Case report

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# Plaie transfixiante de l'avant-bras par implantation d'un objet tranchant inhabituel: à propos d'un cas

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Laurent Désiré Ndzié Essomba, Hamadassaliha Agaly, Youssouf Diallo, Abdoul Kadri Moussa

**Corresponding author:** Laurent Désiré Ndzié Essomba, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, Bamako, Mali. neld052@gmail.com

**Received:** 23 Jun 2021 - **Accepted:** 01 Jul 2021 - **Published:** 08 Jul 2021

**Keywords:** Plaie transfixiante, coup de couteau, avant-bras, lésions neurovasculaires, à propos d'un cas

**Copyright:** Laurent Désiré Ndzié Essomba et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

**Cite this article:** Laurent Désiré Ndzié Essomba et al. Plaie transfixiante de l'avant-bras par implantation d'un objet tranchant inhabituel: à propos d'un cas. Pan African Medical Journal. 2021;39(186). 10.11604/pamj.2021.39.186.30493

**Available online at:** https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/39/186/full

## Plaie transfixiante de l'avant-bras par implantation d'un objet tranchant inhabituel: à propos d'un cas

Transfixing wound of the forearm due to implantation of an unusual sharp object: a case report

Laurent Désiré Ndzié Essomba<fnref n="1" />,&, Hamadassaliha Agaly², Youssouf Diallo<fnref n="1" />, Abdoul Kadri Moussa³

Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, Université des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako (USTTB), Bamako, Mali

## &Auteur correspondant

Laurent Désiré Ndzié Essomba, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, Bamako, Mali

<footnote n="1">¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, Bamako, Mali, ²Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, Bamako, Mali, ³Service de Chirurgie</footnote>
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Résumé

Les plaies traumatiques transfixantes des membres
avec corps étranger resté implanté sont rares.
L'atteinte du segment antébrachial peut entrainer
des lésions tissulaires nécessitant un traitement
chirurgical spécialisé. Peu d'études concernant ces
cas ont été rapportées, une ablation chirurgicale du
corps étranger est indiquée. Nous rapportons le cas
d'un patient de 23 ans, victime de violences
physiques, présentant une plaie transfixiante par
implantation d'un couteau atypique à l'avant-bras.
L'examen clinique et radiographique a
diagnostiqué des lésions musculaires et
neurovasculaires importantes. L'intervention
chirurgicale a permis le retrait du couteau et la
réparation des lésions. La prise en charge de tels
traumatismes doit être faite par une équipe
chirurgicale expérimentée afin d'éviter la survenue
de lésions iatrogènes.

English abstract

Traumatic transfixed wounds of the limbs due to
embedded foreign body are rare. Antebrachial
segment involvement can lead to tissue damage,
requiring specialized surgical treatment. Few
studies have been reported, but surgical removal of
the foreign body is indicated. We report the case of
a 23-year-old patient, victim of physical violence,
presenting with a transfixed wound due to the
implantation of an atypical knife in the forearm.
Clinical and radiographic tests showed significant
muscle and neurovascular lesions. Surgical removal
of the knife and lesion repair were performed.
Surgical treatment of these traumas must be
performed by an experienced surgical team to avoid
the occurrence of iatrogenic lesions.

Key words: Transfixed wound, knife stroke, forearm, neurovascular lesions, case report

Introduction

Les plaies transfixantes des membres par armes
blanches avec implantation d'objet traumatisant
sont rares. L'atteinte du segment antébrachial
entraîne souvent des lésions multi-tissulaires;
osseuses, musculaires et neurovasculaires [1].
Devant une suspicion de blessures complexes avec
une arme blanche, la prise en charge est une
urgence médicochirurgicale qui doit être faite par
une équipe expérimentée. L'objectif est double:
retirer l'objet traumatisant sans causer de lésions
iatrogènes, traiter de façon optimale les lésions
potentiellement graves pouvant compromettre le
pronostic vital ou fonctionnel du membre. Nous
rapportons le cas d'une plaie transfixiante de
l'avant-bras par une arme blanche non habituelle.

Patient et observation

**Information du patient:** homme de 23 ans, droitier, tabagique, admis au service des urgences 45 minutes après le traumatisme, provenant du centre de santé de sa localité, avec un couteau implanté dans l'avant-bras gauche survenu au cours d'une rixe. Il se plaignait d'une douleur vive de l'avant-bras et d'une impotence fonctionnelle totale du membre traumatisé.

Résultats cliniques: il avait bonne coloration
conjonctivale, sa tension artérielle était de 120/70
mmHg. L'examen du membre retrouvait un
pansement taché de sang enveloppant un couteau
implanté de part en part au 1/3 moyen de l'avant-
bras. On notait la présence d'un garrot tourniquet
sur son bras (Figure 1).

Démarche diagnostique: la levée momentanée du
garrot permettait de noter la disparition en distalité
du pouls radial avec conservation du pouls ulnaire,
un temps de recoloration des doigts de 3 secondes.
L'examen neurologique du membre était difficile
devant le caractère hyperalgique et agité du
patient. On notait une mobilité limitée des doigts.
L'analyse radiographique permettait de relever la
présence d'un couteau métallique à double
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tranchant avec un bord en dent de scie, traversant
de part en part le tiers moyen de l'avant-bras dans
une direction oblique de la face médiale à la face
antérolatérale. On ne notait pas de lésions osseuses
(Figure 2).

**Intervention thérapeutique et suivi:** des antalgiques et la prophylaxie antitétanique avaient été administrées au patient. L'exploration chirurgicale avait été faite. Nous avions réalisé un élargissement et une dissection dans le sens longitudinal des plaies, une protection des tissus par des compresses et retrait du couteau sans résistance. La lame du couteau mesurait 19/4 cm (Figure 3). Comme lésions internes, on notait: une section partielle avec contusion des corps musculaires du rond pronateur, du supinateur, des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts. Une section totale du corps musculaire du fléchisseur ulnaire du carpe. Une section de l'artère radiale et la branche superficielle du nerf radial. Le paquet vasculo-nerveux ulnaire et le nerf médian ont été repérés et ne présentaient pas de lésions.

Après parage, la réparation vasculaire a été faite
par une suture termino-terminale au fil nylon 5/0
avec un test de Patency positif. La réparation
nerveuse faite par une suture épineurale au fil
nylon 5/0. La suture musculaire faite par des points
en X au fil résorbable 1. Une fasciotomie sous
cutanée a été réalisée avant la fermeture cutanée
par des points séparés, avec mise en place
d'une attelle plâtrée postérieure en brachio-
palmaire, poignet en flexion de 30 degrés.
Une antibioprophylaxie peropératoire avec
de l'amoxicilline-acide clavulanique et du
métronidazole a été administrée. Un protocole de
rééducation protégé selon Duran a débuté en
postopératoire immédiat, poursuivi jusqu'à 6
semaines avec ablation de l'attelle à 3 semaines
(Figure 4).

Consentement du patient: il a été obtenu après
explication et garantie de l'anonymat.

Discussion

Les agressions physiques avec usage d'armes
blanches représentent près de la moitié des cas de
coups et blessures dans notre contexte [2]. Il s'agit
souvent des jeunes hommes actifs et près de la
moitié des plaies pénétrantes concerne les
extrémités [3]. Chez notre patient il s'agissait d'une
rixe avec coup de couteau resté planté dans son
avant-bras. Ce segment du membre supérieur est
souvent blessé, il est plus exposé dans le
mécanisme reflexe de protection de la tête par
élévation et pronation de l'avant-bras. L'examen
physique au service des urgences de ces
traumatismes peut être difficile à cause de la
douleur et l'état émotionnel du patient, pouvant
entrainer une mésestimation des lésions
neurologiques [4]. Les atteintes nerveuses et
vasculaires ne sont pas rares dans les traumatismes
pénétrants de l'avant-bras [3, 5]. La présence de
signes physiques patents de lésions vasculaires est
une des indications d'exploration chirurgicale en
urgence [6].

L'abolition du pouls radial dans notre cas était le
signe palpatoire retrouvé, nous n'avions pas noté
d'hématome pulsatile ou expansif. Les examens
paracliniques viennent compléter l'examen
physique en précisant le type, la taille et le siège de
l'objet traumatisant, un angioscanner peut préciser
le siège de la lésion vasculaire [1, 6]. Dans notre cas,
la radiographie a révélé l'absence de lésions
osseuses, et à préciser les caractéristiques du
couteau; à double tranchants avec une lame
crantée. Ce type de couteau pose une difficulté
supplémentaire lors de l'ablation, le risque de
survenue de lésions iatrogènes des parties molles
est élevé, compte tenu des multiples aspérités
pointues et coupantes présentes.

Notre exploration chirurgicale avait retrouvée des
sections des corps musculaires, la lame du couteau
passant ainsi en arrière du paquet vasculo-nerveux
ulnaire et du nerf médian. Sur ce segment de
membre, une lésion vasculaire doit faire suspecter
une lésion nerveuse satellite [4], ce qui est le cas
dans notre observation. La lésion vasculaire
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retrouvée était la section de l'artère radiale à 5 cm en dessous du pli du coude. La lésion nerveuse concernait la branche superficielle sensitive du nerf radial sur la même projection de la lésion vasculaire radiale. Un travail fait sur les traumatismes pénétrants du membre supérieur montrait de lésions artérielles sur l'avant-bras dans 21,2% [3]. Iconomou et al. dans une étude sur les traumatismes de l'avant-bras par des objets tranchants retrouvait une lésion du nerf radial dans 25% et des fléchisseurs ulnaire du carpe, superficiels et profonds des doigts dans 57% des cas [7]. Certains auteurs tels que Gürbüz et al. avaient opté pour un retrait du corps étranger au bloc et une exploration chirurgicale même sans signes cliniques de lésions neurovasculaires [8]. Notre observation montre la dangerosité et le caractère multilésionnel des traumatismes transfixants de l'avant-bras par des couteaux et le risque iatrogène élevé au cours de l'ablation. La prise en charge pouvant ainsi faire appel à des réparations microchirurgicales [9], garantissant une meilleure récupération fonctionnelle du membre traumatisé avec une rééducation bien menée.

## Conclusion

Les plaies transfixantes de l'avant-bras par objet tranchant implanté ou non, ne doivent pas être négligées. Un examen clinique minutieux, complétée par l'imagerie permettent de diagnostiquer des lésions musculaires et neurovasculaires souvent graves. L'ablation au bloc opératoire du corps étranger est recommandée, afin de réduire le risque de lésions iatrogènes et de traiter au mieux les lésions présentes.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

## Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Ils déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

## Figures

**Figure 1:** patient à son arrivée au service des urgences avec un couteau transfixant le 1/3 moyen de l'avant-bras gauche

**Figure 2:** radiographie de l'avant-bras gauche montrant le type de couteau, son siège et sa direction

**Figure 3:** l'objet traumatisant après ablation au bloc opératoire

**Figure 4:** état postopératoire de l'avant-bras avec rétablissement de la flexion et l'extension des doigts

## Références

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<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 1:** patient à son arrivée au service des urgences avec un couteau transfixant le 1/3 moyen de l'avant-bras gauche</figcaption></figure>
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<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 2:** radiographie de l'avant-bras gauche montrant le type de couteau, son siège et sa direction</figcaption></figure>

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 3:** l'objet traumatisant après ablation au bloc opératoire</figcaption></figure>
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 4:** état postopératoire de l'avant-bras avec rétablissement de la flexion et l'extension des doigts</figcaption></figure>