# La pluriprofessionnalité comme ancrage dans le réel des cancers professionnels

Moritz Hunsmann, Églantine Armand-Rastano, Sylvain Bertschy, Tania Dos Santos, Cécile Durand, Yves-Gabriel Kerisit, Solenne Larrère, Judith Wolf, Borhane Slama

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Moritz Hunsmann, Églantine Armand-Rastano, Sylvain Bertschy, Tania Dos Santos, Cécile Durand, et al. La pluriprofessionnalité comme ancrage dans le réel des cancers professionnels. Sciences Sociales et Santé, 2022, La pluridisciplinarité en santé: quel bilan? Quelles perspectives?, 40 (4), pp.69-106. 10.1684/sss.2022.0238. halshs-04098624

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Submitted on 16 May 2023

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# La pluriprofessionnalité comme ancrage dans le réel des cancers professionnelles

Moritz Hunsmann (sociologue), Églantine Armand-Rastano (assistante sociale hospitalière), Sylvain Bertschy (historien), Tania Dos Santos (sociologue), Cécile Durand (sociologue), Yves-Gabriel Kerisit (statisticien), Solenne Larrère (socio-anthropologue), Judith Wolf (sociologue), Borhane Slama (praticien hospitalier) & l'Équipe du GISCOP 84

Citation : Hunsmann, M., É. Armand-Rastano, S. Bertschy, T. Dos Santos, C. Durand, S. Larrère, J. Wolf, Y.-G. Kerisit, B. Slama & l'équipe du GISCOP 84 (2022) La pluriprofessionnalité comme ancrage dans le réel des cancers professionnels, *Sciences Sociales et Santé*, Vol. 40, n° 4, Décembre, p. 102-104

Un récent rapport au Parlement estime à entre 50 700 et 80 400 le nombre annuel de cas de cancers professionnels non reconnus en France [14]. Depuis 2017, le Groupement d'intérêt scientifique sur les cancers d'origine professionnelle dans le Vaucluse (GISCOP 84) mène une « enquête permanente » auprès de patients atteints de cancer hématologique pris en charge au Centre hospitalier d'Avignon (CHA). Semblable à celle que le GISCOP 93 conduit depuis 20 ans en Seine-Saint-Denis, la démarche de recherche vise à produire des connaissances sur les activités de travail exposant aux cancérogènes, leur traçabilité et les résistances à leur reconnaissance (Hunsmann et al., 2021). Co-initiée par des sociologues et des médecins, cette démarche pluriprofessionnelle et interdisciplinaire est à la croisée des sciences humaines et sociales (sociologie, géographie, droit, histoire), d'une part, de la clinique, de l'épidémiologie et des sciences biologiques et physico-chimiques, d'autre part.

L'enquête du GISCOP 84 part de la description fine des activités de travail réel par les patients atteints de cancer lors d'un entretien de reconstitution de leur parcours professionnel. Ces parcours sont ensuite analysés par le Collectif pluridisciplinaire d'expertise des conditions de travail et des expositions toxiques du GISCOP 84, qui identifie et caractérise, à chaque poste de travail, les expositions aux cancérogènes (classements CIRC & UE). Composé de médecins et infirmières du travail, de sociologues, (ergo)toxicologues, ingénieurs de prévention, chimistes, d'un physicien et d'un patient-expert (secteur nucléaire), ce collectif s'appuie sur les savoirs scientifiques et l'expérience pratique de ses membres concernant les milieux de travail, afin de remonter la trace des expositions passées et d'identifier les plus récentes. Les patients considérés au vu de leurs expositions comme éligibles (environ 50 %, sans tri en amont des patients) sont orientés vers une démarche de déclaration de maladie professionnelle. Celles et ceux qui souhaitent s'y engager sont accompagnés dans les procédures (souvent longues et compliquées) par une assistante sociale hospitalière et une sociologue chargée du suivi.

Il s'agit notamment d'éclairer les inégalités sociales et spatiales devant l'exposition, les dynamiques d'invisibilisation des risques liés au travail et les inégalités sociales de santé qui en résultent. Aussi, mobilisant les données fines sur les expositions cancérogènes produites par l'enquête, nous initions des recherches sur l'effet de ces expositions sur l'agressivité des cancers et la réponse thérapeutique des patients. Reposant sur un constat empirique des cliniciens, l'hypothèse est ici que les patients ayant subi de fortes expositions aux cancérogènes ont plus de risque de développer des cancers de moins bon pronostic (y compris par chimiorésistance) que les autres patients.
La force de cette démarche pluriprofessionnelle réside dans sa capacité à saisir la réalité du travail et de ses transformations, de ses liens avec la maladie et des difficultés d'accès aux droits qui en résultent. Les récits des patients donnent à voir l'évolution des formes de division du travail et des risques, notamment du fait du recours croissant à la sous-traitance et à l'intérim, et la manière dont elle crée les conditions de possibilité d'exposition aux cancérogènes et de la survenue des cancers. L'expérience des patients face aux pratiques variables des caisses d'assurance maladie est aussi au cœur de leur accompagnement dans les procédures complexes de déclaration en maladie professionnelle. La réalité de la prise en charge des cancers professionnels est également celle des médecins, infirmières et assistantes sociales, qui luttent pour exercer leur métier en pleine crise de l'hôpital public. Le lien au réel vient, enfin, du caractère inter-institutionnel du GISCOP 84 [15], qui enrôle des acteurs divers dans le développement de cette démarche de recherche pour l'action. L'interaction continue avec les institutions du champ ouvre un espace d'échange sur ce « problème orphelin » ; elle permet aussi de montrer comment, souvent, celles-ci sont aux prises avec leurs propres contradictions (Marchand, 2022).

Produire des données inédites par interaction en face-à-face, suivre les patients en prenant en compte leurs situations particulières et leur expérience, s'assurer entre membres de l'équipe aux cœurs de métiers fort différents de bien « parler le même langage », réexpliquer régulièrement notre démarche à nos multiples interlocuteurs, tout cela prend beaucoup de temps. Mais c'est dans cet ancrage dans le réel que cette démarche trouve son sens – et le potentiel d'identifier les transformations possibles et nécessaires pour agir sur la réalité observée. Ces transformations concernent des champs d'intervention complexes – de la mise en visibilité des expositions toxiques à la prévention des cancers du futur, de l'accès aux droits à l'adaptation de la prise en charge thérapeutique en fonction des expositions subies. S'il est impossible d'appréhender pleinement la réalité des cancers professionnels via une seule discipline, la pluriprofessionnalité est sans doute le seul chemin possible pour la changer.

Liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intérêts en rapport avec cet article.

(14) « Estimation du coût réel, pour la branche maladie de la sous-déclaration des accidents du travail et des maladies professionnelles », rapport par la commission instituée par l'article L. 176-2 du code de la sécurité sociale, https://www.securite-sociale.fr, 30 juin 2021, p. 82.

(15) Les douze membres du GISCOP 84 sont : le Centre hospitalier d'Avignon, Avignon Université, l'EHESS, le ministère de l'Agriculture, la DREETS PACA, la Ligue contre le Cancer, l'AIST 84, l'association Phyto-Victimes, la CRIIRAD et le Grand Avignon – ainsi que l'ARS PACA et le Conseil régional PACA (membres invités).

## RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Hunsmann M., Thébaud-Mony A. et Équipe du GISCOP 84, 2021. Rendre les cancers évitables. Recherches sur le travail cancérogène et ses conséquences. *Anthropologie & Santé* [En ligne] 22 [https://doi.org/10.4000/anthropologiesante.9645].

Marchand A., 2022. *Mourir de son travail aujourd'hui. Enquête sur les cancers professionnels*. Ivry-sur-Seine, Les Éditions de l'Atelier.