# Advance directives and psychological practices in University Hospital Centers

Emmanuèle Auriac-Slusarczyk

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## To cite this version:

Emmanuèle Auriac-Slusarczyk. Advance directives and psychological practices in University Hospital Centers. Les Cahiers de Neuropsychologie Clinique, In press. hal-03457092

HAL Id: hal-03457092

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Submitted on 3 Dec 2021

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Auriac-Slusarczyk, E. (2021). Réfléchir au mourir. Directives anticipées et pratiques psychologiques en CHU.

Auteur Emmanuèle AURIAC-SLUSARCZYK. emmanuele.auriac@uca.fr Institut Supérieur du Professorat et de l'Education, Laboratoire ACTé, EA4281, 36 avenue Jean Jaurès, CS 20001, 63407 Chamalières

# Titre : Réfléchir au mourir. Directives anticipées et pratiques psychologiques en CHU. *Think about dying. Advance directives and psychological practices in University Hospital Centers*

Mots clefs Directives anticipées, Dialogue, Subjectivation, Mort, Formation

Key Word: Advance directives, dialogue, subjectivation, dead, training

**Résumé** : Sur la base de travaux émanant de la plateforme nationale de recherche sur la fin de vie<fnref n="1" />, nous suggérons d’envisager des stratégies de soins appliqués au *mourir* en impliquant les psychologues hospitaliers. Le choix du législateur français distingue démarches palliatives, exclusivement recommandées, et thanatiques, légalement proscrites, et relaie ainsi les difficultés à aborder la mort sans tabou à l’hôpital. La tenue d’ateliers de réflexion en vue de la rédaction de directives anticipées mesure dans notre article l’avantage d’envisager des conversations sereines autour de la mort. Psychologues et neuropsychologues, mis au carrefour de ces problématiques, pourraient avantageusement relayer les expériences de dialogue que nous avons amorcées et menées. Le neuropsychologue, aidant au diagnostic, gagnerait à s’ouvrir à la réflexion sur la rédaction de directives anticipées et l’une des missions essentielles des psychologues hospitaliers pourrait être d’intervenir avant le mourir pour discuter sereinement avec les patients et lever le tabou auprès des médecins.

**Abstract:** Based on work from the national end-of-life research platform, we suggest considering treatment strategies applied to dying by involving hospital psychologists. The choice of the French legislator distinguishes between palliative approaches, exclusively recommended, and thanatic, legally prohibited, and thus relays the difficulties in approaching death without taboos in the hospital. In our article, setting up brainstorming workshops for writing advance directives shows the advantage of having calm conversations around death. Psychologists and neuropsychologists, placed at the crossroads of these issues, could advantageously relay the experiences of dialogue that we have initiated and carried out. The neuropsychologist, helping with the diagnosis, would benefit by keeping an open mind to reflection on the writing of advance directives and one of the essential missions of hospital psychologists could be to intervene before death to discuss calmly with patients and lift the taboo with doctors.

## Introduction

Le contexte sanitaire de la Covid-19 a grondé d'échos morbides. L'emploi de termes guerriers, état de guerre, aller au front, couvre-feu, premières lignes, a coloré subitement et dramatiquement la situation. Sommes-nous

<footnote n="1">¹ https://www.plateforme-recherche-findevie.fr/</footnote>
en passe de banaliser la mort ou la considérer différemment ? Comment les rescapés ressortis du coma (Mimouni et Scelles, 2019) et leur famille recréeront-ils leur vie ? La mort à l'hôpital reste ordinaire et la loi française en vigueur, pointant l'intérêt des directives anticipées, est intéressante à revisiter. Le neuropsychologue, concerné par la dégénérescence neurologique, la vieillesse (Balard et al., 2020), peut être initié à aborder le mourir. Le cas des maladies neurologiques, rares, qui tout particulièrement esseulent et ébranlent tôt face à la mort annoncée, sont à ce titre emblématiques des difficultés. Si la technicité médicale et sa surenchère (Klipfel, 2017) ont conduit la société à faire assumer aux médecins des responsabilités décisionnaires de morts surnuméraires en période de pandémie, les psychologues hospitaliers pourraient tirer profit de ces difficultés pour réviser quelques positions idéologiques comme pratiques en matière d'accompagnement du mourir en France. Parler de la mort à l'hôpital n'est certes pas aisé tant l'invisibilité du travail des soignants mis au chevet des mourants en témoigne (Minot et Lert, 2003). Pourtant, vivre la mort en direct (Teissier, 2020) ne doit pas faire oublier que seules certaines morts sont traumatiques (Tordjman, 2019). La mort n'est pas, en soi, traumatique. Pour autant, la mort en France a imposé l'abord palliatif comme alternative obligée au procédé thanatique, qui est interdit aux soignants (Lebrun, 2014 ; Spranzi, 2013, 2018). Pour tenter d'aborder la mort grâce à des directives, il nous semble que l'hôpital doit renforcer sa clinique.

## Les directives anticipées... une loi sur la sellette

La loi française dite Clayes-Leonetti 2016 en phase d'évaluation favorise la rédaction de directives anticipées, qui non obligatoires sont recommandées par la Haute Autorité de Santé (HAS). Le texte légal indique que « toute personne majeure peut rédiger des directives anticipées pour le cas où elle serait un jour hors d'état d'exprimer sa volonté. Ces directives anticipées expriment la volonté de la personne relative à sa fin de vie en ce qui concerne les conditions de la poursuite, de la limitation, de l'arrêt ou du refus de traitement ou d'actes médicaux. » (art-L1111-11, Loi n° 2016-87). La directive anticipée permet ainsi, en cas d'impossibilité de communication (privation du verbe ou du discernement) d'accompagner le médecin pour guider sa pratique éventuelle de sédation profonde et continue ou d'arrêt de traitement. L'évitement de toute procédure thanatique est rappelé et la procédure d'accompagnement palliatif détaillée par l'HAS aux soignants depuis 2019. Seulement, la procédure technique n'ôte pas l'intérêt du dialogue. Décider, et mettre en œuvre en acte grâce aux outils chimiques de sédation, ébranle la déontologie médicale ; le médecin a sans doute intérêt à davantage pouvoir livrer ses doutes, craintes. De fait, la littérature associe *fin de vie* et stratégies de communication (Lautrette et al., 2007) lors des interventions palliatives (Azoulay et al., 2009 ; Sprung et al., 2008). L'information grand public, des travaux pluridisciplinaires en médecine balisent actuellement le chemin, relayant les études internationales (Coleman, 2013 ; Silveira et al., 2010). Nous savons alors qu'écrire ses volontés fait varier la décision médicale (Mark et al., 2015 ; Smirdec et al., 2020). Nous notons aussi que la délibération en équipe de soins palliatifs pointe des difficultés, dont celle de ne pas toujours oser dévoiler son opinion, selon le statut du soignant (Sagot et Bonin, 2019). En fait, la suggestion de rédaction de directives anticipées renouvelée depuis 2016 *via* des
formulaires, pensés médicalisés dans leur forme rédactionnelle pour être utiles aux médecins, fonctionne mal<fnref n="2" />.
Deux extraits de directives anticipées (Figure 1) renseignées *via* ces formulaires dévoilent à quel point la
standardisation rend leur renseignement inefficace : l'avalanche des mots-clefs « refus », « acceptation » rend la
déclaration inutilisable en situation. Le rappel de la loi, à chaque item (Figure 1.), guide peu l'originalité de
volontés qui devraient être pourtant subjectivement ajustées.

[INSERER Fig-1 ici]

Les directives anticipées adressent à bas bruit, renforcés par la crise de COVID-19, de nouveaux
questionnements. La loi stipule en son article L1111-11 que « les directives anticipées s'imposent au médecin
pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement, sauf en cas d'urgence vitale pendant le
temps nécessaire à une évaluation complète de la situation et lorsque les directives anticipées apparaissent
manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale. » La clinique hospitalière devrait pouvoir
réduire l'inadéquation des volontés aux situations médicales. La loi précise que « la décision de refus
d'application des directives anticipées, jugées par le médecin manifestement inappropriées ou non conformes à la
situation médicale du patient, est prise à l'issue d'une procédure collégiale définie par voie réglementaire et est
inscrite au dossier médical. Elle est portée à la connaissance de la personne de confiance désignée par le patient
ou, à défaut, de la famille ou des proches » (Art L1111-11, Loi n° 2016-87). La récente pandémie infectieuse aura
plongé les médecins dans une relative sérénité, si nous considérons l'urgence vitale des situations d'accueil de
patients en réanimation, dont aucune directive ne pouvait anticiper la teneur. Le surgissement pandémique
prouve à quel point toute crise achoppe sur le contournement de volontés. C'est alors paradoxalement dans cet
interstice que la clinique, disparue sous l'urgence, pourrait renaître et se renouveler. Contrairement au constat
médical d'un état comateux de malades rapidement intubés et mis en défaut de communication, le psychologue
peut réfléchir en amont des situations d'urgence. Si l'urgence court-circuite les directives anticipées, l'intérêt de
ces dernières est justement de couvrir toute autre situation.

Le psychologue mis au carrefour... du hiatus médecin-citoyen

Le système de santé reste mal à l'aise face au mourir. La confiance entre citoyen et médecin est faible quant aux décisions de fin de vie (Nicolas-Vullierme et al., 2018). La mort reste déléguée aux thanatopracteurs pratiquant leur métier de manière douloureusement ignorée (Verburgt et Caron, 2019). La neuropsychologie dispose pour sa part d'un potentiel d'actions diffracté sur plusieurs secteurs ou services intéressants : les centres de ressources et recherches sur la mémoire, le diagnostic de pathologies délicates et rares (Vermerch et Cazin, 2012), enfin sa contribution au secteur de la gériatrie (Vichard, 2013 ; Vichard et al., 2019). Ce carrefour d'intérêts pourrait profiter à renouveler les formations qui s'émancipent déjà du cadre fondateur (Jagut et al., 2014). Si la neuropsychologie ajuste fréquemment le testing à l'entretien clinique, l'activité clinique du psychologue se situe de même généralement en amont du mourir. Le psychologue est fort probablement encore

<footnote n="2">2 Le rapport 2018 du Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie (CNSPFV) indique que « les directives anticipées pour être contraignantes, devraient être « suffisamment claires et précises (...) et si possible médicalisées », alors que les citoyens témoignent de difficultés : « j'affirme mon incompréhension du vocabulaire médical » :
https://www.parlons-fin-de-vie.fr/wp-content/uploads/2018/10/Brochure_soire%CC%81es_en_re%CC%81gion_directives_anticipe%CC%81es.pdf (cf. p.35).</footnote>
mal armé à gérer l'évolution d'une pathologie neuro-évolutive : les progrès d'ajustement des batteries de tests du neuropsychologue, qui engagent un diagnostic précis, précoce, devraient ouvrir sur un suivi psychologique de qualité auprès des familles ou aidants. Il s'agit alors de considérer la dimension de cognition sociale (Moreau, 2016) du patient. Si le neuropsychologue alerte sur la potentielle dérégulation relationnelle ou émotionnelle d'un sujet neurologiquement altéré, la psychologie considère, c'est son avantage, la personne au-delà du fléchage des pathologies. À noter que les dénominations réduites aux patronymes des découvreurs – *Alzheimer, Charcot* – ou à des sigles barbares – *PSP, DCB, APP*<fnref n="3" /> – cachent le sort commun de morts annoncées comme rapprochées ou problématiques. Les lois Leonetti (2005) et Clayes-Leonetti (2016) ont cru résoudre le problème en donnant la possibilité au citoyen de rédiger, d'anticiper. Or, le cas d'école de directives anticipées rédigées face à un trouble neurocognitif majeur subie familialement, a pointé la difficulté d'adapter par avance ses mots aux conditions de sa propre mort : les directives ne remplissent guère leur office, même en cas de maladie neurologique incurable, si elles sont mal rédigées (Auriac-Slusarczyk et Lassalas, 2020). Il semble donc qu'il s'agisse de l'urgence, en témoigne la scène pandémique hospitalière mondiale, ou de rédactions anticipées très en amont pariant sur le désir de ne pas reproduire la souffrance familiale vécue, que les volontés aient du mal à être honorées. Citoyen et médecin se font alors à la fois face et front, et si le sujet peut témoigner d'une vie subjectivement accomplie (Galichet, 2020), le médecin reste empêché de rejoindre les désirs humains de ses patients. En fait, deux écueils subsistent. D'une part, les médecins fuient la discussion sur les directives anticipées avec leurs patients. D'autre part, les acteurs formés aux soins palliatifs, ayant pourtant inauguré les échanges sur la fin de vie (Legrand et Mino, 2016), l'abordent sous l'angle quasi systématique d'une peur de surgissement d'une détresse psychologique (Van Lander, 2020) ou d'une idéologie posant l'impossibilité d'aborder la mort en face (Alric, 2020), suivant en cela les principes de la psychanalyse. Pour Freud, effectivement, la mort reste irreprésentable. Kamieniak (2008) explique ainsi en quoi Freud a bloqué toute évolution de l'homme en déclarant le « caractère irreprésentable [et] impensable de la mort », oubliant qu'Épicure exhortait à ne point s'effrayer de la mort. La psychanalyse aborde de fait le psychisme en préservant la part de processus inconscients qui gouvernent et contrôlent pour partie tant nos représentations que nos décisions, et reste à ce titre utile quant à la précaution à prendre face à des sujets sensibles. Toutefois, cette double attitude place le psychologue sur le chemin qui confond la mort avec le traumatisme ; la subjectivation ne peut être d'emblée déclarée problématique au nom de la place à accorder à l'inconscient.

## Ateliers grand public, premiers mots... premières pistes

Nous avons, à l'occasion d'ateliers, proposé de réfléchir à la rédaction de directives anticipées et vérifié ce que le citoyen souhaitait. À quoi ressemblent les volontés des citoyens et le cas échéant quelle confiance accordent-ils au système de santé ? Nous avons proposé au grand public les ateliers ADAPTER et DAnSERA<fnref n="4" />, encadrés par un médecin anesthésiste réanimateur, un professeur de philosophie et un psychologue universitaire pour accompagner les citoyens volontaires à comprendre pourquoi et comment rédiger puis diffuser efficacement

<footnote n="3">³ Paralysie Supranucléaire Progressive, Dégénérescence Cortico-Basale, Aphasie Primaire Progressive.</footnote>

<footnote n="4">⁴ ADAPTER voir https://www.plateforme-recherche-findevie.fr/projets/ateliers-directives-anticipees-pour-transcrire-et-recueillir et DAnSERA voir https://www.plateforme-recherche-findevie.fr/projets/directines-anticipees-souhait-decrire-et-de-recueillir-en-ateliers</footnote>
thérapeutique et « partir » rapidement ; 2. courage, engagement et intimité/respect ; 3. ne pas être seul, éviter la souffrance physique et pas d'acharnement thérapeutique ; 4. confiance, ce que je ne veux pas revivre/pas d'acharnement et partir rapidement ; 5. mort rapide et sans douleur et refus de sédation profonde et continue ; 6. confiance, bienveillance et la conscience ; 7. pas d'obstination thérapeutique et « partir » rapidement ; 8. sérénité, pas de souffrance physique et pas de multiplication d'examen/de contrôles/etc. (IRM, radio analyses) ; 9. respect, laisser la place à la vulnérabilité et dignité ; 10. respirer, dignité et rire ; 11. joie, esthétique et engagement.

Le citoyen emploie très souvent, voire même (cf. 7 : « obstination thérapeutique »), le vocabulaire standardisé des lois, l'expression *acharnement thérapeutique* de 2005 étant mieux connue que celle *d'obstination déraisonnable* de 2016. Nous notons que la population concernée est plus au fait de la première loi, sachant que ce jargon initial ou révisé reste un étendard inutile aux médecins. Il n'est pas suffisant d'écrire que nous ne souhaitons pas d'acharnement. Paradoxalement, les mots clefs dévoilent des rapports à la vie/mort différenciés : de l'esthétique (cf. 11) à la mort rapide (cf. 5) se déploie l'éventail d'une mort potentiellement belle à vivre ou à écourter, une participante évoquant la mort « coup de fusil » comme emblématique d'un idéal (cf. 5). De même, il s'agit de respecter l'intimité (cf. 2) mais aussi de ne pas être seul (cf. 3). La mort renvoie à une situation complexe et pas seulement à une fin. Mourir fait sens tout particulièrement aux personnes confrontées en tant qu'aidant ayant accompagné des personnes atteintes de maladies neuro-évolutives, ou accidents entraînant des déficits cognitifs importants et handicapants. Les citoyens veulent confier leur espoir d'une agonie libérée du parcours de combattant, long, usant, subi par personnes interposées.

## La consultation psychologique... pour donner à la mort un caractère représentable

Il ressort de nos ateliers que le champ d'action fait ressortir massivement, en premier lieu, celui des maladies incurables dégénératives ; c'est sans doute que ces pathologies ont produit l'obligation de déléguer la parole aux proches aidants, ce, jusqu'à leur propre projection de mort. Volontaires à la participation, ces aidants ont alors spontanément conçu, pour participer aux ateliers, l'intérêt d'anticiper leur mourir. En creux, ainsi, nous nous apercevons que la mort revêt un caractère non seulement représentable, mais réaliste. Cela impose au psychologue de réfléchir à anticiper l'effet de cette suppléance de la parole vivante, devenue impossible ou qui le deviendra, au patient, à un tiers familial, tout en considérant le dialogue possible, serein, libérateur. Le psychologue peut alors endosser sa posture d'alliance thérapeutique (Raffard, 2018) et accompagner la responsabilité du dialogue, projetant le relais de la parole aux médecins, qui en dernier lieu décident.

Délibérer sur la mort reste certes délicat. Cependant, les ateliers tenus engagent à une sérénité face à l'écoute possible des contraintes partagées par les uns, citoyens touchés familialement et les autres, médecins décisionnaires au sein du système de santé. Les médecins subissent des influences contradictoires pour décider (White et al., 2016) tandis que simultanément les patients entrent peu à peu comme des acteurs utiles car réfléchissant leur parcours de soin (Do et Bissières, 2018). Les psychologues et neuropsychologues hospitaliers pourraient s'allier et être utiles pour réintroduire la thématique du mourir à l'hôpital, désamorçant peut-être même les risques de décompensation psychique des spécialistes, ceux de la réanimation, en période de COVID-
19 par exemple. Demain, celle des neurologues confrontés à l'incapacité à pouvoir soigner la dégénérescence accrue par le vieillissement de la population, mais aussi celle des généticiens, des pédiatres, etc., mis face aux plus de 7000 maladies rares, dont 200 affectent le système nerveux central et dont 12 seulement sont, pour exemple, étudiées par l'Institut du Cerveau et de la Moëlle Epinière<fnref n="6" />. La mort parfois souhaitée rapide par le citoyen (cf. ateliers) ne signifie pas le refus d'en dialoguer. Le citoyen détient souvent les clefs de sa propre représentation de la mort, qui dépasse la représentation médicale, et trahit l'angle psychanalytique idéologique souvent épousé par les équipes palliatives. Se régule en amont, insuffisamment encore, la prédisposition humaine à envisager de manière réaliste sa mort, pour oser une clinique d'accompagnement du *mourir*, hors phase palliative.

## Gagner en raison sur le sensationnel... pour une clinique humaine

Tirant leçon de la phase mondialement traumatisante du COVID-19, il s'agit peut-être alors de gagner en raison sur le sensationnel. Le psychologue connaît la puissance envahissante des déséquilibres psychiques, le neuropsychologue celle des conséquences progressives dues aux désordres neurologiques sur le long terme sur les patients, et prévenir les dégâts psychologiques auprès des aidants accompagnant les pathologies envahissantes importe, ce dont les chercheurs se saisissent (Garric et al., 2020, pour exemple), donnant une place à la fonction de l'écriture (Herbland et al., 2017 ; cf. aussi nos ateliers). Pour les directives anticipées, l'avantage repose peut-être, paradoxalement, sur ce qu'elles contiennent de flou. Il s'agit par leur intermédiaire de savoir retisser ce qui a trait à la technicisation du diagnostic (pris en partie en charge par le neuropsychologue) et au processus de subjectivation (mis en œuvre grâce au dialogue en consultation psychologique) nécessaire au soin (Lebrun, 2014 ; Lebrun et Malinconi, 2015). Toute situation qui substitue le palliatif au thanatique minimise en quoi justement le commun des mortels secrète les images d'une mort qui, « mise à l'épreuve des soins machinés », piégeant le sujet « entre machines de vie et machines de mort », la machine faisant « paravent au cru, au cadavre » (Jean-Dit-Pannel et Thomas, 2019), éloigne la représentation de la mort, mais aussi et surtout éloigne la subjectivité. Un participant à nos ateliers expliquait qu'ainsi le sujet est « coupé en deux » : à la fois un numéro et un dossier pour le médecin, médicalisé à outrance, et un homme réclamant des informations sur les soins, les actions et décisions médicales le concernant. Le psychologue est sans aucun doute le meilleur relais pour réinstaller la subjectivité. Nos ateliers mettent en lumière que les préoccupations et discussions intéressent la vie entière, filiale, familiale et que la subjectivité est le lieu même de coordination de ces temps, fussent-ils vécus dramatiquement. Une intervenante en atelier s'exprimait ainsi : « je parle librement de ma mort à mes enfants et petits-enfants, celle de leur grand-père qui est aussi mon mari décédé, et l'un de mes petits fils m'a dit qu'il aimerait bien (il a quatorze ans) lui aussi écrire ce qu'il voudrait. » (C.M., 08 mars 2021). La participante consignait que parler de la mort prend du temps, ne se déclare pas en un jour, mais s'installe. Certaines familles y parviennent : retenons que la mort reste décisivement une affaire généalogique. La mort se partage. Elle n'est pas, répétons-le, en soi, traumatique.

## Conclusion

<footnote n="6">⁶ Institut du Cerveau et de la Moëlle Epinière, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47 bd de l'Hôpital, 75013 Paris</footnote>
La crise pandémique, nous saisissant entre l'urgence et la planification, a l'intérêt d'un électrochoc pour réfléchir *la mort* à l'hôpital, et, *via* l'intervention des psychologues hospitaliers, envisager de penser sa mise en mots. Elle a l'extrême avantage de contraindre la société à visualiser les histoires de vies (Fournier, 2010), pour rendre au sujet son aptitude au réalisme : la mort, ça existe. La mort, nous pouvons en parler. Se saisir de la suggestion législative de rédiger des directives anticipées permet alors d'oser des actions pédagogiques auprès des patients et leurs familles. Les psychologues œuvrant dans les services hospitaliers représentent une corporation qui nous semble être à la bonne place pour, considérant l'alternative législative palliative actuelle, réserver à la thématique de la mort un espace nouveau. Une étude pilote signale la frilosité des médecins qui craignent le conflit de valeur entre soins palliatifs et recherche (cf. Balard et al., 2020). Pourtant, la recherche vise à épauler différemment, à renouveler, à améliorer ce qui est déjà réussi par les équipes palliatives. Récemment repérée, la difficulté à collecter des données sur la mort entrave l'élan de formation aux trajectoires du *mourir* et du *deuil* (Laflamme, 2020). Relier l'avant-scène du *mourir*, *via* ses directives anticipées, à l'après, *post-mortem* espace du *deuil*, est probablement à développer. Former au mourir renoue avec les humanités médicales (Lefèvre et al., 2020) : nos ateliers incitent à entreprendre sereinement cette clinique généalogique avec les psychologues et neuropsychologues hospitaliers intéressés à la question.

Références

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http://www.msh-clermont.fr/content/les-corpus-%C3%A9crits-et-oraux-pour-approcher-les-domaines-sp%C3%A9cialis%C3%A9s-droit-sant%C3%A9-etc-vers-une

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ANNEXES TABLEAU ET FIGURES

<table><caption>**Tableau 1.** Besoins, représentations et questions citoyennes.</caption><thead><tr><td>Besoins exprimés par des citoyens volontaires concernés</td><td>Représentations erronées véhiculées dans les propos</td><td>Questions insolubles résistant au contexte actuel de soin</td></tr></thead><tbody><tr><td>Eviter de finir comme un légume</td><td>Les directives anticipées, comme un testament, sont à remettre à un notaire</td><td>Comment anticiper l'imprévisible ?</td></tr><tr><td>Ne pas reproduire ce qui a été vécu avec père, mère, grands-parents</td><td>Les médecins suivront nos volontés</td><td>Comment choisir une personne de confiance ?</td></tr><tr><td>Comment concrètement rédiger des directives ?</td><td>La mise sous tutelle résout le problème des directives anticipées</td><td>Comment être certain que les directives seront lues le moment venu ?</td></tr><tr><td>Comment éviter des relations envenimées avec les soignants ?</td><td>On pourra maitriser sa fin de vie</td><td>Commet amener un médecin à raisonner comme un citoyen face à la mort ?</td></tr><tr><td>Comment communiquer ce qui serait l'insupportable ?</td><td>On mourra à domicile si on le souhaite<sup>7</sup></td><td>Comment faire quand on est seul pour agir, désigner une personne de confiance ?</td></tr><tr><td>Comment mesure-t-on la souffrance psychique, morale ?</td><td>Les médecins comprendront ce que l'on va écrire</td><td>Comment dédramatiser la question de la mort avec les proches la famille ?</td></tr><tr><td>Comment réduire le hiatus médecin-sauveteurs citoyens-sans tabou ?</td><td>La sédation s'administre selon la volonté des patients</td><td>Comment en parler à son conjoint ?</td></tr><tr><td>Comment diffuser ses directives anticipées ?</td><td></td><td>A quel moment décide-ton d'une déchéance insupportable ?</td></tr><tr><td>Comment faciliter les décisions en fin de vie ?</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<footnote n="7">7 Actuellement en France plus de 85% des décès (hors période COVID-19) se déroulent en CHU.</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure1 Extrait de directives anticipées, authentiques, anonymes.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 Facsimilé d'une carte mentale élaborée dans un atelier DAnSERA</figcaption></figure>