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# Travail en équipe pluridisciplinaire dans un centre gériatrique

Marleine El Haddad

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Marleine El Haddad. Travail en équipe pluridisciplinaire dans un centre gériatrique. Populations vulnérables : réalité et attentes, L'Ordre des Psychologues du Liban, May 2025, Beyrouth, Liban. hal-05171248

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Submitted on 19 Jul 2025

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3ème colloque de l'ordre des Psychologues du Liban

« Populations vulnérables : réalité et attentes »

Date : 31 mai 2025

Lieu : Auditorium Pierre Abou Khater, Campus des Sciences Humaines, Université Saint Joseph de Beyrouth, Liban

Intervention intitulée : **Travail en équipe pluridisciplinaire dans un centre gériatrique**

Intervenant : **Dr Marleine El Haddad<fnref n="1" />**

Au Liban, l'admission en institution gériatrique, qu'elle soit en rééducation ou en séjour prolongé, est fréquemment perçue comme une étape associée à la mort, renforcée par des croyances intergénérationnelles et des stéréotypes culturels. Cette vision relève le défi à une équipe qui a pour mission d'œuvrer du côté de la vie.

Vieillir est un exercice risqué associé à la perte d'autonomie, les maisons de repos, les exercices physiques et cognitifs et la médicalisation de la mort. Toutefois, il importe de rappeler que tout vieillissement n'est pas nécessairement pathologique et que le placement en institution n'est a priori envisagé que lorsque le patient vit dans des conditions ne permettant pas son maintien à domicile. Par exemple, des problèmes de santé, le célibat, la solitude, des conflits familiaux et d'autres raisons participent au placement d'une personne âgée dans un établissement spécialisée ; à noter que ce placement est rarement décidé de façon autonome et rarement acceptée.

Ce qui rend la tâche plus complexe à l'équipe pluridisciplinaire c'est l'association entre placement en institution gériatrique et régression vue :

Docteur El Haddad a précédemment enseigné à la Faculté de Médecine, à la Faculté des Lettres et des Sciences Humaines, ainsi qu'à la Faculté des Sciences de l'Éducation de l'Université Saint-Joseph. Elle est coordinatrice de l'équipe pluridisciplinaire du centre gériatrique AgeOptimum à Hadat. Elle possède plus de dix ans d'expérience dans les domaines de la démence et des traumatismes cérébraux.

Ses publications portent sur les maladies psychosomatiques, notamment le diabète de type 2, le cancer du sein, la transpiration involontaire et la dépression pseudo-démentielle. En 2023, elle a traduit en arabe l'ouvrage *Neuropsychanalyse* de Jean Benjamin Stora, publié en collaboration avec *Nafsaniyoun* aux éditions Dar Al-Nahda Al-Arabiya.

<footnote n="1">¹ Docteur Marleine El Haddad est Psychologue Clinicienne, Psychothérapeute et Psychosomaticienne Intégrative. Elle est titulaire d'un Doctorat en Psychologie Clinique et Psychopathologique de l'Université Saint-Joseph de Beyrouth. Actuellement, elle préside le Comité de Communication et des Relations Publiques de l'Ordre des Psychologues du Liban. Elle est également Maître de Conférence à la Faculté de Santé Publique de l'Université Libanaise.</footnote>
1. L'étrangeté de l'espace institutionnel tant que le patient ne l'incorpore pas à son monde interne.

2. La vie en collectivité qui oriente l'individu vers son passé : l'internat pour certains d'entre eux, le rythme scolaire, les contraintes, les apprentissages.

3. Le retour des substituts parentaux incarner par les professionnels de la santé qui peut déclencher soit la révolte et la colère soit le besoin de capter l'attention des soignants par des comportements régressifs.

4. Les activités régressives : toilette, repas, animation et ateliers planifiés.

Ainsi, des femmes et des hommes, présentant souvent des troubles physiques, psychiques et/ou neurologiques (démence, AVC, tumeur au cerveau) engageant une perte partielle ou complète d'autonomie, susceptibles de s'adapter au cadre institutionnel comme de le rejeter, sont invités à cohabiter ensemble, au rythme des activités soignantes, des horaires des repas, des levers et des couchers, des activités, des séances de rééducation, au bruit des cris, des pleurs et des rires, des télévisions et des discours des soignants.

Pour contrer cette perception, une approche centrée sur le patient à AgeOptimum, Hadat, propose de reconfigurer les handicaps liés au vieillissement en les considérant comme des différences n'empêchant pas la socialisation, ni "bien vieillir".

Elle repose sur une relation de partenariat entre l'équipe pluridisciplinaire, le patient et ses proches dans l'objectif d'élaborer un projet personnalisé, qui passe avant tout par une adaptation au cadre institutionnel. Cette adaptation repose notamment sur une relation d'attachement à la psychologue, en tant que médiatrice du cadre institutionnel, et aux soignants qui accompagnent le patient au plus près de son corps, rappelant ainsi l'expérience avec une figure maternelle bienveillante et contenante.

L'approche centrée sur le patient considère qu'il existe une complémentarité entre l'expertise des professionnels de la santé (psychologue, physiothérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, diététicienne, musicothérapeute) et l'expérience du patient acquise au fur et à mesure de la vie avec ses problèmes de santé, la maladie et ses répercussions sur sa vie personnelle et celle de ses proches.

Chaque membre de l'équipe pluridisciplinaire est appelé à adopter la position d'allié thérapeutique pour motiver les comportements de santé du patient et soutenir sa famille. Il établit une alliance basée sur la confiance et l'écoute, non seulement fondée sur la technicité de la rééducation, tout en intégrant les besoins et préférences du patient. Parallèlement, il sensibilise la famille aux troubles du comportement pour prévenir les malentendus et éviter des réactions inappropriées, comme la surprotection de leur parent ou l'agressivité envers les professionnels de la santé, qui peuvent nuire à la rééducation.

En effet, informer la famille sur la lésion cérébrale et ses conséquences n'est pas suffisant. Un discours scientifique, aussi éclairant soit-il, n'a pas d'effet immédiat sur la souffrance des proches.
Il est essentiel de comprendre que, pendant de longs mois, la famille risque d'interpréter les
troubles du comportement comme un signe d'offense, un manque d'amour ou de reconnaissance
de la part du patient. Leur histoire familiale les prédispose à attribuer une intentionnalité aux
troubles. La force du lien d'appartenance peut susciter chez les membres de la famille un
sentiment de culpabilité, les amenant à percevoir le trouble du comportement comme une
reproche, une accusation ou une provocation.

La motivation au changement est essentielle pour que le patient améliore sa qualité de vie dans ses limites cognitives, psychologiques et physiques. L'entretien motivationnel, basé sur l'écoute active, vise à guider le patient pour qu'il identifie ses propres raisons de modifier ses comportements. Il n'est pas une approche pour entraîner l'individu à faire ce qu'il ne souhaite pas faire, mais plutôt une façon de "guider en collaboration".

En recréant un espace de refus possible, le professionnel permet au patient d'exprimer ses craintes et ses résistances. Cet espace de refus lui permet de parler de ce qui le dérange dans la nourriture, dans le comportement des aides-soignants, dans le comportement des autres résidents, etc. Ces lamentations ne constituent dans un premier temps que des déplacements de l'angoisse de mort ou de l'angoisse d'abandon vers une représentation moins gênante, croyant en attaquant la deuxième, il s'en libèrera. Les professionnels de l'équipe pluridisciplinaire savent qu'ils doivent donner place aux doutes et aux réactions négatives du patient, parce qu'aussi, le plus souvent, le patient est bien plus âgé que le thérapeute. Cette différence d'âge n'est pas sans conséquence sur les résistances à l'attachement ou au transfert. Cet espace de refus possible permettra d'établir avec le patient une réelle alliance thérapeutique.

Les professionnels de l'équipe pluridisciplinaire, à l'issue d'une évaluation systématique réalisée lors de l'admission, élaborent un projet de rééducation personnalisé. Ce projet tient compte des capacités cognitives, physiques et psychologiques du patient. Lorsque les fonctions cognitives sont significativement altérées, comme dans le cas de démence, l'approche se concentre sur la stimulation des capacités restantes. Dans la phase chronique de la rééducation, généralement au-delà de six mois après l'événement initial, l'objectif principal est d'optimiser l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie du patient. Cela implique de renforcer aussi les compétences résiduelles et de favoriser l'adaptation aux limitations persistantes.

Nous croyons fermement que, tant que la vie est présente, il existe un potentiel de croissance et d'adaptation. Notre rôle est d'accompagner le patient à s'adapter aux contraintes inhérentes à sa condition.

Le but n'est pas de l'aider à redevenir comme avant, mais de l'aider à devenir comme après, de l'aider à s'adapter à ce qui est, à accepter le changement, à supporter la douleur et à transcender la souffrance liée aux pertes, qu'elles soient physiques, cognitives ou psychologiques. En somme, il s'agit de tendre vers l'acceptation de la réalité de la perte en lui permettant de trouver de nouvelles sources de plaisir dans la vie, grâce aux ateliers proposés mais aussi en encourageant la famille entière à continuer à l'impliquer autant que possible dans les conflits familiaux afin de
lui permettre de sentir qu'il est toujours capable de contrôler son environnement, de résoudre
des problèmes, et faire des choix.

Le rôle de la psychologue clinicienne débute dès l'admission du patient. Avant de rencontrer la famille et d'être influencée par leurs perceptions subjectives, je privilégie une première rencontre directe avec le patient afin de me forger une perception aussi objective que possible de sa condition. Cette démarche est essentielle, même en présence de troubles du langage, de la mémoire, du jugement, de problèmes auditifs ou de troubles psychiatriques, qui peuvent entraver la communication.

L'évaluation initiale, réalisée lors d'un entretien clinique au chevet du patient, vise à recueillir des informations pertinentes dans trois sphères interdépendantes :

* La sphère psycho-affective

* La sphère cognitive

* La sphère comportementale

Si le patient est admis en rééducation, l'évaluation psychologique, dès l'admission, est cruciale pour anticiper les capacités du patient à bénéficier d'un programme de rééducation, notamment en vue d'un retour à domicile après un AVC ou une fracture du bassin, de la hanche, du fémur, etc.

Sur le plan cognitif, par exemple, un déficit modéré à sévère peut entraver la compréhension et l'application des consignes thérapeutiques, limitant ainsi les progrès en physiothérapie, ergothérapie ou orthophonie. De même, une altération du schéma corporel, consécutive à un AVC ou à une démence, peut compromettre la rééducation motrice.

Sur le plan psycho-affectif, une mauvaise « image inconsciente du corps<fnref n="2" /> » chez certains patients, peut entraîner une peur de la mobilisation après une chute, même en l'absence de lésions physiques, réduisant ainsi les chances de récupération.

S'il est admis en long séjour, en cas de démence, il est essentiel que la psychologue évalue dans quelle mesure les troubles du comportement liés à une démence ou à un trouble psychiatrique (refus, désinhibition, apathie, exaltation de l'humeur, irritabilité, hallucinations, déambulation) peuvent-ils perturber l'adaptation à la vie collective, l'alimentation et la motricité, augmentant le risque d'isolement et altérant la qualité de vie.

L'évaluation pluridisciplinaire permet d'élaborer un projet personnalisé. L'approche holistique, globale n'est pas une option, mais une véritable méthodologie de travail chez nous.

<footnote n="2">² Elle a été définie par Françoise Dolto en 1984 comme étant « la synthèse vivante de nos expériences émotionnelles interhumaines, répétitivement vécues à travers les sensations érogènes, archaïques ou actuelles »</footnote>
Ce projet définit des objectifs thérapeutiques en lien avec différentes disciplines. L'ensemble de ces interventions s'inscrit dans une prise en charge globale et cohérente. Les thérapeutes travaillent ensemble mais aussi en collaboration avec le médecin gériatre et l'équipe soignante. Personne ne travaille seul.

Le plan d'action combine des interventions individualisées et des activités de groupe intégrés au projet d'animation en continuité avec les objectifs thérapeutiques.

Qu'est-ce que le projet d'animation ? Il inclut l'atelier mémoire, le groupe de parole, l'activité physique adaptée, les travaux manuels, le jardinage, la cuisine, le mandala, la peinture, la musicothérapie, les jeux de société, les fêtes/ anniversaires, la manicure/pédicure et la coiffure.

Le travail d'équipe ne s'improvise pas et ne va pas de soi. Il nécessite des espaces de négociation et repose sur une communication certaines fois conflictuelle, qui constitue le cœur du travail interdisciplinaire. Chaque membre de l'équipe est amené, au quotidien, à ajuster son comportement afin de contribuer à la construction d'un travail collectif. Avec le temps, chacun apprendra à relativiser son point de vue, à écouter celui des autres, à s'exprimer de manière claire et à partager ses idées avec authenticité.

Je souhaite conclure en mettant en avant deux points essentiels.

1. L'engagement face aux défis contemporains : Depuis sa création, le centre AgeOptimum s'est dédié à promouvoir la vie et le bon vieillissement. Cependant, cette mission est devenue plus difficile en raison de la pandémie de COVID-19 et de la crise économique. Ces circonstances ont modifié les priorités des proches, qui semblent accorder moins d'importance à la qualité de vie ou à la prolongation de la vie de leurs parents. Ce changement contraste fortement avec le passé, où des décisions d'acharnement thérapeutique étaient plus courantes.

2. La théorisation comme moteur de résilience clinique : La recherche, la transmission et la publication jouent un rôle clé en donnant du sens à notre pratique clinique. Elles nous permettent de prendre du recul, d'analyser nos expériences et de nous réengager avec une perspective renouvelée. Face à l'inévitable confrontation avec la finitude et la mort, la théorisation devient indispensable. En attribuant un sens à notre expérience, elle nourrit notre vitalité et notre espoir, transformant souvent une réalité de la dernière phase de la vie vidée de toute dimension imaginaire en une force motrice pour notre engagement professionnel.

Ces deux réflexions soulignent notre volonté constante d'adaptation et de résilience dans un environnement en perpétuel changement.
Références :

* AQUINO, J.-P. ; LAVALALRD, B. et MOLLARD, J. (2011). *Assistant de soins en gérontologie. Le manuel officiel de la formation*. Paris : Elsevier Masson. Coll. Formation et pratique de l'aide-soignant

* ANESM (Décembre 2008). *Les attentes de la personne et le projet personnalisé*. Récupéré [le 20 avril 2025] du site de la HAS: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2835163/fr/les-attentes-de-la-personne-et-le-projet-personnalise

* BADEY-RODRIGUEZ, C. (1997). *Les personnes âgées en institution. Vie ou survie. Pour une dynamique de changement*. Paris : Seli Arslan

* CHARAZAC, P. (2015). *Aide-mémoire Psychogériatrie*. (2ème éd.) Paris : Dunod

* FERREY, G. et Le GOUES, G. (2008). *Psychopathologie du sujet âgé*. (6ème éd.). Paris : Masson, Coll Les âges de la vie

* HAUTE AUTORITE DE SANTE (Mis à jour le 16 mars 2018). *Programme qualité de vie en EHPAD*. Récupéré [le 20 avril 2025] du site de la HAS: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2835485/fr/programme-qualite-de-vie-en-ehpad