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# Évaluation des connaissances des internes de médecine générale de Picardie sur la prise en charge des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique

Maurine Denneulin Bockstael

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Maurine Denneulin Bockstael. Évaluation des connaissances des internes de médecine générale de Picardie sur la prise en charge des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05328375

HAL Id: dumas-05328375

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECIN D'AMIENS

Année : 2025

N°2025-60

THÉSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

ÉVALUATION DES CONNAISSANCES DES INTERNES DE MEDECINE GENERALE DE PICARDIE SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AYANT BENEFICIE D'UNE CHIRURGIE BARIATRIQUE.

Présentée et soutenue publiquement le 04 juillet 2025

Par Maurine DENNEULIN BOCKSTAEL

Née le 13 février 1994

PRESIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Antoine Galmiche

MEMBRES DU JURY :

Monsieur le Professeur Hervé Dupont

Monsieur le Professeur Frédéric Banal

Monsieur le Docteur Sylvain Chamot

DIRECTRICE DE THÉSE : Madame le Docteur Lucie DUQUENNE
# REMERCIEMENTS

## Monsieur le Professeur Antoine GALMICHE

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Chef du Laboratoire de Biochimie

Centre de biologie humaine

Vous me faites l'honneur de présider ce jury. Soyez assuré, Monsieur le Professeur, de mon
profond respect et de toute ma reconnaissance

## Monsieur le Professeur Hervé DUPONT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

(Anesthésie-Réanimation-Médecine Périopératoire)

Chef du Pôle OPERAM

Chef de Service d'Anesthésie

Chef de service de Réanimation Polyvalente

Assesseur du Troisième Cycle des Etudes Médicales UFR de Médecine

Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Recevez en ces lignes l'expression de ma sincère gratitude pour avoir accepté de juger mon
travail.
**Monsieur le Professeur Frédéric Banal**

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Professeur agrégé du Val de Grace

Consultant national pour la rhumatologie appliquée aux Armées

Membre du Collège Français des Enseignants de Rhumatologie

Assistant des hôpitaux des Armées

Je vous remercie sincèrement d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse. J'ai conscience de l'organisation que cela vous a demandée, et j'en suis honorée.

**Monsieur le Docteur Sylvain Chamot**

Praticien Hospitalier Universitaire

Responsable du Centre Régional de Pathologies Professionnelles et Environnementales des Hauts-de-France, site d'Amiens CHU Amiens-Picardie

Docteur en santé environnement, UMR-I 01 PériTox (INERIS/UPJV)

Merci pour l'honneur que vous me faites en acceptant de participer à mon jury de thèse.

A ma directrice de thèse :

**Madame le Docteur Lucie Duquenne**

Docteur en médecine générale

Maître de Stage des Universités

Membre vacataire du Département de Médecine générale de la faculté de médecine d'Amiens

Responsable d'une Éducation Thérapeutique du Patient : prise en charge d'enfants obèses.

Lucie, merci infiniment pour l'aide, la patience et le temps que tu m'as accordés. Ta gentillesse et ton expertise sont des atouts précieux pour faire face à l'inconnu d'une thèse. Tu as su me porter et d'accompagner à chaque étape. Si cette thèse est soutenue ce jour, c'est en très grande partie grâce à toi. Merci.
# REMERCIEMENTS

## A Antony, l'amour de ma vie :

Tu es mon mari, mon meilleur ami, mon confident. Tu as illuminé ma vie. Ton amour me porte au quotidien. Tu fais de moi une femme plus forte. Tu me soutiens dans tous mes projets. Cette thèse a été une sacrée aventure. La politique de l'autruche est une spécialité chez moi, mais tu m'as obligée à m'y confronter et à avancer. Tu m'as rappelé tous les jours que cette thèse signait la fin de mes études, mais surtout le commencement de ce que j'attends depuis mes 4 ans : « être docteur Selosse ». Je te remercie d'être mon « homme de film ». Je t'aime à l'infini puissance l'infini.

## A Maman et Papa, les meilleurs parents qu'on puisse avoir :

Vous êtes des êtres exceptionnels, remplis de douceur, de gentillesse et d'amour. Si j'en suis là aujourd'hui, c'est purement grâce à vous. Vous dites tout le temps que je ne le dois qu'à moi, mais ce n'est pas vrai : vous m'avez toujours soutenue, encouragée, aiguillée ; vous avez rendu mon rêve d'enfant réalité. Vous qui êtes si fiers de nous, vos enfants, sachez que nous sommes également remplis de fierté de pouvoir vous appeler papa et maman.

**Ma Petite Mamounette d'amour** : tu as vécu des moments très durs lorsque tu devais te battre comme lors de ma phobie scolaire, tous les jours, supporter mes pleurs et mes crises d'angoisse. Mais aujourd'hui, je vais être docteur en médecine générale et tous ces moments où tu as lutté m'ont amenée jusqu'ici. Tu m'as entourée d'amour, de chaleur et de sécurité.

**Mon Petit Papounet d'amour** : tu es un père incroyable, toujours là pour nous, toujours disponible. Tu n'exprimes pas souvent tes émotions et pourtant je sais que tu nous chéris plus que n'importe quel trésor sur cette terre.

Mamounette, Papounet : je vous aime pour toujours et à jamais.
### A Malaurie, ma sista :

Tu es ma petite sœur adorée. Tu es remplie de joie de vivre et d'amour pour tes proches. Depuis que tu es née, tu es mon petit trésor. Tu es devenue une femme forte, volontaire et pleine d'ambition. Tu seras une super infirmière et je suis convaincue qu'on fera un duo de choc. Je t'aime sœurette.

### A Dylan, mon frère :

Notre relation est particulière. Remplie d'amour et de haine. Tu m'en as fait voir de toutes les couleurs mais le principal c'est que tu es mon frère et que j'ai de la chance de te connaître. Toujours le premier à faire le pitre, une vraie amusette, mais toujours là si besoin. Je t'aime frérot.

### A Mamies et Papys,

**A Papy Gilbert « pi » :** tu auras toujours été là pour moi. Mon « GPS » vivant. Tu nous as quittés mais tu resteras toujours dans mon cœur. Je suis sûre que tu nous surveilles depuis là-haut et que tu nous guides au quotidien. Je t'aime.

**A Mamie Nicole « mi » :** tu as été une super mamie jusqu'à ce que les turbulences de la vie nous éloignent. Tu as été ma « professeure » durant toutes mes années d'études. On en a passé des heures à travailler mes cours. Ceux que tu me faisais réciter par cœur. Tu finissais par les connaître aussi bien que moi. Si j'ai réussi à valider mes épreuves, c'est grâce à tout le temps que tu m'as accordé. Merci pour toutes ces années.

**A Mamie Anne Marie et Papy Lucien :** vous êtes des personnes incroyables, remplies d'amour, de bienveillance et de gentillesse. Vous m'avez acceptée dans votre famille et vous me considérez comme votre petite fille, vous êtes devenus mes grands-parents. Vous avez élevé l'homme que j'aime le plus sur cette terre et vous en avez fait un être exceptionnel. Je vous aime.
A Alice et Antoine : les paumés d’Amiens,

Vous êtes mes partenaires d'internat. Une rencontre fortuite, perdue dans les couloirs d'une faculté qu'aucun d'entre nous ne connaissait, nous aura permis de fonder notre groupe « les paumés d'Amiens ». Votre soutien et tous nos moments de rigolade resteront gravés dans ma mémoire. Merci pour toutes ces années.

A mes MSU, séniors, sages-femmes, infirmiers, aides-soignants qui ont participé à ma formation : merci à vous pour votre gentillesse et votre partage de connaissances qui font le médecin que je suis aujourd'hui.
LISTE DES ABBRÉVIATIONS :

ASAT: Aspartate Aminotransférase

ALAT: Alanine Aminotransférase

CRP : Protéine C Réactive

FMC : Formation médicale continue

FOGD : Fibroscopie œso-gastro-duodénal

GEP : Groupe d'Échange de Pratique

GGT : Gamma-Glutamyl Transpeptidase

HbA1c : Hémoglobine glyquée

IMC : indice de masse corporelle

INSERM : institut national de la santé et de la recherche médical

MSU : Maître de Stage Universitaire

NFS : Numération Formule Sanguine

OCDE : Organisation de coopération et de développement économiques

OMS : Organisation mondiale de la santé

PAL : Phosphatases Alcalines

RCP : Réunion de concertation pluridisciplinaire

SAPIR-IMG : Syndicat Autonome Picard Représentant les Internes de Médecine Générale

SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée

SN1 : Stage ambulatoire de Niveau 1

SN2 : Stage ambulatoire de Niveau 2

TOGD : Transit œso-gastro-duodénal

TP : Taux de Prothrombine

UPJV : Université de Picardie Jules Verne
<table><tbody><tr><td></td><td>Synthèse sur la surveillance biologique</td><td>32</td></tr><tr><td>3.</td><td>La surveillance paraclinique</td><td>32</td></tr><tr><td></td><td>Les examens paracliniques</td><td>32</td></tr><tr><td>4.</td><td>Le ressenti des internes</td><td>33</td></tr><tr><td></td><td>Les difficultés rencontrées lors du suivi</td><td>33</td></tr><tr><td>d)</td><td>La formation des internes</td><td>34</td></tr><tr><td></td><td>La formation universitaire</td><td>34</td></tr><tr><td></td><td>BARIACLIC</td><td>36</td></tr><tr><td>B)</td><td>ÉVALUATION DES CONNAISSANCES</td><td>36</td></tr><tr><td>a)</td><td>Le score de connaissance</td><td>36</td></tr><tr><td>b)</td><td>Corrélation entre l'âge, le genre et le score de connaissance</td><td>36</td></tr><tr><td>c)</td><td>Corrélation entre le lieu de l'externat et d'internat et le score de connaissance</td><td>38</td></tr><tr><td>d)</td><td>La corrélation entre les différentes prises en charge et le score de connaissance</td><td>39</td></tr><tr><td>e)</td><td>La corrélation entre le site BARIACLIC et le score de connaissance</td><td>39</td></tr><tr><td>f)</td><td>La corrélation entre le ressenti de connaissances suffisantes et le score de connaissance</td><td>40</td></tr><tr><td>g)</td><td>Synthèse des résultats de corrélation</td><td>41</td></tr><tr><td>IV)</td><td>DISCUSSION</td><td>42</td></tr><tr><td>A)</td><td>INTRODUCTION</td><td>42</td></tr><tr><td>B)</td><td>RAPPEL DES OBJECTIFS ET PRESENTATION DES PRINCIPAUX RESULTATS</td><td>42</td></tr><tr><td>C)</td><td>INTERPRETATION DES RESULTATS</td><td>43</td></tr><tr><td>a)</td><td>Les généralités</td><td>43</td></tr><tr><td>b)</td><td>La difficulté dans la prise en charge</td><td>44</td></tr><tr><td>1.</td><td>L'aspect psychologique</td><td>44</td></tr><tr><td>2.</td><td>L'aspect nutritionnel</td><td>44</td></tr><tr><td>3.</td><td>La surveillance paraclinique</td><td>45</td></tr><tr><td>c)</td><td>La formation universitaire</td><td>46</td></tr><tr><td>1.</td><td>Généralités</td><td>46</td></tr><tr><td>2.</td><td>Outils numériques</td><td>46</td></tr><tr><td>D)</td><td>LES FORCES DE CETTE ETUDE</td><td>47</td></tr><tr><td>E)</td><td>LES LIMITES DE CETTE ETUDE</td><td>48</td></tr><tr><td>F)</td><td>IMPLICATIONS POUR LA FORMATION</td><td>48</td></tr><tr><td>V)</td><td>CONCLUSION</td><td>49</td></tr><tr><td>VI)</td><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>51</td></tr><tr><td>VII)</td><td>ANNEXE</td><td>54</td></tr><tr><td>VIII)</td><td>LE RESUME</td><td>61</td></tr></tbody></table>
# I) Introduction

## A) Généralités

L'obésité est une maladie chronique de la nutrition(1). Elle est présente dans la majorité des pays industrialisés avec une nette augmentation dans les pays en voie de développement(2). Elle représente un enjeu de santé publique.

Le diagnostic de surpoids et d'obésité se fait en mesurant le poids et la taille des personnes et en calculant l'indice de masse corporelle (IMC) : poids (kg)/taille² (m²)(2). La définition d'obésité dépendant de l'âge du patient :

- Pour les adultes : l'organisation mondiale de la santé (OMS) définit le surpoids et l'obésité comme suit :

- Il y a surpoids quand l'IMC est égal ou supérieur à 25 ; et

- Il y a obésité quand l'IMC est égal ou supérieur à 30.

- Pour les enfants de moins de 5 ans :

- Le surpoids est un poids par rapport à la taille supérieur à 2 écarts-types au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'enfant de l'OMS ; et

- L'obésité est un poids par rapport à la taille supérieur à 3 écarts-types au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'enfant de l'OMS.

- Pour les enfants âgés de 5 à 19 ans :

- Le surpoids est un IMC pour l'âge supérieur à 1 écart-type au-dessus de la médiane de la norme de croissance de l'OMS ; et

- L'obésité est un IMC pour l'âge supérieur à 2 écarts-types au-dessus de la médiane de la norme de croissance de l'OMS.

Des études ont été faites et regroupées par l'INSERM (institut national de la santé et de la recherche médical) (3) qui indique que 47,3% des français étaient en surpoids dont 17% des sujets étaient en situation d'obésité(4).

Depuis 1997, la prévalence du surpoids est stable aux alentours de 30% mais la prévalence de l'obésité augmente de façon rapide. En effet, cette dernière est passée de 8,5 % en 1997 à 15 % en 2012 et 17 % en 2020.
Les plus âgés sont davantage en surpoids ou obèses que les plus jeunes(3) : l'excès de poids touche 57,3 % des 65 ans et plus contre 23,2 % des 18-24 ans. Néanmoins, les tendances se révèlent plus inquiétantes, car c'est dans les tranches d'âge les plus jeunes que l'augmentation de prévalence de l'obésité au fil des ans est la plus forte. Depuis 1997, l'obésité chez les 18-24 ans a été multipliée par plus de 4, et par près de 3 chez les 25-34 ans, quand l'augmentation chez les 55 ans et plus est faible depuis 2009.

En 2020, les hommes sont plus souvent en surpoids que les femmes (36,9 % contre 23,9 %), mais c'est l'inverse pour l'obésité. Ainsi, on dénombre 17,4 % d'obèses chez les femmes contre 16,7 % chez les hommes.

## B) Les conséquences d'une surcharge pondérale

### a) Les conséquences somatiques

Le surpoids et l'obésité sont reconnus comme la cinquième cause de mortalité par l'OMS ; ils entraînent le décès d'au moins 2,8 millions de personnes chaque année. L'obésité et ses pathologies associées réduisent l'espérance de vie. On estime que les Français vivent en moyenne 2,3 ans de moins à cause du niveau de surpoids et d'obésité de l'ensemble de la population (5) (6).

Dix-huit pathologies sont associées à la survenue d'une obésité. Sans faire preuve d'exhaustivité, on peut évoquer :

- Des maladies cardiovasculaires (cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux) dont 23 % des cas sont imputables à l'obésité dans le monde selon l'OMS ;

- Le diabète de type II : 44 % des cas mondiaux de diabète de type II seraient imputables au surpoids et à l'obésité selon l'OMS puisque le surpoids provoque une insulinorésistance.

- Des cancers : l'obésité est un facteur de risque majeur de treize sortes de cancer, notamment de l'endomètre, du sein, des ovaires, de la prostate, du foie, de la vésicule biliaire, du rein et du côlon. Dans le monde, près d'un demi-million de nouveaux cas annuels de cancer peuvent être attribués au surpoids et à l'obésité. En France, on estime que 5,4 % des cancers sont attribuables à l'excès de poids en 2015, soit 18 600 cas dont 3 400 cancers du côlon, 2 600 cancers du rein, 4 500 cancers du sein et 2 500 cancers de l'endomètre (7).

- Des troubles musculosquelettiques, dont l'arthrose.
- Des troubles psychiques : l'obésité augmente le risque de 55 % de développer une dépression au cours d'une vie.

- Des troubles hormonaux.

- Des maladies respiratoires (apnée du sommeil, hypoventilation, asthme). L'obésité induit une diminution de la force des muscles respiratoires ainsi qu'une réduction des volumes pulmonaires efficaces.

## b) Les conséquences psychologiques

### 1. La discrimination

Le surpoids est une source de discrimination et d'appauvrissement.

Les causes génétiques et environnementales de l'obésité demeurant extrêmement méconnues, l'obésité est trop souvent considérée comme un choix de vie et non comme une pathologie. Il y a une stigmatisation des personnes obèses qui justifie, pour la société, des discriminations. Le piège se referme lorsque le stigmatisé trouve normal d'être considéré de la sorte (5).

### 2. La scolarité

Dès 1968, des études étatsuniennes montrent que ceux qui étudient à l'université sont plus minces que ceux qui n'ont pas accès aux études supérieures.

Plus récemment, l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)(8) a pour mission de mener des études internationales dans les pays membres (des pays avec une politique démocratique et une bourse active) afin de les aider à cibler des thèmes de politiques publiques, tels que l'obésité.

Cette OCDE (9) déplore que « les enfants ayant un IMC standard sont 13 % plus susceptibles d'obtenir de bons résultats scolaires que les enfants obèses ; ces écarts sont plus marqués chez les filles, puisqu'elles ont 27 % de chance d'obtenir de meilleurs résultats scolaires lorsqu'elles ne sont pas obèses ».

Les élèves atteints d'obésité ont une probabilité d'absentéisme plus élevée et des périodes d'absentéisme plus longues.

Les garçons et les filles atteints d'obésité sont, respectivement, deux et trois fois plus susceptibles d'être victimes de harcèlement.
### 3. Le travail

A qualifications égales, ceux qui ont un IMC plus important trouvent plus difficilement du travail. A expérience égale, les femmes ont 3,5 fois moins de chances d'accéder à un entretien d'embauche si elles présentent une surcharge pondérale.

A l'échelle des pays de l'OCDE, les adultes atteints d'au moins une maladie chronique associée à la surcharge pondérale ont 8 % moins de chances d'être en emploi l'année suivante.

Les femmes obèses rapportent 8 fois plus souvent que les femmes d'IMC « normal » avoir été discriminées à cause de leur apparence physique. Les hommes obèses le déclarent trois fois plus que les hommes d'IMC «normal».(10)

### 4. La santé

Les associations de personnes obèses dénoncent en outre la discrimination dont elles font l'objet dans le système de soins. Elles déplorent que tout problème de santé de la personne obèse soit renvoyé à son poids et à sa responsabilité personnelle. Les professionnels participant au programme «Mission: retrouve ton cap»(11) ont d'ailleurs indiqué que les familles évitaient souvent de consulter pour les problèmes de poids de leur enfant par crainte des jugements moraux et moralisateurs(12).

#### C) La prévention

La prévention repose essentiellement par la surveillance des courbes de poids. En effet : la probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte varie, selon les études, de 20 % à 50 % avant la puberté jusqu'à atteindre entre 50 % et 70 % après la puberté(13). Pour se faire, des programmes de prises en charges se développent de plus en plus comme :

- « Mission retrouve ton cap » qui prend en charge les enfants de 3 à 12 ans révolus(11) qui sont à risque de surpoids, en surpoids, ou présentant une obésité non complexe.

- « OBEPEDIA » qui prend en charge les enfants entre 2 et 16 ans souffrant d'obésité complexe(14). On définit une obésité complexe, lorsqu'un des éléments suivants est présent :

- Excès de poids majeur : IMC > 3 DS.

- Ascension extrême et continue de la courbe de corpulence.

- Comorbidités sévères : respiratoires, orthopédiques, métaboliques, psychologiques ou sociales.

- Échecs des thérapeutiques antérieures.
* Situation de fragilité : difficultés psychosociales, handicap physique et/ou psychique, pathologie psychiatrique, pathologie chronique, troubles du comportement, obésité syndromique identifiée.

## D) La chirurgie bariatrique

### a) Généralités

En France, la chirurgie de l'obésité a une place particulière. En effet, à l'heure actuelle, 50% des interventions bariatriques réalisées en Europe le sont en France et notre pays est à la 3ème place mondiale en termes de nombre d'interventions par habitants. On estime à environ 500 000 patients ayant bénéficiés d'une chirurgie bariatrique (15). Chaque année, le nombre de patients opérés augmente.

### b) Pour qui ?

La chirurgie de l'obésité s'adresse aux personnes adultes (16) :

- Qui souffrent d'une obésité massive (IMC ≥ 40 kg/m²) ou sévère (IMC ≥ 35 kg/m²) quand elle est associée à au moins une complication pouvant être améliorée grâce à la chirurgie (diabète, hypertension artérielle, syndrome d'apnées du sommeil, troubles articulaires...);

- Qui ont déjà tenté, sans succès, de perdre du poids grâce à une prise en charge médicale spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique);

- et qui ne présentent pas de contre-indications à la chirurgie (ex : dépendance à l'alcool) et à l'anesthésie générale.

### c) Les différentes opérations

Il existe deux grands types de techniques chirurgicales :

- Les techniques dites restrictives pures : anneau gastrique ajustable, sleeve gastrectomy

- Les techniques mixtes dites restrictives et « malabsorptives » : bypass gastrique, dérivation bilio-pancréatique
En France, il existe 4 grandes familles de chirurgie bariatrique :

- L'anneau gastrique ajustable : qui est de moins en moins pratiquée

- La sleeve gastrectomie : qui est, aujourd'hui, la plus utilisée

- Le bypass gastrique : qui est, généralement, réalisée en seconde intention lors d'un échec de sleeve.

- La dérivation bilio-pancréatique : c'est une technique de la dernière chance, qui est peu utilisée car les risques de carences sont très importants. Elle est proposée principalement dans les obésités avec un IMC >50kg/m² et/ou après échec d'une autre technique.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Anneau gastrique ajustable</figcaption></figure>

Pose d'un anneau autour de la partie supérieure de l'estomac pour ralentir le passage des aliments. Moins pratiqué aujourd'hui en raison d'un taux élevé de complications et d'échec à long terme.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Gastrectomie longitudinale</figcaption></figure>

La sleeve gastrectomie repose sur la réduction de la taille de l'estomac : environ 70 à 80 % de l'estomac est retiré de manière définitive.

La digestion se fait normalement, sans modification de l'intestin grêle.

Le segment retiré de l'estomac contient les cellules qui produisent la ghréline, une hormone stimulant la faim.

La réduction de la ghréline entraîne une diminution de l'appétit et une augmentation de la sensation de satiété après de petites quantités de nourriture.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Bypass gastrique</figcaption></figure>

Le bypass repose sur deux modifications majeures du système digestif :

- Création d'une petite poche gastrique L'estomac est divisé en deux parties : Une petite poche gastrique (environ 20-30 ml) est créée en haut de l'estomac. Le reste de l'estomac est laissé en place mais n'est plus utilisé pour la digestion.

Cela réduit drastiquement la quantité de nourriture que le patient peut ingérer.

- Dérivation de l'intestin grêle L'intestin grêle est modifié pour contourner une partie du tube digestif : La poche gastrique est directement reliée à une anse intestinale plus éloignée (anse alimentaire). Une autre partie de l'intestin transporte les sucs digestifs (anse bilio-pancréatique), qui ne rencontrent les aliments qu'après la jonction avec l'anse alimentaire.

Cette modification entraîne une malabsorption partielle des calories et des nutriments, renforçant la perte de poids.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Dérivation biliopancréatique</figcaption></figure>

Elle repose sur deux modifications majeures du système digestif :

- Réduction de la taille de l'estomac
Une grande partie de l'estomac est retirée, mais une poche gastrique plus large que dans le bypass est conservée (contrairement à la sleeve, où l'estomac est réduit en un tube étroit).

- Réduction de l'absorption des nutriments
L'intestin grêle est largement modifié : Le segment bilio-pancréatique (où passent les sucs digestifs) est séparé du circuit alimentaire. Les aliments passent directement dans une partie distale de l'intestin, ne rencontrant les sucs digestifs que très tardivement.

Cela entraîne une malabsorption importante des graisses et des calories.

Images de la HAS (17)

Les patients bénéficient de programme de préparations avant la chirurgie : un suivi endocrinologue, diététique, psychologique et chirurgical.

d) Le suivi d'un patient opéré

Il est important de suivre le patient pour surveiller(16) :

- Les éventuelles complications chirurgicales.

- Les carences nutritionnelles.

- Adapter les thérapeutiques en prenant en compte le risque de malabsorption.

- Suivre l'évolution psychologique du patient pour dépister des risques d'inadaptation entre la perte de poids, les changements du corps et la perception du patient.

- Encourager le patient à maintenir des habitudes hygiéno-diététiques adéquats.
Un outil d'aide à la prise en charge des patients ayant bénéficiés d'une chirurgie bariatrique a été développé : « BARIACLIC ».(18)

### E) Le pourquoi de cette thèse

Comme nous venons de la voir, le surpoids et l'obésité sont de plus en plus présents dans notre société. Malgré des campagnes et des programmes de prévention, la prévalence ne fait que d'augmenter.

Devant cette pathologie chronique, la chirurgie bariatrique, une prise en charge possible, prend de plus en plus de place. Ainsi, nous allons devoir prendre en charge des patients nécessitant un suivi particulier devant le risque prégnant de carences nutritionnelles, de complications chirurgicales et psychologiques.

De plus, cette chirurgie n'a, aujourd'hui, qu'une vingtaine d'année de recul, ainsi nous ne connaissons pas encore ses conséquences à très long terme(15).

De surcroît, des études ont mis en évidence un manque de formation des médecins généralistes (19) (20), ainsi qu'une disparité de cette formation sur le territoire(21). Bien que les généralistes se sentent généralement à l'aise pour dépister l'obésité et en assurer la prise en charge préopératoire, ils rencontrent des difficultés à expliquer les différentes techniques opératoires et à assurer le suivi postopératoire. Ces difficultés sont exacerbées par l'exclusion des médecins généralistes des réunions de concertation pluridisciplinaires au sein des centres spécialisés en chirurgie de l'obésité(22).

Si ces études ont porté sur des médecins généralistes déjà en exercice, qu'en est-il des connaissances des internes ? En effet, en formant les internes, nous améliorons les compétences des médecins de demain.

C'est pourquoi je me suis posée la question suivante : « mes co-internes et moi-même avons-nous les connaissances suffisantes pour pouvoir prendre en charge ces patients ? »

Pour répondre à cette problématique, je propose une étude quantitative ciblant les internes en médecine générale (IMG) de Picardie. L'objectif principal est d'évaluer leurs connaissances sur la prise en charge des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique et l'objectif secondaire est d'évaluer la nécessité de renforcer la formation sur le sujet.
## II) Méthode

### A) Type d'étude

Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et analytique, menée à visée pédagogique, dont l'objectif principal était d'évaluer les connaissances des internes en médecine générale concernant la prise en charge des patients opérés d'une chirurgie bariatrique, ainsi que les facteurs pouvant l'influencer.

### B) La population étudiée.

L'étude a été réalisée auprès des internes de médecine générale inscrits à la faculté de médecine d'Amiens Université de Picardie Jules Verne (UPJV).

Les participants ont été inclus sur la base du volontariat via un questionnaire à réponses fermées, que j'ai diffusé sur les communautés Facebook des IMG de Picardie ainsi que par email, avec l'aide de la faculté de médecine d'Amiens.

Aucune exclusion n'a été faite.

En médecine générale en 2024/2025, trois promotions d'internes coexistent simultanément (7e, 8e et 9e année). Ainsi, la population étudiée est de 292 individus pour la période 2024/2025 (information obtenue auprès de la faculté de médecine d'Amiens)

En utilisant la formule de Cochran ajustée pour une population finie, avec :

* Une population de 292 individus (N=292)

* Un risque alpha de 5 % (p=0,5),

* Un intervalle de confiance de 95 % (Z=1,96),

* Une marge d'erreur de 6 % (e=0,06),

Il est estimé que 140 réponses sont nécessaires.

### C) Le recueil des données

Le recueil des réponses s'est fait par l'intermédiaire d'un questionnaire en ligne diffusé auprès des étudiants en médecine générale des trois promotions concernées.
Le questionnaire comportait :

- Des questions visant à recueillir les données essentielles à l'épidémiologie : âge, genre, faculté d'externat, semestre d'internat.

- Des questions sur l'expérience clinique : prise en charge de patients bariatriques, participation à une RCP, type de stage (SN1/SASPAS/stage hospitalier), perception de la maîtrise du MSU.

- Des questions sur les pratiques de suivi : examens biologiques et paracliniques à réaliser, fréquence du suivi.

- Des questions sur les ressources pédagogiques : connaissance et utilisation du site BARIACLIC.

- Une auto-évaluation du niveau de connaissance.

La diffusion du questionnaire a été réalisée par les canaux de communication habituels des promotions :

- Les groupes de réseaux sociaux utilisés par les étudiants : Facebook.

- Une mise en ligne sur le site du syndicat : Syndicat Autonome Picard Représentant les Internes de Médecine Générale (SAPIR-IMG).

Pour maximiser le taux de réponse, plusieurs relances ont été effectuées à des intervalles réguliers. Une première relance a eu lieu deux semaines après l'envoi initial, suivie de trois autres relances à trois semaines d'intervalle.

La période de collecte s'est étendue d'octobre 2024 à février 2025

Les réponses au questionnaire étaient anonymes afin de garantir la confidentialité des participants. Les données recueillies ont ensuite été analysées quantitativement.

Le questionnaire a été élaboré à l'aide de google Forms (cf annexe 1)
D) Le critère de jugement principal

Le critère de jugement principal d'analyse était le score de connaissance obtenu par chaque
participant basé sur les réponses aux questions suivantes :

- Quels sont les principaux types de chirurgie bariatrique que vous connaissez ?

- Quelles sont les indications d'une chirurgie bariatrique ?

- Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?

- Quels sont les principaux risques et complications post-opératoires associés à la chirurgie bariatrique ?

- Quels sont les principaux éléments que vous surveillez lors du suivi post-opératoire ?

- Quand faut-il faire une surveillance biologique au cours des 2 premières années post-opératoires ?

- Après les 2 ans, à quelle fréquence faut-il faire une surveillance biologique ?

- Lors de la surveillance biologique, que faut-il doser ?

- Lors de la surveillance paraclinique : quels examens complémentaires peut-on prescrire ?

- A quelle fréquence peut-on réaliser ses examens complémentaires ?

Pour chaque question, un score de 1 ou 0 a été attribué selon la justesse de la réponse :

- Un point était attribué si la réponse était entièrement correcte.

- Un score de 0 était attribué si la réponse était partiellement ou totalement incorrecte.

Ce système a été appliqué aux dix questions, permettant d'obtenir un score total compris entre 0 et 10 pour chaque participant.

Afin de faciliter l'analyse, les scores ont été répartis en trois catégories équidistantes :

- Connaissances faibles : score de 0 à 2

- Connaissances moyennes : score de 3 à 6

- Bon niveau de connaissances : score de 7 à 10

Les « bonnes » réponses sont basées sur les dernières recommandations de la HAS(23)
## E) Analyse statistique

Les données ont été analysées à l'aide d'outils statistiques descriptifs et inférentiels :

* Les variables quantitatives (score de connaissance) ont été exprimées en moyenne ± écart-type.

* Les comparaisons entre groupes ont été réalisées via :

* Un test t de Student (deux groupes),

* Un test f de Fisher ou appelé test ANOVA ou analyse de la variance (plus de deux groupes),

* Une corrélation de Pearson pour les variables quantitatives continues.

* Un seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.

Les analyses ont porté notamment sur l'impact des variables suivantes sur le score de connaissance :

* Âge, genre, lieu d'externat,

* Semestre d'internat (et comparaison début vs fin),

* Expérience clinique (prise en charge de patients, participation à une RCP),

* Perception de la maîtrise du MSU,

* Connaissance et utilisation du site BARIACLIC,

* Auto-évaluation des connaissances.

## F) Les outils utilisés

Pour réaliser cette thèse, je me suis appuyée sur :

- Google Forms pour le questionnaire et Google Chrome pour la recherche internet.

- Pubmed pour la recherche scientifique.

- Zotero pour la bibliographie.

- Microsoft Word pour la rédaction.

- Microsoft Excel pour le regroupement des données et les graphiques.

- Matplotlib pour les graphiques.

- SciPy pour l'organisation des données et les graphiques.

- TabIR du site These-Medecine.fr pour les graphiques.

- ChatGPT plus pour l'aide statistique et la grammaire.
### III) Résultats

#### A) L'épidémiologie, caractérisation de la population

Après 4 mois de relance, nous avons obtenu 140 réponses aux questions, ayant atteint le nombre nécessaire de réponse, j'ai arrêté le recueil pour débuter l'analyse.

100% des questionnaires étaient complétement remplis

##### a) Caractérisation de la population.

La majorité des internes étaient des femmes (87 internes soit 62%) âgées de 25 à 29 ans (110 internes soit 79%) (Cf Figure 1).

Tous les semestres sont représentés, avec une prédominance des 4e et 6e semestres, comptant respectivement 41 internes (soit 29 %) et 53 internes (soit 38 %), suivis du 1er semestre avec 19 internes (14 %), puis du 5e semestre avec 15 internes (11 %). Les 3e et 2e semestres sont les moins représentés, avec respectivement 9 internes (6,4 %) et 3 internes (2,1 %).

La grande majorité des internes ont effectué leur externat à Amiens (96 internes, soit 69%), suivi de Lille 2 (25 internes, 17,9 %), Reims (8 internes, 5,7 %), Lille Catho (5 internes, 3,6 %), et Paris-Sud (3 internes, 2,1 %). Enfin, Franche-Comté, Caen et Limoges comptent chacun 1 interne (0,7 %).
<table><caption>Figure 1</caption><thead><tr><th>Caractéristique</th><th>N = 140<sup>1</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Le genre</strong></td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>87 (62%)</td></tr><tr><td>Je ne souhaite pas répondre</td><td>1 (0,7%)</td></tr><tr><td>homme</td><td>52 (37%)</td></tr><tr><td><strong>L'âge</strong></td><td></td></tr><tr><td>25-29 ans</td><td>110 (79%)</td></tr><tr><td>&lt;25 ans</td><td>14 (10%)</td></tr><tr><td>&gt;30 ans</td><td>16 (11%)</td></tr><tr><td><strong>Semestre.d.internat</strong></td><td></td></tr><tr><td>1er semestre</td><td>19 (14%)</td></tr><tr><td>2ème semestre</td><td>3 (2,1%)</td></tr><tr><td>3ème semestre</td><td>9 (6,4%)</td></tr><tr><td>4ème semestre</td><td>41 (29%)</td></tr><tr><td>5ème semestre</td><td>15 (11%)</td></tr><tr><td>6ème semestre</td><td>53 (38%)</td></tr><tr><td><strong>Où.avez.vous.fait.votre.externat.</strong></td><td></td></tr><tr><td>Amiens</td><td>96 (69%)</td></tr><tr><td>Caen</td><td>1 (0,7%)</td></tr><tr><td>Franche-Comté</td><td>1 (0,7%)</td></tr><tr><td>Lille 2</td><td>25 (18%)</td></tr><tr><td>Lille Catho</td><td>5 (3,6%)</td></tr><tr><td>Limoges</td><td>1 (0,7%)</td></tr><tr><td>Paris Sud</td><td>3 (2,1%)</td></tr><tr><td>Reims</td><td>8 (5,7%)</td></tr><tr><td><sup>1</sup> n (%)</td><td></td></tr></tbody></table>

Dans cette population, 78 internes sur les 140 (soit 55,7%) ont déjà pris en charge des patients ayant bénéficiés d'une chirurgie bariatrique. Cette prise en charge a eu lieu principalement en cabinet, si l'on cumule les stages ambulatoires. 58 internes ont pris en charge des patients bariatriques en stage hospitalier contre 38 en SN1, 11 en SN2 et 26 en SASPAS (Cf Figure 2).
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 2</figcaption></figure>

b) <u>Les généralités de la chirurgie bariatrique</u>

1. <u>Les principaux types de chirurgie bariatrique</u>

Comme évoqué dans l'introduction, il existe quatre principales techniques chirurgicales.
Cependant, la dérivation bilio-pancréatique reste peu connue, avec seulement 10 internes (7,1 %) la connaissant. (Cf figure 3)

Les trois autres techniques sont bien mieux maîtrisées, étant connues par plus de 75 % des internes :

* La sleeve gastrectomie connue par 134 internes (95,7%).

- Le bypass gastrique connus par 136 internes (97,1 %).

* L'anneau gastrique connu par 105 internes (75%).
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 3</figcaption></figure>

## 2. Les indications, les contre-indications et les risques opératoires

* Les indications opératoires

Les internes semblent maitriser les indications opératoires avec des réponses, majoritairement, en adéquation avec les recommandations actuelles. 132 (94,3%) internes orientent le patient s'il a une obésité morbide IMC≥40kg/m² et 118 (84,3%) internes orientent le patient s'il a une obésité sévère IMC ≥ 35kg/m² + au moins une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie.

Il y a 15% des internes qui pensent qu'une obésité sévère IMC ≥ 35kg/m² est une indication opératoire. 20,7% qui orientent sur une obésité IMC entre 30 et 34,9Kg/m² avec au moins une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie et 3,6% qui orientent pour une obésité IMC entre 30 et 34,9Kg/m². (Cf figure 4).
Les indications opératoires

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 4</figcaption></figure>

• Les contre-indications opératoires

Concernant les contre-indications opératoires : il y a trois propositions qui sont mises en
avant par les internes : les troubles cognitifs ou mentaux sévères (77,1%), les troubles sévères
et non stabilisés du comportement alimentaire (80,7%) et l'incapacité prévisible du patient à
participer à un suivi médical prolongé (82,9%).

Parmi les autres propositions : 62,9% considèrent les maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme comme une contre-indication, 62,1% ont coché les contre-indications à l'anesthésie générale, 61,4% ont choisi la dépendance à l'alcool et aux substances psychoactives licites et illicites et 42,9% ont sélectionné l'absence de prise en charge médicale préalable identifié. (Cf figure 5).
Les contre-indications

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 5</figcaption></figure>

• Les risques opératoires

La fistule, les hémorragies et l'occlusion intestinale sont les 3 risques qui reviennent le plus souvent avec respectivement 85,7%, 81,4% et 76,4%.

Mais on retrouve les carences nutritionnelles pour 62,9% des internes et la décompensation de trouble psychiatrique pour 50,7%. (Cf figure 6).

Quels sont les principaux risques et complications post-opératoires associés à la chirurgie bariatrique?

140 réponses

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 6</figcaption></figure>
### c) Le Suivi post-opératoire

#### 1. Les éléments de surveillance clinique post-opératoire

Les éléments principalement surveillés sont : l'état nutritionnel et les troubles gastro-intestinaux pour chacun 78,6% des internes, les complications chirurgicales pour 75% d'entre eux et le Poids/IMC pour 70,7%. Les troubles psychiatriques ne sont surveillés que par 55,7% des internes. (Cf Figure 7).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 7</figcaption></figure>

#### 2. La surveillance biologique

* Les 2 premières années post-opératoire

Les internes réalisent majoritairement un suivi à 3 mois, 6 mois et 12 mois et 24 mois pour respectivement 52,1%, 47,1% et 57,9%, 21,4%

Plus minoritairement, on va retrouver un suivi à 18 mois pour 8,6%, tous les mois pour 7,1%, tous les 6 mois pour 14,3% et un suivi une fois par an pour 2,9%. (Cf figure 8).
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 8</figcaption></figure>

* Après les 2 ans post-opératoire

Les internes réalisent majoritairement un suivi annuel avec 83,6% d'entre eux. Mais 17,1% font un suivi tous les 6 mois et 2,1% tous les 3 mois. (Cf figure 9).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 9</figcaption></figure>
* Les paramètres biologiques à surveiller à chaque prise de sang.

Ce sondage révèle que les internes surveillent principalement la NFS (92,1%), le ionogramme (60%), la fonction rénale (80,7%), la glycémie à jeun (80,7%), l'albumine (65%), la ferritine (75,7%) et la vitamine B12 (92,9%). La fonction hépatique 53,6%), la calcémie (56,4%), et la vitamine B9 (55%).

Mais les autres paramètres biologiques sont moins recherchés avec le zinc (50%), TP (24,3%), Phosphore et magnésium (47,9%), Vitamine D (34,3%), Parathromone (15%), l'hémoglobine glyquée (HbA1c) (25,7%), le bilan lipidique (47,1%), la pré-albumine (35%), la CRP (7,9%), le coefficient de saturation de la transferrine (27,1%), Vitamine B1(28,6%). (Cf figure 10).

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 10</figcaption></figure>
* Synthèse sur la surveillance biologique

En effet, lors des deux premières années post-opératoire, la HAS, dans ces dernières recommandations(23) préconisent une surveillance à 3,6,12,18 et 24 mois. Les internes oublient très régulièrement la surveillance à 18 mois car uniquement 8,6% d'entre eux le font, mais le suivi après 24 mois post-opératoire semble plus homogène avec 83,6% d'entre eux qui suivent la HAS avec une surveillance annuelle.

Toujours selon la HAS, la surveillance biologique doit inclure au minimum NFS, Plaquettes, ionogramme, créatinine, et dosages plasmatiques du magnésium, phosphore, calcium, albumine, 25-(OH)-vit D3, PTH, folates, ferritine, CRP, vit B12, zinc, pour tous les types de chirurgie bariatrique. Si on reprend ce que les internes ont répondu, la grande majoritaire recherche NFS, plaquette, ionogramme, fonction rénale, albumine, ferritine, calcémie et vitamine B12 mais le magnésium/phosphore n'est recherché que par 47,9%, la PTH par 15%, le zinc par 50% et la CRP par 7,9%.

### 3. La surveillance paraclinique

* Les examens paracliniques

Pour plus de 50 % des personnes interrogées, la surveillance paraclinique repose principalement sur un scanner abdomino-pelvien (52,1 %) et/ou une échographie abdominale (54,3 %), réalisés annuellement (47,9%) et/ou en cas de suspicion clinique de complication (55,7%) (Cf figures 11 et 12).

La fibroscopie œso-gastro-duodénal est prescrite par 39,3% et le transit œso-gastro-duodénal par 42,9%.

14% des internes réalisent ces examens tous les 3 mois, 12,1% tous les 6 mois et 5,7% tous les 5 ans.
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 11</figcaption></figure>

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 12</figcaption></figure>

## 4. Le ressenti des internes

* Les difficultés rencontrées lors du suivi

Pour la grande majorité des internes, les principales difficultés du suivi des patients opérés concernent l'accompagnement nutritionnel (85,7 %) et psychologique (86,4 %), tandis que le suivi biologique (48,6 %), l'adaptation thérapeutique (32,1%) et les examens complémentaires (15,7%) représentent un défi moindre. (Cf figure 13).
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 13</figcaption></figure>

### d) La formation des internes

* La formation universitaire

La totalité des internes (100 %) estime ne pas avoir bénéficié d'une formation spécifique à la prise en charge de ce type de patients, et 92,9% déclarent ne pas se sentir compétents dans ce domaine. De plus, 76,4 % considèrent que leur MSU ne maîtrisait pas non plus ce suivi.

Par ailleurs, seuls 3,6 % des internes ont assisté à une réunion pluridisciplinaire (RCP) préopératoire, laquelle, dans 80 % des cas (4 internes sur 5), ne leur a pas été utile pour la suite. (Cf figure 14).
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 14</figcaption></figure>
• BARIACLIC

92,1 % des sondés ne connaissent pas l’outil de prise en charge **BARIACLIC**.

Parmi ceux qui le connaissent, 63,6 % ne l’ont jamais utilisé.

En revanche, 100 % des utilisateurs estiment que son utilisation est bénéfique. (Cf figure 14).

## B) Évaluation des connaissances

### a) Le score de connaissance

Après avoir attribué une note allant de 0 à 1 à chaque réponse auprès des 10 questions indiquées dans la méthodologie pour les 140 participants, j’ai obtenu la répartition suivante : 49,3% avaient un niveau de connaissance faible, 47,8% avaient un niveau de connaissance moyen et 2,9% avait un bon niveau de connaissance. La moyenne du score de connaissance est de 3 donc Moyen (Cf tableau 1).

<table><caption>Tableau 1</caption><thead><tr><td>Faible (entre 0 et 2)</td><td>Moyen (entre 3 et 6)</td><td>Bon (entre 7 et 10)</td></tr></thead><tbody><tr><td>69 (49,3%)</td><td>67 (47,8%)</td><td>4 (2,9%)</td></tr></tbody></table>

### b) Corrélation entre l’âge, le genre et le score de connaissance

La corrélation entre la tranche d’âge et le score de connaissance selon la corrélation de Pearson retrouve une **p-valeur à 0,077 (non significatif)**. Cette même corrélation selon le test de Fisher retrouve une **p-valeur à 0,102 (non significatif)** (Cf figure 15).

La corrélation entre le genre et le score de connaissance selon le test de Fisher retrouve une **p-valeur de 0,992 (non significatif)** (Cf figure 16).
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 15</figcaption></figure>

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 16</figcaption></figure>
### c) Corrélation entre le lieu de l'externat et d'internat et le score de connaissance

La corrélation entre le lieu d'externat et le score de connaissance selon le test de Fisher retrouve une **p-valeur à 0,415(non significatif)** (Cf figure 17).

La corrélation entre le semestre d'internat et le score de connaissance selon le test de Fisher retrouve une **p-valeur à 0,033 (significatif)** (Cf figure 18).

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 17</figcaption></figure>

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 18</figcaption></figure>
d) La corrélation entre les différentes prises en charge et le score de connaissance

La corrélation entre les internes ayant déjà pris en charge des patients opérés d'une chirurgie bariatrique et ceux n'en ayant pas pris en charge et le score de connaissance selon le test de Student retrouve une **p-valeur à 0,139 (non significatif)**.

La corrélation entre la participation ou pas à une RCP et le score connaissance, selon le test de Student, retrouve une **p-valeur à 0,607 (non significatif)**.

La corrélation entre le type de stage (SN1, SN2, SASPAS, stage hospitalier) et le score de connaissance, selon le test de Student, retrouve une **p-valeur à 0,339 (non significatif)**.

La corrélation entre le ressenti de maitrise par le MSU et le score de connaissance, selon le teste de Student, retrouve une **p-valeur à 0,414 (non significatif)**.

e) La corrélation entre le site BARIACLIC et le score de connaissance

La corrélation entre la connaissance de l'existence du site et le score de connaissance, selon le test de Student, retrouve **une p-valeur à 0,037 (significatif)** (Cf figure 19).

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 19</figcaption></figure>

Mais la corrélation entre l'utilisation réelle du site et le score de connaissance, selon le test de Student, retrouve une **p-valeur à 0,252 (non significatif)** (Cf figure 20).
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 20</figcaption></figure>

f) La corrélation entre le ressenti de connaissances suffisantes et le score de connaissance

La corrélation entre le ressenti d'avoir des connaissances et le score de connaissance, selon le test de Student, retrouve une p-valeur à 0,0018 (significatif) (Cf figure 21).

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 21</figcaption></figure>
g) Synthèse des résultats de corrélation

Le score de connaissance a permis d'établir que l'expérience acquise au cours de l'internat (p-valeur 0,033) améliore significativement le niveau de connaissance et que l'âge (p-valeur 0,077), le genre (p-valeur 0,992) et le lieu d'externat (p-valeur 0,415) n'intervenaient pas.

De même, la prise en charge de patients opérés (p-valeur 0,139), la participation à une RCP (p-valeur 0,607), le contexte de prise en charge (SN1/SN2/SASPAS, milieu hospitalier) (p-valeur 0,0339), la maitrise perçue du MSU (p-valeur 0,414), ne sont pas statistiquement significatifs (Cf Figure 22).

Le score de connaissance a établi que la connaissance du site BARIACLIC était significativement (p-valeur 0,037) corrélée à un meilleur score mais l'utilisation réelle de ce dernier n'aurait pas d'influence sur le score (p-valeur 0,252).

<table><caption>Figure 22</caption><thead><tr><td>Variable analysée</td><td>Test statistique</td><td>p-value</td><td>Significatif (p&lt;0.05)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Âge</td><td>Corrélation de Pearson</td><td>0.077</td><td>Non</td></tr><tr><td>Genre</td><td>Test t</td><td>0.992</td><td>Non</td></tr><tr><td>Lieu d'externat</td><td>ANOVA</td><td>0.415</td><td>Non</td></tr><tr><td>Semestre d'internat</td><td>ANOVA</td><td>0.033</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Début vs Fin internat</td><td>Test t</td><td>0.288</td><td>Non</td></tr><tr><td>Prise en charge de patients opérés</td><td>Test t</td><td>0.139</td><td>Non</td></tr><tr><td>Contexte de prise en charge (SN1/SASPAS etc.)</td><td>ANOVA</td><td>0.339</td><td>Non</td></tr><tr><td>Participation à une RCP</td><td>Test t</td><td>0.607</td><td>Non</td></tr><tr><td>Maîtrise perçue du MSU</td><td>Test t</td><td>0.414</td><td>Non</td></tr><tr><td>Connaissance du site BARIACLIC</td><td>Test t</td><td>0.037</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Utilisation réelle du site BARIACLIC</td><td>Test t</td><td>0.252</td><td>Non</td></tr><tr><td>Ressenti de connaissance suffisante</td><td>Test t</td><td>0.0018</td><td>Oui</td></tr></tbody></table>
# IV) Discussion

## A) Introduction

Cette thèse est née d'une observation réalisée au cours de mes études. Lorsque j'évoquais mon parcours en chirurgie bariatrique, mes confrères et consœurs, qu'ils soient internes ou séniors, me posaient systématiquement des questions sur le parcours des patients, le suivi, les complications, l'alimentation, etc.

En effet, le nombre de personnes obèses dans notre société ne cesse d'augmenter, et le recours à la chirurgie bariatrique devient de plus en plus fréquent. Ainsi, 55,7 % des internes interrogés ont déjà été confrontés à un patient opéré, que ce soit en milieu hospitalier ou en ville. On estime à environ 50 000 opérations bariatriques en France chaque année(24).

Concernant la région picarde : d'après la préfecture des Hauts-de-France, concernant le nombre d'acte de chirurgie bariatrique(25) :

- Le centre hospitalier universitaire Amiens-Picardie en a réalisé : 147 en 2021, 141 en 2022 et 134 en 2023.

- La clinique Victor Pauchet de Butler à Amiens en a réalisé : 104 en 2021, 117 en 2022 et 94 en 2023.

- La Polyclinique de Picardie à Amiens en a réalisé : 6 en 2021, 34 en 2022, 50 en 2023.

## B) Rappel des objectifs et présentation des principaux résultats

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances des internes de médecine générale concernant la prise en charge de patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique.

L'étude a inclus 140 participants, soit le nombre exact de participants nécessaire pour une population réelle de 292 individus lors de l'année universitaire 2024/2025.

Les résultats montrent que la moyenne du score de connaissances est de 3/10 donc dans la catégorie MOYEN. En effet, les scores ont été répartis en trois catégories : FAIBLE, MOYEN, BON.

L'analyse du score de connaissance a permis de mettre en évidence que le semestre d'internat était un facteur significativement associé au niveau de connaissance (p-valeur 0,033 <0,05). Mais les variables comme l'âge, le genre, le lieu d'externat ou encore la prise en charge effective de patients opérés n'étaient pas liées à une meilleure performance.
L'analyse de la connaissance du site BARIACLIC semble être un facteur significativement associé à un meilleur score de connaissance (p-valeur 0,037<0,05)

De plus, l'analyse du ressenti de connaissances suffisantes était fortement associée à un score plus élevé (p-valeur 0,0018<0,05) ce qui souligne une auto-évaluation globalement fiable des internes.

### C) Interprétation des résultats

#### a) Les généralités

La chirurgie bariatrique est de plus en plus fréquente et les différentes possibilités opératoires se démocratisent avec une connaissance pour 95,7% des internes de la sleeve gastrectomie et pour 97,1% des internes du Bypass Gastrique. Cependant la dérivation bilio-pancréatique, dont l'utilisation, aujourd'hui, reste minoritaire n'est pas très connue avec seulement 7,1% des internes. L'anneau gastrique, qui tend à disparaitre est tout de même connu par 75% des interrogés.

Les internes semblent maitriser les indications opératoires avec 94,3% des internes qui orientent lorsque le patient présente une obésité morbide IMC≥40kg/m² et 84,3% des internes orientent le patient s'il a une obésité sévère IMC ≥ 35kg/m² + au moins une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie.

Mais, de nos jours, la prise en charge de l'obésité est en pleine expansion et des alternatives à la chirurgie bariatrique comme : le ballon gastrique qui est indiqué pour les patients ayant un IMC entre 30 et 40kg/m² (26) ou les analogues du GLP-1 (Sémaglutide, Liraglutide, Tirzépatide) qui sont indiqués pour les patients de moins de 65 ans ayant un IMC ≥ 35kg/m² (27).

Mettant focalisée sur la chirurgie bariatrique, je n'ai pas été explorer la prise en charge non chirurgicale de l'obésité mais d'après la thèse du Dr Deleplace (28), les médecins généralistes éprouveraient des difficultés à prescrire ces analogues du GLP-1, devant un manque de connaissance, un manque de temps pour se former convenablement, un coût non négligeable pour le patient puisqu'il n'y a, pour le moment, pas de remboursement pour cette indication avec un prix fixé librement par les laboratoires (dans les 200 à 300€ par mois), ainsi qu'une restriction de prescription initiale aux seuls endocrinologues ou médecins compétents en nutrition (dont les délais de rendez-vous sont actuellement très longs)(27).
b) La difficulté dans la prise en charge

1. L'aspect psychologique

Il est constaté que les internes surveillaient moins l'aspect psychologique en post-opératoire avec seulement 50,7% des internes qui recherchent les décompensations de trouble psychiatrique et 61,4% uniquement des internes qui contre-indiquent si une dépendance à l'alcool ou aux substances psychoactives licites ou illicites est avérée. Cependant, il a été prouvé que la chirurgie bariatrique majore les risques de dépression, ou de perturbation de troubles psychiatres déjà présents avec un risque accru de dépendance aux substances psychoactives(29).

De plus, 86,4% des internes évoquent leur difficulté dans la prise en charge psychologique du patient. Ceci est en accord avec un parcours de prise en charge hétérogène et malgré des recommandations faites par la HAS, il n'y a pas de consensus pour l'évaluation et la prise en charge des patients(30).

Ces difficultés sont connues depuis longtemps (31) puisque les troubles mentaux représentent 30% des consultations et que les généralistes sont le premier contact pour les patients en détresse. Mais 90% des généralistes évoquent des difficultés à orienter les patients vers des soins psychiatriques(32) devant une raréfaction des professionnels avec des délais d'attente important et/ou devant des coûts de prise en charge, dans le secteur privé, trop élevés pour des populations précaires.

De plus, la formation universitaire en psychiatrie est jugée insuffisance, et les généralistes se sentent non légitimes à gérer seuls ces patients, associée à un temps de consultation qui est jugé trop court pour aborder efficacement les troubles psychiatriques. (31)

2. L'aspect nutritionnel

Il en est de même pour l'aspect nutritionnel où 85,7% des internes se disent en difficulté pour le suivi et seulement 62,9% d'entre eux recherchent des carences nutritionnelles en post-opératoire. Les études corroborent cette difficulté en mettant en avant un manque de formation, de connaissance mais aussi un manque de temps lors des consultations pour pouvoir aborder ce sujet (33). Ils sembleraient que les médecins généralistes, se forment principalement par l'expérience et la Formation médicale continue (FMC).
Il existe un chapitre consacré à la prise en charge de l'obésité dans le Collège de nutrition, incluant un bref sous-chapitre sur la chirurgie bariatrique. Les connaissances associées sont classées au rang B pour les ECN, ce qui signifie qu'elles doivent être mobilisables, mais sans exigence d'un savoir approfondi.

### 3. La surveillance paraclinique

Les patients sont, en pré et post-opératoire, inclus dans un parcours de suivi de la chirurgie de l'obésité. Cependant, à l'échelle nationale, on estime que 30% des opérés sont perdus de vue après la première année post-opératoire (34) et près de 66% après la deuxième année, ainsi le médecin généraliste semble être l'acteur principal pour essayer de les « rattraper ». Dans cette étude, seulement 3,6 % des internes ont déjà participé à une RCP. Parmi eux, 80 % (soit 4 internes sur 5) estiment que cela ne leur a pas été bénéfique, probablement parce que les RCP interviennent en phase préopératoire et n'apportent pas nécessairement de recommandations concrètes pour le suivi postopératoire.

Ce sentiment est retrouvé régulièrement dans les études, où les médecins généralistes ne se sentent pas intégrés dans le parcours opératoire du patient et estiment manquer de formation initiale sur le sujet (22) (21).

Devant des risques post-opératoires variés et des risques majeurs de carences, il est essentiel d'avoir une bonne surveillance biologique et paraclinique. Et malgré des recommandations HAS plutôt détaillées (23), les internes présentent une fragilité des connaissances avec seulement 8,6% d'entre eux qui font une surveillance biologique à 18 mois (recommandations : à 3, 6, 12, 18 et 24 mois post-opératoire) avec un oubli fréquent des dosages suivants : le magnésium/phosphore n'est recherché que par 47,9%, la PTH par 15%, le zinc par 50% et la CRP par 7,9%.

De même pour la réalisation des examens complémentaires qui semblent assez flous. 52,1% demandent un scanner abdomino-pelvien et 54,3% demandent une échographie abdominale lorsque suspicion clinique de complication.
### c) La formation universitaire

#### 1. Généralités

En regardant le programme des cours de l'internat des trois années de médecine générale en 2024/2025(35) à l'UPJV d'Amiens, on peut constater qu'il n'y a pas de place particulière pour la prise en charge des patients ayant bénéficiés de chirurgie bariatrique et 100% des interrogés estiment ne pas avoir été formé sur le sujet.

Selon une étude nationale menée dans les hauts de France, près de 90% des médecins généralistes estiment ne pas avoir été suffisamment formés pour accompagner efficacement un patient opéré(36). La chirurgie bariatrique reste perçue comme un domaine spécialisé, souvent cantonné aux centres hospitaliers, alors que la majorité des patients poursuivent leur parcours en ville. Cette dissociation entre la réalité de terrain et la formation reçue crée un sentiment d'insécurité clinique chez les généralistes.

Devant ce manque de connaissance, les généralistes plébiscitent l'émergence de fiches de synthèse, de carnets de liaison ville/hôpital, la mise en place d'outils de communication avec les équipes opératoires et l'utilisation d'outils numériques pour aider à la prise en charge et aux suivis(36)(37)

Parmi les internes, 55,7 % déclarent avoir déjà pris en charge un patient opéré, que ce soit en milieu hospitalier ou ambulatoire. Cependant, cette expérience ne semble pas avoir d'impact significatif sur leurs connaissances en matière de prise en charge. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les médecins séniors, ne se sentant eux-mêmes pas suffisamment formés, transmettent peu leurs compétences dans ce domaine, limitant ainsi le compagnonnage. Par ailleurs, le suivi post-opératoire immédiat diffère considérablement de celui réalisé dans les années suivantes. Or, durant l'externat ou l'internat de médecine générale, les étudiants assistent rarement à des consultations de suivi à distance de la chirurgie. Dès lors, un stage dans un service spécialisé ou l'intervention de professionnels formés pourrait avoir un impact positif sur leur formation.

#### 2. Outils numériques

Des outils pédagogiques numériques existent comme BARIACLIC qui a été créé en 2018 (37) pour aider les médecins généralistes dans la prise en charge et l'orientation des patients désireux ou ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique.
Il est alimenté avec les recommandations de la HAS et permet donc un point d'appui solide pour aider le patient et s'autoformer. Malheureusement que 7,9% des internes connaissaient ce site mais 100% de ceux l'ayant utilisé l'ont trouvé bénéfique.

Dans notre étude : le score de connaissance a établi que la connaissance de ce site était significativement (p-valeur 0,0037) corrélée à un meilleur score mais l'utilisation réelle de ce dernier n'aurait pas d'influence sur le score (p-valeur 0,252), ce qui peut s'expliquer par un usage ponctuel ou non approfondi.

La E-santé est de plus en plus développée avec 80% des médecins généralistes de moins de 50 ans utilisant quotidiennement des outils de e-santé(38).

Au cours de cette étude : nous avons mis en évidence un lien significatif entre l'auto-évaluation des internes et leur niveau de connaissance effectif (p-valeur 0,0018). Ce qui tend à conclure que les internes sont capables de cibler leur lacune et d'aller chercher l'information pour la combler. Ainsi Les ressources pédagogiques numériques, faciles d'accès et bien ciblées permettraient d'améliorer les connaissances des praticiens mais également de renforcer l'éducation thérapeutique des patients (39)(40)(41).

Ce qui permet d'ouvrir la porte à ces méthodes qui auraient un double impact : former les médecins sur la prise en charge des patients opérés ou en parcours préopératoire et mieux sensibiliser les patients et essayer de limiter le nombre de perdus de vue.

## D) Les forces de cette étude

Cette étude est l'une des rares à s'intéresser spécifiquement aux internes en médecine générale sur le sujet de la chirurgie bariatrique, et la seule, à ce jour, centrée sur les internes de Picardie. Le questionnaire, basé sur des recommandations actuelles, a permis d'évaluer les connaissances sur les aspects techniques, les indications, les complications et le suivi post-opératoire. La représentativité de l'échantillon a été assurée par un calcul a priori basé sur la taille de la population cible.

Et j'ai pu mettre en évidence un lien statistiquement significatif sur la progression des connaissances avec l'avancement dans l'internat, une fiabilité de l'auto-évaluation des internes et une amélioration des connaissances en lien avec le site BARIACLIC.
## E) Les limites de cette étude

L'étude présente certaines limites comme l'utilisation d'un auto-questionnaire en ligne qui peut entrainer des biais de sélection : les internes les plus motivés ou les plus intéressés par le sujet ont participé.

Un biais déclaratif peut également être présent, dans la mesure où certains internes ont pu consulter le site BARIACLIC au moment de remplir le questionnaire, ou encore surestimer leurs connaissances afin de paraître plus compétents.

La taille de l'échantillon qui est dans la limite nécessaire pour pouvoir la réaliser ce qui entraine une faible puissance statistique. En effet, avec un plus grand nombre de répondants, les résultats auraient peut-être pu mettre d'autres liens de corrélation en évidence.

Le fait que l'étude se limite aux internes de Picardie entraine un biais d'échantillonnage. Cette étude pourrait faire l'objet d'une étude nationale devant le nombre croissant de patients s'orientant ou ayant bénéficié de cette chirurgie.

Le score de connaissance que j'ai mis en place, peut entrainer un biais de mesure et un biais de classification ce qui peut impacter la fiabilité et la validité des résultats obtenus. Ainsi ce dernier pourrait être amélioré pour permettre plus de lien de corrélation, plus de fiabilité et plus de reproductibilité.

## F) Implications pour la formation

D'après les résultats, il n'y a pas de lien statistiquement significatif entre le type de stage, la participation ou pas à une RCP, la prise en charge de patients opérés, il pourrait être intéressant de promouvoir les outils pédagogiques numériques pour permettre une auto-formation mais également de réaliser, régulièrement, des questionnaires d'auto-formation (puisque le ressenti de connaissance et le score de connaissance sont statistiquement significatif) pour voir si il serait nécessaire de renforcer certaines notions en lieu et place de celle initialement prévues.
V) Conclusion

La chirurgie bariatrique représente aujourd'hui une prise en charge incontournable dans le traitement de l'obésité sévère. Face à l'augmentation constante du nombre de patients opérés, le rôle du médecin généraliste, tant dans l'orientation que dans le suivi post-opératoire à long terme, devient central.

L'objectif était d'évaluer le niveau de connaissance des internes en médecine générale de Picardie sur la prise en charge de ces patients

Cette étude met en lumière un constat clair : malgré une exposition croissante à la chirurgie bariatrique dans la pratique quotidienne, les connaissances des futurs médecins généralistes sur ce sujet restent partielles et insuffisamment consolidées. La note moyenne de 3/6 au score de connaissance, bien que catégorisée comme « moyenne », révèle des lacunes importantes, notamment en ce qui concerne le suivi paraclinique, la gestion des carences nutritionnelles et la prise en charge psychologique des opérés.

L'analyse statistique a mis en évidence une progression des connaissances avec l'avancement dans l'internat, ainsi qu'un lien significatif entre l'auto-évaluation des internes et leur niveau réel de connaissance. Ces deux éléments ouvrent la voie à des stratégies pédagogiques ciblées, notamment via l'auto-formation et l'usage d'outils numériques spécialisés comme le site BARIACLIC, dont la connaissance est elle aussi positivement corrélée à un meilleur score.

Par ailleurs, les difficultés perçues par les internes – qu'elles soient nutritionnelles, psychologiques ou organisationnelles – sont en accord avec les obstacles rencontrés par les médecins généralistes en exercice. Ces difficultés s'expliquent par un manque de formation initiale, une faible intégration dans les parcours de soins chirurgicaux, et l'absence d'enseignements spécifiques dans les programmes actuels du Diplôme d'Étude Supérieur de médecine générale.
Les résultats de cette étude plaident en faveur d'une meilleure structuration de la formation à
la prise en charge de l'obésité sévère et des suites de la chirurgie bariatrique. Cela pourrait
passer par :

- L'intégration de modules obligatoires au sein du cursus de médecine générale.

- La valorisation des stages auprès de professionnels impliqués dans ce parcours (chirurgiens, nutritionnistes, endocrinologues, psychiatres, psychologues...).

- Le développement de formations numériques accessibles, interactives et basées sur des cas cliniques réels.

Enfin, la fiabilité de l'auto-évaluation des internes observée dans cette étude pourrait justifier
la mise en place d'outils réguliers de positionnement pédagogique pour identifier les besoins
en formation, adapter les contenus et améliorer la compétence globale des futurs généralistes
dans un domaine en pleine expansion.

Ainsi, dans un contexte où l'obésité et ses traitements deviennent des enjeux majeurs de santé
publique, cette étude souligne l'importance d'outiller les médecins généralistes dès leur
formation initiale pour assurer un suivi global, sûr et cohérent des patients.
## VI) Bibliographie

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6. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet Lond Engl. 20 août 2016;388(10046):776-86.

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9. OECD [Internet]. 2019 [cité 8 juill 2024]. Full Report. Disponible sur: https://www.oecd.org/en/publications/2019/10/the-heavy-burden-of-obesity_0beeff1b/full-report.html

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12. evalmrtc_annexe_7_resultatsquestionnaires.pdf [Internet]. [cité 8 juill 2024]. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/evalmRTC_annexe_7_resultatsquestionnaires.pdf

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18. BARIACLIC [Internet]. Caloris. [cité 8 juill 2024]. Disponible sur: https://www.caloris.fr/bariaclic/

19. Dembinski A. Le suivi nutritionnel et métabolique post chirurgie bariatrique par le médecin généraliste : connaissances, pratiques et perspectives d'amélioration. 7 sept 2016;91.

20. 17694F.pdf [Internet]. [cité 4 sept 2024]. Disponible sur: https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012689/2024MCEM17694/fichier/17694F.pdf

21. Neury C. Évaluation par des médecins généralistes du guide d'information sur le suivi et le parcours de soins du patient opéré de chirurgie bariatrique destiné au médecin traitant, élaboré par l'IHU-ICAN.

22. Cordonnier N. Intégration du médecin généraliste dans le suivi post-chirurgie bariatrique via un outil de télésurveillance: enquête de faisabilité.

23. reco369_recommandations_obesite_2e_3e_niveaux_ii_cd_2024_02_08_preparation_mel.

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https://ansm.sante.fr/actualites/analogues-du-glp-1-et-obesite-nous-prenons-des-mesures-pour-securiser-leur-utilisation-en-france

28. Deleplace G. Les déterminants de la prescription des analogues du GLP-1 chez les médecins généralistes dans le Gard et l’Hérault. 2021;

29. Bondolfi, Guido et al. Chirurgie bariatrique: enjeux osychiatriques avant et après l'intervention. Rev Médicale Suisse. 2017;volume 13(n°549):3367-70.

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37. Marchadou-Goutel J. Création et évaluation d'un nouvel outil numérique au service du médecin généraliste pour la chirurgie de l'obésité: BARIACLIC.

38. E-santé: les principaux outils numériques sont utilisés par 80 % des médecins généralistes de moins de 50 ans. | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques [Internet]. [cité 10 juin 2025]. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/e-sante-les-principaux-outils-numeriques-sont-utilises-par-80-des

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41. Vitale E, Vion Génovese V, Allenet B. Les outils numériques au service de l'éducation thérapeutique : leurre ou pertinence ? revue narrative de la littérature. Educ Thérapeutique Patient - Ther Patient Educ. 2021;13(1):10601.
## VII) Annexe

### QUESTIONNAIRE

Bonjour,

Je m'appelle Maurine Denneulin et je réalise ce questionnaire dans le cadre de ma thèse de doctorat en médecine générale à la faculté d'Amiens. Mon objectif est d'évaluer les connaissances des internes en médecine générale de Picardie concernant la prise en charge des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique.

En effet, la prévalence de l'obésité a nettement augmenté, passant de 8,5 % en 1997 à 17 % en 2020, avec une prévalence de 30 % pour le surpoids. Depuis une vingtaine d'années, la chirurgie bariatrique connaît une croissance significative, avec près de 500 000 patients opérés en France. Ces patients présentent des risques et des particularités nécessitant un suivi et une prise en charge spécifiques.

En tant que médecins généralistes, nous serons de plus en plus souvent amenés à prendre en charge ces patients.

Ce questionnaire ne vous prendra que quelques minutes.

Merci beaucoup et bonne journée.

Ma directrice de thèse est le Dr Duquenne Lucie.

⇒ Question 1 : Le genre

- Homme

- Femme

- Je ne souhaite pas répondre

⇒ Question 2 : l'âge

- <25 ans

- 25-29 ans

- >30 ans
⇒ Question 3 : semestre d'internat

- 1er semestre

- 2ème semestre

- 3ème semestre

- 4ème semestre

- 5ème semestre

- 6ème semestre

⇒ Question 4 : où avez-vous fait votre externat ?

- Amiens

- Angers

- Bordeaux

- Bretagne

- Franche-Comté

- Caen

- Auvergne

- Bourgogne

- Grenoble

- Guadeloupe

- Réunion

- Lille 2

- Lille Catho

- Limoges

- Lyon

- Aix-Marseille

- Montpellier

- Lorraine

- Nantes

- Paris Descartes

- Sorbonne

- Paris Diderot

- Paris Sud

- Paris Est

- Paris Nord

- Versailles Saint Quentin en Yvelines

- Poitiers

- Reims

- Rennes

- Rouen

- Saint Etienne

- Strasbourg

- Toulouse

- Tours

⇒ Question 5 : Avez-vous déjà pris en charge des patients opérés d'une chirurgie bariatrique ?

- OUI

- NON
⇒ Question 6 : Si oui : dans quel contexte ?

- Stage hospitalier

- SN1

- SN2

- SASPAS

⇒ Question 7 : Quels sont les principaux types de chirurgie bariatrique que vous connaissez ?

- Bypass gastrique

- Sleeve gastrectomie

- Anneau gastrique ajustable

- Dérivation bilio-pancréatique

⇒ Question 8 : Quelles sont les indications d'une chirurgie bariatrique ?

- Une obésité morbide IMC ≥ 40 kg/m2

- Une obésité sévère IMC ≥ 35 kg/m2

- Une obésité sévère IMC ≥ 35 kg/m2 + au moins une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie

- L'obésité IMC entre 30 et 34,9 Kg/m2

- L'obésité IMC entre 30 et 34,9 Kg/m2 + au moins une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie

- Le surpoids IMC entre 25 et 29,9 kg/m2

- Toute personne majeure souhaitant perdre du poids
⇒ Question 9 : Quelles sont les contre-indication à la chirurgie bariatrique ?

- Troubles cognitifs ou mentaux sévères

- Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire

- Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé

- Dépendance à l'alcool et aux substances psychoactives licites et illicites

- Absence de prise en charge médicale préalable identifiée

- Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme

- Contre-indications à l'anesthésie générale

⇒ Question 10 : Quels sont les principaux risques et complications post-opératoires associés à la chirurgie bariatrique ?

- Fistules

- Hémorragies

- Carences nutritionnelles

- Occlusion intestinale

- Décompensation de trouble psychiatrique

⇒ Question 11 : Quels sont les principaux éléments que vous surveillez lors du suivi post-opératoire ?

- Poids et IMC

- État nutritionnel (vitamines, minéraux, albumine, préalbumine...)

- Complications chirurgicales

- Troubles gastro-intestinaux

- Troubles psychiatriques
⇒ Question 12 : Quand faut-il faire une surveillance biologique au cours des 2 premières années post-opératoires ?

- A 3 mois

- A 6 mois

- A 12 mois

- A 18 mois

- A 24 mois

- Tous les mois

- Tous les 6 mois

- Une fois par an

⇒ Question 13 : Après les 2 ans, à quelle fréquence faut-il faire une surveillance biologique ?

- Tous les 3 mois

- Tous les 6 mois

- Tous les 12 mois

⇒ Question 14 : Lors de la surveillance biologique, que faut-il doser ?

- NFS

- TP

- Ionogramme sanguin

- ASAT, ALAT, GGT, PAL

- urée, créatininémie, clairance de la créatininémie

- calcémie et calcémie corrigée

- phosphorémie et magnésémie

- 25 OH vitamine D

- Parathormone

- Glycémie à jeun

- HbA1c

- Exploration d'une anomalie lipidique

- Albumine

- pré-albumine

- CRP

- Ferritinémie

- coefficient de saturation de la sidérophiline/transferrine

- Zinc

- Vitamine B9

- Vitamine B12

- Vitamine B1 si vomissements
⇒ Question 15 : Lors de la surveillance paraclinique : quels examens complémentaires peuvent prescrire?

- TOGD (transit œso-gastro-duodénal)

- FOGD (fibroscopie œso-gastro-duodénal)

- Scanner abdomino-pelvien

- Échographie abdominale

⇒ Question 16 : A quelle fréquence peut-on réaliser ses examens complémentaires ?

- Tous les mois

- Tous les 3 mois

- Tous les 6 mois

- Tous les ans

- Tous les 3 ans

- Tous les 5 ans

- Lors d'une suspicion clinique de complication

⇒ Question 17 : Quelles sont, selon vous, les principales difficultés dans le suivi post-opératoire de ces patients ?

- Le suivi biologique

- Le suivi nutritionnel

- Le suivi psychologique

- L'adaptation thérapeutique

- Les examens complémentaires

⇒ Question 18 : Avez-vous reçu une formation spécifique sur la prise en charge des patients après une chirurgie bariatrique ?

- OUI

- NON
⇒ Question 19 : Si oui, sous quelle forme ?

- Cours théoriques

- Ateliers pratiques

- GEP (groupe d'échange de pratique)

- Question 20 : Avez-vous déjà participé à une RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) pré-opératoire ?

- OUI

- NON

⇒ Question 21 : Si Oui, est ce que cela vous a aidé pour la prise en charge de ces patients ?

- OUI

- NON

⇒ Question 22 : Si vous avez effectué un SN1, SN2 et/ou SASPAS, avez-vous eu l'impression que votre MSU maîtrisait la prise en charge de ces patients ?

- OUI

- NON

⇒ Question 23 : Avez-vous le sentiment que vos connaissances sur le sujet sont suffisantes pour prendre en charge ces patients ?

- OUI

- NON

⇒ Question 24 : Connaissez-vous le site BARIACLIC ?

- OUI

- NON

⇒ Question 25 : Si oui, l'avez-vous déjà utilisé ?

- OUI mais ça ne m'a pas aidé

- OUI et ça m'aide beaucoup

- NON
# VIII) Le résumé

## Résumé

**Introduction** : L'obésité est une pathologie fréquente, touchant 47,3 % de la population, dont 17 % en situation d'obésité. Cinquième cause de mortalité, elle justifie le recours croissant à la chirurgie bariatrique. Cette étude évalue le niveau de connaissance des internes en médecine générale sur le sujet et la pertinence d'un renforcement de leur formation.

**Méthodes** : Un questionnaire a été diffusé entre octobre 2024 et février 2025 auprès des trois promotions d'internes de médecine générale de Picardie. Un score de connaissance a été établi et analysé selon plusieurs critères : âge, lieu d'externat, semestre, expérience de prise en charge, connaissance du site BARIACLIC...

**Résultats** : 140 réponses ont été obtenues, atteignant le seuil statistique requis. Le score de connaissance moyen est faible (moyenne : 3/10). Des corrélations significatives ont été retrouvées avec l'avancement dans l'internat, le ressenti de compétence et l'utilisation de ressources comme BARIACLIC.

**Discussion** : Les connaissances augmentent au fil de l'internat, notamment grâce aux outils pédagogiques numériques. L'autoévaluation des internes semble cohérente avec leur niveau réel.

**Conclusion** : Une hétérogénéité des connaissances est observée, avec des lacunes sur les aspects biologiques et paracliniques. Un biais de sélection reste possible, lié au faible taux de réponse et à l'intérêt probable des répondants pour le sujet.

Mots clefs : obésité ; chirurgie bariatrique ; enseignement spécialisé en médecine ; connaissances, attitudes et pratiques en santé ; internats ; Picardie

**Assessment of the knowledge of general practice residents in Picardy regarding the management of patients who have undergone bariatric surgery.**

## Abstract

**Objective(s)**: Obesity is an increasingly common condition, affecting 47.3% of the population, including 17% classified as obese. As the fifth leading cause of mortality, it frequently requires bariatric surgery. This study aimed to assess general practice residents' knowledge on this topic and the potential need for enhanced training.

**Study Design, Methods:** A questionnaire was distributed between October 2024 and February 2025 to all three cohorts of general practice residents in Picardie. A knowledge score was developed and analyzed in relation to various factors: age, university hospital site, residency semester, prior experience with bariatric patients, and awareness of the BARIACLIC educational website.

**Results:** A total of 140 responses were collected, meeting the minimum required for statistical relevance. The average knowledge score was low (mean: 3/10). Statistically significant correlations were found with residency progression, perceived knowledge level, and familiarity with BARIACLIC.

**Discussion:** Knowledge improved with residency progression and the use of digital educational tools. Residents demonstrated relatively accurate self-assessment of their knowledge level.

**Conclusion** : This study revealed heterogeneous knowledge among residents, with notable gaps in biological and paraclinical aspects. A selection bias is possible due to the response rate and potential overrepresentation of residents with a specific interest in the topic.

Keywords : Obesity ; Bariatric Surgery ; Education, Medical, Graduate ; Knowledge, Attitudes, Practice ; Internship and Residency ; Picardie