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# Problématique de la prise en charge de la lyse isthmique du rachis lombaire

## Problematic of the management of isthmic lyse of the lumbar spine

Zabsonré DS<fnref n="1" />,*, Zan A<fnref n="2" />, Zabsonré/Tiendrébéogo WJS<fnref n="3" />, Nikiéma F<fnref n="1" />, Dao I<fnref n="1" />, Kabré A<fnref n="1" />

* Auteur correspondant: Service de neurochirurgie CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou, Burkina Faso

Email: szabsonre@gmail.com

Tel: (+226) 70 23 15 71

Reçu le 14 janvier 2017, accepté le 10 juillet 2017 et mise en ligne le 31 août 2021
et article est distribué suivant les termes et les conditions de la licence CC-BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr)

**Introduction:** le but de ce travail était d'étudier la prise en charge de cette affection dans notre service

**Matériels et méthodes:** il s'agissait d'une étude rétrospective des cas d'isthmolyse lombaire pris en charge en 5 ans dans le service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo.

**Résultats:** cent quarante-six (146) cas ont été inclus. L'âge moyen était de 44,9 ans; la sex-ratio de 0,89. Parmi les motifs de consultation, la lomboradiculgie était notée dans 110 cas (75,3%) ; la claudication intermittente dans 12 cas (8,2%) ; l'impotence fonctionnelle des membres inférieurs dans 6 cas (4,1%). Le scanner a été réalisé dans 87 cas (59,6%), la radiographie standard dans 56 cas (38,3%). Trois patients 3 (2,05%) avaient fait à la fois un scanner et une radiographie standard. Un traitement chirurgical a été pratiqué chez 16 patients et 130 patients ont bénéficié d'un traitement conservateur. Après un recul moyen de 2 ans. On note une amélioration de la douleur chez 15 patients opérés et chez 129 patients ayant bénéficié d'un traitement conservateur (p= 0,208).

**Conclusion:** la lyse isthmique du rachis lombaire touchait plus la femme de la quarantaine dans notre contexte et se manifestait essentiellement par la lombo radiculgie. Le traitement conservateur était aussi efficace sur cette douleur que la chirurgie.

**Mots-clés:** Lyse isthmique, Ostéosynthèses, Rachis lombaire, Burkina Faso.

**Background and Purpose:** the aim of this work was to study the management of this condition in our department.

**Methods:** this was a retrospective study of cases of lumbar isthmolysis managed in 5 years in Neurosurgery Department of the Yalgado Ouédraogo University Hospital in Ouagadougou.

**Results:** one hundred and forty-six (146) cases were included. The mean age was 44.9 years; The sex ratio of 0.89. Among the reasons for consultation, lomboradiculalgia was noted in 110 cases (75.3%); Intermittent claudication in 12 cases (8.2%), functional limb impotence in 6 cases (4.1%). The CT scan was performed in 87 cases (59.6%), standard radiography in 56 cases (38.3%). Three patients (2.05%) had both a CT scan and a standard X-ray. Surgical treatment was performed in 16 patients and 130 patients underwent conservative treatment. After an average follow-up of 2 years. There was an improvement in pain in 15 operated patients and in 129 patients who received conservative treatment (p = 0.208)

**Conclusion:** The isthmic lysis of the lumbar spine affected the quarantine woman more in our context and was manifested essentially lomboradiculalgia. Conservative treatment was as effective on this pain as surgery.

**Keywords:** Isthmic lysis, osteosynthesis, lumbar spine, Burkina Faso.

## 1. Introduction

La lyse isthmique ou spondylolyse ou isthmolyse est une solution de continuité au niveau de la pars inter articularis ou isthme inter articulaire de la vertèbre. Il s'agit d'une fracture dite « de fatigue » au niveau de l'isthme de la vertèbre. Elle peut être due à des microtraumatismes répétés et favorisée par des dysplasies vertébrales qui sont sous l'influence de

<footnote n="1">¹ Service de neurochirurgie CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou, Burkina Faso</footnote>

<footnote n="2">² Service d'orthopédie traumatologie CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou, Burkina faso</footnote>

<footnote n="3">³ Service de rhumatologie Hôpital de District de Bogodogo, Ouagadougou, Burkina Faso</footnote>
certains facteurs génétiques. Bien que souvent asymptomatique, l'isthmolyse peut être très invalidante avec de lourdes séquelles, surtout dans les formes compliquées d'un spondylolisthésis important avec atteinte neurologique. Son traitement chirurgical connait plusieurs modalités. Le but de ce travail était d'étudier les particularités de la prise en charge de cette affection dans notre service.

## 2. Patients et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur les cas d'isthmolyse lombaire pris en charge dans le service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015. Tous les cas de lyse isthmique du rachis lombaire confirmés à l'imagerie médicale ont été inclus. Le déplacement a été classé selon les cinq grades de Meyerding : le plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente est divisé en quatre portions égales. Le grade 1 correspond à la projection du mur postérieur de la vertèbre sus jacente sur le premier quart postérieur du plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente ; le grade 2, au deuxième quart ; le grade 3, au troisième quart et de grade 4 au dernier quart le plus antérieur. Le grade 5 correspond à la spondyloptose où il n'y a aucun contact entre mur postérieur de la vertèbre sus jacente et plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente. Ont été exclus les cas de lyse isthmique du rachis lombaire dont les dossiers médicaux n'étaient pas exploitables (9 cas). Les cas de lyse isthmique enregistrés en dehors de notre période d'étude ou ceux concernant un segment rachidien autre que le lombaire n'ont pas été concernés par cette étude. Le test de Fisher nous a permis de comparer les variables qualitatives avec un intervalle de confiance à 95%. Toute valeur de probabilité (p) inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

## 3. Résultats

### Données épidémiologiques

Durant notre période d'étude, 146 cas de lyse isthmiques ont été inclus. L'âge moyen était de 44,9 ans avec des extrêmes de 5 et 80 ans. Quatre-vingt-deux virgule deux pour cent (82,2%) des patients avaient plus de 30 ans. La sex-ratio de 0,89. Le statut socioprofessionnel comprenait les femmes au foyer (30,2%) ; les cultivateurs (18,5%); les agents de bureau (16%) ; les ouvriers (9,6%) ; les commerçants (9,6%) ; les élèves/étudiants (9%) ; les retraités (4,8%) et les autres professions (1,4%). Le délai moyen entre le premier symptôme et la première consultation en neurochirurgie était de 20,69 mois des extrêmes de 04 jours à 120 mois.

### Données cliniques

Une lomboradiculgie était notée dans 110 cas (75,3%) ; une lombalgie isolée dans 36 cas (24,7%) ; des paresthésies radiculaires L5 et S1 dans 17 cas (11,6%) ; une claudication intermittente dans 12 cas (8,2%) ; une impotence fonctionnelle d'un ou des 2 membres inférieurs dans 6 cas (4,1%) ; une constipation dans 3 cas (2,1%) ; une radiculalie isolée et une rétention aiguë d'urine dans 1 cas (0,7%) chacun. La douleur était d'installation progressive dans 145 cas (99,3%) et brutale dans 1 cas (0,7%). L'examen physique retrouvait une douleur à la palpation des épineuses lombaires dans 27 cas (18,5%) ; un signe de Lasègue dans 14 cas (9,6%) ; une paraparésie dans 11 cas (7,5%) ; Une paraplégie dans 5 cas (3,4%) ; une raideur du rachis lombaire dans 5 cas (3,4%) ; une dimunition des réflexes ostéo tendineux aux membres inférieurs dans 2 cas (1,3%) et une hypoesthésie L5 dans 2 cas (1,3%).

### Données radiologiques

Un scanner du rachis lombo-sacré avait été réalisé dans 87 cas (59,6%) ; une radiographie standard dans 56 (38,3%). Trois patients (2,05%) avaient réalisé à la fois réalisé une radiographie standard et un scanner. Une radiographie dynamique a été réalisée chez 123 patients (84,2%). Elle a objectivé une mobilité anormale dans 5 cas (4,1%). Le tableau n°1 précise les aspects de la lyse isthmique à l'imagerie. Lésions associées à la lyse isthmique à la radiographie était l'arthrose zygapophysaire (5 cas soit 8,5%), l'hyper lordose (2 cas soit 3,4%), la dysplasie de L5 (1 cas soit 1,7%) et la sacralisation de L5 (1 cas soit 1,7%). Celles associées à la lyse isthmique au scanner étaient la hernie discale (24 cas soit 26,7%), le canal Lombaire rétréci par une hypertrophie ligamentaire et des protrusions discales (9 cas soit 10%), l'arthrose zygapophysaire (8 cas soit 8,8%). Le tableau 1 montre les aspects à la radiographie standard d'une lyse bi isthmique de L5 dysplasique et des images scannographiques de lyse bi isthmique de L4 associée à une importante discopathie L4L5.
<table><caption>Tableau 1: aspects de la lyse isthmique à l'imagerie</caption><thead><tr><th></th><th>Total (n = 146)</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Latéralité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lyse bilatérale</td><td>137</td><td>93,8</td></tr><tr><td>Lyse droite</td><td>5</td><td>3,4</td></tr><tr><td>Lyse gauche</td><td>4</td><td>2,7</td></tr><tr><td><strong>Vertèbre concernée</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lyse L5</td><td>73</td><td>50</td></tr><tr><td>Lyse L4</td><td>52</td><td>35,6</td></tr><tr><td>Lyse L4et L5</td><td>11</td><td>7,5</td></tr><tr><td>Lyse L3</td><td>6</td><td>4,1</td></tr><tr><td>Lyse L3 et L4</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Lyse L3 L4 L5</td><td>1</td><td>0,7</td></tr><tr><td><strong>Listhésis</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lyse non déplacée</td><td>67</td><td>45,9</td></tr><tr><td>SPL Meyerding Grade I</td><td>53</td><td>36,3</td></tr><tr><td>SPL Meyerding Grade II</td><td>25</td><td>17,1</td></tr><tr><td>SPL Meyerding Grade III</td><td>1</td><td>0,7</td></tr></tbody></table>

SPL = spondylolisthésis

## Données thérapeutiques et évolutives

Cent trente patients (89,1%) avaient bénéficié d'un traitement concertateur en ambulatoire. Seize patients (10,9%) ont été opérés. L'indication chirurgicale était une lombosciatique invalidante dans 10 cas soit 6,8% (dont 4 soit 2,7% avaient une mobilité anormale à la radiographie), paralysante dans 5 cas (3,4%) et d'une lombosciatique hyperalgique rebelle au traitement médical dans 1 cas (0,7%). En ce qui concerne les gestes chirurgicaux : Il s'agissait d'une laminectomie chez tous les patients, associée à une arthrodèse dans 11 cas (68,7%) et à une ostéosynthèse dans 5 cas soit 31,2% (4 cas de mobilité anormale à la radiographie et 1 cas de déplacement type grade 3 de Meyerding).

La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,2 jours avec des extrêmes de 3 à 5 jours. L'évolution intra hospitalière était marquée par une amélioration de la douleur dans 15 cas (93,7%) et une douleur stationnaire dans 1 cas (6,2%).

Les 5 cas opérés pour une paralysie ont présenté un début de récupération. Après un recul moyen de 2 ans avec des extrêmes allant de 6 mois à 3 ans. Chez les patients ayant bénéficié uniquement d'un traitement conservateur, on notait une nette amélioration des signes cliniques (douleur, parésie) dans 114 cas (87,7%). Quinze patients (11,5%) avaient une légère amélioration clinique. Un cas (1,5%) d'aggravation à type d'exacerbation de la douleur chez qui la radiographie de contrôle mettait en évidence l'aggravation du listhésis (qui est passé du grade 1 au grade 2 de Meyerding). Chez les malades opérés, on notait une amélioration de la douleur dans 15 cas (93,7%) et une récupération du déficit neurologique dans tous les 5 cas déficitaires. Un seul patient (6,2%) ayant bénéficié d'une laminectomie avec arthrodèse présentait une aggravation de la douleur après une amélioration transitoire. Une radiographie standard réalisée chez ce patient révélait une aggravation du spondylolisthésis qui était passé du grade 1 au grade 2 de Meyerding. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative (p=0,208). Sur l'amélioration de la douleur chez les patients opérés (15 cas d'amélioration avec 1 cas d'aggravation de la douleur) et ceux ayant bénéficié d'un traitement conservateur (130 cas d'amélioration avec 1 cas d'aggravation de la douleur).

## 4. Discussion

Le diagnostic de la lyse isthmique était fait à la radiographie standard ou au scanner devant les signes les signes d'appel dont le plus fréquent était la lomboradiculgie comme dans la plupart des séries. [1,2,3]. La radiographie standard est plus intéressante que le scanner pour la surveillance du listhésis et la recherche de mobilité anormale à travers les clichés dynamiques. Toutefois, le scanner voir l'IRM sont plus efficaces pour une meilleure analyse des lésions associées (discopathies, rétrécissement du canal), et pour faire un bon planning opératoire [4]. Pour la plupart des auteurs, le traitement chirurgical intervenait après échec du traitement conservateur en absence de troubles neurologiques ou de signes d'instabilité [5,6]. Ainsi un listhésis de grade 1 ou 2 en lui seul pouvait constituer une indication chirurgicale. Les méthodes chirurgicales font aucun consensus, ainsi, plusieurs abords ont été décrits (postérieur, antérieur ou combinées ;
classique ou mini invasif), la voie antérieure était la plus difficile avec plus de risques et de complications opératoires [6-9]. De même, plusieurs moyens de stabilisation du rachis (instrumentale ou arthrodèse par autogreffe osseuse) ont été décrits [6,8,9,10]. Le taux de patients opérés dans notre série, 10,9 %) était dans la fourchette de 10 à 20% notée dans la littérature [3]. Cependant, nous avons réalisé très peu de stabilisation avec du matériel d'ostéosynthèse. Cela essentiellement parce que nos patients n'ont pas pu payer ce matériel. D'autres n'ont même pas pu se faire opéré du tout certainement pour cette même raison financière. C'est également pour ces questions de coût que nous avons plus utilisé les plaques de Roy Camille. Par contre, la quasi-totalité des auteurs a réalisé des ostéosynthèses [7,10-12] à l'exception de quelques un qui avait stabilisé certain patient de leur série par une simple arthrodèse par auto greffe osseuse [6]. Toutefois, quelle que soit la technique chirurgicale utilisée les résultats sont encore mitigés. Ainsi la, la fusion vertébrale n'était pas corrélée aux résultats cliniques. [6,12]. Nous n'avons pas non plus trouvé de différence statistiquement significative pour ce qui concerne l'amélioration de la douleur entre les cas opérés et les cas non opérés. L'instrumentation du rachis n'entrainait pas forcement une fusion vertébrale au l'imagerie de contrôle. Le taux de fusion était de 72,6%, 84% et 100% selon les auteures [9,12,13]. La réduction totale du listhésis n'était quasiment jamais obtenue et les paramètres de l'équilibre sagittal peu modifiés [9,10]. En outre certains [14]. Auteurs notaient 29% de dégradation radiologique du segment adjacent au recul moyen de 2 ans d'une fusion lombaire. D'autres auteurs [15] précisaient qu'une kinésithérapie spéciale peut aider et prévenir les symptômes dans cette affection. Même la technique chirurgicale est toujours sujette à ces controverses, la chirurgie garde toute sa place devant les cas hyperalgiques, paralysants ou instables surtout chez le sujet jeune en pleine activité socio-professionnelle. Lorsque celle-ci intervient, elle doit avoir comme un de ses principaux buts une reconstitution le plus anatomique possible du rachis et une bonne stabilisation de celui-ci pour espérer prolonger les bénéfices de cette chirurgie dans le temps.

## 5. Conclusion

La lyse isthmique du rachis lombaire touchait plus la femme de la quarantaine dans notre contexte. Les signes cliniques étaient dominés par la lombo radiculagies, les déficits neurologiques étaient peu fréquents. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative pour ce qui concerne l'amélioration de la douleur entre les cas opérés et les cas non opérés. Par contre, la chirurgie garde toute sa place devant les cas hyperalgiques, paralysants ou instables.

## Conflits d'intérêts : aucun

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