Conclusion

Le zona est une réactivation du VZV en latence dans l'organisme à la suite d'un épisode de varicelle dans l'enfance. La maladie se déclare généralement à partir de 50 ans, elle se caractérise par l'apparition d'une éruption vésiculeuse le long d'un trajet nerveux accompagnée parfois de picotements, de brûlures, de douleurs aiguës. Le tableau est très caractéristique et le diagnostic se fait généralement sur la clinique. Le zona nécessite une prise en charge par un traitement antiviral à partir de 50 ans, généralement à base de valaciclovir pendant une semaine en plus des traitements symptomatiques donnés pour tout patient. Le traitement antiviral doit être mis en place dans les 72 heures suivant l'apparition de la maladie afin de garantir une prise en charge optimale et une résolution de la maladie sans séquelles. En effet, le zona peut engendrer des complications plus ou moins sévères sur une période parfois pouvant s'étendre sur plusieurs mois. Il a été montré qu'un retard à la consultation et donc à l'initiation des traitements, notamment chez la personne âgée, augmentait le risque de complications. La plus fréquente est l'apparition de douleurs post-zostériennes. Elles sont neuropathiques d'intensité variable, pouvant être très handicapantes et conduire à une dégradation pouvant être irréversible de l'état de santé de la personne. Le pharmacien va jouer un rôle important au comptoir ; grâce à ses connaissances, il pourra conseiller et orienter rapidement un patient qui présenterait des signes de zona vers son médecin traitant. Bien que la maladie soit assez fréquente, elle reste très mal connue de la population. La plupart des personnes sont incapables de reconnaître un zona et sa prise en charge. Un travail d'éducation de la population est nécessaire et permettrait de réduire l'incidence du zona ainsi que des douleurs post-zostériennes. Ce travail peut se faire grâce à de la prévention de la part des pharmaciens en collaboration avec le médecin et les autres professionnels pouvant être impliqués dans le zona.
La pharmacie est une structure idéale pour mettre en place ces mesures. De plus, le pharmacien voit régulièrement les patients à l'officine ce qui lui permet de suivre l'évolution de la maladie et de repérer un signe de dégradation de la santé ou des effets indésirables liés aux traitements des douleurs, une mauvaise observance, ou une inefficacité des traitements. En effet, les traitements des douleurs neuropathiques ne sont pas nombreux, on retrouve notamment le Versatis® et d'autres médicaments comme le Laroxyl® et le Neurontin®. Certains traitements présentent de nombreux effets indésirables surtout chez la personne âgée polymédiqué et sont souvent peu efficaces. Le pharmacien peut alors conseiller des traitements complémentaires ou alternatifs au besoin et une prise en charge pluridisciplinaire doit être mise en place afin d'aider au mieux le patient.
La prévention fait appel souvent à la vaccination et bien que la maladie soit répandue dans le monde entier depuis plusieurs décennies, le premier vaccin contre le zona a vu le jour en France en 2015. Ce vaccin est indiqué pour les personnes âgées entre 65 et 74 ans, c'est un vaccin vivant atténué commercialisé sous le nom de Zostavax®. Après l'étude de nombreux articles et comparaison des stratégies vaccinales de la France avec les États-Unis, l'Allemagne, l'Australie, la Norvège et le Royaume-Uni, il revient que la tranche d'âge choisie pour la vaccination serait celle qui permet au mieux de réduire l'incidence du zona et des douleurs. En effet, la durée de protection contre le zona avec le vaccin est incertaine, elle est évaluée à environ 8 ans selon les études. Une vaccination trop tôt pourrait conduire à un risque de zona à un âge plus avancé où le risque de complications et d'incidence du zona est plus élevé. Le vaccin s'injecte en une seule dose et n'est pas remboursé en dehors des critères de recommandation. Il est efficace selon les études à plus de 50 % sur l'incidence du zona et à plus de 60 % sur l'incidence des douleurs post-zostériennes. Malgré des évaluations satisfaisantes sur l'efficacité du vaccin et du faible risque qu'il implique, la vaccination est très peu déployée en France, encore moins que dans les autres pays comparés. Ceci est dû en partie à un manque d'informations de la population concernant l'existence d'un vaccin. L'étude réalisée a montré que des personnes qui ont eu un zona ne sont pas forcément au courant de l'existence d'un vaccin. D'autre part, les pharmaciens ainsi que les médecins ne sont pas tous sensibilisés à la vaccination contre le zona et il n'existe pas de campagnes de prévention. Pourtant, les patients seraient plus enclins à la vaccination si celle-ci était proposée par leur médecin ou pharmacien. Il en ressort que le pharmacien peut jouer un rôle dans la prévention contre le zona à l'officine afin de sensibiliser les patients et de les éduquer notamment par le biais d'affiches à diffuser au sein des officines ou de flyers à laisser à disposition des patients. Un nouveau vaccin contre le zona a vu le jour en 2018, le Shingrix®. Déjà disponible aux États-Unis notamment et en Allemagne en Europe, il présente une meilleure efficacité contre le zona que le Zostavax® et peut être injecté même en cas d'immunodépression. Il s'injecte en deux doses à partir de 50 ans ou plus jeune en cas de facteurs de risques importants. Ce vaccin est une alternative intéressante, car plus inclusive et avec des résultats prometteurs sur l'incidence du zona si celui-ci était déployé à plus grande échelle. En France, nous pourrions nous attendre à l'arrivée de Shingrix® dans le futur. Si l'intérêt pour le zona et la vaccination était plus grand, cela pourrait permettre de réduire fortement les douleurs liées au zona ainsi que l'incidence de la maladie et potentiellement favoriser l'entrée de ce nouveau vaccin.
Bibliographie

1. Piette J, Maisières P, Baudoux-Tebache L, Sadzot-Delvaux C, Rentier B. La régulation des cycles infectieux du virus de la varicelle et du zona. médecine/sciences. 1 août 2012;14:556.

2. Varicelle [Internet]. Santé sur le Net, l'information médicale au cœur de votre santé. [cité 29 mars 2022]. Disponible sur: http://dev.ssn.fr/fiches-info/maladies-infectieuses/varicelle-et-zona/

3. Recommandations suisses pour la prise en charge des infections dues au virus de la varicelle-zoster [Internet]. Revue Medicale Suisse. [cité 21 févr 2022]. Disponible sur: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-125/recommandations-suisses-pour-la-prise-en-charge-des-infections-dues-au-virus-de-la-varicelle-zoster

4. Zerboni L, Sen N, Oliver SL, Arvin AM. Molecular mechanisms of varicella zoster virus pathogenesis. Nat Rev Microbiol. mars 2014;12(3):197-210.

5. Bishou. Le zona ophtalmique [Internet]. Ophtalmologie. 2015 [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: https://ophtalmologie.pro/zona-ophtalmique/

6. Névralgie du trijumeau | Service de Neurochirurgie Lariboisière [Internet]. 2017 [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: https://www.neurochirurgie-lariboisiere.com/nevralgie-du-trijumeau/

7. Whitley RJ, Gnann JW Jr. Editorial Response: Herpes Zoster in Patients with Human Immunodeficiency Virus Infection—An Ever-Expanding Spectrum of Disease. Clin Infect Dis. 1 oct 1995;21(4):989-90.

8. Brisson M, Edmunds WJ, Law B, Gay NJ, Walld R, Brownell M, et al. Epidemiology of varicella zoster virus infection in Canada and the United Kingdom. Epidemiol Infect. oct 2001;127(2):305-14.

9. hcsp20131025_vaccadultzonazostavax.pdf.

10. Gaillat J. Zona. Rev Mal Respir Actual. 1 nov 2020;12:A17-20.

11. Gaillat J. Zona. Rev Mal Respir Actual. nov 2020;12:A17-20.

12. Emmanuel BELCHIOR, InVS, Joël BELMIN, Hôpital Charles Foix, Ivry-sur-Seine, Isabelle BONMARIN, InVS, Benoît de WAZIERES, HCSP-CTV, Président du groupe de travail Elisabeth COLLIN, Groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, Paris Magid HERIDA, InVS, Alexis JACQUET, ANSM, Odile LAUNAY, HCSP-CTV, et al. Vaccination des adultes contre le zona Place du vaccin Zostavax [Internet]. Haut Conseil de Santé Publique; 2013. Disponible sur: https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcsp20131025_vaccadultzonazos-tavax.pdf

13. Masson E. Évaluation de l'incidence du zona, de la proportion des douleurs post-zostériennes, et des coûts associés dans la population française de 50 ans ou plus [Internet]. EM-Consulte. [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: https://www.em-consulte.com/article/276062/evaluation-de-lincidence-du-zona-de-la-proportion-14-Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, et al. Recommendations for the Management of Herpes Zoster. Clin Infect Dis. 1 janv 2007;44(Supplement 1):S1-26.

15. Locksley RM, Flournoy N, Sullivan KM, Meyers JD. Infection with Varicella-Zoster Virus After Marrow Transplantation. J Infect Dis. 1 déc 1985;152(6):1172-81.

16. Universalis E. JENNER : VACCINATION ANTIVARIOLIQUE [Internet]. Encyclopædia Universalis. [cité 21 juin 2022]. Disponible sur: https://www.universalis.fr/encyclopedie/jenner-vaccination-antivariolique/

17. NAME C. L'histoire de la vaccination | vaccination-info [Internet]. [cité 21 juin 2022]. Disponible sur: https://www.universalis.fr/encyclopedie/jenner-vaccination-antivariolique/
2022]. Disponible sur: https://www.vaccination-info.be/histoire-de-la-vaccination/

18. Vaccins et vaccination : qu'est-ce que la vaccination ? [Internet]. [cité 17 févr 2022]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination

19. Comment les vaccins sont-ils développés ? [Internet]. [cité 21 févr 2022]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines/how-are-vaccines-developed

20. 06-poirier.pdf [Internet]. [cité 21 févr 2022]. Disponible sur: http://www.cpias.fr/bulletin/2017/06/06-pdf/06-poirier.pdf

21. Le vaccin contre le zona Zostavax® remboursé par l'assurance maladie et disponible dans les pharmacies dès le 15 juin 2015 [Internet]. VIDAL. [cité 28 juill 2022]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/actualites/15706-le-vaccin-contre-le-zona-zostavax-rembourse-par-l-assurance-maladie-et-disponible-dans-les-pharmacies-des-le-15-juin-2015.html

22. Pan CX, Lee MS, Nambudiri VE. Global herpes zoster incidence, burden of disease, and vaccine availability: a narrative review. Ther Adv Vaccines Immunother. 21 mars 2022;10:25151355221084536.

23. Harbecke R, Cohen JI, Oxman MN. Herpes Zoster Vaccines. J Infect Dis. 30 sept 2021;224(Suppl 4):S429-42.

24. Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Varicella zoster virus vaccines: an update. ImmunoTargets Ther. 6 août 2019;8:15-28.

25. Accueil [Internet]. [cité 29 avr 2022]. Disponible sur: https://gskpro.com/fr-ca/products/shingrix/home/

26. shingrix-pm-fr.pdf [Internet]. [cité 29 avr 2022]. Disponible sur: https://ca.gsk.com/media/6352/shingrix-pm-fr.pdf

27. Zona et névralgies postzosteriennes de la personne âgée [Internet]. Revue Medicale Suisse. [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-178/zona-et-nevralgies-postzosteriennes-de-la-personne-agee

28. Lang PO, Ferahta N. Recommandations pour le traitement et la prévention du zona et des douleurs associées chez la personne âgée. Rev Médecine Interne. 1 janv 2016;37(1):35-42.

29. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, et al. Recommendations for the Management of Herpes Zoster. Clin Infect Dis. 1 janv 2007;44(Supplement 1):S1-26.

30. Recommandations Zona [Internet]. VIDAL. [cité 31 janv 2022]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/zona-1473.html

31. Aciclovir. In: Wikipédia [Internet]. 2022 [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Aciclovir&oldid=189680489

32. ZOVIRAX 800 mg cp [Internet]. VIDAL. [cité 31 janv 2022]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/zovirax-800-mg-cp-18173.html

33. GÉLULES ET COMPRIMÉS D'ACYCLOVIRRx seulement [Internet]. [cité 1 févr 2022]. Disponible sur: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=12ea5042-8ea6-4ee9-a734-684a73edb373

34. ACICLOVIR MYLAN [Internet]. VIDAL. [cité 31 janv 2022]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/aciclovir-mylan-40986.html

35. Valaciclovir. In: Wikipédia [Internet]. 2022 [cité 22 juin 2022]. Disponible sur: https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Valaciclovir&oldid=193354096

36. Gnann JW, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med. 1 août 2002;347(5):340-6.

37. Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Management of Herpes Zoster (Shingles) and
Postherpetic Neuralgia. Am Fam Physician. 15 avr 2000;61(8):2437.

38. MacDougall C, Guglielmo BJ. Pharmacokinetics of valaciclovir. J Antimicrob Chemother. 1 juin 2004;53(6):899-901.

39. Wu JJ, Brentjens MH, Torres G, Yeung-Yue K, Lee P, Tyring SK. Valacyclovir in the treatment of herpes simplex, herpes zoster, and other viral infections. J Cutan Med Surg. oct 2003;7(5):372-81.

40. Shiraki K, Yasumoto S, Toyama N, Fukuda H. Amenamevir, a Helicase-Primase Inhibitor, for the Optimal Treatment of Herpes Zoster. Viruses. 5 août 2021;13(8):1547.

41. Opstelten W, McElhaney J, Weinberger B, Oaklander AL, Johnson RW. The impact of varicella zoster virus: Chronic pain. J Clin Virol. 1 mai 2010;48:S8-13.

42. Résumé des Caractéristiques du Produit [Internet]. [cité 22 juin 2022]. Disponible sur: http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0213701.htm

43. Johnson RW, McElhaney J. Postherpetic neuralgia in the elderly. Int J Clin Pract. sept 2009;63(9):1386-91.

44. Warner BE, Goins WF, Kramer PR, Kinchington PR. A Guide to Preclinical Models of Zoster-Associated Pain and Postherpetic Neuralgia. Curr Top Microbiol Immunol. 16 sept 2021;

45. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Hals EKB, et al. Assessment of pain. Br J Anaesth. 1 juill 2008;101(1):17-24.

46. Traitements Locaux - Lidocaine [Internet]. [cité 13 avr 2022]. Disponible sur: http://www.douleurchronique.fr/lidocaine.html

47. Médicament NEURONTIN 300MG GELULE 90 - Infos médicaments [Internet]. [cité 22 mars 2022]. Disponible sur: https://www.bcbdexther.fr/BcbDextherWeb/monographie/get?idProduit=27409&p=r00ABX NyACBmci5yZXNpcC5zZXJ2aWNlcy5vYmplY3RzLktFWVVybAAAAAAAMJXBAgAE SQAJaWRQcm9kdWl0SQAEBw9kZUwAAmNldAAASTGphdmEvbGFuZy9TdHJpbmc7TA ACc2VxAH4AAXhwAABrEQAAAAAJ0ABNSRVNJUC1MRS1DT05TRUIMTEVSdAAX MTIxMTI3MTI2MzIxNDcxNzU0NTg1NDQ=

48. PHC HGP à la. Zona, symptômes et traitement - Blog Pharmacie Homéopathique Paris [Internet]. HOMEO EXPERT ®. 2016 [cité 8 avr 2022]. Disponible sur: https://www.pharmacie-homeopathie.com/blog/tout-savoir-sur-le-zona/

49. Traitement homéopathique du zona [Internet]. Homéopathie et médecines complémentaires à la une. 2000 [cité 8 avr 2022]. Disponible sur: https://homeophyto.topsante.com/sante/dermatologie/le-zona-166.html

50. Wang Y, Li W, Peng W, Zhou J, Liu Z. Acupuncture for postherpetic neuralgia: Systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). août 2018;97(34):e11986.

51. Kim K, Jo D, Kim E. Pulsed Radiofrequency to the Dorsal Root Ganglion in Acute Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia. Pain Physician. mars 2017;20(3):E411-8.

52. Peng Z, Guo J, Zhang Y, Guo X, Huang W, Li Y, et al. Development of a Model for Predicting the Effectiveness of Pulsed Radiofrequency on Zoster-Associated Pain. Pain Ther. mars 2022;11(1):253-67.

53. Baby-boom et allongement de la durée de vie : quelles contributions au vieillissement ? - Insee Analyses - 12 [Internet]. [cité 10 janv 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/1521327

54. Zona [Internet]. [cité 15 avr 2022]. Disponible sur: https://vaccination-info-service.fr/Les-maladies-et-leurs-vaccins/Zona

55. Litt J, Booy R, Bourke D, Dwyer DE, Leeb A, McCloud P, et al. Early impact of the Australian national shingles vaccination program with the herpes zoster live attenuated vaccine. Hum Vaccines Immunother. 16(12):3081-9.

56. Haut Conseil de la santé publique. Vaccination des adultes contre le zona : place du
vaccin Zostavax® [Internet]. Collection Avis et Rapports; 2013. Disponible sur: www.hcsp.fr

57. Ultsch B, Weidemann F, Reinhold T, Siedler A, Krause G, Wichmann O. Health economic evaluation of vaccination strategies for the prevention of herpes zoster and postherpetic neuralgia in Germany. BMC Health Serv Res. 26 sept 2013;13:359.

58. Patterson BJ, Chen CC, McGuiness CB, Glasser LI, Sun K, Buck PO. Early examination of real-world uptake and second-dose completion of recombinant zoster vaccine in the United States from October 2017 to September 2019. Hum Vaccines Immunother. 17(8):2482-7.

59. Haugnes H, Flem E, Wisløff T. Healthcare costs associated with varicella and herpes zoster in Norway. Vaccine. 27 juin 2019;37(29):3779-84.

60. Curran D, Schmidt-Ott R, Schutter U, Simon J, Anastassopoulou A, Matthews S. Impact of herpes zoster and postherpetic neuralgia on the quality of life of Germans aged 50 or above. BMC Infect Dis. 3 oct 2018;18:496.

61. Pellissier JM, Brisson M, Levin MJ. Evaluation of the cost-effectiveness in the United States of a vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Vaccine. 28 nov 2007;25(49):8326-37.

62. ZOSTAVAX pdre/solv p susp inj en ser [Internet]. VIDAL. [cité 2 mars 2022]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/zostavax-pdre-solv-p-susp-inj-en-ser-74474.html

63. Chiyaka ET, Nghiem VT, Zhang L, Deshpande A, Mullen PD, Le P. Cost-Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination: A Systematic Review. PharmacoEconomics. févr 2019;37(2):169-200.

64. Mon carnet de vaccination électronique, pour être mieux vacciné, sans défaut ni excès [Internet]. Mon carnet de vaccination électronique, pour être mieux vacciné, sans défaut ni excès. [cité 23 mars 2022]. Disponible sur: http://www.mesvaccins.net/web/vaccines/567-shingrix

65. Schmader KE, Levin MJ, Grupping K, Matthews S, Butuk D, Chen M, et al. The Impact of Reactogenicity After the First Dose of Recombinant Zoster Vaccine on the Physical Functioning and Quality of Life of Older Adults: An Open-Label, Phase III Trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 12 juill 2019;74(8):1217-24.

66. Schmader KE, Levin MJ, Chen M, Matthews S, Riley ME, Woo W, et al. Impact of Reactogenicity After Two Doses of Recombinant Zoster Vaccine Upon Physical Functioning and Quality of Life: An Open Phase III Trial in Older Adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 25 févr 2021;76(3):485-90.

67. shingrix-epar-product-information_fr.pdf [Internet]. [cité 27 avr 2022]. Disponible sur: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_fr.pdf

68. Curran D, Kim JH, Matthews S, Dessart C, Levin MJ, Oostvogels L, et al. Recombinant Zoster Vaccine Is Efficacious and Safe in Frail Individuals. J Am Geriatr Soc. mars 2021;69(3):744-52.

69. Vaccin contre le zona (herpès zoster) - Infections [Internet]. Manuels MSD pour le grand public. [cité 7 avr 2022]. Disponible sur: https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/infections/immunisation/vaccin-contre-le-zona-herp%C3%A8s-zoster

70. Marchetti S, Guzzetta G, Flem E, Mirinaviciute G, Scalia Tomba G, Manfredi P. Modeling the impact of combined vaccination programs against varicella and herpes zoster in Norway. Vaccine. févr 2018;36(8):1116-25.

71. Heywood AE, Wang H, Macartney KK, McIntyre P. Varicella and herpes zoster hospitalizations before and after implementation of one-dose varicella vaccination in Australia: an ecological study. Bull World Health Organ. 1 août 2014;92(8):593-604.
72. Jardine A, Conaty SJ, Vally H. Herpes zoster in Australia: evidence of increase in incidence in adults attributable to varicella immunization? Epidemiol Infect. mai 2011;139(5):658-65.

73. Chaves SS, Santibanez TA, Gargiullo P, Guris D. Chickenpox Exposure and Herpes Zoster Disease Incidence in Older Adults in the U.S. Public Health Rep. 2007;122(2):155-9.

74. Horn J, Karch A, Damm O, Kretzschmar ME, Siedler A, Ultsch B, et al. Current and future effects of varicella and herpes zoster vaccination in Germany – Insights from a mathematical model in a country with universal varicella vaccination. Hum Vaccines Immunother. 2 févr 2016;12(7):1766-76.

75. Thomas SL, Wheeler JG, Hall AJ. Contacts with varicella or with children and protection against herpes zoster in adults: a case-control study. The Lancet. 31 août 2002;360(9334):678-82.

76. Forbes H, Douglas I, Finn A, Breuer J, Bhaskaran K, Smeeth L, et al. Risk of herpes zoster after exposure to varicella to explore the exogenous boosting hypothesis: self controlled case series study using UK electronic healthcare data. The BMJ. 22 janv 2020;368:l6987.

77. Wutzler P, Bonanni P, Burgess M, Gershon A, Sáfadi MA, Casabona G. Varicella vaccination - the global experience. Expert Rev Vaccines. août 2017;16(8):833-43.

78. de Boer PT, Wilschut JC, Postma MJ. Cost-effectiveness of vaccination against herpes zoster. Hum Vaccines Immunother. 1 juill 2014;10(7):2048-61.

79. Ogunjimi B, Van Damme P, Beutels P. Herpes Zoster Risk Reduction through Exposure to Chickenpox Patients: A Systematic Multidisciplinary Review. PLoS ONE. 21 juin 2013;8(6):e66485.

80. van Hoek AJ, Melegaro A, Gay N, Bilcke J, Edmunds WJ. The cost-effectiveness of varicella and combined varicella and herpes zoster vaccination programmes in the United Kingdom. Vaccine. 1 févr 2012;30(6):1225-34.

81. Yih WK, Brooks DR, Lett SM, Jumaan AO, Zhang Z, Clements KM, et al. The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998-2003. BMC Public Health. 16 juin 2005;5:68.

82. Chen JY, Chang CY, Lin YS, Hu ML. Nutritional factors in herpes zoster, postherpetic neuralgia, and zoster vaccination. Popul Health Manag. déc 2012;15(6):391-7.

83. Population par âge – Tableaux de l’économie française | Insee [Internet]. [cité 16 mai 2022]. Disponible sur:
https://www.insee.fr/fr/statistiques/3303333?sommaire=3353488#graphique-T18F032G1

84. La personne âgée malade. :14.

85. Mallet L. La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et résoudre les problèmes qu'elle engendre. Pharmactuel [Internet]. 29 mars 2016 [cité 24 juin 2022];49(2). Disponible sur:
https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/1110

86. Al-Khalidi T, Genidy R, Almutawa M, Mustafa M, Adra S, Kanawati NE, et al. Knowledge, attitudes, and practices of the United Arab Emirates population towards Herpes Zoster vaccination: A cross-sectional study. Hum Vaccines Immunother. 27 mai 2022;0(0):2073752.

87. Yang TU, Cheong HJ, Song JY, Noh JY, Kim WJ. Survey on public awareness, attitudes, and barriers for herpes zoster vaccination in South Korea. Hum Vaccines Immunother. 4 mars 2015;11(3):719-26.

88. Valente N, Lupi S, Stefanati A, Cova M, Sulcaj N, Piccinni L, et al. Evaluation of the acceptability of a vaccine against herpes zoster in the over 50 years old: an Italian observational study. BMJ Open. 18 oct 2016;6(10):e011539.
89. Baalbaki NA, Fava JP, Ng M, Okorafor E, Nawaz A, Chiu W, et al. A Community-Based Survey to Assess Knowledge, Attitudes, Beliefs and Practices Regarding Herpes Zoster in an Urban Setting. Infect Dis Ther. déc 2019;8(4):687-94.

90. A cross-sectional study of the knowledge, attitude, and practice of patients aged 50 years or above towards herpes zoster in an out-patient setting [Internet]. HKMJ. 2017 [cité 26 juin 2022]. Disponible sur: https://www.hkmj.org/abstracts/v23n4/365.htm

91. Del Signore C, Hemmendinger A, Khanafer N, Thierry J, Trépo E, Martin Gaujard G, et al. Acceptability and perception of the herpes zoster vaccine in the 65 and over population: A French observational study. Vaccine. 18 août 2020;38(37):5891-5.

92. Bechini A, Moscadelli A, Sartor G, Shtylla J, Guelfi MR, Bonanni P, et al. Impact assessment of an educational course on vaccinations in a population of medical students. J Prev Med Hyg. sept 2019;60(3):E171.

93. jni2019-vaccin-zona-c-chidiac-final.pdf [Internet]. [cité 27 juin 2022]. Disponible sur: https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/jni/2019/com/jni2019-vaccin-zona-c-chidiac-final.pdf

94. Choudhary S, Dhande S, Kharat S, Singh AL. Safety and Efficacy of Different Systemic Treatment Modalities for Acute Pain of Herpes Zoster: A Pilot Study. Indian Dermatol Online J. 2018;9(2):101-4.
# ANNEXES

## Annexe 1 : neurones impliqués dans le zona, explication et localisation

<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>Les différents dermatomes</figcaption></figure>
Annexe 2 : épidémiologie du zona en France (93)

Graphique de l'incidence du zona en France et des douleurs post-zostériennes entre 1947 et 1972 selon la tranche d'âge.

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Le premier graphique représente le taux d'hospitalisations liées au zona en France selon la tranche d'âge et le second graphique représente le taux de mortalité liée au zona selon la tranche d'âge.

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Gonzales Chiappe S Vaccine 2010;28:7933-7938 doi:10.1016/j.vaccine.2010.09.074

7
Graphique représentant l'incidence du zona en fonction de différentes pathologies chroniques déjà présentes chez la personne.

<figure><img src="image_41.png" /></figure>
<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>**Annexe 3 :** schéma thérapeutique du zona (30)</figcaption></figure>
Annexe 4: adaptation posologique des antiviraux pour l'insuffisance rénale

Adaptation posologique pour l'aciclovir

<table><caption>Tableau 3 : Modifications posologiques en cas d'insuffisance rénale</caption><thead><tr><th>Normal<br>Schéma posologique</th><th>Clairance de la créatinine<br>(mL/min/1,73 m²)</th><th>Ajusté<br>Schéma posologique<br>Dose (mg)</th><th>Intervalle de dosage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">200 mg chaque<br>4 heures</td><td>&gt; 10</td><td>200</td><td>Toutes les 4 heures,<br>5 fois par jour</td></tr><tr><td>0 - 10</td><td>200</td><td>Toutes les 12 heures</td></tr><tr><td rowspan="2">400 mg chaque<br>12 heures</td><td>&gt; 10</td><td>400</td><td>Toutes les 12 heures</td></tr><tr><td>0 - 10</td><td>200</td><td>Toutes les 12 heures</td></tr><tr><td rowspan="3">800 mg chaque<br>4 heures</td><td>&gt; 25</td><td>800</td><td>Toutes les 4 heures,<br>5 fois par jour</td></tr><tr><td>10 - 25</td><td>800</td><td>Toutes les 8 heures</td></tr><tr><td>0 - 10</td><td>800</td><td>Toutes les 12 heures</td></tr></tbody></table>

Adaptation posologique pour le famciclovir

<table><caption>Tableau 1 Recommandations de doses chez le patient adulte présentant une insuffisance rénale</caption><thead><tr><th>Indication et posologie usuelle</th><th>Clairance de la<br>créatinine<br>[ml/min]</th><th>Ajustement de la posologie</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Zona chez le patient adulte immunocompétent</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="5">500 mg trois fois par jour pendant<br>7 jours</td><td>³ 60</td><td>500 mg trois fois par jour pendant 7 jours</td></tr><tr><td>40 à 59</td><td>500 mg deux fois par jour pendant 7 jours</td></tr><tr><td>20 à 39</td><td>500 mg une fois par jour pendant 7 jours</td></tr><tr><td>&lt; 20</td><td>250 mg une fois par jour pendant 7 jours</td></tr><tr><td>Patients<br>hémodialysés</td><td>250 mg après chaque séance de dialyse<br>pendant 7 jours</td></tr><tr><td><strong>Zona chez le patient adulte immunodéprimé</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="5">500 mg trois fois par jour pendant<br>10 jours</td><td>³ 60</td><td>500 mg trois fois par jour pendant 10 jours</td></tr><tr><td>40 à 59</td><td>500 mg deux fois par jour pendant 10<br>jours</td></tr><tr><td>20 à 39</td><td>500 mg une fois par jour pendant 10 jours</td></tr><tr><td>&lt; 20</td><td>250 mg une fois par jour pendant 10 jours</td></tr><tr><td>Patients<br>hémodialysés</td><td>250 mg après chaque séance de dialyse<br>pendant 10 jours</td></tr></tbody></table>
# Annexe 5 : schéma d'évaluation de la douleur et prise en charge de la douleur aigue du zona

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

Schéma de prise en charge pharmacologique des névralgies aiguës (NA).

## Étape 1

Évaluer l'intensité des NA

Identifier les co-morbidités significatives (cardiovasculaires, rénale, hépatique, dépressive, troubles de la marche, etc.)

Qui pourraient être soulagées ou exacerbées par la prescription de médicaments antalgiques

Qui pourraient être aggravées ou réactivées par les NA

Pour lesquelles une adaptation de dose ou une surveillance particulière serait nécessaire

Expliquer le diagnostic et le projet de traitement au patient

Établir avec le patient un objectif thérapeutique raisonnable

## Étape 2

Instaurer un traitement pharmacologique, dans les 72 premières heures suivant le début de l'éruption, combinant un antiviral et un antalgique de première ligne

En cas de NA légères à modérées, avec du paracétamol seul ou en association avec un agoniste opioïde faible (tramadol par exemple)

En cas de NA modérées à sévères, avec un agoniste opioïde fort

Initier le traitement avec des médicaments de courte durée d'action, à une dose équivalente à 2,5 mg de morphine, 4 fois par jour

Une fois la dose efficace déterminée, substituer par un médicament de durée d'action prolongée

En cas d'épisodes d'exacerbations des douleurs, les antalgiques de courte durée d'action doivent être proposés à la demande

## Étape 3

Réévaluer régulièrement l'intensité des NA et leur retentissement sur la qualité de vie

Si les NA sont significativement améliorées (≤ 3/10ª) et les effets secondaires acceptables, continuer le traitement

Si les NA sont partiellement améliorées (≥ 4/10ª ou < 30% de réduction), à la dose maximale recommandée, et ce particulièrement durant la phase subaiguë, l'association à un médicament de seconde ligne doit être considérée

Un agoniste des canaux calciques α2-δ : soit gabapentine ou prégabaline

Un antidépresseur : soit duloxétine ou venlaflaxine

## Étape 4

En cas d'échec d'un traitement de première ligne seul ou en association avec un traitement de seconde ligne

Adresser le patient à un spécialiste ou à un centre spécialisé contre la douleur

Évaluer la possibilité de réaliser un bloque nerveux ou l'injection épidurale d'analgésiques

D'après Schmid et al. [13].

ª Évaluation par échelle visuelle analogique : 0 : pas de douleur ; 10 : pire douleur imaginable.

La mesure de l'échelle de la douleur permet au patient de décrire oralement le niveau d'intensité de douleur qu'il ressent. Selon la note, on classe la douleur comme légère, modérée, ou sévère. Cela permet d'adapter le traitement en fonction des besoins du patient.

<figure><img src="image_44.png" /><figcaption>Figure : Verbal rating scale (VRS) (94)</figcaption></figure>
# Annexe 6 : Corticothérapie et zona (94)

Différentes classes de médicaments ont été associées afin de traiter les douleurs aiguës du zona et prévenir des douleurs post-zostériennes :

- Dans le groupe A, on retrouve uniquement le traitement antiviral

- Le groupe B, contient le traitement antiviral + du Lyrica®

- Le groupe C, contient le traitement antiviral, le Lyrica® et de la cortisone.

Après 6 semaines, le pourcentage de patients avec persistance de la douleur était plus élevé dans les groupes A et B que dans le groupe C. Dans le groupe A, une névralgie post-zostérienne a été observée chez plus de patients que dans les groupes B et C

À mesure que l'âge avance, les risques de PHN augmentent également. Compte tenu du risque théorique d'immunosuppression avec les corticostéroïdes, certains chercheurs pensent que ces agents ne devraient être utilisés que chez les patients âgés de plus de 50 ans car ils présentent un risque plus élevé de développer une PHN.

<figure><img src="image_45.png" /></figure>
# Annexe 7: Facteurs limitants la vaccination

## Facteurs associés à une diminution de la prise du vaccin contre le zona

<table><tr><td rowspan="4">Croyances sur le zona ou l'immunité</td><td>Faible risque perçu de contracter le zona</td></tr><tr><td>Croyance que le vaccin n'est pas nécessaire/tombe rarement malade</td></tr><tr><td>Croyance qu'ils ont déjà une bonne immunité contre le zona</td></tr><tr><td>Croyance que l'immunité naturelle est meilleure/les vaccins affaiblissent le système immunitaire</td></tr><tr><td rowspan="4">Croyances sur le vaccin contre le zona</td><td>Préoccupations quant à l'efficacité du vaccin contre le zona</td></tr><tr><td>Préoccupations concernant les effets indésirables du vaccin contre le zona</td></tr><tr><td>Préoccupations concernant une éventuelle réaction allergique au vaccin contre le zona</td></tr><tr><td>Croyance que le vaccin contre le zona peut causer le zona</td></tr><tr><td rowspan="2">Fournisseur de soins de santé</td><td>Le médecin généraliste n'a pas discuté de la nécessité du vaccin contre le zona</td></tr><tr><td>Difficulté à aller voir GP</td></tr></table>

## Facteurs associés à une utilisation accrue du vaccin contre le zona

<table><tr><td rowspan="3">Démographique</td><td>Âge avancé</td></tr><tr><td>Femme</td></tr><tr><td>Niveau d'études supérieur</td></tr><tr><td rowspan="2">Connaissances et comportements en matière de santé</td><td>Obtient régulièrement des vaccins contre la grippe ou le pneumocoque</td></tr><tr><td>Sensibilisation accrue au zona et au vaccin contre le zona</td></tr><tr><td>Croyances sur le zona</td><td>Croyance que le zona peut être une maladie grave</td></tr><tr><td rowspan="2">Fournisseur de soins de santé</td><td>A un généraliste habituel</td></tr><tr><td>Forte recommandation du médecin généraliste pour obtenir le vaccin contre le zona</td></tr><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>La famille ou les amis ont déjà été touchés par le zona ou la PHN</td></tr><tr><td>Le vaccin contre le zona disponible</td></tr></table>

Adapté de Litt et al : GP, general practitioner, PHN, postherpetic neuralgia
**Annexe 8: Vaccination varicelle dans le monde**

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

En bleu, les pays qui vaccinent contre la varicelle avec une dose de vaccin.

En vert, les pays qui vaccinent contre la varicelle avec deux doses de vaccin.

En orange, les pays qui vaccinent uniquement les personnes à risque contre la varicelle.

En hachuré, les pays qui ont des politiques qui diffèrent selon les différentes régions du pays concernant la vaccination contre la varicelle.

En gris, les pays pour lesquels nous n'avons pas d'informations nationales concernant les recommandations de vaccination contre la varicelle.
Les questions sont posées selon un arbre décisionnel en fonction des réponses apportées.

# ENQUÊTE AUPRES DE LA POPULATION

1. Age, sexe, profession

a. Liste pour chaque question et question ouverte pour profession

2. Région de provenance

a. Liste des régions

3. Connaissez-vous le zona ?

a. Oui

i. Saviez-vous que le zona vient du même virus que la varicelle ?

1. Oui

2. Non

b. Non

4. Avez-vous déjà eu la varicelle ?

a. Oui

b. Non et je ne suis pas vacciné contre la varicelle

c. Non et je suis vacciné contre la varicelle

5. Avez-vous déjà eu un zona ?

a. Oui

i. Avez-vous eu plusieurs épisodes de zona ?

1. Oui

a. Case pour le nombre

2. Non

ii. A quel âge avez-vous eu ce(s) zona(s) ?

1. Notez âge

iii. Connaissiez-vous le zona avant d'en avoir eu un ?

1. Oui

a. Comment aviez-vous eu connaissance de la pathologie ?

i. Par la famille, les amis

ii. Entourage qui a eu un zona

iii. Études, formations, travail

iv. Médias, informations, presse

v. Autre(s) : précisez
2. Non

iv. Avez-vous consulté un médecin traitant à la suite de votre zona ?

1. Oui

a. A quel moment avez-vous consulté un médecin ?

i. Dans les 72h qui ont suivi l'apparition des symptômes

ii. Entre 72h et une semaine après l'apparition des symptômes

iii. Plus tard à la suite d'une persistance des symptômes ou une aggravation

2. Non

a. Pourquoi ?

i. Je n'ai pas trouvé la nécessité de le faire

ii. Pas le temps d'aller chez le médecin

iii. Médecin non disponible

iv. Je ne sais pas

v. Avez-vous eu un traitement pour votre zona ?

1. Oui

a. Quel(s) type de traitement(s) avez-vous eu ?

i. Traitement antiviral sur une courte durée (max 1 semaine)

ii. Traitement antiviral sur une longue durée (>1 semaine)

iii. Traitements symptomatiques pour la douleur (antalgique, anti inflammatoire)

iv. Traitement antihistaminique (pour le grattage)

v. Traitement à base de plantes et ou huiles essentielles

vi. Traitement homéopathique

2. Non

vi. Avez-vous consulté un pharmacien pour votre zona ?

1. Oui

a. Avez-vous consulté le pharmacien avant le médecin ?

i. Oui

ii. Non

2. Non

vii. Votre pharmacien vous-a-t-il conseillé sur votre traitement instauré par votre médecin ? Posologie, moment de prises, le rôle de chaque médicament ...

1. Oui

2. Non

3. Ne sait pas

viii. Votre pharmacien vous-a-t-il proposé un complément à votre traitement ou des conseils pour limiter les douleurs ?
1. Oui, des conseils sur les produits adaptés à la toilette de la zone concernée, des conseils pour limiter les douleurs

2. Oui, des antalgique (ou autres traitements pour soulager les douleurs)

3. Oui, des traitements naturels à base de plante, d'huiles essentielles, ou d'homéopathies

4. Non

5. Ne sait pas

ix. Avez-vous eu des complications du zona ? type douleurs très fortes, douleurs sur une longue durée, localisation plus dangereuse, localisation étendue de la zone...

1. Oui

a. Quels types de complications avez-vous eu ?

i. Des douleurs sur une longue période

1. Avez-vous eu un traitement pour ces douleurs ?

a. Oui

b. Non

ii. Une localisation du zona compliquée

iii. ?

b. Le traitement était-il efficace et suffisant ?

i. Traitement efficace mais insuffisant

ii. Traitement efficace et suffisant

iii. Traitement inefficace (peu ou pas de réponse au traitement)

2. Non

x. Souffrez-vous toujours du zona ?

1. Oui

a. Depuis combien de temps ?

i. Durée

2. Non

a. Combien de temps a duré votre épisode de zona ?

i. Durée

b. Non

6. Selon vous est ce important de consulter un médecin pour un zona ?

a. Oui

i. Pensez-vous qu'il faille consulter rapidement ?

1. Oui dans les 48h

2. Oui dans les 72h

3. Oui dans la semaine

4. Pas nécessairement
b. Non

7. Selon vous, à quel âge a-t-on le plus de risque d'avoir un zona ?

a. Dans l'enfance

b. Entre 18 ans et 40 ans

c. Entre 40 ans et 50 ans

d. Au-delà de 50 ans

8. Selon vous, pour quelle tranche d'âge il peut y avoir le plus de complications du zona ?

a. Les moins de 50 ans

b. Les plus de 50 ans

9. Pensez-vous que le zona peut avoir des répercussions sur la vie de la personne sur une durée plus ou moins longue ?

a. Oui, il peut y avoir des répercussions sur toute la vie

b. Oui, il peut y avoir des répercussions sur un long terme

c. Oui, uniquement sur un court terme

d. Je ne pense pas

e. Non, il n'y a pas de répercussion sur la vie

10. Connaissez-vous l'existence d'un vaccin contre le zona ?

a. Oui

i. Êtes-vous vacciné ?

1. Oui

a. Avez-vous fait le vaccin avant d'avoir le zona ?

i. Vaccination avant épisode de zona

ii. Vaccination après épisode de zona

2. Non

a. Envisageriez-vous de vous faire vacciner ?

i. Oui si suis dans les critères d'éligibilité

ii. Non

iii. Ne sait pas/ Ne se prononce pas

b. Non

i. Auriez-vous aimé en être informé et être éventuellement vacciné ?

1. Oui, absolument

2. Oui si cela peut m'éviter d'avoir la maladie

3. Peut être

4. Non, je n'aurais pas fait le vaccin même si je le connaissais

5. Ne sait pas/ Ne se prononce pas

11. Pensez-vous qu'il serait utile d'avoir des renseignements sur le zona, la vaccination et la prévention de la maladie à travers des campagnes de prévention dans vos pharmacies ?

a. Oui

b. Non

c. Peut être
12. Pensez-vous que le pharmacien peut jouer un rôle dans la prévention du zona ?

a. Oui

b. Non

c. Peut être
**Annexe 10 :** graphiques des réponses au questionnaire d'enquête concernant les professionnels de santé

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Figure Graphique des réponses au formulaire Forms. Titre de la question : quelle part des professionnels de santé parmi les réponses « non » et « peut-être » ?

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Figure Graphique des réponses au formulaire Forms. Titre de la question : quelle part des professionnels de santé parmi les réponses « non » et « peut-être » ?
VOUS PENSEZ
AVOIR UN
ZONA ?

Consultez un médecin le plus rapidement possible.
72 heures maximum après les premiers symptômes.
(permet d'éviter les complications)

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

Vous ressentez :

* Des picotements, une sensation de brûlure sur la peau

* Une éruption de boutons sur une seule zone du corps

* Des douleurs au niveau des boutons, des démangeaisons

IL EXISTE UN VACCIN CONTRE LE ZONA

Vous avez entre 65 et 74 ans, il existe un vaccin remboursé* par la sécurité sociale pour vous aider à vous protéger contre le zona et les douleurs du zona

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

RAPPROCHEZ-VOUS DE VOTRE MEDECIN OU VOTRE PHARMACIEN POUR TOUT RENSEIGNEMENTS

*REMBOURSEMENT A 30% PAR LA SECURITE SOCIALE
UFR de Pharmacie

KHAYAT SAWSSANE

TITRE DE LA THESE

Pratiques vaccinales contre le VZV en France VS à l'étranger, stratégie thérapeutique et prévention contre le zona : place du pharmacien dans la prise en charge du zona

Vaccinal practices against VZV in France VS other countries, therapeutic strategy and prevention against zoster: the pharmacist place in the zoster management

RESUME DE LA THESE

La réactivation du VZV sous forme de zona peut atteindre de manière plus compliquée le sujet âgé. Le traitement des douleurs post-zostériennes n'est pas toujours efficace. Le pharmacien peut contribuer à améliorer la prise en charge du patient atteint de zona grâce à la prévention : éducation de la population et vaccination en amont, prise en charge et traitement adapté lors de la maladie.

The reactivated VZV as Zoster can be more harmful for the elderly. The treatment of postherpetic neuralgia is not always efficient. The pharmacist can help improve patient care with prevention: education, early vaccination and specific treatment.

MOTS-CLES

Zona, vaccin zona, traitements zona, place du pharmacien

JURY

PRESIDENT DU JURY : François Helle

DIRECTEUR DE THESE : Etienne Brochot

MEMBRES DU JURY : Alice Ghighi

31 août 2022 Amiens