# Quel est le problème ?

La maladie ulcéreuse gastroduodénale se caractérise par le développement d’une ulcération muqueuse gastrique et/ou duodénale sous l’effet de l’agression chlorhydro-peptique gastrique, le plus souvent lié à une infection bactérienne à Helicobacter pylori et/ou éventuellement à une prise médicamenteuse (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Le diagnostic ne peut être porté que par une œso-gastro-duodénoscopie qui doit impérativement conduire à des biopsies de la périphérie du cratère ulcéreux en cas d’ulcère gastrique pour ne pas omettre un cancer gastrique, ainsi qu’une recherche d’H. pylori (5 biopsies gastriques) quelle que soit la situation de l’ulcère.

# Comment identifier la douleur ?

Il s’agit typiquement d’une crampe épigastrique, d’intensité variable (modérée à sévère), à irradiation parfois postérieure (ulcère duodénal), rythmée par les repas (survenue à distance des repas, amélioration par l’alimentation).

# Quel est l’objectif ?

Supprimer la douleur, obtenir la cicatrisation de l’ulcération muqueuse et prévenir sa récidive.

Le traitement repose sur la prescription d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à pleine dose pendant 4 semaines pour l’ulcère duodénal, 4 à 8 semaines pour l’ulcère gastrique en fonction de la taille de la lésion ulcérée.
                        
                           
                              
                                 Ordonnance
                                 IPP : esoméprazole 40mg ou lansoprazole 30mg ou oméprazole 20mg ou rabéprazole 20mg : 1 fois/j pendant 4 à 8 semaines, à prendre plutôt le matin à jeun (30–60min avant le petit-déjeuner).
                                 En cas d’infection à H. pylori, le traitement probabiliste d’éradication est le suivant :
                                       
                                          •
                                          Pylera® : quadrithérapie bismuthée sur 10j ;
                                       
                                       
                                          •
                                          bismuth (sous-citrate de) 140mg−métronidazole 125mg – tétracycline (chlorhydrate de) 125mg, 3 géls., 4 fois/j ;
                                       
                                       
                                          •
                                          oméprazole 20mg, 1 gél., matin et soir.
                                       
                                    
                                 
                                 Ou quadrithérapie concomitante sur 14j :
                                       
                                          •
                                          amoxicilline 1g, 1 cp, 2 fois/j, matin et soir ;
                                       
                                       
                                          •
                                          clarithromycine 500mg, 1 cp, 2 fois/j, matin et soir ;
                                       
                                       
                                          •
                                          métronidazole 500mg, 1 cp, 2 fois/j, matin et soir ;
                                       
                                       
                                          •
                                          esoméprazole 40mg ou rabéprazole 20mg 1 gél., matin et soir.

# Notes

Un contrôle endoscopique avec biopsies systématiques est nécessaire à la fin du traitement en cas d’ulcère gastrique.

Le contrôle de l’efficacité du traitement d’éradication d’H. pylori est nécessaire à l’aide d’un test respiratoire type Helikit®, au minimum 4 semaines après la fin du traitement d’éradication.

La prescription d’un IPP en association à un AINS, dans l’objectif de prévenir des lésions digestives et leurs complications, est justifiée dans les situations de risque clairement identifiées telles que : sujet de plus de 65 ans ; antécédents d’ulcère gastrique ou duodénal ; association nécessaire avec un antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel) et/ou un corticoïde et/ou un anticoagulant.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.