# Le médecin malade : attitude et ressenti des médecins généralistes confrontés à la maladie. Étude qualitative auprès de 14 médecins généralistes picards

Sarah Herda

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Sarah Herda. Le médecin malade : attitude et ressenti des médecins généralistes confrontés à la maladie. Étude qualitative auprès de 14 médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04146935

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# LE MEDECIN MALADE

## Attitude et ressenti des médecins généralistes confrontés à la maladie.

Etude qualitative auprès de 14 médecins généralistes picards.

### THESE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement

Le Jeudi 16 Mars 2023

Par

Madame HERDA Sarah Charlotte

Président du jury Monsieur le Professeur Michel SLAMA

Membres du jury Monsieur le Professeur Henri COPIN

Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ

Monsieur le Docteur Antoine FONTAINE

Directeur de thèse Madame le Docteur Pauline PIERRE-DUVAL
# REMERCIEMENTS

## A Monsieur le Professeur Michel SLAMA

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Médecine Intensive-réanimation
Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

J'ai eu le plaisir de vous rencontrer en garde pendant mon externat.

J'ai le souvenir d'un médecin pédagogue, accessible et bienveillant.

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Veuillez recevoir ici ma sincère reconnaissance et l'expression de mon plus profond respect.

## A Monsieur le Professeur Henri COPIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Un grand merci pour vos enseignements de PACES.

Vous avez marqué le début de mes études de médecine.

En faisant partie de ce jury, vous me faites l'honneur de juger mon travail.

Soyez assuré, cher Professeur, de ma plus grande reconnaissance.
A Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ

Professeur associé du département de Médecine générale
Maître de stage universitaire

Un grand merci pour ta gentillesse.

Merci de m'avoir accompagnée tout au long de mon internat, à travers la lecture de mon portfolio.

Merci d'avoir accepté une fois de plus de donner de ton temps pour juger ce travail.

Reçois par ces quelques mots l'expression de ma gratitude la plus sincère.

A Monsieur le Docteur Antoine FONTAINE

Praticien Hospitalier
Chef du Service de médecine polyvalente
Centre Hospitalier d'Albert

Merci Antoine pour ce stage mémorable en médecine polyvalente.

Merci pour ton humeur joyeuse et contagieuse.

Tu as consenti bien volontiers à participer à ce jury.

Je t'en suis très reconnaissante.

A Madame le Docteur Pauline PIERRE-DUVAL

Maître de conférences associé
Département de Médecine générale
Maître de stage universitaire

Merci Pauline d'avoir accepté de m'accompagner dans ce travail,
Merci pour ton soutien, ta patience et tes conseils avisés.
**A tous les médecins qui ont accepté de participer à cette étude,**

Je vous remercie infiniment de m'avoir laissée entrer dans votre vie pour partager votre histoire, y compris lorsqu'elle était difficile à évoquer. Merci pour votre confiance, votre patience et votre sincérité. Sans vous, cette thèse n'aurait jamais pu exister.

**A tous les soignants qui m'ont encadrée tout au long de ces années,**

Merci de m'avoir enseignée tout votre savoir et l'amour de notre métier.

**A mon médecin traitant,**

Merci de m'avoir montré la voie.

## A ma Famille,

**A mes parents,**

Papa, mon héros et Maman, mon ange gardien,
Je vous dédie cette thèse, car si je suis Docteur et épanouie aujourd'hui, c'est grâce à vous.
Merci de m'avoir toujours soutenue. Merci pour toutes les valeurs que vous m'avez transmises. Merci pour tous vos sacrifices. Et merci d'être les meilleurs parents au monde. Je vous aime de tout mon cœur et je serai toujours là pour vous. Mais il est grand temps maintenant de penser un peu à vous...

**A ma petite sœur,**

Ma Sistra, ma confidente,
Merci d'être là. Aussi loin que je me souvienne, tu as toujours été là. Tu es mon âme sœur.
Je suis si fière de toi. Tu mérites d'être heureuse. Tu mérites le meilleur. Je t'aime.

**A ma grande sœur, mon beau frère, mon neveu et ma nièce,**

Même si la distance parfois nous sépare, j'ai toujours une pensée pour vous.
Je vous souhaite tout plein de bonheur dans votre jolie maison.
Alexis, Mélissa : vous pourrez toujours compter sur moi.

**A ma mamie et mon papou,**

Merci pour tous ces merveilleux souvenirs d'enfance, gravés à jamais dans mon esprit.
Merci pour toutes ces vacances de princesse et les chaleureuses fêtes de famille.
Vous êtes des grands-parents en or et je vous aime tellement.

**A ma mamie Arlette,**

Même si tu ne peux pas être là aujourd'hui, je pense fort à toi et j'espère te rendre fière.
Merci pour ta générosité, ta tendresse et ta bienveillance.

**A mon parrain, ma marraine, mes oncles et tantes, mes cousins et cousines,**

Merci pour votre présence et votre amour inconditionnel.
Merci d'avoir contribué à faire de moi la personne que je suis aujourd'hui.
Vous m'êtes essentiels.

**A Laura,**

Ma première amie, ma meilleure amie, à jamais.
Parce que toi et moi, nous sommes inséparables.
## A ma Belle-Famille,

Merci pour votre soutien et vos encouragements tout au long de ce travail de thèse.
Merci d'être si attentionnés à mon égard,
Je tiens énormément à vous.

## A mes Amis,

### A mes amis du lycée,

### Clotiiie, ma Clotildé,

Je n'oublie rien de ces trois merveilleuses années d'internat.
Merci pour tous ces rêves partagés, ces fous-rires et ces pleurs parfois.
Merci de m'avoir aidée à prendre confiance en moi.

### Caroline, ma copine...

Merci pour ton amitié inestimable depuis toutes ces années, bientôt la moitié de ma vie !
Merci pour ton rire communicatif, ta joie de vivre et nos séances de sport à papoter.

### Et à tous les autres,

Julien et Marie, Pierre et Alexia, Paul et Lili, Estelle, Maxime, Gaëtan, Raoul, Arnaud, Elias, Vincent, Marie, Laure et Pauline.

### A mes Co-externes préférées,

### Laudine,

Merci d'être cette amie généreuse et dévouée sur qui on peut toujours compter.
Merci pour ces voyages fabuleux et vivifiants !
Un jour, peut-être, qui sait ? Nous nous installerons ensemble...
Du moins, je l'espère car tu es l'une de mes plus belles rencontres de ces dernières années.

### Solène,

Ma fidèle co-externe, merci pour toutes ces riches et longues discussions sur la vie.
Il ne peut y avoir de réelles amitiés qu'entre ceux qui ont d'abord foi dans les mêmes valeurs.
Je te souhaite d'être heureuse là où tu seras.

### A mes Co-internes devenues des amies,

### Océane,

Toi et moi, ça a été une évidence dès le premier jour de stage.
C'est dans l'épreuve et les difficultés rencontrées que l'on tisse des liens indéfectibles.
Merci pour ta précieuse amitié.

### Imane,

Merci d'être toi, une amie droite et sincère.
Et merci pour ces vacances fantastiques en ta compagnie, chez moi en Picardie !
### Ségolène,

Merci pour ton soutien durant cette thèse, pour ces vendredis après midi riches en bavardage et pour ta positivité à toute épreuve. Toi, David et moi, nous formions un super trio en Polymed. Travailler n'a jamais été aussi agréable qu'avec vous deux. C'est avec nostalgie que je repense à nos fous rires, les blind tests, les batailles corses et les dobble.

### A Claire et Emilie,

Mes cheffes, mes amies, mes modèles.

### A nos amis de médecine, de jeux et d'aventures

Sur Amiens, au ski, à la Réunion ou bien ailleurs...

A Adeline et Geoffrey, Camille, Valentin, Cassandre et Tristan, Guillaume et Lucile.

Merci à toi Camille pour ton aide précieuse concernant ce travail de thèse.

### Et pour finir,

### A Alexandre,

Parce que sans toi, rien n'aurait été possible.

Tu es mon passé, mon présent et mon futur.

Je t'aime à l'infini et pour toujours.
# ABREVIATIONS

CNOM : Conseil National de l'Ordre de Médecins

IFOP : Institut Français d'Opinion Publique

DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

SPS : Association Soins aux Professionnels de Santé

PAMQ : Programme d'aide aux médecins du Québec

MOTS : Association Médecin Organisation Travail Santé
b) Lâcher prise difficile 37

c) Le savoir et ses inconvénients 38

10) Vécu des proches 39

11) Ressenti général 40

12) L'arrêt de travail 42

B) RETENTISSEMENT SUR L'EXERCICE PROFESSIONNEL 44

1) La reprise 44

2) Difficultés rencontrées 45

3) Etre un meilleur médecin 47

4) Remise en question 49

C) MESURES POUR AMÉLIORER LA SANTE DES MEDECINS 52

1) Ne pas s'auto-soigner 52

2) Instaurer une médecine préventive 53

3) Sensibiliser 55

## DISCUSSION 56

I. Forces et faiblesses de l'étude 56

A) Le sujet 56

B) La population 56

C) La méthode 57

1) La démarche qualitative 57

2) Les entretiens 57

3) L'analyse 58

II. Principaux résultats 58

III. Discussion 60

A) Etre médecin, une priorité 60

B) Devenir patient : l'ambivalence du double statut 63

C) Perspectives d'amélioration 66

1) Le médecin traitant 67

2) Médecine Préventive 68

3) Former et Sensibiliser 71

## CONCLUSION 74

## BIBLIOGRAPHIE 77

## ANNEXES 81

I. Guide d'entretien 81

II. Retranscription des entretiens 82

III. Serment d'Hippocrate 82

## RESUME 84
# INTRODUCTION

La Bible dit : « Médecin, guéris-toi toi-même ». [1]

Voltaire, lui, écrivait : « Je ne sais rien de si ridicule qu'un médecin qui ne meurt pas de vieillesse ; et je ne conçois guère comment on attend sa santé de gens qui ne savent pas se guérir » [2].

A la Renaissance, la santé était envisagée comme le bon exercice de toutes les fonctions corporelles. Le corps, lui était représenté comme un mécanisme d'horlogerie qui devait être entretenu dans tous ses rouages. Si Dieu restait l'horloger qui avait présidé à la conception de l'ensemble du mécanisme « homme », les médecins étaient préposés à la compréhension et à l'entretien de son fonctionnement [3]. L'idée même qu'un médecin puisse tomber malade semblait donc inconcevable car en étant un homme de science, il détenait le savoir médical capable de le maintenir en bonne santé. Il apparaissait intouchable par la maladie, invulnérable et tout puissant.

Bien plus tard, en 2017 dans une enquête menée par le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) [4], un médecin sur quatre se déclarait en mauvaise ou moyenne santé. Cette étude qui recensait un peu plus de 25 000 participants avait pour objectif de dresser un bilan sur l'état de santé des médecins afin d'établir des propositions sur un mal être général qui était régulièrement rapporté.

Ce mal-être en question était toujours d'actualité en 2019 selon un sondage de l'Institut Français d'Opinion Publique (IFOP) mené auprès de 301 médecins libéraux [5]. Le sentiment d'être moins bien soigné que ses patients était partagé par plus d'un médecin libéral sur deux et ce d'autant plus marqué chez les femmes (65%) et les généralistes (57%).

Or, d'après ce même sondage, trois quart des praticiens étaient leur propre médecin traitant. Les cordonniers seraient donc les plus mal chaussés...
Pourtant, 73% des médecins interrogés par l'IFOP déclaraient s'appliquer à eux-mêmes les recommandations de la Haute Autorité de Santé. Plus d'un médecin sur deux avait effectué une prise de sang dans l'année et près de la moitié n'avait jamais eu besoin d'arrêt de travail.

En 2008, le rapport du CNOM sur le médecin malade [6] mentionne que « le médecin se caractérise par une véritable cécité professionnelle qui l'entraine à modifier l'idée qu'il peut avoir de son propre état de santé, ceci d'une façon consciente ou inconsciente ».

Les missions du médecin généraliste ont été définies en 2009 dans le code de Santé Publique [7]. Elles regroupent : la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des patients, l'éducation pour la santé, l'orientation dans le système de soins, la coordination des soins, la permanence des soins ainsi que l'obligation de développer et de maintenir ses compétences professionnelles pour garantir l'efficacité et la sécurité des soins aux patients. Au regard de ce qu'ils accomplissent, les médecins généralistes constituent donc la pierre angulaire du système de santé.

Dans sa thèse en 2013 sur l'attitude et le vécu du médecin malade [8], Aurore Tavernier démontrait une préférence des praticiens généralistes picards pour une gestion solitaire de leur santé afin de ne pas ajouter de contraintes supplémentaires à leur activité professionnelle. Tournés vers leurs patients au quotidien, ils peinaient à écouter leurs propres besoins en matière de santé ou à demander de l'aide lorsqu'ils souffraient. Ce fait était de nouveau souligné par Damien Tafani dans sa thèse [9] en 2017 concernant les freins des médecins généralistes corses à la prise en charge de leur propre santé.

D'après le Dr Éric Galam, médecin généraliste et enseignant à l'université Paris-Diderot, « Les médecins croient être légitimes à ne pas se soigner. Il y a un vrai blocage culturel. Le fait que les soignants se pensent invulnérables, indestructibles fait partie de ce qu'on appelle le curriculum caché. C'est le processus qui transforme les gens en médecins, qui les fait passer de l'autre côté du bureau. C'est un phénomène d'acculturation, on s'approprie la place du soignant et on oublie qu'on n'est pas que médecin, qu'on est aussi un être humain, donc faillible » [10].

La thèse de Vincent Delahaye sur la santé des internes picards en 2015 [11] annonçait qu'ils étaient 96,2 % à avoir recours à l'auto-prescription. Seuls 24,3 % des internes de médecine
générale estimaient que leur santé était primordiale, 67,9 % l'estimaient moyennement importante et 7,8 % la mettaient au second plan.

En 2017, pour lutter contre la solitude des médecins et leur manque d'objectivité concernant leur propre santé, le Collège Français des anesthésistes - réanimateurs a initié une campagne de sensibilisation « Dis Doc, t'as ton Doc ? » [12]. Le but était d'inciter les praticiens à choisir volontairement pour eux-mêmes un médecin généraliste, dès la période de formation médicale initiale et durant toute leur carrière, pour contrer la pratique et les effets néfastes de l'autodiagnostic, de l'automédication et des consultations trop tardives. Cette mesure était intégrée à la stratégie nationale d'amélioration de la qualité de vie au travail du ministère de la santé. En effet, les pouvoirs publics avaient pris conscience que la qualité de vie au travail était un facteur d'amélioration de la qualité des soins [13]. Ainsi, pour prendre soin des autres, il fallait d'abord prendre soin de soi.

Mais de nos jours, les médecins généralistes sont confrontés à un système de santé en crise, attisé par la pandémie COVID. Ils se sont retrouvés soumis à de multiples contraintes professionnelles : surcharge de travail aggravée par la désertification médicale, judiciarisation de la médecine et médicalisation des problèmes sociaux contribuant à une majoration des tâches administratives au détriment du temps médical passé auprès des patients. D'après la thèse de Louise Tirel en 2021 sur l'impact de la crise sanitaire [14], 44 % des médecins remplaçants de la Somme estimaient avoir subi une dégradation de leur santé physique et 69 % d'entre eux une dégradation de leur santé psychique.

En outre, les projections démographiques ne sont pas rassurantes car selon le CNOM [15], la tendance à la baisse des effectifs des praticiens généralistes se poursuivrait jusqu'en 2025. L'offre de soins primaires continuerait à se raréfier alors même que la population française en nécessiterait davantage du fait de son vieillissement. D'après une analyse de la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES) [16], la densité standardisée des médecins généralistes libéraux (prenant en compte l'évolution de la structure par âge à la fois des médecins et de la population consommatrice de soins) ne retrouverait son niveau de 2021 qu'en 2036, après une diminution de 6% entre 2021 et 2028.

Alors même que les conditions de travail des médecins généralistes s'apprêtent à se durcir par des demandes de soins croissantes et exigeantes, qu'en est-il de leur propre santé ? Quelle place lui attribuent-ils ? Ont-ils seulement le temps de prendre soin d'eux ?
Force est de constater qu'être médecin ne protège ni des risques professionnels ni des accidents et maladies de la vie personnelle. C'est pourquoi nous avons souhaité interroger les médecins généralistes picards sur leurs attitude et ressenti lorsqu'ils tombent malades, passent de l'autre côté du bureau et deviennent eux-mêmes patients.

L'objectif principal de notre étude était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes concernant leur vécu en tant que patient afin de comprendre l'impact de la maladie sur leur exercice professionnel.

L'objectif secondaire était de recueillir auprès des médecins confrontés à la maladie des propositions pour améliorer leur santé et celle de leurs confrères.
# MATERIEL ET METHODES

## I. Type de l'étude

Ce travail s'est inscrit dans une démarche qualitative. Nous avons réalisé des entretiens individuels semi-dirigés du 27 mai au 2 décembre 2022, auprès de médecins généralistes de l'ancienne région de Picardie, confrontés à la maladie et acceptant de nous rencontrer pour en parler.

## II. Sélection des médecins interrogés

### A) Critères d'inclusion

La population cible était définie par tous les médecins généralistes installés ou remplaçants, thésés ou non, exerçant dans la Somme, l'Oise ou l'Aisne et qui avaient présenté au moins un problème de santé, quel qu'il soit, depuis qu'ils pratiquaient la médecine.

Nous avons essayé de sélectionner des médecins avec des profils les plus différents possibles en termes de sexe, d'âge, de milieu et de mode d'exercice, de gravité et de durée de pathologie avec ou sans arrêt de travail.

### B) Mode de recrutement

Le recrutement a été réalisé principalement par méthode du « bouche à oreille ».

Dans un premier temps, il était proposé aux médecins connus personnellement, à travers des stages ou des remplacements, de participer à notre étude. A la fin de chaque entretien, il leur était demandé s'ils connaissaient ou non des confrères ayant eu un contact personnel avec la maladie et qui auraient été susceptibles d'accepter à leur tour de témoigner.

Dans un deuxième temps, nous avons sollicité des médecins de notre entourage amical qui n'étaient pas atteints de maladie mais qui pouvaient nous aider à obtenir de nouveaux médecins à interroger en faisant appel à leur propre réseau.
### C) Nombre de sujets à inclure

Nous avons arrêté d'inclure des médecins quand nous avons obtenu une saturation des données. Celle-ci a été atteinte lorsque l'analyse des entretiens ne révélait plus de nouvelles notions en rapport avec notre sujet.

## III. Recueil des données

### A) Le guide d'entretien

Les entretiens ont été menés à l'aide d'un guide d'entretien semi-dirigé [annexe 1], constitué de sept questions ouvertes permettant au médecin interrogé une certaine liberté dans ses paroles, tout en orientant la conversation pour ne pas perdre de vue l'objet de l'étude.

Pour commencer, le praticien était invité à décrire sa pathologie et sa prise en charge avant de s'intéresser à son ressenti en tant que patient. Sa relation avec les soignants et son éventuelle influence sur la prise en charge étaient des notions abordées. Après une question concernant le retentissement de cette expérience sur sa façon d'exercer, nous lui demandions de réfléchir à des pistes d'amélioration pour la prise en charge de la santé des médecins. Enfin il avait la possibilité d'ajouter des propos s'il en ressentait le besoin, avant d'être remercié pour sa participation à l'étude.

Ce guide a d'abord été soumis à l'approbation de la Commission des thèses du Département de Médecine Générale de la Faculté d'Amiens. Il a ensuite été expérimenté lors d'un entretien dit « test », non inclus dans le codage des données. Cet entretien a permis notamment de reformuler certaines questions et de s'entrainer en tant qu'enquêteur à mener un entretien qualitatif.

### B) Déroulement des entretiens

La date et le lieu des entretiens étaient à la convenance des médecins interrogés.

Tous les entretiens se sont déroulés selon le même modèle. Ils débutaient par une courte introduction rappelant le sujet et les objectifs de l'étude au médecin interrogé. Après lui avoir
garanti l'anonymat des retranscriptions et l'absence de tout jugement, le consentement oral du praticien à l'enregistrement audio était recueilli. L'entretien lui-même était mené à partir du guide d'entretien. Pour éviter toute influence sur les réponses obtenues, l'enquêteur limitait ses interventions à de la reformulation et des relances.

Les entretiens étaient enregistrés à l'aide d'un Smartphone.

## IV. Retranscription des entretiens

Tous les entretiens ont été retranscrits mot à mot à l'aide du logiciel Microsoft Word. Ce travail a été réalisé par l'enquêteur en s'efforçant d'obtenir la retranscription la plus fidèle possible des dires, attitudes et émotions des médecins interrogés.

Les silences ont été respectés et indiqués par des points de suspension. Les noms des villes où exercent les médecins et les noms des confrères mentionnés ont été tronqués de façon à n'utiliser que leur initiale et les prénoms cités volontairement modifiés pour assurer l'anonymat. Chaque entretien a été numéroté de façon chronologique : E1, E2, E3...

## V. Analyse qualitative

### A) Théorisation ancrée

Les entretiens ont été analysés dans l'ordre du recueil des données afin d'appliquer la méthode de la théorisation ancrée définie par Pierre Paillé [17].

Il s'agit d'une méthode d'analyse de données « visant à générer inductivement une théorisation au sujet d'un phénomène culturel, social ou psychologique, en procédant à la conceptualisation et la mise en relation progressives et valides de données empiriques qualitatives ». Autrement dit, une théorie ancrée est construite et validée simultanément par la comparaison constante entre la réalité observée et l'analyse en émergence. Le matériau empirique est à la fois le point de départ de la théorisation, le lieu de la vérification des hypothèses émergentes, et le test ultime de la validité de la construction d'ensemble.
Ainsi, le guide d'entretien a pu être enrichi au fur et à mesure de l'avancée de notre travail afin de soumettre nos hypothèses émergentes aux nouveaux médecins interrogés.

## B) Codage des données

Un codage reformulant en quelques mots les idées exprimées par les médecins interrogés a d'abord été opéré. Puis, après quelques entretiens, nous avons regroupé ces codes sous forme de catégories et sous catégories. A chaque nouvelle analyse, une relecture attentive des précédents entretiens a été menée afin de ne pas omettre de codes.

Enfin, une fois tous les entretiens effectués, nous avons mis en relation les catégories entre elles pour obtenir un arbre thématique qui nous a servi de support pour la présentation des résultats.

## C) Triangulation

Une deuxième analyse de l'ensemble des entretiens a été réalisée par une tierce personne formée à l'étude qualitative. Cette triangulation des données a permis de valider et compléter au fur et à mesure les résultats obtenus.
# RESULTATS

## I. Caractéristiques des entretiens

Au total, quatorze entretiens ont été effectués. La durée moyenne était de 49 minutes et l'intégralité représentait 11 heures et 27 minutes.

Ils ont été réalisés soit par téléphone, soit en présentiel au cabinet du médecin interrogé ou au domicile de l'enquêteur, du médecin interrogé ou encore d'une tierce personne.

La saturation des données a été obtenue à l'issue de l'entretien avec le treizième médecin interrogé et confirmée par un quatorzième et dernier entretien.

## II. Caractéristiques des médecins interrogés

### Age et Sexe

L'âge des participants variait de 28 à 60 ans, avec un âge moyen de 41 ans.

La répartition hommes- femmes était de 3 pour 11 avec une large prédominance féminine.

### Mode d'activité

Un médecin était installé seul et deux en cabinet de groupe mais la grande majorité était installée en libéral au sein de maisons de santé pluridisciplinaires. Certains d'entre eux exerçaient une activité salariée en parallèle : trois médecins étaient maîtres de stage universitaire et trois autres étaient urgentiste, régulateur SAMU ou médecin pompier. Enfin deux praticiens étaient remplaçants dont un sur un remplacement fixe.

### Milieu d'exercice

Trois situations se sont présentées : quatre médecins exerçaient en milieu rural, cinq médecins en zone semi-rurale et les cinq derniers étaient installés en ville.
## ➤ Pathologies

Diverses maladies ont été évoquées lors de nos entretiens : dix pathologies aiguës et douze chroniques dont six cancers.

### III. Tableau récapitulatif

<table><caption>**Tableau 1 : Caractéristiques des entretiens et des médecins interrogés**</caption><thead><tr><td></td><td>Sexe</td><td>Age</td><td>Statut</td><td>Type de cabinet</td><td>Milieu d'exercice</td><td>Pathologies</td><td>Durée de l'entretien</td><td>Lieu de l'entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>E1</td><td>M</td><td>34</td><td>Installé</td><td>MSP</td><td>Semi-rural</td><td>Asthme sévère - Eczéma compliqué d'un abcès-Fracture de pouce</td><td>1h07min</td><td>Au Cabinet</td></tr><tr><td>E2</td><td>F</td><td>28</td><td>Remplaçant</td><td>MSP</td><td>Rural</td><td>Fausse couche - Dépression</td><td>1h50min</td><td>Au domicile de l'enquêteur</td></tr><tr><td>E3</td><td>F</td><td>28</td><td>Collaborateur Médecin Urgentiste</td><td>MSP</td><td>Semi-rural</td><td>Sciatique Hyperalgique</td><td>36 min</td><td>Au domicile de l'enquêteur</td></tr><tr><td>E4</td><td>M</td><td>60</td><td>Installé</td><td>Cabinet seul</td><td>Urbain</td><td>Cancer du foie avec greffe</td><td>16 min</td><td>Au Cabinet</td></tr><tr><td>E5</td><td>M</td><td>42</td><td>Installé - MSU Régulateur au SAMU</td><td>MSP</td><td>Rural</td><td>Extrasystoles</td><td>29 min</td><td>Au domicile du médecin interrogé</td></tr><tr><td>E6</td><td>F</td><td>48</td><td>Installé - MSU Médecin pompier</td><td>MSP</td><td>Semi-rural</td><td>Sarcoïdose-Décollement de rétine</td><td>29 min</td><td>Au Cabinet</td></tr><tr><td>E7</td><td>F</td><td>30</td><td>Collaborateur</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td><td>Métrrorragies T1</td><td>29 min</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>E8</td><td>F</td><td>51</td><td>Installé MSU</td><td>MSP</td><td>Urbain</td><td>Sciatique hyperalgique - Insuffisance surrénalienne aiguë</td><td>30 min</td><td>Au cabinet</td></tr><tr><td>E9</td><td>F</td><td>35</td><td>Installé</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td><td>Cancer du sein récidivant</td><td>1h33 min</td><td>Au domicile du médecin interrogé</td></tr><tr><td>E10</td><td>F</td><td>56</td><td>Installé</td><td>MSP</td><td>Semi-rural</td><td>Cancer du sein - GIST-Volvulus étranglé du grêle</td><td>1h17 min</td><td>Au domicile du médecin interrogé</td></tr><tr><td>E11</td><td>F</td><td>40</td><td>Installé</td><td>MSP</td><td>Rural</td><td>Maladie de Crohn</td><td>33min</td><td>Au cabinet</td></tr><tr><td>E12</td><td>F</td><td>57</td><td>Installé</td><td>MSP</td><td>Urbain</td><td>Cancer du poumon Papulose lymphomatoïde</td><td>1h13 min</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>E13</td><td>F</td><td>30</td><td>Remplaçant fixe</td><td>MSP</td><td>Semi-rural</td><td>Carcinome épidermoïde vulvaire</td><td>40 min</td><td>Au domicile d'un tiers</td></tr><tr><td>E14</td><td>F</td><td>38</td><td>Installé</td><td>MSP</td><td>Rural</td><td>Parcours PMA</td><td>25 min</td><td>Au cabinet</td></tr></tbody></table>

<table><tr><td>M : Masculin</td><td>MSP : Maison de santé pluridisciplinaire</td></tr><tr><td>F : Féminin</td><td>T1 : Premier trimestre de grossesse</td></tr><tr><td>MSU : Maître de stage universitaire</td><td>PMA : Procréation médicalement assistée</td></tr><tr><td>SAMU : Service d'aide médicale urgente</td><td>GIST : Tumeurs stromales gastro-intestinales</td></tr></table>
# IV. Analyse thématique

Pour faciliter la lecture et la compréhension des résultats, nous avons choisi de rapporter ici uniquement les propos les plus explicites et diversifiés des médecins interrogés.

## A) Attitude et ressenti du médecin malade

### 1) Entrée dans la maladie

Plusieurs médecins étaient déjà patients avant d'exercer la médecine.

- E1 « Quasiment dès la naissance. »

- E11 « J'ai toujours été patiente avant d'être médecin. »

D'autres avaient présenté des symptômes d'apparition soudaine.

- E3 « Je m'habillais et j'ai eu une douleur, en fait brutale au niveau du dos. »

- E6 « J'ai perdu la vision en une demi-heure de temps. »

Qu'elle soit aigue ou non, la découverte de la maladie semblait toujours brutale.

- E9 « C'est le coup de massue, tu deviens patient, en fait. »

- E10 « Le coup de tonnerre dans un ciel serein. »

Le diagnostic pouvait être fortuit, lors d'un examen de routine ou d'investigations pour une autre affection.

- E2 « J'étais suivie à la clinique, pour faire une échographie et au final...euh on s'est rendu compte [...] que donc la grossesse s'était arrêtée. »

- E12 « Un cancer du poumon. On me l'a diagnostiqué sur un érythème noueux. »

La plupart du temps, les médecins s'étaient auto diagnostiqués.

- E3 « L'avantage ça a été que dès le départ, je suis arrivée, je savais ce que j'avais [...] je pense que ça a été plus facile pour le médecin en face, [...] le diagnostic était fait »

- E10 « On le découvre comme ça un soir en prenant sa douche, on tombe dessus et on sait ce que c'est. [...] il n'y avait aucune ambigüité. C'était le petit caillou bien dur, bien irrégulier. »

Parfois, le diagnostic était établi par un proche après une phase de déni plus ou moins longue.
- E2 « Raphaël aussi m'a dit « bah je ne veux pas te brusquer ou que tu le prennes mal, mais j'ai l'impression que t'es en train de faire une dépression [...] j'essayais de me voiler un peu la face à me dire « non c'était pas ça » parce que... enfin, clairement j'avais pas envie d'avoir l'étiquette de la meuf dépressive [Rires]. »

## 2) Déni et priorité au travail

Inconsciemment, les praticiens se sentaient invulnérables comme s'ils bénéficiaient d'une certaine immunité : parce qu'ils étaient médecins, ils ne pouvaient pas tomber malades.

- E2 « C'est pas une espèce de toute puissance ou j'en sais rien, mais de se dire « bah non, enfin voilà, ça arrive aux autres, moi je suis le médecin, je ne suis pas le patient donc ça ne peut pas m'arriver à moi ».

De plus, certains, par dignité refusaient de se montrer affaiblis par la maladie.

- E9 « Je ne suis pas malade en fait. Je suis patiente en consultation, pas malade et je suis restée médecin un peu tout le temps je crois. »

- E11 « Je pense que c'est ça le plus dur à dire à un confrère « bah je vais pas bien dans ma tête » [...] je sais pas ce que c'est d'ailleurs comme sentiment mais de...un peu de fierté en fait de dire « bah non euh...il y a des moments où je n'y arrive pas. »

Pour beaucoup, être médecin constituait une priorité, au détriment de leur propre santé. Ils estimaient ne pas avoir le temps de consulter compte tenu d'emplois du temps surchargés.

- E6 « Notre métier rend la prise de rendez-vous très compliquée. [...] Il faut forcément prendre sur son emploi du temps et ne pas travailler ou trouver un remplaçant. »

- E9 « Comme le cabinet de radiologie, il ne ferme pas à 22h quand toi tu t'en vas, et bah du coup, ça va pas. Mais c'est un peu ça aussi, il faut trouver le temps, enfin prendre le temps pour toi de devenir patient et d'être malade. Parce que t'as autre chose à faire... »

Pendant la pandémie COVID, les médecins généralistes les plus fragiles s'étaient retrouvés face à un dilemme : continuer à prodiguer des soins essentiels ou suivre les recommandations en vigueur qu'ils préconisaient eux-mêmes à leurs patients et donc s'isoler à l'instar de toutes les personnes à risque.

- E11 « J'ai posé la question à mes collègues : « là je suis en train de dire aux gens qu'il faut qu'ils restent chez eux et moi je suis fragile et je suis en première ligne ». »
Mais après avoir été sommés par leurs confrères associés de rentrer chez eux, ces médecins, engagés et dévoués envers leurs patients, avaient rapidement repris leurs fonctions.

- E1 « Je vais pas arrêter ma carrière de médecin parce qu'il y a un virus qui circule. »

Certains mettaient en cause le caractère libéral de leur profession.

- E6 « Si on travaille pas, on gagne pas d'argent. C'est le problème du libéral donc forcément il faut essayer de ménager les choses et en général c'est la santé qui en pâtit...celle des médecins, pas celle des patients en fait. [Rires] »

Les arrêts de travail étaient restreints au strict nécessaire. Quelques médecins avaient assuré qu'ils auraient pratiqué différemment s'ils avaient été salariés.

- E8 « J'avais eu cortisone et morphine prescrits par le rhumato [...] je devais reprendre le 30 aout, un lundi [...] et ça allait mieux donc bon, je m'étais dit « je vais tout arrêter avant de reprendre le travail ». [...] Sauf que le lundi, ça n'allait pas du tout [...] je faisais une insuffisance surrénalienne [...] Tout ça, pour venir travailler le 30, tu vois. Un salarié qui est payé et tout, bah il aurait encore attendu une semaine. »

- E11 « Parce que clairement le lundi et le mardi, j'étais crevée et que si j'avais été salariée, je ne serai pas revenue travailler. »

La difficulté première était de trouver un remplaçant pour assurer la continuité des soins. Cela pouvait s'avérer être un véritable casse-tête d'autant plus lorsque l'arrêt de travail était inopiné et à durée indéterminée.

- E8 « C'est arrivé brutalement du jour au lendemain donc la première semaine, j'ai dû tout annuler. Les confrères, ils ont fait ce qu'ils pouvaient. [...] Puis j'ai eu, je sais pas moi sur 3 mois, il y a eu une, des remplaçants, il n'y en a pas eu qu'un mais plusieurs sur la moitié du temps. Avec des jours avec et des jours sans. »

- E10 « On appelle la remplaçante, on dit « au secours, je sais pas pour combien de temps je vais être arrêtée ». »

Faute de remplacement, de nombreux médecins malades décalaient leurs propres soins ou finissaient par renoncer à l'arrêt maladie.

- E6 « J'ai pu attendre une semaine parce que ça [le décollement de rétine], ça pouvait attendre une semaine en fait, le temps que je m'organise pour me faire remplacer. »

- E11 « J'ai même pas déclaré le COVID. Il aurait fallu que je m'arrête mais j'avais pas de remplaçants. »
Toutefois, le travail s'avérait parfois être un refuge, une façon de repousser la maladie.

- E9 « Alors du coup je me suis installée entre deux. Ça m'a aussi donné plein de trucs à faire ! [...] Mais en même temps, il y a peut-être aussi une fuite en avant. »

### 3) Une épreuve à surmonter

La maladie était toujours vécue comme une épreuve. La gestion de l'incertitude face au diagnostic et à l'évolution de la maladie était difficile pour les médecins interrogés et source d'une profonde inquiétude.

- E6 « Il parait que j'ai beaucoup fait chier le monde en salle de réveil quand j'ai eu la médiastinoscopie parce qu'ils sont venus me calmer en me disant que c'était bon, que c'était qu'une sarcoïdose et que j'avais pas de lymphome parce qu'en fait j'étais très agitée en attendant le diagnostic. »

- E10 « Ça se présentait bénin mais bon, voilà, on ne savait pas [...] quand on est dans un certain état de, aussi de stress parce que là je résume très très fort mais ça a été [...] C'était très compliqué. C'était vraiment très très compliqué. »

- E12 « Quand je repars sur les bilans, voilà, il y a l'angoisse qui remonte quand même. »

La perte de la maîtrise de soi entrainait un sentiment de honte et de culpabilité.

- E2 « J'étais en train de me vider de partout ! [Rires] Je saignais énormément, enfin vraiment c'était horrible et pareil, je me suis dit que...enfin que Raphaël me voit comme ça, j'étais vraiment mal. [...] l'impression d'avoir honte en fait de... [alarmes aux yeux] de comment ça se passait, enfin de me dire que...que ça n'allait pas, que c'était de ma faute. »

- E10 « Mon fils qui a voulu venir me voir alors que je voulais pas qu'il vienne me voir parce que, c'était moche quoi, avec la sonde, le machin, etc. C'est traumatisant »

La maladie isolait le médecin de par son expérience singulière et difficilement communicable.

- E10 « C'était très dur parce qu'on se sent seul. Oui c'est ça, c'est la plus grande des solitudes [...] quand on est malade, on se retrouve seul parce qu'on est seul avec soi-même, parce que les autres, ils ont beau être très gentils, vous êtes seul dans votre embarcation de la maladie et de la mort. »

Parfois, le désespoir traversait l'esprit du médecin, impuissant face à son état de santé,
- E8 « A un moment, quand tu te vois au fond du fond avec ton fauteuil releveur et tout, tu te dis « je vais jamais redevenir normale ». »

- E9 « Là tu vois ta famille autour de toi et tu te dis « ouais mes parents vont enterrer leur fille, super ! » [Larmes aux yeux]. »

En outre, la maladie générait de la colère en faisant voler en éclat la perception habituelle d'un corps que le médecin croyait connaître et maîtriser du fait de ses études et auquel il pensait pouvoir se fier.

- E2 « J'en voulais à mon corps de ne pas m'avoir donné d'infos en mode à me dire que j'étais en train..., enfin qu'il y avait un truc qui n'allait pas quoi ! »

Face à ce corps qui lui échappait, l'esprit scientifique du médecin cherchait à comprendre le pourquoi du comment.

- E9 « « Pourquoi ? », pas « pourquoi moi ? » mais « pourquoi j'ai un cancer ? », le côté scientifique du truc en fait. « Pourquoi j'ai déclenché un truc comme ça alors que je ne devrais pas ? ». »

- E10 « Je réchauffais dans un tupperware à l'époque et on s'interroge de tout ce qui est cancérigène. »

- E12 « Elle, on lui a trouvé [le cancer] en 2019 [...] Et puis moi, on m'a trouvé le mien en 2020. Donc après voilà, on a une ferme en face. On peut se poser plein de questions.»

## 4) La résilience

Réaliser, accepter la maladie prenait du temps mais ce n'était pas une option.

- E9 « Ça, ça a pris du temps, beaucoup de temps de te dire « oui je suis malade » [...] Tu sais que si tu dois t'en sortir, tu ne passeras pas en dehors des clous et du coup, bah il faut y aller. [...] Je suis fataliste, ça doit arriver, ça arrive, ça n'arrive pas, ça n'arrive pas. Je ne me prends pas la tête. De toute façon, tu n'as pas le choix, tu es au pied du mur. »

Les médecins, parce qu'ils étaient confrontés quotidiennement à la souffrance des autres, refusaient de s'apitoyer sur leur sort et s'estimaient même chanceux car ils avaient conscience qu'il existait bien pire.

- E2 « Le fait de voir des gens [au cabinet] qui avaient des soucis plus importants que les miens [...] je me disais « oui, bah il y a pire dans la vie, il faut avancer ». »
- E9 « Et peut être que tu relativises aussi, tu sais, en tant que patiente médecin. Parce que t'as l'expérience des patients qui ne vont vraiment pas bien [...] Franchement, j'ai eu une chimio de rêve. [...] Dans mon malheur, j'ai eu énormément de chance. »

- E12 « Je n'ai pas le droit de ne pas me battre et pas le droit de ne pas y croire. »

La maladie vécue comme une expérience douloureuse renforçait le mental des médecins et transformait leur rapport au monde. Plusieurs expliquaient avoir pris conscience de la valeur de la vie.

- E1 « Je suis devenu de plus en plus battant, à ne pas lâcher [...] mon vécu de malade, ça a toujours été « je m'en fous, je suis malade mais je veux vivre comme les autres. Ça ne sera pas du tout un handicap ». »

- E10 « Quand j'ai repris la danse classique, après je me souviens être à la barre et d'en avoir les larmes aux yeux de bonheur, je suis encore en vie. Je vis quoi. [...] Savourer ce qu'on a mais je parle aussi, on a un toit, on mange, on vit. [...] je connais la valeur de la vie, je sais vraiment. »

## 5) Place du médecin traitant

Parmi les médecins de notre étude, cinq étaient leur propre médecin traitant et neuf avaient désigné un confrère. Ces derniers avaient conservé leur médecin traitant d'enfance ou avaient sollicité des confères amis ou associés.

Pour autant, dans la majorité des cas, le médecin traitant était peu voire jamais consulté.

- E2 « En soi j'ai un médecin traitant mais euh...que je ne vois jamais. »

- E3 « J'ai mon médecin traitant d'enfance mais je ne l'ai pas vu depuis 10 ans. »

- E13 « A aucun moment je me suis dit « je vais aller voir mon médecin traitant ». »

Son rôle était essentiellement administratif.

- E2 « C'est parce que j'avais besoin d'un arrêt de travail. »

- E11 « Je suis allée le voir que pour des...des certificats d'assurance. »

L'auto-prescription en médecine générale et le recours direct au spécialiste semblaient être la règle, à tel point que l'intérêt même d'être suivi par un médecin généraliste apparaissait désuet.
- E1 « Je sais pas s'il y a beaucoup de médecins qui ont des médecins, en dehors de spécialistes. »

L'auto-prescription concernait la médecine générale et semblait évidente pour les médecins atteints de maladie chronique, d'autant plus lorsque les symptômes étaient anciens et contrôlés.

- E1 « J'ai pas attendu d'être médecin pour me soigner moi-même. [...] J'ai commencé à me faire des ordo. Parce que mon traitement est le même depuis très très longtemps. »

- E6 « Tout ce qui relève de la médecine générale de base, je m'auto-médique ou je m'auto-prescris. »

L'automédication était fréquente avec un accès facilité aux antalgiques puissants.

- E2 « On avait des trucs chez nous quoi. Donc j'avais déjà pris du PARACETAMOL, j'ai pris du SPASFON, j'ai pris du TRAMADOL [...] j'ai pris de l'ACUPAN. »

- E3 « Un TRAMADOL 100 [...] j'avais pris ça tout de suite. »

Des examens étaient prescrits pour s'orienter devant des symptômes inexplicu

- E13 « Je me suis dit « je vais chercher dans un premier temps ce qu'il se passe », j'ai fait un prélèvement vaginal, j'ai demandé aussi un prélèvement herpès tout ça ».

Plusieurs raisons à l'auto-déclaration ou auto-prescription étaient évoquées.

➤ Par commodité

- E10 « Ça a eu des avantages, je dirais. Parce que j'ai pas eu à faire cinquante allers-retours chez le médecin traitant pour avoir un papier, pour ceci, pour cela. »

- E14 « Quand t'aime bien contrôler ta vie et contrôler un petit peu tout, bah tu te fais tes ordonnances et tu t'embêtes pas. »

➤ Par pudeur

- E10 « Non je voulais peut-être pas montrer aussi un aspect à mes confères...je me vois pas à la maison médicale prendre quelqu'un parce que quand on est médecin malade, on peut-être chiant hein. »

- E11 « Je pense qu'un examen tous les 3 mois, ça serait peut-être pas mal pour prendre la tension et puis se faire ausculter. Alors que le Dr.C [son confrère], je vais pas aller le voir alors que tout va bien, en fait. »
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Par défaut

- E6 « En général, on choisit un médecin proche de son domicile [...] ce sont mes collègues et j'ai pas forcément envie d'être suivie par mes collègues [...] Et après, il faut forcément que je m'éloigne et donc je ne connais pas trop et je ne vais pas aller tester Pierre Paul Jacques jusqu'à ce que je trouve quelqu'un...enfin voilà, j'ai pas envie de cette errance là non plus. D'autant que j'ai pas souvent besoin d'un médecin traitant, ça va être très ponctuel donc j'arrive pas à faire de choix. »

Mais l'auto-prescription avait ses limites.

Le médecin était restreint dans ses capacités à s'auto-examiner.

- E6 « Parce qu'on est obligé d'aller voir quelqu'un pour faire son suivi gynéco. Et ça, on peut pas faire [Rires]. On peut pas se regarder dans les oreilles, et on peut pas se faire un frottis. Et ça c'est très très chiant. »

- E10 « On ne peut pas s'ausculter, on peut pas voilà, c'est très compliqué. »

L'arrêt de travail posait question. C'était la raison pour laquelle certains avaient renoncé à être leur propre médecin traitant.

- E10 « Qui les faisait ? (Question de l'enquêteur) - Moi-même. »

- E11 « J'irais voir quelqu'un d'autre parce que je crois qu'on n'a pas le droit. »

- E12 « Je ne suis plus mon médecin traitant d'ailleurs. [...] c'est surtout parce que voilà, il y a des arrêts de travail, [...] je ne pouvais plus gérer. »

Certains praticiens déploraient l'absence d'accompagnement psychologique.

- E11 « Pour le rôle de médecin traitant, ce qui est important, c'est un appui quand même, enfin quelqu'un sur lequel tu peux, qui peut te soutenir parce que là, on n'en a pas en fait. Et des fois, c'est peut-être un peu fatiguant, parce qu'on a la charge mentale des autres mais de la nôtre aussi finalement. »

## 6) Le recours aux confrères

### a) Les raisons

Bien que les médecins pratiquaient l'auto-prescription, ils avaient tous sollicité l'expertise d'un confrère à un moment ou un autre de leur parcours et ce pour diverses raisons.
➤ Douleur intense

- E3 « Car vraiment ce jour-là, j'avais extrêmement mal. »

- E8 « Parce que c'était vraiment horrible, horrible. »

- E13 « Parce que je n'en dormais plus etc. Enfin, j'avais trop mal, c'était l'enfer. »

➤ Symptôme brutal et inquiétant

- E3 « Le fait de ne plus sentir ma jambe »

- E6 « J'ai perdu une partie du champ visuel [...] j'ai appelé d'emblée l'ophtalmo. »

➤ Absence d'évolution positive

- E1 « J'ai fait un abcès au niveau du mollet et ça a fait une lymphangite [...], j'ai tout de suite pris de l'AUGMENTIN [...] ça a commencé à partir en adénite, j'ai pris un avis infectio au téléphone. Puis vu que ça n'allait pas mieux [...] je suis allé aux urgences. »

➤ Pour aider au diagnostic

- E6 « En fait, j'avais plus ou moins suspecté le diagnostic mais j'étais pas sûre donc c'est là que je suis allée voir une des internistes et que je lui ai montré. »

- E7 « Après là, c'était vraiment un domaine où de tout façon, j'ai pas, je pouvais pas m'auto-diagnostiquer, m'auto-soigner donc je n'avais pas le choix que de m'en remettre, enfin de remettre ma situation entièrement dans les mains du spécialiste, le gynéco. »

➤ Pour le suivi

- E4 « Le gastro de l'hôpital. On se voyait une fois par an pour le suivi régulier. »

➤ A la demande des proches

- E2 « C'est mon mari qui a pris rendez-vous avec une psychologue [...] au début vraiment j'étais réfractaire, j'avais pas envie d'y aller. J'y suis allée pour lui faire plaisir. »

Toutefois, la peur de déranger, ne pas vouloir importuner semblaient être des notions partagées par plusieurs médecins et posaient la question de la légitimité de la consultation.

- E3 « J'avoue, je me pose toujours mille fois la question : « est-ce que je dois vraiment consulter ou est-ce que je peux pas me débrouiller toute seule ? ». »

- E9 « Tu as déjà dans un coin de ta tête que c'est bon, le système de soins, il est déjà surchargé et que tu ne vas pas aller embêter tes collègues parce que t'as une petit peu mal ici ou un petit peu mal là. »
## b) Choix des soignants

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### ❖ Dans son entourage proche

Plusieurs praticiens s'étaient tournés spontanément vers un confrère ami ou un collègue exerçant au sein de la même structure. Confrontés à un problème de santé, leur réflexe était de demander conseil à leurs proches.

- E12 « Je l'ai montré à mes collègues hein, mes 2 associées. »

- E13 « Bah j'en avais parlé à tous les copains médecins quoi. »

L'avantage était la rapidité d'accès.

- E5 « Simplicité parce qu'il était là pour me donner la réponse très rapidement, je n'avais pas besoin de me déplacer, tout était déjà là sur place. »

- E8 « Je connais un rhumato. Je lui ai téléphoné. Le jour même. Scanner le lendemain. [...] je l'ai revu 3 jours après le scanner. Et puis il m'a prescrit une infiltration, que j'ai eu ...bah là je n'avais pas d'ami donc [Rires] que j'ai eu 3 semaines après. »

La confiance était un point essentiel.

- E1 « J'ai confiance aux compétences médicales de... je sais qu'elle, là-dessus, elle est très très calée dans plein de domaines, assez pour que je me dise moi-même « tais-toi, elle sait mieux que toi ». »

Certains avaient l'impression d'être davantage pris au sérieux.

- E3 « Je sais que tout le monde, enfin ...tout le monde va m'écouter et va prendre vraiment ce que je dis au sérieux [...] si je leur dis qu'il y a quelque chose qui se passe mal, ils m'écouteront, ils sauront que ça se passe vraiment mal. Et d'autres, je sais pas s'ils m'écouteront. »

Au contraire, d'autres médecins craignaient une rupture du secret médical.

- E2 « C'est bête hein mais c'est le médecin de ma grand-mère, c'est le médecin de ma mère, enfin voilà, elle connait ma famille. Elle est aussi amie avec des amis de mes beaux-parents donc même si je sais qu'il y a le secret médical [...] Parce qu'en plus voilà, mon mari ne voulait pas qu'on en parle par exemple à ses parents et...et donc j'avais pas envie qu'ils soient tenus au courant par quelqu'un de l'extérieur. »
Les consultations étaient rarement programmées et souvent interprétées comme une faveur.

- E5 « J'ai pas pris rendez-vous avec le cardio, j'ai profité que le cardio venait donc à la maison médicale où je travaille [...] j'empiète pas sur sa consultation supplémentaire, je le vois plus comme un service qu'il me rend qu'autre chose. »

- E6 « En fait je suis jamais allée les voir en consultation, je n'ai jamais pris de rendez-vous de consultation, [Rires] j'ai déboulée dans leur bureau, voilà. »

L'absence de cadre pouvait entrainer un défaut voire une omission totale d'examen clinique.

- E1 « Ce n'est pas comme si j'allais le voir tous les 3 mois pour avoir un truc de SYMBICORT, non, non, on ne faisait pas de consult. C'était aux repas de famille, « ah tiens, tu pourras me faire une ordonnance de ça ? » « Ouais bah, va chercher mon truc, il est là-bas, tu te la fais toi-même si tu veux ! ». »

- E5 « Ils m'ont envoyé directement au niveau des urgences pour faire l'électro en off, sans passer par une entrée quoique ce soit. [...] Ils ont fait l'ECG, une fois que l'ECG a été fait, il y a eu la prise de tension. L'auscultation, il n'y en a pas eu. »

## ❖ Un médecin inconnu

Certains médecins choisissaient volontairement de consulter un confrère avec lequel ils n'avaient aucune relation personnelle. L'anonymat et l'objectivité étaient les deux principales raisons évoquées.

- E2 « Je voulais être dans un truc neutre. »

- E6 « Parce qu'en fait à partir du moment où on connait un médecin, je trouve que c'est biaisé [...] Les médecins spécialistes que je consulte, en général je ne les connais pas. »

- E11 « Bah pour avoir un avis neutre et puis justement, pour que moi j'influence pas trop parce que je pense que j'influencerai facilement. »

« Inconnu » ne signifiait pas pour autant « au hasard ».

Nombreux sollicitaient leurs correspondants avec lesquels ils avaient pour habitude de travailler et en qui, par conséquent, ils avaient confiance.

- E6 « On a quand même une bonne vision de la qualité des spé. »

- E12 « Je travaillais déjà avec lui [...] c'était quelqu'un en qui j'avais toute confiance. »

D'autres souhaitaient un médecin de famille.
- E6 « Comme mon père, il a une petite pathologie cardiaque, je me suis dit que c'était plutôt une bonne idée d'avoir le même cardio. Comme ça, il a une vision de la famille. »

Certains tenaient à consulter un médecin reconnu pour son exercice médical.

- E2 « J'avais eu des bons retours sur lui. »

- E10 « J'ai eu besoin d'aller à Villejuif [...] qui était le ponte de la chirurgie par endoscopie à l'époque [...] on a besoin d'avoir de la pointure en face de soi. »

Un « bon feeling » semblait indispensable pour établir une relation médecin-malade de qualité.

- E2 « Il faut qu'il y ait un bon feeling quoi, on ne peut pas, je pense, se confier à quelqu'un avec qui ça passe pas. »

Cependant, la prise en charge ne laissait parfois pas l'opportunité au médecin de choisir, la décision étant prise par un confrère ou bien soumise aux critères d'urgence.

- E6 « J'ai consulté en urgence mon ophtalmo qui après elle m'a adressée à des ophtalmo chirurgiens on va dire, et c'est pas moi, c'est elle qui a fait le choix des médecins. »

- E13 « Il m'a dit « c'est un carcinome épidermoïde » [...] non mais c'est bon, j'ai géré [...] vous avez rendez-vous le lundi avec le Dr F ». »

## 7) Les critiques de la relation soignant-soigné

Comme tout patient, les médecins désiraient être pris en charge par un soignant empathique, à l'écoute, disponible et bienveillant. Malheureusement, certains en avaient fait l'expérience contraire. Ils déploraient un manque de considération et de communication.

### ➤ Indifférence

- E10 « Quelqu'un qui [...] vous appelle de son cabinet sans venir vous chercher dans la salle d'attente [...] vous arrivez dans la salle, il est comme ça sur son portable, il ne lève même pas la tête pour vous dire bonjour. »

- E14 « Quand on a l'impression que, que t'es de la grosse merde et bah du coup, j'étais hyper en colère quoi. [...] et encore plus le fait d'être médecin [...] Parce que la gynéco, elle aurait pu m'appeler. Enfin je veux dire, je trouve que moi je, j'ai des patients quand il y a un souci, je les appelle. Et là je me suis dit, elle, elle s'en fout complètement de ses patients. »
### Minimisation des symptômes

- E2 « Il me dit « Oui bon c'est ...c'est comme des grosses règles quoi, vos douleurs ?! » Et enfin, non, pas du tout. [...] j'étais dans le mal et j'avais pas envie de me fighter mais je me suis dit « mais non pas du tout en fait, connard ! ». »

- E10 « Je demande « est ce que je vais pouvoir avoir une ambulance ? ». J'avais quand même un épanchement dans le ventre [...] « Ah non, c'est pour les malades les ambulances. » »

### Indélicatesse lors de l'examen

- E2 « Il a pris la sonde d'écho...il l'a mise direct sans me demander quoique ce soit alors que, à ce moment-là, j'avais une contraction. »

- E10 « Il me dit « allongez-vous » et là, il me soulève tout sans me poser de question. Je venais d'avoir de la radiothérapie, je n'avais pas mis de soutien-gorge ou de brassière, pour regarder la poitrine alors que je ne venais pas du tout pour ça. Donc une espèce de viol, pour moi, c'est une forme de viol quand même. »

### Manque de tact

- E12 « Il m'a pris de très haut euh...je veux dire il m'a dit « de toute façon, je ne vous guérirai jamais ». Je ne voulais pas trop du METHOTREXATE qui était le traitement et il m'a dit « quand vous reviendrez avec des nécroses partout sur toute votre peau qui vont suppurer, vous viendrez le chercher le METHOTREXATE ! ». »

## 8) L'influence du statut de médecin

Être médecin pouvait influencer la prise en charge.

Cette influence était difficile à évaluer voire non ressentie par les médecins interrogés.

- E2 « Je sais pas, du coup c'est difficile de savoir si ça aurait été différent avec une personne lambda entre guillemets. »

- E4 « Bah rien, je, j'étais comme un patient X. »

- E12 « J'étais pas mieux traitée qu'un autre. Ils traitaient aussi bien le malade d'à côté. »

Toutefois certains avouaient user de leur statut pour diverses raisons.

### Faciliter l'accès aux soins

- E14 « Après moi je dis tout de suite que je suis médecin parce que ça va plus vite. »
- E6 « Il y a une certaine tolérance des secrétariats quand on dit « bah je suis médecin moi-même et je peux pas, non, en plein milieu d'après-midi, un rendez-vous, c'est pas possible »..»

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Obtenir plus d'attention

- E3 « Ouais, je pense que c'était important pour moi qu'ils comprennent que j'étais... enfin, c'est horrible de dire ça, mais que j'étais pas le patient lambda. »

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Rester de l'autre côté du soin

- E9 « Neuf fois sur dix, ils te réécrivent ton..., tu sais quand tu vas à la pharmacie et qu'ils te remettent l'ordonnance sur les boites là, histoire de... déjà un : je sais lire une ordonnance et deux : c'est moi qui me la suis prescrite. »

- E12 « Je suis tombée en une période COVID [...] où j'ai vu les soignants dans des moments terribles [...] ce n'était pas une question que je voulais qu'on me soigne mieux [...] Mais c'était surtout pour les aider. »

La dispense d'avance de frais était la règle. Mais un des médecins regrettait la pratique du tiers payant car la coutume était selon lui, la gratuité des soins entre confrères.

- E8 « Avant entre confrères, tu payais jamais. Maintenant, dès que tu vois quelqu'un, tu payes [...] il m'a pas fait payer mais ça revient au même, il m'a fait un tiers payant. [...] c'est honteux quand même. »

D'autres, en revanche, se sentaient embarrassés de ne pas régler leurs soins alors qu'ils souhaitaient être traités comme n'importe quel patient. Cette faveur les rendait mal à l'aise à consulter ultérieurement.

- E11 « Elle ne m'a pas fait payer. Mais alors je lui ai dit « bah si vous ne me faites pas payer, je reviendrai pas ! », et elle m'a dit « baaah, ne revenez pas et puis c'est tout ». [Rires] Mais ça voulait dire que voilà, je voudrais payer pour être aussi comme les autres en fait. [...] c'est un peu un service à leur demander...enfin, c'est vrai que je me sens toujours un peu dans la demande. »

Ainsi, certains médecins préféraient taire leur exercice de la médecine, jugeant leur statut désavantageux. Ils regrettaient l'attitude fuyante de leurs confrères et l'escalade dans les investigations paracliniques.

- E8 « Ils vont en faire trop, parce qu'ils ont peur de passer à côté de quelque chose. »
- E10 « Ils ne me regardaient pas, ils fuyaient mon regard, ils... il y en a très peu qui se sont mouillés quoi. C'était compliqué, on m'a plutôt envoyée à faire de multiples examens. »

Ils déploraient un manque d'informations.

- E7 « Les professionnels de santé, comme ils ont affaire à un médecin, ils n'osent pas forcément euh... faire le même discours qu'à un patient classique parce qu'ils estiment qu'on est médecin et qu'on sait. »

Or, les médecins malades avaient besoin que les choses soient dites pour se les approprier à soi. Une validation externe semblait indispensable pour légitimer l'ensemble de leur prise en charge.

- E2 « A ce moment-là, je n'étais plus médecin, en fait. Enfin... j'étais une patiente lambda. »

- E9 « Tu sais t'as beau le savoir, quand ça t'arrive, tu... « bah qu'est-ce que je fais ? Ok euh... ». Et c'est là où tu passes de l'autre côté. [...] je sais que quand moi ça m'est arrivé, j'ai perdu mes repères. »

- E10 « Vous allez poser des questions qui vous, vous connaissez très bien la réponse quoi, mais vous avez besoin de vous l'entendre dire. On est différent hein, on est différent, on n'a pas l'aplomb quand on est concerné, quand on est patient. »

En outre, ils avaient conscience du malaise généré par leur statut dans la relation avec leurs soignants et tentaient d'en minimiser les effets.

D'une part, les paramédicaux apparaissaient intimidés.

- E10 « Ça les impressionne un petit peu, ça se voit. »

- E11 « Je dis pas forcément que je suis médecin. [...] Bah oui je pense que soit ils peuvent se mettre un peu plus de pression ou soit, alors que c'est pas le but. Enfin, moi je veux être traitée comme les autres en fait. Ils sont toujours un peu gênés je trouve. Ils savent pas trop s'il faut en dire plus ou moins. »

D'autre part, les confrères soignants découvraient leur propre vulnérabilité par un effet miroir.

- E9 « Et tu sens des fois que ce n'est pas facile pour eux non plus, parce que tu leur rappelles que voilà « t'as beau être médecin, tu peux quand même être malade aussi ». »
Cependant, le secret était difficile à maintenir compte tenu des interrogations fréquentes autour de la profession.

- E9 « Et la question qui vient quasiment dans la foulée « et vous faites quoi dans la vie ? ». « Bah je suis médecin », et voilà et donc à force, ils le savent. »

- E10 « Quand on parle, ils voient bien qu'on est à l'aise [...] «Euh... vous êtes dans le soin ? » Ça m'est déjà arrivé de dire « je suis infirmière. » [Rires] »

## 9) Le vécu du statut de patient

De prime abord, pour certains médecins, devenir patient n'avait pas représenté de difficulté particulière. Mais la pudeur semblait avoir freiné l'expression de leur sentiment profond.

- E4 « Franchement, rien du tout. Ça m'a pas fait un choc, non. J'ai suivi comme un patient. Après j'étais malade, j'étais malade, point. »

### a) Contraintes classiques

Plusieurs praticiens interrogés exprimaient leur désarroi face aux délais d'attente inhérents à leur prise en charge.

- E5 « Pour attendre, longtemps ça je reconnais. Ça c'était le point négatif [...] il y a que le temps mais le temps, c'est plus le temps d'attente entre guillemets « d'appréhension » d'avoir la réponse simplement du cardio. »

- E7 « La gynéco était partie sur une césarienne donc une bonne heure et demie d'attente [Rires] quand c'est comme ça, où là tu ressasses pas mal. »

Devenir « patient » signifiait aussi se soumettre aux soins, chose qui n'était pas aisée pour les médecins plus habitués à les prescrire qu'à les subir.

- E2 « J'arrête pas de me dire « j'espère qu'ils vont pas passer par voie endovaginale ». »

- E13 « Il m'a proposée la biopsie, moi j'avais peur [...] je ne m'étais jamais faite opérée avant alors tu sais, c'est un peu anxiogène quand même. »

- E14 « Les soins, j'ai du mal. Même les examens, parce que du coup j'ai fait des hystérographies, des hystéroscopies, c'était ouais mais c'était horrible, je faisais des malaises vagaux [...] les aiguilles, c'est le truc que je déteste. »
b) Lâcher prise difficile

Plusieurs praticiens manifestaient une certaine difficulté à s'affranchir de leur rôle de médecin pour devenir patient à part entière.

- E9 « Je me suis mise tout de suite dans la peau du patient en me disant « t'es pas médecin à ce niveau-là, t'es patient parce que c'est tout, ça sera plus facile ». [...] En fait, tu ne cesses jamais d'être médecin, même si t'es patient, tu reçois tes analyses, tes machins, tu les lis avec ton regard de médecin. [...] En fait tu ne peux pas passer patiente, ce n'est pas possible [Rires].»

Après l'effet de surprise à l'annonce de la maladie, ils s'efforçaient à anticiper tous les scénarios possibles afin de rester maîtres d'eux-mêmes en toutes circonstances.

- E9 « Moi j'ai tout anticipé, ça m'a permis de prendre de la hauteur et d'avoir du recul à me dire « bah s'il y a ça, on part comme ça. S'il y a ça, on fait ça ». T'anticipes beaucoup plus la partie médicale et puis il y a moi aussi où je ne vais pas me laisser ni abattre, ni décontenancée. [...] Bah je ne voulais pas finir en soins pal quoi [propos murmurés]. [...] Et où tu sais que ça n'arrivera pas parce que tu vas trouver un moyen de faire autrement parce que tu es médecin justement. Tu te dois de te battre mais si c'est foutu, tu t'euthanasies, enfin tu te débrouilles quoi ! »

Dans leur lutte acharnée contre la maladie, ils souhaitaient le recours à une médecine radicale pour ne plus endosser le rôle de « patient ».

- E4 « Le traitement était la greffe, terminé. On m'avait proposé euh un traitement local pour la tumeur, enfin, j'ai dit « non allez... ». »

- E10 « Après il y a eu un autre nodule qui est apparu de l'autre côté mais voilà, donc j'ai dit « non, non mais enlevez-moi ça. » [...] le chirurgien qui me dit « mais non, c'est bénin ». Oui mais non, je ne peux pas dire « on va surveiller et puis c'est tout ». C'est plus possible [...] Quand on vient de vivre tout ça, on a envie de nettoyer tout. »

D'ailleurs, certains n'hésitaient pas à s'interposer dans leur prise en charge.

- E1 « J'ai proposé à l'interne de euh... de me laisser un PC avec son code comme ça, je notais l'examen, j'allais passer ma radio de contrôle et puis, on revoyait avec la radio de contrôle. Comme ça, elle gagnait le temps de m'examiner, elle bloquait pas un box et moi, je gagnais du temps. »
- E10 « Ça s'est surinfecté [...] je me suis retrouvée aux urgences gynéco, il me dit « oh non, on va vous remettre sous antibio et tout » et j'ai dit « non, je le sens pas, écoutez », j'avais pas de fièvre mais je, « je le sens pas et gardez moi, je le sens pas ». »

Dans le même esprit, ils faisaient part de leur hantise à consulter aux urgences, une structure où ils perdaient manifestement tout contrôle et où ils étaient contraints et forcés de céder leur position de médecin au profit de leur statut de patient.

- E8 « En tant que médecin, j'hésiterais à aller aux urgences. »

- E10 « Limite c'est plus ça qui me fait peur, c'est le, plus que la récidive du cancer au final, c'est de me refaire un ventre aigu et devoir aller dans le service d'urgences. »

### c) Le savoir et ses inconvénients

Les médecins-malades se disaient plus angoissés qu'un patient lambda. Parce qu'ils avaient des connaissances médicales et accès au vécu de leurs patients, ils appréhendaient fortement l'évolution de la maladie ou les retombées du moindre symptôme.

- E3 « On se dit « mais qu'est ce qui est en train de se passer ? Ça peut peut-être être ça, ça, ça. Alors nous, forcément, en tant que médecin, le « ça, ça, ça » ça va très loin. »

- E6 « Les patients [...] sont quand même assez épargnés et font les examens avec plus d'insouciance. Alors que, en tant que médecin, pas du tout quoi. On sait déjà où on va. »

- E10 « On sait tout ce qui existe [...] Le gros inconvénient, c'est qu'on sait trop de choses. »

Ils décryptaient avec aisance les résultats des examens et les dires de leurs confrères. Ils déchiffraient tout ce qui était implicite.

- E9 « Il appelle son collègue le manip radio, il fait « tu peux pas rallumer la mammographie ? ». Là tu sais que t'avais vu juste. [Rires] [...] Quand il a dit « ouais c'est spiculé ». Je savais très bien de quoi on parlait. »

Mais conscients de l'envers du décor et ayant le plus souvent une idée préconçue quant à leur prise en charge, les praticiens avaient tendance à se montrer méfiants.

- E6 « On a potentiellement un diagnostic en tête ou déjà un avis [...] il y a un jugement forcément de la prise en charge. »

- E10 « On sait trop qu'on peut vous cacher des choses [...] le moindre mot peut avoir une importance incroyable, le moindre regard. »
- E12 « On s'inquiète même pour des bêtises parce que des fois, de ne pas avoir tout de suite ..., vous vous dites « ils me cachent quelque chose, ils n'osent pas venir me dire ». »

Enfin, certains craignaient d'être jugés sur un manque de connaissance et leur incapacité à se gérer seul.

- E9 « T'as peur d'être jugé en tant que médecin alors que t'es censé être patient et ouais comme t'es médecin aussi, t'as peur d'être jugé en tant que médecin « bah elle ne sait pas ça ?! Il ne faut pas déconner !». »

## 10) Vécu des proches

Afin d'étudier le médecin malade dans sa globalité, une question dans le guide d'entretien était posée sur le ressenti de ses proches concernant son état de santé.

Certains praticiens ressentaient de l'inquiétude, d'autres une indifférence de la part de leur entourage.

- E4 « Bah je pense qu'ils étaient inquiets. »

- E5 « Elle s'inquiétait plus que moi. »

- E8 « Nan, il [son mari] s'en fout lui. [...] les enfants, du moment que la cuisine, elle est prête et qu'ils peuvent vivre leur vie. »

- E10 « Bon les confrères, rien. [...] c'était silence radio. »

Plusieurs se disaient soutenus mais avaient conscience de déverser sur leurs proches leurs propres souffrances.

- E9 « Moi je me suis sentie, hyper soutenue. »

E2 « Ça a été compliqué pour lui parce qu'il devait assumer beaucoup plus de choses et que je ne lui ai pas laissé en fait, la possibilité d'être lui aussi triste. »

- E12 « Mon conjoint a bien morflé, je pense à ce moment là parce que je pense que je déchargeais un peu sur la vision de la mort quelque part. »

Beaucoup semblaient choqués.

- E9 « Tu sens bien que voilà, apparemment, j'ai mis un petit coup à tout le monde [...] je lui ai annoncé la rechute, il a éclaté de rires. »

Des médecins évoquaient l'incompréhension de leur entourage.
- E6 « Ils ne comprennent pas toujours la gravité, enfin l'importance du problème [...] Ils ne savent pas toujours mettre le curseur au bon endroit »

- E10 « Mes parents [...] ils étaient plutôt dans la négation [...] Quand j'ai eu les GIST, bah ils ont regardé sur internet « non il faut pas te faire opérer, ça peut aller ». Oui mais non. »

Enfin, l'image populaire d'un médecin vaillant, résistant et infaillible était source de souffrance pour certains praticiens.

- E2 « J'avais l'impression que comme j'étais médecin, je devais euh...plus vite m'en remettre parce que je sais que ça arrive souvent et qu'il y a pire que moi. »

- E9 « Avec ta famille, t'es pas vraiment patient, tu es plus médecin du coup. [...] et puis quelque part peut-être dans leur imaginaire, ça ne peut pas t'arriver de toute façon puisque t'es médecin. [...] Et à côté de ça, tu sais ce qu'il y a à faire donc forcément ça va aller, parce que tu sais. Sauf que si la chimio ne marche pas, moi je n'y suis pour rien quoi, à un moment. Ouais, ils ont une confiance...On me l'a dit « mais t'es médecin, de toute façon, ça va aller ! » Bah je ne vois pas le rapport. »

## 11) Ressenti général

Plusieurs médecins avaient l'impression d'être soignés comme n'importe quel patient.

- E1 « J'aurais pas fait euh...j'aurais pas fait différent pour un patient. »

- E2 « Il a vraiment expliqué comme si j'étais, je pense, n'importe quelle patiente quoi. »

- E11 « En fait, je l'avais prescrit à une autre patiente dans la semaine et je me suis dit « bah si...enfin voilà, si je l'ai fait pour elle, il n'y a pas de raison que je ne le fasse pas pour moi. »

Ils estimaient connaître leurs limites et savoir consulter lorsque c'était nécessaire.

- E1 « Si tu as un problème de tension, tu peux vérifier ta tension quinze fois par jour si tu veux [...] enfin c'est pas comme si on se négligeait quand même non plus. »

- E8 « Il n'y aurait pas de retard diagnostique parce que je pense que je ne trainerai pas. »

- E14 « Je sais où sont mes limites hein. »

En revanche, d'autres manifestaient une critique plus négative à l'égard de leur santé.

- E1 « Je suis peut-être le pire patient possible [Rires] »
- E7 « On dit toujours le cordonnier le plus mal chaussé et bah, moi je suis le médecin le moins bien soigné [Rires]. »

- E14 « Tant qu'on n'est pas obligé, on se suit soi-même. Mais c'est vraiment pas bien. »

Les médecins remettaient souvent à plus tard les soins qu'ils nécessitaient et avaient conscience de ne pas suivre à la lettre ce qu'ils préconisaient à leurs patients.

- E9 « J'aurais pu me la faire, l'écho, franchement, j'en ai envoyées deux, sûr, pendant la période où moi j'avais une boule en me disant « bon moi, il faudrait peut-être ... » [...] Et puis bah, un jour, deux jours et puis voilà. »

- E11 « Il me fait faire des bilans tous les 3 mois, qui sont pas fait tous les 3 mois [Rires][...] oui je fais pas ce que je dis à mes patients [Rires]. »

Ils justifiaient leur tendance à la procrastination par un manque de temps, un manque d'inquiétude et une certaine politique de l'autruche.

- E5 « C'est juste ma fainéantise, plus le boulot, plus...enfin bon et le manque d'inquiétude aussi. Et puis après, peut-être pas envie de savoir non plus, pour être franc »

- E11 « La dernière fois que j'ai vu le Dr.F, il m'a demandée si j'étais négligente avec moi-même. [Rires] J'ai dit « Non, j'ai pas le temps » [Rires].»

La plupart s'accordait à dire qu'ils n'étaient pas objectifs à se soigner eux-mêmes. Ils présentaient des difficultés pour interpréter leurs symptômes avec une tendance à dramatiser ou à banaliser.

- E2 « Parce qu'on n'est pas forcément très bien placé pour prendre soin de soi et on a tendance soit, je pense à en faire trop, à se dire dès qu'on sent quelque chose « ah bah ça y est, j'ai une tumeur, j'ai un truc, un machin », ou bien au contraire, à un peu se laisser aller, à se dire « bah oui, bah ce n'est pas très grave, il n'y a pas grand-chose » et un peu à se mettre de côté.»

D'autant plus que la maladie pouvait parfois altérer les capacités de discernement du médecin.

- E8 « Je me suis dit que peut-être un COVID ou je ne sais pas...et je faisais une insuffisance surrénalienne. »

- E14 « Je croyais que c'était de l'angoisse mais en fait c'était des courbatures liées au COVID. Pfff, l'erreur de diagnostic quoi !»
Finalement, il n'y avait pas de ressenti exclusivement positif ou négatif. Ces deux ressentis
pourtant opposés étaient souvent partagés.

- E5 « L'avantage, c'est qu'on fait quand même la part des choses. Donc c'est peut-être l'avantage qui crée l'inconvénient [...] on a plutôt tendance à laisser trop couler. »

- E13 « On a quand même un œil un peu plus objectif sur ce qu'on regarde sur internet. Il y a un côté rassurant. Mais je pense qu'il y a un côté quand même angoissant où on sait quand même ce qui nous attend, on cogite plus. »

## 12) L'arrêt de travail

L'arrêt maladie était source d'anxiété, à la fois d'un point de vue organisationnel et financier.

- E8 « Moi, ma seule angoisse, c'était « quand est ce que je vais pouvoir retravailler ? »

Bien plus que trouver un remplaçant, il fallait gérer un certain nombre de choses au cabinet.

- E10 « Il fallait acheter quand même du papier, des spéculums, je ne sais quoi, un ordinateur qui m'a lâchée en plein dedans. [...] il y avait tout ça à gérer. Et puis les contrats de remplacement, et puis la comptabilité de temps en temps. »

Les charges étant fixes, l'arrêt de travail pouvait rapidement devenir problématique.

- E12 « Ça devient difficile dans le sens où je suis en train de prendre sur ce qui est pour vivre pour payer des frais de cabinet qui sont énormes [...] Surtout que bon les remplaçants, on fait 90 % de rétro. Donc il ne reste rien, vous payez...je paye peut-être la maintenance de mon logiciel et mon TPE, mes frais de TPE quoi, mais les frais de cabinet, ils sont bien là. »

Les médecins soulignaient l'importance de l'assurance prévoyance.

- E8 « Dans ces cas-là, tu regrettes pas d'avoir pris une bonne prévoyance. »

- E12 « On serait dans la mouise si je n'avais pas eu cette prévoyance quoi. »

Certains n'y avaient pas souscrit et regrettaient les difficultés pour s'assurer correctement une fois qu'ils étaient malades.

- E9 « Je n'avais pas de prévoyance. Je n'en ai toujours pas. [...] Bon maintenant que j'ai eu un cancer, ils ne veulent plus m'assurer du coup ! [...] ils m'ont dit « en gros, c'est 5 ans ». Mais ils n'ont pas forcément le droit, voilà. Et le plus vache, c'est qu'ils te disent
« 5 ans après l'arrêt du traitement ». Sauf que moi je suis sous hormonothérapie maintenant. Donc la question, c'est qu'est-ce qu'on fait ? »

- E11 « J'ai quand même trouvé une prévoyance mais j'ai galéré. [...] sur mes comptes-rendus, tout allait bien mais c'est l'IMUREL en fait qui bloque. Parce qu'il y a quand même un risque accru de cancer cutané ou de lymphome. »

Le salariat pouvait être une option mais elle n'était pas choisie par les praticiens de notre étude qui préféraient prendre des risques pour exercer leur métier selon leur libre arbitre.

- E11 « J'aurais pas dû faire du libéral mais j'en ai fait quand même. [...] parce que c'est pas ça [le salariat] que j'avais envie de faire donc je suis têtue [...] mais bon, c'est une part de risque. »

Néanmoins, ils tentaient d'anticiper l'arrêt d'activité en prenant certaines dispositions.

- E9 « Là j'ai remis de côté pour être sûre [...] là ça fait 6 mois que je suis installée, mes charges de l'année complète pour payer les charges du cabinet fixes, elles sont de côté. »

Plusieurs médecins révélaient « profiter » de l'arrêt de travail pour faire ce qu'ils n'avaient pas habituellement le temps de faire.

- E1 « J'ai remis l'administratif à jour parce que je suis un grand procrastinateur. Donc déjà, ça vide...ça permet de repartir à zéro. [...] j'ai appris à faire du piano [Rires], je me suis trouvé des occupations totalement...voilà, j'étais plus du tout dans la médecine, plus du tout là -dedans [...] C'était un peu comme si c'étaient des vacances forcées. »

- E12 « Alors il y a des gens qui disent « on aime bien retravailler pour être médecin », pas du tout. Moi je suis très bien dans mon statut de patient. [...] je suis dans un confort... je fais ma petite vie, je profite de la vie »

L'arrêt de travail soulignait la puissance de la relation médecin-malade à travers :

➤ Le dévouement permanent du médecin envers son patient

- E12 « Moi j'ai perdu des patients entre temps vous savez, des patients que j'adorais, des patients jeunes qui sont partis de trucs fulgurants en six mois/ un an [...] j'ai appelé leurs conjoints. J'ai appelé, j'ai dit que j'étais dispo. »

➤ La reconnaissance et bienveillance du patient envers son médecin

- E12 « D'entendre les gens qui sont gentils avec moi tout ça. Là maintenant c'est quelque chose qui me touche beaucoup. Et c'est vrai quand j'ai, j'ai une patiente qui m'a rencontrée dans Auchan, elle s'est mise à pleurer. [...] elle était tellement contente de me
voir [...] elle m'a dit, « vous savez vous êtes... » comment elle m'a dit ? « Vous êtes quelqu'un qui est très estimée Docteur. Je vais tout de suite appeler ma fille pour lui dire que je vous ai vue». »

➤ L'intérêt du praticien concernant la fidélité de sa patientèle

- E4 « J'ai pas perdu un patient [...] Ça fait plaisir. »

## B) Retentissement sur l'exercice professionnel

### 1) La reprise

Plusieurs praticiens avaient opté pour une reprise progressive en faisant intervenir des remplaçants ou bien un mi-temps thérapeutique, si leur assurance leur permettait.

- E4 « Je suis revenu deux jours par semaine, après c'est Sophie [sa remplaçante] qui faisait moitié-moitié. »

- E10 « J'ai repris à mi-temps thérapeutique [...] Au moins 6 mois. »

La reprise signifiait une victoire sur la maladie et la fin d'un ennui au domicile.

- E4 « J'étais en forme et puis je commençais à m'ennuyer chez moi. C'était bon signe. »

- E7 « Moralement ça fait du bien. [...] on passe d'un patient à l'autre, quand on en voit 35 dans la journée, voilà c'est quand même une gymnastique d'esprit mais là quand on se retrouve à regarder Netflix pendant 10 heures par jour...euh intellectuellement, ce n'est pas très motivant. »

Mais pour d'autres, elle était jugée précoce et laborieuse.

- E6 « Je voyais mais la vision était quand même altérée [...] C'était très compliqué, très fatigant, lire à l'ordinateur c'était compliqué, enfin voilà quoi. Donc oui, on fait un sacrifice sur sa santé parce que de toute façon, on n'a pas trop d'autre solution. »

Les médecins devaient faire face à diverses réactions de leurs patients : certains étaient surpris, d'autres attentionnés et bienveillants.

- E10 « J'avais l'impression d'être un fantôme devant eux. « Quoi ? elle est vivante elle ? »

- E12 « Les gens étaient super gentils, « faites attention à vous », « prenez votre temps », « ne travaillez pas autant », « reposez-vous ». »

Face aux interrogations des patients, quelques praticiens choisissaient de garder le silence, mais leur maladie était souvent révélée par leur entourage ou l'image qu'ils renvoyaient.
- E9 « J'ai fait le choix de ne pas en parler [...] j'avais la perruque donc je m'étais dit que ça allait aller. [...] Et puis un jour, j'ai eu une patiente qui me dit « ah ! vous avez enlevé ...euh vous avez retrouvé vos cheveux ? » [...] Peut-être qu'elle était mal mise ce jour-là, j'en sais rien mais bref, elle avait vu. [...] Il y en a un qui m'a dit « bah l'infirmière, elle en parle ! ». Mais d'où l'infirmière, déjà elle le sait ? Et d'où elle en parle quoi ? [...] a priori j'ai choqué tous mes collègues quand je leur ai dit que j'avais un cancer donc du coup, ils ont dû avoir besoin d'en parler aussi un peu autour d'eux. Et puis voilà, ça fait tâche d'huile. »

D'autres, au contraire, choisissaient de renseigner leur état de santé en fonction de la relation établie avec leurs patients. C'était aussi un moyen de lutter contre les rumeurs éventuelles.

- E7 « Il y a des personnes plus âgées qui vraiment je m'entends très bien, je leur ai dit. D'autres avec qui on a une relation mais sans être excessive, je les rassurais juste en disant que ça allait mieux, je les remerciais de s'inquiéter pour moi mais je ne rentrais pas forcément dans les détails. C'était vraiment en fonction de la qualité de la relation. »

- E8 « Parce que tu, tu entends tout hein ! T'entends que t'as un cancer, t'entends que t'es dépressive, t'entends tout... »

- E9 « Quand je savais que j'avais des examens à faire, je leur ai dit « là j'ai des examens, je dois me faire opérer, voilà » [...] je ne voulais pas qu'ils pensent que je ne venais pas parce que j'étais partie en vacances sans remplaçant de gaieté de cœur quoi [Rires]. »

Parmi les médecins interrogés, certains n'avaient pas l'impression que leur vécu de la maladie ou du statut de patient avait eu un retentissement sur leur façon d'exercer.

- E5 « Ça ne modifie pas ma façon de gérer pour autant. »

- E6 « Non je ne pense pas qu'il y ait eu un impact. »

Mais la plupart s'accordaient à dire que l'expérience personnelle avait un impact sur l'expérience professionnelle et vice versa.

## 2) Difficultés rencontrées

Reprendre le travail après le choc de l'annonce n'était pas chose aisée. Plusieurs praticiens évoquaient le paradoxe de cette situation où le médecin s'identifiait réellement pour la première fois à son patient, tout en essayant de ne pas se comparer à lui, pour ne pas juger et se dire : « mais en fait, qui est le plus malade des deux ? qui est le plus légitime ? »
- E10 « Vous êtes dans un drôle état d'esprit. Mais on est obligé parce qu'on est là pour soigner nos patients mais en même temps, c'est très bizarre. »

- E13 « J'ai repris ma consultation à 15h et je pense que la dame en fait, de 15h, elle m'avait entendue pleurer [...] Elle m'a dit « non c'est pas grave, je reviendrai, vraiment ne vous embêtez pas ». Mais je lui ai dit « bah non, mais vous venez peut-être pour un truc vous qui vous embête même si vous pensez que c'est moins grave que moi ce qui va pas, enfin ». Mais je lui ai dit « non mais c'est bon, je vais m'occuper de vous ». »

Rester dans le soin et soigner des patients qui rappelaient son propre vécu apparaissaient particulièrement difficile.

- E10 « L'autre inconvénient, c'est quand on reprend. Parce que vous restez dans le soin. Vous restez dans la maladie. Vous restez dans les cancers. Je suivais une très jeune patiente là, qui avait un cancer du sein également [...] je suis allée la voir chez elle, en lui disant [...] « je suis vraiment désolée mais pour moi c'est trop dur de vous prendre en charge » [...] J'ai des nouveaux patients qui me disent « oh bah oui de toute manière, ça ne sert à rien de faire des dépistages, on croit que c'est guéri et puis en fait quelques années après, les gens sont morts » [...] on le sait mais on n'a pas envie d'entendre ça. »

De plus, les interrogations de la patientèle déséquilibraient un tant soit peu la relation médecin-malade jusqu'alors établie et généraient un profond malaise à l'égard du médecin.

- E9 « C'est là où ça me gêne quand ils me demandent comment ça va parce que là, je ne suis plus le médecin, je suis un patient comme eux. »

- E10 « On me dit « mais je sais que vous... ? », « on n'est pas là pour parler de moi ». [...] Je veux pas qu'on me regarde sous cette forme-là. »

La maladie affaiblissait le médecin tant sur le plan physique que psychique ce qui pouvait altérer ses compétences, à savoir son empathie et sa lucidité.

- E2 « J'avais du mal à m'intéresser en fait aux problèmes des autres. Et ...tout me paraissait insignifiant. [...] J'étais épuisée à la fin de mes journées. [...] le manque de sommeil, bah franchement, c'est horrible [...] on perd complètement la lucidité, en fait. J'arrivais plus à réfléchir correctement. »

- E13 « Je lui ai dit « en fait, je pense que psychologiquement, je ne vais pas y arriver. S'il y a quelqu'un qui vient et qui se plaint pour un truc que moi je me dis « mais en fait, c'est rien », je pense que je vais pas y arriver. » [...] et je n'aurais pas été patiente. »
Toutefois, à l'instar du clown qui remet son nez rouge et garde le sourire, le médecin s'efforçait à donner de lui l'image d'une personne toujours altruiste et en excellente santé.

- E10 « Quand on est médecin, on a une part aussi, je dirais pas qu'on fait du théâtre, mais un peu quand même quelque part parce qu'on est, même s'ils vous gonflent, vous êtes obligé d'être souriant et agréable. Vous êtes obligé d'être dynamique même si vous êtes crevé et même, vous jouez une pièce un peu quelque part aussi. »

### 3) Etre un meilleur médecin

Malgré les difficultés rencontrées, plusieurs praticiens estimaient être de meilleurs médecins.

- E10 « Cette expérience de vie, quelque part, ça m'a..., être un meilleur médecin encore. »

Ils affirmaient se sentir plus empathiques et comprendre davantage les représentations de leurs patients en termes de maladie et de prise en charge.

- E9 « Je comprends mieux les patients qui me disent « faire une prise de sang, j'en ai marre. » Les diabétiques qui te disent « ouais il faut tout le temps se piquer, c'est long à force ». Ouais je comprends, répéter, c'est casse-pied. »

- E10 « Quand on est médecin malade, on peut être chiant hein. Et je comprends tout à fait mes patients, mes patients malades, ils sont dans l'angoisse, ils sont dans le questionnement. »

Ils avaient l'impression de mieux cerner les besoins et les attentes de leurs patients.

- E2 « Je sais ce qu'on veut entendre et du coup c'est plus facile. »

- E10 « Je vais être, encore une fois, beaucoup plus dans l'empathie [...] mais en étant, en sachant mettre de l'avant, en sachant comment il faut faire. »

- E13 « Je pense qu'il faut vraiment faire attention à ce qu'on dit parce que selon ce que tu dis, ça peut être hyper mal interprété ou ça peut vraiment faire cogiter les gens etc. Ouais sur ça, je pense que maintenant, je réfléchis un peu plus. »

Ils se rendaient plus disponibles et à l'écoute.

- E2 « Je sais vraiment que ça compte et que c'est important de, d'être écouté en fait. »

- E7 « Bah l'attente, les gens avec qui on pense qu'ils ont des cancers ou les prises de sang où on leur dit « bah vous faites un contrôle dans une semaine » et en fait, pendant ce temps-là, ils sont stressés de ouf les patients. [...] Donc là j'ai plutôt tendance à leur dire
« si vous avez des questions ou autre, vous n'hésitez pas, restez pas tous seuls avec vos questions. »

Ils utilisaient parfois leur propre vécu pour rassurer ou favoriser la confiance et l'adhésion de leurs patients dans les prises en charge.

- E1 « J'utilise des fois [...] des petits éléments de ma vie perso, de ce que moi j'ai traversé pour euh...pour essayer de leur expliquer des choses.[...]Parfois ça aide les patients à dédramatiser.[...] Ils voient que je sais de quoi je parle. »

- E12 « Certains qui ne voulaient pas se soigner parce que ça existe hein. Et je leur disais « voilà il ne faut pas, regardez-moi » [...] surtout pour appuyer aussi sur le fait que bah voilà, il faut y croire.»

Certains pensaient avoir moins recours aux examens paracliniques superflus car ils s'estimaient plus clairvoyants dans leur pratique.

- E4 « Il y en a qui se plaignent tout le temps ... je vais pas faire des recherches à chaque plainte et aller m'investir comme avant. [...] avant, c'est vrai que je, au moindre truc, je déclenchais l'alerte rouge, enfin bon bref et puis souvent, il y a rien. Là je vois les choses autrement. Je suis plus objectif. Vu que je suis passé par une maladie grave. »

D'autres, au contraire, se montraient davantage systématiques pour qu'aucun diagnostic ne leur échappe. De même, la prévention semblait devenir une priorité.

- E9 « Des fois tu sais, la tendinite, le machin qui ne passe pas, le patient il te dit « ah j'ai encore mal, machin ». Je préfère aller faire l'écho et être sûre que ce ne soit pas plus grave que ce que j'avais dit. [...] je fais les examens et tant pis si ça parait trop. »

- E10 « J'étais déjà prévention mais je pense que ça a été encore quelque chose d'un autre point. »

Aussi, quelques médecins déclaraient adopter une démarche plus centrée sur le patient afin d'aider ce dernier à prendre soin de lui-même et à lutter contre les affres de la maladie.

Ils mettaient l'accent sur l'éducation thérapeutique

- E1 « J'essaye de les amener à savoir un peu à se connaître [...] pour qu'ils sachent ce qui est de l'ordre du normal, du gérable et ce qui doit les amener à consulter, qu'ils s'autonomisent le plus possible et puis qu'ils sachent quand là non, quand il faut consulter et ne pas laisser trainer. »
Ils renforçaient l'esprit combatif en valorisant le courage et la positivité.

- E1 « Ça m'énerve profondément quand je vois des gens...euh dans la plainte permanente et dans le ...voilà la petite gamine obèse qui a un point de côté parce qu'elle a couru 50 mètres et qui veut sa dispense de sport parce que le bac approche et que ça va lui mettre une mauvaise note [...] mais non, c'est pas ça, ce n'est pas comme ça qu'on vit, il faut batailler quoi ![...] On est tellement de plus en plus dans le truc de « oui, on écoute ta plainte, tu es une pauvre petite victime » et ça enferme les gens dans un truc victimaire et c'est de pire en pire quoi. [...] et moi ça, j'ai un peu de mal à supporter, effectivement, parce que justement c'est en faisant l'inverse qu'on se construit quoi et qu'on avance.»

- E10 « Je dis toujours aux patients : « ce qu'il faut faire, c'est voir ce que l'on a plutôt que ce qu'on n'a pas ». »

Enfin, pour certains, « tomber malade » apprenait l'humilité.

- E7 « Avant j'étais très...un peu stressée, enfin, j'aimais bien être à l'heure, j'aimais pas que les gens soient en retard, j'aimais pas, voilà ils venaient à 3, ça m'énervait, je leur disais « euh nan, c'est un RDV, c'est pas 3 » [...] je suis plus zen là-dessus [...] Des fois je pense que ça fait du bien à tout médecin de passer de l'autre côté du miroir, sans que ce soit grave hein, heureusement mais des fois, d'être à la place du patient, ça permet de ... d'adapter sa pratique et de revoir certaines choses. »

## 4) Remise en question

Parce que la maladie bouleverse la vie et la façon de l'appréhender, plusieurs médecins remettaient en cause leur rythme de travail astreignant.

- E4 « Je vois les choses différemment. Je ne prends plus à cœur les petites choses. [...] je fais mon boulot, point, terminé.[...] maintenant à 18h30, je quitte le cabinet quoi qu'il en soit. »

- E12 « Je voyais la vie totalement différemment. [...] il y avait une remplaçante qui me prenait des jours de temps en temps, je m'arrêtais plus souvent. [...] j'étais revenue avec un sentiment où je ne voulais plus de surcharge de travail ni de stress. »

Même s'ils étaient conscients de la nécessité de prendre davantage soin d'eux, certains se sentaient happés par les exigences du métier et les demandes croissantes de leurs patients.

- E10 « Il faut que je fasse attention à ne pas trop travailler en fait mais c'est, c'est plus fort que moi. Je, je ne sais pas dire non »
Ils évoquaient le stress subi au travail et ses probables conséquences sur leur santé.

- E1 « Depuis que je suis installé, effectivement, je... je le ressens. Le stress est un facteur favorisant +++ au niveau de mon eczéma. »

- E12 « Mais moi, je peux vous dire, du stress j'en ai eu et voilà je sais très bien, entre autres hein, il y a le tabac, je ne dirais pas ça si mon onco-pneumo était là, il dirait « attendez... », mais c'est que le stress il n'arrange pas les choses quoi. »

Parfois, la maladie marquait une telle rupture dans l'existence que le médecin décidait de mettre un terme à son exercice.

- E12 « Là, j'ai arrêté mon activité au cabinet. Je peux pas, je suis trop fatiguée [...] je ne pourrai pas reprendre, trop de stress, voilà tout ça, je ne pourrai plus. J'ai trop donné. J'ai trop donné pendant toutes ces années, sans penser à moi je pense. Comme beaucoup de médecins. Malheureusement. »
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Vécu du médecin-malade et retentissement sur sa façon d'exercer.</figcaption></figure>
### C) Mesures pour améliorer la santé des médecins

Pour quelques médecins interrogés, il n'y avait pas d'amélioration à mener car se préoccuper de sa santé, prendre soin de soi était un choix qui appartenait à tout à chacun.

- E9 « Je pense qu'on sait se prendre en charge en fait. [...] Après c'est plutôt du cas particulier. C'est quand est ce que t'y vas en fait ? Quand est ce que toi tu décides qu'en fait là c'est pas abusé d'aller faire une radio, de ceci ou de cela ? A quel moment, tu prends le risque de devenir patient ? [...] c'est ta décision propre »

- E12 « Je pense que le médecin, il est à même de faire ses examens. Si un médecin ne veut pas les faire, c'est qu'il ne veut pas savoir. [...] pour moi, on est les premiers à savoir ce qui peut arriver dans la vie donc les premiers à normalement se faire suivre [...] on n'est pas différent des autres. »

#### 1) Ne pas s'auto-soigner

La première mesure envisagée était de ne pas avoir recours à l'auto-prescription et consulter un confrère. Les praticiens proposaient pour cela une obligation à désigner un médecin traitant autre que soi-même.

- E12 « Peut-être faire en sorte qu'un médecin ne soit pas son propre médecin traitant voilà. Ça, peut-être. Ça oblige peut-être à avoir un regard extérieur sur certaines choses. »

Ils insistaient sur l'intérêt d'un médecin neutre.

- E1 « Pour les médecins, être suivi par des gens qui ne sont pas ses amis quoi, sur des pathologies chroniques. Je pense que ça, c'est important. »

- E6 « Ça serait mieux d'avoir un médecin traitant externe et quelqu'un qu'on ne connait pas en fait ou qu'on a pu croiser mais avec lequel on n'a pas de relation amicale. »

En effet, ils faisaient le lien avec leur réticence à soigner eux-mêmes leurs proches.

- E2 « Moi je me dis par exemple par rapport à ma famille, je ne voudrais pas être leur médecin généraliste. Donc j'aimerais pas, je pense, en tant que médecin soigner quelqu'un que je connais bien. »

Ils évoquaient un manque d'objectivité, un manque d'honnêteté et une réticence à gérer les maladies graves.
- E2 « Genre mon grand-père a 92 ans, je suis en mode « faites le 15, réanimez-le ! ». [...] bah pareil, est-ce que si tu es le médecin de quelqu'un que tu connais, tu oses lui dire vraiment les choses ? [...] J'aimerais pas par exemple apprendre un cancer à quelqu'un que je connais. Enfin je trouve ça hyper délicat. » »

- E7 « Mais même avec mes proches, à chaque fois qu'ils me demandent quelque chose, je dis « oooh mais c'est rien, c'est rien ». C'est pour ça que je ne veux absolument pas les soigner, je veux qu'ils aient un médecin parce que moi, j'ai tendance à trop relativiser peut-être. »

Pour autant, ne pas être son propre médecin traitant ne signifiait pas que le médecin n'aurait pas recours à l'auto-prescription. Pour parer à cela, certains envisageaient la coercition totale ou sélective.

- E11 « Alors peut-être qu'il ne faudrait pas qu'on puisse se prescrire nous-mêmes, ça nous obligerait à voir quelqu'un [...] de mieux se soigner en fait, d'être mieux suivi. »

- E3 « Peut-être sans supprimer totalement l'auto-prescription parce que c'est vrai que quand même du Doliprane etc du machin bon voilà mais peut-être certains médicaments qui devraient être supprimés. »

Toutefois, ils avaient conscience que cette mesure serait difficile à accepter et probablement contournée.

- E1 « Ça amènerait finalement à dire à ton collègue « tiens tu me fais une ordo de ça », donc je ne suis pas sûr que ça enraye vraiment le truc. »

- E3 « Bon ça serait super dur je pense pour les médecins de faire ça, enfin ça les frustrerait beaucoup. [...] Même si on empêchait les médecins de s'auto-prescrire des choses, je pense qu'on trouverait par des amis le moyen d'arriver à nos fins. »

- E14 « Mais il y aurait des résistances, on se dirait « ils sont chiants » [Rires]. »

## 2) Instaurer une médecine préventive

D'autre part, les praticiens proposaient l'instauration d'une médecine du travail dont les caractères systématique et obligatoire permettraient d'améliorer le suivi des médecins.

- E6 « D'avoir une vraie médecine du travail. Ça, ça serait bien, avec une consultation par an d'un médecin. »

- E8 « Il y a certains médecins qui seraient contents d'avoir un médecin du travail, surtout pour tout ce qui est d'ordre dépressif. »
- E9 « Pourquoi pas ? Après quand tu entends certains salariés ce qu'ils te racontent de leur visite médicale, pfff, bon voilà quoi ! La seule chose qu'il va faire, c'est qu'il va te dire « bah faites-le ! » [...] Ouais de se trouver légitime de consulter quelqu'un d'autre en fait, parce que celle-là, elle est obligatoire, à la rigueur. »

- E11 « Déjà nous obliger à voir un médecin du travail. Régulièrement. Et par quelqu'un qu'on ne connait pas justement [...] qui permettrait d'avoir un examen clinique parce que même sans avoir un problème de santé hein, mes collègues, ils ne voient pas de médecin. »

D'autres manifestaient une préférence pour une structure de soins dédiée aux soignants, où il serait possible sur la base du volontariat de réaliser un bilan de santé condensé.

- E11 « Bah un peu des hôpitaux pour les médecins en fait. »

- E14 « Les médecins, ils n'ont pas le temps [Rires]. Tu bloques une journée, tu vas là-bas, tu fais ton frottis, tu fais ton électro, tu vois le dentiste et puis bon, au moins t'as un check up complet. »

Contrairement aux bilans de santé proposés par la Sécurité sociale pour tous les assurés, une telle structure garantirait l'anonymat des médecins vis à vis des patients.

- E14 « Une structure où les médecins pourraient consulter parce que c'est pareil, t'as pas forcément envie d'y croiser tes patients en fait. [...] parce que quand t'es médecin en fait, tu deviens un peu une personne de notoriété publique et les gens ils veulent savoir, ils aiment bien cancaner et il faut faire attention aussi à ça. »

De plus, les professionnels de santé seraient en mesure de proposer un accompagnement psychologique adapté car ils seraient sensibilisés aux soins apportés aux soignants.

- E10 « Une équipe, ouais peut-être pluridisciplinaire qui vous accompagnerait, avec qui on pourrait parler [...] qu'on sait qu'ils comprennent. »

- E11 « Même pour la prise en charge psychologique [...] bah s'il y avait peut-être une structure qui était neutre et où on pouvait parler ou alors un truc anonyme, je sais pas [Rires]. Mais... bah ça existe hein, avec le conseil de l'ordre, il y a un numéro. Mais c'est pas un suivi. Je pense que t'as quelqu'un une fois. »
### 3) Sensibiliser

Enfin plusieurs médecins évoquaient l'intérêt d'une sensibilisation des plus jeunes sur la gestion de leur propre santé, les risques de l'auto-prescription et les dispositifs d'entraide. Ils attribuaient à l'Ordre des Médecins un rôle essentiel à ce sujet.

- E3 « Peut-être plus discuter lors des études de médecine ou même plus tard des aides qu'on peut avoir, des aides psychologiques [...] discuter de l'auto-prescription, on pourrait avoir un cours là-dessus [...] Quand je me suis inscrite au Conseil de l'Ordre, j'ai eu un petit speech du monsieur... ordinal - je ne sais pas - qui m'a reçue et qui m'a donnée des prospectus en me disant « voilà si vous avez de la souffrance qu'elle soit psychologique ou autre [...] on est là, vous pouvez appeler l'Ordre, on vous redirigera, on est là pour vous aider, il ne faut pas hésiter à en parler ». Enfin, je me souviens que ça m'avait un petit peu interpellée et que je m'étais dit que c'était bien de faire ça.»

Au sujet de la relation entre le médecin malade et son confrère le prenant en charge, des conseils étaient mentionnés : expliquer comme à un patient lambda pour le soignant et mettre de côté sa fierté pour le soigné.

- E2 « Parce que quand on est face à quelqu’un qui est médecin, euh... il faudrait [...] expliquer autant qu’on le ferait pour quelqu’un qui ne serait pas dans le milieu de la santé [...] enfin à essayer de trouver un langage plus adapté comme on le ferait pour quelqu’un qui n’est pas médecin, parce que bon après, on ne veut pas que les personnes le prennent mal non plus à se dire « bah il me prend vraiment pour un con » [Rires]. »

- E5 « Peut-être plus d'explications et peut-être un peu moins d'amour propre du médecin et demander ce qu'il ne sait pas. »
# DISCUSSION

## I. Forces et faiblesses de l'étude

### A) Le sujet

La pertinence de notre sujet nous semblait être un point fort de notre étude. En effet, en Picardie, seule la thèse d'Aurore Tavernier en 2013 s'était intéressée jusqu'alors au ressenti des médecins généralistes picards confrontés à la maladie. Or durant ces dix dernières années, les pouvoirs publics ont pris conscience que la qualité des soins dépendait des conditions de travail. La santé des médecins était devenue un enjeu de santé publique. Pour autant, force est de constater que la médecine libérale a évolué de façon préoccupante avec de moins en moins de praticiens généralistes et de plus en plus de demandes de soins ambulatoires.

Ainsi, nous avons demandé à des médecins d'aborder un thème très personnel avec des questions portant sur leur ressenti et les motivations de leurs choix. Il est fort probable que certains ne nous aient pas tout dévoilé et bien que ce soit compréhensible, cela constitue un biais de déclaration. De même, dans un souci de paraître sous leur meilleur jour, la justesse des propos recueillis a pu être affectée par un biais de désirabilité sociale. Néanmoins, il semble que la majorité des médecins interrogés se soient livrés avec authenticité et sincérité, en témoignent les silences et les instants d'émotions.

### B) La population

Le recrutement par « bouche à oreille » nous a paru le plus approprié compte tenu du sujet intime. Cependant un biais est possible car il existait des liens entre l'enquêteur et plusieurs médecins interrogés. Avec du recul, nous aurions pu, afin de limiter ce biais, adresser par mail ou voie postale à l'ensemble des médecins généralistes de l'ancienne région Picardie, un courrier leur présentant l'objet de notre étude et les invitant à nous contacter s'ils étaient intéressés. Nous pensons par ailleurs que les médecins ayant accepté de participer à notre étude étaient plus enclin à l'introspection et donc plus à l'aise avec ce sujet intime et personnel.
Concernant les caractéristiques de la population, l'ambition de notre travail qualitatif était de recruter des profils de médecins les plus différents possibles afin d'obtenir une diversité des attitudes et ressentis sur le thème du médecin malade.

Dans notre étude, la méthode du « bouche à oreille » a principalement sélectionné des médecins jeunes et féminins. Nous supposons que la jeunesse de notre échantillon est directement liée à la méthode de recrutement. En effet, sélectionner des médecins dans son entourage proche expose au risque de recruter des participants présentant approximativement le même profil que l'enquêteur. De plus, la profession s'est considérablement féminisée depuis quelques années avec en 2022, en France, 52,5% de femmes médecins généralistes [15]. Le recul de la médecine libérale s'est accompagné d'une augmentation de l'exercice mixte ou exclusivement salarié [18]. Malheureusement dans notre échantillon, seules les activités libérales et mixtes ont été représentées. L'installation quant à elle est désormais réalisée plus fréquemment au sein de maisons de santé pluridisciplinaires, facilitant l'accès aux soins et les conditions d'exercice par le travail collectif et coordonné [19]. Cette tendance est reflétée par notre échantillon de jeunes médecins. Enfin, concernant le milieu d'exercice, nous avons obtenu une répartition équitable des médecins en zone urbaine, rurale ou semi-rurale.

## C) La méthode

### 1) La démarche qualitative

La méthode qualitative nous a paru la plus appropriée pour explorer le vécu des médecins et retranscrire des données subjectives telles que les émotions, les sentiments ou les opinions, le but étant d'appréhender les motivations de leurs choix et de leur implication.

### 2) Les entretiens

Nous supposons que le libre choix du lieu et de la date des entretiens laissé aux médecins interrogés leur a permis de se sentir plus en confiance pour partager leur histoire personnelle et se confier sur leurs ressentis et pensées les plus intimes.

Néanmoins, bien que la garantie de l'anonymat ait été clairement explicitée, l'enregistrement peut être considéré comme un frein à la communication. En effet, nous pouvons imaginer que l'existence de traces ait pu consciemment ou non induire une retenue dans leur discours.
D'autre part, il est possible que nous ayons influencé les propos des médecins interrogés par notre formulation des questions ou notre attitude lors de l'entretien, malgré toute la vigilance dont nous avons fait preuve, d'autant plus qu'il s'agissait de notre première expérience d'étude qualitative. Pour tenter de minimiser ce biais d'investigation lors du recueil des données, nous avons procédé à la lecture de plusieurs ouvrages consacrés à la méthodologie qualitative [17][20][21]. Nous avons également réalisé un entretien test qui nous a permis de nous aguerrir à la conduite d'entretiens semi-dirigés.

De plus, notre statut de médecin en tant qu'enquêteur doit être pris en compte car il a pu jouer un rôle variable voire paradoxal sur le discours des médecins interrogés : libérer la parole du fait d'un sentiment d'identification à l'enquêteur ou bien au contraire l'inhiber, par crainte d'être critiqué alors même que nous avions insisté en début d'entretien sur l'absence totale de jugement.

Le caractère semi-directif a pu également faire obstacle à la liberté de parole et limiter l'ouverture vers d'autres notions. C'est pour cette raison qu'une question permettait en dernière partie d'entretien d'élargir le sujet.

### 3) L'analyse

Réaliser une étude analytique, avec une sélection des données et leur classement dans différentes catégories engendre obligatoirement un biais d'interprétation. Il parait impossible de faire disparaître la subjectivité de l'enquêteur dans cette analyse manuelle. Cependant, l'ensemble des données et résultats a été vérifié par une deuxième personne formée à la méthodologie qualitative. Nous avons tenté par cette méthode de triangulation de limiter ce biais au maximum.

## II. Principaux résultats

### Déni et auto-prescription

Dans notre étude, pour la plupart des médecins interrogés, être malade n'était pas envisageable. D'une part, dans leur imaginaire, ils étaient les soignants et non les soignés donc ça ne pouvait pas leur arriver. D'autre part, le travail et la continuité des soins étaient leurs préoccupations premières. Le cas des arrêts maladie était révélateur. Faute d'être
remplacés, les praticiens reportaient, refusaient ou raccourcissaient leur arrêt de travail au détriment de leur propre santé. Dans ces conditions, l'auto-prescription était privilégiée et peu avaient recours au médecin traitant. Ce dernier dont le choix semblait complexe était réduit à un rôle essentiellement administratif.

## Savoir médical et défi du lâcher prise

Grâce à leur travail et à leurs connaissances médicales, les médecins malades de notre étude exprimaient une meilleure capacité à relativiser, cependant ils se sentaient aussi davantage angoissés car ils avaient tendance à appréhender le pire. De plus, habitués à gérer la souffrance et la santé des autres, les praticiens présentaient des difficultés à lâcher prise et à devenir patient à part entière. Ne pas s'immiscer dans leur prise en charge même a minima semblait impossible. Les réflexions suscitées par la posture d'homme de science envers autrui ne disparaissaient pas lorsque cet autre devenait soi.

## Statut de médecin : avantages et inconvénients

Un des points positifs énoncés par les participants de notre étude concernant leur statut de médecin était l'accès facilité aux soins. La recherche d'un favoritisme ou de sympathie étaient également des raisons pour lesquelles certains admettaient révéler leur exercice professionnel. D'autres au contraire, faisaient le choix de ne pas se présenter en tant que médecin, car ils craignaient d'être considérés comme compétents et donc de ne pas accéder à toutes les informations qu'ils auraient aimé obtenir. Ils évoquaient une consultation souvent informelle et maladroite où leurs confrères ne semblaient pas tout à fait à l'aise. Ils leurs reprochaient un regard fuyant et une tendance à la surmédicalisation. En outre, la gratuité des soins était un privilège dénoncé par certains car se sentant redevables du temps passé et de l'attention donnée par leurs pairs, ils avaient tendance à moins consulter pour ne pas les déranger.

## Santé du médecin et ses conséquences

Quant au retentissement sur leur façon d'exercer, les médecins malades évoquaient des difficultés à s'investir auprès de leurs patients. Etant trop absorbés par leurs propres souffrances, l'empathie leur faisait défaut. De même, la fatigue les empêchait d'être lucides avec le risque de réaliser des erreurs médicales. Enfin, certains prenaient la décision de mettre un terme à leur activité car ils étaient conscients que rester dans le soin en étant soumis au stress permanent n'était plus possible pour eux. Néanmoins, en se retrouvant de l'autre côté de la relation, plusieurs praticiens ayant recouvert la santé, se disaient être de meilleurs médecins encore. Ils avaient appris l'humilité et étaient devenus plus empathiques. Ils
affirmaient se sentir plus légitimes pour faire de la prévention, de l'éducation thérapeutique, et défendre un esprit combatif. En effet, ils se transformaient en un modèle à suivre pour leurs patients et semblaient donc plus convaincants.

## Voies d'amélioration : entre coercition et prévention

Pour améliorer leur santé, les médecins de notre étude proposaient d'instaurer une médecine du travail obligatoire, d'interdire l'auto-prescription et d'obliger le praticien à choisir un médecin traitant autre que lui-même. D'autres, en revanche, préféraient des mesures moins coercitives avec une meilleure sensibilisation des médecins quant à la gestion de leur propre santé et la mise en place d'une structure dédiée aux soignants leur garantissant l'anonymat et des soins adaptés à leur singularité.

# III. Discussion des résultats

## A) Etre médecin : une priorité

Soumis à une surcharge de travail indiscutable et formés dès le début de leurs études à se tourner vers la santé des autres, beaucoup des médecins interrogés affirmaient ne pas avoir le temps de se préoccuper de leur propre santé. Ils déploraient des horaires imprévisibles et de longues journées de travail les empêchant de prendre rendez-vous pour organiser leurs soins.
D'après Damien Tafani et sa thèse concernant les médecins généralistes de Corse en 2017 [9], le manque de temps constituait le frein le plus important à la prise en charge de leur santé.

En 2019, les médecins généralistes libéraux déclaraient travailler en moyenne 54 heures par semaine. D'après cette étude menée par la DREES [22] auprès de 3300 praticiens, ils passaient 44 heures et 30 minutes auprès des patients et consacraient environ 5 heures et 30 minutes aux tâches de gestion et de coordination et 2 heures à la mise à jour des connaissances. Avec un tel rythme de travail, il parait en effet difficile de trouver du temps pour s'occuper de soi.

Depuis 2019, en France, une nouvelle fonction existant déjà dans plusieurs pays (notamment en Allemagne et aux États-Unis), a été créée, celle d'assistant médical [23]. Ce sont les médecins qui décident selon leur pratique et leur organisation du cabinet comment ils veulent être épaulés par un assistant médical et qui déterminent les missions qu'ils souhaitent lui confier : soutien administratif, accompagnement de la consultation et/ou organisation et
coordination avec les autres acteurs de santé. Ainsi, nous pouvons imaginer que cette nouvelle
profession permette aux médecins de se libérer du temps pour prendre davantage soin d'eux.

Mais le financement des assistants médicaux est soumis à certaines conditions par l'Assurance Maladie et ne concerne pas tous les praticiens. Effectivement pour être éligibles aux aides à l'embauche, les médecins généralistes doivent avoir un nombre de patients les ayant choisis pour médecin traitant de plus de 640 patients et exercer de façon coordonnée dans un cabinet de groupe ou une maison de santé pluridisciplinaire. En contrepartie, ils doivent s'engager à augmenter leur file active et ce, proportionnellement au niveau de financement reçu par l'Assurance Maladie. Par conséquent, l'objectif principal des assistants médicaux n'est pas d'améliorer la santé des praticiens mais de prendre en charge davantage de patients.

Toutefois, selon une enquête internationale réalisée en 2021 conjointement par Nuance Communications et par la Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) auprès de 443 cliniciens issus de l'Australie et de neuf pays européens dont la France, 82 % des médecins affirmaient que les obligations administratives associées à la documentation clinique contribuaient fortement à la surcharge de travail et au burn-out [24]. Outre le fait de les empêcher de prendre soin d'eux, les conditions de travail des médecins sont responsables d'une souffrance psychique importante. Ainsi, nous pouvons penser qu'en améliorant ces conditions de travail, les assistants médicaux améliorent la santé mentale des médecins. Ceci semble confirmé par la thèse de Juliette Trehou soutenue en 2022 au sujet des médecins généralistes des Hauts de France ayant un assistant médical [25]. En effet, la plupart d'entre eux étaient globalement satisfaits du dispositif. L'objectif de travailler mieux sans avoir à travailler plus, mais en se libérant du temps, semblait avoir été atteint. Aujourd'hui, on compte presque 4000 assistants médicaux et le gouvernement espère monter à 10 000 d'ici 2025. Ils constituent donc un gage d'espoir pour l'avenir.

Par ailleurs, la question de l'arrêt de travail est importante. Selon l'enquête de l'IFOP publiée en 2019 [5], 81 % des médecins libéraux auraient déjà renoncé à un arrêt de travail alors qu'ils étaient malades, principalement par conscience professionnelle (73%) ou faute de remplaçant (50%). Leur capacité à travailler ne se définit donc pas par leur ressenti mais selon les besoins de leurs patients. L'article R.4127-47 du Code de la Santé Publique mentionne que « quelles que soient les circonstances, la continuité des soins aux malades doit être assurée. » [26]. Le CNOM précise également que « du côté du médecin, l'intérêt de la santé publique
passe avant le sien propre ; il ne peut y avoir résurgence du droit personnel du médecin qu'après avoir répondu aux exigences de l'ordre public » [27]. Le praticien est donc tenu de trouver un remplaçant ou à défaut, d'assurer lui-même les soins auprès de ses patients au détriment de sa propre santé. Force est de constater qu'aujourd'hui, il devient de plus en plus difficile, de par la pénurie de médecins, d'obtenir un remplaçant et ce, d'autant plus pour des arrêts maladies survenant dans un contexte aigu.

D'autre part, en exerçant une activité libérale, les médecins sont soucieux de l'impact financier que représente l'arrêt de travail. Auparavant, la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF) n'accordait aucun droit d'indemnisation durant les 3 premiers mois d'arrêt de travail. Cependant, face à cette injustice et après des années de combat mené par les syndicats de médecins, la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2021 a changé les choses. En effet, depuis le 1er juillet 2021, les médecins bénéficient d'une indemnité journalière dès le 4ème jour d'interruption temporaire de travail via la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Jusqu'au 90ème jour, pour tous les praticiens ayant au moins 3 années d'exercice, l'indemnisation est égale à 50% de la moyenne des 3 derniers revenus déclarés et est plafonnée à 169 € par jour. Après 90 jours, ce sont les garanties classiques de la CARMF qui s'appliquent en proposant une indemnité journalière qui peut aller de 69 € à 138 € en fonction de la classe de cotisation du praticien [28]. Ces indemnités représentent au maximum l'équivalent de 6 à 7 consultations par jour alors qu'en 2018, le nombre moyen d'actes journaliers réalisés par les médecins généralistes en France s'élevait à 22 [29]. Les indemnités sont donc insuffisantes et contraignent les praticiens libéraux à poursuivre leur activité. Elles ne permettent pas à la fois de vivre et de payer les charges fixes du cabinet souvent plus importantes que les contributions des remplaçants.

Pour prévenir et compenser ce manque à gagner, la souscription à un contrat de prévoyance privé est fortement recommandée. Mais le coût non négligeable de cette assurance complémentaire a tendance à rebuter certains médecins, d'autant plus quand ils sont jeunes. Le pari est toutefois risqué car nombreuses sont les prévoyances à refuser d'assurer correctement les praticiens libéraux lorsqu'ils sont malades. Il apparaît impératif que les médecins anticipent la maladie dès leur plus jeune âge et souscrivent au plus tôt à un contrat de prévoyance.
L'ensemble de ces contraintes oblige donc les praticiens à ne prendre que de rares arrêts maladie de courte durée et à reporter régulièrement leurs propres soins. Ceci peut expliquer en partie leur sentiment d'être moins bien soignés que leurs patients.

Ainsi, la responsabilité professionnelle du médecin vis-à-vis de ses patients est la priorité. Le corollaire en est la négation de ses besoins, et donc la négligence de sa propre santé. « Je suis médecin donc je ne peux pas être malade ». Cette image du médecin invulnérable, résistant et infaillible en toutes circonstances est profondément ancrée dans l'esprit du praticien, de son entourage et de ses patients. La position de soignant, enchainant les consultations auprès de personnes dont la santé est altérée biaise le rapport à la maladie puisque chaque jour, c'est l'autre qui est concerné.

## B) Devenir patient : l'ambivalence du double statut

L'apparition de la maladie signe la perte de la bonne santé. Devenir patient, c'est renoncer à sa position de soignant. En cela, tomber malade s'apparente à un deuil. Elisabeth Klüber-Ross [29], psychiatre américaine, a théorisé ce processus de deuil en cinq étapes : le déni, la colère, le marchandage, la dépression et l'acceptation. Elle précise que l'ordre est indéfini et que toutes ne sont pas nécessairement présentes. Au cours de nos entretiens, certaines étapes ont été exprimées, au travers de sentiments de honte, de culpabilité, d'incompréhension, de solitude et de fatalité. Certains comportements peuvent également être appréhendés à la lumière de ces différentes étapes : le déni par les délais prolongés avant que ne débutent les investigations ou dans le présentéisme au travail, le marchandage par les interférences du médecin dans sa prise en charge et l'acceptation par la résignation à consulter un confrère. La colère et la dépression n'ont été que peu entendues, probablement parce que les médecins, confrontés quotidiennement à la souffrance des autres sont capables de relativiser.

Accepter le statut de malade est difficile pour le praticien car il renvoie à une faiblesse de sa part et remet en question sa capacité à soigner. Dans sa thèse sur le médecin malade, Sandra Bonneau-déau affirmait qu'il était « de notoriété publique et dans les pensées courantes qu'un médecin malade « c'est bizarre », comme si les médecins connaissaient des moyens et des remèdes particuliers pour ne pas être malades ». [30] En effet, la pensée inconsciente de la société prête au médecin une certaine immunité et relie son état de santé à ses compétences médicales. Le médecin se sent donc contraint de donner l'image d'une bonne santé au risque d'induire un retard dans sa prise en charge.
De plus, lorsqu'il devient malade, le praticien change de place et doit renoncer au moins partiellement à celle qu'il avait avant sans pour autant pouvoir effacer l'expérience et le savoir acquis. Selon Eric Ghalam [31], « être malade et accepter de se faire soigner impliquent de lâcher prise. Or, le soignant souffrant peut avoir tendance à vouloir rester dans la maîtrise donc ce n'est pas simple, d'autant que la culture du patient éduqué et responsable de sa santé s'est beaucoup développée ces dernières années. ». En effet, le paternalisme du médecin a laissé la place à un patient plus actif dans la relation, capable de prendre des décisions suite aux informations claires et loyales délivrées par son médecin. Cependant, celui-ci oriente le malade vers la bonne décision, le médecin reste celui qui sait et qu'il convient de suivre. Dans la relation médecin soignant / médecin soigné, cette frontière est beaucoup plus mince avec « la crainte de jugements réciproques ». Un des praticiens de notre étude a expliqué ressentir le besoin d'anticiper toutes les éventualités possibles concernant l'évolution de sa maladie pour ne pas se laisser décontenancer. Ainsi, le médecin malade a déjà des a priori concernant sa prise en charge et peut se montrer perplexe si celle-ci diffère de celle proposée par le médecin soignant. Selon Eric Ghalam, la prise en charge des soignants souffrants est « plus complexe et délicate qu'avec un autre patient ».

D'autre part, une des questions de l'entretien abordait les avantages et les inconvénients d'être médecin en étant malade. Comme l'avait démontré Aurore Tavernier dans sa thèse [8], l'autogestion était une pratique privilégiée et justifiée par le gain de temps. Mais les participants de notre étude avaient toutefois tendance à critiquer l'auto-prescription. En effet, bien qu'elle puisse être perçue comme un avantage incontestable, plusieurs praticiens avouaient manquer d'objectivité envers eux-mêmes. D'après le rapport du CNOM en 2008 [6], « surcharge de travail, manque de temps libre, manque d'objectivité dans l'analyse des symptômes font que le médecin-malade oscille entre deux comportements extrêmes, celui de négligence de son état et celui de panique. » En effet, on pourrait imaginer que le statut de médecin confère une certaine sérénité et réassurance grâce aux connaissances médicales mais le risque, au contraire, apparait double : dramatisation des symptômes responsable d'anxiété ou banalisation et procrastination avec des répercussions sur la santé potentiellement graves.

Ces dernières années, plusieurs thèses quantitatives ont comparé l'état de santé des médecins à celle de la population générale française : Laurianne Gallice à partir d'une étude de la littérature entre 2003 et 2013 [32], et Mathieu Lionnet à travers une enquête menée auprès de 205 médecins généralistes libéraux dans le Var en 2017 [33]. Leurs résultats étaient concordants et démontraient qu'en règle générale, les médecins fument moins, consomment
moins d'alcool, pratiquent plus d'activités physiques, apparaissent mieux vaccinés et participent plus assidûment au programme de dépistage organisé des cancers. Pour autant, ils sont nombreux à se considérer en moins bonne santé que leurs patients. Nous pensons que ce paradoxe s'explique par ce qu'ils estiment devoir faire et ce qu'ils font vraiment. Le savoir médical est donc à la fois un avantage et un inconvénient.

En revanche, les médecins, concernant leur santé psychique apparaissent plus concernés par le stress, le burn out et le suicide que la population générale [32][33]. Une étude de l'American Psychiatric Association présentée en 2018 aux Etats Unis démontrait que la profession de médecin était celle qui avait le plus haut taux de suicide [34]. Chaque jour, un médecin américain met fin à ses jours. Alors que dans la population générale, le taux de suicide annuel est de 12/100 000 ; chez les médecins, il grimpe jusqu'à 40/100 000. Selon les auteurs de l'étude, l'une des principales causes de ce fléau est la peur de la stigmatisation liée au diagnostic de troubles mentaux. Leurs recherches ont démontré qu'un grand nombre de médecins souffraient de dépression ou de maladies mentales non traitées ou sous-traitées, car ces derniers se montrent particulièrement réticents à demander de l'aide. D'après les chercheurs, le fait d'avoir la connaissance et l'accès à des substances mortelles dans leur travail quotidien peut également expliquer le taux de mortalité plus élevé au sein de cette profession.

En France, la situation des médecins demeure également inquiétante. Une enquête de l'association Soins aux Professionnels de Santé (SPS) en 2017 [35] a révélé qu'un quart des soignants avait déjà eu des idées suicidaires imputables à leur carrière. Sur la moitié des 700 professionnels de santé interrogés (médecins 66,5%, pharmaciens 16%, infirmiers 7,5%, aides-soignants et autres 10%, salariés comme libéraux), plus de 40% d'entre eux disaient connaître un confrère qui avait fait une tentative de suicide. Aussi, selon une étude de l'association SPS en 2015 [36], près de 50 % des professionnels estimaient être ou avoir été concernés par le burn out et 14% par des conduites addictives. Parmi les 1905 professionnels de santé ayant répondu à l'enquête, 1383 étaient médecins, issus en majorité du secteur libéral.

Ainsi, le médecin-malade n'est pas, de toute évidence, un patient comme les autres. Son double statut soigné-soignant lui confère un caractère ambivalent. En maîtrisant les rouages de la prise en charge, il peut être tenté d'orienter les décisions en travestissant la réalité ou en modelant les informations fournies. Nombreux sont ceux à ne pas se considérer malades, à
devenir patients dans la contrainte et à toujours rester médecins, quoiqu'il en soit, d'autant plus que la plupart continuent d'exercer et de prendre soin des autres.

Une question se pose alors concernant le retentissement de la maladie sur l'activité professionnelle du praticien : peut-il vraiment exercer ? Ne risque-t-il pas de commettre des erreurs médicales ? Un médecin souffrant et qui plus est dans le déni, est-il en mesure de prendre les bonnes décisions pour ses patients ? D'après nos entretiens, le risque semble bien réel. En 2019, une étude sur des médecins généralistes anglais [37] retrouvait une association entre un faible niveau de bien-être et un risque plus important d'erreurs médicales. De plus, une étude dans le Wessex [38] mettait en évidence que 48,5% des médecins généralistes en 2017 envisageaient d'arrêter la médecine générale. L'âge, l'ancienneté et une plus faible satisfaction au travail étaient associés à l'intention de partir. La souffrance psychologique des praticiens pourrait donc être un facteur indirect aggravant la pénurie de médecins en accélérant les départs à la retraite. Mais aujourd'hui, pour faire face au vieillissement de la population et pallier au manque de professionnels de santé, le gouvernement souhaite que les médecins travaillent plus et plus longtemps pour voir davantage de patients. Cela est un paradoxe et interroge sur l'avenir de la médecine générale libérale.

### C) Perspectives d'amélioration

Le Dr RK Legha, psychiatre américain mentionnait en 2012 : « Qu'un médecin au cœur du système de santé et entouré de ressources puisse être souffrant sans recevoir de soins appropriés défie l'entendement et doit nous interpeller » [39]. Depuis une quinzaine d'années, le CNOM, le gouvernement et de nombreuses associations se sont mobilisés pour tenter d'améliorer la détresse ressentie par les professionnels de santé. En pleine réforme du système de soins, une stratégie nationale a été mise en place en 2018 visant à « prendre soin de ceux qui soignent » [40].

Mais la crise sanitaire survenue en 2020 a aggravé considérablement les conditions de travail des soignants par la désorganisation et la surcharge de travail, en milieu hospitalier comme en médecine de ville. Pendant la deuxième vague de la pandémie, une enquête a été menée pour évaluer la souffrance psychologique auprès de 1992 médecins libéraux français inscrits sur Doctolib, toutes spécialités confondues, dont 48% de médecins généralistes [41]. 71 % des praticiens répondants souffraient de burn-out, 46 % d'insomnie, 59 % de symptômes anxieux et 27 % de symptômes dépressifs. Il apparaît donc impératif de trouver des moyens concrets
et rapides pour améliorer la santé des soignants. Au travers de notre étude, nous avons interrogé des médecins confrontés à la maladie et donc les premiers concernés, pour répondre à cette problématique.

### a) Le médecin traitant

La première mesure promue par les associations et les autorités ordinale et gouvernementale depuis une dizaine d'années est la déclaration d'un médecin traitant autre que soi-même. Les médecins que nous avons interrogés ont confirmé l'intérêt de cette mesure et sont même allés plus loin en proposant de la rendre obligatoire. Cependant, bien que la majorité des praticiens de notre étude ne se soit pas auto-déclarée, l'auto-prescription restait une pratique fortement privilégiée et le médecin traitant était rarement consulté ou seulement pour des motifs administratifs. Désigner un médecin référent ne permet donc pas d'éviter une gestion solitaire du médecin vis-à-vis de sa santé.

Concernant le recours préférentiel à l'auto-prescription, plusieurs raisons étaient évoquées : par simplicité, par pudeur, de peur d'être jugé, par crainte de déranger ou par manque d'intérêt à consulter un confrère détenant le même savoir et les mêmes habilités que soi. De ce fait, il semblait plus facile pour nos participants de consulter leurs confrères spécialistes car même doués d'un savoir important, les spécificités de toutes les maladies et des traitements restaient méconnus. Mais au-delà des considérations sur la prise en charge somatique, plusieurs praticiens déploraient l'absence d'accompagnement psychologique. Pour un patient ordinaire qui ne travaille pas dans le soin, le premier recours est le médecin traitant mais pour le praticien, cela ne semble pas aussi évident. En effet, en s'étant auto-déclarés ou en ayant désigné un confrère associé ou ami, les participants de notre étude n'avaient pas de référent neutre à qui se confier. Ils ne savaient pas vers qui se tourner.

D'après le rapport du CNOM en 2008 [6], le médecin « hésite à se confier à son confrère voisin que pourtant il a en haute estime, de crainte de déranger, de crainte de se voir trahi par un manque de confidentialité, valse hésitation qui le conduit à l'automédication parfois inappropriée ». Selon l'étude sur la souffrance psychologique secondaire au COVID [41], 31% des médecins en 2020 avaient pris des psychotropes (anxiolytiques, antidépresseurs, somnifères...). Conscients des risques de l'auto-prescription, plusieurs médecins de notre étude envisageaient de l'interdire, même si cela serait difficile à accepter car ferait obstacle à leur liberté et leur indépendance. Ne pouvant plus se prescrire à soi, ils n'auraient pas d'autre
choix que de consulter. Toutefois, certains admettaient qu’en connaissant les rouages du système de soins, ils arriveraient à le contourner en sollicitant la bonté d’un confrère pour leur prescrire ce dont ils ont besoin et ce de manière réciproque tel un échange de bons procédés. L’interdiction ne permettrait donc pas d’éviter des consultations informelles avec toujours ce même ressenti négatif quant à la prise en charge de leur santé.

## b) Médecine Préventive

Dans l'esprit de rendre légitime une consultation médicale dans une structure adaptée aux soignants, certains praticiens de notre étude proposaient l'instauration d'une médecine du travail. Ses caractères systématique et obligatoire permettraient au médecin d'avoir un examen clinique régulier qu'il soit ou non malade et ferait le lien entre sa santé et les risques professionnels, en particulier celui du stress lié au travail. Mais, il est facile d'imaginer que le praticien, par crainte d'être jugé inapte à exercer, soit tenté de travestir la vérité sur ses symptômes et son ressenti.

Au Canada, le Programme d'aide aux médecins du Québec (PAMQ) et le programme de suivi administratif du Collège des médecins sont deux entités totalement différentes, qui ont des objectifs différents : alors que le premier est un organisme autonome sans but lucratif qui offre du soutien aux médecins en difficulté, le second vise la protection du public.

Le PAMQ fondé en 1990 [42] est basé sur la relation de confiance, d'égal à égal, entre deux personnes qui partagent un même vécu professionnel. Les intervenants du PAMQ sont tous au départ médecins de famille ou spécialistes. Ils ont à leur actif un minimum de dix ans d'expérience à titre de cliniciens, sur le terrain. Par leur formation et leur expérience clinique, les médecins-conseils du PAMQ connaissent le système de santé de l'intérieur, la culture médicale, le parcours universitaire et les divers milieux de pratique. Cette connaissance approfondie du monde médical permet au médecin-conseil de comprendre les diverses facettes d'une problématique et surtout de proposer des solutions réalistes. L'approche du soutien par les pairs prend la forme d'un accompagnement pratique, ou counseling, qui s'intéresse à la situation globale de la personne qui consulte et vise son bien-être général.

En 1999, le Collège des médecins du Québec instaure le Programme de suivi administratif des médecins ayant des problèmes de santé physique ou mentale susceptibles de compromettre l'exercice professionnel de la médecine [43]. Il consiste en une surveillance accrue de l'aptitude à exercer de ces médecins afin d'assurer la protection du public. Le Collège
n'intervient que lorsqu'une situation problématique a été identifiée à la suite d'un
signalement, d'une enquête, d'une visite d'inspection ou en cours de formation. L'aptitude à
exercer des médecins est évaluée de façon globale selon l'état de santé, le niveau de
compétence, l'efficacité et l'efficience cliniques. Après évaluation, les médecins responsables
de ce programme sont en mesure d'orienter les praticiens concernés vers les ressources
appropriées, notamment le PAMQ. Le suivi d'un médecin dure en moyenne deux ans, mais il
peut être adapté à l'évolution de sa condition médicale.

En France, face à la détresse psychologique des soignants, plusieurs associations ont été
créées à l'échelle départementale ou régionale puis se sont progressivement étendues. Elles
couvrent désormais une grande partie du territoire national et proposent une écoute active
téléphonique avec pour garanties communes la confidentialité, l'anonymat et la totale
indépendance vis-à-vis de l'activité professionnelle, sans quoi aucune confiance ne pourrait
s'établir pour libérer la parole. Nous citons à titre d'exemple l'association MOTS (Médecin
Organisation Travail Santé) présidée par le Dr Jean Thevenot et créée en 2010 en Haute-
Garonne [44]. Inspirée du PAMQ, elle intervient dans 8 régions dont les Hauts de France. Le
numéro 0608 282 589 est accessible 24H/24 et 7 jours sur 7. Le recours à l'association est
gratuit et propose un interlocuteur unique formé spécifiquement à l'accompagnement des
soignants. Le suivi peut être court mais peut aussi s'inscrire dans le temps sur plusieurs mois
si les difficultés rencontrées le nécessitent. Depuis sa création, l'association a accompagné
plus de 1700 soignants avec un taux de satisfaction estimé à 94% selon la thèse de Leila
Larifla soutenue en 2017 [45].

Dans une volonté de mutualiser et fédérer les initiatives au niveau national, le CNOM a mis en place en 2018 un numéro unique d'écoute et d'assistance, à destination des médecins et internes en difficulté : le 0800 288 038 qui permet 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, à tout praticien qui en fait la demande d'être mis en relation avec un confrère (médecin de la commission départementale d'entraide ordinale ou médecin d'une association régionale d'entraide), avec un psychologue clinicien, ou avec un interlocuteur formé spécifiquement pour évoquer toute difficulté financière, administrative, juridique ou autre [46].

L'offre proposée par le CNOM est renforcée par l'émergence de plateformes numériques dont « médecins en difficulté » qui depuis 2016 vise les problèmes d'ordre psychosocial des médecins, pouvant influencer la qualité des soins qu'ils dispensent [47]. C'est un organisme indépendant destiné à tous les praticiens et à leur entourage, axé tant sur la prévention et le
partage des connaissances que sur l'offre d'un accompagnement accessible, discret et confidentiel. Un site internet (www.medecinsendifficulte.be) et un numéro gratuit 0800 23 460 sont mis à disposition.

Plus récemment en 2021, pour faire face à la dégradation de la santé mentale des soignants en lien avec la crise sanitaire, un nouveau dispositif, le programme M a été créé par l'Association Programme Santé Globale des Soignants et financé en grande partie par le Groupe Pasteur Mutualité [48]. Guidé par la volonté de préserver l'équilibre et la qualité de vie des professionnels de santé médicaux et paramédicaux, le programme M s'inspire du PAMQ avec un accompagnement de pair à pair. Le soignant qui intervient auprès de son confrère en difficulté fait le tour de la situation, établit une première évaluation puis cherche avec lui des solutions adaptées à ses besoins. Il le soutient dans ses démarches et l'oriente vers les ressources qui seront les plus à même de le rétablir dans ses activités et participer à son épanouissement professionnel et personnel. Une adresse mail (contact@programme-m.fr) et un numéro de téléphone 01 40 54 53 77 sont également mis à disposition.

Pour autant, ces dispositifs demeurent méconnus et dématérialisés. En effet, l'absence de centre dédié laisse à penser à une prise en charge ponctuelle et superficielle sans véritable suivi. A ce sujet, plusieurs participants de notre étude ont exprimé le souhait d'une structure réservée à leur prise en charge qui garantirait leur anonymat et des soins adaptés à leur particularité.

En 2009, une structure répondant à un certain nombre de ces attentes a été créée en Haute Normandie pour les médecins libéraux volontaires (IMHOTEP) [49]. Il s'agissait d'un programme de médecine préventive qui abordait des thèmes globaux associant prévention, dépistage, et santé psychique et qui garantissait l'anonymat et le secret médical avec un accès facilité grâce à plusieurs lieux de consultation possibles. Une enquête menée dans la région en 2008 sur l'état de santé des médecins libéraux avait mis en évidence que 80% d'entre eux souhaitaient l'instauration d'un tel service. Pour autant, en 2012 le taux d'adhésion était seulement de 20% et l'ARS de Haute Normandie n'avait donc pas souhaité renouveler sa subvention. La thèse de Marie-Hélène Gontharet-Mariette en 2013 suggérait un manque d'informations sur l'existence et le fonctionnement de cette structure trois ans après sa création [50]. Nous pouvons également supposer une volonté insuffisante de la part des médecins concernés car nous avons pu voir qu'ils manquaient de temps pour prendre soin de leur santé, qu'il ne s'agissait pas pour eux d'une priorité et qu'ils étaient bien trop souvent dans le déni.
C'est pourquoi, Aurore Tavernier proposait dans sa thèse [8] une médecine préventive incitative. Elle imaginait une réduction des cotisations de prévoyance dès lors que les médecins présentaient une attestation de visites préventives périodiques. Mais cette proposition, bien qu'intéressante aurait probablement pour conséquence une augmentation des tarifs des assurances et donc, trop peu de médecins y participeraient de peur qu'on ne leur dépiste une anomalie. Comment alors inciter les médecins à prendre davantage soin de leur santé ? A l'image des journées de formation indemnisées et financées par les cotisations à l'URSSAF, nous pourrions envisager un « dédommagement » des médecins pour se faire soigner et compenser leur perte d'activité.

### c) Former et sensibiliser : vers un changement de mentalité

Nous avons vu précédemment deux choses : d'une part, que le médecin se préoccupe davantage de la santé des autres au détriment de la sienne et d'autre part, qu'il n'est pas un patient ordinaire. Le rapport du CNOM en 2008 mentionne : « que la prise en charge d'un confrère malade est extrêmement difficile et périlleuse pour tous les médecins. Elle nécessite de la part de l'ensemble du corps médical une mobilisation autour du confrère malade, afin d'éviter le piège de se laisser embarquer dans des erreurs de diagnostic ou de thérapeutique dues à la volonté consciente ou inconsciente de dissimulation du médecin malade. Il est donc indispensable dès la prise en charge d'un confrère malade de bien lui faire comprendre que, même si traditionnellement la relation confraternelle reste privilégiée, il est utile pour une bonne prise en charge de garder la distance nécessaire entre le malade et le médecin. »

Ainsi, prendre soin de soi et de ses confrères, ça se travaille. C'est l'objectif du diplôme interuniversitaire (DIU) créé en 2015 par le Professeur Eric Ghalam et intitulé « Soigner les soignants : spécificités et ressources » [51]. Cet enseignement permet d'appréhender les attentes et les particularités de ce type de patient. Il s'adresse à tous les soignants et nécessite cent heures de formation. Selon le Pr Ghalam, « prendre en charge un confrère suppose une double compétence, de soignant et de communicant, d'autant plus aigüe ». Il précise que l'information délivrée ne doit pas « être plus légère du fait qu'il s'agit d'un soignant disposant déjà d'un certain savoir et d'une certaine pratique. La part de l'implicite est d'autant plus importante et le rôle du confrère prenant en charge le soignant est précisément d'expliciter ces choses qui ne sont pas dites parce qu'elles sont difficiles mais qui constituent des évidences. »
Il rappelle également la problématique du contre-transfert : « l'annonce d'une maladie grave à
un confrère, peut être éprouvante et perturbante car on peut s'identifier à lui, alors qu'on ne
doit pas se mettre à sa place. Être professionnel consiste précisément à le considérer comme
« l'autre » et à ne pas tomber dans cette identification. C'est comme se tenir sur une ligne de
crête permanente. » Sans intégrer ce diplôme dans le cursus obligatoire, il semble nécessaire
qu'une initiation à cette pratique soit dispensée en fin de parcours universitaire, tant il est
évident que nous aurons tous à nous occuper un jour d'un confrère. Le Pr Ghalam ajoute qu'«
être sensibilisé au fait qu'on peut être malade, c'est déjà sortir du déni et se donner la
possibilité d'aller consulter un médecin dont on sait qu'il nous considérera avant tout comme
un patient avec la juste distance que cela implique et non comme un collègue. »

Ainsi les campagnes de sensibilisation doivent être encouragées et répétées auprès des
praticiens installés mais aussi des jeunes médecins en formation car comme démontré dans
notre travail de thèse, il n'y a pas d'âge pour devenir patient. La diffusion des informations
sur les assurances de prévoyance et les dispositifs d'entraide mérite également d'être stimulée.
Cette tâche incombe au CNOM et aux pouvoirs publics qui se doivent d'intensifier et
poursuivre les démarches initiées.

Néanmoins, force est de constater qu’un certain nombre des praticiens de notre étude
critiquaient leur recours à l’auto-prescription, ce qui n’était pas le cas dans les travaux de
thèses de Damien Tafani en 2017 [9] et Hélène Hembert en 2019 [52]. Nous pensons que
cette différence s’explique par le jeune âge de nos participants. En effet, les mentalités sont en
train de changer avec une nouvelle génération de médecins plus attentionnée envers elle-
même. Les notions de sacrifice et de médecin infaillible enseignées aux anciens ne sont plus
d’actualité et ce, probablement grâce aux campagnes de prévention initiées depuis ces vingt
dernières années.

La remise en cause de la gratuité des soins en est également un exemple édifiant. Pourquoi un médecin ne devrait-il pas solliciter le système d'Assurance Maladie pour lequel il cotise ? Ne serait-ce pas là une façon encore de renier son statut de patient ? Pour certains, le serment d'Hippocrate serait à l'origine de cette pratique. Dans sa première version traduit par Emile Littré, il était mentionné « Je mettrai mon maître de médecine au même rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon savoir et, le cas échéant, je pourvoirai à ses besoins ; je tiendrai ses enfants pour des frères et, s'ils désirent apprendre la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement ». Il y était donc fait mention d'une solidarité corporatiste et de la gratuité de l'enseignement de l'art médical aux enfants, sans plus de
précision. Selon le rapport du CNOM en 2008 [6], le paiement des honoraires permet de confirmer d'une part, au médecin malade son bon choix d'être entré dans une filière de soins bien coordonnée et organisée, en lui ôtant l'idée qui pourrait le miner de rester débiteur de son médecin traitant et d'autre part le caractère professionnel et technique de la consultation en évitant celles dites «entre deux portes», certainement sympathiques et chaleureuses mais ô combien superficielles et dangereuses. Ainsi, demander des honoraires à un médecin malade ne va pas à l'encontre des principes hippocratiques mais au contraire permet de légitimer la consultation.

De plus, concernant la solidarité entre confrères, celle-ci peut s'exprimer au travers du possible droit ou devoir d'ingérence. Selon les commentaires du code de déontologie [4] « Tout médecin qui a connaissance des difficultés d'un confrère doit s'en ouvrir à lui, lui proposer son aide et le convaincre de se rapprocher du conseil départemental qui, de façon confidentielle, peut enclencher plusieurs niveaux d'aide et d'assistance. Si ce processus n'aboutit pas et que la gravité de la situation qu'il lui appartient d'apprécier en conscience l'exige et sous réserve qu'il ne soit pas médicalement en charge du confrère, il doit aviser ce confrère qu'il informera le Président du Conseil Départemental. Celui-ci, dans la plus stricte confidentialité, prendra toutes dispositions utiles. » Il nous semble important de souligner ce propos étant donné les résultats du sondage IFOP [5] réalisé en 2019 sur la santé des médecins. En effet, un praticien sur deux connaissait un confrère concerné par une addiction et un tiers connaissait un confrère qui ne devrait plus exercer son activité du fait de son état de santé.
CONCLUSION

Le but de notre thèse était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes confrontés à la maladie afin de comprendre le retentissement de leur état de santé sur leur façon d'exercer.

Force est de constater que les médecins, dévoués envers leurs patients, ne font pas de leur santé une priorité. Les exigences sans cesse croissantes de leur exercice professionnel ne leur permettent pas de prendre soin d'eux, ce qui aggrave considérablement leur état de santé, en provoquant du stress et des retards de prise en charge. De plus, les arrêts de travail sont refusés, reportés ou écourtés, en raison des difficultés inhérentes à l'activité libérale.

Lorsqu'ils sont souffrants, les médecins privilégient l'auto-prescription par pudeur ou peur de déranger. Cependant, ils admettent manquer d'objectivité envers eux-mêmes avec une tendance à banaliser ou à dramatiser. Devenir patient et lâcher prise semblent constituer un réel défi.

Lorsque limités dans leur capacité d'autogestion, les praticiens finissent par recourir à un confrère, leur statut de médecin influence de façon plus ou moins consciente leur prise en charge. L'un des avantages est la rapidité d'accès aux soins. Autrement, la relation médecin soignant / médecin soigné apparait biaisée par la crainte de jugements réciproques, responsable de carence d'explications et de surmédicalisation. De ce fait, les médecins se sentent en moins bonne santé et moins bien soignés que leurs patients.

Or, un médecin qui ne va pas bien est plus à risque de commettre des erreurs médicales par défaut d'empathie ou manque de lucidité. Son bien-être apparaît indispensable au maintien de son engagement professionnel. A l'heure où la pénurie de praticiens devient critique, la santé des soignants constitue un enjeu majeur de santé publique.

C'est pourquoi l'objectif secondaire de notre étude était de recueillir auprès des médecins malades des propositions pour améliorer leur santé et celle de leurs confrères.
Des mesures coercitives ont été évoquées : interdiction d'auto-prescription ou d'auto-déclaration en tant que médecin traitant et instauration d'une médecine du travail obligatoire. Mais selon nous, la coercition n'est pas la meilleure option pour améliorer le bien-être des soignants car elle serait vécue comme une contrainte supplémentaire à leur exercice professionnel et risquerait de porter atteinte à leur santé mentale.

Mieux vaut prévenir qu'interdire. Les médecins doivent être davantage sensibilisés au sujet de leur santé. Le CNOM et le gouvernement doivent intensifier auprès des praticiens, la diffusion des campagnes de prévention et des informations concernant les assurances de prévoyance et les dispositifs d'entraide. La solidarité confraternelle mérite également d'être promue.

D'autre part, prendre soin de soi et de ses confrères, ça s'apprend. Depuis cette année, le Département de Médecine Générale d'Amiens a intégré un nouveau cours pour sensibiliser les jeunes médecins.

Enfin, il parait nécessaire d'envisager l'instauration d'une médecine préventive incitative avec la création de structures spécifiques qui garantiraient l'anonymat et des soins adaptés aux soignants. Changer les mentalités prend du temps. Plus que des mots, il faut agir !
« La médecine est une maladie qui frappe tous les médecins, de manière inégale. Certains en tirent des bénéfices durables. D'autres décident un jour de rendre leur blouse, parce que c'est la seule possibilité de guérir – au prix de quelques cicatrices. Qu'on le veuille ou non, on est toujours médecin. Mais on n'est pas tenu de le faire payer aux autres, et on n'est pas, non plus, obligé d'en crever. »

Martin Winckler, La maladie de Sachs[53]
BIBLIOGRAPHIE

[1] Evangile selon Luc. [Internet] [cité 20 févr 2022]. Disponible sur : http://www.info-bible.org/lsg/42.Luc.html

[2] T. 60 = T. 9 (1785) Recueil Des Lettres De M. De Voltaire. 1767 - 1768. [Internet] 1785. [cité 10 janv 2023] Disponible sur : http://digitale.bibliothek.uni-halle.de/vd18/9416791

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[4] BOUET P, MORALI J. La santé des médecins : un enjeu majeur de santé publique. Du diagnostic aux propositions. CNOM. [Internet] 2017. [cité 20 févr 2022]. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cnom-sante_medecins-2017.pdf

[5] Les médecins et leur santé. IFOP. [Internet] 2019. [cité 20 févr 2022]. Disponible sur : https://www.ifop.com/publication/les-medecins-et-leur-sante/

[6] LERICHE B, BIENCOURT M, BOUET P, CARTON M, CRESSARD P, FAROUDJA JM et al. Le médecin malade. [Internet] 2008. [cité 20 févr 2022] Disponible sur : https://www.departement-information-medicale.com/wp-content/uploads/2008/10/lemedecinmalade.pdf

[7] Article 36 - LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires - Légifrance [Internet]. [cité 23 janv 2023]. Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000020879483

[8] TAVERNIER A. Attitude du médecin face à sa propre santé et vécu de son statut de médecin malade : étude qualitative auprès de médecins généralistes de la Somme. Thèse d'exercice. Faculté de médecine. Université de Picardie Jules Verne. 2021

[9] TAFANI D. Pourquoi les médecins libéraux ne se soignent-ils pas ? Quels sont les freins à la prise en charge adéquate des problèmes de santé des médecins généralistes ? Enquête qualitative réalisée auprès de 21 médecins généralistes en Corse. Thèse d'exercice. Faculté de médecine. Université de Nice Sophia Antipolis. [Internet] 2017 [cité 10 janv 2023] Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01690139/document

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[12] DP_DISDOCTASTONDOC.pdf. [Internet] [cité 20 févr 2022] Disponible sur : https://cfar.org/wp-content/uploads/2017/03/DP_DISDOCTASTONDOC.pdf
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[15] Arnault DF. ATLAS DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN FRANCE. 2022

[16] Anguis M, Bergeat M, Pisarik J, Vergier N, Chaput H, Monziols M, et al. Quelle démographie récente et à venir pour les professions médicales et pharmaceutique ? 2021

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[44] Aide & Accompagnement des médecins et soignants [Internet]. Association Mots. [cité 1 févr 2023]. Disponible sur: https://www.association-mots.org/aide-accompagnement/

[45] LARIFLA L. Le soin aux soignants: évaluation de l'accompagnement proposé par l'association Mots entre 2015 et 2016. Thèse d'exercice ; faculté de médecine. Université Toulouse III. 2017.

[46] Entraide : un nouveau numéro unique d'écoute [Internet]. Conseil National de l'Ordre des Médecins. 2019 [cité 1 févr 2023]. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/communiques-presse/entraide-numero-decoute

[47] Home [Internet]. Arts in nood. [cité 1 févr 2023]. Disponible sur: https://www.medecinsendifficulte.be/

[48] Accueil [Internet]. Programme Villa M. [cité 1 févr 2023]. Disponible sur: https://www.programme-m.fr/

[49] Imhotep, médecine préventive pour les libéraux [Internet]. Le Quotidien du Médecin. [cité 4 févr 2023]. Disponible sur: https://www.lequotidiendumedecin.fr/archives/imhotep-medecine-preventive-pour-les-liberaux

[50] GONTHARET-MARIETTE MH. Définition du médecin traitant idéal pour la prise en charge de ses confrères : étude qualitative par focus group auprès de médecins généralistes hauts-normands. Thèse d'exercice. Faculté de médecine. Université de Rouen. 2013

[51] ACCUEIL [Internet]. DIU Soigner les soignants. [cité 3 févr 2023]. Disponible sur: http://diu-soignerlessoignants.fr/

[52] HEBERT H. Les médecins généralistes confrontés à la maladie : prise en charge et vécu du statut de patient : enquête qualitative. Thèse d'exercice. Faculté de médecine. Université de Caen-Normandie. [Internet] 2019 [cité 20 févr 2022] Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02305452/document

[53] M. WINCKLER, La maladie de Sachs, Paris, P.O.L., 1998.
# ANNEXES

## I. Guide d'entretien

### ➤ Présentation du travail de recherche :

Tout d'abord, merci d'accepter de participer à cette étude. Mon travail de thèse porte sur la santé des médecins. J'interroge des médecins généralistes qui sont malades ou qui ont été confrontés à la maladie sur leur ressenti/ leur vécu en tant que patient. Chacun me raconte ce qu'il veut, il n'y a aucun jugement, il s'agit d'un simple retour d'expérience. Si vous êtes d'accord, je vais enregistrer notre conversation. L'anonymat sera bien sûr garanti dans les retranscriptions et les enregistrements resteront confidentiels.

### ➤ Présentation du médecin interrogé :

- Sexe ?

- Age ?

- Mode d'activité ?

- Type de cabinet ?

- Milieu d'exercice ?

### ➤ Questions :

1) Pouvez vous me raconter dans quelle (s) situation (s) êtes vous devenu patient ?

2) Comment avez-vous été pris en charge ?
   - Médecin traitant ? Confrère ami ou inconnu ? Automédication ?

3) Comment avez-vous vécu votre statut de patient ?
   - Et votre famille ? vos proches ?
   - En quoi le fait d'être médecin a-t-il modifié cette expérience ?

4) Quelles étaient vos relations avec les soignants ?
   - Profession gardée secret ? ou au contraire mise en avant ?

- En quoi le fait d'être médecin a-t-il pu influencer la prise en charge ? Avantage ? inconvénient ?

5) Quelles ont été les répercussions sur votre façon d'exercer ?
   - Organisation du cabinet ? Continuité des soins ? Arrêt de travail ? Reprise ?

- Pratique de la médecine ? Remise en cause de la prise en charge des patients et des confrères malades ?

6) Quelles mesures pourraient être mises en place pour améliorer la prise en charge des médecins en termes de santé ?

7) Avez-vous quelque chose à ajouter ?

### ➤ Remerciements :
## II. Retranscription des entretiens

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Sur CD-ROM

## III. Serment d'Hippocrate

« Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque. »
**LE MEDECIN MALADE : Attitude et ressenti des médecins généralistes confrontés à la maladie.**
**Etude qualitative auprès de quatorze médecins généralistes picards.**

**Introduction** : Etre médecin ne protège ni des risques professionnels ni des accidents et maladies de la vie personnelle. Les conditions de travail des médecins généralistes se sont dégradées avec la crise sanitaire et les projections démographiques ne permettent pas d'envisager une amélioration d'ici les dix prochaines années. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes en tant que patient afin de comprendre le retentissement de leur maladie sur leur exercice professionnel. L'objectif secondaire était de recueillir auprès des médecins malades des propositions pour améliorer leur santé et celle de leurs confrères.

**Matériel et méthodes** : Nous avons mené une étude qualitative en procédant à des entretiens individuels semi-dirigés auprès de quatorze médecins généralistes picards confrontés à la maladie. Les entretiens ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée.

**Résultats** : Le travail était la priorité des médecins. L'auto-prescription était privilégiée mais ils étaient conscients de manquer d'objectivité. La rapidité d'accès aux soins était le principal avantage du statut de médecin. Mais la relation avec les confrères était biaisée par la crainte de jugements réciproques. Les médecins avaient le sentiment d'être en moins bonne santé et moins bien soignés que leurs patients. La maladie altérait leurs compétences d'empathie et de discernement entrainant un risque d'erreur médicale. Certains cessaient définitivement leur activité. D'autres devenaient de meilleurs médecins encore grâce à l'expérience de la maladie et du vécu de patient. Pour améliorer leur santé, des mesures coercitives (médecine du travail obligatoire, interdiction d'auto-prescription et d'auto-déclaration en tant que médecin traitant) étaient proposées ainsi que la création de structures dédiées aux soignants.

**Discussion** : L'image du médecin infaillible est ancrée dans la culture médicale. Elle impose au praticien un sacrifice sur sa santé pour assurer la continuité des soins. Le médecin-malade n'est pas un patient comme les autres, il se caractérise par son ambivalence. Prendre soin de soi et de ses confrères nécessite une formation spécifique dont une partie devrait être dispensée pendant la formation initiale des médecins. Des dispositifs d'entraide existent et méritent d'être davantage diffusés. L'instauration d'une médecine préventive incitative est à envisager.

**Conclusion** : La santé des médecins est un enjeu majeur de santé publique. Afin de changer les mentalités, les démarches initiées par les pouvoirs publics pour améliorer la santé des médecins doivent être intensifiées.

**Mots-clés** : santé, médecin-malade, ressenti, auto-prescription, confrère.

**THE SICK DOCTOR : Attitude and feelings of general practitioners confronted with the disease.**
**Qualitative study with fourteen general practitioners from Picardy.**

**Introduction** : Being a doctor does not protect against professional risks or accidents and illnesses in personal life. The working conditions of general practitioners have deteriorated with the health crisis and demographic projections do not allow us to envisage an improvement within the next ten years. The main objective of our study was to assess the feelings of general practitioners as patients in order to understand the impact of their disease on their professional practice. The secondary objective was to collect proposals from sick doctors to improve their health and that of their colleagues.

**Material and methods** : We conducted a qualitative study by conducting semi-directed individual interviews with fourteen general practitioners from Picardy confronted with the disease. The interviews were analyzed using the grounded theory method.

**Results** : Work was the physicians' priority. Self-prescription was preferred but they were aware of a lack of objectivity. Speed of access to care was the main advantage of being a doctor. But the relationship with the colleagues was skewed by the fear of reciprocal judgements. Doctors felt they were less healthy and cared for than their patients. The disease impaired their skills of empathy and discernment leading to a risk of medical error. Some ceased their activity definitively. Others became even better doctors through the experience of illness and patient experience. To improve their health, coercive measures (compulsory occupational medicine, prohibition of self-prescription and self-declaration as attending physician) were proposed as well as the creation of structures dedicated to caregivers.

**Discussion** : The image of the infallible doctor is rooted in medical culture. It imposes on the practitioner a sacrifice on his health to ensure continuity of care. The sick doctor is not a patient like the others, he is characterized by his ambivalence. Taking care of oneself and one's colleagues requires specific training, part of which should be provided during the initial training of doctors. Mutual aid schemes exist and deserve to be further disseminated. The introduction of incentive preventive medicine should be considered.

**Conclusion** : The health of physicians is a major public health issue. In order to change mentalities, the steps initiated by the public authorities to improve the health of doctors must be intensified.

**Keywords** : health, doctor-patient, feelings, self-prescription, colleague.