Case report

Rupture non traumatique de la rate révélée par une insuffisance
rénale aiguë

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Non-traumatic splenic rupture revealed by acute renal failure

Yawovi Mawufemo Tsevi¹,&, Eyram Yoan Makafui Amekoudi¹, Kodjo Abossisso Sakiye², Kwame Doh³, Kossi Akomola Sabi¹, Komi Dzidzonu Nemi⁴, Kodjo Agbeko Djagadou⁴, Eugène Attisso¹, Clement Kan Ackounddou⁵

¹Service de Néphrologie et d'Hémodialyse, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, Université de Lomé, Togo, ²Service de Chirurgie Viscérale, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, Université de Lomé, Togo, ³Service d'Anatomo-pathologie, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, Université de Lomé, Togo, ⁴Service de Médecine Interne, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, Université de Lomé, Togo, ⁵Service de Néphrologie, Hémodialyse et de Transplantation Rénale du CHU de Yopougon, Université Felix Houphouët Boigny, Abidjan, Cote d'Ivoire

&Auteur correspondant: Yawovi Mawufemo Tsevi, Service de Néphrologie et d'Hémodialyse, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, Université de Lomé, Togo

Mots clés: Rupture non traumatique de la rate, insuffisance rénale aiguë, toxique traditionnelle

Received: 26/06/2019 - Accepted: 26/06/2019 - Published: 05/07/2019

Résumé

Nous rapportons dans ce travail un cas d'hématome sous capsulaire spontané rompu de la rate, induite par un toxique traditionnel, et révélé par une
insuffisance rénale aiguë avec hémolyse intravasculaire.

Pan African Medical Journal. 2019;33:176. doi:10.11604/pamj.2019.33.176.19562

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/33/176/full/

© Yawovi Mawufemo Tsevi et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract

We report a case of rupture of spontaneous subcapsular splenic hematoma caused by toxic product and revealed by acute renal failure with
intravascular hemolysis.

**Key words:** Non-traumatic splenic rupture, acute renal failure, traditional toxic

Introduction

Les ruptures non traumatiques ou spontanées, de la rate (RNTR) sont
rares mais peuvent être mortelles [1]. Le diagnostic est souvent
difficile. Le retard de la prise en charge thérapeutique, ainsi que la
gravité de la pathologie sous-jacente expliquent les taux élevés de
cette mortalité [2]. Les RNTR peuvent survenir sur une rate normale
ou pathologique. Elles nécessitent dans la majorité des cas une
splénectomie [3]. Les causes non traumatiques telles que les maladies
infectieuses, les maladies hématologiques et les cancers sont les plus
décrites [2,4,5]. Nous rapportons dans ce travail un cas d'hématome
sous capsulaire spontané rompu de la rate, induite par un toxique
traditionnel, et révélé par une insuffisance rénale aiguë avec hémolyse
intravasculaire.

Patient et observation

Il s'agissait d'une demoiselle âgée de 25 ans, étudiante, qui nous avait
été référée du Centre Hospitalier de Kara pour une insuffisance rénale
(IR) oligo-anurique avec une créatinémie à 2210µmol/l, urémie à 46
mmol/l et une anémie sévère à 5g/dl. Il faut noter la prise de
médicament traditionnel (Figure 1) par voie orale et endovaginale il y
a trois jours dans le but de régulariser son cycle menstruel. Elle ne
présentait aucun antécédent personnel et il n'y avait pas de
commémoratif familial de néphropathie. Elle était nulligeste nullipare
et n'avait signalé aucun traumatisme abdominal notable précédant
l'hospitalisation. L'examen clinique à l'entrée avait noté une pression
artérielle à 120/80 mmHg, un bon état général, un syndrome
anémique clinique, un abdomen légèrement augmenté de volume et
des lésions ulcéreuses endovaginales. La première biologie a confirmé
l'IR majeure avec 2652 µmol/l de créatinine et 50 mmol/l d'urée,
l'ionogramme sanguin était normal, et la NFS notait une anémie
sévère à 4,5g/dl et une thrombopénie à 88000 /mm³. Devant ce
tableau, elle a été hospitalisée dans un service de soins intensifs, et
avait été mise en hémodialyse quotidienne avec des séances courtes
de 2 heures de temps et avait bénéficié d'une transfusion de 5 poches
de culot globulaire. Trois jours après la patiente avait signalé des

douleurs abdominales. L'examen de cet abdomen avait montré un
abdomen souple, mât, augmenté de volume, sensible dans son
ensemble avec un cri de l'ombilic. Le dosage des beta HCG
plasmatique était négatif. Deux échographies abdominales réalisées
tour à tour avaient montré un liquide anéchogène de grande
abondance avec un utérus vide et non gravide. Une ponction
exploratrice réalisée avait ramené un liquide hématique non
coagulable. Les reins étaient modérément dédifférenciés de taille
conservée. On notait ailleurs une hépatomégalie homogène aux
pourtours réguliers avec un pancréas normal. Une nouvelle biologie
réalisée avait permis de noter la persistance de l'anémie malgré les
transfusions itératives avec un taux d'hémoglobine à 6,2g/dl sans
schizocytes, l'haptoglobine était normale, les LDH à 600 UI/l, une
thrombopénie à 45000/mm³, un TP à 31 %, les D-dimères à 800
ng/ml. Il n'y avait pas de troubles phosphocalcique, l'électrophorèse
des protides sériques était normale. Une tomodensitométrie
abdominale réalisée avait permis d'objectiver un hématome sous
capsulaire spontané rompu de la rate (Figure 2). Une prise en charge
chirurgicale avec splénectomie totale avait été réalisée après
correction des troubles de l'hémostase. L'examen
anatomopathologique réalisé confirme qu'il s'agissait bien d'un
hématome sous capsulaire avec fracture de la rate sans signe de
malignité (Figure 3 et Figure 4). Les suites opératoires avaient été
simples. Les séances de dialyse s'étaient poursuivies avec une crise
polyurique survenue au cinquième jour post opératoire. Le bilan
sanguin réalisé avait montré un taux d'hémoglobine à 10g/dl, les
plaquettes à 135000/mm³, Un TP à 65 %, une urémie à 11,6mmol/l
et une créatinémie à 530µmol/l. A 4 semaines de l'hospitalisation,
elle a présenté une récupération partielle de sa fonction rénale qui
s'est stabilisée autour de 265µmol/l de créatinine équivalent à une
clairance MDRD calculée à 25,52ml/min/1,73m².

Discussion

À notre connaissance, aucun cas de rupture spontanée de rate
secondaire consécutive à une prise de toxique traditionnelle n'a été
rapporté. Dans la majorité des cas, une rupture de la rate (RR) est
secondaire à un traumatisme abdominal. Les cas de rupture spontanés
sont moins fréquents, mais les causes sont nombreuses et parfois
iatrogènes (anticoagulant, thrombolytiques, coloscopie,
cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) [6]. Dans notre
observation, la rupture de rate semble être liée à la CIVD consécutive
à la prise de toxique traditionnelle pour plusieurs raisons: l'absence
connue de traumatisme abdominal précédent l'hospitalisation, la
présence de stigmate de CIVD, et la présentation clinique compatible
avec le diagnostic. Le diagnostic de la CIVD a été établi devant une
thrombopénie, une élévation du TCA (2,1 fois celui du témoin), ainsi
qu'une augmentation des D-dimères. Le dosage du fibrinogène
plasmatique n'a pas été réalisé. Diverses étiologies non classiques des
CIVD ont été rapportées dont les causes toxiques [7]. Ici, il s'agit de
produit toxique traditionnel, qui pourrait entrainer un tableau
d'hémolyse intravasculaire. L'association entre la prise de toxique
traditionnelle, la CIVD, et l'insuffisance rénale a été rarement
rapporté. Bien que certains travaux [8,9] démontrent clairement le
rôle de l'hémolyse dans la survenue de l'IRA, ici il parait difficile
d'imputer la cause de l'IRA exclusivement au toxique traditionnel.
Dans ce contexte, une ponction biopsie rénale transpariétale (PBR)
serait le moyen le plus à même de prouver l'imputabilité du toxique.
Cet examen n'a pas été réalisé d'une part parce que jugé trop
dangereux dans les conditions initiales de l'hospitalisation (présence
des troubles de l'hémostase) et d'autres part à cause du refus de
consentement de la part de la patiente et des parents. Le toxique
retrouvé était fait à base de plantes traditionnelles conditionnées sous
forme liquide dans une bouteille (Figure 1). L'analyse toxicologique
n'a pas pu être réalisée. Bien que l'intérêt de la pharmacopée
traditionnelle soit déjà prouvé dans certaines pathologies, dans nos
pays de l'Afrique subsaharienne, il reste un cadre règlementaire basé
sur l'analyse toxicologique et pharmacologique à développer.

Conclusion

La rupture spontanée de la rate est une pathologie rare dont le
diagnostic est très difficile en absence de contexte traumatique.
L'échographie et le scanner permettent d'orienter le diagnostic. En
dehors des causes classiques, la prise de toxique pourrait être une des
étiologies et l'insuffisance rénale un mode de découverte.

Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à la mise en oeuvre de ce travail. Ils déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures

**Figure 1:** toxique traditionnelle conditionnée dans un bidon d'Evian

**Figure 2:** TDM abdominale montrant la rupture splénique

**Figure 3:** fracture de la rate

**Figure 4:** hématome de la rate

Références

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<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1:** toxique traditionnelle conditionnée dans un bidon d'Evian</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2:** TDM abdominale montrant la rupture splénique</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3:** fracture de la rate</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4:** hématome de la rate</figcaption></figure>