# Du visible vers l'invisible : l'invisibilisation de l'expertise du personnel soignant dans les structures hospitalières. Diaporama complémentaire aux actes du XXIVème Congrès de la SFSIC

Mikaël Gléonnec

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Mikaël Gléonnec. Du visible vers l'invisible : l'invisibilisation de l'expertise du personnel soignant dans les structures hospitalières. Diaporama complémentaire aux actes du XXIVème Congrès de la SFSIC. 2025. hal-05156505

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Submitted on 10 Jul 2025

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# Du visible vers l'invisible : l'invisibilisation de l'expertise du personnel soignant dans les structures hospitalières

Congrès de la SFSIC 2025 – Transition(s) – 18, 19 et 20 juin 2025 – Rennes

Mikaël Gléonnec

Université Sorbonne Paris Nord / LabSIC

mikael.gleonnec@sorbonne-paris-nord.fr

Diaporama présenté lors de la communication (en complément des actes), mis à jour le 8 juillet 2025
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Fig.1. Représentation du processus info-communicationnel d'expertise</figcaption></figure>
Le processus d'expertise est intrinsèquement *info-communicationnel* (Le Moënne, 2015) : l'information sur la qualité de l'expert et sur la valeur de son expertise ne peut être envisagée indépendamment de la communication qui donne à cette expertise une légitimité.

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## Principales références

**Habermas, J. (1978).** *Raison et légitimité : problèmes de légitimation dans le capitalisme avancé* (Éd. originale 1973). Paris : Payot.

**Habermas, J. (1987).** *Théorie de l'agir communicationnel. Tome 1. Rationalité de l'agir et rationalisation de la société* (Éd. originale 1981). Paris : Fayard.

**Le Moënne, C. (2015).** Pour une approche « propensionniste » des phénomènes d'information-communication organisationnelle. *Communication & Organisation*, 47, 141-158.

**Suchman, M. C. (1995).** *Managing legitimacy: Strategic and institutional approaches*. *The Academy of Management Review*, 20(3), 571–610.

**Andonova, Y., & Vacher, B. (2009).** *Visibilité et reconnaissance de l'individu au travail*. *Communication & Organisation*, 36, 136-147.

**Connan, P.-Y., Le Saulnier, G., & Verdier, B. (2021).** La mise en (in)visibilité des groupes professionnels : Éléments pour une approche communicationnelle. *Questions de communication*, 39, 9-22.

**Lépine, V. (2012).** La reconnaissance comme condition de la collaboration au sein des unités de soins : les cadres de santé entre intuition et raison. Dans D. Bourgeon (Dir.), *Les cadres de santé et la reconnaissance au travail : une position difficile entre soins et management* (p. 121-138). Rueil-Malmaison : Éditions Lamarre.

**Aznar, M. (2022).** *Nouveau Management Public et hôpital en tension : les communications affectives au travail en question* (Thèse de doctorat). Université Grenoble Alpes. https://theses.hal.science/tel-03775741v1
# Modalités de l'enquête

14 entretiens semi-directifs auprès d'infirmières et d'infirmiers exerçant ou ayant récemment exercé dans une structure hospitalière publique en Région Parisienne (APHP), réalisés entre avril 2022 et mai 2023

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Évoquer un événement marquant, vécu comme une crise

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Préciser comment leur expertise avait pu (ou non) s'exprimer et être prise en compte à cette occasion

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Avec quels effets sur l'organisation

Avec quels effets sur eux-mêmes

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Notamment en termes d'engagement professionnel et de souffrance au travail
Des situations perçues comme des formes de maltraitance des patients

Les événements marquants relatés par les infirmières et les infirmiers relèvent, dans onze entretiens sur quatorze, de
situations perçues comme des formes de maltraitance des patients, dont ils s'estiment soit directement responsables par
leurs actes, contraints par la situation, soit indirectement responsables du fait de leur appartenance et de leur identification
à la structure hospitalière.

« Quand j'arrive devant une famille et que je suis incapable de faire des transmissions sur le repas de midi... « Est-ce que mon père il a bien mangé ? »... Et ça me met mal à l'aise parce que déjà j'ai l'impression que moi je suis défaillante. Et en plus je suis mal à l'aise parce que je ne suis même pas capable de savoir si mon patient, il a bien mangé, parce que mon aide soignante ne me l'a pas dit, en fait. » [Entretien 7 – Infirmière dans un service de gériatrie]
# Trois niveaux stratégiques d'invisibilisation de l'expertise des soignants

## 1. Un niveau macro-organisationnel : stratégies d'invisibilisation inscrites dans la structure et le fonctionnement de l'institution hospitalière

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La manière dont la communication est organisée et régulée dans la structure invisibilise l'expertise des soignants. Ainsi, cette expertise ne vient pas s'opposer à la logique de gestion des hôpitaux, dans un contexte de pénurie de ressources et de rationalisation gestionnaire.

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Absence de véritables espaces de discussion sur le travail, où l'expertise peut s'exprimer et être légitimée

> « On essaie de nous impliquer dans certaines prises de décision, mais elles étaient déjà prises. [...] Finalement la prise de décision est déjà faite et finalement on nous donne l'illusion, finalement, qu'on va être impliqué, intégré à cette à cette prise de décision alors que dans les faits ce n'est pas le cas. » [Entretien 6 - infirmière dans un établissement public de santé mentale]

> « J'ai participé à beaucoup de groupes de travail [...] sauf que finalement, moi je me rends compte que... Ils [la direction] nous écoutent... Après, ils mettent les choses comme eux ils l'entendent. Et on n'a plus notre mot à dire parce que les choses sont pondues : « Et voilà : faites comme ci, faites comme ça. » » [Entretien 9 – Infirmière dans un service de soins gériatriques]
## 2. Un niveau méso-organisationnel : stratégies d'invisibilisation portées par les cadres de santé qui tentent de concilier la logique gestionnaire, qu'elles incarnent du fait de leur positionnement, et l'éthique de soins des personnels soignants.

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Mise en œuvre de stratégies d'évitement des discussions sur le travail, de cloisonnement des échanges afin de garder un avantage dans les jeux de pouvoir, mais aussi de stratégies de diversion consistant à chercher et punir des "coupables" plutôt qu'à définir des solutions organisationnelles acceptables et concrètes.

> « On essaie de nous impliquer dans certaines prises de décision, mais elles étaient déjà prises. [...] Finalement la prise de décision est déjà faite et finalement on nous donne l'illusion, finalement, qu'on va être impliqué, intégré à cette à cette prise de décision alors que dans les faits ce n'est pas le cas. » [Entretien 6 - infirmière dans un établissement public de santé mentale]

> « J'ai participé à beaucoup de groupes de travail [...] sauf que finalement, moi je me rends compte que... Ils [la direction] nous écoutent... Après, ils mettent les choses comme eux ils l'entendent. Et on n'a plus notre mot à dire parce que les choses sont pondues : « Et voilà : faites comme ci, faites comme ça. » » [Entretien 9 – Infirmière dans un service de soins gériatriques]
### 3. Un niveau micro-organisationnel d'invisibilisation de l'expertise : mise en œuvre des stratégies individuelles de certaines cadres de santé lorsqu'elles dévoient les règles et les pratiques de gestion

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Stratégies de favoritisme, stratégies de chantage à l'emploi ou à l'évolution de carrière, stratégies d'exclusion par inimitié ou par calcul dans des jeux d'influence, qui bénéficient de l'invisibilisation et de la délégitimation de l'expertise orchestrées et mises en œuvre aux niveaux macro et méso-organisationnels, et qui renforcent cette invisibilisation et cette délégitimation en portant atteinte à l'intégrité psychique et physique de l'expert

> « « Si vous quittez le service, on fera en sorte que vous ne retrouviez aucun travail [...] on vous descendra auprès des autres hôpitaux. » » [Entretien 11, infirmière dans un service de soins intensifs néonataux, citant sa cadre]
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Fig.2. L'imbrication et la structuration mutuelle des trois niveaux stratégiques d'invisibilisation de l'expertise</figcaption></figure>

La mise en œuvre des stratégies micro-organisationnelles d'invisibilisation de l'expertise bénéficie de l'invisibilisation et de la délégitimation du contre-pouvoir que représente la parole des experts orchestrées au niveau macro-organisationnel et actualisées par les pratiques managériales aux niveaux méso et micro-organisationnels
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Fig.3. Les niveaux macro, méso et micro-organisationnels de structuration du processus info-communicationnel d'expertise</figcaption></figure>
# De l'invisibilisation à la souffrance au travail et au désengagement

L'invisibilisation et la délégitimation de l'expertise a des conséquences sur l'engagement physique et psychique des soignants et sur le fonctionnement de la structure :

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- Troubles de la santé physique et mentale renforçant l'absentéisme

- Lassitude et désinvestissement au quotidien

- Démission d'un service

- Abandon du métier d'infirmière dans un secteur déjà sous tension

> « C'est mon corps qui a dit stop, hein, physiquement, vraiment. Un jour je n'ai pas pu me lever pour aller travailler... » [Entretien 9 – Infirmière dans un service de soins gériatriques]

> « J'ai besoin, après comme beaucoup de monde je pense, de comprendre ce que je fais, d'avoir du sens et de sentir qu'il y a une certaine cohérence, quoi. Et là, à la fin, il y en avait aucune et c'était insupportable. Et j'allais clairement au boulot à reculons, quoi. J'y allais parce que je n'avais pas le choix, mais il n'y avait aucune envie. » [Entretien 6 – Infirmière dans un service de soins psychiatriques]

> « Au bout d'un moment je vais partir et je ne suis pas la seule... » [Entretien 7 – Infirmière dans un service de soins gériatriques]
Vers une délégitimation de l'organisation

Mark Suchman définit la légitimité organisationnelle comme « [...] une perception généralisée ou une présomption selon laquelle les actions d'une entité sont désirables, correctes ou appropriées au sein d'un système socialement construit de normes, de valeurs, de croyances et de définitions » (Suchman, 1995 : 574, trad.).

L'invisibilisation et la délégitimation de l'expertise des soignants, qui incarnent la raison d'être de l'institution hospitalière, ne sauraient rester invisibles à l'extérieur de l'hôpital, ce qui implique que ces phénomènes influent, mécaniquement, sur la légitimité de l'organisation elle-même.

« [Mon fils] a 23 ans bientôt donc oui, ben oui, il est resté près de moi [pendant mon burnout], parce que je suis quand même restée un an sans sortir. C'est lui qui faisait les courses. C'est lui qui s'est occupé de moi » [Entretien 9 – Infirmière dans un service de gériatrie]