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# Difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement : état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme face à cette problématique

Margot Bellanger

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## To cite this version:

Margot Bellanger. Difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement : état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme face à cette problématique. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05169686

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Submitted on 18 Jul 2025

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# Difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement : état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme face à cette problématique

Thèse n° 2025-27

Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Le 28 avril 2025

Par Madame Margot BELLANGER
Née le 21 septembre 1996 à Soissons (Aisne)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
DES de MEDECINE GENERALE

## Membres du jury de thèse :

Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN Président

Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ Assesseur

Madame le Docteur Audrey VANRENTERGHEM Assesseur

Madame le Docteur Justine GROST Directrice
REMERCIEMENTS

À Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN, Professeur des Universités, Chef du Service de néphrologie au CHU d'Amiens. Je vous remercie de l'honneur que vous me faites en ayant accepté de présider mon jury de thèse. Soyez assuré de ma réelle gratitude et de mon profond respect.
À Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ,

Professeure associée, directrice du département de médecine générale d'Amiens, vous me faites l'honneur de juger mon travail. Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements.
À Madame le Docteur Audrey VANRENTERGHEM, Pédiatre dans
le service de pédiatrie au CHU d'Amiens, vous avez accepté de juger
ce travail, soyez assurée de ma sincère reconnaissance.
À Madame le Docteur Justine GROST, tu as été ma tutrice pendant mon internat, puis tu as accepté de diriger mon travail de thèse, me permettant ainsi de me lancer dans cette étape finale de mes études. Je te remercie sincèrement de m'avoir accompagnée tout au long de ce projet, de ton soutien, de ta disponibilité et de tes conseils toujours pertinents.
À mon père, tu as été le premier à croire en moi et à m'inciter à m'inscrire en faculté de médecine, tu m'as toujours encouragée et tu m'as donné les meilleures conditions pour réussir. Merci pour tout. Je t'aime.

A ma mère, ton amour et ton soutien inébranlable m'ont apporté un réconfort précieux tout au long de mon parcours, me permettant ainsi de surmonter les moments les plus difficiles. Merci du fond du cœur. Je t'aime.

A mon frère, tu as toujours le mot pour me faire rire et tu as toute ma confiance, merci pour tes compétences en statistiques, mais surtout, merci d'être toi.

A Liamine, nous avons tout partagé, de nos révisions de l'ECN à nos premiers pas d'internes, de nos premières gardes de vingt-quatre heures où nous manquions d'assurance à nos premiers remplacements un peu plus confiants. Tu as toujours été une épaule solide sur laquelle me reposer. Je suis tellement reconnaissante d'avoir la chance de passer ma vie à tes côtés. Je t'aime.

A mes grands parents, je mesure ma chance de vous avoir tous les quatre présents à mes côtés depuis toutes ces années.

A Sandrine, je suis heureuse d'avoir pu compter sur ta présence et ton implication depuis toujours.

A Noémie, des bancs du lycée à nos premiers pas d'étudiantes, c'est maintenant nos vies d'adulte que nous partageons. Malgré la distance géographique, tu as toujours été là pour moi. Je suis heureuse d'avoir une amie comme toi.
À Juliette, tant d'années et de temps passés ensemble. Nous avons partagé tous les cours, tous les examens, toutes les révisions, tout le stress, tous les tracés du quotidien, mais également des moments de pause qui nous faisaient le plus grand bien. Je ne sais pas comment j'aurais survécu sans toi. Je suis reconnaissante de t'avoir comme amie.

À ma belle famille, je suis heureuse de vous avoir dans ma vie et de pouvoir toujours compter sur vous.

A Voyou, mon fidèle ami à quatre pattes.

À mes camarades de Fac, Lucile et Govind, merci de m'avoir offert de si bons moments que je garderai en souvenir pour toujours.

À mes co-internes, l'équipe Clermontoise, Emma, Nagui, Antoine... merci pour ces moments de rigolade intense. L'équipe Doulennaise, Hugo, Clémence... merci pour tous ces moments passés ensemble. La team dermato, Alma, Clara, Florian, Adrien... une super équipe que j'ai toujours plaisir à revoir. Et à tous les autres...

À mes maîtres de stages, merci de m'avoir fait confiance à la fin de mon internat pour vous remplacer et ainsi me permettre de commencer ma vie professionnelle.

Aux médecins généralistes de la Somme, merci d'avoir donné un peu de votre temps pour répondre à mon questionnaire. Vous avez permis la concrétisation de mon travail. Un grand merci pour cela.
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>ABRÉVIATIONS</td><td>10</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>11</td></tr><tr><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>14</td></tr><tr><td>I. Type d'étude</td><td>14</td></tr><tr><td>II. Population étudiée</td><td>14</td></tr><tr><td>III. Questionnaire</td><td>15</td></tr><tr><td>IV. Déroulement de l'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>V. Analyse statistique</td><td>16</td></tr><tr><td>VI. Ethique</td><td>16</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>17</td></tr><tr><td>I. Diagramme de flux de l'échantillon</td><td>17</td></tr><tr><td>II. Caractéristiques socio-économiques de l'échantillon</td><td>18</td></tr><tr><td>a. Sexe</td><td>18</td></tr><tr><td>b. Age</td><td>18</td></tr><tr><td>c. Mode d'exercice</td><td>19</td></tr><tr><td>d. Lieu d'exercice</td><td>19</td></tr><tr><td>III. Caractéristiques de la patientèle des médecins</td><td>20</td></tr><tr><td>a. Part de la population pédiatrique</td><td>20</td></tr><tr><td>b. Part de nouveau-nés</td><td>21</td></tr><tr><td>c. Part des consultations liées aux difficultés alimentaires sous allaitement artificiel</td><td>22</td></tr><tr><td>d. Aborder le sujet des difficultés alimentaires sous allaitement artificiel</td><td>23</td></tr><tr><td>IV. Mode d'acquisition des connaissances des médecins</td><td>24</td></tr><tr><td>V. Auto-évaluation initiale des médecins</td><td>25</td></tr></table>
VI. Pratiques des médecins face à différentes situations

cliniques.................................................................................. 26

a. Situation clinique n°1 ................................................................. 26

b. Situation clinique n°2................................................................. 27

c. Situation clinique n°3................................................................. 28

d. Situation clinique n°4................................................................. 29

e. Situation clinique n°5................................................................. 30

VII. Principaux obstacles rencontrés par les médecins..................31

VIII. Auto-évaluation post-questionnaire des médecins..................32

DISCUSSION..................................................................................34

I. Forces de l'étude........................................................................34

II. Limites de l'étude........................................................................35

III. Discussion des résultats............................................................36

a. Caractéristiques des médecins de l'échantillon................................. 36

b. Analyse des résultats au regard des recommandations.................. 40

c. Autoévaluation des médecins généralistes ....................................47

d. Un travail amenant à de nouvelles ouvertures.................................48

CONCLUSION..................................................................................50

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................51

ANNEXES ........................................................................................55

SERMENT D'HIPPOCRATE............................................................57

RÉSUMÉ............................................................................................59
ABREVIATIONS

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

APLV : Allergie aux protéines du lait de vache

RGO : Reflux gastro-oesophagien

CAF : Caisse d'Allocation familiale Française

HAS : Haute Autorité de Santé

DPO : Déléguée à la protection des données

DPC : Développement professionnel continu

IPP : Inhibiteurs de la pompe à protons

DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales

PMI : Protection maternelle et infantile

DADFMS : Denrées Alimentaires Destinées à des Fins Médicales
Spéciales

GFHGNP : Groupe Francophone d'Hépatologie-Gastroentérologie
et Nutrition Pédiatriques

AMM : Autorisation de mise sur le marché
# INTRODUCTION

Le lait maternel est l'aliment idéal pour les nourrissons. Toutefois, moins de la moitié (44%) des nourrissons dans le monde sont allaités exclusivement au sein pendant les six premiers mois de la vie comme cela est recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (1).

Les taux d'allaitement dans le monde ont très peu augmenté ces 20 dernières années, alors que les ventes de substituts du lait maternel ont plus que doublé pendant la même période (2).

Quand l'allaitement maternel n'est pas possible, par choix ou par difficulté, il existe un vaste choix de substituts du lait maternel sur le marché, faisant l'objet d'une réglementation très spécifique, avec en particulier l'impossibilité de communiquer ou de faire de la publicité pour ces derniers afin de ne pas concurrencer l'allaitement maternel.

Concernant les laits 1er âge, destinés à l'alimentation des enfants de la naissance jusqu'à la diversification alimentaire, nous en distinguons 3 catégories (3) :

- Les laits standards, qui sont destinés aux enfants qui n'ont pas de problème particulier.

- Les laits pour troubles fonctionnels, qui sont proposés pour tenter d'améliorer de légers troubles digestifs (régurgitations, coliques, constipation...).

- Les laits thérapeutiques, vendus exclusivement en pharmacie, qui sont destinés à alimenter des enfants souffrant d'allergie aux protéines du lait de vache (APLV), d'un reflux gastro-œsophagien (RGO), d'intolérance au lactose...
Face à l'ensemble de ces offres, il est conseillé aux parents de se
référer à l'avis d'un médecin pour choisir un lait infantile adapté à
l'enfant.

Selon la Caisse d'Allocation familiale Française (CAF), le territoire français comptait 85 000 médecins généralistes contre 8000 pédiatres en 2022, pour 750 000 naissances chaque année (4). La démographie médicale fait qu'il n'est pas possible de faire suivre tous les nouveaux par un pédiatre, le médecin généraliste a donc un rôle majeur dans le suivi de ces derniers.

Les difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement,
qu'elles soient réelles ou craintes par les parents, sont un motif
fréquent de consultation. A titre d'exemple, selon la Haute Autorité de
Santé (HAS), 20 à 25% des parents dans le monde consultent au
moins une fois un médecin pour des régurgitations du nourrisson (5).

Le médecin généraliste peut alors se retrouver en première ligne face à
cette problématique et se doit d'apporter des réponses claires aux
parents.

Il peut se heurter à plusieurs obstacles, parmi lesquels, faire la part des
choses entre les évènements physiologiques et pathologiques liés à
l'allaitement artificiel, faire face à l'inquiétude parentale et composer
avec une offre plus qu'abondante sur le marché. En 2024, par
exemple, il existait au moins 96 références sur le marché français de
laits 1er âge standards (hors laits thérapeutiques) (3).
Pendant mon internat, le sujet des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement me semblait très flou et représentait un point faible dans ma pratique. En échangeant avec mes collègues, j'ai constaté que beaucoup d'entre eux partageaient ce même sentiment. Je me suis alors demandé comment les médecins généralistes installés géraient-ils ce motif de consultation ? C'est donc assez rapidement que j'ai su que mon travail de thèse porterait sur ce thème.

Face à ces différents constats, nous pouvons nous demander quelles sont les pratiques des médecins généralistes de la Somme dans la gestion des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement ?

L'objectif principal de ce travail était de réaliser un état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme concernant la gestion des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement.
# MATERIELS ET METHODES

## I. Type d'étude

Il s'agissait d'une étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale, basée sur un questionnaire envoyé par voie postale à 315 médecins généralistes thésés et installés dans la Somme.

## II. Population étudiée :

Nous nous sommes fixés comme objectif de contacter au minimum 60 % de l'effectif total des médecins généralistes libéraux installés dans la Somme. Ainsi, sur un total de 520 médecins généralistes thésés et installés dans la Somme en 2024, nous avons contacté 315 médecins.

Le critère d'inclusion était d'être un médecin généraliste thésé et installé dans le département de la Somme.

Les critères d'exclusion étaient d'être un interne de médecine générale ou d'être un médecin généraliste non installé.

Les adresses postales des médecins ont été obtenues à partir de l'annuaire santé du site de l'Assurance Maladie (6).
### III. Questionnaire

Nous avons élaboré un questionnaire papier anonyme (Annexe 1) qui comportait 19 questions, dont 13 à choix unique et 6 à choix multiples. Parmi ces questions, 18 étaient à réponse fermée et 1 était à réponse ouverte.

Le questionnaire se composait de la manière suivante :

- Les questions 1 à 4 concernaient les données socio-économiques des médecins.

- Les questions 5 à 8 concernaient la part d'activité pédiatrique au sein de leur pratique.

- La question 9 portait sur le mode d'acquisition de leurs connaissances sur le sujet des difficultés alimentaires des nouveaux-nés allaités artificiellement.

- Les questions 10 et 11 s'intéressaient à l'auto-évaluation des connaissances des médecins ainsi qu'à leur souhait ou non de se former d'avantage sur le sujet, avant de répondre au questionnaire.

- Les questions 12 à 17 se présentaient sous forme de différentes situations cliniques en lien avec les difficultés alimentaires des nouveaux-nés allaités artificiellement.

- Les questions 18 et 19 s'intéressaient à l'autoévaluation des connaissances des médecins, ainsi qu'à leur souhait ou non de se former d'avantage sur le sujet, à l'issue du questionnaire.
Le questionnaire a été testé par des médecins de notre entourage et les situations cliniques évoquées ont volontairement été ciblées, de manière à ce que la réponse au questionnaire soit rapide pour maximiser nos chances d'avoir le meilleur taux de réponse possible.

#### IV. Déroulement de l'étude

Nous avons envoyé le questionnaire par voie postale. Les médecins interrogés pouvaient répondre directement sur le questionnaire papier et disposaient d'une enveloppe retour pré-timbrée afin de nous retourner le questionnaire.

La période de recueil des résultats s'est déroulée de mai 2024 à octobre 2024.

Il n'y a pas eu de relance.

#### V. Analyse statistique

Les réponses ont été intégrées manuellement dans le logiciel Excel©.

Le logiciel Exel© nous a ensuite permis de faire l'analyse statistique descriptive et de réaliser les différents graphiques.

#### VI. Ethique

Notre questionnaire a été transmis à la déléguée à la protection des données (DPO) de l'UPJV.
# RESULTATS

## I. Diagramme de flux de l'échantillon

Nous avons intérrogé 315 médecins généralistes thésés et installés dans la Somme et nous avons obtenu 111 réponses soit un taux de réponses de 35,2 %.

Tous les questionnaires reçus ont été analysés.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de flux de l'échantillon</figcaption></figure>
## II. Caractéristiques socio-économiques de l'échantillon

### a. <u>Sexe</u>

Notre population était majoritairement féminine avec 62,2 % de médecins femmes contre 37,8% de médecins hommes.

<table><caption>Tableau 1 : Répartition des médecins généralistes selon le sexe</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>Effectif n=111</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>n = 69 (62,2 %)</td></tr><tr><td>Homme</td><td>n= 42 (37,8 %)</td></tr></tbody></table>

### b. <u>Age</u>

La tranche d'âge la plus représentée dans notre échantillon était la tranche d'âge des 36-45 ans avec 31,5 % des réponses.

Venait ensuite la tranche d'âge des 26-35 ans avec 25,2 % des réponses.

La tranche d'âge la moins représentée dans notre échantillon était la tranche d'âge des plus de 65 ans avec 4,5 % des réponses.

<table><caption>Tableau 2 : Répartition des médecins généralistes selon l'âge</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>Effectif n=111</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td></td></tr><tr><td>26 – 35 ans</td><td>n= 28 (25,2 %)</td></tr><tr><td>36 – 45 ans</td><td>n= 35 (31,5 %)</td></tr><tr><td>46 – 55 ans</td><td>n= 26 (23,4 %)</td></tr><tr><td>56 – 65 ans</td><td>n= 17 (15,3 %)</td></tr><tr><td>&gt; 65 ans</td><td>n= 5 (4,5 %)</td></tr></tbody></table>
### c. Mode d'exercice

La majorité des médecins exerçait en maison de santé ou en cabinet de groupe (83,7 %).

16,2 % exerçaient en cabinet seul.

<table><caption>Tableau 3 : Répartition des médecins généralistes selon le mode d'exercice</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>Effectif n=111</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mode d'exercice</td><td></td></tr><tr><td>Cabinet seul</td><td>n= 18 (16,2%)</td></tr><tr><td>Cabinet de groupe</td><td>n= 52 (46,8%)</td></tr><tr><td>Maison de santé plur professionnelle</td><td>n= 41 (36,9%)</td></tr></tbody></table>

### d. Lieu d'exercice

Les médecins se répartissaient à 47,7 % en milieu semi-rural, à 33,3 % en milieu rural et à 18,9 % en milieu urbain.

<table><caption>Tableau 4 : Répartition des médecins généralistes selon le lieu d'exercice</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>Effectif n=111</td></tr></thead><tbody><tr><td>Lieu d'exercice</td><td></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>n= 21 (18,9 %)</td></tr><tr><td>Semi-rural</td><td>n= 53 (47,7 %)</td></tr><tr><td>Rural</td><td>n= 37 (33,3 %)</td></tr></tbody></table>
### III. Caractéristiques de la patientèle des médecins

#### a. Part de la population pédiatrique

Plus de la moitié des médecins (53,2 %) comptaient 10-19 % de pédiatrie parmi leur patientèle.

22,5 % en comptaient moins de 10 %.

Seulement 4,5 % en comptaient 30 % ou plus.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2 : Diagramme circulaire représentant la part de pédiatrie parmi la patientèle des médecins</figcaption></figure>
b. Part de nouveau-nés

La grande majorité des médecins ne suivait que peu de nouveau-nés, en effet 70,3 % d'entre eux comptaient moins de 10 % de nouveau-nés parmi leur patientèle pédiatrique.

22,5 % d'entre eux en comptaient 10-19 %.

Seulement 1,8 % en comptaient 30 % ou plus.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : Diagramme circulaire représentant la part des nouveau-nés parmi la patientèle pédiatrique des médecins</figcaption></figure>
c. Part des consultations liées aux difficultés alimentaires sous allaitement artificiel

70,3 % des médecins étaient peu confrontés à cette problématique, puisque ce motif représentait moins de 10 % des consultations de nouveau-nés.

28,8 % d'entre eux indiquaient que ce motif représentait 10-49 % des consultations de nouveau-nés.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : Diagramme circulaire représentant la part des consultations liées aux difficultés alimentaires sous allaitement artificiel parmi les consultations de nouveau-nés</figcaption></figure>
d. Aborder le sujet des difficultés alimentaires sous allaitement
artificiel

64 % des médecins indiquaient que ce sujet était plutôt abordé par les parents.
#### IV. Mode d'acquisition des connaissances des médecins

Concernant la manière d'acquérir leurs connaissances sur le sujet des difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel, les médecins répondaient se former principalement via l'expérience en cabinet (83,8 %), secondairement via les recherches personnelles sur le sujet (54,1 %), ensuite grâce au semestre d'internat en pédiatrie (53,2 %), puis à travers les cours facultaires (44,1 %) et le développement professionnel continu (DPC) (31,5 %), et enfin grâce au semestre d'internat chez le praticien (21,6 %).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Histogramme représentant le mode d'acquisition des connaissances des médecins sur le sujet des difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel</figcaption></figure>
V. <u>Auto-évaluation initiale des médecins</u>

Au début du questionnaire, 40,5 % des médecins s'estimaient bien formés sur le sujet et 71,2 % souhaitaient se former davantage sur le sujet.

Les résultats sont représentés dans les **Figure 6 et 7**.
# VI. Pratiques des médecins face à différentes situations cliniques

## a) Situation clinique n°1

L'intitulé de la question était : *Vous souhaitez prescrire un lait anti-régurgitations chez un nouveau-né. Quel lait recommandez-vous ?*

89,2 % des médecins recommandaient un lait enrichi à la caroube ou à l'amidon (si le nouveau-né n'avait pas de trouble du transit) ou un lait enrichi à la caroube (si le nouveau-né avait une tendance à la constipation).

En revanche, 8,1 % des médecins recommandaient un lait enrichi à l'amidon si le nouveau-né avait une tendance à la constipation.

2,7 % des médecins ne se prononçaient pas.

<table><caption>Tableau 5 : Réponses des médecins à la situation clinique n°1</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>Effectif n=111</td></tr></thead><tbody><tr><td>Les deux conviennent</td><td>n= 20 (18,0 %)</td></tr><tr><td>Un lait enrichi à la caroube, si le nouveau-né a une tendance à la constipation</td><td>n= 79 (71,2 %)</td></tr><tr><td>Un lait enrichi à l'amidon, si le nouveau-né a une tendance à la constipation</td><td>n= 9 (8,1 %)</td></tr><tr><td>Ne se prononce pas</td><td>n= 3 (2,7 %)</td></tr></tbody></table>
b) Situation clinique n°2

L'intitulé de la question était : *Vous suspectez une allergie aux protéines du lait de vache chez un nouveau-né allaité artificiellement.*

Quel lait recommandez-vous ?

63,1 % des médecins recommandaient un hydrolysat.

33,3 % recommandaient un lait hypoallergénique (HA).

0,9 % recommandaient une préparation à base d'acides aminés.

0,9 % ne recommandaient aucun changement de lait.

1,8 % ne se prononçaient pas.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Réponses des médecins à la situation clinique n°2</figcaption></figure>
### c) Situation clinique n°3

L'intitulé de la question était : *Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il présente des épisodes de pleurs plutôt vespéraux, ne cédant pas à l'alimentation, avec faciès érythrosique, poings serrés, front plissé, cuisses repliées sur un abdomen ballonné, émissions répétées de gaz. Il a pris 30 g/j depuis la naissance. Que recommandez-vous ?*

85,6 % des médecins recommandaient des massages du ventre du nouveau-né.

23,4 % prescrivaient un pansement gastrique.

17,1 % orientaient vers un gastro pédiatre pour avis spécialisé.

16,2 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un lait hypoallergénique (HA).

16,2 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un lait anti-régurgitations (AR).

9 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un hydrolysat.

4,5 % prescrivaient des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 9 : Réponses des médecins à la situation clinique n°3**</figcaption></figure>
d) Situation clinique n°4

L'intitulé de la question était : *Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il régurgite après chaque biberon. Il a pris 30g/j depuis la naissance. Que recommandez-vous ?*

74,8 % des médecins pratiquaient la rassurance parentale.

56,8 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un lait anti-régurgitations (AR).

36 % prescrivaient un pansement gastrique.

3,6 % orientaient vers un gastro pédiatre pour avis spécialisé.

1,8 % prescrivaient des IPP.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Réponses des médecins à la situation clinique n°4</figcaption></figure>
### e) Situation clinique n°5

L'intitulé de la question était : Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il régurgite après chaque biberon, parfois la nuit. Les régurgitations s'accompagnent de pleurs. Il a pris 20 g/j depuis la naissance. Que recommandez-vous ?

76,8 % prescrivaient un pansement gastrique.

69,4 % recommandaient un changement de lait pour un lait anti-régurgitations (AR).

35,1 % orientaient vers un gastro pédiatre pour avis spécialisé.

18 % prescrivaient des IPP.

2,7 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un hydrolysat.

0,9 % recommandaient un changement de lait artificiel pour un lait hypoallergénique (HA).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Réponses des médecins à la situation clinique n°5</figcaption></figure>
VII. Principaux obstacles rencontrés par les médecins

Concernant les obstacles des médecins face à ces motifs de consultation,

68,5 % d'entre eux répondaient la pression et l'inquiétude parentale.

45,9 % répondaient l'abondance de laits artificiels disponibles sur le marché.

38,7 % répondaient le manque de connaissance et de formation sur le sujet.

Seulement 8,1 % d'entre eux signalaient n'avoir aucun obstacle devant ce motif de consultation.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : Principaux obstacles des médecins face aux difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement</figcaption></figure>
VIII. Auto-évaluation post-questionnaire des médecins

À l'issue du questionnaire, 37,8 % des médecins s'estimaient bien formés sur le sujet et 77,5 % souhaitaient se former davantage sur le sujet.

Les résultats sont représentés dans les **Figure 13 et 14**.
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 6 : Diagramme circulaire représentant l'auto-évaluation des connaissances des médecins sur le sujet, au début du questionnaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme circulaire représentant le souhait ou non des médecins de se former le sujet, au début du questionnaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 13 : Diagramme circulaire représentant l'auto-évaluation des connaissances des médecins sur le sujet, à l'issue du questionnaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 14 : Diagramme circulaire représentant le souhait ou non des médecins de se former le sujet, à l'issue du questionnaire</figcaption></figure>
## I. Forces de l'étude

L'objectif de notre étude était de réaliser un état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme concernant la gestion des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement.

Aucune étude sur ce sujet n'a été menée auparavant auprès des médecins généralistes de la Somme, rendant ainsi notre travail original sur ce point.

Une des principales forces de notre étude repose sur un taux de réponse très correct par rapport aux taux de participation des médecins pour des études similaires à l'échelle départementale (7) (8). En effet, sur les 315 médecins interrogés, nous avons obtenu 111 réponses complètes soit un taux de réponse de 35,2 %. Ce bon taux de réponse repose sur le fait que notre questionnaire était concis et rapide, permettant d'augmenter le nombre de réponses. Cela étant aussi favorisé par la mise à disposition d'une enveloppe retour pré-timbrée.

La force de notre questionnaire repose également sur le fait qu'il a été testé avant distribution sur des médecins, permettant ainsi d'en vérifier la compréhension et la pertinence.

Le fait d'avoir un maximum de questions à réponses fermées rendait notre questionnaire rapide à réaliser par les médecins généralistes et a donc facilité leur participation.

Les médecins interrogés répondaient par voie postale, sans contact avec le rédacteur du questionnaire, évitant ainsi un biais d'enquêteur.
Le sujet est pertinent cliniquement, car il s'intéresse à la
médicalisation de phénomènes normaux et apporte un éclairage sur la
gestion de ces difficultés par les médecins généralistes, qui sont en
première ligne face aux patients.

II. Limites de l'étude

Le recrutement des médecins s'est fait sur la base du volontariat ce qui constitue un biais de sélection car les médecins les plus intéressés par le sujet sont potentiellement surreprésentés.

Il existe également un biais de classement dans notre étude car le caractère déclaratif ne permet pas de savoir si les données recueillies sont spontanées ou issues de recherches.

De plus, le fait d'évaluer des pratiques peut amener les médecins interrogés à orienter certaines réponses par peur du jugement.

Malgré que nous ayons un échantillon et un taux de réponse importants, la généralisation des résultats de l'étude à la population des médecins généralistes de la Somme n'est pas possible.

De plus, notre étude ne permet pas d'établir de relations causales ni d'évaluer l'évolution des pratiques dans le temps.
# III. Discussion des résultats

## a. Caractéristiques des médecins de l'échantillon

### Une population jeune et féminine

Dans notre étude, les femmes représentaient 62,2 % des médecins interrogés, suivant la démographie médicale. En effet, la répartition par sexe a évolué ces dernières années avec une féminisation de la profession qui progresse. En 2024, la Somme comptait 47 % de médecins femmes (9). Le fait que le taux de réponse émanant de médecins femmes soit élevé peut s'expliquer par le fait qu'elles se sont probablement senties plus concernées personnellement que les hommes par ce questionnaire.

Concernant l'âge de notre échantillon, la tranche d'âge la plus représentée était la tranche d'âge 36-45 ans avec 31,5 % des réponses, ce qui coïncide avec l'âge moyen des médecins généralistes de la Somme qui était de 47,1 ans en 2024 (9).

### Une activité de groupe privilégiée

Concernant le mode d'exercice, la majorité des médecins interrogés exerçait en maison de santé ou en cabinet de groupe (83,7 %). C'est d'ailleurs ce que constate la Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques (DREES), qui depuis 2010 voit ce mode d'exercice de plus en plus plébiscité et indique qu'en 2022, 7 médecins généralistes sur 10 exerçaient en cabinet de groupe (10).
Concernant le lieu d'exercice, nous retrouvions une répartition assez homogène entre la ville, la ruralité et la semi-ruralité chez les médecins intérrogés. Hélas, nous ne disposons pas de données précises sur le lieu d'installation des médecins généralistes de la Somme, mais la pratique montre bien qu'Amiens et sa périphérie attirent plus les médecins généralistes.

Une faible activité pédiatrique

La majorité des médecins généralistes de notre échantillon (53,2 %) ne suivait que peu d'enfants (10-19 %). Ce chiffre concorde avec le résultat ancien d'une étude de la DREES réalisée en 2007 qui indiquait que les consultations de pédiatrie représentaient 13 % de l'ensemble des consultations des médecins généralistes (11).

Parmi leur patientèle pédiatrique, la majorité de médecins généralistes (70,3 %) ne suivait que très peu de nouveau-nés (< 10 %). Ce résultat est assez surprenant et ne reflète pas les données du rapport de l'Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) sur la pédiatrie et l'organisation des soins de santé de l'enfant en France, paru en 2021, qui montrait qu'en 2018, le médecin généraliste réalisait 62 % des consultations de suivis des nourrissons de moins de 12 mois (12).

Concernant la santé de l'enfant, il existe en France la structure publique de la Protection maternelle et infantile (PMI), qui a pour mission le suivi des enfants de 0 à 6 ans (13) et qui possède des structures bien développées sur l'ensemble du territoire français. Cela pourrait expliquer pourquoi la majorité des médecins généralistes de notre échantillon ne suivait finalement que peu de nouveau-nés, ces derniers étant suivis plutôt par ces structures que par le médecin traitant. Néanmoins, cela ne reste qu'une hypothèse.
En raison du faible nombre de nouveau-nés suivis au sein de notre échantillon, il est concordant de retrouver si peu de médecins confrontés à la problématique des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement. Toutefois, certaines études donnent des résultats contraires. Une thèse s'intéressant au reflux gastro-oesophagien du nourrisson en médecine générale, publiée en 2012, réalisée chez les médecins généralistes de Haute-Vienne, mettait en évidence que 55,1 % d'entre eux disaient être souvent confrontés au RGO (14).

## Un sujet initié par les parents

Dans notre étude, la problématique des difficultés alimentaires était en grande partie abordée par les parents et non par le médecin généraliste. Ceci peut être expliqué, selon nous, par deux principales raisons :

- L'inquiétude des parents sur ces troubles, potentiellement annonciateurs de problèmes plus graves. Une thèse sur les coliques du nourrisson : croyances et pratiques parentales, publiée en 2022, réalisée auprès des parents de Montpellier et alentours, montrait qu'il existait une grande diversité de croyances et de pratiques parentales concernant les coliques du nourrisson. Une majorité les définissait comme des pleurs liés à des douleurs abdominales avec pour sources d'information les professionnels de santé, internet et l'entourage. Au moment des crises, les parents décrivaient un sentiment de peur, d'impuissance et de tristesse. Un grand nombre d'entre eux évoquait un manque d'information de la part des soignants dans la prise en charge (15).
- Un potentiel comportement d'évitement du médecin face à ce sujet qui peut lui sembler abstrait. Cette hypothèse rejoignant d'ailleurs les réponses de nos médecins concernant les obstacles rencontrés face à ces motifs de consultations : l'abondance de laits artificiels disponibles sur le marché et le manque de connaissance et de formation sur le sujet.

Une formation personnelle

Les médecins de notre étude se formaient principalement via l'expérience en cabinet, ce qui peut poser un problème. En effet, se former principalement seul sur le terrain peut conduire à reproduire des prises en charge non adaptées, uniquement par habitude et sans regard critique. Une part conséquente des médecins se formait via les recherches personnelles ou via le DPC, nous pouvons en déduire différents éléments :

- Premièrement, ce sujet intéresse les médecins généralistes, qui le jugent utile dans leur pratique.

- Deuxièmement, l'enseignement théorique sur ce sujet pendant leur formation est surement insuffisant pour pallier les difficultés rencontrées en pratique. Une thèse qualitative s'intéressant aux ressentis des jeunes médecins face à l'exercice de la pédiatrie réalisée en 2019 montrait que ces derniers jugeaient leur formation initiale en pédiatrie insuffisante, trop axée sur l'hospitalier au détriment de l'ambulatoire qui est le mode d'exercice principale du médecin généraliste (16).
b. Analyse des résultats au regard des recommandations

Laits anti-régurgitations

Concernant le choix d'un lait anti-régurgitations, il est possible
d'opter :

- Soit pour un lait « à formule épaissie » : Ils peuvent être vendus en pharmacie ou en supermarché.

- Soit pour un lait portant la mention « AR » : Ce sont des Denrées Alimentaires Destinées à des Fins Médicales Spéciales (DADFMS), exclusivement vendues en pharmacie. Ces laits sont formulés avec des agents épaississants qui augmentent significativement la viscosité du lait et sont plus épaissis que ceux à formule dite « épaissie ». Les laits AR épaissis à l'amidon peuvent entraîner une constipation chez certains bébés tandis que les laits AR épaissis à la caroube peuvent aider à ramollir les selles (17).

Les résultats de notre étude montrent que la grande majorité des médecins généralistes de la Somme connaissait les effets secondaires des différents laits anti-régurgitations puisque 89,2 % d'entre eux choisissaient un lait adapté.
## Allergie aux protéines de lait de vache

Face à une suspicion d'APLV chez un nouveau-né allaité artificiellement, la HAS recommande de prescrire un hydrolysat poussé de protéines de lait de vache (ou un hydrolysat de protéines de riz), les deux étant disponibles en pharmacie (5).

Les résultats de notre étude démontrent que la majorité des médecins généralistes de la Somme connaissait l'hydrolysat et son indication, et n'hésitait pas à le prescrire.

La préparation à base d'acides aminés est quant à elle recommandée en cas d'anaphylaxie ou de symptômes sévères (18).

Dans notre étude, la très faible prescription de préparations à base d'acides aminés en première intention par les médecins généralistes, peut s'expliquer par deux raisons principales :

- Les médecins généralistes connaissent et appliquent les recommandations actuelles et ne le prescrivent donc pas en première intention.

- Les médecins généralistes ne prescrivent pas ce lait car ils ne connaissent pas ses indications et ne sont pas à l'aise avec sa prescription.

En revanche, les laits hypoallergéniques, qui sont des hydrolysats partiels, n'ont aucune place dans l'APLV (18). Pourtant 1/3 des médecins de notre étude recommandaient ces laits en première intention en cas de suspicion d'APLV. Il semble donc exister une confusion chez une partie non négligeable des médecins généralistes entre lait hypoallergénique et hydrolysat.
Coliques du nourrisson et reflux gastro-oesophagien
physiologique

Les coliques altèrent la sensation de bien-être du nourrisson et l'indice de qualité de vie de la famille, ce qui en fait une maladie selon les critères de l'OMS.

Toutefois, selon le Groupe Francophone d'Hépatologie, Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques (GFHGNP), aucun traitement pharmacologique n'est légitime et les essais empiriques itératifs de formules lactées sont délétères.

Une éducation thérapeutique est souhaitable, en expliquant que le
trouble est un phénomène temporaire et répandu, qui n'a aucune
conséquence néfaste et ne nuit pas au développement du nourrisson
(19).

Face à un reflux gastro-oesophagien, il est nécessaire d'éliminer un RGO pathologique (régurgitations persistantes ou excessives associées à un refus de s'alimenter, des pleurs persistants inhabituels, une irritabilité lors de l'alimentation, un retard de croissance ou des troubles du sommeil).

Les régurgitations simples ne nécessitent aucun traitement
pharmacologique et aucun test pour être documentées, il est
recommandé de rassurer les parents et de conseiller des mesures
diététiques (évaluer les quantités ingérées pour l'âge afin d'éviter une
éventuelle suralimentation) et posturales (éviter de coucher l'enfant
directement après le repas).
Si les régurgitations sont toujours gênantes malgré la rassurance et la mise en œuvre des premières mesures diététiques et posturales sur une période d'au moins deux semaines, il sera alors conseillé d'opter pour un lait anti-régurgitations (5).

Pourtant dans notre étude, nous avons observé un taux non négligeable des prescriptions médicamenteuses et de changement de lait artificiel : il y a donc une surmédicalisation dans ce domaine. Il serait intéressant de savoir quelle est la motivation première des médecins lorsqu'ils réalisent ces prescriptions. Nous pouvons émettre plusieurs hypothèses pour expliquer cela :

- Premièrement, par le besoin de satisfaire les parents en prescrivant un traitement médicamenteux. En effet, il peut paraître impossible pour certains médecins de répondre à une inquiétude uniquement par des règles hygiéno-diététiques et de la rassurance. Pourtant, certaines études prouvent qu'il pourrait s'agir d'une fausse croyance de la part des médecins. Une thèse s'intéressant aux attentes des parents qui amènent leur enfant en consultation de médecine générale pour une infection ORL d'allure bénigne, réalisée auprès de parents, publiée en 2022, montrait que les parents attendent surtout du médecin de la rassurance, des conseils et de l'information. Plutôt qu'un médicament magique, ils souhaitent être accompagnés dans leur prise d'autonomie concernant la santé de leurs enfants (20).
- Deuxièmement, par la méconnaissance de ce trouble, qui peut être pris à tort pour un reflux pathologique ou pour une autre pathologie, et par conséquent le besoin du médecin de répondre d'emblée par la prescription d'un traitement médicamenteux. Une thèse s'intéressant aux déterminants de la prescription médicamenteuse en médecine générale, réalisée à l'échelle nationale, publiée en 2014, montrait que 80,7 % des consultations donnaient lieu à au moins une prescription médicamenteuse (21).

## Reflux gastro-oesophagien pathologique

En cas de suspicion de RGO pathologique, après échec des mesures diététiques et posturales, la HAS indique que l'essai d'un pansement gastrique (alginate de sodium en suspension buvable), peut être tenté sur une courte durée (1 à 2 semaines maximum), bien que les preuves de son efficacité soient limitées (5).

Le fort taux de prescription de pansements gastriques dans notre étude montre que les médecins généralistes sont à l'aise avec cette prescription. Toutefois, notre étude ne nous permet pas de savoir si la prescription est réévaluée à court terme comme le préconisent les recommandations de la HAS, ou si la prescription est maintenue sur du long terme pour apaiser l'inquiétude parentale et éviter des consultations itératives.

Les IPP peuvent causer des effets indésirables chez l'enfant (céphalées, nausées, diarrhées, constipation). De plus, l'exposition à un IPP est associée à une augmentation de 34 % du risque global d'infections bactériennes ou virales graves chez les jeunes enfants (5).
L'oméprazole et l'ésoméprazole disposent d'une autorisation de mise
sur le marché (AMM) dans le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant,
mais uniquement à partir d'un an. Par conséquent, chez l'enfant âgé
d'un mois à un an, le recours à un IPP se fait hors AMM et est réservé
au traitement de :

- D'un RGO pathologique occulte, attesté par pH-métrie œsophagienne des 24 heures ou pH-impédancemétrie œsophagienne si disponible, et après échec des mesures diététiques et posturales.

- D'une œsophagite par reflux, authentifiée par endoscopie œsogastroduodénale.

Pourtant, dans notre étude, 1 médecin sur 5 avait recours à la
prescription d'IPP, cela peut s'expliquer par une méconnaissance des
indications précises des IPP, par l'insistance des parents, par
l'inquiétude reéelle du médecin sur ce trouble, ou encore par la
difficulté d'accès à un gastro pédiatre pour organiser des examens
complémentaires.

Si les examens complémentaires sont rarement nécessaires chez
l'enfant de moins d'un an, la HAS indique qu'ils sont utiles au cas par
cas, en cas de signes d'alerte et/ou après évaluation par un pédiatre ou
gastro-entérologue pédiatre (5). Cette absence d'indication claire
concernant la réalisation d'examens complémentaires peut expliquer
pourquoi 1/3 des médecins préféraient orienter d'emblée un RGO
pathologique vers un gastro pédiatre.
Concernant la prescription d'hydrolysat devant un RGO pathologique, en cas de signes d'APLV non IgE médiée (régurgitations persistantes ou excessives et eczéma, terrain familial atopique, constipation, rectorragies ou diarrhée chronique) ou si un RGO pathologique est suspecté après échec des mesures diététiques et posturales précédentes, il est conseillé de faire un essai d'éviction des protéines de lait de vache de 2 à 4 semaines, suivi d'une réintroduction systématique après amélioration ou non des symptômes. Cet essai est réalisé avec une préparation à base d'hydrolysat poussé de protéines de lait de vache ou un hydrolysat de protéines de riz.

En l'absence d'amélioration, un deuxième essai avec une préparation à base d'acides aminés peut être réalisé avant d'exclure une APLV (5).

La prescription d'un hydrolysat n'est donc pas recommandée en première intention devant un RGO pathologique, cela est plutôt acquis par les médecins généralistes de la Somme comme en témoigne la faible prescription dans notre étude.
### c. Autoévaluation des médecins généralistes

Dans notre étude, environ 40 % des médecins s'estimaient bien formés sur le sujet des difficultés alimentaires sous allaitement artificiel, ce chiffre était plutôt stable au début et à l'issue du questionnaire, traduisant le fait que les médecins généralistes de la Somme étaient conscients de leur niveau de formation sur le sujet.

On peut néamoins nuancer ce résultat étant donné que seulement 8,1 % d'entre eux signalaient n'avoir aucun obstacle devant ce motif de consultation.

Ces résultats coïncident avec ceux d'une thèse réalisée en 2022, qui s'intéressait à la formation en santé de l'enfant des internes de médecine générale de Clermont-Ferrand, celle-ci montrait que la prise en charge des pathologies pédiatriques aiguës, infectieuses, ORL, digestives, traumatiques semblait bien acquise par plus de 90 % des internes. Cependant, les connaissances concernant le suivi et la prise en charge des pathologies chroniques, l'allaitement maternel ou les violences sexuelles faisaient défaut chez un bon nombre d'internes (22).

Le souhait ou non des médecins de se former davantage, était plus important à l'issue du questionnaire qu'au début. Les différents points soulevés dans le questionnaire ont donc suscité quelques interrogations chez les médecins, attisant leur curiosité à se former davantage.
d. Un travail amenant à de nouvelles ouvertures

Suite à l'analyse des résultats de notre étude, nous pouvons mettre en
avant plusieurs axes qui seraient intéressants à explorer.

Tout d'abord concernant la formation sur la prise en charge des
difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement. Un
point soulevé dans notre étude était le manque de formation sur ce
sujet. Sujet qu'il serait intéressant d'approfondir dès l'internat, en se
rapprochant par exemple des départements universitaires de médecine
générale afin d'analyser les formations déjà existantes sur le sujet et
de voir si elles coïncident avec les attentes des internes. Cela pourrait
également passer par l'organisation d'une journée thématique pour les
internes de médecine générale sur la gestion des difficultés
alimentaires des nouveau-nés en cabinet de ville. Ces propositions
pourraient participer à diminuer ce sentiment de manque de formation
initiale qu'ont pu ressentir les médecins installés que nous avons
interrogés.

Ces résultats invitent également à repenser les modalités de formation
et d'information des praticiens une fois installés. A titre d'illustration,
et afin d'améliorer la pratique des médecins généralistes vis-à-vis du
RGO pathologique, il pourrait être intéressant de créer une fiche
reprenant de manière claire et concise les principales
recommandations sur les indications d'examens complémentaires et
de thérapeutiques dans le cadre de la prise en charge de cette
problématique et de la diffuser aux médecins généralistes. Ceci
permettrait de diminuer les recours non nécessaires en service de
pédiatrie où les gastro pédiatres sont déjà peu nombreux.
Une étude longitudinale serait pertinente afin d’évaluer l’impact de ces formations sur les pratiques cliniques des médecins et sur la satisfaction des patients.

Deuxièmement, à travers notre étude, nous avons mis en évidence une surmédicalisation de phénomènes physiologiques aboutissant à une surprescription. Même si nous avons formulé des hypothèses pouvant expliquer cela, nous n’en connaissons pas les causes réelles.

La réalisation d'une étude qualitative interrogeant les médecins généralistes de la Somme sur leur prise en charge des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement serait intéressante afin de connaître les motivations réelles de leurs prescriptions ainsi que leurs craintes concernant ce sujet.
## CONCLUSION

Cette étude nous a permis de faire un état des lieux de la prise en charge par les médecins généralistes installés dans la Somme de problématiques rencontrées en médecine de ville, que sont les difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement.

Les résultats de notre étude montrent que les motifs de consultation liés aux difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement sont finalement peu fréquents dans la pratique des médecins généralistes de la Somme interrogés.

De plus, les pratiques actuelles concernant la prise en charge des coliques du nourrisson et du reflux gastro-œsophagien simple ou pathologique ne sont pas toujours conformes aux recommandations. En effet, il ressort une surmédicalisation de certains phénomènes physiologiques et une hétérogénéité dans les prises en charge.

Ceci peut s'expliquer par une formation initiale et continue non optimale, obligeant les médecins généralistes à se former eux-mêmes sur le terrain.

Pourtant, le sujet des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement intéresse et interroge les médecins, qui aimeraient se former davantage.

Améliorer la formation des médecins dans ce domaine pourrait contribuer à réduire le stress parental, éviter des investigations ou traitements inappropriés, et surtout homogénéiser les prises en charge.
BIBLIOGRAPHIE

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4. Pédiatre ou généraliste : lequel choisir pour son enfant ?. CAF [en ligne]. Disponible sur https://www.caf.fr/allocataires/vies-de-famille/articles/pediatre-ou-generaliste-lequel-choisir-pour-son-enfant

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8. Cochard M. État des lieux des pratiques médicales des médecins généralistes du Doubs dans la prise en charge de l'épaule douloureuse non traumatique. *HAL science* [en ligne]. Disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04606282/file/COCHARD_Marie_Medecine_2024.pdf

9. La démographie médicale. Conseil national de l'ordre des médecins [en ligne]. Disponible sur https://www.conseil-national.medecin.fr/lordre-medecins/conseil-national-lordre/demographie-medicale

10. Les médecins généralistes exercent de plus en plus souvent en groupe et ont davantage recours à un secrétariat. *DREES* [en ligne]. Disponible sur https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/communique-de-presse/les-medecins-generalistes-exercent-de-plus-en-plus-souvent-en-groupe-et-ont

11. La prise en charge des enfants en médecine générale : une typologie des consultations et visites. *DREES* [en ligne]. Disponible sur https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2020-10/er588.pdf

12. La pédiatrie et l'organisation des soins de santé de l'enfant en France. *IGAS* [en ligne]. Disponible sur https://www.igas.gouv.fr/La-pediatrie-et-l-organisation-des-soins-de-sante-de-l-enfant-en-France
13. Les données sur la protection maternelle et infantile. DREES [en ligne]. Disponible sur https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/definitions-ressources-et-methodes/les-donnees-sur-la-protection-maternelle-et-infantile#:~:text=Le%20service%20de%20PMI%20organise,fam iliale%20et%20d'éducation%20familiale.

14. Roussenac M. Le Reflux gastro-oesophagien du nourrisson en médecine générale : Stratégie diagnostique et thérapeutique. CDN unilim [en ligne]. Disponible sur https://cdn.unilim.fr/files/theses-exercice/M20123102.pdf

15. Coliques du nourrisson : croyances et pratiques parentales, une étude qualitative auprès des parents de Montpellier et alentours. DUMAS [en ligne]. Disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03654055v1

16. Denni M. Exercice de la pédiatrie en médecine générale : ressenti des jeunes médecins, difficultés rencontrées, et attentes de formation. Unistra [en ligne]. Disponible sur https:// publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/ 2019/2019_DENNI_Marion.pdf

17. Laits AR : nos tableaux récapitulatifs des laits anti-régurgitations existants. Mpedia [en ligne]. Disponible sur https:// www.mpedia.fr/art-laits-anti-regurgitations/
18. Allergie aux protéines de lait de vache : attention aux surdiagnostics. *Vidal* [en ligne]. Disponible sur https://www.vidal.fr/actualites/30732-allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache-attention-aux-surdiagnostics.html#:~:text=Chez%20les%20nourrissons%20no urris%20au,à%20base%20d'acides%20aminés.

19. Coliques du nourrisson. GFHGNP [en ligne]. Disponible sur https://www.gfhgnp.org/wp-content/uploads/2018/09/5-sept-18Fiche-recommandations-COLIQUE.pdf

20. Després J. Quelles sont les attentes des parents qui amènent leur enfant en consultation de médecine générale pour une infection ORL d'allure bénigne ? Enquête par entretiens semi-dirigés auprès de parents d'enfants de 3 mois à 12 ans. *Université de Rennes* [en ligne]. Disponible sur https://syntheses.universnes1.fr/search-theses/notice/view/rennes1-ori-wf-1-16867?height=500&width=900

21. Darmon D. Les déterminants de la prescription médicamenteuse en médecine générale. *HAL science* [en ligne]. Disponible sur https://theses.hal.science/tel-02467763v1/file/TH2014DarmonDavid.pdf

22. Coudié M. État des lieux de la formation en santé de l'enfant des internes de médecine générale de Clermont-Ferrand. *Hal science* [en ligne]. Disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03695069v1/file/Thèse%20COUDIE%20Matthieu.pdf
# ANNEXES

## Annexe 1: Questionnaire

### 1. Votre sexe :

Une seule réponse possible.

* Féminin

* Masculin

### 2. Votre tranche d'âge :

Une seule réponse possible.

* 26 - 35 ans

* 36 - 45 ans

* 46 - 55 ans

* 56 - 65 ans

* > 65 ans

### 5. Quelle est la part de la population pédiatrique parmi votre patient- te ?

Une seule réponse possible.

* < 10 %

* 10 - 19 %

* 20 - 29 %

* ≥ 30 %

### 6. Quelle est la part de nouveau-nés parmi votre patientèle pédia- trique ?

Une seule réponse possible.

* < 10 %

* 10 - 19 %

* 20 - 29 %

* ≥ 30 %

### 7. Parmi vos consultations de nouveau-nés : combien sont liées à des difficultés alimentaires sous allaitement artificiel ?

Une seule réponse possible.

* < 10 %

* 10 - 49 %

* 50 - 89 %

* ≥ 90 %

### 12.

Vous souhaitez prescrire un lait anti-régurgitations chez un nou- veau-né.

**Quel lait recommandez vous ?**

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

* Les deux conviennent

* Plutôt un lait enrichi à la caroube, si le nouveau-né a une tendance à la constipation

* Plutôt un lait enrichi à l'amidon, si le nouveau-né a une tendance à la constipation

### 13.

Vous suspectez une allergie au protéines du lait de vache chez un nouveau-né.

**Quel lait recommandez vous ?**

Une seule réponse possible

* Pas de changement de lait

* Un lait hypoallergénique (HA) en première intention

* Un hydrolysat en première intention

* Une préparation à base d'acide aminés en première intention

### 3. Votre mode d'exercice ?

Une seule réponse possible.

* Cabinet seul

* Cabinet de groupe

* Maison de santé pluriprofessionnelle

### 4. Votre lieu d'exercice :

Une seule réponse possible.

* Urbain

* Semi-rural

* Rural

### 8. Qui aborde le sujet des difficultés alimentaires sous allaitement artificiel lors de vos consultations de nouveau-nés ?

Une seule réponse possible.

* Plutot vous (>50%)

* Plutot les parents (>50%)

### 9. Comment avez-vous acquis vos connaissances sur le sujet (difficul- tés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel) ?

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

* Cours facultaires

* Semestre d'internat en pédiatrie

* Semestre d'internat chez le praticien

* Expérience en cabinet

* Développement professionnel continu (DPC)

* Recherches personnelles sur le sujet

### 10. Estimez-vous être bien formé sur le sujet (difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel) ?

Une seule réponse possible.

* Oui

* Non

### 11. Souhaiteriez-vous vous formez davantage sur le sujet (difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel) ?

Une seule réponse possible.

* Oui

* Non

### 14.

Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il présente des épisodes de pleurs plutôt vespéraux, ne cédant pas à l'alimentation, avec faciès érythrosique, poings serrés, front plissé, cuisses repliées sur un abdomen ballonné, émissions répétées de gaz. Il a pris 30g/j depuis la naissance.

**Que recommandez-vous ?**

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

* Massages du ventre du nouveau-né

* Pansement gastrique (Ex : Gaviscon ou gel de polysilane)

* Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

* Consultation de gastro pédiatrie pour avis spécialisé

* Changement de lait artificiel pour un lait anti-régurgitations (AR)

* Changement de lait artificiel pour un lait hypoallergénique (HA)

* Changement de lait artificiel pour un hydrolysat

### 15.

Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il régurgite après chaque biberon. Il a pris 30g/j depuis la naissance.

**Que recommandez-vous ?**

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

* Rassurance parentale

* Pansement gastrique (Ex : Gaviscon ou gel de polysilane)

* Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

* Consultation de gastro pédiatrie pour avis spécialisé

* Changement de lait artificiel pour un lait anti-régurgitations (AR)

* Changement de lait artificiel pour un lait hypoallergénique (HA)

* Changement de lait artificiel pour un hydrolysat
16. Des parents vous consultent pour leur nouveau-né de 3 semaines. Il régurgite après chaque biberon, parfois la nuit.

Les régurgitations s'accompagnent de pleurs.
Il a pris 20 g/j depuis la naissance.

Que recommandez-vous ?

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

○ Pansement gastrique (Ex : Gaviscon ou gel de polysilane)

○ Inhibiteurs de la pompe à protonas (IPP)

O Consultation de gastro pédiatrie pour avis spécialisé

○ Changement de lait artificiel pour un lait anti-régurgitations (AR)

○ Changement de lait artificiel pour un lait hypoallergénique (HA)

○ Changement de lait artificiel pour un hydrolysat

17. Quels sont vos principaux obstacles face aux difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement ?

Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)

○ Aucun

○ Le manque de connaissances et de formation sur le sujet

○ La pression et l'inquiétude parentale

○ L'abondance de laits artificiels disponibles sur le marché

○ Autres (précisez) : ....................................................

18. A l'issue de ce questionnaire, estimez-vous être bien formé sur le sujet (difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel) ?

Une seule réponse possible.

O Oui

O Non

19. A l'issue de ce questionnaire, souhaiteriez-vous vous formez davantage sur le sujet (difficultés alimentaires des nouveau-nés sous allaitement artificiel) ?

O Oui

O Non
## SERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.

J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera.

Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances.

Je ne prolongerai pas abusivement les agonies.

Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission.

Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.
Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque.
# RÉSUMÉ

**Titre de la thèse** : Difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement : état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme face à cette problématique.

**Introduction** : Le lait maternel est l'aliment idéal pour les nourrissons. Quand l'allaitement maternel n'est pas possible, il existe un vaste choix de substituts du lait maternel sur le marché. Face à l'ensemble de ces offres, il est conseillé aux parents de se référer à l'avis d'un médecin. Le médecin généraliste peut se retrouver en première ligne face à cette problématique et se heurter à plusieurs obstacles, parmi lesquels, faire la part des choses entre les évènements physiologiques et pathologiques liés à l'allaitement artificiel, faire face à l'inquiétude parentale, composer avec une offre plus qu'abondante sur le marché. L'objectif principal de ce travail était de réaliser un état des lieux de la pratique des médecins généralistes de la Somme concernant la gestion des difficultés alimentaires des nouveau-nés allaités artificiellement.

**Matériel et méthodes** : Étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale menée auprès des médecins généralistes de la Somme recrutés via l'annuaire de l'Assurance Maladie. Les données ont été recueillies par un questionnaire papier envoyé par voie postale.

**Résultats** : 111 médecins généralistes ont participé à l'étude. L'enquête montrait que la grande majorité des médecins interrogés ne suivait que peu de nouveau-nés, 70,3 % des médecins répondants comptaient moins de 10 % de nouveau-nés parmi leur patientèle pédiatrique. La plupart des médecins interrogés n'étaient que très peu confrontés à cette problématique, puisque pour 70,3 % d'entre eux ce
motif représentait moins de 10 % des consultations de nouveau-nés.
Les médecins étaient formés principalement via l'expérience en
cabinet (83,8 %), et leurs prises en charges étaient assez hétérogènes.
Seulement 8,1 % d'entre eux signalaient n'avoir aucun obstacle
devant ce motif de consultation.

**Conclusion** : Les pratiques actuelles des médecins généralistes de la Somme ne sont pas toujours conformes aux recommandations, avec une surmédicalisation de certains phénomènes physiologiques. Améliorer la formation des médecins pourrait contribuer à réduire le stress parental, éviter des investigations ou traitements inappropriés, et surtout homogénéiser les prises en charge.

**Mots-clés** : difficultés alimentaires, nouveau-nés, allaitement artificiel, médecins généralistes, Somme
**Thesis Title**: Feeding difficulties of artificially breastfed newborns : overview of the practice of general practitioners in the Somme regarding this issue.

**Introduction**: Breast milk is the ideal food for infants. When breastfeeding is not possible, there is a wide range of breast milk substitutes available on the market. Given the variety of options, parents are advised to consult a doctor's opinion. The general practitioner may find themselves on the front lines of this issue and face several challenges, including distinguishing between physiological and pathological events related to artificial feeding, addressing parental concerns, and dealing with the overwhelming number of options available on the market. The main objective of this study was to assess the practices of general practitioners in the Somme region regarding the management of feeding difficulties in artificially fed newborns.

**Materials and Methods**: Quantitative, observational, descriptive and cross-sectional study conducted among general practitioners in the Somme region, recruited through the Assurance Maladie directory. Data were collected through a paper questionnaire sent by mail.

**Results**: 111 general practitioners participated in the study. The survey showed that the vast majority of the doctors surveyed cared for very few newborns, 70,3 % of the responding doctors had less than 10 % newborns among their pediatric patient base. Most of the doctors surveyed had very little experience with this issue, as for 70,3 % of them, this particular reason for consultation represented less than 10 % of their newborn consultations. Doctors were primarily trained through experience in the office (83,8 %), and their approaches were quite heterogeneous. Only 8,1 % of them reported having no obstacles when faced with this reason for consultation.
**Conclusion** : The current practices of general practitioners in the Somme region are not always in line with recommendations, with over-medicalization of certain physiological phenomena. Improving the training of doctors could help reduce parental stress, prevent unnecessary investigations or treatments, and most importantly, standardize care approaches.

**Keywords** : Feeding difficulties, newborns, artificial feeding, general practitioners, Somme