# Médecins généralistes picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression des adolescents

Valentine Ghaouti

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Valentine Ghaouti. Médecins généralistes picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression des adolescents. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04690152

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2024

Thèse N°2024 - 46

**Médecins généralistes Picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la
dépression des adolescents**

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE SPÉCIALITÉ
MEDECINE GENERALE

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

Le vendredi 31 mai 2024

Par GHAOUTI Valentine Yasmina

**JURY :**

**Président du jury :**

Monsieur le Professeur WALLOIS Fabrice,

**Membres du Jury :**

Monsieur le Professeur SERRA Eric

Madame le Docteur FRANCOIS Catherine

Madame le Docteur SWEERTVAEGHER Anne

**Le directeur de thèse :** Monsieur le Docteur EL DIRANI Fouad
A Monsieur le Professeur Fabrice WALLOIS

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Physiologie)

Responsable du Groupe de Recherches sur l'Analyse Multimodale de la Fonction Cérébrale
Chef du Services d'Explorations Fonctionnelles du Système Nerveux Pédiatrique
Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques
Officier dans l'Ordre National de la Légion d'Honneur

Je me souviens de vos cours de physiologie de PACES au début de mes études puis en P2.
Des cours auxquels vous apportiez une singularité de par votre personnalité. Un Professeur
pédagogue et plein d'énergie pour des cours qui auraient pu sembler long sur le papier.

Aujourd'hui, vous me faîtes l'Honneur de Présider ma thèse et je vous en remercie.
A Monsieur le Professeur Eric SERRA,

Professeur Associé de Médecine de la douleur - Chef de Service
Chef du Centre d'Etude et de Traitement de la Douleur CETD
Département Interdisciplinaire de Soins de Support
pour le Patient en Oncologie DISSPO

Les médecins de la douleur du DISSPO ont eu un rôle important dans ma vie personnelle récente. Ils ont permis de soulager les maux de la personne qui comptait le plus à mes yeux.

Aussi, avoir parmi les membres de mon jury l'un d'entre eux me touche tout particulièrement ! Merci à vous d'avoir accepté mon invitation.
A Madame le Docteur Catherine François,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Chef du Laboratoire de Virologie
Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

L'engouement dans votre réponse à ma demande m'a fait énormément plaisir. Cela m'a conforté dans l'idée que le thème du harcèlement scolaire et de la dépression chez les adolescents méritait d'être développé !

Pour cet intérêt que vous avez porté et pour votre présence en ce jour qui marque la fin de
mon cursus, je vous remercie !
A Madame le Docteur Anne SWEERTVAEGHER,

Pédiatre au centre Hospitalier de Saint-Quentin

Quel magnifique Honneur il m'est fait de pouvoir te compter parmi les membres de mon jury ! Un respect infini pour une incroyable pédiatre !

Tout simplement MERCI d'être présente pour ce jour si important de ma vie !
A Monsieur le Docteur Fouad EL DIRANI

Médecin gériatre au Centre Hospitalier de Saint-Quentin

Existe-t-il un mot pour dire merci au-delà du merci ? Si c'est le cas alors je l'utiliserai là, maintenant.

Tu es le médecin qui du plus loin que je m'en souvienne m'a le plus fait ressentir qu'il avait confiance en moi et le médecin que je pouvais devenir. Tu as misé sur cette fille qui a toujours manqué de confiance en elle et pour cela j'aimerai avoir un mot autre qu'un simple merci !

Tu es devenu un grand-frère avec qui je me suis toute de suite entendu. A cela 2 hypothèses :

1) La passion commune du ballon rond

2) Ou bien comme j'ai coutume de dire « c'est la vie ».

Une ou l'autre, je suis heureuse de pouvoir être ta collègue et fière de dire que mon Directeur de thèse c'est le médecin le plus célèbre du CH de Saint-Quentin !

J'espère pouvoir continuer à travailler dans la même équipe pendant encore longtemps pour avoir la possibilité de te dire chaque lundi matin « Alors comment vis-tu la nouvelle défaite de United ? » !

You'll never walk Alone (ils sont rouges aussi !)

Je finirai tout de même par MERCI Docteur Dirani !
Remerciements :

Des remerciements entre Ciel et Terre. A Toi ma petite Maman qui m'a donné l'Amour de la lecture, l'envie de découvrir sans cesse le monde: je ne te remercierai jamais assez d'avoir été la Femme que tu es et ce même si tu n'es plus parmi Nous. La mort n'arrête ni l'Amour, ni la Fierté et je sais que c'est ce que tu m'envois chaque jour depuis là-haut !

A Toi Papa, tu as toujours fait en sorte que nous puissions poursuivre une scolarité et des études. Je suis fière d'être ta fille, tu es un Homme fort et bon. Merci pour tout, saches que je serais toujours là pour t'aider In Shaa Allah !

A vous deux mes grands frères, je vous suis reconnaissante d'avoir veillé sur moi depuis toujours ! La pudeur a toujours été de mise mais en ce jour spécial j'aimerai vous dire que je vous aime très fort ! Et s'il y a une autre chose que je me dois d'ajouter c'est qu'elle est fière de vous, de votre parcours et qu'il n'en a jamais été autrement.

A mes grands-parents, une pensée émue pour ceux qui nous ont quittés et une tendre pensée pour celle qui me souhaite à chaque coup de téléphone de la réussite ! Vous êtes avec moi chaque jour que Dieu fait !

A mon petit neveu, car tu es arrivé comme un cadeau du Ciel, un magnifique cadeau qui nous a donné à tous de la force, du courage, des sourires et de l'espoir ! Tu es un bébé bonheur et je ne pourrais jamais assez te remercier d'avoir rendu ta mamie (qui t'aime) aussi heureuse ! N'oublies jamais que « Tata Yaya » sera toujours derrière Toi. Un amour inconditionnel pour un neveu exceptionnel. « Ayinyin » moi aussi petit cœur de Tata !

A Sherazade et Salwa, deux Femmes extraordinaires. Il est coutume de dire que la vie fait bien les choses : vous en êtes la preuve ! Rendre heureux mes frères était pour moi le plus beau cadeau que vous puissiez me faire. Enfin c'est ce que je pensais mais vous avez fait bien plus. Vous m'avez rendu heureuse également. Vous avez fait de moi votre petite sœur, vous m'avez soutenu, encouragé. Vous m'avez donné tant d'Amour ! Je vous aime autant qu'elle vous a aimé et qu'elle vous aime encore aujourd'hui. Merci de faire partie de ma vie !

A mes tantes, oncles à travers les continents, je vous remercie de votre soutien pendant ces dix années de travail !

Une mention spéciale à Toi, Véronique pour ce travail de correction pour lequel tu as pris de ton temps ! Merci énormément !
A mes 3 Mousquetaires, mon trio d'amies d'enfance, Meera, Yasmina et Marion : vous ne m'avez jamais lâché. Vous avez été présente à chacun des bons mais surtout des moments difficiles de ma vie ! Du berceau à a fin de mes études vous m'avez soutenu alors un grand MERCI !

A ma Fangio, la seule et l'unique, la définition même de l'amitié : ne pas se voir tous les jours mais être présente quand il le faut ! Loin des yeux mais jamais très loin de mon cœur ! Merci pour tout ce que tu as pu faire pour moi et encore félicitations pour la petite Lucie. Elle peut dire qu'elle a une maman formidable !

A ma petite Casillas, je t'ai déjà tout dit plus d'une fois ! Tu apportes du soleil dans ma vie et celle de bien des personnes ! Ne doutes jamais de Toi et tes capacités ! Une Femme en Or, je t'aime ma petite sœur !

A ma petite Kirikou, ni le temps, ni la distance ne nous a éloignées. Je garde en mémoire tellement de bons souvenirs et de fou-rires ! Une sœur de plus que la vie m'a donné ! Je t'aime fort !

A Mama Z., un merci aussi énorme que votre cœur : infini ! Merci de m'écouter lorsque j'en avais besoin, merci d'avoir été là tout simplement

Mon Têtard, que dire ? Une rencontre au hasard d'un choix de stage de pré-externat. Qui l'eut cru ? Que de cette rencontre allait naître une amitié aussi forte et solide ! La règle : au moins un stage d'externe en commun chaque année ! Et nous l'avons fait ! Du pré-externat à l'ECN, nous sommes devenues médecins ensembles et je te remercie de m'avoir encouragé à ne jamais lâcher ! Cette soutenance elle est aussi en partie grâce à Toi !

Une partie pour remercier tout un petit groupe, ma Team Saint-Quentin, mon plus beau semestre d'internat. Il est gravé à jamais et pour toujours.

- A Eléonore : La petite Maman du groupe mais également une compétitrice dans l'âme. Tu es une magnifique personne, une maman géniale et une médecin aux qualités qui se font rares de nos jours.

- A William (ou Wiwi) : pourrais-je dire le clown du groupe ? Tu as apporté de la bonne humeur à notre groupe et des situations tellement drôles (référence au diner Facetime notamment !)

- A Evan : un regard qui peut faire peur au départ mais un cœur de nounours en dessous ! Les bébés de néo-nat et tous les enfants qui croiseront ta route ont
énormément de chance ! (Sans oublier qu'ils pourront dire avoir été soigné par une
star hollywoodienne !)

- A Salah : notre « Marocain » préféré, ou l’Haj, une amitié née de certains choix de stages malencontreux et qui a pris une autre dimension à Saint-Quentin. Tu fais parti de la famille aujourd’hui. Tes citations et jeux de mots sont légendaires et gravés dans les murs du service de pédiatrie ! Les auteurs de Monoprix ont de la concurrence !

- Et pour finir à Toi ma Mim’sou : tellement de choses à dire mais peu d’espace pour le faire. Tu m’as touché au plus profond de mon cœur et je t’aime tellement saches-le !
Je suis heureuse que la vie t’ai mise sur mon chemin car tu l’as rendu plus jolie !

A la pédiatre la plus douce du monde, Anne, merci pour TOUT ! Merci pour ta gentillesse, merci pour ta compréhension, merci pour tous ces moments partagés que ce soit le simple chocolat dans le service au repas tous ensembles ! Tu as une aura qui rayonne et apporte tellement de réconfort autour de Toi ! Tu as été énormément présente pour moi et je n’ai pas de mot assez fort pour t’en remercier ! Thomas, Noé et Léopold ont une chance incroyable de t’avoir comme Maman !

A Victoria, d'un stage en commun chez le généraliste à des compagnons de route de thèse !
Merci de ton soutien lors de la rédaction de celle-ci, merci pour toutes ces recherches que tu
as partagé avec moi ! A mon tour de t'aider une fois qu'elle sera clôturée ! Et saches une
chose : tu es déjà un médecin formidable !

Au Docteur Lavrut, mon stage ambulatoire chez vous a été de loin mon préféré ! Vous m'avez poussé à prendre confiance tout en respectant mon rythme ! Vous êtes un Professeur génial et tellement cool en prime ! Padawan un jour, Padawan toujours !

Au Docteur Berger et à Marlène, vous m’avez fait redécouvrir la médecine. J’ai appris qu’elle pouvait vraiment être familiale ! Merci beaucoup !

A Rim et Marion, mes deux collègues d’Amour : merci de votre présence au quotidien ! Les journées seraient bien différentes sans vous ! (Je pense qu’elles seraient beaucoup moins drôles !)

A Madame Yves, merci de m'avoir offert la chance de pouvoir travailler dans votre service !
Un choix que je ne regrette pas.
Un merci particulier à Ibitssa, Maissa, Ferhat-Amine, Noé et Léopold pour leur contribution à ce travail : vous m’avez permis d’y mettre une petite touche personnelle, une petite touche de magie !

Un grand MERCI au Docteur Claire Loiseau pour m’avoir ouvert les portes de la Maison des Adolescents de Saint-Quentin. J’ai pu rencontrer une équipe accueillante et qui réalise un travail formidable auprès de nombreux adolescents malgré un manque de moyens.

A toutes les personnes que j’ai croisées en stage je voudrais vous dire merci ! J’ai appris de chacune d’entre vous. Que ce soit les ASH, les aides soignant(e)s, les infirmier(e)s, les secrétaires, les médecins, mes co-internes, chacune de ces personnes m’a fait grandir et devenir la médecin que je suis aujourd’hui !

Et maintenant j’aimerai finir avec Toi, celui qui a donné une nouvelle dimension à ma petite vie. Tu ne me rends pas simplement heureuse chaque jour, tu me permets d’apprendre à me découvrir. Tu m’as soutenue, épaulée, parfois même criée pour que je n’arrête jamais de croire en mes rêves ! Pour tout cela je te dis MERCI ! Je sais qu’une grande déclaration publique ce serait te mettre mal à l’aise ! Alors je dirais simplement : vers l’infini et au-delà, je t’aime !
## Tables des matières :

<table><tr><td>Introduction</td><td>22</td></tr><tr><td>Chapitre 1 : Léa tel est son prénom !</td><td>23</td></tr><tr><td>I - Comprendre l'adolescence : qu'est ce au juste ?</td><td>23</td></tr><tr><td>A) La place de l'enfant à travers les âges</td><td>23</td></tr><tr><td>B) Définition de l'adolescence selon les institutions</td><td>27</td></tr><tr><td>C) Adolescent ou non telle est la question ?</td><td>27</td></tr><tr><td>a) Modifications morphologiques</td><td>28</td></tr><tr><td>b) Modifications psychologiques</td><td>29</td></tr><tr><td>D) Qu'en pensent les adolescents ?</td><td>29</td></tr><tr><td>E) Synthèse</td><td>30</td></tr><tr><td>Chapitre 2 : Une différence qui fait mal.</td><td>31</td></tr><tr><td>II - Harcèlement scolaire.</td><td>31</td></tr><tr><td>A) Etymologie/Définition</td><td>31</td></tr><tr><td>a) Harcèlement</td><td>31</td></tr><tr><td>b) Harcèlement scolaire</td><td>31</td></tr><tr><td>B) Concept</td><td>32</td></tr><tr><td>a) Mobbing versus Bullying</td><td>32</td></tr><tr><td>1) Dan Olweus : Le bullying</td><td>33</td></tr><tr><td>2) Anatole Pikas : Le mobbing</td><td>34</td></tr><tr><td>3) En pratique : les grandes différences</td><td>35</td></tr><tr><td>4) Les autres auteurs ?</td><td>35</td></tr><tr><td>b) Une relation triangulaire</td><td>36</td></tr><tr><td>c) Les types de harcèlement</td><td>37</td></tr></table>
<table><tr><td>D) Victimes versus agresseurs</td><td>38</td></tr><tr><td>a) Profils</td><td>38</td></tr><tr><td>1) L'agresseur versus la victime :</td><td>38</td></tr><tr><td>2) Les témoins :</td><td>40</td></tr><tr><td>C) Conséquences :</td><td>41</td></tr><tr><td>a) Agresseurs/ Victimes</td><td>41</td></tr><tr><td>b) Le reste des élèves</td><td>42</td></tr><tr><td>D) Témoignages :</td><td>42</td></tr><tr><td>E) Cadre juridique :</td><td>44</td></tr><tr><td>F) Programme de prévention :</td><td>45</td></tr><tr><td>a) Le programme pHARe</td><td>45</td></tr><tr><td>b) Le programme KiVa (pour Kiusaalista Vastaan = contre le harcèlement)</td><td>47</td></tr><tr><td>G) Synthèse :</td><td>49</td></tr><tr><td>Chapitre 3 : Léa voit noir</td><td>50</td></tr><tr><td>III – La dépression</td><td>50</td></tr><tr><td>A) Ethymologie/ Petit tour rapide de l'histoire:</td><td>50</td></tr><tr><td>B) La dépression : véritable entité neuroscientifique</td><td>51</td></tr><tr><td>C) La dépression : « what else ? »</td><td>54</td></tr><tr><td>a) Les facteurs non modifiables :</td><td>54</td></tr><tr><td>b) Facteurs modifiables :</td><td>55</td></tr><tr><td>D) Du repérage...</td><td>56</td></tr><tr><td>a) ...Analytique...</td><td>56</td></tr><tr><td>b) ...à celui statistique</td><td>56</td></tr></table>
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>c) Limites du repérage : vision personnelle de médecin généraliste</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E) ...au diagnostic théorique de la dépression : Recommandation HAS 2014</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>F) Mais finalement chez l'adolescent ?</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>G) Est-ce grave Docteur ?</td>
      <td>60</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>H) Thérapeutique</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>I) Synthèse :</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Chapitre 4 : A quoi sert-il de vivre ?</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV- Justification de l'étude</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A) Généralités sur la France et la Picardie</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B) Epidémiologie du harcèlement scolaire</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a) Mesure du climat scolaire</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1) Au Collège :</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2) Au lycée :</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b) Mesure du harcèlement scolaire</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C) Epidémiologie de la dépression et de ses conséquences</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D) Statistiques dynamiques récentes : Le point épidémiologique Santé Publique France échelle nationale)</td>
      <td>69</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E) Focus sur la Picardie :</td>
      <td>71</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>F) En matière de coût financier :</td>
      <td>72</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>G) Synthèse :</td>
      <td>72</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Chapitre 5 : Nouveau chapitre pour Léa !</td>
      <td>73</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V- Etude quantitative :</td>
      <td>73</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A) Matériel et méthode :</td>
      <td>73</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a) Objet de l'étude :</td>
      <td>73</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
b) Type d'étude : 74

c) Matériel : De la création d'un questionnaire... 74

d) ...à sa diffusion 75

e) Retour du questionnaire 75

f) Analyses statistiques et interprétations des données : 75

## B) Résultats 76

a) Caractéristiques de la population 76

b) Dépistage systématique ou non en fonction des données socio-démographiques 78

c) Dépistage non systématique : 80

d) Connaissances suffisantes : 81

e) Le médecin généraliste est-il le mieux placé pour le dépistage : 81

f) Freins au dépistage : 81

g) Facteurs favorisants : 83

h) Fréquence de dépistage en fonction du dépistage systématique et des connaissances du médecin 83

i) Perception de l'augmentation du harcèlement scolaire/EDC en fonction du dépistage systématique 84

j) Aide au dépistage dans la pratique quotidienne 85

k) Consultation dédiée en fonction de la légitimité ressentie 85

## C) Discussion : 85

a) Limites et forces de l'étude : 86

1) Les limites 86

2) Les forces : 86

b) Etudes des principaux résultats : 87
<table><tr><td>1) Dépistage systématique :</td><td>87</td></tr><tr><td>2) Freins ressentis</td><td>88</td></tr><tr><td>3) Facteurs favorisants :</td><td>89</td></tr><tr><td>4) Connaissances suffisantes :</td><td>89</td></tr><tr><td>5) Rôle du médecin généraliste</td><td>90</td></tr><tr><td>6) Fréquence diagnostic et prévalence :</td><td>90</td></tr><tr><td>7) Aide aux médecins :</td><td>91</td></tr><tr><td>8) Pour aller plus loin :</td><td>91</td></tr><tr><td>Epilogue :</td><td>92</td></tr><tr><td>CONCLUSION :</td><td>92</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>94</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>98</td></tr><tr><td>1) Echelle ADRS</td><td>98</td></tr><tr><td>a) Version patient</td><td>98</td></tr><tr><td>b) Version clinicien</td><td>98</td></tr><tr><td>2) Echelle BITS</td><td>99</td></tr><tr><td>3) Mon questionnaire</td><td>99</td></tr><tr><td>Tables des figures</td><td>104</td></tr><tr><td>Liste des tableaux</td><td>105</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>106</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>109</td></tr><tr><td>Abstract</td><td>109</td></tr></table>
## Introduction :

« I believe that children are our future » chantait la grande Whitney Houston il y a de cela bien des années... Notre futur à nous, mais le leur qu'en est-il ? Durant mon externat j'ai effectué des stages en psychiatrie aussi bien de l'enfant, de l'adolescent que de l'adulte. Si je vous disais être rester la même personne après chacun d'entre eux ce serait vous mentir. J'ai été contrainte de constater à quel point les enfants, les adolescents, et les jeunes adultes d'aujourd'hui souffrent psychologiquement et ce dans le plus grand des silences. Les blessures psychologiques tuent à petit feu. Bien souvent lorsque l'entourage familial, scolaire ou un médecin s'en aperçoit il est trop tard. Certaines séquelles ne s'effaceront pas peu importe le traitement ou le temps. Aussi, choisir le thème du harcèlement et de la dépression chez les adolescents était un choix logique. A travers ce travail, je souhaite mettre en lumière un sujet encore tabou dans notre pays en raison de l'enjeu de santé publique qu'il représente. Mais au-delà il me tient à cœur sur le plan humain.

Se passe-t-il un jour sans que nous ne puissions entendre dans les médias, lire dans un journal ou encore sur les réseaux sociaux, une histoire de harcèlement ou un suicide d'adolescent ? J'aimerais pouvoir vous dire oui et arrêter là ce que je suis entrain d'écrire. Mais la vérité à l'heure où je rédige ces lignes est tout autre. J'espère que cette thèse mettra en lumière ce fardeau même ne serait-ce qu'à une petite échelle. J'espère qu'elle incitera d'autres internes et professionnels de santé, toutes spécialités confondues, à s'intéresser à ces thématiques. J'espère enfin qu'à travers chacun de mes mots j'arriverai à vous faire comprendre mon ressenti tout en utilisant l'objectivité de la médecine et des sciences en général.

A la manière d'un roman, j'ai décidé d'écrire cette thèse comme une histoire dont le fil rouge serait le cas d'une jeune fille que je nommerai Léa et qui du haut de ses quinze ans aurait pu devenir une victime de plus sur la longue liste de la dépression et du harcèlement. Au fil des chapitres, nous nous interrogerons d'abord sur ces différentes thématiques : l'adolescence, le harcèlement, la dépression. Cela nous amènera petit à petit à mon objectif principal : mettre en avant ce qui freine mais également ce qui facilite le dépistage du harcèlement et du syndrome dépressif chez les adolescents de 11 à 17ans par les médecins généralistes de notre région Picarde. De plus, et ce pour aller un peu plus loin, il sera abordé la question du ressenti de ces mêmes médecins sur la création d'une consultation dédiée à ce dépistage et ses modalités.
# Chapitre 1: Léa, tel est son prénom !

Léa 13 ans était une jeune fille pleine de vie et était scolarisée en classe de cinquième. Il s'agissait d'une élève assidue. Dans la vie de tous les jours, elle avait quelques amis avec qui elle s'entendait vraiment bien et avec qui elle sortait les week-ends. En résumé, Léa avait la vie typique et normale d'une jeune adolescente de son âge. Mais l'adolescence qu'est ce que c'est ?

## I - Comprendre l'adolescence : qu'est ce au juste ?

### A) La place de l'enfant à travers les âges:

L'histoire ainsi que les différents courants de pensées à travers les siècles mettent en évidence une évolution sur le rôle, la place et les droits des enfants dans la société. En effet, le regard porté par les adultes sur les enfants selon la période historique, le milieu social et culturel ou encore selon les croyances est totalement différent.

Il est a noté toutefois que les définitions de l'enfance, et la vision des enfants qui vont être décrites de manière chronologique ci-dessous, sont celles exclusivement d'adultes. Il est vrai que très peu d'écrits sur l'enfance ont été réalisés par des enfants ou sont le fruit de témoignages d'enfants. Alors peut-on dire que nous savons réellement ce qu'est l'enfance une fois sortie de cette période ? Arrivons-nous à nous souvenir de ce que c'était et ainsi ne pas simplement donné un avis extérieur depuis notre vécu d'adulte ? Antoine de Saint Exupéry nourrissait semble-t-il cette pensée et à travers « Le petit Prince » il écrivait en dédicace à Léon Werth je cite «Toutes les grandes personnes ont d'abord été des enfants, mais très peu s'en souviennent. » [1]

Commençons ce petit tour d'histoire en retournant au temps de l'Empire Greco-romain et de sa myriade d'auteur et philosophes tous plus connus les uns que les autres.

Le mot enfant, si l'on reprend sa signification tient son origine du mot latin « infans » : [2]

- Le « in » privatif

- « fari » le verbe parler.

Ainsi, pour les Romains, l'enfant est « celui qui ne parle pas ». De cette définition nous comprenons aisément qu'ils n'étaient pas considérer. Ils étaient des « non citoyens ». Si nous allons plus loin, nous pourrions même dire qu'ils étaient plutôt vus comme des morceaux de glaise brute que comme des hommes. En ce temps, l'éducation consistait uniquement à
« dresser » ces êtres qui étaient perçus comme dénués de toute intelligence et sens logique. Aussi, il en incombait de la responsabilité de l’adulte de chasser cet esprit vide afin de le remplir.

Du côté Grec, la place de l’enfant était également inexistante. Aristote avait une idée très arrêtée sur l’enfant et sa place dans la société. Il les percevait comme une entité négative et explique dans son œuvre Ethique à Eudème [3] qu’« aucune personne sensée ne supporterait de retourner à ce stade [l’enfance] ». Il pousse sa réflexion jusqu’à comparer « le bébé » à « la plante » dont le point commun est de vivre selon un mode végétatif ayant pour seul but de se nourrir et de grandir. Il écrit ainsi « Quelle différence y a-t-il entre dormir sans interruption depuis le premier jour jusqu’au dernier, pendant mille ans ou tout le temps qu’on voudra, et vivre comme une plante ? En tout cas c’est à cela que ressemble la vie végétative, tout comme celle des bébés : dès le moment même où ils sont conçus dans la mère, ils croissent sans cesse mais dorment tout le temps. Il est manifeste d’après cela qu’on peine à saisir ce qu’est le bien – c’est-à-dire le bon – dans le fait de vivre ».

Toutefois, pour finir à propos de cette ère en tentant une réconciliation avec les pensées de notre cher Aristote, il relate dans Ethique à Nicomaque [4] « qu’on ne saurait être pleinement heureux seul et sans enfant ».

La prochaine escale de notre voyage dans le temps nous amène au Moyen-âge, soit en 476 de notre ère. C’est durant cette période que nous verrons apparaître le mot « adolescent » pour la première fois dans des écrits.

A cette époque l’enfant n’a toujours pas de droit et n’a pas de statut au sens juridique. Il est considéré comme une force de travail supplémentaire pour la famille dès lors qu’il est autonome. D’un autre côté ils sont reconnus comme élément essentiel pour définir une famille du fait du contexte sanitaire de l’époque avec notamment une mortalité infantile élevée et l’absence de contraception. Ainsi une famille ne peut être nommée en tant que telle seulement si elle comporte plusieurs enfants.

Enfin, vers la fin du Moyen-Age commence à entrer dans les mœurs l’idée de « l’enfant-Jésus » que nous développerons ci-dessous du fait de son apogée plus tardive. Cela montre qu’une petite révolution est en marche sur le statut et la place de l’enfant.

La suite sur le chemin de l’histoire des enfants nous porte au seizième siècle, époque qui sera le berceau de 2 théories ou plutôt points de vues qui s’affronteront sur la perception de l’enfant : [5]
1) « L'enfant-Jésus » : l'enfant est vu comme le lien entre Dieu et les hommes. Il a donc un statut de privilégié. De ce statut en découle les principes d'éducation basés sur la protection du caractère innocence de l'enfant. Pour illustrer ce courant de pensée, je citerai Isaac Newton, grand physicien, qui disait : « Dieu, qui connaît le mieux les capacités des hommes, cache ses mystères aux sages et aux prudents de ce monde, et les révèle aux petits enfants. »

2) « L'enfant pêché » : il s'agit d'un être dénué de bonne intention, dont l'instinct primaire est mauvais. Il porte en lui le pêché originel. Il est jugé nécessaire de maintenir une éducation stricte, vigilante afin de lui ôter cet esprit corrompu. Cela est assimiler à du dressage, écho à l'époque d'Aristote.

Le dix-septième siècle sera le centenaire charnière qui verra le début du processus d'individualisation de l'enfant. Plusieurs facteurs l'expliquent :

- la notion « d'enfant-Jésus » qui ne cesse de croître

- la réforme protestante mettant au centre de tout la valeur de l'individu

- le désir des femmes de ne plus mourir en couche Nous arrivons ainsi jusqu'au dix-huitième siècle, également connu sous le nom de siècle des Lumières.

- Le souhait d'éviter une baisse démographique, ce qui passe par une baisse de la mortalité infantile.

Arrive ensuite le dix-huitième siècle, Révolution industrielle et Siècle des Lumières sont au programme. Dans une société où le foyer devient essentiel, la place de l'enfant se voit redessinée mais de manière inégale. Les familles bourgeoises le voient comme un cadeau, celui qui fera perdurer le nom tandis que les plus pauvres le considèrent purement et simplement comme une source de revenu supplémentaire. A cela s'ajoute la divergence de point de vue des différents auteurs de l'époque.

Aux yeux de Rousseau, « L'enfance a des manières de voir, de penser, de sentir qui lui sont propres ». A cela il ajoute que « rien n'est moins sensé que d'y vouloir substituer les nôtres. Laissez murir l'enfance dans les enfants ». L'enfant apparaît ainsi comme un être à part entière en lequel il voit le futur de la société. L'enfance est donc reconnue comme une période essentielle de la vie d'un Homme car elle fait de lui l'adulte qu'il sera. En terme d'éducation, il milite pour la suppression d'une école basée sur les punitions et incite plutôt à un accompagnement de l'enfant dans la recherche de soi.

Sur l'autre rive, Bossuet n'y voit que des êtres dénués de raison et « capables de toutes les malices ». Ainsi, bien que des siècles plus tard, la vision d'Aristote et ses pairs continuent
d'exister. Finalement le siècle des Lumières aura permis l'émergence d'un débat sur l'enfant et sa place. Pour autant, les avancées d'un point de vue juridique sont, elles, inexistantes.

Les dix-neuvième et vingtième siècles marquent un tournant majeur sur le statut de l'enfant. La création, tout d'abord, du Code Pénal Napoléonien qui définira pour la première fois sur un plan juridique un enfant. Ainsi, il s'agit de toute personne ayant moins de quinze ans. C'est en 1841 que sont votées les premières lois visant à protéger les enfants au travail et en 1959, soit un siècle plus tard, que verra le jour la Déclaration des droits de l'Enfants adoptée par les Nations Unies.

De plus, les avancées médicales sont nombreuses avec notamment la découverte de l'asepsie et l'antisepsie. Cela pousse à revoir les règles d'hygiènes dans la prise en charge des enfants. Le taux de mortalité en Europe est haut, la peur d'un dépeuplement toujours présente. Il est donc indispensable de valoriser l'enfant et d'en prendre soin. C'est dans cette optique que des associations se créent telle que la Ligue contre la mortalité infantile (1902), qui lutte pour l'application des lois en matière de droit de l'enfant.

De nos jours, il n'est plus à démontrer que l'enfant est un citoyen au même titre que tout adulte. Il existe un cadre légal définit pour les enfants et ils ont comme tout Français des droits et des devoirs.

D'un point de vue sociologique, il est au cœur des préoccupations familiales et ce parfois avec excès (« l'enfant roi »). Ce changement d'attitude envers les enfants s'explique notamment par l'émergence et le développement de la psychologie d'une part. Nous cherchons de plus en plus à comprendre l'autre et ce qui fait sa singularité. D'autre part, il est établi dans beaucoup de sociétés actuelles que l'enfant est un être presque « sacré ». Nous sommes bien plus touchés par une situation impactant un enfant que par une situation où seuls des adultes le sont. Malgré tout il subsiste des disparités et des inégalités. L'enfant est reconnu mais la vie de chaque enfant est loin d'être parfaite même au vingt et unième siècle.

Et le terme d'adolescent me direz-vous dans tout cela ? Effectivement, ce petit tour historique parle d'enfants mais le mot d'adolescent n'y est jamais mentionné. Ce mot bien que présent dans quelques écrits du moyen-âge, ne fera sa réelle apparition dans le langage français qu'au milieu du dix-neuvième siècle. Cela ne fait donc qu'un peu plus d'un siècle que cette distinction est entrée dans notre société. Aussi, comment ne pas avoir envie d'associer le mot adolescence à celui de complexe ? En effet, il a fallu dix-neuf siècles pour appréhender, comprendre et reconnaître ce qu'est un enfant. Est-il réellement possible et conceivable de
penser savoir ce qu'est un adolescent, ce que cela représente et donc savoir se mettre à sa
place pour l'aider ?

Ainsi, il n'était pas possible d'aborder le terme d'adolescent sans avoir parlé d'enfant dans sa
globalité. Cela étant dit, recentrons nous sur l'adolescent plus particulièrement.

B) Définition de l'adolescence selon les institutions :

« Un enfant, qu'est-ce donc ? Un morceau d'amour égaré, un miroir, une victime, un signe du temps en marche. » [6]

Le Fond des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) définit au niveau mondial un enfant comme étant « une personne de moins de 18 ans » dans sa Convention relative aux droits de l'enfant datant de 1989.

A l'échelle nationale de la France, un projet de loi en vue de la création d'un Code de l'Enfance déposé en 2021, ajoutait une nuance pouvant être fondamentale dans certaines situations. En effet, l'article I de cette proposition énonce que la majorité et donc le passage du statut d'enfant à adulte peut-être effectif avant les dix-huit ans je cite « en vertu de la législation qui lui est applicable ». [8]

Ainsi, en quoi la définition d'un adolescent est-elle différente de celle d'un enfant ?

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'adolescence se rapporte uniquement à la « période de la vie qui se situe entre l'enfance et l'âge adulte, c'est-à-dire entre 10 et 19 ans ». [9]

Cette distinction sur le plan sémantique appelle à se poser une question : pourquoi existe-
elle ? Si un enfant est enfant jusqu'à 18ans, pourquoi faire des sous catégories ? Cette
interrogation est essentielle pour la suite de ce travail. Un adolescent est un enfant
« particulier » et il n'est pas non plus un adulte. Interrogeons nous donc à présent sur ce qui
fait de l'adolescent un être singulier.

C) Adolescent ou non telle est la question ?

Le terme d'adolescents est originaire de la Rome Antique. Selon le Petit Robert et ses sources
[10] adolescence est tiré de ce mot et fera son apparition en 1327 au cours du Moyen-Âge. En
ce temps, il n'était que très peu utilisé.
ETYMOLOGIE ADOLESCENCE → ADULESCENS ou ADOLESCENS participe présent d'ADOLESCERE

= GRANDIR

Si nous reprenons la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, au sens strict, la distinction entre enfant et adolescent repose uniquement sur l'âge calendaire. Mais pourquoi le choix d'une limite inférieure à 10 ans et supérieure à 19 ans ?

Pour comprendre ce choix, il est nécessaire de disséquer l'adolescent sous les angles : morphologique et psychologique. Là est toute la différence entre l'enfant, l'adolescent et l'adulte. La période de l'adolescence rime avec changements et bouleversement majeurs dans tous les sens du terme.

### a) Modifications morphologiques

L'adolescence va coïncider en règle générale avec le début de la puberté. En moyenne elle démarre à 11 ans chez la fille et 12 ans chez le garçon. Ce phénomène va être accompagné par des modifications physiques chez un être qui n'est encore qu'un enfant. [11]

Les transformations principales sont :

- Le développement des caractères sexuels primaires correspondant à la maturation des organes génitaux,

- Le développement des caractères sexuels secondaires qui diffèrent selon le sexe.

#### Filles

* Seins

* Pilosité axillaire

* Pilosité pubienne

* Elargissement des hanches

#### Garçons

* Augmentation du volume des testicules

* Développement des muscles et poils du corps

* Mue de la voix

* Pomme d'Adam
Associée à tous ces changements, les filles vont voir apparaître leur première ménarche et les garçons leur première éjaculation.

### b) Modifications psychologiques

L'adolescent doit donc apprendre à composer avec un nouveau corps qui se dessine et qu'il ne choisi pas. Ajoutons à cela, que l'adolescence va également rimer avec des bouleversements psychologiques. Un caractère, une personnalité va se construire petit à petit. [12]

En premier lieu, l'adolescent développe une pensée logique qu'il n'avait pas enfant. Son intellect évolue l'amenant à pouvoir raisonner sur ce qu'il est et qui il est. Cela crée en lui un sentiment bien souvent d'étrangeté en rapport notamment avec les changements physiques. Il ne se reconnaît plus.

En parallèle, l'entourage social va également être bouleversé. Les enfants dont les points de repères sont ses parents, sa famille va alors élargir son cercle. Des amitiés ainsi que des animosités voient le jour. Or, avec cette capacité d'auto-conscience, un corps qu'il a du mal à s'approprier, le regard de ses pairs va avoir un impact important sur son développement affectif et émotionnel. Les sentiments de différence ou encore de rejet en découlent avec pour conséquence l'isolement social dans certains cas.

C'est également une période où chaque adolescent à un côté rebelle avec cette envie de liberté et de repousser les limites toujours plus loin.

Tous ces changements physiques et psychologiques bouleversent leur quotidien. Un enfant ou un adulte n'a pas à gérer autant de changements touchant sa propre personne en même temps. Cela explique la difficulté ressenti à être adolescent par bon nombre d'entre eux. Ils comprennent qu'ils ne sont plus des enfants tout en sachant qu'ils ne sont pas encore des adultes. Tout cela avec une question majeur en tête : qui suis-je alors ?

### D) Qu'en pensent les adolescents ?

J'ai souhaité terminer cette partie sur une touche personnelle en posant une question simple à des adolescents autour de moi : qu'est ce qu'un adolescent/l'adolescence ?

- « L'adolescence c'est dans un premier temps l'âge qui suit l'enfance. Dans un second plan, l'adolescence c'est apprendre, savoir, avoir un regard critique sur les choses, prendre du recul sur des questionnements et prendre en maturité mais c'est aussi grandir physiquement, le corps qui change : la voix, la pilosité », Noé 16 ans.
- « L'adolescence, c'est le moment où tu as entre 11 et 17 ans. Le corps grandit et peut faire mal. On a plus souvent la flemme. On sent qu'on grandit. On a plus de droits et on prend des décisions »

- « Pour moi l'adolescence ça change rien mise à part le collège. Un adolescent est une personne qui a des responsabilités et après je ne sais pas » Ibtissa 13ans,

- « Un adolescent c'est une personne qui commence à grandir et qui deviens comme un homme ou femme. L'adolescence c'est quand ton corps et ton physique change », Maissa 14 ans

- « Pour moi l'adolescence est une période très très importante dans la vie d'un homme car c'est là où la puberté commence et on commence à murir. Notre physique se développe et on a plus de responsabilités. Un adolescent c'est une personne qui a entre 14 et 17ans » Ferhat Amine 15ans.

Il est intéressant de voir à travers chacune de leur définition qu'ils ont un ressenti qui leur est propre. Chacun vit et perçoit son adolescence à sa façon.

## E) Synthèse :

Une période de transition, une période qui se définirait justement par son instabilité. La crise d'adolescence ne serait-t-elle pas simplement le fruit de notre subjectivité d'adulte ? Le fruit de ce flou que nous laissons planer sur cette partie de la vie de l'humain. En effet, l'adolescent est un être à qui nous passons notre temps à rappeler qu'il n'est pas un adulte mais les définitions du point de vue sémantique, portent à croire qu'il n'est pas un enfant. Alors qu'est ce qu'il est ? Devrait-on écrire dans le dictionnaire derrière le mot adolescence : nom féminin, être qui se cherche, à la croisée de l'enfant et de l'adulte ? Si le monde autour n'arrive pas à mettre des mots sur ce que signifie être un adolescent, comment l'adolescent lui-même doit-il se voir ? Comment peut-il être et devenir sans savoir ce qu'il est actuellement ? Toute cette ambiguïté lexicale est à l'image de ce qu'est l'adolescence. A savoir : un univers difficile où il convient de trouver sa place sans avoir de point de départ, sans avoir de repère car ni adultes, ni enfants n'a les réponses aux questions des adolescents. Ainsi, cela ouvre le champ à toutes les possibilités et met en évidence la fragilité évidente de l'adolescent face au monde. Ainsi, nous pourrions presque dire que les adolescents sont prédisposés à la dépression et l'anxiété. Ce qui permettra d'y échapper est l'environnement social culturel et la force mental propre à chacun de ces adultes en devenir. Aussi, n'apparaît-il pas comme une évidence que le corps médical et notamment le médecin généraliste à un rôle primordial à jouer également ? (analogie chef d'orchestre adolescent)
## Chapitre 2 : Une différence qui fait mal.

Léa qui menait une vie d'adolescente ordinaire avec son lot de questions a vu son quotidien se transformer. Sa poitrine était plate, elle était plus grande que toutes les filles de sa classe. Elle était différente ! Qui plus est, Léa était discrète. Alors elle n'a rien répondu la première fois qu'on a pointé « sa différence ». Cette première moquerie n'a été que les prémices d'un phénomène bien plus grave : le harcèlement scolaire.

## Partie II : Harcèlement scolaire : « Si l'on est différent, il est fatal qu'on soit seul »

Aldous Huxley.

### A) Etymologie/Définition :

#### a) Harcèlement:

L'étymologie du mot « harcèlement » a connu une évolution au fil des siècles tel que suit : [13]

**1478:**

• " Harceller " = provoquer

**1534**

• "Herselé" = Tracassé (Gargantua, Rabelais)

**1648:**

• "Herceler" = "soumettre à de petites attaques répétées"

Depuis 1648, le sens du mot harceler est donc resté inchangé sur le plan lexical.

#### b) Harcèlement « scolaire » :

Le harcèlement scolaire plus précisément est la transposition de cette définition au sein du cadre des écoles. En ce sens, le ministère de l'Education Nationale (biblio) le décrit comme « le fait pour un élève ou un groupe d'élèves, de faire subir de manière répétée à un camarade des propos ou des comportements négatifs voire violents, en milieu scolaire ». [14]
Les termes utilisés restent très évasifs et généralistes. Or, le concept d'intimidation n'est pas aussi simpliste que cela.

C'est dans ce sens qu'au niveau mondial l'Organisation des Nations Unies pour l'Education, la Science et la Culture (ou UNESCO) a révisé sa définition en 2023: [15]

> « Le harcèlement scolaire est un processus social néfaste qui se caractérise par une dynamique de pouvoir déséquilibrée, laquelle découle des normes sociales (sociétales) et institutionnelles. Les agissements sont souvent répétés et se manifestent par un comportement interpersonnel indésirable des élèves ou du personnel scolaire, qui cause un préjudice physique, social et émotionnel aux personnes ou aux groupes ciblés ainsi qu'à l'ensemble de la communauté scolaire. » (UNESCO 2023)

Bien plus détaillée que la définition française, elle offre une vision du harcèlement prenant en compte les bases conceptuelles historiques de celui-ci. Elle insiste notamment sur le rôle important que joue l'évolution de notre société à l'égard du bullying. En effet, la société d'aujourd'hui n'est pas celle de demain. La société Française n'est pas celle des Etats-Unis. Elle met ainsi en avant le caractère dynamique et changeant de ce phénomène à travers le temps et l'espace. Cela lui apporte un caractère modulable la rendant universelle et inscrite dans le temps en mouvement.

Un second détail, non des moindres est la mention du personnel de l'établissement comme ayant un rôle dans le développement d'une situation de harcèlement. Jusqu'alors cela était décrit comme un acte commis par un élève envers un autre exclusivement. Cela donne une nouvelle dimension à l'intimidation : du directeur à l'élève en passant par le professeur, chacun peut contribuer à une situation de harcèlement. Il s'agit au travers de ces termes de l'affaire de tous. L'universalité est donc une fois de plus le mot d'ordre de cette définition.

Mais sur quelles bases a-t-elle été construite ? Pour le comprendre nous allons détailler l'aspect conceptuel du harcèlement scolaire à l'origine de cette définition.

## B) Concept:

### a) Mobbing versus Bullying :

Le concept de harcèlement scolaire vit le jour dans les années 1970 dans les pays Scandinaves. A cette époque deux grandes théories s'opposent:
- D'une part celle du psychologue Norvégien Dan Olweus : le bullying.

- D'autre part celle du Professeur Estonien (réfugié en Suède) Anatol Pikas : le mobbing

## 1) Dan Olweus : Le bullying

Chronologiquement fut d'abord développée celle du psychologue Norvégien Olweus. Il rédigea une vingtaine d'ouvrages sur le sujet du « Bullying ». Dans son premier livre « Bullying at school » [16] il proposait la définition suivante : « un élève est victime de violence lorsqu'il est exposé de manière répétée et à long terme, à des actions négatives de la part de un ou plusieurs élèves [...]. L'élève visé par les actions négatives a du mal à se défendre et se trouve en quelque sorte démuni face à l'élève (ou aux élèves) qui le harcèle ». Il pose ainsi les bases de son développement qui repose sur trois principes fondamentaux : [17]

1) la répétition d'actes négatifs dans le temps : physiques, psychologiques, verbaux,

2) le rapport de force inégale : il existe une relation asymétrique entre un dominé et un dominant,

3) la volonté de nuire

Nous pourrions appeler cela la Triade d'Olweus où l'absence d'un seul sommet remet alors en cause le diagnostic de bullying. Il décrit une approche individualiste. Selon lui, l'individu est au dessus du groupe. Ainsi l'effet de masse n'est pas à l'origine du harclement mais est un facteur qui peut le renforcer. L'origine est endogène plus qu'environnementale que cela soit du côté de l'agresseur ou de la victime. L'approche psychologique individuelle est donc au premier plan. De cela découlera la description, par Olweus, de profils « types » d'agresseurs et de victimes. Cette pensée sera qualifiée de libérale par bon nombre de ses pairs. Ce qui lui vaudra la méfiance des écrivains français sur le sujet.

Eric Debarbieux et Catherine Blaya [18], notamment, trouvèrent cette image de l'intimidation réductrice de ce qu'elle est réellement. En effet, si cela était juste alors il suffirait simplement « d'éloigner les éléments perturbateurs » afin de mettre un terme à une situation de violence scolaire. Bien qu'il n'existait pas encore à l'époque cela se confirme de nos jours avec l'émergence du cyber-harcèlement scolaire.
Pour terminer avec la théorie d'Olweus, un dernier point important est la notion de bullying « direct » et « indirect » [19]

<table><thead><tr><th>Directe</th><th>Indirecte</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>•Violences:</strong><ul><li>physiques,</li><li>psychologiques</li><li>verbales</li><li>sexuelles</li></ul></td><td><strong>•Relationnel:</strong><ul><li>Isolement social</li><li>Exclusion</li></ul></td></tr></tbody></table>

Cette distinction met en lumière le caractère parfois invisible de l'intimidation rendant sa recherche complexe. Encore une fois, l'essor des réseaux sociaux à permis le développement important de cette violence indirecte et discrète.

**Remarque :**

Il est à noter que bien qu'Olweus soit pionnier dans ce domaine, un seul de ses nombreux ouvrages a été traduit en français.

## 2) Anatole Pikas : Le mobbing

En parallèle Anatole Pikas développe une autre grande théorie : le mobbing. Sa vision est diamétralement opposée. D'ailleurs les deux scientifiques ne manqueront pas d'être « critiques » à propos de la théorie de l'autre.

C'est en 1975, que Pikas émet l'hypothèse que la violence scolaire est basée sur le phénomène de masse, sur le groupe. Il n'existe pas de traduction littérale du terme mobbing. Il exprime plutôt l'action d'un groupe à se rassembler contre une cible déterminée. René Girard, auteur français le décrit comme un « appel obscur de la foule qui la rassemble ou qui la mobilise, autrement dit, qui la transforme en mob ». Tout comme Pikas, la thèse de Girard sur le sujet, retenait l'importance du groupe sur le développement du harcèlement scolaire. [20]

L'approche est donc à contrario environnementale mettant le groupe au dessus de l'individu. La psychologie est reléguée très loin derrière. Le parallèle pourrait être fait avec un tsunami. En effet, la vague principale emmène avec elle les plus petites qui ne sont pas assez fortes
pour en sortir. En pratique, cela correspond au fait que, selon Pikas la pensée individuelle est plus faible que celle du groupe. Il en résulte que, selon lui, certains des intimidateurs seraient contre la situation de harcèlement à laquelle ils participent. Mais ils n'ont pas la force de s'opposer à l'action du groupe.

Enfin pour Pikas, et cela découle de ce qui a été décrit au-dessus, il n'existe pas d'intentionnalité de nuire dans ce phénomène de mobbing. Encore une fois cette violence est purement due à la pression du groupe.

### 3) En pratique : les grandes différences

Les différences entre les visions d'Olweus et Pikas peuvent être résumées selon le tableau suivant :[21]

#### « Bullying » vs « mobbing »

<table><thead><tr><td>Bullying<br>Dan Olweus</td><td>Mobbing<br>Anatol Pikas</td></tr></thead><tbody><tr><td>- Des actes répétés.<br>- Perpétrés dans un cadre de disproportion des forces.<br>- Avec l'intention de nuire.</td><td>- Un phénomène de groupe.<br>- Une disproportion qui résulte principalement du nombre.<br>- Une action perpétrée sous l'influence du groupe, son intentionnalité n'étant pas toujours avérée.</td></tr></tbody></table>

### 4) Les autres auteurs ?

D'une manière générale il est admis par une majorité que trois caractéristiques sont indispensables pour définir l'intimidation :

1) la répétition d'actes négatifs selon une temporalité

2) le rapport de force inégal

3) l'impossibilité pour la victime de se défendre seule.

Bien que plutôt controversées en France comme en Europe, il est important de noter que deux d'entre elles nous viennent de la définition d'Olweus. Malgré les réticences à l'égard de sa vision individualiste et libérale il est régulièrement cité dans les écrits des chercheurs français contrairement à Pikas.
**Remarque :**

Dans le cas de Pikas, seule sa méthode de résolution des conflits appelée « Méthode Pikas » est assez souvent décrite.

**b) Une relation triangulaire :**

Quels que soient les auteurs la notion de groupe revient toujours lorsqu'il s'agit de harcèlement scolaire. La différence porte, comme nous avons pu le voir précédemment, sur le rôle du groupe dans le développement de ce phénomène : pour certains il est l'origine même du conflit tandis que pour d'autres il est simplement un facteur le renforçant. Ainsi, la présence du groupe semble être une condition obligatoire pour qu'il puisse non seulement exister mais aussi perdurer.

C'est dans ce contexte qu'il est important de parler de la notion de « relation triangulaire ». [22] Tout comme la triade d'Olweus, l'absence d'un sommet fragilisera la situation de harcèlement et fera qu'elle ne pourra avoir lieu.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Le harcèlement ne peut exister que s'il possède une visibilité qui s'étend au-delà de la victime et du harceleur selon cette idée de relation triangulaire. Ainsi chacun aura un rôle plus ou moins important dans la naissance puis dans la persistance de l'intimidation.

L'idée à travers cette partie est de montrer, une fois de plus, que le bullying ou mobbing est l'affaire de tous et d'expliquer le rôle que « les pairs » peuvent jouer. Leurs réactions seront soit en faveur de la victime soit en faveur de l'agresseur. Le rapport de force, décrit comme inégal, pourra avec le temps basculer dans un camp comme dans l'autre en fonction du groupe. Celui-ci apparaît ainsi comme le maillon primordial au développement de la violence scolaire et celui à atteindre pour enrayer le processus.
En ce sens, la psychologue finlandaise Christina Salmivalli identifiait en 2001 plusieurs
positions adoptées par les « pairs » :

- Les « supporteurs » : ils soutiennent directement ou de manière insidieuse l'agresseur

- Les « outsiders » : ils ne prennent pas position et laissent faire

- Les « défenseurs » : ils interviennent soit en stoppant une situation directement soit en soutenant la victime par la suite.

Ces différentes positions amènent à une hypothèse simple qui est celle que ces « pairs » ont une réelle influence sur la violence scolaire et son éviction. Lors d'une situation de harcèlement ne serait-il pas plus judicieux de se focaliser sur eux pour tenter de la résoudre ?

C'est pour cette raison qu'il apparaissait comme important de mentionner cette singularité propre au harcèlement scolaire. Singularité car selon les recherches sur le domaine du harcèlement au sens large il semblerait que la relation triangulaire existe uniquement dans celui qui porte atteinte à l'univers scolaire.

c) <u>Les types de harcèlement</u> :

Il n'existe pas une seule mais plusieurs formes de harcèlement scolaire. Certaines sont évidentes tandis que d'autres sont indirectes et plus pernicieuses comme décrites par Olweus.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

1) Le harcèlement physique : direct et indirect, il comprend les violences physiques et sexuelles. Il peut être indirect lorsqu'il s'agit de dégradation matériel,

2) Le harcèlement psychologique : direct et indirect, il s'agit de l'utilisation de mots à caractère dévalorisant, la diffusion de rumeurs ou encore des menaces. Il est très difficilement repérable par les adultes.
3) Le harcèlement social : indirect, cela regroupe le fait d'isoler un élève des autres, de faire en sorte qu'il se retrouve seul en l'excluant des groupes, de tout évènement

4) Le cyber-harcèlement : le dernier en date, il s'agit du harcèlement via notamment les réseaux sociaux : insultes, diffusion de photos, de rumeurs. Il apparaît comme le plus dangereux pour deux raisons : il est non contrôlable par les établissements et ne s'arrête pas à l'enceinte de l'école. Il est continu et ne laisse aucun répit à la victime.

D) **Victimes versus agresseurs :**

Si ce travail de thèse a pour but d'aider les médecins généralistes dans le dépistage des victimes du harcèlement scolaire, il est important de ne pas négliger l'agresseur et les témoins. Nous avons pu voir plus haut que le bullying repose sur un rapport de force inégal entre deux parties. Ainsi, la notion victime ne peut être dissociée de celle d'agresseur. Nous avons pu également voir le rôle important des témoins dans le développement du processus de harcèlement. Aussi je trouvais important de détailler un peu plus le profil « hypothétique » des différentes parties mais également les conséquences que le harcèlement entraîne sur chacune d'elle. En effet, connaître ces éléments peut contribuer au développement d'une prévention plus ciblée et donc possiblement plus efficace. Pourquoi certains élèves en arrivent-ils à agresser leurs pairs ? Pourquoi d'autres deviennent victimes ? Ne peut-on pas agir sur les témoins dans le cadre de la prévention de l'intimidation ?

a) **Profils :**

1) **L'agresseur versus la victime :**

Les agresseurs sont généralement des adolescents décrits par Olweus [19] comme ayant un besoin de toute puissance envers les autres. Ils ont traits de caractère :

- l'impulsivité

- un manque cruel d'empathie notamment envers les victimes

- une intolérance à la frustration.

Il ajoute que leur enfance est marquée par l'absence de cadre de vie réglementée où le mot limite n'a pas de sens. Il mentionne également la présence d'un environnement social violent comme un facteur de risque d'entrée dans le harcèlement et non comme son point de départ.

« La violence engendrant la violence »
Par ailleurs, il explique que les adolescents violents n'ont pas obligatoirement souffert d'un manque de confiance personnelle. En cela, sa vision s'oppose à celles d'autres auteurs plus récents comme C. Camuset et N. Zampirollo [23] pour qui le harceleur a une faible estime de lui-même. Il voit dans la victime ce qu'il aimerait être ou ce qu'il n'assume pas d'être. Le harcelé est donc bien souvent le reflet de son agresseur dans le miroir ou à contrario son inverse, son idéal non atteint qu'il jalouse. Le maître-mot dans le choix de la victime est ainsi la différence. Cette singularité faisant écho à une souffrance vécue par l'agresseur, celui-ci trouve dans la violence un moyen de se libérer. Il s'agit pour lui à titre de comparaison de « sa » psychothérapie.

La différence mise en cause est souvent en lien direct avec la période de l'adolescence :

- physique

- d'orientation sexuelle

- de capacités intellectuelles

La victime est prisonnière de cette vision que ses pairs ont d'elle lui faisant perdre son humanité. Elle est réduite à cette particularité mise en avant pour l'exclure.

Aussi pour certains comme Olweus, la victime est choisie en raison d'une faiblesse pré-
existante :

«Les victimes types sont plus angoissées et souffrent d'un manque de confiance plus grand que l'ensemble des élèves. De plus, ce sont des élèves timides, sensibles et calmes». [19]

Pour C. Camuset et N. Zampirollo ils le deviennent de par la situation imposée par le(s) harceleur(s).

Leurs pensées se rejoignent tout de même sur certaines caractéristiques communes aux victimes :

- un manque de popularité chez ses pairs

- un isolement social

- des réactions de défenses qualifiées d'«infantiles » : pleurs, évitement.

Il est intéressant à partir de cette description des profils des harceleurs et des victimes harcelés de noter que malgré les différences un point commun les rapproche : la souffrance. D'une part, la souffrance engendrée par un vécu, un ressenti. D'autre part celle qui découle de la
première évoquée : la souffrance provoquée par le harceleur chez les victimes. Cela ne pourra-t-il pas être utilisé comme base de travail à la réconciliation entre les deux camps ? Les mathématiques n'ont-elles pas prouvé que le négatif au carré devient positif ?

## 2) Les témoins :

Maxime Mauduy, doctorant à l'université de Caen, a réalisé une étude dans le cadre du projet de recherche intitulé « Witnesses' Prevention of School Bullying » ayant pour but de mettre en évidence des profils psychologiques des témoins. [24] Ils ont été décrits selon le lien entre le témoin et sa volonté d'aider l'élève harcelé dans l'avenir.

Cinq profils prédominants ont été définis.

Nous pourrions ainsi décrire trois grands groupes :

- Les pro-défenseurs de la victime : ils soutiennent et agissent en faveur de l'élève harcelé

- A l'inverse les pro-harcèlements : ils agissent de pairs avec l'agresseur

- Les témoins passifs : regroupant 3 profils distincts

a) les anti-défenseurs : ils ont à la fois des réactions de passivité et de harcèlement,

b) les témoins à croyances contradictoires : ils ont des réactions de passivité mais sont pour la défense de la victime et peuvent avec des réactions en ce sens.

c) les témoins incohérents : leur profil est assez similaire au sous groupe b). Ils sont passifs. La différence résulte essentiellement dans le fait que ce dernier profil ne développe pas du tout de réaction de défense envers la victime contrairement au profil précédent.

De cette analyse, plusieurs notions importantes ressortent :

1) Les témoins représentent de manière générale dans la relation triangulaire la majorité,

2) Parmi cette majorité, un grand nombre sont des témoins dits « passifs »

3) Ces témoins passifs sont une source conséquente de personnes à cibler dans la sensibilisation face au harcèlement scolaire.

La clé de la réussite dans la prévention du bullying semble donc être ces témoins passifs qui, au vu de leur profil pour une grande partie semblent tout de même pouvoir développer des actions de défenses envers la victime.
### C) Conséquences:

#### a) Agresseurs/ Victimes

Les séquelles et conséquences du harcèlement sur l'élève dominé sont lourdes. Mais devenir l'élève dominant, l'élève violent laisse des traces également. L'agresseur n'est-il pas lui-même une victime ? Une victime de notre société où les limites n'existent plus. Comment ne pas sombrer dans la violence quand chaque jour elle est banalisée et visible par tous, de l'enfant de primaire au résident de maison de retraite. Les enfants comme les adolescents sont des êtres qui se cherchent et qui n'ont pas encore un esprit critique avéré. Ainsi, ce qu'ils voient, ils le reproduisent. L'agresseur, comme nous avons pu le voir, a bien souvent été confronté à un environnement violent durant sa jeunesse.

D'un point de vu plus empirique, sont décrits des retentissements sur la vie de l'agresseur à court/moyen et à long terme.

Court/moyen terme

* Décrochage scolaire

* Dépression

* Risque suicidaire

Long terme

* Dépression

* Risque suicidaire

* Développement de comportements violents à l'âge adulte

* Entrée dans la délinquance

* Difficultés relationnelle à l'âge adulte

Il est à noter que le fait de harceler est selon Olweus un indicateur majeur d'entrée dans un cycle de violence (sexuelle, conjugale, intra familiale) pour l'agresseur dans sa vie d'adulte. La prise en charge des harceleurs est donc tout aussi importante que celle des victimes.

Une fois de plus, il existe des points communs entre les deux camps sur le plan cette fois-ci des conséquences. Voici une liste non exhaustive du retentissement sur les victimes :
<table><thead><tr><th>Court/moyen terme</th><th>Long terme</th></tr></thead><tbody><tr><td><ul><li>Phobie scolaire</li><li>Dépression/ anxiété</li><li>Perte d'estime de soi</li><li>Risque suicidaire</li><li>Décrochage scolaire</li></ul></td><td><ul><li>Dépression</li><li>Risque suicidaire</li><li>Difficulté relationnel à l'âge adulte</li><li>Difficulté d'insertion socio-professionnelle</li><li>Désir de vengeance</li></ul></td></tr></tbody></table>

Un élève harcelé a, selon les données statistiques, quatre fois plus de risque de faire une tentative de suicide. Qui plus est, Debardieux mettait en avant une triste réalité sur les auteurs de tueries en milieu scolaire. Pour une majorité il s'agissait d'anciennes victimes de violences scolaires. C'est d'ailleurs ce qui est souvent repris dans des films ou séries. L'épisode des Frères Scott sur une tuerie dans le lycée en est un exemple. L'élève coupable du massacre est à l'origine une victime de bullying empli d'un désir de vengeance, pensant soulager sa souffrance.

Ces supports artistiques, cinématographiques pourraient être utilisés lors des heures dédiées à la prévention du harcèlement scolaire afin de faciliter la transmission des informations auprès du public scolaire ainsi que des parents. Des images sont en générale plus parlantes que de simples mots dans ce genre de situation.

## b) Le reste des élèves :

Il est important de faire une parenthèse également sur les élèves ne faisant pas partie des deux premiers groupes. En effet, indirectement, les situations de violences scolaires impactent l'établissement dans son ensemble.

Il se crée un climat hostile, un climat de peur dans l'enceinte de l'école. Or, la qualité d'apprentissage et de développement individuel de chaque élève repose essentiellement sur le cadre de vie au sein de l'établissement. Ainsi, Olweus, a trouvé un lien de corrélation entre le taux d'échec scolaire et la présence de situations de harcèlement dans l'établissement.

Une fois de plus, cela montre que le bullying est l'affaire de tous et que le nombre de victimes potentielles va bien au-delà du chiffre des « victimes directes ».

## D) Témoignages :
Il semblait intéressant de poser là quelques témoignages de victimes ou de familles de victimes avant d'aborder le sujet de la législation et de la prévention. Des mots pour mettre en lumière toute l'importance et la nécessité d'agir contre l'intimidation. Peu importe les termes scientifiques ou non que je pose au fil de ces pages, aucun ne sera plus lourd de sens que ceux formulés par les victimes de harcèlement scolaire. [25]

« J'ai été harcelé dès l'école primaire, et c'est à ce moment-là que j'ai eu mes premières idées suicidaires. J'avais même laissé une lettre à ma maman. À mon arrivée au collège, ça a empiré, car je souffrais d'épilepsie, et les profs comme les élèves me trouvaient bizarre. J'ai subi des coups, des insultes, et des humiliations de la part des élèves ainsi que du corps enseignant et je ne pouvais pas demander d'aide.

À chaque crise d'épilepsie, les adultes qui étaient là, me laissaient chuter ou m'attrapaient par les cheveux pour me sortir de cours. Parfois, mes parents recevaient des mots dans mon carnet, où les profs disaient que je dérangeais le cours et qu'il fallait revoir mon éducation.

Un jour en cinquième, en cours d'espagnol, j'ai été puni de manière injuste et j'ai reçu deux mots au lieu d'un dans mon carnet, uniquement parce que je n'avais pas fait mes devoirs pour des raisons de santé. À ce moment-là, tout a basculé, et j'ai pris une paire de ciseaux et je me suis tranchée les veines. J'ai été exclue de cours et je ne suis jamais revenu pour cause de phobie scolaire. »

Et parce que le harcèlement scolaire ne touche pas uniquement l'enfant mais un enfant et sa famille :

> Je suis une maman d'un enfant harcelé au collège. C'est difficile de témoigner de la douleur et de la souffrance dans laquelle le harcèlement a plongé toute une famille. Ma fille a été harcelée par une camarade et « sa bande ». Des mots durs, des moqueries et des insultes sur les réseaux sociaux dans des groupes privés, jusqu'au jour où ma fille a explosé. C'était une situation dégradante, humiliante et insupportable. En tant que maman, j'étais allée voir la direction du collège pour en parler dans mon inquiétude et le vécu et la souffrance de ma fille ont été minimisés. La situation s'est empirée de jour en jour, et toute la famille est plongée dans une atmosphère de stress, de peur et d'angoisse. Mon fils qui est scolarisé dans le même établissement subissait aussi les moqueries des élèves. Moi-même je ne dors plus, j'ai la boule au ventre, j'ai perdu le goût de la vie, je me sens dépassée par les événements et je n'arrive plus à avoir du
recul afin d'aider et soutenir ma fille et ma famille. Un sentiment d'être seule, non
comprise et un déni total du harcèlement scolaire par les autres. Jusqu'au jours où j'ai
pris mon courage à deux mains et j'ai contacté l'association contre le harcèlement
scolaire « Parle, je t'écoute ». J'ai enfin senti qu'il y avait une personne qui peut
comprendre ce que nous subissons et mesurer le degré de la souffrance et le désespoir.
J'ai partagé avec l'association mon combat contre ce collège et ses agissements.

E) Cadre juridique :

Au vu des témoignages ci-dessus, il est légitime de se poser la question de savoir si le
harcèlement scolaire relève du cadre juridique. En effet, des conflits entre enfants ou
adolescents ont-ils leur place devant un tribunal ? Selon Roger Fontaine, Professeur de
psychologie, les méthodes utilisées par les harceleurs ne sont pas, pour la majorité,
condamnables devant la justice. [26] Pour autant, il explique également qu'Englander dans
ses écrits de 2007 relatait la présence de « trois points communs entre les crimes haineux et
les stratégies de harcèlement » :

1. une emprise avec un rapport de pouvoir entre le harceleur et la victime

2. le manque de respect du harceleur envers sa victime comme justification à ses actes

3. la fréquence des faits de harcèlement retrouvée chez les jeunes délinquants.

A la lumière de ses écrits, il semble cohérent de mettre en place une législation propre au
domaine du harcèlement scolaire.

En France, elle ne verra le jour qu'en 2013 avec la circulaire n°2013-100 du 13 août 2013
[27]. Elle définit dans un premier temps ce qu'est le harcèlement en reprenant la définition du
bullying de Dan Olweus présentée plus haut. Ce texte ne sanctionne pas les faits de violences
scolaires mais tend à impliquer les établissements, les parents et les élèves dans la prévention
de ceux-ci. Pour ce faire, une campagne de prévention sera organisée et mise en place lors de
la rentrée 2013-2014. Malheureusement cela ne suffira pas à enrayer ce phénomène. Ce n'est
que très récemment, en 2022, qu'une loi est votée requalifiant l'intimidation en tant que
délit :

« Article L.111-6. Aucun élève ou étudiant ne doit subir de faits de harcèlement résultant de propos ou comportements, commis au sein de l'établissement d'enseignement ou en marge de la vie scolaire ou universitaire et ayant pour objet ou pour effet de porter atteinte à sa dignité, d'altérer sa santé physique ou mentale ou de dégrader ses conditions
d'apprentissage. Ces faits peuvent être constitutifs du délit de harcèlement scolaire prévu à l'article 222-33-2-3 du code pénal ». [28]

Sur le plan juridique en découle des modifications importantes. En effet, les sanctions vis-à-vis d'un élève coupable de harcèlement peuvent conduire à des peines de prison allant jusqu'à dix ans dans les cas où la victime est poussée au suicide :

« Le harcèlement scolaire est puni de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 € d'amende lorsqu'il a causé une incapacité totale de travail inférieure ou égale à huit jours ou n'a entraîné aucune incapacité de travail.

Les peines sont portées à cinq ans d'emprisonnement et à 75 000 € d'amende lorsque les faits ont causé une incapacité totale de travail supérieure à huit jours.

Les peines sont portées à dix ans d'emprisonnement et à 150 000 € d'amende lorsque les faits ont conduit la victime à se suicider ou à tenter de se suicider.

Le présent article est également applicable lorsque la commission des faits mentionnés au premier alinéa du présent article se poursuit alors que l'auteur ou la victime n'étudie plus ou n'exerce plus au sein de l'établissement. »

Avec cette loi, le ministère de l'Education Nationale exprime ainsi une volonté forte de s'impliquer dans la lutte contre le harcèlement. Bien entendu la prévention reste la priorité afin d'éviter de devoir recourir à cette loi.

En pratique, la médiatisation croissante de ce sujet, nous montre que c'est la victime qui est en général invitée à changer d'établissement plutôt que l'inverse.

Notons tout de même que dans le domaine du harcèlement scolaire, la France avait énormément de retard. Un exemple est celui du Royaume-Uni qui a mis en place une première loi dès 1998.

## F) Programme de prévention :

### a) Le programme pHARe

Comme écrit plus haut la France n'a pris au sérieux la menace du harcèlement que très tard par rapport notamment à ses voisins Européens. Ce n'est donc qu'à partir des années 2010
que l'engrenage institutionnel se met en en marche avec pour but de lutter contre les violences scolaires.

Le dernier programme de prévention actuellement est la campagne « pHARe ». Il fut mis en place dans un premier temps dans les écoles primaires et les collèges à la rentrée 2021. Sa généralisation au xlycées date de septembre 2023.

Son objectif est la prévention du harcèlement scolaire en s'articulant autour de huit axes principaux : [29]

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1- Les 8 piliers du programme pHARe (source : Ministère de l'éducation national)</figcaption></figure>

1) Afin de mesure le climat scolaire, il est distribué à chaque élève un questionnaire totalement anonyme. Chaque enfant ou adolescent a le droit d'y répondre ou non. Les réponses permettent ainsi de jauger la prévalence de cas de harcèlement scolaire au sein d'un établissement.

2) Chaque classe, du CP à la terminale, se voit dispenser dix heures de cours à l'année sur la prévention et le « développement de compétences psychosociales ». Un support visuel est conçu pour aider les professeurs : exemple 2023-2024 campagne de sensibilisation « Si le jeu blesse, il faut que ça cesse »

3) Des formations spécifiques sont proposées aux membres du personnel afin d'apprendre à détecter les situations de harcèlement et à les gérer,

4) Des fiches protocoles ont été rédigées afin de cadrer et faciliter la prise en charge rapide, dès la détection, d'une situation de violence scolaire
5) Organisation d'ateliers de sensibilisation pour les parents et partenaires,

6) La création « d'équipes ressources » : composée de 5 membres par lycée et collège et 5 par circonscription dans le cadre du premier degré,

7) Une plateforme est mise en place pour les directeurs, principaux et proviseurs d'établissement avec des outils de suivi

8) Une plateforme numérique est dédié aux harcèlements pour les élèves, parents et personnels des établissements.

**Remarque :**

Le programme étant récent il est difficile de pouvoir juger de son efficacité sur un plan statistique. Pour autant, j'ai eu la chance de pouvoir rencontrer l'équipe de la Maison des Adolescents de Saint-Quentin afin de discuter de mon sujet de thèse. Bien évidemment le programme pHARE a été abordé. En théorie, les mesures décrites sont cohérentes et sont susceptibles d'apporter une réduction significative du nombre de situations de harcèlement scolaire. En pratique, le manque de moyen humain alloué au développement de celui-ci est déploré. Au sein de cette structure, se trouve une enseignante du second degré expliquant les disparités régionales et même intra régionales en terme :

- de personnel dédié,

- la difficulté d'accès aux formations spécifiques

b) **Le programme KiVa (pour Kiusaalista Vastaan = contre le harcèlement)**

N'ayant pas de chiffre vis-à-vis du programme pHARE, j'ai souhaité faire un aparté sur celui d'un de nos voisins Européens : le programme KiVA. Il nous vient de Finlande et à vu le jour en 2006 sous l'impulsion du ministre de l'Education. Cela fit suite à un rapport de 2004 de l'Organisation Mondiale de la Santé dans lequel le taux d'élèves déclarant aimer l'école était très faible en Finlande, faisant alors figure de mauvais élève. [30]

Le développement de ce programme a été confié à deux chercheuses en psychologie de l'Université de Turku dont l'une a été mentionnée plus haut : C. Salmivalli et E. Poskiparta.

Il se base sur les faits suivants observés lors d'études:
- la violence scolaire s'étend au-delà de la dualité agresseur/agressé

- lors de l'intervention de témoins 57% des cas de harcèlement cessent

- l'intervention des pairs en faveur de la victime n'est présente que dans 19% des cas

- bien que 88% des situations se passent sous le regard de témoins

- une victime ayant reçu de l'aide subit moins les effets négatifs du bullying

- la prévention est plus efficace lorsqu'elle vise les comportements de témoins.

En pratique, cela passe par la mise en place d'une part d'actions dites « universelles » :

- Des heures de cours dédiées adaptées à l'âge des élèves aboutissant à la mise en pratique de règles de conduites : le but étant de développer l'empathie chez les témoins potentiels

- L'utilisation de plateformes numériques (jeux vidéo)

- Des formations pour le personnel des établissements,

d'autre part, il est développé des actions « ciblées » visant à résoudre les situations de harcèlement avérées. Des équipes de trois adultes par établissement sont identifiées afin de prendre en charge le harceleur et le harcelé.

D'un point de vue statistique, une étude randomisée a été réalisée pour juger de son efficacité. La comparaison a été faite selon un avant/après la mise en place du programme et par rapport à des écoles témoins ne l'appliquant pas.

Les résultats montrent :

- Une baisse significative du harcèlement chez les enfants jusqu'à 12ans

- Une baisse mais non significative chez les adolescents

- Une augmentation de l'empathie chez les élèves

- Une baisse du niveau d'anxiété et de dépression

- 78% des victimes visées par les actions ciblées ont déclaré ne plus subir de violence.

Même s'il n'a pas montré de diminution statistiquement positive sur les adolescents, les résultats liés à ce programme sont plus que prometteurs à bien des égards. C'est pourquoi il a été adopté par de nombreux pays voisins (Espagne, Belgique, Italie..) ainsi que non européens tels que le Chili, l'Afrique du Sud ou les Etats-Unis.
Le point clé de la présentation de KiVa est le parallèle possible avec le programme pHARe.
En effet, la campagne française semble, d'un point de vu théorique, se rapprocher du modèle
finlandais. Aussi, il semble à la vue des résultats énoncés que le programme français a une
chance de briller également dans le positif.

## G) Synthèse :

Historiquement, le harcèlement scolaire existe depuis plusieurs siècles. Gustave Flaubert, auteur français du XIXème siècle témoignait de cette violence dont il fut victime [31]:

> « J'y vécus donc seul et ennuyé, tracassé par mes maîtres et raillé par mes camarades. J'avais l'humeur railleuse et indépendante, et ma mordante et cynique ironie n'épargnait pas plus les caprices d'un seul que le despotisme de tous. Je me vois encore assis sur le banc de la classe, absorbé dans mes rêves d'avenir, pensant à ce que l'imagination d'un enfant peut rêver de plus sublime, tandis que le pédagogue se moquait de mes vers latins, que mes camarades me regardaient en ricanant ».

Sa reconnaissance n'arriva cependant qu'à la fin des années 1970 avec Olweus et Pikas Il est de nos jours devenu tristement banal. Des centaines de témoignages anonymes inondent internet, des témoignages plus insoutenables dans leur lecture les uns que les autres. Une souffrance banalisée. Des victimes devenues coupables devant le tribunal de notre société pour qui le mot harcèlement n'est encore qu'une hérésie. Il s'est insinué au fil du temps pour atteindre une ampleur jamais vue en 2024 notamment à cause de l'émergence des réseaux sociaux. A la lumière de ces histoires, il n'en devient que plus évident qu'il est nécessaire de réagir. L'évolution de la législation et la mise en place d'un programme de lutte à l'échelle nationale sont un premier pas fort pour enrayer ce phénomène lourd de conséquences. Il s'agit tout, comme la dépression, d'un enjeu de santé publique pour des raisons que nous aborderons par la suite.

Si tu es témoin
ou victime de harcèlement,
il y a toujours une personne
de confiance pour en parler
dans ton établissement.

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Plateforme nationale
pour les victimes
de harcèlement :
Service et appel gratuits

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

3018

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

Figure 2- Numéro national harcèlement scolaire (source Ministère de l'Éducation Nationale)
# Chapitre 3 : Léa voit noir

Les moqueries se sont multipliées pour devenir parfois des bousculades dans les couloirs. Personne n'a réagit et Léa n'osait pas en parler. Elle a préféré s'isoler. Son sourire habituel a fait place à un visage sans aucune émotion. Les t-shirts et jeans noirs ont remplacé la couleur. Léa était seule et sa solitude la rongeait à petit feu.

## III – La dépression

### A) Ethymologie/ Petit tour rapide de l'histoire:

Commençons par un petit rappel de sémantique : que signifie le mot dépression au sens étymologique ?

ETYMOLOGIE DEPRESSION = du latin DEPRESSIO

= « enfoncement »

Issu lui-même du Participe passé DEPRIMERE

De part son origine, le mot dépression est à lui seul révélateur du côté négatif et destructeur de cette pathologie. Mais ce terme n'est apparu dans le langage médical qu'à partir du XIXème siècle. Avant cela, la maladie dépressive a été connue sous plusieurs noms en fonction de l'époque et des avancées à son sujet :

**Antiquité**

• Mélancolie

**400 avant J-C**

• Humeur mélancolique

• Bile noire

**IV siècle**

• Paresse

**XVII/XVIIIème siècles**

“Maladie des génies”

**Fin XIXème siècle**

• Dépression
**Remarque :** Cette évolution sémantique est intéressante notamment dans le choix des mots utilisés. En effet, ils mettent en lumière une perception différente au fil du temps de la dépression. D'une entité plutôt philosophique (« mélancolie ») au départ, apparait par la suite un caractère psychique (« humeur ») puis organique (« Bile »). Toutes ces dénominations sont complémentaires et nous rappellent la dualité de cette maladie : une pathologie organique à retentissement psychologique, psychique au premier plan.

## B) La dépression : véritable entité neuroscientifique

Nous entendons régulièrement dire à des patients « c'est psy ». Cela sous entend implicitement que notre esprit est à l'origine de tout et que la médecine somatique, plus spécifiquement la neurologie, ne peut expliquer la cause du mal. Pourtant la dépression est une réelle entité neuroscientifique décrite. Il s'agit d'ailleurs d'un domaine de recherche qui est en passe actuellement de connaître des avancées majeures sur les plans du diagnostic (développement de l'imagerie à résonnance magnétique) et des thérapeutiques. Un exemple concret est le projet en cours « SENSO » [32] dirigé par le professeur FOSSATI qui a pour but de proposer dans un futur poche des plans de soins individualisés en fonction de la présence ou non de marqueurs biologiques. Il s'agirait d'une véritable révolution : les thérapeutiques médicamenteuses ou non seraient prescrites sur-mesure en fonction du profil biologique et symptomatique du patient. Cela rappel le principe des immunothérapies ciblées en hématologie. Cela est d'autant plus intéressant en psychiatrie que le psychisme, les ressentis et émotions sont des éléments propres à chacun avec un niveau de polymorphisme bien plus grand que dans la médecine purement somatique.

Pour appréhender la pathologie d'un point de vue neuroscientifique, il est nécessaire de commencer par un petit rappel de physiologie concernant la transmission du message nerveux à l'aide du schéma suivant : [33]

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 3- Schéma : Transmission du message nerveux (Source CNRS)</figcaption></figure>
Il montre de manière simple les différents éléments entrant dans le processus de la création d'un message nerveux ainsi que les étapes nécessaires à sa transmission.

Partons du postulat simple que le message nerveux doit aller d'un point A (départ) à un point B (arrivée). Le point A correspond ici au premier neurone appelé neurone émetteur. De celui-ci est créé un message sous la forme d'un courant électrique. Il se propage ensuite dans les différentes parties composant le neurone jusqu'à atteindre la synapse. Celle-ci va alors véhiculer le message par l'intermédiaire de neurotransmetteurs. Ces derniers sont libérés par le neurone émetteur dans la fente synaptique et vont se positionner sur des récepteurs présents sur le neurone récepteur. Ils vont engendrer la formation d'un nouveau courant électrique. Le message nerveux va ainsi passer de proches en proche jusqu'à atteindre l'organe cible.

Nous pourrions comparer cela à la transmission d'informations via deux téléphones portables il y a de cela quelques années par le système infrarouge. Ainsi, comme tout mécanisme il arrivait parfois que les données n'étaient pas transmises ou pas en totalité. Dans le cas de la pathologie dépressive ce principe a longtemps été mis en cause comme principal mécanisme.

En effet, il a été mis en évidence au niveau des synapses fonctionnant à l'aide de certaines monoamines, [34] une trop faible quantité de celles-ci dans la fente entrainant une mauvaise conduction du message nerveux. Les monoamines en question sont au nombre de trois et ont chacune un rôle définit dans la symptomatologie dépressive :

- La Sérotonine : équilibre du sommeil, de l'appétit et de l'humeur

- La Dopamine : régulation de l'humeur et de la motivation

- La Noradrénaline : régulation de l'attention et du sommeil.

Cette concentration insuffisante de neurotransmetteurs a été expliquée par un excès de recapture au niveau de la fente.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 4- Schéma : Mécanisme de la dépression (Source Institut du Cerveau)</figcaption></figure>
Cependant l'évolution des technologies a permis de mettre en lumière d'autres mécanismes jouant un rôle plus significatif dans le développement de la maladie. Diverses études ont été réalisées ces dernières années. Je me suis plus particulièrement intéressée à celle du Professeur Duman [34], Professeur de psychiatrie et directeur de pharmacologie à l'Université de Yale aux Etats-Unis décédé en 2020. Son hypothèse principale implique le glutamate et la gamma-aminobutyrique (ou GABA). Il s'agit respectivement du principal neurotransmetteur excitateur du système nerveux central et du principal inhibiteur de celui-ci. Autour de ces deux molécules s'articulerait une cascade de réactions amenant à une dégradation de l'intégrité du signal nerveux au niveau des hippocampes et des régions corticales.

Les acteurs de cette chaîne conduisant à la dépression seraient, de manière non exhaustive à ce jour :

- La balance glutamate/GABA

- L'augmentation de cytokines pro-inflammatoires et de cortisol en réponse au stress chronique

- L'axe hypothalamo-hypophysaire

- La diminution du facteur de croissance BDNF.

En réalité, les mécanismes sont bien plus complexes et ne sont pas encore connus dans leur entièreté. D'autres éléments entrent probablement en compte. La recherche n'en est encore qu'à ses débuts.

Pour conclure avec cette partie, elle me semblait importante dans le cheminement de ma thèse.

Elle permet de poser des bases concrètes à une pathologie jugée bien souvent comme abstraite et mal connue de tous, médecins compris. Elle apporte un regard nouveau sur cette pathologie et des réponses à des questions restées trop longtemps sans réponse. Tout comme la maladie d'Alzheimer, la dépression est une véritable affection neurologique et donc organique justifiant l'utilisation de thérapeutiques médicamenteuses lors de sa prise en charge.
Comprendre la dépression sous ces différents angles, c'est initier un pas vers sa guérison.
### C) La dépression : « what else ? »

La neuroscience nous a explique le fonctionnement organique de la dépression. Mais quelle est l'étincelle à l'origine de ces disfonctionnements neurobiologiques ? Il semblerait à la lecture de différents articles scientifiques qu'il s'agisse de la présence de facteurs de risque. Ils sont de plusieurs natures. Unique ou multiples, liés ou non chez un patient donné, ils l'affaiblissent laissant la possibilité à la maladie de se développer au fil du temps. C'est pourquoi « la maladie des génies » est affublée du terme de multifactorielle. Toutefois il est à noter que dans certains cas aucun facteur de risque n'est retrouvé. Nous parlons alors de dépression endogène. [36]

Les facteurs causals peuvent être classés en deux catégories :

- Modifiables

- Non modifiables

Nous présenterons uniquement les principaux.

#### a) Les facteurs non modifiables :

- **Le genre féminin** : A ce jour, aucune raison génétique ou biologique n'a permis d'expliquer cette différence pourtant notable sur la prévalence en France. Selon le site de la sécurité sociale française « Ameli » [37], les femmes représentent 15.6% des patients atteints contre 9.3% pour les Hommes quelque soit l'âge.

- **La prédisposition génétique** : la présence d'un antécédent familial de dépression multiplierait le risque entre 2 et 4.

- **La dépression parentale** : Gotlib et Hammen, décrivent un lien de causalité entre la dépression parentale et l'émergence de cette même pathologie chez l'enfant dans l'avenir. Les interactions mère-enfant lors des deux premières années de vie sont primordiales pour son bon développement notamment affectif. Or, une mère atteinte de dépression en aura en moyenne moins et de qualité inférieure. Le risque est alors multiplié par deux voir trois.

- **Le vécu traumatique** : plus particulièrement dans l'enfance, qu'il soit physique, sexuel ou affectif. Un enfant sur quatre ayant subi un de ces traumatismes développera une dépression contre un sur cinq dans la population générale.
- Le vécu contextuel : perte d'un proche, séparation (divorce ou ressenti lié au divorce pour les enfants)

- Les antécédents médicaux personnels : souffrance néonatale, pathologie invalidante

- Les antécédents psychiatriques personnels

b) Facteurs modifiables :

- Le célibat : la prévalence de la dépression chez les personnes en couple est inférieure à celle de célibataire.

- L'inactivité physique

- La consommation de toxique : notamment le tabac et l'alcool

- L'isolement social.

.

Une autre classification de ces facteurs de risques basée sur des critères sociologiques aurait également pu être proposée. Ils pourraient ainsi être répartis de la façon suivante :

- Les facteurs socio-démographiques

- Les facteurs contextuels

- Les facteurs familiaux et personnels.

Il est à noter que toute personne présentant un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne deviendra pas obligatoirement dépressive. C'est ce qu'on appelle la susceptibilité individuelle.

De plus, une notion importante en lien avec les facteurs de risque est celle d'épigénétique. Certaines études ont montré l'existence de versions de gènes différentes chez une personne ayant subi un stress comparativement à celle qui n'en a pas eu. Cela suggère que le vécu, les expériences, le mode de vie se répercute sur notre génome en le modifiant. Ces facteurs de risque ont ainsi un rôle direct à jouer sur le développement de la dépression. La prévention de
ceux modifiables apparaît donc comme un élément essentiel pour diminuer la prévalence de cette pathologie.

## D) Du repérage...

### a)...Analytique...

Le dépistage des adolescents à risque de développer un syndrome dépressif commence en premier lieu avec le repérage des facteurs de risque. Ceux-ci sont énumérés par la Haute Autorité de Santé qui les repartit de la manière suivante : [40]

- Individuels

- Environnementaux.

Des facteurs de risque plus spécifiques à cette tranche d'âge viennent s'ajouter à la liste présentée ci-dessus. Nous pouvons citer :

- « L'orientation sexuelle »

- « La puberté précoce »

- « Les conduites sexuelles à risque »

- « les mauvaises relations familiales » : les enfants placés en foyer notamment avec ce caractère instable du quotidien.

Il est à noter que ces facteurs de risque ne sont en aucun cas spécifiques à la dépression. Ils peuvent néanmoins fortement influencer son développement. Leur repérage est une première étape clé du dépistage. Ils mettent en évidence au sein d'une population d'adolescents donnée, ceux pour qui la réalisation de tests statistiques serait judicieuse.

### b)...à celui statistique

Comme toute pathologie chronique, la dépression s'installe petit à petit dans le quotidien des patients. Pourtant tout comme nous parlons de pré-diabète, il existe une « pré-dépression ». En effet, il a été objectivé un ensemble de signes précurseurs, de situations particulières devant faire évoquer un risque de développer un épisode dépressif caractérisé.

En lien avec cela, un score de dépistage dédié aux adolescents a été proposé: le score ADRS pour « Adolescent Depression Rating Scale ». Il se présente sous la forme d'un auto-questionnaire comprenant 10 items de type vrai/faux pour la forme « patient ». Il est rapide et facile d'utilisation. Dans les recommandations de l'HAS de 2014 sur la dépression des
adolescents, il est le « test le mieux validé pour aider à la détection d'un EDC » (Episode dépressif caractérisé). Il permet d'évaluer le risque de dépression chez celui qui le réalise.

Le score est analysé selon les normes suivantes :

<table><caption>Tableau 1- Interprétation du score ADRS patient (Source HAS)</caption><thead><tr><td>Score ADRS</td><td>Interprétation</td></tr></thead><tbody><tr><td>0-3</td><td>Pas de risque</td></tr><tr><td>4-8</td><td>Risque modéré</td></tr><tr><td>9-10</td><td>Risque important</td></tr></tbody></table>

La sensibilité de ce test est de 79% pour un score seuil de 3 avec une spécificité de 60%.

En parallèle, il existe une version « clinicien » comportant plus d'items. Il est rempli par le médecin au cours d'un entretien avec l'adolescent et porte sur les deux dernières semaines de l'enfant interrogé. Cette idée d'allier auto et hétéro-évaluation vient de recommandations établies par Myers et Winters. [40]

Le seuil de la version clinicien est porté à 15. Au-delà de ce chiffre la sensibilité est de 76% et la spécificité de 80%.

Ces deux échelles conjointes ont été développées suite à une étude réalisée sur un échantillon d'adolescents francophones (France, Belgique, Suisse) en partenariat avec l'AP-HP. Le but était de créer un outil de repérage adapté à cette tranche d'âge. Les tests comme le BDI, le CESD ou l'Hamilton utilisés en France ont été largement controversés car ils se basaient sur la psychologie de la dépression de l'adulte. Les caractéristiques propres à l'adolescent n'étaient pas prises en compte. Les résultats ont permis de montrer que l'ADRS a un meilleur pouvoir de discrimination que les autres échelles citées lorsqu'il s'agit de distinguer les adolescents dépressifs de ceux qui ne le sont pas. Il présente une bonne cohérence interne également.

Facilement réalisable, il apparaît donc de manière théorique un bon outil d'aide au repérage pour le médecin généraliste.

### c) Limites du repérage : vision personnelle de médecin généraliste

1) Le premier problème soulevé vient des réponses apportées. En effet, l'ADRS est un auto-questionnaire. Qui peut affirmer que les réponses données par l'adolescent sont justes et non
celles qu'il sait être bonnes pour ne pas être classé dans le groupe « risque modéré ou important » ?

2) Analytique ou statistique, une seconde limite au repérage réside dans le fait que les médecins généralistes ne voient que très peu leur patientèle mineure de manière régulière. A l'adolescence, les patients consultent bien souvent pour des demandes particulières (certificat de sport ou virose hivernale par exemple). Lors de ces consultations il est difficile de pouvoir évaluer correctement la santé mentale. La recherche des facteurs de risque n'est pas forcément évidente.

Pour aller plus loin, la situation familiale, l'environnement d'un adolescent est susceptible de changer, du jour au lendemain. Un lycéen vu à un instant T où tout va bien, peut être un futur élève à risque de dépression élevé quelques jours ou semaines plus tard. L'apparition de facteurs de risque contextuels est possible à tout moment. Une échelle de repérage, un dépistage ne sert que s'ils sont utilisés et ce de façon répétées. Or, le manque spécifique de suivi des adolescents, de manière générale entre 11 et 17 ans, est un fait avéré en France. Il n'existe aucune consultation spécifique voire obligatoire dans ces tranches d'âge. Ne serait-il donc pas judicieux de mettre en place une telle consultation ? Cela fera partie l'étude de réalisée, notamment par le biais du critère de jugement secondaire.

3) La version clinicien reste empreinte également de subjectivité mais cette fois il s'agit de celle du médecin. Il peut donc y avoir parfois une discordance entre les deux tests. Dans ce cas là que faire ?

## E) ...au diagnostic théorique de la dépression : Recommandation HAS 2014

Le diagnostic positif de l'épisode dépressif caractérisé d'un point de vue théorique repose sur un ensemble d'éléments comprenant : [39]

- Une certaine symptomatologie

- Une temporalité

- Un retentissement significatif dans les domaines importants de la vie du patient

- La non imputabilité de l'épisode à la prise d'une substance psycho active ou à la présence d'une affection organique

- L'absence de trouble bipolaire

Ces différents critères nous viennent de deux référentiels qui servent d'outils diagnostic :

- La CIM 10 (Classification Internationale des Maladies 10ème version)
- Le DSM-V. (Diagnostique et Statistique des troubles Mentaux 5ème version)

Si les deux s'accordent à l'identique sur le fond, ils diffèrent tout de même sur quelques points :

- Le nombre de symptômes généraux nécessaires

- Les symptômes généraux obligatoires

- L'absence de troubles psychiatriques autres pour le DSM-V.

Au-delà de cela, la remarque la plus pertinente après lecture de ces deux grilles diagnostics est la prise en compte par le DSM-V de la variation possible de certains symptômes généraux chez les enfants et les adolescents. Ainsi, il apparaît que cette dernière semble un peu plus adaptée dans le dépistage de la dépression chez les 11-17 ans car elle apporte une aide au médecin généraliste.

## Remarques:

1) Il a été rédigé la Classification françaises des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent (CFTMEA) par Roger Misès. Il s'agit de la première classification psychiatrique spécifique à ces catégories d'âge. Elle avait pour but de compléter les deux référentiels cités ci-dessus. Une correspondance entre les items de celle-ci et ceux de la CIM a été réalisée. Toutefois comme expliqué avant, le diagnostic est fait à l'aide de la CIM-10 ou du DSM-V.

2) Les recommandations de la HAS datent d'il y a 10 ans. Or, depuis beaucoup de choses ont changé notamment notre société.

## F) Mais finalement chez l'adolescent ?

En pratique l'objectivation des éléments diagnostics selon le DSM-V et la CIM 10 se révèlent bien plus complexe que sur le papier. De plus ces deux échelles, l'une comme l'autre, restent très centrées sur les adultes. Or, rappelons une nouvelle fois qu'un adolescent n'est pas un adulte miniature mais un adulte en devenir avec ses spécificités propres. Cela se répercute ainsi sur la présentation clinique de la pathologie et majore la difficulté des médecins de famille à poser un diagnostic précoce dans cette tranche d'âge de la population. Il existe chez eux une myriade de présentations possibles toutes aussi hétéroclites les une que les autres. Les symptômes retrouvés peuvent être de l'ordre : [41]

- De l'émotion : tristesse, angoisse, agressivité
- Du cognitif : perte de l'estime de soi, culpabilité, dysmorphophobie

- Du psychomoteur/ physique : ralentissement/hyperactivité, troubles alimentaires ou du sommeil

- Du socio-scolaire : isolement, baisse des résultats scolaires ou surinvestissement.

Cette liste n'est pas exhaustive et ne présente que les symptômes les plus courants.

Une seconde difficulté résulte de l'existence de variations d'humeurs quotidiennes chez l'adolescent que nous pourrions qualifier de physiologiques. Pour une majorité il s'agit simplement de l'expression des changements biologiques, physiques et psychiques que nous avons décrits plus haut. Ainsi, toute baisse de l'humeur chez un adolescent ne marque pas l'entrée dans la dépression. Médecins comme parents doivent garder à l'esprit les critères diagnostics des référentiels. La prise en charge de cette pathologie est complexe, lourde et nécessite parfois l'utilisation de thérapeutiques médicamenteuse non dénuées d'effets secondaires parfois dangereux. Ainsi, même si la dépression chez les adolescents est un enjeu majeur de santé publique, un excès diagnostic est à éviter au vu des conséquences possibles.

Enfin, la Haute Autorité de Santé (ou HAS) décrit l'absence de symptômes pathognomoniques [39] à l'épisode dépressif caractérisé chez les adolescents. C'est en ce sens qu'elle a réalisé une affiche sur laquelle elle résume les causes principales à l'origine d'un sous-diagnostic inhérentes aux adolescents afin d'aider les professionnels de santé : (Annexe)

- Difficultés à exprimer ses ressentis

- Symptômes trompeurs

- Confusion avec la déprime de l'adolescent communément appelée « crise d'ado »

- Manifestation de la souffrance différente de celle de l'adulte.

Qui plus est, s'il existe des freins diagnostic relatifs à l'adolescent, d'autres sont à rechercher du côté du médecin généraliste. Cela sera abordé plus précisément dans la suite de ce travail avec notamment la réalisation d'une étude portée sur ce sujet.

## G) Est-ce grave Docteur ?

Le diagnostic posé, le travail du médecin ne s'arrête pas là. En effet, il convient dans un second temps d'évaluer le degré de sévérité de la dépression notamment en recherchant le
risque suicidaire chez l'adolescent. Cela permettra de définir les modalités de la prise de en
charge :

- Hospitalière ou ambulatoire

- Suivi par un psychologue ou un pédopsychiatre

- La fréquence du suivi

- Mise en place d'un traitement médicamenteux ou non.

Nous ne rentrerons pas dans les détails. Seulement cette partie est intéressante car elle permet d'aborder l'échelle de BITS. Il s'agit d'une échelle d'évaluation du risque suicidaire validée chez les 13/18 ans. Elle a été développée en 2012 suite notamment à l'émergence du harcèlement scolaire[42]. Elle se veut plus spécifique et plus sensible que la TSTS CAFARD qu'elle a pour but de remplacer (Sp 70% vs 68%, Se 75% vs 71%).

Elle se compose uniquement de quatre items chacun divisé en deux questions: [39]

Il ne faut pas plus de cinq minutes pour réaliser ce test. Il est depuis septembre 2021 l'outil recommandé par l'HAS dans le cadre de la problématique suicidaire.

A partir d'un score supérieur ou égal à trois, il est considéré un risque suicidaire de 20%
devant amener le médecin à interroger plus en détail le patient sur ses idées suicidaires. Le
risque suicidaire correspond à la réalisation d'au moins une tentative de suicide dans les
douze derniers mois. Ce risque majeur est également un point clé à évoquer dans l'importance
du dépistage rapide des troubles dépressifs chez les adolescents.

H) **Thérapeutique**

La prise en charge thérapeutique de la dépression chez les adolescents en France repose quasi exclusivement sur la psychothérapie. Il s'agit d'une méthode de guérison basée sur la conversation entre le patient et un thérapeute. Elles sont de différents types selon le besoin de l'adolescent.
Il ressort de ces différents types de psychothérapies que certaines seraient plus efficaces que d'autres dans la prise en charge de la dépression de l'adolescent. Une méta-analyse réalisée par le Docteur Zhou a démontré la supériorité de la psychothérapie interpersonnelle (PTI) et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans le traitement de la pathologie. La PTI offre également un plus faible taux d'abandon au cours du suivi à court comme à long terme. [43]. Seulement la psychothérapie reste un processus long et complexe. Ainsi, l'efficacité de celles-ci ne peut être observée qu'après plusieurs mois. En attendant, les alternatives restent maigres notamment sur le plan médicamenteux. En effet, en France en 2020 il n'existe qu'une seule et unique molécule ayant l'Autorisation de Mise sur le Marché [44] pour l'indication « Episode Dépressif Majeur Modéré à Sévère ». Il s'agit de la Fluoxétine (Prozac) qu'il est possible de prescrire pour tout enfant d'âge supérieur ou égal à huit ans.

D'autres antidépresseurs sont utilisés chez les enfants et adolescents mais dans le cadre de la prise en charge d'autres pathologies : le trouble obsessionnel compulsif et l'énurésie. Aussi le Prozac est donc la seule thérapeutique que le médecin généraliste peut prescrire. L'accès à une psychothérapie étant selon les régions difficiles et devant l'absence d'arsenal thérapeutique, il apparaît une nouvelle fois que le dépistage précoce de la maladie chez les jeunes est primordial.

## I) Synthèse :

La dépression est une pathologie complexe dont les mécanismes ne sont à l'heure actuelle pas encore entièrement décrits. Il subsiste une part de mystère bien que les avancées à ce sujet au cours de la dernière décennie soient prometteuses. Cependant, ces découvertes ont permis une évolution chez la dépression de l'adulte. Complexe d'un point de vue neuroscientifique elle l'est tout autant dans son repérage et sa prise en charge chez l'adolescent. Tout au long de cette partie, force est de constater, que le chemin entre le repérage et le diagnostic d'un épisode dépressif caractérisé est long et sinueux dans cette tranche d'âge. Il existe certes des outils de repérages adaptés mais les critères diagnostics ne le sont pas. De plus, le caractère changeant et imprévisible d'un adolescent reste un obstacle majeur au dépistage pour le médecin généraliste. Enfin, d'un point de vue institutionnel, les recommandations sont pauvres et anciennes. En France les dernières datent de 2014 alors qu'aux Etat-Unis de nouvelles sont sorties en 2018. Pourtant, la dépression peut avoir des conséquences irréversibles comme la mort par suicide. C'est en ce sens que nous allons à présent aborder les chiffres autour la dépression et du harcèlement scolaire afin d'apporter les raisons à l'origine de l'élaboration de cette thèse.
# Chapitre 4 : A quoi sert-il de vivre ?

Léa était touchée par la dépression mais elle ne s'en rendait pas compte. Son entourage si, notamment sa maman infirmière scolaire. C'est à ce moment que j'ai rencontré Léa pour la première fois avec sa mère en consultation. J'ai vu une jeune fille triste, une jeune fille sans envie et ralentie. En m'entretenant seule avec Léa, elle m'a fait part de ses envies de mourir, de ses envies de suicides. Elle n'avait pas décidé comment et quand mais l'idée était là.

## IV- Justification de l'étude

Nous avons jusque là décrit les grandes notions importantes en lien avec ce travail, à savoir :

- L'adolescence

- Le harclement scolaire

- La dépression.

Il est maintenant temps de comprendre les raisons qui donnent sens à la réalisation de l'étude qui sera présentée dans la partie suivante.

Au fil de ce roman, chacun a pu constater que le harclement et la dépression sont des notions complexes mais surtout dangereuses. L'un comme l'autre n'est pas sans conséquences et peut même entraîner la mort.

A ce stade, j'ai envie de vous poser la question suivante: quel est le prix d'une vie ? La majorité d'entre nous répondra qu'il est impossible à définir. Il n'existe pas une vie plus importante qu'une autre. Ce parallèle pour expliquer que la première justification à cette étude n'est autre que la vie. Au-delà des chiffres que nous aborderons après restons tout d'abord Humain.

Au-delà des nombres, élevés ou non, ce sujet mérite d'être abordé simplement car il tue.

### A) Généralités sur la France et la Picardie

La France compte au 1er janvier 2024 une population totale de 68.4 millions d'habitants. Sur l'ensemble des Français les 11-17 ans représentent 8.8% tel que suit [45] :

<table><caption>Tableau 2- Démographie 11 – 17 ans en France en 2024 (Source INSEE)</caption><thead><tr><td>Filles</td><td>Garçon</td><td>Total</td></tr></thead><tbody><tr><td>2 943 000</td><td>3 106 000</td><td>6 049 000</td></tr></tbody></table>
Cela signifie qu'à une échelle nationale, le nombre potentiel de victimes de harcèlement scolaire et/ou de dépression s'élève à 6 049 000. Cela signifie qu'un peu plus de six millions de vie sont susceptibles d'être concernées par les conséquences possibles qui y sont liées.

Par ailleurs, l'étude qui suit sera uniquement portée sur la Picardie pour des raisons de logistiques trop complexes. Ainsi, recentrons nous sur notre belle région.

Il n'est pas aisé de trouver des chiffres détaillés de population âge par âge. Les données seront
donc une estimation à partir des informations trouvées via le site de l'Insee.

Population en Picardie par Département :

<table><caption>Tableau 3- Démographie population générale en Picardie en 2024(Source INSEE)</caption><thead><tr><td>Aisne</td><td>Oise</td><td>Somme</td><td>Total</td></tr></thead><tbody><tr><td>521 632</td><td>830 176</td><td>562 126</td><td>1 913 934</td></tr></tbody></table>

En partant de ces informations et en se basant sur un taux de 8% comme à l'échelle national,
les jeunes de 11-17 ans seraient : 153 114. Comme expliqué ci-dessus, cela représente le
nombre de cibles que le harcèlement scolaire et la dépression peuvent abattre.

Ces chiffres ne sont-ils pas une seconde raison valable pour parler de bullying et de pathologie dépressive ?

B) Epidémiologie du harcèlement scolaire

Nous allons aborder plus précisément les chiffres concernant les violences scolaires.

Historiquement, la première enquête réalisée sur le bullying fut celle d'Olweus en 1993-1994.
Les résultats obtenus mettaient en évidence que :

- 9% des élèves interrogés se décrivaient comme victimes

- 7% avouaient être harceleurs.

Ces données ne variaient pas peu importe l'effectif des classes et le milieu socio-économique.
Cette enquête servira de base comparative.
### a) Mesure du climat scolaire

En France, la Direction de l'Evaluation, de la Prospective et de la Performance (DEPP), réalise des enquêtes sur la mesure du climat scolaire auprès des élèves et/ou du personnel scolaire. Elles sont au nombre de neuf entre 2011 et 2023.

#### 1) Au Collège :

Cette étude permet un comparatif entre les enquêtes de 2011, 2013 et la plus récente 2017. [46] Le taux de harcèlement scolaire (Forte multivictimisation) est en légère baisse. Mais le chiffre important est autre. En effet, sur l'ensemble des élèves interrogés, une petite majorité de 52% décrivent ne pas être victime du tout de victimisation. Cela signifie que 48% ont subi des violences au moins de manière modéré. Or, même faible, l'agression peut avec le temps être amplifiée. C'est donc au final 5.6% d'élèves harcelés mais également 42% susceptible de le devenir. A l'échelle d'un établissement cela reviendrait à avoir 1 agresseur pour un agressé.

Un second point important est l'apparition de nouveaux types de violences ainsi que l'augmentation de certaines.

Les nouvelles technologies et moyens de communication dont les réseaux sociaux ont favorisé un nouveau mode de violence : le cyber-harcèlement. Phénomène récent, il n'était pas mesuré lors des études de 2011 et 2013. Le constat est sans appel : 25% des collégiens interrogés déclarent avoir été victime d'au moins un type de violence via internet ou par téléphone. Au vu de l'amplification de l'utilisation des téléphones et ce de plus en plus jeune, il est fort à parier que ce chiffre ne cessera d'augmenter. Or, le cyber-harcèlement, est une forme extrêmement difficile à contrôler et à détecter à ce jour.

Les deux derniers chiffres importants sont ceux sur le sentiment de sécurité décrit autour du collège et dans les transports en commun. Nous notons une dégradation dans les deux situations. Le ressenti général est donc celui d'une peur qui augmente sur le chemin de l'école. Ainsi, entre le développement du cyber harcèlement et ces chiffres ne peut-on pas se poser la question de savoir s'il la mesure de l'intimidation n'est pas sous estimée ?

#### 2) Au lycée :

De manière globale, les réponses des lycéens entre 2015 et 2018, interpellent. En effet, il est décrit un sentiment de bien être au sein de leur établissement (94% versus 91%) Pourtant il est décrit une augmentation des catégories « indice de climat positif » de type :
- Très mauvais climat : x2 en 3 ans

- Mauvais climat : + 1 point.

A cela s'ajoute une baisse de réponses positives dans la catégorie « très bon climat » avec une perte de 3 points.

De plus, le pourcentage de lycéens ayant subi de la victimation qu'elle soit faible ou forte (harcèlement) atteint 25%. Tout comme précédemment, cela implique qu'un quart des étudiants est ou pourrait être victime d'intimidation.

Enfin, comme pour les collégiens, le taux de violences via les nouvelles technologies est consternant : 18.2%.

## b) Mesure du harcèlement scolaire

Dans le cadre d'une des mesures du programme pHARe, un questionnaire anonyme et non obligatoire a été distribué aux élèves des classes de CE2 à la terminale en novembre 2023. Il avait pour but de cartographier à l'échelle nationale le phénomène de harcèlement scolaire.

Le taux de réponse a été de 80% pour 17 400 questionnaires récupérés avec : [47]

- 23% de collégiens

- 40% de lycéens.

<table><caption>Tableau 4 – Chiffres généraux sur le harcèlement (Source Ministère de l'Éducation nationale et de la Jeunesse)</caption><thead><tr><th></th><th>Collège</th><th>Lycée</th></tr></thead><tbody><tr><td>Indice de victimisation</td><td>5%</td><td>3%</td></tr><tr><td>Parmi eux : taux d'élève ayant demandé de l'aide</td><td>32%</td><td>22%</td></tr><tr><td>Harcèlement scolaire</td><td>6%</td><td>4%</td></tr></tbody></table>

Parmi ces chiffres notons d'abord l'indice de victimation. Il représente le nombre de violences subies de manières répétées par un élève. Cela peut paraître dérisoire mais à l'échelle d'un établissement, cela peut représenter une vingtaine à une cinquantaine d'élèves.
Un autre élément mesuré, a été celui de la qualité de vie perçue au sein de l'école. En le croisant avec l'indice de victimation, cela a permis d'obtenir une estimation du taux de harcèlement. Tout comme pour le premier indice évoqué, les taux apparaissent comme peu élevés. De plus, en comparaison avec l'étude d'Olweus, les chiffres sont même moins élevés. Seulement une fois de plus, ce n'est pas la valeur du chiffre qui importe mais plutôt le fait qu'il ne soit pas nul. Chacune de ces figures montrent qu'il s'agit d'un phénomène à prendre au sérieux et ce, encore plus dans les années à venir notamment avec le développement des réseaux sociaux et outils de communications.

Pour faire un parallèle avec L'Europe et l'Amérique du Nord, l'OMS a publié début 2024, les résultats de sa dernière enquête HBSC. Il s'agit d'une étude dont un des volets est la mesure du harcèlement scolaire. [48]

Nous pouvons y lire les chiffres suivants:

- 6% des adolescents reconnaissent être auteur de bullying

- 11% déclarent être victimes

- 12% (soit 1 élève sur 8) est auteur de cyber-harcèlement

- 15% (soit 1 élève sur 6) est victime de cyber-harcèlement.

La France paraît comme avoir des taux plus bas en comparaison à cette moyenne internationale en termes de harcèlement mais plus haut dans le domaine du cyber-harcèlement. Ainsi, une fois de plus le dépistage, la lutte et la prévention du harcèlement scolaire sont primordiaux au quotidien.

### C) Epidémiologie de la dépression et de ses conséquences

#### Mesure de la santé mentale
L'enquête HBSC, déjà mentionnée plus haut, comporte un autre volet visant à étudier l'état de
la santé mentale chez les collégiens et lycéens.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 1 : Bien-être mental en 2022 chez les adolescents selon le sexe et la classe (score moyen sur 100)</figcaption></figure>

Figure 5 – Mesure du bien être mental en 2022 (Source : Etude HBSC, OMS)

La santé mentale des adolescents en France se dégrade, notamment chez les filles. Cette
observation d'une baisse progressive du sentiment de bien-être entre l'entrée au collège et la
fin du lycée amène à se questionner sur le pourquoi. En croisant les données liées au
harcèlement, il est constaté un taux d'intimidation au collège plus important qu'au lycée,
particulièrement chez les élèves de 6ème. Or les conséquences de ce phénomène persistent
souvent pendant de nombreuses années. Ce fléchissement thymique ne serait –t-il pas en lien
direct avec le bullying ?

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 4 : Évolution entre 2018 et 2022 de la perception positive de sa vie chez les adolescents selon le sexe et la classe (moyenne sur 10)</figcaption></figure>

Figure 6 – Evolution de la perception positive de la vie chez les adolescents (Source : Etude HBSC, OMS)
Cette seconde figure est à l'origine d'un constat simple : filles ou garçons, les adolescents ont une perception de leur vie plus négative qu'en 2018 et qui se dégrade avec l'âge. Tout comme le bien-être mental, cela affecte plus les filles.

Vis-à-vis des autres pays, cette tendance est confirmée avec un index de bien être mental mesuré à 52.5/100 pour la France pour une moyenne générale de 54/100.

En France tout âge confondu, on dénombre une tentative de suicide toutes les 3 minutes dont 27 aboutissant à un décès

### D) Statistiques dynamiques récentes : Le point épidémiologique Santé Publique France échelle nationale

Chaque semaine Santé Publique France publie un point épidémiologique dans lequel sont décrits divers indicateurs tels que le nombre de passage aux urgences pour idées suicidaires ou encore le nombre de passage à l'acte.

Les données suivantes sont issues du point concernant la semaine 48 de l'année 2023 : du 27 novembre au 3 décembre. [49]

#### Idées suicidaires :

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

<figure><img src="image_13.png" /></figure>
Figure 7- Nombre de passages aux urgences semaine 48 pour idées suicidaires (Source Santé Publique France)

Le nombre de passage aux urgences pour idées suicidaires chez les 11-17ans était de 240. Cela représente 40% tout âge confondu. C'est en augmentation par rapport aux années précédentes.

## Les gestes suicidaires :

Sur cette semaine 48 le nombre de passage aux urgences pour gestes suicidaires dans la tranche d'âge étudiée était de 250. Tout âge confondu le chiffre s'élevait à 1200. Les adolescents ont donc représenté 20% des passages totaux. Comparativement aux années précédentes, ce nombre se révèle être stable par rapport à l'année 2022 mais bien plus élevé qu'en 2020.

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Figure 8 - Nombre de passages aux urgences semaine 48 pour gestes suicidaires (Source Santé Publique France)

## Les troubles dépressifs :
Dans le cadre des troubles dépressifs, il a été choisi d'analyser les passages via SOS médecins. En effet, les chiffres des urgences décrivent les troubles de l'humeur. Or, cela signifie que d'autres pathologies comme les troubles bipolaires sont pris en compte.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 9- Nombre de passages chez SOS médecin semaine 48 pour troubles dépressifs (Source Santé Publique France)</figcaption></figure>

Le nombre d'actes réalisés en lien avec un état dépressif de l'adolescent était de 3 sur 200 passages soit 0.15%. Par ailleurs, cela est peut-être seulement le reflet d'un constat plus grave : les adolescents ne consultent que lorsque la dépression est révélée par des conséquences graves comme les idées suicidaires ou le geste suicidaire.

## Décès par suicide :

En France, un décès par suicide se produit toutes les 3 minutes.

## E) Focus sur la Picardie :

Il n'est pas simple de trouver des chiffres relatifs spécifiquement à notre région Picarde. Le rapport du CESER des Hauts de France permet tout de même d'obtenir quelques données numériques : [50]

<table><tr><td></td><td>Aisne</td><td>Oise</td><td>Somme</td><td>Haut de France</td></tr></table>
<table><caption>Tableau 5 – Chiffres généraux sur le domaine de la santé mentale en Picardie versus la France (Source : CESER Haut-de-France)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th></th><th></th><th>France</th><th>entièrè</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hospitalisation<br>12/18ans pour<br>tentative de<br>suicide</td><td>35.7</td><td>31.1</td><td>47.6</td><td>28.5</td><td>16.1</td></tr><tr><td>Densité de<br>psychiatre</td><td>14</td><td>13</td><td>19</td><td>17</td><td>23</td></tr><tr><td>Densité de<br>pédopsychiatre<br>pour 0/14ans</td><td>5</td><td>5</td><td>2</td><td>3</td><td>5</td></tr><tr><td>Nombre de<br>psychologues</td><td>82</td><td>87</td><td>101</td><td>95</td><td>110</td></tr><tr><td>Nombre de<br>CMP</td><td>4</td><td>3</td><td>6</td><td>4</td><td>5</td></tr></tbody></table>

**Remarque :** Tous les chiffres présentés sont des taux pour 100 000 habitants en 2020.

Ces différents chiffres montrent qu'à l'échelle de notre région, nous sommes en retard sur quasiment l'ensemble des items. Elle apparaît comme sous dotée en matière de moyens humains et de structures.

**F) En matière de coût financier :**

En 2020, la santé mentale représentait 23.3 milliards d'euros de dépenses. Elle se classe deuxième devant les maladies oncologiques et les troubles cardio-vasculaires. La santé mentale est donc plus que jamais un problème du quotidien. [51]

**G) Synthèse :**

L'ensemble de ces données chiffrées met en lumière une fois de plus que le harcèlement scolaire et la dépression sont des phénomènes qui méritent l'attention de nos politiques. Il s'agit d'un véritable enjeu de santé publique pour lequel les conséquences peuvent coûter bien plus cher que les 23 milliards dépensés dans le domaine de la santé publique chaque année.
L'état mental de nos adolescents ne cesse de se dégrader avec pour prime l'augmentation du nombre de victimes de harcèlement principalement via les nouvelles technologies. Les répercussions de l'intimidation accentuent le phénomène de dépression et de mal être déjà en augmentation sur les dernières années. En parallèle, nous constatons un manque cruel de moyens à disposition pour lutter contre.

Encore une fois, une vie n'a pas de prix. S'il n'existait qu'une seule victime adolescente de harcèlement et de dépression en France, elle mériterait que l'on traite de ce sujet.

C'est sur l'ensemble des éléments décrits depuis le début de ce travail que j'ai décidé de choisir cette thématique. L'étude présentée à la partie suivante n'a pas pour objectif de révolutionner notre société mais d'apporter ne serait-ce qu'un petit coup de pouce aux médecins généralistes qui la tiront.

# Chapitre 5 : Nouveau chapitre pour Léa !

A vrai dire je ne savais pas quoi faire face à Léa. Elle s'était confiée notamment du fait de l'absence de sa mère pendant la consultation. Mais que faire à présent ? Il n'y avait qu'un seul psychiatre libéral dans sa ville et le Centre Médico-psychologique (CMP) avait des délais de rendez-vous assez long. Pourtant l'urgence était là. J'ai donc fait un courrier pour l'adresser au CMP afin de faciliter la prise de contact et Léa est repartie.

# V- Etude quantitative :

## A) Matériel et méthode :

### a) Objet de l'étude :

Ce travail de recherche avait pour but de répondre à deux questions correspondantes respectivement aux critères de jugement principal et secondaire :
<figure><img src="image_16.png" /></figure>

b) <u>Type d'étude :</u>

Afin d'y répondre l'étude réalisée dans le cadre de ce travail de recherche avait les caractéristiques suivantes :

- Observationnelle

- Descriptive

- Multicentrique

- Quantitative

c) <u>Matériel : De la création d'un questionnaire...</u>

Toujours dans cette optique de répondre à mon questionnement, j’ai construit un questionnaire composé de trois grandes parties. Ce dernier se rapproche de la méthode d’évaluation CAP pour « Connaissances, Attitudes et Pratiques ». Il s’agit d’un type d’enquête élaboré dans les années 1960. Comme son nom l’indique, elle offre la possibilité de recueillir et de comprendre sur une zone géographique donnée : les connaissances, les attitudes et les pratiques d’une population définie vis à vis d’un sujet précis.

Mon questionnaire se composait de trois parties : (Annexe numero)

1. Recueil des caractéristiques de la population cible : profil du médecin,

2. Evaluation de leurs connaissances théoriques,

3. a) Etude de leurs pratiques,
b) Recueil d'avis sur la mise en place d'une consultation dédiée à la dépression et au harcèlement scolaire.

Chaque participant devait répondre de manière anonyme à 17 questions au maximum :

- 2 questions ouvertes simples

- 9 questions à choix unique

- 6 questions à choix multiples.

### d) ...à sa diffusion

L'étape suivante consistait à diffuser le questionnaire à l'échelle de la Picardie. Il s'adressait à tout médecin généraliste picard thésé ou non, installé ou remplaçant. Afin de prétendre toucher un maximum de praticiens, j'ai utilisé plusieurs moyens de partage :

- Envois par mail directement aux cabinets, aux Maison de Santé Pluridisciplinaire de la région

- Envois par mail l'Ordre des médecins de la Somme, de l'Oise et de l'Aisne

- Post Facebook sur la page Picagjir (Union Picarde des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants)

- Dépôt de questionnaires papiers ou QR code dans quelques cabinets

- Diffusion de QR code par l'intermédiaire de mon entourage personnel et professionnel.

Cette étude permettait d'étudier la manière d'optimiser l'utilisation des tests d'évaluation de syndromes gériatriques dans la pratique quotidienne des médecins généralistes picards. Cette étude était quantitative, basée sur un questionnaire standardisé, réalisée auprès de médecins généralistes picards entre Janvier et Mars 2016. Les données ont été traitées statistiquement.

### e) Retour du questionnaire

La période de diffusion a commencé le 22 janvier 2024 pour se clôturer le 26 mars 2024. Elle a permis de récolter 84 réponses. Toutes les réponses on été incluses dans l'analyse statistique.

### f) Analyses statistiques et interprétations des données :

Les réponses individuelles de chaque participant ont été exportées vers un fichier Excel afin de réaliser les analyses statistiques. Les tests utilisés sont ceux du Chi-2 et de Fischer via un site gratuit pvalue.io.
## B) Résultats

### a) Caractéristiques de la population

Le tableau ci-dessous décrit la population ayant répondu au questionnaire selon ses caractéristiques socio-démographiques.

<table><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques</th><th>Effectif</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Femmes</td><td>52 (62%)</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>32 (38%)</td></tr><tr><td rowspan="5">Age</td><td>[25-35]</td><td>35 (42%)</td></tr><tr><td>[36-45]</td><td>22 (26%)</td></tr><tr><td>[46-55]</td><td>12 (14%)</td></tr><tr><td>[56-65]</td><td>8 (10%)</td></tr><tr><td>>65</td><td>7 (8%)</td></tr><tr><td rowspan="5">Mode d'exercice</td><td>Libéral</td><td>57 (68%)</td></tr><tr><td>Remplaçant</td><td>20 (24%)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (5%)</td></tr><tr><td>Salariat</td><td>2 (2%)</td></tr><tr><td>NSP</td><td>1 (1%)</td></tr><tr><td rowspan="4">Lieu exercice</td><td>Maison de santé</td><td>38 (45%)</td></tr><tr><td>Groupe de médecins généralistes</td><td>29 (35%)</td></tr><tr><td>Seul</td><td>15 (18%)</td></tr><tr><td>NSP</td><td>2 (2%)</td></tr><tr><td rowspan="4">Zone d'exercice</td><td>Semi rurale</td><td>43 (51%)</td></tr><tr><td>Zone rurale</td><td>21 (25%)</td></tr><tr><td>Zone urbaine</td><td>18 (21%)</td></tr><tr><td>NSP</td><td>2 (2%)</td></tr><tr><td rowspan="3">Année d'expérience</td><td>&lt;10ans</td><td>43 (51%)</td></tr><tr><td>10-30ans</td><td>30 (36%)</td></tr><tr><td>>30ans</td><td>11 (13%)</td></tr><tr><td rowspan="4">Temps de consultation</td><td>&lt;15 min</td><td>8 (10%)</td></tr><tr><td>15 min</td><td>47 (56%)</td></tr><tr><td>[15 min - 20 min]</td><td>26 (31%)</td></tr><tr><td>>20min</td><td>3 (4%)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 6 – Caractéristiques socio-démographiques de l'échantillon interrogé</caption><tr><td rowspan="5">Nombre de patients</td><td>&lt;1000</td><td>15 (18%)</td></tr><tr><td>1000 - 1500</td><td>24 (29%)</td></tr><tr><td>1500 - 2000</td><td>16 (19%)</td></tr><tr><td>&gt;2000</td><td>13 (15%)</td></tr><tr><td>Non répondu</td><td>16 (19%)</td></tr><tr><td colspan="3">Nombre de patient de 11 à 17 ans en pourcentage en fonction du nombre de patients total</td></tr><tr><td rowspan="6"></td><td>Non répondu</td><td>19 (23%)</td></tr><tr><td>&lt;5%</td><td>4 (5%)</td></tr><tr><td>[5% - 10%[</td><td>15 (18%)</td></tr><tr><td>[10% - 15%[</td><td>19 (23%)</td></tr><tr><td>[15% - 20%[</td><td>11 (13%)</td></tr><tr><td>&gt;20%</td><td>16 (19%)</td></tr></table>

Un premier constat était l'hétérogénéité des réponses selon le genre. Les réponses ont été très majoritairement féminines : 62 % de femmes pour 38 % d'hommes (soit un ratio de 2 femme pour 1 homme).

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 10 – Répartition par sexe des médecins répondants (en pourcentage)</figcaption></figure>

D'un point de vue de l'âge, la catégorie la plus représentée était celle des [36-45] ans avec 42%. Observons tout de même que toutes les tranches d'âge étaient plutôt bien représentées.
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 11 – Répartition par âge des médecins répondants (en pourcentage)</figcaption></figure>

Sans surprise, le mode d'exercice majoritaire était le libéral (68%). Par ailleurs, nous avons pu obtenir un retour de médecins salariés (2%)

Les différents lieux d'exercice étaient bien représentés avec 45% en maison de santé, 35% regroupés au sein de cabinets et 18% exerçant seul.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 12 – Répartition par lieu d'exercice des médecins répondants (en pourcentage)</figcaption></figure>

b) Dépistage systématique ou non en fonction des données socio-démographiques
Les médecins interrogés devaient répondre à une question sur le dépistage systématique ou non en consultation du harcèlement scolaire et de la dépression chez les adolescents de 11 à 17ans.

Le dépistage systématique est réaliser à hauteur de :

- 30.9% pour le harcèlement scolaire

- 21.4% pour le syndrome dépressif caractérisé

Ainsi, des analyses statistiques univariées ont été produites afin de rechercher si le dépistage systématique est corrélu à certains critères socio-démographiques des médecins.

L'un et l'autre allant bien souvent de paire ainsi que pour des raisons statistiques il sera considéré pour cette analyse que:

- Les médecins ayant répondu « non » aux 2 items sont considérés comme ne pratiquant pas un dépistage systématique,

- Les médecins ayant répondu « non » à au moins 1 item sont considérés comme ne pratiquant pas un dépistage systématique,

- Seuls les médecins ayant répondu « oui » aux 2 items sont considérés comme pratiquant un dépistage systématique.

La zone, le lieu et le mode d'exercice n'influencent pas de manière significative l'action de dépistage systématique du harcèlement scolaire/dépression par les médecins généralistes. Il en est de même pour le sexe.

A contrario, l'expérience et l'âge du médecin jouent de manière significative un rôle selon le test de Fischer avec un « p » respectivement à 0.014 et < 0.01.

<table><caption>Figure 13- Influence de l'expérience du médecin sur le dépistage systématique</caption><thead><tr><th></th><th>Expérience &lt;10<br>(n = 43)</th><th>Expérience [10-30]<br>(n = 30)</th><th>Expérience &gt;30<br>(n = 11)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dépistage systématique, n</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>40 (93%)</td><td>22 (73%)</td><td>7 (64%)</td><td>69</td><td>0.014</td></tr><tr><td>Oui</td><td>3 (7%)</td><td>8 (27%)</td><td>4 (36%)</td><td>15</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Figure 14- Influence de l'âge du médecin sur le dépistage systématique</caption><thead><tr><th></th><th>Age [25-35]<br>(n = 35)</th><th>Age [36-45]<br>(n = 22)</th><th>Age [46-55]<br>(n = 12)</th><th>Age [56-65]<br>(n = 8)</th><th>Age &gt; 65<br>(n = 7)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="8">Dépistage systématique, n</td></tr><tr><td>Non</td><td>33 (94%)</td><td>18 (82%)</td><td>7 (58%)</td><td>8 (100%)</td><td>3 (43%)</td><td>69</td><td>&lt;0.01</td></tr><tr><td>Oui</td><td>2 (5.7%)</td><td>4 (18%)</td><td>5 (42%)</td><td>0 (0%)</td><td>4 (57%)</td><td>15</td><td>-</td></tr></tbody></table>

### c) Dépistage non systématique :

Pour les médecins ne pratiquant pas un dépistage systématique, il était demandé quel(s) critère(s) les amenaient à rechercher une situation de harcèlement scolaire/dépression. Parmi toutes les réponses proposées, deux ressortent en très grande majorité : le comportement inhabituel (98.7%) et la consommation connue de toxiques (77.6%).

Pour les autres propositions il apparaissait comme intéressant de chercher à savoir si le manque de connaissances ou pas sur le sujet influait sur leur choix.

Une seconde vague d'analyses a été faite afin d'établir une possible corrélation entre les critères socio-démographiques du médecin et ses choix de critères discriminants.

Sur l'ensemble des calculs deux corrélations statistiques ont été mise en évidence :

- L'expérience du médecin à une influence sur le choix du critère « Antécédents familiaux » (42.1%)

- L'âge du médecin joue un rôle sur le fait de cocher la case « Changement vestimentaire » (47.4%)

<table><caption>Figure 15- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Changement vestimentaire »</caption><thead><tr><th></th><th>Age [25-35]<br>(n = 33)</th><th>Age [36-45]<br>(n = 17)</th><th>Age [56-65]<br>(n = 8)</th><th>Age [46-55]<br>(n = 7)</th><th>Age &gt; 65<br>(n = 3)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="8">Changement vestimentaire, n</td></tr><tr><td>non</td><td>18 (55%)</td><td>12 (71%)</td><td>3 (38%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (67%)</td><td>35</td><td>0.016</td></tr><tr><td>oui</td><td>15 (45%)</td><td>5 (29%)</td><td>5 (62%)</td><td>7 (100%)</td><td>1 (33%)</td><td>33</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Figure 16- Influence de l'expérience du médecin sur l'item « Antécédents familiaux »</caption><thead><tr><th></th><th>Expérience &lt;10<br>(n = 39)</th><th>Expérience [10-<br>30] (n = 22)</th><th>Expérience &gt;30<br>(n = 7)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="6">Antécédents familiaux, n</td></tr><tr><td>non</td><td>18 (46%)</td><td>14 (64%)</td><td>7 (100%)</td><td>39</td><td>0.02</td></tr><tr><td>oui</td><td>21 (54%)</td><td>8 (36%)</td><td>0 (0%)</td><td>29</td><td>-</td></tr></tbody></table>

**Remarque :** Les items avec un taux de réponse inférieur à 10% n'ont pas été évalués.

### d) Connaissances suffisantes :

Les principales sources de connaissances des médecins généralistes Picards sur le sujet abordé étaient :

- Les cours d'externat/internat (59%)

- Le développement professionnel continu (45.8%)

- Les livres ou sites spécialisés (31.3%).

L'analyse réalisée avait pour but de comprendre si le ressenti du médecin sur ses connaissance était influencé par les différents sources d'apprentissage.

La réponse est non pour l'ensemble des propositions. Il n'a été trouvé aucune corrélation statistiquement significative entre l'impression d'avoir les « connaissances suffisantes » et le moyen d'apprentissage utilisé.

### e) Le médecin généraliste est-il le mieux placé pour le dépistage :

Selon les réponses à cette question, une large majorité (67.9%) déclare que le médecin à sa place dans le dépistage du harcèlement scolaire/dépression sans pour autant être le mieux placé.

Seul 2.4% pensent qu'il ne l'est pas du tout. A contrario, 29.8% affirment avoir le rôle principal à jouer.

Selon une analyse univariée par le test exact de Fischer, il n'y a pas de lien significatif entre la légitimité déclarée par le médecin dans le dépistage et le fait de le réaliser de manière systématique.

### f) Freins au dépistage :

Les principaux freins perçus par les médecins généralistes étaient :
- Le manque de suivi régulier entre 11 et 17 ans à (87.5%)

- La présence des parents lors de la consultation (77.4%)

- Le mutisme du patient (77.4%).

A l'inverse, certains freins ne sont quasiment pas retenus par les médecins (< 10%)

- Crainte de la réaction des patients

- Crainte de ne plus revoir vos patients en consultation

- Crainte de nuire à votre relation avec vos patients

- Sujet tabou entre vous et vos patients

- Réticence de prise en charge par vous-même

- Histoire personnelle du médecin.

Parmi ceux qui restent existe-t-il un lien statistique avec les données socio-démographiques du médecin ?

Il apparaît que « le manque de formation » (54.8%) est corrélé de manière significative à l'âge du médecin (p 0.016, test de Fischer)

<table><caption>Figure 17- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Manque de formation »</caption><thead><tr><th></th><th>Age [25-35] (n = 35)</th><th>Age [36-45] (n = 22)</th><th>Age [46-55] (n = 12)</th><th>Age [56-65] (n = 8)</th><th>Age &gt; 65 (n = 7)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="9">Manque de formation, n</td></tr><tr><td>oui</td><td>24 (69%)</td><td>6 (27%)</td><td>8 (67%)</td><td>4 (50%)</td><td>2 (29%)</td><td>44</td><td>0.016</td></tr><tr><td>non</td><td>11 (31%)</td><td>16 (73%)</td><td>4 (33%)</td><td>4 (50%)</td><td>5 (71%)</td><td>40</td><td>-</td></tr></tbody></table>

Le sexe du médecin joue un rôle sur la perception du « manque de temps en consultation » (47.6%) comme un frein au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression (p = 0.039, test Chi-2)

<table><caption>Figure 18- Influence de sexe du médecin sur l'item « Manque de temps en consultation »</caption><thead><tr><th></th><th>Sexe F (n = 51)</th><th>Sexe H (n = 32)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5">Manque temps consultation, n</td></tr><tr><td>non</td><td>31 (61%)</td><td>12 (38%)</td><td>43</td><td>0.039</td></tr><tr><td>oui</td><td>20 (39%)</td><td>20 (62%)</td><td>40</td><td>-</td></tr></tbody></table>
### g) Facteurs favorisants :

Du côté des facteurs aidants le médecin généraliste à dépister les troubles étudiés arrivaient en tête :

- « la demande du patient » à 82.1%

- « la demande de l'entourage » à 76.2%

- « le retentissement social/scolaire/somatique objectivé » à 71.4%

- « la médiatisation croissante de ce sujet » à 65.5%

- « le fait d'être le médecin traitant » à 61.9%.

A l'inverse, le fait d'être le « médecin remplaçant » n'a été choisi que par 7.1%.

Une nouvelle fois nous avons analysé les items restants afin de savoir s'il existait des liens avec les critères socio-démographiques des médecins.

<table><caption>Figure 19- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Echelle de dépistage validée »</caption><thead><tr><th></th><th>Age [25-35]<br>(n = 35)</th><th>Age [36-45]<br>(n = 22)</th><th>Age [46-55]<br>(n = 12)</th><th>Age [56-65]<br>(n = 8)</th><th>Age &gt; 65<br>(n = 7)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="8">Echelle dépistage validée, n</td></tr><tr><td>non</td><td>25 (71%)</td><td>15 (68%)</td><td>5 (42%)</td><td>8 (100%)</td><td>3 (43%)</td><td>56</td><td>0.042</td></tr><tr><td>oui</td><td>10 (29%)</td><td>7 (32%)</td><td>7 (58%)</td><td>0 (0%)</td><td>4 (57%)</td><td>28</td><td>-</td></tr></tbody></table>

La seule corrélation positive retrouvée est celle mettant en lien le fait d'avoir une « échelle de dépistage validée » et l'âge du médecin (p = 0.042, Test de Fischer).

A noter que comme les freins au dépistage, le pourcentage de 11-17 ans suivi par le médecin n'influe en aucun cas sur son ressenti vis-à-vis des facteurs favorisants.

### h) Fréquence de dépistage en fonction du dépistage systématique et des connaissances du médecin

#### La dépression :
<table><thead><tr><th></th><th>Connaissances suffisantes dépression Non (n = 66)</th><th>Connaissances suffisantes dépression Oui (n = 16)</th><th>n</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>EDC fréquence dg, n</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>- d'1 fois/mois</td><td>41 (62%)</td><td>11 (69%)</td><td>52</td><td>&lt;0.01</td></tr><tr><td>Jamais</td><td>17 (26%)</td><td>0 (0%)</td><td>17</td><td>-</td></tr><tr><td>1 fois par mois</td><td>8 (12%)</td><td>2 (12%)</td><td>10</td><td>-</td></tr><tr><td>1 fois/semaine</td><td>0 (0%)</td><td>2 (12%)</td><td>2</td><td>-</td></tr><tr><td>+ d'1 fois/semaine</td><td>0 (0%)</td><td>1 (6.2%)</td><td>1</td><td>-</td></tr></tbody></table>

Figure 20- Influence de l'item « connaissance suffisantes du médecin sur l'item « fréquence diagnostic d'un EDC »

Un lien est démontré comme étant statistiquement significatif entre la fréquence diagnostic d'un épisode dépressif caractérisé chez l'adolescent et les « connaissance suffisantes » en matière de dépression du médecin (p < 0.01, Test de Fischer)

## Le harcèlement scolaire :

Il n'existe aucune corrélation statistique significative entre la fréquence diagnostic du harcèlement scolaire tant avec l'item « connaissance suffisantes » que celui « dépistage systématique du harcèlement scolaire ».

### i) Perception de l'augmentation du harcèlement scolaire/EDC en fonction du dépistage systématique

Selon les réponses obtenues, les médecins ont observé dans leur pratique quotidienne une augmentation du nombre d'adolescents victimes

- de harcèlement scolaire pour 63 %

- De dépression pour 44 %

Le dépistage systématique :

- Du harcèlement n'influe pas sur l'augmentation ou non ressentie par le médecin sur le nombre d'élèves en situation de bullying,

- De la dépression joue un rôle significatif sur la hausse perçue ou non par le médecin sur le nombre d'adolescents avec un EDC (p 0.046, Test de Fischer)
### j) Aide au dépistage dans la pratique quotidienne

A la question portant sur les éléments susceptibles d'aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne de dépistage, l'ensemble des réponses a été retenu de manière générale par une majorité :

- « Plaquettes d'information à remettre aux parents/adolescents » à 66.7%

- « La création d'une plateforme d'échange avec les psychologues/psychiatres loco-régionaux » à 59.5%

- « Formation complémentaire sur ces sujets » à 57.1%

- « Pouvoir orienter facilement le patient vers un psychiatre/pédopsychiatre/CMP » à 84.5%

### k) Consultation dédiée en fonction de la légitimité ressentie

La question correspondait à mon objectif secondaire sur la mise en place d'une consultation dédiée :

- 72% des médecins y étaient favorables

- Seulement 28% ne jugeaient pas que cela soit utile.

Par la suite, il leur était demandé si cette consultation devait prendre un caractère obligatoire. Une minorité était en accord avec cette idée (32.4% versus 67.6%)

Enfin la dernière question portait sur la fréquence de réalisation de cette consultation « obligatoire ». A 68.4%, la réponse était « annuelle ».

A propos de cette consultation dédiée, il semblait intéressant de savoir si le fait de réponde « oui » à sa mise en place était lié à :

- Au ressenti sur la légitimité du médecin généraliste au dépistage

- A l'expérience du médecin

- Au taux de patients de 11-17 ans suivi par le médecin.

Aucune corrélation n'a été mise en évidence de façon significative sur le plan statistique.

### C) Discussion :
A travers cette partie, nous allons aborder les forces et limites de cette étude et décrire les principaux résultats obtenus.

### a) Limites et forces de l'étude :

#### 1) Les limites

1) La première limite est le faible nombre de questionnaires qui ont été renseignés. Sur les 1600 médecins touchés à la fois sur internet via la page Facebook Picagjir et les questionnaires distribués physiquement, le taux de réponse est de 5.25%.

2) Un biais de représentativité est également présent avec un échantillon obtenu non représentatif de la population étudiée en terme de genre et d'âge.

En effet les chiffres de 2015 (pas de chiffres plus récents) de la CNOM [52] (mettre en entier) décrit le médecin généralistes picards moyen comme étant un homme âge de 53ans. Or, notre échantillon était majoritairement féminin (62%) et la classe d'âge la mieux représentée était plus jeune. Elle correspondait à celle des [36-45 ans]. Cependant, nous n'avons pu trouver de chiffres à l'échelle régionale plus récent. Or, il est décrit de manière générale une féminisation de la profession.

Le choix est pris de ne pas comparer l'échantillon aux valeurs nationales car la population étudiée est celle de la Picardie. Une comparaison à l'échelle de la France serait donc possiblement faussement représentative ou non.

**Remarque :** Au-delà de savoir si l'échantillon est caractéristique de la population étudiée, nous pouvons nous poser une question vis-à-vis du taux de réponses féminines largement majoritaire. En effet, cela représente-t-il une sensibilité naturelle accrue des femmes envers les sujets comme le harcèlement scolaire ou la dépression ? Malheureusement, je n'ai pu trouver aucune étude affirmant cela.

3) Un biais de déclaration est susceptible d'exister même si le fait d'avoir utilisé uniquement des questions à choix multiples dans un format court sur le plan horaire le limite.

#### 2) Les forces :

1) Une thèse sur les pratiques de médecins généralistes picards a été réalisée vis-à-vis du harcèlement scolaire. Cependant, bien que quantitative également, l'approche est différente. En effet, elle était tournée sur la pratique de manière globale des généralistes avec une
question tout de même sur les obstacles perçus par eux mais pas sur ceux qui facilitent le dépistage.

Par ailleurs, aucune n'a été faite sur le thème de freins et facteurs favorisants le dépistage de la dépression des adolescents ressentis par les médecins généralistes. Il existe tout de même une thèse, qualitative à mettre en parallèle car elle aborde ce sujet mais du point de vue des adolescents.

Cette étude peut donc être qualifiée d'originale.

2) Comme démontré plus haut, il s'agit d'un enjeu de santé publique majeur à l'heure actuelle et qui risque de l'être encore plus dans les prochaines années. Cette thèse au-delà d'une simple étude quantitative se veut être un travail pouvant servir de support d'aide aussi bien pour les généralistes que pour les adolescents et leurs parents.

En effet, elle regroupe des informations clés pour définir de manière simple ce qu'est le harcèlement scolaire et la dépression. Mais elle apporte aussi les numéros et liens utiles pour la prise en charge. Il s'agit d'un écrit rédigé en pensant au grand public tout en gardant un aspect médical.

3) Les canaux de diffusion diversifiés du questionnaire ont également permis de donner une force statistique supplémentaire à ce travail. En effet, malgré un faible taux de réponses, des analyses univariées ont pu être réalisée avec des résultats statistiquement significatifs. Cela n'aurait surement pas été le cas si le seul support papier avait été utilisé.

Par ailleurs il est à noter que 84 réponses est un chiffre correct vis-à-vis du nombre moyen de réponses obtenues en générale qui est de l'ordre de 60.

4) La rapidité du questionnaire ainsi que l'absence de questions à réponses ouvertes en a fait également une force. Il est vrai que beaucoup de questionnaires sont envoyés aux généralistes chaque jour. Ainsi, le fait d'en proposer un qui soit court et concis lui donne un caractère attrayant.

## b) Etudes des principaux résultats :

### 1) Dépistage systématique :

Le dépistage systématique est dans le cadre du harcèlement scolaire réalisé à 30.9% Par comparaison avec l'étude [53], où il représente 84%. Cette différence peut-elle être expliquée par les caractéristiques socio-démographiques de nos deux échantillons ? En effet, sa
population était majoritairement masculine et l'âge médian était plus élevé. Aussi, pouvons-
nous en conclure que les médecins masculins et ceux plus âgés ont tendance à dépister plus
facilement le harcèlement scolaire ?

Cela semble concordant avec les résultats de notre étude qui mettait en évidence une
corrélation entre l'âge du médecin et le dépistage systématique.

Pour le groupe ne pratiquant pas le dépistage de manière systématique, les critères les poussant à les réaliser étaient « la consommation connue de toxique » et le « comportement inhabituel »

Pour le reste

- L'expérience du médecin influence sur le choix du critère « Antécédents familiaux » (42.1%)

- L'âge du médecin a un rôle sur l'item« Changement vestimentaire » (47.4%)

Aucune donnée de comparaison n'est disponible pour ces deux éléments.

2) Freins ressentis

Les principaux freins pour rappels étaient :

- Le manque de suivi régulier entre 11 et 17 ans à (87.5%)

- La présence des parents lors de la consultation (77.4%)

- Le mutisme du patient (77.4%)

Les freins mis en avant dans la thèse de [53] étaient :

- Le manque de formation et de connaissance

- La prise en charge chronophage.

Le manque de temps en consultation, dans notre étude, était moins choisi. Il était significativement lié au sexe du médecin. Le manque de formation était lui corrélé à l'âge du médecin.

Les résultats des deux études mettent en perspective l'amplitude importante des freins perçus
par les médecins généralistes.

Par ailleurs, si pour certains des solutions simples peuvent être apportées, pour d'autres cela
semble plus complexe. Comment faire sortie un adolescent de son mutisme par exemple ? Un
lien simple peut-être fait avec le manque de formation. Ne serait-il pas judicieux de proposer
des cours sur le thème de la communication avec les adolescents de manière spécifique.

3) <u>Facteurs favorisants</u> :

Dans les principaux facteurs favorisants nous pouvions citer « la demande du patient » à
82.1%. Cela apparaît comme contradictoire avec les freins perçus pour lesquels le mutisme du
patient arrive en tête.

Malheureusement aucune thèse ne décrit les facteurs aidants les médecins généralistes dans le dépistage.

La place du médecin remplaçant est très peu vue comme favorisant l'échange avec le patient sur ces sujets. Cela est surprenant. En effet, d'expériences personnelles en service de pédopsychiatrie au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens, les adolescents avaient une plus grande facilité à se confier à moi du fait de mon regard extérieur.

4) <u>Connaissances suffisantes</u> :

Pour rappel, seulement 17% des médecins pensent avoir les connaissances suffisantes pour prendre en charge le harcèlement scolaire et 19% pour la dépression.

A titre de comparaison sur le harcèlement scolaire, la thèse de Pierre Rivoalen retrouvait un taux de 15% de médecins à l'aise avec ce sujet. Aucun résultat n'est disponible sur la dépression

Dans un second temps nous cherchions à savoir quelles étaient les sources des connaissances des généralistes. Pour plus d'un médecin interrogé sur deux (59%), ses aptitudes dans le domaine du harcèlement scolaire/dépression, lui viennent des cours dispensés lors de ses études. Aussi, ne serait-il pas judicieux d'ajouter des sessions sur ce thème afin de maximiser le nombre de professionnels se sentant à l'aise sur le sujet ?

L'équipe de la maison des Adolescents a été très surprise à la lumière de ces résultats. Ils ne se doutaient pas que les professionnels de premier recours de santé se sentaient aussi peut à l'aise avec ces sujets. Cela leur a donné à réfléchir sur le rôle qu'ils pourraient jouer dans la formation des généralistes face au harcèlement scolaire et à la dépression.
### 5) Rôle du médecin généraliste

Seulement 29.8% des médecins déclaraient être le mieux placé pour dépister le harcèlement scolaire et la dépression chez les adolescents. Un résultat qu'il était intéressant de mettre en lien avec la question portant sur les facteurs favorisants. En effet, le fait d'être le médecin traitant était pour près de 75% des répondants un facteur favorisant.

Le médecin traitant est-il donc le mieux placé finalement ? Ou cela reflète-t-il simplement de leur part qu'il juge qu'un adolescent se confiera plus facilement à lui mais il ne se sentait pas le plus légitime pour recevoir ces informations ?

L'ensemble de l'équipe de la Maison des Adolescents était en accord avec les résultats obtenus. De leur point de vue, le médecin généraliste n'est pas le dépisteur préférentiel. Il s'agit plutôt d'un dépistage à faire en milieu scolaire. Par ailleurs, une piste de réflexion intéressante était celle de l'approche par les parents lors de leur propre consultation chez le généraliste. Il est possible d'aborder le sujet de la scolarité de leur enfant au cours de l'entretien.

Il est vrai que les adultes consultent plus régulièrement leur médecin traitant. Ils peuvent donc être un véritable lien entre le généraliste et les adolescents.

### 6) Fréquence diagnostic et prévalence :

Que ce soit dans le cadre de la dépression ou du harcèlement scolaire, les médecins déclaraient pour une large majorité avoir une fréquence diagnostic inférieure à 1 par mois.

Selon l'étude nationale réalisée dans le cadre du programme pHARe, le taux d'élèves harcelés est de 5% au collège et 4% au lycée. Il existait une discordance entre ces différents chiffres.

Les résultats de l'enquête pHARe semblent être sous évalués du fait du caractère non obligatoire de réponse au questionnaire ainsi que du biais de déclaration existant. Ainsi, la fréquence < à 1 par mois apparaît comme discordante. Il semblerait plus cohérent que cette fréquence soit plus élevée.

Sur le plan de la dépression, les résultats des passages aux urgences selon le point hebdomadaire de santé mentale, amène également à penser que la fréquence diagnostic est faible vis-à-vis de la prévalence estimée.
Les médecins déclaraient ressentir une augmentation du nombre d'adolescents harcelés à 63% pour 44% seulement au sujet de la dépression. Ce ressenti serait dans le cadre de l'EDC significativement influencé par le dépistage systématique.

La conversation avec l'équipe de la Maison des Adolescents a mis en avant un phénomène stable selon leur pratique quotidienne autant dans le nombre que dans la sévérité. Le changement notable selon eux, a été constaté est dans la prescription d'antidépresseurs en première intention. Cela va à l'encontre pourtant des recommandations médicales de l'HAS [39]. Selon eux, la raison était la difficulté d'adressage vers un centre spécialisé ou un spécialiste.

### 7) Aide aux médecins :

Afin de trouver des axes d'améliorations pour aider les médecins généralistes à pratiquer le dépistage, nous leur avons demandé parmi plusieurs items ce qui pourrait faciliter cette action.

En tête de liste arrive l'orientation facile vers un spécialiste ou un centre spécialisé. Malheureusement, les chiffres montraient que la population médicale ainsi que les psychologues sont en nombre restreint sur notre territoire. Cela amène à se poser la question sur le nombre de psychiatres formés chaque année. Un phénomène à la hausse mais des spécialistes dont le nombre ne suit pas.

La prévention reste le maillon le plus important. Cependant, il semble illusoire de penser qu'un jour nous pourrons éradiquer totalement ces phénomènes. Ainsi, il est tout aussi essentiel de former les professionnels de demain pour permettre une prise en charge lorsque le dépistage s'avère positif.

### 8) Pour aller plus loin :

L'objectif secondaire de cette étude visait à définir si la mise en place d'une consultation spécialement dédiée au harcèlement scolaire et à la dépression chez les adolescents pouvait permettre de les prévenir plus précocement.

De manière surprenante, le résultat était positif avec un taux de « oui » à 72%. Par la suite, le caractère obligatoire de cette consultation semblait être plus dérangeant pour les médecins qui ont répondu à 67% par « non »

En découle plusieurs hypothèses face à cette tendance :
- La mise en place de cette consultation apparaît-elle comme complexe notamment d'un point de vue du temps ?

- Pensent-ils que cela sera inutile car comment faire en sorte que chaque adolescent concerné vienne à cette consultation ? Y aura-t-il une sanction pour les parents ?

Il serait tout de même intéressant de creuser cette piste. Pourquoi ne pas réaliser une étude complémentaire portée principalement sur la mise en place de cette consultation ainsi que ses modalités.

## Epilogue :

> Je ne me suis jamais sentie aussi désemparé face à un patient que ce jour là. J'ai eu cette impression d'impuissance. J'ai compris à cet instant que je ne devais pas être la seule à avoir ressenti cette sensation face à un adolescent en souffrance. C'est ainsi que m'est venu l'idée de cette thèse. J'avais cette envie de vouloir aider les généralistes mais également ces jeunes en souffrance.

> Pour la petite histoire, j'ai pu revoir Léa deux mois après en consultation. Par chance sa mère étant infirmière scolaire et accompagné de ma lettre, elle avait pu avoir un rendez-vous rapidement. Elle avait été mise sous antidépresseur. Sa psychothérapie l'aidait et elle avait commencé à retrouver le sourire. Son style vestimentaire était redevenu également plus coloré.

## CONCLUSION :

Comme expliqué tout au long de ce travail, le harcèlement scolaire et la dépression chez les adolescents sont des enjeux de santé publique notamment du fait de leurs possibles conséquences dramatiques.

Au travers de cette étude, le but était de comprendre les difficultés ressenties par les médecins généralistes picards ainsi que ce qui les aide au quotidien dans le dépistage. Les résultats ont mis en évidence une fois de plus toute la complexité de ces deux entités. Il n'existe pas un frein mais des freins perçus par les généralistes picards. Certains comme le mutisme du patient, apparaissent comme évident. Seulement, il en existe une multitude car bien qu'objective, la médecine et notamment le domaine du psyche comporte toujours une part de subjectivité. De plus, le manque d'aisance à propos de ces thèmes est également un véritable problème dans cette lutte quotidienne.
La question à se poser aujourd'hui est celle des solutions à apporter afin que ces obstacles ressentis ne le soient plus. Aussi ne serait-il pas intéressant de compléter cette thèse par une étude qualitative qui aurait pour but de laisser s'exprimer les médecins à ce propos : quelle aides, quelles solutions aimeraient-ils avoir dans leur arsenal ? Nous avons, en partie, commencé à y répondre avec le fait qu'ils seraient favorables à la proposition de formations complémentaires. Sur un plan technique ils poussent la porte du manque de soignants et donc d'accessibilité à une prise en charge optimale.

Par ailleurs, tout n'est pas sombre dans ce constat. Il existe tout de même des facteurs aidant le médecin généraliste comme les campagnes de prévention et la médiatisation croissante qui probablement permet la libération de la parole des deux côtés.

Cela amène à la question de la consultation dédiée. Bonne ou mauvaise idée, telle est la question. Mais la proposition ne semble pas sans fondement. Un travail plus poussé également à ce sujet mériterait une attention particulière.

Le harcèlement scolaire et la dépression ont encore de beaux jours devant eux malheureusement. Seulement, nous pouvons et devons réagir.
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[52] Gwenaëlle Le Breton-Lerouvillois. La démographie médicale en région Picardie, situation en 2015. [Consulté le 15 mai 2023], disponible sur https://www.conseil-national,medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/48qdaw/atlas_picardie_2015.pdf

[53] Rivoalen P., État des lieux des pratiques des médecins généralistes en ancienne Picardie autour de la prise en charge du harcèlement scolaire, Amiens, 19 - 67
# ANNEXES

## 1) Echelle ADRS

### a) version patient

<table><thead><tr><th></th><th>VRAI</th><th>FAUX</th></tr></thead><tbody><tr><td>1 – Je n’ai pas d’énergie pour l’école, pour le travail</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 – J’ai du mal à réfléchir</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3 – je sens que la tristesse, le cafard me débordent en ce moment</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4 – Il n’y a rien qui m’intéresse, plus rien ne m’amuse</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5 – Ce que je fais ne sert à rien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>6 – Au fond, quand c’est comme ça, j’ai envie de mourir</td><td></td><td></td></tr><tr><td>7 – Je ne supporte pas grand-chose</td><td></td><td></td></tr><tr><td>8 – Je me sens découragé (e)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>9 – Je dors très mal</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 – A l’école, au boulot, je n’y arrive pas</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

### b) Version clinicien

<table><tbody><tr><td><strong>1. Irritabilité</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Absence d'irritabilité, ressentie par le sujet ou perçue par l'observateur</td><td>0</td></tr><tr><td>• Irritabilité perceptible ou ressentie dans la relation, le patient peut néanmoins se contenir</td><td>2</td></tr><tr><td>• Irritabilité importante dans la relation, source de conflits, de difficultés relationnelles rapportées</td><td>4</td></tr><tr><td>• Irritabilité intense, envahissante, rendant les relations et échanges quasi impossibles</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>2. Envahissement par le vécu dépressif</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Pas d'élément dépressif (cafard, désespoir, tristesse)</td><td>0</td></tr><tr><td>• Vécu dépressif encore contenu</td><td>2</td></tr><tr><td>• Sensation d'être débordé par le vécu dépressif</td><td>4</td></tr><tr><td>• Sensation intense d'un débordement par une souffrance dépressive impossible à contenir</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>3. Perceptions négatives de soi</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Absence de perceptions négatives de soi</td><td>0</td></tr><tr><td>• Tendance à la dévalorisation de soi et de ses réalisations</td><td>2</td></tr><tr><td>• Dévalorisation de soi et de ses réalisations</td><td>4</td></tr><tr><td>• Perception de soi totalement dévalorisée, disqualifiée, ou avec désespoir envahissant</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>4. Idées de mort</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Absence de préoccupation concernant la mort ou le suicide</td><td>0</td></tr><tr><td>• Préoccupations occasionnelles à propos de la mort ou du suicide</td><td>2</td></tr><tr><td>• Préoccupations récurrentes à propos de la mort ou du suicide</td><td>4</td></tr><tr><td>• Idées de mort ou de suicide envahissantes</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>5. Ralentissement psychique</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Aucun signe de ralentissement psychique, fluidité de la pensée et du discours</td><td>0</td></tr><tr><td>• Difficulté occasionnelle à rassembler ses idées, inertie de la pensée qui gêne la concentration</td><td>2</td></tr><tr><td>• Difficulté récurrente pour se concentrer, retentissement manifeste sur le quotidien ou le scolaire</td><td>4</td></tr><tr><td>• Inertie massive de la pensée pouvant se traduire par une concentration impossible ou par un entretien difficile</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>6. Sommeil</strong></td><td></td></tr><tr><td>• Aucun trouble du sommeil, ni en durée ni en qualité</td><td>0</td></tr><tr><td>• Troubles du sommeil occasionnels mais inhabituels (insomnie, hypersomnie, cauchemars)</td><td>2</td></tr><tr><td>• Troubles du sommeil importants, persistants</td><td>4</td></tr><tr><td>• Troubles majeurs du sommeil, insomnie envahissante</td><td>6</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>7. Investissement de la scolarité, du travail, ou de la recherche d'emploi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Motivation maintenue pour la scolarité ou des activités professionnelles</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>• Perte de motivation pour les activités scolaires avec maintien de ces activités</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>• Perte de motivation marquée avec désinvestissement des activités scolaires ou professionnelles</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>• Perte totale de motivation avec désinvestissement majeur des activités scolaires ou professionnelles</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>8. Investissement des activités non scolaires (ANS)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Intérêt et plaisirs préservés avec bon investissement des ANS habituelles</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>• Diminution du plaisir et de l'intérêt pour les ANS habituelles. Rétrécissement du champ des activités mais maintien des activités</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>• Perte de plaisir et de l'intérêt avec rétrécissement marqué des activités</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>• Absence d'intérêt et de plaisir pour les ANS, arrêt total des ANS habituelles</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>9. Retrait relationnel</td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Pas de retrait relationnel</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>• Retrait inhabituel</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>• Retrait relationnel jusqu'à l'isolement</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td></td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>10. Perceptions empathiques du clinicien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Entretien perçu dans une ambiance tranquille</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>• Perception d'une tristesse diffuse en entretien</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>• Sensation de débordement émotionnel, et/ou d'une tristesse incoercible</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>• Perception d'une détresse intense silencieuse</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">TOTAL SCORE</td><td></td></tr></tbody></table>

Source : https://www.has-sante.fr

## 2) Echelle BITS

<table><caption>Tableau 1. Questions du BITS</caption><thead><tr><th>Thème</th><th>Question</th><th>Réponse</th><th>Cotation</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Insomnie</td><td rowspan="2">As-tu souvent des insomnies, des troubles du sommeil ? Des cauchemars ?</td><td>Insomnies, troubles du sommeil</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Cauchemars</td><td>2 points</td></tr><tr><td rowspan="2">Stress</td><td rowspan="2">Te sens-tu stressé par le travail scolaire ou bien par l'ambiance familiale ? Par les deux ?</td><td>Stress dû au travail scolaire ou à l'ambiance familiale</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Stress dû au travail scolaire et à l'ambiance familiale</td><td>2 points</td></tr><tr><td rowspan="2">Brimades</td><td rowspan="2">As-tu été récemment brimé ou maltraité à l'école, ou par téléphone ou Internet ? Et en dehors de l'école ?</td><td>Brimades ou maltraitances à l'école, par téléphone ou internet</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Brimades ou maltraitances en dehors de l'école</td><td>2 points</td></tr><tr><td rowspan="2">Tabac</td><td rowspan="2">Fumes-tu parfois du tabac ? Tous les jours ?</td><td>Tabagisme infra-quotidien</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Tabagisme quotidien</td><td>2 points</td></tr></tbody></table>

Source : https://www.has-sante.fr

## 3) Mon questionnaire

### Partie I : A- Profil du médecin généraliste

1- Êtes vous : ☐ un Homme ☐ Une Femme
2- Dans quelle tranche d'âge vous situez vous? ☐25-35 ans ☐36-45 ans ☐46-55 ans ☐56-65 ans ☐ > 65 ans

3- Selon quel mode exercez-vous ?

a) ☐ Libéral ☐ Salariat ☐ Remplaçant ☐ Autre :

b) ☐ Seul ☐ Groupe de médecins généralistes ☐ Maison de Santé ☐ Autre

c) ☐ Zone urbaine ☐ Semi rural ☐ Zone rural

d) Depuis combien de temps exercez vous la médecine générale ? ☐ <10ans ☐ 10-30ans ☐ >30ans

4- En moyenne, combien de temps durent vos consultations? ............ minutes.

B- Profil patientèle du médecin généraliste :

Nombre de patients :

a) Total :

b) 11-17 ans : ............ %

Partie II : Connaissances sur la pathologie dépressive et le harcèlement scolaire :

1) Quelles sont les sources de vos connaissances en matière de psychiatrie? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Développement Professionnel Continu ☐ Enseignement post Universitaire

☐ Stage d'internat

☐ Stage d'externat

☐ Cours externat/internat uniquement

☐ Livre spécialisé

☐ Site internet spécialisé

2) Parmi ces échelles/tests lesquels permettent :

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Dépression</th><th colspan="2">Harcèlement scolaire</th><th rowspan="2">Connaissez-vous ce test/échelle ?</th></tr><tr><th>Dépistage</th><th>Diagnostic</th><th>Dépistage</th><th>Diagnostic</th></tr></thead><tbody><tr><th>PHQ 9</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>ARDS</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>BITS</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>CIM 11</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>CESD</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>DSM-5</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>EPDS</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr><tr><th>Hamilton</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>Oui ou Non</td></tr></tbody></table>

3) Pensez-vous avoir les connaissances suffisantes pour prendre en charge :

a) un adolescent victime de harcèlement : ☐ oui ☐ non
b) un épisode dépressif caractérisé chez un adolescent : ☐ oui ☐ non

# Partie III : En consultation

1) Recherchez-vous systématiquement lors d'une consultation avec un adolescent :

a) Le harcèlement scolaire : ☐ Oui ☐ Non

b) Un syndrome dépressif caractérisé : ☐ Oui ☐ Non

Si « non » à au moins une des questions, répondre à la question 2,

2) Quels éléments vous incitent à rechercher le harcèlement scolaire/syndrome dépressif chez un adolescent : (Plusieurs réponses possibles)

☐ Sexe masculin ☐ Sexe féminin ☐ Antécédents familiaux

☐ Consommation connue de toxiques (tabac, cannabis)

☐ Milieu socio-économique défavorisé ☐ Milieu socio-économique aisé

☐ Changement vestimentaire ☐ Comportement inhabituel ☐ Autre :

3) Selon vous, dans le cadre du dépistage du harcèlement scolaire/Episode dépressif caractérisé, le médecin généraliste est-il la personne :

☐ La mieux placé pour les dépister

☐ Peut contribuer au dépistage mais n'est pas le mieux placé pour le faire

☐ Ce n'est pas son rôle

4) Percevez vous des freins au dépistage du harcèlement scolaire/EDC au quotidien? (plusieurs réponses possibles)

☐ Mutisme du patient

☐ Présence des parents lors de la consultation

☐ Le manque de suivi médical régulier entre 11 et 17ans

☐ Culturel

☐ Manque de fiabilité de la déclaration

☐ Réticence de prise en charge par le patient/les parents

☐ Réticence de prise en charge par vous-même

☐ Méconnaissance ou absence de réseaux pour l'aide à la prise en charge

☐ Manque de temps en consultation

☐ Manque de formation
☐ Crainte de la réaction de vos patients

☐ Crainte de ne plus revoir vos patients en consultation

☐ Crainte de nuire à votre relation avec vos patients

☐ Sujet tabou entre vous et vos patients

☐ Difficulté de communications avec les adolescents

☐ Histoire personnelle du médecin : antécedent dépression/harcèlement

☐ Autre

### 5) Selon vous quels sont les facteurs favorisants le dépistage? (plusieurs réponses possibles)

☐ Demande du patient

☐ Demande de l'entourage

☐ Campagne de prévention en cours

☐ La médiatisation croissante de ce sujet

☐ Questionnaires validés de dépistage

☐ Retentissement social/scolaire/somatique objectivé pouvant être en lien avec le harcèlement/ la dépression

☐ Le fait d'être le médecin traitant

☐ Le fait d'être le médecin remplaçant

☐ Autre

### 6) A quelle fréquence chez un adolescent :

a) Posez-vous le diagnostic d'épisode dépressif caractérisé :

☐ + d'1 fois/semaine ☐ 1 fois/semaine

☐ 1 fois par mois

☐ - d'1 fois/mois

☐ Jamais

b) Avez-vous dépisté du harcèlement scolaire :

☐ + d'1 fois/semaine

☐ 1 fois/semaine

☐ 1 fois par mois

☐ - d'1 fois/mois

☐ Jamais

### 7) Constatez-vous une augmentation dans votre pratique :

Du nombre d'adolescent souffrant d'un EDC : ☐ oui ☐ non

Du nombre d'adolescent souffrant de harcèlement scolaire : ☐ oui ☐ non
8) Selon vous, quel(s) élément(s) pourrait entier à réaliser ce dépistage dans votre pratique quotidienne? (plusieurs réponses possibles)

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Création d'atelier de prévention pour les patients/ parents

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Plaquettes d'informations concernant les dangers du mésusage d'alcool à remettre au patient

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

La création d'une plateforme d'échange avec les psychologues/psychiatres loco-régionaux

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Formation complémentaire sur ces sujets

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Pouvoir orienter facilement le patient vers les psychiatres/Psychologues/CMP/

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Autre

9) Pensez-vous que la mise en place d'une consultation dédiée au dépistage du harcèlement scolaire/ EDC pourrait permettre un dépistage plus précoce : ☐ oui ☐ non

Si oui,

b) Devrait-elle être rendu obligatoire : ☐ Oui ☐ Non

Si oui,

c) et ce de manière : ☐ Annuelle ☐ Tous les 2ans ☐ Autre
Tables des figures

Figure 1- Les 8 piliers du programme pHARe (source : Ministère de l'éducation national)

Figure 2- Numéro national harcèlement scolaire (source Ministère de l'Éducation Nationale)

Figure 3- Schéma : Transmission du message nerveux (Source CNRS)

Figure 4- Schéma : Mécanisme de la dépression (Source Institut du Cerveau)

Figure 5 – Mesure du bien être mental en 2022 (Source : Etude HBSC, OMS)

Figure 6 – Evolution de la perception positive de la vie chez les adolescents (Source : Etude HBSC, OMS)

Figure 7- Nombre de passages aux urgences semaine 48 pour idées suicidaires (Source Santé Publique France)

Figure 8 - Nombre de passages aux urgences semaine 48 pour gestes suicidaires (Source Santé Publique France)

Figure 9- Nombre de passages chez SOS médecin semaine 48 pour troubles dépressifs (Source Santé Publique France)

Figure 10 – Répartition par sexe des médecins répondants (en pourcentage)

Figure 11 – Répartition par âge des médecins répondants (en pourcentage)

Figure 12 – Répartition par lieu d'exercice des médecins répondants (en pourcentage)
## Liste des tableaux

Tableau 1- Interprétations du score ADRS patient (Source HAS)

Tableau 2- Démographie 11 – 17 ans en France en 2024 (Source INSEE)

Tableau 3- Démographie population générale en Picardie en 2024 (Source INSEE)

Tableau 4 – Chiffres généraux sur le harcèlement (Source Ministère de l'Éducation nationale et de la Jeunesse)

Tableau 5 – Chiffres généraux sur le domaine de la santé mentale en Picardie versus la France (Source : CESER Haut-de-France)

Tableau 6 – Caractéristiques socio-démographiques de l'échantillon interrogé

Tableau 7- Influence de l'expérience du médecin sur le dépistage systématique

Tableau 8- Influence de l'âge du médecin sur le dépistage systématique

Tableau 9- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Changement vestimentaire »

Tableau 10- Influence de l'expérience du médecin sur l'item « Antédécents familiaux »

Tableau 11- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Manque de formation »

Tableau 12- Influence de sexe du médecin sur l'item « Manque de temps en consultation »

Tableau 13- Influence de l'âge du médecin sur l'item « Echelle de dépistage validée »

Tableau 14- Influence de l'item « connaissance suffisantes du médecin sur l'item « fréquence diagnostic d'un EDC »
**HBSC** : Health Behaviour in School-aged Children

**KiVa** : Kiusaalista Vastaan

**OMS** : Organisation Mondiale de la Santé

**pHARe** : Programme de lutte contre le harcèlement à l'école

**PTI** : PsychoThérapie Interpersonnelle

**SENSO** : Sensorielles

**TCC** : Thérapie Cognitivo-Comportementale

**TSTS CAFARD** : Traumatologie, Sommeil, Tabac, Stress, Cauchemars, Agression, Fumeur quotidien, Absentéisme, Ressenti Désagréable familial

**UNESCO** : Organisation des Nations Unies pour l'Education, la Science et la Culture

**UNICEF** : Le Fond des Nations Unies pour l'Enfance
**Titre : Médecins généralistes Picards face au dépistage du harcèlement scolaire et de la dépression des adolescents**

**Introduction** : Le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif chez les adolescents apparaît primordial en soins primaires et s'inscrit dans les enjeux actuels de santé publique. Cette étude avait pour but de mettre en lumière les obstacles perçus par les médecins généralistes Picards lors de sa réalisation chez les jeunes de 11 à 17 ans et, à contrario, les éléments le facilitant. **Matériels et méthodes** : Il s'agissait d'une étude quantitative, réalisée avec un questionnaire standardisé en trois parties. Il s'adressait aux médecins généralistes Picards remplaçants ou installés. **Résultats** : Le dépistage du harcèlement scolaire et du syndrome dépressif était pour la majorité réalisé uniquement en présence de certains critères vus comme des facteurs de risques : la consommation de toxiques, un changement de comportement. **Discussion** : Le ressenti des généralistes Picards a permis de mettre plusieurs freins en évidence : le mutisme du patient, le manque de suivi régulier chez les 11-17 ans, la présence des parents lors de la consultation. Les éléments les aidants étaient nombreux comme la facilité à orienter le patient vers un spécialiste, la demande du patient. **Conclusion** : Notre étude a révélé que le dépistage est encore trop peu réalisé de manière systématique. Les généralistes interrogés pensaient avoir un rôle à jouer sans pour autant être les mieux placés. Le manque de formation a été soulevé par beaucoup des répondants. Enfin, la mise en place d'une consultation dédiée a été plutôt bien accueillie dans l'idée d'un dépistage plus précoce.

**Mots clés** : dépistage, harcèlement scolaire, dépression, adolescents, freins, médecins généralistes

Abstract

**Title : General practitioners in Picardy and the screening of bullying and depression in adolescents.**

**Introduction** : Screening for bullying and depression in adolescents is of prime importance in primary care and is one of the current public health challenges. The aim of this study was to highlight the obstacles perceived by general practitioners in Picardy to screening for bullying and depression in young people aged 11 to 17 and, conversely, the factors that facilitate screening. **Materials and methods** : This was a quantitative study using a standardised three-part questionnaire. This study was aimed at general practitioners in Picardy who are acting as locums or installes.

**Results** : For the majority, screening for bullying and depressive syndrome was only carried out in the presence of certain criteria considered to be risk factors: substance abuse, change in behaviour. **Discussion** : The perceptions of the general practitioners in Picardy revealed several obstacles: patient silence, lack of regular follow-up in the 11-17 age group, and the presence of parents at the consultation. There were many other factors, such as the ease with which the patient could be referred to a specialist or the patient's. **Conclusion** : Our study revealed that screening is still not carried out systematically enough. The general practitioners interviewed thought they had an up-to-date role to play but were not necessarily the best placed to play it. The lack of training was raised by many respondents.. In addition, the introduction of a dedicated consultation was rather well received, with the idea of earlier screening.

**Key words** : screening, bullying, depression, adolescents, obstacles, general practitioners