Reforma no ensino médico

Tanscrevemos a seguir artigo por nós publicado com o título acima no caderno regional da Folha de São Paulo (“Folha Ribeirão”) em 23 de outubro último:

“A sucessão de casos recentes de condutas médicas danosas aos pacientes tem despertado o interesse da sociedade na qualidade da educação médica do país e na sua capacidade de se adaptar às mudanças rápidas da ciência e da própria sociedade. Mesmo se sabendo que o desempenho médico é determinado por muitos fatores além da educação académica, algumas faculdades, movidas por esta pressão externa e, até mais, por insatisfação interna, têm repensado sua forma de ensinar Medicina”.

Há quatro anos, a Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) concluiu o projeto de reforma do seu currículo médico e iniciou sua implementação. Os principais objetivos conceituais eram a maior integração entre as disciplinas, tanto do ciclo básico como do clínico, a exposição mais precoce e mais intensa do estudante a problemas de saúde na comunidade e a opção por um curso biomédico para formação científica básica. A conscrição plena destes objetivos pode ser questionada, pois apenas um em cada cem estudantes tem optado pela Biomedicina, como era previsto, embora sejam inegáveis alguns avanços, como a integração morfofisiológica, clínico-cirúrgica e adulto-infantil em alguns cursos. Entretanto, integração é um conceito mais fácil de ser defendido do que praticado e a do currículo da FMRP carece da adesão maciça de áreas centrais como a Patologia.

Atualmente, está se discutindo a estruturação do internato, período de treinamento em ser viço, que passou de 1 para 2 anos e se inicia já em 1997, sem que a Congregação da Faculdade conseguisse ainda definir seu programa. Entre muitos outros, o ponto mais polêmico é a extensão do treinamento médico que será feito diretamente junto à comunidade, em oposição às enfermarias e ambulatórios do Hospital das Clínicas. A ampliação dos programas existentes, no Centro-Saúde Escola de Monte Alegre, na Vila Lobato e em pequenas comunidades como Cássia dos Coqueiros, esbarra na falta de quadros docentes vocacionados para esta atividade na FMRP e na dificuldade de recrutá-los entre os pós-graduandos, diante da crise financeira da USP.

A reforma ora em curso na FMRP talvez fosse inovadora no início da década de 70, quando foi proposta pelo Centro Acadêmico Rocha Lima e rejeitada. Hoje, um grande número de faculdades do 1º mundo, incluindo a famosa Harvard, revoluci-

onaram seu currículo médico, transformando-o em “Ensino Baseado em Problemas” (PBL, Problem Based Learning), em que os estudantes, desde o primeiro dia de aula, são tutorados a resolver casos clínicos reais e, com isto, aprendem toda a ciência básica e clínica, de um modo informal, ativo e agradável. Ao contrário do que possa parecer, a transição para e a coexistência entre os sistemas tradicional e revolucionário são muito difíceis. E possível que, daqui a 20 anos, estejamos adotando o PBL em nossas escolas médicas, quando todo o ensino estiver sendo feito em realidade virtual...”

O terceiro parágrafo do artigo refletia a preocupação com o novo esquema de internato, cuja grade curricular só veio a ser definida no início de dezembro. Temia-se que a duplicação do período do internato não pudesse ser acomodada nas já concorridas instalações do HCFMRP (na Unidade de Emergência e no Campus da USP), povoadas de pacientes de alta complexidade e de superespecialistas, aparentemente inadequados para o treinamento médico geral dos internos. Temia-se, em particular, pelos novos estágios de Medicina Comunitária, baseados em postos de saúde da periferia, principalmente em áreas sem tradição e sem docentes especializados nesta atividade, como a Clínica Médica e a Cirurgia. Felizmente, nenhuns destes temores se confirmaram, pois os estágios junto à comunidade e ao Centro-Saúde Escola têm contado com a coordenação entusiasmada de docentes e com a execução dedicada de médicos, a maioria pós-graduandos, recrutados para este fim. Nas disciplinas especializadas, pelo menos da Clínica Médica, os internos estão aprendendo a extrair dos casos mais complexos os princípios fundamentais da prática da Medicina.

Vários aspectos da reforma curricular da FMRP foram abordados, de forma direta ou indireta, no Simpósio de Educação Médica publicado neste número. Dois deles merecem comentário especial: a integração entre as disciplinas e a possibilidade de implantação do Ensino Baseado em Problemas (PBL, Problem Based Learning).

Em sua análise crítica da nova estrutura curricular da FMRP, o prof. William Prado, presidente da Comissão de Graduação da Faculdade e um dos exer-