# Utilisation de la grille de repérage des troubles neurodéveloppementaux de l'enfant de moins de 7 ans par les médecins généralistes des Hauts-de-France

Clémentine Patte

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Clémentine Patte. Utilisation de la grille de repérage des troubles neurodéveloppementaux de l'enfant de moins de 7 ans par les médecins généralistes des Hauts-de-France. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05169958

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THÈSE POUR L'OBTENTION DU
DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Spécialité médecine générale

UTILISATION DE LA GRILLE DE REPÉRAGE
DES TROUBLES NEURODÉVELOPPEMENTAUX
DE L'ENFANT DE MOINS DE 7 ANS
PAR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES
DES HAUTS-DE-FRANCE

Présentée et soutenue publiquement le 04/04/2025

Par Clémentine PATTE

Président du jury : Professeur Fabrice WALLOIS

Membres du jury : Docteur Edith ANCEY
Docteur Anaïs SIMONNOT
Docteur Charles Edouard BETHEMBOS

Directrice de thèse : Docteur Victoria CHOMBAR
# REMERCIEMENTS

A mon président de jury,

**Monsieur le Professeur Fabrice WALLOIS**

*Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Physiologie)*

*Responsable du Groupe de Recherches sur l'Analyse Multimodale de la Fonction Cérébrale*

*Chef du Service d'Explorations Fonctionnelles du Système Nerveux Pédiatrique*

*Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques*

Merci de me faire l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie également pour vos enseignements et votre investissement dans la formation
des étudiants en médecine de la faculté d'Amiens.

Pour tout cela, vous avez toute ma reconnaissance et mon profond respect.

A mon jury,

**Madame le Docteur Edith ANCEY**

*Maître de Conférence Associé des Universités*

*Département de Médecine Générale*

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury de thèse. Vous me faite l'honneur d'apporter
votre expérience de médecin généraliste et d'enseignante au Département de Médecine
Générale pour la critique de ce travail. Je vous suis reconnaissante de l'intérêt que vous lui avez
porté.
Madame le Docteur Anaïs SIMONNOT

Pédiatre

Médecin Coordinatrice de la Plateforme de Coordination et d'Orientation de la Somme

Responsable du Centre d'Action Médico-Sociale Précoce d'Amiens

Vous me faites l'honneur d'apporter votre expérience et votre œil avisé à la critique de ce
travail. Je vous prie d'accepter l'expression de tout mon respect et de ma gratitude.

Monsieur le Docteur Charles-Edouard BETHEMBOS

Praticien hospitalier

Chef du pôle médical du centre hospitalier intercommunal Montdidier-Roye

Chef du service de médecine polyvalente du centre hospitalier de Montdidier

Merci pour ces six mois de stage au sein de cette équipe de médecine polyvalente du CHIMR
que tu as constituée à ton image : accueillante, bienveillante, soucieuse de ses internes.

Sur le plan personnel, je te remercie pour tous tes encouragements, tes conseils, ton soutien y compris dans les moments un peu plus difficiles. Tu sais toujours trouver les mots justes et inspirants.

A ma directrice,

Madame le Docteur Victoria CHOMBAR

Chef de Clinique

Département de médecine générale

Merci de m'avoir fait confiance dès notre première rencontre et d'avoir cru en la pertinence de
mon sujet de thèse. Merci pour ton accompagnement et tes conseils.
A mes adorables parents. Sans vous, rien de ce parcours n'aurait été possible. Merci de m'avoir accompagnée tout au long de ces longues années d'études et m'avoir permis de découvrir tant de belles choses. Vous êtes toujours présents pour me guider, me conseiller, m'encourager. Merci pour votre inépuisable patience, votre soutien indéfectible et surtout votre amour. J'espère vous rendre fiers aujourd'hui. Je vous aime infiniment.

A ma petite sœur, j'ai tellement de souvenirs partagés avec toi. Je suis fière de ton parcours, ta force de caractère et surtout de la femme que tu deviens. Tu es mon être préféré sur cette terre. Tu n'es pas présente aujourd'hui car le vent t'a emmené explorer des contrées québécoises mais tu es là, tout au fond de mon cœur. Je te souhaite le meilleur dans ta vie. Sois heureuse, aime, découvre, voyage, ris, rêve, ... N'oublie pas, je serais toujours là pour toi. A ton Elouan qui, par sa douceur a su t'apprivoiser et prendre soin de toi.

A mes Grands Parents. Merci pour tous les tendres souvenirs de mon enfance : les après-midis à la plage, les petits plats de Mamie, les légumes du jardin de Papi, les tournois de pétanque ...

La douceur de votre foyer a toujours été un refuge.

Au reste de ma famille, mes oncles et tantes, à tous mes cousins et cousines. Merci pour tous ces moments partagés en famille et pour votre bienveillance au fil des années.

A Thierry, Mireille et Mathilde, pour toutes ces soirées et ces dimanches d'été passés à rigoler. Vous êtes bien plus que des amis de la famille.

A notre Regis, tu t'es invité dans nos vie pour nous couvrir de ronrons et câlins. Merci d'avoir été mon compagnon durant ma convalescence et d'avoir veillé sur moi.

A ma meilleure amie Marie. Merci de répondre toujours présente dans les bons et les mauvais moments, tu es si importante pour moi. Nous avons toujours à nous dire, à rire et à prévoir une prochaine destination d'évasion. C'est de ces amitiés dont on sait qu'elle durera toujours. Et bien sûr je n'oublie pas ton adorable Tiffany, qui a été intégrée immédiatement. Je la remercie de te rendre si heureuse.
A Erwan. Toi qui es toujours partant pour partager un voyage, un concert, une soirée entre amis, ... Merci pour ta bonne humeur, tes fous-rires et ta capacité à rendre chaque moment plus léger et agréable. Merci d'être mon ami.

A mes Doullennais, Alexis, Madeleine et Charles. Votre rencontre a été une évidence ! De nos galères, s'est forgée une sincère et solide amitié. Grâce à notre cohésion, nous veillons les uns sur les autres tant dans la vie personnelle que professionnelle. Nos projets commencent doucement à se concrétiser et envisager cet avenir à vos côtés est si rassurant. Je n'aurai pas pu rêver meilleurs acolytes pour cette prochaine aventure ! Hâte de partager avec vous et vos moitiés, Caroline, Arthur et Corentine, encore pleins de ces moments qui rendent la vie plus douce.

A Héloïse. Tu es rapidement devenue une précieuse amie, une confidente. Nous pouvons passer des heures à raconter nos vies et nos rêves. Je suis chanceuse d'avoir rencontré quelqu'un avec qui la confiance et l'amitié sont aussi naturelles. Merci aussi à ton chéri, qui accepte des soirées improvisées.

A tous mes co-internes : Laurie, Richard, Henri, Charlotte, Audrey et Cynthia, mes stages ont été beaucoup plus simples grâce à votre bonne humeur, votre soutien et votre partage. Je suis heureuse d'avoir croisé votre route.

A mes vieilles copines de primaire et collège Marion et Chloé. Nos rencontres annuelles montrent que le temps passe mais que les amitiés ne changent pas.

A Pierre, Judy et Zaza. Je vous remercie de m'avoir intégré dans votre famille pendant tant d'années. Je garde de merveilleux souvenirs avec vous.

A Thomas, merci d'avoir été mon binôme durant la dernière décennie. Je conserve tous les beaux souvenirs que nous avons partagés. Je te souhaite de construire la vie que tu souhaites et d'être heureux.
A Didier. Tu m'as immédiatement accordé ta confiance. Tu m'as transmis, enseigné, accompagné depuis mon stage de médecine générale d'externat jusqu'à ce jour. Tu m'as donné le gout de la médecine générale. Je te remercie pour ton accueil, ta patience et ta bienveillance.

A Nancy, merci pour ta gentillesse et ta bonne humeur. Nos petites discussions après les consultations du samedi matin sont des moments de partage qui apportent une touche de légèreté et de complicité à notre travail.

A l'équipe des Urgences de Clermont de l'Oise pour avoir fait de ce stage stressant, un moment convivial. J'ai beaucoup appris à vos côtés.

Au service de Médecine Polyvalente de Doullens, merci pour votre accueil et votre bonne humeur qui m'ont permis de prendre de l'autonomie.

Aux services de Gynécologie et de Pédiatre de l'hôpital d'Abbeville, qui m'ont donné goût à ces deux spécialités et l'envie de les intégrer dans ma pratique future.

Au service de Médecine Polyvalente de Montdidier et à mes chefs Charles-Edouard, Johann, Tati et Mathilde. Je vous remercie pour ce stage si enrichissant, tant professionnellement qu'humainement. Vous m'avez aidé à prendre doucement confiance en moi et mon travail.

Aux équipes de la PMI de Beauvais et notamment au Dr Minasse, à Armelle, Véronique, Marie, Sandrine, Blandine, ... Merci de m'avoir accueillie si chaleureusement et m'avoir fait découvrir vos métiers que vous exercez avec passion.

Merci à tous les médecins qui ont pris le temps de répondre à mon questionnaire de thèse.

A l'URPS des Hauts-de-France, qui m'a permis d'apporter de la qualité à ce travail grâce à leurs conseils et leur soutien.
LISTE DES ABREVIATIONS

ADI : Autism Diagnostic Interview-Revised

ADOS : Austism Diagnostic Observation Schedule

ARS : Agence Régionale de Santé

BRIEF : Behavior Rating Inventory of Executive Function

CAMSP : Centre d'Action Médico-Sociale Précoce

CCNE : Comité Consultatif National d'Ethique

CHAT : Checklist for Autism in Toddlers

CMPP : Centre Médico-Psycho-Pédagogique

CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

CPTS : Communauté Professionnelle Territoriale de Santé

CRA : Centre Ressources Autisme

CTE : Consultation de repérage des Troubles de l'Enfant

CSE : Consultation de Suivi de l'Enfant

DIU : Diplôme Inter-Universitaire

DSM-5 : Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux (version numéro 5)

ERTL-4 : Épreuve de Repérage des Troubles du Langage utilisable lors du bilan médical de l'enfant de 4 ans

FIP : Forfait d'Intervention Précoce

HAS : Haute Autorité de Santé

HDF : Hauts-de-France

M-CHAT : Modified Checklist for Austism in Toddlers

MSP : Maison de Santé Pluriprofessionnelles

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCO : Plateforme de Coordination et d'Orientation

PMI : Protection Materno-Infantile

SFMG : Société Française de Médecine Générale

TDAH : Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité

TDI : Troubles du Développement Intellectuel

TDC : Trouble Développemental de la Coordination

TND : Troubles Neuro-Développementaux

TSA : Troubles du Spectre Autistique

TSLA : Troubles Spécifiques des Apprentissages Scolaires

UPJV : Université Picardie Jules Vernes

URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>3</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>8</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIÈRES</td><td>9</td></tr><tr><td>I- PRÉAMBULE</td><td>11</td></tr><tr><td>II- INTRODUCTION</td><td>13</td></tr><tr><td>1) SANTE PUBLIQUE : MESURES NATIONALES ET « PLANS AUTISME »</td><td>13</td></tr><tr><td>2) PLACE CENTRALE DU MEDECIN GENERALISTE</td><td>14</td></tr><tr><td>3) CLASSIFICATION HAS SELON LE DSM5</td><td>15</td></tr><tr><td>4) MOTIFS DE DEPISTAGE ET SIGNES D'ALERTE</td><td>16</td></tr><tr><td>5) OUTILS DE REPÉRAGE</td><td>17</td></tr><tr><td>6) GRILLE DE REPERAGE ET D'ADRESSAGE A LA PCO</td><td>18</td></tr><tr><td>7) CREATION DES PCO ET DU FORFAIT D'INTERVENTION PRÉCOCE</td><td>19</td></tr><tr><td>8) QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIF DE L'ETUDE</td><td>20</td></tr><tr><td>III- MATERIEL ET METHODE</td><td>21</td></tr><tr><td>1) TYPE D'ETUDE ET ELABORATION DU QUESTIONNAIRE</td><td>21</td></tr><tr><td>2) POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLONNAGE</td><td>22</td></tr><tr><td>3) MODE DE RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES</td><td>22</td></tr><tr><td>4) PRECAUTIONS ETHIQUES ET REGLEMENTATION</td><td>23</td></tr><tr><td>IV- RESULTATS</td><td>24</td></tr><tr><td>1) CARACTERISTIQUES DES REPONDANTS</td><td>24</td></tr><tr><td>2) ÉTAT DES LIEUX DE LA FORMATION DES MEDECINS SUR LES TND</td><td>25</td></tr><tr><td>3) ANALYSE DE PRATIQUE EN TERMES DE REPERAGE</td><td>27</td></tr><tr><td>4) CONNAISSANCE DE LA GRILLE PCO</td><td>30</td></tr><tr><td>5) CONNAISSANCE DES PLATEFORMES DE COORDINATION ET D'ORIENTATION ET DU FORFAIT D'INTERVENTION PRECOCE</td><td>34</td></tr><tr><td>6) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L'OUTIL ET DES PCO</td><td>35</td></tr><tr><td>V- DISCUSSION</td><td>38</td></tr><tr><td>1) FORCES ET FAIBLESSES DE L'ETUDE</td><td>38</td></tr><tr><td>2) CARACTERISTIQUES DES REPONDANTS</td><td>39</td></tr><tr><td>3) FORMATIONS SUR LES TND</td><td>40</td></tr><tr><td>4) ANALYSE DE PRATIQUES EN TERMES DE REPERAGE DES TND</td><td>40</td></tr><tr><td>5) CONNAISSANCE DE LA GRILLE</td><td>41</td></tr><tr><td>6) CONNAISSANCE DES PCO ET DU FIP</td><td>43</td></tr><tr><td>7) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L'OUTIL ET DES PCO</td><td>43</td></tr><tr><td>VI- CONCLUSION</td><td>44</td></tr></table>
VII- BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................. 45

VIII- ANNEXES................................................................................................................................. 49

Annexe 1 : Fiches synthétiques de l'HAS de 2020 regroupant les signes d'alerte de TND selon l'âge : .................................................................................................................. 49

Annexe 2 : Organigramme des différents tests de repérages selon le trouble du développement, d'après la recommandation de l'HAS de 2020. .................................................. 51

Annexe 3 : Questionnaire envoyé par courrier aux médecins généralistes inclus dans l'étude : .................................................................................................................. 52

Annexe 4 : Commentaires libres ........................................................................................................ 56

IX- RESUME :.................................................................................................................................................. 58
# I- PRÉAMBULE

Les Troubles Neurodéveloppementaux (TND) comptent parmi les pathologies de l'enfant importantes à rechercher lors des consultations de pédiatrie. L'autisme, qui s'intègre dans les troubles neurodéveloppementaux, est actuellement considéré comme un problème de santé publique par l'État français qui a publié en novembre 2023 son cinquième « Plan Autisme » pour la période 2023 à 2027 (1).

Loin d'être rare, l'ensemble des TND toucherait une personne sur six, dont 700 000 personnes concernées par l'autisme en France (2). Un phénomène a également été mis en évidence : une prévalence de ces troubles qui a triplé en dix ans. A l'heure actuelle, les étiologies expliquant cette hausse n'ont pas été complètement identifiées. Les TND ont de nombreux facteurs de risques reconnus qui se cumulent : une part génétique, la prématurité, le sexe masculin, les pathologies périnatales, ... A cela s'ajoutent des facteurs environnementaux, toxiques, sociaux qui s'additionnent et aggravent les troubles (3). Il semblerait que grâce à des outils plus efficaces et une recherche plus fréquente par les professionnels de santé, la pose du diagnostic soit probablement plus précoce et plus sensible (2).

En partant de ce constat, il est évident que chaque médecin généraliste est, ou sera, amené à dépister ou prendre en charge un patient présentant un trouble du neurodéveloppement. De plus, dans les Hauts-de-France (HDF), les enfants (de 0 à 14 ans) représentent presque 20% de la patientèle et constituent la deuxième catégorie d'âge reçue en cabinet, après les 45-59 ans (4)(5). Néanmoins, les HDF est une région assez faiblement dotée en pédiatres, au nombre de 162 en 2020 (avec un écart par rapport à la moyenne nationale de -59% dans l'Aisne et -62% pour le Pas-de-Calais)(6). Notre région est probablement le reflet d'un phénomène de pénurie nationale. De ce fait, les médecins généralistes sont en première ligne, en collaboration avec les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI), pour suivre les enfants et dépister les anomalies de leur développement.

Des thèses ont évalué le ressenti des médecins généralistes dans la pose du diagnostic et la prise en charge de ces pathologies. Elles y mettaient en évidence les freins et difficultés qu'ils rencontrent. En tête, ils évoquent un manque de formation, une méconnaissance des outils de repérage, la difficulté à les adapter en consultation de médecine générale et leur absence dans le carnet de santé. Aussi, ils déploraient une pénurie de professionnels vers qui adresser les
familles, et par conséquent, l'allongement des délais de prise en charge (7). La Haute Autorité de Santé (HAS) parlait en 2018 de six mois à un an d'attente, mais, selon les témoignages et notamment celui du directeur du Centre Ressources Autisme (CRA) des Pays de la Loire, il semble que ce délai soit bien plus long, avoisinant deux ans d'attente (8)(9).

Le défi actuel repose sur une certitude : plus ces troubles sont détectés et pris en charge tôt, plus le pronostic à long terme sur le développement des enfants est amélioré. Pour faciliter le travail des médecins généralistes et standardiser les pratiques en matière de détection et d'adressage, la grille de repérage intitulée : « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans » a été diffusée par la délégation interministérielle à la stratégie nationale pour les troubles neurodéveloppementaux (parue en 2019 et révisée en 2024) (10)(11).

L'efficacité de cet outil a été démontrée dans les travaux de thèse des Docteurs Gavet et Mallick, avec une prévalence de détection des cas concordante avec la littérature (12). Malheureusement, les travaux du Docteur Passeron et du Docteur Eschbach ont mis en évidence des taux de connaissance de la grille relativement faibles, avoisinant 15 à 20% (13)(14). En complément, le Docteur Fidalgo, dans son étude qualitative, a montré des avantages et inconvénients à ce nouvel outil. Dans l'ensemble, les médecins généralistes décrivaient une simplicité et une rapidité d'utilisation au cabinet ainsi qu'une clarification des adressages grâce à un formulaire et un interlocuteur unique. Cependant, cet outil rallonge tout de même le temps de consultation et la communication avec la Plateforme de Coordination et d'Orientation (PCO) peut s'avérer compliquée (15).

Cette grille élaborée par l'État, probablement encore perfectible, représente une avancée majeure pour le dépistage des TND dans la pratique courante.

Le but de cette étude était d'évaluer l'utilisation de cet outil par les médecins généralistes des HDF dans le repérage des anomalies du neurodéveloppement de l'enfant de moins de 7 ans.
II- INTRODUCTION

1) SANTE PUBLIQUE : MESURES NATIONALES ET « PLANS AUTISME » :

Les avancées dans le domaine des TND apparaissent depuis une vingtaine d'années. Suite à la condamnation de la France par le conseil de l'Europe pour discrimination des personnes autistes (déficit de scolarisation et de prise en charge spécialisée) et la persistance d'une définition du Troubles du Spectre de l'Autisme (TSA) dans les référentiels français, contraire à celle de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le premier « Plan Autisme » est publié en 2005. En réponse, l'État créé les CRA, chargés d'accompagner les patients et leurs familles, et a débloqué plus de 2000 places d'accueil. Malgré cela, le comité de suivi constate l'absence d'avancée majeure de la France, qui sera condamnée quatre autres fois (16). Le Comité Consultatif National d'Éthique (CCNE) saisi par des associations, affirme en 2007 que « l'absence de diagnostic précoce, de scolarisation en milieu ordinaire (...) conduisent à une perte de chances pour les enfants et à une « maltraitance » par défaut » (17). Démunies, les familles se sont tournées vers les centres situés en Belgique, conventionnés par la Sécurité Sociale, représentant un coût de plus de 400 millions d'euros durant l'année 2015 (18).

Le quatrième « Plan Autisme », présenté en 2018, vise à renforcer le diagnostic et l'intervention précoce ainsi que la scolarisation des enfants. Il s'axe sur la formation des intervenants de la petite enfance et l'élaboration d'un outil à destination des médecins généralistes (19). C'est dans ce contexte que la délégation interministérielle à la stratégie nationale pour les TND a mis en place la grille de repérage, un outil estimé simple, rapide et efficace pour le dépistage des TND et adapté à la médecine générale. La confirmation du diagnostic se doit d'être plus rapide grâce à la création des PCO et déboucher sur une prise en charge adaptée dans les plus brefs délais. Enfin, le reste à charge des familles étant une préoccupation majeure portée par les associations, le gouvernement répond par la mise en place du Forfait d'Intervention Précoce (FIP).

Le cinquième « Plan Autisme », dévoilé le 14 novembre 2023, fixe plusieurs objectifs majeurs: augmenter les capacités d'accueils adaptés, étendre le repérage aux adolescents et aux adultes tout en renforçant leur accompagnement scolaire et professionnel, créer la maison de l'Autisme destinée à offrir un soutien aux personnes concernées et leurs familles. (1)
Concernant les nouveautés en termes de repérage précoce, un livret a été publié à destination des enfants de 7 à 12 ans et la grille des enfants de moins de 7 ans a été revisitée en 2024 (11)(20). Cette nouvelle version intègre des items s'élargissant aux autres TND comme le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH), les troubles du langage, ... La première version étant plutôt axée sur les TSA.

Pour les jeunes enfants, le livret de repérage rejoindra les items du développement des examens obligatoires présents dans le carnet de santé.

Selon les chiffres clés publiés par le gouvernement (21) (22) :

- 55 000 médecins généralistes et pédiatres ont reçu la visite d'un délégué de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) afin de les sensibiliser au repérage des écarts de développement des enfants (d'après un rapport de mars 2022).

- Dans le dernier bilan national publié en novembre 2024, il était rapporté que « depuis son ouverture, ce réseau a déjà permis de repérer près de 83 000 enfants entre 0 et 6 ans et près de 6 000 enfants entre 7 et 12 ans » grâce aux 150 plateformes.

Au total, l'État consacre un budget de 680 millions d'Euros pour la période 2023 à 2027 (1).

## 2) PLACE CENTRALE DU MEDECIN GENERALISTE :

Lorsque les parents sont inquiets en remarquant un comportement inhabituel chez leur enfant, ils se tournent facilement vers leur médecin généraliste. La Société Française de Médecine Générale (SFMG) rappelle qu'en France, « 79 % des enfants de moins de 15 ans sont pris en charge exclusivement par leur médecin de famille » (23).

Dans un souci de reconnaissance, l'Assurance Maladie définit la place centrale du médecin généraliste parmi l'arsenal de professionnels qui va graviter autour de l'enfant. Il est chargé de réaliser les bilans à la recherche d'un diagnostic différentiel : consultation ORL, ophtalmologique, bilan orthophonique, ... De plus, il fait le lien avec les différents acteurs (orthophoniste, psychomotricienne, pédopsychiatre, ...) et la PCO en participant à la réunion de coordination pluridisciplinaire visant à poser un diagnostic. Enfin, il est chargé d'accompagner les familles en annonçant le diagnostic et en les aidant dans les démarches administratives (24).

Le gouvernement a publié une fiche technique intitulée « En tant que médecin généraliste, quel est mon rôle et quels sont les tarifs applicables ? ». Dans ce guide, il est rappelé que les
consultations obligatoires de l'enfant et celles d'urgences sont des opportunités pour le médecin de faire le point tant sur le développement staturo-pondéral que psychomoteur. Si le professionnel ne souhaite pas réaliser la consultation lui-même, il doit adresser le patient à un confrère de sa Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) ou à un spécialiste (25).

Afin d'encourager les médecins généralistes à s'investir dans ce rôle, des cotations de consultations ont récemment été créées avec :

- la consultation de repérage des troubles de l'enfant (CTE) cotée une fois par an à 60 € ;

- la consultation de suivi de l'enfant dont le diagnostic de TSA est posé (CSE), cotée annuellement à 46 euros ;

- la consultation initiale d'information et de mise en place d'une stratégie thérapeutique (MIS) pour les patients atteints de TND, permettant une majoration de 30 euros. Elle peut être cotée une seule fois par patient.

Malgré ces initiatives, de nombreux médecins généralistes expriment des difficultés à réaliser en pratique courante ce dépistage. Plusieurs thèses ont cherché à mettre en évidence les freins du dépistage au cabinet médical, notamment celle des Docteurs Viardot et Martin (26)(27). En tête de liste, on retrouvait le manque de formation sur ce sujet, le manque de temps en consultation ainsi que la méconnaissance des outils de repérage.

### 3) CLASSIFICATION HAS SELON LE DSM5 :

Les troubles du neurodéveloppement sont un concept récemment défini par le DSM-5 (dont la dernière version date de 2015) (28). Ils regroupent des affections apparaissant durant l'enfance et qui sont caractérisées par « un défaut de développement d'une ou plusieurs compétences cognitives attendues lors du développement psychomoteur et affectif de l'enfant, qui entraîne un retentissement important sur le fonctionnement adaptatif scolaire, familial et social ». Ces diagnostics doivent être évoqués lorsqu'il existe un écart avec le développement attendu pour l'âge.

Les troubles du neurodéveloppement incluent (2)(3) :

- les Troubles du Spectre de l'Autisme (TSA) : plusieurs symptômes sont évocateurs comme les troubles de la communication et des interactions sociales, des comportements habituels et des intérêts restreints (29) ;
* les Troubles du Développement Intellectuel (TDI), définis par l'HAS comme « une altération des fonctions cognitives qui affectent les apprentissages » sont associés à une limitation du comportement adaptatif expliquant un retentissement dans la vie quotidienne ;

* les troubles de la communication : au sein de cette entité, sont regroupés les troubles du langage, de la phonation, de la fluidité verbale...

* les Troubles Spécifiques des Apprentissages Scolaires (TSLA) qui correspondent à un retard dans l'acquisition de la lecture (dyslexie), de l'expression écrite (dysorthographie) ou du calcul (dyscalculie) ;

* les troubles moteurs se divisant entre Trouble Développemental de la Coordination (TDC aussi appelé dyspraxie) et les tics ;

* le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) se traduit par des difficultés à rester concentré sur une tâche, des oublis fréquents, une distractibilité et/ou une activité motrice excessive et des difficultés à rester immobile.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Iconographie représentant les différentes composantes des TND selon la définition DSM-V (source : tnd.plateforme35.fr)</figcaption></figure>

## 4) MOTIFS DE DEPISTAGE ET SIGNES D'ALERTE :
Afin de synthétiser les signes d'alerte, la HAS a établi, en parallèle du livret de repérage, une recommandation de bonnes pratiques avec des fiches résumant les éléments de chaque domaine de compétence qui doivent interpeler le médecin s'ils ne sont pas acquis à un âge précis (Annexe 1) (3). Une unique consultation constatant une anomalie ne suffit pas à poser le diagnostic d'un trouble du développement. Il est indispensable de contrôler un mois après la persistance de ce décalage.

Dans le cas des nouveaux nés et des nourrissons, l'examen neurologique peut révéler : « une hypotonie axiale, un décalage dans le développement postural, un mauvais contact oculaire, une absence de sourire réponse, une passivité, des troubles du sommeil, (...) qui ne sont pas spécifiques mais signalent un potentiel TND ». L'entretien avec les parents vise à rechercher également les troubles de l'oralité alimentaire, pouvant se caractériser par des tétées longues de plus de 45 minutes, des fausses routes, un refus de passage à la cuillère, aux textures, à la diversification alimentaire. Ces troubles peuvent être les prémices d'un TSA, de troubles du langage et de la communication, et ne sont donc pas à négliger.

Enfin, le signe d'alerte le plus important reste l'inquiétude des parents qu'il est indispensable d'écouter. En effet, même sans formation médicale, ils sont en mesure de percevoir un comportement inhabituel chez leur enfant et de constater des écarts entre celui-ci et les enfants de son âge ou de la fratrie. Ce contexte doit aboutir à la réalisation d'un examen neurologique détaillé.

## 5) OUTILS DE REPÉRAGE :

Plusieurs outils validés sont disponibles pour le repérage des TND présentant chacun des avantages et inconvénients, limitants leur utilisation au cabinet de médecine générale. La référence reconnue est le « Checklist for Autism in Toddlers » (CHAT), s'adressant aux enfants de 18 mois. Cependant, il a une sensibilité plutôt faible et nécessite une phase d'observation de l'enfant, difficilement réalisable en soins primaires. Sa version simplifiée, le M-CHAT comporte 23 questions fermées à destination des parents. Bien qu'il soit adapté à une utilisation quotidienne, ce test est conçu uniquement pour le dépistage du TSA.

Les autres tests sont chacun spécifiques d'un trouble du développement, sans pour autant les rechercher dans leur globalité (Épreuve de Repérage des Troubles du Langage (ERTL4) dans les troubles du langages, Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) dans le trouble des fonctions exécutives, ...).
Le choix du test à utiliser reste donc à l'appréciation du médecin selon les signes d'alerte identifiés. Cependant, il n'est pas rare qu'un même enfant présente plusieurs troubles du développement imbriqués. Finalement, les tests d'évaluation globale sont peu utilisés, probablement à cause d'un manque de connaissance de ces outils, une limitation des âges d'utilisation ou d'une sensibilité et/ou spécificité insuffisantes (Annexe 2) (3).

La pose du diagnostic repose sur une approche pluridisciplinaire, impliquant des professionnels spécialisés souvent groupés dans des structures telles que les Centre Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP), les Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), ... Lors de cas complexes, l'adressage se fait aux CRA. Les tests standardisés afin d'établir le diagnostic sont l'Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI) et l'Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), qui nécessitent une expertise et un évaluateur qualifié devant des critères subjectifs.

## 6) GRILLE DE REPERAGE ET D'ADRESSAGE A LA PCO :

Le ministère des Solidarités et des Familles a développé des outils simples à destination des différents intervenants en contact avec les enfants. D'un côté, un livret de repérage intitulé : « Parents et professionnels de la petite enfance, soyons attentifs ensemble au développement de votre enfant » a été mis à disposition (30).

Ce guide comporte cinq grilles d'observation à différents âges de 6 à 36 mois. Une fois ce livret complété, les parents sont invités à consulter leur médecin traitant ou pédiatre afin d'examiner ensemble les résultats.

De l'autre, est élaboré un outil pour les professionnels de santé de première ligne nommé : « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans » (10)(11). Sous la direction de la délégation interministérielle à la stratégie nationale pour les TND, divers experts ont œuvré pour construire cet outil unique qui a pour fonction de repérer et adresser les enfants.

Il comporte une première partie expliquant son utilisation :

- L'inquiétude parentale ou une régression des acquis est toujours un signe d'alerte ;

- Il faut deux cases cochées « non » de 6 à 36 mois, et trois cases de 4 à 6 ans ;

- Chez les prématurés, l'âge doit être corrigé jusqu'à leurs deux ans ;

- Une grille d'âge doit être utilisée une fois cet âge dépassé (à la fin des 6 mois par exemple).
Ensuite, sont listés les facteurs de risques des TND ainsi que les comportements inhabituels qui, lorsqu'ils sont présents à n'importe quel âge, peuvent orienter les médecins vers un TND.

Le questionnaire se poursuit par le remplissage d'une fiche répertoriant les signes d'alerte selon l'âge de l'enfant : 6 mois, 12 mois, 18 mois, 24 mois, 36 mois, 4 ans, 5 ans, 6 ans. Au total ce sont cinq domaines de compétence qui sont évalués :

- la motricité globale, le contrôle postural et la locomotion,

- la motricité fine,

- le langage,

- la socialisation,

- la cognition.

Il se termine par le formulaire d'adressage vers la PCO régionale où doivent figurer les accompagnements demandés dans le FIP, spécifiques aux besoins de chaque enfant.

En pratique, ce guide est accessible sous plusieurs formats : format pdf imprimable, pdf modifiable électroniquement, et par un site internet « https://www.tndtest.com ». Depuis peu, une version en ligne existe sur le site internet Via trajectoire TND ayant pour « vocation à devenir le canal unique pour l'orientation des enfants suspectés de trouble du neurodéveloppement » (31).

## 7) CREATION DES PCO ET DU FORFAIT D'INTERVENTION PRÉCOCE :

Les PCO ont été créées afin de simplifier l'orientation des patients. Avant leur mise en place, il existait des structures spécialisées dans les TSA, qui par extension, accueillaient les autres TND. Aussi, les médecins généralistes étaient face à un flou quant à la catégorie de professionnels à qui adresser leur patient.

Ces plateformes inaugurées en juillet 2019, sont reparties au nombre de 150 sur l'ensemble du territoire. Elles ont pour objectifs de structurer le parcours de soins et de coordonner les professionnels de santé libéraux, tout en maintenant le médecin généraliste au cœur de la prise en charge. Après réception du formulaire d'adressage, le médecin coordinateur de la PCO donne réponse à la famille sous quinze jours, afin de préciser les modalités d'accompagnement incluses dans le forfait d'intervention précoce.
En 2023, on dénombrait 12 000 FIP offrant la prise en charge à hauteur de 1 500 euros par an des bilans et interventions des ergothérapeutes et des psychomotriciens et à 300 euros pour les bilans psychologiques. Les professionnels doivent toutefois avoir établi un contrat avec la plateforme. Sa durée d'attribution a été prolongée à 24 mois en 2021. Ceux-ci s'ajoutent aux professionnels déjà pris en charge par la sécurité sociale tels que les kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, ... (22)

## 8) QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIF DE L'ETUDE :

Le constat de l'Agence Régionale de Santé (ARS) des Hauts-de-France (publié en mars 2023) révèle qu'au 1er janvier 2022, 1 382 enfants ont été adressés aux PCO par un professionnel de santé. Parmi eux, 999 ont vu leur parcours validé. Ces chiffres illustrent une modification des pratiques professionnelles, impulsées par les derniers « Plans Autismes » (32).

La grille de repérage a été conçue en vue d'une utilisation simple et rapide en cabinet de médecine générale afin de repérer les premiers signes d'alerte d'un TND, et simplifier l'orientation vers un interlocuteur unique qu'est la PCO du secteur.

Le but de cette étude était d'évaluer l'utilisation de cet outil par les médecins généralistes des HDF dans le repérage des anomalies du neurodéveloppement de l'enfant de moins de 7 ans.

**Question de recherche :** Quelles sont les pratiques d'utilisation de la grille de repérage des troubles neurodéveloppementaux par les médecins généralistes des Hauts-de-France en 2024 ?

L'objectif principal de cette étude était d'étudier la pratique et l'utilisation courante de la grille de repérage par les médecins généralistes des Hauts-de-France.

Les objectifs secondaires de cette étude étaient :

- Évaluer l'intérêt apporté par la création des PCO dans la simplification de l'adressage des patients présentant une suspicion de TND ;

- Recueillir l'avis des médecins généralistes concernant le bénéfice apporté par le FIP en termes de délai et de frais de prise en charge spécialisée ;

- Interroger les praticiens sur la place consacrée à cet outil dans leur exercice courant de médecine générale.
III- MATERIEL ET METHODE

1) TYPE D'ETUDE ET ELABORATION DU QUESTIONNAIRE :

Pour répondre à ces objectifs, nous avons choisi de réaliser une étude observationnelle descriptive quantitative élaborée à partir des résultats d'un questionnaire envoyé aux médecins généralistes des Hauts-de-France. Cette étude a été présentée en commission d'accompagnement des thèses de l'Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) Médecins Libéraux des Hauts-de-France, qui a accepté de soutenir ce travail.

Ce questionnaire se composait de 24 questions principalement fermées, avec possibilité d'ajouter une justification sur certaines d'entre elles. Il interrogeait tout d'abord sur le type d'exercice du répondant. Ensuite, il s'intéressait à l'expérience du médecin concernant le repérage des TND en médecine générale. Il se poursuivait en se focalisant sur l'utilisation de la grille de repérage en elle-même puis sur l'adressage aux PCO et sur l'intérêt du forfait d'intervention précoce. Enfin, il était demandé aux médecins généralistes de relever les aspects positifs et négatifs qui les motivent à utiliser ou non cet outil. Ce questionnaire a été soumis à relecture auprès de l'URPS, qui a participé à sa diffusion (Annexe 3).

Le questionnaire a été saisi sur le logiciel Sphinx® mis à disposition par l'URPS. Toutes les réponses ont été rendues obligatoires. Concernant la question 9, celle-ci demandait si la grille était connue des médecins généralistes. Selon la réponse à cette question, certaines questions ont pu s'afficher :

- Si la réponse était « oui et je l'ai déjà utilisée » alors les questions 10 à 14 s'affichaient.

- Si la réponse était « oui mais je ne l'ai jamais utilisée » alors seule la question 10 s'affichait.

- Si la réponse était « non je ne la connais pas » alors aucune des questions 10 à 14 n'apparaissaient.

Le questionnaire reprenait pour tous les répondants à la question 15.

Dans la version papier, nous avons précisé avant ces questions : « Si vous l'avez déjà utilisée » afin d'indiquer une condition à la réponse.
## 2) POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLONNAGE :

Afin d'être inclus dans l'étude, les répondants devaient être médecins généralistes, exerçant dans la région des Hauts-de-France et avoir des coordonnées répertoriées dans la base de données de l'URPS des médecins des Hauts-de-France. Les critères de non-inclusion étaient de ne pas avoir une formation de médecin généraliste, de travailler hors de la région d'étude et de ne pas avoir répondu à toutes les questions obligatoires.

L'URPS s'est chargée de la diffusion des questionnaires auprès de 511 médecins généralistes des HDF. Le questionnaire a été diffusé le 1er juillet 2024, par mail et papier, et a été relancé le 3 septembre 2024 par mail.

La population de l'étude a été constituée après randomisation parmi le référentiel de médecins recensés par l'URPS et inscrits au Conseil National de l'Ordre des Médecins.

Notre population cible correspondait aux 4 888 médecins généralistes libéraux répertoriés dans les statistiques de l'année 2023 sur le site de CartoSanté (33). Ainsi, le nombre de réponses attendues était de 357 pour un risque d'erreur alpha de 5% et un niveau de confiance fixé à 95%.

## 3) MODE DE RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES :

Les questionnaires ont été envoyés par voie électronique et par voie postale aux 511 médecins tirés au sort par l'URPS. Ces questionnaires ont été remplis de façon anonyme. En effet, aucune information explicite ou implicite (nom, lieu d'exercice, ...) ne permettait d'identifier les répondants. Concernant les réponses par voie postale, les enveloppes de retour étaient fournies par l'URPS et cachetées avec l'adresse préalablement renseignée.

Les réponses aux questionnaires en version papier ont été saisies manuellement dans le logiciel Sphinx®. Les réponses électroniques se sont directement intégrées dans le logiciel pour l'analyse des données.

Nous avons eu, grâce à la randomisation, 112 réponses au total dont 63 en version papier et 49 en version électronique après une relance faite le 3 septembre 2024. Devant un taux de réponse d'environ 22%, estimé insuffisant au vu du nombre de réponses attendues, nous avons décidé de publier le lien du questionnaire électronique sur les groupes de médecins généralistes présents sur les réseaux sociaux : « Picagjir » et « Remplacements en Médecine Générale en
Hauts-de-France ». Quelques semaines plus tard, l'URPS publiait le lien du questionnaire dans la Newsletter d'octobre 2024. Ces deux évènements ont permis de récolter 22 réponses supplémentaires. Finalement, nous avons obtenu 134 réponses exploitables et exclu neuf questionnaires incomplets, ne permettant pas l'analyse de données. Le recueil de données de cette enquête a été clôturé le 6 novembre 2024, soit environ quatre mois après son ouverture.

Devant un besoin d'analyse des données à distance, les résultats ont été traités via la version en ligne du logiciel, SphinxDeclic.com®. Grâce à cet outil, nous avons recherché des liens entre différents paramètres qualitatifs via le test de Chi-2 en utilisant un seuil de significativité alpha fixé à 5% (p < 0,05). Les questionnaires seront détruits après exploitation pour cette thèse.

4) PRECAUTIONS ETHIQUES ET REGLEMENTATION :

Cette étude était non interventionnelle et ne relevait pas de la loi Jardé. Elle ne nécessitait pas d'autorisation particulière à demander auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL). Néanmoins, le délégué de protection des données de l'Université Picardie Jules Vernes (UPJV) est informé de la réalisation de l'étude et a validé la diffusion du questionnaire de thèse. Ce travail sera inscrit au registre des traitements de l'UPJV sous la référence : Thèse-sur-la-détection-des-troubles-neuro-développementaux-de-l'enfant-par-les-médecins-généralistes-des-Hauts-de-France-423764.

De plus, dans un objectif de soumission de cette thèse à publication, nous avons demandé l'avis du comité d'éthique du Conseil National des Généralistes Enseignants (CNGE), ayant rendu sa réponse le 29 mai 2024.

Celui-ci estimait qu'en l'absence d'intervention sur des patients, cette étude ne présentait pas de problème éthique. Ainsi, le comité n'a pas souhaité porter un avis particulier sur ce travail basé sur un simple questionnement des médecins sur leur pratique.
# IV- RESULTATS

## 1) CARACTERISTIQUES DES REPONDANTS :

La première partie du questionnaire interrogeait les médecins afin de connaître les caractéristiques démographiques des répondants.

Concernant la durée d'exercice, 63% des médecins ayant participé à l'étude exerçaient une activité depuis moins de 15 ans.

Le tableau ci-dessous notifie le nombre de praticiens exerçant la médecine générale par département, d'après les données actualisées du site CartoSanté au 31/12/2023 ainsi que leur répartition en pourcentage sur la région des Hauts-de-France. Sur la seconde ligne du tableau, figurent le nombre et le pourcentage de répondants, répartis selon leur département d'exercice. Il semble, au vu des chiffres recueillis, que la population étudiée était représentative de la population source sur le critère de département d'exercice (Tableau 1).

<table><caption>Tableau 1 : Comparatif des effectifs et pourcentages de répartition des répondants par rapport à la population source, selon le département d'exercice</caption><thead><tr><th>Département</th><th>Oise</th><th>Somme</th><th>Aisne</th><th>Nord</th><th>pas de calais</th><th>total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de praticien</td><td>496 (10%)</td><td>537 (11%)</td><td>339 (7%)</td><td>2366 (48.5%)</td><td>1150 (23.5%)</td><td>4888 (100%)</td></tr><tr><td>Nombre répondants</td><td>16 (12%)</td><td>18 (13.4%)</td><td>16 (12%)</td><td>51 (38%)</td><td>33 (24.6%)</td><td>134 (100%)</td></tr></tbody></table>

Concernant le type d'activité, la proportion entre l'exercice rural et urbain était équilibrée (51% rural, 49% urbain). Ce paramètre, mis en lien avec la durée d'exercice, montrait que 53 % des médecins ayant moins de 15 ans de pratique exerçaient en milieu rural contre 48 % pour les médecins ayant plus de 15 ans de pratique.

Parmi la population de l'étude, 90% exerçaient une activité libérale seule, 2% une activité hospitalière. Les pratiques extérieures au cabinet, dans le cadre d'une activité mixte concernaient 8% des répondants, principalement en lien avec la pédiatrie :
- PMI : 2 réponses,

- médecin scolaire : 1 réponse,

- ESMS (Exercice en Établissement Médico-Sociaux, sans précision sur l'activité adulte ou enfant) : 1 réponse,

- vacation en crèche : 1 réponse,

- référent santé et accueil inclusif, dans les crèches : 1 réponse.

Le type de structure d'exercice le plus représenté était les cabinets de groupe (46%), suivi des cabinets seuls (28%) et des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) (26%). On observait que les médecins pratiquant depuis moins de 15 ans, privilégiaient des exercices de professionnels groupés, qu'ils soient en cabinet de groupe ou en MSP. A l'inverse, les médecins exerçant depuis plus de 15 ans, travaillaient majoritairement dans des cabinets individuels (46%) (Figure 2).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Diagramme en barre représentant la structure d'exercice selon l'ancienneté</figcaption></figure>

## 2) ÉTAT DES LIEUX DE LA FORMATION DES MEDECINS SUR LES TND:

Une fois le profil des répondants établi, le questionnaire cherchait à recueillir des données concernant la formation suivie par les médecins généralistes sur la thématique des troubles neurodéveloppementaux de l'enfant.

Sur le plan global, 26% des répondants n'avaient jamais reçu de formation sur ce sujet.

La relation entre le type de formation suivie sur les TND et le lieu d'activité a ensuite été étudiée. En effet, on y voit dans les zones urbaines, plus de recours aux formations continues, à l'enseignement facultaire et à l'autoformation comparé aux médecins exerçants en zone rurale. Les professionnels travaillant en campagne, n'avaient reçu aucune formation dans 39% des cas (Figure 3).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Diagramme en vis-à-vis représentant le type de formation reçue par zone d'exercice</figcaption></figure>

De même, en comparant le temps d'exercice et le type de formation, nous relevions une tendance entre une durée d'exercice inférieure à 15 ans et l'enseignement facultaire sur-représenté dans ce groupe (42% des médecins de moins de 15 ans d'ancienneté vs 13% chez ceux ayant plus de 15 ans d'exercice). Au contraire, les médecins avec plus d'expérience se formaient majoritairement par à la formation continue (49%), ou n'avaient reçu aucune formation dans ce domaine (34%) (Figure 4).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Diagramme en colonne montrant le type de formation reçue dans chaque catégorie d'ancienneté.</figcaption></figure>
La formation a également été mise en relation avec l'antériorité de dépistage des TND par les médecins généralistes. On observait une tendance : dans le groupe ayant déjà suspecté un TND, les formations continues représentaient le principal mode de perfectionnement dans ce domaine (44%). A l'inverse, dans le groupe n'ayant jamais évoqué de TND chez leurs patients, l'enseignement facultaire (38%) et l'absence de formation (31%) étaient prédominants. Cependant, ce lien n'était pas statistiquement significatif selon le test du Chi² avec un p = 0,6 (Figure 5).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Diagramme en colonnes empilées représentant le type de formation suivie selon l'antériorité de dépistage d'un TND.</figcaption></figure>

### 3) ANALYSE DE PRATIQUE EN TERMES DE REPERAGE :

Le questionnaire visait ensuite à interroger les médecins sur leur pratique en matière de repérage des TND. On remarque que 90% des répondants avaient déjà suspecté un TND face à des signes cliniques ou des inquiétudes parentales.

Premièrement, il n'existait pas de différence statistiquement significative entre l'antériorité de suspicion diagnostique et le temps d'exercice (p = 0,3). Deuxièmement, nous avons étudié le lien entre cette suspicion de diagnostic et le lieu d'exercice (rural ou urbain) qui n'était, lui non plus, pas significatif (p = 0,7). Néanmoins, les chiffres semblaient relativement homogènes entre ces deux groupes. Enfin, le type de structure et l'antécédent de dépistage devant des signes d'alerte n'étaient pas liés statistiquement (p = 0,3), mais montraient une légère supériorité de réponse au sein des MSP, comme en témoignent les tableaux ci-dessous (Tableau 2, 3 et 4).
<table><thead><tr><th rowspan="3">AVEZ-VOUS DÉJÀ DÉPISTÉ OU SUSPECTÉ UN TND DEVANT UNE CLINIQUE ÉVOCATRICE OU DES INQUIÉTUDES PARENTALES ?</th><th colspan="6">DEPUIS COMBIEN D'ANNÉES EXTERCEZ-VOUS ?</th></tr><tr><th colspan="2">MOINS DE 15 ANS</th><th colspan="2">PLUS DE 15 ANS</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>76</td><td>88%</td><td>44</td><td>94%</td><td>120</td><td>90%</td></tr><tr><td>Non</td><td>10</td><td>12%</td><td>3</td><td>6%</td><td>13</td><td>10%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>86</td><td>100%</td><td>47</td><td>100%</td><td>133</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,3 ; Khi2 = 0,9 ; ddl = 1.

<table><caption>Tableau 2 : Suspicion diagnostique de TND selon le temps d'exercice</caption><thead><tr><th rowspan="3">QUELLE EST VOTRE ACTIVITÉ ?</th><th colspan="6">AVEZ-VOUS DÉJÀ DÉPISTÉ OU SUSPECTÉ UN TND DEVANT UNE CLINIQUE ÉVOCATRICE OU DES INQUIÉTUDES PARENTALES ?</th></tr><tr><th colspan="2">OUI</th><th colspan="2">NON</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Rurale</td><td>63</td><td>53%</td><td>6</td><td>46%</td><td>69</td><td>52%</td></tr><tr><td>Urbaine</td><td>57</td><td>48%</td><td>7</td><td>54%</td><td>64</td><td>48%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>120</td><td>100%</td><td>13</td><td>100%</td><td>133</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,7 ; Khi2 = 0,2 ; ddl = 1.

<table><caption>Tableau 3 : Suspicion diagnostique de TND selon la zone d'activité (rurale ou urbaine)</caption><thead><tr><th rowspan="3">AVEZ-VOUS DÉJÀ DÉPISTÉ OU SUSPECTÉ UN TND DEVANT UNE CLINIQUE ÉVOCATRICE OU DES INQUIÉTUDES PARENTALES ?</th><th colspan="6">DANS QUELLE STRUCTURE EXTERCEZ-VOUS ?</th></tr><tr><th colspan="2">CABINET DE GROUPE</th><th colspan="2">CABINET SEUL</th><th colspan="2">MSP</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>53</td><td>88%</td><td>31</td><td>86%</td><td>36</td><td>97%</td><td>120</td><td>90%</td></tr><tr><td>Non</td><td>7</td><td>12%</td><td>5</td><td>14%</td><td>1</td><td>3%</td><td>13</td><td>10%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>60</td><td>100%</td><td>36</td><td>100%</td><td>37</td><td>100%</td><td>133</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,2 ; Khi2 = 3,0 ; ddl = 2.

<caption>Tableau 4 : Suspicion diagnostique selon le type de structure d'exercice</caption>

Il était ensuite demandé aux médecins ayant déjà évoqué un diagnostic de TND dans leur patientèle, s'ils avaient utilisé un outil pour les aider dans ce repérage.

La grille de repérage « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans » était la plus fréquemment citée avec 41% de réponses. En seconde position, 33% des médecins utilisaient les items du carnet de santé comme support de dépistage. En outre, 26% n'avaient utilisé aucun outil d'aide diagnostique (Figure 6).
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition des outils de repérage utilisés par les médecins généralistes ayant déjà suspecté un TND.</figcaption></figure>

La variété des outils a été mise en lien avec la durée d'exercice des professionnels (Figure 7). Une relation statistiquement significative avait pu être mise en évidence entre ces deux paramètres (p < 0,01). L'utilisation de la grille élaborée par le gouvernement semblait prédominante chez les jeunes médecins (29%).

On remarquait également que les sites internet, tels que « Pédiadoc » et « Pas à pas en pédiatrie », étaient essentiellement utilisés par le groupe pratiquant depuis moins de 15 ans.
Concernant les médecins exerçant depuis plus de 15 ans, la répartition était plus uniforme entre le carnet de santé (11%), la grille (11%) et l'absence d'outil (13%).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme en vis-à-vis représentant le type d'outil utilisé selon l'ancienneté d'exercice.</figcaption></figure>

## 4) CONNAISSANCE DE LA GRILLE PCO :

La suite du questionnaire s'orientait plus précisément vers la connaissance et l'utilisation de l'outil « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans ». Ainsi, cette grille était connue et utilisée par 46% des répondants, connue mais jamais utilisée par 11% d'entre eux, et inconnue par 43%.

Cette grille avait été connue par les médecins par différents moyens. En tête, la formation dans le cadre du développement continu représentait 31%, la visite d'un professionnel de l'Assurance Maladie pour 17% des cas et la littérature scientifique pour 13%. La patientèle était également une source d'information importante représentant 8% des réponses ainsi que les webinaires et les campagnes de sensibilisation menées par l'URPS (7%). L'item « Autre » avait été coché par 24% des praticiens. Grâce aux réponses libres, on apprenait que les échanges avec des confrères constituaient un mode important de transmission de l'information :

- confrère médecin : 3 réponses,

- coordinateur MSP : 1 réponse,

- directrice de crèche : 1 réponse,

- psychologue de crèche : 1 réponse,

- psychomotricienne MSP : 1 réponse.
Deux répondants ont expliqué avoir appris l'existence de la grille grâce au congrès du CNGE, quatre via les stages d'internat, deux grâce aux informations données par les PCO, et un par le biais d'un Diplôme Inter-Universitaire (DIU) (Figure 8).

Une tendance semblait indiquer que les médecins ayant moins de 15 ans d'ancienneté connaissaient et utilisaient plus la grille que ceux exerçant depuis plus de 15 ans. En effet, la catégorie de réponse « oui et je l'ai utilisée » concernait 51% d'entre eux, versus 37% de la catégorie d'exercice supérieur à 15 ans. Cependant, un lien significatif n'avait pas pu être vérifié par un test de Chi² entre la connaissance de la grille et le temps d'exercice (p = 0,3) (Figure 9).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Diagramme en vis-à-vis illustrant la connaissance et l'utilisation de la grille selon la catégorie d'ancienneté</figcaption></figure>

La connaissance de la grille pouvait également être mise en lien avec les formations suivies. Ainsi, il ressortait que les connaisseurs de la grille avaient participé à d'avantage d'enseignements sur le sujet des TND que ceux ne la connaissant pas.

Dans la figure 10, les pourcentages sont exprimés par rapport au nombre total de réponses. On y remarque que dans le groupe ayant déjà utilisé la grille, les chiffres sont plus élevés dans chaque catégorie de formation que dans le groupe n'ayant jamais utilisé la grille et que dans celui ne la connaissant pas.
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Diagramme en barre montrant le type de formation reçue selon la connaissance ou non de la grille PCO</figcaption></figure>

L'antériorité d'une suspicion diagnostique au cours de la carrière médicale était liée avec la connaissance de la grille (p < 0,01) (Figure 11). Les résultats de l'étude ont montré que 61% des médecins ayant déjà suspecté un TND connaissaient la grille, qu'ils l'aient utilisée ou non, tandis que seulement 23% des praticiens n'ayant jamais suspecté ce trouble connaissaient cet outil.

Croisement : Avez-vous déjà dépisté ou suspecté un TND devant une clinique évocatrice ou des inquiétudes parentales ? / Connaissez-vous cette grille ?

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Diagramme représentant la répartition de la connaissance et l'utilisation de la grille selon l'antériorité de suspicion diagnostique</figcaption></figure>

L'étude souhaitait connaitre plus précisément le contexte d'utilisation de la grille. En premier lieu, pour quelle tranche d'âge celle-ci était le plus fréquemment appliquée (Figure 12). Il en ressort que les âges plus élevés semblaient être plus utiles aux praticiens. En effet, l'item des 6 ans comportait un cumul de réponses « souvent » et « toujours », le plus élevé à 43% ; la catégorie des 6 mois étant la moins employée.
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : Histogramme empilé montrant la fréquence d'utilisation de chaque grille d'âge</figcaption></figure>

En second lieu, la grille était utilisée dans 76% des cas dans le cadre d'une aide au repérage des signes d'alerte, et dans 66% des cas pour orienter les patients vers la PCO. Devant un cumul des pourcentages dépassant les 100%, il existait donc des professionnels qui l'utilisaient pour les deux objectifs.

Lorsque les médecins ont été interrogés sur leur utilisation de la cotation, il ressortait que 34% d'entre eux ne la connaissaient pas et 45% n'en avaient jamais fait usage (Figure 13).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Diagramme montrant le pourcentage d'utilisation de la cotation CTE</figcaption></figure>

La suite des questions s'orientait vers la satisfaction des utilisateurs du questionnaire. Ainsi, on apprenait que 93% ont trouvé cet outil utile au repérage. Son format semblait adapté à la pratique en cabinet de médecine générale pour 85% des médecins l'ayant déjà utilisé.

Il ne semblait pas évident pour les professionnels de remplacer les items du carnet de santé par cette grille de repérage. En effet, 42% ne s'étaient pas prononcés sur cette question, et seulement 34% avaient voté en faveur de cette grille. Enfin, 70% des utilisateurs souhaitaient l'élaboration d'un outil d'aide au repérage des TND pour les enfants de 7 à 12 ans.
## 5) CONNAISSANCE DES PLATEFORMES DE COORDINATION ET D'ORIENTATION ET DU FORFAIT D'INTERVENTION PRECOCE :

La suite de l'étude s'attardait sur la connaissance et l'avis des médecins concernant les plateformes PCO et le FIP. On constatait que les PCO n'étaient pas connues par 31% des professionnels interrogés, et que le principal vecteur d'information était le développement professionnel continu, représenté à 23%. Les autres sources d'informations concernant les plateformes PCO sont répertoriées dans le tableau 5.

Ensuite, lorsque l'on mettait en relation le temps d'exercice et le mode d'information sur les PCO, on remarquait une différence significative entre les deux groupes d'ancienneté (p < 0,01 selon le test du Chi²) (Tableau 5). Chez les médecins généralistes exerçant depuis moins de 15 ans, 18% avaient découvert les PCO via d'autres sources d'information. Parmi les saisies de réponses libres, sept répondants évoquaient leurs collègues comme source d'information, deux estimaient avoir été informés grâce aux transmissions faites par les PCO, deux via les formations durant leur internat, un grâce au congrès du CNGE, ... (Annexe 4)

<table><caption>Tableau 5 : Mode d'information sur l'existence des plateformes PCO selon le temps d'exercice</caption><caption>COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L'EXISTENCE DES PLATEFORMES PCO ?</caption><thead><tr><th rowspan="2">DEPUIS COMBIEN D'ANNÉES EXTERCEZ-VOUS ?</th><th colspan="2">VISITE AU CABINET D'UN PROFESSIONNEL DE L'ASSURANCE MALADIE</th><th colspan="2">CAMPAGNES DE SENSIBILISATION PROPOSÉS PAR L'URPS</th><th colspan="2">INFORMATIONS DÉLIVRÉES PAR LE CONSEIL DE L'ORDRE</th><th colspan="2">FORMATION DANS LE CADRE DU DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU (DPC)</th><th colspan="2">LITTÉRATURE SCIENTIFIQUE</th><th colspan="2">PATIENTÉLE</th><th colspan="2">JE NE LES CONNAIS PAS</th><th colspan="2">AUTRE</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Moins de 15 ans</td><td>8</td><td>10%</td><td>8</td><td>10%</td><td>0</td><td>0%</td><td>19</td><td>24%</td><td>7</td><td>9%</td><td>14</td><td>18%</td><td>22</td><td>28%</td><td>15</td><td>19%</td></tr><tr><td>Plus de 15 ans</td><td>7</td><td>17%</td><td>9</td><td>22%</td><td>1</td><td>2%</td><td>9</td><td>22%</td><td>0</td><td>0%</td><td>6</td><td>15%</td><td>15</td><td>37%</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>15</td><td>13%</td><td>17</td><td>14%</td><td>1</td><td>1%</td><td>28</td><td>23%</td><td>7</td><td>6%</td><td>20</td><td>17%</td><td>37</td><td>31%</td><td>15</td><td>13%</td></tr></tbody></table>

De plus, 43% des médecins ne connaissant pas l'existence des plateformes PCO n'avaient suivi aucune formation sur le sujet des TND. La relation entre la connaissance des plateformes PCO et le fait d'avoir reçu une formation était statistiquement significative (p < 0,01).

Cependant, avoir déjà dépisté un TND au cours de sa carrière n'était pas en lien avec la connaissance des PCO (p = 0,1). On remarque néanmoins dans le tableau 6 qu'il figurait un plus grand nombre de praticiens informés sur l'existence des plateformes dans le groupe ayant déjà suspecté un TND. En effet, dans ce groupe, seul 27% des répondants ne connaissaient pas ces plateformes, versus 73% dans le groupe indemne de repérage diagnostique.
<table><caption>COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L'EXISTENCE DES PLATEFORMES PCO ?</caption><thead><tr><th rowspan="2">AVEZ-VOUS DÉJÀ DÉPISTÉ OU SUSPECTÉ UN TND DEVANT UNE CLINIQUE ÉVOCATRICE OU DES INQUIÉTUES PARENTALES ?</th><th colspan="2">VISITE AU CABINET D'UN PROFESSIONNEL DE L'ASSURANCE MALADIE</th><th colspan="2">CAMPAGNES DE SENSIBILISATION PROPOSES PAR L'URPS</th><th colspan="2">INFORMATIONS DÉLIVRÉES PAR LE CONSEIL DE L'ORDRE</th><th colspan="2">FORMATION DANS LE CADRE DU DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU (DPC)</th><th colspan="2">LITTÉRATURE SCIENTIFIQUE</th><th colspan="2">PATIENTÉLE</th><th colspan="2">JE NE LES CONNAIS PAS</th><th colspan="2">AUTRE</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>14</td><td>13%</td><td>17</td><td>16%</td><td>1</td><td>1%</td><td>27</td><td>25%</td><td>7</td><td>6%</td><td>20</td><td>18%</td><td>29</td><td>27%</td><td>14</td><td>13%</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>9%</td><td>0</td><td>0%</td><td>0</td><td>0%</td><td>1</td><td>9%</td><td>0</td><td>0%</td><td>0</td><td>0%</td><td>8</td><td>73%</td><td>1</td><td>9%</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>15</td><td>13%</td><td>17</td><td>14%</td><td>1</td><td>1%</td><td>28</td><td>23%</td><td>7</td><td>6%</td><td>20</td><td>17%</td><td>37</td><td>31%</td><td>15</td><td>13%</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

La relation est peu significative. p-value = 0,1 ; Kh12 = 12,7 ; ddl = 7.

<caption>Tableau 6 : Mode de connaissances des plateformes PCO selon l'antériorité de dépistage</caption>

Concernant l'apport de la création des plateformes dans la pratique courante au cabinet, seuls 44% des répondants avaient témoigné d'un bénéfice dans la simplification de l'adressage grâce à cet interlocuteur standardisé. Dans les justifications de réponses, étaient le plus souvent ressortis : « absence de connaissance des plateformes », « facilite la prise en charge et les démarches administratives mais les délais sont longs », « réponses tardives et inadaptées », « plateformes injoinignables », « évite l'errance des patients », « rentrent dans le circuit de soins plus rapidement », ... (Annexe 4)

A l'inverse, 57 % des médecins se déclaraient en faveur de l'intérêt du forfait d'intervention précoce en termes de rapidité de prise en charge, et 68 % constataient une diminution des frais de santé pour les familles.

## 6) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L'OUTIL ET DES PCO :

Les dernières questions réalisnaient une synthèse des forces et faiblesses de cet outil ainsi que de la création des plateformes PCO dans la pratique courante de la médecine générale.

Ainsi, le premier avantage mis en évidence par les participants quant à l'utilisation de la grille était la standardisation des pratiques en termes de repérage des TND pour 74 % d'entre eux. La priorité pour les médecins était l'apport en termes d'orientation et de prise en charge des patients avec des items cochés autour de 50%.

Finalement, le support de remplissage (PDF, site tdntest.com, plateforme Via Trajectoire) n'était pas une priorité pour les médecins puisque ces items avaient été cochés respectivement à 11 et 22% chacun. La cotation n'était pas non plus perçue comme un point fort par les praticiens car elle n'avait été retenue que par 22% d'entre eux (Figure 14).
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Diagramme en barre représentant la répartition en pourcentage des points forts de l'outil de repérage</figcaption></figure>

Le premier point négatif relevé était l'absence de liste de professionnels conventionnés établis dans le secteur autour du cabinet (38% des réponses). Ensuite, venaient la longueur du questionnaire, l'absence d'aide à l'adressage vers des professionnels selon le type de trouble et l'absence d'amélioration des délais de prise en charge. En dernière position figurait la particularité d'outil de dépistage n'établissant pas de diagnostic (9%) (Figure 15).
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : Diagramme montrant la répartition en pourcentage des inconvénients de l'outil</figcaption></figure>

Enfin, la dernière question interrogeait les médecins généralistes des Hauts-de-France sur l'importance et la place qu'ils pouvaient accorder à cet outil dans leur pratique courante au cabinet. Ils relevaient, pour un taux de réponse de 62%, que cet outil pouvait s'intégrer dans leur utilisation régulière devant des signes évocateurs de TND. Seuls 21% souhaitaient recourir à cet outil systématiquement lors des examens de pédiatrie et 9% ne voyaient pas d'intérêt de l'outil dans leur pratique. Pour 49% des répondants, la grille pourrait avoir un avantage à être directement intégrée dans les logiciels médicaux afin d'en simplifier l'accès.
# V- DISCUSSION

## 1) FORCES ET FAIBLESSES DE L'ETUDE :

Notre travail était original car il n'y avait pas eu de thèse à la faculté d'Amiens sur ce sujet depuis 2015 avec la thèse du Docteur Ramamourthy intitulée « La prise en charge de l'autisme par les médecins généralistes en Picardie » (7). Cette thèse descriptive, réalisée avant la publication de l'outil de repérage étudié dans notre travail, portait sur la place du médecin généraliste dans le parcours de soin, la connaissance des signes d'autisme, et les habitudes en termes d'orientation. Elle mettait en évidence que les médecins généralistes « expriment clairement une nécessité d'information et d'outil à leur disposition pour améliorer ce dépistage précoce des troubles autistiques chez l'enfant ». Il semblerait, au vu de la participation et du taux de connaissance de la grille mis en évidence dans notre étude, que l'élaboration de cette grille et la création des PCO répondaient bien à une demande des professionnels de première ligne.

Par ailleurs, il existait peu de thèses quantitatives dans la littérature, s'intéressant au repérage des TND grâce à cet outil par les médecins généralistes. En effet, nous en avions recensé trois, celles des Docteurs Eschbach, Passeron et Muthukumaran qui datent chacune de 2021 (13)(14)(34).

Concernant la méthode de réalisation de ce travail, l'un des points forts avait été le soutien de l'URPS qui a favorisé l'envoi du questionnaire sous deux formats :

- papier par voie postale ;

- électronique par mail, via une publication dans la newsletter disponible sur le réseau social Facebook et sur leur site internet.

Ces deux canaux de distribution ont récolté un nombre équivalent de réponses.

L'accompagnement de l'URPS nous a permis d'envoyer notre questionnaire à un plus grand nombre de médecins et d'obtenir une meilleure visibilité, notamment au-delà du territoire de l'Université Picardie Jules Verne, dont cette thèse est issue. Élargir notre territoire d'étude à l'ensemble des Hauts-de-France a amélioré la qualité de ce travail.
Devant un nombre insuffisant de réponses, face aux 357 sujets nécessaires, la randomisation avait été suspendue par une publication sur les réseaux sociaux. Cette action a malheureusement altéré la qualité de notre étude, et n'a permis d'obtenir que 22 réponses supplémentaires.

Un atout de notre travail était le taux de réponses satisfaisant de 26%, montrant que notre sujet a intéressé et a interpellé les médecins. Pour comparaison, la thèse réalisée sur ce thème en Picardie en 2015 menée par le Docteur Ramamourthy avait un taux de réponse de 15,6% (7).

## 2) CARACTERISTIQUES DES REPONDANTS :

La population de répondants était majoritairement constituée de médecins exerçant depuis moins de 15 ans (63%) dans notre étude. Or, la région des Hauts-de-France, selon les chiffres du site CartoSanté, montre une population source ayant pour seulement 43% d'entre eux moins de 49 ans (33).

Ainsi, on pourrait attribuer cette différence à une sensibilisation des jeunes médecins aux différents « Plans Autisme » qui se sont succédés depuis la parution du premier il y a une quinzaine d'années. Nous avions ainsi choisi le seuil d'ancienneté de 15 ans pour analyser cet effet. Une autre explication possible à cette différence est une préoccupation plus importante de la pédiatrie et des TND dans les formations universitaires ou dans les formations continues.

Par ailleurs, devant une prédominance de répondants ayant une ancienneté de moins de 15 ans, nous nous attendions à une majorité de réponses informatiques. Cette hypothèse concernant l'influence du support de réponse sur la sélection des répondants ne s'était pas vérifiée. En effet, nous avions reçu 63 réponses via le support papier et 71 en version électronique.

Dans notre étude, la répartition des répondants sur le territoire semblait similaire à celle des médecins généralistes exerçant dans les Hauts-de-France, ce qui écartait un biais de sélection selon la zone du territoire (tableau 1).

En outre, les répondants exerçant une activité mixte (libérale et en structure de soins), avaient majoritairement un attrait pour la pédiatrie. On peut ainsi supposer qu'il existait un biais de réponse. En effet, ce questionnaire a probablement été rempli par des professionnels appréciant l'exercice pédiatrique et cherchaient à se former sur le sujet. Ceci est cohérent avec un taux de réponses de 90% à la question interrogeant sur l'antériorité d'une suspicion diagnostique. Ainsi, les médecins moins attirés par cet aspect de la discipline n'ont peut-être pas répondu à notre questionnaire.
### 3) FORMATIONS SUR LES TND:

Concernant le lien entre l'ancienneté d'exercice et le type de formation reçue, les résultats semblaient cohérents avec la logique attendue. En effet, le groupe exerçant depuis moins de 15 ans a plutôt été formé grâce à l'enseignement facultaire théorique tandis que le groupe de plus de 15 ans d'exercice s'est plutôt tourné vers la formation médicale continue.

Au vu des résultats et du lien statistiquement significatif entre l'antériorité de suspicion diagnostique et le type de formation reçue, on pouvait émettre une hypothèse. Les médecins n'ayant pas évoqué le diagnostic, principalement formés par l'enseignement théorique universitaire, pouvaient être des médecins avec un temps d'exercice moindre, les ayant confrontés à un plus faible nombre de patients. De plus, comme nous l'évoquions plus tôt, le diagnostic de TND est complexe, que des médecins plus expérimentés sont peut-être plus à même d'évoquer. Cette supposition n'a cependant pas pu être vérifiée. En outre, on constatait une absence de lien statistiquement significatif entre l'ancienneté et l'antériorité de suspicion diagnostique.

L'analyse du lien entre les formations reçues et la zone d'exercice montrait que les médecins ruraux avaient été nettement moins formés sur ce sujet. Cette différence pourrait s'expliquer par l'influence de la proximité d'un centre de référence pédiatrique, habituellement localisé en zone urbaine. Pourtant, il semblerait qu'un éloignement de l'accès au spécialiste puisse entrainer une augmentation du nombre de consultations pédiatriques en zone rurale.

### 4) ANALYSE DE PRATIQUES EN TERMES DE REPERAGE DES TND :

Comme nous l'évoquions précédemment, le pourcentage de médecins ayant déjà suspecté un TND était de 90%. Ce chiffre paraissait important face à la prévalence de l'ensemble des TND avoisinant les 5% dans la population générale. Nous pouvions donc supposer un biais de recrutement des répondants, qui avaient probablement été attirés par le thème de ce travail.

Le type de structure d'exercice (cabinet seul, en groupe ou MSP) a montré une supériorité du taux de suspicion diagnostique dans le groupe faisant partie d'une MSP (97%) par rapport aux cabinets de groupe et cabinets seuls (88% et 86% respectivement), même si ce lien n'était pas statistiquement significatif. Il pouvait être supposé qu'un exercice coordonné avec d'autres professionnels (orthophonistes, psychologues, kinésithérapeutes, ...) en MSP pourrait exercer influencer ces résultats. Ceci s'expliquerait par l'élaboration des protocoles pluridisciplinaires,
intégrés au cahier des charges de ces structures ainsi que le partage d'expériences entre les différents experts permettant un enrichissement des pratiques.

Cette hypothèse semblait soutenue par les institutions comme l'ARS des Hauts-de-France, qui publiait dans un article de 2023, que « les MSP contribuent à améliorer l'accès aux soins et la qualité des prises en charges ». Cette conclusion était justifiée par le fait que « ces structures d'exercice coordonné favorisent par ailleurs le développement de la télémédecine, des protocoles pluriprofessionnels, le renforcement des politiques de prévention, ou encore la prise en charge des soins non programmés » (35).

Dans le même sens, un rapport de la cour des comptes de 2009, réalisé durant le plein essor de ces structures, estimait qu'elles apportaient : « : une plus grande accessibilité horaire, une coopération effective entre les professionnels (...), une gamme étendue de l'offre de soins. La qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 semble également meilleure dans les maisons de santé pluridisciplinaires (...) » (36).

Concernant les pratiques en termes de repérage, il était demandé aux médecins ayant déjà dépisté un TND, de citer les outils sur lesquels ils s'appuyaient. La grille de repérage arrivait en tête des réponses avec un taux de 41%. Cet outil, en plus d'avoir montré une efficacité de dépistage dans la thèse des Docteurs Gavet et Mallick, était largement utilisé par les médecins dès lors qu'ils suspectaient un diagnostic de TND (12). La grille, accessible en ligne, pourrait s'associer à un biais en termes d'utilisation des outils informatiques. Ceci permettrait d'expliquer que cette grille soit utilisée par une majorité de médecins exerçant depuis moins de 15 ans. Dans le groupe ayant le plus de temps d'exercice, l'absence d'outil d'aide au dépistage était majoritaire.

## 5) CONNAISSANCE DE LA GRILLE :

Le faible nombre de réponses « oui mais ne l'ai jamais utilisée » concernant la connaissance de la grille (14 réponses soit 11%), montrait que si la grille était connue, elle était dans 80% des cas utilisée. Ainsi, elle était souvent jugée utile et entrait dans l'arsenal de dépistage des médecins. Le taux de connaissance de la grille de 57% était nettement supérieur aux taux recueillis dans les thèses précédentes de 2021, avoisinant les 16% dans la thèse du Docteur Eschbach menée dans la région du Grand-Est (14) et 20% dans la thèse du Docteur Passeron de 2021 dans le département du Doubs (13). Dans la thèse du Docteur Muthukumaran, également publiée la même année dans la région Normandie, le taux de connaissance de la grille s'élevait à 43% (34). Cela témoignait d'une efficacité de la communication, la qualité des formations sur ce sujet ainsi que l'intérêt que les médecins lui portent.
Les résultats concernant les vecteurs d’information sur l’existence de cette grille étaient plutôt étonnants. En effet, les rapports officiels parlent de 55 000 visites de médecins généralistes et pédiatres par un professionnel de l’Assurance Maladie. Nous aurions pu nous attendre à une majorité de réponse pour cet item.

Nous pouvons également remarquer que le « bouche-à-oreille » était un bon moyen d’information : 8% des répondants avaient été informés par la patientèle et sept professionnels répondaient avoir été informés par un collègue.

La connaissance de la grille avait montré un lien statistiquement significatif avec l’antériorité de dépistage. Ainsi, avoir suspecté dans sa carrière un TND, pourrait théoriquement pousser le professionnel à se renseigner sur le sujet et donc, avoir plus de chance de connaitre l’existence de cette grille. Ces résultats étaient en cohérence avec la mise en relation de la connaissance de la brochure et des formations suivies. Dans le groupe l’utilisant, 63% avaient suivi une formation spécifique sur le sujet.

Il était cependant surprenant que la cotation CTE soit peu utilisée lors d’une consultation de repérage des troubles neurodéveloppementaux malgré une bonne connaissance de la grille. En effet, 45% la connaissent mais ne l’utilisaient pas. Il aurait été intéressant de demander une justification à cette question pour connaitre les raisons de la non-utilisation. Nous pouvions suspecter que le coût de 60 euros pouvait être conséquent pour le patient et représentait ainsi un frein. Cependant, ce tarif peut être réduit par l’utilisation du tiers-payant.

L’analyse de l’âge d’utilisation de la grille montrait que les tranches d’âge les plus élevées, de 3 à 6 ans, étaient les plus exploitées par les médecins généralistes. Cela correspond à l’âge d’entrée à l’école où des anomalies du développement pourraient être plus facilement mises en lumière. En effet, les enseignants et accompagnateurs sont souvent les donneurs d’alerte qui remarquent un retard d’acquisition du langage, des difficultés dans les relations sociales, des difficultés de concentration, ...

Parmi les utilisateurs, 93% se déclaraient satisfaits par cet outil, avec un encouragement à poursuivre le projet en développant une grille pour les âges supérieurs, de 7 à 12 ans. Elle était également jugée adaptée à la médecine générale mais ne faisait pas l’unanimité pour remplacer les items dans le carnet de santé. Pourtant, le gouvernement a décidé d’intégrer ces items dans
la nouvelle version du carnet de santé diffusée à partir du 1er janvier 2025 ainsi qu'une page d'information et des QR codes pour faciliter l'adressage.

## 6) CONNAISSANCE DES PCO ET DU FIP :

Tout d'abord, nous constations que le taux de connaissance des PCO était en cohérence avec celui de la grille. L'outil ayant une fonction d'adressage une fois le repérage réalisé, il semblait cohérent que l'utilisation de la grille débouche sur une information sur l'existence des PCO. Ce taux, retrouvé dans notre thèse, était nettement supérieur à ceux observés dans les thèses présentes dans la littérature. En effet, dans la thèse du Docteur Eschbach, le taux de connaissance de la grille était à 31,37%, contre 69% dans notre étude (14). Comme pour la grille, la formation reçue semblait en lien avec la connaissance des PCO.

Contrairement à la connaissance de la grille, l'antériorité de suspicion diagnostique n'exerçait pas une influence statistiquement significative sur la connaissance des PCO.

La satisfaction quant à la simplification de l'adressage semblait, en revanche, plus discutable. En effet, seuls 44% des médecins déclaraient percevoir un bénéfice en matière d'adressage grâce à cet interlocuteur standardisé. Les justifications à cette question semblaient plutôt divisées. En revanche, une majorité de médecins estimait que la création du FIP avait un intérêt dans l'accompagnement des enfants en leur donnant accès à des actes de professionnels non remboursés par l'Assurance Maladie.

## 7) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L'OUTIL ET DES PCO :

Pour terminer, nous pouvions remarquer que les avantages mis en avant par les médecins correspondaient aux bénéfices attendus pour le patient, plutôt que la simplification des contraintes pesant sur les professionnels de santé. Ainsi, les généralistes portaient importance à l'amélioration du repérage, à la facilité d'orientation, au financement des professionnels accompagnants et à la précocité de prise en charge des enfants. Le format de remplissage et la cotation n'ont pas été relevés comme les points forts de cet outil.

De même, les médecins ont soulevé des inconvénients pouvant porter atteinte à la prise en charge de l'enfant : l'absence de liste de professionnels sur leur secteur, l'absence de guide d'adressage vers les autres professions, l'absence d'amélioration du parcours de soin.

Seule la longueur du questionnaire semblait être un frein technique à l'utilisation de la grille par le professionnel. Nous pourrions supposer qu'une intégration des items dans le carnet de santé faciliterait l'accès et apporterait un gain de temps.
# VI- CONCLUSION

Dans notre étude, 63% des répondants étaient des médecins exerçant depuis moins de 15 ans, et 90% avaient déjà suspecté un TND. Ainsi, notre questionnaire avait intéressé des professionnels probablement plus sensibilisés sur le sujet, par leur formation et leur expérience. Nous avons mis en évidence que la grille était connue par 57% des répondants et utilisée par 80% des médecins qui la connaissaient, montrant qu'elle répondait à leurs attentes. Ainsi, la grille était le premier outil cité dans le repérage des TND avec 41% de réponses. La connaissance de la grille était en lien avec une expérience antérieure de dépistage dans 61% des cas et le fait d'avoir suivi une formation sur le sujet des TND, quel qu'en soit le type. En revanche, aucun lien statistiquement significatif avec l'ancienneté n'avait été mis en évidence. En termes d'utilisation, nous avions observé que la grille d'âge la plus exploitée couramment en médecine générale était celle des 6 ans, tandis que celle des 6 mois était le moins utilisée. De manière générale, cette grille satisfaisait 93% des médecins et était considérée comme adaptée à la médecine générale par 85% de ceux l'ayant utilisée.

Concernant la création des PCO, le taux de connaissance de 69% était cohérent avec celui de la grille. Les avis concernant le bénéfice apporté semblaient plutôt mitigés avec seulement 44% des médecins qui constataient une simplification de l'adressage. A l'inverse, le FIP remportait plus de satisfaction, avec 57% rapportant une accélération de la vitesse de prise en charge et 68% constatant une diminution des frais de santé grâce à la prise en charge de professionnels non remboursés par l'Assurance Maladie. Malgré un taux de connaissance de la grille et des PCO satisfaisant, la connaissance et l'utilisation de la cotation CTE restaient limitées. Les médecins mettaient en avant les bénéfices apportés pour les patients plutôt que les aspects pratiques d'utilisation de la grille, le format de remplissage figurant parmi les derniers critères relevés. A propos des points d'amélioration, les médecins relevaient le manque de guide d'adressage et d'annuaire de professionnels vers qui orienter.

Pour conclure, les médecins envisageaient d'utiliser cet outil principalement devant des signes d'alerte et 49% souhaiteraient l'intégrer dans leur logiciel. Cette demande sera satisfaite par l'entrée de ces items de repérage des TND dans la nouvelle version du carnet de santé et une intégration de la grille à destination des 7 à 12 ans parue en 2024.

Une étude complémentaire pourrait être réalisée afin d'évaluer l'utilisation de cette grille de repérage dédiée aux enfants de cette tranche d'âge.
VII- BIBLIOGRAPHIE

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18. Campion CL. Prise en charge de personnes handicapées françaises dans des établissements situés en-dehors du territoire national [Internet]. Sénat ; 2016 déc p. 4. Report No.: 218 (2016-2017). Disponible sur : https://www.senat.fr/rap/r16-218/r16-218-syn.pdf

19. Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour les troubles neurodeveloppementaux [Internet]. 2018. Disponible sur: https://handicap.gouv.fr/IMG/pdf/strategie_nationale_autisme_2018.pdf

20. Gouvernement. Livret de repérage des troubles du neurodéveloppement chez les enfants de 7 à 12 ans [Internet]. Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour l'autisme au sein des troubles du neurodéveloppement ; 2022 p. 10. Disponible sur: https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/Livret-reperage-7-12ans.pdf

21. Gouvernement. La mise en œuvre de la stratégie nationale pour l'autisme au sein des troubles du neuro-développement en faits et chiffres [Internet]. Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour l'autisme au sein des troubles du neuro-développement; 2021 mars p. 28. Disponible sur:
https://handicap.gouv.fr/sites/handicap/files/2022-03/DP%20Strat%C3%A9rie%20Autisme%20mars%202022.pdf

22. Gouvernement. Premier anniversaire de la stratégie nationale 2023-2027 pour les troubles du neurodéveloppement [Internet]. Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour les troubles du neurodéveloppement ; 2024 nov p. 38. Disponible sur: https://solidarites.gouv.fr/sites/solidarite/files/2024-11/DP-Anniversaire-Strategie-TND-2023-2027-accessible.pdf

23. Le généraliste et le suivi médical des enfants [Internet]. Société Française de Médecine Générale ; 2005 janv p. 1. Disponible sur : https://www.sfmg.org/data/actualite/actualite_fiche/10/fichier_communique_suivi_enfant 65a8a.pdf

24. Ameli [Internet]. 2023. Prise en charge des troubles du neurodéveloppement. Disponible sur : https://www.ameli.fr/somme/medecin/exercice-liberal/prise-charge-situation-type-soin/troubles-neurodeveloppement-autisme

25. En tant que médecin généraliste : Quel est mon rôle et quels sont les tarifs applicables ? [Internet]. Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour l'autisme au sein des troubles du neurodéveloppement ; 2020 p. 5. Disponible sur : https://handicap.gouv.fr/IMG/pdf/tnd_fiche_technique_medecin_2020.pdf

26. Viardot M. Dépistage précoce des Troubles du Spectre de l'Autisme en Médecine Générale, enquête sur les pratiques en Côte d'Or et en Haute-Marne. Université de Bourgogne ; 2021.

27. Martin C. Les difficultés du repérage précoce de l'autisme en médecine générale. [Internet]. Faculté de médecine de Strasbourg ; 2018. Disponible sur : https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2018/2018_MARTIN_Chloe.pdf

28. Crocq MA, Guelfi JD. DSM-5: manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux [Internet]. 5e éd. Elsevier Masson; 2015. 1275 p. Disponible sur : https://www.humanrights.ch/cms/upload/pdf/2024/240408_DSM_5.pdf

29. Inserm [Internet]. 2017. Autisme : Un trouble du neurodéveloppement qui affecte les relations interpersonnelles. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/autisme/

30. Gouvernement. Parents et professionnels de la petite enfance, soyons attentifs ensemble au développement de votre enfant [Internet]. 2022. Disponible sur: https://handicap.gouv.fr/sites/handicap/files/2022-01/Livret%20rep%C3%A9rage%20professionnel%20petite%20enfance%20060122.pdf

31. ARS Hauts de France [Internet]. 2024. ViaTrajectoire TND se déploie en Hauts-de-France pour faciliter le repérage et la prise en charge de l'autisme. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/viatrajectoire-tnd-se-deploie-en-hauts-de-france-pour-faciliter-le-reperage-et-la-prise-en-charge

32. ARS Hauts de France [Internet]. 2024. La prise en charge des troubles du neurodéveloppement en Hauts-de-France. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/la-prise-en-charge-des-troubles-du-neuro-developpement-en-hauts-de-france
33. CartoSanté - Indicateurs : cartes, données et graphiques [Internet]. Disponible sur :
https://cartosante.atlasante.fr/#bbox=439568,7141815,495060,313346&c=indicator&f=0&i
=gene_popage.eft&s=2024&t=A01&view=map12

34. Muthukumaran G. Le repérage des troubles du spectre de l'autisme par les médecins généralistes en 2021 : utilisation de la grille de repérage d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7ans [Thèse d'exercice]. Université de Caen Normandie; 202133. Les Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) [Internet]. 2023. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/les-maisons-de-sante-pluriprofessionnelles-msp

35. ARS Hauts de France. Les Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) [Internet]. 2023. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/les-maisons-de-sante-pluriprofessionnelles-msp

36. Une évaluation exploratoire des maisons de santé pluridisciplinaires de Franche-Comté et de Bourgogne | Cour des comptes [Internet]. 2025. Disponible sur : https://www.ccomptes.fr/fr/plateformes-citoyennes/plateforme-evaluations-politique-publique/explorer-evaluations/une-5
# VIII- ANNEXES

## Annexe 1 : Fiches synthétiques de l'HAS de 2020 regroupant les signes d'alerte de TND selon l'âge :

<figure><img src="image_17.png" /></figure>
<figure><img src="image_18.png" /></figure>
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Annexe 2 : Organigramme des différents tests de repérages selon le trouble du développement, d'après la recommandation de l'HAS de 2020.</figcaption></figure>
Annexe 3 : Questionnaire envoyé par courrier aux médecins généralistes inclus dans l'étude :

QUESTIONNAIRE DE THESE DE MEDECINE GENERALE

Interne de Médecine générale, j'effectue mon travail de thèse sur les troubles neuro-
développementaux (TND) de l'enfant. Acteurs de première ligne, les médecins généralistes sont
chargés de détecter et d'orienter les enfants vers un accompagnement spécialisé.

Le quatrième plan Autisme a permis l'élaboration d'une grille de repérage, dans le but de standardiser et simplifier la détection des TND et la création des Plateformes de Coordination et d'Orientation (PCO). Leur objectif est l'uniformisation de la prise en charge précoce.

Cette grille se compose de 3 parties, recherchant en premier lieu les facteurs de risque, puis
les comportements habituels et enfin les signes d'alerte selon l'âge del'enfant.

Pour rappel, l'enfant est à adresser si :

- 2 « non » sont cochés dans deux domaines différents jusqu'à 3 ans.

- 3 « non » sont cochés dans deux domaines différents à partir de 4 ans.

Mon étude va chercher à évaluer l'utilisation de la grille de repérage intitulée « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans » chez les médecins généralistes des Hauts de France (HDF).

Ce questionnaire anonyme s'adresse aux Médecins généralistes des HDF.
Je vous remercie d'avance pour votre participation et votre aide dans ce
travail de thèse.

Clémentine PATTE

Brochure via le lien suivant ou le QR Code :

version 2020 : https://handicap.gouv.fr/IMG/pdf/brochure_reperage_tnd_2020.janv.pdf

version 2024 : https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/Livret-reperage-enfant-0-6ans-TND.pdf

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

1) Description de votre pratique

1) Depuis combien d'années exercez-vous ?

☐ Moins de 15 ans

☐ Plus de 15 ans

2) Dans quel département exercez-vous ?

☐ Oise

☐ Nord

☐ Somme

☐ Pas de Calais

☐ Aisne

3) Quelle est votre activité ?

☐ Rurale

☐ Urbaine

4) Quel est votre mode d'exercice ? (plusieurs réponses possibles)

☐ Libéral exclusif

☐ Hospitalier

☐ Autres structures
de soins (PMI,
CAMPS, CMPP...)

Si « Autres structures de soins (PMI, CAMPS, CMPP...) », précisez :

5) Dans quelle structure exercez-vous ?

☐ Cabinet de groupe

☐ Cabinet seul

☐ MSP
II) Concernant la place des troubles neuro-développementaux (TND) dans votre pratique courante au cabinet :

6) Avez-vous déjà eu des formations sur les TND/TSA ? (Réponses multiples possibles)

☐ Formation continue (formation UNESS, E-learning, DU/DIU, DPC...)

☐ Enseignement théorique facultaire obligatoire

☐ Autoformation : congrès, recherches personnelles, revues scientifiques

☐ Autre type de formation

☐ Aucune

7) Avez vous déjà dépisté ou suspecté un TND devant une clinique évocatrice ou des inquiétudes parentales ?

☐ Oui

☐ Non

8) Si oui, quel(s) outil(s) avez-vous utilisé ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Carnet de santé seul

☐ Site **Pédiadoc** avec rubriques des acquisitions du neurodéveloppement selon l'âge

☐ Application **Kit Médical** donnant accès aux ressources : **Déclic langage**, **DéclicOralité**, **Doc Autisme**

☐ Site **Pas à pas en Pédiatrie**

☐ M-CHAT

☐ ERTL4

☐ Grille de repérage « détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans »

☐ Aucun outil

☐ Autre : précisez ...

III) Focus sur la grille de repérage intitulée : « détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans » :

9) Connaissez-vous cette grille ?

☐ Oui et je l'ai utilisée

☐ Oui mais ne l'ai jamais utilisée

☐ Non

10) Si oui, comment avez-vous connu cette grille :

☐ Visite au cabinet d'un professionnel de l'assurance maladie

☐ Webinaires ou soirées de sensibilisation proposée par l'URPS

☐ Informations délivrées par le conseil de l'ordre

☐ Formation dans le cadre du développement professionnel continu (DPC)

☐ Littérature scientifique

☐ Patientèle

☐ Autre : précisez ...

11) Si vous l'avez déjà utilisée, pour chaque grille d'âge, indiquez votre fréquence d'utilisation :

<table><thead><tr><th></th><th>Jamais</th><th>Rarement</th><th>Souvent</th><th>Toujours</th></tr></thead><tbody><tr><td>6 mois</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>12 mois</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>18 mois</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>24 mois</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>36 mois</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>4 ans</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>5 ans</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>6 ans</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>
12) Si vous l'avez déjà utilisée, était-ce à visée de :

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Repérage de signes d'alerte

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Orientation des patients

13) Si vous l'avez déjà utilisée, vous a-t-elle semblé utile au repérage ?

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Non

14) Si vous l'avez déjà utilisée, cette grille vous a-t-elle semblé adaptée à la pratique au cabinet de médecine générale ?

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Non

15) Cette grille devrait-elle remplacer les items du développement des examens médicaux présents dans le carnet de santé (2 mois, 4 mois, 2 ans, 3 ans, 4 ans, 6 ans) ?

https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/carnet_de_sante-num-.pdf

Exemple pour le 9ème mois :

Développement

Tent assis sans appui

non ☐

oui

Imité un geste aileron

au retrait

non ☐

oui

Motricité symétrique

des quatre membres

non ☐

oui

Rétic à son prénom

non ☐

oui

Si déplace

non ☐

oui

Répét une syllabe

non ☐

oui

Satis un objet avec
la participation du peuple

non ☐

oui

Bonne qualité du sommel

non ☐

oui

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Non se prononce pas

16) Trouvez-vous utile qu'une grille de repérage pour les plus de 7 ans ait été élaborée en 2023? (objectif du 5ème plan Autisme)

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Non se prononce pas

17) Avez-vous déjà utilisé la cotation CTE à 60€ de la consultation de repérage des TND?

Toujours

Parfois

Jamais

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Ne la connait pas

IV) A propos des plateformes PCO et du forfait d'intervention précoce :

18) Comment avez-vous connu l'existence des plateformes PCO ?

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Visite au cabinet d'un professionnel de l'assurance maladie

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Campagnes de sensibilisation proposés par l'URPS

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Informations délivrées par le conseil de l'ordre

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Formation dans le cadre du développement professionnel continu (DPC)

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Littérature scientifique

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Patientèle

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

Je ne les connais pas

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

Autre : précisez ........

19) La création des plateformes PCO, devenues un interlocuteur standardisé, a-t-elle simplifiée l'orientation des patients vers les professionnels spécialisés afin d'établir un diagnostic ?

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

Non

Justifier votre réponse : ............

20) Selon vous, le forfait d'intervention précoce, permet-il une prise en charge thérapeutique personnalisée plus rapide ? Pour rappel, il correspond au financement pendant une durée d'un an, de la prise en charge d'évaluations et d'interventions réalisées par des professionnels libéraux dont les actes ne sont normalement pas remboursés par l'Assurance Maladie.

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Non

Justifier votre réponse : ............
21) Selon vous, le forfait d'intervention précoce, permet-il une diminution des frais de santé pour les familles ?

☐ Oui

☐ Non

Justifier votre réponse : ............

V) Pour conclure, quels sont les avantages et inconvénients de cette grille :

22) Selon vous, quels sont les points forts de cet outil (réponses multiples possibles) :

☐ Standardisation des pratiques en termes de repérage des TND

☐ Simplicité et rapidité à remplir

☐ Orientation facilitée des enfants après repérage de signes d'alerte

☐ Prise en charge spécialisée précoce des enfants

☐ Financement des prises en charge spécialisées (ergothérapie, psychologue, psychomotricité...)

☐ Cotation spécifique pour le dépistage puis pour le suivi

☐ Remplissage en ligne sur le site https://www.tndtest.com/prodiquant un conseil d'orientation

☐ Remplissage sur PDF modifiable facilitant l'adressage par mail

☐ Remplissage et envoi sur la plateforme Via Trajectoire

☐ Aucun avantage

☐ Autre point positif : ........................

23) Selon vous, quels sont les points faibles à améliorer (réponses multiples possibles) :

☐ Longueur du questionnaire

☐ L'envoi par courrier/mail de la grille à la PCO

☐ Outil de dépistage ne permettant pas d'établir un diagnostic

☐ Risque de faux positifs (enfants sains adressés devant un décalage de développement non pathologique)

☐ Remplissage sur tndtest.com ne permettant pas d'imprimer et d'adresser en ligne

☐ Absence de guide à l'adressage vers les professionnels selon le type de troubles : ergothérapeutes, psychomotriens, orthoptistes, ...

☐ Liste des professionnels conventionnés selon la zone géographique

☐ Pas d'amélioration du délai de prise en charge

☐ Aucun inconvénient

☐ Autre point négatif : ....................................

24) Quelle est (ou pourrait être) la place de cette grille dans votre pratique courante au cabinet ?

☐ Pas d'intérêt dans votre pratique courante

☐ Utilisation régulière lors de signes évocateurs rapportés par les parents ou enseignants

☐ Utilisation systématiquement lors de votre examen de pédiatrie

☐ Intégration dans votre logiciel médical

Merci de l'intérêt que vous avez porté à mon travail. Vous pouvez envoyer un mail à l'adresse suivante si vous souhaitez connaître les résultats de cette étude : cpatte.these@gmail.com

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Si vous imprimez, pensez au tri !

LE TRI
+ FACILE

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

<figure><img src="image_49.png" /></figure>
Annexe 4 : Commentaires libres

Réponses à la question : Comment avez-vous connu l'existence des plateformes PCO ?

- Information grâce à un confrère :

« Confrères » : 2 réponses

« Confrère médecin exerçant dans la MSP » : 1 réponse

« Collègue de la MSP » : 1 réponse

« Coordinateur de la MSP » : 1 réponse

« FMC et collègues » : 1 réponse

« Psychologue de crèche » : 1 réponse

- Information grâce aux formations initiales et continues :

« Congrès du CNGE » : 1 réponse

« DIU » : 1 réponse

« Formation d'interne et stages » : 1 réponse

« RSCA et échanges de pratique durant l'internat » : 1 réponse

« Stage PMI » : 1 réponse

- Information grâce aux campagnes d'information menées par les structures spécialisées

« Information donnée par le CAMSP » : 1 réponse

« Réseau local de PCO » : 1 réponse

« Journée de sensibilisation pour les parents » : 1 réponse

Réponses à la question : La création des plateformes PCO, devenues un interlocuteur standardisé, a-t-elle simplifié l'orientation des patients vers les professionnels spécialisés afin d'établir un diagnostic ?

Réponse « Oui » :

« Savoir à qui adresser » : 4 réponses

« Facilite la prise en charge et diminue la lourdeur administrative, même si les délais restent trop longs » : 3 réponses

« Probablement » : 2 réponses
« Interlocuteur unique » : 6 réponses

« Évite l'errance » : 1 réponse

« Rentre dans le circuit de soins beaucoup plus rapidement » 3 réponses

« Grille relue rapidement et réévaluation automatique si nécessaire » : 1 réponse

« Prise en charge multidisciplinaire » : 2 réponses

« Encore peu d'expérience avec la PCO » : 1 réponse

« Sans la PCO, il était très compliqué d'avoir des RDV » : 1 réponse

« Surdosage de travail téléphonique que je ne fais plus » : 1 réponse

« Aide le médecin et les parents pour l'orientation » : 1 réponse

Réponse « Non » :

« Ne connais pas » 15 réponses

« Injoignable » : 1 réponse

« Pour le moment pas de retour de ces structures pour ma patientèle » : 1 réponse

« Après avoir ramer pendant plus de 20 minutes sur les différentes pages internet, j'ai donné à
mes patients le numéro de téléphone du centre PCO le plus proche » : 1 réponse

« Délai de prise charge trop long » 6 réponses

« J'ai entendu parler de cette plateforme lors de congrès, mais en pratique je ne sais pas comment elle marche dans le Nord, j'adresse en cas de doute au CAMSP » : 2 réponses

« Pas forcément d'intérêt pour le diagnostic mais plutôt pour le suivi » : 1 réponse

« Nécessité de réaliser le bilan en ville : ergothérapeute, orthophoniste, ... » 2 réponses

« Non car pas assez développées » 2 réponses

« Déficit de professionnels conventionnés et composant les PCO » : 7 réponses

« Pas dans mon secteur d'exercice » : 1 réponse
# IX- RESUME :

## Utilisation de la grille de repérage des troubles neurodéveloppementaux de l'enfant de moins de 7 ans par les médecins généralistes des Hauts-de-France

**Introduction** : Les TND sont considérés comme un problème de santé publique par l'État français qui a publié son cinquième « Plan Autisme » en 2023. Afin de faciliter le repérage de ces troubles par les médecins généralistes, a été créé une brochure intitulée : « Détecter les signes d'un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans ». L'objectif de cette étude était d'évaluer l'utilisation de cet outil par les médecins généralistes des Hauts-de-France.

**Matériel et Méthode** : Étude observationnelle descriptive élaborée grâce à un questionnaire envoyé auprès des médecins généralistes des Hauts-de-France. Ce travail a été réalisé en lien avec l'URPS des Hauts-de-France.

**Résultats** : 134 réponses ont été exploitées. 90% des répondants avaient déjà suspecté un TND. Concernant la grille de repérage, elle était connue par 57% des répondants et utilisée par 80% des médecins qui la connaissaient. La grille était le premier outil de repérage utilisé devant une suspicion de TND. Elle satisfaisait 93% des médecins et était considérée comme adaptée à la médecine générale par 84% de ceux l'ayant utilisée.

**Discussion** : La grille montrait un bon taux de connaissance et d'utilisation en comparaison avec les thèses de 2021 sur le même sujet. Ainsi, les informations délivrées par les formations continues et les professionnels de l'Assurance Maladie ont permis de diffuser cet outil au public concerné. Aussi, les grilles d'âge les plus utilisées correspondaient à l'entrée à l'école, laissant supposer une implication primordiale des enseignants dans le repérage de ces troubles.

**Conclusion** : La grille était bien connue et utilisée par les médecins généralistes ayant participé à cette étude et montrait des taux de satisfaction importants, encourageant la poursuite des initiatives publiques.

**Mots Clés** : troubles neurodéveloppementaux, pédiatrie, médecine générale, repérage

## Use of the Neurodevelopmental Disorder Screening Tool for Children Under 7 by General Practitioners in Hauts-de-France

**Introduction** : Neurodevelopmental Disorders (NDD) are considered a public health problem by the French government, which published the fifth “autism plan” in 2023.

To simplify the identification of these disorders by general practitioners (GPs), a booklet was created entitled: “Detecting signs of unusual development in children under 7”. The aim of this study was to evaluate the use of this tool by GPs in Hauts-de-France.

**Material and Methods** : Descriptive observational study based on a questionnaire sent to general practitioners in Hauts-de-France. This work was carried out in collaboration with the URPS of Hauts-de-France.

**Results** : 134 responses were analyzed. 90% of respondents already had suspected NDD. 57% of respondents knew about the identification grid and 80% of doctors used it. The grid was the first identification tool used when NDD was suspected. It satisfied 93% of doctors and was considered suitable for general practice by 84% of those who had used it.

**Discussion** : The grid showed a good rate of awareness and use compared with the 2021 theses on the same subject. Thus, the information provided by medical continuing education and “Assurance Maladie” professionals helped to spread this tool to the public concerned.

Moreover, the most used age groups corresponded to the start school, suggesting a key role for teachers in identifying these developmental disorders.

**Conclusion** : The screening tool was well known and used by the GPs who took part in this study, and showed high satisfaction rates, encouraging the continuation of public initiatives.

**Key words** : neurodevelopmental disorders, pediatrics, general practice, screening