# Impact de l'extension de la cotation " Consultation Contraception et Prévention " aux garçons dans la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France

Marion Huet

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Marion Huet. Impact de l'extension de la cotation " Consultation Contraception et Prévention " aux garçons dans la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05250500

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Année 2025

N°2025-56

Impact de l'extension de la cotation « Consultation Contraception et Prévention » aux garçons
dans la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France

THÈSE POUR L'OBTENTION DU DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN
MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement le mardi 24 juin 2025

Par

Madame HUET

Marion, Marcelle, Christiane, Florence

Président du jury : Professeur SCHMIDT Jean

Membres du jury :

Docteur PIERRE-DUVAL Pauline

Docteur LABBE Valérie

Directeur de thèse : Docteur BEAURAIN Franck
REMERCIEMENTS

À mon président du jury,

Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Médecine interne

Vous m'avez fait l'immense honneur de siéger à la présidence de mon jury de thèse,
je vous en suis infiniment reconnaissante.

En espérant que ce travail vous soit agréable, recevez, cher Professeur,
l'expression de ma profonde gratitude et le témoignage de ma haute considération.
À mes juges,

Madame le Docteur Pauline PIERRE-DUVAL

Maître de Conférence Associé

Département de Médecine Générale

Vous me faites l'honneur de juger mon travail.

Merci pour votre accompagnement et votre disponibilité tout au long de mon internat.

Veuillez trouver ici la marque de ma gratitude et de mon profond respect.
Madame le Docteur Valérie LABBE

Médecin Généraliste

Valérie,

Par ces quelques mots,

je tiens à te remercier de me faire l'honneur de ta présence en ce jour si particulier.

Merci pour ton accueil au sein du cabinet mais aussi pour ta disponibilité et ta bienveillance.

Trouve ici l'expression de mon profond respect.
À mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Franck BEAURAIN

Médecin Généraliste

Médecin du sport

Franck,

Tu m'as fait l'honneur de diriger cette thèse, et quel honneur de mener ce travail à tes côtés !

Merci pour ta disponibilité, ta bienveillance, tes relectures attentives et constructives ; malgré ta vie déjà bien chargée.

La boucle est bouclée.

Trouve ici, l'expression de ma profonde admiration et de mes plus sincères remerciements.
À mes parents, Patrick et Dominique, merci pour votre soutien absolu depuis plus de 33 ans. Malgré un parcours que je ne peux pas vraiment décrire comme linéaire, merci d'avoir cru en moi envers et contre tout. Rien de tout cela n'aurait été possible sans vous, sans votre amour. Je mesure la chance de vous avoir à mes côtés en ce jour si particulier. Merci à vous, merci la vie. Je vous aime.

À mon amour, mon mari, Valentin, merci pour ton soutien sans faille depuis presque 8 ans. On en aura vécu des choses pour en arriver là. Parmi nos nombreux projets de cette fabuleuse année, en voilà un d'achevé. À nous la douce vie ; je t'aime.

À mon fils, Achille, mon rayon de soleil, merci de m'avoir donné le plus beau rôle de ma vie, celui d'être ta maman. Merci d'être ce petit garçon si solaire, si vivant ; tu as été ma bouffée d'oxygène lors de la rédaction de cette thèse. Je t'aime « jusqu'aux étoiles ».

À mon papy, Noël, ma plus belle étoile, j'espère avoir tenu ma promesse et que tu es fier de moi là où tu es.

À ma troisième paire de grands-parents, Yves et Margot. À Isabelle et à Hans, merci pour votre soutien inconditionnel, pour votre investissement dans tous les versants de notre vie. Je vous aime.

À mon parrain, Noël, merci pour tout ce que tu fais et as toujours fait pour moi, pour nous. Merci pour ce beau cabinet. Je t'aime.

À mes beaux-parents, Tania et Bruno. À mon beau-frère, Maxime ; ma deuxième famille. Merci pour votre soutien et votre motivation ; incroyable mais vrai, nous y voilà. Je vous aime.

À ma grand-mère, à mes oncles et tantes, à mes cousins/cousines, à mon filleul Clément, à ma famille et belle-famille ; merci pour toutes ces bouffées de bonheur en famille dans des moments de vie parfois plus intenses.

À Charlotte et à Mathilde, mes amies depuis toujours comme j'aime vous appeler ; mes amours. On a vécu tellement de choses ensemble que j'ai l'impression d'avoir vécu une vie avec vous. Je suis si chanceuse d'avoir de si belles personnes à mes côtés, merci.
À mes amis qui sont devenus ma famille : à Marion, à Jordan, à Alexis, à Marilou, à Noëmie, à Kévin, à Louise et à mon filleul Martin, à Augustine, à Eden et à ma filleule Elena ; merci pour tous ces moments partagés et tous les moments à venir.

À Emma et à Claire, mes lilloises préférées. Merci pour ces folles années qui n'ont finalement pas été contre-productives quand je nous vois aujourd'hui.

À Pierre-Antoine, à Stéphanie, à Marianne ; mes premiers co-internes. Merci pour l'équipe de choc que nous avons formés pour ce premier semestre si particulier.

À tous les externes et internes, à toutes les équipes médicales et paramédicales, rencontrés au cours de mon parcours ; merci pour votre bienveillance, vos conseils, vos partages d'expériences et de connaissances.

À tous les médecins qui ont participés à cette thèse.
TABLES DES MATIÈRES

INTRODUCTION.................................................................................................................. 16

A. SANTE SEXUELLE SELON L'OMS.................................................................................. 16

B. STRATEGIE NATIONALE DE SANTE SEXUELLE.................................................................. 16

C. DERNIERES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES.................................................................. 18

D. SPECIFICITE DE L'ADOLESCENCE.................................................................................. 18

E. TRAVAUX DE THESE ANTERIEURS.................................................................................. 19

F. OBJECTIF DE L'ETUDE .................................................................................................... 20

MATÉRIELS ET MÉTHODES.................................................................................................. 21

A. TYPE D'ETUDE.................................................................................................................. 21

B. POPULATION D'ETUDE.................................................................................................... 21

C. METHODE DE RECUEIL DES DONNEES ET MODALITE DE DIFFUSION................................ 21

D. ANALYSE DES DONNEES .................................................................................................. 22

E. CONSIDERATIONS ETHIQUES.................................................................................... 22

RESULTATS........................................................................................................................................ 23

A. TAUX DE REPONSES........................................................................................................ 23

B. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PARTICIPANTS................................ 23

1. Sexe et âge .................................................................................................................... 23

2. Lieu et mode d'exercice.................................................................................................... 24

3. Ancienneté de l'installation.................................................................................... 24

4. Part de la patientèle âgée de 15 à 25 ans.................................................................. 25

5. Formations complémentaires .................................................................................... 25

C. CONNAISSANCES ET MISE EN PLACE DE LA COTATION CCP........................................ 26

1. Connaissances des modalités de l'application................................................................ 26

2. Connaissances de l'extension aux garçons .................................................................. 27

3. Pertinence de l'extension de la cotation CPP aux garçons ........................................ 28

4. Promotions mises en place par les médecins au sein de leur cabinet........................ 28

5. Fréquence d'utilisation de la cotation CCP.................................................................. 29

a) Chez les filles.................................................................................................................... 29

b) Chez les garçons ............................................................................................................ 30

6. Freins à la cotation de la CCP chez les garçons .................................................... 30
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>7.</td>
      <td>Consultation en santé sexuelle avant l'extension de la cotation CCP aux garçons..</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D.</td>
      <td>DEROULE DE LA CONSULTATION</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Initiation de la consultation</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Temps consacré à cette consultation</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Présence parentale durant la consultation</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Thèmes abordés au cours de la consultation</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E.</td>
      <td>AVIS DES MEDECINS QUANT A L'EVOLUTION POSSIBLE DE CETTE CONSULTATION</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Âges auxquels il semble pertinent de mener cette consultation</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Avis concernant l'augmentation de cotation possible concernant cette consultation</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Moyens de promotions à envisager</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Avis concernant le fait de rendre cette consultation obligatoire</td>
      <td>37</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2">DISCUSSION</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>FORCES ET LIMITES DE L'ETUDE</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Forces</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Limites</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B.</td>
      <td>DISCUSSION DES RESULTATS ET COMPARAISON AUX DONNEES DE LA LITTERATURE</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Caractéristiques des médecins participants et formation spécifique</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Connaissances et perceptions de la cotation CCP</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Mise en œuvre : faible visibilité et disparité selon le sexe</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Freins à l'utilisation de la cotation CCP</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.</td>
      <td>Modalités de déroulement des consultations</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.</td>
      <td>Contenus abordés lors des consultations</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.</td>
      <td>Âge de la consultation : entre perception médicale et réalité adolescente</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>8.</td>
      <td>Perspectives d'amélioration et recommandations</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2">CONCLUSION</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2">BIBLIOGRAPHIE</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2">ANNEXE</td>
      <td>51</td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2">QUESTIONNAIRE</td>
      <td>51</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
# INTRODUCTION

La santé sexuelle est aujourd'hui considérée comme un élément fondamental du bien-être de l'individu ; c'est un véritable enjeu de santé publique.

## A. Santé sexuelle selon l'OMS

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) la définit comme « ...un état de bien-être physique, mental et social eu égard à la sexualité, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie, de dysfonctionnement ou d'infirmité. La santé sexuelle s'entend comme une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que comme la possibilité de vivre des expériences sexuelles agréables et sûres, exemptes de coercition, de discrimination et de violence. Pour que la santé sexuelle soit assurée et protégée, les droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et appliqués ». (1)

L'OMS souligne l'importance d'une éducation sexuelle complète, débutant dès l'enfance et poursuivie pendant toute l'adolescence, basée sur les droits humains et l'égalité de genre. Elle doit être dispensée à l'école, mais aussi accessible aux adolescents hors du système scolaire. (2)

## B. Stratégie Nationale de Santé Sexuelle

Suite aux recommandations de l'OMS et aux données du bulletin de surveillance des infections sexuellement transmissibles (IST) de 2015(3), en mai 2016, le Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) recommande la mise en place d'une Stratégie Nationale de Santé Sexuelle (SNSS).

Cette stratégie qui s'établit de 2017 à 2030(4) suit 4 axes :
- Investir dans la promotion en santé sexuelle, particulièrement en direction des jeunes, dans une approche globale et positive ;

- Améliorer le parcours de santé en matière d'IST, dont le VIH et les hépatites virales, en termes de prévention, dépistage et prise en charge ;

- Améliorer la santé reproductive ;

- Répondre aux besoins spécifiques des populations les plus vulnérables.

Elle s'inscrit dans une démarche globale d'amélioration de la santé sexuelle et reproductive.
Elle développe une action volontariste d'information, d'éducation à la santé et de
communication, avec une place prioritaire pour la santé des jeunes. Elle permet de renforcer
la formation et la mobilisation des personnels de soins, notamment de premier recours.

Devant ces objectifs de renforcer la formation, la mobilisation des personnels de soins de premier recours et d'améliorer le parcours santé, la cotation Consultation Contraception et Prévention (CCP) est entrée en vigueur le 1er novembre 2017. Elle était applicable à la première consultation de contraception et de prévention des IST des jeunes filles de 15 à 18 ans. (5)

Elle a été étendue aux jeunes filles jusqu'à l'âge de 25 ans révolus le 1er janvier 2022 puis aux jeunes hommes jusqu'au même âge, le 1er avril 2022. Elle peut être réalisée par un médecin généraliste, un pédiatre ou une sage-femme (pour les jeunes filles) et est prise en charge à 100% sans avance de frais.

Les premiers résultats de l'enquête « Contexte des Sexualités en France » (CSF) publiés en 2023 (6) qui interroge sur les nouvelles modalités d'accès au système de santé, en matière d'éducation à la sexualité et qui est conçue pour fournir des indicateurs permettant d'évaluer la SNSS mettent en évidence :

- Une diminution de la prévention en début de vie sexuelle avec 87,2% des femmes qui se seraient protégées lors de lors premier rapport (98,3% en 2006) et 92,3% des hommes (vs 97,1% en 2006) ;

- Une augmentation du nombre de partenaires sexuels avec en moyenne 7,9 partenaires pour les femmes (vs 4,5 en 2006) et 16,4 partenaires pour les hommes (vs 11,9 en 2006) ;
- Une prévention limitée lors de nouvelles relations sexuelles avec 49,4% des femmes et 52,6% des hommes qui se protègeraient dans ce contexte ;

- Une augmentation des Grossesses Non Voulues (GNV) qui représentent 34,7% en 2023 (vs 28,9% en 2006) ; parmi ces 34,7%, 51,8% représentent les femmes de 18-29ans. ;

- Une couverture vaccinale insuffisance chez les 15-29 ans contre le HPV avec 50,6% des femmes et 20,2% des hommes qui ont un schéma de vaccination complet. Cela est bien en deçà des objectifs de SNSS qui préconise une couverture vaccinale de 80% en 2030 pour tous les adolescents, filles comme garçons.

### C. Dernières données épidémiologiques

D'après le dernier bulletin de santé publique(7), publié en novembre 2023, on observe une augmentation globale du nombre de diagnostics des IST par rapport à 2019. Les populations les plus touchées sont les hommes et plus particulièrement les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH).

En ce qui concerne la région des Hauts-de-France, elle fait partie des régions où le taux de dépistage (hors VIH) est l'un des plus bas de France, mais fait également partie des régions où le taux de positivité au gonocoque est le plus élevé (4,7%).

En revanche, la région a une proportion importante de diagnostics précoces de VIH (33%) et une part plus faible de diagnostic tardif en raison d'une activité de dépistage plus importante.

### D. Spécificité de l'adolescence

Il n'existe pas de définition de l'adolescence consensuelle à ce jour dans la littérature.

L'adolescence est une période de transition physique, biologique, psychologique et sociale qui s'étend entre 10 et 19 ans selon l'OMS(8). Le Larousse Médical définit quant à lui, le début de l'adolescence à la puberté soit vers 11-13 ans chez la fille et vers 13-15 ans chez le garçon(9). L'INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) proposent, pour certains travaux, d'élargir cette période jusqu'à 24 ans (10).
Cette phase est marquée par la puberté avec ses bouleversements hormonaux, physiques et émotionnels. L'adolescent oscille entre dépendance et autonomie(11), ce qui a pour conséquence une influence de son rapport à la santé, notamment sexuelle.

La sexualité fait partie intégrante du développement de l'adolescent. Dans le Manuel de sexologie, Laura Beltan(12) indique que l'adolescence est le passage de la sexualité infantile à la sexualité adulte et débute avec l'exploration de soi (découverte de son corps avec ses changements physiques, la masturbation...) puis la découverte de l'autre.

Elle met en avant le fait qu'une éducation sexuelle appropriée permet de réduire (et non pas de faire disparaitre) les troubles sexuels à l'âge adulte. Parmi les causes psycho-comportementales identifiées dans les troubles sexuels, on retrouve un manque d'information sur son propre corps et sur la sexualité, une éducation déroutante pendant l'enfance.

Le médecin généraliste est le professionnel de santé le plus consulté par les adolescents avec en moyenne 2,1 consultations par an chez le garçon et 2,5 consultations par an chez la fille(13). Il joue donc un rôle déterminant dans l'éducation et la prévention chez l'adolescent, comme rappelé par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019(14).

Cette approche de la médecine de l'adolescent est donc imprégnée d'une dynamique de transformation et d'instabilité.

## E. Travaux de thèse antérieurs

Une revue de la littérature, sur la place du médecin généraliste dans l'éducation à la sexualité, réalisée en 2018 par le Dr BALADOUR(15) montre que les adolescents évoquaient peu spontanément le médecin généraliste. Ils le plaçaient en 4ᵉ ou 6ᵉ position comme personne ressource, après l'entourage familial, l'entourage amical et internet. Il était cependant considéré comme une source d'information fiable et un bon interlocuteur pour 69% des adolescents interrogés dans cette étude ; notion que l'on retrouve également dans la thèse des Dr PETILLAT et MARTIN(16) en 2021.

Plus récemment, dans le travail de thèse du Dr LAZRI(17), on retrouvait une confiance solide des adolescents en leur médecin généraliste. Cependant, ils méconnaissaient finalement le rôle et l'expertise de leur médecin dans le domaine de la santé sexuelle. Par ailleurs l'autrice
soulignait aussi que les garçons demandaient une attention particulière, car se sentaient exclu des programmes de santé actuel.

Concernant l'avis des médecins sur la cotation de la « Consultation Contraception et Prévention » de manière spécifique, plusieurs travaux de thèse ont été mené concernant les jeunes filles. Parmi ces travaux ceux du Dr HAKOPIAN(18) et ALEXANDRE(19) mettaient en évidence que la cotation était connue par la plupart des médecins généralistes interrogés, mais qu'ils ne l'appliquaient jamais ou seulement parfois. 60,7% d'entre eux considéraient que cette cotation pourrait avoir un impact en termes de prévention. Les médecins de ces études préconisaient d'ailleurs l'extension de cette cotation aux garçons et en âge pour favoriser sa mise en application.

Quelques mois après l'extension de la cotation, une étude quantitative menée par le Dr THAZAR(20), montre que la mesure était connue par la moitié des praticiens mais très peu mise en application. L'auteure stipulait qu'un délai d'un an était en général nécessaire à une nouvelle recommandation pour être connue.

## F. Objectif de l'étude

Dans ce contexte, à plus de deux ans de l'extension de cette cotation aux garçons, il est intéressant de se demander comment cette mesure a été intégré dans le pratique des médecins généralistes, en particulier ceux des Hauts-de-France.

L'objectif principal de cette thèse est de déterminer l'impact qu'a eu cette extension aux garçons dans la pratique des médecins généralistes de cette région.

Les objectifs secondaires seront :

- Connaitre les mesures de promotion que les médecins ont mis en place à titre personnel ; mais aussi celles qu'ils aimeraient voir mises en place à plus grande échelle ;

- Connaitre l'avis des médecins quant au fait de rendre cette consultation obligatoire.
# MATÉRIELS ET MÉTHODES

## A. Type d'étude

Il s'agit d'une étude quantitative, épidémiologique, descriptive, transversale d'enquête de pratique par questionnaire diffusé en ligne.

L'étude quantitative semblait plus adaptée à l'objectif fixé permettant d'analyser les comportements, les opinions de manière quantifiable et de collecter des informations à plus grande échelle.

## B. Population d'étude

- Critères d'inclusion : être médecin généraliste libéral, installé dans les Hauts-de-France et informatisé. Être joignable par téléphone ou par mail.

- Critères d'exclusion : être médecin généraliste non thésé, non installé, non informatisé, ou avec un mode d'exercice particulier. Ne pas être joignable par téléphone ou par mail.

## C. Méthode de recueil des données et modalité de diffusion

Pour la construction du questionnaire, une recherche bibliographique a été préalablement menée à l'aide des moteurs de cherche Google, Google Scholar, PubMed, SUDOC et EMC-consulte.

Les mots clés utilisés ont été « contraception », « IST », « prévention », « médecine générale », « consultation contraception et prévention », « santé sexuelle », « adolescents », « garçons » en français ; et « teenager », « boys », « Young men », « sexual health », « General practitioner », « prevention » en anglais.

Le questionnaire comprenant 25 questions a été élaboré sur Lime Survey et était composé de quatre parties :

- Profil des médecins répondeurs ;
- L'état des lieux de la connaissance de la CCP et de son extension ainsi que son
utilisation ;

- Le déroulé de la consultation lorsque celle-ci avait lieu ;

- Les éléments de promotion et les évolutions possibles de cette consultation.

Seules les questions n°1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,21,22,23 et 24 étaient des questions à réponse obligatoire.

Il a été envoyé au préalable à 3 médecins afin de vérifier la clarté et la pertinence des questions, après avis de l'URPS qui l'a soumis de son côté à un comité de médecins, les questions à réponses ouvertes ont été supprimées.

Le questionnaire a été envoyé par mail de février à mars 2025 après appel des sécrétariats afin de recueillir les adresses électroniques. Pour les médecins n'étant pas joignables par téléphone, le questionnaire a été envoyé via leur adresse électronique sécurisée.

Les réponses aux questionnaires ont été incluses jusqu'au 13 avril 2025.

D. Analyse des données

Les réponses ont été recueillies et extraites de Lime Survey via Excel pour l'analyse des données simples. Pour l'analyse statistique et les comparaisons de variables, le site BioStatGV a été utilisé pour le test du Chi² et un test exact de Fischer.

E. Considérations éthiques

Les réponses étaient anonymes, les participants donnaient leur consentement en début de questionnaire (case obligatoire à cocher). Le questionnaire respectait les recommandations RGPD et il a été envoyé au préalable à la déléguée à la protection donné de l'UPJV qui a validé la diffusion du questionnaire sans nécessité de déclaration auprès du Comité d'Éthique.
# RESULTATS

## A. Taux de réponses

269 réponses complètes ont été obtenues et ont été analysées dans ce travail.

## B. Caractéristiques sociodémographiques des participants

### 1. Sexe et âge

148 des participants (55,02%) étaient des femmes et 121 (44,98%) étaient des hommes.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Répartition des participants en fonction du sexe</figcaption></figure>

92 participants (34,20%) avaient entre 25 et 35 ans, 107 (39,78%) participants avaient entre 36 et 45 ans, 44 (16,36%) participants avaient entre 46 et 55 ans, 22 participants (16,36%) avaient entre 56 et 65 ans et 4 (1,69%) participants (1,69%) avaient plus de 65 ans.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1bis. Répartition des participants en fonction de leur âge</figcaption></figure>
## 2. Lieu et mode d'exercice

116 participants (43,12%) exerçaient en milieu urbain, 54 (20,07%) participants exerçaient en milieu rural et 99 participants (36,80%) en milieu semi-rural.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2. Milieu d'exercice des participants</figcaption></figure>

70 participants (26,02%) exerçaient dans le Pas de Calais, 132 participants (49,07%) dans le Nord, 28 participants (10,41%) dans l'Oise, 13 participants (4,83%) dans l'Aisne et 26 participants (9,67%) dans la Somme.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2bis. Répartition des participants par département</figcaption></figure>

## 3. Ancienneté de l'installation

117 participants (43,49%) étaient installés depuis moins de 5 ans, 70 participants (26,02%) étaient installés depuis 5 à 10 ans, 45 participants (16,73%) étaient installés depuis 11 à 20 ans, 37 participants (13,75%) étaient installés depuis plus de vingt ans.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3. Répartition des participants en fonction de leur ancieneté d'installation</figcaption></figure>

4. Part de la patientèle âgée de 15 à 25 ans

66 participants (24,54%) déclaraient avoir moins de 10% de leur patientèle qui avaient entre 15 et 25 ans, 186 participants (69,14%) entre 10 et 25%, 16 participants (5,95%) entre 26 et 50%, 1 participant entre 50 et 75% (0,37%) et aucun participant plus de 75%.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4. Pourcentage de patients ayant entre 15 et 25 ans dans la patientèle des participants</figcaption></figure>

5. Formations complémentaires

Seulement 46 participants (17,10%) avaient une formation complémentaire en santé de l'adolescent et/ou de la gynécologie. Parmi ces 46 participants, 44 (95,65%) étaient des femmes.
<table><caption>Tableau 1- Caractéristiques des participants selon le fait d'avoir une formation complémentaire en gynécologie ou dans l'adolescence ou non</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Avoir une formation en gynécologie/santé de l'adolescent</th><th>Ne pas avoir de formation en gynécologie/santé de l'adolescent</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>44</td><td>104</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>2</td><td>119</td></tr><tr><td><strong>Temps d'installation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;5 ans</td><td>14</td><td>103</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>17</td><td>53</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>12</td><td>33</td></tr><tr><td>&gt;20 ans</td><td>3</td><td>34</td></tr><tr><td><strong>Âges</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>25-35 ans</td><td>10</td><td>82</td></tr><tr><td>36-45 ans</td><td>22</td><td>85</td></tr><tr><td>46-55 ans</td><td>12</td><td>32</td></tr><tr><td>56-65 ans</td><td>2</td><td>20</td></tr><tr><td>&gt;65 ans</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td><strong>Milieu d'exercice</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rural</td><td>9</td><td>45</td></tr><tr><td>Semi-rural</td><td>21</td><td>78</td></tr><tr><td>Urbain</td><td>16</td><td>100</td></tr></tbody></table>

Il a été mis en évidence une association statistiquement significative entre le sexe des participants et la fréquence de formation en santé de l'adolescent et/ou de la gynécologie (p<0,001) : les femmes étaient statistiquement plus nombreuses à avoir suivi une formation complémentaire que les hommes.

Il existe également un lien statistiquement significatif temps d'installation et le fait d'avoir une formation. Les médecins installés depuis moins de 10 ans semblent davantage formés (p=0,02).

En revanche, il n'existe pas d'association statistiquement significative entre le lieu d'exercice (urbain, semi-rural, rural) et le fait d'avoir une formation en gynécologie ou santé de l'adolescent (p=0,73).

## C. Connaissances et mise en place de la cotation CCP

### 1. Connaissances des modalités de l'application

Globalement, les participants avaient une bonne connaissance des principales modalités d'application. En effet, 220 participants (81,78%) savaient que la cotation pouvait être anonymisée, 226 participants (84,01%) savait qu'elle était facturée 47,50 euros, 256 participants (95,17%) savaient qu'elle pouvait être réalisée par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme, 254 participants (94,42%) savaient qu'elle ne pouvait être facturée qu'une seule fois.
En revanche la connaissance de l'extension en âge et aux garçons était moins bonnes ; 128 participants (47,58%) savaient qu'elle avait été étendue en âge en janvier 2022 et 137 participants (50,93%) savaient qu'elle avait été étendue aux garçons en avril 2022.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5- Connaissances des modalités de applications de la cotation</figcaption></figure>

## 2. Connaissances de l'extension aux garçons

128 participants (47,58%) étaient au courant de l'extension de la cotation aux garçons. Sur ces 128 participants ayant connaissance de cette extension, 72 (56,25%) étaient des femmes et 56 (43,75%) étaient des hommes.

<table><caption>Tableau 2- Caractéristiques des participants selon le fait de connaître l'extension de la cotation CCP aux garçons ou non</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Connaitre l'extension de l'extension de la cotation aux garçons</th><th>Ne pas connaître l'extension de la cotation aux garçons</th><th>Total des participants</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>72</td><td>76</td><td>148</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>56</td><td>65</td><td>121</td></tr><tr><td><strong>Temps d'installation</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;5 ans</td><td>53</td><td>64</td><td>117</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>41</td><td>29</td><td>70</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>18</td><td>27</td><td>45</td></tr><tr><td>&gt;20 ans</td><td>3</td><td>34</td><td>37</td></tr><tr><td><strong>Ages</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>25-35 ans</td><td>48</td><td>44</td><td>92</td></tr><tr><td>36-45 ans</td><td>50</td><td>57</td><td>107</td></tr><tr><td>46-55 ans</td><td>20</td><td>24</td><td>44</td></tr><tr><td>56-65 ans</td><td>9</td><td>13</td><td>22</td></tr><tr><td>&gt;65 ans</td><td>1</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td><strong>Milieu d'exercice</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rural</td><td>24</td><td>30</td><td>54</td></tr><tr><td>Semi-rural</td><td>46</td><td>53</td><td>99</td></tr><tr><td>Urbain</td><td>58</td><td>58</td><td>116</td></tr></tbody></table>

Il n'a pas été mis en évidence de lien significatif entre la connaissance de l'extension de la cotation CCP et :

* Le sexe des participants (p = 0,699) ;
* L'âge des médecins (p=0,71) ;

* Le milieu d'exercice (p= 0,77).

En revanche, il existait une association statistiquement significative entre cette connaissance et l'ancienneté de l'installation (p<0,001). Les médecins installés depuis 10 ans et moins connaissent significativement plus l'extension de cette cotation aux garçons.

### 3. Pertinence de l'extension de la cotation CPP aux garçons

150 participants (55,76%) étaient complètement d'accord et 102 participants (37,92%) étaient plutôt d'accord sur la pertinence de cette extension ; 15 participants (5,58%) n'étaient plutôt pas d'accord et 2 participants (0,74%) n'étaient pas du tout d'accord sur sa pertinence.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7- Avis sur la pertinence de l'extension de la cotation CCP aux garçons</figcaption></figure>

### 4. Promotions mises en place par les médecins au sein de leur cabinet

Seulement 29 participants (10,48%) avaient mis en place des éléments visant à la promotion de cette consultation dédiée.

Parmi ces 29 participants, 15 participants (48,28%) avaient mis des affiches murales, 6 (20,69%) diffusaient des campagnes sur écran télévisé, 8 participants (24,14%) avaient mis à disposition des flyers informatifs/explicatifs en salle d'attente et/ou à l'accueil, 5 participants (17,24%) avaient des consultations dédiées sur leur planning lors de la prise de rendez-vous et
13 participants (27,59%) avaient mis d'autres moyens de promotion de cette extension en place.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 8- Répartition des moyens de promotions mis en place concernant l'extension de la cotation CCP aux garçons</figcaption></figure>

## 5. Fréquence d'utilisation de la cotation CCP

### a) Chez les filles

7 participants (2,60%) utilisaient cette cotation plusieurs fois par semaine, 13 participants une fois par semaine (4,83%), 74 participants (27,51%) une fois par mois et 175 participants (65,06%) moins d'une fois par mois.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 9- Fréquence d'utilisation de la cotation CCP chez les filles</figcaption></figure>
b) Chez les garçons

3 participants (4,46%) utilisaient cette cotation plusieurs fois par semaine, 8 participants (2,97%) plusieurs fois par semaine, 27 participants (10,04%) une fois par mois et 231 (85,87%) participants moins d'une fois par mois.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Tableau 3- Fréquence d'utilisation de la cotation de la CCP en fonction du sexe de l'adolescent en consultation</figcaption></figure>

<table><thead><tr><td>Fréquence d'utilisation</td><td>Chez les filles</td><td>Chez les garçons</td></tr></thead><tbody><tr><td>Une fois par moins ou plus</td><td>94</td><td>38</td></tr><tr><td>Moins d'une fois par mois</td><td>175</td><td>231</td></tr></tbody></table>

Il existait une différence hautement significative entre l'utilisation de la cotation CCP chez les filles et chez les garçons (p<0,001).

Les participants utilisaient nettement plus souvent la cotation CCP chez les filles que chez les garçons.

6. Freins à la cotation de la CCP chez les garçons

Parmi les participants qui n'avaient jamais utiliser la cotation chez les garçons, 12 participants (4,46%) indiquaient que c'était par manque de temps, 96 participants (35,69%) par manque de connaissance sur le sujet, 114 participants (42,38%) par oubli de cotation et 10 participants (3,72%) par manque d'intérêt sur le sujet.
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 11- Freins des médecins à la cotation de la CCP chez les garçons</figcaption></figure>

## 7. Consultation en santé sexuelle avant l'extension de la cotation CCP aux garçons

Pour cette question, 72 (26,77%) participants n'avaient jamais réalisé de consultation dédiée à la sexualité chez le garçon avant l'extension de la cotation CCP chez ces derniers, 61 participants (22,68%) l'avaient déjà fait et 136 participants (50,56%) n'ont pas répondu.

## D. Déroulé de la consultation

Seules les réponses des participants ayant répondu oui ou non à la question « Lorsque vous appliquez cette consultation, est-ce le motif initial de la consultation ? » et qui connaissaient l'extension de la cotation CCP aux garçons ont été analysées dans cette partie, ce qui permettait d'analyser seulement les réponses des participants ayant déjà utilisé la cotation chez ce dernier.

Nous avons donc analysé pour cette partie 104 réponses ; ainsi 81% des médecins de notre étude qui étaient au courant de l'extension de la cotation « CCP » aux garçons l'avait déjà utilisée.
# 1. Initiation de la consultation

Pour 30 participants (28,8%) lors qu'ils avaient utilisé cette cotation chez le garçon, cela était le motif initial de la consultation, pour 74 participants (71,2%) ça ne l'était pas.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Tableau 4- Caractéristiques des participants étant à l'initiative ou non de la consultation</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Être à l'initiative de la consultation</th><th>Ne pas être à l'initiative de la consultation</th><th>Total des participants</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>22</td><td>39</td><td>61</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>31</td><td>12</td><td>43</td></tr><tr><td><strong>Temps d'installation</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;5 ans</td><td>26</td><td>21</td><td>47</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>16</td><td>20</td><td>36</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>7</td><td>6</td><td>13</td></tr><tr><td>&gt;20 ans</td><td>4</td><td>4</td><td>8</td></tr></tbody></table>

Il existe un lien statistiquement significatif entre le sexe du participant et le fait d'être à l'initiation de la consultation (p<0,001). Les participants hommes sont plus souvent à l'initiative de la consultation que les participants femmes.

En revanche, il n'a pas été établi d'association statistiquement significative entre l'ancienneté de l'installation et le fait d'initier la consultation (p=0,79).

Concernant la personne à l'initiative de la consultation, nous avons obtenu 100 réponses, dans 53% des cas c'était le médecin qui était à son initiative, dans 46% des cas c'était le patient et dans 31% des cas c'était l'une des deux parents.
<figure><img src="image_15.png" /></figure>

## 2. Temps consacré à cette consultation

28 participants (27%) consacraient moins de quinze minutes à cette consultation, 76 participants (73%) entre 15 et 30 minutes et aucun participant ne consacrait plus de 30 minutes.

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

## 3. Présence parentale durant la consultation

28 participants (27%) déclaraient faire sortir systématiquement le parent présent, 6 participants (6%) jamais. 56 (54%) déclaraient faire sortir le parent lorsqu'ils jugeaient cela nécessaire, 12 (11%) si le parent le proposait, 23 (22%) si l'adolescent le demandaient.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Tableau 5- Caractéristiques des participants demandant systématiquement au parent de sortir</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Demande au parent de sortir systématiquement</th><th>Ne demande pas au parent de sortir systématiquement</th><th>Total des participants</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>20</td><td>41</td><td>61</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>8</td><td>35</td><td>43</td></tr><tr><td><strong>Temps d'installation</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;5 ans</td><td>12</td><td>35</td><td>47</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>10</td><td>26</td><td>36</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>3</td><td>10</td><td>13</td></tr><tr><td>&gt;20 ans</td><td>3</td><td>5</td><td>8</td></tr></tbody></table>

Il n'existe pas de relation statistiquement significative entre le sexe (p > 0,05) ou l'ancienneté de l'installation (p> 0,05) et le fait de demander au parent de sortir de manière systématique.

## 4. Thèmes abordés au cours de la consultation

61 participants (59%) déclaraient aborder la sexualité et ses représentations, 29 participants (28%) déclaraient aborder la contraception orale féminine, 83 participants (80%) la contraception mécanique, 34 participants (33%) la contraception d'urgence, 100 participants (96%) les IST, 99 (95%) participants la vaccination par Gardasil.
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 16- Répartition des thèmes abordés par les médecins de notre étude lors de la CCP chez le garçon</figcaption></figure>

## E. Avis des médecins quant à l'évolution possible de cette consultation

Pour cette dernière partie, nous avons à nouveau analysé les 269 questionnaires complets.

### 1. Âges auxquels il semble pertinent de mener cette consultation

72 participants (26,77%) pensent qu'il serait pertinent de mener cette consultation avant ou à l'âge de 14 ans, 193 participants (71,75%) à l'âge de 15 ans, 133 participants (49,44%) à l'âge de 16 ans, 55 participants (20,45%) à l'âge de 17 ans ou plus.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 17- Avis des participants quant à l'âge auquel il est pertinent de mener la CCP chez le garçon</figcaption></figure>
## 2. Avis concernant l'augmentation de cotation possible concernant cette consultation

97 participants (36,06%) participants était très favorable à l'augmentation du nombre de cotation CCP possibles, 118 participants (43,87%) étaient plutôt favorables, 41 participants (15,24%) étaient plus défavorables, 14 participants (5,20%) étaient très favorables.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 18- Avis des participants quant à l'augmentation du nombre de cotations possibles</figcaption></figure>

## 3. Moyens de promotions à envisager

129 participants (47,96%) pensaient qu'il fallait diffuser des publicités TV, 211 participants (78,44%) des messages sur les réseaux sociaux, 161 participants (59,85%) pensaient qu'il fallait mettre en place des affiches d'information sur les panneaux d'affichage scolaires, 86 participants (37,97%) des affiches sur les panneaux d'affichage en ville, 192 participants (71,38%) pensaient qu'il fallait que la CPAM adresse aux adolescents un courrier postal, au même titre que les bilans dentaires ou les dépistages de masse.
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 19- Mesures nécessaires selon les participants à la promotion de la CCP aux garçons</figcaption></figure>

4. Avis concernant le fait de rendre cette consultation obligatoire

76 participants (28,25%) étaient très favorables au fait de rendre cette consultation obligatoire, 104 participants (38,66%) étaient plutôt favorables, 70 participants (26,39%) étaient plutôt défavorables, 19 participants (7,06%) étaient très défavorables.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 20- Avis des participants quant à rendre la CCP aux garçons obligatoire</figcaption></figure>
# DISCUSSION

## A. Forces et limites de l'étude

### 1. Forces

L'objectif principal « évaluer l'impact de l'extension de la cotation « Consultation Contraception et Prévention » (CCP) aux garçons dans la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France » est d'actualité et s'inscrit pleinement dans les priorités de santé publique en matière de santé sexuelle des adolescents.

La diffusion large dans les cinq départements de la région avec une diversité de profils en termes d'âge, de sexe, d'ancienneté d'installation et de lieux d'exercice a permis d'obtenir un échantillon assez représentatif de la population ciblée (n=269). En comparaison aux études préalablement réalisées chez les jeunes filles dans la région (19), l'échantillon est ici plus important.

L'analyse statistique a permis d'identifier des corrélations significatives entre certaines variables apportant des éléments intéressants pour la compréhension des pratiques.

Enfin, les aspects éthiques ont été respectés avec une déclaration conforme au RGPD, un recueil du consentement explicite des participants et un traitement anonyme des données.

### 2. Limites

Cette étude présente toutefois plusieurs limites.

Cette étude est soumise à un biais déclaratif, les réponses reposant sur les déclarations des médecins peuvent être influencées par la mémoire ou par la volonté de donner une image conforme aux recommandations (biais de désirabilité sociale). Un biais de sélection est également probable : les médecins sensibilisés à la thématique de la santé sexuelle ont pu être davantage enclins à répondre, ce qui pourrait surestimer le niveau de connaissance ou l'utilisation de la cotation CCP.

Par ailleurs, une limite importante dans la conception du questionnaire réside dans l'absence d'une question fermée explicite du type : « Avez-vous déjà utilisé la cotation CCP chez un garçon ? ». Cela complique l'analyse précise du taux réel d'utilisation de cette cotation dans
cette population cible, même si certaines données indirectes ont permis d'obtenir le nombre
de répondants ayant déjà utilisé la cotation chez le garçon.

De plus, la question 16, portant sur la réalisation antérieure de consultations en santé sexuelle chez les garçons avant l'extension de la CCP, a suscité un taux de non-réponse important (plus de 50 %). Ce manque de réponse peut témoigner d'un manque de compréhension, il limite la portée des conclusions sur l'évolution des pratiques.

Notre questionnaire pouvait être considéré comme non inclusif car il prenait en compte uniquement le genre féminin ou masculin. Les médecins suivant des patients ne se définissant pas à travers ces deux caractéristiques (par exemple transgenre ou non binaire), pouvaient ne pas se reconnaître.

Enfin, bien que le questionnaire ait été épuré pour en faciliter l'analyse et l'adhésion, l'absence de questions ouvertes limite la compréhension des freins ou des motivations plus profondes, qui auraient pu enrichir l'analyse par une approche qualitative.

Cependant, malgré ces limites, cette étude apporte des éléments inédits et concrets sur l'appropriation de la consultation CCP par les médecins généralistes dans la région des Hauts-de-France (éléments de promotions, initiative de la consultation, présence ou non du tiers).

Cette étude met en lumière des leviers potentiels d'amélioration en matière d'information, de formation et de communication autour de cette consultation.

## B. Discussion des résultats et comparaison aux données de la littérature

### 1. Caractéristiques des médecins participants et formation spécifique

Les médecins ayant répondu à notre enquête étaient majoritairement jeunes et féminins, ce qui diffère de la population des médecins en France selon les données de la DRESS (âge moyen 49,3 ans, part des femmes 50% en 2021) (21,22).

Seuls 17 % avaient suivi une formation complémentaire en santé de l'adolescent ou en gynécologie. Cependant, cette formation était significativement plus fréquente chez les médecins installés depuis moins de 10 ans et chez les femmes, soulignant une possible
vanne generationnelle dans la prise en compte des enjeux liés à la santé sexuelle des plus jeunes.

## 2. Connaissances et perceptions de la cotation CCP

Les connaissances générales sur la CCP étaient globalement bonnes, avec un taux de connaissance des modalités générales allant de 80 à 95 %. Cependant, l'extension aux garçons restait mal connue : seuls 50 % des répondants en avaient connaissance. Ce résultat rejoint celui de la thèse du Dr THAZAR(20) menée en 2022, dans laquelle 50 % des médecins interrogés déclaraient également connaître l'extension de la cotation CCP aux garçons.

Cette absence d'évolution interroge à quasiment 3 ans de la mise en place de cette extension, d'autant plus que l'adhésion au principe de l'extension était forte (plus de 90 % des médecins la jugeaient pertinente). Il serait probablement nécessaire de renforcer la promotion de l'extension de cette cotation auprès des médecins généralistes par mailing de la CPAM, par exemple.

## 3. Mise en œuvre : faible visibilité et disparité selon le sexe

10 % des médecins avaient mis en place des actions de promotion dans leur cabinet. Parmi ces 10%, 48,28 % avaient mis des affiches, 20,69 % diffusaient des campagnes sur écran télévisé, 24,14 % proposaient des flyers informatifs ou explicatifs en salle d'attente et/ou à l'accueil, 17,24 % avaient mis en place des consultations dédiées lors de la prise de rendez-vous. Ces dispositifs font écho aux préconisations de l'INPES, dans le guide « ENTRE NOUS »(23) qui insiste sur l'importance d'indiquer dès la salle d'attente sa disponibilité pour aborder ces sujets témoignant du désir de proposer une attention particulière aux adolescents et d'entrer pleinement dans la relation de soins.

Cependant, ces pratiques restent minoritaires et peu généralisées. Leur faible diffusion contribue à entretenir la méconnaissance de l'existence de cette consultation chez les adolescents, comme l'illustre la thèse du Dr JASLET(24) dans laquelle 18 % des jeunes ignoraient que leur médecin traitant pouvait aborder la sexualité. Cela souligne la nécessité de renforcer la visibilité de ces actions dans les cabinets.
L'analyse des pratiques révèle par ailleurs une nette inégalité entre garçons et filles. La consultation CCP était utilisée au moins une fois par mois chez les filles par 54 % des médecins, mais seulement par 16 % chez les garçons. Ces chiffres rejoignent les constats des thèses déjà menées, notamment du Dr FERCOT(25) et du Dr JASLET(24). Cela reflète probablement une représentation encore genrée de la sexualité, dans laquelle les filles restent les principales cibles de la prévention.

Ceci pourrait être expliqué par le poids de la contraception et la gestion du risque de grossesse non désirée qui ont longtemps été perçu comme relevant de leur unique responsabilité(11). Renforcé par le fait que les campagnes de prévention et les consultations dédiées aient prioritairement ciblées les filles(26). Sans oublier que les premières campagnes de vaccination contre le HPV ne visaient initialement que cette population féminine.

## 4. Freins à l'utilisation de la cotation CCP

Les freins identifiés étaient dominés par l'oubli de cotation (42 %) et le manque de formation (36 %). Le manque de temps ou d'intérêt n'étaient cités que par une minorité de nos participants (environ 4 %).

L'oubli de cotation est un frein déjà documenté dans d'autres travaux (24), et dépasse le seul cadre de la consultation CCP, touchant plus globalement les pratiques de cotation en médecine générale(27). Ces éléments plaident en faveur d'un rappel systématique dans les logiciels métiers ou de formations spécifiques sur la valorisation des actes de prévention.

## 5. Modalités de déroulement des consultations

Dans près de la moitié des cas (44 %), la consultation était initiée par le médecin. Les hommes étaient significativement plus souvent à l'initiative que les femmes (p < 0,001). La question du sexe du médecin dans la relation avec l'adolescent a d'ailleurs été abordée dans la thèse du Dr BRIEGA(28), où les médecins interrogés estimaient que les interactions semblaient plus faciles entre un médecin homme et un adolescent garçon. Cette perception
suggère qu'il existe encore des stéréotypes au genre, du côté du médecin comme de l'adolescent.

Le temps consacré à la consultation était généralement compris entre 15 et 30 minutes. Les adolescents interrogés par le Dr Lazri(17) considéraient que des consultations longues favorisaient l'émergence du questionnement sur la sexualité.

Environ un quart des médecins demandaient systématiquement aux parents de sortir, d'autant plus chez les médecins femmes (p < 0,05). Ce retrait est pourtant recommandé par la CPAM(29), et considéré par les adolescents comme indispensable pour libérer la parole (24,30,31). Il conviendrait donc de le généraliser, tout en évitant de demander directement l'accord de l'adolescent, comme le souligne Binder(32), pour éviter le conflit de loyauté. La réponse de l'adolescent n'est pas libre, il est pris dans un conflit de loyauté entre le désir ou l'inquiétude de parler seul et la crainte d'une interprétation de rejet par son parent.

## 6. Contenus abordés lors des consultations

Les thèmes les plus fréquemment abordés par les médecins interrogés étaient les infections sexuellement transmissibles (IST), la vaccination contre le HPV (Gardasil), et la contraception mécanique, dans plus des trois quarts des consultations. En revanche, la contraception d'urgence et les méthodes contraceptives autres que le préservatif étaient évoquées plus rarement, dans seulement un tiers des cas environ.

Cette limitation dans la diversité des sujets abordés trouve écho dans la thèse du Dr JASLET (24), dans laquelle les adolescents interrogés déclaraient ne connaître quasiment que la pilule comme méthode contraceptive.

Ce besoin d'information diversifiée est d'autant plus pertinent que plusieurs études, notamment une étude américaine(33), ont montré qu'une meilleure connaissance des méthodes contraceptives chez les garçons – au-delà du seul préservatif – permettrait une amélioration de l'utilisation et de l'adhésion à d'autres moyens de contraception. Cela nécessite une communication active et adaptée, centrée sur les besoins spécifiques de chaque adolescent, quels que soient son genre et son niveau de maturité.
Par ailleurs, de nombreuses thèses, comme celles du Dr COURBOIS(34) ou du Dr PIETRI(35), confirment que la recommandation du médecin traitant constitue un levier déterminant dans les décisions de vaccination. Ces données convergent avec les résultats des baromètres de santé publique(36), réaffirmant le rôle stratégique du médecin généraliste comme acteur central dans l'éducation et la décision en santé sexuelle.

De plus, toujours dans la thèse menée par le Dr JASLET(24), la sexualité y était perçue comme un sujet encore tabou par les adolescents dans la relation avec leur médecin traitant. Cette notion rejoint les résultats de la thèse du Dr FERCOT(25) où 59% des adolescents ne pensaient pas pouvoir parler de sexualité avec leur médecin généraliste. Ce constat démontre un manque d'information ciblée et actualisée chez les jeunes, mais aussi un manque d'ouverture perçue dans l'espace de la consultation.

Tout ceci souligne la nécessité du rôle actif du médecin généraliste, qui reste souvent sous-exploité dans le domaine de la santé sexuelle.

## 7. Âge de la consultation : entre perception médicale et réalité adolescente

La majorité des médecins interrogés dans notre étude estimaient que 15 ans était l'âge idéal pour proposer une consultation CCP.

Mais plusieurs travaux montrent que, pour les adolescents, cet âge peut arriver un peu trop tard. Par exemple, dans la thèse du Dr DEROO(30), les jeunes disaient préférer que ces sujets soient abordés entre 14 et 16 ans. Cependant, 20 % des adolescents de moins de 15 ans déclaraient déjà avoir eu des relations à caractère sexuel, ce qui montre qu'il faudrait parfois intervenir plus tôt.

Dans la thèse du Dr JASLET(24), les adolescents ne donnaient pas d'âge précis, mais recommandaient de faire cette consultation au début de leur vie amoureuse. Pour eux, si la consultation arrive trop tard, elle n'a plus vraiment d'utilité. Ce qui était aussi retrouvé dans la thèse du Dr HICKS(37) où les lycéens interrogés trouvaient que la consultation au lycée arrivait trop tard.
Ces avis rejoignent les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)(38), qui conseille de ne pas se baser uniquement sur l’âge chronologique, mais plutôt sur le niveau de maturité de l’adolescent. En effet, deux adolescents du même âge peuvent avoir des besoins très différents. Il est donc important d’adapter cette consultation au moment qui semble le plus pertinent pour chacun.

Il semble cependant difficile dans cette période où les adolescents consultent peu leur médecin généraliste, de déterminer quand est le moment adéquat pour mener cette consultation.

## 8. Perspectives d'amélioration et recommandations

Concernant l'amélioration de la promotion de la CCP aux garçons, les médecins de notre étude suggèrent de le faire via les réseaux sociaux ou des courriers type « M'T dents »(39). Certains, comme dans la thèse du Dr Courbois(34), suggèrent également de faire passer l'information dans les établissements scolaires, ce qui rejoint les recommandations de la synthèse des interventions probantes sur la contraception (HAS)(40).

Par ailleurs, 80 % des médecins seraient favorables à ce que plusieurs consultations CCP soient prises en charge chaque année pour les garçons, comme c'est déjà le cas pour les filles.

En effet la diversité des sujets abordés lors de cette consultation (IST, vaccination par Gardasil, sexualité (consentement, évolution des pratiques sexuelles)) est chronophage. C'est d'ailleurs ce que recommande Binder(32) : « ce sont les contacts répétés, plus que les interventions uniques, qui permettent d'accompagner les jeunes efficacement sur les questions de santé sexuelle ».

De plus, 67 % pensent même qu'il serait utile de rendre cette consultation obligatoire. Cela pourrait effectivement encourager les adolescents à consulter, comme l'ont indiqué ceux interrogés dans la thèse du Dr Courbois(34). Il faut cependant veiller à ce que cela ne devienne une contrainte. Si un adolescent est obligé de venir à une consultation sans en comprendre l'intérêt, il risque de ne pas vouloir parler ou de se braquer.
## CONCLUSION

L'extension de la cotation « Consultation Contraception et Prévention » (CCP) aux garçons en 2022 avait pour but de les inclure pleinement dans les actions de prévention en santé sexuelle. Notre étude montre pourtant que cette avancée reste encore peu connue et donc peu utilisée par les médecins généralistes des Hauts-de-France.

Même si la majorité des médecins interrogés connaît bien les principales modalités de cette cotation, seulement la moitié savent qu'elle concerne aussi les garçons. L'utilisation de cette cotation est encore très largement centrée sur les jeunes filles ; on retrouve ainsi des inégalités de genre dans les pratiques, malgré une volonté affichée de mieux inclure les garçons.

Plusieurs freins ressortent clairement : un manque de formation sur le sujet, l'oubli de la cotation lors des consultations, et une quasi-absence de promotion de cette consultation dans les cabinets. Pourtant, plus de 90 % des répondants estiment que cette consultation est pertinente, et beaucoup seraient favorables à ce qu'elle soit proposée plus d'une fois par an, voire rendue obligatoire.

Le médecin généraliste a un rôle clé à jouer. Il est souvent le seul professionnel de santé que les adolescents rencontrent régulièrement.

Pour que cette consultation prenne réellement sa place et pour en renforcer son efficacité, plusieurs axes d'améliorations s'imposent :

- Une meilleure information des médecins généralistes sur les modalités de cette cotation étendue (par mailings de la CPAM par exemple) ;

- Une sensibilisation non genrée des adolescents à tous les moyens de contraception disponibles ;

- Une promotion active de la CCP via des affiches en cabinet et en milieu scolaire, des campagnes sur les réseaux sociaux, des mailings ciblés auprès des adolescents à l'image de « M'T dents » ;

- Une mise en place sur les plannings des médecins généralistes de « consultations longues » dédiées à la santé sexuelle de l'adolescent qui stipulent qu'une partie de la consultation sera menée sans présence d'un tiers ;

- Et enfin, une approche répétée dans le temps, avec des consultations de suivi adaptées à chaque étape de l'adolescence.
BIBLIOGRAPHIE

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## Questionnaire

### Évaluation de l'impact de l'élargissement de la cotation Consultation Contraception et Prévention chez le garçon dans la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France

Cher(e)s consoeurs, confrères,

Je me permets de vous solliciter dans le cadre de la réalisation de ma thèse de médecine générale, celle-ci portant sur l'extension de la cotation « Consultation de Contraception et Prévention » (CCP) aux garçons, dirigé par le Dr BEAURAIN Franck, dont l'objectif principal est d'évaluer l'impact sur la pratique des médecins généralistes des Hauts-de-France de cette extension.

Je vous propose de compléter le questionnaire ci-dessous, dont la durée est estimée à 5 minutes maximum. La partie "Déroulé de la consultation" ne concerne que la consultation chez le garçon.

Je reste à votre disposition pour toutes éventuelles questions à l'adresse suivante m.huet@etud.u-picardie.fr et vous remercie du temps que vous consacrerez à mon travail.

Il y a 25 questions dans ce questionnaire.

## Profil

Vous êtes: *

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ une femme

○ un homme
Quel âge avez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ 25-35 ans

◯ 36-45 ans

◯ 46-55 ans

◯ 56-65 ans

◯ > 65 ans

Dans quel milieu exercez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Urbain

◯ Rural

◯ Semi-rural

Dans quel département exercez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Pas-de-Calais

◯ Nord

◯ Oise

◯ Aisne

◯ Somme
Quel âge avez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

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25-35 ans

36-45 ans

46-55 ans

56-65 ans

> 65 ans

Dans quel milieu exercez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

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Urbain

Rural

Semi-rural

Dans quel département exercez-vous ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

Pas-de-Calais

Nord

Oise

Aisne

Somme
La cotation pour la consultation contraception et prévention est en place depuis 2017. Selon vous: *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ elle peut être anonymisée

☐ elle est facturée 47,50 euros

☐ elle peut-être réalisée par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue

☐ elle ne peut être facturée qu'une seule fois

☐ elle a été étendue en âge en janvier 2022

☐ elle a été étendue aux jeunes hommes en avril 2022

La cotation pour la consultation contraception et prévention peut être anonymisée, elle est faturable une seule fois au prix de 47,50 euros par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue. Elle était initialement réservé aux jeunes filles de 15 à 18 ans, elle a été entendue aux jeunes filles de 25 ans révolus en janvier 2022 puis aux jeunes hommes du même âge en avril 2022. Étiez-vous informé(e) de cette extension ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

Non
La cotation pour la consultation contraception et prévention est en place depuis 2017. Selon vous: *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ elle peut être anonymisée

☐ elle est facturée 47,50 euros

☐ elle peut-être réalisée par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue

☐ elle ne peut être facturée qu'une seule fois

☐ elle a été étendue en âge en janvier 2022

☐ elle a été étendue aux jeunes hommes en avril 2022

La cotation pour la consultation contraception et prévention peut être anonymisée, elle est faturable une seule fois au prix de 47,50 euros par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue. Elle était initialement réservé aux jeunes filles de 15 à 18 ans, elle a été entendue aux jeunes filles de 25 ans révolus en janvier 2022 puis aux jeunes hommes du même âge en avril 2022. Étiez-vous informé(e) de cette extension ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non
La cotation pour la consultation contraception et prévention est en place depuis 2017. Selon vous: *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ elle peut être anonymisée

☐ elle est facturée 47,50 euros

☐ elle peut-être réalisée par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue

☐ elle ne peut être facturée qu'une seule fois

☐ elle a été étendue en âge en janvier 2022

☐ elle a été étendue aux jeunes hommes en avril 2022

La cotation pour la consultation contraception et prévention peut être anonymisée, elle est faturable une seule fois au prix de 47,50 euros par un médecin généraliste, un pédiatre ou un gynécologue. Elle était initialement réservé aux jeunes filles de 15 à 18 ans, elle a été entendue aux jeunes filles de 25 ans révolus en janvier 2022 puis aux jeunes hommes du même âge en avril 2022. Étiez-vous informé(e) de cette extension ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non
A quelle fréquence utilisez-vous cette cotation chez la
jeune fille? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Plusieurs fois par semaine

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Une fois par semaine

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Une fois par mois

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Moins d'une fois par mois

À quelle fréquence utilisez-vous cette cotation chez le
garçon/jeune homme ? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Plusieurs fois par semaine

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Une fois par semaine

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Une fois par mois

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Moins d'une fois par mois

Si vous ne l'avez jamais utilisée chez le garçon/jeune
homme, pourquoi ?

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

Par manque de temps

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Par manque de connaissance du sujet

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Par oubli de cotation

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Par manque d'intérêt
## A quelle fréquence utilisez-vous cette cotation chez la jeune fille? *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Plusieurs fois par semaine

☐ Une fois par semaine

☐ Une fois par mois

☐ Moins d'une fois par mois

## À quelle fréquence utilisez-vous cette cotation chez le garçon/jeune homme ? *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Plusieurs fois par semaine

☐ Une fois par semaine

☐ Une fois par mois

☐ Moins d'une fois par mois

## Si vous ne l'avez jamais utilisée chez le garçon/jeune homme, pourquoi ?

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Par manque de temps

☐ Par manque de connaissance du sujet

☐ Par oubli de cotation

☐ Par manque d'intérêt
Combien de temps consacrez-vous à cette consultation ?

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ < 15 minutes

☐ 15-30 minutes

☐ > 30 minutes

Des travaux de thèse antérieurs montrent que cette consultation est mieux menée si l'adolescent est seul.

Si l'un des parents est présent, demandez-vous à celui-ci de sortir dans un second temps ?

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Oui systématiquement

☐ Parfois quand je juge que cela est nécessaire

☐ Seulement si le parent le propose

☐ Seulement si l'adolescent le demande

☐ Non, jamais
## Combien de temps consacrez-vous à cette consultation ?

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ < 15 minutes

☐ 15-30 minutes

☐ > 30 minutes

## Des travaux de thèse antérieurs montrent que cette consultation est mieux menée si l'adolescent est seul.

## Si l'un des parents est présent, demandez-vous à celui-ci de sortir dans un second temps ?

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Oui systématiquement

☐ Parfois quand je juge que cela est nécessaire

☐ Seulement si le parent le propose

☐ Seulement si l'adolescent le demande

☐ Non, jamais
Quelles mesures seraient nécessaires pour
promouvoir cette consultation auprès des jeunes
garçons/hommes? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Des publicités TV

☐ Des messages diffusés sur les réseaux sociaux

☐ Des affiches d'information sur les panneaux d'affichage scolaires

☐ Des affiches d'information sur les panneaux d'affiche en ville, aux arrêts de bus...

☐ Un courrier adressé par la CPAM au même titre que le bilan dentaire, que les dépistages de masse

Une seule cotation est autorisée pour cette
consultation, seriez-vous favorable à ce que le nombre
de cotations possibles augmente ? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Très favorable

☐ Plutôt favorable

☐ Plutôt défavorable

☐ Très défavorable
Quelles mesures seraient nécessaires pour
promouvoir cette consultation auprès des jeunes
garçons/hommes? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Des publicités TV

☐ Des messages diffusés sur les réseaux sociaux

☐ Des affiches d'information sur les panneaux d'affichage scolaires

☐ Des affiches d'information sur les panneaux d'affiche en ville, aux arrêts de bus...

☐ Un courrier adressé par la CPAM au même titre que le bilan dentaire, que les dépistages de masse

Une seule cotation est autorisée pour cette
consultation, seriez-vous favorable à ce que le nombre
de cotations possibles augmente ? *

① Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Très favorable

☐ Plutôt favorable

☐ Plutôt défavorable

☐ Très défavorable
**Impact de l'extension de la cotation « Consultation Contraception et Prévention » aux médecins généralistes des Hauts-de-France.**

**Introduction** : La santé sexuelle représentait un enjeu majeur de santé publique. L'extension en 2022 de la cotation « Consultation Contraception et Prévention » (CCP) aux garçons jusqu'à 25 ans révolus visait à favoriser leur accès à la prévention. Cette réforme restait peu étudiée, notamment dans la région des Hauts-de-France.

**Matériels et Méthodes** : Une étude épidémiologique descriptive transversale a été menée par questionnaire en ligne auprès de médecins généralistes (MG) installés dans les Hauts-de-France. 269 réponses ont été analysées. L'objectif était d'évaluer l'impact de cette extension sur leurs pratiques.

**Résultats** : La moitié des répondants connaissait l'extension aux garçons. Cependant, seuls 16 % utilisaient la cotation CCP au moins une fois par mois chez eux, contre 54 % chez les filles. Les freins principaux étaient l'oubli de cotation et le manque de formation. Moins de 11 % des MG déclaraient avoir mis en place des moyens de promotion dans leur cabinet. Néanmoins, 90 % jugeaient l'extension pertinente.

**Discussion** : L'étude révélait une appropriation encore limitée de la CCP aux garçons. Les inégalités de genre dans l'accès à cette consultation persistaient. Le manque de formation, de promotion et de dispositifs incitatifs contribuait à cette faible application.

**Conclusion** : L'extension de la CCP aux garçons constituait une avancée, encore peu exploitée dans la pratique. Pour en renforcer l'impact, une meilleure formation, des campagnes d'information ciblées et une réflexion sur l'obligation ou la systématisation de cette consultation étaient nécessaires.

**Mots-clés** : médecine générale ; adolescent ; santé sexuelle ; contraception ; médecine préventive.

**Impact of Extending the 'Contraception and Prevention Consultation' Billing Code to Boys on General Practitioners' Practices in the Hauts-de-France Region**

**Objectives** : To assess the impact of the 2022 extension of the "Contraception and Prevention Consultation" (CCP) billing code to boys up to 25 years old on general practitioners' (GPs) clinical practices in the Hauts-de-France region.

**Study Design** : Descriptive cross-sectional epidemiological study.

**Patients** : General practitioners (GPs) practicing in the Hauts-de-France region.

**Methods** : An anonymous online questionnaire was distributed to GPs. A total of 269 responses were collected and analyzed. The survey explored knowledge of the CCP extension, its use in daily practice, barriers to implementation, and perceived relevance.

**Results** : Among respondents, 50% were aware of the CCP extension to boys. However, only 16% reported using the CCP billing code at least once a month for male patients, compared to 54% for female patients. Main barriers included forgetting to apply the billing code and lack of specific training. Promotional actions were implemented by only 11% of GPs. Nevertheless, 90% of respondents considered the extension relevant and useful.

**Conclusions** : Despite being seen as a meaningful advancement in sexual health prevention, the CCP extension to boys remains underutilized. Persistent gender disparities, insufficient training, limited promotion, and lack of incentive measures contribute to this low uptake. Reinforcing training, developing targeted information campaigns, and considering systematic implementation are essential to improve its impact.

**Keywords** : general practice, adolescent, sexual health, contraception ; preventive medicine.