# Place(s) du père en salle de naissance : entretiens auprès de primipères et de sages-femmes dans un centre hospitalier de l'Oise

Lucile Barbier

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Lucile Barbier. Place(s) du père en salle de naissance : entretiens auprès de primipères et de sages-femmes dans un centre hospitalier de l'Oise. Gynécologie et obstétrique. 2021. dumas-04969059

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2020-2021

Lucile BARBIER

Place(s) du père en salle de naissance :
Entretiens auprès de primipères et de sages-femmes dans un centre hospitalier de l'Oise

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
# SOMMAIRE

## Introduction 5

1. LA PATERNITÉ 5

1.1. Approche historique de la place du père en salle de naissance en France 5

1.1.1.Jusqu'au XVIIIᵉ siècle : la naissance traditionnelle 5

1.1.2.XVIIIᵉ siècle 5

1.1.3.Médicalisation de la naissance au XIXᵉ siècle 6

1.1.4.Du XXᵉ siècle à nos jours 6

1.2. Remaniements psychiques au cours de la grossesse 8

1.2.1.Crise identitaire 8

1.2.2.Gestation psychique du père 8

1.2.3.Syndrome de la couvade 9

1.3. Mutations sociétales de la famille et de la place du père en France 10

1.3.1.Le patriarcat dominant jusqu'au milieu du XXème siècle 10

1.3.2.Bouleversement de la cellule familiale 10

1.3.3.Nouvelles fonctions paternelles : l'exemple du congé de paternité 11

2. PROBLEMATIQUE 12

2.1. Question de recherche 12

2.2. Hypothèses 12

3. OBJECTIF 12

4. RETOMBÉES ATTENDUES 13

## Matériel et méthode 14

1. TYPE D'ÉTUDE 14

2. POPULATION RECRUTÉE 14

2.1. Critères d'inclusion 14

2.2. Critères de non inclusion 14

3. FAISABILITÉ ET ASPECTS RÉGLEMENTAIRES 15

4. OUTIL DE RECUEIL 15

5. ANALYSE DES ENTRETIENS 16

6. ASPECTS RÉGLEMENTAIRES 16

7. CALENDRIER DE L'ÉTUDE 17

## Résultats pères 18

1. DESCRIPTION DES PÈRES 18

2. RÉSULTATS DE L'ÉTUDE 19

2.1. Vécu de la grossesse 19

2.1.1.Notion abstraite de la grossesse 19

2.1.2.Changements physiques et psychiques 19

2.1.3.Influence de la Covid-19 19
2.2. Positionnement des pères pendant le travail 20

2.2.1.Sentiment d'impuissance 20

2.2.2 Position de soutien 20

2.2.3.Un stress ambiant 20

2.2.4.Durée du travail 21

2.3. L'accouchement 21

2.3.1 Position au moment des efforts expulsifs 21

2.3.2.Circonstances de la naissance 22

2.4. Post-partum immédiat 22

2.4.1.Accueil du nouveau-né 22

2.4.2.Devenir père 22

2.4.3.Les premiers soins 23

2.5. Regard sur l'équipe médicale 23

2.5.1.Les compétences des sages-femmes 23

2.5.2.Une impression de cocon 23

2.5.3.Inclusion à l'équipe 24

2.5.4.Difficultés relationnelles 24

## Résultats sages-femmes 26

1. DESCRIPTION DES SAGES-FEMMES 26

2. RÉSULTATS DE L'ÉTUDE 26

2.1. La présence du père en salle de naissance 26

2.1.1.Une présence primordiale 26

2.1.2 Positionnement du père pendant le travail 27

2.1.3 Positionnement du père lors des efforts expulsifs 27

2.1.4.Souhait du père 28

2.2. Communication avec le père 28

2.2.1.Recueil des attentes du père 28

2.2.2.Contact avec les pères 28

2.2.3.Situations dystociques 29

2.3. Proposition des sages-femmes 29

2.3.1.Le cas de la césarienne 29

2.3.2.Bien-être du père 30

2.3.3.Vers une diminution du rendement en salle de naissance ? 30

## Discussion 31

1. ANALYSE DES POINTS FORTS ET LIMITES DE L'ÉTUDE 31

2. RÉFLEXIONS AUTOUR DES HYPOTHÈSES 33

3. PERSPECTIVES 39

3.1. Préparation à la naissance et à la parentalité 39

3.2. « Une femme = une sage-femme » 40

## Conclusion 41

## Bibliographie 42
GLOSSAIRE

- APVB : accouchement par voie basse

- SA : semaines d'aménorrhée

- CH : centre hospitalier

- INSEE : institut national de la statistique et des études économiques

- PNP : préparation à la naissance et à la parentalité

- EPP : entretien prénatal précoce
PRÉAMBULE

Un des rôles de la sage-femme est d'accompagner le couple dans la parentalité. Mon sujet de mémoire s'oriente vers le futur père qui s'apprête aussi à devenir parent. De nombreux processus interviennent pour que le père puisse accueillir cet enfant qui s'annonce comme un bouleversement. Il assiste aux changements physiques de sa partenaire et peut aussi assister aux consultations, aux échographies et à l'accouchement au côté de sa compagne.

Au moment du passage en salle de naissance, la mère est au cœur de l'action tandis que le père est plongé dans une ambiance immatérielle. En effet, le plus souvent nos efforts sont concentrés vers la future mère et le père peut ainsi pâtir de cette distance qui peut lui être imposée. J'ai pu observer lors de mes différents stages, des pères qui se sentaient désemparés face aux maux de leur conjointe, qui portaient cette impuissance et se retrouvaient dépassés en tant que compagnon et futur père. Si je prends l'exemple de mes stages en salle de naissance, j'ai plusieurs fois été sollicitée par des pères me demandant comment ils pouvaient intervenir afin d'aider leur conjointe ou qui me faisaient part de leur peine de ne pouvoir se positionner en tant qu'acteur de la situation. J'ai aussi pu voir dans certaines situations un manque de communication et d'informations des professionnels de santé envers les pères qui portaient des angoisses et formalisaient des doutes sur leur capacité à devenir parents. L'enjeu des professionnels de santé se retrouve dans le fait d'accueillir les pères dans un milieu médicalisé où aucun espace adapté à leur rôle n'est explicite. Nous devons ainsi dépasser le stade de la « simple tolérance » de la présence du futur père pour arriver à l'intégrer de la manière la plus complète possible, tout en écoutant et en respectant sa volonté d'être impliqué à ce processus.
# INTRODUCTION

La paternité se définit dans le dictionnaire comme étant un : « état, qualité de père ».[1] Nous pouvons distinguer le père biologique, qui s'inscrit comme le géniteur de l'enfant, du père légal. Le droit reconnaît la qualité de père comme un lien juridique unissant un père et son enfant. Ainsi, il est possible d'être père d'un point de vue légal en reconnaissant l'enfant aux yeux de la loi sans pour autant être son géniteur. D'un point de vue psychique, la genèse de la paternité s'explique par un « processus dynamique qui est maturatif, modifiant profondément le fonctionnement de l'adulte et adaptatif permettant à ce dernier de s'ajuster au développement de l'enfant».[2] Le fait de « devenir père » peut s'exprimer dès l'annonce de la grossesse, lors de la naissance ou même se révéler bien après la naissance. Il est important de noter que les pères sont de plus en plus présents en salle de naissance. Cette place paternelle a toutefois beaucoup varié durant les différentes périodes historiques.

## 1. LA PATERNITÉ

### 1.1. APPROCHE HISTORIQUE DE LA PLACE DU PÈRE EN SALLE DE NAISSANCE EN FRANCE

#### 1.1.1. Jusqu'au XVIIIᵉ siècle : la naissance traditionnelle

Pendant des années les accouchements se font à domicile et les hommes sont en retrait de l'accouchement. L'entourage est exclusivement féminin avec pour protagoniste principal la matrone. Elle n'a pas de formation particulière mais pratique l'accouchement grâce à son expérience. Nous pouvons retrouver également les parentes, amies et voisines qui soutiennent la future mère. Le père peut être sollicité en cas d'accouchement difficile car il a une certaine force et l'expérience du « vêlage ». A la naissance, le père peut être amené à prendre en premier le bébé dans ses bras pour le réchauffer ou si la mère n'est pas en état de pleine conscience. [3]

#### 1.1.2. XVIIIᵉ siècle

A la fin du XVIIème siècle et au début du XVIIIème siècle, l'obstétrique devient une science à part entière et évolue par le biais d'ouvrages et par la découverte des premiers
instruments (leviers et forceps). Les hommes trouvent une place lors de la naissance en tant qu'accoucheur et utilisent pour la première fois les instruments lors de l'extraction. Instruments permettant la résolution de présentations enclavées pendant l'accouchement, autrefois insolubles. Les matrones effectuant encore la majorité des accouchements se retrouvent dévalorisées par le manque de formation et par le fait qu'elles ne puissent pas utiliser d'instruments. Ainsi, elles doivent faire faces aux critiques de ces accoucheurs. C'est pourquoi à partir de 1760, les matrones accèdent à des formations médicales qui les amènent au rang de sages-femmes. [3,4]

### 1.1.3. Médicalisation de la naissance au XIXᵉ siècle

Les sages-femmes accèdent à des formations encore plus complètes et les accoucheurs sont de plus en plus performants. Les accouchements se font en minorité à l'hôpital car celui-ci conserve une connotation négative où la mortalité maternelle culmine.

Grâce aux travaux de Semmelweis, Lister et Pasteur, la médicalisation s'impose par le biais des notions d'hygiène, d'asepsie et d'antisepsie permettant une baisse significative de la mortalité maternelle. Les performances médicales s'accroissant, les femmes se tournent alors de plus en plus vers les hôpitaux et l'accouchement se retrouve alors transformé par ces pratiques. La femme n'est plus couverte de draps afin de préserver sa pudeur mais mise à nu en position gynécologique sur les étriers. Le père se retrouve exclu de ces pratiques d'accouchement. [3,4]

### 1.1.4. Du XXᵉ siècle à nos jours

Dans les années cinquante, la place du père en salle de naissance prend un tournant décisif. En effet, le docteur Fernand Lamaze met au point « l'accouchement sans douleur » inspiré des méthodes soviétiques (Pavlov). Il met en pratique des techniques de respiration et invite à faire entrer le père en salle de travail. Les futurs pères sont même conviés à participer au cours de préparation dits « prophylactiques ». [5]

La présence du père en salle de naissance se généralise au fur et à mesure des années. Néanmoins, dans les années soixante dix, sa place est à nuancer car le père reste peu intégré dans le processus de l'accouchement et vite relayé au second plan. En 1979, Clerget (psychanalyste français) nous décrit comment le futur père était considéré à cette époque : « L'image souvent reproduite de l'homme qui fume sa cigarette dans le couloir n'est
malheureusement pas qu'une image d'Epinal à ranger dans l'album des souvenirs. [...] On ne laisse plus le père dehors mais on ne lui dit rien [...] S'il se présente une difficulté, on le met dehors. Quel que soit l'intérêt qu'il porte à l'évènement, il n'a rien à dire car lui ne sait pas. »
[6]

De nos jours, des techniques se sont développées permettant d'inclure naturellement les hommes en salle d'accouchement. Nous retrouvons premièrement la méthode Bonapace. Elle se caractérise par son action non pharmacologique réduisant de près de 50% la douleur liée au travail et à l'accouchement. Elle sollicite la participation active du père et de la mère dans la gestion de la douleur et donne des outils pratiques au futur père lors de l'accouchement (préparation du corps, massages, gestion de la pensée...etc.). [7] De plus, l'haptonomie est aussi une technique retrouvée en salle de naissance permettant la mise en avant du rôle du père pendant l'accouchement. L'haptonomie donne la possibilité au futur père de rentrer au contact avec son enfant par le biais du toucher et de la voix durant la grossesse. [8] L'auto-hypnose est une autre technique utilisée en salle de naissance, où l'intervention du conjoint est également appréciée. Il peut notamment aider sa compagne à reproduire certains exercices appris lors des séances de préparation à la naissance. [9] D'autre part, la présence du père peut également être sollicitée lors des cours de Préparation à la Naissance et à la Parentalité axés sur la sophrologie. La sophrologie se définit comme la science de la conscience « permettant l'équilibre et l'harmonie de l'esprit ». [10] Cette technique va permettre d'avoir une attitude positive vis-à-vis de l'accouchement, va préparer le couple et leur apporter des techniques pour gérer la douleur en salle de travail.

Les pères ont vu leur statut bouleversé au fur et à mesure des années et sont parvenus à trouver une place en salle de naissance. Afin de trouver justement cette place et d'accueillir leur enfant, les futurs pères peuvent être soumis à des remaniements psychiques à l'instar de la future mère.
# 1.2. REMANIEMENTS PSYCHIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE

## 1.2.1. Crise identitaire

L'annonce de la grossesse va provoquer une crise identitaire chez l'homme. Celle-ci va générer des identifications à son propre père et renvoyer à son enfance passée. Ce phénomène a été expliqué par Darchis, psychologue clinicienne : « La construction du lien père-bébé se prépare psychiquement dès la grossesse au cours d'un voyage où le futur père part à la recherche du groupe familial d'autrefois. Dans ses retrouvailles avec l'enfance, il revit pendant un temps la position infantile et l'abri psychique familial du passé. Il recherche confusément la façon dont il a été enveloppé et éduqué dans son enfance, elle-même imprégnée par les générations précédentes. On connaît chez l'homme ce travail de réaménagement des identités avant l'arrivée de l'enfant. ». [11] L'homme change de statut se transformant d'homme en père. Ce futur père peut éventuellement s'appuyer sur ce socle si ses références sont solides pour construire la triade père-mère-bébé. Au contraire, si cette crise identitaire lui renvoie à un passé difficile, cela peut notamment créer des troubles dans le couple avec un évitement de la paternité (rupture conjugale, demande d'interruption de la grossesse). Dans certains cas, cela peut aussi amener à une forte résurgence de ce passé traumatique avec un risque de répétition de carences ou maltraitances par la suite sur le bébé réel.

On parle d'une crise transgénérationnelle car elle transcende les générations et les époques et confère à l'enfant une forme d'héritage du passé. Finalement, la construction de cet enfant dans la psyché du futur père va pouvoir se concevoir grâce à cette crise identitaire, elle-même façonnée des remaniements antérieurs des générations précédentes. De plus, la future mère va aussi faire l'objet d'une comparaison par son conjoint à sa propre mère. Selon Moreau, psychologue : « le futur père projette dans sa compagne sa propre partie maternelle idéalisée ». [12]

## 1.2.2. Gestation psychique du père

Bien que le père ne porte pas le bébé physiquement, le futur bébé va s'immiscer au cœur de la psyché de l'homme. Il va imaginer son futur enfant et cette image va s'affiner au fil des jours. Un enfant va naître dans l'esprit du futur père et de la future mère : on parle du bébé imaginaire. Les événements tels que les échographies, la détermination du sexe ou les
mouvements du bébé vont relancer l'activité fantasmatique et l'évocation de cet enfant imaginaire. [13]

L'annonce de la grossesse va également provoquer de vives émotions avec un « chamboulement intérieur profond ». Elle peut générer des inquiétudes chez le futur père notamment au niveau de l'état de santé de la femme et du bébé. [13]

### 1.2.3. Syndrome de la couvade

Le futur père peut aussi dans certains cas vivre la grossesse « en miroir » de sa conjointe avec l'apparition de véritables plaintes somatiques : asthénie, insomnies, céphalées, perte d'appétit, vomissement, symptômes dépressifs, prise de poids... etc. Ce phénomène porte le terme de « syndrome de la couvade » et apparaît principalement au cours du premier trimestre et/ou du troisième trimestre. Il a été mis en lumière d'un point de vue anthropologique comme un rituel qui intéressait de nombreuses ethnies à travers le monde au XVIIème siècle, où l'homme se mettait au lit à l'accouchement ou juste après. Ce syndrome révèle la complexité de l'identité paternelle. Bien que le père ne soit pas soumis à des bouleversements hormonaux, l'état de grossesse impacte le corps de l'homme et permet à celui-ci de se rapprocher inconsciemment de l'état de grossesse qu'il ne peut qu'imaginer. En effet pour certains auteurs comme Pryor, psychanalyste, ce syndrome serait l'expression de l'avidité de l'homme à avoir le corps de la femme et donc la capacité d'enfanter. Ce syndrome s'estompe à la naissance de l'enfant ou quelques temps après. [14, 15]

Finalement, selon Muldworf (médecin neuropsychiatre) : « la femme devient mère par un processus biologique tandis que l'homme devient père par un processus psychologique conditionné par des normes culturelles sociales ». [16] Si les phénomènes psychologiques ont été expliqués précédemment, il semble important de remettre un cadre sociologique pour comprendre comment peut se situer le père dans la société. La position de l'homme devenant père se retrouve donc potentiellement influencée par les normes que la société lui impose.
## 1.3. MUTATIONS SOCIÉTALES DE LA FAMILLE ET DE LA PLACE DU PÈRE EN FRANCE

### 1.3.1. Le patriarcat dominant jusqu'au milieu du XXème siècle

Le modèle de la famille nucléaire en France, composé d'un homme marié à une femme et de leurs enfants partageant la même habitation, a longtemps été la seule référence possible. Jusqu'au XIXème siècle, le modèle familial traditionnel définissait un rôle bien précis pour l'homme comme pour la femme. L'homme était garant du foyer familial, seul détenteur de l'autorité parentale et « chef de famille » tandis que la femme restait au foyer pour s'occuper des enfants. Le XXème siècle, avec notamment la survenue de la Première Guerre mondiale, a permis un premier bouleversement de cette structure. Les femmes vont pouvoir entrer dans la vie professionnelle et acquérir des droits civiques et sociaux. Ainsi, la possibilité de sortir du carcan du seul rôle de mère-épouse leur est permise. Néanmoins, à la fin de la Seconde Guerre mondiale, une allocation importante dite de « salaire unique » allouée aux foyers où seul l'un des deux membres exerce un travail salarié, prouve la solidité de cette structure familiale à cette époque. [17]

### 1.3.2. Bouleversement de la cellule familiale

C'est l'essor du féminisme dans les années 1960 qui va permettre une prise de position « plus individuelle » des femmes. Elles ne veulent plus être considérées uniquement en tant qu'épouses et en tant que mères : elles demandent une égalité des deux sexes. Les droits des femmes vont alors évoluer. La loi Neuwirth du 28 décembre 1967 relative à la régulation des naissances va permettre aux femmes d'avoir accès à la contraception. La maîtrise de la fécondité va ainsi permettre aux femmes une certaine émancipation du pouvoir masculin. Ce n'est qu'en 1970 que la loi supprime le statut de « chef de famille » du Code Civil et substitue à la notion de « puissance paternelle » celle « d'autorité parentale commune ». En 1975, le divorce par consentement mutuel est alors autorisé par la loi. Toutes ces mesures vont dans la tendance d'une évolution sociétale avec un clivage entre la famille « traditionnelle » et l'émergence d'une structure familiale plus moderne. De même, ces changements législatifs s'inscrivent dans une volonté d'égalisation des droits hommes-femmes. La transformation de la famille nucléaire va ainsi permettre au fur et à mesure des années l'apparition de nouveaux modèles familiaux variés : union libre ou PACS avec des naissances hors mariage, familles recomposées, homoparentalité ... etc. [17, 18]
1.3.3. Nouvelles fonctions paternelles : l’exemple du congé de paternité

L'évolution sociologique de la structure familiale est concomitante à la place de l'homme
au sein de la famille. L'homme va ainsi manifester au fil du temps sa volonté de s'inscrire
dans la vie familiale dont il était exclu auparavant. Nous pouvons notamment prendre
l'exemple du congé de paternité. Les pères ont longtemps eu droit au congé de naissance de
trois jours crée par la loi du 18 mai 1946, sans évolution notable durant des décennies. Nous
pouvons noter l'apparition des congés parentaux en 1978, qui restent cependant
exclusivement féminins jusqu'au début du XXIème siècle. Il faut attendre 2001 pour la
création d'un congé de paternité de onze jours suite à la naissance de l'enfant. [19]
L'allongement de ce congé de paternité dans un but plus égalitaire a été revendiqué à de
nombreuses reprises et reste d'actualité. En effet, un projet de réforme prévoit « l'allongement
de la durée du congé de paternité et d'accueil de l'enfant dans le courant de l'année 2021 ». Il
passerait ainsi de 11 jours à 25 jours. [20] Même si cet allongement s'inscrit dans une quête
d'égalité et prouve l'acceptation de la société pour l'implication grandissante du père dans la
vie de l'enfant, nous sommes encore loin des dix semaines accordées aux femmes suite à la
naissance de leur premier enfant. Le fait de retracer l'histoire des congés parentaux nous
prouve bien la lente évolution depuis un siècle de la conception de la répartition des rôles
entre les deux parents où un déséquilibre entre les deux protagonistes persiste encore.

Actuellement, le conjoint est fortement sollicité à participer au suivi de grossesse, à
assister à l'accouchement pour être considéré comme un « bon père ». La société a en quelque
sorte normalisé ce comportement autrefois impensable. La logique est donc inversée : un père
peu ou pas présent peut être très vite jugé par la société. A la naissance de l'enfant, on espère
qu'il participera aux interactions avec le nouveau-né pour le changer, lui donner le bain,
éventuellement lui donner le biberon. De même, on attend à ce que le père s'implique au
foyer au même titre que la mère : partage des tâches ménagères, garde et éducation des
enfants... etc. De nos jours, le terme de dyade mère-enfant semble désuet : le cœur de la
famille s'articule autour de la triade père-mère-enfant.
## 2. PROBLEMATIQUE

### 2.1. QUESTION DE RECHERCHE

A travers différentes lectures, il est apparu que le père était soumis à de nombreuses transformations psychiques permettant de se préparer à accueillir son enfant dans les meilleures conditions possibles. La société a également bousculé leur place avec une implication grandissante dans la parentalité. Ces pères qui sont de plus en présents en salle de naissance, ne sont pourtant pas toujours préparés à toutes les éventualités possibles pendant le travail et l'accouchement. Les premières interrogations qui se dégagent sont :

- Quelles sont les attentes du père en salle de travail ?

- Quels sont les rôles qui lui sont attribués en salle de naissance ?

- Quels sont les ressentis du père au moment de l'accouchement et dans le post-partum immédiat ?

- Quelles places offrent la sage-femme au futur père ?

- Est-ce que leurs attentes ont été en adéquation avec la réalité ?

Ces interrogations ont permis l'élaboration de la problématique suivante :

En quoi la sage-femme peut-elle contribuer à favoriser l'intégration du futur père en salle de naissance ?

### 2.2. HYPOTHÈSES

Nous avons émis les hypothèses suivantes :

- Les pères éprouvent des difficultés à trouver leur place en salle de naissance.

- Le vécu de l'accouchement peut être influencé par des facteurs psychiques, physiques, sociaux et émotionnels

- Les pères ne se sentent pas toujours écoutés et intégrés par les sages-femmes.

## 3. OBJECTIF

L'objectif principal de cette étude est d'identifier l'intégration du primipère par la sage-femme en salle de naissance, par une étude qualitative menée au CH de Beauvais de février à mars 2021.
4. RETOMBÉES ATTENDUES

Cette étude pourrait contribuer à apporter un accompagnement encore plus adapté de la
sage-femme au père en salle de naissance et à sensibiliser à une attitude empathique quelque
soit le degré d'urgence. En effet, il n'est pas toujours évident d'avoir un accompagnement
personnalisé pour chaque individu. Il faut prendre en compte la singularité et les différences
de chacun tout en respectant la complémentarité de la triade père-mère-bébé. De plus, chaque
naissance est un moment unique et le fait d'avoir un soutien, un accompagnement optimal
permettrait de garder en mémoire ce moment comme une expérience positive. Les
evénements pouvant être vécus comme difficiles pour certains parents peuvent finalement être
ressentis tout autrement grâce à une information juste et à une communication adaptée de la
part du professionnel de santé. L'attitude de la sage-femme conditionne dans un certain sens
le vécu de cette naissance et facilite l'intégration du père au processus de l'accouchement.
Nous avons ainsi un rôle fondamental à jouer dans le soutien et l'accompagnement de la mère
mais aussi du futur père afin qu'ils puissent s'épanouir conjointement autour de la naissance
de leur enfant et développer leurs capacités à devenir parents.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## 1. TYPE D'ÉTUDE

Il s'agit d'une étude qualitative menée à l'aide d'entretiens semi-directifs parmi deux populations choisies.

## 2. POPULATIONS RECRUTÉES

### 2.1. CRITÈRES D'INCLUSION

Nous avons fait le choix d'interroger deux populations, créant ainsi deux guides d'entretien distincts disponibles en annexe (Annexe II).

D'une part, nous nous sommes tournés vers les pères. Les critères d'inclusion retenus sont :

- Primipaternité

- Grossesse unique

- APVB entre 37 et 42 SA

- Présence des pères pendant le travail et lors des efforts expulsifs

- Hétéroparentalité

Il nous semblait plus intéressant de nous tourner vers des « primipères » qui vivaient l'expérience de la maternité pour la première fois, évitant ainsi une comparaison avec une précédente expérience. Au regard de nos recherches théoriques et de la faible proportion de couples de parents de même sexe en maternité, nous avons préféré nous concentrer exclusivement sur les couples hétérosexuels.

D'autre part, nous avons décidé d'interroger des sages-femmes. Les critères d'inclusion retenus sont :

- Un exercice en milieu hospitalier

- Une activité régulière en salle de naissance

### 2.2. CRITÈRES DE NON INCLUSION

Sont exclus les pères et les sages-femmes qui ne maitrisent peu ou pas la langue française (compréhension, langage) ou qui refusent de participer à l'étude.
### 3. FAISABILITÉ ET MODE DE RECRUTEMENT

Cette étude est concentrée sur un seul centre hospitalier, prenant place au CH de Beauvais. Mes guides d'entretien ont été transmis et validé par la cadre supérieure de santé du Pôle Femme-Enfant du CH de Beauvais (Sylvie de Waele), la cadre de santé des salles de naissances (Mme Debruyne) et par la cadre de santé de la maternité (Mme Lepage). Avec leur accord, nous avons pu consulter le registre des naissances afin de nous mettre en lien avec des pères et des sages-femmes correspondant aux critères recherchés.

A cause du contexte sanitaire, nous nous sommes orientés vers des entretiens téléphoniques. Nous sommes allés les rencontrer durant le séjour en post-partum pour les informer de notre projet et nous enquérir de leur consentement. En nous rendant à plusieurs reprises en maternité pour notre étude, nous avons également pu prendre contact avec des sages-femmes travaillant au CH de Beauvais qui alternent leur activité entre les salles de naissances et la maternité.

Nous avons rappelé que nous étions soumis au secret professionnel et que ces entretiens étaient enregistrés et menés en tout anonymat dans une démarche stricte de recherche. A leur demande, nous leur avons laissé la possibilité de leur exposer de quelle manière ils avaient été choisis ainsi que la thématique des questions qui allaient être posées. Les entretiens ont été réalisés quelques jours après le premier contact en maternité. Ainsi, les pères ont été interrogés dans les 4 à 10 jours suivants la naissance.

L'objectif était de réaliser une dizaine d'entretiens en tout sur un mois avec un ratio plus important de pères puisque notre objectif premier était d'analyser le vécu et le ressenti du père. Nous nous sommes tournés vers les primipères qui vivent un premier accouchement et ne savent pas réellement à quoi s'attendre. Le fait de leur laisser une place centrale dans cette étude permettrait d'affiner leurs attentes et leurs souhaits plus facilement. Un premier entretien test a été réalisé pour chaque population afin d'affiner les guides d'entretien et ceux-ci ne sont pas inclus dans les entretiens analysés.

### 4. OUTIL DE RECUEIL

Pour cette étude qualitative, nous nous sommes tournés vers des entretiens semi-directifs. Cette méthode laisse aux sujets une certaine liberté d'expression et apporte des réponses plus riches qu'avec un questionnaire. Ces entretiens permettent de guider la personne interrogée par des questions sans que l'enquêteur puisse involontairement induire les réponses. Cette
méthode permet de laisser le dialogue ouvert avec une grande liberté d'expression des sujets et favorise les échanges tout en respectant un cadre par le guide d'entretien.

Le guide apporte une structure à l'entretien. Le guide d'entretien permet d'aborder les idées suivantes avec les pères :

- Projet de paternité

- Déroulement et attentes lors du travail et de l'accouchement

- Post-partum immédiat

- Relation avec la sage-femme

D'autre part, nous abordons avec les sages-femmes interrogées les thèmes suivants :

- Intégration du futur père en salle de naissance

- Potentielles difficultés rencontrées

- Points positifs et les axes d'amélioration possibles dans la prise en charge du futur père

Nous explorons chaque thème par plusieurs questions dont l'ordre dépend du déroulement de l'entretien avec l'enquêté. En fonction de l'échange et des propos tenus par la personne interrogée, nous pouvons ajouter aux questions principales des questions de relance. Tous les entretiens sont disponibles dans les annexes (Annexe III et Annexe IV).

## 5. ANALYSE DES ENTRETIENS

Nous nous sommes tournés vers une analyse thématique des entretiens. L'analyse thématique permet de découper transversalement les thèmes similaires au sein des différents entretiens. Celle-ci coïncide avec la mise en œuvre de modèles explicatifs de pratiques ou de représentations.

## 6. ASPECTS RÉGLEMENTAIRES

Pour mettre en place cette étude, nous avons obtenu l'autorisation de la cadre supérieure de santé du Pôle Femme-Enfant du CH de Beauvais (Sylvie de Waele), la cadre de santé des salles de naissances (Mme Debruyne) et la cadre de santé de la maternité (Mme Lepage).

Une déclaration à la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) a également été effectuée (Annexe I).
Un numéro a été attribué à chaque enregistrement. Les noms des pères interrogés ont été anonymisés en utilisant le code « Monsieur » suivi d'une lettre de l'alphabet correspondant à l'ordre chronologique de réalisation des entretiens (par exemple : Monsieur A traduit le premier père interrogé). Les noms des sages-femmes ont fait l'objet de la même procédure dans un souci d'anonymat avec l'utilisation du code « SF ». Un chiffre a été placé à la suite du code « SF » en respectant l'ordre chronologique de la réalisation des entretiens.

# 7. CALENDRIER DE L'ÉTUDE

Dix entretiens ont été réalisés entre fin février et fin mars soit sur une période d'un mois. Quatre passages en maternité ont été nécessaires afin de recruter les deux populations correspondant aux critères sélectionnés.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Graphique 1 :** Participation des pères à l'étude</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Graphique 2 :** Participation des sages-femmes à l'étude</figcaption></figure>
# RÉSULTATS PÈRES

## 1. DESCRIPTION DES PÈRES

Huit pères ont pu être interrogés. Les pères ayant été consultés avaient entre 20 ans et 41 ans (avec une médiane de 27 ans) et provenaient de milieux socio-économiques divers. Nous nous sommes également intéressés au statut conjugal, au projet de grossesse au sein du couple et à la nature de l'accouchement.

<table><caption>**Tableau 1 : Présentation de l'échantillon**</caption><thead><tr><th>Caractéristiques recherchées</th><th>Variables</th><th>Effectif sur N = 8</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Profession et Catégorie Socio-professionnelle selon l'INSEE</td><td>Cadres et professions intellectuelles supérieures</td><td>2</td></tr><tr><td>Employés</td><td>2</td></tr><tr><td>Professions intermédiaires</td><td>2</td></tr><tr><td>Artisans, commerçants</td><td>1</td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="3">Statut du couple</td><td>Concubins</td><td>3</td></tr><tr><td>Pacsés</td><td>3</td></tr><tr><td>Mariés</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="2">Statut de la grossesse</td><td>Grossesse attendue</td><td>5</td></tr><tr><td>Grossesse inattendue</td><td>3</td></tr><tr><td rowspan="2">Type d'APVB</td><td>APVB « simple »</td><td>5</td></tr><tr><td>APVB instrumental</td><td>3</td></tr></tbody></table>

L'intégralité des pères a assisté aux échographies. Trois pères ont assisté aux consultations. Un seul père a pu faire quelques séances de préparation à la naissance.

La durée des entretiens a varié entre 13 et 36 minutes avec une durée moyenne de 23 minutes (nombres arrondis à l'unité).
## 2. RÉSULTATS DE L'ÉTUDE

### 2.1. VÉCU DE LA GROSSESSE

#### 2.1.1. Notion abstraite de la grossesse

L'analyse du discours des pères interrogés met en évidence une grossesse vécue de l'extérieur pour la plupart des pères.

Pour Monsieur B : « Etant papa c'est pas évident, surtout que c'était la première du coup on sentait le ventre bouger, on sentait les coups de la petite et quand on est papa ça fait bizarre on ressent pas comme la maman et du coup se dire qu'on va être papa on s'en aperçoit qu'à la naissance ».

Ce sentiment était partagé par Monsieur G : « on voit le ventre grossir mais c'est beaucoup moins, je pense, intense et fusionnel que la maman (...), de voir que l'arrivée approche ça ça a été quelque chose de positif et de, enfin j'étais impatient à la fin que le bébé arrive ».

La salle de naissance peut représenter pour certains pères la concrétisation, l'aboutissement de la grossesse.

#### 2.1.2. Changements physiques et psychiques

Certains pères ont pu voir une évolution physique lors de la grossesse. La prise de poids a été un évènement observé par la moitié des pères interrogés. D'une petite prise de poids pour Monsieur B jusqu'à « 10 kg d'un coup » pour Monsieur F.

De même, trois pères ont décrit des changements psychiques pendant la grossesse. Monsieur A nous a expliqué : « forcément on ne réfléchit plus de la même manière, on ne réfléchit plus pour 2 on réfléchit pour 3. Oui ça change, je dirais que ça donne de la maturité, encore plus ».

#### 2.1.3. Influence de la Covid-19

Enfin, le contexte sanitaire actuel a pu marquer certains pères pendant la grossesse et l'accouchement. Monsieur G décrivait « une grossesse particulière avec la Covid » et ajoutait : « Tout ce que j'avais imaginé par des choses que j'avais vu, par des amis qui ont déjà eu des enfants etc. de se préparer, enfin la préparation normale, finalement on ne l'a pas vécu parce que la situation est complètement différente aujourd'hui. Du coup il n'y a pas eu ce stress, de savoir si la maman allait bien, gérer le travail plus la grossesse parce qu'il y a eu du télétravail ».
## 2.2. POSITIONNEMENT DES PÈRES PENDANT LE TRAVAIL

### 2.2.1. Sentiment d'impuissance

L'analyse du discours des personnes interrogées a pu mettre une évidence une difficulté pour la majorité des pères à voir leur conjointe douloureuse. Ils se sentaient impuissants face à la douleur ressentie par leur partenaire.

Lorsque l'on a demandé à monsieur C si il avait pu trouver une place pendant la période du travail en salle de naissance, il nous a répondu : « ce n'est pas évident. Même si elle a mal on peut rien faire nous ».

A l'instar de monsieur G : « J'étais stressé de voir ma femme avoir des contractions hyper douloureuses. C'est hyper difficile en fait, on est à côté, on ne peut pas faire grand chose. On ne subit pas la chose mais, enfin oui on subit mais pas physiquement c'est plutôt mentalement. ».

Monsieur A nous a également évoqué : « un moment de solitude, parce qu'on ne peut rien faire à part être à côté et dire c'est bien. (...) Mais sinon oui par rapport à ça je me sentais inutile...».

### 2.2.2. Position de soutien

La majorité des pères ont décrit un soutien actif lors du travail, soit six pères sur huit.

Monsieur G décrit une sorte de « coaching », un rôle « de soutien à côté à essayer de donner des conseils » sur la respiration notamment.

Si cet accompagnement actif s'accompagnait par des exercices physiques, pour d'autres il s'agissait plutôt d'un soutien émotionnel. Par exemple, pour Monsieur E : « j'essayais de lui faire changer les idées en essayant de la faire rigoler » « j'étais plus concentré à soutenir maman que moi-même ».

### 2.2.3. Un stress ambiant

Le facteur stress a été un élément récurrent dans les discours des personnes interrogées. Les trois quarts des pères ont décrit une angoisse importante autour de la naissance.

Le fait qu'il y ait un enregistrement en continu du rythme cardiaque fœtal s'est révélé anxiogène pour plusieurs pères. Par exemple Monsieur G nous a révélé : « après le moment était très stressant dans la continuité, il y a un monitoring à côté, j'ai passé 10h à regarder les battements du cœur du bébé à savoir si tout allait bien, j'étais vraiment stressé pour ça ».
Pour Monsieur A, l'angoisse portait sur le fait de pouvoir accompagner sa conjointe en salle de naissance : « Moi ma crainte avant l'accouchement c'était de ne pas pouvoir venir par rapport au Covid ».

Le stress pouvait être lié à l'organisation pour le départ en salle de naissance, à la façon d'aider pour gérer les douleurs dues aux contractions, à la projection de leur capacité en tant que père, ou même des angoisses concernant l'accouchement.

### 2.2.4. Durée du travail

La notion de temps a été évoquée à de nombreuses reprises par les pères interrogés. Monsieur F s'est exprimé à cinq reprises pendant l'entretien sur la longueur du travail et sur l'attente avant la pose de péridurale et l'accouchement. Lorsque l'on a évoqué la prise en charge du travail avec Monsieur F, il nous a répondu « il n'y a pas de réseau, c'est long, j'ai fait des mots croisés et voilà ». Etant pompier volontaire, celui-ci n'a pas éprouvé le travail et l'accouchement de la même intensité que les autres pères. Il se sentait prêt : « j'avais déjà vu comment ça se passait donc pour moi ça ne me faisait ni chaud ni froid ».

Quant à Monsieur G, celui-ci parle d'un travail qui s'est déroulé « tout doucement » accompagné d'un sentiment de « fatigue » « ça commençait à être un petit peu long le travail, on attendait, le chrono tournait ».

## 2.3. L'ACCOUCHEMENT

### 2.3.1. Position au moment des efforts expulsifs

Cet accompagnement en salle de naissance se témoignait également lors des efforts expulsifs. Le positionnement au moment de l'accouchement se faisait instinctivement pour les pères interrogés.

Selon Monsieur E : « ça m'a permis de participer, parce que comme je vous ai dit, je soutenais maman, je tenais la tête, je lui parlais en même temps je voyais bébé qui sortait ».

Monsieur A nous a également décrit cette participation au moment de l'accouchement : « je la maintenais un petit peu au niveau de la jambe et de la tête et quand elle poussait ben c'est bête mais je poussais avec elle, donc du coup je la poussais ».

Monsieur C s'est instinctivement rapproché de sa compagne au moment de l'accouchement mais a préféré se concentrer sur elle pour justement ne pas voir l'expulsion du bébé. Lorsque l'on lui a proposé de couper le cordon, il a préféré refuser en se justifiant par « je n'ai pas
trop osé». Pour Monsieur C qui se décrit comme une personne réservée, il semblait naturel
pour lui de se positionner plus en retrait de la salle de naissance.

2.3.2. Circonstances de la naissance

Le ressenti de l'accouchement était conditionné par les circonstances de la naissance.
Pour Monsieur A qui a vécu un accouchement instrumental : « quand j'ai vu les ventouses
arriver j'ai quand même un petit coup de stress. Donc oui quand j'ai entendu que ma petite
était sortie, je l'ai vu posée sur le ventre de sa mère ben j'ai eu un gros soulagement et
forcément les émotions sont arrivées mais j'ai eu un gros soulagement ».

Monsieur F a également connu un accouchement instrumental qui l'a naturellement
positionné en retrait : « à un moment donné c'est un peu compliqué, parce que le bébé il avait
du mal à sortir. Donc à un moment donné, on a senti que ça commençait à se tendre, que
c'était très tendu, et à ce moment-là, c'est moi qui me suis mis un peu à l'écart parce que je
sentais que ça devenait sérieux et j'ai senti qu'il fallait que je me fasse un petit peu petit, pour
vraiment les laisser se concentrer sur leur travail parce que je voyais que ça devenait un peu
tendu ».

2.4. POST-PARTUM IMMÉDIAT

2.4.1. Accueil du nouveau-né

La première rencontre avec leur nouveau-né a été décrite par l'ensemble des pères comme un instant riche en émotions. Monsieur E a raconté à ce propos : « Beaucoup de joie, bah en fait on ne se rend pas compte tout de suite, pour nous je ne vais pas dire que ce n'est pas réel mais on se dit, comme c'est le premier bébé, c'est nouveau comment ça va se passer tout ça. Mais beaucoup de joie en tout cas, beaucoup d'amour ».

2.4.2. Devenir père

Près de la moitié des pères interrogés se sont sentis père au moment de la naissance de
leur enfant. Ce phénomène a notamment été décrit par Monsieur F : « Et puis c'est un peu le
cycle de la vie quoi, et je me suis senti immédiatement père, c'était incroyable. A la naissance
il a ouvert les yeux c'était mon enfant, je suis devenu papa à cet instant là ».
### 2.4.3. Les premiers soins

Les pères ont également pu participer juste après la naissance de leur enfant comme l'a souligné Monsieur G : « Je m'étais dit que je ne voulais pas forcément le faire avant la naissance, je ne savais pas trop si c'était important ou pas donc je n'avais pas trop envie de le faire. Et puis là le bonheur étant, le médecin me l'a proposé, il m'a dit : « vous voulez couper le cordon ? » J'ai dit oui, soyons fous dans un moment d'euphorie j'ai coupé le cordon. J'en ai été très heureux après, c'est un beau moment ». Les trois quarts des pères interrogés ont eu l'opportunité de couper le cordon ombilical et plus de la moitié ont bénéficié du peau à peau en salle de naissance. Ils ont également pu participer dans la majorité des cas aux premiers soins et à l'examen clinique du nouveau-né en salle de naissance. La majorité des pères interrogés ont vraiment apprécié que l'équipe propose systématiquement ces gestes. Ils ont également aimé le fait d'avoir un moment privilégié avec leur enfant.

## 2.5. REGARD SUR L'ÉQUIPE MÉDICALE

### 2.5.1. Les compétences des sages-femmes

L'ensemble des pères interrogés a salué le professionnalisme du personnel de santé des salles de naissance. Près de six pères sur huit ont estimé que les informations délivrées en salle de naissance s'adressaient autant aux futures mères qu'à eux. Monsieur E nous a exprimé : « qu'ils expliquaient vraiment, les aides-soignantes ou les sages-femmes, dès qu'ils venaient ils expliquaient à moi et à la maman, et si par exemple je n'étais pas là, bah quand ils revenaient que j'étais présent, ils m'expliquaient les choses à nouveau ».

Ils ont également souligné que chaque nouvelle personne de l'équipe soignante se présentait au couple. Ils ont aussi apprécié le fait que les actes soient bien expliqués par l'équipe ainsi que les modalités de réalisation.

### 2.5.2. Une impression de cocon

Dans l'ensemble des discours, les pères se sont sentis bien entourés par l'équipe. Monsieur F nous a notamment expliqué : « Et puis après il y a les professionnels de santé qui arrivent et on sent qu'ils connaissent leur travail, qu'ils font tout correctement, que les procédures sont appliquées ». Monsieur F a insisté sur le côté « rassurant » par rapport à la prise en charge de l'équipe.
### 2.5.3. Inclusion à l'équipe

L'analyse des discours des pères interrogés a pu mettre en évidence une intégration des pères en salle de naissance par l'équipe soignante.

Certains pères ont même soulevé l'idée de faire partie intégrante de l'équipe médicale, comme l'a souligné Monsieur G : « *debout et à côté de la maman, c'était une position idéale pour pouvoir vraiment être actif et être finalement avec le corps médical, je n'ai pas été mis de côté, j'étais vraiment avec eux, dans le travail* » « *j'avais vraiment l'impression de faire partie de l'équipe médicale* ».

De plus, plusieurs pères interrogés ont pu s'approprier un rôle en participant à l'aspect « technique » des salles de naissances. Monsieur E se concentrait également sur le monitoring : « *Pour le coup, avec les contractions, elle bougeait beaucoup la maman donc le monitoring ne captait pas trop, j'essayais de faire en sorte que ça puisse capter donc j'arrangeai les petits ronds avec du gel* ».

### 2.5.4. Difficultés relationnelles

Cependant, quelques pères ont évoqué des problèmes de communication avec l'équipe dans certaines situations.

Dans le cas de l'accouchement vécu par Monsieur A, des troubles du rythme cardiaque fœtal sont apparus à la fin du travail. L'équipe médicale les avait préparés pour une césarienne en urgence. Finalement, le col était à dilatation complète et le fœtus engagé. L'équipe s'est donc installée pour les efforts expulsifs qui ont duré 1h selon Monsieur A. Monsieur A a expliqué : « *Après pendant l'accouchement, comme je vous disais tout à l'heure, j'ai intercepté des regards un petit peu inquiets des médecins, là-dessus on n'avait pas de nouvelle. Je voyais bien que quand on était là ils chuchotaient, ils essayaient de ne pas trop en dire devant nous* ».

Ce défaut de communication a aussi été relevé par Monsieur F : « *A un moment donné elle répondait à toutes mes questions parce que pendant l'accouchement, quand la poche des eaux s'est rompue, en fait ça avait la couleur du café donc c'était très foncé. Et puis bon ben même si je ne savais pas ce que ça signifiait j'ai trouvé ça bizarre, que la couleur soit si foncée donc j'ai posé la question, et effectivement elle m'a dit : « oui le produit est fort teinté ».* Elle m'a indiqué que ça arrivait, que là effectivement c'était assez teinté mais que ça arrivait parfois. Elle a essayé de me rassurer quand même. Mais bon j'ai vu qu'elle prenait un échantillon
quand même du liquide pour certainement l'analyser, et c'est là certainement qu'ils ont vu qu'il avait un streptocoque à la naissance. »
# RÉSULTATS SAGES-FEMMES

## 1. DESCRIPTION DES SAGES-FEMMES

Deux sages-femmes du CH de Beauvais ont pu être interrogées sur la place du père en salles de naissances. Les sages-femmes employées par le CH de Beauvais sont polyvalentes sur les différents services et sont donc amenées à exercer en maternité comme en salles de naissances.

<table><caption>**Tableau 1 : Présentation de l'échantillon**</caption><thead><tr><th>SAGE-FEMME</th><th>SAGE-FEMME 1 (SF1)</th><th>SAGE-FEMME 2 (SF2)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td>45 ans</td><td>43 ans</td></tr><tr><td>Nombre d'années d'exercice</td><td>21 ans</td><td>20 ans</td></tr><tr><td>Type d'exercice</td><td><ul><li>Hospitalier</li><li>Mi-temps exercice libéral/hospitalier sur cinq années</li></ul></td><td><ul><li>Hospitalier</li></ul></td></tr></tbody></table>

Les entretiens ont duré respectivement 19 minutes pour la sage-femme 1 (SF1) et 17 minutes pour la sage-femme 2 (SF2).

## 2. RÉSULTATS DE L'ÉTUDE

### 2.1. LA PRÉSENCE DU PÈRE EN SALLE DE NAISSANCE

#### 2.1.1. Une présence primordiale

Les deux sages-femmes ont souligné à l'unanimité le caractère « indispensable » de la présence du père en salle de naissance.

La SF2 nous a expliqué cette notion : « elle est indispensable, même si je les laisse un peu de côté c'est vrai, mais elle est indispensable pour le soutien de sa femme. Une maman qui accouche sans son mari c'est hyper compliqué, quoi. Elle a besoin de se raccrocher à quelqu'un, elle a besoin de quelqu'un qui la guide... ».
### 2.1.2. Positionnement du père pendant le travail

Les deux sages-femmes ont des méthodes, des exercices favorisant leur intégration notamment lors du travail.

La SF1 propose ainsi : « Ça peut être des petits massages à la maman, surtout au niveau des reins si elle a mal aux reins, ça peut être simplement prendre la maman dans ses bras, par exemple quand elles sont sur le ballon, que lui soit assis sur un tabouret derrière et entre les contractions bercer la maman en l'ayant dans ses bras, ça peut être au moment de l'accouchement l'aider à tenir ses jambes ou l'aider à tenir sa tête, ça peut être tout simplement lui raconter des blagues pour lui changer les idées, gérer la lumière, la fenêtre, la musique, ça peut être plein de petits détails pour l'inclure ».

Finalement, le côté rassurant par les gestes, le toucher, les paroles ou les encouragements du père a été mis en exergue dans les deux discours des sages-femmes.

### 2.1.3. Positionnement du père lors des efforts expulsifs

De même, les sages-femmes offrent la possibilité d'intégrer le père lors des efforts expulsifs. La SF2 propose ainsi au père dans certaines positions de se mettre derrière, de soutenir leur femme en les empoignant physiquement mais également : « en position gynéco ben ça va être plus de lui tenir la nuque, de lui mettre un petit gant d'eau froide mais toujours faire en sorte qu'il soit actif et pas passif. Il y a beaucoup de papa qui nous disent : « je me sens inutile, je ne sais pas où me mettre, je ne sais pas quoi faire »... Je trouve que c'est important par le biais de toutes ces petites choses de leur donner leur place aussi dans la naissance ».

La SF1 conseille généralement au futur père de se tenir près de l'épaule de leur conjointe au moment de l'accouchement « pour ne pas qu'il soit spectateur mais plutôt l'inclure activement dans la naissance » et ainsi « qu'ils voient arriver le bébé tous les deux ensemble ».

A la naissance, les sages-femmes proposent de couper le cordon, de participer aux premiers soins et le peau à peau, offrant aussi la possibilité au père de participer en salle de naissance.
#### 2.1.4. Souhait du père

En outre, les sages-femmes différencient bien le degré d'intégration que désire connaître le futur père en salle de naissance.

En effet, elles reconnaissent que les pères ne souhaitent pas tous être impliqués à la même échelle dans le processus de la naissance. La SF1 a explicité cette idée de la manière suivante : « *je comprends aussi tout à fait les pères qui ne se sentent pas à leur place. A partir du moment où la dame n'est pas frustrée et que du coup elle préfère la présence d'une amie, d'une sœur ou de sa maman, je ne juge pas du tout les papas qui n'ont pas du tout envie d'être présents en salle et qui ne se sentent vraiment pas du tout à leur place. En fait je suis assez tolérante, ils font vraiment comme ils veulent. L'essentiel est que chacun puisse faire les choses* » et par : « *encore une fois tu as des papas qui vont être très demandeurs, et d'autres pas du tout du tout, qui n'y voient pas d'intérêt. Il faut respecter chacun* ».

### 2.2. COMMUNICATION AVEC LE PÈRE

#### 2.2.1. Recueil des attentes du père

Lorsque l'on a posé la question à la SF2, elle nous a répondu : « *c'est compliqué au niveau des papas. Non mais c'est vrai, c'est souvent les mamans qui vont parler et qui vont émettre leurs souhaits. Les papas, finalement, je ne suis même pas sûre qu'on leur pose la question. Enfin moi, personnellement, je m'adresse plus à la maman qu'au papa. Clairement* ».

Le fait de communiquer directement avec le père et de lui demander ses attentes en salle de naissance n'est pas toujours évident pour les sages-femmes.

#### 2.2.2. Contact avec les pères

L'analyse du discours des personnes interrogées a permis de mettre en exergue que les sages-femmes s'adressent au père plutôt secondairement.

Le fait de s'adresser directement à la future mère plutôt qu'au couple a également été souligné dans le discours de la SF1 : « *Quand on parle, plus lui adresser la parole à lui, plus lui demander comment il va, plus lui demander s'il a besoin de quelque chose parce que c'est vrai que l'on est très concentré sur la dame* ».
### 2.2.3. Situations dystociques

Si nous prenons l'exemple de la césarienne et que celle-ci est programmée, alors le père aura la possibilité d'être présent au cours de l'intervention. La SF2 précise bien dans son discours qu'il est plus difficile de faire participer le père dès lors que celle-ci n'est pas programmée : « *Alors par césarienne c'est compliqué, parce que si c'est une césarienne code vert parce qu'elle n'expulse pas ou parce que ça ne s'engage pas ben on essaye de négocier la présence du papa* ». Effectivement, plus la situation d'urgence s'accroit moins le père est sollicité.

Finalement lors de situations dystociques, l'analyse des discours des sages-femmes interrogées remet en cause la communication avec le couple et plus particulièrement avec le père. La SF2 nous a évoqué une situation où le père avait été « difficile à gérer » : « *La femme elle est dans son truc, le mari est à côté, il est spectateur, il ne comprend pas toujours ce qui se passe et au total il pète les plombs, c'est pas intentionnel, c'est qu'à un moment donné il a peur et qu'on a dû rater quelque chose dans les explications* ». Suite à cet épisode, elle a ajouté : « *Et je comprends. Sur le coup on a dû y aller et on pense pas ... Ce n'est pas notre priorité à ce moment là et c'est dommage. Je pense qu'il devrait y avoir un moment où on est une équipe, c'est sûr que quand on a la tête dans le guidon on zappe une partie des choses, mais du coup c'est les collègues qui prennent le relai, on pourrait aller le chercher, on pourrait l'attendre en lui disant : « ne vous affolez pas, on vous explique ce qui s'est passé... »* ».

## 2.3. PROPOSITIONS DES SAGES-FEMMES

### 2.3.1. Le cas de la césarienne

Différentes pistes ont pu être soulevées par les sages-femmes dans l'objectif d'améliorer l'intégration du père en salle de naissance. Faisant écho à la problématique soulevée par la présence du père lorsque la césarienne n'est pas programmée, la SF1 nous a parlé de tablettes numériques.

Ainsi lors du passage au bloc opératoire, une tablette pourrait être attribuée au père et à la mère pour communiquer et « ça permet aussi d'avoir des photos du bébé avec papa et d'envoyer à maman qui est en salle de réveil ».
### 2.3.2. Bien-être du père

Pour la SF1, il pourrait être judicieux d'apporter un peu plus de confort et de bien-être au futur père : « je pense qu'accompagner sa femme qui a très mal, au niveau énergie, ça peut être fatiguant pour eux. Ça peut être comme je l'ai dit un fauteuil un peu plus confortable pour qu'il puisse récupérer en salle d'accouchement, pas forcément un lit mais quand même quelques petites couvertures pour qu'ils puissent dormir un petit peu si sa femme à la péridurale pour les moments un petit peu de pause. Peut-être leur proposer un thé ou un café des choses de manière un peu spontanée, proposer un peu plus de confort tout simplement. »

L'amélioration du bien-être en salle de naissance permettrait au père de se sentir plus à l'aise en salle de naissance et favoriserait son intégration.

### 2.3.3. Vers une diminution du rendement en salle de naissance ?

D'autre part, la notion de temps a été une problématique invoquée dans l'analyse des discours. Pour la SF2, le père peut être dans certaines circonstances un « oublié » des salles de naissances faute de temps : « On est centré sur la mère, sur le bébé et dans ce cas là on pense pas à lui poser la question de ce qu'il veut... Et peut-être parce que j'ai pas le temps de m'étendre sur les états d'âmes du père. Parce que j'en ai d'autres à côté qui hurlent ; une qui veut sa péri. Peut-être que si on était comme on rêve toutes, une femme une sage-femme, on pourrait vraiment s'adapter. Je pense que c'est un manque de temps tout simplement, on va à l'essentiel ... et voilà c'est pas notre première préoccupation à ce moment là, c'est dommage. ». Les sages-femmes ont bien précisé que ce n'était pas une question de volonté, mais plutôt une contrainte due aux activités multiples auxquelles elles étaient confrontées avec des degrés d'urgence différents sur un temps réduit. Ainsi, le fait d'avoir plus de temps pour prendre en charge le couple (autant l'homme que la femme) dans sa globalité, c'est-à-dire dans sa dimension physique et psychique, serait bénéfique au vécu autour de la naissance.
# DISCUSSION

## 1. ANALYSE DES POINTS FORTS ET LIMITES DE L'ÉTUDE

Grâce au travail de recherche dans la littérature et à nos entretiens, nous avons pu répondre aux interrogations initiales, ainsi qu'à nos objectifs et à nos hypothèses. Le fait de pouvoir faire des entretiens semi-directifs a permis de recueillir une certaine richesse dans les propos des personnes interrogées.

Néanmoins, il n'était pas toujours facile pour les pères interrogés de répondre à des questions sur un sujet aussi intime et précieux qu'était la naissance de leur enfant à une personne inconnue. Si certains entretiens étaient denses d'informations, de remarques et d'anecdotes, d'autres étaient plus difficiles à mener. Plusieurs raisons à ce phénomène peuvent être évoquées : des pères ayant plutôt une personnalité réservée ou une certaine pudeur par rapport à ce sujet, le fait que l'entretien soit enregistré et que les propos s'inscrivent dans un travail de recherche ou même que l'entretien soit mené par une conversation téléphonique... etc.

Le fait d'interroger huit pères a pu être bénéfique dans l'élaboration de ce travail de recherche. Cependant, il aurait été préférable d'interroger plus de sages-femmes pour élever ce travail. Les deux entretiens ont permis de fournir de nouvelles pistes de réflexion avec une redondance de certains propos. Malgré cela, nous sommes restés à distance d'une saturation des données.

De plus, le fait de mener les entretiens par conversation téléphonique semblait plus approprié par rapport au contexte sanitaire (pas de contact rapproché, pas de nécessité d'avoir une salle privatisée pour les entretiens... etc). En outre, le fait de ne pas pouvoir voir la personne en face pendant la conversation, de ne pas visualiser ses expressions, sa gestuelle retire une richesse dans l'analyse et l'interprétation des entretiens. Le fait d'utiliser des logiciels avec communication associée à la vidéo (par exemple Zoom ou Skype) avait été évoqué et proposé aux personnes interrogées. Seulement pour une question de praticité, les premières personnes ayant répondu positivement préféraient une conversation téléphonique.
Dans un objectif d'équité, les entretiens suivants ont été réalisés en conservant les mêmes modalités.

D'autre part, l'entretien semi-directif n'est pas toujours aisé à mener. Nous avons une souplesse dans l'interrogatoire qui nous permet d'aborder librement certains thèmes. Néanmoins, nous ne devons pas pour autant tomber dans un entretien non directif où la personne extrapole des données face à une question posée. L'ordre des questions ne peut pas toujours suivre ce qui était prévu initialement. Nous devons suivre et nous adapter au discours de la personne interrogée tout en balayant les thèmes que nous souhaitions explorer par le biais de la grille d'entretien. De même, l'analyse et le traitement des données après regroupement des différents entretiens ne sont pas incontestables. L'objectif étant de recouper les différents entretiens par des thématiques et citations qui semblent les plus pertinentes pour ce travail de recherche, à notre niveau.

Enfin, il pourrait être intéressant d'élargir cette étude à d'autres centres hospitaliers. Le fait de ne pas se concentrer uniquement sur un centre hospitalier aurait pu apporter une plus-value à cette étude. Dans ce cas, il aurait été judicieux de se rapprocher plutôt de sages-femmes libérales étant amenées à recevoir des pères en consultations, en préparation à la naissance ou faisant du suivi post-natal avec des consultations à domicile.
## 2. RÉFLEXION AUTOUR DES HYPOTHÈSES

### 2.1. HYPOTHÈSE 1 : les pères éprouvent des difficultés à trouver leur place en salle de naissance

L'étude des discours des personnes interrogées a permis de mettre en valeur que les pères arrivaient globalement à saisir une place en salle de naissance.

Le sentiment d'impuissance a beaucoup été évoqué par les pères interrogés. Cependant, ils ont mis du « sens » à cette douleur. Si la douleur était insupportable physiquement pour leur conjointe, elle l'était psychiquement pour eux. Ces hommes ont réussi à se hisser face à cette douleur et à se présenter comme des piliers pour leur partenaire. Plusieurs hommes ont été surpris par cette capacité et par ce dépassement de soi justement. Si quelques uns avaient des difficultés pour se projeter au moment de la naissance et des doutes sur leurs capacités à apporter un soutien nécessaire le jour J, ils ont su dépasser leurs appréhensions pour endurer cette douleur au côté de leur partenaire. Ainsi même si ils ont relevé toute la complexité de cette situation, ils ont su se dépasser psychiquement et puiser dans leur force mentale pour maintenir leur couple et préparer au mieux la rencontre avec leur enfant.

Cette capacité à soutenir la femme pendant la période de pré-travail, de travail a également été appréciée et soutenue par les sages-femmes. Si celles-ci donnent des pistes à la future mère pour gérer la douleur, elles ne peuvent pas être continuellement présentes dans les salles de naissances et se sentent soulagées lorsque le père fait le relais. Le père est estimé indispensable auprès de sa conjointe pour accompagner et soutenir la future mère dans cette épreuve qu'est la naissance.

Au delà de la dimension de soutien, les pères se sont sentis, pour la majorité, intégrés par l'équipe en tant que parent à part entière. Ils décrivent en grande partie une « expérience positive » riche en émotions où en découvrant leur enfant ils se découvrent eux-mêmes. Finalement, le fait d'être soutenu et de légitimer leur place en salle de naissance, leur permet d'accéder à la parentalité de manière plus sereine. Les pères qui ont décrit une participation active en salle de naissance, que ce soit lors du travail ou lors des efforts expulsifs, ont réussi également à prendre part aux premiers soins du nouveau-né de manière plus aisée. Forts des encouragements de l'équipe et de leur participation à la naissance, ils se sentent assez confiants pour s'occuper de leur enfant sereinement dès la naissance et cela se ressent même dans les soins effectués en maternité.
Toutefois, la question se pose dans certaines circonstances de la place que peut prendre le père en salle de naissance si physiquement il se retrouve dans l'impossibilité d'en trouver une. Par exemple, nous avons eu le cas de Monsieur G qui avait avec sa compagne le projet d'une naissance physiologique et où la salle nature avait été proposée. Si celui-ci s'était senti très actif en salle de pré-travail, il a été pris de court lorsque qu'ils ont changé de salle et qu'il n'y avait aucun siège pour lui auprès de sa conjointe. Finalement, le confort et le bien-être contribuent à l'intégration du couple en salle de naissance. Cet élément a également été pointé du doigt par les sages-femmes qui considèrent que le confort et le bien-être du père restent perfectibles en salle de naissance. Cet événement traduit bien le fait que les salles de naissances et plus généralement la maternité se concentrent essentiellement sur la future mère et l'enfant, et que dans certaines situations le père peut se retrouver au second plan.

## 2.2. HYPOTHÈSE 2 : le vécu de l'accouchement peut être influencé par des facteurs psychiques, physiques, sociaux et émotionnels

La naissance représente pour les parents l'aboutissement de la grossesse et la confrontation avec le bébé réel. Comme nous avions pu voir dans notre travail de recherche, l'enfant s'immisce au cœur de la psyché du père pendant la grossesse. Les pères interrogés ayant notamment participé aux échographies ont vraiment pu renforcer cette idée. Ils décrivent un rapport fusionnel entre la mère et le bébé pour lequel il est difficile pour eux de se raccrocher. Au fil des échographies, ils ont pu imaginer leur futur enfant et ont même évoqué cette gestation psychique où l'enfant se développe au cœur de leurs pensées. La naissance était alors appréhendée par ces pères qui « redoutaient » la confrontation entre le bébé imaginé pendant la grossesse et leur enfant à la naissance. Certains pères ont même évoqué une sorte de préparation mentale pour ne pas se sentir frustrés au moment de la naissance.

Un des pères interrogés a même évoqué son propre père à la naissance de son enfant avec lequel il avait des rapports litigieux. Il a comparé les yeux de son bébé au regard de son père, traduisant cet événement par « le cycle de la vie ». Grâce à cette image, il est aisé pour nous d'imaginer tous les remaniements psychiques auxquels cet homme a dû faire face. Cela nous renvoie directement à la crise transgénérationnelle où le père, par le biais de la grossesse, revit sa propre enfance et les rapports qu'il avait avec sa famille. Pour se préparer à accueillir son
enfant, nous imaginons qu'il a dû se plonger dans ses souvenirs pour accepter certains conflits intérieurs, lui permettant ainsi se tourner vers cette nouvelle parentalité.

La grossesse a aussi été un temps de changements physique et psychique. Certains pères ont pu décrire des évolutions dans leur mentalité. Ils se sont sentis plus matures au fur et à mesure de la grossesse avec un bouleversement de leur façon de penser. Ils ont notamment décrit une attitude plus apaisée avec une projection d'une vie de couple à une cellule familiale dès la grossesse. De plus, nombreux ont été les pères à redouter une prise de poids pendant la grossesse. Certains pères ont réussi à poser le diagnostic de « syndrome de la couvade » sur cette potentielle prise de poids. Ils ont appréhendé ce phénomène par la majoration de l'activité physique tandis que d'autres ont pris du poids. L'augmentation de la masse pondérale a été le seul symptôme décrit par les pères.

Le plus grand nombre des pères a décrit un stress environnant autour de la naissance. Certains pères ont pu être surpris par la douleur que pouvait endurer leur partenaire et ont subi mentalement cette douleur générant de l'anxiété. Le fait qu'il y ait un enregistrement en continu du rythme cardiaque fœtal s'est révélé anxiogène pour plusieurs pères. Cette crainte au sujet du monitoring pouvait être entretenue au sein du couple, c'est-à-dire que le père restait branché sur le monitoring tout en prévenant sa conjointe à la moindre variation. Si la naissance était un événement qui pouvait leur paraître abstrait, ils ont pu réaliser que cela n'était pas un acte anodin. De plus, la salle de naissance concrétisant la paternité a pu confronter les pères à des doutes concernant leurs capacités à devenir parent. Finalement, ce sont tous ces éléments qui ont pu générer une anxiété ambiante. Nous pouvons imaginer que ce stress a participé à cette impression chronophage décrite par les pères. Paradoxalement, il a été mis en évidence dans plusieurs discours une impression de longueur, « de durée interminable » en salle de naissance opposée à des « émotions riches et intenses ». Ces sentiments contradictoires peuvent mettre une évidence que la naissance est ressentie comme une épreuve pour les futurs pères. Bien que celle-ci soit source d'appréhension, elle aboutit à une effusion de joie et d'émerveillement pour la plupart des pères.

D'autre part, les circonstances de la naissance jouent un rôle dans le ressenti autour de l'accouchement. Les pères ayant vécu des extractions instrumentales avaient bien saisi l'urgence de la situation. Cette urgence pouvait être interceptée par le père en voyant les personnes affluées dans la salle, en entendant certaines paroles, en observant certains gestes ou regards lancés par l'équipe. La vision du rythme cardiaque fœtal a aussi été un indicateur
décrit par les pères. Le père devient un témoin discret de la scène où certaines actions prennent une réalité singulière. Les actions entreprises par l'équipe peuvent ainsi prendre une tout autre dimension pour les parents. Certains pères ont relaté avoir redoublé d'efforts au moment de l'expulsion saisissant l'urgence de la situation, encourageant de manière encore plus vigoureuse leur partenaire. Ils n'étaient pas forcément impressionnés par la vue de l'instrument mais réalisaient plutôt la mise en péril du pronostic materno-foetal. Ils ont déclaré à la naissance avoir ressenti dans un premier temps un sentiment de soulagement puis un sentiment de joie. En fait, l'urgence et l'anxiété prennent le pas sur le reste et oblitèrent les schémas liés à la naissance. L'épisiotomie et la vue du sang suite à celle-ci a également été décrite comme « très impressionnante » par l'un des pères. Même si il avait conscience de la nécessité à réaliser le geste, le fait de couper les tissus artificiellement avait semblé troublant pour lui. Selon les sages-femmes, le fait de pouvoir placer un drap sur les jambes de la femme pourrait contribuer à éviter des visions difficiles pour le père.

De plus, tous les pères ne souhaitent pas être intégrés à la même échelle en salle de naissance. Certains pères vont être demandeurs tandis que d'autres vont plutôt vouloir être présents sans pour autant forcément participer en salle de naissance. Les pères ayant participé aux séances de préparation à la naissance et aux échographies semblent plus facilement actifs en salle de naissance. Certains pères ont pu sembler plus « détachés » lors des entretiens avec des personnalités radicalement différentes. Pour une personne plus réservée, nous pouvons affirmer qu'il est plus difficile de trouver une place en salle de naissance. La question réside dans le fait de savoir si ce repli en salle de naissance est le fruit d'une difficulté à se positionner ou bien d'un souhait de rester volontairement en retrait. Dans tous les cas, la difficulté pour l'équipe est d'arriver à saisir la véritable motivation du père sans pour autant le contraindre. D'autre part, l'équipe peut aussi faire face à des pères très demandeurs qui peuvent être perçus comme « envahissants » pour les soignants. Certains pères peuvent se concentrer sur le côté technique et médical de l'accouchement délaissant l'aspect émotionnel. Cela peut se traduire par une concentration sur le périnée au moment de l'accouchement, une volonté de faire l'accouchement par exemple. Ces pères particulièrement impliqués peuvent également déstabiliser l'équipe soignante et émousser le lien instauré avec le couple. Si l'équipe médicale ne se retrouve pas en adéquation avec les projets du père, elle pourra alors essayer de recenttrer le père et expliquer les raisons à cet ajustement.
Enfin, le contexte sanitaire a pu avoir un impact autour de la naissance. L'épidémie de Covid-19 a bousculé nos repères, nos habitudes et a pu être source d'angoisse pendant la grossesse. Les mesures sanitaires évoluant de jour en jour ont également pu être perturbantes pour les futurs pères. Ils n'ont pas eu la possibilité d'assister aux consultations. Les séances de préparation à la naissance ont été supprimées au centre hospitalier. Les couples ont alors pu se rapprocher de sages-femmes libérales pour pouvoir avoir un apport à ce niveau. Les cours pouvaient être en présentiel comme en visioconférence, avec la présence des pères plus ou moins acceptée sur place en fonction des sages-femmes et de leurs possibilités. Néanmoins, les pères avaient la permission d'assister aux différentes échographies. Au premier confinement la plupart des maternités ont limité la présence des pères en salle de naissance et en maternité. Les restrictions sanitaires évoluant au fur et à mesure ont permis au père d'être l'accompagnateur exclusif de leur conjointe en maternité. Les restrictions évoluant sans cesse ont pu être sources d'angoisses pour les différents couples avec la peur d'un retour en arrière plus strict en terme d'accompagnement. Inconsciemment, nous pouvons imaginer que le fait de vivre un événement fondateur, aussi marquant que la naissance de son enfant a pu paraître paradoxale face aux conditions extérieures défavorables. Nous pouvons émettre l'hypothèse que le fait de donner la vie en pleine pandémie où la santé se retrouve fragilisée pourrait aboutir à des interrogations voire à des questions existentielles.

2.3. HYPOTHÈSE 3 : les pères ne se sentent pas toujours écoutés et intégrés par les sages-femmes.

D'une part, les pères décrivent dans l'ensemble une intégration optimale par l'équipe. Beaucoup se sont sentis soutenus et portés par l'équipe. Les pères ont beaucoup insisté sur la pédagogie et le professionnalisme de l'équipe. Le fait qu'ils soient encadrés par des personnes qu'ils jugent compétentes permet un certain relâchement de leur part et une meilleure appréhension des évènements. Ils ont également apprécié le fait que chaque geste soit expliqué ainsi que la nécessité de leur réalisation. Les pères décrivant une intégration complète par l'équipe ont pu corréler la naissance à une expérience positive.
D'autre part, si la communication verbale est essentielle nous ne pouvons pas exclure la communication non verbale. Celle-ci a été remise en cause par deux pères qui ont vécu une situation sortant du cadre de l'eutocie. Ils ont confié avoir été alertés par des gestes, des regards et des paroles parmi les membres de l'équipe médicale. Le stress ressenti par les professionnels de santé se répercute indéniablement sur le couple. Le fait de ne pas communiquer directement avec les personnes qui restent les protagonistes de cette situation peut être très délétère dans la relation soignant-soigné et très anxiogène pour les personnes concernées. Même si ces personnes se sont dites satisfaites de leur prise en charge en salle de naissance, ce moment d'incompréhension avec l'équipe les excluant de ce fait a marqué leur vécu. Au contraire, nous pouvons noter que certains gestes, regards, sourires peuvent amener à un climat de confiance entre les membres de l'équipe obstétricale et le couple.

De plus, certains pères ont ressenti quelques difficultés à leur intégration en salle de naissance. Ils justifient cela par le fait que la naissance et plus largement la maternité concernent la femme et l'enfant en premier lieu. Finalement pour ces pères, c'est la femme qui endure la douleur et c'est donc elle qui mérite les attentions. Ces pères remettent en cause leur légitimité en salle de naissance et choisissent de se positionner plus en retrait après la naissance afin de laisser leur partenaire profiter de l'enfant.

En outre, les sages-femmes interrogées ont admis qu'involontairement elles s'adressaient plus facilement à la femme qu'au couple. Généralement, elles délivrent les informations plutôt à la future mère mais essaient de donner des indications pratiques au futur père. Les sages-femmes vont ainsi plus facilement recueillir les attentes des femmes autour de la naissance mais ne s'adressent pas forcément à l'homme. Une des sages-femmes interrogées a expliqué ce phénomène par le manque de temps. Elles priorisent leurs activités pour gérer au mieux le travail qui les incombe mais avouent ne pas mettre les attentes des pères en haut de la liste.
# 3. PERSPECTIVES

## 3.1. PRÉPARATION À LA NAISSANCE ET À LA PARENTALITÉ (PNP)

Par le biais de cette étude, nous pouvons insister sur le rôle fondamental que peut jouer les cours de PNP.

Cette préparation du futur père pourrait initialement débuter dès l'EPP où l'objectif réside dans le fait de préparer le couple à la naissance et à l'accueil de l'enfant en répondant aux besoins et attentes de chacun. L'intégration du futur père au processus de natalité passe par la possibilité pour lui d'assister aux consultations, échographies, séances de PNP.

Le fait que le futur père assiste aux cours de PNP peut apporter une véritable plus-value par la suite. Des apports théoriques sur la grossesse et l'accouchement peuvent être bénéfiques pour la préparation mentale des futurs pères. Les exercices visant à soulager la douleur en pré-travail ou lors du travail mettant en scène le père peuvent être valorisants pour celui-ci et permettrait ainsi une certaine aisance en salle de naissance. Les cours de PNP offrent la possibilité de répondre aux interrogations des futurs pères.

Néanmoins, nous avons pu observer en pratique que les pères peuvent avoir quelques réserves quant au fait de venir aux cours de PNP. En considérant que les cours sont souvent organisés dans la journée, cela limite la présence des pères qui ne peuvent pas se libérer de leurs obligations professionnelles. De plus, certains pères assistent aux cours afin de soutenir leur partenaire mais ne sentent pas particulièrement concernés et peuvent se sentir intimidés dans cet « univers féminin ».

Il est intéressant de savoir que certains établissements proposent une préparation spécifique pour les pères. Ce type de préparation permet de discuter avec d'autres futurs pères de leur place pendant la grossesse, de leurs angoisses, interrogations et responsabilités. Cette préparation permet ainsi d'évoquer l'accouchement à travers un regard masculin et offre un échange autour de différents points de vue. Certaines études ont pu démontré que ce type de préparation dédiée aux hommes leur confère une certaine assurance. Les pères se sentent également plus à l'aise pour exprimer leurs émotions dans un groupe exclusivement composé d'hommes. [21]

Le fait de pouvoir visiter les salles de naissances et la maternité pourrait également sembler intéressant pour préparer le couple. L'objectif serait d'offrir des repères aux futurs parents pour leur permettre de se projeter dans cette étape et pouvoir les rassurer. Au vu du
contexte sanitaire et des déplacements restreints, des visites de la maternité organisées en ligne pourraient être pertinentes.

Par ailleurs, l'idée d'effectuer des consultations post-natales ou des groupes de paroles
à visée des hommes devenus pères pourrait être profitable. Les pères n'ont pas toujours la
possibilité de s'exprimer autour de la naissance après la sortie de la maternité et peuvent se
retrouver dépassés par ces nouvelles compétences parentales. Le fait de pouvoir échanger
autour de ces sujets pourrait permettre au père de prendre du recul, avoir des conseils et
normaliser les choses. Dans un même état d'esprit, des groupes de paroles commencent à
émerger en ligne. Il existe également des podcasts comme « *histoire de darons* » où des pères
libèrent la parole autour de la paternité.

3.2. « UNE FEMME = UNE SAGE-FEMME » soit une sage-femme pour le couple

Dans cette étude, le manque de temps pour une prise en charge optimale du couple en salle de naissance a été décrié par les sages-femmes. L'idéal pour elles serait d'avoir une sage-femme pour un seul couple en salles de naissances.

Cette idée reprise par Anna Roy, sage-femme, a pu faire débat dernièrement et a été très
médiatisée en novembre 2020. Anna Roy a fait appel aux réseaux sociaux et a lancé une
pétition avec un message clair : « 1 femme, 1 sage-femme en salle de naissance ». Cette sage-
femme a dénoncé la non bientraiture aux patientes engendrée par la surcharge de travail liée
à la carence de moyens et de personnels hospitaliers. Actuellement, nous pouvons retrouver
ce principe de « one to one » dans les maternités du Royaume-Unis et Irlande notamment. Il
est également appliqué dans les maisons de naissances en Europe (Allemagne, Belgique,
Suisse et France). Les études portant sur les bénéfices du « one to one » appuient leur
argumentaire sur la réduction du vécu négatif autour de la naissance. Il a également été
constaté une diminution des accouchements par voie basse instrumentale, une diminution du
recours à la péridurale et une réduction du taux d'épisiotomie. [22]
CONCLUSION

In fine, la place du père dans la famille s'est considérablement modifiée au cours des dernières décennies. Bien que le père ait été l'acteur secondaire autour de la naissance pendant des années, la société occidentale actuelle favorise de plus en plus son intégration.

Cette étude qualitative a permis de montrer que l’intégration du père par les sages-femmes est satisfaisante en salle de naissance. Même si la naissance peut être éprouvante pour le père, celui-ci trouve des informations, des explications et des conseils par l’équipe médicale. L’intégration du père en salle de naissance par les sages-femmes favorise ainsi un vécu positif autour de l’accouchement. La communication entre sages-femmes et pères, même si elle reste perfectible, reste un point majeur dans la prise en charge en salle de naissance.

L'accouchement étant un territoire inconnu, nous imaginons que la préparation à la naissance et à la parentalité a un rôle primordial à jouer dans l'imaginaire autour de la naissance. Le fait de réaliser des cours à destination des futurs pères pourrait être ainsi bénéfique dans l'élaboration d'un projet de naissance, l'intégration en salle de naissance et même l'adaptation à cette récente dimension paternelle en post-partum.
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RÉSUMÉ

Titre : Place(s) du père en salle de naissance : Entretiens auprès de primipères et de sages-femmes
dans un centre hospitalier de l'Oise

Introduction - objectif : La place du père s'est considérablement modifiée ces dernières années avec une évolution vers la triade père-mère-bébé lors de la maternité. Notre objectif était d'identifier l'intégration du primipère par la sage-femme en salle de naissance.

Méthode : Cette étude qualitative a été menée par des entretiens auprès de pères et de sages-femmes au centre hospitalier de Beauvais.

Résultats: Les pères interrogés ont su trouver une position active lors du travail et des efforts expulsifs même si ils appréhendaient l'accouchement. Le sentiment d'impuissance face à la douleur ressentie par leur partenaire se compensait par ce rôle de soutien primordial à la gestion de la douleur. Ils ont également souligné les compétences des sages-femmes. Néanmoins, l'analyse des discours des pères interrogés a permis de relever quelques difficultés dans la communication avec l'équipe liées aux circonstances particulières autour de la naissance. Les sages-femmes interrogées ont souligné l'importance de la présence du père en salle de naissance. Toutefois, elles ont révélé qu'il pouvait être difficile pour elles de s'adresser directement au père pour recueillir ses attentes notamment en cas de situations dystociques, faute de temps. Les sages-femmes concernées ont évoqué l'idée d'avoir une sage-femme par couple en salle de naissance afin d'optimiser cette prise en charge.

Discussion : Nous avons pu mettre en évidence l'importance de la préparation à la naissance et à la parentalité en amont pour préparer au mieux le père à la naissance et à la paternité.

Conclusion : Cette étude a permis de montrer que les pères se sentaient globalement intégrés en salle de naissance bien que la communication restait perfectible.

MOTS CLÉS : père, triade, vécu, salle de naissance, sage-femme, intégration

ABSTRACT

Title : The father's place into the birthroom : interview with first time fathers and midwives in a
Oise's (France) Hospital.

Introduction - objective : The father's place substantially modified throughout the last years with an evolution to the triad father-mother-baby during the pregnancy. Our goal was to identify the integration of the first time fathers during birth by the midwife.

Methods : This qualitative study was led through interviews with fathers and midwives in the Beauvais's hospital center.

Results : The interviewed fathers found an active position during labor and expulsive efforts although they feared birth. The powerless feeling towards pain feeled by their partner has been compensated by their moral support role, vital to the mother's pain management.They also emphasized on the midwive's expertise. However, the analysis of their speech led us to deduce that some difficulties intervene in the communication with the staff when linked to birth's peculiar circumstances. Interogated midwives insisted on the importance of the father's presence in the labor room. Nevertheless, they revealed some difficulties to communicate directly with the father especially in dystocic deliveries, not having the necessary time for this. Midwives in question evoked the idea to have one midwife dedicated by couple in each labor room to optimize the birth care.

Discussion : We managed to show the importance of preparing fathers to handle their role as partners during birth but also as fathers.

Conclusions : This study showed that fathers felt mostly integrated during birth but that the communication can be perfected.

KEYWORDS : father, triad, experience, birthroom, midwife, integration