# Système de santé et risques sanitaires en Côte d'Ivoire: Abidjan territoire de relégation en contexte de COVID-19

Gilbert Assi Yassi, Bébé Kambiré

► To cite this version:

Gilbert Assi Yassi, Bébé Kambiré. Système de santé et risques sanitaires en Côte d'Ivoire: Abidjan territoire de relégation en contexte de COVID-19. Evens Emmanuel et Ketty Balthazard-Accou (Eds). COVID-19, Santé-Environnement, Productivité Scientifique: Regards sur la période du confinement à l'Université Quisqueya, 2021. hal-05001546

HAL Id: hal-05001546

https://hal.science/hal-05001546v1

Submitted on 21 Mar 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

Public Domain
# Système de santé et risques sanitaires en Côte d'Ivoire: Abidjan territoire de relégation en contexte de COVID-19

Gilbert Assi Yassi<fnref n="1" /> et Bébé Kambiré<fnref n="2" />

## Résumé

Résultant des orientations stratégiques affichées par l'État depuis le début de sa création, Abidjan, la capitale économique de la Côte d'Ivoire, abrite à ce jour les principales infrastructures socio-économiques, notamment les infrastructures de santé. L'avènement de la pandémie mondiale à coronavirus (Covid-19) a permis de mesurer le degré d'influence de la métropole abidjanaise sur le système de santé du pays. L'ensemble des cas et/ou des malades Covid-19 y sont systématiquement redirigés en vue de leur mise en quarantaine ou de leur prise en charge médicale. Abidjan est devenue de ce fait un espace de relégation des cas Covid-19 du pays mettant à nu les problèmes de l'équité sociale et spatiale née des inégalités en matière d'infrastructures de santé en Côte d'Ivoire.

L'objet de cette contribution est d'analyser les effets des inégalités d'infrastructures de santé à l'échelle du pays, sur le dispositif de riposte gouvernementale et subséquemment, sur la santé des populations face à la pandémie de la Covid-19. La crise sanitaire à coronavirus a révélé entre autres, l'état de fragilité du système national de santé et de soin, source potentielle de risques sanitaires majeurs pour la Côte d'Ivoire.

Les résultats obtenus ont eu pour socle la recension d'idées, d'éléments de discours et de politique publique, de pratiques sociales de la relégation et du confinement. A ces données qualitatives, s'ajoutent des données statistiques sur cette pandémie et le système sanitaire ivoirien fournies par le site officiel de l'État de Côte et le ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique.

**Mots-clés** : COVID-19, santé, environnement, relégation, risques sanitaires, Abidjan

## Abstract

Resulting from the strategic orientations displayed by the State since the beginning of its creation, Abidjan, the economic capital of the Ivory Coast, currently houses the main socio-economic infrastructures, in particular health infrastructures. The advent of the global coronavirus pandemic (Covid-19) made it possible to measure the degree of influence of the Abidjan metropolis on the country's health system. All Covid-19 cases and / or patients are systematically redirected there for quarantine or medical treatment. Abidjan has therefore become a place of relegation of Covid-19 cases from

<footnote n="1">¹Ecole Normale Supérieure, Laboratoire Ville Société et Territoire (LaboVST), Abidjan, Côte d'Ivoire</footnote>

<footnote n="2">²Université Félix Houphouët-Boigny, Institut de Géographie Tropicale (IGT), Abidjan, Côte d'Ivoire</footnote>
the country exposing the problems of social and spatial equity arising from inequalities in health infrastructure in Côte d'Ivoire.

The purpose of this contribution is to analyze the effects of inequalities in health infrastructure across the country, on the government response system and subsequently, on the health of populations in the face of the Covid-19 pandemic. The coronavirus health crisis revealed, among other things, the state of fragility of the national health and care system, a potential source of major health risks for Côte d'Ivoire.

The results obtained were based on the compilation of ideas, elements of discourse and public policy, social practices of relegation and confinement. In addition to these qualitative data, there are statistical data on this pandemic and the Ivorian health system provided by the official website of the State of Coast and the Ministry of Health and Public Hygiene.

**Keywords:** COVID-19, health, environment, relegation, health risks, Abidjan

## Introduction

Apparue à Wuhan en Chine le 17 novembre 2019, la pandémie à coronavirus ou COVID-19 s'est propagée partout dans le monde.

Face à la menace, le Directeur Général de l'Organisation Mondiale de la Santé a invité dès le mois de mars 2020 l'Afrique « à se réveiller »<fnref n="1" />. Ces prévisions alarmistes étaient nourries par la faible capacité technique des États africains à éviter la propagation du virus.

En Côte d'Ivoire, les premiers cas de COVID-19 ont été confirmés à Abidjan, le 12 mars 2020 par les autorités sanitaires ivoiriennes. Il s'agit de trois cas dont un homme de 33 ans ayant séjourné en France et en Italie ; un autre de 49 ans ayant séjourné en France et une femme de 56 ans, un agent de la santé qui a été en contact avec des personnes ayant séjournés en France.

Quoi qu'il en soit, les cas testés positifs à la Covid-19 sont pris en charge par un système de santé de type pyramidal. Au sommet de la pyramide trônent les établissements de santé de référence (tableau 1). La base renvoie aux établissements sanitaires de premier contact (tableau 3). Entre les deux extrémités de la pyramide, se positionnent les démembrements des établissements de référence en provinces (tableau 2).

<table><caption>Tableau 1: Les établissements sanitaires de niveau 3 ivoiriens</caption><thead><tr><td>Type d'établissements</td><td>Effectif d'établissements</td><td>Localisation à travers le pays</td></tr></thead><tbody><tr><td>Centre Hospitalier Universitaire (CHU)</td><td>5</td><td>Abidjan (4)<br>Bouaké (1)</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">¹ Propos du Directeur Général de l'OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, le 18 mars 2020 Voir « L'OMS appelle l'Afrique à se préparer au pire et à éviter les rassemblements de masse», in ONU Info. Repéré à https://news.un.org/fr/story/2020/03/1064432publié le 19 mars 2020</footnote>
<table><tr><td>Centre National de Transfusion Sanguine</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Institut de Cardiologie d'Abidjan (ICA)</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Institut Pierre Richet</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Institut National de la Santé Publique (INSP)</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Institut National d'Hygiène Publique (INHP)</td><td>22</td><td>Abidjan et 21 villes</td></tr><tr><td>Institut Raoul Follereau (IRF)</td><td>6</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Laboratoire National de Santé Publique (LNSP)</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Nouvelle Pharmacie de Santé Publique (N-PSP)</td><td>1</td><td>Abidjan</td></tr><tr><td>Service d'Aide Médical d'Urgence (SAMU)</td><td>2</td><td>Abidjan et Bouaké</td></tr><tr><td>Total</td><td>41</td><td></td></tr></table>

Source : BNETD (2013) et MSHP (2018)

<table><caption>**Tableau 2: Les établissements sanitaires de niveau 2 en Côte d'Ivoire**</caption><thead><tr><td>Type d'établissements</td><td>Effectif d'établissements</td></tr></thead><tbody><tr><td>Antenne de Transfusion Sanguine (ATS)</td><td>2</td></tr><tr><td>Centre Hospitalier Régional (CHR)</td><td>18</td></tr><tr><td>Centre Régional de Transfusion Sanguine (CRTS)</td><td>6</td></tr><tr><td>Hôpital Général (HG)</td><td>83</td></tr><tr><td>Centre Hospitalier Spécialisé (CHS)</td><td>2</td></tr><tr><td>Total</td><td>111</td></tr></tbody></table>

Source : BNETD (2013) et MSHP (2021)

<table><caption>**Tableau 3: Les établissements sanitaires de niveau 1 en Côte d'Ivoire**</caption><thead><tr><td>Type d'établissements</td><td>Effectif d'établissements</td></tr></thead><tbody><tr><td>Centre Anti tuberculeux (CAT)</td><td>17</td></tr><tr><td>Centre Médicosocial (CMS)</td><td>8</td></tr><tr><td>Centre de Santé Ruraux (CSR)</td><td>661</td></tr><tr><td>Centre de Santé Urbain (CSU)</td><td>287</td></tr><tr><td>Centre de Santé Urbain Communautaire (CSU-COM)</td><td>23</td></tr><tr><td>Dispensaire Rural (DR)</td><td>663</td></tr><tr><td>Dispensaire Urbain (DU)</td><td>44</td></tr><tr><td>Formation Sanitaire Urbain (FSU)</td><td>15</td></tr><tr><td>Formation Sanitaire Urbain Communautaire (FSU-COM)</td><td>11</td></tr><tr><td>Infirmeries de Garnison</td><td>8</td></tr><tr><td>Infirmerie de Maison d'Arrêt et de Correction</td><td>5</td></tr><tr><td>Infirmerie Scolaire</td><td>89</td></tr><tr><td>Maternité</td><td>22</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Protection Maternelle Infantile</td><td>36</td></tr><tr><td>Service de Santé Scolaire et Universitaire (SSSU)</td><td>56</td></tr><tr><td>Total</td><td>1945</td></tr></table>

Source : BNETD (2013) et MSHP (2018)

Comme l'attestent les données du tableau 1, sur un effectif de 41 établissements de référence, c'est-à-dire des centres de soins dotés d'un plateau technique de pointe dont dispose la Côte d'Ivoire, 18 sont localisés dans la seule métropole abidjanaise. Ces chiffres traduisent une réalité immuable : le déséquilibre dans la répartition des services de soins à l'échelle du pays.

Il se pose alors la question de l'équité sociale et spatiale née des inégalités en matière d'infrastructures de santé en Côte d'Ivoire. En effet,

> « en faisant abstraction de leur inégale distribution géographique, les infrastructures sanitaires, toutes catégories confondues, souffrent également du sous-équipement (matériels médicaux, dispositifs de prévention et/ou thérapeutiques), fragilisant les plateaux techniques qui les rendent parfois inopérantes. S'y ajoutent les déficits en personnels tout corps de métier et spécialités confondus. Les contraintes d'accessibilité physique liées à la distance et aux déficits de ressources monétaires des ménages, se compliquent des distances sociales et culturelles qui renvoient à des problématiques de représentation et des réseaux relationnels. » (A. Yapi-Diahou, 2020, p. 106).

L'objet de cette contribution vise à analyser les effets des inégalités d'infrastructures de santé sur le dispositif de riposte gouvernementale et sur la santé des populations face à la pandémie de la COVID-19. Pour y parvenir des données essentiellement secondaires nous ont été utiles. Il s'agit des données statistiques sur la COVID-19 en Côte d'Ivoire, publiées sur le site officiel du gouvernement de Côte d'Ivoire (http://www.gouv.ci) et collectées par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ; les publications journalières dans bulletin info des informations et mesures en rapport avec la pandémie ; les données du Bureau National d'Étude Technique et de Développement (BNETD) de 2013ainsi que celles du ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique(MSHP) de 2018.

L'analyse des données permet de structurer cet essai en trois points : les mesures de riposte arrêtées par l'État ivoirien face à la COVID-19 ; Abidjan, la ville dédiée à la prise en charge des cas déclarés positifs des malades de la COVID-19 ; les pratiques de défiance aux mesures d'urgence observées chez les populations et les risques sanitaires y liés.

## 1. Au cœur des mesures de riposte arrêtées par l'État ivoirien face à la COVID-19

Le 12 mars 2020, trois cas COVID-19 (des Ivoiriens) sont effectivement confirmés sur le sol ivoirien. Le 17 mars 2020, 61 ressortissants chinois, résidant en Côte d'Ivoire et les trois ivoiriens sont mis en quarantaine à l'Institut National de la Jeunesse et du
Sport (INJS) à Marcory<fnref n="2" />. Face à la nouvelle donne, le gouvernement ivoirien prend en urgence deux types de mesures de portée différente mais complémentaires : les mesures générales et le confinement du Grand Abidjan.

## 1.1. Les mesures générales à travers les décisions du Conseil National de Sécurité (CNS)

Le CNS présidé par le Président de la République se réunit dès le 14 mars 2020 et prend un ensemble de décisions drastiques au nombre de 14. La première porte sur la suspension pour une période de 15 jours renouvelable, à compter du 16 mars 2020 à minuit, de l'entrée en Côte d'Ivoire des voyageurs non ivoiriens en provenance des pays ayant plus de 100 cas confirmés de maladie à coronavirus (COVID-19). Les ressortissants ivoiriens et les résidents permanents non ivoiriens sont soumis à une mise en quarantaine obligatoire pour 14 jours dès leur entrée sur le territoire ivoirien dans les centres réquisitionnés par l'État. La deuxième décision renforce le contrôle sanitaire aux frontières aériennes, maritimes et terrestres. La troisième met en quarantaine des cas suspects et des contacts des malades dans les centres réquisitionnés par l'État. La quatrième a trait à la fermeture de tous les établissements d'enseignement préscolaire, primaire, secondaire et supérieur pour une période de 30 jours à compter du 16 mars 2020 à minuit. La cinquième insiste sur le respect d'une distance d'au moins un mètre entre les personnes dans les grandes surfaces, les maquis, les restaurants, les entreprises, la zone aéroportuaire et les lieux publics. La sixième recommande le respect des mesures d'hygiène corporelle, comportementale, hydrique et alimentaire (lavage des mains au savon, application des solutions hydro-alcooliques, interdiction des salutations manuelles, accolades et embrassades, interdiction stricte de la consommation de la viande de brousse (gibier). La septième porte sur la fermeture des boîtes de nuit, des cinémas et des lieux de spectacle pour une période de 15 jours renouvelable à compter du 18 mars 2020 à minuit. La huitième décision consacre l'interdiction des rassemblements de population de plus de 50 personnes pour une période de 15 jours renouvelable à compter du 18 mars 2020 à minuit. La neuvième suspend tous les événements sportifs et culturels nationaux et internationaux ; pour une période de 15 jours renouvelable à compter du 18 mars 2020 à minuit. La dixième décision informe sur l'ouverture de sites complémentaires équipés de prise en charge à Abidjan, Abengourou, Aboisso, Bondoukou, Bouaké, Bouna, Daloa, Gagnoa, Korhogo, Man, Odienné, San Pédro et Yamoussoukro. La onzième autorise la gratuité totale du diagnostic et de la prise en charge de tous les cas suspects et confirmés de COVID-19. La douzième renforce la sécurité sanitaire des agents de santé, du personnel de la recherche, des forces de défense et de sécurité, des agents des zones aéroportuaires et de la plateforme portuaire dans la prévention du COVID-19. Quant à la treizième décision, elle réactive les comités départementaux de lutte contre les épidémies. Enfin, la quatorzième décision suspend à partir du 20 mars 2020 jusqu'à nouvel ordre, tous les vols de passagers et toutes les arrivées par bateaux en provenance, directement ou indirectement, des pays ayant plus de 100 cas confirmés de la COVID 19.

<footnote n="2">² Marcory est une des 13 communes qui forment le District autonome d'Abidjan</footnote>
Par ailleurs, compte tenu de la progression de la pandémie dans le pays, le Chef de
l'État a fait une adresse à la nation le 23 mars 2020. Il a déclaré l'état d'urgence sur
toute l'étendue du territoire national, à compter du mardi 24 mars, conformément à la
loi n°59-231 du 7 novembre 1959. A cette occasion, toutes les dispositions prises par
le Conseil National de Sécurité du 14 mars 2020 sont réaffirmées et font l'objet d'un
décret signé par le Chef de l'État. Il porte sur la fermeture de tous les maquis et
restaurants à compter du lundi 23 mars 2020 à minuit, après celle des bars, des boîtes
de nuit, des cinémas et des lieux de spectacle ; l'instauration d'un couvre-feu de 21 h
à 5 h du matin, à compter du mardi 24 mars ; la régulation des transports interurbains,
intercommunaux, intra-communaux et l'interdiction des déplacements non autorisés
entre Abidjan et l'intérieur du pays ; le confinement progressif des populations par aire
géographique, en fonction de l'évolution de la pandémie ; la création de couloirs
humanitaires pour venir en aide aux personnes ou aux communautés ayant un besoin
urgent d'assistance ; le renforcement des capacités des industries pharmaceutiques,
des laboratoires et des structures de diagnostic et de prise en charge sur l'ensemble
du territoire national ; la détection précoce, la prise en charge rapide et l'isolement en
toute confidentialité des malades ; la mise en place d'un centre d'appels dédié à la
Covid-19 et d'un système d'alerte et de suivi utilisant, notamment, les nouvelles
technologies de l'information et de la communication.

Dès le 25 mars, la mesure d'interdiction de déplacements des personnes entre Abidjan et les autres villes, entre en vigueur. Le 26 mars 2020, le pays enregistre 48 nouveaux cas, totalisant ainsi 73 cas confirmés et 3 guéris. La recrudescence des cas localisés spécifiquement dans le Grand Abidjan, amène le gouvernement à arrêter des mesures particulières.

1.2. Les mesures particulières : le Grand Abidjan en situation de confinement à ciel ouvert par rapport au reste du pays

La définition du concept de Grand Abidjan(carte 1) a connu une évolution chronologique et spatiale.

Avant 2001³, le Grand Abidjan renvoie à 10 communes de l'ancienne ville d'Abidjan et les 3 Sous-Préfectures périphériques que sont Anyama, Bingerville et Songon.

En 2018, le Grand Abidjan désigne « les parties des périmètres des communes et Sous-préfectures de Grand-Bassam, de Bonoua, d'Anyama, d'Azaguié, d'Alépé, de Brofodoumé, de Bingerville, de Songon, de Dabou, d'Oghlwapo et de Jacqueville»<fnref n="4" />.
Cette décision vise selon le gouvernement, « à maîtriser le développement urbain de la ville d'Abidjan et contribuer ainsi à mettre un terme à l'occupation anarchique des espaces urbains et à la prolifération de lotissement de type villageois, de quartiers précaires, sous équipés et de poches d'insécurité. Ce périmètre servira, en outre, à l'Etat ivoirien de maîtriser la spéculation foncière et de constituer des réserves foncières suffisantes pour conduire de grands projets d'intérêt collectif ».

<footnote n="3">³ Date de l'érection d'Abidjan en District Autonome.</footnote>

<footnote n="4">⁴Décision issue du Conseil des ministres du 27 juin 2018 tenu à Yamoussoukro. Il s'agit selon Bruno Koné, Porte-parole du gouvernement de « créer une zone d'aménagement différée sur le périmètre couvert par le schéma directeur du grand Abidjan».</footnote>
En 2021, le périmètre du Grand Abidjan regroupe une dizaine de communes, en plus des 10 communes de la capitale économique. Il s'étend de Dabou à Assinie, en passant par Jacqueville, Songon, Azaguié, Alépé, Oghwlapo, Brofodoumé, Anyama, Bassam et Bonoua.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Source: Fratmat-info, mars 2021

Réalisation: B. Kambiré et G.A.Yassi Septembre 2021

## Carte 1 : Le périmètre du Grand Abidjan

Avec la mesure déconfinement du Grand Abidjan rendue exécutoire le dimanche 29 mars 2020⁵, les populations des localités concernées peuvent certes, circuler librement à l'intérieur du périmètre déterminé. Mais elles ne peuvent pas aller au-delà. Les populations de l'intérieur du pays ne peuvent plus, elles aussi, franchir ce périmètre, qui est totalement bouclé par les forces de sécurité. Cette mise en quarantaine de facto de la « population abidjanaise » signifie que personne n'entre ni ne sort de ce nouveau périmètre ainsi déterminé, que ce soit à moto, en voiture, ou par quelques moyens que ce soit. Sauf sur autorisation exceptionnelle<fnref n="6" />. Abidjan devient ainsi, la seule ville confinée du pays. Par conséquent, l'Etat ivoirien y affecte un ensemble d'infrastructures spécialisées pour accueillir les cas positifs et les cas contacts du pays.

<footnote n="5">⁵ C'est le 25 mars 2020: que la décision d'interdiction de déplacements des personnes entre Abidjan et les autres villes du pays a été prise.</footnote>

<footnote n="6">⁶Le Ministère de la sécurité délivre des autorisations de déplacement entre le Grand Abidjan et l'intérieur du pays après avoir obtenu un accord signé. Ce sont exceptionnellement des laisser-passer pour permettre à certaines personnes devant impérativement se déplacer pour des raisons d'urgence professionnelles ou sanitaires de le faire.</footnote>
Il s'agit de l'Institut National d'Hygiène Publique (INHP), l'Institut Pasteur et le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU de Treichville.

## 2. Abidjan, la ville dédiée à la prise en charge des cas déclarés positifs des malades de la COVID-19

### 2.1. L'Institut National d'Hygiène Publique (INHP) et les Centres d'accueil COVID-19

Cette structure a traditionnellement pour mission de conduire la mise en œuvre du programme de vaccination du pays et de délivrer les carnets y afférents. Un mois après les premières mesures d'urgence, le gouvernement ivoirien initie dès le 22 avril 2020, la création des centres d'accueil COVID-19 à travers le pays, pilotés par l'INHP.

Sur un total de 45 centres de dépistage prévus pour renforcer la riposte sanitaire, 13 sont effectivement ouverts dans le Grand Abidjan dont 12 situés dans le District autonome d'Abidjan et un à Grand-Bassam. Dans la métropole abidjanaise, les centres d'accueil COVID-19 sont situés à Abobo, Adjamé, Anyama, Attécoubé, Bingerville, Cocody, Koumassi, Marcory, Plateau, Port-Bouet, Treichville et Yopougon. La création des centres d'accueil au sud du pays et principalement dans le District Autonome d'Abidjan, s'explique par le fait que la plupart des cas COVID-19 dépistés positifs et les cas contacts y sont localisés en raison du poids démographique de cette zone par rapport à la population totale du pays. En effet, Abidjan représente environ le quart de la population de la Côte d'Ivoire. De plus, Abidjan est essentiellement la métropole fortement arrimée à la mondialisation. Abidjan héberge le seul aéroport international et le seul hub portuaire du pays. Pour ce faire, elle constitue un lieu de pouvoir qu'aucune autorité sérieuse ne peut se payer le luxe de négliger.

Outre le dépistage de la population en général, ces centres ont également pour mission d'effectuer celui des candidats au déplacement par voie aérienne. Un test positif signifie la disqualification de facto du voyageur à l'obtention du visa de voyager à travers le monde.

### 2.2. L'Institut Pasteur, le seul laboratoire d'analyse du pays autorisé à réaliser des tests Covid-19

Selon le Premier Ministre<fnref n="7" /> d'alors :

> « le réseau de laboratoires à mesure de faire ce type de tests sera mis à contribution sous la coordination de l'Institut Pasteur et conformément à la stratégie de dépistage avancé. Ce qui permettra de faire passer progressivement les tests journaliers de 300 actuellement à 1000, puis à un nombre plus important. A cet effet, 200 000 kits de prélèvement, de réactifs et d'intrants de laboratoires ont été commandés ».

Les prélèvements effectués par l'INHP et les tests réalisés par l'Institut Pasteur ont permis d'avoir un aperçu de la situation sanitaire quelques mois après les premiers cas COVID-19 découverts dans le pays (tableau 4 ; 5 ; 6). Ainsi, à la date du 31 juillet 2020, les cas de COVID-19 ont quintuplé. Selon le ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique :

<footnote n="7">⁷Feu Amadou GON COULIBALY Premier Ministre de la Côte d'Ivoire du 10 janvier 2017 au 8 juillet 2020.</footnote>
« 27 des 33 régions sanitaires et 59 des 113 Districts sanitaires ont signalé au moins un cas. 95% des cas ont été signalés dans la région du Grand Abidjan. Aboisso, San Pédro et Bouaké sont les principaux points chauds en dehors d'Abidjan. En date du 29 juillet, sur les 15 813 cas COVID-19 confirmés, 58 % sont des hommes et 42 % des femmes, 10 973 personnes (68,7 %) se sont rétablies, 4 921 cas (31 %) restent actifs et 99 personnes (0,63 %) sont décédées ».

Le 8 septembre 2020, sur les « 18 778 cas de COVID-19 confirmés, 58 % sont des hommes et 42 % des femmes, 17 688 personnes (94,8 %) se sont rétablies et 119 personnes (0,63 %) sont décédées ».

<table><caption>Tableau 4: Évolution de la COVID 19 au 1er mois de son apparition dans le District Autonome d'Abidjan (12 au 31 mars 2020)</caption><thead><tr><th>jour</th><th>12</th><th>13</th><th>14</th><th>15</th><th>16</th><th>17</th><th>18</th><th>19</th><th>20</th><th>21</th><th>22</th><th>23</th><th>24</th><th>25</th><th>26</th><th>27</th><th>28</th><th>29</th><th>30</th><th>31</th></tr></thead><tbody><tr><th>Cas</th><td>2</td><td>2</td><td>4</td><td>4</td><td>6</td><td>6</td><td>9</td><td>9</td><td>14</td><td>17</td><td>25</td><td>25</td><td>73</td><td>80</td><td>96</td><td>101</td><td>140</td><td>165</td><td>168</td><td>174</td></tr><tr><th>Guéris</th><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>3</td><td>3</td><td>3</td><td>4</td><td>6</td><td>7</td></tr><tr><th>décès</th><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Source : https://www.coronavirus-statistiques.com/stats-pays/coronavirus-nombre-de-cas-en-cote-divoire/

<table><caption>Tableau 5: Évolution mensuelle de la COVID 19 en 2020</caption><thead><tr><th>Mois</th><th>Mars</th><th>avril</th><th>Mai</th><th>Juin</th><th>Juillet</th><th>Août</th><th>Septembre</th><th>Octobre</th><th>Novembre</th><th>Décembre</th></tr></thead><tbody><tr><th>Cas</th><td>174</td><td>190</td><td>133</td><td>2951</td><td>9702</td><td>16109</td><td>18103</td><td>19755</td><td>20716</td><td>21334</td></tr><tr><th>Guéris</th><td>7</td><td>9</td><td>597</td><td>147</td><td>4381</td><td>11750</td><td>16814</td><td>19357</td><td>20365</td><td>20964</td></tr><tr><th>Décès</th><td>1</td><td>1</td><td>15</td><td>33</td><td>68</td><td>102</td><td>117</td><td>120</td><td>126</td><td>132</td></tr></tbody></table>

Source : https://www.coronavirus-statistiques.com/stats-pays/coronavirus-nombre-de-cas-en-cote-divoire/

<table><caption>Tableau 6: Évolution mensuelle de la COVID 19 en 2021</caption><thead><tr><th>Mois</th><th>janvier</th><th>février</th><th>Mars</th><th>Avril</th><th>14 Mai</th></tr></thead><tbody><tr><th>Cas</th><td>22563</td><td>28475</td><td>32791</td><td>43889</td><td>46114</td></tr><tr><th>Guéris</th><td>21981</td><td>26495</td><td>31712</td><td>40254</td><td>45582</td></tr><tr><th>Décès</th><td>138</td><td>156</td><td>193</td><td>244</td><td>286</td></tr></tbody></table>

Source : https://www.coronavirus-statistiques.com/stats-pays/coronavirus-nombre-de-cas-en-cote-divoire/

La répartition géographique des cas COVID-19, confirmés sur le territoire ivoirien, trois mois après son apparition est présentée sur la carte 2.
<figure><img src="image_2.png" /></figure>

source: Ministère de la Santé et
de l'Hygiène Publique juin 2020

Réalisation: B. Kambiré et
G.A.Yassi, septembre 2021

Carte 2 : Répartition des cas confirmés de COVID-19 entre le 11 mars et le 16 juin 2020

Une observation de la carte couplée à l'analyse des données des tableaux, permettent d'affirmer ce qui suit. On remarque que 8 districts sanitaires du pays ont un nombre important de cas positifs et même de décès à la COVID-19. Il s'agit d'Abobo-Est (240 cas) ; Adjamé-Plateau (356 cas) ; Cocody-Bingerville (1666 cas et 12 décès) ; Grand-Bassam (83 cas) ; Koumassi (271 cas) ; Port-Bouet-Vridi (167 cas et 2 décès) ; Treichville-Marcory (1676 cas et 23 décès) ; Yopougon Est (552 cas et 4 décès) et Yopougon Ouest-Songon (187 cas et 5 décès).

De ce qui précède, l'on observe une prédominance des cas confirmés dans la zone Sud du pays, précisément dans le District Autonome d'Abidjan. Dans cet espace, les communes de Marcory-Treichville et de Cocody-Bingerville occupent le premier rang avec respectivement 1666 et 1676 cas. Le grand Nord n'enregistre que quatre cas localisés à Korhogo.

2.3. Équipements réquisitionnés par l'État en vue de la mise en quarantaine des cas COVID-19

Les cas confirmés empruntent deux chemins : celui de la mise en quarantaine et des soins intensifs. Les cas positifs asymptomatiques sont dirigés et mis en quarantaine dans des réceptifs réquisitionnés par l'Etat. C'est le cas de l'Hôtel Ibis Marcory et de l'Institut National de la Jeunesse et des Sports d'Abidjan (INJS)situés dans la commune
du même nom ; du Village des Technologies de l'Information et de la Biotechnologie (VITIB) localisé à Grand-Bassam. Durant 14 jours, les patients y sont pris en charge par une équipe médicale. La prise en charge consiste, pour les patients, à prendre des vitamines et se mettre au repos en vue de booster leur système immunitaire. Au terme de la quarantaine, ils regagnent leur domicile s'ils sont déclarés négatifs. En revanche, les cas malades de la COVID-19 sont internés Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) du CHU de Treichville.

## 2.4. Le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT)

Le SMIT est logé dans l'enceinte du CHU de Treichville. L'établissement est équipé par l'État en vue de recevoir les malades de la COVID-19. Les cas les moins graves reçoivent le protocole autorisé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en matière de prise en charge médicale des malades COVID-19. Les médecins soignants administrent des soins plus appropriés aux cas graves. Il s'agit de ceux connaissant une détresse respiratoire, nécessitant une assistance sous oxygène en vue de soulager les poumons atteints.

Avec la recrudescence des cas testés positifs à la Covid 19, les autorités compétentes accentuent les décisions vigoureuses, comme en témoignent celles analysées précédemment. Ces mesures drastiques créent une onde de choc au sein de la population. Une bonne frange, notamment des travailleurs fraîchement mis au chômage technique à causede la COVID-19 ou d'autres en quête d'un emploi, sont comme pris dans la nasse de la dure réalité de la vie en ville (pénuries de toutes sortes notamment la nourriture, l'argent). Ils usent de tous les stratagèmes pour s'y défaire.

# 3. Les pratiques de défiance aux mesures d'urgence observées chez les populations et les risques sanitaires y liés

Des réseaux de passeurs organisés dans les corridors installés autour de la métropole abidjanaise confinée et le non-respect des gestes barrière ainsi que des règles éditées sont les pratiques de défiance les plus relevées.

## 3.1. Des réseaux de passeurs organisés dans les corridors installés autour de la métropole abidjanaise

La proclamation de l'état d'urgence et du couvre-feu qui vise la limitation des mobilités interurbaines et interrégionales ainsi que le semi-confinement donnent lieu à des pratiques irrégulières et clandestines des populations. Ces pratiques punissables sont le fait surtout d'usagers voulant se rendre à l'intérieur du pays, d'agents de sécurité, de commis des services en charge de la délivrancedes autorisations de déplacement et des automobilistes des transports interurbains. A défaut d'avoir le sésame qui autorise le voyage hors d'Abidjan, les usagers et/ou les automobilistes empruntent souvent des voies moins conventionnelles en soudoyant les agents de sécurité affectés à la surveillance des corridors. Plusieurs cas de « voyageurs clandestins » ont été appréhendés au corridor nord d'Abidjan à Attinguié. A côté de ce phénomène, l'on dénote aussi des cas suspects mis en quarantaine retrouvés à l'intérieur du pays et ramenés d'urgence dans les centres réquisitionnés par l'Etat à Abidjan. Le cas de
l'ivoirien de la diaspora partit se cacher en famille à Jacqueville et ramener d'urgence
par les autorités compétentes, a été abondamment relayé par les réseaux sociaux.

L'autre facette des pratiques de défiance renvoie au non-respect des mesures d'hygiène et des règles éditées.

3.2. Le non-respect des gestes barrière et des règles éditées

Il est observé une augmentation du nombre de cas de COVID-19. Ainsi, du 29
décembre 2020 au 4 Janvier 2021, 624 nouveaux cas positifs ont été enregistrés avec
un taux moyen de positivité de 6,3%, au-dessus des 5%. Cette tendance à
l'augmentation du nombre de cas de COVID-19 observée en début d'année 2021 est
liée, essentiellement à l'arrivée massive de vacanciers venus d'Europe, aux
rassemblements festifs de fin d'année, au non-respect du port de masque et des autres
mesures barrières, telles que la distanciation physique et le lavage des mains.

Il en résulte globalement, à la date du 5 janvier 2021, 22 855 cas confirmés de COVID-19 et 138 décès, soit 0,6%. Le nombre total de guéris est de 22 153, soit 97% de taux de guérison. Le nombre de cas actifs est de 564. La majorité des cas (97%) se situe dans la région d'Abidjan et est répartie dans toutes les communes d'Abidjan. Par ailleurs, depuis le début de l'épidémie, 67 Districts sanitaires sur 113 et 29 régions sanitaires sur les 33 sont affectés. Actuellement, 18 Districts sont encore actifs, dont tous les 10 Districts sanitaires de la ville d'Abidjan, y compris Anyama. Au regard de ces statistiques, Abidjan constitue une zone à risque. L'une des raisons selon S.C. Wade (2020, p. 90) est que :

« L'attractivité territoriale, l'hypermobilité des populations et la porosité des frontières se sont révélées être des facteurs déterminants de la montée en puissance des grandes villes et de la métropolisation. Les métropoles sont les plus éprouvées par la crise sanitaire (Wuhan, Paris, Tokyo, New York, Londres, Madrid, le Caire, Alger, Casa, le Cap) » . De ce point de vue, « les métropoles sont des lieux à haut risque et de vulnérabilités socio-sanitaires. Il est dès lors facile de comprendre comment la métropolisation, par sa force de diffusion, devient un pertinent catalyseur de l'épidémie, l'élevant au rang de pandémie » (S.C.WADE, 2020, p. 89).

Dans le but de renforcer la lutte contre la pandémie, la Côte d'Ivoire a adhéré au mécanisme de financement COVAX afin d'accélérer la production et de réserver les vaccins contre la COVID-19.

Aussi, le Conseil National de Sécurité a instruit le Ministre de la Santé et de l'Hygiène Publique et l'ensemble des Ministres concernés à l'effet de prendre toutes les mesures idoines en vue d'acquérir, dans un premier temps, 200 000 doses de vaccin pour une population-cible estimée à 100 000 personnes vulnérables ou exposées (forces de défense et de sécurité, le personnel de la santé et les enseignants), afin de démarrer la campagne de vaccination dès le 15 février 2021. « Le gouvernement ivoirien doit donc prendre des mesures sociales pour sauver la population abidjanaise de la catastrophe sanitaire » . (A.G. Yassi, 2020, p. 117).

Conclusion
La réflexion autour de « système de santé et risques sanitaires en Côte d'Ivoire: Abidjan territoire de relégation en contexte de covid-19» a permis d'analyser les effets des inégalités d'infrastructures de santé sur le dispositif de riposte gouvernementale et sur la santé des populations face à la pandémie du coronavirus ou Covid-19. Les inégalités spatiales d'infrastructures de santé fragilisent le dispositif de riposte nationale et font courir de graves risques sanitaires à la Côte d'Ivoire et à ses habitants. Une croissance exponentielle des malades de la Covid-19 comme c'est le cas en Asie et en occident ne sont pas des hypothèses à écarter. Abidjan avec son plateau technique relativement modeste aurait été submergée. Cela dit, des risques de catastrophe sanitaire nationale sont réels. La création de pôles d'équilibres sanitaires régionaux s'impose en vue de contrebalancer le poids d'Abidjan. C'est en améliorant sa politique environnementale à travers le cadre de vie général des populations que la Côte d'Ivoire peut parvenir au développement durable.

## Bibliographie

*Banque mondiale, 2020. Rapport semestriel consacré à la conjoncture économique des pays de l'Afrique subsaharienne*

Ghebreyesus T.A. (2020). L'OMS appelle l'Afrique à se préparer au pire et à éviter les rassemblements de masse. Propos du Directeur Général de l'OMS, le 18 mars 2020, in ONU Info. Repéré à https://news.un.org/fr/story/2020/03/1064432 publié le 19 mars 2020

Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique, 2020. Plan national de riposte sanitaire à la pandémie de Covid-19.

Nubukpo K. (2020). Coronavirus : pour en sortir plus fort ensemble. Jeune Afrique, https://www.jeuneafrique.com/925508/politique/tribune-coronavirus-pour-en-sortir-plus-forts-ensemble/ publié le 10 avril 2020

OMS (2020). Mise à jour de la stratégie covid 19. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). 20p. Consulté le 30/05/2020, URL : https://www.who.int/docs

ONU INFO (2020). L'OMS appelle l'Afrique à se préparer au pire et à éviter les rassemblements de masse. https://news.un.org/fr/story/2020/03/1064432. Published le 19 mars 2020

Pennac D. (2020). Une guerre commune inédite : la guerre contre la covid 19. Gallimard, 17 mars 2020.

République de Côte d'Ivoire. (2020). Fonds de solidarité COVID-19 pour les personnes vulnérables.

République de Côte d'Ivoire (2020). *Plan de riposte économique, social et humanitaire pour atténuer l'impact de la pandémie sur les populations et soutenir l'outil de production*. www.gouv.ci/_grandossier.php?recordID=222

SSATP. (2020). *Mobilité urbaine et Covid-19 en Afrique*. 11 p. Consulté le 15/11/2020 https://www.ssatp.org/sites/ssatp/files/publication/COVID19%20and%20Public%20Transport%20in%20Africa%20-%20FINAL%20-%20Aug2020%20-%20FRENCH.pdf
Vidal L., Eboko F., Williamson D. (2020) Le catastrophisme annoncé, reflet de notre vision de l'Afrique. *Le Monde Afrique*. 09/05/2020.

Wade C. S. (2020). La COVID-19 au Sénégal : Perceptions et gouvernance. In. : Alphonse Yapi-Diahou (Dir) *Cahier COVID 19 au quotidien*. Paris, 126 p.

Yapi-Diahou A. (2020). La Covid-19 en Afrique : le tourbillon des mots et des idées autour d'une pandémie. In. : Alphonse Yapi-Diahou (Dir) *Cahier COVID 19 au quotidien*. Paris, 126 p.

Yassi G.A. (2020). Quand le masque devient un révélateur des inégalités sociales en contexte de Covid-19 à Abidjan. In. : Alphonse Yapi-Diahou (Dir) *Cahier COVID 19 au quotidien*. Paris, 126 p.