<figure><img src="image_1.png" /></figure>

CAS CLINIQUE 1

Plaie de paturon combinée à une fracture de type II de la troisième phalange chez un mulet

KABURA E.1, KADJA C.M.1, ADAMOU S.1, KAY G.2, LEPAGE O.M.3

1 Ecole Inter-Etats des Sciences et Médecine Vétérinaires de Dakar (Sénégal)

2 Fondouk Américain, hôpital de charité de Fès (Maroc)

3 Pôle équin, École nationale vétérinaire de Lyon, VetAgro Sup, Université de Lyon (France)

*Auteur correspondant, e-mail : Kabura_eric@yaho.fr ; Tél : (+221) 77 341 39 49

DOI : https://doi.org/10.46298/raspa.13435

Reçu : 18/04/2024 ; Accepté : 03/08/2024 ; Published : 01/10/2024

Résumé

Un mulet adulte est présenté avec une plaie purulente sur le tiers distal et médial du paturon de son membre antérieur droit (MAD) accompagnée d'une boiterie de grade 5. Une fracture de type II de la troisième phalange (P3) a été diagnostiquée par examen radiologique. Le traitement a consisté en l'administration d'antalgique, d'antibiotiques, de soins de la plaie et de la mise en place d'un bandage renforcé par chaussure à rebord remplacé par une attelle de Monkey la semaine suivante. Six (6) mois plus tard, un examen clinique de suivi a montré une nette diminution de la boiterie estimée au grade 2 et une nette diminution de douleur à la palpation.

**Mots clés :** Plaie, paturon, fracture, phalange, Mulet.
## Introduction

Les fractures de la phalange distale ou troisième phalange (P3) chez le cheval sont un défi pour le praticien, aussi bien en termes de diagnostic que de traitement. En effet, cette phalange et l'articulation Interphalangienne distale (AIPD) étant contenues entièrement dans la boite cornée, l'accès est difficile. Or il est essentiel pour le vétérinaire équin de savoir reconnaître ces fractures pour renseigner le propriétaire sur les options thérapeutiques et le pronostic vital et d'activité de travail ou de sport.

Les fractures de P3 sont relativement courantes, se produisent chez toutes les races d'équidés et elles ont généralement un pronostic favorable (ROBSON et al., 2008 ; FURST et LISCHER, 2006). Une classification des fractures de P3 a été publiée (YOVICH, 1989). Bien que cette classification a été remaniée à plusieurs reprises par la suite, les bases restent inchangées. Actuellement il est décrit sept types de fractures numérotés de I à VII (Fig. 1). Elles sont divisées en fractures non articulaires et articulaires. Les fractures non-articulaires se répartissent en fracture du processus palmaire ou plantaire (type I), fracture comminutive (type V), fracture du bord solaire (type VI) et fracture du processus palmaire chez le poulain (type VII).

Les fractures articulaires sont au nombre de trois : la fracture para-sagittale s'étendant de l'APID au bord solaire (type II), la fracture sagittale divisant P3 en deux parties approximativement de même taille (type III) et la fracture du processus extensorius de P3 (type IV).

Les signes cliniques en phase aiguë sont similaires pour tous les types de fracture de P3. Les chevaux présentent une boiterie d'apparition aiguë, modérée à sévère, qui peut s'aggraver lors des voltes à droite ou à gauche en fonction de la localisation de la fracture. La boiterie peut s'aggraver dans les premières 24 heures suivant le traumatisme initial, probablement en raison de l'augmentation de l'inflammation

et de la pression exercée par le sabot sur le site de fracture. La palpation du sabot et du paturon s'accompagne généralement d'une chaleur et d'une augmentation du pouls digital. La douleur induite à l'aide d'une pince exploratrice de pied est fréquente. En cas d'atteinte de l'articulation, l'arthrocentèse peut produire du liquide synovial teinté de sang. L'anesthésie nerveuse (tronculaire) digitale proximale permet de diminuer fortement la boiterie. Un abcès du pied ou une arthrite septique sont les diagnostics différentiels et l'examen radiologique permet de confirmer le diagnostic de fracture. Plusieurs radiographies prises sous différents angles sont nécessaires (BARRETT et al., 2020). Toutefois durant les premiers jours suivant l'apparition de la fracture celle-ci n'est pas toujours visible car si elle n'est pas déplacée elle apparaît comme de la taille d'un cheveu. Dès lors en cas de suspicion clinique de fracture, on garde l'animal au repos complet et on répète les radiographies après une dizaine de jours. En effet, avec le temps, il y a une lyse osseuse le long de la ligne de fracture et celle-ci s'observe plus facilement à la radiographie.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Différents types de fractures de la phalange distale</figcaption></figure>
# RESULTATS

## CAS CLINIQUE

### Anamnèse et commémoratifs

Un mulet de 8 ans est présenté à l'hôpital pour équidé de trait du Fondouk Américain (FA) de Fès au Maroc pour une plaie du paturon évoluant depuis 15 jours et qui a entraîné une suppression progressive d'appui. Le mulet a passé son membre antérieur droit (MAD) à travers le plancher en bois de sa charrette. Un morceau de bois a perforé la peau au-dessus du talon médial, dans le tiers distal du paturon du MAD. Le propriétaire a essayé de prendre en charge lui-même la blessure en appliquant de l'huile de vidange de voiture associée à de l'huile d'olive pendant 15 jours. Devant la dégradation du confort et l'apparition d'une suppression d'appui il a décidé de le présenter au FA

### Examen clinique d'admission

#### Examen à distance

Le mulet a une note d'état corporel de 3/5 avec un poids de 187 kg à la pesée. Il est abattu avec une suppression d'appui du membre antérieur droit (Fig. 2).

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

**Figure 2** : Attitude du mulet à l'admission, il ne pose pas le MAD sur le sol au repos comme en mouvement.

### Examen clinique

Sa fréquence cardiaque est de 36 battements cardiaques par minutes (bpm) et le rythme est régulier. Les muqueuses sont roses et le temps de remplissage capillaire (TRC) est inférieur à 2 secondes. La fréquence respiratoire est de 16 mouvements respiratoires par minute (mpm), sans modification de la courbe respiratoire. Le reste de l'examen clinique est dans l'intervalle des valeurs usuelles dont une température rectale de 37,4°C.

### Examen orthopédique

Le mulet est en suppression d'appui du membre antérieur droit et les rares fois où il prend contact avec le sol c'est en posant uniquement sa pince. Une boiterie de grade 5 sur 5 selon l'échelle de l'AAEP est donc établi (AAEP Horse Show Committee, 1999) (0 = normal ; 1 = boiterie difficile à observer et intermittente ; 2 = boiterie difficile à observer au pas ou au trot en ligne droite mais constante dans certaines circonstances ; 3 = boiterie constante au trot ; 4 = boiterie visible au pas ; 5 = boiterie de faible ou de non appui du membre).

La plaie, est une entaille en forme de demi-cercle orientée vers le sol et mesurant 2 cm de long sur 1,2 cm de large avec 5 cm de profondeur. Un pus crémeux de couleur jaune est observé à la surface de celle-ci ainsi que des zones de nécrose tissulaires. La palpation du membre met en évidence une augmentation de l'intensité du pouls digité ainsi qu'une chaleur importante au niveau de la couronne. Les principales suspicions sur base du tableau clinique ont été l'arthrite septique, une fracture, une infection de la gaine tendineuse et une présence d'un corps étranger accompagné d'une inflammation du ligament suspenseur du boulet.

### Examens complémentaires

* Ponction de l'articulation inter phalangienne distale

Une arthrocentèse inter phalangienne distale du MAD est réalisée pour s'assurer
de son intégrité. La couleur, la turbidité et la viscosité du contenu sont comprises dans l'intervalle des valeurs physiologiques. Le taux des protéines totales (1,8 g/dl) ce qui est dans l'intervalle des valeurs physiologiques.

## Anesthésie tronculaire diagnostique

Dans le but de localiser l'origine exacte de la boiterie une anesthésie nerveuse tronculaire digitale proximale est réalisée. On observe une amélioration (grade 4) après l'anesthésie mais une douleur persiste.

## Examen échographique

Pour vérifier l'intégrité des structures tendineuses et ligamentaires de cette zone, un examen échographique de la face palmaire médiale de l'articulation du paturon et de la gaine du tendon est réalisé. Nous constatons en regard de la plaie une zone circulaire aux contours définis et hyperéchogène localisée dans la couche sous-cutanée (Fig. 3) et un épaississement tissulaire de cette région. Un diagnostic différentiel de processus inflammatoire, d'abcès et/ou de corps étranger est posé. L'examen de la gaine tendineuse est dans la normale.

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

**Figure 3 :** Aspect échographique en regard d'un gonflement en face palmaire du paturon. Le cercle rouge indique une suspicion de corps étranger.

## Examen radiographique

Un examen radiographique complet du pied MAD révèle une fracture de P3

uniquement visible sur une projection oblique dorso-palmaire, latero-médiale (Fig. 4). Un diagnostic de fracture simple, articulaire et non déplacée de type II est établi.

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

**Figure 4 :** vue oblique dorso-palmaire, latero-médiale du pied MAD.

## Diagnostic

Plaie chronique infectée du tiers distal et médial du paturon MAD combiné à une fracture de type II de P3.

### Prise en charge

#### Traitement général

Dès son arrivée le mulet reçoit une injection de sérum antitétanique (SAT) 3000 UI dont la moitié en intra-musculaire et l'autre moitié en sous cutané. Il est mis sous phénylbutazone (ATLABUTAZONEND) en intraveineuse à la dose de 4,4 mg/kg (SID; 2j) puis administration per os à 2,2 mg/kg (BID, 7j). Une thérapeutique à base d'antibiotique est réalisée est réalisée pendant 4j à l'aide pénicilline sous forme cristallisée (pénicilline sodique ou benzylpénicilline 22 000 UI/kg IV QID), associée à de la gentamicine à 6,6 /kg IV/SID. Une perfusion régionale intraveineuse du membre « Intravenous regional limb perfusion (IVRP) » a été réalisée avec 2 grammes de la gentamycine
pendant 3 jours en utilisant la technique décrit par LEVINE et al., en 2010.

## Traitement local

Les abords de la plaie sont tondus puis nettoyés avec de la chlorhexidine à 0,05% et une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Un morceau de métal d'environ 3 cm est retiré de la plaie. Un débridement chirurgical est ensuite réalisé à l'aide d'un bistouri avec une lame N°23 avant d'appliquer un bandage. Celui-ci est composé d'un pansement non-adhérent (Telfa) placé sur la plaie qui est ensuite recouvert d'une bande d'ouate Rolta soft de marque de HARTMANN (Fig. 5) le tout fixé par une bande cohésive (Vetrap). Une chaussure à rebord de taille T1 (largeur 133 x longueur 126 mm) est placée par-dessus. Cette dernière agit comme un moule de la paroi du sabot pour réduire les mouvements au niveau du site de fracture de P3.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 1:** bande d'ouate Rolta soft utilisée pour le bandage</figcaption></figure>

## Suivi et évolution

Au cours de son hospitalisation, l'analgésie est assurée par un AINS, la phénylbutazone à dose classique (2,2mg/kg de poids corporel) par voie orale deux fois par jour. Pour s'assurer que la cicatrisation se déroule de manière satisfaisante, le bandage est changé chaque jour durant les 7 premiers jours puis tous les deux jours pendant deux semaines. Le nettoyage de la plaie a d'abord consisté à nettoyer autour de la plaie à l'aide de la chlorhexidine pour enlever les secrétions purulentes. Ensuite, nous avons nettoyé la plaie avec du NaCl 0,9% avec suivi de

l'application d'un bandage comme précédemment décrit. Etant donné que nous ne pouvions pas mettre un plâtre, nous avons mis une semaine plus tard une attelle de Monkey (Kruuse, Danemark). Au cours de la troisième semaine (J24), La fréquence de changement de bandage passe à tous les 4 jours. Un tissu de granulation sain est observé avec une diminution significative des sécrétions à 45 jours. Après 3 mois de soins, une fermeture complète de la plaie est observée. Après 6 mois, nous avons constaté une nette diminution de la boiterie estimée au grade 3 et une nette diminution de douleur à la palpation du MAD. Le mulet a été autorisé de quitter l'hôpital pour continuer le repos à domicile avec pour recommandation de revenir 3 mois plus tard. Il est revenu pour des conseils 2 mois après sa sortie et avant sa mise progressive en activité. Celle-ci consiste à faire travailler le mulet d'abord une semaine sans aucune charge puis reprise d'un travail habituel de trait en augmentant sa durée de travail petit à petit et en respectant une période de repos de 6 heures par journée (soit une demi-journée de travail). La rééducation et le respect d'une phase de repos plus ou moins longue sont bien souvent la clef du succès thérapeutique. Après cette période de rééducation, le mulet reste boiteux de grade 2 mais nous avons eu un retour du propriétaire grâce à l'entretien téléphonique avec le propriétaire que le mulet ne boitait plus 6 mois après bien que ce dernier ne soit pas habilité à faire le diagnostic d'une boiterie.

## DISCUSSION

Les fractures de P3 sont les fractures parmi les plus courantes chez les équidés (DART et al., 2016b, SCOTT et al., 1979 ; YOVICH et al., 1982 ; FÜRST et LISCHER, 2006). Il est donc essentiel pour tout vétérinaire équin de savoir les reconnaître, réaliser les premiers soins et savoir renseigner le propriétaire quant aux traitements existants et au pronostic vital et d'activité pour leur animal. Cette activité
peut-être de loisir, de sport ou de travail que ce soit de traction ou de bât.

Le choix du traitement et des recommandations à envisager pour les fractures de P3 dépend étroitement de la valeur économique de l'équidé, du niveau et du type de travail envisagé par le propriétaire, ainsi que du type de fracture identifié.

En présence d'une affection du pied, les traitements vont combiner trois approches (Traitement médical ou chirurgical, le repos et la rééducation et enfin la maréchalerie). Un traitement médical ou chirurgical est parfois possible comme lors de fracture de type III. La rééducation et le repos sont la partie la plus importante de la thérapeutique ainsi que la maréchalerie pour permettre de diminuer les pressions sur le site de fracture et soulager l'animal pendant sa convalescence. Pour les fractures de P3 de type II, il faut un repos prolongé et poser une ferrure orthopédique. Dans le cas décrit de fracture articulaire de P3 de type II chez un mulet, le traitement a consisté en l'immobilisation de la paroi du sabot et en la prescription d'une période prolongée de repos complet. Les soins de la plaie au niveau du paturon étant faits en parallèle.

Lors de l'examen initial beaucoup d'auteurs recommandent de mettre à l'écart et au repos l'équidé dès la suspicion d'une fracture. Dans notre cas décrit la consultation du mulet n'a pas pris en compte cet aspect. La raison principale est qu'à sa présentation, la consultation a porté sur une surinfection d'une plaie et une possible infection de l'articulation interphalangienne distale et de la gaine tendineuse. Selon les différentes études réalisées, une recherche attentive d'éléments aggravant le pronostic vital (présence de plaies, de lésion tendineuse, de vascularisation compromise, etc.) doit être réalisée lors de l'examen initial (ROSSIGNOL et PERRIN, 2001 ; ROSS et DYSON, 2011 ; WRIGHT, 2017 ; FÜRST et LISCHER, 2006). Le diagnostic d'une fracture de P3 ne peut être confirmé

que par des radiographies qui doivent être réalisées pour déterminer la présence de la fracture et sa localisation. Le protocole de diagnostic utilisé pour notre mulet diffère de celui rapporté (ROBSON et al., 2008 ; HONNAS et al., 1998 ; FURST et LISCHER, 2006). Dans le cas décrit, une ponction de l'articulation interphalangienne distale du MAD a d'abord été réalisée pour éliminer ou confirmer une infection. Cela est dû au fait que lors de l'admission du mulet au FA, la fracture n'est pas prise en compte dans le diagnostic d'extension et du différentiel. Lors de l'examen radiographique l'idéal est d'être perpendiculaire à l'axe exact du trait de fracture.

Le pronostic des fractures de P3 varie en fonction de type fracture mais aussi de son étendue. Dans notre cas, s'agissant d'une fracture articulaire, le pronostic était réservé. Le protocole de traitement utilisé est semblable de celui rapporté par certains auteurs (SCOTT et al., 1979 ; DESBROSSE, 2002 ; WRIGHT, 2017 ; FURST et LISCHER, 2006). Pour neutraliser les forces négatives qui s'exercent sur la fracture, il est recommandé en cas de fracture de P3 d'immobiliser le sabot (ANDRITZKY et al., 2005 ; RIJKENHUIZEN et al., 2012). Les fractures articulaires accompagnées d'une plaie augmentent le risque d'infection au niveau de l'articulation interphalangienne distale (arthrite septique). Heureusement celle-ci n'était pas atteinte dans le cas décrit. L'immobilisation doit quant à elle stabiliser la fracture et l'articulation proximale à P3 (BERTONE, 1996 ; RIJKENHUIZEN et al., 2012). Ceci est nécessaire pour diminuer l'inflammation, la douleur et limiter les dommages aux tissus périphériques susceptibles d'aggraver fortement le pronostic (ANON, 1991). L'option d'appliquer un plâtre n'a pas été retenue en raison de la présence et de la localisation de la plaie infectée qui nécessitait des soins constants incompatible avec la mise en place d'un
plâtre. Nous avons donc appliqué une attelle de Monkey pour immobiliser P3 et le doigt tout en veillant à une bonne évolution de la plaie. L'utilisation de bandages est controversée dans le traitement des plaies des extrémités distales chez les chevaux. L'approche la plus courante demeure l'utilisation de perfusion régionale intraveineuse IVRP dans le traitement des plaies sur les membres distaux (BIASUTTI et al., 2021).

La principale limite de notre cas est le risque de biais du propriétaire en ce qui concerne le suivi après la dernière évaluation faite au niveau de l'hôpital. Dans la plupart des cas, le retour à la santé est évalué par le vétérinaire. Dans les cas où le suivi est obtenu auprès du propriétaire, il est possible que la boiterie de bas niveau n'ait pas été identifiée.

## CONCLUSION

Les fractures de P3 sont une cause importante de boiterie du pied chez les équidés. Selon la configuration de la fracture et de l'atteinte articulaire ou non, un traitement conservateur ou chirurgical peut être nécessaire. Dans le cas des fractures de P3 de type II, le repos de l'animal et l'immobilisation du pied sont primordiales pour éviter toute aggravation ainsi que pour limiter les complications liées à la douleur, comme la fourbure du pied controlatéral. Ce cas clinique souligne l'importance d'un examen complet incluant un examen radiologique pour pouvoir conseiller au mieux le propriétaire et soulager l'animal.

## CONSENTEMENT ET APPROBATION ETHIQUE

Non applicable

## CONFLIT D'INTERET

Aucun

## REMERCIEMENTS

Remerciements à toute l'équipe de l'hôpital caritatif du Fondouk américain pour le travail accompli et leur contribution scientifique.

## REFERENCES

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**Comment citer cet article :** Eric Kabura
; Mireille Kadja Catherine ; Sahidi
Adamou ; Gigi Kay ; M Lepage Olivier -
Plaie de paturon combinée à une fracture
de type II de la troisième phalange chez un
mulet
- https://doi.org/10.46298/raspa.13435 -
[RASPA] Revue africaine de santé et de
productions animales, Volume 1 - 2024