Le textilome est un granulome inflammatoire centré par des fibres de textile oublié au cours d’une intervention chirurgicale. Le textilome rénal est une complication post-opératoire exceptionnelle. Les auteurs rapportent un cas de textilome simulant une tumeur rénale de découverte anatomopathologique.

La patiente G. A. âgée de 53ans, aux antécédents de nephrolithotomie gauche par lombotomie 5ans plutôt était admise pour douleur lombaire gauche évoluant depuis 4 mois. L’uro-scanner était compatible avec un kyste polaire supérieur Bosniack III. L’examen macroscopique de la pièce de néphrectomie élargie notait, une cavité kystique de 7x6cm contenant des compresses médicales entourées d’une substance gélatineuse. Les coupes histologiques montraient une paroi épaissie, comportant des foyers de calcification et une réaction granulomateuse à corps étrangers. Le diagnostic d’un textilome pseudo-tumoral du rein gauche était retenu.

Les fibres de textile peuvent déclencher une réaction inflammatoire aiguë avec formation d’un abcès périrénal ou chronique en cas d’asepsie entrainant la constitution de foyers de fibrose, d’enkystement et de calcification. Le textilome rénal pose des difficultés diagnostiques à cause de l’absence de signes cliniques et radiologiques pathognomoniques. La présence d’une masse rénale associée à un antécédent de chirurgie rénale du coté homologue doit faire évoquer en premier un textilome. Le traitement est chirurgical. Une néphrectomie partielle sera le traitement de choix. Le meilleur traitement reste toutefois préventif par le compte minutieux des compresses, et des champs opératoires en début et en fin d’intervention.

The gossypibomas is an inflammatory granuloma centered by textile fibers forgotten during surgery. Renal gossypibomas is a rare post-operative complication. The authors report a case of gossypibomas simulating kidney tumor pathological discovery.

The patient A. G. 53 years old, with a history of left nephrolithotomy by lumbotomy 5 years earlier was admitted for left lumbar pain lasting for 4 months. The uro-scan was consistent with an upper polar cyst Bosniack III. Macroscopic examination of the nephrectomy piece noted, a cystic cavity 7x6cm containing gauze surrounded by a gelatinous substance. The histological sections showed a thickened wall, including calcification foci and granulomatous reaction to foreign bodies. The diagnosis of a pseudo-tumor gossypibomas left kidney was retained.

The textile fibers may trigger an acute inflammatory reaction with formation of a perirenal abcess if aseptic resulting in the formation of fibrotic foci, encystment and calcification. Renal gossypibomas pose diagnostic difficulties in the absence of pathognomonic clinical and radiological signs. The presence of a renal mass associated with a history of kidney surgery on the same side should suggest first a gossypibomas. The treatment is surgical. Partial nephrectomy is the treatment of choice. The best treatment remains prevention by careful gauze counts, and surgical drapes in the beginning and end of intervention.

# Introduction

Le textilome est un granulome inflammatoire centré par des fibres de textile oublié au cours d’une intervention chirurgicale [1]. Il peut être de siège ubiquitaire avec une prédominance au niveau de la région abdomino-pelvienne [1,2]. Il s’agit d’une complication post-opératoire rarissime. La localisation rénale est exceptionnelle [1]. Le textilome rénal ne présente pas de caractères cliniques particuliers. L’expression pseudo-tumorale a pour conséquence une exérèse large, de peu que le diagnostic soit méconnu en pré ou peropératoire. Les auteurs rapportent un cas de textilome simulant une tumeur rénale de découverte anatomopathologique sur une pièce de néphrectomie élargie. Ils mettent en exergue les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie « iatrogène ».

# Observation

La patiente G. A. âgée de 53ans, aux antécédents de nephrolithotomie gauche par lombotomie 5ans plutôt était admise pour douleur lombaire gauche évoluant depuis 4 mois. L’examen notait la cicatrice de lombotomie et un bon état général. L’uro-scanner identifiait une lithiase rénale gauche mesurant 14x12mm et une formation kystique de 75x60mm présentant des calcifications pariétales épaisses. Le contenu kystique était spontanément hyperdense faisant évoquer une hémorragie intra-kystique. Le diagnostic d’un kyste polaire supérieur classé Bosniack III associé à un calcul rénal gauche non obstructif était posé. Le bilan rénal était normal et l’uroculture négative. Une néphrectomie gauche élargie, difficile en raison de nombreuses adhérences était réalisée par voie sous costale. Les suites opératoires étaient simples. L’examen macroscopique du rein notait au niveau du pôle supérieur, une cavité kystique de 7x6cm contenant des compresses médicales entourées d’une substance gélatineuse (Figure 1
                     ). Le rein résiduel mesurait 6cm de grand axe et présentait des cavités pyélo-calicielles dilatées. Les coupes histologiques montraient une paroi pseudo-kystique fibreuse épaissie, comportant des fibres de compresses médicales et des foyers de calcification (Figure 2
                     ). Sur certains champs microscopiques, on observait une réaction granulomateuse à corps étrangers au contact de quelques fibres de textile. Le diagnostic d’un textilome pseudo-tumoral du rein gauche était retenu. Revue cinq mois après l’intervention chirurgicale, la patiente ne présentait pas de plaintes fonctionnelles.

# Discussion

Le textilome est une complication rare survenant environ une à trois fois sur 10 000 interventions chirurgicales [2]. Les textilomes intrapéritonéaux et gynécologiques sont les plus fréquemment rapportés [1,2]. La localisation rénale du textilome est exceptionelle [3,4]. Le fragment de textile peut être des compresses, des champs opératoires, des éponges, des cotons etc. Ce corps étranger va déclencher une réaction inflammatoire. En cas d’infection, l’inflammation sera aiguë avec constitution d’un abcès péri-rénal et destruction du parenchyme. Les signes cliniques sont alarmants. Le diagnostic et la ré-intervention se font souvent au cours du même temps d’hospitalisation [5]. Par contre, en cas d’asepsie, le processus inflammatoire évolue vers la chronicité avec constitution des foyers de fibrose, d’enkystement et de calcification comme dans notre observation. La maladie évolue alors de façon insidieuse et est découverte des années plus tard de façon fortuite ou dans un tableau de « syndrome tumoral » [2–6].

La difficulté diagnostique du textilome rénal repose d’abord en sa rareté et ensuite à l’absence de signes cliniques spécifiques. Il peut être asymptomatique de découverte fortuite ou se manifester par une hématurie ou une douleur abdominale. Sur le plan radiographique, la tomodensitométrie voire l’IRM représente l’examen de choix pour le diagnostic préopératoire du textilome. L’image caractéristique est un aspect spongiforme avec présence de petites bulles d’air [1,2,6]. Cette image est toutefois inconstante comme dans notre observation. Le diagnostic différentiel se fera avec un hématome, un abcès ou un kyste rénal. L’autre difficulté diagnostique est la contre-indication «relative» de la biopsie devant une masse rénale de peur de franchir la capsule et d’essaimer les cellules malignes en cas de cancer. A notre avis, la présence d’une masse rénale associée à un antécédent de chirurgie rénale du coté homologue doit faire retenir le diagnostic d’un textilome jusqu’à preuve du contraire.

Le traitement du textilome rénal ne peut être que chirurgical car autant que persistera le corps étranger persistera le processus inflammatoire. L’acte chirurgical est cependant très laborieux dans les stades évolués à cause de la fibrose et des adhérences consécutives au processus inflammatoire [3–6]. La question réside plutôt sur quel type de chirurgie choisir : une néphrectomie partielle ou une néphrectomie totale ? Il parait plus logique, lorsque le textilome est suspecté en préopératoire d’effectuer une néphrectomie partielle. Bien évidement l’indication thérapeutique dépendra de la taille et de la localisation du textilome mais aussi de l’expérience du chirurgien et des particularités du patient.

# Conclusion

Le textilome est une complication chirurgicale grave aussi bien pour le patient que pour le chirurgien car reconnu comme étant une faute médicale. La localisation rénale quoique rare est «lourde» de conséquence car entrainera une chirurgie «large». Les manifestations cliniques et radiologiques ne sont pas spécifiques. L’interrogatoire représente l’étalon d’or du diagnostic. La prise en charge thérapeutique est laborieuse et pose le problème du type de néphrectomie à effectuer. Le meilleur traitement reste préventif par le compte minutieux des compresses, et des champs opératoires en début et en fin d’intervention.

# Conflits d’interets

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en relation avec cet article

# Source de financement

Aucun

# Consentement éclairé

La patiente a donné son consentement éclairé pour la rédaction et la publication de ce rapport de cas