# Gestion d'une arthrite septique digitale par arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale chez une génisse Holstein de haute valeur génétique

Thibaut Lurier, Dorothee Ledoux, Marc Le Borgne

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Thibaut Lurier, Dorothee Ledoux, Marc Le Borgne. Gestion d'une arthrite septique digitale par arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale chez une génisse Holstein de haute valeur génétique. Journées nationales des GTV, GTV, May 2020, Poitiers, France. pp.259-266. hal-04982027

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# Gestion d'une arthrite septique digitale par arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale chez une génisse holstein de haute valeur génétique

LURIER Thibaut¹,²*, LEDOUX Dorothée³, LE BORGNE Marc⁴

(1) Université de Lyon, INRAE, VetAgro Sup, UMR EPIA, F-69280 Marcy l'Etoile, France

(2) Université de Lyon, INRAE, VetAgro Sup, Usc 1233 UR RS2GP, F-69280 Marcy l'Etoile, France

(3) Université Clermont Auvergne, INRAE, VetAgro Sup, UMR Herbivores, F-63122 Saint-Genès-Champanelle, France

(4) Unité Clinique Rurale de l'Arbresle, VetAgro Sup

*Correspondant : thibaut.lurier@vetagro-sup.fr

## RÉSUMÉ

L'amputation d'onglon est la prise en charge chirurgicale la plus couramment réalisée lors d'arthrite septique interphalangienne distale (arthrite septique P2-P3) chez les bovins, car elle est facilement réalisable en ferme et que le pronostic à court terme de cette intervention est très bon chez les bovins. Néanmoins, sur le long terme, les bovins amputés d'un onglon sont plus à risque de développer des problèmes locomoteurs et il est conseillé de les réformer dans l'année suivant l'intervention chirurgicale. Ainsi, cette pratique peut être contre-indiquée pour des animaux jeunes et de haute valeur que l'éleveur souhaite conserver plusieurs années dans le troupeau. Dans ce cas de figure, l'arthrodèse de l'articulation inter phalangienne distale (arthrodèse P2-P3) est une alternative intéressante à l'amputation d'onglon. Cette technique chirurgicale, bien que plus douloureuse pour l'animal et plus lourde et longue à mettre en place, permet un traitement curatif de l'arthrite septique tout en conservant l'onglon affecté. L'animal peut alors retourner dans le troupeau au même titre que ses congénères. Ce cas clinique de gestion d'une arthrite septique digitale par arthrodèse de l'articulation P2-P3 chez une génisse holstein de haute valeur génétique permet de présenter la technique chirurgicale en insistant sur ses avantages et ses inconvénients. Grâce à l'utilisation d'un collier équipé d'un accéléromètre tridimensionnel, il permet également d'évaluer finement la durée de récupération postopératoire de l'animal.

Mots clés : Arthrite septique, arthrodèse, doigt

### I. Cas cliniques

#### 1. Commémoratifs

La génisse est une prim'holstein de 17 mois issue d'un élevage laitier bio de 60 vaches en lactation. Elle est élevée dans un bâtiment à logettes avec accès au pâturage la journée. D'après l'éleveur, cette génisse a une haute valeur génétique et il voudrait, si possible, essayer de l'introduire et de la conserver le plus longtemps possible dans le troupeau de vaches laitières.

La génisse est maigre par rapport à ses congénères et elle présente une boiterie du membre postérieur droit évoluant depuis trois semaines avec suspicion d'abcès en formation au niveau de l'onglon médial par son vétérinaire traitant qui réalise un parage des deux pieds postérieurs. Aucune anomalie n'est mise en évidence lors du parage et le vétérinaire traitant met en place un traitement antibiotique (Benzylpénicilline 13,1 mg/kg et dihydrostreptomycine 16,4 mg/kg, deux fois à 72 heures d'intervalle) et anti-inflammatoire (méloxicam 0,5 mg/kg deux fois à 72 heures d'intervalle). Devant l'absence d'amélioration après la fin du traitement, la génisse est référée au service d'hospitalisation des animaux de rente pour prise en charge de la boiterie.

À son admission à VetAgro Sup, la génisse présente une boiterie du membre postérieur droit de grade 4 sur 5 associée à un gonflement de l'onglon médial sur sa face plantaire. La palpation et la manipulation de l'onglon entrainent des manifestations de douleur chez la génisse (retrait du membre, agitation). Le reste de l'examen clinique ne présente pas d'anomalies majeures si ce n'est un état d'engraissement bas (NEC = 2 sur 5). Sa température rectale est de 38,6°C. Dès son admission, un accéléromètre triaxial sur un collier (capteur Axel commercialisé par Medria ®) est mis en place
sur l'animal. Après un temps de calibrage de quatre jours, l'accéléromètre permet de suivre en continu l'activité, l'ingestion et la rumination des bovins adultes via les systèmes Heat'live et Feed'live de l'interface de Farmlife de Medria®.

## 2. Bilan clinique et hypothèses diagnostiques :

La génisse présente donc une boiterie sévère évoluant depuis un mois n'ayant pas répondu au traitement antibiotique et anti-inflammatoire associée à une tuméfaction des tissus mous de la face plantaire de l'onglon médial du membre postérieur droit sans anomalie lors du parage de cet onglon.

Face à ce tableau clinique, plusieurs hypothèses diagnostiques sont envisagées, avec en premier lieu, en raison de la sévérité de la boiterie, de la présence d'une tuméfaction des tissus mous et de la non-réponse au traitement antibiotique, une arthrite septique de l'articulation inter phalangienne distale de l'onglon médial du membre postérieur droit. Bien que la tuméfaction des tissus mous soit relativement limitée à la face plantaire de l'onglon médial, un phlegmon des tissus mous (panaris) peut également entrainer des symptômes cliniques similaires même si une amélioration aurait été attendue après la mise en place du traitement antibiotique. Enfin, des lésions traumatiques (fracture ou luxation phalangienne) de l'onglon médial sont également possibles. Néanmoins, elles ne sont généralement pas associées à une tuméfaction importante des tissus mous adjacents, aucun traumatisme n'est rapporté par l'éleveur et la boiterie semble s'être installée de façon chronique.

## 3. Examens complémentaires

L'examen complémentaire de choix permettant d'explorer l'ensemble des hypothèses diagnostique est la radiographie de l'extrémité distale du membre postérieur droit. Elle permet de rechercher la présence ou non de lésions osseuses et/ou articulaires ce qui permet la plupart du temps d'obtenir un diagnostic définitif (9).

Le cliché radiographique correspondant à la vue de face de l'extrémité distale du membre postérieur droit est présenté en figure 1. L'ensemble des vues réalisées permettent de mettre en évidence, sur l'onglon médial :

- un élargissement de l'espace articulaire de l'articulation P2-P3

- une zone radio-transparente sur l'extrémité distale de la phalange 2 (flèche blanche)

- de nombreuses réactions périostées irrégulières autour de P2 et P3 (flèches noires)

- une tuméfaction des tissus mous en regard de P2 et de l'articulation inter phalangienne distale.

Aucune lésion radiographique visible n'est présente sur l'onglon latéral.

Ces éléments sont en faveur d'une arthrite inter phalangienne distale, unilatérale de l'onglon médial du membre postérieur droit d'origine probablement infectieuse associée à une lyse osseuse de la deuxième phalange probablement liée à une ostéomyélite.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Vue dorso-plantaire de l'extrémité distale du membre postérieur droit. Les deux flèches noires pointent les réactions périostées autour de P2, la flèche blanche désigne la zone radio transparente sur l'extrémité distale de P2.</figcaption></figure>

### 4. Prise en charge médico-chirurgicale

Le traitement médical (antibiotique) des arthrites septiques est souvent mis en place trop tardivement (après l'invasion de l'espace articulaire par des débris inflammatoires (fibrine) ou tissulaires (fragment cartilagineux)) pour suffire en lui-même à gérer l'arthrite septique digitale (14).

Face à l'arthrite septique de l'articulation interphalangienne distale, deux options chirurgicales sont possibles, soit l'amputation d'onglon soit l'arthrodèse P2-P3 (également appelé ankylose ou résection de l'articulation inter phalangienne distale). L'amputation d'onglon permet une récupération postopératoire très rapide, mais elle compromet l'avenir à long terme de l'animal dans le troupeau. L'arthrodèse P2-P3 est associée à des douleurs et des soins postopératoires plus lourds, mais elle permet de conserver le doigt atteint et elle présente un meilleur pronostic de survie dans le troupeau.

En raison de la haute valeur génétique supposée de la génisse, une prise en charge chirurgicale de l'arthrite septique par arthrodèse est décidée par les propriétaires malgré le moins bon pronostic de guérison lié à la présence d'ostéomyélite sur la deuxième phalange.

### 5. Description des temps opératoires

La totalité des étapes opératoires est détaillée dans plusieurs articles de synthèses récents sur le sujet (1, 6, 10).
Brièvement, l'intervention chirurgicale a été réalisée sur animal debout, placé dans un travail de parage.

* **Antibioprophylaxie** : benzylpénicilline 11.4mg/kg et dihydrostreptomycine par 20 mg/kg par voie intramusculaire IM

* **Sédation et Analgésie préopératoire** : xylazine 0,05 mg/kg IV, acide tolfénamique 2mg/kg IM

* **Anesthésie locorégionale** : intraveineuse sous garrot avec 20 mL de procaïne (utilisation hors AMM)
## Préparation du pied avant intervention :

Lavage et désinfection à la povidone iodée (savon) savon des deux onglons, mise en place d'un gant en latex sur l'onglon sain fixé à l'aide de bande à pied propre. Nettoyage chirurgical de l'onglon atteint (trois lavages successifs à la povidone iodée).

## Temps opératoire

* Réalisation d'une incision cutanée ovoïde de 4 cm de diamètre au niveau de la face plantaire du bourrelet coronaire (figure 2 A)

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : A : Photo du site de résection de l'os sésamoïde distal, B : Coupe longitudinale d'un onglon de bovin mettant en évidence l'abord de l'articulation interphalangienne distale, C : Forage de l'articulation interphalangienne distale.</figcaption></figure>

* **Ablation de l'os sésamoïde distal (figure 2A et B) au scalpel.**

Il faut veiller à sectionner le ligament fléchisseur profond du doigt au plus près de l'os sésamoïde pour préserver son insertion sur la deuxième phalange et prévenir la survenue postopératoire d'un « basculement du doigt » (position permanente d'hyperextension du doigt)(6). Bien que recommandé à ce stade, aucun prélèvement pour bactériologie et antibiogramme éventuel n'a été réalisé.

* **Forage de l'articulation P2-P3 (figure 2C):**

Bien que l'utilisation d'une perceuse chirurgicale eût été plus adaptée, une perceuse sans fils de bricolage (sans percussion) avec un foret HSS de diamètres 5 à 7mm a été utilisée pour réaliser les forages. Étant donné que les forages doivent traverser toute la longueur de l'onglon, l'utilisation d'un foret d'au moins 20 cm est fortement recommandée pour éviter d'avoir à contaminer la plaie avec le mandrin de la perceuse. L'objectif du forage est de retirer un maximum de débris infectés, il est donc recommandé de réaliser les forages à partir de deux ou trois points d'entrée différents. Dans la mesure du possible, pour faciliter les irrigations postopératoires, l'idéal est de ne réaliser qu'un unique orifice de sortie pour tous les forages réalisés. Pour limiter l'échauffement, la vitesse de rotation du foret doit être modérée et la zone de forage est irriguée avec du sérum physiologique pendant toute la durée de l'opération.

* **Rinçage abondant de l'articulation P2-P3 :**

À l'aide d'une seringue de 50mL insérée dans le ou les orifices d'arthrotomie réalisés dans la muraille, l'articulation a été rincée abondamment avec de la povidone iodée diluée à 0,5 %. Le liquide de rinçage doit sortir par la plaie opératoire en face plantaire.

* **Mise en place du pansement :**

Pour limiter les saignements et éviter les souillures de la plaie plantaire, un pansement modérément compressif a été réalisé sur l'onglon médial (compresse, coton, bande Velpeau crêpes, bande cohésive). Une talonnette a été posée sur l'onglon latéral pour limiter l'appui sur l'onglon médial.

L'onglon médial n'a pas été attaché à l'onglon latéral pour limiter au maximum les mouvements de l'articulation interphalangienne distale opérée et favoriser l'ankylose articulaire.

## Soins postopératoires :

* Changement de pansement, nettoyage et rinçage abondant des plaies et de l'articulation à l'aide de povidone iodée à 0,5 % quotidiennement jusqu'au comblement de la plaie.

* Douche quotidienne du membre à l'eau froide pendant 10 à 15 minutes.

* Antibiothérapie : Benzylpénicilline 13,1 mg/kg et dihydrostreptomycine 16,4 mg/kg, tous les trois jours pendant 15 jours (utilisation hors AMM temps d'attente viande 64j après le dernier traitement)
* Analgésie postopératoire : meloxicam 0,5 mg/kg deux fois à 72 heures d'intervalle(11)

## 6. Évolution post opératoire

Les rinçages articulaires à la povidone iodée diluée à 0,5% ne peuvent être réalisés que pendant trois jours, car les orifices d'arthrotomie se sont comblés très rapidement. La plaie plantaire est propre et aucun écoulement purulent n'est remarqué lors du changement des pansements. Cependant, même si l'évolution postopératoire immédiate de la plaie est satisfaisante, la boiterie de la génisse s'est aggravée en postopératoire immédiat. La génisse se porte très peu sur le membre postérieur droit, elle peine à se lever et passe beaucoup de temps couchée. Elle mange relativement peu par rapport à la semaine précédente.

L'état général de la génisse s'améliore progressivement, à partir d'une semaine après la chirurgie. Elle passe moins de temps couché et mange avec bon appétit. La plaie de l'onglon médial du membre postérieur droit se comble petit à petit avec un tissu de granulation sain.

Les informations présentées par l'accéléromètre confirment ces observations cliniques. On constate d'une part une baisse d'activité de la génisse immédiatement après l'intervention chirurgicale, puis une augmentation progressive de l'activité pour retrouver un niveau similaire à l'activité préopératoire à partir de J+7 et jusqu'à un niveau supérieur à l'activité préopératoire à partir de J+10 (figure 3 : activité comprise entre 0 et 2,7 avant la chirurgie, entre -1,2 et 1 la semaine suivant la chirurgie, 0 et 1,7 la semaine suivante et jusqu'à 4,5 à partir de 10 jours après l'intervention chirurgicale). D'autre part, le capteur enregistre également une baisse rapide de l'ingestion alimentaire lissée sur 24h avec un nadir (point le plus bas de la courbe) d'ingestion deux jours après l'intervention chirurgicale et une baisse plus différée de temps moyen passé à ruminer sur 24h avec un nadir à huit jours après l'intervention chirurgicale. Le temps moyen quotidien passé à ruminer par la génisse retrouve un niveau comparable à celui d'avant intervention 11 jours après l'intervention tandis que le temps moyen quotidien passé à ingérer des aliments ne retrouve un niveau comparable à celui d'avant intervention qu'à partir de 14 jours postopératoire.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Capture d'écran de l'interface Heat'live de l'application Farmlife de Medria® correspondant à l'activité de l'animal en unité arbitraire. Le trait vertical noir correspond au moment de l'intervention chirurgicale (le 29/10).</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Figure 4 : Capture d'écran de l'interface Feed'live de l'application Farmlife de Medria® correspondant aux temps moyens en minute par 24h passé à ruminer (lissé sur les 24 dernières heures en vert clair et sur les 7 derniers jours en vert foncé) et à ingérer des aliments (lissé sur les 24 dernières heures en jaune et sur les 7 derniers jours en jaune foncé). Le trait vertical noir correspond au moment de l'intervention chirurgicale (le 29/10).

Un suivi radiologique de l'ankylose est également réalisé un, 14 et 27 jours après l'intervention chirurgicale (figure 5). Deux semaines après l'intervention, on observe sur les radiographies un début de comblement de l'espace articulaire entre les phalanges deux et trois, mais une persistance des réactions périostées et de la zone de lyse osseuse sur l'extrémité distale de la deuxième phalange. Un mois après l'intervention, l'ossification de l'espace interarticulaire est toujours incomplète (persistance d'une zone non ossifiée sur le bord médial de l'onglon médial), les réactions périostées sont toujours présentes, mais elles sont plus lisses et la zone d'ostéolyse sur l'extrémité distale de la phalange 2 n'est plus visible. La persistance d'une ossification incomplète de l'articulation inter phalangienne distale n'est pas surprenante étant donné que de tels défauts d'ossification sont rapportés jusqu'à 2ans après l'intervention chirurgicale(8).

À partir de 3 semaines postopératoire, l'articulation inter phalangienne distale devient moins facilement mobilisable lors des manipulations. L'ankylose a donc commencé à être effective assez rapidement (3 à 4 semaines postopératoire) même si une stabilisation complète de l'articulation n'est pas attendue avant 7 à 12 mois(6).
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Suivi radiographique de l'ankylose de l'articulation interdigitale distale, vue dorso-plantaire de l'extrémité distale du membre postérieur droit réalisé respectivement 1, 14 et 27jours après l'intervention.</figcaption></figure>

En raison de l'évolution clinique et radiologique post-chirurgicale favorable, l'animal est renvoyé chez ses propriétaires un mois après l'intervention chirurgicale.

Un an après l'intervention, l'éleveur ne rapporte aucune boiterie, elle a fini sa croissance et a été inséminée avec succès en septembre 2020.

## II. Discussion

Le cas présenté illustre la gestion d'une arthrite septique de l'articulation inter phalangienne distale par arthrodèse de l'articulation chez une génisse de haute valeur génétique. Le traitement chirurgical entrepris a permis de conserver les deux onglons de l'animal et donc de ne pas compromettre son avenir au sein du troupeau laitier.

Les arthrites septiques sont des affections relativement fréquentes chez les bovins, nous ne reviendrons pas sur les processus pathophysiologiques responsables de la survenue des arthrites septiques inter phalangiennes distales, mais nous essaierons de discuter de sa prise en charge médico-chirurgicale, en nous intéressant particulièrement aux deux techniques chirurgicales les plus utilisées, à savoir l'amputation d'onglon et l'arthrodèse (aussi appelée ankylose ou résection) de l'articulation interphalangienne distale.

La suspicion d'une arthrite septique inter phalangienne distale survient généralement face à une boiterie chronique, avec ou sans lésion podale, répondant peu ou pas à la mise en place d'un traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Bien que certains signes cliniques soient très évocateurs d'une arthrite septique (tuméfaction asymétrique du bourrelet coronaire ou de l'onglon affecté et boiterie sévère de grade supérieur ou égale à 4 sur 5) (3), l'examen complémentaire de choix permettant, la plupart du temps, de réaliser un diagnostic définitif d'arthrite est la radiographie du pied (9). Lors d'arthrite septique inter phalangienne distale, on retrouve dans un premier temps une tuméfaction des tissus mous en regard du bourrelet coronaire et un élargissement de l'espace inter articulaire (l'espace articulaire peut aussi devenir plus étroit dans les cas chroniques lorsque le cartilage est détruit.). Ensuite, l'arthrite septique peut entrainer une ostéite avec la présence de réaction périostée autour des phalanges 2 et 3 ou une ostéomyélite avec des zones d'ostéolyse dans l'os sous-chondral des phalanges 2 ou 3 (9).
En l'absence d'appareil radiographique, une échographie des tissus mous et de l'articulation interphalangienne distale peut être envisagée bien que l'articulation interphalangienne distale soit, la plupart du temps, difficile à visualiser à cause de la présence de corne et le l'os sésamoïde distal en regard de la face plantaire de l'articulation. La régularité de la surface de la phalange 2 et l'aspect échographique (anéchogène, hétérogène, etc..) du liquide synovial peuvent être évalué, mais selon Heppelmann et al. (7), l'examen le plus sensible et spécifique d'une arthrite septique consiste à mesurer la longueur maximale (dans l'axe dorso-plantaire) du recessus dorsal de l'articulation interphalangienne distale. Une longueur supérieure à 6 mm chez des vaches holsteins permet de diagnostiquer une arthrite septique avec une sensibilité et une spécificité respectivement supérieure à 95 % et 85 % (7).

L'antibiothérapie est indispensable dans la prise en charge des arthrites septiques. En l'absence d'antibiogramme, un traitement empirique précoce intraveineux est à favoriser (triméthoprime sulfamide par exemple) (5, 14). Ce traitement devra être prolongé pendant 15 jours à 3 semaines par voie intramusculaire et éventuellement adapté en fonction des résultats de la bactériologie et de l'antibiogramme (5). Néanmoins, en raison de la présence de débris tissulaires et inflammatoires dans l'articulation, le traitement médical seul est souvent insuffisant et il doit être complété par un traitement chirurgical.

Dans ce cadre, deux techniques chirurgicales sont envisageables, l'amputation d'onglon ou l'arthrodèse. L'amputation d'onglon est l'opération la plus courante en France, car elle est relativement aisée à réaliser en ferme et qu'elle permet une amélioration très rapide de la boiterie motivant la consultation du vétérinaire. Néanmoins, l'amputation d'onglon conduit à une sollicitation plus importante de l'onglon restant dans les mois suivant l'intervention, ce qui entraine un risque important de survenue de lésion podale sur l'onglon restant du membre amputé (6, 13). Les vaches amputées d'un onglon ont donc une survie dans le troupeau plus courte que les vaches saines de leur élevage d'origine (respectivement 22,2 contre 40 mois) (12).

Contrairement à l'amputation d'onglon, en conservant le doigt affecté, l'arthrodèse permettrait donc, en cas de succès de l'intervention chirurgicale, de conserver l'animal plus longtemps dans le troupeau (1, 6, 10). Ainsi, dans l'étude de Bicalho et al. (2), alors que les vaches amputées survivent moins longtemps que les vaches témoins associées, les vaches opérées par arthrodèse survivent, au moins, aussi longtemps que les vaches témoins du même élevage. Cependant, à notre connaissance, la seule étude randomisée (13) entre les deux traitements chirurgicaux (amputation et arthrodèse) n'a pas permis de mettre en évidence de différences significatives entre les médianes de survie des deux groupes. Les auteurs justifient cette observation par le fait que l'arthrodèse ne doit pas être réalisée sur l'ensemble des animaux présentant une arthrite septique inter phalangienne distale. En effet, le choix de la technique doit également s'appuyer sur l'examen clinique et les examens complémentaires réalisés, car contrairement à l'amputation d'onglon, l'arthrodèse peut être insuffisante pour retirer l'ensemble des tissus infectés.

Le chirurgien pourra être amené à opter pour l'amputation d'onglon en cours d'intervention si les lésions infectieuses sont trop étendues. L'amputation d'onglon pourra également être entreprise dans un second temps, en l'absence d'amélioration de la boiterie 10 à 15 jours après la première intervention. Néanmoins, lorsque le choix de la technique d'intervention est basé sur des procédures diagnostiques précises (radiographie et échographie notamment) moins de 3 % des vaches ont besoin d'être amputées suite à l'arthrodèse de l'articulation inter phalangienne distale (6).

La principale limite de l'arthrodèse par rapport à l'amputation d'onglon réside dans l'importance des douleurs postopératoires avec une aggravation transitoire de la boiterie les jours suivant l'intervention chirurgicale et une persistance de celle-ci pendant deux à trois semaines après l'intervention (13). Le choix entre les deux techniques est donc à évaluer en fonction de l'âge, de la valeur et du potentiel de l'animal (6). Par exemple, il serait contre-productif de faire subir une intervention d'arthrodèse à une vache destinée à être réformée dans l'année. L'arthrodèse doit être réservée aux animaux jeunes et de haute valeur que l'éleveur souhaiterait conserver dans le troupeau de production pendant plusieurs années (6).

Si la technique d'arthrodèse est retenue, l'évaluation et la gestion des douleurs per- et postopératoires doivent être optimales afin de limiter au maximum l'inconfort de l'animal et la survenue de douleurs chroniques. Le protocole d'analgésie peropératoire doit être multimodal et devrait dans l'idéal associer (4) :

- Une sédation (Xylazine 0,05mg/kg) pour limiter la douleur et le stress pendant et juste après l'intervention
- Une anesthésie locorégionale du pied (intraveineuse sous garrot, ring block ou anesthésie du pied en trois points)

- Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (méloxicam, kétoprofène, flunixine de méglumine)

L'évaluation de la douleur postopératoire est essentielle, à la fois pour limiter son impact sur le bien-être de l'animal dans les jours et semaines qui suivent l'intervention, mais également pour évaluer le succès ou non du traitement chirurgical (4). La réalisation de scores de locomotion réguliers (6) ou l'utilisation d'accéléromètres triaxiaux sont deux méthodes qui permettent de suivre, de façon objective au cours du temps, l'évolution de la douleur postopératoire. Cela permet d'adapter les traitements analgésiques entrepris et, en cas de persistance d'une boiterie sévère au-delà de 15 jours postopératoire, de proposer une adaptation du traitement : changement du traitement antibiotique en cas de suspicion de résistance et/ou proposition d'amputation d'onglon.

### III. Conclusion

Le cas clinique présenté est une bonne illustration de l'intérêt potentiel de l'arthrodèse pour prendre en charge de façon conservative une arthrite septique inter phalangienne distale. Bien qu'entrainant une douleur postopératoire plus importante et une persistante de la boiterie pendant plus longtemps que les techniques d'amputation d'onglon, cette méthode permet d'envisager de conserver l'animal dans le troupeau pendant de nombreuses années. Pour ces raisons, la technique d'arthrodèse doit être réservée à des animaux jeunes et de hautes valeurs. Une attention particulière doit également être apportée dans le suivi de la douleur postopératoire.
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