# Le patient présentant des problèmes infectieux courants

Pauline Jeanmougin

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Pauline Jeanmougin. Le patient présentant des problèmes infectieux courants. Médecine Générale pour le Praticien, Elsevier Masson, pp.259-262, 2022. hal-04615114

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Submitted on 30 Jan 2026

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# Chapitre 27 – Patient présentant des problèmes infectieux courants

## Auteure

Pauline Jeanmougin, Département de Médecine Générale, Université de Nantes. Coordinatrice d'Antibioclic.

Les maladies infectieuses ont une place à part en médecine générale et sont des pathologies de fréquence et de gravité variables, touchant tous les âges de la vie. Leur diagnostic et leur traitement sont souvent complexes.

L'arsenal de tests diagnostiques est pauvre en soins primaires. Il existe peu de traitements antiviraux et ils sont souvent inutiles. Les antibiotiques sont prescrits parfois à tort, et leur efficacité même est menacée du fait de l'antibiorésistance.

La pandémie mondiale liée à la COVID-19 a poussé les soignants à s'adapter en urgence, à revenir au bon sens clinique, en l'absence de données scientifiques solides, notamment au début de cette pandémie. Les maladies infectieuses représentent un monde en perpétuel mouvement auquel le praticien est obligé de s'adapter.

L'objectif de ce chapitre est de donner des outils pour la gestion des pathologies infectieuses courantes en soins primaires, tant sur le plan du raisonnement clinique que de la prescription médicamenteuse.

À l'heure où les recommandations thérapeutiques changent régulièrement, il n'est pas pertinent de donner ici des stratégies de traitement, facilement disponibles et actualisées sur plusieurs outils numériques (cf. plus loin).

Ce chapitre est conçu comme une aide à la décision, et une base de réflexion sur le rôle du MG dans la gestion des infections courantes.

## 1. Raisonnement clinique et thérapeutique en infectiologie

Devant un tableau infectieux en soins primaires, le raisonnement clinique et thérapeutique optimal est de permettre rapidement l'élaboration d'un diagnostic, d'éliminer les urgences thérapeutiques ou les complications, de proposer une conduite à tenir et un traitement adaptés, tout en éduquant le patient ou sa famille sur l'infection et sa surveillance.

### 1.1. Raisonnement clinique

La priorité est d'éliminer une urgence médicale.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1 : Raisonnement clinique initial**</figcaption></figure>
La 2ᵉ priorité est de connaître la conduite à tenir en cas d'urgence médicale au cabinet.

<table><caption>**Tableau 1 : Principales situations d'urgence en infectiologie en médecine générale**
Orientation diagnostique et conduite à tenir (REF 1 ; 4)</caption><thead><tr><td>PATHOLOGIE</td><td>SYMPTÔMES ÉVOCATEURS</td><td>CONDUITE À TENIR</td></tr></thead><tbody><tr><td>Purpura fulminans</td><td>Fièvre<br>Purpura avec au moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre ≥ 3 mm<br>+/- conscience altérée</td><td>Isolement du malade (masque).<br>Injection de l'ATB avant l'appel au 15 : ceftriaxone IM 1g chez l'adulte et 50 mg/kg chez l'enfant.<br>Prophylaxie pour les cas contacts (y compris le médecin !) si suspicion de méningocoque.</td></tr><tr><td>Cellulite / Fasciite<br>(dermo-hypodermite nécrosante)</td><td>Fièvre, sepsis<br>Placard inflammatoire avec nécrose cutanée<br>+/- crépitations</td><td>SAMU pour admission immédiate en réanimation.</td></tr><tr><td>Paludisme grave</td><td>Fièvre au retour de voyage<br>Altération de la conscience<br>Trouble hémodynamique<br>Hémorragie</td><td>SAMU pour admission immédiate en réanimation.</td></tr><tr><td>COVID-19</td><td>Hypoxémie avec saturation en O2 &lt; 95 %<br>Trouble hémodynamique<br>Altération de la conscience</td><td>SAMU pour admission immédiate en réanimation.<br>L'aggravation respiratoire peut être très brutale et non ressentie.</td></tr><tr><td>Fièvre et grossesse</td><td>Recherche d'autres signes cliniques d'orientation diagnostique</td><td>Bilan en fonction de la clinique : ECBU, hémocultures en milieu hospitalier (à la recherche de listériose), prélèvement vaginal, sérologie toxoplasmose...</td></tr><tr><td>Neutropénie fébrile</td><td>PNN &lt; 500/mm³<br>Fièvre ≥ 38°3 1 fois ou ≥ 38° 2 fois à 1h d'intervalle</td><td>En l'absence de signe de gravité (neutropénie ≤ 7j, absence de comorbidités ou d'IR ou d'insuffisance hépatique) : prise en charge ambulatoire possible.<br>S'assurer que le patient est stable pendant 4 h de surveillance.<br>Le traitement ne doit pas être retardé par les examens complémentaires : amoxicilline + acide clavulanique (1g 3 fois par jour) + ciprofloxacine (750mg 2 fois par jour), à réévaluer à J2-J3.</td></tr></tbody></table>

Une fois les urgences éliminées, la majorité des infections courantes rencontrées au cabinet sont d'origine virale ou bactérienne. Une des principales difficultés en médecine générale est la rareté des tests diagnostiques, que ce soit pour certifier le diagnostic ou pour l'orientation étiologique (virus vs bactérie). Le raisonnement se fait sur les symptômes (délai d'apparition, types de symptômes), leur évolution, le profil du malade, et la prévalence des infections en soins premiers.

## 1.2. Raisonnement thérapeutique

De nombreuses pathologies infectieuses ne nécessitent pas de traitement, en dehors d'un traitement symptomatique : pathologies virales bénignes, certaines pathologies bactériennes peu sévères (ex : otite moyenne aigüe peu bruyante chez un patient de plus de 2 ans).

Il est parfois difficile pour le praticien de prescrire uniquement du paracétamol, la culture de l'ordonnance en fin de consultation étant très ancrée.

En pensant les maladies infectieuses par type d'agent pathogène, le MG prend conscience qu'une infime partie de ces maladies est accessible à un traitement courant :
* Les médicaments antiviraux sont rares et peu utilisés en pratique courante de médecine générale. Ces traitements concernent les herpes virus (HSV), les virus de la varicelle et du zona (VZV), le VIH, les hépatites, le cytomégalovirus. Le MG manie plus fréquemment les antiviraux anti-HSV et anti-VZV que les autres. Un risque de résistance aux antiviraux existe notamment en cas de traitements répétés ou prolongés, d'inobservance ou de sous-dosage, ou en cas de forte réplication virale (pour le VIH notamment). (REF 1 ; 2)

* Les médicaments antifongiques utilisés en MG sont le plus souvent des traitements locaux : crème, pommade, poudre, ovule, gel... Il est rare, dans la pratique, d'utiliser des antifongiques par voie systémique, ceux-ci étant réservés à des infections sévères dans le cadre d'immunodépression. (REF 1)

* Les médicaments antiparasitaires sont d'usage plus rare en MG, et utilisés pour des pathologies d'importation (paludisme, parasitoses digestives), ou des infections peu graves (pédiculose, gale, oxyurose, vaginose). (REF 1)

* Les médicaments antiseptiques sont d'usage local et utilisés sur peau ou muqueuse saines ou lésées.

Dans le cas d'une désinfection de peau saine, l'application de l'antiseptique est large, et celui-ci sèche spontanément. Dans le cas d'une antisepsie de plaie, la Société Française d'Hygiène Hospitalière (SF2H) fait la promotion d'une procédure en 4 temps (REF 3) : détersion à l'eau et au savon, rinçage (eau stérile ou sérum physiologique), séchage avec une compresse, application large d'un antiseptique.

Il est à noter que les antiseptiques :

- ne doivent pas être mélangés sur la peau s'ils ne sont pas de la même famille ;

- doivent être conservés à l'abri de la chaleur et de la lumière ;

- ont une date de péremption à respecter, leur conservation, une fois ouverts, se situe entre 7 jours à 1 mois en fonction de la formule.

* Enfin, les traitements antibactériens antibiotiques (ATB) qui ont révolutionné la médecine au XXᵉ siècle sont aujourd'hui menacés devant l'ampleur de la résistance bactérienne.

<table><caption>Tableau 2 : Raisonnement clinique et thérapeutique sur les principaux tableaux infectieux en médecine générale (REF 1 ; 2 ; 4 ; 10)</caption><thead><tr><th colspan="3">INFECTIONS ORL</th></tr></thead><tbody><tr><td>Rhinopharyngite</td><td>Toujours virale. La rhinorrhée « purulente » n'est pas synonyme d'infection bactérienne, elle est provoquée par la desquamation des cellules de la muqueuse nasale.</td><td>Aucune indication aux ATB (jamais !). Évolution longue possible (2-3 semaines). Plusieurs épisodes / an habituels.</td></tr><tr><td>Otite moyenne aigüe</td><td>Virale ou bactérienne. Diagnostic difficile à l'otoscope : tympan bombé, inflammatoire, pus rétro-tympanique.</td><td>Possibilité d'abstention antibiotique si > 2 ans et peu de symptômes. Diminution de la fréquence des complications depuis la vaccination anti-pneumococcique.</td></tr><tr><td>Sinusite</td><td>En grande majorité virale, surinfection bactérienne minoritaire, absence de tests diagnostiques disponibles en MG. Les douleurs sinusiennes maxillaires sont fréquentes au début d'une rhinopharyngite.</td><td>Sinusites maxillaires : traitement symptomatique seul de l'ère intention licite, avec réévaluation à 48-72 h. Autres localisations : traitement ATB d'emblée.</td></tr><tr><td>Angine</td><td>Virale ou bactérienne, l'aspect clinique n'aidant pas au diagnostic. Seule infection ORL bénéficiant d'un test diagnostic rapide et facile (TROD)</td><td>ATB si le TROD est positif ou douteux. Le risque de glomérulonéphrite aigüe ou de rhumatisme articulaire aigu est devenu exceptionnel.</td></tr><tr><td>Grippe</td><td>Virale uniquement. Test diagnostic possible mais pas en pratique courante de MG. Symptômes cliniques peu discriminants, c'est la connaissance de la prévalence épidémique qui optimise le diagnostic.</td><td>Pas d'ATB en prévention d'éventuelles complications, c'est la réévaluation clinique si l'évolution est mauvaise qui prévaut.</td></tr></tbody></table>
## INFECTIONS URINAIRES

<table><tr><td>Bactériurie asymptomatique</td><td>Colonisation urinaire : bactériurie à l'ECBU sans aucune manifestation clinique.</td><td>Seules 2 situations nécessitent un ATB après ECBU : grossesse > 4<sup>e</sup> mois, et procédure urologique invasive. Aucun traitement pour les autres situations.</td></tr><tr><td>Cystite</td><td>Infection bactérienne de la vessie, simple ou à risque de complication en fonction de facteurs de risque (FDR).<br/>La bandelette urinaire est + si elle détecte des leucocytes et/ou des nitrites.<br/>Les nitrites sont + si c'est une entérobactérie avec une bactériurie élevée (négatifs donc si la bactériurie est faible à moyenne, ou si c'est une autre bactérie en cause).</td><td>Si cystite simple : traitement probabiliste, ECBU non nécessaire.<br/>Si cystite à risque de complications : traitement différé si possible, adapté à l'antibiogramme après ECBU (car risque élevé de résistance dans cette population). Pas d'ECBU de contrôle.<br/>Les fluoroquinolones (FQ) n'ont plus leur place dans le traitement des cystites. (risque de résistances)</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite</td><td>Différencier aussi les formes simples ou à risque de complications en fonction de FDR. Identifier les critères de gravité.<br/>L'imagerie n'est pas nécessaire pour une 1<sup>ère</sup> pyélonéphrite simple.<br/>L'ECBU est indispensable au vu des résistances fréquentes. Un ECBU de contrôle n'est pas utile si la guérison clinique est obtenue.</td><td>Interroger sur la prise de FQ dans les 6 mois antérieurs, ce qui les contre-indiquent et fait prescrire de la ceftriaxone injectable.<br/>L'ofloxacine n'est plus recommandée en traitement probabiliste car la résistance est > 10 %.</td></tr><tr><td>Infection urinaire masculine</td><td>Ce terme regroupe les infections urinaires basses et hautes de l'homme.<br/>Identifier les signes de gravité qui nécessitent une hospitalisation.<br/>L'ECBU est indispensable.</td><td>L'antibiothérapie est différée à la réception de l'antibiogramme si le patient est pauci-symptomatique.<br/>Si fièvre ou mauvaise tolérance, le traitement probabiliste est prescrit d'emblée.<br/>Tous les ATB n'ont pas une bonne diffusion prostatique, bien suivre les recommandations.</td></tr></table>

## INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES

<table><tr><td>Bronchite</td><td>Infection quasi-toujours virale avec contexte épidémique.<br/>Toux sèche au début, souvent précédée de signes ORL, expectorations purulentes possibles sans lien avec une infection bactérienne.<br/>Fièvre possible sur 2 à 3 jours.</td><td>Évolution longue (2-3 semaines),<br/>Éviter les antitussifs, pas de niveau de preuve de la corticothérapie orale, ni des ATB.</td></tr><tr><td>Bronchiolite</td><td>Contexte épidémique, infection uniquement virale, peut toucher 30 % des enfants de moins de 2 ans chaque année.<br/>La prise en charge dépend de la présence de signes de gravité.</td><td>Pas d'ATB dans la grande majorité des cas. Pas de place pour les antitussifs ou la corticothérapie.<br/>Désobstruction nasopharyngée au 1<sup>er</sup> plan.<br/>Bronchodilatateurs de courte durée d'action au cas par cas. Kinésithérapie respiratoire peu utile chez le nourrisson sans comorbidité.</td></tr><tr><td>Pneumopathie</td><td>Infection bactérienne le plus souvent, l'identification du germe n'est pas possible en MG la plupart du temps : le raisonnement tient sur l'histoire de la maladie, son début brutal ou non, les symptômes associés, le terrain.<br/>Le diagnostic et le traitement sont possibles sans imagerie même si la radio est l'examen de choix.<br/>Relever les signes de gravité conduisant à une hospitalisation.</td><td>Le traitement probabiliste est la règle en MG, ciblé sur le germe suspecté, urgent en cas de pneumocoque.<br/>Pas de FQ antipneumococcique si utilisation de FQ dans les 3 derniers mois.<br/>La réévaluation à 48 h est indispensable et doit être systématique pour juger de l'efficacité du traitement.</td></tr><tr><td>Exacerbation de BPCO</td><td>Infection virale ou bactérienne en cause dans l'exacerbation suspectée si (3 signes cardinaux) :<br/>- augmentation de la purulence des expectorations<br/>- augmentation de la dyspnée<br/>- augmentation du volume de l'expectoration</td><td>ATB non systématique, à instaurer si :<br/>- présence des 3 signes cardinaux<br/>- ou 2 signes cardinaux si l'un d'eux est l'augmentation de la purulence des crachats</td></tr><tr><td>Covid - 19</td><td>Virale, la surinfection bactérienne est rare.<br/>Formes cliniques diverses : asymptomatique, pauci-symptomatique, signes ORL, respiratoires, digestifs...<br/>L'évaluation initiale repose sur la saturation en O<sub>2</sub> et la présence de facteurs de risque de formes graves.</td><td>Risque d'aggravation respiratoire entre J6 et J12 de l'évolution de la maladie.<br/>Surveillance de la saturation en O<sub>2</sub> chez les malades à risque de formes graves.<br/>Hospitalisation si Sa O<sub>2</sub> < 95 % (sans pathologie respiratoire préalable).<br/>Pas d'ATB, traitement symptomatique.</td></tr></table>
## 2. Bon usage antibiotique

### 2.1. Le microbiote

Le système digestif est tapissé de milliards de bactéries commensales qui composent le microbiote intestinal. Ces bactéries vivent en symbiose avec l'hôte et ont plusieurs rôles (métabolisme, barrière contre les pathogènes, immuno modulation...). Il s'acquiert dès la naissance par le contact avec la flore vaginale lors d'un accouchement par voie basse, ou la flore cutanée de la mère en peau à peau. Son dysfonctionnement peut entraîner des maladies inflammatoires et probablement favoriser le diabète ou l'obésité.

De nombreux facteurs influencent sa bonne santé : des facteurs génétiques, alimentaires, environnementaux, des médicaments dont les antibiotiques. Ces derniers diminuent le rôle de barrière contre des pathogènes, et sélectionnent les bactéries résistantes au sein du microbiote et aussi celles en transit dans l'intestin issues de l'environnement. Les ATB favorisent l'échange de ces résistances entre les bactéries. (REF 2)

Le microbiote altéré met des semaines voire des mois à s'en remettre. Il apparaît alors primordial de conserver la bonne santé du microbiote en épargnant les ATB inutiles.

### 2.2. L'urgence du bon usage

La France est l'un des pays en Europe parmi les plus consommateurs d'ATB.

En 2019, on estimait que 93 % des ATB étaient délivrés en ville contre 7 % prescrits en établissements de santé. Parmi ces ATB prescrits en ville, 70 % le sont par les médecins généralistes. (REF 6)

La figure 2 montre que (REF 5) :

* Près de 44 % des antibiotiques sont prescrits pour des infections ORL, alors que la plupart de ces infections sont virales (rhinopharyngite ; certaines otites, sinusites ou angines).

* Près de 23 % des prescriptions concernent des affections aigües pulmonaires ou bronchiques, alors que la bronchite virale est bien plus fréquente que la pneumonie bactérienne.

* Près de 2 % de prescriptions déclarées sont pour le traitement de la grippe.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2 : Motifs en pourcentage de prescription des antibiotiques en ville ;**
ANSM décembre 2017 - Rapport « La consommation d'antibiotiques en France en 2016 ».</figcaption></figure>

### 2.3. Les déterminants de prescription antibiotique
De nombreux déterminants influencent la prescription d'antibiotiques, qu'elle soit appropriée ou non (REF 9). Certains sont liés au patient, d'autres au médecin lui-même, ou encore à la relation que le patient et le médecin entretiennent.

Un travail qualitatif a été réalisé en 2017 en région Auvergne Rhône-Alpes auprès de médecins généralistes sur cette question (REF 7) (tableau 3).

<caption>Tableau 3 : Les déterminants de la prescription antibiotique (REF 7)</caption>

Facteurs liés au patient

<table><thead><tr><th>Âge extrême</th><th>Comorbidités</th><th>Persistance de symptômes</th><th>Doute diagnostique</th><th>Intolérance à la maladie</th></tr></thead><tbody><tr><td>Impératifs personnels</td><td>Patient anxieux</td><td>Expériences antérieures négatives</td><td>Lacune de connaissance</td><td>...</td></tr></tbody></table>

Facteurs liés au médecin

<table><thead><tr><th>Âge et formation</th><th>Expériences personnelles</th><th>Caractère chronophage de la non-prescription</th><th>Évolution sans traitement inconnu</th></tr></thead><tbody><tr><td>Salle d'attente pleine</td><td>État de fatigue</td><td>2<sup>e</sup> ou 3<sup>e</sup> consultation pour même motif</td><td>Pour éviter un conflit</td></tr></tbody></table>

Ces résultats permettent de comprendre que la décision de prescrire des antibiotiques est influencée par bien d'autres facteurs que le diagnostic seul. Les identifier est un prérequis indispensable, pour se poser à chaque prescription une question nécessaire : suis-je certain(e) de devoir prescrire un ATB dans cette situation ?

Dans certains cas, la réponse est simple : le diagnostic bactérien l'impose. Pour d'autres situations, identifier la fatigue, l'inquiétude face à un malade, ou une anxiété chez le patient permet d'éviter une antibiothérapie inappropriée.

## 2.4. Gérer l'incertitude

En médecine générale l'incertitude est quotidienne (REF 8), en particulier lors de situations de maladies infectieuses : très peu d'outils permettent un diagnostic certain, rapide, ou garantissent une évolution favorable.

Les ATB ne sont en aucun cas un remède à cette incertitude.

Voici une situation clinique pour illustrer cette problématique.

### Situation clinique : Quelles solutions pour gérer l'incertitude ? (REF 7 ; 8 ; 9)

Nina, bébé en parfaite santé de 7 mois, est amenée en consultation par sa mère un jeudi en fin d'après-midi pour une fièvre à 38.6 °C apparue la veille au soir. Seul enfant du couple, c'est la 1ère fois qu'elle est malade et sa mère est paniquée car Nina est grognon et a mangé seulement trois repas sur quatre ce jour. Elle a toussé durant la nuit, a vomi partiellement le biberon du matin sur un effort de toux, et présente une rhinite jaune.

<table><thead><tr><th>Identifier les problèmes possibles</th><th>Les solutions</th></tr></thead><tbody><tr><td>La maman est très inquiète et souhaite trouver une solution rapide, efficace et sûre pour chaque symptôme (fièvre, toux et rhinite). Elle a très peur d'une otite du fait d'ATCD personnels mal vécus.<br>Le risque de sur-médication pour rassurer la mère est grand dans cette situation.</td><td>Identifier dès le début de l'entretien qu'il y aura un décalage important entre le tableau bénin de Nina et le ressenti de la mère.<br>Cela permet d'adapter le discours tout au long de la consultation, et de préparer au fur et à mesure une probable non prescription d'ATB.</td></tr></tbody></table>

L'examen est rassurant : 37.6 °C sans antipyrétique, bébé tonique et souriant, rhinite jaune, tympans normaux, poumons clairs, le reste de l'examen est normal.
Le MG envisage uniquement une désobstruction nasopharyngée fréquente pour ce patient.

<table><thead><tr><td>Identifier les problèmes possibles</td><td>Les solutions</td></tr></thead><tbody><tr><td>Le MG craint :<br/>- que la mère n'accepte pas de n'avoir aucune ordonnance,<br/>- qu'elle demande des antitussifs « au moins pour dormir la nuit ! »<br/>- de devoir justifier longuement de l'absence d'ATB.</td><td>Connaître les attentes de la mère : le MG présuppose que celle-ci voudrait des ATB, ce n'est peut-être pas le cas.<br/>Pratiquer un examen minutieux et commenté : expliquer ce qui est recherché (« je cherche une otite ou une pneumonie »), et le résultat de l'examen (« les tympans sont normaux, les poumons aussi »).<br/>Expliquer le raisonnement pour renforcer la réassurance : puisque l'examen approfondi est normal, il s'agit d'une rhinopharyngite virale, bénigne.<br/>Expliquer l'évolution naturelle de la maladie : la toux et la rhinite peuvent durer, mais la fièvre n'excède pas 48 h. Les ATB n'agissent pas sur les virus.<br/>Convenir d'une réévaluation si besoin : expliquer les symptômes qui nécessiteront une nouvelle consultation, « pour éliminer une otite » par exemple, ce qui permettra à la mère d'accepter l'incertitude.</td></tr></tbody></table>

## 2.5. Raisonnement en matière d'antibiothérapie

Lorsqu'on prescrit un ATB, 4 principes sont à respecter :

1. **Être certain de l'indication** : inutilité des ATB dans les infections virales notamment, ou en prévention de surinfections dans les infections ORL courantes (rares).

2. **Choisir la bonne molécule** : une prescription adaptée prend en compte la diffusion tissulaire et les résistances naturelles ou acquises de l'ATB.

3. **Prescrire à bonne dose** : une dose insuffisante expose à une inefficacité du traitement et à l'acquisition de résistance bactérienne ; une dose excessive expose à des effets indésirables.

4. **Prescrire la juste durée** : une durée trop longue expose à l'acquisition de résistance bactérienne et à une inobservance. La tendance actuelle est au raccourcissement des durées de traitement dans les recommandations si les données sont suffisantes.

Certains ATB sont particulièrement générateurs d'antibiorésistance (REF 6):

On les appelle « ATB critiques ». Il s'agit en ville essentiellement des fluoroquinolones, des céphalosporines orales de 3e et 4e génération et de l'amoxicilline – acide clavulanique. Ces molécules sont prescrites uniquement si nécessaire, en accord avec les recommandations en vigueur.

Identifier les bactéries multi-résistantes (BMR) :

Les BMR sont des bactéries qui conjuguent plusieurs mécanismes de résistance, à plusieurs familles d'ATB, entraînant des difficultés voire des impasses thérapeutiques.

On identifie en soins primaires essentiellement (REF 1):

o Le SARM : Staphylocoque Aureus Résistant à la Méticilline (à toutes les bêta-lactamines)

o Les EBLSE : Entérobactéries productrices de B-Lactamase à Spectre Elargi (résistance aux pénicillines et aux céphalosporines).

L'avis d'un infectiologue est souvent nécessaire dans ce cas pour prescrire un ATB efficace.

# 3. Ressources utiles

## 3.1. Antibiotiques, aide à la prescription, ressources

- Antibioclic https://antibioclic.com/
Site Internet d'accès gratuit d'aide à la prescription antibiotique, il permet très rapidement l'accès aux recommandations thérapeutiques en vigueur. L'utilisateur choisit la pathologie rencontrée, et peut renseigner s'il existe une insuffisance rénale, une grossesse ou un allaitement : le traitement est alors adapté à ces situations particulières. Indépendant de l'industrie, ce site est soutenu par le CNGE, le CMG et la SPILF.

- **Coronaclic** https://lecmg.fr/coronaclic/

Site Internet créé par le CMG dès le début de la pandémie COVID, qui permet de regrouper toutes les recommandations et les ressources utiles au MG.

- **Aide à la non-prescription** : la CNAM a édité un document au format ordonnance pour les pathologies infectieuses ne nécessitant pas d'ATB, à remettre au patient. Disponible sur ameli.fr (figure 3).

- **Medqual** http://www.medqual.fr

Centre de ressources en antibiologie des Pays de la Loire, le site Internet propose des ressources et des fiches pratiques sur les maladies infectieuses, les pathologies au retour de voyage, des formations en ligne... Ce réseau assure également une veille épidémiologique sur différents germes en ville.

- **La SPILF** https://www.infectiologie.com

La Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française édite régulièrement des recommandations accessibles directement sur leur site Internet. À travers le CMIT (Collège des universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales), elle édite le E. PILLY, ouvrage de référence pour cette spécialité. Ce livre a été mis à jour en 2020.

- **Les CPIAS**

Les Centres d'appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins existent dans chaque région et assurent des missions de formation et de prévention, de recueil de signalement, de surveillance épidémiologique pour la ville et les établissements de santé. Courant 2021, des Centres Régionaux en Antibiothérapie (CRatb) vont être créés dans chaque région, comme structure d'appui au bon usage, au service des médecins de ville et des établissements de santé.

- **La ROSP**

La rémunération sur objectifs de santé publique de l'Assurance Maladie intègre désormais des indicateurs sur la prescription antibiotique, en termes de quantités de molécules prescrites et de leur nature (ATB critiques). Il est fort intéressant de regarder ses propres résultats : suis-je en dessous ou au-dessus de mes pairs, au niveau régional et national ? Cette mesure objective permet de prendre conscience de son niveau de prescription.

## 3.2. Surveillance épidémique

### Réseau Sentinelles

Réseau de recherche et de veille en soins de premiers recours en accès libre, il permet un suivi continu des épidémies telles que la grippe, la gastro-entérite, la varicelle dans toute la France.

### Santé Publique France et Géodes

Le site de SPF rénové permet un accès des dossiers thématiques, sur de nombreuses pathologies infectieuses en particulier (publications, points épidémiologiques, outils de prévention...).
Géodes est l'observatoire cartographique des indicateurs épidémiologiques produits par Santé publique France. Il regroupe de nombreux indicateurs, notamment infectieux (COVID-19, dépistage d'infections sexuellement transmissibles, couverture vaccinale...).
Bibliographie

1. CMIT. E.Pilly 27ᵉ edition : ALINÉA Plus Ed ; 2020.

2. Bouvet E. Guide d'antibiothérapie pratique. Paris : Médecine-Sciences Flammarion ; 2010.

3. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l'adulte sain - Recommandations pour la pratique clinique. Hygiènes - Volume XXIV - N° 2 - Mai 2016. SF2H.
Disponible : https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf

4. Haute Autorité de Santé. Réponses rapides dans le cadre du Covid-19 – Prise en charge de premier recours des patients suspectés de COVID-19. Novembre 2020.
Disponible : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3190801/fr/prise-en-charge-de-premier-recours-des-patients-suspectes-de-covid-19

5. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Rapport « La consommation d'Antibiotique en France en 2016 »; Saint Denis, décembre 2017.
Disponible : https://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/L-ANSM-publie-un-rapport-sur-la-consommation-des-antibiotiques-en-France-en-2016-Point-d-Information

6. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé, Santé Publique France, Haute Autorité de Santé. Antibiotique et résistance bactérienne : une infection virale évitée, c'est un antibiotique préservé !; Paris, Novembre 2020.
Disponible : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/infections-associees-aux-soins/documents/rapport-synthese/antibiotiques-et-resistance-bacterienne-une-infection-virale-respiratoire-evitee-c-est-un-antibiotique-preserve

7. S. Onteniente, S. Fournet : Déterminants de la prescription des ATB en MG : analyse quantitative dans la région du centre hospitalier Annecy Gennevois. Thèse d'exercice: Médecine. Université de Grenoble; 2017.

8. Kandel O, Bousquet MA, Chouilly J. Manuel Théorique de médecine générale – 41 concepts nécessaires à l'exercice de la discipline. SFMG – GMS ; 2018

9. PAAIR Attali C, Amade Escot C, Ghadi V, et al. Infections respiratoires présumées virales. Comment prescrire moins d'antibiotiques ? Résultats de l'étude PAAIR. Rev Prat Med Gen 2003;17:155-60

10. Partouche H, Buffel du Vaure C, Personne V, Le Cossec C, Garcin C, Lorenzo A, Ghasarossian C, Landais P, Toubiana L, Gilberg S. Suspected community-acquired pneumonia in an ambulatory setting (CAPA): a French prospective observational cohort study in general practice. NPJ Prim Care Respir Med. 2015 Mar 12;25:15010. doi: 10.1038/npjpcrm.2015.10. PMID: 25763466; PMCID: PMC4373492.