<figure><img src="image_1.png" /></figure>

# Manifestations Rhumatologiques observées au cours du diabète sucré dans le Service de Rhumatologie au CHU du Point G, Bamako, Mali.

## Rheumatologic manifestations in patients affected by diabetes mellitus in the Rheumatology department of Point-G University Teaching Hospital of Bamako, Mali.

Kodio B<fnref n="1" />*, Cissé H<fnref n="2" />, Pamanta SI<fnref n="1" />, SamsoncD I<fnref n="1" />, Hassane S<fnref n="3" />, Cissé Ah I<fnref n="1" />

* Auteur correspondant: Service de Rhumatologie, CHU du Point G, Bamako, Mali

Email: boureimakodio@gmail.com

Tel: +(22 3)- (66 79 72 96)

Reçu le 14 janvier 2017, accepté le 18 juillet 2017 et mise en ligne le 31 août 2021
et article est distribué suivant les termes et les conditions de la licence CC-BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr)

**Introduction:** Le but de notre étude était de décrire les manifestations rhumatologiques observées au cours du diabète sucré

**Matériels et méthodes:** il s'est agi d'une étude descriptive, rétrospective de dix ans [2006 – 2015], colligeant les dossiers des patients diabétiques hospitalisés dans le service de rhumatologie au Centre Hospitalier Universitaire du Point G de Bamako (Mali).

**Résultats:** Quarante-deux cas sur 891 patients ont été colligées (4,71%). Il s'agissait de 24 hommes et 18 femmes d'âge moyen de 56,74 ans ± 10,81. Le diabète était de type 2 dans 97,6% des cas. La durée moyenne d'évolution du diabète était 5 ans. Les affections rhumatologiques prédominantes étaient l'arthrose (71,40%) et les infections ostéoarticulaires (52,36%). Les syndromes d'enraidissement ont été observés chez 14,28 % des patients et l'ostéoporose dans 04,76% des cas. La ténosynovite de Dequervain et la Maladie de Forestier ont été recensées dans 02,38% chacune. Les complications non rhumatologiques étaient la neuropathie 14,28%) et la rétinopathie (02,76%). La principale comorbidité était l'hypertension artérielle (59,50%).

**Conclusion:** les manifestations rhumatologiques du diabète sucré ne sont pas rares au Mali. Elles méritent d'être connues des praticiens. La prévention passe par un diagnostic précoce et un bon équilibre glycémique..

**Mots-clés:** Manifestations rhumatologiques, Diabète sucré, VIH, Mali.

**Background and Purpose:** the aim of our study was to describe the rheumatological manifestations observed in patients affected by diabetes mellitus.

**Methods:** it is a descriptive, retrospective of ten years [2006 - 2015], compiling records of hospitalized patients with diabetes in the Rheumatology department of Point-G University Teaching Hospital of Bamako, Mali.

**Results:** forty-two observations of 891 patients were compiled (4.71%). There were 24 Male and 18 Female. Mean age of diabetic patients was 56.74 ± 10.81. Diabetes type 2 was in 97.6% of cases. Average duration of diabetes was 5 years. The predominant rheumatic diseases were osteoarthritis (71.40%) and osteoarticular infections (52.36%). The syndromes of limited joint mobility were found in 14.28% of patients and osteoporosis in 04.76%. De Quervain's tenosynovitis and Forestier' Disease were recorded in 02.38% each. Non-rheumatologic complications were neuropathy (14.28%) and retinopathy (02.76%). The main comorbidity was hypertension (59.50%).

**Conclusion:** rheumatologic manifestations in patients are common in diabetes mellitus patients in Mali. They deserve to be known to practitioners. Prevention requires early diagnosis and good glycemic control.

**Keywords:** Rheumatologic manifestations, Diabetes mellitus, HIV, Mali.

<footnote n="1">¹ Service de Rhumatologie, CHU du point G, Bamako, Mali</footnote>

<footnote n="2">² Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital de Kati, Mali</footnote>

<footnote n="3">³ Service de Neurologie, CHU Gabriel Touré, Bamako, Mali</footnote>
# 1. Introduction

En Afrique sub-saharienne la prévalence et le nombre de cas de diabète sucré, estimés respectivement à 4,8 % et 19,1 millions, seront respectivement de 5,7 % et 41,4 millions en 2035, soit une progression de 109 % comparée à celle de 55 % dans le reste du monde [1]. Au Mali, la prévalence du diabète sucré dépasserait aujourd'hui 9,3 % de la population [2]. Les manifestations rhumatologiques du diabète sucré qu'il soit de type 1 ou de type 2 sont fréquentes. Leur prévalence est corrélée au mauvais équilibre glycémique et à la survenue d'autres complications [3]. Les complications ostéoarticulaires secondaires au diabète ne sont pas aussi bien connues que les complications rénales, neurologiques, ophtalmologiques ou cardiovasculaires. Or elles sont très fréquentes puisqu'elles peuvent être observées chez plus de la moitié des diabétiques. Leur début est souvent lentement progressif ; en outre plusieurs affections peuvent coexister en même temps chez un patient [4]. En Afrique subsaharienne, les complications musculosquelettiques secondaires au diabète sucré ont été peu décrites. Le but était de cette étude étant de décrire les manifestations rhumatologiques observées au cours du diabète sucré.

# 2. Patients et méthodes

Il s'agissait d'une étude descriptive, rétrospective monocentrique de dix ans allant de 2006 à 2015, réalisée dans le service de Rhumatologie du centre hospitalo-universitaire du Point G. Nous avons colligés les dossiers des patients diabétiques hospitalisés pour des manifestations osseuses, articulaires et abarticulaires. Les données sociodémographiques, anthropométriques, cliniques et paracliniques des patients hospitalisés ont été recueillies sur une fiche individuelle établie à cet effet. Nous avons retenus les définitions opérationnelles suivantes pour identifier toutes les différentes manifestations:

* Diabète : critères du diabète sucré proposés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [5].

* Cheiroarthropathie : Présence d'une dactylite, d'une sclérodactylie et/ou «signe de la prière»

* Ténosynovite de De Quervain : Douleur en regard de la styloïde radiale avec une manœuvre de Finkelstein et de Brunelli positives.

* Doigt à ressaut : Présence nodule palpatoire ou épaississement du tendon fléchisseur avec verrouillage au cours de l'extension ou de la flexion.

* Maladie de Dupuytren : un épaississement palpatoire de l'aponévrose palmaire, avec déformation des fléchisseurs avec camptodactylie.

* Syndrome canal carpien : Présence de douleur et des paresthésies des premier, deuxième, et troisième doigts, avec un test de Tinel ou signe de Phalen positif.

* Algodystrophie : Présence manifestations régionales de topographie articulaire et abarticulaire, avec un syndrome douloureux, vasomoteur et trophique, sans anomalie biologique. L'imagerie est aussi d'une aide diagnostique.

* Capsulite rétractile : Présence d'une limitation de la mobilité active et passive, en l'absence de lésions tendineuses à l'échographie et d'omarthrose à la radiographie standard.

* Tendinopathie : Présence douleur mécanique d'un tendon exacerbée lors des mouvements qui le mettent sous tension.

* Arthropathie nerveuse de Charcot : Présence une atteinte progressive, destructrice et relativement indolore du pied.

* Pathologie arthrosique : Présence d'une arthrose cliniquement et radiographique.

* Ostéoporose : Présence d'une ostéoporose à la densitométrie osseuse (DXA).

* Maladie de Forestier : Hyperostose vertébrale engainante clinique et radiographique.

* Infarctus musculaire diabétique : Présence d'une masse palpable douloureuse avec gonflement et une induration des tissus environnants sans symptômes systémiques ni facteur déclenchant, avec des signes d'œdème et de nécrose au niveau du muscle sur l'imagerie.

* Pathologie infectieuse ostéoarticulaire : Présence d'un syndrome infectieux clinico-biologique de topographie ostéo-articulaire, abarticulaire et musculaire. Le diagnostic de certitude était basé sur la mise en évidence du germe.

La saisie a été faite sur le logiciel Microsoft Word 2016, l'enregistrement et l'analyse des données s'est faite sur le logiciel SPSS 22.0. La confidentialité des données est assurée par la sécurisation des dossiers des patients. Leur accès étant réservé aux médecins et personnel médical impliqué dans les soins directs. Les dossiers ont été analysés dans le strict respect de la confidentialité. Ils ont été retournés et classés dans la salle des archives immédiatement après exploitation. La fiche d'enquête individuelle utilisée était anonyme ne permettant pas l'identification du patient.
### 3. Résultats

Quarante-deux observations de patients sur 891 ont été colligées (4,71%). %). L'âge moyen des patients est de 56,74 ans ± 10,81 avec une prédominance masculine (57,60%). La durée moyenne d'évolution du diabète était 5 ans. Le diabète était de type 2 dans 97,6% des cas. La glycémie moyenne au premier jour d'hospitalisation était ≥ 7 mmol/l (54,8%). L'affection rhumatologique prédominante était l'arthrose (71,40%). Elle siégeait au niveau lombaire dans 35,70 % des cas. Les infections ostéoarticulaires étaient présentes chez 52,36% dominée par l'arthrite septique chez 23,80% des patients. Les syndromes d'enraidissement ont été retrouvés chez 14,28 % des patients. La ténosynovite de Dequervain et la Maladie de Forestier ont été recensés dans 02,38% chacune. Nous n'avons recensé aucun cas d'ostéoarthropathie nerveuse de Charcot, de tendinopathie, d'algodystrophie et d'infarctus musculaire. Le tableau I présente les affections rhumatologiques recensées. L'ostéodensitométrie réalisée chez 2 patients a permis de recenser les 2 cas d'ostéoporose. Les complications non rhumatologiques étaient la neuropathie (26,16%) et la rétinopathie (04,76%). Les principales comorbidités étaient l'HTA (59,50%) et le syndrome paranéoplasique (21,42%).

<table><caption>Tableau 1: Répartition des patients selon les différentes atteintes rhumatologiques</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Nombre<br>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Syndromes d'enraidissement</td><td>Capsulite rétractile</td><td>02 (04,76)</td></tr><tr><td>Doigt à ressaut</td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Syndrome du canal carpien</td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Maladie de Dupuytren</td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Cheiroarthropathie</td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Maladie de Forestier</td><td></td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Ténosynovite de Dequervain</td><td></td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td rowspan="3">Pathologies arthrosiques</td><td>Lombarthrose</td><td>15 (35,70)</td></tr><tr><td>Gonarthrose</td><td>10 (23,80)</td></tr><tr><td>Coxarthrose</td><td>05 (11,90)</td></tr><tr><td>Ostéoporose</td><td></td><td>02 (04,76)</td></tr><tr><td rowspan="7">Infections ostéoarticulaires et musculaires</td><td>Spondylodiscite tuberculeuse</td><td>05 (11,90)</td></tr><tr><td>Arthrite septique</td><td>10 (23,80)</td></tr><tr><td>Ostéomyélite</td><td>02 (04,76)</td></tr><tr><td>Ostéite</td><td>04 (09,52)</td></tr><tr><td>Pied diabétique</td><td>01 (02,38)</td></tr><tr><td>Neuropathie périphérique</td><td>11 (26,16)</td></tr><tr><td>Néphropathie glomérulaire</td><td>06 ((14,28)</td></tr><tr><td rowspan="3">Complications non rhumatologiques</td><td>Athérome carotidien</td><td>03 (07,14)</td></tr><tr><td>Rétinopathie stade II</td><td>02 (04,76)</td></tr></tbody></table>

### 4. Discussion

Les infections occupaient le 2e rang des manifestations rhumatologiques. Il s'agissait de l'arthrite septique (23,8%), de la spondylodiscite tuberculeuse (11,9%) et de l'ostéite (09,52%). Ezzahra et al [10] rapportait des fréquences moindres respectivement de 8,62%, 2,59% et 0,86%. Cependant dans la série de Ouédraogo et al [7] le pied diabétique (14 cas), la myosite (3 cas) et l'ostéite chronique (3 cas) prédominaient. Il est probable que la fréquence ait été surestimée par notre recrutement hospitalier mais pourrait s'expliquer par le risque infectieux accru au cours du diabète sucré [3]. Nous avons recensé deux cas d'ostéoporose. Plusieurs études indiquent que les patients atteints de diabète de type 2 ont un risque de fracture élevé en dépit d'une densité minérale osseuse normale, ce qui suggère l'absence de caractère discriminant de ce facteur [12]. L'étude Diabètes Outcome Progression Trial (ADOPT) a montré que la Rosiglitazone avait des effets délétères sur le tissu osseux [13]. La rareté des syndromes d'enraidissement : cheiroarthropathie (1 cas), Maladie de Dupuytren (1 cas), cheiroarthropathie (1 cas), Doigt à ressaut (1 cas), syndrome carpien (1 cas); confirme le constat de Ouédraogo et al au Burkina [7] sur une population ayant des similitudes avec la nôtre. La rareté de la maladie de Dupuytren chez le mélanoderme serait due à des facteurs génétiques [14].
**5. Conclusion**

Les manifestations rhumatologiques du diabète sucré ne sont pas rares au Mali. Elles sont caractérisées par la fréquence de l'arthrose suivie des infections ostéoarticulaires et la rareté des syndromes d'enraidissement. Des études en population générale sont nécessaires pour évaluer l'épidémiologie et les singularités de ces complications chez le mélanoderme africain.

**Conflits d'intérêt : aucun**

**Références**

1. Diop SN, Diédhiou D. Le diabète sucré en Afrique sub-saharienne : aspects épidémiologiques et socioéconomiques. Médecine des maladies Métaboliques - 2015; 9(2): 123-9.

2. Organisation mondiale de la Santé – Profils des pays pour le diabète, 2016. Consulté en ligne http://www.who.int/diabetes/country-profiles/fr/#M le 11/06/2017 à 01h25.

3. Fautrel B. Complications musculosquelettiques du diabète. Rev Rhum Mono 2011; 78: 239-45.

4. Sereni S, Delgado H, Schnider A. Les complications ostéoarticulaires du diabète. Rev Med Suisse 2000; 2303 (4): 20539 consulté ligne https://www.revmed.ch/RMS/2000/RMS-2303/20539 le 05/07/2017 à 00:20.

5. Drouin P, Blicklé JF, Charbonnel B, et al. Diagnostic et classification du diabète sucré- Les nouveaux critères. Diabètes Metab 1999;25:72-83.

6. Eti E, Daboiko JC, Ouali B, et al. Complications ostéoarticulaires du diabète sucré en milieu hospitalier ivoirien (à propos de 188 diabétiques). Afr Biomed 2001;6:37-43.

7. Ouédraogo D-D, Tiéno, H, Ouédraogo L-T, et al. Manifestations rhumatologiques associées au diabète sucré chez le sujet noir africain. Médecine des maladies Métaboliques. 2009; 3 (5):520-3.

8. Ravindran Rajendran S, Bhansali A, Walia R. Prevalence and pattern of hand soft-tissue changes in type 2 diabetes mellitus. Diabetes & Metabolism 2011;37:312-7.

9. Suzan M. Musculoskeletal manifestations in diabetic patients at a tertiary center. Libyan J Med 2012, 7: 19162.

10. Ezzahra F A, Akasbi N, Houssaini GS et al. Articular and abarticular manifestations in type 2 diabetes mellitus. Eur J Rheumatol 2014; 4: 132-4.

11. Schett G, Kleyer A, Perricone C, et al. Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes Care 2013;36:40-9.

12. Cohen-Solal M, De Vernejoul M-C, Orcel P et al. Ostéoporose et diabète. Médecine & Longévité 2009; 1: 22-5.

13. The ADOPT Study Group, Kahn SE, Zinman B, et al. Rosiglitazone associated fractures in type 2 diabetes: an analysis from a Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT). Diabetes Care 2008;31:845-51.

14. Lermusiaux JL, Badois FJ, Lellouche H. Maladie de Dupuytren. Rev Rhum 2001;68:542-7.