Monografías
de

Cédille
revista de estudios franceses

nº 4

otoño de 2014

ISSN: 1699-4949

http://cedille.webs.ull.es
Cédille, revista de estudios franceses es una publicación electrónica de libre acceso que edita la Asociación de Francesistas de la Universidad Española (hasta mayo de 2014, Asociación de Profesores de Francés de la Universidad Española) con la colaboración de la Universidad de La Laguna y de la Embajada de Francia en España.

Cédille da la bienvenida a cualquier propuesta original –ya sea en forma de monografía, artículo o nota de lectura– relacionada con los distintos ámbitos que abarcan los estudios franceses y francófonos (lengua y lingüística, literaturas, traducción, estudios comparados, metodología y didáctica, cultura y civilización, etc.). Las contribuciones recibidas serán sometidas al arbitraje científico de al menos dos especialistas en la materia (*double-blind peer-review*) y su aceptación o rechazo se comunicará oportunamente a los autores. El Consejo Editorial se reserva el derecho de desestimar aquellos trabajos que no se ajusten al ámbito de la revista, que no alcancen la calidad mínima requerida o que no hayan sido redactados conforme a las normas de edición que se detallan en su web.

URL: http://cedille.webs.ull.es

Contacto: revista.cedille@gmail.com

Dirección postal:

José M. Oliver Frade
Facultad de Filología
Campus de Guajara / Universidad de La Laguna
E-38200 La Laguna
Santa Cruz de Tenerife (Islas Canarias) España

Teléfono: [+34] 922317692 Fax: [+34] 922317611

© Asociación de Francesistas de la Universidad Española.

© Los originales publicados en *Cédille, revista de estudios franceses* son propiedad de sus respectivos autores, quienes conceden a la revista el derecho de primera publicación de los textos y su alojamiento en otros portales web con el fin de garantizar su preservación y una mayor difusión. Se permite el uso para fines docentes e investigadores de los artículos, datos e informaciones contenidos en la misma. Se exige, sin embargo, permiso de los autores o del editor para publicarlos en cualquier otro soporte, así como para utilizarlos, distribuirlos o incluirlos en otros contextos accesibles a terceras personas. En todo caso, es necesario citar la procedencia en cualquier reproducción parcial o total.
## CONSEJO EDITORIAL

### Director

José M. Oliver Frade (Universidad de La Laguna)

### Consejo de Redacción

Marina Aragón Cobo (Universitat d'Alacant)

Dolores Bermúdez Medina (Universidad de Cádiz)

Manuel Bruña Cuevas (Universidad de Sevilla)

María Luisa Donaire Fernández (Universidad de Oviedo)

Tomás Gonzalo Santos (Universidad de Salamanca)

Julián Muela Ezquerra (Universidad de Zaragoza)

Ignacio Ramos Gay (Universitat de València)

### Comité Científico Asesor

María Hermínia Amado Laurel (Universidade de Aveiro)

Philippe Caron (Université de Poitiers)

Bernard Cerquiglini (Université de Paris VII - INALF)

Inmaculada Díaz Narbona (Universidad de Cádiz)

Francisco Lafarga Maduell (Universitat de Barcelona)

Yves-Charles Morin (Université de Montréal)

François Moureau (Université Paris-Sorbonne, Paris IV)

André Thibault (Université Paris-Sorbonne, Paris IV)

Àngels Santa Bañeres (Universitat de Lleida)

Mercè Tricás Preckler (Universitat Pompeu Fabra)

Alicia Yllera Fernández (UNED)

Cédille se encuentra inscrita, indexada, resumida o clasificada en el Directory of Open Access Journal, en Dialnet, en Latindex, en el Zeitschriftendatenbank, en Google Académico, en REDALyC, en el IEDCYT-CSIC, en DICE, en e-revist@s, en IN-RECH, en la Agence Bibliographique de l'Enseignement Supérieur, en Regesta Imperii, en Open Science Directory, en Scopus, en EBSCO, en Excellence in Research for Australia, en Ulrich's Periodicals Directory, en MIAR, en SCImago, en CIRC, en Academic Journals Database, en Mir@bel, en RESH, en ERIH (ESF), en MLA Directory of Periodicals, en Carhus Plus, en WorldCat, en Scientific Commons, en Journal Table of Contents, en Journal Base y en Sciencegate. Asimismo, Cédille figura en los catálogos de las más importantes bibliotecas universitarias europeas, americanas, asiáticas y australianas.
*Principes, présences et structures
de l'interprétation en milieu social
dans les pays francophones*

Juan Jiménez-Salcedo
 editor científico)
TABLE DES MATIÈRES

TABLE OF CONTENTS

<table><tr><td>Juan Jiménez-Salcedo</td><td>5</td></tr><tr><td>Présentation: Pour un discours francophone autour de l'interprétation en milieu social</td><td></td></tr><tr><td>Presentation: advocating francophone views on community interpreting</td><td></td></tr><tr><td>Yvan Leanza, Élias Rizkallah & Thomas Michaud Labonté</td><td>9</td></tr><tr><td>Intégrer un interprète dans les consultations de médecine familiale : une analyse de discours assistée par ordinateur</td><td></td></tr><tr><td>Working with interpreters in family physicians' consultations : a computer-assisted analysis</td><td></td></tr><tr><td>Murielle Rondeau-Lutz, Liliana Saban & Jean-Christophe Weber</td><td>31</td></tr><tr><td>Le médecin et l'interprète, de la méconnaissance à la délégation. À propos d'une expérience française</td><td></td></tr><tr><td>The physician and the interpreter, from ignorance to delegation. A French experience</td><td></td></tr><tr><td>Isabel Fierro-Mühlemann, Isabel Eíriz Martín & Katy François</td><td>49</td></tr><tr><td>Quelle formation pour les interprètes communautaires ? Le dispositif mis en œuvre en Suisse romande</td><td></td></tr><tr><td>What sort of training for community interpreters? The system implemented in French-speaking Switzerland</td><td></td></tr><tr><td>Olga Lucia Boss-Prieto</td><td>63</td></tr><tr><td>L'interprétation en Suisse francophone : le cas de la communauté hispano-américaine</td><td></td></tr><tr><td>Interpreting in French-speaking Switzerland: the case of the Hispanic community</td><td></td></tr><tr><td>Haytham Safar & Abderrahim Hmami</td><td>77</td></tr><tr><td>L'interprétation en milieu social, profil et mission en Belgique francophone</td><td></td></tr><tr><td>Community interpreting: profile and mission in French-speaking Belgium</td><td></td></tr><tr><td>José Yuste Frías</td><td>91</td></tr><tr><td>Interculturalité, multiculturalité et transculturalité dans la Traduction et l'Interprétation en Milieu Social</td><td></td></tr><tr><td>Interculturalism, multiculturalism and transculturalism in community translation and interpreting</td><td></td></tr></table>
**Gholamreza Shokrani**
Interprétariat, entre pratiques et théories de traduction
Interpreting, between practices and translation theories
113

**Juan Jiménez-Salcedo**
Politiques linguistiques et interprétation en milieu social au Canada : des droits linguistiques aux droits d'accès aux services publics
Language policies and community interpreting in Canada: from linguistic rights to access to public services rights
131
# Pour un discours francophone autour de l'interprétation en milieu social

Juan Jiménez-Salcedo

Universidad Pablo de Olavide

jimsal@upo.es

La mondialisation et la consécration de l'économie de marché, mais aussi les conflits politiques, les guerres et les famines produisent jour après jour des mouvements de populations du Sud vers le Nord. À l'heure où des tendances contradictoires se produisent entre la globalisation et un sentiment de repli identitaire que l'on croyait pourtant dépassé, se pose le problème – nous semble-t-il essentiel – du dialogue entre le migrant, lorsque celui-ci est allophone, et la culture d'accueil. Ce dialogue ne peut aucunement s'établir en faisant abstraction de sa dimension linguistique, car le migrant est allophone justement parce qu'il n'est pas capable de comprendre ou de s'exprimer dans la langue de la culture d'arrivée. C'est dans ce contexte que naît l'interprétation en milieu social (IMS)<fnref n="1" />, champ spécifique de la pratique orale translative dont l'objectif est de permettre à ces populations d'avoir accès aux services proposés par l'Administration, notamment la santé, les services sociaux et la justice.

Nous sommes conscient du fait que la question du dialogue entre le migrant allophone et la culture d'accueil est bien plus complexe, et que la médiation translative de l'interprète en milieu social ne résout que partiellement le problème. Cela dit, dans ce dialogue la question linguistique ne peut être aucunement transcendée car c'est la langue qui véhicule la culture et c'est par le biais de la langue que le migrant active et exprime son vécu, que ce soit dans un contexte migratoire de type économique ou dans celui beaucoup plus délicat du refuge politique. Il n'y aurait pas un au-delà culturel qui prendrait toute la place une fois que la frontière linguistique est dépassée, car la langue ne peut jamais se retirer de l'interaction : elle est tout simplement incontournable en tant que plateforme et véhicule des représentations.

<footnote n="1">¹ Le terme « interprétation en milieu social » cohabite en contexte francophone avec d'autres termes, comme « interprétation-médiation » et « interprétariat communautaire ». Ils ne sont à notre avis que des manières différentes de décliner un même concept.</footnote>
L'IMS contribue non seulement à l'intégration des migrants dans la culture d'accueil : elle interroge les intervenants<fnref n="2" /> en milieu social (médecins, infirmières, tra-vailleurs sociaux, enseignants, opérateurs judiciaires) sur leur pratique quotidienne et leur façon de contribuer à un accès égal de tous les citoyens aux services publics. L'IMS s'inscrit dans une démarche de gouvernance qui passe par l'élimination des barrières linguistiques dans l'accès à des services considérés comme essentiels pour la population. Les articles de cette monographie présentent un aperçu de ces pratiques d'interprétation, telles qu'elles sont développées dans plusieurs pays francophones, ainsi que les principes théoriques qui les sous-tendent. Nous pouvons parler d'un développement de l'IMS qui est propre aux pays francophones et qui la rend diffé-rente de celle qui est pratiquée dans les pays anglo-saxons ou du nord de l'Europe, d'où provient une grande partie de la littérature scientifique en la matière ou au moins la plus connue. Le but de cette monographie est de présenter un état de la question sur la recherche menée en français autour de ce sujet, ainsi que démontrer que des synergies et des points de rencontre sont possibles entre les chercheurs et les professionnels œuvrant dans ce domaine partout dans les territoires francophones.

Nous estimons qu'il existe bel et bien un discours francophone sur l'interprétation en milieu social, qui se décline par le biais de différentes stratégies, que ce soit la gestion des interprètes – l'association Appartenances en Suisse romande ou les services d'interprétation fournis par des structures comme ISM Interprétariat à Paris, ou encore l'exemple de la Banque interrégionale d'interprètes à Montréal –, ou les efforts dans le domaine de la formation et de la professionnalisation, comme le démontrent diverses manifestations telles que la tenue du congrès du *Critical Link 3* à Montréal en 2001, l'existence d'un diplôme universitaire Interprète-Médiateur (DUIM) et d'un master universitaire Médiation-Interprétation sociale et commer-ciale (MISC) à l'Université de Paris 7, la signature à Strasbourg en 2012 de la Charte de l'interprétariat médical ou social professionnel en France, ou encore les efforts de formation et d'habilitation des interprètes engagés en Suisse romande, en Belgique francophone et au Québec, aussi bien au niveau universitaire que dans le tissu asso-ciatif impliqué directement dans la gestion de l'IMS.

Les contributions publiées dans cette monographie montrent bien que les questions translatives, en l'occurrence l'interprétation mais aussi la traduction, ces deux disciplines étant difficilement séparables en milieu social, sont également au cœur des études francisantes, non seulement de par leur nature – l'inscription franco-phone des recherches publiées dans ce numéro –, mais aussi de par les sujets qu'elles expriment et qui s'inscrivent parfaitement dans les perspectives adoptées par la philo-logie, la linguistique et les études littéraires : l'analyse de l'ancrage culturel des langues

<footnote n="2">² Le masculin est employé dans cet article, et partout dans les numéros de cette monographie, pour faire référence aussi bien aux hommes qu'aux femmes. Nous tenons à faire cette remarque d'autant plus que le métier d'interprète en milieu social est majoritairement exercé par des femmes.</footnote>
et des représentations qu'elles produisent, la perception de l'Autre et la reconnaissance de sa langue comme objet d'étude, la comparaison entre les différentes réalités auxquelles renvoient les langues..., autant de sujets liés aux thèmes exploités dans les articles parus dans la revue *Çédille* depuis son premier numéro en 2005.

Les contributions de cette monographie abordent différents aspects de l'IMS. Si notre contribution (« Politiques linguistiques et interprétation en milieu social au Canada : des droits linguistiques aux droits d'accès aux services publics ») se veut une réflexion théorique sur la reconnaissance du droit à l'intervention d'un interprète, différent des droits linguistiques tels qu'ils sont consacrés par la jurisprudence de la Cour suprême du Canada, dans l'article « Interculturalité, multiculturalité et transculturalité dans la traduction et l'interprétation en milieu social », José Yuste Frías expose une autre approche conceptuelle sur laquelle pourrait s'appuyer la pratique de l'IMS, un discours qui prône l'approche transculturelle comme dépassement de la dichotomie interculturalité-multiculturalisme et qui s'interroge sur la place de l'interprète, voire du traducteur, notamment dans le parcours de soins médicaux. C'est justement de l'intervention de l'interprète dans le contexte médical que traite l'article de Murielle Rondeau-Lutz, Liliane Saban et Jean-Christophe Weber (« Le médecin et l'interprète, de la méconnaissance à la délégation ») : dans cette contribution il est question non seulement des perceptions des médecins à l'égard des interprètes, mais aussi de la place que le système public de santé en France consacre à l'interprète et qui relève d'une politique linguistique particulière. Il en est de même de l'article d'Yvan Leanza, Élias Rizkallah et Thomas Michaud-Labonté (« Intégrer un interprète dans les consultations de médecine familiale : une analyse de discours assistée par ordinateur »), où ces mêmes perceptions sont étudiées du point de vue de l'analyse du discours, en l'occurrence dans le contexte médical québécois.

Le recueil d'articles de cette monographie montre bien comment les travaux autour de l'IMS ont porté un intérêt spécial au rôle joué par l'interprète en contexte de psychothérapie – c'est le cas de la contribution de Gholamreza Shokrani (« Interprétariat, entre pratiques et théories de traduction ») –, ainsi qu'aux problématiques liées à l'organisation des structures d'IMS et à la formation des interprètes, exposées par Isabel Fierro-Mühlemann, Isabel Eíriz Martín et Katy François dans leur article « Quelle formation pour les interprètes communautaires ? Le dispositif mis en œuvre en Suisse romande ». Ce panorama est complété par les analyses de cas circonscrits à une aire géographique – comme c'est le cas de la contribution de Haytham Safar et Abderrahim Hmami (« L'interprétariat en milieu social : profil et mission en Belgique francophone ») – et à une communauté allophone spécifique, en l'occurrence la communauté hispanophone de la ville de Lausanne, telle qu'elle est décrite par Olga-Lucía Boss-Prieto dans son article « L'interprétation en Suisse francophone : le cas de la communauté hispano-américaine ».
Ce recueil n'est donc qu'un point de départ et n'épuise nullement les perspec-
tives de la recherche sur la question en contexte francophone. D'autres voies devront
être empruntées, parmi lesquelles une analyse des structures d'IMS en France et en
Belgique, assumées très majoritairement par le milieu associatif, ou la question de
l'habilitation des interprètes et la création d'un cadre commun d'évaluation des com-
pétences pour la professionnalisation des interprètes travaillant depuis ou vers le fran-
çais, aussi bien dans le domaine médical et social que dans celui de la justice<fnref n="3" />. D'un
point de vue plus théorique, il sera également intéressant de creuser d'autres sujets,
tels que les relations à établir entre la mise en place de structures d'IMS et les diffé-
rentes politiques linguistiques des pays concernés, celles-ci relevant d'une conception
spécifique de l'identité nationale et linguistique des peuples et pouvant aider juste-
ment à fournir des arguments en faveur de l'accès aux services publics par le biais de
l'interprétation. Nous ne voyons dans cette monographie qu'une porte ouverte vers
d'autres sujets à développer dans les années à venir.

Pendant le processus de préparation de ce numéro, nous avons tous été frap-
pés par la disparition de notre chère collègue Isabel Eíriz Martín, co-auteure de l'une
des contributions de cette monographie. Elle, migrante espagnole en Suisse romande,
militante du dialogue et de l'altérité, savait bien que le chemin pour arriver à la re-
connaissance et à la professionnalisation de l'IMS était semé d'embûches, mais qu'il
existait bel et bien des moyens pour y parvenir. Nous tenons à ce que cette monogra-
phie, sur un sujet qui lui tenait tellement à cœur, lui soit entièrement dédiée.

<footnote n="3">³ À cet égard, l'adoption de la Directive 2010/64/UE relative au droit à l'interprétation et à la traduction dans le cadre des procédures pénales, en plein processus de transposition dans les droits nationaux des pays de l'Union, pourrait faire de l'Europe un référent dans ce domaine.</footnote>
# Intégrer un interprète dans les consultations de médecine familiale : une analyse de discours assistée par ordinateur

Yvan Leanza

Université Laval

Yvan.leanza@psy.ulaval.ca

Élias Rizkallah

Université du Québec à Montréal

Rizkallah.elias@uqam.ca

Thomas Michaud Labonté

Université Laval

thomas.michaud-labonte.1@ulaval.ca

## Resumen

Exploramos las representaciones del trabajo con intérpretes entre médicos de familia en Quebec. Se organizaron *focus groups* (FG) con estudiantes de tercer año de Medicina (6, N= 22), médicos residentes (4, N= 29) y médicos en ejercicio (5, N= 47). Preparamos tres vídeos con consultas médicas con intérprete. Se presentó a cada FG dos de los vídeos, que se comentaron de forma separada. Los resultados hacen explícitos distintos discursos. Los estudiantes parecen más preocupados por la relación médico-paciente, mientras que los médicos se concentran en la información. El discurso de los residentes señala cuestiones relacionadas con la formación de la identidad. Los resultados se analizaron a la luz de la teoría de la comunicación de Habermas.

**Palabras clave:** intérprete; minería de textos; relación paciente-médico; salud transcultural; formación médica; consulta médica.

## Abstract

We set up a research to explore representations of working with interpreters among family physicians in Quebec City. *Focus-groups* (FGs) with third year medical students (6, N= 22), residents (4, N= 29) and senior physicians (5, N= 47) were conducted. We made three video vignettes of interpreted medical consultations. Each FG was presented two of them which were separately discussed. Results show that vignettes and status did elicit different discourses. Students seem more preoccupied with the physician-patient relationship whereas seniors discuss more about information. Residents' discourse point to identity formation issues. Results are discussed in light of Habermas' communication theory.

**Key words:** interpreter; text mining; patient-physician relationship; cross-cultural healthcare; medical training; medical consultation
## 0. Introduction

Ne pas parler la langue de son médecin nuit systématiquement au processus de soin. En effet, la différence de langue entraîne, entre autres, un taux plus bas de suivis (Sarver et Baker, 2000), moins de références adéquates, des investigations diagnostiques incomplètes et inappropriées (Hampers et al., 1999), un taux plus bas d'interventions préventives (Woloshin et al., 1997) et une mauvaise adhésion au traitement (Karter et al., 2000). En tant que migrant au Canada, il vaut mieux maîtriser l'anglais ou le français, sous peine de voir son niveau de santé général baisser fortement dans les deux premières années après l'arrivée (Pottie et al., 2008).

Bien qu'a priori évidentes, les conséquences néfastes de l'absence d'une communication orale adéquate n'ont été prises au sérieux que dans les deux dernières décennies par les communautés scientifique et de la santé, alors que les importants mouvements migratoires internationaux et le plurilinguisme qui les accompagnent ne datent pas des années 1990. Il est aujourd'hui reconnu que trouver les moyens pour surmonter la différence linguistique est une nécessité éthique pour tous les intervenants en santé. Faire appel à un interprète<fnref n="1" /> devrait être le premier de ces moyens, ce qui n'est pas sans influencer la dynamique relationnelle et par là même les échanges et constructions de sens.

Un enjeu majeur caractérise la problématique de l'interprétariat communautaire en milieu de santé aujourd'hui. Il est lié à la pratique et il est contenu dans les questions suivantes : comment les professionnels envisagent le travail avec ces « nouveaux » collègues que sont les interprètes communautaires ? Quels types de relations (de pouvoir) envisagent-ils et dans quelles circonstances ? Quels rôles accordent-ils aux interprètes avant, pendant et après l'intervention ? Quelles conceptions de la communication émergent de ces représentations du travail avec interprète ? Mieux saisir ces représentations permettra de mettre en évidence les obstacles et les « bonnes pratiques » et, par là, de penser des formations qui conduiront à un partenariat et des soins de plus grande qualité. Il nous semble essentiel de différencier les représentations en fonction du niveau d'expérience des professionnels. C'est ainsi que nous avons développé un projet pour répondre à la question de recherche suivante : comment des intervenants en médecine de différents niveaux de formation et d'expérience (étudiants, résidents et médecins expérimentés) se représentent et discourent des interprètes communautaires selon trois rôles différents joués par ces derniers lors d'une même entrevue clinique ?

<footnote n="1">¹ Le terme « interprète » est utilisé au masculin afin d'alléger le texte, bien que nous reconnaissions que cette activité est menée en grande majorité par des femmes.</footnote>
# 1. Les rôles de l'interprète

La littérature a montré la grande variabilité des rôles de l'interprète en milieu médical (Leanza, 2005 ; Rosenberg, Leanza et Seller, 2007 et 2008 ; Leanza, Boivin et Rosenberg, 2010). Non seulement l'interprète se doit de faire passer un discours d'une langue à une autre (les rôles linguistiques), mais il peut aussi ajouter, omettre ou transformer une partie de ce texte et ainsi se positionner comme expert du Monde vécu (en allemand *Lebenswelt*) ou expert du Système, les deux milieux d'action décrits dans la théorie de l'agir communicationnel de Jürgen Habermas (1987). Le Système est caractérisé par l'agir stratégique qui est régulé selon l'efficacité et les résultats visés (et obtenus). L'évolution du Système exclut toute discussion, qui est comprise comme un échange symétrique incluant les intérêts et jugements de chacun des acteurs en présence, et s'effectue indépendamment de la volonté de ces acteurs. Le Monde vécu est le lieu de l'interaction quotidienne où les acteurs s'accordent, par la discussion, sur les fins à poursuivre. Il est caractérisé par l'agir communicationnel dont l'objectif est d'interpréter collectivement une situation afin d'adhérer librement à une compréhension et une ligne d'action communes (Habermas, 1987 ; Scambler, 2001).

Comme représentant du Monde vécu, l'interprète est en mesure de transmettre des informations d'ordre socioculturel, d'intervenir comme médiateur si un conflit de valeur survient entre patient et intervenant ou encore de prendre fait et cause pour le patient et le défendre comme un avocat. Pour ce qui est des rôles du Système, l'interprète intervient en soutenant le discours de l'institution de santé. À ce titre, il peut renforcer ce qui a été dit par l'intervenant ou encore, avec ou sans l'assentiment de l'intervenant, prodiguer des conseils, expliquer des routines médicales ou poser des questions supplémentaires à propos de la santé du patient. Cantonner l'interprète dans un rôle « neutre » de « machine à traduire », une métaphore parfois employée pour le désigner, c'est nier non seulement qu'il est dans la position complexe d'intermédiaire linguistique qui nécessite une mobilité, une oscillation des rôles (Brisset, Leanza et Laforest, 2013), mais surtout qu'il est un être humain dans une relation et qu'il doit nécessairement faire des choix pour que le sens du discours passe d'une langue à l'autre, d'un monde à l'autre.

Il nous semble évident que l'intégration d'interprètes dans les processus de soin nécessite, outre du temps, des formations. Ces formations devraient être destinées aussi bien aux intervenants qu'aux interprètes pour les aider à construire une forme de collaboration fructueuse. Au Québec, bien qu'il existe un système chapeauté par les agences de santé régionale (gouvernement), les « banques régionales » pour faciliter l'accès aux interprètes, les formations sont rares ou inexistantes. Seuls les interprètes membres de ces banques doivent suivre quelques dizaines d'heures de cours (et sont testés seulement sur leurs compétences linguistiques), mais les intervenants n'ont pas, à notre connaissance, la possibilité de se former, seuls ou en collaboration
avec des interprètes. Or, avant de concevoir une formation *ex nihilo*, nous estimions nécessaire de comprendre comment à chaque étape de leur carrière, ces intervenants conçoivent le travail avec interprète.

## 2. Médecins-interprètes : ce que montre la recherche

### 2.1. Étudiants

Peu d'études portent spécifiquement sur les étudiants en médecine et leur expérience du travail avec interprète dans l'apprentissage de leur métier. L'article de Kai *et al*. (2001) rapporte les conceptions d'étudiants à propos de la diversité socioculturelle et leur formation à travailler dans ce contexte. Ces étudiants ont une certaine conscience de la diversité et expriment des besoins en matière de formation mais manquent, selon les auteurs, de profondeur dans leurs réflexions. En effet, ils souhaiteraient connaître plus de détails de type ethnographique sur différents groupes culturels ou développer leur habileté pour travailler avec des interprètes, mais négligent la (re)connaissance de leurs propres attitudes ou les effets du racisme.

On trouve ensuite quelques recherches sur l'enseignement du travail avec interprète dans les cours de base de la formation médicale. McEvoy *et al*. (2009) introduisent le travail avec interprète dans le curriculum d'étudiants en médecine et vérifient par auto-évaluation que cet enseignement a eu un effet positif sur les étudiants sept semaines après la séance. Lie et ses collègues (2007 ; 2009 ; 2010) ont développé des instruments d'évaluation de la relation médecin-interprète-patient dans le cadre de formations par patients standardisés<fnref n="2" />. Ces instruments ont été introduits dans quelques cursus de médecine (Zabar *et al*., 2006). Ils permettent au patient et à l'interprète « standardisés », ainsi qu'à un évaluateur externe, de noter la performance de l'étudiant (Lie *et al*., 2007 ; 2009). Utilisant cette méthode d'évaluation deux fois sur les mêmes étudiants à un an d'intervalle, Lie *et al*. (2010) montrent que les étudiants s'auto-évaluent mieux au bout d'un an, alors que les évaluateurs externes (patients, interprète et évaluateur) voient plutôt un affaiblissement de leurs performances. Les chercheurs expliquent cette régression, qui correspond aux seules habiletés associées au travail avec interprète et non à l'ensemble des habiletés de communication, par le manque de pratique et d'enseignants-modèles adéquats. Pour leur part, Kalet *et al*. (2005) ont développé un module d'enseignement par Internet, incluant des vignettes vidéo. Bien que donnant des résultats intéressants, il semble qu'une fois encore les habiletés acquises par ce moyen ne se maintiennent pas dans le temps (Lie, Bereknyei, Kalet, *et al*., 2009).

Les résultats des études citées montrent que des formations seraient bénéfiques pour améliorer les habiletés des étudiants liées au travail avec des interprètes.

<footnote n="2">² Il s'agit d'une technique employée fréquemment en médecine, aussi bien pour l'enseignement que pour l'évaluation. Patient et, dans ce cas, interprète sont des acteurs qui jouent selon un scénario préfétabli (d'où le terme standardisé) et en fonction des réactions de l'étudiant.</footnote>
Or l'utilisation d'évaluateurs externes et de mesures répétées dans le temps nuacent
ces résultats optimistes.

## 2.2. Résidents

Les recherches qui concernent les résidents, c'est-à-dire les apprentis médecins ayant terminé leurs études universitaires et qui sont dans la pratique au quotidien sous la supervision d'un « patron » ou médecin expérimenté, montrent essentiellement que ces jeunes professionnels sous-emploient systématiquement les ressources linguistiques disponibles (Burbano O'Leary, Federico et Hampers, 2003 ; Lee et al., 2006 ; Yawman et al., 2006). Diamond et al. (2009) ont cherché à comprendre pourquoi une telle tendance est observée, même lorsqu'un service d'interprétariat professionnel est disponible dans l'institution. Il semble que les résidents préfèrent « se débrouiller » (getting by) en employant leur propre compétence dans une autre langue ou en employant un proche du patient comme interprète. Ils pèsent d'un côté les contraintes administratives et de temps et, de l'autre, la valeur de la communication dans une situation clinique. Le sous-emploi des interprètes professionnels se trouve normalisé alors même que les participants à l'étude reconnaissent que cela entraîne une différence de traitement potentiellement préjudiciable pour la santé. Cependant, le fait d'avoir un haut niveau d'expérience dans le travail avec des interprètes ou d'avoir eu des sessions de formation sur ce sujet serait associé à un haut niveau d'efficacité dans l'utilisation d'interprètes (Thompson et al., 2013). Ce résultat est similaire à ceux trouvés chez les étudiants et comporte la même limite, à savoir qu'il s'agit de mesures auto-rapportées ne témoignant pas des habiletés réelles en la matière.

## 2.3. Médecins

Quelques études quantitatives éparses indiquent que les médecins expérimen-
tés, à l'instar des résidents, tendent à faire plus appel à des proches des patients qu'à
des interprètes professionnels, même lorsqu'ils connaissent les différents services dis-
ponibles (Hudelson et Vilpert, 2009 ; Rose et al., 2010). Ils en arrivent même, en
raison de diverses contraintes institutionnelles, à justifier l'emploi d'enfants mineurs
dans le rôle d'interprète pour leurs propres parents, alors que par ailleurs ils estiment
que ce n'est pas adéquat pour le bon développement de l'enfant (Cohen, Moran-Ellis
et Smaje, 1999). Quelques autres études qualitatives et plus récentes cherchent à saisir
les conceptions des médecins à propos du travail avec interprètes<fnref n="3" />. Rosenberg et al.
(2007) montrent que les médecins ont des discours différenciés selon que les inter-
prètes sont des professionnels ou des membres de la famille. Ils semblent considérer

<footnote n="3">³ Il faut noter que plusieurs recherches du même ordre incluent différents professionnels de la santé, comme par exemple les travaux de Hsieh (2010) ou de Singy et Guex (2005). Si nous ne mentionnons pas leurs résultats, c'est qu'il est difficile de faire la part de ce qui appartient aux médecins par rapport aux autres intervenants (infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, employés administratifs...).</footnote>
que tous les interprètes qui sont des proches du patient sont aussi des aidants naturels et agissent en fonction de cette conception sans la vérifier auprès de l'interprète. Ces mêmes médecins attendent des interprètes professionnels qu'ils agissent parfois comme médiateurs culturels, mais ils ont surtout le sentiment de perdre le contrôle de la consultation, voire de se faire exclure de l'interaction. Pour leur part, les médecins interrogés par Fatahi et al. (2008) pensent que les interprètes se doivent de rester un « pont d'information stable et neutre » (a stable neutral information bridge) entre le patient et eux. D'autres analyses portant sur la communication effective (enregistrement et analyse de consultations) montrent que les médecins sont plus enclins à interrompre la voix du Monde vécu lorsqu'elle est transmise par un interprète professionnel (Leanza et al., 2010). Les résultats de Davidson (2000) vont dans le même sens. Ce sociolinguiste, après avoir analysé un ensemble de consultations interprétées, est d'avis que l'interprète professionnel se positionne comme un vigile institutionnel (an institutional gatekeeper), soit un agent du Système, en utilisant son pouvoir pour maintenir la consultation dans le cadre biomédical.

Un premier constat suite à cet état des lieux serait que ce n'est pas avec « plus » d'informations qu'il est possible de réduire les difficultés de communication en contexte plurilingue, mais bien en conceptualisant la communication comme un échange de significations et de construction commune d'un sens. Or, concevoir l'interprète comme une « machine à traduire » va probablement de pair avec une conception de la communication comme étant seulement une transmission d'information (relation de type émetteur-récepteur). Cette brève revue de la littérature révèle aussi la pertinence d'approfondir les représentations des médecins de leur travail avec des interprètes tout au long de leur développement professionnel.

# 3. Méthode

## 3.1. Participants

Nous nous sommes intéressés aux médecins de famille étant donné leur rôle central dans le système de santé au Québec. La méthode d'échantillonnage employée est celle des volontaires (Beaud, 2009). En effet, c'est principalement la disponibilité concomitante de plusieurs personnes pour un focus group<fnref n="4" /> qui a déterminée l'inclusion dans l'échantillon<fnref n="5" />. L'échantillon final de l'étude est formé de 98 personnes, dont 22 étudiants, 29 résidents et 47 médecins séniors (en exercice depuis au

<footnote n="4">⁴ L'expression « focus group » est utilisée en anglais dans le texte étant donné qu'elle est très répandue en recherche qualitative.</footnote>

<footnote n="5">⁵ Malgré les limites de ce type d'échantillonnage, il convient de préciser que l'étude est exploratoire et que les quelques résultats faisant appel à de l'inférence statistique le font via le cadre de l'inférence combinatoire (Rouanet, Bernard et Lecoutre, 1986; Rouanet et Bert, 1998) où l'ensemble de référence (la population) reste le corpus entier de l'étude (comparaisons intra-corpus) et non tout autre corpus du même type hors de l'étude, comme via une inférence fréquentiste.</footnote>
moins un an). Soixante-quatre de ces participants sont bilingues français-anglais, 23 possèdent une autre langue, essentiellement l'espagnol (20) et trois participants connaissent une 4e voire 5e langue. Les trois autres langues parlées sont le portugais, le créole et l'italien. Pour les autres caractéristiques de l'échantillon, voici un tableau synthétique :

<table><caption>Tableau n° 1 : Nombre de groupes, sexe et âge des participants en fonction de leur statut</caption><thead><tr><th></th><th>N</th><th>Groupes</th><th>Femmes</th><th>Âge moyen</th></tr></thead><tbody><tr><td>Étudiants</td><td>22</td><td>6</td><td>17</td><td>25 ans</td></tr><tr><td>Résidents</td><td>29</td><td>4</td><td>23</td><td>29 ans</td></tr><tr><td>Séniors</td><td>47</td><td>5</td><td>32</td><td>43 ans</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>98</td><td>15</td><td>72</td><td></td></tr></tbody></table>

## 3.2. Vignettes vidéo

Afin de plonger les participants dans une situation réelle et d'optimiser le potentiel d'identification, nous avons opté pour l'emploi de projections vidéo (Sleed et al., 2002). Ainsi, trois vignettes vidéo ont été construites pour représenter une même situation clinique (patient, médecin et interprète en interaction) avec une variation dans le rôle de l'interprète lors de l'entrevue :

1. L'interprète répond pour le patient (patient exclu) [RPP ou vignette 2]

2. L'interprète discute avec le patient (médecin exclu) [DAP ou vignette 3]

3. L'interprète devient informateur culturel [InfC ou vignette 5]

Le contenu des vignettes a été réalisé en collaboration avec des experts pour en assurer la crédibilité culturelle et clinique. Les variations du rôle de l'interprète ont été construites à partir de nos recherches antérieures et de la littérature. Nous avons ainsi choisi trois rôles fréquemment rapportés comme problématiques (lorsque l'interprète répond pour le patient et que ce dernier est exclu de l'interaction [RPP] ; lorsque l'interprète exclut le médecin en ayant de longs échanges avec le patient sans les traduire [DAP]) ou comme suscitant le débat (l'interprète comme informateur culturel, c'est-à-dire lorsqu'il ajoute du texte pour donner des explications d'ordre culturel [InfC]). Nous ne nous étendrons pas davantage sur le contenu des vignettes parce que dans le présent texte, les principales variables d'intérêt sont le statut du participant et sa production verbale indépendamment de la vignette à laquelle il est confronté. Il est tout de même important de savoir que chaque participant a été exposé à deux des trois vignettes et non aux trois et que la vignette InfC a toujours été présentée.

## 3.3 Déroulement

Pour la collecte de données via des focus groups, ont été présents un animateur et une assistante-animatrice. Pendant chaque groupe, les étapes ci-dessous ont été suivies :
Les participants remplissent un questionnaire de données sociodémographiques. Ensuite, chacun répond oralement aux deux questions introductives (expérience antérieure positive, négative ou mitigée ? ; qu'est-ce qu'un bon interprète?). Par la suite, la collecte des données se fait sous forme d'entretien collectif. Après le visionnement de chaque vignette (InfC et RPP ou DAP), l'animateur lance et entretient la discussion de groupe avec des questions ouvertes (p. ex. quel est votre sentiment à propos de cette situation ?) et de relances (p. ex. en quoi l'interprète facilite le travail ?). À la fin l'animateur récapitule et résume les propos. Les entretiens ont été enregistrés en audio et transcrits en s'appuyant occasionnellement sur les observations notées par l'assistante. Quinze focus groups ont pu être réunis. Ils se distribuent, selon les variables statut et vignette, de la manière suivante :

<table><caption>Tableau n° 2 : Distribution des focus groups en fonction du statut et des vignettes visionnées</caption><thead><tr><th></th><th>Méd. séniors</th><th>Résidents</th><th>Étudiants</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td>RPP</td><td>2</td><td>2</td><td>3</td><td>7</td></tr><tr><td>DAP</td><td>3</td><td>2</td><td>3</td><td>8</td></tr><tr><td>InfC</td><td>5</td><td>4</td><td>6</td><td>15</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>10</td><td>8</td><td>12</td><td>30</td></tr></tbody></table>

## 3.4. Plans de recherche et de comparaison

Nous avons choisi la textométrie ou les statistiques textuelles pour analyser le discours recueilli. Cette forme particulière d'analyse permet, grâce aux procédures automatiques effectuées par ordinateurs, d'inclure toutes les occurrences et co-occurrences de mots ou expressions, ce que la lecture humaine ne fait pas. Cela amène un éclairage précieux sur l'ensemble du corpus qui peut être ensuite complété par une analyse thématique, plus habituelle dans ce genre d'étude.

Comme l'approche privilégiée dans cette étude est purement exploratoire et appliquée sur du matériel textuel, le plan de la présente recherche est multiple. En effet, il dépend du plan de comparaison employé au moment de chaque opération d'analyse/exploration. L'ensemble des résultats est issu d'analyses unitées ou multidimensionnelles appliquées à l'un ou l'autre des plans de comparaisons (matrices) suivants : 1) le corpus de chaque focus group comparé aux unités lexicales (unitermes ou pluri-termes) de l'ensemble du corpus ; 2) les unités lexicales de l'ensemble du corpus comparées au statut des participants qui les ont employées. La principale variable à expliquer est la production verbale des participants dans les focus groups. Pour ce qui est des autres variables explicatives (statut, vignette, ordre d'exposition aux vignettes, etc.), elles joueront selon le plan de comparaison des rôles actifs ou illustratifs<fnref n="6" />. Par exemple, dans le second plan de comparaison, la variable statut des participants joue-

<footnote n="6">⁶ Selon les pratiques de l'école française d'analyse de données (Lebart, Piron, Morineau, 2006), on distingue, entre autres, deux sortes de variables : actives (VA), celles qui participent activement à la formation de l'espace des variables et des individus; illustratives (VI) celles qui sont projetées à posteriori dans l'espace précédent afin de faciliter son interprétation.</footnote>
ra un rôle actif alors que dans le premier plan elle aura le même statut que le reste des variables. En somme, voici la liste des variables (peu importe leur statut) et leurs modalités :

- Statuts : Étudiant, Résident et Séniors.

- Vignettes : RPP(v2), DAP(v3), InfC(v5).

- Séquences de présentations des vignettes (variantes) : v2v5, v3v5, v5v2, v5v3.

### 3.5. Techniques et démarche d'analyses de données : justification et agencement

Dans cette section, nous indiquerons d'abord les caractéristiques générales du processus d'analyse, ensuite nous décrirons la chaîne de prétraitement pour finalement présenter brièvement les techniques de statistiques textuelles, autant celles bidimensionnelles que celles multidimensionnelles.

Les analyses de statistiques textuelles (textométrie) utilisées dans cette étude s'inscrivent dans le cadre des pratiques françaises d'analyse du discours (Lebart, Salem et Berry, 1998) et ce faisant ont entre autres les caractéristiques épistémologiques suivantes : elles sont exploratoires et non confirmatoires dans le sens qu'il n'y pas de modèle préalablement imposé sur les données ; le procédé est itératif entre les interprétations locales et les données ; les démarches décisionnelles (passage des résultats aux interprétations) privilégient les jugements compréhensifs à l'intérieur du corpus sur la robustesse des données et sa validité externe ; la variété des analyses sur les mêmes données vise à valider par triangulation les interprétations ; une place importante est donnée à la matérialité linguistique (son occurrence) où la parole des locuteurs puise dans la langue considérée comme ressource potentielle.

Après les uniformisations et les nettoyages initiaux, l'équipe a effectué sur le corpus deux autres types de procédures de prétraitement manuelles et automatiques : d'abord des substitutions ensuite des exclusions. Le premier type se ramène à la désambiguïsation (p. ex. démarquer les homonymes), à la lemmatisation soit ramener les unités lexicales à leur forme canonique (infinitif, masculin, singulier), et à la formation de segments répétés (p. ex. «toutletemps» au lieu de «tout le temps»). Les procédures de substitutions ont été effectuées par des membres maîtrisant la langue parlée québécoise. Pour ce qui est des exclusions, elles se limitaient à filtrer les mots vides<fnref n="7" /> à partir d'une liste basée sur les distributions du corpus. Les procédures de substitutions et d'exclusions sont fondées sur les critères de jugement suivants : 1) le contexte d'énonciation à l'aide des procédés de concordance ; 2) la fréquence à l'aide des tris à plat ; 3) la pertinence pour la question de recherche. Cette phase de prétraitements se termine par la fixation du seuil de fréquence minimale d'une unité lexicale.

Pour exposer les techniques d'analyse, nous les diviserons selon le nombre de dimensions (variables) et non leur ordre d'exécution. En premier lieu, les techniques bidimensionnelles, surtout employées en phase de premières explorations du corpus, soit au début de la chaîne des traitements analytiques, se ramènent à comparer la variabilité de distribution d'unités lexicales pertinentes selon les différentes conditions (statut, vignette, etc.) mis de l'avant par le devis. Dans ces cas, à l'aide des logiciels

<footnote n="7">⁷ Mots outils tellement communs et fréquents qu'ils ne modifient en rien le niveau production de sens poursuivi par la question de recherche.</footnote>
Lexico et T-Lab, nous avons employé des analyses de cooccurrences (binaire) avec d'abord l'indice de Jaccard comme mesure de similarité et une mesure de spécificité<fnref n="8" />. La première analyse permet de déterminer quelles sont les unités lexicales qui s'associent le plus avec la situation (p. ex. Résident-DAP) alors que la seconde permet de déterminer lesquelles sont typiques de ladite situation par rapport aux autres situations.

En second lieu, les techniques multidimensionnelles représentent celles qui sont les plus sophistiquées du fait qu'elles traitent suivant une chaîne de plusieurs étapes d'analyse statistiques plusieurs unités lexicales à la fois, et ce avec une granularité variable de contexte (le mot vs la phrase par rapport au corpus ou la partition). Trois techniques ont été utilisées dans cette étude: la technique des poly-cooccurrences (Martinez, 2003) avec le logiciel CooCs, l'analyse des contextes élémentaires (Reinert, 1990) avec le logiciel Alceste et le thémascope (Lebart, 1989) avec le logiciel DTM. D'abord, l'analyse des poly-cooccurrences permet de détecter des réseaux d'unités lexicales jugées pertinentes qui cooccurrent<fnref n="9" /> dans une même situation à un niveau de granularité donné. Ensuite, l'analyse en contexte élémentaire procède en premier lieu par un découpage de chaque *focus group* en phrases (unité de contextes élémentaires, UCE) pour former une matrice croisant les UCE avec les différentes unités lexicales. En second lieu, sur cette matrice il s'agira d'appliquer un algorithme de classification descendante hiérarchique réorganisant la matrice en plusieurs classes d'UCE permettant ainsi des univers lexicaux. Enfin, le thémascope ou analyse structurale des données consiste en plusieurs étapes, commençant d'abord par une analyse factorielle des correspondances (AFC) appliquée sur une matrice lexicale ou autres<fnref n="10" /> afin de projeter simultanément les unités lexicales et des variables actives dans un espace multidimensionnel pour situer les points du nuage les uns par rapport aux autres. Ensuite, il s'agit de sectionner le nuage en un nombre de classes en appliquant une classification mixte (hiérarchique et K-means) sur les points. Le nombre de classes est déterminé par un choix des partitions (ensemble de *n* classes) les plus significatives et stables. Pour outiller l'interprétation de chaque classe, les modalités des variables illustratives (p. ex. la modalité étudiant de la variable statut) sont projetées dans l'espace déjà constitué. Dans toutes ces techniques, l'analyste reste le meilleur juge pour contre-valider les résultats.

# 4. Résultats

## 4.1. Une vue globale sur l'ensemble des discours produits

Deux analyses de l'ensemble des discours des 15 *focus groups* ont été effectuées. La première soumise à Alceste donne une solution en trois classes où 71 % des UCE ont été classés. Les deux premières classes (respectivement 46,28 % et 13,73 %

<footnote n="8">⁸ L'unité lexicale *i* est dite spécifique positive ou caractéristique de la partie *j* (p. ex. les *focus groups* des étudiants) si à un seuil donné sa sous-fréquence est « anormalement élevée » dans cette partie, et inver-sement pour la spécificité négative. Il s'agit d'une mesure probabiliste basée sur la loi hypergéomé-trique (Lafon, 1980).</footnote>

<footnote n="9">⁹ La poly-cooccurrence est mesurée selon le même indice de spécificité.</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ S'il n'y a pas de variables actives spécifiées, il est commun de croiser les parties du corpus avec les unités lexicales, c'est ce qui est communément appelé une table lexicale ou *Document-Term Matrix*.</footnote>
des UCE) opposent les discours associés à la vignette InfC à ceux associés aux deux autres vignettes. La troisième classe (10,64 % de la variance) oppose InfC à DAP. Il semble ainsi qu'InfC suscite un discours particulier nettement distinct et parfois opposé aux autres vignettes. L'analyse thémascope avec DTM, où l'AFC a été effectué sur une table lexicale où toutes les autres variables avaient un statut illustratif, permet de préciser ce résultat. Elle aboutit à une solution en quatre groupements où les seules modalités illustratives significatives sont les vignettes. En effet, les trois premiers groupements sont associés chacun à une des vignettes et à aucune autre, autrement dit chacune des vignettes suscite un discours particulier. Le dernier groupement n'est associé qu'à un seul *focus group* (de médecins séniors) et n'a aucune variable illustrative qui le décrit significativement, probablement un groupe au discours minoritaire et marginal.

L'analyse et l'interprétation des unités lexicales sur-représentées et sous-représentées dans chacun des groupements (répertoriés grâce à DTM) permettent de mettre en évidence ce que véhicule le discours associé à chacune des vignettes. À propos de la situation DAP, il est important pour les participants de poser des questions<fnref n="11" />. Le contexte de la vignette favorise l'exclusion, le retrait du médecin. Il n'aide pas à l'exploration des croyances culturelles et à l'élaboration du traitement. Les réactions à RPP suscitent un questionnement sur le statut de l'interprète : il semble connaître le patient. Ils doivent être de la même famille, ce qui induit un rapport de dépendance. L'interprète membre de la famille [est ou doit être] transparent. Dans cette situation, il ne semble pas y avoir d'intérêt/d'ouverture vers la culture, les croyances ou d'autres explications. Les unités lexicales culture, croyance, ouverture et intérêt sont sous-représentées. Dans le rôle d'InfC, l'interprète permet d'explorer, de comprendre, d'obtenir des explications ou de s'ouvrir sur les croyances culturelles et les traitements associés. Cela ne se fait pas sans frustration et malaise. Dans ce cas, il n'est plus nécessaire de poser des questions, mais personne n'est exclu de l'interaction.

Cette première analyse montre que les vignettes font bien ce pourquoi elles ont été conçues, soit susciter des réactions et représentations différenciées en fonction des rôles (changeants) de l'interprète. L'ordre de présentation des vignettes ne semble pas influencer ce discours.

## 4.2. Les discours selon le niveau d'expérience

Cette première série de résultats indique aussi que le statut des participants, soit leur niveau d'expérience (étudiant, résident et sénior), a un effet sur les discours produits. Cela se voit avec les analyses d'Alceste qui montrent que le statut de sénior semble plus associé au discours de InfC et le statut d'étudiant plus associé au discours sur les deux autres vignettes. Nous suivons cette piste par une analyse sur une table croisant les unités lexicales avec la variable en mode actif et le reste des variables en

<footnote n="11">¹¹ Les termes en italiques indiquent qu'ils sont tirés des discours produits dans les *focus groups*.</footnote>
mode illustratif. L'AFC à l'aide du logiciel T-Lab confirme que le niveau d'expérience suscite aussi des discours différenciés. Les trois groupements résultants permettent de distinguer les discours selon le statut, chacun des groupements étant associé à un seul statut. L'analyse des axes de cette AFC vient nuancer cette première impression : il y a effectivement des discours différenciés, mais pas systématiquement. Ces discours sont parfois associés entre statuts, parfois en opposition. Malgré cette nuance, il reste intéressant de caractériser les discours des participants selon leur statut parce que la classification automatique aurait pu amener des résultats moins contrastés.

Le tableau 3 expose les unités lexicales les plus représentées dans chacun des groupements. Ces unités lexicales sont organisées en fonction de l'importance de leur appartenance à chaque groupement<fnref n="12" />.

<table><thead><tr><th>Quartile</th><th>Groupement 1 : Étudiants</th><th>Groupement 2 : Résidents</th><th>Groupement 3 : Seniors</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>jepense<br/>pouvoir<br/>demand+<fnref n="13" /><br/>juste_seul<fnref n="14" /></td><td>Avoir</td><td>moi<br/>peut-être<br/>ilya<br/>dela<br/>lä</td></tr><tr><td>2</td><td>prendre<br/>relation<br/>intera+<fnref n="15" /><br/>situation<br/>travail+<fnref n="16" /><br/>contexte<br/>trouver<br/>idée<br/>amyg+<fnref n="17" /></td><td>patient<br/>interprète<br/>médecin<br/>aller<br/>parceque<br/>parler<br/>vouloir<br/>affaire<br/>estceque</td><td>cultur+<fnref n="18" /><br/>voir<br/>inform+<fnref n="19" /><br/>ceque<br/>consul+<fnref n="20" /><br/>donner<br/>probl+<fnref n="21" /><br/>cequi<br/>devoir</td></tr></tbody></table>

<footnote n="12">¹² Ne sont retenus pour l'interprétation que les unités lexicales se trouvant dans le premier quartile ou proche de celui-ci si cela aide à faire sens.</footnote>

<footnote n="13">¹³ Contient «demande_nom» (dans le sens de faire une demande) au singulier comme au pluriel et «demander», ainsi que toutes ses conjugaisons.</footnote>

<footnote n="14">¹⁴ Juste dans le sens de seulement.</footnote>

<footnote n="15">¹⁵ Contient «interaction» au singulier comme au pluriel et «interagir», ainsi que toutes ses conjugations.</footnote>

<footnote n="16">¹⁶ Contient «travail» au singulier comme au pluriel et «travailler», ainsi que toutes ses conjugaisons.</footnote>

<footnote n="17">¹⁷ Contient «amygdale» et «amygdalite», au singulier comme au pluriel.</footnote>

<footnote n="18">¹⁸ Contient «culture» et «culturel» au singulier comme au pluriel, ainsi que «culturellement».</footnote>

<footnote n="19">¹⁹ Contient «information» au singulier comme au pluriel et «informer», ainsi que toutes ses conjugations.</footnote>

<footnote n="20">²⁰ Contient «consultation» au singulier comme au pluriel et «consulter», ainsi que toutes ses conjugations.</footnote>

<footnote n="21">²¹ Contient «problématique» et «problème» au singulier comme au pluriel.</footnote>
<table><caption>Tableau n° 3 : Unités lexicales associées à chacun des groupements dans l'AFC produite par T-Lab</caption><thead><tr><th rowspan="2">Quartile</th><th>Groupement 1 :</th><th>Groupement 2 :</th><th>Groupement 3 :</th></tr><tr><th>Étudiants</th><th>Résidents</th><th>Seniors</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>pouvoirpas</td><td></td><td>aider</td></tr><tr><td></td><td>cas</td><td></td><td>moment</td></tr></tbody></table>

Une interprétation « globale » du contenu de chacun de ces groupements, en retournant au texte des groupes, nous amène à penser que pour les étudiants il y a tentative d'affirmation (unité lexicale *jepense*) et un enjeu autour de la prise de pouvoir dans la relation (unités lexicales *pouvoir*, *prendre*, *relation*, *intera*+). Cette tentative d'affirmation dans la relation pourrait se faire par la pratique de poser des questions (unité lexicale *demand*+). À l'inverse, les séniors affirment clairement leur position (unité lexicale *mot*) et semblent montrer un intérêt particulier pour l'information culturelle (unités lexicales *cultur*+, *inform*+) qui pourrait être utile en consultation (unités lexicales *consul*+, *aider*). L'utilité de cette information n'est pas claire. Il pourrait s'agir aussi bien d'une information utile au diagnostic différentiel qu'à une information plus symbolique sur la qualité de la relation. L'ensemble des unités lexicales les plus significatives dans le groupement des résidents ne se laisse pas facilement interpréter. À noter qu'ils sont les seuls à mentionner les trois acteurs de la situation de façon significative (unités lexicales *patient*, *interprète*, *médecin*).

Cette première tentative d'interprétation indique qu'il y a des enjeux différents selon le statut des participants. Cependant, une analyse plus fine est nécessaire pour saisir les nuances de chacune de ces positions (et pour définir celle des résidents qui reste floue jusqu'ici). Les logiciels Lexico et Coocs sont mis ici à profit afin de préciser la distribution des unités lexicales dans les discours des trois statuts.

### 4.3. La spécificité des discours selon le niveau d'expérience

Le graphique 1 présente la sur- ou sous-représentation des unités lexicales choisies en fonction du statut. Les unités lexicales ont été choisies en fonction des résultats de l'AFC sur l'ensemble du corpus (effectuée avec T-Lab). Chacune des unités lexicales significatives obtenues avec cette AFC a été testée avec Lexico, groupement par groupement, afin d'en mesurer le degré de spécificité ou encore son pouvoir différenciateur entre les trois niveaux d'expérience. Le graphique 1 ne présente que les unités lexicales dont la spécificité permet de différencier le discours selon les statuts. Cette analyse est ensuite complétée avec la technique des poly-cooccurrences du logiciel Coocs qui permet de situer une unité lexicale par rapport à d'autres segments de texte, c'est-à-dire de le replacer dans son contexte tout en mesurant la distance qui le sépare d'autres unités lexicales. Pour cette analyse, les unités lexicales des deux premiers quartiles de chaque groupement sont considérées.

Le discours des étudiants est fortement marqué par les unités lexicales *relation* et *demander* et l'unité lexicale *information* en est particulièrement absente. Bien que médecin et patient n'apparaissent pas comme spécifiques au discours des étudiants,
ces deux unités lexicales sont très proches de *relation* dans les poly-cooccurrences. La relation médecin-patient est un thème important pour l'étape de formation à laquelle ils se trouvent. Ils semblent percevoir cet enjeu comme majeur dans les situations présentées, mais n'intègrent pas ou difficilement l'interprète dans cette représentation. En effet, cette unité lexicales, *interprète*, n'apparait qu'une seule fois dans l'ensemble des poly-cooccurrences (N=75) associées à *relation*. Coocs montre aussi que l'unité lexicales *demander* est proche de *question, patient* et du verbe *pouvoir* (parfois au conditionnel, comme *aurait pu*) : le médecin se doit de questionner le patient, il en a la capacité (il peut le faire), mais ce n'est pas forcément pour obtenir de l'information, cela pourrait être pour établir et maintenir une certaine qualité de la relation. Ceci est le propre de toutes les professions du lien : on établit d'abord les principes pour maintenir et développer une relation de qualité avant d'intervenir dans cette relation. À nouveau l'interprète est absent de cette représentation, selon les analyses de Coocs. Il semble que pour les étudiants l'enjeu premier est la relation avec le patient. C'est cette relation qui détermine la qualité des soins et, pour améliorer cette relation, il faut questionner sans nécessairement chercher des informations.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Graphique n° 1 : Distribution des unités lexicales propres à chaque statut</figcaption></figure>

Le discours des résidents est caractérisé par des absences : *demander* et *culture* sont remarquablement sous-représentés. Même si *patient*, *médecin* et *interprète* ressortaient comme associés au groupement des résidents dans l'AFC, ces unités lexicales ne ressortent pas significativement dans l'analyse Lexico<fnref n="22" />. Par contre, les poly-

<footnote n="22">²² En effet, la mesure de spécificité de Lexico compare la distribution d'une unité lexicale à travers les conditions, mais indépendamment des autres unités lexicales, ce qui n'est pas le cas avec les groupements sectionnés dans l'AFC.</footnote>
cooccurrences sur *patient* et *médecin* montrent malgré tout qu'il y a une association importante entre ces unités lexicales, mais *relation* n'est plus très présent contrairement à ce qui s'observe pour les étudiants : il est davantage question d'un binôme médecin-patient que d'une relation médecin-patient. L'unité lexicale *interprète* n'apparait pas dans ces analyses. Par contre, Coocs montre une grande proximité entre *interprète* et *rôle* et moins grande avec *demander* et *impression*. Le rôle de l'interprète est un thème probablement induit par les questions de relance de la discussion, mais il est intéressant de voir que c'est seulement chez les résidents qu'elle organise significativement le discours. La question du rôle d'un nouveau venu dans la consultation indiquerait un enjeu identitaire plus marqué : qui suis-je dans la consultation et quel est mon rôle et celui de ce nouveau joueur ? L'unité lexicale *impression* (j'ai l'impression) confirme le tâtonnement : ce n'est pas une certitude mais une tentative de construire du sens. L'enjeu majeur pour les résidents semble être la place de chacun dans la consultation. Cette dernière est pensée d'abord comme un binôme médecin-patient. Intégrer un interprète est délicat ou amène à se questionner sur son rôle.

Finalement, pour les médecins séniors *pouvoir* et *information* sont les enjeux. La *culture* semble importante à thématiser, mais il est a priori difficile de comprendre comment et pourquoi. Au contraire, *relation* et *patient* sont sous-employés, comme médecin : il semble que les protagonistes et leurs interactions sont secondaires, ce qui prime, c'est l'information obtenue. Cette unité lexicale, *information*, est associée à des verbes d'action comme chercher, donner, valider, ne pas avoir... Il y aurait agir stratégique, pour reprendre la notion habermassienne, cette forme de communication a un objectif précis : obtenir l'information nécessaire au diagnostic et au traitement. Coocs confirme l'association avec des verbes d'action tels que *donner* et *chercher*, mais aussi les verbes *aller* (je vais) et *vouloir* (je veux). L'adjectif *pertinente* (l'information) apparaît aussi. En fait, les médecins séniors veulent de l'information pertinente et vont la chercher ou font en sorte qu'elle soit donnée. Ils en ont grand besoin.

Une information pourrait être culturelle et pertinente, cela semble du moins un sujet de discussion pour les médecins expérimentés alors que les étudiants et les résidents ne le mentionnent pas. L'analyse de l'unité lexicale *culture* avec Coocs montre une proximité avec *même* et *autre*, mais pas dans les mêmes chaînes de polycooccurrences. *Autre* est aussi associé à *gens*, mais ces occurrences ne sont pas très fréquentes. L'interprète et le patient sont de la même culture qui est autre par rapport au médecin. Il y a constat de la différence et c'est l'autre qui est porteur de cette différence. Il y a peut-être là la marque d'une réification de la différence, qui est perçue chez l'autre et non dans le rapport à l'autre (comme une construction dans la relation). Mais cette hypothèse nécessite plus d'analyse pour être confirmée.

À noter aussi la grande fréquence de l'unité lexicale *peut-être* qui indique que les médecins séniors font beaucoup d'hypothèses explicatives, qu'ils tentent de trou-
ver des explications pour donner un sens aux situations présentées qui sont proba-
blement éloignées de leur pratique (pour différentes raisons, comme le manque
d'expérience avec un interprète).

En bref, l'enjeu pour les médecins séniors semble surtout être l'information.
Cette information doit leur permettre de faire sens pour intervenir, une information
pertinente. Elle est clairement manquante dans ce que présentent les vignettes. Il y a
beaucoup d'énergie et d'intelligence (dans le sens général) déployées pour obtenir la
bonne information. Le contrôle ou leadership dans la consultation est peut-être un
autre enjeu, mais moins marqué ici : il faut garder ce contrôle. La culture est aussi un
thème qui les distingue des autres statuts, mais ce n'est pas clair comment ou en quoi
l'information culturelle est intéressante. Dans cette quête d'information, la relation
médecin-patient et l'intégration de l'interprète dans cette relation semblent secon-
daires. L'interprète peut éventuellement devenir un fournisseur d'information, mais
cela semble le seul rôle qu'il puisse tenir.

5. Discussion et conclusions

En résumé, il apparaît au terme de cette série d'analyses que l'enjeu premier
pour les étudiants est la relation médecin-patient. Cependant, intégrer un interprète
dans cette relation reste de l'ordre de l'impensé. Pour les résidents, l'enjeu majeur
semble être la place de chacun dans la consultation. Intégrer un interprète amplifie
un questionnement identitaire professionnel déjà prégnant. Les médecins séniors
sont, pour leur part, en quête d'information. Cette information doit leur permettre
de faire sens pour le diagnostic et le traitement. L'interprète pourrait aider à cette
quête en tant que fournisseur d'information pertinente. Autrement dit, dans une
perspective développementale, intégrer un interprète dans la consultation c'est aller à
contre-courant de ce qui semble être une caractéristique majeure de la formation mé-
dicale : la transformation de la relation médecin-patient en une quête d'information
et probablement une représentation de la communication comme une situation
d'émission/captation d'information (et non de construction de sens). C'est la coloni-
sation du Monde vécu par le Système, tel que Mishler (1984) l'a déjà décrit pour des
consultations sans interprète. Cette hypothèse n'est pas nouvelle et d'autres travaux
en attestent. Par exemple, pour Beagan (2000) non seulement la formation médicale
« neutralise les différences » en supprimant symboliquement les ancrages sociocultu-
rels, de genre ou d'orientation sexuelle des futurs médecins pour les rendre tous uni-
formes dans un modèle identitaire « d'homme blanc hétérosexuel », mais encore la
formation dispensée aux étudiants en médecine sur les questions sociales et culturelles
ne donnerait aucun résultat probant dans la pratique (Beagan, 2003). D'autres,
comme Coulehan et Williams (2001), estiment qu'il y a un curriculum caché dans la
formation des médecins. Ce curriculum est empreint de valeurs opposées à la com-
passion, l'empathie et l'altruisme, les valeurs humanistes traditionnellement associées
à la médecine. Il serait très difficile de résister à la socialisation induite par ces valeurs implicites que sont l'objectivité, le détachement et l'égocentrisme.

Cette hypothèse permettrait d'expliquer pourquoi les quelques études portant sur les résidents montrent un sous-emploi systématique des interprètes, même si un service d'interprétariat est présent dans l'institution. En présence d'un interprète, l'enjeu identitaire deviendrait trop important, d'où la préférence pour le « bricolage » communicationnel à l'aide du proche du patient ou de ses propres compétences lin-guistiques. Les étudiants sont aussi dans le processus de construction d'une identité professionnelle, ce qui inclut de saisir les subtilités de la relation médecin-patient. Dans ce processus, intégrer une autre personne que le patient à cette relation ajoute nécessairement de la complexité. Cette intégration ne peut se faire en un ou deux ateliers de formation avec des patients standardisés, d'où les résultats des études de suivi de cohortes d'étudiants. Le processus d'apprentissage devrait établir les balises nécessaires pour asseoir l'expertise médicale des futurs médecins, tout en faisant la place à une autre expertise dans la consultation. Chez les séniors la quête d'information expliquerait aussi les résultats précédents : en cas d'information non pertinente, le médecin interrompt la voix du Monde vécu. Parfois c'est l'inverse : il va établir une relation de collaboration si un proche interprétant est en mesure de lui fournir les informations pertinentes. Dans ce cas, le médecin perçoit la fonction d'interprète comme secondaire par rapport à celle d'aidant. Pour les séniors, la néces-sité de garder le leadership et le contrôle se retrouve dans cette recherche, comme dans d'autres. L'enjeu identitaire se situerait plutôt dans l'affirmation d'une expertise. Pour l'exercice de cette expertise, il y a nécessité d'obtenir des informations et de gar-der le contrôle de l'interaction.

Outre ces enjeux autour de la place du médecin et de l'interprète, la culture et les « informations culturelles » semblent susciter un discours spécifique. À l'aune des analyses présentées dans cette contribution, il est difficile de tirer des conclusions claires à ce propos. Ce que l'on observe, c'est qu'elles semblent très présentes dans le discours des médecins expérimentés et particulièrement absentes chez les résidents. Il semble qu'une information culturelle puisse être pertinente, mais il reste à savoir en quoi. D'autres analyses du corpus sont nécessaires pour préciser comment ces thèmes sont compris et ce qu'ils suscitent comme représentations. Il s'agira de comprendre en quoi cet aspect particulier du Monde vécu peut avoir un intérêt pour les médecins et futurs médecins, et s'il y en a un, comment peut-on intégrer ce Monde vécu à la rela-tion ? A priori, et pour aller dans le sens de l'hypothèse d'un processus de socialisation médicale excluant la différence, on peut estimer que l'intérêt pour cette information culturelle pertinente serait de l'ordre de la « recette » culturelle, qui permettrait une intervention technique prédéfinie pour un groupe culturel, plutôt qu'une informa-tion ouvrant sur le Monde vécu et permettant une nouvelle construction de sens. Mais cela reste évidemment à explorer.
Si travailler avec un interprète devient une réalité incontournable de l'intervention dans les institutions publiques des pays d'immigration, il est nécessaire de penser les activités de formation du personnel soignant, incluant les médecins, pour qu'elles amènent à l'intégration de l'interprète dans la relation sans qu'il soit perçu comme menaçant. Étant donné l'enjeu identitaire et la complexité de la dynamique communicationnelle qui résulte de la présence d'un tiers dans la consultation, ces formations ne peuvent être ponctuelles (une fois au cours du cursus des étudiants et résidents). Elles doivent être conçues dans la durée. Afin qu'elles permettent l'inclusion de l'interprète dans la représentation plutôt que son éviction, il serait souhaitable que des interprètes soient parties prenantes des formations. Par ailleurs, cette réflexion dépasse probablement le cadre du travail avec interprète. La relation d'aide, telle qu'elle est conçue sous de nombreuses formes dans les sociétés occidentales, est pensée comme un colloque singulier et clos entre un expert et un profane : tant qu'elle continuera à être pensée comme telle, il y aura problème, aussi bien avec des interprètes qu'avec des proches du « profane » ou d'autres professionnels. Toute intrusion dans ce monopole égocentrique sera perçue comme menaçante.

## RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

- BEAGAN, Brenda L. (2000) : « Neutralizing differences : producing neutral doctors for (almost) neutral patients ». *Social Science and Medicine* 51 (8), 1253-1265.

- BEAGAN, Brenda L. (2001) : « "Even if I don't know what I'm doing I can make it look like I know what I'm doing": Becoming a doctor in the 1990s ». *The Canadian Review of Sociology and Anthropology* 38(3), 275-292.

- BEAGAN, Brenda L. (2003) : « Teaching social and cultural awareness to medical students : "it's all very nice to talk about it in theory, but ultimately it makes no difference" ». *Academic Medicine* 78(6), 605-614.

- BEAUD, Jean-Pierre (2009) : « L'échantillonnage », in B. Gauthier (éds.), *Recherche sociale : de la problématique à la collecte des données*. Québec, Presses de l'Université du Québec, 251-283.

- BRISSET, Camille, Yvan LEANZA et Karine LAFOREST (2013) : « Working with interpreters in health care, A systematic review and synthesis of qualitative literature ». *Patient Education and Counseling* 91(2), 131-140.

- BURBANO O'LEARY, Sonja C., Steven FEDERICO et Louis C. HAMPERS (2003) : « The truth about language barriers : one residency program's experience ». *Pediatrics* 111(5), 569-573.

- COHEN, Suzanne, Jo MORAN-ELLIS et Chris SMAJE (1999) : « Children as informal interpreters in GP consultations : pragmatics and ideology ». *Sociology of health and illness* 21(2), 163-186.

- COULEHAN, Jack et Peter C. WILLIAMS (2001) : « Vanquishing virtue : the impact of medical education ». *Academic Medicine* 76(6), 598-605.
DAVIDSON, Brad (2000) : « The interpreter as institutional gatekeeper : the social-linguistic role of interpreters in Spanish-English medical discourse ». *Journal of Sociolinguistics* 4(3), 379-405.

DIAMOND, Lisa C., Yael SCHENKER, Leslie CURRY, Elizabeth H. BRADLEY et Alicia FERNANDEZ (2009) : « Getting by : underuse of interpreters by resident physicians ». *Journal of General Internal Medicine* 24(2), 256-262.

FATAHI, Nabi, Mikael HELLSTROM, Carola SKOTT et Bengt MATTSSON (2008) : « General practitioners' views on consultations with interpreters : a triad situation with complex issues ». *Scandinavian Journal of Primary Health Care* 26(1), 40-45.

HABERMAS, Jürgen (1987) : *Théorie de l'agir communicationnel*. Paris, Fayard.

HAMPERS, Louis C., Susie CHA, David J. GUTGLASS, Helen J. BINNS et Steven E. KRUG (1999) : « Language barriers and resource utilization in a pediatric emergency department ». *Pediatrics* 103(6), 1253-1256.

HATTON, Diane C. et Teresa WEBB (1993) : « Information transmission in bilingual, bicultural contexts : a field study of community health nurses and interpreters ». *Journal of Community Health Nursing* 10(3), 137-147.

HSIEH, E. (2010) : « Provider-interpreter collaboration in bilingual health care : Competitions of control over interpreter-mediated interactions ». *Patient Education and Counselling* 78(2), 154-159.

HUDELSON, Patricia et Sarah VILPERT (2009) : « Overcoming language barriers with foreign-language speaking patients : a survey to investigate intra-hospital variation in attitudes and practices ». *BioMed Central Health Services Research* 9(187) [en ligne : http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6963-9-187.pdf ; 28/12/2013].

KAI, Joe, Ruth BRIDGEWATER et John SPENCER (2001) : « "Just think of TB and Asians, that's all I ever hear" : medical learners' views about training to work in an ethnically diverse society ». *Medical Education* 35(3), 250-256.

KALET, Adina L., Debjani MUKHERJEE, Karla FELIX, Sarah E. STEINBERG, Martin NACHBAR, Amy LEE, Joytsna CHANGGRANI et Francesca GANY (2005) : « Can a web-based curriculum improve students' knowledge of, and attitudes about, the interpreted medical interview ? ». *Journal of General Internal Medicine* 20(10), 929-934.

KARTER, Andrew J., Assiamira FERRARA, Jeanne A. DARBINIAN, Lynn M. ACKERSON et Joe V. SELBY (2000) : « Self-monitoring of blood glucose : language and financial barriers in a managed care population with diabetes ». *Diabetes Care* 23(4), 477-483.

LABUN, Evelyn (1999) : « Shared brokering : the development of a nurse/interpreter partnership ». *Journal of Immigrant Health* 1(4), 215-222.

LAFON, Pierre (1980) : « Sur la variabilité de la fréquence des formes dans un corpus ». *Mots*, 1, 127-165.

LEANZA, Yvan (2005) : « Roles of community interpreters in pediatrics as seen by interpreters, physicians and researchers ». *Interpreting* 7(2), 167-192.

LEANZA, Yvan (2008) : « Community Interpreter's Power. The Hazards of a Disturbing Attribute ». *Curare* 31(2), 211-220.

LEANZA, Yvan (2011) : *Exercer la pédiatrie en contexte multiculturel. Une approche complémentariste du rapport institutionnalisé à l'Autre*. Genève, Georg éditeur.
LEANZA, Yvan et Isabelle BOIVIN (2007) : « Interpréter n'est pas traduire. Enjeux de pouvoir autour de l'interprétariat communautaire », in M. A. Broyon, *Actes en ligne du colloque international: L'éducation en contextes pluriculturels: la recherche entre bilan et prospec-tives* [en ligne : http://www.unifr.ch/ipg/assets/files/DocSSRE/07%20GE/LeanzaY-BoivinI.pdf ; 28/12/2013].

LEANZA, Yvan, Isabelle BOIVIN et Ellen ROSENBERG (2010) : « Interruptions and re-sistance : A comparison of medical consultations with family and trained interpret-ers », *Social Science & Medicine* 70(12), 1888-1895.

LEBART, Ludovic (1989) : « Stratégies du traitement des données d'enquêtes ». *La revue de Modulad* 3, 21-29.

LEBART, Ludovic, André SALEM et Lisette BERRY (1998) : *Exploring textual data*. Dor-drecht/Boston, Springer.

LEE, Karen C., Jonathan P. WINICKOFF, Minah K. KIM, Eric G. CAMPBELL, Joseph R. BETANCOURT, Elyse R. PARK, Angela W. MAINA et Joel S. WEISSMAN (2006) : « Resident physicians' use of professional and nonprofessional interpreters : a national survey ». *The Journal of American Medical Association* 296(9), 1050-1053.

LIE, Désirée, Sylvia BEREKNYEI, Adina KALET et Clarence H. BRADDOCK (2009) : « Learn-ing outcomes of a web module for teaching interpreter interaction skills to pre-clerkship students ». *Family Medicine* 1(4), 234-235.

LIE, Désirée, Sylvia BEREKNYEI, Clarence H. BRADDOCK, Jennifer ENCINAS, Susan AHEARN et John R. BOKER (2009) : « Assessing medical students' skills in working with interpreters during patient encounters : a validation study of the Interpreter Scale ». *Academic Medicine*, 84(5), 643-650.

LIE, Désirée, Sylvia BEREKNYEI et Charles P. VEGA (2010) : « Longitudinal development of medical students' communication skills in interpreted encounters ». *Education for Health (Abingdon)* 23(3), 466.

LIE, Désirée, John BOKER, Sylvia BEREKNYEI, Susan AHEARN, Charlotte FESKO et Patricia LENAHAN (2007) : « Validating measures of third year medical students' use of inter- preters by standardized patients and faculty observers ». *Journal of General Internal Medicine* 22(2), 336-340.

MARTINEZ, William (2003) : « Contribution à une méthodologie de l'analyse des cooccurnences lexicales multiples dans les corpus textuels ». Mémoire de thèse sous la direction d'André Salem, Université de Sorbonne Nouvelle.

MCEVOY, Mimi, Maria Teresa SANTOS, Maria MARZAN, Eric H. GREEN et Felise B. MI-LAN (2009) : « Teaching medical students how to use interpreters : a three year expe-rience ». *Medical Education Online* 14(12). [en ligne : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ - pmc/articles/PMC2779621 ; 28/12/2013].

MISHLER, Elliot George (1984) : *The discourse of medicine. Dialectics of medical interviews*. Norwood, Ablex Publishing Corporation.

MONROE, Alicia D. et Taraneh SHIRAZIAN (2004) : « Challenging linguistic barriers to health care : Students as medical interpreters ». *Academic Medicine* 79(2), 118-122.

POTTIE, Kevin, Edward Ng, Denise SPITZER, Alia MOHAMMED et Richard GLAZIER (2008) : « Language proficiency, gender and self-reported health : an analysis of the
first two waves of the longitudinal survey of immigrants to Canada ». *Canadian Journal of Public Health* 99(6), 505-510.

PRATT, Michael G., Kevin W. ROCKMANN et Jeffrey B. KAUFMANN (2006) : « Constructing professional identity : The role of work and identity learning cycles in the customization of identity among medical residents ». *Academy of Management Journal* 49, 235-262.

REINERT, Max (1990) : « *Alceste*, une méthodologie d'analyse des données textuelles et une application : *Aurelia* de Gérard de Nerval ». *Bulletin de méthodologie sociologique* 26(1), 24-54.

RODRIGUEZ, Fatima, Amy COHEN, Joseph R. BETANCOURT et Alexander R. GREEN (2011) : « Evaluation of medical student self-rated preparedness to care for limited English proficiency patients ». *BioMed Central Medical Education* 11(26). [en ligne : http://www.biomedcentral.com/1472-6920/11/26 ; 28/12/2013].

ROSE, Danielle E., Diana M. TISNADO, Jennifer L. MALIN, May L. TAO, Melinda A. MAGGARD, John ADAMS, Patricia A. GANZ et Katherine L. KAHN (2010) : « Use of interpreters by physicians treating limited English proficient women with breast cancer : results from the provider survey of the Los Angeles Women's Health Study ». *Health Services Research* 45(1), 172-194.

ROSENBERG, Ellen, Yvan LEANZA et Robbyn SELLER (2007) : « Doctor-patient communication in primary care with an interpreter : Physician perceptions of professional and family interpreters ». *Patient Education and Counseling* 67(3), 286-292.

ROUANET, Henry, Jean-Marc BERNARD et Bruno LECOUTRE (1986) : « Nonprobabilistic Statistical Inference : A Set-Theoretic Approach ». *The American Statistician* 40(1), 60-65.

ROUANET, Henry et Marie-Claude BERT (1998) : « Introduction to Combinatorial Inference », in H. Rouanet, J.-M. Bernard, M.-C. Bert, B. Lecoutre, M.-P. Lecoutre et B. L. Roux (éds.), *New ways in statistical methodology: from significance tests to Bayesian inference*. Bern/New York, Peter Lang, 97-122.

SARVER, Joshua et David W. BAKER (2000) : « Effect of language barriers on follow-up appointments after an emergency department visit ». *Journal of General Internal Medicine* 15(4), 256-64.

SCAMBLER, Graham (2001) : *Habermas, critical theory and health*. London, Routledge.

SINGY, Pascal et Patrice GUEX (2005) : « The interpreter's role with immigrant patients: contrasted points of view ». *Communication & Medicine* 2(1), 45-51.

SLEED, Michelle, Kevin DURRHEIM, Anita KRIEL, Vernon SOLOMON et Veronica BAXTER (2002) : « The effectiveness of the vignette methodology : A comparison of written and video vignettes in eliciting responses about date rape ». *South African Journal of Psychology* 32(3), 21-28.

THOMPSON, Darcy A., Raquel G. HERNANDEZ, John D. COWDEN, Stephen D. SISSON et Margaret MOON (2013) : « Caring for patients with limited English proficiency : are residents prepared to use medical interpreters? ». *Academic Medicine* 88(10), 1485-1492.
WOLOSHIN, Steven, Lisa M. SCHWARTZ, Steven J. KATZ et H. Gilbert WELCH (1997) : « Is language a barrier to the use of preventive services ? ». *Journal of General Internal Medicine* 12(8), 472-477.

YANG, Chwan-Fen et Ben GRAY (2008) : « Bilingual medical students as interpreters. What are the benefits and risks ? ». *New Zealand Medical Journal* 121(1282), 15-28.

YAWMAN, Daniel, Scott MCINTOSH, Diana FERNANDEZ, Peggy AUINGER, Marjorie ALLAN et Michael WEITZMAN (2006) : « The use of Spanish by medical students and residents at one university hospital ». *Academic Medicine* 81(5), 468-473.

ZABAR, Sondra, Kathleen HANLEY, Elizabeth KACHUR, David STEVENS, Mark D. SCHWARTZ, Ellen PEARLMAN, Jennifer ADAMS, Karla FELIX, Mack LIPKIN, Jr. et Adina KALET (2006) : « "Oh ! She doesn't speak English !" Assessing resident competence in managing linguistic and cultural barriers ». *Journal of General Internal Medicine* 21(5), 510-3.
Le médecin et l'interprète,
de la méconnaissance à la délégation.
A propos d'une expérience française

Murielle Rondeau-Lutz

Université de Strasbourg
murielle.rondeau@chru-strasbourg.fr

Liliana Saban

Migrations Santé Alsace
l.saban@migrationssante.org

Jean-Christophe Weber

Université de Strasbourg
jcweber@unistra.fr

## Resumen

La mayoría de los médicos en Francia conoce poco la interpretación profesional y comparte la preocupación general de que hablar una lengua extranjera representa una amenaza para la cohesión nacional. Pese al creciente reconocimiento de los derechos de los pacientes, se les niega el tiempo necesario para escucharlos. Resulta poco usual recurrir a intérpretes profesionales. Esta situación refleja también la cuestión de la acogida de migrantes en una República indivisible y monolingüe. Trabajar con un intérprete profesional representa no solo una cuestión deontológica y clínica, sino también una acción coherente en vista de la Constitución francesa: se deben proporcionar intérpretes profesionales precisamente porque la República Francesa es indivisible y porque el francés es su lengua oficial.

**Palabras clave:** intérpretes; relación médi-co-paciente; inmigrantes; servicios sanita-

## Abstract

In France, most doctors have a poor knowledge of professional interpretation, and share the general concern that speaking a foreign language threatens national cohesion. The time needed to listen to patients is denied, despite increased recognition of patients' rights. Recourse to professional interpreters is unusual. This situation also reflects the issue of welcoming migrants in an indivisible and monolingual Republic. Working with a professional interpreter is not only a deontological and clinical issue, but also a coherent action in view of the French constitution: patients must be provided with professional interpreters because the French Republic is indivisible and because French is its official language.

**Key words:** interpreters; patient-physician relationship; immigrants; healthcare services; language; new public management.
rios; lengua; nuevas prácticas públicas.

**0. Introduction**

Selon l'Institut national de la statistique et des études économiques, la pro-
portion d'étrangers en France est stable depuis 15 ans, de l'ordre de 8 % (INSEE,
2014). Au cours du dernier quart du XXe siècle, cette population était essentiellement
alimentée par une immigration de travail, en provenance d'Afrique du Nord et
d'Europe du Sud. Ces dernières années, l'immigration de travail s'est réduite et
l'éventail des nationalités d'origine s'est élargi. Cette diversité de la population se re-
flète évidemment dans le public bénéficiaire des institutions de la santé, qu'elles
soient hospitalières ou communautaires<fnref n="1" />, publiques ou privées. Beaucoup de per-
sonnes d'origine étrangère, récemment arrivées en France ou non, ne maîtrisent pas
ou peu la langue française. Si l'on exclut les questions de couverture sociale, la pre-
mière difficulté d'accès aux soins avancée par ces patients est la barrière linguistique
(Observatoire Régional de la Santé Alsace, 2010). De façon surprenante, pourtant, au
cours de leur formation, les médecins ne sont pas sensibilisés aux problèmes que doi-
vent affronter ces populations lorsqu'elles ont besoin de soins, et notamment aux
conséquences de ces barrières linguistiques et des modalités choisies pour les contour-
ner. Ils semblent ne pas ressentir la nécessité d'un interprétariat professionnalisé,
peut-être d'autant plus que cette profession n'est pas reconnue en France dans les
structures de santé. Pour mieux comprendre cette ignorance, voire cette résistance des
médecins, dans un premier temps, il est intéressant de rappeler le contexte politique
d'aujourd'hui, en ce qui concerne la vision de l'étranger et la valeur symbolique de la
langue en France. Dans un deuxième temps, il s'agit d'approfondir le contexte
d'exercice des médecins, notamment à l'hôpital public, pour comprendre ce qui peut
empêcher ou favoriser l'utilisation d'un interprète professionnel et comprendre aussi
les tentations d'imposer à l'interprète des tâches qui ne relèvent pas de son métier.
Outre le contexte institutionnel, il est aussi intéressant de relever ce qui se passe dans
la consultation bilingue. Finalement, l'intérêt porté à la question de l'interprétariat
peut être appréhendé comme un symptôme révélateur d'un entrecroisement de nom-
breux enjeux.

1. Vision de l'Etranger en France

**1.1. Une contradiction fondatrice dans les valeurs républicaines**

Comme le fait remarquer Gerard Noiriel (Association Cette France-là, 2011),
les grandes lignes du «modèle républicain» se rapportent à une contradiction fonda-

<footnote n="1">¹ L'expression de santé communautaire est peu employée en France, où l'on oppose plutôt médecine hospitalière et médecine de ville.</footnote>
trice dans la déclaration des droits de l'homme et du citoyen de 1789. En effet, l'article 1<sup>er</sup> affirme que les hommes naissent et demeurent libres et égaux en droits. Par contre, la plupart des autres articles de cette déclaration, notamment ceux qui concernent les droits politiques, sont référés aux citoyens, la citoyenneté se définissant par la participation à l'état national. Il y a donc dans cette déclaration une contradiction, un flou entre les droits de l'homme et ceux du citoyen, entre l'universel et le national. C'est ce qui explique pour Noiriel qu'aujourd'hui encore les discours les plus opposés sur l'immigration puissent se réclamer des «valeurs républicaines», les uns privilégiant la sécurité des citoyens et les autres l'universalité des droits de l'homme.

**1.2. Données historiques**

Au XXe siècle, peu de choses ont été mises en place pour accueillir l'étranger: souvent issu des anciennes colonies, il est essentiellement attendu en France pour combler un besoin de main d'œuvre à bas prix. Jusque dans les années 1980, aucun gouvernement ne s'était penché sur la question d'un projet politique d'insertion des migrants, les laissant seuls se fondre dans la population française. Il n'y a donc pas eu beaucoup d'efforts pour permettre aux immigrés de « devenir des citoyens » (Noiriel, 2002). Ce n'est qu'en 2002 qu'il a été décidé que l'intégration des étrangers était du ressort de l'État (Godfroid, 2010) et que des moyens lui ont été attribués. Ces faits historiques expliquent probablement qu'il y ait eu un grand retard en France dans la mise à disposition de toutes les institutions, dont celles de la santé, d'accommodements pour la prise en charge de la diversité linguistique et culturelle. En 2002, l'Agence nationale de l'accueil des étrangers et des migrations est créée. En 2009 cette agence, ainsi que les missions relatives à l'intégration de l'Agence nationale pour la cohésion sociale et l'égalité des chances sont regroupées au sein du nouvel Office français de l'immigration et de l'intégration<fnref n="2" />. Cette dernière structure est ressentie comme un outil de gestion et de maîtrise de l'immigration plutôt que comme une agence qui œuvre pour l'intégration des migrants dans la population française (Association Cette France-là, 2011).

**1.3. Données politiques**

On peut raisonnablement émettre l'hypothèse que le discours des dirigeants politiques français oriente la façon de considérer celui qui parle une langue étrangère. La France a connu un débat controversé sur l'identité nationale: des discours extrêmement habiles se sont employés à associer délinquance et immigration, instillant l'idée que les Français seraient des victimes de l'immigration (Sarkozy, 2010). Lors

<footnote n="2">² Cette structure se définit ainsi sur son site (http://www.ofii.fr) : « Fidèle à sa tradition d'accueil et d'intégration, la France conduit, en matière d'immigration, une politique faite de générosité et d'humanisme avec, comme ligne d'horizon, le dépassement des valeurs d'origine et l'adhésion à des valeurs communes qui sont celles de la République. L'OFII est aujourd'hui le point d'ancrage de cette politique d'intégration et le lieu d'accueil de tout immigré sur notre sol ».</footnote>
d'une flambée de violence à Grenoble en juillet 2010, des policiers avaient essuyé des
tirs à balles réelles. Le président de la République a alors énuméré dans un discours les
mesures qu'il allait mettre en œuvre pour faire régner l'ordre dans le département de
l'Isère. A la fin de son allocution, il envisageait parmi ces mesures la déchéance de la
nationalité française « pour toute personne d'origine étrangère qui aurait volontaire-
ment porté atteinte à toute personne dépositaire de l'autorité publique », désignant
aux citoyens français les principaux suspects à ses yeux de cette violence, les personnes
d'origine étrangère, comme citoyens de seconde zone, de droits dégradés, et expli-
quant les troubles comme « les conséquences de 50 années d'immigration insuffi-
samment régulée qui ont abouti à un échec de l'intégration ». Avec le changement de
gouvernement en 2012, la parole de l'Etat a véhiculé moins de stéréotypes sur
l'immigration, mais celle-ci reste au cœur de l'agenda politique et bien présente dans
les propos d'hommes politiques et dans le débat public<fnref n="3" />. Au printemps 2014, le rap-
port annuel de la Commission nationale consultative des droits de l'homme souli-
gnait « une montée préoccupante de l'intolérance au cours des quatre dernières an-
nées » et « une banalisation de la parole raciste » (CNCDH, 2014). Lors de leurs in-
terventions, les interprètes professionnels dans le domaine de la santé sont parfois
confrontés à ces discours stigmatisants de l'étranger fraudeur, parasite ne méritant pas
les prestations auxquelles il a droit (Larchanché, 2012). Les représentations que ces
discours ressurgissent aussi lors des séances de formation à la prise en charge des mi-
grants destinées aux personnels de santé ou aux futurs médecins<fnref n="4" />.

1.4. La langue française: un symbole intouchable s'opposant à l'accueil d'autres langues?

Il convient de préciser l'importance particulière que revêt l'unique langue of-
ficielle, le français, en tant que symbole éminent de l'identité nationale en France.
L'article 2 de la Constitution affirme que « la langue de la République est le fran-
çais ». Par comparaison, de nombreux Etats – dont les Etats-Unis ou l'Italie – ne font
même pas référence à une langue nationale dans leur Constitution. En France,
l'affirmation de cette unicité de la langue suit l'article 1 qui affirme que « la France
est une République indivisible, laïque, démocratique et sociale ». On en déduit que
l'unicité de la langue est le signe voire le ciment de cette indivision. Cela peut suggé-

<footnote n="3">³ En septembre 2013, par exemple, le premier ministre Manuel Valls a affirmé que les Roms sont des « populations qui ont des modes de vie extrêmement différents des nôtres et qui sont évidemment en confrontation », avec des capacités d'intégration limitées en France, et qu'ils avaient donc vocation à rentrer en Roumanie et en Bulgarie : http://www.lemonde.fr/politique/video/2013/09/25/manuel-valls-maintient-ses-propos-sur-les-roms_3484064_823448.html.</footnote>

<footnote n="4">⁴ Deux des auteurs proposent et animent des formations pour les personnels des établissements hospitaliers, médico-sociaux ou sociaux. Ces formations entrent dans le cadre de la formation professionnelle continue. Elles durent de 2 à 3 jours.</footnote>
rer aussi qu'une menace pesant sur la langue unique mettrait l'indivision de la République en danger.

**1.5 La langue étrangère: un symbole d'agression de la République ?**

La langue étrangère, en tous cas celle du migrant de nos anciennes colonies, ou des pays pauvres, est perçue négativement, comme un obstacle à l'intégration, voire même comme la revendication d'une autre appartenance et d'une volonté de ne pas être « intégré ». Dans ce contexte qui relève d'une histoire et d'une politique de longue durée, la conséquence observable chez certains soignants et directeurs d'institutions est la conviction qu'il ne faut pas encourager les patients à parler leur langue<sup>5</sup>, ce qui constituerait une porte ouverte au communautarisme et représenterait un danger pour la République (Dhume, 2013 ; Lochak, 2013). Même chez les professionnels les plus progressistes, qui ne perçoivent pas ce danger pour la République, on peut observer la croyance que tout dispositif mis en place en direction d'un accueil, même minimal, de la langue de l'étranger, relève du domaine de l'action humanitaire, charitable, qui témoigne davantage de leur bon vouloir que de ce qui est normalement attendu de leur travail et de leurs missions, encore moins d'une obligation professionnelle (Fassin, 2010). Par contraste, on soulignera que pouvoir échanger correctement avec le patient est une obligation déontologique et légale (voir les articles 35 et 36 du Code de déontologie médicale, inséré dans le droit positif au sein du Code de la santé publique<sup>6</sup>) qui est aussi reconnue ailleurs (Schencker, 2007).

Ces déterminations socio-politiques sont source de dissonances dans l'habitus professionnel. En effet, le plus souvent les professionnels de santé sont de « bonne volonté » pour soigner les étrangers malades, le besoin de soins reconnu chez l'autre étant le mobile probablement le plus puissant de leur activité. Par contre, ils sont régulièrement dans un certain embarras pour se positionner, craignant d'aborder ouvertement certaines questions pratiques tout à fait importantes: par exemple, comment traiter le diabète d'une personne qui veut observer le jeûne du ramadan? Comment en parler, comment aménager le traitement? Le professionnel se sent tiraillé: il ne veut pas paraître stigmatisant, ou à l'inverse, croyant avoir des connaissances sur le sujet, tombe dans le piège du culturalisme, où le comportement d'une personne est rapporté à sa seule culture et où son individualité n'a plus lieu d'être interrogée.

<footnote n="5"><sup>5</sup> Observations personnelles recueillies dans le travail associatif de Migrations-Santé-Alsace : le glissement langue / non intégration / communautarisme est manifeste au cours des formations comme au cours des rencontres régulières d'équipes hospitalières et d'institutions.</footnote>

<footnote n="6"><sup>6</sup> Article 35 : « Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose. Tout au long de la maladie, il tient compte de la personnalité du patient dans ses explications et veille à leur compréhension ». Article 36 : « Le consentement de la personne examinée ou soignée doit être recherché dans tous les cas ».</footnote>

<footnote n="7"><sup>7</sup> Cette question ne concerne évidemment pas que les migrants.</footnote>
Souvent d'ailleurs, la culture de l'autre est évaluée à l'aune d'une conception évolu-
tionniste, hiérarchisant les deux cultures en présence, celle du professionnel étant
évidemment la plus universelle (Guerraoui, 2011). Cet inconfort des soignants est à
la fois fortement lié au manque de formations de base sur les migrations et en an-
thropologie de la santé, mais également au silence de l'institution hospitalière en ce
qui concerne la spécificité des patients. Non seulement l'acteur de santé n'est pas
formé et préparé à penser les problématiques de santé des personnes migrantes, mais
de plus il se retrouve bien souvent seul à devoir finalement bricoler des réponses qui
ne sont pas véritablement pensées et assises.

2. Le contexte d'exercice des professionnels de santé

2.1. Les évolutions de la relation médecin-patient

Jusqu'à il y a peu en France la priorité donnée à la bienfaisance, tradition qui
a été critiquée pour ses excès paternalistes, faisait peu de cas du consentement du ma-
lade. Ce n'est que dans la version datée de 1995 du code de déontologie médicale,
soit après la promulgation des lois dites de bioéthique de 1994, que l'article 36 est
ainsi libellé: «le consentement de la personne examinée ou soignée doit être recherché
dans tous les cas». En cas de refus, le médecin doit respecter ce refus après avoir in-
formé le malade de ses conséquences. Outre cette obligation déontologique, au-
jourd'hui il y a une nécessité pratique du consentement dans de très nombreuses si-
tuations. Les raisons sont multiples et se renforcent les unes les autres: médecine de-
venue plus invasive, thérapeutiques potentiellement dangereuses, diversité des choix
thérapeutiques, usagers mieux informés, pluralité des visions du bien. Nous sommes
passés d'une période où le malade passif et ignorant accordait une confiance aveugle
au médecin qui décidait seul, à une ère nouvelle où le médecin propose, suggère les
choix à faire à un « partenaire » apte à comprendre et à choisir. Le consentement n'est
plus l'acceptation passive d'une décision prise par un autre, il devient l'expression
d'une participation active de la personne soignée aux choix qui la concernent. Plus
récemment encore, la loi du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la quali-
té du système de santé, pose le principe que le malade coopère à la décision médicale:
« toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informa-
tions et des préconisations qu'il lui fournit, les décisions concernant sa santé ». Obte-
nir un consentement suppose une information du malade. L'information est devenue
un droit de la personne et non plus seulement un devoir contractuel du médecin
(Candau, 2003; Weber, 2003). Tout ceci ne peut se faire sans un échange verbal avec
le patient, ni sans interprète si les deux partenaires de cette décision ne parlent pas la
même langue. La question de l'interprétariat professionnel devrait donc paraître
d'une grande nécessité dans les établissements de santé, ce qui n'est pas vraiment le
cas aujourd'hui en France, où le développement de l'interprétariat professionnel re-
pose sur les épaules d'associations mobilisées par la défense des droits des migrants (Mosser-Lutz, 2012).

## 2.2. L'interprétariat professionnel

Il arrive qu'une vraie attention soit portée à la question de la barrière linguistique et de l'interprétariat professionnel par les politiques publiques et les décideurs institutionnels. Cependant, lorsque ces derniers tendent une oreille favorable à la nécessité d'utiliser des interprètes professionnels dans les institutions sanitaires, comme l'avait déclaré la ministre de la santé en 2010 (Bachelot, 2010), se pose alors évidemment la question du financement de l'opération. Si les moyens ne sont pas donnés à un interprétariat professionnel, ce dernier ne peut pas se développer. C'est souvent ce qui fait obstacle en pratique et qui reste présent à l'esprit des soignants qui sont régulièrement sensibilisés au coût des soins et aux économies à réaliser. Les modes de financement et d'évaluation de l'efficience sont organisés de telle sorte que les coûts indirects, plus lointains, moins faciles à quantifier, sont plus facilement ignorés des acteurs. En effet, il est maintenant établi solidement (Ku, 2005 ; Vissandjée, 2013) que renoncer à l'interprétariat expose au risque d'erreurs médicales, au manque de confiance des patients qui n'ont pas pu être compris, à des dépenses supplémentaires d'examens complémentaires inutiles et donc à un surcoût bien supérieur à la dépense engagée pour faire intervenir des interprètes professionnels.

## 2.3. Les effets de la tarification à l'activité des hôpitaux

La question du financement de l'interprétariat s'inscrit dans une mutation profonde du mode de financement des hôpitaux : la tarification à l'activité (T2A) a remplacé progressivement une dotation globale forfaitaire à partir de 1996. Le principe repose sur la rémunération par l'assurance-maladie d'une « production » de soins selon un barème qui détermine un prix fixe pour la prise en charge d'un groupe homogène de malades. Les prix sont déterminés sur une base nationale moyenne, indépendamment du coût réel : chaque établissement est donc ardemment incité à faire des efforts de productivité (Pierru, 2012). Ces règles dictées par un modèle marchand ont transformé l'hôpital en une entreprise qui a tout intérêt à produire davantage d'activité, à supprimer des activités moins rentables et à baisser le coût moyen en-deçà du prix payé par l'assurance-maladie (Domin, 2013). Les règles de la T2A aboutissent ainsi à accélérer la sélection des patients, privilégier le malade dont les caractéristiques sont favorables, avec une pathologie clairement identifiée, prise en charge de manière standardisée et avec une durée de séjour réduite. Ceci permet au pôle de soins d'équilibrer son budget, voire d'être bénéficiaire. D'autres patients (migrants mais aussi ceux qui sont âgés, psychiatriques, sourds, toxicomanes, sans domicile fixe...) vont gripper le fonctionnement de la machine car ils nécessitent souvent plus de temps, s'adaptent moins aux exigences de la médecine ambulatoire et ne parviennent pas à être le partenaire autonome de l'équipe de soins alors qu'il sont attendus ainsi, à
l'ère de la médecine spécialisée et parcellaire. Ils deviennent des patients moins « ren-
tables », et partant, moins désirables, dans les services.

Comme le fait remarquer Didier Sicard, outre le rejet des patients moins « rentables » par les services, l'autre effet pervers de la T2A est de privilégier une certaine médecine basée sur des gestes hautement techniques, des traitements lourds et de pointe qui sont bien rémunérés par l'assurance maladie à l'hôpital. Par contre ce système ne parvient pas à chiffrer et donc à valoriser d'autres activités tout aussi utiles aux malades et la société française : « passer du temps à faire un diagnostic en réfléchissant à plusieurs, coordonner des actes pour éviter leur redondance [...], accueillir la personne âgée isolée, le migrant anxieux et désespéré... » (Sicard, 2008).

2.4. Les conséquences du recours à des substituts d'interprètes professionnels

Une fois ce décor planté, on comprendra peut être plus facilement ce qui se
joue au niveau de la relation médecin-patient lorsque le médecin et le migrant ne
parlent pas la même langue. Le médecin aura du mal à s'approprier l'utilité d'un in-
terprète professionnel, d'abord parce qu'il n'y a pas été formé, n'y a pas réfléchi, n'a
pas imaginé qu'il puisse y avoir une solution meilleure que celles qu'il a pu utiliser
jusqu'à présent, par exemple, recourir à d'autres professionnels bilingues de l'hôpital,
faire appel à la famille, à des compatriotes, utiliser les logiciels de traduction en ligne,
des pictogrammes (Yuste Frías, 2010). En effet, le fait d'essayer de trouver sur le
champ une solution improvisée fait appel à la créativité, à l'ingéniosité du profession-
nel, l'amène à solliciter un réseau informel qu'il a pu créer et à mettre à l'épreuve sa
connaissance du fonctionnement hospitalier. Renoncer à ces solutions qui le valori-
sent est difficile. Les directions d'hôpitaux apprécient aussi le recours à des soignants
bilingues de l'établissement : bien-sûr, cela permet de faire des économies sur
l'interprétariat professionnel, mais aussi de montrer que d'autres compétences que
celle du soin peuvent être reconnues par l'institution, qui s'emploie à valoriser
l'engagement humanitaire de ses employés. La qualité du service rendu est cependant
bien différente, le métier d'interprète ne s'improvisant pas, les compétences linguis-
tiques n'étant pas évaluées et le fonctionnement reposant sur la bonne volonté et la
disponibilité de ces employés. Une situation fréquente est le recours à une personne
de l'entourage du patient (famille ou amis). L'avantage de ce substitut d'interprète est
sa disponibilité immédiate. Un certain nombre de caractéristiques ont été dégagées
par des enquêtes de terrain: ces personnes, substituts, de bonne foi le plus souvent
mais ignorant de ce qu'est la fonction d'un interprète, auront tendance à résumer ou
à omettre des informations qu'elles jugent inutiles ou traumatisantes (Rosenberg,
2008), ou encore ne transmettront pas les résistances du patient, ce dont le médecin
pressé leur saura gré, pour peu qu'il s'en aperçoive (Léanza, 2010). L'information du
patient se poursuit souvent après la consultation, en dehors de la présence du méde-
cin, et donc sans la possibilité pour le patient de poser des questions au soignant. Ces
interprètes de fortune cherchent aussi à être légitimés dans leur rôle improvisé, et
vont avoir tendance à agir de façon à être agréable et à dissimuler leurs limites au médecin, lequel risque de ne pas s'apercevoir des erreurs ou omissions importantes dans la traduction (Ebden, 1988 ; Bolden, 2000 ; Flores, 2005). On peut constater que ces écueils, qui sont surtout des obstacles à l'accès à des soins de qualité, peuvent apparaître au contraire au médecin comme des avantages, des moyens de gagner du temps. Cette perception erronée constitue alors un frein supplémentaire à une demande d'interprétariat professionnel: le médecin peut se trouver satisfait de ce fonctionnement, qui lui épargne en outre des explications avec le patient, explications souvent difficiles, lourdes de conséquences et d'émotions pour lui et son malade. Cet évitement, quoique peu professionnel est à rapporter à « l'impureté empirique de l'inclination » (Ricœur, 1990). La délégation des tâches explicatives à l'accompagnant n'est pas sans conséquences : la compréhension partielle de la situation ouvre la porte à toutes sortes de malentendus.

À l'inverse, quand les défauts d'un interprète non professionnel sont constatés, cela dessert l'interprétariat en général et discrédite par extension l'interprétariat professionnel. C'est dire l'importance d'une distinction rigoureuse entre les deux situations, la confusion étant souvent l'effet d'une méconnaissance. En effet, il n'est pas rare que les soignants opposent à des propositions d'interprétariat leur opinion que l'interprète est un écran entre le patient et le soignant<fnref n="8" />. Les publications sur l'utilisation d'interprètes non professionnels confirment cette impression. Par exemple, un interprète familial adulte cherche à contrôler le sujet de la discussion et à prendre la direction de l'entretien, excluant le patient du dialogue. A travers la consultation, il cherche à atteindre ses propres objectifs, qui ne sont pas forcément ceux du médecin ni du patient. Lorsque c'est une infirmière bilingue qui se substitue à l'interprète, on constate moins d'interactions directes entre le médecin et le patient et moins de prises de parole à l'initiative du patient, qu'avec un interprète professionnel (Léanza, 2010). Il est possible qu'avoir fait des expériences de ce type aboutisse pour des médecins à un rejet en bloc de l'interprétariat. Un autre argument avancé parfois semble relever de la pétition de principe : certains médecins, parfois même des psychiatres, préfèrent ne pas recourir à des interprètes professionnels, parce qu'ils représentent un tiers intrus dans l'habituel colloque singulier. Si la question du tiers nécessite d'être abordée et étudiée, on peut toutefois s'étonner de cette préférence, alors que ce tiers facilite le dialogue verbal qui caractérise le colloque singulier. Que dévient-il quand on doit subir les aléas de l'impossibilité à recourir à la parole avec le patient ?

<footnote n="8">⁸ Deux des auteurs sont responsables de l'association Migrations-Santé-Alsace qui forme des interprètes en santé et qui organise leur mise à disposition des professionnels et des établissements. Ce constat comme d'autres constats empiriques s'appuient sur des retours continus d'expériences effectuées par les interprètes eux-mêmes.</footnote>
Certains auteurs défendent l'intérêt des interprètes familiaux, qui est le mode d'interprétariat le plus utilisé, car le risque d'incompétence linguistique serait contre-balancé par le fait qu'ils ont l'avantage de connaître le contexte du patient, d'avoir sa confiance, d'apporter des éléments supplémentaires et surtout de pouvoir prendre la défense du patient, de faire contre-pouvoir vis-à-vis du médecin (Greenhalgh, 2006). Dans ce débat il manque souvent l'avis des premiers concernés : dans une enquête (non publiée) que nous avions faite à Strasbourg, 46 patients sur les 47 à avoir bénéficié des services d'un interprète formé souhaitaient à nouveau recourir à ce type de service pour une prochaine consultation, plutôt qu'à un membre de la famille. D'autres auteurs ont obtenu les mêmes résultats (Hadziabdic, 2009 ; Suurmond, 2011).

## 2.5. L'ambiguïté de la demande des médecins vis à vis des interprètes professionnels

Entre les lignes du paragraphe précédent, on voit transparaitre l'ambiguïté de l'attente des médecins vis-à-vis de l'interprète. Concernant l'interprétation, certains professionnels ont le fantasme de la traduction exacte, mot à mot, de l'interprète machine, qu'on utilise comme on presse un bouton (Todorova, 2013), probablement par crainte de perdre la maîtrise de ce qui est dit, que quelque chose échappe. En effet, du point de vue linguistique, l'interprète est dans une situation privilégiée: il est le seul à pouvoir accéder à tout ce qui est dit et est un passage obligé de l'échange patient-médecin. La crainte est aussi celle d'être dépossédé de la place du médecin, en prétant ses mots à une autre personne, sans pouvoir contrôler ce qui est dit (Todorova, 2013). L'attente opposée a déjà été décrite ci-dessus pour les accompagnants mais s'observe aussi avec les interprètes professionnels: c'est une demande de délégation du travail de médecin. On a pu voir par exemple des professionnels demander aux interprètes de commencer un interrogatoire médical en attendant leur arrivée<fnref n="9" />.

En termes de conséquences, ces deux attentes opposées sont des aberrations et permettent de ne pas faire confiance, parce que dans un cas comme dans l'autre le médecin a le sentiment de ne pas savoir ce qui se dit, parce que c'est ce qu'il imagine ou ce qu'il a lui-même suscité par sa demande. Ces attentes témoignent aussi du manque de perception de ce que recouvre le travail de l'interprète: pour beaucoup de professionnels du soin, traduire le mot à mot est le plus exact, la fidélité et l'impartialité sont mises en doute lorsque la restitution est plus longue ou plus courte, alors que l'opération de traduction le nécessite. Cela témoigne aussi du monolinguisme de beaucoup d'entre eux et de ce fait de l'impossibilité à conceptualiser ce qu'est le passage d'une langue à l'autre.

<footnote n="9">⁹ Observations personnelles (voir note 7)</footnote>
## 3. Les apports du travail avec un interprète professionnel

### 3.1. Le recours à l'interprète: un acte militant contre la transformation du médecin en producteur de soins

Au sein de l'hôpital d'aujourd'hui, où travaillent des équipes hyperspezialisées, des médecins parfois devenus ingénieurs ou techniciens, il n'est pas rare de rencontrer des malades qui viennent avec un diagnostic porté un peu trop rapidement, et qu'un simple entretien avec un médecin capable d'écouter et prêt à donner du temps permet de rectifier. Ces malades ont souvent subi des examens coûteux, et dont la principale utilité a été de rassurer les médecins sur l'absence de pathologie grave et de les dédouaner du peu de temps consacré à l'écoute. C'est une façon d'essayer de répondre à la double injonction de la performance économique (T2A) et de la performance qualité: produire en quantité – donc rapidement – du soin de qualité (Moisdon, 2010). C'est aussi la conséquence de l'activisme et du privilège accordé au remboursement d'actes coûteux (Sicard, 1999; Boinet, 2010). Ce n'est pas d'ailleurs uniquement le diagnostic qui pâtit de l'absence d'écoute des patients, mais aussi la compréhension par le patient de sa pathologie, de l'intérêt de son traitement ou au contraire de l'inutilité d'un médicament, d'un examen supplémentaire... Le temps de la consultation s'est globalement raccourci, il n'y a plus de temps pour la narration. Cette évolution de l'hôpital semble inéluctable et concerne tous les malades. Toutefois, ses inconvénients pèsent de manière différentiée sur les patients allophones, comme sur tous ceux qui ont une capacité moindre à protester ou à faire entendre que des éléments importants à leurs yeux n'ont pas été pris en compte.

À l'inverse, l'utilisation d'interprètes professionnels atteste d'un engagement envers la parole du patient: il faut aspirer à écouter le patient et à lui donner des explications nécessaires, et pour cela fixer un rendez-vous qui convienne aux trois acteurs de la consultation, avec un temps suffisamment long à y consacrer. La présence ponctuelle de l'interprète incline à profiter le plus possible de ce temps de communication pour l'écoute, à répondre aux questions, expliquer. Le rythme des consultations express se ralentit. Lorsqu'on s'en donne la possibilité, l'efficacité de cet investissement dans le soin ne fait aucun doute.

L'importance de la temporalité dans la relation soignante s'étend au-delà de l'écoute attentive: dans une étude concernant des consultations avec interprètes, des auteurs britanniques ont d'ailleurs bien montré que les prérequis pour une bonne communication entre patient et médecin sont de créer une relation interpersonnelle positive via de petits détails, parmi lesquels faire abstraction de la pression du temps sur la consultation (Greenhalgh, 2006).

### 3.2. L'interprète et la voix du monde vécu

L'objectif d'un médecin face à un patient est de collecter des informations qui vont permettre de comprendre ses symptômes et de débuter une prise en charge appropriée. Dans leurs travaux sur les consultations médicales avec interprètes, basés sur
les théories de Mishler<fnref n="10" /> (1984), Yvan Léanza et ses collaborateurs montrent que le médecin, dans son objectif diagnostique, notamment pour éliminer une pathologie potentiellement mortelle, a plusieurs stratégies pour limiter l'expression de la « voix du monde vécu », du ressenti du patient, pour recentrer l'entretien vers son but médical (Léanza, 2010). À Strasbourg, nous sommes également interrogés sur un paradoxe: dans le centre de rétention administrative (CRA) de Geispolsheim, où sont retenues des personnes n'ayant pas de droit au séjour sur le sol français et qui attendent que les démarches en vue de leur expulsion aboutissent (ou non), existe une unité médicale (UMCRA) dépendant du centre hospitalier de Strasbourg. Or, en 2008, si les infirmières ont réalisé plus de 6000 consultations et les médecins plus de 500, seules 12 interventions d'interprètes professionnels ont eu lieu (6 en russe, 2 en albanais, 3 en chinois et 1 en turc), alors qu'il est assez peu probable que la majorité des étrangers retenus soient francophones. Une thèse de médecine réalisée en 2008 sur les UMCRA montre que seules 16 unités sur 23 en France utilisaient des interprètes, les autres se servant de dictionnaires, de questionnaires en ligne ou sur papier, ou de co-retenus pour communiquer (Leccia, 2008). Il est difficile, pour ne pas dire conflictuel, d'interroger les équipes sur cette étonnante disproportion, et nous ne pouvons qu'émettre des hypothèses. Parmi celles-ci, l'idée que les soignants en rétention, soumis à des injonctions contradictoires, pourraient avoir tendance à recentrer leur exercice sur le domaine «biomédical» qui leur est familier et au sein duquel ils gardent une certaine maîtrise. En effet, « la voix du monde vécu » est difficile à écouter en centre de rétention: les étrangers retenus ont parfois, voire souvent, des histoires terribles à raconter et sont souvent dans le désarroi ou la détresse de leur emprisonnement et de ses conséquences. Ne pas utiliser d'interprète témoigne probablement de l'inconfort de l'exercice soignant en UMCRA et est (peut être aussi dans d'autres lieux) symptomatique de la volonté de ne pas entendre « la voix du monde vécu » (Rondeau-Lutz, 2014).

Il n’est pas rare non plus que l’on demande à l’interprète d’aller voir le patient et de commencer à l’interroger<fnref n="11" />. Il arrive aussi que l’on informe l’interprète que le patient présente une pathologie grave, mais qu’on manifeste plus ou moins directement le désir de lui confier – à lui, l’interprète – l’annonce au patient, tout ceci sous prétexte qu’appartenant à sa culture, il saurait mieux s’y prendre. Cette délégation peut aussi valoir pour indice de la réserve qu’inspire « la voix du monde vécu » quand elle est par trop dissonante. Les situations d’allophonie et de différence culturelle qui pourraient être surmontées par l’interprète permettent opportunément au médecin de se soustraire à un écueil qui le guette dans chaque consultation.

<footnote n="10">¹⁰ Mishler, inspiré d’Habermas, met en avant la coexistence, dans la consultation médicale, de deux voix : celle de la médecine et celle du monde vécu.</footnote>

<footnote n="11">¹¹ Voir note 7.</footnote>
### 3.3. Des bénéfices au-delà de la prise en charge des migrants

Le travail avec un interprète professionnel permet donc au médecin d'exercer pleinement son métier, mais aussi lui fait vivre cette expérience de se frotter à la langue, la sienne, et celle de l'autre. Ceci peut faire évoluer les médecins dans l'attention qu'ils accorderaient aux malentendus et angles morts de dialogue avec tous les patients. Prendre conscience de l'utilité de cette pratique d'effort pour se comprendre, de se donner du temps, aurait donc des retombées plus larges pour la totalité du public qu'ils soignent.

### 4. Conclusion

Pour comprendre ce qui se produit dans une consultation médicale en situation d'allophonie avec interprète professionnel, il convient de croiser deux niveaux d'analyse : ce qui se passe entre le médecin et le patient et les conséquences de la présence de l'interprète. Mais la présence – ou l'absence – de l'interprète joue parfois un rôle de révélateur, de loupe grossissante des modalités de prise en charge des patients par les médecins, et pas seulement des patients migrants. Le type de mission confiée à l'interprète (du traducteur neutre au médiateur-défenseur, avec tous les niveaux intermédiaires) peut peut-être aussi témoigner de l'image que l'on se donne du migrant: une victime potentielle, dénuée de ressources intellectuelles, de clefs de compréhension et de capacité d'analyse, et qu'il faut assister, ou à l'opposé une personne responsable, apte à interpeller le médecin et à faire ses choix, dont le besoin est celui d'une traduction. C'est aussi, corrélat « en creux », la question de l'image de soi-médecin et de son pouvoir qui est en jeu. L'étendue des enjeux rend donc le métier d'interprète en santé délicat, ce qui souligne l'importance de leur formation. En situation, de nombreux ajustements sont nécessaires vis-à-vis des consignes théoriques qui sont données et des demandes des soignants et des patients qui peuvent mener vers des glissements de fonction.

Au-delà de la qualité de la consultation médicale, l'interprétariat professionnel signifie aux populations linguistiquement minoritaires qu'elles sont les bienvenues dans les institutions. Cette reconnaissance d'un sujet dans sa spécificité culturelle ou linguistique lui permet de s'investir dans les processus d'apprentissage et d'intégration, qui n'apparaissent plus comme contradictoires ou devant entrer en conflit avec le système de référence d'origine (Piret, 2010). Plus radicalement peut-être, elle signifie un choix éthico-politique: si on considère les individus avant tout comme des atomes solipsistes, alors il faut poser qu'ils ne feront société qu'à la condition de parler la même langue. Si par contre le point de départ considéré est ce qui nous est commun, notamment le fait anthropologique universel – et pré-individuel, tout en étant le tissu intime du sujet (Virno, 2001) – d'une langue par/dans laquelle nous sommes socialisés, la perspective s'inverse: la possibilité de parler dans sa langue « maternelle » est la reconnaissance première de ce commun. Peut-on accorder cette pers-
pective avec le libellé de la constitution qui pose comme axiome l'indivisibilité de la République et semble en déduire l'unicité de la langue, que nous avions pointée comme un obstacle irrémissible – et particulier à la France – à l'accueil d'autres langues. La langue unique n'est un obstacle que si elle est considérée comme préalable à la participation au collectif indivisible, toujours à conquérir. Mais si l'indivisibilité est vraiment tenue pour un point de départ commun, alors elle n'est pas à conquérir, elle est sans conditions. Que la langue de cet « individu collectif » qu'est la République Française soit le français est simplement une détermination contingente qui lui donne une forme. La question se déplace alors : ce n'est plus *pour* s'intégrer au collectif qu'il faut adopter une langue unique, mais *parce que* nous y sommes déjà inclus qu'il faut se comprendre pour le faire vivre. Autrement dit, et pour en revenir aux interprètes en santé, c'est *parce que* la République est indivisible et que sa langue est le français qu'on en déduira la conséquence logique: rien de ce qui implique le collectif en tant que tel – notamment dans ses institutions comme le système de santé – ne saurait souffrir un obstacle organisé, comme l'absence d'interprètes professionnels, alors qu'ils sont la signature en acte de ce que la République proclame comme étant sa constitution même.

## RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ASSOCIATION CETTE FRANCE-LÀ (2011) : *Rapport d'Audit de la politique d'immigration de Nicolas Sarkozy*. Paris, Association Cette France-là.

BACHELOT-NARQUIN, Roselyne (2010) : « Discours de Madame le ministre de la santé et des sports, sur l'accompagnement linguistique des personnes étrangères non francophones dans leurs démarches de santé et l'accueil des touristes sur le plan sanitaire », in *Colloque Interprétariat-Santé-Prévention*, Paris, 18 mars 2010. [en ligne : http://discours.vie-publique.fr/notices/103000765.html ; 16/10/2014]

BOINET, Jean-Pierre et Fréderic PIERRU (2010) : « Plaidoyer pour la médecine interne, regards croisés d'un sociologue et d'un interniste sur l'avenir de la médecine interne ». *La Revue de Médecine Interne* 31(11), 788-791.

BOLDEN, Galina B. (2000) : « Toward understanding practices of medical interpreting : interpreters' involvement in history taking ». *Discourse Studies* 2(4), 387-419.

CANDAU, Valérie (2003) : « L'obligation médicale d'information », in Marie-Jo Thiel (dir.), *Où va la médecine. Sens des représentations et pratiques médicales*. Strasbourg, Presses Universitaires de Strasbourg, 69-86.

CARDE, Estelle (2007) : « Les discriminations selon l'origine dans l'accès aux soins ». *Santé Publique* 19(2), 99-109.

CNCDH (2014) : *La lutte contre le racisme, l'antisémitisme et la xénophobie - Année 2013. Rapport annuel de la Commission nationale consultative des droits de l'homme*. [en ligne :
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/144000199-la-lutte-contre-le-racisme-l-antisemitisme-et-la-xenophobie-annee-2013; 16/10/2014].

DÄNZER-KANTOF, Boris, Véronique LEFEBVRE et Félix TORRES (2011) : *Immigrer en France, De l'ONI à OFII, histoire d'une institution chargée de l'immigration et de l'intégration des étrangers, 1945-2010*. Paris, Le Cherche-Midi.

DOMIN, Jean-Paul (2013) : « Quand l'hôpital se moque de la charité, son compromis fondateur est rompu ». *Revue du MAUSS* 41, 41-52.

DHUME Fabrice (2013) : « L'émergence d'une figure obsessionnelle : comment le “communautarisme” a envahi les discours médiatico-politiques français ». *Asylon(s)* 8, juillet 2010-septembre 2013, *Radicalisation des frontières et promotion de la diversité*. [en ligne : http://www.reseau-terra.eu/article945.html ; 16/10/2014].

EBDEN, Philip, Arvind BHATT, Oliver J. CAREY et Brian HARRISON (1988) : « The bilingual consultation ». *Lancet* 331(8581), 347.

FASSIN, Didier (2010) : *La raison humanitaire. Une histoire morale du temps présent*. Paris, Éditions de l'EHESS-Le Seuil/Gallimard.

FLORES, Glenn (2005) : « The Impact of Medical Interpreter Services on the Quality of Health Care: A Systematic Review ». *Medical Care Research and Review* 62(3), 255-299.

GEIGER, H. Jack (2001) : « Racial stereotyping and medicine: the need for cultural competence ». *Canadian Medical Association Journal* 164, 1699-1700.

GREENHALGH, Trisha, Nadia ROBB et Graham SCAMBLER (2006) : « Communicative and strategic action in interpreted consultations in primary health care: a Habermasian perspective ». *Social Science and Medicine* 6, 1170-1187.

GODFROID, Jean (2010) : *L'Office français de l'immigration et de l'intégration (OFII). Un établissement public aux multiples facettes au service de la politique migratoire*. Paris, Cahiers d'Administration.

GUERRAOUI, Zohra (2011) : « Prise en charge de sujets en situation interculturelle : Cinq conditions pour éviter la dérive culturaliste ». *Le Journal des psychologues* 290, 18-21.

HADZIABDIC, Emina, Kristiina HEIKKILÄ, Bjorn ALBIN et Katarina HJELM (2009) : « Mi-grants perception of using interpreters in health care ». *International Nursing Review* 56, 461-69.

INSEE (2014) : http://www.insee.fr/fr [16/10/2014].

KARLINER, Leah S., Eliseo J. PEREZ-STABLE, Ginny GILDENGORIN (2004) : « The language divide. The importance of training in the use of interpreters for outpatient practice ». *Journal of General Internal Medicine* 19, 175-183.

KU, Leighton et Glenn FLORES (2005) : « Pay now or pay later : providing interpreter services in health care ». *Health Affairs* 24(2), 435-444.

LARCHANCHÉ, Stéphanie (2012) : « Intangible obstacles : health implications of stigmatization, structural violence, and fear among undocumented immigrants in France ». *Social Science and Medicine*, 74(6), 858-863.
LEANZA, Yvan, Isabelle BOIVIN, Ellen ROSENBERG (2010): «Interruptions and resistance: a comparison of medical consultations with trained and family interpreters». *Social Science and Medicine* 70-12, 1888-1895.

LECCIA, Céline (2008) : *Les difficultés de la pratique de la médecine générale dans les unités médicales des centres de rétention administrative*. Thèse pour le diplôme d'état de doc-teur en médecine. Université de Nice, Faculté de médecine de Nice.

LOCHAK, Danièle (2013) : « Intégrer ou exclure par la langue ? ». *Plein droit* 98, 3-6.

MISHLER, Elliot George (1984) : *The Discourse of Medicine: Dialectics of Medical Interview*. Norwood, Ablex Publishing Corporation.

MOISDON, Jean-Claude (2010) : « L'évaluation du changement organisationnel par l'ap-proche de la recherche intervention. L'exemple des impacts de la T2A ». *Revue française des affaires sociales* 1(2), 213-226.

MOSSER-LUTZ, Sylvie et Liliana SABAN (2012) : « L'interprétariat médical et social profes-sionnel en France. Définition et compétences spécifiques ». *Conférence nationale « L'interprétariat médical et social professionnel », École nationale d'Administration de Strasbourg, 14/11/2012. [en ligne : http://www.conference.migrationssante.org/wp-content/uploads/2013/03/plenieres_mosser_saban.pdf; 16/10/2014].

NOIRIEL, Gerard (2002) : « Petite histoire de l'intégration à la française ». *Le Monde Diplomatique* 60, 4-5.

OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE LA SANTÉ D'ALSACE (2010) : *État de santé et déterminants de santé en Alsace*. [en ligne : http://www.orsal.org/activites/etudes/pdf/02_ORS_3_4.pdf; 26/10/2013].

PIERRU, Frédéric (2012) : « "Le mandarin, le gestionnaire et le consultant" - Le tournant néolibéral de la politique hospitalière ». *Actes de la recherche en sciences sociales* 4-194, 32-51.

PIRET, Bertrand (2010) : « Le recours à l'interprète dans le champ de la santé mentale : un enjeu de santé publique et de cohésion sociale », in *Colloque Interprétariat-Santé-Prévention*, Paris, 18/03/2010.

RICOEUR, Paul (1990) : *Soi-même comme un autre*. Paris, Seuil.

RONDEAU-LUTZ, Murielle et Jean-Christophe WEBER (sous presse) : « The absent interpreter in administrative detention center medical units ». *Health Care Analysis*.

ROSENBERG, Ellen, Robbyn SELLER et Yvan LEANZA (2008) : « Through interpreters’eyes: comparing roles of professional and family interpreters ». *Patient Education and Counseling* 70, 87-93.

SARKOZY, Nicolas (2010) : « Discours de Grenoble – 30 juillet 2010 ». [en ligne : http://www.amisdenicolassarkozy.fr/sites/default/files/discours/discours_de_grenoble_0.pdf; 06/10/2014.

SCHENCKER, Yael, Frances WANG, Sarah Jane SELIG, Rita NG et Alicia FERNANDEZ (2007) : « The impact of language barriers on documentation of informed consent at a hospital with on-site interpreter service ». *Journal of General Internal Medicine* 22(2), 294-299.
SICARD, Didier (2008) : « L'hôpital du XXIe siècle et les migrants ». Conférence débat organisée par Migration Santé Alsace au Forum de la faculté de Médecine de Strasbourg. [en ligne : http://migrationssante.org/fichiers/File/Tot%20interv%20Hopital%20-%20hospitalite.pdf ; 06/10/2014].

SICARD, Didier et Gérard HADDAD (1999) : « Pour une économie de la santé raisonnée », in *Hippocrate et le scanner. Réflexion sur la médecine contemporaine*. Paris, Desclée de Brouwer, 69-97.

SUURMOND, Jeanine, Ellen UITERS, Martine DE BRUIJNE, Karien STRONKS et Marie Louise ESSIN-BOT (2011) : « Negative health care experience of immigrant Patients: a qualitative study ». *BMC Health Service research* 11, 10-18.

TODOROVA, Sevdalina (2013) : « L'interprétation en milieu psychothérapeutique ». Journée *Psychothérapie avec interprète* de Paroles sans Frontières, 23/03/2013. [en ligne : http://migrationssante.org/fichiers/File/Texte_Todorova2.pdf ; 06/10/2014].

VIRNO, Paolo (2001) : « Multitude et principe d'individuation ». *Multitudes* 4-7, 103-117.

VISSANDJEE, Bilkis, Karin BATES, François VIALLA et Jonathan KUNTZ (2013) : « Expérience d'immigration et droit à la santé, à des soins et à des services de qualité : une question de justice sociale ». *Alterstice* 1, 67-8.

WEBER, Jean-Christophe (2003) : « Évolutions de la relation médecin-malade », in Marie-Jo Thiel (dir.), *Où va la médecine. Sens des représentations et pratiques médicales*. Strasbourg, Presses Universitaires de Strasbourg, 23-38.

YUSTE FRÍAS José (2010) : « Intérpretes de papel para mujeres embarazadas inmigrantes », *Blog de Yuste. On y sème à tout vent*. Vigo, Universidade de Vigo [en ligne : http://www.joseyustefrias.com/index.php/blog/item/interpretes-de-papel-para-mujeres-embarazadas-inmigrantes.html ; 06/10/2014].
# Quelle formation pour les interprètes communautaires ?
Le dispositif mis en œuvre en Suisse romande

Isabel Fierro-Mühlemann

Association Appartenances

i.fierro@appartenances.ch

Isabel Eíriz Martín

Association Appartenances

Katy François

Association Appartenances

k.françois@appartenances.ch

## Resumen

Este artículo expone los métodos y objetivos planteados en la preparación de intérpretes en medio social, basados en el esquema empleado en Suiza francofona. Con la financiación de la Asociación Suiza de Interpretación en Medio Social y Mediación Intercultural, se ha desarrollado un programa de formación consistente en dos módulos: «Interpretación en medio social y configuración en triálogo» y «Orientación en los ámbitos de la salud, servicios sociales y formación». Tras especificar las bases filosóficas y epistemológicas de la Asociación *Appartenances*, mostramos cómo estas se reflejan en las diferentes etapas de nuestro esquema formativo.

**Palabras clave:** inmigración; interpretación en medio social; formación.

## Abstract

This article discusses the methods and aims when training professional community interpreters, based on the scheme used in French-speaking Switzerland. With the founding of the Swiss association for community interpretation and intercultural mediation, an official training program has been developed: it consists of two modules, “Community interpretation in tri dialogue settings” and “Guidance in the fields of health, social issues and training”. After specifying Appartenance associations’s philosophical and epistemological heritages, we show how they are reflected throughout the different stages of our educational scheme.

**Key words:** immigration; community interpretation; training.
## 0. Introduction

L'intention de cet article est de fournir des éléments de réponse à la question formulée en titre, ceci à partir de la pratique développée au sein de l'association Appartenances, et de contribuer à la réflexion sur le sens de la formation à l'interprétariat communautaire.

Loin de l'asepsie et de la neutralité du regard positiviste qui a dominé le travail scientifique durant des dizaines d'années, nous assumons aujourd'hui que l'objet d'étude ou de recherche ne parle pas de lui-même. Les intervenants sociaux que nous sommes le faisons parler en accord avec nos bagages humains, culturels, professionnels, académiques, dans un contexte particulier et dans un moment historique précis. Ainsi, nous choisissons de commencer cet article en situant le panorama sociopolitique de la Suisse. Puis, nous continuerons en décrivant le dispositif de formation à l'interprétariat communautaire mis en œuvre dans notre pays. Enfin, nous présenteons les filiations philosophiques et épistémologiques du programme d'Appartenances et comment celles-ci se déclinent dans le dispositif pédagogique.

## 1. Le contexte suisse

Au cœur de l'Europe, la Confédération helvétique est un petit pays de 41.293 km², frontalier avec l'Allemagne, l'Autriche, la France, l'Italie et le Liechtenstein. Le pays est multiculturel et multilingue, puisqu'il compte quatre langues nationales officielles (Office fédéral de la statistique, OFS, 2012) : l'allemand (parlé par 65 % de la population), le français (22,5 %), l'italien (8 %) et le rhéto-romanche (0,5 %). Les Alpes occupant 60 % du territoire national, la densité de la population est très élevée et atteint 180 habitants par km².

La Suisse constitue un important pôle d'attraction des migrations fondé sur des facteurs qui se situent entre mythe et réalité. Citons, dans le désordre, et de manière non exhaustive : sa condition de pays au monde parmi les plus opulents<fnref n="1" />, sa neutralité, son image d'Eldorado, sa réputation de terre d'asile et de bastion humanitaire, le fait d'être le siège de nombreuses organisations internationales, son système de démocratie directe, la beauté de ses paysages (Eíriz et Zucchelli, 1996 ; Parini, 1997).

En décembre 2012, la Suisse comptait un peu plus de 8 millions d'habitants, dont 23,3 % d'étrangers, soit une personne sur cinq ne possédant pas la nationalité suisse. Soulignons que parmi ce 1.85 million de personnes étrangères qui habitent la Suisse, deux tiers sont nées en Suisse ou y vivent depuis plus de dix ans (OFS, 2013).

<footnote n="1">¹ En 2010, la Suisse occupait le 13e rang de l'indice du développement humain, même si elle a reculé de quatre places par rapport à 2009 à cause d'une nouvelle formule de calcul concernant les taux des années de scolarisation brutes.</footnote>
On constate que la majorité des étrangers vivant en Suisse (63,7 %) sont ressortissants d'un pays européen. La proportion d'autres ressortissants provenant des pays extra-européens est à la hausse. La distribution de la population étrangère la plus importante montre en premier lieu la présence de personnes italiennes (15,6 %), allemandes (15,2 %), portugaises (12,7 %), puis de celles de Serbie-et-Monténégro (5,3 %) (OFS, 2013).

Quant à l'asile, la Suisse a accordé en 2012 le statut de réfugié à 11,7 % des personnes ayant déposé une demande (traitée en première instance). En outre, 7 % des demandes d'asile se sont soldées par l'octroi d'une admission provisoire. Les pays de provenance de personnes demandant l'asile en 2012 sont, par ordre d'importance, l'Erythrée, le Nigéria, la Tunisie, la Serbie et l'Afghanistan (Office fédéral des migrations, ODM, 2013).

La politique migratoire suisse devient de plus en plus restrictive et occupe régulièrement le devant de la scène, notamment dû au fait que la « problématique de l'immigration » est un des chevaux de bataille privilégiés du premier parti politique du pays, l'Union Démocratique du Centre, parti souvent rejoint sur ces questions par les groupes centre-droit. Pour rappel, le parti en question a lancé deux initiatives dont l'interdiction de construire des minarets, acceptée par 57,5 % du peuple en 2009 et celle « pour le renvoi des étrangers criminels », acceptée par 53 % des votants<fnref n="2" /> en 2010. Les résultats de ces votations ont fait parler de la Suisse dans toute l'Europe.

Avant cela encore, deux lois ont contribué à établir un climat rigidifié en matière d'immigration : la Loi du 26 juin 1998 sur l'asile (LAsi) et la Loi fédérale du 16 décembre 2005 sur les étrangers (LEtr). La LAsi règle l'octroi de l'asile et le statut des réfugiés en Suisse. Elle régit également la protection provisoire accordée à celles et ceux qui en ont besoin (personnes à protéger), ainsi que leur retour dans le pays d'origine, de provenance ou dans un Etat tiers. Elle instaure le régime d'aide d'urgence pour les personnes frappées d'une décision de non entrée en matière (NEM) ou d'une décision négative en fin de procédure d'asile.

La LEtr règle l'entrée et la sortie de la Suisse, le séjour des étrangers et le regroupement familial. Cette loi n'est pas applicable aux ressortissants membres de la communauté européenne ni à ceux des États membres de l'Association européenne de libre-échange. Afin d'attirer et de faciliter l'accès uniquement aux personnes haulement qualifiées arrivant en Suisse avec un contrat de travail, deux groupes d'immigrants ont été créés : l'un constitué des ressortissants de l'UE, le plus désirable ; l'autre constitué des ressortissants hors UE, pour lesquels la réglementation s'est dur-

<footnote n="2">² Dans ce document, le genre masculin est utilisé comme générique, dans le seul but de ne pas alourdir le texte.</footnote>
cie quant aux entrées et sorties de Suisse et a rendu plus difficile le regroupement
familial et le mariage.

Différents aspects de la mise en pratique de ces lois ont été dénoncés par Am-
nesty International comme contrevenant à divers droits fondamentaux. En parallèle,
dans ce climat politique et législatif, des politiques spécifiques en matière
d'intégration des étrangers ou de santé des populations migrantes ont été dévelop-
pées.

Dans ce cadre, l'interprétariat communautaire est thématisé à partir de la fin
des années 90. L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) mandate notamment
Regula Weiss et Rahel Stucker (1998) pour établir un premier rapport visant à recer-
ser les différents modèles de travail et les rôles de l'interprétariat communautaire en
Europe. Cette étude donnera lieu à une coordination des organismes non gouverne-
mentaux qui avaient développé des prestations d'interprétariat communautaire sur le
terrain, pour la plupart en lien avec leur travail auprès de requérants d'asile. Par la
suite, les offices fédéraux de la santé publique et des migrations inscriront
l'interprétariat dans leurs programmes prioritaires et soutiendront financièrement les
institutions de formation, avec une visée d'incitation (Fleury et Fierro, 2009).

Ainsi, avec la participation des différents acteurs de l'interprétariat en Suisse et le soutien des offices fédéraux, l'association suisse pour l'interprétariat communautaire et la médiation interculturelle INTERPRET <fnref n="3" /> a été constituée en 1999. Définir des standards de formation pour les interprètes communautaires et établir une certification qui puisse être reconnue au niveau suisse a été l'un des premiers mandats qui lui a été confié.

## 2. Formation en Suisse

### 2.1. Contenu

Actuellement, la formation d'interprète communautaire reconnue au niveau
suisse est composée de deux modules.

Le premier module, intitulé « Interprétariat communautaire en situation de
trialogue »<fnref n="4" />, vise à développer la conscience du rôle de l'interprète et de ses limites. Il
prépare les interprètes à faciliter la communication entre interlocuteurs de langues et
d'origines différentes, en tenant compte du contexte social et culturel, ainsi que des
différents enjeux propres à chaque situation. Les principes essentiels de l'éthique pro-

<footnote n="3">³ Pour en savoir plus : http://www.inter-pret.ch.</footnote>

<footnote n="4">⁴ Désigne un entretien ou « dialogue » mettant en présence trois parties : les personnes migrantes, les professionnels et l'interprète communautaire.</footnote>
fessionnelle (par exemple, le secret professionnel, la transparence, la « multipartialité »<fnref n="5" />, etc.) sont également travaillés, ainsi que des techniques d'interprétariat.

Dans le profil de compétences développé par INTERPRET, il est défini que les interprètes « assument la responsabilité de leurs actes et, le cas échéant, recourent à un soutien extérieur ». Dans ce sens, le premier module comprend du temps de travail personnel pour des lectures et en particulier pour l'élaboration d'un travail de validation. Celui-ci consiste en la rédaction d'une « étude de cas » : dans un document de trois à cinq pages, l'interprète décrit ses interventions lors d'un entretien auquel il a participé et en fournit une analyse. De plus, des séances de supervision de groupe sont incluses dans le programme de ce premier module. Elles permettent d'interroger la pratique des interprètes et de développer la réflexion sur la leur en particulier. L'intention est également de se familiariser avec le processus de supervisions, auxquelles il est ensuite demandé aux interprètes communautaires de participer régulièrement tout au long de leur activité professionnelle.

L'évaluation de sa propre pratique n'est pas une démarche facile et demande à l'interprète communautaire de l'entraînement, pour être réalisée de manière de plus en plus systématique. A partir d'un cadre de travail qui peut rarement être simplement appliqué, mais demande sans cesse à être adapté à la situation, ce travail d'autoréflexion aide à faire des choix consciemment : quelle technique d'interprétariat est la plus appropriée ? Serait-il judicieux de changer de rôle pendant l'entretien, par exemple sortir de la position d'interprète pour prendre celle de médiateur intercultURAL (Métraux, 2002) ? Comment se positionner face au cadre éthique ? Ces décisions doivent être prises parfois très rapidement. Il est important que l'interprète soit en mesure d'évaluer les implications de son intervention pour lui, pour le professionnel ou la personne migrante pour lesquels il travaille.

Le deuxième module a pour titre « Savoir s'orienter dans les domaines de la santé, du social et de la formation ». Il doit permettre à l'interprète d'approfondir sa connaissance de l'environnement politique et institutionnel dans lequel il évolue, aux niveaux local, régional ou national. Il a l'occasion de découvrir des structures et des services avec lesquels il est amené à collaborer et de réfléchir à son rapport aux professionnels. Le travail de validation consiste en l'élaboration d'un dossier d'information

<footnote n="5">⁵ Ce terme est un essai de traduction littérale du terme allemand *Allparteilichkeit*. Cette « multipartialité » pourrait s'approcher du concept de « partialité multidirectionnelle » d'Ivan Boszormenyi-Nagy, fondateur de l'approche contextuelle en thérapie familiale. Le point de vue et la réalité individuelle de chaque participant sont pris en compte, avec le même degré de concernement. En quelque sorte, il s'agirait de prendre parti pour chacun, à tour de rôle. Cela nous paraît plus approprié au contexte d'intervention de l'interprétariat que « l'impartialité », qui renvoie à la notion d'une neutralité inconditionnelle, même si celle-ci semble séduire les interprètes – parfois – et les professionnels qui font appel à eux – souvent –.</footnote>
et d'un glossaire dans un domaine ou sur une thématique que l'interprète choisit. Il s'agit pour l'interprète de démontrer qu'il est capable de se documenter par rapport à une thématique ou une institution, ce qui lui permettra de préparer ses interventions et d'affiner sa conscience du contexte dans lequel se déroulent les entretiens. Le glossaire est une opportunité de se construire un outil de travail. L'interprète doit sélectionner des termes auxquels il est confronté dans sa pratique et qui ne peuvent pas être transposés dans l'autre langue de manière équivalente. La définition des termes doit être rédigée sous la forme d'une explication – dans un langage courant – qui pourrait être destinée à une personne migrante.

## 2.2. Conditions pour obtenir le certificat, puis le Brevet

Actuellement en Suisse, sept institutions de formation sont reconnues pour permettre aux participants d'obtenir le certificat suisse, puis le Brevet fédéral d'interprète communautaire. Cinq se trouvent en Suisse alémanique et deux en Suisse latine (l'une dans la partie italophone, l'autre en Suisse romande). Cette formation représente 240 heures environ, dont au moins 125 heures de cours. La formation est destinée à des personnes de 20 ans révolus, qui disposent d'une expérience personnelle en lien avec la migration et ayant de bonnes connaissances linguistiques<fnref n="6" /> dans la (les) langue(s) d'interprétariat et dans au moins une des trois principales langues officielles en Suisse. L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) veille à ce que les interprètes engagés par les services professionnels d'interprétariat, et remplissant les critères d'obtention du certificat, aient un accès prioritaire à la formation.

Les qualifications d'interprètes communautaires sont actuellement de deux niveaux : un certificat suisse décerné par l'association faîtière INTERPRET, puis un Brevet fédéral d'interprète communautaire, qui correspond au niveau tertiaire de la formation professionnelle. Celui-ci existe depuis 2009 et inscrit l'interprétariat communautaire comme une profession (enfin) reconnue. Le titre d' « Interprète communautaire avec Brevet fédéral » est protégé.

Pour obtenir le certificat suisse d'interprète communautaire, le candidat doit avoir validé les deux modules de formation, attesté de ses compétences linguistiques, être au bénéfice d'au moins 50 heures de pratique et avoir participé à des séances de supervision. Ce certificat est considéré comme une qualification initiale permettant d'assurer la qualité des interventions.

Les interprètes les plus expérimentés peuvent se présenter aux examens du Brevet fédéral. En Suisse, la formation professionnelle exige un nombre important de pratiques en situation réelle, or ce n'est pas le propre de cette filière. Pour l'interprétariat communautaire, il faut attester d'au moins 900 heures de pratique

<footnote n="6">⁶ Le niveau B2 du Cadre européen commun de référence pour les langues est recommandé en début de formation (minimum B1), mais sera exigé pour l'obtention du certificat suisse.</footnote>
professionnelle. Comme ceci n'est pas toujours possible, selon les demandes de langues spécifiques, d'autres activités professionnelles sont reconnues, pour autant qu'elles se déroulent dans des domaines où ont lieu les mandats des interprètes. Nombre d'interprètes ont une autre activité professionnelle dans les domaines de la santé, du social, de la formation ou encore de l'intégration des étrangers. Cependant, au moins 150 heures doivent être réalisées en qualité d'interprète communautaire en situation de tri dialogue. Les examens sont organisés une fois par année. Ils comportent un travail écrit présentant l'analyse d'une situation complexe d'interprétariat. L'interprète doit en effet démontrer qu'il sait parer à des situations où des difficultés particulières surgissent. La compréhension du code professionnel de l'interprète, la connaissance d'une terminologie propre à son domaine, ainsi que ses réponses face à des situations d'interprétariat qui lui sont présentées sous forme de vignettes sont également évaluées.

Un groupe de travail est en train de concevoir une révision de ce Brevet fédéral. Il est souhaité d'ajouter des modules de formation post-certificat qui permettront des spécialisations dans le domaine de l'interprétariat (par exemple interprétariat dans le domaine juridique ou dans le domaine psychothérapeutique) ou dans des domaines proches souvent exercés par les interprètes et ce pas toujours de manière reconnue ; par exemple, l'accompagnement de personnes migrantes vers d'autres services suite à un entretien ou l'animation d'un groupe de personnes migrantes ou de professionnels dans un contexte interculturel.

## 3. La formation d'Appartenances en Suisse romande

Actuellement, la formation d'interprète communautaire reconnue par INTERPRET et l'OFSP est organisée, pour la partie francophone de la Suisse, par l'association Appartenances.

### 3.1. Filiations

Tout d'abord, il faut signaler, si besoin est, que nous sommes loin de proposer un modèle définitif de formation à l'interprétariat communautaire. Nous disposons toutefois d'une expérience systématisée et en évaluation continue. Notre pratique plonge ses racines dans un quart de siècle de formation d'adultes, de travail avec des personnes et communautés réfugiées ou déplacées à cause de la violence structurelle, de discussions et réflexions dans de nombreux forums, d'une pratique communautaire auprès de diverses collectivités multiculturelles, dans des contextes différents : Amérique centrale, Turquie, Italie, Belgique, État espagnol, France.

Cette expérience s'est nourrie de plusieurs références épistémologiques, notamment la psychologie sociale communautaire, l'éducation populaire dans le sens de Freire (1982), la thérapie d'approche systémique, la santé mentale et les droits humains, l'anthropologie appliquée et l'approche transculturelle. N'ayant pas l'espace
pour développer toutes ces filiations ici, nous allons nous arrêter à ses sources principales : la psychologie sociale communautaire et la formation d'adultes comme facteur de transformation.

### 3.1.1. La psychologie sociale communautaire

Née officiellement en 1965, lors de la Conférence de Swampscott (Massachussetts, États-Unis), la psychologie sociale s'adjoint l'adjectif « communautaire » qui implique un important changement de regard. En effet, le focus de la psychologie traditionnelle sur l'individu et ses carences psychiques, ainsi que la centration jadis de la psychologie sociale sur l'adaptation et l'évitement de la déviance par rapport à la norme, va être remplacé par un nouveau centre d'intérêt : les collectifs, les communautés, l'environnement des personnes (Zax et Specter, 1979). Il ne s'agit pas d'une nouvelle psychologie de groupe, ni d'individus au sein d'un groupe, mais d'un traitement de l'intersubjectivité. La psychologie communautaire vise la transformation individuelle et sociale.

Montero (1994) met en exergue plusieurs facteurs à la base de ce changement radical qui se présente de manière différente aux États-Unis et en Amérique centrale et du Sud. Dans la première aire géographique on a pu constater :

- un fort rejet du modèle médical prédominant dont la linéarité et le déterminisme ne servent pas à comprendre la complexité de l'être humain et de ses interactions ;

- le refus de l'hôpital psychiatrique comme alternative aux problèmes de santé mentale ;

- la disproportion entre les besoins de la population en matière de santé mentale et la main d'œuvre des professionnels disponible ;

- l'impact des luttes sociales du moment : le mouvement pour la libération des femmes, la lutte pour l'égalité des chances entre Noirs et Blancs, la lutte contre la guerre du Vietnam.

Pour ce qui est de l'Amérique centrale et du Sud, la psychologie communautaire émerge entre les années 70 et 80. Sa force de croissance ne viendra pas uniquement du rejet d'une psychologie clinique peu satisfaisante, mais d'une psychologie sociale engagée en quête de justice sociale. Le socle de la psychologie communautaire est le concept de « communauté ». À la différence du concept de population (observable et quantifiable), le terme « communauté » désigne un ensemble de personnes qui partagent une ou plusieurs caractéristiques communes. Celles-ci peuvent avoir le sentiment de ces appartenances ou peuvent le créer. Les caractéristiques partagées peuvent être d'ordre géographique, historique, politique, sociologique et sont évoluatives. Ainsi, nous pouvons parler de la communauté « des interprètes communautaires » au-delà de leur origine ethnique ou culturelle.
Cette approche doit permettre d'éviter le piège du culturalisme. Il s'agit d'une tendance qui semble malheureusement s'accentuer et qui vise à essentialiser et à homogénéiser la culture, pour en faire une interprétation en dernière instance des conduites humaines. Fassin (2001) définit ce phénomène par la combinaison d'opérations de réification de la culture : le fait de la figer, la transformer en un ensemble de traits, de comportements. Cet auteur attire notre attention sur les dangers du culturalisme : il prive l'autre de son aspiration à l'universel, de son droit aux différences, de la reconnaissance de sa rationalité, de son appartenance à la cité. On lui enlève donc sa dimension sociale et politique.

L'interprète communautaire n'est pas un représentant exemplaire de sa culture. Il n'est pas censé donner des informations homogènes sur la façon dont se comporte, réfléchit ou sent son peuple. Malheureusement, il est souvent encouragé à le faire. L'interprète communautaire pourra fournir une médiation interculturelle de qualité en mettant en évidence des données socioculturelles de sa société d'origine, toujours en mouvement et en constante interaction avec d'autres groupes. Il sera également et surtout attentif à d'autres facteurs de variabilité entre les êtres humains, comme le genre, la classe socio-économique, l'appartenance à des minorités ethniques, sexuelles, religieuses, etc.

### 3.1.2. La formation d'adultes comme facteur de transformation

La formation d'interprètes communautaires que nous préconisons met l'accent sur le processus, entendu comme cheminement vers le développement personnel et communautaire ou *empowerment*. Élaboré par Rappaport (1984), le concept d'*empowerment* désigne un processus conduisant des individus et des communautés à augmenter la capacité de contrôle sur leur propre vie. Certaines dimensions de ce processus ont été signalées par Stark (2000) :

- l'émergence d'un sentiment positif « d'appartenir à ce monde » ;

- le développement de capacités, de stratégies et de ressources permettant la poursuite, active et systématique, d'objectifs individuels et collectifs ;

- l'acquisition de connaissances et d'aptitudes entraînant une réflexion critique sur le contexte politique et sur l'environnement socioculturel propre à chacun.

Inspirée par ce principe, la formation à l'interprétariat communautaire se centre sur le potentiel des personnes et des communautés et non pas sur leurs carences ou déficits. La visée d'*empowerment* dépend de la conception du rôle du formateur (que nous considérons comme intervenant psychosocial) et sur le dispositif pédagogique choisi.

### 3.2. Le rôle de l'intervenant

Les projets adressés aux communautés migrantes sont généralement conçus par des équipes professionnelles cherchant les meilleures stratégies d'intervention.
Néanmoins, les communautés ont rarement une place dans la conception des actions qui leurs sont destinées. Cela s'avère particulièrement fréquent dans le cas de projets de formation, où le contenu est préparé selon des directives élaborées par des intervenants externes qui cherchent à transmettre des messages déjà construits. Cela nous rappelle le modèle d'éducation bancaire, décrit par Freire (1982). L'éducation bancaire est centrée sur le transfert de connaissances. L'intervenant possède un savoir à déposer chez quelqu'un qui ne le possède pas, comme de l'argent à la banque. À Apartenances, les interprètes communautaires ont activement participé à la réflexion sur leur rôle et leurs besoins de formation dans le groupe qui a donné naissance à la première volée en 1996. Encore aujourd'hui, il nous importe que des interprètes communautaires interviennent comme formateurs, dans les deux modules.

Agent de transformation sociale, l'intervenant de la formation joue un double rôle, celui de facilitateur et celui de « conceptualisateur-participant ». C'est quelqu'un qui va reconnaître l'existence d'un « savoir académique » et en sus d'un savoir propre à chaque personne et à chaque communauté : le « savoir expérientiel et communautaire ». La relation dialectique entre ces deux types de savoir va en produire un troisième, co-produit dans le groupe en formation. Celui-ci viendra enrichir et étoffer autant le savoir académique que le savoir expérientiel et communautaire (Eíriz et François, 2012). Au niveau éthique, l'intervenant devrait restituer ce savoir co-produit autant au groupe en formation qu'aux réseaux professionnels et académiques. Ce travail de communication est malheureusement très insuffisamment développé.

### 3.3. Le dispositif pédagogique

L'approche dont nous parlons est particulièrement mise en œuvre durant six ateliers, composant une large partie du premier module de formation à l'interprétariat communautaire. Ces ateliers développés selon un dispositif pédagogique commun abordent différentes thématiques. Celles-ci ont été identifiées comme particulièrement pertinentes car présentes de manière transversale dans les situations de migration : le cycle de vie, la santé et la maladie, les deuils, pertes et séparations, le parcours migratoire, la communication transculturelle et l'approche de la médiation interculturelle.

Lors des 36 heures que constituent ces ateliers, l'interprète communautaire en formation est invité notamment à revisiter les processus de socialisation qui l'ont amené à devenir une personne dans un contexte socioculturel, historique et politique particulier, à savoir prendre conscience de l'impact du parcours migratoire aux niveaux individuel, familial et communautaire ; à s'interroger sur les références socio-culturelles à la base des savoirs populaires et académiques sur la santé et la maladie ; à se questionner sur le contrôle de l'incertitude, sur les diverses conceptions du temps, sur les formes de demande d'aide au sein de sociétés collectivistes ou individualistes et sur les résonances produites par le rapport à l'altérité.
La finalité est bien entendu le perfectionnement de la fonction d'interprète
communautaire dans un mouvement, on l'a dit, d'empowerment. Pour y parvenir, le
dispositif pédagogique proposé est composé de plusieurs étapes (Eíriz et François,
2012), que nous décrivons ci-dessous :

- Etape 1 : la création d'un climat de confiance. Pour pouvoir participer et avoir du plaisir en apprenant, la construction d'un sentiment d'appartenance au groupe et l'établissement d'une ambiance de confiance, détendue et agréable, sont nécessaires. Pour autant, les ateliers ne sont pas une rencontre entre amis pour se faire des confidences, ni une occasion pour élargir notre connaissance sur d'autres cultures, ni une séance de psychothérapie ou un moment de défoulement. Il se veut un dispositif pédagogique puisant dans l'expérience personnelle et celle du groupe comme sources de connaissance. Un contrat de travail est fixé entre tous, centré sur le respect des différences culturelles et du vécu des autres, ainsi que sur la responsabilité sur son propre bien-être et celui de l'ensemble des participants.

- Etape 2 : le travail d'introspection. À l'aide de supports symboliques et de questions-guide, un processus de prise de conscience sur ses propres vécus, ses propres références socioculturelles et le contexte qui les sous-tendent est initié. Cet espace permet de se tourner vers soi, de mieux se connaître et prendre conscience des émotions et difficultés vécues par rapport aux différentes thématiques proposées. Ce travail débouche sur l'identification des ressources au niveau personnel, familial, communautaire et politique mobilisées pour faire face à la situation.

- Etape 3 : la socialisation de sa propre expérience. En petits groupes de discussion, les résultats des exercices d'introspection sont partagés en mettant en exergue les tâtonnements dans la vie, les questionnements, les conflits, les alternatives trouvées. Ainsi, des similitudes et des différences par rapport aux comportements et des repères pour le groupe sont identifiés. Cette phase requiert l'écoute active des autres à son propre récit.

- Etape 4 : la mise en perspective. Il s'agit d'un travail en plénière, où la synthèse du travail des petits groupes de discussion est présentée. Le facilitateur élargit le savoir du groupe avec ses propres apports. Suite à une discussion générale, des idées-guides sont co-construites à partir du travail de chacun, des groupes et des apports du facilitateur. Un nouveau savoir est créé et rendu visible.
- Etape 5 : le lien avec le travail d'interprétariat communautaire. Au travers de techniques telles que le jeu de rôles, le sculpting ou le théâtre forum<fnref n="7" />, les idées-guides sont mises en application en simulant des situations de trialogue ou d'interprétariat en groupe. L'interprète communautaire en formation s'entraîne particulièrement à la médiation interculturelle, à partager son expérience personnelle de migration ou encore à témoigner du parcours d'autres personnes migrantes.

Le travail sur ses propres références et expériences, ainsi que la pratique réflexive, sont des processus exigeants. Dans un premier temps, ces approches peuvent surprendre, voire parfois déstabiliser certains participants qui ont des représentations de la formation plus académiques et vont de fait être amenés sur des sentiers inattendus. Ces approches ne sont pas non plus une voie de facilité pour les intervenants car elles sont particulièrement confrontantes. En effet, elles obligent les intervenants à une remise en question du rôle classique de formateur dans le sens d'une démocratisation du savoir.

## 4. Conclusion

Malgré les défis pour les diverses parties impliquées dans ce processus, les choix pédagogiques présentés au fil de cet article nous paraissent être intéressants pour tenir compte d'une activité professionnelle complexe comportant de nombreuses interactions et enjeux, comme nous l'avons relevé à plusieurs reprises. Nous voudrions contribuer ainsi à la mise en œuvre d'un interprétariat qui ne se limite pas à un rôle de « machine-à-traduire ». L'interprète peut et doit être un professionnel doté de fortes capacités collaboratives et en mesure de porter la responsabilité des choix de ses interventions, dans le cadre d'un entretien en trialogue. En partageant notre expérience, nous espérons avoir ainsi contribué à la réflexion sur une formation des interprètes conçue comme un socle de métissages et de rapports à la transculturation, au service de la rencontre entre personnes migrantes et société d'accueil.

<footnote n="7">⁷ Ces trois techniques consistent en une représentation, une dramatisation d'une situation de la vie professionnelle. Il peut s'agir de jouer des rôles plus ou moins définis afin de reproduire une interaction (jeux de rôles, théâtre forum) ou de laisser à une personne la liberté de créer une situation statique en mettant d'autres participants dans le rôle de statues (sculpting). L'intérêt est ainsi porté sur les interactions entre les personnes, les réactions et les attitudes des protagonistes. Ces techniques permettent de se projeter, d'expérimenter des situations vécues par soi et par d'autres, puis de réfléchir ensemble à ces situations, à leurs prémisses et à leurs dénouements possibles.</footnote>
## RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

BENDER, Mike (1981) : *Psicología de la comunidad*. Barcelone, CEAC.

EÍRIZ MARTÍN, Isabel et Bruno ZUCCHELLI (1996) : « Prevención y promoción de la salud: un proyecto para mejorar la calidad de vida de los/as inmigrantes », in *IV Jornadas de Intervención Social del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Transformación social y compromiso de los profesionales*. Madrid, Ministerio de Asuntos Sociales, 2045-2053.

EÍRIZ MARTÍN, Isabel et Katy FRANÇOIS (2012) : « La formation: un chemin vers la ren-contre avec l'autre ». *Actualité Sociale* 39, 15-16.

FASSIN, Didier (2001) : « Le culturalisme pratique de la santé publique. Critique d'un sens commun », in J.-P. Dozon et D. Fassin (éds.), *Critique de la santé publique. Une ap-proche anthropologique*. Paris, Balland, 181-208.

FLEURY, François et FIERRO Isabelle (2009) : *La médiation linguistique et culturelle, une néces-sité ? Evolution et construction du rôle d'interprète communautaire*. Fondation Charles Léopold Mayer pour le progrès de l'homme [en ligne : http://base.d-p-h.info/fr/-fiches/dph/fiche-dph-8267.html ; 01/04/2014]

FREIRE, Paolo (1982) : *Pédagogie des opprimés*. Paris, La Découverte.

MÉTRAUX, Jean-Claude (2002) : « L'interprète, ce nouvel acteur ». *Cahiers psychiatriques* 29, 115-135.

MONTERO, Maritza (1994) : « Entre el asistencialismo y la autogestión. La psicología comu-nitaria en la encrucijada ». *Revista sobre igualdad y calidad de vida* II(7), 7-19.

OFFICE FÉDÉRAL DE LA STATISTIQUE (2012) : *Langues, religions – Données, indicateurs* [en ligne : http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/01/05/blank/key/-sprachen.html ; 24/03/2014].

OFFICE FÉDÉRAL DE LA STATISTIQUE (2013) : *La population suisse 2012* [en ligne : http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/01/22/publ.html?publicationID=5379; 24/03/2014].

OFFICE FÉDÉRAL DES MIGRATIONS (2013) : *Statistique en matière d'asile 2012* [en ligne : https://www.bfm.admin.ch/content/dam/data/migration/statistik/asylstatistik/jahr/2012/stat-jahr-2012-kommentar-f.pdf ; 24/03/2014].

PARINI, Lorena (1997) : « La Suisse terre d'asile: un mythe ébranlé par l'histoire ». *Revue européenne des migrations internationales* 13(1), 5-68.

RAPPAPORT, Julian (1984) : « Studies in Empowerment: introduction to the Issues ». *Preven-tion in Human Services* 3, 1-17.

STARK, Wolfgang (2000) : « Comment sortir de l'impasse ? ». *Focus* 2, 6-9.

WEISS, Regula et Rahel STUCKER (1998) : *Interprétariat et médiation culturelle dans le système de soins*. Neuchâtel, Université de Neuchâtel, Forum suisse pour l'étude des migra-tions.

ZAX, Melvin et Gerald A. SPECTER (1979) : *Introducción a la psicología de la comunidad*. México, El manual moderno.
# L'interprétation en Suisse francophone :
le cas de la communauté hispano-américaine

Olga Lucia Boss-Prieto

*Université de Lausanne*

olgalucia.boss-prieto@psychologie.ch.

## Resumen

Los grandes procesos migratorios de la actualidad requieren la existencia de una sensibilización ante la diversidad lingüística y cultural. En el campo de la salud es cada vez más necesaria la presencia de intérpretes que aseguren un buen encuadre y una buena comunicación con el paciente emigrante. Este artículo trata el caso de los intérpretes que trabajan a nivel terapéutico con la comunidad hispano-americana en la Suiza francófona. Se revisarán los diferentes tipos de intérpretes y su influencia sobre la alianza terapéutica con el profesional de la salud. De igual manera, se discutirán diversas estrategias de comunicación en la consulta terapéutica en español.

**Palabras clave:** intérpretes; pacientes hispano-americanos; alianza terapéutica; estrategias de comunicación; consulta terapéutica en español.

## Abstract

Today's large migratory processes require the existence of sensitivity to cultural and linguistic diversity. In the health professional field, the presence of interpreters is often necessary to ensure a good welcoming atmosphere and good communication with the migrant patient. This article shows the case of interpreters who work at a therapeutic level with the Hispanic-American community in the French speaking part of Switzerland. The different type of interpreters and their influence on the therapeutic alliance with the health professional will be illustrated. Similarly, diverse communication strategies in Spanish speaking health care encounters will also be discussed.

**Key words:** interpreters; Hispanic American patients; therapeutic alliance; communication strategies; Spanish speaking health care encounters.

## 0. Introduction

Les pays qui font partie intégrante de processus de migration importants sont devenus sensibles à l'augmentation de la diversité linguistique et culturelle. Par conséquent, ils ont pris conscience du besoin d'interprètes afin de faciliter la communica-
tion dans la consultation avec divers professionnels de la santé. L'origine de « l'interprétation communautaire » en Suisse est récente en comparaison avec les Etats-Unis, l'Australie et la Suède par exemple. En Suisse, c'est au début des années 90 que ce type d'interprétation est venu en aide aux institutions face aux barrières linguistiques dans la consultation avec des migrants. Aujourd'hui, malgré la présence d'associations spécialisées dans l'interprétation, les limitations financières existantes ne facilitent pas le recours à des interprètes lors de séances où leur présence est nécessaire pour assurer des échanges clairs et précis au niveau de la communication. Ces restrictions budgétaires pour l'utilisation du service d'interprètes communautaires dans la consultation ont été constatées depuis plus d'une décennie (Eytan, Bischoff et Loutan, 1999) et identifiées de nouveau une décennie plus tard (Bischoff etهدلson, 2010). Pour réagir à ces difficultés, des efforts au niveau des changements dans la politique de soins sont déjà considérés. Deux motions ont déjà été déposées en Suisse au niveau fédéral demandant d'inclure les interprètes parmi les fournisseurs de services reconnus par l'assurance maladie (Faucherre et al., 2010).

# 1. La recherche

La présente recherche se focalise sur l'évaluation de l'alliance thérapeutique<fnref n="1" /> entre différents thérapeutes et des patients hispano-américains dans une consultation médicale, psychologique ou sociale. Cette rencontre a lieu en présence d'un interprète (triade) ou en absence d'un interprète (dyade). Dans cette étude, « thérapeutes » équivaut à professionnels de la santé dans différents domaines (e.g. médecins, psychologues, infirmiers/ères, assistant/e/s sociaux, etc.)

Cet article traitera du thème lié aux différents types d'interprètes professionnels et non-professionnels présents dans la consultation ainsi que de leur impact sur le traitement du patient. Il traitera également des enjeux de l'interprétation dans la construction de l'alliance thérapeutique et dans le déroulement des soins. L'exemple de l'interprétation dans la consultation hispanophone sera traité au travers du cas de la communauté hispano-américaine à Lausanne, laquelle est principalement constituée par des personnes en situation de clandestinité.

Pour mieux comprendre le contexte de cette recherche, il est important de décrire certaines particularités qui constituent ce groupe. Entre les 5 000 et 7 000 sans-papiers qui habitent à Lausanne, 70 % sont d'origine latino-américaine (Bodenmann et al., 2010) ce qui correspond à peu près à 4 200 latino-américains clandestins seulement dans la région de Lausanne, laquelle compte environ 135 000 habitants. La communauté hispano-américaine est caractérisée principalement par une migration féminine qui réside dans la clandestinité. Ces femmes se trouvent dans leur trentaine et travaillent dans le nettoyage et la garde d'enfants. Elles sont le soutien économique principal pour leurs familles qui habitent toujours dans leur pays

<footnote n="1">¹ « Alliance thérapeutique » est égale à « relation thérapeutique » dans un langage commun.</footnote>
d'origine (Carbajal, 2004). Lorsque nous nous référons aux Hispano-Américains ainsi que les Brésiliens, nous parlons de Latino-américains. Dans l'ensemble, lorsque l'information statistique et socio-démographique est assurée par différentes sources, il est plus courant de trouver la nomination « latino-américain », où le Brésil est inclus en raison de leur proximité culturelle. Cependant, je rappelle aux lecteurs que mon étude ne concerne que les patients hispano-américains, originaires des pays hispano-phones de l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud.

## 2. Méthodologie

Dans un premier temps, un entretien avec un thérapeute de chacune des 6 institutions et 3 cabinets privés qui collaborent dans ce projet a été réalisé. Celui-ci avait pour objectif d'obtenir de meilleures connaissances du terrain de recherche et de collecter des informations liées au travail spécifique qui est effectué avec les patients hispano-américains.

Dans un deuxième temps, j'ai rencontré les patients hispano-américains qui ont donné leur consentement pour cette étude, au travers d'une méthodologie mixte.

La méthodologie consiste en une approche complémentaire : 1) quantitative et 2) qualitative :

- Approche quantitative : 55 patients ont rempli le questionnaire l'alliance thérapeutique pour les migrants (QALM-PS) en espagnol. Cette version mesure l'alliance thérapeutique entre différents professionnels de la santé et leurs patients dans les domaines médicaux, sociaux et psychologiques. Ce questionnaire a été construit sur la base d'une étude avec des migrants (Boss-Prieto et al., 2010) et inspiré par le SOFTA (System for Observing Family Therapy Alliances) version patient, le WAI-S (The Working Alliance Inventory Short Form of Horvath) et The Penn helping alliance scales d'Alexander et Luborsky. Il s'agit d'un questionnaire auto-administré, contenant des questions qui ont été pré-testées, mais pas encore validées. Il est destiné à mesurer l'alliance thérapeutique dans tous les contextes de la santé, et non dans une discipline de santé spécifique. Le questionnaire est composé de deux chapitres : a) alliance avec le thérapeute et b) alliance avec l'interprète (pour les triades). Cet instrument a été distribué une seule fois, pendant un moment non déterminé de la thérapie / intervention. Par ailleurs, l'objectif était de tester le questionnaire avant de procéder à la validation dans une autre étude. Cette recherche est une étude exploratoire en ce qui concerne l'approche quantitative. Cela signifie qu'il vise à approfondir les connaissances dans un nouveau domaine.

- Approche qualitative : un entretien semi-structuré a été effectué avec 20 patients qui ont donné leur consentement pour participer à la deuxième phase de cette recherche. Cet entretien cherchait à obtenir une perspective plus approfondie de la part du patient à propos de sa relation avec le thérapeute et l'interprète, si ce dernier est
présent. Les questions évaluaient les critères du patient pour avoir une bonne relation avec son thérapeute (et avec l'interprète dans un cadre triadique), les moments des sessions au cours desquelles il y avait un bon ou un mauvais contact avec leur thérapeute (et avec l'interprète dans un cadre triadique) et les motivations de continuer ou de suspendre le traitement thérapeutique. En termes d'approche qualitative, cette enquête de recherche est une étude phénoménologique. Cela signifie qu'il s'agit d'une étude descriptive de la perspective depuis laquelle les patients hispano-américains ont vécu la relation avec leurs thérapeutes, et avec les interprètes (dans un cadre triadique) dans leur contexte de migration et dans un moment précis.

### 3. Les institutions

Dans le but de représenter le système de santé lausannois, 6 institutions ont été sélectionnées, ceci dû à l'importance de leur travail apporté à ce type de population. Ces institutions, illustrées dans le Tableau n° 1, offrent des services psychologiques/psychiatriques médicaux et sociaux. Dû au nombre insuffisant de participants, le secteur privé a été interpellé. Par conséquent, des cabinets privés ont également collaboré au recrutement des patients pour cette étude. Ceux-ci étaient principalement des cabinets qui offrent des services psychiatriques/psychothérapeutiques à des populations migrantes.

<table><caption>Tableau n° 1 : Institutions de soins à Lausanne qui collaborent à la recherche</caption><thead><tr><td>Consultations psychologiques ou<br/>psychiatriques/Soutien psychologique</td><td>Consultations médicales et sociales</td></tr></thead><tbody><tr><td>1. Association Appartenances (services psychologiques et psychiatriques)</td><td>2. Policlinique Médicale Universitaire - PMU. Consultation générale</td></tr><tr><td>2. Policlinique Médicale Universitaire -PMU. Unité de psychiatrie de liaison (services psychiatriques)</td><td>3. Association Le Point d'Eau (consultations infirmières principalement)</td></tr><tr><td>3. Association Le Point d'Eau (principalement du soutien psychologique et quelques services psychiatriques)</td><td>4. Fondation Profa – Consultations santé sexuelle et planning familial (information et prévention sur la sexualité, la vie affective et la procréation)</td></tr><tr><td>4. Fondation Profa – Conseil en périnatalité: grossesse, maternité-paternité (information et accompagnement médico-psycho-social de la grossesse)</td><td>5. L'hôpital de l'enfance - HEL (urgences et consultations médicales pour des enfants : consultations sociales pour les familles des enfants)</td></tr><tr><td>7. Cabinets Privés (services psychothérapeutiques)</td><td>6. Département de Gynécologie-obstétrique – DGO. Planning familial et Policlinique de la maternité</td></tr></tbody></table>
Vient ensuite, une brève présentation de différentes institutions qui ont participé à cette étude :

1. *Association Appartenances*: des consultations thérapeutiques sont offertes par une équipe pluridisciplinaire (psychiatres, psychologues, ethnothérapeutes, logopédistes, interprètes) à des enfants, adolescent(e)s et adultes en difficulté sous forme individuelle, de famille, de couple ou de groupe. Des problématiques liées à la migration sont spécialement traitées. Les Hispano-Américains représentent aujourd'hui un petit pourcentage des patients de l'association (3 %). Les consultations psychothérapeutiques sont réalisées dans 60 % des cas avec l'aide d'un interprète communautaire (Association Appartenances, 2011). Cependant, pour les consultations hispanophones, la présence d'un interprète n'est pas fréquente étant donné que ces situations sont souvent prises en charge par un thérapeute hispanophone. Malgré le fait que les consultations avec les patients hispano-américains représentent aujourd'hui un petit pourcentage, cette institution a été choisie dû à l'importance de leur travail avec la population migrante et les interprètes communautaires.

2. *Policlinique Médicale Universitaire (PMU)*: en tant qu'institution publique dans un pays qui valorise les droits humains, la Policlinique a graduellement assumé des missions socio-médicales et aide notamment les personnes avec peu de ressources, vulnérables et marginalisées. Depuis l'an 2000, l'Unité des Populations Vulnérables (UPV) a été créée face à l'augmentation de migrants sans statut légal, des requérants d'asile et des autochtones marginalisés. Pour cette recherche, deux structures y participent: la *consultation générale* et la *psychiatrie de liaison*. Cette dernière offre un soutien psychologique-psychiatrique à des patients qui consultent d'abord pour des problèmes somatiques ou qui présentent des problèmes psychosomatiques. Le pourcentage de patients hispano-américains dans cette structure est significativement moins représenté que dans la consultation générale. Pour les hispanophones, des interprètes communautaires ne sont pas appelés, mais les patients amènent quelqu'un de leur entourage pour aider dans la communication.

3. *L'hôpital de l'enfance*: suivant les mêmes paramètres que la PMU, l'hôpital de l'enfance vient en aide à des enfants sans papiers, entre autres. Le statut d'illégalité de ces enfants est le résultat de l'immigration illégale de leurs parents. En 1997, des études avaient déjà mis en évidence que la difficulté la plus significative entre le thérapeute et le patient était en lien avec les barrières dans la communication à cause du nombre important de patients étrangers. En conséquence, l'appel à des interprètes professionnels est survenu à un point crucial pour 7 000 consultations par année. Celles-ci demandaient la présence d'une « médiation culturelle et linguistique » (Gehri et al., 1999). Grâce à cela,
l'hôpital disposait pendant quelques années d'un service de « médiation-culturelle » hispanophone d'une demi-journée par semaine. Cependant, selon des déclarations de professionnels de cette institution en 2010, cet espace n'est plus disponible dans cette langue à cause de la diminution significative des patients provenant de cette origine ces dernières années. En 2010 et 2011, le pourcentage de patients hispano-américains équivalait seulement à 1 %.

4. *Le département de gynécologie-obstétrique* : il s'agit d'une division du Centre hospitalier universitaire du Canton de Vaud (CHUV) en Suisse francophone. Il propose des services à des femmes, des hommes et des couples pendant des changements importants dans leur vie intime : fertilité/infertilité, naissance d'enfants, fausse-couche, avortement, maladies de transmission sexuelle, violences sexuelles et ménopause. Il comporte deux services qui collaborent dans notre recherche: *le planning familial* et *la policlinique de la maternité*. Tandis que le premier offre des services d'information sur la contraception, les problèmes liés au post-partum, la stérilité et l'avortement, le deuxième se focalise principalement sur le suivi des grossesses et l'accouchement. En particulier, *le planning familial* travaille avec de nombreux migrants dans la région de Lausanne. Pour cette raison, il propose du matériel informatif traduit en 10 langues (Département de Gynécologie Obstétrique/Planning Familial, 2008). En 2011, le pourcentage de patients hispano-américains équivalait à 6 %. Par contre, le service d'interprètes communautaires n'est pas utilisé pour cette population. Il existe quelques professionnels de la santé hispanophones qui s'occupent de ces cas, autrement ils font appel à des collègues hispanophones.

5. *Le Point d'Eau* : est un espace d'hygiène, de soins et d'orientation pour venir en aide aux personnes en situation précaire, sans domicile, sans travail, marginaux, étudiants, personnes âgées ou mal logées. L'Association offre des soins de santé (consultations dentaires, infirmières, ostéopathiques, médicales ; soutien psychologique, soins podologiques, massages, etc.) et propose une structure pour répondre aux quelques besoins essentiels de ces personnes (e.g. douches et lessive). Depuis 1999 *le Point d'Eau* est spécialement visité par des personnes sans papiers. En effet, les patients latino-américains – dont font partie les Hispano-Américains – représentent 44 % de consultations infirmières et médicales (Association Point d'Eau, 2011). Des 6 institutions qui participent à ce projet, elle est la plus fréquentée par des patients hispano-américains. Le service d'interprètes communautaires n'est pas utilisé pour cette population. Il existe quelques professionnels de la santé hispanophones qui s'occupent de ces cas, autrement le patient amène un ami ou un proche pour faire office de traducteur.

6. *Fondation Profa* : c'est une fondation privée et reconnue d'utilité publique qui
répond à des besoins de santé. Son but est de travailler au développement de la qualité de la vie affective, relationnelle et sexuelle des hommes et des femmes, à tous les âges de la vie, sans discrimination de genre, d'identité ou d'orientation sexuelle, et de promouvoir le respect de leur intégrité. Les prestations proposées par ses différents services concernent la santé sexuelle, la procréation, la grossesse, la sexualité, les relations de couple, l'aide aux victimes d'infractions. Deux services collaborent dans cette recherche : la consultation santé sexuelle - planning familial et le service du conseil en périnatalité. Pour 5 % de patients d'origine latino-américaine qui consultait en 2011, la traduction était garantie par des amis ou des proches des patients.

7. *Cabinets Privés*: 3 cabinets privés qui offrent des services psychiatriques ou psychothérapeutiques en espagnol ont également collaborés à cette recherche. Le pourcentage de patients hispano-américains consultant variait : premier cabinet 3 %, deuxième cabinet 25 % et troisième cabinet 100 %. Dans tous le cas, les thérapeutes sont hispanophones.

## 4. Types d'interprètes qui facilitent la communication bilingue

Il existe plusieurs types d'interprètes professionnels face à d'autres types d'interprètes non-professionnels qui font partie intégrante de la consultation en milieu de la santé. Leur rôle, participation et implication varient énormément. Aux fins de cette recherche, le tableau n° 2 représente ces interprètes selon la classification de l'Association INTERPRET (2011) et selon Hsieh (2006). Les résultats qui suivent exemplifient les types d'interprètes présents dans les consultations avec des patients hispano-américains.

<table><caption>Tableau n° 2 : Types d'interprètes qui facilitent la communication bilingue</caption><thead><tr><th>Interprètes professionnels<br>(Association INTERPRET, 2011 et Hsieh, 2006)</th><th>Interprètes non-professionnels<br>(selon Hsieh, 2006)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Traducteurs</strong>: spécialistes de la langue qui traduisent des textes par écrit.</td><td><strong>Interprète par hasard</strong>: un proche du patient (e.g. un membre de la famille ou un ami).</td></tr><tr><td><strong>Interprètes</strong>: spécialistes de la langue qui maîtrisent une langue étrangère oralement.</td><td><strong>Interprète non formé</strong>: employé qui travaille dans la même institution et a une autre fonction que celle d'interprète (e.g. réceptionniste).</td></tr><tr><td><strong>Interprètes communautaires</strong>: spécialistes de l'interprétation en situation de trialogue avec des interlocuteurs d'origines linguistiques différentes. Hsieh fait référence aux « interprètes sur place » et parle de l'importance de maitriser un langage médical.</td><td><strong>Professionnels bilingues de la santé</strong>: thérapeutes qui parlent la langue du patient comme une deuxième langue.</td></tr><tr><td><strong>Médiateurs</strong>: intermédiaires pour faciliter la solution au conflit.</td><td></td></tr><tr><td><strong>Interprètes par téléphone</strong>: personnes formées pour faciliter la communication au travers des services téléphoniques.</td><td></td></tr></tbody></table>
Dans les sections suivantes sont décrits de façon plus détaillée les types d'interprète concernés par cette étude et leur influence sur l'alliance thérapeutique.

**4.1. Les interprètes non-professionnels : interprètes par hasard**

Quand un ami ou un proche joue le rôle d'interprète dans la consultation, le patient devient dépendant de ce dernier pour le déroulement des séances et le conte-nu des informations qui seront transmises. Cette dépendance peut déboucher sur l'effacement du patient parce que l'interprète par hasard, dans son lien préexistant avec le patient, prend souvent le contrôle sur ce qui doit être communiqué et com-ment ceci doit être transmis. Comme des recherches l'ont déjà mis en évidence (Valero Garcés, 2005), dans ce cas l'interprète fait souvent des omissions et ajoute des informations sur sa propre personne, jusqu'au point où il peut se retrouver à discuter seul avec le thérapeute sans faire la traduction nécessaire. Le patient passe d'acteur de la consultation à observateur de celle-ci, ce qui aura des répercussions sur son implica-tion active dans son propre traitement. Les interprètes qui ont un lien familial avec le patient se comportent souvent comme les principaux interlocuteurs au point d'exclure le patient de la consultation (Leanza et al., 2010). Selon ces auteurs, l'interprète, membre de la famille, a tendance à imposer son agenda et à contrôler le déroulement de la consultation. Dans ces conditions, l'interprète par hasard devien-dra une barrière pour la création d'un lien relationnel entre le patient et le thérapeute, d'une alliance thérapeutique, au travers de l'éloignement de la personne du patient. L'absence d'un langage commun entre le thérapeute et le patient semble avoir aussi une incidence négative sur la capacité du patient à partager ses problèmes de santé (Renteria, 2003) et provoque une certaine dépendance du patient envers les parents ou les proches qui traduisent. Les médecins de famille estiment que l'interprète par hasard est moins complet et précis dans ses traductions (Rosenberg et al., 2007).

Les problèmes de communication et les malentendus seront évidemment plus présents parce que le patient ignorera une partie de ce qui se passe dans la séance et n'aura pas la certitude que tout est traduit dans les deux sens. En plus, le lien émo-tionnel préexistant amène l'interprète par hasard à une position subjective et à une subjectivité dans ses apports qui contaminent possiblement la direction du traite-ment. La confidentialité est moins garantie pour le patient. Le contenu de la séance peut être facilement transmis à d'autres membres de la famille ou de la communauté parce que la responsabilité du secret professionnel n'est pas inhérente à l'interprète par hasard. Par ailleurs, quand ce type d'interprète est représenté par des enfants, il existe un risque imminent de parentification chez les enfants parce qu'ils sont obligés de prendre une place d'adulte dans la famille (Métraux et al., 2003). Les enfants peu-vent également devenir témoins de l'intimité de leurs parents et être exposés à des informations que, dans d'autres circonstances, ils ne connaîtraient pas.
## 4.2. Les interprètes non-professionnels : interprètes non-formés

Quand un employé qui travaille dans la même institution et a une autre fonction que celle d'interprète assume cette tâche de traducteur, se produit une confusion de rôles pour tous les participants de la consultation. En ce qui concerne le patient, il ne saura plus si cette personne est son interprète ou la réceptionniste de l'institution par exemple, ou la femme de ménage. Quel est le rôle de cette aimable personne qui est venue nous aider à communiquer ? Quelle est son implication dans le traitement ? Le patient hésitera sûrement à s'adresser à l'interprète non-formé pour prendre un rendez-vous ou pour clarifier une information sur son rendez-vous. Ou les deux. Le patient peut se retrouver obligé de demander à l'interprète non-formé de jouer une fonction inadéquate sur le moment, comme par exemple de le solliciter pour des questions précises de son traitement alors que l'interprète non-formé est en train d'exécuter sa vraie fonction. Ce type d'interprètes peut également se retrouver dans des tensions vis-à-vis de son équipe si d'autres collègues doivent assumer son travail pendant qu'il traduit (OFSP, 2011). En outre, le double rôle fera ainsi que l'employé ne soit pas reconnu pour cette fonction supplémentaire et que son absence de son vrai poste ait des répercussions sur le produit de son travail. La présence de l'interprète non-formé amènera de la même manière des problèmes de confidentialité (Faucherre et al. 2010). L'interprète sera témoin de la sphère privée du patient, qu'il ne connaîtrait pas dans d'autres circonstances. L'interprète non-formé, en tant que personne qui intervient ponctuellement et qui doit garder une distance émotionnelle avec le patient, pourrait moins faciliter la construction d'un lien thérapeutique.

## 4.3. Les interprètes professionnels : interprètes communautaires

La présence des interprètes communautaires (spécialistes de l'interprétation) dans la consultation favorise la construction d'un dialogue et d'une réalité (Rossi, 1999) entre deux acteurs différents qui ne communiquent pas au travers d'un langage commun. Grâce à l'explication des valeurs et des normes socio-culturelles implicites dans le langage du thérapeute et du patient (Goguikian Ratcliff et Changkakoti, 2004), ce dernier peut s'impliquer activement dans son traitement au travers du passage des représentations concernant les maladies et les croyances autour de la santé. En conséquence, l'expertise de chacun (thérapeute/patient) dans sa culture contribuera à la contextualisation de la maladie du patient et en conséquence à son traitement. En outre, la présence d'un *interprète* communautaire favorise la co-construction des significations et interactions qui facilitent la création d'une relation thérapeutique (Boss-Prieto et al., 2010). Si l'on considère que l'alliance thérapeutique est le facteur principal pour la prédiction des bons résultats dans la thérapie (Martin, Garske et Davis, 2000 ; Horvath et Bedi, 2002), la possibilité de créer une alliance à trois augmenterait les liens collaboratifs et émotionnels vers le rétablissement du patient et au bénéfice de son bien-être. Par ailleurs, l'assistance d'un interprète communautaire facilite l'établissement d'anamnèses, diagnostics et traitements clairement compréhen-
sibles pour la langue et la culture du patient (Es-Safi, 2000). À long terme, ceci peut réduire le nombre de séances et de coûts impliqués. L'interprète professionnel transmet la réticence du patient contrairement aux interprètes de famille (Leanza et al., 2010). Finalement, l'existence d'un interprète communautaire dans la consultation diminuerait l'impact négatif des éléments cités en lien avec les interprètes non-formés.

**5. Résultats**

Les résultats qui sont présentés ensuite sont le produit de la phase de ren-
contre avec les patients interviewés. Tandis que les questions 5.1 et 5.2 évoquent des
résultats obtenus par le biais du questionnaire, la question 5.4 évoque des résultats
obtenus à travers l'entretien. Seulement le point 5.3, concernant les stratégies de
communication, correspond aux données obtenues chez les professionnels de la santé
des différentes institutions et cabinets privés.

5.1. Quelles sont les stratégies d'accueil et de prise en charge de patients hispano-américains dans les institutions à Lausanne ?

Les questionnaires ont permis d'indiquer si les patients disposaient d'un in-
terprète dans leur séance et si oui, de quel type d'interprète.

La consultation de patients hispano-américains se réalise principalement sans interprète – en dyade – dans 72 % des cas de cette étude. Étonnamment, les résultats indiquent qu’il y avait très peu de situations en triade – en présence d’un interprète – dans le domaine médical. La présence d’un interprète professionnel semble être un privilège des consultations psychiatriques/psychologiques, c’est-à-dire que les consultations non psychologiques donnent moins l’occasion à des rencontres en présence d’interprètes, ce qui peut être expliqué par la nature de la consultation psychologique, dont le langage verbal est le véhicule principal de communication.

Pourquoi aussi peu de consultations avec un interprète ? Ceci est dû, d’une
part, au fait que Lausanne dispose de nombreux professionnels de la santé hispano-
phones. Dans la mesure du possible, les patients sont adressés à un thérapeute qui
parle leur même langue maternelle. Par contre, ce ne sont pas toutes les institutions
qui comptent de manière permanente avec des thérapeutes hispanophones. En
l’absence de ces derniers, ce sont les moyens financiers restreints dans les institutions
qui ne permettent pas le recours à des interprètes quand cela est nécessaire. Par
exemple, dans cette étude 53 % de consultations ont lieu en espagnol et seulement
33 % de thérapeutes étaient hispanophones (22 % origine hispano-américaine et
11 % d’autres origines), c’est-à-dire que 20 % de séances sont conduites sans langue
commune. Le manque d’un langage commun entre le thérapeute et le patient crée
une barrière de communication qui amène à des malentendus et à des erreurs dans les
traitements. Ces données mettent en évidence que le nombre de thérapeutes hispano-