# Introduction

L’allergie aux laits de mammifères, principalement représentée par l’allergie aux protéines du lait de vache (APLV), impose une éviction alimentaire [1–4] susceptible d’avoir des conséquences nutritionnelles significatives, en particulier chez le nourrisson et le jeune enfant.

Les laits de mammifères occupent une place centrale dans l’alimentation du nourrisson et de l’enfant en raison de leur densité nutritionnelle. L’éviction des laits de mammifères peut engendrer des carences en protéines, en lipides et donc en énergie, en calcium et en fer, si cette éviction n’est pas accompagnée sur le plan nutritionnel.

# Prise en charge nutritionnelle chez les nourrissons

Chez le nourrisson allaité, l’allaitement maternel doit être encouragé et poursuivi. L’éviction du lait de vache chez la mère allaitante est rarement nécessaire. En cas d’éviction du lait de vache chez la mère, une exclusion de l’ensemble des produits laitiers et des ingrédients contenant des protéines de lait doit être mise en place. Le bénéfice de l’éviction des protéines de lait d’autres mammifères (chèvre, brebis…) n’a pas été étudié. Une supplémentation vitaminocalcique est recommandée pour la mère. L’accompagnement diététique permet de maintenir des apports protéiques et énergétiques adéquats.

Chez le nourrisson non allaité, les préparations infantiles spécifiques constituent le socle de la prise en charge nutritionnelle [2]. Les hydrolysats extensifs HePLV (de lactosérum ou de caséine) sont recommandés en première intention, voire les hydrolysats de riz (HR) en alternative. Les formules à base d’acides aminés (FAA) sont indiquées dans l’anaphylaxie sévère, le retard de croissance, le SEIPA, l’œsophagite à éosinophiles ou en cas d’échec des hydrolysats (HePLV et HR). Les boissons végétales du commerce ne sont pas adaptées au nourrisson et ne doivent pas être utilisées comme substituts.

La diversification alimentaire doit être menée chez les enfants allergiques au lait selon les mêmes recommandations que les enfants non allergiques. L’accompagnement par une diététicienne permet de prévenir la malnutrition, de favoriser une alimentation variée, d’éviter les carences et de limiter les troubles alimentaires pédiatriques en variant les textures.

L’éviction recommandée est de 3–6 mois minimum [1,2] et/ou jusqu’à l’âge de 9–12 mois [1].

# Prise en charge nutritionnelle chez le patient de plus de 2 ans

Chez l’enfant plus âgé et l’adulte non guéris, l’évaluation régulière de l’équilibre alimentaire et de la croissance staturopondérale est indispensable. Le calcium constitue le nutriment le plus à risque de déficit en l’absence de produits laitiers [5]. Ainsi, une supplémentation calcique pourra être prescrite en fonction de l’évaluation de consommation de l’enfant ou de l’adulte allergique. Il est important de s’assurer de la prescription de vitamine D afin d’optimiser l’absorption du calcium.

# Accompagnement de l’éviction

La présence fréquente de protéines de lait sous forme cachée dans les produits industriels complexifie l’éviction et renforce le besoin d’une approche nutritionnelle structurée.

Afin de favoriser l’autonomie des familles et de limiter les accidents, une éducation thérapeutique accompagnant l’éviction est indispensable. Elle comporte notamment l’apprentissage de la lecture des étiquettes et une prévention des risques d’exposition accidentelle. Des outils tels qu’une fiche d’aide à l’éviction et à la substitution, ainsi que des recettes sont disponibles sur le site Allergodiet : https://allergodiet.org/laits-animaux/.

Cette attention du quotidien doit être soutenue et encouragée auprès des familles, de l’entourage et aussi de l’enfant qui doit, dès que possible, signaler son allergie et rester vigilant à chaque repas.

Une attention particulière doit être portée aux patients allergiques aux laits de chèvre et de brebis et tolérant le lait de vache, à risque d’anaphylaxie souvent sévère. Ils ne peuvent pas toujours être avertis du type de lait utilisé. En effet, le décret no 2007-628 du 27 avril 2007 relatif aux fromages et spécialités fromagères prévoit l’indication de l’espèce animale lorsque les matières premières laitières proviennent d’une seule espèce animale autre que la vache. Il existe une exception d’indication de l’espèce animale pour les fromages fondus, les fromages de lactosérum, les fromages fabriqués à partir de lait de chèvre (chabichou, crottin, sainte maure, cabécou), et les fromages fabriqués au lait de chèvre ou au lait de brebis et bénéficiant d’une AOC ou d’une IGP.

# Accompagnement d’une immunothérapie orale (ITO)

En cas d’échec de réintroduction, une ITO peut être proposée. Elle consiste en la consommation quotidienne de protéines de lait dont l’objectif est de limiter les accidents chez les patients avec une allergie IgE médiée [4]. Un accompagnement dans un centre spécialisé est recommandé avec une prise en charge multidisciplinaire (allergologue, pédiatre, diététicien, psychologue, infirmier) afin de discuter des modalités de l’ITO en fonction des préférences du patient et des habitudes familiales.

# Conclusion

La prise en charge nutritionnelle de l’allergie aux laits de mammifères nécessite une approche globale, anticipée et individualisée. L’éviction stricte doit être systématiquement accompagnée de stratégies de substitution adaptées à l’âge et au mode d’alimentation, ainsi que d’un suivi nutritionnel régulier. L’éducation thérapeutique et l’accompagnement diététique constituent des piliers essentiels pour prévenir les carences et garantir une prise en charge optimale à long terme.