Les tumeurs phyllodes sont des tumeurs fibroépithéliales rares du sein, qui peuvent êtres bénignes, borderline ou malignes. Une corrélation radioanatomique d’un cas de tumeur phyllode bénigne est présentée ici, ainsi que des éléments de diagnostic différentiel.

Phyllodes tumours are rare fibroepithelial breast tumours that can be benign, borderline, or malignant. A radioanatomical correlation of a benign phyllodes tumour case is presented here, along with key elements of differential diagnosis.

# Observation clinique

Une patiente âgée de 19 ans a consulté pour le contrôle d’une masse du quadrant supéro-interne du sein droit, initialement palpée par la patiente 4 mois auparavant : l’échographie alors réalisée avait révélé un fibroadénome probable de 3cm. L’image échographique était classée ACR3. La patiente avait rapporté depuis une majoration nette en taille de la masse. À l’examen clinique, un nodule inféro-interne droit a été palpé, ovalaire, ferme et mobile, mesurant environ 6cm.

# Imagerie et prise en charge initiale

L’échographie du sein droit a montré une masse ovalaire à contours polylobulés, hypoéchogène, hétérogène, d’aspect multinodulaire, avec des fentes intralésionnelles, et une hypervascularisation en Doppler, mesurant 57mm (Fig. 1
                     ). Les creux axillaires étaient libres.

L’IRM mammaire a montré une masse bien circonscrite, multinodulaire, avec des fentes liquidiennes, en isosignal du coefficient apparent de diffusion (apparent diffusion coefficient [ADC]) et de rehaussement progressif, parallèle au rehaussement de la glande mammaire (Fig. 2
                     ).

Des microbiopsies sous contrôle échographique ont été réalisées, montrant une lésion fibroépithéliale comportant une composante conjonctive hypercellulaire, des fibroblastes légèrement atypiques avec faible activité mitotique (une mitose pour dix champs à fort grossissement) et une zone de sur-représentation du stroma (zone dépourvue de structures épithéliales à grossissement ×10). La biopsie était en faveur d’une lésion fibroépithéliale de bas grade, évoquant soit un fibroadénome cellulaire, soit une tumeur phyllode présumée bénigne. L’exérèse de cette lésion à croissance rapide a été effectuée.

# Anatomopathologie définitive

L’examen macroscopique de la pièce de tumorectomie a révélé une masse lobulée, fibreuse et blanchâtre (Fig. 3
                     ). L’examen microscopique démontrait une prolifération fibroépithéliale lobulée bien limitée, la composante stromale était hypercellulaire avec une activité mitotique atteignant quatre mitoses pour dix champs à fort grossissement et des zones de sur-représentation stromale (Fig. 4
                     ). Il s’agissait d’une tumeur phyllode bénigne d’exérèse complète. Trois ans après l’opération, il n’y avait pas de récidive.

# Discussion

Les tumeurs phyllodes sont des tumeurs fibroépithéliales rares, représentant environ 1 % des tumeurs mammaires. Elles sont classées en trois catégories : bénignes (70 %), borderline (20 %) et malignes (ou sarcome phyllode, 10 %), selon des critères histologiques tels que l’hypercellularité stromale, les atypies cellulaires, et l’activité mitotique [1].

Les tumeurs phyllodes bénignes partagent des caractéristiques radiologiques et histologiques avec les fibroadénomes, mais s’en distinguent par leur croissance rapide, l’hypercellularité stromale et les atypies cellulaires. La distinction entre une tumeur phyllode bénigne et un fibroadénome cellulaire est souvent délicate sur la biopsie, qui peut conclure à une tumeur fibroépithéliale bénigne, ne pouvant être définitivement typée qu’après l’analyse de la pièce d’exérèse [2]. Les autres diagnostics différentiels incluent l’hamartome, l’hypertrophie mammaire juvénile et l’hyperplasie pseudoangiomateuse du stroma (pseudoangiomatous stromal hyperplasia [PASH]).

En imagerie, un aspect classique des tumeurs phyllodes est une tumeur bien circonscrite, de croissance rapide, présentant dans les cas typiques un aspect follié, avec des fentes et des plages kystiques [3]. Une hétérogénéité ultrasonore marquée peut orienter vers une phyllode borderline, voire maligne [4].

La prise en charge thérapeutique des tumeurs phyllodes repose sur une exérèse chirurgicale complète, les marges saines étant cruciales pour éviter les récidives, particulièrement en cas de tumeur phyllode borderline ou maligne.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt..