# Hémangiome vulvaire : y penser pour mieux traiter.

Vulval hemangioma: think about it to better manage it.

Djohra Hadef<fnref n="1" />, Nora Righi<fnref n="1" />, Zohir Chemam<fnref n="1" />, Soumia Bechah<fnref n="2" />, Aicha Salhi<fnref n="3" />

**Correspondance à :**

Djohra HADEF
hdjohra@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMScr.2016.3111

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## RÉSUMÉ

L'une des pathologies courantes en
dermatologie pédiatrique est l'hémangiome, de
diagnostic évident mais pas toujours posé.
L'évolution qui est d'habitude bénigne peut
être émaillée de complications redoutables
nécessitant parfois un traitement curatif, qui a
connu de grands progrès essentiellement les
bétabloquants topiques, ces derniers ont fait
preuve d'efficacité et de bonne tolérance. Nous
rapportons le cas d'une fille âgée de 1 an qui
présentait un hémangiome vulvaire non
diagnostiqué et compliqué de surinfection,
entrainant des vulvites répétées et résistantes
aux antibiotiques usuels. L'utilisation de béta-
bloquants topiques après la stérilisation de la
lésion a permis une régression importante de
l'hémangiome, ainsi qu'une amélioration de la
qualité de vie de la patiente et de ses parents,
sans aucun effet secondaire. L'hémangiome
vulvaire reste fréquent et bénin mais parfois
grave, Il faut y penser pour mieux traiter.

Mots clés : hémangiome vulvaire ;
surinfection ; ulcération ; bétabloquants
topiques.

## ABSTRACT

Hemangioma is one of the most seen
pathologies in paediatric dermatology;
diagnosis is evident but it is still
underdiagnosed. The course of hemangioma is
usually benign, but some complications may
happen, requiring curative treatment, which
has known great advance mainly due to the
availability of topical beta-blockers, efficacious
and well tolerated drugs. We report here a one
year-old girl who presented with an
undiagnosed vulval hemangioma, complicated
with superinfection, leading to repeated
vulvitis with resistance to antibiotics. The use
of topical beta-blockers after sterilization of the
lesions allowed an important regression of the
hemangioma as well as an improvement of the
quality of life of the patient and her parents,
with no side effect. Vulval hemangiomas remain
frequent and benign conditions, but sometimes
they may be misdiagnosed and severe.
Practitioners should be aware of the diagnosis
in order to manage well this condition.

Keywords: vulval hemangioma;
superinfection; ulceration; topical beta-
blocker.

## ورم وعائي الفرج: التفكير لعلاج أفضل.

**الملخص:**

الورم الوعائي هو واحد من الأمراض الجلدية الشائعة لدى الأطفال، التشخيص واضح ولكن ليس دائما تام. التطور هو عادة حميد يمكنه المزجع مع مضاعفات خطيرة تتطلب أحيانا العلاج، والذي شهد تقدما كبيرا أساسا مضادات بيتا الموضعية، فقد أثبتت فعاليتها وتحمل جيد.

نقدم تقريرا عن حالة طفلة عمرها سنة مصابة بورم وعائي الفرج غير مشخص معقد تنن، مما تسبب في التهابات فرجية متكررة ومقاومة للمضادات الحيوية الشائعة. استخدام مضادات بيتا الموضعية بعد التعقيم الموضوعي سمح بانحسار كبير للورم الوعائي، وأدى إلى تحسن نوعي لحياة المريضة ووالديها ودون أي آثار جانبية. يبقى ورم وعائي الفرج كثير الحدوث وحميد وخطير في بعض الأحيان، يجب أن نفكر فيه من أجل علاج أفضل.

كلمات البحث: ورم وعائي الفرج، عدوى وتقرح، مضادات بيتا الموضعية.

## INTRODUCTION

L'hémangiome est un problème fréquent
touchant de 7 à 10 % des enfants à l'âge de 1
an. La localisation vulvaire est l'une des
localisations cutanées de cette malformation et
dont la principale complication est la
surinfection et l'ulcération (1).

Nous présentons le cas d'une fille qui souffrait
de vulvites récidivantes avec abus de
traitement, créant des résistances aux
antibiotiques habituels; alors qu'il s'agissait
d'un hémangiome surinfecté : d'où l'intérêt du
diagnostic précoce pour une prise en charge
adéquate.

## OBSERVATION

Il s'agit d'un nourrisson âgée de 1 an, issue d'un
mariage non consanguin, fille unique,
eutrophique, correctement vaccinée, aux
antécédents d'infections vulvaires et urinaires à
répétition depuis l'âge de 3 mois, nécessitant
plusieurs cures d'antibiotiques. Le motif
d'admission était la prise en charge d'une
infection vulvaire trainante. L'examen clinique
retrouvait un enfant apyrétique. La lésion
concernée siégeait au niveau de la grande lèvre
surinfectée avec du pus (figure 1), après
antibiothérapie la lésion était évidente il
s'agissait bien d'un hémangiome (figure 2).

**Pour citer l'article :**

Hadef D, Righi N, Chemam
Z, et al. Hémangiome
vulvaire : y penser pour
mieux traiter. Batna J Med
Sci 2016;3(1):55-56.
https://doi.org/10.48087/
BJMScr.2016.3111

<footnote n="1">¹ Université Batna 2, Batna - Algérie.</footnote>

<footnote n="2">² CHU Benflis Touhami, Batna - Algérie</footnote>

<footnote n="3">³ Hôpital Central de l'Armée, Alger - Algérie</footnote>
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Hémangiome vulvaire surinfecté</figcaption></figure>

Le bilan biologique a révélé les anomalies suivantes : une hyperleucocytose à 16 000 et une CRP négative. L'étude cytobactériologique du pus de la lésion surinfectée a objectivé un *Pseudomonas aerugenosa* multi résistant, alors que l'examen cytobactériologique des urines est revenu stérile mais il a été fait après trois jours de traitement. L'échographie abdominopelvienne était sans particularité.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Hémangiome vulvaire après stérilisation</figcaption></figure>

La prise en charge de cette fillette comprenait une antibiothérapie probabiliste au début : amoxicilline + acide clavulanique par voie parentérale, remplacé après antibiogramme par ceftazidime pendant 10 jours avec soins locaux. La patiente a été ensuite mise sous bétabloquant topique : timolol 20 gouttes par jour après stérilisation des lésions et après un avis de cardiologie. Ce traitement a été proposé et entamé au service de dermatologie, HCA, Alger.

L'évolution était bonne, la stérilisation des lésions a été obtenue après dix jours d'antibiothérapie, alors que la régression de l'hémangiome a pris quelques mois sous l'effet de béta-bloquants topiques.

## DISCUSSION

L'hémangiome vulvaire n'est pas rare ni grave d'habitude.

Son aspect rouge framboise caractéristique permet un diagnostic facile (2), mais il faut savoir l'évoquer précocement pour éviter les complications. Notre patiente dont le diagnostic d'hémangiome n'a été posé qu'à l'âge de 1 an a effectivement présenté une vulvite sévère. Cette localisation peut s'accompagner de deux types de complications : une surinfection comme le cas de notre patiente, ou une ulcération secondaire à une nécrose qui peut aussi se s'observer dans certains cas.

Les hémangiomes sont absents à la naissance et évoluent par une phase de croissance durant les 6 premiers mois, puis régressent spontanément après 2 à 10 ans, ne nécessitant pas un traitement systématique (3).

Les indications du traitement en cas d'hémangiome sont : en cas de risque vital (insuffisance cardiaque, détresse respiratoire), de risque fonctionnel (amblyopie, troubles de la déglution), de risque esthétique (face comme le nez), et d'ulcérations douloureuses. Le traitement de choix est le bétabloquant topique ou per os (4).

Le traitement de la localisation vulvaire repose sur les soins antiseptiques, si besoin associés à une antibiothérapie par voie générale. Un traitement par laser à colorant est actuellement en cours d'étude dans cette indication, pour accélérer la régression (5).

Pour notre patiente, les bétabloquants appliqués localement ont donné un très bon résultat ; ce qui confirme les résultats satisfaisants d'autres essais. C'est le cas d'un nourrisson de 11 semaines qui avait un hémangiome vulvaire et un autre au niveau du genou, le traitement local par propranolol topique a donné une régression de 75% au 45ème jour, sans aucun effet secondaire, ce qui rend le bétabloquant topique un traitement efficace et bien toléré (6).

## CONCLUSION

L'hémangiome vulvaire est une pathologie bénigne mais qui doit parfois être traitée pour éviter les complications, d'où l'intérêt d'un diagnostic précoce.

**Déclaration d'intérêts** : les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

## RÉFÉRENCES

1. Renaud-Vilmer C, Laure Dehen, Bénédicte Cavelier-Balloy, Clarence de Belilovsky. Pathologie vulvaire. EMC - Gynécologie 2002:1-14 [Article 510-A-20].

2. Enjolras O. Anomalies vasculaires superficielles : les « angiomes ». EMC - Dermatologie 2001: 1-15 [Article 98-745-A-10].

3. Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées. Annales de dermatologie et de vénérologie 2015 ; 142

4. Hamel-Teillac D. Pathologie vulvaire de l'enfant et de l'adolescente. EMC - Gynécologie 1998:1-0 [Article 802-A-14].

5. Léauté-Labrèze C. Hémangiome infantile : actualité dans le traitement. Archives de pédiatrie 2013 ; 20 : 517-522

6. A Mouhari tour K D Azoumah Régression rapide d'un hémangiome infantile sous propranolol topique à 2%. Annales de dermatologie et de vénérologie 2013 ; 140 : 462-464