Les personnes transgenres reportent de nos jours une prise en charge médicale peu optimale, voire discriminante dans certains cas, tandis que les professionnels de santé se déclarent peu préparés à prendre en charge correctement ces patients. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport de connaissances sur la transidentité aux étudiants en médecine en 4e année lors d’un enseignement optionnel.

Un enseignement optionnel de 20h était proposé aux étudiants de 4e année de médecine. Les aspects médicaux et juridiques de la transidentité était abordés par différents professionnels. Un questionnaire d’évaluation des connaissances étaient remplis par les étudiants (n
                     =90 au total) avant le début de l’enseignement et répété à la fin de l’enseignement.

Les connaissances des étudiants à propos de la prise en charge des patients transgenres ont significativement augmenté entre avant et après l’enseignement. Les étudiants ont également exprimé leur satisfaction d’avoir participé à cet enseignement optionnel.

Quatre demi-journées d’enseignement optionnel ont permis aux étudiants en médecine d’acquérir des bases sur la prise en charge des patients transgenres. Les inégalités auxquelles fait face cette population en termes de santé mentale, physique et d’accès aux soins nous obligent à réfléchir sur la formation des professionnels de santé. L’intégration d’un enseignement lors des études médicales pourrait permettre une régression de ces inégalités de prise en charge.

Transgender individuals continue to report inadequate, and at times discriminatory, medical care. Concurrently, healthcare professionals frequently acknowledge a lack of preparedness in providing appropriate care to this population. The objective of this study was to evaluate the impact of an elective course on transgender health in enhancing the knowledge of fourth-year medical students.

A 20-hour elective course was offered to fourth-year medical students, covering both medical and legal aspects of transgender identity. Sessions were delivered by a range of professionals with relevant expertise. Students (n
                     =90) completed a knowledge assessment questionnaire prior to and following the course.

There was a significant improvement in students’ knowledge regarding the care of transgender patients between the pre- and post-course assessments. Moreover, participants expressed high levels of satisfaction with the elective.

This elective course, delivered over four half-day sessions, provided medical students with essential foundational knowledge for the care of transgender patients. The persistent disparities faced by transgender individuals in mental and physical health, as well as in access to healthcare, highlight the urgent need to reassess the training provided to future healthcare professionals. Incorporating transgender health education into medical training is essential to promote equitable care and to mitigate the systemic barriers that contribute to health disparities in this population.

# Introduction

La transidentité est définie par le fait de présenter une identité de genre différente du genre assigné à sa naissance en fonction du sexe biologique. Bien que la sensibilisation au genre et à la sexualité est de plus en plus reconnue comme indispensable pour la prise en charge des patients, le programme actuel des études médicales ne comporte aucune unité d’enseignement spécifique concernant la transidentité, non seulement en France, mais également dans de nombreux autres pays [1–4].

Or, la transidentité touche de nombreux domaines médicaux : en premier lieu l’endocrinologie, avec la prescription d’hormones fréquemment demandée par les patients transgenres (trans), la chirurgie (plastique, urologique ou gynécologique) dans le cas de recours à des transformations chirurgicales, la pédopsychiatrie avec l’accompagnement des enfants et adolescents trans et de leurs familles, et enfin la psychiatrie adulte le cas échéant, historiquement et encore actuellement afin d’accompagner les patients et d’éliminer un diagnostic différentiel si besoin. D’autre part, toutes les spécialités médicales pourront un jour rencontrer un patient trans dans leur pratique clinique : la médecine générale, pour le traitement d’affections non spécifiques à la transidentité, ou de renouvellement de prescriptions hormonales par exemple, la gynécologie ou l’urologie pour les affections génitales banales pouvant survenir chez un patient cisgenre comme chez un patient trans [5].

Les patients trans ont en effet recours à la médecine que ce soit pour des demandes spécifiques à la transidentité (hormones, chirurgies…), ou des demandes générales non spécifiques (infections, vaccinations…) [6].

D’autre part, les aspects sociétaux et juridiques qui concernent la transidentité ne sont absolument pas enseignés aux étudiants, ne faisant pas à proprement parler partie d’un enseignement médical mais plutôt d’une culture générale sur le sujet. Or, nombre de médecins actuellement non formés sur le sujet ne connaissent pas le cadre nosologique de la prescription hormonale, de la mise en ALD d’un patient trans, du cadre légal du changement de prénom et de l’état civil ou encore des modalités de recours aux opérations chirurgicales et de remboursement de celles-ci.

D’un point de vue général, les médecins, après avoir étudié pendant près de 10 ans pour la plupart, ignorent d’un point de vue médical en quoi consiste un suivi sous hormonothérapie ou une anatomie postopératoire chez un patient trans, qu’ils doivent parfois examiner ou traiter (ex : infection urinaire chez une patiente trans après vaginoplastie, devant être traitée comme une prostatite) [7,8].

On sait actuellement que les patients trans ayant recours aux soins médicaux, et ce de façon internationale, déclarent ne pas être pris en charge de façon optimale, voire souffrir de discriminations et de transphobie dans certains cas [9,10]. Les étudiants et les professionnels de santé déclarent également ne pas se sentir correctement préparés pour prendre en charge les patients trans [11–13].

Des guides de bonnes pratiques existent pour les chirurgiens par exemple [14,15], mais peu de données scientifiques validées existent quant à la façon optimale d’enseigner aux étudiants en médecine, voire aux personnels de santé déjà diplômés.

Il a été montré que les connaissances des étudiants en médecine sur la transidentité pouvaient être améliorées après un bref enseignement (module ou lecture de 1h, enseignement en ligne) [11,16–18].

Les objectifs de l’enseignement présenté dans cette étude étaient d’apporter, via un module d’enseignement optionnel de 20h aux étudiants en 4ème année de médecine, une vision la plus large possible, bien que non exhaustive de la transidentité de 2019 à 2024, ceci avec des contraintes de volume horaire demandant de choisir les points à aborder avec discernement.

Ainsi, la création de cet enseignement concis, novateur dans le programme des études médicales en France, pourrait apporter aux étudiants une connaissance réaliste de la transidentité, tant d’un point de vue médical que juridique et sociétal.

# Matériel et méthode

## Objectifs

Les objectifs de cet enseignement étaient d’apporter une connaissance nouvelle aux étudiants en médecine, sur le sujet de la transidentité, afin de leur permettre de l’aborder dans les meilleures conditions lors de leur future activité de soignants. Les enseignants devaient définir les transidentités, les terminologies employées au niveau sociétal et médical, expliquer les règles de bonnes pratiques médicales face aux patients trans, et présenter les principes de prise en charge dans les domaines endocrinien, chirurgical, biologique de la reproduction et psychiatrique. De plus, les aspects légaux de la transidentités devaient être présentés.

## Modalités de l’enseignement, et population cible

L’enseignement était destiné aux étudiants inscrits en 4ème année de médecine (en diplôme de formation approfondie en sciences médicales, soit DFASM1), inscrits à Sorbonne Université (Paris 6). Cet enseignement était défini sous forme d’Unité d’Enseignement (UE) optionnelle, c’est-à-dire laissé au libre choix des étudiants, qui le choisissaient au second semestre en fonction de leur classement au moment des choix des UE. Chaque étudiant devait en effet en plus des enseignements du tronc commun général, choisir une UE au second semestre, dont la validation était nécessaire pour passer dans l’année supérieure. Chaque UE ne pouvait pas accueillir plus d’une trentaine d’étudiants.

L’UE Transidentités comprenait 20h de cours (volume horaire à respecter pour une UE), réparties sur quatre demi-journées de cours durant un mois. L’enseignement a été prodigué en 2019 et de 2021 à 2024. Il a été annulé en 2020 pour cause de Covid.

Les enseignants, médecins et non-médecins, avaient été sollicités au préalable 6 mois auparavant, afin d’obtenir leur accord quant à leur participation à l’enseignement.

Le contenu des cours et le choix de certains thèmes, non exhaustifs pour rentrer dans le volume horaire de 20h, avait été défini en coopération avec une association parisienne de personnes trans qui assisterait et participerait également à l’intégralité de l’UE.

La création de cette nouvelle UE ainsi que son programme (Tableau 1
                        ) avaient été validés par le Conseil des Études de Sorbonne Université - Paris 6, présidé par le Vice-Doyen, six mois auparavant.

Lors de la première demi-journée, un questionnaire d’évaluation des connaissances sur la transidentité était rempli par les étudiants. Le même questionnaire sera redonné à la fin de l’enseignement. Les représentations liées à l’identité de genre ainsi que les définitions concernant genre, sexualité, et transidentités étaient expliquées, de façon interactive avec les étudiants et l’association. Puis la mise en contexte des transidentités dans la société était abordée. Ensuite, la pédopsychiatre traitait du genre et de la sexualité, puis présentait l’accompagnement des enfants et adolescents transgenres par le psychiatre.

Lors de la seconde demi-journée, les questions du recours à l’endocrinologie adulte et pédiatrique par les patients trans étaient traitées par deux endocrinologues. Puis les questions de l’accès à la biologie de la reproduction, avec ses aspects médicaux et légaux, étaient enseignées par une équipe du CECOS. Enfin les questions de bonnes pratiques médicales vis-à-vis des patients trans étaient abordées par l’association de personnes transgenres.

Lors de la troisième demi-journée, la chirurgie des femmes transgenres (homme vers femme) était abordée par un chirurgien plasticien : les principes de la chirurgie transidentitaire, la vaginoplastie, puis la féminisation du visage étaient présentés. Enfin, l’aspect légal et l’historique récent de la transidentité étaient abordés par un docteur en Droit.

Lors de la quatrième et dernière demi-journée, les chirurgies femme vers homme étaient abordées par le même chirurgien plasticien, avec explication de la mastectomie masculinisante (torsoplastie) et de la reconstruction génitale (métoidioplastie et phallopoïèse). Enfin les questionnaires de fin d’UE étaient remplis par les étudiants, ainsi que les questionnaires de satisfaction uniquement en 2019.

## Critères de jugements

L’UE était évaluée sur la connaissance globale de la transidentité par les étudiants après avoir assisté aux 20h d’enseignement, sur les sujets tels que la terminologie à employer, et les principes de prises en charges endocrinologiques ou chirurgicales.

## Évaluation

L’UE était validée en fin d’enseignement, sur la présence obligatoire à chaque cours (15 points sur 20), contrôlée par un émargement lors de chaque cours, et par un questionnaire final d’évaluation des connaissances en six items, renseignant le responsable de l’UE sur la compréhension globale des étudiants (Tableau 2
                        ), noté sur 5.

D’autre part, un questionnaire de satisfaction était distribué aux étudiants en fin d’enseignement (Annexe 1) permettant à ceux-ci de donner leur avis sur les sujets traités, et la manière dont ils étaient abordés (l’enseignement était-il didactique ?). L’UE était donc évaluée globalement, sur le fond et la forme de l’enseignement prodigué.

## Statistiques

Un test t non apparié (Prism GraphPad*) a été utilisé afin de comparer les moyennes des résultats obtenus au questionnaire des étudiants avant et après l’enseignement, pour chaque année.

# Résultats

Le nombre total d’étudiants inscrits à la première édition de cet enseignement était de onze. Ce nombre a été croissant jusqu’en 2023 (quinze en 2021, vingt-deux en 2022, vingt-cinq en 2023) et a légèrement diminué en 2024 avec dix-sept étudiants.

L’UE Transidentités a été choisie parmi les premières lors du choix des étudiants, et toutes les places disponibles pour s’inscrire à l’UE ont donc été pourvues.

Tous les étudiants ont été assidus, avec un taux d’absentéisme nul chaque année.

Neuf enseignants ont participé à l’enseignement (deux endocrinologues, une pédopsychiatre, un médecin biologiste de la reproduction, une psychologue, un chirurgien plasticien, une juriste, deux responsables de l’association de personnes trans).

L’organisation de l’enseignement a été respectée : 20h de cours, réparties en 4 demi-journées, à raison d’une après-midi de cours par semaine durant un mois.

## Compréhension des étudiants

La moyenne au questionnaire d’évaluation des connaissances distribué avant le début des cours était comprise entre 0,9 et 1,1 sur 5 en fonction des années.

La moyenne au questionnaire final d’évaluation d’acquisition des connaissances était comprise entre 3,9 et 4,4 sur 5 (note minimale : 2,5, maximale : 5). Les moyennes des notes en fonction des années sont résumées dans le Tableau 3
                        .

Les notes obtenues avant et après l’enseignement ont été comparées pour chaque année et montrent une amélioration statistiquement significative (p
                        <0,001) des résultats des étudiants au questionnaire. Les résultats sont résumés sur la Fig. 1
                        .

Les étudiants ont tous validés l’UE, ayant tous été présents lors de l’intégralité des cours, la note de présentiel comptant pour 15 points sur les 20 points totaux.

## Appréciation des étudiants

Les notes obtenues par les différents enseignements après que les étudiants aient complété le questionnaire de satisfaction anonyme en 2019 figurent dans le Tableau 4
                        .

Une case « remarques » était disponible pour que les étudiants apportent leurs libres commentaires.

Concernant les modules endocrinologie adulte et psychiatrie et enfance, ils ont été jugés intéressants mais trop longs dans 73 % des cas (8 étudiants sur 11), et de ce fait moins bien notés par les étudiants sur l’item « durée », bien que le contenu et l’intérêt des sujets aient été appréciés. De même que le module portant sur le droit et la législation, jugé trop long, bien que très intéressant. Il apparaît également que les modules présentant des vidéos (cours de chirurgie notamment) aient été très appréciés par les étudiants dans 100 % des cas (notes les plus hautes, et commentaires libres plébiscitant plus de vidéos à l’avenir).

La variété des enseignants a été appréciée : les étudiants ont relevé qu’une UE comportant des cours donnés par des médecins et non-médecins (association de personnes trans, psychologue et docteur en droit) était bénéfique pour leur connaissance du sujet pour 100 % des étudiants. De plus, le fait qu’un intervenant d’une association de personne trans assiste et participe à l’intégralité des cours, tout en donnant son point de vue sur chaque sujet lors de l’UE, leur a paru intéressant dans 100 % des cas, et cet enseignement a reçu d’excellentes notes.

Trois étudiants (27 %) ont également fait part de leur satisfaction quant au système de notation finale, effectuée en majorité sur la simple présence aux cours.

Enfin, l’UE a été jugée de trop courte durée pour la majorité des étudiants, cette remarque apparaissant sur 9 évaluations (82 % des étudiants), et pour 8 étudiants (73 %), la demande a été formulée d’un enseignement sur les transidentités intégré dans le tronc général du programme de médecine.

# Discussion

La transidentité dans ses divers aspects médicaux ou sociojuridiques n’est actuellement pas enseignée aux étudiants en médecine en France, mais ne l’est apparemment pas plus dans le reste du monde [6,7]. Les étudiants qui participaient à cette UE, interrogés sur le sujet, ont déclaré être peu formés à soigner des patients transgenres.

Le format de cet enseignement, organisé en quatre demi-journées pour un total de 20h de cours, est discutable sur le principe. En effet, la littérature révèle que des modules de cours en ligne semblent apporter une bonne formation sur la transidentité aux étudiants en médecine et aux internes en Californie [17,18]. L’enseignement avait été choisi dans notre cas sous la forme d’un cours oral avec présence physique des enseignants pour faciliter l’interactivité et dynamiser l’apprentissage.

Dans le cas de notre UE, les étudiants pouvaient interroger les enseignants en temps réel, chose impossible avec des modules de cours en ligne, et également rencontrer des membres de l’association de personnes trans. Il s’avère que la participation à cet enseignement de l’association a été jugée très bénéfique par les étudiants, même si un biais majeur réside dans le fait que l’évaluation de l’enseignement par ces derniers n’était disponible que pour une année sur les cinq. Une approche pluridisciplinaire et transversale, en particulier la participation de patients experts, est un réel atout de cet enseignement. La sensibilisation au vécu des patients est primordiale pour améliorer notre approche et notre prise de charge de toute pathologie. Elle l’est d’autant plus quand il s’agit de prendre en charge des patients en cours de transition, qui ont parfois un vécu traumatique avec le monde médical.

Les terminologies à employer et les règles de bonnes pratiques médicales ont pu leur être présentées, ainsi qu’une connaissance, certes non exhaustive, des principes de prise en charge endocrinologique, psychiatrique, biologique et reproductive, chirurgicale et juridique. L’utilisation du même questionnaire rempli avant et après l’enseignement nous a permis d’évaluer l’évolution des connaissances des étudiants sur la prise en charge des patients transgenres. Ces derniers se sont montrés assidus, et ont reçu des notes statistiquement supérieures au questionnaire de fin d’UE en comparaison avec le questionnaire initial : ceci révèle une bonne acquisition des principes qui leur ont été enseignés, le format d’enseignement choisi a donc été efficace.

L’appréciation de l’UE par les étudiants s’avère globalement très bonne. On peut cependant s’interroger sur la pertinence de cette information : un biais de sélection existe lors du choix de suivre l’UE par les étudiants qui y participaient. En effet, l’UE a été choisie parmi les premières lors des choix réalisés par ordre de classement alphabétique par les étudiants, ce qui témoigne d’un intérêt des étudiants en médecine pour le sujet. Mais les étudiants ayant pu suivre cette UE étaient en faible nombre (entre 11 et 25 maximum), et s’avéraient motivés pour suivre cet enseignement plutôt qu’une autre UE, et de fait leur attention et leur motivation étaient peut-être plus positives que si l’UE leur avait été imposée.

D’autre part, les étudiants ont émis le désir qu’un enseignement sur la transidentité soit intégré au tronc commun de l’enseignement en deuxième cycle des études médicales : nonobstant le fait que le programme du deuxième cycle soit déjà très chargé, on peut s’interroger sur le meilleur format pour la sensibilisation à la transidentité, les cours magistraux étant de plus en plus supplantés par l’enseignement en ligne pour s’adapter au nombre important d’étudiants en médecine.

On remarque également que les cours jugés trop longs par les étudiants (psychiatrie, endocrinologie adulte, droit), ou de format plus classique (présentation orale : avec support visuel écrit- type présentation power-point- trop dense, ou au contraire sans support visuel) ont été moins bien notés que les cours durant moins de 1h, avec projection de vidéos (chirurgie) ou cours interactifs (association de personnes trans). Il semblerait que dans cette UE sur la transidentité, se basant sur l’avis de 11 étudiants (faible effectif), une durée de cours supérieure à une heure par thème soit à éviter, car non efficace pour l’apprentissage. Les étudiants semblent cependant avoir trouvé la formation globale trop courte, probablement par manque d’exhaustivité, ce qui témoigne encore une fois de l’intérêt que portent les nouveaux étudiants en médecine à ce sujet. Le format de cet enseignement n’est cependant pas modifiable en l’état par les responsables pédagogiques de l’enseignement, et le nombre d’heures de cours dispensés ne peut pas être augmenté car il répond aux normes du format des UE optionnelles dictées par la faculté.

De nombreuses études sur l’enseignement médical ont montré une préférence de la nouvelle génération d’étudiants pour les cours vidéos en ligne, sans en impacter les résultats aux examens[19,20]. Si l’intégration de cette formation optionnelle au tronc commun était envisagée, il serait licite de se demander quel format serait le plus adapté, au vu du nombre d’étudiants actuel et des nouveaux outils de formation.

Le savoir médical est vaste, la formation des médecins est continue tout au long de leur carrière, et il est parfois difficile de se former à une thématique ciblée telle que la transidentité. La sensibilisation sur la prise en charge des patients transidentitaires doit concerner non seulement les étudiants, mais également les professionnels de santé en activité. Plusieurs outils, tels des Diplômes Universitaires ou des congrès de spécialités médicales et chirurgicales, en formation initiale ou continue, sont d’ores et déjà à disposition mais ne concernent uniquement les professionnels de santé et les étudiants à partir du troisième cycle. Aucune formation n’était disponible avant la mise en place de cet enseignement pour les étudiants en deuxième cycle des études médicales, et l’utilité de ce type de formation au cours des études médicales semble réelle d’après les résultats de cette étude.

# Conclusion

Sensibiliser les étudiants en médecine à la transidentité et à ses particularités de prise en charge devient indispensable, tant sur un versant médical que sociojuridique. Les futurs médecins doivent connaître les règles de bonne pratique médicale lorsqu’ils auront à soigner des patients transgenres.

Le programme officiel des études médicales ne comporte pas d’enseignement de ce type.

Intégrer l’enseignement de la transidentité au programme du deuxième cycle des études médicales, sous la forme d’une UE optionnelle de 20h de cours, a permis de valider l’utilité et l’intérêt du sujet auprès des étudiants. Cette innovation pédagogique, possible grâce au concours bienveillant de tous les enseignants, non-médecins et médecins ayant participé à l’UE, a démontré une efficacité des méthodes et a apporté une base de connaissances sur la transidentité aux étudiants qui y ont participé. Il est important de noter également l’importance de l’enseignement pluridisciplinaire à travers le cours de droit par exemple, qui permet l’acquisition d’une culture sur la transidentité qui ne se limite pas au domaine médical. Il est licite de penser qu’une formation dès les études médicales permettra aux futurs médecins de mieux prendre en charge les patients transgenres, à la fois dans leur parcours de transition mais également dans les soins courants.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.