# Épidémiologie des infections liées aux cathéters veineux centraux chez les prématurés au CHU d'Amiens en 2023

Sana Ahmadi

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Sana Ahmadi. Épidémiologie des infections liées aux cathéters veineux centraux chez les prématurés au CHU d'Amiens en 2023. Pédiatrie. 2025. dumas-05507175

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE

2025

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

N° 2025-101

Spécialité : Pédiatrie

Epidémiologie des infections liées aux cathéters veineux centraux
chez les prématurés au CHU d'Amiens en 2023

Présentée et soutenue publiquement le 17 septembre 2025

Par Sana AHMADI

JURY :

**Président** : Monsieur le Professeur Pierre TOURNEUX

**Membres du jury** :
Madame le Professeur Émilie BOUREL
Madame le Professeur Hafida KHORSI-CAUET
Monsieur le Docteur Guy KONGOLO

**Directrice de thèse** : Madame le Docteur Ghida GHOSTINE
Madame le Docteur Ghida GHOSTINE

Praticien Hospitalier (Pédiatrie)
Chef du Service Réanimation Néonatale, Réanimation Pédiatrique
Et Surveillance Continue Pédiatrique
Pôle « Femme – Couple – Enfant »
CHU Amiens Picardie

Ma profonde reconnaissance s'adresse à la direction de ce travail, menée avec soutien, bienveillance et expertise. Les conseils, la patience et la confiance accordée, même dans les moments de doute, ont guidé ce parcours avec une rare justesse.

La rigueur, l'empathie et la force qui ont marqué cet accompagnement et mon parcours d'interne demeurent pour moi une source d'inspiration, tant sur le plan professionnel que personnel.

Un immense merci.
Monsieur le Professeur Pierre TOURNEUX

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Pédiatrie)
Chef du Service de soins intensifs et médecine néonatale
Pôle « Femme – Couple – Enfant »
CHU Amiens Picardie

Je vous remercie chaleureusement pour l'honneur que vous me faites en acceptant d'évaluer ce
travail.

Je suis reconnaissante pour la qualité de votre enseignement, pour votre pédagogie et pour vos
conseils toujours éclairés, qui m'ont beaucoup apporté dans ma formation.
Monsieur le Docteur Guy KONGOLO

Praticien Hospitalier (Pédiatrie)
Service de Réanimation Néonatale, Réanimation Pédiatrique
Et Surveillance Continue Pédiatrique
Pôle « Femme – Couple – Enfant »
CHU Amiens Picardie

Je souhaite exprimer toute ma gratitude pour l'acceptation de juger ce travail et pour le regard professionnel porté sur celui-ci. L'aide méthodologique et statistique, la disponibilité, la bienveillance, la confiance et la bonne humeur constante ont été d'un soutien précieux. J'adresse également mes remerciements pour le partage généreux et passionné du savoir, qui a enrichi cette recherche.
Madame le Professeur Emilie BOUREL-PONCHEL

Professeur des Université - Praticien Hospitalier
Explorations fonctionnelles du système nerveux pédiatrique
CHU Amiens Picardie

Je vous remercie d'avoir accepté de participer à ce jury, j'apprécie vivement l'honneur que vous
me faites en consacrant de votre temps à l'évaluation de ce travail.
Madame le Professeur Hafida KHORSI-CAUET

Professeur des Université
Microbiologie, Biologie Moléculaire et Cellulaire

Je vous remercie d'avoir accepté de juger mon travail. J'ai beaucoup appris de notre rencontre et apprécié la gentillesse et la chaleur de votre accueil.

Merci pour l'intérêt que vous portez à ce projet.
Remerciements

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à toutes les personnes qui ont contribué à la
réalisation de ce travail de thèse.

À ma famille :

À mes parents : pour votre soutien sans faille, votre amour infini. Vous avez toujours cru en moi, dans tous les domaines, vous avez traversé avec moi les moments difficiles et les moments de joie. Vous avez fait de moi qui je suis, de ma naissance jusqu'à aujourd'hui, et j'en suis extrêmement fière. La petite crevette devient pédiatre, grâce à vous.

Je vous dédie entièrement ce travail. Je vous aime.

À mon petit frère, Amine : à toi petit « Terd » qui as été là dès ma plus petite enfance, avec qui j'ai vécu tellement de choses, les parties de Mario sur DS, de Pokémon, Soulcalibur, la découverte des mangas, les films et séries qu'on a regardé en voiture pendant les voyages. Tes blagues où on se tord de rire et tes petits plats sont toujours d'un énorme réconfort pour moi. Tellement de beaux souvenirs, de soutien lorsque je passais mes partiels et mes concours (dédicace à ton clavier). Je suis tellement fière de toi, et je suis fière de présenter devant toi ce travail.

À mes grands-parents : à toi Dada, qui m'accueille à bras grand ouvert à chaque visite, à ton amour pour moi et la famille.

À vous, mes grands-parents que je n'ai pas connu de votre vivant, vous êtes toujours dans mon cœur et vous faites partie de ce travail que je suis fière de présenter.

À mes oncles, tantes, cousins, cousines : Vous me donnez un amour inconditionnel et une confiance sans limite depuis toujours. Vous trouvez toujours le moyen de me remonter le moral, de me soutenir, de me faire avancer. Je vous remercie du fond du cœur d'être là pour moi, malgré la distance qui nous sépare. À la question « Alors, tu es docteur ? », je peux fièrement vous répondre un grand OUI !

À mon oncle Mohsen : à toi qui es parti soudainement, qui avait toujours un sourire, un rire, des blagues, du temps à nous accorder. À ta bonté d'âme qui continue de vivre à travers la famille, merci d'avoir été un soleil et de continuer à briller aujourd'hui.
À mes amis et proches :

À Safia : très chère sœur avec qui j'ai passé 10 ans de ma vie, qui m'a supportée lors des pétages de câbles, soutenue lors des crises de larmes, rigolée à mes bêtises, poussée à aller plus loin en toute circonstances. À nos débats devant les documentaires qu'on n'a jamais finis, à nos moments dans la cuisine à faire des pâtes au saumon. À aussi toutes nos années de fac, de rires, de galères, à toutes nos sorties, nos voyages. Tu m'as poussée vers le haut, avec ta bonté, ton intelligence, ta force. Devenir pédiatre avec toi est une grande fierté et un immense honneur.

Des bisous (même si je sais que tu n'aimes pas ça haha).

À Nesrine et Anis : Une de mes plus belles rencontres à Amiens. À toi Nesrine, à la magnifique amitié que tu me portes, à ta force et bonté d'âme, à tes coachings face à une tête de mule, à tes conseils éclairés, à ton honnêteté et ton soutien dans mes nombreux moments difficiles.

À toi Anis, aux débats où l'on en retire toujours quelque chose de profond, à tes réflexions à la fois drôle et pleines de sens, à ta bonne humeur et ton sérieux mélangés, à ta bonté d'âme et ton soutien à chaque chute.

Je vous remercie du fond du cœur. Des bisous à Nesrine (même chose que Safia haha).

À la team P7, Imane Bouchamma, Imane Bengag, Atika, Jihane, Hinda, Sabrine, Fatima-Zohra, Salima, Ranshi, Melek, Reda, Idriss, Yanis : De la PACES/P2 à maintenant, vous avez toujours répondu présents à tous les moments, les moments difficiles comme heureux. À nos débats, nos délires, nos barbecues, les voyages, les mariages. Vous êtes des amis précieux, avec qui je suis fière d'avoir fait ce parcours.

À Camille : ma petite « Camomille », tu me suis depuis le lycée, tu es celle qui m'a soutenue en toutes circonstances, jamais de jugement, de l'écoute, de l'empathie, une gentillesse incroyable, une amitié inestimable. À nos soirées Miss France, à nos sorties à la FNAC, à nos restau (italiens bien sur haha). Merci pour ces précieux moments.

À la famille amiénoise, Sami, Momo, David, Mathilde : à vos délires, vos blagues, votre bonne ambiance, vous avez mis une touche de couleurs chaudes dans cette toile blanche qu'est l'internat.

Au « Restau du Cœur », Marine, Mickaël, Leïla : mais quel groupe, jamais sérieux sauf quand on choisit l'endroit où manger (sushi, burger ou italien ?). Un soutien précieux lors des moments de doute, des histoires à foison, des avis précieux.

À mes co-internes de promo 2021 : meilleure promo de pédiatrie, compagnons de route, dès les premiers moments une entente incroyable, des bons délires, du soutien, de la bonté. Je suis fière de devenir pédiatre à vos côtés.

À la team réa, Catarina et Rayane : meilleur stage avec une ambiance folle à vos côtés.

Rayane, à toi et tes malaises vagaux, à tes blagues et bon délire, à ton soutien et ta perspicacité lors des moments difficiles, tes moments fraternels comme tes moments complètement fous.
À toi Catarina, la douceur et le calme incarnée, ton soutien et ton écoute sans limites font partie de tes plus belles qualités. Merci d'avoir toujours été là.

**Aux DJ et internes de pédiatrie** : merci à tous les co-internes de pédiatrie, avec qui j'ai partagé mes stages, des rires, des angoisses, des projets d'avenir, de l'espoir. Aux Piou Piou (coucou Agathe et Karine), avec qui j'ai passé mes deux derniers semestres au thème de « thèse et galères » dans une super ambiance et avec beaucoup de chaleur.

**À Daniel** : merci de me suivre à mes côtés depuis 3 ans, j'ai beaucoup appris à ton contact, tu es une personne avec un cœur en or et une bonté infinie. Merci pour tout ce que tu apportes et merci pour ton soutien.

**Aux équipes médicales** :

Merci aux équipes de pédiatrie pour votre accueil, votre accompagnement et votre enseignement.

**À mes formateurs** :

Merci aux médecins qui m'ont encadrée durant mon internat et transmis leur passion, qui m'ont soutenue, fait confiance, et ont contribué à forger ma vocation médicale.

**Aux personnes que j'ai croisé sur mon chemin** :

Vous n'étiez peut-être que de passage, mais chacun de vos gestes a laissé une empreinte de bonté et de soutien que je n'oublie pas. Merci.
# Abréviations et Acronymes

* **AG** : Age Gestationnel

* **AIC** : Akaike Information Criterion

* **ARCF** : Anomalie du rythme cardiaque fœtal

* **ATB** : Antibiotique

* **AUC** : Area Under the Curve

* **AVB** : Accouchement voie basse

* **BGN** : Bactéries Gram négatif

* **C3G** : Céphalosporine de troisième génération

* **CDC** : Center for Disease Control and Prevention

* **CD** : Cluster de Différentiation

* **CH** : Centre hospitalier

* **CHU** : Centre hospitalier universitaire

* **CFU** : Colonie Forming Unit

* **CLABSI** : Central line-associated bloodstream infection

* **CMH II** : Complexe majeur d'histocompatibilité de classe II

* **CNIL** : Commission nationale de l'informatique et des libertés

* **CRI** : Catheter Related Infection

* **CRP** : C-Reactive Protein

* **DRCI** : Direction de recherche clinique et de l'innovation

* **ECBU** : Examen cytobactétiologique des urines

* **ECDC** : European Centre for Disease Prevention and Control

* **ECUN** : Entérocolite ulcéro-nécrosante

* **E.Faecalis** : Enterocoque faecalis

* **Etc** : Et cetera

* **F** : Filles

* **G** : Garçon

* **g** : Grammes

* **G-CSF** : Granulocyte Colony-Stimulating Factor

* **G/L** : Giga par litre

* **GM-CSF** : Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor

* **h** : Heure

* **HAS** : Haute Autorité de Santé

* **HIV** : Hémorragie intraventriculaire

* **HRP** : Hématome rétroplacentaire

* **IC** : Intervalle de confiance

* **Ig** : Immunoglobulines

* **INBP** : Infection néonatale bactérienne précoce

* **IPP** : Inhibiteur de la pompe à protons

* **IV** : Intraveineuse

* **IWP** : Infection Window Period

* **J** : Jour
o **Kg**: Kilogrammes

o **KT**: Cathéter

o **KTEC**: Cathéter épicutanéo-cave

o **KTECp**: Cathéter épicutanéo-cave en polyuréthane

o **KTECs**: Cathéter épicutanéo-cave en silicone

o **KTVO**: Cathéter veineux ombilical

o **LB**: Lymphocytes B

o **LT**: Lymphocytes T

o **MBL**: Mannose-Binding Lectin

o **min**: Minutes

o **NHSN**: National Healthcare Safety Network

o **OMS**: Organisation mondiale de la santé

o **OR**: Odds Ratio

o **PAG**: Petit poids pour l'âge gestationnel

o **PN**: Poids de naissance

o **P. Aeruginosa**: Pseudomonas Aeruginosa

o **PV**: Prélèvement vaginal

o **RCIU**: Retard de croissance intra-utérin

o **RPM**: Rupture prolongée des membranes

o **SA**: Semaines d'aménorrhée

o **SdN**: Salle de naissance

o **SFN**: Société française de Néonatologie

o **S. Capitis**: Staphylocoque Capitis

o **S. Epidermidis**: Staphylocoque Epidermidis

o **S. Haemolyticus**: Staphylocoque Haemolyticus

o **S. Hominis**: Staphylocoque Hominis

o **TTP**: Time of positivity

o **UF**: Unité fonctionnelle

o **VM**: Ventilation mécanique

o **vs**: Versus
## Liste des Figures

<table><tr><td>Figure 1: Estimation nationale du taux de naissances prématurées en 2020, produit par l'OMS [4]</td><td>21</td></tr><tr><td>Figure 2: Schéma de l'immunité [10] (licence CC BY 4.0)</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 3: Diagramme de flux</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 4: Analyse multivariée AUC=0,78</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 5: Analyse multivariée modèle alternatif, AUC=0.76</td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 6: Mécanisme des CLABSI [50]</td><td>49</td></tr></table>
## Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1: Caractéristiques de la population, tableau des fréquences (N=100)</td><td>38</td></tr><tr><td>Tableau 2: Caractéristiques de la population, tableau des moyennes et médianes (N=100)</td><td>39</td></tr><tr><td>Tableau 3: Analyse univariée des variables quantitatives</td><td>41</td></tr><tr><td>Tableau 4: Analyse univariée des variables binaires</td><td>41</td></tr><tr><td>Tableau 5: Modèle multivarié</td><td>42</td></tr><tr><td>Tableau 6: Modèle multivarié alternatif</td><td>43</td></tr><tr><td>Tableau 7: Analyse descriptive complémentaire des CLABSI, tableau des moyennes et médianes (N=22)</td><td>44</td></tr><tr><td>Tableau 8: Analyse descriptive complémentaire des CLABSI, tableau des fréquences (N=22)</td><td>45</td></tr></table>
Table des matières

<table><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>21</td></tr><tr><td>1.1 LA PREMATURITE ET SES ENJEUX</td><td>21</td></tr><tr><td>1.2 INFECTIONS CHEZ LES PREMATURES</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.1 Rappel sur l'immunité et particularités chez le nouveau-né à terme</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.2 Un système immunitaire immature chez le prématuré</td><td>23</td></tr><tr><td>1.2.3 Exposition post-natale aux infections</td><td>24</td></tr><tr><td>1.2.4 Conséquences des infections en néonatologie</td><td>25</td></tr><tr><td>1.3 TYPES ET INDICATIONS DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX EN NEONATOLOGIE</td><td>26</td></tr><tr><td>1.3.1 Indications</td><td>26</td></tr><tr><td>1.3.2 Cathéter veineux ombilical</td><td>27</td></tr><tr><td>1.3.3 Cathéter épicutanéo-cave</td><td>27</td></tr><tr><td>1.4 DEFINITION DES INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS CENTRAUX</td><td>28</td></tr><tr><td>1.4.1 Définition du Center for Disease Control (CDC)</td><td>28</td></tr><tr><td>1.4.2 Définition européenne</td><td>29</td></tr><tr><td>1.5 JUSTIFICATION DE L'ETUDE</td><td>30</td></tr><tr><td>2. MATERIEL ET METHODE</td><td>31</td></tr><tr><td>2.1 POPULATION ETUDIEE</td><td>31</td></tr><tr><td>2.2 CRITERE DE JUGEMENT</td><td>32</td></tr><tr><td>2.3 DONNEES RECUEILLIES</td><td>32</td></tr><tr><td>2.4 METHODE DE RECUEIL DES DONNEES</td><td>33</td></tr><tr><td>2.5 ANALYSE STATISTIQUE</td><td>33</td></tr><tr><td>2.6 ETHIQUE</td><td>34</td></tr><tr><td>3. RESULTATS</td><td>35</td></tr><tr><td>3.1 SELECTION DE LA POPULATION</td><td>35</td></tr><tr><td>3.2 DESCRIPTION DE LA POPULATION</td><td>37</td></tr><tr><td>3.3 DENSITE D'INCIDENCE DES CLABSI</td><td>39</td></tr><tr><td>3.4 COMPARAISON CLABSI VS NON-CLABSI : ANALYSE UNIVARIEE</td><td>39</td></tr><tr><td>3.5 ANALYSE MULTIVARIEE</td><td>41</td></tr><tr><td>3.6 RESULTATS COMPLEMENTAIRES</td><td>43</td></tr><tr><td>4. DISCUSSION</td><td>46</td></tr><tr><td>4.1 DENSITE D'INCIDENCE</td><td>46</td></tr><tr><td>4.2 FACTEURS DE RISQUES</td><td>47</td></tr><tr><td>4.3 EPIDEMIOLOGIE DES GERMES DES CLABSI</td><td>49</td></tr><tr><td>4.4 STRATEGIE DE PREVENTION</td><td>50</td></tr><tr><td>4.5 POINTS FORTS ET LIMITES DE L'ETUDE</td><td>51</td></tr><tr><td>4.6 PERSPECTIVES</td><td>52</td></tr><tr><td>5. CONCLUSION</td><td>54</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>55</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>67</td></tr></table>
# 1. Introduction

## 1.1 La prématurité et ses enjeux

La prématurité, définie par une naissance à un âge gestationnel < 37 semaines d'aménorrhées (SA) et concernant presque 1/10 des naissances, est une véritable urgence sanitaire mondiale.

Elle est la première cause de mortalité néonatale dans le monde et notamment dans les pays développés, avec environ 1 million de décès par an. C'est aussi la deuxième cause de décès avant l'âge de 5 ans [1,2]. En effet, elle concerne en France, environ 6.9% des naissances selon l'INSERM [3]. L'OMS estime le nombre de prématurés à environ 13,4 millions en 2020 avec une tendance en augmentation depuis une dizaine d'année dans le monde, mais très disparate selon la localisation en fonction des différents systèmes de santé et de la situation économique des pays [4]. Dans certains pays, le taux de naissance prématurée peut dépasser 15% [5].

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1: Estimation nationale du taux de naissances prématurées en 2020, produit par l'OMS [4]</figcaption></figure>

La mortalité et la morbidité sont élevées avec un fort risque de handicap physique, et neurosensoriel, à long terme, voire à vie. Cela représente aussi un impact socio-économique majeur, en particulier dans les pays à faibles revenus [1]. Certaines études de cohorte de suivi des prématurés comme EPIcure (Royaume-Uni), et EPIPAGE (France), montrent des séquelles importantes à long terme, notamment chez les prématurés < 32 SA [5,6].

La prise en charge de ces prématurés s'améliore d'année en année avec les interventions anténatales (corticothérapie anténatale) [7], l'utilisation de surfactant, de la ventilation mécanique, de la nutrition parentérale, ce qui a permis une augmentation de la survie [8].

Cependant, cette prise en charge expose les prématurés à des soins invasifs qui peuvent entrainer à des complications nosocomiales, notamment les infections nosocomiales liées aux cathéters [7,9].
## 1.2 Infections chez les prématurés

### 1.2.1 Rappel sur l'immunité et particularités chez le nouveau-né à terme

L'immunité se divise en immunité innée, et immunité adaptative.

**- Immunité innée :** en première ligne de défense, immédiate, non spécifique.

Elle est composée de la barrière physique cutanée (peau et muqueuses), de cellules phagocytaires (macrophages, neutrophiles, mastocytes etc...), et de molécules telles que les cytokines, le système du complément et les peptides antimicrobiens [10].

**- Immunité adaptative :** spécifique, antigène dépendant, système avec mémoire.

Elle met en jeu les lymphocytes T (LT) CD4+/CD8+ et les lymphocytes B (LB) [10].

Les lymphocytes T produisent des cytokines et amplifient la réponse cellulaire en activant d'autres cellules.

Les lymphocytes B produisent des Immunoglobulines (Ig) et activent le système du complément.

Ces 2 systèmes sont en communication et l'efficacité de la réponse immunitaire est dépendante du bon fonctionnement des 2 systèmes [10].

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2: Schéma de l'immunité [10] (licence CC BY 4.0)</figcaption></figure>
Il existe quelques particularités chez le nouveau-né : l'immunité innée est plutôt similaire à celle de l'adulte, l'immunité adaptative est en formation.

En effet, les nouveau-nés n'ont presque pas de mémoire immunitaire (les anticorps sont transmis par voie transplacentaire avec intensification à partir de 32 SA) [11,12].

Concernant l'immunité innée, la phagocytose est présente mais moins efficace que chez l'adulte et la cascade inflammatoire est diminuée [11].

Pour l'immunité adaptative, le répertoire des LT est limité. Il accepte une certaine tolérance pour éviter les allergies alimentaires [11].

La production d'IgG et IgA ne se fait qu'à partir de 6 mois de vie, mais les IgM sont présents dès la naissance [11].

### 1.2.2 Un système immunitaire immature chez le prématuré

Le système immunitaire des prématurés est immature à la naissance, comme beaucoup d'autres organes, ce qui impacte fortement la morbi-mortalité liée aux infections [12,13].

#### Déficit de la barrière physique

In utéro, le développement de la barrière cutanée se fait de manière complète autour de 34 SA.

Avant ce terme, la couche cornée de la peau est très fine et considérée comme immature.

Le prématuré peut mettre plusieurs semaines à constituer une barrière fonctionnelle [14].

Parmi les barrières physiques, on peut aussi compter la production du vernix, qui se fait aux alentours du 3ème trimestre et qui produit des peptides antimicrobiens. Beaucoup de prématurés naissent avant cette période et donc n'ont pas cette barrière protectrice et défensive [15].

#### Déficit de l'immunité innée

- Déficit de passage transplacentaire d'IgG, qui s'intensifie après 32 SA. On note aussi un déficit de production de peptides antimicrobiens qui vont altérer les capacités de phagocytage, ainsi qu'un déficit des voies du complément (C1, C4, facteur B, Mannose-Binding Lectin (MBL), L-ficoline) [12].

- Déficit de cellules immunitaires, avec notamment un déficit qualitatif [12].

- Déficit en L-sélectine et E-sélectine qui permettent aux neutrophiles de migrer vers le site de l'infection [12].

- Altération de la phagocytose [12].
- Moindre production de cytokines par les monocytes [12].

- Expression réduite du complexe majeur d'histocompatibilité de classe II (CMH II), altérant leur rôle de présentation antigénique aux cellules de l'immunité adaptative) [12].

- Déficit quantitatif : déficit en granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)) des neutrophiles et des monocytes [12].

### Déficit de l'immunité adaptative

- Déficit de fonctionnement, d'activation et de communication des lymphocytes T et B, qui est aussi présent chez le nouveau-né à terme. Il y a également un nombre de lymphocytes circulant plus faible [12].

- Production majoritaire d'IgM par défaut de switch de classe des Ig par les LB [12].

### Inflammation in utero

- L'inflammation fœtale lors d'une infection *in utero* va activer une réponse immunitaire, qui en post-natal, induit une tolérance et un moindre fonctionnement des cellules immunitaires [12].

### Interventions médicales

- Corticothérapie anténatale : utilisée depuis environ une trentaine d'années en anténatal, la corticothérapie permet une maturation du système pulmonaire, du système digestif et du système nerveux central [12].

Les corticoïdes accélèrent aussi la maturation du système immunitaire à certains niveaux [12].

Cependant, ils sont aussi connus pour diminuer la réponse inflammatoire en interférant avec la voie NF-κB par exemple, et altérant donc la production de cytokines. Les corticoïdes peuvent aussi provoquer l'apoptose des lymphocytes [12].

### Césarienne

- La naissance par césarienne influence le développement du microbiote intestinal. Le non-déclenchement spontané du travail serait associé à une moindre réactivité des monocytes [12].

### 1.2.3 Exposition post-natale aux infections

La survie et la durée d'hospitalisation prolongée des prématurés exposent aux risques infectieux [16] :

- l'antibiothérapie précoce des premiers jours de vie et sa durée, affecte le microbiote intestinal, ce qui est associé à un risque d'entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN), sepsis et de décès [15].
- la limitation des apports entéraux avec du lait maternel, empêche le passage de molécules anti-inflammatoire par le lait (IgA, cytokines et cetera (etc)...), et rend le prématuré plus susceptible aux infections [15].

- l'immaturité pulmonaire peut amener à la nécessité d'une intubation invasive, avec comme complications des lésions et des infections favorisées par la ventilation, et entraînant un état inflammatoire chronique [12].

- la pose de dispositifs invasifs, comme les cathéters veineux centraux, expose aux risques d'infections liées aux cathéters veineux centraux, appelés « Central Line-Associated Bloodstream Infection » (CLABSI) [16,17].

### 1.2.4 Conséquences des infections en néonatologie

#### Mortalité

Chez les prématurés, les infections sont la deuxième cause de mortalité, derrière les syndromes de détresse respiratoire aiguë [5]. Environ 40% développent des infections dites tardives (à plus de 72H de vie), de profil plutôt nosocomial, avec une mortalité pouvant aller jusqu'à 18% selon certaines études [13,18].

#### Lésions cérébrales et neurodéveloppement

Les premières preuves d'un lien entre inflammation périnatale et atteinte cérébrale chez le prématuré (par exemple la leucomalacie périventriculaire), remontent à plus de trois décennies, avec des constatations issues d'études autopsiques et d'imagerie échographique néonatale [19].

Environ 25 à 50% des prématurés développent des troubles du neurodéveloppement où l'on retrouve des lésions de la substance blanche [20].

La substance blanche est particulièrement vulnérable, notamment entre 23 et 32 SA, phase critique pour la maturation myélinique des oligodendrocytes. Les précurseurs oligodendrocytaires immatures meurent suite à l'inflammation ou au stress oxydatif, empêchant le développement normal de la myéline [20].

Le sepsis néonatal déclenche une cascade inflammatoire systémique qui active les microglies et les cytokines. Cela entrave la maturation des oligodendrocytes, provoquant une réduction de la myélinisation et des lésions visibles par IRM, responsables de troubles moteurs et cognitifs à long terme [20].
## Dysplasie Bronchopulmonaire

La dysplasie bronchopulmonaire est une morbidité majeure chez les prématurés, souvent liée à un environnement inflammatoire des épisodes de sepsis néonatal [21].

L'inflammation en période néonatale active la production de cytokines (IL-6, IL-8, TNF-α) qui entraîne une réponse inflammatoire systémique prolongée, perturbant la vascularisation pulmonaire et la formation alvéolaire. Cela conduit à une architecture pulmonaire simplifiée et dysfonctionnelle qui favorise l'installation d'une dysplasie bronchopulmonaire dans les phases critiques du développement précoce [21].

## Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN)

Environ 5 % des prématurés développent une ECUN, associée à un taux de mortalité de 20 à 30 % et à des complications chroniques souvent liées à une inflammation intestinale aiguë [22].

Les infections tardives représentent un facteur de risque significatif de développement d'une ECUN, avec une incidence observée allant jusqu'à 12,8 % chez les nouveau-nés infectés, selon une cohorte de 610 prématurés en Chine [23].

### 1.3 Types et indications des cathéters veineux centraux en néonatologie

Il existe plusieurs types de cathéters veineux centraux utilisés en néonatologie : les cathéters chirurgicaux insérés par voie centrale (veines jugulaire, fémorale, ou sous-clavière), dont nous ne parlerons pas dans cette étude, le cathéter veineux ombilical (KTVO), utilisé généralement les premiers jours de vie, et le KTEC (à ne pas confondre avec les PICC-line [24]), pouvant être en silicone ou en polyuréthane, d'une durée de vie plus longue jusqu'à 30 jours [25].

#### 1.3.1 Indications

Les cathéters centraux permettent d'introduire plusieurs thérapeutiques : une alimentation parentérale prolongée avec émulsions de lipides, thérapeutiques nécessitant une voie centrale (telle que les supports hémodynamiques) et utilisation pour une antibiothérapie prolongée [26,27]. Cela permet aussi une diminution du stress et stimulus par rapport aux voies veineuses périphériques [26].

Il n'existe à ce jour aucune recommandation nationale ou internationale sur les indications de pose de cathéters veineux centraux chez les prématurés, celle-ci est donc évaluée par le néonatologue en charge de l'enfant, en accord avec les protocoles de service. Il existe cependant des recommandations de bonnes pratiques publiées par plusieurs instances de santé comme l'OMS [28].
### 1.3.2 Cathéter veineux ombilical

Il s'agit d'une des voies d'accès veineuse centrale les plus utilisées, permettant dès la naissance, l'administration de thérapeutiques IV, d'une nutrition parentérale, de transfusion et de prélèvements de bilans sanguins [29].

Bien qu'utilisés depuis plus de 60 ans, leur durée d'utilisation n'est pas clairement définie. La durée moyenne est en général de 5 jours, mais certaines études suggèrent autrement (durée variant de moins de 4 jours, pouvant aller jusqu'à 14 jours) [29].

Ces délais, plus court que les autres KT centraux, se justifient par l'asséchement et la nécrose rapide du cordon, qui exposent à des complications [30].

Par ailleurs, le Center for Disease Control and Prevention (CDC) recommande le retrait dès que possible du KTVO, avec un durée maximale d'utilisation de 14 jours [31].

Cette voie d'abord comporte ses risques : infections, migration de cathéter, arythmies, thrombose porte [29].

Ceux-ci comportent un risque d'infection plus grand que d'autres types de cathéters [32].

### 1.3.3 Cathéter épicutanéo-cave

Le cathéter épicutanéo-cave est un cathéter inséré au niveau des veines périphériques des membres supérieurs ou inférieurs, puis avancé jusqu'à la veine cave supérieure ou inférieure.
Il a été introduit en 1973 en réanimation néonatale par Shaw [24].

Il s'agit d'une procédure moins invasive que les cathéters centraux chirurgicaux. Cette voie d'abord permet aussi comme le KTVO d'utiliser une nutrition parentérale, des thérapeutiques intraveineuse (IV) et supports hémodynamiques. Cela ne permet cependant pas de réaliser des transfusions ou des recueils pour la réalisation des bilans sanguins [25].

Sa durée d'utilisation est variable, en moyenne de 10 à 14 jours, avec un maximum de 4 semaines. Certains protocoles recommandent de ne pas dépasser 21 jours pour éviter les complications telles que les infections (jusqu'à 15,4% dans certaines études), extravasation, rupture, déplacement du cathéter et perfusion du péricarde [25,27,33].
## 1.4 Définition des infections liées aux cathéters centraux

### 1.4.1 Définition du Center for Disease Control (CDC)

Le CDC définit les infections liées aux cathéters veineux centraux ou Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) en anglais, comme une infection sanguine confirmée biologiquement avec une hémoculture positive survenant chez un patient porteur d'un **cathéter central** au moment de la culture positive (ou dans les 48 heures précédentes), **en l'absence d'autres sites infectieux identifiables** [34].

Les recommandations du CDC de 2024 mettent en avant des critères précis pour classer une infection comme CLABSI :

1. Présence d'un **KT central en place depuis au moins 48 heures (h)** au moment de l'infection ou retiré dans les 48 h précédentes. Les KTVO et KTEC correspondent aux définitions données par la CDC d'un KT central (dispositif dont l'extrémité termine dans une grande veine centrale) [34].

2. **Au moins une hémoculture positive** à un germe connu comme pathogène.

Pour les germes connus « commensaux » (liste fournie sur le site de la CDC [35]), **deux hémocultures séparées au moins** à ce même germe sont requises [34].

3. Dans le cas où le germe identifié est classé « commensal », des **signes cliniques** sont nécessaires au moment de l'infection [34].

4. Aucune autre source infectieuse identifiée. L'infection sanguine est donc appelée « primaire » [34].

Les CLABSI sont classées en 3 types [34] :

- **CLABSI I** : Le germe identifié est **pathogène** (non présent sur la liste des germes commensaux). Aucun symptôme n'est requis.

- **CLABSI II** : Le germe identifié est **commensal**.

Le patient présente **au moins un des signes cliniques** suivant : fièvre > 38°C, hypotension, frissons.

- **CLABSI III** : Concerne les patients âgés de **1 an ou moins**, avec un germe identifié **commensal**.
Le patient présente **au moins un des signes cliniques** suivant : fièvre > 38°C, hypothermie < 36°C, apnées, bradycardie.

A noter, que dans les cas où le germe identifié est classé « commensal » (CLABSI II/III), l'infection doit survenir dans une fenêtre appelée « Infection Window Period » (IWP). Elle est définie comme une période de 7 jours autour du premier élément de preuve d'infection (clinique ou microbiologique). Elle commence 3 jours avant et se termine 3 jours après cet élément [34].

## 1.4.2 Définition européenne

En mai 2017, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) publie un protocole de surveillance des infections liées aux soins en Europe [36].

Celui-ci définit les infections liées aux cathéters appelées « Catheter related infection » (CRI).

Elles sont aussi classées en 3 catégories :

* **CRI1** : Infection locale du site d'insertion sans hémoculture positive, avec culture du KT ≥10³ Colonie Forming Units (CFU)/ml ou culture semi-quantitative du KT >15 CFU.

Association de signes d'infection locale au niveau du site d'insertion du KT.

* **CRI2** : Infection locale du site d'insertion sans hémoculture positive, avec culture du KT ≥10³ Colonie Forming Units (CFU)/ml ou culture semi-quantitative du KT >15 CFU.

Association d'une amélioration clinique dans les 48H après le retrait du KT.

* **CRI3** : Hémoculture positive sans autre site d'infection et l'un des éléments suivants :

* Culture KT quantitative de l'embout de cathéter ≥ 10³ CFU/ml

* Culture KT semi-quantitative > 15 CFU

* Concentration bactérienne mesurée dans le sang prélevé via le cathéter est **au moins 5 fois supérieure** à celle du sang prélevé par voie périphérique

* Délai de positivité hémoculture centrale versus (vs) périphérique > 2 h

* Résolution clinique dans les 48 h après retrait du cathéter
Les points communs avec la définition du CDC [34,36] :

- KT central utilisé au moins 48 h avant l'infection

- aucune autre source infectieuse identifiée

- **au moins une hémoculture positive** à un germe connu pathogène, ou au moins **deux hémocultures positives** à un germe commensal.

- ce qui est défini comme signes cliniques sont la fièvre > 38°C, frissons et hypotension.

Les divergences entre les deux définitions [34,36] :

- le CDC ne considère pas la culture du KT comme un critère de classification pour les définitions des CLABSI.

- l'ECDC exige une preuve microbiologique formelle du lien entre le cathéter et l'infection en utilisant les délais de culture et les différentiels de pousse.

- liste des germes commensaux bien définie par la CDC mais pas par l'ECDC qui décrit les germes commensaux comme étant les staphylocoques à coagulase négative, Micrococcus spp, Propionibacterium acnes, Bacillus spp, Corynebacterium spp.

- signes cliniques identiques à tout âge dans la définition de l'ECDC contrairement à l'ECDC.

La définition du CDC est la plus utilisée à l'échelle internationale dans les études épidémiologique [27,32,37-41].

## 1.5 Justification de l'étude

Les cathéters veineux centraux sont la première cause d'infection nosocomiales chez les prématurés [16,30].

Les CLABSI étant une cause majeure de morbi-mortalité, il semble nécessaire d'évaluer l'épidémiologie de celles-ci et d'identifier les populations fragiles afin d'agir et proposer des stratégies de préventions et de diminuer les comorbidités associées chez ces populations.

Les prématurés de moins de 30 SA et les petits poids < 1250 g sont particulièrement vulnérables sur plusieurs aspects comme cité précédemment, et sont donc plus à risque de CLABSI [7,8,42].

Au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens Picardie, une étude datant de 2007 sur 140 nouveau-nés, montrait une densité d'incidence des CLABSI dans l'unité de réanimation néonatale de 18,9/1000 jours-cathéters [43].
Cette étude vise à quantifier la densité d'incidence récente des CLABSI dans notre unité de réanimation néonatale, la comparer avec la littérature et identifier les facteurs de risque des CLABSI chez les plus immatures.

## 2. Matériel et méthode

Cette étude rétrospective, observationnelle, monocentrique et analytique a été conduite dans le service de réanimation néonatale du CHU d'Amiens. La période de recueil des données s'étend de novembre 2022 à janvier 2024, période choisie pour permettre un recoupement optimal entre les données issues des logiciels *DxCare* (dossier médical informatisé du patient) et *Logipren* (logiciel de prescription en néonatologie).

### 2.1 Population étudiée

#### Critères d'inclusions

- Les prématurés nés à un terme égal ou inférieur à 30 SA ou nés à un poids inférieur ou égal à 1250 grammes (g), hospitalisés à J0 de vie en réanimation néonatale du CHU d'Amiens.

- Pose et maintien du KTVO et/ou de KTEC, pendant plus de 48 h.

#### Critères d'exclusions

- Nouveau-nés décédés ou ayant été transférés avant 48 h de vie.

- Nouveau-nés dont les cathéters n'ont pas été maintenus pendant au moins 48 h.

- Patients ayant des pathologies congénitales graves ou des maladies métaboliques, menaçant leur pronostic vital.

- Patients dont les informations sont manquantes pour le classement des CLABSI (absence de données sur les cathéters, le site de pose, la date de pose ou de retrait, le nombre de cathéters posés).

- Patients dont les informations démographiques sont manquantes (terme de naissance, poids de naissance, APGAR, cause de la prématurité)

L'effectif total est de **100 patients**.
## 2.2 Critère de jugement

Le critère de jugement principal est la mesure de la densité d'incidence des CLABSI (selon la définition du CDC décrite dans la partie 1.4).

Les critères de jugement secondaires sont l'identification de facteurs de risques des CLABSI.

## 2.3 Données recueillies

Les données recueillies extraites des dossiers médicaux sont les suivantes :

- caractéristiques démographiques : grossesse multiple ou unique, âge gestationnel (AG), en SA et jours, sexe, poids de naissance (PN) en grammes (g) avec données exprimées en percentile selon les courbes de Fenton, 2013, petit poids pour l'âge gestationnel (PAG) (oui/non).

- mode d'accouchement : césarienne (oui/non).

- causes de la prématurité (oui/non) : chorioamniotite, pré-éclampsie, hématome rétro-placental (HRP), causes inexplicuées, pour cause de retard de croissance intra-utérin (RCIU) sévère, pour cause de Doppler pathologiques, pour cause d'anomalie du rythme cardiaque fœtal (ARCF).

- infections maternelles : germes retrouvés dans les chorioamniotites (dans les prélèvements vaginaux, les examens cytobactériologiques des urines (ECBU) ou la culture du liquide amniotique et placenta), fièvre maternelle pendant le travail, rupture prolongée des membranes > 24 h (RPM > 24 h).

- traitements prénataux : corticothérapie anténatale (aucune dose, 1 dose, 2 doses), antibiothérapie per-partum (oui/non).

- adaptation à la vie extra-utérine et soins néonatal précoce : score d'APGAR à 1, 3, 5 et 10 minutes (mn), administration de surfactant (oui/non).

- cathéters : pose d'un KTVO (oui/non), lieu de pose du KTVO ; en salle de naissance (oui/non), réanimation du CHU (oui/non), ou en centre hospitalier hors CHU (oui/non), date de pose, durée de maintien (en jours), pose d'un KTEC (oui/non), en silicone (KTECs) ou polyuréthane (KTECp) (oui/non), date de pose, durée de maintien (en jours), localisation au membre supérieur ou inférieur (oui/non).

- infections liées aux cathéters : présence d'une CLABSI (oui/non), date de la CLABSI, nombre de CLABSI, positivité de la culture du KTVO et du KTEC (oui/non), nombre d'hémoculture positive, délai de positivité des hémocultures (en heures), délai de positivité par rapport à la pose du cathéter (en jours), cathéter impliqué dans la CLABSI.
- **biologie initiale d'entrée dans l'unité** : première valeur Protéine C réactive (CRP) (en mg/l), première valeur du nombre de globules blancs en giga/l (G/l), première valeur du nombre de plaquettes (en G/l), avec classement par groupe <100 G/l (oui/non), entre 100 et 150 G/l (oui/non), positivité de la première hémoculture (oui/non).

- **infections systémiques** : présence d'une infection fongique invasive (urines, hémoculture, liquide céphalo-rachidien, liquide péritonéal) (oui/non).

- **antibiothérapie et thérapeutiques** : nombre total de jours de couverture antibiotique (ATB), nombre total de jours d'antibiothérapie par céphalosporines de troisième génération (C3G), nombre de jours d'antibiothérapie par C3G pour suspicion d'infection néonatale bactérienne précoce (INBP), administration d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans les 15 premiers jours de vie (oui/non).

- **pathogènes identifiés dans les CLABSI** : germes identifiés, classés germes cutanés ou pathogènes.

- **paramètres à l'admission** : température corporelle (°C), température de la couveuse (°C).

- **hospitalisation** : changement de chambre pendant le séjour (oui/non).

- **ventilation** : présence de ventilation mécanique (oui/non).

- **complications et mortalité** : entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) (oui/non), hémorragie intraventriculaire (HIV 1/2/3/4) (oui/non), décès pendant le séjour (oui/non).

- **durée d'hospitalisation** : nombre total de jours en réanimation néonatale.

## 2.4 Méthode de recueil des données

Les données des patients ont été recueillies sur la base de données locale des enfants hospitalisés en réanimation néonatale (Unité Fonctionnelle (UF) 6433) de novembre 2022 à janvier 2024.

Les données des patients sont recueillies sur le logiciel *DxCare* du CHU d'Amiens et le logiciel *Logipren* de la réanimation néonatale du CHU d'Amiens.

## 2.5 Analyse statistique

Les analyses statistiques ont été réalisées avec les logiciels JAMOVI 2.6 44.

### Description la population

Réalisation de statistiques descriptives avec médiane, moyenne, écart-type et fréquence selon le type de variable.
# Analyse primaire avec calcul de la densité d'incidence.

## Réalisation d'une analyse univariée

Pour comparer les variables quantitatives entre les groupes avec et sans CLABSI, le test t de Student a été utilisé lorsque les conditions de normalité et d'homogénéité des variances étaient respectées (test de Levene). En cas de variances inégales, une correction de Welch a été appliquée. Lorsque les distributions étaient asymétriques ou les effectifs faibles, le test non paramétrique de Mann-Whitney a été utilisé en complément. Le seuil de significativité fixé était de $p < 0,05$.

Les variables qualitatives ont été comparées entre les groupes avec et sans CLABSI à l'aide du test du $\chi^2$. Lorsque les effectifs attendus étaient inférieurs à 5, le test exact de Fisher a été utilisé. Les résultats ont été exprimés en effectifs et pourcentages. Pour les tableaux 2x2, le rapport des cotes (odds ratio) avec son intervalle de confiance (IC) à 95 % a été calculé afin d'estimer la force de l'association. Le seuil de significativité a été fixé à $p < 0,05$.

## Réalisation d'une analyse multivariée

À l'issue de l'analyse univariée, les variables associées à la survenue d'une CLABSI avec un seuil de significativité de $p < 0,10$ ont été retenues comme candidates pour l'analyse multivariée, en tenant compte du critère d'information d'Akaike (AIC) afin de privilégier les variables les plus informatives tout en limitant le risque de sur-ajustement. Une matrice de corrélation (rho de Spearman) a ensuite été réalisée afin d'identifier d'éventuelles colinéarités entre variables explicatives. En cas de corrélation élevée ($r > 0,70$), une seule variable a été conservée, selon sa pertinence clinique.

## Analyse complémentaire descriptive des CLABSI retrouvées

### 2.6 Ethique

L'étude a été approuvée par la Direction de Recherche Clinique et de l'Innovation (DRCI) (référence PI2025_843_0014), ainsi que la Commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL) (référence 2208336 v 0).

Une note d'information a été remise par courrier aux titulaires de l'autorité parentale.
## 3. Résultats

### 3.1 Sélection de la population

Sur la période choisie entre novembre 2022 et janvier 2024, nous retrouvons un total de 264 patients ayant été hospitalisés en réanimation néonatale sur la période étudiée.

Parmi ces patients, 107 correspondaient aux critères d'inclusions. 7 patients ont ensuite été exclus. Parmi ces patients, 3 sont décédés avant 48 h de vie, 3 dont les informations nécessaires au classement des CLABSI n'étaient pas disponibles, 1 patient qui a été transféré à 48 h de vie.

Parmi ces 100 patients, 20 ont été classés dans le groupe CLABSI, 80 dans le groupe non-CLABSI.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3: Diagramme de flux</figcaption></figure>
## 3.2 Description de la population

Les caractéristiques de la population sont détaillées l'annexe 1 :

Notre cohorte de 100 prématurés présentait un âge gestationnel de 27 SA ± 2 et un poids de naissance de 923g ± 265, avec une légère prédominance masculine (sex-ratio 43 Filles (F) / 57 Garçons (G)). L'adaptation néonatale était souvent difficile, mais le score d'APGAR s'améliorait rapidement pour atteindre 8.95 ± 1.88 à 10 minutes. La césarienne représentait 59% des naissances et la chorioamniotite était la cause principale de la prématurité (54% des cas). Dans 23% des cas il y avait une rupture prolongée des membranes et une antibioprophylaxie per-partum chez 51 % des mères.

La pose du KTVO était retrouvée dans 98% des cas, un enfant a bénéficié du KTVO en salle de naissance, 88% en réanimation et 10 % avant le transfert. LE KTEC était posé chez 96% des cas, 4 enfants n'ont eu qu'un KTVO durant le séjour ; il y avait 79 % des KTEC étaient en silicone et 24% en polyuréthane.

Les infections liées aux dispositifs concernaient 1 patient sur 5 et survenaient généralement autour du dix-neuvième jour de vie. La durée totale d'antibiothérapie dépassait fréquemment deux semaines, avec un recours notable aux céphalosporines de 3e génération.

Parmi les complications, on notait la survenue d'infections fongiques invasives dans 10 % des cas et le recours à la ventilation mécanique chez deux tiers des enfants (66%). L'hémorragie intraventriculaire était également fréquente, retrouvée chez plus d'un tiers des patients (34 % pour le grade I, 20 % pour le grade II, 15 % pour le grade III et 11 % pour le grade IV). Enfin, la mortalité atteignait 18 %, et la durée d'hospitalisation avoisinait un mois (médiane=27 jours), traduisant la lourdeur de la prise en charge.
<table><caption>Tableau 1: Caractéristiques de la population, tableau des fréquences (N=100)</caption><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques démographiques</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>57%</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>43%</td></tr><tr><td><strong>PAG</strong></td><td>16%</td></tr><tr><td><strong>Mode d'accouchement</strong></td><td></td></tr><tr><td>Césarienne</td><td>59%</td></tr><tr><td><strong>Cause de la prématurité</strong></td><td></td></tr><tr><td>Chorioamniotite</td><td>54%</td></tr><tr><td><strong>Infection maternelle</strong></td><td></td></tr><tr><td>RPM >24H (n=99)</td><td>23%</td></tr><tr><td>ATB per-partum (n=99)</td><td>51%</td></tr><tr><td><strong>Traitement anténatal et naissance</strong></td><td></td></tr><tr><td>Corticothérapie anténatale</td><td></td></tr><tr><td>2 doses</td><td>73%</td></tr><tr><td><strong>KT</strong></td><td></td></tr><tr><td>KTVO posé SdN</td><td>1%</td></tr><tr><td>KTVO posé réanimation</td><td>88%</td></tr><tr><td>KTVO posé hors CHU</td><td>10%</td></tr><tr><td>KTVO</td><td>98%</td></tr><tr><td>KTECs</td><td>79%</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>24%</td></tr><tr><td>KTEC membre supérieur (n=97)</td><td>88%</td></tr><tr><td><strong>Infections liées aux KT</strong></td><td></td></tr><tr><td>CLABSI</td><td>20%</td></tr><tr><td>Nombre de CLABSI</td><td>22%</td></tr><tr><td><strong>Comorbidité</strong></td><td></td></tr><tr><td>Infection fongique invasive</td><td>10%</td></tr><tr><td>VM</td><td>66%</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>7%</td></tr><tr><td>Décès</td><td>18%</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 2: Caractéristiques de la population, tableau des moyennes et médianes (N=100)</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><u>Caractéristiques démographique</u></td></tr><tr><td>AG</td><td>27.42 (2.04)</td><td>27.36 (8.86)</td></tr><tr><td>PN</td><td>923.57 (264.82)</td><td>900.00 (1180)</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>6.66 (3.22)</td><td>8.00 (10)</td></tr><tr><td>APGAR 3 min (n=74)</td><td>8.04 (2.69)</td><td>9.00 (9)</td></tr><tr><td>APGAR 5 min (n=93)</td><td>8.29 (2.37)</td><td>10.00 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 10 min (n=84)</td><td>8.95 (1.88)</td><td>10.00 (0)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Infections liées aux KT</u></td></tr><tr><td>Délai survenu CLABSI (âge en j)</td><td>23.17 (16.11)</td><td>19.50 (73)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Antibiothérapie et thérapeutiques</u></td></tr><tr><td>Durée ATB</td><td>17.38 (14.77)</td><td>13.50 (72)</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>7.48 (7.63)</td><td>6.00 (51)</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>4.41 (3.24)</td><td>4.00 (17)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Séjour</u></td></tr><tr><td>Durée du séjour</td><td>29.53 (19.88)</td><td>27.00 (118)</td></tr></tbody></table>

### 3.3 Densité d'incidence des CLABSI

Dans notre étude, 20 patients ont présenté une CLABSI, pour un total de **22 CLABSI** (dont 2 patients ayant eu 2 CLABSI). Un total de 224 cathéters a été posé.

**Le nombre de jours total cathéter est de 2379.**

La densité d'incidence calculée dans cette population est de **9,25 pour 1000 jours-cathéters**.

16 CLABSI sont associées aux KTEC en silicone, 3 aux KTEC en polyuréthane, et 3 aux KTVO.

### 3.4 Comparaison CLABSI vs non-CLABSI : Analyse univariée

Certaines variables cliniques n'ont pas été testées en analyse univariée faute d'effectif suffisant.
Les variables testées sont décrites dans les annexes 2 et 3.
## Variables significativement associées à la survenue des CLABSI (Tableau 3 et 4)

L'analyse univariée a mis en évidence plusieurs facteurs significativement associés aux infections liées aux cathéters. **L'âge gestationnel (p < 0,001) et le poids de naissance (p < 0,01)** apparaissaient comme des déterminants majeurs : plus la prématurité était sévère, plus le risque d'infection augmentait.

La **durée d'antibiothérapie totale**, était significativement plus élevée dans le groupe des patients infectés (p < 0,001) comparé aux enfants non infectés. **L'infection fongique invasive** se distinguait nettement, multipliant par 5 le risque d'infection (OR=5,0 ; p < 0.05). De même, la présence d'une hémorragie intraventriculaire de grade II était associée à un risque plus élevé d'infection (OR=3,78 ; p < 0.05).

En ce qui concerne les procédures invasives, **le nombre total de cathéters posés** s'avérait associé au risque infectieux (p < 0,01), tout comme la **durée cumulée d'utilisation** des dispositifs (p < 0,01).

## Variables non significativement associées à la survenue des CLABSI (Tableau 3 et 4)

En revanche, le score d'APGAR, quelle que soit la minute considérée, n'était pas associé de manière significative à la survenue d'infection. La **CRP était à la limite de la significativité** (p = 0,05). La durée spécifique d'antibiothérapie par C3G pour suspicion d'une INBP n'était pas significativement reliée à l'infection (p = 0,383).

**La pose des KTEC au membre supérieur semblait plutôt protectrice d'infection (OR=0,3 ; 0.054)**, le test n'a toutefois pas franchi le seuil de significativité.

Les résultats des cultures de cathéters (KTVO ou KTEC) n'étaient pas corrélés à la survenue de CLABSI, la mortalité n'était pas un facteur directement lié à l'infection (p > 0.05).
<table><caption>Tableau 3: Analyse univariée des variables quantitatives</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>p</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td>AG</td><td><strong>&lt;.001</strong></td><td>[0.70-2.26]</td></tr><tr><td>PN</td><td><strong>0.009</strong></td><td>[42.51-297.66]</td></tr><tr><td>CRP</td><td>0.050</td><td>[-4.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td><strong>0.021</strong></td><td>[-5.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>0.383</td><td>[-2.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>Durée ATB</td><td><strong>&lt;.001</strong></td><td>[-18.00 - -6.00]</td></tr><tr><td>Nombre de KT Total</td><td><strong>0.002</strong></td><td>[-1.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>0.618</td><td>[-1.00 - 2.00]</td></tr><tr><td>APGAR 3 min</td><td>0.524</td><td>[0.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>APGAR 5 min</td><td>0.723</td><td>[0.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>APGAR 10 min</td><td>0.601</td><td>[0.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>J KT total</td><td><strong>0.001</strong></td><td>[-20.00 - -4.00]</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 4: Analyse univariée des variables binaires</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>p</th><th>OR</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td>KTEC membre supérieur</td><td>0.054</td><td>0.3</td><td>[0.08 - 1.07]</td></tr><tr><td>Infection fongique invasive</td><td><strong>0.012</strong></td><td>5.0</td><td>[1.29 - 19.44]</td></tr><tr><td>Culture KTVO</td><td>0.483</td><td>1.49</td><td>[0.48 - 4.60]</td></tr><tr><td>Culture KTEC</td><td>0.753</td><td>0.71</td><td>[0.18 - 2.77]</td></tr><tr><td>HIV2</td><td><strong>0.012</strong></td><td>3.78</td><td>[1.28 - 11.18]</td></tr><tr><td>Décès</td><td>0.118</td><td>2.43</td><td>[0.78 - 7.57]</td></tr></tbody></table>

### 3.5 Analyse multivariée

En définitive, les variables retenues pour l'analyse multivariée étaient : l'âge gestationnel, la durée totale d'antibiothérapie par C3G, la durée cumulée de maintien des cathéters, la CRP, l'infection fongique invasive et l'hémoculture positive à la naissance.

En analyse multivariée, le modèle incluant l'âge gestationnel, la durée d'antibiothérapie totale par céphalosporines de 3e génération et la durée totale de maintien de cathéter présentait le **meilleur compromis statistique** (AIC = 90,26 ; R²McF = 0,18 ; AUC = 0,78).

Dans ce modèle, **un âge gestationnel plus faible** était significativement associé à la survenue d'une CLABSI (OR = 0,77 ; p < 0,05), de même qu'une **durée plus longue de maintien de cathéter** (OR = 1,03 ; p < 0,05). L'exposition totale aux céphalosporines de 3e génération n'était pas associée au risque de CLABSI, le test statistique n'ayant pas franchi le seuil de la significativité (OR = 1,07 ; p = 0,056).
Un modèle alternatif, intégrant l'âge gestationnel, l'exposition totale aux céphalosporines de 3e génération et la présence d'une infection fongique invasive, montrait également de bonnes performances discriminantes (AIC = 92,97 ; R²McF = 0,15 ; AUC = 0,76). Dans ce modèle, **l'âge gestationnel (OR = 0,58 ; p < 0,01)** et **l'infection fongique invasive (OR = 6,09 ; p < 0,05)** étaient significativement associés aux CLABSI.

<table><caption>Tableau 5: Modèle multivarié</caption><thead><tr><td>Prédicteur</td><td>Estimation</td><td>p</td><td>OR</td><td>IC 95%</td></tr></thead><tbody><tr><td>AG</td><td>-0.44</td><td><strong>0.020</strong></td><td>0.64</td><td>[0.44 - 0.93]</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>-0.11</td><td><strong>0.056</strong></td><td>0.90</td><td>[0.80 - 1.00]</td></tr><tr><td>J KT total</td><td>0.05</td><td><strong>0.012</strong></td><td>1.06</td><td>[1.01 - 1.10]</td></tr></tbody></table>

Note : l'estimation représente le log des cotes (odds) de "CLABSI = Oui" vs. "CLABSI = Non"

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4: Analyse multivariée AUC=0,78</figcaption></figure>
<table><caption>Tableau 6: Modèle multivarié alternatif</caption><thead><tr><th>Prédicteur</th><th>Estimation</th><th>p</th><th>OR</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td>AG</td><td>-0.53</td><td><strong>0.004*</strong></td><td>0.58</td><td>[0.41 – 0.85]</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>-0.05</td><td>0.186</td><td>0.95</td><td>[0.88 – 1.03]</td></tr><tr><td>Infection fongique invasive:</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui – Non</td><td>1.81</td><td><strong>0.018*</strong></td><td>6.09</td><td>[1.36 – 27.19]</td></tr></tbody></table>

Note : l'estimation représente le log des cotes (odds) de "CLABSI = Oui" vs. "CLABSI = Non"

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5: Analyse multivariée modèle alternatif, AUC=0.76</figcaption></figure>

## 3.6 Résultats complémentaires

L'analyse complémentaire de toutes les variables est détaillée dans l'annexe 4

Parmi les 22 nouveau-nés ayant développé une CLABSI, l'AG moyen était encore plus bas que dans la cohorte globale (26 SA ± 1.35) et le poids de naissance restait très faible (769 g ± 230). Le sexe ratio était de 50% (F/G). Parmi les enfants infectés 27% étaient des PAG et le score d'APGAR à 1 min, 3 min, 5 min et 10 mn confirmait une adaptation initialement difficile à 6.32, 7.63, 7.81 et 8.83 respectivement, bien que la récupération à 10 minutes restait globalement satisfaisante.
La majorité (84 %) des infections survenait en association avec un KTEC dont la durée moyenne d'utilisation dépassait 40,45j ± 27,85. Le délai médian d'apparition d'une CLABSI après la pose était de 5 j ± 22.

Les germes isolés appartenaient très majoritairement à la flore cutanée, en particulier *S. haemolyticus* (68 %), suivi plus rarement de *S. epidermidis*, *S. hominis* et *S. capitis*. Des entérobactéries et *P. aeruginosa* n'étaient retrouvés qu'exceptionnellement (5%). Le temps moyen d'incubation de l'hémoculture était à 20,84 h ± 7,01.

Les enfants infectés nécessitaient une longue durée d'antibiothérapie atteignant 25 j ± 55. Les complications étaient nombreuses : une infection fongique était retrouvée dans 32% des cas. La mortalité générale des enfants infectées était de 32 %.

<table><caption>Tableau 7: Analyse descriptive complémentaire des CLABSI, tableau des moyennes et médianes (N=22)</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><u>Caractéristiques démographiques</u></td></tr><tr><td>AG</td><td>26.20 (1.35)</td><td>25.93 (4.86)</td></tr><tr><td>PN</td><td>769.09 (230.44)</td><td>715.00 (900)</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>6.32 (3.14)</td><td>7.00 (9)</td></tr><tr><td>APGAR 3 min (n=16)</td><td>7.63 (2.63)</td><td>8.50 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 5 min (n=21)</td><td>7.81 (2.68)</td><td>8 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 10 min (n=18)</td><td>8.83 (1.95)</td><td>10.00 (6)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>KT:</u></td></tr><tr><td>J KTVO</td><td>4.27 (1.16)</td><td>4.00 (5)</td></tr><tr><td>J KT total</td><td>40.45 (27.85)</td><td>33.00 (90)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Infections liées aux KT</u></td></tr><tr><td>Délai CLABSI de la pose KT</td><td>6.45 (4.95)</td><td>5.00 (22)</td></tr><tr><td>Moyenne temps pousse</td><td>20.84 (7.01)</td><td>19.25 (31.50)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Paramètres biologiques</u></td></tr><tr><td>CRP</td><td>14.68 (33.34)</td><td>4.25 (154.90)</td></tr><tr><td colspan="3"><u>Antibiothérapie et thérapeutiques</u></td></tr><tr><td>Durée ATB</td><td>29.68 (16.50)</td><td>25.00 (55)</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>9.64 (6.38)</td><td>8.00 (26)</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>4.86 (3.00)</td><td>6.00 (8)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 8: Analyse descriptive complémentaire des CLABSI, tableau des fréquences (N=22)</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>Fréquence</th></tr></thead><tbody><tr><td><u>Caractéristiques<br>démographiques</u></td><td></td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>50%</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>50%</td></tr><tr><td><strong>PAG</strong></td><td>27%</td></tr><tr><td><u>Infection maternelle</u></td><td></td></tr><tr><td>Fièvre maternelle</td><td>9%</td></tr><tr><td>RPM >24H</td><td>32%</td></tr><tr><td>ATB per-partum</td><td>55%</td></tr><tr><td><u>KT:</u></td><td></td></tr><tr><td>KTECs</td><td>91%</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>36%</td></tr><tr><td>KTEC membre supérieur</td><td>68%</td></tr><tr><td><u>Infections liées aux KT</u></td><td></td></tr><tr><td><strong>KT impliqué</strong></td><td></td></tr><tr><td>KTVO</td><td>14%</td></tr><tr><td>KTECs</td><td>73%</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>14%</td></tr><tr><td>Culture KTVO (n=19)</td><td>32%</td></tr><tr><td>Culture KTEC (n=20)</td><td>15%</td></tr><tr><td>CLABSI germe cutané</td><td>91%</td></tr><tr><td><strong>Identification</strong></td><td></td></tr><tr><td>S.Haemolyticus</td><td>68%</td></tr><tr><td>S.Epidermidis</td><td>9%</td></tr><tr><td>S.Hominis</td><td>5%</td></tr><tr><td>S.Capitis</td><td>5%</td></tr><tr><td>E.Faecalis</td><td>5%</td></tr><tr><td>P.Aeruginosa</td><td>5%</td></tr><tr><td><u>Comorbidité</u></td><td></td></tr><tr><td>Infection fongique</td><td>32%</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>14%</td></tr><tr><td>Décès</td><td>32%</td></tr></tbody></table>
## 4. Discussion

### 4.1 Densité d'incidence

Notre étude a permis de mettre en évidence sur une cohorte de 100 très grands et extrêmes prématurés, une densité d'incidence des CLABSI de 9,25/1000 jours-cathéters, sur 20 patients pour 22 CLABSI. On remarque une nette diminution de la densité d'incidence par rapport aux résultats de l'étude réalisée en 2007 chez les nouveau-nés < 32 SA dans l'unité de réanimation néonatale au CHU Amiens Picardie (18,9/1000 jours-cathéters) [43].

La densité d'incidence observée se situe dans la moyenne par rapport à la littérature, probablement due à un âge gestationnel qui comprend les patients les plus fragiles.

En effet, selon un rapport de 2019 du réseau de surveillance français NEOCAT, la densité d'incidence des infections liées au cathéters centraux dans les établissements français était de 7,7/1000 jours-cathéter chez les 28-32SA et pouvant aller jusqu'à 20,9/1000 jours-cathéter chez les < 27SA [44].

En comparant avec d'autres études dans le monde, on retrouve des valeurs similaires de densité d'incidence.

- A Naples, un dispositif de surveillance a été mis en place pour une analyse des infections liées aux soins en néonatologie, sur une durée de 5 ans, entre 2006 et 2010, retrouve pour des poids <1500 g un taux d'infection lié aux KTEC de 4,731/1000 jours-cathéters et de 1,23/1000 jours-cathéters pour les KTVO [45].

- Dans les travaux de Cartwright et al. évaluant 2186 cathéters centraux chez les nouveau-nés, entre 1984 et 2002, il est rapporté une incidence de septicémie liée aux cathéters de 5.3%.

A noter que ces infections n'ont pas été classées comme CLABSI selon la définition du CDC car il ne précise pas s'il y avait exclusion d'autres foyers ni des critères microbiologiques précis [27].

- En 2019-2020, les résultats publiés par Jansen et al. aux Pays-Bas dans neuf services de néonatologie, ont recensé 160 CLABSI chez 1699 prématurés < 32 SA ou < 1500 g porteurs de cathéter central, soit un taux de 6,4 pour 1000 jours-cathéters, variant de 2,9 à 16,1 selon les centres [38]. A noter que la définition de CLABSI utilisée est nationale avec quelques différences avec celle du CDC.
- Une autre étude de Yumani et al. [32] réalisée en 2007 évaluant les CLABSI et l'identification des facteurs de risque retrouve sur 196 enfants une densité d'incidence de 18,1 pour 1000 jours-cathéters, plus élevée que dans notre population. La définition des CLABSI est aussi différente du CDC sur cette étude.

- En Belgique en 2022, les travaux de Mahieu et al. rapportaient un taux de 8,5 CLABSI pour 1 000 jours-cathéters, sensiblement plus élevé dans les unités de grande taille (10,87 vs 6,69 ‰). Dans leur étude ils concluent à une adhérence limitée aux recommandations des bonnes pratiques internationales [46].

## 4.2 Facteurs de risques

Cette étude, menée sur une population de grands prématurés, a permis de décrire l'épidémiologie des CLABSI et d'identifier des facteurs de risque.

L'analyse multivariée confirme le rôle majeur de l'immaturité dans la survenue des CLABSI : **chaque semaine supplémentaire d'âge gestationnel à la naissance réduit significativement le risque d'infection.** Celui-ci est en moyenne de 26,2 SA chez les patients présentant une CLABSI.

La **durée de maintien du KT** augmente le risque de survenue des CLABSI, dans notre étude la durée médiane de maintien de cathéter est de 33 jours chez les patients présentant une CLABSI, ce qui correspond à une durée prolongée. Le délai de survenue des CLABSI est évaluée à 5 jours dans notre étude.

Ces résultats sont parfaitement cohérents avec la littérature qui identifie les cathéters et la durée de maintien du KT comme un des principaux facteurs de risque de CLABSI [32,47,48]. Cette durée peut être plus de 7 jours pour les KTVO et plus que 22 jours pour les KTEC [32,47,49,50].

A noter l'étude de Greenberg et al de 2015 trouve un taux d'infection plus important lors de la 1ère semaine de maintien de KTEC en néonatologie [48].

Dans notre recherche actuelle, l'analyse multivariée conclue à une corrélation négative entre la durée totale de C3G et les CLABSI. Une prudence absolue doit être observée lors de l'interprétation de ces résultats, ceci est probablement dû à des facteurs de confusion : d'une part nous avons inclus toutes les expositions aux C3G et pas seulement celles données pour suspicion d'INBP et d'autre part notre effectif était limité avec un risque de biais de survie et de colinéarité avec d'autres variables. Les recommandations actuelles proposent de limiter à l'exposition aux C3G dans le cadre de la suspicion de l'INBP pendant la période précoce de la vie à cause des effets adverses d'entérocolite et de l'infection tardive [51].
L'usage prolongé des antibiotiques à large spectre est connu pour altérer le microbiote intestinal et favoriser la colonisation par des pathogènes opportunistes [52].

L'infection fongique invasive, significative dans un modèle alternatif, doit être interprétée avec prudence. Plus qu'un facteur causal, elle reflète probablement la fragilité des patients les plus immatures et les plus exposés aux thérapeutiques invasives [12,52].

Nos données sont en faveur d'une association entre le faible poids de naissance et la survenue des CLABSI. En effet, le faible poids de naissance (< 1500 g) et l'âge gestationnel (< 32 SA) sont reconnus comme des facteurs de risque majeur dans la survenue des CLABSI [47].

Le type de cathéter (KTVO, KTECs ou KTECp) et le site d'insertion n'ont pas été retrouvés associé aux CLABSI contrairement aux données de littérature [32,49,53].

Il existe plus de risque d'infection avec les KTVO vs autres types de cathéters. Ceci pourrait être expliqué par la fréquence de manipulation et des prélèvements réalisés sur le KTVO par rapport aux KTEC [32].

L'utilisation de KTVO double voie par rapport à ceux simple voie reste un facteur supplémentaire de survenu des infections en défaveur du KTVO double voie avec des manipulations itératives du connecteur et prélèvements répétées [49].

Le score d'APGAR < 7 à 5 minutes de vie indique la vulnérabilité du prématuré dès les premières minutes de vie ainsi son association à un risque plus élevé de CLABSI [47]. Cependant ce résultat n'a pas été retrouvé dans notre étude.

La durée prolongée de la nutrition parentérale est associée à la survenue des CLABSI [47]. Ce paramètre n'a pas été étudié dans notre étude. A l'inverse d'autres travaux ne trouvent pas d'association avec les CLABSI [32].

La HAS recommande d'arrêter la nutrition parentérale dès que la nutrition complète entérale est possible pour éviter le risque d'infection secondaire liées à l'utilisation prolongée des cathéters, ce qui suggère une forte association des deux paramètres [54].
## 4.3 Epidémiologie des germes des CLABSI

Les germes les plus fréquemment isolés dans notre étude sur les CLABSI sont les **germes cutanés**, avec une prédominance pour le **S. haemolyticus**. Deux CLABSI ont été attribuées à des germes pathogènes (P. aeruginosa et E. faecalis). Le délai moyen de positivité des hémocultures était de 20,8 h, ce qui est cohérent avec les délais de positivité observés dans les travaux de Mukhopadhyay et al. [55].

Dans la littérature, la majorité de CLABSI était liée à des germes cutanés comme le staphylocoque, confirmant le rôle de la colonisation cutanée dans la pathogenèse [53].

Selon le National Healthcare Safety Network (NHSN), les germes prédominants dans les CLABSI sont les germes cutanées tels que les **Staphylocoques coagulase négative** (environ 34%) ou les **Staphylocoques aureus** (environ 10%) avec une présence non négligeable de **bacilles GRAM négatif** (environ 19%) [56].

Les levures sont plus rares et représentent environ 12% des infections [56]. Dans notre étude, nous n'avons pas retrouvé d'infection fongique responsable de la CLABSI.

Ces résultats rejoignent les travaux réalisés en Norvège dans 21 centres de néonatologie chez les prématurés < 32 SA de 2009-2018 et étudiant les infections tardives, qui retrouve du Staphylocoque coagulase négative dans 49% des hémocultures positives [57].

Cette répartition peut s'expliquer sur le plan physiopathologique par le fait que le staphylocoque, avec ses adhésines, reconnaît la fibronectine et le fibrinogène qui vont servir de point d'ancrage, et qui se déposent donc sur le cathéter après l'insertion dans la peau [50].

Ils colonisent ensuite le matériel en formant un biofilm (enveloppement de la bactérie avec de la matrice extra-cellulaire à la surface du cathéter), les rendant moins accessibles aux antibiotiques [50,53].

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6: Mécanisme des CLABSI [50]</figcaption></figure>
4.4 Stratégie de prévention

Bien que notre étude n'ait pas abordé les stratégies de prévention (celle-ci étant rétrospective), il est essentiel d'en souligner l'importance. Plusieurs sociétés savantes ont proposé des recommandations ainsi que des consensus concernant la prévention des infections liées au cathéters. Certaines stratégies proposées s'incluent dans les protocoles locaux qui sont suivis dans notre unité (Annexe 5), celles-ci ont probablement contribuées à la réduction de près de la moitié de la densité des incidences des CLABSI dans notre unité en 15 ans [43].

Il existe plusieurs directives, pour la prévention des infections liées aux cathéters centraux en néonatalogie. On retrouve celles de mai 2020 de la Société Française de Néonatologie (SFN), celles du CDC en 2024, et celles de la Haute Autorité de Santé (HAS) [39,49,54], qui préconisent :

- une préparation cutanée et antisepsie

- privilégier un KT en silicone ou polyuréthane, avec un abord veineux central

- asepsie stricte lors de la pose

- fixation du KT, renouvellement du pansement tous les 7 jours

- remplacer régulièrement les tubulures

- importance des « bundles » de soins, qui combinent plusieurs mesures de prévention simultanées, et qui, associés aux recommandations, prouvent leur efficacité

- conditions strictes d'asepsie de retrait du KT

- réévaluation quotidienne de la nécessité du maintien du KT central.

- formation du personnel

D'autres données ne sont pas encore bien définies, et nécessitent des explorations complémentaires :

- pas de recommandations sur le choix du type de cathéter selon le CDC, ni le site d'insertion au vu des différentes études ne retrouvant pas d'association avec la survenue de CLABSI [49].

- l'utilisation de pansement imprégnés de chlorhexidine est déconseillée chez les prématurés en raison de l'augmentation d'effets indésirables cutanés (hypothermie et réactions cutanée) et l'absence d'effet montré sur les CLABSI (bien que cela diminue la colonisation des KT) [49].
- par défaut de données suffisantes de la littérature, il n'existe pas de recommandation concernant l'utilisation systématique de verrous antimicrobiens (VANCOMYCINE, ACIDE FUSIQUE, AMIKACINE, associée à de l'héparine) malgré une apparente diminution des CLABSI et de la colonisation des cathéters [49,54]. A noter que ces études ont montré que ces verrous peuvent induire des hypoglycémies [49].

- L'utilisation d'antibioprophylaxie n'est pas recommandée en néonatologie au vu du risque d'émergence de résistance bactérienne. Plusieurs études ont montré un potentiel bénéfice de réduction des infections sans réduction de la mortalité, mais la morbidité n'a pas été étudiée [58].

- Certaines études suggèrent une diminution des CLABSI en implantant des équipes dédiées à la pose des KT en néonatologie. Cependant, cet effet ne serait observé que pour des KT dont la durée de maintien excède 30 jours [49].

- l'utilisation d'une anticoagulation préventive ne réduirait pas l'incidence des CLABSI et exposerait à des effets secondaires [49].

## 4.5 Points forts et limites de l'étude

### Points forts de l'étude

Notre étude présente plusieurs atouts. La cohorte est homogène, incluant exclusivement des nouveau-nés prématurés, ce qui réduit l'hétérogénéité clinique et permet une analyse plus ciblée des facteurs de risque de CLABSI. Les données collectées sont exhaustives et comprennent des paramètres cliniques, biologiques et procéduraux détaillés avec des définitions standardisées conformes aux recommandations internationales facilitant la comparaison avec la littérature.

Le CHU d'Amiens suit des protocoles locaux standardisés concernant la pose des KT et sur leur entretien (Annexe 5).

L'utilisation conjointe d'analyses univariées et multivariées, associée à la prise en compte de variables temporelles précises (délais de maintien, d'apparition et durée de séjour), constitue un autre point fort offrant une vision plus complète du phénomène étudié.

### Limites de l'étude

Cependant, certaines limites doivent être soulignées.

L'effectif limité avec seulement 22 événements CLABSI réduit la puissance statistique en particulier pour l'analyse multivariée, ce qui peut expliquer l'absence d'associations
significatives de paramètres connus comme facteurs de risque dans la littérature. Le caractère
monocentrique de l'étude peut limiter la généralisation des résultats à d'autres contextes. Le
recueil rétrospectif expose à un risque de données manquantes ou imprécises et à l'absence
d'informations sur certaines variables potentiellement pertinentes (détails précis des pratiques
d'asepsie ou exposition cumulative à d'autres dispositifs invasifs).

Il existe également un biais de classement des patients dans les groupes CLABSI / non-CLABSI.

Par ailleurs, l'étude ne prend pas en compte les infections survenues après la sortie de la
réanimation néonatale. Ces éléments sont fréquents dans les études sur les CLABSI et doivent
être pris en compte dans l'interprétation des résultats.

Certains facteurs potentiellement associés ne sont pas étudiés et méritent une attention
particulière dans l'association avec la survenue des CLABSI, comme la nutrition parentérale et
l'utilisation des lipides.

## 4.6 Perspectives

### Hémocultures et antibiothérapie

L'identification des CLABSI uniquement par les hémocultures pourrait ne pas suffire à détecter
l'ensemble des infections liées aux cathéters en raison d'un faible volume sanguin prélevé en
néonatologie [55,59].

En effet, il est recommandé de prélever 1 ml par hémoculture chez les bébés de moins de 2000 g pour avoir une sensibilité de 98% [59].

La plupart des hémocultures prélevées en néonatologie pour les infections secondaires sont prélevées en périphérie, exceptionnellement sur cathéter central en raison du risque de contamination et d'infection du cathéter à la suite de la manipulation [59].

Dans notre étude, toutes les hémocultures prélevées sont sur des flacons aérobies et en périphérie.

Une étude réalisée entre 2005 et 2012 au Brésil suggère que l'intégration systématique de la culture semi-quantitative des cathéters permettrait d'améliorer la sensibilité diagnostique [60]. L'information sur le type de culture n'a pas été collectée dans notre étude, mais constitue une piste intéressante à explorer pour l'identification des vraies CLABSI par rapport aux contaminations.
Un autre angle intéressant est le délai d'incubation des hémocultures. En effet, l'intérêt de ce délai est de potentiellement discriminer les vraies infections des contaminations et potentiellement orienter le diagnostic étiologique [55].

Une étude publiée en 2022 aux Etats-Unis a montré que le délai de positivité peut aider à différencier les pathogènes vrais des contaminants et à réduire l'exposition inutile aux antibiotiques [55].

Le différentiel de positivité entre les hémocultures centrales et périphériques, qui entre dans les critères des CRI3 selon la définition européenne [36], n'est pas validé en néonatologie en raison de l'impossibilité de prélèvement sur la plupart des KTEC qui ont des diamètres de lumière très petites [59]. Un certain nombre de contaminations peuvent être classés en CLABSI sans cette information [36,59].

L'identification des vraies infections est importante en néonatologie en raison de l'effet délétère d'une antibiothérapie prolongée chez les prématurés et pouvant favoriser les ECUN et affecter le neurodéveloppement [59,61].

Il a été identifié que 48% des enfants en néonatologie bénéficient d'une antibiothérapie empirique sans germe retrouvé sur les hémocultures [59].

## Limites des CLABSI en néonatologie

Les définitions des CLABSI du CDC et des CRI de l'ECDC sont surtout conçus pour l'adulte et sont peu adaptées à la néonatologie [34,36].

En effet, les signes cliniques décrits dans les définitions pour les enfants de moins de 1 an ne sont pas spécifiques surtout chez les extrêmes prématurés [62].

Cela peut expliquer que dans les différentes études sur les CLABSI, les définitions sont variables localement et ajustées pour la néonatologie [32,38,46,62].

Il serait pertinent d'étudier des définitions plus adaptées à cette population particulièrement vulnérable et exposée.

## Durée d'utilisation des cathéters, une autre approche

Une étude réalisée entre 2002 et 2004 aux Etats-Unis, a étudié l'utilisation prolongée au-delà de 7 jours (jusqu'à 28 jours) des KTVO chez les prématurés de moins de 1251 g [63].

Celle-ci a montré une absence de différence significative concernant les CLABSI ou les complications et une utilisation prolongée éviterait une manipulation excessive du cathéter [63].
Cela pourrait être une alternative, dans certains contextes cliniques, aux KTEC et éviter les manipulations invasives chez les grands prématurés [63].

## 5. Conclusion

Nos résultats sont globalement en accord avec la littérature.

La densité d'incidence est cohérente avec les études publiées dans des centres de néonatologie de niveau II/III [32,38,44-46].

Concernant les facteurs de risque, l'âge gestationnel et la durée du maintien des KT, sont identifiés comme déterminants des CLABSI.

L'âge gestationnel a un rôle protecteur, ce qui confirme que les plus immatures sont une population particulièrement vulnérable [32,47].

D'autres associations semblent significatives, mais l'effectif limité et le faible nombre de CLABSI réduit la puissance de l'étude et ne permettent pas de conclure.

Il serait aussi intéressant d'étudier les stratégies de prévention dans l'unité de réanimation néonatale du CHU d'Amiens Picardie en analyse prospective afin de mesurer leur impact sur les CLABSI.

A noter que les définitions proposées par la CDC et l'ECDC ne sont pas complètement adaptées à une population de prématurés [34,51,59]. Un ajustement des définitions est nécessaire afin de permettre une meilleure identification des infections et une meilleure prise en charge.

Ce travail ouvre la voie à des réflexions sur les définitions, les protocoles harmonisés de prélèvements en néonatologie, la surveillance des cathéters et leur durée d'utilisation, la mise en place des protocoles d'hygiène et « bundle » de soins.
# ANNEXES

## Annexe 1 – Caractéristiques complètes de la population (N=100)

<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td><u>Caractéristiques démographique</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AG</td><td>-</td><td>27.42 (2.04)</td><td>27.36 (8.86)</td></tr><tr><td>Grossesse Multiple</td><td>20%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>57%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>43%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>PN</td><td>-</td><td>923.57 (264.82)</td><td>900.00 (1180)</td></tr><tr><td>Percentile</td><td>-</td><td>42.80 (25.75)</td><td>48.50 (86)</td></tr><tr><td>PAG</td><td>16%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>-</td><td>6.66 (3.22)</td><td>8.00 (10)</td></tr><tr><td>APGAR 3 min (n=74)</td><td>-</td><td>8.04 (2.69)</td><td>9.00 (9)</td></tr><tr><td>APGAR 5 min (n=93)</td><td>-</td><td>8.29 (2.37)</td><td>10.00 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 10 min (n=84)</td><td>-</td><td>8.95 (1.88)</td><td>10.00 (0)</td></tr><tr><td><u>Mode d'accouchement</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Césarienne</td><td>59%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Cause de la prématurité</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chorioamniotite</td><td>54%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Pré-éclampsie</td><td>15%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Induite pour RCIU</td><td>4%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ARCF</td><td>25%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Inexpliquée</td><td>19%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Doppler pathologique</td><td>13%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HRP</td><td>7%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Infection maternelle</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fièvre maternelle (n=98)</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>RPM >24H (n=99)</td><td>23%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ATB per-partum (n=99)</td><td>51%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Traitement anténatal et naissance</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Corticothérapie anténatale</td><td></td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Pas de dose</td><td>11%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>1 dose</td><td>16%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>2 doses</td><td>73%</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Surfactant</td><td>82%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>KT</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>KTVO posé SdN</td><td>1%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTVO posé réanimation</td><td>88%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTVO posé hors CHU</td><td>10%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTVO</td><td>98%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTECs</td><td>79%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>24%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre de KTECs</td><td>-</td><td>0.97 (0.67)</td><td>1.00 (3)</td></tr><tr><td>Nombre de KTECp</td><td>-</td><td>0.29 (0.57)</td><td>0.00 (3)</td></tr><tr><td>Nombre de KT Total</td><td>-</td><td>2.24 (0.71)</td><td>2.00 (4)</td></tr><tr><td>KTEC membre supérieur (n=97)</td><td>88%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>J KTVO (n=99)</td><td>-</td><td>4.09 (1.29)</td><td>4 (7)</td></tr><tr><td>J KT total</td><td>-</td><td>23.79 (17.78)</td><td>17.00 (97)</td></tr><tr><td><u>Infections liées aux KT</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CLABSI</td><td>20%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre de CLABSI</td><td>22%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Culture KTVO + (N=88)</td><td>28%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Culture KTEC + (N=86)</td><td>21%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Délai survenu CLABSI</td><td>-</td><td>23.17 (16.11)</td><td>19.50 (73)</td></tr><tr><td><u>Paramètres biologiques</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CRP</td><td>-</td><td>6.85 (19.84)</td><td>1.00 (155.40)</td></tr><tr><td>Globules blancs</td><td>-</td><td>11.25 (8.69)</td><td>9.00 (47.4)</td></tr><tr><td>Hémoculture naissance +</td><td>3%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plaquettes</td><td>-</td><td>224.40 (96.02)</td><td>222.00 (489)</td></tr><tr><td>100&lt; Plaquettes &lt;150</td><td>14%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plaquettes &lt;100</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Paramètres à l'arrivée</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>T° à l'arrivée</td><td>-</td><td>35.97 (0.74)</td><td>36.00 (4.20)</td></tr><tr><td>T° couveuse à l'arrivée</td><td>-</td><td>36.26 (1.69)</td><td>36.50 (8.30)</td></tr><tr><td><u>Antibiothérapie et thérapeutiques</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Durée ATB</td><td>-</td><td>17.38 (14.77)</td><td>13.50 (72)</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>-</td><td>7.48 (7.63)</td><td>6.00 (51)</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>-</td><td>4.41 (3.24)</td><td>4.00 (17)</td></tr><tr><td>IPP</td><td>1%</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne<br>(Écart-type)</th><th>Médiane<br>(Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td><u>Comorbidité</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infection fongique invasive</td><td>10%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>VM</td><td>66%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>7%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV1</td><td>34%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV2</td><td>20%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV3</td><td>15%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV4</td><td>11%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Décès</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Séjour</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Changement de chambre</td><td>10%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Durée du séjour</td><td>-</td><td>29.53 (19.88)</td><td>27.00 (118)</td></tr></tbody></table>

Annexe 2 – Analyse univariée des variables quantitatives

<table><thead><tr><th>Variable</th><th>Statistique</th><th>p</th><th>IC 95%</th></tr></thead><tbody><tr><td>AG</td><td>3.81</td><td><.001*</td><td>[0.70-2.26]</td></tr><tr><td>PN</td><td>2.65</td><td><strong>0.009*</strong></td><td>[42.51-297.66]</td></tr><tr><td>Percentile</td><td>773.50</td><td>0.823</td><td>[-15.00-13.00]</td></tr><tr><td>CRP</td><td>577.50</td><td>0.050</td><td>[-4.00-0.00]</td></tr><tr><td>Globules blancs</td><td>772.00</td><td>0.813</td><td>[-3.80-2.40]</td></tr><tr><td>Plaquettes</td><td>-0.59</td><td>0.554</td><td>[-62.10-33.48]</td></tr><tr><td>T° à l'arrivée</td><td>1.25</td><td>0.214</td><td>[-0.13-0.59]</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>533.50</td><td><strong>0.021*</strong></td><td>[-5.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>699.50</td><td>0.383</td><td>[-2.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>Durée ATB</td><td>381.00</td><td><.001*</td><td>[-18.00 - -6.00]</td></tr><tr><td>Nombre de KT Total</td><td>518.00</td><td><strong>0.002*</strong></td><td>[-1.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>742.50</td><td>0.618</td><td>[-1.00 - 2.00]</td></tr><tr><td>APGAR 3 min</td><td>397.50</td><td>0.524</td><td>[0.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>APGAR 5 min</td><td>668.00</td><td>0.723</td><td>[0.00 - 1.00]</td></tr><tr><td>APGAR 10 min</td><td>503.50</td><td>0.601</td><td>[0.00 - 0.00]</td></tr><tr><td>J KT total</td><td>427.50</td><td><strong>0.001*</strong></td><td>[-20.00 - -4.00]</td></tr></tbody></table>
Annexe 3 – Analyse univariée des variables binaires

<table><thead><tr><td>Variable</td><td>p</td><td>OR</td><td>IC 95%</td></tr></thead><tbody><tr><td>Grossesse multiple</td><td>0.756</td><td>0.65</td><td>[0.17 – 2.50]</td></tr><tr><td>Sexe</td><td>0.48</td><td>0.7</td><td>[0.26 – 1.88]</td></tr><tr><td>PAG</td><td>0.303</td><td>2.09</td><td>[0.63 – 6.91]</td></tr><tr><td>Césarienne</td><td>0.155</td><td>0.49</td><td>[0.18 – 1.32]</td></tr><tr><td>Chorioamniotite</td><td>0.92</td><td>1.05</td><td>[0.39 – 2.81]</td></tr><tr><td>Pre-éclampsie</td><td>1.0</td><td>1.0</td><td>[0.25 – 3.94]</td></tr><tr><td>Induit pour RCIU</td><td>1.0</td><td>1.35</td><td>[0.13 – 13.72]</td></tr><tr><td>ARCF</td><td>0.774</td><td>0.7</td><td>[0.21 – 2.34]</td></tr><tr><td>Cause inexpliquée</td><td>0.348</td><td>0.41</td><td>[0.09 – 1.95]</td></tr><tr><td>Doppler pathologique</td><td>0.287</td><td>1.97</td><td>[0.54 – 7.21]</td></tr><tr><td>HRP</td><td>1.0</td><td>0.65</td><td>[0.07 – 5.72]</td></tr><tr><td>Fièvre maternelle</td><td>0.269</td><td>2.78</td><td>[0.43 – 17.87]</td></tr><tr><td>RPM > 24h</td><td>0.422</td><td>1.56</td><td>[0.52 – 4.68]</td></tr><tr><td>Corticothérapie anténatale</td><td>0.456</td><td>2.71</td><td>[0.33 – 22.55]</td></tr><tr><td>Surfactant</td><td>1.0</td><td>1.31</td><td>[0.34 – 5.04]</td></tr><tr><td>ATB per-partum</td><td>0.653</td><td>1.25</td><td>[0.47 – 3.36]</td></tr><tr><td>KTECs</td><td>0.23</td><td>2.8</td><td>[0.60 – 13.19]</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>0.482</td><td>1.48</td><td>[0.50 – 4.39]</td></tr><tr><td>KTEC membre supérieur</td><td>0.054</td><td>0.3</td><td>[0.08 – 1.07]</td></tr><tr><td>Hémoculture naissance</td><td>0.101</td><td>8.78</td><td>[0.75 – 102.17]</td></tr><tr><td>100< Plaquettes <150</td><td>0.471</td><td>1.75</td><td>[0.49 – 6.30]</td></tr><tr><td>Plaquettes < 100</td><td>1.0</td><td>1.16</td><td>[0.22 – 6.06]</td></tr><tr><td>Infection fongique invasive</td><td><strong>0.012*</strong></td><td>5.0</td><td>[1.29 – 19.44]</td></tr><tr><td>Culture KTVO</td><td>0.483</td><td>1.49</td><td>[0.48 – 4.60]</td></tr><tr><td>Culture KTEC</td><td>0.753</td><td>0.71</td><td>[0.18 – 2.77]</td></tr><tr><td>Changement de chambre</td><td>0.11</td><td>3.08</td><td>[0.78 – 12.20]</td></tr><tr><td>IPP</td><td>0.2</td><td>12.38</td><td>[0.49 – 315.79]</td></tr><tr><td>VM</td><td>0.189</td><td>2.4</td><td>[0.73 – 7.85]</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>0.141</td><td>3.35</td><td>[0.69 – 16.39]</td></tr><tr><td>HIV1</td><td>0.916</td><td>1.06</td><td>[0.38 – 2.96]</td></tr><tr><td>HIV2</td><td><strong>0.012*</strong></td><td>3.78</td><td>[1.28 – 11.18]</td></tr><tr><td>HIV3</td><td>0.493</td><td>1.57</td><td>[0.44 – 5.57]</td></tr><tr><td>HIV4</td><td>0.223</td><td>2.61</td><td>[0.68 – 9.98]</td></tr><tr><td>Décès</td><td>0.118</td><td>2.43</td><td>[0.78 – 7.57]</td></tr></tbody></table>
Annexe 4 – Analyse descriptive des CLABSI, caractéristiques complètes (N=22)

<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><u>Caractéristiques démographiques</u></td></tr><tr><td>AG</td><td>-</td><td>26.20 (1.35)</td><td>25.93 (4.86)</td></tr><tr><td>Grossesse Multiple</td><td>14%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>50%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>50%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>PN</td><td>-</td><td>769.09 (230.44)</td><td>715.00 (900)</td></tr><tr><td>Percentile</td><td>-</td><td>40.14 (30.70)</td><td>43.00 (84)</td></tr><tr><td>PAG</td><td>27%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>APGAR 1 min</td><td>-</td><td>6.32 (3.14)</td><td>7.00 (9)</td></tr><tr><td>APGAR 3 min (N=16)</td><td>-</td><td>7.63 (2.63)</td><td>8.50 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 5 min (N=21)</td><td>-</td><td>7.81 (2.68)</td><td>8 (8)</td></tr><tr><td>APGAR 10 min (N=18)</td><td>-</td><td>8.83 (1.95)</td><td>10.00 (6)</td></tr><tr><td colspan="4"><u>Mode d'accouchement</u></td></tr><tr><td>Césarienne</td><td>45%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="4"><u>Cause de la prématurité</u></td></tr><tr><td>Chorioamniotite</td><td>55%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Germe Chorioamniotite (N=13)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ureaplasma urealyticum</td><td>15%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Pre-éclampsie</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Induite pour RCIU</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ARCF</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Inexpliquée</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Doppler pathologique</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HRP</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="4"><u>Infection maternelle</u></td></tr><tr><td>Fièvre maternelle</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>RPM >24H</td><td>32%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ATB per-partum</td><td>55%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="4"><u>Traitement anténatal et naissance</u></td></tr><tr><td>Corticothérapie anténatale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0 dose</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>1 dose</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>2 doses</td><td>73%</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Surfactant</td><td>86%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KT:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>KTECs</td><td>91%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>36%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre KTECs</td><td>-</td><td>1.32 (0.84)</td><td>1.00 (3)</td></tr><tr><td>Nombre KTECp</td><td>-</td><td>0.64 (1.00)</td><td>0.00 (3)</td></tr><tr><td>Nombre KTEC total</td><td>-</td><td>2.95 (1.17)</td><td>2.50 (3)</td></tr><tr><td>J KTVO</td><td>-</td><td>4.27 (1.16)</td><td>4.00 (5)</td></tr><tr><td>J KT total</td><td>-</td><td>40.45 (27.85)</td><td>33.00 (90)</td></tr><tr><td>KTEC membre supérieur</td><td>68%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Infections liées aux KT</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Délai CLABSI de la pose KT</td><td>-</td><td>6.45 (4.95)</td><td>5.00 (22)</td></tr><tr><td>KT impliqué</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>KTVO</td><td>14%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTECs</td><td>73%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>KTECp</td><td>14%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Culture KTVO (N=19)</td><td>32%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Culture KTEC (N=20)</td><td>15%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>CLABSI germe cutané</td><td>91%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre d'hémoculture +</td><td>-</td><td>2.27 (0.55)</td><td>2.00 (2)</td></tr><tr><td>Identification</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>S.Haemolyticus</td><td>68%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>S.Epidermidis</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>S.Hominis</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>S.Capitis</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>E.Faecalis</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>P.Aeruginosa</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Moyenne temps pousse</td><td>-</td><td>20.84 (7.01)</td><td>19.25 (31.50)</td></tr><tr><td>Paramètres biologiques</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CRP</td><td>-</td><td>14.68 (33.34)</td><td>4.25 (154.9)</td></tr><tr><td>Globules blancs</td><td>-</td><td>12.17 (8.69)</td><td>9.25 (24.9)</td></tr><tr><td>Hémoculture Naissance</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plaquettes</td><td>-</td><td>234.27 (99.92)</td><td>241.50 (372)</td></tr><tr><td>Plaquettes &lt; 100</td><td>9%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Antibiothérapie et thérapeutiques</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>IPP</td><td>5%</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Fréquence</th><th>Moyenne (Écart-type)</th><th>Médiane (Étendue)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Durée ATB</td><td>-</td><td>29.68 (16.50)</td><td>25.00 (55)</td></tr><tr><td>Durée totale ATB par C3G</td><td>-</td><td>9.64 (6.38)</td><td>8.00 (26)</td></tr><tr><td>Durée C3G INBP</td><td>-</td><td>4.86 (3.00)</td><td>6.00 (8)</td></tr><tr><td><u>Comorbidité</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infection fongique</td><td>32%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>14%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV1</td><td>32%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV2</td><td>45%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV3</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>HIV4</td><td>18%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Décès</td><td>32%</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><u>Séjour</u></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Durée du séjour</td><td>-</td><td>47.68 (33.29)</td><td>41.00 (111)</td></tr></tbody></table>
CHU
AMIENS
PICARDIE

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Recommandations pour la pose et la
gestion des cathéters veineux centraux
chez les enfants en période néonatale

CHUFT2514

Version 02

Date d'application : 07/05/2021

Ces recommandations visent à réduire les infections liées aux cathéters veineux centraux chez les enfants en période néonatale, dans le respect des précautions standard - [CHUFT0010](https://www.chu-amiens.fr/en/health-services/health-programs/child-and-adolescent-health/child-and-adolescent-health/PAGE1.html)

FHA = friction hydro-alcoolique

GENERALITES

Désinfecter les embouts et les valves avec une compresse stérile imprégnée d'alcool à 70° (friction pendant 15 secondes puis séchage spontané 15 secondes).
Utiliser la Biseptine® (chlorhexidine 0,25%, Benzalkonium Cl, alcool benzylique 4%) pour l'antisepsie de la peau saine ou lésée des prématurés et enfants de moins de 2 mois - [CHUFT2153](https://www.chu-amiens.fr/en/health-services/health-programs/child-and-adolescent-health/child-and-adolescent-health/PAGE1.html)

POSE

Respecter la notion de système clos : lors de la pose du KT en stérile, l'opérateur pose une valve bidirectionnelle à l'extrémité du KT qui restera en place jusqu'au retrait du KT.

Respecter les conditions d'asepsie chirurgicale pendant la pose.

Préparation cutanée

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

temps contact minimum de la Biseptine® : 30 secondes. Si le temps de contact dépasse 1 minute, sécher l'excédent d'antiseptique à la compresse stérile.

Nettoyer le plan de travail avec une chiffonnette à usage unique imprégnée de détergent-désinfectant [CHUFT0849](https://www.chu-amiens.fr/en/health-services/health-programs/child-and-adolescent-health/child-and-adolescent-health/PAGE1.html) Installation du matériel, pose des champs et du KT en stérile, en utilisant le plateau de
pose de KTEC - CHUFT2407

Si échec d'insertion après la première ponction : renouveler l'application d'antiseptique avant chaque nouvelle tentative.

Il est recommandé de ne pas excéder 3 essais. Changer d'aiguille à chaque essai.

Habillage : (conditions d'asepsie chirurgical)

<table><thead><tr><td>2 Opérateurs</td><td>1 Aide opérateur</td></tr></thead><tbody><tr><td>Désinfection chirurgicale des mains à la SHA - CHUFT1150</td><td>FHA des mains - CHUFT0001</td></tr><tr><td>Charlotte à usage unique</td><td>Charlotte à usage unique</td></tr><tr><td>Masque chirurgical de type II - CHUFT0932</td><td>Masque chirurgical de type II</td></tr><tr><td>Casaque chirurgicale stérile</td><td>Tenue professionnelle propre ou tablier à usage unique ou surblouse à usage unique</td></tr><tr><td>Gants stériles</td><td></td></tr></tbody></table>
# PANSEMENT

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Le point de ponction doit toujours être visible.

## Rythme de réfection du pansement

Ne pas changer systématiquement le pansement sauf :

* si point de ponction non visible : réfection du pansement dans les 48h après la pose

* si décollé ou souillé : procéder à la réfection immédiate du pansement

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Garder en permanence le doigt sur le KT afin d'empêcher toute mobilisation du KT jusqu'à fixation par suture adhésive type stéri-strip.

## Habillage (conditions d'asepsie chirurgicale)

Respecter les mêmes conditions d'asepsie que pour la pose du KT : habillage stérile pour l'opérateur et désinfection chirurgicale des mains à la SHA.

Masque chirurgical type II, charlotte à usage unique, FHA et gants non stériles pour l'aide-opérateur (+ prévoir 1 paire de gants stériles).

### Déroulement

Aide opérateur

* FHA

* Enfiler des gants non stériles

* Retirer le pansement en l'étirant et en tenant le KT

Opérateur

* Maintenir le bras avec une compresse stérile

Aide opérateur

* FHA

* Enfiler des gants stériles

Opérateur

* Réfection du pansement en stérile sur un champ de table de taille adaptée, ou un champ la-téral, stériles

# GESTION DE LA LIGNE VEINEUSE

Monter la ligne veineuse de façon aseptique.

Limiter au maximum les manipulations sur la ligne veineuse.

Ne rien brancher sur la voie d'urgence : présence d'une valve bidirectionnelle, risque important de reflux.

### Changer toutes les 24 heures :

* les tubulures opaques filtrées d'émulsions lipidiques

* les tubulures des perfusions parentérales pour les enfants instables ou de poids inférieur à 1200 g et débit < à 15ml/h.
### Changer tous les 7 jours maximum :

* la ligne veineuse complète (prolongateurs, rampe, robinets, filtre et tubulure)

### Changer immédiatement :

* la tubulure si présence d'agrégats ou coloration inhabituelle

* la tubulure après chaque administration de produits sanguins labiles ou dérivés (cf. ordonnance délivrance MDS : sérum albumine, Immunoglobulines, facteurs de coag...)

Nettoyer le plan de travail avec chiffonnette à usage unique imprégnée de détergent-désinfectant - CHUFT0849

### Habillage :

<table><thead><tr><td>1 Opérateur</td><td>1 Aide opérateur</td></tr></thead><tbody><tr><td>FHA des mains - CHUFT0001</td><td>FHA des mains - CHUFT0001</td></tr><tr><td>Charlotte à usage unique</td><td>Charlotte à usage unique</td></tr><tr><td>Masque chirurgical de type II</td><td>Masque chirurgical de type II</td></tr><tr><td>tablier ou sur blouse UU</td><td>tablier ou sur blouse UU</td></tr><tr><td>Gants stériles</td><td></td></tr></tbody></table>

### Déroulement

#### Aide opérateur

Ouvrir les différents dispositifs et désinfecter les flacons avec des compresses stériles imprégnées d'alcool à 70°.

#### Opérateur

Préparer les traitements et monter la ligne avec des compresses stériles alcoolisées sur un champ stérile. Identifier les différents traitements par étiquetage.

Connecter la ligne au niveau de la valve du KTC après désinfection avec une compresse stérile alcoolisée, friction de 15 secondes, puis séchage 15 secondes.

Tracer le soin dans le dossier informatisé du patient.

#### Prélèvement sur KT (pas de prélèvement sur les KTEC)

FHA.

Porter des gants nitriles.

Eviter la voie des traitements en continu, privilégier la voie de la perfusion. Utiliser la voie d'urgence (valve bidirectionnelle rouge) ou voie la plus proche. Clamper la voie du prélèvement.

Volume de purge = 3 fois le volume du KT, c'est-à-dire environ 1 à 2 ml.

Pas de purge si réalisation d'une hémoculture uniquement.

Pratiquer systématiquement un rinçage pulsé de 1 à 2 ml de sérum physiologique par poussées successives après le prélèvement jusqu'au rinçage complet.

## SURVEILLANCE

* Surveiller le point de ponction (propreté visuelle, inflammation, saignement, hématome, extravasation...)

* Surveiller les agrégats dans les tubulures et filtres (changer si présence)

* Vérifier la propreté et l'étanchéité du pansement

* Tracer au minimum une fois par poste les informations dans le dossier

Les cas d'infections associées aux cathéters centraux doivent faire l'objet d'un signalement interne - CHUPROC0709
RETRAIT

Le retrait du dispositif se fait dans des conditions d'asepsie rigoureuse :

✓ Friction hydro alcoolique des mains - CHUFT0001

✓ Port d'un masque chirurgical type II et de gants non stériles (gants stériles si envoi du KT au labo)

✓ Désinfection de la peau par Biseptine®

✓ Devant toute suspicion d'infection, le KT peut être adressé au laboratoire bactériologique (non systématique)

Ce document est rattaché à la CHUPROC0020 et conforme aux « Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux centraux utilisés pour la nutrition parentérale en néonatologie » de la SFHH – Mai 2020
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# Epidémiologie des infections liées aux cathéters veineux centraux chez les prématurés au CHU d'Amiens
en 2023

**Introduction** : Les très grands prématurés présentent une immaturité immunitaire et une exposition accrue aux soins invasifs. Ils sont particulièrement vulnérables aux infections nosocomiales, notamment les infections sanguines associées aux cathéters veineux centraux (CLABSI). Cette étude visait à évaluer l'incidence des CLABSI dans cette population et à identifier les facteurs de risque associés.

**Matériel et méthodes** : Une étude rétrospective monocentrique a été menée en réanimation néonatale au CHU d'Amiens entre nov. 2022 et janv. 2024. 100 prématurés porteurs de cathéters pendant >48 h ont été inclus, avec un terme ≤30SA et/ou un poids ≤1250 g. Les données cliniques, biologiques et liées aux dispositifs ont été recueillies et comparées entre les groupes avec ou sans CLABSI.

**Résultats** : 22 CLABSI ont été identifiées. La densité d'incidence était de 9,25/1000 jours-cathéters. En analyse multivariée, un âge gestationnel plus faible (OR = 0,77 ; p = 0,020), une durée prolongée de maintien de cathéter (OR = 1,06 ; p = 0,012) ont été identifiés comme facteurs de risque. Les résultats des céphalosporines de 3e génération et des infections fongiques sont à interpréter avec prudence.

**Discussion** : Les résultats confirment que les nourrissons les plus immatures sont particulièrement à risque, liée à leur barrière cutanée incomplète, leur système immunitaire déficient, et l'exposition prolongée aux soins invasifs. La durée d'exposition aux cathéters et antibiotiques constitue un levier essentiel de prévention.

**Conclusion** : Cette étude souligne l'importance d'une surveillance épidémiologique ciblée et d'une stratégie de prévention renforcée chez les grands prématurés en réanimation.

**Mots-clés** : Prématurité, Infections nosocomiales, Cathéters veineux centraux, Nouveau-né, Facteurs de risque, Soins intensifs néonatals, Surveillance épidémiologique

# Epidemiology of central line-associated bloodstream infections in preterm infants at Amiens University Hospital in 2023

**Introduction:** Very preterm infants have an immature immune system and increased exposure to invasive care. They are particularly vulnerable to nosocomial infections, especially central line-associated bloodstream infections (CLABSI). This study aimed to assess the incidence of CLABSI in this population and identify associated risk factors.

**Materials and Methods:** A retrospective monocentric study was conducted in the neonatal intensive care unit at Amiens University Hospital between Nov. 2022 and Jan. 2024. 100 preterm infants with central venous catheters in place for >48 h were included, with a gestational age ≤30 weeks and/or birth weight ≤1250 g. Clinical, biological, and device-related data were collected and compared between CLABSI and non-CLABSI groups.

**Results:** 22 CLABSI were identified. The incidence density was 9.25 per 1000 catheter-days. In multivariate analysis, lower gestational age (OR = 0.77; p = 0.020), longer catheter duration (OR = 1.06; p = 0.012) were associated with increased risk. The results regarding third-generation cephalosporins and fungal infections must be interpreted with caution.

**Discussion:** The results confirmed that the most immature infants were particularly at risk due to incomplete skin barrier, immune deficiency, and prolonged exposure to invasive care. The duration of catheter and antibiotic exposure appears to be a key target for prevention.

**Conclusion:** This study highlights the importance of targeted epidemiological surveillance and reinforced prevention strategies in very preterm infants in intensive care.

**Keywords:** Premature Birth, Cross Infection, Central Venous Catheters, Newborn, Risk Factors, Intensive Care Units, Neonatal, Epidemiological Monitoring.