# Prise en charge des fractures diaphysaires des membres chez l'adulte au Centre Hospitalier Régional d'Ebolowa : indications techniques et résultats

## Management of diaphyseal fractures of the limbs in adults at the Ebolowa Centre Regional Hospital: technical indications and results

Bombah FM¹, Bisay Souhe UB³, Batchom AD¹, Tagta AR¹, Nyekel R¹, Bilogui WC¹, Nyankoué Mebouinz F², Dikongué Dikongué F¹, Ebogo SW³, Etoundi Bekoe S³, Handy Eone D²

### Article original

¹Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques, Université de Douala, Cameroun.

²Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Cameroun.

³Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques, Université d'Ebolowa, Cameroun.

**Auteur correspondant :** Freddy Mertens Bombah, Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques, Université de Douala, Cameroun,
**Tel :** (+237) 677197404, **Email :** bombahstick@hotmail.fr

**Mots clés :** : Fracture diaphysaire, Membres, Ebolowa, Adultes

**Keywords :** Diaphyseal fracture, Limbs, Ebolowa, Adults

### RESUME

**Introduction** : Le traitement des fractures diaphysaires est bien codifié. Le but de cette étude était d'étudier les aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique des fractures diaphysaires des membres.

**Matériels et méthodes** : Il s'est agi d'une étude descriptive et rétrospective au Centre Hospitalier et régional d'Ebolowa (CHRE). Etaient inclus les dossiers des patients pris en charge du 1er janvier 2021 au 28 février 2024. Les données étaient recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête. L'analyse était faite avec le logiciel SPSS version 25.0.

**Résultats** : La prévalence des fractures diaphysaires était de 19,2% (171/888). Cent quarante-six dossiers étaient retenus. L'âge moyen était 40,4±17,8 ans avec un sexe-ratio de 1,9. Les étudiants et élèves étaient majoritaires (26,7%). Les accidents de la circulation routière (67,5%) et les accidents domestiques (21,4%) étaient les principales étiologies. Les fractures étaient fermées (71,9%) et siégeaient au tiers moyen (56,1%). Le traitement chirurgical par plaque vissée était effectué (46,5%).

**Conclusion** : Les fractures diaphysaires des membres sont fréquentes et graves au CHRE. Elles sont le plus souvent fermées. Le traitement chirurgical par plaque vissée est le plus réalisé.

### ABSTRACT

**Introduction:** The treatment of diaphyseal fractures is well codified. The aim of this study was to examine the epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects of diaphyseal fractures of the limbs.

**Materials and methods:** This was a descriptive, retrospective study at the Ebolowa Regional Hospital Centre (CHRE). Records of patients treated from 1st january 2021 to 28th february 2024 were included. Data were collected using a survey form. Analysis was performed using SPSS version 25.0 software.

**Results:** The prevalence of diaphyseal fractures was 19.2% (171/888). One hundred and forty-six cases were included. The mean age was 40.4±17.8 years, with a sex ratio of 1.9. Students were in the majority (26.7%). Road traffic accidents (67.5%) and domestic accidents (21.4%) were the main causes of injury. The fractures were closed (71.9%) and located in the middle third (56.1%). Surgical treatment with screw plates was performed (46.5%).

**Conclusion:** Diaphyseal fractures of the limbs are frequent and serious at the CHRE. They are usually closed. Screw-plate surgery is the most common treatment.
## Introduction

Les fractures diaphysaires des membres de l'adulte en raison d'une structure macroscopique, histologique spécifique et d'un mode de consolidation particulier méritent une étude particulière. Elles sont secondaires à un traumatisme à haute énergie, responsable de lésions osseuses importantes aboutissant à une classification en lésions diaphysaires fermées et ouvertes [1]. Le diagnostic est le plus souvent évident par les signes cliniques puis confirmé par un examen complémentaire dont le plus demandé est la radiographie [2]. Au Mali, les fractures ouvertes des membres pelviens sont fréquentes (32,86 %), en particulier le type II de Gustillo-Anderson. Les traits de fracture siègent au tiers moyen du tibia (51%) et sur le péroné (59%) [2]. L'évolution peut se faire vers des complications, d'où l'importance de faire une prise en charge précoce et adaptée [3]. Le traitement est orthopédique ou chirurgical [4]. La chirurgie par fixateur interne représente 88,7 % tandis que par fixateur externe représente 11,3 % des ostéosynthèse au cours de 236 interventions chirurgicales réalisée en Russie [5]. Au Cameroun, les fractures de membres sont fréquentes (78,3%), parmi lesquelles 47,6% siègent aux membres inférieurs (47,6%) selon Tambo et al. [6]. Ngaroua et al. en Ngaoundéré, révèlent que le sexe masculin est largement représenté (sexe-ratio = 6,37) [7]. Nana et al. identifient les accidents de la circulation routière (ACR) comme principale étiologie des fractures des membres au Sud-ouest [8]. Ngote et al. révèlent que l'âge moyen de 42,8 ±17,9 ans. Le type II de Gustilo Anderson est le plus rencontré dans les fractures ouvertes à Douala (42,22%) [9,10]. Le traitement des fractures diaphysaires est bien codifié. Le but de cette étude était d'étudier les aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique des fractures diaphysaires des membres prises en charge au Centre Hospitalier et régional d'Ebolowa (CHRE).

## Méthodologie

Il s'est agi d'une étude descriptive et rétrospective au Centre Hospitalier et Régional d'Ebolowa (CHRE). Etaient inclus les dossiers des patients admis dans les services urgences, du bloc opératoire, au service de chirurgie et traumatologie et pris en charge du 1er janvier 2021 au 28 février 2024. Les dossiers incomplets et ceux dont les patients ne répondaient pas aux critères d'inclusion étaient exclus. L'indication opératoire était posée après anamnèse et

examen clinique des patients. Un bilan préopératoire et une consultation préanesthésique était réalisés. Tous les patients étaient opérés au bloc opératoire, en décubitus dorsale ; sous asepsie rigoureuse et champagne stérile. La technique opératoire utilisée était fonction du membre atteint, du niveau lésionnel, de l'ouverture cutanée, de la lésion osseuse et l'atteinte des tissus mous. Les résultats étaient reportés sur une fiche technique élaborée

Les variables étudiées étaient les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexratio, latéralité, antécédents), les données cliniques (mécanisme de survenue, bilan lésionnel, bilan paraclinique, diagnostic), le traitement (orthopédique, chirurgical, techniques utilisées, résultat). Les données étaient recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête. L'analyse était effectuée avec le logiciel SPSS version 25.0. Les résultats étaient présentés sous forme de tableaux et de diagrammes.

## Résultats

Au total, 888 patients ont été reçus durant la période d'étude. Parmi lesquels, 171 cas de fractures diaphysaires des membres étaient retrouvés, soit une prévalence de 19,2%. De ces cas recensés, seuls 146 dossiers ont été retenus (figure 1).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1 : flux de recrutement</figcaption></figure>

L'âge moyen était de 40,4±17,8 ans [17 à 96]. La tranche d'âge la plus représentée était de 26 et 35 ans avec un sexe-ratio de 1,9(tableau I).
<table><caption>**Tableau I: répartition des patients selon les données socio-démographiques**</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Effectif (N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Profession</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cultivateur</td><td>18</td><td>12,3</td></tr><tr><td>Chauffeur</td><td>16</td><td>10,9</td></tr><tr><td>Elève/Etudiants</td><td>39</td><td>26,7</td></tr><tr><td>Ménagère</td><td>30</td><td>20,5</td></tr><tr><td>Fonctionnaire</td><td>20</td><td>13,6</td></tr><tr><td>Commerçants</td><td>6</td><td>4,1</td></tr><tr><td>Ouvriers</td><td>17</td><td>11,6</td></tr><tr><td><strong>Moyen d'admission</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Protection civile</td><td>53</td><td>36,3</td></tr><tr><td>Propre Moyen</td><td>93</td><td>63,7</td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>96</td><td>65,8</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>50</td><td>34,2</td></tr><tr><td><strong>Tranches d'âge</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15 - 25 ans</td><td>35</td><td>23,9</td></tr><tr><td>26 - 35 ans</td><td>37</td><td>25,3</td></tr><tr><td>36 - 45 ans</td><td>22</td><td>15</td></tr><tr><td>46 - 55 ans</td><td>20</td><td>13,6</td></tr><tr><td>56 - 65 ans</td><td>15</td><td>10,2</td></tr><tr><td>66 - 75 ans</td><td>11</td><td>7,5</td></tr><tr><td>Plus de 75 ans</td><td>6</td><td>4,1</td></tr></tbody></table>

Les circonstances du traumatisme étaient représentées par les accidents de la circulation routière (tableau II).

<table><caption>**Tableau II: circonstances de survenue**</caption><thead><tr><th>Circonstances de survenue</th><th>Effectif (N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>ACR</td><td>98</td><td>67,6</td></tr><tr><td>Accident domestique</td><td>29</td><td>21,4</td></tr><tr><td>Accident de travail</td><td>11</td><td>7,5</td></tr><tr><td>Accident de sport</td><td>1</td><td>0,6</td></tr><tr><td>Autre</td><td>7</td><td>1,3</td></tr></tbody></table>

ACR : Accident de circulation routière

Le mécanisme par choc direct était prédominant (n=74, 50,7%). Le transport était essentiellement réalisé par des moyens non médicalisés (n=93, 63,7%). Ils arrivaient dans un délai de plus de 169h (n=51, 35,2%) (figure 2).

Le traitement traditionnel était administré avant leur admission en milieu hospitalier (n=44, 30%) (figure 3). Les antécédents toxicologiques étaient retrouvés dans 60 cas. Il s'agissait de la consommation d'alcool (30,8%) et de tabac (10,2%). Le côté gauche était le plus atteint (n=86, 58,9%) et le membre pelvien gauche (n=65,

44,5%). Les fractures fermées représentaient 71,9% des cas (tableau III).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2: répartition selon le délai de consultation**</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3: répartition selon le type de traitement reçus avant l'admission**</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau III: répartition des fractures diaphysaire en fonction de la sévérité des lésions**</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Effectif (N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Immédiates</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ouverture cutanée</td><td>41</td><td>28</td></tr><tr><td>Atteinte vasculaire</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Atteinte nerveuse</td><td>2</td><td>1,3</td></tr><tr><td>Choc hémorragique</td><td>2</td><td>1,3</td></tr><tr><td><strong>Ouverture cutanée</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ouverte</td><td>41</td><td>28,1</td></tr><tr><td>Fermée</td><td>106</td><td>79,9</td></tr><tr><td><strong>Type d'ouverture cutanée (GA)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>I</td><td>9</td><td>19,5</td></tr><tr><td>II</td><td>18</td><td>46,3</td></tr><tr><td>IIIA</td><td>4</td><td>9,7</td></tr></tbody></table>

Les traumatismes craniens constituait la principale lésion associée (n=19, 13%). Les fractures du radius étaient en tête de file au membre thoracique (7,5%). Au membre pelvien, on avait une atteinte majoritaire du fémur avec 54 cas (n=54, 36,9%) (tableau IV).
<table><caption>**Tableau IV : répartition des fractures selon le segment osseux fracturé**</caption><thead><tr><th>Segment Osseux</th><th>Effectif (N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Membre thoracique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Humérus</td><td>7</td><td>4,7</td></tr><tr><td>Radius + ulna</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Radius</td><td>11</td><td>7,5</td></tr><tr><td>Ulna</td><td>5</td><td>3,4</td></tr><tr><td>Métacarpes</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Membre pelvien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tibia +Fibula+ (genou flottant)</td><td>6</td><td>4,1</td></tr><tr><td>Fémur</td><td>54</td><td>36,9</td></tr><tr><td>Tibia</td><td>15</td><td>10,2</td></tr><tr><td>Fibula</td><td>4</td><td>2,7</td></tr><tr><td>Tibia + Fibula</td><td>36</td><td>24,6</td></tr><tr><td>Métatarses</td><td>2</td><td>1,3</td></tr></tbody></table>

Les fractures classées Type A selon AO étaient les plus fréquentes (64.9%). La durée d'hospitalisation était de 1-7 jours (n=52, 35,6%). La triade antalgiques, antibiotiques et sérum antitétanique constituait le traitement de première ligne. Le traitement chirurgical était prédominant (n=116, 79,4%). La plaque vissée était la technique chirurgicale la plus utilisée (n=54, 36,9%). L'auto-rééducation représentait 97 cas dans notre série (tableau V).

<table><caption>**Tableau V : données de la prise en charge**</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Effectif (N)</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Médicaments</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antalgiques</td><td>106</td><td>72,6</td></tr><tr><td>AINS</td><td>22</td><td>15</td></tr><tr><td>Antibiotique</td><td>71</td><td>48,6</td></tr><tr><td>Sérum anti tétaniques</td><td>34</td><td>23,2</td></tr><tr><td><strong>Moyens de prise en charge</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Orthopédique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Attelle plâtrée postérieure</td><td>2</td><td>1,3</td></tr><tr><td>Plâtré circulaire</td><td>21</td><td>14,3</td></tr><tr><td><strong>Chirurgical</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaque visée</td><td>54</td><td>36,9</td></tr><tr><td>Fixateur externe</td><td>15</td><td>10,7</td></tr><tr><td>Amputation</td><td>7</td><td>4,7</td></tr><tr><td>Embrochage</td><td>15</td><td>10,7</td></tr><tr><td>Enclouage</td><td>16</td><td>10,9</td></tr><tr><td>Vissage</td><td>9</td><td>6,1</td></tr><tr><td><strong>Type d'anesthésie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rachianesthésie</td><td>81</td><td>55,4</td></tr><tr><td>Anesthésie générale</td><td>35</td><td>23,9</td></tr><tr><td><strong>Rééducation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Auto rééducation</td><td>97</td><td>66,4</td></tr><tr><td>Rééducation fonctionnelle</td><td>2</td><td>1,3</td></tr></tbody></table>

La consolidation était obtenue en 4 mois (n=113, 77,3%) avec des extrêmes de 10 et de 96 semaines. Les complications secondaires étaient représentées par les complications de décubitus (n=12, 8,2%). Nous avons enregistré des pseudarthroses (n=23, 15,7%) et des cals vicieux (n=4, 2,7%).

## Discussion

Les traumatismes des membres constituent 14% à 28% des motifs de consultation [1]. L'âge moyen de notre étude était de 40,4 ± 17,8 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle comprise entre 26 et 35 ans. Cette prédominance du jeune âge est en accord avec la plupart des études réalisées en Afrique notamment Batchom et al. [11] au Cameroun entre 2018 et 2022, Arouna et al. en 2020 au Congo (28,4%) [12], Hodabalo et al. en 2023 au Togo (38,9%) [13]. Sagissant du genre, Akpoto et al. [2] au Togo en 2015 retrouve également une prédominance masculine dans sa série. Toutes les couches socioprofessionnelles étaient concernées en particulier les élèves et étudiants (26,2%). Ce résultat est comparable à celui de Samaké et al. au Mali. Ils retrouvaient les élèves et étudiants dans 21,8% de cas [2]. Les fractures prédominaient du côté gauche dans 58,9% des cas. Tout comme Bapa et al. en 2003 avec 61% [2] et Samaké et al. en 2023 qui avaient 71,8% cas [17]. Le membre pelvien était en prédominance atteint pour 80,1% contre 19,9%. Cette prédominance lésionnelle du membre pelvien a été rapportée par Sogoba et al. en 2022 au Mali [3]. L'exposition de prédilection des membres inférieurs à Ebolowa pourrait sans doute s'expliquer par le phénomène de motostaxis, le nombre élevé d'engins à deux roues et le non-respect du code de la route. Les deux principales localisations des fractures des membres pelviens se situaient au niveau de la cuisse 54 cas (47,5%) et de la jambe 36 cas (31,6%). Ibrahima et al. au Cameroun en 2011 ont trouvés une prédominance nette du fémur avec 70 cas, soit 12,4% et des 2 os de la jambe avec 52 cas, soit 9,2% [14]. Abalo et al. au Togo en 2009 qui retrouvait 22,3% à la jambe et 17,2% à la cuisse [15].

Au niveau des membres thoraciques, les fractures prédominaient au niveau des os de l'avant-bras (19 cas soit 65,4%) et du bras (7 cas soit 24,1%). Cette atteinte fréquente de ces deux segments est rapportée dans la littérature [4]. Cette prédominance des fractures des os de lavant bras pourrait s'expliquer par le fait qu'au cours des accidents ; rixe, chute de hauteur on a tendance à
les utiliser comme moyens de protection du reste du corps.

Les fractures fermées étaient les plus représentées (71,9%). Le type A de la classification AO était retrouvé dans 64,9% des cas. La prédominance des fractures fermées est rapportée dans la littérature [2,16]. L'ouverture cutanée était la complication immédiate la plus retrouvée dans notre série (28%). Ce résultat est comparable à ceux trouvés dans la littérature [17-20]. Cela pourrait s'expliquer par l'effet violent dans le traumatisme à haute énergie. La prise en charge aux urgences était constituée de la triade antibiotique – antalgique – sérum antitétaniques. Ceci était concordant aux données de la littérature [20,21].

Le traitement chirurgical était primordial. Ceci était en en accord avec d'autres travaux réalisés au Cameroun. Bombah et al. trouvaient un taux de traitement chirurgical élevé au Cameroun soit 86% [22] comme en France soit 98,2% au cours d'une étude comparative. Banza et al. en 2022 retrouvaient 81,82% des cas de chirurgie [3]. La fixation interne par plaque vissée a consisté à 36,9% des cas. Ce résultat est similaire à celui de Diallo et al. en 2023 qui trouvaient 66,66 % des cas d'ostéosynthèse dont le matériel d'ostéosynthèse était la plaque vissée [23]. Batchom et al. en 2023 révélaient quant à eux, l'utilisation de l'enclouage centromédullaire dans 67,04% des cas au cours d'une étude portant sur les fractures diaphysaires du fémur [11]. Cette différence s'expliquerait par le moindre cout de la plaque vissée par rapport au clou par conséquent les patients dans notre étude et celle de Diallo provenant pour la plupart en milieu rural avec un faible revenu en générale ne pouvant pas s'offrir un clou par rapport aux patients de l'étude de Batchom et al. et Bombah et al. provenant pour la plupart en zone urbaine avec un revenu de la population en générale est élevé.

Le fixateur externe a été réalisé chez 15 cas (10,7%). Ceci est inférieur aux résultats retrouvés en 2023 à Yaoundé. Au cours de celle-ci 94,10% des patients (n=127) ont bénéficié d'une fixation externe [29]. Ceci pouvait s'expliquer par le fait qu'au cours de son étude les fractures ouvertes étaient majoritairement représentées en particulier le type II de Gustillo-Anderson (40,70%). La durée d'hospitalisation était de 1-7 jours (35,6%). Ce qui est inférieur aux données retrouvées au bloc opératoire René Essomba à l'Hôpital Central de Yaoundé en 2017 (61,11%) [24].

La complication secondaire la plus retrouvée était les complications de décubitus (n=12, 8,2%). Comme complications tardives ,23 cas pseudarthrose (15,7%) et 4cas de cal vicieux (2,7%) ont été retrouvées. Ces chiffres sont proches de ceux de Nana et al. dans la région du Sud-ouest du Cameroun en 2020 [8]. Ils retrouvaient les infections comme complications secondaires (42,6%) et les pseudarthroses (30,5%) dans les complications tardives.

## Conclusion

Les fractures diaphysaires des membres sont fréquentes et graves au CHRE. Toutes les couches socioprofessionnelles sont concernées en particulier les jeunes de sexe masculin. Les accidents de circulation routière dominent le tableau des étiologies. Le traitement est orthopédique ou chirurgical. L'ostéosynthèse par plaque vissée est le moyen thérapeutique chirurgical le plus utilisé avec des résultats acceptables.

**Financement** : Aucun

**Conflit d'intérêt** : Aucun

**Contribution des auteurs** :

F. Bombah, Batchom AD, Mohamadou BG, Nyekel R, Bilogui WC, Dikongué Dikongué F : **Conception, revue de la littérature et rédaction de l'article**

Nyankoué Mebouinz F, Handy Eone D : **Soumission, évaluation et correction de l'article**

Bisay Souhe UB, Ebogo SW, Etoundi Bekoe S : **Approbation final de l'article**

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