# Évaluation du score d'incontinence anale chez les patientes atteintes d'une Maladie Inflammatoire Chronique Intestinale selon leur histoire obstétricale : résultats d'une étude cas-témoin

Coraline Breuval

► To cite this version:

Coraline Breuval. Évaluation du score d'incontinence anale chez les patientes atteintes d'une Maladie Inflammatoire Chronique Intestinale selon leur histoire obstétricale : résultats d'une étude cas-témoin. Gynécologie et obstétrique. 2025. dumas-05495298

HAL Id: dumas-05495298

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05495298v1

Submitted on 5 Feb 2026

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons CC BY 4.0 - Attribution - International License
UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE

Année : 2025

N° thèse : 2025-31

THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE

Evaluation du score d'incontinence anale chez les patientes atteintes d'une Maladie
Inflammatoire Chronique Intestinale selon leur histoire obstétricale

Résultats d'une étude cas-témoin

Présentée et soutenue publiquement le mercredi 30 avril 2025

Par Coraline BREUVAL

Président du jury : Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY

Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Arthur FOULON

Membres du jury :

Madame le Docteur Ségolène DELMAS-LANTA

Monsieur le Docteur Pierre LECLERC
REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier, M D, PH D
Service de Gastro-entérologie
CHU Amiens Picardie

Vous me faites l'honneur d'être le Président du jury de ma thèse.

Votre réputation sur les MICI vous précède.

Je vous suis reconnaissante de l'expertise que vous avez apporté à ce travail.

Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Arthur FOULON

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier, M D, PH D
Chef de service Gynécologie-Obstétrique
CHU Amiens Picardie

Vous me faites l'honneur d'être le directeur de ma thèse.

Je vous remercie pour la formation chirurgicale et l'initiation à la recherche à vos côtés.

Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.
Madame le Docteur Ségolène DELMAS-LANTA

Praticien Hospitalier

Service de Gynécologie-Obstétrique

Référence du Diagnostic Anténatal

CHU Amiens-Picardie

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Merci pour le partage de vos connaissances et de m'avoir permis de valider brillamment le
DIU d'échographie obstétricale.

Votre bonne humeur et votre bienveillance m'ont été d'une aide précieuse.

Veuillez trouver ici la marque de ma gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Docteur Pierre LECLERC

Praticien Hospitalier Partagé

CH Saint Quentin

CHU Amiens Picardie

Tu me fais l'honneur d'être membre de mon jury de thèse.

Nos liens dépassent ce travail.

Merci d'avoir accepté d'être à mes côtés sur le plan personnel lorsque j'en ai eu besoin.

Merci pour les gardes passées ensemble, toujours dans la bonne humeur malgré des situations
pas toujours faciles.

Trouve ici la marque de ma gratitude et de mon profond respect.
**Papi**, ce travail t'es dédié. Tu n'as pas eu le temps de continuer à être parmi nous pour vivre ce jour très spécial. Je suis sûre que tu aurais aimé. Probablement que tu n'aurais pas compris grand-chose, mais ce n'étais pas ça le plus important pour toi. « En avril, je vais voir ma petite fille devenir docteur », tu disais. Dès ma première année de médecine, tu étais tellement fier que tu racontais à tout le monde dans le village : « on a un médecin dans la famille ». J'aurais tellement aimé partager ce moment avec toi. C'est depuis les étoiles que tu me soutiendras, j'en suis sûre.

**Maman**, tout simplement Merci. Il y a 12ans tu me persuadais de m'inscrire à la faculté de médecine. Moi qui voulais m'inscrire en fac de sport, tu as su calmer mes ardeurs et me faire prendre une tout autre direction ! Tu as tellement eu raison. Nous ne serions pas tous réunit aujourd'hui si je ne t'avais pas eu à mes côtés pour me motiver et m'encourager. Tu es la première personne à avoir cru en ma réussite. Ce travail reflète les valeurs que tu as transmis à tes deux filles : la rigueur et la persévérance.

**Ma sœur adorée**, ma préférée ! Merci de ce que tu es, ma sœur, mon amie, la mère de mon filleul. Tu as toujours été la première pour tout, je n'avais qu'à suivre ton modèle. Tu es là pour cette journée si spéciale pour moi. A mon tour dans 4 jours de te faire vivre une journée spéciale, celle de devenir la marraine de mon fils.

**La famille Muller**, vous êtes la définition du mot Famille avec un « F » majuscule. Vous représentez toutes les valeurs que Papi a transmis en chacun de nous. Le Bon vivre, la Nature et la Simplicité sont les adjectifs qui nous caractérisent. Je n'oublierais jamais nos enfances passées à vos côtés, à votre investissement pour que nos venues avec Laurane soient des plus inoubliables. Je vous remercie d'avoir accepté Pierre-Antoine à notre famille. Merci Parrain et Virginie pour cette initiation à la course à pied et les valeurs sportives que j'espère vous transmettrez à Georges. Merci Marraine et Raphael pour votre générosité à chaque fois que je suis venue vous rendre visite. Robin, continues de persévérer dans tous les projets que tu as envie de mener, restes-toi-même à chaque instant et n'oublies pas que peu importe la personne que tu deviendras plus tard, Papi sera toujours fier de toi.

**Mimi et Jean-Mi**. La première fois qu'on s'est vus, votre fils me présentait à vous en tant que « petite copine ». Je remplissais le cahier des charges selon Mimi. Et 8 ans plus tard, vous me faites l'honneur d'être présent à mes côtés pour fêter l'aboutissement de mes études de médecine. Merci de m'avoir encouragé, de m'avoir accompagné dans les moments de doutes, dans les difficultés de ma vie étudiante que j'ai pu rencontrer. Merci de m'avoir tout simplement accueilli dans votre famille. Myriam vous me dites souvent : « Coraline, depuis toutes ces années, c'est comme si tu étais ma fille ». Et bien aujourd'hui, en étant présent une fois de plus à mes côtés, c'est comme si vous étiez mes parents. C'est un honneur d'être votre belle fille et j'espère pouvoir vous rendre encore fier dans l'avenir.

**Papa**, même si tu n'as pas pu être présent aujourd'hui, je suis sûre que tu es avec moi par la pensée.
Madame Gagneur, je ne vous ai connu que dans vos dernières années de carrière. J'aurais tellement aimé vous connaitre plus tôt pour avoir le temps de profiter davantage de votre savoir. Vous représentez la chirurgie au féminin, votre prestance est déstabilisante. Je n'atteindrais jamais l'ensemble de vos connaissances mais espère m'en approcher le plus possible. Vous êtes une grande Dame qui va manquer à la communauté chirurgicale.

Camille, mon mentor, la chirurgie de la statique pelvienne n'a pas de secret pour toi. J'espère pouvoir en apprendre davantage à tes côtés pendant de nombreuses années. Merci d'être présente autant professionnellement que personnellement.

La team des internes de gynéco : « Les gynécopines » ! Quel plaisir de travailler ensemble, dans la bonne humeur ! Quel plaisir de se voir grandir ! J'espère qu'on continuera à évoluer encore longtemps ensemble. Petite dédicace à Pierre et Robin, mes co internes de promo. On a commencé ensemble dès le premier semestre. On a ressenti des émotions plus intenses, avec nos doutes de jeunes internes. Un lien indéfinissable nous unit que je n'oublierais pas.

A tous les chefs de gynécologie que j'ai rencontré durant mon internat. Je remercie chacun de vous pour l'implication que vous avez eu dans ma formation, vos conseils et vos encouragements pour faire de moi le médecin que je suis devenue.

Delphine, Zorah, je ne peux pas écrire ses pages de remerciements sans vous citer. Nous étions déjà liées professionnellement. J'ai des souvenirs avec chacune de vous lors de gardes parfois difficiles, des accouchements émouvants. Mais ce que je garde en mémoire plus que tout c'est votre présence à nos côtés pour l'un des plus beaux jours de notre vie, que vous avez su rendre encore plus inoubliable : la naissance de Georges. Et parce que vous êtes des femmes formidables, vous continuez à être présente au quotidien par votre investissement dans la vie de notre fils. Pierre-Antoine et moi ne saurons jamais assez vous remercier. Restez comme vous êtes.

La team de chirurgie digestive. Merci de m'avoir accepté dans votre équipe. A deux reprises en plus. Quelle corvée ! Vous avez pensé vous débarrasser de moi et voilà que 2ans plus tard je reviens pour vivre de nouvelles aventures avec vous. Même si je ne suis pas de la spé (peut être même pas chirurgien #Charlène), vous m'avez intégré et beaucoup appris. J'espère qu'on continuera à collaborer professionnellement mais surtout le plus important à se retrouver autour d'une bonne bière en terrasse. Merci aux secrétaires Emilie, Delphine, Céline, Linda et Catherine pour leur bienveillance, Aude et Anais pour leur bonne humeur et Jess pour ton aide si précieuse toujours dans la bonne ambiance. La team d'infirmières, Julie, Chouquette, Hélène, les Manons...

Mes petites chipis, Charlène et Alexandra. Sous ces prénoms se cachent de grandes chirurgiennes avec un avenir prometteur. Mais avant tout mes copines. Ce n'était pas gagné au départ. Entre le caractère fougueux Corse d'Alexandra et les difficultés relationnelles avec l'espèce humaine de Charlène, difficile
de s'imaginer ce que pourrais devenir nos amitiés. Finalement, mes maladresses et mon manque d'organisation complète notre trio de copines. Je vous remercie d'être présentes à mes côtés, de vos conseils au quotidien et parfois de me secouer lors que j'en ai besoin. J'espère encore vivre pleins d'aventures avec vous.

Marine, Guigui et PE, je ne me lasserais jamais de nos repas gastronomiques qui reflètent autant de générosité dans l'assiette que dans le verre. J'espère que nous trouverons toujours du plaisir à nous réunir les uns chez les autres. Merci d'avoir accueilli notre bébé Georges à nos soirées gustatives. (PE, merci d'avoir relu ce travail et de l'avoir amélioré).

La Team média, plus qu'une team, de vrais amis. On ne peut plus vraiment dire les « Lillois » étant donné que la moitié n'habite plus la métropole. Mais même si nos chemins se sont séparés après les ECN, vous êtes toujours les premiers, les copains des études de médecine. Vous êtes ceux avec qui j'ai ressenti le plus d'émotions ces dernières années. On a partagé nos doutes, nos joies, nos soirées bien arrosées, les vomitos.... Merci de répondre encore présents aujourd'hui et j'espère pour de nombreuses années encore. Charles, Audrey, Louis, Marie, Dylan, Pierre-Louis.

**Pierre Antoine.** Quel chemin parcouru à tes côtés. Quelle chance de t'avoir rencontré. Le destin a fait que nous devions nous croiser : je redouble ma première année de médecine, nous sommes dans les même groupes de TP à cause de nos noms de famille qui se suivent dans l'ordre alphabétique, nous faisons partis du même groupe d'intégration, nous pratiquons la même passion pour la course à pied. Enfin, qui aurait cru que ce baiser dans l'ascenseur ce 1er avril 2017 nous aurait mené ici aujourd'hui. Nous avons déjà vécu tellement de choses en 8 ans. Et quel cadeau tu m'as fait de devenir le père de notre fils. Et nos aventures ne font que commencer. Continue d'être l'homme que tu es, celui de qui je suis tombée amoureuse, celui qui me toujours autant rire. Je t'aime.
LISTE DES ABREVIATIONS :

MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques intestinales

LAP : Lésions Ano-Périnéales

IMC : Indice de Masse Corporelle

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

LOSA : Lésions Obstétricales des Sphincters de l'Anus

RCH : Recto Colite Hémorragique

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

CNGOF : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français
Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>2</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>9</td></tr><tr><td>Table des matières</td><td>10</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>11</td></tr><tr><td>I. Les maladies inflammatoires chroniques intestinales</td><td>11</td></tr><tr><td>II. Obstétrique et maladies inflammatoires chroniques intestinales</td><td>12</td></tr><tr><td>III. Incontinence anal</td><td>13</td></tr><tr><td>IV. Objectifs et justification de l'étude</td><td>15</td></tr><tr><td>Matériel et méthode</td><td>16</td></tr><tr><td>I. Design de l'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>II. Critères d'inclusion, de non-inclusion et d'exclusion</td><td>16</td></tr><tr><td>III. Collecte des données</td><td>16</td></tr><tr><td>IV. Critère de jugement principal et critères de jugement secondaires</td><td>17</td></tr><tr><td>V. Analyses statistiques</td><td>17</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>18</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>26</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>29</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>30</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>33</td></tr></table>
# Introduction

## I. Les maladies inflammatoires chroniques intestinales

### a. Epidémiologie

La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH) constituent les deux entités principales, représentant à elles deux 90% des Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI). Les 10% restant regroupent les colites indéterminées.

Il existe une prédominance des MICI dans les pays industrialisés en lien avec le mode de vie occidental. On observe néanmoins un nette augmentation de leur incidence dans les pays en voie de développement¹.

En France, en 2021, l'Assurance Maladie a recensé 294 400 personnes prises en charge pour une MICI, dont 53% de femmes². Parmi elles, 33 700 femmes étaient âgées de 15 à 34 ans et 60 000 âgées de 35 et 54 ans.

Concernant les Hauts de France, le nombre de femme suivies pour une MICI au cours de l'année 2021 s'élevait à 18 100. Il s'agit du deuxième effectif le plus élevé de France métropolitaine (territoires ultramarins inclus), justifiant l'importance d'un travail sur ces maladies dans notre région.

### b. Définition

La maladie de Crohn est une inflammation chronique touchant tous les segments du tube digestif, de la bouche à l'anus³. Elle se manifeste par des symptômes digestifs chroniques invalidants en lien avec la localisation de l'atteinte : douleurs abdominales, diarrhées chroniques, amaigrissements, altération de l'état général. Il existe également des manifestations plus bruyantes et potentiellement graves : occlusions intestinales, abcès ou fistules des segments intestinaux entre eux, abcès ou fistules périnéales (lésions ano-périnéales). Des manifestations extra digestives sont également possibles⁴.

La rectocolite hémorragique est une inflammation chronique du rectum pouvant présenter une extension rétrograde à la totalité du colon. Elle n'atteint ni l'intestin grêle ni l'anus. Les manifestations cliniques sont des selles sanglantes, des douleurs abdominales, une altération de l'état général.

Ces maladies digestives évoluent par poussées inflammatoires, entrecoupées de rémission. Cette inflammation chronique peut favoriser la survenue à long terme d'un cancer colorectal.

### c. Diagnostic et prise en charge

Les examens endoscopiques sont la référence pour le diagnostic de MICI. La fibroscopie et la coloscopie permettent de mettre en évidence la présence de lésions caractéristiques et la réalisation de biopsies.
Aux examens endoscopiques peut s'ajouter un examen d'Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) abdomino-pelvienne qui constitue une aide complémentaire, particulièrement dans l'analyse des lésions ano-périnéales.

L'objectif du traitement des MICI est le contrôle de l'inflammation. Cela commence souvent par une modification des règles hygiéno-diététiques, notamment le sevrage tabagique⁵. Il existe un arsenal de thérapeutiques variées tels que la corticothérapie, les traitements immunosuppresseurs et les biothérapies.

Un traitement chirurgical peut être proposé en cas de formes compliquées ou d'échec des thérapeutiques médicamenteuses.

## II. Obstétrique et Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales

Il s'agit d'une maladie du sujet jeune, qui touche les patientes en âge de procréer. L'évaluation pré-conceptionnelle de la maladie est essentielle lorsque la patiente émet le souhait d'un projet de grossesse. En effet, certaines thérapeutiques sont contre-indiquées pendant la grossesse car tératogènes, une adaptation est donc nécessaire⁶. De plus, une maladie active est associée à un surrisque de complications obstétricales telles que le retard de croissance intra utérin, la prématurité ou la mortalité néonatale⁷. La grossesse semble être un facteur favorisant les poussées inflammatoires, les modifications de la symptomatologie et l'apparition de complications. Ce surrisque d'évènements indésirables et de complications durant la grossesse est source d'inquiétude et d'appréhension, pouvant même chez certaines femmes remettre en cause leur projet de grossesse⁷,⁸.

La réflexion sur la voie d'accouchement optimale chez les femmes souffrant d'une MICI présente un intérêt majeur. L'impact de la voie vaginale sur le risque de lésions sphinctériennes en population générale fait l'objet de nombreuses études dans la littérature. Chez les patientes MICI, les études sont plus restreintes et le développement de lésions ano-périnéales dans le post partum est très peu étudié.

L'accouchement par voie basse représente une crainte majeure pour les patientes, particulièrement en lien avec les éventuels traumatismes périnéaux générés par l'accouchement. L'incidence des lésions obstétricales du sphincter anal (3ème et 4ème degré selon la classification de LOSA) est estimée entre 0,25 et 6% dans la population générale⁹. L'étude cas-témoin de Hatch et al. n'a pas mis en évidence de différence sur l'incidence des lésions sphinctériennes après accouchement par voie basse chez les patientes avec MICI et sans MICI¹⁰. Elle a en revanche montré que l'antécédent de maladie inflammatoire périnéale était associé à un risque plus élevé de lésions sphinctériennes durant l'accouchement. Concernant le risque de développer des lésions ano-périnéales dans le post partum, l'accouchement par voie vaginale ne semble pas influencer l'évolution naturelle de la MICI¹¹,¹²,¹³. La revue de la littérature de Foulon et al. ne retrouve pas d'augmentation du risque d'apparition d'une
maladie périnéale non préexistante avant la grossesse, ni de réactivation d'une maladie périnéale quiescente, après accouchement par voie basse¹⁴. En revanche, il est retrouvé une aggravation des symptômes périnéaux en cas de maladie périnéale active au moment de l'accouchement lorsque celui-ci a lieu par voie basse.¹²,¹⁴

La réalisation d'une épisiotomie, la présence d'une déchirure périnéale, l'utilisation d'une aide instrumentale ne semblent pas influencer l'incidence des lésions ano-périnéales dans le post partum. La préservation sphinctérienne ne devrait donc pas influencer le choix de la voie d'accouchement vers la césarienne itérative chez les patientes atteintes d'une MICI avec antécédent de LAP cicatrisée¹²,¹⁴.

Le taux de césarienne dans cette population de patientes est augmenté par rapport à la population générale¹². Néanmoins, les justifications du choix de césarienne ne sont pas clairement élucidées et il se pourrait qu'elles soient plutôt d'origine obstétricale que directement liées à la maladie intestinale. L'antécédent de chirurgie abdominale ainsi que la présence d'une iléo/colostomie ne contre-indiquent pas l'accouchement par voie basse. Cependant, l'antécédent de coloproctectomie totale avec confection d'une anastomose iléo-anale est un facteur de risque de lésions obstétricales en cas d'accouchement vaginal et d'effet négatif sur la continence à long terme¹⁵.

En outre, les facteurs influençant la réalisation d'une césarienne semblent se rejoindre : l'antécédent chirurgical de lésions ano-périnéales et une maladie périnéale active. En conclusion à ces données, l'European Crohn disease and ulcerative Colitis Organization préconise la réalisation d'une césarienne en cas d'antécédent d'anastomose iléo-anale, de maladie périnéale active ou d'antécédent de fistule rectovaginale¹⁴,¹⁶.

### III. Incontinence anal

#### a. Définition de l'incontinence anal et épidémiologie

L'incontinence anal est définie par la perte involontaire et répétée de matières fécales et de flatulences avec un possible impact sur la qualité de vie¹⁷. Le degré de sévérité de l'incontinence va de la perte occasionnelle de selles à une totale incontinence anal quotidienne nécessitant le port de protection. L'impact sur la qualité de vie est un élément essentiel dans l'évaluation de cette incontinence. Elle peut affecter aussi bien la vie professionnelle, la vie sociale et la vie sexuelle.

L'incidence de l'incontinence anal en population générale est évaluée à 8%¹⁸,¹⁹. Elle semble plus élevée dans la population de patientes souffrant d'une MICI avec une prévalence de 24%. Cette incidence serait sous-estimée et au moins 74% des patients auraient déjà fait l'expérience d'un épisode d'incontinence fécale²⁰. Il existe une association significative avec l'âge, l'antécédent de chirurgie abdominale et de chirurgie périnéale²⁰.
b. <u>Outils de mesure de l'incontinence anal</u>

Plusieurs scores ont été développés afin de tenter de mesurer la sévérité de l'incontinence et son impact sur la qualité de vie²¹. Seong et al. ont montré que le score de Wexner semblait plus proche de la réalité dans sa mesure de la sévérité des symptômes perçus par les patients et dans l'évaluation clinique faite par les praticiens²². Il s'agit du score le plus recommandé et le plus utilisé par la communauté scientifique. Cet auto-questionnaire permet une standardisation des symptômes et d'obtenir des résultats reproductibles. Il est constitué de 5 items, chacun noté de 0 à 4, avec un score d'autant plus sévère qu'il est élevé. Certaines études considèrent le seuil de 9/20 pour classer l'incontinence comme sévère²⁹.

c. <u>Incontinence anal dans le post partum</u>

Plusieurs études ont tenté d'identifier l'impact des évènements obstétricaux sur la continence dans le post partum.

Une étude prospective suédoise a comparé les symptômes perçus pendant la grossesse et dans le post partum en prenant en compte les données sur l'accouchement²³. Celle-ci a mis en évidence que la grossesse en elle-même pouvait être impliquée dans le développement d'une incontinence dans le post partum, indépendamment des données obstétricales en population générale. La prévalence d'incontinence fécale à 1 an serait de 6%. La constipation et l'incontinence anal pendant la grossesse seraient des facteurs de risque.

Selon une autre étude, la prévalence de l'incontinence anal dans le post partum serait de 9,6% dans la population générale quelle que soit l'histoire obstétricale²⁴. Les facteurs de risques obstétricaux connus sont l'utilisation de forceps (OR=1,35) ou de ventouses (OR=1,17), l'obésité maternelle et l'âge maternel élevé (OR=1,56). Le poids fœtal et la parité ne semblent pas être associés à une augmentation du risque. En revanche, les déchirures périnéales étendues au sphincter anal (3ème et 4ème degré) sont un facteur de risque (OR 2,54)²⁵. Bien que l'épisiotomie soit un facteur protecteur de LOSA (OR=0,17), sa réalisation est un facteur de risque d'incontinence anal dans le post partum (OR=1,74).

Il semblerait que la césarienne soit un facteur protecteur d'incontinence anal avec un risque augmenté de 1,27 fois en cas d'accouchement par voie basse ²³,²⁶. Une revue de la littérature a, en revanche, conclu que la préservation de la continence anal ne devait pas être un critère pour la réalisation d'une césarienne²⁷. Ceci est confirmé par l'étude de Lal et al. qui retrouve un taux d'incontinence anal à 12 mois de 5% en cas de césarienne et de 8% après accouchement par voie basse, avec des résultats non significatifs²⁸.

Concernant les patientes atteintes d'une MICI, il existe des avis divergents sur l'implication de l'accouchement par voie basse dans le développement à long terme d'une incontinence anal. Selon l'étude rétrospective française de Mégier et al., l'accouchement par voie basse (OR=8,89) et les lésions obstétricales périnéales (OR=4,16) sont associés au risque d'incontinence anal chez ces patientes²⁹. En
revanche, dans l'étude de Brochard, ce n'est pas la voie d'accouchement qui est incriminée dans le risque d'incontinence anal dans le post partum, mais la durée et l'activité de la maladie, l'antécédent de chirurgie périnéale et la multiparité³⁰. Ils sont indépendamment associés au risque d'incontinence fécale, sa prévalence est estimée à 37,5% dans le post partum parmi les 113 femmes incluses dans l'étude.

## IV. Objectifs et justification de l'étude

L'incontinence anal dans le post-partum a été peu évaluée dans la population de patientes atteinte d'une MICI, et en particulier chez celles ayant une maladie inflammatoire périnéale. Les seuls résultats disponibles sont peu concluants. Aucune de ces études n'a établi de lien entre les données gastroentérologiques, les données obstétricales, et un score d'incontinence fécale dans l'évaluation du risque de troubles sphinctériens dans le post partum.

L'objectif principal de notre étude est d'évaluer le score d'incontinence anal de Wexner chez les patientes présentant une MICI selon leur histoire obstétricale. Nous évaluerons également les facteurs gastroentérologiques et obstétricaux influençant la sévérité de l'incontinence anal dans le post partum.
# Matériel et méthode

## I. Design de l'étude

Il s'agit d'une étude cas-témoin, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU d'Amiens. Les patientes étaient issues de la base régionale MICI Birth recensant toutes les patientes suivies pour une MICI dans les Hauts de France. Les cas étaient constitués des patientes atteintes d'une MICI et ayant déjà accouché au moins une fois. Les témoins étaient les patientes nullipares atteintes d'une MICI. Les grossesses incluses étaient celles menées à terme avant le 31 décembre 2024.

## II. Critères d'inclusion, de non-inclusion et d'exclusion

Les critères d'inclusion comportaient :

- la présence d'un suivi au CHU, soit en gastro-entérologie, soit en gynécologie-obstétrique, soit les deux ;

- un âge supérieur à 18 ans

- des patientes suivies pour une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique confirmée par des résultats anatomopathologiques

Les critères d'exclusion étaient :

- la présence d'une mesure de protection juridique

- les patientes ayant eu leurs grossesses avant le diagnostic de MICI

Le critère de non inclusion était l'absence de score de Wexner disponible.

## III. Collecte des données

Les données qui nous semblaient pertinentes étaient les caractéristiques générales (IMC, statut tabagique, âge), le type de MICI (RCH ou Crohn), le passé chirurgical (abdominal ou périnéal) et les données obstétricales. Ces données ont été recueillies à partir du dossier médical informatisé du CHU d'Amiens (DxCare).

L'auto-questionnaire (annexe 1) permettant l'évaluation du score de Wexner était distribué en format papier dans le service d'Hôpital de Jour de Gastro-entérologie, en consultations de gastro-entérologie et/ou de gynécologie-obstétrique.
#### IV. Critères de jugement principal et critères de jugement secondaires

Le critère de jugement principal de notre étude avait pour objectif de comparer la moyenne des scores de Wexner entre les groupes cas et témoin.

Pour les critères de jugement secondaires, nous avons cherché à identifier les facteurs de risques obstétricaux et gastro-entérologiques responsables d'une incontinence anal dans le post partum. Nous avons également analysé la prévalence des scores de Wexner classés comme sévères c'est-à-dire ≥ 9 et tenter d'identifier les facteurs de risques obstétricaux et gastroentérologiques à l'origine d'une incontinence anal sévère dans le post partum.

#### V. Analyses statistiques

Les caractéristiques des patientes à l'inclusion sont recueillies d'après les données du dossier médical informatisé DxCare.

Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne ± écart-type (et/ou en médiane [étendue]). Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et proportion. Les variables quantitatives sont comparées à l'aide d'un test t de Student, si les données suivent une loi normale, sinon par un test de Wilcoxon.

Les variables qualitatives sont comparées avec un test du Khi-deux ou avec un test exact de Fisher selon l'effectif. Les Odds-ratio sont obtenus à travers un modèle de régression logistique. La normalité des distributions est vérifiée à l'aide des histogrammes.

L'ensemble de l'analyse est effectué à l'aide du logiciel R version 4.4.1.
Résultats

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Diagramme de flux de la population de l'étude</figcaption></figure>

Les patientes incluses proviennent de la base régionale MICI Birth recensant toutes les patientes suivies
pour une MICI dans les Hauts de France. Sur 969 patientes, 200 sont éligibles après exclusion des
grossesses survenues avant le diagnostic de la MICI (n=138) et des patientes non suivies au CHU
(n=478). Afin de limiter les données manquantes, ont été également exclues 19 patientes décédées, 51
patientes non suivies dans la région au moment de leur grossesse et 47 patientes qui présentaient des
données trop anciennes du fait de leur âge avancé. Le score de Wexner n'a pas pu être recueilli chez 77
patientes. Finalement, nous avons pu former un groupe de cas « accouchement » composé de 80
patientes souffrant d'une MICI et ayant accouché, et un groupe de témoin « pas d'accouchement »
constitué de 58 patientes nullipares suivies pour une MICI.
<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques générales de la population</caption><thead><tr><th></th><th>Total (N=138)<sup>1</sup></th><th>Pas d'accouchement (n=58)</th><th>Accouchement (n=80)</th><th>p-valeur<sup>1</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age, années</strong></td><td></td><td></td><td></td><td><strong>0.020</strong></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>37 (9)</td><td>35 (11)</td><td>39 (7)</td><td></td></tr><tr><td>Médiane [Min; Max]</td><td>37 [21; 85]</td><td>33 [21; 85]</td><td>39 [25; 55]</td><td></td></tr><tr><td><strong>IMC, kg/m<sup>2</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td><strong>0.042</strong></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>25 (6)</td><td>23 (5)</td><td>25 (6)</td><td></td></tr><tr><td>Médiane [Min; Max]</td><td>24 [15; 45]</td><td>23 [17; 40]</td><td>24 [15; 45]</td><td></td></tr><tr><td>Manquant</td><td>3</td><td>2</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td><strong>Tabac, oui/non</strong></td><td>52 (38)</td><td>19 (33)</td><td>33 (41)</td><td>0.3</td></tr><tr><td>Manquant</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td><strong>Maladie de Crohn</strong></td><td>109 (80)</td><td>48 (84)</td><td>61 (76)</td><td>0.3</td></tr><tr><td>Manquant</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td><strong>Rectocolite hémorragique</strong></td><td>28 (20)</td><td>9 (16)</td><td>19 (24)</td><td>0.3</td></tr><tr><td>Manquant</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td><strong>Antécédent de chirurgie abdominale</strong></td><td>43 (32)</td><td>17 (30)</td><td>26 (33)</td><td>0.7</td></tr><tr><td>Manquant</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td><strong>Antécédent de chirurgie périnéale</strong></td><td>32 (23)</td><td>13 (22)</td><td>19 (24)</td><td>0.9</td></tr></tbody></table>

L'âge moyen est de 35 ans dans le groupe « pas d'accouchement » et de 39 ans dans le groupe « accouchement » (p=0,020). L'IMC moyen est de 25 kg/m2, nettement inférieur dans le groupe « pas d'accouchement » (p=0,042). Il y a 84% de patientes souffrant d'une maladie de Crohn dans le groupe « pas d'accouchement » et 24% de RCH dans le groupe « accouchement ». Environ 1/3 des patientes dans chaque groupe ont un antécédent de chirurgie abdominale (p=0,7), et ¼ un antécédent de chirurgie périnéale (p=0,9).

<footnote n="1">¹test de Student; test du khi-deux d'indépendance</footnote>

<footnote>ET : écart-type</footnote>
<table><caption>Tableau 2. Caractéristiques obstétricales des patientes du groupe « accouchement »</caption><thead><tr><th></th><th>N = 80</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Primipares</strong></td><td>31 (39)</td></tr><tr><td><strong>Multipares</strong></td><td>49 (61)</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'accouchement</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>2 (1)</td></tr><tr><td>Médiane [Min ; Max]</td><td>2 [1 ; 5]</td></tr><tr><td><strong>Nombre de grossesse</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>2 (1)</td></tr><tr><td>Médiane [Min ; Max]</td><td>2 [1 ; 9]</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'accouchements par voie basse</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>1 (1)</td></tr><tr><td>Médiane [Min ; Max]</td><td>1 [0 ; 5]</td></tr><tr><td><strong>Utérus cicatriciel</strong></td><td>34 (46)</td></tr><tr><td><strong>Nombre de césarienne</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>1 (1)</td></tr><tr><td>Médiane [Min ; Max]</td><td>0 [0 ; 4]</td></tr><tr><td><strong>Antécédent d'accouchement par ventouse</strong></td><td>8 (11)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent d'accouchement par forceps</strong></td><td>6 (8.5)</td></tr><tr><td><strong>Poids de naissance maximum</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (ET)</td><td>3,156 (757)</td></tr><tr><td>Médiane [Min ; Max]</td><td>3,280 [650 ; 4,780]</td></tr><tr><td><strong>Antécédent d'accouchement par présentation podalique</strong></td><td>3 (4.2)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent de déchirure périnéale du premier degré</strong></td><td>22 (32)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent de déchirure périnéale du second degré</strong></td><td>10 (15)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent d'épisiotomie</strong></td><td>12 (17)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent de losa 3</strong></td><td>0 (0)</td></tr><tr><td><strong>Antécédent de losa 4</strong></td><td>0 (0)</td></tr><tr><td><strong>Rééducation périnéale effectuée</strong></td><td>22 (65)</td></tr><tr><td>Manquant</td><td>46</td></tr><tr><td><strong>Motif de la césarienne</strong></td><td></td></tr><tr><td>Lié à la grossesse</td><td>26 (81%)</td></tr><tr><td>Lié à la MICI</td><td>6 (19%)</td></tr><tr><td>Non applicable</td><td>0 (0%)</td></tr></tbody></table>
Parmi les 80 patientes du groupe « accouchement », 39% sont des primipares. Le nombre d'accouchement moyen est de 2, et il y a en moyenne un accouchement par voie basse. Trente-quatre patientes ont eu au moins 1 césarienne. Huit patientes ont nécessité une aide instrumentale par ventouse et 6 patientes par forceps. Le poids de naissance maximum moyen est de 3156g. Seulement 3 patientes ont accouché par le siège. Trente-deux pourcents ont eu au moins une déchirure périnéale du premier degré, 15% du second degré, il n'y a pas eu d'évènement de type LOSA 3 ou LOSA 4. Il a été réalisé une épisiotomie chez 12 patientes. Dans la majorité des cas, la césarienne est réalisée pour une raison obstétricale, 1 patiente a eu une césarienne programmée due à un antécédent d'anastomose iléo-anale, 5 patientes pour une maladie périnéale active. Les données sont disponibles dans le tableau 2.

<table><caption>Tableau 3. Analyse du score de Wexner moyen dans chaque groupe</caption><thead><tr><th></th><th>Pas d'accouchement (n=58)</th><th>Accouchement(n=80)</th><th>p-value<sup>1</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Score de Wexner Moyen (ET)</td><td>4(4)</td><td>3(5)</td><td>0,082</td></tr></tbody></table>

Le score de Wexner moyen pour le groupe « pas d'accouchement » est de $4 \pm 4$ alors qu'il est de $3 \pm 5$ dans le groupe « accouchement », sans différence significative.

<table><caption>Tableau 4. Score de Wexner selon les caractéristiques de la MICI</caption><thead><tr><th></th><th>Pas d'accouchement (n=58)<sup>1</sup></th><th>Accouchement(n=80)<sup>1</sup></th><th>p-value<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Type de MICI</td><td></td><td></td><td>0.7</td></tr><tr><td>RCH</td><td>2 (4)</td><td>3 (4)</td><td></td></tr><tr><td>Crohn</td><td>4 (4)</td><td>3 (5)</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgie abdominale</td><td></td><td></td><td>0.10</td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (4)</td><td>3 (5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (6)</td><td>4 (5)</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgie périnéale</td><td></td><td></td><td>0.002</td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (4)</td><td>2 (4)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (5)</td><td>6 (7)</td><td></td></tr></tbody></table>

Le type de MICI ne semble pas influer sur le score de Wexner selon le groupe (p=0,7). L'antécédent de chirurgie abdominale ne semble également pas avoir d'incidence sur le score entre les 2 groupes (p=0,10). En revanche, l'antécédent de chirurgie périnéale augmente le score de Wexner de 1 point en moyenne dans le groupe « accouchement » par rapport au groupe « pas d'accouchement » (p=0,002).

<footnote n="1">¹test de Wilcoxon-Mann-Whitney</footnote>

<footnote n="1">¹wexner : Moyenne (ET)</footnote>

<footnote n="2">²ANOVA à 2 facteurs</footnote>
<table><caption>Tableau 5. Score de Wexner selon les caractéristiques obstétricales</caption><thead><tr><th>Score de Wexner moyen (ET)</th><th>N</th><th>Non</th><th>Oui</th><th>P-value<sup>1</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Antécédent de césarienne</td><td>74</td><td>3 (4)</td><td>4 (6)</td><td>0.14</td></tr><tr><td>Antécédent d'extraction instrumentale</td><td>71</td><td>3 (5)</td><td>4 (6)</td><td>0.5</td></tr><tr><td>Plus de 2 AVB</td><td>74</td><td>3 (5)</td><td>3 (5)</td><td>&gt;0.9</td></tr><tr><td>Plus de 3 AVB</td><td>74</td><td>3 (5)</td><td>4 (4)</td><td>0.6</td></tr><tr><td>Antécédent de déchirure du premier degré</td><td>68</td><td>4 (5)</td><td>3 (5)</td><td>0.4</td></tr><tr><td>Antécédent de déchirure du second degré</td><td>68</td><td>4 (5)</td><td>2 (3)</td><td>0.7</td></tr><tr><td>Antécédent d'épisiotomie</td><td>69</td><td>3 (5)</td><td>6 (6)</td><td><strong>0.039</strong></td></tr><tr><td>Antécédent de poids de naissance &gt; 3.8kg</td><td>66</td><td>4 (5)</td><td>4 (4)</td><td>0.4</td></tr><tr><td>Kiné périnéale réalisée</td><td>34</td><td>6 (8)</td><td>3 (5)</td><td>0.6</td></tr></tbody></table>

L'antécédent de césarienne, l'antécédent d'extraction instrumentale et l'accouchement par voie basse à 3 reprises augmentent le score de Wexner de 1 point en moyenne (p=0,14, p=0,5 et p=0,6 respectivement). L'antécédent de déchirure du premier ou du second degré ne semble pas avoir d'influence sur le score. L'antécédent d'épisiotomie aggrave de 3 points le score de Wexner de manière significative (p=0,039). Le poids de naissance et la réalisation de séance de kinésithérapie dans le post partum ne semble pas modifier le score (p=0,4 et p=0,6 respectivement).

<footnote n="1">¹test de Wilcoxon-Mann-Whitney</footnote>
<table><caption>Tableau 6. Odds-ratio bruts en population générale selon le score de Wexner classé comme sévère (score ≥ 9)</caption><thead><tr><th></th><th>N</th><th>OR<sup>1</sup></th><th>95% IC<sup>1</sup></th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age, années</td><td>138</td><td>1.06</td><td>1.01, 1.12</td><td><strong>0.025</strong></td></tr><tr><td>IMC, kg/m<sup>2</sup></td><td>135</td><td>0.99</td><td>0.91, 1.07</td><td>0.8</td></tr><tr><td>Tabac</td><td>137</td><td>0.72</td><td>0.24, 1.97</td><td>0.5</td></tr><tr><td>Accouchement</td><td>138</td><td>0.78</td><td>0.29, 2.09</td><td>0.6</td></tr><tr><td>Voie accouchement</td><td>138</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas accouchement</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td></tr><tr><td>Accouchement par voie basse</td><td></td><td>0.48</td><td>0.12, 1.60</td><td>0.3</td></tr><tr><td>Césarienne</td><td></td><td>1.31</td><td>0.40, 4.04</td><td>0.6</td></tr><tr><td>Type de MICI</td><td>137</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>RCH</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td></tr><tr><td>Crohn</td><td></td><td>1.43</td><td>0.43, 6.51</td><td>0.6</td></tr><tr><td>Antécédent de chirurgie abdominale</td><td>136</td><td>2.83</td><td>1.05, 7.74</td><td><strong>0.04</strong></td></tr><tr><td>Antécédent de chirurgie périnéale</td><td>138</td><td>4.90</td><td>1.78, 13.8</td><td><strong>0.002</strong></td></tr></tbody></table>

L'âge élevé à l'accouchement participe au risque d'incontinence anal sévère. L'antécédent de chirurgie abdominale augmente de 2,8 fois le risque d'avoir un score de Wexner ≥ 9 (p=0,04). Les patientes ont un risque pratiquement 5 fois plus élevé d'avoir une incontinence anal sévère en cas d'antécédent de chirurgie périnéale (p=0,002).

<footnote n="1">¹OR = rapport de côtes, IC = intervalle de confiance</footnote>
<table><caption>Tableau 7. Odds-ratio bruts dans la population de patiente ayant accouché selon le score de Wexner classé comme sévère (score ≥ 9)</caption><thead><tr><th></th><th>N</th><th>OR<sup>1</sup></th><th>95% IC<sup>1</sup></th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age, années</td><td>80</td><td>1.16</td><td>1.04, 1.31</td><td><strong>0.01</strong></td></tr><tr><td>IMC, kg/m<sup>2</sup></td><td>79</td><td>1.03</td><td>0.93, 1.14</td><td>0.5</td></tr><tr><td>Tabac</td><td>80</td><td>0.94</td><td>0.22, 3.60</td><td>&gt;0.9</td></tr><tr><td>Antécédent de césarienne</td><td>74</td><td>1.93</td><td>0.50, 8.17</td><td>0.3</td></tr><tr><td>Episiotomie</td><td>69</td><td>2.83</td><td>0.53, 13.0</td><td>0.2</td></tr><tr><td>Déchirure du premier degré</td><td>68</td><td>0.23</td><td>0.01, 1.36</td><td>0.2</td></tr><tr><td>Déchirure du second degré</td><td>68</td><td>0.69</td><td>0.04, 4.51</td><td>0.7</td></tr><tr><td>Antécédent de lésion obstétricale (déchirure + épisiotomie)</td><td>68</td><td>0.37</td><td>0.07, 1.53</td><td>0.2</td></tr><tr><td>Extraction instrumentale</td><td>71</td><td>0.47</td><td>0.02, 2.92</td><td>0.5</td></tr><tr><td>Macrosomie (poids &gt;3800g)</td><td>66</td><td>0.89</td><td>0.04, 6.06</td><td>&gt;0.9</td></tr><tr><td>Type de MICI</td><td>80</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>RCH</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td></tr><tr><td>Crohn</td><td></td><td>1.28</td><td>0.29, 9.05</td><td>0.8</td></tr><tr><td>Antécédent de chirurgie abdominale</td><td>79</td><td>3.68</td><td>0.95, 15.7</td><td>0.062</td></tr><tr><td>Antécédent de chirurgie périnéale</td><td>80</td><td>6.58</td><td>1.65, 29.1</td><td><strong>0.008</strong></td></tr></tbody></table>

L'âge avancé à l'accouchement est un facteur de risque de score de Wexner sévère (p=0,01). Les caractéristiques obstétricales telles que la voie d'accouchement, la présence d'une déchirure, l'extraction instrumentale ou le poids de naissance ne sont pas des facteurs de risque d'avoir une incontinence anal classée comme sévère selon le score de Wexner. En revanche, l'antécédent de chirurgie périnéale augmente 6,58 fois le risque d'avoir une incontinence anal sévère (p=0,008).

<footnote n="1">¹OR = rapport de côtes, IC = intervalle de confiance</footnote>
<table><caption>Tableau 8. Odds-ratio ajustés selon un modèle logistique multivarié pour un score de Wexner sévère (score ≥ 9)</caption><thead><tr><th></th><th>OR<sup>a</sup></th><th>95% IC</th><th>p-valeur</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antécédent d'épisiotomie</td><td>2.44</td><td>0.43, 11.7</td><td>0.28</td></tr><tr><td>Maladie de Crohn (vs RCH)</td><td>0.49</td><td>0.10, 2.74</td><td>0.39</td></tr><tr><td>Antécédent de lésion obstétricale (déchirure et/ou épisiotomie)</td><td>0.54</td><td>0.10, 2.28</td><td>0.42</td></tr><tr><td>Antécédent d'accouchement (quel que soit la voie)</td><td>0.59</td><td>0.14, 2.17</td><td>0.45</td></tr><tr><td>Tabagisme</td><td>0.69</td><td>0.22, 1.99</td><td>0.50</td></tr><tr><td>Antécédent d'extraction instrumentale</td><td>0.61</td><td>0.03, 4.21</td><td>0.66</td></tr><tr><td>Antécédent d'accouchement par césarienne</td><td>1.03</td><td>0.30, 3.29</td><td>0.97</td></tr></tbody></table>

Après ajustement sur l'âge, l'antécédent de prise en charge chirurgicale et la multiparité, il n'a pas été retrouvé de facteur de risque associé à un score de Wexner sévère.

<footnote><sup>a</sup>Modèles ajustés sur : l'âge, l'antécédent de prise en charge chirurgicale de la MICI et la multiparité.</footnote>
## Discussion

Les maladies inflammatoires chroniques intestinales peuvent être à l'origine d'une incontinence anal et altérer la qualité de vie des patientes. Il s'agit de pathologies qui touchent la femme en âge de procréer. L'accouchement est à l'origine d'un étirement des muscles du plancher pelvien lors du passage de la tête fœtale et représente un facteur de risque de troubles sphinctériens par l'altération des fibres tissulaires qu'il engendre. Il est donc essentiel de s'intéresser à l'impact de la grossesse et de l'accouchement sur la fonction sphinctérienne chez ces patientes. Cette période de la vie des patientes est un facteur de risque connu d'aggravation des symptômes intestinaux. En revanche, leur implication dans l'apparition ou l'aggravation d'une incontinence anal est plus controversée.

L'incontinence anal chez les patientes MICI est plus élevée que dans la population générale²⁰. Pourtant peu de patientes font part de leurs symptômes à leurs médecins, la prévalence semble donc sous-évaluée. L'étude de Wespi et al. a mis en évidence que près de 45% des patients MICI avait déjà eu l'expérience d'une incontinence anal, mais qu'environ 30% d'entre eux ne l'avaient jamais rapporté à leur médecin³¹. Sur 593 patients dont les symptômes ont été évalué à travers un questionnaire, les urgences fécales étaient rapportées dans plus de 90% des cas quelque soit le type de MICI et 8% des patientes présentaient au moins un épisode d'incontinence par semaine. L'impact sur la qualité de vie était évalué à l'aide d'un auto questionnaire et était significativement plus important chez les patientes MICI souffrant d'une incontinence anal, comparativement aux patientes MICI non incontinentes. Nous avons retrouvé dans notre étude un taux d'incontinence anal de 55%. Parmi les patientes accouchées, 45% (n=36) présentait une incontinence anal, et 68% (n=40) dans le groupe de patientes « pas d'accouchement ». Cela rejoint les résultats de l'étude de Brochard³⁰.

L'objectif de notre étude était d'évaluer l'influence des données gastroentérologiques et des données obstétricales sur le score d'incontinence anal. Pour cela, nous avons comparé le score d'incontinence anal de Wexner dans deux groupes de patientes atteintes d'une MICI : les nullipares et celles ayant eu au moins un accouchement.

Nous n'avons pas montré de différence significative sur le score de Wexner dans les 2 groupes (p=0,08). Lorsque nous nous intéressions à l'influence des antécédents gastroentérologiques sur ce score, nous ne retrouvions pas de différence selon le type de MICI, Crohn versus RCH (p=0,70) (Tableau 4). Il n'existait également pas de différence en cas d'antécédent de chirurgie abdominale (p=0,1). En revanche, l'antécédent de chirurgie périnéale augmentait le score de Wexner de 1 point dans le groupe « accouchement » de manière significative (p=0,002). Vollebregt et al. retrouvait un taux d'incontinence de 20% au sein de la population de patientes souffrant de maladie de Crohn³². Dans cette même étude, l'antécédent de chirurgie abdominale (p=0,001) et de chirurgie périnéale (p=0,03) était significativement associé à un surrisque d'incontinence. Ils n'ont en revanche pas étudié ces données chez les patientes MICI après accouchement. Aucune étude dans la littérature ne retrouve de résultats similaires sur
l'aggravation du score chez ces patientes dans le post partum en fonction de leur histoire chirurgicale digestive.

Dans notre étude, l'analyse des données obstétricales ne révélait pas de modification significative du score de Wexner en cas de césarienne, d'extraction instrumentale ou de déchirure périnéale sans atteinte sphinctérienne. La multiparité n'influençait pas non plus le score. En outre, l'antécédent d'épisiotomie aggravait le score de 3 points de manière significative (p=0,04). Dans la revue de la littérature de Cattani et al., il a été mis en évidence en population générale de manière significative les facteurs de risque obstétricaux d'incontinence anal suivants : les LOSA (OR 2,44), l'utilisation de forceps (OR 1,35), de ventouse (OR 1,17), l'obésité maternelle (OR 1,48) et l'âge maternel avancé (OR 1,56)³³. Cette différence de résultats avec notre étude pourrait s'expliquer, d'une part par l'hétérogénéité d'évaluation de l'incontinence anal par des scores différents selon les études de la revue de la littérature, et d'autre part par l'absence de patientes ayant présenté une LOSA et une trop faible population de patientes ayant bénéficié d'une extraction instrumentale dans notre étude (11% d'extraction par ventouse et 8% par forceps). Nous n'avons pas trouvé d'étude dans la littérature s'étant intéressée aux facteurs de risques obstétricaux associés à une incontinence anal dans le post partum chez les patientes MICI.

Une étude rétrospective française incluant 46 patientes atteintes d'une MICI a tenté d'identifier les facteurs de risques associés à une incontinence anal sévère c'est-à-dire à un score de Wexner ≥ 9 ²⁹. L'accouchement par voie basse (OR 8,89) et les déchirures périnéales (OR 4,16) créaient un surrisque d'incontinence anal de manière non significative. Elle ne prenait pas en compte les caractéristiques gastro-entérologiques des patientes. Dans notre étude, 13% des patientes, les deux groupes confondus avaient un score de Wexner ≥ 9 : 10 patientes du groupe « Accouchement » (12%) et 9 patientes du groupe « Pas d'accouchement » (15%). L'âge avancé à l'accouchement était un facteur de risque d'incontinence anal sévère (p=0,01). L'IMC, le statut tabagique, la voie d'accouchement et le type de MICI n'étaient pas associés à un score de Wexner ≥ 9. A l'inverse, la chirurgie périnéale était significativement associée (p=0,008), avec un risque multiplié par 6,58 dans la population de patientes ayant accouché et présentant cet antécédent (Tableau 7). Après ajustement sur les facteurs de confusion connus en population générale pour être à l'origine d'une incontinence anal, à savoir l'âge, la primiparité et l'antécédent de chirurgie périnéale, nous n'avions pas retrouvé de résultats significatifs (Tableau 8).

Par ailleurs, notre étude présentait un taux de césarienne de 46%, ce qui est nettement supérieur à la littérature¹². Les indications des césariennes étaient essentiellement obstétricales (80% des cas). Six patientes (20%) ont bénéficié d'une césarienne programmée liée directement à leur MICI : une patiente présentait un antécédent de coloproctectomie totale avec confection d'une anastomose iléo-anale, cinq patientes avaient une maladie périnéale active pendant la grossesse. Ces résultats sont compatibles avec les recommandations dictées sur la voie d'accouchement des patientes avec une MICI¹⁶. Nous avons retrouvé un taux d'extraction instrumentale de 11% par ventouse et de 8,5% par forceps. Cela est
superposable à l'enquête de pratique nationale réalisée en 2007 auprès des Centre Hospitalo-
Universitaires qui retrouvait des taux allant de 5% à 34% selon les centres³⁴. De plus, le taux
d'épisiotomie était de 17% dans notre étude ce qui était légèrement plus élevé que ceux retrouvés dans
l'étude de Gachon et al de 14% d'épisiotomie en France³⁵. Néanmoins, ces résultats intervenaient après
publication des recommandations restrictives sur l'épisiotomie par le Collège National des
Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) en 2018. Nos données incluaient des accouchements
avant ces nouvelles recommandations pouvant expliquer la différence de prévalence avec notre étude.
Nous présentons un taux de déchirure de 32% pour le premier degré et de 15% pour le deuxième degré.
Nous n'avons pas retrouvé de chiffres dans la littérature permettant de comparer nos résultats à la
population générale. En revanche, aucune patiente de notre étude n'a présenté d'atteinte sphinctérienne
ce qui conforte le fait que les patientes MICI ne sont pas plus à risque de lésions périnéales à
l'accouchement¹⁰.

Il s'agit de la première étude cas-témoin qui compare le score de Wexner en combinant des données gastroentérologiques et des données gynécologiques. Nous avons utilisé comme témoin des patientes atteintes d'une maladie intestinale chronique ce qui permet de soustraire la maladie comme facteur de confusion. Grâce à des questionnaires médicaux informatiques standardisés, nous avons pu limiter la perte de données. En outre, nous avons exclus les patientes trop âgées pour lesquelles le recueil de données pouvait être erroné par un biais de mémorisation.

Les limites de notre étude sont tout d'abord la temporalité du recueil du score de Wexner. Celui-ci a été
réalisé au moment de l'inclusion et non de manière standardisée à un délai précis après l'accouchement.
Il y avait davantage de patientes âgées et avec un IMC élevé dans le groupe de cas, cela était susceptible
de modifier les résultats. De plus, nous n'avons pas distingué les patientes en rémission des patientes
avec une maladie active au moment de l'accouchement, ni celles avec ou sans traitement systémique.
En outre, il s'agissait d'une étude monocentrique, avec un nombre limité de patientes dans chaque
groupe, pouvant avoir influencé la significativité de nos résultats.
Conclusion

L'accouchement par voie basse ne semble pas être un facteur de risque d'aggravation du score de Wexner dans la population de patientes souffrant d'une MICI. En revanche, l'épisiotomie semble être un facteur de risque d'incontinence anal chez ces patientes. L'antécédent de chirurgie périnéale est également associé à une aggravation d'une incontinence anal et est à l'origine d'un score de Wexner sévère ≥ 9. Il pourrait être intéressant de limiter au plus possible les épisiotomies chez ces patientes. Cependant, une évaluation dans une étude prospective avec une comparaison du score avant et après accouchement serait nécessaire pour confirmer nos résultats. Un suivi prospectif des patientes avec un recueil du score de Wexner à des moments clés du post partum serait également intéressant afin d'analyser l'impact des données obstétricales sur l'apparition ou l'aggravation d'une incontinence.
Bibliographie

1. Logan I, Bowlus CL. The geoepidemiology of autoimmune intestinal diseases. Autoimmun Rev. 2010 Mar;9(5):A372-8. doi: 10.1016/j.autrev.2009.11.008. Epub 2009 Nov 10.

2. https://www.observatoire-crohn-rch.fr/wp-content/uploads/2024/01/2021_fiche_maladies-inflammatoires-chroniques-intestinales.pdf

3. Bruner LP, White AM, Proksell S. Inflammatory Bowel Disease. Prim Care. 2023 Sep;50(3):411-427. doi: 10.1016/j.pop.2023.03.009. Epub 2023 May 10.

4. Greuter T, Vavricka SR. Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease - epidemiology, genetics, and pathogenesis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019 Apr;13(4):307-317. doi: 10.1080/17474124.2019.1574569. Epub 2019 Feb 20.

5. Zhang P. Influence of Foods and Nutrition on the Gut Microbiome and Implications for Intestinal Health. Int J Mol Sci. 2022 Aug 24;23(17):9588. doi: 10.3390/ijms23179588.

6. Pugliese D, Privitera G, Gisbert JP, Chaparro M. New drugs for the treatment of IBD during conception, pregnancy, and lactation. Dig Liver Dis. 2024 Feb;56(2):235-241. doi: 10.1016/j.dld.2023.08.054. Epub 2023 Sep 15.

7. Rosiou K, Selinger CP. Obstetric Considerations in Pregnant Women with Crohn's Disease. J Clin Med. 2023 Jan 15;12(2):684. doi: 10.3390/jcm12020684.

8. Kornfeld D, Cnattingius S, Ekbom A. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease—a population-based cohort study. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (4): 942–946

9. Thubert T, Cardaillac C, Fritel X, Winer N, Dochez V. Définitions, épidémiologie et facteurs de risque des lésions périnéales du 3ᵉ et 4ᵉ degrés. RPC Prévention et protection périnéale en obstétrique CNGOF [Definition, epidemiology and risk factors of obstetric anal sphincter injuries: CNGOF Perineal Prevention and Protection in Obstetrics Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec;46(12):913-921. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.10.028. Epub 2018 Oct 29.

10. Hatch Q, Champagne BJ, Maykel JA, Davis BR, Johnson EK, Bleier JS, Francone TD, Steele SR. Crohn's disease and pregnancy: the impact of perianal disease on delivery methods and complications. Dis Colon Rectum. 2014 Feb;57(2):174-8. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182a41381.

11. Cheng AG, Oxford EC, Sauk J, Nguyen DD, Yajnik V, Friedman S, Ananthakrishnan AN. Impact of mode of delivery on outcomes in patients with perianal Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2014 Aug;20(8):1391-8. doi: 10.1097/MIB.0000000000000093.

12. Ilnyckyji A, Blanchard JF, Rawsthorne P, Bernstein CN. Perianal Crohn's disease and pregnancy: role of the mode of delivery. Am J Gastroenterol. 1999 Nov;94(11):3274-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.01537.x.

13. Ananthakrishnan AN, Cheng A, Cagan A, Cai T, Gainer VS, Shaw SY, Churchill S, Karlson EW, Murphy SN, Kohane I, Liao KP. Mode of childbirth and long-term outcomes in women with
inflammatory bowel diseases. Dig Dis Sci. 2015 Feb;60(2):471-7. doi: 10.1007/s10620-014-3353-6. Epub 2014 Sep 12.

14.Foulon A, Dupas JL, Sabbagh C, Chevreau J, Rebibo L, Brazier F, Bouguen G, Gondry J, Fumery M. Defining the Most Appropriate Delivery Mode in Women with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review. Inflamm Bowel Dis. 2017 May;23(5):712-720. doi: 10.1097/MIB.0000000000001112.

15.Polle SW, Vlug MS, Slors JF et al. Effect of vaginal delivery on long term pouch function. Br J Surg 2006;93: 1394-401.

16.Squirell E, Meade S, Leung Y. The Fundamentals of Inflammatory Bowel Disease Management in Pregnancy: A Practical Review for the Gastroenterologist. J Can Assoc Gastroenterol. 2024 Jan 20;7(1):121-131. doi: 10.1093/jcag/gwad056.

17.Menees S, Chey WD. Fecal Incontinence: Pathogenesis, Diagnosis, and Updated Treatment Strategies. Gastroenterol Clin North Am. 2022 Mar;51(1):71-91. doi: 10.1016/j.gtc.2021.10.005. Epub 2022 Jan 7.

18.Ditah I, Devaki P, Luma HN, Ditah C, Njei B, Jaiyeoba C et al. Prevalence, trends, and risk factors for fecal incontinence in United States adults, 2005-2010. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12 (4): 636-643.

19.Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen P, Krogh K. Management of patients with faecal incontinence. Therap Adv Gastro enterol 2016; 9 (1): 86-97.

20.Norton C, Dibley LB, Bassett P. Faecal incontinence in inflammatory bowel disease: associations and effect on quality of life. J Crohns Colitis 2013; 7 (8): e302-e311.

21.Rusavy Z, Jansova M, Kalis V. Anal incontinence severity assessment tools used worldwide. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Aug;126(2):146-50. doi: 10.1016/j.ijgo.2014.02.025. Epub 2014 May 2.

22.Seong MK, Jung SI, Kim TW, Joh HK. Comparative analysis of summary scoring systems in measuring fecal incontinence. J Korean Surg Soc. 2011 Nov;81(5):326-31. doi: 10.4174/jkss.2011.81.5.326. Epub 2011 Nov 1.

23.Jansson MH, Franzén K, Tegerstedt G, Brynhildsen J, Hiyoshi A, Nilsson K. Fecal incontinence and associated pelvic floor dysfunction during and one year after the first pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023 Aug;102(8):1034-1044. doi: 10.1111/aogs.14614. Epub 2023 Jun 20.

24.MacArthur C, Glazener CM, Wilson PD, Herbison GP, Gee H, Lang GD, Lancashire R. Obstetric practice and faecal incontinence three months after delivery. BJOG. 2001 Jul;108(7):678-83. doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00183.x.

25.De Leeuw JW, Vierhout ME, Struijk PC, Hop WC, Wallenburg HC. Anal sphincter damage after vaginal delivery: functional outcome and risk factors for fecal incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Sep;80(9):830-4.
26.Faridi A, Willis S, Schelzig P, Siggelkow W, Schumpelick V, Rath W. Anal sphincter injury during vaginal delivery--an argument for cesarean section on request? J Perinat Med. 2002;30(5):379-87. doi: 10.1515/JPM.2002.059.

27.Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Cesarean delivery for the prevention of anal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;2010(2):CD006756. doi: 10.1002/14651858.CD006756.pub2.

28.Lal M, H Mann C, Callender R, Radley S. Does cesarean delivery prevent anal incontinence? Obstet Gynecol. 2003 Feb;101(2):305-12. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02716-3.

29.Mégier C, Bourbao-Tournois C, Perrotin F, Merle P, Ouaissi M, Diguisto C. Long-term evaluation of the impact of delivery modalities on anal continence in women with Crohn's disease. J Visc Surg. 2022 Oct;159(5):353-361. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2021.08.002. Epub 2021 Nov 17.

30.Brochard C, Siproudhis L, Levêque J, Grouin A, Mallet AL, Bretagne JF, Ropert A, Bouguen G. Factors Associated with Fecal Incontinence in Women of Childbearing Age with Crohn's Disease. Inflamm Bowel Dis. 2017 May;23(5):775-780. doi: 10.1097/MIB.0000000000001056.

31.Wespi N, Vavricka S, Brand S, Aepli P, Burri E, Misselwitz B, Seibold F, Hruz P, Peyrin-Biroulet L, Schoepfer A, Biedermann L, Sokollik C, Rogler G, Greuter T. Fecal urgency and incontinence in inflammatory bowel disease perceived by physician and patient: Results from the Swiss fecal urgency survey. United European Gastroenterol J. 2024 Sep 8. doi: 10.1002/ueg2.12657. Epub ahead of print.

32.Vollebregt PF, Visscher AP, van Bodegraven AA, Felt-Bersma RJF. Validation of Risk Factors for Fecal Incontinence in Patients With Crohn's Disease. Dis Colon Rectum. 2017 Aug;60(8):845-851. doi: 10.1097/DCR.0000000000000812.

33.Cattani L, Neefs L, Verbakel JY, Bosteels J, Deprest J. Obstetric risk factors for anorectal dysfunction after delivery: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Sep;32(9):2325-2336. doi: 10.1007/s00192-021-04723-z. Epub 2021 Mar 31.

34.Mangin M, Ramanah R, Aouar Z, Courtois L, Collin A, Cossa S, et al. Données 2007 de l'extraction instrumentale en France : résultats d'une enquête nationale auprès de l'ensemble des centres hospitalo-universitaires. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 2010;39(2):121-132

35.Gachon B, Fradet Menard C, Pierre F, Fritel X. Does the implementation of a restrictive episiotomy policy for operative deliveries increase the risk of obstetric anal sphincter injury? Arch Gynecol Obstet. 2019 Jul;300(1):87-94. doi: 10.1007/s00404-019-05174-0. Epub 2019 May 5.
# Annexe 1

## Fiche de recueil de données destinée aux patientes

Avez-vous eu des grossesses (incluant fausse-couche, grossesse extra-utérine et interruption volontaire ou médicale de grossesse) ? ☐₁ Oui ☐₂ Non

Si OUI :

Combien avez-vous eu de grossesses ? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 si supérieur précisez |___|

Combien avez-vous eu d'enfants ? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 si supérieur précisez |___|

Si NON :

N'avez-vous pas eu d'enfants par peur d'une interaction avec votre MICI ? ☐₁ Oui ☐₂ Non
Commentaire :

Avez-vous eu des fausses couches ? ☐₁ Oui ☐₂ Non

Si OUI, combien en avez-vous eu ? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 si supérieur précisez |___|

Avez-vous eu des grossesses extra-utérines ? ☐₁ Oui ☐₂ Non

Si OUI, combien en avez-vous eu ? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 si supérieur précisez |___|

Avez-vous eu des interruptions volontaires de grossesse ? ☐₁ Oui ☐₂ Non

Si OUI, combien en avez-vous eu ? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 si supérieur précisez |___|

Commentaire :

Pourriez-vous préciser votre lieu d'accouchement et le lieu où votre grossesse a été suivie ?

<table><thead><tr><th></th><th>Date (date d'accouchement ou de fin de grossesse)</th><th>Lieu(x) de suivi gastroentérologique pendant la grossesse</th><th>Lieu d'accouchement ou de suivi de la grossesse</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Grossesse 1</th><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th scope="row">Grossesse 2</th><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th scope="row">Grossesse 3</th><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Grossesse 4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grossesse 5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grossesse 6</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grossesse 7</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grossesse 8</td><td></td><td></td><td></td></tr></table>

## Fistules anales

- Avez-vous déjà présenté une fistule anal ou un abcès anal après votre accouchement ?

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

oui

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

non

- Avez-vous déjà été opéré pour une fistule anal ou un abcès anal après votre accouchement ?

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

oui

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

non

## Questionnaire continence (Score de Wexner)

Vous arrive t'il d'avoir des fuites anales incontrôlées de gazs ?

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

jamais

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Moins d'une fois par mois

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Moins d'une fois par semaine

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Plus d'une fois par semaine

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Une fois par jour ou plus

Vous arrive t'il d'avoir des fuites anales incontrôlées de selles liquides ?

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

jamais

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Moins d'une fois par mois

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Moins d'une fois par semaine

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

Plus d'une fois par semaine

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Une fois par jour ou plus

Vous arrive t'il d'avoir des fuites anales incontrôlées de selles formées ?

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

jamais

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Moins d'une fois par mois

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Moins d'une fois par semaine

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Plus d'une fois par semaine

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Une fois par jour ou plus
À cause des fuites anales, devez-vous porter des garnitures ?

☐ jamais

☐ rarement

☐ parfois

☐ souvent

☐ Toujours

Les fuites anales ont-elles un retentissement sur la qualité de votre vie ?

☐ non

☐ légèrement

☐ Un peu

☐ beaucoup

☐ Considérablement

Les fuites anales ont-elles un retentissement sur votre sexualité ?

☐ non

☐ légèrement

☐ Un peu

☐ beaucoup

☐ Considérablement

Quel facteur rendez vous responsable de votre incontinence ?

☐ Chirurgie

☐ Accouchements

☐ ménopause

☐ Autre

☐ Aucun identifié

Prenez-vous des médicaments pour vous constiper ?

☐ Oui

☐ Non

Quand vous avez envie d'aller à la selle, êtes-vous capable de vous retenir pendant plus de 15 minutes ?

☐ Oui

☐ Non

Avez-vous des pertes de selles dont vous vous rendez compte après coup ?

☐ Oui

☐ Non

Avez-vous des suintements de l'anus ?

☐ Oui

☐ Non
**Résumé** – Evaluation du score d'incontinence anal chez les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire chronique intestinale selon leur histoire obstétricale : résultats d'une étude cas-témoin

**Introduction** : Les maladies inflammatoires chroniques intestinales et l'accouchement sont des facteurs de risques connus d'incontinence anal. Le risque de développer ou d'aggraver une incontinence dans le post partum n'a jamais été étudié chez les patientes souffrant d'une MICI selon leurs antécédents gastroentérologiques et les caractéristiques obstétricales. L'objectif principal de l'étude est d'identifier des facteurs de risque d'incontinence anal en fonction des données gastroentérologiques et obstétricales chez les patientes souffrant d'une MICI.

**Méthode** : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique. Les patientes incluses proviennent de la base de données MICI Birth. Deux groupes de patientes ont été comparé en fonction de la présence ou non d'un antécédent d'accouchement. Le critère de jugement principal était le score de Wexner moyen dans chaque groupe. L'association à des facteurs de risques obstétricaux ou gastroentérologiques ont été réalisé par analyse univariée et multivariée.

**Résultats** : 80 patientes ont été incluses dans le groupe « accouchement » et 58 patientes dans le groupe « pas d'accouchement ». La prévalence de l'incontinence anal dans notre étude était de 55%. Le score de Wexner moyen est de 4 dans le groupe « pas d'accouchement » et de 3 dans le groupe « accouchement », sans différence significative. Les facteurs de risques d'aggravation du score de Wexner après un accouchement sont la chirurgie périnéale (p=0,002) et la réalisation d'une épisiotomie (p=0,039). Les facteurs de risques d'incontinence anal sévère avec un score de Wexner ≥ 9 sont l'âge maternel élevé (OR 1,06), l'antécédent de chirurgie abdominale (OR 2,8) et l'antécédent de chirurgie périnéale (OR 4,9). Après ajustement sur les facteurs de confusion, il n'a pas été retrouvé de facteur de risque associé à une incontinence anal sévère.

**Conclusion** : L'antécédent de chirurgie périnéale et la réalisation d'une épisiotomie sont associés au développement d'une incontinence anal dans le post partum. La chirurgie périnéale est également un facteur de risque d'une incontinence anal sévère après l'accouchement. Il semble donc justifié de limiter au maximum la réalisation d'une épisiotomie lors de l'accouchement de ces patientes.

**Mots clés** : Grossesse, Maladie de Crohn, Rectocolite Hémorragique, Lésions périnéales, Episiotomie, Incontinence fécale

**Abstract - Evaluation of anal incontinence score in patients with Inflammatory Bowel Disease based on their obstetric history: results of a case-control study**

**Background:** Inflammatory bowel diseases (IBD) and childbirth are known risk factors for anal incontinence. The risk of developing or worsening postpartum anal incontinence has never been studied in patients suffering from IBD based on their gastroenterological history and obstetric characteristics. The main objective of the study is to identify risk factors for anal incontinence based on gastroenterological and obstetric data in patients with IBD.

**Method:** Retrospective, monocentric, case-control study. Included patients were sourced from the MICI Birth database. Two groups of patients were compared based on whether or not they had a history of childbirth. The primary outcome was the mean Wexner score in each group. Associations with obstetric or gastroenterological risk factors were analyzed using univariate and multivariate analyses.

**Results:** Eighty patients were included in the "childbirth" group and 58 patients in the "no childbirth" group. The mean Wexner score was 4 in the "no childbirth" group and 3 in the "childbirth" group, with no significant difference. Risk factors for worsening Wexner scores after childbirth were perineal surgery (p=0.002) and episiotomy (p=0.039). Risk factors for severe anal incontinence with a Wexner score ≥ 9 included advanced maternal age (OR 1.06), history of abdominal surgery (OR 2.8), and history of perineal surgery (OR 4.9). After adjustment for confounding factors, no risk factor was associated with severe anal incontinence.

**Conclusion** : A history of perineal surgery and episiotomy are associated with the development of anal incontinence postpartum. Perineal surgery is also a risk factor for severe anal incontinence after childbirth. Therefore, it seems justified to minimize episiotomy during childbirth for these patients as much as possible.

**Keywords:** Pregnancy, Crohn's disease, Ulcerative colitis, Childbirth, Perineal injuries, Episiotomy, Faecal incontinence, Chronic inflammatory bowel disease