# Evaluation du statut vaccinal contre la coqueluche et des connaissances sur cette vaccination chez des femmes hospitalisées en suites de couches, au CHU Amiens Picardie

Cloé Pépin

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Cloé Pépin. Evaluation du statut vaccinal contre la coqueluche et des connaissances sur cette vaccination chez des femmes hospitalisées en suites de couches, au CHU Amiens Picardie. Gynécologie et obstétrique. 2023. dumas-04961063

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2022-2023

Cloé PEPIN

Evaluation du statut vaccinal contre la coqueluche et des connaissances
sur cette vaccination chez des femmes hospitalisées en suites de couches,
au CHU Amiens Picardie

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

A Madame PIERSON - MARCHANDISE, praticienne hospitalière et surtout ma directrice de mémoire. Mille merci pour ses conseils, ses corrections, sa disponibilité et son soutien dans la réalisation de ce mémoire.

A Madame Joséphine DAUCHET, sage-femme enseignante et guidante de mémoire, pour son écoute, son aide, son accompagnement méthodologique, notamment pour la réalisation du dossier DRCI.

A toute l'équipe enseignante pour m'avoir accompagnée pendant ces quatre années.
Merci pour leur bienveillance, pour leur soutien et leur disponibilité.

A la promotion 2019-2023, qui a su rester solidaire malgré tout.

Et plus que tout, merci à mes parents, surtout ma maman qui m'a toujours soutenue et encouragée, mon chéri qui me supporte depuis le début de mes études, ma famille, ma belle – famille et mes amies toujours présentes pour m'écouter et m'épauler. Et à toutes les personnes qui ont participé de près ou de loin à l'élaboration de ce mémoire, et qui ont pris des nouvelles pour que je donne toujours plus. Merci
# SOMMAIRE

GLOSSAIRE ..................................................................................................................2

INTRODUCTION ........................................................................................................3

1. Justification scientifique ..................................................................................3

2. Problématique ..................................................................................................12

3. Objectifs ........................................................................................................12

4. Hypothèse(s) de la recherche ......................................................................12

5. Retombées attendues ..................................................................................13

MATERIEL ET METHODE ....................................................................................14

Matériel ....................................................................................................................14

1. Type d'étude ..................................................................................................14

2. Population ........................................................................................................14

3. Faisabilité et mode de recrutement ..................................................................14

Méthode ....................................................................................................................15

4. Critères d'évaluation ....................................................................................15

5. Outil de recueil ................................................................................................15

6. Aspects statistiques....................................................................................16

7. Aspects réglementaires....................................................................................16

8. Calendrier de l'étude....................................................................................16

RESULTATS ..................................................................................................................17

1. Taux de réponses ..........................................................................................17

2. Description générale de la population ..........................................................17

3. Résultats de l'étude ....................................................................................19

DISCUSSION ................................................................................................................27

1. Analyse des points forts et des limites de l'étude ........................................27

2. Analyse des résultats ....................................................................................28

3. Proposition ou perspectives ............................................................................37

CONCLUSION ................................................................................................................40

BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................41

ANNEXES ....................................................................................................................43
GLOSSAIRE

HAS = Haute Autorité de Santé

VRS = Virus Respiratoire Syncitial

AC = Anticorps

AMM = Autorisation de Mise sur le Marché
# INTRODUCTION

## 1. JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE

### 1.1 Généralités sur la Coqueluche et la population à risque de forme grave

La coqueluche est une maladie potentiellement grave mais évitable (1). La coqueluche se traduit par une infection des voies respiratoires (2). Elle est causée par deux bactéries : *Bordetella pertussis* et *Bordetella parapertussis*, responsables de la production de toxines, entraînant l'accumulation de mucus et donc une réaction inflammatoire, provoquant des toux persistantes. *Bordetella pertussis* reste principalement responsable des maladies humaines, touchant les adolescents et adultes, qui ont perdu la protection conférée par le vaccin ou la maladie (1).

Elle se présente sous plusieurs phases : une phase d'incubation qui peut durer jusqu'à trois semaines, où la première semaine le malade ne présente absolument aucun symptôme. Un écoulement nasal peut ensuite survenir pendant une à deux semaines, sans fièvre. Passés ces premiers symptômes, survient une toux qui évolue rapidement en quintes fréquentes, prolongées, souvent durant plus de sept jours, plus intenses la nuit et pouvant être suivies de vomissements, toujours sans aucune fièvre : c'est ce qu'on appelle la phase paroxystique. Après ces quintes, on peut entendre, lorsque le malade reprend son souffle par une longue inspiration, un son aigu, nommé « chant du coq ». Une fois que la toux régresse, on passe à la phase de guérison, c'est la convalescence qui commence, et qui peut durer plusieurs semaines (3).

Surtout chez le nourrisson, la coqueluche peut devenir grave et provoquer des difficultés respiratoires, des crises convulsives ou encore des troubles cardiaques, pouvant même entrainer, chez certains nourrissons de moins de 3 mois, dans les cas les plus graves, le décès (2). Par contre, chez l'adulte et l'enfant les complications sont moindre, une otite ou une pneumonie peuvent être générées (4).

Les personnes les plus à risques sont surtout les nourrissons de moins de 3 mois, car non vaccinés, et les personnes fragiles : les femmes enceintes, les personnes âgées, immunodéprimées ou encore atteintes de pathologies pulmonaires chroniques, en les affaiblissant davantage, et en générant des surinfections par d'autres pathogènes : virus de la
grippe, pneumocoque, *Haemophilus* (5). Les nouveau – nés, particulièrement à risque de complications, car non vaccinés, mais également leur système immunitaire est encore immature, sont aussi vulnérables vis – à vis de cette maladie, car ils ne possèdent aucune immunité contre cette bactérie *Bordetella pertussis*.

Très contagieuse, surtout durant la première semaine de toux, cette maladie se transmet facilement, via les gouttelettes provenant du nez ou de la bouche de la personne infectée. On estime que, 15 à 17 personnes peuvent être contaminées, par une seule et même personne atteinte de coqueluche, ce qui en fait une maladie très contagieuse. La propagation de cette bactérie se fait principalement au sein de la famille ou dans les collectivités, comme les crèches, établissements scolaires, ... (3). La transmission se fait également, facilement entre les enfants : un bisou, de la salive, les mains à la bouche, l'éternuement, suffisent à contaminer. Même si une diminution des cas a été observée depuis 2010, il faut savoir que la coqueluche reste néanmoins endémique dans plusieurs pays, également dans certains pays développés tel que la France. Chaque année, il y aurait plus de 40 millions de nouveau cas à travers le monde (3).

Trois cent mille enfants dans le monde décèdent de la coqueluche. Plus de 90% des décès surviennent chez des bébés de moins de six mois. En France, la coqueluche reste la première cause de décès par infection bactérienne, entre dix jours et deux mois de vie (espace de temps ou les nourrissons ne sont pas encore vaccinés) (3).

C'est pourquoi il est important de garder ses distances quand on est malade, de s'isoler pendant trois à cinq jours, et de se protéger avec des mesures d'hygiènes comme le masque chirurgical, pour éviter de postillonner, de tousser ou d'éternuer près d'une personne, et de la contaminer. Le lavage des mains doit être fait régulièrement, soit à l'eau et au savon, ou avec de la solution hydro – alcoolique. Mais le mieux reste la vaccination, principale clé de la prévention.
## 1.2 Epidémiologie de la coqueluche en France

### 1.2.1 Dans la population générale

En France, 6 pics épidémiques ont pu être relevés grâce au données collectées depuis le début de la surveillance : en 1997, 2000, 2005, 2009, 2012 – 2013 et en 2017. L'arrivée du COVID – 19 en 2020 – 2021, a permis de révéler un nombre de cas parmi les plus bas depuis 1996 concernant la coqueluche, notamment chez les nourrissons.

Le réseau Sentinelles, rapporte également dans la population générale, qu'en ambulatoire, c'est-à-dire lors des consultations chez les médecins généralistes, un faible nombre de cas de coqueluche a été relevé : 11 cas en 2020 et seulement 1 cas en 2021 (1).

### 1.2.2 Spécifiques chez les nouveau-nés

En France, les cas de coqueluche font l'objet d'une surveillance nationale par le réseau RENACOQ : réseau mis en place par Santé Publique France, qui permet d'enregistrer les cas de coqueluche survenant chez des enfants de moins de 17 ans (3), et donc d'étudier les tendances épidémiologiques de cette maladie, grâce à la participation de 42 établissements hospitaliers, dont les services de bactériologie et de pédiatrie (1).

Les données provenant du réseau RENACOQ, ont mis en évidence des variations du nombre de cas de coqueluche de façon saisonnière, avec des pics épidémiques.
<figure><img src="image_3.png" /></figure>

**Figure 1** : « Nombre de cas hospitalisés de coqueluche chez les moins de 17 ans, par tranches d'âge et par année de déclaration, en France, de 1996 à 2021, données rapportées par le réseau RENACOQ » (1)

## 1.3 Immunité face à la maladie

### 1.3.1 Immunité naturelle

La durée d'immunité coquelucheuse après maladie naturelle est de l'ordre d'une dizaine d'années. Il n'y a donc pas lieu de revacciner les personnes éligibles à la vaccination moins de dix ans après une coqueluche documentée. Par ailleurs, une personne qui a déjà eu la coqueluche, peut la rattraper plusieurs fois au cours de sa vie.

### 1.3.2 Immunité vaccinale et vaccins disponibles

C'est grâce à la vaccination, débuté en 1959, que l'incidence de la maladie a pu diminuer. En ce temps, des vaccins à germes entiers étaient utilisés, mais pour des raisons de tolérance, ils ont été remplacés, dans les années 2000 en France, par des vaccins acellulares, encore utilisés de nos jours (5).
Les vaccins à germes entiers, contenaient des bactéries de l'espèce *Bordetella pertussis*, agent de la coqueluche, qui avaient été cultivées, puis inactivées par la chaleur et ensuite traitées par du formol. Le vaccin acellulaire, contient un à cinq constituants bactériens de *Bordetella pertussis*, non – vivants (6). Deux types de vaccin coquelucheux existent actuellement, et diffèrent par leur dose d'antigènes (5) : des formulations pédiatriques avec une dose entière d'antigènes coquelucheux, et des formulations pour les adolescents et les adultes, avec une dose plus réduite pour ces antigènes (6). Ces vaccins sont toujours combinés à d'autres vaccins :

- Vaccin quadrivalent : diphtérie, poliomyélite, tétanos et coqueluche (DTCaP ou dTcaP)

- Vaccin hexavalent : diphtérie, poliomyélite, tétanos, coqueluche, hépatite B et infections à Haemophilus influenzae b

Les contre – indications pour ce vaccin acellulaire sont rares : allergie à l'un des composants du vaccin, et état d'encéphalopathie de cause inconnue, survenue dans les sept jours suivant une vaccination antérieure par un vaccin contenant l'équivalence des substances coquelucheuse. Comme toute vaccination, la vaccination doit être différée en cas de maladie aiguë, avec de la fièvre (T° > 38°). (7) Néanmoins, le vaccin reste indiqué pour tout le monde, même les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes.

Le schéma vaccinal de la coqueluche se compose comme tel (Figure 2) : la première vaccination se fait qu'à partir des 2 mois du nouveau – né, et est nécessaire, une primovaccination se fait grâce à deux injections, à deux mois d'intervalles, la première au 2 mois du nourrisson et la deuxième, à ses 4 mois. S'en suit un rappel, aux 11 mois du bébé. Ce schéma ne doit pas être différé. De nouveau, un rappel est recommandé aux 6 ans de l'enfant, à doses entières d'anatoxine diphtérique, et d'antigènes coquelucheux. Puis un autre rappel, entre 11 et 13 ans est pratiqué, avec celui de la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, c'est un vaccin à doses réduites. Même si l'enfant n'a pas fait son rappel à l'âge de 6 ans, celui – ci doit recevoir un vaccin tétravalent DTCaP, entre 11 et 13 ans. Un dernier rappel est fixé à l'âge de 25 ans, dans le cadre de la stratégie cocooning, avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio recommandé à l'occasion du rappel diphtérie/tétanos/poliomyélite. Pour ceux âgés de plus 25 ans, qui n'auraient pas fait le rappel, un rattrapage vaccinal dTcaPolio est proposé jusqu'à l'âge de 39 ans révolus (2).
Cependant, un nourrisson devra malgré tout bénéficier de la vaccination contre la coqueluche, selon le schéma décrit au – dessus, même si celui – ci l'a déjà contracté, car la réponse immune procurée par une infection précoce, ne permet pas d'assurer une protection significative (2).

L'immunité vaccinale dure donc dix ans chez les personnes adultes de plus de 25 ans, et cinq ans chez les adolescents et jeunes adultes de moins de 25 ans. C'est – à – dire, qu'une personne âgée de plus de 25 ans, dont la dernière injection de coqueluche date de plus de dix ans, devra se refaire vacciner. De même, pour les adolescents et adultes de moins de 25 ans, s'ils ont été vaccinés il y a plus de 5 ans, ils devront recevoir à nouveau une dose (5).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2** : Calendrier de vaccination 2023 (8)</figcaption></figure>

Après une première injection du vaccin anticoquelucheux à l'âge de deux mois, la protection contre l'infection débute vers l'âge de trois mois mais reste partielle. Certaines études ont suggéré une protection contre la coqueluche entre deux et six mois. D'autres études, menées dans différents pays, ont montré une réduction du taux d'hospitalisation des nourrissons de 0 à 2 mois, après la mise en place de la stratégie vaccinale contre la coqueluche au cours de la grossesse, comme au Mexique où le taux d'hospitalisation a diminué de 29% chez les nourrissons de moins d'un an. Egalement une diminution du taux de mortalité chez les nouveau-nés a été observée, par exemple en Colombie, une réduction de 100% de mortalité a été relevée (9). Cette vaccination pendant la grossesse a permis de réduire jusqu'à 90% la coqueluche chez les petits, avec une bonne tolérance chez la femme enceinte et chez les nourrissons (2).
## 1.4 Evolution de la stratégie vaccinale

### 1.4.1 Chez les enfants

La vaccination contre la coqueluche, auparavant recommandée, est devenue obligatoire, avant l'âge de 24 mois, pour les enfants nés depuis le 1er janvier 2018, et fait désormais partie des 11 vaccinations obligatoires dans la petite enfance (2).

### 1.4.2 Chez les adultes

En population générale, les injections à l'âge adulte visent principalement à protéger les nourrissons, étant donné que les principales sources d'infections de la coqueluche ont été identifiées chez les adultes de l'entourage, en majorité les parents, pour environ 63% de cas, et la fratrie, environ 27% des cas (3). C'est donc à partir de 2004, en France, que la stratégie dite de « cocooning » a été mise en place, visant à vacciner l'entourage proche du nourrisson, et en premier lieu la mère, qui serait la plus souvent à l'origine de la transmission, mais aussi le père, la fratrie et l'adulte qui va garder le nourrisson pendant ses six premiers mois de vie. Auparavant, la mère pouvait se faire vacciner seulement avant la grossesse ou après, dans le post-partum immédiat. La couverture vaccinale de la stratégie du cocooning, reste inférieur à celle attendue, pour empêcher la transmission de l'infection aux jeunes nourrissons, donc désormais, depuis avril 2022, la mère peut également se faire vacciner pendant la grossesse (2). Se faire vacciner pendant la grossesse à plus davantage, notamment pour le fœtus, car celui-ci reçoit, à travers le passage placentaire, les AC maternels, et est ainsi protégé dès la naissance de la coqueluche. Contrairement à la stratégie cocooning, ou l'entourage doit se faire vacciner, en attendant les 2 mois du petit, que lui aussi puisse le faire.

## 1.5 La « stratégie du cocooning »

Comme dit précédemment, c'est une stratégie qui est mise en place depuis 2004 en France (2). Elle a été recommandée par la HAS, comme solution face à la faible population, ayant leur schéma vaccinal mis à jour, concernant la coqueluche. Cette stratégie consiste à vacciner l'entourage familiale, mais également les personnes qui seront au plus proche de bébé, le plus rapidement possible à la naissance de l'enfant, pour le protéger pendant ses premiers mois de sa vie. En effet, ces dernières années, des campagnes de prévention sont mises en place, insistant sur le risque de transmission au nouveau-né, venant des frères, des sœurs, des adultes
de la famille proche en général, comme les parents, grands – parents, mais également les
assistantes maternelles, baby – sitter, et personnels de la petite enfance, non immunisés et
devant l’être (10). Elle préconise la vaccination anticoquelucheuse de la mère : en post – partum
immédiat et au cours de la grossesse, du père, de la fratrie. Les personnes non vaccinées au
cours des dix dernières années, doivent y penser également, notamment les personnes
susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le nourrisson, au cours de ses six premiers
mois de vie (5). Et plus précisément : les adultes ayant le projet d’avoir un enfant ; les membres
de l’entourage d’une femme enceinte, ils peuvent le faire avant, pendant ou après la grossesse ;
la mère venant d’accoucher si elle n’a pas été vaccinée avant ou pendant sa grossesse, même si
elle allaite son enfant.

En 2008, il y a eu un élargissement de cette stratégie aux jeunes adultes, avec un rappel
à 25 ans, et aux personnels de santé, du fait des faibles taux de couverture vaccinale. Cependant,
la couverture vaccinale obtenue grâce à cette stratégie du cocooning, reste inférieure à celle
attendue, mais est pourtant nécessaire pour empêcher la transmission de l'infection aux jeunes
nourrissons (2).

1.6 Sortie d'une nouvelle recommandation en France en 2022, avantage par rapport à la stratégie du cocooning

La vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche pendant la grossesse, est l'objet
d'une nouvelle recommandation de la HAS, en avril 2022, visant à renforcer la protection des
nouveau-nés et des nourrissons.

Depuis 2018, Mayotte a déjà adopté cette nouvelle stratégie, préconisée par l'OMS, à la
suite d'une épidémie de coqueluche. Plusieurs pays, dont six Européens, l'ont mise en œuvre
depuis près de dix ans. Notamment, l'Espagne, l'Irlande, le Royaume-Uni, mais également en
Amérique et en Océanie. Les recommandations sur le terme de la grossesse au moment de la
vaccination varient selon les pays, entre 13 et 38 SA. Cependant, la HAS recommande la
vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte, à partir du deuxième trimestre de
grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée, afin d'augmenter le
transfert transplacentalre passif des anticorps maternels, et d'assurer une protection optimale
du nouveau-né à la naissance. Cette vaccination doit être effectuée à chaque grossesse. Un mois de délai minimal devra être respecté par rapport au dernier vaccin dTP, dans le cas où la femme aurait reçu un vaccin contre la coqueluche avant sa grossesse. Lorsque la mère a été vaccinée pendant sa grossesse, et qu'au moins un mois s'est écoulé entre la vaccination et l'accouchement, il n'est plus nécessaire de vacciner l'entourage proche du nourrisson.

Suite à cette recommandation établit en Mayotte et dans les autres pays, la stratégie française du cocooning, qui consistait à vacciner la mère en post-partum immédiat et l'entourage proche des nourrissons (père, fratrie, grands-parents, ...) avant la naissance de l'enfant, s'est avérée peu efficace. Pas grand monde prenait le temps de mettre à jour son carnet de vaccination. Elle a donc été remplacée par cette nouvelle recommandation de la HAS. De plus, trois enquêtes françaises ont indiqué, que plus de 10 ans après la mise en place de cette stratégie, la couverture vaccinale anticoquelucheuse reste inférieure à celle attendue dans l'entourage du nourrisson : 30 à 60% des personnes adoptent la stratégie, au lieu de 90% de personnes attendues qui devraient l'adopter, pour empêcher la transmission de l'infection aux nourrissons. Également, une revue parue en 2018, confirme la même difficulté dans plusieurs pays, et dénonce que l'impact du cocooning, est nettement inférieur à celui de la vaccination chez les femmes enceintes, puisqu'elles n'ont besoin que d'une dose, tandis que des doses multiples sont nécessaires, pour les parents et les autres membres de la famille, dans la stratégie du cocooning. Une vaccination entre la 20e et la 36e semaine d'aménorrhée est donc recommandée. En l'absence de vaccination de la femme enceinte pendant la grossesse, celle-ci est recommandée en post-partum immédiat pour la mère, c'est-à-dire avant la sortie de la maternité, même si elle allaite, celui-ci est compatible avec l'allaitement, et pour l'entourage du nouveau-né dès la naissance de l'enfant. Deux vaccins sont recommandés en France, parmi les vaccins anticoquelucheux disponibles, car ils possèdent une autorisation de mise sur le marché pour l'administration chez la femme enceinte : les vaccins Repevax et Boostrixtetra (2).

Vu l'intérêt majeur de la vaccination pendant la grossesse : éviction de la transmission de la coqueluche par la mère, et passage des anticorps à travers le placenta, il est important de faire appliquer cette recommandation au plus vite. En particulier dans un contexte post-COVID, où on voit une reprise importante des épidémies (VRS, grippe, gastro, ...) liés à l'abandon des gestes barrières, et la reprise des activités sociales.
## 2. PROBLEMATIQUE

Dans ce contexte, une question peut se poser : Les professionnels de santé et femmes enceintes sont – ils informés de cette nouvelle recommandation concernant la vaccination de la coqueluche pendant la grossesse ? De plus, cette nouvelle recommandation est – elle appliquée ?

## 3. OBJECTIFS

### 3.1 Principal

L'objectif principal est d'évalué la prévalence de femmes vaccinées contre la coqueluche, plus précisément, la prévalence des femmes vaccinées pendant leur grossesse, conformément aux nouvelles recommandations de la HAS.

### 3.2 Secondaires

Les objectifs secondaires sont :

- Evaluer l'application des nouvelles recommandations par les professionnels de santé impliqués dans le suivi des femmes enceintes

- Evaluer les connaissances des femmes accouchées, sur la coqueluche et ses complications

- Evaluer les connaissances des femmes, sur le vaccin anti – coquelucheux pendant la grossesse, et les connaissances sur la stratégie dites de « cocooning »

- Evaluer les motifs de non vaccination

- Identifier les moyens d'information

## 4. HYPOTHESES DE LA RECHERCHE

Les hypothèses de cette recherche sont basées sur le fait que la connaissance des femmes est insuffisante concernant le sujet de la coqueluche, et donc qu'un renforcement de la diffusion de l'information est nécessaire. De plus, les nouvelles recommandations ne sont pas encore bien intégrées, notamment le fait de vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse, au deuxième trimestre. Également, la mise à jour du calendrier vaccinal de la femme enceinte n'est pas assez surveillée et donc respectée. Certains professionnels, ne pensent certainement pas à demander le carnet de vaccination, pour vérifier les différents vaccins à jour, et ceux à refaire.
Pareillement, on ne doit pas assez insister sur les risques de cette maladie et ses complications, qui peuvent quand même être mortelles.

## 5. RETOMBEES ATTENDUES

Les retombées attendues de cette étude sont tout d'abord d'évaluer si les recommandations de la vaccination pendant la grossesse sont appliquées, ce qui va permettre de mener des actions d'informations et de formations des professionnels de santé, pour améliorer l'application de cette nouvelle recommandation. Mais également d'évaluer les connaissances de femmes enceintes sur la maladie, le vaccin et connaître les raisons de non vaccination va permettre d'améliorer l'information qui leur est faite, et les modalités de diffusion de cette information, afin de favoriser leur adhésion à la vaccination et de lever les freins.
# MATERIEL ET METHODE

## MATERIEL

### 1. TYPE D'ETUDE

Pour répondre à nos objectifs, nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive monocentrique au CHU Amiens Picardie, par le biais d'un questionnaire au format papier, distribué en suite de couche aux femmes venant d'accoucher, avant leur sortie à domicile.

### 2. POPULATION

Les critères d'inclusion :

- Femme d'au moins 18 ans

- Avoir accouché au CHU Amiens Picardie, et être hospitalisée dans le service de maternité du CHU

Les critères de non - inclusion :

- Femmes ne souhaitant pas participer à l'étude

- Femmes ne parlant pas et/ou ne comprenant pas le français

- Femmes dont l'enfant est décédé ou mort - né

### 3. FAISABILITE ET MODE DE RECRUTEMENT

Le questionnaire était distribué aux femmes, selon les critères d'inclusion et de non inclusion, par les étudiantes sages-femmes, présentent sur place, en stage dans le service de maternité du CHU Amiens, et par moi - même. La participation au questionnaire était volontaire et anonyme. Le but étant que la dame réponde de façon la plus honnête possible. Les questionnaires ont été diffusés sur une période d'un mois et demi : de début février à mi-mars.
# METHODE

## 4. CRITERES D'EVALUATION

Le critère de jugement principal était le taux de femmes vaccinées contre la coqueluche, pendant la grossesse.

Les critères de jugements secondaires sont :

- Le taux de femmes déclarant que la vaccination contre la coqueluche leur a été proposée par un professionnel de santé pendant leur grossesse

- Le taux de bonnes réponses aux questions concernant les connaissances sur les nouvelles recommandations.

- Le taux de femmes ayant des connaissances sur la coqueluche et ses complications, ainsi que sur le vaccin anticoquelucheux pendant la grossesse et la stratégie cocooning.

## 5. OUTIL DE RECUEIL

### 5.1 Le questionnaire

Un questionnaire anonyme, format papier, composé de plusieurs questions fermées à choix multiple ou unique, a permis de répondre à la problématique de cette étude (cf annexe). Certaines sont binaires ou à plusieurs modalités. Il y a également une question ouverte. Ce questionnaire comprenait une présentation permettant de décrire les différents objectifs et était divisé en sept grandes parties :

1) Petit point sur votre statut vaccinal

2) Informations reçues sur la vaccination contre la coqueluche

3) Connaissances sur la maladie et ses modes de contaminations

4) Le vaccin anticoquelucheux

5) Les risques perçus de la vaccination pendant la grossesse

6) Caractéristiques personnelles

7) Pour mieux vous informer

### 5.2 Le pré-test

Le questionnaire a été testé au préalable par 2 femmes venant d'accouchées au CHU Amiens Picardie. Cette phase de pré-test a permis de vérifier la compréhension des questions par la population cible.
### 5.3 Le mode de diffusion

Le questionnaire fut élaboré grâce à l'informatique sur Word 2016, puis imprimé en format papier, sous forme de petit livret, puis distribué par les étudiantes sages-femmes, présentent en stage sur place dans le service de maternité, en main propre aux femmes venant d'accouchées, hospitalisées dans le service de maternité au CHU Amiens Picardie, se situant au 2ème étage. Le choix de la faire au CHU car il y a de nombreux accouchements, environ deux milles par an, soit cinq accouchements par jour en moyenne.

## 6. ASPECTS STATISTIQUES

Les questionnaires papiers ont été saisis dans un tableur Excel, afin de créer la base de données qui a été exploitée pour obtenir les résultats de cette étude. L'analyse statistique a été faite avec Excel. Les résultats sont exprimés en effectifs et en pourcentage, avec leur intervalle de confiance à 95%.

## 7. ASPECTS REGLEMENTAIRES

Il a été nécessaire d'obtenir une autorisation réglementaire auprès du CHU Amiens Picardie. Pour cela une demande a été faite auprès de la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation (dites DRCI) du CHU, le 3 Novembre 2022. Après quelques modifications apportées, sa diffusion fut accordée le 13 Janvier 2023, dans sa version finale V1.3 ayant pour référence DRCI : PI2023_843_0008, délivré sous réserve du respect de la MR-004 de la CNIL. Par la suite, les accords des cadres et du chef de service ont été recueillis. Le 01 Février 2023, la distribution des questionnaires commencée dans le service de maternité du CHU Amiens Picardie.

## 8. CALENDRIER DE L'ETUDE

JANVIER 2023

Accord de la demande de
DRCI par le CHU Amiens

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FEVRIER 2023

Diffusion des questionnaires
dans le service de maternité

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

MARS / AVRIL 2023

Recueil et Analyse des
résultats

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
# RESULTATS

## 1. TAUX DE REPONSES

Sur la base d'un échantillon estimé à 100/150 questionnaires, 74 ont été récupérés. Ce qui équivaut à un taux de participation de 49 à 74%.

## 2. DESCRIPTION GENERALE DE LA POPULATION

Comme convenu dans les critères d'inclusion, la population étudiée est composée que de femmes majeures, avec un âge compris entre 19 et 42 ans.

<table><caption>**Tableau 1 :** Répartition des femmes ayant répondu au questionnaire, selon leurs caractéristiques personnelles : leur âge et leur niveau d'étude (N = 74)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>n</th><th>Moyenne (en %)</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Âge</td><td>Entre 18 et 20 ans</td><td>3</td><td>4,1%</td><td>[-0,4 - 8,5]</td></tr><tr><td>Entre 21 et 30 ans</td><td>27</td><td>36,5%</td><td>[25,5 - 47,5]</td></tr><tr><td>Entre 31 et 40 ans</td><td>41</td><td>55,4%</td><td>[44,1 - 66,7]</td></tr><tr><td>Plus de 40 ans</td><td>3</td><td>4,1%</td><td>[-0,4 - 8,5]</td></tr><tr><td rowspan="10">Niveau d'étude</td><td>Sans diplôme</td><td>6</td><td>8,1%</td><td>[1,9 - 14,3]</td></tr><tr><td>Brevet des collèges</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 - 4]</td></tr><tr><td>CAP ou BEP</td><td>17</td><td>23,0%</td><td>[13,4 - 32,6]</td></tr><tr><td>Bac Général, Technologique ou Professionnel</td><td>10</td><td>13,5%</td><td>[5,7 - 21,3]</td></tr><tr><td>Bac +2</td><td>8</td><td>10,8%</td><td>[3,7 - 17,9]</td></tr><tr><td>Bac +3</td><td>9</td><td>12,2%</td><td>[4,7 - 19,6]</td></tr><tr><td>Bac +4</td><td>2</td><td>2,7%</td><td>[-1 - 6,4]</td></tr><tr><td>Bac +5</td><td>12</td><td>16,2%</td><td>[7,8 - 24,6]</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Doctorat</td><td>4</td><td>5,4%</td><td>[0,3 – 10,6]</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 – 4]</td></tr><tr><td>Aucune Réponse</td><td>4</td><td>5,4%</td><td>[0,3 – 10,6]</td></tr></table>

On remarque que la majorité des femmes qui ont répondu à ce questionnaire, ont un âge compris entre 21 et 40 ans (n = 68), cela représente environ 92% de la population, avec 55,4% des femmes ayant entre 31 et 40 ans (n = 41), et 36,5% qui ont un âge entre 21 et 30 ans (n = 27). En analysant plus précisément, la description de la population permet de dire que l'échantillon est composé principalement de femmes âgées autour de la trentaine d'années : 6,7% (n=5) des femmes qui ont répondu au questionnaire ont 27 ans, 6,7% (n=5) également ont 28 ans, 8,1% (n=6) sont âgées de 29 ans, 8 femmes sur 74 soit 10,8% ont 30 ans, 6,7% de la population qui a répondu à ce questionnaire à 31 ans (n=5), 4% (n=3) ont 32 ans, et enfin la plus importante partie de la population, soit 13,5% (n=10) a 33ans. Dans la population de notre étude, l'âge moyen est de 31 ans.

Concernant le niveau d'étude, la plupart de ces femmes, 23%, se sont arrêtées au CAP / BEP (n = 17). S'en suit 16,2% de femmes ayant un BAC +5 (n = 12), soit un niveau master. A contrario, 8,1% sont sans diplôme (n = 6).
## 3. RESULTATS DE L'ETUDE

### 3.1 Prévalence de femmes vaccinées contre la coqueluche

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 3** : Répartition des femmes vaccinées contre la coqueluche, A : taux de femmes vaccinées contre la coqueluche (N = 74), B : taux de femmes vaccinées en fonction du moment de vaccination (N = 54)</figcaption></figure>

La figure 3 montre que 73% de femmes (n = 54) déclarent être vaccinées contre la coqueluche, parmi elles, 44,4% l'ont fait pendant la grossesse (n = 24). Ce qui n'est pas la majorité car 51,9% des femmes de notre population étudiée, l'ont fait il y a plusieurs années.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 4** : Répartition des femmes selon le motif de non – vaccination pendant la grossesse (N = 50)</figcaption></figure>

Vingt - quatre femmes sur 74 se sont donc faites vacciner pendant la grossesse, soit 32,4% pour qui les recommandations de vaccination ont été suivies. Beaucoup d'entre elles ne se sont pas fait vaccinées pendant leur grossesse, car elles l'avaient déjà fait avant la grossesse pour 34% (n = 17). Également, certaines ont eu peur pour leur bébé et n'ont pas eu assez d'information sur la coqueluche pour 22% (n = 11).
## 3.2 Recommandations reçues sur la vaccination contre la coqueluche

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 5** : Pratiques des professionnels de santé concernant le vaccin anti – coquelucheux pendant la grossesse (N = 74)</figcaption></figure>

La figure 5 présente les pratiques des professionnels de santé, ayant suivi les femmes interrogées pendant leur grossesse, concernant la vaccination anti – coquelucheuse. Pour 45 femmes sur 74 (60,8%), leur carnet de santé a été vérifié pendant leur suivi de grossesse, soit plus de la moitié d'entre elles.

Quarante-trois dames sur 74 ont exprimé avoir eu une proposition de vaccination anti – coquelucheux, pendant la grossesse. Soixante – dix femmes, soit quasiment toutes les femmes, n'ont pas eu de proposition de vaccination après l'accouchement. Parmi elles, doivent être retirées celles qui ont été vaccinées pendant la grossesse. Ainsi, 46 femmes sur 50 (92%) n'ont pas eu de proposition de vaccination après l'accouchement.

Enfin, 43 accouchées sur 74 (58,1%) ont été informées qu'il est recommandé de vacciner les personnes de l'entourage de leur bébé, ce qui correspond à la stratégie dites de « cocooning ».
### 3.3 Connaissances des femmes venant d'accoucher, sur la maladie et ses complications

<table><caption>**Tableau 2** : Proportion de réponses affirmatives à diverses questions concernant la coqueluche et la vaccination anti - coquelucheuse (N = 74)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>n</th><th>Moyenne (en %)</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="7">Connaissances sur la coqueluche</td><td>Maladie bénigne parmi tant d'autres (comme un rhume ou un mal de gorge)</td><td>2</td><td>2,7%</td><td>[-1 - 6,4]</td></tr><tr><td>Maladie qui peut être très grave, voire mortelle chez les personnes fragiles comme les bébés</td><td>55</td><td>74,3%</td><td>[64,4 - 84,3]</td></tr><tr><td>Maladie contagieuse</td><td>44</td><td>59,5%</td><td>[48,3 - 70,6]</td></tr><tr><td>Touche aussi bien les adultes que les enfants</td><td>55</td><td>74,3%</td><td>[64,4 - 84,3]</td></tr><tr><td>Ne touche que les enfants</td><td>2</td><td>2,7%</td><td>[-1 - 6,4]</td></tr><tr><td>Jamais entendu parler de la coqueluche</td><td>5</td><td>6,8%</td><td>[1 - 12,5]</td></tr><tr><td>Aucunes réponses</td><td>2</td><td>2,7%</td><td>[-1 - 6,4]</td></tr><tr><td rowspan="7">Sources de contaminations</td><td>Les parents</td><td>62</td><td>83,8%</td><td>[75,4 - 92,2]</td></tr><tr><td>La fratrie</td><td>57</td><td>77,0%</td><td>[67,4 - 86,6]</td></tr><tr><td>Les grands - parents</td><td>39</td><td>52,7%</td><td>[41,3 - 64,1]</td></tr><tr><td>La nourrice</td><td>30</td><td>40,5%</td><td>[29,4 - 51,7]</td></tr><tr><td>Les amis</td><td>31</td><td>41,9%</td><td>[30,7 - 53,1]</td></tr><tr><td>Aucune réponse</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 - 4]</td></tr><tr><td>Avant le début de la grossesse</td><td>17</td><td>23,0%</td><td>[13,4 - 32,6]</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="5">Moment où le vaccin est recommandé</td><td>Pendant la grossesse</td><td>36</td><td>48,6%</td><td>[37,3 - 60]</td></tr><tr><td>Juste après l'accouchement</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 - 4]</td></tr><tr><td>Il n'est pas recommandé</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 - 4]</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>18</td><td>24,3%</td><td>[14,5 - 34,1]</td></tr><tr><td>Aucune réponse</td><td>1</td><td>1,4%</td><td>[-1,3 - 4]</td></tr><tr><td rowspan="6">Intérêt de la vaccination</td><td>Protège la femme enceinte</td><td>28</td><td>37,8%</td><td>[26,8 - 48,9]</td></tr><tr><td>Protège le fœtus pendant la grossesse</td><td>36</td><td>48,6%</td><td>[37,3 - 60]</td></tr><tr><td>Protège le nouveau - né dès la naissance grâce aux anticorps maternels</td><td>49</td><td>66,2%</td><td>[55,4 - 77]</td></tr><tr><td>Protège le nouveau - né grâce aux anticorps présents dans le lait maternel</td><td>16</td><td>21,6%</td><td>[12,2 - 31]</td></tr><tr><td>Protège le nouveau - né en évitant la transmission par les personnes (vaccinées) de son entourage</td><td>31</td><td>41,9%</td><td>[30,7 - 53,1]</td></tr><tr><td>Aucunes réponses</td><td>2</td><td>2,7%</td><td>[-1 - 6,4]</td></tr></tbody></table>

La majorité des personnes ont donné les bonnes réponses aux questions de connaissances sur la coqueluche. 74,3% (n = 55) des femmes perçoivent la dangerosité de cette maladie et savent qu'elle touche aussi bien les adultes que les enfants. Et 59,5% (n = 44) des femmes connaissent le caractère contagieux de celle-ci. Peu de femmes pensent que c'est une maladie bénigne (n = 2), et seulement 6,8% (n = 5) n'ont jamais entendu parler de la coqueluche.

Concernant les sources principales de contamination d'un nouveau - né, la plupart ont répondu juste en cochant, à 83,8% les parents (n = 62). Puis, 77% pensent à la fratrie (n = 57). Un peu moins de personnes pensent aux amis (41,9%, n= 31), ou à la nourrice (40,5%, n=30), qui sont pourtant également des sources principales de transmission de la maladie.
Avec la prochaine question, nous voulions savoir si les dames avaient des connaissances sur le vaccin par rapport à la grossesse. On s'est aperçu que presque la moitié des dames, 48,6% (n = 36), savaient qu'il était recommandé de faire cette vaccination pendant la grossesse. Quand même 24,3% (n = 18), ne savaient pas la réponse à cette question, et 23% (n = 17) ont pensé que l'on devait se faire vacciner, avant le début de la grossesse.

Pour ce qui est de l'intérêt de la vaccination, les réponses sont hétérogènes : plus de la moitié des femmes, 66,2% (n = 49) ont quand même trouvé de l'intérêt à la vaccination, pour protéger le nouveau – né dès la naissance grâce au passage des anticorps maternels à travers le placenta, lors de la grossesse. La moitié (37,8% soit n = 28), pensent que le vaccin protège également la femme enceinte. D'autres, une grande partie (41,9% soit n = 31), ont compris que la vaccination protégeait le nouveau – né, en évitant la transmission par les personnes (vaccinées) de leur entourage. Des connaissances erronées ont été relevées dans les résultats de cette étude : 21,6% des dames (n = 16), croient que les anticorps anti – coquelucheux, passent dans le lait maternel, protégeant ainsi le nouveau – né allaité, et 48,6% (n = 36) pensent que le vaccin protège le fœtus pendant la grossesse.

Il y a donc un gros manque de connaissance sur la contagiosité de la coqueluche, et moindre mais néanmoins important manque de connaissance sur la gravité de la maladie chez les nourrissons.

La transmission par les parents est assez bien connue, celle par les autres adultes susceptibles de s'occuper de l'enfant et donc d'être régulièrement en contact avec celui – ci durant la période de vulnérabilité, est moins connue.

L'intérêt de la vaccination pendant la grossesse, et celui de la stratégie cocooning ne sont pas bien connu. Les taux de bonnes réponses sont variables mais restent faibles (66% au maximum), alors qu'on constate également des croyances erronées vis-à-vis de la protection du nouveau – né, notamment la protection du fœtus pendant la grossesse, or le fœtus in utero ne peut pas attraper la coqueluche, le vaccin permet de protéger le nourrisson dès la naissance, et la protection du nouveau – né grâce aux anticorps présent dans le lait maternel, ça ce n'est pas vrai.
### 3.4 Moyens d'information sur la coqueluche

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 6** : Répartition des différents moyens par lesquels les femmes ont été informées au cours de leur grossesse (N = 74)</figcaption></figure>

La figure 6, montre les sources d'information sur la coqueluche. La principale source d'information sur la coqueluche était les professionnels de santé (60,8%, n = 45). Les autres sources d'information étaient beaucoup moins citées. La deuxième source d'information la plus fréquemment citées par les femmes interrogées était les proches : amis, famille (18,9%, n=14).
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 7** : Répartition des différents moyens par lesquels les femmes préféreraient être informées au cours de leur grossesse (N = 74)</figcaption></figure>

La majorité des femmes interrogées, réclament des informations communiquées par des professionnels de santé (n = 59, 79,7%). Ensuite, elles indiquent qu'elles seraient le mieux sensibilisées, pour 28,4% d'entre elles (n = 21), par des spots à la télévision ou à la radio, ainsi que par des brochures / dépliants / flyers. S'en suivent les sites internet et les applications mobiles, fiables et conseillés par des professionnels de la santé, pour un peu moins de 25% de femmes (n = 18 et n = 17).
# DISCUSSION

## 1. ANALYSE DES POINTS FORTS ET DES LIMITES DE L'ETUDE

### 1.1 Points forts

La coqueluche est un sujet de santé publique, pour lequel il est nécessaire de faire de la prévention car c'est une maladie encore trop méconnue ou sous estimée, et pourtant endémique dans le monde entier. De plus, depuis 2018 de nouvelles recommandations sont mises en place, notamment la plus récente est l'autorisation de vaccination contre la coqueluche chez les femmes enceintes pendant la grossesse, datant d'avril 2022. Un état de lieux sur les pratiques des professionnels de santé à travers les femmes accouchées, et les connaissances des femmes sur la coqueluche, au sein du CHU Amiens Picardie était donc intéressant à mener. Ce travail a donc permis d'évaluer la mise en application des nouvelles recommandations, un an après leur diffusion.

Le fait d'avoir un questionnaire composé principalement de questions fermées, à choix multiples ou uniques, permettait de bien structurer l'étude. Comme la distribution se faisait en main propre à la dame, les critères de non-inclusion ont pu être respectés, aucun questionnaire n'a été exclu de cette étude.

### 1.2 Les limites et biais de l'étude

L'étude comporte néanmoins quelques limites : entre 100 et 200 réponses aux questionnaires étaient attendues au début de cette étude, d'où le choix de la faire au CHU car il y a de nombreux accouchements, environ deux milles par an, soit cinq accouchements par jour en moyenne. Sur cette base, la période choisie pour la diffusion du questionnaire était d'un mois, ce qui aurait donné environ 150 réponses, si on retire les personnes non-incluses, probablement une centaine de réponses auraient pu être analysées. Pourtant, seulement 74 questionnaires ont été remplies, sachant que la période s'est étendue, passant d'un mois, à un mois et demi. Ce faible taux de réponse peut s'expliquer par la perte des questionnaires dans le service. Une autre raison pourrait être le manque d'intérêt des femmes venant d'accoucher pour le sujet traité. En partant de cette hypothèse, il est possible que nos résultats soient surestimés en termes de couverture vaccinale et de connaissances des femmes.
Par ailleurs, il s'agissait d'une étude monocentrique, réalisée seulement au CHU d'Amiens, la population étudiée n'est pas strictement représentative de l'ensemble des structures hospitalière de France.

De plus, la méthodologie de cette étude a induit : un biais de mémorisation, plusieurs femmes ne savaient pas si elles avaient déjà été vaccinées contre la coqueluche.

## 2. ANALYSE DES RESULTATS

### 2.1 Description de la population générale

La description de la population permet de dire que l'échantillon est composé principalement de femmes âgées autour de la trentaine d'années : 6,7% (n=5) des femmes qui ont répondu au questionnaire ont 27 ans, 6,7% (n=5) également ont 28 ans, 8,1% (n=6) sont âgées de 29 ans, 8 femmes sur 74 soit 10,8% ont 30 ans, 6,7% de la population qui a répondu à ce questionnaire à 31 ans (n=5), 4% (n=3) ont 32 ans, et enfin la plus importante partie de la population, soit 13,5% (n=10) a 33ans.

Plus précisément, dans la population de notre étude, l'âge moyen est de 31 ans, comparable à l'étude nommée PREVACOQ-1 sur l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte évaluée chez des femmes en post-partum, où l'âge médian des femmes était également de 31 ans, sur 1 199 questionnaires analysés au total. Cette étude a été menée en 2016, en France, auprès de femmes en post-partum immédiat, hospitalisées dans trois maternités du département de Loire-Atlantique. C'est une étude multicentrique (2).

De plus, parmi ces tranches d'âges de notre étude, on a pu distinguer que 80% des femmes (n=4) âgées de 31 ans, s'étaient faites vaccinées pendant leur grossesse. C'est la tranche d'âge où la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse a été le plus faite. D'après l'étude PREVACOQ-1, plusieurs critères ont été recensés comme étant des facteurs inversement corrélés à l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, dont l'âge de plus de 33,5 ans. (2) Si on regarde notre étude, 16 femmes sur 49, soit 32,6% de femmes âgées entre 19 et 33 ans se sont faites vaccinées pendant leur grossesse, et 8 femmes sur 25, soit 32% des femmes âgées entre 33 et 42 ans, ont été vaccinées pendant leur
grossesse. On peut donc déduire que dans notre étude, l'âge n'est pas forcément un facteur déterminant à l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse. De plus, dans la tranche d'âge des femmes entre 18 et 21 ans, 1 femme sur 4 s'est faite vacciner pendant sa grossesse (25%), tout comme chez les dames de plus de 40 ans, 1 femme sur 3 (33,3%) s'est faite vacciner pendant sa grossesse.

Concernant le niveau d'étude de notre population, la plus grande partie soit 23% de l'échantillon (n=17) a un niveau CAP / BEP. Parmi elles, 88,2% (n=15) se sont faites vacciner contre la coqueluche, dont 40% (n=6) pendant la grossesse, 60% (n=9) il y a plusieurs années. Maintenant, prenons les deux extrêmes : celles qui n'ont pas de diplôme, et celles qui ont faites de longues études. 8,10% de notre population (n=6) n'a pas de diplôme, et seulement une parmi elles s'est faite vacciner pendant sa grossesse (16,6%), trois ont refusé de se faire vacciner (50%) et deux ne savaient pas si elles l'avaient faite. Pour celles qui ont fait de longues études, 16,2% ont un bac + 5 (n=12), parmi elles 91,7% sont vaccinées dont 36,3% (n=4) pendant la grossesse et 63,6% (n=7) il y a plusieurs années. Celles qui ont un doctorat représentent 5,4% de la population (n=4), toutes se sont faite vaccinées pendant la grossesse. Donc le niveau d'étude importerait dans la prise de décision de se faire vacciner. Concrètement, une personne qui a des diplômes, accepterait peut être plus facilement la vaccination contre la coqueluche, dû fait probablement d'une meilleure compréhension de l'intérêt de celle-ci. Contrairement à une personne n'ayant pas de diplôme, chez qui la compréhension serait un peu plus difficile, et donc plus de risque de refuser cette vaccination.

## 2.2 Prévalence de femmes vaccinées contre la coqueluche

Dans notre étude, 32,4% (n = 24) des femmes interrogées au total s'étaient faites vacciner pendant la grossesse, conformément à la nouvelle recommandation. Ce qui représente peu. Dans de nombreux pays, la vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte est recommandée. L'acceptabilité de cette vaccination par les femmes enceintes a donc pu être évaluée récemment, 90% environ était en accord avec cette vaccination, dans différents pays, où cette recommandation est effective ou pas encore, comme en Angleterre et en Australie ou encore au Japon (2).
En France, une étude nommée PREVACOQ – 1, a interrogé des femmes en post – partum, sur l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte (2). 77% étaient favorables à la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, parmi les femmes interrogées (n=919) (2). Dans notre étude, 73% (n=54) de notre population ayant répondu au questionnaire, s'est fait vacciner contre la coqueluche dont 51,9% (n=28) il y a plusieurs années, 1,9% (n=1) dans le cadre du projet de cette grossesse, 44,4% (n=24) pendant la grossesse et 1,9% (n=1) après l'accouchement. Plus de la moitié de la population (73%, n = 54) s'est donc fait vacciner contre la coqueluche, mais seulement 44,4% (n=24) ont respecté les recommandations datant d'avril 2022 et l'ont fait pendant la grossesse, ce qui représente peu. Nous avons donc cherché à savoir pourquoi les dames ne voulaient pas se faire vacciner pendant leur grossesse.

Tout d'abord, parmi les personnes vaccinées il y a plusieurs années (n=28) : la majorité a répondu qu'elles l'avaient déjà fait avant la grossesse, 57,1% (n=16). Cela prouve que la recommandation de vacciner les femmes enceintes à chaque grossesse, en respectant minimum un mois de délai entre deux doses, n'est pas respectée. Il est possible que les dames pensent, que leur bébé sera protégé lors de la grossesse et qu'il n'y a pas besoin de refaire le vaccin, du fait qu'elles ont été vaccinées avant la grossesse. Elles ignorent probablement, que le seul moyen de transmettre des anticorps à leur enfant est de se faire vacciner pendant la grossesse, et ce à chaque grossesse même si la patiente l'a déjà fait avant sa grossesse, car sinon le bébé ne sera pas protégé à la naissance par les anticorps maternels. Parmi les dames, qui ont répondu avoir déjà fait le vaccin avant la grossesse (34%, n=17), 64,7% (n=11) ont été informée de la coqueluche par un professionnel de santé. Cela traduit le manque d'information donné aux dames, notamment par les professionnels de santé. Les bénéfices de la vaccination doivent être plus appuyés lors de la consultation avec un professionnel. Ces femmes doivent être informées de pourquoi il est bon, et nécessaire de faire cette vaccination pendant la grossesse. Et surtout, ils doivent rappeler la nécessité de refaire la vaccination contre la coqueluche à chaque grossesse, même si celle-ci a déjà été faite en dehors de la grossesse.

Parmi les non vaccinées, soit 10,8% des femmes (n=8) : 50% (n=4) ne se sont pas faites vaccinées par manque d'informations sur ce vaccin, ce qui représente la moitié des femmes non vaccinées. 37,5% (n=3) ne l'ont pas fait par peur pour leur bébé, ce qui rejoint le manque d'information concernant la coqueluche, puisque justement le vaccin protège le fœtus et n'est
pas délétère pour celui – ci. Pour un quart d'entre elles (n=2), elles ont peur des effets indésirables de ce vaccin et ont un doute sur l'efficacité de celui – ci. Et enfin, une personne est contre les vaccins en général, ce qui représente 12,5% de la population, et une n'a pas peur d'avoir la coqueluche.

Pour celles qui ne savent pas si elles sont vaccinées ou pas contre la coqueluche (n=12) : 41,7% (n=5) des femmes ne l'ont pas fait pendant leur grossesse également par manque d'information. Un tiers (n=4), des dames ont peur des effets indésirables de ce vaccin et ont peur des effets que le vaccin peut procurer sur leur bébé. 16,7% (n=2) doute de l'efficacité du vaccin. Et de nouveau, une personne (8,3%) est contre les vaccins en général et une personne n'a pas peur d'avoir la coqueluche. D'après l'étude PREVACOQ – 1, le fait de percevoir l'infection de la coqueluche comme une maladie peu ou pas dangereuse (aOR 0,44 ; IC 95 % 0,31-0,62) et le fait d'avoir déjà refusé une vaccination (aOR 0,28 ; IC 95 % 0,20-0,38) étaient des facteurs inversement corrélés à l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse (2).

Dans le cadre d'une étude française Vaccinoscopie, 300 mères de nourrissons de moins d'un an ont été interrogées sur leur opinion vis-à-vis de la vaccination, en cas de futur grossesse. 74% ont répondu être « plutôt pour vacciner contre toutes les maladies dangereuses ou grave s'il existe des vaccins ». Néanmoins, 23 % d'entre elles souhaitaient limiter le nombre de vaccins : de peur d'avoir des effets indésirables (56 %), à cause d'un doute sur l'efficacité de certains vaccins (28 %) ou bien à cause du peu de recul sur la vaccination (12 %) (11). C'est ce qui ressort beaucoup également dans notre étude. On constate une certaine réticence chez ces femmes à se faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse, dû principalement au manque d'information sur le vaccin, ce qui amène les femmes à avoir de fausses croyances, et surtout des doutes sur les effets de celui-ci.

Malgré tout, une grande majorité des femmes interrogées dans cette étude Vaccinoscopie (87 %), pense que la coqueluche fait partie des vaccinations contre lesquelles il est bon d'être protégé (ce pourcentage n'était que de 29 % concernant la grippe). Pour finir, 52 % des femmes interrogées ont déclaré qu'elles se feraient vacciner contre la coqueluche, pendant la grossesse, si leur médecin le leur recommandait (contre seulement 32 % concernant
la grippe) (11). Ce qui prouve que le professionnel de santé a un énorme rôle à jouer dans cette vaccination contre la coqueluche. Ses explications et conseils ont un impact majeur sur la patiente. Un renforcement de l'information est nécessaire, pour que les dames acceptent de se faire vacciner contre la coqueluche au deuxième trimestre de grossesse.

Pour revenir sur les personnes non vaccinées contre la coqueluche, vu le contexte dans lequel nous sommes actuellement avec la COVID-19, nous supposons qu'avec le confinement et les différentes mesures sanitaires prises (gel hydroalcoolique, masques chirurgicaux, ...), il y a une diffusion moindre de la bactérie de la coqueluche, ce qui entraîne moins de préoccupation chez les personnes non vaccinées : soit, elles se disent que la vaccination n'est pas nécessaire car la bactérie ne se diffuse plus, donc elles n'y trouvent aucun intérêt ; soit elles ne pensent pas à se refaire vacciner car elles ne sont pas dans cette dynamique-là, puisqu'elles sont préoccupées que par le virus du COVID. Le risque perçu de contracter la maladie, et sa gravité peut être sous estimé, et la défiance envers les vaccins a pu être renforcée chez certaines personnes.

## 2.3 Recommandations reçues sur la vaccination contre la coqueluche

Le fait de vérifier le carnet de santé des femmes pendant la grossesse est très important car cela peut donner une indication sur le fait que la femme se fasse bien suivre en matière de santé, et également ça permet de savoir s'il y a une certaine réticence aux vaccins (12). D'autant plus que selon une étude, en France seul un couple sur quatre est spontanément à jour des vaccinations anticoquelucheuses au moment de la grossesse (11). Dans notre étude, 60,8% (n=45) des femmes ont répondu qu'un professionnel de santé avait vérifié, pendant leur suivi, que leurs vaccinations étaient bien à jour. Seulement parmi elles, 71,1% (n=32) ont eu une proposition de se faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse. Il y a donc 13 femmes (28,9%) qui n'ont pas eu de proposition pour se faire vacciner pendant la grossesse, alors que leur carnet de santé a bien été vérifié. Le carnet de vaccination n'a pas forcément d'intérêt à être vérifié avant la grossesse, puisque la vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse, au cours du deuxième trimestre. Cependant, à travers cette question posée aux femmes, on peut mieux appréhender le suivi de celle-ci par le professionnel, et valoriser la prise en charge du professionnel de santé. Par contre, la vérification du carnet de santé après l'accouchement, dans le post partum est importante, puisque si la femme ne s'est pas fait vacciner pendant la grossesse, le vaccin doit lui être
proposé dans le post – partum immédiat, pour respecter la stratégie dites de « cocooning ».
Pourtant on peut voir dans notre étude, que pour aucune des femmes le carnet de santé n'a été
vérifié après l'accouchement, en maternité. De plus, 94,6% (n=70) de la population n'ont pas
eu de proposition pour se faire vacciner contre la coqueluche après l'accouchement, dans les
jours qui suivent. Alors que cela aurait été nécessaire, puisque si la dame n'avait pas fait le
vaccin contre la coqueluche pendant la grossesse, celui – ci lui aurait été conseillé de le faire
juste après l'accouchement dans le post – partum. Ainsi, en ne vérifiant pas le carnet de santé
des femmes dans le post – partum, les chances d'adopter la stratégie cocooning diminuent,
puisque la femme ne sera pas vaccinée par la suite. On aurait attendu un taux plus élevé de
proposition de vaccination après l'accouchement, notamment pour celles qui n'avaient pas fait
le vaccin pendant la grossesse.

31,1% (n=23) des femmes n'ont pas eu la chance d'avoir leur carnet de santé vérifié par un professionnel de santé. Cependant, parmi elles 39,1% (n=9) ont eu une proposition pour se faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse, mais 56,5% (n=13) n'ont pas reçu cette proposition. La proposition de vaccination est donc aléatoire, même sans vérifier la mise à jour des vaccinations dans le carnet de santé, certains professionnels proposent quand même de se faire vacciner contre la coqueluche, et suivent donc la nouvelle recommandation de la HAS, sortie il y a un an.

Parmi les 43 femmes qui ont eu une proposition de vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, seulement 24 l'ont acceptée et se sont faites vacciner (55,8%). Ici un problème d'information peut une nouvelle fois être soulevé. Et on peut se demander si les dames sont assez rassurées par les professionnels de santé et les campagnes d'information, par rapport à ce vaccin.

Enfin, 58,1% des femmes (n = 43) ont été informées de la stratégie dites de « cocooning », correspondant à la recommandation de vacciner les personnes de l'entourage proche de son bébé. Presque autant de femmes n'ont pas été informées (41,9%, n = 31). Cependant si la dame s'est fait vacciner pendant sa grossesse, alors il n'est pas forcément nécessaire de l'informer sur la stratégie de cocooning. Par ailleurs, la HAS considère que la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez les femmes enceintes, et la stratégie du cocooning
sont complémentaires dans la protection du nouveau-né (2). Donc il est bien d'informer les femmes de la stratégie du cocooning, même si elles se sont fait vacciner pendant leur grossesse, car ce peut – être un moyen de renforcer davantage la protection du nouveau – né face à la coqueluche, et également ce peut – être un moyen d'information, puisque la femme pourra diffuser l'information à ses proches.

## 2.4 Connaissance des femmes venant d'accoucher, sur la maladie et ses complications

74,3% des femmes (n=55) savent que la coqueluche est une maladie qui peut être très grave, voire mortelle chez les personnes fragiles comme les nourrissons, et que cette maladie touche aussi bien les adultes que les enfants. Par contre un peu moins (59,5%, n=44), sont conscients que c'est une maladie contagieuse, alors que ces informations devraient être sues par la majorité des femmes, ceux sont des informations importantes qui appuient la raison de se faire vacciner. Une enquête descriptive, effectuée à l'aide d'un questionnaire, a été réalisée en Ile-de-France, sur une période de sept mois, sur la vaccination contre la coqueluche au sein de trois populations d'adultes concernées par le cocooning (13). A la question « connaissez-vous la coqueluche », respectivement 60%, 76% et 91% des adultes des populations une, deux et trois ont répondu positivement. De plus, plus de 80% des personnes avaient la notion que cette maladie présentait des risques potentiellement graves pour les nourrissons. Ce pourcentage élevé indique que certaines ne connaissaient pas la maladie, mais avaient pourtant conscience que celle-ci était grave. (13) Il y a quand même 6,8% de la population (n=5), qui n'ont jamais entendu parler de la coqueluche. On peut se poser la question de savoir si ces 5 dames étaient bien suivies pendant leur grossesse, mensuellement, par un professionnel de santé, auquel cas celui-ci aurait dû leur parler de la coqueluche.

Concernant la stratégie cocooning, la majorité des femmes, 83,8% ont su dire que la principale source de contamination de la coqueluche était les parents (n=62). Néanmoins, parmi eux, seulement 59,7% (n=37), sont informées qu'il est recommandé de vacciner les personnes de l'entourage. Pourtant 41,9% des femmes (n=31), savent que la vaccination protège le nouveau-né, en évitant la transmission par les personnes vaccinées de l'entourage. Ce pourcentage indique que la plupart de ces femmes connaissent les sources de contamination de
la coqueluche, mais ne savent pas qu'il est recommandé de faire vacciner l'entourage pour protéger le nouveau – né, dans le cadre de la stratégie dite de cocooning. L'information donnée concernant la stratégie cocooning n'est peut- être pas complète. On informe les dames que les nourrissons étant vulnérable au début leur vie, peuvent attraper facilement la coqueluche par les parents de l'enfant et l'entourage, mais on ne leur indique pas, en tout cas pas pour tous, qu'il est donc nécessaire pour les protéger de se faire vacciner, eux, adulte, contre la coqueluche. Ce qui est plutôt positif, c'est qu'une seule personne seulement n'a pas su répondre à cette question.

Environ la moitié (48,6%, n=36) des femmes interrogées ont bien répondu, en indiquant que le vaccin contre la coqueluche était recommandé pendant la grossesse. En revanche, l'autre moitié ne connaissait pas cette recommandation ou pensait que le vaccin était recommandé avant le début de la grossesse. En effet, avant avril 2022 c'est ce qui était recommandé : vacciner les femmes soit avant leur grossesse ou soit dans le post partum immédiat, c'est – à – dire après l'accouchement. Donc seulement 48,6% des femmes (n=36), ont eu connaissance de cette nouvelle recommandation, sorti il y a maintenant un an, cela reste peu. Une évaluation des pratiques des professionnels de santé, pour savoir la proportion de professionnel (gynécologue – obstétricien, sage – femme ou encore médecin généraliste), qui parle de cette nouvelle recommandation à leur patiente lors des consultations mensuelles de grossesse, devrait être faite, pour savoir si les professionnels sont déjà eux – mêmes correctement informés sur les nouvelles recommandations, de plus savoir s'ils sont à jour et s'ils se renseignent.

Pour ce qui est de l'intérêt de la vaccination contre la coqueluche les avis sont partagés, mais plus de la moitié des femmes (n=49, 66,2%) savent que se faire vacciner pendant la grossesse permet de protéger le nouveau – né dès la naissance grâce au passage des anticorps maternels par le placenta. 48,6% (n=36) disent que le vaccin protège le fœtus pendant la grossesse, or la femme enceinte qui attrape la coqueluche ne peut pas le transmettre à son bébé pendant la grossesse (14). La vaccination pendant la grossesse permet que le nourrisson soit protégé dès la naissance. Et quand même 21,6% (n = 16), pensent que les anticorps passent dans le lait maternel, ce qui permet de protéger le nourrisson, mais ceci est une fausse croyance de la part des femmes.
## 2.5 Moyens d'informations sur la coqueluche

Beaucoup de femmes ont reçu des informations sur la coqueluche, par des professionnels de santé 60,8% (n = 45).

Parmi elles, 88,9%, soit 40 femmes se sont faites vaccinées contre la coqueluche, dont 52,5% (n = 21) d'entre elles l'ont faites pendant leur grossesse. Seulement 4,4% (n = 2) des femmes venant d'accouchées, qui ont eu des informations par un professionnel de santé, ne se sont pas faites vaccinées. Reste 6,7% (n = 3), ne sachant pas si elles avaient été vaccinées ou pas. En analysant plus finement les résultats de cette étude, nous pouvons constater que les femmes qui déclaraient avoir été informées par un professionnel de santé, ont davantage acceptées la vaccination contre la coqueluche, que les femmes qui n'ont pas été informées par un professionnel de santé.

Concernant les questions de connaissance, toujours à partir des informations données par des professionnels de santé aux patientes (n = 45) : 51,1% des dames (n = 23) ont répondu juste en cochant les bonnes réponses à la question concernant les généralités sur la coqueluche. 14 femmes sur 45, soit seulement 31% savent les sources principales de contamination de la coqueluche, c'est – à – dire moins de la moitié d'entre elles informées par un professionnel. Pratiquement la moitié, soit 48,9% (n = 22) de la population informée par un professionnel, ont connaissance que la vaccination contre la coqueluche est recommandée pendant la grossesse. Enfin, personne n'a su donner les trois bonnes réponses, en ce qui concerne l'intérêt de la vaccination contre la coqueluche, alors qu'elles ont été informées par un professionnel de santé. Indépendamment, quand même 33,3% (n = 15) ont dit que ça protégeait la femme enceinte, 66,7% (n = 30) ont répondu que ça protégeait le nouveau – né dès la naissance, grâce aux passages des anticorps maternels à travers le placenta pendant la grossesse, et pour 44,4% l'intérêt de la vaccination contre la coqueluche est de protéger le nouveau – né en évitant la transmission par les personnes (vaccinées) de son entourage : les parents, la fratrie, ...

On peut apercevoir que l'un des éléments clés favorisant l'acceptabilité de la vaccination, est la promotion de celle-ci par les personnels de santé, prenant en charge les femmes enceintes. De plus, l'acceptabilité de cette vaccination passe aussi par l'information donnée à la femme enceinte, sur les risques de l'infection par la coqueluche chez le nourrisson,
mais également les bénéfices de cette vaccination anti – coquelucheuse pendant la grossesse (9). Encore faut – il pour cela que les professionnels de santé soient au courant des nouvelles recommandations, dès la sortie de celles – ci, pour pouvoir les diffuser à leurs patientes. Les professionnels de santé sont, de loin, le moyen de communication le plus apprécié par les femmes.

# 3. PROPOSITIONS OU PERSPECTIVES

## 3.1 Proposition

Pour pouvoir toucher un maximum de femmes enceintes, un flyer d'information sur la coqueluche pourrait être ajouté, par l'assurance maladie ameli, au calendrier des congés maternités envoyé aux femmes, soit par voie postale ou soit un flyer téléchargeable dans « mon espace prévention » sur ameli.fr. Des rappels et des notifications pourraient être mis en place aussi sur l'application « ameli.fr ». De plus, pour les professionnels de santé, une fiche mémo résumant les principales informations sur la coqueluche (les symptômes, les sources de contamination, la prévention vaccinale) pourrait être créée pour les aider, sous forme de petite planche plastifiée. Ainsi tous les professionnels de santé auraient le même discours. Le but serait de multiplier les sources d'informations fiables : mettre des affiches de prévention contre la coqueluche dans les salles d'attentes, les salles de cours de préparations à l'accouchement et pourquoi pas les salles d'échographies. Les sages-femmes pourraient peut-être, pendant un cours de préparation à l'accouchement, faire un aparté sur la vaccination, leur rappelant l'importance de se faire vacciner pendant la grossesse contre la grippe, la COVID-19 et la coqueluche. La vaccination maternelle doit être intégrée dans les soins prénataux (15). Dès le début du suivi de la grossesse, ou encore mieux, lors des visites pré-conceptionnelles, une première information concernant la vaccination pourrait être donnée aux parents.

D'autres supports d'information, comme des applications numériques pourraient être développés, en s'adaptant aux différents publics : futurs parents et professionnels de santé qui suivent la grossesse, comme les sages-femmes et les gynécologues, les médecins généralistes, les pédiatres, les puéricultrices, les infirmières et les pharmaciens. Pour bien faire, davantage de campagne d'information devrait être menée, pour sensibiliser largement la population à l'enjeu de la vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche (2). Pour cela, pourquoi pas utiliser les différents réseaux sociaux, très populaires de nos jours : facebook, instagram, et
faire des spots publicitaires. Sans oublier de faire des campagnes d'information « spéciales », ou les médecins généralistes, les gynécologues – obstétriciens et les services de consultation prénatale seraient particulièrement ciblés. Et mettre, plus en valeur le rôle de la sage – femme (15).

La HAS propose d'élargir les compétences des professionnels de santé, afin d'augmenter l'accessibilité à la vaccination des femmes enceintes (9). En effet, si plus de professionnels sont apte à vacciner, les dames auront des rendez-vous plus facilement, et donc pourront davantage se faire vacciner. Elle recommande également, que tous les professionnels de santé, en ville ou à l'hôpital, impliqués dans la proposition de vaccinations des femmes enceintes, aient une formation sur la vaccination contre la coqueluche, tant sur les aspects techniques, que sur la communication et l'information à apporter aux femmes enceintes. Plus particulièrement, insister sur le fait de l'importance de la protection du nourrisson, car de nombreux risques peuvent être en jeu si celui-ci n'est pas vacciné.

Ce travail met en lumière le rôle primordial des professionnels de santé dans l'information qui est faite aux patientes. Ils étaient, la première source d'information, déclarés par les femmes interrogées, et représentent également le moyen de communication le plus fréquemment souhaité par ces femmes. Il paraît donc important que tous les professionnels de santé, impliqués dans le suivi des femmes enceintes, connaissent les recommandations et leur justification afin de pouvoir sensibiliser les femmes enceintes pour la protection de leur nourrisson. Le but serait de lever certaines réticences autour de la vaccination pendant la grossesse, grâce aux expériences accumulées dans différents pays qui vaccinent les femmes enceintes, contre la grippe et la coqueluche depuis plusieurs années, et aucunes données néfastes pour l'enfant n'a été rapportées.

## 3.2 Perspectives

Dans plusieurs pays, notamment en Angleterre et en Grèce (où la recommandation vaccinale contre la coqueluche chez la femme enceinte est effective depuis un certain temps), l'acceptabilité de la vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte, par les personnels de santé a été évaluée. En France également, avec l'étude PREVACOQ – 2 (2). Cependant, une évaluation des pratiques professionnelles pourraient être menées, notamment pour évaluer les
connaissances, les représentations et les besoins en formation des professionnels de santé, afin de compléter l'état des lieux avec des données qui concernent directement les professionnels de santé.

Aujourd'hui au stade préclinique, des chercheurs tentent d'améliorer les vaccins actuels, avec de nouvelles formulations, et moins d'effets secondaires pour le vaccin au germe entier. Des scientifiques essayent aussi de développer des modèles animaux de la maladie, reproduisant plus fidèlement ce qu'on observe chez l'homme : des quintes de toux, transmission d'un individu à l'autre, etc (16).

Un nouveau vaccin intranasal, contre la coqueluche et sa transmission, est en train d'être mis au point. En effet, actuellement les vaccins utilisés protègent contre l'apparition des symptômes, mais la transmission de la maladie entre individus et l'infection qui en résulte, n'est pas empêchées. Camille Locht, directeur de recherche Inserm au sein du Centre d'infection et d'immunité de Lille, dirige une équipe de recherche internationale, et vient de montrer, l'efficacité et la sûreté chez l'adulte d'un nouveau vaccin nasal contre la coqueluche. Ses résultats qui viennent de paraître début d'année, dans *The Lancet*, suggèrent que ce nouveau vaccin saura agir au niveau des voies respiratoires, empêchant sa colonisation bactérienne, et sera donc un atout primordial pour briser les chaînes de transmission épidémiques de la maladie (16).
## CONCLUSION

Un an après la diffusion de l'information, seul un tiers des femmes étaient vaccinées pendant leur grossesse, ce qui est largement insuffisant pour protéger les nouveau - nés dès leurs premiers mois de vie.

L'information par les professionnels de santé reste également insuffisante, seul 60,8% (n=45) de notre population interrogée a été informée de la coqueluche par un professionnel de santé, que ce soit un/une sage - femme, un gynécologue - obstétricien, un médecin généraliste ou autres. Pourtant une information sur la coqueluche devrait être délivrée spontanément par les professionnels lors de la consultation, indiquant les vaccins fortement conseillés à faire pendant la grossesse pour protéger le nourrisson.

Les connaissances des femmes enceintes sur la coqueluche sont insuffisantes, même si l'information est donnée chez la majorité d'entre elles, par un professionnel de santé, celle-ci doit être renforcée.

Les résultats de cette étude montrent qu'il y a un besoin de poursuivre ses efforts, par une meilleure information des professionnels de santé, des femmes enceintes mais également de l'entourage, qui reste néanmoins très important car l'information se diffusera plus rapidement grâce aussi, au bouche - à - oreille.
BIBLIOGRAPHIE

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# ANNEXE 1

## QUESTIONNAIRE : Evaluation des connaissances des femmes hospitalisées en maternité, sur les risques et la prévention liés à la coqueluche

Bonjour, je suis Cloé Pépin, étudiante sage-femme en 5ème et dernière année, à l'école de sage-femme d'Amiens. Je réalise mon mémoire de fin d'étude sur le vaccin contre la coqueluche. Notamment, j'aimerai savoir les connaissances que vous avez sur ce sujet : est-ce que des professionnels de santé vous ont parlé de la coqueluche pendant votre grossesse. Mais aussi j'aimerai évaluer le pourcentage de femmes vaccinées contre la coqueluche, au cours de la grossesse. Je vous propose donc de répondre à ce questionnaire, qui ne durera que 5 minutes, mais dont vos réponses m'aideront à améliorer l'information et la protection des nourrissons, en parlant d'autant plus de la coqueluche. Je tiens à vous préciser que ce questionnaire est anonyme, vous pouvez donc répondre en toute honnêteté.
Je vous remercie par avance.

### 1) Petit point sur votre statut vaccinal :

Êtes-vous vaccinée contre la coqueluche ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

Si oui, quand vous êtes-vous faite vacciner contre la coqueluche ?

☐ Il y a plusieurs années

☐ Dans le cadre du projet de cette grossesse

☐ Pendant cette grossesse

☐ Après mon accouchement

### 2) Informations reçues sur la vaccination contre la coqueluche

Au cours de votre suivi de grossesse ou après l'accouchement, un professionnel de santé a-t-il vérifié que vos vaccinations étaient à jour ?

☐ Oui, pendant mon suivi

☐ Oui, après l'accouchement, en maternité

☐ Non

☐ Je ne sais pas
Vous a-t-on proposé de vous faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse ?

☐ Oui

☐ Non

Vous a-t-on proposé de vous faire vacciner contre la coqueluche dans les jours qui suivent votre accouchement ?

☐ Oui

☐ Non

Êtes-vous informée qu'il est recommandé de vacciner les personnes de l'entourage de votre bébé (conjoint/e, fratrie, grands-parents) ?

☐ Oui

☐ Non

### 3) Connaissances sur la maladie et ses complications

La coqueluche, selon vous : (Plusieurs réponses possibles)

☐ Est une maladie bénigne parmi tant d'autres (comme un rhume ou un mal de gorge)

☐ Peut être très grave, voire mortelle chez les personnes fragiles comme les bébés

☐ Est une maladie contagieuse

☐ Touche aussi bien les adultes que les enfants

☐ Ne touche que les enfants

☐ Je n'ai jamais entendu parler de la coqueluche

D'après vous, quelle(s) est/sont la ou les source(s) principale(s) de contamination d'un nouveau-né atteint de coqueluche ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Les parents

☐ La fratrie

☐ Les grands-parents

☐ La nourrice

☐ Les amis
Par quel(s) moyen(s) avez – vous eu ces informations sur la coqueluche et ses modes de contamination ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Par un professionnel de santé

☐ Par la PMI (Protection Maternelle Infantile)

☐ Par un proche (des amis, de la famille, un collègue, ...)

☐ A la radio

☐ A la télé

☐ Sur internet

☐ Par des affiches publicitaires

☐ Par un dépliant d'information

☐ Je ne sais plus

☐ Je n'en ai pas eu connaissance

☐ Autre : ....................................

## 4) Le vaccin anti - coquelucheux pendant la grossesse et stratégie cocooning

A quel moment pensez-vous que le vaccin contre la coqueluche est recommandé dans le cadre d'une grossesse ?

☐ Avant le début de la grossesse

☐ Pendant la grossesse

☐ Juste après l'accouchement

☐ Il n'est pas recommandé

☐ Je ne sais pas

D'après vous l'intérêt de la vaccination contre la coqueluche :

☐ Protège la femme enceinte

☐ Protège le fœtus pendant la grossesse

☐ Protège le nouveau-né dès la naissance grâce aux anticorps maternels (passage des anticorps à travers le placenta pendant la grossesse)

☐ Protège le nouveau-né grâce aux anticorps présents dans le lait maternel (pour les bébés allaités)

☐ Protège le nouveau-né en évitant la transmission par les personnes (vaccinées) de son entourage : parents, fratrie...
## 5) Les risques perçus de la vaccination pendant la grossesse

Si vous n'avez pas été vaccinée pendant votre grossesse, pourquoi ?

☐ Je l'avais déjà fait avant la grossesse

☐ Peur des piqûres

☐ Peur des effets indésirables des vaccins

☐ Doute sur l'efficacité du vaccin

☐ Peur pour mon bébé

☐ Pas assez d'information sur ce vaccin

☐ Contre les vaccins en général

☐ Les risques sont supérieurs aux bénéfices

☐ Pas peur d'avoir la coqueluche

## 6) Caractéristiques personnelles :

Tout d'abord, quel âge avez-vous ?

Quel est votre niveau d'étude ?

☐ Sans diplôme

☐ Brevet des collèges

☐ CAP ou BEP

☐ Baccalauréat général, technologique ou professionnel

☐ Bac + 2

☐ Bac + 3

☐ Bac + 4

☐ Bac + 5

☐ Doctorat

☐ Autre (à préciser) : ....................................
7) **Pour mieux vous informer**

Comment seriez – vous le mieux sensibilisée aux informations ?

☐ Par information par des professionnels de santé

☐ Par brochure / dépliants / flyers

☐ Par des affiches dans les services d'obstétriques

☐ Par des sites internet fiables conseillés

☐ Par des spots à la télévision ou à la radio

☐ Par des applications mobiles fiables et conseillées
## RESUME

**Introduction** : Il y a un an maintenant, en avril 2022, la HAS sortait une nouvelle recommandation concernant renforcer la protection des nouveau-nés dès la naissance. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la prévalence de femmes vaccinées contre la coqueluche, plus précisément, la prévalence des femmes vaccinées pendant leur grossesse, conformément aux nouvelles recommandations de la HAS.

**Matériel et méthode** : Une étude quantitative observationnelle descriptive monocentrique au CHU Amiens Picardie a été réalisée, par le biais d'un questionnaire anonyme, distribué au format papier, en suite de couche aux femmes venant d'accoucher, avant leur sortie à domicile, sur une période d'un mois et demi : du 1er février 2023 au 20 mars 2023. Dans cette étude était inclus : les femmes âgées d'au moins 18 ans, et celle ayant accouchées au CHU Amiens Picardie, et étant hospitalisées dans le service de maternité du CHU.

**Résultats** : Sur les 74 femmes ayant répondu au questionnaire, 73% de femmes (n = 54) déclarent être vaccinées contre la coqueluche, parmi elles, 44,4% l'ont fait pendant la grossesse (n = 24). Ce qui n'est pas la majorité car 51,9% des femmes de notre population étudiée, l'ont fait il y a plusieurs années. Concernant les connaissances des femmes, elles ne sont pas assez informées sur la maladie de la coqueluche et ses complications.

**Discussion** : Plus de la moitié de la population s'est donc fait vacciner contre la coqueluche, mais peu ont respecté les recommandations datant d'avril 2022 et l'ont fait pendant la grossesse. Cette étude a également mis en évidence un manque d'application des recommandations par les professionnels de santé, un manque de connaissance des femmes sur la vaccination et sur la coqueluche.

**Conclusion** : Cette étude a montré qu'il y avait nécessité de renforcer l'information qui est faite sur les nouvelles recommandations, autant pour les professionnels de santé que pour les femmes enceintes.

**Mots clés** : coqueluche, professionnel de santé, nouvelle recommandation, vaccination, femme enceinte

## ABSTRACT

**Introduction** : One year ago now, in April 2022, the HAS issued a new recommendation concerning the vaccination of pregnant women against pertussis during pregnancy, aiming to reinforce the protection of newborns from birth. The main objective of this study was to evaluate the prevalence of women vaccinated against pertussis, more precisely, the prevalence of women vaccinated during their pregnancy, in accordance with the new HAS recommendations

**Material and method** : A quantitative, descriptive, monocentric observational study at the CHU Amiens Picardie was carried out by means of an anonymous questionnaire, distributed in paper format, to women who had just given birth, before they were discharged home, over a period of one and a half months: from 1 February 2023 to 20 March 2023. In this study were included: women aged at least 18 years, and those who had given birth at the CHU Amiens Picardie, and were hospitalised in the maternity department of the CHU

**Results** : Of the 74 women who responded to the questionnaire, 73% (n = 54) stated that they had been vaccinated against pertussis, of whom 44.4% had been vaccinated during pregnancy (n = 24). This is not the majority, as 51.9% of the women in our study population had been vaccinated several years ago. Concerning women's knowledge, they are not sufficiently informed about pertussis and its complications

**Discussion** : More than half of the population was vaccinated against pertussis, but few complied with the April 2022 recommendations and did so during pregnancy. This study also revealed a lack of application of the recommendations by health professionals, a lack of knowledge among women about vaccination and pertussis.

**Conclusion** : This study has shown that there is a need to strengthen the information that is provided on the new recommendations, both for health professionals and for pregnant women.

**Keywords** : Pertussis, health professional, new recommendation, vaccination, pregnant woman