# Auto-évaluation des compétences de médecine générale par les internes de la région Hauts-de-France en fin de leur cursus

Abdelaziz Kallab Messaoud

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Abdelaziz Kallab Messaoud. Auto-évaluation des compétences de médecine générale par les internes de la région Hauts-de-France en fin de leur cursus. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04114925

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THÈSE

POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE

AUTO-ÉVALUATION DES COMPÉTENCES DE MÉDECINE
GÉNÉRALE PAR LES INTERNES DE LA RÉGION HAUTS DE FRANCE EN FIN DE LEUR CURSUS

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

Le 15 décembre 2022

Par : Abdelaziz KALLAB MESSAOUD

Directrice de thèse : Madame le Docteur Paola GRASSI

Jury :

- Président : Monsieur le Professeur Moncef BEN KHALIFA

- Membres : Monsieur le Docteur Guillaume JEDRASZAK
Monsieur le Docteur Simon SOUDET
Monsieur le Docteur Dimitri TITECA-BEAUPORT
REMERCIEMENTS

À Monsieur le Professeur Moncef BEN KHALIFA,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Médecine et biologie de la Reproduction et du Développement

Merci de me faire l'honneur de présider ce jury de thèse. Pour votre engagement dans la pédagogie en Médecine, veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements.

À Monsieur le Docteur Guillaume JEDRASZAK,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Génétique

Vous m'avez fait l'honneur de participer à ce jury et de juger ce travail.
Veuillez accepter l'expression de ma sincère gratitude et de mon profond respect.

À Monsieur le Docteur Simon SOUDET,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Médecine Vasculaire

Merci de me faire l'honneur de juger ce travail et siéger dans mon jury.
Veuillez trouver ici l'expression de ma sincère gratitude et reconnaissance.

À Monsieur le Docteur Dimitri TITECA-BEAUPORT,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Néphrologie

Veuillez accepter l'expression de mes sincères remerciements et toute ma
reconnaissance pour votre présence dans ce jury. Je vous exprime mon plus
grand respect.
À Madame le Docteur Paola GRASSI,
Médecin généraliste

Vous m'avez fait l'honneur de bien vouloir assurer la direction de ce projet de
thèse. Merci d'avoir accepté de me guider dans ce travail, merci pour votre
patience, votre soutien, la pertinence de vos conseils, votre disponibilité et votre
bienveillance à mon égard tout au long de ces dernières années.

À mon tuteur, le Docteur Christophe CARTON,

Merci de m'avoir fait progresser en me faisant partager votre conception de la
médecine générale.

À mes maîtres de stage, le Docteur Philippe TREHOU, le Docteur Abdelouahab ZARAA, le Docteur Pierre KOSTEK, le Docteur Gabriel FRANÇOIS, le Docteur Pascal LEFRANÇOIS et le Docteur Monique BAUDOUIN,

Merci de m'avoir appris et fait partager cette passionnante discipline qu'est la
médecine générale. Merci pour votre disponibilité, votre écoute, votre soutien,
vos conseils et vos encouragements.

À ma mère et à mes deux frères Mohamed et Radouane, qui m'ont soutenu
tout au long de ces années de médecine, et encore aujourd'hui dans mes projets.
Merci pour votre soutien indéfectible et d'avoir toujours cru en moi.

À mon épouse et à mes trois chers enfants, Mouad, Hamza et Youssef, pour
leur amour, leur soutien inconditionnel et leur présence à mes côtés.

À mes amis, pour leurs encouragements, les moments partagés et notre
inconditionnelle amitié.
## SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté,
de mes chers condisciples
et selon la tradition d'Hippocrate,
je promets et je jure d'être fidèle aux lois de
l'honneur
et de la probité dans l'exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent,
et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail.

Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira
les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas
à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
je rendrai à leurs enfants
l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime
si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobre
et méprisé de mes confrères
si j'y manque.
# Table des matières

## Liste des abréviations 8

## I. Introduction 9

### A. Le DES de Médecine Générale 10

### B. La notion de compétence 11

### C. L'apprentissage par compétence 11

### D. Les grandes familles de situations cliniques 12

### E. Les compétences en médecine générale 12

## II. Matériels et méthode 16

### A. Méthodologie de l'étude 17

#### 1. Population d'étude 17

#### 2. Critères de sélection 17

#### 3. Questionnaire 18

##### a. Élaboration 18

##### b. Diffusion 18

#### 4. Analyse statistique 19

## III. Résultats et analyse 19

### A. Caractéristiques de la population 19

#### 1. Taux de participation 19

#### 2. Répartition selon le sexe 20

#### 3. Répartition selon l'âge 20

#### 4. Répartition selon la faculté d'internat 21

#### 5. Répartition selon l'année de passage à l'ECN 22

#### 6. Répartition selon la licence de remplacement 22

### B. Propositions et commentaires libres 24

## IV. Analyses des données 24

### A. Relation, communication, approche centrée patient 25

### B. Approche globale, prise en charge de la complexité 27

### C. Éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire 28

### D. Premier recours, urgences 30

### E. Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient 31

### F. Professionnalisme 33

## V. Discussion 35

### A. Les Limites de l'étude 35
<table><tr><td><b>B.</b></td><td><b>Synthèse des résultats.</b></td><td><b>37</b></td></tr><tr><td>1.</td><td>La compétence « relation, communication, approche centrée patient »</td><td>37</td></tr><tr><td>2.</td><td>La compétence « approche globale, prise en charge de la complexité »</td><td>38</td></tr><tr><td>3.</td><td>La compétence « éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire »</td><td>40</td></tr><tr><td>4.</td><td>La compétence « premier recours, urgences »</td><td>42</td></tr><tr><td>5.</td><td>La compétence « continuité, suivi, coordination des soins autour du patient »</td><td>43</td></tr><tr><td>6.</td><td>La compétence « professionnalisme »</td><td>44</td></tr><tr><td><b>VI.</b></td><td><b>Conclusion</b></td><td><b>46</b></td></tr><tr><td><b>VII.</b></td><td><b>Références bibliographiques</b></td><td><b>47</b></td></tr><tr><td><b>VIII.</b></td><td><b>Annexes</b></td><td><b>50</b></td></tr><tr><td>A.</td><td><b>Annexe 1 : questionnaire de thèse</b></td><td>50</td></tr><tr><td>B.</td><td><b>Annexe 2 : lettre d'invitation à l'étude</b></td><td>60</td></tr><tr><td>C.</td><td><b>Annexe 3 : propositions et commentaires libres</b></td><td>60</td></tr><tr><td><b>IX.</b></td><td><b>Résumé</b></td><td><b>63</b></td></tr><tr><td><b>X.</b></td><td><b>Abstract</b></td><td><b>63</b></td></tr></table>
# LISTES DES ABREVIATIONS

IMG : interne de médecine générale

DES : diplôme d'études spécialisées

CNGE : collège national des généralistes enseignants

SASPAS : stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée

CHU : centre hospitalier universitaire

APC : approche par compétences

ECN : épreuves classantes nationales

OMS : organisation mondiale de la santé
# I. Introduction

Depuis plusieurs années, les différentes universités françaises ont instauré des outils permettant d'évaluer le niveau d'acquisition des compétences des futurs médecins. Leur objectif est de s'assurer que l'interne en médecine développe les capacités et les compétences théoriques et pratiques suffisantes à l'exercice de ses fonctions tout au long de sa période de formation, et garantir ainsi un apprentissage et une formation de qualité [1].

Jusqu'à ce jour, plusieurs études ont été menées sur le sujet de l'évaluation des compétences de l'interne de médecine générale (IMG). Certaines de ces études ont concerné une période de formation de l'interne telle que durant le stage de niveau 1 chez le praticien [2] [3], au cours du SASPAS [4] [5] [6] ou encore en stages hospitaliers [7]. D'autres études ont évalué une des six compétences génériques de la médecine générale, comme le professionnalisme [8], la communication [9], l'éducation, la prévention et le dépistage [10], tandis que plusieurs travaux de recherche ont été menés dans le cadre d'une spécialité médicale comme la gériatrie et soins palliatifs [11] [12], la pédiatrie [13], la gynécologie et la santé sexuelle et génitalité [14] [15]. Dans la plupart de ces études, les évaluations des compétences ont été réalisées par les maîtres de stages universitaires ou par les responsables pédagogiques des départements de médecine générale des facultés. Une étude récente d'auto-évaluation menée en 2019 a concerné l'exploration du point de vue des IMG lyonnais sur l'approche par compétences (APC) appliquée au Diplôme d'Études Spécialisées (DES) de médecine générale [16].

Au-delà de la réalisation de la formation théorique et pratique, nous nous sommes interrogées sur l'auto-perception des IMG sur leurs compétences en fin de leur cursus. Il nous a donc semblé important de mener une étude qui cherche à connaître cette perception évaluée par l'interne lui-même. Cela peut contribuer à mettre en évidence les éventuels défauts concernant cette formation, et éventuellement mettre en route des stratégies et des moyens pour corriger ces défauts. L'objectif final est de garantir une prise en charge optimale des patients qui, au cours des dernières années, exigent de plus en plus un service de santé de premier recours de qualité.
A. Le DES de Médecine Générale :

En France, la formation du futur médecin généraliste a subi plusieurs réformes depuis les années 80 jusqu'à maintenant. En effet, la création du troisième cycle des études médicales à la suite de la réforme par la loi n° 82-1098 du 23 décembre 1982, et qui est entré en vigueur en 1984, a contribué à allonger la formation du futur médecin généraliste à 4 semestres de résidanat. Cette formation théorique est assurée par des médecins généralistes qui vont constituer en 1983 le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE). Suite à l'ordonnance n° 96-345 du 24 avril 1996, le résidanat est allongé à 5 semestres en 1997 après la création d'un stage ambulatoire de niveau 1 chez un praticien en soins primaires et en ambulatoire [17][18]. En 2003, un semestre supplémentaire a été rajoutée à la formation du futur généraliste. Cette formation est alors rallongée à 6 semestres avec la création d'un Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS), qui peut être réalisé en cabinet ou en groupe de cabinets, à l'hôpital, dans le service de protection maternelle et infantile (PMI), ou encore en médecine scolaire, bien que ce stage ne soit pas obligatoire [19].

Enfin, en septembre 2004, et suite à la création du DES qui prévoit une maquette de formation pour chaque spécialité, la médecine générale est devenue une spécialité à part entière.

Cette maquette comprend, pour la médecine générale, la réalisation d'au moins un semestre obligatoire en stage au sein d'un centre hospitalier universitaire agréé (CHU).[20]

Actuellement, le DES de médecine générale est organisé selon une maquette bien définie. Il comporte des enseignements théoriques à la faculté et une formation pratique effectuée dans des services agréés pour la spécialité, y compris au sein des CHU, sans que ça soit obligatoire, et ce, pendant une durée de trois ans. Les terrains de stages pratiques comprennent :

- Un semestre en service des urgences ;

- Un semestre chez des praticiens maîtres de stage (ambulatoire niveau 1) ;

- Un semestre en médecine polyvalente ;

- Un semestre de stage en santé de l'enfant et de la femme ;

- Un semestre en SASPAS, ou chez des praticiens maîtres de stage (ambulatoire niveau 2) ;

- Un semestre en stage libre selon projet professionnel.
## B. La notion de compétence :

De nombreuses définitions du mot « compétence » ont été proposées. Selon le dictionnaire interministériel des compétences des métiers de l'État, « la compétence résulte d'une combinaison de savoirs, savoir-faire et savoir-être mobilisés pour agir de manière adaptée, face à une situation professionnelle donnée ». [21]

Dans le monde de l'éducation, le préambule du socle commun stipule que, être compétent « c'est être capable de mobiliser ses acquis dans des tâches et des situations complexes, à l'école puis dans sa vie ». [22] Ainsi, et bien que les expressions utilisées pour définir la compétence diffèrent généralement, leur signification reste la même. De manière globale, la compétence englobe trois termes : les « ressources » ou « connaissances » de la personne, la « mobilisation » ou « mise en œuvre » de ces ressources, et enfin le but de cette mobilisation.
[23]

De sa part, le CNGE a retenu la définition suivante de la compétence : « c'est un savoir agir complexe, en lien avec le contexte d'apprentissage ou d'exercice, qui intègre plusieurs types de ressources et qui permet, à travers une famille de situations, non seulement l'identification de problèmes, mais également leur résolution par une action efficace et adaptée à un moment donné ». [24]

## C. L'apprentissage par compétence :

L'utilisation du mot compétence par les différentes écoles de pensée est bien distinct. Ainsi, le béhaviorisme, émergé à la fin du XIXe siècle et au début du XXe siècle, suit l'analyse appliquée du comportement, et considère la compétence comme une attitude ou un comportement acquis, qu'on peut évaluer après un apprentissage ou une formation dans une discipline donnée. [25]

En 1964, Jean Piaget développe la théorie constructiviste en contestation de la behavioriste. Cette théorie considère que la réalisation d'une activité mentale par l'apprenant conduit à l'acquisition d'un apprentissage. Ainsi, elle est utilisée pour désigner l'interaction entre des personnes qui réalisent une action commune aboutissant à la conception d'une capacité cognitive déterminée. [26]
Dans les formations à visée professionnalisante, l'APC cherche à construire l'enseignement en se basant sur une démarche qui préconise les résultats d'apprentissage indépendamment du lieu et de la manière dont les connaissances ont été acquises. Cette méthodologie détermine les compétences requises à la fin d'une formation ou programme d'études pour pouvoir exercer un métier bien défini. Cela permet la création d'un référentiel de compétences dans une pratique ou un domaine déterminé. Elle est à distinguer de l'approche traditionnelle, ou par connaissances, qui se base sur l'apprentissage d'une formation théorique pendant une durée déterminée permettant de progresser dans le parcours d'éducation. [27]

## D. Les grandes familles de situations cliniques :

Onze familles de situations types ont été proposées et définies correspondantes aux problèmes complexes, considérés représentatifs de la spécialité, devant lesquels le futur médecin généraliste doit avoir été confronté tout au long de ses trois années d'internat. Ces situations types permettent d'évaluer ses capacités professionnelles et ses compétences. [28]

Elles concernent essentiellement :

- les patients souffrant de pathologies chroniques, polymorbidité à forte prévalence ;

- des problèmes aigus prévalents, non programmés, fréquents ou exemplaires ;

- des problèmes aigus prévalents, non programmés, dans le cadre des urgences réelles ou ressenties ;

- des problèmes de santé de l'enfant et de l'adolescent et leurs spécificités ;

- la sexualité et la génitalité ;

- des problèmes liés à l'histoire familiale et à la vie de couple ;

- des problèmes de santé et/ou de souffrance liés au travail ;

- des aspects légaux, déontologiques, juridiques, ou médico légaux ;

- des patients difficiles ou exigeants ;

- des patients avec des problèmes sociaux ;

- des patients d'une autre culture.

## E. Les compétences en médecine générale :

Dans le but de garantir l'efficacité dans l'apprentissage requise par l'organisation mondiale de la santé (OMS), le développement d'une APC visant l'acquisition des capacités professionnelles par l'apprenant est largement recommandé par les chercheurs en pédagogie. Dans ce sens, un référentiel métier avec une APC a été proposé puis publié en juin 2009 par
une commission d'experts scientifiques et d'associations de formation continue issue du CNGE. Ce référentiel métier et compétences a défini la liste des six compétences indispensables et leur contenu, que le futur médecin généraliste doit acquérir tout au long de sa formation, lui permettant d'affronter la plupart des situations cliniques qui seront rencontrées dans son exercice futur. Ainsi, un groupe national d'experts et des groupes de travail régionaux ont été constitués dans le but de décrire les compétences requises et leurs composantes avec l'élaboration des propositions pour chacune des six compétences [29].

**1- Relation, communication, approche centrée sur le patient :**

Capacité à construire une relation avec le patient, son entourage, les différents intervenants de santé, ainsi que les institutionnels, en utilisant dans les différents contextes les habiletés communicationnelles adéquates, dans l'intérêt des patients.

* Mener des entretiens avec tout type de patients et leurs entourages, en restant centré sur leurs besoins implicites et explicites, en intégrant des notions d'éthique de la communication

* Construire et maintenir à travers ces contacts, une relation avec le patient et/ou son entourage, en étant attentif à rester dans le cadre professionnel et en se questionnant sur ses propres capacités et limites relationnelles

* Respecter les différentes législations et code déontologique concernant les droits du malade et les devoirs du médecin

* Communiquer avec les autres professionnels de santé et médico-sociaux intervenant auprès du patient, dans l'intérêt de celui-ci, en utilisant le média le plus judicieux en fonction du problème dans son contexte

* Communiquer avec les institutionnels dans l'intérêt du patient.

**2- Approche globale, prise en compte de la complexité :**

C'est la capacité à mettre en œuvre une démarche décisionnelle centrée patient selon un modèle global de santé (evidence based medicine, approche bio-psycho-sociale proposée par Engel, etc.), quel que soit le type de recours de soins dans l'exercice de médecine générale.

* Adopter des postures différentes en fonction des situations : soins, accompagnement, soutien, éducation, prévention, réparation, etc.
* Identifier, évaluer, les différents éléments disponibles de la situation et leurs interactions (complexité), dans les différents champs (bio-psycho-social et culturel, pour les prendre en compte dans la décision)

* Élaborer un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du patient, c'est à dire intégrant le contexte bio-psycho-social et culturel à l'analyse de la situation

### 3- Éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire :

C'est la capacité à accompagner « le » patient dans une démarche autonome visant à maintenir et améliorer sa santé, prévenir les maladies, les blessures et les problèmes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement, et donc à intégrer et à articuler dans sa pratique l'éducation et la prévention.

* Mettre en place des actes destinés à diminuer l'incidence d'une maladie par des mesures individuelles de prévention, à favoriser un dépistage précoce des maladies, et à réduire les séquelles d'une maladie

* Développer une posture qui place le patient en position de sujet, et s'engager dans une alliance, un partenariat en aidant le patient à construire ses compétences

* Déterminer le moment opportun et la durée de l'action de prévention et d'éducation pour le patient et pour soi-même, en tenant compte des possibilités de chacun

* Partager le suivi avec d'autres intervenants

* Collaborer à ou élaborer des programmes, des projets et des actions de prévention et d'éducation

* Adopter une posture réflexive sur ces actions

### 4- Premier recours, urgences :

C'est la capacité à gérer avec la personne les problèmes de santé indifférenciés, non sélectionnés, programmés ou non, selon les données actuelles de la science, le contexte et les possibilités de la personne, quel que soit son âge, son sexe, ou toutes autres caractéristiques, en organisant une accessibilité (proximité, disponibilité, coût) optimale.

* Gérer les situations les plus fréquentes aux différents stades d'évolution (les situations aiguës ou chroniques, les situations urgentes, la santé des femmes, des enfants, etc.)

* Intervenir si nécessaire dans le contexte d'urgence réelle ou ressentie, ou dans les situations médicales non programmées
* Hiérarchiser et gérer simultanément des demandes, des plaintes et des pathologies multiples, aiguës ou chroniques, chez le même patient

* Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents dans le contexte du premier recours

## 5- Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient :

C'est la capacité à assurer la continuité des soins et la coordination des problèmes de santé du patient engagé dans une relation de suivi et d'accompagnement.

* Être le référent du patient dans l'espace et la durée

* Utiliser judicieusement toutes les possibilités du dossier médical pour le suivi et l'accompagnement du patient

* Prendre en compte l'évolution de ses problèmes de santé lors de cet accompagnement

* Collaborer avec les différents acteurs médico-sociaux dans l'intérêt du patient

* Mettre en place et entretenir une relation médecin-patient évolutive, mutualisée, en redéfinition continuelle

* Organiser son activité en fonction de ces objectifs

## 6- Professionnalisme :

C'est la capacité à assurer l'engagement envers la société et à répondre à ses attentes, de développer une activité professionnelle en privilégiant le bien être des personnes par une pratique éthique et déontologique, d'améliorer ses compétences par une pratique réflexive dans le cadre de la médecine basée sur des faits probants, d'assumer la responsabilité des décisions prises avec le patient.

* Agir avec altruisme, et sans discrimination

* Favoriser l'accès équitable aux soins pour tous

* Assumer ses responsabilités et en explicitant ses décisions en informant honnêtement les patients, y compris de ses conflits d'intérêts

* Respecter la personne humaine en tenant compte en premier lieu du mieux-être du patient et en favorisant son libre choix, son autonomie, et une réflexion éthique

* Fonder ses choix sur l'intérêt du patient, mais aussi sur la gestion pertinente des ressources de soins

* Garantir la confidentialité des échanges avec les patients
* Améliorer ses compétences professionnelles par l'identification de ses besoins de formation et intégrant ses acquis à sa pratique

* Contribuer et participer à la formation des professionnels de santé

* Collaborer avec les autres professionnels de soins dans le respect de leurs compétences

* Gérer son temps pour un équilibre entre vie professionnelle et personnelle

* Gérer son outil de travail

Ce travail de thèse se propose de faire ressortir les éléments de compréhension par l'auto-évaluation des compétences en médecine générale, qui permettent non seulement de faire une évaluation du ressenti de ces futurs médecins généralistes sur leur niveau de compétences à la fin de leur formation, mais aussi de mettre en évidence un éventuel manque de compétences dans certains thèmes et de préciser des besoins en formation des internes. Cela peut contribuer à mettre en place des nouvelles recommandations, à adopter des mesures futures pour l'amélioration de la formation des IMG, et à élaborer par la suite des points de référence professionnels. Ces derniers peuvent servir à guider les futurs médecins généralistes dans leur vie professionnelle, et les aider à faire face aux défis auxquels ils seront confrontés au cours de leur exercice futur.

La problématique nous a conduit à élaborer notre objectif principal, qui est d'explorer l'auto-perception des IMG de la région Hauts de France, de leurs compétences en fin de leur formation.

Les objectifs secondaires sont :

* De déterminer si la réalisation de remplacements durant l'internat est un facteur déterminant du niveau de compétences de l'IMG de la région Hauts de France.

* D'émettre des propositions qui permettraient d'améliorer la formation des internes.

## II. Matériels et méthode

Afin de conduire ce travail de recherche, nous avons utilisé un questionnaire déclaratif avec des questions rédigées en s'appuyant sur la marguerite des 6 compétences génériques du
médecin généraliste. Chaque thème ou compétence est divisé en plusieurs sous-items faisant un total de 32.

## A. Méthodologie de l'étude :

Nous avons choisi de réaliser une étude de type quantitative transversale à partir d'un questionnaire déclaratif, portant sur 6 grands thèmes, contenant 32 sous-items en total. Les 6 compétences générales ont été définies par une commission d'experts réunie sous l'égide du CNGE en 2006, et servent de référentiel pour la formation et l'évaluation des compétences des IMG. Ces compétences, devant être acquises par les futurs “omnipraticiens”, recouvrent l'ensemble des missions du médecin généraliste.

Les données du questionnaire ont été recueillies de manière anonyme à l'aide du logiciel Google Forms, et les réponses aux questions ont suivi une échelle à trois items : **Oui**, **Partiellement** et **Non**. L'interne a dû ainsi évaluer son niveau de compétence ressenti dans les différentes situations d'exercice professionnel en choisissant l'une des trois propositions.

Dans le but d'avoir une vision plus globale et faciliter ainsi la compréhension, l'interprétation et les analyses des données recueillies, nous avons mis en place des termes raccourcis des 32 sous-items du questionnaire.

### 1. Population d'étude

La population cible de cette étude est l'ensemble des IMG de troisième année du DES de la région Hauts de France qui sont en fin de leur cursus. Il s'agit de la totalité des internes des facultés de médecine d'Amiens et de Lille. On dénombre 251 internes au total: 73 à la faculté d'Amiens et 178 à celle de Lille.

### 2. Critères de sélection

Le seul critère d'inclusion est d'être un interne en fin de cursus de médecine générale dans la région Hauts de France.

Les critères d'exclusion sont les personnes thésées, ainsi que les internes d'autres spécialités.
### 3. Questionnaire

#### a) Élaboration :

Dans ce travail, nous avons utilisé le logiciel Google Forms® pour l'élaboration du questionnaire (annexe 1). Ce dernier a été proposé et rempli en ligne au cours du dernier mois et durant les quatre mois suivant la fin de l'internat de médecine générale dans la région Hauts-de-France. Dans le but de contextualiser les réponses et établir ainsi le profil de la population d'étude, le questionnaire a comporté quinze questions réparties selon trois parties. La première partie a été réservée au recueil des données personnelles de l'interne et son cursus, à savoir le sexe, l'âge, la faculté de formation, et l'année de passage aux Épreuves Classantes Nationales (ECN). De plus, nous avons demandé aux internes s'ils ont une licence de remplacement, s'ils ont déjà effectué des remplacements, et le cas échéant, la durée totale de ces remplacements. Dans la deuxième partie, nous avons demandé aux internes de faire l'auto-évaluation de leurs compétences en répondant au questionnaire, qui est composé de 32 questions, regroupées en 6 sous parties. Pour terminer, nous avons mis en place une troisième partie comportant un espace réservé à du texte libre, permettant aux participants d'établir, s'ils le souhaitent, des propositions et des suggestions estimées utiles à l'amélioration de la formation des internes, ainsi qu'un autre espace réservé aux commentaires libres.

#### b) Diffusion :

La lettre d'invitation (annexe 2), avec le lien d'accès au questionnaire comportait un texte expliquant le sujet et l'objectif de l'étude. Nous avons garanti aux participants l'anonymisation de leurs données, et nous avons bien précisé le temps moyen de réponse au questionnaire. Nous avons également effectué, une phase de test au préalable en soumettant notre questionnaire à trois internes témoins afin d'évaluer la rédaction des questions et la durée moyenne nécessaire pour répondre à tout le questionnaire.

Le nombre total d'internes visés est de 251 internes: 178 de la faculté de Lille, et 73 de celle d'Amiens.

La diffusion des premiers questionnaires a commencé en mi-octobre 2022. Pour ce faire, nous avons demandé, d'une part, l'aide du secrétariat du département de médecine générale de la faculté de médecine d'Amiens, représenté par Mme Céline EBERTZHEIM, qui a adressé le questionnaire via les boîtes électroniques universitaires à tous les internes concernés. D'autre part, nous avons sollicité l'association des internes de médecine générale de Lille (AIMGL) qui a diffusé le questionnaire sur son site internet auprès des IMG de Lille. Nous avons également recouru au réseau social Facebook pour diffuser le questionnaire auprès du groupe
des internes de médecine générale d'Amiens promo 2018, ainsi qu'auprès l'Union Picarde des
Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants (PICAGJIR).

Suite à la première diffusion du questionnaire, nous avons eu soixante-seize réponses,
vingt-neuf reçues des internes de la faculté d'Amiens et quarante-sept de ceux de la faculté de
Lille. Dans le but d'augmenter le nombre de réponses, nous avons fait deux relances destinées
aux non-répondants, la première en début décembre 2022, et la deuxième en mi-janvier 2022.

Une troisième et dernière relance a été réalisée en mi-février 2022 par mail pour les internes de la faculté d'Amiens pour lesquels nous avions les coordonnées électroniques obtenues lors de la dernière répartition des postes.

Le nombre total des réponses obtenues a été de 146 réponses. Les données ont été recueillies
par le logiciel Google Forms®, entre mi-octobre 2022 et fin février 2022.

4. Analyse statistique

Les réponses ont été recueillies dans une base de données Google Forms®. L'analyse
statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Excel®, et les résultats ont été exprimés en
pourcentage et rendus sous forme de graphiques. Les comparaisons de moyennes ont été
effectuées par test de Student et les corrélations ont été calculées par test de khi2. L'intervalle
de confiance a été fixé à 95% (risque α à 5%).

Les commentaires libres ont été utilisés à titre indicatif pour compléter les résultats. Ils n'ont
pas fait l'objet de calcul statistique ni d'étude qualitative.

III. Résultats et analyse

Nous allons analyser les résultats obtenus en suivant la chronologie du questionnaire.

A. Caractéristiques de la population :

1. Taux de participation :

Le nombre d'internes initialement sollicités par l'étude est respectivement de 178 et 73 pour les facultés de Lille et Amiens, soit un total de 251 internes. Nous avons reçu un total de 146 réponses. Cependant, nous avons invalidé 5 réponses, car 4 d'entre elles provenaient des internes qui ne sont pas en fin de cursus (promotion de 2019), et une 5ème n'était remplie que
partiellement. Ainsi, 141 réponses ont été finalement retenues, soit un taux de réponses calculé à 56,18 %.

## 2. Répartition selon le sexe :

Parmi les 141 réponses acceptées, les femmes représentent la majorité de la population avec 59,6 % (n = 84), tandis que les hommes représentent 40,4 % (n = 57).

1) Vous êtes :

141 réponses

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Répartition des internes selon leur sexe</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau 1 :** Répartition des internes en fonction du sexe et faculté d'internat</caption><thead><tr><th></th><th>Amiens</th><th>Lille</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>Femmes</th><td>n=27 (19,1 %)</td><td>n=57 (40,4 %)</td><td>n=84 (59,6 %)</td></tr><tr><th>Hommes</th><td>n=19 (13,4 %)</td><td>n=38 (26,9 %)</td><td>n=57 (40,4 %)</td></tr></tbody></table>

## 3. Répartition selon l'âge :

Plus de la moitié des internes ont entre 27 et 28 ans (66 % ; n = 93). Entre 29 et 31 ans, les internes représentent un taux de 27 % (n = 38). Seuls 7,1 % (n = 10) ont plus de 32 ans. L'âge moyen des participants est de 29 ans.
2) Quel âge avez-vous ?

141 réponses

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Répartition des internes selon leur âge</figcaption></figure>

4. Répartition selon la faculté d'internat :

Parmi les internes admis, on dénombre 46 de la faculté d'Amiens (32,6 %) et 95 de celle de Lille (67,4 %). Néanmoins, le taux de participation de la faculté d'Amiens est un peu plus élevé (63,01 %) que celui de la faculté de Lille (53,37 %).

3) Quelle est votre faculté d'internat ?

141 réponses

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Répartition des internes selon leur faculté d'internat</figcaption></figure>
### 5. Répartition selon l'année de passage à l'ECN :

La quasi-totalité des internes retenus à l'étude sont de la promotion 2018. On dénombre ainsi 139 internes (98,6 %). Seuls 2 internes (1,4 %) sont de la promotion 2017.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Répartition des internes selon l'année de passage à l'ECN</figcaption></figure>

### 6. Répartition selon la licence de remplacement :

Des 141 internes admis, seuls 9 (6,4 %) ont déclaré ne pas être en possession d'une licence de remplacement. Les 132 internes restants (93,6 %) ont confirmé avoir une licence en vigueur.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 5 :** Répartition des internes selon la possession d'une licence de remplacement</figcaption></figure>
Parmi les 132 internes détenteurs d'une licence de remplacement, 111 (78,7 %) ont déjà effectué des remplacements dans des cabinets en ville, contre 21 internes (14,9 %) qui n'ont jamais remplacé.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 6 :** Répartition des internes selon la réalisation de remplacements</figcaption></figure>

En ce qui concerne la durée des remplacements effectués par les internes, les résultats sont comme suit :

- 33 internes (23,4 %) ont fait des remplacements d'une durée entre 1 et 15 jours.

- 23 internes (16,3 %) ont fait des remplacements entre 16 et 30 jours.

- 55 internes (39 %) ont fait des remplacements d'une durée supérieure à 30 jours.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Répartition des internes selon la durée des remplacements</figcaption></figure>
## B. Propositions et commentaires libres :

Les propositions et commentaires libres étaient facultatifs. Les internes ont été 53,19 % (n = 75) à en déposer. Ils sont retranscrits en intégralité en **annexe 3**.

## IV. Analyses des données

Pour simplifier l'interprétation des données, nous avons instauré des termes raccourcis à chaque item du questionnaire :

### RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTRÉE PATIENT :

1. Communiquer

2. Construire et maintenir

3. Respecter

4. Être conscient

5. Communiquer et travailler

### APPROCHE GLOBALE, PRISE EN CHARGE DE LA COMPLEXITÉ :

1. Couvrir

2. Utiliser

3. Tenir compte

4. Impliquer

5. Hiérarchiser

### ÉDUCATION, PRÉVENTION, DÉPISTAGE, SANTÉ INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE :

1. Promouvoir

2. Travailler

3. Partager

4. Participer

5. Se remettre en question

### PREMIER RECOURS, URGENCES :

1. Gérer simultanément

2. Hiérarchiser

3. Intervenir
4. Maîtriser

5. Assurer accessibilité

## CONTINUITÉ, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT :

1. Assurer continuité

2. Utiliser dossier

3. Coordonner

4. Construire

## PROFESSIONNALISME :

1. Assurer l'accès

2. Assumer

3. Garantir

4. Améliorer

5. Participer

6. Collaborer

7. S'efforcer

8. Organiser

# Auto-évaluation des compétences:

## A. Relation, communication, approche centrée patient

<table><thead><tr><th>RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTRÉE PATIENT</th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><th>Communiquer</th><td>n=136 (96,5 %)</td><td>n=5 (3,5 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Construire et maintenir</th><td>n=110 (78 %)</td><td>n=31 (22 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Respecter</th><td>n=139 (98,6 %)</td><td>n=2 (1,4 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Être conscient</th><td>n=83 (58,6 %)</td><td>n=58 (41,4 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Communiquer et travailler</td><td>n=58 (41,1 %)</td><td>n=83 (58,9 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></table>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Dans la compétence numéro 1 "relation, communication, approche centrée patient", les internes ont auto-évalué leur capacité à construire une relation avec le patient, son entourage, les différents acteurs de santé, ainsi que les institutions. Ils ont globalement exprimé une bonne acquisition des différentes capacités relationnelles et communicationnelles.

Ainsi, dans la communication avec le patient et son entourage, 136 d'entre eux (96,5 %) se sentent tout à fait compétents, contre 5 (3,5 %) qui le sont partiellement.

Dans la capacité de construire et maintenir une bonne relation avec le patient et son entourage, 110 internes (78 %) pensent être compétents, contre 31 (22 %) qui le sont partiellement.

En ce qui concerne le respect du code déontologique portant sur l'autonomie, les droits du patient et devoirs du médecin, 2 internes seulement (1,4 %) s'estiment partiellement compétents, la quasi-totalité, 139 internes (98,6 %) se sentent totalement compétents.

Dans l'auto-évaluation de leurs propres capacités et limites relationnelles, 83 internes (58,6 %) ont déclaré en être conscients contre 58 (41,4 %) qui en sont partiellement. Enfin, dans la capacité de communication et de travail en partenariat avec les différents intervenants de santé
ainsi qu'avec les différentes institutions, seuls 58 internes (41,1 %) se sont estimés compétents, la grande majorité, 83 internes (58,9 %) ont affirmé l'être partiellement.

## B. Approche globale, prise en charge de la complexité

<table><caption>2- APPROCHE GLOBALE, PRISE EN CHARGE DE LA COMPLEXITÉ :</caption><thead><tr><td>APPROCHE GLOBALE, PRISE EN CHARGE DE LA COMPLEXITÉ</td><td>OUI</td><td>PARTIELLEMENT</td><td>NON</td></tr></thead><tbody><tr><td>Couvrir</td><td>n=79 (56 %)</td><td>n=62 (44 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Utiliser</td><td>n=29 (20,6 %)</td><td>n=108 (76,6 %)</td><td>n=4 (2,8 %)</td></tr><tr><td>Tenir compte</td><td>n=130 (92,2 %)</td><td>n=11 (7,8 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Impliquer</td><td>n=113 (80,1 %)</td><td>n=28 (19,9 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Hiérarchiser</td><td>n=111 (78,7 %)</td><td>n=30 (21,3 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Dans la compétence numéro 2 "approche globale, prise en charge de la complexité", les internes ont auto-évalué leur capacité à mettre en œuvre une démarche décisionnelle centrée patient selon un modèle global de santé, indépendamment de la complexité de la situation.

La majorité d'entre eux pensent qu'ils ont bien acquis les capacités décisionnelles dans la prise en charge des différentes situations complexes. Seule exception est la capacité
d'utilisation du modèle biopsychosocial et la prise en compte des dimensions culturelles et existentielles, où seulement 29 internes (20,6 %) des 141 admis ont déclaré être compétents. La grande majorité, 108 internes (76,6 %) estiment l'être partiellement, et les 4 restants (2,8 %) ont répondu négativement.

Dans la capacité à couvrir un large éventail de problèmes de santé, 79 internes (56 %) se sentent compétents. Les autres 62 (44 %) pensent l'être partiellement.

Concernant la capacité "tenir compte du contexte personnel du patient avant d'établir un diagnostic", 130 participants (92,2 %), la quasi-totalité, s'estiment compétents, contre 11 participants (7,8 %) qui le sont partiellement.

Dans l'implication du patient dans la prise des décisions en évaluant leurs conséquences dans le temps, 113 internes (80,1 %) ont affirmé être parfaitement compétents. Les autres 28 (19,9 %) estiment l'être partiellement.

Enfin, en ce qui concerne la capacité de la hiérarchisation des plaintes et des pathologies multiples en partenariat avec le patient, 111 internes (78,7 %) ont déclaré être compétents, contre 30 (21,3 %) qui estiment qu'ils le sont partiellement.

### C. Éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire

<table><thead><tr><th>ÉDUCATION, PRÉVENTION, DÉPISTAGE, SANTÉ INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE</th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><th>Promouvoir</th><td>n=55 (39 %)</td><td>n=86 (61 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Travailler</th><td>n=137 (97,2 %)</td><td>n=4 (2,8 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Partager</th><td>n=122 (86,5 %)</td><td>n=19 (13,5 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Participer</th><td>n=74 (52,5 %)</td><td>n=67 (47,5 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><th>Se remettre en question</th><td>n=112 (79,4 %)</td><td>n=29 (20,6 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>
3- ÉDUCATION, PRÉVENTION, DÉPISTAGE, SANTÉ INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE :

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Dans la compétence numéro 3 “éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire”, les internes ont auto-évalué leur capacité à accompagner le patient dans une démarche autonome qui vise à améliorer sa santé et prévenir les maladies et les troubles psychosociaux, tout en intégrant l’éducation et la prévention dans la pratique courante.

De manière globale, les internes ont déclaré avoir bien acquis la capacité éducative du patient et de prévention des différentes maladies par le dépistage précoce.

Ainsi, en ce qui concerne la promotion de l'éducation du patient et la prévention des maladies et ses séquelles, seuls 55 internes (39 %) ont affirmé être compétents, la majorité d'entre eux, 86 internes (61 %) pensent qu'ils le sont partiellement.

Dans la capacité de "travail en partenariat avec le patient", 137 internes (97,2 %) se sont estimés parfaitement compétents, ce qui représente l'immense majorité. 4 internes seulement (2,8 %) le sont partiellement.

Dans la capacité du partage du suivi du patient avec les autres professionnels de santé, 122 internes (86,5 %) ont déclaré être compétents contre 19 (13,5 %) qui s'estiment l'être partiellement.
Concernant la capacité à la participation à la mise en place des actes de prévention et d'éducation du patient, un peu plus de la moitié des participants, 74 internes (52,5 %) ont affirmé être compétents. Les 67 internes restants (47,5 %) pensent l'être partiellement.

Enfin, dans la capacité de la remise en question afin d'analyser et d'évaluer ses actions, une large majorité, 112 internes (79,4 %) se sentent tout à fait compétents, contre 29 internes (20,6 %) qui s'estiment l'être partiellement.

## D. Premier recours, urgences

<table><caption>4- PREMIER RECOURS, URGENCES :</caption><thead><tr><th>4- PREMIER RECOURS, URGENCES</th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>Gérer simultanément</td><td>n=73 (51,8 %)</td><td>n=68 (48,2 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Hiérarchiser</td><td>n=93 (66 %)</td><td>n=48 (34 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Intervenir</td><td>n=135 (95,7 %)</td><td>n=6 (4,3 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Maîtriser</td><td>n=99 (70,2 %)</td><td>n=42 (29,8 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Assurer accessibilité</td><td>n=124 (87,9 %)</td><td>n=17 (12,1 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_12.png" /></figure>
Concernant la compétence numéro 4 “premier recours, urgences”, les internes ont auto-évalué leur capacité à gérer avec le patient les problèmes de santé indifférenciés, programmés ou non, selon les données actuelles de la science, indépendamment de son âge, son sexe, ou toute autre caractéristique, et à assurer une accessibilité optimale au système de soins.

Les futures généralistes ont affirmé globalement avoir acquis la capacité de prendre en charge les différentes pathologies et ses séquelles, et d'accompagner le patient dans le parcours de soins tout en lui garantissant l'accès dans des meilleures conditions.

Dans la capacité de gérer simultanément les différents problèmes de santé aigus, chroniques ou vitaux du patient, seulement un peu plus de la moitié des participants, 73 internes (51,8 %) ont déclaré être tout à fait compétents, contre 68 internes (48,2 %) qui le sont partiellement.

En ce qui concerne la capacité de hiérarchisation des différentes plaintes et pathologies chez le même patient, 93 internes (66 %) se considèrent compétents, et 48 (34 %) le sont de manière partielle.

Dans la capacité d'intervention dans l'urgence en cas de nécessité, la grande majorité, 135 internes (95,7 %) s'estiment compétents contre 6 (4,3 %) qui le sont partiellement.

En ce qui concerne la maîtrise des gestes techniques les plus fréquents, une bonne proportion des participants, 99 (70,2 %) s'estiment compétents, contre 42 (29,8 %) qui pensent l'être partiellement.

Enfin, dans la capacité d'assurance d'une accessibilité optimale aux soins, 124 internes (87,9 %) se considèrent absolument compétents, les 17 restants (12,1 %) s'estiment l'être partiellement.

## E. Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient

<table><thead><tr><th>CONTINUITÉ, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT</th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>Assurer continuité</td><td>n=93 (66 %)</td><td>n=48 (34 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Utiliser dossier</td><td>n=134 (95 %)</td><td>n=7 (5 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Coordonner</td><td>n=48 (34 %)</td><td>n=92 (65,2 %)</td><td>n=1 (0,7 %)</td></tr><tr><td>Construire</td><td>n=121 (85,8 %)</td><td>n=20 (14,2 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></table>

5- CONTINUITÉ, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT :

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Dans la compétence numéro 5 “continuité, suivi, coordination des soins autour du patient”, les futures généralistes ont auto-évalué leur capacité à assurer la continuité des soins, le suivi, l’accompagnement du patient et la coordination des soins avec les différents acteurs médico-sociaux.

Ils ont déclaré dans l'ensemble une bonne acquisition des différentes capacités qui garantissent l'accompagnement du patient et son suivi dans le temps, ainsi que le travail en partenariat avec les différents professionnels de santé.

Cependant, dans la capacité de coordination des soins avec les différents acteurs médico-sociaux, seuls 48 internes (34 %) s'estiment absolument compétents, contre 92 (65,2 %) qui ont affirmé l'être partiellement et 1 interne (0,7 %) qui a déclaré être incompétent.

En ce qui concerne l'assurance de la continuité des soins en tenant compte de l'évolution des problèmes de santé, 93 internes (66 %) se considèrent compétents, devant 48 (34 %) qui s'estiment l'être partiellement.
Dans la capacité d'utilisation du dossier médical pour programmer le suivi du patient, l'immense majorité, 134 internes (95 %) s'estiment tout à fait compétents, contre 7 internes (5 %) qui ne le sont que partiellement.

Pour finir, dans la capacité de construction d'une relation évolutive et de partenariat avec le patient, une grande majorité, 121 internes (85,8 %), ont affirmé être compétents, les 20 restants (14,2 %) s'estiment l'être partiellement.

## F. Professionnalisme

<table><thead><tr><td>PROFESSIONNALISME</td><td>OUI</td><td>PARTIELLEMENT</td><td>NON</td></tr></thead><tbody><tr><td>Assurer l'accès</td><td>n=135 (95,7 %)</td><td>n=6 (4,3 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Assumer</td><td>n=89 (63,6 %)</td><td>n=51 (36,4 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Garantir</td><td>n=138 (97,9 %)</td><td>n=3 (2,1 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Améliorer</td><td>n=130 (92,2 %)</td><td>n=10 (7,1 %)</td><td>n=1 (0,7 %)</td></tr><tr><td>Participer</td><td>n=36 (25,5 %)</td><td>n=98 (69,5 %)</td><td>n=7 (5 %)</td></tr><tr><td>Collaborer</td><td>n=120 (85,1 %)</td><td>n=21 (14,9 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>S'efforcer</td><td>n=58 (41,1 %)</td><td>n=83 (58,9 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr><tr><td>Organiser</td><td>n=107 (75,9 %)</td><td>n=34 (24,1 %)</td><td>n=0 (0 %)</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>6- PROFESSIONNALISME :</figcaption></figure>

En ce qui concerne la compétence numéro 6 "professionnalisme", les internes ont auto-évalué leur capacité d'engagement envers la société et de réponse à ses attentes, du développement d'une activité professionnelle qui assure le bien être des personnes par une pratique éthique et déontologique, d'amélioration des compétences et d'assumation de la responsabilité des décisions prises.

Ils ont globalement exprimé une bonne acquisition des différentes capacités professionnelles, basées sur un exercice éthique et déontologique de la médecine. Néanmoins, dans 2 des 8 capacités de cette compétence, la grande majorité des internes s'estiment partiellement ou pas compétente.

En effet, dans la capacité de participation à la formation des professionnels de santé, seuls 36 internes (25,5 %) s'estiment compétents. L'immense majorité, 98 internes (69,5 %) s'estiment l'être partiellement, et 7 restants (5 %) pensent être incompétents.

La deuxième capacité est celle de garder un bon équilibre entre la vie professionnelle et personnelle, là aussi, seuls 58 internes (41,1 %) ont déclaré être compétents contre 83 (58,9 %) qui ont affirmé l'être partiellement.

Dans la capacité d'assurer un accès équitable aux soins pour tous et sans discrimination, 135 participants (95,7 %) s'estiment compétents. Les 6 restants (4,3 %) le sont que partiellement.

En ce qui concerne la capacité d'assumation de la responsabilité des décisions prises avec le patient, 89 internes (63,6 %) ont déclaré être compétents contre 51 (36,4 %) qui le sont partiellement.
Dans la capacité de garantir la confidentialité et l’autonomie du patient, la quasi-totalité des participants, 138 internes (97,9 %) se sont estimés compétents. Seuls 3 internes (2,1 %) ont déclaré l’être partiellement.

Concernant la capacité d'amélioration des compétences professionnelles, 130 internes (92,2 %) s'estiment tout à fait compétents. 10 internes (7,1 %) le sont partiellement et 1 interne (0,7 %) s'estime incompétent.

Dans la capacité de collaboration avec les autres professionnels de soins, 120 participants (85,1 %) s'estiment compétents, contre 21 (14,9 %) qui pensent l'être partiellement.

Enfin, dans la capacité d'organisation de l'outil et du temps de travail, 107 internes (75,9 %) ont affirmé être compétents. Les 34 restants (24,1 %) ne le sont que partiellement.

# V. Discussion

## A. Les limites de l'étude

A notre connaissance, c'est le premier travail de recherche jamais réalisé en France s'appuyant sur la marguerite des six compétences du CNGE. Toutefois, les résultats obtenus ne peuvent pas être généralisés. En effet, l'analyse statistique de ces résultats a été réalisée au regard de la taille de la population, or seuls 141 internes des 251 initialement sollicités avaient complété correctement le questionnaire, ce qui représente relativement un petit échantillon. Ainsi, d'autres travaux supplémentaires sur des échantillons plus représentatifs semblent nécessaires afin de confirmer nos résultats.

De plus, dans notre étude, les compétences ont été évaluées en se basant sur un outil validé établi par le CNGE par une grande majorité d'internes jeunes, de sexe féminin, qui disposent d'une licence de remplacement en vigueur, et qui ont effectué des remplacements. Cependant, l'auto-évaluation des compétences de médecine générale est une méthode d'évaluation subjective qui constitue la principale limite de notre étude. En effet, certaines capacités peuvent être sous-estimées ou sur-estimées par les futurs médecins généralistes. D'autres peuvent varier avec le degré d'implication de l'individu. Notre étude varie en fonction d'un certain nombre de paramètres.
Tout d'abord, la population de notre étude est une population homogène qui concerne les internes en fin de cursus de médecine générale dans une même région. Ils ont donc bénéficié d'un même enseignement théorique avec une expérience commune, ce qui nous permet à priori, d'évaluer leurs compétences en fin de leur formation.

Avec du recul, peut-être aurait-il été intéressant de préciser les différents terrains de stage, car en effet, le type et le nombre de patients varient en fonction du lieu d'exercice. Les « ressources » et le « savoir-faire » acquis sont donc différents. De plus, d'après le CNGE, la compétence est dite « en lien avec le contexte d'apprentissage ou d'exercice ».

Nous avons également pu relever que le sexe féminin représente la majorité de notre population d'étude. Ce qui est conforme aux différentes études qui rapportent une féminisation de la profession médicale de plus en plus présente. En effet, alors qu'en 1990, les femmes ne représentaient que 30 % de l'ensemble des médecins en France ; en 2021, le taux de médecins généralistes de sexe féminin est de 49,38 %, selon la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees).

Ce résultat est important à surligner dans la mesure où il impacte l'interprétation de nos résultats. En effet, plusieurs études ont montré que les patients se comportent et communiquent de manière différente selon le genre du médecin. Les femmes auraient une meilleure capacité d'écoute que les hommes. Ainsi, les patients sont donc plus enclins à communiquer et à se confier au personnel féminin [30]. La relation médecin-patient avec un médecin de sexe masculin serait « plus paternaliste, avec un échange d'information très minimaliste », tandis que lorsqu'il s'agit d'un médecin femme « rapport très maternisant, avec un vaste dialogue, une vérité devenir pratiquement obligatoire et une sorte de pseudo égalité entre partenaire malade/médecin » [30].

Notons également que la très grande majorité des internes dispose d'une licence de remplacement et ont effectué un remplacement dans un cabinet de ville. Cette dernière est accordée aux internes à condition qu'ils remplissent les critères de formation dans la spécialité concernée. De manière générale, il est acquis que plus on pratique, plus on acquiert de l'expérience ou du « savoir-faire » et plus on devient compétent.

Les internes ayant effectué des remplacements sont donc supposés être plus compétents que les autres. Ils ont également suffisamment d'expérience pour juger de leur formation. Toutefois, la durée de remplacement varie selon les internes. Ils bénéficient donc d'une expérience différente.
Afin de déterminer si le remplacement constitue un facteur déterminant du niveau de compétence, il aurait très certainement fallu comparer les compétences acquises entre ceux qui ont effectué un remplacement et ceux qui ne l'ont pas effectué. Il aurait également fallu déterminer un seuil significatif de durée de remplacement.

Enfin, et grâce aux deux dernières questions ouvertes « Est-ce que vous avez des propositions pour l'amélioration de la formation des internes de médecine générale ? Si oui, lesquelles ? » et « commentaires libres », nous avons reçu un grand nombre de réponses, une étude qualitative semble pertinente afin d'obtenir des conclusions.

Nous allons maintenant discuter chacun des six axes qui définissent les « compétences du médecin généraliste » selon le référentiel métier et compétences du CNGE.

## B. Synthèse des résultats

### 1. La compétence « relation, communication, approche centrée patient »

En France, le CNGE a intégré l'approche centrée patient dans son référentiel, dont il constitue l'élément central que l'IMG se doit d'acquérir [31].

Dans ce système, le patient est acteur de sa prise en charge et définit ses besoins et ses objectifs. La relation médecin-patient est « avant même leurs connaissances techniques, un des vecteurs de bonne prise en charge les plus puissants dont disposent les omnipraticiens ». [32]

La communication est un outil essentiel à la qualité de la relation médecin-malade [33]. En effet, la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient permet au médecin de répondre aux attentes et aux besoins de celui-ci. Une revue de littérature montre qu'une bonne communication entre le médecin et le patient améliore le suivi des traitements, les résultats cliniques, la qualité de vie des patients et la satisfaction des deux parties [34].

Ainsi, le médecin doit collaborer avec son patient, son entourage, les différentes institutions et les différents professionnels de santé afin de mieux répondre aux besoins du patient.

Ce système est en effet particulièrement adapté à la médecine générale, car plutôt que d'être centrée sur la maladie, elle prend en compte le patient dans sa globalité, selon le modèle bio-psycho-social et favorise un « diagnostic approfondi » grâce à une écoute active [35].
Dans notre étude, la majorité des internes ont affirmé avoir acquis des capacités relationnelles et communicationnelles tant avec le patient qu'avec son entourage.

Nous avons tout de même relevé que 22 % des IMG ont estimé n'être que partiellement en mesure de construire et de maintenir une bonne relation avec le patient et son entourage. Ce résultat pourrait s'expliquer par le fait que dans notre étude, les femmes sont majoritaires par rapport aux hommes et que les études ont montré que le patient se sent souvent plus confortable avec la femme qui possède de meilleures capacités communicationnelles et relationnelles que les hommes [36]. De plus, nous sommes fréquemment exposés à des familles avec des cultures et des langues différentes qui peuvent parfois être difficiles à comprendre.

De plus, 58,9 % des IMG ont affirmé n'avoir que partiellement la capacité de communication et de travail en partenariat avec les différents intervenants de santé ainsi qu'avec les différentes institutions, et 3,5 % ont estimé n'être que partiellement compétents pour communiquer avec le patient et son entourage. En effet, ces résultats ne sont pas étonnants dans la mesure où de nombreux professionnels de santé considèrent que leurs compétences en communication sont insuffisantes [37]. Ainsi, il paraît donc nécessaire d'inciter les IMG à participer à des ateliers de sensibilisation et de formation à la communication verbale et non verbale [33].

58 % des internes ont déclaré n'être que partiellement conscients de leurs capacités et limites relationnelles. Ce résultat peut s'expliquer par le fait que dès le début de notre cursus, l'étudiant en médecine est appelé à développer de nombreuses compétences et à dépasser ses limites. La culture médicale nous enseigne à développer rapidement notre confiance en nous afin de rassurer le patient quant à nos compétences. En adoptant cette attitude, nous avons tendance à vouloir en faire trop ou en faire moins.

## 2. La compétence « approche globale, prise en charge de la complexité »

Contrairement au modèle biomédical dans lequel la maladie constitue l'objet principal ; le modèle global est un système ouvert dans lequel la santé est l'objet principal et le patient en est l'acteur principal. En 1977, les premières traces du modèle « biopsychosocial » de la santé
sont proposées par Engel pour améliorer la qualité des soins [38]. Ce modèle intègre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux de l'individu.

La finalité de la consultation de médecine ne se résume plus à résoudre une déficience biologique, physiologique ou mécanique de l'organisme mais plutôt à prendre en charge le patient dans toute sa globalité. En effet, le patient est un être complexe avec ses connaissances, son expérience, ses origines, sa langue, sa culture et son contexte socio-économique. Le médecin généraliste doit pouvoir tenir compte de ces différentes dimensions pour une prise en charge adaptée à chaque patient.

Dans notre étude, la majorité des internes (76,6 %) ont rapporté n'avoir acquis que partiellement la capacité d'utilisation du modèle biopsychosocial et la prise en compte des dimensions culturelles et existentielles ; 2,8 % ont déclaré être totalement incompétents, et 7,8 % ont affirmé n'être que partiellement en mesure de « tenir compte du contexte personnel du patient avant d'établir un diagnostic ». En effet, ces résultats ne sont pas surprenants dans la mesure ou des études montrent que l'interaction entre les différents facteurs psychologiques et sociaux ainsi que leur influence sur la maladie et la santé restent mal comprises par les professionnels de santé [39]. Ces derniers ont tendance à privilégier soit une vision biomédicale soit une psychologisation de la maladie. D'après Haslam et al, l'explication vient du fait que les professionnels de santé ont tendance à interpréter individuellement chaque entité du modèle [40]. Ils cherchent plus à traiter la déficience biologique alors que les facteurs psychosociaux sont perçus comme étant « en dehors de leur champ de pratique et non pas une partie intégrante de leur profession ».

44 % des internes ont estimé n'avoir que partiellement acquis la capacité à couvrir un large éventail de problèmes de santé. De plus, 21,3 % ont déclaré n'être que partiellement compétents dans la capacité de hiérarchisation des plaintes et des pathologies multiples en partenariat avec le patient. Ces résultats peuvent s'expliquer par la variabilité des terrains de stage, par le manque personnel d'investissement dans la formation continue ou encore par le fait qu'au début de leur formation, les étudiants veulent devenir de parfaits médecins qui peuvent traiter toutes les maladies à l'image des séries américaines, ce qui nous pousse souvent à sous-estimer nos capacités.

La médecine est une science continue en constante évolution. Selon l'article R.4127-11 du Code de la santé publique, "tout médecin entretient et perfectionne ses connaissances dans le respect de son obligation de développement professionnel continu".
Afin de pallier aux insuffisances, il paraît nécessaire d'inciter les IMG à s'auto former de manière continue en lisant fréquemment des articles scientifiques, des revues adaptées et à participer aux différents congrès. Il serait également intéressant d'intégrer fréquemment des ateliers de simulation en santé, avec des objectifs pédagogiques clairement définis. La simulation est en effet « une méthode pédagogique, basée sur l'apprentissage expérientiel et la pratique réflexive, qui s'adresse à tous les professionnels de santé ». Elle permet à la fois d'évaluer les compétences mais aussi d'améliorer ou d'en apprendre d'autres.

La loi dite Kouchner du 04 mars 2002 reconnaît le rôle et les droits des patients dans leur parcours de soins. Dans notre étude, 19,9 % des internes ont affirmé n'avoir acquis que partiellement la capacité d'implication du patient dans la prise des décisions en évaluant leur conséquences dans le temps. Impliquer le patient et évaluer les conséquences de cette implication demande de la patience avec des temps de consultation plus longs. Ce résultat peut s'expliquer par l'impatience de certains internes qui se retrouvent surchargés. En effet, comme il a été précisé plus haut, le flux de patients varie d'un terrain de stage à un autre.

Ce résultat peut également être en lien avec d'autres capacités. Dans la compétence numéro 1, 22 % des internes ont affirmé avoir du mal à maintenir une relation avec le patient et son entourage, de plus 3,5 % des internes ont affirmé n'être que partiellement compétents pour communiquer avec le patient et son entourage et enfin 4 % ont estimé n'être que partiellement compétents pour respecter le code déontologique portant sur l'autonomie, les droits du patient et devoir du médecin.

### 3. La compétence « éducation, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire »

En France, les missions de prévention et d'éducation du patient sont inscrites dans la Convention nationale des médecins généralistes et spécialistes.

Grâce à leur position (interface médecine/société), les médecins généralistes constituent une voie de passage préférentielle des politiques de santé publique (éducation, prévention, promotion de la santé,).

L'OMS définit l'éducation du patient selon trois niveaux : l'éducation thérapeutique, l'éducation du patient à sa maladie et l'éducation de la santé [41]. Un quatrième niveau de promotion de la santé est rajouté [41]. L'éducation pour la santé s'inscrit dans une démarche globale de promotion de la santé. Elle englobe les préventions primaire, secondaire, tertiaire et les aspects éducatifs de la prévention.
Dans notre étude, la majorité des internes, soit 61 % affirment n’être que partiellement compétents pour promouvoir l’éducation du patient et la prévention des maladies et ses séquelles. De plus, 47,5 % affirment n’avoir que partiellement la capacité à mettre en place des actes de prévention et d’éducation du patient. Cela peut trouver son explication dans le fait que certains sujets sont plus difficiles à aborder que d’autres. Par exemple, une étude a souligné le fait que les hommes abordent plus facilement les sujets liés au tabac, à la drogue et au risque cardiovasculaire, et les femmes abordent plus sereinement le thème lié au cancer du sein [41]. Par ailleurs, une étude française a recensé les arguments pour lesquels les médecins généralistes ne sont pas systématiques dans la pratique préventive [42] : problèmes de communications, atténuation du sentiment de responsabilité du faite que d’autres intervenants prennent en charge certains actes préventifs, manque de temps, lourdeur des actes administratifs, absence d’honoraires qui valorisent le temps consacré à la prévention, manque de formation à la prévention, car le cursus universitaire est plutôt tourné vers le curatif.

L’étude baromètre 2009 a montré que les médecins généralistes effectuent eux-mêmes des séances éducatives « souvent » dans 25,1 % des cas et « parfois » dans 37,9 % des cas. Cependant, 24,9 % ont déclaré ne jamais le faire [43].

13,5 % des internes de notre étude ont affirmé n'avoir que partiellement acquis la capacité de partage du suivi du patient avec les autres professionnels de santé. Toujours selon l'étude de 2009, un profil particulier de médecins généralistes oriente les patients. Il s'agit le plus souvent de femmes, de médecins appartenant à un réseau de santé, qui ont suffisamment de collaborations dans le domaine médical et qui consacrent du temps à une association de prévention [43].

Il serait intéressant que les futurs généralistes suivent une formation continue en prévention et en éducation du patient. Dans l'étude de Baromètre Santé 2009, les médecins ayant déclarés effectuer systématiquement des actes de prévention sont ceux qui ont bénéficié d'une formation [43]. Sur le plan pratique, on peut organiser des séances d'éducation et de prévention collectives des patients qui seront dirigées par les internes à tour de rôle.

20,6 % affirment n'être que partiellement compétent pour se remettre en question, analyser et évaluer ses actions. Ce résultat peut s'expliquer par le fait que « se remettre en question » est un trait de caractère qui n'appartient pas à tout le monde. Toutefois, dans certains établissements, des cours sont spécifiquement donnés pour apprendre aux étudiants en médecine à se remettre en question [44].
4. La compétence « premier recours, urgences »

Du fait de sa position, le médecin généraliste est un acteur privilégié de la coordination des soins. Dans certains systèmes de santé, il est même considéré comme le « gate-keeper » car il constitue un passage obligatoire avant d'accéder aux spécialistes. Le groupe d'expert du collège des enseignants identifie des concepts clés dans la définition des soins de premier recours [45] : Le premier porte sur la gestion des situations fréquentes (aiguës, chroniques, femmes et enfants), le second porte sur l'intervention dans l'urgence si nécessaire dans les situations non programmées. Enfin la notion de hiérarchisation et de réalisation de gestes courants « hiérarchiser les demandes, les plaintes et les pathologies multiples aiguës ou chroniques chez le même patient. Exécuter avec sécurité les gestes les plus fréquents dans le contexte du premier recours ».

Dans notre étude, les IMG ont globalement affirmé être capable d'assurer le rôle du médecin « de premier recours », c'est-à-dire la prise en charge et le suivi des maladies chroniques, ainsi que le dépistage et la prise en charge des urgences vitales.

Cependant, 48,2 % estiment n'avoir que partiellement la capacité de gérer simultanément les différents problèmes de santé aigus, chroniques ou vitaux du patient. En effet, en fin de cursus, les internes font face à une multitude de situations avec de nouvelles responsabilités. Certains rapportent éprouver des difficultés « Il faut vraiment bien se débrouiller, ça fait un peu peur, parce qu'il faut être au point sur plein plein de choses...On est en face de trucs graves, des trucs pas graves, des trucs spécialisés [...] » [46].

De plus, 34 % des internes ont estimé n'avoir que partiellement la capacité de hiérarchisation des plaintes et pathologies chez le même patient. Ce résultat peut s'expliquer par le fait que les internes sont souvent surchargés et ne savent plus « où donner de la tête ». Les futurs médecins généralistes rapportent avoir des difficultés de gestion de temps et de report de prise en charge, comme cela a été rapporté dans l'étude [46]. De plus, cette même étude a montré qu'en milieu hospitalier, l'interne a tendance à sous-estimer la prévalence et à surestimer la gravité de la maladie.

29,8 % des internes ont estimé ne maîtriser que partiellement les gestes techniques les plus fréquents. Ce résultat n'est pas étonnant, en effet, une thèse [47] a recensé différentes études portant sur « les besoins de formation aux gestes techniques chez les internes de médecine générale » dans différentes facultés de médecine de France. Globalement les enseignements
théoriques s'avèrent être insuffisants et les enseignements pratiques également. Ils varient en fonction des terrains de stages.

Les différentes analyses ont conclu à la nécessité du besoin de formation aux gestes techniques.

## 5. La compétence « continuité, suivi, coordination des soins autour du patient »

La continuité des soins se définit comme « la capacité à organiser les soins dispensés à un patient spécifique, sans interruption ni dans le temps, ni entre les acteurs, ainsi que la capacité à couvrir le cours de la maladie dans son entièreté ». Elle intègre la continuité de l'information, la continuité relationnelle, la continuité entre l'hôpital et la première ligne de soins et la coordination des soins [48].

48 % des internes ont estimé n'être que partiellement en mesure d'assurer la continuité des soins du patient. Ce résultat peut s'expliquer par le fait que les IMG n'ont qu'un passage de six mois en médecine de ville, et que seulement 30 à 50 % des internes peuvent en faire un second SASPAS, or ce stage ambulatoire est considéré comme le stage qui permet le mieux d'acquérir cette compétence en raison du fait qu'il permet d'améliorer les compétences des internes en les mettant en situation d'autonomie [49].

En ce qui concerne la capacité de coordonner les soins avec les différents acteurs médico-sociaux, 65,2 % ont estimé n'être que partiellement en mesure de le faire, et 1 interne a déclaré être complètement incompétent. Ce résultat est concordant à une enquête de 2018 dans laquelle trois quarts des praticiens ont déclaré avoir des difficultés dans la prise en charge des patients avec une vulnérabilité sociale [50]. De plus, rappelons que 58,9 % des internes ont affirmé n'être que partiellement compétents pour communiquer et travailler avec les différents intervenants de santé et les différentes institutions, et 76,6 % ont répondu n'avoir acquis que partiellement, et 4 internes ont répondu n'avoir rien acquis quant à la capacité de tenir compte du modèle biopsychosocial et les dimensions culturelles et existentielles.

Par ailleurs, une étude [51] a montré que 87,5 % des médecins généralistes ont déclaré connaître moyennement ou insuffisamment les structures médico-sociales de leur territoire. Ces auteurs proposent « une formation pour repérer la précarité et faciliter la relation médecin-patient ».
Peut-être serait-il intéressant que les IMG effectuent dans leur parcours de soin un stage dans une structure médico-sociale ; mais aussi d'organiser des rencontres entre les représentants des différentes structures d'un même territoire et les futurs médecins généralistes.

La relation « partenariat patient » est une relation de coopération dans laquelle la prise de décision est concertée et la décision finale appartient au patient ou à ses proches en cas d'incapacité. 14,2 % des internes ont affirmé n'être que partiellement en mesure de pouvoir construire une relation évolutive et de partenariat avec le patient. Ce résultat est étonnant dans la mesure ou dans la capacité « travail en partenariat avec le patient », 4 internes seulement soit 2,8 % ont répondu n'avoir que partiellement acquis cette capacité. Ces résultats reflètent probablement une incompréhension de la relation « partenariat patient » par l'interne. Il est néanmoins à souligner que 2 internes ont rapporté n'être que partiellement compétents dans la capacité à respecter le code déontologique portant sur l'autonomie du patient. Par ailleurs, rappelons que les internes n'effectuent que des stages de 6 mois avec des charges de travail très importantes, ce qui peut affecter la qualité de la formation et donc du travail. En fonction du lieu d'exercice, certains internes peuvent considérer que « discuter avec le patient » représente une perte de temps.

5 % des internes ont affirmé n'être que partiellement en mesure d'utiliser un dossier médical pour programmer le suivi du patient. Dès le début de notre formation, nous apprenons à rédiger des observations médicales et à tenir un dossier patient. Cependant, les dossiers patients deviennent de plus en plus informatisés. Ce résultat peut s'expliquer par un manque de formation quant à l'utilisation de l'outil informatique.

## 6. La compétence « Professionnalisme »

Pour assurer une prise en charge de qualité et répondre aux attentes de la société, l'interne doit pouvoir être épanoui dans son milieu tant professionnel que personnel. Cependant, de nombreuses études ont montré que l'épuisement professionnel reste un fléau chez les médecins en cours de formation. En plus de la quantité de travail qu'ils doivent supporter, les internes doivent également supporter la charge émotionnelle face aux difficultés rencontrées chez certains patients.

Les conséquences du burn-out se traduisent en détérioration de la qualité de vie (avec parfois des risques de suicide), en perte de motivation, en dysfonctionnements organisationnels, en
absentéisme et en dégradation de la qualité des soins. Selon une enquête réalisée fin 2021, 70 % des internes travaillent plus de 48 heures par semaine et 1 interne sur 2 exerce plus de 51 heures. De plus, deux tiers des internes ont déclaré avoir déjà souffert d'épuisement professionnel [52].

« En étant stressés, ils obtiennent moins de soutien dans leur vie personnelle et ils sont moins capables de faire face aux difficultés professionnelles ». Le burn-out est aussi responsable d'un « comportement de retrait » et d'une « détérioration des échanges entre les collègues » [53].

Ainsi, les résultats retrouvés dans cette section sont pour ainsi dire pratiquement attendus. A savoir : plus de la moitié des internes, soit 58,9 % ont affirmé n'avoir que partiellement la capacité à maintenir un équilibre entre vie professionnelle et personnelle. 69,5 % s'estiment être partiellement capables de participer à la formation de professionnels de santé et 5 % s'estiment être incompétents. 24,1 % des internes ont affirmé n'avoir que partiellement la capacité d'organisation de l'outil et du temps de travail. 14,9 % pensent n'être que partiellement compétents dans la capacité de collaboration avec les autres professionnels de soins. 7,1 % des internes considèrent n'être que partiellement compétents pour améliorer les compétences professionnelles et 1 interne s'estime incompétent.

En ce qui concerne la capacité de confidentialité et d'autonomie du patient, la quasi-totalité des internes, soit 97,9 %, s'estiment compétents. Seuls 3 internes ont déclaré n'avoir que partiellement acquis cette capacité. Cela peut tout simplement se traduire par un manque d'implication et de volonté de la part de l'interne.
# VI. Conclusion

A la fin de leur formation, les étudiants doivent être capables de prendre en charge les diverses situations courantes rencontrées en médecine générale, de même que les situations complexes ; tout en tenant compte des droits du patient.

Pour assurer leurs futures fonctions, les internes en médecine générale doivent acquérir et mettre en œuvre les compétences spécifiques et transversales adaptées à leur domaine ; et définies par le Collège National des Généralistes Enseignants. Le Diplôme d'Etudes Spécialisées de médecine générale doit permettre d'une part, d'acquérir ces compétences et d'autre part de mettre en application ces dernières dans une pratique ambulatoire selon un modèle « approche centrée patient ».

Dans notre étude, les internes en fin de cursus ont auto-évalué leur formation et ont jugé leur capacités acquises selon le modèle « oui » ou « acquise partiellement » ou « non acquise ».

Globalement, dans chacune des compétences, les étudiants ont estimé être capables. Toutefois, nombreux ont coché la case « partiellement », une minorité (pas plus de 4) se sont estimés être incompétents dans 4 capacités.

Notre réflexion, nous permet de conclure que les principaux freins à l'acquisition des différentes capacités restent la surcharge de travail engendrant une perte de motivation et donc de la qualité du travail. Les lieux d'exercice variables expliquent également une partie des réponses. Nous avons également fait ressortir le fait que la communication constitue une pierre angulaire à la relation médecin-malade.

Nous n'avons pas pu déterminer objectivement si la réalisation de remplacements est un facteur qui détermine le niveau de compétence. Pour cela, il faut effectuer une étude plus approfondie et spécifique. Toutefois, on suppose que les remplacements augmentent l'expérience sur le terrain et peuvent donc contribuer à une meilleure acquisition des compétences.

La formation des internes semble déficiente à certains niveaux. Il serait intéressant d'intégrer des formations en communication verbale et non verbale, des ateliers de simulation réguliers pour apprendre ou améliorer des sujets ou des situations cliniques. Intégrer un réseau, une association semble également opportun.

Enfin, une meilleure répartition des internes avec une adaptation des terrains et du nombre d'heures de travail contribuerait à améliorer la qualité de l'apprentissage et la pratique des internes.
# VII. Références bibliographiques

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[25] L'approche par compétences en éducation: un amalgame paradigmatique. Gérald Boutin. Dans Connexions 2004/1 (no°81), pages 25 à 41
(https://www.cairn.info/revue-connexions-2004-1-page-25.htm)

[26] Constructivisme. Jennifer Kerzil Dans L'ABC de la VAE (2009), pages 112 à 113

[27] Guide pratique sur l'approche par compétences 2016/17. Jean-François PABA. École supérieure du professorat et de l'éducation de l'académie d'Aix-Marseille. **Disponible sur:** https://13.snuipp.fr/IMG/pdf/160928_guide_pratique_sur_l-apc.pdf

[28] Les grandes familles de situations cliniques.Claude Attali1, Jean-François Huez2, Thierry Valette3, Anne-Marie Lehr-Drylewicz4 exercer 2013;108:165-9.

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[53] C, Cousineau M, Langlois V. S'occuper de nos futurs médecins. RIHME 2016 ; 5 : 27-46

VIII. Annexes

A. *Annexe 1*: questionnaire de thèse:
# AUTO-ÉVALUATION DES COMPÉTENCES DE MÉDECINE GÉNÉRALE PAR LES INTERNES DE LA RÉGION HAUTS DE FRANCE EN FIN DE LEUR CURSUS

## A) INFORMATIONS PERSONNELLES :

1) Vous êtes :

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

Une femme

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Un homme

2) Quel âge avez-vous ?

Votre réponse

3) Quelle est votre faculté d'internat ?

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Amiens

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Lille

4) Quelle est votre année de passage de l'ECN ?

Votre réponse

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>
5) Est-ce que vous avez une licence de remplacement ?

☐ Oui

☐ Non

6) Si la réponse est oui, est-ce que vous avez déjà effectué des remplacements ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Non concerné

7) Si la réponse est oui, combien de jours de remplacement avez-vous fait jusqu'à présent ?

☐ Entre 1 et 15 jours

☐ Entre 16 et 30 jours

☐ Plus de 30 jours

☐ Non concerné

B) COMPÉTENCES :

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

<figure><img src="image_22.png" /></figure>
# 1- RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTRÉE PATIENT :

Dans l'intérêt du patient, et en utilisant les habiletés adéquates de communication, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><td></td><td>OUI</td><td>PARTIELLEMENT</td><td>NON</td></tr></thead><tbody><tr><td>1. communiquer efficacement avec le patient et son entourage</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>2. construire et maintenir une bonne relation avec le patient et son entourage</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>3. respecter l'autonomie et les droits du patient</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>4. être conscient de ses propres capacités et limites</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>5. communiquer et travailler en partenariat avec les institutions et les différents acteurs de la santé</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

<figure><img src="image_24.png" /></figure>
## 2- APPROCHE GLOBALE, PRISE EN CHARGE DE LA COMPLEXITÉ :

Dans le cadre d'un processus décisionnel centré sur le patient, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>1- couvrir un large éventail de problèmes de santé</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>2- utiliser un modèle biopsychosocial qui prenne en compte les dimensions culturelles et existentielles</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>3- tenir compte du contexte personnel du patient avant d'établir un diagnostic</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>4- impliquer le patient dans la prise des décisions tout en évaluant leurs conséquences dans le temps</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>5- hiérarchiser les plaintes et les pathologies multiples en partenariat avec le patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

<figure><img src="image_26.png" /></figure>
### 3- ÉDUCATION, PRÉVENTION, DÉPISTAGE, SANTÉ INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE :

Dans le but de garantir l'autonomie du patient et gérer efficacement ses problèmes de santé, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>1- promouvoir l'éducation du patient et la prévention des maladies et ses séquelles par le dépistage précoce</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>2- travailler en partenariat avec le patient tout en montrant un intérêt envers lui</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>3- partager le suivi avec d'autres professionnels de santé</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>4- participer à la mise en place des actes de prévention et d'éducation du patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>5- se remettre en question afin d'analyser et d'évaluer ses actions</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr></tbody></table>

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## 4- PREMIER RECOURS, URGENCES :

En tenant compte du contexte, des données actuelles de la science et des possibilités du patient, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>1- gérer simultanément les différents problèmes de santé aigus, chroniques et/ou vitales du patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>2- hiérarchiser les différentes plaintes et pathologies multiples chez le même patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>3- intervenir dans l'urgence en cas de nécessité</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>4- maîtriser les gestes techniques les plus fréquents en médecine générale</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>5- assurer une accessibilité optimale aux soins</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr></tbody></table>

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## 5- CONTINUITÉ, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT :

Dans le cadre d'une relation de suivi et d'accompagnement du patient, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>PARTIELLEMENT</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>1-assurer la continuité des soins en tenant compte de l'évolution des problèmes de santé</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>2- utiliser le dossier médical pour programmer le suivi du patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>3- coordonner les soins avec les différents acteurs médico-sociaux</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>4- construire une relation évolutive et de partenariat avec le patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr></tbody></table>

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## 6- PROFESSIONNALISME :

Dans le cadre du projet professionnel, de la gestion pertinente des ressources de soins et en privilégiant l'intérêt du patient et son bien être, êtes-vous capable de ?

<table><thead><tr><td></td><td>OUI</td><td>PARTIELLEMENT</td><td>NON</td></tr></thead><tbody><tr><td>1- assurer l'accès équitable aux soins pour tous et sans discrimination</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>2- assumer la responsabilité des décisions prises avec le patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>3- garantir la confidentialité et l'autonomie du patient</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>4- améliorer les compétences professionnelles</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>5- participer à la formation des professionnels de santé</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>6- Collaborer avec les autres professionnels de soins</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>7- s'efforcer de garder un bon équilibre entre vie professionnelle et personnelle</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr><tr><td>8- Organiser son outil et son temps de travail</td><td>Ο</td><td>Ο</td><td>Ο</td></tr></tbody></table>

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C) PROPOSITIONS :

Est-ce que vous avez des propositions pour l'amélioration de la formation des internes de médecine générale ? Si oui, lesquelles ?

Votre réponse

D) COMMENTAIRES LIBRES : (facultatif)

Votre réponse

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**B. Annexe 2:** lettre d'invitation à l'étude:

Cher(e)s collègues,

Je m'appelle Abdelaziz Kallab Messaoud et je suis interne en médecine générale à la faculté d'Amiens. Ma thèse, sous la direction du Dr Paola Grassi, cherche à connaître l'auto-perception des futurs médecins généralistes de la région Hauts de France sur leurs compétences à la fin de leur formation.

Je vous invite donc à remplir ce questionnaire :

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfkeOnKgeusDQre8LkKy8vOH1yGOdjTlqzdrIr2hEIF4qXIew/viewform?usp=sf_link

Cela ne vous prendra pas plus de 5 minutes.

Les données collectées sont entièrement anonymes et seront utilisées strictement
dans le cadre de cette thèse.

Chaque participation me sera d'une aide précieuse. Par avance, je vous remercie
pour votre participation et pour le temps que vous m'accorderez.

Cordialement,

Abdelaziz Kallab Messaoud

**C. Annexe 3 : propositions et commentaires libres:**

**Propositions :**

- plus de stages en ville

- L'égaliser l'accès aux FMC/DPC

- Stage de gynécologie en libéral

- Stage de quelques mois en psychiatrie

- Renforcer le tutorat pour permettre un suivi individuel de chaque interne tout au long de son parcours

- Surtout pas de 4e année de DES...

- Accès sur l'aspect administratif des internes (certificat, maladie professionnelle...) et sur l'aspect pratique (ECG, infiltration...)

- Plus de cours pratiques par rapport aux cours théoriques

- prévoir plus de formations théoriques

- plus de communication entre le tuteur et l'étudiant

- plus d'enseignement théorique

- non
- ras

- plus de stages pratiques

- plus de stages pratiques et d'enseignement théorique.

- plus de stages en gynéco surtout

- oui, accès gratuit des internes aux FMC /DPC

- plus de stages mais pas de 4ème année

- non aucune

- non rien

- faire des stages obligatoires au CHU

- + de cours théoriques

- Augmenter le nombre de terrains de stage ambulatoires (PMI, cabinets...)

- Sensibiliser les praticiens hospitaliers sur l'importances de bien former leurs internes

- Prévoir des cours théoriques sur la gynécologie et sensibiliser les internes sur son importance

- il faut agir dans le champ organisationnel, professionnel et pédagogique

- prévoir plus de stages en autonomie

- prolonger le stage saspas

- accès gratuit à la FMC et à des modules complémentaires

- amélioration des conditions de travail des internes

- prévoir plus de stages en ambulatoire et des aides financières durant toute la durée d'internat

- améliorer les conditions de travail des internes surtout

- SASPAS de 12 mois

- durée du stage de pédia et gynéco insuffisante, faut au moins 6 mois chacun

- créer plus de stages supervisés en ambulatoire, et moins d'enseignements théoriques

- oui, créer d'autres stages en autonomie

- Je pense qu'il faut augmenter le temps de passage des internes dans les services ou les structures qui privilégient les consultations, notamment en secteur hospitalier, au planning familial et en cabinets libéraux.

- Avoir un enseignement dédié, orienté sur la pratique et applicable sur les différents terrains de stage.

- aucune

- la formation théorique est insuffisante

- + de stages ambulatoires

- il faut laisser plus de temps libre aux internes

- je pense qu'il faut améliorer la qualité pédagogique des enseignements

- faciliter l'accès pour les internes à la fmc et à la fst

- définir un nouveau stage en psychiatrie

- passer 6 mois minimum en gynéco, je pense que 3 mois sont insuffisants pour la formation du futur MG

- respect du temps de travail des internes

- accès gratuit des internes au fmc et dpc

- plus de places fst

- formation en gynéco insuffisante

- ça serait souhaitable de prolonger le stage en gynéco/pma

- plus de places fst
- accès gratuit aux fmc et dpc

- stage psy en ambulatoire

- mieux former les internes sur la gériatrie et la pédiatrie

- faire valoir les droits des internes de MG, la formation en stage, incluant le temps de garde et d'intervention en astreintes

- moins d'enseignements théoriques et plus de stages hospitaliers

- oui, surtout l'amélioration des conditions de travail des IMG

- faire respecter le temps de travail des internes

- les img doivent avoir un accès gratuit aux fmc

- stage en gynéco-ped de 12 mois

- stage en psychiatrie d'au moins 3 mois

- stage en gériatrie obligatoire

- cours théoriques insuffisants

- prévoir des stages en psy et pma

- il faut déjà commencer par améliorer les conditions de travail des internes dans les centres hospitaliers et prévoir plus d'enseignement théorique

- faire davantage d'atelier de mise en situation de consultation fréquente en médecine générale

- + de stage en autonomie

- 1 stage psy

- non

- rien de spécial

- Promouvoir plus de formations sur les gestes techniques et moins sur l'enseignement théorique redondant avec les connaissances demandées à l'ECN.

## Commentaires libres : (facultatif)

- ras

- il faut améliorer les conditions de travail dans les hôpitaux, surtout en ce qui concerne les gardes et astreintes

- 1 stage en psychiatrie
# IX. Résumé

**Contexte et objectif** : Des outils d'évaluation des compétences du futur médecin généraliste ont été instaurés depuis plusieurs années afin de s'assurer que ce dernier est suffisamment formé à l'exercice de ses fonctions. L'objectif de ce travail était d'explorer le point de vue des internes de médecine générale de la région Hauts de France quant au niveau d'acquisition des compétences en fin de leur formation, en se basant sur le référentiel métier et compétences du CNGE.

**Matériel et méthodes** : Étude quantitative transversale menée par questionnaire déclaratif, proposé aux 251 internes de médecine générale de la région Hauts de France en fin de leur cursus, et portant sur les 6 grands thèmes de compétences génériques.

**Résultats** : Le taux de réponses était de 56,18 %. Plus de la moitié des internes étaient âgés entre 27 et 28 ans. Les femmes étaient majoritaires. L'immense majorité a déclaré avoir une licence de remplacement, et une grande partie d'entre eux a déjà effectué des remplacements. La majorité des internes a déclaré avoir bien acquis les capacités relationnelles et communicationnelles, la prise en charge des différentes pathologies et ses séquelles ainsi que des situations complexes. Ils ont exprimé également une bonne acquisition des capacités de prévention des maladies par le dépistage précoce et l'éducation du patient, son accompagnement et son suivi dans le temps, et la coordination des soins avec les différents professionnels de santé.

**Conclusion** : Les internes ont exprimé globalement une bonne acquisition de la majorité des compétences. Cependant, des difficultés persistent en matière d'utilisation du modèle biopsychosocial, la prise en compte des dimensions culturelles et existentielles, et la coordination des soins avec les différents acteurs médico-sociaux.

**Mots clés** : interne, compétences, médecine générale, auto-évaluation, acquisition, formation.

# X. Abstract

**Context and objective** : Skills assessment tools for future general practitioners have been in place for several years to ensure that they are sufficiently trained to carry out their duties. The objective of this work was to explore the point of view of general medicine interns in the Hauts de France region regarding the level of acquisition of skills at the end of their training, based on the CNGE's job and skills repository.

**Material and methods** : Quantitative cross-sectional study carried out by declarative questionnaire, proposed to 251 general medicine interns in the Hauts de France region at the end of their studies, and covering the 6 main themes of generic skills.

**Results** : The response rate was 56.18%. More than half of the interns were between 27 and 28 years old. Women were in the majority. The vast majority reported having a replacement license, and a large proportion of them had already made replacements. The majority of interns declared that they had acquired good interpersonal and communication skills, the management of different pathologies and their sequelae as well as complex situations. They also expressed good acquisition of disease prevention skills through early detection and patient education, support and follow-up over time, and coordination of care with the various health professionals.

**Conclusion** : Overall, the interns expressed a good acquisition of most of the skills. However, difficulties persist in the use of the biopsychosocial model, in taking into account cultural and existential dimensions, and in coordinating care with the various medico-social actors.

**Keywords** : intern, skills, general medicine, self-assessment, acquisition, training.