# Recommandations d'antibiotiques par les médecins de cabinets médicaux, 2007-2011

Finley R<fnref n="1" />*

## Résumé d'article

**Objectif** : Décrire les profils de recommandations d'antibiotiques par les médecins de cabinets médicaux de cinq régions au Canada entre 2007 et 2011.

**Méthodologie** : Les valeurs fournies sont des estimations fondées sur les données trimestrielles recueillies auprès d'un échantillon d'environ 652 médecins stratifié par région et spécialité. Durant quatre trimestres consécutifs, chaque médecin a tenu à jour un journal dans lequel il consignait des renseignements détaillés sur toutes les consultations de patients menées durant une période de 48 heures choisie au hasard. Cette information a été extrapolée par la suite au moyen d'un facteur de projection afin d'estimer les ordonnances rédigées par tous les médecins du Canada.

**Résultats** : Durant la période de surveillance de cinq ans, les médecins ont établi près de 1,5 milliard de diagnostics et fourni un total d'environ 120 millions de recommandations d'antimicrobiens. En 2011 seulement, 289 millions de diagnostics cliniques ont été posés, parmi lesquels 8 % ont entraîné la recommandation d'un antimicrobien. La majorité de ces antimicrobiens (51 %) visaient le traitement de maladies de l'appareil respiratoire, 14 % le traitement d'infections des voies urinaires et 11 % le traitement de maladies de la peau et des tissus sous-cutanés. Les recommandations d'antimicrobiens étaient les plus nombreuses chez les patients des groupes d'âge 0 à 2 ans, 3 à 9 ans et 65 ans ou plus. Les taux de recommandations d'antimicrobiens ont diminué de façon générale entre les années 2007 et 2011, sauf pour les maladies de l'appareil génito-urinaire et les maladies de l'oreille, lesquels sont demeurés stables. Globalement, les antimicrobiens les plus souvent recommandés comprenaient les macrolides, les pénicillines à large spectre et les fluoroquinolones. Il est à noter que le nombre de recommandations de céphalosporines de troisième génération, bien que moins élevé, a augmenté de 42 %.

**Conclusion** : À l'exception des céphalosporines de troisième génération, le pourcentage de recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada est demeuré stable ou a diminué entre 2007 et 2011. Le nombre et le taux de recommandations d'antimicrobiens différaient entre les provinces, la région de l'Atlantique et le Québec affichant des taux plus élevés de recommandations d'antimicrobiens comparativement à l'ensemble du pays.

## Introduction

Le Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA) surveille les tendances en matière de résistance aux antimicrobiens et d'utilisation d'antimicrobiens chez certains organismes bactériens isolés de sources humaines, animales et alimentaires de partout au Canada. Le programme est fondé sur plusieurs composantes de surveillance représentatives et méthodologiquement unifiées qui peuvent être liées afin d'examiner la relation entre les antimicrobiens utilisés chez les animaux destinés à la consommation et les humains, ainsi que les répercussions subséquentes sur la santé. Ces renseignements permettent (i) la création de politiques basées sur des données probantes afin de contrôler l'utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux, au sein de la communauté et dans les

<footnote n="1">¹ Centre des maladies infectieuses d'origine alimentaire, environnementale et zoonotique, Agence de la santé publique du Canada, Guelph (Ontario)</footnote>

<footnote>*Correspondance à : rita.finley@phac-aspc.gc.ca</footnote>
milieux agricoles, permettant ainsi de prolonger l'efficacité de ces médicaments, ainsi que (ii) l'identification de mesures appropriées pour freiner l'apparition de bactéries résistantes et leur propagation entre les animaux, les aliments et les humains au Canada.

Les rapports de surveillance de l'utilisation des antimicrobiens chez les humains sont publiés sur une base régulière, et ce, afin de fournir un aperçu national annuel des pratiques actuelles en matière d'utilisation des antimicrobiens au Canada, d'établir des comparaisons, et finalement, de favoriser la gestion des antibiotiques et leur inscription aux listes de médicaments. L'objectif de cet article est de résumer le rapport le plus récent du PICRA qui décrit les profils de recommandations d'antibiotiques par les médecins de cabinets médicaux de cinq régions au Canada entre 2007 et 2011 (1).

## Méthodologie

L'ensemble de données de l'Index canadien des maladies et traitements est acheté par l'Agence de la santé publique du Canada auprès d'IMS Health Canada Inc. Cet ensemble de données fournit de l'information sur les formes de maladies rencontrées et les types de traitements prescrits par les médecins de cabinets médicaux de cinq régions du Canada : Atlantique (Nouveau-Brunswick, Terre-Neuve-et-Labrador, Nouvelle-Écosse et Île-du-Prince-Édouard), Québec, Ontario, provinces des Prairies (Alberta, Manitoba et Saskatchewan) et Colombie-Britannique). Les valeurs fournies sont des estimations fondées sur les données trimestrielles recueillies auprès d'un échantillon d'environ 652 médecins stratifié par région et spécialité. Durant quatre trimestres consécutifs, chaque médecin tient à jour un journal dans lequel il consigne des renseignements détaillés sur toutes les consultations de patients menées durant une période de 48 heures choisie au hasard. Cette information est ensuite extrapolée au moyen d'un facteur de projection afin d'estimer l« univers » constitué d'environ 52 959 médecins, sensiblement représentatif de l'ensemble des données canadiennes.

L'information contenue dans cette analyse concerne les antimicrobiens pour lesquels un médecin a émis une recommandation ou une ordonnance, et ne représente pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni consommées par les patients. Ces données n'incluent pas les consultations d'infirmiers de premier recours. D'autre part, les visites de diagnostic ne correspondent pas au nombre total de patients, puisque certains patients font de multiples visites pour les mêmes raisons, tandis que d'autres patients peuvent recevoir plusieurs diagnostics. Les méthodes de collecte des données font en sorte que la taille de l'échantillon est parfois considérée comme trop petite pour être utile à la prise de décision. Toutefois, ces renseignements sont tout de même inclus dans cette analyse afin de fournir un aperçu des pratiques qui pourraient nécessiter des études ultérieures.

## Résultats

Durant la période de surveillance de cinq ans (2007 à 2011), les médecins ont établi près de 1,5 milliard de diagnostics et fournit un total d'environ 121 millions de recommandations d'antimicrobiens (1). En 2011, un total de 289 millions de diagnostics cliniques ont été posés, parmi lesquels 8 % ont entraîné la recommandation d'un antimicrobien (Tableau 1). Au cours de cette année, parmi tous les antimicrobiens recommandés par les médecins de cabinets médicaux, 51,3 % concernaient le traitement de maladies de l'appareil respiratoire, le traitement d'infections des voies urinaires (14,5 %) et le traitement des maladies de la peau et des tissus sous-cutanés (11,3 %).
<table><caption>TABLEAU 1. Nombre total de diagnostics posés en cabinet, taux de diagnostics, nombre total de recommandations d'antimicrobiens, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics entraînant la recommandation d'un antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic, en 2011</caption><thead><tr><th>Classe de diagnostic</th><th>Nombre total de diagnostics</th><th>Total de diagnostics / 10 000 habitants</th><th>Recommandations d'antimicrobien s (N)</th><th>Nombre total de recommandations d'antimicrobiens / 10 000 habitants</th><th>Pourcentage des diagnostics ayant donné lieu à la recommandation d'antimicrobiens</th></tr></thead><tbody><tr><td>Complications de la grossesse, de l'accouchement et puerpérales</td><td>1 044 850</td><td>302</td><td>17 180</td><td>5</td><td>1,6</td></tr><tr><td>Anomalies congénitales</td><td>925 330</td><td>267</td><td>21 290</td><td>6</td><td>2,3</td></tr><tr><td>Maladies du sang et des organes hématopoïétiques</td><td>2 593 490</td><td>749</td><td>45 160</td><td>13</td><td>1,7</td></tr><tr><td>Maladies de la peau et du tissu sous-cutané</td><td>21 784 200</td><td>6295</td><td>2 551 830</td><td>737</td><td>11,7</td></tr><tr><td>Maladies du système nerveux central</td><td>10 591 580</td><td>3061</td><td>148 900</td><td>43</td><td>1,4</td></tr><tr><td>Maladies de l'appareil circulatoire</td><td>33 884 750</td><td>9791</td><td>62 510</td><td>18</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Maladies de l'oreille</td><td>7 627 370</td><td>2204</td><td>2 232 080</td><td>645</td><td>29,3</td></tr><tr><td>Maladies de l'appareil digestif</td><td>1 674 160</td><td>484</td><td>107 900</td><td>31</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Maladies du système génito-urinaire</td><td>12 878 470</td><td>3721</td><td>821 180</td><td>237</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Maladies de l'appareil respiratoire</td><td>37 079 860</td><td>10 715</td><td>11 628 520</td><td>3360</td><td>31,4</td></tr><tr><td>Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques et troubles immunitaires</td><td>28 537 420</td><td>8246</td><td>62 310</td><td>18</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Infections des voies urinaires</td><td>6 951 220</td><td>2009</td><td>3 285 390</td><td>949</td><td>47,3</td></tr><tr><td>Lésions traumatiques et empoisonnements</td><td>11 575 360</td><td>3345</td><td>317 020</td><td>92</td><td>2,7</td></tr><tr><td>Maladies musculosquelettiques</td><td>28 086 920</td><td>8116</td><td>136 030</td><td>39</td><td>0,5</td></tr><tr><td>Tumeurs</td><td>7 124 130</td><td>2059</td><td>93 740</td><td>27</td><td>1,3</td></tr><tr><td>Autres maladies de l'appareil digestif</td><td>17 401 060</td><td>5028</td><td>684 730</td><td>198</td><td>3,9</td></tr><tr><td>Affections périnatales</td><td>438 380</td><td>127</td><td>14 540</td><td>4</td><td>3,3</td></tr><tr><td>Classifications supplémentaires</td><td>37 076 290</td><td>10 714</td><td>77 420</td><td>22</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Symptômes et états morbides mal définis</td><td>21 771 660</td><td>6291</td><td>359 500</td><td>104</td><td>1,7</td></tr><tr><td>Total</td><td>289 046 500</td><td>83 524</td><td>22 667 230</td><td>6550</td><td>7,8</td></tr></tbody></table>

Les antimicrobiens étaient recommandés dans tous les groupes d'âge en 2011, les taux étant proportionnellement plus élevés chez les patients du groupe d'âge des 0 à 2 ans (12 recommandations d'antimicrobiens par 10 habitants), suivis des 3 à 9 ans (9 recommandations d'antimicrobiens par 10 habitants), puis des 60 à 64 ans et des 65 ans et plus (7 recommandations d'antimicrobiens par 10 habitants dans chacun de ces groupes d'âge) (Tableau 2).
<table><caption>TABLEAU 2. Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandation d'un antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par groupe d'âge et par sexe, 2011</caption><thead><tr><th>Caractéristiques<br>démographiques :<br>âge (année) ou sexe</th><th>Nombre de<br>diagnostics /<br>10 habitants<fnref n="1" /></th><th>Recommandations<br>d'antimicrobiens /<br>10 habitants<fnref n="2" /></th><th>Pourcentage des<br>diagnostics ayant donné<br>lieu à la recommandation<br>d'antimicrobiens</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Âge</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0 à 2</td><td>123</td><td>12</td><td>9,7</td></tr><tr><td>3 à 9</td><td>52</td><td>9</td><td>16,5</td></tr><tr><td>10 à 19</td><td>42</td><td>6</td><td>13,0</td></tr><tr><td>20 à 39</td><td>59</td><td>6</td><td>10,7</td></tr><tr><td>40 à 59</td><td>81</td><td>5</td><td>6,6</td></tr><tr><td>60 à 64</td><td>122</td><td>7</td><td>5,5</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>152</td><td>7</td><td>4,9</td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>93</td><td>7</td><td>7,7</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>71</td><td>6</td><td>8,0</td></tr></tbody></table>

Pour la plupart des classes d'antimicrobiens, le pourcentage de recommandations par les médecins de cabinets médicaux au Canada est demeuré stable ou a diminué entre 2007 et 2011 (Figure 1). De légères augmentations ont été observées en présence de complications puerpérales, de grossesse ou d'accouchement; d'anomalies congénitales; de maladies de l'appareil digestif; de blessures et empoisonnements; et d'affections périnatales.

<footnote n="1">¹Le nombre de diagnostics ne représente pas le nombre de consultations pour une personne donnée, mais le nombre de diagnostics posés; si une personne présente plusieurs pathologies, chaque diagnostic (pathologie) est consigné(e) séparément.</footnote>

<footnote n="2">²Les données de ce tableau ne représentent pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni les produits consommés par les patients, car aucune information sur l'observance des traitements par les patients n'était disponible.</footnote>
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>FIGURE 1. Pourcentage de diagnostics ayant donné lieu à la recommandation d'un traitement antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, en 2007 et de 2010 à 2011</figcaption></figure>

Les antimicrobiens les plus souvent recommandés en 2011 étaient les macrolides (1 638 recommandations par 10 000 habitants), les pénicillines à large spectre (1 504 recommandations par 10 000 habitants) et les fluoroquinolones (1 202 recommandations par 10 000 habitants). Toutefois, des augmentations importantes du nombre de recommandations de céphalosporines de troisième génération ont été observées (augmentation de 42 % comparativement à 2007), lesquelles étaient attribuables à une augmentation des recommandations pour le traitement de maladies de l'appareil respiratoire, le traitement de maladies de l'appareil génito-urinaire et le traitement d'infections des voies urinaires.

Des variations interprovinciales ont été observées au niveau du nombre total de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants, la région de l'Atlantique (7,101 recommandations par 10 000 habitants) et le Québec (8,268 recommandations par 10 000 habitants) affichant les taux les plus élevés comparativement à l'ensemble du pays. Les taux de diagnostics et de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants variaient selon les provinces et les maladies à traiter. Différentes préférences quant à l'antimicrobien de choix pour le traitement des maladies étaient également observées entre les provinces (Tableau 3).
<table><caption>TABLEAU 3. Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandation d'un antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par province/région, 2011</caption><thead><tr><th>Classe de diagnostic</th><th>Région</th><th>Nombre de diagnostics / 10 000 habitants<sup>1</sup></th><th>Nombre de recommandations d'antimicrobiens / 10 000 habitants<sup>2</sup></th><th>Pourcentage des diagnostics ayant donné lieu à la recommandation d'antimicrobiens</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Complications de la grossesse, de l'accouchement et puerpérales</td><td>Colombie-Britannique</td><td>350</td><td>AAP<sup>3</sup></td><td>AAP</td></tr><tr><td>Prairies<sup>4</sup></td><td>303</td><td>3</td><td>1,1</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>271</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td>Québec</td><td>330</td><td>19</td><td>5,7</td></tr><tr><td>Atlantique<sup>5</sup></td><td>298</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td rowspan="5">Anomalies congénitales</td><td>Total</td><td>302</td><td>5</td><td>1,6</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>374</td><td>10</td><td>2,7</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>265</td><td>13</td><td>4,7</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>171</td><td>5</td><td>2,9</td></tr><tr><td>Québec</td><td>296</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies du sang et des organes hématopoïétiques</td><td>Atlantique</td><td>530</td><td>10</td><td>1,9</td></tr><tr><td>Total</td><td>267</td><td>6</td><td>2,3</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>715</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>665</td><td>12</td><td>1,8</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>744</td><td>20</td><td>2,7</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies de la peau et du tissu sous-cutané</td><td>Québec</td><td>707</td><td>13</td><td>1,9</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>1242</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td>Total</td><td>749</td><td>13</td><td>1,7</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>7602</td><td>820</td><td>10,8</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>6061</td><td>706</td><td>11,6</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies du système nerveux central</td><td>Ontario</td><td>5866</td><td>792</td><td>13,5</td></tr><tr><td>Québec</td><td>6399</td><td>664</td><td>10,4</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>6741</td><td>631</td><td>9,4</td></tr><tr><td>Total</td><td>6295</td><td>737</td><td>11,7</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>3472</td><td>73</td><td>2,1</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies du système nerveux central</td><td>Prairies</td><td>2440</td><td>33</td><td>1,3</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>3297</td><td>39</td><td>1,2</td></tr><tr><td>Québec</td><td>3020</td><td>37</td><td>1,2</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>2811</td><td>57</td><td>2,0</td></tr><tr><td>Total</td><td>3061</td><td>43</td><td>1,4</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies de l'appareil circulatoire</td><td>Colombie-Britannique</td><td>9503</td><td>48</td><td>0,5</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>9231</td><td>5</td><td>0,0</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>9479</td><td>19</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Québec</td><td>1037</td><td>8</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>12 081</td><td>24</td><td>0,2</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>9792</td><td>18</td><td>0,2</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">¹Le nombre de diagnostics ne représente pas le nombre de consultations pour une personne donnée, mais le nombre de diagnostics posés; si une personne vient consulter pour plusieurs pathologies, chaque diagnostic (pathologie) est consigné(e) séparément.</footnote>

<footnote n="2">²Les données de ce tableau ne représentent pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni les produits consommés par les patients, car aucune information sur l'observance des traitements par les patients n'était disponible.</footnote>

<footnote n="3">³AAP = Aucun antimicrobien proposé (recommandé).</footnote>

<footnote n="4">⁴Les Prairies regroupent les provinces de l'Alberta, de la Saskatchewan et du Manitoba.</footnote>

<footnote n="5">⁵La région de l'Atlantique comprend les provinces du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse, de l'Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 3 (suite). Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandation d'un antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par province/région, 2011</caption><thead><tr><th>Classe de diagnostic</th><th>Région</th><th>Nombre de diagnostics / 10 000 habitants<sup>1</sup></th><th>Nombre de recommandations d'antimicrobiens / 10 000 habitants<sup>2</sup></th><th>Pourcentage des diagnostics ayant donné lieu à la recommandation d'antimicrobiens</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Maladies de l'oreille</td><td>Colombie-Britannique</td><td>2285</td><td>349</td><td>15,3</td></tr><tr><td>Prairies<sup>4</sup></td><td>1628</td><td>460</td><td>28,2</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>1708</td><td>514</td><td>30,1</td></tr><tr><td>Québec</td><td>3123</td><td>1168</td><td>37,4</td></tr><tr><td>Atlantique<sup>5</sup></td><td>3348</td><td>702</td><td>21,0</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies de l'appareil digestif</td><td>Total</td><td>2204</td><td>645</td><td>29,3</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>452</td><td>53</td><td>11,6</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>521</td><td>9</td><td>1,7</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>461</td><td>29</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Québec</td><td>530</td><td>28</td><td>5,3</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies du système génito-urinaire</td><td>Atlantique</td><td>445</td><td>69</td><td>15,6</td></tr><tr><td>Total</td><td>484</td><td>31</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>3646</td><td>207</td><td>5,7</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>3500</td><td>252</td><td>7,2</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>3606</td><td>218</td><td>6,0</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies de l'appareil respiratoire</td><td>Québec</td><td>3815</td><td>277</td><td>7,3</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>4957</td><td>243</td><td>4,9</td></tr><tr><td>Total</td><td>3722</td><td>237</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>9699</td><td>2649</td><td>27,3</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>10 193</td><td>3307</td><td>32,4</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques et troubles immunitaires</td><td>Ontario</td><td>9687</td><td>3000</td><td>31,0</td></tr><tr><td>Québec</td><td>13 044</td><td>4377</td><td>33,6</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>12 504</td><td>3641</td><td>29,1</td></tr><tr><td>Total</td><td>10 715</td><td>3360</td><td>31,4</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>7353</td><td>AAP<sup>3</sup></td><td>AAP</td></tr><tr><td rowspan="5">Infections des voies urinaires</td><td>Prairies</td><td>6940</td><td>14</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>8557</td><td>23</td><td>0,3</td></tr><tr><td>Québec</td><td>8477</td><td>28</td><td>0,3</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>11 215</td><td>5</td><td>&lt; 0,1</td></tr><tr><td>Total</td><td>8247</td><td>18</td><td>0,2</td></tr><tr><td rowspan="5">Infections des voies urinaires</td><td>Colombie-Britannique</td><td>2241</td><td>982</td><td>43,8</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>1886</td><td>825</td><td>43,8</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>1869</td><td>855</td><td>45,7</td></tr><tr><td>Québec</td><td>1891</td><td>1143</td><td>60,5</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>3164</td><td>1134</td><td>35,8</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>2009</td><td>949</td><td>47,3</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">¹Le nombre de diagnostics ne représente pas le nombre de consultations pour une personne donnée, mais le nombre de diagnostics posés; si une personne vient consulter pour plusieurs pathologies, chaque diagnostic (pathologie) est consigné(e) séparément.</footnote>

<footnote n="2">²Les données de ce tableau ne représentent pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni les produits consommés par les patients, car aucune information sur l'observance des traitements par les patients n'était disponible.</footnote>

<footnote n="3">³AAP = Aucun antimicrobien proposé (recommandé).</footnote>

<footnote n="4">⁴Les Prairies regroupent les provinces de l'Alberta, de la Saskatchewan et du Manitoba.</footnote>

<footnote n="5">⁵La région de l'Atlantique comprend les provinces du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse, de l'Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 3 (suite). Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandation d'un antimicrobien par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par province/région, 2011</caption><thead><tr><th>Classe de diagnostic</th><th>Région</th><th>Nombre de diagnostics / 10 000 habitants¹</th><th>Nombre de recommandations d'antimicrobiens / 10 000 habitants²</th><th>Pourcentage des diagnostics ayant donné lieu à la recommandation d'antimicrobiens</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Lésions traumatiques et empoisonnements</td><td>Colombie-Britannique</td><td>5400</td><td>99</td><td>1,8</td></tr><tr><td>Prairies⁴</td><td>3446</td><td>93</td><td>2,7</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>2864</td><td>94</td><td>3,3</td></tr><tr><td>Québec</td><td>3221</td><td>90</td><td>2,8</td></tr><tr><td>Atlantique⁵</td><td>2398</td><td>73</td><td>3,0</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>3345</td><td>92</td><td>2,7</td></tr><tr><td rowspan="5">Maladies musculosquelettiques</td><td>Colombie-Britannique</td><td>8402</td><td>4</td><td>&lt; 0,1</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>8748</td><td>53</td><td>0,6</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>7911</td><td>56</td><td>0,7</td></tr><tr><td>Québec</td><td>6804</td><td>13</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>11 928</td><td>69</td><td>0,6</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>8116</td><td>39</td><td>0,5</td></tr><tr><td rowspan="5">Tumeurs</td><td>Colombie-Britannique</td><td>2012</td><td>10</td><td>0,5</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>1630</td><td>3</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>1840</td><td>8</td><td>0,5</td></tr><tr><td>Québec</td><td>2645</td><td>95</td><td>3,6</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>2614</td><td>AAP³</td><td>AAP</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>2059</td><td>27</td><td>1,3</td></tr><tr><td rowspan="5">Autres maladies de l'appareil digestif</td><td>Colombie-Britannique</td><td>4925</td><td>237</td><td>4,8</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>5460</td><td>138</td><td>2,5</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>4547</td><td>214</td><td>4,7</td></tr><tr><td>Québec</td><td>4962</td><td>224</td><td>4,5</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>7311</td><td>106</td><td>1,5</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>5028</td><td>198</td><td>3,9</td></tr><tr><td rowspan="5">Affections périnatales</td><td>Colombie-Britannique</td><td>123</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>154</td><td>16</td><td>10,1</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>151</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td>Québec</td><td>96</td><td>6</td><td>6,5</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>35</td><td>AAP</td><td>AAP</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>127</td><td>4</td><td>3,3</td></tr><tr><td rowspan="5">Classifications supplémentaires</td><td>Colombie-Britannique</td><td>10 174</td><td>12</td><td>0,1</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>12 776</td><td>9</td><td>0,1</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>10 851</td><td>24</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Québec</td><td>9323</td><td>37</td><td>0,4</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>10 867</td><td>21</td><td>0,2</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>10 714</td><td>22</td><td>0,2</td></tr><tr><td rowspan="5">Symptômes et états morbides mal définis</td><td>Colombie-Britannique</td><td>6427</td><td>97</td><td>1,5</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>5819</td><td>68</td><td>1,2</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>6666</td><td>123</td><td>1,9</td></tr><tr><td>Québec</td><td>4792</td><td>41</td><td>0,9</td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>10 502</td><td>315</td><td>3,0</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>6291</td><td>104</td><td>1,7</td></tr></tbody></table>
Discussion

Huit pour cent (8 %) des diagnostics cliniques posés par les médecins de cabinets médicaux ont entraîné la recommandation d'un antimicrobien en 2011. Cinquante et un pour cent (51 %) de ces antimicrobiens visaient le traitement de maladies de l'appareil respiratoire, 14 % le traitement d'infections des voies urinaires et 11 % le traitement de maladies de la peau et des tissus sous-cutanés. Les recommandations d'antimicrobiens étaient les plus nombreuses chez les patients des groupes d'âge 0 à 2 ans, 3 à 9 ans et 65 ans ou plus. Les taux de recommandations d'antimicrobiens ont diminué entre les années 2007 et 2011 pour les maladies de l'oreille, de l'appareil respiratoire, les infections des voies urinaires et les maladies de la peau et des tissus sous-cutanés, alors que les taux associés aux maladies de l'appareil génito-urinaire sont demeurés stables.

Globalement, les antimicrobiens les plus souvent recommandés comprenaient les macrolides, les pénicillines à large spectre et les fluoroquinolones. Des différences interprovinciales étaient observées au niveau des taux de recommandations d'antimicrobiens et aussi des antimicrobiens sélectionnés comme traitement, la région de l'Atlantique et le Québec affichant des taux plus élevés de recommandations d'antimicrobiens comparativement à l'échelle nationale. La Colombie-Britannique détenait le taux le plus faible de recommandations d'antimicrobiens pour les maladies de l'appareil respiratoire, alors que le Québec et la région de l'Atlantique détenaient les taux les plus élevés pour les maladies de l'oreille. Les Prairies détenaient le taux le plus faible de recommandations d'antimicrobiens pour les infections des voies urinaires (à noter toutefois qu'une augmentation de ce taux a été observée entre 2010 et 2011). Un taux similaire de recommandations d'antimicrobiens a été observé dans tout le pays pour ce qui est du traitement des maladies de l'appareil génito-urinaire, alors que des diminutions des recommandations étaient observées dans tout le pays pour les maladies de la peau et des tissus sous-cutanés.

L'ensemble de données de l'Index canadien des maladies et traitements montre plusieurs limites et restrictions. Les médicaments indiqués sont ceux prescrits ou recommandés par les médecins et ne représentent pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni les produits consommés par les patients, puisque l'information sur l'observance des traitements n'était pas disponible. Ces données n'incluent pas les consultations d'infirmiers de premier recours. D'autre part, les visites de diagnostic ne correspondent pas au nombre total de patients, puisque certains patients peuvent faire plusieurs visites pour les mêmes raisons, tandis que d'autres patients peuvent recevoir plusieurs diagnostics.

Les médicaments indiqués peuvent comprendre des échantillons qui ne figurent pas nécessairement sur une ordonnance exécutée puisque les médecins consignent tous les traitements suggérés. Les médecins consignent également les « médicaments antérieurement prescrits dont la prise est à continuer » pour un diagnostic donné, ce qui ne donne pas nécessairement lieu à l'exécution d'une ordonnance. En outre, certains traitements médicamenteux et certains diagnostics sont sous-représentés en raison de l'automédication (p. ex., achat de produits en vente libre). Finalement, certains échantillons, jugés trop petits pour être utiles à la prise de décision, ont toutefois été inclus à titre informatif uniquement; comme les erreurs d'échantillonnage peuvent nuire à la fiabilité des données, la prudence s'impose lors de l'interprétation des données relatives à des catégories de maladies reposant sur un échantillon de petite taille. Les données ne sont disponibles qu'à l'échelle des régions, où les fluctuations sont plus ou moins évidentes et aucune information spécifique sur les provinces individuelles n'a pu être déterminée.

<footnote n="1">¹Le nombre de diagnostics ne représente pas le nombre de consultations pour une personne donnée, mais le nombre de diagnostics posés; si une personne vient consulter pour plusieurs pathologies, chaque diagnostic (pathologie) est consigné(e) séparément.</footnote>

<footnote n="2">²Les données de ce tableau ne représentent pas les ordonnances effectivement exécutées par les pharmaciens ni les produits consommés par les patients, car aucune information sur l'observance des traitements par les patients n'était disponible.</footnote>

<footnote n="3">³AAP = Aucun antimicrobien proposé (recommandé).</footnote>

<footnote n="4">⁴Les Prairies regroupent les provinces de l'Alberta, de la Saskatchewan et du Manitoba.</footnote>

<footnote n="5">⁵La région de l'Atlantique comprend les provinces du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse, de l'Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador.</footnote>
La résistance aux antimicrobiens continuera à mettre en danger la santé des Canadiens et des autres habitants de la planète pendant encore un certain temps. La surveillance de l'utilisation des antibiotiques aidera à documenter les progrès accomplis dans la réduction de cette résistance ainsi que les répercussions possibles de ces changements sur la résistance globale aux antibiotiques.

## Remerciements

L'auteur aimerait souligner la contribution des réviseurs externes du Rapport sur l'utilisation des antimicrobiens chez les humains : D' John Conly, D' Jim Hutchinson, D' Warren McIsaac, D' David Patrick, D'e Lynora Saxinger, D' Daniel Thirion et D' Karl Weiss. Sans leur étroite collaboration et leur participation, l'analyse et la présentation de ces données n'auraient pas été possible.

## Conflit d'intérêts

Il n'y a aucun conflit d'intérêts à déclarer.

## Financement

Ce travail a été appuyé par l'Agence de la santé publique du Canada.

## Avertissement

Cet article a été préparé grâce aux données d'IMS Health Canada Inc. Les analyses, les conclusions, les opinions ainsi que les énoncés exprimés dans cet article sont ceux des auteurs et non ceux d'IMS Health Canada Inc.

## Références

(1) Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA) : Rapport sommaire sur la résistance aux antimicrobiens 2011. Guelph (Ont.) : ASPC; 2012. http://publications.gc.ca/collections/collection_2013/aspc-phac/HP2-4-2-2011-fra.pdf