# Une association exceptionnelle : Hépatite virale B, maladie de Basedow et candidémie. À propos d'un cas suivi à l'Hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Thiès

Justin Ipangba, Hugues Elame N, Khoudia Sow, Gloria Zevounou, Daniel Madbondo, Agbogbenkou Tevi Dela-Dem Lawson, Ndeye Fatou Ngom, Louise Fortes, Sylvie Audrey Nyafouna

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Justin Ipangba, Hugues Elame N, Khoudia Sow, Gloria Zevounou, Daniel Madbondo, et al. Une association exceptionnelle : Hépatite virale B, maladie de Basedow et candidémie. À propos d'un cas suivi à l'Hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Thiès. Hôpital Saint Jean de Dieu de Thiès. 2025. hal-05055155

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Submitted on 4 May 2025

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# Une association exceptionnelle : Hépatite virale B, maladie de Basedow et candidémie: Apropos d'un cas suivi à l'Hôpital Saint Jean de Dieu (HSJD) de Thiès.

Justin Ipangba¹, Hugues ElameN¹, Khoudia Sow¹, Gloria Zevounou¹, Daniel Madbondo², Agbogbenkou Tevi Dela-Dem Lawson³, Ndeye Fatou Ngom⁴, Louise Fortes⁵, Sylvie Audrey Nyafouna³

¹Hôpital Saint Jean de Dieu de Thiès, ²Centre Hospitalier National de Pikine ³UFR des Sciences de la Santé, Université de Thiès

⁴UFR des Sciences de la Santé, Université de Bambey, ⁵FMPO/Université CheikhAnta Diop de Dakar

## 1-Introduction

La coexistence d'une hépatite virale B chronique, d'une maladie de Basedow et d'une candidémie systémique constitue une entité clinique rare à la physiopathologie complexe. Le virus de l'hépatite B peut induire des phénomènes auto-immuns (Li et al., 2020), tandis que l'immunodépression liée à l'hyperthyroïdie, à la corticothérapie et à la neutropénie favorise l'émergence de la candidémie (Wiersinga, 2019). Ce cas, observé à l'Hôpital Saint Jean de Dieu de Thiès, illustre les défis diagnostiques et thérapeutiques, souligne la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire.

## 2- Observation

Il s'agit d'une patiente de 37 ans, mariée, polygame (avec une coépouse) dont le statut vaccinal contre le VHB n'est pas à jour. Dans ses antécédents familiaux, son père décédé, diabétique de type 2 et porteur chronique de l'hépatite B. Son époux également porteur chronique du VHB avec une charge virale indectable, naïf de traitement antiviral. La patiente était reçue à la consultation externe pour une toux sèche devenue rapidement productive avec des expectorations muco-purulentes le tout dans un contexte d'une fièvre au long court, permanente, d'un amaigrissement rapide, inexplicué malgré un appétit conservé et une asthénie physique intense. L'examen clinique initial retrouve : une exophtalmie bilatérale, symétrique, un syndrome de condensation pulmonaire basal bilatérale, un goitre diffus indolore avec un souffle vasculaire perçu à l'auscultation.

### Paraclinique :

#### Bilans thyroïdiens :

TSHus indétectable (0,005 mUI/L).

T4L élevée à 58,06 pmol/L.

#### Imagérie:

**Échographie thyroïdienne** : Goitre nodulaire de petite taille, hypoéchogène du lobe gauche, homogène, régulier et vasculaire.

**Radiographie thoracique** : Infiltrats pulmonaires diffus, bilatéraux.

#### Bilans infectieux :

**Hémocultures** : positives pour *Candida spp*.

**Examen microbiologique des expectorations** : positif pour levures et *Candida spp*.

**Test GenXpert surle crachat** : négatif.

**Bilan hématologique** : Neutropénie à 0,628 G/L.

**Bilan Auto-immun** : Anticorps antinucléaires négatifs.

### Traitements instaurés :

**Antifongique** : caspofungine 70 mg en perfusion intraveineuse (IV) le premier jour puis 50 mg en perfusion IV une fois par jour à partir du deuxième jour pendant 21 jours.

**Antithyroïdiens de synthèse** (à différer): Carbimazole 30 mg à raison d'un comprimé matin et soir.

**Symptomatique** : Bêtabloquants et anxiolytique.

**Corticothérapie** : Prednisolone 20 mg initiée avec ses adjuvants.

### Évolution :

**A J15** : Apparition d'un ictère et des signes d'insuffisance hépatocellulaire. Un bilan hépatique avait été demandé montrant une cytolyse hépatique à prédominance ALAT (8 fois la normale). L'AgHbs est revenu positif. Les sérologies (VHC, VHD et du VIH) sont revenues négatives. La charge virale VHB est revenue à 4 231 copies/ml, l'alpha-foeto protéine est revenue normale motivant l'instauration du Ténofovir 300 mg, à raison d'un comprimé le soir au coucher.

**A J21** : Nette amélioration clinique avec résolution de la symptomatologie, réduction de la cytolyse hépatique, stérilisation des hémocultures et négativation de l'examen microbiologique des expectorations.

**Le suivi à M1, M2, M3 et M6** : Nécessitera une prise en charge multidisciplinaire impliquant l'infectiologue, l'endocrinologue, l'hépatologue et, si nécessaire, l'ophtalmologue en cas de complication ophtalmologique sévère.

## 3- Discussion

Le cas de notre patiente met en lumière une association inhabituelle entre la maladie de Basedow, une infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) etune candidémie.

### ❖ Association entre la maladie de Basedow et le VHB

L'association d'une maladie auto-immune thyroïdienne avec une hépatopathie virale chronique complique la prise en charge. D'une part, les antithyroïdiens de synthèse tels que le carbimazole ou le propylthiouracile (PTU) peuvent entraîner une hépatotoxicité (COOPER, D. S. (2022)), rendant leur utilisation délicate chez une patiente porteuse d'un VHB actif. D'autre part, l'évaluation préalable de la fonction hépatique ainsi que la charge virale est indispensable avant toute initiation thérapeutique. En cas de cytolyse hépatique ou de réplication virale active, un traitement antiviral tel que le ténofovir peut être envisagé, conformément aux recommandations de l'European Association for the Study of the Liver (2022).

### ❖ Candidémie : une complication multifactorielle

La découverte d'une candidémie à *Candida albicans* chez cette patiente suggère un terrain favorisant les infections opportunistes. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer, notamment l'éventuelle utilisation de corticoïdes dans le cadre d'une maladie de basedow (CORNELY, O. A., et al. (2019)). La prise en charge repose sur l'administration rapide d'un antifongique adapté. Les échinocandines, telles que la caspofungine ou la micafungine, sont à privilégier en raison de leur bon profil de tolérance hépatique (PAPPAS, P. G., et al. (2018)), bien que leur coût et leur accessibilité puissent limiter leur emploi dans certains contextes.

## 4- Conclusion

Cette observation souligne l'importance d'évoquer une candidémie devant une fièvre prolongée chez un patient neutropénique, de réaliser un bilan auto-immun chez les porteurs du VHB, d'évaluer la fonction hépatique avant tout traitement antithyroïdien. Une prise en charge multidisciplinaire et une surveillance étroite restent essentielles pour prévenir les complications.