# Connaissance des médecins généralistes concernant les recommandations de la Haute Autorité de Santé sur l'activité physique en cours de grossesse: enquête de pratique dans la région Hauts-de-France

Kévin Pierre

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Kévin Pierre. Connaissance des médecins généralistes concernant les recommandations de la Haute Autorité de Santé sur l'activité physique en cours de grossesse: enquête de pratique dans la région Hauts-de-France. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-03991834

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

ANNÉE : 2022

N° : 2022 - 125

CONNAISSANCE DES MEDECINS GENERALISTES CONCERNANT LES RECOMMANDATIONS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE SUR L'ACTIVITE PHYSIQUE EN COURS DE GROSSESSE : ENQUETE DE PRATIQUE DANS LA REGION HAUTS-DE-FRANCE

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

Par PIERRE Kévin

Né le 4 Septembre 1986 à QUESSY

THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

LE JEUDI 6 OCTOBRE 2022

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE :

Président de jury : Madame le Professeur BOULNOIS Catherine

Membres du jury : Monsieur le Professeur CAUS Thierry

Monsieur le Professeur GARCON Loïc

Madame le Docteur DELZARD-CHAMOT Marion
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
## REMERCIEMENTS

A Madame le Professeur Catherine BOULNOIS,

Professeur des Universités (Médecine Générale)
Directeur du Département de Médecine Générale
Assesseur du 3ème cycle
Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Merci de me faire l'honneur d'accepter de présider mon jury de thèse.

Recevez à cette occasion l'expression de ma gratitude et de mon plus grand respect.

A Monsieur le Professeur Thierry CAUS,

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire)
Chef du service de chirurgie cardiaque
Pôle "Cœur - Thorax - Vaisseaux"

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury.

Veuillez recevoir toute ma gratitude et mon profond respect.

A Monsieur le Professeur Loïc GARCON,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Hématologie – Transfusion)
Chef du service d'Hématologie Biologique
Chef du service de Génétique Constitutionnelle

Merci d'avoir accepté de participer à mon jury.

Je vous adresse mes plus sincères remerciements.

A Madame le Docteur Marion DELZARD CHAMOT,

Chef de Clinique des Universités
Département de Médecine Générale

Ma chère directrice de thèse, merci pour ta disponibilité tout au long de ces années d'études où j'ai eu la chance de travailler en ta compagnie.

Tu me fais l'honneur de me guider dans ce travail de thèse et je t'en suis infiniment reconnaissant.
A ma compagne Clémence,
Tu as toujours été à mes côtés dans les nombreuses épreuves de la vie traversées ensemble.

A ma fille Eléonore,
Mon rayon de soleil qui illumine ma vie tous les jours.

A ma famille.

A mes amis : Julien(s), Anaelle, Guy, Hugues, Olivier, Aryendra et bien d'autres, présents auprès de moi.

A mes pairs, maitres de stage, en particulier les Docteurs Gallois-Montbrun, Flamant, Massot, Vient, Zara, qui ont contribué à ma formation de médecin généraliste. C'est grâce à votre engagement que j'ai pu et que je continuerais de m'améliorer.

Au Docteur George avec qui je travaille,
Au Docteur Postel qui m'accorde du temps.

Aux Docteurs Cantet, Coton, Filatre, Lassaire, Monard et Ventelon chez qui j'ai pu remplacer avec bonne humeur et bienveillance.

J'ai l'énorme chance de vous connaître et réaliser un chemin de vie à vos côtés,
Je vous adresse mes sentiments les plus chaleureux.
LISTE DES ABREVIATIONS

ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail

ARS : Agence Régionale de Santé

CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé

CDOM : Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins

DPC : Développement Professionnel Continu

DRESS : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation des statistiques

DU : Diplôme Universitaire

DIU : Diplôme Inter Universitaire

ECG : Electrocardiogramme

FMC : Formation Médicale Continue

HAS : Haute Autorité de Santé

MET : Metabolic Equivalent Task

RGPD : Règlement Général sur la Protection des Données

UPJV : Université de Picardie Jules Verne

URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé

X-AAP : Questionnaire médical sur l'Aptitude à l'Activité Physique pour femmes enceintes
## Table des matières

<table><tr><td>INTRODUCTION</td><td>5</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>7</td></tr><tr><td>1. Objectif</td><td>7</td></tr><tr><td>2. Type d'étude et cadre légal</td><td>7</td></tr><tr><td>3. Population étudiée</td><td>7</td></tr><tr><td>4. Elaboration du questionnaire</td><td>8</td></tr><tr><td>5. Diffusion du questionnaire</td><td>9</td></tr><tr><td>6. Echantillonnage</td><td>10</td></tr><tr><td>7. Analyse statistique</td><td>10</td></tr><tr><td>8. Conflits d'intérêts</td><td>11</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>12</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques descriptives socio-démographiques de la population étudiée</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Conseils au cabinet des médecins généralistes :</td><td>15</td></tr><tr><td>3. Pistes d'améliorations</td><td>23</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>29</td></tr><tr><td>1. Résumé des résultats</td><td>29</td></tr><tr><td>2. Les limites</td><td>34</td></tr><tr><td>3. Les forces</td><td>38</td></tr><tr><td>4. Comparaison des résultats avec les résultats d'autres publications</td><td>42</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>45</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>46</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>50</td></tr><tr><td>Résumé / abstract</td><td></td></tr></table>
# INTRODUCTION

Nous sommes convaincus des bienfaits de l'activité physique sur la santé (1,2,3). Cependant l'activité physique dans notre société moderne est devenue de plus en plus rare alors qu'elle a un impact majeur sur notre vie. L'inactivité, le surpoids, le diabète, l'hypertension artérielle n'ont cessé de progresser en population générale mais aussi chez les femmes enceintes (4,5).

J'ai pu exercer la profession de sage-femme quelques années avant la reprise de mes études de médecine avec comme mémoire de fin d'étude (en 2010), un manuscrit portant sur "Activités physiques et grossesse". C'est donc un sujet qui me tient à cœur. Les conclusions étaient que 93,7% des professionnels (sage-femme et gynécologue dans l'étude) n'ont pas reçu de formation au cours de leurs cursus sur ce sujet et la majorité n'informait pas suffisamment leurs patientes.

Promouvoir la pratique d'une activité physique régulière était déjà une priorité en 2001 selon le Programme National Nutrition Santé qui a ensuite été repris dans la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004.

L'OMS l'a de nouveau rappelé dans sa « stratégie sur l'activité physique pour la région européenne : programme 2016-2025 » : l'activité physique fait partie des priorités pour diminuer l'incidence du surpoids et de l'obésité (4).

Il est pourtant validé scientifiquement que la pratique régulière d'une activité physique d'intensité modérée pendant la grossesse, chez une femme en bonne santé et dans le cadre d'une grossesse non compliquée, est bénéfique pour la santé physique et mentale (1,2,3).

La HAS a d'ailleurs publié des recommandations dans ce sens en 2019 sur l'activité physique auprès des femmes enceintes (1). Dans ses recommandations, elle rappelle, par ailleurs, le rôle du médecin généraliste, qui peut suivre les grossesses sans complication, à la fréquence d'une consultation par mois. Sa consultation, plus accessible que celle des autres spécialistes en fait le médecin de première ligne.

Les consultations pour les pathologies intercurrentes de la grossesse pourraient être l'occasion d'aborder le sujet de la pratique régulière d'une activité physique au cours de la grossesse. Le médecin généraliste est donc en position idéale pour apporter des informations et prodiguer des conseils à ce sujet.
Pourtant, plus de 90% des femmes méconnaissent les bénéfices de l'activité physique sur la prévention des complications pendant la grossesse (6).

Les recommandations françaises de la HAS concernant l'activité physique au cours de la grossesse sont apparues en 2019 et peuvent être un des outils permettant aux praticiens d'apporter des informations sur l'activité physique, à celles qui le souhaitent (1,5).

Ces éléments devraient inciter à renforcer la place de la formation des soignants et les programmes d'éducation thérapeutique des femmes enceintes. S'intéresser aux connaissances des soignants est donc pour moi cruciale.

Par conséquent, cette recherche va me permettre d'étudier grâce à une enquête de pratique, les connaissances des médecins généralistes en région Hauts-de-France sur les conseils concernant l'activité physique auprès des femmes, en cours de grossesse.

Les résultats permettront de mettre l'accent sur les mesures à prendre ou non pour renforcer la formation sur l'activité physique (et ici particulièrement en cours de grossesse). Si le questionnement est important sur ce thème, alors la mise en place d'une formation pourrait être envisagée. Il me paraît donc pertinent d'interroger les médecins généralistes des Hauts-de-France sur leurs connaissances des recommandations de la HAS concernant l'activité physique pendant la grossesse.
# MATERIEL ET METHODE

## 1. Objectif

Ce travail de thèse a pour objectif principal d'évaluer les connaissances des médecins généralistes concernant les recommandations portant sur l'activité physique en cours de grossesse.

L'objectif secondaire est d'évaluer l'appétence des médecins généralistes à se former sur ce sujet.

## 2. Type d'étude et cadre légal

Pour répondre à ces objectifs, nous avons effectué une étude de type analytique, observationnelle, descriptive, transversale à partir d'un questionnaire transmis par courrier électronique.

Conformément au règlement de l'union européenne du 27 avril 2016/679 relatif à la protection des données personnelles et du chapitre IX de la loi informatique et libertés (loi 2016-41 du 26 janvier 2016) portant sur la libre circulation des données : le délégué à la protection des données de l'UPJV a été saisi le 2 mai 2022 pour s'assurer de la conformité légale de cette étude et le respect du règlement général sur la protection des données.

L'accord du comité de protection des personnes (loi Jardé) n'a pas été nécessaire car cette recherche porte sur une analyse des pratiques professionnelles.

## 3. Population étudiée

La population cible concerne les médecins généralistes (installés ou remplaçants) de la région Hauts-de-France.

Les critères d'éligibilité sont les suivants :

* Exercer la médecine générale en cabinet dans la région Hauts-de-France

* Être en activité

* Être médecin généraliste installé ou effectuer des remplacements
Les critères d'exclusion sont les suivants :

* L'exercice de la médecine en secteur hospitalier exclusif

* Les spécialistes hors médecine générale

* Les internes n'effectuant pas de remplacement en cabinet

### 4. Elaboration du questionnaire

Le questionnaire (Annexe 1) a été élaboré via la plateforme du logiciel Drag'n Survey®, certifié *secure sockets layers* (protocole de sécurisation des échanges par réseau informatique) et conforme au règlement général sur la protection des données.

Il est constitué de trois parties et il comporte trente-six questions et sous-questions qui sont de type fermées, ouvertes, à choix multiples ou à réponse libre. Aucune réponse n'était obligatoire afin de permettre d'avoir un maximum de réponses sur la totalité du questionnaire.

La première question, en préambule, demandait si la personne souhaitait répondre au questionnaire et en cas de refus, il lui était possible de donner une explication.

La première partie permet de recueillir les données sociodémographiques de la population étudiée : sexe, âge, département d'exercice, existence et type de formation complémentaire, nombre de femmes enceintes venant consulter mensuellement et pratique d'une activité physique à titre personnel.

La seconde partie étudie les informations délivrées par les médecins généralistes sur l'activité physique en cours de grossesse :

* Se questionnent-ils sur ce sujet ?

* Ont-ils des demandes de la part des patientes sur ce sujet ?

* Abordent-ils le sujet spontanément ?

* Quels bénéfices et risques connaissent-ils ?

* Proposent-ils aux patientes sédentaires de débuter une activité physique ?
* Donnent-ils des conseils sur l'intensité, la fréquence ou les symptômes amenant à arrêter et à consulter ?

La troisième partie porte sur la connaissance de l'existence des recommandations françaises (HAS de juillet 2019) et internationales (test de la conversation (7) et questionnaire X-AAP (8)) et les pistes d'amélioration possibles :

* Les répondants sont dirigés via un lien vers le questionnaire X-AAP (questionnaire canadien, annexe 2) puis on leur demande s'ils ont l'intention de l'utiliser en pratique ? Et ceux qui choisissent de ne pas l'utiliser : pourquoi ?

* Est-ce que mon questionnaire a suscité l'envie de se documenter ?

* Est-ce qu'ils souhaitent une formation ?

* Quel intervenant animerait cette formation ?

* Est-ce qu'une consultation dédiée portant sur l'activité physique serait utile ?

La dernière partie du questionnaire est un commentaire libre avec ensuite la possibilité de noter son mail afin de recevoir une synthèse des résultats.

Le questionnaire (Annexe 1) était accompagné d'une courte description avec un lien permettant de répondre anonymement sur la plateforme Drag'n Survey®.

Lien : https://form.dragnsurvey.com/survey/r/3ca08678?Lien=XXX

## 5. Diffusion du questionnaire

Nous avons tout d'abord testé ce questionnaire sur un échantillon de six médecins généralistes volontaires afin de s'assurer du bon fonctionnement du questionnaire.

* A partir du 3 mai 2022, le questionnaire a été transmis aux Conseils départementaux de l'ordre des médecins (Aisne, Nord, Oise, Pas de Calais et Somme) pour diffusion auprès des médecins généralistes.
* A partir du 12 mai 2022, le questionnaire a également été diffusé par le biais des réseaux de médecins installés, de remplaçants, réseaux de formation et des CPTS référencées par l'ARS.

* Une relance a été effectuée le 2 juin 2022 aux personnes dont les adresses mails étaient valides, mais restées sans réponse.

Un délai de quinze jours a été accordé entre l'envoi de la relance et la clôture du questionnaire.

## 6. Echantillonnage

En se basant sur l'annuaire santé de l'assurance maladie qui recense les médecins généralistes installés exerçant une activité libérale, on compte en 2022 :

* 337 médecins généralistes dans l'Aisne

* 485 médecins généralistes dans l'Oise

* 2405 médecins généralistes dans le Nord

* 1245 médecins généralistes dans le Pas de Calais

* 530 médecins généralistes dans la Somme

A partir de ces données : le calcul du nombre de questionnaires nécessaires pour obtenir des résultats significatifs sur cette population de 5002 médecins généralistes avec un souhait de marge d'erreur < 5 % et un niveau de confiance de 95% est de 357 répondants.

Ce chiffre se confirme avec le rapport de la DRESS de 2022 qui recense 4992 médecins généralistes libéraux exclusifs dans la région Hauts-de-France.

## 7. Analyse statistique

Les données ont été collectées via Drag'n Survey® avec transfert des résultats vers le tableur Microsoft Excel®.

Concernant les réponses ouvertes rédactionnelles, afin de permettre une analyse statistique, les réponses ont été regroupées par « mots-clés / termes généraux ».
8. <u>Conflits d'intérêts</u>

L'auteur déclare ne pas présenter de conflit d'intérêts en lien avec cette thèse.
# <u>RESULTATS</u>

Au total, 243 médecins ont répondu au questionnaire. 2 questionnaires ont été exclus car l'un des médecins exerçait à Paris et le second trouvait qu'il y avait « trop de sujets qui cherchent à démontrer que les médecins généralistes ne sont pas assez formés ».

## 1. Caractéristiques descriptives socio-démographiques de la population étudiée

### 1.1. <u>Sexe et âge</u> :

Parmi les 241 répondants analysés : 51,5 % étaient des femmes (n=124) et 48,5 % des hommes (n=117).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : Répartition selon le sexe (n = 241).</figcaption></figure>

La moyenne d'âge des répondants était de 39,7 ans (IC95 % [38,5-40,8]) (n=241).
## 1.2. Département d'exercice :

Dans quel département exercez-vous ?

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2 : Répartition selon le département d'exercice (n = 241).</figcaption></figure>

## 1.3. Type de formations complémentaires :

37,2 % des 231 médecins ayant répondu à cette question avaient une formation complémentaire.

Type de formations complémentaires

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : Type de formations complémentaires (n=86).</figcaption></figure>
La catégorie « autres » représentait les médecins ayant une formation :

* en addictologie (n=2)

* en médecine interne (n=2)

* un DU d'échographie (n=2)

* une formation en diététique (n=2)

* en radiologie (n=1)

* en tabacologie (n=1)

### 1.4. Nombre de femmes enceintes vues mensuellement :

Les médecins ayant répondu à cette question ont vu en moyenne 4,6 patientes enceintes par mois : 4,6 (IC95 % [4,05-5,15]) (n=231).

### 1.5. Pratique d'une activité physique actuelle ou antérieure des médecins généralistes :

Pratiquez vous, ou avez-vous pratiqué une activité sportive de façon régulière ?

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : Médecins généralistes pratiquant une activité physique (n=224)</figcaption></figure>
## 2. Conseils au cabinet des médecins généralistes

### 2.1. Attractivité du sujet de l'activité physique en cours de grossesse :

Les médecins généralistes se sont questionnés à 73,7 % sur le sujet de l'activité physique en cours de grossesse.

L'activité sportive durant la grossesse, est un sujet qui vous questionne ?

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Le questionnement des médecins généralistes sur l'activité physique durant la grossesse (n=224)</figcaption></figure>

### 2.2. La demande de renseignements exprimée sur ce sujet de la part des patientes :

Selon les 223 médecins généralistes ayant répondu : 79,8 % des patientes étaient amenées à demander des renseignements sur l'activité physique en cours de grossesse.
Vos patientes vous demandent-elles des renseignements concernant la pratique d'une activité physique pendant leur grossesse ?

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Figure 6 : questionnement des femmes sur le sujet de l'activité physique pendant la grossesse chez le médecin généraliste (n= 223)

2.3. Le sujet de l'activité physique abordé spontanément par les médecins généralistes :

Est-ce que vous abordez cette thématique si votre patiente ne vous pose pas la question ?

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Figure 7 : médecins généralistes abordant la thématique de l'activité physique sans demande initial de la patiente (n=218)
## 2.4. Les bénéfices de l'activité physique pendant la grossesse évoqués par les médecins généralistes :

Parmi les 206 médecins ayant répondu à cette question ouverte : 10 médecins ont dit ne pas connaître les bénéfices de l'activité physique pendant la grossesse et 12 ne les citaient pas.

Les 184 médecins (soit 89,3 %) qui ont évoqué les bénéfices ont surtout cités spontanément :

* le bien-être psychique (109 répondants).

* la limitation et le contrôle de la prise de poids (80 répondants).

* le bien-être physique (72 répondants).

* la prévention des douleurs dorso-lombaires (43 répondants).

* la prévention et le contrôle du diabète gestationnel (42 répondants).

* l'entretien et le renforcement musculaire (23 répondants parmi lesquels 2 ont répondu le « renforcement de la sangle abdominale »).

* les effets bénéfiques cardio-vasculaires (21 répondants).

* les effets bénéfiques pour limiter l'HTA (18 répondants).

* les bénéfices circulatoires : diminution de l'insuffisance veineuse et des œdèmes (15 répondants).

* faciliter l'accouchement et prévenir les complications obstétricales de l'accouchement (14 répondants).

* le maintien et l'amélioration des capacités respiratoires (12 répondants).

* la récupération physique et psychologique plus rapide dans le post-partum (9 répondants).

* le bien être fœtal (6 répondants).

* l'entretien et l'amélioration articulaire (6 répondants).

* l'amélioration des troubles digestifs (nausée/constipation) (4 répondants).

* l'amélioration de la qualité du sommeil (4 répondants).

* lutter contre l'asthénie (4 répondants).
Quels sont les bénéfices de la pratique d'une activité sportive durant la grossesse que vous exposez le plus souvent à vos patientes ?

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 8 : Bénéfices de l'activité physique cités par les médecins généralistes (n=184)</figcaption></figure>

2.5. Les risques de l'activité physique pendant la grossesse évoqués par les médecins généralistes :

Parmi les 206 médecins ayant répondu à cette question ouverte : 9 médecins disaient ne pas connaître les risques de l'activité physique pendant la grossesse et 20 ne les citaient pas.

Les 177 médecins (soit 85,9 %) qui ont évoqué les risques ont surtout cité spontanément :

* le risque de menace d'accouchement prématuré (39 répondants).

* il n'y a aucun risque (37 répondants).

* le risque de traumatisme et de blessure (28 répondants).

* le risque de fausse-couche (27 répondants).

* le risque de chute (21 répondants).

* le risque de contraction utérine (18 répondants).

* les risques sont à individualiser selon les sports et la pratique (13 répondants).

* le risque de traumatisme abdominal (13 répondants).

* pas de sport de combat et/ou violent (11 répondants).

* risque d'hématome rétro placentaire (8 répondants).
* pas d'activité physique au troisième trimestre (7 répondants).

* pas d'activité physique intense (7 répondants).

* risque d'hypertension artérielle (6 répondants).

* risque de béance cervicale/d'ouverture du col (6 répondants).

* risque de métrorragie (6 répondants).

* risque de douleur ligamentaire (4 répondants).

* risque d'hypoglycémie (4 répondants).

* risque de chute en particulier avec l'équitation (4 répondants).

* pas d'activité physique si la grossesse est pathologique (4 répondants).

* risque de rupture des membranes (4 répondants).

* pas de plongée (3 répondants).

* risque de malaise et/ou d'hypotension (3 répondants).

* risque de fragilisation du périnée (course à pieds et équitation) (2 répondants).

* ne pas s'essouffler (2 répondants).

* pas de sport à impact (2 répondants).

* risque barotraumatique (1 répondant).

* risque de retard de croissance intra utérin (1 répondant).

* risque de mort fœtale (1 répondant).
Quels sont les risques, que vous connaissez d'une activité sportive
durant la grossesse ?

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 9 : Risques de l'activité physique cités par les médecins généralistes (n=177)</figcaption></figure>

2.6. Mise en place d'une activité physique chez les patientes enceintes et sédentaires :

Parmi les 212 médecins ayant répondu à cette question : 38,7 % proposaient à leur patiente sédentaire de débuter une activité physique (n=82) et 61,3 % ne le proposaient pas (n=130).

2.7. Conseils donnés par les médecins généralistes concernant la fréquence de l'activité sportive :

Les 212 médecins ayant répondu à la question ouverte : « donnez-vous des conseils sur la fréquence de l'activité physique ? »

42 % donnaient des conseils concernant la fréquence de l'activité physique (n=89) et 58 % n'en donnaient pas (n=123).
Parmi les 89 médecins qui ont donné des conseils :

* 80,9 % (n=72) ont répondu « un nombre de séances/semaine ».

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 10 : nombre de médecins donnant un conseil de type « nombre de séances/semaine » (n=72)</figcaption></figure>

* 18 % ont donc conseillé de réaliser une activité physique 3 fois par semaine.

* Parmi les réponses : 31,5 % ont donné une information de type « nombre de minutes/séance », et ils avaient répondu dans 82% des cas : 30 minutes/séance.

* En complément, 20 médecins ont cité « la marche » et 9 médecins ont cité « la natation » dans leurs réponses.

## 2.8. Conseils donnés par les médecins généralistes concernant l'intensité de l'activité sportive :

Les 204 médecins ayant répondu à la question ouverte : « donnez-vous des conseils sur l'intensité de l'activité sportive ? » : 57,4 % (n=117) des médecins apportaient des conseils concernant l'intensité et 42,6 % (n=87) n'en apportaient pas.
Donnez-vous des conseils sur l'intensité de l'activité physique ?

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 11 : type de conseils donnés par les médecins généralistes concernant l'intensité (n=117)</figcaption></figure>

2.9. Conseils donnés par les médecins généralistes concernant les signes devant amener à arrêter l'activité sportive :

203 médecins généralistes ont répondu à la question ouverte : « donnez-vous une liste de symptômes devant amener votre patiente à arrêter son activité et à consulter rapidement ? »

44, 3 % (n=90) des médecins généralistes interrogés déclaraient informer sur les symptômes devant amener à arrêter l'activité physique et 55,7 % (n=113) n'énuméraient pas les symptômes.
Symptômes devant amener votre patiente à arrêter
son activité et à consulter rapidement

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 12 : symptômes cités par les médecins généralistes devant amener à stopper l'activité physique (n=88)</figcaption></figure>

3. Pistes d'améliorations

3.1. Connaissances des recommandations HAS 2019 sur activité physique et grossesse :

Les 209 médecins ayant répondu à la question de savoir s'ils avaient connaissance des dernières recommandations françaises sur l'activité physique en cours de grossesse :

* 4,8% (n=10) en avaient connaissance.

* 92,8% (n=194) n'en avaient pas connaissance.

* 2,4% (n=5) ne se prononçaient pas.

Ceux qui n'avaient pas connaissance de leur existence (194 médecins soit 92,8 % des répondants) ont évoqué un ou plusieurs motifs.
Raisons évoquées de la non connaissance des recommandations

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 13 : motifs de la non-connaissance des recommandations HAS (n=194)</figcaption></figure>

Les réponses citées dans la catégorie « autres » sont :

* « je ne me suis jamais questionné sur ce sujet ».

* « J'exerce en plein centre-ville et le suivi est fait par les gynécologues ».

* « Peu de femmes enceintes de passage au cabinet ».

3.2. Connaissance du test de la conversation :

A la question : connaissez-vous le test de la conversation ? Les 208 médecins qui ont répondu à cette question ont déclaré :

* Non (94,7 %) (n=197).

* Oui (5,3 %) (n=11).

3.3. Questionnaire X-AAP :

A la question : connaissez-vous le questionnaire X-AAP ? Les 208 médecins ont répondu :

* Non (98,6 %) (n=205).

* Oui (1,4 %) (n=3).
Puis après avoir répondu à cette question, les médecins généralistes étaient renvoyés vers un lien contenant le questionnaire X-AAP.

Après avoir pris connaissance du questionnaire X-AAP, et à la question de savoir s'ils allaient l'utiliser, les médecins ont répondu :

* Oui dans 58,2 % des cas (n=121).

* Non dans 41,8 % des cas (n=87).

Ceux qui ne souhaitaient pas l'utiliser ont répondu :

Motifs de la non utilisation du questionnaire X-AAP :

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 14 : Freins à l'utilisation du questionnaire X-AAP</figcaption></figure>

Les réponses citées dans la catégorie « autres » étaient : «je ne connais pas ce questionnaire » (4), « trop complexe » (2), « je ne suis pas de femme enceinte », « Stop aux guides et échelles à tout va », « pas dans ma pratique courante de médecin libéral ».

3.4. <u>Intérêt porté à cette étude :</u>

Les 206 médecins généralistes qui ont répondu à la question de savoir si cette étude a suscité leur curiosité et si cela leur a donné envie de se documenter sur ce sujet : 90,7 % (n=187) ont répondu favorablement.
Ce questionnaire a-t-il suscité votre curiosité et vous a-t-il donné envie de faire des lectures et de vous documenter sur le sujet ?

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 15 : Effet du questionnaire (n=206)</figcaption></figure>

### 3.5.Formation complémentaire :

Les 200 médecins généralistes qui ont répondu à la question à choix multiples concernant le besoin de formation complémentaire :

* 57,8 % des répondants ont fait le choix d'une formation complémentaire par un spécialiste (gynécologue, médecin du sport, médecin généraliste ou sage-femme).

* 18,3 % étaient intéressés mais manqué de temps.

* 14,4 % se formerai seul.

* 6,1 % ont choisi « autres ».

* 3,4 % ne sont pas intéressés.
Pensez-vous qu'une formation complémentaire pourrait vous être utile pour parfaire vos connaissances et compétences dans le domaine ?

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Figure 16 : Choix de l'intervenant pour se former sur le sujet de l'activité physique en cours de grossesse (n=200)

La catégorie « autres » comportait les réponses suivantes :

* « en FMC » (n=4).

* « formation par une sage-femme » (n=3).

* « en formation webinaire du DPC » (n=2).

* « formation faisant intervenir des médecins de différentes spécialités ».

* « FMC dans le cadre d'enseignement post universitaire ».

* « au travers de votre thèse me parait encore être le plus adapté...à envoyer par la suite ? ».

* « tout professionnel de santé compétent dans le domaine ».

* « je vois très peu de femmes enceintes dans mes consultations, la grande majorité est suivi par des sage-femmes, je m'intéresserai à la question par curiosité, mais je ne suis pas sûr que je serai vraiment concerné par ce point, et donc une formation qui est relativement chronophage me parait peu pertinente dans mon exercice actuel ».

* « oui mais de façon générale la gynécologie ne m'intéresse pas et dans l'absolu, je laisse faire les gynécologues et les sage-femmes ».

* « j'ai d'autres sujets plus importants dans ma pratique ».
### 3.6. Utilité d'une consultation médicale dédiée :

Les 200 médecins généralistes ayant répondu à la question : pensez-vous qu'une consultation médicale portant sur l'activité physique soit utile :

* 65 % ont répondu oui (n=130).

* 35 % ont répondu non (n=70).

### 3.7. Commentaire libre :

Les médecins interrogés avaient la possibilité de laisser un commentaire libre à la fin du questionnaire : 48 se sont exprimés. La synthèse des commentaires libres montrait que :

* Les médecins généralistes sont intéressés par le sujet (n=14).

* L'information se fait avec « bon sens », en fonction du contexte clinique, des pathologies et du niveau sportif préexistant (n=4).

* Les médecins généralistes perdent de vue leur patiente depuis l'installation de sage-femmes en libéral (n=3) et ils ne voient leur patiente que pour des pathologies intercurrentes (n=2).

* Le sujet de l'activité physique en cours de grossesse est abordé par les sage-femmes (n=3) ou au cours de la préparation à l'accouchement (n=2).

* Une consultation dédiée n'est pas forcément utile (n=2) mais des conseils brefs et synthétiques seraient utiles (n=2).

* Il y a un manque de temps pour aborder tous les sujets de la grossesse et une consultation dédiée pourrait-être utile (n=2).

* Il faut une sensibilisation à l'activité physique en population générale (n=2).

59 médecins ont inscrit leur mail afin de recevoir une synthèse des résultats.
# DISCUSSION

## 1. Résumé des résultats

Cette enquête de pratique a été menée dans la région Hauts-de-France auprès d'un échantillon de médecins généralistes afin d'analyser leurs connaissances concernant les conseils qu'ils peuvent prodiguer aux femmes enceintes à propos de l'activité physique.

L'objectif était de savoir s'ils connaissaient les recommandations de la HAS parues en 2019 puis si un besoin de formation était exprimé.

### 1.1. La population d'étude :

Suite à la diffusion du questionnaire de cette étude, 243 médecins y ont répondu mais ce nombre n'atteint pas l'objectif fixé initialement de 357 répondants.

La population étudiée était composée de 51,5 % de femmes et 48,5 % d'hommes avec une moyenne d'âge de 39,7 ans.

L'échantillon n'était pas représentatif des médecins généralistes libéraux des Hauts-de-France:

* Age moyen des médecins en Haut-de-France : 50, 6 ans.

* Répartition par sexe des médecins en Haut-de-France : 38,3 % de femmes et 61,7 % d'hommes.

Plus spécifiquement, chez les médecins de moins de 40 ans, on retrouve une répartition de 54,3 % de femmes et 45,7 % d'hommes (9).

Les médecins de l'enquête étaient plus jeunes, avec un nombre de femmes médecins plus important que la moyenne régionale, mais néanmoins représentatif des médecins de moins de 40 ans. Cela peut être dû au fait que les répondants étaient majoritairement installés dans la Somme (41,1 %). L'ancienne région Nord Pas-de-Calais était sous-représentée dans l'échantillon (le Nord Pas-de-Calais aurait dû représenter 73 % de l'échantillon).
Les médecins généralistes de l'échantillon déclaraient à 81,3 % pratiquer ou avoir pratiqué une activité physique. Cela contraste avec les chiffres en population générale, puisqu'en 2020, 65 % des français ont pratiqué au moins une activité physique et sportive au cours des douze derniers mois (10) ; chiffre qui diminue à 53 % après le confinement lié à la COVID.

## 1.2. Les consultations :

Les médecins généralistes interrogés déclaraient voir 4,6 patientes enceintes mensuellement, ce qui était plus faible qu'attendu dans la littérature (12 consultations par mois) mais les données de la littérature étaient peu nombreuses, anciennes et contradictoires (11,12).

Les consultations pour des pathologies intercurrentes étaient les plus fréquentes (13).

Les médecins de l'échantillon ayant une formation complémentaire en gynécologie voyaient également plus de femmes enceintes que ceux sans formation en gynécologie obstétrique avec 8,8 consultations mensuelles.

## 1.3. Les conseils :

Le fait de réaliser ou non une activité physique influençait les médecins généralistes sur l'attractivité pour le sujet de l'activité physique en cours de grossesse.

Les médecins qui ne pratiquaient pas d'activité physique régulière se questionnaient moins et donnaient également moins de conseils aux patientes.

Au total, ils étaient 73,7 % à se questionner sur le sujet de l'activité physique en cours de grossesse.

Concernant les demandes des patientes : 79,8 % des médecins ont déclaré qu'elles étaient amenées à demander des renseignements, mais que cela n'était pas une préoccupation prioritaire pour elles.

S'agissant de la mise en place d'une activité physique : 38,7 % des généralistes seulement indiquaient conseiller à leurs patientes sédentaires de débuter une activité physique.

Les conseils prodigués par les médecins généralistes étaient hétérogènes tant pour les bénéfices que les risques.
Ceux qui abordaient le sujet de l'activité physique (ils étaient 77,5 % à le faire), le faisaient surtout lors de situation particulière (en cas de diabète gestationnel) ou en fonction du contexte clinique (surpoids, activité physique préexistante). Concernant les bénéfices et les risques de l'activité physique en cours de grossesse : les réponses étaient similaires aux recommandations de la HAS (1) ; sauf concernant le risque de fausse couche, de menace d'accouchement prématuré qui ont été souvent cités et qui ne sont pas retrouvés dans la littérature scientifique (14).

L'effet protecteur de l'activité physique sur la prééclampsie n'a jamais été cité.

### Les bénéfices les plus souvent cités :

* le bien-être physique et psychologique.

* La limitation de la prise de poids.

* La prévention et réduction des douleurs dorso-lombaires.

* L'effet sur le diabète gestationnel.

* L'entretien et le renforcement musculaire.

### Les risques les plus souvent cités :

* La menace d'accouchement prématuré et de contraction utérine.

* Le risque de traumatisme, de blessure, de chute.

* Le risque de fausse couche.

* Le risque de chute.

Il y avait également dans les réponses ouvertes des médecins généralistes qui ont écrit : « *pas de risque lié à l'activité physique* ».

Cette réponse était liée à deux éléments retrouvés dans les réponses ouvertes :

* Ils déclaraient manquer de connaissance sur le sujet.

* Certains médecins généralistes précisaient que l'activité de faible intensité était sans risque mais les activités de forte intensité type sport de combat étaient à proscrire. C'était au « *cas par cas* ».
A propos des conseils portant sur la fréquence, l'intensité et les signes devant amenés à arrêter l'activité physique :

* 42 % donnaient des conseils concernant la fréquence et les réponses étaient majoritairement 2 à 3 fois, 30 minutes par semaine.

* 57,4 % donnaient des conseils concernant l'intensité qui devait être de « légère » à « modérée ».

La marche et la natation étaient souvent citées comme activités physiques conseillées ; les sports de combat ou avec des chocs étaient les activités le plus souvent décrites comme étant à éviter.

* 44,3 % informaient sur les symptômes devant amener à arrêter l'activité physique en cas de :

* contraction utérine

* métrorragie

* douleur abdominale et pelvienne

* dyspnée

* perte de liquide

Ce qui correspondait aux recommandations (1) (et au bon sens).

### 1.4. La connaissance des recommandations et le besoin de formation :

Seulement 4,8 % des médecins généralistes de l'échantillon avaient connaissance des recommandations de la HAS parues en juillet 2019.

La plupart ignorait leur existence (64,3%), d'autres (20 %) n'avaient pas le temps de se documenter, et certains (8,9 %) ont rapporté qu'elles étaient difficiles à trouver.

Cette enquête a fait également ressortir que les outils disponibles, proposés par la HAS, étaient peu connus :

* 5,3 % connaissaient le test de la conversation, utilisé pour mesurer l'intensité de l'effort

* 1,4 % connaissaient le questionnaire X-AAP proposé au Canada (annexe 2)
## Le test de la conversation :

Il permet de façon extrêmement simple de juger de l'intensité de l'effort : l'intensité est modérée si la femme est capable de maintenir une conversation pendant l'activité physique. Si la conversation est difficile alors l'intensité est trop élevée. Cette méthode est applicable aux femmes inactives et actives (7).

Cette méthode qui permet de surveiller l'intensité n'est pas la seule : on peut également utiliser la mesure de la fréquence cardiaque. Cependant chez les femmes enceintes, la fréquence cardiaque maximale théorique est diminuée par rapport aux femmes non enceintes et la règle du « 220 – âge » n'est pas applicable.

## Le questionnaire X-AAP :

C'est un questionnaire sur l'aptitude à l'activité physique qui est issu de la Société canadienne de physiologie de l'exercice (Annexe 2). Il permet l'évaluation médicale de l'aptitude à l'activité physique. Il se compose de quatre pages avec une première partie pour la patiente, une seconde partie pour le praticien et une partie qui contient de nombreux conseils.

Ces 2 outils sont complémentaires, cependant le questionnaire X-AAP (qui me semble exhaustif) n'obtient l'adhésion que de 58,2 % des médecins et ceux qui ne utiliseraient pas, lui reprochent en particulier son aspect chronophage (79,2 %) et non adapté à la pratique du généraliste.

Bien que peu de médecins connaissaient les recommandations, ils étaient favorables à approfondir leurs connaissances sur ce sujet qui a éveillé leur curiosité (90,7%). Cependant le manque de temps est un frein important.

Parmi ceux qui souhaitent se former, on peut distinguer 2 groupes :

* Un premier groupe qui a choisi d'avoir recours à un intervenant (gynécologue, médecin du sport, médecin généraliste, sage-femme) ; ils étaient donc prêt à donner de leur temps pour se former.

* Un second groupe qui se formerait lui-même (webinaire) dont une partie s'inquiète du temps à y consacrer.
La mise en place d'une consultation spécifique pourrait être une solution (65 % des médecins y sont favorables). Certains suggèrent que le sujet peut également être discuté lors de l'entretien prénatal du 4ème mois.

## 2. Les limites

### 2.1.Le sujet :

Cette évaluation des pratiques quantitatives ne portait que sur le sujet de l'activité physique en cours de grossesse et ne traitait pas des différents sports possibles ou non, de l'accouchement, du post-partum ni des sportives de haut niveau. En effet, il existe déjà des travaux sur les sports envisageables ou non.

Concernant l'accouchement : la pratique de l'activité physique n'allonge pas la durée du travail et pourrait même réduire sa durée mais l'étude (15) ne comportait que 40 patientes.

Concernant les sportives de haut niveau : elles nécessitent un encadrement médical. La poursuite des activités physiques de haute intensité chez une athlète est du domaine de la médecine du sport (16).

A propos du post partum, il est préférable d'attendre 4 à 6 semaines avant de reprendre une activité physique et en l'absence de contre-indication médicale (césarienne, épisiotomie, incontinence urinaire) (16).

### 2.2.L'échantillon :

Dans cette étude de pratique quantitative, les résultats n'étaient pas représentatifs de l'ensemble des médecins généralistes des Hauts-de-France et cela était dû à plusieurs facteurs.

Tout d'abord il y avait un manque de puissance de l'étude qui était lié à des difficultés de diffusion.

L'URPS n'a pas souhaité diffuser le questionnaire, et seulement quelques conseils départementaux de l'ordre des médecins ont diffusé le questionnaire sur leur site internet.
Le recrutement des médecins s’était donc fait en utilisant l’adresse mail des médecins du réseau professionnel (mailing liste de 749 médecins) ainsi que par la diffusion des CPTS qui ont accepté de relayer le questionnaire (nombre de médecins contactés par les CPTS inconnu).

Concernant la méthode de diffusion : le choix de contacter les médecins généralistes par tirage au sort à partir de l’annuaire santé de l’assurance maladie, puis de les contacter par téléphone, afin d’obtenir leur adresse mail n’a pas été choisi car il aurait été extrêmement chronophage.

De ce fait, les médecins qui n’avaient pas d’adresse mail n’ont pas été contactés.

L'ensemble de ces difficultés a entraîné un biais dans la représentativité de cette étude.

### 2.3. L'analyse des données :

Compte tenu du nombre de réponses rédactionnelles dans cette étude de type quantitative et afin de permettre aux répondants de s'exprimer au mieux : les réponses ont été regroupées par mots clés ou termes généraux. Puis une seconde lecture par un autre examinateur a été réalisée afin de contrôler les résultats et de limiter ainsi le biais d'interprétation.

### 2.4. La sémantique :

Le terme « activité physique » comporte une définition établie, cependant il est possible que celle-ci ne soit pas connue de tous. Cela a pu entraîner une confusion avec des synonymes comme : « activité sportive » ou « exercice physique ».

De même les termes « sédentarité », « intensité » et « fréquence » sont également soumis à un critère de jugement personnel et le caractère « faible », « modéré » ou « intense » répondaient également à une définition qui n'est pas forcément connue de tous.

L'ensemble de ces éléments a entraîné un biais d'interprétation de la part des médecins ayant répondu.

Les recommandations HAS utilisent le terme « activité physique », qui a donc été repris tout au long du questionnaire. Ces termes sont tous définis dans le « guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les »
adultes » de la Haute Autorité de Santé de juillet 2019 qui reprend par ailleurs les recommandations de l'ANSES (17).

**L'activité physique** se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entraînant une dépense d'énergie supérieure à celle du métabolisme de repos.
L'activité physique comprend les activités physiques de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activités sportives.

**L'exercice physique** est une activité physique planifiée, structurée, répétitive dont l'objectif est l'amélioration ou le maintien d'une ou plusieurs composantes de la condition physique. À l'inverse des activités sportives, l'exercice physique ne répond pas à des règles de jeu et peut être souvent réalisé sans infrastructures lourdes et sans équipements spécifiques.

**Le sport ou activité sportive** est une forme particulière d'activité physique où les participants adhèrent à un ensemble commun de règles et d'objectifs bien définis. La pratique sportive comprend : le sport de haut niveau (en compétition) en club ; le sport scolaire ; et les pratiques sportives de loisirs ou en compétition, pratiquées en individuel ou en groupe non affiliées à une association.

* L'inactivité physique se caractérise par un niveau insuffisant d'activités physiques ne permettant pas d'atteindre le seuil d'activités physiques recommandé pour la santé.

* Le comportement sédentaire est défini comme une situation d'éveil caractérisée par une dépense énergétique inférieure ou égale à 1,5 MET (comme lire, regarder la télévision par exemple). Les activités sédentaires comprennent toutes les activités réalisées au repos en position assise ou allongée et la position statique debout.

* L'intensité est définie de différentes façons :

* Soit en **valeur absolue** par la dépense énergétique réelle mesurée. Elle s'exprime en METs, en kcal/min ou par la consommation absolue d'oxygène par l'individu. Le MET (Metabolic Equivalent Task) est l'unité la plus souvent utilisée dans la littérature internationale. Il est défini comme le rapport de la
dépense énergétique de l'activité considérée, sur la quantité d'énergie dépensée au repos. Par exemple : dormir correspond à 0,9 MET, être allongé ou assis et réfléchir correspond à 1 MET.

* Ou en valeur relative par les réponses physiologiques qu'elle induit chez un individu donné (fréquence cardiaque, effort perçu ou sensations subjectives comme l'essoufflement). C'est cette valeur qu'il faut utiliser car elle prend en compte les caractéristiques individuelles du patient : une activité d'intensité faible ou modérée en valeur absolue peut être d'intensité élevée en valeur relative pour un individu donné, en particulier âgé, fragile, déconditionné ou atteint de maladies chroniques.

* Le type d'intensité : l'intensité recommandée de l'activité physique chez les femmes enceintes inactives ou modérément actives est de « faible » à « modérée ». Cette estimation se base sur le ressentie des sensations physiques : respiration, capacité à parler et battements du cœur ressentis (ou en utilisant une équivalence en MET). L'utilisation de l'échelle de Borg est également décrite dans la littérature, et utilisable dans les recommandations de la HAS mais elle n'est pas un outil pratique, utilisable facilement.

* Les définitions des différentes intensités :

* **Faible** : 1,6 à 2,9 METs = pas d'essoufflement, conversation possible, battements du cœur peu perceptibles. Un exemple d'activité : la marche (à 3 km/h)

* **Modérée** : 3 à 5,9 METs = respiration légèrement accélérée et essoufflement modéré, conversation possible, augmentation modérée de la fréquence cardiaque perçue. Les exemples d'activités : la marche rapide, la natation, l'équitation.

* **Elevée** : >6 METs : respiration accélérée, essoufflement, conversation difficile et augmentation importante de la fréquence cardiaque perçue. Par exemple le cyclisme > 20 km/h (5, 18).
* La fréquence rend compte de la répétition des périodes ou sessions d'activité physique dans un espace-temps (en général, le nombre de sessions ou séances par semaine).

* Le temps ou durée exprime le temps pendant lequel l'activité physique est pratiquée. Elle correspond à la quantité de temps par session, en minutes ou heures, par jour ou par semaine.

### 2.5. L'interdisciplinarité :

Cette question n'a pas été posée dans le questionnaire et aurait pu être pertinente. Les lectures préliminaires (19) montraient que le fait d'exercer en maison de santé ne favorisait pas la collaboration avec les kinésithérapeutes ou sages-femmes dans le contexte de l'accompagnement à la pratique d'une activité sportive pendant la grossesse. Pourtant à la lecture des commentaires libres : des médecins orientent leur patiente vers les sage-femmes. Celle-ci semblent être perçues comme étant mieux former pour le suivi et pour les conseils à donner concernant l'activité physique (en particulier lors de l'entretien prénatale précoce du 4ème mois). Pourtant, une étude qualitative d'un mémoire de sage-femme réalisé en août 2022 par Perry Laurine montrait que les sage-femmes en Auvergne-Rhône-Alpes manquaient de connaissance et avaient besoin de formations supplémentaires sur ce sujet.

## 3. Les forces

### 3.1. Le sujet :

Des études qualitatives concernant la promotion de l'activité physique pendant la grossesse auprès des médecins généralistes, sages-femmes ou femmes enceintes existent en France. En revanche, les études quantitatives sont rares. Il n'en existait qu'une seule qui portait sur les conseils donnés par les médecins généralistes sur l'initiation et la poursuite du sport de loisir durant la grossesse dans l'arc alpin en 2020 (19).

L'enquête intégrait également des questions ouvertes. Ce choix a été préféré aux questions à choix multiples afin de permettre aux médecins de s'exprimer librement et également de tester leurs connaissances. Ce mode de recueil a permis de faire apparaître certaines idées reçues très
présentes et malheureusement erronées comme le risque de menace d'accouchement prématuré et le risque de fausse couche induit par l'activité physique.

De même, les effets protecteurs de l'activité physique sur la prééclampsie n'ont été cités par aucun médecin.

## 3.2. Les idées reçues

### 3.2.1. Le risque de fausse couche :

Il n'est pas décrit dans la littérature un risque majoré de fausse couche pour une intensité faible à modérée (20).

Une étude menée au Danemark chez 92671 femmes, étudiant les relations entre fausse couche et activité physique a été faite entre 1996 et 2002 (21) : cette étude a constaté qu'il y avait un risque de fausse couche plus important dans les 18 premières semaines de grossesse chez les femmes qui pratiquent plus de 7h de sport par semaine, a fortiori s'il s'agit de sport avec un haut niveau d'impact et de forte intensité ( sports tels que le jogging, sports collectifs...) mais il existait un biais (collecte des données rétrospectives, par téléphone). Cette étude ne va pas à l'encontre des recommandations de la HAS qui préconise 150 à 180 minutes d'activités physiques d'intensité modérée réparties sur 3 séances par semaine.

### 3.2.2. Le risque d'accouchement prématuré :

Le risque de contraction utérine et d'accouchement prématuré a été cité comme un risque de l'activité physique en cours de grossesse. Les recommandations de la HAS écrivent que « L'effet de la pratique sportive intense pendant la grossesse sur le risque de naissance prématurée et/ou de souffrance du nouveau-né n'a pas été étudié. » Cela laisse supposer qu'une activité d'intensité faible à modérée, en respectant les contre-indications, est sans risque.

Selon deux méta-analyses, la pratique de l'activité physique n'est pas à risque de prématurité (22,23).
### 3.2.3. La pré-éclampsie :

Dès la fin des années 1980, il a été démontré une diminution de l'incidence de la pré-éclampsie chez les patientes pratiquant une activité physique pendant leur grossesse. Les différentes recommandations internationales insistent sur le fait qu'une pratique d'activité physique modérée avant et pendant la grossesse, prévient la survenue de pré-éclampsie (2,24).

Une étude montre en effet que l'activité physique en début de grossesse diminue le risque de pré-éclampsie de 35% (24 % si activité faible et 54% si activité moyenne) et une diminution de 30% du risque de pré-éclampsie pour une activité physique dans l'année précédant la grossesse (25).

Tout cela grâce à l'amélioration du développement de la circulation placentaire (par l'Insulin-like Growth Factor1), une réduction du stress oxydatif, une diminution de l'inflammation et une réduction de maladies associées à la dysfonction endothéliale par la hausse de production de monoxyde d'azote liée à l'augmentation du débit sanguin lors de l'exercice physique (26).

Par contre, toute activité physique doit être interdite en cas de pré-éclampsie (2).

### 3.3. L'utilisation des outils mis à disposition par les recommandations :

Les recommandations françaises sur l'activité physique sont récentes (2019) et elles s'appuient sur de nombreuses études qui ont été faites dans les pays scandinaves. Elles proposent également des outils venant des sociétés savantes canadiennes. Ces outils, tel que le questionnaire X-AAP semble intéressant mais chronophage (79,2 % des répondants évoquent ce problème après avoir eu connaissance du questionnaire X-AAP). Ce questionnaire n'est donc pas des plus adapté.

Les médecins généralistes sont motivés à se former sur le sujet mais d'une part, l'étendue des connaissances à maîtriser en médecine générale sur de nombreuses spécialités augmente ; et en parallèle le nombre de patientes enceintes suivies semble diminuer (avec un nombre de patientes suivies par les sage-femmes de plus en plus important). Il est donc nécessaire de proposer des outils efficaces et rapides pour se former.
Il y a également dans les recommandations françaises des listes d'activités physiques possibles, exhaustives, selon l'intensité, qui sont proposées avec leur équivalent en MET. Ce sont des repères mais leur utilisation est extrêmement fastidieuse. L'utilisation du MET (utilisé dans la littérature scientifique) ne me semble ni réalisable en pratique, ni compréhensible par les patientes. En revanche, le test de la conversation permet facilement d'apprécier l'intensité, il mérite d'être diffusé, et de plus il est facilement explicable à toute patiente. L'activité physique est possible tant que l'on est capable de parler.

### 3.4. Mettre en place une consultation dédiée :

Une consultation médicale d'activité physique demande en moyenne 30 minutes selon la HAS ; cependant les sources ne sont pas citées. Ce temps me semble surestimé puisque le temps moyen de consultation en médecine générale est de 16,4 minutes par patient (27).

Le médecin généraliste connaît son patient, son état de santé, ses habitudes de vie et son environnement et il semble plus réaliste d'étaler les informations sur plusieurs consultations.

La consultation dédiée se rapprocherait d'une consultation de type « certificat médical de non contre-indication » :

* Interrogatoire.

* Examen physique, en particulier cardio vasculaire, respiratoire et locomoteur.

* Mesure de la tension artérielle, des pulsations, poids et taille.

* Préciser les contre-indications (Annexe 3) qui feraient arrêter immédiatement l'activité physique.

* Discuter des attentes de la patiente et définir avec elle des objectifs.

* La réalisation d'un ECG est laissée à l'appréciation du clinicien :

* La Société Française de Cardiologie recommande la réalisation d'un ECG pour la pratique en compétition tous les 3 ans entre 12 et 20 ans, puis tous les 5 ans entre 20 et 35 ans. Après 35 ans, l'examen recommandé est le test d'effort, selon le type de sport et/ou facteurs de risque cardio vasculaire associés (28).
* Le Collège National des Généralistes Enseignants estime cependant que le manque de spécificité, le faible niveau de preuve en termes de bénéfice individuel et le coût élevé ne permettent pas de recommander un ECG systématique tous les 2 ans entre 12 et 35 ans (29).

### 3.5. Proposer une formation :

La spécialité de médecine générale fait face à un défi : démographie médicale en diminution et accroissement de la demande en soins liée au vieillissement de la population, de l'augmentation de l'espérance de vie et des polypathologies.

L'impératif du temps médical doit donc se concilier avec le temps de formation : une formation et une actualisation non chronophages et nécessairement efficiente. Il me semble intéressant de développer un outil de formation à leur destination.

Les données pour se former sont : les recommandations HAS et la littérature scientifique (1,14,16).

L'inconvénient principal est le volume important de données. Une fiche synthétique à destination des professionnels pourrait donc être adaptée (Annexe 3).

### 3.6. Fiche synthétique :

Une fiche regroupant les idées principales à destination des médecins désirant s'informer sur l'enjeux de l'activité physique en cours de grossesse a été créée à cet effet (fiche pratique en annexe 3).

## 4. Comparaison des résultats avec les résultats d'autres publications

### 4.1. Le nombre de consultation :

Les médecins généralistes ont déclaré, rétrospectivement, un nombre de femmes enceintes vu de 4,6 patientes par mois. Ceux qui avaient une formation complémentaire en gynécologie en voyaient 12 par mois, ce qui s'explique par leur appétence pour cette discipline. Les chiffres
retrouvés dans la littérature sont hétérogènes selon les régions et portent sur de petits effectifs. ; entre 8,8 et 12 actes de gynécologie par semaine en Bretagne en 2005 (12).

Trois autres études entre 2000 et 2006 sur la surveillance de la grossesse en médecine générale, ont des chiffres compris entre 6,4 et 13,2 consultations mensuelles (13).

### 4.2. La sédentarité :

Une diminution significative en intensité et en durée de la pratique sportive, au cours des 3 trimestres de la grossesse, avec parallèlement une augmentation de la sédentarité passant de 6% à 29% dans la population de femmes nullipares est rapportée (30).

Les déterminants qui interfèrent avec la pratique d'une activité physique en cours de grossesse sont nombreux : la pratique est d'autant plus faible que le niveau d'activité est faible à l'adolescence et l'année précédant la grossesse, l'âge jeune inférieur à 35 ans, l'indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 kg/m², s'il y a eu un traitement pour une infertilité, un niveau d'études faible, des facteurs socio-économiques peu élevés, un tabagisme actif, une alimentation riche en hydrate de carbone et une absence de programme d'activité physique adapté à la grossesse (31).

### 4.3. Les conseils au cabinet :

Les médecins généralistes ont le sentiment que 79,8 % de leur patiente sont parfois amenées à leur demander des renseignements. Pourtant une étude conduite auprès de 160 femmes en 2015, à Strasbourg montrait que le sujet avait été évoqué durant le suivi de la grossesse dans seulement 42 % des cas (32).

Dans la littérature, il est indiqué que 55 % des femmes enceintes sont sédentaires (33) ; et le taux de femmes réalisant des exercices physiques au 3ème trimestre diminue à 11 % (31).

Il y a donc finalement assez peu de femmes pratiquant une activité physique et la sédentarité augmente avec la grossesse. Il est donc pertinent de proposer de pratiquer une activité pendant la grossesse, notamment chez la patiente sédentaire et de préférence une activité douce telle que la marche, par exemple.
A propos des conseils : dans l'enquête, 44,3 % des médecins généralistes des Hauts-de-France informaient sur les signes devant amener à arrêter l'activité sportive. Les conclusions d'une autre thèse réalisée en 2020 auprès de médecins de l'arc Alpin (19) retrouvaient des résultats similaires (47 % des médecins informaient les patientes). La différence est non significative. Les médecins des Hauts-de-France, tout comme ceux de l'Arc Alpin ignoraient l'existence des recommandations françaises sur l'activité physique en cours de grossesse et ils étaient favorables à la mise en place d'une formation complémentaire. Le manque de formation sur ce sujet est donc important.

### 4.4. La demande de formation

Cela fait 3 ans que les recommandations sont apparues et peu de médecins en avaient connaissance. Ils sont pourtant favorables à se former sur le sujet et il me semble donc nécessaire de leur donner des outils afin de le faire.

Cela peut être fait par différents vecteurs :

* En formation initiale lors de l'enseignement facultaire avec un cours portant sur l'activité physique en général (pour les femmes enceintes mais également les personnes âgées, les diabétiques, la réhabilitation cardiovasculaire après un infarctus). Ce dispositif avait été choisi chez les sages-femmes à Amiens suite à un mémoire portant sur activité physique et grossesse qui montrait que 93,7 % des sage-femmes n'étaient pas formées sur ce sujet (34).

* Une formation de type post universitaire avec un intervenant dédié. Cela pourrait être un gynécologue qui traiterait de ce sujet dans le cadre du suivi de la grossesse ou bien un médecin du sport au travers du prisme de l'activité physique.

* Un webinaire pour ceux qui souhaitent se former seul.
## CONCLUSION

Cette enquête de pratique est la première dans la région Hauts-de-France à s'intéresser aux connaissances des médecins généralistes sur l'activité physique en cours de grossesse.

Les conseils apportés par les médecins généralistes aux patientes sont hétérogènes et pourraient être améliorés. Certaines idées reçues comme le risque de fausse couche, de menace d'accouchement prématuré persistent et sont un frein à la promotion de l'activité physique.

Il est essentiel de proposer aux femmes enceintes qui le souhaitent, de débuter et/ou de poursuivre leur activité physique (en l'absence de contre-indication) puisque les effets sont bénéfiques.

Les recommandations de la HAS sur ce sujet ne sont pas suffisamment connues des professionnels de santé. La difficulté pour les obtenir, et le manque de temps sont des obstacles importants pour l'accès à ces connaissances. Pourtant les omnipraticiens sont favorables à se former à ce sujet quand bien même, le suivi des femmes enceintes n'est pas leur activité principale.

L'interdisciplinarité n'a pas été traitée, mais il semble que les médecins généralistes aient toute leur place pour informer les patientes sur ce sujet même si le suivi des grossesses est effectué en partie par les sage-femmes.

L'activité physique est un dispositif qui se décline également chez les personnes âgées pour le maintien de l'autonomie, chez les patients diabétiques, en surpoids ou obèses, mais également dans certaines pathologies chroniques comme les lombalgies. C'est un outil du quotidien qui répond à de nombreuses problématiques de la médecine générale. Cette prescription de traitement non-médicamenteux pourrait être inscrite sur nos ordonnances, au même titre que les traitements pour les femmes enceintes.

Les médecins généralistes, professionnels de premier recours en soins primaires, sont disposés à se former et il est primordial de diffuser une information claire et concise adaptée à la clinique du quotidien. Une fiche pratique d'informations pour les médecins généralistes a été crée à cet effet.
BIBLIOGRAPHIE

(1) Haute autorité de santé - Prescription d'activité physique et sportive pendant la grossesse et en post-partum [Internet]. 2019 [consultée le 11/01/2021]. Disponible sur :
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(13) Agnès A, Le Goaziou MF. Les motifs de consultation obstétricaux en médecine générale Etude descriptive réalisée dans le département du Rhône. Revue Exercer Mai/Juin 2006 ;78-90. [Consulté le 01/05/2022]. Disponible sur : <https://campus.umvf.cnge.fr/materiel/motifs_consultation_obstetricaux.pdf>

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<https://www.sports.gouv.fr/IMG/archives/pdf/sport-mater4-2.pdf>

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(19) Mangeat A, Peyrard S. Conseils donnés par les médecins généralistes sur l'initiation et la poursuite du sport de loisir durant la grossesse : enquête de pratique dans l'arc alpin. Université Grenoble Alpes. Faculté de médecine; 2020.

(20) Kardel KR. Effects of intense training during and after pregnancy in top level athletes. Scand J Med Sci Sports 2005; 15: 79-86.

(21) Madsen M, Jorgensen T, Jensen ML. Leisure time physical exercise during pregnancy and the risk of miscarriage: a study within the Danish National Birth Cohort. BJOG 2007; 114: 1419-26)

(22) Di Mascio D., Magro-Malosso E.R., Saccone G., Marhefka G.D., Berghella V. Exercise during pregnancy in normal-weight women and risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 561-571

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(24) Davies G, Wolfe L, Mottola M L'exercice physique pendant la grossesse et le post partum. J Obstet Gynecol Can 2003; 25: 523-9.

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https://www.cnge.fr/conseil_scientifique/productions_du_conseil_scientifique/faut_il_faire_u
n_ecg_de_repos_lors_de_la_visite_de/

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(31) Haakstad LA, Voldner N, Herriksen T, Bo K. Why do pregnant women stop exercising in the third trimester? Acta obstet gynecol Scand 2009 ; 88 (11) :1267- 75.

(32) Bebon-Muller F. Conseils donnés sur la pratique d'activité physique adaptée à la grossesse par les médecins généralistes de Strasbourg : sport santé sur ordonnance chez les femmes enceintes ? [Thèse d'exercice]. Université de Strasbourg. Faculté de médecine ; 2020.

(33) Haakstad LA, Voldner N, Henriksen T, Bo K. Physical activity level and weight gain in a cohort of pregnant Norwegian women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007 ; 86 : 559-64.

(34) Pierre K. Activités physiques et grossesse. Mémoire, Diplôme d'état de sage-femme. Ecole Michel Vitse, Amiens. 2010
# ANNEXES

* Annexe 1 : questionnaire de l'étude transmis

* Annexe 2 : questionnaire : X-AAP

* Annexe 3 : fiche pratique sur l'activité physique en cours de grossesse à destination des médecins généralistes (recto-verso)
Annexe 1 : Questionnaire de l'étude transmis

Bonjour,

Je suis PIERRE Kévin, étudiant en médecine générale, et je réalise ma thèse sur un sujet qui me semble important et prépondérant dans notre métier : quels conseils les médecins généralistes donnent concernant l'activité physique auprès des femmes enceintes.

Voici un questionnaire portant sur les conseils donnés aux femmes enceintes sur l'activité physique en cours de grossesse ; il vous prendra moins de 5 minutes de votre temps et vous permettra, je l'espère, d'améliorer vos connaissances en retour.

Il est désormais validé scientifiquement que la pratique régulière d'une activité physique d'intensité modérée pendant la grossesse, chez une femme en bonne santé et dans le cadre d'une grossesse non compliquée, serait bénéfique pour la santé physique et mentale.

Malgré cela, aujourd'hui encore il persiste dans l'opinion publique et même médicale, des idées reçues quant à cette pratique concernant les risques (risque de fausse couche, de prématurité...).

L'activité physique dans notre société moderne est devenue de plus en plus rare, pourtant elle a un impact majeur sur notre vie.

Afin d'étayer ma thèse, j'ai besoin de vous pour répondre à ce questionnaire et me permettre de répondre à ma problématique : "Activité physique et grossesse : connaissance des médecins généralistes"

1) Souhaitez vous participez à l'enquête ?

O Oui

Non

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CONNAISSANCE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES HAUTS-DE-FRANCE, CONCERNANT LES RECOMMANDATIONS SUR L'ACTIVITÉ PHYSIQUE AUPRÈS DES FEMMES ENCEINTES

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2) Pourquoi ne souhaitez vous pas y participer ?

○ Manque de temps

O Pas intéressé par le sujet

○ Non concerné

Autres

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

O

Valider
CONNAISSANCE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES HAUTS-DE-FRANCE, CONCERNANT LES RECOMMANDATIONS SUR L'ACTIVITÉ PHYSIQUE AUPRÈS DES FEMMES ENCEINTES

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## Partie I. Démographie

3) Vous êtes :

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Un Homme

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Une Femme

4) Quel âge avez-vous ?

Saisissez votre texte ici

5) Dans quel département exercez-vous ?

Sélectionnez ou commencez à saisir

<figure><img src="image_25.png" /></figure>
6) Avez-vous une formation complémentaire dans un domaine particulier (ou plusieurs) ?

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Non

7) Quelle(s) formation(s) ?

Saisissez votre texte ici

8) Combien de femme enceinte viennent vous consulter mensuellement (suivi de grossesse et/ou motif intercurrent)?

Saisissez votre texte ici

9) Pratiquez vous, ou avez-vous pratiqué une activité sportive de façon régulière ?

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Non

Valider
CONNAISSANCE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES HAUTS-DE-FRANCE, CONCERNANT LES RECOMMANDATIONS SUR L'ACTIVITÉ PHYSIQUE AUPRÈS DES FEMMES ENCEINTES

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<figure><img src="image_30.png" /></figure>

## Partie II. En pratique

### 10) L'activité sportive durant la grossesse, est un sujet qui vous questionne

○ Jamais

○ De temps en temps

○ Régulièrement

### 11) Vos patientes vous demandent elles des renseignements concernant la pratique d'une activité physique pendant leur grossesse ?

○ Jamais

○ Parfois

○ Souvent

○ Toujours
12) Est-ce que vous abordez cette thématique si votre patiente ne vous pose pas la question ?

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Jamais

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

Seulement si cas particulier (exemples : surpoids, risque de diabète gestationnel)

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Vous abordez spontanément, fréquemment.

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Vous abordez spontanément, systématiquement

13) Quels sont les bénéfices de la pratique d'une activité sportive durant la grossesse que vous exposez le plus souvent à vos patientes ?

Saisissez votre texte ici

14) Quels sont les risques, que vous connaissez d'une activité sportive durant la grossesse ?

Saisissez votre texte ici

15) Proposez vous à vos patientes préalablement sédentaires de débuter une activité sportive durant la grossesse ?

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Non
16) Donnez vous des consel's sur la fréquence de l'activité sportive ?

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Non

17) Si oui, précisez

Saissez votre texte ici

18) Donnez vous des consel's sur l'intensité de l'activité sportive ?

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Non

19) Si oui, précisez

Saissez votre texte ici

20) Donnez vous une liste de symptômes devant amener votre patiente à arrêter son activité et à consulter rapidement ?

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

Non

21) Si oui, précisez

Saissez votre texte ici

Valider
CONNAISSANCE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES HAUTS-DE-FRANCE, CONCERNANT LES RECOMMANDATIONS SUR L'ACTIVITÉ PHYSIQUE AUPRÈS DES FEMMES ENCEINTES

4

## Partie III. Piste d'amélioration

22) Avez-vous connaissance des dernières recommandations françaises sur le sujet ?

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Ne se prononce pas

23) Si non, pourquoi ?

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Je ne savais pas qu'il en existait

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Je n'en ressens pas le besoin

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Manque de temps

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

Sources difficiles à trouver

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

Autre
24) Connaissez vous le test de la conversation ?

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

Non

25) Connaissez vous le questionnaire X-AAP ?

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_54.png" /></figure>

Non

Le X-AAP pour les femmes enceintes est un guide servant à déterminer l'aptitude des femmes à participer à un cours prénatal de conditionnement physique ou à tout autre programme d'exercices.

Il est consultable via ce lien : [questionnaire_de_sante_x-aap-pour-fe](https://www.example.com) `mmes-enceintes.pdf` ([philippebeaud.com](https://philippebeaud.com))

26) L'utiliseriez vous ?

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

Non
27) Si non, pourquoi ?

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

Chronophage

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

Non adapté

<figure><img src="image_59.png" /></figure>

Ce sont des recommandations canadiennes

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

Autres

<figure><img src="image_61.png" /></figure>

28) Ce questionnaire a-t-il suscité votre curiosité et vous a-t-il donné
envie de faire des lectures et de vous documenter sur le sujet ?

Sélectionnez ou commencez à saisir

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

29) Pensez-vous qu'une formation complémentaire pourrait vous être utile pour parfaire vos connaissances et compétences dans le domaine ?

<figure><img src="image_63.png" /></figure>

Non, je me formerais moi même

<figure><img src="image_64.png" /></figure>

Non, cela ne m'intéresse pas

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

Oui, mais je n'ai pas le temps

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

Oui, auprès d'un gynécologue

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

Oui auprès d'un médecin généraliste

<figure><img src="image_68.png" /></figure>

Oui auprès d'un médecin du sport

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

Autres

<figure><img src="image_70.png" /></figure>
30) Pensez-vous qu'une consultation médicale portant sur l'activité physique en cours de grossesse soit utile ?

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

Non

31) Commentaires libres

Saisissez votre texte ici

32) Si vous souhaitez recevoir une synthèse des résultats, vous pouvez noter votre email

example@email.com

Valider
# Annexe 2 : questionnaire X-AAP

Source : Société canadienne de physiologie de l'exercice : X-AAP pour les femmes enceintes.
Evaluation médicale de l'aptitude à l'activité physique.

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

CSEP | SCPE

THE GOLD STANDARD IN EXERCISE
SCIENCE AND PERSONAL TRAINING

## X-AAP pour les femmes enceintes

### Évaluation médicale de l'aptitude à l'activité physique

Le X-AAP pour les femmes enceintes est un guide servant à déterminer l'aptitude des femmes à participer à un cours prénatal de conditionnement physique ou à tout autre programme d'exercices.

Les femmes en santé qui ont une grossesse sans complications peuvent intégrer l'activité physique à leur vie quotidienne et prendre part à un programme d'exercices sans risque notable pour elles ou leur enfant à naître. Les bienfaits escomptés de ce type de programmes comprennent l'amélioration de la condition physique aérobie et musculaire, une prise de poids appropriée et un accouchement plus aisé. La pratique régulière d'activité physique peut également contribuer à prévenir l'intolérance au glucose et l'hypertension liées à la grossesse.

Un programme d'exercices prénatal est jugé sûr si la réserve physiologique mère-fœtus est suffisante. Le X-AAP pour les femmes enceintes est une liste de vérification et de prescription utilisée par les professionnels de la santé afin d'évaluer les femmes enceintes qui désirent entreprendre un programme prénatal de conditionnement physique et pour assurer la supervision médicale continue des patientes enceintes qui font de l'exercice.

Voici la marche à suivre pour l'utilisation du X-AAP pour les femmes enceintes (4 pages) :

1. La patiente doit remplir la section « Renseignements sur la patiente » et répondre aux questions de la « Liste de vérification préexercice » (parties 1, 2, 3 et 4 de la page 1), pour ensuite remettre le formulaire au professionnel de la santé qui assure le suivi de sa grossesse.

2. Le professionnel de la santé doit s'assurer que l'information fournie par la patiente est exacte, puis remplir la section C intitulée « Contre-indications à l'exercice » (page 2), à la lumière des renseignements médicaux actuels.

3. S'il n'y a aucune contre-indication à l'exercice, la section « Évaluation de l'état de santé » (page 3) doit être remplie et signée par le professionnel de la santé. Par la suite, la patiente doit remettre la fiche à son professionnel du conditionnement physique prénatal.

En plus de faire l'objet d'un suivi médical rigoureux, il est suggéré de faire des exercices de nature, d'intensité et de durée adéquates afin d'augmenter la probabilité d'une issue de grossesse favorable. Le X-AAP pour les femmes enceintes fournit des recommandations pour la prescription personnalisée d'exercices (page 3) et la mise en œuvre de programmes d'exercices sécuritaires (page 4).

Note : Les sections A et B devraient être remplies par la patiente avant la rencontre avec le professionnel de la santé.

## RENSEIGNEMENTS SUR LA PATIENTE

NOM

ADRESSE

N° DE
TÉLÉPHONE

DATE DE
NAISSANCE

J.J.

/

M.M.

A.NNÉE

N° D'ASSURANCE-MALADIE

NOM DU PROFESSIONNEL DU CONDITIONNEMENT
PHYSIQUE PRÉNATAL

N° DE TÉLÉPHONE DU PROFESSIONNEL
DU CONDITIONNEMENT PHYSIQUE PRÉNATAL

## LISTE DE VÉRIFICATION PRÉEXERCICE

### PARTIE 1 : ÉTAT DE SANTÉ GÉNÉRAL

Avez-vous déjà :

O N

1. Vécu une fausse couche?

☐ ☐

2. Eu des complications lors d'une grossesse précédente?

☐ ☐

3. Rempli un Q-AAP au cours des 30 derniers jours?

☐ ☐

Si vous avez répondu « oui » à la question 1 ou 2, veuillez préciser :

Nombre de grossesses avant celle-ci?

### PARTIE 2 : ÉTAT DE LA GROSSESSE ACTUELLE

Date prévue de l'accouchement :

J.J.

/

M.M.

/

A.NNÉE

Au cours de la grossesse actuelle, avez-vous éprouvé un ou plusieurs des symptômes suivants :

O N

1. Fatigue excessive?

☐ ☐

2. Saignements vaginaux (« spotting »)?

☐ ☐

3. Évanouissements ou étourdissements inexpliqués?

☐ ☐

4. Douleurs abdominales inexpliquées?

☐ ☐

5. Enflure soudaine des chevilles, des mains ou du visage?

☐ ☐

6. Maux de tête persistants ou problèmes liés aux maux de tête?

☐ ☐

7. Enflure, douleur ou rougeur à un mollet?

☐ ☐

8. Absence de mouvement du fœtus après le 6e mois?

☐ ☐

9. Absence de gain de poids après le 5e mois?

☐ ☐

Si vous avez répondu « oui » à une ou plusieurs des questions ci-dessus, veuillez préciser :

### PARTIE 3 : HABITUDES EN MATIÈRE D'ACTIVITÉ PHYSIQUE
AU COURS DU DERNIER MOIS

1. Énumérez uniquement les activités de conditionnement physique ou de loisirs pratiquées sur une base régulière :

INTENSITÉ

FRÉQUENCE (fois/semaine)

DURÉE (minutes/jour)

Élevée

__________

Modérée

__________

Faible

__________

2. Votre occupation courante (au travail/à la maison) suppose-t-elle :

O N

Le levage d'objets lourds?

☐ ☐

Une fréquence de marche/montée d'escaliers élevée?

☐ ☐

De la marche occasionnelle (> 1 fois/heure)?

☐ ☐

L'adoption d'une position debout prolongée?

☐ ☐

L'adoption d'une position assise prolongée?

☐ ☐

Des activités quotidiennes normales?

☐ ☐

3. Fumez-vous présentement la cigarette?*

☐ ☐

4. Consommez-vous de l'alcool?*

☐ ☐

### PARTIE 4 : INTENTIONS QUANT À L'ACTIVITÉ PHYSIQUE

Quelles activités physiques avez-vous l'intention de pratiquer?

S'agit-il d'un changement par rapport à ce que vous faites actuellement?

☐ OUI

☐ NON

*Note : il est fortement conseillé aux femmes enceintes de ne pas fumer ou consommer d'alcool durant la grossesse et l'allaitement.
# CONTRE-INDICATIONS À L'EXERCICE
Cette section doit être remplie par le professionnel de la santé

## CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

Les situations suivantes s'appliquent-elles à la patiente :

1. Membranes rompues, travail prématuré?

2. Saignements persistants au deuxième ou au troisième trimestre (placenta praevia)?

3. Hypertension liée à la grossesse ou prééclampsie?

4. Béance du col utérin?

5. Indices de retard de croissance intra-utérin?

6. Grossesse de rang élevé (p. ex. triplés)?

7. Diabète de type 1 non contrôlé, hypertension ou maladie thyroïdienne, autres maladies cardiovasculaires ou respiratoires graves ou trouble systémique?

O N

## CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

Les situations suivantes s'appliquent-elles à la patiente :

1. Antécédents d'avortement spontané ou de travail prématuré lors de grossesses antérieures?

2. Maladie cardiovasculaire ou respiratoire légère ou modérée (p. ex. hypertension chronique, asthme)?

3. Anémie ou carence en fer (Hb < 100 g/l)?

4. Malnutrition ou trouble de l'alimentation (anorexie, boulimie)?

5. Grossesse gémellaire après la 28e semaine?

6. Autre trouble médical important?

O N

Note : Il se pourrait que les risques excèdent les bienfaits associés à la pratique régulière d'activité physique. La décision d'être physiquement active ou non devrait être prise avec l'aide d'un médecin qualifié.

RECOMMANDATION QUANT À L'ACTIVITÉ PHYSIQUE :

Recommandée/approuvée

Contre-indiquée

## PRESCRIPTION D'EXERCICES AÉROBIES

**RYTHME DE LA PROGRESSION** : Le moment optimal pour progresser est durant le deuxième trimestre, puisque les inconforts et les risques associés à la grossesse sont alors plus faibles. La durée et la fréquence des exercices aérobies devraient être augmentées graduellement au cours du deuxième trimestre, allant d'un minimum de 15 minutes par séance, 3 fois par semaine (en respectant la fréquence cardiaque cible ou la PE appropriée) à un maximum d'environ 30 minutes par séance, 4 fois par semaine (en respectant la fréquence cardiaque cible ou la PE appropriée).

**ÉCHAUFFEMENT/RÉCUPÉRATION** : L'activité aérobie doit être précédée d'une brève période d'échauffement (de 10 à 15 minutes) et suivie d'une courte période de récupération (de 10 à 15 minutes). Des exercices de callisthénie, d'étirement et de relaxation de faible intensité devraient être inclus dans la période d'échauffement et de récupération.

### F FRÉQUENCE

Commencez par 3 fois par semaine, puis augmentez à 4 fois par semaine.

### I INTENSITÉ

Respectez la zone de perception de l'effort ou la plage de fréquence cardiaque appropriée.

### T TEMPS (DURÉE)

Essayez de faire 15 minutes d'exercice, même si vous devez réduire l'intensité. Sinon, des périodes de repos en alternance avec des périodes d'effort peuvent vous aider.

### T TYPE

Des exercices sans mise en charge ou des exercices d'endurance à faible impact sollicitant les groupes musculaires importants (p. ex. la marche, le vélo stationnaire, la natation, les exercices en piscine, les exercices aérobies à faible impact).

« TEST DE LA CONVERSATION » : Une dernière vérification, le « test de la conversation », peut être utilisée pour éviter l'exténuation. L'intensité de l'exercice est trop élevée si vous n'êtes pas en mesure de tenir une conversation pendant l'exercice.

**PRESCRIPTION/SURVEILLANCE DE L'INTENSITÉ** : La meilleure façon de prescrire et de surveiller l'intensité est de combiner l'utilisation de la fréquence cardiaque et la perception de l'effort.

### PLAGES DE FRÉQUENCE CARDIAQUE POUR LES FEMMES ENCEINTES

<table><thead><tr><th>ÂGE DE LA FEMME ENCEINTE</th><th>CONDITION PHYSIQUE OU IMC</th><th>PLAGE DE FRÉQUENCE CARDIAQUE (battements/minute)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Moins de 20</td><td>-</td><td>140 à 155</td></tr><tr><td rowspan="4">20 à 29</td><td>Peu active</td><td>129 à 144</td></tr><tr><td>Active</td><td>135 à 150</td></tr><tr><td>En bonne forme physique</td><td>145 à 160</td></tr><tr><td>IMC > 25 kg m<sup>-2</sup></td><td>102 à 124</td></tr><tr><td rowspan="4">30 à 39</td><td>Peu active</td><td>128 à 144</td></tr><tr><td>Active</td><td>130 à 145</td></tr><tr><td>En bonne forme physique</td><td>140 à 156</td></tr><tr><td>IMC > 25 kg m<sup>-2</sup></td><td>101 à 120</td></tr></tbody></table>

Les plages de FCcible ont été dérivées de tests d'effort maximal administrés à des femmes enceintes à faible risque qui avaient d'abord été soumises à un examen médical. (Mottola et coll., 2006; Davenport et coll., 2008).

### NIVEAU DE PERCEPTION DE L'EFFORT

Vérifiez la précision de votre plage de fréquence cardiaque en la comparant aux valeurs de l'échelle ci-dessous. Un niveau de perception de l'effort se situant entre 12 et 14 (quelque peu difficile) est approprié pour la majorité des femmes enceintes.

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Très très facile
Très facile
Assez facile
Quelque peu difficile
Difficile
Très difficile
Très très difficile

La version originale du X-AAP pour les femmes enceintes a été mise au point par M. Larry A. Wolfe, Ph. D., Université Queen's, et mise à jour par Mme Michelle F. Mottola, Ph. D., Université Western.

Aucune modification n'est permise. Nous vous encourageons à traduire et à reproduire ce document dans sa totalité.

Available in English under the title: Physical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy (PARmed-X for Pregnancy).

Des exemplaires additionnels du X-AAP pour les femmes enceintes p[oj] uvent être téléchargés à partir du site Web de la SCPE. www.scpe.ca/formulaires
# PRESCRIPTION POUR L'ENTRAÎNEMENT MUSCULAIRE

Il est important de renforcer l'ensemble des principaux groupes musculaires durant la période prénatale et postnatale.

## ÉCHAUFFEMENT ET RÉCUPÉRATION :

Amplitude du mouvement : cou, ceinture thoracique, dos, bras, hanches, genoux, chevilles, etc.

Étirements statiques : l'ensemble des principaux groupes musculaires

(Ne vous étirez pas trop!)

## EXEMPLES D'EXERCICES DE RENFORCEMENT MUSCULAIRE

<table><thead><tr><td>CATÉGORIE</td><td>OBJECTIF</td><td>EXEMPLE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Haut du dos</td><td>Promouvoir une bonne posture</td><td>Haussements des épaules, adduction des omoplates</td></tr><tr><td>Bas du dos</td><td>Promouvoir une bonne posture</td><td>Flexion-extension simultanée d'un bras et de la jambe du côté opposé, en alternant le côté</td></tr><tr><td>Abdomen</td><td>Promouvoir une bonne posture, prévenir les douleurs au bas du dos, prévenir le diastasis des grands droits, renforcer les muscles qui seront actifs lors de l'accouchement</td><td>Resserrement des abdominaux, redressements assis, redressements de la tête en décubitus latéral ou en position debout</td></tr><tr><td>Plancher pelvien (« Kegels »)</td><td>Promouvoir un bon contrôle de la vessie, prévenir l'incontinence urinaire</td><td>Mouvement de la « vague » et de « l'ascenseur »</td></tr><tr><td>Membres supérieurs</td><td>Renforcer les muscles qui supportent les seins</td><td>Rotations des épaules, extensions des bras modifiées contre un mur</td></tr><tr><td>Fessiers, membres inférieurs</td><td>Faciliter la mise en charge, prévenir les varices</td><td>Contraction des fessiers, élévations de la jambe tendue, élévations sur la pointe des pieds</td></tr></tbody></table>

## PRÉCAUTIONS À PRENDRE PENDANT L'ENTRAÎNEMENT MUSCULAIRE DURANT LA GROSSESSE

<table><thead><tr><td>VARIABLE</td><td>EFFETS DE LA GROSSESSE</td><td>MODIFICATIONS À APPORTER AUX EXERCICES</td></tr></thead><tbody><tr><td>Position du corps</td><td><ul><li>En position couchée (étendue sur le dos), l'utérus dilaté peut soit diminuer l'apport sanguin revenant de la partie inférieure du corps, car il exerce une pression sur une veine majeure (la veine cave inférieure), ou diminuer l'apport sanguin vers une artère majeure (l'aorte abdominale)</li></ul></td><td><ul><li>Après 4 mois de grossesse, les exercices habituellement effectués en position couchée devraient être modifiés</li><li>Ces exercices devraient être effectués en décubitus latéral ou debout</li></ul></td></tr><tr><td>Souplesse des articulations</td><td><ul><li>L'augmentation des niveaux d'hormones favorise une plus grande élasticité des ligaments</li><li>Les articulations peuvent être plus vulnérables aux blessures</li></ul></td><td><ul><li>Éviter les exercices qui comportent des changements de direction rapides ou des sauts</li><li>Les étirements doivent être bien contrôlés</li></ul></td></tr><tr><td>Muscles abdominaux</td><td><ul><li>On peut rencontrer, lors des exercices abdominaux, la présence d'un gonflement des tissus conjonctifs longeant l'axe central de l'abdomen (diastasis des grands droits)</li></ul></td><td><ul><li>Les exercices abdominaux ne sont pas recommandés en présence de diastasis des grands droits</li></ul></td></tr><tr><td>Posture</td><td><ul><li>L'augmentation du poids des seins et de l'utérus peut causer une projection vers l'avant du centre de gravité et augmenter la courbure du bas du dos</li><li>Ce gain de poids peut aussi provoquer un affaissement des épaules vers l'avant</li></ul></td><td><ul><li>Mettre l'accent sur une bonne posture et un alignement neutre du pelvis. Cet alignement neutre est obtenu en fléchissant les genoux, les pieds écartés de la largeur des épaules, et en alignant le pelvis à mi-chemin entre une lordose accentuée et une bascule postérieure du pelvis</li></ul></td></tr><tr><td>Précautions à prendre lors des exercices de résistance</td><td><ul><li>Mettre l'accent sur une respiration continue tout au long de l'exercice</li><li>Expirer à l'effort, inspirer à la relaxation, faire un grand nombre de répétitions et utiliser des charges faibles</li><li>Éviter la manœuvre de Valsalva (retenir la respiration tout en travaillant contre une résistance) puisqu'elle provoque une modification de la tension artérielle</li><li>Éviter les exercices en position couchée après 4 mois de grossesse</li></ul></td><td></td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

# X-AAP POUR LES FEMMES ENCEINTES – ÉVALUATION DE L'ÉTAT DE SANTÉ

*(Cette fiche doit être remplie par la patiente et remise au professionnel du conditionnement physique prénatal après l'obtention de l'autorisation de faire de l'exercice.)*

Je, ____________ (nom de la patiente en caractères d'imprimerie), déclare avoir discuté de mon désir de faire de l'activité physique durant ma grossesse actuelle avec mon médecin et avoir reçu son approbation pour commencer à en faire.

SIGNATURE ____________

DATE ____________

NOM DU PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ ____________

COMMENTAIRES DU PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ : ____________

ADRESSE ____________

N° DE TÉLÉPHONE ____________

SIGNATURE DU PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ ____________
## CONSEILS POUR MENER UNE VIE ACTIVE DURANT LA GROSSESSE

La grossesse est une période opportune pour adopter de saines habitudes de vie afin de protéger l'enfant à naître et de favoriser son développement sain. Ces changements comprennent adopter de meilleures habitudes alimentaires, éviter le tabac et l'alcool, et faire régulièrement de l'activité physique d'intensité modérée. Comme tous ces changements peuvent être maintenus pendant la période postnatale et bien au-delà, la grossesse est une très bonne période pour rendre ces habitudes permanentes en combinant l'activité physique à une alimentation saine et agréable ainsi qu'à une image corporelle favorable et à une image de soi positive.

### VIVRE ACTIVEMENT :

* Consultez un médecin avant d'augmenter votre niveau d'activité durant la grossesse

* Faites de l'exercice régulièrement, mais évitez le surentraînement

* Faites vos exercices avec une amie enceinte ou joignez-vous à un programme d'exercices prénatals

* Suivez la formule FITT modifiée pour les femmes enceintes

* Soyez au fait des considérations en matière de sécurité relatives à l'exercice durant la grossesse

### MANGER SAINEMENT :

* Assurez-vous de combler vos besoins caloriques, qui sont plus élevés qu'avant la grossesse (environ 300 calories de plus par jour)

* Suivez les recommandations du Guide alimentaire canadien et choisissez des aliments sains parmi les groupes suivants : céréales et pain à grains entiers ou enrichis, fruits et légumes, lait et produits laitiers, viandes, poissons, volaille et substituts

* Buvez chaque jour de 6 à 8 verres de liquide, y compris de l'eau

* Ne restreignez pas votre apport en sel

* Limitez votre apport en caféine, notamment le café, le thé, le chocolat et les colas

* Ne suivez pas un régime pour perdre du poids, ce n'est pas recommandé durant la grossesse

### AVOIR UNE IMAGE DE SOI ET UNE IMAGE CORPORELLE POSITIVES :

* Souvenez-vous qu'il est normal de prendre du poids pendant la grossesse

* Acceptez le fait que votre corps changera durant la grossesse

* Vivez votre grossesse comme une expérience unique et enrichissante

Pour de plus amples renseignements et des conseils au sujet des exercices prénatals et postnatals, procurez-vous un exemplaire du livret intitulé Vie active et grossesse : guide d'activité physique pour la mère et son bébé © 1999. En vente auprès de la Société canadienne de physiologie de l'exercice, au www.scpe.ca. Coût : 11,95 $

Agence de la santé publique du Canada. Le guide pratique d'une grossesse en santé. Ministre de la Santé, 2012. Ottawa (Ontario) K1A 0K9. http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-gs/pdf/hpguide-fra.pdf. SC Pub. : 5831 Cat. : HP5-33/2012F. 1 800 O-Canada (1-800-622-6232) ATS : 1-800-926-9105.

Davenport MH, Charlesworth S, Vanderspank D, Sopper MM, Mottola MF. Development and validation of exercise target heart rate zones for overweight and obese pregnant women. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5): 984-9.

Davies GAL, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C. Directive clinique conjointe de la SOGC et de la SCPE : L'exercice physique pendant la grossesse et le postpartum. Can J Appl Physiol. 2003;28(3): 329-341.

Mottola MF, Davenport MH, Brun CR, Inglis SD, Charlesworth S, Sopper MM. VO₂peak prediction and exercise prescription for pregnant women. Med Sci Sports Exerc. 2006 Aug;38(8):1389-95.PMID: 16888450

### CONSEILS DE SÉCURITÉ

* Évitez de faire de l'activité physique par temps chaud et humide, particulièrement durant le premier trimestre

* Évitez les exercices isométriques ou les exercices qui demandent un effort exigeant lorsque vous retenez votre respiration

* Ayez une alimentation et une hydration adéquates, buvez du liquide avant et après l'entraînement

* Évitez les exercices en position couchée sur le dos après le 4ᵉ mois de grossesse

* Évitez les activités qui demandent un contact physique avec un partenaire ou qui présentent un risque de chute

* Connaissez vos limites – il n'est pas recommandé de s'entraîner à des fins compétitives durant la grossesse

* Soyez au fait des raisons de mettre fin à l'entraînement et consultez immédiatement un professionnel de la santé qualifié si de telles situations se présentent

### MOTIFS POUR ARRÊTER LES EFFORTS PHYSIQUES ET CONSULTER UN PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

* Essoufflement marqué

* Douleur à la poitrine

* Contractions douloureuses de l'utérus (plus de 6 à 8 par heure)

* Saignement vaginal

* Toute perte vaginale (peut être une indication d'une rupture prématurée des membranes)

* Étourdissement ou évanouissement
<figure><img src="image_75.png" /><figcaption>Annexe 3 : fiche pratique sur l'activité physique en cours de grossesse à destination des médecins généralistes (recto-verso)</figcaption></figure>
## L'ACTIVITE PHYSIQUE

La pratique d'une activité physique doit être conseillée à toute femmes enceintes : sédentaires ou actives (en particulier celles en surpoids ou obèses) : débuter par des séances de 30 minutes puis progressivement obtenir idéalement 150 min à 180 min réparties au moins en 3 séances par semaine et adaptées à la condition physique et au terme de la grossesse.

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

### Intensité :

Légère à modérée en utilisant le test de la parole = mener une conversation avec un essoufflement modéré.

L'activité physique n'est pas à risque au cours de la grossesse physiologique.

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

## LES EFFETS BENEFIQUES

- Maintien ou amélioration de la condition physique de la femme enceinte

- Prévention d'une prise de poids excessive pendant la grossesse et aide à la perte de poids en post-partum

- Prévention de l'hypertension gestationnelle et de la pré-éclampsie (surtout si l'activité physique était déjà présente l'année précédant la grossesse)

- Prévention du diabète gestationnel (>3h/semaine)

- Diminution des douleurs lombaires et pelviennes lors de la grossesse

- Diminution du risque d'incontinence urinaire lors de la grossesse et en post-partum

- Prévention et amélioration des symptômes dépressifs du post-partum

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

## CONTRE-INDICATION ABSOLUE

Rupture prématurée des membranes ATCD de deux accouchements <37 SA

Travail pré terme

Métrorragie

Pré éclampsie

Béance cervico ishmique / cerclage

Retard de croissance intra utérin

Placenta Praevia > 28ème SA

Pré éclampsie

HTA, diabète, non contrôlée

Grossesse > 2 fœtus

Epilepsie non contrôlée

Sports de contact

< 3 semaines après la césarienne

La plongée sous-marine

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

## CONTRE-INDICATION RELATIVE

HTA gestationnelle

ATCD de Fausse couche à répétition

ATCD accouchement prématuré

Anémie symptomatique ou <10g/dl

Malnutrition

Grossesse géméllaire > 28 SA

Sports à risque de chute et de traumatisme
<figure><img src="image_81.png" /></figure>
Résumé / abstract

Connaissance des médecins généralistes concernant les recommandations de la Haute Autorité de Santé sur l'activité physique en cours de grossesse : enquête de pratique dans la région Hauts-de-France

**Introduction** : les effets bénéfiques de l'activité physique sur la grossesse sont connus, pourtant celle-ci est devenue de plus en plus rare. La Haute Autorité de Santé française a publié des recommandations en 2019. L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes et de mettre en place si nécessaire une formation.

**Matériels et méthode** : une étude analytique, observationnelle, descriptive et transversale sous forme d'enquête de pratique, à partir d'un questionnaire, a été transmise à des médecins généralistes des Hauts-de-France de mai à juin 2022.

**Résultats** : 243 questionnaires ont été analysés. Les médecins déclaraient voir 4,6 patientes enceintes mensuellement et 38,7 % des médecins généralistes proposaient à leur patiente sédentaire de débuter une activité physique. Les conseils apportés étaient hétérogènes avec la présence « d'idée reçues » comme le risque de fausse couche spontanée et de menace d'accouchement prématuré. Ils n'étaient que 4,8% à connaître l'existence des recommandations françaises. Par ailleurs, les outils proposés par la HAS n'étaient pas tous adaptés à la pratique clinique. Cependant ils étaient 90,7 % à être intéressés par ce sujet et 57,8% souhaitaient une formation complémentaire.

**Conclusion** : ce travail a permis de sensibiliser les médecins généralistes sur ce sujet. Une fiche pratique synthétique sur l'activité physique en cours de grossesse a été rédigée afin d'être diffusée aux médecins.

**Mot clés** : activité physique, grossesse, médecin généraliste, recommandations.

Knowledge of general practitioners concerning the recommendations of the High Authority for Health on physical activity during pregnancy: practice survey in the Hauts-de-France region

**Introduction**: the beneficial effects of physical activity on pregnancy are known, yet it has become increasingly rare. The French High Authority for Health published recommendations in 2019. The objective of this study was to assess the knowledge of general practitioners and set up training if necessary.

**Materials and method**: an analytical, observational, descriptive and cross-sectional study in the form of a practice survey, based on a questionnaire, was sent to general practitioners in Hauts-de-France region in May to June 2022.

**Results**: 243 questionnaires were analyzed. Doctors declared seeing 4.6 pregnant patients monthly and 38.7% of general practitioners suggested that their sedentary patient begin a physical activity. The advice provided was heterogeneous with the presence of "preconceived ideas" such as the risk of spontaneous miscarriage and the threat of premature delivery. Only 4.8% knews about French recommendations. Moreover, the tools proposed by HAS were not all suitable for clinical practice. However, 90.7% were interested in this subject and 57.8% wanted additional training.

**Conclusion**: this work has made it possible to raise the awareness of general practitioners on this subject. A summary practical sheet on physical activity during pregnancy has been written in order to be distributed to doctors.

**Keywords**: physical activity, pregnancy, general practitioner, recommendations.