# INTRODUCTION

Au Québec, une vague de chaleur est déclarée lorsque les températures sur 3 jours consécutifs ou plus surpassent les seuils minimaux (16 à 20 <sup>o</sup>C la nuit) et maximaux (31 à 33 <sup>o</sup>C le jour) établis en fonction des différentes régions sociosanitaires (Bustinza et al., 2021a). Avec les changements climatiques, ces événements sont de plus en plus fréquents et intenses en termes de températures enregistrées et de durée (Groupe d’experts intergouvernemental sur l’évolution du climat [GIEC], 2022).

De nombreux effets sur la santé sont associés aux vagues de chaleur, dont des effets psychologiques et sociaux qui se répercutent notamment sur le nombre de consultations des services de santé et services sociaux (Clayton et al., 2017 ; Hayes et al., 2018 ; Lavigne et al., 2023 ; Vida et al., 2012 ; Wang et al., 2014). Alors que les services de santé et services sociaux au Québec peinent déjà à répondre à la demande en santé mentale, des questions émergent sur leur capacité à faire face à ces nouvelles réalités. Cet article présente les résultats d’une étude sur la capacité de ces services à répondre aux besoins en santé mentale associés aux vagues de chaleur extrême réalisée auprès d’informateurs clés de la collectivité et du réseau de la santé.

## Comment les vagues de chaleur impactent-elles les services en santé mentale ?

Les vagues de chaleur sont associées à des malaises, des coups de chaleur et une augmentation de la mortalité (Bustinza, 2021a). La vague de chaleur de juillet 2010 aurait causé au Québec près de 300 décès et occasionné une hausse de 33 % du risque de mortalité (Benoit, 2019 ; Santé publique Ottawa, 2021). Lorsqu’il fait chaud, l’inconfort physique peut aussi se traduire en augmentation des problèmes de comportement ou des troubles mentaux (Hayes et al., 2018 ; Vida, 2011 ; Vida et al., 2012). La chaleur accroît notamment la détresse psychologique, surtout lorsque conjuguée à un taux d’humidité élevé (Barbeau-Meunier et al., 2019 ; Ding et al., 2016 ; Institut national de santé publique du Québec [INSPQ], 2021 ; Vida et al., 2012). Plusieurs études relient températures élevées et augmentation des taux de suicide, dont une revue systématique de 15 études qui met en évidence que le risque relatif de suicide augmentait de 1,4 à 37,0 % (p < 0.05) pour chaque hausse de 1 °C de température mensuelle moyenne (Thompson et al., 2018). La vulnérabilité aux vagues de chaleur et leurs impacts sur la santé mentale varient dans la population, notamment en raison de l’exposition à la chaleur ou de la présence de conditions de santé ou de vie réduisant leur capacité d’adaptation ou augmentant leur sensibilité (gouvernement du Canada, 2018 ; Bustinza et al., 2021b). Ainsi, l’isolement social, la mauvaise condition des logements, des milieux de vie ou de soins, l’absence de climatisation ou la présence d’îlots de chaleur urbains, c’est-à-dire des lieux emmagasinant la chaleur en raison des revêtements ou des aménagements, accroissent l’exposition à la chaleur (Bustinza et Demers-Bouffard, 2019). Certaines activités professionnelles sont aussi associées à une plus grande exposition à la chaleur et à ses impacts sur la santé mentale comme celles réalisées à l’extérieur ou en milieu non climatisé. La chaleur et les sécheresses peuvent occasionner du travail supplémentaire ainsi que des pertes financières amenant à vivre des stress significatifs et parfois de la détresse, comme pour les personnes vivant de l’agriculture (Adam-Poupart et al., 2020 ; Yusa et al., 2015). Ensuite, certaines personnes percevraient moins les risques liés à la chaleur ou éprouveraient plus de difficultés à mettre en place des moyens pour se protéger comme les enfants, les personnes aînées, les personnes avec des troubles mentaux, celles présentant des limitations fonctionnelles ou intellectuelles ou encore les personnes défavorisées matériellement et socialement, dont celles en situation d’itinérance (Bélanger et al., 2019 ; Lavigne et al., 2023). La prise de médication accentuerait aussi les risques pour la santé de la personne exposée à la chaleur. La chaleur peut, entre autres, altérer l’efficacité de certains médicaments, tandis que d’autres perturberont la perception thermique ou la thermorégulation, dont certains neuroleptiques (Bolduc, 2021).

Au Québec, 4 indicateurs sont utilisés pour surveiller les impacts sur la santé des vagues de chaleur : le taux de mortalité, le taux de consultations à l’urgence, le taux d’hospitalisation ainsi que les nombres de transports ambulanciers (Bustinza et Demers-Bouffard, 2019). Ces indicateurs sont mesurés pour toutes causes confondues. Quelques études ont toutefois porté un regard plus spécifique à ces indicateurs dans un contexte de santé mentale. Lavigne et al. (2023) se sont intéressés à la variation des visites aux urgences pour des troubles mentaux et du comportement en fonction des températures ambiantes entre 2004 et 2020 dans 2 provinces canadiennes (Alberta et Ontario). Ces auteurs ont établi qu’une exposition cumulative à la chaleur extrême était associée à une augmentation des visites (RC = 1,145, IC 95 % : 1,121-1,171) pour des personnes présentant des troubles névrotiques, de la personnalité ou liés à la consommation de substances, de la schizophrénie ou de la démence (Lavigne et al., 2023). Ces résultats sont conséquents avec d’autres études réalisées antérieurement au pays. Ainsi, Wang et al. (2014) avaient estimé de 2002 à 2010 que les admissions dans les urgences de Toronto (Ontario) pour troubles mentaux ou du comportement augmentaient de 27 % sur une période de 7 jours au moment où la température se situait dans le 99<sup>e</sup> percentile par rapport aux températures normales. Auparavant, Vida et al. (2012) avaient estimé à partir de données administratives de consultations de 1995 à 2007 dans les urgences de 3 régions du Québec que les consultations dans les hôpitaux pour des raisons de problèmes psychosociaux ou de santé mentale augmentaient de 5 à 10 % lors des vagues de chaleur.

Les changements climatiques et les vagues de chaleur qui y sont associées représentent des risques systémiques appelant l’ensemble des systèmes, dont celui de la santé et des services sociaux, à se préparer et s’adapter à ces nouvelles réalités (Ebi et al., 2019). Pour l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), la capacité des systèmes de santé à protéger les individus et les populations constitue une composante du risque sanitaire lié aux événements météorologiques extrêmes comme les vagues de chaleur.

## Question et objectifs de la recherche

La question de recherche était : « Les services de santé et services sociaux au Québec pourront-ils répondre à une augmentation significative des besoins en santé mentale liés aux vagues de chaleur extrêmes appelées à s’accroître avec les changements climatiques ? ». Les objectifs poursuivis visaient à : 1) identifier les principaux impacts des vagues de chaleur sur les personnes et les besoins auxquels les services de santé et services sociaux doivent répondre pour les aider à préserver leur intégrité mentale ; 2) documenter comment les personnes et le réseau de la santé et de services sociaux au Québec répondent actuellement à ces besoins ; et 3) cibler les pistes d’actions prioritaires pour améliorer cette réponse. Cette recherche s’inscrit dans une programmation de recherche plus vaste sur la capacité d’adaptation des systèmes de santé aux impacts psychosociaux des changements climatiques (Lessard, Lafond et Talbot, 2022).
# MÉTHODE

L’étude reposant sur un devis qualitatif exploratoire descriptif est l’une des premières études du genre au Canada. Elle s’est déroulée dans une région du Québec desservie par un centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS). La population de près de 440 000 personnes est répartie sur un territoire de plus de 15 000 km<sup>2</sup> et au sein d’une centaine de municipalités regroupées en 10 municipalités régionales de comté (MRC). Un récent portrait climatique régional (Robitaille-Bérubé et al., 2023) et la projection des vagues de chaleur pour les années 2041 à 2100 (Ouranos, 2022) ont mené au choix de 2 MRC de ce territoire comme milieux d’études. Ces MRC incluent les 2 villes les plus populeuses de la région, qui compte respectivement 149 683 et 32 935 habitants (statistique Canada, 2023). Ces villes sont aussi les endroits comportant le plus grand nombre d’îlots de chaleur urbains dans la région (gouvernement du Québec, 2012).

Les populations à l’étude****sont associées à 3 groupes présentant des prédispositions à vivre des impacts négatifs pour leur santé mentale lors de vagues de chaleur, soit les personnes aînées, celles ayant déjà des troubles mentaux et celles qui interviennent auprès d’elles (Adam-Poupart et al., 2020 ; Bélanger et al., 2019 ; Lavigne et al., 2023). La population cible est composée de membres du personnel clinique (intervenants et gestionnaires) du CISSS de la région travaillant auprès de personnes aînées ayant des troubles cognitifs et celles avec un trouble mental, ainsi que des partenaires locaux et régionaux, d’organismes communautaires, des domaines paramédicaux ou de la sécurité civile, ainsi que des personnes patientes partenaires aînées ou vivant avec des troubles mentaux. La sélection des personnes participantes s’est d’abord faite en consultant le bottin des ressources humaines du CISSS pour solliciter les personnes intervenantes et chefs des programmes « Soutien d’intensité variable », « Premier épisode psychotique » et « Soutien à domicile pour les personnes âgées » pour les milieux à l’étude ainsi que des personnes assurant la coordination clinique ou du secteur de l’organisation communautaire rattaché à la santé publique. La méthode « boule-de-neige » a ensuite permis de cibler leurs partenaires dans la communauté, dont certains impliqués en sécurité civile, d’autres membres du personnel du CISSS ayant des expériences ou points de vue complémentaires ou divergents ainsi que des personnes patientes partenaires. Les personnes participantes ont été rencontrées dans une entrevue individuelle semi-dirigée entre novembre 2021 et février 2022. La durée de ces entrevues variait entre 20 et 75 minutes après avoir informé les personnes des objectifs de la recherche et les avoir invitées à signer le formulaire d’information et de consentement à participer. Les principes de saturation des données et de représentativité des personnes participantes (MRC, domaines du vieillissement et de la santé mentale, type de participantes et participants) ont déterminé la taille d’échantillon estimée à 20 par MRC. La majorité des entrevues a été réalisée virtuellement (Teams ou Zoom) en raison du contexte pandémique. Les mesures sanitaires en vigueur ont été respectées lors des rencontres en personne. Deux guides d’entretien ont été créés : 1 pour le personnel du CISSS et ses partenaires et 1 autre pour les personnes patientes partenaires. Les questions sont présentées en annexe. Les thèmes couverts étaient :

Une analyse thématique des résultats a été réalisée selon un processus itératif d’appropriation des données, de réalisation de synthèses anonymisées, de codification, de discussion avec l’équipe pour déterminer les codes, de thématisation, d’ajustement et d’analyse (Braun et Clarke, 2006).

L’étude a obtenu un certificat des conformités éthiques et de la convenance institutionnelle par le comité d’éthique de la recherche du CISSS participant (Projet #MP-23-2020-662).
# RÉSULTATS

Des 42 personnes rencontrées, la majorité est des personnes intervenantes des secteurs de la santé mentale et du vieillissement du réseau de la santé et de services sociaux. Dix-neuf (45 %) provenaient de la MRC 1, 20 (48 %) de la MRC 2 et 3 (5 %) avaient un mandat régional. Dix-huit (43 %) étaient rattachées aux personnes avec troubles mentaux, 17 (40 %) aux personnes aînées et 7 (17 %) travaillaient auprès des 2 clientèles (Tableau 1).

## Catégories de personnes participantes en fonction des milieux d’étude

Les résultats sont réunis pour les 2 milieux à l’étude puisque peu de différences ont été constatées entre eux. Pour les réponses actuelles aux besoins de ces groupes, ils incluent une partie sur la gestion des vagues de chaleur en contexte pandémique.

<table><caption>Tableau 1 — Catégories des personnes participantes en fonction des milieux d’étude</caption><tr><td>Catégories personnes participantes n (%)Mandat régionaln (%)MRC 1n (%)MRC 2n
            (%)Personnes patientes partenaireso Santé mentaleo Personnes aînées4 (9,5)001 (2,4)1
            (2,4)2 (4,8)0Réseau de la santé et des services sociaux- Personnes intervenanteso Santé
            mentaleo Personnes aînéeso Deux secteurs 23 (54,8)1 (2,4)01 (2,4)5 (11,9)5 (11,9)07
            (16,7)3 (7,1)1 (2,4)- Personnes gestionnaires cliniqueso Santé mentaleo Personnes
            aînées4 (9,5)001 (2,4)003 (4,7)Milieu communautaireo Santé mentaleo Personnes
            aînéeso Deux secteurs7 (16,7)0001 (2,4)4 (9,5)001 (2,4)1 (2,4)Domaines paramédicaux ou
            sécurité civile4 (9,5)1 (2,4)1 (2,4)2 (4,8)TOTAUX423 (7,1)19 (45,2)20 (47,6)</td></tr></table>

## Connaissances des changements climatiques et des vagues de chaleur

La majorité des personnes participantes ont affirmé croire que les changements climatiques contribuent au réchauffement planétaire et qu’ils sont causés par la pollution et l’émission de gaz à effet de serre principalement liées aux activités humaines. Près du tiers ont dit constater une augmentation des vagues de chaleur, en fréquence et en intensité, et toutes ces personnes attribuent ce phénomène au contexte des changements climatiques. Plusieurs observent un allongement des conditions estivales qui débutent plus tôt et qui durent plus longtemps ainsi qu’une augmentation des températures depuis quelques années. La majorité savait identifier des zones d’îlots de chaleur urbains dans leur secteur d’activité ou milieu de vie. Les vagues de chaleur ont été décrites comme des périodes excessivement chaudes perdurant plusieurs jours et les personnes participantes utilisaient souvent le mot « canicule » pour les désigner. Selon elles, les organisations, les entreprises et les personnes intervenantes sont de plus en plus sensibilisées aux changements climatiques, aux vagues de chaleur et à leurs impacts. Néanmoins, elles estiment que ces phénomènes ne constituent pas un enjeu prioritaire sur les plans cliniques ou organisationnels dans leur établissement ou dans leur milieu de pratique.

## Impacts et besoins psychosociaux des populations cibles en contexte de vagues de
        chaleur

Plusieurs impacts des vagues de chaleur d’ordre psychologique, comportemental et social ont été identifiés, avec certaines variations entre les personnes aînées, celles avec des troubles mentaux et le personnel. Ces impacts sont détaillés au Tableau 2 pour chaque groupe à l’étude et sont regroupés en 3 grandes catégories : 1) les impacts psychologiques, comportementaux et sociaux ; 2) les impacts pour la société ; et 3) les impacts pour les services de santé et services sociaux.

Lorsque questionnées sur les besoins en santé mentale des groupes à risque, les personnes participantes ont surtout mentionné des besoins physiques liés à l’exposition à la chaleur. Ces besoins sont résumés au Tableau 3.

<table><caption>Tableau 2 — Impacts des vagues de chaleur sur la santé mentale</caption><tr><td>Problèmes cognitifsAgitation motrice et cognitivexDifficultés de
            concentrationxxxDésorganisation, jugement et facultés cognitives perturbées xxRisques de
            confusion et de déliriumxxExacerbation des symptômesExacerbation des symptômes de la
            maladiexPlus hallucinations auditives, idées délirantes, psychosesxIsolementDiminution
            de la participation sociale et réduction des sortiesxxAltération des habiletés
            socialesxxFonctionnement limité, diminution des activités et déplacementsxxPerturbation
            des habitudes de vieChangement dans la routinexDiminution des tâches ménagères,
            insalubritéxModification des habitudes alimentairesxOublis ou modification de la prise
            de médicationxAugmentation de la consommation d’alcool xFréquentation accrue des lieux
            communs en résidencexImpacts sociauxProblèmes interpersonnelsAugmentation des conflits
            interpersonnels et familiaux xxAugmentation des plaintes liées au bruitxNégligence
            parentale et problèmes dans dynamiques familiales xImpacts pour le système de
            santéRecours aux services de santéAugmentation des consultations et des
            hospitalisationsxxDiminution de l’assiduité aux rendez-vousxAugmentation des appels aux
            services paramédicauxxAlourdissement de la tâche des intervenants et
            intervenantesAugmentation de la charge de travail xMoins de coopération avec le
            personnel soignantxImpatience des personnes proches aidantesxDifficulté à réaliser les
            objectifs des plans d’intervention xxx</td></tr></table>

<table><caption>Tableau 3 — Besoins liés aux vagues de chaleur — * Besoins plus importants chez les personnes âgées en perte d’autonomie. — ** Ventilateur non recommandé si la température ambiante est de 35°C ou plus.</caption><tr><td>BesoinsPersonnes avec troubles mentaux Personnes âgées*PersonnelBesoins de base : –
            Se rafraîchir ;– S’hydrater adéquatement (dont personnes consommatrices d’alcool) ; –
            Avoir accès à des sources d’hydratation ;– S’alimenter sainement (repas adaptés aux
            températures chaudes et accès aux banques alimentaires) ;– Bien dormir.xxxAide concrète
            pour l’alimentation, l’hydratation et l’hygiènexStimulation physique pour limiter le
            déconditionnementxSurveillance plus importante pour assurer le bien-être et la
            sécuritéxAir climatisé et ventilateur**xxxAide pour installer le système de
            climatisation ou de ventilationxSources d’eaux, lieux pour se rafraîchir avec heures
            d’ouverture prolongées : – Piscines et plages publiques, jeux et points d’eau, fleuve ;–
            Centres climatisés ;– Parcs, espaces verts, abris, stations d’hydratation (p. ex. abords
            pistes cyclables).xxxAide financière : accès à la climatisation et un milieu de vie
            adéquatxxServices de transportxServices de livraison gratuitsxxActivités sociales pour
            briser l’isolement :– Maintien des activités sociales habituelles ;– Soupers
            communautaires ;– Accès à lieux de rassemblement ouverts 7/7 et en soirée (période
            critique), dont les ressources en santé mentale. xxxÉcoute et
            accompagnementxxVerbalisation des difficultés et normalisation (être
            rassuré)xEncadrement, sensibilisation et soutien des proches et personnes intervenantes
            pour :– Suivi médical et infirmier ;– Comprendre les risques liés à l’exposition à la
            chaleur ;– Incité à fréquenter dans des lieux climatisés au moins 2 h/jour ;– Connaître
            les mesures de protection (hydratation, alimentation, vêtements) et les
            ressources (organismes communautaires, transport, endroits frais, etc.) ;– Développer
            les capacités d’adaptation et habitudes préventives.xxx</td></tr></table>

## Réponses actuelles pour prévenir ou réduire les impacts des vagues de chaleur sur la
        santé mentale

Les personnes participantes ont nommé plusieurs actions actuellement mises en place par la clientèle elle-même, par le personnel du CISSS ou des organismes partenaires ou par le CISSS lorsque surviennent des vagues de chaleur. Ces réponses sont résumées au Tableau 4. Parmi les moyens jugés efficaces pour protéger la santé, dont la santé mentale, figurent l’accès et l’utilisation de systèmes de climatisation, les interventions de prévention, de sensibilisation et d’éducation des populations, dont celles plus à risque, l’identification et la surveillance des personnes plus vulnérables ainsi que la collaboration entre le personnel du CISSS et les partenaires intersectoriels pour assurer le bien-être et la sécurité de la clientèle.

L’accès à la climatisation, nommé par toutes, demeurerait problématique pour les groupes à risque en raison des coûts, des difficultés d’installation et d’entretien ou parce qu’elles habitent dans un milieu de vie commun, comme une résidence pour personnes aînées ou un centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), n’en disposant pas. Des actions sont alors prises par le personnel pour regrouper les personnes dans les espaces climatisés communs, pour effectuer régulièrement des tournées d’hydratation ou pour offrir des bains et douches surtout aux personnes en perte d’autonomie ou en situation de dépendance à autrui. La climatisation et l’aération des bureaux et des espaces de travail ont aussi été nommées pour favoriser le bien-être de la clientèle et du personnel.

La sensibilisation et les informations sur les précautions à prendre lors de vagues de chaleur auprès de la population et des groupes à risque sont préconisées par la majorité de personnes participantes. Des actions de la population, rapportées par les personnes participantes, vont toutefois à l’encontre des recommandations de santé publique et présentent des risques, comme de boire davantage d’alcool, d’ouvrir les fenêtres lorsque la température extérieure est supérieure à la température intérieure ou d’utiliser des ventilateurs lorsque le taux d’humidité et les températures extérieures sont très élevés (au-delà de 35 °C) causant un phénomène de convection réchauffant le corps plutôt que de le rafraîchir. Elles ont aussi indiqué que plusieurs personnes aînées ou ayant un trouble mental sont réticentes à demander de l’aide lors de grandes chaleurs et attendraient une dégradation importante de leur état avant d’effectuer des démarches. Une vigilance supplémentaire est donc requise de la part des proches et du personnel du CISSS ou des partenaires communautaires lors de ces événements. Cette surveillance des personnes plus vulnérables s’effectue surtout sur une base individuelle par le personnel du CISSS, ce qui pose des défis avec les ressources limitées en période estivale.

<table><caption>Tableau 4 — Moyens de prévention et d’adaptation des personnes, personnes intervenantes et services face aux vagues de chaleur</caption><tr><td>Comment les personnes aînées et celles avec problèmes de santé mentale
            s’adaptent ?Que font les personnes intervenantespour les aider ?Que font les
            organisations pour les aider ?Système de climatisation dans le milieu de vieMaintien ou
            augmentation de la fréquentation des lieux publics climatisés (p. ex. centres
            commerciaux, piscines, parcs et organismes communautaires, amis ou familles)Augmentation
            de la fréquence des douchesVentilateurServiettes froides pour se rafraîchirOuverture ou
            fermeture des fenêtres et rideauxAugmentation de l’hydratationS’informer des prévisions
            météoModification des moyens de déplacement (taxis, covoiturage, autobus)Utiliser les
            services de livraison à domicileModification de la routine quotidienne (p. ex. rester à
            l’intérieur, activités en matinée ou en soirée, vêtements adaptés)Consommation de
            substances (personnes avec problèmes de santé mentale)Fréquentation de piscines
            publiques et jeux d’eauPrévention et de sensibilisation (dépliants, rappel des mesures
            de protection à la clientèle et proches aidants)Rappels verbaux et écrits fréquents sur
            mesures de protection : hydratation, alimentation, médication, hygiène, ressources
            d’urgence, vêtements adaptés, crème solaire, endroits ombragés, lieux
            climatisésApproches proactives, particulièrement auprès des personnes atteintes de
            troubles cognitifs et celles sans air climatisé (p. ex. visites à domicile et suivis
            plus fréquents, rencontre en présence, surveillance étroite de la condition de santé et
            signes de décompensation psychiatriques, de la réponse aux besoins de base et de
            sécurité, des symptômes de déshydratation ou de déconditionnement, du maintien des
            services d’aide à la personne et du soutien bénévole, vigie auprès des partenaires,
            etc.) Interventions axées sur l’hydratation et le rafraîchissement : distribution d’eau,
            popsicles, boissons électrolytes, climatisation, tournées d’hydratation (CHSLD),
            serviettes froides autour du cou, réunir les personnes dans une pièce distribution de
            sucettes glacées Adaptation des objectifs, durées ou lieux des rencontres (p. ex.
            réponses besoins de base, démarches pour obtenir un climatiseur ou ventilateur, temps de
            rencontre réduit, accompagnement pour les courses, transport, stimulation physique,
            interventions téléphoniques, rencontres dans des lieux climatisés)Aide pour briser
            l’isolement (rencontre dans parcs), trouver de nouveaux lieux de rafraîchissement
            encourage visite des prochesCollaboration interprofessionnelle entre les intervenants de
            la santé et sociaux pour personnes à domicile et isoléesEnvois d’alertes et rappels aux
            personnes intervenantes (souvent par courriels ou rappel des gestionnaires) quant aux
            mesures de protection à privilégier : hydratation, importance des pauses, lieux
            climatisés et vigilanceAffiches et dépliants pour le personnel et la clientèle
            (principalement santé physique, pas toujours adaptés aux besoins en santé
            mentale)Mesures locales spécifiques (p. ex. bouteilles d’eau pour la clientèle et le
            personnel, contribution monétaire volontaire du personnel pour répondre aux besoins de
            la clientèle)Adaptation de l’environnement physique par les villes et certains
            organismes (p. ex. cour ombragée, heures d’ouverture des piscines publiques prolongées,
            jeux d’eau, salle commune climatisée dans certains HLM)Climatisation de certains
            établissements et milieux de vieProtocole visant à rafraîchir les personnes
            hospitalisées.Diminution des activités proposées aux usagers pendant la période estivale
            (prévention en raison de la chaleur).Transport en commun favorisant l’accès aux
            ressources du milieu (p. ex. taxibus,autobus)Partenariat entre les organisations et les
            personnes intervenantes du territoire (p. ex. organismes communautaires et CISSS,
            services paramédicaux et CISSS, services policiers et 811, urgence psychosociale et
            pompiers)</td></tr></table>

Lors de vagues de chaleur, le personnel du CISSS et des milieux communautaires utilisent diverses méthodes pour se rafraîchir en travaillant, comme une hydratation plus fréquente et l’usage de serviettes froides portées au cou. Certaines personnes disent s’entraider et effectuer des rappels à leurs collègues sur l’importance de s’hydrater. Elles adaptent aussi leurs modes d’intervention, les lieux, la durée et la nature des rencontres avec la clientèle lors d’une vague de chaleur en favorisant les interventions téléphoniques ou en choisissant de tenir les rencontres dans des endroits frais. Des établissements proposent des vêtements mieux adaptés à la chaleur et multiplient les sources d’hydratation. Certains milieux se doteraient de ressources humaines ayant un mandat spécifique de santé et sécurité au travail ou procèdent à des adaptations pour faire face à la chaleur. Par exemple, des organisations paramédicales munissent leurs casernes de douches pour le personnel ou se sont dotées de procédures favorisant le maintien des véhicules dans les garages plutôt que sur la route lors de grandes chaleurs. Des milieux recommandent à leur personnel de prendre des pauses fréquentes (p. ex. aux 30 minutes), mais cette mesure a été jugée irréaliste en raison de la charge de travail.

Les personnes participantes ont indiqué que la plupart des informations sur les moyens pour faire face aux vagues de chaleur et autres événements climatiques en provenance du CISSS sont transmises dès l’imminence ou lors de la survenue des événements. Ces informations sont généralement transmises par courriel. Plusieurs estiment toutefois que ce médium ne favorise pas l’intégration des connaissances ou la proactivité des actions**.**D’ailleurs, 2 membres du personnel rencontrés ont dit ne connaître aucune mesure organisationnelle pour faire face aux vagues de chaleur.

## Pandémie de COVID-19 et vagues de chaleur

Sans être questionnées directement à ce sujet, plusieurs personnes participantes ont souligné l’influence de la pandémie de COVID-19 sur les moyens de faire face aux vagues de chaleur. La plus grande difficulté, voire l’impossibilité, d’accéder à des lieux publics pour se rafraîchir est la principale conséquence rapportée. La fermeture de ces services, la diminution de l’utilisation des lieux partagés dans les habitations à loyer modique (HLM), l’obligation du passeport vaccinal pour entrer à plusieurs endroits et la nécessité de prendre un rendez-vous pour fréquenter des milieux comme les piscines publiques ont constitué des obstacles significatifs pour les personnes plus vulnérables. Par exemple, le fait que la prise de rendez-vous s’effectuait souvent en ligne a constitué un frein pour les personnes n’ayant pas accès à la technologie ou à faible littératie numérique. Des organismes communautaires oeuvrant auprès de personnes vulnérables ont aussi dû réduire ou cesser leurs services pendant la pandémie, restreignant la possibilité de détecter celles s’adaptant plus difficilement aux vagues de chaleur et réduisant les occasions pour certaines personnes citoyennes de se rafraîchir ou de socialiser. Les personnes participantes ont aussi noté une diminution de la fréquentation des organismes communautaires et du nombre de bénévoles dans la communauté pour les groupes vulnérables à l’été 2021. Les mesures sanitaires, combinées aux vagues de chaleur, ont globalement contraint la participation sociale des personnes aînées et celles ayant des troubles mentaux et a accentué la tendance des gens à rester à l’intérieur.

Pour le personnel du CISSS, la pandémie de COVID-19 a engendré une surcharge de travail liée au nombre de demandes pour l’obtention de services en santé mentale, surtout à l’été 2021. Le nombre de psychoses toxiques était alors plus élevé en raison d’abus de substances plus nombreux lors des assouplissements des mesures sanitaires. Les pratiques de délestage dans les services de santé et services sociaux pour favoriser la gestion de la pandémie auraient contribué à accroître le roulement et le manque de personnel en plus d’alourdir leur tâche, ce qui se serait avéré particulièrement pénible lors de grandes chaleurs. Pour plusieurs personnes participantes, la capacité du système de santé et de services sociaux de répondre aux besoins de la clientèle vieillissante ou en santé mentale a été nettement insuffisante à ces moments. L’utilisation du matériel de protection, comme le masque, la jaquette ou la visière, qui augmentaient la température ressentie, est une autre source d’inconfort pour le personnel et pour les personnes qui visitaient leur proche en résidence.

## Les réponses du système de santé face aux impacts des vagues de chaleur sur la santé
        mentale

Les personnes participantes ont mentionné la nécessité d’accroître le travail d’équipe au sein du CISSS et la collaboration avec les partenaires de la communauté pour assurer un meilleur suivi de la clientèle et de la population et prévenir les effets délétères des vagues de chaleur sur la santé mentale. Selon elles, une meilleure collaboration se traduirait par des orientations communes, une coordination plus efficace des interventions collectives pour identifier les personnes plus vulnérables, une harmonisation des messages à transmettre et des interventions de proximité plus proactives. Les directions cliniques, la direction régionale de la santé publique, les partenaires, comme les organismes communautaires et les offices municipaux d’habitations, devraient participer aussi à cette collaboration. Pour y arriver, elles ont évoqué le besoin de clarifier les rôles et responsabilités de chacun.

Des besoins de formations ont aussi été nommés pour aller au-delà de la simple transmission des consignes et avis par courriel. Les personnes participantes ont nommé diverses thématiques à aborder comme les impacts des vagues de chaleur sur la population et les personnes à risque, les premiers soins en cas de coup de chaleur, les conditions de santé plus sensibles à la chaleur, les mesures préventives, d’adaptation et de protection à préconiser. Elles prônent des formations offertes en continu en raison de l’important roulement de personnel.

Finalement, le personnel a signalé des besoins d’obtenir des renforts lors des vagues de chaleur pour réduire la pénibilité de leurs tâches à cause de la chaleur et du manque de personnel régulier en raison des vacances estivales. Les mesures de soutien et de surveillance entre pairs visant à assurer le bien-être de chaque membre de l’équipe en temps de grandes chaleurs doivent aussi se poursuivre et s’accroître.
# DISCUSSION

Les résultats indiquent que les personnes participantes semblaient informées des changements climatiques, de leurs causes et des impacts pour la santé mentale des vagues de chaleur. Plusieurs des impacts rapportés trouvent écho dans la littérature scientifique (Hayes et al., 2018 ; Clayton et al., 2017). Toutefois, ceux-ci étaient principalement associés à des signes et symptômes observables à court terme pour les personnes aînées et celles avec des troubles mentaux. Les impacts sociétaux et ceux pour les services de santé et services sociaux mettent, quant à eux, en évidence, la surcharge que représentent les vagues de chaleur pour le personnel. Il faut retenir aussi que la pandémie a accru plusieurs de ces impacts, ce qui renforce l’idée de tenir compte de la diversité des risques et de leurs interactions dans la façon d’aborder l’adaptation aux changements climatiques (OMS, 2024 ; PNUD, 2024).

L’augmentation des consultations hospitalières pour des raisons générales ou de santé mentale a été évoquée, mais pas les risques associés à la médication, à la mortalité, ou encore à l’augmentation des tentatives de suicide pourtant assez largement documentées (Adam-Poupart et al., 2020 ; Burke et al., 2018 ; Bustinza et al., 2021a ; Page, Hajat et Kovats, 2007 ; Vida, 2012). Ceci laisse présager des enjeux de connaissances ou des difficultés pour les personnes participantes de percevoir l’aspect systémique, ou en cascades, des changements climatiques et de projeter leurs effets à long terme. Ce manque de vision systémique et orientée vers le futur pourrait réduire la propension à la prévention ainsi qu’à la proactivité et une réticence à une véritable transformation des approches.

Les besoins identifiés visaient surtout la réduction de l’exposition à la chaleur pour prévenir les effets sur la santé mentale, ce qui va dans le sens des mesures d’adaptation aux vagues de chaleur visant la réduction de l’exposition à la chaleur pour favoriser le bien-être physique, étroitement relié à la santé mentale (Berry et al., 2010). Des mesures communes aux personnes aînées et celles ayant des troubles mentaux doivent se poursuivre comme des modifications des habitudes de vie, la fréquentation de lieux climatisés ou la climatisation des milieux de vie et de travail (Mullins et White, 2019).

La formation du personnel, des populations vulnérables et plus globalement de la population générale les sensibiliserait davantage aux relations causales réciproques entre la santé physique, la santé mentale et le bien-être des collectivités en plus de les inciter à travailler, en amont des événements, sur les déterminants sociaux de la santé (Berry et al., 2010). Les actions visant à accroître le bien-être du personnel qui intervient auprès des clientèles vulnérables en contexte de vagues de chaleur, surtout lorsque les équipes sont plus instables ou réduites, est un élément constitutif des systèmes de santé résilients aux changements climatiques (OMS, 2024). Même chose pour la nécessité d’une collaboration accrue entre le personnel du CISSS et les ressources communautaires. L’accompagnement des équipes terrain pour mettre de l’avant de véritables collaborations favorisant des interventions de proximité auprès des clientèles est une avenue prometteuse, surtout que ces collaborations interdisciplinaires et intersectorielles sont reconnues pour leur efficacité lors d’événements météorologiques extrêmes (Vida, 2011 ; OMS, 2024 ; Gousse-Lessard et al., 2023). Ce travail de collaboration avec les partenaires de la communauté permettrait aussi une meilleure vigie ou surveillance des populations pour mieux repérer et accompagner les personnes plus sensibles aux vagues de chaleur (OMS, 2024), mais peut être difficile à établir avec les pénuries et le roulement de personnel dans les organisations de santé et les absences du personnel régulier en période estivale. Une solution est l’intégration de ces compétences dans les cursus de formations des futures personnes intervenantes et gestionnaires. Le travail collectif et concerté entre différents secteurs doit aussi mettre à profit les savoirs et le potentiel des communautés locales à se mobiliser vers des objectifs répondant aux particularités de leurs milieux (Richard et al., 2021, Gousse-Lessard et al., 2023).

> « Le bien-être et la santé sont des notions interactives et multidimensionnelles, partageant plusieurs déterminants communs, comme le système de santé. Assurer une bonne vie n’est pas l’apanage d’un seul secteur ou d’un seul service, mais il s’agit d’un concept multidimensionnel caractérisé par de multiples déterminants. »
> — OMS (2013)

Cette collaboration pourrait être porteuse de véritables transformations du système de santé pour faire face aux changements climatiques (OMS, 2024) et requiert que les rôles et responsabilités soient mieux définis entre les personnes intervenantes du réseau de la santé, les ressources communautaires, les personnes plus vulnérables et leur entourage. Les organisations doivent travailler en continu et bien en amont des vagues de chaleur, car l’instauration et le maintien de ces collaborations intersectorielles demandent temps, soutien et confiance entre les personnes et organisations impliquées.

## Limites de l’étude

Cette étude présente des limites à considérer dans l’interprétation et la transférabilité des résultats. D’abord, les personnes patientes partenaires demeurent nettement sous-représentées dans l’échantillon, car le contexte pandémique a posé des défis de recrutement pour ce groupe. La surreprésentation de personnes intervenantes du réseau de la santé et de services sociaux teinte les résultats et recommandations qui concernent le bien-être au travail. Ensuite, le mode de recrutement non probabiliste et l’utilisation d’entrevues semi-structurées peuvent induire des biais de désirabilité sociale, même si les personnes participantes étaient informées qu’aucune réponse n’était bonne ou mauvaise. Cette étude exploratoire visait l’obtention d’un large éventail de points de vue par l’entremise d’un échantillon diversifié ne permettant pas la compréhension approfondie des actions posées en regard du type d’intervenant ou des éléments contextuels. Une prudence est donc indiquée dans la transférabilité des résultats à d’autres milieux ou d’autres groupes spécifiques. Il serait donc pertinent de poursuivre les recherches en élargissant la collecte de données à d’autres régions, en ayant recours à des devis de recherche explicatifs et pour d’autres populations à risque comme les enfants, les femmes enceintes, les personnes immigrantes ou les minorités visibles et les personnes en situation d’itinérance et d’augmenter la représentation des personnes de ces groupes dans les échantillons. Il serait également important de poursuivre des études dans le contexte postpandémique pour évaluer si les besoins et les solutions demeurent similaires.
# CONCLUSION

Cette étude renforce l’idée que les efforts doivent se poursuivre et s’accentuer pour s’assurer de la résilience du système de santé québécois aux changements climatiques et à l’augmentation des besoins en santé mentale associés. Les solutions des personnes participantes, comme d’offrir des formations au personnel et mieux anticiper les besoins de la clientèle, de la population et du personnel en contexte de vagues de chaleur, pourraient réalistement être mises en place. D’ailleurs, au moment de la publication de cet article, de nouvelles initiatives étaient en cours, notamment à l’INSPQ, afin de renforcer la formation du personnel et gestionnaire de la santé et de services sur les enjeux liés aux changements climatiques et qui intègrent des volets sur la santé mentale. Il demeure toutefois essentiel de garantir un accès facilité à ces formations pour le personnel des organisations de santé et des milieux communautaires, ce qui suppose une attention accrue des institutions à l’égard des changements climatiques. La protection de la santé mentale pour les personnes plus vulnérables et pour la population générale exige aussi un changement de paradigme en orchestrant un vrai virage vers des actions complexes, comme celles misant sur la collaboration interdisciplinaire et intersectorielle entre les personnes intervenantes du réseau de la santé et de services sociaux et les ressources de la collectivité. Ces actions complexes contribueront, du même coup, à réduire les impacts sur la santé physique et les impacts sociaux des changements climatiques et à mieux tenir compte de leurs actions systémiques.

## Références

Adam-Poupart, A., Pouliot, L., Deger, L., Sassine, M.-P. et Boivin, M. (2020). *Impacts psychosociaux négatifs des vagues de chaleur, des inondations, des feux de forêt et des tempêtes chez les travailleurs du Québec.* : Institut national de santé publique du Québec. Repéré à https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2643_impacts_psychosociaux_chaleur_innondation_feux_tempetes_travailleurs.pdf

Barbeau-Meunier, C.-A., Castro, D. M. C., Julien, F., Nguyen, C. K.-A., Lakabi, R., Lebel, C., Lépine, J., Milot, M.-C., Pham, Q.-V., Ramburne, G.K., Roy, G., St-Pierre-Alain, R., Soufi, G. (2019). *Le climat s’invite dans nos urgences : Les impacts sur la santé des changements climatiques*. (Mémoire rédigé dans le cadre de la Journée d’action politique 2019 de la Fédération médicale étudiante du Québec).

D., Gosselin, P., Valois, P. et Abdous, B. (2014). Perceived Adverse Health Effects of Heat and Their Determinants in Deprived Neighbourhoods : A Cross-Sectional Survey of Nine Cities in Canada. *International Journal of Environmental Research and Public Health, 11*(11), 11028-11053. https://doi.org/10.3390/ijerph111111028

Benoit, J. (2019). Santé et réchauffement climatique : enjeux et pistes d’action [Document de référence]. https://cssante.com/wp-content/uploads/2019/11/190207_sante_et_rechauffement_climatique-enjeuxpistesaction-final.pdf

H. L., Bowen, K. et Kjellstrom, T. (2010). Climate change and mental health : a causal pathways framework. *International journal of public health, 55*(2), 123-132. https://doi.org/10.1007/s00038-009-0112-0

Bolduc, B. (2021). *Canicule et prise de médicaments : la prudence avant tout*. Ordre des pharmaciens du Québec. https://www.opq.org/blogue/vague-chaleur-prise-med/

V. et Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. *Qualitative Research in Psychology*, *3*(2), 77-101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa

M., González, F., Baylis, P., Heft-Neal, S., Baysan, C., Basu, S. et Hsiang, S. (2018). Higher temperatures increase suicide rates in the United States and Mexico. *Nature Climate Change*, *8*(8), 723-729. https://doi.org/10.1038/s41558-018-0222-x

Bustinza, R., Dubé, M., Campagna, C. et Gosselin, P. (2021). *Bilan des impacts des vagues de chaleur extrême sur la mortalité au Québec à l’été 2020 dans un contexte de COVID-19*. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/documents/bise/bise_bilan_chaleur.pdf

Bustinza, R., Demers-Bouffard, D., Gosselin, P. et Campagna, C. (2021). *Mesures d’adaptation à la chaleur : rapport de synthèse*. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2792-mesures-adaptation-chaleur.pdf

Bustinza, R. et Demers-Bouffard, D. (2020). *Indicateurs en lien avec les vagues de chaleur et la santé de la population : mise à jour*. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2650_indicateurs_vagues_chaleur_sante_population.pdf

Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de XX. (2021). *Annexe 1 – Aide-mémoire destiné au gestionnaire pour intervention auprès de l’usager* (tiré du plan d’intervention chaleur 2021),

Clayton, S., Manning, C., Krygsman, K. et Speiser, M. (2017). *Mental health and our changing climate : impacts, implications, and guidance.* American Psychological Association and ecoAmerica.

N., Berry, H. L. et Bennett, C. M. (2016). The Importance of Humidity in the Relationship between Heat and Population Mental Health : Evidence from Australia. *PLOS ONE*, *11*(10), e0164190. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164190

Ebi, K. L., Berry, P., Campbell-Lendrum, D., Cissé, G., Hess, J., Ogden, N., et Schnitter, R. (2019). *Health System Adaptation to Climate Variability and Change.* Washington, DC : University of Washington. Consulté sur le site : https://gca.org/wp-content/uploads/2020/12/HealthSystemAdaptationToClimateVariabilityandChange_0.pdf

A. S., Gachon, P., Lessard, L., Vermeulen, V., Boivin, M., Maltais, D., Landaverde, E., Généreux, M., Motulsky, B. et Le Beller, J. (2023). Intersectoral approaches : the key to mitigating psychosocial and health consequences of disasters and systemic risks. *Disaster Prevention and Management : An International Journal, 32*(1) : 74-99. https://doi.org/10.1108/DPM-09-2022-0190

Gouvernement du Canada (2018). *Les changements climatiques et la santé* :*Population à risque*https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/changements-climatiques-sante/population-risque.html

Gouvernement du Québec (2012). *Partenariat de Données Québec. Carte interactive : Ilots de chaleur/fraîcheur urbains et température de surface 2012*. https://www.donneesquebec.ca/recherche/dataset/ilots-de-chaleur-fraicheur-urbains-et-temperature-de-surface/resource/82a3e8be-45d2-407e-8803-fcc994830fcc

Groupe d’experts intergouvernemental sur l’évolution du climat (GIEC) (2022*). Climate change* *2022 : Impacts, Adaptation, and Vulnerability*. Contribution of Working Group II to the Sixth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change H.-O. Pörtner, D.C. Roberts, M. Tignor, E.S. Poloczanska, K. Mintenbeck, A. Alegría, M. Craig, S. Langsdorf, S. Löschke, V. Möller, A. Okem, B. Rama (eds.). Cambridge University Press. https://www.ipcc.ch/report/ar6/wg2/

K., Blashki, G., Wiseman, J., Burke, S. et Reifels, L. (2018). Climate change and mental health risks, impacts and priority actions. *International Journal of Mental Health Systems, 12*(1). https://doi.org/10.1186/s13033-018-0210-6

L., Haukka, J., Ruuhela, R., Suominen, K. et Partonen, T. (2014). Local daily temperatures, thermal seasons, and suicide rates in Finland from 1974 to 2010. *Environmental Health and Preventive Medicine, 19*(4), 286-294. https://doi.org/10.1007/s12199-014-0391-9

Institut national de santé publique du Québec. (2021). *Les aléas affectés par les changements climatiques : effets sur la santé, vulnérabilités et mesures d’adaptation*. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2771-aleas-changements-climatiques-effets-sante-vulnerabilite-adaptation.pdf

E., Maltby, A., Côté, JN, Weinberger, K., Hebbern, C., Vicedo-Cabrera, A. et Wilk, P. (2023). The effect modification of extreme temperatures on mentale and behavior disorders by environmental factors ans indivdual-level characteristics in Canada. *Environmenal Research*, *219*, 114999, 1-9. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114999

Lessard, L., Lafond, A. et Talbot, J. (2022). *Capacité d’adpatation du système de santé et des services sociaux à prévenir les impacts psychosociaux des événements météorologiques extrêmes (CASSSIOPEE). Rapport final d’évaluation à Santé Canada*. https://www.uqar.ca/app/uploads/2024/06/rapport_final_devaluation_dadaptation_sante_casssiopee_diffusion.pdf?v=1718419902

J. T. et White, C. (2019). Temperature and mental health : Evidence from the spectrum of mental health outcomes. *Journal of health economics*, *68*, 102 240. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2019.102240

Organisation mondiale de la Santé. (2013). *Plan d’action pour la santé mentale 2013-2020*. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/89969/9789242506020_fre.pdf;jsessionid=07015E1EBA2627F130D5E02960BB5E37?sequence=1

Organisation mondiale de la Santé. (2024). *Cadre opérationnel pour la mise en place de système de santé résilients face aux changements climatiques et à faibles émissions de carbone*. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/27829e17-979f-4191-8f4a-27afd39aa3e9/content

Ouranos. (2020). *Adaptation aux changements climatiques : défis et perspectives pour la région de Chaudière-Appalaches*. https://www.mrcetchemins.qc.ca/wp-content/uploads/2024/11/FIC_OuranosChaudiereAppalaches.pdf

Ouranos. (2025). Portraits climatiques : 1991-2100, *Nombre d’événements de vague de chaleur extrême. Province du Québec, SSP Élevées. (Classse 2 Tmin>18°C, Tmax>31°C).* https://portraits.ouranos.ca/fr/spatial?a=0&c=0&discrete=1&e=CMIP6&fro=1&i=heat_spell_frequency_class2&mun=0&p=50&r=qc000&s=annual&scen=ssp370&w=0&yr=2071

L. A., Hajat, S. et Kovats, R. S. (2007). Relationship between daily suicide counts and temperature in England and Wales. *British Journal of Psychiatry*, *191*(2), 106-112. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.031948

Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD). (2024). Qu’est-ce que l’adaptation au changement climatique et pourquoi est-elle cruciale ? https://climatepromise.undp.org/fr/news-and-stories/quest-ce-que-ladaptation-au-changement-climatique-et-pourquoi-est-elle-cruciale

J., Bergeron, D. A., Lessard, L., Toupin, I., Ouellet, N. et Bédard, E. (2021). Défis de l’action intersectorielle et pistes de réflexion pour renforcer la concertation dans les milieux ruraux du Québec en contexte de pandémie. *Global Health Promotion, 28*(1), 98-102. https://doi.org/10.1177/1757975920986128

Robitaille-Bérubé, C., Talbot, J. et Lessard, L. (2023). *Portrait climatique – Cadre d’*évaluation de la vulnérabilité régionale en matière de santé publique. https://www.cisssca.com/clients/CISSSCA/Surveillance_infogram/Documents/ChangementsClimatiques/POR_Climatique_Cadre%20evaluation%20vulnerabilite%20reg_Sante%20publique_2023-09-29.pdf

Statistique Canada. (2023). *Profil du recensement, Recensement de la population de 2021.* https://www12.statcan.gc.ca/census-recensement/2021/dp-pd/prof/index.cfm?Lang=F

R., Hornigold, R., Page, L. et T. Waite (2018). Associations between high ambient temperatures and heat waves with mental health outcomes : a systematic review, *Public Health, 161*,171-191. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2018.06.008

S. (2011). Chaleur accablante et santé mentale : vulnérabilité des personnes avec troubles mentaux. *Sante**́**mentale au Que**́**bec*, *36*(2), 97-121. https://doi.org/10.7202/1008592ar

S., Durocher, M., Ouarda, T. B. M. J. et Gosselin, P. (2012). Relationship Between Ambient Temperature and Humidity and Visits to Mental Health Emergency Departments in Québec. *Psychiatric Services*, *63*(11), 1150-1153. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100485.

X., Lavigne, E., Ouellette-Kuntz, H. et Chen, B. E. (2014). Acute impacts of extreme temperature exposure on emergency room admissions related to mental and behavior disorders in Toronto, Canada. Article. *J. Affect. Disord., 155*(1), 154-161. https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.10.042

A., Berry, P., Cheng, J., Ogden, N., Bonsal, B., Stewart, R. et Waldick, R. (2015). Climate change, Drought and Human Health in Canada. *International Journal of Environmental Research and Public Health*, *12*(7), 8359-8412. https://doi.org/10.3390/ijerph12070835