Décrire la proportion de gynécologues-obstétriciens formés dans la région Centre-Val de Loire pratiquant encore l’obstétrique, notamment les gardes, à l’issue de leur formation, ainsi que les modalités d’exercice et les facteurs associés à l’arrêt de cette activité.

Étude observationnelle descriptive et transversale menée auprès des médecins ayant validé leur formation en gynécologie-obstétrique entre 2000 et 2021. Un questionnaire en ligne comportant 69 items a recueilli les données sociodémographiques, professionnelles et de satisfaction des professionnels. Les analyses statistiques comprenaient des comparaisons appariées et des tests bivariés (p
                     <0,05).

Parmi les 106 praticiens identifiés, 77 ont répondu (72,6 %), dont 80,5 % de femmes et 48,1 % âgés de 40 à 50 ans. La proportion exerçant l’obstétrique avec accouchements est passée de 87,7 % en début de carrière à 65,1 % (p
                     <0,01). Les gardes sur place ont diminué de 90,8 % à 65,1 % (p
                     <0,05), et le temps plein hebdomadaire de 87,7 % à 77,8 % (p
                     <0,01). Les principaux motifs d’arrêt des gardes étaient le souhait d’améliorer l’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle (53,6 %), des raisons familiales (42,9 %) et une réorientation vers la gynécologie médicale (35,7 %). L’arrêt de l’activité obstétricale était significativement associé à l’âge (>40 ans, p
                     <0,01).

Une part importante des gynécologues-obstétriciens formés dans la région a cessé l’obstétrique hospitalière au cours de leur carrière, ce qui pourrait accentuer les tensions sur l’offre de soins périnatals. Des mesures incitatives et organisationnelles sont nécessaires pour maintenir l’attractivité et la pérennité de l’obstétrique hospitalière.

To describe the proportion of obstetrician-gynecologists trained in the Centre-Val de Loire region still practicing obstetrics, particularly on-call duties, after completion of training, and to identify practice patterns and factors associated with discontinuation.

A cross-sectional observational study was conducted among physicians who completed obstetrics and gynecology training between 2000 and 2021. A 69-item online questionnaire collected sociodemographic, professional, and satisfaction data from professionals. Statistical analyses included paired comparisons and bivariate tests (P
                     <0.05).

Of 106 eligible physicians, 77 responded (72.6%), 80.5% were women, and 48.1% were aged 40–50 years. The proportion performing obstetrics with deliveries decreased from 87.7% at career start to 65.1% (P
                     <0.01). On-site duty dropped from 90.8% to 65.1% (P
                     <0.01), and full-time weekly work from 87.7% to 77.8% (P
                     <0.01). Main reasons for stopping on-call duties included improving work–life balance (53.6%), family reasons (42.9%), and shifting to gynecological practice (35.7%). Discontinuation of delivery activity was significantly associated with age (>40 years, P
                     <0.01).

A substantial proportion of obstetrician-gynecologists trained in this region left hospital obstetrics during their career, potentially exacerbating shortages in perinatal care. Incentive and organizational measures are needed to sustain the attractiveness and viability of hospital obstetrics.

# Introduction

En France, la gynécologie-obstétrique connaît une profonde mutation, dans un contexte de tensions croissantes sur l’organisation des soins périnataux et de pénurie de praticiens. En 2021, on dénombrait plus de 5000 gynécologues-obstétriciens en activité hospitalière, dont près de 60 % de femmes [1]. Le nombre de postes d’internes a progressivement été augmenté, passant de 70 à 200 par an depuis les années 2000, afin d’anticiper les départs à la retraite et de répondre à la baisse démographique des effectifs médicaux prévue à l’horizon 2030 [2]. Pourtant, de nombreux postes restent vacants, et les établissements ont de plus en plus recours à des intérimaires pour assurer la continuité des soins [3].

Plusieurs rapports institutionnels (Sénat, Cour des comptes, SFMP [Société française de médecine périnatale]) ont souligné la gravité de la crise de la périnatalité, pointant notamment un manque préoccupant de gynécologues-obstétriciens pour assurer les accouchements dans des conditions optimales [4–6].

Cette situation s’explique en partie par une désaffection progressive pour l’exercice obstétrical hospitalier. L’étude de Chamagne et al. [7] a mis en évidence que les internes s’orientent de moins en moins vers les maternités de type 1, jugées peu attractives, et souhaitent majoritairement arrêter les gardes avant l’âge de 50 ans. Selon l’enquête nationale de Merlier et al. [8], seuls 50 % des internes envisagent de poursuivre une activité obstétricale avec un maximum de cinq gardes mensuelles, tandis qu’un tiers seulement maintiennent cette activité après 50 ans.

Les causes de cette évolution sont multiples : gardes fréquentes, forte charge mentale, stress des situations obstétricales aiguës, pression médico-légale, et difficulté à concilier vie professionnelle et personnelle [3,8,9].

Dans ce contexte, il est essentiel de mieux comprendre les trajectoires professionnelles des praticiens formés en gynécologie-obstétrique et les facteurs qui influencent leurs choix d’exercice.

C’est pourquoi nous avons réalisé une étude afin de décrire les taux de médecins formés en gynécologie-obstétrique pratiquant encore l’obstétrique, en particulier les gardes, à l’issue de leur formation en région Centre-Val de Loire.

# Matériel et méthodes

## Type d’étude

Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive et transversale menée auprès des gynécologues-obstétriciens formés dans la région Centre-Val de Loire entre 2000 et 2021.

## Objectifs de l’étude

L’objectif principal était de décrire la proportion de médecins formés en gynécologie-obstétrique pratiquant encore l’obstétrique, et notamment les gardes, à l’issue de leur formation.

Les objectifs secondaires étaient de décrire les modalités d’exercice et d’identifier les facteurs associés à l’arrêt des gardes et à l’abandon de l’activité obstétricale avec accouchements.

## Population étudiée

Tous les médecins ayant effectué et validé l’ensemble de leur formation en gynécologie-obstétrique dans la région Centre-Val de Loire entre 2000 et 2021 ont été inclus.

La formation était considérée comme complète à partir de la fin de l’internat, après validation du DES de Gynécologie-Obstétrique.

La liste des diplômés a été fournie par la scolarité de l’Université de Tours. Le recueil des coordonnées s’est fait via collègues, secrétariats médicaux, réseaux sociaux professionnels (LinkedIn, WhatsApp) et moteurs de recherche.

## Recueil des données

Un questionnaire auto-administré a été élaboré via Google Forms. En l’absence d’outil validé dans la littérature, son contenu s’est appuyé sur des publications antérieures et l’expérience des auteurs [7,8].

Il comportait 69 items, répartis en cinq domaines :
                           
                              •
                              caractéristiques sociodémographiques ;
                           
                           
                              •
                              habitudes de vie ;
                           
                           
                              •
                              modalités d’exercice professionnel ;
                           
                           
                              •
                              changements d’activité ;
                           
                           
                              •
                              satisfaction professionnelle.

Les questions étaient à réponses fermées (choix multiples) ou semi-ouvertes.

Le questionnaire n’était pas anonyme, afin de permettre la vérification des doublons.

L’enquête a été diffusée par e-mail en avril 2022, avec deux relances espacées de trois semaines. Les réponses ont été collectées entre avril et septembre 2022.

L’« exercice initial » a été défini comme la situation professionnelle durant les deux premières années suivant la fin de l’internat, avec la réalisation ou non d’un post-internat.

L’« exercice actuel » correspondait à la situation au moment de la réponse au questionnaire.

## Analyse statistique

L’analyse descriptive a été réalisée à l’aide des logiciels Microsoft Excel® et BiostaTGV. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectifs et pourcentages, et les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne±écart-type.

Pour les comparaisons appariées entre l’exercice initial et l’exercice actuel, le test de McNemar a été privilégié pour les variables qualitatives binaires. Des diagrammes de Sankey ont été utilisés pour représenter visuellement les transitions entre l’exercice initial et l’exercice actuel dans trois domaines : activité obstétricale, lieu d’exercice et temps de travail. Du fait de l’effectif trop faible, des analyses multivariées n’étaient pas faisables, d’où la réalisation de ces diagrammes de Sankey dans le but de donner une tendance.

Une analyse bivariée a été effectuée pour rechercher les facteurs associés à l’arrêt des gardes, à l’abandon de l’obstétrique avec accouchements et au départ du secteur public. Les variables ont été comparées à l’aide des tests exact de Fisher ou du Chi2, selon les effectifs attendus.

Le risque alpha a été fixé à 5 %.

## Aspects réglementaires et éthiques

Cette étude reposait sur une enquête volontaire et non anonyme auprès de professionnels de santé. Conformément à la réglementation française relative aux recherches non interventionnelles (MR-004), aucun avis de comité de protection des personnes n’était requis [10].

Aucune donnée de santé n’a été collectée.

L’accord des participants était implicite via la soumission du questionnaire.

Le fichier de données a été sécurisé et n’a pas fait l’objet d’un enregistrement à la CNIL (Commission nationale de l’informatique et des libertés), conformément à la dispense de déclaration des études respectant le RGPD (Règlement général sur la protection des données) [11].

# Résultats

## Caractéristiques de la population

Sur les 106 gynécologues-obstétriciens formés dans la région Centre-Val de Loire entre 2000 et 2021, 77 ont répondu au questionnaire, soit un taux de réponse de 72,6 %. Parmi les non-répondants, il y avait 21 femmes et 8 hommes (72,4 % de femmes).

La majorité était composée de femmes (n
                        =62, 80,5 %). L’âge était principalement compris entre 40 et 50 ans (n
                        =37, 48,1 %), 32 praticiens (41,6 %) avaient moins de 40 ans, et 8 (10,4 %) plus de 50 ans.

Concernant la situation familiale, 70 (90,9 %) vivaient en couple et 26 (33,8 %) avaient trois enfants ou plus (Tableau 1
                        ).

## Post-internat et mobilité géographique

La quasi-totalité des répondants (n
                        =65, 81,8 %) avait réalisé un post-internat en gynécologie-obstétrique, principalement sous forme de clinicat (n
                        =40, 54,1 %) ou d’assistanat (n
                        =34, 45,9 %).

Les domaines d’activité les plus fréquents durant le post-internat étaient l’obstétrique avec accouchements (94,6 %), la chirurgie gynécologique (78,4 %) et la chirurgie oncologique (41,9 %).

Près des deux tiers (n
                        =48, 64,9 %) ont exercé leur post-internat dans la région Centre-Val de Loire. Parmi ceux ayant changé de région, les principaux motifs évoqués étaient un retour dans la région d’origine (48,1 %), des raisons familiales (44,4 %) et une offre d’emploi jugée plus attractive (25,9 %) (Tableau 1).

## Évolution des modalités d’exercice

La comparaison entre l’exercice initial et l’exercice actuel est présentée dans le Tableau 2
                        . L’échantillon analysé comprenait 65 praticiens pour l’exercice initial et 63 pour l’exercice actuel.

Concernant les domaines d’activité, la proportion de praticiens exerçant en obstétrique avec accouchements a significativement diminué, passant de 87,7 % à 65,1 % (p
                        <0,01) (Fig. 1
                        ). Ces résultats mettent en évidence des trajectoires professionnelles diversifiées : parmi les praticiens initialement impliqués dans les accouchements, une proportion notable a cessé cette activité au profit d’autres domaines (gynécologie médicale, échographie, médecine fœtale). Certaines activités, comme la gynécologie médicale, ont augmenté (30,8 % à 42,9 %), sans atteindre la significativité statistique (p
                        =0,18).

En termes de lieu d’exercice, la répartition entre secteur public et privé a évolué, avec une diminution non significative de l’exercice en centre hospitalier universitaire (33,8 % à 28,6 % ; p
                        =0,34) et en hôpital public (46,2 % à 36,5 % ; p
                        =0,06), et une augmentation significative du nombre de praticiens en cabinet libéral (16,9 % à 27,0 % ; p
                        =0,02).

Concernant le statut professionnel, la proportion de praticiens salariés est passée de 63,1 % à 49,2 % (p
                        =0,06), avec une hausse parallèle du libéral exclusif (23,1 % à 36,5 % ; p
                        =0,06). Les statuts mixtes sont restés stables (13,8 % à 14,3 % ; p
                        =1).

Les conditions de travail ont également évolué : la proportion de praticiens effectuant des gardes sur place est passée de 90,8 % à 65,1 % (p
                        <0,01), tandis que les astreintes ont légèrement diminué (64,6 % à 57,1 % ; p
                        =0,06) (Fig. 2
                        ). Le temps plein hebdomadaire a diminué significativement de 87,7 % à 77,8 % (p
                        <0,01), avec une augmentation corrélative du temps partiel (Fig. 3
                        ).

## Analyse statistique

Les analyses appariées ont confirmé des changements significatifs pour :
                           
                              •
                              l’exercice en obstétrique avec accouchements (p
                                 <0,01) ;
                           
                           
                              •
                              l’exercice en cabinet libéral (p
                                 =0,02) ;
                           
                           
                              •
                              la réalisation de gardes sur place (p
                                 <0,01) ;
                           
                           
                              •
                              le temps de travail hebdomadaire à temps plein (p
                                 <0,01).

Ces résultats témoignent d’une tendance générale à la réduction de l’exposition en obstétrique et aux gardes hospitalières, ainsi qu’à une évolution progressive vers l’exercice libéral (Tableau 2).

## Changements de domaine ou de modalité d’exercice

Vingt-huit praticiens (36,4 %) ont déclaré avoir modifié leur domaine ou modalité d’exercice, en moyenne 6,8±4,0 ans après la fin de leur formation.

Ces changements traduisaient principalement un désengagement de l’obstétrique et des gardes. Les motifs évoqués étaient :
                           
                              •
                              le souhait d’arrêter les gardes (n
                                 =15, 53,6 %) ;
                           
                           
                              •
                              des raisons familiales (n
                                 =12, 42,9 %) ;
                           
                           
                              •
                              une réorientation vers la gynécologie médicale (n
                                 =10, 35,7 %).

Parmi ces praticiens, seuls deux (7,1 %) ont conservé une activité d’accouchements après leur réorientation.

## Satisfaction professionnelle et qualité de vie

Une majorité (n
                        =65, 84,4 %) se déclarait satisfait de leur parcours professionnel, tandis que 14 (18,4 %) auraient choisi une autre spécialité s’ils devaient recommencer.

La conciliation entre vie professionnelle et vie personnelle était jugée « moyennement satisfaisante » par 37 praticiens (48,1 %) et « très satisfaisante » par 21 (27,3 %).

Concernant la santé, 66,2 % (n
                        =51) estimaient que leur exercice était « moyennement compatible » avec un bon état de santé, et 16,9 % « très compatible » (n
                        =13) (Tableau 3
                        ).

## Analyse comparative selon les changements d’activité

Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les praticiens ayant arrêté les gardes et ceux poursuivant cette activité, que ce soit sur le plan des caractéristiques sociodémographiques ou familiales.

En revanche, l’arrêt de l’activité obstétricale avec accouchements était significativement associé à l’âge, les praticiens de plus de 40 ans étant plus nombreux à avoir cessé cette activité (p
                        <0,01).

Enfin, aucun facteur sociodémographique n’était associé de façon significative au départ du secteur public vers une activité libérale ou vers d’autres modalités d’exercice.

# Discussion

## Principaux résultats

Notre étude montre que 36,4 % des gynécologues-obstétriciens formés dans la région Centre-Val de Loire entre 2000 et 2021 ont modifié leurs modalités d’exercice au cours de leur carrière. Ces changements concernaient principalement l’arrêt des gardes (n
                        =18 ; 30,5 %), l’abandon de l’activité obstétricale avec accouchements (n
                        =16 ; 28,1 %) et le passage à l’exercice libéral (n
                        =6 ; 35,3 %). Les motivations évoquées par les répondants relevaient majoritairement de la recherche d’un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, de la réduction de la charge mentale et du risque médico-légal liés à l’obstétrique hospitalière.

## Forces et limites

Cette étude bénéficie d’une population bien caractérisée, d’un taux de réponse élevé (72,6 %) et d’une période d’observation longue (21 ans), offrant un panorama représentatif des évolutions régionales. La surreprésentation des femmes (80,5 % contre environ 60 % au niveau national [8]) reflète probablement la féminisation progressive de la spécialité au niveau local. L’échantillon incluait des praticiens de différentes générations, permettant de comparer les comportements selon l’âge et l’ancienneté.

Néanmoins, le caractère régional limite la généralisation à d’autres territoires, notamment ceux plus durement touchés par la désertification médicale. Le biais de déclaration, lié au caractère auto-administré du questionnaire, reste possible. Enfin, l’absence de données qualitatives (entretiens, témoignages) ne permet pas d’explorer finement les motivations et vécus des praticiens.

## Mise en perspective et confrontation à la littérature

La féminisation de la spécialité, déjà décrite dans plusieurs travaux [1–3], s’accompagne souvent d’une aspiration à des rythmes de travail compatibles avec les responsabilités familiales, un recours accru au temps partiel et une attractivité du secteur libéral. Cette tendance s’observe également dans d’autres disciplines à forte proportion féminine [4].

Les difficultés liées aux gardes, à la gestion du risque obstétrical et à la charge mentale constituent des facteurs majeurs d’éloignement de l’hôpital public [5–7]. L’Enquête nationale périnatale 2021 [8] souligne que la continuité des soins en périnatalité est fragilisée par une réduction du nombre de praticiens disponibles pour les accouchements, en particulier dans les maternités de proximité. La Cour des comptes [9] et la SFMP [10] alertent également sur l’augmentation des fermetures temporaires de maternités faute de personnel médical.

Nos résultats rejoignent ces constats : la sortie des gardes ou de l’obstétrique avec accouchements, observée plus fréquemment chez les praticiens de plus de 40 ans, pourrait accentuer les tensions sur l’offre obstétricale régionale. La migration vers la gynécologie médicale ou le libéral, si elle répond à un besoin légitime d’adaptation, entraîne une perte de compétences obstétricales dans les territoires et réduit le nombre de praticiens mobilisables pour les urgences.

## Implications pour la santé publique

Ces observations interrogent l’organisation du post-internat et la pérennité de l’offre de soins en périnatalité. Plusieurs pistes peuvent être envisagées :
                           
                              •
                              revalorisation de l’obstétrique hospitalière : amélioration des rémunérations de garde, reconnaissance du temps de récupération, et adaptation des grilles salariales ;
                           
                           
                              •
                              réorganisation du temps de travail : développement du temps partiel hospitalier attractif, mutualisation inter-établissements des gardes, et création de postes à temps partiel en tant que Professeur Universitaire/Praticien Hospitalier ;
                           
                           
                              •
                              accompagnement des jeunes praticiens : mentorat, soutien psychologique, et formation continue sur la gestion du risque médico-légal ;
                           
                           
                              •
                              renforcement des incitations territoriales : aides à l’installation dans les zones sous-dotées, logements de fonction, crèches hospitalières [11–13].

Ces leviers, largement discutés dans les recommandations récentes [4,9,10], visent à limiter la fuite des compétences obstétricales et à maintenir l’attractivité de la spécialité.

# Conclusion

Entre 2000 et 2021, une proportion importante de gynécologues-obstétriciens formés dans la région Centre-Val de Loire a réorienté son activité, souvent en s’éloignant de l’obstétrique hospitalière. Cette évolution, motivée par la recherche d’un meilleur équilibre de vie et la réduction des contraintes liées aux gardes, s’accompagne d’un risque de perte de compétences pour les territoires.

Les politiques de santé doivent intégrer cette réalité, en repensant l’organisation du post-internat, la valorisation des gardes et le soutien à la vie personnelle des praticiens, afin de garantir une offre obstétricale sécurisée et pérenne.

# Financement

Cette étude n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.

# Consentement éthique

Conformément à la réglementation française, aucun avis d’un comité d’éthique n’était requis. La participation au questionnaire valait consentement éclairé.

# Disponibilité des données

Les données de l’étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Nous tenons à exprimer notre sincère gratitude à toutes les personnes ayant participé à cette étude pour leur temps et leur coopération. Nous remercions également l’administration de l’Université et du CHRU de Tours pour son aide dans la transmission de la liste des diplômés. Nos remerciements vont également à nos collègues et secrétaires qui nous ont permis d’obtenir les coordonnées nécessaires à la diffusion du questionnaire.

Nous remercions tout particulièrement le Dr Adeline De Wit, le Dr Jérôme Potin et le Pr Caroline Diguisto pour leurs conseils avisés et leurs contributions précieuses, qui ont grandement enrichi ce travail.