# Facteurs de risque des troubles musculosquelettiques (TMS) : une mise au point

A. Descatha, B.A. Evanoff, A. Leclerc, M. Fadel, J. Bodin, N. Fouquet, Y.

Roquelaure, A. Petit

► To cite this version:

A. Descatha, B.A. Evanoff, A. Leclerc, M. Fadel, J. Bodin, et al., Facteurs de risque des troubles musculosquelettiques (TMS) : une mise au point. Archives des Maladies Professionnelles et de L'Environnement, 2025, 86 (6), pp.102993. 10.1016/j.admp.2025.102993. hal-05423781

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MISE AU POINT

# Facteurs de risque des troubles musculosquelettiques (TMS) : une mise au point

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*Risk factors of work-related musculoskeletal disorders: A state of the art*

A. Descatha<sup>a,b,c,*</sup>, B.A. Evanoff<sup>d</sup>, A. Leclerc<sup>e</sup>, M. Fadel<sup>a</sup>, J. Bodin<sup>a</sup>, N. Fouquet<sup>f</sup>, Y. Roquelaure<sup>a</sup>, A. Petit<sup>a</sup>

Reçu le 23 mai 2025 ; accepté le 15 octobre 2025

<footnote><sup>a</sup> Inserm, EHESP, Irset (Institut de recherche en santé, environnement et travail) – UMR_S 1085, IRSET-ESTER, SFR ICAT, CAPTV/prévention, université d'Angers, université de Rennes, CHU d'Angers, Angers, France</footnote>

<footnote><sup>b</sup> Indiana University School of Public Health (IU SPH), Bloomington, IN, États-Unis</footnote>

<footnote><sup>c</sup> Department of Occupational Medicine, Epidemiology and Prevention, Donald and Barbara Zucker School of Medicine, Hofstra/Northwell, États-Unis</footnote>

<footnote><sup>d</sup> Division of General Medicine and Geriatrics, Washington University in St. Louis, St. Louis, Missouri, États-Unis</footnote>

<footnote><sup>e</sup> Unité « Cohortes en Population » UMS 011 Inserm/université de Paris, Villejuif, France</footnote>

<footnote><sup>f</sup> DSET, Santé publique France, Saint-Maurice, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant. Inserm U1085, ESTER team, département de médecine, faculté de santé, 28, rue Roger-Amsler, CS 74521, 49045 Angers cedex, France.</footnote>

<footnote>Adresse e-mail : alexis descatha@inserm.fr (A. Descatha).</footnote>
## MOTS CLÉS

Musculosquelettique ;
Professionnel ;
Diagnostic ;
Douleur ;
Syndrome ;
Biomécanique ;
Organisation ;
Psychosociale ;
Approche globale ;
Perspective à long terme

## KEYWORDS

Musculoskeletal;
Occupational;
Diagnosis;
Pain;
Syndrome;
Biomechanic;
Organization;
Psychosocial;
Global;
Long-term perspective

## Introduction

Les troubles musculosquelettiques (TMS) liés au travail sont connus depuis le début des années 1700, lorsque Bernardo Ramazzini a noté les effets néfastes des postures non naturelles et des mouvements répétitifs, tels que l'engourdissement du membre supérieur chez les scribes dû au « mouvement incessant de la main et toujours dans la même direction », ou la sciatique chez les potiers due au fait qu'ils tournent continuellement le tour du potier avec leurs pieds [1,2]. À la fin des années 1990, d'importants travaux collectifs ont précisé les classifications et les déterminants de ces troubles [3–9].

Les TMS liés à des conditions de travail répétitives et physiquement exigeantes continuent de représenter l'un des plus grands problèmes de santé au travail dans les pays industrialisés. Ces troubles, qui se traduisent par des douleurs, des difficultés à accomplir des tâches, de longues périodes d'absence du travail et des incapacités, engendrent des coûts sociaux et économiques élevés. Ils sont généralement considérés comme la principale cause d'incapacité de travail, d'absence pour cause de maladie, de « présentéisme » et de perte de productivité dans les pays industrialisés. Dans les états de l'Union Européenne, il a été estimé que le coût total de la perte de productivité imputable aux TMS chez les personnes en âge de travailler pourrait atteindre 2 % du produit intérieur brut [10]. Les TMS sont le deuxième problème de santé au travail le plus pressant pour les entreprises européennes après les accidents du travail, et près de 80 % des entreprises estiment que les TMS représentent un défi majeur [11,12]. Aux États-Unis, le Bureau of Labor Statistics a recensé 365 580 TMS dans le secteur privé et un taux d'incidence annuel de

333,8 pour 10 000 travaillants (appellation plus large que le travailleur dénuée de contexte social). Les coûts annuels d'indemnisation des travaillants ont été estimés à 14 milliards de dollars en coûts directs, ce qui représente 23 % de la charge nationale globale [13]. Ils contribuent à des niveaux élevés d'inégalité sociale en matière de santé et sont partiellement évitables, car une proportion substantielle d'entre eux pourrait être évitée par des interventions sur le lieu de travail [14].

Les TMS liés au travail regroupent des lésions non traumatiques des structures des tissus mous telles que les muscles, les tendons, les ligaments, les articulations, vaisseaux les nerfs, causées et/ou exacerbées par les interactions d'une personne avec son environnement de travail (Tableau 1).

Les critères de diagnostic des TMS diffèrent selon les troubles, allant de diagnostics cliniques basés sur des symptômes et des signes cliniques pour certains (comme les épicondylites), à des diagnostics basés sur des critères d'imagerie pour d'autres (tendinopathie de la coiffe des rotateurs). Nous notons que le terme « trouble » est une catégorie plus large que le terme « maladie » et qu'il rend mieux compte de l'éventail des phénomènes considérés. Dans cette mise au point, les facteurs de risques généraux des TMS seront abordés, puis ceux spécifiques aux principales zones anatomiques (épaule, coude, main/poignet, rachis cervical, dorsal et lombaire, hanche et genou), en différenciant les déterminants des principaux troubles spécifiques et des troubles non spécifiques [9]. Les lésions traumatiques aiguës ne seront pas abordées ici, de même que les aspects diagnostiques, d'indemnisation ni de maintien dans l'emploi, qui sont des questions majeures nécessitant un développement à part entière. Les éléments mentionnés peuvent aider à l'indemnisation et le maintien dans l'emploi dans la prévention tout en ayant en tête les multiples facteurs autres qui peuvent intervenir.

## Considérations sur les facteurs généraux des troubles musculosquelettiques

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini les troubles liés au travail comme étant multifactoriels pour indiquer l'inclusion de facteurs de risque physiques, organisationnels, psychosociaux et sociologiques. Un trouble est lié au travail lorsque les procédures, l'équipement et/ou l'environnement de travail contribuent de manière significative à la cause du trouble. Cette description des TMS permet de dégager un large consensus sur leur nature multifactorielle, où les facteurs non professionnels et les facteurs professionnels interagissent dans l'étiologie et le pronostic.

## Facteurs non professionnels

Il est bien établi que certaines caractéristiques personnelles sont des facteurs de susceptibilité individuelle vis-à-vis des TMS, tels que le bagage génétique et certaines comorbidités : des antécédents de maladies inflammatoires ou endocriniennes (comme le diabète et les dysthyroïdies), ou la grossesse, peuvent être des facteurs de troubles spécifiques (par exemple, neuropathies, tendinopathies) [15]. Des antécédents de TMS sont également des facteurs de
<table><caption>**Tableau 1** Exemples de lésions et de localisations.</caption><thead><tr><td>Types de troubles</td><td>Localisation des sites</td></tr></thead><tbody><tr><td>1. Tendinopathies</td><td>Épaule : coiffe des rotateurs<br/>Coude : épicondylite latérale/médiale<br/>Poignet/main/doigts : ténosynovite des fléchisseurs et extenseurs des mains et des doigts, ténosynovite de De Quervain</td></tr><tr><td>2. Neuropathies de piégeage ou radiculopathies</td><td>Poignet/main/doigts : nerf médian (canal carpien)<br/>Coude : nerf ulnaire, nerf radial (tunnel radial)<br/>Épaule : nerfs suprascapulaire, serratus anterior, musculocutané, circonflexe, syndrome du défilé thoraco-brachial<br/>Rachis lombaire : radiculopathies lombosacrées</td></tr><tr><td>3. Hygromas</td><td>Coude<br/>Genou</td></tr><tr><td>4. Arthrose</td><td>Coude<br/>Doigt<br/>Hanche<br/>Genou<br/>Rachis...</td></tr><tr><td>5. Syndromes vasculaires</td><td>Troubles angioneurotiques</td></tr><tr><td>6. Lésions du ménisque</td><td>Genou</td></tr><tr><td>7. Troubles non spécifiques</td><td>Toutes les régions</td></tr></tbody></table>

risque importants de récurrence et d'apparition d'un autre trouble. Les facteurs psychologiques tels que les symptômes d'anxiété et de troubles de l'humeur, les traits de personnalité, les troubles du sommeil et la peur de la douleur due au mouvement peuvent constituer des obstacles à une évolution favorable.

Enfin, la sur-sollicitation musculosquelettique liée aux activités sportives et de loisirs a été évoquée, mais son association avec l'apparition de TMS chez les travaillants manuels ne doit pas être surestimée. En effet, bien que certaines activités de loisirs puissent être une source de surmenage musculosquelettique, l'intensité, la fréquence et la durée sont généralement bien inférieures aux exigences musculosquelettiques du travail chez les travaillants manuels. À l'inverse, l'activité physique d'intensité modérée et une bonne condition physique représentent une source d'activation et d'entretien des tissus musculosquelettiques et ont été décrites comme protectrices vis-à-vis des TMS liés au travail.

Certains facteurs sont intermédiaires entre facteurs personnels et professionnels. Citons l'âge qui est un facteur personnel important, mais qui intègre également la trajectoire de travail et les expositions cumulées au fil de la carrière. En outre, certains facteurs personnels comme l'obésité et le tabagisme peuvent être directement liés à certaines conditions de travail et d'autres influer sur le travail (morphotype et genre).

## Facteurs professionnels

Les facteurs professionnels impliqués dans les TMS sont des facteurs biomécaniques, psychosociaux et organisationnels.

L'évaluation des expositions biomécaniques peut se faire de différentes manières, en fonction des objectifs et des moyens disponibles. Elle doit prendre en compte trois dimensions principales : l'intensité (ou le niveau), la durée

et la fréquence [16]. L'évaluation de l'exposition peut être obtenue par des estimations sur la base de juge-ments subjectifs (auto-déclarations, jugements d'experts), d'observations systématiques (observations sur le lieu de travail, enregistrements vidéos) et de mesures directes (sur le lieu de travail ou en laboratoire). En particulier pour l'intensité de l'exposition aux postures, aux mouvements et aux forces exercées, les méthodes de mesure directes offrent une plus grande précision que d'autres méthodes, telles que les données provenant d'observations systématiques. Cependant, en termes de coût et d'effort, les expositions sont plus facilement évaluées par des juge-ments subjectifs que d'autres méthodes et rendent plus précisément compte de l'évaluation globale de l'exposition, en particulier pour les emplois pour lesquels les tâches peuvent varier d'un jour à l'autre ou d'une semaine à l'autre [17]. Toutefois, d'autres types d'approches, telles que les matrices emplois-expositions sont utiles, en particulier lorsqu'il est nécessaire d'évaluer l'exposition passée [18].

Une matrice emplois-expositions est une méthode cou-ramment utilisée dans la recherche en épidémiologie professionnelle pour estimer l'exposition des travaillants à des facteurs de risque chimiques ou physiques sur la base des titres de postes, des informations sectorielles et des données. L'utilisation de matrices emplois-expositions s'est récemment développée pour l'évaluation des expositions physiques telles que la posture, la répétition et la force dans l'étude des TMS liés au travail. Bien que ces estimations d'exposition représentent des niveaux globaux et moyens pour les travaillants occupant un emploi donné, ces mesures sont peu coûteuses et utiles pour les études en population générale [19].

Les principaux facteurs de risque biomécaniques des TMS sont la répétition élevée des gestes (fréquence, vitesse), la force élevée (effort de force, port ou déplacement
de charges lourdes, exigences physiques globales du travail), le maintien prolongé de postures contraignantes (bras au-dessus des épaules, flexion/extension du coude et du poignet, flexion du tronc, agenouillement et accroupissement), les grandes amplitudes de mouvements, et l'exposition aux vibrations, qu'il s'agisse de vibrations transmises à l'ensemble du corps ou au membre supérieur. Une combinaison de facteurs biomécaniques augmente considérablement le risque de nombreux troubles. Alors que les expositions au cours de semaines ou de mois sont plus pertinentes pour l'étiologie de certains troubles (tels que la tendinite), pour d'autres troubles (tels que l'arthrose), les expositions cumulées au cours de la carrière sont plus pertinentes pour les associations entre le travail et la maladie. Afin d'évaluer les avantages potentiels d'interventions préventives spécifiques, il est important de connaître les dimensions temporelles, effet à court terme par rapport à l'effet à long terme ou cumulatif.

Les facteurs psychosociaux sont également importants à considérer pour leur association avec les TMS, notamment sur l'aspect douleur et leur chronicisation [20]. Evalués par questionnaires, ils comprennent par exemple les exigences psychologiques du travail, la latitude décisionnelle, le soutien social, le déséquilibre efforts-récompenses et l'injustice sociale perçue [21,22]. De très nombreux questionnaires existent en français pour les évaluer [23]. Les modèles communs relatifs aux facteurs psychosociaux sur le lieu de travail montrent que le bien-être des travaillants est plus faible lorsque les exigences psychologiques du travail sont élevées, un faible contrôle sur son travail et soutien social.

Les facteurs organisationnels ont plus récemment été étudiés. Les facteurs pertinents comprennent le travail sous pression temporelle, les cycles courts, le manque de temps de récupération, la rigidité des procédures et des contrôles, le manque d'autonomie individuelle ou collective, le manque de temps ou de capacité pour effectuer un travail de qualité, la monotonie des tâches, un rythme imposé par une demande extérieure (clients, patients, etc.) et la discrimination fondée sur le sexe. Parmi les autres facteurs, citons la disponibilité d'un travail alternatif ou de modifications du travail, ainsi que la culture et le climat de sécurité sur le lieu de travail. Il est de plus en plus démontré que ces déterminants influencent l'apparition et le pronostic des TMS liés au travail [24,25] et peuvent être mesurés par l'auto-évaluation, l'évaluation objective, les indicateurs économiques ou d'autres données fournies par les employeurs.

## Combinaison de déterminants

Il existe aujourd'hui de plus en plus de modèles permettant de décrire de façon pertinente le rôle conjoint des facteurs de risque d'apparition et de chronicité des TMS, ainsi que de l'incapacité de travail liée aux TMS. Quel que soit le modèle utilisé, il est important de noter la combinaison de différents facteurs à différents niveaux, avec des déterminants professionnels et non professionnels, tout au long de la vie professionnelle. Globalement, la plupart des facteurs sociétaux et d'organisation du travail peuvent être considérés comme des facteurs distaux, déterminants pour les facteurs personnels, biomécaniques et psychosociaux.

Plusieurs modèles de risque de TMS ont été proposés dans la littérature en se concentrant sur les dimensions biomécaniques, psychosociales et organisationnelles [25–27]. Le modèle biomécanique classique est basé sur le déséquilibre entre la récupération des tissus mous et les exigences physiques, déterminées par l'exposition à des forces élevées, des postures contraignantes et des mouvements répétitifs, et les capacités fonctionnelles du travaillant. Les modèles biopsychosociaux et organisationnels des TMS liés au travail sont plus pertinents que le modèle biomécanique classique à des fins préventives, car ils prennent en compte la complexité de multiples déterminants. Selon ces modèles, la nature multifactorielle des TMS justifie une approche multidimensionnelle basée sur une approche globale et systémique de l'évaluation de la situation de travail afin d'identifier les différents facteurs de risque et leurs déterminants, en référence à un modèle complexe des TMS tel que présenté sur la Fig. 1 [26]. Ce type de modèle illustre la complexité des interactions entre différents types de déterminants, d'abord au niveau individuel. Par exemple, les facteurs psychosociaux peuvent avoir un effet direct par le biais de l'activation musculaire ; ils peuvent également avoir des effets indirects en augmentant l'exposition biomécanique. En outre, un tel modèle conceptuel multidimensionnel et multiniveau intégré des TMS prend en compte, non seulement les facteurs biomécaniques et psychosociaux au niveau du travaillant individuel, mais aussi les facteurs liés à l'organisation générale du lieu de travail et aux pratiques de gestion au niveau de l'entreprise. Ces facteurs déterminent en grande partie les conditions biomécaniques et psychosociales des travaillants. Enfin, il convient d'évaluer les facteurs de risque « macro-ergonomiques » plus généraux liés à l'environnement économique, social et politique au niveau du marché de l'emploi et de la société. Un tel modèle conceptuel multidimensionnel et multiniveau intégré suggère d'élargir le champ d'application de l'évaluation des facteurs de risque (Fig. 1) :

* les facteurs biomécaniques au niveau du poste de travail ;

* les facteurs psychosociaux et de stress au niveau du poste de travail ;

* les facteurs organisationnels au niveau de la situation de travail et de l'entreprise ;

* les facteurs socioéconomiques au niveau de la société.

Les expositions biomécaniques sur le lieu de travail jouent un rôle important dans l'incidence de certains TMS, y compris ceux qui sont la conséquence d'expositions psychosociales ou organisationnelles. Les facteurs psychologiques et psychosociaux tels que la satisfaction au travail et le soutien social semblent jouer un rôle important dans l'incapacité ultérieure et la chronicité de la maladie [24]. Une approche globale est nécessaire pour prévenir l'apparition de nouveaux TMS et limiter l'incapacité de travail liée aux TMS dans une perspective à long terme.

## Hommes, femmes, et risques de TMS

En lien à la fois avec les expositions professionnelles et non professionnelles, les différences entre hommes et femmes face au risque de TMS méritent d'être prises en compte. Ce qui ne sera pas développé ici concerne ce qui relève
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 1.** Modèle conceptuel multidimensionnel intégré des troubles musculosquelettiques (TMS) liés au travail comme exemple de l'exposome, d'après [26,27].</figcaption></figure>

de façon importante du domaine non professionnel, plus précisément des différences entre hommes et femmes qui sont présentes aussi en l'absence d'expositions professionnelles. Ceci peut amener à des questions complexes portant sur des effets conjoints, entre un facteur personnel (le genre) et une exposition professionnelle. Globalement, les expositions professionnelles à des facteurs de risque biomécaniques ont la même fréquence pour les hommes et pour les femmes [28,29]. Mais ces expositions peuvent concerner plus d'hommes ou plus de femmes, selon les secteurs professionnels et les métiers. Par exemple, pour le port de charges, facteur de risque de lombalgie, le secteur du bâtiment sera concerné, mais aussi les secteurs de la santé et de l'aide à la personne, où les femmes sont globalement majoritaires. La prévention des TMS en milieu de travail peut ainsi nécessiter un bilan préalable pour les secteurs concernés et la population présente dans le secteur. Et ceci prendrait aussi en compte le trouble considéré et ses déterminants, selon ce qui est décrit ci-dessous.

La présentation sous-jacente reprend les éléments récents publiés explicitant les principaux troubles et leurs déterminants professionnels. On notera qu'ils ne seront pas explicités plus que les travaux originaux dont ils sont issus, que cela soit en termes de précision, de mécanisme physiopathologique, ou d'implication pratique car cela nécessiterait un ouvrage entier.

## Principaux troubles et leurs déterminants professionnels

### Troubles de l'épaule

Les pathologies de l'épaule sont les premières causes de consultation pour des troubles musculosquelettiques du membre supérieur : les douleurs de l'épaule touchent plus de 20 % de la population adulte et près de 30 % des populations au travail [30,31].

### Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Le principal trouble spécifique de l'épaule est la tendinopathie (ou syndrome) de la coiffe des rotateurs [32]. Bien que le diagnostic soit principalement clinique, l'imagerie (échographie, imagerie par résonance magnétique, arthro-CT scan) peut également être utile notamment en cas de déclaration de maladie professionnelle. Cette affection touche 6,6 % des hommes et 8,5 % des femmes (diagnostic clinique), l'incidence de la première intervention chirurgicale étant de 11 pour 10 000 personnes à l'année [33,34].

Il existe une abondante littérature sur les facteurs de risque de ces troubles, pour lesquels il existe des preuves du rôle des facteurs biomécaniques tels que l'élévation de la main et du bras et la charge de l'épaule [4,9,35,36].
Pour l'effort de la main et les vibrations transmises par la main et le bras, le niveau de preuve semble plus faible mais significatif, tout comme pour certains facteurs organisationnels (travail avec des travaillants temporaires [36,37]). Afin de quantifier plus précisément les effets de la dose d'exposition, une revue systématique antérieure a montré [35] : qu'un besoin de force supérieur à 10 % de la contraction volontaire maximale, le fait de soulever plus de 20 kilos plus de 10 fois par jour et un niveau élevé de force manuelle (plus d'une heure par jour) étaient associés à l'apparition de tendinopathies de la coiffe des rotateurs. On note que le terme de conflit sous-acromial est le terme générique considéré par les auteurs nordique pour désigner l'ensemble des pathologies de l'épaule qui incluent le conflit, les bursites, le syndrome de la coiffe des rotateurs et les tendinopathies. Les mouvements répétitifs de l'épaule, les mouvements répétitifs de la main ou du poignet plus de 2 heures par jour, les vibrations main-bras, le travail avec les mains au-dessus du niveau des épaules, une flexion du bras supérieure ou égale à 45° plus de 15 % du temps, un cycle d'effort supérieur à 9 % du temps ou un pincement digital forcé à tout moment sont également des facteurs de risque.

En ce qui concerne la durée, l'incidence des tendinopathies de la coiffe des rotateurs augmente avec la durée cumulée de l'exposition [38]. Bien que cette étude ait trouvé des niveaux de certitude pour la répétition (vitesse angulaire médiane inférieure à 45°/s), elle a également constaté des risques accrus après 10 ans à de plus faibles intensités pour la force (effort supérieur ou égal à 10 % de l'activité volontaire maximale) et pour l'élévation du bras (supérieure à 90° plus de 2 min/jour).

## Autres troubles spécifiques de l'épaule

Tout d'abord, on peut évoquer le syndrome du défilé thoraco-brachial qui présente une composante professionnelle sur des maintiens de posture prolongée (musiciens). Trop peu d'études ont été réalisées pour déterminer si les expositions professionnelles sont liées à l'apparition d'autres troubles spécifiques de l'épaule notamment les arthropathies acromio-claviculaires, qui sont soutent associées aux tendinopathies et considérées comme un marqueur d'exposition [39]. Il existe même des arguments contre l'origine professionnelle des capsulites rétractiles non associées à des tendinopathies, les macro-calcifications liées à une maladie calcifiante contrairement aux micro-calcifications (signe de tendinopathie), ou l'arthrose centrée scapulo-humérale (l'arthrose excértrée est une conséquence d'une rupture totale de coiffe des rotateurs).

## Troubles non spécifiques de l'épaule

Certaines études ont examiné les facteurs de risque de douleur de l'épaule, constatant que les facteurs de risque biomécaniques et les facteurs psychosociaux y contribuaient [40]. Ces études sur les troubles non spécifiques de l'épaule englobent probablement un assez large spectre de troubles, y compris les stades précoces du syndrome de la coiffe des rotateurs, les troubles articulaires, les stades avancés avec une incapacité majeure sans signe ou lésion spécifique, la douleur musculaire ou tendineuse avec hypersollicitation fonctionnelle et le syndrome de douleur multisite.

Les mêmes facteurs biomécaniques et psychosociaux sont associés aux troubles spécifiques et non spécifiques, et les travaillants qui ne répondent pas à la définition de cas épi-démiologique peuvent néanmoins présenter une incapacité de travail liée à la douleur et à l'impotence fonctionnelle.

## Troubles du coude

### Épicondylite latérale et médiale

Les épicondylites latérale et médiale sont des tendinopathies des insertions épicondyliennes latérale et médiale [41]. Le diagnostic est basé sur la clinique. Il s'agit de troubles fréquents, touchant respectivement 1 % (épicondylite latérale) et 0,5 % (épicondylite médiale) des personnes actives [42]. La prévalence peut être beaucoup plus élevée selon les secteurs et les activités professionnelles [43,44]. Globalement, il existe une association positive entre l'incidence de l'épicondylite latérale et l'exposition biomécanique combinée (force, répétition et/ou posture contraignante) impliquant le poignet et/ou le coude, avec un rapport méta-odds de 2,6 [1,9–3,5] [45]. Plus précisément, la manipulation d'outils plus lourds que 1 kg, la manipulation de charges de plus de 20 kg au moins 10 fois par jour et les mouvements répétitifs plus de 2 heures par jour étaient associés à l'épicondylite latérale [43,46]. La manutention de charges de plus de 5 kg au moins 2 fois par minute pendant 2 heures ou plus par jour, la manutention de charges de plus de 20 kg au moins 10 fois par jour, des forces de préhension élevées pendant plus d'une heure par jour, des mouvements répétitifs pendant plus de 2 heures par jour et le travail avec des outils vibrants pendant plus de 2 heures par jour sont associés à l'épicondylite médiane. Les facteurs psychosociaux de faible latitude du travail et de faible soutien social étaient également associés à l'incidence de l'épicondylite latérale.

## Autres troubles du coude

Le syndrome du nerf ulnaire au niveau du coude, diagnostiqué par des critères cliniques et des études de conduction nerveuse (éléctroneuromyogramme ou ENMG) est souvent associé à l'épicondylite médiale ou au syndrome du canal carpien. Le syndrome du nerf ulnaire au niveau du coude est associé à l'exposition en force de la main et du bras et à des postures non neutres soutenues ou fréquentes au niveau du coude [43,47].

Le syndrome du nerf radial au coude est rare, difficile à diagnostiquer et souvent confondu avec l'épicondylite latérale. Le diagnostic nécessite une imagerie et/ou une étude de la conduction nerveuse par ENMG. Ce trouble a été associé à la manipulation de charges supérieures à 1 kg, au travail statique de la main pendant la majeure partie du cycle de travail et à l'extension complète fréquente du coude [43,48].

Enfin, l'hygroma du coude pourrait être lié à une pression spécifique sur l'articulation, et l'arthrose du coude (avec ostéophytes) a été associée à des microtraumatismes répétés de forte intensité et à des vibrations provenant d'outils de percussion, mais avec un faible niveau de preuve [49]. À l'instar des troubles de l'épaule, les troubles non spécifiques du coude englobent probablement une grande variété d'affections ayant des causes différentes.
## Troubles de la main et du poignet

Les maladies potentiellement liées au travail de la main et du poignet comprennent principalement le syndrome du canal carpien, la tendinite ou la ténosynovite des mains et des doigts, le syndrome des vibrations main-bras, la maladie de Dupuytren et des troubles non spécifiques.

### Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (SCC), défini par l'examen clinique et l'étude de la conduction nerveuse, est le principal trouble de la main avec une incidence de 1 pour 1000 personnes/années dans la population générale (plus élevée parmi les populations ayant un travail manuel intensif) et une prévalence de 1 à 19 % selon les critères diagnostiques utilisés et la population étudiée [50]. La prévalence y est inférieure à 5 % dans la population générale au travail mais peut augmenter avec l'exposition [51,52].

Il existe des preuves solides d'une association entre l'incidence du syndrome du canal carpien et les expositions manuelles fortes et répétitives [53], en particulier lorsqu'elles sont combinées, avec des preuves solides d'une relation dose-réponse [54]. Dans le détail, une force manuelle supérieure à 4 kg, une répétitivité au travail avec un temps de cycle inférieur à 10 secondes, ou plus de 50 % du temps de cycle en effectuant les mêmes mouvements, et une accélération quotidienne de 8 heures étaient associées au syndrome du canal carpien [55]. Des études récentes ont montré que la répétition d'une force faible n'était pas à elle seule un facteur de risque significatif pour le SCC, mais que la force maximale de la main et la durée ou la fréquence des efforts de force de la main (≥ 9 Newton de force de pincement ou ≥ 45 Newton de force de préhension) étaient fortement associées à l'incidence du SCC [56]. De grandes études de cohortes menées aux États-Unis et en Italie ont révélé que l'incidence des SCC était fortement associée à des valeurs d'exposition combinant la force maximale exercée par la main et le niveau d'activité de la main [57,58].

En ce qui concerne les facteurs psychosociaux, certaines associations statistiquement significatives mais faibles ont été mises en évidence pour le SCC, indépendamment des facteurs biomécaniques [59]. En outre, les facteurs organisationnels, comme le rythme de travail imposé par la cadence d'une machine, ont été identifiés comme des facteurs de risque de SCC dans différentes études [60]. Contrairement aux idées reçues, le travail sur ordinateur n'est pas, en soi, un facteur de risque de SCC [61,62].

### Tendinite et ténosynovite de la main et des doigts

La prévalence de la tendinite et de la ténosynovite de la main/des doigts atteint 5 % dans les études existantes, bien que les estimations de fréquence en population fassent défaut. Ces troubles, diagnostiqués cliniquement, ont été peu étudiés, sauf dans des groupes professionnels particuliers [63]. Le diagnostic repose sur l'examen physique [9]. Les déterminants mis en évidence dans la littérature proviennent principalement d'études transversales, bien qu'il soit cliniquement admis que des mouvements en force répétés ou des postures inaccoutumées peuvent conduire au

développement de ces troubles. Les facteurs biomécaniques qui ont été mis en évidence pour la maladie de De Quervain sont : le rythme de travail dépendant de l'organisation technique, la flexion répétée ou soutenue du poignet dans une posture extrême, et les mouvements répétés associés à la torsion ou au vissage [64]. À noter que les tendinites et les ténosynovites de la main et des doigts ont principalement été étudiées dans les industries à forte intensité d'activité de la main [63].

### Syndrome des vibrations main-bras

Les troubles secondaires à l'exposition aux vibrations, également connus sous le nom de syndromes des vibrations main-bras, syndrome de Raynaud ou « doigts blancs » induits par les vibrations, se rencontrent dans des populations spécifiques, exposées aux vibrations [49]. Ces affections ont des composantes vasculaires et neurologiques. Le diagnostic est généralement basé sur des tests fonctionnels ou des photographies prises lors d'épisodes vasospastiques [65]. La mesure de l'exposition est complexe, car elle implique à la fois des fréquences de vibration et des amplitudes. À noter qu'il existe des normes européennes pour limiter l'exposition aux outils vibrants : accélération pondérée en fréquence équivalente à l'énergie quotidienne sur 8 heures à 2,5 m/s² pour une valeur d'exposition déclenchant l'action et à 5 m/s² pour une valeur limite d'exposition [49].

### Maladie de Dupuytren et troubles non spécifiques de la main, du poignet et des doigts

Concernant la maladie de Dupuytren, le diagnostic est également basé sur la clinique, avec des déterminants génétiques bien identifiés [66]. L'exposition aux vibrations et, dans une moindre mesure, le travail en force ont été identifiés comme des facteurs étiologiques ou aggravants [67,68]. La maladie de Dupuytren n'est pas inscrite dans les tableaux de maladies professionnelles et ne peut être que reconnue que si elle remplit les critères des maladies hors tableaux.

D'autre part, la nécrose des os de la main (lunatum, scaphoïde) a été mise en relation avec des microtraumatismes à haute énergie (dus à l'utilisation d'outils à percussion plutôt qu'à l'utilisation d'outils vibrants) de manière similaire à l'arthrose du coude, avec une faible qualité de preuve [49]. Enfin, l'arthrose des doigts et de la main a été associée à des forces de préhension élevées, sans que les preuves soient suffisantes pour établir une relation de cause à effet claire [69] même si des études récentes semblent confirmer l'atteinte significative liée à des fortes expositions [70].

Les troubles non spécifiques de la main, du poignet et des doigts n'ont pas de déterminants particuliers par rapport à d'autres troubles non spécifiques.

### Troubles du rachis cervical

Les troubles du rachis cervical comprennent les douleurs cervicales, les troubles non spécifiques d'origine musculaire et la radiculopathie cervicale liée à une lésion discale ou à l'arthrose (névralgie cervico-brachiale). Ces affections sont diagnostiquées cliniquement et peuvent être confirmées par
imagerie (imagerie par résonance magnétique ou scanner) et étude de la conduction nerveuse dans certains cas [9].

## Troubles cervicaux spécifiques : radiculopathie cervicale

Il existe très peu de données spécifiques sur les causes professionnelles de la radiculopathie cervicale [71]. L'association avec l'exposition aux vibrations du corps entier n'a pas été systématiquement constatée. Le seul facteur de radiculopathie lié au travail semble être le port direct de charges très lourdes sur la tête et le cou, qui présente une plausibilité biologique [32].

## Troubles non spécifiques : douleurs cervicales

La cervicalgie non spécifique est un trouble fréquent dans la population générale et dans la population active, avec une prévalence variable selon la définition et le secteur d'activité étudiés. La prévalence est comprise entre 10 et 20 %, mais peut aller de 70 à 80 % dans les secteurs d'activité présentant certains facteurs de risque [72]. Contrairement à la radiculopathie cervicale spécifique, il existe des éléments cohérents et suffisants dans la littérature pour reconnaître une association avec certains facteurs professionnels en combinaison avec des facteurs personnels [73] : le travail statique avec maintien de postures contraignantes est un facteur significatif lié à la cervicalgie non spécifique, en particulier chez les femmes qui travaillent régulièrement avec les bras au-dessus des épaules, et chez les hommes ayant un rythme de travail rapide [74]. De nombreuses études physiologiques confirment également ces relations où la faiblesse des sollicitations des certaines fibres contrastant avec les sur-sollicitations d'autres (« premières levées, dernières couchées « dites de Cendrillon ») [75].

Les facteurs psychosociaux, y compris la demande psychologique et le stress au travail, sont systématiquement mentionnés dans la littérature [73]. Les interactions entre ces facteurs et les facteurs personnels sont importantes, avec des modèles conceptuels de causalité relativement complexes [76].

## Troubles lombosacrés

En ce qui concerne les troubles du rachis lombaire, les douleurs lombalgiques peuvent être classées comme non spécifiques ou avec des symptômes radiculaires (sciatique ou cruralgie). L'imagerie (imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie) et la conduction nerveuse peuvent être utilisées pour le diagnostic de troubles radiculaires spécifiques. La littérature fait état d'une association entre les troubles spécifiques et non spécifiques, et l'exposition au travail.

## Troubles radiculaires spécifiques lombosacrés

Les taux de prévalence des troubles radiculaires lombaires varient de 1 % à 43 % selon l'exposition, le sexe, mais aussi le système de surveillance utilisé et la définition utilisée (symptômes, symptômes et anomalies radiologiques, chirurgie pour cure de hernie discale) [77,78]. Les facteurs biomécaniques mis en évidence sont l'exposition aux vibrations du corps entier (conduire plus de 2 heures plus d'une

fois par semaine des engins dont la fréquence de vibration entre en résonance avec le disque intervertébral), le travail manuel (plus de 2 heures par jour), les postures contraignantes (torsion du tronc, antéflexion du tronc) [79]. Cependant, ces résultats sont identifiés dans peu d'études par rapport aux lombalgies non spécifiques et le niveau de preuve est faible, et certains sont contestés (comme la marche active) [80-82]. En effet, le manque de parallélisme radio-clinique explique en partie que la plupart des études se concentrent sur la douleur.

## Douleurs lombosacrées non spécifiques

Compte tenu du coût humain et social des lombalgies non spécifiques, de nombreuses études et analyses ont été réalisées dans ce domaine. Selon la définition utilisée, la prévalence instantanée varie pour la lombalie chronique entre 25 et 30 %, et pour la présence de douleur au moins une fois dans les 6 mois, entre 40 et 50 % [80,83]. Cela représente 8 à 10 % des congés de maladie dans les pays industrialisés et la principale cause de perte d'emploi pour raison de santé [84].

Les facteurs professionnels relevés dans la littérature sont biomécaniques, principalement les vibrations du corps entier et la conduite d'engins (pendant plus de 2 heures par jour), le fait de soulever, pousser ou tirer des charges lourdes (plus de 25 kg), et les postures contraignantes comme la flexion prolongée du tronc à plus de 60 degrés ou pendant plus de 5 % du temps [49,82]. La position assise prolongée, un facteur postural que l'on retrouve également pendant la conduite de véhicule, a également été décrite comme un facteur de risque de lombalie. Plusieurs études indiquent que l'exposition à des contraintes biomécaniques a des effets durables ; la durée de l'exposition jouant un rôle spécifique [85,86].

Outre les facteurs biomécaniques, le rôle des facteurs psychosociaux, y compris les exigences psychologiques et le manque de soutien social, est également retrouvé de manière cohérente, et dans une moindre mesure, le manque de latitude décisionnelle et le stress au travail, avec des interactions entre ces facteurs et les facteurs personnels et sociaux [76,87].

## Autres troubles du rachis et du tronc

Il existe très peu de données sur les déterminants des troubles du rachis thoracique, bien qu'une prévalence comprise entre 5 et 10 % de la douleur thoracique ait été observée dans la littérature. Des facteurs posturaux et liés à la conduite d'un véhicule ont été identifiés chez les hommes et une charge de travail perçue comme importante chez les femmes, souvent associée à des facteurs personnels [88]. Néanmoins, d'autres études sont nécessaires pour mieux définir les facteurs de risque liés à ce symptôme, assez peu étudié et pourtant relativement courant.

Bien que les hernies inguinales et fémorales soient considérées comme des troubles essentiellement traumatiques et frontières des TMS, des études récentes ont mis en évidence un excès de risque significatif lié à la station debout prolongée et à d'autres expositions posturales, en association avec des facteurs de risque personnels tels que l'obésité [89,90].
## Troubles des membres inférieurs

L'arthrose de la hanche et du genou sera principalement abordée ici, car il s'agit des TMS liés au travail les plus fréquents qui ne sont pas liés à un traumatisme aigu [91,92]. Les méniscopathies non traumatiques sont d'origine dégénérale et sont incluses dans l'arthrose du genou. La prévalence des troubles de la hanche et du genou est élevée, touchant environ 20 % de la population dans la cinquantaine (tous troubles confondus) [93]. Le diagnostic nécessite une imagerie (radiographies simples le plus souvent, scanner et/ou imagerie par résonance magnétique dans certains cas).

## Arthrose de la hanche

La prévalence de la coxarthrose symptomatique confirmée est estimée à moins de 1 % de la population (tous âges confondus), plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et augmentant avec l'âge [93-95]. Des déterminants professionnels sont observés de manière cohérente dans plusieurs études sur des secteurs d'activité à très forte exposition biomécanique tels que l'agriculture ou la construction [96]. Dans ces secteurs, le port de charges de plus de 10 kg pendant plus de 10 ans augmente le risque de coxarthrose avec une relation dose-réponse. Pour d'autres expositions, telles que la marche et le fait de monter des échelles ou des escaliers, les résultats des études ne sont pas cohérents et aucune association avec des facteurs psychosociaux n'a été mise en évidence [97].

## Arthrose du genou et méniscopathies

La prévalence globale de l'arthrose du genou a été estimée à 3,8 % [98]. Il existe des données convergentes chez les hommes sur les effets de la combinaison du port de charges lourdes et du travail à genoux/acgroupi pendant de nombreuses années, en particulier dans les secteurs de l'exploitation minière, de l'agriculture ou de la construction [99,100]. Le port de charges, indépendamment du travail à genoux ou accroupi, a fait l'objet de preuves plus limitées, tout comme la montée d'escaliers [101]. Ces associations sont plus faibles à expositions identiques chez les femmes [97]. Ces éléments sont similaires aux méniscopathies [102]. Aucune association avec des facteurs psychosociaux n'a été mise en évidence pour l'étiologie.

## Autres troubles des membres inférieurs

Les hygromas du genou, comme ceux du coude, peuvent être associés à une pression forcée ou prolongée sur l'articulation. Des tendinopathies et des troubles du pied tels que la fasciite plantaire ont également été décrits à la suite de circonstances d'expositions biomécaniques particulières, mais dans l'ensemble, cette littérature est peu abondante et des études supplémentaires sont nécessaires [103,104].

## Conclusion

Il existe de nombreux déterminants des troubles musculosquelettiques, qui varient en fonction de leur nature et de leur localisation. Une meilleure prise en compte des modèles de causalité avec une combinaison de tous les facteurs

de risque pertinents, en utilisant une perspective de parcours professionnels et une meilleure connaissance des liens temporels entre l'exposition et les TMS, permettrait une meilleure approche globale de la prévention de ces troubles. Il est nécessaire d'améliorer les méthodes d'évaluation de l'exposition et d'utiliser des diagnostics ou des définitions de cas communs et précis. En dehors du cas particulier des lombalgies et malgré l'importance économique des TMS, les facteurs de risque d'incapacité prolongée liés à la plupart des TMS ont été relativement peu étudiés, en particulier la manière dont les facteurs biomécaniques et psychosociaux sur le lieu de travail influencent le pronostic et le retour au travail.

## Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs sont payés par leurs affiliations. AD et MF sont rédacteurs pour les Archives des maladies professionnelles et de l'environnement (Elsevier).

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