# Ressenti des internes de médecine générale de la faculté d'Amiens concernant la formation sur les consultations de suivi du nourrisson

Julie Fontaine

► To cite this version:

Julie Fontaine. Ressenti des internes de médecine générale de la faculté d'Amiens concernant la formation sur les consultations de suivi du nourrisson. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05240484

HAL Id: dumas-05240484

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05240484v1

Submitted on 4 Sep 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Thèse pour le diplôme d'État de docteur en médecine générale

Ressenti des internes de médecine générale
de la faculté d'Amiens concernant la
formation sur les consultations de suivi du
nourrisson

Présentée et soutenue publiquement le 10/06/2025

par

Julie FONTAINE

Le Président du jury : Monsieur le Professeur Fabrice WALLOIS

Les membres du jury :

- Monsieur le Professeur Henri COPIN

- Monsieur le Docteur Dimitri TITECA-BEAUPORT

Le Directeur de thèse : Madame le Docteur Marie-Odile DUPONT
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Thèse pour le diplôme d'État de docteur en médecine générale

Ressenti des internes de médecine générale
de la faculté d'Amiens concernant la
formation sur les consultations de suivi du
nourrisson

Présentée et soutenue publiquement le 10/06/2025

par

Julie FONTAINE

Le Président du jury : Monsieur le Professeur Fabrice WALLOIS

Les membres du jury :

- Monsieur le Professeur Henri COPIN

- Monsieur le Docteur Dimitri TITECA-BEAUPORT

Le Directeur de thèse : Madame le Docteur Marie-Odile DUPONT
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
DÉDICACES

À mon président du jury,

Monsieur le Professeur Fabrice WALLOIS

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Physiologie)

Responsable du Groupe de Recherches sur l'Analyse Multimodale de la Fonction Cérébrale
Chef du Service des Explorations Fonctionnelles du Système Nerveux Pédiatrique
Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Monsieur le Professeur, vous avez eu la grande gentillesse d'accepter de présider le jury de ma thèse et je vous en remercie très sincèrement. Veuillez trouver ici l'expression de mon profond respect.

Aux membres de mon jury,

Monsieur le Professeur Henri COPIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Histologie – Embryologie – Cytogénétique

Service de Médecine et Biologie de la Reproduction, Cytogénétique et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de juger ce travail. Veuillez recevoir l'expression de ma gratitude et de ma sincère reconnaissance.
Monsieur le Docteur TITECA-BEAUPORT Dimitri

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Néphrologie

Je vous remercie sincèrement d'avoir accepté de participer au jury de ma thèse. Merci pour vos enseignements. Je garde un excellent souvenir des stages effectués dans votre service. Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde estime.

À ma directrice de thèse,

Madame le Docteur Marie-Odile DUPONT

Médecin généraliste

Merci d'avoir accepté de diriger ce travail. Ce fut un plaisir d'avoir appris à vos côtés. Merci pour vos conseils, votre écoute et votre disponibilité tout au long de cette thèse. Veuillez recevoir l'expression de ma sincère gratitude et de ma considération respectueuse.
## REMERCIEMENTS

À mon papa, merci pour ta présence et ton soutien sans faille. Tu as toujours tout fait pour que nous ne manquions de rien. Tu es un modèle pour moi, un repère solide dans toutes les étapes de ma vie. La vie n'a pas toujours été simple, mais ta force, ton courage, ta patience et ta générosité m'inspirent chaque jour. Merci pour tout ce que tu as fait pour moi. Tu as une force admirable. J'espère que tu es fière de moi. Tout ce chemin parcouru, je te le dois en grande partie. Merci du fond du cœur. Je t'aime papa.

À ma maman, "mo pot la colle", celle qui est toujours partante pour tout. Merci d'avoir toujours été là pour moi, de près comme de loin, tes précieux conseils qui ont su me relever et m'ont donné la force d'y croire. Si j'en suis là aujourd'hui c'est aussi en grande partie grâce à toi. Je t'aime maman. Avec papa, vous formez de merveilleux parents et j'espère être à la hauteur de l'amour et de l'exemple que vous me donnez. Merci pour tout ce que vous m'avez inculqué.

À mes sœurs,

À Cindy, ma grande sœur, tu as toujours été un exemple pour moi. Une véritable battante, même dans les moments les plus difficiles. Ton courage m'impressionne à chaque instant. Merci pour ta présence, pour toutes ces heures passées au téléphone, où l'on se marre bien. Merci pour tous ces moments de joie passés ensemble, et pour ceux à venir. Je suis fière d'avoir une grande sœur comme toi. Je t'aime.

À Isabelle, ma grande sœur, ma presque jumelle, à notre enfance, à toutes les conneries qu'on a faites ensemble, à ton talent de tir dès le plus jeune âge. J'en rigole encore en écrivant ces quelques mots. À tous nos éclats de rire. À notre première année, tu m'as si bien accueilli sur Amiens et on a vécu cette année difficile ensemble, les réveils what's goes around, les valises qui pesaient 150 kilos, mais on était déterminée et on l'a vaincue. La vie ne t'a pas toujours épargnée, mais tu t'es toujours battue et tu peux être fière de ton parcours. Sache que je suis fière d'avoir une sœur comme toi à mes côtés. Je t'aime tellement. Merci pour ces deux merveilleux neveux. À Kevin, mon beau-frère, merci pour tes précieux conseils. Merci de prendre soin de ma sœur. Vous êtes une famille exemplaire. Je vous aime.

À mon frère, Ryan, la touche finale de notre famille. Tu as grandi si vite. Les études m'ont éloigné et je n'ai pas pu te voir évoluer et grandir comme je l'aurais voulu. Mon petit frère, et pourtant si protecteur. J'espère de tout cœur que l'on partagera plus de moments à l'avenir. Je t'aime.
À ma filleule Anaëlle, ma poupée, une si jolie petite fille, déjà pleine d'ambition. Les événements font que les occasions de se voir sont rares, mais je pense très fort à toi. Reste comme tu es, je t'aime.

À Ruben, mon petit bébé, tu as plus d'un tour dans ton sac et toujours le mot pour faire rire. C'est un pur bonheur de te voir grandir. Tu es un petit garçon attentionné et aimant. Je suis tellement fière d'être ta marraine. Je t'aime.

À Nathan et Axel, la distance nous sépare, mais je ne vous oublie pas. Je vous aime.

À Liam, le petit comique de la famille, un véritable petit oiseau de nuit. Comme ton frère, tu ne manques jamais d'astuces. Reste le petit garçon si merveilleux que tu es, je t'aime.

À ma mamie Nouné et pa' Christian, quelle chance j'ai de vous avoir à mes côtés. Merci pour toutes les valeurs que vous m'avez transmises. Je suis très triste de ne pas partager ce moment-là avec vous mais j'espère qu'on se retrouvera bientôt comme il se doit à l'île Maurice et à l'île de la Réunion.

À mes grands-parents que je n'ai pas connus, Mamie Claire et Papi Cassam, merci pour les parents en or que vous m'avez donnés.

À ma marraine, Anne, la distance fait que tu ne peux pas être là aujourd'hui pour partager ce moment à mes côtés, mais j'espère que tu es fière du chemin parcouru. Reste cette personne formidable et courageuse que j'admire profondément.

À mon parrain, Daniel, j'aurais tellement aimé que tu sois là aujourd'hui. Merci pour les moments que l'on a partagés ensemble, aux vacances qui resteront à vie gravées dans ma mémoire. Nul doute que tu veilles sur moi comme tu l'as toujours fait de ton vivant. Tu me manques.

À Julien, mon cousin, les occasions de se voir ne sont pas fréquentes mais heureusement qu'il y a le téléphone pour rattraper le temps perdu. J'espère tout de même te voir très vite.

À Rehan, tu es comme mon petit frère, merci pour tes conseils, pour tous ces instants de vie partagés, pour tous nos fous rires, petite mention pour "Anne mo sœur". A très bientôt pour de nouvelles aventures.

À mes cousins et cousines, même si la distance nous sépare, sachez que je pense souvent à vous. C'est toujours un bonheur de vous retrouver.

À mes oncles et tantes, même si les kilomètres nous séparent, vous êtes toujours présents dans mon cœur.
À la famille Blard, comme ma deuxième famille, vous avez toujours les bons mots dans n'importe quelle circonstance. Merci pour votre soutien inconditionnel.

À Jean-Gilles et Roseline, toujours un plaisir de vous voir. Vous apportez toujours de la bonne humeur et de la joie autour de vous.

À mes copines,

À Kassandra, ma meilleure amie, à toutes les langues que l'on a inventées, à tous les bons moments que l'on a passés ensemble, merci pour tes encouragements.

À Nadia, ma sœur de cœur, quelle rencontre exceptionnelle. Merci pour tous ces moments de partage, merci pour ton écoute, pour ton soutien, pour tes précieux conseils. Tu peux être fière de la petite famille que vous avez construite.

À Manon, alias Maki, rien ne change malgré la distance. Un seul regard suffit pour qu'on explose de rire.

À Pauline, à toutes ses années à partager nos moments de doute, quel chemin parcouru ! Je suis fière de la femme brillante que tu es devenue.

À Fanny, à nos années lycées, ta rigueur a toujours été un exemple pour moi.

À Morgane, ma papaye, à nos vies pleines de rebondissements, à nos soirées « lélé », à ces déménagements complètement atypiques ... on s'en souviendra. Merci d'être là pour moi. Merci pour ton soutien au cours de ce travail.

À David, merci pour ton soutien et ta présence précieuse durant ces derniers mois.

À toutes celles et ceux dont les noms ne figurent pas ici, mais dont les encouragements ou la simple présence ont compté dans cette aventure, je vous adresse mes plus sincères remerciements.

Aux équipes médicales avec lesquelles j'ai pu travailler. Merci pour tout ce que vous m'avez apporté.

Aux étudiants qui ont participé à cette thèse, sans vous, je n'en serai pas là. Merci encore.
<figure><img src="image_4.png" /></figure>
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>Dédicaces</td><td>3</td></tr><tr><td>Remerciements</td><td>5</td></tr><tr><td>Table des matières</td><td>9</td></tr><tr><td>Table des tableaux</td><td>11</td></tr><tr><td>Table des figures</td><td>11</td></tr><tr><td>Tables des abréviations</td><td>13</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>15</td></tr><tr><td>A. Acteurs impliqués et modernisation du système de santé</td><td>15</td></tr><tr><td>B. Missions du médecin généraliste</td><td>17</td></tr><tr><td>C. Importance des consultations de suivi du nourrisson</td><td>17</td></tr><tr><td>D. Recommandations nationales sur le suivi de l'enfant</td><td>18</td></tr><tr><td>E. Organisation générale du DES de médecine générale</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Formation pratique</td><td>19</td></tr><tr><td>2. Formation théorique</td><td>20</td></tr><tr><td>F. Ressenti des internes</td><td>21</td></tr><tr><td>Matériel et méthodes</td><td>23</td></tr><tr><td>A. Type d'étude</td><td>23</td></tr><tr><td>B. Population étudiée</td><td>23</td></tr><tr><td>1. Critères d'inclusion</td><td>23</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques des participants</td><td>24</td></tr><tr><td>3. Mode de recrutement</td><td>24</td></tr><tr><td>C. Élaboration du guide d'entretien</td><td>25</td></tr><tr><td>D. Déroulement des entretiens semi-directifs</td><td>25</td></tr><tr><td>E. Recueil des données</td><td>26</td></tr><tr><td>F. Analyse</td><td>26</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>27</td></tr><tr><td>A. Perception ambivalente de l'exercice de la pédiatrie par les internes</td><td>27</td></tr><tr><td>1. La pédiatrie, une spécialité plutôt appréciée</td><td>27</td></tr><tr><td>2. La pédiatrie, source d'anxiété</td><td>27</td></tr><tr><td>3. Influence de l'entourage</td><td>28</td></tr><tr><td>B. Difficultés relevées par les internes lors de l'exercice de la pédiatrie</td><td>29</td></tr><tr><td>1. Manque de formation et difficultés techniques</td><td>29</td></tr></table>
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Difficultés à interagir avec les enfants et les parents</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Défis liés aux diagnostics et à la prise en charge</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Le rôle de l'expérience personnelle et des opportunités externes</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C.</td>
      <td>Ressenti concernant la formation délivrée</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Inégalité entre les internes</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Sentiments ambivalents vis-à-vis du stage de pédiatrie</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Réflexions des internes sur l'organisation du DES de médecine générale</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Aptitude à exercer en fin de parcours</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D.</td>
      <td>Les besoins des internes en termes de formation</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Une véritable demande de formation</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Flexibilité dans la maquette du DES de médecine générale</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Axe de formation souhaités en pédiatrie</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Discussion</td>
      <td></td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>Résultats clés</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Pédiatrie en pratique : entre passion et anxiété</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Les difficultés cliniques en pédiatrie : expérience des internes</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Ressenti global des internes concernant la formation</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a.</td>
      <td>Sur côté pratique</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b.</td>
      <td>Sur côté théorique</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c.</td>
      <td>Maquette du DES de médecine générale</td>
      <td>50</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d.</td>
      <td>Aptitude des internes à la pratique pédiatrique en fin de cursus</td>
      <td>51</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>e.</td>
      <td>Les attentes des internes</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B.</td>
      <td>Forces et limites de l'étude</td>
      <td>53</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Forces de l'étude</td>
      <td>53</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Limites de l'étude</td>
      <td>53</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C.</td>
      <td>Perspectives</td>
      <td>54</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Conclusion</td>
      <td></td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Références bibliographiques</td>
      <td></td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexes</td>
      <td></td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexe 1: Densité départementale des pédiatres au 1er janvier 2025 (2)</td>
      <td></td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexe 2 : Malette baby sensory test (49)</td>
      <td></td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexe 3 : Maquette du DES avant et après la réforme (48)</td>
      <td></td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexe 4 : Cours du DES</td>
      <td></td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexe 5 : Guide d'entretien</td>
      <td></td>
      <td>68</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
TABLE DES TABLEAUX

<table><tr><td>Tableau 1 : Résumé des caractéristiques des internes participants</td><td>24</td></tr></table>

TABLE DES FIGURES

<table><tr><td>Figure 1 : Évolution du nombre de pédiatres entre 2013 et 2025</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 2 : Évolution du nombre de pédiatres libéraux entre 2013 et 2025</td><td>16</td></tr></table>
<figure><img src="image_5.png" /></figure>
TABLES DES ABRÉVIATIONS

<table><tr><td>BST</td><td>Baby sensory test</td></tr><tr><td>CNAM</td><td>Caisse nationale de l'assurance maladie</td></tr><tr><td>CNOM</td><td>Conseil national de l'Ordre des médecins</td></tr><tr><td>DES</td><td>Diplôme d'études spécialisées</td></tr><tr><td>DU</td><td>Diplôme universitaire</td></tr><tr><td>ECN</td><td>Épreuves classantes nationales</td></tr><tr><td>GEP</td><td>Groupes d'échanges pratiques</td></tr><tr><td>HAS</td><td>Haute autorité de santé</td></tr><tr><td>HSPT</td><td>Hôpital, patients, santé et territoires</td></tr><tr><td>MG</td><td>Médecins généralistes</td></tr><tr><td>MSU</td><td>Maîtres de stages des universités</td></tr><tr><td>OMS</td><td>Organisation mondiale de la santé</td></tr><tr><td>PMI</td><td>Protection maternelle et infantile</td></tr><tr><td>SASPAS</td><td>Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée</td></tr><tr><td>SFMG</td><td>Société française de médecine générale</td></tr><tr><td>SN1</td><td>Stage ambulatoire de premier niveau</td></tr><tr><td>SN2</td><td>Stage ambulatoire de niveau 2</td></tr><tr><td>UNICEF</td><td>Fonds des Nations Unies pour l'enfance</td></tr><tr><td>WONCA</td><td>World organization of national colleges, academies and academic associations of general practitioners</td></tr></table>
<figure><img src="image_6.png" /></figure>
# INTRODUCTION

En France, près de 700 000 nouveau-nés voient le jour chaque année (1). Bien que le taux de natalité soit en baisse (1), le nombre de naissances reste significatif et suggère une demande de soins accrue. Les généralistes occupent, avec les pédiatres, une position de première ligne dans le suivi des nouveau-nés. Pour autant, on déplore un manque de spécialistes : la densité moyenne nationale – qui est de 54,2 pédiatres pour 100 000 enfants de moins de 15 ans (2) – est insuffisante pour répondre pleinement aux besoins de suivi pédiatrique.

Dans ce contexte, les consultations de pédiatrie s'avèrent donc incontournables dans la pratique courante d'un médecin généraliste, ce qui implique une bonne préparation des internes, dans le cadre du DES de médecine générale, à ce rôle de suivi pédiatrique.

## A. Acteurs impliqués et modernisation du système de santé

Au 1er janvier 2025, la France comptait 81 870 médecins généralistes en activité régulière, soit 33,9 % des 241 255 médecins actifs. Parmi eux, 55,5% exercent une activité libérale exclusive (2). Les nourrissons représentent environ 7% de l'activité des médecins généralistes selon les données de la SFMG (3). Cette proportion varie en fonction de la zone géographique, de la densité d'enfants dans une population, des services pédiatriques à disposition et du type de pratique de chacun.

Au 1er janvier 2025, les pédiatres étaient au nombre de 8 055 (2) comme en témoigne la figure ci-dessous :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 1 : Évolution du nombre de pédiatres entre 2013 et 2025</figcaption></figure>
Bien que cet effectif tende légèrement à augmenter au fil des années, le nombre de pédiatres libéraux a connu une diminution notable entre 2013 et 2018. Les effectifs semblent s'être stabilisés depuis 2019, avec une légère tendance à la hausse ces dernières années comme en témoigne le graphique ci-dessous (4) :

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 2 : Évolution du nombre de pédiatres libéraux entre 2013 et 2025</figcaption></figure>

Sur les 8 055 pédiatres inscrits à l'ordre au 1er janvier 2025, seulement 1631 soit 20% exercent une activité libérale exclusive (2).

Bien que les projections prévoient une augmentation du nombre de pédiatres d'ici 2040 (5), cette évolution reste néanmoins insuffisante face à l'augmentation des besoins en santé de l'enfant. La répartition des pédiatres libéraux sur le territoire est par ailleurs très inégale (Annexe 1), ce qui constitue un véritable frein à la prise en charge et au suivi médical spécialisé des enfants.

L'Académie nationale de médecine souligne l'importance de former les médecins généralistes à la pratique pédiatrique (6). C'est dans ce sens qu'a été votée la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016 en vue de renforcer la formation initiale et continue des médecins, y compris dans le domaine de la pédiatrie (7). Cette loi, qui offre aux parents la possibilité de désigner un médecin traitant pour leurs enfants âgés de 0 à 16 ans, vise également à promouvoir le suivi médical spécialisé de l'enfant et dépister précocement les diverses anomalies. Le médecin traitant peut être un médecin généraliste ou un autre spécialiste, indépendamment de sa spécialité, dans la majorité des cas et tous âges confondus, le médecin choisi par les patients est un médecin généraliste. En effet, selon les données de la CNAM
publiées en 2017, parmi les médecins traitants déclarés pour les enfants, 93% étaient des médecins généralistes, contre seulement 3% de pédiatres (8).

## B. Missions du médecin généraliste

La médecine générale est le symbole d'une médecine familiale qui vise à prendre en charge les soins de santé globale d'une population, sans se limiter à un groupe d'âge. Ainsi, le diplôme d'études spécialisées (DES) de médecine générale a pour objectif de former les internes à exercer cette spécialité afin qu'ils soient en mesure de répondre aux missions du médecin de premier recours comme définies par la WONCA (World organization of national colleges, academies and academic associations of general practitioners) et la loi HPST Hôpital, patient, santé et territoire (HPST) (9). Ces missions incluent plusieurs aspects essentiels tels que la prise en charge globale des patients, la prévention et l'éducation à la santé, la coordination des soins, l'accessibilité et la continuité des soins pour garantir que tous les patients indépendamment de leur âge ou de leur localisation géographique puissent accéder à des soins de qualité. Une étude menée par MG France en 2014 indiquait que les médecins généralistes assuraient 71% des actes médicaux chez les enfants de 0 à 16 ans, contre 15% pour les pédiatres et 14% pour d'autres spécialistes (10).

## C. Importance des consultations de suivi du nourrisson

Par définition, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le « nouveau-né » correspond à la période allant de la naissance à 28 jours de vie, un « nourrisson » correspond à la tranche d'âge allant de 28 jours à 2 ans tandis que le terme « enfant » s'applique à partir de 2 ans et jusqu'à l'adolescence (11).

La période des 1000 premiers jours constitue un moment clé pour le développement, tant sur les plans physique, moteur, cognitif, affectif que social. Comme le souligne le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) dans son rapport *Les premiers moments comptent*, ces années sont cruciales pour poser les bases d'un développement sain et harmonieux, influençant de manière durable la santé future de l'enfant (12).

Les consultations de suivi du nourrisson sont donc primordiales, car elles permettent de surveiller plusieurs aspects essentiels du développement de l'enfant. Durant ces consultations, le médecin surveille la croissance en mesurant le poids, la taille et le périmètre crânien afin de s'assurer du développement normal du nourrisson ; il évalue également le développement psychomoteur et identifie de potentiels troubles du neurodéveloppement. Pour affiner cette évaluation, certains médecins utilisent des outils spécifiques comme la Malette Baby Sensory
Test (BST) (Annexe 2). Cet outil permet d'évaluer la vision, l'audition, la motricité et les interactions sociales du nourrisson à l'aide d'objets adaptés. Bien qu'elle ne soit pas systématiquement utilisée en médecine générale, cette mallette constitue une aide dans la détection précoce d'éventuelles anomalies sensorielles et motrices.

Une détection précoce permet la mise en place de mesures visant à limiter au maximum les complications à long terme.

Les consultations de suivi s'avèrent également essentielles pour le suivi et la promotion de la vaccination. En effet, les 11 vaccins obligatoires pour les enfants nés après le 1er janvier 2018 doivent être réalisés entre la naissance et l'âge de 2 ans pour les protéger contre des maladies graves telles que la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l'hépatite B, les infections à Haemophilus influenzae de type B, le pneumocoque, la rougeole, les oreillons, la rubéole, le méningocoque C (13). Depuis le 1er janvier 2025, la vaccination contre le méningocoque B devient obligatoire et la vaccination contre le méningocoque C a été remplacée par la vaccination contre le méningocoque ACWY (14). Outre les vaccins obligatoires, certaines vaccinations sont recommandées en fonction des risques spécifiques, comme le vaccin contre la tuberculose conseillé pour les enfants vivants dans des zones à forte incidence ou en situation à risque.

Au-delà de l'évaluation médicale, ces consultations sont l'occasion de délivrer aux parents des conseils sur les bonnes pratiques de vie et permettent également de les sensibiliser à la prévention des accidents domestiques et la mort subite du nourrisson. Une absence de suivi régulier peut entraîner, de la part des parents, des incertitudes sur les besoins de leur enfant et, potentiellement, des erreurs dans la gestion de la santé de l'enfant, par exemple à travers une alimentation inappropriée à l'âge de l'enfant ou une prise en charge tardive des maladies.

## D. Recommandations nationales sur le suivi de l'enfant

En France, des recommandations nationales encadrent les consultations de suivi de l'enfant. Ces recommandations sont le fruit de l'expertise de groupes de travail composés de professionnels de santé, d'experts scientifiques et d'organisme de santé publique comme la Haute Autorité de santé (HAS) par exemple. Elles sont élaborées à partir de données épidémiologiques, de preuves scientifiques et d'une concertation multidisciplinaire visant à garantir leur pertinence et leur applicabilité. Ces recommandations sont indispensables, car elles visent à harmoniser la qualité des soins sur tout le territoire en garantissant que chaque enfant bénéficie d'un suivi adéquat, quel que soit le contexte géographique ou socio-économique (15).
En France, il est recommandé de réaliser 20 examens médicaux de la naissance jusqu'à l'âge de 16 ans, dont 9 au cours des deux premières années de vie (16), révélant l'importance des consultations du suivi du nourrisson. Ces examens se concentrent principalement sur les premières semaines et mois de vie : à la naissance, à 8 jours, 1 mois, 2 mois, 4 mois, 5 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois, 16 mois et 24 mois. Trois de ces examens (8 jours, 9 mois et 24 mois) sont associés à des formalités administratives à travers l'établissement de certificats de santé ensuite adressés à la protection maternelle et infantile (PMI) dans le but de centraliser les informations de santé des enfants à un niveau régional et national. Cela permet aux autorités sanitaires de collecter des données sur la santé infantile et de repérer d'éventuelles tendances épidémiologiques afin d'établir des politiques de santé publique et d'ajuster les programmes de prévention et de suivi en fonction des tendances actuelles (17).

Un dépistage néonatal systématique est également réalisé à la naissance pour identifier
précocement certaines maladies rares qui pourraient avoir des conséquences graves si elles ne
sont pas prises en charge rapidement.

E. Organisation générale du DES de médecine générale

Après un tronc commun de six ans, les étudiants en médecine passaient, jusqu’en 2023, les épreuves classantes nationales (ECN). À l’issue de ce concours, ils choisissaient leur spécialité et leur ville d’affectation en fonction de leur rang de classement. Pour ceux qui optaient pour la médecine générale, reconnue comme spécialité médicale à part entière depuis 2004 (18), le DES s’étendait, jusqu’en 2023 sur 3 ans. Désormais à la suite de la réforme de 2023, le choix de la spécialité et de l’affectation géographique ne dépend plus des ECN, mais d’une évaluation des compétences et d’un oral de valorisation de parcours (19). Ce nouveau système vise à orienter les étudiants vers une spécialité et une région d’exercice en fonction de leurs compétences et de leurs souhaits, tout en tenant compte des besoins de santé des territoires (20).

1. Formation pratique

La formation pratique du DES de médecine générale est structurée en plusieurs phases. La phase socle, qui dure un an, comprend un stage en médecine générale de niveau 1 (SN1) auprès de médecins généralistes agréés et un stage en médecine d'urgence adulte. Cette première phase permet à l'interne d'acquérir des connaissances de base, de se familiariser avec les situations cliniques qu'il devra gérer et de développer les compétences « premier recours urgence » et « relation, communication, approche centrée patient ».
Une deuxième phase, appelée phase d'approfondissement, se décompose en quatre semestres.
Lors de cette phase, l'interne doit effectuer :

- Un stage en médecine polyvalente ;

- Un stage en santé de l'enfant et de la femme, composé de trois mois en pédiatrie et de trois mois en gynécologie ;

- Un stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS) seul ou couplé PMI et/ou un stage de niveau 2 (SN2) ;

- Un stage libre.

Depuis la réforme de 2017, le stage en pédiatrie est devenu obligatoire. Auparavant les internes pouvaient choisir entre un stage en gynécologie ou en pédiatrie, ce qui laissait certains internes sans expérience pédiatrique (Annexe 3). Cette réforme a permis d'homogénéiser la formation, en assurant à chaque interne une exposition minimale à la pédiatrie (21).

Parmi les stages de la phase d'approfondissement, l'interne choisit entre un SASPAS et/ou un SN2, tous deux réalisés en ambulatoire. Le SASPAS permet une pratique autonome avec supervision à la demande, tandis que le SN2 s'effectue sous supervision directe. Toutefois, l'exposition aux consultations pédiatriques durant ces stages varie selon les terrains et les pratiques des maîtres de stages des universités (MSU), entraînant une variabilité de la formation au suivi du nourrisson et influençant le sentiment de compétence des internes.

Concernant le stage libre, l'interne pourra choisir, en fonction de son rang de classement, de réaliser un stage ambulatoire supplémentaire auprès d'un médecin généraliste ou un stage hospitalier dans un terrain agréé pour la médecine générale (psychiatrie, addictologie, gériatrie, médecine polyvalente).

Depuis novembre 2023, le DES de médecine générale comprend une phase supplémentaire d'un an, appelée phase de consolidation. Au cours de cette phase, l'interne change de statut et devient « docteur junior » et réalise principalement des stages en milieu ambulatoire. Cette réforme a pour objectif d'améliorer les compétences des futurs médecins généralistes, en mettant particulièrement l'accent sur le suivi des patients et la gestion globale de leurs pathologies. Elle vise à préparer de manière adéquate les étudiants à répondre aux besoins variés des patients dans leur pratique quotidienne (22).

## 2. Formation théorique

À la faculté d'Amiens, les internes bénéficient d'un enseignement théorique structuré, avec des cours en présentiel organisés une fois par mois pour aborder diverses thématiques de médecine
générale. De temps à autre, des groupes d'échanges pratiques (GEP) permettent aux internes d'échanger entre eux sur un cas clinique spécifique rencontré en stage afin de favoriser un apprentissage collaboratif et une réflexion critique sur leur pratique.

L'annexe 4 récapitule, pour la promotion étudiée, la liste des cours délivrés par année de DES : au cours des trois années, sur les 30 cours dispensés, seuls deux cours concernent le suivi des nourrissons, soit 6,6% du programme.

## F. Ressenti des internes

Le ressenti des internes se réfère à leurs émotions et évaluations concernant la formation qu'ils reçoivent, leurs expériences cliniques et la préparation à leur future pratique. Mettre en lumière le ressenti des internes est essentiel pour identifier les forces et les faiblesses du cursus de formation afin d'ajuster le programme aux problèmes soulevés.

Dans cette étude, il s'agit de comprendre si la formation délivrée convient aux internes dans la pratique de leur exercice futur par rapport au suivi du nourrisson, en mettant en lumière les points forts et points faibles de la formation, mais également en obtenant des propositions d'amélioration, formulées par les principaux intéressés.

L'objectif principal de cette étude consiste à évaluer le ressenti des étudiants en DES de médecine générale, en fin de cycle, par rapport à leur formation sur les consultations de suivi du nourrisson sur le plan pratique et théorique.

Cette étude comporte deux objectifs secondaires. Le premier est d'évaluer le sentiment d'aisance des internes à suivre un nourrisson dans la pratique de leur exercice futur à l'issue de la formation universitaire. Le second consiste à déterminer les attentes des étudiants dans la formation délivrée en vue d'une amélioration des compétences.
<figure><img src="image_9.png" /></figure>
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

## A. Type d'étude

Pour analyser le ressenti des internes de médecine générale, une étude de type qualitative a été retenue et menée à l'aide d'un guide d'entretien préalablement établi et au moyen d'entretiens semi-dirigés afin de structurer le dialogue tout en laissant une ouverture à des thèmes non évoqués.

## B. Population étudiée

### 1. Critères d'inclusion

L'étude a été réalisée auprès d'étudiants en 3ème année de DES de médecine générale à Amiens durant l'année universitaire 2022-2023.

Les critères d'inclusion retenus sont les suivants :

* Être interne de médecine générale ;

* Être inscrit à la faculté d'Amiens ;

* Avoir réalisé son stage de pédiatrie ;

* Avoir réalisé ou être en cours de réalisation du stage praticien niveau 2 ou SASPAS ;

* Être volontaire.

Les critères d'exclusion retenus sont les suivants :

* Être interne dans une autre spécialité que la médecine générale ;

* Être interne dans une autre faculté que celle d'Amiens ;

* Ne pas avoir débuté son stage de praticien niveau 2 ou SASPAS.

Il a été choisi d'interviewer des internes de médecine générale en fin de cursus pour obtenir un panorama complet de la réalité des motifs de consultation en cabinet de médecine générale et d'évaluer si le stage en pédiatrie et la formation délivrée sont jugés compatibles et suffisants dans la pratique d'un médecin généraliste.
## 2. Caractéristiques des participants

Au total, 7 femmes et 5 hommes ont participé à l'étude. Les internes interrogés avaient entre 27 et 34 ans. Parmi eux, 7 ont exprimé leur souhait d'exercer en libéral, tandis que les 5 autres envisageaient un exercice mixte ou salarié. Leurs caractéristiques sont détaillées dans le tableau ci-dessous :

<table><caption>Tableau 1 : Résumé des caractéristiques des internes participants</caption><thead><tr><th></th><th>Durée de l'entretien</th><th>Sexe</th><th>Âge</th><th>Parentalité</th><th>Stage de pédiatrie durant l'externat</th><th>SASPAS ou SN2</th><th>DU</th><th>Exercice futur</th></tr></thead><tbody><tr><td>11</td><td>17'</td><td>H</td><td>27</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>SN2</td><td>Non</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>12</td><td>20'</td><td>F</td><td>29</td><td>Non</td><td>Non</td><td>SASPAS</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>13</td><td>18'</td><td>F</td><td>29</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>SASPAS PMI</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>14</td><td>17'</td><td>F</td><td>28</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>SN2</td><td>Aucun</td><td>Indécis</td></tr><tr><td>15</td><td>22'</td><td>F</td><td>28</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>SASPAS PMI</td><td>Ostéopathie</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>16</td><td>25'</td><td>H</td><td>34</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>SASPAS</td><td>Maladies rares en pneumologie Échographie générale</td><td>Salariat Médecine polyvalente</td></tr><tr><td>17</td><td>20'</td><td>F</td><td>28</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>SN2</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>18</td><td>26'</td><td>H</td><td>27</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>SASPAS</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>19</td><td>21'</td><td>H</td><td>30</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>SN2</td><td>Mésothérapie</td><td>Mixte</td></tr><tr><td>110</td><td>22'</td><td>F</td><td>27</td><td>Non</td><td>Non</td><td>SASPAS PMI</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>111</td><td>17'</td><td>H</td><td>28</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>SASPAS</td><td>Aucun</td><td>Libéral</td></tr><tr><td>112</td><td>17'</td><td>F</td><td>29</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>SASPAS</td><td>Aucun</td><td>Salariat Médecine polyvalente</td></tr></tbody></table>

## 3. Mode de recrutement

La prise de contact avec les 12 participants de l'étude a été réalisée au moyen de trois canaux principaux :

* Par bouche-à-oreille, les internes participants ayant sollicité des camarades de leur promotion pour rejoindre l'étude.

* Par mail, par l'intermédiaire de la secrétaire du DMG et du président du Syndicat Autonome Picard Représentant les internes en médecine générale (SAPIR-IMG) qui, après accord, se sont chargés de diffuser mon mail à l'ensemble des internes de 3ème
année, soit à 84 internes. Deux relances de mail ont été entreprises entre juin et octobre 2023, mais n'ont donné lieu à aucun retour.

* En ayant recours au réseau social Facebook, qui nous a permis de nous adresser directement aux internes de 3ème année en publiant un message dans un groupe dédié aux internes en dernière année de DES. Cela a facilité la prise de contact et la communication. Entre mai et octobre 2023, l'annonce de notre enquête a été republiée à 3 reprises.

La majorité de l'échantillon a été obtenue via les réseaux sociaux (8 participants) et le reste *via* le « bouche à oreille » (4 participants).

Au départ, 13 étudiants étaient volontaires pour participer aux entretiens, mais un étudiant n'a finalement pas honoré son rendez-vous malgré une relance de notre part.

### C. Élaboration du guide d'entretien

Pour mener les entretiens semi-directifs, un guide d'entretien a été élaboré en collaboration avec ma directrice de thèse à l'aide du logiciel Microsoft Word. La trame initiale de ce guide a été légèrement modifiée au fil des entretiens afin d'affiner l'analyse de la perception des internes interrogés.

Le guide d'entretien (Annexe 5) comprenait deux parties : l'introduction permettait de présenter aux étudiants le sujet de l'étude ; la première partie s'intéressait aux informations générales de l'échantillon (7 questions) tandis que la seconde, composée de 8 questions ouvertes, avec relances éventuelles, permettait d'apprécier l'attrait pour la pédiatrie, d'évaluer le ressenti lors du stage hospitalier et du stage praticien, d'évaluer la pertinence de la formation théorique, de déterminer leur compétence à suivre un nourrisson en fin de cursus et de proposer des pistes de réflexion en vue d'une amélioration du cursus. Lors des entretiens, le tutoiement a été privilégié afin d'instaurer une ambiance décontractée. Ce choix a été fait après avoir obtenu l'accord préalable des participants.

### D. Déroulement des entretiens semi-directifs

Les entretiens ont été réalisés au moment et dans des lieux choisis par les participants. Chaque entretien a été enregistré à l'aide d'un enregistreur vocal sur le smartphone de l'enquêtrice, après accord du participant et en respectant son anonymat. L'enquêtrice était la plus neutre possible au moment de poser les questions afin de ne pas influencer les réponses des participants. Le guide d'entretien disponible en format papier était uniquement visible par l'enquêtrice.
Les entretiens se sont déroulés du 2 septembre au 26 octobre 2023. La saturation des données a été obtenue à l'issue du 10ème entretien. Au total, 12 entretiens ont été réalisés. La durée moyenne des entretiens était de 20 minutes.

## E. Recueil des données

Chaque entretien a été intégralement retranscrit manuellement à partir des enregistrements effectués sur le dictaphone, à l'aide du logiciel de traitement de texte Microsoft Word.

## F. Analyse

L'analyse qualitative des verbatims recueillis lors des entretiens a été réalisée *via* un codage inductif et manuel. Une triangulation des données a été effectuée, le docteur Dupont et moi-même avons croisé nos résultats. Cette approche a permis d'extraire les perceptions et ressentis des internes concernant leur formation sur les consultations de suivi du nourrisson.
# RÉSULTATS

## A. Perception ambivalente de l'exercice de la pédiatrie par les internes

Dans un premier temps, il s'agissait de mettre en évidence les sentiments des étudiants envers la pédiatrie. Deux émotions principales et ambivalentes émanent de leur point de vue : l'enthousiasme et l'inquiétude face à la prise en charge d'un nourrisson.

### 1. La pédiatrie, une spécialité plutôt appréciée

Les entretiens menés permettent de constater que la majorité des internes expriment un attrait particulier pour la pédiatrie, parfois depuis très longtemps : « J'adore ça » (I3) ; « c'est quelque chose que j'ai toujours aimé » (I10) ; « j'ai toujours aimé ça » (I12).

Il convient de préciser que cette attirance a également pu apparaître sur le terrain, au cours des diverses expériences en stages : « L'intérêt m'est venu lors de mon stage SN1 en rencontrant un praticien particulièrement à l'aise avec l'examen clinique des enfants » (I11).

Cette attirance a également pu se manifester malgré une appréhension de départ : « Maintenant oui, avant de commencer [en parlant du stage de pédiatrie] non, ça me faisait flipper surtout mais maintenant oui j'aime » (I2) ; « j'ai appris à l'aimer [...] plus je pratique, plus j'aime » (I5).

D'ailleurs, cet attrait pour la pédiatrie est tel que certains participants ont confié être heureux de prendre en charge des enfants : « Je sais que quand je vois que j'ai des consult de nourrisson, je suis contente » (I3) ; « j'étais contente de retourner en pédiatrie » (I10).

### 2. La pédiatrie, source d'anxiété

Parallèlement à l'affection que les internes portent à cette spécialité, la prise en charge des nourrissons suscite également diverses appréhensions : « Examiner [...], la peur de mal faire » (I2) ; « réussir à faire l'examen malgré qu'ils pleurent » (I3) ; « les nourrissons, les petits de moins d'un mois, les examiner, tout ça, je n'étais pas très à l'aise » (I4).

Ce sentiment d'anxiété vis-à-vis de l'examen pédiatrique s'explique par la vulnérabilité des nourrissons : « Je m'étais juste mis dans la tête que non, un bébé ça ne casse pas, j'étais trop précautionneuse [...] il fallait quand même reprendre la main et ne pas avoir peur de prendre l'enfant et de le manipuler » (I5) ; « on les imagine comme des petites choses toutes fragiles, on pense toujours à faut bien tenir la tête etc. et en fait les premiers ça a été super difficile parce
qu'on a l'impression qu'on va les casser » (I10) ; « j'avais peur de lui faire mal en le manipulant » (I11).

Les internes éprouvent également un sentiment d'anxiété vis-à-vis de l'errance médicale dans le sens où les erreurs commises dans la prise en charge d'un nourrisson sont susceptibles d'impacter son développement futur : « C'était surtout de passer à côté de quelque chose chez les enfants ça peut dégénérer assez vite, chez les adultes aussi, mais chez les enfants, il y a des maladies qu'on ne voit plus quand on fait de la médecine adulte » (I4) ; « j'avais peur de passer à côté d'un signe clinique et donc d'une pathologie mettant en péril son futur » (I11). Cette peur traduit un sentiment d'avoir une responsabilité jugée plus importante vis-à-vis des nourrissons et des enfants par rapport aux adultes : « La peur d'encore plus mal faire avec un enfant » (I2) ; « l'adulte, c'est facile, avec les 40 ou 50 ans, les prises en charge sont globalement les mêmes » (I12). Ce sentiment les pousse d'ailleurs parfois à remettre en cause leurs capacités : « Est-ce que j'arriverais à examiner un enfant ? Est-ce que j'arriverais à diagnostiquer les pathologies qui leur sont propres ? Est-ce que j'arriverais à calmer les parents ? » (I1).

Au-delà des nourrissons, les internes éprouvent également des craintes vis-à-vis des parents, notamment par rapport à la posture qu'ils doivent adopter dans ce « triangle relationnel » (I5). Les parents sont parfois angoissés ou se montrent exigeants, ce qui peut accentuer la pression ressentie par les internes qui ont parfois peur de ne pas savoir les gérer : « Les parents, ils sont toujours très inquiets » (I1) ; « savoir gérer les parents » (I3) ; « de ne pas savoir gérer l'anxiété des parents » (I5).

### 3. Influence de l'entourage

D'après les propos des internes interrogés, les parents estiment qu'un médecin ayant lui-même des enfants possède une compréhension plus fine des préoccupations et défis parentaux, au-delà de la simple expertise médicale. Ce sentiment de partage d'expérience semble rassurer les parents : « Il y a des fois des parents qui nous regarde un peu en mode, oui non mais toi tu me donnes des conseils mais tu es encore jeune, tu n'as pas d'enfant, quand tu leur dis, bah oui moi avec mon fils machin, quand tu leur dis que tu as un enfant ça les rassure aussi un peu et ils se disent ah ok elle sait de quoi je parle » (I3).

Certains internes se sentent moins légitimes aux yeux des parents quand la parentalité ne les concerne pas directement : « Moi je n'étais pas parent donc parfois j'avais l'impression qu'ils [les parents] ne tenaient pas compte de mes conseils » (I7). Ce manque de légitimité peut d'ailleurs se traduire par un sentiment d'infériorité par rapport aux parents puisque les internes
non parents se sentent parfois démunis face aux questions des parents : « On sent quand même qu'il y a l'expérience qui prime [...] parfois, ils [en parlant des parents] en savent plus que nous et ça, on se sent un peu ridicule en fait, parce que ce sont des questions, des choses que, enfin moi je n'avais pas les réponses » (I2). I4 ajoute à ce propos : « Je pense qu'il faut être parent pour répondre sur des questions vraiment de la vie courante ou des choses, comment gérer ça ? comment faire ça ? et c'était un peu dur je trouve de répondre toujours bien et être sûre de ce qu'on dit ». I7 confirme ces propos : « Je pense qu'il y a des questions où vraiment il faut être parent pour savoir répondre ».

Le fait de se sentir à l'aise, ou non, par rapport à la pédiatrie semble lié à l'entourage personnel de chaque interne et la présence d'enfants : « J'ai des enfants dans ma famille proche donc ça aide à être à l'aise avec les enfants » (I4) ; « mes parents étaient famille d'accueil donc j'ai vu passer bien une trentaine d'enfants à la maison donc je n'ai jamais été stressé d'examiner un enfant » (I9).

## B. Difficultés relevées par les internes lors de l'exercice de la pédiatrie

Les entretiens ont mis en lumière plusieurs difficultés rencontrées par les internes dans la pratique de la pédiatrie. Celles-ci s'articulent principalement autour de trois axes : un manque de formation, notamment dans les aspects pratiques de l'examen pédiatrique et les spécificités de la prescription ; des difficultés dans l'interaction avec les nourrissons et leurs parents ; et, des problématiques de diagnostic et de prise en charge. Les opportunités externes et l'expérience personnelle jouent par ailleurs un rôle crucial dans l'acquisition de certaines compétences, révélant d'importantes disparités dans la préparation des internes.

### 1. Manque de formation et difficultés techniques

Plusieurs internes se sentent peu préparés aux aspects techniques de la pédiatrie, notamment lorsqu'il s'agit de réaliser un examen clinique complet du nourrisson comme l'exprime I5 : « Examiner correctement un nourrisson, c'est plutôt sur l'effet nourrisson que j'avais plus d'appréhension », soulignant qu'elle ne dispose que « d'une base très basique », uniquement suffisante pour « éliminer les urgences ». Cette perception d'un manque de préparation est également partagée par I7 qui mentionne son incertitude quant aux éléments précis à rechercher lors de l'examen clinique : « Je ne savais pas du tout examiner un nourrisson, comment faire l'examen, qu'est-ce qu'il faut rechercher ? etc., je n'étais pas du tout à l'aise ».

Pour pallier ce manque, certains étudiants optent pour l'auto-formation : « J'avais regardé un petit peu avant de commencer mon stage, il y a des vidéos sur internet sur comment on examine
un nourrisson avec des gens qui suggèrent de faire de la tête aux pieds etc. donc voilà j'avais essayé de me former un peu avant » (I10).

Par ailleurs, la majorité des internes interrogés ont exprimé ressentir des difficultés dans la réalisation du dépistage des troubles visuels comme le souligne un interne : « Je fais le réflexe photomoteur, l'œil de bœuf, rechercher voir s'il n'y a pas de strabisme après j'avoue que je ne suis pas à l'aise » (I7).

En cas de doute, les internes font preuve de professionnalisme en orientant les nourrissons vers des confrères afin de garantir une prise en charge optimale : « Au moindre doute j'envoie facilement chez l'orthoptiste pour un bilan » (I6).

Certains dressent un parallèle entre les difficultés rencontrées et le fait de ne pas avoir eu l'opportunité de mettre en pratique ces connaissances lors de leurs stages auprès des MSU : « Je ne suis pas très à l'aise, je n'ai jamais fait. C'est vrai qu'en cabinet, j'ai vu des suivis mais tout ce qui était auditif et visuel, ils [MSU] ne le faisaient pas » (I4) ; « ils [MSU] ne faisaient pas tout ce qui était dépistage troubles auditifs, visuels, etc., je n'en ai pas vu » (I5).

À l'inverse, l'évaluation du développement psychomoteur semble susciter davantage de confiance parmi les internes. La plupart des internes ont mentionné disposer d'une compétence relativement bonne dans ce domaine : « Ça va plus ou moins mais il y a une telle variation et puis plus tu vois des enfants plus tu vois que ça varie tellement, sauf gros retard je suis assez à l'aise » (I6) ; « je pense que ça va » (I12). Pour autant, ils reconnaissent que leur maîtrise reste perfectible : « Chaque fois je revois, j'ai un peu comme un gros carnet de triche avec moi parce que je ne retiens jamais les dates exactes » (I2).

Une autre difficulté exprimée par certains internes est le caractère complexe de la prescription pédiatrique, en particulier en ce qui concerne l'ajustement des doses : « Les dosages pour le paracétamol [...] c'est des trucs qu'on n'a pas l'habitude de faire, pareil mettre en place un traitement avec de l'amox, parce que du coup les dosages c'est 125 etc. donc on ne sait pas, enfin voilà [...] l'adaptation des posologies, l'adaptation de la galénique et tout ça quand on ne connaît pas et qu'on n'a pas l'habitude ce n'est vraiment pas évident » (I7).

Enfin, le suivi des enfants prématurés demeure une compétence perçue comme complexe. Certaines réponses traduisent une délégation immédiate au spécialiste concerné : « Je laisserai au pédiatre » (I6). D'autres témoignages expriment une certaine gêne : « Je suis un petit peu moins à l'aise » (I9), révélant que la gestion des prématurés n'est pas maîtrisée. Même ceux qui expriment un sentiment d'aisance reconnaissent que celui-ci reste relatif, en raison de la rareté
des situations impliquant des enfants prématurés en stage : « Je n’en ai pas vu tant que ça des prématurés, je dirais moyennement à l’aise du coup » (I10).

## 2. Difficultés à interagir avec les enfants et les parents

L’interaction avec les nourrissons et leurs parents représente un autre défi de la pratique. Les internes rapportent que les interactions avec des nourrissons qui ne sont pas encore en mesure de verbaliser peut-être difficile : « Ils [nourrissons] ne sont pas aptes à comprendre parce qu’ils sont trop petits, c’est difficile de, enfin ça peut être compliqué de communiquer avec eux » (I2).

D'autres facteurs comme les pleurs et l'agitation du nourrisson viennent complexifier cette interaction : « Réussir à appréhender l'enfant qui n'est pas bien et qui pleure, réussir à faire l'examen malgré qu'il pleure » (I3) ; « pareil, un enfant qui pleure, qui ne se laisse pas faire, comment on fait ? Enfin ce sont des petites choses qui peuvent paraître banales mais quand on est face à un enfant un peu réfractaire, comment on fait quoi ? » (I7).

Au-delà de l'interaction avec l'enfant, de nombreux internes ont aussi révélé être en difficulté lors des échanges avec les parents, notamment lorsqu'ils ont été confrontés à des questions relevant davantage de la vie quotidienne que d'un cadre strictement médical : « Ils [parents] posent des questions pour, par exemple le type de couche, le type de lait etc. [...] et ce sont des questions, des choses que, enfin moi j'avoue je n'avais pas les réponses » (I2) ; « parfois les parents me posaient des questions sur des sujets comme le cordon ombilical ou le nombril et je ne savais pas trop quoi leur répondre. Est-ce que c'est normal ou pas ? ou même des questions du type qu'est-ce qu'ils peuvent leur donner pour les dents ou pour soulager les coliques enfin voilà des choses banales mais qu'au final on n'a pas appris » (I7). Ces témoignages suggèrent un décalage entre les besoins des familles et l'enseignement délivré.

## 3. Défis liés aux diagnostics et à la prise en charge

La majorité des internes ont exprimé leur difficulté à poser un diagnostic précis, particulièrement pour les dermatoses de l'enfant, reconnaissant un manque d'aisance dans ce domaine : « Peur de ne plus savoir les pathologies cutanées, toutes les éruptions ça, ça me faisait flipper à mort de ne pas savoir ce qu'ils ont en termes d'éruption cutanée » (I2) ; « je ne maîtrise pas » (I3) ; « je trouve ça trop dur à identifier et différencier tous les types de viroses » (I7).

Pour autant, la majorité des internes interrogés expriment une certaine assurance quant à leur capacité à dépister les signes de maltraitance chez le nourrisson. En revanche, la conduite à
tenir une fois la maltraitance diagnostiquée reste une source de difficulté pour une grande partie des participants : « Si je vois un bébé un peu fatigué, un peu plein de bleus et tout forcément je me poserais la question de maltraitance mais par contre [...] information préoccupante et tout j'ai quand même quelques notions mais comment vraiment faire ? Je pense que je prendrais quand même avis auprès des confrères autour de moi » (I3) ; « pas à l'aise avec la conduite à tenir » (I4) ; « j'ai des vagues souvenirs mais ce n'est pas quelque chose que je maîtriserais, je pense de prime abord » (I12).

Par ailleurs, bien que la majorité des internes se disent à l'aise avec le dépistage de la maltraitance, certains internes soulignent néanmoins la complexité de cette tâche, particulièrement lorsque la maltraitance ne se manifeste pas de manière physique évidente (comme des ecchymoses). Ils expriment des doutes quant à leurs capacités à repérer des formes plus subtiles de maltraitance comme la négligence ou la maltraitance psychologique, plus difficiles à identifier sans signes tangibles : « Je pense que ça l'est moins quand elle est d'ordre psychologique » (I7) ; « un enfant qui est couvert de bleus, etc., ce sont des choses évidentes mais des choses plus discrètes, c'est compliqué » (10).

Les entretiens ont également mis en lumière une difficulté récurrente chez les internes quant à la conduite à tenir face à des anomalies diverses nécessitant des actions spécifiques lors des consultations de suivi. Ces situations nécessitent des connaissances claires sur les protocoles et circuits de prise en charge, parfois non connus des internes : « Ce n'est pas toujours évident de savoir ce qu'ils ont » (I1) ; « au moindre doute, j'envoie facilement » (I6) ; « d'avoir un peu des guides pratiques avec la conduite à tenir en fonction de telle anomalie clinique » (I7).

## 4. Le rôle de l'expérience personnelle et des opportunités externes

Les entretiens mettent en évidence l'apport de l'expérience personnelle dans la mise en pratique professionnelle, particulièrement dans deux domaines : l'alimentation du nourrisson et les troubles neurosensoriels.

Concernant leurs connaissances sur les différents types de lait pour nourrissons, les avis des participants sont partagés. Les internes qui se sentent à l'aise avec cette thématique soulignent que leur maîtrise découle d'expériences personnelles : « Aujourd'hui, oui, mais surtout parce que j'ai un enfant plus que par les cours » (I4) ; « je sais faire mais ça c'est plus parce que j'étais parent » (I8) ; « j'ai eu le droit à une formation qui a été payée par le laboratoire Guigoz [...] donc je suis plutôt à l'aise » (I9).

Il en est de même concernant leurs connaissances sur le dépistage des troubles neurosensoriels : les internes se déclarant à l'aise le sont grâce à leurs expériences personnelles : « C'est vrai que
je sais les repérer mais parce qu'à force de remplacement j'ai fini par intégrer, mais je n'aurai pas remplacé je pense que je t'aurais répondu que c'est à approfondir » (I8) ; « moi j'ai été formé parce que j'avais des enfants chez mes parents qui étaient atteints de TDAH, mais sinon on a aucune formation à la fac » (I9).

### C. Ressenti concernant la formation délivrée

Cette partie explore le ressenti des internes concernant la formation reçue. Elle met en lumière des disparités entre les internes, notamment liées aux stages réalisés durant l'externat et à la composition de la patientèle pédiatrique des MSU, deux éléments qui influencent leur formation et leur sentiment de compétence.

#### 1. Inégalité entre les internes

Les entretiens ont permis de mettre en évidence une disparité dans les compétences initiales, liées au parcours des internes durant l'externat. Les internes ayant effectué un stage en pédiatrie durant leur externat ont souligné que cette expérience avait été bénéfique pour leur formation en examen clinique du nourrisson : « Grâce à mes stages d'externat j'étais quand même plutôt à l'aise » (I3). À l'inverse, les internes qui n'ont pas effectué de stage en pédiatrie durant l'externat se sont sentis démunis face au nourrisson : « Je n'avais jamais vraiment pris en charge un nourrisson avant l'internat, je me suis senti perdu au début » (I7).

Une autre disparité a été relevée par les internes lors du stage de premier niveau chez les MSU. Chaque interne a été accompagné par différents MSU qui ne prenaient pas tous en charge une proportion similaire de nourrissons. Certains internes ont rapporté que la patientèle pédiatrique de leur MSU était faible, voire inexistante, limitant ainsi leur exposition à la pédiatrie et à la pratique du suivi des nourrissons : « Pendant mon SN1, du coup, je n'ai eu que deux praticiens, pas trois. [...] Le premier pas du tout [en parlant de la proportion de patientèle pédiatrique], le deuxième non. Finalement après coup, je me rends compte que c'était quand même peu » (I2) ; « je n'ai pas vu énormément d'enfants pendant mon stage SN1 chez le prat » (I3) ; « j'en ai eu un, un sur trois, les autres c'était anecdotique » (I5) ; « les nouveau-nés étaient quasi tous suivis par un pédiatre donc tu ne les voyais jamais, donc au final tu voyais que des enfants passés un an quoi » (I8).

Deux internes ont rapporté une expérience positive soulignant que leur stage leur a permis d'acquérir des compétences pédiatriques en termes d'examen clinique et de suivi du nourrisson : « J'étais chez le Docteur *** qui faisait beaucoup de pédiatrie » (I1). Ces cas isolés
mettent en lumière l'impact de la composition de la patientèle sur la qualité de la formation reçue par les internes.

La majorité des internes ont qualifié leur niveau de compétence de « moyen » (I4) ou « médiocre » (I12), à l'issue du stage de premier niveau, à l'exception des internes ayant eu l'opportunité de travailler avec un MSU dont la patientèle comportait une proportion importante d'enfants, qui ont évalué leur niveau comme « bon » (I1 et I6).

## 2. Sentiments ambivalents vis-à-vis du stage de pédiatrie

Les internes ont exprimé une satisfaction globale à l'égard de leur stage en pédiatrie, appréciant les opportunités d'apprentissage : « J'ai trouvé ça chouette [...] c'est quand même intéressant de voir et repérer l'urgence » (I5) ; « j'ai beaucoup aimé le stage d'interne en pédiatrie » (I10) et la supervision délivrée : « ça s'est très bien passé, on était hyper bien seniorisé » (I12). La qualité de l'encadrement constitue un aspect central dans leur satisfaction, les seniors sont salués pour leur pédagogie et leur capacité à créer un cadre sécurisant : « La cheffe de service quand on a eu la chance d'être avec en garde ou qu'elle soit là, est excellente » (I2) ; « j'ai bien aimé mon stage, on était bien encadré et les chefs étaient pédagogues » (I7).

Ils ont noté une progression de leurs compétences, tant par l'acquisition de nouvelles connaissances que par une meilleure aisance dans l'interaction avec les enfants : « J'ai appris énormément de choses » (I2) ; « je pense que j'ai progressé, je me suis sentie beaucoup plus à l'aise au fur et à mesure avec les enfants et surtout, je crois au point de vue des traitements, les doses des enfants tout ça, ça m'a bien fait progresser » (I4). Un autre élément ayant contribué à leur progression réside dans l'appui de l'équipe pluridisciplinaire. Plusieurs internes ont évoqué l'apport des infirmières et des puéricultrices, comme une ressource pour les aider au quotidien en stage : « J'ai été pas mal formée par les infirmières » (I4) ; « se reposer sur une équipe c'est pas mal, parce qu'aux urgences il y avait des infirmières aussi on peut demander leurs avis » (I6).

Un autre point apprécié est la diversité des cas cliniques rencontrés, permettant aux internes d'acquérir une vision élargie des pathologies pédiatriques, allant des cas courants : « J'ai vu un peu toutes les pathologies » (I4) aux situations plus rares : « Comme un syndrome néphrotique » (I10). Ils établissent également un lien pertinent avec la médecine générale, en soulignant que de nombreux motifs observés aux urgences pédiatriques sont similaires à ceux rencontrés en cabinet, renforçant ainsi la valeur pédagogique de ce stage pour leur formation : « Aux urgences au final on voit beaucoup de choses qu'on voit en médecine générale donc j'ai trouvé ça intéressant » (I4) ; « c'était aussi beaucoup de motifs de médecine générale » (I10).
Malgré ces nombreux aspects positifs qui ont largement contribué à la satisfaction des internes, certaines dimensions du stage ont pu susciter des interrogations qui méritent d'être prises en compte afin de mieux comprendre l'expérience globale des internes au cours de leur stage de pédiatrie. L'un des points les plus fréquemment évoqués est la durée jugée trop courte du stage qui ne permet pas d'acquérir une expérience suffisante (I3 et I6). En lien avec cette contrainte de temps, plusieurs internes ont déploré le manque d'opportunités pour participer aux consultations, celles-ci étant limitées en raison de l'organisation du stage et du nombre d'effectifs disponibles : « Il manquait un petit peu quand même l'effet consult » (I5) ; « c'était assez exceptionnel que des internes aillent en consultation [...] la structure du stage n'était pas faite dans le sens que les internes se retrouvaient en consult » (I6).

Concernant l'adéquation du stage à leur future pratique en médecine générale, les internes ont regretté l'accent trop marqué sur l'urgence et l'hospitalisation, ne leur permettant pas de se familiariser avec la pédiatrie ambulatoire : « Faire de l'hospitalisation pédiatrique je pense que c'est intéressant d'en voir un petit peu mais ce n'est pas ça qui va donner toutes les clefs de consultation pédiatrique en ville » (I5) ; « c'était bien pour les motifs d'urgence mais sur le suivi basique pas plus avancé » (I8) ; « c'est vrai que les stages en pédiatrie ne laissent pas toujours la place à beaucoup de suivi » (I10).

Enfin, quelques internes ont mentionné un manque de théorie durant le stage, estimant que des rappels pédagogiques auraient permis de mieux structurer leurs apprentissages : « Je trouve regrettable [...] qu'on n'ait pas pu avoir de cours pendant le stage, faire des rappels, je pense que ça aurait été pas mal et ça aurait permis de remettre au clair nos idées » (I7).

### 3. Réflexions des internes sur l'organisation du DES de médecine générale

Les internes mettent unanimement en avant l'importance de la pédiatrie dans leur formation, considérant ce stage comme essentiel pour leur pratique future : « Je trouve que c'est indispensable de passer par un stage en pédiatrie » (I2) ; « quand on est médecin généraliste on est amené à voir des enfants donc il faut avoir une formation là-dessus sinon ce n'est pas possible » (I3). Le fait que ce stage soit imposé est perçu comme une décision judicieuse garantissant une formation et des connaissances essentielles en pédiatrie, surtout pour ceux qui n'y ont pas été exposés auparavant : « C'est bien que la pédiatrie soit obligatoire, par exemple, parce que moi, par exemple, pendant l'externat, je n'étais pas du tout passée par un stage de ped donc, le fait que ce soit obligatoire, au moins, on a minimum une formation là-dessus » (I7). Les internes critiquent cependant la forte dominance hospitalière dans la maquette du DES de médecine générale qu'ils jugent éloignée de la réalité clinique du terrain, notamment dans le
cadre d'un exercice libéral : « Un petit peu trop d'hospitalier à mon goût » (I3) ; « je trouve qu'on a quand même pas mal d'hospitaliers » (I7).

En complément du stage de pédiatrie, le stage en PMI apparaît comme une opportunité unique pour approfondir des aspects spécifiques du suivi du nourrisson. Les internes qui ont eu l'opportunité d'effectuer un stage en PMI le considèrent comme une expérience fondamentale dans leur apprentissage du suivi pédiatrique : « Mon stage en PMI m'a permis de renforcer déjà [...] et d'améliorer aussi mes connaissances sur tout ce qui était suivi [...] clairement, si je n'étais pas passé en PMI bah les patients qui me demandent "Alors, quand commencer les pots ? Qu'est-ce que je fais ?", bah je n'aurais pas su répondre bin parce qu'on n'est pas formé dessus, je trouve » (I3).

Le stage en PMI est considéré comme une étape clé dans la consolidation des compétences nécessaires pour une pratique pédiatrique complète en médecine générale :« Avec la PMI c'est acquis » (I5). Il offre une immersion totale dans le suivi du nourrisson allant de la diversification alimentaire aux conseils parentaux en passant par la prévention des accidents domestiques : « Je profite aussi de la PMI pour en apprendre vraiment beaucoup auprès des puéricultrices sur comment orienter la diversification alimentaire, les conseils parentaux, les conseils d'éducation, la prévention des écrans, qu'est-ce qu'on fait d'autre ? Le sommeil, enfin les conseils vraiment pour apaiser les parents, la prévention du bébé secoué, la prévention de la mort inattendue du nourrisson. Plus après nous, évidemment le suivi médical, les vaccinations, le développement psychomoteur. J'ai eu une cheffe là à la PMI qui était très axée sur les troubles du neurodéveloppement, donc elle m'a énormément transmis sur les dépistages de l'autisme, du TDAH, etc. » (I10).

Concernant le SASPAS, même si les avis des internes interrogés sont plus mitigés, ce stage permet également aux internes de gagner en autonomie et de développer leur capacité à réfléchir seuls face aux situations cliniques : « Le fait d'être en autonomie avec les enfants, ça te permet quand même aussi d'améliorer ton attitude avec les enfants et les parents » (I3) ; « mon SASPAS, j'étais tout seul, donc je me suis auto-formé entre guillemets » (I9).

Toutefois, malgré les bénéfices sur le plan de l'autonomie, plusieurs internes ont exprimé des réserves quant à l'impact de ce stage sur l'amélioration de leurs connaissances : « Alors, plus de connaissances, si on est autodidacte, oui. Si on n'est pas autodidacte, moi, [...] je suis dans un SASPAS où j'échange avec mes prat, mais de façon quand même assez ponctuelle, donc, ce n'est pas mes prat qui me permettent d'améliorer mes connaissances sur la pédiatrie, ça, c'est sûr » (I3) ; « je vois régulièrement des enfants après, je ne trouve pas que ça approfondisse mes connaissances » (I5).
Par ailleurs certains internes ont expliqué qu'ils approfondissent leurs connaissances parce qu'ils n'ont pas d'autres choix : « Ce sont des trucs que j'ai approfondi par la force des choses en remplaçant et qui ont fait que maintenant je sais faire » (I8). Dans cette optique, le recours à internet est parfois très utile pour permettre aux internes d'améliorer leur pratique ou d'avoir une source d'information complémentaire, qu'il s'agisse de tutoriels en ligne ou du suivi de médecins présents sur les réseaux sociaux : « Je suis le quesaco du dermato sur Facebook pour avoir une formation un petit plus confortable » (I9) ; « j'avais regardé un petit peu avant de commencer mon stage, il y a des vidéos sur internet sur comment on examine un nourrisson » (I10).

Au-delà des stages, les internes pointent également des limites dans la dimension théorique de leur formation en pédiatrie. Plusieurs internes jugent les cours théoriques trop brefs : « Approfondir toute la pédiatrie en une demi-journée ce n'est pas assez quoi » (I3) ; « c'était intéressant, mais ça ne m'a pas autant marqué quoi » (I5). Ils estiment que les informations fournies sont insuffisamment détaillées pour une bonne maîtrise de la pratique : « Je me rappelle qu'on a eu un cours d'une heure sur l'allaitement mais ça reste hyper superficiel » (I3) ; « ce que je trouve dommage dans l'enseignement c'est que parfois on dit telle pathologie tel traitement mais on n'a pas de détail sur les modalités de prescription et ça je trouve ça dommage car parfois on sait quoi mettre mais c'est surtout pour l'appliquer quoi » (I7). Plusieurs internes ont révélé une inadéquation entre les enseignements théoriques et la réalité des consultations cliniques, soulignant que les connaissances apprises en cours ne permettent pas toujours de faire face aux situations variées et complexes rencontrées en pratique :

« Faire de la théorie sur quelque chose qui au final relève de l'examen clinique, ça me paraît compliqué à intégrer et à pleinement prendre conscience des connaissances à avoir parce qu'au final, on ne peut pas le pratiquer, on ne peut pas l'exercer. [...] L'examen clinique en fait, ça ne répond pas aux demandes et aux attentes de tous les parents. Enfin, ce n'est pas le cours de l'examen clinique théorique qui nous dit ce qu'on doit répondre quand le parent s'inquiète et demande qu'est-ce qu'il doit faire si entre guillemets son gamin il loupe deux biberons ou il refuse de manger ou des conseils pour comment lui donner à manger s'il refuse de mange, enfin si x raisons, après voilà entre guillemets je suis d'accord ça s'apprend sur le tas mais je pense que ça serait bien que le tas entre guillemets, on le reçoive un petit peu pendant nos études » (I8).

Un autre interne partage le même point de vue en précisant :

« Les cours théoriques nous donnent des bases, mais en consultation on se retrouve souvent face à des situations qui ne sont pas couvertes, comme répondre aux questions des parents ou gérer des inquiétudes spécifiques ça demande bien plus que nous nos notions de cours, on manque un peu d'outils pratique je trouve » (I11).
Certains internes relèvent le fait que le suivi du nourrisson est souvent inclus dans d'autres matières : « On a eu un cours, mais en fait, le suivi du nourrisson était plongé dans d'autres cours sur la pédiatrie, donc au final, il ne restait pas grand-chose pour le nourrisson, et ce n'est pas ce qui a été le plus abordé en cours. Ça aurait mérité d'être un petit peu plus long » (I9). Il est à noter que ces critiques ne sont pas unanimement partagées par tous les internes, certains exprimant des avis plus favorables : « Ils sont bien faits » (I1) ; « il me semble qu'ils m'ont paru très corrects, enfin largement suffisants » (I10).

Plusieurs internes ont exprimé une préoccupation commune en affirmant qu'ils ne se souvenaient pas bien des cours, soulignant ainsi un problème de rétention des connaissances : « On les oublie rapidement » (I1) ; « je ne m'en rappelle pas trop » (I6) ; « je n'en ai pas un souvenir extraordinaire » (I10).

### 4. Aptitude à exercer en fin de parcours

Certains internes expriment une certaine insécurité quant à leur capacité à prendre en charge un nourrisson en fin de parcours : « Non, pas du tout [en parlant de son aptitude] » (I4) ; « non je ne pense pas » (I7). Ce sentiment d'insécurité s'explique notamment par le manque d'expérience dans la gestion du nourrisson : « Je pense que j'ai encore des lacunes » (I12). Cependant, certains internes se montrent plus confiants lorsqu'il s'agit de suivre un nourrisson en bonne santé : « Un enfant qui va bien oui » (I4). Ce sentiment est renforcé par l'idée que la formation reçue est perçue comme suffisante pour des cas simples : « Tout ce qui est suivi du nourrisson, un enfant qui va bien et qui grandit bien, ça, j'estime que ma formation, elle est complète » (I3) ; « tant qu'il n'y a pas de grosses pathologies oui ça va » (I6). Par ailleurs ceux ayant eu l'opportunité d'effectuer un stage en PMI affirment davantage leur sentiment de compétence : « Vu que j'ai fait de la PMI, oui [en parlant de son aptitude à suivre un nourrisson en fin de parcours] » (I5).

À l'inverse, les internes expriment des doutes quant à leur capacité à gérer des situations pathologiques : « Parfois il y a des choses quand on y pense, au premier abord on se dit “ah ben oui, ça, oui on a déjà vu, oui oui c'est bon” alors que non, quand on est face à l'enfant, on ne sait pas, enfin, moi en tout cas je ne sais pas vraiment bien le faire » (I2) ; « un enfant qui... où j'ai des doutes, bah, je me sentirais obligée de l'orienter vers quelqu'un, quoi » (I3).

Plusieurs internes reconnaissent la nécessité d'approfondir leurs connaissances : « Je sais que je devrais encore aller les [connaissances] améliorer et les travailler » (I2) ; « j'ai quand même pour projet de faire un DU de pédiatrie [...] après pour vraiment être parfaitement à l'aise » (I3) ; « je pense qu'il faut faire des DU derrière » (I12). Ce désir d'amélioration continue révèle
un certain professionnalisme et un souhait de se sentir pleinement compétent dans un domaine aussi important que le suivi du nourrisson.

## D. Les besoins des internes en termes de formation

Dans cette partie, nous avons mis en évidence les besoins des internes, les limites de leur formation reçue et les pistes d'amélioration proposées pour renforcer leurs compétences en pédiatrie.

### 1. Une véritable demande de formation

L'analyse des entretiens met en évidence un réel besoin d'amélioration de la formation concernant le suivi du nourrisson.

Les internes ont exprimé le souhait d'avoir davantage de cours et souhaitent qu'ils soient systématiquement disponibles : « C'est dommage que tous les cours ne soient pas systématiquement en ligne » (I7).

Ils estiment également que le fait d'intégrer des cours pendant les stages, animés par les médecins hospitaliers, constituerait un véritable atout venant enrichir et compléter leur apprentissage pratique : « Avoir plus de cours, même pendant les stages en fait, qu'on ait des cours pendant les stages par les médecins, par les pédiatres eux-mêmes » (I2) ; « je pense que le plus pertinent, c'est en effet les cours en stage où un médecin va nous prendre en tout petits groupes et va nous montrer des choses, ou alors, tout simplement, des journées en consultation où on voit vraiment toujours la même chose et du coup, ça permet de vraiment bien ancrer les choses » (I4) ; « imposer des cours à faire en hospitalier par les médecins hospitaliers en fait pendant le stage » (I6). Les internes expriment aussi leur souhait d'avoir davantage de pratique lors des enseignements théoriques afin de mieux ancrer les connaissances : « Il manque clairement des mises en situation pratiques pendant la formation » (I7).

L'apprentissage dans des dispositifs tel que le Simu Santé est perçu comme une solution efficace pour offrir un environnement sécurisant dans lequel ils peuvent répéter des actes techniques, simuler des consultations et développer leur aisance dans un cadre sans risque : « Avoir des journées de pratique, de cas cliniques au simu santé par exemple, avec tous les trucs qu'ils ont pour les enfants, je trouve que ça serait bien » (I2).

Les internes soulignent également l'importance de la répétition des notions pour une meilleure assimilation des pratiques cliniques : « Ce sont des choses qui doivent, je pense, être vues plusieurs fois, répétées et pratiquées pour que ça rentre » (I8).
Outre la simulation, certains internes proposent également une immersion directe auprès de spécialistes en pédiatrie afin de mieux comprendre la dynamique des consultations et de gagner en aisance dans la gestion des consultations de suivi : « J'aimerais aller chez des médecins pour faire des journées avec eux quand ils savent qu'ils ont des consultations de suivi ou voir si je peux trouver un pédiatre pour venir faire des journées de consult avec lui et être juste là, à côté de lui comme observatrice ou participer avec eux dans des consultations » (I2) ; « faire plus de consultations, vraiment, de suivi du nourrisson que ça soit en PMI ou avec un pédiatre en ville ou même juste un médecin généraliste qui fait énormément de pédiatrie ou je ne sais pas, qui a un DU de pédiatrie ou quelque chose comme ça » (I5).

## 2. Flexibilité dans la maquette du DES de médecine générale

Les internes ont exprimé le souhait d'avoir une maquette plus souple, adaptée à leur projet professionnel: « Je pense qu'il faudrait qu'elle [maquette du DES de médecine générale] soit un petit peu plus mobile en fonction des espérances d'exercice de chacun » (I9).

Certains regrettent l'absence d'opportunités en pédiatrie libérale qui offrirait une approche plus diversifiée et plus proche de leur exercice futur : « Je connais un peu les tensions actuelles et donc je sais que ce serait compliqué de rajouter le libéral mais bon dans un monde de bisounours ce serait bien » (I3) ; « ça aurait été intéressant c'est de faire que j'aille en consultation justement que j'aille faire un peu autre chose donc→» (I4) ; « ce ne serait pas mal de faire [...] vraiment de la consult de pédiatrie générale » (I5).

D'autres considèrent que l'intégration d'une rotation incluant des périodes d'hospitalisation, d'urgence et de PMI enrichirait considérablement la formation : « Peut-être faire deux mois d'hospit, deux mois d'urgence, deux mois de PMI, quoi. Que ça soit couplé comme ça et qu'on ait tout vu. Je pense que PMI obligatoire ça ne serait physiquement pas possible mais c'est vrai qu'en tout cas ce ne serait pas mal de faire, vraiment obliger de faire vraiment de la consult de pédiatrie générale » (I5).

Plusieurs internes considèrent que le stage de gynécologie, bien qu'enrichissant sur certains aspects, n'est pas toujours pertinent dans le cadre de leur formation : « On pourrait mettre six mois de pédiatrie, mais pas forcément six mois de gynécologie [...] pour ce qu'on nous fait faire, ce n'est pas intéressant » (I5) ; « pour moi ils auraient dû faire six mois de péd et zéro de gynéco. Alors c'est moche pour ceux qui veulent faire de la gynéco plus tard, mais je pense que [...] pour les généralistes en général, je pense que ça serait plus utile six mois de pédiatrie bien organisée que trois mois de pédiatrie et trois mois d'urgence gynéco on ne faisait que de l'écho et au final, ça ne servira à rien plus tard » (I8) ; « je pense qu'il faudrait enlever la gynéco
et faire six mois de pédiatrie. Ce n'est pas que j'aime pas ça mais je trouve que ça n'a pas d'intérêt pour un méd gé » (I12).

En ce sens, ils estiment qu'un allongement du stage de pédiatrie serait plus adapté et bénéfique, à condition d'inclure des expériences diversifiées : « Ça pourrait être plus long [en parlant du stage de pédiatrie] mais dans ce cas il faudrait faire autre chose » (I4) ; « six mois de pédiatrie, je pense que ça serait largement intéressant pour nous » (I5) ; « six mois mais avec plus de temps d'exposition à la pédiatrie que ce soient les urgences, que ce soient l'hospit mais surtout il faudrait des consultations de suivi physiologique en fait et un peu de pathologique aussi mais un peu de tout quoi » (I6).

### 3. Axe de formation souhaités en pédiatrie

Plus de la moitié des internes ont exprimé des difficultés dans le dépistage des troubles visuels, poser le diagnostic devant une dermatose ou encore assurer le suivi de l'enfant prématuré.

À l'inverse, plus de la moitié ont déclaré se sentir à l'aise dans la prévention de la plagiocéphalie, le diagnostic des affections ORL, le suivi des vaccinations et de la courbe staturo-pondérale et le dépistage des anomalies psychomotrices.

Pour les autres thématiques (dépistage des troubles auditifs, dépistage des anomalies orthopédiques, dépistage des troubles neurosensoriels, conduite à tenir face à un cas de maltraitance, connaissances sur les différents types de lait, utilisation de la malette BST), les avis étaient plus partagés, sans qu'une majorité claire ne se dessine.
<figure><img src="image_10.png" /></figure>
# DISCUSSION

## A. Résultats clés

Cette discussion est structurée autour de plusieurs axes majeurs : la perception des internes à l'égard de la pédiatrie qui oscille entre passion et anxiété ; les principales difficultés cliniques rencontrées, qu'il s'agisse de la réalisation de l'examen clinique, du dépistage ou de la gestion des attentes parentales ; enfin, le ressenti des internes quant à leur formation pratique et théorique.

### 1. Pédiatrie en pratique : entre passion et anxiété

Les résultats montrent que la pédiatrie est perçue comme une spécialité attirante par de nombreux internes, en raison d'un intérêt personnel antérieur ou d'une passion développée au cours des stages. Cet enthousiasme est cependant souvent tempéré par des craintes. Les internes expriment des préoccupations liées à leur pratique, notamment « la peur de mal faire », la peur de manipuler des nourrissons de manière inappropriée et la peur d'être confronté à des situations d'errance médicale. En outre, ces craintes sont accentuées par la perception de responsabilités jugées plus lourdes qu'en consultation adulte, en raison de la vulnérabilité des nourrissons. Ces appréhensions sont également décrites dans la thèse de Gaël Sardaine, où des médecins généralistes expriment une impression de responsabilité plus lourde en pédiatrie, la peur de manquer un diagnostic important, ainsi qu'un doute sur leurs compétences dans le suivi du nourrisson. Il souligne également que le manque d'expérience, qu'elle soit professionnelle ou personnelle, peut constituer un frein à l'aisance en pédiatrie, tandis que le fait d'avoir des enfants semble conférer une forme de légitimité et de confiance en soi (23).

En complément de ces appréhensions de terrain, des facteurs sociaux semblent également jouer un rôle dans la manière dont les internes abordent la pédiatrie. Ainsi, les internes qui sont eux-mêmes parents ou qui ont une proximité avec des enfants se sentent plus à l'aise et confiants dans leur approche pédiatrique. À l'inverse, ceux qui n'ont pas d'enfant dans leur entourage rapportent un certain malaise affectant leur capacité à interagir avec les enfants et leurs parents.

Cette observation rejoint les résultats d'une étude menée auprès d'internes en pédiatrie aux États-Unis, qui met en évidence le fait que la parentalité favorise une plus grande aisance dans l'examen des nourrissons, renforce l'empathie envers les familles et améliore les compétences en communication (24). Ce lien entre expérience personnelle et aisance professionnelle est également mis en évidence dans la thèse d'Anne-Laure Guilleux où plusieurs médecins généralistes indiquent que leur propre expérience de parentalité a facilité leur posture en
consultation pédiatrique (25). Toutefois, le travail de Marion Caty soulève que la confiance des familles s'appuie avant tout sur l'expérience plutôt que sur le statut de parent (26).

Par ailleurs, le comportement des nourrissons pendant la consultation peut également contribuer à nourrir le sentiment d'inconfort exprimé par les internes. En effet, les observations de Canévet et al., dans une étude publiée dans la revue *Exercer*, montrent que la majorité des enfants âgés de 12 à 30 mois manifestent des signes d'inquiétude lors de certaines étapes de la consultation, notamment l'examen de la gorge, l'otoscopie, le déshabillage ou l'allongement sur la table d'examen. Ces réactions anxieuses peuvent rendre l'examen plus difficile et, par conséquent, augmenter le sentiment d'insécurité ressenti par le médecin (27).

## 2. Les difficultés cliniques en pédiatrie : expérience des internes

Les principales difficultés techniques relevées par les internes lors de l'exercice de la pédiatrie sont les suivantes : la réalisation de l'examen clinique du nourrisson ; la réalisation du dépistage audiovisuel ; la détermination des posologies pédiatriques et la conduite à tenir en cas d'anomalie clinique détectée.

L'examen clinique du nourrisson constitue une source de difficulté pour plusieurs internes qui s'y sentent insuffisamment préparés, notamment en raison de l'absence de repères clairs sur les éléments essentiels à rechercher. Pour combler ces lacunes, certains internes prennent l'initiative de se tourner vers des ressources numériques, telles que des vidéos en ligne, afin de compléter leur formation. Ce constat rejoint les résultats du travail de Morgane De Oliveira qui s'est intéressée à la faculté des Antilles et de la Guyane. Dans cette étude menée auprès de 49 participants, plus de la moitié des internes ont rapporté des difficultés dans la réalisation de l'examen clinique du nourrisson, en lien avec un manque de formation pratique et théorique (28). Une étude similaire menée par Delphine Novello indique que 41% des internes rencontrent des difficultés dans cet exercice, difficultés qu'ils attribuent principalement à un manque de mise en pratique (29). Ces éléments soulignent l'importance d'une formation plus concrète et répétée à l'examen clinique du nourrisson.

En ce qui concerne la réalisation du dépistage audiovisuel, bien que certains aient rapporté des connaissances théoriques sur le sujet, la mise en pratique semble poser des difficultés. Plusieurs internes ont évoqué un manque de formation pratique, les conduisant à être moins confiants dans leur capacité à identifier correctement les anomalies audiovisuelles potentielles. Ces lacunes sont attribuées à un manque d'exposition lors des stages, où certaines pratiques ne sont pas systématiquement réalisées ou enseignées par les MSU. Cette insécurité les pousse souvent à référer les nourrissons à des spécialistes pour un avis complémentaire, par précaution. Cette
démarche traduit leur conscience des enjeux liés à un diagnostic précis et leur engagement à prioriser la qualité des soins. Cette perception de manque de compétence lié à une formation jugée trop théorique est également mise en évidence dans la thèse d'Audrey Conte et Paul Perouny. Les auteurs soulignent que le principal frein à la réalisation du dépistage audiovisuel est précisément le manque de formation pratique (30). Cette réflexion est également évoquée dans la thèse de Marion Denni, où plusieurs jeunes médecins généralistes expriment un besoin d'une formation en pédiatrie davantage axée sur la pratique (31). Le travail de Delphine Novello corrobore par ailleurs ces résultats, puisque plus de 50% des internes interrogés déclarent éprouver des difficultés dans le dépistage des troubles visuels et auditifs. Ces difficultés sont, là encore, majoritairement liées à un manque de formation pratique (29).

Pour ce qui est du suivi du développement psychomoteur, ils estiment avoir les bases nécessaires, mais certains expriment un besoin d'approfondissement pour ressentir un sentiment d'aisance complète.

Par ailleurs, lorsqu'une anomalie clinique est détectée, et en particulier lorsqu'une suspicion de maltraitance est soulevée, le dépistage en lui-même ne semble pas poser problème, cependant, beaucoup ont exprimé un manque de clarté quant aux étapes à suivre, notamment en ce qui concerne la prise de décision (qui informer ? comment agir ?) et sur les aspects organisationnels du signalement. Cette difficulté semble principalement liée à un manque de formation théorique. Ce flou organisationnel concernant la prise en charge après le dépistage a également été retrouvé dans une thèse réalisée par Laure Bontil dans le département de Seine-Maritime en 2020. Dans cette étude, 9 des 15 médecins interrogés ont exprimé leur manque de connaissances concernant la conduite à tenir après une suspicion de maltraitance et expriment la nécessité de protocoles et d'outils pratiques pour les accompagner dans ces situations complexes (32).

Certains internes ont également révélé être en difficulté au moment de la prescription thérapeutique, notamment en raison de la nécessité d'adapter précisément la posologie selon le poids et l'âge de l'enfant. Contrairement aux prescriptions pour adultes qui sont généralement standardisées, la prescription pédiatrique demande des calculs précis, renforçant le sentiment d'insécurité des internes. Cela souligne l'importance de renforcer l'apprentissage pratique de la prescription pédiatrique au cours de la formation.
D'autres difficultés, davantage liées à des connaissances théoriques ou à la posture relationnelle, ont également été évoquées : l'alimentation du nourrisson, la gestion du suivi des enfants prématurés, ainsi que les réponses à apporter aux nombreuses questions des parents.

La gestion des attentes familiales est mentionnée comme une source de difficulté par les internes, qui se sentent insuffisamment préparés pour répondre de manière adéquate aux préoccupations parentales. En outre, les interrogations ne se limitent pas uniquement aux symptômes ou traitements, mais portent également sur des aspects liés à la puériculture, ce qui complique davantage la capacité des internes à répondre de manière satisfaisante.

Notre étude a révélé que, pour le dépistage des troubles neurosensoriels et les conseils sur l'alimentation du nourrisson, les internes se disant compétents sur ces deux thématiques attribuent leurs connaissances à des expériences vécues hors cursus, qu'elles soient personnelles ou complémentaires, comme la parentalité ou par des contacts rapprochés avec des enfants atteints de troubles, ou encore via des formations externes proposées par des laboratoires ou par le biais de remplacement. Cela met en lumière une disparité importante entre les internes, selon qu'ils aient ou non accès à ces opportunités d'apprentissage, puisque ces thématiques semblent ne pas avoir été correctement abordées au cours de leur cursus.

Ce défaut de formation a des répercussions sur leur pratique, notamment lorsqu'il s'agit de répondre aux attentes parentales. Ce constat fait écho aux résultats d'une thèse menée par Charlotte Dewailly portant sur les attentes des mères allaitantes à l'égard de leur médecin généraliste. Celle-ci montre que les patientes attendent des conseils clairs en matière d'allaitement, alors que de nombreux médecins généralistes déclarent manquer de formation spécifique sur ce sujet, limitant ainsi leur capacité à répondre de manière adéquate aux besoins des patientes (33). Une autre étude s'intéressant aux connaissances des parents sur l'alimentation des nourrissons a révélé que des zones d'ombre subsistent, notamment en ce qui concerne la diversification alimentaire et les besoins nutritionnels (34). Dans ce contexte, le rôle du médecin généraliste apparaît central pour accompagner les parents et leur fournir des repères fiables.

Cette observation est étayée par la thèse d'Emma Gillon, qui met en évidence le manque de formation spécifique des internes en médecine générale concernant l'allaitement maternel. L'étude révèle que, bien que l'allaitement soit systématiquement abordé lors des consultations postnatales, les mères éprouvent des difficultés à discuter ouvertement de ce sujet avec leur médecin généraliste, qu'elles ne perçoivent pas comme une ressource privilégiée. Les internes admettent que leur formation en allaitement est insuffisante, voire inexistante, ce qui limite leur
capacité à fournir des conseils précis aux mères allaitantes. Par ailleurs, la majorité des internes interrogés ont exprimé le souhait d'une formation spécifique sur l'allaitement, soulignant ainsi l'importance de combler cette lacune dans leur parcours de formation (35).

Le plan d'action pour l'allaitement maternel du Professeur Turck vient conforter l'idée selon laquelle la formation initiale et continue des médecins généralistes en matière d'allaitement reste insuffisante. Il recommande l'élaboration d'un standard minimal de connaissances à intégrer au DES de médecine sous forme d'un séminaire pour mieux accompagner les mères allaitantes (36).

Pour le suivi de l'enfant prématuré, il apparaît que la prise en charge des enfants prématurés, qui nécessitent des soins spécifiques et un suivi rigoureux, n'est pas suffisamment abordée dans leur cursus. L'ensemble des internes interrogés a déclaré ne pas savoir comment assurer ce suivi.

### 3. Ressenti global des internes concernant la formation

#### a. Sur côté pratique

Le ressenti des participants à l'égard de leur formation pratique était directement influencé par leur parcours antérieur. Ceux ayant effectué un stage en pédiatrie durant leur externat se sentaient mieux préparés, ayant déjà acquis une expérience préalable. Cette disparité s'accentuait lors du stage praticien de premier niveau (SN1), où la proportion de patients pédiatriques variait considérablement. Les internes qui ont été moins exposés à des cas pédiatriques au cours de ce stage ont constaté qu'ils ne s'étaient pas suffisamment formés sur les sujets liés à la pédiatrie, contribuant ainsi à creuser l'écart avec ceux ayant bénéficié d'une expérience préalable.

En revanche, le stage hospitalier, en santé de l'enfant et de la femme, auquel les internes doivent obligatoirement participer, a permis de réduire quelque peu cet écart, en offrant à chacun une expérience pédiatrique.

Dans l'ensemble, les internes ont exprimé un ressenti positif concernant leur stage en pédiatrie, mettant en avant la richesse des opportunités d'apprentissage, ainsi que la qualité de l'encadrement dont ils ont bénéficié. Le passage aux urgences pédiatriques a été perçu comme particulièrement formateur pour la gestion des pathologies aiguës. Cependant, les internes ont exprimé un manque de formation spécifique sur le suivi régulier du nourrisson dans ce cadre. Néanmoins, ce stage leur a permis de se confronter à des motifs de consultation fréquents en cabinet, tels que les infections ORL, les bronchiolites, ou encore les troubles digestifs. En effet,
comme l'a montré l'enquête réalisée par Elisabeth Griot en 2007, près de la moitié des consultations de nourrissons en médecine générale concernent des motifs infectieux, majoritairement liés à la sphère ORL tandis que les actes de prévention représentent un tiers de l'activité médicale (37). De manière similaire, la thèse de Mélanie Artufel-Meiffret confirme que les recours les plus fréquents en médecine générale concernent des pathologies bénignes et infectieuses (38). Ces données permettent de mieux comprendre le profil des consultations pédiatriques en soins primaires, mais montrent également la part importante des actes de prévention.

En outre, la collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire a été particulièrement appréciée et valorisée. Elle a non seulement enrichi leur apprentissage, mais a également favorisé un climat de travail positif, renforçant leur sentiment de soutien et de confiance durant le stage.

Cependant, la plupart des participants ont estimé qu'une période de stage plus longue, à condition d'en modifier quelque peu l'organisation par l'ajout de pratiques ambulatoires, aurait permis un apprentissage plus approfondi et une meilleure maîtrise en matière de suivi du nourrisson. À ce jour, aucune étude ne semble avoir évalué la durée optimale d'un stage pour assurer une formation suffisante dans ce domaine.

La thèse d'Émilie Cassol soulève la même observation : la majorité des médecins généralistes estiment que leur formation initiale, en particulier en pédiatrie, est trop axée sur les pratiques hospitalières et ne correspond pas toujours aux réalités de la médecine de ville. Elle relève également que, si les médecins généralistes parviennent à gérer des situations courantes grâce à leur formation, ils se sentent souvent mal préparés pour les spécificités de la pédiatrie ambulatoire (39).

Ensuite, le SASPAS a suscité des avis partagés quant à son apport en pédiatrie. Certains internes ont souligné qu'il pouvait favoriser le développement de l'aisance relationnelle avec les enfants et leurs parents, en particulier grâce à la gestion autonome des consultations. Toutefois, plusieurs ont estimé que ce stage ne leur avait pas permis d'approfondir leurs connaissances pédiatriques, les motifs rencontrés étant souvent considérés comme simples ou répétitifs. L'acquisition de savoirs semblait ainsi davantage dépendre de leur propre initiative.

Concernant le stage en PMI, les internes ayant eu la possibilité d'effectuer un stage en PMI ont unanimement salué cette expérience, la jugeant particulièrement pertinente et utile pour leur future pratique en médecine de ville, notamment pour ce qui concerne la prévention et le suivi pédiatrique. Cependant, dans une autre étude, 30% des médecins généralistes interrogés ont jugé le stage de PMI peu utile (26). Si l'autrice de cette thèse n'a pas évoqué les raisons
expliquant cette perception, cette divergence de résultats peut s'expliquer par plusieurs facteurs. D'une part, la différence de population interrogée joue un rôle central : les internes, encore en formation, peuvent être plus sensibles aux apprentissages offerts par la PMI et plus enclins à percevoir son apport pédagogique alors que les médecins installés disposent déjà d'une expérience consolidée et d'un mode d'exercice défini, ce qui peut influencer leur perception de l'utilité réelle de ce stage dans leur pratique quotidienne. D'autre part, l'organisation et l'encadrement du stage de PMI peuvent varier selon les structures et les périodes, influençant ainsi l'expérience vécue par les stagiaires.

Toutes ces conclusions rejoignent celles du travail d'Anne Leclerc dans lequel les participants perçoivent le stage en pédiatrie comme enrichissant, mais insuffisant en raison de l'absence de formation sur le suivi. Les avis concernant le stage en PMI sont divergents ; il est considéré comme pertinent pour les missions préventives du médecin généraliste, mais limité du fait de l'absence d'exposition à la dimension curative de la pratique (40).

## b. Sur côté théorique

L'analyse des entretiens révèle que la majorité des internes interrogés expriment une insatisfaction vis-à-vis de la formation théorique, jugée trop brève et incomplète pour les préparer efficacement au suivi du nourrisson.

De nombreux internes ont exprimé le besoin d'approfondir les cours théoriques, en particulier sur des aspects essentiels, tels que l'allaitement et l'alimentation du nourrisson, de manière à pouvoir répondre de manière adéquate aux interrogations des familles. Ce constat rejoint les résultats d'une thèse réalisée par Céline Lajzerowicz en Aquitaine où 61% des IMG interrogés ont déclaré être globalement insatisfaits des journées d'enseignement théorique, jugées de qualité variable et insuffisantes pour répondre aux attentes de leur pratique (41).

Dans le cadre de son enquête réalisée en 2022, Sophie Claeys a interrogé les internes sur les thématiques qu'ils jugent prioritaires à aborder dans un programme idéal de DES de médecine générale. Parmi les thèmes plébiscités, la santé de l'enfant ressort, avec des attentes portant sur le développement, la vaccination, les conseils aux parents et la diversification alimentaire. Ce travail souligne que, même si certaines thématiques figurent déjà au programme du DES, les internes souhaitent les approfondir ou en explorer certains aspects insuffisamment développés (42).

Les internes reprochent par ailleurs à la formation d'intégrer les cours sur le suivi du nourrisson au sein d'autres matières générales, ce qui fragmente l'apprentissage et rend plus difficile l'assimilation des connaissances spécifiques à ce domaine. Les internes soulignent également
que la mise en ligne des cours n'est pas systématique. Cette absence de ressources numériques rend difficile la révision des contenus enseignés et limite les opportunités de consolidation des connaissances. En outre, certains regrettent l'absence de cours théoriques pendant leur stage hospitalier, estimant que des sessions dédiées leur auraient permis d'assimiler plus facilement les notions essentielles par la mise en pratique directe du contenu enseigné.

Néanmoins, certains internes nuacent ces propos en reconnaissant des aspects positifs de la formation, la qualifiant de suffisante.

Cette divergence d'opinions indique que, bien que quelques internes apprécient la qualité des cours, un nombre important ressent que ces formations manquent de profondeur pour favoriser l'assimilation des connaissances. Même si certains internes reconnaissent que les cours sont bien conçus, ils partagent ce sentiment d'oubli des contenus enseignés. Il apparaît donc crucial de repenser la manière dont ces enseignements sont organisés, en offrant une formation plus approfondie et spécifique sur le suivi du nourrisson, davantage alignée avec les attentes de la pratique clinique et en mettant à disposition tous les cours sur une plateforme en ligne.

### c. Maquette du DES de médecine générale

Les internes ont exprimé un ressenti globalement mitigé concernant la maquette du DES de médecine générale. Tous s'accordent à dire que l'obligation d'un stage en pédiatrie est une mesure pertinente, étant donné que le médecin généraliste est inévitablement confronté à des situations pédiatriques. Cependant, une critique fréquente concerne l'orientation trop hospitalière de la formation, jugée peu adaptée à ceux qui se destinent à une pratique essentiellement ambulatoire. Ces résultats rejoignent ceux d'une thèse réalisée par Iulia Casaux-Voroniuc à Rouen, où les internes ont exprimé des préoccupations similaires concernant l'équilibre entre l'expérience hospitalière et la préparation à la pratique ambulatoire : ils soulignent l'importance de l'expérience hospitalière, mais déplorent sa durée excessive et son inadéquation avec les exigences de la pratique ambulatoire (43). Plusieurs internes ont également remis en question l'importance du stage de gynécologie, soulignant que, dans de nombreux cas, ils sont affectés à des services où les compétences acquises ne sont pas directement utiles pour leur pratique future. Ils suggèrent ainsi de réduire la durée de ce stage ou de le remplacer par une formation plus ciblée sur les besoins spécifiques des médecins généralistes. Cependant, on peut souligner que la pratique gynécologique reste une composante possible de la médecine générale, notamment dans un contexte de diminution du nombre de gynécologues, comme en témoigne la thèse réalisée par Caroline Taminau Coudié en 2020 à la faculté de Clermont-Ferrand. Dans cette étude, les internes ont souligné l'importance du stage de gynécologie, en particulier parce qu'ils ont pu réaliser des actes courants de
gynécologie considérés comme utiles et directement applicables à leur future pratique de médecin généralistes. Ces conclusions contrastent avec nos résultats et semblent être directement liées à la pertinence du terrain d'affectation (44). Par ailleurs, une thèse réalisée par Matthieu Colchen en 2016 à la faculté d'Amiens a évalué l'impact de l'absence d'un stage de gynécologie pendant le cursus de médecine générale mettant en évidence des conséquences négatives sur la pratique des médecins (45). Cela conforte l'idée que la formation en gynécologie reste essentielle.

### d. Aptitude des internes à la pratique pédiatrique en fin de cursus

Globalement, les participants perçoivent leur préparation en pédiatrie comme hétérogène en fin de parcours. Une partie d'entre eux exprime une insécurité quant à leur capacité à exercer la pédiatrie de manière autonome. Ce manque de confiance s'observe surtout chez ceux qui estiment ne pas avoir été suffisamment exposés à des cas pédiatriques, notamment en cabinet de ville ou qui n'ont pas eu l'occasion d'effectuer un stage en PMI. Conscients de leurs lacunes, ces internes manifestent une réelle volonté de progresser, en envisageant des stratégies d'autoformation, telles que la lecture d'ouvrages spécialisés ou l'inscription à un diplôme universitaire en pédiatrie, par exemple. Ils reconnaissent également que certaines compétences se développent principalement par l'expérience au contact des patients.

À contrario, ceux qui ont bénéficié d'un stage en PMI et/ou d'une exposition significative à des cas pédiatriques en ville se sentent relativement confiants pour assurer le suivi pédiatrique des nourrissons. Cependant, cette confiance est principalement circonscrite aux consultations de routine et elle diminue face à des situations cliniques plus complexes ou non standardisées.

L'expérience personnelle des internes en tant que parents influence leur approche pédiatrique. En effet, les internes ayant eux-mêmes des enfants ou ayant une proximité avec des enfants se sentent naturellement plus à l'aise à prendre en charge les nourrissons. Ils ont évoqué une empathie accrue pour les parents ainsi qu'une meilleure compréhension de leurs préoccupations parentales, ce qui leur permet d'adopter une approche plus intuitive des besoins des nourrissons.

Ces résultats rejoignent en partie ceux de la thèse de Delphine Novello, menée auprès des internes de médecine générale lyonnais, qui conclut également que, si une majorité d'internes se sentent capables de prendre en charge des nourrissons sans antécédent à l'issue de leur formation, des difficultés subsistent dans des domaines spécifiques tels que le dépistage des troubles sensoriels, les anomalies orthopédiques ou encore les dermatoses (29). Son étude met en lumière plusieurs facteurs influençant le sentiment de préparation : les internes ayant
effectué un semestre de pédiatrie ou un SASPAS se sentent généralement davantage prêts que ceux n'en ayant pas fait, tout comme ceux ayant pour projet d'exercer la médecine générale libérale.

Ces constats font également écho à ceux rapportés dans la thèse de Gaël Sardaine, menée auprès de médecins généralistes : s'ils se sentent légitimes et compétents pour assurer le suivi du nourrisson, cette compétence est souvent limitée aux consultations de routine, auprès d'enfants en bonne santé, et moins dans les situations complexes. Les médecins interrogés relient leur sentiment de compétence à plusieurs éléments : l'expérience acquise au fil du temps, la pratique répétée, la formation continue, et parfois leur propre vécu parental. Certains insistent également sur la reconnaissance de leurs limites et sur l'intérêt d'un suivi complémentaire par un pédiatre pour les cas les plus délicats (24).

### e. Les attentes des internes

Plusieurs pistes d'amélioration ont été formulées par les participants au cours des entretiens. Certains ont exprimé le souhait de bénéficier de cours théoriques pendant leurs stages axés sur les épidémies en cours ou les motifs fréquemment rencontrés en consultation de pédiatrie de manière à favoriser l'ancrage des apprentissages par une mise en pratique directe.

L'intervention directe de pédiatres dans la formation a été perçue comme un moyen d'enrichir la formation théorique.

Comme l'a évoqué un participant, l'intégration d'ateliers de simulation pourrait être bénéfique. Ce type d'apprentissage permettrait d'aborder les appréhensions des internes et ainsi renforcer leur confiance dans leur pratique. La simulation est perçue comme un moyen de combiner apprentissage théorique et mise en pratique sans le stress de l'urgence ou d'une quelconque responsabilité.

La durée et le contenu du stage en pédiatrie ont également été remis en question, de nombreux internes ont souligné l'intérêt d'un stage plus long, incluant une part de pratique ambulatoire, représentative de la médecine générale.

Ces points de vue font écho aux conclusions du travail de Morgane De Oliveira, qui souligne qu'une durée de stage en pédiatrie de six mois s'avère significativement plus formatrice pour les internes de médecine générale, les trois mois actuels étant jugés insuffisants pour permettre une réelle intégration au service et l'acquisition des compétences nécessaires à une pratique pédiatrique autonome. Il est également intéressant de noter qu'au niveau européen, la formation des médecins généralistes en pédiatrie dure en moyenne quatre mois (46).
De plus, depuis plusieurs années, les internes en médecine générale manifestent un réel intérêt pour la formation en ambulatoire. Une enquête menée par l'ISNAR-IMG en 2013 révélait déjà leur souhait d'augmenter significativement le nombre de stages en cabinet de ville (47). On constate ainsi que malgré l'apport de pratique ambulatoire, celle-ci n'est pas suffisante (48).

# B. Forces et limites de l'étude

## 1. Forces de l'étude

Notre étude a permis de recueillir le vécu et le ressenti des internes de médecine générale concernant leur formation en pédiatrie, une composante incontournable pour ceux qui se destinent à exercer la médecine générale.

Le choix d'une analyse qualitative au moyen d'entretiens semi-dirigés constitue l'une des forces de notre étude en permettant d'explorer en profondeur le ressenti des participants grâce à la liberté offerte par les questions ouvertes.

Le lieu de réalisation des entretiens, choisi par les participants, a favorisé une certaine libération de la parole car réalisé dans un environnement qui leur est familier.

Par ailleurs, le fait d'avoir ciblé les internes en fin de cursus constitue également un atout. En étant proches de l'entrée dans la vie active, ces internes ont une vision complète de leur formation et sont en mesure de confronter les enseignements reçus aux réalités cliniques qu'ils rencontrent en pratique.

Malgré un nombre restreint de participants, la saturation des données a été atteinte.

Enfin, un autre point fort de l'étude est l'hétérogénéité des participants. Les internes interrogés présentent des profils variés, tant par leur parcours professionnel (passage en PMI ou non, expérience préalable en pédiatrie) que leur vécu personnel en lien avec la parentalité. Leur mode d'exercice envisagé, libéral ou salarié, offre également des perspectives différentes, enrichissant ainsi la diversité des points de vue recueillis.

## 2. Limites de l'étude

Notre étude présente plusieurs limites. Tout d'abord, il existe un biais de sélection, car les participants ont été recrutés sur la base du volontariat. Il est possible que seuls les internes intéressés par le sujet aient souhaité participer, ce qui limite donc la représentativité de l'échantillon. De plus, le faible effectif de l'étude et le fait qu'elle ait été réalisée uniquement auprès des internes de la faculté d'Amiens limitent la généralisation des résultats.
Un biais de mémorisation est également à considérer, car l'étude portait sur des expériences vécues, faisant donc appel aux souvenirs des participants. Ces souvenirs peuvent avoir été altérés par le temps ou influencés par les expériences acquises entre-temps.

Par ailleurs, le format des entretiens semi-dirigés a pu induire un biais méthodologique. Bien que cette méthode soit adaptée pour explorer le ressenti des participants, la formulation des questions a pu orienter leurs réponses. Certaines thématiques ont pu être davantage abordées que d'autres, en fonction de la manière dont les questions ont été posées ou perçues.

Un biais lié à l'enquêtrice est également présent. L'absence d'expérience à la réalisation d'entretiens semi-dirigés et à l'analyse qualitative a pu influencer la conduite des entretiens et l'interprétation des réponses.

La majorité des entretiens a été réalisée à distance, ce qui a limité l'analyse non verbale.

Un biais de désirabilité ne peut être exclu. Les participants ont pu adapter leurs réponses en fonction de ce qu'ils percevaient comme étant attendu ou socialement acceptable, plutôt que d'exprimer leur réel ressenti.

## C. Perspectives

Cette étude met en évidence le besoin d'améliorer la formation des internes de médecine générale sur les consultations de suivi du nourrisson. Plusieurs pistes pourraient être explorées pour mieux structurer les apprentissages et les préparer à cet exercice.

Il pourrait être bénéfique d'harmoniser la formation afin que tous les internes bénéficient d'un socle commun de compétences pédiatriques, quel que soit leur parcours. Actuellement, l'exposition aux consultations pédiatriques étant variable selon les stages effectués, une meilleure structuration du cursus pourrait réduire ces écarts. Une exposition plus précoce à la pédiatrie, par exemple via un stage obligatoire durant l'externat, pourrait favoriser une acquisition solide des bases cliniques. Un travail complémentaire pourrait ainsi s'intéresser à la durée et au contenu optimal d'une formation pédiatrique adaptée à la pratique en médecine générale.
Par ailleurs, l'intégration de cours pendant les stages pourrait être une solution intéressante. Adaptés aux problématiques fréquemment rencontrées et aux périodes d'épidémies saisonnières, cela offrirait la mise en pratique immédiate du contenu enseigné et contribuerait à renforcer leur aisance et leur autonomie en consultation.

En outre, une plus grande flexibilité dans la maquette du DES de médecine générale pourrait également être bénéfique. Permettre aux internes d'adapter leurs stages à leur projet professionnel tout en assurant un socle commun en pédiatrie pourrait répondre aux attentes exprimées. Une étude menée à plus grande échelle, en incluant plusieurs facultés, pourrait aider à mieux cerner les disparités et repérer les approches les plus efficaces pour assurer une préparation équitable des internes.

Enfin, il conviendra d'évaluer dans quelle mesure l'ajout de la phase de consolidation pourrait renforcer la préparation des internes au suivi du nourrisson.
<figure><img src="image_11.png" /></figure>
## CONCLUSION

En raison de la démographie médicale actuelle, les futurs médecins généralistes se retrouveront inévitablement confrontés à des suivis pédiatriques. Cette étude qualitative met en lumière le ressenti des internes de 3ème année de médecine générale quant à leur formation sur les consultations de suivi du nourrisson. Elle révèle des inégalités importantes dans leur préparation à la pédiatrie, tant sur le plan pratique que théorique, impactant leur confiance dans la prise en charge des dits nourrissons. Si les stages hospitaliers sont jugés enrichissants, ils restent insuffisants pour couvrir les compétences nécessaires à la pratique ambulatoire du suivi du nourrisson. La formation en PMI, lorsqu'elle est accessible, complète cette approche, mais ne permet pas d'aborder toutes les pathologies aiguës. Une meilleure articulation entre stages hospitaliers et pratique ambulatoire semble indispensable pour une préparation complète au suivi du nourrisson. Dans ce contexte, plusieurs expriment le souhait d'un stage en pédiatrie plus long, mieux structuré et intégrant différents aspects de la discipline. Parallèlement, la place de la gynécologie dans la formation suscite des débats : certains remettent en question l'intérêt d'un stage de gynécologie obligatoire, estimant qu'un stage prolongé en pédiatrie serait plus pertinent pour leur futur exercice. Cependant, les données actuelles sur la démographie médicale indiquent un besoin croissant d'implication des généralistes en gynécologie, soulignant ainsi l'importance de ce terrain de stage.

L'étude met également en évidence l'influence du parcours des internes sur leur aisance en pédiatrie. Une exposition précoce, notamment durant l'externat, favorise un meilleur ressenti face aux consultations pédiatriques. Ces écarts soulignent la nécessité d'une formation plus homogène, assurant à tous un socle commun de compétences.

Concernant l'enseignement théorique, le manque de formation sur le suivi du nourrisson est fréquemment évoqué. Les internes déplorent des cours trop généraux et fragmentés au sein d'autres enseignements, rendant l'assimilation difficile. Les internes estiment que certains thèmes mériteraient d'être mieux développés, notamment le dépistage des troubles visuels, le diagnostic des affections dermatologiques et neurosensorielles, les différentes conduites à tenir en cas d'anomalie à l'examen clinique, le suivi de l'enfant prématuré ainsi que les questions de puériculture.
En conclusion, il apparaît essentiel de repenser la formation en pédiatrie pour les internes de médecine générale en veillant particulièrement à intégrer une composante ambulatoire dédiée à l'apprentissage du suivi du nourrisson, en développant des enseignements ciblés et en renforçant la formation sur les aspects liés à la puériculture et au suivi du nourrisson. Une formation adaptée aux réalités de l'exercice ambulatoire permettrait aux futurs médecins d'aborder ces consultations avec plus de confiance et d'efficacité afin de garantir une prise en charge optimale des nourrissons et accompagner au mieux les parents dans leurs interrogations.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. INSEE. Institut national de la statistique et des études économiques. 2025 [cité 1 mai 2025]. Naissances et taux de natalité | Insee. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2381380#tableau-figure1

2. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Approche territoriale des spécialités médicales et chirurgicales [Internet]. 2025 janv. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/1s68zaw/cnom_atlas_demographie_2025_tome_2.pdf

3. MG France. Les enfants doivent pouvoir choisir leur médecin traitant [Internet]. 2024 [cité 16 avr 2025]. Disponible sur: https://www.mgfrance.org/actualites/publication/les-enfants-doivent-pouvoir-choisir-leur-medecin-traitant

4. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Atlas de la démographie médicale en France : situation au 1er janvier 2025 [Internet]. 2025 [cité 16 avr 2025]. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/1lz38w1/cnom_atlasDemographie_2025_tome_1.pdf

5. Bachelet M, Anguis M. DREES. 2017 [cité 29 avr 2025]. Les médecins d'ici à 2040 : une population plus jeune, plus féminisée et plus souvent salariée | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/les-medecins-dici-2040-une-population-plus-jeune-plus-feminisée-et

6. Gattuso C. Le Quotidien du Médecin. 2016 [cité 3 oct 2024]. L'Académie de médecine veut mieux former les généralistes à la pédiatrie. Disponible sur: https://www.lequotidiendumedecin.fr/liberal/exercice/lacademie-de-medecine-veut-mieux-former-les-generalistes-la-pediatrie

7. République Française. Légifrance. [cité 10 mai 2025]. Article L162-5-3 - Code de la sécurité sociale. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000048691431

8. Le Borgne C. Egora. 2017 [cité 10 mars 2025]. 93% des médecins traitants de l'enfant sont des généralistes. Disponible sur: https://www.egora.fr/actus-pro/conditions-dexercice/93-des-medecins-traitants-de-lenfant-sont-des-generalistes

9. Compagnon L, Bail P, Huez J, Stalnikiewicz B, Ghasarossian C, Zerbib Y, et al. Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Exercer. 2013;108:148-55.

10. Chabrol B, Mercier JC. La référence médicale pour les soins de l'enfant.

11. World health organization. Newborn health WPRO [Internet]. [cité 10 mars 2025]. Disponible sur: https://www.who.int/westernpacific/health-topics/newborn-health

12. UNICEF. Fonds des Nations Unies pour l'enfance. [cité 6 avr 2025]. Les premiers moments comptent. Disponible sur: https://www.unicef.org/fr/premiers-moments-comptent
13. Assurance Maladie. Ameli.fr. 2025 [cité 5 mai 2025]. Les vaccins obligatoires. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/vaccination/vaccins-obligatoires

14. HAS. Haute Autorité de Santé. 2024 [cité 10 mars 2025]. Infections invasives à méningocoques : des recommandations vaccinales actualisées. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3502914/fr/infections-invasives-a-meningocoques-des-recommandations-vaccinales-actualisees

15. HAS. Haute Autorité de Santé. 2025 [cité 10 mars 2025]. La HAS en bref. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_452559/fr/la-has-en-bref

16. Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. Sante.gouv.fr. [cité 10 mars 2025]. Un nouveau carnet de santé de l'enfant pour prendre en compte les nouvelles recommandations sanitaires et les évolutions sociétales. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/un-nouveau-carnet-de-sante-de-l-enfant-pour-prendre-en-compte-les-nouvelles

17. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. République Française. 2020 [cité 5 mai 2025]. Les certificats de santé aux 8e jour, 9e mois et 24e mois Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sources-outils-et-enquetes/les-certificats-de-sante-aux-8e-jour-9e-mois-et-24e-mois

18. République Française. Décret n°2004-67 du 16 janvier 2004 relatif à l'organisation du troisième cycle des études médicales [Internet]. 2004-67 janv 16, 2004. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000000781658/2020-12-10/

19. GPM. Groupe Pasteur Mutualité. 2023 [cité 10 mars 2025]. La réforme des ECN : quels apports pour la pratique ? Disponible sur: https://www.gpm.fr/la-reforme-des-ecn/

20. Bluteau P. L'Etudiant. 2022 [cité 10 mars 2025]. La réforme du deuxième cycle des études de médecine (enfin) précisée. Disponible sur: https://www.letudiant.fr/etudes/medecine-sante/la-reforme-du-deuxième-cycle-des-etudes-de-medecine-enfin-precisee.html

21. Légifrance. Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine [Internet]. avr 21, 2017. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/LEGISCTA000034508231

22. ISNAR-IMG. DES de médecine générale - MaJ Août 2024 [Internet]. 2024 [cité 22 avr 2025]. Disponible sur: https://www.isnar-img.com/pendant-l'internat/des-de-medecine-generale/

23. Sardaine G. Ressenti des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon sur leur place dans le suivi du nourrisson. [Montpellier]: Université de Montpellier - Nîmes; 2020.

24. Wilder JL, Pingree EW, Hark CM, Marcus CH, Rabinowitz EC, Michelson CD, et al. Pediatric Trainees as Parents: Perspectives on Parenthood From Pediatric Resident Parents. Acad Pediatr. 2021;21(6):934-42.

25. Guilleux AL. Regard sur la formation en pédiatrie au cours du troisième cycle de médecine générale. [Nantes]: Université de Nantes; 2013.
26.Caty M. Vécu des internes de médecine générale en dernière année de diplôme d'étude spécialisé lors d'une consultation dédiée aux pleurs excessifs du nourrisson : étude qualitative dans les Hauts-de-France. [Lille]: Université Lille 2, Faculté de médecine Henri Warembourg; 2022.

27.Canévet JP, Erbacher N, Senand R. Comportements des jeunes enfants en consultation de médecine générale. Exercer. 2009;89:138-42.

28.De Oliveira M. La formation des internes de médecine générale en pédiatrie aux Antilles-Guyane. [Antilles et Guyane]: Université des Antilles; 2018.

29.Novello D. Suivi des nourrissons (0 à 2 ans) : Auto-évaluation et compétence ressentie des internes de médecine générale en fin de DES. Etude descriptive transversale à partir de 169 questionnaires. [Lyon]: Université Claude Bernard - Lyon 1; 2015.

30.Conte A, Peyrouny P. Dépistage des troubles auditifs et visuels des enfants de moins de 6 ans par le médecin généraliste : ressenti des médecins généralistes et des familles, étude qualitative par entretiens semi-dirigés. [Strasbourg]: Université de Strasbourg; 2023.

31.Denni MR. Exercice de la pédiatrie en médecine générale : ressenti des jeunes médecins, difficultés rencontrées et attentes de formation. [Strasbourg]: Université de Strasbourg; 2019.

32.Bontil L. Aide au diagnostic et conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance de l'enfant en médecine générale dans le département de Seine-Maritime. [Rouen]: Université de Rouen Normandie; 2020.

33.Dewailly C. Les attentes des mères allaitantes envers leur généraliste. [Marseille]: Université Aix - Marseille; 2018.

34.Poutignat J. Connaissances des parents concernant l'alimentation du nourrisson de 0 à 24 mois et rôle conseil du médecin généraliste. [Clermont-Ferrand]: Université de Clermont Auvergne; 2022.

35.Gillon E. Évaluation des besoins en formation des internes de médecine générale concernant l'allaitement maternel en Alsace. [Strasbourg]: Université de Strasbourg; 2024.

36.Turck D, Razanamahefa L, Dazelle C, Gelbert N, Gremmo-Féger G, Manela A, et al. Plan d'action : allaitement maternel. Med Nutr. 2010;46(3-4):25-47.

37.Griot E. Les consultations d'enfants en médecine générale : consommation médicale, affections pédiatriques en soins primaires. Lyon: Société française de médecine générale; 1998.

38.Artufel-Meiffret M. La consultation pédiatrique en médecine générale: expériences, perception et attentes de parents d'enfants de 0 à 6 ans: enquête qualitative auprès de 16 parents dans les Alpes-Maritimes. [Nice]: Université de Nice - Sophia Antipolis; 2013.

39.Cassol E. Le rôle du médecin généraliste dans le suivi du nourrisson de moins de vingt-quatre mois. [Bordeaux]: Université de Bordeaux 2; 2015.

40.Le Clerc A. Les internes de médecine générale de l'Université de Bordeaux et le diplôme universitaire de médecine générale de l'enfant. Enquête qualitative auprès de 33 futurs
participants effectuée entre octobre et décembre 2015. [Bordeaux]: Université de Bordeaux; 2016.

41. Lajzerowicz C. Évaluation par les internes de médecine générale d'Aquitaine de la partie théorique du DES : portfolio, cours et thèse. [Bordeaux]: Université de Bordeaux; 2016.

42. Claeys S. Programme idéal du DES de médecine générale vu par les internes : technique du groupe nominal. [Lille]: Université Lille 2, Faculté de médecine Henri Waremberg; 2022.

43. Casaux-Voroniuc I. Les stages hospitaliers dans l'internat de médecine générale. Enquête par Focus Group auprès des internes et jeunes remplaçants de la faculté de Rouen. [Rouen]: Université de Rouen; 2012.

44. Taminau Coudié C. État des lieux de la formation en santé de la femme des internes de Médecine Générale de Clermont-Ferrand (2019-2020). [Clermont-Ferrand]: Université Clermont Auvergne; 2022.

45. Colchen M. Influence de l'absence d'un stage de gynécologie au cours du Diplôme d'Etudes spécialisées (DES) de médecine générale sur la pratique du médecin généraliste : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de jeunes médecins installés en Picardie. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2016.

46. Van Esso D, Del Torso S, Hadjipanayis A, Biver A, Jaeger-Roman E, Wettergren B, et al. Paediatric primary care in Europe: variation between countries. Arch Dis Child. 2010;95:791-5.

47. ISNAR-IMG. Enquête nationale sur la formation des internes de médecine générale. Lyon; 2013 déc.

48. ISNAR-IMG. Maquette avant et après la réforme 2017. Lyon: ISNAR IMG; 2017 sept.

49. OEM Development. 2017 [cité 12 mai 2025]. Sensory Baby Test. Disponible sur: https://www.sensorybabytest.fr/
# ANNEXES

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Annexe 1: Densité départementale des pédiatres au 1er janvier 2025 (2)</figcaption></figure>
Annexe 2 : Malette baby sensory test (49)

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>La mallette complète baby sensory test</figcaption></figure>

Cette mallette contient plusieurs outils permettant l'évaluation :

- De la vue (source lumineuse, œil de bœuf, lunettes à secteur, lunettes à écran, test DAVL, test de Lang II)

- De l'audition et du langage (sensory baby test, imagier)

- De la motricité (bâton préhension, balle, flacon + pastille, cubes)
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Annexe 3 : Maquette du DES avant et après la réforme (48)</figcaption></figure>
# Annexe 4 : Cours du DES

## Cours de première année du DES (IMG1 2020/2021)

<table><thead><tr><th>Cours</th><th>Date</th><th>Intitulé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cours 1</td><td>5 novembre 2020</td><td>Accueil / Portfolio / RSCA / Traces d'apprentissage / Approche par compétences</td></tr><tr><td>Cours 2</td><td>3 décembre 2020</td><td>Dermatologie / Ophtalmologie / Situations d'infectiologie</td></tr><tr><td>Cours 3</td><td>14 janvier 2021</td><td>Gestion de l'incertitude diagnostique / Gestes techniques urgences / GEP urgence - stage praticien</td></tr><tr><td>Cours 4</td><td>4 février 2021</td><td>Santé de la femme</td></tr><tr><td>Cours 5</td><td>11 mars 2021</td><td>Écriture scientifique</td></tr><tr><td>Cours 6</td><td>1 avril 2021</td><td>Relation médecin malade / GEP stage praticien / Gestion des événements de vie (le sport et le voyage)</td></tr><tr><td>Cours 7</td><td>27 mai 2021</td><td>Troubles musculo squelettiques</td></tr><tr><td>Cours 8</td><td>24 juin 2021</td><td>Gestion de l'incertitude diagnostique / Gestes techniques urgences / GEP urgences - stage praticien</td></tr><tr><td>Cours 9</td><td>2 septembre 2021</td><td>Éducation pour la santé</td></tr><tr><td>Cours 10</td><td>7 octobre 2021</td><td>Santé de l'enfant (suivi nourrisson, orthopédie, allaitement, divers)</td></tr></tbody></table>

## Cours de deuxième année du DES (IMG2 2021/2022)

<table><thead><tr><th>Cours</th><th>Date</th><th>Intitulé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cours 1</td><td>18 novembre 2021</td><td>Accueil / Sexologie / Santé de l'homme / Téléconsultation</td></tr><tr><td>Cours 2</td><td>16 décembre 2021</td><td>Relation médecin - malade / dermatologie / Gestion des événements de vie : handicap</td></tr><tr><td>Cours 3</td><td>20 janvier 2022</td><td>Santé de la femme</td></tr><tr><td>Cours 4</td><td>3 février 2022</td><td>Santé de l'enfant (troubles sensoriels, autisme, obésité)</td></tr><tr><td>Cours 5</td><td>17 mars 2022</td><td>Santé de la personne âgée</td></tr><tr><td>Cours 6</td><td>7 avril 2022</td><td>GEP pédiatrie - gynécologie / Diagnostic éducatif / Remplacement</td></tr><tr><td>Cours 7</td><td>12 mai 2022</td><td>Érreur médicale / Patient ayant une addiction</td></tr><tr><td>Cours 8</td><td>16 juin 2022</td><td>Psychiatrie</td></tr><tr><td>Cours 9</td><td>8 septembre 2022</td><td>Médecine et précarité / GEP pédiatrie gynécologie / Diagnostic éducatif</td></tr><tr><td>Cours 10</td><td>13 octobre 2022</td><td>Thérapeutiques non médicamenteuses / Gestion des maladies chroniques</td></tr></tbody></table>
Cours de troisième année du DES (IMG3 2022/2023)

<table><thead><tr><td>Cours</td><td>Date</td><td>Intitulé</td></tr></thead><tbody><tr><td>Cours 1</td><td>24 novembre 2022</td><td>Accueil / Dossier médical / Secret médical / Trousse d'urgence</td></tr><tr><td>Cours 2</td><td>5 janvier 2023</td><td>Responsabilité médicale / Sécurité du médecin / GEP</td></tr><tr><td>Cours 3</td><td>19 janvier 2023</td><td>Relation médecin malade / Santé au travail / Particularités d'exercice : exercice coordonné et exercice salarié</td></tr><tr><td>Cours 4</td><td>16 février 2023</td><td>Soins palliatifs / HAD / Fin de vie à domicile / Ethique et fin de vie</td></tr><tr><td>Cours 5</td><td>23 mars 2023</td><td>Interprofessionnalité</td></tr><tr><td>Cours 6</td><td>20 avril 2023</td><td>Infiltrations / GEP</td></tr><tr><td>Cours 7</td><td>25 mai 2023</td><td>Journée thérapeutique du CHU</td></tr><tr><td>Cours 8</td><td>22 juin 2023</td><td>Médecin chef d'entreprise / GEP</td></tr><tr><td>Cours 9</td><td>28 septembre 2023</td><td>Certificats médicaux / la santé du médecin / Multimorbidité</td></tr><tr><td>Cours 10</td><td>19 octobre 2023</td><td>Journée service médical de l'assurance maladie</td></tr></tbody></table>
# Annexe 5 : Guide d'entretien

## Partie 1 : Descriptive

Quel âge as-tu ? As-tu des enfants ? As-tu fait un stage en pédiatrie durant l'externat ? Si oui, combien de temps ? Peux-tu me préciser ton stage précédent et actuel ? Es-tu titulaire d'une licence de remplacement ? Es-tu titulaire d'un DU ou as-tu suivi une formation complémentaire ? Quel est ton projet d'avenir, plutôt ambulatoire ou hospitalier ?

## Partie 2 : Analyse

**1) Peux-tu me parler de ton intérêt pour la pédiatrie en général ?**

**2) Quelles étaient tes appréhensions avant de commencer le stage en pédiatrie ?**

Qu'as-tu pensé du stage ? Avant, ton stage, te sentais-tu à l'aise avec l'examen clinique du nourrisson ? Où l'as-tu appris ?

**3) Quelles sont les moments au cours de ta formation où tu penses avoir été formés aux consultations de suivi fu nourrisson ?**

Tu avais beaucoup de praticiens qui faisaient de la pédiatrie en SN1 ? Comment qualifierais-tu ton niveau de pédiatrie après ton stage de SN1 ?

**4) Que penses-tu de l'organisation de la maquette du DES de médecine générale et notamment concernant la pédiatrie ?**

Le fait que le stage de pédiatrie ait lieu en deuxième année te semble-t-il pertinent ? Que penses-tu de sa durée de trois mois ?

**5) Que penses-tu des cours théoriques sur le suivi du nourrisson ?**

Sur quoi portez vos cours ? Pour toi, c'était formateur et suffisant ? Y a-t-il, selon toi, d'autres thématiques qui mériteraient d'être abordés ?

**6) Je vais t'exposer quelques étapes dans le suivi du nourrisson et tu me dis si tu es à l'aise, ou bien si cela reste pour toi à approfondir.**

Le dépistage des troubles visuels avant deux ans ? Le dépistage des troubles auditifs ? des anomalies orthopédiques ? Des troubles neurosensoriels ? Des anomalies psychomotrices ? Dépistage de la maltraitance et la conduite à tenir ? Conseils sur l'alimentation ? Diversification alimentaire ? Allaitement ? Différents types de lait ? Utilisation de la malette BST ? Prévention de la plagiocéphalie ? Infections ORL ? Dermatoses ? Suivi de la croissance staturo-pondérale ? Réassurance des parents ? Suivi de l'enfant prématuré ?

**7) Comment évalues-tu ton niveau de connaissance et de compétence pour assurer le suivi et la prise en charge d'un nourrisson ?**

Est-ce qu'il y a des situations qui te posent problème ? Fin octobre, te sentiras-tu complétement capable de prendre en charge un nourrisson ?

**8) Si tu avais la possibilité de changer l'enseignement, que changerais-tu ?**

Est-ce que tu prévois de te former davantage ?

**9) As-tu des choses à rajouter ?**
<figure><img src="image_15.png" /></figure>
# Ressenti des internes de médecine générale de la faculté d'Amiens concernant la formation sur les consultations de suivi du nourrisson

## RÉSUMÉ

* Introduction : Les consultations de suivi du nourrisson font partie intégrante de la pratique du médecin généraliste. Pourtant, les internes en médecine générale (IMG) se sentent souvent peu préparés à cette responsabilité.

* Matériel et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de 12 IMG de dernière année de la faculté d'Amiens. L'objectif était d'explorer leur ressenti sur la formation reçue concernant le suivi du nourrisson.

* Résultats : L'étude a révélé un attrait pour la pédiatrie, souvent contrebalancé par une anxiété liée à l'examen clinique, l'alimentation du nourrisson, la prescription pédiatrique et la relation avec les parents. Si le stage hospitalier en pédiatrie est jugé formateur, il demeure insuffisant pour couvrir l'ensemble des compétences nécessaires à la pratique ambulatoire du suivi du nourrisson. Le stage en PMI s'est révélé être un complément pertinent pour se familiariser aux consultations de suivi. Toutefois, l'accès à la PMI n'est pas possible pour tous et ne permet pas de voir des situations aiguës, ce qui limite leur apport en tant que formation pédiatrique exclusive. Une combinaison des deux dispositifs semble être une approche pertinente pour une formation équilibrée.

* Discussion : Les internes ont exprimé plusieurs attentes : un stage pédiatrique plus long, davantage axé sur l'ambulatoire, des cours animés par des pédiatres, un passage en PMI et des ateliers de simulation.

* Conclusion : Une formation plus équilibrée entre théorie et pratique, davantage adaptée à l'exercice en médecine générale, permettrait aux IMG d'aborder plus sereinement les consultations pédiatriques.

**Mots-clés :** médecine générale, étudiant en médecine, formation médicale continue, nourrisson, pédiatrie, parents

# Feelings of general practice residents at Amiens University regarding training in infant follow-up consultations

## ABSTRACT

Introduction: Infant follow-up consultations are an integral part of general practice. However, general practice resident often feels unprepared for this responsibility.

Materials and methods: A qualitative study with semi-structured interviews was conducted with 12 final-year general practice residents at Amiens University. The aim was to explore their feelings about the training they had received regarding infant follow-up.

Results: The study revealed a strong interest in paediatrics, often counterbalanced by anxiety related to clinical examination, infant feeding, paediatric prescriptions and interactions with parents. Although paediatric hospital placements are considered to be instructive, they are still insufficient to cover all the skills required for outpatient monitoring of infants. The maternal child protection service intership allowed interns to become more familiar with these consultations, but access was not guaranteed for all, and it did not provide exposure to acute cases, limiting its value as an exclusive pediatric training experience. A combination of both would seem to be an appropriate approach for balanced training.

Discussion: Residents expressed several expectations: a longer paediatric intership with a stronger outpatient focus, courses led by paediatricians, maternal child protection experience, and simulation workshops.

Conclusion: A better balance between theory and practice, tailored to general medical practice, would allow interns to approach pediatric consultations with greater confidence.

**Keywords:** general practice, medical student, continuing medical education, infant, pediatrics, parents