# Evolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale auprès des médecins libéraux dans le département de l'Aisne depuis l'épisode de Pandémie au SARS-CoV-2: étude quantitative menée auprès de médecins généralistes libéraux de l'Aisne en 2024

Valentin Cohen

► To cite this version:

Valentin Cohen. Evolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale auprès des médecins libéraux dans le département de l'Aisne depuis l'épisode de Pandémie au SARS-CoV-2: étude quantitative menée auprès de médecins généralistes libéraux de l'Aisne en 2024. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04830863

HAL Id: dumas-04830863

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04830863v1

Submitted on 11 Dec 2024

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Université Picardie Jules Verne – Faculté de Médecine

Année 2024

THÈSE

POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE SPECIALITE MEDECINE
GENERALE

Présentée et soutenue publiquement par

COHEN Valentin

Evolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale auprès
des médecins libéraux dans le département de l'Aisne depuis l'épisode de
Pandémie au SARS-CoV-2

Etude quantitative menée auprès de médecins généralistes libéraux de l'Aisne en 2024

JURY DE THÈSE

Président : Monsieur le Professeur Charles SABBAGH, PU-PH Chirurgie Digestive

Membre : Monsieur le Docteur Hicham BOUHLAL, MCA - UFR de Médecine d'Amiens

Membre : Madame le Docteur Odile NADESSANE, Médecin généraliste

Directrice de thèse : Madame le Professeur Catherine HERRY, Responsable de Structure Interne - GHPSO

<figure><img src="image_2.png" /></figure>
# Titre de la thèse : Evolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale auprès des médecins libéraux dans le département de l'Aisne depuis l'épisode de Pandémie au SARS-CoV-2

## Contexte

La pandémie de COVID-19 a accéléré le développement de la téléconsultation en levant les freins réglementaires, organisationnels et financiers. Cependant, après une croissance rapide, la téléconsultation semble stabilisée à environ 4% du volume total des consultations. Cette stagnation soulève des questions sur la pérennité et l'acceptation de cette modalité de soins à long terme.

## Méthode

Notre étude utilise une approche observationnelle descriptive quantitative, ciblant les médecins généralistes libéraux de l'Aisne. Des tableaux croisés dynamiques sont utilisés afin d'analyser les facteurs influençant la téléconsultation.

## Résultats

L'âge et la formation à la téléconsultation sont des facteurs déterminants. Les médecins plus jeunes, plus à l'aise avec les nouvelles technologies, pratiquent davantage la téléconsultation (79% des moins de 40 ans contre 23% des plus de 60 ans). La formation spécifique augmente également l'adoption de la téléconsultation (84% des médecins formés contre 42% des non formés).

## Conclusion

Notre étude révèle que la téléconsultation, bien qu'ayant connu une croissance rapide, stagne désormais. Les jeunes médecins et ceux formés à la téléconsultation sont plus enclins à l'adopter. Les médecins ruraux et ceux en MSP utilisent davantage cette modalité. Cependant, des obstacles techniques, administratifs et logistiques, ainsi que des préférences pour les consultations en présentiel, freinent son adoption. Il est crucial de promouvoir la formation continue et d'améliorer les infrastructures technologiques pour garantir une adoption équitable et efficace de la téléconsultation. Les politiques publiques doivent également se concentrer sur l'inclusion des populations vulnérables pour éviter d'amplifier les inégalités d'accès aux soins.

## Mots clés

Téléconsultation, médecine générale, pandémie de COVID-19, formation médicale, infrastructures technologiques, inégalités d'accès aux soins.

# Thesis Title : Evolution of Teleconsultation Practice in General Medicine among Private Practitioners in the Aisne Department since the SARS-CoV-2 Pandemic Episode

## Context

The COVID-19 pandemic has accelerated the development of teleconsultation by removing regulatory, organizational, and financial barriers. However, after a rapid growth, teleconsultation seems to have stabilized at around 4% of the total consultation volume. This stagnation raises questions about the long-term sustainability and acceptance of this mode of care.

## Method

Our study employs a quantitative descriptive observational approach, targeting private general practitioners in the Aisne department. Dynamic cross-tabulations are used to analyze the factors influencing teleconsultation.

## Results

Age and training in teleconsultation are determining factors. Younger doctors, who are more comfortable with new technologies, practice teleconsultation more frequently (79% of those under 40 compared to 23% of those over 60). Specific training also increases the adoption of teleconsultation (84% of trained doctors compared to 42% of untrained doctors).

## Conclusion

Our study reveals that teleconsultation, although it experienced rapid growth, is now stagnating. Younger doctors and those trained in teleconsultation are more likely to adopt it. Rural doctors and those in Multidisciplinary Health Centers use this modality more. However, technical, administrative, and logistical obstacles, as well as preferences for in-person consultations, hinder its adoption. It is crucial to promote continuous training and improve technological infrastructures to ensure equitable and effective adoption of teleconsultation. Public policies should also focus on including vulnerable populations to avoid exacerbating inequalities in access to care.

## Keywords

Teleconsultation, general medicine, COVID-19 pandemic, medical training, technological infrastructures, inequalities in access to care.
# REMERCIEMENTS

**Monsieur le Professeur Charles SABBAGH**

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier / Chef de Pôle DRIME
(Chirurgie Digestive)

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude envers vous. Votre acceptation de présider ce jury de thèse est un honneur immense pour moi.

Durant mon passage certes trop court dans votre service en tant que petit externe, vous avez été un mentor exceptionnel, partageant généreusement votre savoir et vos conseils. Votre leadership et votre engagement envers la médecine ont non seulement enrichi ma formation, mais ont également façonné ma vision de la profession de médecin.

Votre présence à la tête de ce jury est un témoignage de votre confiance en moi, et je m'efforcerai de me montrer digne de cette confiance.

**Monsieur le Docteur Hicham BOUHLAL**

Maître de Conférences Associé - UFR de Médecine d'Amiens
Pharmacien biologiste

Votre enseignement et votre passion pour la médecine ont été une source d'inspiration dès mes premiers pas sur les bancs de la faculté. Vous m'avez donné l'envie de continuer dans cette voie et de m'engager pleinement dans cette noble profession.

Je vous remercie sincèrement d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse. Votre présence est un honneur.

**Madame le Docteur Odile NADESSANE**

Médecin généraliste

Je tiens à te remercier sincèrement pour l'honneur que tu me fais en acceptant de faire partie de mon jury de thèse. Merci pour ton engagement et pour l'expertise que tu apportes à ce jury. Je suis reconnaissant de pouvoir compter sur toi en cette occasion importante pour moi. Puisses-tu recevoir l'expression de ma considération respectueuse.

**Madame le Professeur Catherine HERRY**

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier / Responsable de Structure Interne - GHPSO
(Urgences)

Chère Catherine, je tiens à exprimer ma profonde gratitude pour ton accompagnement tout au long de mon parcours, de l'internat à la soutenance. Ton soutien constant et ton dévouement ont été des piliers essentiels dans ma formation et mon développement professionnel.

Merci pour ton aide sans faille ni limite. Tu as toujours été là pour me guider, me conseiller et m'encourager à ne jamais abandonner, même dans les moments les plus difficiles. Ta patience, ta sagesse et ton engagement ont été une source d'inspiration et de motivation pour moi.

Ton amitié et ton soutien ont transformé cette expérience en un voyage enrichissant et mémorable.

Un grand MERCI, Catherine, pour tout ce que tu as fait pour moi. Ton influence et ton soutien ont été inestimables, et je suis honoré de t'avoir comme directrice de thèse.
**À mes parents**, pour leur amour inconditionnel et leur soutien constant. Sans vous, rien de tout cela n'aurait été possible. Vous avez toujours cru en moi, m'avez encouragé à poursuivre mes rêves et m'avez donné la force de surmonter tous les obstacles. Merci pour tout ce que vous avez fait et continuez de faire pour moi. Je vous aime bien plus que tout.

**À mes frères**, pour les moments de complicité et de rires partagés. Vous êtes mes premiers amis et mes plus fidèles alliés surtout pour les bêtises. Merci pour votre soutien et pour avoir toujours été là pour moi, je promets que je le serai également pour vous et pour toujours. Je vous aime.

**À ma mamie**, Tu es une source inépuisable de sagesse et d'amour. Tes histoires, tes conseils et ton affection ont toujours été des trésors précieux pour moi. Tu es une figure inspirante et une présence réconfortante dans ma vie. Merci d'être la grand-mère aimante et attentionnée que tu es.

**À Benjamin**, entré dans ma vie comme une lumière, illuminant chaque journée de ta présence. Merci pour les rires partagés, les discussions interminables et les aventures que nous avons vécues ensemble. De notre Spring break espagnol aux parcours semés d'embûches presque létales de Haute-Savoie, des soirées inoubliables dans les méga-casinos à travers l'Europe, des journées passées aux Trois Vallées où tu n'arrivais même plus à marcher. Tu es toujours là pour m'écouter, me conseiller et me réconforter. Ta force tranquille et ton optimisme contagieux m'inspirent chaque jour. Tu es une source constante de bonheur et de motivation dans ma vie. Je t'aime à la folie.

**À Jordan**, depuis notre rencontre, tu es devenu bien plus qu'un ami ; tu es un frère, un complice et un partenaire de crime. Je regrette juste de ne pas t'avoir rencontré plus tôt, car chaque moment passé avec toi est une aventure en soi. Merci pour les soirées, où nous avons dansé jusqu'à l'aube et ri jusqu'à en avoir mal aux côtes. Merci pour les nuits blanches passées à refaire le monde, à philosopher sur des sujets improbables et à manger des repas froids. Merci aussi pour les galères partagées, les moments de stress avant les examens et les délires qui nous ont permis de tout oublier. Je ne sais pas comment j'aurais survécu à la fac sans toi. Merci, Jordan, pour être toi-même et pour rendre ma vie tellement plus amusante et riche.

**À Robin**, rencontré par notre passion commune pour le sport et notamment le volleyball. Merci pour les soirées endiablées incalculables que nous avons passées à rire, à discuter et à partager des moments de folie. Merci pour les nuits blanches passées sur les jeux vidéo à célébrer nos victoires dont je suis en grande partie responsable. Ton énergie, ton humour et ta loyauté font de toi une personne unique et irremplaçable pour moi et j'espère que nos aventures, qu'elles soient sur un terrain ou dans le salon, continueront.

**À Léa**, ta présence dans ma vie a été un véritable soutien, surtout dans les moments difficiles. Merci pour tes conseils avisés, ton écoute attentive et ton empathie. Tu as su être là pour moi quand j'en avais le plus besoin. Merci.

**À la team Geek**, pour les aventures et la passion commune. Merci pour les heures passées à partager nos intérêts et à créer des souvenirs uniques. Vous êtes une famille pour moi.

Et à tous ceux que je n'ai pas mentionnés, sachez que vous êtes tout aussi importants pour moi. Je préfère ne pas citer chacun d'entre vous pour ne pas risquer d'oublier quelqu'un, mais votre soutien et votre amitié comptent énormément. Merci à tous.
## Liste des abréviations

ARS : Agences Régionales de Santé

CDOM : Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins

CNAM : Conservatoire National des Arts et Métiers

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CPTS : Communauté Professionnelle Territoriale de Santé

DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

MSP : Maison de Santé Pluriprofessionnelle

MCA : Maître de Conférences Associé

OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economiques

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

SAS : Service d'Accès aux Soins

SNP : Soins Non Programmés

TC : Téléconsultation

TCG : « Lettres Clefs » pour cotation de la téléconsultation

UMT : Unités Mobiles de Téléconsultation
IV. <u>RESULTATS</u>.................................................................................................................. 24

A. <u>Données personnelles et professionnelles des médecins</u> ................................................ 24

1. <u>Caractéristiques des médecins</u> .................................................................................. 24

a) <u>Sexe</u>................................................................................................................................. 25

b) <u>Age</u>................................................................................................................................. 25

c) <u>Type d'exercice</u>.................................................................................................................. 26

d) <u>Expérience professionnelle</u>.................................................................................... 26

e) <u>Type d'activité professionnelle</u>.................................................................................. 27

f) <u>Formation à la téléconsultation</u>.................................................................................. 27

2. <u>En fonction de leur pratique de la téléconsultation</u>.................................................... 28

B. <u>Pratique de la téléconsultation depuis l'épisode de pandémie de SARS-CoV-2</u>........ 29

1. <u>A – Caractéristiques des médecins</u> ........................................................................ 29

a) <u>Comparaison Pré/Post-pandémie</u>................................................................................ 29

b) <u>Pratique de la téléconsultation depuis 2019</u>.................................................................. 30

(1) <u>Outils de télécommunications</u>.................................................................................. 31

(2) <u>Equipements</u>.................................................................................................................. 31

(3) <u>Durée moyenne de téléconsultation</u>........................................................................ 32

(4) <u>Utilisation de la téléconsultation</u>................................................................................ 32

(5) <u>Réévaluation par Téléconsultation</u>........................................................................ 33

C. <u>Evolution de la pratique de la téléconsultation de 2019 à nos jours</u>........................ 33

1. <u>Une pratique de la TCG en pré-pandémie</u>.................................................................... 33

2. <u>Une pratique actuelle de la Téléconsultation en 2024</u>................................................ 34

a) <u>Une perte d'effectifs à nuancer</u>.................................................................................. 35

b) <u>Organisation du temps de téléconsultation</u>.................................................................. 35

c) <u>Motifs actuels de téléconsultation</u>........................................................................ 36

d) <u>Perspectives d'avenir de la téléconsultation</u>.................................................................. 36

V. <u>DISCUSSION</u>.................................................................................................................... 39

A. <u>Validité de l'étude</u>........................................................................................................ 39

B. <u>Résultats</u>.......................................................................................................................... 40

1. <u>Caractéristiques des médecins</u> ................................................................................ 40

2. <u>Une pratique de la téléconsultation en demi-teinte</u>.................................................... 41

3. <u>La téléconsultation : Une perspective d'avenir contrastée</u>........................................ 43

VI. <u>CONCLUSION</u>.................................................................................................................... 44
# I. INTRODUCTION

La pandémie de COVID-19 a provoqué une transformation profonde dans le paysage médical, mettant en lumière la nécessité d'innovations rapides pour assurer la continuité des soins tout en préservant la sécurité des patients et des professionnels de santé. Parmi ces évolutions majeures, la téléconsultation a émergé comme une solution clé, permettant aux patients de recevoir des soins médicaux à distance. Durant la crise sanitaire, le recours massif à la téléconsultation a été un phénomène remarquable, passant d'une quasi-inexistence à un volume appréciable en un laps de temps relativement court.

Cependant, malgré cette montée en puissance fulgurante, il est intrigant de constater que le taux de téléconsultation semble à présent stagner aux alentours de 4% du volume total des consultations médicales en France en 2023(1). Cette stagnation soulève des questions essentielles quant à la pérennité et à l'acceptation de cette modalité de soins à long terme. Quels sont les facteurs qui influent sur cette tendance ? Est-ce lié à des réticences des professionnels de santé, à des limitations technologiques, ou à des préférences des patients ?

C'est dans ce contexte que s'inscrit la présente thèse de médecine générale, visant à explorer en profondeur l'évolution majeure de la téléconsultation post-pandémique. Au-delà des chiffres bruts, nous chercherons à comprendre les nuances qui sous-tendent cette pratique émergente. En analysant les enjeux, les obstacles et les perspectives, nous espérons apporter des éclairages essentiels pour optimiser l'intégration de la téléconsultation dans le paysage médical français.

Au-delà de cette démarche académique, cette thèse revêt une importance particulière pour moi en tant que natif de l'Aisne, une région en proie à une pénurie criante de médecins. Les défis rencontrés dans cette région, que je tiens profondément à cœur en raison de mes origines, renforcent ma motivation à contribuer à l'amélioration des pratiques médicales, notamment à travers l'exploration des potentialités et des limites de la téléconsultation. En focalisant notre attention sur ce territoire spécifique, nous aspirons à dégager des recommandations pratiques et pertinentes qui pourraient servir de modèle pour d'autres régions confrontées à des situations similaires.

Ainsi, cette thèse se positionne comme une contribution à la réflexion sur l'avenir de la téléconsultation en France, tout en incarnant un engagement personnel envers la promotion de la santé dans des zones en demande urgente d'attention médicale.
## II. GENERALITES

### A. Développement de la téléconsultation

#### 1. Les débuts de la téléconsultation

En 2004, lors de la réforme de l'assurance-maladie et du plan « e-santé », la télémédecine a été reconnue comme un acte médical à distance par la loi n° 2004-810 du 13 août 2004(2). Cette loi stipule que la télémédecine permet d'effectuer des actes médicaux à distance, sous la supervision d'un médecin, grâce à des moyens de communication adaptés. Cette reconnaissance a levé l'interdiction des actes médicaux à distance, autorisant ainsi la télémédecine.

En 2009, la loi Hôpital Patient Santé et Territoire (HPST) n° 2009-879 du 21 juillet 2009(3) a clarifié la définition juridique de la télémédecine comme une pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication.

En 2010, le code de la santé publique(4) a défini les cinq branches de la télémédecine :
La téléconsultation : un professionnel de santé consulte un patient à distance, avec ou sans l'aide d'un autre professionnel.

La téléexpertise : un professionnel de santé demande l'avis d'autres professionnels à distance.

La télésurveillance : un professionnel de santé analyse les données de suivi d'un patient à distance et prend les décisions nécessaires.

La téléassistance : un professionnel de santé aide un autre professionnel à distance pour réaliser un acte médical.

La régulation médicale : la réponse médicale urgente apportée par le SAMU.

L'avenant 6 à la convention médicale de 2016(5) a permis le remboursement des téléconsultations par l'assurance maladie, au même titre qu'une consultation en présentiel, à partir de septembre 2018.

Cet avenant a facilité le déploiement de la téléconsultation en France, pour tous les médecins, quel que soit leur domaine de spécialité ou leur mode d'exercice. Il a également établi le cadre juridique et réglementaire pour la réalisation des téléconsultations.

#### 2. Cadre légal

La téléconsultation doit être intégrée dans le parcours coordonné de soins, sauf dans certains cas spécifiques(6) que sont les spécialités en accès direct comme la gynécologie ou l'ophtalmologie, les urgences, les patients de moins de 16 ans, les détenus et les résidents d'EHPAD, les patients sans médecin traitant ou dont le médecin traitant n'est pas disponible rapidement.

Elle doit respecter une logique territoriale, en impliquant les médecins volontaires du territoire. Ces médecins s'organisent en Communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS), Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP), Équipe de Soins Primaires (ESP) ou Centres de santé.

Avant la téléconsultation, le médecin doit informer le patient et obtenir son consentement éclairé, écrit ou oral, qui doit être enregistré dans le dossier médical. La téléconsultation doit obligatoirement utiliser une vidéotransmission(7), garantissant la qualité, la confidentialité et la sécurité des échanges.
Le médecin doit évaluer si la situation clinique du patient et ses capacités de communication à distance permettent une prise en charge adaptée par téléconsultation. Si le médecin estime que la téléconsultation n'est pas ou n'est plus adaptée, il doit enregistrer cette décision dans le dossier du patient.

À la fin de la téléconsultation, le médecin doit rédiger un compte-rendu dans le dossier médical du patient, ou dans le dossier médical partagé (DMP) si le médecin téléconsultant n'est pas le médecin traitant. La téléconsultation est remboursée depuis le 15 septembre 2018.

La téléconsultation est facturée 25€ par le médecin téléconsultant(8). Les médecins libéraux peuvent appliquer des dépassements d'honoraires selon les conditions habituelles (secteur 2, etc.), et les règles de prise en charge sont identiques à celles d'une consultation en présentiel, avec les mêmes taux de prise en charge (70 %). À noter que la majoration des consultations des médecins généralistes à 30€ prévue pour décembre 2024 ne concerne pas la téléconsultation.

### 3. Un démarrage timide profitant d'une pandémie pour se développer

Les médecins généralistes avaient des avis mitigés sur la téléconsultation. Ils exprimaient de nombreuses réticences à l'égard de cette nouvelle pratique médicale, en partie à cause de leur manque de familiarité et de connaissances des technologies nécessaires.

Pour les praticiens, la téléconsultation semblait être une solution complexe, dont l'intérêt n'était pas toujours évident. Ils craignaient que sa mise en œuvre soit difficile dans leur pratique quotidienne.

Ainsi, avant la Covid-19, la téléconsultation avait du mal à s'imposer en France, avec seulement 80 000 actes, toutes spécialités confondues, recensés en 2019 (9). La crise sanitaire liée à la pandémie de Covid-19 a profondément bouleversé l'organisation des consultations médicales.

Après la mise en place du premier confinement le 17 mars 2020, on a observé une nette diminution du nombre total de consultations, avec une baisse d'environ 30 % de l'activité des médecins généralistes pendant la période de confinement. Cette baisse importante s'explique par les mesures de restriction et la réorganisation des soins mise en place pour faire face à l'épidémie.

Face à cette situation, les professionnels de santé ont dû s'adapter rapidement pour assurer la continuité des soins. Le recours accru à la téléconsultation a notamment permis de maintenir un suivi médical à distance pendant cette période.

L'assouplissement des règles de téléconsultation pendant l'état d'urgence sanitaire a permis aux patients atteints ou suspectés d'être atteints de la Covid-19 de consulter un médecin à distance sans avoir eu de consultation physique préalable et sans respecter le parcours de soins. Cette mesure, couplée à une prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, a favorisé le développement de la téléconsultation à l'échelle nationale.
### Iconographie 1 : Evolution de la part de téléconsultations de janvier 2020 à octobre 2021 (10)

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Ainsi, en 2020, la France a enregistré un nombre record de 13,5 millions de téléconsultations(9). Le pic a été atteint en avril 2020, pendant le premier confinement, avec 3,6 millions de téléconsultations, représentant 25 % des consultations totales, contre 10 millions de consultations en présentiel.

### Iconographie 2 : Evolution des différents types de consultation en fonction du temps (9)

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Avant la crise sanitaire, moins de 5 % des médecins pratiquaient la téléconsultation. Pendant la pandémie, ce nombre a augmenté de manière significative, atteignant près de 80 % des médecins(11). Ainsi, environ trois quarts des médecins généralistes ont adopté la téléconsultation durant l'épidémie.

La prise en charge à 100 % des actes de téléconsultation par l'Assurance Maladie a cessé avec la fin de l'état d'urgence sanitaire le 30 septembre 2022(12). Cette décision a conduit à une stabilisation de la téléconsultation en France, représentant environ 4 % de l'ensemble des consultations en 2023.
## 4. Un développement mondial

La pandémie de COVID-19 a profondément transformé la manière dont les soins de santé sont dispensés à travers le monde. Avant la pandémie, la télémédecine, y compris les consultations cliniques à distance, était peu utilisée dans la plupart des pays de l'OCDE. Les obstacles réglementaires et la réticence des patients et des professionnels de santé freinaient son adoption.

Cependant, la situation a rapidement changé au début de l'année 2020. Les gouvernements ont dû réagir rapidement pour assurer la continuité des soins tout en minimisant les risques d'infection. Dans ce contexte, la téléconsultation est devenue une solution viable et essentielle pour maintenir l'accès aux soins de santé.

De nombreux pays ont donc assoupli les réglementations et encouragé le recours à la téléconsultation. Par exemple, l'Australie, l'Angleterre, l'Estonie, la Lituanie, le Luxembourg, la Pologne et la Turquie ont rendu permanentes les modifications apportées aux mécanismes de financement et/ou de paiement des prestataires pour la téléconsultation(13).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Iconographie 3 : Téléconsultations médicales dans les pays de l'OCDE en 2020 (13)</figcaption></figure>

Bien que la France ait activement promu et entièrement remboursé la téléconsultation, elle ne se distingue pas comme un leader mondial dans ce domaine. En 2020, avec seulement 0,25 téléconsultation par habitant et environ 7 % du volume total de consultations, la France est loin derrière des pays comme l'Espagne et le Danemark. Ces derniers affichent des chiffres bien plus élevés, avec plus de 2,5 téléconsultations par habitant et plus de 45 % du volume total de consultations réalisées à distance, démontrant ainsi une adoption plus importante et une intégration plus réussie de la téléconsultation dans leurs systèmes de santé respectifs.
# 5. La téléconsultation : Une évolution perpétuelle

## a) Une pratique plus contrôlée

Pour que les actes de téléconsultation soient pris en charge par l'Assurance Maladie, deux conditions doivent être remplies : le patient doit être connu du médecin qui réalise la téléconsultation, et il doit avoir été vu physiquement en consultation par ce même médecin dans les 12 derniers mois, avec une nécessité supplémentaire d'alternance entre téléconsultation et consultation en présentiel.

Ces conditions visent à exclure les plateformes de téléconsultations à but commercial, qui se concentrent sur une prise en charge ponctuelle du patient sans suivi médical régulier. Le cadre réglementaire favorise ainsi la téléconsultation dans le cadre d'un suivi médical continu, plutôt que des consultations isolées sans lien avec le médecin traitant habituel du patient.

L'arrêté du 22 septembre 2021(14) concernant l'avenant 9 a apporté une modification sur la connaissance préalable du patient, précisant qu'un patient résidant dans une zone avec une offre de soins insuffisante pourra faire une téléconsultation auprès d'un médecin en dehors de sa zone géographique. Ce dernier spécifie également une limite maximale du nombre de consultations à distance (téléconsultations + télé-expertises) à 20 % de l'ensemble des consultations réalisées par le médecin sur une année civile.

Depuis le 1er janvier 2024, si un arrêt de travail est prescrit à l'issue d'une téléconsultation, sa durée ne peut pas excéder 3 jours(15), au-delà desquels l'arrêt de travail ne sera pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Les exceptions incluent les situations suivantes : la téléconsultation a été réalisée avec le médecin traitant du patient (ou son remplaçant), la téléconsultation a été réalisée avec la sage-femme référente du patient, ou le patient prouve l'impossibilité de consulter un professionnel de santé en présentiel pour obtenir cette prolongation, en apportant la preuve à son organisme de rattachement par tout moyen.

Ainsi, la réglementation vise à encadrer strictement les arrêts de travail prescrits à distance, afin de garantir un suivi médical adapté pour le patient. Cependant, le contexte démographique médical remet en question cet encadrement.

## b) Des projets en cours

### (1) Des unités mobiles de téléconsultations

Une mission flash sur les urgences et les soins non programmés a été lancée par le Ministère de la Santé pour trouver des solutions afin d'éviter l'épuisement du système de santé actuel. Ce dernier se manifeste par un débordement des services d'urgences lors des périodes de crises sanitaires, entraînant une perte de chance pour les patients et un épuisement des soignants.

La mission flash Braun du 1er juillet 2022(16) vise à « Favoriser et financer le déploiement des unités mobiles de télémédecine intervenant sur demande du SAMU/SAS ».
Face aux difficultés d'accès aux soins, le SAMU-Centre 15 de la Manche a mis en place des unités mobiles de téléconsultation dans le cadre du service médical mobile (SMM). Ces unités sont composées d'un véhicule dédié, avec un secouriste, une infirmière et une mallette de télémédecine équipée d'objets connectés (stéthoscope, ECG, otoscope, etc.).

Ces unités interviennent à la demande du SAMU-Centre 15 pour réaliser des téléconsultations avec des médecins libéraux. Cette solution permet une meilleure utilisation du temps médical tout en maintenant le contact humain indispensable. En 2021, plus de 4000 interventions ont été réalisées dans les départements 50, 75 et 77, avec 70 % des patients laissés à domicile et un taux de satisfaction très élevé (97 %).

Le déploiement de ces unités mobiles de télémédecine accompagnée doit être facilité, tant en unités mobiles que fixes, notamment au sein des services d'urgences amenés à réduire leur activité.

## (2) Appel à projets régionaux de téléconsultation

Depuis début 2019, le groupement de coopération sanitaire AMEITIC (Achat Mutualisé Équipements Informatiques et Technologies Information et Communication) met en œuvre la plateforme régionale de santé PREDICE pour les Hauts-de-France, en collaboration avec l'ARS Hauts-de-France et le FEDER (Fonds Européen de Développement Régional).

Grâce à PREDICE(17), les professionnels de santé et les patients auront accès à un service régional de télémédecine sécurisé et interoperable. Ce service pourra être utilisé dans divers types de structures sanitaires et médico-sociales, ainsi qu'à domicile. Une formation en ligne est également disponible(18).

## c) Des outils pour téléconsulter

### (1) De l'équipement

Pour pratiquer la téléconsultation dans un cadre légal et sécurisé, le médecin doit être équipé d'outils adaptés tels qu'un ordinateur portable ou fixe, une tablette, ou au minimum un smartphone. Il doit également disposer d'une webcam et d'un microphone pour établir une communication par vidéo-transmission avec le patient. Une connexion internet permettant une transmission fluide et de qualité est également nécessaire. Le médecin doit utiliser une plateforme ou un logiciel de téléconsultation permettant des échanges sécurisés, dans le respect de la protection des données personnelles du patient.

Outre les remboursements des actes de téléconsultation, la CNAM propose des aides financières dans le cadre du Forfait Structure(8), avec deux indicateurs dédiés à la télémédecine : une aide pour équipement vidéo-transmission de 50 points, soit 350 euros, et une aide pour équipements médicaux connectés de 25 points, soit 175 euros.

Cette aide concerne une liste d'équipements tels que oxymètre, stéthoscope, dermatoscope, otoscope, glucomètre, électrocardiogramme, sonde doppler, échographe, tensiomètre, caméra, outils de tests visuels/auditifs, matériel d'exploration respiratoire, etc.

Ces aides financières visent à encourager les professionnels de santé à s'équiper et à recourir à la télémédecine dans leur pratique.
(2) <u>De nouvelles plateformes</u>

De nombreuses plateformes et logiciels de téléconsultation sont proposés par des organismes privés aux médecins généralistes. Des plateformes commerciales comme Doctolib, Qare, Medaviz, Hellocare, Livi et Maia permettent aux patients d'accéder rapidement et 7 jours sur 7 à une consultation à distance en quelques clics.

À ce jour, 97 solutions de téléconsultation sont auto-déclarées sur le site de SESAM-Vitale (sous contrôle de Sante.gouv)(19). Des entreprises ont également développé des bornes de téléconsultation équipées d'outils médicaux connectés (tensiomètre, oxymètre, thermomètre, stéthoscope, otoscope, dermatoscope, etc.). Par exemple, MEDADOM compte 560 bornes de téléconsultation dans les Hauts-de-France, dont 46 dans l'Aisne(20).

Des structures privées et publiques investissent ce nouveau marché de la téléconsultation, avec une présence dans les mairies, les officines, les supermarchés et même les gares d'ici 2028(21).

Depuis mars 2024, les sociétés de téléconsultation doivent obtenir un agrément(22), prévu par la loi de financement de la sécurité sociale pour 2023. Cet agrément concerne uniquement les sociétés qui salarient des médecins et proposent des téléconsultations aux patients. Les sociétés qui ne salarient pas de médecins ne sont pas concernées.

L'agrément délivré par le ministère de la santé permet aux sociétés de téléconsultation de facturer les téléconsultations à l'assurance maladie. Des garanties spécifiques sont prévues pour les professionnels de santé en termes de déontologie, prévention des conflits d'intérêt, et contrôle de la gouvernance médicale. Les sociétés doivent transmettre leur rapport d'activité et leur programme d'actions au Conseil de l'ordre des médecins et au ministre chargé de la santé. Des comités médicaux seront mis en place pour superviser la politique médicale et la qualité des soins. Pour les patients, des garanties sont prévues en termes d'homogénéité, qualité et sécurité des prises en charge, prise en charge financière sans frais de gestion, et accessibilité avec des tarifs opposables sans dépassement d'honoraires.

En juillet 2024, une charte de bonne pratique est publiée pour rappeler aux médecins les recommandations et obligations essentielles concernant la pratique de l'activité à distance(8).

**B. <u>Contexte socio-démographique</u>**

1. <u>Une vue générale</u>

Entre 2012 et 2024, la population française a augmenté de 3,95 %, passant de 65,8 millions à 68,4 millions d'habitants(23). Parallèlement, l'âge moyen de la population a progressé, atteignant 42,6 ans en 2024 contre 40,5 ans en 2012. Cette tendance au vieillissement se reflète également dans l'espérance de vie, qui est passée de 84,8 à 85,7 ans pour les femmes et de 78,5 à 80,0 ans pour les hommes entre 2012 et 2023. L'espérance de vie en bonne santé, qui mesure la durée moyenne de vie sans limitation d'activité due à des problèmes de santé, a également légèrement progressé sur cette période.
Iconographie 4 : Espérance de vie à la naissance en fonction du sexe selon l'INSEE (2024)

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

Ce vieillissement de la population, associé aux progrès de la médecine, entraîne une transformation des besoins de soins. La prise en charge des pathologies chroniques et de leurs complications nécessite des consultations plus longues et une coordination accrue entre les professionnels de santé.

Face à cette évolution, on observe une diminution du nombre et de la densité des médecins généralistes, alors que la population, notamment âgée, augmente. Cette situation complexifie l'accès aux soins et la prise en charge des patients par les praticiens.

Pour répondre à ces défis, le gouvernement encourage les organisations territoriales coordonnées, comme les CPTS. Ces structures intègrent souvent un volet télémédecine dans leur projet de santé, bénéficiant de financements conventionnels.

La téléconsultation semble apparaître comme une solution pour faciliter l'accès aux soins et améliorer la prise en charge des patients dans un contexte de vieillissement de la population et de tensions démographiques médicales.

## 2. L'Aisne : un territoire en grande difficulté

### a) Un territoire enclin aux difficultés financières et au chômage

Toujours selon l'INSEE, l'Aisne est le département le plus affecté par le chômage dans la région, avec un taux de 14% au quatrième trimestre 2015. Ce taux figure parmi les plus élevés de France métropolitaine, seuls l'Hérault et les Pyrénées-Orientales enregistrant des taux supérieurs, avec respectivement 14,1 % et 15,4 %.
De plus, la proportion de demandeurs d'emploi de longue durée y est supérieure à la moyenne régionale (7,9% contre 6,7%). Cette situation s'explique par une économie locale reposant sur des secteurs sensibles aux fluctuations économiques et par l'absence de grands pôles urbains.

Le niveau de qualification de la main-d'œuvre est faible, avec 57,2% des actifs sans diplôme du baccalauréat ou brevet professionnel en 2013. Les jeunes Axonais rencontrent des difficultés d'insertion professionnelle et de nombreux diplômés quittent le département faute d'emplois de niveau supérieur.

Le taux de pauvreté dans l'Aisne est de 18,6 %, supérieur à la moyenne nationale de 14,5 %, avec une forte concentration dans les petits pôles urbains et les zones peu denses de la Thiérache. Un Axonais sur dix vit avec moins de 9 874 euros par an, le niveau de vie médian dans l'Aisne est quant à lui de 18 345 euros par an en 2013, inférieur à la moyenne nationale. La part des prestations sociales dans le revenu disponible des ménages est élevée (7,1 %), et il faut également noter que le département se distingue par le taux le plus élevé de la région (4,2 %) de population couverte par l'allocation adulte handicapé entraînant un surcroit de dépenses liées à la dépendance.

## b) Une démographie médicale en danger

Au 1er janvier 2023, ce sont 234 028 médecins en activité totale qui sont inscrits à l'Ordre des médecins<sup>(24)</sup>, soit une variation positive de +0,5% depuis 2022 à pondérer par le fais que le nombre de médecins en activité régulière en 2023 diminue par rapport à 2022 : 197 417 médecins pour 197 811 en 2022.

L'Aisne représente 8,8% du territoire des Hauts de France avec cependant un ratio de 6,1% des médecins de la région. De plus, 40.1% des médecins axonais ont plus de 60 ans (niveau national 31.1%) et 16,1% de médecins de moins de 40 ans étant un des taux le plus faible de France avec une moyenne nationale à 28.5 %.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Iconographie 5 : Densités départementales des médecins spécialistes en MG en activité au 1er janvier 2023 (pour 100 000 habitants)</figcaption></figure>

Entre 2010 et 2023, le nombre de médecins en exercice dans le département de l'Aisne a connu une baisse de 10,8 %. Le département se retrouve également en dernière position des départements des Hauts-de-France en termes de densité médicale standardisée à la population de 65 ans ou plus au 1er janvier 2023 ce qui pose une interrogation sur le renouvellement de la population médicale d'ici à quelques années. L'âge moyen des médecins axonais est élevé, atteignant 54,1 ans.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Iconographie 7 : Âge moyen des médecins en activité au 1er janvier 2023</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

### c) Les inégalités d'accès aux soins dans l'Aisne : un défi pour les territoires ruraux

Le département de l'Aisne est principalement composé de zones rurales, avec seulement trois villes de plus de 20 000 habitants (Saint-Quentin, Soissons et Laon). Cette répartition géographique pose des défis importants en matière d'accès aux soins pour les habitants de ces zones rurales.

Les téléconsultations, bien qu'elles aient le potentiel d'améliorer l'accès aux soins, peuvent également contribuer à des inégalités d'accès aux soins pour les populations rurales. Selon une étude de la DREES publiée en septembre 2022(9), 69,4 % des téléconsultations concernent des patients vivant dans les villes-centres ou les banlieues des grands pôles, qui représentent 56,9 % de la population. En revanche, seulement 17,9 % des consultations à distance sont destinées aux patients des territoires ruraux, qui comptent pourtant pour 27,6 % de la population.
Bien que les téléconsultations aient le potentiel d'améliorer l'accès aux soins, les populations rurales de l'Aisne peuvent rencontrer des difficultés à y accéder en raison du manque d'équipement informatique et de connexion internet. Selon une étude de l'INSEE de 2019(25), 18,5 % des foyers de l'Aisne n'avaient pas accès à internet chez eux, contre 12,9 % au niveau national. Plusieurs raisons peuvent expliquer l'absence d'équipement informatique à domicile ; le manque de compétences arrive en tête des motifs invoqués (41%) dont le plus répandu concerne l'usage de logiciel, suivi du coût du matériel (32%) et de l'abonnement (27%). L'absence de couverture mobile peut également rendre difficile la réalisation de téléconsultations de qualité mais le réseau couvre désormais 98,72% du territoire axonais selon le zonage (zoneadsl.com)

L'illectronisme, qui désigne la difficulté ou l'incapacité à utiliser les outils numériques, est un phénomène qui touche particulièrement les territoires des Hauts-de-France. Selon les données du rapport de l'INSEE de 2020(26), on retrouve un taux record dans le nord-est de l'Aisne aux portes de la Thiérache où l'illectronisme atteint 24.6% de la population. Ceci s'explique par le fait que la population est souvent âgée, peu diplômée et exerce des professions manuelles ou est au chômage. À l'inverse, les grandes agglomérations telles que Lille, Amiens et Arras, ainsi que les territoires environnants, bénéficient d'une population plus jeune, plus diplômée et plus connectée, ce qui réduit considérablement le taux d'illectronisme. Cette disparité territoriale souligne l'importance de prendre en compte les spécificités locales de chaque territoire notamment dans l'optique de développer la téléconsultation de manière raisonnée.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Iconographie 8 : Taux d'illectronisme en fonction de la zone géographique – Source : INSEE 2020</figcaption></figure>

L'Aisne est cependant précurseur en termes de téléconsultation avec une utilisation de la téléconsultation dans l'EHPAD de la Vallée-au-Blé à Guise par le Docteur TREHOU Philippe dès 2019 ce qui restera une première régionale(27).
# III. MATERIEL et METHODE

## 1. Type d'étude

Notre étude se base sur une approche observationnelle descriptive quantitative, ciblant l'ensemble des médecins généralistes libéraux en activité dans le département de l'Aisne. Bien que cette méthode puisse limiter les nuances dans les réponses des participants, elle offre l'avantage de collecter rapidement un grand nombre de données et de faciliter leur analyse précise.

Le choix de cette approche quantitative est motivé par la présence de plusieurs études qualitatives déjà réalisées sur le thème de la téléconsultation dans la région des Hauts-de-France. En optant pour une méthodologie différente, notre étude vise à apporter un éclairage complémentaire et à enrichir les connaissances existantes sur la pratique de la téléconsultation par les médecins généralistes dans cette région.

## 2. Objectif de l'étude

L'objectif principal de cette étude est de dresser un bilan sur l'utilisation de la téléconsultation par les médecins généralistes exerçant dans le département de l'Aisne.

Les objectifs secondaires consistent à évaluer les modifications des habitudes de téléconsultation des médecins généralistes dans l'Aisne suite à la pandémie de Covid-19, ainsi qu'à identifier les obstacles et les axes d'amélioration à mettre en œuvre pour favoriser le développement de la téléconsultation dans une région confrontée à une pénurie de médecins de premier recours.

## 3. Population étudiée

La population ciblée par notre recherche comprend les médecins généralistes libéraux exerçant dans le département de l'Aisne en 2024, soit un total de 339 médecins libéraux installés axonais selon les dernières données disponibles du CDOM 02.

Les critères d'exclusion sont les suivants :

- Les médecins généralistes remplaçants non installés de manière permanente.

- Les médecins généralistes dont l'activité est exclusivement salariée, sans exercice libéral en parallèle.

- Les médecins retraités.

## 4. Recrutement

Le recrutement est effectué dans un premier temps par auto-questionnaires envoyés par mailing généralisé (Annexe 1) auprès des médecins libéraux installés dans l'Aisne par le biais du Conseil de l'Ordre Départemental des Médecins (CDOM) de l'Aisne à 2 reprises (début mai et mi-mai 2024).

Le questionnaire dans sa première version nécessitait une connexion unique avec un compte Google® vérifié mais ce moyen de récupération de données est contesté par une très large majorité de la population cible qui a demandé par le biais du CDOM 02 une modification rapide. Suite aux nombreux retours faits au CDOM, j'ai fait le choix en accord avec ma directrice de thèse d'anonymiser le questionnaire en ligne (Annexe 2) ce qui a en effet obtenu une augmentation des réponses.
Dans un second temps début juin, par voie multi-modale avec :

* Un rappel électronique par le biais également du CDOM de l'Aisne faisant apparaître l'anonymat de manière formelle

* Une voie téléphonique auprès de l'intégralité des 33 Maisons de Santé Pluridisciplinaires axonaises(28) et/ou Cabinets de Groupes ainsi que cinquante médecins parmi les 339 médecins axonais recensés par le site Ameli® en activité et installés dans l'Aisne tirés au sort par l'intermédiaire d'un générateur de nombres aléatoires en ligne(29).

* Une voie électronique par la diffusion d'un message sur une plateforme de remplacements en Picardie (PICAGJIR®) en s'adressant aux médecins remplacés.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Iconographie 9 : Listing des différentes MSP de l'Aisne en 2023(28)</figcaption></figure>

## 5. Le questionnaire

Le questionnaire (Annexe 3) a été créé et diffusé via la plateforme en ligne sécurisée GoogleForms®. Le questionnaire comportait au maximum 25 questions pour les médecins pratiquant la téléconsultation, et 16 questions pour ceux ne la pratiquant pas.

Le questionnaire était précédé d'une introduction destinée aux médecins répondeurs, expliquant l'objectif de l'étude et rappelant les règles de sécurisation des données.

Les questions étaient principalement fermées, à choix unique et/ou multiples, cependant plusieurs questions incluaient une option « Autre », offrant ainsi la possibilité aux médecins de fournir une réponse plus personnalisée s'ils le souhaitaient.
**La première section** de notre questionnaire est conçue pour recueillir des informations essentielles sur le profil personnel et professionnel des médecins participants. Nous commençons par explorer les données personnelles de base, telles que l'âge, le sexe et l'expérience professionnelle, pour enchaîner ensuite avec les données professionnelles telles que le type d'exercice, la formation, ou encore la pratique de la téléconsultation. Ces informations sont importantes pour comprendre les différentes perspectives et pratiques au sein de la profession médicale.

**La deuxième section** est dédiée à l'exploration de la pratique de la téléconsultation parmi les médecins qui l'ont utilisé depuis l'épisode de pandémie au SARS-CoV-2 de 2019. Nous entamons cette section en posant des questions sur la fréquence d'utilisation de la téléconsultation, les types de patients et de situations médicales pour lesquelles elle est privilégiée. Après cela, nous nous intéressons aux outils et plateformes utilisés pour la téléconsultation. Nous cherchons à savoir si les médecins utilisent des solutions dédiées, des logiciels génériques ou d'autres moyens de communication. Ces réponses vont nous aider à comprendre dans quelle mesure et dans quels contextes la téléconsultation est utilisée.

**La troisième section** vise à recueillir des informations précieuses sur les perspectives d'avenir de la téléconsultation, en se basant sur les opinions et les suggestions des médecins pratiquants ou non. Nous nous intéressons aux changements organisationnels qui pourraient faciliter l'adoption et l'utilisation de la téléconsultation. Les réponses à ces questions vont nous permettre d'identifier les mesures concrètes qui pourraient être prises pour favoriser le développement de la téléconsultation.

## 6. Taux de participation

Sur les 339 médecins sollicités, 61 médecins ont répondu à l'étude soit un taux de participation de 18% sur le Département de l'Aisne.

Les résultats des questionnaires obtenus sont les suivants :

Dans un premier temps : 15 réponses nominatives (25%) et 19 réponses à l'identité partielle (31%) puis dans un second temps 27 réponses anonymes (44%).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Iconographie 10 : Réponses aux questionnaire en ligne:</figcaption></figure>

Tous les résultats ont secondairement été inséré dans un fichier Excel unique récapitulant l'ensemble des réponses.
# 7. Analyse des données

Dans le cadre de cette étude, une analyse descriptive a été menée à l'aide du logiciel Microsoft Excel®, en s'appuyant sur l'utilisation de tableaux croisés dynamiques pour faciliter l'exploitation et l'interprétation des données collectées. Cette approche permet de présenter de manière claire et synthétique les caractéristiques et les tendances générales de l'échantillon étudié.

En outre, une analyse bivariée a été réalisée afin de mettre en évidence les éventuelles différences entre les médecins généralistes pratiquant la téléconsultation et ceux n'y ayant pas recours. Cette analyse comparative a été effectuée à l'aide du logiciel Microsoft Excel®, en complément du test exact de Fisher disponible sur le site en ligne de statistiques BiostaTGV®(30). Le recours à ce test statistique est particulièrement adapté dans le cas d'échantillons de taille réduite, comme c'est le cas pour chacun des groupes étudiés.

Grâce à ces différentes méthodes d'analyse, le traitement des données recueillies dans le questionnaire a permis de dresser un panorama complet des pratiques et des perceptions des médecins généralistes concernant la téléconsultation. Cette approche à la fois descriptive et comparative offre une meilleure compréhension des enjeux liés à l'utilisation de ce mode de consultation et met en lumière les éventuels facteurs influençant son adoption par les professionnels de santé.
# IV. RESULTATS

## A. Données personnelles et professionnelles des médecins

### 1. Caractéristiques des médecins

Le tableau 1 reprend l'ensemble des réponses concernant les données personnelles et professionnelles des médecins

<table><caption>Tableau 1 – Caractéristiques de la population cible % (n/N)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>n / %</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>35 / 57,38%</td></tr><tr><td>Femme</td><td>26 / 42,62%</td></tr><tr><td rowspan="5">Âge</td><td>&lt; 30 ans</td><td>5 / 8,20%</td></tr><tr><td>30 - 40 ans</td><td>24 / 39,34%</td></tr><tr><td>40 - 50 ans</td><td>12 / 19,67%</td></tr><tr><td>50 - 60 ans</td><td>7 / 11,48%</td></tr><tr><td>&gt; 60 ans</td><td>13 / 21,31%</td></tr><tr><td rowspan="3">Type exercice</td><td>Seul</td><td>17 / 27,87%</td></tr><tr><td>Cabinet de Groupe</td><td>14 / 22,95%</td></tr><tr><td>MSP</td><td>30 / 49,18%</td></tr><tr><td rowspan="4">Années exercice MG</td><td>&lt; 5 ans</td><td>19 / 31,15%</td></tr><tr><td>5 - 15 ans</td><td>17 / 27,87%</td></tr><tr><td>15 - 30 ans</td><td>13 / 21,31%</td></tr><tr><td>&gt; 30 ans</td><td>12 / 19,67%</td></tr><tr><td rowspan="3">Activité professionnelle</td><td>Rurale</td><td>31 / 50,82%</td></tr><tr><td>Semi-Rurale</td><td>15 / 24,59%</td></tr><tr><td>Urbaine</td><td>15 / 24,59%</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation à la téléconsultation</td><td>Oui</td><td>19 / 31,15%</td></tr><tr><td>Non</td><td>42 / 68,85%</td></tr><tr><td rowspan="3">Recours à la TCG avant 2019</td><td>Oui</td><td>5 / 8,20%</td></tr><tr><td>Rarement (&lt; 5 fois)</td><td>7 / 11,47%</td></tr><tr><td>Non</td><td>49 / 80,33%</td></tr><tr><td rowspan="3">Utilisation de la TCG depuis 2019</td><td>Oui</td><td>27 / 44,26%</td></tr><tr><td>Rarement (&lt; 5 fois)</td><td>7 / 11,48%</td></tr><tr><td>Non</td><td>27 / 44,26%</td></tr></tbody></table>
a) **Sexe**

Parmi les médecins ayant répondu au questionnaire, 57% sont des hommes, et 43% sont des femmes.

b) **Age**

La majorité des médecins soit 52 % ayant répondu au questionnaire ont plus de 40 ans avec une catégorie importante de médecins soixantenaires représentant chez les hommes 29% de l'effectif.

L'âge médian des participants est de 45 ans.

La catégorie majoritairement représentée chez les hommes comme chez les femmes est celle des médecins trentenaires avec respectivement 38,5% chez les femmes et 40% chez les hommes.

<table><caption>Tableau 2 : Tableau représentant la répartition de l'échantillon en fonction de l'âge et du sexe</caption><thead><tr><th>Âge</th><th>Femme (n/% de femmes)</th><th>Homme (n/% d'hommes)</th></tr></thead><tbody><tr><td>&gt; 60 ans</td><td>3 / 11,5%</td><td>10 / 28,6%</td></tr><tr><td>50-60 ans</td><td>4 / 15,4%</td><td>3 / 8,5%</td></tr><tr><td>40-50 ans</td><td>5 / 19,2%</td><td>7 / 20%</td></tr><tr><td>30-40 ans</td><td>10 / 38,5%</td><td>14 / 40%</td></tr><tr><td>&lt; 30 ans</td><td>4 / 15,4%</td><td>1 / 2,9%</td></tr><tr><td>Total</td><td>26 / 100%</td><td>35 / 100%</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 1 : Pyramides des âges pour l'échantillon</figcaption></figure>
**c) Type d'exercice**

Dans notre échantillon, les médecins exerçant en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) constituent la majorité, représentant 49 % des répondants.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 2 : Type d'exercice</figcaption></figure>

**d) Expérience professionnelle**

On observe que la répartition de l'expérience professionnelle est relativement homogène avec une répartition majoritaire à hauteur de 31% de l'échantillon pour la catégorie des médecins de moins de 5 ans d'exercice.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 3 : Années d'exercice</figcaption></figure>
### e) Type d'activité professionnelle

La moitié des médecins ayant répondu à l'enquête exercent leur activité professionnelle en zone rurale. Cette donnée met en évidence l'importance de la présence médicale dans les territoires ruraux, où l'accès aux soins peut parfois être plus limité qu'en milieu urbain.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 4 : Type d'activité professionnelle</figcaption></figure>

### f) Formation à la téléconsultation

Il ressort des données recueillies que 69 % des médecins, soit plus des deux tiers, n'ont pas suivi de formation spécialisée en téléconsultation.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 5 : Formation à la téléconsultation</figcaption></figure>
## 2. En fonction de leur pratique de la téléconsultation

Le tableau 3 présente une analyse comparative des caractéristiques principales des médecins généralistes, en fonction de leur pratique de la téléconsultation depuis la pandémie de SARS-CoV-2 en 2019.

Cette analyse bivariée prend en compte divers facteurs tels que l'âge, le sexe, le type d'exercice, la localisation géographique et l'ancienneté dans la profession. L'objectif est de mettre en évidence d'éventuelles corrélations entre ces différentes variables et l'adoption de la téléconsultation par les médecins, afin de mieux comprendre les facteurs pouvant influencer le recours à ce mode de consultation dans le contexte actuel de crise sanitaire.

<table><caption>Tableau 3 : Analyse bivariée des caractéristiques des médecins en fonction de leur pratique de la téléconsultation</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Non Téléconsultants<br>(n/%)</th><th>Téléconsultants<br>(n/%)</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>14 / 51,85%</td><td>21 / 61,76%</td><td rowspan="2">0,602</td></tr><tr><td>Femme</td><td>13 / 48,15%</td><td>13 / 38,24%</td></tr><tr><td rowspan="5">Age</td><td>&lt; 30 ans</td><td>2 / 7,41%</td><td>3 / 8,82%</td><td rowspan="5">0,00189</td></tr><tr><td>30 - 40 ans</td><td>4 / 14,81%</td><td>20 / 58,82%</td></tr><tr><td>40 - 50 ans</td><td>8 / 29,63%</td><td>4 / 11,77%</td></tr><tr><td>50 - 60 ans</td><td>3 / 11,11%</td><td>4 / 11,77%</td></tr><tr><td>&gt; 60 ans</td><td>10 / 37,04%</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td rowspan="3">Type d'exercice</td><td>Seul</td><td>10 / 37,04%</td><td>7 / 20,59%</td><td rowspan="3">0,205</td></tr><tr><td>Cabinet de Groupe</td><td>7 / 25,92%</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>MSP</td><td>10 / 37,04%</td><td>20 / 58,82%</td></tr><tr><td rowspan="4">Années d'exercice MG</td><td>&lt; 5 ans</td><td>4 / 14,81%</td><td>15 / 44,12%</td><td rowspan="4">0,00378</td></tr><tr><td>5 - 15 ans</td><td>5 / 18,53%</td><td>12 / 35,29%</td></tr><tr><td>15 - 30 ans</td><td>9 / 33,33%</td><td>4 / 11,77%</td></tr><tr><td>&gt; 30 ans</td><td>9 / 33,33%</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td rowspan="3">Type d'activité</td><td>Rurale</td><td>12 / 44,45%</td><td>19 / 55,88%</td><td rowspan="3">0,436</td></tr><tr><td>Semi-rurale</td><td>6 / 22,22%</td><td>9 / 26,47%</td></tr><tr><td>Urbaine</td><td>9 / 33,33%</td><td>6 / 17,65%</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation<br>à la téléconsultation</td><td>Oui</td><td>3 / 11,11%</td><td>16 / 47,06%</td><td rowspan="2">0.00464<br>OR : 0.1452<br>IC95%[0.0236 ; 0.6167]</td></tr><tr><td>Non</td><td>24 / 88,89%</td><td>18 / 52,94%</td></tr><tr><td rowspan="3">Recours à la TCG<br>avant 2019</td><td>Oui</td><td>1 / 3,70%</td><td>4 / 11,76%</td><td rowspan="3">0,127</td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 / 3,70%</td><td>6 / 17,65%</td></tr><tr><td>Non</td><td>25 / 92,60%</td><td>24 / 70,59%</td></tr></tbody></table>
Les résultats de l'analyse statistique mettent en évidence l'impact significatif de deux variables sur la pratique de la téléconsultation par les médecins généralistes : **l'âge** (ou l'expérience professionnelle) et la **formation à la téléconsultation**.

En ce qui concerne l'âge, il apparaît que les médecins plus jeunes sont généralement plus enclins à adopter la téléconsultation dans leur pratique médicale. C'est ainsi que les médecins de moins de 40 ans représente 68% des médecins pratiquant la téléconsultation dans notre échantillon. De plus, 79% des médecins de moins de 40 ans (23/29) ont pratiqué la téléconsultation depuis 2019, quand 23 % des plus de 60 ans (3/13) l'ont pratiqué.

La formation à la téléconsultation constitue également un facteur déterminant dans l'adoption de cette pratique par les médecins généralistes. C'est ainsi que 84% (16/19) des médecins formés à la téléconsultation la pratiquent quand seulement 42% (18/42) des médecins non formés la pratiquent. Ces chiffres soulignent l'importance de la formation dans l'adoption de la téléconsultation par les médecins.

Même si nos données ne révèlent pas de corrélation significative : on peut noter une certaine préférence d'utilisation par les médecins ruraux à hauteur de 59% d'utilisation, contre 40% d'utilisation parmi les médecins urbains et une utilisation plutôt en MSP à hauteur de 59% contre 21% pour les médecins isolés.

# B. Pratique de la téléconsultation depuis l'épisode de pandémie de SARS-CoV-2

## 1. A – Caractéristiques des médecins

### a) Comparaison Pré/Post-pandémie

Depuis la pandémie de COVID-19, la pratique de la téléconsultation a connu une croissance significative. Avant 2019, dans notre panel de médecins axonais seulement 8% des médecins généralistes avaient recours à la téléconsultation dans leur exercice professionnel. Toutefois, depuis l'émergence de la pandémie et les mesures de distanciation sociale mises en place, cette proportion a considérablement augmenté, atteignant 44% de notre population cible.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 6 : Utilisation de la téléconsultation Avant et Depuis 2019</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Utilisation de la téléconsultation</th><th colspan="3">Effectifs n / %</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Rarement</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td><u>Avant</u> 2019</td><td>5 / 8,20%</td><td>7 / 11,47%</td><td>49 / 80,33%</td></tr><tr><td><u>Depuis</u> 2019</td><td>27 / 44,26%</td><td>7 / 11,48%</td><td>27 / 44,26%</td></tr></tbody></table>
b) **Pratique de la téléconsultation depuis 2019**

Le tableau 4 présente un aperçu des différents aspects de la pratique de la téléconsultation parmi les médecins généralistes ayant eu recours à ce mode de consultation depuis 2019. Cette analyse approfondie permet de mieux comprendre les caractéristiques liées à l'utilisation de la téléconsultation dans le contexte actuel.

Parmi les informations clés mises en évidence dans ce tableau, on retrouve la fréquence d'utilisation de la téléconsultation par les médecins, les motifs de consultation privilégiés ou encore les outils et plateformes utilisés par les médecins pour réaliser leurs téléconsultations

<table><caption>Tableau 4 : Pratique de la téléconsultation parmi les téléconsultants</caption><thead><tr><th colspan="3">Médecins ayant utilisé la TCG <u>depuis 2019</u> (n=34)</th></tr><tr><th></th><th></th><th>n / %</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Outils de téléconsultation</td><td>Télécommunications (Skype, What's App, Zoom...)</td><td>5 / 14,71%</td></tr><tr><td>Plateformes de marché (Doctolib, Qare, Livi, Medadom,...)</td><td>17 / 50%</td></tr><tr><td>Téléphone sans vidéotransmission</td><td>2 / 5,88%</td></tr><tr><td>Outil vidéotransmission fourni par ARS (PREDICE)</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>Option intégrée dans logiciel pro</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td rowspan="6">Equipements<br>(Choix multiples possibles)</td><td>ADSL</td><td>6 / 17,65%</td></tr><tr><td>Fibre optique</td><td>28 / 82,35%</td></tr><tr><td>Webcam</td><td>25 / 73,53%</td></tr><tr><td>Ordinateur fixe ou portable</td><td>30 / 88,24%</td></tr><tr><td>Tablette</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>Mallette de téléconsultation</td><td>0 / 0%</td></tr><tr><td rowspan="4">Durée moyenne de téléconsultation</td><td>0 - 5 mn</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td>5 - 10 mn</td><td>16 / 47,06%</td></tr><tr><td>10 - 15 mn</td><td>14 / 41,18%</td></tr><tr><td>> 15 mn</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td rowspan="6">Utilisation de la téléconsultation<br>(Choix multiples possibles)</td><td>Patient déjà connu et/ou sans Médecin traitant</td><td>17 / 50%</td></tr><tr><td>Motif de consultation unique</td><td>16 / 47,06%</td></tr><tr><td>Patients majeurs uniquement</td><td>4 / 11,76%</td></tr><tr><td>Pathologie aigue ou demande urgente justifiée</td><td>5 / 14,71%</td></tr><tr><td>Aucune consigne particulière</td><td>5 / 14,71%</td></tr><tr><td>Test PCR positif / symptomatologie type Covid</td><td>15 / 44,12%</td></tr><tr><td rowspan="10">Motifs de recours<br>à la Téléconsultation<br>(Choix multiples possibles)</td><td>Cs classique pour patient indisponible</td><td>11 / 32,35%</td></tr><tr><td>Pathologie bénigne</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>Exacerbation</td><td>2 / 5,88%</td></tr><tr><td>Renouvellement de traitement urgent</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>Consultation à orientation psychologique</td><td>11 / 32,35%</td></tr><tr><td>Documents administratifs</td><td>9 / 26,47%</td></tr><tr><td>Rédaction / Renouvellement d'arrêt de travail</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td>Interprétation de résultats biologiques</td><td>14 / 41,18%</td></tr><tr><td>Rédaction de certificats médicaux</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td rowspan="2">Proposition réévaluation par TCG si nécessaire</td><td>Oui</td><td>15 / 44,12%</td></tr><tr><td>Non</td><td>19 / 55,88%</td></tr></tbody></table>
(1) <u>Outils de télécommunications</u>

Dans le cadre de notre étude, on observe que la majorité des médecins généralistes (50%) ayant recours à la téléconsultation utilisent des plateformes de marché telles que Doctolib, Qare ou Medadom.

Ces plateformes, accessibles en ligne, offrent aux professionnels de santé et à leurs patients un environnement sécurisé et adapté pour réaliser des consultations à distance.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 7 : Outils de télécommunications</figcaption></figure>

(2) <u>Equipements</u>

Plus de 70 % des médecins disposent d'un équipement informatique adéquat pour la téléconsultation, comprenant un ordinateur, une connexion à la fibre optique et une webcam. Cependant, il est important de souligner qu'environ 20 % des médecins utilisent encore l'ADSL pour leur connexion internet.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 8 : Equipements</figcaption></figure>
(3) Durée moyenne de téléconsultation

La durée moyenne des téléconsultations se situe entre 5 et 15 minutes dans 88 % des cas

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 9 : Durée moyenne de téléconsultation</figcaption></figure>

(4) Utilisation de la téléconsultation

L'étude montre qu'environ 50 % des téléconsultations sont réalisées pour des patients déjà connus ou sans médecin traitant, avec un motif de consultation unique prédéfini. Il est important de souligner que 15 % des médecins téléconsultants de l'échantillon prennent en charge tous types de patients et de motifs de consultation sans restriction.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 10 : Utilisation de la téléconsultation</figcaption></figure>
(5) **Réévaluation par Téléconsultation**

Plus de deux médecins téléconsultants sur cinq, soit 44 %, ont pris l'habitude de suggérer une réévaluation par téléconsultation lorsque la situation clinique du patient le permet.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 10 : Réévaluation par TC</figcaption></figure>

**C. Evolution de la pratique de la téléconsultation de 2019 à nos jours**

**1. Une pratique de la TCG en pré-pandémie**

Notre étude révèle qu'avant la pandémie de 2019, près de 20% des médecins de notre échantillon, soit 12 médecins, avaient déjà expérimenté la téléconsultation. Les principales raisons pour lesquelles ces médecins avaient recours à la téléconsultation étaient le suivi de patients atteints de maladies chroniques, représentant 67% des cas, et la réponse à des questions médicales non urgentes, pour 42% des cas.

<table><caption>Tableau 5 : Médecins pratiquant la téléconsultation avant 2019</caption><thead><tr><th>Médecins pratiquant la TCG avant 2019 (n=12)</th><th>n / %</th></tr></thead><tbody><tr><td>Suivi de patients chroniques</td><td>8 / 66,67%</td></tr><tr><td>Réponses à des questions médicales non urgentes</td><td>5 / 41,67%</td></tr><tr><td>Cs de suivi après consultation en présentiel</td><td>3 / 25%</td></tr><tr><td>Délivrance d'ordonnances ou de documents administratifs</td><td>2 / 16,67%</td></tr><tr><td>Patients ayant déménagé et/ou difficulté déplacement</td><td>2 / 16,67%</td></tr><tr><td>Résultats biologiques</td><td>1 / 8,33%</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 11 : Pratique de la téléconsultation avant 2019</figcaption></figure>

## 2. Une pratique actuelle de la Téléconsultation en 2024

Le tableau 6 présente les résultats concernant l'utilisation actuelle de la téléconsultation en 2024 parmi les médecins téléconsultants de notre échantillon. Cette analyse permet de mieux comprendre les pratiques et les tendances en matière de téléconsultation dans le contexte post-pandémique.

<table><caption>Tableau 6 : Pratique de la téléconsultation en 2024</caption><thead><tr><th colspan="3">Pratique de la téléconsultation en 2024</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Pratique actuelle de la<br/>téléconsultation en 2024 (n = 34)</td><td>Aucune</td><td>10 / 29,41%</td></tr><tr><td>Episodique</td><td>17 / 50%</td></tr><tr><td>Plusieurs fois par semaine</td><td>7 / 20,59%</td></tr><tr><td>Quotidienne</td><td>0 / 0%</td></tr><tr><td rowspan="4">Organisation du temps parmi<br/>les médecins utilisant toujours la téléconsultation en 2024 (n = 24)</td><td>Avant ou après les consultations</td><td>7 / 29,17%</td></tr><tr><td>Intégration dans le planning disponible</td><td>13 / 54,17%</td></tr><tr><td>Plage horaire dédiée dans la journée / semaine</td><td>4 / 16,67%</td></tr><tr><td>Test PCR positif / symptomatologie type Covid</td><td>12 / 50%</td></tr><tr><td rowspan="10">Motifs de recours<br/>à la Téléconsultation en 2024 (n=24)<br/>(Choix multiples possibles)</td><td>Cs classique pour patient indisponible</td><td>11 / 45,83%</td></tr><tr><td>Pathologie bénigne</td><td>6 / 25%</td></tr><tr><td>Exacerbation</td><td>2 / 8,33%</td></tr><tr><td>Renouvellement de traitement urgent</td><td>6 / 25%</td></tr><tr><td>Consultation à orientation psychologique</td><td>9 / 37,5%</td></tr><tr><td>Documents administratifs</td><td>8 / 33,33%</td></tr><tr><td>Rédaction / Renouvellement d'arrêt de travail</td><td>3 / 12,5%</td></tr><tr><td>Interprétation de résultats biologiques</td><td>12 / 50%</td></tr><tr><td>Rédaction de certificats médicaux</td><td>1 / 4,17%</td></tr></tbody></table>
a) Une perte d'effectifs à nuancer

Les résultats de l'étude montrent une diminution de l'effectif des médecins téléconsultants, passant de 34 à 24 médecins, soit une baisse d'environ 30% sur la période 2019-2024. Toutefois, il est important de souligner que la pandémie a contribué à tout de même doubler le nombre de médecins pratiquant activement la téléconsultation, passant de 12 à 24 médecins sur notre échantillon.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 12 : Pratique actuelle de la téléconsultation en 2024</figcaption></figure>

b) Organisation du temps de téléconsultation

Dans le cadre de notre étude, on peut voir que la majorité des médecins ayant recours à la téléconsultation, soit 54%, choisissent d'intégrer ce mode de consultation dans leur planning disponible.

Cette approche permet aux médecins de proposer des créneaux dédiés aux téléconsultations, en complément des consultations en présentiel, afin d'offrir une prise en charge adaptée et diversifiée à leurs patients.

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 13 : Organisation du planning de téléconsultations</figcaption></figure>
### c) Motifs actuels de téléconsultation

Notre travail met en évidence cinq types de consultations particulièrement fréquents, mentionnés dans plus d'un tiers des réponses des médecins téléconsultants. Il s'agit des consultations liées aux symptomatologies du COVID-19 (50%), de l'interprétation de résultats biologiques (50%), des consultations classiques pour les patients indisponibles (par exemple en cas de déménagement ou de difficultés de transport) (46%), des consultations à orientation psychologique (37%) et des démarches administratives (33%).

En somme, ces cinq types de consultations illustrent la diversité des situations médicales prises en charge par les médecins téléconsultants et témoignent de l'adaptabilité de la téléconsultation aux besoins et aux attentes des patients.

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 14 : Motifs de téléconsultations en 2024</figcaption></figure>

### d) Perspectives d'avenir de la téléconsultation

Le tableau 7 présente une analyse comparative des opinions, suggestions et perceptions des médecins concernant la téléconsultation, en fonction de leur expérience et de leur pratique effective de ce mode de consultation. Cette analyse bivariée permet de mettre en évidence les éventuelles différences d'opinions et de perceptions entre les médecins téléconsultants et les médecins n'ayant pas recours à la téléconsultation. Le tableau aborde également la question de l'équipement des médecins en matériels connectés.

Ces informations sont précieuses pour comprendre les représentations et les attentes des professionnels de santé vis-à-vis de la téléconsultation et pour identifier les leviers d'action pour optimiser son déploiement et son intégration dans les pratiques médicales.
<table><caption>Tableau 7 : Analyse bivariée des opinions, suggestions et perceptions des médecins envers la TCG en fonction de leur pratique ou non la téléconsultation</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Non Téléconsultants (n/%)</th><th>Téléconsultants (n/%)</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Acquisition équipement connecté depuis 2019</td><td>Oui</td><td>8 / 29,63%</td><td>14 / 41,18%</td><td rowspan="2">0,426</td></tr><tr><td>Non</td><td>19 / 70,37%</td><td>20 / 58,82%</td></tr><tr><td rowspan="7">Equipements connectés de téléconsultation (Choix multiples possibles)</td><td>Oxymètre</td><td>1 / 3,70%</td><td>1 / 2,94%</td><td rowspan="7">0,951</td></tr><tr><td>Stéthoscope</td><td>2 / 7,41%</td><td>3 / 8,82%</td></tr><tr><td>Dermatoscope</td><td>1 / 3,70%</td><td>2 / 5,88%</td></tr><tr><td>Otoscope</td><td>2 / 7,41%</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td>Glucomètre / Spiromètre</td><td>2 / 7,41%</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td>ECG</td><td>2 / 7,41%</td><td>4 / 11,76%</td></tr><tr><td>Aucun</td><td>21 / 77,78%</td><td>25 / 73,53%</td></tr><tr><td rowspan="2">Favorable à l'Incitation et/ou Mesures de soutien TCG</td><td>Oui</td><td>7 / 25,96%</td><td>17 / 50%</td><td rowspan="2">0,069</td></tr><tr><td>Non</td><td>20 / 54,05%</td><td>17 / 50%</td></tr><tr><td rowspan="7">Critère principal pouvant convaincre à téléconsulter (ou davantage si déjà le cas)</td><td>Personnel paramédical à disposition</td><td>1 / 3,70%</td><td>6 / 17,65%</td><td rowspan="7">0,457</td></tr><tr><td>Revalorisation TCG</td><td>2 / 7,41%</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td>Création Forfait spécifique</td><td>2 / 7,41%</td><td>2 / 5,88%</td></tr><tr><td>Plutôt favoriser les installations par des mesures incitatives</td><td>20 / 54,05%</td><td>20 / 58,82%</td></tr><tr><td>Plateforme gratuite</td><td>0 / 0%</td><td>1 / 2,94%</td></tr><tr><td>Rien</td><td>2 / 7,41%</td><td>4 / 11,76%</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultation sous réserve d'un plateau technique adapté et de personnel dédié (ex : gare 2030)</td><td>Oui</td><td>2 / 7,41%</td><td>12 / 35,29%</td><td rowspan="2">0,0136<br>OR 0,151 IC95%[0,0148 ; 0,790]</td></tr><tr><td>Non</td><td>25 / 92,59%</td><td>22 / 64,71%</td></tr><tr><td rowspan="2">Téléconsulter pour centres SNP équipés et en territoire sous-doté</td><td>Oui</td><td>2 / 7,41%</td><td>15 / 44,12%</td><td rowspan="2">0,00157<br>OR 0,105 IC95% [0,0104 ; 0,536]</td></tr><tr><td>Non</td><td>25 / 92,59%</td><td>19 / 55,88%</td></tr><tr><td rowspan="2">Téléconsulter pour Unités Mobiles de Téléconsultation (UMT)</td><td>Oui</td><td>3 / 11,11%</td><td>17 / 50%</td><td rowspan="2">0,00210<br>OR 0,1294 IC95% [0,021 ; 0,547]</td></tr><tr><td>Non</td><td>24 / 88,89%</td><td>17 / 50%</td></tr><tr><td rowspan="4">Perception de l'investissement humain et financier pour développer la TCG (Choix multiples possibles)</td><td>Utile</td><td>0 / 0%</td><td>5 / 14,71%</td><td rowspan="4">0,093</td></tr><tr><td>"Pansement" nécessaire</td><td>6 / 22,22%</td><td>14 / 41,18%</td></tr><tr><td>Perte de temps</td><td>4 / 14,81%</td><td>8 / 23,53%</td></tr><tr><td>Perte de sens de notre métier</td><td>25 / 92,59%</td><td>21 / 61,76%</td></tr><tr><td></td><td>Perte d'argent</td><td>10 / 37,04%</td><td>13 / 38,24%</td><td></td></tr></tbody></table>
Le tableau 7 met en évidence une différence significative entre les médecins téléconsultants et les non-téléconsultants concernant l'acceptabilité de la pratique de la téléconsultation dans des lieux spécifiques, pourvus de plateaux techniques adaptés, tels que les gares à l'horizon 2030, les centres de soins non programmés (SNP) et les unités mobiles de téléconsultations (UMT).

C'est ainsi que les médecins téléconsultants accepteraient respectivement la possibilité de téléconsulter
à 35% dans les gares, 44% en centres SNP et 50% pour des Unités Mobile de Téléconsultation.

De plus, le tableau révèle des différences de perception concernant l'investissement humain et financier dans le développement de la téléconsultation entre les médecins téléconsultants et les non-téléconsultants, bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives. Ainsi, 93 % des médecins non téléconsultants estiment que la téléconsultation représente une perte de sens de leur métier, tandis que 41 % des médecins téléconsultants la considèrent comme un « pansement » nécessaire, tout en exprimant également, à 61 %, des inquiétudes quant à la perte de sens de leur profession.

Par ailleurs les médecins téléconsultants plébiscitent fortement (50%) un soutien financier à la téléconsultation.

Enfin, il est important de souligner que les médecins téléconsultants et non-téléconsultants s'accordent sur le fait qu'ils sont relativement peu équipés en matériel connecté, avec plus de 70% de médecins non équipés depuis 2019 malgré les investissements possibles, et qu'ils préfèrent encourager les installations de médecins sur leur territoire plutôt que de convaincre les médecins installés à pratiquer la téléconsultation, même avec des mesures incitatives.
# V. DISCUSSION

Cette thèse a pour objectif d'analyser et de dresser un constat de l'évolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale auprès des médecins libéraux dans le département de l'Aisne, à distance de l'épisode de pandémie mondiale qui a pris fin officiellement selon l'OMS(31) le 26 mai 2023, par la « fin de l'état d'urgence de santé publique de portée internationale ». Il s'agit alors d'évaluer l'impact de cette crise sanitaire sur le développement et la pérennisation de la téléconsultation, et d'identifier les facteurs clés qui influencent son adoption et sa mise en œuvre par les médecins généralistes.

## A. Validité de l'étude

Tout d'abord, concernant la validité externe de l'étude, le taux de réponse de 18% des médecins axonais soit 61 réponses semble plutôt supérieur ou au moins comparable avec d'autres études quantitatives axonaises récentes : Diane DESJARDINS en 2023 (32) avec 82 réponses en incluant les médecins remplaçants, Amélie LUYSCH en 2024(33) avec 69 réponses en incluant également les remplaçants ou encore Vincent CARTON en 2020(34) avec 20 réponses qui lui n'inclue pas les remplaçants.

Malgré les relances itératives auprès de l'ensemble des médecins et en variant les moyens de communication dans un second temps avec l'utilisation des réseaux sociaux (groupe de remplacement) ou de nombreux appels téléphoniques (33 MSP de l'Aisne ainsi que 50 médecins généralistes en cabinet de ville tirés au sort), le taux de réponse reste assez décevant

Force est de constater que le taux de réponses des médecins généralistes axonais est assez faible avec pour exemple l'étude de Raoul REDIS en 2023(35) qui retrouve un taux de représentation des médecins généralistes axonais parmi les médecins généralistes picards presque 2 fois inférieur au nombre de réponses attendues à hauteur de 13% de l'échantillon total pour 24.5% des médecins picards.

Il me tenait cependant à cœur de traiter d'un sujet de médecine générale au sein du Département de l'Aisne qui est bien souvent peu traité ou en tout cas souvent sous-représenté. Les travaux de Marine HUNAUT(36) nous montre que sur les 76 thèses amiénoises soutenues de 2020, seulement 2 concernaient le département de l'Aisne.

En ce qui concerne les caractéristiques de l'échantillon de notre étude, nous avons constaté une population légèrement plus jeune et plus féminine que prévu, avec un âge médian de 45 ans contre 54 ans attendus, et 43 % de femmes contre 34 % attendues. Cependant nos données sont cohérentes avec les thèses toutes récentes citées ci-dessus (32) (33) (35) qui ont un âge moyen compris entre 40 et 45 ans et un taux de féminisation respectivement de 43 et 44%.

Il convient de préciser que les médecins remplaçants ont été exclu de cette étude. En effet, tous les remplaçants n'ont pas nécessairement accès à un compte de téléconsultation ou n'ont pas reçu les instructions nécessaires pour effectuer des téléconsultations via les logiciels médicaux des médecins remplacés.

Concernant la validité interne du test, j'ai identifié deux biais importants que sont :

* Le biais de mémorisation : L'étude fait appel aux souvenirs des médecins en période pré-covid jusqu'à nos jours.
* Le biais de sélection : Suite au nombre insuffisant de réponses malgré deux relances et une anonymisation de l'étude, le choix d'appeler directement l'ensemble des MSP qui ont tendance à regrouper une population médicale plus jeune et plus technologique notamment par l'intervention de subventions dédiées. Le risque de biais est un peu moins présent du fait de l'appel de 50 médecins exerçant seuls tirés au hasard parmi l'ensemble de la population cible.

# B. Résultats

## 1. Caractéristiques des médecins

Les résultats de notre étude mettent en évidence l'impact significatif de deux variables sur la pratique de la téléconsultation par les médecins généralistes : l'âge (ou l'expérience professionnelle) et la formation à la téléconsultation.

L'âge des médecins généralistes semble jouer un rôle déterminant dans leur recours à la téléconsultation. Les médecins plus jeunes, ayant grandi avec les nouvelles technologies et étant généralement plus à l'aise avec les outils numériques, sont plus enclins à pratiquer la téléconsultation avec par exemple 79% des médecins de moins de 40 ans qui ont pratiqué la téléconsultation depuis l'apparition du SARS-Cov-2 contre 23% des plus de 60 ans. Cette tendance peut s'expliquer par le fait que les jeunes médecins sont plus susceptibles d'avoir été formés aux outils numériques et à la télémédecine durant leurs études, et qu'ils sont plus familiers avec les évolutions récentes du système de santé. À l'inverse, les médecins plus âgés expriment une plus grande réticence envers la téléconsultation qui peut s'expliquer par un manque de familiarité avec les outils digitaux, des craintes liées à la sécurité des données ou à la qualité des soins à distance avec une préférence pour les méthodes de travail éprouvées. Il est donc essentiel de prendre en compte ces différences générationnelles et d'adapter les stratégies de formation et d'accompagnement à la téléconsultation en fonction des besoins et des attentes de chaque médecin.

La formation à la téléconsultation constitue également un facteur déterminant dans l'adoption de cette pratique par les médecins généralistes. Les données statistiques montrent que les médecins ayant bénéficié d'une formation spécifique à la téléconsultation sont plus susceptibles de l'intégrer dans leur exercice professionnel. C'est ainsi que 84 % des médecins formés à la téléconsultation la pratiquent, contre seulement 42 % des médecins non formés. Ainsi, il est essentiel de promouvoir la formation et l'accompagnement des professionnels de santé dans le développement de la téléconsultation, en particulier auprès des médecins les plus âgés. Des actions de formation continue, des ateliers pratiques et des retours d'expérience entre pairs pourraient être mis en place pour favoriser l'appropriation de la téléconsultation par l'ensemble des médecins généralistes et réduire les disparités liées à l'âge et à l'expérience professionnelle.

Même si nos données ne révèlent pas de corrélation significative, on observe une certaine préférence d'utilisation par les médecins ruraux, parmi lesquels 59 % pratiquent la téléconsultation, contre seulement 40 % parmi les médecins urbains. Cette différence peut s'expliquer par plusieurs facteurs. Tout d'abord, les médecins ruraux sont souvent confrontés à des défis d'accessibilité pour leurs patients, qui peuvent vivre dans des zones éloignées des centres de soins. De plus, les médecins ruraux peuvent être plus enclins à adopter la téléconsultation en raison de la pénurie de professionnels de santé dans les zones rurales. La téléconsultation permet de compenser cette pénurie en offrant une alternative aux consultations en présentiel. En outre, les médecins ruraux peuvent bénéficier de la téléconsultation pour améliorer la coordination des soins avec d'autres professionnels de santé, notamment ceux situés dans des centres urbains ou des hôpitaux spécialisés. Enfin, les médecins ruraux peuvent également trouver dans la téléconsultation un moyen de mieux
gérer leur temps et leurs ressources, en réduisant les déplacements et en optimisant leur emploi du temps. Cela peut contribuer à améliorer leur efficacité et à réduire la charge de travail, tout en maintenant un haut niveau de qualité des soins.

En outre, la téléconsultation semble être davantage adoptée dans les Maisons de Santé Pluridisciplinaires (MSP), avec un taux d'utilisation de 59 %, comparé à 21 % pour les médecins exerçant de manière isolée. Plusieurs facteurs peuvent expliquer au moins en partie cette différence. Tout d'abord, les Maisons de Santé Pluridisciplinaires offrent un environnement collaboratif où les professionnels de santé peuvent partager des ressources et des compétences. De plus, les MSP disposent souvent d'infrastructures technologiques plus avancées et de personnel dédié à la gestion des outils numériques, ce qui peut réduire les barrières techniques à l'adoption de la téléconsultation. Ensuite, les incitations financières et les programmes de formation spécifiques peuvent également jouer un rôle clé dans la promotion de la téléconsultation au sein des MSP.

## 2. Une pratique de la téléconsultation en demi-teinte

Notre étude montre un taux d'utilisation de la téléconsultation de 20 % avant même la pandémie, ce qui démontre les difficultés criantes d'accès aux soins dans l'Aisne et l'espoir pour certains de tenter de trouver de nouvelles solutions aux déserts médicaux. D'ailleurs, Raoul REDIS(35), révèle une utilisation de la téléconsultation dans l'Aisne significativement plus importante par rapport à l'Oise et à la Somme bien que l'échantillon axonais soit très réduit (26 médecins) avec un taux d'utilisation dans son étude de 35 % avant la pandémie de COVID-19, et aussi que les praticiens qui réalisaient des téléconsultations avant le confinement étaient également plus nombreux à penser que la téléconsultation était un moyen de remédier aux déserts médicaux.

La grande majorité des médecins, soit 71 %, utilisent des plateformes de services de santé pour leurs téléconsultations à hauteur de 50% pour des solutions privées, telles que Doctolib ou Medadom, et 21 % fournies et financées par les ARS. Cette répartition montre une diversité dans les choix des outils utilisés par les professionnels de santé pour dispenser des soins à distance. Les plateformes privées offrent souvent des fonctionnalités avancées et une ergonomie qui facilitent leur adoption par les médecins. Ces plateformes garantissent généralement la conformité aux exigences réglementaires et déontologiques, notamment en matière de protection des données personnelles et de secret médical. Elles proposent également des outils d'aide à la décision médicale, de gestion administrative et de suivi des consultations, ce qui peut améliorer l'efficacité et la qualité des soins dispensés. Il faut également noter que 6 % des médecins utilisent encore leur téléphone sans vidéotransmission, une pratique qui n'est plus techniquement autorisée. Cette méthode, bien que pratique, ne répond pas aux exigences réglementaires actuelles en matière de téléconsultation, qui nécessitent l'utilisation de plateformes sécurisées et conformes aux normes de protection des données.

Plus de 80 % des médecins disposent d'un ordinateur (88 %) et de la fibre optique (82 %), ce qui montre une infrastructure technologique relativement avancée. Toutefois, il est important de souligner que 18 % des médecins utilisent encore l'ADSL, une technologie moins performante que la fibre optique. L'ADSL peut entraîner des problèmes de latence, des coupures de connexion et une qualité vidéo aléatoire, ce qui peut nuire à l'efficacité et à la satisfaction des consultations à distance que ce soit pour le patient ou pour le médecin. Pour pallier ces limitations, il est nécessaire de continuer à investir dans l'amélioration des infrastructures de télécommunication, en particulier dans les zones rurales ou moins bien desservies. Les pouvoirs publics et les opérateurs de télécommunications doivent collaborer pour accélérer le déploiement de la fibre optique et garantir un accès équitable à une connexion internet de haute qualité pour tous.
Environ **88 % des téléconsultations durent entre 5 et 15 minutes**, ce qui est relativement comparable aux consultations en présentiel. Cette similitude dans la durée de consultations montre que la téléconsultation peut être tout aussi efficace que les consultations traditionnelles en termes de gestion du temps médical. De plus, **les téléconsultations concernent dans 50 % des cas des patients connus et/ou sans médecin traitant, et dans 47 % des cas, un motif unique.**

Paradoxalement, **seulement 44 % des médecins téléconsultants proposent spontanément de réévaluer un patient par téléconsultation pour les situations qu'ils estiment compatibles.** Certains médecins peuvent encore avoir des réticences à utiliser la téléconsultation pour des réévaluations, préférant des consultations en présentiel pour des raisons de sécurité ou de précision diagnostique. De plus, des considérations logistiques et organisationnelles, telles que le planning déjà en tension du médecin et l'indisponibilité des patients, peuvent également expliquer que le médecin préférera anticiper les complications plutôt que de proposer des réévaluations précoces.

L'analyse des données révèle des tendances surprenantes. Il faut déjà noter que **29 % des médecins qui pratiquaient la téléconsultation depuis 2019 ont définitivement arrêté cette pratique.** Ce chiffre porte à **60 % le pourcentage de médecins non téléconsultants en 2024 dans notre étude.** Cette évolution marque une franche rupture avec les projections prévues dans les travaux de SAN JUAN Nicolas<sup>(37)</sup> sur Limoges, qui montrent que l'intégralité des médecins téléconsultants interrogés sous l'état d'urgence sanitaire pensaient utiliser la téléconsultation à l'avenir, dont 25 % de manière régulière. Cette divergence entre les attentes initiales et la réalité actuelle soulève plusieurs questions. Il est possible que les médecins aient rencontré des obstacles techniques, administratifs ou logistiques qui ont rendu la téléconsultation moins pratique ou moins efficace que prévu. De plus, la fin de l'état d'urgence sanitaire et la reprise des consultations en présentiel ont pu réduire la nécessité perçue de la téléconsultation. Enfin, des facteurs humains, tels que la préférence pour les interactions en face à face ou la réticence des patients à utiliser des outils numériques, peuvent également avoir joué un rôle. L'enquête menée par le magazine français UFC Que Choisir en 2021<sup>(38)</sup> révèle des données contrastées sur la téléconsultation. 77% des patients estiment que la qualité de la prise en charge à distance est équivalente à celle d'une consultation en cabinet, témoignant d'une satisfaction globale. Cependant, 28 % des patients jugent la qualité des échanges inférieure à celle en présentiel, en raison de l'absence de contact physique, des difficultés de communication numérique et des problèmes techniques. Malgré ces réserves, 90 % des patients affirment avoir exposé facilement leur problème de santé et obtenu une réponse médicale satisfaisante.

Parmi les médecins qui continuent d'utiliser la téléconsultation en 2024, **71 %** le font de manière épisodique, tandis que **29 %** l'utilisent plusieurs fois par semaine. Il est intéressant de noter qu'aucun médecin libéral axonais interrogé n'utilise la téléconsultation au quotidien. Cette observation soulève des questions importantes, notamment sur la stagnation des chiffres de téléconsultations malgré la diminution du nombre de médecins les effectuant. Cela pourrait indiquer l'émergence d'un petit groupe de médecins qui utilisent majoritairement la téléconsultation, tandis que la majorité des autres médecins l'utilisent de manière plus sporadique. La pratique de la téléconsultation pose toujours question en raison du manque d'examen clinique, ce qui constitue un drapeau rouge, comme le montrent les études de CLEMENT Teddy<sup>(39)</sup>, pour plus de 60% des médecins interrogés.

En ce qui concerne l'intégration de la téléconsultation dans la pratique médicale, **54 % des médecins intègrent les téléconsultations dans leur planning général.** Cette proportion significative montre que plus de la moitié des professionnels de santé téléconsultants ont adapté leur organisation pour inclure la téléconsultation comme une composante de leur activité. Cette intégration témoigne d'une reconnaissance croissante de la téléconsultation comme un outil efficace et pratique pour la prise en charge des patients qui ne peuvent pas se déplacer facilement notamment.

Les motifs actuels de téléconsultation sont variés mais s'orientent surtout vers trois motifs principaux : **50 % des médecins téléconsultant utilisent la téléconsultation pour des résultats biologiques, 50% pour des symptômes généraux de type COVID-19, et 46% pour des patients**
indisponibles pour des consultations en présentiel. Cette diversification des motifs de téléconsultation contraste avec la période de la pandémie de COVID-19(37), où 92% des téléconsultations étaient spécifiquement liées à des cas de COVID-19, ce qui a conduit à une adoption massive de cette pratique. Cependant, avec la diminution de la sévérité des symptômes COVID-19 et la diversification des motifs de consultation, certains médecins ont réduit leur utilisation de la téléconsultation, préférant revenir à des consultations en présentiel pour des raisons de commodité ou de préférence personnelle.

### 3. La téléconsultation : Une perspective d'avenir contrastée

Seulement 36 % des médecins ont acquis de l'équipement connecté malgré les incitations financières, l'électrocardiogramme (ECG) étant l'équipement le plus investi avec un taux de 10 % parmi les médecins interrogés. La majorité des médecins étant déjà équipée et préférant les consultations en présentiel, l'investissement en matériel connecté est finalement très peu utilisé dans notre population cible.

66 % des médecins souhaitent avant tout favoriser les politiques de santé publique qui encouragent l'installation de nouveaux collègues par des mesures incitatives avant de majorer les aides pour le développement de la téléconsultation. Bien que les incitations financières existent, les priorités des médecins se concentrent davantage sur des initiatives visant à renforcer le réseau de professionnels de santé et à améliorer l'accès aux soins pour la population.

L'analyse bivariée met en évidence une différence significative entre les médecins téléconsultants et les non-téléconsultants concernant l'acceptabilité de la pratique de la téléconsultation dans des lieux spécifiques, pourvus de plateaux techniques adaptés. En effet, les médecins téléconsultants montrent une plus grande ouverture à l'idée de pratiquer la téléconsultation dans de nouveaux environnements. Par exemple, 35 % des médecins téléconsultants accepteraient la possibilité de téléconsulter dans les gares, ce qui pourrait offrir une accessibilité accrue aux soins pour les voyageurs et les personnes en transit. De plus, 44 % des médecins téléconsultants seraient prêts à téléconsulter pour les centres de soins non programmés (SNP), permettant ainsi une prise en charge rapide et efficace des patients sans rendez-vous préalable. Enfin, 50 % des médecins téléconsultants envisagent favorablement l'utilisation des unités mobiles de téléconsultations (UMT), une solution innovante qui pourrait apporter des soins médicaux dans des zones rurales ou mal desservies.

75 % des médecins interrogés estiment que la téléconsultation représente une perte de sens de leur métier, un sentiment partagé par 93 % des médecins non téléconsultants. De plus, 33 % des médecins voient la téléconsultation comme un pansement nécessaire, tandis que 37 % la considèrent comme une perte d'argent. Ces perceptions contrastent avec les recherches menées par Oliveira Hashigushi(40), économiste américain et expert en Santé Globale à la Banque Mondiale, qui compilent les données les plus complètes à ce jour sur la télémédecine, y compris la téléconsultation, en période pré-pandémique. Ces travaux, basés sur quatre méta-analyses portant sur l'efficacité, le rapport qualité-prix, l'expérience des patients et la mise en œuvre de la télémédecine, révèlent que 87 % des études démontrent que les téléconsultations sont au moins aussi efficaces que les consultations en face à face. De plus, 42 % des études montrent que le coût-efficacité est plus avantageux pour la téléconsultation. Enfin, les niveaux d'acceptation et de satisfaction des patients concernant la téléconsultation sont très élevés. Cependant, le point négatif repose sur l'amplification des inégalités socio-démographiques en matière d'accès aux soins. Ces résultats soulignent la nécessité de continuer à évaluer et à améliorer la téléconsultation pour qu'elle soit perçue comme une solution viable et équitable par les professionnels de santé et les patients.
# VI. CONCLUSION

La pandémie de COVID-19 a indéniablement joué un rôle catalyseur dans le développement de la téléconsultation en levant les freins réglementaires, organisationnels et financiers. Cependant, après une croissance rapide, la téléconsultation semble désormais stabilisée à environ 4% du volume total des consultations.

Notre étude met en lumière un constat préoccupant : un tiers des médecins ayant utilisé la téléconsultation pendant la pandémie l'ont définitivement abandonnée. Parmi ceux qui l'utilisent toujours, aucun n'a fait le choix de l'utiliser quotidiennement, ce qui en fait une solution plutôt situationnelle. L'avenir de la téléconsultation semble parfois incertain. En effet, la différence de rémunération avec la consultation classique de près de 20% d'ici l'horizon 2025, la limitation de l'utilisation de la téléconsultation dans le volume total de consultations à 20%, les nouvelles règles de prescriptions d'arrêts de travail par exemple, la réalisation de charte de bonnes pratiques TCG, le non remboursement des ordonnances de TCG si absence de vidéotransmission, sont de petits exemples de la perte d'attractivité de la pratique de la téléconsultation, d'autant plus que 75 % des médecins interrogés de notre enquête estiment que la téléconsultation représente une perte de sens de leur métier.

Malgré les défis actuels, la société évolue et les pratiques médicales ne font pas exception. Les jeunes médecins, en particulier, sont de plus en plus enclins à adopter la téléconsultation, intégrant naturellement cette technologie dans leur pratique courante. Cette adoption par une nouvelle génération de professionnels de santé est un signe encourageant pour l'avenir de la téléconsultation. En outre, notre étude montre qu'une meilleure formation pourrait aider à surmonter les réticences actuelles et à démontrer les avantages de la téléconsultation en termes d'accessibilité, de flexibilité et de continuité des soins. Cette formation permettrait non seulement d'améliorer la qualité des soins à distance, mais aussi de renforcer la confiance des médecins et des patients dans cette modalité de consultation.

Les données disponibles sur le sujet(40) confirment que la téléconsultation a toute sa place dans le système de santé actuel. Elle offre des avantages notamment en terme de réduction des coûts. Cependant, il est crucial de veiller à ce que cette évolution ne creuse pas davantage les inégalités d'accès aux soins. Il est essentiel de garantir que les populations les plus vulnérables, notamment celles qui n'ont pas accès aux technologies nécessaires ou qui ne sont pas à l'aise avec leur utilisation, ne soient pas laissées pour compte. Les politiques publiques et les initiatives des professionnels de santé doivent donc se concentrer sur l'inclusion et l'accompagnement des populations les plus fragiles, afin de garantir que les bénéfices de la téléconsultation soient partagés par tous.

En outre, les médecins pourraient également téléconsulter dans les EHPAD si des investissements y étaient faits. La baisse des visites à domicile, qui a chuté de 70 % en 40 ans, est particulièrement préoccupante pour la population âgée, d'autant plus que ces visites concernaient 70% des patients de plus de 75 ans en 2021, et que les projections démographiques prévoient un vieillissement de la population à court et moyen terme. Investir dans les infrastructures technologiques des EHPAD pourrait permettre aux médecins de réaliser des téléconsultations de manière plus efficace et régulière. Cela inclurait l'installation de matériel de vidéotransmission de haute qualité, la formation du personnel soignant à l'utilisation de ces technologies, et la mise en place de protocoles pour assurer la continuité des soins.
La téléconsultation est-elle vouée à disparaître dans les années à venir, avec la diminution progressive des cas de COVID-19 ? Parviendrons-nous à trouver, au sein de la profession, une solution pérenne aux déserts médicaux ? Une téléconsultation accompagnée par du personnel qualifié(42) pourrait-elle changer la perception de la profession médicale à l'égard de la téléconsultation ? Les politiques réussiront-elles à remettre en question la liberté d'installation, tant décriée par la population, dans les mois à venir, si aucune mesure n'est prise pour lutter contre les déserts médicaux ?

Ces questions cruciales soulèvent des préoccupations majeures quant à l'avenir de la pratique
médicale et de l'accès aux soins pour tous.
Annexe 1 :

Duplicata mail envoyé aux médecins axonais par le biais du CDOM

Le 04/04/2024

Objet : Participation à une étude sur l'évolution de la téléconsultation depuis la COVID-19

Madame, Monsieur,

Je me permets de vous solliciter dans le cadre de mes recherches pour ma thèse de fin d'études en médecine, sous la direction du Dr HERRY Catherine, sur le thème de l'évolution de la téléconsultation depuis le début de la crise sanitaire liée à la COVID-19.

L'objectif de cette étude est de comprendre comment les pratiques de téléconsultation ont évolué et se sont intégrées dans le quotidien des professionnels de santé, ainsi que d'évaluer leur impact sur la qualité des soins dispensés. Votre expertise et votre expérience en tant que médecin sont essentielles pour enrichir cette recherche et contribuer à une meilleure compréhension du sujet.

Je sollicite donc votre participation, qui consistera à répondre à un questionnaire que j'ai soigneusement élaboré. Celui-ci devrait vous prendre environ dix minutes. Soyez assuré que toutes les informations recueillies seront traitées de manière confidentielle et utilisées exclusivement à des fins de recherche académique.

Je serais également ravi de partager avec vous les résultats de cette étude, qui, je l'espère, apporteront un éclairage nouveau sur les pratiques de téléconsultation et contribueront à l'amélioration des soins de santé.

Si vous êtes disposé à participer à cette étude ou si vous souhaitez obtenir plus d'informations, n'hésitez pas à me contacter par e-mail ou par téléphone.

Je vous remercie par avance pour votre temps et votre précieuse collaboration.

Cordialement,

COHEN Valentin
Étudiant en médecine à l'Université de Picardie Jules Verne, Amiens.
Lien vers le questionnaire en ligne :

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe29yOtLDV1w3X94MvZG_BX1DrDg9HdAkW6g4E3qjYV4HfF7A/viewform

<figure><img src="image_28.png" /></figure>
<figure><img src="image_29.png" /></figure>
Annexe 3 :

Données personnelles et professionnelles

Quel est votre sexe ?

☐ Masculin

☐ Féminin

A quelle tranche d'âge appartenez-vous ?

☐ < 30 ans

☐ 30 - 40 ans

☐ 40 - 50 ans

☐ 50 - 60 ans

☐ > 60 ans

Quel type d'exercice exercez-vous ?

☐ Seul

☐ Cabinet de groupe

☐ Maison de Santé Pluridisciplinaire

☐ Autre : ...

Depuis combien d'années exercez-vous la médecine générale ?

☐ < 5 ans

☐ 5 - 15 ans

☐ 15 - 30 ans

☐ > 30 ans

Quelle est votre activité professionnelle principale ?

☐ Rurale

☐ Semi-rurale

☐ Urbaine

Avez-vous déjà été formé à la téléconsultation ?

☐ Oui

☐ Non

Pratique de la téléconsultation

Avez-vous eu recours à la cotation de téléconsultation TCG avant la pandémie de SARS-Cov-2 de 2019 ?

☐ Oui

☐ Rarement (< 5 fois)

☐ Non

Avez-vous recours à la téléconsultation depuis la pandémie de SARS-Cov-2 de 2019 ?

☐ Oui

☐ Rarement (< 5 fois)

☐ Non (vous pouvez passer directement à la question 18)
Quelle était votre principale raison de recourir à la téléconsultation avant la pandémie ? (Choix Multiples possibles)

☐ Suivi de patients chroniques

☐ Consultations de suivi après consultation en présentiel

☐ Réponses à des questions médicales non urgentes

☐ Délivrance d'ordonnances ou de documents administratifs

☐ Autre : ....

Quel outil utilisez-vous ?

☐ Skype, WhatsApp, Zoom ou tout autre outil grand public

☐ Outil de vidéotransmission proposé par une plateforme de marché (Doctolib, Qare, ...)

☐ Téléphone sans vidéotransmission

☐ Un outil de vidéotransmission fourni par l'ARS (PREDICE dans les hauts de France)

☐ Option intégrée dans logiciel professionnel avec utilisation de webcam

☐ Autre : ........

Quels équipements possédez-vous ? (Choix Multiples Possibles)

☐ Connexion internet par ADSL ou équivalent

☐ Connexion internet par Fibre optique

☐ Webcam

☐ Ordinateur portable ou fixe

☐ Tablette

☐ Mallette de téléconsultation

Quelle est votre pratique actuelle de téléconsultation en 2024 ?

☐ Aucune

☐ Episodique

☐ Plusieurs fois par semaine

☐ Quotidienne

À quel moment de la journée réalisez-vous principalement vos téléconsultations ?

☐ Le matin avant les consultations ou en fin de journée après les consultations

☐ Intégration dans le planning disponible comme une consultation présentielle

☐ Plage horaire dédiée dans la journée / semaine

☐ Autre : ....

En pratique selon vous, quelle est votre durée moyenne d'un acte de téléconsultation ?

☐ 0 – 5 mn

☐ 5 – 10 mn

☐ 10 – 15 mn

☐ > 15 mn

Comment utilisez-vous la téléconsultation ? (Choix multiples possibles)

☐ Pour patient déjà connu et / ou sans médecin traitant uniquement

☐ Pour motif de consultation unique prédéfini à l'avance

☐ Pour patients majeurs uniquement

☐ Pour pathologie aigue ou demande urgente justifiée uniquement

☐ Aucune consigne particulière, consultation « tout-type »
Quels sont les motifs de recours à la téléconsultation que vous effectuez actuellement ?

☐ Test PCR Covid19 positif / Symptomatologie Covid19

☐ Consultation classique pour patient indisponible (horaires difficiles, sans locomotion, ...)

☐ Pathologie bénigne (rhinopharyngite, ...)

☐ Exacerbation / Décompensation de pathologie chronique

☐ Renouvellements de traitement demandés en urgence

☐ Consultations à motif psychologique

☐ Documents administratifs (bons de transport, ordonnances égarées, ...)

☐ Rédaction / Renouvellement d'arrêts de travail

☐ Interprétation de résultats biologiques

☐ Rédaction de certificats médicaux

Proposez-vous, de manière spontanée, de réévaluer lorsque c'est nécessaire un patient en téléconsultation à la suite d'une consultation présentielle ?

☐ Oui

☐ Non

## Perspective d'avenir

Avez-vous acquis de l'équipement de vidéotransmission ou du matériel connecté depuis 2019 notamment en lien avec la nouvelle prise en charge dans le forfait structure ?

☐ Oui

☐ Non

Possédez-vous des équipements de téléconsultation accessibles à un personnel qualifié pour les utiliser ? (Choix multiples possibles)

☐ Oxymètre connecté

☐ Stéthoscope connecté

☐ Dermatoscope connecté

☐ Otoscope connecté

☐ Glucomètre / Spiromètre connectés

☐ ECG connecté

☐ Aucun

Seriez-vous en faveur d'incitations ou de mesures de soutien pour encourager l'utilisation de la téléconsultation dans des territoires dépourvus de présence médicale ?

☐ Oui

☐ Non
Quel critère principal pourrait vous convaincre d'augmenter votre volume de téléconsultations au bénéfice de zones très peu pourvues ?

☐ Du personnel paramédical à disposition pour assister la téléconsultation

☐ Une revalorisation de la téléconsultation

☐ Une création d'un forfait spécifique (équivalent d'une FMT pour patients sans MT)

☐ Il faut plutôt favoriser les installations dans le département par des mesures incitatives

☐ Autre : ...

Au vu des dernières annonces comme par exemple l'implantation de 300 cabines de téléconsultations dans les gares de France d'ici 2028, seriez-vous d'accord de consulter un patient non connu sous réserve d'un plateau technique adapté et de personnel dédié ?

☐ Oui

☐ Non

Seriez-vous d'accord pour téléconsulter des patients sans médecin traitant dans des Centres de Soins Non Programmés correctement équipés et localisés en territoire sous doté ?

☐ Oui

☐ Non

Seriez-vous d'accord pour téléconsulter des patients dans le cadre d'Unités Mobiles de Téléconsultations (UMT) composées d'un véhicule dédié, avec un secouriste, une infirmière et une mallette de télémédecine équipée d'objets connectés (stéthoscope, ECG, otoscope, etc.) actuellement en phase de test dans la Manche ?

☐ Oui

☐ Non

Que pensez-vous globalement de l'investissement massif humain et financier dans la télémédecine ?
(Choix multiples possibles)

☐ Utile

☐ Un « pansement » nécessaire

☐ Une perte de temps

☐ Une perte de sens de notre métier

☐ Une perte d'argent
Bibliographie

1. Les propositions de l'Assurance Maladie pour 2024 | L'Assurance Maladie [Internet]. 2023.
Disponible sur: https://www.assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/2023-rapport-propositions-pour-2024-charges-produits

2. LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relatif aux patients, à la santé et aux territoires - Dossiers législatifs - Légifrance [Internet]. Disponible
sur: https://www.legifrance.gouv.fr/dossierlegislatif/JORFDOLE000019674897/

3. LOI n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie - Dossiers législatifs - Légifrance [Internet]. Disponible
sur: https://www.legifrance.gouv.fr/dossierlegislatif/JORFDOLE000017759372/

4. Article R6316-1 - Code de la santé publique - Légifrance [Internet]. 2024. Disponible
sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000043600549

5. Arrêté du 1er août 2018 portant approbation de l'avenant n° 6 à la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie signée le 25 août 2016 [Internet]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000037306389

6. La téléconsultation [Internet]. 2024. Disponible
sur: https://www.ameli.fr/somme/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/telemedecine/teleconsultation

7. Arrêté du 10 juillet 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de covid-19 dans les territoires sortis de l'état d'urgence sanitaire et dans ceux où il a été prorogé - Légifrance [Internet]. 2024. Disponible
sur: https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000042106233

8. Téléconsultation – Assurance Maladie [Internet]. Disponible
sur: https://www.ameli.fr/somme/medecin/exercice-liberal/telemedecine/teleconsultation/teleconsultation

9. Sept téléconsultations de médecine générale sur dix concernent en 2021 des patients des grands pôles urbains | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques [Internet]. Septembre 2022. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/sept-teleconsultations-de-medecine-generale

10. Léraillé A. Téléconsultation dans les Hauts-de-France : ressenti des patients pendant l'épidémie de covid-19. 12 oct 2023;71.

11. Trois médecins généralistes sur quatre ont mis en place la téléconsultation depuis le début de l'épidémie de Covid-19 | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques [Internet]. Septembre 2020. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/trois-medecins-generalistes-sur-quatre-ont-mis-en-place-la

12. Télésanté [Internet]. URPS Médecin libéraux Hauts de France. 2024. Disponible
sur: https://www.urpsml-hdf.fr/teleconsultation/
13. OCDE [Internet]. 2023. L'avenir de la télémédecine après le COVID-19. Disponible sur: https://www.oecd.org/fr/publications/2023/01/the-future-of-telemedicine-after-covid19_3b64f3d8.htm

14. Arrêté du 22 septembre 2021 portant approbation de l'avenant n° 9 à la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie signée le 25 août 2016. févr 19, 2024.

15. Article 65 - LOI n° 2023-1250 du 26 décembre 2023 de financement de la sécurité sociale pour 2024 (1) - Légifrance [Internet]. 2024. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000048668762

16. Ministère de la santé et de la Prévention. Rapport du Docteur Braun - Mission flash sur les urgences et les soins non programmés [Internet]. Paris (FR) Source : Sante.Gouv.fr ; Juin 2022. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_du_docteur_braun-mission_flash_surLesUrgencesEtSoinsNonProgrammes.pdf

17. L'Europe s'engage en France, le portail des Fonds européens [Internet]. 2020. PREDICE déploie la télémédecine en Hauts-de-France. Disponible sur: https://www.europe-en-france.gouv.fr/fr/projets/predice-deploie-la-telemedecine-en-hauts-de-france

18. Réaliser ou accompagner une téléconsultation [Internet]. Disponible sur: https://www.predice.fr/portail-pro/services/realiser-ou-accompagner-une-teleconsultation-29-29.html?args=Y29tcF9pZD02OCZhY3Rpb249dmlld19kZXRhaWwmaWQ9NCZjb21wb25IbnQ9Jm1vZHVsZT0mfA%3D%3D

19. GIE SESAM-Vitale [Internet]. 2024. Recensement innovations covid-19. Disponible sur: https://www.sesam-vitale.fr/recensement-innovations-covid-19

20. Localiser les bornes Medadom [Internet]. Avril 2024. Disponible sur: https://info.medadom.com/localiser-les-bornes-medadom

21. Margueritte A. Cabines de téléconsultation dans les gares : médecins, maires et organisations dénoncent une dérive de la santé [Internet]. 2023. Disponible sur: https://www.marianne.net/societe/sante/cabines-de-teleconsultation-dans-les-gares-medecins-maires-et-organisations-denoncent-une-derive-de-la-sante

22. DGOS_Marie.R, Ministère du travail, de la santé et des solidarités. 2024. Un agrément pour les sociétés de téléconsultation. [Internet]. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/telesante-pour-l-acces-de-tous-a-des-soins-a-distance/la-teleconsultation-11362/article/un-agrement-pour-les-societes-de-teleconsultation

23. Bilan démographique 2023 - Insee Première - 1978. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/7750004

24. Conseil National de l'Ordre des Médecins [Internet]. 2023. Publication de l'atlas de la démographie médicale 2023. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/communiques-presse/publication-latlas-demographie-medicale-2023

25. 800 000 habitants en situation d'illectronisme - Insee Analyses Hauts-de-France - 118 [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4986976

26. Une personne sur six n'utilise pas Internet, plus d'un usager sur trois manque de compétences numériques de base - Insee Première - 1780 [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4241397
27. Lucas G. L'Aisne nouvelle. 2019. La téléconsultation relie le médecin de Guise à ses patients en EHPAD à la Vallée-au-Blé. Disponible sur: https://www.aisnenouvelle.fr/id16901/article/2019-06-10/la-teleconsultation-relie-le-medecin-de-guise-ses-patients-en-ehpad-la-vallee-au

28. Les Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) [Internet]. 2023. Disponible sur: https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/les-maisons-de-sante-pluriprofessionnelles-msp

29. Générateur de nombres aléatoires. Disponible sur: https://www.tirage-au-sort.net/nombre-aleatoire

30. BiostaTGV - Statistiques en ligne. Disponible sur: https://biostatgv.sentiweb.fr/?module=tests/fisher

31. United Nations; COVID-19 [Internet] : l'OMS déclare la fin de l'urgence sanitaire mondiale | Nations Unies. Disponible sur: https://www.un.org/fr/delegate/covid19-l%E2%80%99oms-d%C3%A9clare-la-fin-de-l%E2%80%99urgence-sanitaire-mondiale

32. Desjardins D. Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil : problématiques du dépistage et de la prise en charge chez les médecins généralistes de l'Aisne. 29 sept 2023;90.

33. Luysch A. Prise en charge du tabagisme passif chez l'enfant par les médecins généralistes de l'Aisne. 6 juin 2024;95.

34. Carton V. Consultation post-hospitalisation pour décompensation d'insuffisance cardiaque par le médecin généraliste dans l'Aisne. 6 avr 2020;25.

35. Redis R. La téléconsultation en Picardie, évolution au moment d'une pandémie : étude quantitative auprès des médecins généralistes en Picardie entre juillet-octobre 2020. 11 oct 2021;64.

36. Hunaut M. Elaboration d'une information aux médecins généralistes synthétisant les travaux de thèse des internes de médecine générale de la région Hauts-de-France en 2020. 17 nov 2022;72.

37. San Juan N. Etat des lieux de la pratique de la téléconsultation par les médecins généralistes creusois, 8 décembre 2022;84

38. Accès aux soins - Vous et la téléconsultation (infographie) - Actualité - UFC-Que Choisir 2021. Disponible sur: https://www.quechoisir.org/actualite-acces-aux-soins-vous-et-la-teleconsultation-infographie-n96852/

39. Clement T, Douarin YML. Intégration de la télémédecine en médecine générale: étude qualitative auprès de 18 médecins généralistes des Hauts-de-France

40. Hashiguchi TCO. Bringing health care to the patient: An overview of the use of telemedicine in OECD countries

41. Colin A. État des lieux de la visite à domicile par les médecins généralistes, en France, en 2016. 26 juin 2019;83.

42. DGOS_Michel.C, DGOS_Michel.C. Ministère du travail, de la santé et des solidarités. 2024. La téléconsultation : de quoi parle-t-on ? Disponible sur: https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/telesante-pour-l-acces-de-tous-a-des-soins-a-distance/la-teleconsultation-11362/article/la-teleconsultation-de-quoi-parle-t-on