# IX. Annexes

## Annexe 1 : Score SOFA

<table><thead><tr><th>SOFA Score</th><th>0</th><th>1</th><th>2</th><th>3</th><th>4</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Respiration</strong><br/>PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> OR<br/>SaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub></td><td>&gt;400</td><td>&lt;400<br/>221-301</td><td>&lt;300<br/>142-220</td><td>&lt;200<br/>67-141</td><td>&lt;100<br/>&lt;67</td></tr><tr><td><strong>Coagulation</strong><br/>Platelets (x 10<sup>3</sup>/ul)</td><td>&gt;150</td><td>&lt;150</td><td>&lt;100</td><td>&lt;50</td><td>&lt;20</td></tr><tr><td><strong>Liver</strong><br/>Bilirubin (mmol/l)</td><td>&lt;20</td><td>20-32</td><td>33-101</td><td>102-204</td><td>&gt;204</td></tr><tr><td><strong>Cardiovascular</strong><br/>Hypertension</td><td>none</td><td>MAP &lt;70</td><td>Dopamine ≤ 5 or any</td><td>Dopamine &gt; 5 or<br/>norepinephrine ≤ 0.1</td><td>Dopamine &gt;15 or<br/>norepinephrine &gt; 0.1</td></tr><tr><td><strong>CNS (GCS)</strong></td><td>15</td><td>13-14</td><td>10-12</td><td>6-9</td><td>&lt;6</td></tr><tr><td><strong>Renal</strong><br/>Creatinine (umol/l) or<br/>Urine output (ml/day)</td><td>&lt;110</td><td>110-170</td><td>171-299</td><td>300-440<br/>&lt;500</td><td>&gt;440<br/>&lt;200</td></tr></tbody></table>
Annexe 2 : résumé des 10 recommandations ESICM pour la prise en charge symptomatique du choc circulatoire par vasopresseurs

<table><thead><tr><td>Item</td><td>Degré de consensus</td><td>Grade de recommandation</td></tr></thead><tbody><tr><td>Monitorage de la pression artérielle :<br/>1. Chez les patients en état de choc, la pression artérielle devrait être monitorée de façon invasive et continue via un cathéter artériel.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Moment idéal pour initier une thérapie par vasopresseur dans le traitement du choc circulatoire :<br/>2. Les vasopresseurs devraient être initiés précocement, avant la restauration (complète) de la volémie.<br/>3. La PAM, ou la combinaison de la PAM et PAD, devrait être considérée comme le seuil pour initier un traitement vasopresseur.</td><td>Raisonnable<br/>Bon</td><td>Conditionnelle<br/>Fort</td></tr><tr><td>Traitement vasopresseur de première intention :<br/>4. La noradrénaline devrait être utilisée comme vasopresseur de première intention.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Cible du traitement vasopresseur :<br/>5. La cible du traitement vasopresseur devrait être une PAM de 65 mmHg.<br/>6. Des niveaux de PAM plus bas sont tolérés en cas d'hypotension réfractaire malgré un traitement approprié par remplissage vasculaire et vasopresseur.</td><td>Bon<br/>Bon</td><td>Fort<br/>Fort</td></tr><tr><td>Options thérapeutiques en cas d'hypotension réfractaire :<br/>7. Addition d'un second vasopresseur en cas d'hypotension réfractaire.<br/>8. Utilisation de vasopressine ou terlipressine en deuxième vasopresseur.</td><td>Bon<br/>Bon</td><td>Fort<br/>Fort</td></tr><tr><td>Argument pour interrompre un traitement vasopresseur :<br/>9. Un traitement vasopresseur devrait être diminué/arrêté lorsque le patient s'améliore cliniquement, en cas d'apparition d'effets secondaires ou d'inefficacité.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Usage de stéroïdes pour atteindre les cibles :<br/>10. Les stéroïdes devraient être envisagés dans le choc septique.</td><td>Bon</td><td>Fort</td></tr></tbody></table>
Annexe 2 : résumé des 10 recommandations ESICM pour la prise en charge symptomatique du choc circulatoire par vasopresseurs

<table><thead><tr><td>Item</td><td>Degré de consensus</td><td>Grade de recommandation</td></tr></thead><tbody><tr><td>Monitorage de la pression artérielle :<br/>1. Chez les patients en état de choc, la pression artérielle devrait être monitorée de façon invasive et continue via un cathéter artériel.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Moment idéal pour initier une thérapie par vasopresseur dans le traitement du choc circulatoire :<br/>2. Les vasopresseurs devraient être initiés précocement, avant la restauration (complète) de la volémie.<br/>3. La PAM, ou la combinaison de la PAM et PAD, devrait être considérée comme le seuil pour initier un traitement vasopresseur.</td><td>Raisonnable<br/>Bon</td><td>Conditionnelle<br/>Fort</td></tr><tr><td>Traitement vasopresseur de première intention :<br/>4. La noradrénaline devrait être utilisée comme vasopresseur de première intention.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Cible du traitement vasopresseur :<br/>5. La cible du traitement vasopresseur devrait être une PAM de 65 mmHg.<br/>6. Des niveaux de PAM plus bas sont tolérés en cas d'hypotension réfractaire malgré un traitement approprié par remplissage vasculaire et vasopresseur.</td><td>Bon<br/>Bon</td><td>Fort<br/>Fort</td></tr><tr><td>Options thérapeutiques en cas d'hypotension réfractaire :<br/>7. Addition d'un second vasopresseur en cas d'hypotension réfractaire.<br/>8. Utilisation de vasopressine ou terlipressine en deuxième vasopresseur.</td><td>Bon<br/>Bon</td><td>Fort<br/>Fort</td></tr><tr><td>Argument pour interrompre un traitement vasopresseur :<br/>9. Un traitement vasopresseur devrait être diminué/arrêté lorsque le patient s'améliore cliniquement, en cas d'apparition d'effets secondaires ou d'inefficacité.</td><td>Parfait</td><td>Fort</td></tr><tr><td>Usage de stéroïdes pour atteindre les cibles :<br/>10. Les stéroïdes devraient être envisagés dans le choc septique.</td><td>Bon</td><td>Fort</td></tr></tbody></table>
Annexe 3 : Arginine vasopressine et analogues

<table><thead><tr><th rowspan="2">Peptide et séquence<sup>3</sup></th><th colspan="2">Activité<sup>2</sup></th><th rowspan="2">Indications, présentation commerciale (Suisse) et posologie habituelle</th></tr><tr><th>Anti-diurétique</th><th>Pressive</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Arginine Vasopressine</strong><br>(= Vasopressine, = ADH, = Argipressine)<br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-L-Arg-Gly-(NH 2)</td><td>1</td><td>1</td><td>Hormone post-hypophysaire physiologique<br>Peptide utilisé comme antidiurétique et comme vasopresseur (1 U = 2,5 µg)<br>Pitressin®: ampoules de 20 UI/1 ml</td></tr><tr><td><strong>Ornithine vasopressine</strong><br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-Orn-Gly-(NH 2)</td><td>0,22</td><td>0,9</td><td>Utilisé de façon topique pour induire une vasoconstriction locale facilitant la chirurgie (plastique, ORL). Utilisation systémique en cas d'hémorragie par varices œsophagiennes<br>POR-8®: ampoules de 1 ml/5 UI<br>Systémique: 20 U en perfusion courte sur 30-60 minutes. Localement: 1 à 5 UI</td></tr><tr><td><strong>Terlipressine</strong><br>N-a-Triglycil-<br>(Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-L-Arg-Gly-(NH 2))</td><td>1</td><td>1</td><td>Précursur lysé en arginine vasopressine au niveau rénal. Durée d'action plus longue<br>que la vasopressine. Utilisé comme vasoconstricteur splanchnique lors d'hémorragie<br>sur varices œsophagiennes. Bolus de 1 mg à répéter toutes les 4 à 6 heures<br>Glypressine®: Ampoules de 1 mg/5 ml</td></tr><tr><td><strong>DDAVP</strong><br>(= Desmopressine, = Desmethyl-D-Arginine Vasopressine)<br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-D-Arg-Gly-(NH 2)</td><td>12</td><td>0,004</td><td>Utilisé principalement comme antidiurétique lors de diabète insipide</td></tr><tr><td><strong>Oxytocine</strong><br>Cys-Tyr-Ile-Glu-Asp-Cys-Pro-Leu-Gly-(NH 2)</td><td>0,8</td><td>0,6</td><td>Augmente également l'activité du facteur de coagulation VIII (Hémophilie A, maladie de Von Willebrand type 1)<br>Minirin®: ampoules de 4 µg/1 ml, Octosim®: ampoules de 15 µg/1 ml.<br>Diabète insipide: 1 à 4 µg à répéter en fonction de la diurèse (chaque 8-12 h)<br>Effet hémostatique: 0,3 µg/kg 30 minutes avant procédure chirurgicale ou dentaire</td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : score de Charlson

<table><thead><tr><th>Comorbidité</th><th>Présente</th><th>Points</th></tr></thead><tbody><tr><td>Infarctus myocarde</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque congestive</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>AOMI</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie cérébrovasculaire (sauf hémiplégie)</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Démence</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie pulmonaire chronique</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Connectivite</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Ulcère GastroDuodénal</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie hépatique légère</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Diabète sans complication</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Diabète avec complications viscérales</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Hémiplégie</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Mal rénale modérée /sévère</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>2° tumeur solide (non metastatique)</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Leucémie</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Lymphome, myélome</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Mal hépatique modérée/sévère</td><td></td><td>3</td></tr><tr><td>2° tumeur solide métastatique</td><td></td><td>6</td></tr><tr><td>SIDA</td><td></td><td>6</td></tr><tr><td><strong>Total points</strong></td><td></td><td><strong>30</strong></td></tr></tbody></table>
Annexe 3 : Arginine vasopressine et analogues

<table><thead><tr><th rowspan="2">Peptide et séquence<sup>3</sup></th><th colspan="2">Activité<sup>2</sup></th><th rowspan="2">Indications, présentation commerciale (Suisse) et posologie habituelle</th></tr><tr><th>Anti-diurétique</th><th>Pressive</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Arginine Vasopressine</strong><br>(= Vasopressine, = ADH, = Argipressine)<br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-L-Arg-Gly-(NH 2)</td><td>1</td><td>1</td><td>Hormone post-hypophysaire physiologique<br>Peptide utilisé comme antidiurétique et comme vasopresseur (1 U = 2,5 µg)<br>Pitressin®: ampoules de 20 UI/1 ml</td></tr><tr><td><strong>Ornithine vasopressine</strong><br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-Orn-Gly-(NH 2)</td><td>0,22</td><td>0,9</td><td>Utilisé de façon topique pour induire une vasoconstriction locale facilitant la chirurgie (plastique, ORL). Utilisation systémique en cas d'hémorragie par varices œsophagiennes<br>POR-8®: ampoules de 1 ml/5 UI<br>Systémique: 20 U en perfusion courte sur 30-60 minutes. Localement: 1 à 5 UI</td></tr><tr><td><strong>Terlipressine</strong><br>N-a-Triglycil-<br>(Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-L-Arg-Gly-(NH 2))</td><td>1</td><td>1</td><td>Précursur lysé en arginine vasopressine au niveau rénal. Durée d'action plus longue<br>que la vasopressine. Utilisé comme vasoconstricteur splanchnique lors d'hémorragie<br>sur varices œsophagiennes. Bolus de 1 mg à répéter toutes les 4 à 6 heures<br>Glypressine®: Ampoules de 1 mg/5 ml</td></tr><tr><td><strong>DDAVP</strong><br>(= Desmopressine, = Desmethyl-D-Arginine Vasopressine)<br>Cys-Tyr-Phe-Glu-Asp-Cys-Pro-D-Arg-Gly-(NH 2)</td><td>12</td><td>0,004</td><td>Utilisé principalement comme antidiurétique lors de diabète insipide</td></tr><tr><td><strong>Oxytocine</strong><br>Cys-Tyr-Ile-Glu-Asp-Cys-Pro-Leu-Gly-(NH 2)</td><td>0,8</td><td>0,6</td><td>Augmente également l'activité du facteur de coagulation VIII (Hémophilie A, maladie de Von Willebrand type 1)<br>Minirin®: ampoules de 4 µg/1 ml, Octosim®: ampoules de 15 µg/1 ml.<br>Diabète insipide: 1 à 4 µg à répéter en fonction de la diurèse (chaque 8-12 h)<br>Effet hémostatique: 0,3 µg/kg 30 minutes avant procédure chirurgicale ou dentaire</td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : score de Charlson

<table><thead><tr><th>Comorbidité</th><th>Présente</th><th>Points</th></tr></thead><tbody><tr><td>Infarctus myocarde</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque congestive</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>AOMI</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie cérébrovasculaire (sauf hémiplégie)</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Démence</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie pulmonaire chronique</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Connectivite</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Ulcère GastroDuodénal</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Maladie hépatique légère</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Diabète sans complication</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Diabète avec complications viscérales</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Hémiplégie</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Mal rénale modérée /sévère</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>2° tumeur solide (non metastatique)</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Leucémie</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Lymphome, myélome</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Mal hépatique modérée/sévère</td><td></td><td>3</td></tr><tr><td>2° tumeur solide métastatique</td><td></td><td>6</td></tr><tr><td>SIDA</td><td></td><td>6</td></tr><tr><td><strong>Total points</strong></td><td></td><td><strong>30</strong></td></tr></tbody></table>
Annexe 5 : Score IGS II (ou SAPS II)

<table><tbody><tr><td>SAPS II</td><td>0 points</td><td>Abnormal value points</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Age (years)</td><td>&lt; 40</td><td>50-59</td><td>60-69</td><td>70-74</td><td>75-70</td><td>≥ 80</td></tr><tr><td>Heart rate (bpm)</td><td>70-119</td><td>7 points</td><td>12 points</td><td>15 points</td><td>16 points</td><td>18 points</td></tr><tr><td>Systolic blood pressure (mmHg)</td><td>100-199</td><td>40-69</td><td>120-159</td><td>≥ 160</td><td>&lt; 40</td><td></td></tr><tr><td>Body temperature (°C)</td><td>&lt; 39</td><td>2 points</td><td>4 points</td><td>7 points</td><td>11 points</td><td></td></tr><tr><td>Only if on mechanical ventilation: PaO<sub>2</sub> (mmHg/FiO<sub>2</sub>)</td><td></td><td>≥ 200</td><td>70-99</td><td>&lt; 70</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urinary output (L/day)</td><td>≥ 1</td><td>6 points</td><td>100-199</td><td>&lt; 100</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Blood urea nitrogen (mmol/l)</td><td>&lt; 10</td><td>0.5-0.9</td><td>&lt; 0.5</td><td>11 points</td><td></td><td></td></tr><tr><td>White blood cells (/mm<sup>3</sup>)</td><td>1-19.9</td><td>4 points</td><td>10-29.9</td><td>≥ 30</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Potassium (mmol/L)</td><td>3-4.9</td><td>6 points</td><td>10-29.9</td><td>10 points</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sodium (mmol/L)</td><td>125-144</td><td>≥ 20</td><td>&lt; 1.0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bicarbonate (mmol/L)</td><td>≥ 20</td><td>3 points</td><td>12 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bilirubin (µmol/L)</td><td>&lt; 68.4</td><td>≥ 145</td><td>&lt; 125</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glasgow Coma Scale</td><td>14-15</td><td>15-19</td><td>5 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SAPS II</td><td>0 points</td><td>3 points</td><td>6 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chronic disease</td><td></td><td>≥ 5 or ≥ 5</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Type of admission</td><td>Scheduled surgical</td><td>Abnormal value points</td><td>Metastatic cancer</td><td>Haematological malignancy</td><td>AIDS</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>9 points</td><td>10 points</td><td></td><td>17 points</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Medical</td><td>Unscheduled surgical</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>6 points</td><td>8 points</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 5 : Score IGS II (ou SAPS II)

<table><tbody><tr><td>SAPS II</td><td>0 points</td><td>Abnormal value points</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Age (years)</td><td>&lt; 40</td><td>50-59</td><td>60-69</td><td>70-74</td><td>75-70</td><td>≥ 80</td></tr><tr><td>Heart rate (bpm)</td><td>70-119</td><td>7 points</td><td>12 points</td><td>15 points</td><td>16 points</td><td>18 points</td></tr><tr><td>Systolic blood pressure (mmHg)</td><td>100-199</td><td>40-69</td><td>120-159</td><td>≥ 160</td><td>&lt; 40</td><td></td></tr><tr><td>Body temperature (°C)</td><td>&lt; 39</td><td>2 points</td><td>4 points</td><td>7 points</td><td>11 points</td><td></td></tr><tr><td>Only if on mechanical ventilation: PaO<sub>2</sub> (mmHg/FiO<sub>2</sub>)</td><td></td><td>≥ 200</td><td>70-99</td><td>&lt; 70</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urinary output (L/day)</td><td>≥ 1</td><td>6 points</td><td>100-199</td><td>&lt; 100</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Blood urea nitrogen (mmol/l)</td><td>&lt; 10</td><td>0.5-0.9</td><td>&lt; 0.5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>White blood cells (/mm<sup>3</sup>)</td><td>1-19.9</td><td>4 points</td><td>11 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Potassium (mmol/L)</td><td>3-4.9</td><td>10-29.9</td><td>≥ 30</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sodium (mmol/L)</td><td>125-144</td><td>6 points</td><td>10 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bicarbonate (mmol/L)</td><td>≥ 20</td><td>≥ 20</td><td>&lt; 1.0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bilirubin (µmol/L)</td><td>&lt; 68.4</td><td>3 points</td><td>12 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glasgow Coma Scale</td><td>14-15</td><td>&lt; 3 or ≥ 5</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SAPS II</td><td>0 points</td><td>≥ 145</td><td>&lt; 125</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chronic disease</td><td></td><td>1 points</td><td>5 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Type of admission</td><td>Scheduled surgical</td><td>15-19</td><td>&lt; 15</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>3 points</td><td>6 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>68.4-102.5</td><td>≥ 102.6</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>4 points</td><td>9 points</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>11-13</td><td>9-10</td><td>6-8</td><td>&lt; 6</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>5 points</td><td>7 points</td><td>13 points</td><td>26 points</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Abnormal value points</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Metastatic cancer</td><td>Haematological malignancy</td><td></td><td></td><td>AIDS</td></tr><tr><td></td><td></td><td>9 points</td><td>10 points</td><td></td><td></td><td>17 points</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Medical</td><td>Unscheduled surgical</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>6 points</td><td>8 points</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 6 : classification SCAI

<figure><img src="image_17.png" /></figure>
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Annexe 6 : classification SCAI</figcaption></figure>
Annexe 7 : Résumé de différentes études concernant la vasopressine

<table><thead><tr><th>Étude</th><th>Nature</th><th>Population étudiée</th><th>Année</th><th>Distribution géographique</th><th>N</th><th>Hypothèse</th><th>Critère de jugement principal</th><th>Outcomes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="9">ESSAIS RANDOMISÉS CONTRÔLÉS</td></tr><tr><td>VASST<br/>Russell et al.<sup>5</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle</td><td>Choc septique</td><td>2008</td><td>Multicentrique</td><td>778</td><td>Faibles doses<br/>AVP seule vs<br/>NAD : baisse<br/>mortalité</td><td>Mortalité toutes<br/>causes à 28 jours</td><td>- NS sur la mortalité à 28 jours<br/>- NS sur le taux de survenue d'EIG<br/>- Signal d'une baisse de mortalité<br/>dans le sous groupe choc septique<br/>« moins sévère »</td></tr><tr><td>VANISH<br/>Gordon et al.<sup>37</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle<br/>factoriel</td><td>Choc septique</td><td>2016</td><td>Multientrique</td><td>409</td><td>AVP seule<br/>précoce vs<br/>NAD : baisse<br/>durée<br/>insuffisance<br/>rénale</td><td>Nombre de jours sans<br/>IR</td><td>- NS sur nombre de jours sans IR<br/>- Signal d'un recours plus faible à<br/>l'EER dans le groupe AVP<br/>- NS sur mortalité globale<br/>- NS sur taux d'EIG</td></tr><tr><td>VANCS<br/>Hajjar et al.<sup>46</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle<br/>supériorité</td><td>Choc<br/>vasoplégie<br/>post chirurgie<br/>cardiaque</td><td>2017</td><td>Monocentrique</td><td>330</td><td>AVP vs NAD :<br/>meilleure survie<br/>/ réduction des<br/>complications<br/>post opératoires</td><td>Composite : mortalité<br/>ou complication<br/>sévère dans les 30<br/>jours suivant<br/>l'admission</td><td>- Survenue du CJP moins élevée dans<br/>le groupe AVP<br/>- Signal taux plus bas FA dans le<br/>groupe AVP<br/>- NS incidence autres types EIG</td></tr><tr><td>VANCS II<br/>Hajjar et al.<sup>58</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle +<br/>méta-analyse</td><td>Choc septique<br/>et cancer</td><td>2019</td><td>Monocentrique</td><td>250</td><td>AVP vs NAD :<br/>baisse mortalité</td><td>Mortalité toutes<br/>causes à 28 jours</td><td>- NS mortalité à 28 jours<br/>- NS mortalité à 90 jours, nombre de<br/>jours de survice, nombre d'OSFD<br/>(organ support free days), taux<br/>d'incidence d'EIG, score SOFA</td></tr><tr><td>Choudhury et<br/>al.<sup>59</sup></td><td>RCT en<br/>ouvert</td><td>Choc septique<br/>et cirrhose</td><td>2016</td><td>Monocentrique</td><td>84</td><td>Terlipressine vs<br/>NAD :<br/>efficacité<br/>similaire</td><td>PAM > 65 mmHg à<br/>48h</td><td>- Proportion patients avec PAM<br/>&gt;65mmHg plus importante dans le<br/>groupe terlipressine<br/>- Signal sur prévention hémorragie<br/>sur varices oeso, survie 48h,<br/>clairance lactate</td></tr></tbody></table>
Annexe 7 : Résumé de différentes études concernant la vasopressine

<table><thead><tr><th>Étude</th><th>Nature</th><th>Population étudiée</th><th>Année</th><th>Distribution géographique</th><th>N</th><th>Hypothèse</th><th>Critère de jugement principal</th><th>Outcomes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="9">ESSAIS RANDOMISÉS CONTRÔLÉS</td></tr><tr><td>VASST<br/>Russell et al.<sup>5</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle</td><td>Choc septique</td><td>2008</td><td>Multicentrique</td><td>778</td><td>Faibles doses<br/>AVP seule vs<br/>NAD : baisse<br/>mortalité</td><td>Mortalité toutes<br/>causes à 28 jours</td><td>- NS sur la mortalité à 28 jours<br/>- NS sur le taux de survenue d'EIG<br/>- Signal d'une baisse de mortalité<br/>dans le sous groupe choc septique<br/>« moins sévère »</td></tr><tr><td>VANISH<br/>Gordon et al.<sup>37</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle<br/>factoriel</td><td>Choc septique</td><td>2016</td><td>Multientrique</td><td>409</td><td>AVP seule<br/>précoce vs<br/>NAD : baisse<br/>durée<br/>insuffisance<br/>rénale</td><td>Nombre de jours sans<br/>IR</td><td>- NS sur nombre de jours sans IR<br/>- Signal d'un recours plus faible à<br/>l'EER dans le groupe AVP<br/>- NS sur mortalité globale<br/>- NS sur taux d'EIG</td></tr><tr><td>VANCS<br/>Hajjar et al.<sup>46</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle<br/>supériorité</td><td>Choc<br/>vasoplégie<br/>post chirurgie<br/>cardiaque</td><td>2017</td><td>Monocentrique</td><td>330</td><td>AVP vs NAD :<br/>meilleure survie<br/>/ réduction des<br/>complications<br/>post opératoires</td><td>Composite : mortalité<br/>ou complication<br/>sévère dans les 30<br/>jours suivant<br/>l'admission</td><td>- Survenue du CJP moins élevée dans<br/>le groupe AVP<br/>- Signal taux plus bas FA dans le<br/>groupe AVP<br/>- NS incidence autres types EIG</td></tr><tr><td>VANCS II<br/>Hajjar et al.<sup>58</sup></td><td>RCT double<br/>aveugle +<br/>méta-analyse</td><td>Choc septique<br/>et cancer</td><td>2019</td><td>Monocentrique</td><td>250</td><td>AVP vs NAD :<br/>baisse mortalité</td><td>Mortalité toutes<br/>causes à 28 jours</td><td>- NS mortalité à 28 jours<br/>- NS mortalité à 90 jours, nombre de<br/>jours de survice, nombre d'OSFD<br/>(organ support free days), taux<br/>d'incidence d'EIG, score SOFA</td></tr><tr><td>Choudhury et<br/>al.<sup>59</sup></td><td>RCT en<br/>ouvert</td><td>Choc septique<br/>et cirrhose</td><td>2016</td><td>Monocentrique</td><td>84</td><td>Terlipressine vs<br/>NAD :<br/>efficacité<br/>similaire</td><td>PAM > 65 mmHg à<br/>48h</td><td>- Proportion patients avec PAM<br/>&gt;65mmHg plus importante dans le<br/>groupe terlipressine<br/>- Signal sur prévention hémorragie<br/>sur varices oeso, survie 48h,<br/>clairance lactate</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="11">MÉTA-ANALYSES</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nagendran et al.<sup>39</sup></td><td>Méta-analyse 4 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Multicentrique</td><td>1453</td><td>Comparaison AVP vs vasopresseur</td><td>Mortalité à 28 jours Survenue d'EIG</td><td>- NS mortalité à 28 jours et survenue EIG<br>- Signal augmentation taux ischémies digitales<br>- Signal diminution du recours à l'EER<br>- NS interactions sous-groupes définis<br>- NS ischémies digestives et SCA</td></tr><tr><td>Polito et al.<sup>40</sup></td><td>Méta-analyse 10 RCT</td><td>Choc vasoplégique</td><td>1111</td><td>Multicentrique</td><td>1111</td><td>AVP/terlipressine VS placebo ou vasopresseur : impact sur morbi-mortalité</td><td>Mortalité toutes causes à court terme</td><td>- NS sur mortalité<br>- NS survenue EIG<br>- Signal sur une réduction des doses de noradrénaline<br>- Tendance diurèse plus élevée dans les 24h de l'instauration du traitement</td></tr><tr><td>Gamper et al.<sup>44</sup></td><td>Méta-analyse 28 RCT</td><td>Tout type de choc</td><td>2016</td><td>Multicentrique</td><td>3497</td><td>Comparaison différents vasopressuers entre eux</td><td>Mortalité globale</td><td>- NS mortalité<br>- Surrisque d'arythmies dans le groupe dopamine vs groupe NAD</td></tr><tr><td>Zhou et al.<sup>43</sup></td><td>Méta-analyse 6 RCT + 1 cohorte</td><td>Choc septique</td><td>2014</td><td>Multicentrique</td><td>2323</td><td>AVP vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité à 28 jours</td><td>- NS mortalité à 28 jours<br>- NS sur FC, PAM, IC, RVSI, DO2, VO2, lactate</td></tr><tr><td>Lili Huang et al.<sup>41</sup></td><td>Méta-analyse 9 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2020</td><td>Multicentrique</td><td>850</td><td>Terlipressine vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité globale</td><td>- NS sur mortalité globale<br>- Signal baisse mortalité dans sous groupe âge &lt; 60 ans<br>- NS sur DMS réanimation et survenue EIG<br>- Signal amélioration fonction rénale<br>- Signal risque ischémie périphérique</td></tr><tr><td>Haijun Huang et al.<sup>42</sup></td><td>Méta-analyse 5 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2020</td><td>Multicentrique</td><td>788</td><td>AVP précoce vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité à court terme</td><td>- NS sur mortalité<br>- Signal recours moindre EER<br>- NS sur survenue arythmies<br>- NS DMS réanimation et DMS hôpital</td></tr><tr><td>Jiang et al.<sup>45</sup></td><td>Méta-analyse 20 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Multicentrique</td><td>3217</td><td>AVP seule ou en association : baisse mortalité</td><td>Mortalité globale</td><td>- Mortalité diminuée dans le groupe vasopressine<br>- NS DMS réanimation, durée VM<br>- Signal surrisque ischémie digitale<br>- NS survenue EIG, évènements cardiovasculaires</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="12">MÉTA-ANALYSES</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nagendran et al.<sup>39</sup></td><td>Méta-analyse 4 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Multicentrique</td><td>1453</td><td>Comparaison AVP vs vasopresseur</td><td>Mortalité à 28 jours Survenue d'EIG</td><td>- NS mortalité à 28 jours et survenue EIG<br>- Signal augmentation taux ischémies digitales<br>- Signal diminution du recours à l'EER<br>- NS interactions sous-groupes définis<br>- NS ischémies digestives et SCA</td></tr><tr><td>Polito et al.<sup>40</sup></td><td>Méta-analyse 10 RCT</td><td>Choc vasoplégique</td><td>1111</td><td>Multicentrique</td><td>1111</td><td>AVP/terlipressine VS placebo ou vasopresseur : impact sur morbi-mortalité</td><td>Mortalité toutes causes à court terme</td><td>- NS sur mortalité<br>- NS survenue EIG<br>- Signal sur une réduction des doses de noradrénaline<br>- Tendance diurèse plus élevée dans les 24h de l'instauration du traitement</td></tr><tr><td>Gamper et al.<sup>44</sup></td><td>Méta-analyse 28 RCT</td><td>Tout type de choc</td><td>2016</td><td>Multicentrique</td><td>3497</td><td>Comparaison différents vasopressuers entre eux</td><td>Mortalité globale</td><td>- NS mortalité<br>- Surrisque d'arythmies dans le groupe dopamine vs groupe NAD</td></tr><tr><td>Zhou et al.<sup>43</sup></td><td>Méta-analyse 6 RCT + 1 cohorte</td><td>Choc septique</td><td>2014</td><td>Multicentrique</td><td>2323</td><td>AVP vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité à 28 jours</td><td>- NS mortalité à 28 jours<br>- NS sur FC, PAM, IC, RVSI, DO2, VO2, lactate</td></tr><tr><td>Lili Huang et al.<sup>41</sup></td><td>Méta-analyse 9 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2020</td><td>Multicentrique</td><td>850</td><td>Terlipressine vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité globale</td><td>- NS sur mortalité globale<br>- Signal baisse mortalité dans sous groupe âge &lt; 60 ans<br>- NS sur DMS réanimation et survenue EIG<br>- Signal amélioration fonction rénale<br>- Signal risque ischémie périphérique</td></tr><tr><td>Haijun Huang et al.<sup>42</sup></td><td>Méta-analyse 5 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2020</td><td>Multicentrique</td><td>788</td><td>AVP précoce vs NAD : baisse mortalité</td><td>Mortalité à court terme</td><td>- NS sur mortalité<br>- Signal recours moindre EER<br>- NS sur survenue arythmies<br>- NS DMS réanimation et DMS hôpital</td></tr><tr><td>Jiang et al.<sup>45</sup></td><td>Méta-analyse 20 RCT</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Multicentrique</td><td>3217</td><td>AVP seule ou en association : baisse mortalité</td><td>Mortalité globale</td><td>- Mortalité diminuée dans le groupe vasopressine<br>- NS DMS réanimation, durée VM<br>- Signal surrisque ischémie digitale<br>- NS survenue EIG, évènements cardiovasculaires</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="10">COHORTES RÉTROSPECTIVES</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sacha et al.<sup>60</sup></td><td>Essai observationnel rétrospectif</td><td>Choc septique</td><td>2022</td><td>Multicentrique</td><td>1610</td><td>Association mortalité intrahospitalière avec dose catécholamines, lactate, délai instauration AVP</td><td>Mortalité intrahospitalière</td><td>- NEE plus élevé à l'instauration de l'AVP associé à la mortalité<br/>- Lactate élevé à l'initiation AVP associé à la mortalité</td></tr><tr><td>Nguyen et al.<sup>47</sup></td><td>Cohorte rétrospective</td><td>Choc cardiogénique</td><td>2023</td><td>Monocentrique</td><td>100</td><td>Étude réponse clinique à AVP</td><td>Réponse de la PAM</td><td>- Réponse de la PAM à l'AVP n'était pas associée au SCAI, à l'ECMO, le pH ou le lactate<br/>- NS réponse PAM entre vivants et décédés mais PAM à H4 plus élevée chez vivants<br/>- Complications ischémiques associées à la durée prolongée AVP mais NS sur doses et réponse précoce<br/>- NEE doses plus élevées chez décédés à H8 et H12</td></tr><tr><td>Hammond et al.<sup>61</sup></td><td>Cohorte rétrospective</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Monocentrique</td><td>96</td><td>Ajout AVP à la NAD dans les 4h d'un choc septique</td><td>Délai obtention cible PAM ≥ 65 mmHg pendant ≥ 4h</td><td>- Délai d'obtention cible PAM plus court<br/>- Baisse score SOFA plus importante à 72h</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="10">COHORTES RÉTROSPECTIVES</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sacha et al.<sup>60</sup></td><td>Essai observationnel rétrospectif</td><td>Choc septique</td><td>2022</td><td>Multicentrique</td><td>1610</td><td>Association mortalité intrahospitalière avec dose catécholamines, lactate, délai instauration AVP</td><td>Mortalité intrahospitalière</td><td>- NEE plus élevé à l'instauration de l'AVP associé à la mortalité<br/>- Lactate élevé à l'initiation AVP associé à la mortalité</td></tr><tr><td>Nguyen et al.<sup>47</sup></td><td>Cohorte rétrospective</td><td>Choc cardiogénique</td><td>2023</td><td>Monocentrique</td><td>100</td><td>Étude réponse clinique à AVP</td><td>Réponse de la PAM</td><td>- Réponse de la PAM à l'AVP n'était pas associée au SCAI, à l'ECMO, le pH ou le lactate<br/>- NS réponse PAM entre vivants et décédés mais PAM à H4 plus élevée chez vivants<br/>- Complications ischémiques associées à la durée prolongée AVP mais NS sur doses et réponse précoce<br/>- NEE doses plus élevées chez décédés à H8 et H12</td></tr><tr><td>Hammond et al.<sup>61</sup></td><td>Cohorte rétrospective</td><td>Choc septique</td><td>2019</td><td>Monocentrique</td><td>96</td><td>Ajout AVP à la NAD dans les 4h d'un choc septique</td><td>Délai obtention cible PAM ≥ 65 mmHg pendant ≥ 4h</td><td>- Délai d'obtention cible PAM plus court<br/>- Baisse score SOFA plus importante à 72h</td></tr></tbody></table>
# USAGE DE LA VASOPRESSINE DANS LE CHOC SEPTIQUE :
## ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DESCRIPTIVE EN VIE RÉELLE AU CHU D'AMIENS-PICARDIE

### Résumé :

**Introduction** : Le choc septique constitue une entité nosologique à la fois fréquente et grave, grevée une forte mortalité malgré la structuration de sa prise en charge et l'existence de traitements efficaces, la noradrénaline en tête. La vasopressine a rapidement suscité l'intérêt de nombreux investigateurs comme atout dans l'arsenal thérapeutique du choc septique afin de pallier aux limites d'efficacité et de sécurité de la noradrénaline et est maintenant recommandée en seconde intention dès l'identification d'un choc réfractaire aux catécholamines.

**Objectif** : Cette étude a pour objectif d'évaluer l'effet de la vasopressine en vie réelle dans le cadre du choc septique.

**Méthode** : Nous avons conduit une étude monocentrique de cohorte rétrospective sur les patients atteints d'un choc septique admis dans le service CTVR-ICU au CHU d'Amiens et ayant bénéficié de l'administration de vasopressine. Une dichotomisation a été réalisée entre les patients vivants et les patients décédés afin de pouvoir étudier la survie par la méthode de Kaplan Meier. Nous avons effectué des analyses multivariées afin d'étudier les critères associés à la mortalité et à la survenue d'EIG. Le critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Le critère de jugement secondaire était la survenue d'évènements indésirables graves, critère composite constitué d'évènements ischémiques.

**Résultats** : Nous avons inclus un total de 174 patients. L'incidence de la mortalité à 90 jours était de 53% avec une médiane de survie de 40 jours. La survenue d'un EIG (HR = 1.6 ; IC95% [1.02-2.6] ; P = 0.04), d'un lactate > 3.2 mmol/L à J0 (HR = 1.6 ; IC95% [1.03-2.5] ; P = 0.035) et d'une dose de vasopressine > 2.27 UI/kg/min à J1 (HR = 1.6 ; IC95% [1.01-2.6] ; P = 0.044) étaient associés un risque plus élevé de mortalité à 90 jours. Le recours à l'EER (OR = 2.17 ; IC95% [1.02-4.74] ; P = 0.04), le score NEE > 1,29 µg/kg/min retrouvé à J1 (OR = 2.11 ; IC95% [1.09-4.13] ; P = 0.028) étaient associés à la survenue d'un EIG. Dans le sous-groupe choc cardiogénique, avec une mortalité à 90% de 52% et l'analyse des courbes de survie ne retrouvait pas de différence entre les deux groupes (test de log-rank à 0.90).

**Conclusion** : Nous avons constaté une mortalité à 90 jours de 58% avec notamment une augmentation du risque de mortalité lors de la survenue d'un EIG et d'une dose de vasopressine importante. La vasopressine n'était pas associée à la survenue d'un EIG contrairement à la noradrénaline et au recours à l'EER. Dans le choc cardiogénique, la vasopressine ne semble pas être associée à la mortalité à 90 jours.

**Mots clés** : choc septique, réfractaire, vasopressine, catécholamine, mortalité, effet secondaire grave

### Abstract:

**Background** : Septic shock is a common and severe medical entity characterized by high mortality rates, despite the structured approach to its management and the availability of effective treatments, norepinephrine being the primary choice. Vasopressin quickly garnered the interest of many investigators as a therapeutic tool in the arsenal against septic shock, aiming to address the limitations in both effectiveness and safety of norepinephrine. It is now recommended as a second-line intervention once refractory shock to catecholamines is identified.

**Objective** : This study aims to evaluate the real-life patient data of vasopressin use in the context of septic shock.

**Methods** : We conducted a single-center retrospective cohort study on patients diagnosed with septic shock and admitted to the CTVR-ICU service at Amiens University Hospital, who received vasopressin treatment. We dichotomized patients into survivors and non-survivors to analyze survival using the Kaplan-Meier method. Multivariate analyses were performed to study factors associated with mortality and the occurrence of severe adverse events.

The primary outcome measure was 90-day mortality, and the secondary outcome measure was the occurrence of severe adverse events, a composite criterion consisting of ischemic events.

**Results** : A total of 174 patients were included in the study. The 90-day mortality incidence was 53% with a median survival of 40 days. The occurrence of a severe adverse event (HR = 1.6; 95% CI [1.02-2.6]; p = 0.04), a lactate level > 3.2 mmol/L on Day 0 (HR = 1.6; 95% CI [1.03-2.5]; p = 0.035), and a vasopressin dose > 2.27 UI/kg/min on Day 1 (HR = 1.6; 95% CI [1.01-2.6]; p = 0.044) were associated with a higher risk of 90-day mortality. The use of renal replacement therapy (OR = 2.17; 95% CI [1.02-4.74]; p = 0.04) and a NE score > 1.29 µg/kg/min on Day 1 (OR = 2.11; 95% CI [1.09-4.13]; p = 0.028) were associated with the occurrence of severe adverse events. In the subgroup of cardiogenic shock patients, with a 90-day mortality rate of 52%, survival curve analysis showed no significant difference between the two groups (log-rank test at 0.90).

**Conclusion** : We observed a 90-day mortality of 58%, with a notable increase in mortality risk associated with the occurrence of a severe adverse event, hyperlactatemia and a high vasopressin dose. Vasopressin was not linked to severe adverse event occurrence, unlike norepinephrine and the use of renal replacement therapy. In cardiogenic shock, vasopressin does not appear to be associated with 90-day mortality.

**Keywords** : septic shock, vasopressin, refractory, catecholamines, mortality, severe adverse effects.
# USAGE DE LA VASOPRESSINE DANS LE CHOC SEPTIQUE :
## ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DESCRIPTIVE EN VIE RÉELLE AU CHU D'AMIENS-PICARDIE

### Résumé :

**Introduction** : Le choc septique constitue une entité nosologique à la fois fréquente et grave, grevée une forte mortalité malgré la structuration de sa prise en charge et l'existence de traitements efficaces, la noradrénaline en tête. La vasopressine a rapidement suscité l'intérêt de nombreux investigateurs comme atout dans l'arsenal thérapeutique du choc septique afin de pallier aux limites d'efficacité et de sécurité de la noradrénaline et est maintenant recommandée en seconde intention dès l'identification d'un choc réfractaire aux catécholamines.

**Objectif** : Cette étude a pour objectif d'évaluer l'effet de la vasopressine en vie réelle dans le cadre du choc septique.

**Méthode** : Nous avons conduit une étude monocentrique de cohorte rétrospective sur les patients atteints d'un choc septique admis dans le service CTVR-ICU au CHU d'Amiens et ayant bénéficié de l'administration de vasopressine. Une dichotomisation a été réalisée entre les patients vivants et les patients décédés afin de pouvoir étudier la survie par la méthode de Kaplan Meier. Nous avons effectué des analyses multivariées afin d'étudier les critères associés à la mortalité et à la survenue d'EIG. Le critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Le critère de jugement secondaire était la survenue d'évènements indésirables graves, critère composite constitué d'évènements ischémiques.

**Résultats** : Nous avons inclus un total de 174 patients. L'incidence de la mortalité à 90 jours était de 53% avec une médiane de survie de 40 jours. La survenue d'un EIG (HR = 1.6 ; IC95% [1.02-2.6] ; P = 0.04), d'un lactate > 3.2 mmol/L à J0 (HR = 1.6 ; IC95% [1.03-2.5] ; P = 0.035) et d'une dose de vasopressine > 2.27 UI/kg/min à J1(HR = 1.6 ; IC95% [1.01-2.6] ; P = 0.044) étaient associés un risque plus élevé de mortalité à 90 jours. Le recours à l'EER (OR = 2.17 ; IC95% [1.02-4.74] ; P = 0.04), le score NEE > 1,29 µg/kg/min retrouvé à J1 (OR = 2.11 ; IC95% [1.09-4.13] ; P = 0.028) étaient associés à la survenue d'un EIG. Dans le sous-groupe choc cardiogénique, avec une mortalité à 90% de 52% et l'analyse des courbes de survie ne retrouvait pas de différence entre les deux groupes (test de log-rank à 0.90).

**Conclusion** : Nous avons constaté une mortalité à 90 jours de 58% avec notamment une augmentation du risque de mortalité lors de la survenue d'un EIG et d'une dose de vasopressine importante. La vasopressine n'était pas associée à la survenue d'un EIG contrairement à la noradrénaline et au recours à l'EER. Dans le choc cardiogénique, la vasopressine ne semble pas être associée à la mortalité à 90 jours.

**Mots clés** : choc septique, réfractaire, vasopressine, catécholamine, mortalité, effet secondaire grave

### Abstract:

**Background** : Septic shock is a common and severe medical entity characterized by high mortality rates, despite the structured approach to its management and the availability of effective treatments, norepinephrine being the primary choice. Vasopressin quickly garnered the interest of many investigators as a therapeutic tool in the arsenal against septic shock, aiming to address the limitations in both effectiveness and safety of norepinephrine. It is now recommended as a second-line intervention once refractory shock to catecholamines is identified.

**Objective** : This study aims to evaluate the real-life patient data of vasopressin use in the context of septic shock.

**Methods** : We conducted a single-center retrospective cohort study on patients diagnosed with septic shock and admitted to the CTVR-ICU service at Amiens University Hospital, who received vasopressin treatment. We dichotomized patients into survivors and non-survivors to analyze survival using the Kaplan-Meier method. Multivariate analyses were performed to study factors associated with mortality and the occurrence of severe adverse events.

The primary outcome measure was 90-day mortality, and the secondary outcome measure was the occurrence of severe adverse events, a composite criterion consisting of ischemic events.

**Results** : A total of 174 patients were included in the study. The 90-day mortality incidence was 53% with a median survival of 40 days. The occurrence of a severe adverse event (HR = 1.6; 95% CI [1.02-2.6]; p = 0.04), a lactate level > 3.2 mmol/L on Day 0 (HR = 1.6; 95% CI [1.03-2.5]; p = 0.035), and a vasopressin dose > 2.27 UI/kg/min on Day 1 (HR = 1.6; 95% CI [1.01-2.6]; p = 0.044) were associated with a higher risk of 90-day mortality. The use of renal replacement therapy (OR = 2.17; 95% CI [1.02-4.74]; p = 0.04) and a NE score > 1.29 µg/kg/min on Day 1 (OR = 2.11; 95% CI [1.09-4.13]; p = 0.028) were associated with the occurrence of severe adverse events. In the subgroup of cardiogenic shock patients, with a 90-day mortality rate of 52%, survival curve analysis showed no significant difference between the two groups (log-rank test at 0.90).

**Conclusion** : We observed a 90-day mortality of 58%, with a notable increase in mortality risk associated with the occurrence of a severe adverse event, hyperlactatemia and a high vasopressin dose. Vasopressin was not linked to severe adverse event occurrence, unlike norepinephrine and the use of renal replacement therapy. In cardiogenic shock, vasopressin does not appear to be associated with 90-day mortality.

**Keywords** : septic shock, vasopressin, refractory, catecholamines, mortality, severe adverse effects.