# Introduction

La réalisation d’une injection péri-tumorale d’un traceur lymphophile comme le bleu patenté peut permettre d’identifier la voie de drainage de la tumeur – réalisant une cartographie lymphatique (lymph road mapping) et de sélectionner un ou des ganglions comme ganglion sentinelle et permettre une analyse spécifique, soit en coupe multiples en HES ou selon des techniques de biologie spécifique [1]. En cas d’antécédents de résection vasculaire, la cartographie lymphatique peut permettre d’orienter précisément le curage ganglionnaire sur un seul axe vasculaire et ainsi de permettre de conserver une partie du côlon [2,3].

Cette technique peut être réalisée en cœlioscopie ou en laparotomie [4]. La difficulté en cœlioscopie est liée au fait que l’injection de traceur doit être réalisée en sous-séreux, de façon tangentielle au côlon, ce qui est complexe. La réalisation en laparotomie est présentée ici.

# Matériel nécessaire

Il faut utiliser une seringue à insuline ou une seringue de 1mL et une aiguille sous-cutanée pour injecter le bleu patenté, sans diluer celui-ci.

# Injection du bleu patenté

Le côlon a été mobilisé, chaque face du mésocôlon est vue et peut être examinée. En effet, en l’absence de mobilisation, si le trajet de drainage lymphatique est sur la face postérieure du mésocôlon, l’adénopathie ne sera pas vue et lorsque le côlon sera plus tard exposé en totalité (le traceur aura diffusé vers la racine de l’aorte et l’information sera perdue).

L’injection est sous-séreuse, le biseau de l’aiguille vers le haut, à faible pression ce qui va décoller la séreuse et réaliser une petite bulle comme une intradermo-réaction. L’injection est réalisée à deux centimètres de la tumeur perçue au travers du côlon.

# Retrait de l’aiguille

Il faut comprimer pendant une minute l’orifice de sortie de l’aiguille, sinon le bleu patenté va refluer sous la pression du tissu et rendre bleu tout le champ.

# Faire le tour de la tumeur en continuant les injections

Les injections sont répétées, avec toujours une injection sous-séreuse, proche de la tumeur dans la paroi du côlon.

# Faire le tour de la tumeur en multipliant les injections

Les injections sont répétées, avec toujours une injection sous-séreuse. Quatre à 6 injections autour de la tumeur (mais pas dans la tumeur et pas dans la lumière du côlon) sont nécessaires. Il faut appliquer une pression pour injecter suffisamment de liquide dans le tissu.

# Attendre la diffusion et noter l’adénopathie identifiée

La diffusion dans le tissu va prendre de 5 à 10minutes. Si un filet bleu survient vous pouvez suivre celui-ci et rechercher l’adénopathie qui peut être un peu profonde dans le mésocôlon. Chez des patients avec un méso un peu épais, il peut être nécessaire d’inciser un peu le mésocôlon pour voir le ganglion. Il faut repérer le ganglion dans le mésocôlon, avec un fil serti, avant que le bleu ne diffuse, ensuite le ganglion redevient incolore.

Aspect final sur un cancer du côlon droit : bleu patenté injecté autour de la tumeur, trajet lymphatique en bleu et adénopathie sentinelle visible.

# Dans le cadre d’un cancer du rectum

En cas de cancer du rectum, il est possible d’utiliser une technique dite « ex vivo » qui est réalisée sur la pièce opératoire, après l’exérèse. Nous conseillons de réaliser cette technique directement en salle opératoire. La technique ex vivo consiste à ouvrir la pièce opératoire et à injecter de façon circonférentielle, en sous-muqueux le colorant. La pièce doit ensuite être massée pour aider à la diffusion du colorant. Un ou plusieurs ganglions pourrons être identifiés et isolés.

# Déclaration éthique

Un ou plusieurs co-auteurs qui ont contribué à cet article sont des rédacteurs associés ou des membres du comité de rédaction de la revue. Le processus d’évaluation par les pairs pour ce manuscrit a été mené de manière indépendante, et la décision de publication a été prise sans l’influence des auteurs et de leurs groupes de recherche.

# Contributions des auteurs

Un ou plusieurs co-auteurs qui ont contribué à cet article sont des éditeurs associés ou des membres du comité de rédaction de la revue. Le processus d’évaluation par les pairs pour ce manuscrit, ainsi que la prise de décision de publication ont été menés indépendamment d’eux et de leurs groupes de recherche.