# Les règles hygiéno-diététiques de prévention des infections alimentaires pendant la grossesse : étude exploratoire sur les connaissances des femmes enceintes

Laura Lefebvre

► To cite this version:

Laura Lefebvre. Les règles hygiéno-diététiques de prévention des infections alimentaires pendant la grossesse : étude exploratoire sur les connaissances des femmes enceintes. Gynécologie et obstétrique. 2023. dumas-04957045

HAL Id: dumas-04957045

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04957045v1

Submitted on 19 Feb 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2022-2023

Laura LEFEBVRE

LES RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES DE PRÉVENTION DES INFECTIONS
ALIMENTAIRES PENDANT LA GROSSESSE : ETUDE EXPLORATOIRE SUR LES
CONNAISSANCES DES FEMMES ENCEINTES

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

Je tiens à adresser mes remerciements à toutes les personnes m'ayant aidée, de près comme de
loin, dans la réalisation de ce mémoire.

En premier lieu, je remercie le Dr Héloïse Lecocq qui, en tant que directrice de mémoire, m'a
guidée dans mon travail avec toute la bienveillance et le soutien nécessaire. Un grand merci
pour vos conseils, vos relectures, vos corrections et votre implication dans ce travail.

Je remercie Mme Dauchet, guidante de ce mémoire, pour ses nombreux conseils.

Je tiens également à remercier toutes les femmes ayant rempli mon questionnaire, ayant porté
de l'intérêt à mon étude et m'ayant permis de réaliser ce travail.

Merci à Cléa et Yasmine, deux superbes rencontres devenues deux superbes amies d'un
soutien inestimable, qui m'ont énormément apporté tant dans mes études que dans ma vie
personnelle.

Merci à mes parents et mes grands-parents, pour leur soutien et leurs encouragements durant
toutes mes années d'étude. Merci d'avoir toujours cru en moi.

Merci à Hugo, pour ta présence au quotidien et ton soutien.

Et merci à ma plus belle étoile, tu auras été et tu seras à jamais ma plus grande force.
# SOMMAIRE

GLOSSAIRE .................................................................................................................. 3

PREAMBULE .................................................................................................................. 4

INTRODUCTION ........................................................................................................ 5

1. Justification scientifique .................................................................................... 5

1.1. Épidémiologie des infections alimentaires durant la grossesse .................................................... 5

1.2. Risques encourus en cas de contamination .................................................................................. 7

1.3. Les recommandations .................................................................................................................. 8

2. Problématique ............................................................................................................ 11

3. Objectifs .................................................................................................................... 11

4. Retombées attendues ............................................................................................ 12

MATERIEL ET METHODE............................................................................................ 13

MATERIEL.................................................................................................................... 13

1. Type d'étude ............................................................................................................ 13

2. Population .................................................................................................................... 13

2.1. Critères d'inclusion........................................................................................................ 13

2.2. Critères de non-inclusion ............................................................................................ 13

2.3. Critères d'exclusion ........................................................................................................ 13

3. Faisabilité et mode de recrutement ........................................................................ 13

METHODE .................................................................................................................... 14

4. Critère d'évaluation .................................................................................................... 14

4.1. Critère de jugement principal .................................................................................... 14

4.2. Critère de jugement secondaire .................................................................................... 14

5. Outils de recueil des données .................................................................................... 14

5.1. Le questionnaire ................................................................................................................ 14

5.2. Pré-test............................................................................................................................ 15

5.3. Le mode de passation ........................................................................................................ 15

6. Aspects statistiques.................................................................................................... 15

7. Aspects règlementaires et éthiques ........................................................................ 16

8. Calendrier de l'étude............................................................................................ 17

RÉSULTATS.................................................................................................................... 18

1. Nombre de questionnaires recueillis ........................................................................ 18

2. Description de la population étudiée........................................................................ 18

3. Niveau de connaissance des femmes enceintes enquêtées ............................................ 22

4. Sources d'informations et ressenti des enquêtées quant à leur niveau de connaissance . 28

5. Analyse du lien entre le niveau de connaissance des femmes enceintes enquêtées et leurs caractéristiques socio-démographiques, leur parité et le terme de leur grossesse.................. 31

5.1. Lien avec la tranche d'âge ........................................................................................................ 31
<table><tr><td>5.2.</td><td>Lien avec le niveau d'études</td><td>33</td></tr><tr><td>5.3.</td><td>Lien avec la parité</td><td>35</td></tr><tr><td>5.4.</td><td>Lien avec le terme</td><td>37</td></tr><tr><td>5.5.</td><td>Lien avec le statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose</td><td>39</td></tr><tr><td><b>6.</b></td><td><b>Résultats complémentaires</b></td><td><b>41</b></td></tr><tr><td><b>DISCUSSION</b></td><td></td><td><b>42</b></td></tr><tr><td><b>1.</b></td><td><b>Analyse des points forts et limites de l'étude</b></td><td><b>42</b></td></tr><tr><td>1.1.</td><td>Les points forts</td><td>42</td></tr><tr><td>1.2.</td><td>Les points faibles</td><td>42</td></tr><tr><td><b>2.</b></td><td><b>Analyse des résultats</b></td><td><b>43</b></td></tr><tr><td>2.1.</td><td>La population d'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>2.2.</td><td>Les connaissances</td><td>43</td></tr><tr><td>2.3.</td><td>Les sources d'informations et le ressenti des patientes</td><td>47</td></tr><tr><td><b>3.</b></td><td><b>Perspectives</b></td><td><b>50</b></td></tr><tr><td><b>CONCLUSION</b></td><td></td><td><b>52</b></td></tr><tr><td><b>BIBLIOGRAPHIE</b></td><td></td><td><b>53</b></td></tr><tr><td><b>ANNEXES</b></td><td></td><td><b>56</b></td></tr></table>
GLOSSAIRE

ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists

AFSSA : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé

ANSES : Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail.

Bac : Baccalauréat

CARN : Collaborative Ambulatory Research Network

CH : Centre Hospitalier

CMV : Cytomégalovirus

CNR : Centre national de référence

CNRL : Centre national de référence de la listériose

HAS : Haute Autorité de Santé

InVS : Institut de Veille Sanitaire, maintenant partie prenante de l'Agence Santé publique France

MT : médecin traitant

PNNS : Programme National Nutrition Santé

SA : semaines d'aménorrhée
# PREAMBULE

Mon mémoire aborde les connaissances des femmes enceintes sur les modalités de prévention concernant les infections alimentaires, telles que la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose, durant la grossesse. L'idée d'effectuer un mémoire sur cette thématique m'est apparue à la suite de nombreuses interrogations de la part de femmes enceintes de mon entourage. En effet, plusieurs d'entre elles, sachant que j'étudiais dans le domaine de l'obstétrique, m'ont sollicitée afin de répondre à plusieurs de leurs questions, notamment des questions concernant le contact avec leur animal de compagnie ou bien encore sur ce qu'elles avaient le droit de manger ou non. Beaucoup de femmes enceintes, que ce soit celles de mon entourage ou celles que je rencontrais par l'intermédiaire de mes stages, évoquaient leur inquiétude sur ce sujet et leur manque d'informations sur ce type d'infections alimentaires, sur les règles hygiéno-diététiques à adopter pendant la grossesse pour éviter ces infections et sur les conséquences en cas de contamination. Ce manque d'information est, selon moi, une réelle source d'inquiétude chez ses femmes.

Ma motivation principale à la réalisation de ce mémoire a donc été de savoir si la prévention, l'information des patientes à propos de ces infections alimentaires étaient suffisantes afin que, dans le cas échéant, mon mémoire soit un support pour permettre de renforcer cette prévention et de sensibiliser les femmes enceintes à l'importance du respect des règles hygiéno-diététiques, ce qui permettrait de réduire les complications materno-foetales induites par ces infections. En effet, chaque patiente a le droit et est en mesure d'être informée sur les moyens pouvant être mis en œuvre afin de préserver sa santé et celle de son bébé. Ainsi, savoir pourquoi et comment réaliser une prévention des infections alimentaires durant la grossesse est primordial.
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

Dès la confirmation d'une grossesse, un suivi médical et un accompagnement se mettent en place. Ce suivi inclut une série d'examens médicaux (consultations, échographies, prises de sang, dépistages...) associés à d'autres temps tels que l'entretien prénatal précoce et la préparation à la naissance, qui vont encadrer le déroulement de la grossesse. Malgré cette médicalisation du suivi, la formule « la grossesse n'est pas une maladie » est habituellement rappelée aux femmes enceintes. Cependant, celles-ci doivent adopter de nouveaux comportements alimentaires pour protéger leur santé et celle de leur enfant. En sus des risques médicamenteux ou liés à l'alcool ou au tabac, certaines maladies transmises par l'alimentation peuvent avoir de graves conséquences notamment sur le fœtus. En effet, la grossesse est une période où le système immunitaire de la mère devient plus fragile. Par conséquent, la femme enceinte court un plus grand risque de contracter une infection alimentaire durant les neuf mois de grossesse. La prudence est donc de mise, car certaines de ces infections peuvent avoir des répercussions néfastes sur la santé de la femme enceinte et celle de son bébé. La consultation médicale est, par ailleurs, le lieu propice à la transmission et la circulation d'informations car le professionnel de santé, médecin ou sage-femme, dispose d'un certain savoir sur les pratiques alimentaires pendant la grossesse et peut ainsi le communiquer en vue de permettre aux femmes enceintes d'adopter les bonnes pratiques hygiéno-diététiques.

### 1.1. Épidémiologie des infections alimentaires durant la grossesse

D'une manière générale en France, les cas d'infections alimentaires chez les femmes enceintes tendent à diminuer, pourtant leur prévention n'est pas à négliger tant par les patientes que par les professionnels de santé.

#### 1.1.1. Concernant la toxoplasmose

Un tiers de la population mondiale est infecté par le toxoplasme. La séroprévalence de la toxoplasmose augmente avec l'âge et varie selon la localisation géographique, le niveau socio-économique et les habitudes alimentaires. Dans les pays développés, la contamination est essentiellement liée à la consommation de viande infectée. La prévalence est plus faible, en général inférieure à 25 %, dans les pays où la viande est consommée bien cuite (Royaume-
Uni, Scandinavie, Amérique du Nord). En France, en raison des habitudes de consommation de viandes saignantes ou fumées, les chiffres sont plus élevés, variant de 30 à plus de 50 % en fonction des régions, bien que la prévalence diminue régulièrement depuis les années 60 en raison de l'élévation du niveau général d'hygiène et des nouvelles habitudes alimentaires (congélation des aliments). On estime que 200 000 à 300 000 nouvelles infections surviennent chaque année (1). Chez les femmes enceintes, la séroprévalence de la toxoplasmose baisse régulièrement depuis une cinquantaine d'années. Elle varie selon les régions et est liée à des facteurs géo-climatiques et des habitudes de consommations alimentaires différentes. La baisse régulière de la séroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes a pour corollaire une augmentation de la population des femmes séronégatives amenées à être suivies mensuellement (2). Depuis la mise en place en 2007 d'un système de surveillance spécifique de la toxoplasmose congénitale, appelé Toxosurv, entre 180 et 250 cas de toxoplasmose congénitale sont notifiés chaque année d'après le centre national de référence (CNR) de la toxoplasmose. Ce taux de toxoplasmose congénitale est responsable d'environ 10 à 20 interruptions de grossesse par an, alors que plus de 80% des cas correspondent à des formes asymptomatiques (3).

### 1.1.2. Concernant la listériose

Depuis 1998, la listériose est, quant à elle, une maladie à déclaration obligatoire. Chaque année, en France, on recense 300 à 400 cas d'après l'Institut de Veille Sanitaire (InVS) (4). Le taux de formes materno-néontales serait estimé à 40 cas par an. Cependant, l'incidence de la listériose non invasive est mal connue car elle est sous diagnostiquée (5). En effet, la listériose n'est pas dépistée systématiquement pendant la grossesse. Les professionnels de santé doivent l'évoquer devant toute fièvre chez une femme enceinte.

### 1.1.3. Concernant la salmonellose

En Europe, les infections par des bactéries du genre Salmonella représentent la deuxième cause de maladies d'origine alimentaire. En lien avec Santé publique France, la surveillance des salmonelloses humaines en France repose sur le Centre National de Référence des Escherichia coli, Shigella et Salmonella (CNR), situé dans l'Unité de recherche et d'expertise des bactéries pathogènes entériques à l'Institut Pasteur. Au cours de l'année 2017, le CNR a enregistré 11 487 cas de salmonelles contre 10 545 en 2016 (6).

Tout comme la listériose, la salmonellose est sous diagnostiquée pendant la grossesse. En effet, il est difficile de l'identifier, les professionnels de santé doivent penser à l'évoquer
devant l'apparition de symptômes assez proches de ceux de la gastro-entérite, maux de têtes, diarrhées, vomissement, douleurs abdominales et fièvre élevée.

## 1.2. Risques encourus en cas de contamination

### 1.2.1. Concernant la toxoplasmose

La gravité de cette infection fœtale est variable, et essentiellement liée à la date de survenue de l'infection par rapport à l'âge gestationnel. Le risque de transmission du parasite augmente avec l'âge de la grossesse au moment de la contamination maternelle. A l'inverse, la gravité de l'infection fœtale évolue de façon opposée ; elle va d'une forme sévère à des formes relativement bénignes, voire infra-cliniques. Ainsi au cours du 1er trimestre de la grossesse, l'infection fœtale survient dans 4 à 14 % des cas mais se traduit dans la majorité des cas par une forme sévère ou une perte fœtale. A l'inverse, lors du 3ème trimestre de la grossesse, le passage transplacental se produit dans plus de 50 % des cas mais n'est à l'origine, le plus souvent, que d'une forme infra-clinique (7). Il est donc important que les femmes séronégatives connaissent les mesures à adopter dès le début de leur grossesse

Une toxoplasmose congénitale peut retarder la croissance du fœtus ou engendrer une naissance prématurée. Chez le nouveau-né, des complications neurologiques ou ophtalmologiques peuvent également survenir, telles qu'une choriorétinite, une hydrocéphalie, des calcifications intracraniennes, une microcéphalie et des convulsions, et sont souvent au premier plan. La triade classique se compose de choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracraniennes. Les séquelles neurologiques et ophtalmologiques peuvent être retardées pendant des années, voire des décennies (8).

### 1.2.2. Concernant la listériose

Chez les femmes enceintes, l'infection de la listériose peut prendre 3 formes :

* fièvre isolée (5 %) ;

* contractions, mise en travail prématurée (75 %) dans un contexte le plus souvent fébrile ;

* fausse couche/perte fœtale (21 %) dans un contexte le plus souvent fébrile.

Au total, 80 % des listérioses maternelles se compliquent de perte fœtale, d'infection materno-fœtale ou d'un accouchement prématuré avant 32 SA (semaines aménorrhée). Les nouveau-nés s'infectent par passage transplacental de la bactérie ou possiblement, même si cette voie semble mineure, au moment du passage de la filière génitale. Les infections
néonatales précoces causées par la listériose prennent la forme d'une septicémie, d'une méningite, d'une infection respiratoire ou d'une infection disséminée appelée « granulomatosis infantiseptica » caractérisée par des abcès ou des granulomes infectieux disséminés, notamment au foie, à la rate, aux poumons, aux reins, au cerveau et à la peau. Les infections néonatales tardives prennent la forme d'une méningite isolée. Les séquelles neurologiques de ces infections ne sont pas évaluées (9).

### 1.2.3. Concernant la salmonellose

En général une contamination à la salmonellose n'engendre pas de complications chez la plupart des adultes en bonne santé, cette infection bactérienne peut cependant être plus grave chez les populations au système immunitaire faible, comme chez les femmes enceintes et les nourrissons. Chez la femme enceinte, une infection à une salmonelle peut conduire à une forme plus sévère de la maladie. La bactérie peut traverser la barrière placentaire, ce qui menace la santé du fœtus et peut mener à son décès. Des contractions peuvent également survenir, voire un accouchement prématuré dans les cas les plus graves. C'est pourquoi il est essentiel de prendre des précautions pendant la grossesse pour éviter la salmonellose, et la prendre en charge très rapidement si elle se déclare.

## 1.3. Les recommandations

Les femmes enceintes font partie des personnes les plus vulnérables à l'infection du fait des modifications de leur système immunitaire. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), les trois infections alimentaires à cibler sont : la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose.
En effet, les recommandations indiquent que « des mesures doivent être conseillées aux femmes enceintes pour éviter les risques infectieux liés à l'alimentation comme la toxoplasmose, la salmonellose, la listériose (approuvées par le Conseil supérieur d'hygiène publique de France en 1996) » (10). Pendant la grossesse, il est donc important de prendre les risques liés à l'alimentation au sérieux. Afin d'éviter la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose, il convient de limiter la consommation de certains aliments possiblement contaminants, voire de les éviter totalement. De plus, la HAS recommande de donner une information orale complétée d'une information écrite concernant les risques infectieux alimentaires et ce dès la première consultation sans attendre les résultats sérologiques de la toxoplasmose (10). Par conséquent, toutes les femmes enceintes sont concernées par ces informations.
Cette prévention est basée sur la délivrance de conseils alimentaires et de mesures hygiéniques. Il est important que ces conseils soient bien connus par les femmes enceintes car les conséquences de ces infections sur la grossesse peuvent être dramatiques.

### 1.3.1. Concernant la toxoplasmose

La toxoplasmose est une infection due à un parasite microscopique, *Toxoplasma Gondii*, qui se reproduit dans l'intestin des chats et qui peut se trouver, sous forme de kystes, dans les muscles de nombreux animaux de boucherie ou dans la terre. Chez la femme enceinte, cette infection est grave car elle peut affecter le développement du fœtus et, plus tard, du jeune enfant. La prévention de cette infection repose sur des mesures d'hygiène strictes pour éviter une contamination pendant la grossesse (11). Depuis 1978, la France a instauré un programme de prévention de la toxoplasmose congénitale chez les femmes enceintes, avec un dépistage sérologique (IgG et IgM) obligatoire avant la fin du premier trimestre et la surveillance jusqu'à la fin de la grossesse des femmes non-immunisées (12). Cependant, les informations délivrées sur les règles hygiéno-diététiques à adopter durant la grossesse concernent l'ensemble des femmes enceintes, qu'elles soient immunisées ou non. En effet, d'après les recommandations de la HAS, il est nécessaire d'informer les femmes enceintes dès la première consultation de suivi, avant même de connaitre leur statut sérologique.

Les recommandations, pour éviter une contamination à la toxoplasmose durant la grossesse, ciblent donc la nourriture, le contact avec les chats, ainsi que les mesures d'hygiène en général. D'une manière générale, toutes les viandes de mammifère et de volaille sont considérées comme des sources potentielles d'infections dès lors qu'elles sont consommées crues ou insuffisamment cuites, sans congélation préalable (13). Bien que la preuve formelle de l'efficacité des programmes d'éducation à la santé en matière de prévention de la toxoplasmose au cours de la grossesse manque encore, la HAS insiste sur l'importance de la diffusion des mesures de prévention primaire de la toxoplasmose auprès des femmes ayant un projet parental et des femmes enceintes, de façon répétée, oralement et au moyen de supports écrits. A cet égard, elle rappelle les recommandations formulées par le groupe de travail Toxoplasma gondii de l'Agence française de sécurité sanitaire des aliments (AFSSA), publiées en 2005 (14).
### 1.3.2. Concernant la listériose

La listériose est une infection due à une bactérie, la *Listeria monocytogenes*, largement répandue dans l'environnement. Dans 99 % des cas, la contamination de la listériose se fait par voie alimentaire en ingérant des aliments contaminés. La contamination peut également se faire en portant les doigts à la bouche lorsqu'on vient de manipuler des aliments contaminés, ou par les ustensiles de cuisine ayant servi à préparer ces aliments. L'hygiène est donc essentielle à la prévention de la listériose (15). D'après Santé Publique France (SPF), la meilleure prévention consiste à éviter la consommation des aliments les plus fréquemment contaminés et à respecter certaines règles lors de la manipulation et la préparation des aliments (16).

Le centre national de référence de la listériose (CNRL) recommande généralement d'éviter la consommation de ces aliments à risque comme éviter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu râpé), du poisson fumé, des coquillages crus, du surimi non emballé dans des boites en plastiques, du tarama, etc. Il est également recommandé d'éviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée, etc ; pour les produits de charcuterie de type jambon, il est recommandé de préférer les produits préemballés qui présentent moins de risque d'être contaminés.

De plus, afin d'éviter des contaminations croisées, soit d'un aliment à l'autre, le CNRL recommande de conserver les aliments crus (viande, légumes, etc.) séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés. Après la manipulation d'aliments non cuits, il est essentiel de se laver les mains et de nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments.

Enfin, les règles habituelles d'hygiène doivent également être respectées telles que les suivantes : les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate, les dates limites de consommation doivent être respectées, et le réfrigérateur doit être nettoyé tous les 15 jours et avoir une température suffisamment basse (4°C) (17).

### 1.3.3. Concernant la salmonellose

Les salmonelloses sont des maladies provoquées par des entérobactéries du genre *Salmonella*. La plupart des *Salmonella* sont hébergées dans l'intestin des animaux
vertébrés et sont le plus souvent transmises à l'homme par le biais d'aliments contaminés (18). Chez les femmes enceintes et les nourrissons l'infection peut s'avérer très grave voire mortelle, d'où l'importance de sensibiliser les femmes enceintes quant aux moyens de prévention durant leur grossesse, population dont le système immunitaire est plus fragile.

Étant donné le large spectre d'animaux pouvant être porteurs de *Salmonella*, une grande variété de produits alimentaires, consommés crus ou peu cuits, peut être à l'origine d'une contamination. Il s'agit de produits à base de viande, dont la charcuterie, d'œufs ou de lait cru, dont certains fromages. La contamination d'aliments d'origine végétale, s'ils ne sont pas bien lavés ou cuits avant consommation, peut aussi être la source d'une infection à *Salmonella* (19). La meilleure protection contre le risque de salmonellose passe donc par une bonne cuisson des aliments, en particulier des viandes. De plus, il est recommandé d'éviter la consommation d'œufs crus ou peu cuits. Pour les préparations de produits à base d'œufs (mayonnaises, crèmes, mousse au chocolat, pâtisseries, etc.) il est conseillé de les préparer sans cuisson et le plus près possible du moment de la consommation (10). Les mesures à adopter pour la future maman afin d'éviter la salmonellose sont finalement assez proches de celles conseillées contre la listériose et la toxoplasmose.

## 2. Problématique

Les connaissances des femmes enceintes sur règles hygiéno-diététiques de prévention des infections alimentaires pendant la grossesse sont-elles suffisantes ?

## 3. Objectifs

L'objectif principal est d'explorer le niveau de connaissance des femmes enceintes quant à la prévention des infections alimentaires, en particulier la listériose, la salmonellose et la toxoplasmose, et les risques encourus en cas de contamination pendant la grossesse.

Les objectifs secondaires étaient d'identifier de quelles sources d'informations proviennent leurs connaissances, et d'explorer le lien entre leur niveau de connaissance et leurs caractéristiques socio-démographiques, leur parité, le terme de leur grossesse et leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose.
4. Retombées attendues

Le fait d'explorer le niveau de connaissances des femmes enceintes concernant la prévention des infections alimentaires pendant la grossesse, à travers cette étude, peut permettre de montrer la nécessité de renforcer ce niveau de connaissance, et de trouver des moyens pour le renforcer s'il se révèle insuffisant. Ce travail permettra également de sensibiliser les femmes enceintes enquêtées quant à l'importance du respect de ces règles hygiéno-diététiques face aux risques encourus en cas de contamination. Enfin, l'influence de certaines sources d'informations sur les connaissances des femmes enceintes sur ce sujet, nous permettra d'identifier les axes de prévention à consolider.
# MATERIEL ET METHODE

## MATERIEL

### 1. Type d'étude

Ce mémoire a été mené par une étude quantitative, observationnelle, descriptive, transversale et monocentrique, via à la distribution de questionnaires aux femmes enceintes au niveau du pôle de consultations gynéco-obstétricales du CH de Saint Quentin

### 2. Population

#### 2.1. Critères d'inclusion

Toutes femmes enceintes, majeures, ayant accepté de répondre au questionnaire, qu'elles soient immunisées ou non contre la toxoplasmose.

#### 2.2. Critères de non-inclusion

Les femmes mineures, les femmes ne comprenant pas le français et les femmes n'ayant pas accepté de répondre au questionnaire.

#### 2.3. Critères d'exclusion

Les femmes enceintes n'ayant pas répondu entièrement au questionnaire ou ayant eu des réponses inexploitables.

### 3. Faisabilité et mode de recrutement

Les femmes enceintes interrogées ont été recrutées au sein du pôle de consultations gynécologiques et obstétricales du CH de Saint-Quentin, lors de leur venue pour leur suivi de grossesse. Le questionnaire a été distribué à toutes les patientes majeures, quel que soit le terme de leur grossesse, à condition qu'elles comprennent le français et qu'elles acceptent de participer à l'étude. La durée de diffusion du questionnaire s'est établie du 31 janvier 2023 au 3 mars 2023.
# METHODE

## 4. Critère d'évaluation

### 4.1. Critère de jugement principal

Le critère de jugement principal portait sur une évaluation du niveau de connaissances des femmes enceintes concernant la prévention des infections alimentaires durant la grossesse, en particulier la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose : sources de transmission, mesures hygiéno-diététiques à adopter pour les éviter, conséquences d'une contamination pendant la grossesse.

### 4.2. Critère de jugement secondaire

Secondairement, nous nous sommes intéressés aux différentes sources d'information auprès desquelles les femmes acquièrent leurs connaissances ainsi qu'au moment où les informations sont transmises. Leur ressenti personnel à propos de leur niveau de connaissances a été également étudié. Enfin, nous avons exploré le lien entre le niveau de connaissance des femmes enceintes d'une part, et leurs caractéristiques socio-démographiques, leur parité, le terme de leur grossesse et leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose d'autre part.

## 5. Outils de recueil des données

### 5.1. Le questionnaire

Le recueil s'est effectué à travers un questionnaire anonyme composé de 17 questions fermées à choix simples et multiples, et de 2 questions ouvertes. Ce questionnaire est divisé en 5 grandes parties :

* Partie I : Le profil des patientes

* Partie II : Les informations concernant la grossesse et le suivi des patientes

* Partie III : Les connaissances des patientes quant aux mesures hygiéno-diététiques et les conséquences encourues en cas de contamination

* Partie IV : Les différentes sources d'information des femmes enceintes

* Partie V : Leurs remarques personnelles

Le questionnaire est présenté en annexe n°1.
## 5.2. Pré-test

La phase de pré-test du questionnaire a été réalisée du 23 au 29 janvier 2023 auprès de 4 femmes enceintes volontaires entrant dans les critères d'inclusion. Cette phase a permis de s'assurer de la compréhension et de la qualité du questionnaire, et d'estimer le temps de passation.

## 5.3. Le mode de passation

Le recueil de données a été effectué à l'aide du questionnaire transmis en format papier aux femmes enceintes lors d'une consultation de suivi de grossesse, par l'intermédiaire de la secrétaire médicale du pôle consultation. Puis ce dernier était récupéré par le professionnel de santé menant la consultation. Il a été rempli de manière anonyme et sur la base du volontariat.

# 6. Aspects statistiques

Les questionnaires « papiers » ont été retranscrits anonymement sur informatique en utilisant le logiciel Microsoft Excel®.

Les variables étaient majoritairement des variables qualitatives à plusieurs modalités de réponse. L'âge était la seule variable quantitative discrète ; pour davantage de lisibilité, cette variable a été traitée par tranche d'âge. Enfin, les questions ouvertes ont donné lieu à l'analyse du verbatim exprimé par les femmes enceintes enquêtées.

Dans un premier temps, les variables ont été décrites de manière univariée. Les réponses aux questions de connaissances, soit les questions 7, 8, 9, 10 et 11, ont été regroupées afin de comptabiliser un nombre de réponses exactes totales par personne enquêtée sur 25. Les réponses à la question 7, concernant les sources de contamination possibles de ces trois infections alimentaires, ont également été regroupées pour comptabiliser un nombre de réponses exactes sur 10. De même, pour les réponses aux questions 8 et 9 un regroupement des réponses exactes a été effectué pour comptabiliser un nombre de réponses exactes sur 10.

Dans un deuxième temps, des analyses bivariées ont été réalisées pour explorer l'influence de l'âge, du niveau d'étude, de la parité, du terme, et du statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose, sur le nombre de réponses exactes. De plus, pour améliorer la lisibilité des graphiques, les graphiques présentent les nombres de réponses exactes par tranches :

- De 0 à 10, de 11 à 15, de 16 à 20 puis de 21 à 25 pour explorer la totalité du nombre de réponses exactes obtenues sur les questions de connaissances,
- De 0 à 6, de 7 à 8 puis de 9 à 10 pour explorer le nombre de réponses exactes obtenues sur les questions de connaissances relatives aux sources de transmission et aux mesures de prévention.

Pour améliorer la lisibilité des graphiques, des groupements ont été réalisés pour le niveau d'études et les tranches d'âge.

La réalisation de tests statistiques d'association entre les variables a été envisagée lors de la mise en place de l'étude, dans l'hypothèse où le nombre de femmes enquêtées serait suffisant.

## 7. Aspects règlementaires et éthiques

Tout au long de l'étude et du traitement des données, une vigilance a été tenue quant au respect de l'anonymat des participantes et à la confidentialité des résultats obtenus à la suite du remplissage du questionnaire diffusé. Pour cette étude, il n'a pas été utile d'effectuer une déclaration auprès de la commission nationale de l'informatique et des libertés. En effet, le questionnaire est anonyme.

L'inquiétude possible des femmes enceintes, à propos de ce sujet, a été prise en compte notamment lors de la construction du questionnaire. Afin de leur apporter des réponses à l'issue du remplissage du questionnaire, un livret d'information a été conçu en utilisant le logiciel Canva®. Ce livret d'information a été transmis aux femmes enceintes enquêtées lors du rendu du questionnaire renseigné afin de les informer au mieux. La création et la diffusion de ce livret, au sein du service de consultations gynécologiques et obstétricales du CH de Saint-Quentin, ont été validées par la cadre et la chef de service.
8. Calendrier de l'étude

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Calendrier de l'étude</figcaption></figure>
# RÉSULTATS

## 1. Nombre de questionnaires recueillis

Soixante-dix-sept réponses au questionnaire ont été recueillies. Parmi ces réponses, 3 questionnaires ont dû être exclus des résultats. En effet, 2 d'entre eux n'étaient pas entièrement remplis et le troisième contenait des réponses incohérentes.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Flow Chart de l'étude</figcaption></figure>

## 2. Description de la population étudiée

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition des femmes enceintes enquêtées selon leur tranche d'âge (n = 74)</figcaption></figure>
Au sein des 74 réponses, la population des 18-20 ans représente une partie mineure des enquêtées soit 7 % des femmes enceintes interrogées (n = 5). Les 26-30 ans correspondent à la population la plus nombreuse avec 39 % des réponses (n = 29) suivies de près par les 21-25 ans qui représentent 31 % de la population étudiée (n = 23). Enfin, les populations des 31-35 ans et des 36 ans et plus représentent respectivement 15 % (n = 11) et 8 % (n = 6) de la population totale.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du niveau d'études (n = 74)</figcaption></figure>

La majeure partie des femmes enceintes interrogées avait le niveau du baccalauréat (Bac), soit 38% des patientes (n = 28). Sur les 74 patientes ayant répondu au questionnaire, une seule n'avait pas souhaité répondre à cette question. De plus, aucune des femmes enceintes interrogées n'avait mentionné une autre formation que celles proposées dans le questionnaire.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la parité (n = 74)</figcaption></figure>

Dans cette étude, la plus grande partie des patientes était des primipares, soit 58% des patientes pour qui il s'agissait de leur première grossesse (n = 43). Les multipares représentent 42% des patientes interrogées (n=31). Dans les 31 patientes dont il ne s'agissait pas de leur première grossesse, 13 en avaient déjà eu une avant, 8 en avaient déjà eu 2 et enfin 10 en avaient déjà eu 3 ou plus de 3 avant celle-ci.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction des professionnels de santé chargés du suivi de la grossesse (n = 74)</figcaption></figure>
La majeure partie des femmes enceintes interrogées se sont fait suivre uniquement par un gynécologue, soit 39 % d'entre elles (n = 29). D'un point de vue plus global, beaucoup d'entre elles avaient un suivi pluridisciplinaire. Le gynécologue reste le professionnel de santé le plus choisi par les enquêtées pour leur suivi de grossesse car même dans les suivis pluridisciplinaires, il reste présent dans le suivi de la femme. La proportion de femmes ayant fait suivre leur grossesse par une sage-femme est moins importante et représente 18% (n=13). Cependant, nous voyons que la sage-femme est également ancrée dans la prise en charge pluridisciplinaire des femmes. Enfin, aucune d'entre elles n'était suivie uniquement par le médecin traitant (MT).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du terme de leur grossesse (n = 74)**</figcaption></figure>

Plus de la moitié des patientes interrogées avait un terme de grossesse compris entre 29 et 41 semaines d'aménorrhées (SA) soit 51% des patientes (n = 38) ; 42% des femmes se trouvaient entre 16 et 28 SA, soit 31 patientes. Enfin une partie plus minime avait un terme de grossesse inférieur ou égal à 15 SA, soit 5 patientes.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose (n = 74)</figcaption></figure>

La majeure partie des femmes interrogées n'était pas immunisée contre la toxoplasmose, soit 74% des patientes (n = 55), contre seulement 16 patientes immunisées, soit 22%. Trois d'entre elles ne connaissaient pas leur statut immunitaire

3. Niveau de connaissance des femmes enceintes enquêtées

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25 (questions 7 à 11) (n=74)</figcaption></figure>
Quatre-vingt-treize pourcents des enquêtées ont répondu correctement à plus de la moitié des questions, soit ont eu 13 ou plus de 13 bonnes réponses sur un total de 25 attendues (n=69). Deux ont répondu de façon exacte à toutes les questions de connaissances. En revanche, aucune n'a eu un taux de bonnes réponses inférieur à 11 (figure 9).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 10 : Répartition des femmes enceintes enquêtées selon le nombre de réponses exactes pour les 10 items de la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 10 bis : Réponses des femmes enceintes enquêtées à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose), par item (n=74)</figcaption></figure>

La figure 10 montre que le nombre de réponses exactes à la question relative aux sources de transmission varie entre 2 et 10, sur un total de 10 items. Les deux tiers des femmes enceintes enquêtées avaient un nombre de réponses exactes supérieur à 8 (n=49, soit 66%). La figure 10bis montre que les items pour lesquels la proportion de réponses erronées ou indéterminées est la plus élevée sont l'eau du robinet, les œufs durs, le poisson fumé et la terre.
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 11 : Répartition des femmes enceintes enquêtées selon le nombre de réponses exactes pour les 10 items des questions relatives aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (questions 8 et 9) (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 11 bis : Réponses des femmes enceintes enquêtées aux questions 8 et 9 relatives aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=74)</figcaption></figure>

La figure 11 montre qu'une grande partie des enquêtées (n=62, soit 84%) a eu un nombre de bonnes réponses supérieur à 8 sur 10 pour les questions relatives aux mesures de prévention des infections alimentaires (question 8 et 9). Cependant, la figure 11 bis montre que le nombre de bonnes réponses obtenues n'est pas équivalent entre les différents items de ces questions. Par exemple, l'item « laver son réfrigérateur tous les 6 mois » comptabilise plus de réponses erronées que de réponses exactes.
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 12 :** Réponses des femmes enceintes enquêtées à la question relative aux conséquences d'une infection alimentaire pendant la grossesse (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=74)</figcaption></figure>

De façon générale, les femmes enceintes enquêtées ont eu une majorité de réponses exactes à la question relative aux conséquences d'une infection alimentaire pendant la grossesse (figure 12).

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 13 :** Répartition des réponses des femmes enceintes enquêtées à la question relative à l'animal porteur de la toxoplasmose (n=74)</figcaption></figure>
La majorité des femmes enceintes interrogées ont répondu correctement à la question « Quel animal de compagnie est porteur de la toxoplasmose ? » soit 76% des enquêtées (n=56). Par ailleurs, 11 femmes, soit 15% d'entre elles, ont répondu que le lapin est porteur de la toxoplasmose.

4. Sources d'informations et ressenti des enquêtées quant à leur niveau de connaissance

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 14 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du caractère oral ou écrit de l'information reçue quant à la prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=74)</figcaption></figure>

D'une façon globale, la majorité des enquêtées, soit 89% des femmes enceintes interrogées, ont reçu, durant leur grossesse, des informations sur les règles hygiéno-diététiques à adopter en prévention des infections alimentaires (n=66). Parmi les 8 femmes n'ayant reçu aucune information, ou ne sachant pas, toutes ont répondu « oui » à la question 15 « Si non, cela vous aurait-il semblé utile ? ».
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 15 :** Moyens de communication auprès desquels les femmes enceintes enquêtées ont reçu les informations concernant la prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=66)</figcaption></figure>

La majeure partie des femmes enceintes interrogées a reçu les informations par leur gynécologue et/ou leur sage-femme, soit respectivement 64% et 56% des enquêtées. D'une manière générale, les informations sont transmises par le professionnel de santé effectuant le suivi de grossesse. Concernant l'item « autres », une seule réponse a été mentionnée, soit « auprès d'une formation » (figure 15).

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 16 :** Moments de la grossesse où les informations concernant la prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) ont été reçues par les femmes enceintes enquêtées (n=66)</figcaption></figure>
La consultation est le moment où la majorité des informations ont été transmises aux enquêtées concernées. Aucune de ces informations n'a été transmise lors d'un entretien prénatal précoce. Concernant les réponses répondant à l'item « autres », on retrouve plusieurs autres moments tels que lors de la prise de sang de dépistage de la toxoplasmose et lors des grossesses antérieures pour certaines multipares.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 17 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de leur avis sur leur niveau de connaissances concernant la prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose et salmonellose) (n=74)</figcaption></figure>

La majorité des femmes enceintes enquêtées estiment que leur niveau de connaissance concernant la prévention des infections alimentaires pendant la grossesse est suffisant voire très suffisant (82%).
5. Analyse du lien entre le niveau de connaissance des femmes enceintes enquêtées et leurs caractéristiques socio-démographiques, leur parité et le terme de leur grossesse

5.1.Lien avec la tranche d'âge

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 18 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25, et de la tranche d'âge (n=74)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 19 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (question 7), et de la tranche d'âge (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 20 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (questions 8 et 9), et de la tranche d'âge (n=74)</figcaption></figure>

Les figures 18 à 20 montrent la distribution de l'effectif des femmes enceintes enquêtées selon leur tranche d'âge d'une part, et selon leur nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25 (figure 18), puis selon leur nombre de réponses exactes obtenues aux questions sur les sources de transmission des infections alimentaires (figure 19), et aux questions relatives aux mesures de prévention (figure 20). La figure 18 montre que la proportion de femmes d'une tranche d'âge plus âgée augmente parmi les femmes se situant dans les tranches de nombre de bonnes réponses les plus élevées.

Cette tendance est retrouvée dans les figures 19 et 20.
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 21 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25, et du niveau d'études (n=74)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 22 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (question 7), et du niveau d'études (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>**Figure 23 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (questions 8 et 9), et du niveau d'étude (n=74)</figcaption></figure>

La proportion de femmes enquêtées ayant un baccalauréat ou un niveau d'études post-baccalauréat est plus élevée parmi les femmes ayant un nombre de réponses exactes le plus élevé. L'augmentation de la proportion de femmes ayant un niveau d'études post-baccalauréat est nette entre les tranches de nombres de bonnes réponses de 11 à 15, de 16 à 20 et de 21 à 25. Pour les femmes ayant un baccalauréat, leur répartition se fait dans les tranches de 16 à 20 et de 21 à 25 de manière équivalente.

Les femmes ayant un brevet, un BEP, un CAP ou étant sans diplôme se répartissent de manière équivalente parmi les tranches de 11 à 15, de 16 à 20 et de 21 à 25 (figure 21). La majorité des femmes ayant un niveau d'études post-baccalauréat a un nombre de réponses exactes de 9 ou 10 pour la question sur les sources de transmission des infections alimentaires (figure 22).

Pour les mesures de prévention, on ne voit pas de différence de répartition des femmes enquêtées en fonction de leur niveau d'études (figure 23).
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>5.3.Lien avec la parité</figcaption></figure>

Figure 24 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25, et de la parité (n=74)

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Figure 25 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (question 7), et de la parité (n=74)
<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 26 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (questions 8 et 9), et de la parité (n=74)</figcaption></figure>

La figure 24 montre que la proportion de primipares est plus élevée parmi les tranches de réponses exactes les plus élevées que parmi les tranches de réponses exactes les plus basses. Cette répartition est retrouvée dans la figure 24, mais n'est pas mise en évidence dans la figure 25.
5.4.Lien avec le terme

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 27 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25, et du terme de leur grossesse (n=74)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>Figure 28 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (question 7), et du terme de leur grossesse (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>**Figure 29 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (questions 8 et 9), et du terme de leur grossesse (n=74)</figcaption></figure>

La figure 27 montre que la proportion de femmes enceintes ayant un terme plus avancé est plus élevée parmi les femmes ayant le nombre de réponses exactes le plus élevé. Cette répartition est retrouvée dans la figure 28, relative à la question sur les sources de transmission, mais n'est cependant pas retrouvée dans la figure 29, relative aux questions sur les mesures de prévention.
5.5.Lien avec le statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>Figure 30 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction du nombre de réponses exactes obtenues dans le questionnaire sur 25, et de leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose (n=74)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 31 : Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux sources de transmission des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (question 7), et de leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose (n=74)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>**Figure 32 :** Répartition des femmes enceintes enquêtées en fonction de la réponse à la question relative aux mesures de prévention des infections alimentaires (toxoplasmose, listériose, salmonellose) (questions 8 et 9), et de leur statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose (n=74)</figcaption></figure>

La figure 30 met en évidence une augmentation de la proportion de femmes non immunisées contre la toxoplasmose pour les nombres de réponses exactes les plus élevés.

Selon la figure 31, les femmes non immunisées contre la toxoplasmose se situent majoritairement parmi les femmes qui ont un nombre de réponses exactes de 9 à 10 pour la question sur les sources de transmission des infections alimentaires.

Cependant, la figure 32 ne montre pas d'augmentation de la proportion de femmes immunisées en fonction du nombre de réponses exactes concernant les mesures de prévention, avec une répartition équivalente des femmes selon leur statut immunitaire dans les différentes tranches de nombre de réponses exactes.
<table><caption>Tableau 1 : Réponses des femmes enceintes enquêtées à la question sur l'animal vecteur de la toxoplasmose en fonction de leur statut immunitaire contre cette infection (n=74)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Réponses à la question sur le statut immunitaire vis-à-vis de la toxoplasmose</th><th colspan="2">Proportion de réponses exactes</th><th colspan="2">Proportion de réponses erronées ou indéterminées</th></tr><tr><th>Effectif</th><th>%</th><th>Effectif</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ne sait pas</td><td>0</td><td>0%</td><td>3</td><td>3%</td></tr><tr><td>Non immunisée</td><td>45</td><td>81%</td><td>10</td><td>19%</td></tr><tr><td>Immunisée</td><td>11</td><td>68%</td><td>5</td><td>32%</td></tr></tbody></table>

Le tableau 1 montre que la proportion de réponses exactes parmi les femmes non-immunisées contre la toxoplasmose (81%) est plus élevée que parmi les femmes immunisées (68%).

## 6. Résultats complémentaires

À la question 17, une question ouverte était proposée aux enquêtées pour qu'elles puissent exprimer leurs remarques, si elles en avaient, sur le sujet. Sur les 74 femmes interrogées, 15 ont communiqué leur remarque, soit 20% d'entre elles. Parmi les remarques formulées, on relève majoritairement chez ces femmes un besoin d'être plus informées sur le sujet. En effet, quatre ont écrit qu'elles « aurait aimé recevoir plus d'informations sur le sujet », et deux autres « aurait apprécié connaitre l'utilité d'appliquer ces mesures hygiéno-diététiques ». De plus, quatre autres ont exprimé leur habitude d'aller « se renseigner sur internet en cas de doute sur un aliment ou sur une attitude à adopter ». Deux des participantes ont exprimé leur ressenti : ces infections alimentaires étaient pour elles « angoissantes » et « stressantes ». Enfin, trois d'entre elles ont écrit « merci de vous intéresser à nous », ou encore « merci d'évoquer ce sujet important ».

En dehors de ce questionnaire, 3 participantes m'ont contactée via le réseau social FACEBOOK®. Elles m'ont remerciée de leur avoir fourni le livret d'information à la fin du questionnaire, et de travailler sur ce sujet, ce travail portant un intérêt à ces femmes.
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et limites de l'étude

### 1.1. Les points forts

Cette étude comprend plusieurs points forts. Tout d'abord, le questionnaire a été modifié pour faciliter son remplissage et sa compréhension. Cette modification a abouti à le synthétiser afin d'évoquer ces trois maladies infectieuses, la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose, de façon générale et non individuelle. De plus, la réalisation du pré-test des questionnaires a joué un rôle important car il a permis de rendre le questionnaire clair et accessible à tous. En effet, ce pré-test a permis de remanier au mieux le questionnaire et de le raccourcir afin qu'il ne soit pas trop long ni redondant et que cela ne prenne pas trop de temps aux participantes de le remplir. Cette caractéristique a été amplifiée par la présence d'une quasi-totalité de réponses fermées, permettant de rendre l'enquête facilement exploitable.

L'absence de démarche administrative préalablement nécessaire due à l'anonymat des réponses et à l'impossibilité de remonter jusqu'aux participantes a également été un point fort puisque cela a rendu la mise en place de l'enquête plus facile.

De plus, il s'agit de la première étude s'intéressant aux connaissances des femmes enceintes à propos de la prévention des infections alimentaires pendant la grossesse qui a été faite au sein du centre hospitalier de Saint-Quentin.

Une originalité se dégage de notre étude. En effet, d'autres études ont été réalisées sur ce sujet mais elles évoquaient les connaissances des femmes en post-partum. Or, le fait d'explorer ce sujet chez des femmes en post-partum ne permet pas d'apporter des possibilités d'amélioration de leur niveau de connaissance.

Pour finir, la diffusion du questionnaire a permis aux femmes participant à l'étude de recevoir des informations complémentaires sur le sujet. En effet, un livret d'information contenant les recommandations sur la prévention des infections alimentaires leur a été transmis lors de la réception de leur questionnaire rempli.

### 1.2. Les points faibles

Malgré la présence de points forts, cette étude présente des limites.
Premièrement, on peut souligner la présence d'un biais de sélection. En effet, il est important de relever le fait qu'il s'agit d'une étude monocentrique, ainsi elle ne peut être représentative que de la population du centre hospitalier de Saint-Quentin.

Deuxièmement, on retrouve également un biais de recrutement dû à l'aide d'une tierce personne pour obtenir des réponses aux questionnaires. En effet, ce facteur a influencé le nombre de résultats obtenus car ils n'ont pas été distribués, dans la totalité, par nos soins.

Ensuite, notre étude peut présenter un biais de mémorisation. En effet, le fait que nous fournissions aux enquêtées des propositions de réponses a pu leur rappeler des mesures qu'elles avaient oubliées. Notre étude peut donc surestimer les connaissances des femmes enceintes interrogées par ce biais.

Enfin, l'analyse statistique de l'étude et la réalisation de tests statistiques d'association entre les variables ont été limitées par la petite taille de la population d'étude, soit 74 questionnaires étudiés.

## 2. Analyse des résultats

### 2.1. La population d'étude

Le statut immunitaire des enquêtées contre la toxoplasmose est assez représentatif de celui présent actuellement chez les femmes enceintes en France. Dans notre enquête, le pourcentage des enquêtées non immunisées contre la toxoplasmose est amplement supérieur à celui des enquêtées immunisées, soit respectivement 74% et 22%. Ces taux coïncident avec la séroprévalence de la toxoplasmose au niveau national. En effet, d'après d'une enquête nationale périnatale s'intéressant à l'évolution de la séroprévalence et des facteurs associés entre 1995 et 2010, la séroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes a diminué au cours du temps, passant de 54,3% en 1995 à 43,8% en 2003 et à 36,7% en 2010 (20).

### 2.2. Les connaissances

Notre étude a pu répondre à notre objectif principal qui était d'évaluer les connaissances des femmes enceintes à propos des mesures hygiéno-diététiques à adopter en prévention des infections alimentaires telles que la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose.
Tout d'abord, si l'on se réfère à la figure 13, on peut constater que les femmes enceintes interrogées avaient, de manière générale, de bonnes connaissances concernant les règles hygiéno-diététiques à suivre pendant la grossesse. Le fait que la majorité des enquêtées (93%) ait répondu correctement à au moins la moitié des questions, témoigne du bon niveau de connaissance de ces femmes concernant la prévention de ces trois infections alimentaires. Ce résultat était retrouvé par ailleurs dans une étude américaine réalisée en 2003, par un groupe d'experts en sécurité alimentaire reconnus à l'échelle nationale, identifiant les comportements d'une importance particulière dans la réduction du risque de maladies d'origine alimentaire chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Cette étude avait constaté que les comportements les mieux notés chez les femmes enceintes étaient associés aux espèces Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii et Salmonella (21).

Néanmoins, il est important de souligner que, dans notre étude, les questions abordaient les infections alimentaires de façon globale et non pas de manière individuelle. Il est donc difficile d'affirmer que les femmes enceintes interrogées ont bien assimilé les mesures de prévention et les sources de transmission correspondant à chacune de ces infections.

Malgré ce bon niveau de connaissances, on constate que certaines sources de contamination sont mieux connues que d'autres. La viande crue ou peu cuite, les produits laitiers au lait cru, les fruits et légumes crus non ou mal lavés, ou encore la charcuterie sont les sources de contamination pour lesquelles les femmes ont le mieux répondu, avec plus de 91% de réponses correctes pour chacune.

Pourtant, pour l'eau du robinet seulement 46% des enquêtées ont répondu correctement, ce qui signifie que 54% d'entre elles pensaient que l'eau du robinet était une source de contamination ou ne savaient pas. Il est important de les rassurer concernant cette consommation. En effet, l'idée de ne pas consommer l'eau du robinet n'est pas mentionnée dans les recommandations de la HAS. Cette confusion de la part des enquêtées peut être compréhensible car le secteur de l'Aisne a subi de nombreuses restrictions vis-à-vis de la consommation de cette eau. Récemment, en novembre 2022, plusieurs communes de l'Aisne ont subi une restriction concernant la consommation de l'eau de réseau pour la boisson, la préparation et la cuisson des aliments, et le lavage des dents en raison de la présence d'un pesticide, la chloridazone (22).

De même, concernant le poisson fumé et les œufs durs, la proportion de bonnes réponses est moins importante, car respectivement 40% et 31% des enquêtées ont mal
répondu ou ne savaient pas. Ceci met en évidence la nécessité de renforcer la prévention de la listériose et de la salmonellose.

De manière générale, les moyens de prévention des infections alimentaires pendant la grossesse sont également très bien connus chez ces femmes enceintes, même si certains nécessitent d’être renforcés. Le fait de bien faire cuire les aliments, de se laver les mains avant et après les repas et de laver les fruits et les légumes avant consommation, pour éviter une contamination à l’une de ces trois infections alimentaires, est bien compris par près de 100% des enquêtées. La recommandation de laver son réfrigérateur au moins 2 fois tous les mois est, quant à elle, beaucoup moins connue chez ces femmes enceintes. En effet, pour cet item, seuls 23% de la population d’étude ont répondu correctement. Cinquante-trois pourcent des enquêtées pensaient qu’il fallait le laver tous les 6 mois et 24% ne savaient pas. Cet axe de prévention pourrait donc être mis en avant pour pouvoir mieux le transmettre aux femmes. Ces résultats sont similaires à ceux obtenus dans la thèse de Guillaume Nguyen, évaluant les connaissances des patientes en matière de prévention de la toxoplasmose congénitale, évaluées en post-partum, en Ariège. En effet, cette thèse avait également montré que les mesures préventives les plus importantes (la cuisson de la viande, lavage des fruits et des légumes, etc.) sont relativement bien connues par les patientes, mais qu’il existe d’importantes lacunes au niveau des connaissances des mesures associées comme la fréquence du lavage du réfrigérateur (23).

Les femmes enceintes interrogées ont plutôt bien répondu à propos du fait de porter des gants en jardinant et de laver les fruits et les légumes avant consommation avec près de 100% de réponses exactes. Ces recommandations sont nécessaires afin de se protéger de la terre, source de contamination de la toxoplasmose. Or, si l’on observe les réponses à la question 7 pour l’item « La terre », seuls 66% des enquêtées ont répondu correctement, donc 34% ont répondu de manière erronée ou ne savaient pas. Cette discordance met en évidence le fait que les femmes peuvent mettre en place des moyens de prévention conseillés sans réellement savoir pourquoi ils sont nécessaires. Une enquête réalisée chez les femmes enceintes aux Pays-Bas en 2013, visant à évaluer les connaissances et les comportements à risque liés à la toxoplasmose, à la listériose, et au cytomégalovirus (CMV), a conclu que de nombreuses femmes enceintes évitent de façon appropriée les comportements à risque, sans savoir ce qu’elles évitent (24). Il serait donc intéressant de fournir aux femmes enceintes des renseignements sur les maladies infectieuses et leur source de transmission, pour qu’elles comprennent mieux l’importance des conduites à adopter pour les éviter.
L'idée que les femmes enceintes ne savent pas ce qu'elles évitent en adoptant les mesures préventives, est également reflétée dans les réponses à la question 11, relative aux conséquences en cas d'une contamination à la toxoplasmose, listériose ou salmonellose. En effet, 91% des femmes enceintes interrogées savaient qu'une contamination n'était pas sans conséquences pour le fœtus. Malgré cette connaissance, 30% à 40% d'entre elles ne savaient pas quelles étaient les conséquences possibles. Nous pouvons penser que ces risques ne sont pas évoqués par les professionnels pour ne pas inquiéter les mères et leur faire craindre le pire pour leur futur enfant. Cependant, il est possible de penser que la connaissance de ces risques permettrait aux femmes d'appliquer de façon plus consciencieuse les règles hygiéno-diététiques. Néanmoins, une étude réalisée en Italie en 2015, évaluant les effets de l'éducation prénatale sur la prévention de la toxoplasmose congénitale, a conclu que l'éducation des patientes a un effet significatif sur l'amélioration de leurs connaissances, mais n'a aucun effet sur le changement du comportement des femmes (25). Avoir la connaissance d'un comportement recommandé ne signifie donc pas qu'on le suive.

À propos des connaissances des femmes enceintes interrogées sur l'animal de compagnie porteur de la toxoplasmose, des confusions semblent avoir eu lieu. En effet, à la question 10 « Quel animal de compagnie est porteur de la toxoplasmose ? », 15% des femmes enceintes interrogées ont répondu le lapin. On pourrait supposer, ici, que ces femmes ont confondu la toxoplasmose avec la myxomatose, une maladie du lapin due au virus myxomateux, non transmissible à l'Homme (26).. Dans notre étude, la proportion de femmes ayant répondu de manière exacte était plus importante parmi les femmes non immunisées contre la toxoplasmose (81%) que parmi les femmes immunisées (68%). Les femmes n'étant pas immunisées ont donc plus de connaissances sur l'animal porteur de la toxoplasmose que celles qui ne le sont pas. Or, dans les recommandations, il est écrit que les informations doivent être transmises aux femmes enceintes avant même de connaitre leur statut immunitaire ; il ne devrait donc pas y avoir de différence entre ces deux populations.

De façon globale, on observe que le niveau d'étude peut être un facteur favorisant un meilleur niveau de connaissances. On remarque que les enquêtées ayant le niveau d'une licence ou d'un master ont un taux de bonnes réponses supérieur à 16/25 sur la totalité des questions de connaissances du questionnaire. Cependant, les niveaux de connaissances relatives aux sources de transmission élevés, en fonction du niveau d'études, n'étaient pas forcément accompagnés de niveaux de connaissances relatives aux mesures hygiéno-diététiques élevés.
Les primipares ont un nombre de bonnes réponses supérieur à celui des multipares sur la totalité des questions de connaissances. Elles semblent donc être mieux informées du fait qu'il s'agisse d'une première grossesse. On peut supposer que les professionnels de santé considèrent que les multipares ont déjà reçu ces informations lors de leurs précédentes grossesses, ainsi ils prendraient moins de temps pour leur redonner ces informations, ou les informations seraient redonnées mais de façon moins complète. De plus, les primipares peuvent être plus attentives aux conseils donnés. Cette nouvelle expérience dans leur vie qu'implique la grossesse peut leur faire ressentir une pression car, pour la première fois, elles sont responsables de la santé de quelqu'un d'autre qu'elles-mêmes.

Une majeure partie des enquêtées avaient un terme supérieur ou égal à 28 SA. Ce stade avancé de la grossesse, au moment du remplissage du questionnaire, pourrait en partie expliquer le bon niveau de connaissances de ces femmes car seule une partie plus minime se trouvait avant 15 SA.

## 2.3. Les sources d'informations et le ressenti des patientes

La très grande majorité des enquêtées, soit 89%, a reçu des informations concernant les mesures hygiéno-diététiques à adopter durant leur grossesse pour éviter les infections alimentaires. Cependant, il devrait s'agir de la totalité des enquêtées ; 9% d'entre elles n'ont reçu aucune information, et une enquêtée a répondu « je ne sais pas ». Parmi les 66 femmes ayant reçu des informations, seule la moitié a été informé de manière orale et écrite, comme recommandé par la HAS. Pour ce qui est de l'information écrite, il n'a pas été demandé dans l'enquête quel était le document utilisé. Nous constatons ici qu'un support écrit n'est donc pas donné de façon systématique.

Des supports écrits existent. Le programme national nutrition santé (PNNS), lancé en 2001, a élaboré le guide nutrition de la grossesse. Cependant, ce dernier n'est pas spécifique de la prévention des infections alimentaires de la grossesse car il évoque plusieurs sujets (27). L'utilisation de ce support peut donc conduire à un surplus d'information, ce qui pourrait causer un risque de manque de mémorisation.

Près de la moitié des informations délivrées, soit 48%, provenaient d'internet. Les femmes semblent être à la recherche d'informations supplémentaires ou estiment peut-être ne pas avoir été assez informées. Un mémoire sur l'usage d'internet chez les femmes enceintes, soutenu en 2018 par Olivia Porter en vue de son diplôme d'état de sage-femme, avait
démontré qu'internet était le moyen d'information de prédilection durant la grossesse (28).
Les femmes enceintes utilisent généralement le web pour obtenir une information
immédiatement, par curiosité et pour se rassurer. En effet, à la question 17 du questionnaire
qui permettait aux participantes d'évoquer leurs remarques, quatre d'entre elles ont indiqué
que lorsqu'elles avaient un doute, elles allaient se renseigner sur internet. Cinq autres d'entre
elles ont estimé ne pas avoir reçu assez d'informations sur le sujet. Cette importante
utilisation d'internet peut aussi être expliquée par l'existence de supports d'information
officiels établi par des institutions de santé comme notamment le site de Santé Publique
France (16) (29).

Notre enquête a aussi pu mettre en évidence que ces informations provenaient
majoritairement des professionnels de santé effectuant le suivi de grossesse, avec 64% des
informations délivrées par un gynécologue, 56% par une sage-femme et 23% par un médecin
traitant. Les lacunes constatées sur certaines mesures hygiéno-diététiques pourraient être
expliquées par le fait que les professionnels, ayant déjà beaucoup d'autres informations à
donner auprès des femmes lors des consultations, s'attardent moins sur ces conseils hygiéno-
diététiques. En effet, les professionnels de santé sont parfois contraints de condenser, voire de
réduire le nombre d'informations à délivrer aux patientes à cause de la durée de leur
consultation. Dans une étude américaine, réalisée en 2009, un sondage a été envoyé à 606
gynécologues/obstétriciens, membres du Collaborative Ambulatory Research Network
(CARN) de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afin d'obtenir
des informations sur les connaissances, les attitudes et les pratiques des
obstétriciens/gynécologues en matière de prévention des infections pendant la grossesse. La
majorité des répondants a indiqué que les contraintes de temps constituaient un obstacle au
counseling (30).

Pour nuancer l'idée qu'une partie de ces femmes n'ait pas été assez informée sur le
sujet par les professionnels de santé, il est important de rappeler que c'est le niveau de
connaissance des femmes qui a été exploré dans notre étude, ainsi nous ne pouvons pas
réellement savoir quelles informations leur ont été données. En effet, cette exploration du
niveau de connaissance reflète ce qu'a retenu la patiente et non pas ce qui lui a été
communiqué. C'est sa propre retranscription des informations et non celle du professionnel de
santé à l'origine de l'information. Ainsi, il serait intéressant de comparer à la fois les
informations transmises par les professionnels avec les informations retenues par les femmes
enceintes.
On constate, également, que très peu de femmes déclarent avoir reçu une information par le laboratoire, soit 14% d'entre elles, alors qu'une feuille d'information est systématiquement remise avec la première sérologie négative à la toxoplasmose. Sachant que dans notre population d'étude, 74% ne sont pas immunisées contre la toxoplasmose, un pourcentage supérieur aurait pu être retrouvé pour cette variable.

Comme évoqué auparavant, la transmission des informations sur la prévention des infections alimentaires durant la grossesse doit être faite dès la première consultation, et ce avant même d'obtenir les résultats sérologiques de la toxoplasmose. Notre enquête montre que la majorité des informations, soit 47%, sont délivrées lors des consultations de suivi de grossesse contre 42% lors de la première consultation de suivi, comme recommandé par la HAS. Ceci peut être en partie expliqué par le fait que les femmes prennent, souvent en premier lieu, un rendez-vous avec leur MT, ainsi c'est lui qui réalise l'ordonnance des sérologies de début de grossesse. Les MT ne pratiquant pas tous des consultations obstétricales, ils ne donnent peut-être pas les recommandations à suivre pour se protéger des risques infectieux alimentaires.

De plus, le grand nombre d'information (programmation du suivi de la grossesse, programmation des échographies, ouverture du dossier médical...) que les professionnels se doivent de donner lors du premier rendez-vous, qui ne dure que 20 à 30 minutes, ne leur permet peut-être pas d'accorder un temps suffisant à cette prévention. Cette information se retrouve ainsi condensée au sein des autres. Par conséquent, le fait que les femmes reçoivent une multitude d'informations lors de ce début de grossesse peut engendrer une mauvaise mémorisation de certaines d'entre elles. Enfin, il est possible qu'elles aient bien reçu ces informations avant de connaître leur statut immunitaire, mais pour celles étant finalement immunisées contre la toxoplasmose, elles pourraient oublier les conseils donnés. Ceci pourrait expliquer que les personnes non immunisées ont de meilleures connaissances dans notre étude. Encore une fois, il est important de rappeler que, dans celle-ci, les questions abordaient les infections alimentaires de façon globale et non pas de manière individuelle, il est donc difficile d'affirmer si les informations concernant la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose ont été données aux mêmes moments.

Enfin, une grande partie des femmes enceintes interrogées estiment leur niveau de connaissance suffisant, voire même très suffisant, avec respectivement 73% et 9% des enquêtées. Les femmes se sentent donc suffisamment informées, et cela peut se comprendre
dans la mesure où 93% des femmes interrogées ont des connaissances suffisantes. Pourtant, même si les femmes connaissent plutôt bien les moyens de prévention, des lacunes persistent notamment pour les risques fœtaux, certaines sources de contamination telles que le poisson fumé ou la terre, et certaines mesures d'hygiène comme le lavage du réfrigérateur. L'avis des femmes enquêtées à propos leur niveau de connaissances sur ces infections alimentaires pourrait aussi provenir d'un certain manque d'intérêt vis-à-vis de ces maladies, qui ne semblent pas les inquiéter, et dont les mesures de prévention relèvent pour elles plutôt de la contrainte, ajoutée aux autres mesures de prévention recommandées pendant la grossesse.

### 3. Perspectives

L'analyse des données de cette étude pourrait être poursuivie, en particulier en étudiant le lien entre le niveau de connaissance concernant les règles hygiéno-diététiques à adopter pendant la grossesse pour éviter les infections alimentaires, évalué par le nombre de réponses exactes (questions 7 à 11), et l'avis des femmes enquêtées sur leur niveau de connaissance (question 16).

Afin d'élargir les perspectives de ce travail, il serait intéressant d'évaluer les connaissances des professionnels eux-mêmes quant à la prévention de ces infections alimentaires. Une étude réalisée en 2014, aux Pays-Bas, évaluant les informations fournies par les sages-femmes sur les méthodes de prévention de la toxoplasmose, de la listériose et du CMV, a conclu que l'information sur la prévention des maladies infectieuses donnée aux femmes enceintes par les sages-femmes était insuffisante, et qu'une formation à l'intention des professionnels de santé sur les maladies infectieuses évitables pouvait être utile pour informer adéquatement les femmes enceintes (31).

De plus, pour pallier le manque de temps lors des consultations et pour éduquer au mieux les femmes enceintes sur ces mesures préventives et l'importance de leur mise en application, nous avons pensé qu'il pourrait être intéressant de créer un nouveau support écrit regroupant la prévention de ces trois infections (toxoplasmose, listériose et salmonellose). Les femmes auraient toutes les informations regroupées sur un même document, consacré uniquement à cette prévention, auquel elles pourraient facilement se référer en cas de doute. L'idée serait de venir renforcer les informations orales transmises lors des consultations afin que les femmes enceintes puissent avoir des informations plus complètes. Par ailleurs, comme évoqué précédemment, avec la quantité d'informations données en début de grossesse, cela permettrait aux femmes de relire les conseils recommandés plus posément après les
consultations pour une meilleure mémorisation et, par conséquent, une meilleure mise en
pratique des règles hygiéno-diététiques.

Ce projet a déjà été discuté avec la cadre des sages-femmes du CH de Saint-Quentin et l'une des sages-femmes de l'équipe. Avec la réalisation de ce mémoire au sein de cet établissement, nous envisageons de réaliser un document écrit qui contiendrait les conseils diététiques et hygiéniques spécifiques à chacune des 3 infections, mais également les conseils concernant la consommation de tabac et d'alcool, sur l'automédication et la pratique des activités physiques pendant la grossesse. Ce document serait remis aux professionnels du CH de Saint-Quentin, sages-femmes et gynécologues, réalisant les consultations obstétricales. Ce support pourrait être remis aux femmes dès leur première consultation de grossesse car comme nous l'avons vu, c'est ce que préconisent les recommandations de la HAS.

Enfin, connaître une mesure préventive ne signifie pas forcément la mettre en application.
Le niveau de connaissances des femmes enceintes n'est donc pas suffisant pour estimer leur
comportement face au risque de contamination pendant la grossesse, mais n'en n'est pas
moins une clé principale. Il serait donc pertinent de réaliser une étude analysant la mise en
application de ces mesures préventives chez les femmes enceintes.
## CONCLUSION

À ce jour, la prévention d'infections pendant la grossesse est un réel sujet de santé publique. La prévention de la toxoplasmosis, la listériose et la salmonellose repose sur des précautions alimentaires et des mesures d'hygiène simples.

Ce travail a permis de montrer que les femmes avaient, de façon globale, de bonnes connaissances quant à la prévention de ces infections alimentaires.

Les mesures les plus importantes comme la cuisson de la viande, le lavage des fruits et des légumes, ainsi que les précautions vis-à-vis des chats, le lavage des mains sont relativement bien connues, mais ce n'est pas le cas de toutes les mesures associées. En effet, notre étude met en évidence d'importantes lacunes comme notamment certaines sources de transmission plus spécifiques de la listériose et de la salmonellose, certaines mesures d'hygiène comme la fréquence du lavage du réfrigérateur ainsi que les conséquences en cas de contamination à l'une de ces infections alimentaires. Ces axes de prévention sont donc à consolider.

Ces lacunes peuvent s'expliquer, en partie, par une information non exhaustive transmises aux femmes enceintes, au cours de leur grossesse, par les différents moyens de communication. Pour compléter les informations reçues par les femmes et pour aider à une meilleure mémorisation des mesures à adopter en prévention des infections alimentaires, le support écrit, outil trop peu utilisé, a le double avantage de suppléer au manque de temps des professionnels de santé, et de transmettre une information exhaustive aux patientes, consultable autant de fois que nécessaire.
BIBLIOGRAPHIE

1. Diagnostic biologique de la toxoplasmose acquise du sujet immunocompétent (dont la femme enceinte), la toxoplasmose congénitale (diagnostic pré- et postnatal) et la toxoplasmose oculaire [Internet]. HAS - Haute autorité de la santé. Février 2017. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-02/argumentaire_toxoplasmose_me_to.pdf

2. Toxoplasmose chez les femmes enceintes en France : évolution de la séroprévalence et des facteurs associés entre 1995 et 2010, à partir des Enquêtes nationales périnatales - Bulletin épidémiologique hebdomadaire [Internet]. Institut de Veille Sanitaire. 2015. Disponible sur : http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2015/15-16/2015_15-16_5.html

3. CNR Toxoplasmose - Rapport d'activités [Internet]. 2020. Disponible sur : http://cnrtoxoplasmose.chu-reims.fr/?page_id=224

4. Listériose [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention. 2022. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/soinsetmaladies/maladies/maladiesinfectieuses/article/listeriose

5. Charlier C, Leclercq A, Lecuit M, Lourenço J. Listériose [Internet]. EM-Consulte. 2018. Disponible sur : https://www.em-consulte.com/article/1208676/listeriose

6. Rapport d'activité annuel 2018 [Internet]. Centre National de Référence des Escherichia coli, Shigella et Salmonella Unité de Recherche et d'Expertise des Bactéries Pathogènes Entériques ; 2018. Disponible sur : rapport-cnr-ess-2017_maj-post-impression-biblio-v5.pdf

7. Dunn D, Wallon M, Peyron F, Petersen E, Peckham C, Gilbert R. Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counselling. Lancet. 29 mai 1999

8. Toxoplasmose congénitale - Pédiatrie [Internet]. Édition professionnelle du Manuel MSD. Disponible sur : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/infections-chez-le-nouveau-n%C3%A9/toxoplasmose-cong%C3%A9nitale

9. Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, Cazenave B, Pilmis B, Henry B, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis. Mai 2017.

10. Comment mieux informer les femmes enceintes. Haute Autorité de Santé. Avril 2005. Disponible sur : https://www.hassante.fr/upload/docs/application/pdf/femmes_enceintes_recos.pdf

11. Toxoplasmose - symptômes, causes, traitements et prévention [Internet]. VIDAL. Disponible sur : https://www.vidal.fr/maladies/systeme-nerveux/toxoplasmose.html

12. Villena I, Lachaud L. Toxoplasmose et grossesse. Revue Francophone des Laboratoires. 2019.
13. Robert-Gangneux F, Dion S. Toxoplasmose de la femme enceinte. Journal de Pédiatrie et de Puériculture. Octobre 2020.

14. Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse. Haute Autorité de Santé. Octobre 2009. Disponible sur : https://www.hassante.fr/upload/docs/application/pdf/200912/depistages_prenatals_obligatoires_argv_vf.pdf

15. Listériose - symptômes, causes, traitements et prévention [Internet]. VIDAL. Disponible sur : https://www.vidal.fr/maladies/estomac-intestins/listeriose.html

16. Listériose [Internet]. Santé Publique France. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-infectieused-origine-alimentaire/listeriose

17. La maladie - Recommandations CNR Listériose [Internet]. Institut Pasteur. 2022. Disponible sur : https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/CNR/les-cnr/listeria/lamaladie-recommandations

18. Salmonelloses [Internet]. Institut Pasteur. 2016. Disponible sur : https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/salmonellose

19. Qu'est-ce que la salmonellose et comment s'en prémunir ? [Internet]. Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail. 2022. Disponible sur : https://www.anses.fr/fr/content/qu%E2%80%99est-ce-que-lasalmonellose-et-comment-s%E2%80%99en-pr%C3%A9munir

20. Institut de Veille Sanitaire. Toxoplasmose chez les femmes enceintes en France : évolution de la séroprévalence et des facteurs associés entre 1995 et 2010, à partir des Enquêtes nationales périnatales - Bulletin épidémiologique hebdomadaire [Internet]. Février 2015. Disponible sur : http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2015/15-16/2015_15-16_5.html

21. Kendall P, Medeiros LC, Hillers V, Chen G, DiMascola S. Food handling behaviors of special importance for pregnant women, infants and young children, the elderly, and immune-compromised people. Décembre 2003.

22. Métabolites de la chloridazone dans l'eau du robinet : les réponses aux questions les plus fréquentes [Internet]. Avril 2023. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/metabolites-de-la-chloridazone-dans-leau-du-robinet-les-reponses-aux-questions-les-plus-frequentes

23. Nguyen G. Les connaissances des patientes en matière de prévention de la Toxoplasmose Congénitale, évaluées en post-partum, en Ariège. UNIVERSITE TOULOUSE III - Paul SABATIER FACULTE DE MEDECINE RANGUEIL. Mars 2017.
24. Pereboom MTR, Manniën J, Spelten ER, Schellevis FG, Hutton EK. Observational study to assess pregnant women's knowledge and behaviour to prevent toxoplasmosis, listeriosis and cytomegalovirus. Avril 2013.

25. Di Mario S, Basevi V, Gagliotti C, Spettoli D, Gori G, D'Amico R, et al. Prenatal education for congenital toxoplasmosis. Cochrane Database Syst Rev. Octobre 2015.

26. Marchandeau S, Queney G, Alves JM, Carneiro M, Ferrand N. Myxomatose - Les lapins ont développé indépendamment les mêmes mécanismes de résistance génétique en France, en Australie et au Royaume-Uni. Med Sci (Paris). 1 août 2019.

27. Le guide nutrition de la grossesse [Internet]. PNNS. 2015. Disponible sur : https://www.agecsa.fr/wp-content/uploads/2018/02/PNNS_grossesse.pdf

28. Porter O. L'usage d'Internet par les femmes enceintes [Internet]. Université de Caen Normandie. 2018. Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01868110/document

29. Femmes enceintes et jeunes enfants : comment réduire les risques alimentaires ? [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention. 2023. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/archives/archives-presse/archives-breves/article/femmes-enceintes-et-jeunes-enfants-comment-reduire-les-risques-alimentaires

30. Ross DS, Rasmussen SA, Cannon MJ, Anderson B, Kilker K, Tumpey A, et al. Obstetrician/gynecologists' knowledge, attitudes, and practices regarding prevention of infections in pregnancy. J Womens Health (Larchmt). Août 2009.

31. Pereboom MTR, Manniën J, van Almkerk KDJ, Spelten ER, Gitsels JT, Martin L, et al. What information do Dutch midwives give clients about toxoplasmosis, listeriosis and cytomegalovirus prevention? An exploratory study of videotaped consultations. Patient Educ Couns. Juillet 2014.
# ANNEXES

## Annexe 1 : Questionnaire

### Questionnaire sur « Les règles hygiéno-diététiques chez la femme enceinte en prévention des infections alimentaires »

Bonjour, je m'appelle Laura Lefebvre et je suis actuellement étudiante sage-femme en 5ème année. Dans le cadre de l'obtention de mon Diplôme d'État, je réalise un mémoire sur les connaissances des femmes enceintes quant à la prévention des infections alimentaire (la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose) pendant la grossesse. Le questionnaire est anonyme. Je vous remercie par avance des quelques minutes que vous m'accorderez.

## Partie I : Votre profil

1. Quel âge avez-vous ? ....................................

2. Quel est votre niveau d'étude ? (Réponse non obligatoire)

☐ Brevet

☐ CAP

☐ BTS

☐ Bac

☐ Licence

☐ Master

☐ Doctorat

☐ Autre (précisez) : ....................................................

## Partie II : Concernant votre grossesse

3. Est-ce votre première grossesse ?

☐ Oui

☐ Non

Si non, combien de grossesses avez-vous déjà eu avant celle-ci ?

☐ 1

☐ 2

☐ 3 et +

4. Actuellement, à quel terme de grossesse êtes-vous ? (SA= semaine d'aménorrhée)

☐ Avant 15 SA (entre le 1er et le 3ème mois de grossesse)

☐ Entre 16 SA et 28SA (entre le 4ème et le 6ème mois de grossesse)

☐ Entre 29 SA et 41 SA (entre le 7ème et le 9ème mois de grossesse)

5. Par qui êtes-vous suivie pendant cette grossesse ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Une sage-femme

☐ Un gynécologue

☐ Un médecin traitant
6. Êtes-vous immunisée contre la toxoplasmose ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

## Partie III : Concernant vos connaissances

7. Les infections alimentaires telles que la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose peuvent être transmises par :

- L'eau du robinet

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- La viande crue ou peu cuite

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Les produits laitiers au lait cru

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Les fruits et les légumes crus, non ou mal lavés

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Les fromages pasteurisés

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- La charcuterie

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Les œufs durs

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Le poisson fumé

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Les crustacés

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- La terre

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

8. Pour éviter une contamination à une de ces infections alimentaires durant une grossesse, il est recommandé de :

- Éviter de manger au restaurant

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Se faire vacciner

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Porter des gants en jardinant

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Bien faire cuire les aliments

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Nettoyer la litière du chat avec des gants

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

9. Concernant les mesures d'hygiène à adopter pour éviter une contamination à une de ces infections alimentaires, il est recommandé de :

- Laver les ustensiles de cuisine avant la préparation des repas

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Séparer les aliments cuits des aliments crus

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas
- Laver son réfrigérateur tous les 6 mois

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Se laver les mains avant et après les repas

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Laver les fruits et les légumes avant consommation

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

10. Quel animal de compagnie est porteur de la toxoplasmose ?

☐ Le chien

☐ Le chat

☐ Le lapin

☐ Aucun

☐ Je ne sais pas

11. La(es) conséquence(s) d'une contamination à la toxoplasmose, listériose ou salmonellose, pour votre bébé, peut(peuvent)-être :

- Une naissance prématurée

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Des malformations physiques

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Des infections néonatales

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

- Aucune conséquence

☐ Vrai

☐ Faux

☐ Je ne sais pas

## Partie IV : Concernant vos sources d'information

12. Avez-vous reçu des informations concernant les mesures alimentaires et d'hygiène à adopter durant votre grossesse pour éviter les infections alimentaires ?

☐ Oui, j'ai reçu des informations orales

☐ Oui, j'ai reçu des informations écrites

☐ Oui, j'ai reçu des informations orales et écrites

☐ Non, je n'ai reçu aucune information concernant les mesures hygiéno-diététiques à adopter

☐ Je ne sais pas

13. Si oui, par quel(s) moyen(s) de communication ?

☐ Sage-femme

☐ Gynécologue

☐ Médecin traitant

☐ Laboratoire

☐ Famille/ entourage

☐ Internet

☐ Réseaux sociaux

☐ Livre/ Magazine

☐ Télévision

Autre (précisez) : ....................
14. Si oui, à quel(s) moment(s) de votre grossesse avez-vous reçu ces informations ?

☐ Avant le projet de grossesse

☐ Lors de la première consultation

☐ Après la première consultation, lors des rendez-vous de suivi

☐ Lors de cours de préparations à la naissance

☐ Lors de l'entretien prénatal précoce

☐ Autre : ....................................................

15. Si non, cela vous aurait-il semblé utile ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

## Partie V : Vos remarques

16. Selon vous, votre niveau de connaissances concernant les règles hygiéno-diététiques à adopter pendant la grossesse pour éviter les infections alimentaires est :

☐ Très suffisant

☐ Suffisant

☐ Insuffisant

☐ Très insuffisant

☐ Je ne sais pas

17. Avez-vous des remarques personnelles à faire concernant ce sujet ?

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Merci de votre participation 😊
## RESUME

**Introduction** : Selon les recommandations, une prévention doit être faite auprès des femmes enceintes par les professionnels de santé sur les infections alimentaires suivantes : la toxoplasmose, la listériose et la salmonellose, car elles peuvent entrainer des risques materno-fœtaux graves. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances des femmes enceintes sur cette prévention.

**Matériel et méthode** : Une étude quantitative observationnelle descriptive monocentrique a été réalisée. Un questionnaire anonyme a été partagé aux femmes enceintes venant en consultation de suivi de grossesse, au centre hospitalier de Saint-Quentin. Parmi 77 réponses obtenues, 74 ont pu être analysées.

**Résultats** : Sur 74 femmes enceintes interrogées, 93% (n=69) ont répondu correctement à au moins la moitié des questions de connaissances. 89% des femmes enceintes interrogées, ont reçu, durant leur grossesse, des informations sur les règles hygiéno-diététiques à adopter en prévention des infections alimentaires (n=66). La majorité d'entre elles a estimé avoir un niveau de connaissances suffisant.

**Discussion** : Les principales mesures préventives sont bien connues par les enquêtées comme notamment la cuisson de la viande ou le lavage des mains. Cependant, il existe certaines lacunes concernant les règles hygiéno-diététiques. La consommation de poisson fumé ou d'œufs, la fréquence de nettoyage du réfrigérateur, les conséquences en cas de contamination sont des axes à consolider.

**Conclusion** : Cette étude a permis de mettre en évidence que, de manière générale, les femmes enceintes connaissent les recommandations en prévention des infections alimentaires pendant la grossesse. Cependant, certains axes de prévention peuvent être améliorés. Le support écrit est une aide à développer.

**Mots-clés** : prévention, éducation, grossesse, alimentation, infection, toxoplasmose, listériose, salmonellose

## ABSTRACT

**Introduction** : According to the recommendations, prevention should be done with pregnant women by health professionals on the following food infections: toxoplasmosis, listeriosis and salmonellosis, because they can cause serious maternal-fetal risks. The main objective of this study was to evaluate the knowledge of pregnant women on this prevention.

**Material and method** : A monocentric descriptive quantitative observational study was realized. An anonymous questionnaire was shared with pregnant women coming for a pregnancy follow-up consultation at the Saint-Quentin hospital. Of 77 responses, 74 were analyzed.

**Results** : Of 74 pregnant women surveyed, 93% (n=69) correctly answered to at least half of the knowledge questions. 89% of pregnant women surveyed received, during their pregnancy, information on hygienous-dietary rules to adopt in the prevention of food infections (n=66). The majority feel they have a sufficient level of knowledge.

**Discussion** : The main preventive measures are well known by the respondents such as cooking meat or washing hands. However, there are some shortcomings regarding hygienic-dietary rules. The consumption of smoked fish or eggs, the frequency of cleaning the refrigerator, the consequences in case of contamination are axes to be consolidated.

**Conclusion** : This study showed that, in general, pregnant women are aware of the recommendations for preventing food infections during pregnancy. However, some areas of prevention can be improved. Written support is an aid to be developed.

**Key words** : prevention, education, pregnancy, nutrition, infection, toxoplasmosis, listeriosis, salmonellosis