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# Suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes : prévalence des freins à leur prise en charge par les médecins généralistes de la Somme

François Renout

► To cite this version:

François Renout. Suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes : préva- lence des freins à leur prise en charge par les médecins généralistes de la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04932710

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# THÈSE POUR LE DIPLÔME DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Diplôme d'état

Mention : Médecine générale

PAR

François RENOUT

## Suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes : Prévalence des freins à leur prise en charge par les médecins généralistes de la Somme

Présentée et soutenue publiquement le 14 novembre 2024 devant un jury composé de :

Président du jury : Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

Membres du jury :
Madame le Docteur Edith ANCEY
Monsieur le Docteur Marc BOCQUILLON
Monsieur le Docteur Nicolas KANDELAFT

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Alexandre TISON
# TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS.................................................................................................................. 6

LISTE DES ABREVIATIONS.................................................................................................. 12

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX .................................................................................. 13

## I. INTRODUCTION........................................................................................................ 14

1. Espérance de vie des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères. ....... 14

2. Détail des comorbidités accessibles à la prévention affectant les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères.................................................................................. 14

a. Les maladies cardiovasculaires .................................................................................. 14

b. Maladies métaboliques.................................................................................................. 15

c. Maladies respiratoires et maladies pulmonaires........................................................ 15

d. Maladies néoplasiques.................................................................................................. 16

e. Maladie rénale chronique.......................................................................................... 17

3. Accès au médecin traitant ............................................................................................ 17

4. Le dispositif CoReSo à l'EPSM de la Somme.......................................................... 18

5. Les freins au suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères.................................................................................................................. 19

## II. MATERIEL ET METHODE : .................................................................................... 20

1. Type d'étude.................................................................................................................. 20

2. Critères d'inclusion ........................................................................................................ 20

3. Mode d'évaluation de la prévalence........................................................................ 20

4. Diffusion de l'étude et recrutement........................................................................ 21

5. Traitement des données.................................................................................................. 21

6. Déclaration et sécurité des données ............................................................................ 22

## III. RÉSULTATS ............................................................................................................ 23

1. Échantillon étudié et analysé.................................................................................. 23

2. Caractéristiques de la population étudiée.................................................................. 23

3. Intérêt et formation des médecins généralistes en psychiatrie. ............................ 24

4. Le rapport des médecins aux patients atteints de pathologies psychiatriques sévères 25
5. Le rôle de médecin traitant d'un patient atteint d'une maladie psychiatrique sévère 27

6. Ressenti des médecins généralistes face à l'usage des psychotropes 28

7. La coordination avec les acteurs des soins psychiatriques 30

8. Prévalence des freins exprimés et hiérarchisation 33

9. Analyse statistique 34

a. Crainte d'être victime d'incivilité et de violences chez les médecins exerçant en cabinet individuel 34

b. Crainte d'avoir à gérer l'urgence psychiatrique chez les médecins exerçant en cabinet individuel 35

c. Crainte d'être victime d'incivilité ou de violence chez les femmes 35

d. Maniement du psychotrope selon la déclaration d'avoir été formé 36

## IV. DISCUSSION 37

1. Critiques sur la qualité de l'étude 37

a. Critères de validité 37

b. Biais de l'étude 38

2. Discussion des principaux résultats et réponses à apporter pour abaisser la prévalence des freins mis en évidence 40

a. Intérêt et formation 40

b. Le médecin généraliste face à l'expression des maladies somatique et leur diagnostic 41

c. Le rôle de médecin traitant 41

d. Le maniement et le suivi des psychotropes en médecine générale 43

e. La coordination avec les acteurs du secteur de la psychiatrie 44

f. A qui proposer en priorité de rejoindre le dispositif CoReSo80 ? 45

## V. CONCLUSION 47

## BIBLIOGRAPHIE 48

## ANNEXES 53

1. Annexe 1 : Questionnaire de l'étude 53

2. Annexe 2 : Courrier introductif 56

## RESUME 57
## REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Néphrologie)

Chef du Service de Néphrologie, Médecine interne, Dialyse, Transplantation (Pôle D.R.I.M.E)

Monsieur le Professeur, merci pour l'honneur que vous me faites en président ce jury et en clôturant le chapitre des études à l'UFR de médecine d'Amiens. C'est une chance d'y avoir étudié sous vos deux mandats de Doyen. Je ne saurai jamais vous remercier assez pour votre soutien, votre écoute et la grande humanité dont vous avez fait preuve lorsque j'en ai eu le plus besoin.

Soyez assuré de ma considération la plus haute.

A Madame le Docteur Edith ANCEY

Maître de Conférence Associé des Universités

Département de Médecine Générale

Merci pour l'accueil que vous m'avez fait lors de ce dernier semestre de médecine générale.

Ces derniers conseils avant la fin de mon internat me seront précieux.

Merci de me faire l'honneur de bien vouloir juger de mon travail

A Monsieur le Docteur Marc BOCQUILLON

Maître de Conférence Associé des Universités

Département de Médecine Générale

Merci pour l'accueil que tu m'as réservé à la maison médicale de St-Ouen en me permettant de réaliser mes premiers remplacements et premières gardes. Cette expérience me servira toute ma carrière. A bientôt dans les montagnes.

Merci de me faire l'honneur de bien vouloir juger de mon travail.
A Monsieur le Docteur Nicolas KANDELAFT

Praticien Hospitalier à l'EPSM de la Somme

Chef du Service de Médecine Polyvalente

Merci pour l'accueil chaleureux que vous m'avez réservé dans le service de médecine polyvalente. Nos échanges riches resteront. C'est une chance d'avoir acquis, je le crois, une solide culture médicale psychiatrique.

Merci de me faire l'honneur de bien vouloir juger de mon travail.

A mon directeur de thèse, Monsieur le Docteur Alexandre TISON,

Praticien Hospitalier à l'EPSM de la Somme

Merci pour ce semestre d'internat très plaisant à tes côtés, pour tous nos échanges, pour les exaspérations autour des difficultés à obtenir des billets pour les Jeux Olympiques. Pour cette solide culture de psychiatrie que tu m'as enseignée durant le semestre. Merci de m'avoir fait confiance en me proposant ce travail de thèse enrichissant et pour ton accompagnement sans faille dans la rédaction de celui-ci.
Aux enseignants de l'UFR de médecine d'Amiens. Beaucoup m'ont marqué, en cours et en stage. A Monsieur le **Pr. Eric Havet**, qui a toujours été une grande source d'inspiration et un modèle durant mon cursus. Je garde un souvenir immuable de ce premier cours d'anatomie à la craie un jeudi de septembre et de tous les autres. Au **Dr. Matthieu Ariza**, dont l'enseignement et la pratique de la médecine générale ont pris une part importante dans mon choix.

A mon équipe de tennis du **TC Le Meux, Stéphane, Pierre, Thomas, Denis, Marc, Maxime, Nicolas.** Pour les croissants du début de rencontre, les heures de route à sillonner l'Oise. Pour les heures de practice. Pour les dimanches de rencontre parfois victorieux, parfois laborieux.

A l'ensemble de mes camarades de la faculté d'Amiens, avec qui nous avons partagé les bancs de l'université pendant 6ans, avec qui nous avons ri, stressé avant les répartitions de stage, les examens mais aussi bataillé en conf de préparation aux ECN.

A **Sofian**, avec qui nous avons traversé ensemble les tempêtes des deux premiers cycles. Je n'y serai pas arrivé sans ton aide.

A **Charles**, tu es devenu à la suite de ce long cursus un de mes amis les plus proches. C'est en grande partie grâce à toi que j'ai réussi à me challenger lors de la préparation du concours de l'internat. Nos légendaires Rafa-Roger de trois heures, les vocaux, les repas de grands, les bonnes bouteilles et maintenant les bains glacés dénudés. J'ai hâte de vivre la suite avec toi et **Margaux**, avec qui sait, d'autres vacances, ou de grands moments à célébrer.

A **Antoine**, pour nos dîners de grands, les sessions de travail. J'ai hâte d'assister à ton mariage avec **Mathilde**. A **Liamine**, papito pour les intimes, le roi des bons plans. J'espère que nous continuerons à nous croiser sur les terrains de sport. A **Maud**, la speedy des neiges. Pas certain que ce soit cette année que je sois capable de te suivre sur les skis, mais le temps viendra.

A **Daddy 'Main**, le **Romano**. Merci d'être pour moi un ami si cher. Nos chemins ne nous ont pas permis d'être co-internes ne serait-ce qu'un semestre, mais les dimanches à jouer aux jeux, les sessions formula one et surtout, nos séances de sauna allemandes sont bien plus importantes à mes yeux. Avec **Laurine**, je ne pensais pas que je trouverai un jour une rivale dans les buffets de sushis à volonté. Merci d'être la tata préférée de Tatooine.
Au **Dirty Daddy Mans'**, ton départ à la fin de la 6ème année a laissé un vide, mais rien ne nous a empêché de rester proches malgré la distance et le peu de temps dont nous disposons ensemble. J'espère que nous rejouerons au tennis, que nous reskierons, que nous ferons encore des activités « tranquilles-tranquilles ». Tu es l'ami que nobody does it better.

A ma rencontre avec **Nicolas**, la belle chose qui soit restée de ce fichu été de FFI à Abbeville, dont ont découlées des heures d'appels téléphoniques, à des horaires très aléatoires. Être le témoin de ton mariage avec **Marine** a été un des plus grands honneurs que l'on m'a réservé dans ma vie. Bientôt, nous referons la course

A **Pioupiou**, notre voisin le plus proche, le médecin des urgences générales qui chonchonne le plus. Quelques gouttes de sueurs ont été partagées durant l'été 2020.

A **Rémi**, avec qui nous pouvons converser de tout, vraiment tout. Je regrette de ne pas avoir été ton co-interne durant un internat complet, mais cela ne nous a pas empêché de partager beaucoup de moments, certains très hauts en couleurs. Merci d'être devenu un ami si proche, tu seras toujours le bienvenu à la maison.

A l'équipe paramédicale des urgences du CHAM. Pour leur bonne humeur, mais aussi pour tout ce qu'ils ont su nous apprendre. A **Fanny, à Juju**. A **Loïc**, qui m'a appris à perfuser.

A mes co-internes des urgences avec qui nous avons formé une équipe de choc. A **Anaïs** dont l'efficacité légendaire aurait vidé le service à elle seule. A mon ami **Victorien**, pour les trajets dans le vaisseau spatial qui nous ont toujours mené à bon port. Pour le soutien qu'il m'a offert à une période qui m'a été difficile. Ne te repose pas trop sur tes lauriers, je finirai par te fesser au Quarto.

Aux séniors et aux co-internes rencontrés lors de mon passage en Anesthésie et en Réanimation. A **Christophe** pour sa grande rigueur et sa bienveillance. Pour ses qualités anesthésiques aussi grandes que ses qualités tennistiques. A **Mehdi**, qui a été un modèle durant tout mon cursus. A **Hélène**, pour avoir eu la patience de répondre à mes trop nombreuses questions durant un stage d'externe et un semestre. A ceux qui ont été mes co-internes le temps d'un semestre.
A Monsieur Paul Luang. Quelle rencontre, c'est un vrai plaisir de continuer à te côtoyer comme mon ami. Merci pour ton écoute et tes conseils précieux pendant mon semestre au CHU. Des descentes de pistes et des zozoteries nous attendent.

A l'équipe du service de Réanimation de Compiègne. Aux équipes paramed, avec qui cela a toujours été un plaisir de travailler et de chronométrer la pose des VVC. A Redouane maître du planning. Aux séniors qui nous ont encadré avec bienveillance. Au Dr. Nica, un des médecins les plus brillants que j'ai rencontré durant tout mon cursus. A Madame Barjon dont la gentillesse et la générosité malgré tout le respect qu'elle impose m'a marqué.

A l'équipe du service de médecine polyvalente de Philippe Pinel. Merci pour ce semestre plein de sérénité que vous m'avez offert. Pour les litres de cafés ingérés à 9h, les repas améliorés, la bonne humeur. Ce travail est le fruit du votre, sans vous, il n'existerait pas. Merci.

A l'ensemble des membres de l'équipe du centre médical d'Avoriaz. J'ai pris tant de plaisir à pratiquer la médecine à vos côtés, à rire, à skier, à faire (un peu) la fête. Un merci infini à mes deux co-internes, Victor et Maxence, qui ont rendu ce stage unique. Le pôle compétition Mario-Kart à la lueur de la bougie restera éternel. Je ne pourrais jamais vous oublier. Merci au Dr. Audema qui m'a permis de vivre cette première expérience extraordinaire. A la Soph, pour sa sagesse qui masque bien son grain de folie. A Mika pour avoir si bien pris soin de nous, pour le challenge manette à la main. A Toto et Nico, nos deux photographes émérites. Pour les clichés les plus nets dans les lendemains de soirée les plus difficiles. A Caro, Manon et Alice, pour le plaisir de travailler avec sourire et bonne humeur. A Hélo, pour la bagarre des poses de voies. A Jeff, pour sa grande bienveillance envers ses pairs, sa sagesse et son calme en toutes circonstances, même les plus extrêmes. A Camille, pour notre unité de cardiologie montée à 1800m d'altitude, pour le « tuyau ». Merci à Jean-Marc, dont le savoir en médecine du sport, traumatologie et échographie me parait infini et n'avoir d'égal que sa descente. Pour tout ce qu'il m'a appris. Pour nous avoir rappelé si justement de faire simple avant de penser compliqué. A Florent, pour son amitié, son rire, son empathie rare, la bienveillance et l'entraide qu'il témoigne à son équipe. Pour le plus beau geste de la saison qui nous a mené tout droit en Suisse. Merci à eux d'avoir eu cette folie de me rappeler pour une saison supplémentaire, j'ai hâte.
Il ne le liera peut-être pas, mais à Monsieur **Roger Federer**, Le Maitre. Pour le modèle, l'icône, le héros extraordinaire qu'il a été pour le petit garçon puis le jeune homme. Les maux de ventres devant les tie-break joués sur le fil me manquent. Come on !

A **Joël** et **Bérengère**, mes beaux-parents qui m'ont accueilli avec beaucoup de bienveillance à la maison. A **Enguerran** mon horloger et **Victoria**, la maman de Maurice.

A **Juliette**, ma grande sœur qui compte tant pour moi. Merci d'avoir fait de moi il y a plusieurs années un membre à part entière de ta famille. C'est toujours avec plaisir que nous nous voyons avec **Didier**, **Faustine** et **Alix**.

A ma **Mamie** et à mon **Papy**, pour tout le temps et les bons moments qu'ils m'ont offerts depuis que je suis tout petit. Pour les nuits du mardi soir, les noëls, les parties de crêpes, les anniversaires, notre voyage à l'Île Maurice. J'aurai toujours une pensée tendre pour vous, je vous aime.

A **Tatooine**, notre tendre louloutte pour tous ses câlins et ses ronrons. L'intégralité de ce travail a été rédigé sous sa surveillance. Entre deux siestes.

A ma chère **Maman**, qui après m'avoir mis au monde, a eu la lourde tâche de m'y faire grandir toute seule. Il semble que c'est un franc succès. Merci de m'avoir muni de toutes les armes pour réussir jusqu'à aujourd'hui. Pour les sorties, les voyages, les aller-retours au train, les boites et tout le reste. Merci pour tout l'amour et la tendresse que j'ai reçus. Je t'aime.

Enfin, à mon amoureuse, **Clémence**, si dure avec elle-même alors qu'elle est si douce avec moi. Depuis 7ans maintenant tu fais ma joie au quotidien. Tu m'as porté dans les moments les plus difficiles autant que tu étais là pour partager les moments les plus joyeux. J'ai hâte de vivre la suite avec toi. Je t'aime infiniment.
LISTE DES ABREVIATIONS

- EPSM : Établissement publique de santé mentale

- URL : Uniform ressource locator

- QR code : Quick respond code

- CoReSo : Consultation et réseau somatique

- FdRCV : Facteurs de risque cardio-vasculaires

- BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive

- CoReSo80 : Consultation et réseau somatique 80

- MRC : Maladie rénale chronique

- CMP : Centre médico psychologique

- DPC : Développement professionnel continu

- ALD : Affection longue durée

- C2S : Complémentaire santé solidaire

- HAS : Haute autorité de santé

- IGAS : Inspection générale des affaires sociales

- DSP : Dispositif de soins partagés
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

- **Figure 1** : Ressenti des médecins face à l'attrait et la formation aux pathologies psychiatriques

- **Figure 2** : Prévalence des freins liés au rapport des médecins généralistes avec les patients atteints d'une maladie psychiatrique sévère.

- **Figure 3** : Freins relatifs au rôle de médecin traitant de patients atteints de pathologies psychiatriques sévères

- **Figure 4** : Ressenti des médecins généralistes quant au maniement des psychotropes

- **Figure 5** : Classes de psychotropes donnés pour lesquels les médecins généralistes se sentent compétents

- **Figure 6** : Freins relatifs quant à la coordination avec les acteurs des soins en psychiatrie

- **Figure 7** : Inquiétude des médecins généralistes face à la gestion d'une urgence psychiatrique en ambulatoire

- **Tableau 1** : Caractéristiques de la population étudiée

- **Tableau 2** : Prévalence des freins à la prise en charge des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères par les médecins généralistes de la Somme.

- **Tableau 3** : Caractéristiques initiales des groupes de comparaison en fonction du sexe

- **Tableau 4** : Comparaison de la structure d'exercice sur la crainte d'incivilités et de violences

- **Tableau 5** : Comparaison de la structure d'exercice sur la gestion de l'urgence psychiatrique

- **Tableau 6** : Comparaison du sexe sur la crainte d'incivilités et de violences

- **Tableau 7** : Caractéristiques initiales des groupes de comparaison en fonction du sexe

- **Tableau 8** : Comparaison sur le fait d'être formé pour le maniement des psychotropes
# I. Introduction

## 1. Espérance de vie des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères.

Les patients atteints de pathologies psychiatriques dites lourdes (troubles psychotiques, troubles bipolaires et troubles de l'humeur d'intensité sévère), voient leur espérance de vie réduite d'environ 20%, soit une quinzaine d'années par rapport à la population générale(1-3). Contrairement aux idées reçues, cette espérance de vie n'est pas majoritairement expliquée par le suicide (4% des décès), mais par une fréquence plus élevée de maladies organiques, avec des comorbidités plus fréquemment létales que dans la population générale.

Dans cette population, il existe une surmortalité suite aux complications du syndrome métabolique, de diabète, de maladies cardiovasculaires (environ 20% des décès) ou encore de néoplasies (environ 26% des décès) (4-6). Or, ces différentes maladies sont accessibles à la prévention et au dépistage, cœur de métier du médecin généraliste en particulier au travers de son rôle de médecin traitant(7).

## 2. Détail des comorbidités accessibles à la prévention affectant les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères.

### a. Les maladies cardiovasculaires

Celles-ci sont une des deux principales causes de décès chez les patients souffrant de troubles psychiatriques sévères. Le risque relatif d'en décéder dans cette population est multiplié par un facteur 2. Cela inclut les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. Plusieurs facteurs contribuent à ce risque accru : Hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, obésité, et tabagisme sont plus fréquents dans cette population(8). Une grande partie de ces facteurs de risque sont dépistables et contrôlables par le médecin traitant, au travers de traitement anti-hypertenseur, de traitement hypolipémiant et au travers du suivi de ces différents paramètres. A titre d'exemple, le seul contrôle des valeurs de pression artérielle permet un gain d'espérance de vie de 4 à 5 ans(9).

En outre, certains traitements antipsychotiques et antidépresseurs peuvent provoquer des effets métaboliques indésirables, tels que le gain de poids par leur effet orexigène, l'hyperglycémie et la majoration de risque de dyslipidémie(10)
### b. Maladies métaboliques

Le risque de relatif de développer un diabète de type 2 est de 10 chez les patients souffrant de pathologies psychiatriques sévères par rapport à la population générale. Le risque de décéder des suites d'un diabète de type 2 est multiplié lui par 2,5 (8,11,12). De nouveau, l'effet des traitements antipsychotiques sur le métabolisme par leur effet orexigène est retrouvé. Le déséquilibre alimentaire et le mode de vie sédentaire expliquent aussi la surmortalité imputée aux maladies métaboliques et leurs complications. Le médecin généraliste joue un rôle clé dans le dépistage de l'intolérance au glucose, voire du diabète. Il initie aussi les premières lignes de traitement antidiabétique par voie orale et organise le suivi des patients diabétiques. Le suivi du poids des patients est une mesure simple mais prédictive des risques métaboliques et cardiovasculaires.

Le dépistage précoce du diabète de type 2 permet un gain d'espérance de vie estimé à 3 à 5 ans selon les individus. L'association d'un dépistage précoce et d'un traitement médical optimal permet de gagner jusqu'à 10 ans d'espérance de vie chez les patients diabétiques, par rapport à ceux qui ne sont pas traités ou qui ne parviennent pas à gérer leur maladie(13)(14)(15).

### c. Maladies respiratoires et maladies pulmonaires

Les patients souffrant de pathologies psychiatriques sévères ont des taux plus élevés de maladies respiratoires, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (prévalence de 20% versus 6% en population générale). Le tabagisme, statistiquement plus fréquent dans cette population (60 à 80%) des patients sont fumeurs versus 20% en population générale, est le facteur de risque majeur de cette pathologie (16,17). Le médecin généraliste est un acteur de la prévention du tabagisme et peut initier les premières aides au sevrage. Il peut dépister et initier les premières lignes de traitements inhalés de la BPCO.

Naturellement, les maladies infectieuses, telles que les pneumonies et les infections des voies respiratoires inférieures, sont plus fréquentes et plus graves, à cause de la prévalence plus élevée de la BPCO et du tabagisme dans cette population. Le risque de décéder d'une maladie respiratoire est multiplié par un facteur 4 chez ces patients. Le risque de décéder d'une infection respiratoire est lui aussi multiplié par 4 (8).
### d. Maladies néoplasiques

Les patients souffrant de troubles psychiatriques sévères semblent présenter une prévalence de cancer comparable ou parfois légèrement inférieure à celle de la population générale. Ces chiffres sont débattus dans la littérature. Plusieurs auteurs avancent que la mortalité précoce diminue statistiquement l'incidence et la prévalence de néoplasies. D'autres suggèrent que la participation moindre au dépistage explique cette prévalence non augmentée par rapport à la population générale. La prévalence du cancer du poumon est en revanche plus élevée dans cette population. Néanmoins, il est certain que le taux de mortalité par cancer est plus élevé. Le tabagisme en est à nouveau la cause comme écrit précédemment. Bien qu'aucune recommandation ne soit à l'heure actuelle établie pour le dépistage organisé du cancer du poumon, la prescription de scanner low-dose au titre du dépistage individuel par le médecin traitant tend à se répandre au vu de résultats prometteurs d'études pilotes. (18)(19)

Pour rappel, trois cancers sont accessibles au dépistage organisé, pour lequel le médecin traitant joue un rôle central : (18)

- Le dépistage du cancer colo-rectal, chez les populations éligibles. C'est en effet le médecin traitant qui remet le kit de dépistage aux patients éligibles. Son rôle est ici central. La population participant activement à ce dépistage voit sa mortalité par cancer colo-rectal diminuée de 25 à 30%.(20)

- La prévention et le dépistage du cancer du col de l'utérus par la vaccination et la réalisation de frottis. Bien qu'une campagne de vaccination HPV soit déployée depuis l'an dernier au collège, le médecin généraliste doit expliquer l'intérêt de cette vaccination et la proposer. Enfin, il tient à jour le dossier médical pour rappeler aux patientes le rythme de réalisation du frottis cervico-vaginal. De nombreux praticiens réalisent eux même ce geste. La population participant activement à ce dépistage voit sa mortalité par cancer du col de l'utérus diminuée de presque 70% (21)

- Le cancer du sein : Bien que la réalisation du dépistage repose sur invitation adressée par courrier aux patientes éligibles tous les 2 ans, le médecin généraliste réalise régulièrement l'examen gynécologique et mammaire. Aussi, il tient aussi à jour le dossier médical des patientes, et peut donc leur rappeler le rythme de réalisation des examens si elles ne sont pas à jour. La population éligible participant activement à ce dépistage voit sa mortalité par cancer du sein diminuée de 25 à 30%.(22)
### e. Maladie rénale chronique

Enfin, il existe dans la littérature des suggestions que la maladie rénale chronique (MRC) est deux fois plus présente chez les patients atteints de schizophrénie(23). Ce surrisque est naturellement expliqué par les comorbidités plus fréquemment rencontrées, notamment l'hypertension artérielle et le diabète de type 2, représentant plus de 40% des étiologies(24). Bien sûr, chez le patient bipolaire, le lithium est une molécule dont la toxicité rénale est bien connue, occasionnant des MRC par néphropathie tubulo-interstitielle. Il est reconnu, selon le stade de la MRC, l'âge de survenue et les comorbidités associées, que cet antécédent est associé à une diminution de l'espérance de vie allant de 3 ans pour les maladies se développant à un âge avancé à plus de 20 ans pour les patients dialysés jeunes.

Le contrôle des facteurs de risque précédemment cités ainsi que le dépistage de la maladie rénale chronique sont encore une fois une compétence du médecin traitant généraliste.

## 3. Accès au médecin traitant

Néanmoins, les patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes sont moins souvent suivis par un médecin généraliste traitant (15 à 55% selon les études versus 11% dans la population générale)(25,26). Le dispositif CoReSo du CH le Vinatier avance même que 67% des patients suivis dans les secteurs de psychiatrie publique Lyonnais ne disposent pas de l'accès à un médecin traitant généraliste(27). L'accès à un médecin traitant apparaît donc comme un levier primordial dans le retour à un suivi somatique afin de limiter l'impact de ces pathologies sur l'espérance de vie de ces patients, notamment en accédant au suivi du calendrier vaccinal, au dépistage de cancers, des maladies cardiovasculaires et métaboliques.

Quand bien même une prise en charge de leur santé physique est possible lors d'une hospitalisation dans certains établissements par une équipe de soins somatiques, l'externalisation de soins, la volonté de réintégrer les patients dans la cité(28) et le fait que la majorité des soins psychiatriques se réalisent en ambulatoire (environ 90%), le bénéfice du suivi par un médecin traitant généraliste apparaît encore plus incontournable. Plusieurs dispositifs existent pour permettre à ces patients d'accéder à une prise en charge somatique (CoReSO CH Le Vinatier, CANOPEE, COPsyCAT)(27,29). Ces projets sont réalisés à l'échelle nationale ou l'échelle d'un territoire.
## 4. Le dispositif CoReSo à l'EPSM de la Somme

Un dispositif a récemment vu le jour dans le territoire de la Somme via le projet CoReSo80 (Consultation réseau somatique de la Somme) porté par l'établissement de santé mentale publique (EPSM) de la Somme. Ce dispositif a pour objectif de sécuriser durablement le parcours de santé avec la collaboration d'un médecin généraliste traitant de proximité. Le principe de ce dispositif est de repérer les patients en rupture de suivi somatique, que ce soit lors d'une hospitalisation ou au sein des divers suivis ambulatoires.

Une consultation avec l'équipe pluridisciplinaire CoReSo a pour but de retracer le parcours de vie du patient, ainsi que de retracer l'ensemble des antécédents médicaux et l'historique des différents traitements médicamenteux reçus. Secondairement est réalisé un bilan de santé comprenant un examen clinique, la remise à jour des dépistages organisés ainsi que le dépistage de facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques. La finalité est de réaliser une synthèse exhaustive du dossier médical et de proposer un projet de soin à transmettre à un médecin généraliste traitant de proximité afin de reprendre ce suivi indispensable dont il est attendu qu'il permette de réduire la surmortalité observée dans cette population de patient.

Le dispositif est adapté aux spécificités du territoire de la Somme, à savoir un territoire dont les soins ambulatoires reposent majoritairement sur des médecins généralistes libéraux, où les centres de santé sont peu développés et où les déplacements vers des centres plus urbains sont parfois compliqués.

Le dispositif CoReSo ambitionne de former et d'étayer des médecins généralistes et des professionnels de santé de premier recours pour la prise en charge de ces patients difficiles afin de s'assurer de la reprise d'un suivi somatique en ambulatoire dans des conditions optimales. Par ailleurs, le service de médecine polyvalente de l'EPSM de la Somme doit à travers le dispositif rester un recours pour les médecins libéraux dans les prises en charge complexes. Le recours aux médecins généralistes libéraux apparaît aussi indispensable du fait de leur maillage dans les territoires samariens.
## 5. Les freins au suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères

Plusieurs freins existent au suivi somatique de cette population : un certain nombre d'entre eux s'explique par l'expression propre de la pathologie psychiatrique et du comportement individuel des patients. D'autres en revanche semblent être des freins relatifs aux médecins généralistes à accepter et suivre ces patients dans leur patientèle. Il semblait pertinent d'étudier ces freins conjointement à la mise en place du dispositif CoReSo afin d'affiner le dispositif et d'anticiper les difficultés que les médecins généralistes pourraient rencontrer en y participant.

Deux études qualitatives, réalisées en Ille-Et-Vilaine(30) et en Haute-Savoie(31) ont interrogé le ressenti de médecins généralistes sur leur rôle dans le parcours de soin des patients atteints de maladies psychiatriques lourdes.

L'étude réalisée en Ille-Et-Vilaine consiste en l'analyse de 12 entretiens semi-dirigés dont l'objectif affiché est de mieux comprendre le ressenti des médecins généralistes dans le suivi global de cette population de patients, ainsi que les freins spontanément exprimés par les médecins à leur bonne prise en charge. L'étude réalisée en Haute-Savoie consiste en l'analyse de 10 entretiens dont l'objectif affiché était d'étudier le « ressenti des médecins généralistes face à leur rôle et à leur place dans le parcours de soins en santé mentale ».

Ces deux études mettent en évidence des freins qui compliquent la capacité des médecins généralistes à prendre en charge ces patients et les suivre. Un certain nombre de freins se recoupent entre ces deux études et doivent donc attirer notre attention sur leur prévalence dans le territoire où se met en place le dispositif CoReSo 80, afin de mieux comprendre les difficultés que peuvent rencontrer les praticiens à s'inscrire dans le partenariat de ce dispositif. Il existe dans la littérature peu de données sur la hiérarchie des difficultés auxquelles font face les médecins généralistes à prendre en charge ces patients.

L'objectif principal de cette étude est d'étudier la prévalence des freins, qui rendent difficile la prise en charge et le suivi des patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes pour les médecins généralistes de la Somme. La connaissance de la prévalence de ces freins peut permettre de prioriser les réponses à apporter aux médecins généralistes au travers du dispositif CoReSo 80 afin d'augmenter le nombre de praticiens participant au réseau somatique, pour permettre un meilleur suivi de ces patients et donc, à terme, espérer une réduction de leur surmortalité.
## II. Matériel et méthode :

### 1. Type d'étude

L'étude réalisée consiste en une étude observationnelle transversale auprès de la totalité des médecins généralistes installés dans la Somme. La liste des médecins a été réalisée via l'annuaire professionnel de l'assurance maladie. L'étude était déclarative et anonyme.

### 2. Critères d'inclusion

Les critères d'inclusion étaient :

- Être un médecin généraliste installé dans le département de la Somme

- Pratiquer une activité libérale de médecine générale impliquant suivi et prévention

Ces deux critères devaient être présents conjointement.

Le secteur de psychiatrie de rattachement et le fait de déclarer accepter encore ou non des patients dans sa file active n'étaient pas des critères excluant la participation à l'étude.

### 3. Mode d'évaluation de la prévalence

L'étude a été réalisée à l'aide d'un questionnaire établi en deux parties (Annexe 1). La première partie du questionnaire permettait d'étudier les caractéristiques de la population étudiée et de chercher les critères d'inclusion cités précédemment.

La seconde partie permettait d'étudier la prévalence de différents freins à la prise en charge en médecine générale de patients atteints d'une pathologie psychiatrique sévère, mis en évidence dans les études qualitatives réalisées en Haute-Savoie et en Ille-et-Vilaine. Seuls les freins mis en évidence de façon simultanée dans ces deux études ont été choisis et évalués. L'analyse de ces deux études ont permis de mettre en évidence 15 freins. 13 questions étaient construites selon une échelle de Likert à 5 items alors que 2 questions concernant l'usage de psychotropes étaient construites sous la forme d'une question à choix multiples.
#### 4. Diffusion de l'étude et recrutement.

Le questionnaire a été encodé via le logiciel LimeSurvey® hébergé par la licence de l'Université de Picardie Jules Verne, mis à disposition des étudiants. Il a été testé sur 4 médecins généralistes exerçant en dehors du département. Les 4 médecins testeurs ont déclaré le questionnaire compréhensible et cohérent.

L'étude a été mis sous pli par le service de médecine polyvalente de l'EPSM (Établissement publique de santé mentale) de la Somme, diffusée par voie postale à l'ensemble des médecins généralistes installés dans la Somme et répertoriés sur l'annuaire Ameli.Pro. Le questionnaire a été introduit via un courrier explicatif (Annexe 2) contenant en conclusion le lien URL (Uniform Resource Locator) et un QR code (quick respond code) renvoyant au questionnaire LimeSurvey®. Il a été diffusé conjointement avec le courrier dépliant adressé à cette même population afin de leur introduire et de leur expliquer le dispositif territorial hospitalier CoReSo80. Le questionnaire a été adressé à un total de 540 médecins généralistes au mois de mai 2024.

Une relance a été réalisée par l'investigateur principal en sollicitant à titre informel des médecins généralistes installés dans la Somme qui lui avait déclaré ne pas avoir répondu au questionnaire et par les réseaux sociaux de généralistes Picards. Le questionnaire a été définitivement clos pour analyse le 1er septembre 2024.

#### 5. Traitement des données

Les données ont été traitées directement via l'interface du questionnaire LimeSurvey®. Les graphiques sont réalisés à partir des illustrations LimeSurvey® et à partir des outils du traitement de texte MicrosoftWord®. Les différents calculs statistiques ont été réalisés via le logiciel en ligne libre de droit BioStatTGV® après avoir été reclassé via l'interface du questionnaire LimeSurvey®. Ils consistent à chercher l'association statistique de la présence d'un frein dans des sous-groupes d'intérêt ou en la recherche d'association statistique entre deux freins d'intérêt via les tests du Chi2 et de Fischer. Chaque test est réalisé après s'être assuré de la comparabilité des groupes sur la caractéristique initiale du sexe. Le choix des réponses à comparer a été réalisé selon les données de la littérature ou par choix empirique. Un risque alpha=5% a été retenu, ainsi un p<0,05 sera considéré significatif.
## 6. Déclaration et sécurité des données

Selon la réglementation et conformément aux lois régissant les études en lien avec la santé humaine, une déclaration simplifiée MR-004 a été réalisée auprès de la CNIL suffisante à une étude observationnelle transversale non interventionnelle. La plateforme LimeSurvey® a été spécifiquement retenue pour la confidentialité et la sécurisation des données qu'elle offre.
### III. RÉSULTATS

#### 1. Échantillon étudié et analysé

72 questionnaires ont été recueillis sur la plateforme LimeSurvey®. 10 questionnaires ont été exclus car incomplets. 4 autres ont été exclus car ne rencontraient pas les critères d'inclusion. Un total de 58 questionnaires a pu être analysé.

#### 2. Caractéristiques de la population étudiée

La population étudiée était constituée de 62% de femmes (N=36) et de 38% d'hommes (N=22). La classe d'âge la plus représentée était celle des 30-39ans avec 35% des répondants (N=24). 26% avaient entre 40 et 49ans (N= 15), 18% avaient entre 50 et 59 ans (N=11). 4 généralistes avaient moins de 30 ans (6%), tandis que 2 d'entre eux avaient plus de 60ans (3%). Une majorité d'entre eux, à savoir 73% avait réalisé leurs internats de médecine générale à Amiens (N=50).

Concernant les données liées à l'installation des médecins interrogés, l'ancienneté moyenne d'installation était de 9,9 ans, avec une médiane à 7,5 ans pour un écart type à 8,8 ans. Plus de trois-quarts des généralistes répondants déclaraient accepter encore de nouveaux patients dans leur patientèle (N=49). Le mode d'installation le plus répandu était la maison de santé pluridisciplinaire, 45% (N=26), suivi du cabinet de groupe, 43% (N=25). 7 praticiens exerçaient en cabinet libéral individuel (N=7). L'ensemble de ces données est repris dans le tableau 1.
Sexe

<table><tr><td>Homme</td><td>38% (N=22)</td></tr><tr><td>Femme</td><td>62% (N=36)</td></tr></table>

Classe d'âge

<table><tr><td>&lt;30ans</td><td>7% (N=4)</td></tr><tr><td>Entre 30 et 39ans</td><td>41% (N=24)</td></tr><tr><td>Entre 40 et 49ans</td><td>25% (N=15)</td></tr><tr><td>Entre 50 et 59ans</td><td>23% (N=13)</td></tr><tr><td>Plus de 60ans</td><td>3% (N=2)</td></tr></table>

Acceptation de nouveaux patients

<table><tr><td>Oui</td><td>85% (N=44)</td></tr><tr><td>Non</td><td>15% (N=9)</td></tr></table>

Réalisation d'un internat de Médecine générale à Amiens

<table><tr><td>Oui</td><td>86% (N=50)</td></tr><tr><td>Non</td><td>14% (N=8)</td></tr></table>

Durée d'installation

<table><tr><td>Durée moyenne d'installation</td><td>9,9 ans (1 à 36ans)</td></tr><tr><td>Durée médiane</td><td>7,5 ans</td></tr><tr><td>Écart-type</td><td>8,8 ans</td></tr></table>

Structure d'exercice

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques de la population étudiée</caption><tr><td>Maison de santé pluridisciplinaire</td><td>45% (N=26)</td></tr><tr><td>Cabinet en association de médecin</td><td>43% (N=26)</td></tr><tr><td>Cabinet libéral individuel</td><td>12% (N=7)</td></tr></table>

3. **Intérêt et formation des médecins généralistes en psychiatrie.**

A la question « En tant que médecin généraliste, vous considérez-vous intéressé par les pathologies psychiatriques ? », 40% des répondants (N=23) se sont déclarés intéressés et 7% (N=4) très intéressés. Un total de 12% (N=7) s'est déclaré peu ou pas du tout intéressé. 41% des répondants (N=23) n'avaient pas d'avis sur la question.
Quant à la question de leur formation, 57% (N=33) des médecins répondants se sont déclarés « peu formés » et 16% (N=9) pas du tout, soit un total de 73% exprimant ce frein. Un total de 19% des répondants se déclarent un peu ou très bien formé.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Ressenti des médecins face à l'attrait et la formation aux pathologies psychiatriques</figcaption></figure>

## 4. Le rapport des médecins aux patients atteints de pathologies psychiatriques sévères

Concernant la question se rapportant à la crainte d'être victime d'incivilités ou de violences, un total de 43% (N=25) des médecins ne se déclarent plutôt pas d'accord ou pas d'accord du tout. 24% (N=14) des médecins n'ont pas d'avis sur la question, tandis que 26% (N=15) se déclarent plutôt d'accord et que 7% (N=4) se déclarent tout à fait d'accord. Moins de la moitié des médecins répondants sont donc inquiets d'être victime de violence ou d'incivilité de la part de ces patients (33%).

A la question « considérez-vous que les maladies somatiques puissent-être plus difficiles à diagnostiquer chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère ? », 64% des répondants (N=37) les estiment un peu plus difficile à diagnostiquer et 27% (N=16) beaucoup plus difficile. 9% (N=5) n'avaient pas d'avis. Aucun médecin ne répond que le diagnostic est plus facile dans cette catégorie de patients. Ce frein semble donc présent chez 91% des répondants.
Enfin, concernant la difficulté supposée à réaliser l'examen clinique chez ces patients, 45% (N=26) le trouve un peu plus difficile, 17% (N=10) le trouve beaucoup plus difficile et 38% des médecins interrogés n'ont pas d'avis (N=22). Aucun médecin n'a répondu que l'examen pouvait paraître plus facile. Ce frein semble donc prévalant chez 62% des médecins répondant.

En tant que médecin généraliste installé, craignez-vous que les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères soient plus facilement auteur d'incivilités ou de violences à votre égard ?

■ Pas du tout d'accord

■ Plûtôt d'accord

■ Plûtôt pas d'accord

■ Tout à fait d'accord

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

En tant que médecin généraliste, considérez-vous que les maladies somatiques puissent-être plus difficiles à diagnostiquer chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère ?

■ Beaucoup plus facile

■ Un peu plus difficile

■ Un peu plus facile

■ Beaucoup plus difficile

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

En tant que médecin généraliste, considérez-vous que l'examen clinique soit plus difficile à réaliser chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère ?

■ Beaucoup plus facile

■ Un peu plus difficile

■ Un peu plus facile

■ Beaucoup plus difficile

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Prévalence des freins liés au rapport des médecins généralistes avec les patients atteints d'une maladie psychiatrique sévère.</figcaption></figure>
### 5. Le rôle de médecin traitant d'un patient atteint d'une maladie psychiatrique sévère

Le rapport au rôle de médecin traitant de patients atteints de pathologies psychiatriques sévères était exploré par 3 questions.

A la question interrogeant l'aspect plus chronophage de ce rôle, 40% (N=23) sont tout à fait d'accord qu'il est plus chronophage d'être le médecin traitant d'un tel patient. 41% (N=24) sont plutôt d'accord avec cette affirmation. 14% (N=8) n'ont pas d'avis sur la question, tandis que 5% se déclarent plutôt pas d'accord (N=3). Aucun médecin ne se déclare en total désaccord avec cette affirmation. Le temps supplémentaire requis par ces patients semble être un frein prévalent chez 81% des répondants.

A la question « considérez-vous que l'absence de cotation dédiée dans la nomenclature d'acte médicaux auprès de patients atteints de pathologies psychiatriques sévères soit un frein à leur bonne prise en charge somatique ? », 12% des généralistes (N=7) sont tout à fait d'accord, et 33% d'entre eux (N=19) sont plutôt d'accord. 29% (N=17) n'avaient pas d'avis sur la question alors que 16% (N=9) n'étaient plutôt pas d'accord. 10% d'entre eux n'était pas du tout d'accord avec cette affirmation (N=6). L'absence de cotation dédiée semble donc être un frein prévalent chez 45% des médecins.

Enfin, la précarité financière des patients est un frein à leur bonne prise en charge somatique chez 33% des médecins, 5% (N=3) étant tout à fait d'accord et 28% étant plutôt d'accord (N=16). En revanche 26% n'étaient plutôt pas d'accord (N=15) et 12% pas du tout d'accord (N=7). 29% (N=15) n'avaient pas d'avis sur la question.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Freins relatifs au rôle de médecin traitant de patients atteints de pathologies psychiatriques sévères</figcaption></figure>

**6. Ressenti des médecins généralistes face à l'usage des psychotropes**

Les médecins interrogés répondent pour plus de la moitié d'entre eux (55%) ne pas être à l'aise avec le maniement des psychotropes. 15% se déclarent pas du tout à l'aise (N=9), tandis que 40% (N=23) se déclarent plutôt pas à l'aise avec le maniement de ces thérapeutiques. 14% se déclarent en revanche plutôt à l'aise avec le maniement (N=8) et même 1 médecin se déclare très à l'aise avec le maniement. 29% d'entre eux n'avaient pas d'avis sur la question (N=17). Ces données sont résumées dans la figure 4.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 4 : Ressenti des médecins généralistes quant au maniement des psychotropes</figcaption></figure>

En ce qui concerne les questions explorant la prescription, le suivi et la gestion des effets secondaires des différents types de psychotropes, la quasi-totalité de médecins se ressent compétent dans la prescription et la gestion des antidépresseurs ainsi que des benzodiazépines et hypnotiques apparentés. 97% se sentent compétents dans la prescription des antidépresseurs (N=56) et 91% dans le suivi et la gestion des effets secondaires (N=53). 95% se sentent compétents pour prescrire et manier des benzodiazépines et hypnotiques apparentés (N=55) et 88% se déclarent compétents dans le suivi et la gestion des effets secondaires de cette classe de psychotropes.

Concernant la classe des neuroleptiques, seuls 22% se sentent à l'aise à l'idée de prescrire et manier cette classe (N=13), et 36% se sentent compétents pour suivre et gérer les effets indésirables de cette classe (N=21).

Concernant les autres classes de psychotropes explorées, à peine 10% des répondants se déclarent compétents pour prescrire, manier et suivre les effets secondaires de médicaments thymorégulateurs et des traitements dits « correcteurs ». 5% des répondants soit 3 médecins déclarent même ne pas se sentir compétents pour suivre et gérer les effets secondaires de médicaments psychotropes. L'ensemble de ces données est représenté dans la figure 5.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 5** : Classes de psychotropes donnés pour lesquels les médecins généralistes se sentent compétents</figcaption></figure>

## 7. La coordination avec les acteurs des soins psychiatriques

Quatre questions de l'étude explorent les possibles freins ressentis par les médecins généralistes à remplir le rôle de coordination propre au médecin traitant avec les différents intervenants et structures de la spécialité psychiatrique.

A la question sur la facilité à échanger et demander l'avis du psychiatre lors de la prise en charge initiale ou sur les questions du suivi, 52% (N=30) des répondants affirment qu'il est très difficile d'avoir accès à un tel avis. 34% affirment que cela semble plutôt difficile (N=20). A l'inverse, 3% estiment ce recours plutôt facile (N=2) et 1 médecin déclare qu'il le pense très facile. 9% n'ont pas donné leur avis. 86% semblent donc considérer la difficulté à l'avis psychiatrique comme un frein.
Ces résultats semblent similaires concernant la question « En tant que médecin généraliste, considérez-vous qu'il vous soit facile d'adresser un patient atteint d'une maladie psychiatrique sévère vers son CMP de référence ? »

A nouveau, 52% (N=30) déclarent que l'adressage d'un malade vers un CMP (Centre médico-psychologique) semble très difficile et 40% (N=23) plutôt difficile. 1 médecin trouve cet adressage plutôt facile et aucun très facile. 9% (N=4) étaient sans avis. 92% semblent évoquer la difficulté à adresser au CMP de référence comme un frein.

Enfin, deux questions traitent plus spécifiquement de la gestion de l'urgence psychiatrique. A la question « Craigniez-vous d'avoir à faire face à une urgence psychiatrique imposant l'hospitalisation en psychiatrie d'un patient vu en ambulatoire ? », 9% des répondants déclarent en être très inquiet (N=5) et 38% plutôt inquiet (N=22).16% des médecins déclarent ne pas vraiment être inquiet face à ce cas de figure, et 2 médecins déclarent même n'être pas inquiets du tout. 34% soit 20 médecins n'avaient pas d'avis. Ce frein semble prévaloir chez 47% des médecins répondants.

A la question « Pensez-vous pouvoir vous coordonner facilement avec l'établissement publique en santé mentale de votre secteur dans la gestion des urgences psychiatriques que vous rencontrez en ambulatoire ? », 21% trouvent cette coordination très difficile (N = 12), 50% plutôt difficile (N=29). A l'inverse, 15% des répondants trouvent cette coordination plutôt facile (N=7) et 1 médecin la trouvait très facile. Un total de 71% semble donc exprimer cette coordination avec l'établissement psychiatrique de référence comme un frein. Ces données sont reprises dans les figures 6 et 7.
En tant que médecin généraliste, lors de la prise en charge initiale ou du suivi de pathologies psychiatriques, ressentez-vous avoir facilement accès à l'avis d'un confrère psychiatre dans votre secteur ?

En tant que médecin généraliste, pensez-vous pouvoir vous coordonner facilement avec l'établissement publique en santé mentale de votre secteur dans la gestion des urgences psychiatriques que vous rencontrez en ambulatoire ?

En tant que médecin généraliste, considérez-vous qu'il vous soit facile d'adresser un patient atteint d'une maladie psychiatrique sévère vers son CMP de référence ?

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 6 : Freins relatifs quant à la coordination avec les acteurs des soins en psychiatrie</figcaption></figure>

En tant que médecin généraliste, craignez-vous d'avoir à faire face à une urgence psychiatrique imposant l'hospitalisation en psychiatrie d'un patient vu en ambulatoire ?

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 7 : Inquiétude des médecins généralistes face à la gestion d'une urgence psychiatrique en ambulatoire</figcaption></figure>
## 8. Prévalence des freins exprimés et hiérarchisation

En considérant l'échelle proposée aux médecins répondants, ont été retenues comme l'expression d'un frein les réponses « Tout à fait/Très » ou « plutôt » en lien avec la difficulté soulevée par la question. Le tableau 2 exprime par ordre décroissant la prévalence des 13 freins testés dans la seconde partie du questionnaire par les médecins répondants à l'étude dans la prise en charge des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères

<table><caption>Tableau 2 : Prévalence des freins à la prise en charge des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères par les médecins généralistes de la Somme.</caption><thead><tr><td>Frein exprimé dans l'étude</td><td>Prévalence (En %)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Difficulté à adresser un patient à son CMP de référence</td><td>92%</td></tr><tr><td>Difficulté à diagnostiquer une pathologie somatique</td><td>91%</td></tr><tr><td>Difficulté à avoir accès à l'avis d'un psychiatre lors de la prise en charge initiale ou du suivi</td><td>86%</td></tr><tr><td>Perception du rôle de médecin traitant plus chronophage auprès d'un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère</td><td>81%</td></tr><tr><td>Manque de formation à la prise en charge de patients atteints de maladies psychiatriques sévères</td><td>73%</td></tr><tr><td>Coordination avec l'établissement de secteur pour faire face à l'urgence</td><td>71%</td></tr><tr><td>Difficulté à réaliser l'examen clinique chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère</td><td>62%</td></tr><tr><td>Difficulté à manier les traitements psychotropes</td><td>55%</td></tr><tr><td>Crainte à faire face à une urgence psychiatrique en ambulatoire</td><td>47%</td></tr><tr><td>Absence de cotation dédiée</td><td>45%</td></tr><tr><td>Crainte d'être victime d'incivilité ou de violence de la part de patients atteints de maladies psychiatriques sévères</td><td>33%</td></tr><tr><td>Précarité financière des malades limitant la prise en charge somatique</td><td>33%</td></tr><tr><td>Absence d'intérêt pour les pathologies psychiatriques</td><td>12%</td></tr></tbody></table>
## 9. Analyse statistique

L'association statistique entre certains sous-groupes de médecins répondants à l'étude et l'expression de certains freins a été recherchée. Aussi l'association statistique entre le fait d'exprimer simultanément deux freins d'intérêt a été cherchée. L'expression d'un frein a été considérée de la même manière que pour la constitution du tableau 2.

a. Crainte d'être victime d'incivilité et de violences chez les médecins exerçant en cabinet individuel.

Les répondants ont été classés en deux groupes. Le premier groupe se réfère aux médecins installés en cabinet libéral individuel (N = 7). Le deuxième groupe combine les médecins installés en maison de santé pluridisciplinaire (N = 26) et les médecins installés en cabinet en association (N = 25), qui exercent donc à plusieurs. Nous avons arbitrairement regroupé les modalités de réponses en deux groupes : les réponses « pas du tout d'accord », « plutôt pas d'accord » et « ni d'accord, ni pas d'accord », regroupées par la modalité « non » et les réponses « plutôt d'accord » et « tout à fait d'accord » par la modalité « oui ».

Les caractéristiques des deux groupes n'ont pas montré de différence significative selon le sexe selon le test de Fischer.

<table><caption>Tableau 3 : Caractéristiques initiales des groupes de comparaison en fonction du sexe</caption><thead><tr><th></th><th>Femme</th><th>Homme</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Cabinet libéral<br>individuel<br>(N = 7)</td><td>4</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Maison de santé<br>pluridisciplinaire +<br>Cabinet de groupes<br>(N = 51)</td><td>32</td><td>19</td><td>p-value = 1</td></tr></tbody></table>

Il n'existait pas de différence statistiquement significative concernant la crainte d'être victime d'incivilités en fonction de la structure d'exercice selon le test de Fischer

<table><caption>Tableau 4 : Comparaison de la structure d'exercice sur la crainte d'incivilités et de violences</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Incivilités</th><th rowspan="2"></th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cabinet libéral individuel<br>(N = 7)</td><td>1</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>Maison de santé<br>pluridisciplinaire + Cabinet<br>de groupes<br>(N = 51)</td><td>18</td><td>33</td><td>p-value = 0,30</td></tr></tbody></table>
b. <u>Crainte d'avoir à gérer l'urgence psychiatrique chez les médecins exerçant en cabinet individuel</u>

Les modalités testées sont regroupées en deux groupes : les réponses « pas du tout inquiet », « pas vraiment inquiet » et « ni inquiet ni pas inquiet » regroupées par la modalité « non » et les réponses « plutôt inquiet » et « très inquiet » regroupées par la modalité « oui ».

Il n'existait pas de différence statistiquement significative concernant la gestion de l'urgence psychiatrique en fonction de la structure d'exercice selon le test de Fischer

<table><caption>Tableau 5 : Comparaison de la structure d'exercice sur la gestion de l'urgence psychiatrique</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Gestion de l'urgence psychiatrique</th><th rowspan="2">p-value =</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cabinet libéral individuel<br>(N = 7)</td><td>1</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>Maison de santé<br>pluridisciplinaire +<br>Cabinet de groupes<br>(N = 51)</td><td>26</td><td>25</td><td>0,10</td></tr></tbody></table>

c. <u>Crainte d'être victime d'incivilité ou de violence chez les femmes</u>

Les répondants ont été classés en deux groupes. Le premier groupe se réfère aux médecins femmes (N =36) et le deuxième groupe aux hommes (N = 22)

Il n'existait pas d'association statistique concernant la crainte d'être victime d'incivilités et de violences en fonction du sexe selon le test du CHI-2.

<table><caption>Tableau 6 : Comparaison du sexe sur la crainte d'incivilités et de violences</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Incivilités</th><th rowspan="2">p-value =</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe féminin<br>(N = 36)</td><td>14</td><td>22</td><td></td></tr><tr><td>Sexe masculin<br>(N = 22)</td><td>5</td><td>17</td><td>0,32</td></tr></tbody></table>
d. <u>Maniement du psychotrope selon la déclaration d'avoir été formé</u>

Deux groupes ont été créés selon les modalités suivantes : les réponses « pas du tout formé » et « plutôt pas formé » sont regroupées par la modalité « non » et les réponses « plutôt formé » et « tout à fait formé » par la modalité « oui ». Le test vise à étudier l'association statistique entre la déclaration d'avoir été formé à la prise en charge de patients souffrant de pathologies psychiatriques sévères durant son cursus et la déclaration de se sentir à l'aise dans le maniement des psychotropes.

Les caractéristiques des deux groupes n'ont pas fait apparaître de différence statistiquement significative par rapport au sexe selon le test de Fischer

<table><caption>Tableau 7 : Caractéristiques initiales des groupes de comparaison en fonction du sexe</caption><thead><tr><th></th><th>Femme</th><th>Homme</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Déclare avoir été formé (N = 11)</td><td>6</td><td>5</td><td></td></tr><tr><td>Déclare ne pas avoir été formé (N = 47)</td><td>30</td><td>17</td><td>P value = 0,73</td></tr></tbody></table>

Les réponses « pas du tout l'aise » et « plutôt pas à l'aise » sont regroupées par la modalité « pas à l'aise » avec le maniement des psychotrope et les réponses « plutôt à l'aise » et « tout à fait à l'aise » sont regroupées par la modalité « à l'aise » avec le maniement des psychotropes.

Il semble exister une association statistique entre le fait de se déclarer suffisamment formé durant son cursus et le fait de se sentir à l'aise avec le maniement des psychotropes.

<table><caption>Tableau 8 : Comparaison sur le fait d'être formé pour le maniement des psychotropes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Formé</th><th rowspan="2"></th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Manier les psychotropes</td><td>A l'aise (N = 8)</td><td>4</td><td>4</td><td rowspan="2">P value = 0,02</td></tr><tr><td>Pas à l'aise (N = 32)</td><td>3</td><td>29</td></tr></tbody></table>
# IV. DISCUSSION

## 1. Critiques sur la qualité de l'étude

### a. Critères de validité

La méthode choisie pour la réalisation de cette étude transversale a tenté de limiter au maximum au biais de sélection en diffusant l'étude à la totalité des médecins généralistes répertoriés dans la Somme. Ainsi, la population cible se voulait égale à la population source dans le cas où la participation aurait été systématique.

Quant aux caractéristiques initiales de la population étudiée, les répondants diffèrent peu des données démographiques au national de 2023 publiée par l'ordre national des médecins (32). En effet, 51,2% des médecins généralistes sont des femmes. Surtout, au 1er janvier 2024, la part des femmes médecins généralistes de moins de 40ans était de 65%, ce qui correspond aux résultats de l'étude après analyse et renforce la validité externe. (Femme de moins 40ans = 61%, N=17).

Aussi, la réalisation du questionnaire a cherché à majorer la validité interne de l'étude, en ne testant que des freins exprimés par les deux études qualitatives citées dans l'introduction et donc déjà mis en évidence dans la littérature (30,31).

De ce fait, l'usage des deux études qualitatives a permis d'augmenter la cohérence externe du travail présenté : les freins testés étaient systématiquement retrouvés dans deux études réalisées dans deux territoires différents, à savoir la Haute-Savoie et l'Ille-Et-Vilaine, un territoire de montagne et un territoire de plaine et littoral, dont les structures de soins sont maillées différemment. Les résultats sont à ce titre plus facilement extrapolables sur le territoire de la Somme puisque les freins semblent présents indifféremment du territoire des études.

Le test du questionnaire par 4 médecins n'exerçant pas dans la Somme a permis de limiter le biais de mesure en s'assurant que la compréhension de celui-ci était unanime, tout en s'assurant que chaque médecin participant à l'étude découvrirait le questionnaire de manière inédite. Le type de données testé ne semble pas affecté par un biais de mémorisation, puisque l'étude est transversale et non rétrospective.
Toujours concernant la construction du questionnaire, l'usage d'une échelle de Likert bipolaire, explorant à la fois l'accord et le désaccord permet de mesurer plus finement les tendances testées dans l'étude. Cette échelle est considérée comme précise et limitant les biais de mesure (33). Aussi, la mise à disposition d'une réponse neutre aux répondants à chacune des questions permet de s'assurer que l'expression d'un frein n'est pas forcée par la construction du questionnaire.

Enfin, le fait que cette étude soit accolée à un dispositif hospitalier territorial est une force : elle est en effet adressée aux acteurs d'un territoire de santé, dans le but de relever les difficultés rencontrées au quotidien. Le dispositif CoReSo80 peut désormais disposer d'une base de données intéressante pour cibler ses actions vers les freins les plus prévalents dans la Somme.

## b. Biais de l'étude

Malgré tout, il est indéniable que l'étude souffre d'un biais de sélection, puisque seuls 58 questionnaires ont pu être analysés (environ 11% des généralistes exerçant dans la Somme). La participation sur la base du volontariat majore ce biais. L'intérêt porté par les médecins pour les maladies psychiatriques (46% se déclarent intéressés et seuls 12% affirment être désintéressés) semble valider ce biais de sélection : il semble licite de supposer que les médecins moins intéressés par les pathologies psychiatriques ont moins répondu au questionnaire après lecture du courrier introduisant ce dernier.

La puissance de l'étude souffre d'un manque d'effectif. Ce fait semble constituer le biais le plus important de ce travail. Selon la formule Cochran adaptée aux petits effectifs, une étude permettant de répondre avec une confiance à 95% avec un risque d'erreur à 5% aurait nécessité d'analyser 225 questionnaires complets. Il aurait fallu 61 questionnaires pour proposer un niveau de confiance à 90%, avec un risque d'erreur à 10%. Ces seuils ne sont pas atteints, avec 58 questionnaires analysés. La formule de Cochran adaptée aux petits échantillons est la suivante :
$$ \text{Taille de l'échantillon} = \frac{\frac{z^2 \times p (1-p)}{e^2}}{1 + \left( \frac{z^2 \times p (1-p)}{e^2 N} \right)} $$

Avec n = taille de l'échantillon

z = niveau de confiance selon la loi normale centrée réduite

p = proportion estimée de la population qui présente la caractéristique (lorsque inconnue comme c'est ici le cas, on utilise p = 0.5 ce qui correspond au cas le plus défavorable c'est-à-dire la dispersion la plus grande)

m = marge d'erreur tolérée

Le mode de diffusion choisi pour cette étude peut constituer une explication de difficulté à recruter des médecins volontaires. La participation à l'étude nécessitait de lire un QRcode via un téléphone intelligent afin d'accéder directement à celui-ci, ou bien de rentrer un lien HTML fastidieux à la main. Néanmoins, le récent Ségur du numérique (34) accompagnant les médecins de ville pouvait laisser penser qu'une diffusion via un support numérique aurait pu rendre le recrutement plus aisé. La diffusion d'un questionnaire papier avec enveloppe retour préaffranchie aurait pu être privilégiée pour maximiser le nombre de retours.

La constitution du questionnaire forme elle-même un biais de mesure. L'analyse des deux études qualitatives sur lesquelles notre questionnaire est basée démontre que l'étude réalisée en Haute-Savoie a été élaboré selon la grille « COREQ »(35)(30), attestant de sa qualité scientifique. L'étude réalisée en Ille-Et-Vilaine (31) n'a malheureusement pas été élaborée selon une grille d'évaluation du protocole qualitatif attestant de sa qualité scientifique. Le fait de baser l'étude quantitative sur un travail qualitatif de moindre qualité dégrade donc sa validité interne.

Enfin, les analyses statistiques de notre étude comportent un biais, puisque la comparabilité initiale des groupes avant test ne se basait que sur le seul critère du sexe. La classe d'âge et la durée moyenne d'installation aurait pu être intégrée. Cependant, la multiplication des tests de comparabilité initiale des groupes avant chaque test aurait participé à l'inflation du risque de première espèce alpha et n'était donc pas souhaitable.
## 2. Discussion des principaux résultats et réponses à apporter pour abaisser la prévalence des freins mis en évidence.

### a. Intérêt et formation

Bien que l'intérêt porté à la psychiatrie par les médecins répondants soit un biais de sélection déjà discuté, il n'en reste pas moins que cette notion n'empêche pas d'exprimer des difficultés à prendre les patients en charge. Rappelons que seuls 12% des médecins répondants affirment sentir un dés intérêt pour la spécialité tandis que certains freins sont retrouvés chez plus de 90% des répondants. Ils semblent cohérents avec ceux déjà retrouvés dans un travail de thèse s'intéressant à l'impact de la création d'un CMP mobile (36).

Le manque de formation rapporté est exprimé par 73% des médecins répondants. Il était déjà souligné par le rapport de l'inspection générale des affaires sociales (IGAS) de 2019 concernant la santé mentale (37). Ce constat peut être expliqué par deux données :

- Il n'existe pas de stage obligatoire en psychiatrie durant les études de médecine tandis que d'autres spécialités sont fléchées (38). Cela semble par ailleurs expliquer le défaut d'attractivité de la discipline, puisque l'ensemble des postes de psychiatrie au 3ème cycle des études de médecine ne sont pas pourvus.

- La maquette de médecine générale nationale semble laisser peu de place à la formation des internes à la psychiatrie, puisqu'un seul semestre permet un stage dit « libre ». Pour ce qui est de la médecine générale à Amiens, où 86% des répondants y ont réalisé leur internat, seuls deux postes de médecine polyvalente à l'EPSM de la Somme permettent actuellement aux futurs généralistes l'appréhension de la psychiatrie sévère ainsi qu'un poste dans l'arrondissement de Montreuil-Sur-Mer en psychiatrie (39). En sus, l'avènement de la 4ème année de médecine générale laisse entendre à l'heure actuelle qu'elle sera tournée vers les soins ambulatoires et que la réalisation d'un stage hors soins primaires serait soumise à dérogation.

Ainsi, la réflexion autour de la formation initiale en premier et second cycle en proposant dans les maquettes de stage un passage systématique en psychiatrie est à débattre. Alors que les motifs de santé mentale relèvent de près de 30% des consultations en médecine générale (40), l'intégration de formation à la psychiatrie dans la maquette de médecine générale pourrait abaisser ce frein. Elle pourrait aussi aider les professionnels à mieux connaitre le fonctionnement de la psychiatrie de secteur, et donc des interlocuteurs à leur disposition.
Enfin, malgré les différents biais de l'étude, l'association statistique mise en évidence entre
formation et maniement des psychotropes suggère que la mise en place d'un programme de
formation type développement professionnel continu (DPC), obligatoire de manière triennale
pour les médecins(41) permettrait d'abaisser à la fois la prévalence du frein de la formation et
celui de la difficulté rencontrée dans le maniement des psychotropes. L'organisme porteur d'un
tel DPC pourrait être l'EPSM de la Somme (au travers du dispositif CoReSo80) à destination
des praticiens l'intégrant, ajoutant une source de motivation à la participation à un tel dispositif.

b. **Le médecin généraliste face à l'expression des maladies somatiques et leur diagnostic**

Les difficultés concernant le diagnostic de maladies somatiques ainsi que la réalisation de l'examen clinique semblent assez largement partagées par les participants de l'étude, avec respectivement 91% et 62% des participants concernés.

Bien que la littérature affirme les difficultés à l'examen physique chez ces patients(42), elle n'apporte pas beaucoup de réponses dans la résolution de cette problématique. La pratique régulière semble permettre de limiter ces freins(43). Ainsi, l'adhésion au dispositif CoReSo80, permettant de se projeter dans un suivi au long cours des malades pour les généralistes volontaires, permettraient peut-être de mieux appréhender ces problématiques. Par ailleurs, l'idée d'adresser les malades avec une remise à jour du dossier médical et un projet de soins individualisé à un médecin traitant, permet de débuter le suivi en ayant connaissance d'éléments permettant de mieux aiguiller les praticiens.

c. <u>Le rôle de médecin traitant</u>

Les résultats de l'étude semblent plutôt rassurants concernant la difficulté à prendre en charge
les patients d'un point de vue somatique au regard de la précarité financière qui leur est plus
fréquente (exprimé par 33% des médecins). Le système de soin français permet probablement
de limiter ce frein, notamment par la mise en place de l'Affection Longue Durée (ALD) n°23
(44) permettant la prise en charge en tiers-payant intégrale des consultations, soins et
délivrances pharmaceutiques en rapport avec la pathologie. De plus, le dispositif de la
complémentaire santé et solidaire (C2S) permet la prise en charge intégrale en tiers payant de
l'ensemble des soins conventionnés, sous conditions de ressources afin de s'assurer d'une
bonne prise en charge des autres soins.
L'inclusion dans la synthèse du dossier médical, avant d'adresser au médecin traitant, de la mise
à jour des aides financières au soin semblerait justifiée afin de s'assurer que le patient soit
bénéficiaire de l'ensemble des prestations d'aide à la santé dont il est éligible avant d'entamer
son parcours de soin auprès de son médecin traitant. La mise en place de l'ALD 23 peut être
réalisé par le psychiatre référent, lors de l'hospitalisation ou préalablement par le médecin
généraliste. Elle est ensuite renouvelée par le médecin traitant.

L'absence de cotation financière semble en revanche plus péjorative à la bonne prise en charge
de ces malades par les médecins répondants puisque retrouvée chez 45% des répondants. Il est
licite de supposer que l'aspect plus chronophage de ces prises en charge retrouvé chez 73%
explique ce souhait de voir une cotation dédiée apparaître. Ces freins restent fortement exprimés
au lendemain de négociation conventionnelle avec la CPAM pour la période 2024-2029 qui ne
prévoit toujours pas la création de telles cotations(45). Le médecin généraliste installé en libéral
reste un chef d'entreprise dont il est compréhensible que des prises en charges appréhendées
comme longues, chronophages et nécessitant la coordination de plusieurs acteurs ne soient pas
toujours compatibles avec ce mode d'exercice.

Toutefois, le projet CoReSo80, quand bien même il n'apporte pas de cotation spécifique aux médecins traitants, permet d'alléger la charge de travail, en présentant le patient en début de prise en charge avec une synthèse complète de son dossier médical, ainsi qu'un projet et un cadre dans le suivi somatique. Il est ainsi une réponse à cette problématique du temps.

Bien que cette notion soit traitée ultérieurement, le rôle de médecin traitant impliquant la
coordination avec les différents acteurs de la prise en charge semble compliqué par la difficulté
à adresser au CMP de référence (92% des répondants) et la difficulté à communiquer avec le
psychiatre référent (86%), notamment lorsque la prise en charge globale selon le modèle bio-
psycho-social ne peut reposer sur le seul médecin traitant(46-48). L'externalisation des
soins(28,36) et le retour des patients à la vie de la cité impliquent de les accompagner au-delà
des seuls soins somatiques et psychiatriques. La prise en charge sociale, au travers de la question
du logement, de l'accès aux ressources suffisantes ou encore de la réintégration à l'emploi ne
peuvent incomber au seul médecin généraliste. La perception d'une charge chronophage à la
prise en charge de ces patients est probablement majorée par la sensation d'absence de
coordination avec l'ensemble de ces acteurs, chez des patients dont la prise en charge globale
va bien au-delà du seul soin médical.
### d. Le maniement et le suivi des psychotropes en médecine générale

Le premier enseignement de cette étude est qu'une quasi-totalité des médecins généralistes répondants se sentent à l'aise dans le maniement et le suivi des anti-dépresseurs et des benzodiazépines. Ces molécules sont en effet très fréquemment initiées en soins primaires. Les dernières recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2017(49) suggèrent que c'est justement le médecin généraliste qui initie antidépresseurs et benzodiazépines. Une étude au Maroc réalisée par Tabril et al.(50) la même année, retrouve des résultats comparables à ceux de cette étude quant au maniement des psychotropes : les généralistes sont à l'aise avec les antidépresseurs et les benzodiazépines, mais ne le sont pas du tout avec les neuroleptiques.

Toutefois, la nécessité pour un médecin traitant d'initier un traitement neuroleptique interroge : Est-ce vraiment en soins primaires ambulatoires que ces traitements doivent se prescrire ? Un article de journal de Demily et al.(51) ainsi que les recommandations HAS(44) concernant le parcours de soin des patients psychotiques rappellent que l'initiation des telles molécules semble plutôt relever du spécialiste en psychiatrie. Fréquemment l'initiation d'un traitement se fait en milieu hospitalier. Ainsi, il semble nécessaire de pondérer ce frein exprimé par la majorité des répondants de l'étude : il n'est pas attendu d'eux qu'ils soient compétents dans l'initiation de tels traitements.

En revanche, le suivi des traitements neuroleptiques semble relever du médecin traitant, et ce pour l'ensemble des effets secondaires déjà cités dans l'introduction de ce travail, expliquant de nombreuses comorbidités. De même, il est licite de penser que la prescription de traitement dit « correcteurs » (Trihexyphénidyle chlorhydrate, Tropatépine chlorhydrate) peut être un recours thérapeutique pour le médecin traitant généraliste dans la gestion des effets secondaires des neuroleptiques(52).

Deux réponses peuvent être apportées aux médecins traitants de ces patients afin de fortement diminuer les freins évoqués dans l'étude :

- La formation, comme citée précédemment, qui semblait être statistiquement associée avec la bonne maitrise des traitements psychotropes. Cette dernière devrait mettre l'accent sur les bonnes pratiques de suivi et de gestion des effets secondaires, notamment des neuroleptiques, responsable d'une grande morbidité, considérant que l'initiation et l'ajustement du traitement restent une mission propre au spécialiste psychiatre.
- La disponibilité d'un médecin de l'équipe CoReSo80 sur une ligne téléphonique dédiée aux médecins traitants travaillant avec le réseau, afin de dispenser des avis sur le suivi et la gestion des effets secondaires et les éventuels ajustements avant réévaluation par le psychiatre référent.

### e. La coordination avec les acteurs du secteur de la psychiatrie

Les freins explorés par cette partie du questionnaire sont cités par une majorité de répondants. On note à nouveau que 92% d'entre eux estiment qu'il est difficile d'adresser un patient vers son CMP de référence et que 86% d'entre eux qu'il est difficile d'obtenir l'avis d'un psychiatre. Ces données ne semblent pas propres à notre territoire et sont fréquemment retrouvées dans la littérature(53). Il est régulièrement cité que l'adressage à un psychiatre ou bien que la sortie d'hospitalisation ne donne pas systématiquement lieu à un courrier retour vers le médecin traitant comme il est fréquent de le voir dans les spécialités d'organe(54,55). Par ailleurs, l'amélioration de la communication entre la médecine générale et le secteur de psychiatrie a déjà démontré qu'il facilite la prise en charge des malades, qui ne peut s'entendre que de manière multimodale, au sein d'un modèle bio-psycho-social toujours d'actualité (56,57). Le rapport 2019 de l'IGAS rappelle à ce titre que c'est le CMP qui a pour mission l'organisation entre les différents acteurs médicaux et médicaux sociaux (et donc pas le médecin généraliste traitant, qui pourrait se sentir investi de cette charge s'il suit ses patients sans interlocuteur).

Toutefois, bien que des difficultés de communication soient retrouvées dans d'autres territoires, l'IGAS nous rappelle que la Somme est un territoire moins bien maillé avec une disparité d'accès au CMP important. Alors qu'elle est en moyenne de 15 minutes dans de nombreuses régions, certains habitants de la Somme sont à plus de 50 minutes de leur CMP de référence(37,58), expliquant probablement qu'ils se tournent majoritairement vers un acteur de proximité : le médecin traitant.

La naissance des dispositifs de soins partagés (DSP) à la fin des années 2010 a permis de démontrer que la bonne communication entre médecine générale et psychiatrie permet à la fois le soutien du médecin généraliste face à des situations complexes et d'améliorer la qualité du suivi du patient, notamment somatique(57). Le dispositif CoReSo80 ne se veut pas similaire à ces DSP en actant que l'aspect plus rural du territoire de la Somme ne permet pas à tous les patients de se déplacer dans les DSP. C'est aussi une différence avec le dispositif Coreso du CH
le Vinatier, où les malades bénéficient d'un suivi somatique au sein des CMP du dispositif. La mauvaise distribution des CMP dans la Somme, rappelée en *supra*, suppose que baser les dispositifs de prise en charge somatique laisserait un certain nombre d'usagers de côté. Le maillage territorial des médecins généralistes semble mieux répondre à cette problématique.

Surtout, la volonté de faire bénéficier les patients de la prise en charge par un médecin traitant généraliste permet de normaliser la spécialité psychiatrie : comme tout malade chronique en ALD, l'accès au médecin traitant coordinateur des soins doit être indiscutable, comme il est d'usage pour toute atteinte d'autres fonctions du corps humain.

La littérature est riche de productions démontrant que l'accès et le suivi par un même médecin traitant est un déterminant fort de l'allongement de l'espérance de vie(59-61). Ainsi, pour améliorer l'espérance de vie des patients atteints de pathologies psychiatriques sévères, il semble indispensable que le suivi somatique soit réalisé auprès d'un même médecin généraliste traitant.

### f. A qui proposer en priorité de rejoindre le dispositif CoReSo80 ?

Afin d'essayer de comprendre quel médecin généraliste serait moins à même d'accepter de suivre des patients au sein d'un dispositif tels que CoReSo80, les tests réalisés au sein de cette étude ont cherché à savoir si des sous-groupes de répondants exprimaient statistiquement plus de difficultés que d'autres à prendre en charge ces patients.

Le test explorant la possible association statistique entre le fait d'être de sexe féminin et la crainte d'être victime de violences ou d'incivilités a été choisi puisque le rapport de 2019 de l'ordre national des médecins sur la sécurité des soins(62) établissait que les femmes étaient plus à risque d'être agressée par des patients. Le fait qu'il n'existe pas d'association statistique dans l'étude fait penser que le fait d'être une femme ne semble pas constituer un frein à participer au dispositif.

Les tests explorant l'association statistique à des freins selon le mode d'installation des praticiens a été choisi de manière empirique. L'hypothèse de base était que les situations les plus complexes au cabinet d'un médecin généraliste sont plus difficiles à gérer en l'absence d'exercice conjoint avec des confrères, des collègues professionnels de santé ou un éventuel
secrétariat existant. L'absence d'association statistique entre le fait d'exercer seul et la crainte d'être victime de violences ou incivilités ou le fait de devoir gérer une urgence psychiatrique au cabinet font penser que l'ensemble des praticiens, quel que soit leur mode d'exercice sont des interlocuteurs potentiels du dispositif CoReSo80.
# V. CONCLUSION

Les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères voient leur espérance de vie réduite de 15 à 20ans par rapport à la population générale. Cette réduction d'espérance de vie est expliquée par une prévalence plus élevée de maladies somatiques, plus souvent létales. Les pathologies expliquant la surmortalité de ces patients sont accessibles à la prévention, au dépistage et au traitement. La littérature démontre bien le gain d'espérance de vie potentiellement espérée par la prise en compte de ces comorbidités. Ces soins sont une des missions propres au médecin généraliste traitant, mais les patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes y ont moins accès. Certains freins exprimés par les médecins généralistes expliquent la difficulté de ces derniers à s'occuper de ces malades, notamment la difficulté à communiquer avec les acteurs du secteur de psychiatrie pour plus de 80% des répondants, la perception d'une mission plus chronophage auprès de ces patients, ainsi que la perception d'un manque de formation à les prendre en charge. Le récent dispositif CoReSo80 a pour objectif de ramener ces patients vers le suivi somatique auprès d'un médecin traitant généraliste en s'assurant de la remise à jour des dossiers médicaux, des différents dépistages, en réalisant une synthèse du dossier et en se positionnant comme acteur support et facilitateur de la prise en charge somatique des patients. Ce dispositif semble répondre à un certain nombre de freins exprimés par les généralistes de la Somme. Des actions complémentaires, comme l'intégration systématique de stages en psychiatrie durant le cursus des médecins, la formation au travers du DPC et la coordination avec les acteurs tels que les CMP semblent être à même de répondre aux freins exprimés dans cette étude.

Une étude d'impact sur le dispositif CoReSo80, consistant à proposer le questionnaire de cette étude aux praticiens intégrant le dispositif au début de leur collaboration puis après une échéance définie serait pertinente pour mettre en évidence quels freins le dispositif soulage-t-il le plus et lesquels restent sans réponse.
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41. Ministère des Solidarités et de la Santé. Développement Professionnel Continu (DPC) : obligations pour les professionnels de santé. 2020 [cité le 5 oct 2024]. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/professionnels/professions-medicales/developpement-professionnel-continu.

42. Geoffroy PA, Fovet T, Benard V, Amad A. Examen clinique de l'adulte en psychiatrie. EMC - Psychiatrie 2017;0(0):1-8 [Article 37-102-A-10].

43. Association Nationale pour la Promotion des Soins Somatiques en Santé Mentale (ANP3SM). Comment améliorer la prise en charge somatique des patients ayant une pathologie psychiatrique sévère et chronique. 2015 [cité le 5 oct 2024]. Disponible sur : https://www.anp3sm.com/wp-content/uploads/2022/01/Comment-ameliorer-la-prise-en-charge-somatique-des-patients-ayant-une-pathologie-psychiatrique-severe-et-chronique-juin-2015.pdf.

44. Haute Autorité de Santé (HAS). Schizophrénie : guide parcours de soins - ALD 23 [Internet]. 2007 [cité 2024 sept 21]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/lap_ald23_schizophr_juin_07.pdf.

45. Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Convention médicale 2024 [Internet]. 2024 [cité 2024 sept 21]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/medecin/negotiations-conventionnelles/texte-final-convention-medicale-2024.

46. Engel GL., « The clinical application of the biopsychosocial model », Am J Psychiatry, no 137, 1980, p. 535-44.

47. Berquin A, « Le modèle biopsychosocial : beaucoup plus qu’un supplément d’empathie [The biopsychosocial model: much more than additional empathy] », Rev Med Suisse, vol. 6, no 258, 2010, p. 1511-3.

48. Papadimitriou G. The « Biopsychosocial Model »: 40 years of application in Psychiatry. Psychiatriki. 2017 Apr-Jun;28(2):107-110. Model biopsycho social.

49. Haute Autorité de Santé (HAS). Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé de l'adulte en ambulatoire. Fiche de synthèse. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2017 Oct. Available from: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-10/depression_adulte_fiche_de_synthese pec.pdf.

50. Tabril T, Hammani Z, Chekira A, Qassimi F, Bout A, Aarab C, et al. La prescription des psychotropes en médecine générale. Ann Méd-Psychol Rev Psychiatr. 1 juin 2021;179(6):514-8.
51. Caroline Demily, Nicolas Franck. Les neuroleptiques en médecine générale. Première partie : mode d'action et indications. Médecine. 2010;6(8):358-361.

52. VIDAL. VIDAL: Le site de référence des professionnels de santé [Internet]. Available from: https://www.vidal.fr.

53. OMS & WONCA, Integrating mental health into primary care, a global perspective. Genève, 2008, World Health Organization and World Organization of Family Doctors, http://www.who.int/mental_health/policy/Integratingmhintoprimarycare2008_lastversion.pdf.

54. Verdoux H, Cougnard A, Grolleau S, Besson R, Delcroix F. How do general practitioners manage subjects with early schizophrenia and collaborate with mental health professionals? A postal survey in South-Western France. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2005;40(11):892-8.

55. Bohn I. et al., Patients psychiatriques ambulatoires : Quelle coordination des soins ?, La Revue du Praticien, 9 mai 2007, Tome 21, n° 770/771, p. 511-514.

56. Björk Brämberg E, Torgerson J, Norman Kjellström A, Welin P, Rusner M. Access to primary and specialized somatic health care for persons with severe mental illness: a qualitative study of perceived barriers and facilitators in Swedish health care. BMC Fam Pract. 2018 Jan 9;19(1):12.

57. Hardy-Baylé MC, Younès N. Comment améliorer la coopération entre médecins généralistes et psychiatres ? Info Psy 2014;90(5):359-71.

58. Coldefy M., Le Fur P., et al., Cinquante ans de sectorisation psychiatrique en France: des inégalités persistantes de moyens et d'organisation, Questions d'Economie de la Santé, IRDES, août 2009, n° 145, p.1-8.

59. Pereira Gray DJ, Sidaway-Lee K, White E, et al Continuity of care with doctors—a matter of life and death? A systematic review of continuity of care and mortality BMJ Open 2018;8:e021161. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021161.

60. Baker R, Levene LS, Newby C, Freeman GK. Does shortage of GPs matter? A cross-sectional study of practice population life expectancy. Br J Gen Pract. 2024 Apr 25;74(742):e283-e289.

61. Olsen CG, Boltri JM, Amerine J, Clasen ME. Lacking a Primary Care Physician Is Associated With Increased Suffering in Patients With Severe Mental Illness. J Prim Prev. 2017 Dec;38(6):583-596.

62. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Observatoire de la sécurité des médecins: Rapport annuel 2019. Paris: CNOM; 2019. Available from: https://www.conseil-national.medecin.fr.
# ANNEXES

## 1. Annexe 1 : Questionnaire de l'étude

### Etude quantitative interrogeant les médecins généralistes de la somme...

Chers confrères,

Dans le cadre de mon projet de thèse, en lien avec le projet de soins somatique en santé mentale CORESO, je réalise une étude quantitative, à destination des médecins généralistes installés à l'échelle du département de la Somme.

Les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères (troubles psychotiques, troubles bipolaires et troubles sévères de l'humeur) ont une espérance de vie inférieure à celle de la population générale. Cette surmortalité n'est pas seulement expliquée par le suicide, mais aussi par la prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques tel que le diabète et de cancers. Ces maladies sont accessibles au dépistage et à la prévention, rôle du médecin généraliste à travers sa fonction de médecin traitant.

Or il apparaît que ces patients ont statistiquement moins de médecin traitant déclaré. Deux études qualitatives ont mis en évidence des freins expliquant les difficultés pour les médecins généralistes à suivre de tels patients. Nous souhaitons à travers ce questionnaire étudier la prévalence de ces freins dans la Somme.

En hiérarchisant ces freins au travers de cette étude, nous espérons pouvoir affiner le projet CORESO afin d'accompagner au mieux les médecins généralistes de notre territoire pour permettre à un maximum de patients de poursuivre un suivi somatique incluant prévention et dépistage.

Merci pour votre participation,
François RENOUT, interne en médecine générale
Dr. Alexandre TISON, Praticien Hospitalier, Directeur de thèse.

Il y a 25 questions dans ce questionnaire.

### Caractéristiques de la population étudiée

Quelle est votre année d'installation ?

*

❶ Seuls des nombres peuvent être entrés dans ce champ.

Veuillez écrire votre réponse ici :

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Année sous format 4 caractères numériques.

Quel est le code postal de votre lieu d'activité ?

*

❷ Seuls des nombres peuvent être entrés dans ce champ.

Veuillez écrire votre réponse ici :

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Exercez-vous majoritairement une activité dite de « médecin traitant » impliquant le suivi de pathologie des patients et le dépistage ?

*

❸ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non

Êtes-vous :

*

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Une femme

○ Un homme

Vous avez :

*

❷ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Moins de 30 ans

○ Entre 30 et 39ans

○ Entre 40 et 49 ans

○ Entre 50 et 59ans

○ Plus de 60ans

Êtes-vous médecin généraliste installé avec une activité libérale ?

*

❸ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non

### Dans quel type de structure exercez-vous principalement votre activité ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Cabinet libéral individuel

○ Cabinet en association de médecins

○ Maisons de santé pluridisciplinaire (MSP)

○ Autre

### Votre activité principale est-elle la réalisation de soins non programmés ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non

### Acceptez-vous à l'heure actuelle de prendre de nouveaux patients dans votre fil active ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Oui

○ Non
Avez-vous réalisé votre internat de médecine générale à la faculté d'Amiens ?

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Oui

O Non

## Etude de la prévalence des freins

En tant que médecin généraliste, vous considérez vous intéressé par les pathologies psychiatriques ?

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Absolument pas intéressé(e)

O Pas vraiment intéressé(e)

O Sans intérêt ni dés intérêt

O Plutôt intéressé(e)

O Très intéressé(e)

Au cours de votre cursus universitaire et de votre internat de médecine générale, considérez-vous avoir été suffisamment formé à la prise en charge de patients atteints de maladies psychiatriques sévères ?

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

❷ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Pas du tout formé(e)

O Plutôt pas formé(e)

O Sans avis sur la formation

O Plutôt formé(e)

O Tout à fait formé(e)

En tant que médecin généraliste installé, craignez-vous que les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères soient plus facilement auteur d'incivilités ou de violences à votre égard ?

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

❸ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Tout à fait d'accord

O Plutôt d'accord

O Ni d'accord, ni pas d'accord

O Plutôt pas d'accord

O Pas du tout d'accord

En tant que médecin généraliste, considérez-vous que les maladies somatiques puissent-être plus difficiles à diagnostiquer chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère ?

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Beaucoup plus difficile

O Un peu plus difficile

O Ni plus facile, ni plus difficile

O Un peu plus facile

O Beaucoup plus facile

En tant que médecin généraliste installé, ressentez-vous que le rôle de médecin traitant est plus chronophage chez les patients atteints de pathologie psychiatrique sévère ?

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

❷ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Tout à fait d'accord

O Plutôt d'accord

O Ni d'accord, ni pas d'accord

O Plutôt pas d'accord

O Pas du tout d'accord

En tant que médecin généraliste, considérez-vous que l'examen clinique soit plus difficile à réaliser chez un patient atteint d'une pathologie psychiatrique sévère ?

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Beaucoup plus difficile

O Un peu plus difficile

O Ni plus facile, ni plus difficile

O Un peu plus facile

O Beaucoup plus facile

En tant que médecin généraliste, considérez-vous que l'absence de cotation dédiée dans la nomenclature d'acte médicaux auprès de patients atteints de pathologies psychiatriques sévères soient un frein à leur bonne pris en charge somatique ?

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

❷ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Tout à fait d'accord

O Plutôt d'accord

O Ni d'accord, ni pas d'accord

O Plutôt pas d'accord

O Pas du tout d'accord
En tant que médecin généraliste, considérez-vous que la précarité financière, statistiquement plus fréquente chez les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères, soit un frein à votre mission de médecin traitant auprès de ces patients ?

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Tout à fait d'accord

◯ Plutôt d'accord

◯ Ni d'accord, ni pas d'accord

◯ Plutôt pas d'accord

◯ Pas du tout d'accord

Parmi les classes de psychotropes suivants, indiquez celles pour lesquels vous vous percevez compétent dans la prescription et le maniement ?

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

❷ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

☐ Neuroleptiques

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

☐ Benzodiazépine et hypnotiques apparentés

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

☐ Antidépresseurs

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

☐ Thymorégulateurs

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

☐ Traitements dits « correcteurs »

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

☐ Aucun

En tant que médecin généraliste, vous sentez vous à l'aise avec le maniement des médicaments de la classe des psychotropes ?

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

❷ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Pas du tout à l'aise

◯ Plutôt pas à l'aise

◯ Ni à l'aise, ni mal à l'aise

◯ Plutôt à l'aise

◯ Tout à fait à l'aise

Parmi les classes de psychotropes suivants, indiquez celles pour lesquels vous vous percevez compétent dans le suivi et la gestion des effets secondaires ? *

❶ Cochez la ou les réponses

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

☐ Neuroleptiques

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

☐ Benzodiazépine et hypnotiques apparentés

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

☐ Antidépresseurs

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

☐ Thymorégulateurs

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

☐ Traitements dits « correcteurs »

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

☐ Aucun

En tant que médecin généraliste, lors de la prise en charge initiale ou du suivi de pathologies psychiatriques, ressentez-vous avoir facilement accès à l'avis d'un contrère psychiatre dans votre secteur ?

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Accès très difficile

◯ Accès plutôt difficile

◯ Accès ni facile ni difficile

◯ Accès plutôt facile

◯ Accès très facile

En tant que médecin généraliste, pensez-vous pouvoir vous coordonner facilement avec l'établissement publique en santé mentale de votre secteur dans la gestion des urgences psychiatriques que vous rencontrez en ambulatoire ? *

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

☐ Coordination très difficile

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

☐ Coordination plutôt difficile

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

☐ Coordination ni facile ni difficile

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

☐ Coordination plutôt facile

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

☐ Coordination très facile

En tant que médecin généraliste, craignez-vous d'avoir à faire face à une urgence psychiatrique imposant l'hospitalisation en psychiatrie d'un patient vu en ambulatoire ?

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

◯ Très inquiet

◯ Plutôt inquiet

◯ Ni inquiet ni pas inquiet

◯ Pas vraiment inquiet

◯ Pas du tout inquiet

En tant que médecin généraliste, considérez-vous qu'il vous soit facile d'adresser un patient atteint d'une maladie psychiatrique sévère vers son CMP de référence ?

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

❶ Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

☐ Accès très difficile

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

☐ Accès plutôt difficile

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

☐ Accès ni facile ni difficile

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

☐ Accès plutôt facile

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

☐ Accès très facile

Nous vous remercions pour votre participation. Nous ne manquerons pas de diffuser ces résultats.
31.10.2025 - 10:54
## 2. Annexe 2 : Courrier introductif

Chers confrères,

Dans le cadre de mon projet de thèse, en lien avec le projet de soins somatique en santé mentale CORESO, je réalise une étude quantitative, à destination des médecins généralistes installés à l'échelle du département de la Somme.

Les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères (troubles psychotiques, troubles bipolaires et troubles sévères de l'humeur) ont une espérance de vie inférieure à celle de la population générale. Cette surmortalité n'est pas seulement expliquée par le suicide, mais aussi par la prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques tel que le diabète et de cancers. Ces maladies sont accessibles au dépistage et à la prévention, rôle du médecin généraliste à travers sa fonction de médecin traitant.

Or il apparaît que ces patients ont statistiquement moins de médecin traitant déclarés. Deux études qualitatives ont mis en évidences des freins expliquant les difficultés pour les médecins généralistes à suivre de tels patients. Nous souhaitons à travers ce questionnaire étudier la prévalence de ces freins dans la Somme.

En hiérarchisant ces freins au travers de cette étude, nous espérons pouvoir affiner le projet CORESO afin d'accompagner au mieux les médecins généralistes de notre territoire pour permettre à un maximum de patient de poursuivre un suivi somatique incluant prévention et dépistage.

Merci pour votre participation,
François RENOUT, interne en médecine générale
Dr. Alexandre TISON, Praticien Hospitalier, Directeur de thèse.

Lien du questionnaire :
https://www.u-picardie.fr/limesurvey-recherche/index.php/669625?lang=fr

Accès via QR CODE :

<figure><img src="image_50.png" /></figure>
# Résumé

## Suivi somatique des patients atteints de pathologies psychiatriques lourdes : Prévalence des freins à leur prise en charge par les médecins généralistes de la Somme

**Introduction** : Les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères ont une espérance de vie réduite à cause de la prévalence plus importante de pathologies organiques, accessibles à la prévention et au dépistage par le médecin traitant, dont ces patients sont souvent dépourvus. L'objectif de cette étude est d'étudier les freins à leur prise en charge par les généralistes de la Somme pour affiner le dispositif CoReSo80.

**Matériel et méthode** : Étude épidémiologique transversale auprès de l'ensemble des médecins généralistes de la Somme par courrier.

**Résultats** : 58 questionnaires ont été analysés. Les difficultés les plus prévalentes étaient la difficulté à adresser un patient à son CMP de référence à 92%, la difficulté à diagnostiquer chez ces malades les pathologies somatiques à 91%, la difficulté à communiquer avec le psychiatre à 86% ainsi que leur perception de manque de formation pour prendre en charge ces patients à plus de 73%. Le manque de formation est statistiquement associé à la difficulté à manier les psychotropes.

**Conclusion** : Le dispositif CoReSo80 semble permettre d'abaisser l'expression de certains freins par les généralistes de la Somme. Des mesures complémentaires telles que la proposition d'une formation ou l'augmentation du nombre d'étudiants passant en stage en psychiatrie sont des pistes à prendre en compte. Une étude d'impact sur le dispositif CoReSo80 en proposant cette étude avant et après la collaboration avec le dispositif serait d'intérêt.

**Mots-clés** : médecine générale – psychiatrie – suivi somatique – médecin traitant – prévalence

# Somatic Follow-up of Patients with Severe Psychiatric Disorders: Prevalence of Barriers to their Care by General Practitioners in the Somme

**Introduction** : Patients with severe psychiatric disorders have a reduced life expectancy due to the higher prevalence of physical conditions that can be prevented and detected by a general practitioner, a resource that these patients often lack. The aim of this study is to examine the prevalence of the barriers to their care by general practitioners in the Somme region to improve the CoReSo80 system.

**Methods** : A cross-sectional epidemiological study was conducted by mailing questionnaires to all general practitioners in the Somme region.

**Results** : A total of 58 questionnaires were analyzed. The most prevalent difficulties reported were the challenge of referring a patient to their reference CMP (Medical-Psychological Center) at 92%, difficulty diagnosing somatic conditions in these patients at 91%, difficulty communicating with the psychiatrist at 86%, and a perceived lack of training to care for these patients in over 73% of respondents. Lack of training was statistically associated with the difficulty of managing psychotropic medications.

**Conclusion** : The CoReSo80 system appears to help reduce some of the barriers expressed by general practitioners in the Somme. Additional measures, such as offering more training or increasing the number of medical students completing psychiatry internships, should be considered. An impact study on the CoReSo80 system, comparing results before and after collaboration with the system, would be of interest.

**Keywords** : general practice – psychiatry – somatic follow-up – general practitioner – prevalence