<figure><img src="image_69.png" /></figure>

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

1903

Date:

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

(month)

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

(day)

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

(year)

Study Name: _________________________________

________________________________________________

Protocol #: _________________________________

PI: _________________________________

Revision: 07/01/05

PLEASE USE
BLACK INK PEN

Subject's Initials :

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

Study Subject #:

7. What treatments or medications are you receiving for your pain?

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

8. In the last 24 hours, how much relief have pain treatments or medications provided? Please
mark the box below the percentage that most shows how much **relief** you have received.

0%
☐

No
Relief

10%
☐

Relief

20%
☐

Relief

30%
☐

Relief

40%
☐

Relief

50%
☐

Relief

60%
☐

Relief

70%
☐

Relief

80%
☐

Relief

90%
☐

Relief

100%
☐

Complete
Relief

9. Mark the box beside the number that describes how, during the past 24 hours, pain has interfered with your:

A. General Activity

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

B. Mood

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

C. Walking ability

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

D. Normal Work (includes both work outside the home and housework)

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

E. Relations with other people

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

F. Sleep

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes

G. Enjoyment of life

0
☐

Does Not
Interfere

1
☐

2
☐

3
☐

4
☐

5
☐

6
☐

7
☐

8
☐

9
☐

10
Completely
Interferes
<figure><img src="image_79.png" /><figcaption>Figure : Prise en charge d'une douleur chronique non cancéreuse par traitement antalgique opioïde</figcaption></figure>

Ce document présente les points essentiels de la publication : **Trajetoyage antalgique opioïde de la douleur chronique non cancéreuse, Méthode, mars 2022**

Toutes nos publications sont téléchargeables sur www.has-sante.fr
## Quels patients ?

Évoquer un syndrome de douleur chronique, quelles que soient la topographie et l'intensité, devant l'un des signes suivants :

* **Douleur persistante ou récidivante**, au-delà du délai habituel d'évolution de la pathologie causale, notamment **au-delà de 3 mois**

* **Retentissement fonctionnel** dans les actes du quotidien, notamment **au-delà de 3 mois**

* **Retentissement socio-familial, scolaire ou professionnel**, notamment **au-delà de 3 mois**

* **Retentissement sur l'équilibre psychique**

* **Résistance** à un traitement bien conduit et bien suivi

* **Composante anxièuse ou dépressive**

* **Interprétation et croyances du patient différentes de celles du médecin** concernant la douleur, ses causes, son retentissement ou ses traitements

* Pas de diagnostique étiologique retrouvé

* Parcours complexe

* Facteurs de vulnérabilité (personne âgée, enfant, handicap ...)

* Expression d'une attente de prise en charge globale

* Demande insistante de recours à des médicaments ou à des procédures médicales

* Traitement fréquemment modifié, inefficacité ou effets secondaires iatrogènes

* Traitement analgique de palier 3 au long cours

* Sevrage du traitement difficile

* Demande d'action thérapeutique spécifique

## Parcours du patient douloureux chronique

### Médecin traitant

Identifier la douleur chronique en ambulatoire

Évaluer la douleur chronique

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

Avis d'autres spécialistes (anesthésiste-réanimateur, neurologue, rhumatologue, ...)

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

Réévaluer le traitement en cours si besoin

### Structure Douleur Chronique

Orientation vers une structure de la douleur chronique (SDC) pour :

- avis diagnostique complémentaire

- avis thérapeutique complémentaire

- prise en charge pluridisciplinaire

Prise en charge du patient

Si besoin, patient réorienté vers une autre SDC, après accord du médecin traitant et du patient

Patient réorienté vers le médecin traitant

## Comment adresser le patient vers la SDC ?

### Courrier du médecin traitant à la SDC

#### Éléments à transmettre :

* les informations médicales et personnelles du patient

* le motif de recours à la SDC

* les examens complémentaires déjà réalisés

* le bilan de l'évaluation douleur réalisée

* les traitements antérieurs pris dans le cadre de la douleur

* éventuels questionnaires (patient, médecin traitant)

### Intérêts de la SDC

* Une évaluation globale et une prise en charge multidimensionnelle de la douleur

* Une équipe pluridisciplinaire (algologue, psychiatre, psychologue, infirmier ...) avec réunion de synthèse

* Des consultations longues

* L'élaboration de projets de soins personnalisés

* Différentes approches thérapeutiques médicamenteuses ou non (acupuncture, éducation thérapeutique, hypnose, neurostimulation, relaxation ...) voire interventionnelles (analgésie locorégionale, stimulation médullaire percutanée ou non, pompe intrathécale ...)

Courrier systématiquement envoyé au médecin traitant comprenant le projet de soins proposé et les modalités de suivi

### Annuaire des SDC (suite)

**Nord :**

CH Cambrai, 516 avenue de Paris, 59400 Cambrai, 03.27.73.76.92 [sec.seinspalliatris@ch-cambrai.fr](mailto:sec.seinspalliatris@ch-cambrai.fr)

CH Douai, route de Cambrai, 59507 Douai, 03.27.94.76.10 dominique.brandys@ch-douai.fr

CH Dunkerque / HM Zuydcoote, boulevard Vancauwenberge, 59123 Zuydcoote, 03.26.28.23.10 c.delcourg@ch-zuydcoote.fr

Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale, 59000 Lille, 03.20.20.59.89 (SDC spécialisée en cancérologie) assistantes-darago-ambour.fr

CHU Lille, rue Michel Polonovski, 59037 Lille, 03.62.94.39.49 (bolte vocale) :
- Site Hôpital Roger Salengro, rue Emile Laine, 59037 Lille, 03.20.44.64.56 [sec.douleur@chu-lille.fr](mailto:sec.douleur@chu-lille.fr)

- Site Hôpital Huriez, rue Michel Polonovski, 59037 Lille, 03.20.44.11.62 / 03.20.44.45.08 Isabelle.simpc@chu-lille.fr stephanie.carniaux@chu-lille.fr

- Hôpital Jeanne de Flandre, avenue Eugène Avinée, 59037 Lille, 03.20.44.46.71 (SDC spécialisée en pédiatrie) consdouleur enfant@chu-lille.fr

GHCLH - Hôpital Saint Vincent, boulevard de Belfort 59000 Lille, 03.20.67.74.38 [sec.douleur@ghclh.net](mailto:sec.douleur@ghclh.net)

CH Roubaix - Hôpital Victor Prevo, 11-17 boulevard Lacordaire, 59100 Roubaix, 03.20.99.31.25 charlotte.muller@ch-roubaix.fr

CH Valenciennes, avenue Desandrouin, 59300 Valenciennes, 03.27.14.32.93 [sec-cetcd@ch-valenciennes.fr](mailto:sec-cetcd@ch-valenciennes.fr)

### Exemples de pathologies prises en charge en SDC

**Douleurs chroniques post-opératoires**

Douleur et cancer évoluéf, douleurs séquellaires du cancer

**Douleurs musculo-squelettiques**

Douleurs neuropathiques périphériques et centrales

**Douleurs périnéales**

**Douleurs rachidiennes**

Douleurs viscérales abdomino-pelviennes

**Fibromyalgie**

**Migraines, céphalées**

Syndrome douloureux régional complexe

La demande de prise en charge en SDC n'est jamais un abandon de la prise en charge ambulatoire

### Structures de la Douleur Chronique en Hauts-de-France

#### Annuaire des SDC (mise à jour 2019)

**Aise** :

CH Laon, 33 rue Marcelin Berthelot, 02001 Laon, 03.23.24.32.40 [sec.algologie@ch-laon.fr](mailto:sec.algologie@ch-laon.fr)

CH Saint-Quentin. 1 avenue Michel De L'Hospital BP 608, 02321 Saint-Quentin

03.23.06.75.93 [anti-douleur@ch-stquentin.fr](mailto:anti-douleur@ch-stquentin.fr)

CH Soissons, 46 avenue du Général De Gaulle, 02209 Soissons, 03.23.75.71.29 badri.matia@ch-soissons.fr

**Oise** :

CH Beauvais, 40 avenue Léon Blum BP 40319, 60021 Beauvais, 03.44.11.20.85 consultation.douleur@ch-beauvais.fr

CH Compiegne-Noyon - site de Compiegne, 8 avenue Henri Adnot, ZAC de Merciers 3 - BP 50029, 60321 Compiegne, 03.44.23.62.44

douleur@ch-compiegnenoyon.fr

GHPSO Creil - Senlis

boulevard Laennec 60100 Creil 03.44.61.69.38 consultation.douleur@ghpso.fr

**Somme :**

CH Abbaye, 43 rue de l'Ile, 80142 Abbaye, 03.22.25.52.83 [consultation.douleur@ch-abbaye.fr](mailto:consultation.douleur@ch-abbaye.fr)

CHU Amiens - Hôpital NORD, place Victor Pauchet, 80054 Amiens, 03.22.66.88.20 consultation.douleur@chu-amiens.fr

Groupe Santé Victor Pauchet, 2 avenue d'Iriande, 80094 Amiens, 03.22.33.72.77 [sec.groupe.santé@ch-groupe.santé.com](mailto:sec.groupe.santé@ch-groupe.santé.com)

**Pas-de-Calais :**

CH Arras, boulevard Besnier, 62022 Arras, 03.21.21.19.57 secretariat.douleur@ch-arras.fr

HOPALE - Institut Calot, 52 rue du Dr Calot, 62600 Berck-sur-mer, 03.62.88.27.10 [centredeladouleur@hopale.com](mailto:centredeladouleur@hopale.com)

CH Béthune, rue Delbecque, 62660 Evryu, 03.21.64.42.94 douleur@ch-bethune.fr

CH Boulogne-sur-mer, allée Jacques Monod, 62200 Boulogne-sur-mer, 03.21.99.31.94 [ce_neuro@ch-boulogne.fr](mailto:ce_neuro@ch-boulogne.fr)

CH Lens, 99 route de La Bassée, 62300 Lens, 03.21.69.16.34 [sec.algologie@ch-lens.fr](mailto:sec.algologie@ch-lens.fr)

## ORDOL

### OUTIL D'AIDE À L'ORIENTATION DES PATIENTS VERS LA STRUCTURE D'ETUDE ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR CHRONIQUE

<figure><img src="image_82.png" /></figure>

### Pourquoi orienter en Structure de la Douleur Chronique (SDC) ?

Les SDC sont identifiées et labellisées par chaque Agence Régionale de Santé.

En Hauts-de-France, sont labellisées 23 SDC de type consultation ou centre :

* 15 consultations polyvalentes

* 6 centres polyvalents

* 1 centre spécialisé en pédiatrie

* 1 centre spécialisé en cancérologie

Les SDC de type centre réalisent, en sus des consultations, des prises en charge complexes.

Document élaboré par la Commission de Coordination Régionale de la Douleur : à partir du référentiel de 2008 de HAS : "Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient"

<figure><img src="image_83.png" /></figure>
## RESUME

**TITRE** : Évaluation de la prise en charge des douleurs neuropathiques en médecine générale, en Picardie.

**CONTEXTUE** : Les douleurs chroniques représentent un enjeu de santé publique avec 6,9% de la population française souffrant de douleurs neuropathiques impactant leur qualité de vie, et à l'origine d'un coût socio-économique majeur. Beaucoup ne reçoivent pas de traitement approprié.

**OBJECTIFS** : L'objectif principal était l'évaluation des pratiques des médecins généralistes dans les douleurs neuropathiques. L'objectif secondaire était l'élaboration un outil d'aide à la prise en charge de ces douleurs.

**METHODES** : Analyse quantitative descriptive. Un questionnaire standardisé, informatisé, anonyme envoyé à 228 médecins généralistes en Picardie. Le taux de réponse était de 31,5% soit 72 réponses.

**RESULTATS** : 97,2% des médecins avaient des patients souffrant de douleurs neuropathiques. Seul 52,8% utilisaient le questionnaire DN4. La majorité des médecins respectaient les recommandations thérapeutiques (antidépresseurs à 79,9% et antiépileptiques à 70,8%). Les opioïdes sont utilisés à plus de 44%. Les principaux freins à la prise en charge des douleurs neuropathiques étaient le manque de formation (18%), le manque de temps (16,6%), et les effets indésirables des traitements (15,2%). Trois quarts des médecins ressentaient le besoin d'avoir une formation approfondie.

**CONCLUSION** : les douleurs neuropathiques restent un enjeu de santé publique, nécessitant une prise en charge globale pluridisciplinaire avec les SDC, qu'il est fondamental de développer. Les pratiques de médecins suivaient en partie des dernières recommandations mais il existe encore trop de traitement par opioïdes. Il serait intéressant d'insister sur une surveillance particulière et de promouvoir la de-prescription médicamenteuse si possible. Les médecins généralistes sont désireux de formation dans le domaine de la douleur, raison pour laquelle nous proposons la création d'un site internet. Les pistes d'amélioration seraient dès les études de médecine une formation plus axée sur la douleur, puis la promotion de la spécialisation en médecine de la douleur.

**Mots clés** : Douleur, neuropathique, médecine générale, DN4, traitement, recommandations, SDC, freins.

## ABSTRACT

**TITLE:** Evaluation of the management of neuropathic pain in general medicine, in Picardie.

**BACKGROUND:** Chronic pain represents a public health issue with 6.9% of the French population suffering from neuropathic pain impacting their quality of life, and at the origin of a major socio-economic cost. Many do not receive proper treatment.

**OBJECTIVES:** The main objective was to evaluate the practices of general practitioners in neuropathic pain. The secondary objective was to develop a tool to help manage this pain.

**METHODS:** Descriptive quantitative analysis. A standardized, computerized, anonymous questionnaire sent to 228 general practitioners in Picardie. The response rate was 31.5% or 72 responses.

**RESULTS:** 97.2% of physicians had patients with neuropathic pain. Only 52.8% used the DN4 questionnaire. Most of physicians respected the therapeutic recommendations (79.9% antidepressants and 70.8% antiepileptics). Opioids are used at more than 44%. The main obstacles to the management of neuropathic pain were lack of training (18%), lack of time (16.6%), and adverse effects of treatment (15.2%). Three-quarters of physicians felt the need for in-depth training.

**CONCLUSION:** Neuropathic pain remains a public health issue, requiring global multidisciplinary management with SDCs, which it is essential to develop. Doctors' practices were partly following the latest recommendations, but there is still too much opioid treatment. It would be interesting to insist on special monitoring and to promote drug de-prescription if possible. General practitioners are keen on training in the field of pain, which is why we are proposing the creation of a website. The avenues for improvement would be, right from medical studies, training more focused on pain, then the promotion of specialization in pain medicine.

**Keywords:** Pain, neuropathic, general medicine, DN4, treatment, recommendations, SDC, brakes.