ALI YILDIRIM¹

HEINZ-THEO LÜBBERS²

AYHAN YILDIRIM²

¹ Clinique de soins intensifs chirurgicaux, Hôpital universitaire de Zurich

² Clinique et policlinique de Chirurgie buccale et maxillofaciale, Centre de médecine dentaire de l'Université de Zurich

### CORRESPONDANCE

Ali Yildirim
Klinik für Chirurgische Intensivmedizin, UniversitätsSpital Zürich
Rämistrasse 100
CH-8091 Zürich
Tél. +41 44 255 59 20
E-mail: Ali.Yildirim@usz.ch

### RÉDACTION

PD Dr. med. Heinz-Theo Lübbers
Praxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Archstrasse 12
CH-8400 Winterthur
Tél. +41 52 203 52 20
E-mail: info@luebbers.ch

Traduction française:
Jacques Rossier et
Thomas Vauthier

# Anaphylaxie induite par des médicaments

L'adrénaline en tant que médicament d'urgence lors d'anaphylaxie

L'adrénaline continue d'être indiquée dans la thérapie médicamenteuse et le traitement de la réaction anaphylactique. L'adrénaline joue un rôle décisif en tant que médicament d'urgence en cas de réactions anaphylactiques systémiques sévères.

## Facteurs en cause et caractéristiques cliniques

L'anaphylaxie est une réaction systémique aiguë dont les symptômes correspondent à une réaction allergique immédiate, médiée essentiellement par des IgE et déclenchée par la libération de différents médiateurs (par exemple l'histamine) à partir des mastocytes et des granulocytes basophiles. En fonction de degré de gravité de la réaction anaphylactique, différents symptômes peuvent se manifester dans divers systèmes organiques (tab. I).

## Prise en charge thérapeutique

Les mesures immédiates à mettre en œuvre lors de réaction anaphylactique sont les suivantes:

demande d'aide immédiate (alerter les services de secours/le médecin de garde), surveillance des fonctions vitales (pression artérielle, ECG, oxymétrie de pouls), arrêter l'administration de l'allergène déclencheur, prise en charge des voies respiratoires (préparation à l'intubation, oxygénothérapie à haute concentration), assistance circulaire (adrénaline en bolus de 0,05 mg i.v., ou 0,5 mg i.m.), expansion volémique (1-21 de cristalloïdes, répéter si nécessaire). A cet égard, l'adrénaline joue un rôle particulier. Il faut souligner en effet que l'adrénaline n'est pas le médicament de premier choix dans le traitement de la réaction anaphylactique, mais reste le médicament de base lorsque des mesures de réanimation sont

<table><caption>Tab. I Degrés de gravité de l'anaphylaxie</caption><thead><tr><th colspan="3">Degré de gravité</th></tr></thead><tbody><tr><td>O</td><td>Réaction locale</td><td>Tuméfaction locale, rougeur de la zone de contact</td></tr><tr><td>I</td><td>Réaction générale légère</td><td>Symptômes cutanés: urticaire, prurit, réactions de la muqueuse avec ou sans angioœdème; réaction générale: agitation, maux de tête</td></tr><tr><td>II</td><td>Réaction générale prononcée</td><td>Dysrégulation circulatoire (hypotension, tachycardie), dyspnée (hyperréactivité bronchique), besoin impérieux d'uriner ou d'aller à la selle, anxiété</td></tr><tr><td>III</td><td>Réaction générale sévère</td><td>Collapsus circulatoire, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme; il n'y a pas nécessairement de signes cutanés, qui ne se manifestent habituellement qu'après le rétablissement d'une pression sanguine normale</td></tr><tr><td>IV</td><td>Défaillance organique</td><td>Arrêt circulatoire/respiratoire</td></tr></tbody></table>
indiquées. Les mesures de soutien sont basées avant tout sur le traitement médi-camenteux de l'anaphylaxie, comprenant: l'administration d'un antihistaminique H1 (Tavegyl® 2 mg i.v.), d'un glucocorticoïde (Solu-Medrol® 125-250 mg i.v.), ainsi que le traitement du bronchospasme sévère et de l'hypotension par l'adrénaline (adré-naline non diluée 3-5 mg en inhalation ou adrénaline par bolus de 0,05 mg i.v.) ou par un sympathomimétique β2 (Ventolin® 0,25 [-0,5] mg par voie i.v. (CAVE: les doses indi-quées sont valables chez l'adulte).

L'adrénaline est un neurotransmetteur du groupe des catécholamines dans les neurones adrénergiques; c'est un sympathomimétique à action directe, qui exerce ses effets dans le corps humain par l'activation des récepteurs adrénergiques α et β. L'adrénaline antagonise tous les mécanismes physiopathologiques im-portants de l'anaphylaxie: elle provoque une vasoconstriction, réduit la perméabilité vas-culaire, la bronchodilatation et l'œdème, et exerce un effet inotrope positif sur la fonction cardiaque (ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSEN-SCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAF-TEN 2014).

Il faut relever cependant qu'en milieu ex-trahospitalier (sans possibilité de réaliser une intubation et une réanimation, d'assurer une surveillance du patient et sans ressources hu-maines suffisantes), l'administration inconsi-dérée d'adrénaline peut poser des problèmes. En présence d'une forme sévère d'anaphylaxie avec arrêt cardiorespiratoire, le personnel pré-sent doit être en mesure de réaliser une réani-mation cardio-pulmonaire (RCP) adéquate selon les directives de l'ACLS/ERC (MONSIEURS ET AL. 2015). Enfin, dans le contexte clinique du cas, un examen de laboratoire (tryptase sérique) doit être réalisé pour documenter le cas et confirmer l'anaphylaxie.

Informations brèves

Dans le domaine médical, les réactions anaphylactiques font partie des affections les plus graves, qui peuvent mettre rapidement en jeu le pronostic vital du patient lorsque les médicaments appropriés ne sont pas administrés immédiatement. C'est surtout l'administration d'adrénaline qui joue un rôle déterminant dans le traitement médica-menteux de l'anaphylaxie.

Abstract

YILDIRIM A, LÜBBERS H-T, YILDIRIM A: **Drug-in-duced anaphylaxis. Adrenalin as emergency drug in anaphylaxis** (in German). SWISS DEN-TAL JOURNAL SSO 127: 242-243 (2017)

Anaphylaxis is defined as a serious allergic or hypersensitivity reaction in the most cas-es as a result of an IgE-mediated allergic re-action that is rapid in onset and may cause death. Common triggers are foods, insect stings, and medications. The medical treat-ment includes, epinephrine, glucocorti-coids, antihistamines and inhaled broncho-dilators, with the aim to prevent progression to life-threatening respiratory and/or car-diovascular symptoms.

Bibliographie

ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSEN-SCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACH-GESELLSCHAFTEN: Leitlinie zur Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. 2014.

MONSIEURS K G ET AL.: European Re-suscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 1. Ex-ecutive summary. Resuscitation, 95 (2015): 1-80.
https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/573c78265e61585a083d7bd2/files/S0300-9572_15_00350-0_main.pdf
auf www.cprguidelines.eu