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# Rhumatismes inflammatoires chroniques en consultation rhumatologique à Lomé (Togo).

## Chronic inflammatory rheumatism in rheumatology consultation in Lomé (Togo)

Kakpovi K<fnref n="1" />, Oniankitan S<fnref n="2" />, Tagbor KC<fnref n="3" />, Kondian K<fnref n="2" />, Koffi-tessio VES<fnref n="2" />, Atake AE<fnref n="4" />, Diallo ML<fnref n="3" />, Fianyo E<fnref n="3" />, Houzou P<fnref n="4" />, Oniankitan O<fnref n="2" />, Mijiyawa M<fnref n="2" />.

* Auteur correspondant : Service de rhumatologie, Centre Hospitalier Régional Kara, Kara -Togo,
Université de Kara, Togo ; 19BP242 Lomé-Togo
Email: kakpovik@yahoo.fr
Tél : (228) 90124409

Reçu le 27 septembre 2021, accepté le 09 novembre 2021 et mise en ligne le 16 novembre 2021

Cet article est distribué suivant les termes et les conditions de la licence CC-BY

(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr)

**Objectifs** : décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des rhumatismes inflammatoires chroniques en milieu rhumatologique au Togo.

**Matériels et méthodes** : il s'est agi d'une étude multicentrique transversale menée de Janvier 2011 à Décembre 2019 sur les dossiers des patients vus dans les trois services de Rhumatologie de Lomé (Togo). A été inclus tout patient âgé d'au moins 18 ans ayant présenté depuis au moins trois mois des arthralgies avec ou sans synovite et/ou des rachialgies. Le diagnostic de rhumatisme inflammatoire chronique était retenu selon les critères de consensus internationaux.

**Résultats** : sur les 20333 dossiers colligés pendant notre période d'étude, 290 patients souffraient de rhumatismes inflammatoires chroniques soit une fréquence hospitalière de 1,43%. Ils se répartissaient en 226 femmes (77,93%) et 64 hommes (22,07%). Leur âge moyen à la consultation était de 42,79 ± 15,18 ans. La durée moyenne d'évolution avant la consultation était de 40,80 ± 54,09 mois. Les arthrites (56,21%) constituaient le premier motif de consultation, suivies des arthralgies (25,86%). La polyarthrite rhumatoïde (41,03%), les rhumatismes chroniques inflammatoires inclassés (38,62%), les spondyloarthrites (15,17%) et le lupus érythémateux disséminé (2,41%) étaient les principales formes cliniques. Le bilan immunologique réalisé dans 13,79% des cas était positif dans 52,94% des cas. La carpite (57,55%) et la déminéralisation osseuse (45,28%) étaient les principales lésions radiographiques. Deux cent quatre-vingt-neuf patients (99,66%) ont bénéficié d'un traitement symptomatique fait essentiellement d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (73,36%) et de corticoïdes (51,90%) et 90 patients (31,03%) d'un traitement de fond dont le méthotrexate (88,89%) comme molécule principale. L'évolution était favorable dans 27,93% des cas...

**Conclusion** : les rhumatismes inflammatoires chroniques sont des affections courantes en milieu rhumatologique au Togo qui méritent une attention particulière. La mise en place d'un laboratoire spécialisé d'immunologie pourrait être très utile au diagnostic et à la prise en charge précoce de ces affections.

**Mots-clés** : Rhumatismes inflammatoires chroniques, Polyarthrite rhumatoïde, Spondyloarthrites, Afrique Noire.

**Study aim** : to describe the epidemiological, clinical, laboratory, radiological, therapeutic and evolutive features of chronic inflammatory rheumatic diseases in rheumatological practice in Togo.

**Patients and methods** : this was a multicenter cross-sectional study conducted from January 2011 to December 2019 on patients examined in the three rheumatology departments in Lomé (Togo). Patients 18 years old and above who have presented joint pain with or without synovitis, and/or rachialgia (back pain) for at least three months were included. The diagnosis of chronic inflammatory rheumatic diseases was made according to international consensus criteria.

<footnote n="1">¹ Service de rhumatologie, CHR Kara, kara-Togo</footnote>

<footnote n="2">² Service de rhumatologie, CHU -SO, Lomé-Togo</footnote>

<footnote n="3">³ Service de rhumatologie, Hôpital de Bè, Lomé-Togo</footnote>

<footnote n="4">⁴ Service de rhumatologie, CHU Kara, Kara- Togo</footnote>
**Results:** out of the 20333 patients whose files were collected during our study period, 290 (1.43%) suffered from chronic inflammatory rheumatic diseases. There were 226 (77.93%) females and 64 (22.07%) males. The mean age of the patients was 42.79 ± 15.18 years. The mean duration of symptoms was 40.80 ± 54.09 months. Arthritis (56.21%) was the main reason for consultation, followed by joint pain (25.86%). Rheumatoid arthritis (41.03%), unclassified chronic inflammatory rheumatic diseases (38.62%), spondyloarthropathies (15.17%) and systemic lupus erythematosus (2.41%) were the major clinical forms. The immunological tests performed in 13.79% of cases were positive in 52.94% of cases. Carpitis (57.55%) and diffuse osteoporosis (45.28%) were the commonest radiographic features of the hands. 289 patients (99.66%) received symptomatic treatments such as NSAIDs (73.36%) and corticosteroids (51.90%) and 90 patients (31.03%) were treated with synthetic DMARDs such as methotrexate (88.89%). The outcome was favorable in 27.93% of cases.

**Conclusions:** chronic inflammatory rheumatic diseases are common diseases in rheumatological practice in Togo that deserve special attention. The establishment of a specialized immunology laboratory could be very useful for the diagnosis and early management of these diseases.

**Keywords:** Chronic inflammatory rheumatic diseases, rheumatoid arthritis, spondyloarthropathies, sub-Saharan Africa.

# 1. Introduction

Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) sont des affections qui ont en commun un processus auto-immun et/ou auto-inflammatoire comme mécanisme pathogénique. Elles constituent un enjeu de santé publique dans les pays développés [1-2]. En Afrique Noire, peu d'enquêtes épidémiologiques leur ont été consacrées. La plupart des études ont été menées en zone urbaine et ont été le fruit de consultations hospitalières [3-4]. Ces affections sont peu connues du fait de la rareté des études sur ces pathologies, sans doute liée à la pauvre couverture du continent africain en médecins spécialistes et en services structurés de rhumatologie et d'immunologie [5-6]. Au Togo, la plupart des études sur les RIC était monocentrique et portait soit sur l'ensemble, soit sur un RIC [7-11]. La rareté des enquêtes épidémiologiques explique le caractère fragmentaire des données actuellement disponible. Notre travail a eu pour but de déterminer dans une population plus large de rhumatisants, la part et les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des différentes RIC observés dans les services de rhumatologie de Lomé.

# 2. Patients et méthodes

Il s'est agi d'une étude multicentrique, transversale sur dossiers, menée du 1er janvier 2011 au 31 Décembre 2019 dans les services de rhumatologie de Lomé (CHU Sylvanus OLYMPIO de Lomé, CHR Lomé-Commune et Hôpital de Bè). L'étude a été approuvée par le comité d'éthique. Ont été inclus dans l'étude les consultants de rhumatologie souffrant d'un rhumatisme inflammatoire évoluant depuis plus de 3 mois. Les patients atteints de rhumatisme dégénératif, d'arthrite infectieuse, d'arthropathies métaboliques et endocriniennes, d'arthropathies liées aux hémopathies n'ont pas été inclus dans l'étude. Les paramètres étudiés étaient les données sociodémographiques (âge, sexe, profession, lieu de résidence, niveau socio-économique), les antécédents, les données cliniques (motif de consultation, signes généraux, signes physiques), paracliniques (vitesse de sédimentation, hémogramme, créatininémie, électrophorèse de l'hémoglobine, sérologie VIH, radiographie des articulations douloureuses et radiographie des poumons de face) diagnostiques (critères de consensus internationaux [12-18]), les patients ne répondant pas à ces différents critères étaient classés rhumatisme inflammatoire chronique inclassé (RICI)., thérapeutiques (anti-inflammatoires, antalgiques, Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs (DMARDs), aucun patient n'a bénéficié de la biothérapie) et évolutives. Certains patients ont réalisé le bilan immunologique (facteur, rhumatoïde, anticorps anti-peptides cycliques citrullinés, dépistage et identification des facteurs antinucléaires). Le typage HLA n'a été effectué chez aucun patient.

La fièvre a été définie par une température supérieure ou égale à 38°C. L'association d'une asthénie, d'une anorexie, d'un amaigrissement et d'une pâleur clinique ou d'au moins deux de ces symptômes, était considérée comme une altération de l'état général.

L'anémie correspondait à un taux d'hémoglobine inférieur à 10 g/dl ; La leucocytose correspondait à une numération leucocytaire supérieure à 10000 par mm3 à l'hémogramme tandis que la leucopénie correspondait à une numération leucocytaire inférieure à 4000 par mm3 ; la thrombocytose et la thrombopénie correspondaient respectivement à un taux de plaquettes supérieur à 400000 par mm3 et inférieur à 150000 par mm3. La vitesse de sédimentation était considérée comme accélérée lorsqu'elle était supérieure à 20 mm à la première heure. La C protéine réactive était augmentée pour une valeur supérieure à 6 mg/l. Les Facteurs anti nucléaires, étaient considérés comme élevés pour une valeur supérieure à 160 UI/ml. Le Facteur rhumatoïde, les anticorps antipeptides cycliques citrullinés (anti-CCP), Les anti-Ro pour une
valeur supérieure à 10 UI/ml étaient considérés comme positifs ; Les anti-DNA natifs, pour une valeur supérieure à 15 UI/ml étaient positifs. Les anti-Jo1, les anti-La et les anti-Scl70 pour une valeur supérieure ou égale à 7 UI/ml étaient considérés comme positifs. Les anti-RNP étaient positifs pour une valeur supérieure ou égale à 5 UI/ml.

L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel Epi Info dans sa version 7.2.3.1.

## 3. Résultats

Sur les 20333 dossiers colligés pendant notre période d'étude, 290 patients souffraient de RIC soit une fréquence hospitalière de 1,43%. Ils se répartissaient en 77,93% de femmes et 22,07% d'hommes. Leur âge moyen à la consultation était de 42,79 ± 15,18 ans. La durée moyenne d'évolution avant la consultation était de 40,80 ± 54,09 mois. La population urbaine représentait 82,07% des cas. Le niveau socio-économique était bas (73,45%), moyen (24,83%) et élevé (1,72%). Les marié(e)s représentaient 61,03%, les célibataires (24,83%), les veufs (8,97%) et les divorcés (5,17%). Les arthrites (56,21%) constituaient le premier motif de consultation, suivies des arthralgies (25,86%) (Tableau 1).

<table><caption>Tableau 1: Répartition des patients selon les données cliniques des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC)</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Motifs de consultation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>- Arthrites</td><td>195</td><td>67,24</td></tr><tr><td>- Arthralgies</td><td>91</td><td>31,38</td></tr><tr><td>- Rachialgie</td><td>34</td><td>11,72</td></tr><tr><td>- Impotence fonctionnelle</td><td>11</td><td>3,79</td></tr><tr><td>Horaire inflammatoire</td><td>277</td><td>95,52</td></tr><tr><td>Installation progressive</td><td>260</td><td>89,66</td></tr><tr><td>Altération de l'état général</td><td>149</td><td>51,38</td></tr><tr><td>Fièvre</td><td>49</td><td>16,90</td></tr><tr><td>Notion de RIC familial</td><td>05</td><td>1,72</td></tr><tr><td>Atteinte articulaire</td><td>286</td><td>98,62</td></tr><tr><td>- Grosses articulations</td><td>173</td><td>60,49</td></tr><tr><td>- Mixte</td><td>105</td><td>36,71</td></tr><tr><td>- Petites articulations</td><td>08</td><td>02,80</td></tr><tr><td>- Bilatérale et symétrique</td><td>180</td><td>74,69</td></tr><tr><td>- Bilatérale et asymétrique</td><td>61</td><td>25,31</td></tr><tr><td>Atteinte extra-articulaire</td><td>106</td><td>52,83</td></tr><tr><td>Déformations articulaires</td><td>55</td><td>18,97</td></tr></tbody></table>

Les principaux sièges étaient les genoux (59,31%) ; les poignets (54,48%) et les chevilles (49,31%). Les déformations articulaires étaient observées dans 18,97% avec une nette prédominance chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde dans 33,61% des cas.
Les manifestations extra-articulaires étaient dominées par les atteintes cutanéomuqueuses (52,83%) et respiratoires (28,30%) (Tableau 2).

<table><caption>Tableau 2: Répartition des patients selon les manifestations extra-articulaires</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif (n/N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cutanéo-muqueuses</td><td><strong>56/106</strong></td><td><strong>52,83</strong></td></tr><tr><td>Alopécie</td><td>20/56</td><td>35,71</td></tr><tr><td>Erythème cutané</td><td>16/56</td><td>28,57</td></tr><tr><td>Ulcération buccale</td><td>9/56</td><td>16,07</td></tr><tr><td>Sclérose cutanée</td><td>3/56</td><td>5,36</td></tr><tr><td>Nodule rhumatoïde</td><td>2/56</td><td>3,57</td></tr><tr><td>Achromie cutanée</td><td>2/56</td><td>3,57</td></tr><tr><td>Psoriasis</td><td>1/56</td><td>1,78</td></tr><tr><td>Rash malaire</td><td>1/56</td><td>1,78</td></tr><tr><td>Escarre</td><td>1/56</td><td>1,78</td></tr><tr><td>Raynaud</td><td>1/56</td><td>1,78</td></tr><tr><td>Respiratoires</td><td><strong>30/106</strong></td><td><strong>28,30</strong></td></tr><tr><td>Dyspnée</td><td>14/30</td><td>46,67</td></tr><tr><td>Toux</td><td>12/30</td><td>40,00</td></tr><tr><td>Douleur thoracique</td><td>4/30</td><td>13,33</td></tr><tr><td>Oculaires</td><td><strong>21/106</strong></td><td><strong>19,81</strong></td></tr><tr><td>Conjonctivite</td><td>19/21</td><td>90,48</td></tr><tr><td>Glaucome</td><td>1/21</td><td>4,76</td></tr><tr><td>Kératite</td><td>1/21</td><td>4,76</td></tr><tr><td>Digestives</td><td><strong>19/106</strong></td><td><strong>17,92</strong></td></tr><tr><td>Dysphagie</td><td>8/19</td><td>42,10</td></tr><tr><td>Diarrhée</td><td>6/19</td><td>31,58</td></tr><tr><td>Odynophagie</td><td>3/19</td><td>15,79</td></tr><tr><td>Vomissement</td><td>1/19</td><td>5,26</td></tr><tr><td>RGO*</td><td>1/19</td><td>5,26</td></tr><tr><td>Urogénitales</td><td><strong>17/106</strong></td><td><strong>16,04</strong></td></tr><tr><td>Urétrite</td><td>8/17</td><td>47,06</td></tr><tr><td>Leucorrhée</td><td>7/17</td><td>41,18</td></tr><tr><td>Hématurie</td><td>1/17</td><td>5,88</td></tr><tr><td>Dysurie</td><td>1/17</td><td>5,88</td></tr><tr><td>Hématologiques</td><td><strong>5/106</strong></td><td><strong>4,72</strong></td></tr><tr><td>Adénopathie</td><td>3/5</td><td>60,00</td></tr><tr><td>Anémie</td><td>2/5</td><td>40,00</td></tr><tr><td>Myalgie</td><td><strong>1/106</strong></td><td><strong>0,94</strong></td></tr><tr><td>Syndrome sec</td><td><strong>1/106</strong></td><td><strong>0,94</strong></td></tr></tbody></table>

<footnote>*Reflux gastro-œsophagien.</footnote>
La vitesse de sédimentation était accélérée dans 87,60% des cas et la C protéine réactive augmentée dans 50,62% de cas. Le bilan immunologique réalisé dans 13,79% des cas était positif dans 52,94% des cas (tableau 3).

<table><caption>Tableau 3: Répartition des patients selon la positivité des marqueurs immunologiques</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Positifs</th><th colspan="2">Négatifs</th><th colspan="2">Totaux</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Facteur Rhumatoïde</td><td>17</td><td>54,84</td><td>14</td><td>45,16</td><td>31</td><td>78,50</td></tr><tr><td>Anti-CCP*</td><td>14</td><td>58,33</td><td>10</td><td>41,67</td><td>24</td><td>60,00</td></tr><tr><td>FAN<sup>α</sup></td><td>3</td><td>33,33</td><td>6</td><td>66,67</td><td>9</td><td>22,50</td></tr><tr><td>Anti-ADN natifs</td><td>3</td><td>42,86</td><td>4</td><td>57,14</td><td>7</td><td>17,50</td></tr><tr><td>Anti-RNP**</td><td>2</td><td>66,67</td><td>1</td><td>33,33</td><td>3</td><td>7,50</td></tr><tr><td>Anti-Scl70***</td><td>2</td><td>66,67</td><td>1</td><td>33,33</td><td>3</td><td>7,50</td></tr><tr><td>Anti-Sm****</td><td>2</td><td>66,67</td><td>1</td><td>33,33</td><td>3</td><td>7,50</td></tr><tr><td>Anti-La</td><td>1</td><td>50,00</td><td>1</td><td>50,00</td><td>2</td><td>5,00</td></tr><tr><td>Anti-Ro</td><td>1</td><td>50,00</td><td>1</td><td>50,00</td><td>2</td><td>5,00</td></tr><tr><td>Anti-Jo1</td><td>0</td><td>0,00</td><td>1</td><td>100,00</td><td>1</td><td>2,50</td></tr></tbody></table>

*Anti-peptides cycliques citrullinés ; **Anti-Ribonucléoprotéine ;

***Anti topoisomérase I ; ****Anti Smith ; α Facteurs Anti Nucléaires

La carpite (57,55%) et la déminéralisation osseuse (45,28%) étaient les principales lésions radiographiques. La polyarthrite rhumatoïde (41,03%), les rhumatismes chroniques inflammatoires inclassés (38,62%), les spondyloarthrites (SpA) (15,17%) et le lupus érythémateux disséminé (2,41%) étaient les principales formes cliniques (tableau 4).

<table><thead><tr><th></th><th>Effectif (%)</th><th>Sex ratio (H/F)</th><th>MAC<sup>α</sup>±ET<sup>*</sup> (ans)</th><th>DME<sup>α</sup>±ET<sup>*</sup> (mois)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Polyarthrite rhumatoïde</td><td>119 (41,03)</td><td>8/111</td><td>46,68±14,73</td><td>53,33±55,06</td></tr><tr><td>RICI<sup>***</sup></td><td>112 (38,62)</td><td>30/82</td><td>41,81±15,66</td><td>30,27±46,05</td></tr><tr><td>Arthrite réactionnelle</td><td>23 (7,93)</td><td>9/14</td><td>40,52±12,69</td><td>10,86±13,61</td></tr><tr><td>Spondylarthrite ankylosante</td><td>20 (6,90)</td><td>15/5</td><td>34,65±14,64</td><td>62,5±85,74</td></tr><tr><td>LED<sup>**</sup></td><td>7 (2,41)</td><td>1/6</td><td>32,71±8,51</td><td>36,71±36,02</td></tr><tr><td>Sclérodermie systémique</td><td>4 (1,38)</td><td>0/4</td><td>34,24±13,15</td><td>15,75±14,15</td></tr><tr><td>Maladie de Still de l'adulte</td><td>2 (0,69)</td><td>1/1</td><td>28</td><td>116</td></tr><tr><td>Polymyosite</td><td>2 (0,69)</td><td>0/2</td><td>34</td><td>19</td></tr><tr><td>Rhumatisme psoriasique</td><td>1 (0,34)</td><td>0/1</td><td>56</td><td>12</td></tr></tbody></table>

*Ecart type ; **Lupus érythémateux disséminé ; ***Rhumatisme inflammatoire chronique inclassé ; α Moyenne d'âge à la consultation ; ∞ Durée moyenne d'évolution.

Deux cent quatre-vingt-neuf patients (99,66%) ont bénéficié d'un traitement symptomatique fait essentiellement d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (73,36%) et de corticoïdes (51,90%) et 90 patients (31,03%) d'un traitement de fond dont le méthotrexate (88,89%) comme molécule principale. La durée moyenne de suivi était de 13,36 ± 13,12 mois avec des extrêmes de 1 et 42 mois. L'évolution était favorable dans 27,93% des cas.

## 4. Discussion

Nous avons observé 290 cas de RIC parmi les 20333 patients examinés en 9 ans. La polyarthrite rhumatoïde, les RICI, les SpA et le lupus érythémateux disséminé ont été les principaux RIC rencontrés à Lomé. L'interprétation rigoureuse de ces résultats impose la prise en compte des insuffisances liées aux biais de recrutement et à l'étroitesse du plateau technique. Il s'est agi d'une étude hospitalière qui n'a pris en compte que les consultants des services de rhumatologie, constituant ainsi un biais qui rend impossible la généralisation de nos résultats. L'étroitesse du plateau technique (absence de laboratoire d'immunologie) n'a pas permis de préciser la nature de certains rhumatismes inflammatoires. D'autre part,
ce ne sont pas tous les rhumatisants qui consultent les centres de soins en raison du fréquent recours aux tradipraticiens. Cependant, les insuffisances de notre étude n'en altèrent pas l'importance épidémiologique.

La fréquence hospitalière des RIC dans notre étude était de 1,43%. Cette rareté des RIC dans notre contexte s'expliquerait par plusieurs raisons : l'inaccessibilité aux structures sanitaires, le polymorphisme clinique de ces pathologies et le manque de médecins spécialistes. Les caractéristiques démographiques, cliniques et paracliniques dans notre série sont similaires à d'autres études africaines [19-22]. La PR est le RIC le plus fréquent dans notre série. Sa particularité est la prédominance des formes érosives déformantes avec une activité forte de la maladie du fait, notamment des retards de diagnostic [9]. Elle représente 41,03% de l'ensemble des RIC devant les RICI et les SpA. Les résultats similaires ont été rapportés dans d'autres pays d'Afrique Occidentale et Centrale [21, 23]. Ce résultat contrasté avec d'autres études africaines où les SpA étaient en 1ère [19,22] ou 2ème [24-25] position après les RICI. Cette fréquence toujours élevée des RICI est liée à l'étroitesse du plateau technique d'une part, et d'autre part au faible niveau économique de la population dont les moyens financiers ne permettent pas de réaliser les examens immunologiques, à des coûts souvent très élevés. Au Congo-Brazzaville, l'ouverture d'un laboratoire de biologie médicale spécialisée en immunologie générale a permis de réaliser le bilan immunologique chez tous les 90 patients [26]. Contrairement aux SpA caucasiennes, dominées par la spondylarthrite ankylosante, les arthrites réactionnelles constituent la première entité de ce groupe en Afrique noire du fait de la fréquence élevée des maladies infectieuses endémiques dans les zones tropicales et la précarité des mesures d'hygiène communautaires et individuelles. [22]. La rareté de l'allèle de susceptibilité HLA-B27 est unanimement reconnue dans les populations noires, quel que soit le continent [27]. Bien qu'une association entre l'infection par le VIH et les arthrites réactionnelles ou le rhumatisme psoriasique soit parfois observée, sa faible fréquence ne permet pas de considérer que l'infection par le VIH soit un facteur de risque de SpA en Afrique [28].

Les autres connectivites (le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, la maladie de Still, la polymyosite) sont relativement rares en Afrique subsaharienne [8, 10, 29-31]. La forte prescription du méthotrexate s'expliquerait d'une part par le coût abordable et la disponibilité du produit dans notre milieu et d'autre part par la fréquence élevée de PR. Le méthotrexate étant le traitement de fond de première intention dans la prise en charge de la PR selon les recommandations 2018 de la société française de rhumatologie [32]. Aucun patient n'a bénéficié d'un traitement par biothérapie, bien que l'efficacité des biothérapies sur les DMARDs a été prouvée dans les pays développés et sous-développés [33]. L'accès difficile, le coût élevé et les effets secondaires majeurs notamment le risque infectieux élevé expliqueraient cela.

## 5. Conclusion

Les rhumatismes inflammatoires chroniques sont des affections courantes en milieu rhumatologique au Togo qui méritent une attention particulière. La mise en place d'un laboratoire spécialisé d'immunologie pourrait être très utile au diagnostic et à la prise en charge précoce de ces affections.

## Conflits d'intérêt : Aucun

## Références

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