Les métastases cutanées sont une localisation atypique d’une tumeur de vessie. Nous rapportons à travers cette observation le cas d’un patient présentant des métastases cutanées deux ans après une cystoprostatectomie avec urétérostomie cutanée bilatérale.

Cutaneous metastases are an unusual location of a bladder tumor. We report through this observation the case of a patient with cutaneous metastases two years after cystoprostatectomy with bilateral cutaneous ureterostomy.

# Introduction

La métastase cutanée est une localisation rare et grave d’une tumeur de vessie qui est essentiellement accompagné d’une dissémination microscopique hépatique et pulmonaire. La connaissance de cet aspect clinique est nécessaire car il apparait tardivement après la localisation primaire.

# Observation

Il s’agit d’un patient âgé de 61ans, tabagique chronique à 20 PA et qui fut initialement admis dans notre structure pour anémie sur hématurie totale caillotante. Cette dernière évoluait depuis 7 mois sans qu’il puisse consulter. Le patient a bénéficié d’une résection trans-urétrale biopsique objectivant une grosse tumeur à large base d’implantation dont l’étude anatomopathologique a conclu à un carcinome urothélial infiltrant le muscle classé pt2. Un bilan d’extension consistant en une TDM thoraco-abdomino-pelvienne a été réalisé et n’a objectivé aucune métastase. Le patient a bénéficié par la suite d’une cystoprostatectomie avec un curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral étendu et une dérivation urinaire trans-cutanée bilatérale.

Ce patient fut perdu de vue avant de se présenter 2ans plus tard à la consultation d’urologie après l’altération de son état général. A l’examen clinique ont été notées des lésions cutanées maculeuses pigmentées à surfaces finement squameuses, en placard non prurigineuses et en regard de la cicatrice chirurgicale, de l’aisselle et l’hémithorax gauches (Figures 1 and 2
                     
                     ). Les urétérostomies cutanées étaient en revanche fonctionnelles.

Une biopsie cutanée a été réalisée et a montré une localisation secondaire au carcinome urothélial. S’ajoute à cela la découverte suite à un bilan d’extension de nodules pulmonaires associés à une pleurésie droite de moyenne abondance. Le patient fut par la suite adressé au service d’oncologie pour complément de prise en charge et bénéficier d’une cure de méthotrexate.

Il est décédé 3 mois plus tard dans un tableau de détresse respiratoire.

# Discussion

Le premier cas de métastases cutanées secondaires à une tumeur de vessie a été rapporté dans la littérature en 1909 [1]. Les cas relevés sont rares. En effet, l’incidence de ces manifestations est de 0.84% sur une série de Block et al. [2].

L’incidence des métastases des tumeurs de vessie est directement liée au degré d’infiltration tumorale, à la dimension et au grade tumoral, mais l’infiltration garde néanmoins l’impact le plus important [3]. Cependant, les métastases peuvent également apparaitre dans les tumeurs superficielles [3].

La dissémination des cellules cancéreuses à la peau se fait selon 4 mécanismes: envahissement par contiguïté de proche en proche, une extension hématogène, lymphatique ou une manipulation iatrogène (siège en regard de la cicatrice) [4].

Les métastases cutanées ont la particularité d’apparaitre tardivement après le geste opératoire [5]. Schmiedecke et al. ont rapporté dans leur étude un délai moyen d’apparition estimé à 18 moins, tout en rapportant un cas de métastase cutanée survenu 10ans après la découverte du site initial [5].

L’aspect clinique de la métastase peut revêtir plusieurs formes. Brownstein et al ont décrit 3 principaux aspects cliniques: la lésion nodulaire, la lésion scléreuse et la lésion inflammatoire (qui représente le cas de notre patient) [6]. Les métastases cutanées peuvent siéger préférentiellement au niveau de la face, le cou, le tronc et les extrémités [3].

La biopsie, geste simple, permet d’établir le diagnostic, mais l’origine urothéliale reste parfois difficile à affirmer [7]. Le diagnostic différentiel se fait essentiellement avec les malformations lymphatiques, le zona, la cellulite, le lymphome et la dermite radique [5].

L’étude anatomo-pathologique montre des nids de cellules malignes avec un cytoplasme éosinophile. La plupart de ces cellules expriment à l’étude immuno-histochimique les cytokératines 7 et 20. Des études récentes ont montré que l’uroplakine III est détectée dans 50 à 60% des carcinomes urothéliaux primaires et des carcinomes métastasiques d’origine urothéliale [8]. Le pronostic est péjoratif avec une espérance de vie de moins d’un an [3]. Devant le peu de cas rapportés dans la littérature et la survie limitée, il est difficile d’élaborer un schéma thérapeutique.

Le traitement de choix est la chimiothérapie qui reste un traitement palliatif. Plusieurs molécules peuvent être utilisées: la méthotrexate, la cisplatine et la gemcitabine. La chirurgie est indiquée devant des petites lésions localisée tandis que l’utilisation de la radiothérapie pour des soins palliatifs n’a pas encore été étudiée [3].

En conclusion, la métastase cutanée est une dissémination rare de la tumeur de vessie rendant sa prise en charge difficile devant l’absence d’un schéma thérapeutique efficace.

# Conflits d’interets

Aucuns conflits d’intérêt