# La pression de prescription des antibiotiques

A Richard, Angélique Gugigliami

► To cite this version:

A Richard, Angélique Gugigliami. La pression de prescription des antibiotiques. Congrès National des Médecins Généralistes Enseignants, Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE), Nov 2024, Strasbourg, France. hal-04958996

HAL Id: hal-04958996

https://uca.hal.science/hal-04958996v1

Submitted on 20 Feb 2025

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Les attentes des patients lorsque le MG ressent une pression de prescription d'antibiotiques.

Une revue systématique de la littérature

• Pr Amélie Richard avec Angélique Gugigliami
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## Introduction

Monde : + 90% d'antibiotiques

France : 4ème consommateur d'Europe, en 2030

MG : 90 % des ATB prescrits

Antibiorésistance =

En 2050, à 6 ans,
Elliot **décèdera** suite
à une **otite.**

Dans 30 ans, la résistance aux antibiotiques
causera 10 millions de morts par an.

Et pour

Nous devons agir maintenant !

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UNIVERSITE
DE LORRAINE

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FACULTE
DE PHARMACIE

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ANEP
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## OBJECTIFS

* Quelles sont les attentes des patients lorsque le MG ressent une PP d'antibiotiques ?

* Quel impact des attentes des patients ressenties pour les MG dans la Prescription Inappropriée d'ATB ?

* Fiche outil à l'usage des MG

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Prescription inappropriée d'ATB : inutile, trop longue, spectre inadapté.
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## Méthodologie

- Revue systématique de la littérature

- Base de données : PubMed, EMBase et Cochrane

- Recherche manuelle
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# Méthodologie Critères d'inclusion

* De 2002 à 2019

* Etudes originales

* Etudes qualitatives, quantitatives, mixtes, observationnelles
# Résultats

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<table><thead><tr><td>1er auteur et date</td><td>Titre</td><td>Pays</td><td>Type d'étude</td><td>Méthode</td><td>Taille de l'échantillon</td><td>Financement</td><td>Grille d'évaluation et résultat</td></tr></thead><tbody><tr><td>Altiner 2004</td><td>Acute cough: a qualitative analysis of how GPs manage the consultation when patients explicitly or implicitly expect antibiotic prescriptions.</td><td>Allemagne</td><td>Étude qualitative</td><td>Observation de consultation</td><td>42 patients<br>8 médecins</td><td>Aucun</td><td>COREQ (75%)</td></tr><tr><td>Faber 2010</td><td>Antibiotics for the common cold: expectations of Germany's general population.</td><td>Allemagne</td><td>Étude observationnelle transversale</td><td>Analyse quantitative de questionnaire en ligne</td><td>1076 patients</td><td>Oui (Compagnie d'étude de marché)</td><td>STROBE (72,73%)</td></tr><tr><td>Van den Eng 2003</td><td>Consumer attitudes and use of antibiotics</td><td>USA</td><td>Étude quantitative</td><td>Sondage téléphonique par questionnaire (par logiciel SUDAAN - analyse multivariable + régression logistique multivariable)</td><td>12755 patients</td><td>Non</td><td>STROBE (77,27%)</td></tr><tr><td>McNulty 2013</td><td>Expectations for consultations and antibiotics for respiratory tract infection in primary care: the RTI clinical iceberg</td><td>Angleterre</td><td>Étude mixte</td><td>Entretiens (quantitatifs) et questionnaires en face à face (qualitatifs)</td><td>17 patients (entretiens)<br>1767 patients (questionnaires)</td><td>Oui (Health Protection Agency)</td><td>STROBE (81,82%)<br>+ COREQ (71,88%)</td></tr><tr><td>Francois Watkins 2015</td><td>Knowledge and Attitudes Regarding Antibiotic Use Among Adult Consumers, Adult Hispanic Consumers, and Health Care Providers—United States, 2012-2013</td><td>USA</td><td>Étude quantitative</td><td>Analyse de questionnaires (analyse descriptive par analyse de fréquence)</td><td>8546 patients<br>1503 médecins</td><td>Oui</td><td>STROBE (63,64%)</td></tr><tr><td>Delga 2003</td><td>Pression de prescription : étude pilote en médecine générale</td><td>France</td><td>Étude mixte</td><td>Analyse de consultations</td><td>599 patients<br>4 médecins</td><td>Non</td><td>STROBE (63,64%)<br>+ COREQ (59,38%)</td></tr></tbody></table>
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Les attentes prioritaires générales des patients en consultation

* Soulagement des symptômes ++ (44 à 58%)

* Explications, informations, diagnostic, conseils (7 à 47,3%)

* Prescription autre que des antibiotiques (22 à 44,4%)

* Arrêt de travail (6 à 47,3%)

* Réassurance (12 à 42%)

* Attente d'antibiotique (7,7 à 53%)

Expression des attentes vis-à-vis de la prescription antibiotiques : Pression ?

* Explicite : 4,7%,

* Implicite : 16,6%

* NON exprimées : 78,7% des cas
# Les attentes des patients perçues par les MG

Expression rarement directe
et explicite par le patient,
laisse place à l'interprétation

Attentes perçues et
interprétées par le MG
=> erreur,
surestimation

• Récits de consultations précédentes

• Circonstances non médicales importantes

• Auto diagnostic
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Demande d'antibiotique par le
patient =
**prescription d'antibiotique**

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surestimation des attentes
d'antibiotiques

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Attention à la **pensée intuitive** induisant la prescription

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Perception d'attente
d'antibiotique =
**prescription d'antibiotique**

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Préserver une bonne
relation Mais la satisfaction
dépend +++ de l'écoute

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DEMANDER SES ATTENTES
AUX PATIENTS
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## Discussion Des données connues depuis 30 ans

→ Pas
d'évolution
majeure

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Les attentes des
patients

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Les MG se
trompent et
surestiment
l'attente
d'antibiotiques

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L'importance de
la
communication
médecin-
patient
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## éviter les intuitions et préférer la communication directe +++)

- DEMANDER : « Qu'attendez-vous de cette consultation ? Attendez-vous des antibiotiques ? » : Les antibiotiques ne sont PAS l'attente principale des patients.

- EXPLIQUER : L'évolution de la maladie, le rôle et les effets secondaires des antibiotiques, leur inefficacité sur les viroses. C'est du temps gagné sur la durée

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### Pratique :

- Utiliser le tiers payant : ne pas se sentir redevable

- Demander l'avis d'un confrère pour rassurer le patient

- Utiliser les fiches conseils de la HAS ou CPAM

- Limiter la fatigue, le stress et les pressions de temps (utiliser des cotations MPH)

- Limiter l'incertitude

- Utiliser des tests rapides (BU, streptotest)

- Suivre à J3 pour réévaluer et expliquer l'évolution des symptômes

- Faire un examen commenté dès le début de la consultation

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### Renforcement positif ou négatif :

Prescrire de façon inappropriée renforce la croyance du patient sur les antibiotiques.

97% des patients sont satisfaits de leur médecin avec ou sans d'antibiotiques !

Les médecins utilisant plusieurs stratégies prescrivent d'autant moins d'antibiotiques
Conclusion

Attente principale
= soulagement des
symptômes

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Expression des
attentes
=rare

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→ Prescription
inappropriée
d'antibiotiques

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Perception, erreur
et surestimation
par les MG

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Système de
pensées intuitives
et erreurs
Merci pour votre attention!