# Un référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs

Céline Deveuve-Murol, Sigolène Gautier

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Céline Deveuve-Murol, Sigolène Gautier. Un référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs. Le Journal des psychologues, 2015, 1 (324), pp.50-55. hal-04977236

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Submitted on 5 Mar 2025

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## Céline Deveuve-Murol

Psychologue

## Sigolène Gautier

Psychologue

# Un référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs

## Qu'est-ce qui a motivé votre participation à ce groupe de travail ?

**Céline Deveuve-Murol** : En 2009, j'ai été recrutée dans un centre hospitalier du Puy-de-Dôme sur un poste de psychologue dans le cadre des lits identifiés de soins palliatifs (LISP). Aucun autre psychologue n'était intervenu jusqu'alors de manière régulière sur cet établissement, et les équipes de soins avaient donc peu, voire pas, travaillé avec un psychologue, et encore moins dans le champ des soins palliatifs. J'avais déjà eu l'occasion de mesurer le relatif isolement auquel nous sommes confrontés dans notre exercice, mais entre savoir et expérimenter... C'est pourquoi, je me suis rapidement tournée vers la société régionale Auvergne d'accompagnement et de soins palliatifs. Son collège des psychologues, particulièrement actif, propose des rencontres trimestrielles où j'ai fait la connaissance de collègues intervenant en soins palliatifs, comme Axelle Van Lander, présidente du collège des psychologues de la SFAP. Lors du congrès de la SFAP de 2010, j'ai mesuré la variabilité des regroupements de psychologues d'une région à l'autre.

Les demandes reçues par Axelle Van Lander de psychologues nouvellement diplômés ou recrutés en soins palliatifs recherchant des documents leur permettant d'étayer leur pratique, d'argumenter leurs choix auprès des équipes et de défendre leurs modes d'intervention, ne m'ont donc pas surprise. Lorsqu'elle nous a parlé d'un travail de réflexion et de rédaction à partir de ces demandes, cela m'a semblé prendre tout son sens.

**Sigolène Gautier** : Je travaille, depuis 2003, auprès de patients en soins palliatifs. J'ai commencé en hospitalisation à domicile, puis en réseau et, depuis 2009, j'interviens dans une unité de soins palliatifs. Après avoir rejoint le collège des psychologues de la SFAP, j'ai été interpellée par ce travail de rédaction d'un référentiel des pratiques.
Mon premier intérêt était de saisir cette occasion, très rare, qui nous était offerte de
confronter sa pratique avec celle des pairs. Existe-t-il une pratique spécifique pour les
psychologues en soins palliatifs ? Si oui, laquelle ? J'avais bien en tête le contexte singulier de
ma pratique : arrêt des thérapeutiques curatives, fin de vie, travail en interdisciplinarité dans
une optique de prise en charge globale... Mais mon besoin était de la mettre au travail, de
mieux l'appréhender, de mieux la comprendre, afin de pouvoir davantage me positionner
face aux patients, à leurs proches, à l'équipe pluridisciplinaire.

En quoi ce projet est-il singulier ?

C. D.-M. : Ce qui a initié ce projet, ce sont les psychologues eux-mêmes. Il ne s'agissait pas de répondre à une demande ou à une commande avec des critères prédéterminés par des instances ou des personnes loin des réalités de terrain des psychologues. La particularité relève de la méthodologie retenue. Le travail de rédaction est assuré par un groupe de psychologues de terrain. Le rapport effectué par Émilie Ghyssens, à la suite des questionnaires adressés aux psychologues en soins palliatifs par la SFAP, a aidé le groupe à déterminer les thématiques à aborder dans le référentiel des pratiques. Les psychologues restent au cœur de la rédaction, mais il est important de savoir s'ouvrir aux regards extérieurs, de savoir s'entourer ! Le groupe expert, par sa composition multidisciplinaire et universitaire, a permis à chaque étape d'apporter interrogations et critiques constructives, afin d'affiner le référentiel et de le rendre plus cohérent et lisible.

À qui s'adresse-t-il précisément ?

C. D.-M. : Bien que le projet soit issu des demandes adressées par des psychologues, le groupe de travail a rapidement pris le parti de faire de ce document un outil pouvant améliorer la lisibilité des pratiques des psychologues en soins palliatifs auprès de tous les professionnels.

Cependant, s'il est difficile de garantir l'intérêt de ce « référentiel » pour tous les
psychologues... ma participation m'amène néanmoins à trouver sens et pertinence à ces
réflexions au-delà d'un lieu d'exercice. Le « référentiel » évoque, bien évidemment, les
structures de soins palliatifs où exercent des psychologues, mais ce qui le constitue relève de
la pratique auprès des personnes en situation palliative. Une proportion importante de
psychologues est amenée à accompagner des patients confrontés à la maladie grave,
évolutive, à la fin de vie, que ce soit en oncologie ou dans les EHPAD. Il ne s'adresse donc pas seulement aux psychologues exerçant en USP, EMSP ou LISP.

S. G. : L'écriture du référentiel est l'occasion de redire que notre clinique est basée sur les problématiques de séparation, de deuil, de confrontation à la perte. Cette clinique n'est pas spécifique aux soins palliatifs, elle concerne tous les psychologues. C'est l'approche qui semble être différente en raison du contexte de la maladie grave et de la prise en charge globale et interdisciplinaire qui est proposée.

Ce référentiel devient aussi un outil pour d'autres professionnels que les psychologues.

Expliciter nos pratiques peut favoriser la compréhension de la place du psychologue pour l'équipe pluridisciplinaire dans son ensemble.

## Pourquoi ce choix d'un référentiel « des pratiques » ?

C. D.-M. : Le choix de l'intitulé a été longuement et à diverses reprises débattu : au sein des groupes de travail, lors des interventions aux congrès nationaux et régionaux... Nous ne devions pas faire l'économie de cette question, mais bien mesurer les enjeux sous-jacents liés au titre de ce travail. La crainte associée à ce titre et exprimée lors des débats a été celle d'une « normalisation » de la pratique du psychologue en soins palliatifs en produisant un guide de bonnes pratiques. Une autre crainte fut que ce document soit instrumentalisé pour faire pression sur les psychologues. En réaction à ces échanges, nous avons apporté une grande vigilance à l'élaboration de ce projet, afin de respecter la diversité des pratiques et des orientations théoriques, tout en soulignant les aspects qui nous rassemblent, les fondements... la clinique. Pour ce qui est d'éviter l'instrumentalisation, elle ne peut l'être de façon absolue, car le problème ne vient pas de l'objet, mais de son mésusage. Ce référentiel n'est pas pensé comme une fin en soi, mais comme un outil de réflexion.

## Quelles ont été les principales difficultés rencontrées par le groupe de travail des psychologues de terrain ?

C. D.-M. : Il est difficile de parler au nom du groupe, mais l'exercice, qui m'a semblé parfois complexe, a été d'intégrer les remarques et retours qui émanaient des autres groupes de travail ou des participations individuelles. La synchronisation des avancées est parfois bien difficile. La richesse des participations, qu'elles soient groupales ou individuelles, va de pair
avec la difficulté à les combiner de façon fluide et cohérente. Les relecteurs peuvent ainsi pointer des transitions à retravailler ou des passages qui peuvent parfois apparaître décalés.

S. G. : Écrire à l'épreuve du collectif, c'est s'appuyer sur des productions personnelles travaillées entre les séances de rencontre, puis débattues, remises en mots de manière collective, puis soumises au groupe de relecture. Ce travail, qui est parfois fastidieux, peut paraître lent et frustrant lorsqu'il oblige à certains compromis ou renoncements. La principale difficulté vient effectivement du fait qu'il nous faut faire des choix ! Évoquer les pratiques, les expliciter... cela devient complexe de les intégrer dans leurs diversités.

La notion de temps limité est présente, nécessaire, mais contraignante. Il est certain que la construction du référentiel demande un temps essentiel d'élaboration, mais le risque est de voir le groupe s'essouffler sur la longueur.

La permanence du groupe est garantie par un dispositif méthodologique clair, mais aussi grâce au nombre important de participants, occasionnels ou réguliers.

**Bien que ce projet ne soit pas encore achevé, que vous a apporté cette expérience ?**

C. D.-M. : Nous avons largement avancé, en effet, mais nous n'en sommes qu'à la fin de la première version ! Nous espérons que ce référentiel pourra évoluer de manière dynamique, en lien avec les pratiques des psychologues en soins palliatifs et avec leurs réflexions. Cette expérience, riche en débats et en échanges sur nos pratiques, m'aura beaucoup apporté.

Interroger son cadre, le mettre en mots, en question, en doute, tout en l'alimentant et en tentant de construire un métacadre que l'on partage, et ce, en reconnaissant nos différences, aura été une belle aventure !

Ce projet m'a également offert l'opportunité de rencontrer des personnes avec qui je n'aurais peut-être jamais eu l'occasion de partager des idées, des moments passionnants et humainement riches.

S. G. : Écrire à plusieurs, c'est tout d'abord un exercice de rencontre. La rencontre de collègues, mais également de lieux d'exercice différents avec des modalités d'intervention différentes.

Il existe autant de pratiques singulières que de psychologues, et se fixer comme objectif de mettre en avant ce qui nous rassemble ou ce qui nous est commun, les « points d'ancrage » de nos pratiques en tant que révélateurs de notre positionnement éthique premier – à savoir
être au service de la vie psychique, la faire entendre, reconnaître et respecter – était un
challenge intéressant.

Enfin, s'inscrire dans le travail de ce groupe d'écriture m'a également permis de consolider
mon cadre interne, car exposer sa pratique auprès de pairs, c'est la soumettre à leur regard,
c'est également confronter les pratiques entre elles, évoquer les difficultés, les angoisses, les
interrogations et tenter de les transformer grâce à la réassurance que procure le fait de ne pas
être seul à les vivre.

Écrire à plusieurs sur l'explicitation de nos pratiques, à destination d'un public hétérogène,
(psychologues, autres professions), est un travail complexe, mais, comme le dit un proverbe
africain, « Seul on va plus vite, ensemble on va plus loin... ».

Les groupes de travail

Le référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs est conçu par trois groupes
différents :

- Un premier groupe constitué de quinze psychologues de terrain se réunit tous les deux mois et construit la trame générale avec le contenu écrit.

- Un second groupe d'« experts » se réunit tous les trois mois et critique ce travail. Ce groupe est interdisciplinaire (médecins, cadres, soignants et psychologues) et également composé d'universitaires.

- Un troisième groupe de lecteurs (médecins, psychologue membre du comité scientifique de la SFAP, cadres) vérifie l'ensemble du travail avec un regard relativement « naïf ».

A. V. L.