# Impact d'une formation francophone, internationale et en ligne sur le trouble de la personnalité

Lionel Cailhol, Amaury Durpoix, Simon Poirier, Paco Prada, Juliette Salles, Sophie Slovak, Antoine Yrondi

► To cite this version:

Lionel Cailhol, Amaury Durpoix, Simon Poirier, Paco Prada, Juliette Salles, et al. Impact d'une formation francophone, internationale et en ligne sur le trouble de la personnalité. Annales Médico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, 2025, 183 (7), pp.703-708. 10.1016/j.amp.2024.12.003. hal-05525284

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Article original

# Impact d'une formation francophone, internationale et en ligne sur le trouble de la personnalité

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## Impact of a French-speaking, international, and online training on personality disorder

Lionel Cailhol<sup>a,b,c,*</sup>, Amaury Durpoix<sup>d</sup>, Simon Poirier<sup>a,c</sup>, Paco Prada<sup>e</sup>, Juliette Salles<sup>f,g</sup>, Sophie Slovak<sup>h</sup>, Antoine Yrondi<sup>i,j,k</sup>

## INFO ARTICLE

Historique de l'article :
Reçu le 3 mai 2024
Accepté le 15 décembre 2024
Disponible sur Internet le 28 janvier 2025

Mots clés :
État limite
Formation A distance
Formation professionnelle
Stigmatisation
Pair aidant

## RÉSUMÉ

**Contexte.** – Alors que la prévalence du Trouble de la Personnalité Limite (TPL) est élevée et qu'il est caractérisé par une importante sévérité, les personnes atteintes rencontrent souvent des obstacles à l'accès à des soins efficaces en raison de la stigmatisation dans les services de santé. Les formations sur le sujet jouent un rôle crucial pour améliorer la compétence des intervenants et changer leur regard sur les personnes vivant avec le TPL. Dans ce contexte, une équipe de professeurs a développé une formation en ligne autonome intégrant des témoignages de patients partenaires.

**Objectifs.** – Évaluer la satisfaction des participants à cette formation, ainsi que l'impact sur différents domaines (perception et compréhension du TPL, impact sur leur pratique).

**Matériels et méthodes.** – Étude transversale utilisant deux sondages auprès de l'ensemble des étudiants inscrits à un cours en ligne de janvier à septembre 2023. Outre une description des résultats des deux échantillons, nous avons réalisé une approche qualitative des réponses des participants aux questions ouvertes.

**Résultats.** – En plus d'une importante satisfaction, nous avons retrouvé une augmentation du confort des apprenants avec les patients vivant avec un TPL après avoir suivi le cours en ligne. Les réponses qualitatives ont mis en évidence l'intégration de nouvelles approches thérapeutiques, une meilleure compréhension du TPL, une confiance accrue dans la prise en charge des patients, des changements concrets dans la pratique clinique, ainsi qu'une amélioration de la gestion des émotions.

**Discussion et conclusion.** – Les participants au cours ont intégré plusieurs compétences, et la formation aurait amélioré la perception des personnes vivant avec un TPL chez les cliniciens, renforçant la compréhension, réduisant les préjugés, et favorisant une meilleure gestion émotionnelle. L'étude s'inscrit dans la littérature sur la pédagogie médicale en ligne. Bien qu'efficaces, elles doivent être considérées comme des stratégies complémentaires aux approches en présence.

© 2024 Les Auteurs. Publié par Elsevier Masson SAS. Cet article est publié en Open Access sous licence CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

<footnote><sup>a</sup> IUSMM, CIUSSS Est Montréal, H1N 3M5 Québec, Canada</footnote>

<footnote><sup>b</sup> CRIUSMM, H1N 3M5 Québec, Canada</footnote>

<footnote><sup>c</sup> Département de psychiatrie et addictologie, université de Montréal, H3T 1J4 Québec, Canada</footnote>

<footnote><sup>d</sup> CHU de Strasbourg, 67091 Strasbourg, France</footnote>

<footnote><sup>e</sup> Service de psychiatrie de liaison et d'intervention de crise, hôpitaux universitaires de Genève, 1205 Genève, Suisse</footnote>

<footnote><sup>f</sup> Inserm CNRS UMR1291, Infinity Center, université de Toulouse Paul-Sabatier, 31024 Toulouse, France</footnote>

<footnote><sup>g</sup> Service psychiatrie, CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France</footnote>

<footnote><sup>h</sup> Centre hospitalier Douai, 59507 Douai, France</footnote>

<footnote><sup>i</sup> Service de psychiatrie et de psychologie médicale, CHU de Toulouse-Purpan, 31024 Toulouse, France</footnote>

<footnote><sup>j</sup> Centre expert dépression résistante et trouble bipolaire-fondamental, 31024 Toulouse, France</footnote>

<footnote><sup>k</sup> Laboratoire Inserm UMR 1214- ToNIC, Toulouse Neuroimaging Center, 31024 Toulouse, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : Lionel.cailhol.med@ssss.gouv.qc.ca (L. Cailhol).</footnote>
**Keywords:**
Borderline Personality Disorder
Teaching
Social stigma
Patient participation

## ABSTRACT

**Context.** – While the prevalence of Borderline Personality Disorder (BPD) is high and it is characterized by significant severity, individuals affected often encounter obstacles to accessing effective care due to stigma in healthcare services. Training on the subject plays a crucial role in improving the competence of caregivers and changing their perception of individuals living with BPD. In this context, a team of professors developed an autonomous online training integrating testimonials from patient partners.

**Objectives.** – To evaluate the satisfaction of participants in this training, as well as its impact on various domains (perception and understanding of BPD, impact on their practice).

**Materials and methods.** – A cross-sectional study was conducted using two surveys among all students enrolled in an online course from January to September 2023. The first survey, conducted after the course, was gradually administered before the allocation of training credits, while the second, anonymous survey was distributed via the student forum, accessible to all enrolled students in September 2023, regardless of their stage of course completion. Sample 1, consisting of 32 respondents predominantly female (F/H ratio = 3.3), mainly comprised physicians (42.8%) working in a hospital setting (39.0%) and frequently exposed to individuals living with BPD. Sample 2, with 44 respondents, mainly included participants who had partially completed the course (61.4%) and had not participated in synchronous sessions (70.4%), with no data on socio-demographic characteristics.

**Results.** – Sample 1, mainly composed of physicians working in hospital settings and frequently exposed to patients with BPD, reported an increase in their comfort with these patients after completing the online course, with high satisfaction both for the online format and the course length. Qualitative responses highlighted the integration of new therapeutic approaches, a better understanding of BPD, increased confidence in patient care, concrete changes in clinical practice, as well as improved emotional management and counter transference. Improvement suggestions included more in-depth content on comorbidities and therapies, aspects related to professional practice and external management, as well as particular attention to prevention and pharmacology. As for Sample 2, respondents' satisfaction was high, emphasizing the expertise of the trainers, the variety of educational materials, the relevance and updating of the content, as well as the flexibility and accessibility of the course. Areas for improvement included lack of diversity of viewpoints, length and density of content, lack of associated resources and the ability to download course materials, as well as issues with audiovisual quality and use of sophisticated terms.

**Discussion and conclusion.** – Participants have integrated several skills, and the training appears to have improved clinicians' perception of individuals living with BPD, enhancing understanding, reducing biases and resistance, and promoting better emotional management. While the strengths of the training have been identified, improvements are needed, including greater diversity of perspectives and more effective management of content length and density. The study aligns with the literature on online medical education. Although online training can be effective, it should not completely replace traditional training and should be viewed as supplementary strategies. The study results are limited by a low response rate, but suggest that online training on BPD is feasible and effective, with implications for enhancing future courses and the need for further research to assess its impact on participants' knowledge.

© 2024 The Author(s). Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## 1. Introduction

La prévalence du Trouble de personnalité limite (TPL) est estimée à environ 2 % de la population générale [26]. Ce trouble revêt une sévérité élevée comprenant une mortalité précoce [1,7], des comportements suicidaires fréquents [9,10], des difficultés de fonctionnement quotidien [3,23] et des coûts sociaux importants [25].

Malgré cette sévérité, les personnes vivant avec un TPL ne bénéficieraient pas toujours de soins efficaces à cause d'une stigmatisation [6,21] et d'une discrimination dans les soins [8,17]. En renforçant les compétences des professionnels et en réduisant la stigmatisation [11,16,18], les formations sur le TPL jouent un rôle important pour améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec un TPL. Toutefois, la formation continue reste un défi de taille en raison du nombre de professionnels de santé à former et de leur insatisfaction face aux formations existantes [5]. En 2019, une étude internationale reportait que si quelques pays avaient théoriquement assez de professionnels de santé mentale pour s'occuper des personnes vivant avec un TPL, aucun n'avait assez de professionnels spécifiquement formés dans ce champ de pratique [14]. Les

formations autonomes<fnref n="1" /> permettent d'apporter une partie de solution [12,19]. Néanmoins, s'il existe des formations en ligne anglophones permettant de répondre à cet enjeu, à notre connaissance, il n'en existe pas de niveau universitaire, généraliste et francophone sur le trouble de personnalité limite.

C'est dans ce contexte qu'une équipe de professeurs issus de diverses disciplines et exerçant dans différents pays francophones a développé une formation autonome en ligne<fnref n="2" />. Cette formation, au-delà du contenu théorique et clinique, intègre également des témoignages de patients partenaires, afin d'offrir une plongée dans l'expérience sur la réalité vécue par les personnes vivant avec un TPL. Une telle approche est connue pour réduire la stigmatisation [4].

L'objectif de cet article était d'évaluer la satisfaction des participants à cette formation, ainsi que l'impact sur différents domaines (perception et compréhension du TPL, impact sur leur

<footnote n="1">¹ « Formation offerte à distance, le plus souvent en ligne, en mode asynchrone et conçue de façon à inclure tout le matériel pédagogique nécessaire, en vue d'offrir la plus grande flexibilité possible à l'apprenant. » (Office de la langue française québécois).</footnote>

<footnote n="2">² https://catalogue.dpcmed.umontreal.ca/Web/MyCatalog/ViewP?pid=T1PT9%2BjMGyKrYdKQhxUK6g%3D%3D&id=TMJF0EDYuUXLXHIE3nrrVg%3D%3D.</footnote>
pratique). Notre hypothèse était que cette étude mettrait en lumière les bénéfices de cette approche novatrice ainsi que les points d'amélioration pour contribuer à une meilleure prise en charge et à une réduction de la stigmatisation associée au TPL.

## 2. Méthode

### 2.1. Mesure

Une étude transversale a été réalisée via 2 sondages auprès de l'ensemble des étudiants inscrits au cours en septembre 2023. Le premier sondage se faisait au décours de la réalisation de la formation, comme bilan avant de recevoir les crédits de formation. Il est donc passé au fur et à mesure. Le second est un sondage anonyme distribué via le forum des étudiants, accessible à chaque inscrit en septembre 2023, peu importe le stade de complétion du cours.

### 2.2. Population

Les 693 étudiants inscrits au cours en ligne entre 01/2023 et 09/2023 se sont vu proposés 2 sondages :

* *Échantillon 1* : La majorité des 32 répondants étaient des femmes (sexe-ratio F/H = 3,3), médecins (42,8 %), travaillant en milieu hospitalier (39,0 %), et fréquemment exposés à des personnes vivant avec un TPL (quotidien ou hebdomadaire : 70,9 %);

* *Échantillon 2* : La majorité des 44 répondants avaient particulièrement réalisé le cours (n = 27 ; 61,4 %) et n'avaient pas participé au cours synchrone (n = 31 ; 70,4 %). Nous n'avions pas de question sur les caractéristiques sociodémographiques.

### 2.3. Intervention

Le cours, composé par un comité scientifique international (LC, AD, SP, PP, JS, SS, AY), est structuré en 17 parties, divisées en deux principaux volets : les connaissances fondamentales (incluant le diagnostic, l'épidémiologie et les facteurs développementaux) et les connaissances thérapeutiques (englobant les grands principes, une introduction aux psychothérapies, la pharmacothérapie et les traitements biologiques). Pour faciliter l'apprentissage, divers outils pédagogiques sont mis à disposition des étudiants, tels que des capsules vidéo, des baladodiffusions, des questionnaires et des exercices diagnostiques. Les cours en ligne, asynchrones, peuvent également être complétés par des sessions optionnelles synchrones avec les professeurs de psychothérapie pour un volume supplémentaire de 8 h.

L'objectif des enseignants est de rendre ce cours accessible à une large audience francophone. Il est ouvert aux étudiants en formation, notamment les résidents (terme utilisé au Québec) et les internes (terme utilisé en France et en Suisse) en psychiatrie, ainsi qu'aux professionnels souhaitant poursuivre leur développement continu. Dans le premier cas, le cours est gratuit, tandis que dans le second cas, il est payant et permet d'obtenir des crédits de formation dans plusieurs pays.

Les 33 enseignants francophones impliqués dans ce projet proviennent de trois pays différents (France, Canada et Suisse) et exercent diverses professions, notamment psychiatres, psychologues, ergothérapeutes, psychoéducateurs, infirmiers et travailleurs sociaux. En outre, dans le souci d'intégrer les connaissances issues de l'expérience vécue, cinq patients partenaires ont été invités à participer aux cours afin de partager leur vécu et d'apporter leur perspective sur les connaissances cliniques transmises.

### 2.4. Analyse

L'analyse qualitative des contenus de réponse a été faite en utilisant l'outil ChatGPT 3.5³ selon les propositions de Hitch [13] ; l'ensemble des réponses des apprenants a été copié avec les prompts suivant : « Faire une synthèse des réponses qualitatives évaluant le cours », « Faire une synthèse des réponses concernant les changements de pratique effectués », « Faire une synthèse des réponses concernant les améliorations à apporter au cours ».

Nous avons réalisé une analyse descriptive en exprimant en % le taux de confort avec les patients ainsi que la satisfaction. La comparaison des taux de confort a été réalisée à l'aide d'un test de Chi².

## 3. Résultats

### 3.1. Impact du cours

*Échantillon 1* : Les étudiants ont rapporté une augmentation de leur confort avec les patients atteints de TPL (Fig. 1). La plupart des répondants se disaient satisfaits avec le format en ligne (n = 31 ; 97 %) et trouvait la longueur du cours adéquate (n = 28 ; 87,5 %).

Au niveau qualitatif, les réponses des sondés catégorisées par ChatGPT sont les suivantes :

* **Intégration de nouvelles approches thérapeutiques** : Certains participants ont intégré des pratiques telles que l'utilisation des oméga 3, la pleine conscience, ou encore l'approche GPM (General Psychiatric Management) dans leur pratique clinique ;

* **Amélioration de la compréhension du TPL** : De nombreux participants rapportent une meilleure compréhension du TPL, ce qui se traduit par une capacité accrue à nommer et expliquer le diagnostic aux patients, ainsi que par une diminution des préjugés et de la résistance ;

* **Confiance accrue** : La formation a renforcé la confiance des participants dans leur capacité à dépister, traiter et accompagner les patients souffrant de TPL. Certains se sentent désormais plus compétents et à l'aise dans leur pratique clinique avec cette clientèle ;

* **Changements concrets dans la pratique** : Les participants mentionnent des changements concrets dans leur pratique, tels que l'ajout de psychoéducation, l'utilisation d'outils de gestion de la détresse, l'inclusion d'interventions mentalisantes, ou encore la référence à des thérapies de groupe ;

* **Meilleure gestion des émotions et du contre-transfert** : Certains participants rapportent une diminution de la peur et du contre-transfert face aux patients souffrant de TPL, ainsi qu'une meilleure compréhension et gestion des enjeux exprimés par ces patients.

Au niveau qualitatif, les répondants demandaient des améliorations dans les domaines suivants :

* **Comorbidités et thématiques spécifiques** : Certains participants souhaitent voir davantage de contenu sur des sujets spécifiques tels que la toxicomanie en comorbidité, les impasses cliniques, ou encore le traitement du trauma complexe et de la dissociation ;

* **Approfondissement de certaines thérapies** : Il est également suggéré d'approfondir certains types de thérapies afin de mieux les comprendre et de mieux les mettre en pratique ;

* **Pratique professionnelle et formations complémentaires** : Des participants expriment le désir d'aborder des aspects liés à la

<footnote n="3">³ OpenAI. (2023). ChatGPT (Mar 14 version) [Large language model]. https://chat.openai.com/chat.</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Fig. 1. Niveau de confort des répondants avec le sujet avant et après le cours (n = 32) (Chi² = 15,572 ; p < 0,001).</figcaption></figure>

pratique professionnelle, tels que la formation des autres soignants, la gestion des impasses cliniques, ou encore les stratégies de la Thérapie Cognitive et Dialectique (TCD) ;

* Gestion externe et interne : Certains participants recommandent d'aborder des sujets relatifs à la gestion en externe et en interne, notamment en lien avec le cadre de traitement et les portes tournantes<fnref n="4" /> ;

* Prévention et pharmacologie : D'autres suggestions incluent l'ajout de modules sur la prévention du TPL en pédopsychiatrie, les effets de la pharmacologie sur le TPL, ainsi que la réflexion sur la surprescription de médicaments en santé mentale.

Échantillon 2 : La satisfaction des répondants était élevée pour la majorité, se situant entre satisfaits (n = 14 ; 33,3 %) et très satisfaits (n = 24 ; 57,1 %).

Au niveau qualitatif, concernant les points forts, les réponses des répondants catégorisées par ChatGPT sont les suivantes :

* Expertise des formateurs : Les participants apprécient la grande expertise des formateurs, ainsi que la diversité des supports pédagogiques et des intervenants, incluant des cas cliniques concrets ;

* Présentation et variété des supports : Le cours est bien présenté, avec des vidéos de cas pratiques, des tests, et diverses modalités d'apprentissage qui permettent à chacun d'apprendre à son propre rythme ;

* Focus sur la pratique clinique et l'expérience des enseignants : Les témoignages des patients partenaires ainsi que les méthodes d'apprentissage variées sont particulièrement appréciés pour leur aspect complet et pratique ;

* Pertinence et mise à jour du contenu : Les participants soulignent la pertinence clinique du contenu, la diversité des approches présentées, ainsi que la qualité des informations et l'actualisation régulière du contenu ;

* Flexibilité et accessibilité : La structure du cours, son accès à distance, et sa disponibilité 24 h/24 sont également salués, offrant une grande flexibilité aux participants.

Au niveau qualitatif, pour les points à améliorer, les étudiants rapportaient :

* Manque de diversité de points de vue : Certains participants regrettent le manque de perspectives provenant du milieu ambulatoire ou non institutionnel ;

* Longueur et densité du contenu : Plusieurs participants trouvent que le cours est trop long et dense, ce qui rend difficile la concentration et la gestion du temps pour suivre l'intégralité du contenu ;

* Manque de ressources associées et téléchargement de cours : Certains participants regrettent l'absence de possibilité de télécharger les cours au format PDF, ainsi que le faible nombre de ressources associées disponibles :

* Qualité audiovisuelle et utilisation de termes sophistiqués : Des participants notent des problèmes de qualité audiovisuelle, un débit parfois trop rapide, ainsi qu'une utilisation excessive de termes complexes, ce qui rend la compréhension difficile ;

* Manque d'interaction et de pratique : Le caractère en ligne du cours limite l'interaction et la pratique, ce qui est perçu comme un inconvénient par certains participants ;

* Répétitions et redondances : Certains cours sont jugés répétitifs, et il y a parfois des redondances de données entre différentes présentations.

## 4. Discussion

Notre étude visait à évaluer la satisfaction des participants à une formation en ligne francophone sur le TPL. Étant donné nos résultats, il semble que la formation réponde à un besoin ressenti, pour un large volume d'étudiants francophones. Les participants rapportaient avoir intégré plusieurs compétences (nouvelle approche thérapeutique, amélioration de la compréhension du TPL...). Par ailleurs, elle a probablement contribué à améliorer la perception des personnes vivant avec un TPL en renforçant la compréhension, réduisant les préjugés et la résistance, ainsi qu'en favorisant une meilleure gestion émotionnelle de la part des cliniciens. La stratégie parait ainsi pertinente et faisable. Enfin, sur la base des deux enquêtes, les participants ont relevé plusieurs points forts de la formation (expertise des formateurs, variété des supports...) et plusieurs points d'amélioration (certains thèmes ou thérapie à approfondir...).

Cette étude est congruente avec les données de la littérature sur le sujet de la pédagogie médicale en ligne. L'efficacité des formations médicales en ligne, selon des mesures auto rapportées, parait établie [15]. L'approche de pédagogie en ligne apparaît aussi

<footnote n="4">⁴ Expression faisant référence aux personnes qui consultent à répétition aux urgences.</footnote>
efficace dans le domaine de la psychiatrie qu'une approche sur site, lorsque la formation est synchrone [20]. Toutefois, ces approches peuvent laisser les étudiants dans une forme d'isolement et ne favorisent pas la création d'une identité professionnelle [22]. Ainsi, de notre point de vue, elles doivent être considérées comme des stratégies additionnelles et ne pas devenir la seule source de formation. En particulier, lorsque l'on se forme aux traitements du TPL, il faut considérer que les relations dans l'équipe et la supervision participent à l'efficacité thérapeutique ; ce n'est pas fourni par une formation autonome en ligne.

De plus, dans le domaine particulier de la formation d'intervenants en santé sur le TPL, notre étude converge avec la littérature dans le domaine. Ainsi, dans leur revue intégrative, à travers 9 études et 991 patients, Klein et al. [18] soutiennent que la formation des praticiens de santé améliore l'attitude et change les pratiques envers les personnes vivant avec un TPL. De plus, cette étude relève des facteurs facilitant une formation de ce type, tel qu'une approche brève et pragmatique, l'intégration de patients pour fournir une information basée sur l'expérience, la mise à disposition d'interventions utiles en milieux généraux. Dans leur étude Landes et al. [19] soutiennent que les ressources en ligne sont fréquemment utilisées par les cliniciens. En comparant différent format de formation, Dimeff et al. ont montré qu'une formation en ligne de psychothérapie spécialisée pour le TPL apportait moins de satisfaction aux utilisateurs mais plus de connaissances [12].

La portée de nos résultats est limitée par plusieurs facteurs. Tout d'abord, parmi les étudiants inclus dans la formation, une minorité l'avait terminée. D'autre part, même si nous avons effectué 2 sondages, le taux de réponses reste faible, ce qui est habituel dans les sondages en ligne [24]. Il ne peut donc être généralisé à l'ensemble des participants. Enfin, l'approche qualitative, fondée sur des réponses brèves, ne permet pas de saisir toutes les nuances concernant l'impact de cette formation, mais permet d'augmenter le taux de répondant par rapport à une approche qualitative avec des réponses longues. En ce qui concerne l'utilisation de ChatGPT, il s'agit d'une méthode en émergence que nous considérons exploratoire. D'une part, elle est prometteuse [2,27] et dans le sens de l'histoire, comme d'autres outils électronique (ex : EndNote®, Google Scholar, MedLine). D'autre part, la pertinence de son utilisation reste à confirmer. Dans le présent article, son rôle a été modeste, par une simple classification des réponses des sondés.

## 5. Conclusion

Cette étude suggère que la formation en ligne sur le TPL est faisable, accessible à l'échelle internationale, et efficace pour améliorer les compétences des soignants. Au niveau pédagogique, les réponses apportés dans ces études conduiront à des améliorations des futurs cours, notamment un découpage du cours pour faciliter l'accès et le développement de modules optionnels sur des éléments plus particuliers (ex : comorbidités). Au niveau recherche, cette étude devrait être complétée d'une approche qualitative formelle et d'une approche quantitative, pour voir estimer l'impact sur les connaissances des participants.

## Financement

Aucun.

## Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

## Remerciements

Les auteurs remercient l'université de Montréal (Déceloppement Professionnel Continue) pour le support aux cours et à cette recherche, en particulier Omar Ouagued.

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