# Commentaire

# Action intersectorielle sur les déterminants sociaux de la santé et l'équité en santé au Canada : examen des lettres de mandat du gouvernement fédéral de décembre 2019

Kelsey Lucyk, Ph. D.

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La réduction des inégalités en matière de santé est un défi à l'échelle mondiale, qui nécessite une action intersectorielle sur les déterminants de la santé¹. Au Canada, le premier ministre fixe aux ministres des objectifs en matière de politiques par l'intermédiaire de « lettres de mandat » : ces lettres décrivent les attentes quant aux fonctions des ministres et déterminent les principales priorités de leur ministère. On peut considérer ces lettres de mandat comme un outil permettant de cerner les possibilités d'action et comme un point de départ dans le processus d'élaboration des politiques. Étant donné que la plupart des déterminants de la santé échappent au secteur de la santé en tant que tel²,³, les lettres de mandat adressées aux ministres hors du secteur de la santé révèlent les point d'accès sur lesquels le secteur de la santé peut s'appuyer pour favoriser les politiques contribuant à améliorer l'équité en santé. Notre examen de 33 lettres de mandat permet de définir les principaux engagements hors du secteur de la santé susceptibles d'améliorer les conditions dans lesquelles les gens naissent, vivent, grandissent, travaillent et vieillissent, ce que l'on appelle les déterminants sociaux de la santé⁴. Pour la majorité des engagements relevés dans cet examen, les secteurs autres que celui la santé ne font aucun lien explicite entre leurs directives et la santé ou ses déterminants sociaux, ce qui illustre un défi bien connu et de plus en plus important lié à l'action intersectorielle en matière de santé : la recherche de l'équité en santé est parfois considérée comme une priorité inférieure aux priorités stratégiques d'autres secteurs, voire incompatible avec elles⁵. Notre examen s'adresse aux professionnels en santé

publique mais aussi à ceux d'autres secteurs qui travaillent à l'amélioration de l'équité en santé.

## Équité en santé et déterminants sociaux de la santé : occasions à saisir

Dans le cadre de son engagement à un gouvernement ouvert et transparent, le cabinet du premier ministre Justin Trudeau a publié les lettres de mandat du 29e Conseil des ministres du Canada le 13 décembre 2019⁶. Dans plusieurs cas, ces lettres de mandat jettent les bases d'une action intersectorielle sur les déterminants de la santé en précisant quels ministres devraient travailler ensemble, sur quels sujets et à quelles fins. Un exemple digne de mention est la directive donnée en amont à la ministre associée des Finances, visant une intégration des mesures de la qualité de vie dans le processus décisionnel et budgétaire du gouvernement fédéral, grâce à la collaboration avec des collègues des secteurs du développement social et des sciences⁷.

Les domaines thématiques n'ont pas été déterminés a priori dans le cadre de cet examen : nous avons plutôt étudié les lettres en vue de sélectionner les facteurs connus susceptibles de façonner la santé et l'équité en santé (p. ex. la répartition de l'argent, du pouvoir et des ressources)⁸ et nous les avons regroupés en fonction des principaux déterminants, en utilisant comme cadre de référence le cadre de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) relatif aux déterminants sociaux de la santé⁴. D'autres cadres pertinents (p. ex. les déterminants écologiques, les déterminants

## Points saillants

* Les lettres de mandat des ministres du gouvernement fédéral définissent les possibilités d'action intersectorielle sur les déterminants sociaux de la santé et sur l'équité en santé.

* Les principaux domaines d'action intersectorielle définis dans les lettres de mandat de 2019 sont l'adoption de mesures de bien-être dans le budget fédéral, de politiques fiscales de redistribution et d'initiatives dans les secteurs notamment de l'emploi, du logement et de l'éducation.

* Il est important d'assurer la surveillance continue des inégalités en matière de santé au Canada et d'en rendre compte afin de pouvoir évaluer les progrès et déterminer les secteurs dans lesquels la collaboration intersectorielle peut être renforcée.

**Mots-clés :** déterminants sociaux de la santé, examen de politiques, équité en santé, santé dans toutes les politiques

commerciaux et les déterminants de la santé spécifiques aux Autochtones) dépassaient la portée de cet examen. Le tableau 1 rassemble les principales consstations à propos des engagements énoncés dans les lettres de mandat quant aux domaines clés des déterminants. Plus précisément, on y trouve reliés les engagements prévus dans les lettres de mandat et les ministres responsables ainsi que ceux

## Rattachement de l'auteur :

Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario), Canada

Correspondance : Kelsey Lucyk, Agence de la santé publique du Canada, 785, avenue Carling, Ottawa (Ontario) K1A 0K9; tél. : 343-549-2606; courriel : kelsey.lucyk@canada.ca
<table><thead><tr><th>Directive prévue au mandat</th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Veiller à ce que, par l'intermédiaire de la Stratégie nationale sur le logement, les Canadiens, en particulier les femmes et les filles, aient accès à des logements abordables qui répondent à leurs besoins</td><td>FEG/DER</td><td>X</td></tr><tr><td>Mettre en œuvre un plan qui aidera les Canadiens à rendre leurs maisons plus écoenergétiques et résilientes face aux changements climatiques</td><td>AC/MADN</td><td></td></tr><tr><td>Achever la conception et la mise en œuvre du Défi d'offre de logement</td><td>Transports</td><td></td></tr><tr><td></td><td>PEPC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>A</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SPA</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SPPC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ResN</td><td>X*</td></tr><tr><td></td><td>RN</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DN</td><td></td></tr><tr><td></td><td>AN</td><td></td></tr><tr><td></td><td>PCM/MAF</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Travail</td><td></td></tr><tr><td></td><td>J/PG</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ISI</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SAC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>IRC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DI</td><td></td></tr><tr><td></td><td>IC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>S</td><td></td></tr><tr><td></td><td>POGC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>FEDS</td><td>X</td></tr><tr><td></td><td>AE</td><td></td></tr><tr><td></td><td>F</td><td></td></tr><tr><td></td><td>EDI</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DE/LO</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ECC</td><td></td></tr><tr><td></td><td>VPM/AI</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DI/J</td><td></td></tr><tr><td></td><td>GN</td><td></td></tr><tr><td></td><td>RCA</td><td></td></tr><tr><td></td><td>PCH</td><td></td></tr><tr><td></td><td>AA</td><td></td></tr><tr><td colspan="3">Petite enfance</td></tr><tr><td>Créer jusqu'à 250 000 places en service de garde avant et après l'école pour les enfants de moins de 10 ans, jeter les bases d'un système pancanadien de service de garde d'enfants et offrir du soutien aux éducateurs de la petite enfance</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Instaurer un congé de 15 semaines pour les parents adoptifs, y compris les familles LGBTQ2S</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Permettre aux nouveaux parents de suspendre le remboursement de leur prêt étudiant, sans intérêt, jusqu'à ce que leur plus jeune enfant atteigne l'âge de 5 ans</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Doubler la Prestation pour enfants handicapés</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Étaborer un programme de congé familial payé garantie pendant la première année de la vie de l'enfant et travailler avec le Québec à une intégration efficace avec son propre régime de prestations parentales</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Bonifier l'Allocation canadienne pour enfants de 15 % pour les enfants de moins d'un an</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Travailler avec les provinces et les territoires afin d'offrir un meilleur soutien aux éducateurs de la petite enfance</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Travailler avec les provinces et les territoires à la création d'un secrétariat national axé sur un système pancanadien de service de garde d'enfants</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Mettre pleinement en œuvre la Loi concernant les enfants, les jeunes et les familles des Premières Nations, des Inuits et des Métis</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="3">Éducation et formation axée sur les compétences</td></tr><tr><td>Augmenter le montant des bourses canadiennes pour étudiants d'un montant maximum de 1 200 $</td><td></td><td>X</td></tr><tr><td>Prolonger à deux ans le délai de grâce sans intérêt pour le remboursement des prêts étudiants</td><td></td><td>X</td></tr></tbody></table>

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<table><thead><tr><th colspan="2">Directive prévue au mandat</th><th colspan="2">Ministres responsables</th><th colspan="2">* représente le ministre principal, le cas échéant</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Augmenter la pension de la Sécurité de la vieillesse de 10 % pour les aînés lorsqu'ils atteignent l'âge de 75 ans, la prestation étant indexée sur l'inflation</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Créer une définition nationale de la maltraitance envers les aînés et établir de nouvelles infractions et sanctions dans le Code criminel</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X*</td></tr><tr><td></td><td>Examiner la capacité du gouvernement à aider les aînés à se prévaloir des prestations et des programmes auxquels ils sont admissibles</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X*</td></tr><tr><td></td><td><strong>Langue</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Moderniser et renforcer la Loi sur les langues officielles pour mieux prendre en compte et mieux servir les communautés linguistiques minoritaires</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Tirer parti de l'expertise du Bureau de la traduction pour aider à préserver, à protéger et à revitaliser les langues des Premières Nations, des Inuits, et des Métis en rendant les services de traduction et d'interprétation plus accessibles</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X*</td></tr><tr><td></td><td>Mettre pleinement en œuvre la Loi sur les langues autochtones pour préserver, promouvoir et revitaliser les langues autochtones au Canada</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr><tr><td></td><td><strong>Capacités</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Créer un fonds d'accessibilité en milieu de travail pour augmenter la disponibilité des mesures d'adaptation visant à combler les écarts dans l'accès aux emplois bien rémunérés et à l'éducation</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Mettre en œuvre la Loi canadienne sur l'accessibilité et soutenir la mise en fonction de l'Organisation canadienne d'élaboration de normes d'accessibilité en consultation avec la communauté des personnes handicapées</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Entreprendre des initiatives pour améliorer l'inclusion économique des personnes handicapées et cibler les obstacles à la pleine participation au marché du travail</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Effactuer un examen exhaustif pour assurer l'adoption d'une approche cohérente à l'inclusion des personnes handicapées et la prise de mesures de soutien dans l'ensemble du gouvernement qui s'attaquent aux iniquités dans les programmes et les services gouvernementaux (et qui remettent en question les préjugés inhérents aux processus gouvernementaux)</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td></tr></tbody></table>

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qui sont explicitement nommés dans les engagements.

Les résultats qui suivent visent à montrer la portée et l'ampleur des engagements relatifs aux déterminants sociaux de la santé dans les secteurs autres que la santé mais ne visent pas à évaluer les effets positifs ou négatifs que de telles mesures peuvent avoir sur la santé et les inégalités en matière de santé. Ce rapport est une analyse de 33 des 37 lettres publiées : ont été exclues les lettres adressées au leader du gouvernement à la Chambre des communes, au leader parlementaire adjoint de la Chambre des communes, au président du Conseil privé et au président du Conseil du Trésor. L'analyse a été réalisée entre décembre 2019 et janvier 2020, ce qui signifie que plusieurs politiques ou programmes ont sans doute été mis en œuvre ou réorientés depuis la date de rédaction de cet article (en particulier dans le contexte de la pandémie de COVID-19). Les lettres de mandat, à la fois documents de source primaire et outils stratégiques ambitieux, sont représentatives d'un moment précis, et l'analyse présentée ici décrit les plans d'action intersectorielle à ce moment-là.

## Revenu et emploi

Les politiques fiscales de redistribution et les mesures de soutien supplémentaires (p. ex. sécurité d'emploi et prestations, renforcement du filet de sécurité sociale) sont susceptibles d'améliorer les déterminants de la santé dans la mesure où elles augmentent l'accès aux ressources nécessaires pour maintenir la santé, englobant d'autres déterminants – comme l'emploi ou le revenu – liés à la santé et au bien-être⁹. Dans le secteur financier, le gouvernement du Canada a proposé d'instaurer une taxe sur les véhicules de luxe et examinera les allégements fiscaux pour s'assurer que les personnes aisées n'en bénéficient pas injustement. Les Canadiens de la classe moyenne devraient bénéficier d'une réduction des impôts et d'une augmentation du montant personnel de base, et le salaire minimum fédéral devrait être porté à au moins 15 $ de l'heure. En ce qui concerne les aînés, des améliorations devraient être apportées à la pension de la Sécurité de la vieillesse (augmentation de 10 % à l'âge de 75 ans), ainsi qu'au Régime de pensions du Canada et au Régime de rentes du Québec (augmentation de 25 % des prestations de survivant). En ce qui concerne les nouveaux parents, l'Allocation

canadienne pour enfants devrait être boni-fiée pour les enfants de moins d'un an, et la Prestation pour enfants handicapés devrait être doublée. Le gouvernement du Canada tentera également d'aider les aînés et les Canadiens à faible revenu à se prévaloir des prestations et des programmes auxquels ils sont admissibles. Selon la Loi sur l'équité salariale¹⁰ récemment adoptée et visant à réduire l'inégalité des revenus, les employeurs seront tenus de corriger la discrimination fondée sur le sexe en ce qui concerne la rémunération, afin que les employés reçoivent une rémunération égale pour l'exécution d'un travail de valeur égale dans les catégories d'emploi à prédominance masculine et ceux à prédominance féminine.

Dans le secteur de l'emploi, de nouvelles prestations devraient être offertes aux travailleurs saisonniers et aux employés qui ont perdu leur emploi en raison de la cession des activités d'un employeur, et des services de soutien à l'emploi devraient être proposés aux familles des militaires et des policiers. Le régime d'assurance-emploi devrait prolonger les prestations de maladie, compenser les pertes de revenu découlant de catastrophes et mettre au point des prestations spéciales pour les nouveaux parents.

## Racisme

Le racisme influe sur la santé à de multiples niveaux, car il réduit l'accès aux déterminants positifs de la santé, augmente l'exposition aux facteurs de risque et a des effets négatifs sur la santé physique et mentale¹¹. En ce qui concerne le secteur de la justice pénale, tous les juges du Canada devront suivre une formation sur les préjugés inconscients, et les forces de l'ordre recevront de la formation sur les préjugés inconscients et les compétences culturelles. Des investissements seront réalisés pour célébrer les communautés noires du Canada et renforcer leurs capacités, ainsi que pour soutenir la Décennie internationale des personnes d'ascendance africaine proclamée par les Nations Unies. Plus généralement, la ministre de la Diversité et de l'Inclusion et de la Jeunesse doit élaborer des politiques visant à lutter contre la discrimination systémique et le racisme envers les Noirs. Dans tous les ministères, on s'efforcera de soutenir l'autodétermination, d'améliorer la prestation des services et de faire progresser la réconciliation avec les peuples autochtones, en partie grâce à des mesures

législatives mettant en œuvre la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones.

## Sexe et genre

Le sexe et le genre (et les concepts contextes) façonnent la santé des personnes et de la population en influençant la répartition des risques pour la santé, des facteurs de protection, de l'accès aux services de santé et d'autres déterminants¹². Outre les initiatives horizontales, comme l'analyse comparative entre les genres plus et l'analyse de la diversité, plusieurs autres initiatives proposent des améliorations pour les personnes qui ont été désavantagées en raison de leur sexe, de leur genre ou de leur orientation sexuelle. Par exemple, des mesures seront prises pour interdire les thérapies de conversion, grâce à des modifications apportées au Code criminel, et pour accroître la portée et la capacité des organismes LGBTQ2. En ce qui concerne la violence fondée sur le sexe ou le genre, une réponse aux appels à la justice de l'Enquête nationale sur les femmes et les filles autochtones disparues et assassinées sera élaborée et des conseils juridiques gratuits seront fournis aux victimes d'agressions sexuelles et de traumatismes, avec une formation sur ces sujets pour tous les juges canadiens.

## Logement

Le logement est non seulement un déterminant essentiel à la prévention des maladies en soi, mais il est également important en raison de son influence sur d'autres déterminants, comme la stabilité sociale ou l'environnement¹³. Parmi les initiatives visant à améliorer l'abordabilité du logement au Canada figurent l'Allocation canadienne pour le logement et les logements pour les anciens combattants, ainsi que l'Incitatif à l'achat d'une première propriété récemment mis en place. La Stratégie nationale sur le logement permettra de créer plus de 40 000 unités, d'en réparer plus de 200 000 et de continuer à améliorer l'offre par la construction et la rénovation. Des mesures seront également prises pour garantir que la Stratégie tienne compte des besoins des aînés, des femmes et des filles, et un nouveau plan sera élaboré relativement au logement des Autochtones en milieu urbain. Des solutions novatrices seront étudiées grâce à la mise en place d'un nouveau concours, le Défi d'offre de logement, qui remettra 300 millions de dollars en prix¹⁴. Un soutien
sera également fourni aux Canadiens afin de les aider à rendre leurs maisons plus écoénergétiques et résilientes face aux changements climatiques.

## Petite enfance

De la naissance à 6 ans, les enfants vivent une période essentielle sur le plan du développement physique, cognitif, émotionnel et social, qui a un impact sur leur bien-être durant l'enfance et plus tard dans leur vie¹⁵. Les mesures visant à améliorer la petite enfance comprendront la mise en œuvre d'un nouveau congé parental pour les parents adoptifs et un congé payé garanti pendant la première année de vie de l'enfant. Les nouveaux parents pourront également suspendre le remboursement de leur prêt étudiant jusqu'à ce que leur plus jeune enfant atteigne l'âge de 5 ans. Jusqu'à 250 000 nouvelles places en service de garde avant et après l'école seront créées pour les enfants de moins de 10 ans, et les bases d'un système pancanadien de services de garde d'enfants seront jetées. En ce qui concerne les communautés autochtones, une nouvelle mesure législative sur la protection de l'enfance entrera en vigueur : elle permettra aux communautés d'élaborer des politiques et des lois sur les services à l'enfance et à la famille, en fonction de leur histoire, de leur culture et de leur situation particulières.

## Éducation et formation axée sur les compétences

L'éducation et ses déterminants connexes (comme les compétences) sont susceptibles de façonner les déterminants de la santé en influant sur les possibilités d'emploi, la prise de décision, la position sociale et divers autres éléments¹⁶. Pour améliorer l'abordabilité de l'enseignement postsecondaire, les montants du Programme canadien de bourses aux étudiants et le seuil de revenu pour l'aide au remboursement de prêts étudiants seront augmentés. Des efforts seront déployés pour garantir que les étudiants inuits, métis et des Premières Nations, ainsi que les étudiants des régions du Nord et de l'Arctique, obtiennent du soutien pour accéder à l'enseignement postsecondaire et réussir leurs études. Un nouveau crédit d'impôt remboursable sera instauré pour les travailleurs canadiens qui suivent une formation, et des centres de transition pour les travailleurs seront créés en vue de soutenir le développement dans l'Ouest et

l'Est du Canada. Enfin, un Service canadien d'apprentissage sera créé pour que les apprentis Sceau rouge aient suffisamment d'occasions d'acquérir l'expérience de travail qui leur est nécessaire. L'expérience de travail pour les jeunes sera soutenue par des améliorations apportées à la Stratégie emploi et compétences jeunesse et au programme Emplois d'été Canada. La création d'emplois est à la base de nombreuses initiatives gouvernementales (p. ex. projets d'infrastructure, la construction navale, les nouvelles technologies).

## Engagements internationaux à l'égard des déterminants de la santé et de l'équité en santé

Étant donné que les inégalités en matière de santé proviennent d'une répartition inégale de l'argent, du pouvoir et des ressources au sein des nations et entre elles⁸, il est important d'examiner comment les investissements stratégiques internationaux du Canada tiennent compte des déterminants de la santé. Dans le cadre de l'aide et des activités internationales, l'accent sur l'égalité des sexes sera maintenu et l'autonomisation des femmes soutenue, par exemple en offrant des possibilités de réduction de la pauvreté chez les femmes dans les pays en développement, en réduisant les disparités salariales dans le domaine des soins et en mettant en œuvre le Programme canadien sur les femmes, la paix et la sécurité. La mise en œuvre du Programme de développement durable à l'horizon 2030 des Nations Unies va se poursuivre. Ce programme comprend de nombreux objectifs liés aux déterminants de la santé, notamment l'éradication de la faim et de la pauvreté et la réduction des inégalités¹⁷. Des programmes seront élaborés pour soutenir un développement international durable et équitable qui tient compte des recoulements entre les droits des femmes et l'adaptation aux changements climatiques.

## Nouvelles orientations pour la recherche en santé

À la lumière de cet examen, il convient également d'envisager le développement de nouveaux travaux de recherche favorisant l'équité en santé et les déterminants de la santé. En matière de recherche en santé, un Institut national de recherche sur la santé des femmes sera créé pour combler les lacunes en matière de recherche et de soins, avec l'adoption d'une

approche intersectionnelle. Le Conseil de recherches en sciences humaines et les Instituts de recherche en santé du Canada vont créer des bourses de recherche pour des études sur la race, la diversité et le genre. Hors du secteur de la santé, la ministre de la Diversité et de l'Inclusion et de la Jeunesse va investir dans la recherche sur les nouvelles arrivantes appartenant à une minorité visible. Enfin, le Conseil national de recherches du Canada mènera des travaux de recherche sur des enjeux comme les changements climatiques, une croissance propre et une société saine – facteurs qui façonnent les conditions de santé.

Notre examen a porté sur les lettres de mandat du gouvernement fédéral, que l'on peut considérer à la fois comme une structure de gouvernance et comme une mesure de gouvernance pour l'équité en santé, du point de vue de la « santé dans toutes les politiques »¹⁸. En tant que structure, les lettres facilitent la collaboration sur des initiatives particulières qui peuvent avoir un impact sur la santé ou l'équité en santé, grâce au regroupement des acteurs intersectoriels (c.-à-d. les ministres). En tant que mesure, les lettres contribuent à l'élaboration des politiques par l'établissement de programmes ministériels et par la définition des objectifs à atteindre pendant le mandat. Toutefois, les objectifs énoncés dans les lettres de mandat ne sont pas contraignants et, bien que le gouvernement fédéral assure un suivi des engagements pour obtenir des résultats stratégiques concrets¹⁹, il faut approfondir l'analyse pour déterminer le rôle des lettres de mandat dans la réalisation de ces mesures tout au long du processus d'élaboration des politiques. Cette analyse peut porter sur la manière dont les engagements en dehors du secteur de la santé sont reliés aux améliorations en matière de santé de la population à court et à long terme, ainsi que sur la détermination des secteurs qui font preuve de leadership et d'efficacité dans la mise en œuvre des initiatives intersectorielles. Elle peut également consister à étudier la façon dont les engagements évoluent entre la création et la mise en œuvre, et observer quels facteurs mènent à une mise en œuvre à long terme dans un contexte où priorités, mandats, gouvernements et divers facteurs contextuels sont fluctuant.

## Conclusion

Notre examen a mis en évidence un large éventail de secteurs dans lesquels divers
ministères fédéraux vont agir afin d'atteindre les objectifs communs de bien-être social, sanitaire et économique, en intervenant sur les principaux déterminants sociaux de la santé à l'aide du cadre de l'ASPC⁴. La collaboration et les partenariats intersectoriels portant sur des déterminants comme le revenu, l'emploi, le racisme et autres sont essentiels pour améliorer l'équité en santé, la collaboration étant un message clé dans toutes les lettres de mandat pour atteindre la réalisation des progrès. L'ASPC s'attèle à ces travaux grâce à ses partenariats avec le gouvernement et avec d'autres intervenants, grâce à ses investissements auprès des populations qui subissent des inégalités en matière de santé (p. ex. les Canadiens noirs, les peuples autochtones) et grâce à ses efforts soutenus de mesure des inégalités en matière de santé au Canada et de rapports sur le sujet²⁰. Cependant, comme notre examen le révèle, il existe d'autres occasions où des initiatives hors du secteur de la santé peuvent être explorées et mises à profit de façon à améliorer l'équité en santé. Les leçons tirées d'approches prometteuses en cours dans d'autres administrations (p. ex. « santé dans toutes les politiques », évolution des répercussions) vont continuer d'être suivies avec beaucoup d'intérêt afin d'éclairer les efforts visant à atteindre l'équité en santé grâce à des mesures intersectorielles.

## Remerciements

Je tiens à souligner le travail de ceux qui se consacrent à l'équité en santé au Canada et à l'étranger, notamment Nancy Gehlen, Grace Wan Te et des collègues de l'équipe des initiatives et des partenariats intersectoriels de l'Agence de la santé publique du Canada, qui ont fourni des commentaires réfléchis et un appui à la rédaction des premières versions de ce commentaire.

## Conflits d'intérêts

Aucun.

## Contribution de l'auteure et avis

Kelsey Lucyk est responsable de la conception, de l'analyse et de la rédaction de l'article. Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent qu'elle : ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

## Références

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