# État des lieux de la prise en charge des prolapsus génitaux par les médecins généralistes picards

Amandine Lemitre

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Amandine Lemitre. État des lieux de la prise en charge des prolapsus génitaux par les médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04095244

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Faculté de médecine Université Picardie Jules Verne d'AMIENS

ETAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGE DES PROLAPSUS GENITAUX
PAR LES MEDECINS GENERALISTES PICARDS

LEMITRE Amandine

Pour l'obtention du Diplôme d'État de Docteur en médecine
Spécialité Médecine générale

Numéro de thèse : 2022-190

Présentée et soutenue publiquement le 18 novembre 2022

Président du Jury : Professeur SAINT Fabien

Directeur de thèse : Docteur SPIRE Evelyne

Membres du Jury :

- Monsieur le Professeur SAINT Fabien

- Madame le Docteur FRANCOIS Catherine

- Monsieur le Docteur FOULON Arthur

- Madame le Docteur SPIRE Evelyne
Monsieur le Professeur Fabien SAINT
Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
Chef de Service « Urologie-Transplantation »
Pôle « Médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie » (D.R.I.M.E)

Vous me faites l'honneur de présider mon jury et de juger mon travail,
Soyez assuré de mon profond respect et de ma gratitude.
A Madame le Docteur Catherine FRANCOIS
Maitre de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Laboratoire de Virologie
Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury et de juger mon travail
Soyez assurée de ma profonde reconnaissance et de mon profond respect.
A Monsieur le Docteur Arthur FOULON

Maitre de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Gynécologue

Vous me faites l'honneur de juger ce travail,
Soyez assuré de trouver ici ma reconnaissance et mon profond respect.
A Madame le Docteur Evelyne SPIRE

Médecin généraliste, Beauvais

Merci d'avoir accepté de diriger ce travail de thèse,
Merci d'avoir été une maitre de stage disponible et pédagogue
Sois assuré de mon admiration et de mon profond respect
Remerciements

Je tiens à remercier mes parents qui m'ont permis de faire ces études et qui m'ont toujours soutenu dans mon parcours, merci d'être présents pour moi chaque fois que j'en ai besoin. Merci pour l'éducation et les valeurs que vous m'avez inculqué. Merci également à mon frère de m'avoir soutenue pendant ces années d'études.

Merci à Guillaume d'être présent pour moi au quotidien, merci de m'aider à surmonter mes angoisses et merci pour tout ce que tu fais pour moi.

Cassandre et Maurine, merci pour votre soutien depuis ces nombreuses années, j'ai hâte de pouvoir partager d'autres voyages et week-ends toutes les trois, notre amitié m'est très chère.

Merci à Mathilde pour ta confiance et ta présence depuis toujours.

Laurine et Adrien, merci d'être de super amis, merci pour tous ces bons moments partagés ensemble.

Merci à toute ma famille et amis que je n'ai pas cité, d'avoir cru en moi et de m'avoir soutenue pour ces études.

Je souhaiterai également remercier Anne-Sophie pour m'avoir tutoré pendant ces trois années d'internat, pour avoir été une maitre de stage à l'écoute et disponible, et pour continuer de me partager ton savoir au quotidien.

Merci également à Jean Pierre de me partager ton savoir les mercredis.

A tous les médecins généralistes picards qui ont participé à cette étude, merci d'avoir pris du temps pour répondre au questionnaire.
Table des matières

<table><tr><td>I- INTRODUCTION</td><td>14</td></tr><tr><td>A- DEFINITION</td><td>14</td></tr><tr><td>B- LA SYMPTOMATOLOGIE</td><td>15</td></tr><tr><td>C- LES TRAITEMENTS POSSIBLES</td><td>15</td></tr><tr><td>i- Le traitement non chirurgical, conservateur</td><td>16</td></tr><tr><td>ii- Le traitement chirurgical</td><td>17</td></tr><tr><td>D- CE QUI M'A MENE A LA REALISATION DE CE TRAVAIL</td><td>17</td></tr><tr><td>E- CONSTAT ACTUEL</td><td>17</td></tr><tr><td>II- METHODE</td><td>19</td></tr><tr><td>III- RESULTATS</td><td>19</td></tr><tr><td>A- CARACTERISATION DE LA POPULATION</td><td>19</td></tr><tr><td>B- ÉTUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES PROLAPSUS GENITAUX</td><td>20</td></tr><tr><td>i- La prise en charge globale</td><td>20</td></tr><tr><td>ii- La classification des prolapsus</td><td>20</td></tr><tr><td>iii- Aborder la question du prolapsus génital</td><td>21</td></tr><tr><td>iv- Les symptômes évocateurs</td><td>21</td></tr><tr><td>v- Évaluation clinique</td><td>21</td></tr><tr><td>vi- Utilisation des scores d'évaluation</td><td>22</td></tr><tr><td>vii- La prescription d'examens complémentaires</td><td>22</td></tr><tr><td>viii- Les traitements non chirurgicaux</td><td>23</td></tr><tr><td>ix- Les techniques chirurgicales</td><td>24</td></tr><tr><td>x- L'orientation vers les spécialistes</td><td>24</td></tr><tr><td>xi- La réalisation de formations</td><td>25</td></tr><tr><td>IV- DISCUSSION</td><td>25</td></tr><tr><td>A- LES LIMITES DE L'ETUDE</td><td>25</td></tr><tr><td>B- LES POINTS FORTS DE L'ETUDE</td><td>26</td></tr><tr><td>C- ÉLEMENTS CLES RESSORTANT DE L'ETUDE</td><td>26</td></tr><tr><td>D- LES PISTES D'AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE DU PROLAPSUS GENITAL</td><td>28</td></tr><tr><td>V- CONCLUSION</td><td>29</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>31</td></tr><tr><td>ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE DE THESE</td><td>33</td></tr><tr><td>ANNEXE 2 : SYNTHESE SUR L'UTILISATION DU PESSAIRE (FICHE HAS)</td><td>38</td></tr><tr><td>ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRES PFDI-20, PFIQ-7 ET PISQ-12</td><td>42</td></tr></table>
# I- Introduction

## a- Définition

Le prolapsus génital correspond au glissement vers le bas, dans le vagin, de la paroi vaginale (colpocèle) dans lequel on peut trouver un ou plusieurs éléments du contenu pelvien.

Au niveau pelvien, il existe 3 compartiments :

- Le compartiment antérieur, qui contient la vessie : on parle dans ce cas de cystocèle

- Le compartiment moyen, qui correspond à l'utérus (hystérocèle) ou au fond vaginal (prolapsus du fond vaginal) en cas d'antécédent d'hystérectomie.

- Le compartiment postérieur, qui peut correspondre au rectum (rectocèle) ou au cul de sac péritonéal de Douglas

Il existe plusieurs classifications dont actuellement les deux plus utilisées sont la classification selon Baden Walker, et la classification POP Q (gold standard), (cf image ci-dessous). Les grades du prolapsus sont définis en fonction de l'examen clinique, et qui permettent d'évaluer l'évolution de la pathologie et d'orienter les patientes vers une prise en charge la plus adaptée.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Image 1 : Schéma des différentes classifications de prolapsus génitaux(1)</figcaption></figure>
L'origine du prolapsus génital est multifactorielle. Elle résulte d'un déséquilibre entre les pressions abdominales et la force de résistance périnéale, qui est liée à une altération du tissu de soutien conjonctif et musculaire, des lésions de dénervation et des facteurs génétiques. (2)

Il existe de nombreux facteurs favorisants à savoir l'âge élevé, les grossesses (en particulier la multiparité), la répétition des accouchements par voie basse et traumatismes obstétricaux ( macrosomie, épisiotomie médiane, forceps, déchirure périnéale), le relâchement musculaire (obésité, ménopause, carences nutritionnelles), les complications chirurgicales (hystérectomie, chirurgie par voie basse), les hyperpressions intra abdominales répétées (sport intensif, toux chronique, constipation chronique, port répété de charges lourdes). (3)

b- La symptomatologie

Les prolapsus génitaux sont la plupart du temps asymptomatiques. Lorsqu'ils deviennent symptomatiques, ils sont en général révélés par une gêne pelvienne, à type de sensation de « boule intra vaginale » voire pouvant aller jusqu'à l'extériorisation « d'une boule » à la vulve. D'autres symptômes ont été décrits à savoir une sensation de pesanteur pelvienne (pouvant être majoré en fin de journée et diminuée au repos), une dysurie, une dyschésie ano rectale, une incontinence urinaire et plus rarement une dyspareunie.

Le diagnostic est clinique cependant, certains examens complémentaires peuvent être utiles afin de préciser le diagnostic et/ou éliminer des diagnostics différentiels en fonction des symptômes rapportés (examen cytobactériologique des urines et/ou bilan urodynamique en cas de dysurie ou incontinence urinaire, échographie, scanner ou imagerie par résonnance magnétique pelvienne si douleurs pelvienne).(4)

c- Les traitements possibles

Le traitement du prolapsus peut être chirurgical ou non. Il sera déterminé en fonction de la gêne ressentie par la patiente, ainsi que son âge, les comorbidités pouvant contre indiquer une chirurgie, ou encore selon les attentes des patientes.
La gêne ressentie par les patientes peut être évaluée par l'interrogatoire au cours de la consultation, mais peut être objectivée plus précisément grâce à des auto-questionnaires. Il en existe plusieurs (Par exemple, le PFDI-20 qui interroge sur les troubles de la statique pelvienne, PFIQ-7, qui interroge sur l'impact des troubles de la statique pelvienne sur le quotidien, PISQ-12 qui interroge sur la sexualité des patientes) et permettent d'évaluer l'évolution des symptômes et de la qualité de vie à mesure de l'évolution de la pathologie ou de la prise en thérapeutique.

### i- Le traitement non chirurgical, conservateur

En premier lieu le traitement non chirurgical repose sur les règles hygiéno-diététiques qui permettent de limiter les facteurs favorisants : perte de poids, activité physique adaptée à l'état de santé, éviter le port de charges lourdes, contrôler la toux, traiter et prévenir la constipation chronique.

Le traitement conservateur s'appuie également sur la rééducation périnéale par des kinésithérapeutes ou sages femmes pour des prolapsus de grade modéré ou en association au pessaire, utilisant différentes techniques telles que des techniques manuelles, de biofeed back, électrostimulation (5). Elle vise à améliorer les symptômes et la qualité de vie des patientes ainsi qu'à améliorer la sévérité du prolapsus grâce à un renforcement du plancher pelvien.

Enfin il est possible de proposer un traitement par pessaire, qui existe de différentes tailles ou différentes formes. Le pessaire est un traitement à proposer en 1ère intention quel que soit l'âge et le stade du prolapsus devant un prolapsus génital symptomatique d'après les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) 2021 (grade C).

Un traitement par oestrogénothérapie locale, ou lubrifiant vaginal aurait un effet bénéfique sur la trophicité des tissus vaginaux et peut être prescrit en association au pessaire afin de limiter le risque d'irritation locale. Il n'y a actuellement pas d'étude prouvant leur efficacité en traitement préventif du prolapsus génital (6) cependant, les recommandations pour la bonne pratique clinique de la HAS éditées en 2021 recommandent un traitement par oestrogénothérapie locale en cas de symptômes associés au prolapsus pelvien, en l'absence de contre-indications.
## ii- Le traitement chirurgical

Lorsque la gêne est très importante et en l'absence de contre-indications on peut proposer un traitement chirurgical qui peut être de deux types :

- Chirurgie par voie abdominale : promontofixation par coelioscopie avec prothèse synthétique

- Chirurgie par voie vaginale par pose d'une prothèse synthétique de renfort ou voie vaginale autologue (utilisation des tissus de la patiente sans pose de prothèse)

- Parfois associées à une hystérectomie et/ou une annexectomie si nécessaire (notamment si association de kystes ou fibromes par exemple ...)

- Il est possible également de proposer le colpocléisis (fermeture vaginale par voie vaginale) mais cette technique reste plutôt recommandée pour les patientes très âgées, peu actives avec comorbidités et acceptant de ne plus avoir de rapports sexuels avec pénétration vaginale. (7)

### d- Ce qui m'a mené à la réalisation de ce travail

J'ai été amenée, au cours de mes stages ambulatoires, à prendre en charge des patientes présentant un prolapsus génital. Au cours de différentes consultations je me suis sentie en difficulté pour les prendre en charge du fait d'une diversité des prises en charges selon les différents maitres de stage. Certaines patientes avaient déjà été orientées vers un spécialiste, d'autres non, certains médecins prescrivaient des pessaires et en assuraient le suivi tandis que d'autres les adressaient aux spécialistes dès la première consultation.

### e- Constat actuel

Le prolapsus génital est une pathologie bénigne et fréquente, mais pouvant avoir un retentissement important sur la qualité de vie des patientes.

Il est difficile d'estimer de façon précise la prévalence des prolapsus génitaux mais une étude de 2009 évaluait de 2,9 à 11,4% ou 31,8 à 97,7% la prévalence des prolapsus génitaux selon l'utilisation d'un questionnaire ou un examen clinique respectant la classification popQ. L'incidence cumulée de la chirurgie atteint 11% au-delà de 70 ans. (8)
On constate une augmentation des consultations et interventions concernant un prolapsus génital dans les consultations d'urologie et de gynécologie. Des projections américaines prévoient que ce nombre de consultation pour prise en charge du prolapsus pelvien va presque doubler au cours des années à venir. (9) (10)

Des recommandation pour la bonne pratique clinique ont été éditées en 2021 par la HAS (11), suite à une saisine ministérielle qui a évalué l'ensemble des implants de renfort pelvien depuis un arrêté ministériel du 22 février 2019 et émis un avis défavorable à tous les implants pour le traitement du prolapsus par voie basse. Ces recommandations pour la bonne pratique clinique ont pour objectif d'optimiser la prise en charge de cette pathologie en minimisant le risque de complications ou effets indésirables, tout en améliorant la symptomatologie. Elles sont adressées aux chirurgiens prenant en charge cette pathologie (urologues, gynécologues-obstétriciens, chirurgiens digestifs) mais également aux médecins et professionnels de premier recours (médecins généralistes, gériatres, gynécologues médicaux, sage femmes, kinésithérapeutes).

Une étude en 2017 portant sur les connaissances du pessaire par les médecins généralistes et la satisfaction des patientes a été réalisée mais n'étudie pas les pratiques des médecins généralistes sur la prise en charge globale des prolapsus.(12) Cette étude révèle que les patientes sont satisfaites de l'utilisation du pessaire mais que les médecins généralistes ne seraient pas suffisamment formés à l'utilisation de ce dispositif.

Une autre étude en 2020 a étudié la satisfaction des patientes et efficacité du pessaire en cas de prolapsus génital, et confirme la satisfaction des patientes concernant son utilisation. (13)

Devant une démographie de spécialistes gynécologues-obstétricien en baisse et une faible densité de chirurgiens urologues dans la région picarde (14), la place du médecin généraliste semble importante dans la prise en charge globale de cette pathologie.

L'hypothèse de ce travail est donc que les médecins généralistes picards ne seraient pas suffisamment formés à la prise en charge de cette pathologie.

L'objectif principal est d'effectuer un état des lieux de la prise en charge des prolapsus génitaux par les médecins généralistes picards afin de pouvoir proposer des pistes d'amélioration de cette prise en charge.
## II- Méthode

L'étude réalisée est une enquête épidémiologique descriptive, quantitative. Des questionnaires anonymes ont été envoyé par courrier (voie postale) aux médecins généralistes picards. Les médecins généralistes picards ont été répertoriés via le site internet annuaire santé de l'assurance maladie ce qui a permis de sélectionner 300 médecins généralistes par tirage au sort aléatoire afin de leur adresser le questionnaire.

Les questionnaires ont été envoyés en février 2022. Les résultats ont été enregistrés 3 mois après l'envoi des premiers questionnaires, et traitées dans le logiciel Excel.

## III- Résultats

Un total de 105 questionnaires a été reçu parmi les 300 questionnaires envoyés. Sur les 105 questionnaires reçus, 5 n'étaient pas exploitables : Pour 4 d'entre eux le médecin n'exerçait plus la médecine générale, et pour le 5ème médecin a exprimé le refus de remplir le questionnaire.

Au total 100 questionnaires reçus ont été exploités, soit un taux de réponse de 33,3%.

Les résultats sont exprimés en valeurs absolues ou en pourcentage.

Les analyses statistiques ont été réalisées grâce au site internet BiostaTGV. Le test de Chi Deux a été utilisé afin de comparer les variables qualitatives. Le Test de Fisher a été utilisé lorsque les effectifs étaient inférieurs à 5. Les résultats ont été considérés comme significatifs lorsque p était inférieur à 0,05.

## A- Caractérisation de la population

Parmi les médecins généralistes picards répondant, 51 sont des hommes et 48 sont des femmes. 1 personne n'a pas répondu à la question (soit un sex ratio de 0,94)

Concernant la répartition selon l'âge des participants, nous retrouvons dans cette étude 35% des participants qui ont moins de 40 ans, 31% ont entre 40 et 55 ans, et 34% ont au-delà de 55 ans.
L'activité des médecins généraliste picards est répartie selon leur lieu d'exercice : 40% des participants à cette étude exercent en milieu rural, 15% exercent en milieu semi rural, 40% exercent en milieu urbain. 1 participant n'a pas répondu à cette question.

41% des participants exercent dans la somme, 35% dans l'Oise et 24% dans l'Aisne, ce qui reflète la répartition démographique actuelle des médecins généralistes de la région.

On dénombre parmi les participants 15 médecins généralistes qui ont bénéficié d'une formation complémentaire en gynécologie, et 85 qui n'en ont pas bénéficié.

Concernant la fréquence de prise en charge du prolapsus pelvien, 85% des médecins déclarent en prendre en charge de temps en temps, 7% déclarent en prendre en charge fréquemment, 7% n'en prennent jamais en charge, et 1% en prend très souvent en charge.

46% des médecins généralistes picards interrogés estiment ne pas avoir été formé à la prise en charge de cette pathologie au cours de leur cursus, 47% estiment avoir été formé mais pas suffisamment, 6% estiment avoir été suffisamment formé, et 1% n'a pas répondu à la question.

## B- Étude de la prise en charge des prolapsus génitaux.

### i- La prise en charge globale

90% des participants ont déjà pris en charge une patiente atteinte de prolapsus génital.

66 participants déclarent ne pas être à l'aise avec cette prise en charge, alors que 32 déclarent l'être (2 participants n'ont pas répondu).

Il n'a pas été mis en évidence de lien entre le sexe du participant et le fait d'être à l'aise avec la prise en charge avec la pathologie (p=0,52).

### ii- La classification des prolapsus

Les différents stades des prolapsus sont majoritairement non connus puisque 78% des participants ne les connaissent pas alors que 22% déclarent les connaitre.
### iii- Aborder la question du prolapsus génital

Pour la plupart des participants (62%), la question du prolapsus génital est abordée facilement en consultation.

Le plus souvent la question est abordée lorsqu'une symptomatologie d'incontinence urinaire est évoquée (86%), lorsqu'une symptomatologie évoquant un prolapsus est évoquée (76%), lors d'un suivi gynécologique (46%), lors de la réalisation d'un frottis cervico utérin (40%), ou lors du suivi post partum (23%).

Moins souvent le sujet peut être abordé lors d'un renouvellement d'ordonnance (3%), ou lors d'une consultation de médecine générale (3%).

### iv- Les symptômes évocateurs

Les symptômes évocateurs de prolapsus pour les participants sont répertoriés sur la figure ci-dessous :

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1:** répartition des symptômes évocateurs d'un prolapsus génital</figcaption></figure>

### v- Évaluation clinique

L'examen clinique n'est pas systématiquement réalisé en cas de sollicitation par une patiente ayant une symptomatologie évocatrice de prolapsus pelvien : 64% des participants affirment effectuer un examen clinique systématique.
Les raisons qui poussent les médecins à ne pas effectuer l'examen clinique sont l'adressage aux spécialistes ou aux Sage Femmes (19 participants), le refus de la patiente (2 participants), le manque d'expérience ou de connaissances (9 participants), le matériel non adapté (en particulier la table d'examen) (2 participants), le fait d'être un homme (1 participant) ou enfin le respect de l'intimité de la patiente (1 participant).

Il existe de façon significative un lien entre le fait de réaliser un examen clinique et le sexe du participant (p= 0,02).

## vi- Utilisation des scores d'évaluation

97% des participants déclarent ne pas connaitre les scores d'évaluation des symptômes du prolapsus. Seul 1 seul des participants les utilise au cours des consultations. Les raisons de la non utilisation de ces questionnaires sont la méconnaissance (43 participants), le manque de temps (1 participant), le nombre de scores trop important pour de nombreuses pathologies (3 participants), l'adressage aux spécialistes (5 participants) et le manque de formation (1 participant).

## vii- La prescription d'examens complémentaires

Les différents examens complémentaires prescris lorsqu'une patiente présente des symptômes évoquant un prolapsus génital sont représentés ci-dessous :

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2** : répartition de l'effectif selon la prescription des examens complémentaires</figcaption></figure>
41 participants prescrivent une échographie pelvienne, 31 participants prescrivent un bilan urodynamique, 23 participants ne prescrivent aucun examen complémentaire, 5 participants prescrivent un scanner pelvien, 11 participants prescrivent une IRM pelvienne.

30 participants prescrivent d'autres examens complémentaires parmi lesquels on retrouve un ECBU (1 participant), 1 participant déclare que la prescription d'examens complémentaires dépend des habitudes du chirurgien, 1 participant déclare que la prescription des examens complémentaires dépend des symptômes, 1 participant déclare que la prescription d'examens complémentaires dépend de la décision d'adresser ou non la patiente à un spécialiste, les autres adressent les patientes à des spécialistes ou autre professionnel de santé (urologue, gynécologue, sage-femme). 3 participants n'ont pas répondu à la question.

### viii- Les traitements non chirurgicaux

42 % des participants déclarent avoir déjà prescrit un pessaire alors que 76% déclarent ne pas se sentir à l'aise avec leur prescription.

74% des médecins généralistes participants ne connaissent pas les différents types de pessaires.

81% des participants seraient favorables à l'élaboration d'une fiche technique concernant la prescription des pessaires.

Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre le fait d'être à l'aise avec la prescription du pessaire et le fait d'avoir réalisé une formation complémentaire en gynécologie (p = 0,48 ; OR 1,64 IC95% [0,33-6,68]).

Les pratiques concernant la prescription de kinésithérapie sont variables. En effet, 34 médecins déclarent toujours prescrire de la kinésithérapie de rééducation périnéale. 32 participants ne la prescrivent uniquement au stade initial de la pathologie. 8 participants ne la prescrivent que chez des sujets jeunes, 16 participants la prescrivent en thérapeutique complémentaire pré chirurgie, et 18 n'en prescrivent pas.

Certains médecins généralistes ont précisé prescrire de la kinésithérapie périnéale en cas d'incontinence urinaire associée (2 participants), en complément d'avis spécialisé (4 participants), 3 participants ont indiqué adresser à des spécialistes (Sage-femme ou gynécologue), et 1 participant prescrit de la kinésithérapie en cas d'insuffisance périnéale nette.
La majorité des médecin participants à cette étude recommandent des règles hygiéno-diététiques aux patientes présentant un prolapsus génital : 44% les recommandent toujours, 33% les recommandent souvent, 16 % les recommandent parfois, et 5% ne les recommandent pas. 2 participants ne se sont pas prononcés sur la question.

### ix- Les techniques chirurgicales

50% des patients déclarent ne pas connaitre les différentes techniques chirurgicales pour le prolapsus génital.

### x- L'orientation vers les spécialistes

L'orientation vers les différents professionnels de santé est représentée ci-dessous sur le graphique par ordre de priorité.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3: répartition de l'adressage aux spécialistes selon l'ordre de priorité</figcaption></figure>

45 participants affirment adresser chez un spécialiste médical les patientes présentant une symptomatologie évoquant un prolapsus génital dès la première consultation. 41 les adressent en cas de persistance de symptômes après réalisation de kinésithérapie périnéale et mise en place des règles hygiéno-diététiques, 14 les adressent après échec de la kinésithérapie
périnéale, des règles hygiéno-diététiques et du pessaire, et 37 les adressent en cas de prolapsus de haut grade.

## xi- La réalisation de formations

79 participants de cette étude affirment être favorable à la réalisation de formations sur la prise en charge des prolapsus génitaux et 72 des participants pensent que la participation à une formation modifierait leur attitude thérapeutique.

## IV- Discussion

### A- Les limites de l'étude

Plusieurs biais ont pu être repérés dans cette étude.

Tout d'abord un biais de sélection a été repéré, lié au recrutement des médecins généralistes sur le site annuaire santé d'AMELI. Certains médecins généralistes étaient répertoriés sur le site alors qu'ils n'exercent plus la médecine générale (autre activité pour certains telles que médecine vasculaire, expertises, ou retraités pour d'autres). De plus le questionnaire s'intéressait uniquement aux médecins installés et non aux médecins remplaçants.

Un biais de non réponse a également été repéré. En effet tous les participants n'ont pas répondu au questionnaire, et parmi les médecins participants, certains ne répondaient pas à toutes les questions. Les hypothèses pouvant expliquer ce biais peuvent être un questionnaire pouvant être jugé trop long, un manque d'intérêt pour la pathologie ou encore l'envoi du questionnaire envoyé en version papier. En effet l'envoi d'un questionnaire papier permet de pouvoir répondre à certaines questions et non à d'autres.

15% des participants avaient bénéficié d'une formation complémentaire en gynécologie, ce qui peut engendrer un biais de réponse. Les participants ayant bénéficié d'une formation complémentaire en gynécologie se sentaient peut-être plus impliqués par la pathologie et avaient peut-être de meilleures connaissance sur le sujet que les autres participants.
Certaines questions ont possiblement été mal comprises notamment la question numéro 19, concernant le spécialiste vers qui sont adressées les patientes, où l'on retrouve de nombreuses absences de réponses ou des réponses qui ont été cochées et non numérotées comme demandé dans l'énoncé. Cela apporte donc un biais de compréhension à notre étude et entraine un résultat peu interprétable pour cette question.

## B- Les points forts de l'étude

Concernant la population étudiée, les participants étaient recrutés de façon aléatoire, ce qui permet de limiter le biais d'échantillonnage. Ils étaient constitués d'hommes et de femmes en parts presque égales, des classes d'âges réparties uniformément, tous les lieux d'exercice étaient représentés. Le Sex Ratio DE CETTE ÉTUDE (0,94) est presque équivalent à la population générale (Sex ratio à 1,06 en France en 2021). Cela tend à rendre l'échantillon représentatif. Les médecins participants exerçaient majoritairement dans la Somme, puis Oise et Aisne, ce qui est également représentatif de la démographie médicale actuelle en Picardie (15) et apporte de la puissance à l'étude.

Une étude menée en basse Normandie en 2021 étudiant les connaissances et les pratiques concernant la prise en charge des prolapsus génitaux et l'incontinence urinaire de la femme en médecine générale, parue avant l'édition des recommandations pour la bonne pratique clinique de la HAS, conclue à la nécessité de formation chez les médecins généralistes à la prise en charge de cette pathologie (16). Cependant notre étude comporte un taux de réponse plus important ce qui peut également apporter de la puissance à notre étude.

## C- Éléments clés ressortant de l'étude

Le prolapsus génital est une pathologie fréquente en médecine générale puisque 90% des médecins en ont déjà pris en charge. Pourtant leur prise en charge reste très variable.

La pathologie est abordée assez facilement au cours des consultations, le plus souvent en cas de symptômes évoquant la pathologie ou de consultation à thème gynécologique.
La plupart des participants évoquent souvent mais pas de façon systématique le prolapsus devant des symptômes pouvant pourtant être caractéristiques tels que la sensation d'une « boule » intra vaginale.

L'examen clinique est en majorité réalisé devant une symptomatologie évoquant un prolapsus génital mais les stades sont en général méconnus et peu utilisés. Les questionnaires de retentissements sont également peu utilisés, malgré la possibilité d'obtenir une évaluation objective de la gêne ressentie et du retentissement des symptômes sur la qualité de vie des patientes, principalement parce qu'ils sont méconnus par les médecins généralistes picards.

Cette étude montre que les participants prescrivent en général des examens complémentaires (principalement échographie pelvienne et bilan urodynamique) alors qu'aucun n'est nécessaire en première intention devant un prolapsus sans signe d'incontinence urinaire ou fécale, ou un prolapsus non compliqué.

Cela montre que cette pathologie et les moyens de poser le diagnostic sont mal connus. Une amélioration des connaissances des médecins généralistes pourrait permettre d'améliorer le dépistage et la prise en charge de cette pathologie.

La majorité des médecins ne se sent pas à l'aise avec la prise en charge de cette pathologie (66% des participants). Nous pouvons donc supposer que le manque d'aisance avec cette prise en charge soit lié au manque de connaissances dans le domaine et au manque de formation.

Concernant la prise en charge thérapeutique, nous observons que le recours au spécialiste arrive en majorité soit dès la première consultation, soit après la prescription de kinésithérapie périnéale et règles hygiéno-diététique.

Concernant le pessaire, il s'agit d'une thérapeutique qui est peu prescrite puisque 42% des participants ont déjà prescris un pessaire, et 76% déclarent ne pas être à l'aise avec sa prescription. Les différents types de pessaires sont majoritairement non connus.

Cependant la majorité des participants sont favorable à l'élaboration d'une fiche d'aide à la prescription.

De plus l'élaboration des recommandations de bonne pratique clinique place la prescription du pessaire en première intention dans la prise en charge du prolapsus génital, quel que soit le
stade. Cela renforce la nécessité de formation des médecins généralistes picards à la prise en
charge de cette pathologie.

Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre le fait d'avoir bénéficié d'une formation
complémentaire en gynécologie et le fait d'être à l'aise avec la prescription d'un pessaire
(p=0,48). Cela laisse supposer que la pose du pessaire ne serait peut-être pas évoquée au cours
des formations complémentaires.

Cela montre également qu'il y aurait peut-être une nécessité de former les médecins généralistes
au geste technique en plus d'une formation théorique sur la technique de pose et d'entretien du
pessaire.

La prescription de la kinésithérapie est également variable, de même que les règles hygiéno
diététiques qui ne sont pas systématiquement prescrites.

Dans cette étude, seuls 6% des médecins généralistes déclarent avoir été formé correctement à
la prise en charge de cette pathologie. Cependant, cette étude montre que les médecins
généralistes picards semblent se sentir concernés par une amélioration de leur connaissances
car 79% des participants sont favorable à l'élaboration de formations et 72% pensent que la
formation modifierait les pratiques.

D- Les pistes d'amélioration de la prise en charge du prolapsus génital

Cette étude montre que la prise en charge du prolapsus génital reste aléatoire en fonction des médecins généralistes.

Pour améliorer la prise en charge de cette pathologie, nous pouvons proposer :

- De diffuser les recommandations de bonne pratique clinique aux médecins généralistes en proposant des formations

- Intégrer à la formation des internes de médecine générale des notions sur la prise en charge du prolapsus génital, lors de journées dédiées ayant pour thème la gynécologie, avec ateliers pratiques de simulation proposant un apprentissage de l'utilisation et la prescription du pessaire (utilisation du SIMUSANTE du CHU Amiens). Une étude a étudié l'utilisation du pessaire gynécologique par les internes de gynécologie et urologie et a révélé la nécessité de formation à son utilisation (17), cela renforce l'intérêt de cette proposition.

- Intégrer des formations de gestes techniques sur l'utilisation du pessaire lors des formations complémentaires en plus de la formation théorique.
- Diffusion aux médecins généralistes d'une fiche technique sur la prescription et l'utilisation du pessaire (fiche destinée aux patientes réalisée en 2022 par la HAS, ou « fiche mémo » disponible pour les médecins généralistes à la fin de la recommandation de bonne pratique clinique, par le biais de publications dans des revues médicales.

- Sensibiliser les médecins généralistes aux facteurs de risque afin d'améliorer la prévention et le dépistage des symptômes.

- Proposer une revalorisation de l'exercice avec la cotation particulière en cas d'éducation et de prescription de pessaire, ainsi qu'en cas de pose ou changement de pessaire. Actuellement la cotation JLLD001 de la nomenclature CCAM permet de coter la pose de dispositif intravaginal, au tarif de 0 euros ; même tarif pour la cotation JLGD001 qui permet de coter l'ablation ou le changement de dispositif intra vaginal. (18)

## V- Conclusion

Le prolapsus génital est une pathologie bénigne mais potentiellement invalidante. L'incidence est difficile à estimer précisément mais avec une prévalence variable de 2,9 à 11,4% ou 31,8 à 97,7% selon la classification utilisée. Avec une population globalement vieillissante et une démographie médicale de spécialistes diminuant, il semble nécessaire que les médecins généralistes soient formés à la prise en charge de cette pathologie. Des recommandations de bonne pratique clinique parues en 2021 ont été éditées par la HAS à destination des différents spécialistes médicaux et professionnels de santé susceptibles prendre en charge cette pathologie suite à l'avis défavorable pour l'Autorisation de mise sur le marché des prothèses synthétiques pour la prise en charge chirurgicale du prolapsus par voie basse.

Les résultats de notre étude montrent que les pratiques sont aléatoires et que la plupart des médecins adressent rapidement les patientes aux spécialistes dès l'apparition des premiers symptômes par manque de connaissance sur la pathologie et par manque de formation à sa prise en charge.

Les résultats révèlent la nécessité de formation à la prise en charge globale de la pathologie, afin d'améliorer les connaissances sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique, notamment avec une formation ou une aide à la prescription des pessaires.

Afin d'améliorer la prise en charge de cette pathologie, on pourrait proposer de réaliser des formations ayant pour sujet la prise en charge du prolapsus génital (par exemple formation
médicale continue FMC), ou encore proposer d'intégrer une formation sur la prise en charge de cette pathologie au cours du cursus universitaire des internes de médecine générale. On pourrait également proposer une diffusion auprès des médecins généralistes de la fiche élaborée par la HAS sur l'utilisation des pessaires. Dans les recommandations pour la bonne pratique clinique, la HAS constate que les patientes ont besoin d'information à propos du prolapsus génital, on pourrait donc également proposer une campagne de sensibilisation auprès des patientes avec affiches et flyers qui pourraient être exposées dans les lieux de soins (cabinets de médecine générale, maison de santé pluridisciplinaires, cabinet de sage-femme, cabinet de kinésithérapeute).
BIBLIOGRAPHIE

1. Urofrance | Chapitre 04 - Tuméfaction pelvienne chez la femme : prolapsus génito-urinaires * - Urofrance [Internet]. [cité 4 juill 2022]. Disponible sur: https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-5eme-edition/chapitre-04-tumefaction-pelvienne-chez-la-femme-prolapsus-genito-urinaires/

2. Ragni E, Haab F, Delmas V, Costa P. Physiopathologie des prolapsus génito-urinaires. Prog En Urol. 1 déc 2009;19(13):926-31.

3. Ragni E, Lousquy R, Costa P, Delmas V, Haab F. Facteurs de risque et prévention des prolapsus génito-urinaires. Prog En Urol. déc 2009;19(13):932-8.

4. Pizzoferrato AC, Fritel X. Explorations fonctionnelles avant chirurgie du prolapsus génital (bilan urodynamique, IRM dynamique). Gynécologie Obstétrique Fertil Sénologie. 1 juill 2018;46(7):593-7.

5. Conquy S, Costa P, Haab F, Delmas V. Traitement non chirurgical du prolapsus. Prog En Urol. déc 2009;19(13):984-7.

6. Les œstrogènes pour le traitement ou la prévention du prolapsus des organes pelviens chez la femme [Internet]. [cité 4 oct 2021]. Disponible sur: https://www.cochrane.org/fr/CD007063/INCONT_les-oestrogenes-pour-le-traitement-ou-la-prevention-du-prolapsus-des-organes-pelviens-chez-la-femme

7. Misrai V, Gosseine PN, Costa P, Haab F, Delmas V. Le cloisonnement vaginal : indications, technique et résultats. Prog En Urol. déc 2009;19(13):1031-6.

8. Lousquy R, Costa P, Delmas V, Haab F. État des lieux de l’épidémiologie des prolapsus génitaux. Prog En Urol. déc 2009;19(13):907-15.

9. Dieter AA, Wilkins MF, Wu JM. Epidemiological trends and future care needs for pelvic floor disorders. Curr Opin Obstet Gynecol. oct 2015;27(5):380-4.

10. Wu JM, Hundley AF, Fulton RG, Myers ER. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050. Obstet Gynecol. déc 2009;114(6):1278-83.

11. reco329_recommandation_prolapsus_cd_2021_05_06_lg.pdf [Internet]. [cité 3 oct 2021]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-06/reco329_recommandation_prolapsus_cd_2021_05_06_lg.pdf

12. Jouve-Tronche E. Etat des lieux des connaissances des médecins généralistes et des patientes sur l' utilisation du pessaire gynécologique [Thèse d'exercice]. [2017-2020, France]: Université Clermont Auvergne; 2017.

13. Martin M, Pizzoferrato A, Mourgues J, Renouf S, Fauvet R, Villot A. Satisfaction des patientes et efficacité du pessaire en cas de prolapsus génital. Prog En Urol. 1 nov 2020;30(13):757.

14. atlasDemographieMedicale_cnom_2021.pdf [Internet]. [cité 1 août 2022]. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyseEtude/1riyb2q/atlasDemographieMedicale_cnom_2021.pdf

15. cnom_atlasDemographie_2022_tome_2_approcheTerritoriale_par_specialites.pdf [Internet]. [cité 18 sept 2022]. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyseEtude/bnhcwi/cnom_atlasDemographie_2022_tome_2_approcheTerritorial_e_par_specialites.pdf

16. Jeanne L. Évaluation des connaissances et des pratiques cliniques concernant la prise en charge des prolapsus génitaux et de l'incontinence urinaire de la femme en médecine générale sur le territoire de l'ex Basse-Normandie. :80.

17. Martin-Lasnel M, Nyangoh-Timoh K, Fauvet R, Pizzoferrato AC. Utilisation du pessaire gynécologique en cas de prolapsus génital: une enquête auprès des internes.
Gynécologie Obstétrique Fertil Sénologie. mars 2021;49(10):763-6.

18. JLLD001 Pose de dispositif intravaginal - Code CCAM [Internet]. [cité 19 sept 2022].

Disponible sur: https://www.aideaucodage.fr/ccam-jlld001
# ANNEXE 1 : Questionnaire de Thèse

## Questionnaire de Thèse

État des lieux de la prise en charge du prolapsus génital par les médecins généralistes picards.

LEMITRE Amandine

Cher(e)s collègues,

Dans le cadre de la réalisation de ma thèse portant sur la prise en charge des prolapsus génitaux par les médecins généralistes de Picardie, dirigée par le Dr SPIRE Evelyne (médecin généraliste à Beauvais), je me permets de vous solliciter afin de répondre à mon questionnaire.

Vous trouverez ci-joint une enveloppe afin de me faire parvenir le questionnaire complété.

Par avance, je vous remercie pour votre participation et pour le temps que vous m'accordez.

### A- DONNEES SOCIO DEMOGRAPHIQUES:

1/Vous êtes :

☐ Un homme

☐ Une femme

2/Vous avez :

☐ Moins de 40 ans

☐ 40 à 55 ans

☐ Plus de 55 ans

3/Vous exercez :

☐ En milieu rural

☐ En milieu urbain

☐ En milieu semi urbain

4/Dans quel département exercez-vous ?

☐ Somme

☐ Aisne

☐ Olse

5/Avez-vous bénéficié d'une formation complémentaire en gynécologie ? (DIU, DU, ...)

☐ Oui

☐ Non

6/Êtes-vous amené à prendre en charge des patientes présentant des prolapsus génitaux ?

☐ Jamais

☐ De temps en temps

☐ Fréquemment

☐ Très souvent
7/Avez-vous, au cours de votre cursus universitaire, été formé à la prise en charge de cette pathologie ?

☐ Oui, mais pas suffisamment

☐ Oui, suffisamment

☐ Non

## B- La prise en charge des prolapsus génitaux

1/Avez-vous déjà pris en charge une patiente atteinte de prolapsus génital ?

☐ Oui

☐ Non

2/Êtes-vous à l'aise avec la prise en charge du prolapsus ?

☐ Oui

☐ Non

3/Connaissez-vous les différents stades de prolapsus (Classification Pop Q, classification Baden Walker)?

☐ Oui

☐ Non

4/Abordez-vous facilement la question du prolapsus génital en consultation ?

☐ Oui

☐ Non

5/Si oui, A quelle occasion ?

☐ Suivi gynécologique classique

☐ Suivi post-partum

☐ Incontinence urinaire

☐ Réalisation du frottis

☐ Symptomatologie évoquant un prolapsus

☐ Autre : ....................................

6/Quels sont les symptômes qui, selon vous, sont évocateurs d'un prolapsus génital ?

<table><thead><tr><td>Symptôme</td><td>Jamais</td><td>Parfois</td><td>Souvent</td><td>Toujours</td></tr></thead><tbody><tr><td>Dyspareunie</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gêne pelvienne</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sensation de pesanteur pelvienne</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dysurie</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Incontinence urinaire</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sensation d'une « boule » intravaginale ou extériorisée</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dyschésie</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
7/Réalisez-vous un examen clinique systématique lorsqu'une patiente vous sollicite pour une symptomatologie évoquant un prolapsus génital ?

☐ Oui

☐ Non

- Si non, pour quelles raisons ?

....................................................................................

8/Connaissez-vous les différents score d'évaluation du prolapsus qui peuvent être remplis par les patients (pfdi20, pfiq7, pisq, 12, iciq, usp)?

☐ Oui

☐ Non

9/Utilisez-vous ces scores au cours de consultations concernant le prolapsus génital ?

☐ Oui

☐ Non

• Si non, pourquoi ?

....................................................................................

............

10/Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous à une patiente présentant un prolapsus génital ?

☐ Aucun

☐ Échographie pelvienne

☐ Scanner pelvien

☐ IRM pelvienne

☐ Bilan urodynamique

☐ autres :

....................................................................................

11/Avez-vous déjà prescrit un pessaire ?

☐ Oui

☐ Non

12/Vous sentez vous a l'aise face à la prescription de pessaire ?

☐ Oui

☐ Non

13/Connaissez-vous les différents types de pessaires ?

☐ Oui

☐ Non

14/Seriez-vous favorable à l'élaboration d'une fiche technique concernant la prescription des pessaires ?

☐ Oui

☐ Non
15/Prescrivez-vous des séances de kinésithérapie de rééducation du périnée devant une patiente présentant un prolapsus génital

☐ Oui, toujours

☐ Oui, uniquement au stade initial

☐ Oui, uniquement chez des sujets jeunes

☐ Oui, en thérapeutique complémentaire pré chirurgie

☐ Non

☐ Autres :

16/Recommandez-vous, aux patientes présentant un prolapsus génital, des règles hygiéno-diététiques ? (Perte de poids, éviter des efforts de poussée abdominale ou port de charges lourdes, etc...) ?

☐ Oui, toujours

☐ Oui, souvent

☐ Oui, parfois

☐ Non

17/Prescrivez-vous un traitement local (hydratant, lubrifiant, oestrogénothérapie vaginale) devant un prolapsus génital ?

☐ Oui, systématiquement

☐ Oui, uniquement en association à un pessaire

☐ Oui, en fonction des symptômes rapportés par la patiente

☐ Non, jamais

18/Connaissez-vous les différentes techniques d'interventions chirurgicales pour le prolapsus ?

☐ Oui

☐ Non

19/Vers qui orientez-vous la patiente présentant un prolapsus génital ? (Numérotez dans l'ordre de priorité de 1 à 6)

☐ Urologue

☐ Sage-femme

☐ Kinésithérapeute

☐ Gynécologue

☐ Sexologue

☐ Chirurgien digestif

☐ Autre :

20/Quand adressez-vous une patiente présentant un prolapsus génital à un spécialiste médical ?

☐ Dès la première consultation, lorsque la patiente présente une symptomatologie évoquant un prolapsus génital

☐ En cas de persistance des symptômes après réalisation de kinésithérapie et mise en place des règles hygiéno-diététiques
☐ Après échec de la kinésithérapie, des règles hygiéno-diététiques, et échec du pessaire

☐ En cas de prolapsus de haut grade

21/Seriez-vous favorables à la réalisation de formations sur la prise en charge des prolapsus ?

☐ Oui

☐ Non

22/Pensez-vous que la participation à une formation sur la prise en charge des prolapsus modifiera votre attitude thérapeutique ?

☐ Oui

☐ Non
# Prolapsus génital de la femme

## Le pessaire gynécologique : à quoi ça sert ?
Comment l'utiliser ?

Avril 2022

Vous avez un prolapsus génital, appelé aussi « descente d'organes » dans le langage courant. Votre médecin vous a prescrit un pessaire. Cette fiche a pour objectif de vous informer sur ce dispositif et sur la manière de l'utiliser. Ces informations sont complémentaires de la fiche d'information pour les patientes « Prolapsus génital de la femme : des solutions pour le traiter » que votre médecin pourra vous remettre en consultation.

## Qu'est-ce qu'un pessaire ?

Un pessaire est un dispositif introduit dans le vagin dont le but est de maintenir les organes pelviens (vessie, rectum, utérus) à leur place.

Il peut être utilisé :

* en cas de prolapsus génital ;

* en cas de fuites urinaires survenant lors des efforts (activité physique, jardinage, bricolage, toux, rire...);

* de manière temporaire en cours de grossesse.

Les pessaires sont efficaces : dans 70 à 80 % des cas, ils soulagent quasi-immédiatement la sensation de boule dans le vagin associée à un prolapsus génital. Ils ne sont pas invasifs et présentent peu d'effets secondaires. Ils peuvent être utilisés en association avec la rééducation du périnée.

## Comment choisir son pessaire ?

Le choix du pessaire à utiliser sera effectué en lien avec vous par votre médecin, sage-femme ou kinésithérapeute en consultation. Il existe des pessaires en latex ou en silicone. Le silicone est en général privilégié car plus durable dans le temps.

→ Il existe différentes formes de pessaires. Les plus fréquemment proposés sont les pessaires anneau, cube ou Donut.

Le pessaire Dish est parfois utilisé en cas de fuites urinaires à l'effort associées.

En règle générale, un pessaire peut être utilisé plusieurs années (2 à 3 ans).

Il doit être changé en cas de modification d'aspect (fissuration, cassure).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Pessaire Donut</figcaption></figure>

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Pessaire cube</figcaption></figure>

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Pessaire Dish</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>
→ Il existe également **différentes tailles** de pessaires qui permettent de s'adapter à votre corps.

Plusieurs essais pourront être nécessaires pour trouver le pessaire qui vous convient le mieux.

Un pessaire adapté ne doit pas être ressenti une fois en position et ne doit pas gêner lors des activités quotidiennes. La plupart des femmes oublient qu'elles ont un pessaire.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

## Comment mettre en place un pessaire ?

La 1ère pose s'effectue la plupart du temps par votre médecin en consultation. Vous pourrez ensuite le manipuler seule pour le nettoyer.

→ Après vous être installée en position allongée sur le dos ou debout avec un pied sur une chaise ou légèrement accroupie :

* en cas de pessaire anneau ou cube, pliez-le entre le pouce et l'index avec la main dominante (main droite si vous êtes droitière, gauche si vous êtes gauchère) ;

En cas de pessaire anneau, il est nécessaire de le plier au niveau des encoches

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Pessaire anneau plié</figcaption></figure>

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

* écartez les petites lèvres avec la main non dominante et introduisez le pessaire dans le vagin avec l'autre main (dominante). Vous pouvez le repousser avec le doigt s'il vous gêne.

Le pessaire doit se bloquer en arrière du pubis (os du bassin situé devant la vessie)

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Insertion du pessaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_16.png" /></figure>
## Comment le retirer ?

En cas de **pessaire cube** :

1. utilisez le cordon, **sans le tirer**, pour exercer une légère traction sur une des alvéoles du pessaire pour faire rentrer de l'air et le déventouser, ou :

1. suivez le cordon avec l'index jusqu'au pessaire puis passez l'index entre le pessaire et la paroi du vagin afin d'enlever l'effet de succion ou exercer une pression sur une alvéole en tractant doucement le cordon sur un côté pour déventouser le pessaire ;

2. puis, saisissez le pessaire et tracter doucement jusqu'à son retrait.

En cas de **pessaire anneau (ou Dish ou Donut)** :

1. crochetez le pessaire avec l'index ;

2. tirez dessus doucement jusqu'à ce qu'il soit retiré complètement.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Retrait pessaire anneau</figcaption></figure>

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

## Quand le porter ?

Un pessaire peut être utilisé de façon continue (tous les jours) ou de manière intermittente (comme par exemple lors des activités physiques).

## Est-il possible d'avoir une activité sexuelle avec un pessaire ?
### Y a-t-il des activités déconseillées ?

Il est possible d'avoir une activité sexuelle sans avoir à retirer votre pessaire. C'est le cas du pessaire anneau. Pour les autres pessaires (cube, Donut, Dish), il ne reste pas assez d'espace dans le vagin : il faudra l'enlever avant.

Vous pouvez garder votre pessaire même pendant les règles, en particulier s'il s'agit d'un pessaire anneau. S'il s'agit d'un pessaire cube, Donut, il faudra le nettoyer toutes les 4 à 6 heures.

Le port d'un tampon hygiénique peut être rendu difficile en présence d'un pessaire, il peut être utilisé en cas de pessaire anneau, mais il ne tiendra pas en cas de pessaire cube.

Il est possible de garder son pessaire quelle que soit l'activité physique, même à la piscine.

## Comment l'entretenir ? Quel suivi est nécessaire ?

Après une première pose, un contrôle est en général programmé entre 1 et 3 mois par votre praticien.

Si vous manipulez le pessaire seule, il suffira simplement de nettoyer le pessaire à l'eau savonneuse. Il est inutile de le stériliser.

→ Il est d'usage d'enlever et de nettoyer un pessaire cube tous les jours.

→ Un pessaire anneau pourra être laissé en place durant plusieurs semaines voire plusieurs mois. Le rythme de nettoyage sera fonction de votre facilité à le manipuler : toutes les semaines, tous les 15 jours ou plus (au minimum tous les 4-6 mois).

Si vous ne le faites pas vous-même, votre praticien organisera un suivi tous les 4-6 mois. Si vous le manipulez seule, un suivi annuel sera suffisant.
L'application d'œstrogènes par voie locale ou de crème à base d'acide hyaluronique pourrait améliorer la tolérance d'un pessaire au long cours et pourra vous être proposée par votre praticien, en particulier si vous êtes ménopausée.

## Quelle est la durée de vie d'un pessaire ?

Les pessaires en silicone peuvent être utilisés plusieurs années (autour de 2-3 ans). Ils devront être changés en cas de modification d'aspect (fissuration, cassure).

Les pessaires en latex ont une durée de vie moins longue que ceux en silicone.

## Quels sont les inconvénients possibles ?

→ Il est normal d'avoir des pertes vaginales avec un pessaire.

Ces sécrétions vaginales peuvent être plus abondantes qu'auparavant, en fonction de la dose du traitement local prescrit en association avec le pessaire. Si ces sécrétions deviennent odorantes ou provoquent des démangeaisons, consultez votre médecin.

→ Le pessaire peut descendre à l'orifice vaginal, lors des activités quotidiennes ou du sport.

Il peut parfois tomber, notamment lors de la défécation ou efforts de poussées. Pour éviter cet inconvénient, il est impératif de lutter contre la constipation (conseils hygiéno-diététiques, conseils de posture aux toilettes, voire laxatifs).

Un pessaire ne doit pas occasionner de difficultés pour vider la vessie.

Traiter le prolapsus en repositionnant les organes avec un pessaire peut révéler des fuites urinaires (qui étaient masquées par le prolapsus). Un autre type de pessaire pourra alors vous être proposé.

## Quelles sont les complications possibles ?

Les complications ne sont pas fréquentes et nécessiteront une consultation avec votre praticien. Il pourra s'agir de :

* saignements dus à des érosions vaginales ;

* infections, pertes malodorantes ;

* douleurs ;

* incarcération dans le tissu vaginal (en cas de pessaire négligé, c'est-à-dire sans suivi médical).

→ Il n'y a pas de risque de développer un cancer avec un pessaire.

> Un pessaire ne doit PAS FAIRE MAL et il ne doit PAS GÊNER lorsque vous urinez.

Cette fiche a été rédigée par le Dr Anne-Cécile Pizzoferrato, en collaboration avec le groupe de travail des recommandations HAS « **Prolapsus génital de la femme : prise en charge thérapeutique - juin 2021** », et relue par un panel de patientes et d'usagères de la santé.

Toutes nos publications sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

HAS
HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ

Développer la qualité dans le champ sanitaire, social et médico-social
<table><tr><td>NOM</td><td>DATE</td></tr><tr><td></td><td>....../....../......</td></tr></table>

# Questionnaire
sur les troubles de la statique pelvienne

Version courte (PFDI-20)

## Instructions

Ce questionnaire porte sur certains symptômes intestinaux, urinaires ou pelviens ; il vous sera demandé si vous ressentez ces symptômes, et si oui, s'ils vous gênent. Merci de répondre à toutes les questions suivantes en cochant (✔) la ou les cases appropriée(s). Si vous hésitez sur une réponse, choisissez la réponse correspondant le mieux à votre cas. En répondant à ce questionnaire, prenez en compte les symptômes que vous avez ressentis au cours des 3 derniers mois.

## Exemple

Pour la question suivante :

Si vous n'avez généralement **pas** de maux de tête, cochez simplement la case « Non ».

### Avez-vous souvent des maux de tête ?

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

1

Pas du tout

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

2

Un peu

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

3

Moyennement

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

4

Beaucoup

Si vous **avez** souvent des maux de tête, cochez la case « Oui » **et indiquez** à quel point ces maux de tête vous gênent. Par exemple, dans le cas ci-dessous, les maux de tête étaient **moyennement** gênants.

### Avez-vous souvent des maux de tête ?

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

1

Pas du tout

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

2

Un peu

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

3

Moyennement

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

4

Beaucoup

Les informations contenues dans ce questionnaire sont strictement confidentielles.
### Avez-vous souvent des gaz involontaires (pets) ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent mal lors de l'évacuation des selles ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous des besoins tellement pressants que vous devez vous précipiter aux toilettes pour aller à la selle ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Arrive-t-il qu'une partie de votre intestin dépasse de l'anus lorsque vous allez à la selle ou après y être allée ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Allez-vous fréquemment uriner ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent des fuites urinaires involontaires associées à un besoin pressant d'uriner ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent des fuites urinaires lorsque vous toussez, que vous éternuez ou que vous riez ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent de petites fuites urinaires (quelques gouttes) ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent du mal à vider votre vessie ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

### Avez-vous souvent des douleurs ou une sensation d'inconfort dans le bas du ventre ou dans la région génitale ?

Non

Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

1

Pas du tout

2

Un peu

3

Moyennement

4

Beaucoup

Veuillez vérifier que vous avez répondu à toutes les questions.
Merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.
Avez-vous souvent l'impression que quelque chose appuie dans le bas du ventre ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous souvent une sensation de pesanteur ou de lourdeur dans la région génitale ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous souvent une « boule » ou quelque chose qui dépasse que vous pouvez toucher ou voir au niveau du vagin ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Devez-vous parfois appuyer sur le vagin ou autour de l'anus pour arriver à évacuer des selles ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous souvent l'impression de ne pas arriver à vider complètement votre vessie ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Devez-vous parfois repousser avec les doigts une « boule » au niveau du vagin pour uriner ou vider complètement votre vessie ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous l'impression de devoir beaucoup forcer pour aller à la selle ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous l'impression d'une évacuation incomplète après être allée à la selle ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous souvent des pertes fécales involontaires lorsque vos selles sont solides ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup

Avez-vous souvent des pertes fécales involontaires lorsque vos selles sont très molles ou liquides ?

☐ Non

☐ Oui

Si oui, cela vous gêne-t-il...

☐ 1

Pas du tout

☐ 2

Un peu

☐ 3

Moyennement

☐ 4

Beaucoup
# Calcul du score

## pour le questionnaire PFDI-20

Le questionnaire PFDI-20 comporte 20 questions couvrant 3 échelles.

Toutes les questions utilisent le même format pour les choix de réponse, avec une note comprise entre 0 et 4 :

Avez-vous.................................................... ?

Non ; Oui

= 0

Si oui, cela vous gêne-t-il...

Pas du tout
= 1

Un peu
= 2

Moyennement
= 3

Beaucoup
= 4

Score pour chacune des échelles : reporter la note de la question correspondante. Calculer le score moyen pour les questions auxquelles la patiente a répondu (valeur entre 0 et 4), puis multiplier cette note par 25 pour obtenir le score pour l'échelle (compris entre 0 et 100). Les réponses manquantes sont sans effet puisque l'on utilise uniquement les questions auxquelles la patiente a répondu pour calculer la note moyenne.

<table><thead><tr><th>Inventaire des symptômes de prolapsus génital (POPDI-6)</th><th>Inventaire des symptômes colo-recto-anaux (CRADI-8)</th><th>Inventaire des symptômes urinaires (UDI-6)</th></tr><tr><th>Questions 1 à 6</th><th>Questions 7 à 14</th><th>Questions 15 à 20</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. ....................................</td><td>7. ....................................</td><td>15. ....................................</td></tr><tr><td>2. ....................................</td><td>8. ....................................</td><td>16. ....................................</td></tr><tr><td>3. ....................................</td><td>9. ....................................</td><td>17. ....................................</td></tr><tr><td>4. ....................................</td><td>10. ....................................</td><td>18. ....................................</td></tr><tr><td>5. ....................................</td><td>11. ....................................</td><td>19. ....................................</td></tr><tr><td>6. ....................................</td><td>12. ....................................</td><td>20. ....................................</td></tr><tr><td>Total : .................................... / 6</td><td>Total : .................................... / 8</td><td>Total : .................................... / 6</td></tr><tr><td>Score moyen : ............................ X 25</td><td>Score moyen : ............................ X 25</td><td>Score moyen : ............................ X 25</td></tr></tbody></table>

Échelle :
....................
(0 à 100)

+

Échelle :
....................
(0 à 100)

+

Échelle :
....................
(0 à 100)

=

SCORE PFDI-20
(0 à 300)

Score total du PFDI-20 : ajouter les scores de chaque échelle afin d'obtenir le score total (compris entre 0 et 300).

Références :

1. Barber MD, Walters MD, Bump RC. Short forms of two condition specific quality of life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol 2005; 193(1): 103-113
# Questionnaire

sur l'impact des troubles de la statique pelvienne

Version courte (PFIQ-7)

## Instructions

Certaines femmes constatent que leurs symptômes urinaires, intestinaux ou vaginaux ont un impact sur leurs activités, leurs relations avec les autres et leur état d'esprit. Pour chaque question, cochez (✔) la réponse décrivant le mieux à quel point vos symptômes ou troubles urinaires, intestinaux ou vaginaux ont affecté vos activités, vos relations avec les autres ou votre état d'esprit au cours des 3 derniers mois. Merci de cocher une réponse dans chacune des trois colonnes pour chaque question.

<table><thead><tr><th>De manière générale, à quel point les symptômes ou troubles suivants → affectent-ils ? ↓</th><th>Symptômes urinaires ou vesse</th><th>Symptômes intestinaux ou rectum</th><th>Symptômes vaginaux ou pelviens</th></tr></thead><tbody><tr><td>Votre capacité à faire des tâches ménagères (cuisine, ménage, lessive) ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Votre capacité à avoir une activité physique (marche, natation ou autre forme d'exercice physique) ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Vos sorties, par exemple aller au cinéma ou à un concert ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Votre capacité à effectuer un trajet en voiture ou en bus à plus de 30 minutes de chez vous ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Votre capacité à participer à des activités avec d'autres personnes en dehors de chez vous ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Votre état émotionnel (nervosité, dépression, etc.) ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr><tr><td>Votre sentiment de frustration ?</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td><td><input type="checkbox"/> Pas du tout<br><input type="checkbox"/> Un peu<br><input type="checkbox"/> Moyennement<br><input type="checkbox"/> Beaucoup</td></tr></tbody></table>

Veuillez vérifier que vous avez répondu à toutes les questions.
Merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.

Les informations contenues dans ce questionnaire sont strictement confidentielles.
# Calcul du score
pour le questionnaire PFIQ-7

Le questionnaire PFIQ-7 comporte 7 questions et 3 colonnes ; pour chaque question, une réponse doit être cochée dans chacune des trois colonnes (correspondant aux trois échelles).
Toutes les questions utilisent le format de réponse suivant :

Pas du tout = 0 ; Un peu = 1 ; Moyennement = 2 ; Beaucoup = 3

**Score pour chacune des échelles** : reporter une valeur entre 0 et 3 au regard des questions auxquelles la patiente a répondu pour chaque échelle. Calculer la note moyenne en divisant par le nombre de questions renseignées (7 au maximum), puis multiplier cette note par 100 et diviser par 3 pour obtenir le score de cette échelle (on obtient un score compris entre 0 et 100). Les réponses manquantes sont sans effet puisque l'on utilise uniquement les questions auxquelles la patiente a répondu pour calculer la note moyenne.

<table><thead><tr><th>Questionnaire sur l'impact des symptômes urinaires (UIQ-7)</th><th>Questionnaire sur l'impact des symptômes colo-recto-anaux (CRAIQ-7)</th><th>Questionnaire sur l'impact des symptômes de prolapsus génital (POPIQ-7)</th></tr></thead><tbody><tr><td>7 questions sous la colonne « Symptômes urinaires ou vessie »</td><td>7 questions sous la colonne « Symptômes intestinaux ou rectum »</td><td>7 questions sous la colonne « Symptômes vaginaux ou pelviens »</td></tr><tr><td>1. ....................................</td><td>1. ....................................</td><td>1. ....................................</td></tr><tr><td>2. ....................................</td><td>2. ....................................</td><td>2. ....................................</td></tr><tr><td>3. ....................................</td><td>3. ....................................</td><td>3. ....................................</td></tr><tr><td>4. ....................................</td><td>4. ....................................</td><td>4. ....................................</td></tr><tr><td>5. ....................................</td><td>5. ....................................</td><td>5. ....................................</td></tr><tr><td>6. ....................................</td><td>6. ....................................</td><td>6. ....................................</td></tr><tr><td>7. ....................................</td><td>7. ....................................</td><td>7. ....................................</td></tr><tr><td>Total : ............................ / 7</td><td>Total : ............................ / 7</td><td>Total : ............................ / 7</td></tr><tr><td>Score moyen : ............................</td><td>Score moyen : ............................</td><td>Score moyen : ............................</td></tr><tr><td>X (100/3)</td><td>X (100/3)</td><td>X (100/3)</td></tr></tbody></table>

Échelle :
....................
(0 à 100)

+

Échelle :
....................
(0 à 100)

+

Échelle :
....................
(0 à 100)

=

SCORE PFIQ-7
(0 à 300)

**Score total du PFIQ-7** : ajouter les scores de chaque échelle afin d'obtenir le score total (compris entre 0 et 300).

**Références :**

1. Barber MD, Walters MD, Bump RC. Short forms of two condition specific quality of life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol 2005; 193(1): 103-113
<table><tr><td>NOM</td><td>DATE</td></tr></table>

# Questionnaire

sur la sexualité des femmes présentant
un prolapsus génital et/ou une
incontinence urinaire

Version courte (PISQ-12)

## Instructions

Les questions suivantes portent sur votre sexualité avec votre partenaire. Vos réponses resteront strictement confidentielles et ne seront utilisées que pour permettre aux médecins de mieux comprendre ce qui est important pour les patientes dans leur sexualité. Cochez la case qui correspond le mieux à votre réponse, en tenant compte de votre sexualité au cours des 6 derniers mois.
Merci pour votre aide !

### À quelle fréquence ressentez-vous du désir sexuel ?

Cela peut comprendre le fait d'avoir envie ou de prévoir d'avoir des relations sexuelles, de se sentir frustrée par manque d'activité sexuelle, etc.

☐ Tous les jours

☐ Au moins une fois par semaine

☐ Au moins une fois par mois

☐ Moins d'une fois par mois

☐ Jamais

### Avez-vous un orgasme lors de vos rapports sexuels avec votre partenaire ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Ressentez-vous de l'excitation lors des activités sexuelles avec votre partenaire ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Êtes-vous satisfaite de la variété de vos activités sexuelles actuelles ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Avez-vous mal pendant les rapports sexuels ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Avez-vous des fuites d'urine (incontinence urinaire) lors des activités sexuelles ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Limitez-vous les activités sexuelles par peur d'avoir une incontinence (d'urine ou de selles) ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

### Évitez-vous les rapports sexuels à cause d'une « boule » dans le vagin (descente de l'utérus, de la vessie, du rectum ou du vagin) ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais
Lorsque vous avez des relations sexuelles avec votre partenaire, ressentez-vous des émotions négatives, par exemple de la peur, de la honte ou de la culpabilité ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

Votre partenaire a-t-il des problèmes d'érection qui perturbent vos activités sexuelles ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

Votre partenaire a-t-il des problèmes d'éjaculation précoce qui perturbent vos activités sexuelles ?

☐ Toujours

☐ Souvent

☐ Quelquefois

☐ Rarement

☐ Jamais

Par rapport aux orgasmes que vous avez eus dans le passé, diriez-vous que les orgasmes que vous avez eus au cours des six derniers mois sont...

☐ Beaucoup
moins intenses

☐ Moins
intenses

☐ Aussi
intenses

☐ Plus
intenses

☐ Beaucoup
plus intenses

Veuillez vérifier que vous avez répondu à toutes les questions.
Merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.

# Calcul du score
## pour le questionnaire PISQ-12

Le score est calculé en additionnant les points obtenus à chaque question (Toujours = 0, Jamais = 4). L'attribution des points est inversée pour les questions 1, 2, 3 et 4 (Toujours = 4, Jamais = 0). La version courte du questionnaire peut être utilisée avec un maximum de deux réponses manquantes. S'il manque des réponses, le score final s'obtient en multipliant le nombre de questions par le score moyen pour les réponses données. Lorsqu'il manque plus de deux réponses, la version courte du questionnaire ne constitue plus un indicateur fiable du score qui serait obtenu avec la version longue. Pour comparer les scores obtenus avec ceux de la version longue, multiplier les scores de la version courte par 2,58 (31/12).

<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th><th></th><th>Score</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>5</td><td>9</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2</td><td>6</td><td>10</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3</td><td>7</td><td>11</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4</td><td>8</td><td>12</td><td>=</td><td></td></tr></tbody></table>
# RESUME DE THESE

**TITRE:** State of play of the management of genital prolapse by general practitioners in Picardy.

## ABSTRACT

**Introduction:** Genital prolapse is a frequent pathology that can impact the daily lives of women. Recommendations for good clinical practice were published in 2021 by HAS after issuing an unfavorable opinion for all implants used for vaginal surgical treatment. Current medical demography making access to specialists more difficult, the place of the general practitioner seems to be central in the management of this pathology.

**Objective:** Carry out an inventory of the management of this pathology by Picardy general practitioners in order to be able to suggest areas for improvement.

**Method:** This was a quantitative descriptive epidemiological study. Questionnaires were sent by post to Picardy general practitioners drawn at random from the list of Picardy general practitioners listed on the AMELI health directory site.

**Results:** 100 questionnaires were analyzed out of 300 sent. Only 6% felt that they had been sufficiently trained in the management of this pathology. Knowledge about diagnosis and management is uncertain. 66% of participants said they were not comfortable with the management of the pathology and 76% with the prescription of pessaries. 45% of participants referred patients to specialists at the first consultation. 79% of the participants were favorable to the realization of training and 72% thought that the realization of the training would modify their therapeutic attitude.

**Conclusion:** Practices are currently uncertain regarding the management of genital prolapse among general practitioners in Picardy due to a lack of knowledge. The training of Picardy general practitioners would improve patient care.

**Keywords:** pelvic organ prolapse; pessaries; general practitioners; perineum; women
# RESUME DE THESE

**TITRE** : État des lieux de la prise en charge des prolapsus génitaux par les médecins généralistes picards.

## Résumé :

**Introduction** : Le prolapsus génital est une pathologie fréquente pouvant impacter le quotidien des femmes. Des recommandations pour la bonne pratique clinique ont été édités en 2021 par la HAS après avoir émis un avis défavorable pour tous les implants utilisés pour le traitement chirurgical par voie basse. La démographie médicale actuelle rendant l'accès aux spécialistes plus difficile, la place du médecin généraliste semble être centrale dans la prise en charge de cette pathologie.

**Objectif** : Effectuer un état des lieux de la prise en charge de cette pathologie par les médecins généralistes picards afin de pouvoir proposer des pistes d'amélioration.

**Matériel et méthode** : Il s'agissait d'une étude épidémiologique descriptive quantitative. Des questionnaires ont été envoyés par courrier postal aux médecins généralistes picards tirés au sort parmi la liste de médecins généralistes picards répertoriés sur le site annuaire santé d'AMELI.

**Résultats** : 100 questionnaires ont été analysés sur 300 envoyés. Seuls 6% estimaient avoir été suffisamment formé à la prise en charge de cette pathologie. Les connaissances concernant le diagnostic et la prise en charge sont aléatoires. 66% des participants déclaraient ne pas être à l'aise avec la prise en charge de la pathologie et 76% avec la prescription des pessaires. 45% des participants adressaient les patientes à des spécialistes dès la première consultation. 79% des participants étaient favorables à la réalisation de formation et 72% pensaient que la réalisation de la formation modifierait leur attitude thérapeutique.

**Conclusion** : Les pratiques sont actuellement aléatoires concernant la prise en charge du prolapsus génital chez les médecins généralistes picards en raison d'un manque de connaissances. La formation des médecins généralistes picards permettrait d'améliorer la prise en charge des patientes.

**Mots clés** : prolapsus d'organe pelvien ; pessaire ; médecins généralistes ; périnée ; femmes