# NOUVELLE APPROCHE ÉCOLOGIQUE DE RÉHABILITATION
## PSYCHOSOCIALE DANS LES SCHIZOPHRÉNIES

Claire Stella-Amado (1) ; Marie-Carmen Castillo (2)

1. Psychologue spécialisée en neuropsychologie, doctorante (LPN, université Paris8)

2. Professeur - Directrice du Laboratoire de Psychopathologie et de Neuropsychologie (LPN, Université Paris 8)

*L'important n'est pas de guérir mais de vivre avec ses maux, Albert Camus.*

### LA RÉHABILITATION PSYCHOSOCIALE (RPS)

* La réhabilitation psychosociale désigne des pratiques et une posture qui promeuvent les capacités à décider et à agir des personnes ayant des troubles mentaux sévères », (Franck, p.1, 2018).

* Prise en charge prioritaire des personnes souffrant de troubles psychiques « en vue de leur rétablissement et de leur inclusion sociale » (Décret n°2017-1200 du 27 juillet 2017 relatif au projet territorial de santé mentale).

* Objectifs des programmes de RPS: réduire les difficultés cognitives, améliorer le domaine des compétences sociales, informer et éduquer la personne malade.

* **MAIS** peu d'interventions dans la vie quotidienne des usagers.

### L'approche écologique en RPS :

* est résolument centrée vers la personne et ses activités de la vie quotidienne.

* est intégrative, non-normative et s'effectue via une pratique singulière au plus près des besoins de chacun, au sein de l'environnement naturel (domicile et extérieur).

#### Les limites de la réhabilitation classique:

* Programmes standardisés créés à partir de la littérature et non de l'activité de la vie quotidienne (AVQ)

* Difficultés du transfert des bénéfices des programmes dans AVQ

* La remédiation cognitive n'est pas une condition nécessaire de l'amélioration du fonctionnement en AVQ

* Difficultés d'accès aux soins de réhabilitation (listes d'attente), sélection des candidats, obligation de stabilité psychique de la personne malade

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Ceux qui sont engagés dans les programmes de réhabilitation doivent par exemple sortir de leur lit, se secouer malgré l'abrutissante fatigue due aux neuroleptiques, s'habiller, surmonter la peur du bus bondé de personnes paraissant parfois hostiles pour finalement arriver jusqu'au service. Ils doivent ensuite affronter la peur d'échouer dans leur programme etc. (Dans *traité de réhabilitation psychosociale*, p.9, 2018).

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#### L'intérêt de l'approche écologique intégrative:

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* Programmes « sur mesure » au plus près des besoins, basés et créés à partir des AVQ

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* Transfert immédiat du travail de remédiation cognitive dans les AVQ

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* La remédiation cognitive est personnalisée et travaillée en lien avec les états émotionnels et affectifs

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* Adaptabilité et flexibilité du psychologue dans le respect de la fluctuation de la maladie et de l'état psychologique de la personne et de ses besoins

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Absence d'études sur l'effet de la RPS à domicile

* **Recherche action doctorale** proposant une nouvelle approche écologique, intégrative et orientée vers les besoins spécifiques de chacun, comme une solution alternative aux centres de réhabilitation, souvent trop plebiscités.

* Ici, le rétablissement est appréhendé d'après l'acceptation des usagers, à savoir que le «vivre avec» et «aller mieux» malgré la maladie deviennent les objectifs à atteindre.

* Les objectifs de travail sont déterminés en partenariat direct avec les personnes: sous l'angle expert du psychologue ainsi que sous celui de l'usager via son expertise de la maladie.

#### Conclusion

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* Soins de réhabilitation écologique au domicile prenant en compte la non-linéarité du cheminement de la personne et de ses fluctuations vers le rétablissement.

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* Modéliser nos pratiques institutionnelles vers une approche du psychologue - neuropsychologue au sein de l'environnement naturel des personnes.

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* Recherche action doctorale visant l'évaluation de ce nouveau protocole établi sur l'EBM (Evidence Base Medecine).

Avis favorable du CPP N°21.02163.000031