# L'évolution de la pratique de l'homéopathie chez les médecins généralistes des Hauts-de-France suite au déremboursement par la Sécurité Sociale en janvier 2021

Laurence de Nil

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Laurence de Nil. L'évolution de la pratique de l'homéopathie chez les médecins généralistes des Hauts-de-France suite au déremboursement par la Sécurité Sociale en janvier 2021. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04291659

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L'EVOLUTION DE LA PRATIQUE DE
L'HOMEOPATHIE CHEZ LES MEDECINS
GENERALISTES DES HAUTS-DE-FRANCE SUITE AU
DEREMBOURSEMENT PAR LA SECURITE SOCIALE
EN JANVIER 2021.

THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN
MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE

Présentée et soutenue publiquement le 29/09/2023 par
Mme Laurence DE NIL

JURY :

Président du jury : Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Membres du jury : Monsieur le Professeur Jean-Luc SCHMIT
Madame le Professeur Claire ANDREJAK
Monsieur le Docteur Thomas BOYER
Madame le Docteur Marion DELZARD

Directeur de thèse : Madame le Docteur Lucie DUQUENNE
Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Epidémiologie, Prévention et Economie de la Santé

Chef du Pôle Préventions, Risques, Information médicale et Epidémiologie

Membre du Haut Conseil de Santé Publique

Vous avez accepté de présider le jury de cette thèse avec intérêt.

Veuillez recevoir, Monsieur le Professeur, l'expression de ma sincère reconnaissance et
l'assurance de mon profond respect.

Monsieur le Professeur Jean-Luc SCHMIT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier émérite
(Maladies infectieuses et tropicales)

Pôle "Médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie"

(D.R.I.M.E)

Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Officier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de siéger parmi les membres du jury. Vous avez accepté avec intérêt de juger mon travail.

Veuillez recevoir, Monsieur le Professeur, l'expression de ma sincère reconnaissance et
l'assurance de mon profond respect.

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Pneumologie)

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Vous me faites l'honneur de participer au jury de cette thèse et de juger mon travail.

Veuillez recevoir, Madame le Professeur, l'expression de ma sincère reconnaissance et
l'assurance de mon profond respect.
Monsieur le Docteur Thomas BOYER

Maître de Conférences des Universités-Praticien Hospitalier
Hématologie – Histocompatibilité

Vous me faites l'honneur de siéger parmi les membres du jury.
Vous avez accepté avec intérêt de juger mon travail. Je vous en remercie.

Madame le Docteur Marion DELZARD

Médecin Généraliste

Je te remercie d'avoir accepté sans hésitation de faire partie de mon jury de thèse.

Je suis reconnaissante de ton soutien ces derniers mois.

Madame le Docteur Lucie DUQUENNE

Médecin Généraliste

Je te remercie d'avoir accepté de diriger ma thèse malgré ses rebondissements,
et d'avoir pris le temps de m'encadrer et me relire.

J'espère que ce travail sera à la hauteur de tes attentes.
Je tiens à remercier tout d'abord mes parents pour leur soutien sans faille pendant ces longues années, leur compréhension. Vous m'avez permis d'en arriver là ce jour. Vous avez toujours été un exemple pour moi par votre amour et votre réussite.

Merci à mon frère, Erik, d'être présent et compréhensif.

Je suis fier d'avoir un frère comme toi et sais que je peux compter sur toi.

Merci à Marc, mon compagnon depuis quelques années maintenant, pour ton amour et ton soutien (surtout ces dernières semaines ...), tes conseils et ta relecture. Tu m'as fait grandir et pour cela je t'en remercie. Je suis heureuse de partager ma vie avec toi.

Merci à ma marraine Anne-Marie. Ton affiche « YOU CAN DO IT ! » m'a suivi durant ces années studieuses !

Merci à ma team BU qui a été ma deuxième maison pendant ces années.

Du chocolat, un plaid, un café, quelques coups d'épaule ;).

Fanny, Anne-Laure, Claire, mes 2 Marions du 91, Sylvain, Kévin.

Merci Anne-Laure pour ces 2 années de colocation et surtout nos footing/Blabla !

Merci Marion d'être présente pour ces petits moments d'épaule !

Merci à Sylvain pour ses conseils statistiques (n'importe quand, n'importe où !)

Le Batman du Word et Zotero ! et son humour à toutes épreuves !

Merci Lucie d'avoir endossée ce travail de direction et de t'être adaptée. Te remplacer ou juste passer du temps « hors boulot », sont toujours un plaisir ! (Je préfère la deuxième option ! ^^^)

Merci à Jimmy pour tes conseils méthodo !

Merci à mes amies scoutes : Camille et Barbara, vous m'avez permis de m'évader après des examens, et partager tant d'aventures !

Merci à la team Latilloye : chacun dans nos univers et parfois à distance, on arrive à garder contact, je vous en remercie : Mariem, Corentin, Marion, Anne-Laure, Juliette, Mathilde.

Merci à tous ceux que j'ai rencontré durant ces années et qui les ont pimpées : Sofia, Bertille et Cyrille, Lise, Adeline, Naïma, Guillaume, François, Mathilde et Mehdi, Héléna et Matthieu, Alice, Myriam, Sébastien, Benjamin, Anne-Laure et Arnaud, Nicolas, Marianne.

Merci au service de médecine polyvalente de CHCN Compiègne de m'avoir accueillie.
TABLES DES MATIERES

I. Introduction..................................................................................................................12

II. Préambule..................................................................................................................17

A. Histoire de l'homéopathie..................................................................................17

1. Inspirations du Dr Hahnemann........................................................................17

2. Dr Hahnemann, fondateur de l'homéopathie,..................................................18

B. Fonctionnement de l'homéopathie ....................................................................20

1. Les 3 principes fondamentaux........................................................................20

2. Présentation galénique ....................................................................................22

3. Classification ........................................................................................................22

C. Législation du médicament en France et éventuelle prise en charge par la Sécurité Sociale..................................................................................................................24

1. Définition du médicament..................................................................................24

2. Développement d'un médicament ....................................................................25

3. Prix d'un médicament ....................................................................................26

D. Législation des médicaments homéopathiques en France et l'évolution de son remboursement..................................................................................................................28

1. Définition du médicament homéopathique ............................................................28

2. Législation du médicament homéopathique............................................................28

3. Prise en charge par l'Assurance Maladie des médicaments homéopathiques.........30

4. Déremboursement total des médicaments homéopathiques..................................31

E. Homéopathie à l'étranger..................................................................................34

1. Continent Américain ....................................................................................34

2. Continents africain et asiatique........................................................................35

3. Continent océanique....................................................................................35

4. Continent européen ....................................................................................36

F. L'homéopathie et les Français..................................................................................38
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>III. Matériel et Méthode</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A. Type de l'étude</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B. Critères d'inclusion et d'exclusion</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C. Élaboration du questionnaire</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D. Recueil des données</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E. Objectifs de cette étude</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>F. Analyses statistiques</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV. Résultats</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A. Présentation</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B. Évolution des traitements homéopathiques</td>
      <td>48</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C. Demande / Refus de la part des patients</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D. Les alternatives proposées</td>
      <td>54</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E. Analyses statistiques</td>
      <td>55</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon les départements</td>
      <td>55</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon le mode d'exercice</td>
      <td>55</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon l'ancienneté</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon une éventuelle formation aux médecines dites non conventionnelles</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon une éventuelle formation à l'homéopathie</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V. Discussion</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A. Critique de l'étude</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1. Caractéristiques de la population</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2. Points faibles de l'étude</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. Points forts de l'étude</td>
      <td>60</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
<table><tr><td>B. Principaux résultats de l'étude</td><td>61</td></tr><tr><td>1. Évolution du nombre de prescriptions</td><td>61</td></tr><tr><td>2. Prescription à l'orale</td><td>62</td></tr><tr><td>3. Évolution des prescriptions médicales selon le lieu d'exercice</td><td>63</td></tr><tr><td>4. Évolution des prescriptions médicales selon l'ancienneté du médecin généraliste</td><td>65</td></tr><tr><td>5. Évolution des prescriptions médicales selon la formation du médecin généraliste</td><td>65</td></tr><tr><td>6. Évolution des indications de prescriptions homéopathiques</td><td>69</td></tr><tr><td>7. Les souhaits des patients</td><td>71</td></tr><tr><td>8. Les alternatives des médecins généralistes</td><td>72</td></tr><tr><td>VI. Conclusion</td><td>74</td></tr></table>
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé

AINS Anti-Inflammatoires-Non-Stéroïdiens

AMM : autorisation de mise sur le marché

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

APHP : Assistance Publique Hôpitaux de Paris

CDOM : Conseils Départementaux de l'Ordre des Médecins

CHU : Centre Hospitalo-Universitaire

CNHC : Complementary & Natural Healthcare Council

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CPP : Comité de protection des personnes

CROM : Conseil Régional de l'Ordre des Médecins

CSP : Code de la santé publique

CT: Commission de Transparence

DCI : Dénomination Commune Internationale

DU : Diplôme Universitaire

DIU : Diplôme InterUniversitaire

EBM : Evidence Based Médecine

FDA : Agence fédérale américaine des produits alimentaires et médicamenteux

HAS : Haute Autorité de Santé

HDF Hauts-de-France

HPUS : Homeopathic Pharmacopoeia of the United States

INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale

MAC : Médecines Alternatives et Complémentaires

MT/MC : Médecine Traditionnelle et Médecine Complémentaire

NCCIH : National Center for Complementary and Integrative Health

NCCAM : National Center for Complementary and Alternative Medicine

NHMRC : National Health and Medical Research Council

NHS : National Health Service

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

SF : Sage-Femme

SNMHF : Syndicat National des Médecins Homéopathes Français

VIH : virus de l'immunodéficience humaine

SMR : Service Médical Rendu
# I. INTRODUCTION

En 2022, 79% des français ont utilisé des médicaments homéopathiques au cours de leur vie selon l'institut Harris Interactive (1) dont 60 % déclarent y avoir eu recours au cours de 2022.

L'homéopathie est présente depuis plus de 200 ans et les français y ont recours depuis en moyenne 14 ans. (2). Bien que controversée, elle fait partie des mœurs.

Mais qu'est-ce que l'homéopathie ?

L'homéopathie se décompose étymologiquement en « homeos » qui signifie similaire et en « pathos » c'est-à-dire ce que l'on éprouve : la souffrance, la maladie.

Celle-ci est définie par le Ministère de la Santé et de la Prévention, comme une « méthode thérapeutique qui repose sur le principe de similitude, c'est-à-dire soigner par ce qui est semblable à la maladie. »

« Elle consiste en effet, en l'administration à des doses très faibles ou infinitésimales, de substances susceptibles de provoquer, à des concentrations différentes, chez l'homme en bonne santé, des manifestations semblables aux symptômes présentés par le malade. » (3)

L'homéopathie est la médecine du terrain, de la prévention et du traitement de fond. (4)

Les français aspirent à des médecines plus naturelles comme l'évoque Dr Thomas de la Pintière dans sa thèse et différentes études auprès de la population. (5)

86% des 1049 Français interrogés, déclarent avoir une bonne image de cette thérapeutique selon l'étude Harris Interactive. (6)

Mais que regroupent ces médecines douces ?

Les médecines douces, les médecines alternatives, les pratiques de soins non conventionnelles ou encore, médecines parallèles sont regroupées sous ce même nom.

Le Ministère de la Santé et de la Prévention les distingue comme telles :

« Leur point commun est qu'elles ne sont ni reconnues, au plan scientifique, par la médecine conventionnelle, ni enseignées au cours de la formation initiale des professionnels de santé.

Certaines (...) ont certainement une efficacité sur certains symptômes, mais celle-ci est insuffisamment ou non démontrée. »
Les Médecines Alternatives et Complémentaires (MAC) sont nommées comme telles par le Conseil National de l'Ordre des Médecins CNOM (7). Ce terme est repris par la Haute Autorité de Santé (HAS)(8) en appuyant sur le versant intégratif : ces médecines suscitées ont pour but de cohabiter et complémenter la médecine dite conventionnelle.

L'Organisation Mondiale de le Santé (OMS), quant à elle, préfère le terme de médecine traditionnelle et complémentaire (MT/MC). Elle n'en dénombre pas moins de 400 différentes. L'OMS, en accord avec l'INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale) ainsi que le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) distinguent 4 types de MAC :

- Les thérapies biologiques, issues de produits naturels issus de plantes, de minéraux ou d'animaux (phytothérapie, aromathérapie...)

- Les thérapies manuelles, axées sur la manipulation (ostéopathie, chiropraxie...).

- Les approches corps-esprit (hypnose médicale, méditation, sophrologie...).

- Les systèmes complets reposant sur des fondements théoriques et pratiques propres (acupuncture, homéopathie...).

L'OMS les définit comme des « pratiques de soins ou de santé qui n'appartiennent pas à la tradition du pays et ne sont pas intégrées dans le système de santé dominant ».

Parmi ces différents exercices, l'homéopathie, l'acupuncture, la mésothérapie et l'ostéopathie sont reconnues par le CNOM français, ce qui les autorisent à le mentionner sur les plaques et ordonnances.

L'ostéopathie est la seule à être réglementée par une loi en 2002 réservant sa pratique aux personnes titulaires d'un diplôme délivré par un établissement agréé par le Ministère de la Santé. (9) Elle est ainsi la seule pratique pouvant être exercée par des non-médecins.

L'acupuncture et de l'homéopathie sont considérées par jurisprudence comme des actes médicaux et ne sont donc accessibles qu'aux médecins, sages-femmes et chirurgiens-dentistes.

En effet comme le montre l'étude Harris Interactive, les médecines douces sont globalement et très majoritairement perçues comme efficaces par les Français en 2022.

Elles apparaissent complémentaires à la médecine traditionnelle (88%) et plus respectueuses de l'organisme et de l'environnement. Certains (37%) vont même jusqu'à dire qu'elles sont plus innovantes que la médecine traditionnelle (25%), alors que 38% pensent qu'elles sont autant innovantes. (6)
Devant cet engouement, le CNOM estime nécessaire de « fournir une information aux patients comme aux médecins en mettant l'accent sur les aspects bénéfiques de certaines médecines alternatives et complémentaires et en prévenant les patients des risques de dérives en tout genre. » (7,10)

En effet, elles ne présentent pas de risques pour la santé sauf si le diagnostic initialement n'a pas été réalisé. La crainte principale de ces thérapies est l'absence d'orientation vers des soins conventionnels, si l'état de santé du patient le nécessite.

Ce point est très important et est rappelé par le Syndicat National des Médecins Homéopathes Français (SNMHF) à ses médecins.(11)

D'autre part, ces MAC ne sont pas uniquement présentes en cabinets de ville, 1 médecin sur 5 déclarant un titre ou une mention de médecine alternative et complémentaire, exerce à l'hôpital (salarié ou mixte) d'après le CNOM.

Déjà en 2012, l'Assistance Publique Hôpitaux de Paris (APHP) s'intéressait à ces MAC. 16 CHU ayant répondus à l'enquête, disposaient de médecines alternatives dans leurs offres de soins. En 2011, presque 5000 actes d'hypnose, d'acupuncture et d'ostéopathie ont été réalisés au sein de l'APHP, comme on peut le lire dans la thèse du Dr Delzard. (12)

Par exemple à l'Hôpital Universitaire Pitié Salpêtrière, il est proposé de l'acupuncture et des séances de méditation pour prendre en charge la douleur, de l'acupuncture en service gynécologique (13) entre autres.

La méditation en pleine conscience est également utilisée en service hospitalier psychiatrique. A Lyon, l'homéopathie fait partie des thérapies proposées en service de maternité (14) ainsi qu'en Hépato-Gastro-Entérologie en support des traitements d'hépatite virale ou d'infection par le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine).

L'hypnosédation est une thérapie de plus en plus fréquente en anesthésie. (7)

En oncologie, des centaines d'études démontrent « l'efficacité considérablement accrue des traitements » et de la « demande et l'intérêt majeur porté par les malades aux approches issues de thérapies intégrées ». (15)

Il existe de nombreux autres exemples, en France, à l'hôpital comme en médecine de ville, de l'utilisation des médecines alternatives en accompagnement de soins de médecine conventionnelle.
Le rapport de la Commission de Transparence qui sera développé par la suite, introduit l'homéopathie comme appartenant aux médecines alternatives et complémentaires (MAC) proposées respectivement, pour se substituer ou être associées à la médecine conventionnelle.»(8)

Mais qu'elle est la différence avec la médecine conventionnelle ?

Cette médecine est dite « basée sur les preuves » : Evidence Based Médecine (EBM). Elle repose sur des preuves scientifiques et sur « l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures preuves actuelles pour prendre des décisions concernant le soin des patients ». (12)

Les homéopathes emploient parfois le terme d'allopathie pour celle-ci.

Selon le dictionnaire médical, il recouvre non seulement la thérapeutique dite conventionnelle, mais aussi toutes les médecines non conventionnelles qui ne respectent pas le principe de similitude : l'aromathérapie, l'oligothérapie, la phytothérapie, etc.(16)

Les Français sont ambivalents concernant ces deux types de médecines. Selon l'étude Harris Interactive, ils considèrent la médecine conventionnelle « efficace » et « utile » mais restent inquiets face aux effets indésirables.

L'homéopathie, ces dernières années, a été à nouveau au cœur de débats populaires, scientifiques et médiatiques.

La Commission de Transparence, après avoir été saisie par le Ministère de la Santé et de la Prévention dans ce contexte, publie son rapport en juin 2019 en défaveur du remboursement des traitements homéopathiques. Elle décrit alors l'homéopathie comme appartenant aux médecines alternatives et complémentaires (MAC). » (8)

L'HAS explique qu'« un Service Médical Rendu (SMR) insuffisant ne signifie pas qu'aucun patient ne peut tirer de bénéfice de ce médicament ; néanmoins, à l'échelon collectif et au regard des alternatives, ce médicament ne démontre pas un intérêt médical suffisant pour que la solidarité nationale y contribue financièrement. » (17)

Agnès Buzyn, ministre de la Santé et de la Prévention à l'époque, suit donc cet avis et publie en août 2019 les 2 décrets concernant le déremboursement des médicaments homéopathiques. (18) Ce déremboursement concerne les spécialités homéopathiques à nom commun, les formules de prescription courante et les préparations magistrales.
Elle annonce un déremboursement progressif afin de « se laisser le temps de la pédagogie et accompagner les patients » dans Le Parisien. (19).

Le taux de remboursement des médicaments homéopathiques est passé de 30 à 15% de remboursement le 1er janvier 2020 puis à l'absence de remboursement le 1er janvier 2021.

Devant cet intérêt des Français pour cette thérapeutique et de l'utilisation bien que controversée de l'homéopathie par les médecins généralistes et autres spécialistes médicaux, que se passe-t-il sur le terrain en 2023 ?

A plus de 2 ans de la mise en place de cet arrêté (20), il semble donc intéressant de faire un état des lieux de l'évolution des prescriptions des médicaments homéopathiques chez les médecins généralistes des Hauts-de-France.

Cette étude a pour but d'évaluer si certains facteurs pourraient influencer la pratique homéopathique des médecins généralistes.

Ce travail est donc une étude descriptive transversale auprès des médecins généralistes des Hauts-de-France.
## II. PREAMBULE

### A. Histoire de l'homéopathie

#### 1. Inspirations du Dr Hahnemann

Certains traits de la médecine babylonienne, de la médecine égyptienne, de la médecine d'Hippocrate et de celle de Paracelse ont probablement inspiré la loi de similitude édictée par Hahnemann.

Hippocrate, au Vème siècle avant J-C durant l'antiquité grecque, écrivait que les semblables peuvent guérir les semblables : « les mêmes choses qui ont causé le mal le guérissent », mais sans en dégager une loi générale.

Il a été le premier à affirmer que les maladies n'ont pas une origine divine, mais bien naturelle. Il est considéré aujourd'hui comme le père de la médecine. Il basait sa pratique sur la théorie des humeurs, théorie selon laquelle la bonne santé consiste en l'équilibre entre les différentes humeurs que sont le sang, le phlegme, la bile jaune et la bile noire ; ces humeurs sont accompagnées par des éléments physiques que sont le chaud, le froid, le sec et l'humide. La maladie est due à un déséquilibre de ces différents éléments. (21)

Paracelse, médecin alchimiste suisse, au XVIème siècle durant la Renaissance, a popularisé la théorie des signatures (mode de compréhension du monde dans lequel l'apparence des créatures, principalement des végétaux, est censée révéler leur usage et leur fonction).

Parmi les exemples les plus connus, on retrouve celui de la noix qui soignerait le cerveau, la carotte pour la vision, car quand on en coupe une rondelle cela fait penser à un iris, etc.

Il a réévoqué « Similia similibus curantur » (les semblables soignent les semblables) datant de l'antiquité grecque et reprise par Hahnemann. (22)

Il s'intéressait aux dosages des drogues qui étaient données aux malades.

En effet, il disait : « Toute les choses sont poison, et rien n'est sans poison, seule la dose fait qu'une chose n'est pas un poison ». Il a étudié cela notamment à propos du mercure qui était utilisé pour traiter les lésions de la syphilis, mais qui pouvait tuer s'il était trop fortement dosé. Cela renvoie à l'utilisation des doses infinitésimales que préconisait Hahnemann, au départ pour éviter la toxicité de certaines substances, puis parce qu'il prétendait observer des effets plus puissants des drogues après leur dilution.
## 2. Dr Hahnemann, fondateur de l'homéopathie,

Samuel Hahnemann (1755-1843) était un médecin allemand. (23)

Il est né en Saxe et a fait ses études au sein de l'université de Vienne où la clinique était au cœur de l'enseignement. Il a été influencé par Anton Von Störck, recteur de cette université, et considéré comme un pionnier de la pharmacologie expérimentale. Le principe était d'étudier les effets de divers poisons en les testant sur des animaux, sur des sujets sains puis sur les malades. (24-26)

En 1790, il s'intéressa à la Matière médicale de William Cullen, un médecin écossais du XVIIIe siècle. On y décrit une expérience avec le quinquina (écorce péruvienne) pour traiter la « fièvre intermittente » : le paludisme.

Il testa sur lui-même ce médicament et conclut : « l'écorce péruvienne, utilisée comme remède contre la fièvre intermittente, agit parce qu'elle peut produire sur les gens sains des symptômes semblables à ceux de la fièvre intermittente ».

Les expériences pathogénétiques correspondent à l'utilisation d'une substance qui présentait une certaine toxicité chez une personne saine et en observant ce qui se passait, Hahnemann établit une liste de symptômes qui sera appelée tableau pathogénétique ou pathogénésie.

Pour chaque substance qu'il teste, il obtient donc un tableau pathogénétique qu'il va ensuite comparer à un tableau clinique, qui est l'ensemble des symptômes ressentis et décrits par un patient lors d'une maladie. (5)

Hahnemann publia en 1796 un article dans le *Journal de médecine et de chirurgie pratique* dans lequel il avança qu'il « faut chercher des médicaments qui provoquent habituellement une maladie similaire, voire très similaire pour supprimer radicalement certaines maladies chroniques ». Ceci marqua le début de l'homéopathie.

Hahnemann a commencé à soigner des patients suivant le principe de similitude entre 1796 et 1799 avec des doses substantielles.

A partir de 1801, il entama une diminution progressive de ses préparations devant l'aggravation des symptômes en début de traitement chez certains patients.

Souhaitant tester certaines substances toxiques tels que l'arsenic, par prudence, une dilution de plus en plus importante est entreprise. On obtient des dilutions infinitésimales à partir 1828.
Suite à ce principe, Hahnemann introduit la notion de dynamisation après chaque dilution (cf partie C). Plus le médicament est dilué, plus il est dynamisé, et plus il serait efficace.

En 1810, il publia son ouvrage de référence : *l'Organon de la médecine rationnelle*, ou pour la première fois le terme « homéopathie » fut employé. Il introduit également le terme « allopathie » pour désigner la médecine conventionnelle de l'époque. Pour ses rééditions, l'Organon fut renommé *Organon de l'art de guérir*, qui est toujours un ouvrage de référence pour les homéopathes actuels.

En 1811, il publia son premier *Traité de Matière Médicale pure*, qui expose la matière médicale homéopathique. (25) Entre 1822 et 1827, il publia 6 volumes de *Materia medica*, compilant 32 000 symptômes ayant été observés par expérimentation chez le sujet sain.

Cette année-là, Hahnemann devint aussi chargé de cours à l'université à Leipzig qui permit la diffusion de l'homéopathie au niveau mondial.

L'approche de Hahnemann a été influencée par l'expérimentation et a ouvert la voie à l'homéopathie, qui s'intéresse principalement aux symptômes et à l'équilibre énergétique, contrastant avec la médecine conventionnelle de l'époque, centrée sur la théorie des humeurs et les traitements toxiques.

On y retrouve les prémices de son troisième principe de globalité. (cf partie C)

En 1828, il exposa son *Traité des maladies chroniques* où il présenta les terrains, appelés diathèses, susceptibles selon lui de provoquer les maladies chroniques.

Toutes les maladies chroniques seraient secondaires à trois pathologies infectieuses courantes de l'époque : la « psore » (en rapport avec la gale), la « luèse » (en rapport avec la syphilis), ou la « sycose » (en rapport avec la blénnorragie). (27) (5)

De fortes tensions apparurent, notamment avec ses anciens disciples de Leipzig (souches diluées ou non, associées ou non à la médecine traditionnelle, ...).

Ainsi différents courants homéopathiques apparurent selon les nouveaux concepts introduits par Hahnemann dans cet ouvrage : l'origine des maladies chroniques et l'utilisation des dilutions de 30 CH chez l'homme sain (pour les pathogénésies), comme chez le malade. (28)

Néanmoins, au début des années 1830, Hahnemann attira de nombreux notables venant de loin, attirés par sa renommée.
Il finit par s'installer à Paris en 1835 avec sa seconde épouse Mélanie d'Hervilly qui le présente aux milieux mondains et lui obtenu le droit d'exercer en France pendant ces 8 dernières années.

Ceci a permis la diffusion de l'homéopathie en France.

## B. Fonctionnement de l'homéopathie

### 1. Les 3 principes fondamentaux

L'homéopathie repose sur trois principes fondamentaux :

- **La similitude**: Elle a été énoncée en 1796 par le fondateur de l'homéopathie, Samuel Hahnemann, comme : « toute substance capable d'induire à des doses pondérales chez le sujet sain des symptômes pathologiques, et susceptible, à doses spécialement préparées, de faire disparaître des symptômes semblables chez le malade qui les présente ». En d'autres termes, la loi de similitude établit que ce qui peut rendre malade à forte dose peut guérir à faible dose.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1: Principe de similitude. Image du site internet Boiron.</figcaption></figure>

- **L'infinitésimalité**: les remèdes sont préparés par dilutions successives d'une substance active appelée « souche », désignée par son nom latin. Les souches homéopathiques proviennent de trois grands règnes : végétal, minéral et animal.

Pour ne pas être toxiques, ces souches sont diluées selon la technique hahnemannienne qui est la plus courante (notée DH au dixième et CH au centième) ou selon la technique korsakovienne (notée K).
1 CH (ou 1 C) correspond à une dilution à un centième de la substance de base. 2 CH correspond à la dilution à un centième d'une dilution à 1 CH, et ainsi de suite. Les préparations peuvent aussi être réalisées de la même façon mis avec des dilutions par un facteur 10 au lieu de 100. On note ces dilutions DH (ou X).

Chacune des dilutions successives a été suivie d'une étape d'agitation du récipient (avec la même amplitude et la même vitesse) visant à libérer « l'esprit intime des substances » : le principe de dynamisation.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2: Méthode de déconcentration liquidienne (26)</figcaption></figure>

La « *Matière médicale homéopathique* » est l'ouvrage de référence qui regroupe l'ensemble des souches homéopathiques et leurs modalités d'utilisation en fonction des principes détaillés ici.(29)

- Le principe d'individualisation (ou de globalité) : l'homéopathie appréhende globalement la personne (globalité physique, psychique, etc.) et non uniquement les symptômes liés à la maladie. « l'homéopathie soigne le malade et pas la maladie ».

En pratique, « en médecine conventionnelle (allopathie), l'ordonnance prescrite établit un lien avec la maladie dont le patient est atteint, ordonnance qui sera la même pour tous les patients porteurs de cette maladie. En prescription homéopathique, l'ordonnance établit un lien avec le malade porteur d'une maladie. C'est dire que pour une même maladie, deux patients ne bénéficieront pas du même traitement. » Syndicat National des Médecins Homéopathes Français (SNMHF)
Le mécanisme d'action de l'homéopathie, malgré les différentes hypothèses explorées ces derniers siècles, demeure incompris. Elle est fondée sur l'expérimentation et s'appuie sur « la notion d'usage traditionnel ».

## 2. Présentation galénique

Les médicaments homéopathiques peuvent se présenter sous de nombreuses formes (4): solution, poudre, suppositoire, crème. Néanmoins, les plus connues et également les plus utilisées sont les granules et les globules, spécifiques de l'homéopathie.

Pour une meilleure efficacité, il est recommandé de toujours prendre les médicaments homéopathiques à jeun ou à distance des repas (environ 10 min).

Un tube de granules contient 75 granules de sucre imprégnés de la dilution homéopathique. La prise est généralement répartie en 3-5 granules à chaque prise.

Une dose de globules contient 200 globules de sucre, dix fois plus petits que les granules. Le contenu d'une dose de globules est à prendre en une seule fois.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3 : Illustration d'un globule et d'une granule (30)**</figcaption></figure>

## 3. Classification

On distingue deux types de médicaments homéopathiques : (3) (31) les médicaments homéopathiques à nom commun et les médicaments homéopathiques à nom de marque ou spécialités homéopathiques.
## A nom commun :

Ils sont vendus sous le nom de leur dénomination scientifique. (4)

Ils ne possèdent pas d'indication thérapeutique, de posologie ou de notice (une souche peut correspondre à plusieurs symptômes et être prescrite pour des pathologies différentes).

Ils se prescrivent selon l'appréciation du patient dans sa globalité par l'homéopathe.

On peut trouver des souches à nom commun (ex : Arnica 9 CH granules), des formules de prescriptions courantes (ex : Aconitum composé solution buvable 30 ml = Aconitum napellus 3CH + Bryonia 3CH + Eupatorium perfoliatum 3CH + Ferrum phosphoricum 3 CH + Mercurius dulcis 3CH + Arnica montana 3CH + Apis Mellifica 3CH) ou des préparations magistrales homéopathiques. Ces dernières sont préparées selon une prescription médicale, destinées à un malade déterminé en raison de l'absence de spécialité pharmaceutique disponible disposant d'une autorisation de mise sur le marché.

Ils sont fabriqués par des laboratoires homéopathiques selon le Code de la Santé Publique (CSP), seuls les établissements pharmaceutiques (Boiron, Weleda et Lehning principalement en France) peuvent fabriquer les médicaments homéopathiques (article L5124-1 du CSP). (32)

## A nom de marque ou spécialités homéopathiques :

Il s'agit de spécialités pharmaceutiques distribuées sous un nom de marque (ex : Camilia®, Angipax®, etc.). Ils associent généralement plusieurs principes actifs homéopathiques.

Contrairement aux médicaments homéopathiques à nom commun, les spécialités homéopathiques comportent une indication thérapeutique, une posologie et sont accompagnées d'une notice. Ce sont des médicaments adaptés à l'automédication.

A noter qu'il existe les préparations magistrales homéopathiques (31):

Il s'agit de médicaments préparés selon une prescription médicale, destinés à un malade déterminé en raison de l'absence de spécialité pharmaceutique disponible disposant d'une autorisation de mise sur le marché (AMM). Elles peuvent être composées d'une seule souche ou de plusieurs souches actives.

Elles sont réalisées selon les Bonnes Pratiques de Préparation publiées par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). Elles sont définies à l'article L.5121-1 du CSP.
Dans le cadre d'une sous-traitance, elles peuvent être réalisées par un établissement pharmaceutique autorisé à fabriquer des médicaments (article R. 5125-33-4.-I du CSP). (32)

C. Législation du médicament en France et éventuelle
prise en charge par la Sécurité Sociale.

1. Définition du médicament

Tout d'abord, il convient de définir le terme médicament.

Selon l'article L5111-1 du Code de la Santé Publique, « toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l'homme ou pouvant lui être administrée, en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier ses fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique » peut être qualifié de médicament. (32,33)

Elle est commune à l'ensemble des pays de l'Union Européenne.

Un médicament est composé d'un principe actif qui provoque l'action du médicament, et l'excipient qui facilite l'utilisation.

Il en existe de plusieurs types de médicaments :

- les spécialités pharmaceutiques.

Elles sont fabriquées en industries pharmaceutiques. Elle nécessite une autorisation de mise
sur le marché (AMM) et peuvent répondre à deux noms : nom de marque différent selon les
pays et la dénomination commune internationale (DCI) qui désigne de manière unique la
substance active le médicament contient.

- les préparations magistrales, hospitalières ou officinales.

Elles sont réalisées par une pharmacie pour les besoins d'un patient spécifique.
## 2. Développement d'un médicament

Les spécialités pharmaceutiques sont les médicaments les plus fréquents. Il nécessite donc d'une AMM.

Le développement d'un médicament se fait suite à la découverte d'une molécule susceptible de présenter un intérêt thérapeutique.

Cette molécule passe par une phase préclinique au laboratoire où les principaux effets et leur toxicité sont évalués sur des animaux ou des cellules.

Une demande auprès du Comité de protection des personnes (C.P.P.) et une autorisation délivrée par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) sont requises.

Si les résultats avec autorisations sont probants, cette molécule passe en phases d'essais cliniques. Ces études scientifiques sont menées chez des volontaires sains ou malades »(34,35) Quatre phases se succèdent :

1. Phase I : étude de l'évolution de la molécule testée dans l'organisme en fonction du temps (cinétique) et analyse de la toxicité sur l'être humain. Cette phase est menée sur un petit nombre de personnes volontaires et non malades (volontaires sains).

2. Phase II : administration du médicament à un petit nombre de patients pour rechercher la plus petite dose efficace et observer des effets secondaires nocifs en utilisant différentes doses.

3. Phase III : comparaison de l'efficacité du nouveau médicament par rapport au traitement de référence (lorsque celui-ci existe) et/ou à un placebo (lorsqu'aucun traitement n'existe). Cette phase s'adresse à un grand nombre de patients et dure plusieurs années. Il s'agit le plus souvent d'un essai clinique contrôlé, randomisé (tirage au sort des patients qui reçoivent le médicament et de ceux qui reçoivent le placebo), en double aveugle pour exclure les biais. Elle recherche l'efficacité, le bénéfice du médicament testé comme nouveau traitement standard et les risques potentiels du nouveau médicament.

4. Délivrance par l'ANSM de l'AMM pour un laboratoire pharmaceutique, pour un médicament pour une durée de 5 ans renouvelable.

5. Phase IV : Pharmacovigilance : les essais sont réalisés une fois le médicament commercialisé. Analyse des effets indésirables pour évaluer le profil de sécurité des médicaments. Ils permettent d'approfondir la connaissance du médicament dans les conditions réelles d'utilisation et d'évaluer à grande échelle et sur le long terme sa tolérance. (36)

Une quinzaine d'années s'écoulent en général entre la validation d'une hypothèse scientifique et la commercialisation d'un nouveau médicament.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Schéma du parcours d'un médicament édité par INSERM</figcaption></figure>

## 3. Prix d'un médicament

L'entreprise pharmaceutique peut fixer librement le prix d'un médicament.

Mais en vue d'un remboursement, une demande de prise en charge doit être réalisée auprès de la Haute Autorité de Santé (HAS) par l'exploitant du médicament.

L'HAS sollicite la Commission de Transparence (CT) qui est indépendante. Son objectif est d'évaluer le progrès thérapeutique de chaque médicament par rapport aux traitements disponibles (ASMR) et également l'intérêt avéré scientifiquement et médicalement, de la prise en charge de médicaments, au regard des alternatives disponibles (SMR). (17)

L'Amélioration du service médical rendu (ASMR) définit en partie le prix du médicament. Les médicaments sont classés selon cinq niveaux d'ASMR : majeur, important, modéré, faible ou insuffisant.

Le prix est déterminé selon l'ASMR, le prix des médicaments à même visée thérapeutique, des volumes de vente envisagés, de la population cible et des prix pratiqués à l'étranger.
Le Service Médical Rendu (SMR) définit le taux de remboursement pour une indication donnée. Les médicaments sont classés selon quatre niveaux SMR : majeur ou important, modéré, faible.

Le taux de remboursement est déterminé selon cinq facteurs :

- l'efficacité et les effets indésirables du médicament ;

- sa place dans la stratégie thérapeutique, notamment au regard des autres thérapies disponibles;

- la gravité de l'affection à laquelle le médicament est destiné ;

- le caractère préventif, curatif ou symptomatique du médicament ;

- l'intérêt de santé publique du médicament. (17,37)

<table><caption>Tableau 1: Taux de remboursement des médicaments selon leur SMR.</caption><thead><tr><td>Catégories de médicaments</td><td>Taux de remboursement</td></tr></thead><tbody><tr><td>Médicament irremplaçable pour affections graves et invalidantes</td><td>100 %</td></tr><tr><td>Médicament à SMR majeur ou important et préparations magistrales</td><td>65 %</td></tr><tr><td>Médicament à SMR modéré</td><td>30 %</td></tr><tr><td>Médicament à SMR faible</td><td>15 %</td></tr></tbody></table>

La décision de remboursement et ses modalités de prise en charge appartiennent aux ministres selon les résultats précédents.

Ceux-ci sont publiés sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables.

L'assurance maladie propose 2 sites répertoriant les différents médicaments disponibles en médecine libérale: (38) le site internet de Thesorimed® et la « Base des médicaments et informations tarifaires ».

Le taux de remboursement s'applique sur la base du prix de vente (prix fixé réglementairement) ou d'un Tarif Forfaitaire de Responsabilité TFR (tarif de référence pour le remboursement de certains médicaments).

Lorsque la sécurité sociale ne prend pas la totalité du prix du médicament, une mutuelle peut compléter financièrement. Si le patient ou son employeur, a souscrit à une mutuelle, celle-ci peut selon les conditions du contrat prendre le reste à charge.
Une franchise de 0,50 € est prélevée sur les médicaments remboursés par l'Assurance maladie (directement sur le décompte de remboursement). Le montant de celle-ci est plafonné à 50 € par an et par personne.

A noter qu'un médicament générique peut être remplacé par le médicament d'origine, mais le remboursement se fera uniquement sur la base du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) (calculé à partir du prix des médicaments génériques les moins chers)

Mais qu'en est-il des médicaments homéopathiques ?

## D. Législation des médicaments homéopathiques en France et l'évolution de son remboursement.

### 1. Définition du médicament homéopathique

A ce jour, l'homéopathie est disponible uniquement en pharmacie comme tous médicaments et sans ordonnance. (4)

Le terme de « médicament » a été identifié précédemment. Mais qu'est-ce qu'un médicament homéopathique ?

Le Code de la Santé Publique définit le médicament homéopathique (Art.L. 5121-1, alinéa 11) (32) comme « Tout médicament obtenu à partir de substances appelées souches homéopathiques, selon un procédé de fabrication homéopathique décrit par la pharmacopée européenne, la pharmacopée française ou, à défaut par les pharmacopées utilisées de façon officielle dans un autre État membre de la Communauté européenne ».

### 2. Législation du médicament homéopathique

En 1941, une procédure de visas d'exploitation est devenue obligatoire pour la mise sur le marché d'un nouveau médicament quel qu'il soit. Cette demande comporte la justification du caractère nouveau du médicament (supprimé en 1960), de son intérêt thérapeutique et de son innocuité.

En décembre 1948, les préparations homéopathiques à nom commun sont reconnues à condition d'être créées par dilutions hahnemanniennes et que celles-ci soient diluées au maximum à 9 CH. (39) On estime alors à 2500 médicaments homéopathiques qui ont été
inscrits sur la liste des médicaments remboursable. (40,41) On doit cet arrêté au neveu de Léon Vannier, personne importante dans l'histoire homéopathique française. En 1953, les dilutions supérieures à 9 CH furent réhabilitées.

L'homéopathie s'inscrit à la Pharmacopée française en 1965. (42) On comptabilise au Journal Officiel 1184 spécialités homéopathiques à nom commun remboursables aux assurés sociaux en 1967 (43) puis 1163 avec des dilutions allant jusque 30CH en 1984. (44) (5,45)

Les visas pour les spécialités à **nom de fantaisie** sont remplacés par l'Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). Cette autorisation est délivrée par une commission de l'Agence française du médicament, devenue en 1999 l'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé), puis en 2012 l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). Elles bénéficient d'une AMM « habituelle » mentionnant la « tradition homéopathique » depuis 1994. (46)

Actuellement et depuis 1994, on distingue deux situations pour l'homéopathie: (47)

* **Pour les médicaments homéopathiques à nom commun vendus sans indication, l'autorisation de mise sur le marché (AMM) est remplacée par un enregistrement qui permet d'assurer la qualité et la sécurité du médicament. Une procédure simplifiée auprès de l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) pour l'AMM est donc nécessaire pour pouvoir être délivré en pharmacie.** (Art. L5121-13)

Cet enregistrement du dossier d'AMM exige que les médicaments homéopathiques soient :

- administrés par voie orale ou externe ;

- ne présentent aucune indication thérapeutique ;

- ont un « degré de dilution qui garantit l'innocuité du médicament » (Art. L. 5121-13).

L'enregistrement est valable 5 ans, renouvelable (Art. R5121-99). »(32)

Ils comporteront sur leur étiquetage la mention « médicament homéopathique », la dénomination commune de la ou des souches homéopathiques en latin, ainsi que la dilution.
* Pour les spécialités homéopathiques qui ont une indication avec une posologie, une autorisation de mise sur le marché (AMM) est nécessaire, mais le laboratoire n'a pas besoin de fournir les résultats d'essais cliniques et de toxicité. (5).

Celles-ci comporteront sur leur emballage la mention « médicament homéopathique traditionnellement utilisé dans... » avec l'indication thérapeutique.

### 3. Prise en charge par l'Assurance Maladie des médicaments homéopathiques.

Certains médicaments homéopathiques ont été remboursés par les Assurances sociales à partir 1938. (48) Ils ont été remboursés à hauteur de 65 % à partir de 1984 par décision de la ministre socialiste des affaires sociales de l'époque, Mme Georgina Dufoix. (49) (50)

Les dépenses de santé françaises ont été soumises à une réévaluation à partir de 1990: concomitants à la mise en place des médicaments génériques, de nombreux médicaments ont été déremboursés partiellement ou totalement. (51)

Initialement les médicaments homéopathiques étaient ménagés, jusqu'en 2003 où leur taux de remboursement est passé de 65% à 35%.

En 2011, il a encore diminué passant de de 35% à 30%. (50)

Jusqu'en 2019, pour une prise en charge de médicaments homéopathiques à nom communs, ils devaient être délivrés sur prescription et qu'ils soient fabriqués à partir de souches figurant parmi les 1 163 souches listées dans l'arrêté du 12 septembre 1984. (52)

En ce qui concerne les préparations magistrales homéopathiques, elles devaient répondre aux conditions générales de prise en charge des préparations magistrales et officinales visées à l'article R. 163-1 du CSS. (53)

Au niveau des dépenses de santé par la Sécurité Sociale, le remboursement des médicaments homéopathiques représentait :

- De juillet 2011 à juin 2012 : 98 millions d'euros. (54)

- en 2016 : 128,5 millions d'euros (55)

- en 2018 : 126,8 millions d'euros (56) (57) (17)

A noter que les dépenses de l'Assurance Maladie pour l'ensemble des remboursements effectués en 2018 représente 20 milliards d'euros.
4. Déremboursement total des médicaments homéopathiques

L'objet de cette thèse est secondaire à cette décision ministérielle du 19 avril 2019.
Mais dans quel contexte a-t-elle été prise et quelles en ont été les étapes ?

Cette thèse n'a pas pour but de juger de l'efficacité ou non de cette thérapeutique, comme
cela a été précisé dans le questionnaire. Les avantages et bénéfices n'ont donc pas été
énuméré ici. Au contraire du Dr Péguillet qui les a listés dans sa thèse de médecine
générale. (58)

L'homéopathie depuis des années est un sujet à controverse, que ce soit auprès de la
population, du gouvernement ou des médecins.

En 2015, le National Health and Medical Research Council (NHMRC) mandaté par le
gouvernement australien, s'est attelé à l'analyse de 183 revues systématiques concernant
l'homéopathie. Après avoir exclus certaines études selon la méthode « Cochrane Handbook of
Systematic Reviews of Interventions» (petite taille de la population étudiée, mauvaise qualité
de l'étude clinique, etc) d'après les 57 études restantes, il est conclu l'absence de preuve
d'efficacité des préparations homéopathiques au-delà du placebo quelle que soit l'indication.
(59) Cette conclusion a été remise en question par l'Institut de Recherche Homéopathique
(HRI) en 2016. (60)

En mars 2018, une tribune de 124 professionnels de santé dénonçant le soutien des pouvoirs publiques et de l'Ordre des médecins aux médecines alternative est publiée dans Le Figaro. (61)

Cette pétition relance le débat et scinde le monde médical : un collectif FakeMed est créé regroupant les médecins « anti-homéo » et qui reçoit 3337signatures. (62) De nombreux médecins « pro-homéo » ont en réponse porté plainte à l'Ordre des médecins. (63-65)

En juin 2018, la Commission de la Transparence a commenté lors de son examen pour
le renouvellement de l'inscription de l'Aesculus composé : « La Commission s'étonne du
maintien du taux de remboursement à 30 % des médicaments homéopathiques à nom commun
compte tenu du taux de remboursement à 30 % voire 15 % de médicaments ayant fait la preuve
de leur efficacité » . (66)

Du 13 décembre 2018 et le 27 janvier 2019, une consultation publique a été menée par la HAS (Haute Autorité de Santé) auprès des parties prenantes au débat sur l'homéopathie.
Agnès Buzyn, ministre de la Solidarité et de la Santé, a officiellement saisi la Commission de la Transparence le 27 mars 2019 (42).

Cette commission a effectué une revue de littérature selon les critères PICOTS (Population, Intervention, Comparateurs, Outcome, Timeframe, Schéma d'étude) : sur les 1008 études cliniques publiées entre 2000 et 2019, seules 37 ont été retenues. Elle a évalué l'efficacité et la tolérance de l'homéopathie puis l'intérêt pour la santé publique concernant 24 indications différentes.

Le 26 juin 2019, celle-ci délivre sa conclusion finale : (17) « Avis défavorable au maintien de la prise en charge ». (8)

En effet, « à partir de l'ensemble des données médicales et scientifiques disponibles, la HAS (dont la commission de transparence fait partie) a mis en évidence que ces médicaments n'avaient ni démontré leur efficacité dans les affections pour lesquelles des données sont disponibles, ni démontré leur intérêt pour la santé publique, notamment dans la réduction de la consommation d'autres médicaments », justifiant d'une prise en charge par la solidarité nationale.

Agnès Buzyn, comme cité précédemment, publie en août 2019 les 2 décrets concernant le déremboursement des médicaments homéopathiques (18) de façon progressive. Il est souhaité de « se laisser le temps de la pédagogie et accompagner les patients » dans Le Parisien. (19).

Ce déremboursement concerne les spécialités homéopathiques à nom commun, les formules de prescription courante et les préparations magistrales.

Le taux de remboursement des médicaments homéopathiques est passé de 30 à 15% de remboursement le 1er janvier 2020 puis à l'absence de remboursement le 1er janvier 2021.

Cette décision a suscité évidemment des entrevues avec la presse ou la représentante du ministère a expliqué qu'il n'était pas question d'interdire l'homéopathie mais que l'Assurance Maladie ne les prennent plus en charge.

En effet, devant l'essor des « nouveaux médicaments innovants, très chers, mais que nous assumons car ils sont efficaces », le remboursement de ces médicaments est priorisé. (50)

« Il est important que chaque euro dépensé par la Sécurité sociale le soit à bon escient pour des traitements utiles ou reconnus comme utiles, par la Haute autorité. » (57) (67)
Mme Buzyn a également répondu dans Le Quotidien du Médecin qu'elle laisserait libre choix aux doyens des facultés universitaires d'enseigner ou non cette thérapeutique à l'avenir. (68)

Les laboratoires homéopathiques Boiron et Lehning ont déposé deux recours devant le Conseil d'État pour annuler ces décrets. (56) Leur requête a été rejetée le 18/12/2020.

Avant le déreboursement, une partie de la prescription médicale des médicaments homéopathiques était donc prise en charge par l'Assurance Maladie et le reste était à la charge du patient lors de la délivrance à la pharmacie.

Si le patient bénéficiait d'une mutuelle et selon son régime et la police souscrite, il pouvait bénéficier d'une prise en charge de sa mutuelle. Elle était variable : partielle, voire jusqu'à la totalité du montant restant.

Depuis 2021, les patients bénéficient uniquement de l'aide financière de leur éventuelle assurance privée.

Certaines mutuelles peuvent inclure l'homéopathie dans leurs catégories « médecine douce » ou « bien-être », tandis que d'autres peuvent avoir des options spécifiques pour les médecines alternatives.

Les montants de remboursement peuvent être limités à un certain montant par an. On remarque chez certaines mutuelles une diminution du pourcentage de prise en charge passant de 35% à 30%. (69)

D'après des sites internet comparateurs, les mutuelles les plus avantageuses concernant l'homéopathie actuellement seraient Asaf & Afps, SwissLife, April, Cegema ou Apivia.

Mais comment est perçue l'homéopathie à l'étranger ?
## E. Homéopathie à l'étranger

Il y aurait 200 à 300 millions de personnes utilisant de l'homéopathie dans le monde (70). En effet, l'homéopathie est présente depuis longtemps sur les cinq continents.

La pratique des médecines alternatives et complémentaires (MAC) diffère d'un pays à l'autre selon les coutumes traditionnelles et leurs histoires, le contexte médical, la richesse financière du pays. La répartition et la prévalence de chacunes varient selon les pays mais les MAC sont globalement présentes.

L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), depuis 2002, s'affaire avec son programme régulièrement mis à jour, à intégrer les Médecines Alternatives et Complémentaires : Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2014-2023. (71)

Elle souhaite épauler les États Membres dans le développement d'une politique active et la mise en œuvre de plans d'action qui permettront à la Médecine Traditionnelle de jouer un rôle accru dans la préservation de la santé des populations.

### 1. Continent Américain

L'homéopathie est très populaire au Brésil, en Argentine, au Chili et au Mexique.

Le Brésil et le Mexique, la considère comme une spécialité médicale. (58)

Aux États-Unis, l'homéopathie fait également parti des pratiques courantes.

En effet, cette thérapeutique s'y est installée en 1833 avec C. Hering et Kent. Ce dernier est l'auteur du manuscrit toujours de référence, regroupant les symptômes en lien avec les médicaments homéopathiques. (72) (73)

L'Agence fédérale américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) autorise sa commercialisation en 1938 et l'intègre à la pharmacopée américaine en 1982 selon les normes dans le Homeopathic Pharmacopoeia of the United States (HPUS). (74)

L'homéopathie y est principalement prise en automédication.

En effet les Etats Unis placent les MAC au cœur de leurs thérapeutiques.

En 2021, pas moins de 44 instituts et facultés de médecine nord-américaines (USA, Canada), dont Harvard Medical School, les universités de Stanford, Yale, John Hopkins et la Mayo Clinic, regroupés au sein du Academic Consortium for Integrative Medicine and Health (Consortium Académique en Médecine Intégrative et Santé) prônaient l'intégration des médecines complémentaires aux médecines conventionnelles. (15)
Le National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), anciennement le NCCIH (National Center for Complementary and Integrative Health) est un organisme gouvernemental américain orienté vers la recherche scientifique sur les médecines complémentaires. Il a pour mission de créer une « Evidence Base for Complementary and Alternative Medicine » fondée sur des preuves fournies par la recherche médicale utilisant une méthodologie scientifique.

Concernant le Canada, l'homéopathie est aussi en automédication. Elle est disponible dans les grandes surfaces et dans les magasins bio (health food store). Par contre, le collège des médecins ne reconnaît pas cette thérapeutique et sanctionne les médecins qui la proposeraient à leurs patients. (75)

## 2. Continents africain et asiatique

L'Inde, le Pakistan, l'Iran, les Émirats Arabes Unis et le Sri Lanka sont des pays où l'homéopathie a une grande popularité. (76)

En Inde, elle a même un statut officiel en tant que spécialité médicale (58). Cet immense pays se distingue par un système de santé très hétérogène. On y pratique une médecine allopathique coûteuse pour les plus aisés ou touristes. La plus grande majorité de la population se soigne grâce au système « AYUSH » regroupant six thérapies traditionnelles reconnues officiellement (ayurvéda, yoga, naturopathie, unani, siddha et homéopathie).

Ces pratiques sont répandues en campagne et exercées par des non médecins. Le prix de la consultation y est 60% moins cher chez un homéopathe que chez un médecin.

Au contraire, l'homéopathie est quasiment inexistante sur le continent africain, en Chine et au Japon. (58)

## 3. Continent océanique

En 2015, le National Health and Medical Research Council (NHMRC), équivalent de la Haute Autorité de Santé (HAS) a réalisé une relecture de différentes études concernant l'homéopathie. Il conclut à une absence de preuves suffisantes de l'efficacité de celle-ci, au-delà du placebo. (59)

Suite à cette conclusion, le remboursement de l'homéopathie par les systèmes d'assurance maladie a été supprimé.

En 2017, la prévalence du recours aux homéopathes sur 12 mois était évaluée à 3,4% de la population. (77)
## 4. Continent européen

Le Comité Permanent des Médecins Européens (CPME), a demandé en 2015, face au développement important de ces MAC ces dernières années, d'informer les citoyens sur les risques engendrés par certaines pratiques pour qu'aucun citoyen ne puisse être abusé par de fausses informations et que chacun ait accès à des renseignements fiables. (7)

L'homéopathie s'est inscrite à la pharmacopée européenne en 1995. (2) Les pays les plus consommateurs d'homéopathie sont la France, l'Italie, la Suisse, l'Allemagne et l'Autriche.

La Suisse s'intéresse aux MAC depuis plus d'une dizaine d'années.

Expérimentalement, de 1999 à 2005, cinq thérapies alternatives et complémentaires dont l'homéopathie uniciste ont été remboursées. En parallèle, la Suisse a mis en place un programme d'évaluation des médecines complémentaires.

En 2009, à plus de 67% il a été voté au niveau constitutionnel, d'intégrer ces cinq médecines au système de soin conventionnel.

L'évaluation HTA a conclu à l'efficacité de l'homéopathie et à une utilité de sa prise en charge.

(17) Les médicaments homéopathiques, à condition d'être prescrits par un médecin, sont donc remboursés par l'équivalent de la sécurité sociale suisse. (71,78,79)

L'homéopathie peut être prodiguée par des non-médecins formés à cette thérapeutique. (80) (8). Néanmoins tous les étudiants en médecine bénéficient durant leur cursus d'une formation initiale à l'homéopathie.

Concernant l'Allemagne, l'homéopathie a intégré la pharmacopée HAB en 1978.

Elle peut être proposée comme la Suisse, par des non-médecins pratiquant des MAC: «Heilpraktiker» ou « praticien en médecines non conventionnelles ». Ils ont souvent une formation privée leur permettant d'acquérir ce titre, et sont évalués sur des connaissances cliniques et physiologiques ainsi que sur des points de droit. (7) (80) Les étudiants en médecine ont une initiation à l'homéopathie durant leur cursus.

Il existe des services dédiés aux médecines intégratives au sein du plus grand centre médical universitaire d'Allemagne : le Charité University Medical Center de Berlin. (78)

Au Luxembourg, les préparations homéopathiques sont en partie prises en charge par l'Assurance Maladie. (17)

En Belgique en revanche, à la demande de la Ministre des Affaires Sociales et de la Santé Publique, le KCE (Centre fédéral d'expertise des soins de santé) a dressé un état des lieux des quatre thérapies non conventionnelles encadrées par la « loi Colla » en Belgique, à savoir l'acupuncture, l'homéopathie, la chiropraxie et l'ostéopathie. (81)
En 2011, le KCE conclut à une absence de preuves d'efficacité de l'homéopathie, se soldant
sur le déremboursement de celle-ci. (8). Mais depuis 1997, la Mutualité Socialiste Tournai-Ath
rembourse en partie des traitements complémentaires/parallèles spécifiques, tels que les
remèdes homéopathiques. (71)

Pour autant, les futurs médecins peuvent s'ils le souhaitent, réaliser une formation
homéopathique durant leur cursus.

Au Royaume-Uni, tout comme la Belgique et l'Australie, le National Health Service (NHS) ne propose plus de remboursement de l'homéopathie depuis 2017. La prescription de cette médecine est considérée comme non éthique malgré qu'elle reste défendue par la famille royale. (8) L'homéopathie peut donc être pratiquée par des personnes sans diplôme. (80) mais tous les étudiants en Grande-Bretagne bénéficient d'un cursus obligatoire d'initiation à l'homéopathie de quarante heures.

Les deux MAC reconnues sont la chiropraxie et l'ostéopathie.

Le Complementary & Natural Healthcare Council (CNHC), créé en 2008, récence tous les
praticiens de MAC selon leurs formations et l'assurance du praticien. Si une plainte est déposée,
le praticien peut être retiré de cette liste.

En Espagne, l'homéopathie s'est répandue dans les années 2000. Elle n'était pas
autorisée sous Franco et elle n'a jamais été remboursée par la collectivité.

Seuls 30% des Espagnols avaient déjà eu recours à de l'homéopathie dans leur vie en 2014.

Après 2016, le gouvernement et les médias ont lutté contre l'homéopathie. En 2017 les
importations de produits homéopathiques ont été suspendus ce qui a été sanctionné par la
Commission Européenne. En septembre 2018, 1400 scientifiques et médecins dénonçaient les
pseudosciences en citant l'homéopathie. La ministre de la Santé espagnole a demandé à l'Union
Européenne de ne plus reconnaître les produits homéopathiques comme médicaments.

Depuis 2019, en Espagne les médicaments homéopathiques commercialisés dans le pays doivent indiquer sur leur emballage « n'a pas prouvé son efficacité thérapeutique ».

La consommation de produits homéopathiques a diminué de l'ordre de 30% entre 2016 et 2020.
(82)

Les pays du nord de l'Europe sont peu coutumiers de cette médecine. (24,83) En
Lettonie, l'homéopathie est reconnue comme spécialité médicale. (42)

En revanche au niveau des MAC, l' Institut Karolinska suédois possède des services entiers de
médecine intégrative. (78)
## F. L'homéopathie et les Français

L'homéopathie fait partie des habitudes thérapeutiques des Français depuis des décennies.

Concernant les patients, l'homéopathie est favorablement perçue.

En 1990, on comptabilisait 39% des personnes participantes ayant déjà eu recours à l'homéopathie dans leur vie. (84)

Puis en 2007, 27% des interrogés déclaraient avoir eu recours à l'homéopathie au cours des 12 mois précédents selon IFOP. (85)

En 2012, selon un sondage IPSOS, 56% utilisaient des médicaments homéopathiques avec 36% des Français se disant utilisateurs réguliers. (10)

Puis en 2018, selon le même organisme, 77% des Français avaient déjà pris des médicaments homéopathiques au cours de leur vie. (86) (2)

En 2019, 52% de la population interrogée utilisaient des médicaments homéopathiques selon le sondage ODOXA. (87)

En réponse au collectif FakeMed, un collectif « pro-homéo » s'est créée pour défendre le remboursement de l'homéopathie en avril 2019.

« Mon homéo mon choix », composé des laboratoires homéopathiques, associations de patients, organisations professionnelles, s'est attelé à promouvoir l'homéopathie et à signer une pétition en faveur de la poursuite du remboursement de l'homéopathie : 1 316 298 signatures ont été recueillies. (88)

Malgré l'annonce du déremboursement en juin 2019, l'étude Harris Interactive, fin 2019, retrouve 72% des 1500 participants, favorables à l'homéopathie (6).

Une étude IFOP réalisée en 2022 sur différents sujets constate le maintien de l'intérêt pour cette médecine auprès des Français : 83% sont favorables à son utilisation. (89)

On remarque donc un engouement grandissant des Français pour cette thérapeutique. Certains regrettent ce déremboursement. D'après l'étude IPSOS de 2018, 74% des Français s'opposaient au déremboursement de ces traitements. (90)

Concernant les sages-femmes, 78% y avaient recours fréquemment en 2013.

Un mémoire de fin d'étude de sage-femme a été réalisé par Mme Oumhi et clôturé en décembre 2020. Ce travail s'intéressait aux points de vue d'une part des femmes enceintes et leurs consommations des médicaments homéopathiques, et d'autre part des sages-femmes (SF) libérales. (91)
L'homéopathie dans le cadre d'une grossesse est souvent prescrite pour différents motifs avec comme avantage, son innocuité sur le fœtus. Cette étude ne retrouve globalement pas de changement de prescriptions de la part des sages-femmes malgré le début du déremboursement. On note toutefois que certaines d'entre elles adapteront leur propositions "selon les revenus de la patiente".

67% des femmes enceintes déclaraient qu'elles ne changeraient pas leurs habitudes.

Concernant les médecins, 61% des 20 395 médecins interrogés en 2012, utilisaient les médicaments homéopathiques « pour soigner leur patient » (sondage réalisé par ICOMED) et on estime à 33%, le nombre de médecins prescrivant quotidiennement de l'homéopathie en 2019. (92).

Après avoir défini l'homéopathie, expliqué son fonctionnement, son histoire, son implantation en France et à l'étranger, et revu le fonctionnement de l'Assurance Maladie française, les modalités de l'étude vont être présentées.
### III. MATERIEL ET METHODE

#### A. Type de l'étude

Ce travail s'interroge donc sur l'influence qu'a eu le déremboursement sur la façon dont les médecins généralistes des Hauts-de-France prescrivent les médicaments homéopathiques en 2023.

Cette étude est observationnelle descriptive transversale quantitative.

#### B. Critères d'inclusion et d'exclusion

Le critère d'inclusion était d'être médecin généraliste (installé, remplaçant avec une licence de remplacement ou retraité actif, inscrits au Conseil National de l'Ordre des Médecins).

Le critère d'exclusion était d'être médecin généraliste exerçant en dehors des Hauts-de-France (HDF). Cette région comprend l'Aisne, l'Oise, le Nord, le Pas-de-Calais et la Somme.

Il a été choisi d'interroger les Médecins Généralistes des HDF et non pas ceux de l'ex-Picardie afin d'augmenter le nombre de sujets et donc augmenter la puissance statistique de cette étude.
A contrario étendre cette étude à l'ensemble de la France aurait été probablement déséquilibré au niveau de la diffusion et au niveau de la répartition géographique des participants.

#### C. Élaboration du questionnaire

Les données sont déclaratives, numériques et dématérialisées. Elles ont été recueillies sous la forme d'une feuille googlespreadsheet® à l'aide de la plateforme sécurisée googleform®.

Le questionnaire a d'abord été testé par des proches médecins généralistes, et des civils permettant d'apporter quelques modifications pour optimiser la compréhension et la pertinence des questions. Ces réponses n'ont pas été prises en compte.

Il a ensuite fait l'objet d'une relecture par le comité de suivi et d'accompagnement des thèses du département de médecine générale de l'Université d'Amiens. L'étude a été approuvée par le Département de Médecine Générale de l'Université de Picardie Jules Verne.

Il était anonyme. La participation au questionnaire était basée sur le volontariat.

Aucun accord auprès du CNIL (Commission nationale de l'informatique et des libertés) n'était requis. L'étude n'entrait pas dans le champ d'application du Règlement Général sur la
Protection des Données (RGPD) (Règlement UE 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016).

Ce questionnaire est réparti en six rubriques : une introduction du sujet, les remerciements à la fin et les quatre rubriques de recueil de données :

1) : Présentation 2) : Évolution des traitements homéopathiques 3) : Demande / Refus de la part des patients 4) Vos alternatives proposées.

Il est composé de vingt-deux questions dont sept ouvertes et facultatives.

Les quinze questions sont à choix multiples ou choix unique selon les besoins de la question.

Elles sont obligatoires et identifiables par un astérisque rouge. Elles permettent une rapidité de réponse : un facteur favorable à la réalisation complète du questionnaire.

Les questions à réponses libres permettent au participant de développer la réponse précédente s'il en ressentait le besoin.

Ce questionnaire a été réfléchi afin que la durée de réalisation soit courte et motive sa réalisation par nos participants. On estime sa réalisation à trois minutes en moyenne.

L'élaboration des questions a été faite après recueil de données dans la littérature (par exemple les indications d'homéopathie étudiées sont celles choisies par la Commission de Transparence de juin 2019 (8), et une « réflexion personnelle ».

Des icônes ont été ajoutées à la question 17 afin de faciliter la compréhension de la question.

## D. Recueil des données

Ce questionnaire a été proposé entre le 7 avril 2023 et le 28 août 2023 soit 20 semaines, aux médecins généralistes.

Le recueil des données a été réalisé via un questionnaire en ligne Google Forms® (Annexe 2) diffusé par différents biais :

- Réseau social Facebook® appartenant au groupe Meta Platforms ou Meta (Menlo Park, Californie, Etats Unis), au niveau de différents groupes professionnels regroupant des médecins.

- Mail list non exhaustive regroupant des médecins généralistes des Hauts de France. (Annexe 1 : mail adressé aux médecins généralistes)
- Sites internets sécurisés dédiés à la diffusion des thèses des médecins généralistes, des Conseils Départementaux de l'Ordre des Médecins (CDOM) du Nord et du Pas-de-Calais. Le questionnaire avec la présentation du travail a été disponible pendant 2 mois à compter du 29 et 30 juin 2023 respectivement.

En effet dans le cadre du règlement général sur la protection des données RGPD, officiellement appelé règlement UE 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016, il n'est pas autorisé au conseil de l'Ordre de diffuser les adresses mails des médecins généralistes.

- QR Code (Quick Response Code) renvoyant au questionnaire en ligne. (Annexe 3) Une explication sommaire du fonctionnement du QR Code a été jointe au PDF de présentation du travail. Celui-ci a été réalisé grâce à un site internet gratuit libre d'accès.

- Méthode dite « boule de neige ». A la fin de la présentation par mail ou au sein du questionnaire en ligne, les participants étaient invités à diffuser eux-mêmes le questionnaire auprès de leurs confrères des Hauts-de-France.

## E. Objectifs de cette étude

L'objectif principal est de décrire l'évolution de la pratique de l'homéopathie chez les médecins généralistes des Hauts-de-France suite au déremboursement par la Sécurité Sociale en janvier 2021.

Les objectifs secondaires sont de rechercher des facteurs influençant cette évolution de la pratique médicale. On a étudié l'influence du département d'exercice ainsi que le mode d'exercice, l'ancienneté du médecin généraliste et enfin selon son éventuelle formation homéopathique.

## F. Analyses statistiques

Les données du questionnaire ont été répertoriées dans un tableur Excel (pack Office® pour Mac® 2015, Microsoft, Redmond, Washington, États Unis).

La sélection obligatoire du département d'exercice à la question 3 a permis l'exclusion spontanée des participants présentant un critère d'exclusion.

Avoir proposé des questions ouvertes a permis un complément de réponse à la question précédente.
Afin de clarifier la question sur les formations éventuelles, des exemples de médecines non conventionnelles ont été cités dans le questionnaire.

Malgré cette précaution, des confusions ont été remarquées entre les réponses des différentes formations (médecine dites non conventionnelles / homéopathie) demandées aux questions 6 et 8. Les réponses ont été relues et corrigées, aidées des éventuelles réponses ouvertes.

Les variables qualitatives sont exprimées en nombre et pourcentage.

Elles ont été comparées par des tests exact de Fisher. Le niveau de significativité des tests a été fixé à p < 0,05.

La bibliographie a été réalisée au format Vancouver via le logiciel Zotero.
# IV. <u>RESULTATS</u>

Les résultats de cette étude suivront les différentes parties du questionnaire puis certaines variables seront comparées dans le cadre d'analyses statiques.

## A. Présentation

Les 183 participants sont des médecins généralistes plutôt jeunes.

126 (68,9%) individus sont âgés de 25 à 40 ans, 25 (13,7 %) entre 41 et 55 ans et 32 (17,5%) ont plus de 55 ans.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition par tranches d'âge.</figcaption></figure>

La population est majoritairement féminine : 111 (60,7%)

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition selon le sexe.</figcaption></figure>

Les Hauts-de-France sont représentés par 67 (37%) médecins de la Somme, 45 (25%) de l'Oise, 34 (18%) du Nord, 25 (14%) de l'Aisne et 12 (6%) du Pas-de-Calais.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Répartition selon le département d'exercice professionnel.</figcaption></figure>

Ces médecins généralistes exercent selon différents modes : 81 (44,3%) en semi-rural, 71 (38,8%) en urbain et 31 (16,9%) en rural.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Répartition selon le mode d'exercice.</figcaption></figure>

Les médecins exerçant depuis moins de 10 ans sont modestement majoritaires : 101 (55,2%).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Répartition selon l'ancienneté d'exercice.</figcaption></figure>
Les médecins généralistes participants à cette étude ont été questionnés par rapport à leurs formations.

Tout d'abord celles des médecines dites non conventionnelles ont été demandées après quelques exemples cités dans le questionnaire : « Phytothérapie, l'aromathérapie, l'ostéopathie, la chiropraxie, la méditation et la sophrologie, l'acupuncture, etc » selon le Ministère de la Santé et de la Prévention (93)

142 (78,7%) n'ont pas suivi d'enseignement, quel que soit le type, de médecines parallèles.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Répartition selon une éventuelle formation à des médecines non conventionnelles.</figcaption></figure>

Parmi les 41 (21,3%) médecins qui ont suivi une formation, certains les ont énumérées dans la question ouverte suivante. On remarque que certains médecins généralistes ont fait plusieurs formations.

Ce tableau répertorie toutes les médecines non conventionnelles citées.

On constate qu'un DU (Diplôme Universitaire) « Prise en charge de la douleur » a également été cité. Durant ce DU, on peut supposer que des médecines alternatives y ont été à minima évoquées.
<table><caption>Tableau 2: Différentes formations citées de médecines dites non conventionnelles.</caption><thead><tr><td>Formations pour des médecines dites non conventionnelles</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Acupuncture</td><td>8</td></tr><tr><td>Mésothérapie</td><td>4</td></tr><tr><td>Hypnose</td><td>4</td></tr><tr><td>Ostéopathie</td><td>3</td></tr><tr><td>Méditation</td><td>3</td></tr><tr><td>Auriculothérapie</td><td>2</td></tr><tr><td>Phytothérapie</td><td>2</td></tr><tr><td>Nutrition</td><td>2</td></tr><tr><td>Médecines citées comme "Autres"</td><td>2</td></tr><tr><td>Aromathérapie</td><td>1</td></tr><tr><td>Sophrologie</td><td>1</td></tr><tr><td>DU Prise en charge de la douleur</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Puis les participants ont été interrogés sur leur éventuelle formation à l'homéopathie. Cette question est à choix multiples et est suivie d'une question ouverte. Cette dernière est facultative et permet de spécifier le type de formation si elle ne faisait pas partie des différentes formations fréquentes proposées.

142 (77,6%) médecins ont coché « Aucune ». On en déduit donc que 41 (22,4%) personnes sont formées quel que soit le type d'enseignement à l'homéopathie.

On note qu'une personne se considère comme non formée à l'homéopathie ayant coché « Aucune » et « Autres ». Elle a spécifié dans la réponse libre « protocoles recopiés : poussées dentaires, mal des transport, ménopause ... »

<table><caption>Tableau 3: Différentes formations de la médecine homéopathique.</caption><thead><tr><td>Formations homéopathiques :</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Aucune</td><td>142</td></tr><tr><td>Formation privée</td><td>22</td></tr><tr><td>Diplôme d'Université (DU) ou Diplôme interuniversitaire (DIU) Thérapeutique Homéopathique</td><td>17</td></tr><tr><td>Autres</td><td>7</td></tr><tr><td>Autres formations homéopathiques citées :</td><td></td></tr><tr><td>Centre d'Enseignement et de Développement de l'Homéopathie (CEDH)</td><td>6</td></tr><tr><td>Laboratoire Boiron</td><td>3</td></tr><tr><td>Lors de stage en médecine générale (Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée : SASPAS ; stage ambulatoire)</td><td>2</td></tr><tr><td>Institut National Homéopathique Français (INHF)</td><td>1</td></tr><tr><td>Formation Médicale Continue (FMC)</td><td>1</td></tr></tbody></table>
## B. Évolution des traitements homéopathiques

Le nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques par mois a été demandé selon quatre tranches : 0 prescription / 0-10 prescriptions / 11-50 prescriptions / >50 prescriptions.
Cette question déclarative a été demandée aux médecins à deux périodes : tout d'abord « à ce jour » en 2023 puis en 2020, afin d'estimer cette évolution par la suite.

En 2023, 92 (50,3%) médecins ne prescrivent pas de médicaments homéopathiques, 76 (41,5%) prescrivent 1 à 10 médicaments homéopathiques par mois, 8 (4,4%) en prescrivent 11 à 50 et 7 (3,8%) en prescrivent plus de 50 par mois.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques par mois en 2023</figcaption></figure>

En 2020, 67 (36,6%) médecins ne prescrivaient pas de médicaments homéopathiques, 74 (40,4%) prescrivaient 1 à 10 médicaments homéopathiques par mois, 21 (11,5%) en prescrivaient 11 à 50 et 14 (7,7%) en prescriveaint plus de 50 par mois.
De plus, 7 (3,8%) médecins n'exerçaient pas en 2020.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : Nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques par mois en 2020</figcaption></figure>
En joignant le nombre de médecins prescripteurs à chaque catégorie de nombre de prescriptions par mois selon l'année, on obtient ce graphique :

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Nombre de prescripteurs par tranches de nombre de prescriptions homéopathiques par mois selon l'année 2020 et 2023.</figcaption></figure>
En comparant les catégories de nombre de prescriptions par mois en 2020 et 2023 pour chaque participant, l'évolution est majoritairement stable : 121 sur 176 (68,8%), 51 (29,0%) ont diminué leurs nombres de prescriptions par mois et 4 (2,3%) ont majoré les leurs.
Il reste 7 participants pour lesquels une évolution n'est pas mesurable, n'exerçant pas en 2020.

Parmi les 183 participants interrogés en 2023, 67 ne prescrivaient pas d'homéopathie en 2020 dont 63 n'en prescrivent pas non plus en 2023.

Parmi les 14 médecins qui prescrivaient en 2020 plus de 50 prescriptions par mois, 7 en prescrivent toujours à la même fréquence en 2023.

<table><caption>Tableau 4 : Evolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023</caption><thead><tr><th>Nombre de prescriptions homéopathiques par mois en 2020 (lignes) réparti selon le nombre de prescriptions homéopathiques par mois en 2023 (colonnes).</th><th>0 prescription</th><th>1-10 prescriptions</th><th>11-50 prescriptions</th><th>&gt; 50 prescriptions</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">0 prescription</th><td>63</td><td>4</td><td>0</td><td>0</td><td>67</td></tr><tr><th scope="row">1-10 prescriptions</th><td>25</td><td>49</td><td>0</td><td>0</td><td>74</td></tr><tr><th scope="row">11-50 prescriptions</th><td>0</td><td>19</td><td>2</td><td>0</td><td>21</td></tr><tr><th scope="row">&gt;50 prescriptions</th><td>1</td><td>1</td><td>5</td><td>7</td><td>14</td></tr><tr><th scope="row">Je n'exerçais pas la médecine générale en 2020.</th><td>3</td><td>3</td><td>1</td><td>0</td><td>7</td></tr><tr><th scope="row">Total</th><td>92</td><td>76</td><td>8</td><td>7</td><td>183</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th scope="col">Evolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois de 2020 à 2023.</th><th scope="col">Diminution n=51 (29,0%)</th><th scope="col">Stabilité n=121 (68,8%)</th><th scope="col">Majoration n=4 (2,3%)</th></tr></thead></table>

D'autre part, 67 (36,6%) médecins prescrivent de l'homéopathie à l'oral sans prescription médicale écrite.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Répartition du nombre de médecins prescrivant de l'homéopathie à l'oral</figcaption></figure>
Enfin, les 183 participants ont été interrogés sur leurs indications de prescriptions homéopathiques par des questions à choix multiples. 24 affections, regroupés en 12 domaines thérapeutiques retenues par la Commission de Transparence (8) ont été proposées, associées au « COVID-19 » ainsi qu'une question ouverte facultative.

Les mêmes propositions ont été suggérées en 2023 puis en 2020.

<table><thead><tr><th>Indications motivant la prescription d'homéopathie:</th><th>Effectif en 2020</th><th>Effectif en 2023 ("CE JOUR")</th></tr></thead><tbody><tr><td>Analgésie et traumatologie : douleurs post-chirurgicales, prévention de l'inflammation...</td><td>40</td><td>35</td></tr><tr><td>Dermatologie : verrues, prurit...</td><td>50</td><td>39</td></tr><tr><td>Intoxications : alimentaires...</td><td>20</td><td>12</td></tr><tr><td>Gynécologie : syndrome climatérique, syndrome post ménopause, candidoses vaginales...</td><td>55</td><td>53</td></tr><tr><td>Neurologie : céphalées et migraines...</td><td>17</td><td>13</td></tr><tr><td>Pneumologie : asthme, infections respiratoires (preventif ou curatif), rhinite allergique...</td><td>28</td><td>26</td></tr><tr><td>Psychiatrie et troubles du comportement : anxiété, dépression, troubles du sommeil, TDAH (Trouble du Déficit de l'Attention avec /sans Hyperactivité)...</td><td>79</td><td>74</td></tr><tr><td>Rhumatologie : arthrose, polyarthrite rhumatoïde, troubles musculo-squelettiques...</td><td>41</td><td>32</td></tr><tr><td>Soins de support en oncologie : gestion des effets indésirables des thérapies anticancéreuses...</td><td>19</td><td>17</td></tr><tr><td>Troubles somatiques fonctionnels : syndrome de fatigue chronique...</td><td>37</td><td>28</td></tr><tr><td>Pédiatrie : diarrhées, infections respiratoires aiguës, otites moyennes, la prévention des épiodes fébriles post vaccination et TDAH...</td><td>47</td><td>43</td></tr><tr><td>Femmes enceintes ou allaitantes : suppression de la lactation ou déclenchement du travail spontané...</td><td>33</td><td>29</td></tr><tr><td>COVID 19</td><td>14</td><td>13</td></tr><tr><td>Autres</td><td>18</td><td>15</td></tr><tr><td>Aucune, je ne prescris pas/plus d'homéopathie. // Aucune, je ne prescrivais pas d'homéopathie.</td><td>59</td><td>64</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 5 : Différentes indications motivant la prescription d'homéopathie en 2020 et 2023.**</caption><thead><tr><th>Autres indications motivant la prescription d'homéopathie citées:</th><th>Effectif en 2020</th><th>Effectif en 2023 ("CE JOUR")</th></tr></thead><tbody><tr><td>Renouvellement de traitement</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Crampes</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>"Poussées dentaires"</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>"Prévention vaccinale"</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Surpoids</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Insuffisance veineuse</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Otorhinolaryngologie (ORL)</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>"Vaccin en prévention contre la grippe"</td><td>1</td><td>0</td></tr><tr><td>Reflux Gastro-Oesophagien (RGO)</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Nausées</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>"A chaque fois que les symptômes "collent" à un médicament homéopathique"</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Un des médecins a également expliqué qu'il orientait son patient vers le pharmacien pour conseils.
C. Demande / Refus de la part des patients

Cette partie du questionnaire s'oriente vers le ressenti du patient depuis le déremboursement en 2021.

Tout d'abord, il est demandé aux médecins d'évaluer l'évolution éventuelle des trois dernières années des demandes des patients. Afin de faciliter la compréhension de la question, des pictogrammes ont été ajoutés aux propositions.

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

➤ 65 (35,5%) médecins généralistes ont constaté plus de 50% de diminution de demandes de prescriptions en 2023 de la part des patients, 29 (15,8%) entre 25% et 50% de diminution des demandes, et 28 (15,3%) entre 0 et 25% de prescriptions demandées en moins.

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

➤ 55 (30,1%) médecins généralistes ont constaté une stabilité des demandes de prescriptions homéopathiques depuis le déremboursement de la part des patients.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

➤ 6 (3,3%) médecins généralistes ont constaté une augmentation de la demande de prescriptions entre 0 et 25% depuis 2021 de la part des patients. Aucun participant a constaté une augmentation supérieure à 25%.

A noter : Parmi les 7 médecins n'exerçant pas en 2020, 3 ont constaté une stabilité de la demande, 2 une augmentation des demandes, et 2 des diminutions : l'un entre 0% et 25%, et l'autre plus de 50% de demandes en moins.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 15 : Évolution des demandes de la part des patients pour un traitement homéopathique depuis le 1er janvier 2021.</figcaption></figure>

A contrario, environ la moitié (49,2%) soit 90 médecins, s'est vue refuser de la part du patient une prescription homéopathique.

Une question à choix multiples, suivie d'une question ouverte facultative, questionne le motif avancé par le patient lors du refus.

On constate que majoritairement les refus sont en lien avec le déremboursement de ces médicaments depuis 2021.

<table><caption>Tableau 6 : Différents motifs de refus de prescriptions homéopathiques de la part du patient.</caption><thead><tr><th>Motifs en cas de refus de la part des patients:</th><th>Effectif</th></tr></thead><tbody><tr><td>Refus car "non remboursé"</td><td>72</td></tr><tr><td>Refus car "manque de confiance envers l'homéopathie"</td><td>15</td></tr><tr><td>Refus car "inefficacité"</td><td>28</td></tr><tr><td>Refus pour un autre motif</td><td>9</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th>Autres motifs cités en cas de refus de la part des patients:</th><th>Effectif</th></tr></thead><tbody><tr><td>"Je ne peux plus prescrire aux patients CMU, C2S"</td><td>1</td></tr><tr><td>Pas de proposition de la part du médecin donc pas de refus de la part du patient.</td><td>4</td></tr><tr><td>"Le prix lorsqu'il y a plusieurs tubes et ceci au long cours pour des problèmes chroniques rend difficile le suivi des traitements dans nos régions économiquement sinistrées"</td><td>1</td></tr><tr><td>"Perte de confiance (en raison des discours officiels douteux)"</td><td>1</td></tr></tbody></table>
## D. Les alternatives proposées

Depuis ce déremboursement en 2021 des médicaments homéopathiques, les médecins généralistes ont possiblement changé de stratégies thérapeutiques.

Le questionnaire se finalise par les alternatives thérapeutiques des médecins généralistes en 2023. Cette question est à choix multiple, suivie d'une question ouverte facultative.

Parmi les choix proposés, des médecines conventionnelles (médicamenteux, conseils hygiéno-diététiques, kinésithérapie, diététicienne, psychothérapie) et non conventionnelles (hypnose, ostéopathie, acupuncture, sophrologie, aromathérapie, phytothérapie) ont été volontairement proposées.

<table><thead><tr><td>Différentes alternatives thérapeutiques:</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Traitements médicamenteux conventionnels</td><td>149</td></tr><tr><td>Conseils hygiéno-diététiques</td><td>156</td></tr><tr><td>Kinésithérapie</td><td>107</td></tr><tr><td>Diététicienne</td><td>155</td></tr><tr><td>Psychothérapie</td><td>112</td></tr><tr><td>Hypnose</td><td>65</td></tr><tr><td>Ostéopathie</td><td>61</td></tr><tr><td>Acupuncture</td><td>46</td></tr><tr><td>Sophrologie</td><td>70</td></tr><tr><td>Aromathérapie</td><td>11</td></tr><tr><td>Phytothérapie</td><td>59</td></tr><tr><td>Autres</td><td>9</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 7: Différentes alternatives thérapeutiques des médecins pour leur patient.</caption><thead><tr><td>Autres alternatives thérapeutiques citées:</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Aucune ("Ne pas agir est déjà agir", "Aucune alternative, ça a pu favoriser l'arret là ou j'avais continué à prescrire simplement parce que le patient y tenait. Je prescris à but placebo.", ...)</td><td>6</td></tr><tr><td>Placebo</td><td>1</td></tr><tr><td>Mésothérapie</td><td>2</td></tr><tr><td>Auriculothérapie</td><td>2</td></tr><tr><td>Education thérapeutique</td><td>1</td></tr><tr><td>"Si le patient ne supporte pas les médicaments conventionnels et qu'il n'a que de petits moyens financiers croyez vous qu'il est facile de lui proposer autre chose ?"</td><td>1</td></tr><tr><td>"Pas mieux remboursé !!!!!"</td><td>1</td></tr></tbody></table>
E. Analyses statistiques

Sur les 183 participants de cette étude, 176 ont pu être pris en compte concernant l'évolution de leurs nombres de prescriptions homéopathiques par mois. Certaines variables qualitatives décrites précédemment y ont été confrontées afin de d'établir d'éventuelles corrélations.

Des tests exacts de Fisher ont été réalisés car l'effectif de certains sous-groupes est inférieur à 2. Ont été retenus comme significatifs, les résultats dont la valeur de p était inférieure à 0,05.

1. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon les départements.

Dans l'Aisne, parmi les 25 médecins, on constate que 8 (32%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 17 (68%) les ont maintenus.

Dans le Nord, parmi les 32 médecins, on constate que 8 (25%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 22 (68,8%) les ont maintenus, et 2 (6,3%) les ont augmentés.

Dans l'Oise, parmi les 45 médecins, on constate que 13 (28,9%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 32 (71,1%) les ont maintenus.

Dans le Pas-de-Calais, parmi les 12 médecins, on constate que 6 (50%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 6 (50%) les ont maintenus.

Dans la Somme, parmi les 62 médecins, on constate que 16 (25,8%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 44 (71,0%) les ont maintenus et 2 (3,2%) les ont augmentés.

Cependant ce test exact Fisher n'est statistiquement pas significatif avec un p = 0,580.

2. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon le mode d'exercice.

Chez les 28 médecins généralistes exerçant en rural, on constate que 12 (42,9%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 16 (57,1%) les ont maintenus.

Chez les 80 médecins généralistes exerçant en semi-rural, on constate que 21 (26,3%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 58 (72,5%) les ont maintenus et 1 (1,3%) les a augmentés.

Chez les 68 médecins généralistes exerçant en urbain, on constate que 18 (26,5%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 47 (69,1%) les ont maintenus et 3 (4,4%) les ont augmentés.

Ce test exact Fisher n'est statistiquement pas significatif avec un p = 0,323.
### 3. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon l'ancienneté.

Chez les 94 médecins généralistes exerçant depuis moins de 10 ans, on constate que 21 (22,3%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 69 (73,4%) les ont maintenus et 4 (4,3%) les ont augmentés

Chez les 82 médecins généralistes exerçant depuis plus de 10 ans, on constate que 30 (35,7%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 52 (63,4%) les ont maintenus.

Ce test exact Fisher met en évidence de façon statistiquement significative, que l'évolution du nombre de prescriptions par mois est corrélée à l'ancienneté d'exercice. On note p = 0,021.

### 4. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon une éventuelle formation aux médecines dites non conventionnelles.

Parmi les 41 médecins formés aux médecines alternatives, on constate que 18 (43,9%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 23 (56,1%) les ont maintenus.

Parmi les 135 médecins non formés aux médecines alternatives, on constate que 33 (24,4%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 98 (72,6%) les ont maintenus et 4 (3,0%) les ont augmentés.

Ce test exact Fisher met en évidence de façon statistiquement significative, que l'évolution du nombre de prescriptions par mois est corrélée au fait d'avoir suivi une formation de médecines dites non conventionnelles. On note p = 0.04548.

### 5. Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023 selon une éventuelle formation à l'homéopathie.

Les 176 participants ont été séparés en deux groupes : ceux ayant suivi une formation (23,3%) et ceux n'en ayant suivie aucune (76,7%).

Parmi les 41 initiés à l'homéopathie, on constate que 22 (53,7%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, et 19 (46,3%) les ont maintenus.
Parmi les 135 non-initiés à l'homéopathie, on constate que 29 (21,54%) ont diminué leurs nombres de prescriptions, 102 (75,6%) les ont maintenus et 4 (3,0%) les ont augmentés

Ce test exact Fischer met en évidence de façon statistiquement significative, que l'évolution du nombre de prescriptions par mois est corrélée au fait d'avoir suivi une formation en homéopathie. On note p = 0.00036
# V. DISCUSSION

## A. Critique de l'étude

### 1. Caractéristiques de la population

La population étudiée est composée de 183 médecins généralistes, majoritairement des femmes (60,7%) contre 48% en moyenne au niveau national.

Dans la littérature, on retrouve un profil plutôt féminin parmi les consommateurs d'homéopathie. On peut supposer qu'un médecin intéressé personnellement par le sujet sera plus enclin à répondre à un questionnaire de thèse qui l'intéresse. (94)

La population est jeune avec 68,9% des médecins âgées entre 25-40 ans. D'après les données du Conseil National de l'Ordre des Médecins de 2018, les moins de 40 ans représentent 17,6% et la moyenne d'âge est de 57,1 ans. On peut expliquer cela par la diffusion de ce questionnaire par voie numérique uniquement (réseaux sociaux professionnels, mails, sites internet du QR Code).

Parmi les 183 médecins ayants participés à l'étude, on a 37% de médecins samariens, 25% de médecins isariens, 18% de médecins nordistes, 14% de médecins axonais et 6% de médecins Pas-de-Calaisiens.

Selon les données recueillies auprès du Service Études et Recherches Statistiques du Conseil Régional de l'Ordre des Médecins (CROM) pour l'année 2022, on a ce tableau récapitulatif :

<table><caption>Effectifs de médecins généralistes en activité</caption><thead><tr><th></th><th>Aisne</th><th>Nord</th><th>Oise</th><th>Pas de Calais</th><th>Somme</th><th>Hauts-de-France</th></tr></thead><tbody><tr><th>Retraités actifs</th><td>57</td><td>307</td><td>74</td><td>166</td><td>60</td><td>664</td></tr><tr><th>Intermittents</th><td>27</td><td>387</td><td>60</td><td>103</td><td>96</td><td>673</td></tr><tr><th>Actifs réguliers</th><td>440</td><td>3443</td><td>718</td><td>1620</td><td>798</td><td>7019</td></tr><tr><th>Ensemble des actifs</th><td>524</td><td>4137</td><td>852</td><td>1889</td><td>954</td><td>8356</td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 8 : Effectifs des médecins généralistes en activité dans les Hauts-de-France</caption>

Les médecins inclus faisaient partis d'une des 3 catégories (retraités actifs, intermittents ou actifs réguliers) selon le critère d'inclusion de cette étude.

La répartition régionale du nombre de médecins n'est pas uniforme dans la population rééelle comme on peut le voir sur le tableau.

On peut donc calculer le taux de participation des médecins généralistes selon leur département.

67 médecins participants de la Somme sur 954 : 7,0%

45 médecins participants de l'Oise sur 852 : 5,3%

34 médecins participants du Nord sur 4137 : 0,8%
25 médecins participants de l'Aisne sur 524 : 4,8%

12 médecins participants du Pas-de-Calais sur 1889 : 0,6%

Soit un taux de participation régional : 183 médecins participants à cette étude sur
8356 médecins exerçant dans les Hauts-de-France : 2,2%.

On retrouve donc un taux de participation et une représentativité plus élevés dans l'ex-Picardie.

On remarque que le Nord est correctement représenté dans notre étude (18%) mais le nombre
de participants n'est pas représentatif de l'effectif actif du département du Nord.

La population n'est pas uniformément répartie dans les 3 modes d'exercice.

L'ancienneté est répartie correctement au sein de la population étudiée, ce qui est peu représentatif de la population médicale régionale avec une moyenne d'âge de 57,1 ans.

Au vu de l'étendue des différentes formations de médecines alternatives et complémentaires (MAC) ou de l'homéopathie, il est difficile d'estimer si 21,3% des médecins interrogés est représentatif du nombre de médecins formés aux MAC, ou si 22,4% est représentatif du nombre d'homéopathes.

Cette étude descriptive présente des forces et faiblesses.

## 2. Points faibles de l'étude

Cette étude présente des biais qu'il faut prendre en compte.

Tout d'abord au niveau des biais de sélection, on retrouve un biais évident de recrutement. En effet, les médecins bien que sollicités par différentes formes, ne pouvaient rendre qu'une réponse sous format numérique. Ce fait peut être mis en lien avec la jeunesse de la population étudiée.

D'autre part, je ne possédais pas de mail-list des médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais. La diffusion s'y est réalisée par les sites internet des Conseils Départementaux de l'Ordre des Médecins respectifs durant 2 mois uniquement, et par effet boule de neige. Les médecins généralistes devaient se rendre sur le site pour répondre et cela pourrait expliquer le taux de participation limité, calculé précédemment. Par ailleurs, il semble que la moyenne d'âge des médecins généralistes homéopathes est supérieure à celles des médecins généralistes français (départ en retraite et peu de moins de nouveaux homéopathes formés). Hors la population étudiée est plutôt jeune.
Un biais d'auto-sélection peut être supposé de façon non différentielle. L'homéopathie est un sujet controversé ces dernières années et on peut supposer que ceux sont les médecins les plus impliqués (convaincus ou non) qui souhaiteront s'exprimer en répondant au questionnaire. Comme l'a souligné Dr Bouillé dans sa Contribution au projet HOMEOCSS (95), « dans le contexte actuel, on peut penser qu'ils souhaitent se mobiliser dans l'intérêt des patients et du système de santé. »

Un second biais d'auto-sélection est probable, il serait différentiel. On remarque un manque de représentativité des sexes dans notre étude par rapport à la population française. Cette étude regroupe majoritairement des femmes, hors on sait que l'homéopathie attire un public plutôt féminin.

Ensuite parmi le biais de classement, on retrouve un biais d'évaluation non différentiel par rapport à ces données déclaratives. En effet, un médecin « pro-homéo » aura tendance à se souvenir d'un nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques plus important en 2020 qu'en 2023. Ce comportement pourra se ressentir de façon inverse du côté des « anti-homéo ».

Il a été demandé aux médecins généralistes d'estimer la quantité de prescriptions homéopathiques en 2020. Par conséquent, un biais de mémorisation non différentiel est inévitable.

Enfin, un biais de confusion est probable puisque les médecins participants étaient volontaires. Aucune randomisation avec stratification n'a été réalisée.

### 3. Points forts de l'étude

Cette étude a également de nombreuses forces.

Le critère d'exclusion (médecins généralistes exerçant hors des Haut-de-France) est forcément respecté, en effet la sélection d'un département est une question obligatoire dans le questionnaire.

Le questionnaire était estimé à 3 minutes, les réponses se cochaient afin de fluidifier les réponses avec des questions ouvertes si le médecin souhaitait approfondir son propos.

L'intérêt de la voie numérique, en plus des envois multiples possibles, est la facilité de retour et d'envoi des réponses pour les médecins généralistes.

Le QR code permettait de réaliser ce questionnaire depuis un téléphone portable lors d'un temps libre.
Le recueil de données s'est effectué sur 20 semaines, quasiment 5 mois avec multiples relances.
L'intitulé « Ma thèse n'a pas pour but de juger de l'efficacité de l'homéopathie »,
accompagnant l'introduction du questionnaire, permettait de cadrer le sujet du travail et d'éviter
un biais d'évaluation.

Ce travail intervient après 27 mois de la mise en place du déremboursement total de l'homéopathie. Les médecins et leurs patients, ont donc eu le temps de changer leurs pratiques thérapeutiques.

A ma connaissance, aucun travail n'a été réalisé dans les Hauts-de-France pour réévaluer les éventuelles nouvelles pratiques.

## B. Principaux résultats de l'étude

### 1. Évolution du nombre de prescriptions

Afin de calculer l'évolution des pratiques homéopathiques, les médecins généralistes ont été invités à estimer leurs nombres de prescriptions en 2023, puis en 2020 afin de faciliter la mémorisation. Pour autant, s'ils souhaitaient modifier leur réponse pour la question en 2023, les réponses étaient modifiables tout au long du questionnaire jusque l'envoi final.

Trois évolutions ont été réparties : « diminution », « stabilité » et « augmentation ». Le fait que cette 3e possibilité existe avec un faible effectif : 4 soit 2,3% diminue modestement, la validité interne des tests statistiques, quelque soit la variable comparée.

3 des 5 analyses statistiques sont tout de même statistiquement significatives.

Quatre médecins ont augmenté leurs prescriptions, ils sont passés de 0 à 1-10 prescriptions. Ceux sont 4 profils plutôt similaires : féminins, de 25 à 40 ans, et n'ayant pas de formation en médecines dites non conventionnelles. Ce dernier point pourrait s'expliquer car ces médecins viennent probablement de finir leur cursus médical conventionnel.

Cette étude a mis en évidence une stabilité du nombre de prescriptions homéopathiques entre 2020 et 2023 pour 68,8% des médecins interrogés et une diminution auprès de 29,0% d'entre eux.

A noter que parmi les 68,8% médecins généralistes n'ayant pas changés leurs pratiques depuis le déremboursement, 63 médecins soit 35,8% n'ont jamais prescrit de médicaments homéopathiques.
D'autre part, on constate qu'en 2020, 61,9% (176-67=109) des 176 médecins exerçants, prescrivaient cette thérapeutique contre 49,7% (183-92=91) des 183 médecins en 2023.

On peut en conclure que concernant les médecins des Hauts-de-France interrogés, ils sont moins nombreux à prescrire en 2023 qu'en 2020, mais que la majorité (68,8%) exerçant avant le déremboursement, prescrivent à la même fréquence. (zone grisée « Stabilité » sur le tableau 4)

Une deuxième lecture des résultats concernant l'évolution du nombre de prescriptions homéopathiques entre 2020 et 2023, aurait été d'exclure les médecins ayant jamais prescrits cette thérapeutique, 63 médecins. Parmi les 113 (176-63=113) médecins ayant prescrits ou prescrivant encore ou nouvellement prescripteurs, on aurait constaté des évolutions du nombre de prescriptions comme telles :

- 51 (45,1%) médecins avec un nombre de prescriptions en diminution (zone rouge « Diminution »),

- 58 (121-63=58) (51,3%) médecins avec un nombre de prescriptions stables (zone grisée « Stabilité »),

- 4 (3,5%) médecins avec un nombre de prescriptions en majoration (zone verte « Majoration » du tableau 4).

Mais ces calculs ne répondraient pas à notre question de thèse qui s'adresse à l'ensemble des médecins généralistes des Hauts-de-France.

Cependant on pourrait en comprendre que la réelle affectation de ce déremboursement serait au sein des médecins pratiquant cette thérapeutique. 45,1% d'entre eux auraient vu une diminution de prescriptions. Il y aurait quasi autant de diminution que de stabilité du nombre de prescriptions entre 2020 et 2023 si on s'intéressait uniquement aux médecins prescripteurs d'homéopathie (par le passé ou actuellement).

## 2. Prescription à l'orale

N'étant plus remboursés par l'Assurance Maladie, il est probable que les médecins généralistes ne prennent plus le temps d'écrire une prescription médicale concernant leurs recommandations en termes de médicaments homéopathiques. 36,6% d'entre eux effectivement préconise cette thérapeutique à l'oral. Cette information est intéressante lors d'une étude de données où on distinguerait les médicaments vendus sans ordonnance en pharmacie, de ceux vendus accompagnés de celle-ci. Les médicaments homéopathiques sans
ordonnance regrouperaient donc les unités vendues en automédication et celles sur prescriptions orales.

En effet sur la base de données du panel Xpr-SO® de mars 2018 à février 2019 (17), on distingue sur les 165 010 066 unités vendus en pharmacie en 1 an, 31% sans prescription (c'est à dire les médicaments homéopathiques à nom commun sans prescription, plus ou moins éligible au remboursement ; et les médicaments homéopathiques de spécialité non remboursés) et 69% avec prescription.

La grande majorité des produits homéopathiques, qui lorsqu'ils sont remboursés, le sont à hauteur de 30 % au maximum, sont vendus sans ordonnance selon l'article du Le Monde en 2018. (55) On peut en déduire que cela ne changera pas forcement les pratiques de certains patients qui ne passaient pas forcement par une consultation avec un homéopathe avec son éventuelle prescription médicale finale. En effet, les pharmaciens peuvent prodiguer des conseils officinaux pour une prise en charge homéopathique grâce une formation qualifiante.

Cette situation est également retrouvée dans la prescription d'Activité Physique Adaptée qui ne requière pas de remboursement de la part de la Sécurité Sociale. Une étude a mis en avant qu'une prescription écrite était pour la même consultation, plus impactante avec une meilleure observance, qu'une prescription orale. Un des médecins interrogés lors de la thèse qualitative du Dr Huet, concernant les représentations et les pratiques de médecins généralistes sur l'activité physique adaptée, expliquait la plus-value d'une prescription écrite. (96)

### 3. Évolution des prescriptions médicales selon le lieu d'exercice.

Lors de la mise en relation des variables « département d'exercice » et « évolution du nombre de prescriptions », on pouvait s'attendre à une différence entre les départements qui ne font pas face au même niveau de précarité sociale. En effet, les Hauts-de-France ont un taux de pauvreté en 2018 à 18% par rapport la France métropolitaine à 14,6%. On note que l'Oise est épargnée avec 12,9% puis la Somme 16,4%. Les autres départements ont un taux de pauvreté avoisinant le 19%.(97)

Pourtant il a été constaté une similitude des pourcentages de diminution ou stabilité du nombre de prescriptions.
L'étude portant sur les 5 départements des Hauts-de-France, 5 sous-groupes ont été créés, ce qui diminue l'effectif de chaque sous-groupe qui a pu diminuer la validité interne avec p = 0, 580 non significatif.

Ensuite, un éventuel lien a été recherché entre « l'évolution du nombre de prescriptions » et le mode d'exercice du médecin.

En effet, selon le niveau de vie, le niveau d'éducation, l'âge moyen de la patientèle, l'accessibilité aux professionnels de santé, on peut supposer une influence sur la pratique de l'homéopathie.

Dr Thiriat, en 2012, a réalisé sa thèse sur le recours aux médecines complémentaires et alternatives en milieu rural lorrain. (94) Il explique que « les spécificités propres au milieu rural dans ce domaine tiennent au type de MCA consulté, avec une place importante des MCA « traditionnelles » : magnétiseur (30%), phyto/aromathérapeute (23%) et rebouteux (21%). La prévalence estimée de ce recours est au moins équivalente à celle observée en milieu urbain. Les éventuelles difficultés d'accès au médecin généraliste ne semblent pas avoir d'influence ».
Cette constatation a été également faite durant l'étude IFOP en 2007. (85)

En 2010, les « estimations du taux de recours aux MCA étaient de 42,6% (98) en région parisienne, auprès de patients consultant en médecine générale ».

Concernant le département de l'Oise, Dr Ait M'Hammed soulignait en 2012 qu'il y avait un lien assez important entre l'habitation en zone rurale ou semi-rurale, et le recours à des médecines complémentaires. Il constatait également que l'homéopathie faisait partie des 3 médecines alternatives les plus utilisées. (99)

Un lien entre démographie médical et recours aux médecines alternatives et complémentaires est retrouvé par Dr Adams dans son étude australienne sur 1427 femmes. (100)

En effet, cette notion peut influencer les résultats de cette étude.

Plus récemment, Dr Delamotte a réalisé une étude en Picardie Maritime avec des patients vivant majoritairement en milieu rural : 69,4% avaient déjà eu recours à l'homéopathie. Il n'avait pas réussi à démontrer de lien significatif entre la zone d'exercice du médecin prescripteur et le recours à l'homéopathie. (101)

Concernant cette étude, les 3 milieux d'exercice sont déséquilibrés avec 28 médecins exerçant en milieu rural, 80 en milieu semi-rural et 68 en milieu urbain.
On remarque que la diminution du nombre de prescriptions est plus importante en milieu rural (42,9%) par rapport aux milieux semi rural (26,3%) ou urbain (26,5%). Ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs.

4. Évolution des prescriptions médicales selon l'ancienneté du médecin généraliste.

Les médecins interrogés sont globalement répartis (94 médecins exerçant depuis moins de 10 ans et 82 depuis plus de 10 ans) uniformément par rapport à leur ancien neté, établis arbitrairement à 10 ans.

On peut se questionner sur l'influence de l'expérience professionnelle sur le type de prise en charge des médecins généralistes : application précise des nouvelles recommandations, mise en place d'un « protocole » personnel, connaissance de sa patientèle, compréhension plus exacte de la demande d'un patient.

La diminution du nombre de prescriptions est plus importante dans le groupe plus ancien professionnellement (35,7%) par rapport au plus jeune (22,3%).

On note également dans le groupe moins expérimenté, l'augmentation de prescriptions homéopathiques chez 4 praticiens qui représentent 4,3% et qui n'en réalisnaient pas auparavant.

Ces résultats sont statistiquement significatifs : l'ancienneté d'exercice est corrélée à l'évolution du nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques, avec un p = 0,021.

On peut supposer que les jeunes médecins souhaitent proposer des thérapeutiques en accord avec les préférences de la population actuelle : « médecine plus naturelle » (6).

5. Évolution des prescriptions médicales selon la formation du médecin généraliste

La médecine est une science pour laquelle il faut se former perpétuellement. Il paraissait inévitable de confronter l'évolution des pratiques des médecins aux différentes formations réalisées.

Dans un premier temps, on observe que parmi les 174 médecins interrogés, 41 sont formés à des médecines dites non conventionnelles.

On retrouve des acupuncteurs, des hypnothérapeutes, des mésothérapeutes, des ostéopathes et certains pratiquent également la méditation.

Ces médecines douces sont en cohérence avec les médecines appréciées par les français : l'ostéopathie, la diététique, l'homéopathie et l'acupuncture selon l'étude Harris Interactive de 2019. (6)
On constate de façon significative, chez les médecins généralistes formés à ces médecines douces, une diminution du nombre de prescriptions homéopathiques (43,9%) plus importante que chez les médecins naïfs de ces médecines (24,4%).

72,6% des médecins généralistes pratiquant la médecine conventionnelle, n'ont donc pas modifié leur pratique.

Pourtant on peut remarquer l'implantation grandissante de ces médecines douces en milieu hospitalier :

L'hypnose est plus couramment observée dans des services d'anesthésie avec l'hypnosédation réalisée à l'Institut Curie à Paris ou au CHU (Centre Hospitalo-Universitaire) de Nîmes depuis 2004 (102). On peut retrouver de l'hypnothérapie en maternité également pour accompagner les accouchements (avant ou après la péridurale) dans l'hôpital Robert Debré avec une diminution significative de l'Echelle Visuelle Analogique. (7) (102)

Elle est également proposée pour les sevrages tabagiques dans les services d'oncologie, de pneumologie ou de maternité.

L'acupuncture est également une thérapeutique hospitalière avec de nombreuses indications en maternité (7) ou en neurochirurgie lors de la pose de sondes intracraniennes chez des parkinsoniens conscients au CHU de Nantes (103) par exemple.

Enfin un dernier exemple, l'hôpital de Villejuif propose de l'auriculothérapie pour améliorer la prise en charge des membres fantômes ou des douleurs chroniques (post-opératoire ou post chimiothérapies), qui résistent aux opiacés.

Au niveau mondial, l'Organisation Mondiale de la Santé encourage au développement de ces médecines intégratives par son programme pour les médecines traditionnelles. (71)

Aux États-Unis, près de la moitié des structures pour personnes âgées proposent des thérapies complémentaires. (104)

Dans un deuxième temps, la formation en homéopathie est analysée.

Il a été décidé de catégoriser les 174 médecins interrogés en 2 groupes : formé / non formé.

C'est un choix réducteur mais nécessaire afin d'analyser statistiquement cette étude. En effet jusque peu la formation homéopathique était hétérogène allant de quelques heures dispensées par le laboratoire Boiron à des Diplôme Universitaires réalisés entre 2 et 4 ans.

En France, pour prescrire ce type de traitements, il faut être médecins, sages-femmes ou chirurgiens-dentistes.

Les médecins ont obtenu leur Diplôme d'Études Spécialisées et qui est complétée d'une formation en homéopathie.
142 personnes ont coché qu'ils n'avaient aucune formation en homéopathie, soit 41 sont formées. Parmi celles-ci, certaines avaient réalisé plusieurs formations : majoritairement des formations privées (n=22) et Diplôme Universitaire et interuniversitaire (DIU) (n=17). 2 médecins déclarent avoir été formé durant leur stage d'internat en ambulatoire.

On remarque de façon statistiquement significative chez les médecins initiés à l'homéopathie, une diminution majoritaire (53,7%) de leur nombre de prescriptions par rapport aux médecins non-initiés qui globalement ont maintenu (75,6%) leur fréquence de prescriptions.

Il est fort probable que parmi les non-initiés se trouvent les 63 médecins qui n'ont jamais prescrit d'homéopathie et qui restent donc stables dans leur fréquence de prescriptions.

On remarque d'autre part, parmi les 184 personnes participantes à l'étude (incluant les 7 individus n'exerçant pas en 2020), 41 sont formées à cette thérapeutique homéopathique. On comptabilise 66 médecins n'ayant jamais prescrits : 3 médecins n'exerçaient pas en 2020 et ne prescrivent pas d'homéopathie en 2023, auxquels s'ajoutent les 63 médecins précédemment cités.

On calcule donc 118 médecins prescrivant de l'homéopathie dans cette étude, dont 41 initiés.

Dans la littérature française, on retrouve souvent que le fait que des médecins sont amenés à suggérer de l'homéopathie sans formation initiale. (105-107)

Lors de la question des indications de traitement, quelques médecins expliquent renouveler uniquement le traitement homéopathique.

Son faible risque d'effets secondaires est un argument favorable à la prescription.

## Mais qu'est ce qu'un homéopathe ?

En 1974, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) établit l'homéopathie comme une orientation d'activité.

Depuis 1984, il est demandé aux médecins homéopathes de justifier d'une formation de 300 heures, universitaire ou non. Le Conseil de l'Ordre aurait souhaité la création d'un Diplôme InterUniversitaire DIU d'homéopathie.

Depuis octobre 2019, le CNOM a mis fin à la possibilité de reconnaissance du titre d'homéopathe pour les futurs médecins. Il est demandé aux universités de travailler ensemble à l'élaboration éventuelle « d'une maquette de diplôme plus globale à propos de l'intégration des médecines complémentaires et alternatives. » (108)
Selon le site internet de HomeoFrance, un programme commun d'enseignement a été adopté. L'Ecole Française d'Homéopathie et le Diplôme Inter Universitaire (DIU) délivrent un diplôme selon des critères définis au préalable.(109)

En 2023, il existe différentes façons de se former à l'homéopathie, allant du DIU au sein d'une faculté universitaire (Paris XIII, Marseille, Brest et Reims) aux organismes privés.

Tout un chacun peut se former à l'homéopathie au cours de sa carrière professionnelle au titre de la formation continue.

Les formations privées en homéopathie sont de durées variables d'un à quatre ans :

- École Française d'Homéopathie (EFH) dont font partie le Centre homéopathique de France (CHF) et l'Institut national de l'homéopathie française (INHF),

- Fédération Française des Sociétés d'Homéopathie (FFSH)

- Centre d'enseignement et de développement de l'homéopathie (CEDH),

- Collège français des sciences humaines,

- Institut homéopathique scientifique

- Société médicale de biothérapie. (105)

- Ecole d'Homéopathie Auvergne-Rhône-Alpes (EHARA)

- Association pour la Recherche et l'Enseignement en Médecine Anthroposophique - L'AREMA

Un DIU thérapeutique homéopathique en ligne est proposé et sera ouvert à tout le monde. (1)

On constate de nombreuses écoles, tout comme de nombreux courants existent au sein même de cette discipline homéopathique.

Aux alentours des Hauts-de-France, en 2023, on récence l'UFR de médecine de Reims et l'Université Paris XIII qui délivrent un DIU Thérapeutique homéopathique en présentiel. En effet, la faculté de Lille ne propose plus cet enseignement depuis 2018.

De part cette diversité de formations, la disparition du titre par le CNOM, les médecins exerçant l'homéopathie sont difficiles à dénombrer. Ils seraient environ 4 000 et près de 20 000 médecins seraient prescripteurs d'homéopathie sans être homéopathe selon cet ouvrage de 2021 « Les 20 grandes questions pour comprendre l'homéopathie: médecines complémentaires et alternatives ».(80)
On peut remarquer l'implantation de l'homéopathie en milieu hospitalier également :

A l'hôpital de la Croix-Rousse, on propose « d'atténuer les effets secondaires indésirables des traitements des hépatites et du sida. Quand, hormis les antidépresseurs et les anxiolytiques, la médecine allopathique n'a pas de réponse aux allergies, aux troubles de l'humeur, l'homéopathie peut être un bon remède sans risque d'interaction médicamenteuse. » (102)

En service d'oncologie 50% des cancérologues sont ouverts à l'utilisation des médicaments homéopathiques en soins de support. Ces chiffres sont rapportés par Boiron (110) mais une étude a été publiée dans le journal The Oncologist, revue spécialisée en oncologie et hématologie en 2020. Elle rapporte une amélioration de la qualité de vie au bout de 18 semaines et une augmentation du temps de survie de 7 mois chez les patients traités avec le traitement homéopathique en complément de leur traitement conventionnel, par rapport au groupe contrôle (9 mois dans le groupe contrôle, vs 16 mois dans le groupe homéopathie). (111)

## 6. Évolution des indications de prescriptions homéopathiques.

D'après notre questionnaire, on remarque une nette diminution de la prise en charge par homéopathie en dermatologie, intoxications, troubles somatiques fonctionnels et rhumatologie. Une diminution modérée de la fréquence de prescriptions est visualisée en analgésie, neurologie, pneumologie, psychiatrie, crampes et poussées dentaires.

Les indications gynécologiques (ménopause et grossesse principalement), pédiatriques, soins de support oncologiques et COVID19 n'ont à priori pas « souffert » du déremboursement. En effet, ceux sont des indications fréquentes dans la littérature.

Déjà en 2012, Dr Thiriat. (94) retrouvaient comme principales indications, les plaintes ostéo-articulaires, les douleurs, les épisodes infectieux et l'anxiété.

La cohorte EPI 3 est une étude pharmaco-épidémiologique française de grande puissance réalisée en 2007 et 2012 portants entre autres sur 3 indications développées ici :

- les infections respiratoires hautes : une diminution de la prise d'antibiotiques et des Anti-Inflammatoires-Non-Stéroïdiens (AINS) est décrite chez les patients (adultes et enfants) suivis par un homéopathe par rapport à ceux suivis par un généraliste conventionnel. (112)

- l'anxiété et la dépression : une diminution de l'usage de psychotropes est constatée chez les patients suivis par un homéopathe au lieu d'un généraliste conventionnel et petite amélioration clinique chez ceux consultant l'homéopathe. (113)

- les troubles musculo-squelettiques : la progression clinique est similaire lorsque les patients sont moins exposés aux AINS par rapport à ceux qui en prendraient en médecine
conventionnelle, avec moins d'événements indésirables liés aux AINS et aucune perte de
chance thérapeutique. (114)

En 2017, Dr Attias a réalisé une thèse de pharmacie sur la place de l'homéopathie dans la prise en charge des cancers du sein. Elle y rapporte l'intérêt de cette thérapeutique en pré, per et post chirurgie, en radiothérapie, en chimiothérapie et en hormonothérapie en y détaillant chaque protocole. Elle insiste sur la notion de soins de support et pas de médecine « alternative » ou « parallèle ». (115)

La Revue d'Homéopathie a publié en 2021 une étude descriptive rétrospective d'une cohorte de 16 patients suspects de COVID 19. Les patients ayant reçus la prescription du médicament homéopathique, Sérum de Yersin, tant en traitement curatif de l'infection à Sars-Cov-2 qu'en traitement préventif de cette infection alors que celui-ci avait été prescrit en prévention de la grippe saisonnière, ont été améliorés. (116)

Les indications en maternité par les sages-femmes sont nombreuses : allant du traitement des signes fonctionnels sympathiques, de l'insomnie, de l'anxiété, du soutien à l'allaitement ou au contraire à l'arrêt de la lactation, jusqu'aux lombalgies. (91,117) Son principal atout est l'innocuité envers le bébé.

Ensuite chez les personnes âgées, l'homéopathie est appréciée car elle apporte une « réponse efficace, sans aucune toxicité, aucune contre-indication, aucune interaction médicamenteuse, ni effets indésirables selon Dr Dejean. (118) En 2021, elle a réalisé un document comportant des protocoles thérapeutiques en aromathérapie, phytothérapie et homéopathie pour la population gériatrique se présentant en officine. Elle souhaite accompagner le vieillissement physiologique de ces personnes en dermatologie, en troubles vasculaires, troubles du sommeil, troubles uro-génitaux, troubles locomoteurs et digestifs.

Il est retrouvé dans la littérature qu’un des intérêts des médecines non conventionnelles est de pallier aux limites de l’allopathie. Dr Neves constate que les « principales motivations à la pratique d’une MNC étaient les carences de l’allopathie telles que dans la douleur ou les pathologies fonctionnelles, sa iatrogénie et son arsenal thérapeutique limité. » (119) Le terme de médecine complémentaire y prend tout son sens. Cette indication peut être supposée également présente pour l’homéopathie. Étonnamment cette précision n’a pas été retrouvée parmi les propos recueillis de l’étude dans les questions ouvertes.

Enfin, certains médecins évoquent dans les alternatives, le placebo. Dr Elie a réalisé une revue de littérature évaluant l'efficacité ou l'inefficacité de l'homéopathie au sein de la base de
données Cochrane en 2021. Il y conclut qu' « en présence des données recueillies par cette
revue, (il ne peut) prescrire de l'homéopathie ou éventuellement comme placebo impur sur
désir du patient. » (120) Dans la littérature, il est effectivement retrouvé l'intérêt de prescrire
de l'homéopathie dans le but de l'utiliser comme un placebo, permettant de soulager le patient
sans être nocif avec des traitements conventionnels.

7. Les souhaits des patients

Les 184 médecins généralistes ont été interrogés sur leur impression de l'évolution des
<u>demandes</u> de prescriptions de la part des patients.

7 choix de réponses étaient possibles : 3 propositions d'intervalles de diminutions différentes, 1 proposition : « stable » et 3 propositions d'intervalles d'augmentations différentes.

La proposition majoritaire à 35,5% est la « diminution de plus de 50% des demandes de prescriptions de la part des patients ». La proposition de « stabilité du nombre des demandes » est la deuxième proposition à 30,1%. Seul 3,3% (n=6) des médecins généralistes ont constaté une augmentation des demandes de la part de leurs patients.

En regroupant les 3 intervalles de diminution possibles, 66,3% (n=122) des interrogés ont vu leurs demandes de prescriptions homéopathiques de la part des patients diminuées entre 2020 et 2023. On peut supposer une éventuelle diminution de la consommation de médicaments homéopathiques. Mais ces chiffres peuvent s'expliquer par le libre accès en pharmacie de cette thérapeutique, puisqu'une consultation n'aboutira plus à une prescription permettant un remboursement.

D'autre part, presque la moitié (49,2%) des médecins généralistes essuient des <u>refus</u>
quand ils proposent des médicaments homéopathiques dans notre étude.

Ils sont majoritairement dus au déremboursement (n=72). Le cout financier des médecines douces était mis en avant par 76% des 1500 personnes interrogées par l'étude Harris en 2019. 23% n'ont jamais consultés de médecins orientés vers les médecines douces pour cette raison.(6)

Un des médecins explique qu’il ne pourra plus les proposer à la patientèle dépendant de la
Complémentaire Santé Solidaire (C2S) (ex-CMU-C) pour leurs frais médicaux. Un autre
médecin évoque également ce frein financier : certaines prescriptions homéopathiques sont des
traitements de fond impliquant des dépenses régulières inaccessibles.
Malgré l'appel du laboratoire Boiron à ce que les pharmacies n'augmentent pas les prix des tubes de granules (121), le prix du tube moyen des granules homéopathiques est passé de 2,45 euros en moyenne en 2019, à 3,80 euros.(122) En effet, la hausse du prix du tube s'explique par le déremboursement en lui-même, la TVA passant de 2,1% à 10% avec le SMR insuffisant et la hausse du prix par le laboratoire afin de compenser la baisse de volume habituellement vendu.

Des refus ont également été justifiés par le manque de confiance (n = 15).

Dr Péguillet a réalisé une thèse en 2023 sur l'évolution de la consommation de médicaments homéopathiques dans la population du département du Jura depuis leur déremboursement par la sécurité sociale. Il y émet « l'hypothèse que les débats sur l'homéopathie et son déremboursement aient pu faire changer d'opinion certaines personnes qui avaient initialement une méconnaissance mais un avis à priori positif concernant l'homéopathie. » Cette idée est également reprise dans « Observatoire Sociétal du médicament » en 2018, étude réalisée pour LEEM Les Entreprises du médicament. La confiance dans les médicaments remboursés des Français étudiés, est estimée à 84% contre 66% pour les médicaments non remboursés. (123) Cette même étude de marché a été renouvelée en 2019 (124) : la confiance envers les médicaments homéopathiques était de 69% avant l'annonce du déremboursement, contre 61% en 2019. Malheureusement cette question n'a pas été réitérée les années suivantes. On peut se demander si le déremboursement n'a pas influencé la confiance des Français. A noter tout de même que ce déremboursement s'est effectué au cœur d'un débat scientifique mais également politique et médiatique.

28 médecins essuient des refus pour un traitement homéopathique car les patients le trouvent inefficaces.

## 8. Les alternatives des médecins généralistes

On constate, quelque soit la pratique des médecins, qu'une prise en charge par conseils hygiéno-diététiques avec une diététicienne, est quasi-unaniment proposée : 156 et 155 réponses respectivement pour 183 participants. On y voit une approche plutôt préventive qui est en accord avec la politique actuelle du Ministère de la Santé et de la Prévention.

La troisième alternative mentionnée (n=149) concerne les traitements médicamenteux conventionnels. Ce résultat était attendu puisque venant de médecins généralistes homéopathes ou non. On retrouve également la psychothérapie (n=112) et la kinésithérapie (n=107) comme alternatives proposées. Les autres propositions sont des médecines non conventionnelles et sont moins suggérées : sophrologie (n=70), hypnose (n=65), ostéopathie (n= 61) et phytothérapie
(n=59). On remarque que l'acupuncture est citée que 49 fois alors qu'elle fait partie des 4 médecines non conventionnelles reconnues par le Conseil de l'Ordre des Médecins. On peut se questionner sur l'accessibilité financière ou géographique. On remarque également que la non prescription est une proposition qui revient 6 fois « Ne pas agir est déjà agir ». Cette réponse fait écho à l'argument de Mme Buzyn pour le déremboursement : la France est un pays grand consommateur de médicaments (125) (126) et une politique de « déprescription médicamenteuse » est dans l'air du temps. « Il est possible de sortir d'une consultation médicale sans prescription ! » (19)
# VI. CONCLUSION

Pour conclure, cette étude descriptive transversale a été réalisée afin d'évaluer l'évolution des pratiques des médecins généralistes des Haut-de-France suite au déremboursement des médicaments homéopathiques.

Depuis des centaines d'années, l'homéopathie est un sujet à controverse au niveau scientifique car le mécanisme d'action n'est toujours pas expliqué et les études réalisées ne permettent pas de conclure de façon unanime de son efficacité (effectifs trop faibles, méthodologie des études non respectées, etc) lui valant pour certains le terme de « croyance ». Les États-Unis recherchent un système d'évaluation plus adapté aux médecines traditionnelles.

En attendant, dans un contexte de revendications des médecins « NofakeMed », la Commission de Transparence a été sollicitée afin de réévaluer le SMR (Service Médical Rendu) des médicaments homéopathiques communs. Celle-ci conclut le 26 juin 2019, malgré « la très bonne tolérance et le profil de sécurité des médicaments homéopathiques », un avis défavorable concernant le remboursement de cette thérapeutique.

Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé de l'époque, publie alors un arrêté dans ce sens avec la mise en place d'un déremboursement progressif : de 30% à 15% à partir de janvier 2020 pour ne plus être remboursé du tout en 2021.

En 2022, l'homéopathie reste utilisée par plus de 300 millions de personnes dans le monde, et 79% des français restent favorables à cette thérapeutique.

Quel changement cet arrêté a-t-il eu au sein des cabinets médicaux des médecins généralistes des Hauts-de-France ?

En 2020, 61,9% des 176 médecins généralistes interrogés prescrivaient de l'homéopathie contre 49,3% des 183 médecins généralistes en 2023.

Une stabilité du nombre de prescriptions par mois a été mise en évidence chez 68,8% des 176 médecins interrogés.

Un lien de façon significatif a été retrouvé entre la diminution du nombre de prescriptions et l'ancienneté professionnelle du médecin prescripteur. Il a également été visualisé un lien significatif entre la diminution du nombre de prescriptions et la formation des médecins aux médecines alternatives et complémentaires. Un autre lien significatif a été constaté entre la diminution du nombre de prescriptions et la formation en homéopathie.

La gynécologie, la pédiatrie et les soins de support oncologiques sont des indications où l'homéopathie n'a pas perdue sa place depuis 2021. Pour le reste, globalement, les médecins généralistes proposent une prise en charge préventive avec des conseils hygiéno-diététiques ou des médecines conventionnelles (traitements médicamenteux, kinésithérapie, psychothérapie).
On note tout de même un effort de « déprescription » (pas d'autre alternative proposée aux patients) de la part de certains médecins. Dans les même proportions, d'autres médecines alternatives non conventionnelles sont également proposées.

Il serait effectivement pertinent de réévaluer l'évolution de l'homéopathie dans quelques années. Quelle sera la place du médecin généraliste dans la pratique homéopathique ?
**Tableaux :**

Tableau 1: Taux de remboursement des médicaments selon leur SMR (Service Médical Rendu).

Tableau 2: Différentes formations citées de médecines dites non conventionnelles.

Tableau 3: Différentes formations de la médecine homéopathique.

Tableau 4: Évolution du nombre de prescriptions homéopathiques par mois entre 2020 et 2023.

Tableau 5: Différentes indications motivant la prescription d'homéopathie en 2020 et 2023.

Tableau 6: Différents motifs de refus de prescriptions homéopathiques de la part du patient.

Tableau 7: Différentes alternatives thérapeutiques des médecins pour leur patient.

Tableau 8: Effectifs des médecins généralistes en activité dans les Hauts-de-France.

**Figures :**

Figure 1: Principe de similitude. Image du site internet Boiron.

Figure 2: Méthode de déconcentration liquidienne.

Figure 3: Illustration d'un globule et d'un granule.

Figure 4: Schéma du parcours d'un médicament édité par INSERM

Figure 5: Répartition par tranches d'âge.

Figure 6: Répartition selon le sexe.

Figure 7: Répartition selon le département d'exercice professionnel.

Figure 8: Répartition selon le mode d'exercice.

Figure 9: Répartition selon l'ancienneté d'exercice.

Figure 10: Répartition selon une éventuelle formation à des médecines non conventionnelles

Figure 11: Nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques par mois en 2023

Figure 12: Nombre de prescriptions de médicaments homéopathiques par mois en 2020

Figure 13: Nombre de prescripteurs par tranches de nombre de prescriptions homéopathiques par mois selon l'année 2020 et 2023.

Figure 14: Répartition du nombre de médecins prescrivant de l'homéopathie à l'oral.

Figure 15: Évolution des demandes de la part des patients pour un traitement homéopathique depuis le 1er janvier 2021.
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102. Médecines alternatives et complémentaires - hopital.fr - Fédération Hospitalière de France [Internet]. [cité 3 sept 2023]. Disponible sur: https://www.hopital.fr/Vos-dossiers-sante/Prises-en-charge/Médecines-alternatives-et-complementaires

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107. Violaine Ricoulleau - Place de l'homéopathie dans les prescriptions des médecins généralistes non homéopathes : enquête auprès de 170 médecins généralistes de la Vienne - UPthÃ¨ses - Les thÃ¨ses en ligne de l'UniversitÃ© de Poitiers [Internet]. [cité 4 sept 2023]. Disponible sur: http://petille.univ-poitiers.fr/notice/view/23342

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110. L'homéopathie plébiscité par les professionnels de santé | Les conseils Vie quotidienne Boiron. [cité 8 août 2023]; Disponible sur: https://www.boiron.fr/nos-conseils-sante/lhomeopathie-plebiscite-par-les-professionnels-de-sante

111. Frass M, Lechleitner P, Gründling C, Pirker C, Grasmuk-Siegl E, Domayer J, et al. Homeopathic Treatment as an Add-On Therapy May Improve Quality of Life and Prolong Survival in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer: A Prospective, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Three-Arm, Multicenter Study. The Oncologist. déc 2020;25(12):e1930-55.

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114. Rossignol M, Begaud B, Engel P, Avouac B, Lert F, Rouillon F, et al. Impact of physician preferences for homeopathic or conventional medicines on patients with musculoskeletal disorders: results from the EPI3-MSD cohort. Pharmacoepidemiol Drug Saf. oct 2012;21(10):1093-101.

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116. Laville P. Étude descriptive rétrospective d'une cohorte de 16 patients suspects de COVID-19. Rev Homéopathie. mars 2021;12(1):22-30.

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118. Virginie D. Conseil officinal en gériatrie par la phytothérapie, l'aromathérapie et l'homéopathie.

119. Neves C. Motivations des médecins généralistes picards à la pratique d'une médecine non conventionnelle (MNC) : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 praticiens [Internet]. 2015 [cité 7 sept 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01289964

120. Elie T. Revue de littérature évaluant l'efficacité ou l'inefficacité de l'homéopathie au
sein de la base de données Cochrane.

121. www.rtl.fr [Internet]. 2021 [cité 18 août 2023]. Homéopathie : quel impact du déremboursement sur les prix ? Disponible sur: https://www.rtl.fr/actu/sante/homeopathie-quel-impact-du-deremboursement-sur-les-prix-7800948683

122. www.rtl.fr [Internet]. 2023 [cité 18 août 2023]. Homéopathie : ce qui a changé depuis la fin du remboursement par la Sécurité sociale. Disponible sur: https://www.rtl.fr/actu/sante/homeopathie-ce-qui-a-change-depuis-la-fin-du-remboursement-par-la-securite-sociale-7900220706

123. Observatoire Sociétal du Médicament 2018 - IPSOS pour le Leem, 8ème édition [Internet]. [cité 4 sept 2023]. Disponible sur: https://www.leem.org/publication/observatoire-societal-du-medicament-2018-ipsos-pour-le-leem-8eme-edition

124. Observatoire sociétal du médicament 2019 - Ipsos pour le Leem [Internet]. [cité 22 sept 2023]. Disponible sur: https://www.leem.org/publication/observatoire-societal-du-medicament-2019-ipsos-pour-le-leem

125. Etat des lieux de la consommation des benzodiazépines - Point d'Information - ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé [Internet]. [cité 24 sept 2023]. Disponible sur: https://archive.ansm.sante.fr/afssaps/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Etat-des-lieux-de-la-consommation-des-benzodiazepines-Point-d-Information

126. Les Français consomment - ils trop de médicaments ? [Internet]. [cité 24 sept 2023]. Disponible sur: https://www.leem.org/100-questions/les-francais-consomment-ils-trop-de-medicaments
# ANNEXES

## Annexe 1 : Mail adressé aux médecins généralistes des Hauts-de-France

Bonjour docteurs,

Je m'appelle DE NIL Laurence et suis médecin généraliste.

Je vous sollicite dans le cadre de ma **thèse** concernant l'<u>évolution de la pratique de la médecine homéopathique</u> chez les <u>médecins généralistes</u> des Hauts-de-France suite au déremboursement de celle-ci depuis janvier 2021.

***Ma thèse n'a pas pour but de juger de l'efficacité de l'homéopathie.***

Ce questionnaire s'adresse à TOUS (installé ou remplaçant / quelles que soient vos pratiques) les médecins généralistes des Hauts-de-France.

Il est anonyme et vous prendra que 3 minutes.

Ce travail est dirigé par le Dr Duquenne (Sinceny (02)).

<https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScwLKwp_GBZUe2k8HPua3Lp75gitIdSGLjSMeKWE3Y9y2usiQ/viewform>

Je remercie les médecins qui y auraient déjà répondu et vous prie de m'excuser de la répétition de l'envoi.

Merci à vous,

Cordialement

DE NIL Laurence

<u>Si vous souhaitez m'accorder encore 1 min, je vous propose de :</u>

- Imprimer le fichier joint: QR code à exposer dans vos salles professionnelles communes (si vous travaillez en groupe de Médecins Généralistes).

ET / OU

- Diffuser mon mail à vos collègues MG des Hauts de France (homéopathes ou pas)
<figure><img src="image_20.png" /></figure>

## Évolution de la pratique de l'homéopathie chez les médecins généralistes des Hauts de France suite au déremboursement par la Sécurité Sociale en janvier 2021.

Bonjour,

Je m'appelle DE NIL Laurence et suis médecin généraliste.

Je vous sollicite dans le cadre de ma **thèse** concernant l'<u>évolution de la pratique de la médecine homéopathique chez les médecins généralistes</u> des Hauts-de-France suite au déremboursement de celle-ci depuis janvier 2021.

**Ma thèse n'a pas pour but de juger de l'efficacité de l'homéopathie.**

Ce questionnaire s'adresse à tous les médecins généralistes des Hauts de France. Il est anonyme et vous prendra que 3 minutes.

Ce travail est dirigé par le Dr Duquenne (Sinceny (02)).
## PRESENTATION :

Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous? *

25-40ans

41-55 ans

>55 ans

Quel est votre sexe ? *

Féminin

Masculin

Dans quel département exercez-vous (ou le plus souvent)? *

Oise

Somme

Aisne

Nord

Pas-de-Calais

Quel mode d'exercice exercez-vous? *

Rural

Semi-Rural
◯ Urbain

Depuis combien de temps exercez-vous la médecine générale ? *

◯ < 10 ans

◯ > 10 ans

Avez-vous participé à une formation de médecines dites non conventionnelles ? *

Phytothérapie, l'aromathérapie, l'ostéopathie, la chiropraxie, la méditation et la sophrologie, l'acupuncture, etc

◯ OUI

◯ NON

La(les)quelle(s) ? (question facultative)

Votre réponse
Avez-vous suivi une formation sur l'homéopathie ? *

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Aucune

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Diplôme d'Université (DU) ou Diplôme interuniversitaire (DIU) Thérapeutique
Homéopathique

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Formation privée

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Autres

Si autre formation, la(les)quelle(s)? (question facultative)

Votre réponse
## EVOLUTION DES TRAITEMENTS HOMEOPATHIQUES :

**Combien de médicaments homéopathiques prescrivez-vous en moyenne par mois à CE JOUR ?**

0 prescription

1-10 prescriptions

11-50 prescriptions

> 50 prescriptions

**Combien de médicaments homéopathiques prescrivez-vous en moyenne par mois EN 2020 ?**

0 prescription

1-10 prescriptions

11-50 prescriptions

> 50 prescriptions

Je n'exerçais pas la médecine générale en 2020.

**Proposez-vous des médicaments homéopathiques à l'oral sans prescription médicale écrite ?**

OUI

NON
Dans quelle(s) indication(s) en prescriVEZ-vous à CE JOUR? Cochez-la ou les propositions.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

analgésie et traumatologie : douleurs post-chirurgicales, prévention de l'inflammation...

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

dermatologie : verrues, prurit...

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

intoxications : alimentaires...

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

gynécologie : syndrome climatérique, syndrome post ménopause, candidoses vaginales...

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

neurologie : céphalées et migraines...

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

pneumologie : asthme, infections respiratoires (preventif ou curatif), rhinite allergique...

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

psychiatrie et troubles du comportement : anxiété, dépression, troubles du sommeil, TDAH (Trouble du Déficit de l'Attention avec /sans Hyperactivité)...

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

rhumatologie : arthrose, polyarthrite rhumatoïde, troubles musculo-squelettiques...

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

soins de support en oncologie : gestion des effets indésirables des thérapies anticancéreuses...

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

troubles somatiques fonctionnels : syndrome de fatigue chronique...

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

pédiatrie : diarrhées, infections respiratoires aiguës, otites moyennes, la prévention des épisodes fébriles post vaccination et TDAH...

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

femmes enceintes ou allaitantes : suppression de la lactation ou déclenchement du travail spontané...

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

COVID 19

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Autres

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Aucune, je ne prescris pas/plus d'homéopathie.

Si autre(s) indications à CE JOUR, la(les)quelle(s)? (question facultative)

Votre réponse
Dans quelle(s) indication(s) en prescriVIEZ-vous EN 2020? Cochez-la ou les propositions.

*

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

analgésie et traumatologie : douleurs post-chirurgicales, prévention de l'inflammation...

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

dermatologie : verrues, prurit...

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

intoxications : alimentaires...

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

gynécologie : syndrome climatérique, syndrome post ménopause, candidoses vaginales...

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

neurologie : céphalées et migraines...

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

pneumologie : asthme, infections respiratoires (preventif ou curatif), rhinite allergique...

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

psychiatrie et troubles du comportement : anxiété, dépression, troubles du sommeil, TDAH (Trouble du Déficit de l'Attention avec /sans Hyperactivité)...

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

rhumatologie : arthrose, polyarthrite rhumatoïde, troubles musculo-squelettiques...

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

soins de support en oncologie : gestion des effets indésirables des thérapies anticancéreuses...

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

troubles somatiques fonctionnels : syndrome de fatigue chronique...

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

pédiatrie : diarrhées, infections respiratoires aiguës, otites moyennes, la prévention des épisodes fébriles post vaccination et TDAH...

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

femmes enceintes ou allaitantes : suppression de la lactation ou déclenchement du travail spontané...

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

COVID 19

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

Autres

<figure><img src="image_54.png" /></figure>

Aucune, je ne prescrivais pas d'homéopathie.

Si autre(s) indications EN 2020, la(les)quelle(s)? (question facultative)

Votre réponse
DEMANDE / REFUS de la part des patients

Considérez-vous que le **nombre de demandes** de la part de vos patients pour un traitement homéopathique **a évolué** depuis le 1er janvier 2021 ?

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

O Diminution des demandes de plus de 50% (en moins)

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

O Diminution des demandes entre 25% et 50% (en moins)

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

O Diminution des demandes entre 0% et 25% (en moins)

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

O Nombre des demandes stable

<figure><img src="image_59.png" /></figure>

O Augmentation des demandes entre 0% et 25% (en plus)

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

O Augmentation des demandes entre 25% et 50% (en plus)
<figure><img src="image_61.png" /></figure>

○ Augmentation des demandes de plus de 50% (en plus(

Avez-vous constaté <u>des refus</u> de la part de vos patients lors de la prescription de * médicaments homéopathiques depuis le 1er janvier 2021 ?

O OUI

NON

En cas de refus, <u>quels arguments</u> vous avancent-ils ? (question facultative)

☐ Refus car "manque de confiance envers l'homéopathie"

☐ Refus car "inefficacité"

☐ Refus car "non remboursé"

☐ Refus pour un autre motif

Si autre motif de refus, le(s)quel(s) ? (question facultative)

Votre réponse
## Vos ALTERNATIVE(S) proposées

Quelles alternatives thérapeutiques proposez-vous ? Cochez-la ou les propositions.

☐ Traitements médicamenteux conventionnels

☐ Conseils hygiéno-diététiques

☐ Kinésithérapie

☐ Diététicienne

☐ Psychothérapie

☐ Hypnose

☐ Ostéopathie

☐ Acupuncture

☐ Sophrologie

☐ Aromathérapie

☐ Phytothérapie

☐ Autres

Si autre alternative thérapeutique, la(les)quelle(s) ?

Votre réponse
MERCI !

Merci d'avoir pris le temps de remplir ce questionnaire !

S'il vous reste 1 minute à m'accorder, n'hésitez pas à diffuser mon questionnaire en
l'envoyant sur vos mail-list médicales ou en partageant sur les réseaux sociaux à but
professionnel.

Cordialement,
Mme DE NIL Laurence,

Vous pouvez me contacter pour de plus amples informations, ou si vous souhaitez les
résultats de mon travail, par mail: homeopathie.MG.1denil@gmail.com
Annexe 3: QR Code diffusé sous format mail puis papier au sein des cabinets médicaux.

Bonjour,
Je m'appelle DE NIL Laurence et suis médecin généraliste.

Je vous sollicite dans le cadre de ma **thèse** concernant l'*évolution de la pratique de la médecine homéopathique* chez les médecins généralistes des Hauts-de-France suite au déremboursement de celle-ci depuis janvier 2021.

***Ma thèse n'a pas pour but de juger de l'efficacité de l'homéopathie.***

Ce questionnaire s'adresse à TOUS (installé ou remplaçant / quelles que soient vos pratiques) les médecins généralistes des Hauts de France.

Il est anonyme et vous prendra que 3 minutes.

Ce travail est dirigé par le Dr Duquenne (Sinceny (02)).

Voici un QR code qui vous amène directement sur mon questionnaire (il suffit d'ouvrir votre application appareil photo de téléphone portable, de viser le QR code et le lien s'ouvrira:

A vous de jouer !

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

Merci à vous et n'hésitez pas à partager ce QR code à vos confrères Médecins Généralistes.
# TITRE : L'évolution de la pratique de l'homéopathie chez les médecins généralistes des Hauts-de-France suite au déremboursement par la Sécurité Sociale en janvier 2021.

**Introduction** : Après plus de 2 ans de mise en place du déremboursement de la Sécurité Sociale des médicaments homéopathiques, les médecins généralistes (MG) des Hauts-de-France ont dû adapter leur arsenal thérapeutique. L'homéopathie fait partie des médecines alternatives et complémentaires (MAC) et est reconnue par le Conseil National de l'Ordre des Médecins depuis 1974. 79% des français se sont déjà soignés avec des médicaments homéopathiques. Cette pratique est implantée sur les 5 continents depuis des décennies.

**Matériel et Méthode** : Cette étude descriptive quantitative transversale réalisée sur 5 mois regroupe 183 MG des Hauts-de-France. La population interrogée était majoritairement féminine (60,7%), âgée moins de 40 ans (68,9%) avec une majorité travaillant en semi-rural (44,3%). Parmi les 183 médecins interrogés, 21,3% sont formés à un ou des MAC et 22,4% sont formés à l'homéopathie. 7 d'entre eux n'exerçaient pas en 2020, l'évolution a donc été calculée pour 176 participants.

**Résultats** : Il a été constaté majoritairement (68,8%) une stabilité du nombre des prescriptions homéopathiques par les médecins généralistes entre 2020 et 2023, contre 29% de diminution. Une corrélation a été recherchée selon les départements et le mode d'exercice, tous deux sont non significatifs. Une corrélation significative entre l'ancienneté professionnelle et la diminution du nombre de prescription a été établie. Une diminution significative a été constatée chez les médecins proposant des MAC, ainsi que chez les médecins initiés à l'homéopathie.

Certaines indications comme la gynécologie (ménopause et grossesse principalement), la pédiatrie, les soins de support oncologiques et la COVID 19, n'ont pas souffert du déremboursement de l'homéopathie. 66,3% des MG ont vu leurs demandes de prescriptions diminuées. Les refus des patients sont majoritairement dus au déremboursement. On note en 2020, 61,9% de MG prescrivant de l'homéopathie contre 49,3% en 2023.

**Discussion** : Cette étude retrouve des faiblesses (biais de recrutement et auto-sélection) et des forces. Après plus de 2 ans de déremboursement de l'homéopathie, les médecins et leurs patients ont pu changer leurs pratiques thérapeutiques. Le questionnaire était disponible pendant 5 mois.

La pratique de l'homéopathie reste hétérogène dans le monde allant de l'obligation d'inscrire « n'a pas prouvé son efficacité thérapeutique » sur l'emballage en Espagne aux centres de recherches financés par les États-Unis pour le développement des MAC dont l'homéopathie.

**Conclusion** : Une stabilité du nombre de prescriptions par mois par les médecins généralistes des Hauts-de-France entre 2020 et 2023 a été observée. Il a été constaté un lien significatif entre l'ancienneté professionnelle et la diminution des prescriptions, entre la formation aux MAC et la diminution des prescriptions, et entre la formation en homéopathie et la diminution des prescriptions.

**Mots clés** : homéopathie, médecine générale, médecines alternatives et complémentaires (MAC), déremboursement, Sécurité Sociale, pratiques de soins dites non conventionnelles, médecine douce
# TITLE: Evolution of the practice of homeopathy among general practitioners in Hauts-de-France following the delisting by Social Security in January 2021.

**Introduction:** After more than 2 years of implementation of Social Security dereimbursement of homeopathic medicines, general practitioners (GPs) in Hauts-de-France have had to adapt their therapeutic arsenal. Homeopathy is part of alternative and complementary medicine (CAM) and has been recognized by the National Council of the Order of Physicians since 1974. 79% of French people have already treated themselves with homeopathic medicines. This practice has been implemented on 5 continents for decades.

**Methods:** This cross-sectional quantitative descriptive study carried out over 5 months brings together 183 GPs in Hauts-de-France. The population surveyed was predominantly female (60.7%), aged under 40 (68.9%) with a majority working in suburb areas (44.3%). Among the 183 doctors interviewed, 21.3% are educated in one or more CAMs and 22.4% are educated in homeopathy. 7 of them were not practicing in 2020, the evolution was calculated for 176 participants.

**Results:** The majority (68.8%) noted a stability in the number of homeopathic prescriptions by general practitioners between 2020 and 2023, compared to a 29% decrease. A correlation was sought according to the departments and the style of exercise, both are not significant. A significant correlation between professional seniority and the reduction in the number of prescriptions has been established. A significant decrease was observed among doctors proposing CAM, as well as among doctors proposing homeopathy. Some of indications such as gynecology (mainly menopause and pregnancy), pediatrics, oncological supportive care and COVID 19, have not suffered from the delisting of homeopathy. 66.3% of GPs saw their prescription requests reduced. Patient rejections are mainly due to dereimbursement. In 2020, we noted 61.9% of GPs prescribing homeopathy compared to 49.3% in 2023.

**Discuss:** This study finds weaknesses (recruitment bias and self-selection) and strengths. After more than 2 years of delisting of homeopathy, doctors and their patients were able to change their therapeutic practices. The questionnaire was available for 5 months. The practice of homeopathy remains heterogeneous around the world, ranging from the obligation to write "has not proven its therapeutic effectiveness" on the packaging in Spain to research centers funded by the United States for the development of CAMs including homeopathy

**Conclusion** Stability in the number of prescriptions per month by general practitioners in Hauts-de-France between 2020 and 2023 was observed. A significant correlation was noted between professional seniority and the reduction in the number of prescriptions, between practising CAM and the reduction in the number of prescriptions, and between practising homeopathy and the reduction in prescriptions.

**Keywords:** homeopathy, general practice, general medicine, alternative and complementary medicine (CAM), dereimbursement, Social Security, unconventional care practices