Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques dans les activités de distribution du courrier et des colis

Anca Radauceanu, Stephanie Boini, Michel Grzebyk, Mathieu Dziurla, Jean-Jacques Atain-Kouadio

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Anca Radauceanu, Stephanie Boini, Michel Grzebyk, Mathieu Dziurla, Jean-Jacques Atain-Kouadio. Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques dans les activités de distribution du courrier et des colis. Références en santé au travail, 2019, 158, pp. 57-83. hal-03094761

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# Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques dans les activités de distribution du courrier et des colis

## EN RÉSUMÉ

### AUTEURS :

A. Radauceanu¹, S. Boini¹, M. Grzebyk¹, M. Dziurla¹, J.J. Atain-Kouadio²,

1. département Épidémiologie en entreprise, INRS

2. département Homme au travail, INRS

La conduite professionnelle de véhicule utilitaire léger (VUL) prend une importance croissante dans le secteur de la livraison/messagerie. Les troubles musculosquelettiques (TMS) représentent la principale pathologie rapportée en lien avec la conduite professionnelle pour d'autres activités mais les données de la littérature sont difficilement extrapolables à celles de messagerie/livraison. Une étude a été menée à La Poste afin d'analyser l'effet de la conduite dans les activités de distribution de courrier/ colis sur les lombalgies et les TMS des membres supérieurs, ainsi que sur la santé perçue. L'identification de facteurs modifiables ouvre des pistes pour des actions de prévention.

### MOTS CLÉS

Trouble musculosquelettique / TMS / Pathologie articulaire / Lombalie / Conducteur / Manutention manuelle

La conduite de véhicule automobile dans un cadre professionnel est une activité complexe, différente de celle réalisée dans un cadre personnel [1]. Plus de 4 millions de salariés conduisaient pour le travail en 2010, soit 26,5 % de l'ensemble des salariés, cette proportion augmentant chez les employés de commerce et de service, les employés administratifs et les ouvriers qualifiés depuis 2002-2003 et concernant aussi bien la conduite d'un véhicule lourd que celle d'un véhicule utilitaire léger (VUL), conçu pour le transport de marchandises et ayant un poids inférieur à 3,5 tonnes [2]. En 2007, était déjà envisagée une progression continue et durable des effectifs amenés à conduire sur la voie publique [3]. En effet, en dehors des catégories socioprofessionnelles dont la conduite est le

métier, le nombre de salariés pour lesquels la conduite ne représente qu'une partie du temps de travail, tels les cadres du BTP ou les attachés commerciaux, est en progression. La conduite fait alors partie intégrante du travail sans en constituer la mission principale. Par ailleurs, la souplesse d'utilisation des VUL les rend particulièrement adaptés aux nouveaux comportements de commerce et de livraison [4]. En 2012, 91 % des personnes interrogées avaient effectué au moins un achat en ligne et choisissaient une livraison à domicile [5, 6]. Le secteur de la livraison de colis, ou messagerie, fait donc face à de nouveaux modes de consommation auxquels il doit s'adapter. Inscrite dans la chaîne de distribution comme une prestation spécialisée dans le transport et l'acheminement de marchandises, la messagerie traite, par des moyens
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dans les activités de distribution du courrier et des colis

essentiellement routiers, les envois de moins de 3 tonnes [7]. Ainsi, pour répondre à des besoins de faible vo-lume ou urgents, le transport léger prend une importance croissante dans l'activité de transport [8]. En 2011, 5,8 millions de VUL étaient en service en France, soit 10 fois plus que le parc de véhicules lourds [9]. Derniers maillons de cette chaîne, les coursiers, chauffeurs-livreurs et autres professionnels du trans-port léger se déplacent souvent en VUL. Ils évoluent dans un contexte parfois difficile, en lien avec la cir-culation, les clients et les délais. Les activités y sont également carac-térisées par un type particulier de déplacement avec de fréquentes sorties du véhicule et des manuten-tions de charges de poids variable. Les contraintes classiquement asso-ciées au secteur de la messagerie sont la charge physique, la pression de temps et la relation au public [10]. En 2012, en France, les accidents de la route représentaient 23 % des décès de travailleurs salariés lors des accidents de travail [11]. En dehors de ce risque d'accident, le conducteur peut être exposé à des contraintes ayant potentielle-ment des effets sur sa santé, telles les contraintes physiques et pos-turales, les risques chimiques et les risques psychosociaux [12]. La majorité des études concerne des professionnels de la route, tels les chauffeurs de poids lourds et de transport en commun, les conduc-teurs de taxis et les représentants de commerce. En revanche, peu de données existent pour les métiers caractérisés par un usage intensif d'un VUL [13]. Quel que soit le type de véhicule, les pathologies les plus rapportées sont les troubles mus-culosquelettiques (TMS). Les TMS ont une prévalence élevée, aussi bien dans la population générale que dans les populations de sala-

riés, plus de la moitié des popu-lations interrogées rapportant des symptômes au moins un jour dans les 12 mois précédents [14 à 16]. Les TMS sont des pathologies multifactorielles. Deux types de facteurs professionnels jouent un rôle dans leur survenue : les facteurs biomécaniques (mouve-ment en force ou efforts statiques, postures extrêmes, répétitivité des gestes, vibrations transmises par des outils ou machines...) et les contraintes psychosociales et organisationnelles (forte demande psychologique, faible soutien so-cial, faible latitude décisionnelle, insuffisance ou absence de pauses, contraintes de rythme) [15]. Chez les chauffeurs professionnels, les principaux facteurs de risque identifiés sont les contraintes physiques (position assise, manu-tention, vibrations), organisation-nelles (durée de conduite, trafic, durée de repos), voire psychoso-ciales (exigences psychologiques, faible soutien hiérarchique, faible latitude décisionnelle) [17, 18]. La conduite de véhicule léger dans des métiers particuliers (représen-tants de commerce, conducteurs de taxi, artisans) est associée aux lom-balgies et aux TMS des membres supérieurs (TMS-MS), dont les principaux facteurs de risque rap-portés sont la durée hebdomadaire de conduite, la distance annuelle parcourue, le temps journalier de conduite, les mouvements du tronc pendant la conduite, les postures contraignantes liées à la taille limitée de l'habitacle, la faible autonomie [13]. Les résultats de ces travaux sont cependant dif-ficilement extrapolables aux acti-vités de messagerie et livraison, caractérisées par des déplacements segmentés en tournées préétablies avec arrêts fréquents, des rythmes et distances de livraison variables,

la réalisation de manœuvres et les difficultés de stationnement, des postures contraignantes, des pres-sions temporelles et les relations avec les clients. L'institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS) a donc décidé d'engager des activités de recherche concernant la santé de ces salariés.

L'objectif était d'analyser, en tenant compte des conditions de travail, l'effet de la conduite de VUL quatre roues motorisé exercée dans le cadre des activités de messagerie sur, principalement, les lombalgies et les TMS-MS, et, secondairement, sur la santé perçue, afin d'identifier les facteurs modifiables en milieu professionnel. Pour cela, une étude a été menée à La Poste.

## MÉTHODOLOGIE

### TYPE D'ÉTUDE ET POPULATION INCLUSE

Il s'agit d'une étude épidémiolo-gique analytique transversale réalis-ée dans une population de postiers exposés à la conduite de VUL dans le cadre des activités de distribution du courrier et du colis, comparée à une population de postiers non ex-posés. L'étude a reçu l'autorisation de la Commission Nationale de l'In-formatique et des Libertés et s'est déroulée de 2013 à 2017. L'inclusion a été réalisée par les médecins du tra-vail du groupe La Poste lors des vi-sites médicales périodiques au cours des 18 premiers mois de l'étude. Les critères d'inclusion étaient d'avoir une ancienneté d'au moins deux ans dans son activité, travailler à au moins 80 % d'un temps plein. L'ancienneté d'au moins 2 ans per-met aux opérateurs d'être « stabili-sés » dans leur métier et correspond
au délai présumé des mécanismes physiopathologiques conduisant aux TMS. L'exposition à la conduite de VUL a été définie comme le fait d'avoir une activité quotidienne (au moins 4 fois par semaine) de distribution ou collecte exclusive par VUL. Le groupe de postiers non exposés a été défini comme le fait de ne pas avoir d'activité de conduite. Les sujets non exposés étaient des postiers qui ne bénéficiaient pas d'un reclassement pour raison médicale. Ils avaient soit une activité de manutention manuelle (MM) d'une durée cumulée de 90 minutes à 4 heures par jour (correspondant à la durée estimée des activités de manutention des postiers exposés), sans activité de distribution, soit une activité de manutention manuelle dans le cadre d'une activité de distribution à pied (DP), les fournées n'étant pas aménagées par le médecin du travail.

## DONNÉES RECUEILLIES

Le recueil de données a été réalisé par les médecins du travail à partir d'un autoquestionnaire renseigné par les postiers et d'un examen clinique. Les facteurs organisationnels au niveau de l'établissement ont été recueillis par auto-questionnaire auprès des sujets et par l'INRS auprès des directeurs d'établissement à l'aide d'un questionnaire. Le choix des données recueillies est lié aux résultats d'une étude préalable qui a suggéré un risque de TMS spécifique à la conduite de véhicule léger dans les activités de distribution [19].

## DONNÉES DE SANTÉ
### Lombalgies et TMS-MS

Les TMS ont été étudiés à l'aide d'un autoquestionnaire sur les symptômes musculosquelettiques non spécifiques des membres et du rachis, suivi par un examen clinique

standardisé. L'auto-questionnaire est dérivé du questionnaire dit « Nordique » [20] et permet d'évaluer :

* l'existence de courbatures, douleurs, gêne ou engourdissements, au cours des 12 derniers mois et des 7 derniers jours, au niveau des zones du corps suivantes : nuque et cou, épaule et bras, coude et avant-bras, main et poignet, doigts, haut du dos, bas du dos, hanche et cuisse, genou et jambe, cheville et pied, ainsi que le côté affecté ;

* la durée cumulée des troubles au cours des 12 derniers mois ;

* leur intensité au moment de l'interrogatoire sur une échelle visuelle analogique.

Les questions portant sur les lombalgies concernaient la localisation de la pathologie lombaire (sciatique avec douleurs irradiées au-dessus ou au-dessous du genou, douleur lombaire aiguë localisée), leurs présences au cours des 4 dernières semaines, l'intensité de la douleur, le recours aux soins (consultation médicale, kinésithérapie, rééducation fonctionnelle, examen complémentaire, traitement antalgique) et l'existence d'arrêts de travail en rapport avec elles au cours des 12 derniers mois.

Les TMS-MS ont été explorés par les médecins du travail à l'aide d'un outil standardisé retenu par le groupe de consensus européen SALTSA, orienté vers la recherche de troubles infra-cliniques et cliniques précoces [21, 22]. La présence des symptômes et la réponse à des tests cliniques simples et codifiés auxquels s'ajoutent des critères de décours temporel permettent de distinguer trois niveaux de sévérité : forme latente, forme sympathatique et forme avérée. La démarche diagnostique est guidée par les symptômes déclarés par le salarié dans les 12 derniers mois et

doit respecter strictement l'algorithme proposé par les arbres diagnostiques, en explorant séparément le côté gauche et le côté droit et en partant du cou vers l'extrémité des membres supérieurs. Les médecins enquêteurs ont déjà été formés à cette démarche clinique, mais un rappel a été inclus dans le guide opérationnel. Compte tenu des données de prévalence dans la population salariée et de l'étude préalable d'analyse d'activité chez les postiers ayant une activité de distribution par VUL, quatre pathologies ont spécifiquement été étudiées : les tendinopathies de l'épaule (syndrome de la coiffe des rotateurs), l'épicondylite latérale, la ténosynovite de De Quervain et le syndrome du canal carpien [14, 19].

## Santé perçue

La santé perçue est définie ici comme la perception de la personne sur son état de santé physique et mentale. Celle-ci a été mesurée par le *Medical Outcome Study Short Form 12*, autoquestionnaire constitué de 12 items dont les réponses peuvent être combinées sous la forme d'un score résumé de santé physique ou *Physical Component Summary* (PCS) et d'un score résumé de santé mentale ou *Mental Component Summary* (MCS) [23]. Un score élevé représente un bon état de santé. Ces deux scores s'interprètent par rapport à une moyenne attendue de 50 et un écart-type de 10 (valeurs pour la population générale américaine). Un score supérieur à 50 traduit un niveau de santé perçu physique ou mental meilleur que celui de la population auquel on le compare. Cet instrument générique a une validité établie en France [24].

## CONTRaintES DE L'ACTIVITÉ

Ces données ont été recueillies par autoquestionnaire.
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

1. Maisons
individuelles
dominantes, zones
commerciales et/
ou industrielles.

2. Immeubles
collectifs, maisons
individuelles,
commerces,
entreprises.

3. Collecte des courriers sortants ou des envois à expédier au niveau des entreprises, boîtes aux lettres, bureaux de poste.

Les données collectées concernant
la conduite de VUL étaient le type
de véhicule (thermique, électrique,
type de boîte de vitesses), la dis-
tance de la tournée, la durée de la
conduite pendant la tournée, le
type de tournée (rurale ¹/urbaine ²/
mixte, tournées de distribution de
courrier ou colis ou de collecte ³).
Les facteurs biomécaniques ont été
mesurés à partir des indicateurs de
fréquence et pénibilité perçue des
contraintes posturales (bas du dos,
membre supérieur selon le TMS) et
de l'intensité de l'effort physique
perçu pendant la distribution.
Une évaluation subjective de type
échelle de Borg [25] a été utilisée
pour l'effort global et 4 échelles
pour les astreintes locales au ni-
veau du bas du dos, des épaules et
des bras, des coudes et des avant-
bras, des mains et des doigts.

Les données collectées concernant
les contraintes physiques non
liées à la conduite de VUL étaient
la manipulation de charges, les
contraintes posturales, les dépla-
cements à pied, la répétitivité des
mouvements du membre supé-
rieur. Les facteurs biomécaniques
ont été mesurés à partir des indi-
cateurs de fréquence, de pénibi-
lité perçue et d'intensité de l'effort
perçu. Une échelle de Borg a été uti-
lisée pour l'effort global par phase
de travail (tri et préparation de la
distribution, chargement et orga-
nisation du courrier ou des colis,
tournée de distribution, activités
au retour à l'établissement).

Les données collectées concernant
les contraintes psychosociales per-
çues étaient :

* la demande psychologique, la latitude décisionnelle et le soutien social, mesurés par le questionnaire « Job Content » de Karasek ;

* la violence morale interne au collectif de travail tels que les atteintes dégradantes, déni de reconnaissance et comportements

méprisants perçus, mesurée par le
questionnaire de Leymann ;

* les exigences émotionnelles et les violences externes tels que les tensions avec le public, la peur au travail, le fait de cacher ses émotions, les agressions physiques et verbales ;

• les conflits éthiques ;

* la reconnaissance du travail ;

• l'insécurité de l'emploi.

Les items utilisés pour explorer
ces différentes dimensions sont
extraits de différentes enquêtes
nationales (Santé et Itinéraire Pro-
fessionnel, Conditions de Travail,
Changements Organisationnels et
Informatisation, SURveillance Médi-
cale des Expositions des salariés aux
Risques professionnels).

FACTEURS ORGANISATIONNELS

Les facteurs organisationnels ont
été recueillis :

* auprès des postiers, par auto-
questionnaire, les données collec-
tées étant l'ancienneté, le type de
contrat (fonctionnaire et CDI car il
n'y a pas d'intérimaires ou de per-
sonnel temporaire dans cet échan-
tillon), la polyvalence, le fait d'être
concerné par de nouvelles organi-
sations de la distribution, les for-
mations (conduite, manutention,
risques externes comme risque
d'incivilités ou risque canin), l'exis-
tence de primes, l'existence de pro-
motions, les objectifs assignés per-
çus comme difficiles à atteindre,
les horaires, le dépassement des
horaires théoriques, les pauses,
l'affectation des tournées et des
véhicules ;

* auprès des directeurs d'établisse-
ment, par questionnaire, les don-
nées collectées étant l'effectif total
et l'effectif par métiers ou postes
de travail, les types de contrat de
travail, le parc de véhicules, le tra-
fic moyen journalier, les tournées,
les horaires, les pauses, les forma-
tions, l'organisation pendant les

périodes de pointe (adaptation des
horaires ou personnel supplémen-
taire), les objectifs assignés aux
: établissements et leur déclinaison
en objectifs individuels ou collec-
tifs, l'évolution vers des objectifs
plus exigeants au cours des deux
dernières années, le contrôle des
opérateurs (contrôles exercés par
la hiérarchie ou suivi informatisé),
les nouvelles organisations du tra-
vail mises en place dans l'établisse-
ment.

FACTEURS PERSONNELS

Les facteurs personnels recueillis
concernaient :

* des données personnelles, recueillies par autoquestionnaire : âge, genre, latéralité, niveau de formation, situation familiale, grossesse en cours, histoire professionnelle avec exposition à la conduite et aux facteurs de risque des TMS, trajet domicile-travail, pratique régulière de sport, bricolage ou jardinage, statut tabagique. La taille et le poids ont été mesurés par le médecin ;

* les antécédents médicaux, recueillis par questionnaire administré par le médecin du travail : diabète, pathologie de la thyroïde, surcharge pondérale, antécédents de maladies de l'appareil locomoteur diagnostiqués depuis plus de 2 ans (TMS, lombalgies, rhumatismes inflammatoires, fractures, antécédents chirurgicaux, malformations, traumatismes, arthrose), antécédents médicaux sévères et maladies chroniques (cancer, maladies systémiques, maladies invasivesantes), antécédents psychopathologiques préexistant à la prise du poste (dépression, état anxieux, stress post traumatique).

MÉTHODES STATISTIQUES

L'analyse descriptive des carac-
téristiques individuelles et pro-
fessionnelles a été réalisée pour
l'ensemble de la population et par
groupe d'exposition.

Les analyses des variables de santé ont été menées selon le modèle présenté dans la figure 1. Les hypothèses ont été l'existence, d'une part, d'effets directs des facteurs personnels et des contraintes de l'activité sur les variables de santé mesurées et, d'autre part, d'effets des facteurs organisationnels. Pour ces derniers, deux hypothèses ont été considérées : un effet direct sur la santé et un effet indirect qui s'exerce par l'intermédiaire des contraintes de l'activité. Dans cette seconde hypothèse, la persistance d'un effet direct a également été testée.

Il n'y a pas de mesure de référence concernant les lombalgies mais un ensemble de variables considérées comme des indicateurs reliés au risque de lombalgies. Ainsi, une variable latente « lombalgies », modélisant la dégradation de la santé au niveau du bas du dos, a été construite à partir des indicateurs suivants : la durée cumulée des symptômes au cours des 12 derniers mois (inférieur à 1 jour, de 1 à

7 jours, de 8 à 30 jours, supérieur à 30 jours mais pas tous les jours, en permanence), la présence de symptômes au niveau du bas du dos au cours des 4 dernières semaines et des 7 derniers jours, la localisation de la douleur et son irradiation dans les membres inférieurs au cours des 12 derniers mois, l'intensité de la douleur au cours des 12 derniers mois et au moment du questionnaire, la consultation de médecin et l'existence d'arrêts de travail au cours des 12 derniers mois en rapport avec les lombalgies. La recherche de facteurs associés aux lombalgies a été réalisée en considérant un modèle linéaire entre la variable latente et ces facteurs [26]. La relation entre chaque variable liée à l'activité et l'appariation de lombalgie est caractérisée par un coefficient linéaire β, avec son intervalle de confiance à 95 % qui quantifie le sens et la force de cette relation. Un facteur dont le coefficient β est positif indique un facteur associé à l'apparition de lombalgies (respectivement, lorsqu'il est négatif, il est associé à un effet protecteur des lombalgies).

L'association entre les contraintes liées à l'activité (conduite de VUL, contraintes physiques, contraintes psychosociales perçues) et l'appariation de lombalgies a été quantifiée en tenant compte des facteurs personnels (figure 1).

En ce qui concerne les TMS-MS, les mesures standardisées à partir de la démarche clinique SALTSA permettent la classification selon le niveau de gravité en formes latentes (plaintes seulement), formes symptomatiques (infracliniques) et formes avérées (avec signes cliniques). Les relations entre les TMS-MS et les facteurs explicatifs ont été analysées par des régresions logistiques ordinales selon les quatre modalités (pas de TMS, formes latente, symptomatique ou avérée). Les quatre pathologies spécifiques ont été explorées à gauche et à droite : le syndrome de la coiffe des rotateurs, l'épicondylite latérale, la ténosynovite de De Quervain et le syndrome du canal carpien. Au vu de l'effectif de l'étude et de la fréquence des pathologies, ni la latéralité ni la localisation n'ont été utilisées dans les analyses : la forme

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Hypothèses concernant l'effet de la conduite de véhicule utilitaire léger (VUL) sur les lombalgies et les troubles musculosquelettiques des membres supérieurs (TMS-MS) et sur la santé perçue.</figcaption></figure>
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

la plus sévère à gauche ou à droite est retenue dans les analyses et les quatre pathologies ont été regroupées sous la terminologie « TMS des membres supérieurs ». La force et le sens de la relation entre chaque variable liée à l'activité et les TMS-MS ont été quantifiés par le coefficient β (IC 95 %), un coefficient positif qui indique un facteur associé à l'apparition des TMS-MS (respectivement s'il est négatif, il est associé à un effet protecteur).

Les deux variables mesurant la santé perçue, PCS et MCS, ont été analysées par des régressions linéaires, un coefficient β positif correspondant dans ce cas à une amélioration du score de santé étudié.

Concernant les facteurs organisationnels individuels et au niveau de l'établissement, dans un premier temps, les relations entre les facteurs organisationnels et les marqueurs de santé ont été analysées dans des modèles ajustés sur les facteurs personnels (sans les contraintes d'activité) afin de sélectionner les facteurs organisationnels significatifs à un seuil de significativité de p < 0,20. Dans un second temps, les marqueurs de santé ont été modélisés en ajustant sur les facteurs personnels ayant comme facteurs explicatifs les facteurs organisationnels ainsi sélectionnés et les contraintes de l'activité (conduite de VUL, contraintes physiques et facteurs psychosociaux). Les facteurs organisationnels qui restent significatifs à un seuil de p < 0,05 dans ces modèles ont un effet direct et propre sur les variables de santé analysées.

Les analyses ont été réalisées avec la version 15 du logiciel STATA, séparément pour les hommes et les femmes, étant données les différences potentielles entre les deux genres en matière d'expositions et de santé musculosquelettique [27].

## RÉSULTATS PRINCIPAUX

### RÉSULTATS DESCRIPTIFS

Trente médecins du travail ont recruté un effectif total de 406 sujets, 306 exposés à la conduite de VUL et 100 non exposés dont 59 MM et 41 DP. Le nombre moyen de postiers recruté par médecin est de 13, avec une amplitude de 1 à 45 postiers recrutés par médecin. Les postiers recrutés proviennent de 143 établissements. Les caractéristiques sociodémographiques et médicales sont représentées dans l'annexe 1 (p. 75) et les facteurs professionnels dans l'annexe 2 (p. 77). L'âge moyen de l'échantillon est de 44 (±9) ans et comprend une majorité d'hommes (64 %), de droitiers (87 %) et de non-fumeurs (56 %).

Plus de la moitié des postiers présente des antécédents de TMS-MS et des antécédents de lombalgies, alors que moins de 5 % présentent des antécédents de TMS des membres inférieurs comme la tendinite du genou, la tendinite achilléenne, l'épine calcanéenne, la maladie de Morton. Cependant, la consommation de traitements médicamenteux de manière chronique est relativement faible (environ 5 %), qu'il s'agisse des antalgiques, des antidépresseurs ou des anxiolytiques. Des antécédents de TMS dans d'autres régions corporelles ont été recueillis par les médecins pour moins de 5 % des sujets, telles les aponévrites plantaires, rizarthroses ou tendinopathies fessières.

L'ancienneté moyenne au poste est de 13 ans et environ 2/3 des sujets ont des contrats à durée indéterminée. Dans le groupe exposé, 28 % des postiers conduisent des véhicules électriques ou hybrides et 20 % des véhicules à boite de vitesses automatique. La plupart des postiers est

titulaire de sa tournée (73 %). Ces tournées sont rurales (39 %), mixtes (35 %) ou urbaines (24 %).

Les facteurs organisationnels ont été recueillis pour 88 établissements (taux de réponse de 62 %) et concernent un sous-échantillon de 296 sujets.

### PRÉVALENCE DES SYMPTÔMES MUSCULOSQUELETTIQUES

La prévalence des symptômes musculosquelettiques au cours des 12 derniers mois, de plus de 30 jours et 7 derniers jours est présentée dans l'annexe 3 (p. 82), par groupe d'exposition et dans l'annexe 4 (p. 83), en fonction de l'âge et du sexe pour toute la population étudiée.

Plus de la moitié des postiers rapporte l'existence au cours des 12 derniers mois de symptômes de type gêne, courbatures, douleurs ou engourdissement au niveau du bas du dos, jusqu'à environ 60 % chez les exposés à la conduite et chez les DP. Au cours des 4 dernières semaines 31,5 % des postiers (29,9 % hommes et 34,5 % femmes) ont rapporté des lombalgies. Au cours des 12 derniers mois, environ 29 % des postiers ont déclaré une irradiation douloureuse aux membres inférieurs : la plupart addusus du genou (21 %) et 8 % en dessous.

Concernant les membres supérieurs et la région cervicale, les localisations les plus fréquentes sont l'épaule ou le bras et la nuque ou le cou (environ un tiers des sujets), suivies par la main ou le poignet et le coude ou l'avant-bras (environ un quart des sujets).

Pour les membres inférieurs, les symptômes sont déclarés plus fréquemment par les DP (plus d'un quart des sujets) et sont localisés notamment au niveau des genoux ou jambes et chevilles ou pieds.

Bien que la prévalence des TMS
augmente globalement avec l'âge,
ce sont des sujets appartenant à la
classe d'âge 40-49 ans qui déclarent
le plus de TMS-MS et de lombalgies,
alors que pour les membres infé-
rieurs l'augmentation avec la classe
d'âge est continue à partir de 30 ans
et ce sont les sujets de plus de 60
ans qui déclarent le plus de TMS des
membres inférieurs. Les prévalences
sont globalement plus élevées chez
les femmes, particulièrement au ni-
veau des membres supérieurs où la
prévalence des symptômes de plus
de 30 jours est deux fois plus élevée
comparé aux hommes (34 % vs 17 %).
Sur une échelle visuelle allant de 0
(aucune douleur ou gêne) à 10 (dou-
leur ou gêne intolérables), l'inten-
sité moyenne des symptômes au
niveau des membres supérieurs au
moment du questionnaire varie de
3,1 à 4,1 pour les hommes et de 3,4
à 4,5 pour les femmes ; au niveau
des membres inférieurs de 2,4 à 3,5
pour les hommes et de 3,9 à 5 pour

les femmes. L'intensité moyenne
des lombalgies au moment du
questionnaire est de 3,7 pour les
hommes et de 4,7 pour les femmes.
Au cours des 12 derniers mois, une
intensité des lombalgies de 6 ou
plus a été rapportée par un tiers des
exposés à la conduite de VUL et par
un tiers des témoins.

Dans l'ensemble, 16,8 % des pos-
tiers ont déclaré un ou plusieurs
arrêts de travail au cours des 12
derniers mois en relation avec les
lombalgies.

PRÉVALENCE DES TMS DES MEMBRES
SUPÉRIEURS DIAGNOSTIQUÉS

Au total, 150 cas de TMS-MS latents, symptomatiques (infracliniques) et avérés (avec signes cliniques) ont été diagnostiqués chez 71 sujets, en comptabilisant les cas bilatéraux. Les cas avérés les plus fréquents concernent le syndrome de la coiffe des rotateurs, diagnostiqué chez 27 salariés (6,6 %), suivi par l'épicondy-

lite latérale chez 14 sujets (3,4 %), le
syndrome du canal carpien chez 6
sujets (1,5 %) et la ténosynovite de
De Quervain chez 3 sujets (0,7 %). La
prévalence d'au moins une de ces
quatre formes avérées de TMS est
de 10,5 % chez les exposés et de 9 %
chez les non exposés. Le syndrome
du canal carpien concerne davan-
tage les sujets non exposés alors
que les symptômes d'atteinte de la
coiffe des rotateurs concernent sur-
tout les sujets exposés, notamment
du côté gauche (figure 2).

SANTÉ PERÇUE

Le PCS moyen de l'échantillon de
l'étude est de 49, avec un écart-type
de 9,1 (49 (9,1)). Le score le plus élevé
a été observé chez les non exposés
MM (50 (8,6)) et le plus bas chez
les non exposés DP (47 (11,6)), alors
que le score chez des exposés à la
conduite de VUL était de 49 (8,8).
Aucune différence significative
n'est à noter entre les groupes.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Prévalence (en comptabilisant les cas bilatéraux) des symptômes chez les cas avérés et les cas symptomatiques au niveau des membres supérieurs et leur latéralité.</figcaption></figure>
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

Le MCS moyen est de 47 (7) pour toute la population et comparable entre les groupes : 47 (6,9) pour les exposés à la conduite, 46,3 (8,3) pour les non exposés DP et 47,3 (6,5) pour les non exposés MM.

RELATIONS ENTRE
LES MARQUEURS DE
SANTÉ ET LES FACTEURS
PROFESSIONNELS

ASSOCIATIONS ENTRE DES
CONTRAINTES DE L'ACTIVITÉ ET
LOMBALGIES (figure 3)

Les postiers exposés à la conduite de VUL ont un risque associé de lombalgies plus élevé que les non exposés MM (β = 0,60, p = 0,007), mais pas plus que les non exposés DP. Ce résultat a été retrouvé pour les hommes seulement.

Dans des modèles ajustés sur **les facteurs personnels et les facteurs psychosociaux**, le temps de conduite pendant la tournée (β = 0,29, p = 0,007), la tournée de collecte (β = 0,53, p = 0,029), l'effort global élevé pendant le chargement (β = 0,66, p = 0,026), l'effort local élevé au niveau du bas du dos pendant la tournée (β = 0,77, p < 10⁻³) et la pénibilité perçue des contraintes posturales en rapport avec la conduite (β = 0,19, p = 0,024) sont les contraintes de l'activité significativement associées avec les lombalgies chez les hommes, alors que la durée de la tournée est inver-sement associée (β = -0,39, p < 10⁻³). La manipulation de charges supé-rieures à 3 kg (β = 0,60, p = 0,002), l'effort global élevé pendant le chargement (β = 1,40, p < 10⁻³), l'ef-fort local élevé au bas du dos pendant la tournée (β = 1,04, p = 0,002), la pénibilité perçue des contraintes posturales en rapport avec la distri-bution (β = 0,33, p < 10⁻³), et la pos-ture debout prolongée (β = 0,28,

p = 0,03) sont les facteurs associés significativement aux lombalgies chez les femmes, alors que la tournée urbaine (vs tournée rurale) et la distribution (vs pas de distribution) sont inversement associées aux lombalgies.

Les facteurs psychosociaux associés aux lombalgies diffèrent aussi entre les hommes et les femmes dans des modèles ajustés sur les facteurs personnels et les contraintes de l'activité. Si le déni de reconnaissance est un facteur commun aux deux genres (β = 1,09, p = 0,034 pour les femmes ; β = 0,75, p = 0,005 pour les hommes), c'est la demande psychologique (β = 0,08, p = 0,009) et le fait de devoir cacher ses émotions (β = 0,28, p = 0,033) qui sont significatifs chez les femmes, alors que la latitude décis-ionnelle (β = -0,02, p = 0,035), le comportement méprisant perçu (interne au collectif de travail) (β = -0,77, p = 0,013) et les conflits éthiques (β = 0,33, p = 0,013) sont les facteurs significatifs chez les hommes.

ASSOCIATIONS ENTRE DES
CONTRAINTES DE L'ACTIVITÉ ET
TMS DES MEMBRES SUPÉRIEURS
(figure 3)

Le risque de TMS-MS est plus élevé chez les postiers exposés à la conduite de VUL que chez les non exposés MM (β = 2,41, p = 0,006) ainsi que chez les non exposés DP (β = 1,74, p = 0,044). Ce résultat a été retrouvé pour les hommes seule-ment.

Dans des modèles ajustés sur **les facteurs personnels et les facteurs psychosociaux**, les tournées ur-baines et mixtes, ainsi que la durée de conduite et la durée des activités au retour à l'établissement sont associées négativement aux TMS-MS pour les hommes. Seul l'effort

perçu élevé au niveau du coude ou avant-bras pendant la distribution est positivement associé aux TMS-MS (β = 2,22, p = 0,001).

Chez les femmes, la durée du chargement (β = 9,64, p = 0,024) et l'effort perçu élevé lors du chargement (β = 3,58, p = 0,026) sont associés aux TMS-MS.

Les facteurs psychosociaux analysés dans des modèles ajustés sur les contraintes de l'activité et les facteurs personnels ont montré, chez les hommes, une association statistiquement significative avec les TMS-MS pour le déni de reconnaissance (β = 2,61, p = 0,043), pour la latitude décisionnelle (β = -0,11, p = 0,004) et pour la reconnaissance du travail (β = -1,18, p = 0,01). Chez les femmes, le comportement méprisant perçu (interne au collectif de travail) est fortement associé aux TMS-MS (β = 10,21, p = 0,002).

RELATION ENTRE LES FACTEURS OR-
GANISATIONNELS, LES TMS ET LES
CONTRAINTES DE L'ACTIVITÉ
(tableau I)

Les facteurs organisationnels individuels ont été recueillis pour l'ensemble de l'échantillon de l'étude et décrits dans l'annexe 2, p. 77. Les facteurs organisationnels au niveau des établissements de rattachement des postiers ont été recueillis pour seulement 88 établissements sur un total de 143 et concernent un sous-échantillon de 296 postiers.

Pour analyser l'association entre facteurs organisationnels, TMS et santé perçue, les facteurs organisationnels significatifs au seuil de p < 0,20 ont été sélectionnés dans un premier temps dans des modèles ajustés sur les facteurs personnels. Les facteurs organisationnels sélectionnés ont été ensuite analysés dans des modèles ajustés
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Variables significativement associées aux lombalgies et aux troubles musculosquelettiques des membres supérieurs (TMS-MS) chez les hommes et chez les femmes.</figcaption></figure>

Orange : contraintes de l'activité liées à la conduite. Bleu : contraintes physiques non liées à la conduite. Vert : facteurs psychosociaux. Le chiffre paramètre β positif : facteur de risque ; β négatif : facteur protecteur.

↓Tableau I

► FACTEURS ORGANISATIONNELS AVEC UN EFFET DIRECT SUR LES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES (TMS)

● facteurs de risque ● facteurs protecteurs

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Lombalgies</th><th colspan="2">TMS membres supérieurs</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Facteurs organisationnels individuels</strong></td></tr><tr><td>Nouvelles organisations du travail</td><td></td><td>●</td><td>●</td><td>●</td></tr><tr><td>Objectifs désignés difficiles à atteindre</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Dépassement des horaires théoriques</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Horaires irréguliers/alternés</td><td>●</td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Horaires décalés</td><td>●</td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Horaires de nuit</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Avoir bénéficié de primes dans les 2 dernières années</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Être titulaire de la tournée</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Ancienneté au poste</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Statut fonctionnaire</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Prise de pause</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Boîte de vitesses automatique</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Formation conduite</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Facteurs organisationnels établissement</strong></td></tr><tr><td>Évolution vers des objectifs plus exigeants</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Existence d'objectifs individuels</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Contrôle des opérateurs par la hiérarchie/informatisé</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Personnel supplémentaire en période de pointe</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr></tbody></table>
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

sur les facteurs personnels et les
contraintes de l'activité.

Dans ces modèles, être concerné
par les nouvelles organisations du
travail est associé aux lombalgies
pour les femmes (β = 0,86, p = 0,021)
ainsi que travailler plus longtemps
que l'horaire théorique (β = 0,48,
p = 0,029), alors qu'appartenir à
un établissement avec une évolu-
tion des objectifs plus exigeants
au cours des 2 dernières années
est associé aux lombalgies pour
les hommes (β = 0,71, p = 0,016). Les
horaires irréguliers, décalés et de
nuit sont associés à une protection
vis-à-vis des lombalgies en particu-
lier chez les hommes (β de -1,44 à
-0,52). Avoir bénéficié de primes au
cours des deux dernières années
est protecteur des lombalgies chez
les femmes (β = -2,08, p = 0,008).

Concernant les TMS-MS, chez les
hommes, avoir des horaires déca-
lées (β = 5,31, p = 0,004) et être
titulaire de la tournée (β = 1,64,
p = 0,001) sont associés aux TMS-
MS, alors que la prise de pause pen-
dant le poste de travail (β = -2,88,
p = 0,004) et la conduite avec une
boîte de vitesses automatique
(β = -3,97, p = 0,019) sont associés
à une protection des TMS-MS.
Avoir suivi au moins une forma-
tion relative à la manutention est
associé à un effet protecteur des
TMS-MS quand on ne tient pas
compte des contraintes de l'acti-
vité (β = -0,95, p = 0,04), mais n'est
plus associé aux TMS-MS lorsque
l'on tient compte des contraintes
de l'activité (contraintes physiques
et psychosociales). Au niveau de
l'établissement, les seuls facteurs
organisationnels associés aux
TMS-MS après ajustement sont les
nouvelles organisations (β = 16,83,
p = 0,003), alors que faire appel au
personnel supplémentaire est as-
socié à une protection des TMS-MS
(β = -7,83, p = 0,026).

Chez les femmes, les facteurs
organisationnels au poste de tra-
vail associés significativement à
une protection des TMS-MS dans
les modèles ajustés sont notam-
ment le fait d'avoir suivi au moins
une formation à la conduite des
VUL (β = -7,25 p = 0,006) et le fait
d'être concernée par les nouvelles
organisations (β = -2,44, p = 0,03).
Au contraire, les objectifs assignés
perçus comme difficiles à atteindre
sont associés positivement aux
TMS-MS (β = 2,14, p = 0,044).

EFFET DES CONTRAINTEES DE
L'ACTIVITÉ SUR LA SANTÉ PERÇUE
(tableau II)

Un effort perçu élevé pendant le
chargement (β = -6,18, p = 0,002) et
pendant la distribution (β = -4,94,
p = 0,001), devoir cacher ses émo-
tions (β = -2,76, p < 10⁻³) et les conflits
éthiques (β = -2,56, p = 0,006) sont
associés négativement au score de
santé physique perçue, PCS, chez
les hommes, et une relation posi-
tive a été trouvée avec le score de
latitude décisionnelle (β = 0,14,
p = 0,022) ainsi qu'avec un effort
perçu élevé au retour dans l'éta-
blissement (β = 7,74, p = 0,025). Chez
les femmes, une demande psy-
chologique importante (β = -0,54,
p = 0,017) et les agressions phy-
siques (β = -13,85, p = 0,02) sont asso-
ciées négativement à PCS, alors que
la durée de la phase de tri et prépa-
ration de la tournée est associée
positivement (β = 2,42, p = 0,046).

Concernant la santé mentale, la
peur de perdre son emploi (β = -2,30,
p = 0,046), devoir cacher ses émo-
tions (β = -2,45, p = 0,005) et l'effort
perçu élevé lors de la phase de pré-
paration/tri de la tournée (β = -6,01,
p = 0,017) sont associés négative-
ment avec le score de santé mentale
perçue, MCS, chez les femmes. De-
voir cacher ses émotions (β = -3,01,
p < 10⁻³) et les fréquences élevées des

contraintes posturales au niveau
des membres supérieurs pendant
la conduite (β = -0,74, p = 0,045)
sont associés négativement à MCS
chez les hommes.

RELATIONS ENTRE LES FACTEURS OR-
GANISATIONNELS, LES CONTRAINTEES
DE L'ACTIVITÉ ET LA SANTÉ PERÇUE

Dans un premier temps, les fac-
teurs organisationnels associés aux
scores de santé perçue, PCS et MCS,
significatifs au seuil de p < 0,20, ont
été sélectionnés dans des modèles
ajustés sur les facteurs personnels.
Ensuite, dans des modèles ajustés
sur les facteurs personnels et les
contraintes de l'activité, les fac-
teurs organisationnels ayant un
lien direct et positif avec PCS chez
les hommes sont appartenir à un
ETINGUER
et l'établissement ayant des
individuels (β = 12, 30, p = 0,010).
Bien qu'à la limite de la significati-
vité statistique, la polyvalence quo-
tidienne est également associée
positivement à PCS. Les nouvelles
organisations sont associées néga-
tivement à PCS (β = -4,47, p = 0,013).
Chez les femmes, appartenir à un
et l'établissement avec une évolution
vers des objectifs plus exigeants au
cours des 2 dernières années est as-
socié négativement à PCS (β = -5,57,
p = 0,039).

Concernant la santé mentale, le
contrôle permanent des opérateurs,
par la hiérarchie ou par un suivi
informatique, est associé négati-
vement à MCS chez les hommes
(β = -6,93, p = 0,002), alors qu'appar-
tenir à un établissement ayant des
objectifs individuels est associé po-
sitivement (β = 9,47, p = 0,006). Chez
les femmes, être concernée par les
nouvelles organisatons du travail et
avoir des objectifs assignés perçus
comme difficiles à atteindre sont
associés négativement à MCS, mais
ces résultats sont à la limite de le
significativité statistique
↓ Tableau II

## EFFETS DES CONTRAINTEES DE L'ACTIVITÉ ET DES FACTEURS ORGANISATIONNELS SUR LES SCORES DE SANTÉ PERÇUE PHYSIQUE (PCS) ET MENTALE (MCS).

* facteurs de risque * facteurs protecteurs

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">PCS</th><th colspan="2">MCS</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Contraintes physiques/conduite</strong></td></tr><tr><td>Effort perçu élevé préparation/tri</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td>Effort perçu élevé chargement</td><td>●</td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Effort perçu élevé tournée</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Effort perçu élevé retour</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Durée de la phase de tri</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Contraintes posturales pendant la conduite</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Facteurs psychosociaux</strong></td></tr><tr><td>Latitude décisionnelle</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Demande psychologique</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cacher ses émotions</td><td>●</td><td></td><td>●</td><td>●</td></tr><tr><td>Conflits éthiques</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agressions physiques</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Peur de perdre son emploi</td><td></td><td></td><td></td><td>●</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Facteurs organisationnels</strong></td></tr><tr><td>Nouvelles organisations du travail</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Existence d'objectifs individuels établissement</td><td>●</td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Contrôle des opérateurs hiérarchie/informatique</td><td></td><td></td><td>●</td><td></td></tr><tr><td>Évolution vers des objectifs plus exigeants</td><td></td><td>●</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

## DISCUSSION

Cette étude présente plusieurs forces, dont les sources multiples de données et l'utilisation de modèles à équations structurelles. En effet, ces modèles permettent la compréhension des interactions entre différents facteurs de risque [28]. Dans cette étude, les données ont été recueillies par une approche globale de la situation de travail et par un modèle conceptuel multiniveau et multidimensionnel prenant en compte non seulement les facteurs biomécaniques et psychosociaux au poste mais aussi les facteurs liés à l'organisation aux niveaux du poste et de l'établissement. Cette approche place l'organisation du travail comme une cible importante pour la prévention des TMS [29].

Par ailleurs, la démarche clinique standardisée SALTSA a été utilisée pour diagnostiquer les TMS-MS et des questionnaires standardisés pour mesurer la santé perçue et certains facteurs psychosociaux. En revanche, pour les lombalgies, les définitions dans les études de prévalence sont hétérogènes et une approche de consensus et de standardisation des outils de recueil a été rapportée pour les définitions « minimale » et « optimale » des lombalgies [30]. Cette étude explore la plupart des items utilisés (fréquence au cours des 4 dernières semaines, niveau et irradiation de la douleur, intensité des douleurs), en plus du recours aux soins et des arrêts de travail.

La principale limite consiste en un effectif de l'échantillon inférieur à celui prévu. Le potentiel de recrutement était de 30 postiers par médecin, pour 30 médecins volontaires. Le recrutement s'est avéré inférieur à celui estimé. De plus, le
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

taux de retour des questionnaires
adressés aux établissements était
relativement faible et les facteurs
organisationnels de l'établisse-
ment étaient disponibles seule-
ment pour un sous-échantillon.
En revanche, les facteurs organisa-
tionnels individuels ont été recueil-
lis sur l'ensemble de l'échantillon.
Les outils de recueil ont été conçus
pour recueillir de nombreuses va-
riables en relation avec l'activité.
Cependant, des scores d'exposi-
tion synthétiques pour quantifier
de façon univoque les contraintes
d'exposition n'ont pas été rapport-
tés dans la littérature, d'où la mul-
tiplicité des analyses réalisées. De
même, la comparaison avec des
scores d'exposition aux facteurs de
risque de TMS, calculés de manière
standardisée pour d'autres popula-
tions salariées semble difficile [14].
Le manque de puissance de l'étude
a rendu difficile les modélisations
et n'a pas permis d'atteindre la
significativité statistique pour cer-
tains résultats ou une meilleure
compréhension de certaines asso-
ciations. Une autre limite pourrait
être l'hétérogénéité du groupe non
exposé (manutentionnaires non
reclassés et facteurs à pied) mais,
pour la plupart, les résultats sont
convergents dans les deux sous-
groupes. Par ailleurs, le fait que
l'étude a été menée dans une en-
treprise spécifique est à prendre en
considération pour l'extrapolation
des résultats à d'autres popula-
tions. Enfin, une étude transversale
permet la mise en évidence d'asso-
ciations, mais une étude longitudi-
nale est nécessaire pour confirmer
les relations de causalité.

Concernant les lombalgies, des facteurs liés à la conduite et à la tournée ont été mis en évidence : le temps de conduite, la pénibilité perçue élevée des contraintes posturales en rapport avec la conduite et la collecte pendant la tournée

chez les hommes ainsi que les tour-
nées rurales, la manipulation de
charges de plus de 3 kg et la péní-
bilité perçue élevée des contraintes
posturales en rapport avec la dis-
tribution chez les femmes. L'effort
global élevé pendant le charge-
ment et l'effort local du bas du dos
élevé lors de la tournée ont été
retrouvés pour les deux genres. La
durée totale de la tournée est quant
à elle inversement associée aux
lombalgies.

Pour les TMS-MS, les résultats n'ont montré d'association avec la conduite pour aucun des genres, mais ont montré une association avec des contraintes physiques liées au chargement et à la distribution : durée du chargement et effort perçu élevé pour les femmes ; effort local coude ou avant-bras élevé lors de la distribution pour les hommes.

Ces résultats suggèrent une asso-
ciation prépondérante avec les
facteurs biomécaniques, particu-
lièrement le port de charges et les
postures contraignantes, pendant
la tournée. En effet, les contraintes
biomécaniques lors des phases de
chargement du courrier ou colis
et de distribution ou collecte sont
associées aux lombalgies et aux
TMS-MS pour les deux genres. L'ac-
tivité de conduite de VUL pendant
la tournée ne semble pas avoir
une relation directe forte avec les
TMS ; elle est même inversement
associée pour certains facteurs.
Sous réserve d'une faible puis-
sance de l'étude, les facteurs liés
aux tournées (distance, durée, type
de tournée) sont globalement non
significatifs. Néanmoins, chez les
hommes, le temps de conduite (en
pourcentage de la durée totale de
la tournée) est associé directement
aux lombalgies et inversement aux
TMS-MS. Par ailleurs, la tournée ur-
baine et la tournée de distribution
sont inversement associées aux

TMS. Ce résultat suggère que c'est
plutôt la durée passée à conduire
le véhicule pendant la tournée qui
est associée au risque de lombalgie.
Comparées aux tournées rurales,
les tournées urbaines et mixtes
sont plus courtes en nombre de
kilomètres et, par conséquent, en
pourcentage de temps de conduite,
ce qui pourrait expliquer les asso-
ciations négatives des tournées
urbaines et de la durée de la distri-
bution aussi bien chez les hommes
que chez les femmes. L'effet propre
de la durée de conduite de VUL sur
le risque de lombalgie a été rapport-
té pour des durées supérieures à 4
heures par jour [31] ou 20 heures
par semaine [32] dans des métiers
particuliers (chauffeurs de taxi,
représentants de commerce). Les
seules données publiées dans les
secteurs de la messagerie/livraison
concernaient une cohorte rétros-
pective de postiers anglais retrai-
tés où les TMS étaient associés à
une durée journalière de conduite
supérieure à 4 heures lors de l'acti-
vité [33]. L'association prépondé-
rante du port de charges et des
contraintes posturales pendant la
distribution avec les lombalgies
observée dans cette étude, parti-
culièrement chez les femmes, est
en accord avec les résultats d'une
large étude de cohorte prospec-
tive, incluant des postiers. En effet,
les résultats montraient un risque
plus élevé de lombalgies chro-
niques chez les femmes exposées
au port de charges et aux déplace-
ments à pied [34]. Pour ses auteurs,
en plus d'une potentielle différence
des tâches entre les hommes et les
femmes pour les mêmes activités,
une perception différente de la dou-
leur liée aux aspects biologiques,
psychologiques et sociaux pourrait
en partie expliquer ces différences.
En effet, les différences potentielles
entre les hommes et les femmes,
en matière d'expositions physiques
et psychosociales liées au travail et de santé musculosquelettique, sont reconnues [27]. En plus de facteurs professionnels, le risque plus élevé de TMS du rachis et des membres supérieurs chez les femmes semble lié aux particularités hormonales, aux différences de taille et de force musculaire ainsi qu'aux activités extraprofessionnelles.

La prévalence de lombalgies au cours de l'année écoulée concerne plus de la moitié des sujets, comparable aux résultats de l'Enquête décennale santé (EDS) menée dans la population générale française de 30 à 64 ans (active et non active) [16]. Cependant, dans l'étude présentée ici, la prévalence est plus élevée chez les hommes (60,5 % vs 54 %) et moins élevée chez les femmes (55,2 % vs 57,2 %) comparée à l'EDS. Les prévalences sont comparables, bien que légèrement supérieures à celles du programme de surveillance épidémiologique dans la population salariée des Pays de la Loire (59 % chez les hommes ; 54 % chez les femmes [35]). Les lombalgies d'une durée supérieure à 30 jours au cours de l'année écoulée sont moins élevées comparées à l'EDS et à la population salariée des Pays de la Loire, aussi bien pour les hommes (14,9 % vs respectivement 15,4 % et 28 %) que pour les femmes (13,8 % vs respectivement 18,9 % et 33 %). En revanche, les lombalgies au cours des 7 derniers jours ont été plus fréquemment rapportées dans l'étude à La Poste comparativement à la population salariée des Pays de la Loire (31 % vs 28,4 % chez les hommes ; 31,7 % vs 26,5 % chez les femmes). Une augmentation avec l'âge a été observée seulement chez les hommes pour la prévalence des lombalgies au cours de l'année écoulée, mais pas pour la prévalence des lombalgies d'une durée supérieure à 30 jours comme observé dans l'EDS. Comme dans

la population salariée des Pays de la Loire, les fréquences des lombalgies ont été plus élevées chez les hommes que chez les femmes.

Les prévalences des symptômes des membres supérieurs sont globalement plus élevées que celles de la population salariée des Pays de la Loire [14], 56 % des postiers vs 54 % ayant déclaré des symptômes musculosquelettiques des membres supérieurs au cours de l'année écoulée, 24 % vs 18 % ayant souffert plus de 30 jours et 38 % vs 31 % au cours de la semaine précédant le recueil de données. Les différences entre les prévalences observées dans les deux populations ont été plus importantes pour les épaules ou bras (39 % vs 36 % durant les 12 derniers mois ; 15,3 % vs 11 % pour les durées de plus de 30 jours ; 23,2 % vs 19,3 % durant les 7 derniers jours) et les coudes ou avant-bras (22,4 % vs 16,7 % durant les 12 derniers mois ; 6,9 % vs 6,6 % pour les durées de plus de 30 jours ; 14,3 % vs 8,5 % durant les 7 derniers jours). Contrairement à la population salariée des Pays de la Loire, la prévalence des symptômes est plus importante chez les femmes que chez les hommes, pour tous les indicateurs de prévalence ; elle est même double pour la prévalence des symptômes de plus de 30 jours (34,5 % vs 17,6 %). Les prévalences des symptômes au cours de l'année écoulée augmentent avec les classes d'âge chez les hommes. Pour les moins de 30 ans, des prévalences élevées de symptômes au cours de l'année écoulée ont été observées seulement chez les femmes (50 %) alors que chez les salariés des Pays de la Loire les prévalences supérieures à 50 % ont été observées pour l'ensemble de la population de 20 à 29 ans. Les prévalences des cas avérés de TMS-MS sont globalement inférieures à celles observées dans la population

salariée des Pays de La Loire (10 % vs 13 %), à l'exception de l'épicondylite latérale (3,4 % vs 2,2 %) [14]. Comme dans cette population, le syndrome de la coiffe des rotateurs avéré est la pathologie la plus fréquente (7 % chez les exposés à la conduite et 7,8 % chez les salariés des Pays de la Loire).

Concernant l'effet propre des facteurs psychosociaux, la violence interne, notamment le déni de reconnaissance et les comportements méprisants perçus au sein du collectif de travail, est associée aux lombalgies et aux TMS-MS pour les deux genres. Dans cette étude, la faible latitude décisionnelle et la forte demande psychologique sont associées aux TMS chez les postiers des deux genres, en accord avec la littérature [36]. Le rôle des facteurs psychosociaux au travail comme facteurs de risque des lombalgies et de transition vers la lombalgie chronique est bien documenté [37]. Au-delà des modèles de job strain (demande psychologique élevée et latitude décisionnelle faible) et déséquilibre efforts-récompenses principalement étudiés, de nouveaux concepts émergents contribuent à explorer l'environnement psychosocial au travail [38]. Dans l'étude à La Poste, les conflits éthiques et le fait de devoir cacher ses émotions sont associés aux TMS. En revanche, aucune relation directe avec les exigences émotionnelles et les violences externes n'a été observée. Comparé à l'ensemble des salariés qui conduisent pour le travail [39], un pourcentage élevé de postiers exposés à la conduite de VUL se trouve en situation de job strain (30 % vs 15 %), de même pour l'isostrain (job strain aggravé par un faible soutien social : 19 % vs 10 %). Dans le même sens, l'analyse des données regroupées d'enquêtes nationales a mis en évidence que
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

les employés de La Poste, hommes
et femmes, font partie des familles
professionnelles « sureexposées aux
risques psychosociaux (RPS) » [40].
Ceci est illustré, dans cette étude,
par l'expression d'inquiétudes
portant sur l'activité du fait de la
concurrence du courrier électro-
nique.

Dans cette étude, **les facteurs organisationnels** individuels au poste de travail ont été recueillis pour l'ensemble de l'échantillon et, dans un sous-échantillon, les facteurs organisationnels au niveau de l'établissement de rattachement des postiers. La modélisation des TMS-MS en fonction des facteurs organisationnels après ajustement sur les facteurs personnels et les contraintes des activités a permis de montrer un lien direct entre certains facteurs organisationnels individuels, comme les horaires décalés chez les hommes et les objectifs assignés perçus comme difficiles à atteindre chez les femmes. Les facteurs associés à moins de TMS-MS sont, pour les hommes, la conduite avec une boîte de vitesses automatique et la prise de pauses pendant le poste de travail et, pour les femmes, le fait d'avoir suivi des formations à la conduite.

Au niveau de l'établissement, les
nouvelles organisations sont direc-
tement associées aux TMS-MS chez
les hommes, alors que faire appel
aux personnels supplémentaires
pendant les périodes de pointe
pourrait être un facteur protec-
teur. Les facteurs organisationnels
associés à davantage de lombal-
gies sont les longs horaires de tra-
vail pour les femmes et l'évolution
vers des objectifs plus exigeants
au niveau de l'établissement pour
les hommes. Facteur organisation-
nel qui représente un marqueur de
l'intensification du travail, le dépas-
sement des horaires théoriques de
travail a été récemment rapporté

comme un facteur de risque des
lombalgies dans une cohorte de
salariés appartenant aux différents
secteurs industriels [41].

Les facteurs organisationnels as-
sociés aux TMS non significatifs
dans les modèles ajustés sur les
contraintes de l'activité n'ont pas
une relation directe avec les TMS :
leurs liens sont médiés par les
contraintes de l'activité. En effet,
comme rapporté dans la littérature,
les relations entre les facteurs orga-
nisationnels, les facteurs biomé-
caniques et les facteurs psychos-
ciaux sont complexes. Les variables
organisationnelles font partie des
déterminants de l'activité et ont
des associations fortes avec la plu-
part des variables biomécaniques
et psychosociales [42]. Les modèles
conceptuels rapportés dans la lit-
térature ont montré l'effet de fac-
teurs « distaux », tels les facteurs
organisationnels sur les facteurs
« proximaux » de risque de TMS,
tels les facteurs physiques et psy-
chosociaux [28]. Cette hypothèse
n'a pas été testée par l'analyse des
relations entre les facteurs orga-
nisationnels avec les différentes
contraintes de l'activité (conduite
de VUL, contraintes physiques,
contraintes psychosociales) mais
l'association de certains facteurs
organisationnels avec l'ensemble
des contraintes de l'activité a été
montrée dans cette étude. Ainsi,
par exemple, dans des modèles
ajustés sur les contraintes de l'acti-
vité, le fait d'être concerné par les
nouvelles organisations du travail
n'est plus associé de manière sta-
tistiquement significative aux lom-
balgies, alors qu'il l'est lorsqu'on
n'ajuste pas sur les contraintes de
l'activité. Sa relation est donc indi-
recte et médiée par les contraintes
de l'activité. Récemment, aux
États-Unis, des effets délétères
statistiquement forts des facteurs
biomécaniques sur les facteurs

psychosociaux ont été montrés
[43]. Dans la même population, les
facteurs organisationnels, comme
la rotation des tâches et le dépasse-
ment des horaires théoriques, sont
associés à des contraintes biomé-
caniques et psychosociales globa-
lement élevées [42].

Dans une revue récente analysant
l'efficacité des interventions sur
l'organisation du travail pour la
prévention des TMS, il a été montré
que les résultats ayant le meilleur
niveau de preuve concernent le
cycle travail-pauses [44]. En effet,
la prise de pauses supplémentaires
par rapport à une pause conven-
tionnelle au cours du poste de tra-
vail réduit l'intensité des TMS-MS
et des lombalgies.

Le mauvais état général de **santé** **ressenti** est un facteur de risque de passage vers la lombalgie chronique avec un fort niveau de preuve [45]. Les facteurs psychosociaux au travail, classiques ou émergents, sont des facteurs de risque d'une mauvaise santé perçue [38]. Ainsi, la faible latitude décisionnelle, une forte demande psychologique, l'insécurité de l'emploi, les violences psychologiques et les violences verbales ont été rapportées comme des facteurs de risque d'une mauvaise santé perçue. En accord avec ces résultats, l'effet négatif sur la santé perçue de la forte demande psychologique, de la faible latitude décisionnelle, des agressions physiques, de l'insécurité de l'emploi, mais également des conflits éthiques et du fait de devoir cacher ses émotions a été observé. Ces derniers concepts émergents ont été relativement peu étudiés mais représentent des pistes de recherche actuelles [46]. La polyvalence quotidienne a un effet positif sur la santé perçue chez les hommes. Bien que les données concernant les effets de la polyvalence soient contradictoires, surtout sur les TMS, son
association avec une bonne santé perçue semble cohérente avec le concept que la rotation des tâches serait un des moyens de réduire le stress au travail [47]. À noter que les PCS et MCS dans l'étude présentée sont inférieurs à ceux observés en population générale (50 (10)) [48] alors que l'on pourrait s'attendre à des scores équivalents, voire supérieurs, puisqu'il s'agit d'une population de travailleurs. On constate en particulier que les scores sont les plus bas pour le groupe des postiers ayant une activité de manutention manuelle dans le cadre d'une activité de distribution à pied (DP). Cependant l'écart maximum observé reste inférieur à 5 points. Il n'existe pas de consensus sur ce qu'est la valeur d'un écart significatif en population *a priori* saine, contrairement aux populations de malades [49].

Dans l'étude présentée, certains résultats nécessitent une interprétation prudente et approfondie. Par exemple, l'utilisation du personnel supplémentaire pendant les périodes de pointe pourrait être intégrée dans une stratégie de prévention globale et complémentaire incluant potentiellement l'adaptation des horaires de travail. L'effet potentiellement protecteur des formations à la conduite observé chez les femmes pourrait être mieux compris à partir d'éléments contextuels propres à La Poste (contenu, calendrier, référentiels des formations...).

L'origine multifactorielle des TMS liés au travail renvoie à un modèle intégratif multidimensionnel prenant en compte les contraintes physiques du travail, les contraintes psychosociales, les facteurs individuels, l'environnement organisationnel ainsi que le contexte social, politique et économique global [29]. Cette vision partagée permet d'étudier, par différents modèles

statistiques, incluant la modélisation par équations structurelles, la complexité des relations médiatrices et modératrices des différentes variables ainsi que la contribution des facteurs de risque aux TMS [27]. La détresse psychologique engendrée par différents facteurs psychosociaux au travail peut avoir un rôle médiateur par des mécanismes physiologiques (surrénales, système nerveux autonome, cytokines), alors que certains facteurs psychosociaux peuvent jouer un rôle modérateur (aggravation ou atténuation de l'effet de l'impact biomécanique). Étant données les relations complexes entre les facteurs individuels et professionnels ainsi que les interactions entre les facteurs biomécaniques et psychosociaux, les stratégies de prévention des TMS doivent cibler les facteurs de risque aux différents niveaux : poste de travail, véhicule, établissement [50].

## CONCLUSION

Des associations entre certains facteurs de risque liés aux activités de distribution du courrier et du colis par VUL et les TMS ont été mises en évidence : principalement le temps de conduite chez les hommes, la manipulation de charges, les efforts perçus élevés et les contraintes posturales lors de la distribution chez les hommes et les femmes ainsi que la violence morale interne au collectif de travail et les conflits éthiques.

Certains facteurs organisationnels sont potentiellement protecteurs, comme faire appel à du personnel supplémentaire pendant les périodes de pointe, les pauses, les formations à la conduite et les véhicules équipés de boîte de vitesses automatique, alors que d'autres

semblent délétères, comme les longs horaires de travail et l'évolution vers des objectifs plus exigeants.

Certains résultats pourraient être extrapolés vers des métiers caractérisés par le même type d'activités et d'organisation du travail, impliquant des déplacements découpés en tournée, des phases de chargements et déchargements, une pression temporelle et des relations avec les clients spécifiques (messagerie express, chauffeurs-livreurs...).

Agir sur les facteurs organisationnels modifiables, réduire la charge physique et l'exposition aux facteurs psychosociaux identifiés devraient être les cibles des mesures de prévention, même si les relations de causalité nécessitent d'être confirmées par une étude prospective longitudinale. Par ailleurs, il est nécessaire de rappeler que la prévention des TMS doit être une démarche globale et participative, inscrite de manière durable dans les projets stratégiques, la politique de gestion des risques professionnels et la vie de l'entreprise [51].

## Remerciements

Tous nos remerciements vont au groupe La Poste, particulièrement aux membres du comité de pilotage (Drs Bokobza, Miquel, Lefèvre et Rousselet ; Drs Siano et Havette, Mme V. Gabriel) ; aux responsables Métiers, à tous les médecins du travail investigateurs (cf. liste p. 72), aux établissements et aux postiers ayant participé à l'étude, dont l'effort remarquable et l'implication forte ont permis la réalisation cette étude. Nous remercions vivement les techniciennes de recherche de l'INRS, Mmes C. Bertrand et M. Veillé, pour leur participation à chaque étape du recueil, de la validation et de la saisie des données.

<figure><img src="image_5.png" /></figure>
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

Les 30 médecins
investigateurs

Dr AMIOT Laure-Hélène
Dr ARSAC Daniel
Dr BALBZIOUI Anne
Dr BERQUEZ Christine
Dr BOKOBZA Miryam
Dr BRUNEL Laurence
Dr CHANSON Claire
Dr CHURET Anne-Marie
Dr DESLANDES Michèle
Dr DIAZ-SARMIENTO Rafael
Dr DOUSSET Michèle
Dr DUROT Marie-José
Dr LAGRANGE Valérie
Dr LANGE Hélène
Dr LE BAIL Élisabeth
Dr LE MARCHAND Hervé
Dr LEFEVRE Sabine
Dr LOPEZ Daniel
Dr MARCHAL Fabienne
Dr MIQUEL Patricia
Dr NOCENTINI Cécile
Dr OVESEA Rodica
Dr PALIX Agnès
Dr PECAUT Virginie
Dr PHAM Sylviane
Dr PICOT DILLY Maryvonne
Dr ROUJON BONIDAN Séverine
Dr TOURAINE Isabelle
Dr WEHRLY Sylvie
Dr WELTER-REGALADO Juana

POINTS À RETENIR

○ Le risque de troubles musculosquelettiques (TMS) spécifique à la conduite de véhicule utilitaire léger (VUL) pour les activités de distribution du courrier et du colis a été étudié dans une population de travailleurs appartenant au groupe La Poste.

* Les associations trouvées dans cette étude transversale nécessitent d'être confirmées par une étude prospective longitudinale pour les relations de causalité.

* Le temps de conduite et les contraintes posturales liées à la conduite sont associés aux lombalgies, mais pas aux TMS des membres supérieurs (TMS-MS) chez les hommes.

* Les contraintes physiques liées aux phases qui encadrent la conduite (manipulation de charges, effort perçu élevé, contraintes posturales lors du chargement et de la distribution) sont associées aux lombalgies et aux TMS-MS.

* Les contraintes physiques liées aux phases qui encadrent la conduite (effort perçu élevé lors du chargement et de la distribution) sont associées à un moins bon score de santé physique perçue.

* La mise en place de nouvelles organisations, les objectifs perçus comme difficiles à atteindre (femmes) et le contrôle des opérateurs (hommes) sont associés à un moins bon score de santé mentale perçue.

* La prise de pauses, l'utilisation de véhicule à boîte de vitesses automatique, l'utilisation de personnel supplémentaire pendant les périodes de pointe et la formation à la conduite sont associés à moins de TMS.

* Ces facteurs « protecteurs » modifiables en situation de travail nécessitent d'être intégrés dans une stratégie de prévention globale et complémentaire.

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<figure><img src="image_6.png" /></figure>
Association entre conduite de véhicule
léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du
courrier et des colis

BIBLIOGRAPHIE (suite)

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ANNEXE 1 Caractéristiques sociodémographiques et médicales des postiers

<table><thead><tr><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge en années, moyenne (écart-type)</td><td>44 (9,3)</td><td>44 (9,4)</td><td>47 (8,7)</td></tr><tr><td>&lt; 30 ans, %</td><td>7</td><td>9</td><td>4</td></tr><tr><td>30-39 ans, %</td><td>24</td><td>26</td><td>17</td></tr><tr><td>40-49 ans, %</td><td>36</td><td>35</td><td>41</td></tr><tr><td>50-59 ans, %</td><td>30</td><td>28</td><td>35</td></tr><tr><td>≥ 60 ans, %</td><td>2</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Sexe, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>261 (64)</td><td>192 (63)</td><td>69 (69)</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>145 (36)</td><td>114 (37)</td><td>31 (31)</td></tr><tr><td>Grossesse en cours, n (%)</td><td>4 (1)</td><td>4 (1)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Situation familiale, %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vie maritale</td><td>65</td><td>66</td><td>62</td></tr><tr><td>Latéralité, %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Droitiers</td><td>87</td><td>88</td><td>87</td></tr><tr><td>Gauchers</td><td>10</td><td>11</td><td>9</td></tr><tr><td>Ambidextres</td><td>2</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Taille en cm, moyenne (écart-type)</td><td>171 (9,2)</td><td>171 (9,4)</td><td>171 (8,7)</td></tr><tr><td>Hommes &gt; 180 cm, %</td><td>23</td><td>27</td><td>14</td></tr><tr><td>Femmes &gt; 170 cm, %</td><td>12</td><td>11</td><td>16</td></tr><tr><td>Indice de masse corporelle en kg/m², moyenne (écart-type)</td><td>26 (4,4)</td><td>26 (4,6)</td><td>25 (3,7)</td></tr><tr><td>&lt; 18, %</td><td>2</td><td>2</td><td>0</td></tr><tr><td>18 - 24,9, %</td><td>48</td><td>46</td><td>55</td></tr><tr><td>25 - 29,9, %</td><td>36</td><td>36</td><td>36</td></tr><tr><td>≥ 30, %</td><td>15</td><td>16</td><td>9</td></tr><tr><td>Tabac, %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non-fumeurs</td><td>56</td><td>58</td><td>51</td></tr><tr><td>Anciens fumeurs</td><td>14</td><td>13</td><td>15</td></tr><tr><td>Fumeurs</td><td>30</td><td>28</td><td>34</td></tr><tr><td>Activités de loisir, %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sport aucune activité</td><td>52</td><td>49</td><td>60</td></tr><tr><td>&lt; 4 h / semaine</td><td>30</td><td>33</td><td>23</td></tr><tr><td>≥ 4 h / semaine</td><td>16</td><td>16</td><td>16</td></tr><tr><td>Bricolage/Jardinage aucune activité</td><td>44</td><td>42</td><td>47</td></tr><tr><td>&lt; 4 h / semaine</td><td>41</td><td>42</td><td>35</td></tr><tr><td>≥ 4 h / semaine</td><td>9</td><td>9</td><td>9</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_7.png" /></figure>
Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du courrier et des colis

<table><thead><tr><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td>Niveau d'étude, %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucun diplôme</td><td>5</td><td>6</td><td>5</td></tr><tr><td>CAP/BEP</td><td>39</td><td>39</td><td>39</td></tr><tr><td>BAC/BAC pro</td><td>36</td><td>36</td><td>37</td></tr><tr><td>BAC+2 et plus</td><td>16</td><td>16</td><td>17</td></tr><tr><td>Trajet domicile-travail aller-retour</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>En 4 roues motrices, %</td><td>78</td><td>82</td><td>66</td></tr><tr><td>Durée en heures, moyenne (écart-type)</td><td>0,5 (0,4)</td><td>0,5 (0,4)</td><td>0,5 (0,4)</td></tr><tr><td>Antécédents médicaux, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>8 (2)</td><td>7 (2)</td><td>1 (1)</td></tr><tr><td>Hypothyroïdie</td><td>14 (3)</td><td>10 (3)</td><td>4 (4)</td></tr><tr><td>Surcharge pondérale : IMC>25</td><td>103 (25)</td><td>76 (25)</td><td>27 (27)</td></tr><tr><td>Rhumatisme inflammatoire</td><td>1 (0)</td><td>0 (0)</td><td>1 (1)</td></tr><tr><td>Autres (cancer, maladies systémiques/<br>neurologiques/invalidantes)</td><td>26 (6)</td><td>19 (6)</td><td>7 (7)</td></tr><tr><td>Antécédents psychopathologiques</td><td>85 (21)</td><td>58 (19)</td><td>27 (27)</td></tr><tr><td>Antécédents membre supérieur, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TMS</td><td>215 (53)</td><td>165 (54)</td><td>50 (50)</td></tr><tr><td>Phénomène de Raynaud</td><td>17 (4)</td><td>12 (4)</td><td>5 (5)</td></tr><tr><td>Maladie de Dupuytren</td><td>1 (0)</td><td>0 (0)</td><td>1 (1)</td></tr><tr><td>Autres (fracture, chirurgie, traumatisme)</td><td>118 (29)</td><td>86 (28)</td><td>32 (32)</td></tr><tr><td>Antécédents rachis, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lombalgies</td><td>233 (57)</td><td>180 (59)</td><td>53 (53)</td></tr><tr><td>Autres (malformation, fracture, chirurgie,<br>traumatisme)</td><td>27 (7)</td><td>24 (8)</td><td>3 (3)</td></tr><tr><td>Antécédents familiaux de lombalgies</td><td>76 (19)</td><td>57 (19)</td><td>19 (19)</td></tr><tr><td>Antécédents membre inférieur, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tendinite du genou</td><td>16 (4)</td><td>13 (4)</td><td>3 (3)</td></tr><tr><td>Épine calcanéenne</td><td>11 (3)</td><td>7 (2)</td><td>4 (4)</td></tr><tr><td>Tendinite achilléenne</td><td>18 (4)</td><td>15 (5)</td><td>3 (3)</td></tr><tr><td>Maladie de Morton</td><td>1 (0)</td><td>1 (0)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Traitements médicamenteux chroniques (> 3 mois), n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Traitement antalgique</td><td>16 (4)</td><td>12 (4)</td><td>4 (4)</td></tr><tr><td>Traitement antidépresseur</td><td>24 (6)</td><td>17 (6)</td><td>7 (7)</td></tr><tr><td>Traitement anxiolytique</td><td>16 (4)</td><td>12 (4)</td><td>4 (4)</td></tr></tbody></table>
# ANNEXE 2 Description des facteurs professionnels étudiés

<table><thead><tr><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger (VUL)<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>Manutentionnaires (MM)<br>Et facteurs à pied (DP)<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>1• FACTEURS ORGANISATIONNELS</strong></td></tr><tr><td><strong>Contrat de travail, n (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CDI</td><td>254 (63)</td><td>201 (66)</td><td>53 (53)</td></tr><tr><td>Fonctionnaire</td><td>151 (37)</td><td>104 (34)</td><td>47 (47)</td></tr><tr><td>Ancienneté au poste en années,<br>moyenne (écart-type)</td><td>13 (9,0)</td><td>13 (9,0)</td><td>11 (9,0)</td></tr><tr><td>2 à 5 ans, %</td><td>18</td><td>15</td><td>27</td></tr><tr><td>5 à 10 ans, %</td><td>24</td><td>23</td><td>27</td></tr><tr><td>≥ 10 ans, %</td><td>46</td><td>49</td><td>37</td></tr><tr><td><strong>Autre activité professionnelle avec exposition aux facteurs de risques des TMS, %</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Actuellement</td><td>23</td><td>23</td><td>23</td></tr><tr><td>Dans le passé (3 dernières années)</td><td>11</td><td>10</td><td>15</td></tr><tr><td><strong>Polyvalence, n (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamais</td><td>251 (62)</td><td>201 (66)</td><td>50 (50)</td></tr><tr><td>Parfois</td><td>54 (13)</td><td>46 (15)</td><td>8 (8)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>91 (22)</td><td>51 (17)</td><td>40 (40)</td></tr><tr><td><strong>Nouvelles organisations du travail</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Concerné par les nouvelles organisations<br>du travail, %</td><td>62</td><td>63</td><td>59</td></tr><tr><td>Délai en années depuis la dernière<br>réorganisation, moyenne (écart-type)</td><td>1 (1,1)</td><td>1 (1,0)</td><td>1 (1,3)</td></tr><tr><td><strong>Objectifs / Promotions / Primes, %</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Objectifs assignés difficiles à atteindre</td><td>37</td><td>37</td><td>37</td></tr><tr><td>Promotions depuis le début de l'activité<br>au poste actuel</td><td>26</td><td>25</td><td>28</td></tr><tr><td>Primes au cours des 2 dernières années</td><td>90</td><td>93</td><td>80</td></tr><tr><td><strong>Formations au cours des 5 dernières années, %</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Conduite</td><td>78</td><td>90</td><td>41</td></tr><tr><td>Manutention manuelle/mécanique</td><td>63</td><td>62</td><td>64</td></tr><tr><td>Prévention risques externes<br>(incivilités, canin)</td><td>29</td><td>34</td><td>12</td></tr><tr><td><strong>Horaires, %</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Habituels</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>réguliers</td><td>76</td><td>78</td><td>70</td></tr><tr><td>irréguliers ou alternés</td><td>9</td><td>10</td><td>5</td></tr><tr><td>décalés matin (&lt; 7 h)</td><td>11</td><td>11</td><td>11</td></tr><tr><td>décalés soir (&gt; 20 h)</td><td>1</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr><td>nuit (0 h - 5 h)</td><td>3</td><td>0</td><td>11</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
## Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du courrier et des colis

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger (VUL)<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>Manutentionnaires (MM)<br>Et facteurs à pied (DP)<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Horaires, %</strong></td></tr><tr><td rowspan="3">Dépassement<br>des horaires<br>habituels</td><td>jamais</td><td>23</td><td>16</td><td>43</td></tr><tr><td>parfois</td><td>45</td><td>48</td><td>37</td></tr><tr><td>régulièrement</td><td>31</td><td>35</td><td>20</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Pauses</strong></td></tr><tr><td>Pauses pendant le poste de travail, %</td><td></td><td>71</td><td>68</td><td>80</td></tr><tr><td>Durée de la pause en min, moyenne<br>(écart-type)</td><td></td><td>19 (12,1)</td><td>17 (10,0)</td><td>24 (15,2)</td></tr><tr><td>Travail de façon ininterrompue<br>&gt; 4 heures, %</td><td></td><td>18</td><td>18</td><td>17</td></tr><tr><td>Pause écourtée / Pas de pause</td><td></td><td>38</td><td>41</td><td>30</td></tr></tbody></table>

## 2• CONDUITE VUL

<table><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Véhicules, %</strong></td></tr><tr><td>Électriques et hybrides</td><td>-</td><td>28</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Attitré</td><td>-</td><td>66</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Boîte de vitesses automatique</td><td>-</td><td>20</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Portes coulissantes sur le côté</td><td>-</td><td>82</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Tournée</strong></td></tr><tr><td rowspan="3">Type, %</td><td>urbaine</td><td>-</td><td>24</td><td>-</td></tr><tr><td>rurale</td><td>-</td><td>39</td><td>-</td></tr><tr><td>mixte</td><td>-</td><td>35</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="3">Nature, %</td><td>distribution</td><td>-</td><td>52</td><td>-</td></tr><tr><td>remise</td><td>-</td><td>31</td><td>-</td></tr><tr><td>collecte</td><td>-</td><td>26</td><td>-</td></tr><tr><td>Tournée titulaire, %</td><td>-</td><td>73</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Affectation sur plusieurs tournées, %</td><td>-</td><td>42</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Distance de la tournée en km,<br>moyenne (écart-type)</td><td>-</td><td>42 (25,5)</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="3">Durée de la<br>tournée, %</td><td>&lt; 2 h</td><td>-</td><td>7</td><td>-</td></tr><tr><td>2 à 4 h</td><td>-</td><td>53</td><td>-</td></tr><tr><td>&gt; 4 h</td><td>-</td><td>36</td><td>-</td></tr><tr><td>Temps de conduite (% de la durée totale<br>de la tournée), moyenne (écart-type)</td><td>-</td><td>61 (20,4)</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>
ANNEXE 2 (suite)

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger (VUL)<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>Manutentionnaires (MM)<br>Et facteurs à pied (DP)<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5">Contraintes posturales liées à l'usage du véhicule, %</td></tr><tr><td rowspan="2">Faire des<br>manœuvres</td><td>fréquemment</td><td>-</td><td>92</td><td>-</td></tr><tr><td>pénible<br>(pénibilité perçue)</td><td>-</td><td>76</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Descendre/<br>monter du<br>véhicule ou zone<br>de chargement,<br>se pencher</td><td>fréquemment</td><td>-</td><td>74</td><td>-</td></tr><tr><td>pénible</td><td>-</td><td>82</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Ouvrir/fermer les<br>portes, saisir le<br>courrier, attraper<br>des objets dans<br>le dos, accéder<br>aux boîtes aux<br>lettres</td><td>fréquemment</td><td>-</td><td>78</td><td>-</td></tr><tr><td>pénible</td><td>-</td><td>82</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Tirer le frein à<br>main, enclencher<br>la marche arrière</td><td>fréquemment</td><td>-</td><td>74</td><td>-</td></tr><tr><td>pénible</td><td>-</td><td>55</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Se tourner</td><td>fréquemment</td><td>-</td><td>51</td><td>-</td></tr><tr><td>pénible</td><td>-</td><td>63</td><td>-</td></tr></tbody></table>

3. CONTRAINTES PHYSIQUES

<table><tbody><tr><th colspan="4">Effort perçu élevé pendant les phases de travail (Borg ≥ 14), n (%)</th></tr><tr><td>Tri et préparation de la distribution</td><td>51 (15)</td><td>40 (13)</td><td>11 (27)</td></tr><tr><td>Chargement et organisation du courrier/colis</td><td>55 (16)</td><td>51 (17)</td><td>4 (10)</td></tr><tr><td>Tournée de distribution</td><td>105 (30)</td><td>94 (31)</td><td>11 (27)</td></tr><tr><td>Activités au retour à l'établissement</td><td>15 (4)</td><td>11 (4)</td><td>4 (10)</td></tr><tr><th colspan="4">Effort perçu élevé lors d'une journée typique de travail (Borg ≥ 14), n (%)</th></tr><tr><td>Manutention manuelle de charges</td><td>-</td><td>-</td><td>17 (29)</td></tr><tr><th colspan="4">Effort local élevé pendant la tournée (Borg ≥ 4), n (%)</th></tr><tr><td>Bas du dos</td><td>247 (61)</td><td>186 (61)</td><td>61 (61)</td></tr><tr><td>Épaule / Bras</td><td>220 (54)</td><td>162 (53)</td><td>58 (58)</td></tr><tr><td>Coude / Avant-bras</td><td>119 (29)</td><td>88 (29)</td><td>31 (31)</td></tr><tr><td>Main / Doigts</td><td>99 (24)</td><td>70 (23)</td><td>29 (29)</td></tr><tr><th colspan="4">Manipulation de charges, n (%)</th></tr><tr><td>Manipulation charges > 3 kg plus de 4 h par jour</td><td>55 (14)</td><td>28 (9)</td><td>27 (27)</td></tr><tr><td>Manipulation charges < 3 kg de manière répétitive (plus de 2 à 4 fois par minute) plus de 4 h par jour</td><td>68 (17)</td><td>38 (12)</td><td>30 (30)</td></tr></tbody></table>
Association entre conduite de véhicule léger et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du courrier et des colis

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger (VUL)<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>Manutentionnaires (MM)<br>Et facteurs à pied (DP)<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td>Posture debout prolongée > 4 h par jour, n (%)</td><td></td><td>57 (14)</td><td>17 (6)</td><td>40 (40)</td></tr><tr><td>Déplacements à pied, n (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plus de 4 h par jour</td><td></td><td>63 (16)</td><td>29 (9)</td><td>34 (34)</td></tr><tr><td>Pénibilité perçue</td><td></td><td>170 (49)</td><td>144 (47)</td><td>26 (63) DP uniquement</td></tr><tr><td>Contraintes posturales et charge physique liées à l'activité de distribution, n (%)</td><td></td><td></td><td></td><td>DP uniquement</td></tr><tr><td rowspan="2">Travail mains<br>au-dessus des<br>épaules ou bras<br>éloignés du corps</td><td>fréquemment</td><td>192 (55)</td><td>157 (51)</td><td>35 (85)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>256 (74)</td><td>221 (72)</td><td>35 (85)</td></tr><tr><td rowspan="2">Se tourner</td><td>fréquemment</td><td>161 (46)</td><td>142 (46)</td><td>19 (46)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>224 (65)</td><td>202 (66)</td><td>22 (54)</td></tr><tr><td rowspan="2">Se pencher</td><td>fréquemment</td><td>165 (48)</td><td>149 (49)</td><td>16 (39)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>250 (72)</td><td>219 (72)</td><td>31 (76)</td></tr><tr><td rowspan="2">Monter/<br>Descendre les<br>escaliers</td><td>fréquemment</td><td>138 (40)</td><td>107 (35)</td><td>31 (76)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>219 (63)</td><td>184 (60)</td><td>35 (85)</td></tr><tr><td rowspan="2">Manipulation<br>d'objets > 3 kg</td><td>fréquemment</td><td>165 (48)</td><td>158 (52)</td><td>7 (17)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>276 (80)</td><td>252 (82)</td><td>24 (59)</td></tr><tr><td rowspan="2">Manipulation<br>de lettres ou<br>d'objets<br>&lt; 3 kg plus de 2 à<br>4 fois / minute</td><td>fréquemment</td><td>160 (46)</td><td>127 (42)</td><td>33 (80)</td></tr><tr><td>pénible</td><td>195 (56)</td><td>167 (55)</td><td>28 (68)</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>
ANNEXE 2 (suite)

<table><thead><tr><th></th><th>Ensemble<br>n = 406</th><th>Exposés à la conduite de<br>véhicule utilitaire léger (VUL)<br>n = 306</th><th>Non exposés<br>Manutentionnaires (MM)<br>Et facteurs à pied (DP)<br>n = 100</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>4• FACTEURS PSYCHOSOCIAUX</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Modèle de Karasek, scores</strong></td></tr><tr><td>Demande psychologique,<br>médiane (min-max)</td><td>22 (9-36)</td><td>22 (9-36)</td><td>22 (12-34)</td></tr><tr><td>Latitude décisionnelle,<br>médiane (min-max)</td><td>63 (28-88)</td><td>63 (28-88)</td><td>62 (34-88)</td></tr><tr><td>Soutien social, médiane (min-max)</td><td>23 (8-32)</td><td>23 (8-32)</td><td>24 (15-32)</td></tr><tr><td>Job strain : forte demande psychologique<br>et faible latitude décisionnelle, %</td><td>29</td><td>30</td><td>25</td></tr><tr><td>Isostrain : job strain et faible soutien<br>social, %</td><td>17</td><td>19</td><td>14</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Violence morale au travail, %</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Atteintes<br>dégradantes</td><td>actuellement</td><td>2</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>dans le passé</td><td>8</td><td>6</td><td>12</td></tr><tr><td rowspan="2">Déni de<br>reconnaissance<br>du travail</td><td>actuellement</td><td>10</td><td>10</td><td>10</td></tr><tr><td>dans le passé</td><td>17</td><td>15</td><td>24</td></tr><tr><td rowspan="2">Comportements<br>méprisants</td><td>actuellement</td><td>11</td><td>10</td><td>14</td></tr><tr><td>dans le passé</td><td>16</td><td>15</td><td>19</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Exigences émotionnelles, %</strong></td></tr><tr><td>Vivre des tensions avec le public</td><td>59</td><td>59</td><td>60</td></tr><tr><td>Avoir peur</td><td>36</td><td>39</td><td>28</td></tr><tr><td>Devoir cacher ses émotions</td><td>68</td><td>70</td><td>62</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Agressions externes, %</strong></td></tr><tr><td>Verbales</td><td>41</td><td>43</td><td>36</td></tr><tr><td>Physiques</td><td>13</td><td>13</td><td>11</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Sécurité de l'emploi, %</strong></td></tr><tr><td>Peur de perdre son emploi</td><td>37</td><td>39</td><td>34</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Conflits éthiques, %</strong></td></tr><tr><td>Devoir faire des choses désapprouvées</td><td>62</td><td>63</td><td>61</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Reconnaissance, %</strong></td></tr><tr><td>Travail utile aux autres</td><td>96</td><td>97</td><td>93</td></tr><tr><td>Travail reconnu à sa juste valeur</td><td>80</td><td>83</td><td>71</td></tr></tbody></table>
Association entre conduite de véhicule léger
et troubles musculosquelettiques
dans les activités de distribution du courrier et des colis

ANNEXE 3 Prévalence des symptômes musculosquelettiques par zone anatomique

Prévalence des symptômes musculosquelettiques [N(%)] par zone anatomique pour l'ensemble des sujets (en noir), chez les exposés à la conduite (en orange) et chez les non exposés (manutentionnaires et facteurs à pied, en bleu)

<table><thead><tr><th rowspan="2">Prévalence des symptômes</th><th colspan="2">Avoir souffert au cours des 12 derniers mois</th><th colspan="2">Avoir souffert plus de 30 jours au cours des 12 derniers mois</th><th colspan="2">Avoir souffert au cours des 7 derniers jours</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nuque/Cou</td><td>131 (32,3)</td><td>93 (30,4)</td><td>38 (38,0)</td><td>38 (9,4)</td><td>24 (7,8)</td><td>14 (14,0)</td><td>80 (19,7)</td><td>56 (18,3)</td><td>24 (24,0)</td></tr><tr><td>Épaule/Bras</td><td>158 (38,9)</td><td>123 (40,2)</td><td>35 (35,0)</td><td>62 (15,3)</td><td>48 (15,7)</td><td>14 (14,0)</td><td>94 (23,2)</td><td>70 (22,9)</td><td>24 (24,0)</td></tr><tr><td>Coude/Avant-bras</td><td>91 (22,4)</td><td>69 (22,6)</td><td>22 (22,0)</td><td>28 (6,9)</td><td>24 (7,8)</td><td>4 (4,0)</td><td>58 (14,3)</td><td>44 (14,4)</td><td>14 (14,0)</td></tr><tr><td>Main/Poignet</td><td>100 (24,6)</td><td>73 (23,9)</td><td>27 (27,0)</td><td>26 (6,4)</td><td>17 (5,6)</td><td>9 (9,0)</td><td>60 (14,8)</td><td>40 (13,1)</td><td>20 (20,0)</td></tr><tr><td>Doigts</td><td>79 (19,5)</td><td>53 (17,3)</td><td>26 (26,0)</td><td>20 (4,9)</td><td>14 (4,6)</td><td>6 (6,0)</td><td>44 (10,8)</td><td>29 (9,5)</td><td>15 (15,0)</td></tr><tr><td>Membres supérieurs (au moins un symptôme)</td><td>227 (55,9)</td><td>172 (56,2)</td><td>55 (55,0)</td><td>96 (23,7)</td><td>72 (23,5)</td><td>24 (24,0)</td><td>154 (37,9)</td><td>115 (37,6)</td><td>39 (39,0)</td></tr><tr><td>Haut du dos</td><td>103 (25,4)</td><td>75 (24,5)</td><td>28 (28,0)</td><td>29 (7,1)</td><td>18 (5,9)</td><td>11 (11,0)</td><td>58 (14,3)</td><td>41 (13,4)</td><td>17 (17,0)</td></tr><tr><td>Bas du dos</td><td>238 (58,6)</td><td>182 (59,5)</td><td>56 (56,0)</td><td>59 (14,5)</td><td>40 (13,1)</td><td>19 (19,0)</td><td>127 (31,3)</td><td>99 (32,4)</td><td>28 (28,0)</td></tr><tr><td>Dos (haut du dos et/ou bas du dos)</td><td>248 (61,1)</td><td>190 (62,1)</td><td>58 (58,0)</td><td>69 (17,0)</td><td>48 (15,7)</td><td>21 (21,0)</td><td>159 (39,2)</td><td>124 (40,5)</td><td>35 (35,0)</td></tr><tr><td>Hanche/Cuisse</td><td>80 (19,7)</td><td>56 (18,3)</td><td>24 (24,0)</td><td>18 (4,4)</td><td>13 (4,3)</td><td>5 (5,0)</td><td>39 (9,6)</td><td>27 (8,8)</td><td>12 (12,0)</td></tr><tr><td>Genou/Jambe</td><td>104 (25,6)</td><td>76 (24,8)</td><td>28 (28,0)</td><td>24 (5,9)</td><td>19 (6,2)</td><td>5 (5,0)</td><td>61 (15,0)</td><td>46 (15,0)</td><td>15 (15,0)</td></tr><tr><td>Cheville/Pied</td><td>92 (22,7)</td><td>66 (21,6)</td><td>26 (26,0)</td><td>26 (6,4)</td><td>19 (6,2)</td><td>7 (7,0)</td><td>50 (12,3)</td><td>36 (11,8)</td><td>14 (14,0)</td></tr><tr><td>Membres inférieurs (au moins un symptôme)</td><td>158 (38,9)</td><td>116 (37,9)</td><td>42 (42,0)</td><td>50 (12,3)</td><td>37 (12,1)</td><td>13 (13,0)</td><td>100 (24,6)</td><td>73 (23,9)</td><td>27 (27,0)</td></tr></tbody></table>
# ANNEXE 4 Prévalence des symptômes musculosquelettiques des membres supérieurs et des lombalgies en fonction de l'âge et du sexe

Prévalence des symptômes musculosquelettiques des membres supérieurs et des lombalgies en fonction de l'âge et du sexe au cours des 12 derniers mois (12 DM), de plus de 30 jours (> 30 j) et au cours des 7 derniers jours (7 DJ) dans la polupation étudiée

## PRÉVALENCE DES SYMPTÔMES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

<table><thead><tr><th rowspan="3">Classe d'âge</th><th colspan="6">Hommes</th><th colspan="6">Femmes</th><th colspan="6">Ensemble</th></tr><tr><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 30 ans</td><td>8</td><td>33,3</td><td>1</td><td>4,2</td><td>4</td><td>16,7</td><td>3</td><td>50,0</td><td>1</td><td>16,7</td><td>2</td><td>33,3</td><td>11</td><td>36,7</td><td>2</td><td>6,7</td><td>6</td><td>20,0</td></tr><tr><td>30-39 ans</td><td>30</td><td>46,2</td><td>6</td><td>9,2</td><td>16</td><td>24,6</td><td>21</td><td>67,7</td><td>8</td><td>25,8</td><td>13</td><td>41,9</td><td>51</td><td>53,1</td><td>14</td><td>14,6</td><td>29</td><td>30,2</td></tr><tr><td>40-49 ans</td><td>49</td><td>58,3</td><td>20</td><td>23,8</td><td>33</td><td>39,3</td><td>42</td><td>65,6</td><td>27</td><td>42,2</td><td>32</td><td>50,0</td><td>91</td><td>61,5</td><td>47</td><td>31,8</td><td>65</td><td>43,9</td></tr><tr><td>50-59 ans</td><td>45</td><td>55,6</td><td>18</td><td>22,2</td><td>32</td><td>39,5</td><td>24</td><td>58,5</td><td>13</td><td>31,7</td><td>18</td><td>43,9</td><td>69</td><td>56,6</td><td>31</td><td>25,4</td><td>50</td><td>41,0</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td>4</td><td>57,1</td><td>1</td><td>14,3</td><td>3</td><td>42,9</td><td>1</td><td>33,3</td><td>1</td><td>33,3</td><td>1</td><td>33,3</td><td>5</td><td>50,0</td><td>2</td><td>20,0</td><td>4</td><td>40,0</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>136</td><td>52,1</td><td>46</td><td>17,6</td><td>88</td><td>33,7</td><td>91</td><td>62,8</td><td>50</td><td>34,5</td><td>66</td><td>45,5</td><td>227</td><td>55,9</td><td>96</td><td>23,7</td><td>154</td><td>37,9</td></tr></tbody></table>

## PRÉVALENCE LOMBALGIES

<table><thead><tr><th rowspan="3">Classe d'âge</th><th colspan="6">Hommes</th><th colspan="6">Femmes</th><th colspan="6">Ensemble</th></tr><tr><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 30 ans</td><td>15</td><td>62,5</td><td>2</td><td>8,3</td><td>6</td><td>25,0</td><td>3</td><td>50,0</td><td>0</td><td>0,0</td><td>1</td><td>16,7</td><td>18</td><td>60,0</td><td>2</td><td>6,7</td><td>7</td><td>23,3</td></tr><tr><td>30-39 ans</td><td>39</td><td>60,0</td><td>9</td><td>13,9</td><td>20</td><td>30,8</td><td>17</td><td>54,8</td><td>5</td><td>16,1</td><td>13</td><td>41,9</td><td>56</td><td>58,3</td><td>14</td><td>14,6</td><td>33</td><td>34,4</td></tr><tr><td>40-49 ans</td><td>55</td><td>65,5</td><td>15</td><td>17,9</td><td>31</td><td>36,9</td><td>37</td><td>57,8</td><td>11</td><td>17,2</td><td>21</td><td>32,8</td><td>92</td><td>62,2</td><td>26</td><td>17,6</td><td>52</td><td>35,1</td></tr><tr><td>50-59 ans</td><td>44</td><td>54,3</td><td>12</td><td>14,8</td><td>21</td><td>25,9</td><td>23</td><td>56,1</td><td>4</td><td>9,8</td><td>11</td><td>26,8</td><td>67</td><td>54,9</td><td>16</td><td>13,1</td><td>32</td><td>26,2</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td>5</td><td>71,4</td><td>1</td><td>14,3</td><td>3</td><td>42,9</td><td>0</td><td>0,0</td><td>0</td><td>0,0</td><td>0</td><td>0,0</td><td>5</td><td>50,0</td><td>1</td><td>10,0</td><td>3</td><td>30,0</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>158</td><td>60,5</td><td>39</td><td>14,9</td><td>81</td><td>31,0</td><td>80</td><td>55,2</td><td>20</td><td>13,8</td><td>46</td><td>31,7</td><td>238</td><td>58,6</td><td>59</td><td>14,5</td><td>127</td><td>31,3</td></tr></tbody></table>

## PRÉVALENCE DES SYMPTÔMES DES MEMBRES INFÉRIEURS

<table><thead><tr><th rowspan="3">Classe d'âge</th><th colspan="6">Hommes</th><th colspan="6">Femmes</th><th colspan="6">Ensemble</th></tr><tr><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th><th colspan="2">12 DM</th><th colspan="2">> 30 jours</th><th colspan="2">7 DJ</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 30 ans</td><td>9</td><td>37,5</td><td>2</td><td>8,3</td><td>4</td><td>16,7</td><td>3</td><td>50,0</td><td>1</td><td>16,7</td><td>1</td><td>16,7</td><td>12</td><td>40,0</td><td>3</td><td>10,0</td><td>5</td><td>16,7</td></tr><tr><td>30-39 ans</td><td>19</td><td>29,2</td><td>4</td><td>6,2</td><td>11</td><td>16,9</td><td>11</td><td>35,5</td><td>3</td><td>9,7</td><td>6</td><td>19,4</td><td>30</td><td>31,2</td><td>7</td><td>7,3</td><td>17</td><td>17,7</td></tr><tr><td>40-49 ans</td><td>31</td><td>36,9</td><td>10</td><td>11,9</td><td>20</td><td>23,8</td><td>28</td><td>43,8</td><td>11</td><td>17,2</td><td>20</td><td>31,2</td><td>59</td><td>39,9</td><td>21</td><td>14,2</td><td>40</td><td>27,0</td></tr><tr><td>50-59 ans</td><td>32</td><td>39,5</td><td>10</td><td>12,4</td><td>20</td><td>24,7</td><td>19</td><td>46,3</td><td>7</td><td>17,1</td><td>13</td><td>31,7</td><td>51</td><td>41,8</td><td>17</td><td>13,9</td><td>33</td><td>27,0</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td>4</td><td>57,1</td><td>1</td><td>14,3</td><td>3</td><td>42,9</td><td>2</td><td>66,7</td><td>1</td><td>33,3</td><td>2</td><td>66,7</td><td>6</td><td>60,0</td><td>2</td><td>20,0</td><td>5</td><td>50,0</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>95</td><td>36,4</td><td>27</td><td>10,3</td><td>58</td><td>22,2</td><td>63</td><td>43,4</td><td>23</td><td>15,9</td><td>42</td><td>29,0</td><td>158</td><td>38,9</td><td>50</td><td>12,3</td><td>100</td><td>24,6</td></tr></tbody></table>