## 10.3 / DISCUSSION

### 10.3.1. Une évolution des ressources contrastée selon les populations

Ce chapitre montre notamment que plus d'un quart des personnes diagnostiquées en 2010 ont connu une diminution de leurs revenus disponibles cinq ans après le diagnostic et que les individus ayant connu une telle diminution présentent les profils les plus vulnérables sur le marché du travail (femmes, personnes avec niveau d'étude inférieur au baccalauréat, travailleurs indépendants), vivent fréquemment seules et déclarent vivre avec des séquelles liées à la maladie et/ou à son traitement. Ces résultats corroborent ceux de la littérature (Le Corroller-Soriano, 2008; INCa, 2014; Syse, 2012; Torp, 2017; Bradley, 2002). Pour la moitié des personnes ayant connu une diminution du revenu disponible par UC au sein du ménage, cette baisse se situe entre 50 € et 550 € par mois. Pour la seconde moitié, le montant de la baisse s'élève à plus de 550 € par mois. Cela peut alors être rapproché d'une demande de crédit immobilier ou professionnel plus importante chez les indépendants que chez les salariés. Une hypothèse pourrait être que les premiers ont été nombreux à avoir fait la demande d'un crédit professionnel pour faire face à la diminution de leur revenu et reconstituer leur trésorerie. En effet, les artisans et les professions libérales sont particulièrement impactés en cas de maladie : s'ils n'ont pas souscrit des assurances de santé privées, leurs arrêts maladie sont très peu, voire pas du tout, indemnisés tandis qu'ils doivent faire face à un ensemble d'engagements (cotisations sociales et impôts en règle générale calculés sur l'activité de l'année précédente, paiement des fournisseurs, etc.). Ce déséquilibre explique la diminution de revenus plus fréquente chez les indépendants ainsi que leur probabilité plus importante de passer sous le seuil de pauvreté.

### 10.3.2. Des revenus du travail qui baissent

La réduction du temps de travail est la principale cause d'une baisse des revenus professionnels. Fortement associée à des caractéristiques de la maladie telles que le pronostic du cancer, le fait d'avoir été traité par chimiothérapie et éprouver de la fatigue en 2015, la réduction du nombre d'heures travaillées constitue le levier le plus fréquemment utilisé lors de la reprise de l'activité professionnelle afin de tenir compte de la capacité physique réduite, à cause notamment des séquelles de la maladie et des traitements. De plus, les personnes ayant déclaré avoir changé de priorité dans la vie à la suite de la maladie ont plus fréquemment réduit leur temps de travail. En plus d'aider à limiter les effets indésirables physiques du cancer, cette réduction peut résulter
parfois d'une redéfinition des priorités de vie et, comme le montre la littérature, participer à un recentrage sur soi.

Cependant, la réduction du nombre d'heures travaillées n'est pas la seule source de diminution de la rémunération professionnelle. Être travailleur indépendant, par exemple, renforce le risque de voir le revenu professionnel baisser au cours des cinq ans suivant le diagnostic, sans modulation de la quantité de travail. Ce résultat s'expliquerait par 1) le manque de couverture sociale des travailleurs indépendants qui, pour ceux qui ne disposent pas d'une assurance privée, ne perçoivent pas de revenu pendant leur arrêt de travail (ni indemnités maladie journalières, ni allocations-chômage), et 2) le fonctionnement de l'activité qui nécessite de répondre aux demandes d'une clientèle régulière, qui peut se tourner vers un autre professionnel en l'absence du travailleur malade. De plus, pour les salariés, changer d'entreprise (que ce soit à la suite d'un licenciement, d'une démission ou d'une fin de contrat) est également associé à une diminution des revenus du travail. Ainsi les personnes qui changent d'emploi ont plus de risque de retrouver un travail moins rémunéré que celui occupé au diagnostic. Or ces personnes ont également plus de risque de réduire leur temps de travail. On peut ainsi s'interroger sur l'initiative du choix opéré ici. La réduction du temps de travail observée est-elle une conséquence subie d'un changement d'emploi forcé (à la suite d'une incapacité ou d'un licenciement) ou, au contraire, une des conditions désirée après un changement d'emploi après le diagnostic de cancer ?

### 10.3.3. Une diminution pérenne

L'enquête VICAN5 permet également de réaliser un suivi à deux puis cinq ans du diagnostic pour les personnes qui ont répondu aux deux questionnaires. L'analyse spécifique de ce groupe a permis de montrer que la baisse de revenus par personne, présentée précédemment, intervient majoritairement à l'issue des deux premières années après le diagnostic ; pour 53,7 % cette diminution intervient au cours des trois années suivantes (ceux-ci ayant jusqu'alors conservé des revenus stables). Cependant, parmi les 20,5 % des individus pour lesquels une diminution du revenu disponible par personne avait déjà été constatée à deux ans du diagnostic, seulement 37,0 % sont revenus, cinq ans après le diagnostic, à une situation financière au moins similaire à celle au moment du diagnostic. Pour les 63,0 % qui ont conservé cette baisse, un tiers a eu une nouvelle baisse entre la première et la seconde enquête (réalisées respectivement à deux puis cinq ans du diagnostic) tandis que la majorité a déclaré cinq ans après le diagnostic des revenus disponibles par UC au moins similaires à ceux déclarés deux ans après le diagnostic de cancer.
10.3.4. La perception individuelle :
un outil de mesure complémentaire

La mesure perçue de la variation des revenus du ménage s'est avérée
légèrement différente de la mesure calculée à partir du montant des
revenus déclarés. En effet, la part de diminution perçue est supérieure
à celle calculée de 10 points de pourcentage. L'information recueillie
ici est subjective, aussi, la surreprésentation de la baisse des revenus
mensuels peut résulter du ressenti de l'enquêté(e) vis-à-vis d'une baisse
éventuelle de son pouvoir d'achat. Dans le cas de revenus mensuels
stables, une hausse des dépenses liées à la maladie par exemple amè-
nerait la personne concernée à déclarer une baisse de revenus, expli-
quant alors l'écart entre la mesure quantitative et la mesure subjective.
L'aisance financière est également une mesure complémentaire car en
plus d'être subjective, elle dépend fortement du niveau de vie initial
des individus. Par exemple, des personnes vivant confortablement au
moment du diagnostic et qui connaissent une perte de revenus impor-
tante (exemple du cadre qui perd son emploi) auront beaucoup de dif-
ficultés à maintenir le niveau de vie initial (payer un loyer ou un crédit
important, etc.) et considéreront alors que leur situation financière est
difficile. À l'inverse, des personnes ayant un niveau de vie beaucoup plus
modeste qui ne connaissent pas de diminution de revenus à la suite
du diagnostic, pourront se sentir plus facilement à l'aise, à partir du
moment où elles sont en capacité de maintenir leur niveau de vie. Enfin,
comment expliquer que la part d'individus déclarant que la maladie a
été à l'origine d'une diminution de leur revenu du travail est supérieure
à la part des personnes pour lesquelles une telle diminution (liée ou non
à la maladie) a été calculée ? La forte corrélation entre cette perception
et le sentiment d'avoir été pénalisé au travail à cause de la maladie
(association qui n'existe pas avec la mesure calculée de la diminution),
conduit à formuler l'hypothèse suivante : la perception d'un impact de
la maladie sur la diminution des revenus du travail peut être induite
par le sentiment d'avoir été pénalisé à cause de la maladie, que ce soit
par le sentiment d'avoir perdu l'occasion d'une promotion ou la perte
de primes liées à l'activité.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

01. Arndt V. Quality of Life in Patients With Colorectal Cancer 1 Year After Diagnosis Compared With the General Population: A Population-Based Study. J Clin Oncol 2004 ;22:4829-36..

02. Bradley CJ, Bednarek HL, Neumark D. Breast cancer survival, work, and earnings. J Health Econ 2002 ;21:757-79.

03. Franc C, Pierre A. Reste à charge élevés profils d'assurés et persistance dans le temps 2016.

04. INCa. La vie deux ans après un diagnostic de cancer – De l’annonce à l’après cancer. 2014.

05. Insee. Le sentiment d'aisance financière des ménages : stable au fil des générations, mais fluctuant au cours de la vie-France, portrait social | Insee n.d. https://www.insee.fr/fr/statistiques/1906583?sommaire=1906605 (consulté le 2 novembre 2017).

06. Jeon S-H. The Long-Term Effects of Cancer on Employment and Earnings: The Long-Term Effects of Cancer on Employment and Earnings. Health Econ 2016.

07. La Ligue nationale contre le cancer. Rapport 2013 de l'Observatoire sociétal des cancers. 2014.

08. La Ligue nationale contre le cancer. Impact social du Cancer. 2016.

09. Le Corroller-Soriano A-G, Malavolti L, Mermilliod C, France, Ministère du travail des relations sociales de la famille et de la solidarité, Direction de la recherche des études de l'évaluation et des statistiques. La vie deux ans après le diagnostic de cancer : une enquête en 2004 sur les conditions de vie des malades. Paris: la Documentation française ; 2008.

10. Paalman CH, van Leeuwen FE, Aaronson NK, de Boer AGEM, van de Poll-Franse L, Oldenburg HSA, et al., Employment and social benefits up to 10 years after breast cancer diagnosis: a population-based study. Br J Cancer 2016 ;114:81-7.

11. Rogers SN, Harvey-Woodworth CN, Hare J, Leong P, Lowe D. Patients' perception of the financial impact of head and neck cancer and the relationship to health related quality of life. Br J Oral Maxillofac Surg 2012 ;50:410-6.

12. Syse A, Tretli S, Kravdal Ø. Cancer's impact on employment and earnings—a population-based study from Norway. J Cancer Surviv 2008 ;2:149-58.

13. Syse A, Tønnessen M. Cancer's unequal impact on incomes in Norway. Acta Oncol 2012 ;51:480-9.

14. Torp S, Syse J, Paraponaris A, Gudbergsson S. Return to work among self-employed cancer survivors. J Cancer Surviv Res Pract 2017 ;11:189-200.

15. Zajacova A, Dowd JB, Schoeni RF, Wallace RB. Employment and income losses among cancer survivors: Estimates from a national longitudinal survey of American families: Economic Losses Among Cancer Survivors. Cancer 2015 ;121:4425-32.
* Caroline ALLEAUME

* Philippe-Jean
BOUSQUET

• Xavier JOUTARD

* Alain
PARAPONARIS

* Patrick
PERETTI-WATEL

• Valérie SEROR

* Patricia VERNAY

11 Situation
professionnelle cinq ans
après un diagnostic
de cancer

L'ESSENTIEL

Une situation professionnelle globalement dégradée cinq ans après un diagnostic de cancer : une personne sur cinq âgée entre 18 et 54 ans et en emploi au moment du diagnostic ne l'est plus cinq ans après.

En 2010, seule une personne sur huit ne travaillait pas au moment du diagnostic du cancer, contre une personne sur quatre, cinq ans plus tard. Le taux d'emploi a baissé de 11 points (de 87,3 % à 75,9 %) tandis que le taux de chômage a augmenté de 2 points et le taux d'invalidité de 8,5 points. La sortie de l'emploi constatée à cinq ans du diagnostic a majoritairement eu lieu au cours des deux dernières années, mettant en évidence un effet à moyen terme de la maladie. Les résultats de ce chapitre doivent être interprétés avec précaution ; l'absence de population de référence limite l'interprétation des associations de facteurs (l'effet causal de la maladie sur la vie professionnelle ne pouvant être évalué directement).

Cette dégradation est socialement différenciée.

Comme observé à deux ans du diagnostic (cf. VICAN2), la perte d'emploi à cinq ans touche davantage les moins diplômés, les moins de 40 ans et les plus de 50 ans, ceux qui exercent un métier dit d'exécution (ouvriers, employés) et ceux qui ont un contrat de travail précaire.

■ Les travailleurs indépendants plus fréquemment en emploi cinq ans après le diagnostic que les salariés.

Les travailleurs indépendants ont une probabilité de ne plus être en emploi cinq ans après le diagnostic de cancer qui est minorée de 7,5 % par rapport aux travailleurs salariés. Les ressources financières sont un facteur de sortie d'emploi à cinq ans spécifique à cette catégorie professionnelle : plus la rémunération au diagnostic est élevée, plus la probabilité de ne plus être en emploi cinq ans après est forte.
## 11.1 / INTRODUCTION

La vie professionnelle représente un élément essentiel du quotidien des actifs touchés par la maladie et, en ce sens, constitue un point incontournable pour la recherche sur « l'après-cancer ». Ainsi, l'augmentation de la survie après un diagnostic de cancer, associée à une conjoncture économique dans laquelle les carrières professionnelles se prolongent, explique la priorité donnée au maintien et au retour dans l'emploi dans le dernier Plan cancer (Buzyn, 2014). De précédents travaux de recherche ont d'ores et déjà mis en évidence un impact négatif du cancer sur la vie professionnelle des personnes concernées. En comparant sur une durée de deux ans une population ayant connu un diagnostic de cancer (Le Corroller-Soriano, 2008 ; INCa, 2014) à la population générale (Enquêtes emploi Insee), plusieurs études françaises conduites par Eichenbaum-Voline (2008), par Joutard (2012), mais aussi plus récemment par l'Observatoire sociétal des cancers (La Ligue nationale contre le cancer, 2014) et par Barnay (2015), montrent que la maladie est à l'origine d'une dégradation de la situation professionnelle deux ans après le diagnostic. En moyenne, ces études estiment que près d'un quart de la population en emploi au moment du diagnostic n'y est plus deux ans après, certains facteurs jouant ici un rôle significatif dans la perte d'emploi : exercer un emploi « d'exécution »<fnref n="1" />, avoir un contrat à durée déterminée, un âge avancé au diagnostic (plus de 50 ans) et un état de santé dégradé (cancers de mauvais pronostic ou encore présence de comorbidités).

Les résultats de l'enquête VICAN5 présentés dans ce chapitre s'inscrivent dans la continuité des résultats de l'enquête VICAN2, présentés en 2014 (INCa 2014). Cette fois, les personnes ont été interrogées cinq ans après le diagnostic du cancer et des informations plus précises sur les caractéristiques professionnelles ont été recueillies. C'est la première fois en France qu'une enquête nationale métropolitaine investigue l'impact que la maladie a pu avoir sur la vie professionnelle des personnes concernées par la maladie à un horizon de cinq années. Ce chapitre a pour objectif de présenter la situation professionnelle des personnes diagnostiquées d'un cancer en 2010/2011, de décrire les éventuelles modifications de cette situation entre le moment du diagnostic et cinq ans après et, enfin, d'analyser les profils les plus à risque de connaître une sortie de l'emploi. Pour cela, des analyses statistiques ont été réalisées sur les personnes ayant répondu à l'enquête VICAN5, âgées de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et pour lesquelles les

<footnote n="1">1. On regroupe ici les catégories socioprofessionnelles suivantes : les indépendants n'ayant pas de salariés à leur charge, les employés, les ouvriers ainsi que les agriculteurs.</footnote>
informations sur la vie professionnelle étaient disponibles. Cette limite d'âge a été choisie de manière à contrôler les flux de sortie de l'emploi associés au processus naturel de départ à la retraite : ainsi, cinq ans après le diagnostic, la population d'étude reste sous l'âge légal de la retraite en France. Ce chapitre est organisé de manière à présenter la situation d'emploi de la population d'étude au moment du diagnostic d'un cancer, avant de présenter cette même situation cinq ans après. Des points plus spécifiques seront présentés ensuite avec une rapide description de l'accès aux aménagements des conditions de travail et enfin une analyse des facteurs favorisant le changement d'emploi au cours des cinq années suivant le diagnostic de cancer.

## 11.2 / RÉSULTATS

### Définitions

- **Le taux d'activité** est le rapport entre le nombre d'actifs (actifs occupés et chômeurs) et l'ensemble de la population correspondante (actifs et inactifs).

- **Le taux d'emploi** d'une classe d'individus est le rapport entre le nombre d'individus de cette classe (en général d'âge) ayant un emploi et le nombre total d'individus de la même classe.

- **Le taux de chômage** est la part des actifs sans emploi dans la population active (constituée des actifs en emploi et sans emploi).

- **Les personnes inactives** sont celles qui ne sont ni en emploi ni au chômage : étudiant(e)s, retraité(e)s, hommes et femmes au foyer et personnes en incapacité de travailler.

- **Secteur d'activité économique :**

- **Primaire** : le secteur primaire regroupe l'ensemble des activités d'exploitation des ressources naturelles (agriculture, pêche, forêts, mines, gisements...).

- **Secondaire** : le secteur d'activité secondaire regroupe l'ensemble des activités consistant en une transformation plus ou moins élaborée des matières premières (industries manufacturières, construction, travaux publics, infrastructures...).

- **Tertiaire** : le secteur d'activité tertiaire couvre un vaste champ d'activités qui va du commerce à l'administration, en passant par les transports, les activités financières et immobilières, les services aux entreprises, les services aux particuliers, l'éducation, la santé et l'action sociale.

- **Invalidité** : situation d'inactivité consécutive à un accident ou à une maladie invalidante d'une personne de moins de 60 ans reconnue par l'Assurance maladie comme en incapacité permanente de travailler.

(D'après www.insee.fr)
### 11.2.1. Présentation de la situation professionnelle au moment du diagnostic

La population étudiée dans ce chapitre est constituée des personnes âgées de 18 à 54 ans au moment du diagnostic du cancer. Leur âge moyen est de 44 ans, ce qui est supérieur à l'âge moyen de la population générale sur la même tranche d'âge (dans laquelle on compte plus de personnes âgées de moins de 30 ans). La trajectoire professionnelle des personnes est généralement bien engagée au moment de la découverte de la maladie, 80 % des personnes atteintes d'un cancer étant âgées d'au moins 40 ans au diagnostic (INCa 2015). Par conséquent, le taux d'activité et le taux d'emploi au moment du diagnostic d'un cancer de la population d'étude sont plus forts qu'en population générale (respectivement 94,2 % et 87,3 % parmi la population VICAN contre 83 % et 75 % en population générale) (Enquête emploi INSEE 2010). Inversement, le taux de chômage observé dans l'enquête est respectivement plus faible qu'en population générale (6,9 % versus 10 %).

La distribution par catégories socioprofessionnelles de la population étudiée ici ne diffère pas particulièrement de celle analysée lors de la précédente enquête VICAN2 et reste globalement similaire à celle de la population générale (figure 11.1). De même, la part de personnes en emploi au diagnostic qui travaillaient dans le secteur tertiaire et celle des salariés de la fonction publique sont proches de celles observées en population générale (76,7 % des personnes en emploi dans VICAN5 et 75 % des personnes en emploi en France travaillaient dans le secteur tertiaire et respectivement 22,0 % et 20 % étaient salariées de la fonction publique).

<figure><img src="image_67.png" /><figcaption>FIGURE 11.1. RÉPARTITION DE LA POPULATION ACTIVE SELON LA CATÉGORIE SOCIOPROFESSIONNELLE (CSP) DANS LA POPULATION VICANS ET PART EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants de l'enquête VICAN5 âgés de 18 à 54 ans et actifs au moment du diagnostic (Np = 2001).

Note : 24,6 % des individus interrogés dans VICAN5 étaient de professions intermédiaires au moment du diagnostic du cancer et la majorité d'entre eux (93,7 %) étaient alors en emploi.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
Les travailleurs indépendants

Les travailleurs indépendants représentent une personne en
emploi sur dix en France fin 2011 avec 2,8 millions de travailleurs
(Insee, 2011). Depuis la simplification de la création d'entreprise,
notamment par la création du statut d'autoentrepreneur en 2009, le
nombre d'enregistrements de travailleurs indépendants est en forte
expansion (RSI, 2011). Exploitants agricoles, artisans, commerçants
ou encore professionnels libéraux, ces travailleurs regroupent des
catégories socioprofessionnelles particulièrement hétérogènes
pouvant exercer seuls, avec des associés et/ou avec des salariés
sous leur responsabilité. Cependant, l'intérêt de regrouper ces
catégories réside en l'opposition avec les travailleurs salariés qui
disposent d'un système de protection sociale et notamment d'un
régime d'assurance maladie différent. En effet, à l'époque de l'enquête,
alors que les salariés étaient principalement affiliés au régime
général de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs
salariés (ex-CNAMTS), les travailleurs indépendants étaient affiliés
à deux autres régimes : la Mutuelle sociale agricole (MSA) pour les
exploitants agricoles et l'ancien Régime social des indépendants
(ex-RSI) pour les travailleurs non salariés hors secteur agricole.
Les indépendants bénéficient, au même titre que les salariés, d'une
exonération du paiement du ticket modérateur pour les dépenses
de santé supplémentaires liées à une affection de longue durée
(ALD). Il existe néanmoins quelques différences entre la protection
sociale des travailleurs indépendants et celle des salariés. Bien que
le remboursement des soins soit identique et que l'indemnisation de
la perte de gain consécutive à l'arrêt de l'activité professionnelle en
raison de la maladie (indemnités journalières- IJ) soit comparable
(le principe de calcul de l'IJ est identique pour les salariés et les
travailleurs indépendants, soit 50 % du revenu de référence), le
revenu de référence diffère entre les salariés et les indépendants et
la cotisation des professions libérales n'est pas obligatoire et n'est
donc pas systématique. De même, les salariés sont plus nombreux
que les indépendants à bénéficier d'un complément d'indemnité
prévu par des contrats collectifs de prévoyance, les salariés
bénéficiant souvent de contrats-groupe obligatoires, tandis que les
indépendants choisissent ou non de souscrire ce type de garanties.
Sans ce complément, les IJ de base versées aux indépendants ne
suffisent pas toujours à combler le manque à gagner en cas d'arrêt
de travail. Par ailleurs, il existe également des différences dans le
processus de retour au travail après un arrêt-maladie : le non-salarié
n'a pas de médecine du travail et n'a donc pas accès aux dispositifs
associés telle que les visites de préentreprise et de reprise visant à
évaluer les aptitudes du travailleur et ses conditions de travail. De
même, son accès à des dispositifs d'aménagement des conditions
de travail est soumis à sa propre évaluation de la flexibilité qu'offre
son activité. Enfin, le travailleur indépendant est responsable du fonctionnement de son activité et son absence peut entraîner de lourdes conséquences sur son entreprise. Ainsi, ces différences de traitement laissent augurer des conséquences très contrastées de la maladie sur la vie professionnelle des salariés et des non-salariés. De plus, peu d'enquêtes s'intéressent à cette question pour la population spécifique des travailleurs indépendants. En 2004, la première enquête portant sur les conditions de vie deux ans après un diagnostic de cancer réalisée par la DREES avait montré que 67,7 % des salariés étaient toujours en emploi au moment de l'enquête contre seulement 45,4 % des agriculteurs exploitants (Le Corroller-Soriano, 2008). Aucune autre différence significative n'avait pu être mise en évidence entre les autres groupes de travailleurs non salariés (à 73 % toujours en emploi) et les salariés à cause, notamment, d'effectifs insuffisants. Cette même étude a également montré que le statut d'activité (salarié versus non-salarié) augmentait la probabilité de reprendre son travail à un instant donné pour les femmes seulement : celles qui travaillaient à leur compte au moment du diagnostic ou en tant que commerçantes avaient plus de chance de reprendre leur activité professionnelle que les salariées. Dans un tel contexte, une analyse spécifique de cette population doit permettre d'enrichir les connaissances de l'impact de la maladie sur leur vie professionnelle.

À cette fin, la population des travailleurs indépendants a été surreprésentée dans l'enquête VICAN5 afin d'avoir un échantillon suffisamment important pour effectuer des analyses gagnant en précision quant à l'évolution de leur situation professionnelle cinq ans après un diagnostic de cancer. Une incertitude peut toutefois exister sur l'identification du statut de travailleur indépendant ; certains peuvent par exemple cumuler une activité salariée et une autre non salariée (exemples du médecin libéral qui travaille également à l'hôpital ou de l'universitaire développant une activité de conseil). Pour pallier ces incertitudes, ont été considérés dans cette étude tous les individus se déclarant « travailleurs indépendants ».

Parmi les personnes interrogées dans VICAN5, 13,3 % ont déclaré appartenir au statut des travailleurs indépendants au moment du diagnostic, quelle que fût leur situation professionnelle (actif ou non). Parmi la population des personnes âgées de 18 à 54 ans au moment du diagnostic étudiée dans ce chapitre, 11,0 % étaient des travailleurs indépendants au moment du diagnostic. La proportion de femmes dans cette catégorie ne diffère pas significativement de celle des travailleurs salariés (78,5 % de femmes chez les travailleurs indépendants contre 80,5 % chez les travailleurs salariés). Les deux tiers des indépendants sont agriculteurs, artisans ou commerçants tandis que les professions libérales représentent un dixième des
indépendants interrogés (figure 11.2). La quasi-totalité des travailleurs indépendants étaient en emploi au moment du diagnostic (93,2 % et 92,7 % lorsqu'on exclut les arrêts-maladie), parmi lesquels 13,4 % étaient enregistrés sous le régime d'autoentrepreneur. Ces derniers sont majoritairement artisans et commerçants (à 71,1 %).

<figure><img src="image_68.png" /><figcaption>FIGURE 11.2.
CATÉGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES DES TRAVAILLEURS INDÉPENDANTS* DE VICANS AGÉS DE 18 À 54 ANS AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants de l'enquête VICAN5 âgés de 18 à 54 ans et travailleurs indépendants au moment du diagnostic (Np = 235).

Note : un travailleur indépendant sur dix était agriculteur au moment du diagnostic de cancer.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

<footnote n="2">2. La catégorie socioprofessionnelle donnée ici découle d'un codage des enquêteurs basé sur les déclarations individuelles des professions occupées. Cela explique la présence de certaines catégories socioprofessionnelles normalement réservées à la description d'emplois salariés telles que les professions intermédiaires ou encore les chefs d'entreprise. Ainsi, certaines catégories peuvent résulter d'erreur d'interprétation (exemple de l'infirmier libéral qui pourrait être codé parmi les professions intermédiaires par l'enquêteur comme pour les infirmiers salariés) mais ne définissent pas moins des individus s'étant déclaré « travailleur indépendant ».</footnote>
### 11.2.2. Situation professionnelle cinq ans après le diagnostic

Cinq ans après le diagnostic d'un cancer, on observe une baisse concor- mitante du taux d'activité (de 94,2 % à 83,9 %) et du taux d'emploi (de 87,3 % à 75,9 %), soit une baisse de plus de 10 points, des deux indicateurs. Dans le même temps, la part de personnes au chômage a augmenté de 2,2 points (9,5 % des actifs sont chômeurs contre 7,3 % cinq ans auparavant). Or, sur la même période, le taux de chômage est resté stable en population générale (9,5 % en 2010 et en 2015). Pour les personnes atteintes d'un cancer, la baisse du taux d'emploi coïncide avec une forte augmentation de 9 points du taux d'invalidité (0,8 % au diagnostic, 9,3 % à cinq ans). La part d'individus à temps partiel a éga- lement augmenté de 5 points depuis le diagnostic, concernant 27,8 % des individus cinq ans après le diagnostic tandis que cette proportion est restée stable en population générale (18 %).

<table><caption>TABLEAU 11.1. ÉVOLUTION DE LA SITUATION PROFESSIONNELLE À CINQ ANS EN FONCTION DU STATUT OCCUPÉ AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Situation professionnelle au diagnostic</th><th colspan="5">Situation professionnelle cinq ans après le diagnostic</th></tr><tr><th>Emploi effectif</th><th>Arrêt long</th><th>Chômage</th><th>Retraite ou pré-retraite</th><th>Autre inactivité</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>● Emploi effectif</td><td>80,0</td><td>2,4</td><td>6,8</td><td>1,2</td><td>9,6</td><td>100</td></tr><tr><td>● Arrêt long</td><td>40,1</td><td>0,0</td><td>4,8</td><td>7,4</td><td>47,7</td><td>100</td></tr><tr><td>● Chômage</td><td>46,7</td><td>0,0</td><td>27,2</td><td>0,0</td><td>26,1</td><td>100</td></tr><tr><td>● Retraite ou pré-retraite</td><td>3,2</td><td>0,0</td><td>0,0</td><td>89,3</td><td>7,5</td><td>100</td></tr><tr><td>● Autre inactivité</td><td>25,0</td><td>0,0</td><td>3,2</td><td>0,8</td><td>71,0</td><td>100</td></tr><tr><td>● Total</td><td>73,8</td><td>2,1</td><td>8,0</td><td>1,5</td><td>14,6</td><td>100</td></tr></tbody></table>

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic (Np = 2124)

Note : 80,0 % des individus interrogrés dans VICANS qui étaient en emploi au moment du diagnostic, le sont également au moment de l'enquête, cinq ans après.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

Une personne sur cinq en emploi au moment du diagnostic ne l'est plus cinq ans après. Le maintien en emploi varie selon la localisation du cancer (figure 11.3). Les personnes atteintes d'un cancer du poumon ont vu leur situation professionnelle se dégrader tout particulièrement cinq ans après le diagnostic, avec une baisse considérable du taux d'emploi et une forte hausse du chômage : deux personnes sur cinq en emploi en 2010 et diagnostiquées à cette date d'un cancer du poumon ne sont plus en emploi cinq ans après. Une grande partie d'entre elles se déclare en invalidité. Les personnes avec un cancer des VADS, un cancer colorec- tal et du groupe vesse, rein et prostate<fnref n="3" /> connaissent également une

<footnote n="3">3. Les localisations cancérauses vesse, rein et prostate ont été regroupées en une caté- gorie pour ces analyses en raison de leur faible fréquence chez les personnes âgées de 18 à 54 ans au diagnostic.</footnote>
<figure><img src="image_69.png" /><figcaption>FIGURE 11.3. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE DES PERSONNES EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC SELON LA LOCALISATION (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

p < 0,001

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans et en emploi au moment du diagnostic (Np = 1 854).

Note : 81,9 % des personnes avec un diagnostic de cancer du sein et en emploi au moment du diagnostic, étaient toujours en emploi au moment de l'enquête, cinq ans après (12,2 % en temps partiel qui n'était pas déclaré au diagnostic et 69,7 % avec un temps de travail identique à celui au diagnostic), tandis que 5,8 % sont au chômage, 2,2 % en arrêt-maladie de longue durée, 6,7 % en invalidité et 3,5 % inactives (hors invalidité).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

détérioration de leur situation professionnelle à cinq ans du diagnostic, avec des taux importants de mise en invalidité. Celles avec un cancer des VADS ou un cancer colorectal sont nombreuses à être en arrêt-maladie de longue durée cinq ans après le diagnostic. Enfin, pour l'ensemble des localisations considérées, une part non négligeable d'individus en emploi effectif au diagnostic (6,8 %) est au chômage cinq ans après (tableau 11.1). Cette part est particulièrement importante (13,0 %) pour les personnes diagnostiquées d'un cancer de la thyroïde (figure 11.3).

## >>> Les travailleurs en contrat à durée déterminée particulièrement concernés par une dégradation de leur situation professionnelle

Les travailleurs salariés avec un contrat à durée déterminée sont significativement moins souvent en emploi à cinq ans du diagnostic que les salariés en contrat à durée indéterminée, les fonctionnaires et les travailleurs indépendants (figure 11.4). Ils sont, dans le même temps, fréquemment plus au chômage et en invalidité que les personnes en emploi sous d'autres types de contrats professionnels.
<figure><img src="image_70.png" /><figcaption>FIGURE 11.4. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE SELON LES MODALITÉS D'EMPLOI AU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

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Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic, hors données manquantes (Np = 1 823).

Note : 92,1 % des personnes en emploi fonctionnaire au moment du diagnostic d'un cancer étaient toujours en emploi cinq ans après le diagnostic (8,1 % à temps partiel qui n'étaient pas déclarés au diagnostic et 84,0 % avec un temps de travail identique à celui au diagnostic), tandis que 4,3 % sont en arrêt-maladie de longue durée, 0,6 % sont au chômage, 0,4 % en invalidité et 2,6 % en inactivité.

Analyses : statistiques descriptives avec test du Khi Deux. Analyses pondérées en fonction de la variable de pondération standardisée sur la population à l'étude dans ce chapitre : les 18-54 ans ayant renseigné leur situation professionnelle occupée au diagnostic et cinq ans après.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

## Les travailleurs salariés davantage protégés dans le secteur public et les grandes entreprises

Les travailleurs salariés représentent 88,9 % de l'échantillon étudié dans ce chapitre. Au moment de l'enquête, 75,1 % étaient en emploi, contre 86,5 % au moment du diagnostic. Parmi ces travailleurs salariés en emploi au moment du diagnostic, 81,1 % sont toujours en emploi cinq ans après : 78,6 % travaillent et 2,5 % sont en arrêt-maladie de longue durée.

La stratification de l'analyse par sexe (figure 11.5) met en évidence une différence femmes-hommes chez les salariés : tandis que les femmes se maintiennent plus souvent en emploi cinq ans après un diagnostic de cancer (82,8 % versus 74,3 % pour les hommes), les hommes sont plus nombreux à se retrouver en invalidité (14,7 % versus 6,9 % pour les femmes). Les femmes sont également plus nombreuses à être passées

<figure><img src="image_71.png" /><figcaption>FIGURE 11.5. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE SELON LE SEXE DES SALARIÉS EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

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Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi dans un poste de salarié au diagnostic (Np = 1 636).

Note : 80,4 % des femmes en emploi salarié au diagnostic, sont également en emploi au moment de l'enquête, cinq ans après (à temps de travail réduit par rapport au diagnostic ou identique), soit cinq ans après, contre seulement 71,3 % des hommes salariés.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
à temps partiel cinq ans après le diagnostic (11,2 % versus 6,7 % des hommes). Aucune différence de sexe n'est cependant à noter quant à la transition vers le chômage. En ce qui concerne les personnes qui se maintiennent en emploi, on remarque également que pour 28,4 % des salariés le temps de travail a été réduit. Cette réduction d'heures de travail a été mesurée en comparant le nombre d'heures déclaré au moment du diagnostic puis au moment de l'enquête (pour observer des réductions signifiantes, seuls les écarts d'au moins 4 heures par semaine, correspondant en moyenne à une demi-journée de travail en moins par semaine, sont considérés). Pour certains salariés cette diminution d'heures de travail s'accompagne d'un changement de quotité de temps de travail. En effet, parmi les salariés ayant diminué leurs heures de travail d'au moins 4 heures par semaine, 46,9 % sont passés d'un temps plein à un temps partiel (ce qui représente 13,3 % des salariés en emploi en 2010 et en 2015).

Pour les travailleurs salariés, le maintien en emploi est plus fréquent dans le secteur public (89,7 %) que dans le secteur privé (78,9 %), (figure 11.6). Les grandes entreprises sont également en moyenne plus protectrices face au maintien en emploi de leurs salariés (figure 11.7) :

<figure><img src="image_72.png" /><figcaption>FIGURE 11.6. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE SELON LE SECTEUR D'EMPLOI OCCUPÉ AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

p < 0,001

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi dans un poste de salarié au diagnostic, hors données manquantes (Np = 1 608).

Note : 85,8 % des personnes salariées dans le secteur public au moment du diagnostic sont toujours en emploi cinq ans après (78,0 % à temps de travail identique et 7,8 % en emploi à temps de travail réduit) contre 80,0 % des personnes salariées dans le secteur privé.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

<figure><img src="image_73.png" /><figcaption>FIGURE 11.7. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE EN FONCTION DE LA TAILLE DE L'ENTREPRISE DANS LAquelle les individus étaient salariés au diagnostic (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

p < 0,01

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi dans un poste de salarié au diagnostic, hors données manquantes (Np = 1 580).

Note : 83,9 % des personnes salariées dans une grande entreprise (d'au moins 1 000 salariés) au moment du diagnostic sont en poste cinq ans après contre 82,3 % des salariées dans une entreprise de taille intermédiaire (de 50 à 199 salariés), 79,7 % des personnes salariées dans une PME (de 200 à 999 salariés) et, enfin, seulement 71,8 % de ceux qui étaient salariés dans une très petite entreprise (TPE, de moins de 10 salariés).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
86,7 % des personnes travaillant au moment du diagnostic dans de grandes entreprises (employant 1000 salariés et plus) et 84,4 % dans des entreprises de taille intermédiaire (entre 200 et 499 salariés) sont toujours en emploi contre 81,6 % des travailleurs dans de petites et moyennes entreprises (PME : entre 10 et 199 salariés) et seulement 74,0 % des salariés dans des très petites entreprises (TPE : moins de 10 salariés). La différence est particulièrement significative entre les grandes et les TPE. Ce résultat peut s'expliquer par une plus grande flexibilité des grandes entreprises qui ont plus de facilités à proposer des aménagements de poste de travail ou des formations et qui de plus disposent plus fréquemment d'une charte visant à favoriser le maintien en emploi, à l'instar des institutions publiques. Enfin, de fortes disparités s'observent selon la catégorie socioprofessionnelle occupée par le salarié au moment du diagnostic du cancer (figure 11.8). Seuls 77,1 % des salariés avec une activité dite « d'exécution » sont en emploi au moment de l'enquête contre 87,1 % des salariés occupant une activité dite « d'encadrement »<fnref n="4" />. La part d'invalidité des salariés-exécutants est presque deux fois supérieure à celle des salariés-encadrants et la part de chômage y est également beaucoup plus élevée. Ces écarts s'expliquent notamment par l'activité des salariés-exécutants qui requiert généralement une activité physique plus importante que celle effectuée par les autres salariés. L'expérience du cancer et de ses traitements entraîne le plus souvent une forte fatigue voire une diminution des capacités physiques pouvant entraver l'exercice d'une activité manuelle.

Par ailleurs, 12,0 % des travailleurs salariés occupés au diagnostic déclarent avoir fait l'objet d'attitudes de rejet ou de discrimination liées directement à leur maladie de la part de collègues de travail. Ces derniers sont moins souvent en emploi (68,0 % contre 82,9 %) et plus souvent en invalidité (13,6 % contre 7,7 %) ou au chômage (13,1 % contre 6,5 %) cinq ans après le diagnostic du cancer.

<figure><img src="image_74.png" /><figcaption>FIGURE 11.8. SITUATION PROFESSIONNELLE AU MOMENT DE L'ENQUÊTE SELON LA CSP OCCUPÉE PAR LES SALARIÉS AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

p < 0,001

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi dans un poste de salarié au diagnostic, hors données manquantes (Np = 1 598).

Note : 84,3 % des salariés-encadrants sont en emploi cinq ans après le diagnostic contre seulement 75,0 % des salariés-exécutants.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

<footnote n="4">4. À l'inverse des emplois « d'exécution » (cf. définition en début de chapitre), on regroupe ici les emplois de supervision, c'est-à-dire les catégories socioprofessionnelles suivantes : les cadres, les chefs d'entreprise et les professions intermédiaires.</footnote>
>>> Les travailleurs indépendants

Même si les individus ayant déclaré être travailleurs indépendants en emploi au moment du diagnostic sont plus souvent en emploi que les travailleurs salariés cinq ans après (86,0 % contre 81,1 %), cette différence n'est pas statistiquement significative. De plus, la diminution du taux d'emploi dans les deux groupes est semblable (baisse de 93,2 à 81,9 % chez les indépendants, de 86,5 à 75,1 % chez les salariés). Au sein des indépendants®, la situation d'emploi cinq ans après le diagnostic de cancer diffère en fonction de l'activité professionnelle. Les agriculteurs sont majoritairement en activité tandis que les chefs d'entreprise sont les plus nombreux à avoir transité vers l'invalidité (figure 11.9). Les professions libérales sont aussi les plus nombreuses à avoir opté pour un exercice professionnel à temps partiel.

<figure><img src="image_75.png" /><figcaption>FIGURE 11.9. SITUATION PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS INDÉPENDANTS EN EMPLOI AU DIAGNOSTIC, CINQ ANS APRÈS (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

p > 0,05

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi sous le statut de travailleur indépendant au diagnostic, hors données manquantes (Np = 214).

Note : 94,0 % des agriculteurs sont toujours en emploi cinq ans après un diagnostic de cancer, 16,6 % des agriculteurs sont passés d'un temps plein en 2010 à un temps partiel cinq ans après. Pour en savoir plus sur le classement des catégories socioprofessionnelles (dont certaines peuvent paraître déroutantes), cf. note en figure 11.2.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

5. Dans ce chapitre, le cas des personnes en emploi salarié au moment du diagnostic qui se déclarent sous le régime de travailleurs indépendants cinq ans après n'a pas été abordé car cette situation ne concerne que 1,7 % des individus en emploi au moment du diagnostic et cinq ans après. Inversement, les travailleurs indépendants devenus salariés ne sont pas étudiés non plus, représentant seulement 1,5 % des 18-54 ans en emploi au diagnostic et cinq ans après.
### 11.2.3. Accès aux aménagements du travail

Plus de 6 personnes sur 10 en emploi au diagnostic ont connu un aménagement de leurs conditions de travail au cours des cinq années suivantes (figure 11.10). La majorité a connu plusieurs types d'aménagement (seules 21,7 % d'entre elles en ont connu un seul). Parmi ces dernières, l'aménagement du temps de travail est dominant et concerne presque la moitié des individus. Les personnes ayant connu au moins un aménagement du travail s'en déclarent majoritairement satisfaites, mais près d'un quart (23,4 %) s'en dit toutefois insatisfait. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir eu au moins un aménagement (respectivement

64,8 % versus 54,0 %), de même que les personnes en emploi à temps plein au moment du diagnostic (64,3 % ont eu au moins un aménagement contre 58,0 % des personnes à temps partiel au diagnostic), les salariés du secteur public (68,3 % contre 61,1 % des travailleurs du secteur privé) et les personnes employées en contrat à durée indéterminée en comparaison avec celles employées avec un contrat à durée déterminée et les indépendants (respectivement : 65,4 %, 52,7 % et 56,3 % ont eu au moins un aménagement). La différence entre travailleurs indépendants et salariés résulte principalement d'un recours significativement moindre pour les indépendants aux aménagements en termes de type de travail et de temps de travail.

Concernant le maintien en emploi, les personnes ayant connu au moins un aménagement sont plus souvent en emploi cinq ans après le diagnostic que les autres (88,9 % contre 69,6 % des personnes n'ayant eu aucun aménagement). Ce dernier résultat doit cependant être interprété avec prudence, car il ne permet pas de conclure à un quelconque impact de ces dispositifs sur le maintien en emploi. En effet, il est possible que cette forte association résulte principalement d'un effet de sélection des travailleurs ayant eu un aménagement, que cet effet vienne des salariés eux-mêmes (on peut supposer que les salariés qui ne font pas de leur retour au travail une priorité ou ne souhaitent pas rester dans l'entreprise ne formulent alors aucune demande particulière d'aménagement) ou de

<figure><img src="image_76.png" /><figcaption>FIGURE 11.10. PRÉVALENCE DES AMÉNAGEMENTS DE TRAVAIL DEPUIS LE DIAGNOSTIC EN FONCTION DES CATÉGORIES PROPOSÉES (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants de l'enquête VICAN5 âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic, hors données manquantes (Np = 1 854).

Note : 62,7 % des individus en emploi au diagnostic ont connu au moins un aménagement du travail (quel qu'il soit) dans les cinq années ayant suivi le diagnostic.

45,5 % ont connu un aménagement du temps de travail (ex : réduction du volume horaire, mi-temps thérapeutique) et 38,8 % ont connu un aménagement des horaires (ex : passage en horaire de jour, réorganisation des horaires de travail dans la journée etc.).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
l'employeur (l'entreprise peut être moins prompte à proposer des aménagements aux salariés qu'elle ne souhaite pas conserver, ni à accepter des demandes d'aménagement de salariés dont la contribution à l'entreprise n'est pas jugée essentielle).

### 11.2.4. Facteurs associés au changement de situation professionnelle pour les personnes en emploi au diagnostic du cancer

#### >>> Facteurs de sortie de l'emploi pour les personnes en emploi en 2010

Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic d'un cancer, 18,3 % ne sont plus en emploi cinq ans après. En excluant les personnes qui sont en arrêt-maladie de longue durée, c'est une personne sur cinq qui n'est plus en emploi cinq ans après le diagnostic. Un premier modèle (tableau 11.2 : première colonne) permet d'identifier les caractéristiques individuelles, professionnelles et médicales « favorisant » les situations de perte d'emploi cinq ans après un diagnostic de cancer, tout en prenant soin de contrôler simultanément l'incidence de l'âge, ou encore celle de l'évolution péjorative de la maladie.

En premier lieu, il ressort que le sexe est un facteur explicatif du maintien en emploi uniquement pour les salariés. Pour eux, l'effet reste significatif même s'il est atténué par rapport aux analyses précédentes (figure 11.5), en raison de l'inclusion dans le modèle estimé d'autres caractéristiques (âge au diagnostic, CSP, secteur d'activité, type de contrat, etc.). Le tableau 11.2 indique ainsi que les personnes qui n'ont pas le baccalauréat ont une probabilité plus forte de ne plus être en emploi par rapport aux titulaires d'un baccalauréat ou d'un diplôme de niveau supérieur, de même que les personnes seules sans enfant comparativement aux personnes en couple avec des enfants. Peu de caractéristiques liées à la profession occupée au moment du diagnostic semblent influencer une sortie d'emploi à un horizon de cinq ans après le diagnostic de cancer, si ce n'est que les travailleurs indépendants ont une probabilité de perte d'emploi divisée par deux par rapport aux travailleurs salariés. La rémunération perçue au moment du diagnostic est également un facteur de maintien en emploi lorsque celle-ci est faible. De plus, s'être senti rejeté à cause de la maladie par des collègues de travail est également un facteur accroissant la probabilité de sortie d'emploi cinq ans après un diagnostic de cancer. Le changement de priorité dans la vie à la suite du diagnostic de la maladie est également positivement associé à la sortie de l'emploi (même s'il faut considérer
la possibilité que ce genre de déclaration soit une manière de légitimer *a posteriori* une situation de non-emploi). Enfin, rapporter une forte fatigue au moment de l'enquête et déclarer conserver des séquelles à la suite de la maladie et des traitements afférents sont fortement associés au fait de ne plus être en emploi cinq ans après le diagnostic. En revanche, avoir connu des modifications de son emploi (touchant aux conditions de travail, au temps de travail, aux horaires, au lieu ou encore à la sécurité au travail) favorise le maintien dans l'emploi.

Ce premier modèle montre clairement que les salariés et les indépendants n'ont pas la même capacité à rester en emploi cinq ans après un diagnostic de cancer. Les caractéristiques socioprofessionnelles des individus associées à ces deux régimes d'activité étant très différentes, un modèle séparé a été estimé sur chacun de ces sous-groupes. Il apparaît alors que les salariés occupant un emploi stable (CDI, fonctionnaires) ont moins de risque d'être dans cette situation que les individus titulaires d'autres types de contrats (CDD, contrats saisonniers, intérim). Certains phénomènes semblent spécifiques aux travailleurs salariés. Ainsi, la situation matrimoniale, le sentiment de rejet ou de discrimination directement lié à la maladie de la part de collègues de travail et l'expérience dans l'emploi occupé au moment du diagnostic sont des facteurs influençant la capacité des individus à s'être maintenus en emploi qu'on ne retrouve pas chez les travailleurs indépendants. Pour les indépendants, seuls le niveau d'études, le salaire perçu au moment du diagnostic, l'absence d'aménagement du travail, avoir changé de priorité dans la vie à la suite du diagnostic et conserver d'importantes séquelles, sont associés au maintien dans l'emploi cinq ans après le diagnostic du cancer. En particulier, le facteur financier (la rémunération perçue au diagnostic) a un effet plus prononcé pour les travailleurs indépendants par rapport aux salariés : plus la rémunération au diagnostic est élevée, plus la probabilité de ne plus être en emploi cinq ans après est forte.

Pour tester la robustesse de ces résultats, la probabilité d'être en emploi (y compris en arrêt maladie) au moment de l'enquête a également été modélisée. Concernant les travailleurs salariés, le secteur d'activité (primaire/secondaire versus tertiaire), le contrat professionnel (CDI versus CDD) et le secteur d'emploi (public versus privé) sont des facteurs significatifs pour expliquer le maintien en emploi, dans le cas où les arrêts de longue durée sont assimilés à une situation d'emploi. Ainsi le secteur public, le secteur tertiaire et le contrat à durée indéterminée sont positivement associés au maintien en emploi, en arrêt-maladie long, cinq ans après le diagnostic, toutes choses égales par ailleurs (les autres facteurs présentés dans le tableau 11.2 restent inchangés). Enfin, le fait que les salariés ayant déclaré un sentiment de rejet voire de discrimination
au travail ont plus de risque d'être sortis de l'emploi cinq ans après le diagnostic est à interpréter avec précaution. En effet, cette déclaration peut être l'objet d'un biais de légitimation et de rationalisation a posteriori, selon lequel certaines personnes associeraient leur sortie d'emploi à un fait de discrimination (Paraponaris, 2010).

<table><caption>TABLEAU 11.2. FACTEURS ASSOCIÉS À LA SORTIE D'EMPLOI (CHÔIMAGE OU INACTIVITÉ OU ARRÊT LONG) CINQ ANS APRÈS UN DIAGNOSTIC DE CANCER (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th></th><th>Modèle 1.<br>Ensemble des personnes<br>en emploi au diagnostic<br>(N = 1879)</th><th>Modèle 2.<br>Salariés<br>(N = 1629)</th><th>Modèle 3.<br>Indépendants<br>(N = 250)</th></tr><tr><th></th><th>Effets marginaux</th><th>Effets marginaux</th><th>Effets marginaux</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Hommes</td><td>3,5 %</td><td>4,8 %*</td><td>-7,7 %</td></tr><tr><td>• Femmes (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Âge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• 18-39 ans</td><td>3,8 %</td><td>4,1 %</td><td>-0,5 %</td></tr><tr><td>• 40-49 ans (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• 50-54 ans</td><td>10,8 %***</td><td>11,5 %***</td><td>5,8 %</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'études</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• &lt; Baccalauréat ou sans diplôme</td><td>10,3 %***</td><td>9,4 %***</td><td>10,2 %*</td></tr><tr><td>• ≥ Baccalauréat (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Situation familiale au moment de l'enquête</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Couple avec enfant(s) (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Seul(e) avec enfant(s)</td><td>-2,3 %</td><td>-1,6 %</td><td>-14,3 %</td></tr><tr><td>• Couple sans enfant(s)</td><td>4,3 %</td><td>5,2 %*</td><td>-3,6 %</td></tr><tr><td>• Seul(e) sans enfant(s)</td><td>9,6 %***</td><td>10,6 %***</td><td>-0,8 %</td></tr><tr><td><strong>Statut professionnel au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Salarié(e) (réf.)</td><td>-1-</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>• Indépendant(e)</td><td>-7,5 %**</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><strong>Contrat salarié au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• CDI /Fonctionnaire</td><td>-</td><td>-8,4 %***</td><td>-</td></tr><tr><td>• CDD/ Intérim (réf.)</td><td>-</td><td>-1-</td><td>-</td></tr><tr><td><strong>Secteur d'emploi au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Privé (réf.)</td><td>-</td><td>-1-</td><td>-</td></tr><tr><td>• Public</td><td>-</td><td>-3,7</td><td>-</td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle au moment du diagnostic (agrégées)</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Activité d'encadrement (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Activité d'exécution</td><td>1,7 %</td><td>1,4 %</td><td>-2,0 %</td></tr><tr><td><strong>Expérience dans l'emploi occupé au diagnostic (en années)</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour une année en plus</td><td>-0,3 %**</td><td>-0,2 %*</td><td>0,0 %</td></tr><tr><td><strong>Rémunération au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour une augmentation de 1000 €</td><td>1,1 %*</td><td>1,0 %*</td><td>2,4 %*</td></tr><tr><td><strong>Discrimination perçue sur le lieu de travail</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>9,1 %***</td><td>11,6 %***</td><td>-5,0 %</td></tr><tr><td><strong>A connu au moins une modification de son emploi depuis le diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>-17,5 %***</td><td>-16,8 %***</td><td>-17,3 %***</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Modèle 1.<br>Ensemble des personnes<br>en emploi au diagnostic<br>(N = 1879)</th><th>Modèle 2.<br>Salariés<br>(N = 1629)</th><th>Modèle 3.<br>Indépendants<br>(N = 250)</th></tr><tr><th></th><th>Effets marginaux</th><th>Effets marginaux</th><th>Effets marginaux</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>A changé de priorité dans la vie à la suite du diagnostic</strong></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>6,1 %***</td><td>5,5 %**</td><td>9,8 %*</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Évolution péjorative de la maladie depuis le diagnostic</strong></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>14,3 %***</td><td>15,0 %***</td><td>7,3 %</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Séquelles perçues</strong></td></tr><tr><td>• Non, aucune séquelle (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui, modérées/très modérées</td><td>5,9 %**</td><td>5,4 %*</td><td>7,4 %</td></tr><tr><td>• Oui, importantes/très importantes</td><td>15,0 %***</td><td>13,6 %***</td><td>19,4 %**</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Fatigue (score cliniquement significatif)</strong></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>5,8 %**</td><td>5,8 %**</td><td>7,7 %</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

****, **, * : ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif (test du χ² de Wald).

Champ : répondants de l'enquête VICANS âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic, hors données manquantes (N = 1 879).

Note : par rapport aux personnes âgées de 40 à 49 ans, les personnes âgées de 50 à 54 ans au moment du diagnostic de cancer ont, toutes choses égales par ailleurs, une probabilité majorée de 10,8 % d'être sorties de l'emploi cinq ans plus tard.

Analyses : régression logistique non pondérée.

## Changement d'emploi entre le diagnostic et le moment de l'enquête

Parmi les personnes âgées de 18 à 54 ans en emploi au moment d'un diagnostic de cancer et toujours en emploi (à l'exclusion des arrêts-maladie de longue durée) cinq ans après, 24,3 % ne sont plus dans le même emploi (qu'elles soient dans la même entreprise mais avec un poste différent ou qu'elles aient changé d'employeur). Un changement d'emploi peut survenir pour différentes raisons liées ou non au cancer. La maladie peut entraîner un changement d'activité forcé ou choisi. Le premier résulte souvent soit d'un licenciement ou d'un non-renouvellement du contrat professionnel, soit d'une incapacité pour la personne ayant (eu) un cancer de reprendre son activité (par exemple, une coiffeuse ne pouvant plus lever le bras à cause d'un lymphœdème persistant lié à un cancer du sein). Dans certains cas, les personnes témoignent d'une remise en question des priorités personnelles pouvant aboutir à une relégation de l'activité professionnelle au second plan ou, au contraire, à une réorientation valorisant l'épanouissement personnel au travail. En premier résultat, une forte association est observée entre le changement d'emploi et la réduction du temps de travail : 26,5 % des personnes n'ayant pas changé d'emploi ont réduit leur temps de travail d'au moins une demi-journée par semaine contre 39,2 % des personnes ayant changé d'emploi (p < 0,001).
La figure 11.11 détaille les caractéristiques sociodémographiques, professionnelles, individuelles ou encore liées à la maladie qui s'avèrent associées au changement d'emploi. Ainsi, on ne constate pas de différence de sexe en ce qui concerne le changement d'emploi. En revanche, un âge jeune au diagnostic (moins de 40 ans), occuper au moment du diagnostic un emploi de cadre, être salarié en contrat à durée déterminée au moment du diagnostic et le sentiment d'avoir changé de priorité dans la vie à la suite du diagnostic de cancer sont des facteurs positivement associés au changement d'emploi. À l'inverse, avoir plus de 40 ans au moment du diagnostic, travailler en tant fonctionnaire et avoir une longue expérience professionnelle dans l'emploi occupé au moment du diagnostic favorisent le maintien dans le même poste.

<figure><img src="image_77.png" /><figcaption>FIGURE 11.11. EFFETS DES FACTEURS SIGNIFICATIVEMENT ASSOCIÉS AU FAIT D'AVOIR CHANGÉ D'EMPLOI DEPUIS LE DIAGNOSTIC DU CANCER (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

<footnote>*p-value < 0,05 ; **p-value < 0,01 ; ***p-value < 0,001.</footnote>

<footnote>Champ : répondants de l'enquête VICAN5 âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi effectif au diagnostic et cinq ans après, hors données manquantes (N = 1 442).</footnote>

<footnote>Note : afin de faciliter la lecture, sont présentés ici les effets marginaux. Ainsi, avoir entre 40 et 49 ans réduit de 9,0 % la probabilité de changer d'emploi par rapport au fait d'avoir entre 18 et 39 ans, toutes choses égales par ailleurs.</footnote>

<footnote>Analyses : régression logistique non pondérée.</footnote>
Situation professionnelle à cinq ans des individus interrogés dans VICAN2 (Échantillon principal)

Parmi les 2 009 personnes interrogées en 2012 sur leurs conditions de vie deux ans après un diagnostic de cancer (VICAN2) et réinterrogées en 2015 (Bouhnik, 2015), 1 108 étaient âgées de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et 1 095 ont renseigné les informations principales au sujet de leur situation professionnelle. Parmi ces dernières, 93,5 % étaient actives au moment du diagnostic, dont 86,9 % en emploi (85,8 % en excluant les personnes en arrêt-maladie de longue durée) et 6,6 % au chômage. D'après les données de l'enquête VICAN2, 90,2 % de ces individus étaient actifs deux ans plus tard en 2012, avec 82,4 % en emploi (73,4 % en excluant les personnes en arrêt-maladie de longue durée) et 7,5 % au chômage. Trois ans plus tard, en 2015, on compte 84,2 % d'actifs, 76,7 % de personnes en emploi (73,7 % hors arrêt-maladie) et 7,4 % de personnes au chômage. Ainsi, la situation professionnelle semble ne pas s'être améliorée entre 2012 et 2015, voire s'être encore détériorée (baisse de la part en emploi et hausse de la part de chômage). Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic et cinq ans après, 35,2 % ont réduit leur temps de travail et 12,9 % sont passées d'un temps plein au diagnostic à un temps partiel cinq ans plus tard.

D'après la figure 11.12, qui représente la situation professionnelle deux et cinq ans après le diagnostic des personnes en emploi en 2010 selon leur CSP, on remarque que cette situation n'évolue pas beaucoup entre les deux dates d'enquêtes.

<figure><img src="image_78.png" /><figcaption>FIGURE 11.12. SITUATION PROFESSIONNELLE DEUX ET CINQ ANS APRÈS LE DIAGNOSTIC DE CANCER SELON LA CSP DES PERSONNES EN EMPLOI EN 2010 (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants de l'enquête VICAN2 et VICAN5 âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic (hors congé maladie), hors données manquantes (Np = 933).

Note : 81,6 % des agriculteurs exploitants sont en emploi deux ans après le diagnostic du cancer (76,3 % en emploi non réduit et 5,3 % en nouveau temps partiel) et sont 86,9 % trois ans plus tard, soit cinq ans après le diagnostic.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
Seuls les agriculteurs voient leur taux d'emploi augmenter, contrairement aux cadres et professions supérieures pour lesquels le taux d'emploi diminue entre 2012 et 2015. À l'inverse de la part d'arrêt-maladie de longue durée, la part de personnes en invalidité augmente pour toutes les catégories entre ces deux années, ce qui suggère que de nombreux individus passent en invalidité à l'issue de leur arrêt-maladie de longue durée, dont le terme peut aller jusqu'à trois années avec indemnisation de l'assurance sociale.

La situation professionnelle des personnes déjà interrogées deux ans après le diagnostic de leur maladie s'est dégradée au cours des années. La baisse de la part des personnes en emploi constatée en 2012 (90,2 %) s'accroît en 2015 (82,5 %), ce qui s'explique à la fois par une transition des personnes en arrêt maladie de longue durée vers de l'inactivité au terme des trois années d'indemnisation, et par une augmentation de la part de personnes au chômage. Parmi les personnes qui étaient en emploi au diagnostic et qui l'étaient toujours deux ans après (à l'exclusion des arrêts-maladie longs), 7,0 % ne sont plus en emploi lors de la dernière enquête, soit cinq ans après le diagnostic (figure 11.13). D'après les différentes trajectoires professionnelles des personnes en emploi au diagnostic, présentées dans la figure 11.13, la sortie d'emploi constatée en 2015 intervint principalement entre trois et cinq ans après le diagnostic de cancer. Les facteurs significativement associés à une sortie de l'emploi entre 2012 et 2015 sont les suivants : un âge supérieur à 50 ans au moment du diagnostic, un niveau d'études inférieur au baccalauréat, un changement d'emploi dans les deux ans ayant suivi le diagnostic, une évolution péjorative de la maladie, une fatigue ressentie en 2012 deux ans après le diagnostic, se sentir gêné(e) par

<figure><img src="image_79.png" /><figcaption>FIGURE 11.13. TRAJECTOIRES PROFESSIONNELLES DEUX PUIS CINQ ANS APRÈS LE DIAGNOSTIC DE CANCER POUR LES PERSONNES EN EMPLOI (VICAN5, 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants de l'enquête VICAN2 et VICAN5 âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic, hors données manquantes (Np = 941).

Note : 79,2 % des personnes en emploi au diagnostic (74,4 % qui étaient également en emploi en 2012 hors arrêt-maladie et 4,8 % qui étaient en arrêt-maladie en 2012), l'étaient toujours deux ans après et le sont toujours en 2015, cinq ans après le diagnostic.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
son apparence physique à la suite du traitement du cancer, déclarer un changement de priorités dans sa vie, une réduction de son temps de travail dans les deux années ayant suivi le diagnostic et enfin, avoir déclaré en 2012 des expériences de rejet voire de discrimination au travail (figure 11.14).
A *contrario*, avoir connu un aménagement de l'emploi (autre qu'un changement de temps de travail) est négativement associé à une sortie de l'emploi entre deux et cinq ans après le diagnostic.

<figure><img src="image_80.png" /><figcaption>FIGURE 11.14.
EFFETS DES FACTEURS ASSOCIÉS À LA SORTIE D'EMPLOI ENTRE L'ENQUÊTE VICAN2 RÉALISÉE EN 2012, DEUX ANS APRÈS LE DIAGNOSTIC ET L'ENQUÊTE VICAN5 RÉALISÉE EN 2015, CINQ ANS APRÈS LE DIAGNOSTIC (EFFETS MARGINAUX EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants aux enquêtes VICAN2 et VICAN5 âgés de 18 à 54 ans au moment du diagnostic et en emploi au diagnostic et deux ans après, hors données manquantes (N = 865).

Note : afin de faciliter la lecture, sont présentés ici les effets marginaux. Ainsi, être âgé(e) de 50 à 54 ans au moment du diagnostic plutôt que de 18 à 39 ans, augmente de 9,4 % la probabilité de sortie de l'emploi cinq ans après le diagnostic, toutes choses égales par ailleurs.

Analyses : régression logistique non pondérée.

Ces aménagements seraient donc associés au maintien en emploi à cinq ans mais, comme évoqué précédemment (cf. partie 11.2.3), la chronologie de ces deux effets n'est pas tranchée par l'estimation réalisée : ce type d'aménagement peut très bien n'être proposé (ou accepté) qu'aux personnes qui souhaitent rester en emploi (ou que l'employeur souhaite garder dans l'entreprise), l'association entre ces aménagements et le maintien en emploi exprimant alors un phénomène de sélection par les salariés eux-mêmes ou par les employeurs, des travailleurs les plus à même de se maintenir en emploi. Ainsi, les conséquences de la maladie sur la vie professionnelle sont toujours visibles plus de deux ans après le diagnostic, mais celles-ci ne peuvent pas être interprétées de manière isolée ; les conditions de travail dans l'emploi occupé au moment du diagnostic (satisfaction, aménagements, temps de travail etc.) semblent essentielles pour saisir l'effet de la maladie. Ces résultats indiquent qu'un suivi à moyen terme des conditions de vie après un diagnostic de cancer est nécessaire pour mieux observer et comprendre l'impact de la maladie sur la vie professionnelle par exemple.

<footnote>*p-value < 0.05; **p-value < 0.01; ***p-value < 0.001.</footnote>
## 11.3 / DISCUSSION

### 11.3.1. Une dégradation de la situation professionnelle au fil du temps

Cinq ans après le diagnostic, la situation professionnelle des personnes ayant eu un cancer s'est détériorée, révélant globalement une accélération du phénomène de sortie d'emploi : baisse du taux d'emploi et hausse du chômage sont les premiers résultats de l'enquête VICAN5 concernant l'évolution de la situation professionnelle. Une hausse de la part d'inactifs en invalidité a également été constatée. Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic du cancer, une sur cinq ne travaille pas cinq ans après. En tenant compte du fait que les personnes en arrêt-maladie restent administrativement en situation d'emploi, ce résultat révèle une détérioration de la situation professionnelle plus importante que celle constatée lors de l'enquête VICAN2, réalisée deux ans après le diagnostic. Il semblerait ainsi que l'impact du cancer sur la vie professionnelle puisse survenir à moyen terme. Ceci peut s'expliquer notamment par les temporalités des différentes phases de protection sociale ; l'arrêt-maladie par exemple peut durer jusqu'à trois ans, à la suite duquel une pension d'invalidité est proposée si la personne ne souhaite pas ou n'est pas dans la capacité de reprendre une activité professionnelle. Cette trajectoire décrit une sortie de l'activité trois années après le diagnostic de la maladie et explique en partie les taux d'activité et d'emploi plus faibles dans VICAN5 par rapport à VICAN2. Comme dans la précédente enquête, les plus concernés par la perte d'emploi cinq ans après un diagnostic de cancer sont les travailleurs-exécutants, les salariés du secteur privé, les individus travaillant dans des TPE, les chefs d'entreprise et les personnes ayant connu un diagnostic de cancer du poumon, des VADS ou un cancer colorectal. Ces résultats se retrouvent également dans d'autres études réalisées en France (Paraponaris, 2010 ; Barnay, 2015).

Par ailleurs, le premier modèle portant sur le maintien en emploi (tableau 11.2) a montré que les travailleurs indépendants ont une probabilité de ne plus être en emploi cinq ans après le diagnostic de cancer minorée de 7,5 % par rapport à celle des travailleurs salariés. En plus des séquelles laissées par la maladie et les traitements, le maintien en emploi des salariés est particulièrement influencé par l'expérience professionnelle dans l'emploi occupé au diagnostic et la discrimination ressentie au travail, tandis que pour les indépendants, le facteur financier semble être plus important. Cette motivation souvent contrainte a déjà été relevée dans la littérature (Rubio, 2014) et peut s'expliquer par la spécificité de l'activité d'indépendant. Alors que pour les artisans
et commerçants, les conditions d'indemnisations journalières sont les mêmes que pour les salariés, pour les professions libérales la cotisation pour des indemnités journalières n'est pas obligatoire et n'est donc pas systématique. En outre, quel que soit le montant de leurs indemnités, si celles-ci ne sont pas cumulées avec une cotisation de complémen-taire santé, elles ne compensent généralement pas la perte de reve-nus. Or les indépendants doivent également assurer le paiement des charges calculées sur leur activité de l'année précédente. Ajoutés aux menaces sur la pérennité de l'activité en l'absence de son dirigeant, ces éléments constituent des contraintes financières pouvant fortement inciter au maintien dans l'emploi (Ha-Vinh, 2015). Par ailleurs, l'effet de sexe et les différences entre les catégories socioprofessionnelles des indépendants mis en évidence dans la littérature (Ha-Vinh, 2014) ne se sont pas révélés significatifs dans la présente étude. Concernant l'effet de sexe, cela s'explique principalement par le fait que les différences entre hommes et femmes sont en partie attribuables à d'autres traits caractéristiques (formation, type d'emploi occupé, etc.). Concernant les catégories socioprofessionnelles, cela peut être lié à une trop faible précision des estimations réalisées, à cause d'effectifs insuffisants pour certaines catégories de travailleurs.

### 11.3.2. Changements d'activité pour ceux qui sont en emploi

Pour les personnes en emploi au moment du diagnostic et en emploi cinq ans après, quel est l'impact de la maladie sur le fait de ne plus être dans le même emploi ? Les résultats ont montré que la mobilité profes-sionnelle est fortement associée à une réduction du temps de travail. Deux hypothèses peuvent être évoquées pour expliquer pareil constat : les personnes souhaitent réduire leur temps de travail et doivent pour cela changer d'emploi, ou encore, contraints de changer d'emploi, les salariés choisissent ou subissent un emploi à temps réduit. De plus, les moins de 40 ans et les cadres supérieurs semblent être les plus concer-nés par un changement professionnel, de même que les personnes ayant déclaré avoir changé de priorité dans la vie depuis le diagnostic. Ainsi un profil se dessine : celui d'un cadre, qui a un temps de travail élevé, un emploi potentiellement stressant, et qui, après un diagnostic de cancer, réévalue ses priorités et choisit d'adapter son activité profes-sionnelle à sa convenance, en réduisant le nombre d'heures de travail et en changeant d'activité ou d'employeur. De nombreuses enquêtes qualitatives ont déjà documenté ce phénomène, mais il est sans doute fréquent en population générale, où les cadres et les moins de 40 ans sont également les plus sujets à la mobilité professionnelle et notam-ment à la mobilité interne (au sein de l'entreprise) (Dupray, 2009).
11.4 / CONCLUSION

Cinq ans plus tard, un cancer a toujours un impact négatif sur la vie professionnelle des individus concernés, contrasté selon la réalité épi-démiologique de la maladie et les caractéristiques professionnelles de l'emploi occupé initialement.

Davantage d'efforts doivent être conduits dans l'aide au maintien en emploi des groupes identifiés comme davantage vulnérables. Parmi les salariés, il en est ainsi des actifs les plus jeunes et les plus âgés, de ceux dont le niveau d'études est inférieur au baccalauréat, de ceux qui ont un contrat précaire ou travaillent dans le secteur privé. Ces caractéristiques étant également réputées défavorables en population générale, l'impact de la maladie a pour effet de creuser encore ces iné-galités. La gravité de la maladie, son évolution et les séquelles qui en résultent accroissent également la vulnérabilité professionnelle des individus atteints d'un cancer. Pour ces personnes, la généralisation des aménagements professionnels, passant par exemple par un accompa-gnement personnalisé et une systématisation des visites de pré-reprise, notamment dans les petites entreprises, semble ainsi être un moyen de limiter l'impact de la maladie sur leur activité professionnelle et la suite de leur carrière.

Cependant, certains des résultats présentés ici doivent être interpré-
tés avec précaution. La situation d'emploi présentée en fonction de
différentes caractéristiques socioprofessionnelles (cf. figures 11.3-11.9)
permet de caractériser les groupes d'individus les plus concernés par
une dégradation de la situation professionnelle cinq ans après un dia-
gnostic de cancer, mais cela ne doit pas être interprété trop hâtivement
en termes de causalité. Par exemple, si les individus touchés par un
cancer du poumon sont plus affectés en termes de maintien en emploi,
ceci peut provenir des caractéristiques de la maladie, mais également
exprimer un argument d'épidémiologie sociale des cancers : les caté-
gories socioprofessionnelles les plus concernées par ce type de maladie,
comme les ouvriers, sont justement les plus vulnérables sur le marché
du travail. Par ailleurs, les corrélations observées entre le maintien en
emploi et la déclaration d'avoir connu un aménagement du travail
au cours des cinq années, ou encore d'avoir fait l'objet d'attitudes de
rejet au travail, doivent également être interprétées avec précaution du
fait de possibles effets de sélection et de légitimation. Enfin, l'absence
d'un « contrefactuel », c'est-à-dire d'une population « témoin » n'ayant
pas connu l'événement analysé – ici le cancer – enquêtée sur la même
période empêche d'isoler la contribution « propre » de la maladie à
l'évolution de la trajectoire professionnelle.
Nos résultats suggèrent aussi une hétérogénéité au sein de la catégorie des travailleurs indépendants, pourtant déjà marquée par des évolu-tions de la situation d'emploi contrastant avec celles des travailleurs salariés, en défaveur des plus démunis sur le plan financier. Des actions de régulation de l'aide sociale devraient être conduites afin de garantir les mêmes chances de maintien en emploi, quelle que soit la situation financière initiale.

Enfin, des investigations plus spécifiques pourraient être conduites sur le changement d'emploi, afin d'en préciser les motivations et les contraintes, ainsi que de mieux comprendre la réduction de temps de travail associée.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

01. Barnay T, Ben Halima M-A, Duguet E, Lanfranchi J, Le Clainche C. La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l'emploi, le chômage et les arrêts maladie. In : Économie et statistique, n° 475-476, 2015. La santé et les soins. pp. 157-186.

02. Bouhnik A-D, Ben Diane M-K, Cortaredona S, Sagaon Teyssier L, Rey D, Berenger C, et al., The labour market, psychosocial outcomes and health conditions in cancer survivors : protocol for a nationwide longitudinal survey 2 and 5 years after cancer diagnosis (the VICAN survey). BMJ Open 2015;5:e005971-e005971.

03. Buzyn A. Les apports des Plans cancer à la cancérologie. Oncologie 2014;16:4-6.

04. Dupray A, Recotillet I. Mobilités professionnelles et cycle de vie. Econ Stat 2009;423:31-58.

05. Eichenbaum-Voline S, Malavolti L, Paraponaris A, Ventelou B. Cancer et activité professionnelle. Rev OFCE 2008;104:105-34.

06. Ha-Vinh P, Régnard P, Sauze L. Risque de cessation d'activité des travailleurs indépendants atteints de cancer. Rev Fr Aff Soc 2014;1-2:192-215.

07. Ha-Vinh P, Régnard P, Huiart L, Sauze L, Eisinger F. Travailleurs indépendants et dirigeants de très petites entreprises atteints d'un cancer : effet sur la survie entrepreneuriale. Santé Publique 2015;S1:145-54.

08. INCa. La vie deux ans après un diagnostic de cancer – De l’annonce à l’après cancer. 2014.

09. INCa. Les cancers en France, Les Données 2015.

10. Insee. Panorama de l'emploi et des revenus des non-salariés – Emploi et revenus des indépendants. https://www.insee.fr/fr/statistiques/1374690?sommaire=1374698 (consulté le 31 octobre 2017).

11. Joutard X, Paraponaris A, Sagaon L, Ventelou B. Continuous-Time Markov Model for Transitions Between Employment and Non-Employment : The Impact of a Cancer Diagnosis. Ann D'économie Stat 2012;107-108:239-65.

12. La Ligue nationale contre le cancer. Rapport 2013 de l'Observatoire sociétal des cancers. 2014.

13. Le Corroller-Soriano A-G, Malavolti L, Mermilliod C, France, Ministère du travail des relations sociales de la famille et de la solidarité, Direction de la recherche des études de l'évaluation et des statistiques. La vie deux ans après le diagnostic de cancer : une enquête en 2004 sur les conditions de vie des malades. Paris : la Documentation française; 2008.
14. Paraponaris A, Teyssier LS, Ventelou B. Job tenure and self-reported workplace discrimination for cancer survivors 2 years after diagnosis : Does employment legislation matter? Health Policy 2010;98:144-55.

15. RSI. L'essentiel du RSI en chiffres – Données 2011. 2011.

16. Rubio V, Amiel P, Dumas A. Les indépendants face au cancer et l'enjeu du maintien de l'activité. Trav. Indép. Santé Cond. Trav. Actes Colloq. Cent. D'études L'emploi, vol. 85, 2014, p. 95-109.

17. Sauze L, Ha-Vinh P, Régnard P. Affections de longue durée et différences de morbidité entre travailleurs salariés et travailleurs indépendants, Summary. Prat Organ Soins 2011;42:1-9.
• Caroline ALLEAUME

• Philippe-Jean
BOUSQUET

• Xavier JOUTARD

• Alain
PARAPONARIS

• Patrick PERETTI-
WATEL

• Valérie SEROR

# 12 Trajectoires professionnelles après un diagnostic de cancer

## L'ESSENTIEL

Plus d'une personne sur quatre (28,1 %) parmi toutes celles en emploi au diagnostic l'a quitté (volontairement ou non) au cours des cinq années suivantes<fnref n="1" />. En moyenne, le temps écoulé entre le diagnostic et la fin de l'emploi occupé à ce moment-là est de deux ans.

Parmi ceux qui étaient au chômage ou en inactivité au moment du diagnostic, seuls 29,9 % des individus ont occupé un emploi au cours des cinq années suivantes. Le temps moyen entre le diagnostic et le début de cet emploi est de deux ans et demi (30 mois) ; la moitié d'entre eux avait trouvé un emploi au bout de 26 mois.

Parmi les personnes en emploi au diagnostic, plus de la moitié (54,5 %) a conservé l'emploi occupé au diagnostic au cours des cinq années suivantes, 17,4 % ont changé d'emploi, 5,9 % sont passés au chômage à l'issue de ces cinq ans, 7,5 % en invalidité, 13,0 % en retraite et 1,7 % en inactivité autre que la retraite.

Les personnes ayant un risque majoré de quitter l'emploi occupé au moment du diagnostic sont celles déjà réputées par ailleurs les plus vulnérables sur le marché du travail : les moins de 40 ans, les 50 ans et plus, celles ayant un niveau d'études inférieur au baccalauréat, un contrat de travail précaire au moment du diagnostic, ainsi que les personnes présentant des comorbidités ou qui ont connu au moins un épisode d'évolution péjorative du cancer.

<footnote n="1">1. Aucune sélection des individus en termes d'âge n'a été réalisée dans ce chapitre contrairement à ce qui a été effectué dans le chapitre 11, ce qui explique les différences de résultats.</footnote>
## 12.1 / INTRODUCTION

Dans le chapitre 11 portant sur la « Situation professionnelle cinq ans après un diagnostic de cancer », nous avons montré, à l'instar d'autres études françaises et internationales, que le cancer a un impact négatif sur la vie professionnelle des personnes concernées cinq ans après le diagnostic. La diminution de la part de personnes en emploi et l'augmentation de la part de chômeurs en sont les principales manifestations. Cependant, l'analyse transversale réalisée à deux instants donnés (au moment du diagnostic et cinq ans après) donne une image tronquée de l'impact de la maladie sur l'ensemble de la trajectoire professionnelle et sa dynamique depuis le diagnostic. Par exemple, nous avons montré que parmi les personnes âgées de 18 à 54 ans en emploi au moment du diagnostic, quatre sur cinq étaient en emploi cinq ans après (81,6 % au total) mais, parmi elles, se trouvent des personnes qui ont changé d'emploi (et/ou d'entreprise). De plus, la transition d'un emploi à l'autre n'a pas toujours été immédiate ; elle s'est souvent accompagnée d'une période de chômage ou d'inactivité. Or des études internationales menées en population générale ont montré que l'alternance d'épisodes d'interruptions d'emploi et de chômage peut entraîner des effets négatifs à la fois sur la carrière professionnelle (Heckman, 1980 ; Gregg, 2005) et sur la santé des individus (Barnay, 2015). D'autres études internationales ont montré que le cancer pouvait avoir un impact à long terme sur la vie professionnelle, même après un retour au travail à la suite des traitements (Short, 2005). Dans une revue de la littérature internationale, Menhert (2011) a estimé que le taux de retour à l'emploi après un diagnostic de cancer était en moyenne de 40 % six mois après le diagnostic, 62 % après douze mois, 73 % après dix-huit mois et 89 % après 24 mois. En France, peu de données permettent la réalisation de telles études. À partir de la cohorte française Hygie, Barnay (2015) a néanmoins mis en évidence que les arrêts-maladie prolongés sont suivis de grandes difficultés dans le processus de maintien en emploi sans arrêt-maladie.

Ce sont l'ensemble de ces trajectoires professionnelles qui vont être analysées dans ce chapitre. Après avoir donné un aperçu global de l'évolution de la situation professionnelle des individus, nous présenterons les principales trajectoires rencontrées par la population étudiée. Enfin, nous étudierons les caractéristiques sociodémographiques, socioprofessionnelles et médicales associées d'une part à la sortie de l'emploi occupé au diagnostic et, d'autre part, à l'accès à l'emploi. La description des trajectoires professionnelles rencontrées dans l'échantillon VICAN5 permettra ainsi de donner de premiers éléments factuels pour enrichir les connaissances relatives à l'impact du cancer sur la vie professionnelle
des personnes concernées. Il s'agira aussi de préciser quels sont les profils les plus vulnérables et les cibles prioritaires envisageables d'une politique publique visant à limiter l'impact négatif de la maladie sur l'emploi, en termes de maintien mais également d'accès.

## 12.2 / RÉSULTATS

### 12.2.1. Présentation de la population d'étude

L'objectif de ce chapitre est d'analyser les trajectoires professionnelles des individus et non de mesurer leur probabilité d'être en emploi (sur ce point cf. le chapitre 11), c'est pourquoi nous ne restreignons pas ici la population étudiée suivant un strict critère d'âge. Les personnes sorties durablement du marché de l'emploi avant le diagnostic de cancer, et donc très peu concernées par le changement de situation professionnelle, ont néanmoins été exclues de la présente étude, soit 1 496 retraités et 37 inactifs âgés de plus de 65 ans au moment du diagnostic. On retient ainsi 2 642 personnes dont 74,9 % de femmes (plus d'hommes que de femmes ont été exclus car ils étaient plus nombreux à la retraite au moment du diagnostic de cancer). La moyenne d'âge de cette population est de 47 ans, avec plus de 6 personnes sur dix âgées de moins de 50 ans au moment du diagnostic.

### 12.2.2. Vue d'ensemble de l'évolution de la situation professionnelle au cours des cinq années suivant le diagnostic

Le chronogramme présenté en figure 12.1 donne une vision globale de la situation professionnelle pour chaque mois de la période observée, soit les cinq années suivant le diagnostic du cancer. Ainsi, le diagnostic, qui survient, selon les individus, entre 2009 et 2011, est rapidement suivi d'une mise en arrêt-maladie ; une part importante d'individus déclare être d'ores et déjà en arrêt au moment du diagnostic de la maladie. La part d'individus restant en arrêt-maladie long est assez faible ; la grande majorité revient progressivement en emploi tandis qu'environ 10 % des personnes se maintiennent en arrêt-maladie de longue durée. La part de personnes en inactivité reste stable au cours du temps contrairement à celles des personnes au chômage, à la retraite ou en invalidité qui augmentent au cours des cinq années suivantes.
<figure><img src="image_81.png" /><figcaption>FIGURE 12.1.
VUE D'ENSEMBLE DE L'ÉVOLUTION MENSUELLE DE LA SITUATION PROFESSIONNELLE ENTRE LE DIAGNOSTIC ET CINQ ANS APRÈS (EN %) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS hors exclus et hors données issues des fichiers de l'Assurance maladie manquantes (Np = 2 595).

Note : la part de personnes à la retraite croit progressivement après le diagnostic, de même que la part de personnes inscrites en invalidité. À l'inverse, la part d'emploi diminue à la suite du diagnostic et la part de personne en emploi (incluant les arrêts maladie) est plus faible cinq ans après le diagnostic. La part de temps partiel thérapeutique (Tpt) augmente progressivement conjointement à la reprise de l'emploi après un arrêt-maladie de longue durée.

Analyses : statistiques descriptives (chronogramme) pondérées.

Par ailleurs, les chronogrammes suivants (figures 12.2 et 12.3) représentent l'évolution de la situation professionnelle, respectivement des salariés et des indépendants, durant les cinq années qui suivent le diagnostic. Des différences marquées apparaissent : les arrêts maladie sont moins présents dans le parcours des indépendants par rapport à celui des salariés. La part en emploi en revanche reste globalement plus élevée, tandis qu'en contrepartie, pour les salariés, celles du chômage et d'invalidité sont plus importantes.
<figure><img src="image_82.png" /><figcaption>FIGURE 12.2. VUE D'ENSEMBLE DE L'ÉVOLUTION MENSUELLE DE LA SITUATION PROFESSIONNELLE DES SALARIÉS (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5, salariés au moment du diagnostic (Np = 1 862).

Note : les parts de salariés à la retraite, en invalidité et au chômage augmentent progressivement après le diagnostic. La part d'inactifs reste stable tandis que la part d'emploi diminue cinq ans après le diagnostic. La part de personne en temps partiel thérapeutique (TPT) augmente sensiblement conjointement à la part en emploi.

Analyses : statistiques descriptives (chronogramme) pondérées.

<figure><img src="image_83.png" /><figcaption>FIGURE 12.3. VUE D'ENSEMBLE DE L'ÉVOLUTION MENSUELLE DE LA SITUATION PROFESSIONNELLE DES INDÉPENDANTS (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5, travailleurs indépendants au moment du diagnostic (Np = 270).

Note : les parts de travailleurs indépendants à la retraite et en invalidité augmentent progressivement après le diagnostic. La part d'inactifs reste stable tandis que la part d'emploi diminue cinq ans après le diagnostic. Le chômage est presque inexistant dans la trajectoire professionnelle des indépendants.

Analyses : statistiques descriptives (chronogramme) pondérées.
### 12.2.3. Principales trajectoires professionnelles

D'après le tableau 12.1, la plupart des personnes à l'étude dans ce chapitre étaient en emploi au moment du diagnostic de cancer (87,2 %). Parmi elles, une bonne moitié est toujours dans le même emploi cinq ans plus tard (54,5 %) tandis que 17,4 % ont changé d'emploi, 13,0 % sont parties à la retraite, 5,9 % au chômage, 7,5 % en invalidité et presque 1,7 % dans une autre situation d'inactivité. Globalement, trois personnes au chômage ou en inactivité au moment du diagnostic sur dix (29,9 %) sont en emploi au moment de l'enquête. Plus précisément, parmi les personnes au chômage au moment du diagnostic, quatre sur dix sont en emploi cinq ans après, une sur quatre au chômage, 15,6 % en invalidité, 13,9 % à la retraite et 7 % en autre inactivité. Enfin, plus de la moitié (51,8 %) des personnes inactives au moment du diagnostic le sont cinq ans après tandis que 18,8 % occupent un emploi, 15,0 % sont en invalidité, 12,0 % à la retraite et 2,4 % au chômage. Généralement, ces transitions ne se sont pas effectuées directement : une phase intermédiaire, plus ou moins longue, est survenue entre la situation occupée au diagnostic et celle observée au moment de l'enquête (figures 12.4 et 12.5).

<table><caption>TABLEAU 12.1. PRINCIPALES TRAJECTOIRES PROFESSIONNELLES DURANT LES CINQ ANS SUIVANT LE DIAGNOSTIC (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th rowspan="3">Situation<br>au diagnostic</th><th rowspan="3">Ensemble<br>(%)</th><th colspan="8">Situation cinq ans après</th></tr><tr><th>Même<br>emploi<br>qu'au<br>diagnostic</th><th>Autre<br>emploi<br>qu'au<br>diagnostic</th><th>Chômage</th><th>Invalidité</th><th>Retraite</th><th>Inactivité</th><th>Total</th></tr><tr><th colspan="8">% ligne</th></tr></thead><tbody><tr><td>● Emploi</td><td>87,2</td><td>54,5</td><td>17,4</td><td>5,9</td><td>7,5</td><td>13,0</td><td>1,7</td><td>100</td></tr><tr><td>● Chômage</td><td>6,8</td><td></td><td>39,8</td><td>23,4</td><td>15,6</td><td>13,9</td><td>7,3</td><td>100</td></tr><tr><td>● Inactivité</td><td>6,0</td><td></td><td>18,8</td><td>2,4</td><td>15,0</td><td>12,0</td><td>51,8</td><td>100</td></tr><tr><td>● Ensemble</td><td>100</td><td>47,5</td><td>19,0</td><td>6,8</td><td>8,5</td><td>13,1</td><td>5,1</td><td>100</td></tr></tbody></table>

Champ : répondants à l'enquête VICANS n'étant pas à la retraite au moment du diagnostic (Np = 2 642).

Note : parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic, 54,5 % sont toujours dans le même emploi cinq ans plus tard, 17,4 % sont en emploi dans un autre poste (même entreprise ou non), 5,9 % sont passés au chômage, 7,5 % en invalidité, 13,0 % à la retraite et enfin 1,7 % sont en autre inactivité.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
<figure><img src="image_84.png" /><figcaption>FIGURE 12.4. TRAJECTOIRES PROFESSIONNELLES DES PERSONNES EN EMPLOI AU DIAGNOSTIC SELON LEUR SITUATION CINQ ANS APRÈS (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS qui étaient en emploi au moment du diagnostic, hors données manquantes (Np = 2 302).

Note : parmi les personnes qui étaient en emploi au diagnostic et sont en inactivité au moment de l'enquête, la durée moyenne écoulée entre le diagnostic et la fin de l'emploi occupé alors est de 18,8 mois. En moyenne, ces personnes ont connu ensuite une phase de transition de 8,4 mois avant de passer en inactivité.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

<figure><img src="image_85.png" /><figcaption>FIGURE 12.5. TRAJECTOIRES PROFESSIONNELLES DES PERSONNES QUI N'ÉTAIENT PAS EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC DE CANCER SELON LEUR SITUATION CINQ ANS APRÈS (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS qui n'étaient pas en emploi au diagnostic, hors données manquantes (Np = 340).

Note : les personnes qui étaient au chômage au moment du diagnostic et qui le sont à nouveau cinq ans après ont connu une phase de transition de 38 mois qui a commencé, en moyenne, un an après le diagnostic.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

## >>> Trajectoires des personnes en emploi au diagnostic

La période entre la fin de l'emploi occupé au diagnostic et le début de la situation connue au moment de l'enquête est la plus courte pour les personnes qui sont parties à la retraite (figure 12.4). Ceci s'explique principalement par le fait qu'une part importante d'individus a suivi le processus naturel de départ en retraite, sans interruption entre l'emploi et cette nouvelle situation. Pour les autres, la phase intermédiaire correspond principalement à une mise en arrêt complet (que ce soit par l'intermédiaire d'un arrêt-maladie ou d'une mise en invalidité) en
attendant la retraite<fnref n="2" />. Une minorité d'enquêtés a perdu son travail, tout en connaissant des phases d'emploi et/ou de chômage avant la mise en retraite. De même, la mise en inactivité, y compris l'invalidité, est le plus souvent consécutive à l'emploi. Toutefois, pour quelques-uns, l'invalidité n'a pas été consécutive à l'emploi et a fait l'objet d'une demande après une recherche de travail infructueuse ou une phase d'inactivité. La transition vers la situation de chômage déclarée au moment de l'enquête a souvent été ponctuée de plusieurs phases de formation et d'emploi avant que la personne ne se déclare à la recherche d'un emploi. Une minorité d'individus déclare également avoir mis à profit une phase d'inactivité à la suite de la fin de l'emploi occupé au diagnostic pour se soigner. Enfin, la période précédant le changement d'emploi a le plus souvent été occupée par une phase de formation et/ou une phase de recherche d'emploi avec, pour certains, l'aide des institutions comme Pôle emploi ou Cap emploi et/ou la mise à profit de certains dispositifs comme le bilan de compétences.

## Trajectoires des personnes au chômage ou en inactivité au diagnostic

Les personnes en recherche d'emploi au moment du diagnostic, et qui sont en inactivité (invalidité incluse) cinq ans après, ont connu une transition rapide après le diagnostic, sans phase intermédiaire entre les deux situations observées. En revanche, celles qui sont à nouveau en situation de recherche d'emploi ou qui ont un emploi au moment de l'enquête ont poursuivi leur recherche d'emploi pendant un an pour les premiers, un an et demi pour les seconds, à la suite du diagnostic de la maladie. Pour ces deux types de transition, la phase intermédiaire est entrecoupée de périodes alternant l'emploi et le chômage. Une minorité d'individus a déclaré néanmoins avoir été en arrêt-maladie ou en formation durant cette phase intermédiaire. Enfin, 18,8 % des inactifs au diagnostic ont un emploi cinq ans plus tard. Ces deux phases sont entre-coupées par une période intermédiaire principalement caractérisée par la recherche d'emploi. Certains profils ayant suivi cette trajectoire sont des individus en formation au moment du diagnostic qui entrent ou (réentrent) ensuite sur le marché de l'emploi.

## Profil individuel des trajectoires professionnelles

Les différentes trajectoires professionnelles des personnes en emploi au moment du diagnostic révèlent des profils individuels contrastés. Modéliser les probabilités d'appartenance à une trajectoire spécifique

<footnote n="2">2. La description des situations professionnelles des individus au cours de la phase intermédiaire (entre les deux situations occupées aux deux points d'observation, au diagnostic et cinq ans après) a pu être reconstruite grâce à une question ouverte. En tant que telle, le renseignement de chaque situation n'a été ni exhaustif ni homogène dans la méthode de déclaration. Aussi la description donnée ici ne peut être mesurée statiquement et a pour seul objectif de renseigner globalement sur cette situation.</footnote>
permet d'identifier les différents facteurs associés à chacune d'elles (tableau 12.2). Avoir eu au moins un aménagement de travail est le seul facteur ayant systématiquement un effet significatif quelle que soit la trajectoire : cela augmente (réduit) systématiquement les probabilités d'être en (non-) emploi au moment de l'enquête. Les caractéristiques sociodémographiques associées aux trajectoires diffèrent le plus souvent selon la trajectoire considérée. Ainsi, si un âge au diagnostic entre 40 et 49 ans favorise la trajectoire continue d'emploi, le changement d'emploi est plus fréquent pour la catégorie la plus jeune (moins de 40 ans), de même que la transition vers l'inactivité. Cette dernière survient également avec une probabilité plus élevée pour les individus d'un âge avancé (qui ont plus de chances de partir à la retraite). Le sexe semble associé à un seul type de trajectoire : être un homme favorise la transition vers l'inactivité (dans la plupart des cas : la retraite). En ce qui concerne les variables socioprofessionnelles, celles-ci n'influencent pas la transition vers l'inactivité (à l'exception des ouvriers qui ont une moindre probabilité d'avoir connu cette trajectoire). Comme attendu, le contrat précaire augmente la probabilité de quitter l'emploi occupé au diagnostic (que ce soit dans le cas d'une transition vers un autre emploi, le chômage ou l'invalidité). Être agriculteur ou travailler dans le secteur public favorisent au contraire le maintien dans la même activité. Le changement de priorité dans la vie à la suite du diagnostic et le sentiment de rejet voire de discrimination au travail sont des facteurs négativement associés à une trajectoire continue d'emploi. *A contrario*, ces facteurs sont positivement associés au fait d'appartenir à d'autres trajectoires : le changement de priorité de vie augmente la probabilité d'une part d'avoir changé d'emploi (et/ou d'employeur) et, d'autre part, d'être passé en invalidité. Ce dernier résultat peut paraître étonnant, mais le changement de priorité de vie peut aussi apparaître comme une façon de relativiser et d'accepter *a posteriori* une transition vers l'invalidité.

En ce qui concerne le sentiment de discrimination de la part de collègues de travail, celui-ci augmente la probabilité de quitter ou de perdre son emploi et de se retrouver au chômage cinq ans après le diagnostic. Cette association entre un sentiment de stigmatisation et une situation de chômage, généralement subie, peut ici aussi résulter d'une rationalisation *a posteriori* de l'individu pour expliquer sa transition professionnelle. Enfin, les caractéristiques médicales (un cancer traité par chimiothérapie, avoir connu au moins un épisode d'évolution péjorative et présenter des comorbidités au moment du diagnostic) augmentent particulièrement la probabilité d'être sorti de l'emploi, et notamment d'être en invalidité, mais ces variables ne sont pas pertinentes pour expliquer les autres trajectoires professionnelles.

<figure><img src="image_86.png" /></figure>
<table><caption>TABLEAU 12.2. FACTEURS ASSOCIÉS AU FAIT D'APPARTENIR À UNE TRAJECTOIRE (VERSUS LES AUTRES) PARMI LES PERSONNES EN EMPLOI AU DIAGNOSTIC (EFFETS MARGINAUX EN %) (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Trajectoires professionnelles</th></tr><tr><th>Emploi continu</th><th>Emploi-autre emploi</th><th>Emploi-chômage</th><th>Emploi-invalidité</th><th>Emploi-inactivité</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Hommes</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>4,2**</td></tr><tr><td>● Femmes (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Âge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● 18-39 ans</td><td>-13,0***</td><td>4,4*</td><td>ns</td><td>ns</td><td>8,0*</td></tr><tr><td>● 40-49 ans (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● 50 ans et plus</td><td>-20,4***</td><td>-8,0***</td><td>ns</td><td>ns</td><td>26,6***</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'études</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Sans diplôme ou < au baccalauréat</td><td>-5,7*</td><td>5,8**</td><td>3,4**</td><td>6,3***</td><td>ns</td></tr><tr><td>● ≥ Baccalauréat (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Statut familial au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Aucun enfant à charge (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Au moins un enfant à charge</td><td>-7,9**</td><td>ns</td><td>ns</td><td>-3,3*</td><td>-9,4**</td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Artisan – commerçant – professions libérales</td><td>ns</td><td>ns</td><td></td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Agriculteur indépendant – Chef d'entreprise</td><td>ns</td><td>ns</td><td></td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Employé</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Agriculteur salarié</td><td>15,9*</td><td>ns</td><td>ns</td><td>-12,3*</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Professions intermédiaires</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Ouvriers</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>-6,1*</td></tr><tr><td>● Cadres supérieurs (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Contrat de travail au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Contrat précaire (CDD/Saisonnier)</td><td>-23,3***</td><td>7,4**</td><td>4,2***</td><td>3,5*</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Contrat durable (CDI/Fonctionnaire) (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Secteur d'emploi au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Public</td><td>6,6*</td><td>ns</td><td>-3,0*</td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Privé (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Secteur d'activité au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Primaire / Secondaire</td><td>ns</td><td>ns</td><td>2,7*</td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td>● Tertiaire (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Expérience dans l'emploi occupé au diagnostic (en nombre d'années)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Pour une année en plus</td><td>ns</td><td>-0,3***</td><td>-0,2***</td><td>ns</td><td>0,3***</td></tr><tr><td><strong>Rémunération au diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Pour 1000 € en plus</td><td>-1,4*</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>1,0**</td></tr><tr><td><strong>A connu au moins un aménagement du poste de travail depuis le diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Oui</td><td>15,7***</td><td>7,7***</td><td>-2,0*</td><td>-9,8***</td><td>-9,1***</td></tr><tr><td><strong>Discrimination perçue sur le lieu de travail</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Oui</td><td>-6,6*</td><td>ns</td><td>4,1**</td><td>ns</td><td>ns</td></tr><tr><td><strong>A changé de priorité dans la vie depuis le diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Oui</td><td>9,9***</td><td>3,9*</td><td>ns</td><td>5,0***</td><td>ns</td></tr><tr><td><strong>Évolution péjorative de la maladie depuis le diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Oui</td><td>-8,3***</td><td>ns</td><td>ns</td><td>5,6***</td><td>ns</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par chimiothérapie</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>● Oui</td><td>ns</td><td>ns</td><td>ns</td><td>4,9***</td><td>ns</td></tr><tr><td><strong>Score de comorbidité au moment du diagnostic</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>● Pour une augmentation de 1 point</td><td>-13,3***</td><td>ns</td><td>ns</td><td>8,6***</td><td>ns</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

***, **, * : ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif (test du χ² de Wald).

Champ : répondants à l'enquête VICANS en emploi au moment du diagnostic (N = 2 321).

Note : les personnes âgées de moins de 40 ans au moment du diagnostic ont une probabilité minorée de 13,0 % par rapport aux 40-49 ans de connaître une trajectoire continue d'emploi.

Analyses : régressions logistiques binomiales non pondérées. Sont présentés ici les effets marginaux.
### 12.2.4. Sortie de l'emploi occupé au moment du diagnostic

Une sortie de l'emploi occupé au diagnostic liée à la trajectoire professionnelle observée

En moyenne, les personnes en emploi au moment du diagnostic, et qui sont dans une situation professionnelle différente cinq ans après, ont quitté leur emploi au bout de deux ans (24,7 mois). Les personnes parties en inactivité (hors retraite) sont celles qui quittent l'emploi occupé au diagnostic le plus rapidement, notamment en comparaison avec celles qui partent à la retraite ou s'inscrivent au chômage (figure 12.6). Les différences observées entre les femmes et les hommes sont relativement faibles et ne sont pas statistiquement significatives.

<figure><img src="image_87.png" /><figcaption>FIGURE 12.6. NOMBRE MOYEN DE MOIS PASSÉS DANS L'EMPLOI OCCUPÉ AU MOMENT DU DIAGNOSTIC AVANT DE CHANGER DE SITUATION SELON LE SEXE (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS en emploi au moment du diagnostic et ayant changé de situation au cours des cinq années suivantes, hors données manquantes (Np = 2 302).

Note : les femmes qui ont transité vers de l'invalidité sont restées en moyenne 21,7 mois en emploi après le diagnostic contre seulement 16,5 mois pour les hommes qui ont connu la même transition.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
## Des probabilités de quitter l'emploi occupé au diagnostic différentes selon les caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles

Pour analyser l'évolution des risques de quitter l'emploi depuis la date du diagnostic, nous avons estimé les probabilités de maintien en emploi aux cours des différents mois écoulés depuis le diagnostic à partir de l'estimateur non paramétrique de Kaplan-Meier (figures 12.7-12.10). Les estimations présentées ne tiennent toutefois pas compte de la contribution de possibles facteurs de confusion.

<figure><img src="image_88.png" /><figcaption>FIGURE 12.7. PROBABILITÉ D'ÊTRE ENCORE DANS L'EMPLOI OCCUPÉ AU DIAGNOSTIC EN FONCTION DE L'ÂGE DES INDIVIDUS AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 en emploi au moment du diagnostic (Np = 2 302).

Note : un an après le diagnostic de cancer, 80 % des plus de 50 ans sont encore en emploi, contre 82 % des 18-39 ans et 88 % des 40-49 ans.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées (Alberti, 2005).

<figure><img src="image_89.png" /><figcaption>FIGURE 12.8. PROBABILITÉ D'ÊTRE ENCORE DANS L'EMPLOI OCCUPÉ AU DIAGNOSTIC SELON LE TYPE DE CONTRAT DE TRAVAIL DE L'ÉPOQUE (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 en emploi au moment du diagnostic (Np = 2 302).

Note : deux ans après le diagnostic, 82 % des personnes en emploi en contrat stable sont toujours dans l'emploi contre seulement 65 % de celles en contrat précaire.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.

<figure><img src="image_90.png" /><figcaption>FIGURE 12.9. PROBABILITÉ D'ÊTRE ENCORE DANS L'EMPLOI OCCUPÉ AU DIAGNOSTIC SELON LA SURVENUE D'UN ÉPISODE D'ÉVOLUTION PÉJORATIVE DE LA MALADIE (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 en emploi au moment du diagnostic (Np = 2 302).

Note : trois ans après le diagnostic de cancer, seulement 65,9 % des personnes qui ont connu au moins un épisode d'évolution péjorative de la maladie sont toujours en emploi contre 74,0 % de ceux qui n'en ont pas eu.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.

<figure><img src="image_91.png" /><figcaption>FIGURE 12.10. PROBABILITÉ D'ÊTRE ENCORE DANS L'EMPLOI OCCUPÉ AU DIAGNOSTIC SELON L'IMPORTANCE DES SÉQUELLES RAPPORTÉES AU MOMENT DE L'ENQUÊTE (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 en emploi au moment du diagnostic (Np = 2 302).

Note : quatre ans après le diagnostic, la probabilité d'être encore en emploi est de 70 % pour les personnes n'ayant déclaré aucune séquelle à la suite de la maladie et des traitements. Elle est de 63 % chez celles ayant déclaré des séquelles modérées et de seulement 53 % chez celles ayant des séquelles importantes.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.
Ainsi, on observe dans un premier temps que la sortie de l'emploi est progressive dans le temps. L'analyse stratifiée de ces courbes permet d'identifier les écarts entre les groupes considérés. Par exemple, les plus de 50 ans sont les premiers et les plus nombreux à quitter l'emploi occupé au moment du diagnostic ; viennent ensuite les 18-39 ans également plus nombreux que les 40-49 ans à quitter l'emploi sur l'ensemble de la période d'observation (figure 12.7). Les salariés en contrat précaire quittent l'emploi occupé au moment du diagnostic plus souvent et plus rapidement que les salariés en contrat stable (figure 12.8). Un an après le diagnostic, 87 % des salariés en contrat stable sont encore dans l'emploi occupé au moment du diagnostic contre seulement 69 % des salariés qui ont un autre type de contrat. L'écart observé entre les deux groupes perdure même s'il diminue légèrement à partir de la troisième année après le diagnostic. Les écarts sont aussi particulièrement importants selon la présence d'épisode(s) d'évolution péjorative de la maladie (celle-ci étant associée à une probabilité réduite d'être toujours en emploi) et selon la perception des séquelles laissées par la maladie et ses traitements : plus elles sont importantes et plus la sortie de l'emploi est conséquente et rapide (figure 12.10). Ces premières analyses permettent d'établir des associations à un instant « t » entre les différentes caractéristiques observées et la durée de l'emploi occupé au diagnostic. Celles-ci ne tiennent ainsi pas compte de la durée de cet emploi avant le diagnostic de cancer et ne rendent donc pas compte de sa durée totale. Cette notion est contrôlée dans un second temps, dans les analyses multivariées (tableau 12.3).

>>> Facteurs associés à la sortie de l'emploi occupé au diagnostic : prise en compte des facteurs d'ajustement

L'analyse des facteurs associés au maintien en emploi par le modèle de régression semi-paramétrique de Cox permet d'ajuster les effets recherchés sur les caractéristiques sociodémographiques (comme le sexe) et socioprofessionnelles (comme l'ancienneté dans l'emploi considéré) susceptibles d'influer sur le maintien en emploi. D'après les résultats donnés dans le tableau 12.3, l'effet de l'âge déjà observé dans les analyses descriptives (figure 12.7) persiste : les moins de 40 ans et les 50 ans et plus ont un risque instantané de quitter leur emploi, supérieur d'au moins 50 % par rapport aux 40-49 ans. De même, avoir un contrat précaire (CDD ou contrat saisonnier) au moment du diagnostic, déclarer avoir changé de priorité dans la vie à la suite du diagnostic ou connaître au moins un épisode d'évolution péjorative de la maladie au cours des cinq années suivantes sont des facteurs qui favorisent la sortie d'emploi précoce. À l'inverse, avoir des enfants à charge au diagnostic, être salarié en tant qu'agriculteur et avoir eu au moins un aménagement de travail sont des facteurs qui réduisent les risques d'une sortie rapide de l'emploi.
<table><caption>TABLEAU 12.3. FACTEURS ASSOCIÉS AU FAIT DE QUITTER L'EMPLOI OCCUPÉ AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th></th><th>Hazard Ratio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td></td></tr><tr><td>• Hommes</td><td>1,06 ns</td></tr><tr><td>• Femmes (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Âge au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• 18-39 ans</td><td>1,62 ***</td></tr><tr><td>• 40-49 ans (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• 50 ans et plus</td><td>1,91 ***</td></tr><tr><td>Niveau d'études</td><td></td></tr><tr><td>• Sans diplôme ou < au baccalauréat</td><td>1,23 **</td></tr><tr><td>• ≥ Baccalauréat (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Situation matrimoniale au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• En couple</td><td>0,94 ns</td></tr><tr><td>• Seul(e) (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Statut familial au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Pas d'enfant ou aucun enfant à charge (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Au moins un enfant à charge</td><td>0,78 **</td></tr><tr><td>Catégorie socioprofessionnelle au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Artisan – commerçant – professions libérales</td><td>0,88 ns</td></tr><tr><td>• Agriculteur indépendant – chef d'entreprise</td><td>1,24 ns</td></tr><tr><td>• Employé</td><td>0,89 ns</td></tr><tr><td>• Agriculteur</td><td>0,45 **</td></tr><tr><td>• Professions intermédiaires</td><td>0,95 ns</td></tr><tr><td>• Ouvriers</td><td>0,97 ns</td></tr><tr><td>• Cadres supérieurs (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Contrat de travail au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Contrat précaire (CDD/saisonnier)</td><td>2,34 ***</td></tr><tr><td>• Contrat durable (CDI/fonctionnaire) (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Secteur d'emploi au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Public</td><td>0,87 ns</td></tr><tr><td>• Privé (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Secteur d'activité au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Primaire / secondaire</td><td>1,12 ns</td></tr><tr><td>• Tertiaire (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>Expérience dans l'emploi occupé au diagnostic (en nombre d'années)</td><td></td></tr><tr><td>• Pour une année en plus</td><td>1,00 ns</td></tr><tr><td>Rémunération au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Pour 1000 € en plus</td><td>1,05**</td></tr><tr><td>A connu au moins un aménagement du poste de travail depuis le diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,52 ***</td></tr><tr><td>A changé de priorité dans la vie depuis le diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>1,36 ***</td></tr><tr><td>Évolution péjorative de la maladie depuis le diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>1,31 ***</td></tr><tr><td>Traitement initial par chimiothérapie</td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>1,11 ns</td></tr><tr><td>Score de comorbidité au moment du diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>• Pour une augmentation d'1 point</td><td>1,74 ***</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

***, **, * : ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif.

Champ : répondants à l'enquête VICANS en emploi au moment du diagnostic (N = 2 321).

Note : les 18-39 ans ont 62 % de risque en plus de quitter l'emploi occupé au diagnostic par rapport aux 40-49 ans.

Analyses : modélisation par régression semi-paramétrique de Cox, non pondérées.
### 12.2.5. Accès à l'emploi après le diagnostic

**>>> Pour les personnes ayant quitté l'emploi occupé au diagnostic**

Parmi les personnes ayant quitté (ou perdu) l'emploi qu'elles occupaient au moment du diagnostic, l'accès ultérieur à l'emploi déclaré au moment de l'enquête est plus rapide pour les personnes ayant un niveau d'études au moins équivalent au baccalauréat, que pour celles qui sont moins diplômées (cf. figure 12.11).

**>>> Pour les chômeurs au diagnostic**

Parmi les personnes qui n'étaient pas en emploi au moment du diagnostic, la majorité était en situation de recherche d'emploi (52,7 %). Parmi ces chômeurs, la durée d'accès à l'emploi diffère selon certaines caractéristiques individuelles. Par exemple, les personnes ayant un niveau d'études au moins équivalent au baccalauréat accèdent plus rapidement à l'emploi occupé au moment de l'enquête que les personnes ayant un niveau d'études inférieur (figure 12.12). La différence entre ces groupes apparaît particulièrement un an et demi après le diagnostic.

**>>> Pour les inactifs au moment du diagnostic**

Pour les inactifs au moment du diagnostic, c'est-à-dire les personnes qui n'étaient ni en emploi ni en recherche d'emploi (étudiant(e)s, personnes au foyer ou personnes déclarées inaptes au travail), la durée d'accès à l'emploi diffère particulièrement en fonction de leur âge au moment du diagnostic, comme cela était attendu ; les plus jeunes sont les plus nombreux et les plus rapides à entrer dans l'emploi, les plus âgés transitant plus souvent vers la retraite (figure 12.13). On observe également un écart significatif selon le niveau d'études des individus : ceux ayant un niveau au moins équivalent au baccalauréat accèdent plus souvent et plus rapidement à l'emploi que les autres (figure 12.14).

<figure><img src="image_92.png" /><figcaption>FIGURE 12.11. DURÉE D'ACCÈS À L'EMPLOI DÉCLARÉ AU MOMENT DE L'ENQUÊTE POUR LES PERSONNES AYANT QUITTÉ L'EMPLOI OCCUPÉ AU DIAGNOSTIC SELON LE NIVEAU D'ÉTUDES (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 ayant quitté l'emploi occupé au moment du diagnostic au cours des cinq années suivantes, hors données manquantes (Np = 967).

Note : un an après la fin de l'emploi occupé au diagnostic, 63 % des personnes ayant un niveau d'études au moins équivalent au baccalauréat n'ont toujours pas retrouvé d'emploi contre 91 % de celles ayant un niveau d'études inférieur.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.
<figure><img src="image_93.png" /><figcaption>FIGURE 12.12. DURÉE D'ACCÈS À L'EMPLOI DÉCLARÉ AU MOMENT DE L'ENQUÊTE POUR LES PERSONNES AU CHÔMAGE AU DIAGNOSTIC SELON LE NIVEAU D'ÉTUDES (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 au chômage au moment du diagnostic, hors données manquantes (Np = 178).

Note : deux ans après le diagnostic, la probabilité d'être toujours en emploi est de 90 % pour les personnes ayant un niveau d'étude au moins équivalent au baccalauréat contre seulement 75 % pour celles ayant un niveau inférieur au bac.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.

<figure><img src="image_94.png" /><figcaption>FIGURE 12.13. DURÉE D'ACCÈS À L'EMPLOI DÉCLARÉ AU MOMENT DE L'ENQUÊTE POUR LES PERSONNES EN INACTIVITÉ AU DIAGNOSTIC SELON L'ÂGE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 inactifs au moment du diagnostic, hors données manquantes (Np = 160).

Note : quatre ans après le diagnostic de la maladie, la probabilité de ne pas être encore dans l'emploi occupé à cinq ans est de 98 % pour les plus de 50 ans, de 85 % pour les 40-49 ans et de 50 % pour les plus jeunes.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.

<figure><img src="image_95.png" /><figcaption>FIGURE 12.14. DURÉE D'ACCÈS À L'EMPLOI DÉCLARÉ AU MOMENT DE L'ENQUÊTE POUR LES PERSONNES EN INACTIVITÉ AU DIAGNOSTIC SELON LE NIVEAU D'ÉTUDES (VICAN5, 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 inactifs au moment du diagnostic, hors données manquantes (Np = 160).

Note : deux ans après le diagnostic, la probabilité de ne pas être encore dans l'emploi occupé à cinq ans est de 85 % pour les personnes ayant un niveau d'étude au moins égal au baccalauréat contre 97 % pour celles ayant un niveau d'études inférieur.

Analyses : courbes de Kaplan Meier pondérées.
12.3 DISCUSSION

Le suivi longitudinal rétrospectif des personnes interrogées dans l'en-
quête VICAN5 permet de proposer un panorama à moyen terme des
itinéraires professionnels des personnes ayant connu un diagnostic de
cancer en France métropolitaine. Ces données font figure d'exception
dans ce domaine et pourront constituer les premiers éléments d'une
réflexion pour de futures recherches en économie et en sociologie du
travail.

Ces résultats sont difficilement comparables à ceux présentés dans les
précédents ouvrages (issus des enquêtes ALD2 et VICAN2) en raison des
indicateurs utilisés (généralement des moyennes), particulièrement
sensibles à la temporalité observée (ici cinq ans, contre deux ans dans
les enquêtes précédentes).

En premier lieu, plus de la moitié des individus touchés par la maladie
ont connu au cours des cinq années suivantes une trajectoire continue
d'emploi, interrompue seulement par des arrêts-maladie temporaires.
Les arrêts-maladie apparaissent dans l'itinéraire professionnel rapi-
dement après le diagnostic de cancer, plus majoritairement chez les
travailleurs salariés et à l'instar des résultats trouvés par Barnay (2015),
leur fréquence diminue progressivement, remplacés pour certains par
un temps partiel thérapeutique visant à faciliter la reprise de l'emploi.
Pour les personnes qui quittent ou perdent leur emploi, la fin de l'em-
ploi occupé initialement est apparue en moyenne deux ans après le
diagnostic. Celle-ci est survenue en moyenne plus rapidement pour les
personnes en invalidité à cinq ans. Les individus les plus affectés par la
maladie, déclarés inaptes au travail, perdent ou quittent plus rapide-
ment l'emploi qu'ils occupaient au diagnostic, ce qui laisse supposer
que l'impact négatif de la maladie sur la vie professionnelle est plus
important parmi eux. À l'inverse, la durée moyenne la plus longue pour
l'emploi occupé au diagnostic a été observée pour les personnes qui se
trouvaient finalement au chômage ou en retraite au moment de l'en-
quête. Dans le cas d'une transition vers la retraite, la durée plus longue
de l'emploi était attendue et s'explique par les conditions de durée de
cotisation du système français, nécessaires pour une retraite pleine-
ment indemnisée (y compris pour une retraite anticipée). En revanche,
le résultat similaire en termes de durée moyenne de sortie d'emploi
observé chez les personnes au chômage cinq ans après le diagnostic
questionne. La transition vers le chômage étant plus fréquente chez
les personnes en emploi en contrat précaire au moment du diagnostic,
une durée relativement courte entre le diagnostic et la fin de l'emploi
aurait pu s'observer.
Les facteurs associés au fait d'appartenir à chacune des trajectoires présentées rejoignent les résultats déjà mis en évidence dans le chapitre 11 intitulé « Situation professionnelle cinq ans après un diagnostic de cancer » : les caractéristiques associées à une altération de la santé (traitement par chimiothérapie, évolution péjorative de la maladie et comorbidités) favorisent la sortie rapide de l'emploi, notamment pour les personnes en invalidité cinq ans après le diagnostic, tandis que les caractéristiques socioprofessionnelles favorables (niveau d'études au moins équivalent au baccalauréat, contrat de travail stable, secteur d'emploi public et aménagement des conditions de travail à la suite du diagnostic) disposent à une trajectoire continue dans l'emploi initial. Par ailleurs, l'aménagement du poste de travail augmente systématiquement les probabilités d'être en emploi au moment de l'enquête, quelle que soit la trajectoire. Ce résultat atteste de l'importance des mesures d'aménagements du travail et de leur efficacité dans le maintien en emploi. Des analyses complémentaires doivent néanmoins être menées, afin notamment de vérifier si ces effets et leur homogénéité persistent en contrôlant l'effet de sélection qui conduit ou non à la mise en place de ces aménagements.

Enfin, trois personnes sur dix n'étant pas en emploi au moment du diagnostic le sont cinq ans après, soit plus précisément 39,8 % des chômeurs au diagnostic et 18,8 % des inactifs. Les écarts constatés en termes d'accès à l'emploi pour ces personnes, notamment selon leur niveau d'études, interrogent sur l'impact propre et potentiellement dif-férencié de la maladie sur l'accès à l'emploi. Des analyses comparatives avec la population générale devront être conduites afin de clarifier cet aspect et répondre à la question suivante : tandis que les travailleurs cherchent souvent à aménager leurs conditions de travail pour s'adap-ter aux séquelles de la maladie et des traitements afférents, comment s'adaptent les personnes en recherche d'emploi ? Sachant que l'accès à l'emploi nécessite souvent des concessions (Blache, 2016), la prise en compte d'une santé quelquefois fragilisée doit-elle faire l'objet d'une concession supplémentaire pour ces individus ?

Ce chapitre apporte un nouvel éclairage aux constats présentés dans le chapitre 11, « Situation professionnelle cinq ans après un diagnostic de cancer », sur la situation professionnelle des personnes diagnosti-quées d'un cancer à un horizon de cinq années. La question de l'impact de la maladie sur la vie professionnelle dépasse l'analyse du maintien en emploi et interroge les conditions de retour au travail, d'accès à un emploi durable mais également les conditions d'un retrait progressif du marché du travail, particulièrement important chez ces individus pour qui la maladie a pu altérer l'aptitude au travail.

<figure><img src="image_96.png" /></figure>
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

01. Alberti C., Timsit J.-F., Chevret S. (2005). Analyse de survie : le test du logrank, In Revue des Maladies Respiratoires, Volume 22, Issue 5, Part 1, Pages 829-832.

02. Barnay, T., Halima, M. A. B., Duguet, E., Lanfranchi, J., & Le Clainche, C. (2015). La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l'emploi, le chômage et les arrêts maladie. Économie et statistique, 475(1), 157-186.

03. Heckman, J. J., & Borjas, G. J. (1980). Does unemployment cause future unemployment? Definitions, questions and answers from a continuous time model of heterogeneity and state dependence. Economica, 47(187), 247-283.

04. INCa. La vie deux ans après un diagnostic de cancer – De l’annonce à l’après cancer. 2014.

05. Le Corroller-Soriano A-G, Malavolti L, Mermilliod C, France, Ministère du travail des relations sociales de la famille et de la solidarité, Direction de la recherche des études de l'évaluation et des statistiques. La vie deux ans après le diagnostic de cancer : une enquête en 2004 sur les conditions de vie des malades. Paris : la Documentation française ; 2008.

06. Mehnert, A. (2011). Employment and work-related issues in cancer survivors. Critical reviews in oncology/hematology, 77(2), 109-130.

07. Prokovas N., Blache G. (2016). Du chômage à l'emploi et du chômage au chômage en passant par l'emploi : les trajectoires d'une cohorte d'inscrits. Les transitions professionnelles tout au long de la vie nouveaux regards, nouveaux sens, nouvelles temporalités ? Céreq Échanges, N° 1 décembre 2016.

08. Short, P. F., Vasey, J. J., & Tunceli, K. (2005). Employment pathways in a large cohort of adult cancer survivors. Cancer, 103(6), 1292-1301.
• Caroline ALLEAUME

• Philippe-Jean
BOUSQUET

• Xavier JOUTARD

• Alain
PARAPONARIS

• Patrick PERETTI-
WATEL

• Valérie SEROR

# 13 Recours aux arrêts-maladie et au temps partiel thérapeutique après un diagnostic de cancer

## L'ESSENTIEL

■ **Un recours fréquent à l'arrêt-maladie, bien que moins souvent observé chez les indépendants et les salariés de très petites entreprises.**

Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic, plus de trois sur quatre ont eu recours à un arrêt-maladie d'au moins un mois au cours des cinq années ayant suivi le diagnostic de cancer. Le recours à un arrêt-maladie indemnisé par l'Assurance maladie est contrasté : les indépendants et les salariés de très petites entreprises ont les taux de recours les plus faibles. Pour ceux qui ont eu au moins un arrêt-maladie, le premier arrêt intervient en moyenne 6 mois après le diagnostic et sa durée moyenne est de 10 mois. Plus spécifiquement, les personnes qui, par la suite, reprennent leur emploi le font à l'issue d'un premier arrêt de 8 mois en moyenne.

■ **Le recours au temps partiel thérapeutique reste relativement faible, avec des différences selon les caractéristiques socioprofessionnelles et médicales des patients.**

Parmi les salariés en emploi au moment du diagnostic, presque un sur quatre a bénéficié d'un temps partiel thérapeutique. Celui-ci est intervenu à l'issue d'un arrêt-maladie, un peu plus d'un an après le diagnostic, avec une durée de 4 mois en moyenne avant une reprise d'emploi. Le recours au temps partiel thérapeutique est contrasté selon différentes caractéristiques socioprofessionnelles et médicales. Enfin, des différences s'observent également en fonction du sexe : les femmes ont plus souvent recours que les hommes à un temps partiel thérapeutique.
## 13.1 / INTRODUCTION

Les travaux de recherche visant à mieux comprendre le processus de mise en arrêt-maladie et son impact sur les trajectoires professionnelles sont très récents en France et restent peu nombreux. Une première étude française conduite par Barnay (2015) sur l'impact des arrêts-maladie a néanmoins montré que l'occurrence d'arrêts-maladie accentue le risque de sortir de l'emploi l'année suivante plutôt que de revenir à la situation d'emploi initiale. Plus précisément, ces arrêts accroissent le risque d'une situation de chômage. Cette étude conclut que l'effet négatif des arrêts-maladie sur les trajectoires professionnelles est accentué lorsqu'ils sont de longue durée (à partir d'un mois d'arrêt, l'effet négatif est significatif et augmente ensuite avec la durée). Dans l'étude plus spécifique d'une population ayant eu un diagnostic de cancer, des travaux révèlent également une association entre un arrêt-maladie de longue durée et un plus faible maintien en emploi (Le Corroller-Soriano, 2008 ; Sevellec, 2015). Une première étude, portant sur les conditions de vie deux ans après un diagnostic de cancer, ALD2 (Le Corroller-Soriano, 2008), avait révélé des différences dans le processus de reprise d'emploi au cours des premiers mois suivant le diagnostic de la maladie : les hommes reprenaient leur activité professionnelle plus rapidement que les femmes, qui restaient plus longtemps en arrêt-maladie, cette différence ne s'expliquant pas par la localisation du cancer. Le même constat a été observé dans la deuxième enquête nationale sur le sujet, VICAN2, conduite en 2012 (INCa, 2014).

Ce chapitre, qui analyse les arrêts-maladie après un diagnostic de cancer sur un horizon de cinq ans, s'inscrit donc dans la continuité de ces précédents travaux. La population considérée regroupe l'ensemble des personnes en emploi au moment du diagnostic de la maladie, quelle que soit leur situation professionnelle cinq ans après. L'un des objectifs de ce travail est de rechercher les facteurs associés au recours à l'arrêt-maladie et à sa durée avant une reprise de l'activité ou une sortie vers le chômage ou l'inactivité. En outre, le recueil des données de l'Assurance maladie, concernant notamment les indemnités journalières versées aux personnes en emploi lors d'un arrêt-maladie total ou partiel (temps partiel thérapeutique), permet de mobiliser des données objectives qui, à la différence des données déclaratives, peuvent être supposées exemptes des biais de mémoire ou de déclaration. Ces données permettent également d'élargir l'analyse aux arrêts de travail seulement partiels ; les facteurs de recours au temps partiel thérapeutique et à sa durée sont ainsi également analysés dans ce chapitre, sujet jusqu'alors inexploré dans la littérature.
## 13.2 / RÉSULTATS

### 13.2.1. Profil des individus en fonction de leur recours aux arrêts-maladie

Les principaux indicateurs utilisés dans ce chapitre, relatif aux arrêts-maladie et au temps partiel thérapeutique, ont été construits à partir des informations sur les indemnités journalières correspondantes présentes dans les fichiers de l'Assurance maladie (SNIIRAM). Les personnes retenues pour les analyses de ce chapitre sont donc les personnes en emploi au diagnostic et pour lesquelles les données de l'Assurance maladie sont disponibles<fnref n="1" />. À partir des sources administratives, plus de trois personnes sur quatre sont identifiées comme ayant eu recours à un arrêt-maladie d'au moins un mois au cours des cinq années ayant suivi le diagnostic de cancer. Ce résultat est inférieur à celui observé à partir des déclarations faites au moment de l'enquête : 83,1 % des individus ont affirmé avoir connu au moins un arrêt-maladie à la suite du diagnostic de cancer. Cette différence de résultat peut s'expliquer notamment par la non-prise en compte des arrêts de courte durée (inférieurs à un mois) dans la présente étude. De plus, certains individus ont pu avoir recours à un arrêt-maladie sans que celui-ci soit pris en charge par le système de sécurité sociale et sans qu'aucune indemnité journalière ait alors été versée (exemple de certains groupes de travailleurs indépendants non couverts par le système public en cas d'arrêt-maladie et se mettant néanmoins en arrêt de travail sans indemnité ou avec indemnisation de la part d'organismes privés). Ce qui amènerait des personnes à déclarer comme arrêt-maladie des absences au travail liées à des raisons de santé et expliquerait ainsi la surestimation des données déclaratives.

Les personnes atteintes d'un cancer dont la localisation est considérée comme de meilleur pronostic (notamment le cancer de la prostate et le mélanome) et celles n'ayant pas été traitées par chimiothérapie sont plus nombreuses à n'avoir connu aucun arrêt donnant lieu à des indemnités journalières (tableau 13.1). C'est également le cas des personnes en moyenne plus âgées. Les hommes sont plus nombreux à ne pas avoir eu d'arrêt (indemnisé), tandis que les femmes ont plus souvent connu plusieurs arrêts. La part des personnes n'ayant eu aucun arrêt-maladie est particulièrement élevée parmi les travailleurs indépendants ; ces derniers sont aussi très peu nombreux à en avoir eu plusieurs. À l'inverse, les personnes en emploi salarié avec un contrat à durée indéterminée (CDI) ou appartenant à la fonction publique ont plus fréquemment connu plusieurs arrêts. Les travailleurs indépendants et les salariés en contrat à durée déterminée, plus exposés à une diminution de revenus pour les premiers et à un non-renouvellement du contrat pour les seconds, sont plus enclins à ne pas prendre d'arrêt-maladie à la suite du diagnostic de cancer.

<footnote n="1">1. 61 personnes ont été retirées de cet échantillon, pour lesquelles l'appariement avec les fichiers de l'Assurance maladie s'est révélé infructueux.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 13.1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES SELON LE RECOURS AUX ARRÊTS MALADIE (EN %) (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th></th><th>Aucun arrêt</th><th>1 seul arrêt</th><th>Plusieurs arrêts</th><th>Ensemble</th></tr></thead><tbody><tr><td>% ligne</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>23,0</td><td>43,1</td><td>33,9</td><td>100</td></tr><tr><td>Sexe***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>33,0</td><td>39,9</td><td>27,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>19,5</td><td>44,2</td><td>36,3</td><td>100</td></tr><tr><td>Âge au diagnostic*</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne (écart type)</td><td>50 (9)</td><td>47 (8)</td><td>45 (7)</td><td>100</td></tr><tr><td>Niveau d'études*</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans diplôme</td><td>30,7</td><td>41,3</td><td>28,0</td><td>100</td></tr><tr><td>&lt; Baccalauréat</td><td>21,1</td><td>43,2</td><td>35,7</td><td>100</td></tr><tr><td>&ge; Baccalauréat</td><td>22,9</td><td>43,3</td><td>33,8</td><td>100</td></tr><tr><td>Situation matrimoniale au diagnostic ns</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Couple avec enfant(s)</td><td>18,9</td><td>44,4</td><td>36,7</td><td>100</td></tr><tr><td>Seul(e) avec enfant(s)</td><td>28,7</td><td>29,8</td><td>41,5</td><td>100</td></tr><tr><td>Couple sans enfant</td><td>24,4</td><td>42,5</td><td>33,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Seul(e) sans enfant(s)</td><td>22,6</td><td>45,2</td><td>32,2</td><td>100</td></tr><tr><td>Revenu du foyer par unité de consommation au diagnostic ***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Faible</td><td>22,8</td><td>41,2</td><td>36,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Intermédiaire</td><td>17,9</td><td>44,1</td><td>38,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Élevé</td><td>28,0</td><td>44,7</td><td>27,3</td><td>100</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>41,1</td><td>36,1</td><td>22,8</td><td>100</td></tr><tr><td>Statut et contrat professionnel au diagnostic***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fonctionnaire</td><td>19,4</td><td>56,3</td><td>24,3</td><td>100</td></tr><tr><td>Salarié en CDI</td><td>15,4</td><td>41,6</td><td>43,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Salarié en CDD</td><td>33,0</td><td>39,3</td><td>27,7</td><td>100</td></tr><tr><td>Indépendant</td><td>46,6</td><td>43,8</td><td>9,6</td><td>100</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>42,6</td><td>28,8</td><td>28,6</td><td>100</td></tr><tr><td>Secteur d'emploi au diagnostic***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Public</td><td>21,7</td><td>49,5</td><td>28,8</td><td>100</td></tr><tr><td>Privé</td><td>22,7</td><td>41,7</td><td>35,6</td><td>100</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>48,1</td><td>27,7</td><td>24,2</td><td>100</td></tr><tr><td>Taille de l'entreprise au diagnostic***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TPE</td><td>34,8</td><td>41,2</td><td>24,0</td><td>100</td></tr><tr><td>PME</td><td>17,7</td><td>43,3</td><td>39,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Intermédiaire</td><td>16,4</td><td>42,6</td><td>41,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Grande</td><td>16,8</td><td>46,6</td><td>36,6</td><td>100</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>26,2</td><td>38,7</td><td>35,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Catégorie socioprofessionnelle au diagnostic***</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agriculteur</td><td>50,8</td><td>37,2</td><td>12,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Artisan, commerçant, chef d'entreprise</td><td>42,6</td><td>45,2</td><td>12,2</td><td>100</td></tr><tr><td>Cadre supérieur</td><td>32,0</td><td>43,1</td><td>24,9</td><td>100</td></tr><tr><td>Profession intermédiaire</td><td>18,1</td><td>47,3</td><td>34,6</td><td>100</td></tr><tr><td>Employé</td><td>22,1</td><td>47,4</td><td>30,5</td><td>100</td></tr><tr><td>Ouvrier</td><td>23,5</td><td>38,4</td><td>38,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>44,3</td><td>30,6</td><td>25,1</td><td>100</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Aucun arrêt</th><th>1 seul arrêt</th><th>Plusieurs arrêts</th><th>Ensemble</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5">% ligne</td></tr><tr><td colspan="5">Localisation du cancer***</td></tr><tr><td>Sein</td><td>17,2</td><td>45,3</td><td>37,5</td><td>100</td></tr><tr><td>Poumon</td><td>25,3</td><td>43,5</td><td>31,3</td><td>100</td></tr><tr><td>Côlon et rectum</td><td>23,2</td><td>46,7</td><td>30,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Prostate</td><td>51,4</td><td>35,6</td><td>13,0</td><td>100</td></tr><tr><td>VADS</td><td>25,5</td><td>43,7</td><td>30,9</td><td>100</td></tr><tr><td>Vessie - Rein</td><td>19,0</td><td>53,0</td><td>28,0</td><td>100</td></tr><tr><td>Thyroïde</td><td>22,9</td><td>33,2</td><td>43,9</td><td>100</td></tr><tr><td>LNH</td><td>19,1</td><td>42,4</td><td>38,5</td><td>100</td></tr><tr><td>Mélanome</td><td>40,7</td><td>35,8</td><td>23,5</td><td>100</td></tr><tr><td>Col de l'utérus - corps de l'utérus</td><td>26,4</td><td>42,2</td><td>31,4</td><td>100</td></tr><tr><td colspan="5">Traitement initial par chimiothérapie***</td></tr><tr><td>Oui</td><td>15,5</td><td>45,2</td><td>39,3</td><td>100</td></tr><tr><td>Non</td><td>30,1</td><td>41,1</td><td>28,8</td><td>100</td></tr><tr><td colspan="5">Score de comorbidités au diagnostic ns</td></tr><tr><td>Moyenne (écart type)</td><td>0,6 (0,4)</td><td>0,6 (0,3)</td><td>0,7 (0,4)</td><td>100</td></tr><tr><td colspan="5">A eu une récidive ou un second cancer depuis le diagnostic*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>21,8</td><td>39,1</td><td>39,1</td><td>100</td></tr><tr><td>Non</td><td>23,2</td><td>44,0</td><td>32,8</td><td>100</td></tr></tbody></table>

****, **, * ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif (test du χ²).

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles (Np = 2 269).

Note : les hommes sont significativement plus nombreux que les femmes à n'avoir eu aucun arrêt-maladie à la suite du diagnostic d'un cancer.

Les personnes ayant eu plusieurs arrêts-maladie sont significativement plus jeunes que les personnes qui n'en ont eu qu'un seul et, a fortiori, que les personnes qui n'en ont eu aucun. Les personnes atteintes d'un cancer du corps de l'utérus étant très peu nombreuses dans l'échantillon observé, celles-ci ont été rapprochées des personnes atteintes d'un cancer du col de l'utérus pour ne former qu'une seule catégorie (idem pour les personnes atteintes d'un cancer de la vesse).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

### 13.2.2. Délai avant le premier arrêt-maladie à la suite du diagnostic

Pour les individus ayant eu recours à au moins un arrêt-maladie, le temps moyen écoulé avant la survenue du premier arrêt est de 6 mois, sans différence en lien avec la localisation du cancer (figure 13.1). Le risque d'occurrence d'un arrêt-maladie après diagnostic – en exploitant le nombre de mois écoulés depuis le diagnostic avant ce premier arrêt – diffère selon le sexe (figure 13.2) ainsi que selon le statut professionnel des personnes au moment du diagnostic (figure 13.3). En effet, à partir du premier mois suivant le diagnostic, la probabilité de ne pas encore être en arrêt maladie est plus faible chez les femmes que chez les hommes à chaque instant « t ». De même, ce risque est plus faible pour les fonctionnaires et les travailleurs en contrat à durée indéterminée, pour qui les probabilités de ne pas encore avoir connu d'arrêt-maladie un an après le diagnostic sont respectivement de 0,28 et 0,27 seulement, contre 0,56 pour les indépendants et 0,45 pour les salariés en contrat à durée déterminée.
FIGURE 13.1. DURÉE MOYENNE AVANT LA MISE EN ARRÊT-MALADIE À LA SUITE D'UN DIAGNOSTIC DE CANCER SELON SA LOCALISATION (EN MOIS) (VICANS 2016)

<figure><img src="image_97.png" /></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic, pour lesquels les données de soins étaient disponibles et ayant connu au moins un arrêt-maladie à la suite du diagnostic de cancer (Np = 1 748).

Note : la durée moyenne entre le diagnostic de cancer et l'arrêt-maladie est de 6 mois (intervalle de confiance au seuil de 5 % : 5,4-6,7). Elle est de 8 mois en moyenne pour les personnes ayant été diagnostiquées d'un cancer de la prostate.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

FIGURE 13.2. PROBABILITÉ INSTANTANÉE DE NE PAS ÊTRE EN ARRÊT-MALADIE DURANT LES 5 ANS SUIVANT LE DIAGNOSTIC DE CANCER, SELON LE SEXE (VICANS 2016)

<figure><img src="image_98.png" /></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, hors données manquantes (Np = 2 265).

Note : un an après le diagnostic de cancer, la probabilité de ne pas encore être en arrêt-maladie est seulement de 0,10 et ne diffère pas entre les hommes et les femmes.

Analyses : courbes de Kaplan-Meier pondérées.

FIGURE 13.3. PROBABILITÉ INSTANTANÉE DE NE PAS ÊTRE EN ARRÊT-MALADIE DURANT LES 5 ANS SUIVANT LE DIAGNOSTIC DE CANCER, SELON LE STATUT D'EMPLOI (VICANS 2016)

<figure><img src="image_99.png" /></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, hors données manquantes (Np = 2 177).

Note : un an après le diagnostic de cancer, les salariés en CDD ont une probabilité instantanée de ne pas encore être en arrêt-maladie plus importante que les salariés en contrat à durée indéterminée (CDI et fonctionnaires). Pour ces derniers, la mise en arrêt survient plus rapidement.

Analyses : courbes de Kaplan-Meier pondérées.
### 13.2.3. Durée du premier arrêt après le diagnostic de cancer

La durée moyenne du premier arrêt-maladie est de 10,2 mois. Cette durée varie particulièrement en fonction de la localisation du cancer : les personnes ayant eu un cancer de la thyroïde ou un mélanome ont eu un premier arrêt-maladie significativement plus court que les personnes ayant eu un cancer du col ou du corps de l'utérus, du sein, des voies aérodigestives supérieures (VADS), un lymphome, un cancer colorectal ou encore un cancer du poumon (figure 13.4).

Pour affiner les analyses sur le fait d'avoir eu un arrêt-maladie au cours des cinq années suivant le diagnostic d'un cancer et la durée du premier arrêt-maladie, nous recherchons les facteurs associés à cette durée, en contrôlant ceux associés au fait que les individus ont bénéficié d'au moins un arrêt-maladie.

Toutes choses égales par ailleurs, être un homme, avoir 50 ans et plus au moment du diagnostic, être travailleur indépendant, être salarié en contrat à durée déterminée et travailler dans une très petite entreprise (TPE), sont autant de facteurs qui réduisent la probabilité d'avoir eu au moins un arrêt-maladie à la suite d'un diagnostic de cancer (tableau 13.2). À l'inverse, avoir été diagnostiqué d'un cancer de pronostic intermédiaire et avoir reçu un traitement de la tumeur par chimiothérapie et/ou radiothérapie augmente les probabilités d'avoir connu au moins un arrêt.

<figure><img src="image_100.png" /><figcaption>FIGURE 13.4. DURÉE MOYENNE DU PREMIER ARRÊT-MALADIE SELON LA LOCALISATION DU CANCER (EN MOIS) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic, pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles et ayant connu au moins un arrêt-maladie à la suite du diagnostic de cancer (Np = 1 748).

Note : la durée moyenne du premier arrêt-maladie est de 10,2 mois pour l'ensemble des répondants (intervalle de confiance au seuil de 5 % : 9,7-10,7).

Elle est significativement réduite pour les personnes ayant été diagnostiquées d'un cancer de la thyroïde (4,3 mois en moyenne).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
Conditionnellement au fait d'avoir bénéficié d'au moins un arrêt-maladie, la durée de cet arrêt s'avère particulièrement associée aux fragilités de la personne malade et aux caractéristiques de sa maladie. En effet, la présence de comorbidités au moment du diagnostic, de métastases et le traitement du cancer par chimiothérapie sont des facteurs favorisant la prolongation du premier arrêt-maladie. La catégorie socioprofessionnelle des individus est également associée à la durée de l'arrêt-maladie : les agriculteurs, les chefs d'entreprise, les employés, les ouvriers et les professions intermédiaires ont un premier arrêt-maladie significativement plus long que les cadres supérieurs. Enfin, les salariés du secteur public ont un premier arrêt significativement plus long que les travailleurs du secteur privé.

<table><caption>TABLEAU 13.2. MODÉLISATION CONJOINTE DE LA PROBABILITÉ D'AVOIR EU UN ARRÊT-MALADIE DANS LES CINQ ANS SUIVANT LE DIAGNOSTIC DE CANCER, ET DE LA DURÉE DU PREMIER ARRÊT (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Avoir eu au moins un arrêt-maladie dans les cinq ans suivant le diagnostic de cancer</th><th>Durée du premier arrêt-maladie après le diagnostic de cancer</th></tr><tr><th></th><th>Paramètres estimés</th><th>Paramètres estimés</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Hommes</td><td>-0,3***</td><td>1,0 ns</td></tr><tr><td>• Femmes (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Âge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• 18-39 ans</td><td>0,4**</td><td>-2,6*</td></tr><tr><td>• 40-49 ans</td><td>0,4***</td><td>-2,2*</td></tr><tr><td>• 50-54 ans (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'études</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Sans diplôme ou &lt; baccalauréat</td><td>0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• ≥ Baccalauréat (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Situation matrimoniale au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• En couple</td><td>&lt; 0,1 ns</td><td>-0,6 ns</td></tr><tr><td>• Seul(e) (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Enfant(s) à charge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>-0,1 ns</td><td>-0,4 ns</td></tr><tr><td><strong>Zone de résidence</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Rurale</td><td>&lt; 0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Urbaine (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Statut professionnel au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Salarié Fonctionnaire ou CDI (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Salarié CDD</td><td>-0,5***</td><td>2,8*</td></tr><tr><td>• Indépendant</td><td>-0,6***</td><td></td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Agriculteur indépendant – chef d'entreprise</td><td></td><td>6,4**</td></tr><tr><td>• Artisan – commerçant – professions libérales</td><td></td><td>5,0**</td></tr><tr><td>• Cadre supérieur (réf.)</td><td></td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Profession intermédiaire</td><td></td><td>2,9***</td></tr><tr><td>• Employé</td><td></td><td>2,6**</td></tr><tr><td>• Agriculteur salarié – ouvrier</td><td></td><td>2,3*</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Avoir eu au moins un arrêt-maladie dans les cinq ans suivant le diagnostic de cancer</th><th>Durée du premier arrêt-maladie après le diagnostic de cancer</th></tr><tr><th></th><th>Paramètres estimés</th><th>Paramètres estimés</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle agrégée au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Métiers d'exécution</td><td>&lt; 0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Métiers d'encadrement (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Secteur d'emploi au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Public</td><td>-0,3**</td><td>2,8***</td></tr><tr><td>• Privé (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Taille de l'entreprise au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• TPE</td><td>-0,4***</td><td></td></tr><tr><td>• PME</td><td>-0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Intermédiaire</td><td>&gt; -0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Grande (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Quotité travaillée au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Temps plein (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td>• Temps partiel</td><td>&gt; -0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td><strong>Salaire au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour 1000 € en plus</td><td></td><td>-0,2 ns</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par chimiothérapie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,3***</td><td>4,7***</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par radiothérapie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,2*</td><td>-0,1 ns</td></tr><tr><td><strong>Présence de métastases au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td></td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td></td><td>3,2*</td></tr><tr><td><strong>Pronostic du cancer estimé au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Bon (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td>• Intermédiaire</td><td>0,2*</td><td></td></tr><tr><td>• Mauvais</td><td>0,2 ns</td><td></td></tr><tr><td><strong>Score de comorbidités au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un point d'augmentation</td><td>0,1 ns</td><td>3,6***</td></tr><tr><td><strong>Délai entre le diagnostic et le début du premier arrêt (en mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un mois en plus</td><td></td><td>-0,2***</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

*** **, ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic, pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles (N = 2 269).

Note : les hommes ont une probabilité de recours à un arrêt-maladie réduite par rapport aux femmes.

Analyses : modélisation linéaire non pondérée avec prise en compte de l'effet de sélection (coefficient de corrélation rho = - 0,5 et coefficient lambda de Mills statistiquement significatifs p < 0,05).
### 13.2.4. Durée du premier arrêt-maladie selon la transition suivante

À l'issue du premier arrêt-maladie, plusieurs situations sont possibles : la reprise d'emploi, à temps partiel thérapeutique ou non, le chômage, le passage en invalidité ou encore une autre forme d'inactivité (retraite ou autre). On observe d'importants écarts dans la durée moyenne du premier arrêt-maladie selon la situation rencontrée à la suite de cet arrêt (figure 13.5). Ainsi, les personnes qui reprennent leur emploi le font à

l'issue d'un premier arrêt-maladie de 8,4 mois en moyenne (7,8 en reprise classique et 11,9 lors d'un temps partiel thérapeutique). En revanche, pour celles qui perdent ou quittent leur emploi et se retrouvent au chômage, la durée du premier arrêt-maladie aura été d'en moyenne 15 mois, de même que pour celles qui ont connu une transition vers l'inactivité hors invalidité. La durée du premier arrêt-maladie est la plus longue lorsque les individus passent ensuite en invalidité : elle est alors en moyenne de 28 mois, soit presque deux ans et demi d'arrêt.

<figure><img src="image_101.png" /><figcaption>FIGURE 13.5. DURÉE MOYENNE DU PREMIER ARRÊT-MALADIE À LA SUITE DU DIAGNOSTIC DE CANCER SELON LA TRANSITION ULTÉRIEURE (EN MOIS) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, ayant connu au moins un arrêt-maladie (Np = 1 634).

Note : les individus qui ont repris l'emploi sans temps partiel thérapeutique à la suite du premier arrêt-maladie ont connu un premier arrêt de 7,8 mois en moyenne (intervalle de confiance au seuil de 5 % : 7,3-8,3) contre 11,9 mois (10,9-12,9) pour ceux qui ont repris l'emploi avec le dispositif de temps partiel thérapeutique.

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

Différents profils d'individus caractérisent ces types de transition. En moyenne, la reprise classique d'emploi (sans temps partiel thérapeutique) concerne plus souvent des personnes de moins de 50 ans, détentrices d'un diplôme au moins égal au baccalauréat, en couple, ayant au moins un enfant à charge, travaillant en tant qu'indépendant ou fonctionnaire, atteintes d'un cancer de la thyroïde ou de la vesse ou du rein, d'un mélanome, ou encore d'un cancer non traité par chimiothérapie. La reprise d'emploi à temps partiel thérapeutique à la suite du premier arrêt a concerné majoritairement des femmes de moins de 50 ans, seules, sans enfant à charge, salariées en contrat à durée indéterminée dans le secteur privé dans un emploi d'encadrement et atteintes d'un cancer du sein traité par chimiothérapie. La transition vers le chômage concerne davantage des personnes peu diplômées, salariées en contrat précaire (CDD, saisonnier, intérim, apprentissage) dans un emploi d'exécution et atteintes d'un cancer traité par chimiothérapie. Enfin, les transitions vers l'invalidité ou toute autre forme d'inactivité sont majoritairement le fait d'hommes de plus de 50 ans, sans enfant et non diplômés. L'invalidité touche plus souvent les hommes atteints
d'un cancer du poumon traité par chimiothérapie, tandis que la transition vers une autre situation d'inactivité (retraite, personne au foyer) concerne davantage les hommes atteints d'un cancer de la prostate.

### 13.2.5. Durée du premier arrêt-maladie avant la reprise d'emploi

En moyenne, la reprise d'emploi suivant une première période d'arrêt-maladie intervient 8 mois après la mise en arrêt. Celle-ci survient plus tôt chez les hommes par rapport aux femmes, 6 mois en moyenne pour les premiers, contre 9 mois pour les secondes. Un an après la mise en arrêt, 75,6 % des hommes avaient repris le travail contre seulement 63,4 % des femmes. Parmi ceux qui ont repris le travail à la suite de l'arrêt, 87,6 % des hommes et 72,5 % des femmes l'ont fait avant un an d'arrêt (figure 13.6).

<figure><img src="image_102.png" /><figcaption>FIGURE 13.6. PROBABILITÉ INSTANTANÉE D'ÊTRE ENCORE EN ARRÊT-MALADIE AVANT LA REPRISE DE L'EMPLOI (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, ayant connu au moins un arrêt-maladie à l'issue duquel ils ont repris l'emploi (Np = 1 427).

Note : un an après le début du premier arrêt-maladie, 87,6 % des hommes avaient déjà repris le travail contre seulement 72,5 % des femmes.

Analyses : courbes de Kaplan-Meier pondérées.

La reprise d'emploi consécutive à une première période d'arrêt-maladie est contrastée selon les caractéristiques sociales, professionnelles et médicales (tableau 13.3). La probabilité de reprendre l'emploi à la suite du premier arrêt-maladie est plus élevée pour les personnes de moins de 50 ans par rapport aux plus âgées. Travailler dans le secteur public et travailler dans une petite entreprise favorisent la reprise de l'emploi plutôt que la transition vers une autre situation (chômage ou inactivité). Aussi, plus le délai entre le diagnostic du cancer et la mise en arrêt-maladie est long, plus l'arrêt est court et plus la reprise de l'emploi survient rapidement. À l'inverse, la probabilité de reprendre l'emploi rapidement est moins importante parmi les personnes peu diplômées, pour les personnes ayant eu un cancer traité par chimiothérapie en comparaison avec celles n'ayant pas eu ce type de traitement, et celles ayant connu au moins un épisode d'évolution péjorative au cours des deux premières années suivant le diagnostic. De même, plus le score de comorbidités est élevé, plus la probabilité de reprendre l'emploi est faible.
<table><caption>TABLEAU 13.3. FACTEURS ASSOCIÉS À LA REPRISE DE L'EMPLOI APRÈS LE PREMIER ARRÊT-MALADIE : MODÈLE DE DURÉE À RISQUES CONCURRENTS (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Rapport de risque de sous-distribution</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Hommes</td><td>1,0 ns</td></tr><tr><td>• Femmes (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Âge au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• 18-39 ans</td><td>1,3***</td></tr><tr><td>• 40-49 ans</td><td>1,3***</td></tr><tr><td>• 50-54 ans (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'études</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Sans diplôme ou < baccalauréat</td><td>0,7***</td></tr><tr><td>• ≥ Baccalauréat (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Statut professionnel au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Salarié (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Indépendant</td><td>1,0 ns</td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle agrégée au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Métiers d'exécution</td><td>0,9 ns</td></tr><tr><td>• Métiers d'encadrement (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Secteur d'emploi au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Public</td><td>1,2**</td></tr><tr><td>• Privé (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Expérience professionnelle au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Pour une augmentation d'une année</td><td>1,0 ns</td></tr><tr><td><strong>Taille de l'entreprise au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• TPE</td><td>1,3**</td></tr><tr><td>• PME</td><td>1,1 ns</td></tr><tr><td>• Intermédiaire</td><td>1,0 ns</td></tr><tr><td>• Grande (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Salaire au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Pour une augmentation de 1 000 €</td><td>1,0*</td></tr><tr><td><strong>A changement de priorité dans la vie à la suite du diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,8***</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par chimiothérapie</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,6***</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par radiothérapie</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Non</td><td>0,9 ns</td></tr><tr><td>• Oui (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Score de comorbidités au diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un point d'augmentation</td><td>0,6***</td></tr><tr><td><strong>Délai entre le diagnostic et le début du premier arrêt (en mois)</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un mois en plus</td><td>1,0***</td></tr><tr><td><strong>Évolution péjorative de la maladie dans les deux premières années ayant suivi le diagnostic</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,8*</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

***, **, * : ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif.

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, ayant connu au moins un arrêt-maladie (N = 1 720).

Note : les personnes ayant un diplôme inférieur au baccalauréat ont 30 % de chance en moins que les bacheliers de reprendre l'emploi.

Analyses : modèle de durée non pondéré avec considération des transitions vers du chômage, de l'invalidité ou de l'inactivité comme des événements concurrents. Méthode de Fine and Gray (1999).
## Le temps partiel thérapeutique

### ■ Qu'est-ce que c'est ?

Souvent appelé mi-temps thérapeutique, il désigne un dispositif prévu par la loi (article L323-3 du Code de la sécurité sociale) mis en place pour favoriser le rétablissement d'une personne après une maladie ou un accident. Il propose aux personnes concernées de réduire leur temps de travail tout en garantissant une compensation de la perte de salaire associée. Cette réduction du temps de travail ne doit pas nécessairement être de l'ordre de 50 %, le temps partiel thérapeutique peut être mis en place quelle que soit la quotité souhaitée (passage à 80 %, 40 %, etc.).

### ■ Qui est concerné ?

Il est proposé aux salariés ayant connu un long arrêt de travail à la suite d'une maladie ou d'un accident, chez lesquels une maladie professionnelle a été diagnostiquée ou encore une maladie inscrite dans le registre des affections de longue durée (ALD) telle que le cancer.

### ■ En quoi consiste-t-il ?

Ce dispositif permet de réduire le temps de travail afin de favoriser le rétablissement du salarié, tout en lui garantissant une compensation par l'Assurance maladie de la perte de salaire associée. Le salarié reçoit alors d'une part un salaire de son employeur en fonction de son contrat de travail et du nombre d'heures effectuées en temps partiel et, d'autre part, des indemnités journalières dont le montant est fixé par le médecin-conseil de l'Assurance maladie en fonction d'une grille référençant les différentes catégories socioprofessionnelles. Le cumul du salaire et des indemnités journalières ne peut dépasser un certain plafond défini par ces grilles.

### ■ Quand peut-il être mis en place ?

Dans le cas d'une affection de longue durée, la mise en place de ce dispositif ne nécessite pas d'être précédé d'un arrêt de travail, dès lors que l'impossibilité de poursuivre l'activité à temps complet provient de cette affection. Il peut également être mobilisé à la suite d'une reprise à temps plein. Il est prescrit à l'initiative du médecin traitant et la demande est ensuite examinée par le médecin-conseil de la caisse d'assurance maladie. Sa durée maximale ne peut excéder d'un an le délai de trois ans d'indemnisation prévu à l'article R. 323-1. En effet, dans le cas strict d'une ALD, le versement de ce type d'indemnité peut s'ajouter à la période de 3 ans durant laquelle sont perçues les indemnités journalières pour arrêt de travail.

(D'après https://www.legifrance.gouv.fr).
### 13.2.6. Recours à un temps partiel thérapeutique et délai d'accès

Parmi les personnes en emploi salarié au moment du diagnostic présentes dans les fichiers de l'Assurance maladie (SNIIRAM), 24,0 % ont perçu, au cours des cinq années suivant le diagnostic, des indemnités journalières partielles visant à compenser la perte de rémunération induite par la mise en place d'un temps partiel thérapeutique. Un quart des femmes (25,9 %) en emploi salarié au diagnostic a connu au moins un mois de temps partiel thérapeutique au cours des cinq années, contre un peu plus d'un homme sur six (18,2 %). En outre, seules 3,3 % des personnes ayant eu recours à un temps partiel thérapeutique n'ont connu aucun arrêt-maladie.

Considérant les conditions d'accès au temps partiel thérapeutique, il apparaît que les femmes ont plus eu recours que les hommes à ce dispositif (tableau 13.4). Outre le sexe, plusieurs facteurs sont négativement associés au fait d'avoir eu au moins un temps partiel thérapeutique à la suite du diagnostic de cancer : notamment des facteurs professionnels (travailler dans une TPE, dans le secteur public, être salarié avec un contrat à durée déterminée, travailler à temps partiel au diagnostic et avoir peu d'expérience dans l'emploi occupé au moment du diagnostic) ainsi qu'un temps long passé en arrêt. À l'inverse, plusieurs facteurs sont positivement associés au recours à ce dispositif : avoir moins de 40 ans ou 50 ans et plus, mais également des facteurs professionnels (travailler dans une entreprise de taille intermédiaire) et des facteurs liés à la maladie (traitement par chimiothérapie et présenter des comorbidités au moment du diagnostic).

En moyenne, le dispositif de retour en emploi à temps réduit avec indemnisation apparaît 17 mois après le diagnostic. Ce temps d'accès ne varie pas de manière significative en fonction de la pathologie (figure 13.7).

<figure><img src="image_103.png" /><figcaption>FIGURE 13.7. DÉLAI D'ACCÈS AU PREMIER TEMPS PARTIEL THÉRAPEUTIQUE SELON LA LOCALISATION DE CANCER (EN MOIS) (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi salarié au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, ayant connu au moins un temps partiel thérapeutique (Np = 471).

Note : la durée moyenne entre le diagnostic et le recours au dispositif de temps partiel thérapeutique est de 16,8 mois (intervalle de confiance au seuil de 5 % : 16,0-17,6). Cette durée est de 26,5 mois pour les quelques personnes atteintes d'un mélanome et y ayant eu recours.
Analyses : statistiques descriptives pondérées.
La majorité des personnes ayant bénéficié d'un temps partiel thérapeutique (53,4 %) n'a connu qu'un seul épisode de ce type. Certains individus en ont toutefois connu différentes phases entrecoupées d'épisodes de retour en emploi à temps complet ou, à l'inverse, de retour en arrêt-maladie. Le premier temps partiel thérapeutique intervient principalement à la suite d'un arrêt-maladie : 59,5 % des premiers épisodes de temps partiels thérapeutiques sont directement précédés d'un arrêt-maladie et 38,9 % d'une situation d'emploi (la situation professionnelle précédant le premier temps partiel thérapeutique n'a pas pu être identifiée pour 1,6 % des salariés).

### 13.2.7. Durée du temps partiel thérapeutique

En moyenne, les personnes ayant eu un temps partiel thérapeutique y ont eu recours dans un premier temps durant 4 mois. Comme celle du premier arrêt-maladie, la durée du premier temps partiel thérapeutique diffère selon la localisation du cancer (figure 13.9). Le classement des pathologies en fonction de la durée du premier temps partiel thérapeutique est très semblable à celui établi en fonction de la durée du premier arrêt-maladie (cf. figure 13.4). Les personnes avec un diagnostic de mélanome ou de cancer de la vessie ou du rein ont eu un temps partiel thérapeutique significativement plus court que la moyenne. A contrario, ce sont les personnes atteintes d'un cancer du poumon, pour qui le temps partiel thérapeutique est survenu le plus rapidement à la suite du diagnostic (cf. figure 13.7), qui ont eu le premier temps partiel thérapeutique le plus long.

<figure><img src="image_104.png" /><figcaption>FIGURE 13.8. PROBABILITÉ INSTANTANÉE D'ACCÈS AU TEMPS PARTIEL THÉRAPEUTIQUE SELON LE SEXE (VICANS 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi au diagnostic, pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, hors données manquantes (Np = 1 959).

Note : 2 ans après le diagnostic, 15,0 % des hommes étaient en temps partiel thérapeutique contre 22,3 % des femmes.

Analyses : courbes de Kaplan-Meier pondérées.
Outre le fait qu'elles ont plus souvent bénéficié d'un temps partiel thérapeutique que les hommes (figure 13.8), aucune différence de sexe n'a été constatée en ce qui concerne la durée de ce temps partiel.

Les résultats présentés dans le tableau 13.4 mettent en évidence un effet propre du sexe sur le recours au temps partiel thérapeutique mais pas sur sa durée. Les seuls facteurs qui se sont révélés positivement associés de manière significative à la durée du temps partiel thérapeutique sont : être en couple au diagnostic, travailler dans le secteur public et avoir été diagnostiqué d'un cancer de mauvais pronostic. A contrario, les seuls facteurs qui réduisent cette durée sont : présenter des comorbidités au moment du diagnostic et un long délai écoulé entre le diagnostic et la survenue du premier temps partiel.

La fin du temps partiel thérapeutique est majoritairement marquée par un maintien en emploi : 81,2 % des personnes sont en emploi le mois suivant le temps partiel thérapeutique tandis que 16,6 % passent en arrêt-maladie et seulement 0,3 % transitent vers l'invalidité (la situation post-temps partiel thérapeutique n'a pas pu être identifiée pour 1,9 % des individus). Les personnes transitant vers un arrêt-maladie à la suite d'une période de temps partiel thérapeutique sont plus nombreuses à connaître par la suite au moins un second épisode de temps partiel thérapeutique (55,0 % contre 45,7 % de ceux qui sont en emploi le mois suivant la fin du temps partiel thérapeutique).

<figure><img src="image_105.png" /><figcaption>FIGURE 13.9.
DURÉE MOYENNE DU PREMIER TEMPS PARTIEL THÉRAPEUTIQUE SELON LA LOCALISATION DU CANCER (EN MOIS) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5, en emploi au diagnostic et pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, ayant connu au moins un temps partiel thérapeutique (Np = 471).

Note : en moyenne, les personnes qui ont eu un temps partiel thérapeutique y ont eu recours 3,9 mois (intervalle de confiance au seuil de 5 % = 3,7-4,2).

Les personnes diagnostiquées d'un cancer du poumon ont eu un premier temps partiel thérapeutique de 5,5 mois en moyenne (4,2-6,7).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
<table><caption>TABLEAU 13.4. MODÉLISATION CONJOINTE DE LA PROBABILITÉ D'AVOIR EU UN TEMPS PARTIEL THÉRAPEUTIQUE DANS LES Cinq ANS SUIVANT LE DIAGNOSTIC, ET DE LA DURÉE DU PREMIER TEMPS PARTIEL (VICANS 2016)</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Modèle 1. Avoir eu un temps partiel thérapeutique dans les cinq ans suivant le diagnostic de cancer</th><th>Modèle 2. Durée du premier temps partiel thérapeutique après le diagnostic de cancer</th></tr><tr><th></th><th>Estimateurs</th><th>Estimateurs</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Hommes</td><td>-0,3***</td><td>-0,2 ns</td></tr><tr><td>• Femmes (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Âge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• 18-39 ans</td><td>0,3*</td><td>0,1 ns</td></tr><tr><td>• 40-49 ans</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• 50-54 ans (réf.)</td><td>0,3***</td><td>-0,1 ns</td></tr><tr><td><strong>Situation matrimoniale au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• En couple</td><td>-0,1 ns</td><td>0,9*</td></tr><tr><td>• Seul(e) (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Enfant(s) à charge au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,1 ns</td><td>-0,6 ns</td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Cadre supérieur</td><td>-0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Profession intermédiaire (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td>• Employé</td><td>> -0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Agriculteur salarié - ouvrier</td><td>-0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td><strong>Catégorie socioprofessionnelle agrégée au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Métiers d'exécution</td><td></td><td>-0,3 ns</td></tr><tr><td>• Métiers d'encadrement (réf.)</td><td></td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Secteur d'emploi au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Public</td><td>-1,0***</td><td>1,6**</td></tr><tr><td>• Privé (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td><strong>Taille de l'entreprise au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• TPE</td><td>-0,6***</td><td></td></tr><tr><td>• PME</td><td>-0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td>• Intermédiaire</td><td>0,2*</td><td></td></tr><tr><td>• Grande (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Contrat professionnel au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• À durée déterminée (réf.)</td><td>-0,8***</td><td></td></tr><tr><td>• À durée indéterminée</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td><strong>Quotité travaillée au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Temps plein (réf.)</td><td>-1-</td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Temps partiel</td><td>-0,2*</td><td>0,7 ns</td></tr><tr><td><strong>Expérience professionnelle au diagnostic (en années)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour une année en plus</td><td>&lt; 0,1*</td><td></td></tr><tr><td><strong>Salaire au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour 1000 € en plus</td><td>> -0,1 ns</td><td></td></tr><tr><td><strong>Traitement initial par chimiothérapie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Non (réf.)</td><td>-1-</td><td></td></tr><tr><td>• Oui</td><td>0,7***</td><td></td></tr><tr><td><strong>Score de comorbidité au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un point d'augmentation</td><td>0,3**</td><td>-0,8*</td></tr><tr><td><strong>Pronostic du cancer estimé au diagnostic</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Bon (réf.)</td><td></td><td>-1-</td></tr><tr><td>• Intermédiaire</td><td></td><td>> -0,1 ns</td></tr><tr><td>• Mauvais</td><td></td><td>1,6*</td></tr><tr><td><strong>Durée du premier arrêt-maladie (en mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un mois en plus</td><td>> -0,1*</td><td></td></tr><tr><td><strong>Délai entre le diagnostic et le début du temps partiel (en mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pour un mois en plus</td><td></td><td>> -0,1**</td></tr></tbody></table>

Réf. : modalité prise comme référence.

***, **, *, ns : respectivement significatif à p < 0,001, p < 0,01, p < 0,05, non significatif.

Champ : répondants à l'enquête VICANS, en emploi salarié au diagnostic, pour lesquels les données de consommation de soins étaient disponibles, hors données manquantes (N = 1 847).

Note : les hommes ont une probabilité réduite de recourir à un temps partiel thérapeutique par rapport aux femmes.

Analyses : modélisation linéaire non pondérée avec prise en compte de l'effet de sélection (coefficient de corrélation rho = - 0,3 et coefficient lambda de Mills statistiquement significatifs p < 0,05).
### 13.2.8. Temps partiel thérapeutique et maintien en emploi

Avoir eu un temps partiel thérapeutique au cours des cinq années suivant le diagnostic de cancer est positivement associé au fait d'être en emploi à l'issue de ces cinq années : 84,6 % des salariés en ayant eu un sont en emploi cinq ans après le diagnostic, contre 68,0 % de ceux qui n'en ont pas eu (p-value < 0,001). Après un an d'arrêt maladie, le recours à ce dispositif est également associé à une reprise de l'emploi significativement plus rapide. En revanche, pour ceux qui ont eu un temps partiel thérapeutique, la durée de celui-ci n'est pas associée au maintien en emploi. Pour ces salariés en emploi cinq ans après le diagnostic, le temps partiel thérapeutique est également fortement associé au fait d'occuper le même emploi qu'au moment du diagnostic (p-value < 0,01).

En l'état, il n'est pas possible de voir dans ce résultat un effet vertueux du dispositif sur le maintien en emploi, l'hypothèse d'endogénéité de cette variable ne pouvant être exclue malgré la forte association entre temps partiel thérapeutique et maintien en emploi. En effet, il est possible que le temps partiel thérapeutique soit proposé ou accordé au salarié – et accepté de lui – pouvant se maintenir à son poste ou être reclassé au sein de l'entreprise, au contraire d'un salarié ne pouvant ou ne voulant pas rester en emploi à long terme, du fait de l'impact des séquelles laissées par la maladie, des soins afférents ou des adaptations nécessaires du poste de travail. Cet argument peut être étendu aux principaux facteurs associés au maintien ou au non-maintien en emploi. Les salariés en contrat professionnel à durée déterminée par exemple ont moins recours à ce dispositif de réduction du temps de travail et ont en outre un risque accru de ne pas voir leur contrat renouvelé à la suite du diagnostic de la maladie.
## 13.3 / DISCUSSION

Le recours à un arrêt-maladie s'avère socialement contrasté. Les personnes salariées avec un contrat stable (CDI et fonctionnaire) ont plus souvent eu au moins un premier arrêt-maladie d'au moins 30 jours à la suite d'un diagnostic de cancer. Une hypothèse est que ceci résulte de l'arbitrage effectué par les salariés, relatif à la décision de recourir aux arrêts-maladie souvent jugés pénalisants pour la suite de la vie professionnelle. De fait, le statut de fonctionnaire favorise à la fois un premier arrêt-maladie plus long que celui pris par les personnes employées sur d'autres types de contrat de travail et une reprise d'emploi, plus fréquente par la suite. Comme le rappelle Barnay (2015), la protection du salarié est davantage garantie dans le secteur public que dans le secteur privé, a fortiori lorsque le salarié a le statut de fonctionnaire (maintien dans l'emploi assuré, obligation de reclassement), ce qui peut expliquer leur recours plus fréquent aux arrêts-maladie pendant une période plus longue.

Comme dans les deux enquêtes précédentes, ALD2 et VICAN2, conduites respectivement en 2004 et 2012 sur les conditions de vie deux ans après un diagnostic de cancer, l'analyse des arrêts-maladie au cours des cinq années suivant le diagnostic montre de multiples différences entre les hommes et les femmes. Premièrement, les femmes ont eu plus fréquemment recours que les hommes à un arrêt-maladie. Cependant, parmi ceux qui ont eu au moins un arrêt, les hommes reprennent plus rapidement leur emploi que les femmes : six mois après le diagnostic 55,6 % des hommes avaient repris le travail contre seulement 43,8 % des femmes. À un an du diagnostic, l'écart persiste : 75,6 % des hommes avaient repris le travail contre seulement 63,4 % des femmes. Par ailleurs, l'effet du sexe s'est également révélé pertinent dans l'analyse du recours au temps partiel thérapeutique : les femmes ont significativement plus de probabilités d'avoir un temps partiel thérapeutique que les hommes. Cependant, malgré le constat d'un effet de sexe, des études plus approfondies sur le plan méthodologique, comme celle de Marino (2013) par exemple, doivent être menées pour évaluer l'effet propre d'être une femme plutôt qu'un homme, à pathologie définie, sur le recours aux arrêts-maladie, au temps partiel thérapeutique et, plus largement, sur l'emploi après un diagnostic de cancer.

Enfin, l'accès aux données de l'Assurance maladie a permis de mesurer le recours à un temps partiel thérapeutique en comptabilisant le nombre d'indemnités journalières partielles versées aux salariés. Au cours des cinq années ayant suivi le diagnostic, 24,0 % des individus en emploi salarié au moment du diagnostic et pour lesquels les données
de l'Assurance maladie étaient disponibles, ont eu au moins un temps partiel thérapeutique. En général, celui-ci sera intervenu à l'issue d'un arrêt-maladie, un peu plus d'un an après le diagnostic, et aura duré 4 mois avant d'aboutir, pour la majorité des personnes concernées, à une reprise d'emploi. Avoir un temps partiel thérapeutique semble être fortement lié à diverses caractéristiques socioéconomiques. Travailler dans une grande entreprise, dans le secteur privé, être salarié avec un contrat à durée indéterminée, travailler à temps plein et avoir de l'expérience dans l'emploi occupé au moment du diagnostic sont autant de facteurs qui favorisent le fait d'avoir un temps partiel thérapeutique. Or ces facteurs étant également des catalyseurs au maintien en emploi après un diagnostic de cancer, l'effet propre du temps partiel thérapeutique devrait être étudié avec une méthodologie appropriée qui dépasse le cadre de ce chapitre.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

01. Barnay T, Halima MAB, Duguet E, Lanfranchi J, Le Clainche C. La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l'emploi, le chômage et les arrêts maladie. Econ Stat 2015;475:157-186.

02. Barnay T, Favrot J, Pollak C. L'effet des arrêts maladie sur les trajectoires professionnelles. Econ Stat 2015;475:135-56.

03. Chevalier, A., & Goldberg, M. (1992). L'absence au travail : indicateur social ou indicateur de santé ? Sciences sociales et santé, 10(3), 47-65.

04. Fine, J. P., & Gray, R. J. (1999). À proportional hazards model for the subdistribution of a competing risk. Journal of the American statistical association, 94(446), 496-509.

05. INCa. La vie deux ans après un diagnostic de cancer – De l’annonce à l’après cancer. 2014.

06. Le Corroller-Soriano A-G, Malavolti L, Mermilliod C, France, Ministère du travail des relations sociales de la famille et de la solidarité, Direction de la recherche des études de l'évaluation et des statistiques. La vie deux ans après le diagnostic de cancer : une enquête en 2004 sur les conditions de vie des malades. Paris : la Documentation française ; 2008.

07. Marino P, Sagaon Teyssier L., Malavolti L., Le Coroller-Soriano A.G. Sex Differences in the Return-to-Work Process of Cancer Survivors 2 Years After Diagnosis: Results From a Large French Population-Based Sample. J Clin Oncol 2013;31:1277-84.

08. Molina R, Feliu J, Villalba A, San José B, Jiménez AM, Espinosa E, et al., Employment in a cohort of cancer patients in Spain. À predictive model of working outcomes. Clin Transl Oncol 2008;10:826-30.

09. Sevellec M, Belin L, Bourrillon M-F, Lhuilier D, Rérolle E, Le Bideau S, et al., Travailler après un cancer : bilan 6 ans après la reprise Analyse d'une cohorte de 153 salariés. Bull Cancer (Paris) 2015;102:S5-S13.
<figure><img src="image_106.png" /></figure>
3 PRÉVENTION
TERTIAIRE,
RECHERCHE
D'INFORMATION,
SEXUALITÉ
ET PARENTALITÉ

<table><tr><td>14</td><td>Recherche d'informations et littératie en santé</td><td>246</td></tr><tr><td>15</td><td>Le dépistage des seconds cancers primitifs</td><td>262</td></tr><tr><td>16</td><td>Alimentation et activité physique</td><td>278</td></tr><tr><td>17</td><td>Consommations de tabac et d'alcool</td><td>298</td></tr><tr><td>18</td><td>Développement post-traumatique et image du corps</td><td>312</td></tr><tr><td>19</td><td>Sexualité, vie affective et conjugale</td><td>326</td></tr><tr><td>20</td><td>Projets parentaux et préservation de la fertilité</td><td>340</td></tr></table>
* Anne-Déborah BOUHNIK

* Julien MANCINI

* Youssoufa OUSSEINE

* Marie PREAU

* Sophie ROUSSEAU

# 14 Recherche d'informations et littératie en santé

## L'ESSENTIEL

La littératie en santé désigne la capacité de chacun à accéder, comprendre, évaluer et utiliser les informations et les services nécessaires à sa santé.

### Le niveau de littératie en santé est associé à la catégorie socioprofessionnelle des personnes

Une majorité des personnes interrogées (63,0 %) a un niveau adéquat de littératie en santé, c'est-à-dire qu'elles ont peu de difficultés à comprendre les informations concernant leur santé. À l'inverse 37,0 % (le plus souvent les enquêtés les moins diplômés et percevant la situation financière de leur ménage comme difficile) ont un niveau considéré comme limité pour cette dimension, dite fonctionnelle, de la littératie en santé. Ils perçoivent les informations délivrées par les soignants comme trop nombreuses et trop compliquées. À cinq ans du diagnostic, ces derniers présentent plus souvent un état de santé détérioré, notamment de la fatigue, des douleurs et des séquelles de leur cancer.

### Les personnes qui recherchent sur internet des informations sur leur santé sont plus souvent des femmes, des jeunes mais aussi des personnes ayant un état de santé dégradé et vivant dans des communes isolées

Un quart des enquêtés (25,4 %) déclare avoir cherché sur internet des informations ou des conseils sur leur santé. Une majorité le fait pour confirmer des informations reçues par les professionnels de santé (74,5 %) ou les compléter (71,1 %). Ces personnes plutôt jeunes sont plus diplômées mais paradoxalement présentent plus fréquemment un niveau de littératie en santé limité. Vivre dans une commune isolée et avoir un état de santé altéré augmentent également la démarche de recherche d'information sur internet. Les thèmes sur lesquels porte la recherche d'informations concernent le plus souvent les actualités médicales (72,4 %), les symptômes (63,9 %) et les effets secondaires des traitements (60,6 %). Les informations obtenues sur internet sont jugées souvent ou très souvent crédibles dans 46,6 % des cas.
## 14.1 / INTRODUCTION

De nombreuses recherches se sont développées autour du concept de littératie en santé, définie comme un ensemble de compétences cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité d'un individu à accéder, à comprendre, à évaluer et à utiliser les informations et les services nécessaires à sa santé (Nutbeam, 2000; Sørensen, 2012). Il est usuel de distinguer trois dimensions de littératie en santé : la capacité à obtenir les informations (littératie communicative), à les comprendre (littératie fonctionnelle) et à les utiliser (littératie critique). La littératie en santé est définie à la fois comme un ensemble de compétences à développer et comme un déterminant majeur de la santé à prendre en considération. D'autres déterminants plus fréquemment étudiés tels que le niveau d'éducation, l'âge et le statut socioéconomique influencent le niveau de littératie en santé. Celui-ci a souvent été évalué en se focalisant sur la dimension fonctionnelle et ce n'est que récemment que des échelles de mesure multidimensionnelle ont été proposées (Ousseine, 2018).

Dans la population générale, un niveau élevé de littératie en santé est associé à davantage de comportements de prévention des maladies et d'accès aux soins. Pour les patients, un niveau plus élevé de littératie en santé est associé à une meilleure autogestion de leur maladie, à une plus grande adhésion aux traitements et à une plus forte implication dans la prise de décision (DeWalt, 2004; Easton, 2010; Heijmans, 2015). Il en résulte que celui-ci est associé à moins d'hospitalisations, à une moindre utilisation des soins d'urgence et à une diminution des coûts des soins de santé (Eichler, 2009; Nancy D Berkman, 2011). Finalement, un niveau plus élevé de littératie en santé est associé à une meilleure espérance de vie en bonne santé.

L'enquête sur la vie deux ans après le cancer (VICAN2) a révélé d'importantes inégalités allant du diagnostic jusqu'aux échanges d'information avec les soignants. L'une des raisons permettant d'expliquer les inégalités relatives à l'information, est que la communication ne semble pas adaptée au niveau de littératie des personnes. Une étude qualitative spécifique auprès de femmes américaines ayant eu un cancer du sein a souligné l'existence d'inégalités d'accès à l'information liées à la littératie en santé (Rust, 2011). Ainsi, les personnes estimant n'avoir pas reçu une information adéquate de la part de l'équipe médicale seront potentiellement contraintes d'aller rechercher des informations ailleurs, par exemple sur internet. Par ailleurs, ces recherches peuvent résulter d'une démarche volontaire chez des personnes qui souhaitent davantage d'information ou des informations plus précises sur certains aspects liés
à leur maladie. Il est important de souligner que lors de ces recherches d'informations, les personnes avec un niveau de littératie plus faible pourront avoir des difficultés d'accès à des informations plus spécialisées (littératie communicative) et des difficultés de compréhension de ces dernières (littératie fonctionnelle).

À partir des données de l'enquête VICAN5, ce chapitre vise à évaluer le niveau de littératie en santé des personnes et les facteurs associés à un niveau « limité » de la littératie en santé. Les comportements de recherche d'informations concernant la santé sur internet seront également évalués : Pourquoi les patients cherchent-ils sur internet des informations à distance de leur diagnostic de cancer ? Quelles informations recherchent-ils ? Quelles catégories de sites visitent-ils ? Les profils des patients qui cherchent des informations et des conseils sur internet concernant leur santé seront étudiés en s'intéressant plus particulièrement à l'impact du niveau de littératie en santé.

## 14.2 / RÉSULTATS

### 14.2.1. Évaluation du niveau de littératie en santé

Une question simple permettant de définir la dimension fonctionnelle de la littératie en santé (c'est-à-dire la capacité à comprendre les informations concernant la santé) a été proposée (Powers, 2010). Elle étudie la capacité des personnes à comprendre les documents hospitaliers reçus sans aide et permet de caractériser trois sous-groupes de patients. Ici, après exclusion des 3,1 % des enquêtés qui n'ont pas répondu à cette question, 20,0 % des enquêtés déclarent avoir au moins « parfois » besoin d'aide pour lire les documents hospitaliers (13,6 % « parfois », 4,4 % « souvent » et 2,0 % « toujours ») et sont considérés comme présentant un niveau de littératie

en santé inadéquat. De plus, 17,0 % déclarent avoir rarement besoin d'aide (niveau de littératie en santé considéré marginale) et seulement 63,0 % n'ont jamais besoin d'aide pour lire les documents hospitaliers. Dans l'ensemble, 37,0 % des enquêtés ont un niveau « limité » de littératie en santé (marginale + inadéquate) par opposition aux 63,0 % considérés comme ayant un niveau adéquat (figure 14.1).

<figure><img src="image_107.png" /><figcaption>FIGURE 14.1. NIVEAU DE LITTÉRATIE EN SANTÉ ÉVALUÉ À TRAVERS LE BESOIN D'AIDE POUR LIRE LES DOCUMENTS DE L'HOPITAL (EN %) (DIMENSION FONCTIONNELLE, VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 hors données manquantes (Np = 4 040).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.
La proportion des enquêtés ayant un niveau limité de littératie en santé varie modérément selon la localisation du cancer (figure 14.2). Ces difficultés potentielles concernent moins de 35 % des enquêtés ayant eu un cancer de la prostate, du corps de l'utérus ou un mélanome, jusqu'à plus de 40 % pour les cancers de la thyroïde, du poumon et des voies aérodigestives supérieures (VADS).

<figure><img src="image_108.png" /><figcaption>FIGURE 14.2. PROPORTION DE PERSONNES RAPPORTANT UN NIVEAU « LIMITÉ » DE LITTÉRATIE EN SANTÉ SELON LA LOCALISATION DU CANCER (EN %) (VICAN5 2016)</figcaption></figure>

Champ : répondants à l'enquête VICAN5 hors données manquantes (Np = 4 040).

Analyses : statistiques descriptives pondérées.

## 14.2.2. Facteurs associés au niveau de littératie en santé

Les facteurs associés au niveau limité de littératie en santé ont été étudiés. Les résultats (tableau 14.1) indiquent que les enquêtés avec un niveau limité de littératie en santé ont un niveau socio-économique plus faible. En effet, ils sont moins diplômés, vivent avec de plus faibles revenus, et perçoivent plus souvent la situation financière de leur ménage comme difficile par rapport aux personnes ayant un niveau de littératie adéquat. Ils présentent également plus de comorbidités au moment de l'enquête. De plus, ce niveau est associé à plusieurs mesures de santé perçue (« patient-reported outcomes »). Les enquêtés ayant un niveau limité de littératie en santé déclarent un état de santé plus fréquemment altéré et présentent plus souvent des troubles anxieux et/ou dépressifs. Ils déclarent des séquelles importantes voire très importantes et ressentent plus fréquemment des douleurs et de la fatigue.

Une modélisation multivariée a ensuite été réalisée afin d'identifier les caractéristiques indépendamment associées à un niveau limité de littératie en santé (tableau 14.1). Un niveau d'études moins élevé (inférieur au baccalauréat ou pas de diplôme) et percevoir la situation financière de son ménage comme difficile ou juste augmentent la probabilité d'avoir un niveau limité de littératie en santé. Les résultats indiquent également que les patients avec un niveau limité de littératie en santé avaient un état de santé plus souvent détérioré. Finalement, les revenus du foyer, le niveau d'anxiété et le score de comorbidité ne sont plus significativement liés au niveau de littératie en santé, après prise en compte des autres caractéristiques associées.