[9] Hennebo N. Guide du bon usage de l'analyse par théorisation ancrée par les étudiants en médecine 2009 disponible sur https://cfrps.unistra.fr/fileadmin/uploads/websites/cfrps/Recherche/ressourcesutles_pour_recherche/guide_theorisation_ancree.pdf

[10] Score 2 via Vidal disponible sur https://www.vidal.fr/actualites/21244-evaluation-et-prise-en-charge-du-risque-cardiovasculaire-la-has-publie-3-nouvelles-fiches-memo.html

[11] MMSE version GRECO via l'HAS disponible sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/mmse.pdf

[12] Echelle de Hamilton via MG France disponible sur https://www.mgfrance.org/images/utilitaires-medicaux/test-hamilton.htm

[13] Engelbrecht M. Évaluation du risque cardiovasculaire en prévention primaire : observation des pratiques des médecins généralistes. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. dumas-03828153 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03828153

[14] D'Avout P. Prescription d'une statine en prévention primaire des maladies cardiovasculaires : état des lieux des pratiques des médecins généralistes picards en 2017. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. dumas-01792673 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01792673

[15] Autret T. Etude des pratiques professionnelles et freins au repérage précoce des troubles cognitifs en médecine générale chez les médecins généralistes libéraux du Calvados disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03576867v1

[16] Golstein C. Comparaison du Mini Mental State Examination (MMSE) et du Montréal Cogni-tive Assessment (MoCA) pour le dépistage des troubles cognitifs chez les patients âgés à haut risque cardiovasculaire : étude randomisée contrôlée en soins primaires. Médecine humaine et pathologie. 2014. dumas-01179100 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01179100

[17] Tournant B. L'utilisation des échelles psychiatriques dans la prise en charge du patient dépressif par les médecins généralistes. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01293346 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01293346

[18] Fontanet M. Le repérage de la maladie d'Alzheimer en médecine générale : quel est l'outil d'évaluation idéal ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. dumas-02361605 disponible sur
[9] Hennebo N. Guide du bon usage de l'analyse par théorisation ancrée par les étudiants en médecine 2009 disponible sur https://cfrps.unistra.fr/fileadmin/uploads/websites/cfrps/Recherche/ressourcesutles_pour_recherche/guide_theorisation_ancree.pdf

[10] Score 2 via Vidal disponible sur https://www.vidal.fr/actualites/21244-evaluation-et-prise-en-charge-du-risque-cardiovasculaire-la-has-publie-3-nouvelles-fiches-memo.html

[11] MMSE version GRECO via l'HAS disponible sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/mmse.pdf

[12] Echelle de Hamilton via MG France disponible sur https://www.mgfrance.org/images/utilitaires-medicaux/test-hamilton.htm

[13] Engelbrecht M. Évaluation du risque cardiovasculaire en prévention primaire : observation des pratiques des médecins généralistes. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. dumas-03828153 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03828153

[14] D'Avout P. Prescription d'une statine en prévention primaire des maladies cardiovasculaires : état des lieux des pratiques des médecins généralistes picards en 2017. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. dumas-01792673 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01792673

[15] Autret T. Etude des pratiques professionnelles et freins au repérage précoce des troubles cognitifs en médecine générale chez les médecins généralistes libéraux du Calvados disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03576867v1

[16] Golstein C. Comparaison du Mini Mental State Examination (MMSE) et du Montréal Cogni-tive Assessment (MoCA) pour le dépistage des troubles cognitifs chez les patients âgés à haut risque cardiovasculaire : étude randomisée contrôlée en soins primaires. Médecine humaine et pathologie. 2014. dumas-01179100 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01179100

[17] Tournant B. L'utilisation des échelles psychiatriques dans la prise en charge du patient dépressif par les médecins généralistes. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01293346 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01293346

[18] Fontanet M. Le repérage de la maladie d'Alzheimer en médecine générale : quel est l'outil d'évaluation idéal ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. dumas-02361605 disponible sur
[19] Micciche J. Mise au point et évaluation d'où outil facilitant l'utilisation de scores clinico-biologiques utiles au médecin généraliste disponible sur https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732306/document

[20] Clavilier A.. Gérer l'incertitude diagnostique en médecine générale. Analyse des réponses mises en œuvre par les médecins généralistes. Proposition d'outils d'aide à la gestion de l'incertitude diagnostique. Médecine humaine et pathologie. 2021. dumas-03280540 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03280540

[21] Moret-Tukker B. Facteurs limitant le diagnostic précoce de démence de type Alzheimer, étude qualitative auprès de médecins généralistes de la région d'Arras. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01239185 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01239185

[22] Blanchet E. Utilisation des tests et échelles à visée gériatrique en consultation de médecine générale : intérêts et obstacles. Enquête auprès de 84 médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Sciences du Vivant [q-bio]. 2011. hal-01732416 disponible sur https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732416

[23] Bouazamour D. La prévention chez la personne âgée : pratiques, difficultés, besoins et attentes des médecins généralistes : étude qualitative auprès de médecins généralistes de Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01279523 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01279523

[24] Chapeau R. Prise en charge des douleurs neuropathiques chroniques par les médecins généralistes hauts-normands. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01211672 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01211672

[25] Enquête RS, réseau Sentinelles, Sentiweb https://www.sentiweb.fr/document.php?doc=1462

[26] L'interne à vapeur. La science vraie des scores diagnostiques médicaux, article courriers et échange Rev Prescrire 2023 ; 43 (479) ; 712-713

[27] Ghalawinji F, Benhamlaoui B. La téléconsultation en officine : enquête sur les perspectives de pratiques auprès des pharmaciens et de la population générale. Sciences pharmaceutiques. 2021. dumas-03329175 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03329175

[28] Kitmedical disponible sur https://app.kitmedical.fr/
[19] Micciche J. Mise au point et évaluation d'où outil facilitant l'utilisation de scores clinico-biologiques utiles au médecin généraliste disponible sur https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732306/document

[20] Clavilier A.. Gérer l'incertitude diagnostique en médecine générale. Analyse des réponses mises en œuvre par les médecins généralistes. Proposition d'outils d'aide à la gestion de l'incertitude diagnostique. Médecine humaine et pathologie. 2021. dumas-03280540 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03280540

[21] Moret-Tukker B. Facteurs limitant le diagnostic précoce de démence de type Alzheimer, étude qualitative auprès de médecins généralistes de la région d'Arras. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01239185 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01239185

[22] Blanchet E. Utilisation des tests et échelles à visée gériatrique en consultation de médecine générale : intérêts et obstacles. Enquête auprès de 84 médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Sciences du Vivant [q-bio]. 2011. hal-01732416 disponible sur https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732416

[23] Bouazamour D. La prévention chez la personne âgée : pratiques, difficultés, besoins et attentes des médecins généralistes : étude qualitative auprès de médecins généralistes de Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01279523 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01279523

[24] Chapeau R. Prise en charge des douleurs neuropathiques chroniques par les médecins généralistes hauts-normands. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas-01211672 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01211672

[25] Enquête RS, réseau Sentinelles, Sentiweb https://www.sentiweb.fr/document.php?doc=1462

[26] L'interne à vapeur. La science vraie des scores diagnostiques médicaux, article courriers et échange Rev Prescrire 2023 ; 43 (479) ; 712-713

[27] Ghalawinji F, Benhamlaoui B. La téléconsultation en officine : enquête sur les perspectives de pratiques auprès des pharmaciens et de la population générale. Sciences pharmaceutiques. 2021. dumas-03329175 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03329175

[28] Kitmedical disponible sur https://app.kitmedical.fr/
[29] Fournier C, Bourgeois I, Naiditch M. Action de santé libérale en équipe (Asalée) : un espace de transformation des pratiques en soins primaires disponible sur https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/232-action-de-sante-liberale-en-equipe-asalee.pdf

[30] Piette L. Déterminants d'orientation vers le protocole de coopération ASALEE et appréciation d'usage par les médecins généralistes du dispositif en Languedoc-Roussillon. Médecine humaine et pathologie. 2018. dumas-03211248 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03211248

[31] Py R. Attitudes et sentiments des médecins du dispositif ASALEE. Une enquête d'opinion dans le Limousin en 2015 disponible sur http://aurore.unilim.fr/ori-oai-search/notice/view/unilim-ori-44735

[32] Article « Dispositif Asalée : une coopération médecins-infirmiers pour améliorer la qualité de soins » Rev Prescrire 2023 ; 43 (474) : 306-307

[33] Laurenti J. Diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé atypique en médecine générale : évaluation d'une campagne d'information courte sur les échelles d'aide au diagnostic via une analyse quantitative de la modification de l'utilisation de la cotation ALQP003 chez les médecins généralistes du Gard. Médecine humaine et pathologie. 2021. dumas-03211321 disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03211321

[34] Benaccoun J. La prévention cardiovasculaire par les médecins généralistes de ville : Freins et motivations dans l'utilisation de l'échelle SCORE depuis son intégration à la ROSP. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. dumas-02384100 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02384100

[27] Aubin-Auger I. Introduction à la recherche qualitative. Revue Exercer 2008; 84 :142-5

[28] Hennebo N. Guide du bon usage de l'analyse par théorisation ancrée par les étudiants en médecine [Internet]. 2009 disponible sur https://cfrps.unistra.fr/fileadmin/uploads/websites/cfrps/Recherche/ressources_utles_pour_recherche/guide_theorisation_ancre_e.pdf

[29] Borgès Da Silva G, La recherche qualitative: un autre principe d'action et de communication. Revue Médicale de l'Assurance maladie 2001;32,2:117-21 disponible sur https://www.alass.org/wp-content/uploads/Etudes-BorgesdaSilva-4.pdf
[29] Fournier C, Bourgeois I, Naiditch M. Action de santé libérale en équipe (Asalée) : un espace de transformation des pratiques en soins primaires disponible sur https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/232-action-de-sante-liberale-en-equipe-asalee.pdf

[30] Piette L. Déterminants d'orientation vers le protocole de coopération ASALEE et appréciation d'usage par les médecins généralistes du dispositif en Languedoc-Roussillon. Médecine humaine et pathologie. 2018. dumas-03211248 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03211248

[31] Py R. Attitudes et sentiments des médecins du dispositif ASALEE. Une enquête d'opinion dans le Limousin en 2015 disponible sur http://aurore.unilim.fr/ori-oai-search/notice/view/unilim-ori-44735

[32] Article « Dispositif Asalée : une coopération médecins-infirmiers pour améliorer la qualité de soins » Rev Prescrire 2023 ; 43 (474) : 306-307

[33] Laurenti J. Diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé atypique en médecine générale : évaluation d'une campagne d'information courte sur les échelles d'aide au diagnostic via une analyse quantitative de la modification de l'utilisation de la cotation ALQP003 chez les médecins généralistes du Gard. Médecine humaine et pathologie. 2021. dumas-03211321 disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03211321

[34] Benaccoun J. La prévention cardiovasculaire par les médecins généralistes de ville : Freins et motivations dans l'utilisation de l'échelle SCORE depuis son intégration à la ROSP. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. dumas-02384100 disponible sur https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02384100

[27] Aubin-Auger I. Introduction à la recherche qualitative. Revue Exercer 2008; 84 :142-5

[28] Hennebo N. Guide du bon usage de l'analyse par théorisation ancrée par les étudiants en médecine [Internet]. 2009 disponible sur https://cfrps.unistra.fr/fileadmin/uploads/websites/cfrps/Recherche/ressources_utles_pour_recherche/guide_theorisation_ancre_e.pdf

[29] Borgès Da Silva G, La recherche qualitative: un autre principe d'action et de communication. Revue Médicale de l'Assurance maladie 2001;32,2:117-21 disponible sur https://www.alass.org/wp-content/uploads/Etudes-BorgesdaSilva-4.pdf
[31] Gaspoz J-M, Perneger T. Les scores de prédiction clinique : définition, dérivation, validation, et limites. Revue Médicale Suisse Octobre 2001 disponible sur https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2001/revue-medicale-suisse-2366/les-scores-de-prediction-clinique-definition-derivation-validation-et-limites

[32] Hannedouche T. Score2 et Score2-Op DUHTA disponible sur https://duhta.unistra.fr/844

[33] https://www.heartscore.org/en_GB/

[34] Zeltzer L, MScOT. Mini-Mental State Examination (MMSE) disponible sur https://strokengine.ca/fr/assessments/mini-mental-state-examination-mmse

[35] Cantin S, M.A, Echelle de dépression de Hamilton ORVIS disponible sur https://extranet.inlb.qc.ca/recherche-et-innovation/orvis/hds-fiche-orvis/

[36] Echelle de Hamilton via MG France disponible sur https://www.mgfrance.org/images/utilitaires-medicaux/test-hamilton.htm

[37] Dépistage du tabagisme et prévention des maladies liées au tabac – HAS 2015 disponible sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/referentiel_tabac.pdf

[38] Site tabac info service : https://www.tabac-info-service.fr/

[39] DN4 Société Française d'Etude et de Traitement de la Douleur disponible sur https://www.sfetd-douleur.org/wp-content/uploads/2019/08/dn4ok.pdf

[40] Test de l'horloge via Inesss disponible sur https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Geriatrie/INESSS_FicheOutil_Test horloge.pdf

[41] Score Chads2Vasc via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/CHA2DS2VASC.html

[42] Score Hasbled via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/HASBLED.html

[43] Qu'est-ce que le Gir de la grille Aggir Service Publique disponible sur https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F1229

[44] Score de Wells via Société Française de Médecine d'urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/WELLS.htm
[31] Gaspoz J-M, Perneger T. Les scores de prédiction clinique : définition, dérivation, validation, et limites. Revue Médicale Suisse Octobre 2001 disponible sur https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2001/revue-medicale-suisse-2366/les-scores-de-prediction-clinique-definition-derivation-validation-et-limites

[32] Hannedouche T. Score2 et Score2-Op DUHTA disponible sur https://duhta.unistra.fr/844

[33] https://www.heartscore.org/en_GB/

[34] Zeltzer L, MScOT. Mini-Mental State Examination (MMSE) disponible sur https://strokengine.ca/fr/assessments/mini-mental-state-examination-mmse

[35] Cantin S, M.A, Echelle de dépression de Hamilton ORVIS disponible sur https://extranet.inlb.qc.ca/recherche-et-innovation/orvis/hdrs-fiche-orvis/

[36] Echelle de Hamilton via MG France disponible sur https://www.mgfrance.org/images/utilitaires-medicaux/test-hamilton.htm

[37] Dépistage du tabagisme et prévention des maladies liées au tabac – HAS 2015 disponible sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/referentiel_tabac.pdf

[38] Site tabac info service : https://www.tabac-info-service.fr/

[39] DN4 Société Française d'Etude et de Traitement de la Douleur disponible sur https://www.sfetd-douleur.org/wp-content/uploads/2019/08/dn4ok.pdf

[40] Test de l'horloge via Inesss disponible sur https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Geriatrie/INESSS_FicheOutil_Test horloge.pdf

[41] Score Chads2Vasc via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/CHA2DS2VASC.html

[42] Score Hasbled via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/HASBLED.html

[43] Qu'est-ce que le Gir de la grille Aggir Service Publique disponible sur https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F1229

[44] Score de Wells via Société Française de Médecine d'urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/WELLS.htm
[45] Fiche AUDIT INSPQ disponible sur https://www.inspq.qc.ca/boite-outils-pour-la-surveillance-post-sinistre-des-impacts-sur-la-sante-mentale/instruments-de-mesure-standardises/fiches-pour-les-instruments-de-mesure-standardises-recommandes/consommation-d-alcool

[46] Choix et durée de l'antibiothérapie : rhinopharyngite aigue et angine aigue de l'adulte
Recommandation de bonne pratique HAS disponible sur https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722790/fr/choix-et-duree-de-l-antibiotherapie-rhinopharyngite-aigue-et-angine-aigue-de-l-adulte

[47] Qualité des selles, Echelle de BristolHeaton Société Nationale Française de Colo-Proctologie disponible sur https://www.snfcp.org/questionnaires-outils/constipation-incontinence-troubles-fonctionnels/qualite-selles-echelle-de-bristolheaton

[48] Score IPSS via Urologie Bichat disponible sur https://www.urobichat.fr/evaluation-des-troubles-urinaires-score-ipss--28-37.html

[49] Score d'APGAR par l'Académie de médecine disponible sur https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=Apgar%20%28score%20d%27%29

[50] Echelle de Glasgow via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/glasgow.htm

[51] MoCA via URPS Hauts-de-France disponible sur https://www.urpsml-hdf.fr/wp-content/uploads/2021/12/Annexes-3.pdf
[45] Fiche AUDIT INSPQ disponible sur https://www.inspq.qc.ca/boite-outils-pour-la-surveillance-post-sinistre-des-impacts-sur-la-sante-mentale/instruments-de-mesure-standardises/fiches-pour-les-instruments-de-mesure-standardises-recommandes/consommation-d-alcool

[46] Choix et durée de l'antibiothérapie : rhinopharyngite aigue et angine aigue de l'adulte
Recommandation de bonne pratique HAS disponible sur https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722790/fr/choix-et-duree-de-l-antibiotherapie-rhinopharyngite-aigue-et-angine-aigue-de-l-adulte

[47] Qualité des selles, Echelle de BristolHeaton Société Nationale Française de Colo-Proctologie disponible sur https://www.snfcp.org/questionnaires-outils/constipation-incontinence-troubles-fonctionnels/qualite-selles-echelle-de-bristolheaton

[48] Score IPSS via Urologie Bichat disponible sur https://www.urobichat.fr/evaluation-des-troubles-urinaires-score-ipss--28-37.html

[49] Score d'APGAR par l'Académie de médecine disponible sur https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=Apgar%20%28score%20d%27%29

[50] Echelle de Glasgow via Société Française de Médecine d'Urgence disponible sur https://www.sfmu.org/calculateurs/glasgow.htm

[51] MoCA via URPS Hauts-de-France disponible sur https://www.urpsml-hdf.fr/wp-content/uploads/2021/12/Annexes-3.pdf
# ANNEXES

## Annexe 1 – Guide d'entretien

**Introduction :**

Il existe de très nombreux scores en médecine, pour différents rôles : dépister, évaluer un degré de sévérité, évaluer l'intérêt à la mise en place ou modification d'une thérapeutique, faire un suivi comparatif. Pourtant ils ne sont pas tous utilisés ou peu souvent.

Le but de cette thèse est d'essayer de comprendre quels sont les freins et les moteurs à leurs utilisations en médecine générale.

**1 : Est-ce que vous pouvez me citer les scores que vous connaissez ?**

Après les réponses, un rappel des scores non cités sera fait (cf Annexes 2)

**2 : Quels scores utilisez-vous en pratique courant ?**

**3 : Sur quel support utilisez-vous les scores ?**

**4 : Quels sont les avantages pour vous des scores ?**

**5 : Pour vous quelles sont les limites à leur utilisation ?**

**6 : Comment réagissent les patients lorsque vous utilisez les scores ?**

**7 : Que pensez-vous du fait de scorer les patients ?**

**8 : Selon- vous comment pourrait-on faciliter/inciter leur utilisation ?**

Avec éventuelles questions de relance

* Que penseriez-vous d'une intégration directe des scores dans les logiciels médicaux ?

* Que pensez-vous du rôle des infirmiers (ières) Asalée pour la délégation des scores ?

* Il existe des majorations de cotation conditionnées par l'utilisation de certains scores pendant la consultation, qu'en pensez-vous ?

**9 : Avez-vous d'autres remarques sur l'utilisation des scores ?**
# ANNEXES

## Annexe 1 – Guide d'entretien

**Introduction :**

Il existe de très nombreux scores en médecine, pour différents rôles : dépister, évaluer un degré de sévérité, évaluer l'intérêt à la mise en place ou modification d'une thérapeutique, faire un suivi comparatif. Pourtant ils ne sont pas tous utilisés ou peu souvent.

Le but de cette thèse est d'essayer de comprendre quels sont les freins et les moteurs à leurs utilisations en médecine générale.

**1 : Est-ce que vous pouvez me citer les scores que vous connaissez ?**

Après les réponses, un rappel des scores non cités sera fait (cf Annexes 2)

**2 : Quels scores utilisez-vous en pratique courant ?**

**3 : Sur quel support utilisez-vous les scores ?**

**4 : Quels sont les avantages pour vous des scores ?**

**5 : Pour vous quelles sont les limites à leur utilisation ?**

**6 : Comment réagissent les patients lorsque vous utilisez les scores ?**

**7 : Que pensez-vous du fait de scorer les patients ?**

**8 : Selon- vous comment pourrait-on faciliter/inciter leur utilisation ?**

Avec éventuelles questions de relance

* Que penseriez-vous d'une intégration directe des scores dans les logiciels médicaux ?

* Que pensez-vous du rôle des infirmiers (ières) Asalée pour la délégation des scores ?

* Il existe des majorations de cotation conditionnées par l'utilisation de certains scores pendant la consultation, qu'en pensez-vous ?

**9 : Avez-vous d'autres remarques sur l'utilisation des scores ?**
Je pense que nous avons fait le tour de ces questions, nous pouvons donc mettre fin à cet entretien. Je vous remercie d'avoir bien voulu y participer et je ne manquerai pas de vous adresser les résultats finaux si vous le souhaitez.
Je pense que nous avons fait le tour de ces questions, nous pouvons donc mettre fin à cet entretien. Je vous remercie d'avoir bien voulu y participer et je ne manquerai pas de vous adresser les résultats finaux si vous le souhaitez.
Annexe 2 – Sélection de scores

## Scores pré-selectionnés

Score Score2

Score MMS

Test de l'horloge

Score de sévérité de l'échelle de Hamilton

Score Chad2vas

Score Hasbled

Score AGGIR

Scores Wells

Test de Fagerstöm

Score AUDIT

Score de Mac Isaac

Score Epworth

EVA

EN

## Scores supplémentaires cités par les médecins :

Echelle de Bristol

Echelle IPPS

Score Dn4

Score d'APGAR

Echelle de Glasgow
Annexe 2 – Sélection de scores

## Scores pré-selectionnés

- Score Score2

- Score MMS

- Test de l'horloge

- Score de sévérité de l'échelle de Hamilton

- Score Chad2vas

- Score Hasbled

- Score AGGIR

- Scores Wells

- Test de Fagerstöm

- Score AUDIT

- Score de Mac Isaac

- Score Epworth

- EVA

- EN

## Scores supplémentaires cités par les médecins :

- Echelle de Bristol

- Echelle IPPS

- Score Dn4

- Score d'APGAR

- Echelle de Glasgow
# Annexe 3 - Glossaire de scores

## 1. Les scores les plus utilisés par les médecins de l'étude

### 1.1) Systematic Coronary Risk Evaluation : SCORE2

Il s'agit d'un score permettant de prédire le risque à 10 ans d'un premier événement cardio-vasculaire dans les populations européennes, en prenant en compte l'âge, le sexe, l'hypercholestérolémie, l'hypoHDLémie, le tabagisme et la pression artérielle systolique. Sa dernière révision date de 2021 [32]. Il existe une 2ème version SCORE2-OLDER PERSON (SCORE2-OP) pour les patients de plus de 65 ans. Il est utilisable en ligne [33] ou par des grilles comme celles ci-dessous.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

<figure><img src="image_4.png" /></figure>
# Annexe 3 - Glossaire de scores

## 1. Les scores les plus utilisés par les médecins de l'étude

### 1.1) Systematic Coronary Risk Evaluation : SCORE2

Il s'agit d'un score permettant de prédire le risque à 10 ans d'un premier événement cardio-vasculaire dans les populations européennes, en prenant en compte l'âge, le sexe, l'hypercholestérolémie, l'hypoHDLémie, le tabagisme et la pression artérielle systolique. Sa dernière révision date de 2021 [32]. Il existe une 2ème version SCORE2-OLDER PERSON (SCORE2-OP) pour les patients de plus de 65 ans. Il est utilisable en ligne [33] ou par des grilles comme celles ci-dessous.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

<figure><img src="image_3.png" /></figure>
## 1.2) Mini Mental State : MMS

Aussi appelé MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) de Folstein [34] Il permet d'évaluer les fonctions cognitivo-mnésiques d'un patient. Un score inférieur à 24 (sur 30) indique un déficit cognitif. Il est utile pour dépister et pour suivre l'évolution des troubles. Il peut s'utiliser en ligne mais une partie manuscrite est nécessaire pour évaluer les praxes constructives et le langage écrit.

### MINI MENTAL STATE EXAMINATION (M.M.S.E)

Date : ....................................

Evalué(e) par : ....................................

Niveau socio-culturel : ....................................

Etiquette du patient

### ORIENTATION

Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.

Quelle est la date complète d'aujourd'hui ? ....................................

Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans réponse, dans l'ordre suivant :

1. en quelle année sommes-nous ? [oui]

2. en quelle saison ? [non]

3. en quel mois ? [non]

Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l'endroit où nous nous trouvons :

6. Quel est le nom de l'Hôpital où nous sommes ? [non]

7. Dans quelle ville se trouve-t-il ? [non]

8. Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville ? [non]

9. Dans quelle province ou région est situé ce département ? [non]

10. A quel étage sommes-nous ici ? [non]

### APPRENTISSAGE

Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répéiez et que vous essayiez de les retenir car je vous les demanderai tout à l'heure.

11. Cigarette ou [citron] [fauteuil]

12. fleur ou [clé] [tulipe]

13. porte ou [ballon] [canard]

Répéter les 3 mots.

### ATTENTION ET CALCUL

Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ? 14, 93 [non]

15. 86 [non]

16. 79 [non]

17. 72 [non]

18. 65 [non]

Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander : « voulez-vous épeler le mot MONDE à l'envers » : E D N O M.

### RAPPEL

Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de retenir tout à l'heure ?

19. Cigarette ou [citron] [fauteuil]

20. fleur ou [clé] [tulipe]

21. porte ou [ballon] [canard]

### LANGAGE

22. quel est le nom de cet objet? Montrer un crayon. [non]

23. Quel est le nom de cet objet? Montrer une montre. [non]

24. Ecoutez bien et répétez après moi : « PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET » [non]

Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui disant : « écoutez bien et faites ce que je vais vous dire » (consignes à formuler en une seule fois) :

25. prenez cette feuille de papier avec la main droite. [non]

26. Priez-la en deux. [non]

27. et jetez-la par terre ». [non]

Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères : « FERMEZ LES YEUX » et dire au sujet :

28. « faites ce qui est écrit ». [non]

Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo en disant :

29. voulez-vous m'écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière. » [non]

### PRAXIES CONSTRUCTIVES

Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander :

30. « Voulez-vous recopier ce dessin ». [non]

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

SCORE TOTAL (0 à 30) [non]
## 1.2) Mini Mental State : MMS

Aussi appelé MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) de Folstein [34] Il permet d'évaluer les fonctions cognitivo-mnésiques d'un patient. Un score inférieur à 24 (sur 30) indique un déficit cognitif. Il est utile pour dépister et pour suivre l'évolution des troubles. Il peut s'utiliser en ligne mais une partie manuscrite est nécessaire pour évaluer les praxes constructives et le langage écrit.

### MINI MENTAL STATE EXAMINATION (M.M.S.E)

Date : ....................................

Evalué(e) par : ....................................

Niveau socio-culturel : ....................................

Etiquette du patient

### ORIENTATION

Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.

Quelle est la date complète d'aujourd'hui ? ....................................

Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans réponse, dans l'ordre suivant :

1. en quelle année sommes-nous ? [Oui]

2. en quelle saison ? [Oui]

3. en quel mois ? [Oui]

Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l'endroit où nous nous trouvons.

6. Quel est le nom de l'Hôpital où nous sommes ? [Oui]

7. Dans quelle ville se trouve-t-il ? [Oui]

8. Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville ? [Oui]

9. Dans quelle province ou région est situé ce département ? [Oui]

10. A quel étage sommes-nous ici ? [Oui]

### APPRENTISSAGE

Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répéiez et que vous essayiez de les retenir car je vous les demanderai tout à l'heure.

11. Cigarette ou [citron] [fauteuil]

12. fleur ou [clé] [tulipe]

13. porte ou [ballon] [canard]

Répéter les 3 mots.

### ATTENTION ET CALCUL

Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ? 14, 93 [Oui]

15. 86 [Oui]

16. 79 [Oui]

17. 72 [Oui]

18. 65 [Oui]

Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander : « voulez-vous épeler le mot MONDE à l'envers » : E D N O M.

### RAPPEL

Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de retenir tout à l'heure ?

19. Cigarette ou [citron] [fauteuil]

20. fleur ou [clé] [tulipe]

21. porte ou [ballon] [canard]

### LANGAGE

22. quel est le nom de cet objet? Montrer un crayon. [Oui]

23. Quel est le nom de cet objet? Montrer une montre. [Oui]

24. Ecoutez bien et répétez après moi : « PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET » [Oui]

Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui disant : « écoutez bien et faites ce que je vais vous dire » (consignes à formuler en une seule fois) :

25. prenez cette feuille de papier avec la main droite. [Oui]

26. Priez-la en deux. [Oui]

27. et jetez-la par terre ». [Oui]

Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères : « FERMEZ LES YEUX » et dire au sujet :

28. « faites ce qui est écrit ». [Oui]

Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo en disant :

29. voulez-vous m'écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière. » [Oui]

### PRAXIES CONSTRUCTIVES

Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander :

30. « Voulez-vous recopier ce dessin ». [Oui]

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

SCORE TOTAL (0 à 30) [Oui]
### 1.3) Echelle de Hamilton

Également appelé Hamilton Depression Rating Scale (HDRS ou HAM-D), utilisé pour évaluer la sévérité et l'évolution d'un trouble dépressif [35] Il s'agit d'un questionnaire avec des choix multiples pour chaque item, au nombre de 17. Un score inférieur ou égal à 14 est en faveur de symptômes dépressifs légers, un score supérieur ou égal à 18 correspond à des symptômes sévères, entre deux il s'agit de symptômes modérés. Cette échelle est disponible en ligne à l'impression ou à remplir directement en ligne comme par exemple sur le site de MGFrance [36].

**1. Humeur dépressive :** la personne est-elle dans un état de tristesse, d'impuissance, d'auto-dépréciation ou a le sentiment d'être sans espoir ?

0 Non

1 Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on l'interroge le sujet (pessimisme, sentiment d'être sans espoir...)

2 Ces états affectifs sont signalés verbalement ou de façon sonore spontanément (sanglots occasionnels...)

3 Le sujet communique ces états affectifs non verbalement (expression faciale, attitude, voix, pleurs...)

4 Le sujet ne communique pratiquement que ses états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales

**2. Sentiment de culpabilité**

0 N'a pas de sentiment de culpabilité

1 S'adresse des reproches et a l'impression d'avoir porté préjudice à des gens

2 Idées de culpabilité et rumination sur des erreurs passées ou des actions condamnables

3 La maladie actuelle est une punition. Idées délirantes de culpabilité

4 Entends des voix qui l'accusent ou la dénonce et/ou a des hallucinations visuelles menaçantes

**3. Suicide**

0 N'a pas d'idée suicidaire

1 À l'impression que la vie ne vaut pas la peine d'être vécu

2 Souhaite être morte

3 Idées ou geste de suicide

4 Tentative de suicide

**4. Insomnie de début de nuit**

0 Pas de difficulté pour l'endormissement

1 Difficultés occasionnelles pour s'endormir

2 Difficultés quotidiennes à s'endormir

**5. Insomnie de milieu de nuit**

0 Pas de difficulté

1 La personne se plaint d'agitation et de trouble du sommeil durant la nuit

2 La personne se réveille pendant la nuit (ou quitte son lit, sauf pour aller aux toilettes)

**6. Insomnie du matin**

0 Pas de difficulté
### 1.3) Echelle de Hamilton

Également appelé Hamilton Depression Rating Scale (HDRS ou HAM-D), utilisé pour évaluer la sévérité et l'évolution d'un trouble dépressif [35] Il s'agit d'un questionnaire avec des choix multiples pour chaque item, au nombre de 17. Un score inférieur ou égal à 14 est en faveur de symptômes dépressifs légers, un score supérieur ou égal à 18 correspond à des symptômes sévères, entre deux il s'agit de symptômes modérés. Cette échelle est disponible en ligne à l'impression ou à remplir directement en ligne comme par exemple sur le site de MGFrance [36].

**1. Humeur dépressive :** la personne est-elle dans un état de tristesse, d'impuissance, d'auto-dépréciation ou a le sentiment d'être sans espoir ?

0 Non

1 Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on l'interroge le sujet (pessimisme, sentiment d'être sans espoir...)

2 Ces états affectifs sont signalés verbalement ou de façon sonore spontanément (sanglots occasionnels...)

3 Le sujet communique ces états affectifs non verbalement (expression faciale, attitude, voix, pleurs...)

4 Le sujet ne communique pratiquement que ses états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales

**2. Sentiment de culpabilité**

0 N'a pas de sentiment de culpabilité

1 S'adresse des reproches et a l'impression d'avoir porté préjudice à des gens

2 Idées de culpabilité et rumination sur des erreurs passées ou des actions condamnables

3 La maladie actuelle est une punition. Idées délirantes de culpabilité

4 Entends des voix qui l'accusent ou la dénonce et/ou a des hallucinations visuelles menaçantes

**3. Suicide**

0 N'a pas d'idée suicidaire

1 À l'impression que la vie ne vaut pas la peine d'être vécu

2 Souhaite être morte

3 Idées ou geste de suicide

4 Tentative de suicide

**4. Insomnie de début de nuit**

0 Pas de difficulté pour l'endormissement

1 Difficultés occasionnelles pour s'endormir

2 Difficultés quotidiennes à s'endormir

**5. Insomnie de milieu de nuit**

0 Pas de difficulté

1 La personne se plaint d'agitation et de trouble du sommeil durant la nuit

2 La personne se réveille pendant la nuit (ou quitte son lit, sauf pour aller aux toilettes)

**6. Insomnie du matin**

0 Pas de difficulté
1 La personne se réveille de très bonne heure mais se rendort

2 Incapable de se rendormir si elle se réveille

## 7. Travail et activités

0 Pas de difficulté

1 Pensées et sentiments d'impuissance, de fatigue et de faiblesse lors d'activités professionnelles ou de loisir

2 Désijnérét dans les activités professionnelles ou de loisir rapporté directement par la personne ou indirectement par une attitude apathique, indécise et hésitante (elle se sent forcée d'exercer une activité)

3 Diminution du temps consacré à exercer une activité, perte de productivité

4 Arrêt maladie

8. Ralentissement (pensée, langage, perte de concentration)

0 Pensée et langage normaux

1 Léger ralentissement lors de l'entretien

2 Ralentissement manifeste lors de l'entretien

3 Entretien difficile

4 Entretien impossible (stupeur)

9. Agitation

0 Aucune

1 La personne à des crispations, secousses musculaires

2 Joue avec ses mains, ses cheveux...

3 Bouge, ne peut pas rester assis tranquille

4 Se tord les mains, se ronge les ongles, s'arrache les cheveux, se mord les lèvres

10. Anxiété (aspect psychique)

0 Aucune

1 Symptômes légers (tension subjective, irritabilité, perte de concentration)

2 Symptômes modérés (la personne se soucis de problèmes mineurs)

3 Symptômes sévères (appréhension apparente dans l'expression faciale et la parole)

4 Symptômes très invalidants (la personne exprime une peur sans que l'on pose de questions)

11. Anxiété (aspect physique)

0 Aucun

1 Légers

2 Modérés

3 Sévères

4 Très invalidants (la personne n'est pas fonctionnelle)
1 La personne se réveille de très bonne heure mais se rendort

2 Incapable de se rendormir si elle se réveille

## 7. Travail et activités

0 Pas de difficulté

1 Pensées et sentiments d'impuissance, de fatigue et de faiblesse lors d'activités professionnelles ou de loisir

2 Désijnérét dans les activités professionnelles ou de loisir rapporté directement par la personne ou indirectement par une attitude apathique, indécise et hésitante (elle se sent forcée d'exercer une activité)

3 Diminution du temps consacré à exercer une activité, perte de productivité

4 Arrêt maladie

8. Ralentissement (pensée, langage, perte de concentration)

0 Pensée et langage normaux

1 Léger ralentissement lors de l'entretien

2 Ralentissement manifeste lors de l'entretien

3 Entretien difficile

4 Entretien impossible (stupeur)

9. Agitation

0 Aucune

1 La personne à des crispations, secousses musculaires

2 Joue avec ses mains, ses cheveux...

3 Bouge, ne peut pas rester assis tranquille

4 Se tord les mains, se ronge les ongles, s'arrache les cheveux, se mord les lèvres

10. Anxiété (aspect psychique)

0 Aucune

1 Symptômes légers (tension subjective, irritabilité, perte de concentration)

2 Symptômes modérés (la personne se soucis de problèmes mineurs)

3 Symptômes sévères (appréhension apparente dans l'expression faciale et la parole)

4 Symptômes très invalidants (la personne exprime une peur sans que l'on pose de questions)

11. Anxiété (aspect physique)

0 Aucun

1 Légers

2 Modérés

3 Sévères

4 Très invalidants (la personne n'est pas fonctionnelle)
## 12. Symptômes somatiques gastro-intestinaux

0 Aucun symptôme

1 La personne manque d'appétit mais mange sans y être incitée

2 La personne a des difficultés à manger si on ne l'incite pas à le faire. A besoin de laxatifs ou de médicaments pour ses problèmes gastro-intestinaux

## 13. Symptômes somatiques généraux

0 Aucun

1 Lourdeur dans les membres, le dos et la tête, maux de dos et de tête, douleurs musculaires, perte d'énergie, fatigabilité

2 Mettre une note de 2 si un des symptômes apparaît clairement

## 14. Symptômes génitaux (perte de libido, troubles menstruels)

0 Absents

1 Légers

2 Sévères

## 15. Hypochondrie

0 Absente

1 Attention portée sur son corps

2 Préoccupations portées sur sa santé

3 La personne est fortement convaincue d'être malade, se plaint fréquemment, demande de l'aide...

4 Idées délirantes hypochondriaques

## 16. Perte de poids

### A. Selon le patient

0 Pas de perte de poids

1 Perte de poids probable

2 Perte de poids certaine

### B. Selon le personnel soignant

0 Perte inférieure à 500g par semaine

1 Perte supérieur à 500g par semaine

2 Perte supérieur à 1kg par semaine

## 17. Prise de conscience

0 Reconnaît être déprimé et malade

1 Reconnaît être malade mais l'attribue à la nourriture, au climat, au surmenage, à un virus, au besoin de repos...

2 Nie être malade

<figure><img src="image_6.png" /></figure>
## 12. Symptômes somatiques gastro-intestinaux

0 Aucun symptôme

1 La personne manque d'appétit mais mange sans y être incitée

2 La personne a des difficultés à manger si on ne l'incite pas à le faire. A besoin de laxatifs ou de médicaments pour ses problèmes gastro-intestinaux

## 13. Symptômes somatiques généraux

0 Aucun

1 Lourdeur dans les membres, le dos et la tête, maux de dos et de tête, douleurs musculaires, perte d'énergie, fatigabilité

2 Mettre une note de 2 si un des symptômes apparaît clairement

## 14. Symptômes génitaux (perte de libido, troubles menstruels)

0 Absents

1 Légers

2 Sévères

## 15. Hypochondrie

0 Absente

1 Attention portée sur son corps

2 Préoccupations portées sur sa santé

3 La personne est fortement convaincue d'être malade, se plaint fréquemment, demande de l'aide...

4 Idées délirantes hypochondriaques

## 16. Perte de poids

### A. Selon le patient

0 Pas de perte de poids

1 Perte de poids probable

2 Perte de poids certaine

### B. Selon le personnel soignant

0 Perte inférieure à 500g par semaine

1 Perte supérieur à 500g par semaine

2 Perte supérieur à 1kg par semaine

## 17. Prise de conscience

0 Reconnait être déprimé et malade

1 Reconnait être malade mais l'attribue à la nourriture, au climat, au surmenage, à un virus, au besoin de repos...

2 Nie être malade

<figure><img src="image_5.png" /></figure>
## 1.4) Test de Fagerström

Il s'agit d'un test pour l'évaluation de la dépendance à la nicotine, il permet d'adapter le traitement pour le sevrage tabagique. Sa dernière révision date de 2012. Il comprend 6 questions. Une version courte en deux questions existe aussi [37][38].

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

tabac-info-service.fr

Quand on sait, c'est plus facile d'arrêter

### ÉVALUATION DE LA DÉPENDANCE CHIMIQUE À LA NICOTINE :
### QUESTIONNAIRE DE FAGERSTRÖM

<table><tbody><tr><td rowspan="4">Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td>Dans les 5 premières minutes</td><td>3</td></tr><tr><td>Entre 6 et 30 minutes</td><td>2</td></tr><tr><td>Entre 31 et 60 minutes</td><td>1</td></tr><tr><td>Après 60 minutes</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td>La première le matin</td><td>1</td></tr><tr><td>N'importe quelle autre</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="4">Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td>10 ou moins</td><td>0</td></tr><tr><td>11 à 20</td><td>1</td></tr><tr><td>21 à 30</td><td>2</td></tr><tr><td>31 ou plus</td><td>3</td></tr><tr><td rowspan="2">Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Fumez-vous lorsque vous êtes malade, au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td colspan="2">Total</td><td></td></tr></tbody></table>

Tabac-info-service.fr est le site d'information et d'aide à l'arrêt du tabac du Ministère chargé de la Santé et de l'INPE5.

Pour toute question sur l'arrêt du tabac et pour bénéficier d'un suivi personnelledans un tabacologue, appelez le 30 00 00.

* 0,15 €/min depuis un poste fixe, du lundi au samedi de 8h à 20h.
## 1.4) Test de Fagerström

Il s'agit d'un test pour l'évaluation de la dépendance à la nicotine, il permet d'adapter le traitement pour le sevrage tabagique. Sa dernière révision date de 2012. Il comprend 6 questions. Une version courte en deux questions existe aussi [37][38].

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

tabac-info-service.fr

Quand on sait, c'est plus facile d'arrêter

### ÉVALUATION DE LA DÉPENDANCE CHIMIQUE À LA NICOTINE :
### QUESTIONNAIRE DE FAGERSTRÖM

<table><tbody><tr><td rowspan="4">Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td>Dans les 5 premières minutes</td><td>3</td></tr><tr><td>Entre 6 et 30 minutes</td><td>2</td></tr><tr><td>Entre 31 et 60 minutes</td><td>1</td></tr><tr><td>Après 60 minutes</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td>La première le matin</td><td>1</td></tr><tr><td>N'importe quelle autre</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="4">Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td>10 ou moins</td><td>0</td></tr><tr><td>11 à 20</td><td>1</td></tr><tr><td>21 à 30</td><td>2</td></tr><tr><td>31 ou plus</td><td>3</td></tr><tr><td rowspan="2">Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Fumez-vous lorsque vous êtes malade, au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td colspan="2">Total</td><td></td></tr></tbody></table>

Tabac-info-service.fr est le site d'information et d'aide à l'arrêt du tabac du Ministère chargé de la Santé et de l'INPE5.

Pour toute question sur l'arrêt du tabac et pour bénéficier d'un suivi personnellement gratuit par un tabacologue, appelez le 30 00 00.

* 0,15 €/min depuis un poste fixe, du lundi au samedi de 8h à 20h.
## 1.5) Echelle d'Epworth

Cette échelle, aussi appelé Epworth Sleepiness Scale (ESS), permet d'évaluer l'évaluer l'importance de la somnolence diurne et donc d'orienter vers un possible syndrome d'apnée du sommeil.

### EVALUATION DE LA SOMNOLENCE :

#### Echelle de somnolence d'Epworth (ESS)

Afin de pouvoir quantifier une éventuelle somnolence dans la journée, voici quelques situations relativement usuelles, où nous vous demandons d'évaluer le risque de vous assoupir. Aussi, si vous n'avez pas été récemment dans l'une de ces situations, essayez d'imaginer comment cette situation pourrait vous affecter.

Pour répondre utilisez l'échelle suivante en mettant une croix dans la case la plus appropriée pour chaque situation
0= jamais d'assoupissement
1= peu de chance de s'assoupir
2= bonne chance de s'assoupir
3= très forte chance d'assoupissement

1. Assis(e) en lisant un livre ou le journal. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

2. En regardant la télévision. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

3. Assis (e), inactif (ve), dans un lieu public. (Cinéma, théâtre, salle d'attente, réunion....) 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

4. Passager(e) d'une voiture ou d'un transport en commun roulant depuis plus d'une heure sans interruption. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

5. Allongé(e) après le repas de midi lorsque les circonstances le permettent. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

6. Assis(e) en parlant avec quelqu'un. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

7. Assis(e) après un déjeuner sans boisson alcoolisée 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

8. Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes, à un feu rouge ou dans un embouteillage 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

TOTAL :

Un score supérieur à 10 est le signe d'une somnolence diurne excessive.
1.5) Echelle d'Epworth

Cette échelle, aussi appelé Epworth Sleepiness Scale (ESS), permet d'évaluer l'évaluer
l'importance de la somnolence diurne et donc d'orienter vers un possible syndrome d'apnée
du sommeil.

EVALUATION DE LA SOMNOLENCE :

Echelle de somnolence d'Epworth (ESS)

Afin de pouvoir quantifier une éventuelle somnolence dans la journée, voici quelques
situations relativement usuelles, où nous vous demandons d'évaluer le risque de vous
assoupir. Aussi, si vous n'avez pas été récemment dans l'une de ces situations, essayez
d'imaginer comment cette situation pourrait vous affecter.

Pour répondre utilisez l'échelle suivante en mettant une croix dans la case la plus appropriée
pour chaque situation 0= jamais d'assoupissement
1= peu de chance de s'assoupir
2= bonne chance de s'assoupir
3= très forte chance d'assoupissement

1. Assis(e) en lisant un livre ou le journal. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

2. En regardant la télévision. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

3. Assis (e), inactif (ve), dans un lieu public.
(Cinéma, théâtre, salle d'attente, réunion....) 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

4. Passager(e) d'une voiture ou d'un transport 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
en commun roulant depuis plus d'une heure sans interruption.

5. Allongé(e) après le repas de midi lorsque les circonstances le permettent. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

6. Assis(e) en parlant avec quelqu'un. 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

7. Assis(e) après un déjeuner sans boisson alcoolisée 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

8. Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtée depuis quelques minutes, à un feu rouge ou dans un embouteillage 0☐ 1☐ 2☐ 3☐

TOTAL :

Un score supérieur à 10 est le signe d'une somnolence diurne excessive.
## 2. Les autres scores cités dans l'étude

Score DN4 : pour Douleur Neuropathique en 4 questions, il s'agit d'un questionnaire permettant d'estimer la probabilité de l'origine neuropathique d'une douleur [39]

Test de l'horloge : Test permettant d'evaluer sévérité trouble cognitif par les atteinte visuo-spatiales et exécutives [40]

Score Chad2vas : Score pour estimer le risque thrombo-embolique pour l'indication d'un traitement anticoagulant [41]

Score Hasbled : Score pour estimer le risque hémorragique lié aux anticoagulants [42]

Score AGGIR : Grille nationale permettant d'évaluer la perte d'autonomie et de déterminer le niveau de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie [43]

Scores de Wells : Evaluation du risque de thrombose veineuse profonde ou Embolie Pulmonaire [44]

Score AUDIT : Evaluation de la gravité de la consommation en alcool pour repérer un trouble de l'usage de l'alcool ou une dépendance [45]

Score de Mac Isaac : Evaluer la nécessité de réalisation d'un Streptotest devant une angine [46]

Echelle de Bristol : ou échelle de BristolHeato, permettant d'estimer la qualité et consistance des selles [47]

Echelle IPPS : Auto-questionnaire évaluant l'intensité des troubles dysurique dans [48]

Score d'APGAR : Evaluation de la vitalité d'un nouveau-né en prenant en compte l'Apparence (coloration), le Pouls, les Grimaces (réactivité aux stimuli), l'Activité (tonus) et la respiraiton [49]

Echelle de Glasgow : Echelle qui évalue le pronostic d'un coma [50]

Test MoCA : Montreal Cognitive Assessement test utile dans le repérage précoce des troubles cognitifs légers, plus sensible que le MMS [51]
## 2. Les autres scores cités dans l'étude

Score DN4 : pour Douleur Neuropathique en 4 questions, il s'agit d'un questionnaire permettant d'estimer la probabilité de l'origine neuropathique d'une douleur [39]

Test de l'horloge : Test permettant d'evaluer sévérité trouble cognitif par les atteinte visuo-spatiales et exécutives [40]

Score Chad2vas : Score pour estimer le risque thrombo-embolique pour l'indication d'un traitement anticoagulant [41]

Score Hasbled : Score pour estimer le risque hémorragique lié aux anticoagulants [42]

Score AGGIR : Grille nationale permettant d'évaluer la perte d'autonomie et de déterminer le niveau de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie [43]

Scores de Wells : Evaluation du risque de thrombose veineuse profonde ou Embolie Pulmonaire [44]

Score AUDIT : Evaluation de la gravité de la consommation en alcool pour repérer un trouble de l'usage de l'alcool ou une dépendance [45]

Score de Mac Isaac : Evaluer la nécessité de réalisation d'un Streptotest devant une angine [46]

Echelle de Bristol : ou échelle de BristolHeato, permettant d'estimer la qualité et consistance des selles [47]

Echelle IPPS : Auto-questionnaire évaluant l'intensité des troubles dysurique dans [48]

Score d'APGAR : Evaluation de la vitalité d'un nouveau-né en prenant en compte l'Apparence (coloration), le Pouls, les Grimaces (réactivité aux stimuli), l'Activité (tonus) et la respiraiton [49]

Echelle de Glasgow : Echelle qui évalue le pronostic d'un coma [50]

Test MoCA : Montreal Cognitive Assessement test utile dans le repérage précoce des troubles cognitifs légers, plus sensible que le MMS [51]
# RESUME

**Introduction** : Une multitude de scores en médecine générale existe, mais ne sont pas tous utilisés. L'objectif de ce travail est de comprendre les moteurs et les freins à leur utilisation en médecine générale.

**Matériel et méthode** : Etude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de généralistes picards

**Résultats** : Les scores ont été décrits par les médecins comme de bons outils scientifiques et pratiques. Ils les utilisent afin de prendre des décisions, lutter contre les doutes et comme moyen de communication. Le principal frein à leur utilisation est le manque de temps. Ils sont parfois jugés trop complexes. Certains craignent qu'ils automatisent les pratiques et déshumanisent la relation médecin-malade. Ils aimeraient qu'ils soient intégrés à leur logiciel afin de gagner du temps, ils pensent également que le rôle des IDE Asalée est important, la participation financière peut être un atout pour inciter leur utilisation.

**Discussion** : Les scores sont de bons outils, utiles pour la prise de décision et pour lever le doute. Ils sont toutefois trop chronophages. Ils ne sont que des outils parmi d'autres pour les médecins, qui pensent que la clinique, l'interrogatoire et l'expérience priment. Leur utilisation systématique est déconseillée car elle risque d'automatiser la médecine.

**Conclusion** : Les scores sont de très bons outils mais ils sont trop chronophages. Ils ne remplacent pas la clinique et l'expérience. L'utilisation d'un logiciel intégrant les scores, la délégation de tâche et la participation financière peuvent être des éléments incitant leur utilisation. Il faut cependant être attentif à ne pas automatiser la médecine par leur utilisation systématique.

**Mot-clés** : Scores, outils, médecine générale, manque de temps

# ABSTRACT

**Introduction** : There are a multitude of medical scores in general medicine which are not all used. The aim of this study is to understand what are the motivations and obstacles for the use of scores in general medicine.

**Method** : Qualitative study by way of semi structured interviews with general practitioners from the Picardy area.

**Results** : The scores were described by practitioners as good and practical scientific tools. They use them to make decisions, to fight against doubts and as a means of communication. The main obstacle to their use is lack of time. They are sometimes considered too complex. Some fear that they will automate practices and dehumanize the doctor-patient relationship. They would like them to be integrated into their software in order to save time, they also think that the role of Asalée IDEs is important and that, a financial participation can be an asset to encourage their use.

**Discussion** : Scores are good tools, useful for decision-making and to remove doubt. However, they are too time-consuming. They are just tools among others for the general practitioners, who believe that the clinical diagnosis, medical examination and experience take precedence. Their systematic use is not recommended because it risks automating medicine.

**Conclusion** : The scores are very good tools but they are too time-consuming. They do not replace the clinical diagnosis and experience. The use of a software integrating scores, task delegation as well as financial participation can be elements encouraging their use. However, we must be careful not to automate medicine through their systematic use.

**Keywords** : Score, tools, general medicine, lack of time
## RESUME

**Introduction** : Une multitude de scores en médecine générale existe, mais ne sont pas tous utilisés. L'objectif de ce travail est de comprendre les moteurs et les freins à leur utilisation en médecine générale.

**Matériel et méthode** : Etude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de généralistes picards

**Résultats** : Les scores ont été décrits par les médecins comme de bons outils scientifiques et pratiques. Ils les utilisent afin de prendre des décisions, lutter contre les doutes et comme moyen de communication. Le principal frein à leur utilisation est le manque de temps. Ils sont parfois jugés trop complexes. Certains craignent qu'ils automatisent les pratiques et déshumanisent la relation médecin-malade. Ils aimeraient qu'ils soient intégrés à leur logiciel afin de gagner du temps, ils pensent également que le rôle des IDE Asalée est important, la participation financière peut être un atout pour inciter leur utilisation.

**Discussion** : Les scores sont de bons outils, utiles pour la prise de décision et pour lever le doute. Ils sont toutefois trop chronophages. Ils ne sont que des outils parmi d'autres pour les médecins, qui pensent que la clinique, l'interrogatoire et l'expérience priment. Leur utilisation systématique est déconseillée car elle risque d'automatiser la médecine.

**Conclusion** : Les scores sont de très bons outils mais ils sont trop chronophages. Ils ne remplacent pas la clinique et l'expérience. L'utilisation d'un logiciel intégrant les scores, la délégation de tâche et la participation financière peuvent être des éléments incitant leur utilisation. Il faut cependant être attentif à ne pas automatiser la médecine par leur utilisation systématique.

**Mot-clés** : Scores, outils, médecine générale, manque de temps

## ABSTRACT

**Introduction** : There are a multitude of medical scores in general medicine which are not all used. The aim of this study is to understand what are the motivations and obstacles for the use of scores in general medicine.

**Method** : Qualitative study by way of semi structured interviews with general practitioners from the Picardy area.

**Results** : The scores were described by practitioners as good and practical scientific tools. They use them to make decisions, to fight against doubts and as a means of communication. The main obstacle to their use is lack of time. They are sometimes considered too complex. Some fear that they will automate practices and dehumanize the doctor-patient relationship. They would like them to be integrated into their software in order to save time, they also think that the role of Asalée IDEs is important and that, a financial participation can be an asset to encourage their use.

**Discussion** : Scores are good tools, useful for decision-making and to remove doubt. However, they are too time-consuming. They are just tools among others for the general practitioners, who believe that the clinical diagnosis, medical examination and experience take precedence. Their systematic use is not recommended because it risks automating medicine.

**Conclusion** : The scores are very good tools but they are too time-consuming. They do not replace the clinical diagnosis and experience. The use of a software integrating scores, task delegation as well as financial participation can be elements encouraging their use. However, we must be careful not to automate medicine through their systematic use.

**Keywords** : Score, tools, general medicine, lack of time