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Ligament inter-vésico-rectal séparant les hémi-matrices d'un utérus bicorne unicervical - à propos d'un cas rare

Sofia Jayi<fnref n="1" />,*, My Abdelilah Melhouf<fnref n="1" />

Key words: Utérus bicorne, échographie pelvienne, malformation, métrorragie

Received: 02/05/2013 - Accepted: 06/05/2013 - Published: 20/05/2013

Pan African Medical Journal. 2013;15:27. doi:10.11604/pamj.2013.15.27.2773

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Image en médecine

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 64 ans, ménopausée il y a 8 ans, grande multipare (toutes les grossesses menées à terme avec accouchement par voie basse), admise pour métrorragie post ménopausique avec douleurs pelviennes chroniques. L'examen clinique a trouvé une cloison vaginale longitudinale souple, un col aspiré et la taille de l'utérus était difficile à apprécier (patiente obèse). L'échographie pelvienne a objectivé la présence de 2 matrices avec signe de V vésical, un endomètre épaissi de 6.4mm, ce qui a permis en association avec les données cliniques, d'évoquer un utérus bicorne unicervical. Un complément par échographie rénale à la recherche d'éventuelle malformation associé s'est révélé sans particularité. Dans le but d'explorer la cavité utérine on a réalisé une hystéroscopie diagnostic qui n'a pu visualiser qu'une seule cavité tubulée avec impossibilité de progression ; d'où la décision d'hystérectomie diagnostic. Au cours de cette dernière, l'exploration a confirmé la malformation type: utérus bicorne unicervical (2 hémimatrices (a-b) avec leurs annexes (étoiles), mais en outre, a mis en évidence une variété rare de cette entité qu'est l'association d'un ligament inter- vésico-rectal (c) étendu entre la vessie en avant (d) et la face antérieure du recto-sigmoide en arrière (e), séparant les 2 hémimatrices (A). L'hystérectomie a été réalisée avec libération du ligament inter-vésico-rectal avec délicatesse, de crainte de blesser l'éventuel diverticule vésicale pouvant parfois s'insinuer dans son épaisseur (B,f: portion cervico-

isthmique). Par ailleurs l'étude histologique n'a pas trouvé d'anomalie sur l'endomètre.

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**Figure 1:** malformation type: utérus bicorne unicervical (2 hémimatrices (a-b) avec leurs annexes (étoiles), mais en outre, a mis en évidence une variété rare de cette entité qu'est l'association d'un ligament inter- vésico-rectal (c) étendu entre la vessie en avant (d) et la face antérieure du recto-sigmoide en arrière (e), séparant les 2 hémimatrices

<footnote n="1">¹Service de gynéco-obstétrique 2, CHU HASSAN II, Université Sidi Mohammed Benabdellah, Fès, Maroc</footnote>

<footnote>ªCorresponding author: Sofia Jayi, Service de gynéco-obstétrique 2, CHU HASSAN II, Université Sidi Mohammed Benabdellah, Fès, Maroc,</footnote>