# Évaluation de la prise en charge des teignes du cuir chevelu chez l'enfant au sein des centres hospitaliers universitaires des Hauts-de-France, de Normandie et du centre hospitalier de Creil depuis l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine

Alma Poulain

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Alma Poulain. Évaluation de la prise en charge des teignes du cuir chevelu chez l'enfant au sein des centres hospitaliers universitaires des Hauts-de-France, de Normandie et du centre hospitalier de Creil depuis l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine. Dermatologie. 2025. dumas-05482202

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THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTORAT EN MÉDECINE

Spécialité : Dermatologie et Vénéréologie

Année 2025

Thèse n° 2025-70

ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES TEIGNES DU CUIR CHEVELU CHEZ L'ENFANT AU SEIN DES CENTRES HOSPITALIERS UNIVERSITAIRES DES HAUTS-DE-FRANCE, DE NORMANDIE ET DU CENTRE HOSPITALIER DE CREIL DEPUIS L'ARRÊT DE LA COMMERCIALISATION DE LA GRISÉOFULVINE

Présentée et soutenue publiquement

le vendredi 4 juillet 2025

par Madame Alma POULAIN

Présidente de jury : Madame le Professeur Anne TOTET

Membres du jury : Monsieur le Professeur Guillaume CHABY

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Florian LOMBART
## REMERCIEMENTS

Aux membres de mon jury,

À ma présidente du jury,

Madame le Professeur Anne TOTET

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Parasitologie et mycologie)

Chef de service du laboratoire de Parasitologie et Mycologie médicales
Pôle Biologie et Pharmacie

Vous me faites l'honneur de présider mon jury. Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements pour votre encadrement et votre soutien tout au long de ce travail.

À mes juges,

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Maladies infectieuses et tropicales

Chef de Service du Centre de Prévention des Maladies Infectieuses et Tropicales

Vous me faites l'honneur d'avoir accepté de siéger au sein de ce jury. Veillez accepter mes sincères remerciements.

Monsieur le Professeur Guillaume CHABY

Professeur Associé des Universités

Dermatologie et Vénéréologie

Chef du Service de Dermatologie

Merci de me faire l'honneur de juger cette thèse. Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde reconnaissance pour votre enseignement et vos conseils.
À mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Florian LOMBART

Praticien Hospitalier

Service de Dermatologie

Je te remercie de m'avoir proposé ce sujet de thèse. Merci également pour ton encadrement, tes conseils et le partage de tes connaissances,, tant dans le cadre de la réalisation de ce travail qu'au quotidien pendant toute la durée de mon internat.
À ma famille,

À Bata, je sais que tu étais fière que j'aie fait ces études que tu aurais aimé poursuivre
Et à Papi, qui a lancé une vocation qui perdure depuis trois générations.

À Bopapa, qui m'a transmis la valeur du travail
Et à Mamie, qui m'a appris l'importance d'un brin d'excentricité.

À mes parents, Mama et Papa, merci de m'entourer de votre amour inconditionnel qui me permet de prendre mon envol sans jamais douter de votre soutien.

À ma sœur Mila, merci pour ton amitié et notre complicité, ta non-conformité sans compromis qui me donne du courage.

À mon frère Daniel, merci pour tes blagues et ton esprit terre-à-terre, ton calme quand j'ai besoin de me ressourcer. Lauschter op dain Haerz !

À Laïka et Padmé, qui chassent ensemblent à tout jamais, auf den ewigen Jagdgründen.

À mes oncles et tantes, Philippe et Judith, Manou et Pit, Mélanie et Olivier, Béatrice et Bernard, Toinon, merci de bercer ma vie par votre présence et votre générosité.

À mes cousins,

Les Hossens, den Kannerdesch, ten built-in best friends.

Ben, merci d'avoir porté ce lourd fardeau d'être l'exemple que suit toute une génération, et d'apporter de la joie dans notre famille avec Lola et Lily.

Lena, merci pour ces dimanches passés dans des expositions à Paris, à réinventer la vie.

Mimi, merci d'avoir repris pour moi le rôle de grande sœur que je n'avais pas, et d'avoir agrandi la famille avec Ivan et Jeanne.

Carlotta, merci de continuer à te battre. Tu n'es jamais seule.

Lou, ma meilleure amie depuis ta naissance, merci pour ces années passées ensemble sur les bancs du lycée, us against the world, et pour ce lien qui perdure malgré les années et l'éloignement.
Moritz, le meilleur DJ du monde, merci pour ton franc parler et d'être toujours là quand j'ai besoin d'être rattrapée.

Franca, merci pour ton exemple de persévérance et de sensibilité qui fait ta force.

Les Poulains, la tablée de Clamart.

Matthieu, merci pour ton exemple de détermination et d'autodérision (et merci aussi pour Clémence et Suzanne qui complètent notre famille grâce à toi).

Clément, merci de me faire rêver à travers tes aventures aux quatre coins du globe.

Jean, merci pour ta constance, qui ne t'empêche pas de nous faire rire.

Agathe, merci pour tous nos jeux d'enfants, les peines et les joies partagées même à des kilomètres l'une de l'autre.

Thomas, merci pour ta bienveillance, tu as un cœur en or.

Amandine, merci pour ta franchise, tu trouveras ton chemin.

À Naomi, une amie gagnée, merci pour ta présence dans la vie de mon frère et celle de ma famille.

À Lucie, merci pour ces après-midis passées à repasser des vêtements ensemble (même si tu étais plus efficace que moi), et d'avoir fait de moi ta princesa.

À mes amis d'enfance,

Brenda, merci de continuer à me supporter après près de vingt ans d'amitié, d'être ma seconde moitié, toujours en phase avec mes états d'âme. Tu es la première personne que j'ai voulu appeler après avoir fini d'écrire ces remerciements !

Nicolas, merci d'être mon ami, et de m'avoir appris à jouer au billard. Vivement qu'on aille boire un verre, en évitant de croiser tes étudiants !

Mathieu, merci pour ces heures passés dans le train entre Luxembourg et Mersch, et de ne pas avoir renoncé à jouer à Call of Duty avec moi malgré mon niveau déplorable.

À mes amis d'externat,

Alexa, merci pour les soirées films et butter chicken qui ont rendu la D4 supportable, pour nos discussions sur tous les sujets (en évitant médecine !) et pour les sorties ensemble qui perdurent malgré la fin de notre externat.
Caroline, merci pour les soirées d'été à la maison, les messages du dimanche soir et nos soirées karaoké emblématiques. Sensualité !

Sarah-Faustine, merci pour ta douceur et ta force de caractère. Qui aurait cru qu'un jour on serait dermatos toutes les deux ?

Cassandre, merci pour les stages passés à tes côtés, notre passion commune pour Harry Potter et les heures passées à juger les autres (même si on sait qu'on ne vaut pas mieux), Xavier, merci d'avoir été la première personne à me parler en P2 et de ne plus jamais m'avoir quittée, et pour nos appels téléphoniques mille fois reportés mais toujours rattrapés. Eliot, merci pour ta patience et ton humilité, ainsi que nos débats sur la fin de Game of Thrones.

Julien, merci pour ta bonne humeur, le soleil d'Alsace parti dans le Sud !

À mes chefs et co-internes de Dermato,

Eulalie, notre cheffe à tous, merci de m'avoir guidée lors de mes tous premiers pas dans le service, et de nous gâter avec des chocolats !

Anna, merci de m'avoir épaulée lors de mes premiers jours de bip et mes premières consultations, et pour notre passion commune pour le Japon et les mangas. À quand notre séance de cinéma signée Hayao Miyazaki ?

Clément, l'oiseau envolé, merci de libérer la Krystalma qui sommeille en moi.

Clémence, merci d'avoir rendu les trajets de bus agréables et pour ta protection féroce.

Théo, merci pour ton amitié, pour tes conseils et ton soutien tant dans ma vie professionnelle que personnelle.

Sarah, notre Belu, merci pour ta gentillesse sans limites, le quotidien serait plus triste sans toi.

Marine, la rescapée des Îles, merci pour ton enthousiasme contagieux.

Clara, comment te remercier pour tous ces moments passés ensemble, au travail et surtout en dehors ? Merci de faire partie de mon trio et d'être devenue un substitut de famille dans cette nouvelle ville.

Jules, mon binôme, merci pour ta présence rassurante tout au long de mon internat, à avancer de manière simultanée.

Florian, merci de nous suivre dans nos lubies avec Clara. Puissent les aventures du bus magique continuer encore longtemps !

Camille, Farrah, Paul, Chloé, Julien, Raphaël, merci d'être mes co-internes autant que mes amis.
À toute l'équipe de MIPI de Compiègne, merci pour ce semestre passé à vos côtés et plus particulièrement merci à Amina et à Mathilde, pour avoir fait de moi l'interne que je suis aujourd'hui.

À l'équipe médicale, paramédicale et administrative de Dermatologie, merci pour tout ce que vous m'avez appris et merci de rendre mon quotidien plus agréable par votre présence.

À l'équipe de Chirurgie Plastique d'Amiens, merci pour votre bienveillance envers une méd en chir et de combler mes lacunes avec vos connaissances.

Merci à mes co-internes Alix, Christine, Cornelia, Flavien, Marion, pour ce semestre d'été, j'espère qu'on continuera à rire ensemble les prochains mois autant que jusqu'à maintenant !

À mes amis d'internat, camarades de stage et de soirées, Marine, merci d'être restée avec moi les vendredis soirs à 18h pour appeler la réanimation et pour ta présence rassurante pendant mon premier semestre au CHU.

Vanessa, merci pour tes câlins !

Margot, Adrien, merci pour la team dermato-running, qui s'est vite transformée en excuse pour aller boire des verres en terrasse.

Chéryne, merci pour ton optimisme et ta personnalité lumineuse.

Camille, merci d'avoir supporté mes râlements lors de mon parcours avec la DRCI.

Diane, merci d'être toujours prête à danser sur des chansons des années 2000 avec moi.

Célia, Tristan, merci pour les sorties au zoo, les brunchs et les afterworks.

À tous ceux que je ne saurais citer, famille, amis, proches, qui avez rendu, un temps, ou rendez toujours ma vie plus belle !

Je vous aime !
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>LISTE DES ABRÉVIATIONS</td><td>12</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>13</td></tr><tr><td>Épidémiologie</td><td>13</td></tr><tr><td>Transmission</td><td>13</td></tr><tr><td>Manifestations cliniques</td><td>14</td></tr><tr><td>Teignes tondantes</td><td>14</td></tr><tr><td>Teignes inflammatoires</td><td>14</td></tr><tr><td>Teignes faviques</td><td>15</td></tr><tr><td>Examens paracliniques</td><td>16</td></tr><tr><td>Examen à la lumière de Wood</td><td>16</td></tr><tr><td>Examen mycologique</td><td>16</td></tr><tr><td>Prise en charge thérapeutique des teignes en France</td><td>17</td></tr><tr><td>Rationnel de l'étude</td><td>18</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>19</td></tr><tr><td>Design de l'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>Critères d'inclusion et de non-inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>Critères d'évaluation</td><td>20</td></tr><tr><td>Écarts aux recommandations des sociétés savantes de 2021</td><td>20</td></tr><tr><td>Tolérance des traitements</td><td>20</td></tr><tr><td>Analyse statistique</td><td>21</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>22</td></tr><tr><td>Caractéristiques des patients et clinique des teignes</td><td>22</td></tr><tr><td>Stratégie thérapeutique</td><td>25</td></tr><tr><td>Prise en charge initiale</td><td>27</td></tr><tr><td>Réévaluation</td><td>29</td></tr><tr><td>Prise en charge à la réévaluation et suivi</td><td>29</td></tr><tr><td>Efficacité du traitement proposé par l'algorithme des sociétés savantes</td><td>30</td></tr><tr><td>Tolérance du traitement</td><td>31</td></tr><tr><td>Tolérance clinique</td><td>31</td></tr><tr><td>Tolérance biologique</td><td>31</td></tr><tr><td>Application des recommandations</td><td>32</td></tr><tr><td>Prise en charge conforme aux recommandations</td><td>32</td></tr><tr><td>Écarts mineurs aux recommandations</td><td>33</td></tr><tr><td>Écarts majeurs aux recommandations</td><td>33</td></tr></table>
<table><tr><td>DISCUSSION</td><td>35</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>48</td></tr><tr><td>LISTE DES TABLEAUX</td><td>49</td></tr><tr><td>LISTE DES FIGURES</td><td>50</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>51</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td>58</td></tr></table>
LISTE DES ABRÉVIATIONS

<table><tr><td>CH</td><td>Centre Hospitalier</td></tr><tr><td>CHU</td><td>Centre Hospitalo-Universitaire</td></tr><tr><td>CNIL</td><td>Commission Nationale de l'Information et des Libertés</td></tr><tr><td>ET</td><td>écart-type</td></tr><tr><td>G/L</td><td>Giga par litre</td></tr><tr><td>j</td><td>jour</td></tr><tr><td>kg</td><td>kilogramme</td></tr><tr><td>M.</td><td>Microsporum</td></tr><tr><td>mg</td><td>milligramme</td></tr><tr><td>PO</td><td>per os</td></tr><tr><td>SFMM</td><td>Société Française de Mycologie Médicale</td></tr><tr><td>T.</td><td>Trichophyton</td></tr></table>
# INTRODUCTION

Les teignes sont des infections mycologiques fréquentes du cuir chevelu causées par des champignons de type filamenteux. Elles touchent essentiellement les enfants d'âge scolaire, même si des cas sont également décrits chez l'adulte (1).

# Épidémiologie

Des études épidémiologiques récentes retrouvent une répartition différente des types de dermatophytes en Europe.

Ainsi, d'après l'article de Rodríguez-Cerdeira et collaborateurs de 2021, il existe une prédominance de *Microsoporum canis* essentiellement dans les pays de l'Europe de l'Est et du Nord, tandis que les infections à Trichophyton sont plus fréquentes en Europe de l'Ouest (2). Cette tendance est retrouvée dans les études épidémiologiques de différents pays européens : le dermatophyte le plus fréquent en Roumanie et Grèce par exemple est *Microsporum canis*, tandis qu'en Suisse et en Irlande, on rencontre plutôt *Trichophyton tonsurans* et *Trichophyton violaceum* (3-7).

Les cas d'importation sont également plus courants en Europe de l'Ouest, avec des sous-types rencontrés volontairement dans des pays d'Afrique ou d'Asie (3,5). Cela explique notamment la forte prévalence de *T. tonsurans* et *T. soudanense* en Île-de-France, où il existe une forte population immigrante, comme le rapportent plusieurs auteurs (8-10).

# Transmission

Leur transmission peut se faire selon 3 modes : anthropophile, zoophile ou géophile.

En cas de transmission anthropophile, les teignes sont d'origine interhumaine par contact direct ou indirect (linge, vêtements, peignes...). Elles peuvent provoquer de véritables épidémies, ce qui implique la nécessité du dépistage soigneux de l'entourage familial. Il s'agit essentiellement du genre *Trichophyton*.

La transmission zoophile se fait par contact direct avec un animal contaminé (souvent un animal de compagnie : chien, chat, ...). Le traitement conjoint de l'animal doit être effectué. L'agent pathogène le plus fréquemment mis en évidence est *Microsporum canis*.

La transmission géophile, exceptionnelle en France, est causée surtout par *Microsporum gypseum*.
## Manifestations cliniques

Les présentations cliniques classiques sont au nombre de trois : teignes tondantes, inflammatoires et faviques. Elles s'expliquent par une atteinte fongique différente du complexe pilaire et péri-pilaire. En cas de colonisation exclusive de la tige pilaire, il s'agit d'une teigne tondante. Dans les teignes inflammatoires (kérions) et faviques, il existe de manière associée une propagation fongique au niveau du derme après infiltration de l'ostiole.

### Teignes tondantes

Les caractéristiques cliniques des teignes tondantes dépendent de l'agent infectieux causal. Les teignes microsporiques donnent un tableau de plaque d'alopécie unique ou en faible nombre, érythémato-squameuse, de grande taille pouvant aller jusqu'à un diamètre de plusieurs centimètres. Les cheveux sont cassés à quelques millimètres de leur émergence, entourés d'un enduit blanchâtre correspondant aux spores microsporiques (Figure 1).

Les teignes trichophytiques donnent plus volontiers de multiples plaques d'alopécie de petite taille, grisâtres et squameuses, avec des cheveux fragiles cassés à leur émergence. Quelques cheveux sains peuvent persister au sein d'une plaque d'alopécie. On n'observe généralement pas d'engainement des cheveux par des spores dans ce type de teignes (Figure 2).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Teigne tondante microsporique. Collection Dr Théo Brochet.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2. Teigne tondante trichophytique. Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</figcaption></figure>

### Teignes inflammatoires

Les teignes inflammatoires, ou kérions, sont le témoin d'une réaction immunitaire excessive face à un agent dermatophytique zoophile, principalement trichophytique.
Initialement non distinguables des teignes tondantes, les plaques érythémato-squameuses deviennent rapidement inflammatoires, douloureuses, avec des écoulements purulents suintants de multiples orifices. En cas d'atteinte chez l'adolescent ou l'homme adulte, ce type de teigne peut se localiser à la barbe et prend alors le nom de sycosis. Une alopécie cicatricielle séquellaire n'est pas rare (Figure 3).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3. Teigne inflammatoire (kérion). Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</figcaption></figure>

## Teignes faviques

Les teignes faviques, ou favus, sont causées quasi-exclusivement par *Trichophyton schoenleinii* et ne sont pas endémiques en Europe. Il s'agit d'une pathologie historique qui reste cependant rapportée dans la littérature (11).

La lésion caractéristique est le godet favique, une cupule jaunâtre infracentimétrique et périfolliculaire. Plusieurs godets peuvent confluer en une croûte favique, volontiers malodorante. Les cheveux cassent à quelques millimètres de leur émergence et l'évolution est chronique vers une alopécie cicatricielle (Figure 4).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4. Teigne favique. Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</figcaption></figure>
## Examens paracliniques

### Examen à la lumière de Wood

L'examen à la lumière de Wood peut être utile pour aider à la distinction entre les types de teignes. En effet, il révèle une fluorescence verte en cas de teigne microsporique, et l'absence de fluorescence si l'agent infectieux est trichophytique (Figure 5). Les teignes faviques peuvent donner une faible fluorescence. Cela est lié au mode d'invasion.

Les agents trichophytiques évoluent sur un mode endothrix exclusif. Les hyphae se développent entièrement à l'intérieur du follicule pileux et de la tige pilaire. La cuticule pilaire demeure intacte (3).

Au contraire, les agents microsporiques envahissent les cheveux sur un mode endothrix et ectothrix, où les hyphae envahissent le follicule pileux et la surface du cheveu. Cela aboutit donc à une atteinte engainante et infiltrante du cheveu (3).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5. Fluorescence de teigne microsporique en lumière de Wood. Collection personnelle.</figcaption></figure>

### Examen mycologique

L'examen mycologique est l'examen diagnostique de choix des teignes.

Les squames sont prélevées à l'aide d'un écouvillon sec et les cheveux cassés pathologiques avec une pince. Une analyse directe est réalisée au laboratoire mycologique après traitement par une solution de potasse à 30% ou de noir chlorazole E pour séparer les squames, avant une mise en culture en milieu de Sabouraud pour une durée de 4 à 6 semaines au total.

A l'examen direct sont recherchés des signes d'atteinte endothrix (filaments mycéliens intrapilaires) ou ectothrix (spores péri-pilaires), permettant une orientation diagnostique. Cet examen est cependant insuffisant pour l'identification exacte du dermatophyte, que seule la culture peut affirmer. Un examen direct négatif ne permet donc pas d'exclure le diagnostic.
# Prise en charge thérapeutique des teignes en France

L'année 2021 marque un tournant dans la prise en charge des teignes de l'enfant en France, avec l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine suite à des problèmes de fabrication.

Ce traitement est le seul ayant l'autorisation de mise sur le marché dans cette indication chez l'enfant en France.

Un nouvel algorithme a été élaboré par un groupe de travail coordonné par le centre de preuves en Dermatologie, à partir des données d'une revue non systématique de la littérature comprenant des recommandations européennes et internationales (12).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Fig. 1. Algorithm for management of tinea capitis in children following withdrawal of the MA for griséofulvin.</figcaption></figure>

Figure 6. Algorithm de 2021 proposé par les sociétés savantes pour le traitement des teignes du cuir chevelu de l'enfant.

Dorénavant, le traitement repose sur la terbinafine pendant 4 à 6 semaines en première intention, et sur l'itraconazole pendant 6 semaines en cas d'éléments orientant vers l'origine microsporique de la teigne (fluorescence en lumière de Wood, examen direct mycologique informatif). Il est recommandé d'effectuer systématiquement un prélèvement local mycologique avant traitement, et d'y associer un traitement topique.

Un contrôle clinique à 4 semaines est préconisé, avec arrêt du traitement en cas de guérison ou amélioration et d'identification de Trichophyton. En cas de teigne microsporique, le traitement devra se prolonger de 2 semaines, soit par terbinafine, soit par itraconazole.
En cas d'aggravation clinique ou échec du traitement à 4 semaines, il faut envisager un diagnostic différentiel, mais aussi une mauvaise compliance au traitement ou des résistances aux antifongiques. Une orientation vers un spécialiste est alors recommandée.

Les enfants pesant moins de 10 kg doivent être orientés vers un centre hospitalier pour leur prise en charge, du fait de données trop pauvres sur la meilleure stratégie thérapeutique à adopter dans cette population.

Cet algorithme repose sur de nombreuses études antérieures ayant comparé l'efficacité de la terbinafine à celle de la griséofulvine (13-21).

L'itraconazole est choisi comme traitement des teignes microsporiques par analogie aux recommandations britanniques et allemandes, qui se basent sur plusieurs études internationales rapportant une efficacité supérieure dans cette indication par rapport aux autres traitements (22-25).

## Rationnel de l'étude

La force du nouvel algorithme français est sa simplicité d'utilisation, notamment la possibilité de la mise en route d'un traitement systémique en probabiliste, sans nécessité de résultats d'examens mycologiques pour le choix du traitement.

Les limites sont l'absence d'autorisation de mise sur le marché de la terbinafine et de l'itraconazole dans cette indication et l'absence d'autorisation de mise sur le marché en population pédiatrique. Ces molécules n'ont été que peu étudiées dans cette indication chez les enfants, ce qui interroge sur leur tolérance et leur efficacité au sein de cette population (20,26,27).

L'objectif principal de notre étude est une évaluation de l'application par les praticiens hospitaliers des recommandations émises 2021 par les sociétés savantes pour la prise en charge des teignes du cuir chevelu de l'enfant et d'évaluer l'efficacité et la tolérance clinico-biologique des traitements.

Les objectifs secondaires sont le recueil du type de traitement antifongique oral et local de première intention, la dose administrée, ainsi que la durée du traitement et l'organisation du suivi, tout en prenant comme référence les recommandations des sociétés savantes de 2021.
Nous évaluons également l'épidémiologie des agents mycologiques causals des teignes du cuir chevelu de l'enfant.
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

## Design de l'étude

Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique menée dans la région Nord-Ouest dans les Centres Hospitalo-Universitaires d'Amiens, de Caen, de Lille et Rouen ainsi que dans le Centre Hospitalier de Creil.

La période d'inclusion s'étendait du 8 juillet 2021 au 8 juillet 2024. La date de début d'inclusion est fixée au lendemain de la publication des recommandations sur la prise en charge des teignes pédiatriques du cuir chevelu.

Le recueil des cas se faisait à partir d'une liste des prélèvements capillaires mycologiques positifs en population pédiatrique, obtenue par une extraction des données effectuée par le laboratoire de mycologie des cinq Centres Hospitaliers participant à l'étude.

A partir de cette liste, était constituée une liste des patients correspondants aux critères d'inclusion après examen de chaque dossier.

Les données relatives aux patients étaient ensuite extraites du dossier informatisé du patient, à partir des comptes rendus de consultations et autres documents à disposition. Les données recueillies comprenaient les données démographiques, cliniques, les résultats mycologiques, les traitements proposés, leur dose et leur durée, ainsi que les consultations de suivi.

Le recueil des données était réalisé en accord avec les règles de confidentialité et de sécurité relatives aux données nominatives et de santé. L'anonymat des patients était préservé.

Une déclaration à la Commission Nationale de l'Information et des Libertés (CNIL) était réalisée sous la référence suivante : 2235951 v 0.

## Critères d'inclusion et de non-inclusion

Les critères d'inclusion étaient un âge inférieur à 18 ans au moment du diagnostic, la présence d'au moins un prélèvement mycologique positif réalisé en laboratoire hospitalier et un suivi dans un des cinq centres de l'étude. Le suivi était défini par au moins deux consultations dans un même centre pour la prise en charge d'un même épisode de teigne du cuir chevelu.

Les critères de non-inclusion étaient l'absence d'identification mycologique, un suivi non réalisé dans l'un des cinq centres hospitaliers participant à l'étude et un âge > 18 ans au diagnostic.
Chaque patient n'était inclus qu'une fois pour une même infection à un germe donné.

En cas de seconde infection à un germe différent après guérison complète préalable, le patient pouvait être inclus une seconde fois.

## Critères d'évaluation

### Écarts aux recommandations des sociétés savantes de 2021

Les écarts aux recommandations étaient classifiés dans deux sous-catégories.

Les écarts légers ou mineurs impactaient peu la prise en charge globale. Ils sont définis par :

- traitement par terbinafine en présence d'éléments cliniques orientant vers une teigne microsporique

- réévaluation clinique entre 3 et 6 semaines après le début du traitement.

Les écarts importants ou majeurs, quant à eux, influençaient la prise en charge globale. Ils sont les suivants :

- introduction d'un traitement systémique avant prélèvement mycologique

- traitement par itraconazole en l'absence d'éléments orientant vers une teigne microsporique

- autre traitement systémique que la terbinafine et l'itraconazole

- absence d'introduction de traitement systémique

- posologie du traitement systémique non adaptée au poids

- absence de traitement topique associé au traitement systémique

- réévaluation clinique avant 3 semaines ou après 6 semaines du début du traitement

- changement de traitement systémique par terbinafine après traitement initial par itraconazole

- poursuite du traitement systémique par terbinafine au-delà de 4 à 6 semaines malgré guérison ou amélioration en cas de teigne trichophytique

- poursuite du traitement systémique par terbinafine ou itraconazole au-delà de 6 semaines malgré guérison ou amélioration clinique en cas de teigne microsporique.

- durée totale du traitement supérieure ou inférieure aux recommandations.

### Tolérance des traitements

La tolérance des traitements systémiques était évaluée sur le plan clinique chez tous les patients.

En cas de réalisation de bilans biologiques de suivi, la tolérance biologique était également étudiée.
Analyse statistique

Les données recueillies étaient rassemblées dans un tableur à l'aide du logiciel Excel® et ont
fait l'objet d'analyses descriptives. Les variables qualitatives sont décrites en pourcentage et
valeur absolue, les variables quantitatives sont exprimées en moyenne et étendue ou en médiane
et écarts interquartiles.
# RÉSULTATS

## Caractéristiques des patients et clinique des teignes

Un total de 384 dossiers de patients avec prélèvements mycologiques capillaires positifs dans les cinq centres hospitaliers à l'étude ont été analysés.

Après examen de chaque, 142 patients ont été inclus dans l'étude. (Figure 7) La majorité des cas provient du CHU de Rouen (n=61), suivi du CHU de Lille (n=36), du CHU d'Amiens (n=26), du CHU de Caen (n=14) et du CH Creil (n=5).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7. Flow-chart.</figcaption></figure>
Les patients ont été vus au diagnostic dans un service de dermatologie (85%), lors d'un passage aux Urgences Pédiatriques (12%) ou en consultation de pédiatrie (3%). La totalité des patients a ensuite été suivie dans un service de dermatologie (n=142).

Les caractéristiques des patients sont résumées dans le Tableau 1.

Il existe une nette prédominance masculine, avec 100 garçons (70%) contre 42 filles (30%).

L'âge moyen était de 5,7 ans (3,3) et le poids moyen de 21,4 kg (8,0).

Le mode de contamination le plus fréquent était zoophile avec 30% des cas (n=43), et anthropophile dans 27% des cas (n=39).

La présentation clinique la plus fréquente était celle de plusieurs plaques alopéciques et/ou érythémato-squameuses du cuir chevelu (53%). Quinze pourcents des patients avaient une teigne inflammatoire (kérion). Aucun cas de teigne favique n'a été retrouvé.

Un examen à la lumière de Wood a été effectué chez 29 patients (20%). Il était positif chez 21 patients, soit dans 72% des cas.

Les teignes étaient d'origine trichophytique dans 56% des cas (n=79) et microsporique dans 44% (n=63) (Tableau 1). Les germes les plus fréquents étaient *Trichophyton tonsurans* (29%) et *Microsporum canis* (27%).

<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques des patients inclus.</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>N=142</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge moyen. Années (ET)</td><td>5,7 (3,3)</td></tr><tr><td>Sexe. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>Masculin</strong></td><td>100 (70)</td></tr><tr><td><strong>Féminin</strong></td><td>42 (30)</td></tr><tr><td>Poids moyen. kg (ET)</td><td>21,4 (8,0)</td></tr><tr><td>Mode de contamination. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>Zoophile</strong></td><td>43 (30)</td></tr><tr><td><strong>Anthropophile</strong></td><td>39 (27)</td></tr><tr><td><strong>Géophile</strong></td><td>0 (0)</td></tr><tr><td><strong>Non connu</strong></td><td>60 (43)</td></tr><tr><td>Caractéristiques cliniques. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>1 plaque alopécique et/ou érythémato-squameuse unique</strong></td><td>46 (32)</td></tr><tr><td><strong>&gt; 1 plaques alopécique et/ou érythémato-squameuse</strong></td><td>75 (56)</td></tr></tbody></table>
Kérion

21 (15)

Favus

0 (0)

Examen à la lampe de Wood. N (%)

Positif

21 (15)

Négatif

8 (5)

Non réalisé

113 (80)

Teignes trichophytiques. N (%)

79 (56)

T. tonsurans

41 (29)

T. soudanense

11 (8)

T. mentagrophytes

9 (6)

T. violaceum

7 (5)

T. rubrum

5 (3)

T. verrucosum

4 (3)

T. equinum

1 (1)

T. interdigitale

1 (1)

Teignes microsporiques. N (%)

63 (44)

M. canis

38 (27)

M. audouinii

20 (14)

M. gypseum

3 (2)

M. langeronii

2 (1)
Quatre patients pesant moins de 10 kg ont été inclus dans l'étude. Les caractéristiques des patients sont résumées dans le Tableau 2. Le poids exact était connu pour 3 patients.

<table><caption>Tableau 2. Caractéristiques des patients pesant < 10 kg.</caption><thead><tr><th></th><th>N=4</th></tr></thead><tbody><tr><td>Patients pesant moins de 10 kg</td><td></td></tr><tr><td>Sexe. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>Féminin</strong></td><td>2 (50)</td></tr><tr><td><strong>Masculin</strong></td><td>2 (50)</td></tr><tr><td>Âge moyen. Années (ET)</td><td>1,8 (2,2)</td></tr><tr><td>Poids moyen. kg (ET)</td><td>6,9 (2,5)</td></tr><tr><td>Examen clinique initial. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>1 plaque alopécique et/ou érythémato-squameuse unique</strong></td><td>2 (50)</td></tr><tr><td><strong>&gt; 1 plaque alopécique et/ou érythémato-squameuse</strong></td><td>1 (25)</td></tr><tr><td><strong>Kérion</strong></td><td>1 (25)</td></tr><tr><td>Examen à la lumière de Wood. N (%)</td><td></td></tr><tr><td><strong>Positif</strong></td><td>2 (50)</td></tr><tr><td><strong>Négatif</strong></td><td>0 (0)</td></tr><tr><td><strong>Non réalisé</strong></td><td>2 (50)</td></tr><tr><td>Teignes trichophytiques. N (%)</td><td>1 (25)</td></tr><tr><td><strong>T. tonsurans</strong></td><td>1 (100)</td></tr><tr><td>Teignes microsporiques. N (%)</td><td>3 (75)</td></tr><tr><td><strong>M. canis</strong></td><td>2 (67)</td></tr><tr><td><strong>M. gypseum</strong></td><td>1 (33)</td></tr></tbody></table>

## Stratégie thérapeutique

La stratégie thérapeutique est résumée dans les Figure 8 et Figure 9.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8. Flow-chart: patients de > 10 kg.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9. Flow-chart: patients de < 10 kg.</figcaption></figure>

### Prise en charge initiale

La prise en charge initiale a abouti à la prescription d'un traitement par voie générale dans 85% des cas (n=120). La prescription de terbinafine était majoritaire (66%). Dix-huit pourcents des patients ont reçu de l'itraconazole et 15% des patients (n=22) n'ont pas bénéficié d'un traitement per os suite à la première consultation

Un traitement topique était prescrit chez 97% des patients (n=138). Il s'agissait majoritairement de monothérapies par terbinafine (51%) (Figure 10). Dans 14% des cas une association de deux traitements topiques était prescrite.
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10. Traitement topique.</figcaption></figure>

Le traitement proposé chez les patients pesant moins de 10 kg est résumé dans le Tableau 3.
Tableau 3. Traitements proposés pour les patients de < 10 kg.

<table><thead><tr><th></th><th>Patient 1</th><th>Patient 2</th><th>Patient 3</th><th>Patient 4</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Germe identifié</strong></td><td>M. canis</td><td>M. canis</td><td>T. tonsurans</td><td>M. gypseum</td></tr><tr><td><strong>Traitement initial, durée (semaines)</strong></td><td>Ciclopiroxolamine topique, 4</td><td>Kétoconazole topique, 4</td><td>Terbinafine 40 mg/j et kétoconazole topique, 4</td><td>Terbinafine 125 mg et éconazole topique + oxiconazole topique, 4</td></tr><tr><td><strong>Traitement après réévaluation, durée (semaines)</strong></td><td>Itraconazole 50 mg/j et ciclopiroxolamine topique, 2</td><td>Kétoconazole topique, 2</td><td>Kétoconazole topique, 2</td><td>Éconazole topique et oxiconazole topique, 2</td></tr></tbody></table>
## Réévaluation

La réévaluation avait lieu en moyenne à 4,9 [1 - 16] semaines de la première consultation. Une guérison étaient constatée chez 34 patients (24%).

Parmi les patients ayant bénéficié d'une réévaluation à 4 semaines (n=66), conformément aux recommandations, une guérison était constatée chez 12 patients (18%), une amélioration chez 38 patients (58%), une stabilisation chez 12 patients (18%). Deux patients (3%) s'étaient aggravés, et les données étaient manquantes pour 2 patients (3%).

## Prise en charge à la réévaluation et suivi

Une poursuite du traitement était proposée dans la majorité des cas à la réévaluation, par voie générale et topique (38%) ou par voie topique seule (6%). Un changement de traitement systémique était proposé chez 20% des patients et 11% des patients ont bénéficié de l'introduction d'un traitement par voie générale. Enfin, le traitement a été arrêté dans 25% des cas (n=36).

Le traitement global était d'une durée médiane de 6 [3 - 24] semaines (Tableau 4). Il était plus long en cas de teigne microsporique qu'en cas de teigne trichophytique.

Tous les patients (n=142) présentaient une guérison à l'issue du traitement proposé et du suivi.

<table><caption>Tableau 4. Durée du traitement en fonction du traitement systémique.</caption><thead><tr><td>Durée moyenne du traitement par voie systémique</td><td>sem</td></tr></thead><tbody><tr><td>Terbinafine</td><td>6,8 [4 - 24]</td></tr><tr><td>Itraconazole</td><td>7,7 [5 - 14]</td></tr><tr><td>Terbinafine puis itraconazole</td><td>8,1 [6 - 12]</td></tr><tr><td>Itraconazole puis terbinafine</td><td>9 [6 - 13]</td></tr></tbody></table>

La durée de traitement en fonction du traitement systémique est représentée par la Figure 11.

Les patients traités par terbinafine exclusivement ont été traités pendant 4 à 6 semaines pour 47% des cas et pendant plus de 6 semaines pour 52% des cas.

Concernant les patients traités uniquement par itraconazole, 47% étaient traités pendant 6 semaines et 47% pour une durée supérieure à 6 semaines.

Les patients traités successivement par terbinafine puis itraconazole avaient une durée de traitement de 6 semaines pour 17% des cas et supérieure à 6 semaines pour 83% des cas.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11. Durée du traitement en fonction du traitement systémique.</figcaption></figure>

Parmi les 15 patients ayant bénéficié d'une introduction de traitement per os à la réévaluation, 13 (87%) ont bénéficié d'un traitement par terbinafine, pour une durée moyenne de 4 [4 semaines. La durée moyenne de traitement par itraconazole était de 5 [4 - 6] semaines.

Les autres attitudes thérapeutiques étaient un changement d'itraconazole pour de la terbinafine chez 3 patients, avec une durée moyenne de traitement de 9 semaines [7 - 11], et une poursuite du traitement topique seul chez 9 patients, majoritairement traités par terbinafine per os en probabiliste, pour une durée moyenne totale de traitement de 7 semaines [6 - 8].

## Efficacité du traitement proposé par l'algorithme des sociétés savantes

Chez les 66 patients ayant bénéficié d'une réévaluation à 4 semaines, le traitement a été arrêté dans 11 (92%) des 12 cas de guérison : 9 cas de teignes trichophytiques et 2 cas de teignes microsporiques. Le dernier patient, atteint d'une teigne microsporique, a bénéficié d'un changement thérapeutique de terbinafine vers de l'itraconazole, pour une durée totale de 9 semaines de traitement.

La prise en charge thérapeutique des 38 patients présentant une amélioration clinique à la réévaluation à 4 semaines est représentée dans la Figure 12. L'attitude majoritaire consistait en
une poursuite du traitement per os (55%) : 11 cas de teignes trichophytiques et 10 cas de teignes microsporiques.

Les patients avec une stabilité clinique (n=12) ou aggravation (n=2) ont tous eu une prolongation du traitement per os, d'une durée totale moyenne de 8,7 [6 - 12] semaines.

Prise en charge thérapeutique des patients présentant une amélioration à la réévaluation à 4 semaines

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

**Figure 12.** Prise en charge thérapeutique des patients présentant une amélioration à la réévaluation à 4 semaines.

## Tolérance du traitement

### Tolérance clinique

Trois cas de mauvaise tolérance à l'itraconazole ont été rapportés, sans précision. Deux cas d'urticaire aigue sous terbinafine, ainsi qu'un cas de mauvaise tolérance digestive étaient rapportés. Aucun de ces effets secondaires cliniques n'a conduit à l'arrêt du traitement.

### Tolérance biologique

Des bilans biologiques de suivi ont été réalisés chez 67 patients (47%) : 36 patients sous terbinafine, 14 patients sous itraconazole, 16 patients ayant reçu de la terbinafine puis de l'itraconazole et 1 patient ayant reçu de l'itraconazole puis de la terbinafine. Dans 79% des cas, aucune anomalie biologique ou des anomalies non spécifiques en lien avec la croissance étaient détectées.

Trois cas d'hyperéosinophilie ont été rapportées sous terbinafine (avec des valeurs n'excédant pas 1,5 G/L). Dans un cas, le traitement a été interrompu. Un patient a présenté une neutropénie
sous terbinafine, qui n'a pas limité la poursuite du traitement. Un cas de bicytopénie (neutropénie et anémie) a été rapporté sous terbinafine, ayant conduit à l'arrêt du traitement.

## Application des recommandations

### Prise en charge conforme aux recommandations

L'application conforme des recommandations est résumée dans le Tableau 5.

Le traitement systémique probabiliste était conforme à l'hypothèse diagnostique dans 64% des cas, un prélèvement mycologique était réalisé avant le début du traitement dans la grande majorité des cas et les doses de traitement étaient adaptées au poids.

<table><caption>Tableau 5. Application conforme des recommandations.</caption><thead><tr><th>Application conforme des recommandations</th><th>N (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Traitement systémique probabiliste conforme à l'hypothèse diagnostique, n=142</td><td>91 (64)</td></tr><tr><td><strong>Terbinafine</strong></td><td>83 (91)</td></tr><tr><td><strong>Itraconazole</strong></td><td>8 (9)</td></tr><tr><td>Prélèvement mycologique avant traitement systémique, n=142</td><td>139 (98)</td></tr><tr><td>Doses de traitement systémique adaptées au poids, n=105</td><td>102 (89)</td></tr><tr><td><strong>Terbinafine</strong></td><td>68 (67)</td></tr><tr><td><strong>Itraconazole</strong></td><td>34 (33)</td></tr><tr><td>Association d'un traitement topique au traitement systémique, n=142</td><td>138 (97)</td></tr><tr><td>Réévaluation clinique à 4 semaines, n=142</td><td>66 (46)</td></tr><tr><td>Arrêt du traitement en cas de teignes trichophytiques guéries à la réévaluation à 4 semaines, n=12</td><td>9 (75)</td></tr><tr><td>Prise en charge conforme en cas d'amélioration clinique à la réévaluation à 4 semaines, n=38</td><td>17 (45)</td></tr><tr><td><strong>Arrêt de traitement pour teigne trichophytique</strong></td><td>1 (3)</td></tr><tr><td><strong>Poursuite du traitement systémique pour 6 semaines au total pour teigne trichophytique</strong></td><td>7 (18)</td></tr><tr><td><strong>Poursuite du traitement systémique pour 6 semaines au total pour teigne microsporique</strong></td><td>7 (18)</td></tr><tr><td><strong>Changement de terbinafine pour itraconazole pour 6 semaines au total pour teigne microsporique</strong></td><td>2 (5)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Durée de traitement conforme en cas d'amélioration ou guérison lors de la réévaluation, n=104</td><td>42 (40)</td></tr><tr><td>Terbinafine 4 à 6 semaines</td><td>31 (30)</td></tr><tr><td>Itraconazole 6 semaines</td><td>9 (9)</td></tr><tr><td>Terbinafine puis itraconazole 6 semaines</td><td>2 (2)</td></tr></table>

## Écarts mineurs aux recommandations

Les écarts mineurs aux recommandations sont :

- prescription de terbinafine en cas d'examen clinique orientant vers une teigne microsporique : 31 cas (22%);

- réévaluation clinique à 3, 5 ou 6 semaines : respectivement 11 (8%), 11 (8%) et 21 (15%) cas.

## Écarts majeurs aux recommandations

Les écarts majeurs aux recommandations sont regroupés dans le Tableau 6.

L'itraconazole était prescrit en probabiliste de manière non orientée dans 69% des cas et 4% des patients n'ont pas été traités par voie générale.

La réévaluation des patients était à distance dans 17% des cas.

Parmi les patients ayant bénéficié d'une réévaluation conforme à 4 semaines, la durée du traitement était inadaptée à l'évolution clinique dans 19 cas (29%).

Le traitement était prolongé de manière injustifiée en cas d'amélioration de l'état clinique chez 25% des patients.

<table><caption>Tableau 6. Écarts majeurs aux recommandations.</caption><thead><tr><th>Écarts majeurs aux recommandations</th><th>N (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Introduction d'un traitement systémique avant prélèvement mycologique, n=142</td><td>3 (2)</td></tr><tr><td>Itraconazole en probabiliste sans argument pour une teigne microsporique, n=26</td><td>18 (69)</td></tr><tr><td>Autre traitement systémique que terbinafine et itraconazole, n=142</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Absence d'introduction d'un traitement systémique probabiliste, n=142</td><td>22 (15)</td></tr><tr><td>Absence de traitement systémique, n=142</td><td>5 (4)</td></tr><tr><td>Posologie du traitement systémique non adaptée au poids, n=105</td><td>13 (11)</td></tr><tr><td>Absence de traitement topique associé au traitement systémique, n=142</td><td>4 (3)</td></tr><tr><td>Réévaluation &lt; 3 semaines après le début du traitement, n=142</td><td>9 (6)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Réévaluation à 1 semaine</td><td>4 (44)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 2 semaines</td><td>5 (56)</td></tr><tr><td>Réévaluation > 6 semaines après le début du traitement, n=142</td><td>24 (17)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 7 semaines</td><td>4 (17)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 8 semaines</td><td>17 (71)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 12 semaines</td><td>1 (4)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 15 semaines</td><td>1 (4)</td></tr><tr><td>Réévaluation à 16 semaines</td><td>1 (4)</td></tr></table>

Interruption du traitement après 4 semaines en cas de guérison ou d'amélioration clinique de teigne microsporique lors de la réévaluation à semaine 4, n=20 2 (10)

Poursuite du traitement pour une durée supérieure à celle recommandée en cas d'examen clinique amélioré de teigne microsporique lors de la réévaluation à 4 semaines, n=21 10 (48)

Poursuite du traitement pour une durée supérieure à celle recommandée en cas d'examen clinique amélioré de teigne trichophytique lors de la réévaluation à 4 semaines, n=17 6 (35)

Poursuite du traitement pour une durée supérieure à celle recommandée en cas de guérison de teigne trichophytique lors de la réévaluation à 4 semaines, n=17 1 (6)

Durée totale de traitement systémique supérieure aux recommandations en cas d'évolution clinique favorable, n=104 35 (25)

Terbinafine > 6 semaines 18 (51)

Itraconazole > 6 semaines 10 (29)

Terbinafine puis itraconazole > 6 semaines 7 (20)

Durée totale de traitement inférieure aux recommandations, n=142 1 (1)

Changement thérapeutique d'itraconazole vers terbinafine, n=142 3 (2)
# DISCUSSION

La prise en charge thérapeutique des teignes du cuir chevelu de l'enfant a été grandement modifiée par le retrait du marché de la griséofulvine.

Notre étude rétrospective multicentrique réalisée dans 5 centres hospitaliers des Hauts-de-France et de Normandie est, à notre connaissance, la première à évaluer l'application ainsi que l'efficacité des recommandations émises par les sociétés savantes en 2021.

L'algorithme proposé est efficace puisque tous les patients étaient guéris à l'issue du suivi.

Le prélèvement mycologique avant traitement, le choix du traitement per os, l'adjonction d'un traitement topique à un traitement systémique et la date de réévaluation sont les éléments de l'algorithme de prise en charge avec le taux le plus élevé de conformité.

Les recommandations sur la durée du traitement sont celles pour lesquelles il existe le plus de divergences.

Ainsi, près de deux tiers des patients ont eu une durée de traitement supérieure aux recommandations actuelles, avec des extrêmes allant jusqu'à 24 semaines de traitement avant guérison.

L'évaluation de la tolérance clinico-biologique est également un élément majeur de notre étude, puisque les traitements proposés n'ont pas d'autorisation de mise sur le marché en population pédiatrique. Aucun effet secondaire majeur n'a été recensé.

# Épidémiologie

Les patients inclus dans notre étude étaient majoritairement des enfants de sexe masculin (70%). Cela contraste avec de multiples sources citant une prédominance habituellement féminine dans les teignes du cuir chevelu (28-30).

L'âge moyen était de 5,75 ans, avec des extrêmes allant de 0 à 16 ans. Cette moyenne est concordante avec les précédentes études et méta-analyses, où l'âge médian se situe autour de 5 ans(28-30). L'atteinte préférentielle d'enfants avant l'adolescence s'expliquerait par le mode d'invasion du dermatophyte, qui est inhibé par la présence d'acides gras à chaîne moyenne dans le sébum dont la composition change au cours du développement (31).

Des disparités régionales concernant les agents mycologiques les plus répandus dans les teignes du cuir chevelu sont étudiés dans de nombreux articles (3-7,10,32-42).

Il semble exister un gradient Est-Ouest en Europe, avec une prédominance de teignes microsporiques (en particulier *Microsporum canis*) dans les pays d'Europe de l'Est, tandis qu'en Europe occidentale les teignes du genre *Trichophyton* sont plus fréquentes.
En France, il existe une prédominance de teignes anthropophiles à *T. tonsurans*, *T. soudanense* et *M. audouinii* selon plusieurs études récentes (8,10,43,44). Ceci est concordant avec les résultats de notre étude où les teignes trichophytiques sont majoritaires (56%).

Cependant, nous avons recensé plus de cas d'infection par *M. canis* (n=38) que par *M. audouinii* (n=20), ce qui contraste avec les résultats des dernières études françaises où l'infection par *Microsporum canis* était en baisse (44). Au niveau mondial, cette souche reste toujours la cause prédominante des teignes de l'enfant (28).

## Application et efficacité des recommandations des sociétés savantes de 2021

Les recommandations françaises sur la prise en charge des teignes du cuir chevelu de l'enfant sont, dans cette étude, suivie dans plus de 80% des cas.

### Choix du traitement systémique

Le choix du traitement par voie générale était orienté par la clinique dans la majorité des cas (90%). Aucun traitement per os autre que la terbinafine ou l'itraconazole n'a été prescrit et la prescription de terbinafine était majoritaire (66%).

Cela est concordant à la fois avec l'algorithme de prise en charge des teignes, qui recommande la terbinafine en première intention en l'absence d'élément orientant vers une teigne microsporique, et avec les résultats des prélèvements mycologiques qui retrouvent une prédominance de *Trichophyton*.

L'examen à la lumière de Wood, bien que non mentionné dans les recommandations de 2021, est utilisé dans 20% des cas de notre étude et permettait d'orienter le diagnostic vers une origine microsporique chez 21 patients.

Dans la littérature, l'examen à la lumière de Wood est considéré comme non indispensable au diagnostic, surtout dans les pays occidentaux avec la prévalence du genre *Trichophyton* (22,45,46). Cependant, il peut s'agir d'une aide au diagnostic d'utilisation facile (46).

La terbinafine et la griséofulvine ont fréquemment été comparées en termes d'efficacité dans les teignes du cuir chevelu (46,47). Le taux de guérison clinique et mycologique est comparable pour les deux traitements après quatre semaines d'administration (13-21,46,47).

Il existe certaines disparités régionales, avec une guérison globalement plus rapide sous griséofulvine dans les études sur le continent asiatique (13,14,16,19). Les études européennes
mettent plutôt en évidence une activité plus importante de la terbinafine sur le genre *Trichophyton*, tandis que la griséofulvine est rapportée plus efficace dans les teignes microsporiques (15,17,20). Ces différences peuvent s'expliquer par la démographie différente des teignes, avec une prédominance des teignes microsporiques en Asie et des teignes trichophytiques en Europe (46).

Il n'existe pas de grandes études sur l'efficacité de l'itraconazole dans les teignes, mais plusieurs petites cohortes (25,48-51). Les résultats apparaissent encourageants et il s'agit malgré tout du troisième médicament systémique le plus prescrit à travers le monde dans cette indication (46). Quelques études ont également comparé l'efficacité de l'itraconazole à celle de la griséofulvine et de la terbinafine (52,53). Elles semblent toutes indiquer une efficacité similaire, tant sur la guérison mycologique que sur la rémission clinique.

La dose du traitement systémique doit être adaptée au poids des patients, à la fois d'après les recommandations d'utilisations des produits et d'après diverses études (22,23,31,45-47).

Les doses communément admises dans cette indication sont, pour la terbinafine, 62,5 mg par jour en cas de poids compris entre 10 et 20 kg, 125 mg par jour pour les poids entre 20 et 40 kg et 250 mg par jour pour les patients pesant plus de 40 kg.

L'itraconazole en gélules devrait être prescrite à des doses de 5 mg/kg par jour, tandis que la suspension buvable est recommandée à 3 mg/kg par jour. D'autres sources proposent des doses de 2 à 4 mg/kg par jour.

Les recommandations françaises ont simplifié la prescription d'itraconazole en proposant des doses de 50 mg/j pour les patients de moins de 20 kg, et pour les autres des doses de 100 mg/kg (12).

Dans notre étude, le poids ainsi que les doses de traitement prescrites étaient disponibles pour 60% des patients. Les doses étaient adaptées au poids dans plus de 90% des cas.

Les risques d'un sous-dosage sont un manque d'efficacité et un échec du traitement ainsi que l'émergence de résistances, tandis qu'un surdosage peut entraîner des effets indésirables plus importants (31,46,54-57).

## Traitement topique associé

Dans notre étude, un traitement topique est proposé dans plus de 90% des cas. Le traitement le plus proposé est de la terbinafine en monothérapie dans 50% des cas, mais 20 prescriptions
d'association de plusieurs antifongiques topiques de galéniques différentes (crèmes, shampooings, lotions) ont été recensées.

Dans les recommandations britanniques, le kétoconazole 2% est cité comme ayant prouvé son efficacité dans la réduction de transmission des spores (22).

Des études américaines ont démontré une efficacité de la ciclopiroxolamine 1% en shampooing en traitement adjuvant des teignes du cuir chevelu de l'enfant (47,58).

Ces deux traitements sont également cités par la Société Européenne de Dermatologie Pédiatrique, et pourraient raccourcir la durée du traitement systémique (59).

La fréquence recommandée d'application dépend de la galénique : une fois par jour pour les crèmes et lotions, tandis que les shampooings doivent être utilisés deux à trois fois par semaine.

L'application d'un traitement topique en association au traitement per os est recommandé à la fois par l'algorithme des sociétés savantes de 2021, par d'autres recommandations européennes et par de nombreux articles (2,12,22,23,30,45-47,60). Le rôle du traitement topique est surtout de diminuer la présence et la transmission de spores fongiques, diminuer le risque de réinfection ainsi que d'aider au maintien de l'hygiène capillaire (30,46).

## Réévaluation et suivi

Un suivi des patients est recommandé devant la difficulté de traitement (12,22,23).

Les sociétés savantes françaises ont proposé une réévaluation à quatre semaines de la première consultation. Cela correspond au temps de culture des prélèvements mycologiques et permet donc une réévaluation avec connaissance du germe pathogène en cause, ce qui facilite l'adaptation thérapeutique.

Dans notre étude, le délai médian avant la consultation de réévaluation était de 4 [1-16] semaines après l'introduction du traitement initial.

Une réévaluation à la date recommandée a été effectuée chez 46% des patients et 31% des patients ont été évalués à proximité de la date recommandés (soit à 3, 5 ou 6 semaines de l'évaluation initiale). Les réévaluations précoces étaient plus fréquentes en cas de teignes inflammatoires, où des traitements antibiotiques étaient parfois associés aux traitements antifongiques à la phase initiale de la prise en charge.

La prise en charge à la réévaluation n'est explicitée qu'en cas d'amélioration ou de guérison dans les recommandations françaises (12).

En cas de guérison complète, le traitement doit être interrompu après quatre semaines en cas de teignes trichophytiques et au bout de six semaines s'il s'agit d'une teigne microsporique.
Dans notre étude, il s'agissait également de l'attitude proposée majoritairement.

En cas d'amélioration clinique avec persistance de lésions, le traitement doit être poursuivi pour deux semaines supplémentaires en cas de teigne microsporique. Pour les teignes trichophytiques, le traitement peut soit être interrompu, soit poursuivi pour deux semaines supplémentaires (12).

Selon nos données, le traitement per os était poursuivi dans ce cas de figure dans plus de 50%.

Les autres attitudes, à savoir arrêt du traitement, poursuite du traitement local seul, changement thérapeutique et introduction de traitement par voie générale, étaient toutes proposées en proportion globalement équivalentes (environ 10% respectivement).

Cet algorithme est efficace puisque tous les patients de l'étude étaient guéris à l'issue du suivi.

## Écarts aux recommandations et durée du traitement systémique

### Évaluation initiale

Le diagnostic repose toujours sur la mise en évidence du pathogène sur prélèvement de squames ou de cheveux (12,22,23,46,61).

Au cours de notre étude, trois patients (2%) n'ont pas bénéficié de prélèvement mycologique capillaire avant introduction de traitement systémique.

Or d'après les sociétés savantes françaises, la réalisation d'un examen mycologique est recommandée le plus tôt possible dans la prise en charge afin de pouvoir adapter secondairement le traitement et de contourner le problème de prélèvements négativés sous traitement (12). En effet, une fenêtre thérapeutique de deux mois est recommandée lorsqu'un traitement antifongique systémique a été introduit, afin d'assurer un examen mycologique fiable (62).

### Durée du traitement systémique

Un traitement exclusivement topique était prescrit initialement chez 15% des patients (n=22) dans notre étude.

Du fait d'une contagiosité élevée, les recommandations nationales et internationales préconisent l'instauration d'un traitement systémique dès lors que le diagnostic de teigne est évoqué cliniquement (12,22,23). Le traitement devra secondairement être adapté au germe identifié. Cependant, le diagnostic d'une teigne débutante peut parfois être difficile et retarder la mise en place d'un traitement.
Cinq patients de notre étude ont été traités exclusivement par voie topique, sans introduction de traitement par voie générale. Ces résultats vont à l'encontre des recommandations européennes et internationales, où la nécessité d'un traitement par voie systémique de manière prolongée est retrouvée de manière consensuelle (22,23,30,45,46).

Ces patients étaient également considérés comme guéris à l'issue du suivi. Aucun de ces cas de guérison n'ayant été confirmé sur le plan mycologique, il pourrait s'agir de fausses guérisons, dont le diagnostic erroné s'expliquerait par un examen clinique difficile. Une autre hypothèse pour expliquer ces résultats serait un passage systémique augmenté du traitement topique chez des patients de faible poids, puisque les cinq patients pesaient moins de 20 kg. Des cas d'absorption transcutanée de kétoconazole chez des nourrissons ont été rapportés, même si les concentrations plasmatiques sont considérées en-dessous du seuil thérapeutique (63).

Dans notre étude, la durée de traitement était globalement plus longue que celle recommandée par les sociétés savantes, avec une moyenne de 7,2 semaines. Tous les patients étaient guéris à l'issue du suivi.

Des études antérieures ont tenté de définir la durée conseillée de traitement systémique. Celle-ci varie entre 4 à 6 semaines, avec des extrêmes pouvant aller jusqu'à 12 semaines (22,23,30,45-47).

Gupta et collaborateurs estiment ainsi que l'on peut s'attendre à une guérison mycologique chez 80% des patients après 4 semaines de traitement par terbinafine (46). Ces données varient en fonction du type de dermatophyte : les guérisons mycologiques sont plus fréquentes en cas de teigne trichophytique qu'en cas de teigne microsporique, qui nécessitent un traitement de 6 voire 12 semaines.

L'itraconazole est le plus souvent donné pour une durée de 6 semaines, bien que des schémas de traitement par pulse thérapie sur plusieurs mois existent également. La guérison clinique est comparable dans les deux stratégies thérapeutiques, avec des taux avoisinant les 80% (30,47).

Dans les pays où la griséofulvine reste un traitement disponible, la durée de traitement s'échelonne le plus souvent entre 6 et 8 semaines. Selon les séries, la guérison clinique et mycologique à l'issue de ce traitement se situe entre 70 et 100% des cas (13,16,18,20).

L'algorithme français de la prise en charge des teignes du cuir chevelu de l'enfant, en se basant sur ces différentes données, a défini la durée de traitement des teignes trichophytiques de 4 à 6
semaines de terbinafine, tandis que les teignes microsporiques doivent être traitées pour un total
de 6 semaines, par de la terbinafine ou de l'itraconazole indifféremment.

La durée de traitement dans notre étude était conforme aux durées proposées par les recommandations officielles dans environ un tiers des cas, le plus fréquemment en cas de teignes trichophytiques traitées uniquement par terbinafine. Le traitement des teignes microsporiques était plus long de plus d'une semaine par rapport aux teignes trichophytiques.

La durée médiane de traitement était similaire avec l'itraconazole et la terbinafine (6 semaines, respectivement), elle était plus longue en cas de changement de traitement systémique au cours du suivi.

Près de deux tiers des patients (60%) ont donc dû être traités de manière prolongée afin d'obtenir une efficacité suffisante. Ces chiffres dénotent avec les données de la littérature où la guérison et l'arrêt du traitement semblent pouvoir être obtenue dans plus de 50% des cas avec des durées et doses de traitement similaires (30,46).

L'appréciation de l'efficacité du traitement ne reposant pas sur un critère objectif mais sur les données de l'examen clinique, il est possible que la persistance de signes inflammatoires sans infection mycologique patente sous-jacente conduise à des prolongations non justifiées du traitement.

Une compliance parfois difficile peut aussi prolonger la durée du traitement : dans notre étude, deux changements de traitement pour de la terbinafine ont dû être effectués précocement car les patients refusaient la prise d'itraconazole. Celle-ci peut entraîner des résistances rendant un traitement prolongé nécessaire.

En l'absence de traitement contemporain des cas contacts de la même famille ou des animaux de compagnie, en fonction du mode de transmission, des ré-infestations intempestives prolongent également le traitement.

Enfin, il est possible que la durée recommandée de traitement soit insuffisante dans certains cas. Les teignes sont en effet mondialement connues pour être difficile à traiter du fait de leur mode d'invasion et nécessitent un traitement parfois prolongé avant guérison (22,23,30,45-47).

Le suivi des cas de stabilité ou d'aggravation de l'examen clinique après quatre semaines de traitement antifongique systémique est peu codifié dans les recommandations françaises. Il est uniquement recommandé d'adresser le patient vers un centre de référence pour la suite de la prise en charge.
En Allemagne ainsi qu'en Grande-Bretagne, un changement thérapeutique pour de l'itraconazole en cas de première ligne par de la terbinafine, et vice-versa, est recommandé en cas d'échec du traitement (22,23).

Dans notre étude, l'attitude adoptée en majorité était un changement thérapeutique. La seconde prise en charge proposée était une prolongation du traitement systémique déjà en place.

## Cas particulier des patients de moins de 10 kg

Une prise en charge hospitalière des teignes chez les patients pesant moins de 10 kg est préconisée, devant des données disponibles trop limitées pour définir la meilleure stratégie thérapeutique (12). La terbinafine et l'itraconazole sont proposés comme possibilités thérapeutiques, sous couvert d'une surveillance clinique et biologique rapprochée.

Selon une enquête de la Société Française de Mycologie Médicale (SFMM), les teignes chez les enfants de moins de 10 kg sont rares, avec environ 3 cas par an (64).

Dans notre étude, 4 patients de moins de 10 kg ont été inclus, avec la nécessité d'un traitement systémique dans 75% des cas afin d'obtenir une guérison. Il s'agissait majoritairement de terbinafine per os, avec une bonne tolérance clinico-biologique.

Ces données sont concordantes avec les résultats d'une étude rétrospective multicentrique française réalisée entre 2022 et 2024, qui a recensé les cas de teignes documentées microbiologiquement chez les patients de moins de 10 kg afin de déterminer la prise en charge adaptée (65).

Sur les 26 patients inclus, l'âge moyen était de 11 mois et le poids médian de 9 kg. Il existait une légère prédominance féminine (56%). Les teignes étaient microsporiques dans 50% des cas, avec le germe le plus fréquemment identifiée *M. audouinii* (n=9). *T. tonsurans* était la teigne trichophytique la plus répandue (n=5).

Vingt-trois patients ont bénéficié d'au moins un traitement par voie systémique. Ils ont été majoritairement traités par terbinafine per os (38%) et itraconazole per os (27%). Un traitement topique était associé dans 65% des cas (n=15).

Concernant la tolérance, un cas de vomissement sous itraconazole est rapporté, résolutif malgré la reprise du traitement, ainsi qu'un cas de cytolyse hépatique inférieure à deux fois la normale sous terbinafine.
Les autres données de la littérature sont essentiellement des séries de cas. Il s'agit le plus souvent de teignes microsporiques à *M. canis*, et le traitement le plus prescrit est la griséofulvine (66-69).

Un traitement par voie systémique est considéré comme indispensable au traitement des teignes même chez les enfants de moins de 10 kg. Le traitement topique constitue souvent un traitement d'attente, avant d'adapter le traitement per os au germe identifié (65).

## Tolérance des traitements systémiques

### Tolérance clinique

Cinq cas de mauvaise tolérance clinique ont été rapportés. Aucun effet indésirable clinique grave n'a été rapporté.

Une mauvaise tolérance digestive associée à de l'urticaire aigue est rapporté chez un patient sous terbinafine. Un deuxième cas d'urticaire est également recensé, mais l'imputabilité de la terbinafine semble peu probable du fait du long délai d'apparition de l'urticaire après l'introduction du médicament. Aucun cas n'a nécessité l'arrêt du traitement.

La terbinafine peut être à l'origine de multiples effets indésirables cliniques, principalement des manifestations cutanées à type de prurit, urticaire voire d'authentiques nécrolyses épidermiques toxiques, et des manifestations digestives (nausées, douleurs abdominales) (31). Chez les adultes, les effets secondaires cutanés sévères représenteraient un tiers des effets indésirables graves (70). Aucune étude de tolérance de la terbinafine n'existe en population pédiatrique.

Le traitement par itraconazole était mal toléré chez trois patients, sans pour autant conduire à l'arrêt du traitement. Les symptômes n'étaient pas précisés.

L'itraconazole présente un bon profil de tolérance clinique dans cette indication, seuls quelques cas de troubles digestifs ou d'éruptions cutanées sont rapportés dans la littérature (25,48,71).

### Tolérance biologique

Il n'existe pas de recommandations claires concernant la nécessité d'un suivi du bilan biologique, plus particulièrement hépatique, sous terbinafine et itraconazole (32,60,72).
Dans notre étude, un suivi biologique était réalisé chez 47% des patients.

La plupart du temps, aucune anomalie significative n'est détectée. Il existe fréquemment une augmentation légère des phosphatases alcalines et des transaminases, en lien avec la croissance.

Un cas de neutropénie sous terbinafine en contexte d'infection virale était résolutif en 96 heures, malgré la poursuite du traitement.

Trois cas d'hyperéosinophilie sous terbinafine ont été retrouvés, dont une de moins de 1 G/L et spontanément résolutive. Dans un cas, cela a conduit à l'arrêt du traitement par terbinafine.

Un patient a également présenté une neutropénie ainsi qu'une anémie microcytaire. Bien qu'il existât un contexte d'infection virale concomitante, ces anomalies biologiques ont motivé l'arrêt de l'administration de terbinafine.

Les effets indésirables biologiques les plus rapportés chez les adultes sont des cas d'insuffisance hépatocellulaire(70). L'indication d'un suivi du bilan biologique doit être discutée au cas par cas en l'absence d'antécédents particuliers (32,46,60,72).

Aucune anomalie biologique n'a été retrouvée sous itraconazole.

Cela est concordant avec les données de la littérature, où la tolérance biologique est excellente, même si certains cas de perturbations transitoires du bilan hépatique, avec des valeurs inférieures à deux fois le seuil de la normale, sont rapportés (48,71).

## Biais inhérents de l'étude

Notre étude, de par sa conception, présente plusieurs biais inhérents.

L'inclusion des patients reposait sur la présence d'un prélèvement mycologique positif réalisé dans un laboratoire des centres de l'étude.

Cela représente un biais de sélection, puisque les patients qui ont eu un prélèvement mycologique positif en laboratoire de ville et qui auraient été suivi en milieu hospitalier n'ont pas été inclus.

Par ailleurs, les patients éventuellement traités pour une teigne sans réalisation de prélèvement mycologique n'ont pas non plus été inclus. Cela représente un biais important puisqu'il s'agit là d'une prise en charge non conforme aux recommandations françaises, qui n'a pas pu être évaluée dans notre étude.
Le choix d'inclure uniquement des patients avec un suivi en milieu hospitalier constitue également un biais de sélection. En effet, des patients ont pu effectuer un prélèvement mycologique dans un laboratoire de centre hospitalier inclus sans être par la suite suivis dans cet établissement.

Le caractère rétrospectif du recueil des données implique l'existence de données manquantes. L'accès aux documents papiers des patients, comme par exemple les résultats de bilans biologiques réalisés dans des laboratoires extérieurs aux centres hospitaliers à l'étude, était également limité

Afin de faciliter la comparaison des patients, des réponses binaires ou simplifiées ont été proposées pour remplir le tableau du recueil de données. Les réponses ouvertes étaient limitées. Cela a pour corolaire un recueil moins complet et moins nuancé que s'il avait reposé sur des réponses ouvertes.

Le biais de désirabilité sociale était limité par la réalisation du recueil des données par une tierce personne non impliquée dans la prise en charge des patients.

## Pistes pour des études futures

L'apparition de résistances aux antifongiques dans les teignes du cuir chevelu est une source de préoccupation constante. Elles représentent un coût non négligeable, puisqu'elles vont engendrer des consultations multiples, voire des hospitalisations, ainsi que de multiples lignes de traitement (46).

En 2014, une souche fongique particulièrement virulente du nom de *Trichophyton indotineae* a été rapportée pour la première fois en Inde et au Pakistan. Elle est associée à des dermatophytoses et teignes étendues et présente des résistances à la terbinafine et aux antifongiques azolés, dont l'itraconazole (30).

Moreno-Sabater et collaborateurs ont conduit une étude prospective multicentrique française en 2022, estimant un taux de résistance *in vitro* à la terbinafine à 0,5% des souches étudiées (57). Les souches de *T. indotineae* et *T. rubrum* étaient importées d'Inde, mais les souches de *T. interdigitale-I* provenaient de patients sans historique de voyage récent. Il existe donc des cas autochtones de résistances à la terbinafine en France.
Si les infections à *T. rubrum* et *T. interdigitale* comportaient essentiellement des atteintes de la peau glabre ainsi que des onychomycoses, des cas de teignes à *T. indotineae* ont été recensés (57).

La stratégie thérapeutique comporte de l'itraconazole, qui semble être l'antifongique le plus efficace sur cette souche. La griséofulvine tout comme le fluconazole sont la plupart du temps inefficaces dans cette indication (73-75). Cette récente émergence de résistances fongiques souligne la nécessité de moyens de diagnostic rapides et d'un traitement adapté dans la prise en charge des teignes du cuir chevelu, afin d'en éviter la propagation.

Le retrait du marché d'itraconazole en suspension buvable en décembre 2024 a conduit à une modification des recommandations de 2021. (Figure 13)

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 13.** Algorithme de prise en charge des teignes du cuir chevelu de l'enfant modifié de 2024.</figcaption></figure>

Dorénavant, la terbinafine est recommandée en traitement de première intention pour les teignes microsporiques chez les enfants de 10 à 20 kg, et également pour les enfants de plus de 20 kg en cas d'impossibilité de prise de comprimés.

L'itraconazole est réservée aux teignes microsporiques chez les patients pesant plus de 20 kg qui sont capables d'avaler des gélules.

Cette modification met en lumière les difficultés futures qui pourront être rencontrées dans la prise en charge des teignes du cuir chevelu.
Une poursuite des investigations portant sur les traitements les plus efficaces est nécessaire afin de faire face aux nouvelles évolutions.

Cela pourrait constituer un argument pour empêcher l'arrêt de commercialisation des traitements disponibles et efficaces, comme l'itraconazole en solution buvable, et une incitation à la recommercialisation de traitements comme la griséofulvine, efficaces et bien tolérés.
## CONCLUSION

Cette étude est une évaluation de la prise en charge des teignes du cuir chevelu des enfants en vie réel, en milieu hospitalier dans les régions des Hauts-de-France et de Normandie, depuis l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine en 2021.

Cette prise en charge est encadrée par des recommandations des sociétés savantes françaises, dont l'algorithme est efficace et globalement bien appliqué, avec cependant quelques ajustements en vie réelle.

Tandis que la prise en charge initiale est le plus souvent conforme au référentiel, les différences portent surtout sur la prise en charge à la réévaluation clinique et sur la durée totale du traitement, fréquemment prolongée. Cela soulève la question de la nécessité d'un traitement plus long que celui recommandé dans certains cas de stagnation évolutive.

Les différentes données de la littérature s'accordent sur la difficulté du traitement, qui repose encore dans de nombreux pays sur la griséofulvine en première intention.

L'émergence de résistances aux antifongiques ainsi que la disparition progressive du marché des médicaments les plus utilisés dans cette indication rendent le traitement des teignes du cuir chevelu plus complexe, avec des évolutions constantes.

Il parait donc utile de poursuivre des études au niveau régional et national afin d'optimiser le traitement des teignes du cuir chevelu en population pédiatrique.
LISTE DES TABLEAUX

<table><tr><td>Tableau 1. Caractéristiques des patients inclus.</td><td>23</td></tr><tr><td>Tableau 2. Caractéristiques des patients pesant &lt; 10 kg.</td><td>25</td></tr><tr><td>Tableau 3. Traitements proposés pour les patients de &lt; 10 kg.</td><td>28</td></tr><tr><td>Tableau 4. Durée du traitement en fonction du traitement systémique.</td><td>29</td></tr><tr><td>Tableau 5. Application conforme des recommandations.</td><td>32</td></tr><tr><td>Tableau 6. Écarts majeurs aux recommandations.</td><td>33</td></tr></table>
LISTE DES FIGURES

<table><tr><td>Figure 1. Teigne tondante microsporique. Collection Dr Théo Brochet.</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 2. Teigne tondante trichophytique. Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 3. Teigne inflammatoire (kérion). Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 4. Teigne favique. Pr M. Mokni, (2022, mai). Infections cutanées fongiques de l'enfant (cours PDF).</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 5. Fluorescence de teigne microsporique en lumière de Wood. Collection personnelle.</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 6. Algorithme de 2021 proposé par les sociétés savantes pour le traitement des teignes du cuir chevelu de l'enfant.</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 7. Flow-chart.</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 8. Flow-chart: patients de &gt; 10 kg.</td><td>26</td></tr><tr><td>Figure 9. Flow-chart: patients de &lt; 10 kg.</td><td>27</td></tr><tr><td>Figure 10. Traitement topique.</td><td>28</td></tr><tr><td>Figure 11. Durée du traitement en fonction du traitement systémique.</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 12. Prise en charge thérapeutique des patients présentant une amélioration à la réévaluation à 4 semaines.</td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 13. Algorithme de prise en charge des teignes du cuir chevelu de l'enfant modifié de 2024.</td><td>46</td></tr></table>
BIBLIOGRAPHIE

1. Hill RC, Gold JAW, Lipner SR. Comprehensive Review of Tinea Capitis in Adults: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Presentations, and Management. Vol. 10, Journal of Fungi. Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI); 2024.

2. Rodríguez-Cerdeira C, Martínez-Herrera E, Szepietowski JC, Pinto-Almazán R, Frías-De-León MG, Espinosa-Hernández VM, et al. A systematic review of worldwide data on tinea capitis: analysis of the last 20 years. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2021;35(4):844-83. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.16951

3. Elewski BE. Tinea capitis: A current perspective. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2000 Jan 1;42(1):1-20. Available from: https://doi.org/10.1016/S0190-9622(00)90001-X

4. Charpantidis S, Siopi M, Pappas G, Theodoridou K, Tsiamis C, Samonis G, et al. Changing Epidemiology of Tinea Capitis in Athens, Greece: The Impact of Immigration and Review of Literature. Journal of Fungi. 2023 Jul 1;9(7).

5. Bontems O, Fratti M, Salamin K, Guenova E, Monod M. Epidemiology of dermatophytoses in switzerland according to a survey of dermatophytes isolated in Lausanne between 2001 and 2018. Journal of Fungi. 2020 Jun 1;6(2):1-8.

6. Kieliger S, Glatz M, Cozzio A, Bosshard PP. Tinea capitis and tinea faciei in the Zurich area – an 8-year survey of trends in the epidemiology and treatment patterns. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2015;29(8):1524-9. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.12908

7. Powell J, Porter E, Field S, O'Connell NH, Carty K, Dunne CP. Epidemiology of dermatomycoses and onychomycoses in Ireland (2001-2020): A single-institution review. Mycoses. 2022 Jul 1;65(7):770-9.

8. Gits-Muselli M, Benderdouche M, Hamane S, Mingui A, Feuilhade de Chauvin M, Guigue N, et al. Continuous increase of Trichophyton tonsurans as a cause of tinea capitis in the urban area of Paris, France: a 5-year-long study. Med Mycol [Internet]. 2017 Jul 1;55(5):476-84. Available from: https://doi.org/10.1093/mmy/myw107

9. Courtellemont L, Chevrier S, Degeilh B, Belaz S, Gangneux JP, Robert-Gangneux F. Epidemiology of Trichophyton verrucosum infection in Rennes University Hospital, France: A 12-year retrospective study. Med Mycol [Internet]. 2017 Oct 1;55(7):720-4. Available from: https://doi.org/10.1093/mmy/myw142

10. Alshawa K, Lacroix C, Benderdouche M, Mingui A, Derouin F, Feuilhade de Chauvin M. Increasing incidence of Trichophyton tonsurans in Paris, France: a 15-year retrospective study. British Journal of Dermatology [Internet]. 2012 May 1;166(5):1149-50. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10726.x

11. Iwasa K, Ogawa K, Azukizawa H, Tanabe H, Iwanaga T, Anzawa K, et al. Revival of favus in Japan caused by Trichophyton schoenleinii. J Dermatol [Internet]. 2019;46(4):347-50. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1346-8138.14804

12. Maruani A, Barbarot S, Gangneux JP, Caseris M, Moreau C, Brun S, et al. Management of tinea capitis in children following the withdrawal of griseofulvin from the French market: A fast-track algorithm proposed by the Center of Evidence of the French Society of Dermatology. Ann Dermatol Venereol. 2022 Dec 1;149(4):238-40.

13. Deng S, Hu H, Abliz P, Wan Z, Wang A, Cheng W, et al. A Random Comparative Study of Terbinafine Versus Griseofulvin in Patients with Tinea Capitis in Western China. Mycopathologia [Internet]. 2011;172(5):365-72. Available from: https://doi.org/10.1007/s11046-011-9438-2
14. Khan SU, Khan AR, Wazir SM. Efficacy of terbinafine vs. griseofulvin in tinea capitis in the Northern areas of Pakistan. Vol. 21, Journal of Pakistan Association of Dermatologists. 2011.

15. Fuller LC, Smith CH, Cerio R, Marsden RA, Midgley G, Beard AL, et al. A randomized comparison of 4 weeks of terbinafine vs. 8 weeks of griseofulvin for the treatment of tinea capitis. British Journal of Dermatology [Internet]. 2001 Feb 1;144(2):321-7. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2001.04022.x

16. Hr Memißolu S Erboz SATAVAIÜ, Karakaß M. Comparative study of the efficacy and tolerability of 4 weeks of terbinafine therapy with 8 weeks of griseofulvin therapy in children with tinea capitis. Journal of Dermatological Treatment [Internet]. 1999;10(3):189-93. Available from: https://doi.org/10.3109/09546639909056027

17. Elewski BE, Cáceres HW, DeLeon L, El Shimy S, Hunter JA, Korotkiy N, et al. Terbinafine hydrochloride oral granules versus oral griseofulvin suspension in children with tinea capitis: Results of two randomized, investigator-blinded, multicenter, international, controlled trials&#x2217; J Am Acad Dermatol [Internet]. 2008 Jul 1;59(1):41-54. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.02.019

18. Cáceres-Ríos H, Rueda M, Ballona R, Bustamante B. Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2000 Jan 1;42(1):80-4. Available from: https://doi.org/10.1016/S0190-9622(00)90013-6

19. Mikaeili A, Kavoussi H, Hashemian AH, Gheshtemi MS, Kavoussi R. Clinico-mycological profile of tinea capitis and its comparative response to griseofulvin versus terbinafine. Curr Med Mycol. 2019 Mar 1;5(1):15-20.

20. Dascalu J, Zaaroura H, Renert-Yuval Y, Khamaysi Z, Avitan-Hersh E, Friedland R. Pediatric Tinea Capitis: A Retrospective Cohort Study from 2010 to 2021. Journal of Fungi. 2023 Mar 1;9(3).

21. Contin CG, Carvalho G de SM, Valinoto GCJ, Mayor SAS, Veasey JV. Tinea capitis: observations and clinical approach in a pediatric population of 99 cases. An Bras Dermatol. 2024 Mar 1;99(2):279-83.

22. Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, Proudfoot LE, Punjabi SP, Higgins EM. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. British Journal of Dermatology. 2014 Sep 1;171(3):454-63.

23. Mayser P, Nenoff P, Reinel D, Abeck D, Brasch J, Daeschlein G, et al. S1 guidelines: Tinea capitis. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft [Internet]. 2020;18(2):161-79. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ddg.14026

24. Gupta AK, Solomon RS, Adam P. Itraconazole oral solution for the treatment of tinea capitis. British Journal of Dermatology [Internet]. 1998 Jul 1;139(1):104-6. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.02323.x

25. Ginter-Hanselmayer G, Smolle J, Gupta A. Itraconazole in the Treatment of Tinea Capitis Caused by Microsporum canis: Experience in a Large Cohort. Pediatr Dermatol [Internet]. 2004;21(4):499-502. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.0736-8046.2004.21419.x

26. Lewis H, Becevic M, Myers D, Helming D, Mutrux R, Fleming DA, et al. Dermatology ECHO - An innovative solution to address limited access to dermatology expertise. Rural Remote Health. 2018 Feb 1;18(1).

27. Mazur L, Tian Z, Shedlock K, Zurca AD, Zhou S, Neal J, et al. a Multicenter retrospective Database evaluation of Pediatric Patients Diagnosed With Tinea Capitis. 2023.
28. Li Q, Li J, Zhi H, Lv W, Sang B, Zhong Y, et al. Epidemiological survey of 32,786 culture-positive dermatophytosis cases in Hangzhou from 2018 to 2023. *Mycopathologia*. 2024 Dec 1;189(6).

29. Chen XQ, Yu J. Global Demographic Characteristics and Pathogen Spectrum of Tinea Capitis. *Mycopathologia* [Internet]. 2023;188(5):433-47. Available from: https://doi.org/10.1007/s11046-023-00710-8

30. Ion A, Popa LG, Porumb-Andrese E, Dorobanțu AM, Tătar R, Giurcăneanu C, et al. A Current Diagnostic and Therapeutic Challenge: Tinea Capitis. *J Clin Med*. 2024 Jan 1;13(2).

31. Bar J, Samuelov L, Sprecher E, Mashiah J. Griseofulvin vs terbinafine for paediatric tinea capitis: When and for how long. *Mycoses* [Internet]. 2019;62(10):949-53. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/myc.12970

32. Wenk KS, Wu X, Miller MJ. Infrequent laboratory abnormalities during terbinafine therapy for onychomycosis: A retrospective cohort analysis within an integrated health system. *J Am Acad Dermatol* [Internet]. 2025 Jan 28; Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.08.086

33. Sacheli R, Cuypers L, Seidel L, Darfouf R, Adjetey C, Lagrou K, et al. Epidemiology of Dermatophytes in Belgium: A 5 Years' Survey. *Mycopathologia* [Internet]. 2021;186(3):399-409. Available from: https://doi.org/10.1007/s11046-021-00542-4

34. Colosi IA, Cognet O, Colosi HA, Costache C, Sabou M. Dermatophytes and dermatophytosis in cluj-napoca, romania—a 4-year cross-sectional study. *Journal of Fungi*. 2020 Sep 1;6(3):1-10.

35. Balcı E, Gulgun M, Babacan O, Karaoğlu A, Kesik V, Yeşilkaya Ş, et al. Prevalence and risk factors of tinea capitis and tinea pedis in school children in Turkey. *J Pak Med Assoc* [Internet]. 2014;64 5:514-8. Available from: https://apisemanticscholar.org/CorpusID:5718359

36. Lecerf P, Dangoisse C, Van Ooteghem A, Vujovic A, Vollono L, Richert B. Asymptomatic Scalp Carriage among Household Contacts of Children Affected by Tinea Capitis: A Prospective Study in the Metropolitan Area of Brussels, Belgium. *Skin Appendage Disord*. 2022 May 1;8(3):200-5.

37. Ziegler W, Lempert S, Goebeler M, Kolb-Mäurer A. Tinea capitis: temporal shift in pathogens and epidemiology. *JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft* [Internet]. 2016;14(8):818-25. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ddg.12885

38. Chokoeva AA, Zisova L, Sotiriou E, Miteva-Katrandzhieva T. Tinea capitis: a retrospective epidemiological comparative study. *Wiener Medizinische Wochenschrift* [Internet]. 2017;167(3):51-7. Available from: https://doi.org/10.1007/s10354-016-0493-7

39. Nasir S, Ralph N, O'Neill C, Cunney R, Lenane P, O'Donnell B. Trends in Tinea Capitis in an Irish Pediatric Population and a Comparison of Scalp Brushings Versus Scalp Scrapings as Methods of Investigation. *Pediatr Dermatol* [Internet]. 2014;31(5):622-3. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pde.12093

40. Maraki S, Mavromanolaki VE. Epidemiology of Dermatophytoses in Crete, Greece. *Med Mycol J* [Internet]. 2016;57(4):E69-75. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/mmj/57/4/57_16-00008/_article/-char/ja/

41. Kaštelan M, Utješinović-Gudelj V, Prpić-Massari L, Brajac I. Dermatophyte Infections in Primorsko-Goranska County, Croatia: a 21-year Survey. *Acta Dermatovenerol Croat*. 2014;22(3):175-9.
42. Ginter-Hanselmayer G, Weger W, Ilkit M, Smolle J. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. Mycoses [Internet]. 2007;50(s2):6-13.
Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1439-0507.2007.01424.x

43. Foulet F, Curvale-Fauchet N, Cremer G, Pérignon A, Bourée P, Estrangin E, et al. Épidémiologie des teignes du cuir chevelu: Étude rétrospective sur 5 ans dans 3 centres hospitaliers du Val-de-Marne. Presse Med. 2006 Sep 1;35(9):1231-4.

44. Gangneux JP, Miossec C, Machouart M, Gits-Muselli M, Benderdouche M, Ranque S, et al. Epidemiology and management of tinea capitis in France: A 6-year nationwide retrospective survey. Med Mycol [Internet]. 2024 Jul 1;62(7):myae047. Available from: https://doi.org/10.1093/mmy/myae047

45. Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, Piraccini BM, Shear NH, Piguet V, et al. Tinea capitis in children: a systematic review of management. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2018;32(12):2264-74.
Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.15088

46. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, Faour S, Bamimore MA, Heath CR, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol [Internet]. 2024;41(6):1030-9. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pde.15708

47. Hill RC, Gold JAW, Lipner SR. Comprehensive Review of Tinea Capitis in Adults: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Presentations, and Management. Vol. 10, Journal of Fungi. Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI); 2024.

48. Möhrenschlager M, Schnopp C, Fesq H, Strom K, Beham A, Mempel M, et al. Optimizing the therapeutic approach in tinea capitis of childhood with itraconazole. British Journal of Dermatology [Internet]. 2000 Nov 1;143(5):1011-5. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03835.x

49. Abdel-Rahman SM, Powell DA, Nahata MC. Efficacy of itraconazole in children with <em>Trichophyton tonsurans</em> tinea capitis. J Am Acad Dermatol [Internet]. 1998 Mar 1;38(3):443-6. Available from: https://doi.org/10.1016/S0190-9622(98)70503-1

50. Binder B, Richtig E, Weger W, Ginter-Hanselmayer G. Tinea capitis in early infancy treated with itraconazole: a pilot study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2009;23(10):1161-3. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1468-3083.2009.03271.x

51. Jahangir M, Hussain I, Hasan MUL, Haroon TS. A double-blind, randomized, comparative trial of itraconazole versus terbinafine for 2 weeks in tinea capitis. British Journal of Dermatology [Internet]. 1998 Oct 1;139(4):672-4. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.02465.x

52. LÓPEZ-GÓMEZ S, DEL PALACIO A, VAN CUTSEM JAN, CUÉTARA MS, IGLESIAS L, RODRIGUEZ-NORIEGA A. ITRACONAZOLE VERSUS GRISEOFULVIN IN THE TREATMENT OF TINEA CAPITIS: A DOUBLE-BLIND RANDOMIZED STUDY IN CHILDREN. Int J Dermatol [Internet]. 1994;33(10):743-7. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4362.1994.tb01525.x

53. González U STBGJJ, Martínez-Monzón C. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2007;(4).
Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004685.pub2

54. Jabet A, Brun S, Normand AC, Imbert S, Akhoundi M, Dannaoui E, et al. Extensive Dermatophytosis Caused by Terbinafine-Resistant Trichophyton indotineae, France. Emerg Infect Dis. 2022 Jan 1;28(1):229-33.

55. Liang T, Chen X, de Hoog GS, Li L, Wang L, Wan Z, et al. Antifungal Resistance Patterns of Microsporum canis: A 27-Year MIC Study in Mainland China. Mycoses
[Internet]. 2025;68(1):e70020. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/myc.70020

56. Lecerf P, De Paepe R, Jazaeri Y, Normand AC, Martiny D, Packeu A. Evaluation of a Liquid Media MALDI-TOF MS Protocol for the Identification of Dermatophytes Isolated from Tinea capitis Infections. Journal of Fungi. 2022 Dec 1;8(12).

57. Moreno-Sabater A, Normand AC, Bidaud AL, Cremer G, Foulet F, Brun S, et al. Terbinafine Resistance in Dermatophytes: A French Multicenter Prospective Study. Journal of Fungi. 2022 Mar 1;8(3).

58. Chen C, Koch LH, Dice JE, Dempsey KK, Moskowitz AB, Barnes-Eley ML, et al. A Randomized, Double-Blind Study Comparing the Efficacy of Selenium Sulfide Shampoo 1% and Ciclopirox Shampoo 1% as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children. Pediatr Dermatol [Internet]. 2010;27(5):459-62. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1525-1470.2010.01093.x

59. Kakourou T, Uksal U. Guidelines for the Management of Tinea Capitis in Children. Pediatr Dermatol [Internet]. 2010;27(3):226-8. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1525-1470.2010.01137.x

60. Elsaie ML. Update on Tinea Capitis Diagnosis and Treatment. Vol. 110, Cutis. Frontline Medical Communications Inc; 2022. p. 238-40.

61. Saunte DML, Pereiro-Ferreirós M, Rodríguez-Cerdeira C, Sergeev AY, Arabatzis M, Prohić A, et al. Emerging antifungal treatment failure of dermatophytosis in Europe: take care or it may become endemic. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2021;35(7):1582-6. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.17241

62. Lacroix C, Feuilhade de Chauvin M. Traitements antifongiques. EMC - Dermatologie. 2008 Jan;3(4):1-9.

63. Levon JC, Taieb A. [Transcutaneous absorption of ketoconazole in infant after application of Ketoderm]. Therapie. 1991;46(1):29-31.

64. Gangneux JP, Brun S, Menotti J, Botterel F. Role of the mycological diagnosis in the management of tinea capitis: French recommendations in the post-griseofulvin era. Journal of Medical Mycology. 2023 Aug 1;33(3):101379.

65. Cornillault A, Bonigen J, Heidelberger V, Tardieu M, Ranque S, Maruani A, et al. Prise en charge des teignes des enfants de moins de 10 kg : étude descriptive multicentrique. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC [Internet]. 2024 Dec 1 [cited 2025 Jan 30];4(8):A73. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2667062324007554

66. Song G, Zhang M, Kong X, Liu W, Liang G. Tinea Capitis in Children Younger than Two Years Old: A Retrospective Study and Treatment Recommendations. Mycopathologia. 2023 Oct;188(5):461-78.

67. Zaraa I, Hawilo A, Trojjet S, El Euch D, Mokni M, Ben Osman A. Letter: Tinea capitis in infants in their first 2 years of life: A 12-year study and a review of the literature. Dermatol Online J. 2012 Jul 15;18(7):16.

68. Gilaberte Y, Rezusta A, Gil J, Sáenz-Santamaría MC, Coscojuela C, Navarro M, et al. Tinea capitis in infants in their first year of life. Br J Dermatol. 2004 Oct;151(4):886-90.

69. Romano C, Gianni C, Papini M. Tinea capitis in infants less than 1 year of age. Pediatr Dermatol. 2001;18(6):465-8.

70. Bangsgaard N, Saunte D, Folkenberg M, Zachariae C. Serious adverse events reporting on systemic terbinafine: A danish register-based study. Vol. 91, Acta Dermato-Venereologica. 2011. p. 357-8.
71. Gupta AK, Nolting S, de Prost Y, Delescluse J, Degreef H, Theissen U, et al. The Use of Itraconazole to Treat Cutaneous Fungal Infections in Children. Dermatology [Internet]. 1999 Nov 26;199(3):248–52. Available from: https://doi.org/10.1159/000018256

72. Kramer ON, Albrecht J. Clinical presentation of terbinafine-induced severe liver injury and the value of laboratory monitoring: a Critically Appraised Topic. British Journal of Dermatology [Internet]. 2017 Nov 1;177(5):1279–84. Available from: https://doi.org/10.1111/bjd.15854

73. Caplan AS, Chaturvedi S, Todd G, Sikora M, Ugwu-Dike PO, Pahalyants V, et al. Response to “Clinico-mycological and therapeutic updates on cutaneous dermatophytic infections in the era of Trichophyton indotineae”; Focus on Griseofulvin. J Am Acad Dermatol. 2024 Jan;

74. Khurana A, Masih A, Chowdhary A, Sardana K, Borker S, Gupta A, et al. Correlation of In Vitro Susceptibility Based on MICs and Squalene Epoxidase Mutations with Clinical Response to Terbinafine in Patients with Tinea Corporis/Cruris. Antimicrob Agents Chemother. 2018 Dec;62(12).

75. Kano R, Kimura U, Kakurai M, Hiruma J, Kamata H, Suga Y, et al. Trichophyton indotineae sp. nov.: A New Highly Terbinafine-Resistant Anthropophilic Dermatophyte Species. Mycopathologia [Internet]. 2020;185(6):947–58. Available from: https://doi.org/10.1007/s11046-020-00455-8
# RÉSUMÉ

## ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES TEIGNES DU CUIR CHEVELU CHEZ L'ENFANT AU SEIN DES CENTRES HOSPITALIERS UNIVERSITAIRES DES HAUTS-DE-FRANCE, DE NORMANDIE ET DU CENTRE HOSPITALIER DE CREIL DEPUIS L'ARRÊT DE LA COMMERCIALISATION DE LA GRISÉOFULVINE

**Introduction** : Après l'arrêt de commercialisation de la griséofulvine, les sociétés savantes françaises ont élaboré des recommandations pour la prise en charge des teignes basées sur la terbinafine et l'itraconazole.

**Matériel et méthodes** : Notre étude observationnelle rétrospective a pour but l'évaluation de l'application, de l'efficacité et de la tolérance des nouvelles recommandations dans cinq hôpitaux des Hauts-de-France et de Normandie.

**Résultats** : Au total, 142 enfants avec au moins un prélèvement mycologique positif entre juillet 2021 et 2024 dans les laboratoires des centres participants ont été inclus (100 garçons, 42 filles). L'âge moyen était de 6 ans et le poids moyen de 21 kg. Il y avait 79 teignes trichophytiques et 63 teignes microsporiques. Un prélèvement mycologique pré-thérapeutique était réalisé dans 98% des cas. Le traitement systémique probabiliste était adapté à la clinique chez 64% des patients. Les posologies étaient adaptées au poids dans 88% des cas. Un traitement topique était associé dans 97% des cas. La date de réévaluation moyenne était plus tardive (4,9 semaines) que recommandée. La durée moyenne du traitement était prolongée (7,2 semaines). Tous les patients étaient guéris à l'issue du suivi. La tolérance clinico-biologique était bonne.

**Discussion** : Cette étude montre une bonne application des recommandations françaises. La poursuite du traitement est parfois injustifiée en cas de guérison clinique, mais interroge sur la nécessité d'un traitement prolongé en cas de stagnation clinique.

**Conclusion** : Les recommandations françaises permettent une prise en charge efficace des teignes, avec parfois nécessité d'adaptation de la durée du traitement.

**Mots-clefs** : teignes du cuir chevelu, pédiatrie, terbinafine, itraconazole, *Trichophyton, Microsporum*.

## EVALUATION OF THE MANAGEMENT OF TINEA CAPITIS IN CHILDREN IN THE UNIVERSITY HOSPITALS OF THE HAUTS-DE-FRANCE, NORMANDY AND THE HOSPITAL COMPLEX OF CREIL SINCE THE WITHDRAWAL OF GRISEOFULVIN

**Introduction** : After withdrawal of griséofulvin in France, French scientific societies elaborated treatment recommendations for tinea capitis based on terbinafine and itraconazole.

**Matériel and methods** : Our observational, retrospective study's goal was an evaluation of the application, efficacy and tolerance of these recommendations in five hospitals in the Hauts-de-France and Normandy regions.

**Results** : A total of 142 children with at least one positive mycologic sample in the laboratories of participating centres between July 2021 and 2024 were included (100 boys, 43 girls). Mean age was 6 years and mean weight was 21 kg. There were 79 trichopytic and 63 microsporic tinea. A mycological sample was collected before treatment in 98% of patients. Probabilistic treatment was consistent with clinical suspicion in 64% of cases and associated systemic and topical treatment in 97% of cases. Drug dosage was adjusted to weight in 88% of cases. Mean revaluation was later than advised (4.9 weeks). Treatment duration on average was longer than recommended (7.4 weeks). All patients were cured at the end of follow-up. Clinical and biological tolerance was good.

**Discussion** : This study shows satisfactory enforcement of the French recommendations. Prolonged treatment is sometimes unjustified in cases of clinical cure, but also raises the question of the necessity of a longer treatment duration in cases of clinical stagnation.

**Conclusion** : The French recommendations allow for an efficient management of tinea capitis, but sometimes require adjustment of treatment duration.

**Keywords** : tinea capitis, paediatrics, terbinafine, itraconazole, *Trichophyton, Microsporum*.