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# Aborder et repérer la consommation d'alcool des patients : quels outils pour le pharmacien ?

Jonathan Martins

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Jonathan Martins. Aborder et repérer la consommation d'alcool des patients : quels outils pour le pharmacien ? . Sciences pharmaceutiques. 2023. dumas-04612137

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UFR de Pharmacie

Année : 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 23 octobre 2023

Par Jonathan Martins

Aborder et repérer la consommation d'alcool des patients : quels outils pour le pharmacien ?

JURY

Président du Jury : Laurent, Metzinger, Professeur de
biochimie

Directeur de thèse : Mickaël, Naassila, Professeur de
physiologie

Membres du jury :

Catherine, Mullié-Demailly, Professeur des Universités

Antoine, Menut, Docteur en pharmacie
UFR de Pharmacie

Année : 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 23 octobre 2023

Par Jonathan Martins

Aborder et repérer la consommation d'alcool des patients : quels outils pour le pharmacien ?

JURY

Président du Jury : Laurent, Metzinger, Professeur de
biochimie

Directeur de thèse : Mickaël, Naassila, Professeur de
physiologie

Membres du jury :

Catherine, Mullié-Demailly, Professeur des Universités

Antoine, Menut, Docteur en pharmacie
Remerciements

Au professeur Mickael Naassila, pour avoir été mon directeur de thèse, pour m'avoir offert
ce sujet, et de m'avoir guidé dans l'exercice de celle-ci.

Au professeur Laurent Metzinger, pour me faire l'honneur de présider cette thèse.

A Madame Mullié-Demailly, pour son intérêt porté à mon sujet de thèse et pour avoir accepté de faire partie de mon jury.

A Antoine Menut, pour m'avoir accompagné et surtout aidé lors de mes études et lors de cette thèse, je suis fier de te compter parmi mon jury.

A ma famille, parents, frères et sœur, qui ont toujours été présent et de bons conseils tout au long de cette thèse, à toute la famille un peu plus éloigné papi, mamie, pépé Alain, tata Ghislaine, tonton Gilles et tous les autres, qui prenaient de mes nouvelles et m'envoyaient leurs encouragements tout au long de mes études et lors de la thèse. A ma famille du côté du Portugal, que je vois si peu et qui essaye de se tenir informer de mes avancés. Mais surtout, je tiens à remercier plus personnellement ma mère, la première qui me soutient, qui m'aide depuis le début et que je ne remercierais jamais assez.

A mes amis de toujours, Thibault avec qui j'ai grandi depuis le début du collège devant la salle 16, que je continue de grandir encore aujourd'hui, et pour encore longtemps je l'espère.

A Matthias, du voisin dans le petit village que nous habitions jusqu'à Amiens tu as toujours été là, avec ton année supplémentaire tu as toujours pris le temps de m'introduire, de me préparer et de m'encourager pour ce qui m'attendait. A Matthieu, mon autre voisin et mon associé favori quand il s'agit de passer le temps. A Fabrice et Jean-Jacques, vous qui avez été toujours là pour moi et réciproquement depuis le lycée, vous avez toujours été une source de partage et de divertissement incroyable. Par extension j'ajoute aussi le reste de la bande :

Sully, Jeremy et Dylan, et attend notre prochaine réunion au sommet avec impatience.

A ceux qui m'ont accompagné et à ceux qui m'accompagnent encore depuis le début de ma vie universitaire : Pierre, Rudy et Cochonou avec qui je me suis un peu trop amusé de la prépa jusqu'à la fin des études, et qui m'ont bien supporté dans tous les sens du terme pendant toutes ses années. A Denis et Simon et à tous les moments studieux qu'on a passé
ensemble. A Agathe, avec ton caractère extrême autant pour ton sérieux que pour ta festivité, je reste nostalgique de la pression que tu me faisais subir ainsi que des fous rires partagés.

**A mes amis et camarades de promotion,** ceux qui m'ont accompagné et surtout aidé lors des toutes années d'études, je pense notamment à Quentin, Sophie et Clémence principalement ainsi qu'à tous les autres.
Tables des matières

1 Listes des tableaux et des figures................................................................................9

1.1 Liste des tableaux .................................................................................................................. 9

1.2 Liste des figures .................................................................................................................... 9

2 Liste des abréviations ................................................................................................................11

3 Introduction : .................................................................................................................................12

4 L'alcool : un problème de Santé Publique en France ........................................................13

4.1 Qu'est-ce que l'alcool ?.................................................................................................................. 13

4.1.1 Définition : ................................................................................................................................. 13

4.1.2 Alcool et boissons alcoolisées .................................................................................... 13

4.2 L'alcool un problème de santé publique en France ................................................................. 14

4.2.1 Les valeurs repères de la consommation maximale d'alcool à faible risque ..... 14

4.2.2 Consommation d'alcool à risque .................................................................................... 15

4.3 La consommation d'alcool en France en quelques chiffres.................................................... 16

4.3.1 Etudes rétrospectives ................................................................................................................ 16

4.3.2 La consommation d'alcool chez les français................................................................. 17

4.3.3 Hospitalisations et finances publiques................................................................................ 17

4.4 Promotion de santé et campagnes préventives ........................................................................ 18

4.4.1 Consommation d'alcool : risques multiples et variés.................................................... 18

4.4.2 Campagnes de prévention........................................................................................................ 19

4.4.3 Journées dédiées à la lutte contre l'alcool avec l'exemple du Dry January........ 20

5 Le devenir de l'alcool dans l'organisme ........................................................................22

5.1 Le trajet de l'alcool dans le corps .................................................................................................. 22

5.2 Le métabolisme de l'alcool ........................................................................................................ 23

5.2.1 La voie de l'ADH .................................................................................................................... 23

5.2.2 L'acétaldéhyde un métabolite toxique : ........................................................................ 24

5.3 Les effets de l'alcool sur le cerveau et le foie ........................................................................ 25

5.3.1 Le foie .................................................................................................................................................... 25

5.3.2 Le cerveau ........................................................................................................................................ 26

5.4 Cœur et système cardio-vasculaire :.................................................................................................. 27

5.4.1 Alcool : un facteur protecteur des maladies cardio-vasculaires ?.................... 27

5.4.2 Effet de l'alcool sur le cœur .................................................................................................. 27

5.4.3 L'hypertension artérielle :.................................................................................................... 28
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>5.4.4</td>
      <td>La fibrillation auriculaire ou atriale</td>
      <td>29</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.4.5</td>
      <td>Les accidents vasculaires-cérébraux</td>
      <td>29</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.5</td>
      <td>Le système gastro-intestinal</td>
      <td>30</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.6</td>
      <td>Effet de l'alcool sur une personne âgée</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.6.1</td>
      <td>Le vieillissement de la population</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.6.2</td>
      <td>Le processus de vieillissement</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.6.3</td>
      <td>L'alcool et la personne âgée</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td><b>6</b></td>
      <td><b>Consommation excessive d'alcool : risque d'aggravation ou de développement de pathologies</b></td>
      <td><b>34</b></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1</td>
      <td>Chez le diabétique</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1.1</td>
      <td>Diabète de type 1</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1.2</td>
      <td>Diabète de type 2</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1.3</td>
      <td>Diabète et alcool</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1.4</td>
      <td>Les risques de l'association alcool/diabète</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.1.5</td>
      <td>Alcool et conseils</td>
      <td>37</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.2</td>
      <td>Chez la femme enceinte</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.2.1</td>
      <td>Quelques chiffres sur la consommation d'alcool durant la grossesse</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.2.2</td>
      <td>L'alcool et le fœtus</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.2.3</td>
      <td>L'alcoolisation fœtale</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.2.4</td>
      <td>Le syndrome d'alcoolisation fœtale</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3</td>
      <td>Les cancers associés à l'alcool</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3.1</td>
      <td>L'alcool : un facteur de risque important</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3.2</td>
      <td>Alcool et cancer des voies aériennes</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3.3</td>
      <td>Alcool et cancer du sein</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3.4</td>
      <td>Alcool et cancer colo-rectal</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.3.5</td>
      <td>Alcool et cancer du foie</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td><b>7</b></td>
      <td><b>Les interactions médicamenteuses alcool-médicaments</b></td>
      <td><b>45</b></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.1</td>
      <td>Interactions au niveau pharmacodynamique</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.1.1</td>
      <td>Définition</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.1.2</td>
      <td>Interactions alcool-médicament au niveau pharmacodynamique</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.2</td>
      <td>Interactions au niveau pharmacocinétique</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.2.1</td>
      <td>Définition</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.2.2</td>
      <td>Interactions alcool-médicament au niveau pharmacocinétique</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.3</td>
      <td>L'effet antabuse</td>
      <td>48</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
<table><tr><td>7.3.1</td><td>Définition</td><td>48</td></tr><tr><td>7.3.2</td><td>Effet antabuse et médicaments</td><td>49</td></tr><tr><td>7.4</td><td>Les médicaments interagissant avec l'alcool</td><td>49</td></tr><tr><td>7.4.1</td><td>Proposition de classification</td><td>49</td></tr><tr><td>7.4.2</td><td>Proposition d'un document à la disposition du public</td><td>53</td></tr><tr><td>8</td><td>Le traitement de la consommation d'alcool excessive à l'officine</td><td>54</td></tr><tr><td>8.1</td><td>Le rôle du pharmacien dans la prévention et l'éducation de santé</td><td>54</td></tr><tr><td>8.2</td><td>L'alcool à la pharmacie : un sujet tabou ?</td><td>55</td></tr><tr><td>8.2.1</td><td>Du point de vue du pharmacien</td><td>55</td></tr><tr><td>8.2.2</td><td>Du point de vue du patient</td><td>55</td></tr><tr><td>8.2.3</td><td>Les raisons de ce tabou</td><td>56</td></tr><tr><td>8.3</td><td>Outils mis à la disposition du pharmacien</td><td>57</td></tr><tr><td>8.3.1</td><td>L'entretien pharmaceutique</td><td>57</td></tr><tr><td>8.3.2</td><td>Les questionnaires d'auto-évaluation du patient</td><td>58</td></tr><tr><td>8.3.3</td><td>Le RPIB</td><td>59</td></tr><tr><td>9</td><td>Etude de terrain</td><td>61</td></tr><tr><td>9.1</td><td>Objectifs</td><td>61</td></tr><tr><td>9.2</td><td>Méthodologie</td><td>61</td></tr><tr><td>9.3</td><td>Résultats</td><td>62</td></tr><tr><td>9.4</td><td>Interprétation et discussion</td><td>69</td></tr><tr><td>9.5</td><td>Conclusion</td><td>74</td></tr><tr><td>10</td><td>Conclusion générale</td><td>75</td></tr><tr><td>11</td><td>Perspectives d'ouverture</td><td>76</td></tr><tr><td>12</td><td>Références bibliographiques</td><td>78</td></tr><tr><td>13</td><td>Annexes</td><td>83</td></tr></table>
# 1 Listes des tableaux et des figures

## 1.1 Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau I : Liste des médicaments à éviter avec une consommation d'alcool</td><td>50</td></tr><tr><td>Tableau II : Liste des médicaments compatibles avec une faible consommation d'alcool (&lt;= 1 verre)</td><td>51</td></tr><tr><td>Tableau III : Liste des médicaments qui nécessitant une surveillance dans le cadre d'une consommation d'alcool à moindre risque</td><td>52</td></tr><tr><td>Tableaux IV : Résultats du questionnaire de l'étude</td><td>62</td></tr></table>

## 1.2 Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 : La molécule d'éthanol</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 2 : Le verre d'alcool « standard » selon le type de boisson alcoolisée</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 3 : La consommation d'alcool pur en litre par français de plus 15 ans de 1960 à 2022</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 4 : Les décès imputables à l'alcool en 2017</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 5 : Les voies du métabolisme de l'éthanol</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 6 : Les taux de sucre par alcool</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 7 : Graphique représentant le nombre de cancers attribuable à l'alcool chez l'homme et la femme en 2015</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 8 : Les principales difficultés à parler librement d'alcool au comptoir (62)</td><td>56</td></tr><tr><td>Figure 9 : Diagramme représentant la réponse des pharmaciens sur la quantité d'alcool pur dans un verre standard d'alcool</td><td>64</td></tr><tr><td>Figure 10 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres standards à consommer maximum par jour dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque</td><td>64</td></tr><tr><td>Figure 11 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres</td><td></td></tr></table>
standards à consommer maximum par semaine dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque.................................................................................................................. 65

Figure 12 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres standards à consommer maximum par occasion dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque.................................................................................................................. 65

Figure 13 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur les principales pathologies nécessitant une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool .................................... 66

Figure 14 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur les principales classes pharmaceutiques nécessitant une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool.................................... 66

Figure 15 : Diagramme représentant la réponse des pharmaciens sur la facilité de parler de la consommation alcoolique du patient au comptoir ................................................................................ 67

Figure 16 : Diagramme identifiant les causes de la réticence à amener le sujet de la consommation d'alcool du patient au comptoir avec les pharmaciens qui ont du mal à aborder le sujet ................................................................................................................................................ 67

Figure 17 : Diagramme représentant les pharmaciens ayant réalisé au moins un entretien pharmaceutique dans l'année................................................................................................................ 68

Figure 18 : Diagramme représentant les pharmaciens réalisant des entretiens pharmaceutiques et qui abordent la consommation d'alcool du patient durant celui-ci .................................... 68

Figure 19 : Diagramme représentant les pharmaciens qui connaissent des outils pour évaluer la consommation d'alcool du patient ................................................................................................................ 69
ADH : Alcool déshydrogénase

ADME : Absorption, distribution, métabolisation, élimination

ADN : Acide désoxyribonucléique

AF : Alcoolisation fœtale

ALDH : Acétaldéhyde déshydrogénase

AVC : Accident cardio-vasculaire

AVK : Antivitamine K

CIRC : Centre international de recherche sur le cancer

CV : Cardio-vasculaire

DID : Diabète insulino-dépendant

DNID : Diabète non insulino-dépendant

DPC : Développement professionnel continu

FA : Fibrillation atriale ou auriculaire

FACE : Formule pour approcher la consommation d'alcool par entretien

HTA : Hypertension artérielle

IC : Insuffisance cardiaque

IH : Insuffisance hépatique

IR : Insuffisance rénale

OMS : organisation mondiale de la santé

RPIB : Repérage précoce d'intervention brève

SAF : Syndrome d'alcoolisation fœtale
L'alcool est présent dans la vie quotidienne des Français, de l'enfance à l'âge adulte et est souvent associé à des événements sociaux-culturels, tels qu'il est courant de boire du vin avec un repas, une coupe de champagne pendant les fêtes, boire de la bière lors d'événements sportifs ou encore un cocktail pour se détendre lors des vacances.

L'alcool existe dans la culture française depuis l'Antiquité. Les Romains ont introduit le vin en Gaule, et ce dernier est rapidement devenu une boisson populaire. Au fil des siècles, la France a développé une tradition viticole unique, qui est encore aujourd'hui une source de fierté nationale. La bière est également populaire en France, en particulier dans le nord du pays. Les spiritueux, tels que le cognac, le whisky et la vodka, sont également consommés, mais restent néanmoins moins populaires dans l'ensemble que le vin et la bière. (1)

Cependant, boire n'est pas sans risque, on estime qu'au moins 41 000 décès en France sont liés à la consommation d'alcool, dont 30 000 chez les hommes et 11 000 chez les femmes. Cela représente respectivement 11 % et 4 % de la mortalité des adultes de 15 ans et plus. Parmi ces décès, 16 000 sont dus à des cancers, 9 900 à des maladies cardiovasculaires, 6 800 à des maladies digestives, 5 400 à des accidents ou suicides, et plus de 3 000 à d'autres causes (maladies mentales, troubles du comportement...) De plus la consommation d'alcool est responsable d'une part importante des décès prématurés, notamment chez les 35-64 ans, où elle représente jusqu'à 15 % des décès. Hors accidents ou suicides, moins de 500 décès (1 % des décès attribuables à l'alcool hors accidents ou suicides) sont liés à une consommation modérée, soit entre 7 et 18 grammes d'alcool pur ou un peu moins de 2 verres standards par jour. En revanche, 90 % du total des décès sont liés à des consommations supérieures à 53 grammes d'alcool pur soit un peu plus de 5 verres standards par jour. (2)

Il est important de renforcer la prévention et le dépistage du mésusage alcoolique (toutes consommations dépassant les repères préétablis en France) qui est pourtant un risque évitable, en proposant des outils permettant aux professionnels de santé de première ligne tels que le pharmacien de renforcer son action préventive primaire et secondaire sur les consommations d'alcool à risque auprès des patients et du grand public en général.
## 4.1 Qu'est-ce que l'alcool ?

### 4.1.1 Définition :

Ce qu'on appelle couramment « alcool » c'est la molécule d'éthanol ou alcool éthylique de formule développée C2H5-OH. L'éthanol est un liquide incolore et volatile qui a un goût amer. Cette molécule est issue de la fermentation : un processus biochimique qui transforme le sucre en alcool en plusieurs étape avec la présence de levures et le tout en absence d'oxygène (Annexe 1). C'est cette molécule qui est utilisée dans la confection de boissons dites alcoolisées.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : La molécule d'éthanol</figcaption></figure>

### 4.1.2 Alcool et boissons alcoolisées

La quantité d'éthanol dans chaque sorte de boissons alcoolisées varie en fonction du type de celles-ci, de la méthode de fabrication à leur concentration intrinsèque en alcool. En général, les spiritueux contiennent la plus grande quantité d'éthanol, suivis de la bière et du vin.

En fonction de la contenance en alcool présente dans chaque type de boissons alcoolisées, on va pouvoir standardiser une dose commune de 10 grammes d'alcool par verre en France. Cette notion de « verre standard » n'a pas de norme universelle, les valeurs repères peuvent différer d'un pays à l'autre par exemple le verre standard britannique est gradué à 8 grammes d'alcool pur tandis qu'aux Etats-Unis celui-ci est gradué à 14 grammes.
Ce verre dit « standard » correspondra à la contenance d'alcool dans un verre servie dans un bar ou restaurant. A la différence des doses d'alcool servies à la maison qui outrepassent majoritairement 10 grammes d'alcool pur par verre.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Le verre d'alcool « standard » selon le type de boisson alcoolisé</figcaption></figure>

## 4.2 L'alcool un problème de santé publique en France

### 4.2.1 Les valeurs repères de la consommation maximale d'alcool à faible risque

Il faut bien comprendre que les risques pour la santé lors d'une consommation d'alcool existent dès le premier verre, pour limiter ses risques des valeurs repères ont été mises en place.

Anciennement, c'est les valeurs repères des recommandations de l'OMS (2007) qui établissaient la consommation d'alcool à faible risque, elles étaient de 3 verres pour les hommes soit 30 grammes d'alcool par jour, à 2 verres pour les femmes soit 20 grammes par jour, et à 4 verres maximum en une seule occasion quel que soit le sexe et avec au moins un jour sans alcool dans la semaine.

Or une étude a évalué le risque de mortalité lié à la consommation d'alcool chez 1 000 hommes et 1 000 femmes. Les résultats montrent que le risque de mortalité augmente avec la quantité d'alcool consommée. Le seuil de risque acceptable pour la population est de 1 %.
Ce seuil est dépassé lorsque la quantité d'alcool consommée par jour est de 15 grammes, soit moins de 2 verres pour une femme et 25 grammes, soit 2 verres et demi pour un homme. (3)

Ainsi en 2017, Santé publique France et l'Institut National du Cancer ont mis à jour les repères de consommation d'alcool à moindre risque. Ces repères s'appuient sur les principes suivants : 2 verres par jour maximum, limiter sa consommation à 10 verres par semaine avec des jours sans alcool dans la semaine.

Ces repères permettent aux Français de faire un choix éclairé d'une consommation d'alcool à moindre risque pour leur santé. (4)

La dernière expertise collective INSERM publiée en 2021 « Réduction des dommages associés à la consommation d'alcool » a conclue que toute consommation d'alcool comporte un risque pour la santé. La SFA (Société Française d'Alcoologie) a proposé de ne plus parler d'usage simple d'alcool sous-entendu sans risque mais de parler à la place de consommation à moindre risque. Ce qui met en avant qu'une consommation d'alcool "à moindre risque" comporte quand même un risque.

### 4.2.2 Consommation d'alcool à risque

Cette thèse propose de s'intéresser à la problématique de la consommation d'alcool à risque en France, c'est-à-dire tout individu qui consomme un peu plus de 2 verres par jour, et/ou 10 verres par semaine, sans qu'il n'y ait dépendance ou symptômes associés au sevrage.

Le but est de prévenir le patient des risques qu'il encourt s'il ne diminue pas sa consommation au moins jusqu'aux repères à moindre risque.

Il est important de noter que l'on a tendance à considérer un peu trop vite ces repères comme une limite rassurante pour tout le monde, mais il faut différencier les individus en bonne santé de ceux qui sont les plus fragiles physiologiquement ou qui sont malades. Il faut avoir conscience que des consommations d'alcool même en faible quantité, peuvent accélérer voire aggraver des pathologies existantes et augmenter la survenue de nouvelles,
comme par exemple l'apparition d'un second cancer ou bien encore des interactions néfastes avec les traitements.

En France en 2021, 22% des adultes ont déclaré qu'ils avaient une consommation d'alcool au-dessus des repères de consommation d'alcool à moindre risque. (5)

## 4.3 La consommation d'alcool en France en quelques chiffres

### 4.3.1 Etudes rétrospectives

La consommation d'alcool en France a diminué de manière régulière au cours des 50 dernières années, passant environ de 26 litres d'alcool pur par habitant en 1960 à environ 11 litres en 2022. Cependant, cette tendance à la baisse s'est fortement ralentie sur les 20 dernières années, car la consommation de boissons alcoolisées reste profondément ancrée dans les pratiques culturelles françaises. (6)

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Source : OMS, groupe IDA, Insee/OFDT

Figure 3 : La consommation d'alcool pur en litre par français de plus 15 ans de 1960 à 2022

Sur le graphique nous constatons une baisse générale de la consommation d'alcool de 1960 à 2022, mais si on se penche un peu plus sur celui-ci, on peut expliquer cette diminution
générale par la baisse de la consommation de vins de façon courante. En effet dans les années 60, les français buvaient beaucoup plus d'alcool que d'eau à table, c'est seulement au début des années 1990 que la tendance s'est inversée. En 2002, les Français buvaient presque autant d'eau que d'alcool. Les eaux minérales et de source ont connu un fort développement, notamment en raison de leur image de santé et ont remplacé les vins de table au fil des ans. (7)

On constate que ces dernières années la diminution a cessé, et même que la consommation d'alcool repart à la hausse, ce qui peut être préoccupant d'un point de vue de santé publique et une nouvelle problématique à résoudre pour les prochaines années.

### 4.3.2 La consommation d'alcool chez les français

En 2017, on estime que 87 % des 18-75 ans ont consommé de l'alcool au moins une fois dans l'année ; 21 % déclaraient avoir connu une ivresse dans l'année, 10 % étaient des consommateurs quotidiens et 5 % consommaient six verres ou plus en une même occasion toutes les semaines. La consommation d'alcool apparaît de plus en plus masculine à mesure que la fréquence de consommation augmente. Elle évolue avec l'avancée en âge, avec une diminution du nombre de verres consommés associée à une augmentation du nombre de jours de consommations.

L'hétérogénéité existe également en ce qui concerne la quantité d'alcool bue : à eux seuls 10 % des 18-75 ans consommaient 58 % de la quantité d'alcool consommée déclarée. (6)

### 4.3.3 Hospitalisations et finances publiques

En 2015, on recensait 197 024 séjours hospitaliers avec « alcool » comme motif principal d'admission et 383 860 séjours pour les comorbidités liées à l'alcool.

Avec un coût total en 2012 de 2.64 milliards d'euros, ce qui représente 3.6 % des dépenses liées à la totalité des séjours hospitaliers de l'année soit 74.34 milliards d'euros.
Les séjours hospitaliers liés à l'alcool représentent un coût important pour le système de santé français, mais ce problème est encore sous-estimé et n'est pas encore à la hauteur des enjeux de santé publique. (8)

Bien sûr ces chiffres sont à sous-estimer en raison des difficultés à identifier l'alcool comme responsable de près ou de loin de certaines pathologies (comme les cancers ou les pathologies cardio-vasculaires...)

La consommation d'alcool a un coût social important estimé à plus de 120 milliards d'euros. Ce chiffre prend en compte les vies perdues, la perte de la qualité de vie et de productivité. Il comprend également les dépenses publiques de prévention, de répression et de soins. Les taxes sur l'alcool, ainsi que les retraites non versées déduites de ce coût. (9)

## 4.4 Promotion de santé et campagnes préventives

### 4.4.1 Consommation d'alcool : risques multiples et variés

Même à faible dose, la consommation d'alcool multiplie les risques d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (AVC) et de troubles du rythme cardiaque. Elle est aussi le second facteur de risque évitable de cancers : 28 000 cas (8 localisations de cancers concernées) sont chaque année liée à la consommation d'alcool. (10)

De plus, ces risques peuvent s'accompagner de décès :
41 080 décès dus à l'alcool

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

SOURCE : BEH FÉVRIER 2019. LP/INFOGRAPHIE.

<caption>Figure 4 : Les décès imputables à l'alcool en 2017</caption>

### 4.4.2 Campagnes de prévention

Chaque année Santé publique France, fait de la prévention au grand public de plusieurs manières :

* En fournissant des posters de prévention pour les professionnelles de santé afin qu'ils les affichent pour prévenir les patients.

* Soit en faisant de la publicité à grande échelle pour toucher un plus grand public dans les magazines, à la télévision ou encore sur internet

* En organisant des ateliers dans des lieux publics pour informer les français

Les publicités diffusées ont pour style de faire passer un slogan accrocheur à la suite d'une mise en scène du quotidien avec une finalité abrupte afin de choquer pour mieux convaincre.

Comme par exemple du 9 au 31 janvier 2023, Santé publique France en partenariat avec le Ministère de la Santé et de la prévention, diffuse une nouvelle campagne de sensibilisation et prévention auprès du grand public pour réduire les risques liés à la consommation d'alcool. Son slogan, « La bonne santé n'a rien à voir avec l'alcool », a notamment pour
objectif de lutte contre la banalisation de l'alcool en interpellant sur l'absurdité de se souhaiter une bonne santé en trinquant avec des verres d'alcool.

« La bonne santé n'a rien à voir avec l'alcool »

https://www.youtube.com/watch?v=ApJowiaSYgA

Il y a de régulières collaborations notamment avec la sécurité routière "Alcool : au volant le choix : quand on tient à quelqu'un on le retient"

https://www.youtube.com/watch?v=5yg4fgyZ6KM

Cet été une publicité était diffusée en collaboration avec l'institut national du cancer "Faites les bons choix dès maintenant, vous vous remercierez plus tard"

https://www.youtube.com/watch?v=g5W3kY5twgc

Aussi la prévention contre l'alcool peut être mis en avant lors de différentes journées mondiales ou lors d'événements divers tels que :

* Journée mondiale contre le cancer le 4 février

* Journée mondiale de la Santé le 7 avril

* Journée mondiale de sensibilisation au Syndrome d'Alcoolisation Fœtale le 9 septembre

* Journée mondiale du cœur le 29 septembre

* Dry January tout le mois de janvier

### 4.4.3 Journées dédiées à la lutte contre l'alcool avec l'exemple du Dry January

Le Dry January, ou « défi de janvier », est un mouvement international qui encourage les personnes à ne pas boire d'alcool pendant un mois, généralement en janvier. L'initiative a été lancée en 2013 par l'organisation Alcohol Change UK.

Le principe est ludique et simple : faire le point avec sa consommation d'alcool en la comparant avec les repères recommandés et se lancer le défi de réduire sa consommation en se fixant ses propres objectifs voire de ne pas consommer d'alcool du tout à partir du 1er janvier jusqu'à la fin du mois. Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises résolutions, et chacun est libre de faire son choix, quels que soient ses objectifs. Il est recommandé de s'inscrire en
ligne pour recevoir des informations et des messages motivationnels ainsi que de télécharger
l'application smartphone Try Dry.

Les avantages d'un mois sans alcool sont nombreux, selon les participants aux précédentes éditions du Dry January et les études menées sur le sujet.

Les avantages et bénéfices à accomplir son « dry january » comprennent une peau plus saine et plus belle, un sommeil plus réparateur et plus d'énergie, une perte de poids, une économie d'argent, un sentiment de réussite et de fierté, une meilleure santé en général.

Le Dry January peut être un excellent moyen de prendre conscience de sa consommation d'alcool et de ses effets sur la santé. Il peut également être une expérience positive et enrichissante qui peut aider les gens à adopter des habitudes de vie plus saines. (11)

Après avoir introduit l'alcool et montrer qu'il est un problème de santé publique à plusieurs niveaux en France, nous allons nous pencher sur l'impact de l'alcool et son devenir dans notre organisme.
### 5.1 Le trajet de l'alcool dans le corps

Lors de la consommation d'alcool celui-ci passe dans l'œsophage et se retrouve dans l'estomac, 20 % de cet alcool traverse la paroi de l'estomac. L'alcool est rapidement absorbé par l'organisme car sa molécule est fine et soluble dans l'eau. Il traverse la muqueuse digestive de l'estomac, de l'intestin grêle et du colon par diffusion passive.

Le foie décompose en partie l'alcool passé par la circulation sanguine générale, c'est le premier passage hépatique. Il est ensuite distribué librement dans l'eau corporelle et les différents tissus de l'organisme. La circulation sanguine le transporte ensuite dans tout le corps, y compris vers le cerveau, le cœur et les poumons. (12)

En unité temporelle, en 20 minutes l'alcool atteint le foie par l'intermédiaire du sang. Le foie commence à l'assimiler. Après 45 minutes, la concentration d'alcool dans le sang est à son plus haut niveau.

C'est le foie qui traite en majorité l'alcool, à savoir à 95 %. Les 5 % restants finissent dans les urines, la sueur et l'haleine. Il faut en moyenne 1 heure et trente minutes au foie pour pouvoir dégrader l'alcool contenu dans un verre standard soit 10 grammes d'alcool pur. (13)

Mais le nombre de verres n'est pas le seul facteur déterminant : le poids, le sexe de la personne, la prise chronique d'alcool et sa vitesse de consommation jouent également un rôle.

Et il faut aussi prendre en compte le contenu de l'estomac. La nourriture ingurgitée ralentit l'assimilation de l'alcool par le sang. Un estomac bien rempli freine donc l'emprise de l'alcool sans pourtant en diminuer l'intensité après un certain temps. (14)
## 5.2 Le métabolisme de l'alcool

Les différentes voies métaboliques de l'éthanol dans le foie :

Le foie est l'organe principal responsable du métabolisme de l'alcool. L'alcool est d'abord transformé en acétaldéhyde par trois voies :

* La voie de l'alcool déshydrogénase (ADH) est la voie la plus importante. Elle est activée pour des concentrations très basses d'alcool et est présente dans toutes les cellules du corps.

* La voie du système microsomial d'oxydation de l'éthanol (MEOS) est une voie plus lente que la voie de l'ADH. Elle est située dans le foie et est inductible, ce qui signifie qu'elle augmente en réponse à une exposition à l'alcool. Le MEOS est également impliqué dans le métabolisme d'autres drogues et médicaments, ce qui peut entraîner une augmentation des concentrations de ces substances dans le sang lorsqu'elles sont prises en même temps que de l'alcool.

* La voie de la catalase est une voie mineure. Elle est située dans les peroxysomes, des organites cellulaires.

### 5.2.1 La voie de l'ADH

Cette voie est la plus importante du métabolisme de l'alcool.

Elle se déroule en trois étapes :

* L'éthanol est oxydé en acétaldéhyde par l'enzyme alcool déshydrogénase (ADH), qui est présente dans le foie.

* L'acétaldéhyde est ensuite oxydé en acétate par l'enzyme acétaldéhyde déshydrogénase (ALDH), qui est présente dans le foie.

* L'acétate est finalement converti en acétyl-CoA, une substance qui est utilisée par le cycle de Krebs pour produire de l'énergie.

A noter, qu'au-delà d'une concentration d'alcool de 100 mmole/Litre soit environ 5 grammes/Litre dans le sang portal, les enzymes du foie ne peuvent plus le métaboliser efficacement car elles sont saturées. (15)
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Les voies du métabolisme de l'éthanol</figcaption></figure>

### 5.2.2 L'acétaldéhyde un métabolite toxique :

L'acétaldéhyde est le premier métabolite de l'alcool. Il est une substance toxique qui peut endommager l'ensemble de l'organisme de diverses manières, une altération du fonctionnement des mitochondries, une inactivation du coenzyme A, une diminution de synthèse des protéines par l'hépatocyte, la cellule myocardique et la cellule musculaire, une baisse de sécrétion de protéines par l'hépatocyte, une augmentation de synthèse du collagène par les myofibroblastes hépatiques et par les fibroblastes cutanés, une suppression de la prolifération des progéniteurs de l'hématopoïèse ou une nécrose hépatocytaire qui a été montrée sur les hépatocytes.

En forte concentration, l'acétaldéhyde est encore plus toxique et peut provoquer une série de symptômes, notamment une dilatation des vaisseaux sanguins, des maux de tête, des nausées, de la somnolence, des palpitations et une accélération du rythme cardiaque. Ce syndrome est appelé « flush-syndrom ».
On observe aussi que l'acétaldéhyde provoque une formation de radicaux libres. Au long terme cet excès de radicaux libre peut mener à un stress oxydatif c'est à dire un excès de radicaux libre oxydant par rapport aux antioxydants. Ce stress oxydatif est fortement nocif et peut causer des lésions de protéines ou des lésions d'acide nucléiques et par extension de l'ADN ; qui sont à l'origine de mutations et de cancers. (16)

## 5.3 Les effets de l'alcool sur le cerveau et le foie

### 5.3.1 Le foie

L'alcool est toxique pour le foie. La première conséquence d'une consommation excessive d'alcool est la stéatose, c'est-à-dire l'accumulation de graisses dans les cellules du foie. Ces graisses sont les triglycérides, qui sont normalement transportées dans le sang. Mais l'alcool perturbe le métabolisme des acides gras, ce qui entraîne une accumulation de triglycérides dans le foie.

Si la consommation d'alcool se poursuit, une inflammation du foie peut se développer. Cette inflammation est due à la réaction du système immunitaire face à la présence de ces graisses. L'inflammation peut entraîner la mort de certaines cellules du foie, ce qui provoque la formation de tissu cicatriciel, appelée fibrose. (17)

La fibrose peut s'aggraver et entraîner la cirrhose, c'est-à-dire une destruction progressive du tissu hépatique. La cirrhose est une maladie grave qui peut entraîner de graves complications, telles que :

* L'hypertension portale, qui est une augmentation de la pression sanguine dans les veines du foie. Cette hypertension peut entraîner des varices œsophagiennes, qui sont des dilatations des veines de l'œsophage qui peuvent se rompre et provoquer des hémorragies graves.

* L'ascite, qui est une accumulation de liquide dans l'abdomen.

* L'ictère, qui est une coloration jaune de la peau et des yeux due à une augmentation de la bilirubine dans le sang.

* Le cancer du foie.
L'hépatite alcoolique aiguë est une complication rare mais grave de la cirrhose. Elle se caractérise par une inflammation soudaine et grave du foie.

La seule façon de prévenir les complications de la maladie alcoolique du foie est d'arrêter de boire de l'alcool.

La toxicité de l'alcool sur le foie peut s'exprimer à partir de doses qui peuvent apparaître peu élevées. Le seuil de consommation au-delà duquel le risque pour la santé devient important est de 20 à 40 grammes d'alcool par jour soit 2 à 4 verres chez la femme et de 40 à 60 grammes d'alcool soit 4 à 6 verres par jour chez l'homme. (18)

### 5.3.2 Le cerveau

Les effets de l'alcool sur le cerveau sont particulièrement importants dans le cortex frontal, qui est responsable de la maîtrise de soi, du comportement en société, de la réflexion et de la résolution de problèmes. Les dommages causés au cortex frontal entraînent une baisse des capacités intellectuelles et une augmentation des risques de comportements impulsifs.

L'alcool agit également sur l'hippocampe, qui est important pour la mémoire. Il peut empêcher les souvenirs de passer de la mémoire à court terme à la mémoire à long terme, ce qui peut entraîner des black-out.

Dans le tronc cérébral, l'alcool peut altérer les fonctions vitales, comme la respiration et les pulsations cardiaques. Cela peut entraîner un coma ou la mort, surtout chez les binge-drinkers.

Il peut également perturber le fonctionnement de l'hypophyse, une glande qui produit des hormones importantes, dont l'hormone de croissance. Cela peut entraîner des anomalies de croissance chez les jeunes qui consomment de l'alcool.

Le cerveau se développe jusqu'à l'âge de 23 ans environ. Il est donc particulièrement sensible aux substances toxiques, comme l'alcool, pendant cette période. Une consommation excessive d'alcool à l'adolescence peut causer des dommages irréversibles au cerveau. (19)

L'alcool a un effet désinhibant sur le cerveau car il agit sur deux neurotransmetteurs :
* Le GABA, un neurotransmetteur inhibiteur qui ralentit l'activité nerveuse dans le cortex cérébral. Cela affecte le raisonnement, les fonctions langagières et les capacités d'autorégulation.

* Le glutamate, un neurotransmetteur excitateur qui stimule l'activité nerveuse dans le cortex cérébral. L'alcool inhibe les récepteurs au glutamate, ce qui a le même effet désinhibant que l'activation des récepteurs au GABA.

En plus de ces effets, l'alcool stimule les circuits nerveux de la récompense, ce qui provoque le désir de prendre un autre verre. (20)

## 5.4 Cœur et système cardio-vasculaire :

### 5.4.1 Alcool : un facteur protecteur des maladies cardio-vasculaires ?

De nombreuses études ont suggéré que la consommation d'alcool, en quantité modérée et régulière, peut réduire le risque de maladies cardiovasculaires. (21)

Cependant, une consommation excessive d'alcool, qu'elle soit régulière ou occasionnelle, est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et d'autres problèmes de santé.

En effet, l'alcool est un produit addictif pour lequel il est facile de dépasser la limite de consommation à moindre risque, surtout dans la culture française où l'alcool est omniprésent dans les occasions festives et conviviales.

C'est pour cela qu'il ne faut pas faire la promotion de la consommation d'alcool dans le but d'améliorer la santé cardiovasculaire.

### 5.4.2 Effet de l'alcool sur le cœur

L'alcool a un effet néfaste sur le rythme cardiaque, à la fois directement et indirectement.

* Directement, l'alcool provoque des réactions inflammatoires dans les cellules cardiaques, ce qui peut entraîner des arythmies.
* Indirectement, l'alcool augmente la tension artérielle et perturbe le sommeil. Les apnées du sommeil, qui sont des pauses respiratoires pendant le sommeil, sont associées à un risque accru de fibrillation auriculaire. (22)

### 5.4.3 L'hypertension artérielle :

L'hypertension artérielle, ou HTA, est une maladie chronique courante qui se caractérise par une pression artérielle trop élevée. On estime à un peu plus de 7 millions d'hypertendus en France.

La pression artérielle est la force exercée par le sang sur les parois des artères lorsqu'il est pompé par le cœur. Une pression artérielle élevée peut endommager les artères et augmenter le risque de complications graves, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiaques et les maladies rénales.

Une personne est considérée comme hypertendue si sa pression artérielle est égale ou supérieure à 140/90 mmHg. (23)

La consommation d'alcool augmente la pression artérielle de manière linéaire.

L'alcool est un facteur de risque important de l'hypertension artérielle, on estime que 5 à 7 % des cas d'hypertension artérielle sont dus à une consommation excessive d'alcool. (24)

L'hypertension artérielle liée à l'alcool est l'un des principaux mécanismes par lesquels l'alcool augmente le risque de maladies cardiovasculaires.

Une étude a suivi 361 254 personnes, dont 125 907 hommes et 235 347 femmes, pendant une période de 10 ans. Les chercheurs ont constaté que la consommation d'alcool était associée à un risque accru d'hypertension, quelle que soit la quantité consommée chez les hommes. Chez les femmes, le risque n'augmentait qu'au-delà de 24 grammes d'alcool par jour. (25)
### 5.4.4 La fibrillation auriculaire ou atriale

La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque grave qui peut entraîner des complications telles que l'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Une consommation excessive d'alcool, même occasionnelle, augmente le risque de fibrillation auriculaire (FA). Ce phénomène, connu sous le nom de "syndrome cardiaque des vacances". Des études observationnelles ont également confirmé une corrélation entre une consommation élevée d'alcool et le risque de FA. Cependant, les méta-analyses les plus récentes montrent que les faibles niveaux de consommation d'alcool (égaux ou inférieurs aux repères de consommation à risque faible) ne sont pas concernés par l'augmentation de la FA.
(26)

Pour réduire le risque de fibrillation auriculaire, il est important de limiter sa consommation d'alcool et de traiter les troubles du sommeil. (22)

### 5.4.5 Les accidents vasculaires-cérébraux

Un accident vasculaire cérébral (AVC) est une interruption de l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau. Cela peut être causé par un caillot sanguin ou une hémorragie. L'AVC est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde.

La consommation excessive d'alcool peut augmenter le risque d'AVC, elle est responsable d'environ 10 % des AVC dans le monde. (27)

En France, plus de 140 000 personnes sont victimes d'AVC chaque année. Cela représente environ 1 AVC toutes les 4 minutes. Dans 80 % des cas, l'AVC est causé par une ischémie, c'est-à-dire par un caillot sanguin obstruant un vaisseau. Dans 20 % des cas, l'AVC est causé par une hémorragie, c'est-à-dire par une rupture d'un vaisseau sanguin. (28)

Pour rappel 7 millions de Français sont hypertendus et l'hypertension est un facteur de risque important d'AVC.
Afin d'examiner l'association entre la consommation d'alcool et les différents types d'AVC, les chercheurs ont mené une revue systématique et effectué une méta-analyse de 25 études prospectives portant sur l'AVC ischémique, l'hémorragie intracérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

* Les gros buveurs ont un risque accru de 60% de souffrir de lésions cérébrales et d'hémorragies intracérébrales

* Les gros buveurs ont un risque accru de 80% de souffrir d'hémorragie sous-arachnoïdienne

* L'association entre une consommation d'alcool élevée et ces 2 types d'hémorragies est plus marquée que celle avec l'AVC ischémique.

On remarque de faible taux de fibrinogène quand il y a consommation d'alcool, cette protéine est fabriquée par le foie et qui contribue à la formation de caillots sanguins. Cela peut expliquer l'association entre une consommation légère à modérée d'alcool et la réduction du risque d'AVC ischémique. (29)

En revanche, l'effet néfaste de la consommation d'alcool sur la pression artérielle est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral, elle peut augmenter le risque d'AVC hémorragique et l'emporter sur un éventuel bénéfice.

## 5.5 Le système gastro-intestinal

L'alcool a un effet néfaste sur la paroi intestinale, ce qui peut entraîner des inflammations et des troubles de l'absorption des nutriments.

Les effets néfastes de l'alcool sur la paroi intestinale se manifestent de plusieurs manières :

* Dans l'intestin grêle, l'alcool inhibe l'absorption des nutriments, ce qui peut entraîner des carences nutritionnelles.

* L'abus d'alcool endommage la muqueuse de l'intestin grêle, ce qui peut entraîner des érosions et des hémorragies.

* Ces dommages augmentent la perméabilité de l'intestin aux macromolécules, ce qui permet aux toxines bactériennes de pénétrer dans la circulation sanguine.
Les toxines bactériennes peuvent provoquer une inflammation dans tout l'organisme, y compris dans le foie, le cœur, les reins et le cerveau.

L'alcool peut également être impliqué dans les symptômes abdominaux fréquemment observés chez les alcooliques, tels que l'anorexie, les nausées et les douleurs abdominales.
(30)

## 5.6 Effet de l'alcool sur une personne âgé

### 5.6.1 Le vieillissement de la population

Selon Insee, en 2022, la population âgée représentait 14,2 millions de personnes âgées de 65 ans ou en France, soit 21,0 % de la population

C'est un enjeu dans les années à venir car elle représentera environ un tiers de la population à terme avec l'allongement de l'espérance de vie : 84 ans pour les femmes, 78 ans pour les hommes.

### 5.6.2 Le processus de vieillissement

Le vieillissement est un processus complexe qui affecte tous les systèmes de l'organisme. Il est caractérisé par une diminution des fonctions et des capacités de l'organisme, ainsi que par une augmentation du risque de maladies.

Les causes du vieillissement ne sont pas entièrement comprises, mais il est probable qu'elles soient dues à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

Parmi les changements physiologiques liés au vieillissement, on peut citer une diminution :
de la masse musculaire (augmentation du risque de chute), de la masse osseuse (augmentation du risque de fracture), de la fonction cardiaque (insuffisance cardiaque...), de la fonction pulmonaire (difficulté à s'oxygéner), de la fonction cognitive (pertes de mémoire, des troubles du langage, des difficultés à coordonner ses mouvements, etc.), de la fonction
immunitaire (augmentation du risque infectieux), de la mobilité gastro-intestinale (constipation) et de la digestion. (Baisse du pH gastrique)

Ces changements peuvent entraîner une diminution de l'autonomie par conséquent une augmentation de la dépendance et une augmentation du risque de décès.

Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent contribuer au vieillissement comme : le stress, la pollution, la sédentarité, l'obésité et la consommation d'alcool et de tabac, il est donc important de prendre soin de sa santé tout au long de sa vie pour retarder le vieillissement et réduire le risque de maladies. (31)

### 5.6.3 L'alcool et la personne âgée

Avec l'âge, l'organisme supporte moins bien l'alcool sachant que le compartiment graisseux augmente et l'eau totale diminue, l'alcool se retrouve donc en plus grande concentration chez la personne âgée.

Il y a surtout un risque avec la déshydratation qui est lié à la diminution de sensation de soif, aux effets diurétiques de l'alcool, et pouvant être fortement être impacté par un climat chaud. La conséquence la plus immédiate et fréquente avec l'alcool est la perte d'équilibre et donc la chute, qui est la première cause d'hospitalisation due à l'alcool pour les personnes âgées. La confusion et les troubles du comportement représentent tout aussi des risques importants. L'ivresse alcoolique désoriente les personnes âgées les plus fragiles. (32)

Même pour une consommation à faible risque, l'alcoolémie est plus élevée et baisse plus lentement chez les personnes âgées. Cela peut entraîner un état d'ivresse, des confusions mentales, des chutes, des troubles du comportement et des troubles cognitifs.

Pour limiter les risques, les personnes âgées de 65 ans et plus doivent suivre ces conseils :

* Consommation quotidienne : pas plus d'un verre par jour

* Consommation occasionnelle : pas plus de 2 verres par occasion, pas plus de 7 verres dans la semaine et au moins 2 jours sans consommation dans la semaine. (33)
En plus de cela, la personne âgée est susceptible d'avoir développé des maladies chroniques tout au long de sa vie, comme par exemple l'hypertension artérielle, le diabète ou encore un cancer. Chez 85 % des français de plus de 75 ans, on observe au moins une pathologie chronique dont plus de 30 % d'entre elles sont des maladies cardiovasculaires. (34)

Ces maladies chroniques nécessitent souvent une prise de traitement médicamenteux, sachant qu'en plus de la métabolisation hépatique globale de l'alcool et de nombreux médicaments par le système enzymatique du cytochrome P-450, celui-ci diminue avec le vieillissement et impacte d'autant les interactions alcool-médicaments.

Lorsque l'alcool et ses métabolites atteignent la circulation générale sanguine, ils peuvent se déplacer partout dans l'organisme et ainsi endommager tous les organes. Des systèmes d'éliminations d'alcool existent dans notre organisme mais deviennent vite saturés quand l'alcool est pris en grande quantité. De plus, un organisme vieillissant ou diminué devient d'une part plus sensible aux effets de l'alcool et l'organisme s'expose plus longtemps à cette substance car celle-ci s'élimine moins vite. Les personnes âgées qui prennent des médicaments doivent en parler à leur médecin ou à leur pharmacien pour évaluer les risques d'interaction. (35)

Maintenant nous allons nous intéresser d'une part, aux risques qu'une consommation excessive d'alcool pourrait occasionner chez des individus atteints de pathologies chroniques et d'autre part, les risques de développer des pathologies avec une consommation excessive d'alcool.
# 6 Consommation excessive d'alcool : risque d'aggravation ou de développement de pathologies

Nous avons vu précédemment, que l'alcool pouvait interagir dans tout l'organisme via sa diffusion dans le sang. A leur contact l'alcool peut endommager les cellules des organes à court et long terme, et accentuer des pathologies chroniques déjà présentes telles que : les maladies du foie (cirrhoses, hépatites, stéatoses hépatique), du système cardiovasculaire (arythmies, cardiomyopathies, hypertension artérielle), au niveau psychiatrique (trouble du sommeil et de l'humeur, dépression, anxiété, schizophrénie), des maladies articulaires (ostéoporose, rhumatismes, myopathies), les cancers en général, le diabète... Ces interactions peuvent être vecteur d'apparition de nombreuses pathologies telles que : le SAF, les cancers (cavité buccale et voies respiratoires, colo-rectal, foie), de cirrhoses et stéatoses hépatiques, d'insuffisance rénale et hépatique, d'hypertension artérielle, d'arythmies, d'AVC, d'infarctus du myocarde, d'ulcère gastro-duodénale, la pancréatite, la gastrite, la dépression, l'anxiété, l'encéphalopathie et l'apparition certaines infections.

Dans cette partie, nous allons voir quel rôle peut avoir une consommation d'alcool, d'une part dans le cadre d'une pathologie chronique déjà installée avec l'exemple du diabète et d'autre part sur l'apparition de pathologies avec l'exemple du SAF et des cancers.

## 6.1 Chez le diabétique

Selon la fédération internationale du diabète, plus de 3,6 millions de personnes étaient traitées pour cette pathologie en France en 2021.

### 6.1.1 Diabète de type 1

La majorité des diabètes de l'enfant et de l'adolescent est un diabète de type 1, alors que chez l'adulte cela représente environ 10 % des cas de diabète, soit environ 300 000 personnes.
Le diabète de type 1, ou diabète insulinodépendant DID, est une maladie « auto-immune », au cours de laquelle le système immunitaire détruit certaines cellules du pancréas, les cellules bêta-pancréatiques. Ces cellules sont chargées de produire de l'insuline, une hormone qui régule le taux de glucose dans le sang.

Le glucose est un véritable « carburant » pour les cellules, source d'énergie essentielle aux processus physiologiques, tels que la régulation de la température du corps ou le fonctionnement des cellules cérébrales. L'insuline est sécrétée lorsque le taux sanguin de glucose est important. Elle agit en se fixant aux récepteurs de la paroi des cellules de l'organisme, ce qui active le stockage du glucose dans celles-ci.

Lorsque 80 à 90 % des cellules bêta pancréatiques sont détruites, l'insuline n'est plus produite en quantité suffisante : elle ne peut donc plus réguler le taux de sucre dans le sang.
Le glucose s'accumule dans le sang de manière chronique, ce qui a des effets délétères sur l'organisme.

Le traitement repose essentiellement sur l'injection d'insuline à intervalle régulier, et d'un suivie de la glycémie. (36) (37)

### 6.1.2 Diabète de type 2

Le diabète de type 2 (également appelé « diabète non insulinodépendant » (DNID), plus fréquent que celui de type 1, touche essentiellement les personnes de plus de 40 ans.

Cette maladie est grave par ses complications occasionnées, notamment sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins et les nerfs. Sa prise en charge repose sur des mesures hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité physique), ainsi que sur des traitements médicamenteux.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 sécrètent de l'insuline, mais cette hormone régule avec moins d'efficacité le taux de sucre dans leur sang. Ce taux, appelé glycémie, reste anormalement élevé après un repas, ce qui est la définition du diabète. Petit à petit, le pancréas s'épuise à sécréter des quantités croissantes d'insuline. Également appelé diabète
gras, le diabète de type 2 touche surtout les personnes en surpoids ou obèses, sédentaires, le plus souvent après 45 ans. Il représente 90 % des cas de diabète après 60 ans. (38) (39)

### 6.1.3 Diabète et alcool

Le diabète est lié à des désordres métaboliques qui peuvent être aggravés par l'alcool.

Dans le cas du diabète de type 1, les patients nécessitent des injections quotidiennes d'insuline puisque les cellules de leur pancréas n'en produisent plus.

Pour eux, le risque majeur d'une consommation excessive d'alcool, est le malaise hypoglycémique voire le coma, sachant que la tolérance à l'alcool varie considérablement d'une personne à l'autre

Dans le diabète de type 2 et au stade du prédiabète, c'est la prise de poids qui est potentiellement dangereuse. La consommation d'alcool va à l'encontre des recommandations d'hygiène de vie préconisées chez ces patients : contrôler son poids, adopter une alimentation saine et équilibrée, pratiquer une activité physique régulière. Bien respectées, ces mesures simples d'hygiène de vie permettent à de nombreux patients de se passer de médicaments hypoglycémiants et d'éviter les injections d'insuline. (39)

### 6.1.4 Les risques de l'association alcool/diabète

La consommation d'alcool chez le diabétique est associée à deux risques opposés, qui concernent le diabète de type 2, mais aussi le diabète de type 1 : L'alcool augmente le risque d'hypoglycémie parce qu'il a un effet très puissant sur le blocage de la fabrication de sucre par le foie (néoglucogénèse). L'alcool est un profond inducteur d'hypoglycémie, surtout chez un diabétique sous traitement (insuline ou sulfamides hypoglycémiants). Ce risque peut survenir même lorsqu'on consomme une quantité modérée d'alcool et se prolonger plusieurs heures après la prise d'alcool (environ 12 à 18 heures) : boire de l'alcool le soir, par exemple, augmente le risque d'hypoglycémie jusqu'au lendemain midi.
Ce risque est augmenté si l'alcool est consommé sans s'alimenter, c'est à dire à jeun. On a aussi un risque d'hyperglycémie par accumulation de calories car l'alcool est une substance très calorique, qui favorise la prise de poids. Chez une personne ayant des prédispositions à faire du diabète, la consommation d'alcool peut contribuer à révéler un diabète de type 2 via l'engraissement.

La consommation d'alcool n'est donc pas proscrite mais tolérable en faible quantité chez la personne diabétique, c'est-à-dire ne dépassant pas 10 verres standards par semaine, soit 2 verres par jour.

L'alcool est une source importante de calories, il est donc important de le consommer avec prudence afin d'éviter de prendre du poids et de déséquilibrer le diabète.

Les personnes diabétiques doivent également être attentives aux risques d'hypoglycémie et d'hyperglycémie liés à la consommation d'alcool. (40). Sachant qu'en plus la métabolisation hépatique globale de l'alcool et des médicaments via le système enzymatique du cytochrome P-450, celui-ci diminue avec le vieillissement. (41)

### 6.1.5 Alcool et conseils :

Aucun alcool n'est proscrit en cas de diabète, cela va être surtout une question de quantité. Il est donc primordial de suivre les repères de consommation à risque minimal. Certains alcools sont source importante de sucre et de calories, il faut donc faire attention car il déséquilibre le diabète et favorise la prise de poids. A noter qu'une bière sans alcool contient plus de sucre qu'une bière normale et est très riche en glucides.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Les taux de sucre par alcool</figcaption></figure>

Voici quelques conseils pour boire de l'alcool en toute sécurité si vous êtes diabétique, manger toujours avant de boire de l'alcool, tenir compte de la quantité de glucides dans l'alcool que vous consommez, contrôler régulièrement votre glycémie après avoir bu de l'alcool, en particulier le soir, éviter les alcools ayant une forte teneur en glucides, tels que la bière, les vins liquoreux et les alcools forts mélangés à des jus de fruits ou des sodas, ne consommer pas d'alcool de façon excessive et pas boire d'alcool si vous avez pris de l'insuline ou des sulfamides hypoglycémiants,

Il est recommandé aux personnes atteintes du diabète de s'assurer de remplir les trois critères suivants avant de boire de l'alcool :

* Avoir une gestion du diabète qui permette d'atteindre des glycémies dans les cibles recommandées ;

* Ne pas avoir de problèmes de santé pour lesquels la consommation d'alcool serait contre-indiquée, comme les maladies du pancréas et l'hypertension mal contrôlée ;

* Savoir comment prévenir et traiter le taux de sucre inférieur à la normale. (42)
## 6.2 Chez la femme enceinte

### 6.2.1 Quelques chiffres sur la consommation d'alcool durant la grossesse

Environ une femme enceinte sur quatre déclare avoir consommé de l'alcool pendant sa grossesse. Parmi elles, 2 % ont déclaré avoir consommé au moins trois verres en une seule occasion.

La consommation d'alcool pendant la grossesse est plus fréquente chez les femmes en situation sociale favorisée, de plus de 30 ans et ayant déjà eu plusieurs enfants.

Les études scientifiques n'ont pas mis en évidence de lien entre la consommation d'alcool pendant la grossesse et la prématurité. Cependant, une consommation excessive d'alcool entraîne un risque accru de naissances hypotrophiques, c'est-à-dire de bébés de faible poids par rapport à leur âge gestationnel.

Il est important d'informer les femmes en âge de procréer des dangers associés à la consommation d'alcool pendant la grossesse. Les soignants doivent également sensibiliser les femmes enceintes à cette question, en particulier celles qui sont les plus à risque. (43)

En France, entre 2006 et 2013, un bébé est né chaque jour avec des conséquences liées à l'alcoolisation fœtale. Parmi eux, un bébé par semaine est né avec un syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF), une maladie grave qui peut entraîner des malformations physiques et des troubles mentaux.

Ces chiffres sont probablement sous-estimés, car il est difficile de diagnostiquer les troubles liés à l'alcoolisation fœtale à la naissance. Cependant, ils montrent à quel point cette maladie est un problème de santé publique.

Selon une enquête réalisée en 2017 par Santé publique France, une femme sur dix a déclaré avoir consommé de l'alcool occasionnellement pendant sa grossesse. Bien que cette proportion soit en baisse par rapport à 2010, elle reste importante, car elle pourrait avoir eu un impact sur près de 90 000 naissances. (44)
### 6.2.2 L'alcool et le fœtus

L'alcool est une substance dite « tératogène », ce qui signifie qu'il peut provoquer des malformations congénitales.

Il est important de savoir que même une petite quantité d'alcool consommée par une femme enceinte peut avoir des effets graves sur son bébé, surtout pendant le premier trimestre de grossesse.

Le fœtus n'est pas capable de métaboliser l'alcool comme sa mère. L'alcool consommé par la mère passe rapidement dans le sang du fœtus et peut causer des dommages importants à son cerveau et à ses organes. (45) (Annexe 2)

### 6.2.3 L'alcoolisation fœtale

L'alcoolisation fœtale (AF) est une maladie qui peut causer des dommages au cerveau et au corps du bébé. Elle est la première cause de paralysie cérébrale d'origine non génétique chez l'enfant.

En France, environ 1 enfant sur 1 000 naît avec des signes d'AF. Mais ce nombre augmente à 9 pour 1 000 si on tient compte de tous les troubles liés à l'AF, tels que les troubles du comportement, les difficultés d'apprentissage et les malformations physiques.

Les enfants atteints d'AF sont souvent repérés dès la naissance par des signes physiques caractéristiques, tels qu'une petite tête, des yeux écartés et un nez court. Cependant, les enfants atteints d'AF avec des troubles moins importants sont souvent diagnostiqués plus tardivement, après plusieurs années.

L'alcool peut tuer des neurones et altérer le processus d'autophagie, qui est nécessaire pour le nettoyage et le recyclage des cellules. Il peut également endommager les vaisseaux sanguins du cerveau, et entraver le développement de celui-ci. (47)

### 6.2.4 Le syndrome d'alcoolisation fœtale

Le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) est une maladie qui peut entraîner des malformations physiques et mentales chez les bébés.
Les signes du SAF se répartissent en quatre catégories :

* Dysmorphie crânio-faciale : les enfants atteints de SAF présentent souvent un visage particulier, avec une microcéphalie (tête de petite taille), des yeux écartés, une lèvre supérieure mince, un sillon sous-nasal effacé, un front bombé et étroit, des arcades sourcilières aplaties, des fosses temporales profondes, des oreilles décollées et mal ourlées, un nez court et retroussé, une bouche large et un menton petit et en retrait.

* Hypotrophie staturo-pondérale : les enfants atteints de SAF sont souvent petits et légers à la naissance, et leur croissance est souvent ralentie.

* Malformations osseuses et viscérales : les enfants atteints de SAF peuvent présenter des malformations du squelette, du cœur, des reins ou d'autres organes.

* Anomalies psychomotrices : les enfants atteints de SAF peuvent avoir un retard mental, des troubles neurologiques et des troubles du comportement.

Il est important de noter que tous les enfants atteints de SAF ne présentent pas tous les mêmes signes de la maladie. La gravité des symptômes peut varier selon l'intensité et la durée de l'exposition à l'alcool pendant la grossesse. (46)

## 6.3 Les cancers associés à l'alcool

### 6.3.1 L'alcool : un facteur de risque important

En 1988, le centre international de recherche sur le cancer (CIRC) classe les boissons alcoolisés comme cancérogènes pour l'homme (groupe 1)

L'alcool est un facteur de risque de cancer important. Il est le deuxième facteur de risque évitable de cancer après le tabac.

En France, on estime qu'en 2015, près de 28 000 nouveaux cas de cancer (11 700 chez les femmes et 16 200 chez les hommes) sont attribuables à la consommation d'alcool. Cela représente 8 % de tous les nouveaux cas de cancer.

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent lié à l'alcool, avec 8 081 nouveaux cas. Il est suivi du cancer colorectal (6 654 cas), du cancer de la cavité buccale et du pharynx (5 675
cas), du cancer du foie (4 355 cas), de l'œsophage (1 807 cas) et du cancer du larynx (1 284 cas). (48)

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : Graphique représentant le nombre de cancers attribuable à l'alcool chez l'homme et la femme en 2015</figcaption></figure>

### 6.3.2 Alcool et cancer des voies aériennes

Même une petite quantité d'alcool peut augmenter le risque de cancer, surtout pour certains types de cancer, comme le cancer de la cavité buccale, du larynx, de l'œsophage.

Une étude a révélé qu'une personne qui consomme 10 grammes d'alcool par jour a un risque 15 % plus élevé de développer un cancer de la cavité buccale qu'une personne qui ne consomme pas d'alcool.

Le risque de cancer lié à l'alcool augmente avec la quantité d'alcool consommée. Les cancers des voies aériennes sont les plus sensibles à l'alcool.

L'alcool peut augmenter le risque de cancer de plusieurs façons : il peut endommager l'ADN des cellules, ce qui peut entraîner la formation de tumeurs et il peut également favoriser la croissance des cellules cancéreuses et la propagation des métastases. (49)
### 6.3.3 Alcool et cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes. En 2020, il a été diagnostiqué chez plus de 2,2 millions de femmes dans le monde. Une femme sur 12 développera un cancer du sein au cours de sa vie. Le cancer du sein est également la première cause de décès par cancer chez les femmes. En 2020, environ 685 000 femmes sont mortes du cancer du sein. (50)

Les études scientifiques montrent que la consommation d'alcool, même en petite quantité, augmente le risque de cancer du sein chez les femmes.

Les recherches récentes confirment que l'éthanol, l'alcool contenu dans les boissons alcoolisées, est le principal responsable de ce risque. (51)

### 6.3.4 Alcool et cancer colo-rectal

La consommation d'alcool augmente le risque de cancer colorectal.

Une étude récente, qui a examiné les données de 20 études, a montré que pour chaque verre d'alcool consommé par jour, le risque de cancer colorectal augmente de 10%. L'association avec l'alcool est plus forte pour le cancer du rectum que pour le cancer du côlon.

Les mécanismes par lesquels l'alcool peut augmenter le risque de cancer colorectal ne sont pas entièrement compris. Cependant, il est possible que l'alcool puisse provoquer des dommages à l'ADN, ce qui pourrait conduire à la formation de cellules cancéreuses. L'alcool peut également modifier le métabolisme des hormones et des nutriments, ce qui pourrait également contribuer au risque de cancer.

Les conclusions de l'étude suggèrent que la consommation d'alcool est un facteur de risque modifiable du cancer colorectal. La réduction de la consommation d'alcool peut aider à réduire le risque de développer ce cancer. (52)
### 6.3.5 Alcool et cancer du foie

Le cancer primitif du foie est le plus souvent un carcinome hépatocellulaire qui se développe dans les cellules qui constituent la majeure partie du foie. Dans 90 % des cas, il est causé par une cirrhose du foie, qui elle-même est le plus souvent due à une surconsommation d'alcool, à l'hépatite B ou C, ou à l'accumulation de graisse dans le foie. (53)

L'étude montre qu'il existe une association modérée entre la consommation d'alcool et le risque de cancer du foie. Globalement, une consommation d'un verre d'alcool par jour peut être associée à une augmentation de 1,1 fois du risque de cancer du foie. En outre, les femmes ont un risque plus élevé de cancer du foie que les hommes pour le même niveau de consommation d'alcool. Les personnes sans infection par l'hépatite ont un risque significativement plus élevé de cancer du foie si elles consomment plus de trois verres par jour. (54)

L'alcool peut aggraver des pathologies existantes, en agissant comme un facteur aggravant. Par exemple, l'alcool peut aggraver les symptômes de la dépression, de l'anxiété et de la schizophrénie. Il peut également aggraver des maladies chroniques, telles que le diabète, l'hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires... L'alcool peut faire apparaître de nouvelles pathologies, en agissant comme un facteur de risque. Par exemple, l'alcool est un facteur de risque de nombreux cancers, notamment le cancer de la bouche, du pharynx, de l'œsophage, du foie, du sein et du côlon. Il est également un facteur de risque de maladies cardiovasculaires, de maladies du foie, de troubles mentaux.

En plus d'influer sur l'organisme, une prise alcool peut interagir de plusieurs manières avec certains médicaments et ses cibles, c'est ce que nous allons voir dans la prochaine partie.
# 7 Les interactions médicamenteuses alcool-médicaments

Les interactions médicamenteuses sont les modifications des effets d'un médicament causées par la prise d'un autre médicament, d'un aliment ou d'une substance dans ce cas-là l'alcool. Cette partie va s'intéresser aux interactions alcool-médicament d'un point de vue pharmacodynamique et pharmacocinétique, puis en fonction des informations obtenues, nous établirons une classification des médicaments en fonction du niveau de risque associé à la consommation d'alcool.

## 7.1 Interactions au niveau pharmacodynamique

### 7.1.1 Définition

La pharmacodynamie décrit les effets du médicament sur l'organisme, avec les propriétés suivantes : (55)

* Les effets thérapeutiques (tels que soulager la douleur ou diminuer la tension artérielle)

* Leurs effets secondaires (voir Action des médicaments et Interactions chimiques)

* Le lieu où le médicament agit dans l'organisme (site d'activité)

* Comment le médicament agit sur l'organisme (mécanisme d'action)

Les effets d'un médicament sur l'organisme peuvent être influencés par de nombreux facteurs tels que l'âge de la personne, le poids, le patrimoine génétique de l'individu, les habitudes alimentaires, la présence de maladies chroniques et le développement de tolérances ou de résistances.

### 7.1.2 Interactions alcool-médicament au niveau pharmacodynamique

**La diminution de la vigilance :**

L'alcool et certains médicaments, comme les antidépresseurs, les anxiolytiques, les antiallergiques et les antidouleurs, peuvent diminuer la vigilance.
Si vous prenez l'un de ces médicaments, il est important de ne pas boire d'alcool, car cela pourrait amplifier l'effet de somnolence et augmenter le risque de chute ou d'accident de la route.

## Médicament et diabète :

La prise d'alcool est déconseillée chez le diabétique, car cela peut entraîner des hypoglycémies graves, voire le coma. En effet, l'alcool peut interagir avec les médicaments antidiabétiques notamment les sulfamides hypoglycémiants et provoquer une baisse du taux de sucre dans le sang. De plus, l'alcool tout comme les bétabloquants, peuvent masquer les symptômes de l'hypoglycémie, ce qui rend difficile sa prise en charge en cas d'urgence.

## Hypotension artérielle :

L'alcool associé avec les médicaments tel que les antihypertenseurs, les antiparkinsoniens, la trinitrine... peuvent faire baisser la tension du patient et être à l'origine d'hypotension artérielle ce qui peut par la suite aboutir à des chutes.

## La toxicité hépatique

La consommation d'alcool peut augmenter la toxicité hépatique de certains médicaments connus pour être à risque d'hépatotoxicité tel que le méthotrexate, le paracétamol ou la duloxétine.

## Automédication

Certains médicaments disponibles sans ordonnance peuvent conduire à un risque iatrogène avec une prise d'alcool (comme avec le paracétamol vu précédemment), les anti-inflammatoires (ibuprofène, kétoprofène, aspirine) qui peuvent aussi aggraver les effets indésirables au niveau de l'estomac allant de la simple brûlure gastrique jusqu'à l'ulcère gastro-duodénale. (56) (57)
## 7.2 Interactions au niveau pharmacocinétique

### 7.2.1 Définition

La pharmacocinétique, c'est ce que le corps fait à un médicament et plus précisément la science qui étudie, en fonction du temps, le devenir du médicament dans l'organisme humain ou animal. Elle distingue quatre étapes, désignées par les lettres ADME, dans le devenir du médicament après son administration :

Elle se compose de 4 étapes (ADME) :

* **Absorption** : processus qui va permettre au principe actif de passer de son site d'administration à la circulation sanguine générale (ne concerne pas les médicaments administrés en intra-veineux ou en intra-artériel).

* **Distribution** : correspond à la répartition du principe actif depuis le sang jusqu'aux tissus cibles pour avoir son action pharmacologique

* **Métabolisation** : correspond à la modification du principe actif par des réactions enzymatiques se concluant par la formation d'un ou plusieurs dérivés nommés métabolites

* **Elimination** : correspond au processus d'élimination du principe actif et/ou de ses métabolites, ceci a lieu principalement dans les reins ou le foie

### 7.2.2 Interactions alcool-médicament au niveau pharmacocinétique

#### Absorption

Certains médicaments comment les antidépresseurs imipramine et la clomipramine peuvent retarder l'absorption de l'alcool et ainsi retarder les effets indésirables imputables à celui-ci

A contrario, les médicaments anti-nauséeux comme le métoclopramide ou la dompéridone peuvent augmenter ou accélérer l'absorption d'alcool et potentialiser ou avancer l'apparition des effets indésirables

La prise d'alcool peut causer des vomissements et limiter l'absorption des médicaments pris quelques heures avant, cela peut entrainer une inefficacité des traitements comme par
exemple la pilule contraceptive qu'on demandera de reprendre s'il y a eu régurgitation dans les 3 heures.

### Distribution :

A cause de la déshydratation entrainée par l'alcool, les médicaments peuvent se retrouver en plus forte concentration dans le sang entraînant un risque de surdosage et de toxicité comme avec le lithium ou la digoxine qui sont des médicaments à marge thérapeutique étroite, c'est à dire qu'une petite variation de leurs concentrations dans la circulation générale sanguine vont les rendre soit inefficaces soit plus toxiques.

### Métabolisation :

La prise occasionnelle d'alcool peut avoir tendance à diminuer la métabolisation de la substance active ce qui conduira à un surdosage de celle-ci comme la phénytoïne et les AVK.

A l'inverse, une consommation régulière d'alcool peut avoir tendance à augmenter la métabolisation du principe actif ce qui aboutira le plus souvent à une inefficacité des traitements cités précédemment la phénytoïne, les AVK ou le paracétamol.

### Elimination :

L'alcool a peu d'impact sur l'élimination des médicaments, mais il peut ralentir l'élimination des métabolites et modifier l'effet des substances actives en interagissant avec les enzymes du foie. (56) (57)

## 7.3 L'effet antabuse

### 7.3.1 Définition

L'effet antabuse est une réaction physiologique désagréable due à une accumulation dans l'organisme d'acétaldéhyde, le métabolite de l'alcool, molécule vasodilatatrice.

L'effet antabuse s'exprime donc cliniquement par des manifestations de vasodilatation (flush facial, bouffées de chaleur vasomotrices, céphalées, sueurs abondantes, hypotension artérielle avec tachycardie réactionnelle, malaise ou vertiges), mais aussi par des nausées,
des vomissements, des diarrhées, et éventuellement par une confusion mentale, une ataxie... (58)

### 7.3.2 Effet antabuse et médicaments

L'effet antabuse est l'effet thérapeutique du disulfirame (Espéral), utilisé dans le cadre du sevrage éthylique en cas de consommation d'alcool. (59)

L'alcool associé à la prise de certains médicaments peut entraîner un effet antabuse, tel que :

* Les nitro-imidazolés (métronidazole, antiparasitaires type secnidazole)

* Certains antifongiques (griséofulvine, kétoconazole),

* Certaines céphalosporines de 2° génération (céfamandole)

* Les sulfamides hypoglycémiants (ex : glicazide)

## 7.4 Les médicaments interagissant avec l'alcool

### 7.4.1 Proposition de classification

(Annexe 3) Addiction Suisse. Interactions entre l'alcool et les médicaments

Sur cette brochure destinée aux professionnels de santé de nos voisins Suisse, on retrouve les grandes familles de médicaments avec les spécialités concernées et l'explication de l'interaction, classées par code couleur en fonction du danger relatif de leur principe actif combiné à une consommation d'alcool.

* Catégorie rouge : éviter toute consommation de manière générale

* Catégorie jaune : la consommation d'alcool est possible mais en faibles quantités et dans de rares occasions en veillant à la bonne tolérance

* Catégorie verte : la consommation d'alcool suivant les recommandations maximales a faible risque, sera souvent sans danger

J'ai repris ces tableaux et je les ai adaptés par rapport aux noms et à la disponibilité des médicaments que l'on trouve en France.
<table><caption>Tableau I : Liste des médicaments à éviter avec une consommation d'alcool</caption><thead><tr><td>Groupe thérapeutique</td><td>Exemples de substances actives (marques)</td><td>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarque</td></tr></thead><tbody><tr><td>Antidiabétiques</td><td>Metformine (Glucophage® et génériques)</td><td>Acidose lactique ! Perturbation potentiellement mortelle de l'équilibre acido-basique dans le corps, marquée par des symptômes tels que nausées, vomissements, diarrhées, soif, céphalées, « flush » (rougeurs soudaines), etc. Une forte consommation d'alcool ou une dépendance à l'alcool favorisent la survenue d'une acidose lactique. En cas de traitement par metformine, la consommation d'alcool doit si possible être évitée.</td></tr><tr><td>Neuroleptiques</td><td>Quétiapine (Xeroquel® et génériques), olanzapine (Zyprexa® et génériques), rispéridone (Risperdal® et génériques), entre autres</td><td>Les neuroleptiques peuvent avoir un effet apaisant et provoquer de la fatigue, une somnolence, des vertiges, des troubles de la concentration, etc. La consommation d'alcool doit être évitée car elle renforce l'effet des neuroleptiques.</td></tr><tr><td>Somnifères</td><td>Zolpidem (Stilnox®), toutes les benzodiazépines, dextrométhorphan.</td><td>Combinées à l'alcool, ces substances peuvent avoir un effet sur la respiration, voire provoquer une dépression respiratoire. Autres effets possibles : chute de la tension artérielle, hypothermie, vertiges, chutes, perte de conscience, etc.</td></tr><tr><td>Rétinoïdes systémiques</td><td>Acitrétine (Soriatane®)</td><td>Dans ce cas, on observe l'apparition du fameux syndrome antabuse, qui peut provoquer rougeurs, céphalées, nausées, vertiges et troubles circulatoires avec troubles du rythme cardiaque chez l'embryon, même plusieurs mois après la fin du traitement médicamenteux.</td></tr><tr><td>Traitements contre la dépendance à l'alcool</td><td>Disulfirame (Espéral®)</td><td>Dans ce cas, on observe l'apparition du fameux syndrome antabuse, qui peut provoquer rougeurs, céphalées, nausées, vertiges et troubles circulatoires avec troubles du rythme cardiaque : ce qui est l'effet recherché lors de ce traitement.</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau II : Liste des médicaments compatibles avec une faible consommation d'alcool (<= 1 verre)</caption><thead><tr><td>Groupe thérapeutique</td><td>Exemples de substances actives (marques)</td><td>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarque</td></tr></thead><tbody><tr><td>Antidépresseurs</td><td>Venlafaxine (Efexor® et génériques), miansérine (Athymil® et génériques), mirtazapine (Norset® et génériques), bupropion (Zyban®), etc</td><td>Altérations de la capacité de concentration, hypotension orthostatique, amnésies de plusieurs heures.</td></tr><tr><td>Benzodiazépines</td><td>Diazépam (Valium®), alprazolam (Xanax®), lorazépam (Temesta®), oxazépam (Seresta®), etc.</td><td>Des quantités d'alcool même faibles peuvent renforcer de façon imprévisible les effets dépresseurs centraux des benzodiazépines. Il faut aussi veiller à l'alcool contenu dans les médicaments. Il ne faut en aucun cas consommer de grandes quantités d'alcool. Avec les benzodiazépines à longue durée d'action, telles que le diazépam ou le nitrazépam, la consommation d'alcool peut renforcer l'effet dépresseur central, y compris plusieurs heures après la prise du médicament.</td></tr><tr><td>Substances à effet dépresseur central</td><td>Phénobarbital (Gardenal®), codéine (Codoliprane, Dafalgan codéiné), dextrométhorphanne (Tussidane® Sirop contre la toux), dihydrocodéine (Dicodin®), zolpidem (Stilnox®), métoclopramide (Primperan®), morphine et dérivés morphiniques</td><td>Obnubilation, sédation, perte de concentration ; même remarque que pour les benzodiazépines !</td></tr><tr><td>Antihistaminiques H1</td><td>Doxylamine (Donormyl®), chlorphénamine (Fervexrhume, Humex Rhume, Humexlib...), diphénhydramine (Nautamine®, Actifed rhume jour et nuit)</td><td>Vertiges, obnubilation ; ne consommer en aucun cas de prise d'alcool en grandes quantités.</td></tr><tr><td>Antifongiques azolés, nitroimidazoles (antibiotiques)</td><td>Métronidazole (Flagyl® et génériques)</td><td>« Flush » (rougeurs soudaines), céphalées, nausées... effet antabuse. Seuls de rares cas d'interactions ont été décrits, mais il est tout de même recommandé de renoncer à la consommation d'alcool durant le traitement (y compris vaginal).</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau III : Liste des médicaments nécessitant une surveillance dans le cadre d'une consommation d'alcool à moindre risque.</caption><tr><td>Anti-inflammatoires et antidouleurs</td><td>Diclofénac (Voltaren® et génériques), naproxène (Apranax® et génériques), ibuprofène (Antarène®, Nurofen® et génériques), acide acétyl-salicylique (aspirine, etc.), paracétamol (Doliprane®, Dafalgan® et génériques)</td><td>Les patients qui suivent un traitement chronique par anti-inflammatoire ou acide acétylsalicylique ne doivent pas boire d'alcool régulièrement car le risque d'ulcère gastro-intestinal est accru. La consommation ponctuelle d'alcool en faible quantité (pas plus d'un verre par jour et pas tous les jours) est autorisée. L'application d'anti-inflammatoires par voie rectale ne diminue pas le risque. Selon la fréquence et la quantité, la consommation simultanée d'alcool dans le cadre d'une prise de paracétamol peut entraîner des lésions hépatiques.</td></tr><tr><td>Antihypertenseurs</td><td>Vérapamil (Isoptine® et génériques)</td><td>L'effet de l'alcool peut être renforcé étant donné que le vérapamil ralentit la dégradation de ce dernier par inhibition enzymatique du CYP3A4</td></tr><tr><td>Méthotrexate</td><td>Méthotrexate (Novatrex®, Imeth®, Metoject®...)</td><td>Le risque de troubles hépatiques augmente en cas de consommation parallèle de méthotrexate et d'alcool.</td></tr></table>

<table><thead><tr><td>Groupe thérapeutique</td><td>Exemples de substances actives (marques)</td><td>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarque</td></tr></thead><tbody><tr><td>Traitement de l'angine de poitrine</td><td>Trinitrine (Discotrine®, Nitriderm®, Natispray® et génériques)</td><td>La consommation d'alcool est possible en faibles quantités. L'effet hypotenseur peut être accentué.</td></tr><tr><td>Anticoagulants</td><td>Warfarine (Coumadine®), Acenocoumarol (Sintrom® ou Mini-Sintrom®)</td><td>Les patients qui prennent des anticoagulants oraux peuvent consommer des quantités d'alcool faible jusqu'à la quantité maximale d'alcool à faible risque. La consommation est à déconseiller pour les patients souffrant d'insuffisance hépatique.</td></tr></tbody></table>
### 7.4.2 Proposition d'un document à la disposition du public

Cette fois-ci c'est en Belgique (Annexe 4), qu'un document sur la base du précédent a été écrit. La colonne « interaction » a été modifiée en « informations et conseils sur la gestion de la consommation d'alcool avec la prise du médicament ».

Maintenant que nous avons fait le tour des médicaments pouvant interagir avec l'alcool, et classer les médicaments et classes médicamenteuses en fonction du niveau de risques lorsqu'ils sont associés à une consommation d'alcool. Nous allons maintenant en venir au rôle du pharmacien vis à vis de la prévention et de l'éducation du patient sur les risques que peut entraîner la consommation d'alcool sur la santé mais aussi sur les modalités de consommation en fonction des traitements et des pathologies du patient.
Le pharmacien joue un rôle important dans la lutte contre la consommation excessive d'alcool. Il est en effet un des premiers professionnels de santé avec le médecin que le patient consulte lorsqu'il a besoin de médicaments ou de conseils. À ce titre, le pharmacien doit être en mesure de sensibiliser le patient aux risques liés à la consommation excessive d'alcool et de l'orienter vers des professionnels de santé spécialisés en cas de besoin.

## 8.1 Le rôle du pharmacien dans la prévention et l'éducation de santé

L'éducation pour la santé est une obligation déontologique pour le pharmacien. L'article R. 4235-2 du Code de la santé publique précise en effet que le pharmacien "doit contribuer à l'information et à l'éducation du public en matière sanitaire et sociale ».
(60)

L'article L. 5125-1-1 A du Code de la santé publique définit les missions des pharmaciens d'officine. Il mentionne notamment que ces derniers :

* Contribuent aux soins de premier recours (parmi lesquels l'éducation pour la santé, la prévention et le dépistage),

* Peuvent effectuer certaines vaccinations, dont la liste est fixée par arrêté ministériel,

* Peuvent participer à l'éducation thérapeutique et aux actions d'accompagnement de patients

En outre, le décret n°2018-841 du 3 octobre 2018 précise les conseils et les prestations pouvant être proposés par les pharmaciens officinaux dans le but de favoriser l'amélioration ou le maintien de l'état de santé des personnes, dont :

* La mise en place d'actions de prévention et de promotion de la santé parmi les domaines d'action prioritaires de la stratégie nationale de santé,

* La participation au dépistage des maladies infectieuses et non transmissibles,

* La réalisation d'actions de suivi et d'accompagnement pharmaceutique.
## 8.2 L'alcool à la pharmacie : un sujet tabou ?

### 8.2.1 Du point de vue du pharmacien

Dans leur exercice professionnel lorsque les pharmaciens suspectent un problème d'alcoolisme chez un de leurs patients, ils réagissent de différentes manières. (61)

* La plupart des pharmaciens (43 %) préfèrent attendre que le patient aborde lui-même le sujet.

* Environ un quart des pharmaciens (25 %) tentent de dialoguer directement avec le patient pour l'informer des risques de l'alcoolisme et l'encourager à consulter un médecin ou un professionnel de la santé.

* Une minorité de pharmaciens (15 %) choisissent d'avertir la famille ou le médecin traitant du patient.

Lorsque le dialogue s'établit, le pharmacien essaie d'adapter ses propos au patient.

Souvent, il tente de faire prendre conscience au patient de la gravité de son problème et de l'importance d'une prise en charge médicale.

### 8.2.2 Du point de vue du patient

D'un autre côté, les patients alcooliques peuvent réagir de différentes manières lorsqu'ils sont confrontés à leur problème.

* Dans 31 % des cas, ils adoptent une attitude d'ouverture et sont prêts à discuter de leur situation.

* Dans 16 % des cas, ils se replient sur eux-mêmes et ne souhaitent pas parler de leur problème.

* Dans 11 % des cas, ils nient leur problème d'alcoolisme.

* Dans 41 % des cas, ils écoutent passivement les recommandations du pharmacien.
### 8.2.3 Les raisons de ce tabou

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 8 : Les principales difficultés à parler librement d'alcool au comptoir (62)</figcaption></figure>

Ce graphique illustre les problèmes relevés par les étudiants de 6ème année de pharmacie, sur le dialogue pharmacien/patient au sujet de l'alcool. On remarque que dans 46.4 % le dialogue était plutôt fermé du côté du patient (Réticence à parler du sujet, minimisation de la consommation), 29.5 % qu'on peut qualifier de critère neutre car la confidentialité au comptoir impact les deux parties puis 23.9 % du sondage indique les réticences du pharmacien à aborder le sujet (gène à parler du sujet, temps limité au comptoir, et la non rémunération de l'acte).

L'objectif du pharmacien va être de casser les barrières qui le sépare lui du patient avec l'ouverture du dialogue, qui est le premier outil du pharmacien pour exercer son rôle et son statut de personne compétente en son officine pour évoquer la prévention et les risques associé à une consommation excessive d'alcool.

Pour pallier au manque d'intimité, le pharmacien peut recevoir le patient dans un espace clos comme un bureau ou la salle d'orthopédie... ou si le patient répond aux critères
d'admission, l'inviter à faire un entretien pharmaceutique pour que le patient ait une vue d'ensemble sur les conséquences d'une consommation d'alcool à risque par rapport à sa ou ses pathologies et à son traitement.

## 8.3 Outils mis à la disposition du pharmacien

### 8.3.1 L'entretien pharmaceutique

Les officines peuvent s'engager dans le suivi des personnes sous traitements chroniques par anticoagulants oraux ; des asthmatiques traités par corticoïdes inhalés, des patients sous traitements anticancéreux par voie orale et des personnes âgées polymédiquées dans le cadre d'un bilan partagé de médication.

Elle a notamment pour ambition de promouvoir la qualité de la dispensation et de valoriser l'engagement du pharmacien dans ses missions de santé publique grâce à ses conseils et à l'accompagnement des patients souffrant de maladies chroniques.

Mais la pratique vise à se développer d'année en année afin d'ajouter de nouveaux critères pour l'admission de nouveaux patients.

C'est un enjeu de santé publique : l'accompagnement pharmaceutique vise principalement à aider les patients à comprendre l'action des traitements pour améliorer l'observance et réduire les risques iatrogéniques. Les études réalisées font état d'une amélioration de la prise en charge des patients grâce à ce dispositif.

Le déroulement :

* Un entretien d'évaluation incontournable pour estimer l'adhésion du patient à son traitement et définir ses besoins d'accompagnement ;

* Des modules thématiques qui répondent aux objectifs d'accompagnement.

* Un entretien de recueil des traitements pouvant s'appuyer sur le Dossier Médical Partagé (DMP)

* Une analyse des traitements du patient ;

* Un entretien-conseil ;
* Des entretiens de suivi d'observance ;

* Une conclusion qui permet d'apprécier les notions acquises et celles qui nécessitent un appui complémentaire.

Pour cela les formulaires d'entretien sont disponibles sur Ameli.fr (63)

### 8.3.2 Les questionnaires d'auto-évaluation du patient

Le meilleur moyen pour que le patient se rende compte de sa consommation et qu'il puisse être conscient des risques auxquels il peut être confronter, c'est qu'il s'auto-évalue. Pour cela nous pouvons proposer des outils aux pharmacies pour le patient :

* L'outil en ligne :

L'alcoomètre d'Alcool-info-service https://www.alcoometre.fr/ qui est un questionnaire en ligne qui évalue l'état du patient ainsi que sa consommation hebdomadaire d'alcool en quelques questions, pour faire un point sur la situation et l'orienter vers un professionnel de santé en fonction du résultat

* L'Audit (Annexe 5) : (64)

Questionnaire de 10 questions cotées de 0 à 4, et qui autoévalue le patient aux risques liés à sa consommation d'alcool selon son score :

- de 0 à 5 pour la femme et de 0 à 6 chez l'homme : la consommation d'alcool n'est pas à risque pour la santé

- de 6 à 12 pour la femme et de 7 à 12 chez l'homme : la consommation d'alcool est à risque pour la santé même s'y elle comporte peu ou pas de symptômes, bien se mettre à jour sur les recommandations présentent sur le questionnaire et ne pas hésiter à demander conseil à un professionnel de santé.

- Au-delà de 12 il y a de fortes chances qu'il y est une dépendance à l'alcool. Cette dépendance peut être psychologique, si vous ressentez un besoin de consommer malgré les inconvénients de cette consommation et/ou physique si la diminution ou
l'arrêt de votre consommation entraîne des signes de "manque". N'hésitez pas à faire appel à un professionnel de santé.

* L'Audit C : (Annexe 6)

Ce questionnaire est semblable à celui l'Audit mais en version raccourcie, il est rapide, fiable et composé de 3 questions à choix simple cotée de 0 à 4 afin d'évaluer la quantité d'alcool consommée lors des 12 derniers mois, ce qui lui permet de dépister le mésusage alcoolique :

-Le mésusage d'alcool est probable lorsque le score est ≥ 4 chez les hommes et ≥ 3 chez les femmes.

-Une dépendance est probable lorsque le score est ≥ 10 quel que soit le sexe.

* Le questionnaire FACE : (Annexe 7)

Le questionnaire FACE (Formule pour approcher la consommation d'alcool par entretien ou fast alcohol consumption evaluation) permet d'appréhender les consommations problématiques d'alcool en consultation classique de médecine générale en évaluant la consommation alcoolique des 12 derniers mois afin dépister le mésusage alcoolique. Il est composé de 2 questions à choix simple cotées de 0 à 4 et 3 questions en Oui/Non valant soit 4 points ou 0 point. Pour un score supérieur à 5 chez l'homme et 4 chez la femme on suspecte un mésusage et pour un score supérieur ou égal 9 pour les 2 sexes, on suspecte une dépendance à l'alcool. Dans les 2 derniers cas il est fortement conseillé de demander conseil à un professionnel de santé pour orienter le patient dans ses soins futurs.

### 8.3.3 Le RPIB

Le RPIB (Repérage Précoce d'Intervention Brève) est une approche développée par le RESPADD (Réseau d'Épidémiologie et de Surveillance en Addictologie), une association de recherche française. Cette approche est utilisée par les professionnels de santé de première ligne, tels que les médecins généralistes, les pharmaciens et les infirmiers, afin de repérer les
personnes à risque de dépendance à l'alcool ou au tabac et à leur proposer une intervention brève et ciblée, dans le but d'améliorer la santé des personnes dépendantes et de favoriser l'accès aux soins de ces mêmes personnes.

Le RPIB est basé sur l'utilisation d'un outil de dépistage simple et rapide, appelé le questionnaire AUDIT. Ce questionnaire permet d'évaluer le risque de dépendance à l'alcool ou au tabac.

Si le risque est élevé, le professionnel de santé pourra proposer une intervention brève, d'une durée de 5 à 10 minutes, qui a pour objectif de motiver la personne à réduire ou à arrêter sa consommation d'alcool ou de tabac.

En France le RPIB a été évalué dans plusieurs études cliniques et a montré son efficacité pour réduire la consommation d'alcool et de tabac. (Annexe 8)

Dans cette partie nous avons vu que cela faisait partie des attributions du pharmacien de prévenir et d'informer le patient des risques pouvant découler d'une consommation excessive ou non d'alcool en fonction ou non des traitements et/ou pathologies de ces derniers. Mais parler d'alcool au comptoir est complexe et considéré comme un sujet tabou autant pour les patients que pour le pharmacien. Cependant, des outils existent pour faciliter cette communication mais ils sont peu mis en avant et souvent non connus des pharmaciens. J'ai donc voulu approfondir le sujet et questionner directement les pharmaciens afin de vérifier leurs connaissances vis-à-vis des consommations d'alcool à risque d'une part et d'autre part, les interroger sur le tabou à évoquer le sujet avec le patient au comptoir et s'ils connaissaient des outils afin de faciliter le dialogue avec le patient.
## 9.1 Objectifs :

Lors de cette thèse j'ai voulu tester les connaissances des pharmaciens d'officine sur l'alcool et ses recommandations de consommation, les médicaments et les pathologies avec lesquels l'alcool interagit, savoir comment les pharmaciens sensibilisent les patients à la consommation d'alcool puis enfin savoir s'ils connaissent les outils mis à leur disposition pour les faciliter dans leur lutte contre le mésusage alcoolique.

## 9.2 Méthodologie :

Pour répondre à ces objectifs je suis allé à la rencontre des pharmaciens exerçant en officine à Amiens et dans toute la Picardie à partir du dernier trimestre 2022. Dans la mesure du possible j'allais directement à leur rencontre dans leur officine sinon je téléphonais directement ou je leur transmettais ces questions sous forme de questionnaire en ligne via Google Forms afin qu'ils répondent à une série de 9 questions rapides qui résument les objectifs de l'étude.

### Série de questions :

1. Combien y a-t-il de grammes d'alcool pur dans un verre « standard » d'alcool ?

2. Quelles sont les recommandations sur la consommation de verres d'alcool pour une personne ? (Par jour, semaine, occasion)

3. Pouvez-vous me citer des pathologies chroniques qui nécessitent une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool ?

4. Pouvez-vous me citer des médicaments ou classes médicamenteuses qui nécessitent une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool ?

5. Personnellement, abordez-vous facilement le sujet de la consommation alcoolique du patient (quand c'est pertinent) au comptoir ?

6. Si, non pour quelles raisons ?
7. Réalisez-vous des entretiens pharmaceutiques dans votre pratique professionnelle ?

8. Si Oui, pensez-vous à aborder le sujet de la consommation alcoolique du patient durant l'entretien ?

9. Connaissez-vous ou utilisez-vous des outils qui vous permettent d'évaluer la surconsommation alcoolique sur le patient ?

Lors du questionnaire, j'ai essayé de limiter le temps de chacune des questions à une vingtaine de secondes pour mieux cibler leur spontanéité et leurs premières pensés vis-à-vis de celles-ci.

## 9.3 Résultats

Au total j'ai pu avoir les réponses d'un échantillon de 64 pharmaciens, que j'ai pu regrouper sous forme de tableau pour pouvoir les convertir en pourcentages et ensuite, j'ai pu matérialiser ces pourcentages sous forme de diagramme ou graphique pour avoir une meilleure vue des résultats.

<table><caption>Tableaux IV : Résultats du questionnaire de l'étude</caption><thead><tr><th>Question 1</th><th>Echantillon</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Bonne réponse</td><td>41</td><td>64</td></tr><tr><td>Mauvaise réponse</td><td>17</td><td>27</td></tr><tr><td>Ne sais pas</td><td>6</td><td>9</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Question 2.1</th><th>Echantillon</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>1 verre</td><td>13</td><td>20</td></tr><tr><td>2 verres</td><td>47</td><td>73</td></tr><tr><td>3 verres</td><td>4</td><td>7</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Question 3</th><th>Echantillon</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Maladies<br>psychiatriques</td><td>33</td><td>52</td></tr><tr><td>Maladies Cardio-<br>vasculaires</td><td>49</td><td>77</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>42</td><td>66</td></tr><tr><td>Cancers</td><td>16</td><td>25</td></tr><tr><td>Maladies<br>articulaires</td><td>4</td><td>6</td></tr><tr><td>IR/IH</td><td>21</td><td>33</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Question 4</th><th>Echantillon</th><th>Pourcentage</th></tr></thead></table>
<table><thead><tr><td>Question 2.2</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>4 à 6 verres</td><td>12</td><td>42</td></tr><tr><td>7 à 10 verres</td><td>25</td><td>39</td></tr><tr><td>Plus de 10 verres</td><td>27</td><td>19</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Question 2.3</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>2 à 3 verres</td><td>28</td><td>44</td></tr><tr><td>4 à 5 verres</td><td>32</td><td>50</td></tr><tr><td>Plus de 5 verres</td><td>4</td><td>6</td></tr></tbody></table>

<table><tr><td>Antipsychotiques</td><td>22</td><td>34</td></tr><tr><td>Antidépresseurs</td><td>41</td><td>64</td></tr><tr><td>Anxiolytiques</td><td>39</td><td>61</td></tr><tr><td>Antihypertenseurs</td><td>43</td><td>67</td></tr><tr><td>Antibiotiques</td><td>58</td><td>91</td></tr><tr><td>Hypoglycémiants</td><td>41</td><td>64</td></tr><tr><td>Antalgiques</td><td>38</td><td>59</td></tr><tr><td>Anticancéreux</td><td>18</td><td>18</td></tr><tr><td>Antifongiques</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

<table><thead><tr><td>Question 5</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>38</td><td>59</td></tr><tr><td>Non</td><td>26</td><td>41</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Question 7</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>8</td><td>12</td></tr><tr><td>Non</td><td>56</td><td>88</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Question 6</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Le malentendu</td><td>9</td><td>35</td></tr><tr><td>L'inefficacité de la démarche</td><td>17</td><td>65</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Question 8</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>8</td><td>100</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>0</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Question 9</td><td>Echantillon</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Non</td><td>62</td><td>97</td></tr></tbody></table>
Réponse question 1:
Quantité d'alcool pur dans un verre standard d'alcool

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Figure 9 : Diagramme représentant la réponse des pharmaciens sur la quantité d'alcool pur dans un verre standard d'alcool

Question 2.1: nombre de verres maximum recommandé par jour

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Figure 10 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres standards à consommer maximum par jour dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque
## Question 2.2: nombre de verres maximum recommandé par semaine

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Figure 11 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres standards à consommer maximum par semaine dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque

## Question 2.3: nombre de verres maximum recommandé par occasion

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Figure 12 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur le nombre de verres standards à consommer maximum par occasion dans le cadre des repères de consommation d'alcool à moindre risque
### Question 3: pathologies chroniques nécessitant de la prudence vis-à-vis d'une consommation l'alcool

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

Figure 13 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur les principales pathologies nécessitant une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool

### Question 4: médicaments nécessitant une surveillance vis à vis de l'alcool

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Figure 14 : Graphique représentant la réponse des pharmaciens sur les principales classes pharmaceutiques nécessitant une prudence vis-à-vis d'une consommation d'alcool
## Resultat question 5: Facilité du pharmacien à aborder avec le patient sa consommation d'alcool au comptoir

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Figure 15 : Diagramme représentant la réponse des pharmaciens sur la facilité de parler de la consommation alcoolique du patient au comptoir

## Résultat question 6: causes principales de la réticence à aborder le sujet de l'alcool au comptoir

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Figure 16 : Diagramme identifiant les causes de la réticence à amener le sujet de la consommation d'alcool du patient au comptoir avec les pharmaciens qui ont du mal à aborder le sujet
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 17 : Diagramme représentant les pharmaciens ayant réalisé au moins un entretien pharmaceutique dans l'année</figcaption></figure>

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 18 : Diagramme représentant les pharmaciens réalisant des entretiens pharmaceutiques et qui abordent la consommation d'alcool du patient durant celui-ci</figcaption></figure>
Résultat question 9: connaissance des outils pour évaluer la
surconsommation alcoolique

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 19 : Diagramme représentant les pharmaciens qui connaissent des outils pour évaluer la consommation d'alcool du patient</figcaption></figure>

9.4 Interprétation et discussion

Tout d'abord, quelques données sont à prendre en compte. Ceux sont tous des pharmaciens
picards pour la plupart exerçant à Amiens. De plus sur la totalité des personnes ayant
répondu aux questions, il y a au moins 21 pharmaciens (33 %) que j'ai pu côtoyer à la fac et
qui ont pour la plupart moins de 30 ans.

Les questions 1 et 2, qui visent à évaluer les connaissances de base du pharmacien sur les
repères de consommation d'alcool à risques minimal.

A la question 1, nous pouvons constater qu'une majorité de pharmacien (64 %) sait qu'il y a 10 grammes d'alcool pur dans un verre dit standard. Pour le reste, les réponses ont été données sans convictions entre 1 et 15 grammes et les 9 % restant n'ont pas su me donner de réponse ou réfléchissaient trop longtemps.

Pour la question 2, le but était de vérifier si les pharmaciens étaient au point sur la prévention vis à vis du nombre de verre d'alcool qu'on peut consommer par jour, par semaine et par occasion, selon les recommandations. Une chose que l'on peut dire c'est que les pharmaciens interrogés étaient perdus par les recommandations changeantes
(notamment les recommandations de l'OMS qui nous ont été enseignées à la faculté de
pharmacie lors de notre cursus) et les slogans préventifs qu'ils ont entendus.

Pour la dose quotidienne une majorité (73 %) ont répondu 2 verres maximum ce qui est la recommandation actuelle. Pour le reste, (20 %) ont répondu 1 verre ce qui est très raisonnable vis-à-vis des dangers de l'alcool, et 7 % d'entre eux ont cités les recommandations masculines de l'OMS soit 3 verres.

Ensuite pour la consommation hebdomadaire, la dose maximale étant de 10 verres, 81 % ont répondu 10 verres ou moins, pareil que précédemment certains se sont référés au slogan maximum 2 verres par jour mais pas tous les jours pour calculer le nombre de verres par semaine. Sauf que ce « pas tous les jours » peut être traduit par « au moins 2 jours sans alcool par semaine ».

Pour le nombre de verres par occasion, 94 % des pharmaciens ont répondu 5 verres ou moins. La recommandation officielle est que le nombre de verre maximum par occasion serait de 4, tous sexes confondus, sans dépasser la limite de 10 verres par semaines.

Avec ces premières questions, on peut déjà dire que certains pharmaciens sont déboussolés par les slogans de préventions, leurs souvenirs des cours de la Fac et leurs enseignements personnels tout au long de la profession. Mais pour la plupart, ils ont quand même pu me donner les recommandations maximales sur la consommation d'alcool plus ou moins naturellement. Il y a matière à réfléchir pour les former ou faire des rappels sur ces valeurs soit par de la documentation ou par des formations (comme le développement professionnel continu DPC, ateliers, durant les journées de préventions...)

Maintenant avec les questions 3 et 4, nous allons voir avec quelles pathologies les pharmaciens associent les plus à risque avec une consommation d'alcool mais aussi avec quels médicaments la consommation d'alcool peut interagir de manière néfaste.

A la question 3 par rapport aux pathologies chroniques, j'ai regroupé les réponses qui m'ont été données en catégories pour avoir une meilleure vue d'ensemble :

* Maladies cardiovasculaires : HTA, IC, angor, arythmie, antécédent d'AVC

* Maladies psychiatriques : dépression, parkinson, alzheimer, épilepsie, schizophrénie

* Maladies rénales et hépatiques : IR/IH, hépatites, cirrhose hépatique
* Maladies ostéoarticulaires : arthrose, arthrites, goutte, polyarthrite rhumatoïde

Lors de cette question j'ai demandé à chaque pharmacien d'avoir une réponse spontanée en
me citant au moins 2 maladies chroniques différentes.

Nous pouvons constater que plus de 50 % des pharmaciens interrogés ont pensé directement aux maladies cardiovasculaires (77 %), aux maladies psychiatriques (52 %) et au diabète (66 %). Ceux sont les principales pathologies chroniques en France. A noter une présence significative du cancer (25 %) qui peut être expliquée par un récent thème de sujet de fin d'année de pharmacie sur le cancer, pour les maladies hépatiques et rénales (33 %) on sait que la prise d'alcool sur ces organes vitaux endommagés ne peut qu'être plus nuisible à l'organisme. Pour ceux qui m'ont cité les maladies ostéoarticulaires (6 %) la surconsommation alcoolique peut aggraver ces maladies en jouant sur les mécanismes de l'inflammation et provoquer des douleurs intenses.

Pour la question 4, j'ai utilisé la même méthodologie que pour la question 3, c'est-à-dire une réponse spontanée et quand un pharmacien me donnait un médicament plutôt qu'une famille médicamenteuse, je regroupais le médicament dans sa famille thérapeutique.

Cités à 91 %, les antibiotiques sont une des familles médicamenteuses les plus délivrées au comptoir, notamment avec le métronidazole (seul ou en association avec la spiramycine) qui réagit avec l'alcool en créant un effet antabuse.

Puis, en majorité les pharmaciens ont cité les antihypertenseurs (67 %) où l'alcool, par effet inverse va provoquer l'augmentation de la pression artérielle. Les hypoglycémiants (64 %) associés à l'alcool peuvent renforcer l'apparition d'hypoglycémie. Les antidépresseurs (64 %) et anxiolytiques (61 %) qui ne font pas bon ménage avec l'alcool au niveau du système nerveux central et entraînent des troubles du comportement, une accentuation de l'ivresse... Puis nous avons les antalgiques (59 %) qui associés à l'alcool augmentent les effets sédatifs et accentuent les effets indésirables de ceux-ci.

Ensuite, pour les moins cités, nous avons les antipsychotiques (34 %) qui augmentent ces effets indésirables en présence l'alcool en provoquant des somnolences et des étourdissements. Nous avons aussi les anticancéreux (18 %) dont l'élimination des métabolites toxiques par le foie va être réduite par l'inhibition enzymatique occasionnée par
l'alcool. Les antifongiques oraux (2 %) avec une prise simultanée d'alcool augmente le risque de toxicité au foie.

Lors de la question 5, j'ai voulu vérifier l'aisance du pharmacien à évoquer le sujet de la consommation alcoolique du patient au comptoir dans le cas où c'était pertinent par rapport à leurs pathologies, leur âge ou encore leurs traitements chroniques. Ici nous pouvons voir qu'une petite majorité de pharmacien (59 %) ne sont pas gênés d'aborder le sujet spontanément avec le patient, tandis que les autres (41 %) ont quelques réticences à aller parler d'alcool avec le patient. Alors j'ai essayé d'identifier les causes :

Sur l'échantillon des pharmaciens non à l'aise avec l'évocation de la consommation alcoolique du patient au comptoir, je leur ai demandé la cause principale de cette gêne que j'ai pu ensuite séparer en 2 groupes :

* Le malentendu (35 %) : le patient risque de prendre comme une attaque ou un jugement l'évocation de sa consommation personnelle d'alcool qu'il considère comme intime et n'entrant pas en interaction avec ses traitements ou ses pathologies.

* L'inefficacité de cette démarche au comptoir (65 %) : les pharmaciens considèrent que le comptoir n'est pas le lieu adéquat pour parler de ce sujet soit par manque de temps ou d'intimité, ou parce que le patient ne va pas être intéressé ni attentif aux conseils du pharmacien pour au final ne pas tenir compte des recommandations. Le patient peut aussi ne pas être franc pour éviter le problème ou il peut être tellement gêné lors de la discussion avec le pharmacien que la démarche risque d'être incomprise et stérile.

Mais ces pharmaciens sont bien accordés sur le fait qu'il y aura aucune sensation de gène à aborder le sujet dans le cas où le patient court un danger sur le court terme ou alors quand c'est le patient qui souhaite aborder le sujet de lui-même en cherchant conseil.

Nous avons vu précédemment qu'aborder le sujet de l'alcool au comptoir était loin d'être une formalité, alors que l'aborder dans un environnement clos en prenant son temps juste entre le pharmacien et le patient, peut renforcer le lien entre les 2 parties et ainsi favoriser le dialogue ce qui permettra d'évaluer la consommation d'alcool et de prévenir le patient des dangers d'une surconsommation dans des conditions plus sereines.
Pour cela, j'ai voulu évaluer via la question 7, sur tous les pharmaciens interrogés combien
réalisaient des entretiens pharmaceutiques régulièrement au moins 1 fois par an. Mais après
l'étude seulement 12 % des pharmaciens en réalisaient. Les raisons évoquées à ce faible taux
de réalisations d'entretiens furent que le système d'entretien pharmaceutique était mal fait
notamment en terme de rémunération, que certaines pharmacies n'avaient pas de temps à
consacrer à cette pratique puis avec l'épidémie de Covid-19 les pharmacies ont suspendues
les entretiens pharmaceutiques pour s'adapter au contexte sanitaire afin de lutter au mieux
contre le virus, tout en maintenant l'activité de la pharmacie, sans pour autant la remettre en
place par la suite.

Lors de cette question 8, j'ai demandé à chaque pharmacien qui réalisaient des entretiens s'ils abordaient la consommation d'alcool du patient durant ceux-ci. Et effectivement tous les pharmaciens l'abordent systématiquement car cela fait entre autres partie des guidelines de l'entretien d'aborder la consommation d'alcool du patient pour l'évaluer et prévenir le patient des risques qu'il encoure en fonction de sa consommation (pas plus de 2 verres par jour voir 1 verre en fonction de certaines pathologies et/ou prise chronique d'un ou plusieurs traitement, et de l'âge avancé ou/et l'état physique du patient) et à terme réduire la consommation du patient afin de limiter les risques en général et les interactions dues à l'alcool.

Enfin lors de cette dernière question j'ai voulu savoir si les pharmaciens avaient ou
connaissaient des outils pour évaluer la surconsommation alcoolique du patient. Seulement
3 % des pharmaciens interrogés connaissaient l'outil de l'Audit-C sous forme de mini-
questionnaire sur prospectus qu'ils mettent à la disposition des patients dans l'espace
documentation. J'ai demandé aux pharmaciens réalisant les entretiens comment s'y
prenaient-ils pour évaluer la consommation d'alcool du patient, ceux qui étaient dotés du
questionnaire le remplissait avec le patient, les autres posaient simplement la question à
l'oral avec comme support les recommandations de consommation d'alcool à moindre
risque.
## 9.5 Conclusion

Avec les données récoltées nous avons pu voir que les pharmaciens étaient plus ou moins informés sur les consommations à risque minimal d'alcool, ses interactions et la nécessité de prévenir le patient des risques de cette substance par rapport à leurs traitements mais aussi leurs pathologies.

Néanmoins, nous avons pu voir que les chiffres, les doses, les traitements et les pathologies interagissant avec l'alcool nécessitent pour certains une recherche approfondie (dans la mémoire ou internet) et peut être source de confusions avec les recommandations de l'OMS, sur ce qu'ils ont appris à la faculté et les slogans de santé publique etc... Il est nécessaire aux pharmaciens, qui l'ont reconnu d'eux même à l'issu du questionnaire d'avoir des rappels via une mini-formation ou au moins avec un support regroupant toutes ces informations.

De plus, nous avons vu que le meilleur endroit pour parler de ce sujet, n'était pas le comptoir mais un espace clos et intime par exemple lors d'un entretien pharmaceutique, mais celui-ci n'est pas aisé à mettre en place, n'est pas spécifique à notre problématique et n'est pas la priorité de toutes les pharmacies pour diverses raisons...
La consommation excessive d'alcool est un problème de santé publique majeur en France, ce mode de consommation entraîne de graves conséquences sur la santé à tous les âges, même si des repères de consommation d'alcool à moindre risque existent, on constate encore un trop grand mésusage vis-à-vis de l'alcool.

Les pharmaciens jouent un rôle primordial dans la prévention et la prise en charge du mésusage alcoolique, notamment en informant, en accompagnant et en orientant le patient.

Pour remplir ce devoir au mieux, les pharmaciens doivent être formés, avoir accès aux connaissances et aux outils qui leur seront nécessaires pour faire face à cette problématique, mais ces informations ne sont pas rassemblées et les outils déjà existants restent pour la plupart confidentiels auprès des pharmaciens...
Des outils pour faciliter le pharmacien dans son exercice existent mais ils sont soit peu mis en avant ou soit pas encore optimisés.

On a vu à travers le questionnaire adressé aux pharmaciens, que les connaissances de ceux-ci sur le sujet de l'alcool n'étaient pas forcément au point pour tout le monde, les solutions proposées seraient de former les étudiants en pharmacie plus efficacement avec des enseignements pratiques qui mêlent des cours théoriques et cas cliniques pour sensibiliser les futurs pharmaciens le plus tôt possible. Pour les pharmaciens différentes choses pourraient être proposées comme des formations type DPC, un support où serait centraliser toutes les informations essentielles (taux d'alcool dans un verre, les recommandations de consommations à faible risque, pathologies et médicaments interagissant avec l'alcool et leurs risques, et quelques données chiffrées de santé publique) et des outils pour évaluer la consommation du patients (tel que l'Audit/Audit-C) pour optimiser sa prise en charge avec l'aide d'un RPIB.

Toutes ces données pourraient être compilées dans un petit fascicule en physique ou en virtuel, de façon concise simple et ergonomique, afin que le pharmacien puisse avoir une vue d'ensemble sur toutes ces informations pour se rafraîchir la mémoire en quelques coups d'œil quand la situation l'exige.

De plus, on a constaté que le patient ainsi que le pharmacien étaient plus à l'aise pour parler de la consommation d'alcool dans un cadre privé. Un des objectifs serait aussi d'adapter l'entretien pharmaceutique pour cibler les populations les plus à risque du trouble de la consommation d'alcool mais surtout rendre cet entretien plus ouvert et attractif dans l'exercice du pharmacien. Ou alors il faudrait créer un entretien plus simple et plus rapide sur rendez-vous exclusivement réserver au sujet de l'alcool à l'officine comme par exemple le RPIB.

Pour finir, nous avons vu que le dialogue s'instaurait beaucoup plus facilement quand le patient demandait conseil de sa propre initiative directement au pharmacien. Pour cela, il faut que le patient prenne conscience de son problème et pour se faire, l'auto-évaluation est le meilleur moyen. Les pharmacies devraient se munir de questionnaires rapides type Audit-
C disposés au comptoir ou dans un espace dédié à la documentation, afin que le patient puisse s’évaluer et s’orienter en conséquence.
(1) Dimensions historiques, culturelles et sociales du « boire », Alcool – Dommages sociaux, abus et dépendance.

https://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/154/?sequence=11

(2) Bonaldi C, Hill C. La mortalité attribuable à l'alcool en France en 2015. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(5-6) :97-108.

(3) Les repères de consommation des boissons alcooliques, Association nationale de prévention en alcoologie et en addictologie, fiches repères, 2018.

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## Annexe 1 : La fermentation alcoolique

<figure><img src="image_22.png" /></figure>
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Annexe 2** : Prévention sur la consommation d'alcool pendant la grossesse</figcaption></figure>
# Annexe 3 : Addiction Suisse. Interactions entre l'alcool et les médicaments

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ADDICTION | SUISSE

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Zürcher Fachstelle zur Prävention des Suchmittelnmissbrauchs

## Interactions entre l'alcool et les médicaments

Informations à l'attention des professionnels du domaine des soins et du travail auprès des personnes âgées

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La consommation combinée d'alcool et de médicaments peut donner lieu à une grande variété d'interactions. Alcool et médicaments exercent une influence mutuelle sur leurs effets. Ces interactions sont indésirables et peuvent être dangereuses.

Il est important de rappeler que les effets secondaires de l'alcool seul peuvent être problématiques. L'alcool peut provoquer la somnolence, des vertigues ou des chutes de la tension artérielle.

Dans le cadre d'un traitement médicamenteux, une prudence particulière est conseillée en cas de consommation de boissons alcoolisées. Dans de nombreux cas, l'abstinence est recommandée. Si le médicament n'exlut pas une consommation modérée, il est important de bien surveiller la quantité, la teneur en alcool et la fréquence de consommation. Il est absolument nécessaire de connaître également les interactions possibles avec le médicament pris.

### Effets de la consommation combinée de médicaments et d'alcool

* L'alcool peut renforcer, diminuer ou modifier l'effet des médicaments. Les médicaments, quant à eux, peuvent augmenter l'effet de l'alcool.

* L'alcool est dégradé par le foie. Chez les personnes âgées, les fonctions rénale et hépatique sont altérées, ce qui entraîne une diminution de la dégradation des médicaments et de l'alcool.

* Les effets indésirables des médicaments peuvent être renforcés par la consommation d'alcool.

* Les problèmes ne se produisent pas uniquement en cas de consommation simultanée de médicaments et d'alcool. Une consommation différée peut aussi être problématique, même à plusieurs heures d'intervalle, car le taux d'alcool diminue lentement dans le sang.

* Lorsque l'on prend un médicament pendant une durée prolongée, le corps peut développer une accoutumance. Les interactions avec l'alcool sont alors généralement moins fortes. Mais attention : il existe des exceptions !

* Les médicaments sans ordonnance peuvent aussi donner lieu à des complications lorsqu'ils sont pris en association avec de l'alcool.

* Certains médicaments ne doivent jamais être associés à l'alcool en raison de l'apparition d'effets secondaires graves.

### Conséquences de la consommation combinée de médicaments et d'alcool

* En cas de chute importante de la tension artérielle, la consommation combinée de médicaments et d'alcool peut entraîner des problèmes circulatoires ou une perte de conscience.

* Même consommé en petite quantité, l'alcool augmente le risque de chute et de blessure. La consommation combinée de médicaments et d'alcool augmente encore ce risque. Pour les personnes âgées, les chutes signifient souvent une perte de mobilité et donc d'autonomie.

* La fatigue et la somnolence peuvent donner lieu à des accidents, p. ex. lors de la conduite d'un véhicule ou de l'utilisation de machines.

### Consommation d'alcool en lien avec des médicaments : aperçu des situations problématiques et non problématiques

Le tableau ci-après donne une vue d'ensemble des médicaments fréquemment prescrits et de leur (in-)compatibilité avec l'alcool. La présentation est basée sur un système de feux tricolores.

Remarques préalables importantes pour interpréter correctement le tableau :

* Le tableau basé sur le système des feux tricolores (rouge, jaune, vert) ne constitue qu'un aperçu simplifié et la liste des médicaments mentionnés n'est pas exhaustive. **En cas de doute ou d'ambiguïté, consultez un-e pharmacien-n-e ou un-e médecin.**

* Le tableau s'applique aux personnes ne souffrant pas d'une maladie hépatique et ne consommant pas d'alcool en grandes quantités.

* La consommation exagérée ou démesurée d'alcool est toujours nocive et nécessite une attention particulière dans les trois catégories (donc aussi dans la catégorie verte).
## → CATÉGORIE ROUGE

### Éviter toute consommation d'alcool de manière générale

Certaines classes de médicaments présentent un danger particulier en cas de combinaison avec l'alcool. Avec les médicaments énoncés dans cette catégorie, il convient d'éviter l'alcool. La liste des médicaments n'est pas exhaustive.

## → CATÉGORIE JAUNE

### Consommation d'alcool possible en faibles quantités et dans de rares occasions en veillant à la bonne tolérance

Avec certains médicaments, **une consommation modérée d'alcool est possible dans certaines circonstances**, c'est-à-dire un verre « pour trinquer aux grandes occasions ». Il faut cependant informer les patients des interactions potentielles. La liste des médicaments n'est pas exhaustive.

Au début d'un traitement par un médicament de cette catégorie (jaune), il est recommandé d'éviter l'alcool pendant plusieurs jours étant donné que les effets secondaires pourraient être plus importants.

## → CATÉGORIE VERTE

Avec la plupart des médicaments, une **consommation modérée d'alcool est souvent **sans danger**. La liste des médicaments n'est pas exhaustive.

<table><thead><tr><th>Groupe thérapeutique</th><th>Exemples de substances actives (marques)</th><th>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antidébétiques</td><td>Metformine (Glucophage® et génériques)</td><td>Acidose lactique ! Perturbation potentiellement mortelle de l'équilibre acido-basique dans le corps, marquée par des symptômes tels que nausées, vomissements, diarrhée, soif, céphalées, « flush » (rougeurs soudaines), etc. Une forte consommation d'alcool ou une dépendance à l'alcool favorisent la survenue d'une acidose lactique. En cas de traitement par metformine, la consommation d'alcool doit si possible être évitée.</td></tr><tr><td>Neuroleptiques</td><td>Quétiapine (Seroquel® et génériques), olanzapine (Zyprexa® et génériques), risperidone (Risperdal® et génériques), entre autres</td><td>Les neuroleptiques peuvent avoir un effet apaisant et provoquer de la fatigue, une somnolence, des vertiges, des troubles de la concentration, etc. La consommation d'alcool doit être évitée car elle renforce l'effet des neuroleptiques.</td></tr><tr><td>Somnifères</td><td>Zolpidem, toutes les benzodiazépines, dextrométhorphan, clométhiazole (Distran-eurin®)</td><td>Combinées à l'alcool, ces substances peuvent avoir un effet sur la respiration, voire provoquer une dépression respiratoire. Autres effets possibles : chute de la tension artérielle, hypothermie, vertiges, chutes, perte de conscience, etc. Durant un traitement par clométhiazole, toute consommation d'alcool est proscrite.</td></tr><tr><td>Rétinoides systémiques</td><td>Acitétine (Neotigason®)</td><td>La combinaison d'alcool et d'acitétine peut entraîner la formation d'étretinate, une substance térapoténe susceptible de causer des malformations chez l'ém�ion, même plusieurs mois après la fin du traitement médicamentex.</td></tr><tr><td>Traitements contre la dépendance à l'alcool</td><td>Disulframe (Antabus®)</td><td>Dans ce cas, on observe l'apparition du fameux syndrome antabuse, qui peut provoquer rougeurs, céphalées, nausées, vertiges et troubles circulatoires avec troubles du rythme cardiaque.</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Groupe thérapeutique</th><th>Exemples de substances actives (marques)</th><th>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antidépresseurs</td><td>Venafraxine (Efexor® et génériques), miansérine (Tolvon® et génériques), mirtazapine (Remeron® et génériques), bupropion (Wellbutrin®), trazodone (Trittico®), etc.</td><td>Altérations de la capacité de concentration, hypotension orthostatique, amnésies de plusieurs heures.</td></tr><tr><td>Benzodiazépines</td><td>Diazépam (Valium®), alprazolam (Xanax®), lorazepam (Temestam®), oxazepam (Seresta®), Anxiolit®), etc.</td><td>Des quantités d'alcool même faibles peuvent renforcer de façon imprévisible les effets dépresseurs centraux des benzodiazépines. Il faut aussi veiller à l'alcool contenu dans les médicaments. Il ne faut en aucun cas consommer de grandes quantités d'alcool. Avec les benzodiazépines à longue durée d'action, telles que le diazépam ou le nitrazépam, la consommation d'alcool peut renforcer l'effet dépresseur central, y compris plusieurs heures après la prise du médicament.</td></tr><tr><td>Substances à effet dépresseur central</td><td>Phénobarbital (Aphenylbarbitur®), codeine (Co-Dafalgan, Resyl® plus®, etc.), dextrométhorphan (Bexine®) Sirop contre la toison), dihydrocodène (Para-codin®, zolpidem (Stilnox®), métoclopramide (Paspartin®), morphine et dérivés morphiniques</td><td>Obnubilation, sédation, perte de concentration ; même remarque que pour les benzodiazépines !</td></tr><tr><td>Antihistaminiques H1 « ancienne génération »</td><td>Doxyamine (Sanaleps®), chlorphénamine (Arbidol®), diphenhydramine (Benocten®)</td><td>Vertiges, obnubilation ; ne consommer en aucun cas de l'alcool en grandes quantités.</td></tr><tr><td>Antifongiques asolés, nitroimidazoles (antibiotiques)</td><td>Métronidazole (Flagyl® et génériques)</td><td>« Flush » (rougeurs soudaines), céphalées, nausées. Seuls de rares cas d'interactions ont été décrits, mais il est tout de même recommandé de renoncer à la consommation d'alcool durant le traitement (y compris vaginal).</td></tr><tr><td>Anti-inflammatoires et antidouleurs</td><td>Diclofenac (Voltaren® et génériques), naproxène (Aleve®, Vimovo®), Apranax®, Proven® et génériques), Bupropione (Irfen®, Brufen® et génériques), acide acétyl-salicylique (aspirine, etc.), paracetamol (Dafalgan® et génériques)</td><td>Les patients qui suivent un traitement chronique par anti-inflammatoire ou acide acétylsälicylique ne doivent pas boire d'alcool régulièrement car le risque d'ulcère gastro-intestinal est accru. La consommation ponctuelle d'alcool en quantités modérées est autorisée. L'application d'anti-inflammatoires par voie rectale ne diminue pas le risque. Selon la fréquence et la quantité, la consommation simultanée d'alcool dans le cadre d'une prise de paracétamol peut entraîner des lésions hépatiques.</td></tr><tr><td>Antihypertenseurs</td><td>Vérapamil (Isopin® et génériques)</td><td>L'effet de l'alcool peut être renforcé étant donné que le vérapamil ralentit la dégradation de ce dernier.</td></tr><tr><td>Médicaments anti-cancéreux</td><td>Méthotrexate</td><td>Le risque de troubles hépatiques augmente en cas de consommation parallèle de méthotrexate et d'alcool.</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Groupe thérapeutique</th><th>Exemples de substances actives (marques)</th><th>Interactions potentielles avec l'alcool / symptômes / remarques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Traitement de l'angine de poitrine</td><td>Nitroglycérine (Nitroglycérine Streuli®, Nitroderm®)</td><td>La consommation d'alcool est possible en faibles quantités. L'effet hypotenseur peut être accentué.</td></tr><tr><td>Anticoagulants</td><td>Phenprocoumonne (Marcoumar®)</td><td>Les patients qui prennent des anticoagulants oraux peuvent consommer des quantités d'alcool faibles à modérées mais ne doivent pas modifier rapidement leurs habitudes de consommation ni consommer de grandes quantités d'alcool. Les patients souffrant d'insuffisance hépatique doivent complètement renoncer à l'alcool.</td></tr><tr><td>Antihistaminiques H2</td><td>Ranitidine (Zantic® et génériques)</td><td>Les patients souffrant d'ulcères gastro-intestinaux ou de brûlures d'estomac doivent de toute manière limiter leur consommation d'alcool, car elle risque d'augmenter leurs troubles. Il faut les informer du fait que, durant un traitement par antihistaminique H2, la concentration d'alcool dans le sang augmente davantage que pour les personnes sans traitement, même en ne consommant que de faibles quantités d'alcool.</td></tr></tbody></table>
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## Recommandations pour la pratique professionnelle au quotidien

* Les notices d'information ou le Compendium des Médicaments in-diquent si la consommation d'alcool est possible lors de la prise de tel ou tel médicament.

* Faites étiqueter les emballages de médicaments à la pharmacie en mentionnant une information à ce sujet pour que l'on puisse immédia-tement savoir si la consommation parallèle d'alcool est potentiellement problématique.

* Il est important de collaborer étroitement avec des professionnels de la santé tels que les pharmaciens-ne-s et les médecins. En particulier, l'évaluation de nouveaux médicaments et de leur compatibilité avec d'autres médicaments ou avec de l'alcool nécessite des connaissances spécialisées.

* Des précautions particulières sont de rigueur en cas de troubles hépa-tiques, d'insuffisance hépatique sévère, de dépendance à l'alcool, de malnutrition ou de dénutrition.

* Veillez à ce que les personnes qui ont besoin de prendre un médicament n'y renoncent pas pour pouvoir boire de l'alcool.

* Donnez des conseils, exprimez votre inquiétude et attirez l'attention sur les effets d'interaction possibles entre l'alcool et les médicaments.

## Informations complémentaires

* En cas de questions, consultez un-e pharmacien-ne ou un-e médecin.

* Répertoire de tous les médicaments autorisés en Suisse :
  « Compendium Suisse des Médicaments », www.compendium.ch

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Annexe 4 : Fiche patient : Médicaments et alcool ?

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Médicament

Effets associés

Conseils

Médicaments contre la toux sèche

Codéine, dextrométhorphanine, dihydrocodéine, éthylmorphine, noscapine ...

La consommation d'alcool renforce la somnolence provoquée par ces médicaments.

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Médicaments contre les allergies

Antihistaminiques

La consommation d'alcool amplifie certains effets indésirables de ces médicaments [somnolence, difficulté à se concentrer, moins bonne coordination des mouvements].

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Antibiotiques

La consommation d'alcool ne réduit pas leur efficacité, MAIS...

Métronidazole (Flagyl®), tinidazole (Pasjoy®) et ornidazole (Tibera®)

Contrairement à ce que l'on pense généralement, l'alcool ne réduit pas l'effet d'un antibiotique. Par contre, la combinaison d'alcool et de ces trois antibiotiques provoque certains effets indésirables (baisse de la tension artérielle, palpitations cardiaques, maux de tête, rougeur et chaleur du visage, nausées et transpiration).

Pas de problème avec la plupart des antibiotiques.
Pas d'alcool jusqu'à 2 jours après l'arrêt de votre traitement.

Si vous avez la moindre question, parlez-en à votre médecin ou pharmacien

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Médicament

Effets associés

Conseils

Médicaments contre les troubles de l'humeur

Antidépresseurs

La consommation d'alcool amplifie certains effets indésirables de ces médicaments (somnolence, moins bonne coordination des mouvements et difficulté à se concentrer).

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème.

Les patients qui prennent des antidépresseurs durant une langue période se sentent moins somnolents parce que leur organisme s'habitue progressivement au médicament, mais la concentration et la coordination des mouvements restent difficiles.

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Une désorientation subite (confusion importante) peut également apparaître.

Médicaments contre l'épilepsie

La consommation d'alcool amplifie certains effets indésirables de ces médicaments (somnolence, moins bonne coordination des mouvements et difficulté à se concentrer).

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème.

La fréquence des crises d'épilepsie n'est pas influencée par la consommation, de temps à autre, d'un verre d'alcool.

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Une consommation quotidienne d'alcool accélère l'élimination de ces médicaments et fait en sorte que ceux-ci agissent moins longtemps dans l'organisme.

Pas de consommation quotidienne d'alcool. Si vous voulez contrôler votre consommation d'alcool, arrêtez de manière progressive en demandant conseil à votre médecin.

Chez une personne qui boit tous les jours de l'alcool, l'arrêt soudain de toute consommation peut provoquer des crises d'épilepsie.

Médicament

Effets associés

Conseils

Calmants et somnifères

La consommation d'alcool amplifie les effets de ces médicaments, y compris les effets indésirables suivants: somnolence, moins bonne coordination des mouvements, difficulté à se concentrer et à respirer.

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.)

Soyez prudent si vous éprouvez déjà des difficultés respiratoires.

Médicaments contre les infections mycosiques

Kétoconazole, miconazole, fluconazole, itraconazole, posaconazole et voriconazole

La combinaison avec l'alcool provoque certains effets indésirables (baisse de la tension artérielle, palpitations cardiaques, maux de tête, chaleur et rougeur du visage, nausées et transpiration) (ces effets indésirables n'apparaissent pas si le médicament est appliqué sous forme de pomme de ou de gel.

Pas d'alcool durant toute la durée de votre traitement.

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Médicaments contre le diabète

Les personnes atteintes de diabète doivent restreindre leur consommation d'alcool.

Evitez les boissons alcoolisées sucrées.

L'alcool faisant baisser le taux de sucre dans le sang, sa consommation en déhors des repas entraine un risque d'hypoglycémie.

Pas d'alcool en déhors des repas et, durant le repas (comprénant de préférence des pâtes, des pommes de terre ou du pain), limitez votre consommation à quelques verres (moins de trois)

Metformine [Glucophage®, Metformax®, ...]

Une consommation importante d'alcool peut entraîner une accumulation d'acide lacticque dans le sang, avec pour conséquence vomissements, douleurs abdominales avec crampes musculaires, sensation de malaise généralisé accompagnée d'une fatigue importante et problèmes respiratoires, voire coma.

Ne buvez jamais plus de trois verres d'alcool.

Consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous aux urgences si vous ressentez l' des effets décrits ci-contre.

Médicament

Effets associés

Conseils

Médicaments contre les troubles cardiaques et l'angine de poitrine

Nitroglycérine, dinitrate d'isoborbidine

La consommation d'alcool amplifie certains effets indésirables de ces médicaments (étourdissements, baisse de la tension artérielle), ce qui augmente le risque de chute.

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème.

Si vous buvez plusieurs verres d'alcool, **levez-vous lentement** pour éviter les étourdissements et réduire le risque de chutes.

Vérapamil [Isoptine®, Lodixal®]

Ce médicament renforce les effets de l'alcool (somnolence, difficulté à se concentrer et moins bonne coordination des mouvements).

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Médicaments contre l'hypertension

La consommation quotidienne d'alcool augmente la tension artérielle et peut réduire l'efficacité de vos médicaments. Par contre, une consommation importante d'alcool peut entraîner une baisse subite de la tension artérielle. Cela provoque des étourdissements et augmente le risque de chute.

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème. Si vous buvez plusieurs verres d'alcool, **levez-vous lentement** pour éviter les étourdissements et réduire le risque de chutes.

Vérapamil [Isoptine®, Lodixal®]

Ce médicament renforce les effets de l'alcool (somnolence, difficulté à se concentrer et moins bonne coordination des mouvements).

Pas d'alcool si vous devez effectuer des activités qui nécessitent de la vigilance (conduite d'un véhicule, manipulation de machines, etc.).

Médicaments contre l'excès de cholestérol

Statines

Une consommation importante d'alcool risque d'amplifier les effets indésirables de ces médicaments au niveau musculaire (douleurs musculaire, fatigue musculaire, crampes, parfois déchirure musculaire).

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème.

Ne buvez jamais de grandes quantités d'alcool.

En cas de douleurs musculaires, consultez votre médecin.
Médicament

Effets associés

à la consommation d'alcool

Conseils

Médicaments contre la coagulation sanguine ou qui fluidifient le sang

Antagonistes de la vitamine K :
ácenocoumarol (Sintrom®),
phenprocoumonone (Marcoumar®)
et warfarine (Marevan®)

La consommation d'alcool renforce l'effet anticoagulant de ces médicaments, ce qui entraîne un risque accru de saignements.

Par contre, une consommation régulière et de longue durée d'alcool réduit l'effet de ces médicaments, ce qui accroît le risque de formation de caillots sanguins et donc de thrombose.

Un verre d'alcool de temps à autre ne pose pas de problème.

Ne buvez jamais de grandes quantités d'alcool en une fois.

Ne buvez pas d'alcool tous les jours.

Si vous buvez régulièrement de l'alcool et vous voulez contrôler votre consommation, arrêtez de manière progressive en demandant conseil à votre médecin.

D'autres médicaments, d'usage moins fréquent, sont susceptibles d'être influencés par la consommation d'alcool. Deux d'entre eux doivent être mentionnés ici, car ils peuvent être à l'origine de problèmes de santé très graves.

Méthotrexate
[Ledertrexate®]

La consommation d'alcool durant le traitement peut provoquer des lesions au foie.

Pas d'alcool durant toute la durée du traitement.

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Acitretine
[Neotigason®]

La consommation d'alcool au cours d'un traitement à base d'acitretine peut entraîner la formation d'un composé (étretinate), qui peut être nocif pour le fœtus et qui, une fois formé, n'est éliminé totalement de l'organisme qu'au bout d'un temps relativement long.

Les femmes en âge d'avoir des enfants ne peuvent absolument pas consommer d'alcool - sous quelque forme que ce soit (boissons, pâtisseries, repas préparés, etc.) - jusqu'à deux mois après l'arrêt du traitement.

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Le foie joue un rôle important dans le métabolisme et la dégradation des médicaments. Consommez avec modération.

Où puis-je m'adresser avec mes questions relatives à l'alcool ?

→ Si vous avez des questions concernant votre consommation d'alcool, si vous souhaitez réduire par vous-même votre consommation ou arrêter (temporairement) de boire, vous pouvez toujours vous adresser à votre médecin traitant.

→ Si vous voulez parler d'alcool, aider un ami ou faire le point sur votre consommation, Infor-Drogues répond à vos questions

24 heures sur 24 au
02/227 52 52

→ Vous pouvez consulter ce site pour obtenir de l'aide ou un accompagnement en ligne :

www.outils-drogues.be

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Médicaments ?
Parlez-en à votre pharmacien !

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Médicaments et alcool ?
Évitez les cocktails à risque !

Votre pharmacie :

Brochure réalisée avec le soutien du Fonds Fédéral de Lutte contre les Assuètudes
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Un score ≥ 3 chez la femme et ≥ 4 chez l'homme doit faire évoquer un mésusage.

Un score ≥ 10 dans les deux sexes doit faire évoquer une dépendance.
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## LES OUTILS

* Valoriser : les réussites, les connaissances, la motivation

* Reformuler : pour recentrer l'échange, pour mettre en avant un élément

* Résumer : pour s'assurer d'avoir bien compris et retirer l'essentiel

* Privilégier les questions ouvertes : pour faire émerger l'ambivalence et les solutions

* Demander l'accord : demander - partager - demander « Qu'en pensez-vous ? » « Avec votre accord... »

* User des silences : pour favoriser la réflexion et la prise de parole

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## LA POSTURE DU PROFESSIONNEL

* Être systématique : 1 fois pour chaque bénéficiaire vu dans l'année

* Être opportuniste : devant tout changement négatif sur le plan bio-psycho-social

* Se montrer disponible

* Faire preuve de bienveillance et d'empathie

* Être à l'écoute

* Favoriser la participation et l'expression

* Valoriser et remercier

* Encourager le développement des aptitudes et compétences personnelles

* Éviter les mots qui fâchent

* Maintenir son soutien

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## LES DEUX QUESTIONS CONTOURNABLES

* Selon vous, quels seraient les principaux bénéfices à modifier votre consommation/ comportement ?

* Selon vous, que pourriez-vous faire pour réussir à modifier votre consommation/ comportement ?

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## LE BÉNÉFICIAIRE EST :

* Expert en lui-même

* Responsable de son processus de changement

* Partenaire dans la prise de décision

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## LA MÉTHODE DES 5A (EXEMPLE DU TABAC)

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A

Ask

→ Demander à la personne si elle fume

Advise

→ Conseiller l'arrêt du tabac

Assess

→ Évaluer la motivation à l'arrêt du tabac

Assist

→ Proposer une aide à l'arrêt du tabac

Arrange

→ S'assurer du suivi tabacologique
# SERMENT DE GALIEN

En présence des Maîtres de la Faculté,
je fais le serment :

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de
mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en
restant fidèle aux principes qui m'ont été enseignés et
d'actualiser mes connaissances.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma
profession avec conscience et de respecter non
seulement la législation en vigueur, mais aussi les
règles de déontologie, de l'honneur, de la probité et du
désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes
devoirs envers la personne humaine et sa dignité.

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes
connaissances et mon état pour corrompre les mœurs
et favoriser des actes criminels.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m'auraient
été confiés ou dont j'aurais eu connaissance dans
l'exercice de ma profession.

De faire preuve de loyauté et de solidarité envers
mes collègues pharmaciens.

De coopérer avec les autres professionnels de santé.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis
fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes
confrères si j'y manque.
# UFR de Pharmacie

MARTINS JONATHAN

## TITRE DE LA THESE

## Aborder et repérer la consommation d'alcool des patients : quels outils pour le pharmacien ?

## RESUME DE LA THESE

Le pharmacien d'officine est à l'avant-garde de l'éducation et la prévention de la santé au grand public. Parmi tous les problèmes de santé publique, la consommation d'alcool abussive reste d'actualité en France, c'est le deuxième risque de décès évitable après le tabac. Ce mode de consommation concerne plus de 20 % des adultes en France et occasionne plus de 40 000 décès par an soit par des accidents, soit le développement de pathologies ou l'aggravation de celles déjà présentes. Pour limiter les risques, des repères de consommation à moindre risque ont été établis en France: pas plus de 2 verres par jour et pas tous les jours (au moins 2 jours sans alcool dans la semaine), avec un maximum de 4 verres par occasion, sans dépasser 10 verres par semaine, avec des verres standardisés à 10 grammes d'alcool pur selon la boisson alcoolisée. Malgré cela, évoquer sa consommation d'alcool même avec un professionnel de santé reste un sujet délicat à aborder avec le patient et dans le cadre de la pharmacie d'officine il existe un tabou pour en parler librement au comptoir. Alors qu'évaluer la consommation d'alcool du patient est primordial pour le pharmacien afin d'une part qu'il puisse détecter le mésusage s'il y a, pour d'accompagner et conseiller le patient, et d'une autre part, que le pharmacien puisse prévenir des risques d'interactions induit par l'alcool par rapport à leurs traitements et/ou pathologies. Cependant des outils existent afin de faciliter l'action du pharmacien lorsqu'il est confronté à cette problématique, mais ils sont pour la plupart méconnu et trop peu mis en avant...

## MOTS-CLES :

Alcool, Santé publique, Audit, Pharmacien, RPIB, Entretien pharmaceutique, Interactions médicamenteuses

## JURY

PRESIDENT DU JURY : METZINGER LAURENT

DIRECTEUR DE THESE : NAASSILA MICKAEL

MEMBRES DU JURY : MULLIE-DEMAILLY CATHERINE
MENUT ANTOINE

LE 23 OCTOBRE 2023 A AMIENS