# Étude des connaissances et représentations des patients sur les antibiotiques en médecine générale dans l'ancienne région Picardie

Océane Monchet-Perwez

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Océane Monchet-Perwez. Étude des connaissances et représentations des patients sur les antibiotiques en médecine générale dans l'ancienne région Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-03880461

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2022

N° 2022 – 88

ETUDE DES CONNAISSANCES ET REPRESENTATIONS
DES PATIENTS SUR LES ANTIBIOTIQUES
EN MEDECINE GENERALE
DANS L'ANCIENNE REGION PICARDIE

THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE SPÉCIALITÉ
MÉDECINE GÉNÉRALE (DIPLOME D'ETAT)

PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

LE 22 SEPTEMBRE 2022

PAR

OCEANE MONCHET-PERWEZ

NEE LE 08.02.1993

Président du jury : Madame le Professeur Catherine BOULNOIS

Juges : Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Madame Catherine FRANCOIS

Monsieur le Docteur Jean-Philippe LANOIX

Directeur de thèse : Madame le Docteur Caroline RANGAMA-ANTIDE
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Madame le Professeur Catherine BOULNOIS
Professeur des Universités (Médecine Générale)
Directeur du Département de Médecine Générale
Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Recevez ma profonde gratitude de m'avoir fait l'honneur de présider ce jury.
Je vous remercie pour votre enseignement et le temps consacré à ma formation lors d'un
stage réalisé au sein de votre cabinet. Soyez assurée de ma profonde reconnaissance.
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Médecine interne

Vous me faites l'honneur d'accepter de faire partie de ce jury, soyez assuré de ma profonde
gratitude pour l'intérêt que vous portez à ce travail.
<figure><img src="image_4.png" /></figure>
Madame Catherine FRANCOIS

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Laboratoire de Virologie

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Vous avez accepté de juger ce travail.

Très sensible à cet honneur, je vous témoigne toute ma reconnaissance.
<figure><img src="image_5.png" /></figure>
Monsieur le Docteur Jean-Philippe LANOIX

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Maladies infectieuses et tropicales

Chef de Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

Je vous prie de recevoir mes sincères remerciements pour avoir accepté de juger mon travail.

Veuillez croire en l'expression de ma respectueuse considération.
<figure><img src="image_6.png" /></figure>
Madame le Docteur Caroline RANGAMA-ANTIDE

Médecine Générale

Merci Caro d'avoir accepté de diriger ma thèse. Je te remercie pour le temps passé à corriger ce travail.

Merci d'être cette amie, tout feu tout flamme, sur qui je pourrai toujours compter.

Mille mercis
<figure><img src="image_7.png" /></figure>
A mon mari, Thomas,
Merci pour ton investissement dans ce travail, merci de m'avoir supportée pendant ces
heures de rédaction.
A tous nos moments, à toutes nos aventures, et à nos futurs projets.
Je t'aime

A mes parents,
Je vous remercie pour tout l'amour que vous m'avez donné. C'est grâce à vous si j'en suis là
aujourd'hui.
Je vous aime

A Léa ma petite sœur d'amour,
Pour tout ce que tu apportes dans ma vie, à nos moments de complicité.
Je t'aime

A mamie Annie,
Merci de m'avoir soutenue pendant les partiels, merci pour tes bons petits plats.
Aux vacances à Flavy qui riment avec glaces, sandalettes et course dans les champs de blé...

A Papi,
Tu dois être fier de là-haut. Merci de veillez sur moi

A mamie Catherine,
A nos vacances avec les cousines, à nos petits cafés à la maison.

A ma belle-famille,
Merci de m'avoir accueillie à bras ouvert dans votre famille.
Et ça y est, maintenant je suis officiellement des vôtres !

A mon Stephy,
A nos années d'amitié, à nos moments partagés ensemble avec notre lolo internationale sur
les bancs de la fac. Vivement les prochaines aventures de notre gang des BFF!
Merci également pour ton aide dans la mise en page de ce travail.

A ma lolo,
Voilà que tu complètes notre trio infernal, notre trio de toujours !
Merci d'être une amie hors pair.

A Caro, Simon,
Vous êtes des amis formidables ! A nos chouettes aventures entre amis, et aux prochaines.
<figure><img src="image_8.png" /></figure>
A Charlotte et Clem,
A notre amitié, à nos soirées du lundi et à tous nos prochains moments entre copines !

A Simon, mon poulet,
A notre amitié sincère. Trop chouette si tu viens habiter à côté de chez nous !

A tous mes amis,
Pour les moments partagés ensemble autour d'un verre, d'un repas ou d'une balade avec les chiens.

A l'équipe de la maison de santé du parc,
Merci pour votre bonne humeur, comme il est agréable de travailler à vos côtés !
A la suite de nos aventures

A ma Pomme d'amour,
Merci de m'avoir distrait pendant la rédaction de ce travail. A toutes nos balades.

A mes maitres de stage qui ont su me transmettre la passion de leur métier.

A tous les patients que j'ai pu croiser pendant mes années d'internat, de remplacement,
Chaque jour je grandis professionnellement.

Merci aux personnes interrogées d'avoir participé à l'élaboration de ce travail.
<figure><img src="image_9.png" /></figure>
LISTE DES ABREVIATIONS

- OMS : Organisation mondiale de la santé

- INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale

- EFSA : Autorité européenne de sécurité des aliments

- ARS : Agence régionale de santé

- IFOP : Institut français d'opinion publique

- TDR : Test de diagnostic rapide

- RCP : Résumé caractéristique du produit
<figure><img src="image_10.png" /></figure>
I INTRODUCTION .................................................................................................................. 23

I.1 Contexte.................................................................................................................... 23

I.1.1 Généralités ........................................................................................................ 23

I.1.2 Consommation en antibiotiques ........................................................................ 24

I.1.2.1 Au niveau mondial........................................................................................ 24

I.1.2.2 Au niveau européen ........................................................................................ 24

I.1.2.3 Au niveau régional........................................................................................ 24

I.1.3 Différents plans de lutte .................................................................................... 25

I.1.3.1 Au niveau mondial........................................................................................ 25

I.1.3.2 Au niveau européen ........................................................................................ 26

I.1.3.3 Au niveau national........................................................................................ 26

I.1.3.4 Au niveau régional........................................................................................ 27

I.2 Naissance du projet .................................................................................................... 27

II MATERIEL ET METHODES ........................................................................................ 29

II.1 Type d'étude ........................................................................................................ 29

II.2 Population étudiée .................................................................................................... 29

II.3 Guide d'entretien .................................................................................................... 29

II.4 Déroulement des entretiens .................................................................................... 30

II.5 Période d'étude........................................................................................................ 30

II.6 Transcription des entretiens .................................................................................... 31

II.7 Analyse des entretiens.................................................................................................. 31

III RESULTATS .................................................................................................................... 32

III.1 Présentation de l'échantillon ............................................................................ 32

III.2 Durée des entretiens .................................................................................................. 33

III.3 Analyse du contenu des entretiens ........................................................................ 33

III.3.1 Connaissances des patients sur les antibiotiques................................................ 33

III.3.1.1 Mode d'action des antibiotiques.................................................................... 33

III.3.1.2 Indications de prise.................................................................................... 34

III.3.1.3 Antibiotiques non nécessaires........................................................................ 38

III.3.1.4 Exemples d'antibiotiques................................................................................ 39

III.3.1.5 Points négatifs des antibiotiques.................................................................... 39

III.3.1.6 Connaissances limitées ................................................................................ 41

III.3.1.7 Sources d'informations.................................................................................... 41

III.3.2 Représentations des patients sur les antibiotiques................................................ 42

III.3.2.1 Attente des antibiotiques .................................................................................... 42
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>III.3.2.2</td>
      <td>Les antibiotiques perçus comme médicament « miracle »</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.3</td>
      <td>Les antibiotiques : médicaments depuis toujours</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.4</td>
      <td>Les génériques</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.5</td>
      <td>Avis médical pour la prise d'antibiotiques</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.6</td>
      <td>Respect de la prescription</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.7</td>
      <td>Prise de conscience</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.8</td>
      <td>Expérience personnelle</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.2.9</td>
      <td>Risques non ressentis personnellement</td>
      <td>48</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.3</td>
      <td>Attente des patients en terme de consultation</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.3.1</td>
      <td>Motifs de consultation</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.3.2</td>
      <td>Attente du patient envers son médecin</td>
      <td>50</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.3.3</td>
      <td>Patient décideur</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>III.3.3.4</td>
      <td>Alternatives aux antibiotiques</td>
      <td>54</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV</td>
      <td>DISCUSSION</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.1</td>
      <td>Discussion de la méthodologie</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.2</td>
      <td>Forces de l'étude</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.3</td>
      <td>Analyse des biais</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4</td>
      <td>Discussion des principaux résultats</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.1</td>
      <td>Connaissances des patients sur les antibiotiques</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.1.1</td>
      <td>Des connaissances imparfaites</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.1.2</td>
      <td>Perception du risque et notion d'antibiorésistance</td>
      <td>60</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.1.3</td>
      <td>Une prescription raisonnée</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.1.4</td>
      <td>Ambivalence de leur usage</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.2</td>
      <td>Représentations des patients sur les antibiotiques</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.2.1</td>
      <td>Un médicament « miracle »</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.2.2</td>
      <td>Un patient anxieux</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.2.3</td>
      <td>La relation médecin-malade</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.2.4</td>
      <td>Rôle de l'expérience personnelle</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.3</td>
      <td>Perspectives envisagées</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.3.1</td>
      <td>Information des patients</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.3.2</td>
      <td>Outils mis à disposition des médecins</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.4.3.3</td>
      <td>Les traitements</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V</td>
      <td>CONCLUSION</td>
      <td>70</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VI</td>
      <td>BIBLIOGRAPHIE</td>
      <td>73</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VII</td>
      <td>ANNEXES</td>
      <td>79</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
<table><tr><td>VII.1</td><td>Annexe 1 : Guide d'entretien semi-dirigé</td><td>79</td></tr><tr><td>VII.2</td><td>Annexe 2 : Retranscription intégrale des entretiens (sur CD-Rom)</td><td>81</td></tr></table>
<figure><img src="image_11.png" /></figure>
## I.1 Contexte

### I.1.1 Généralités

La découverte du premier antibiotique en 1928 est un véritable tournant dans l'histoire de la médecine (1). Cela a contribué à soigner les infections bactériennes et a donc permis de sauver la vie de millions de personnes. Ainsi, l'espérance de vie s'est vue croître par la diminution du taux de mortalité par maladies infectieuses. Or, cette avancée majeure présente aussi des risques. L'utilisation déraisonnée et abusive des antibiotiques entraine l'antibiorésistance. La résistance des bactéries aux antibiotiques est un phénomène naturel mais qui est largement accéléré par l'utilisation excessive des antibiotiques.

Alexander Fleming en avait déjà conscience : « Ceux qui abuseront de la pénicilline seront moralement responsables de la mort des patients qui succomberont aux germes résistants, j'espère que ce fléau pourra être évité » disait-il en 1945 lors d'une conférence de presse (2).

L'OMS annonce notamment en 2015 que l'antibiorésistance est identifiée comme l'une des menaces les plus importantes pour la santé publique (3). En effet, l'antibiorésistance provoque de nombreux morts chaque année. Selon une récente étude, l'antibiorésistance aurait entraîné en 2018 la mort de 700 000 personnes dans le monde. Au-delà des pertes humaines, l'antibiorésistance est un désastre en matière de coût. En effet, le coût financier dû aux soins des infections liées à des bactéries résistantes pourrait s'élever à plus de 100 000 milliards de dollars à l'échelle mondiale (4).

Si nous ne modifions pas nos habitudes, l'antibiorésistance pourrait devenir d'ici 2050 la première cause de mortalité dans le monde avec 10 millions de morts par an (5).
Ainsi, l'utilisation raisonnable et raisonnée des antibiotiques est primordiale pour espérer une diminution de l'antibiorésistance.

## I.1.2 Consommation en antibiotiques

### I.1.2.1 Au niveau mondial

La France est grande consommatrice d'antibiotiques dans le monde. Toutefois, cela reste à interpréter avec prudence compte tenu de l'absence de donnée pour de nombreux pays, et la différence d'accès aux soins entre ces derniers (6,7).

### I.1.2.2 Au niveau européen

Parmi les pays européens, la France fait partie des plus gros consommateurs d'antibiotiques. Elle occupe donc une très mauvaise place : elle se situe au 4e rang de plus gros consommateur européen en 2020. La consommation en antibiotiques en France est 30% plus importante que la moyenne européenne (8). De manière plus précise, on peut voir également que la très grande majorité des antibiotiques (78,2%) sont prescrits en médecine ambulatoire (9). En France, il semble que la moitié des antibiothérapies sont inutiles ou inappropriés (10).

### I.1.2.3 Au niveau régional
La région des Hauts-De-France fait partie des plus mauvais élèves en termes de prescriptions d'antibiotiques. Même si l'année 2020 a connu une amélioration en matière de consommation d'antibiotiques en lien avec l'épidémie de COVID-19, il n'en demeure pas moins que les chiffres prouvent que la région des Hauts-de-France trône à la modique place de 2e plus gros consommateur de France, derrière la région PACA (11). De ce fait, l'exposition aux antibiotiques des habitants de la région des Hauts-de-France est de 10% plus élevée que la moyenne nationale (12).

### I.1.3 Différents plans de lutte

Ainsi, devant la menace permanente de l'antibiorésistance et ses conséquences dramatiques, différents plans de lutte ont vu le jour afin de minimiser notre consommation en antibiotiques.

#### I.1.3.1 Au niveau mondial

L'antibiorésistance est identifiée en 2015 par l'OMS comme l'une des menaces les plus importantes pour la santé publique. L'OMS impose alors l'approche « One Health » « une seule santé », avec 68 états signataires. Il s'agit d'une approche unificatrice qui vise à équilibrer et à optimiser durablement la santé humaine, animale et environnementale. L'utilisation raisonnée des antibiotiques fait donc partie intégrante de ce programme. Ce plan d'action mondial « One Health » définit cinq objectifs stratégiques (13):

- Améliorer la sensibilisation et la compréhension du phénomène de résistance aux antimicrobiens

- Renforcer la surveillance et la recherche

- Réduire l'incidence des infections

- Optimiser l'usage des agents antimicrobiens
- Consentir des investissements durables pour combattre la résistance aux antimicrobiens

Des actions doivent donc être menées et associées en santé humaine, animale et environnementale pour espérer réduire la résistance des bactéries aux antibiotiques.

### I.1.3.2 Au niveau européen

L'European Center for Disease prevention and Control (ECDC) (Centre européen de prévention et de contrôle des maladies) a comme thème prioritaire la résistance des agents microbiens, aussi bien chez l'Homme que chez l'animal. L'organisation d'une journée d'information sur l'utilisation prudente des antibiotiques est organisée par ce centre et a lieu tous les ans le 18 novembre depuis 2008 (14). D'autres agences élaborent elles aussi des actions dans le domaine des antibiotiques. Par exemple, l'Autorité Européenne de Sécurité des Aliments (EFSA) surveille la résistance des bactéries isolées des aliments et des animaux. Autre avancée, en 2006 la législation européenne interdit l'utilisation des antibiotiques comme facteurs de croissance chez les animaux de production. De ce fait, les productions animales ont moins été exposées aux antibiotiques et donc les humains qui les consomment également (15).

### I.1.3.3 Au niveau national

En France, différentes mesures ont été prises, avec notamment les plans d'action de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM). En effet, la consommation d'antibiotiques a baissé de 11,4% en quinze ans (entre 2000 et 2015) en partie grâce à l'impact du plan de lutte de 2002 « les antibiotiques c'est pas automatique » et celui de 2009 (16).

Enfin, en santé humaine, la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l'antibiorésistance a vu le jour. Elle a pour objectif la réduction de 25% de la consommation en antibiotiques en ville par rapport à 2019, avec comme axes principaux (10):
- L'appropriation par le grand public des principes de la prévention des infections et de l'antibiorésistance

- Egalement le renforcement de la prévention des infections et de l'antibiorésistance auprès des professionnels de santé tout au long du parcours de santé du patient

- Mais aussi le développement d'une dimension « préservation de l'environnement »

### I.1.3.4 Au niveau régional

Les Agences Régionales de Santé (ARS) pilotent la politique régionale et locale de santé. Ce sont elles qui mettent en œuvre différentes stratégies et qui mobilisent les acteurs régionaux impliqués dans la prévention des infections et de l'antibiorésistance. Dans notre région des Hauts-de-France, un dispositif innovant a été mis en place. Il s'agit du Centre de ressources en antiibiologie et infectiologie des Hauts-de-France (CRAIHF) (12). Ce centre a différentes actions telles qu'un conseil personnalisé via une ligne téléphonique dédiée au conseil diagnostique et thérapeutique, des outils d'aide au diagnostic et à la prescription, et la mise à disposition des professionnels de santé et des usagers le site GILAR (Groupement d'infectiologie et de lutte contre l'antibiorésistance) (17). Il s'agit d'un site d'information et de conseil en infectiologie.

## I.2 Naissance du projet

Pourquoi autant de consommation et donc, pourquoi autant de prescriptions d'antibiotiques ? Une récente étude réalisée par Santé Publique France en 2020 interrogeait les médecins de ville (médecins généralistes et pédiatres) sur leur prescription en antibiotiques et sur leur ressenti sur l'antibiorésistance (18). Les résultats montraient que les médecins décrivaient une pression des patients pour prescrire des antibiotiques. Cette pression est jugée comme très présente par certains médecins. Par ailleurs, il émanait que les médecins considéraient que la
méconnaissance de l'antibiorésistance par le grand public est un frein à son contrôle. Ils annonçaient également l'impression d'un mauvais usage des antibiotiques par les patients eux-mêmes. Dans le même sens, en 2001 l'étude PAAIR (Prescription ambulatoire des antibiotiques dans les infections respiratoires) retrouvait ces mêmes résultats : à savoir une pression des patients pour avoir une prescription d'antibiotiques, et aussi un mauvais usage de ces derniers (19). Ces différentes études insistent bien sur le fait que les patients eux-mêmes jouent un rôle dans la prescription et l'utilisation des antibiotiques.

En outre, mon expérience personnelle en tant que médecin généraliste remplaçante m'a montrée que la demande des antibiotiques de la part des patients, qu'elle soit implicite ou explicite, est fortement présente.

Il nous est donc paru pertinent d'élaborer un travail de thèse du côté des patients afin de mieux comprendre leurs attentes et leurs demandes, dans le but de diminuer le phénomène de prescription inappropriée d'antibiotiques en médecine générale. L'objectif principal de notre étude était ainsi d'analyser les connaissances et représentations des patients concernant l'antibiothérapie. L'objectif secondaire était de comprendre les attentes des patients consultant en médecine générale sur les antibiotiques.
### II.1 Type d'étude

L'étude réalisée est une étude qualitative. Elle s'est élaborée à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de personnes habitant dans l'ancienne région Picardie.

### II.2 Population étudiée

Les patients étaient sélectionnés au hasard, dans différents cabinets médicaux / para-médicaux, centres de vaccinations, mais aussi dans la rue, sur des marchés.

Critères d'inclusion :

- Etre majeur ;

- Etre volontaire et disponible pour la réalisation de l'entretien.

Un échantillonnage raisonné en recherche de variation maximale a été réalisé selon les critères suivants : sexe, âge, catégorie socio-professionnelle et lieu de vie. Le nombre de patients interrogés n'a pas été défini à l'avance. La « saturation des données » était recherchée. En effet, elle est définie de « saturation théorique » selon le concept de Glaser et Strauss (20). Cela signifie qu'« après des applications successives, les données n'ajoutent aucune propriété nouvelle au concept ». De ce fait, on peut conclure que le concept créé est saturé.

### II.3 Guide d'entretien
Les entretiens ont été réalisés à l'aide d'un guide d'entretien semi-dirigé établi en amont. Le guide d'entretien comportait des questions ouvertes de façon à ne pas diriger ou influencer la personne interrogée.

En effet, le guide ne dirige pas entièrement le discours, ce qui le différencie du protocole classique du questionnaire dans les études quantitatives.

Le guide d'entretien n'a pas été modifié au fur et à mesure de l'étude mais la façon de l'utiliser a été optimisée afin de perfectionner les échanges et ainsi d'obtenir un maximum de réponses.

Ce guide était constitué de trois parties.

La première partie faisait un état des lieux des connaissances des patients sur les antibiotiques.

La deuxième partie évaluait l'attente des patients consultant un médecin généraliste lors d'un épisode infectieux. Et enfin, la troisième et dernière partie évoquait les représentations qu'avaient les patients sur les antibiotiques en médecine générale.

## II.4 Déroulement des entretiens

Les entretiens étaient réalisés dans l'établissement de santé d'où sortait le patient, dans une pièce calme, mais aussi dans la rue, à l'écart des autres passants.

Chaque participant a donné son consentement par oral pour la participation à l'étude.

Les entretiens ont été réalisés par deux interviewers : le thésard ainsi qu'une personne habituée aux études qualitatives. Cela a permis de renforcer la qualité du travail de recherche.

Ensuite, chaque entretien était enregistré à l'aide de la fonction dictaphone du smartphone des interviewers, puis rendu anonyme.

Le guide d'entretien était constitué de questions ouvertes, afin de libérer au maximum la parole des interviewés. Par ailleurs, il n'était donné aucune information en dehors de la présentation brève du sujet de thèse pour éviter toute influence sur les réponses obtenues.

## II.5 Période d'étude
Les entretiens se sont déroulés de septembre 2021 à mars 2022.

## II.6 Transcription des entretiens

Les entretiens ont été retranscrits entièrement, mot à mot à l'aide du logiciel Microsoft Word version 15.22.1.

Les données étaient rendues anonymes, et chaque entretien portait un numéro : P1 pour le premier patient interrogé, P2 pour le deuxième et ainsi de suite.

## II.7 Analyse des entretiens

Les entretiens ont été analysés intégralement à l'aide du logiciel d'analyse qualitative N'Vivo 12®. La méthode d'analyse par « théorisation ancrée », méthode de référence des recherches qualitatives a été utilisée. Cette méthode repose sur une analyse stricte, mot à mot des données de l'entretien. L'analyse est donc ancrée dans le texte et n'utilise pas de thème prédéfini.

Nous avons codé les données de l'entretien, puis par comparaison permanente, des concepts plus généraux ont émergé. Au total, vingt-trois entretiens ont été analysés.

Afin de minimiser le biais de préconception, une triangulation des données a été effectuée avec l'aide de la directrice de thèse mais aussi avec celle d'un confrère médecin généraliste.

Ainsi, huit entretiens ont été triangulés.
# III RESULTATS

## III.1 Présentation de l'échantillon

Vingt-trois entretiens ont été nécessaires pour l'obtention de la saturation des données.

Parmi les patients interrogés, treize étaient des femmes, dix des hommes.

Cinq venaient du département de l'Aisne, neuf de l'Oise et neuf de la Somme.

Dix patients vivaient en milieu urbain et treize en milieu rural.

Enfin seize personnes avaient moins de 65 ans et sept avaient 65 ans ou plus.

L'échantillon est représentatif de la population Picarde en matière de genre et d'âge.

<table><thead><tr><td>Patient P...</td><td>Sexe</td><td>Age</td><td>Profession</td><td>Lieu de résidence</td><td>Département</td></tr></thead><tbody><tr><td>P1</td><td>Femme</td><td>42 ans</td><td>Agent administratif</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P2</td><td>Homme</td><td>45 ans</td><td>Educateur spécialisé</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P3</td><td>Femme</td><td>47 ans</td><td>AESH</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P4</td><td>Femme</td><td>30 ans</td><td>Auxiliaire de vie</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P5</td><td>Homme</td><td>24 ans</td><td>Technicien de maintenance</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P6</td><td>Femme</td><td>55 ans</td><td>Auxiliaire de vie</td><td>Urbain</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P7</td><td>Femme</td><td>24 ans</td><td>Infirmière</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td></tr><tr><td>P8</td><td>Femme</td><td>51 ans</td><td>Aide-soignante</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P9</td><td>Homme</td><td>20 ans</td><td>Etudiant</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P10</td><td>Femme</td><td>27 ans</td><td>Educatrice</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P11</td><td>Homme</td><td>71 ans</td><td>Ancien cariste</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P12</td><td>Femme</td><td>35 ans</td><td>Professeure des écoles</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P13</td><td>Femme</td><td>70 ans</td><td>Vendeuse</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P14</td><td>Femme</td><td>72 ans</td><td>Aide-soignante</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>P15</td><td>Homme</td><td>61 ans</td><td>Ouvrier</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P16</td><td>Homme</td><td>25 ans</td><td>Ouvrier</td><td>Rural</td><td>Oise</td></tr><tr><td>P17</td><td>Homme</td><td>67 ans</td><td>Employé de bureau</td><td>Rural</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P18</td><td>Femme</td><td>60 ans</td><td>Vendeuse</td><td>Rural</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P19</td><td>Homme</td><td>65 ans</td><td>Ancien professeur des écoles</td><td>Rural</td><td>Somme</td></tr><tr><td>P20</td><td>Femme</td><td>63 ans</td><td>Employé de bureau</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td></tr><tr><td>P21</td><td>Homme</td><td>75 ans</td><td>Professeur des écoles</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td></tr><tr><td>P22</td><td>Femme</td><td>58 ans</td><td>Sans emploi</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td></tr><tr><td>P23</td><td>Homme</td><td>72 ans</td><td>Agriculteur</td><td>Rural</td><td>Aisne</td></tr></table>

### III.2 Durée des entretiens

La durée moyenne des entretiens était de 10 minutes et 21 secondes, avec une durée maximale de 20 minutes et 43 secondes et une durée minimale de 2 minutes et 40 secondes.

### III.3 Analyse du contenu des entretiens

#### III.3.1 Connaissances des patients sur les antibiotiques

##### III.3.1.1 Mode d'action des antibiotiques

Certains patients expliquaient que les antibiotiques avaient un impact **sur les virus** :

* P1 : « c'est un médicament, euh, qui lutte contre les virus »

* P13 : « on arrive à dépasser le virus »
P19 : « Ben ça permet de tuer certains virus »

Alors que d'autres personnes, affirmaient au contraire que « quand c'est viral, c'est pas la peine de prendre des antibiotiques » annoncé par P8 et également par P2.

D'autres patients mentionnaient la **propriété antibactérienne** des antibiotiques :

P2 : « Un antibiotique c'est un médicament qui va, euh, chasser une bactérie » mais ajoute aussi après « on donne des antibiotiques, ouais j'crois quand on a mal à la gorge, enfin quand on a une rhinopharyngite » ce qui mentionne la rhinopharyngite comme nécessitant la prise d'antibiotique.

P8 : « Un antibiotique c'est un médicament qu'on donne quand on a une maladie avec une bactérie. » ;

P17 : « les antibiotiques c'est une molécule qui permet de lutter contre euh, les bactéries ».

Enfin, d'autres personnes évoquaient le fait que l'antibiotique avait une **action ciblée**, sans pour autant la définir de manière précise :

P4 : « Ben un antibiotique c'est ça qui guérit la maladie. » ;

P6 : « il sert à tuer les microbes » ;

P20 : « C'est pour euh, tuer le microbe des maladies ».

### III.3.1.2 Indications de prise

Les patients énuméraient les critères pour lesquels les antibiotiques étaient nécessaires.

* Selon les pathologies

**La grippe** était mentionnée à plusieurs reprises :

P5 : « en général c'est quand on a une grippe tout ça » ;

P6 : « Euh pour calmer, pour soigner la grippe » ;

P13 : « Ben quand j'ai fait une grippe » ;
P18 : « Mais si vraiment j'ai quelque chose, une grippe ».

Les affections ORL étaient régulièrement citées :

P1 : « peut-être une angine » ;

P2 : « justement pour une angine » ;

P12 : « les angines on prescrit des antibiotiques » ;

P11 : « un rhume qui s' passe pas, tout ça. » ;

P12 : « un simple rhume, des fois » ;

P8 : « Euh... certaines otites ».

Mais aussi les affections broncho-pulmonaires :

P3 : « sur les bronchites » ;

P11 : « La tuberculose j' pense » ;

P14 : « une forte bronchite » ;

P16 : « une bronchite [...] y a sûrement des antibiotiques adaptés ».

Encore, des affections digestives nécessitaient des antibiotiques :

P4 : « Quand on prend des antibiotiques pour la gastro » ;

P7 : « On peut être sous antibio pour une gastro » ;

P8 : « après une appendicectomie, euh t'as des antibiotiques » ou « quand y a une péritonite ».

Certaines pathologies cutanéo-muqueuses étaient mentionnées :

P6 : « Et de l'eczéma, et tout, tout ce qui attrait à la peau » mais également « infection au niveau génital » ;

P23 : « j'ai un érysipèle. Alors là j'ai eu des antibiotiques. ».

Les pathologies urinaires étaient citées :

P7 : « les infections urinaires » ;

P8 : « Euh infection urinaire ou pyélonéphrite » ;

P13 : « j'ai fait une cystite comme ça et j'en ai encore eu des antibiotiques ».
Enfin **diverses pathologies** étaient également évoquées :

P4 : « des infections dentaires, ça on prend des antibiotiques » ;

P15 : « Oui pour les migraines » ;

P22 : « Des tensions, des trucs comme ça quoi. ».

* Selon les symptômes

Au-delà des pathologies, les patients relataient aussi des situations où les antibiotiques étaient nécessaires en fonction des symptômes présents. Par exemple, on retrouvait :

**La fièvre :**

P7 : « Euh forte fièvre [...] vraiment persistante ou qui grimpe trop : 39-40 » ;

P9 : « combattre euh des symptômes [...] comme de la fièvre ».

**Mais aussi la douleur :**

P2 : « j'crois quand on a mal à la gorge » ;

P17 : « Quand les douleurs sont trop fortes ».

**La toux était rapportée comme symptôme nécessitant des antibiotiques :**

P6 : « ils toussent, y a toujours Augmentin® » ;

P18 : « tu tousses toute la nuit, t'as besoin des antibiotiques ».

**L'état général altéré était évoqué à plusieurs reprises :**

P3 : « Ben déjà c'est de pas être bien » ;

P10 : « qu'on puisse pas se lever le matin pour aller travailler » ;

P21 : « Quand on est vraiment mal ».

* Selon les personnes

Les personnes interrogées annonçaient que les antibiotiques devaient être pris ou non en fonction des catégories de patients :
P1 : « peut-être en fonction de l’âge du patient », avant d’ajouter « j’ai l’impression qu’on en donne beaucoup, peut-être plus souvent aux enfants », ou encore « Pour les personnes âgées, je sais pas vraiment si, (silence), si on leur prescrit. ».

Pour P7 les antibiotiques : « ça peut être sûrement au cas par cas, [...] d'une personne à une autre ».

Enfin P18 disait : « j’pense qu’en vieillissant peut-être d’avantage ».

* Selon la temporalité

En effet, la durée des symptômes paraissait être un critère à la mise en place d'antibiothérapie :

P17 : « Quand ça dure trop longtemps, il m'faut des antibiotiques » ;

P18 : « Quand ça dure un peu trop longtemps. » ;

P19 : « quand vraiment les symptômes perdurent ».

* En fonction du degré des symptômes

L'intensité de la symptomatologie ressentie par les patients pouvait indiquer l'instauration d'un traitement antibiotique :

P7 : « Donc hyperthermie euh, j’sais pas, vraiment persistante ou qui grimpe trop » ;

P9 : « beaucoup de fièvre » ;

P10 : « quand ça dépasse un stade assez alarmant je pense. » ;

P13 : « quand la grippe est trop élevée » ou encore « beaucoup de fièvre ».

* En préventif

Selon quelques patients, les antibiotiques pouvaient être pris en prévention :

P1 : « si y a un risque peut-être d'infection » ;

P8 : « pour éviter l'infection » ;

P17 : « en prévention ».
* Selon les examens complémentaires

L'indication d'antibiothérapie selon les examens complémentaires est une notion qui a été enregistrée dans certains entretiens :

P7 : « un ECBU voir la bactérie exacte et peut-être me proposer le traitement antibio adéquat. » ;

P8 : « en cas d'angine si c'est positif le test, ben qu'elle nous mette un bon antibiotique ».

### III.3.1.3 Antibiotiques non nécessaires

Au contraire, des situations où les antibiotiques n'étaient pas nécessaires ont été rapportées par la population interrogée.

Pour certains, la **grippe** ne paraissait pas être une indication à un traitement antibiotique :

P1 : « à mon avis pour une grippe tu prescris pas d'antibiotique ». P12 mentionne : « ben la grippe » comme ne nécessitant pas d'antibiothérapie.

Pour d'autres les **affections ORL** ne nécessitaient pas d'antibiothérapie :

P10 : « quand on vient pour un rhume, une bronchiolite ou des choses comme ça. Là y en a pas besoin » ;

P13 : « Un petit rhume on n'a pas besoin d'antibiotique » ;

P14 : « Quand c'est des rhumes, y a pas besoin ».

D'autres affections ont été relatées comme non soignées par les antibiotiques :

P1 : « J'pense que pour un cancer, euh, y a pas un antibiotique qui peut faire quelque chose. » ;

P3 : « par exemple des mal de tête [...] j'vois pas l'intérêt de mettre un antibiotique. » ;

P6 : « Euh le mal de dos. Euh (soupir) les maux de tête, les maux de tête, euh faut pas d'antibiotique. » ;

P9 : « des mycoses tout ça où c'est pas des antibiotiques ».
### III.3.1.4 Exemples d'antibiotiques

Des patients évoquaient quelques noms de molécules qui sont pour eux des antibiotiques.

L'Augmentin® était évoqué plusieurs fois : par P2 : « antibiotique, type Augmentin® » et par

P6 : « y a toujours Augmentin® ». Pour d'autres, les antibiotiques étaient aussi :

P4 : « Ben j'mets de l'Acivlovir® » ;

P5 : « ben c'est le Doliprane® tout ça » ;

P9 : « avec du Doliprane®, j'sais pas si c'est un antibiotique ».

### III.3.1.5 Points négatifs des antibiotiques

Dans les entretiens, il était rapporté que les antibiotiques pouvaient présenter certains points négatifs.

* Effets indésirables

Certains effets indésirables étaient cités. On pouvait retrouver des effets portant sur le foie :

P1 : « c'est pas bon pour euh, ton, le foie » ;

P3 : « ça peut faire un petit peu de dégâts au niveau de l'organisme, du foie » ;

P5 : « j'crois qu'ça abîme le foie » ;

P6 : « problèmes de foie, problèmes de euh (silence) euh du pancréas » ;

P15 : « oui pour le foie, et puis c'est un peu dangereux quoi. ».

D'autres troubles digestifs étaient rapportés :

P2 : « ça peut donner des constipations » ;

P4 : « ça peut peut-être abîmer l'estomac » ;

P7 : « ça peut faire des brûlures d'estomac, euh, vomissements » ;

P20 : « on les supporte pas bien. Des diarrhées ».
Enfin, **divers effets indésirables** étaient retrouvés :

P9 : « des maux de tête sur certains antib » ;

P14 : « D'un point de vue cardiaque peut-être » ;

P21 : « Perte de mémoire, fatigue euh générale, vision un peu trouble ».

P23 se demandait si les antibiotiques avaient une action sur le système nerveux : « on devient
fou non ? ».

Une personne évoquait même les antibiotiques comme **facteur de risque de cancer** :

P22 : « vous pouvez attraper le cancer ».

• Allergie

Les allergies étaient évoquées comme point négatif des antibiotiques :

P7 : « il peut y avoir des réactions allergiques déjà. » ;

P13 : « j' fais des allergies bien souvent aux antibiotiques » ;

P20 : « parce qu'on peut être allergique aussi. » ;

• Inconvénients

Quelques personnes relataient des inconvénients à la prise d'antibiotiques. Notamment la
**difficulté de prise** car pour P2 : « des fois ils sont assez durs à avaler ».

L'aspect financier était également avancé par P4 : « parce que ça coûte aussi. Moi j'regarde
les prix de la sécu ».

• Contre-indication

La **grossesse** était citée comme étant une contre-indication par P12 : « y a plusieurs
médicaments interdits pendant la grossesse. Donc peut-être que les antibiotiques en font
partie ».
### III.3.1.6 Connaissances limitées

Les personnes interrogées avouaient clairement **manquer de connaissances** sur le sujet de l'antibiothérapie :

P1 : « j'vais peut-être te dire n'importe quoi. » ;

P2 : « Il me semble hein, après peut-être que c'est tout le contraire » ;

P3 : « Euh, pff j'sais pas » ;

P5 : « Vous pouvez me rappeler ce que c'est un antibiotique plutôt ? » ;

P9 : « Ouais c'est flou » ;

P11 : « j'sais pas moi » ;

P12 : « non franchement je sais pas. » ;

P13 : « Euh pas trop mais non j'connais pas trop » ;

P16 : « Après ça s'trouve j'ai tout faux ».

Ils expliquaient manquer de connaissances par **manque d'intérêt** pour le sujet de l'antibiothérapie :

P1 disait : « *Je me suis pas posé la question non plus de savoir pourquoi* ». Pour P4 il en était de même : « *J'me suis jamais posé cette question en vrai* », aussi pour P13 : « *On prend pas le temps du moins* ».

P13 évoquait le fait de vouloir en **connaitre davantage** sur les antibiotiques : « *Sur les antibiotiques j'aimerai en savoir plus* ».

### III.3.1.7 Sources d'informations

La **campagne de lutte** contre les antibiotiques du gouvernement a largement été citée :

P1 : « Je peux te dire que c'est pas automatique » ;

P4 : « un antibiotique c'est pas automatique » ;

P5 : « quand j'entends antibiotique y a la pub qui vient en tête : l'antibiotique c'est pas automatique » ;
P7 : « Antibiotique euh, c'est pas automatique » ;

P11 : « Ben c'est pas automatique » ;

P12 : « C'est pas automatique » ;

P14 : « c'est pas systématiquement qu'il faut donner des antibiotiques. » ;

P16 : « c'est pas automatique » ;

P23 : « C'est pas automatique ouais ».

Les patients expliquaient puiser leurs informations sur les antibiotiques grâce à différents biais.

Par exemple, quelques-uns tenaient leurs connaissances de la télévision :

P4 : « ils disent ça à la télé » ;

P5 : « y a la pub » ;

P7 : « de c'qu'on entend à la télé » ;

P15 : « enfin si à la télé » ;

P17 : « J'ai entendu ça l'autre jour à la télé » ;

P23 : « C'est pas automatique ouais, ils le disent à la télé. ».

P13, utilisait internet comme source d'informations : « Bon on peut regarder par internet ».

Enfin, pour d'autres, les informations venaient de leur médecin. P13 évoquait : « On demande des renseignements au médecin des fois ». P9 disait aussi « si il m'explique pourquoi, je, pas de problème. ».

Aussi, les informations pouvaient provenir du RCP du médicament : « Ben je lirais la notice » disait P1.

### III.3.2 Représentations des patients sur les antibiotiques

#### III.3.2.1 Attente des antibiotiques
Lorsqu'un antibiotique leur était prescrit, les patients disaient avoir certaines attentes de ce traitement.

La **douleur** était stoppée grâce à l'action des antibiotiques pour P7 : « l'arrêt de, des douleurs ».

P15 attendait de l'antibiotique : « *Qu'il me soulage* » et « *A retirer la douleur* ».

P21 aussi décrivait les antibiotiques en disant : « *Ils soulagent la douleur* ».

Il a été relevé que la prise d'antibiotiques permettait une **guérison plus rapide** qu'avec les autres traitements :

P1 : « si ils prennent un antibio, ils vont guérir plus vite » ;

P3 : « ça guérit plus vite » ;

P10 : « qui pourraient nous soigner, plus d'efficacité, et le plus rapidement possible » ;

P11 : « pour que ça guérisse plus vite. » ;

P16 : « Des fois le lendemain y a un symptôme qui peut partir » ;

P17 : « Ben que je guérisse complètement et rapidement. » puis ajoute « j'ai dû avoir des antibiotiques après. Et ça a été tout de suite beaucoup mieux. » ;

P18 : « Mais c'est vrai qu'au bout déjà du 2ᵉ jour c'est efficace. » ;

P21 : « Une guérison rapide. ».

Pour d'autres, les antibiotiques avaient un **effet antipyrétique** comme le disaient P9 : « qu'il fasse baisser ma fièvre » et P11 : « Bon il m'a donné des antibiotiques, là bon j'ai plus d'fièvre ».

Enfin, P14 confirmait que les antibiotiques **diminuaient les expectorations** : « ça me soigne les crachats ».

### III.3.2.2 Les antibiotiques perçus comme médicament « miracle »

A de nombreuses reprises, l'antibiothérapie était annoncée comme ayant un pouvoir supérieur.

P6 disait que de manière générale les : « Antibiotique c'est vraiment un grand médicament ».

Idée également relatée par P21 : « C'était une grande révolution » et P22 : « ça n'a pas la même valeur que vraiment les médicaments. ». Il en était de même pour P11. Pour cette personne, un
antibiotique était : « un médicament qui agit mieux que certains. », P12 évoquait également ceci : « en fait antibiotique ça sonne comme quelque chose de un peu plus important » mais aussi pour P13, les antibiotiques sont : « Plus fort que les autres, pour moi. » mais aussi « j'ai l'impression que c'est un peu plus énergique que certains médicaments ».

En outre, P20 disait que les antibiotiques étaient le traitement de premier recours « C'est vraiment des médicaments importants » et ajoute aussi « souvent c'est le premier remède ».

« Les antibiotiques c'est le graal[...] car ça va tout régler» clairement annoncé par P19.

### III.3.2.3 Les antibiotiques : médicaments depuis toujours

Selon quelques relevés, les antibiotiques sont ancrés dans le temps. En effet, P6 disait « On a toujours donné des antibiotiques ».

Cette notion était retrouvée chez P12 qui annonçait : « les médecins nous en prescrivent, ils nous en donnent depuis toujours. » et chez P14 : « Dans l'temps c'était systématique ».

Toutefois, comme P19 le disait, les antibiotiques sont bien ancrés dans les esprits « Euh oui c'est dans l'imaginaire collectif. Les antibiotiques c'est le graal. [...] Même si y a eu des pubs qui disaient « les antibiotiques c'est pas automatique ». Enfin c'est ce qu'on connait, mais on agit autrement, on raisonne autrement. ».

### III.3.2.4 Les génériques

On a identifié la notion de médicament générique parmi les différents entretiens, avec des idées totalement différentes :

Pour P4 : « J'sais qu'il y a des génériques aussi, [...] Mais ça reste toujours le même, c'est les mêmes molécules ».
Alors que la notion de générique est à son opposé pour P6 : « *En fait générique c'est des doses réduites d'après ce qu'on sait* » et encore, « *je préfère l'antibiotique elle-même parce que la molécule elle-même est forte. Le générique elle n'est pas forte* » puis « *Parce que la générique elle met plus de temps que la molécule* ».

### III.3.2.5 Avis médical pour la prise d'antibiotiques

Pour les patients, la prise d'antibiotiques nécessitait un **avis médical**. En effet, P2 faisait remarquer que : « *on ne donne pas d'antibiotique sans avis médical.* », tout comme P3 : « *j'les prends pas sans prescription, sans avoir consulté* ».

Il en est de la sorte pour P1 : « *j'préfèrerais avoir son avis avant.* ».

P16 évoquait : « *Ben j'sais pas j'aurai pas trop confiance de les prendre comme ça sans, sans qu'on m'le dise quoi.* ».

Et enfin pour P20 : « *C'est vraiment des médicaments importants. Faut avoir un avis médical.* ».

P6 évoquait même une **interdiction** de prendre un traitement antibiotique sans l'avis de son médecin : « *tu dois pas reprendre un traitement. C'est interdit* ».

### III.3.2.6 Respect de la prescription

Le respect de l'ordonnance était une notion importante pour les patients. De ce fait, P1 disait que : « *il faut aller jusqu'au bout du traitement et pas l'interrompre* ».

P3 évoquait aussi cette idée : « *j'le prends bien régulièrement et à dose qu'il faut.* ».

P7 disait clairement : « *Faut pas s'arrêter euh quand y a plus de symptôme.* » et par ailleurs « *si y a une durée de traitement c'est pas pour rien* ».

P12 : « *si j'prends un antibiotique, j'vais jusqu'au bout.* » ;

P18 : « *J'prends ce qu'il a mis.* » ;
P23 : « Ah oui s'il dit 8 jours, j'prends 8 jours. ».

### III.3.2.7 Prise de conscience

La population interrogée mettait en avant le fait que la **prescription et la consommation d'antibiotiques** devaient être **raisonnées** et ainsi suivre certaines règles.

P1 annonçait : « on doit pas les prescrire, euh, pour un oui pour un non » ;

P8 : « J'pense que quand on peut s'en passer, ben on le fait » ;

P18 : « c'est pas très bon de prendre des antibiotiques ».

Pour quelques-uns, les médecins mettraient un **frein à la prescription d'antibiotiques** :

P8 : « j'ai un médecin qui est pas à mettre des antibiotiques » ;

P11 : « Ben il veut pas trop m'en donner déjà. » en évoquant son médecin traitant.

P18 se souvenait : « mon ancien médecin il était pas trop pour les antibiotiques » puis ajoutait « j'sais que y a des médecins qui sont contre ».

Il a été relevé que les antibiotiques devaient être **consommés avec parcimonie**. On retrouve cette idée chez P9 qui avouait : « c'est pas bon de trop en consommer », mais aussi P10 qui disait : « à force qu'on en prenne. C'est pas forcément super quoi. » et « On prescrit pas comme ça à tout va des antibiotiques. ».

Ensuite P20 : « Ben faut pas en prendre trop trop, faut faire attention » et P23 : c'est un bon médicament mais faut pas en abuser ».

Ils expliquaient cette prudence à utiliser les antibiotiques en évoquant une **perte d'efficacité** en cas de prise excessive.

P4 : « j'me dis que peut-être plus on prend et plus notre corps il est habitué, moins ça guérit. » ;

Pour P6 : « Si t'en as trop pris ils peuvent être moins efficaces. » ;

P11 : « après si on en prend trop, après ça fera plus effet quoi. » ;

P16 : « c'est pas efficace si c'est donné trop souvent. » ;

P18 : « elle leur donnait tout le temps des antibiotiques, et ça finissait par ne plus rien faire. ».

Cette perte d'efficacité était expliquée par une **action sur les anticorps** :
P4 : « ça peut diminuer nos anticorps » ;

P18 : « Y a plus d'anticorps » ;

P19 : « les défenses immunitaires baissent si y a trop d'antibiotiques prescrits. ».

P8 expliquait que c'était le corps qui n'était plus sensible aux antibiotiques : « J'pense que si t'en prends trop par la suite ton corps peut ne plus être réceptif aux antibiotiques ».

P17 évoquait clairement le phénomène d'antibiorésistance : « il y ait une résistance de nos bactéries à force de trop en prendre. ».

En dehors d'une perte d'efficacité, certaines personnes annonçaient être contre les antibiotiques : P8 en disant : « j'suis pas très, de toute façon très antibiotique. », également P22 : « J'aime pas et en plus j'y ai pas droit. ».

Pour d'autres, l'utilisation raisonnée des antibiotiques passait par le fait qu'il n'y avait pas d'antibiotique à la maison :

P4 : « Moi j'ramène à la pharmacie » ;

P11 : Ben souvent on les, on les redonne à la pharmacie. On les garde pas. » ;

P14 : « après j'les reporte à la pharmacie parce que j'en ai pas l'utilité. » ;

P18 : « Moi j'les garde pas hein. Je jette ».

### III.3.2.8 Expérience personnelle

**L'expérience de chacun** était mise en avant dans les entretiens concernant la nécessité de prendre ou non un antibiotique.

P4 a dit : « Ouais on l'sent de toute façon notre corps si c'est pas normal. » à propos de son état de santé.

P11 disait que s'il ne prenait pas d'antibiotique : « Ben ça s'passerait pas, j'serais encore plus malade. ».

P12 faisait remarquer qu'avec les antibiotiques « Vous savez j'ai toujours été guérie ».
P18 annonçait : « moi personnellement si j'ai une angine et que je n'prends pas d'antibiotique, ben ça s'passe pas » aussi « Ben chez moi ça a toujours fonctionné ».

Encore P21 : « Ben parce que je sens que ça va être en surplus, ça va être de trop pour mon corps. » si une durée trop longue, à son sens, d'antibiotique était prescrite.

Les participants à notre étude évoquaient l'importance de **l'avis de leur entourage**. Par exemple P19 disait « Ma femme elle dirait « mais non, non, va chez le médecin » et donc j'pense que oui, dans, j'écouterai la voix de la raison. ». Pour P18, ce que disait son mari était à prendre en considération « Mon mari lui-même il m'dit « bon ben écoute, là il faut qu'il te donne des antibiotiques autrement ça n'se passera pas » ».

### III.3.2.9 Risques non ressentis personnellement

Pour quelques personnes, les antibiotiques ne présentent pas de grand risque à l'échelle personnelle, car ils **n'en ont jamais eu l'expérience** :

P12 : « enfin j'ai jamais eu de soucis déjà avec les antibiotiques. » ;

P16 : « ça m'est jamais trop arrivé. » ;

P21 : « Non, enfin j'le fais toujours et j'suis encore là. » ;

P23 : « tous les jours j'prends des cachets alors j'm'en rends pas compte ».

Pour quelques-uns, les antibiotiques étaient **surtout consommés par la population générale**.

Ils ne se considéraient pas eux-mêmes comme grands consommateurs d'antibiotiques.

En effet, P18 disait « Ben y a des personnes qui en prennent beaucoup, de trop. Mais ben moi je, j'en prends pas très souvent. » puis ajoutait « Ben y a des gens qui eux c'est un plaisir hein. Deux jours et hop, ils demandent des antibiotiques. Y a des gens ils aiment bien. Mais (rires) mais ben moi, non, moi j'suis pas trop euh, si j'peux m'passer, bon ben c'est vraiment si vraiment j'peux pas faire autrement. ».

P13 annonçait « Ben moi j'essaie d'en avoir le moins possible » et P14 affirmait aussi « j'en prends très rarement ».
P7 évoquait la même idée de faible consommateur « J'crois, j'ai même jamais été sous antibiotique de ma vie » pour autant, un peu plus tard dans la discussion, cette même personne disait « pour une infection urinaire je sais que, j'en ai déjà eu [...] c'est un antibiotique et ça je sais quc'est instantané. ».

En outre, l'utilisation des antibiotiques **dans le domaine agricole** a été mentionnée par P11 « Parce que on en donne maintenant plein aux bêtes là quand ils sont, comme là les poulailleurs, ils sont vaccinés, ils sont pleins d'antibiotiques. C'est pas bon. ».

### III.3.3 Attente des patients en terme de consultation

Les entretiens ont révélé que des critères différents étaient mentionnés par les patients en ce qui concerne leur motivation à consulter leur médecin. Enfin, les patients avaient des attentes envers leur médecin.

#### III.3.3.1 Motifs de consultation

Lors d'un épisode infectieux, il a été mentionné que les patients consultaient pour différents critères.

Pour certains, il apparaissait que **l'altération de l'état général** était le premier critère motivant leur consultation :

P7 : « j'suis HS au lit, j'peux plus bouger » ;

P8 : « j'vois qu'ils sont pas bien du tout, ils mangent plus depuis 2-3 jours » ;

P10 : « qu'on puisse pas, euh, j'sais pas, mener ses tâches quotidiennes » ;

P12 : « j'vais voir le médecin quand j'me sens vraiment à plat ».

P9 disait : « qu'j'peux à peine sortir de mon lit, là j'irai voir précipitamment le médecin » ce qui souligne le caractère **urgent de la consultation**.
Pour P3, la consultation au plus tôt était aussi mentionné « on consulte plus vite, mieux ça s' passe quoi. Faut pas trop attendre non plus. » puis ajoutait qu'il consultait « Tout de suite, dès que j'suis malade. ».

Pour d'autres, la **douleur** était un motif nécessitant une consultation auprès d'un médecin :

P4 : « moi perso quand j'vais voir le médecin quand j'ai trop mal et qu'j'arrive plus » ;

P15 : « Pour soigner là où j'ai mal » ;

P19 : « si vraiment j'avais une douleur que j'n'ai jamais ressentie ».

La **fièvre** faisait partie des motifs de consultation chez le médecin généraliste. Les patients ressentaient le besoin d'avoir un avis médical comme le disait P9 : « j'ai toujours une fièvre qui augmente en plus, d'la température, là j'irai consulter le médecin ». P2 ajoutait aussi « une fièvre persistante », et enfin P11 : « parce qu'on n'est pas bien. On a de la fièvre ».

P20 rassemble les deux symptômes comme motivant une consultation médicale : « Ben quand vraiment y a des fortes douleurs, et puis la fièvre. ».

Quelques personnes essayaient de se soigner par elles-mêmes, et consultaient lorsque les **traitements « classiques » n'avaient pas d'effet**.

Par exemple P10 annonçait « faut vraiment que ça atteigne un point où j'arrive pas à me soigner de moi-même ».

Il en est de même pour P1 qui disait : « qu'il me donne un traitement plus approprié que celui que j'peux avoir à la maison ».

Dans les motifs de consultation, il a été retrouvé que les personnes consultaient lorsqu'il y avait quelque chose d'inhabituel :

P9 évoquait : « ou qu'ce n'est pas habituel » et P19 disait : « vraiment les trucs qui ne sont pas habituels quoi. ».

### III.3.3.2 Attente du patient envers son médecin
Les patients ont des attentes particulières de leur consultation, mais ont aussi des attentes envers leur médecin.

Les patients indiquaient vouloir avoir un nom à leur pathologie, **un nom** à leurs problèmes :

P2 : « qu'il me dise c'que j'ai » ;

P6 : « On attend le diagnostic. » ;

P9 : « qu'il me donne un nom de maladie » ;

P16 : « Au moins d'avoir un nom sur qu'est-ce qui va pas quoi. ».

Pour quelques-uns, le médecin avait un rôle de **réassurance**. P2 consultait dans le but que son médecin : « qui rassure ». Pour P4, le médecin devait connaitre ses patients : « j'attends qui me connaisse ». P9 relatait : « C'que des fois c'est juste rassurant » en évoquant sa consultation chez le médecin.

Encore P16 affirmait : « Ouais moi je cherche pas forcément le traitement. Je cherche plus [...] savoir quoi faire. »

Selon les entretiens, le médecin devait **guérir** les patients. P13 consultait « Pour essayer de faire passer c'qu'on a quoi » et P22 pour « qu'il me donne quelque chose qui nous soigne quoi. ».

Quelques personnes allaient voir leur médecin car ils le considéraient comme « Voilà, le guérisseur » pour P3. P7 également parlait du médecin comme étant « Le pompier, le secours. Soigner et c'est tout ».

Les patients attendaient d'avoir **confiance** en leur médecin.

P2 : « Moi j'fais confiance en mon médecin » ;

P6 : « Le médecin connait c'qu'il fait hein » ;

P8 : « Ouais pour ça j'lui fais confiance. » ;

P12 : « On fait confiance aux médecins. » ;

P16 : « Mais à partir du moment où j'y vais, j'fais confiance ».

Beaucoup déclaraient faire confiance en leur médecin, car c'est lui qui détient **le savoir**. Comme le disait P4 : « pour moi c'est un docteur, il a fait ses années d'études et il sait ce qu'il fait quoi ».
Pour P5 il en était de même en disant « *Il connait mieux que moi du coup s'il me donne un truc, ben j'prends.* » . Enfin, P9 ajoutait « *j'ai pas la connaissance du médecin* » .

Soulignons aussi le fait que le **rôle du pharmacien** était lui aussi mis en avant, notamment par P9 : « *Mais y a toujours aussi l'opinion entre guillemets du pharmacien* », puis a ajouté « *j'aurai tendance à faire confiance au pharmacien plutôt qu'au médecin.* » .

### III.3.3.3 Patient décideur

* Un patient qui se connait

Les entretiens ont révélé que le patient disait **connaitre son corps**. Par exemple P4 : « *j'vais pas dire que moi je joue avec ma santé parce que, ben j'suis pas si bête que ça non plus* » .

Encore, P18 se connaissait : « *Euh là je sais très bien que euh, j'arriverai pas à me guérir.* » s'il n'avait pas d'antibiotique.

P17 : « *non, moi je me connais* » ;

P21 : « *Parce que je sais ce que j'ai.* » .

P9 évoquait la même idée mais à contrario, n'agissait pas au nom de **son enfant** et disait « *Ben moi ça m'est déjà arrivé de prendre des antibiotiques sans que je vais voir le docteur [...] Pour mon fils par contre ça j'y joue pas. Si ça va pas, j'lui redonne pas ce qu'il a déjà eu.* » .

Parfois, les patients évoquaient clairement la **nécessité d'avoir des antibiotiques** :

P14 : « *il m'faut des antibiotiques à tout prix.* » ;

P19 avouait le but de sa consultation : « *Moi j'consulte mon médecin pour avoir les antibiotiques* » .

P18 : « *Ben qu'il me donne un antibiotique* » ;

P17 : « *ben j'attends qu'il me prescrive euh l'antibiotique.* » .

On a remarqué que certaines personnes pouvaient avoir un **avis sur leur prise en charge médicale** : « *A chaque fois qu'elle en a prescrit j'ai trouvé qu'c'était correct quoi. Que y avait*
pas de, d'abus. » disait P8. P17 répliquait clairement : « Ben je n'suis pas content [s'il ne me prescrit pas d'antibiotique] ».

P20 à son tour : « Euh c'est pas sérieux » en évoquant le fait qu'il n'y ait pas d'antibiotique prescrit. Enfin P21 disait poser la question à son médecin en cas de doute : « Ben j'peux lui demander s'il est, euh, si son diagnostic est vraiment bon par rapport à c'que j'ai. » mais également « Parce que j'ai des doutes. ».

P4 relatait sa **satisfaction lorsqu'un antibiotique lui était prescrit** : « Ben j'me dis c'est un bon docteur ».

P22 avouait **demander un second avis médical** si elle était insatisfaite par la décision de son médecin habituel « Ben un autre médecin qui me donnera plus de conseils que le présent. ».

* Décision de la durée de traitement

Dans les entretiens, il a été répertorié que le patient agissait comme il l'entendait concernant la durée de traitement prescrite. P4 déclarait : « j'vais pas vous mentir, dès que j'suis guérie, j'arrête. ». Tout comme P2 qui annonçait : « Bon des fois j'les finis pas moi. [...] Parce que ça va mieux ». Aussi, P9 affirmait : « Si ça va mieux avant, je m'arrêterai » et P10 : « si c'était guéri après tant de jours, euh avant que la prescription du médecin, j'arrêtais. ».

P2 déclarait : « Ouais moi j'arrête avant » tout en nuançant ses propos en ce qui concerne les enfants « moi j'arrête avant mais les enfants non, on leur donne bien ».

* Le patient fait de l'automédication

Quelques-uns annonçaient nettement prendre des antibiotiques d'eux-mêmes, sans consulter leur médecin. P4 relatait « Selon, si c'est les mêmes symptômes que j'ai déjà eu [...] Ben moi ça m'est déjà arrivé de prendre des antibiotiques sans que je vais voir le docteur ». P8 aussi disait : « si il m'reste des antibiotiques en attendant de voir mon médecin j'vais commencer. ». P15 allait également dans ce sens : « J'essaie de reprendre le traitement que j'avais ».
P7 aussi a dit : « sincèrement je sais qu’c’est pas bien, mais je reprendrais » qui précisait alors
le côté abusif à prendre un antibiotique sans avis du médecin.

• Refus et tri des antibiotiques

P22 disait refuser les antibiotiques s'ils lui étaient prescrits.

Par ailleurs, on a pu voir que parfois le patient faisait un tri dans l'ordonnance prescrite comme
l'affirmait P16 : « Après si pour moi la liste est trop longue, ben j'prends pas tout ».

### III.3.3.4 Alternatives aux antibiotiques

Selon les patients, il existerait des alternatives à la prise d'antibiotiques.

• Conseils

Les conseils étaient primordiaux pour certains patients :

P4 : « des petits conseils aussi » ;

P5 consultait son médecin pour « qu'il me conseille ».

P7 disait que son médecin pouvait : « conseiller déjà pour l'alimentation ».

P9 consultait pour avoir : « peut-être même des conseils ».

• Evolution naturelle de la maladie

D'autres attendaient, et laissaient le temps faire son effet :

P9 : « Faut juste attendre que ça passe » ;

P16 : « Ben moi souvent j'attends qu'ça passe » ;
P18 : « j'ai l'impression que ça va se soigner tout seul » ;

P19 : « j'ai tendance à décaler un peu dans le temps ».

• Arrêt du tabac

Pour P4 : « Arrêter de fumer [...] ça ça éviterait les antibiotiques après. ».

• Médecines douces

D'autres alternatives comme les médecines douces ont été mises en lumière :

P4 expliquait : « tu peux respirer en dessous d'un bol, mettre du thym, de l'eau » ou encore
« Avec des plantes par exemple ».

P7 déclarait : « j'allais dire l'homéopathie ».

P13 : « Des gouttes des trucs comme ça quoi » ;

P14 : « avec des huiles essentielles ».

• Autres alternatives

Enfin, d'autres solutions étaient envisagées pour enrayer le problème :

P2 : « j' fais très attention à mon mode de vie » ;

P11 : « du sirop, j'prends un Dafalgan® puis bon, ben ça s'passe. » ;

P12 : « je vais directement à la pharmacie ».
## IV.1 Discussion de la méthodologie

Le choix de la méthode qualitative pour la réalisation de notre travail nous paraissait adapté. En effet, cette méthode permet d'analyser et comprendre un phénomène et non pas simplement l'exposer. L'étude permet de se concentrer sur des interprétations, des expériences et leurs significations, et donc de comprendre un phénomène donné à partir de témoignages.

Ici, nous cherchions à connaitre les connaissances et représentations et comprendre le ressenti des patients sur les antibiotiques en médecine générale. La méthode qualitative avait donc toute sa place dans la réalisation de ce travail.

## IV.2 Forces de l'étude

La validité interne de l'étude a été renforcée par saturation des données. Cette dernière a largement été dépassée car obtenue au 19e entretien sur vingt-trois réalisés.

De plus, une triangulation des données a été réalisée avec l'aide de la directrice de thèse et d'un médecin généraliste externe à l'étude. Ainsi, huit entretiens ont bénéficié de cette triangulation, ce qui renforce la fiabilité de l'étude.

Par ailleurs, le fait qu'il y ait deux interviewers renforce la validité interne de notre travail. En effet, le manque d'expérience du thésard a pu être pallié par l'expérience et les connaissances en recherche qualitative de l'autre interviewer. Il y a donc eu deux manières différentes de poser les questions lors des entretiens, même si la trame initiale restait la même.

Le recueil des entretiens s'est déroulé sans encombre. Ils se déroulaient dans des lieux différents, et ambiances différentes, ce qui permettait d'avoir des champs de réponses différents.
Les personnes interrogées n'étaient pas informées de la thématique du sujet. Ainsi, nous avons recruté des personnes de tous horizons et pas seulement celles ayant des affinités pour le sujet. Nous avons ainsi limité le biais de sélection.

En outre, nous avons fait en sorte de minimiser les facteurs pouvant influencer la parole de la personne interrogée. De ce fait, le choix d'effectuer des entretiens individuels plutôt qu'en groupe a permis un discours plus libre et sincère, en limitant la crainte de jugement.

Le codage des données recueillies a été réalisé au fur et à mesure des entretiens.

Le guide d'entretien n'a pas été modifié au fur et à mesure de l'étude mais la façon de l'utiliser a été optimisée pour répondre au mieux à la problématique de l'étude.

## IV.3 Analyse des biais

Comme tout travail de recherche, cette étude présente des limites.

Lors des premiers entretiens, je me présentais comme étant médecin généraliste remplaçante. Certaines personnes interrogées pouvaient donc craindre un jugement dans leur réponse mais aussi pouvaient répondre de façon positive, allant dans le sens et l'intérêt des préoccupations médicales. Ainsi, par la suite je me présentais comme étudiante en recherche médicale. Cela a pu libérer la parole des interrogés en limitant la crainte du jugement d'un « médecin ».

Aussi, le biais de désirabilité sociale parait inéluctable. En effet, il est décrit comme étant une tendance d'une personne à vouloir se présenter favorablement aux yeux de la société. Les personnes interrogées ont donc pu répondre favorablement dans le sens de la problématique du sujet.

Enfin, les entretiens n'étant pas programmés, certaines personnes ont pu répondre de façon brève aux questions, de façon à ce qu'ils ne soient pas chronophages pour eux.
# IV.4 **Discussion des principaux résultats**

## IV.4.1 Connaissances des patients sur les antibiotiques

### IV.4.1.1 Des connaissances imparfaites

#### Action des antibiotiques

Notre étude montre que les patients semblent avoir de nombreuses connaissances concernant les antibiotiques. Ils connaissaient l'action antibactérienne des antibiotiques et disaient aussi que certaines pathologies nécessitaient d'être traitées par antibiothérapie, comme l'érysipèle, les infections urinaires ou dentaires. Cette activité antibactérienne était aussi connue des patients de l'étude de D'Adamo où 84,6% des personnes interrogées décrivaient les antibiotiques comme actifs sur les bactéries (21).

Les effets indésirables des antibiotiques étaient également bien connus des participants de notre étude. Beaucoup d'effets indésirables étaient rapportés par ces derniers. Nous avons retrouvé notamment les troubles digestifs (diarrhées, vomissements) comme dans d'autres études (22,23).

Cependant on a pu remarquer une réelle confusion dans leurs connaissances. En effet, certaines personnes annonçaient clairement l'inefficacité des antibiotiques sur les virus, pour autant ils étaient plusieurs à dire que les antibiotiques étaient nécessaires dans des pathologies virales telles que la rhinopharyngite, la grippe ou encore la gastro-entérite. Cette notion est retrouvée dans le travail de Gras où 47% des patients âgés de 18 à 29 ans pensaient qu'un antibiotique était systématiquement prescrit en cas de grippe ou encore 29% à penser qu'ils étaient nécessaires dans la rhinopharyngite (24).

Selon les réponses des interrogés de notre travail, cette confusion peut s'expliquer par le fait que la population ne connait pas les agents en cause dans les pathologies citées ci-dessus.

Ensuite, en plus d'agir sur les pathologies, les antibiotiques ont une action sur les symptômes selon les participants. Les symptômes étaient éradiqués grâce à l'action des antibiotiques. Par
exemple, la fièvre et la douleur étaient des cibles des antibiotiques selon quelques patients de notre étude. Ils étaient plusieurs à dire que les antibiotiques agissaient sur ces symptômes. Pour 43,5% des personnes de l'étude de Bouffay les antibiotiques agissaient sur la douleur et 38% pensaient qu'ils agissaient sur la fièvre (25). Ainsi, cela pourrait être une explication à leur demande injustifiée, car ils peuvent penser qu'un antibiotique leur est nécessaire lorsqu'ils présentent de la fièvre ou lorsqu'ils sont douloureux. C'est pour cela que certains des participants à notre étude affirmaient ouvertement réclamer des antibiotiques à leur médecin.

Par ailleurs, dans nos entretiens, il semblerait que les noms d'antibiotiques sont mal connus des patients. Quelques confusions entre les noms de molécules ont été relevées. Le travail de Collomb-Gery a montré que plus de la moitié des personnes (57%) ne connaissaient pas de nom d'antibiotique (23). De plus, toujours dans notre travail, des traitements symptomatiques tels que le Paracétamol étaient considérés comme étant des antibiotiques. L'étude de Maugars a elle aussi relevé cette confusion chez les patients dans les noms de molécules (26). Ainsi, il parait légitime de confondre les indications d'antibiothérapie dans la mesure où un traitement symptomatique largement prescrit comme le Paracétamol est perçu comme antibiotique. Le patient pense alors que l'antibiothérapie est un traitement de premier recours.

## Inobservance de la durée

L'arrêt prématuré du traitement antibiotique émane à plusieurs reprises dans notre travail de recherche. Les patients déclaraient arrêter le traitement avant la fin de la durée prescrite devant une amélioration voire une disparition de leurs symptômes. Ils justifiaient leur inobservance par la rapidité d'action des antibiotiques. Cela est également retrouvé dans l'étude de Sageot où 20% des participants arrêtent leur traitement avant la fin, retrouvé également dans l'étude de Tronel (22,27).

Pour autant, à diverses reprises dans les entretiens, les personnes interrogées rapportaient qu'il était important de respecter la durée de traitement prescrite, sous peine de rendre les antibiotiques inefficaces par la suite. Encore une fois on retrouve cette notion d'ambivalence dans notre travail de thèse.

Les connaissances des patients se sont peut-être détériorées. Il y a quelques années, on pouvait constater que 90% des personnes (28) disaient faire davantage attention à respecter la durée de traitement prescrite alors qu'ils ne sont que 76% à le prétendre aujourd'hui (29). Il est important
de noter que cette grande proportion de patients (90%) prudents quant à la durée de traitement faisait suite à la campagne de lutte du gouvernement de 2002 « Les antibiotiques c'est pas automatique », rendant compte de l'impact de cette campagne.

IV.4.1.2 Perception du risque et notion d'antibiorésistance

Le mésusage des antibiotiques peut être délétère. Cela a l'air bien intégré dans les connaissances des personnes de notre étude. L'inobservance de la durée de l'antibiothérapie pourrait rendre les antibiotiques inefficaces selon eux, comme nous l'avons précédemment décrit. Cette notion est bien perçue comme pouvant être dangereuse, sans toutefois être décrite comme pourvoyeuse d'antibiorésistance. Un sondage IFOP montre que moins d'un quart (21%) (29) des participants pense qu'un antibiotique arrêté trop tôt peut amener ensuite à une antibiorésistance. Ceci tend à dire que les patients semblent connaitre l'intérêt d'une bonne observance dans la durée des traitements antibiotiques mais ne perçoivent pas l'arrêt prématuré comme facteur de risque d'antibiorésistance.

Par ailleurs, dans notre travail, plusieurs ont évoqué la perte d'efficacité des antibactériens en cas d'utilisation excessive voire massive. Les chiffres sont assez motivants dans l'étude IFOP où 84% des personnes interrogées déclaraient que la surconsommation d'antibiotiques les rendait inefficaces (30).

Il semble y avoir une prise de conscience dans la mesure où la notion de risque en cas de mésusage est largement évoquée. Toutefois, cette idée n'impacte pas réellement la population. On a pu retrouver à travers notre travail que cette notion d'antibiorésistance n'avait pas de préoccupation à l'échelle personnelle. Il en est ainsi selon une étude de l'OMS où près des deux tiers des participants ne comprennent pas comment ils seront touchés (31). L'antibiorésistance ne semble pas dangereuse à l'échelle individuelle.

Ceci, car le mécanisme de résistance aux antibiotiques ne parait pas connu des patients de notre travail. Plusieurs ont fait remarquer que c'était le corps qui devenait résistant aux antibiotiques. Le mécanisme d'antibiorésistance avait l'air connu des patients dans le travail de D'Adamo où 74,7% des personnes ayant déjà entendu parler d'antibiorésistance affirmaient qu'il s'agissait de la bactérie qui devenait résistante aux antibiotiques (21). Cette notion est donc plutôt
encourageante selon son travail mais est à nuancer car il s'agissait d'une étude quantitative où il est plus facile, pour le participant de donner des réponses par rapport à une étude qualitative où la parole est libre et donc non influencée.

#### IV.4.1.3 Une prescription raisonnée

Les patients mesurent l'importance d'une prescription raisonnée des antibiotiques. En effet, cela était affirmé plusieurs fois dans notre travail : les antibiotiques devaient être prescrits uniquement lorsque cela était nécessaire, ils devaient être utilisés parcimonieusement.

La prescription raisonnée pouvait se faire grâce à l'utilisation d'examens complémentaires tels que l'ECBU ou encore grâce à l'aide d'un outil comme le TDR angine, mentionnés dans nos entretiens. En effet, des patients expliquaient que leur médecin leur prescrivait un antibiotique ou non en fonction du résultat du test. Il a d'ailleurs été prouvé que l'utilisation des TDR angine a permis une diminution des prescriptions d'antibiotiques selon Worrall (32). Ces examens complémentaires et tests rapidement réalisables lors de la consultation peuvent ainsi être une aide pour le médecin pour justifier l'absence de prescription d'antibiotique auprès des patients.

#### IV.4.1.4 Ambivalence de leur usage

L'ambivalence dans les réponses fournies par les patients interrogés occupe une grande place dans notre étude. On a pu noter précédemment que quelques personnes annonçaient les antibiotiques comme inefficaces contre les virus, alors qu'ils les pensaient nécessaires dans certaines pathologies virales.

Une autre forme d'ambivalence retrouvée dans notre travail était liée à l'automédication. Alors que certains patients pouvaient rapporter un risque lié à cet usage, ces mêmes participants décrivaient pouvoir prendre un antibiotique dans leur pharmacie sans avis médical, en cas de nouvelle situation clinique pouvant leur rappeler l'épisode précédent. Ceci peut souligner cette ambivalence entre leurs pensées et leur manière d'agir. Cette ambivalence est aussi retrouvée
dans le travail de Colleu (33). Cette pratique peut être expliquée par le fait que pour le patient,
un antibiotique traite un symptôme, une pathologie et non un agent bactérien comme nous
l'avons vu antérieurement. Ainsi, les patients ne sont pas conscients de leur mésusage car pour
eux il s'agit d'une simple réutilisation d'un médicament pour un symptôme donné. Collomb-
Gery retrouve dans son travail que près des trois quarts des participants (71%) pensent qu'un
même antibiotique ne peut agir sur plusieurs types d'infections (23). Cette idée parait renforcer
le fait qu'un antibiotique ne traite qu'une seule infection et ne peut être donné dans plusieurs
indications.

IV.4.2 Représentations des patients sur les antibiotiques

IV.4.2.1 Un médicament « miracle »

Dans notre étude, les antibiotiques semblent pourvus de beaucoup d'effets selon les réponses
de nos participants. Ils pouvaient agir sur beaucoup de pathologies, agissaient sur de nombreux
symptômes et cela en un temps record. Il ressortait qu'ils étaient efficaces quasiment
instantanément et permettaient une guérison rapide. Les antibiotiques étaient particulièrement
appréciés car ils permettent un rapide retour à l'état « normal », et donc permettent de continuer
les activités de la vie quotidienne. Tout comme dans notre étude, selon IPSOS, 44% des
personnes jugent que les antibiotiques permettent une guérison plus rapide qu'avec d'autres
traitements (28). Pouloir un antibiotique parait cohérent dans l'idée qu'il favorise la guérison.
D'après Colleu, les plus jeunes sont plus demandeurs d'antibiotiques car ils ne veulent pas être
impactés dans leur vie quotidienne et surtout sur le plan professionnel (33). Ce désir de guérison
rapide est ressenti par les médecins. Dans l'étude de Durand, les médecins expliquaient ressentir
une exigence de guérison rapide (34). Ce besoin et cette envie de guérison rapide peuvent
trouver une explication dans notre mode de vie où l'on veut le meilleur sans attendre. Nous
vivons aujourd'hui dans une société consumériste, où chacun veut tout, tout de suite. Pour
extrapoler, la réussite d'Amazon® témoigne de l'engouement des consommateurs où le vite et
facile a toute sa place (35). Aujourd'hui, le consommateur est multiforme, il multiplie les
circuits d'achats, il achète où il veut et quand il veut. Il ne raisonne plus forcément en besoin mais en envie. Dans le domaine médical, on constate une augmentation de la consommation de soins et de biens médicaux ce qui tend aussi à évoquer cette notion de société consumériste (36).

Aussi, avec l'essor de la téléconsultation, le patient peut consulter rapidement, d'où il veut, quand il veut grâce à une large amplitude horaire (37). Cet accès aux soins facile et rapide renforce cette idée de société consumériste comme le retrouve Levy dans son travail de recherche (38).

Nous constatons que le mode de pensée et de raisonnement des patients semble avoir évolué. Aujourd'hui, lorsque le patient consulte son médecin, il vient avec une demande et non plus une plainte. Nous vivons dans une société de consommation où chacun veut le meilleur sans attendre, et ce, même dans le domaine de la santé.

### IV.4.2.2 Un patient anxieux

D'après les entretiens réalisés, les patients consultent pour avoir un mot sur leurs maux. Ne pas savoir peut les rendre anxieux et donc avoir un diagnostic semble les rassurer. D'après Mayaud, la prescription est une manière de reconnaître le mal-être de son patient et donc la légitimité du rendez-vous de consultation (39). Ainsi, il parait important, pour le patient, de ressortir de la consultation avec une prescription car c'est une manière de reconnaitre qu'il est « véritablement malade » et de reconnaitre le bien-fondé de son rendez-vous médical. La consultation médicale serait perçue comme devant se terminer par la rédaction d'une prescription médicale. L'ordonnance en fin de consultation est ancrée dans le mode de pensée des Français. En effet, en France, 90% des consultations de médecine générale se terminent par une ordonnance, contre seulement 43% aux Pays-Bas (40). De ce fait, se voir prescrire un traitement antibiotique peut aussi avoir un effet anxiolytique pour le patient car, il ressort de la consultation avec une ordonnance, et il pense recouvrer son état de santé habituel au plus tôt dans la mesure où les antibiotiques permettent une guérison rapide.
De plus, pour les médecins, le doute diagnostic parait être un facteur pourvoyeur de prescription d'antibiotiques (34,41). En effet, la prescription permet de rassurer et surmonter l'angoisse d'un diagnostic incertain. L'explication réside aussi dans le fait que l'incertitude ou l'hésitation entre plusieurs hypothèses sont des notions qui ne sont pas naturelles pour de nombreux patients et qu'il peut être difficile de leur faire adopter (42). Ainsi, l'antibiothérapie parait être prescrite aisément lorsque le médecin ne sait pas donner de diagnostic certain. Le patient attend un diagnostic qu'il n'aura pas, mais se voit prescrire un traitement antibiotique, traitement « tout-puissant » selon lui, et donc il se sent rassuré.

#### IV.4.2.3 La relation médecin-malade

Dans nos entretiens, on a relevé que le besoin de se sentir à l'aise avec son médecin et le besoin d'avoir confiance en lui pour une bonne relation médecin-malade était primordial pour les patients. La qualité de cette relation est essentielle pour l'obtention d'un résultat thérapeutique optimal. La confiance semble être la condition première de l'adhésion du patient et de l'alliance thérapeutique (42,43). Ils étaient plusieurs dans notre travail à dire accorder leur confiance à leur médecin, tout comme dans l'étude IFOP où 93% des participants disaient faire confiance à leur médecin (29).

En somme, lorsque le patient a confiance en son médecin, il semble plus enclin à assimiler les propos qui lui sont tenus (29). Par exemple, l'étude Eurobaromètre 2018 prouve qu'une meilleure connaissance des patients sur les antibiotiques entraîne une utilisation moindre de ces derniers (44). Le médecin, en expliquant les tenants et aboutissants de la consultation, devient alors une source d'informations pour son patient, comme l'ont décrit plusieurs participants de notre étude. Or, il semblerait que l'information donnée par le médecin généraliste lors de la prescription d'antibiotique soit insuffisante selon Bouffay (25). Cette notion n'a toutefois pas été décrite par nos participants. Il semble donc primordial de renforcer les informations délivrées aux patients afin d'obtenir une meilleure adhésion de ces derniers. L'information donnée au patient au cours de la consultation peut être orale mais aussi écrite. A ce propos, il semblerait que l'information écrite soit mieux perçue et intégrée par le patient et donc conduise à une meilleure observance (45). Le score des connaissances sur les antibiotiques était meilleur après explications écrites, notamment après remise d'une ordonnance de non prescription (46).
Nous n'avons pas retrouvé cela dans notre travail, les patients évoquaient les informations données par leur médecin sans préciser par quel mode.

Aussi, il semblerait que le médecin prescrive parfois des antibiotiques à un patient qui lui demande alors qu'il ne les juge pas nécessaire, ceci dans un souci de ne pas altérer la relation médecin-malade (34). Cette pression de prescription est décrite selon IPSOS où les médecins Français ressentent davantage une pression de prescription comparée à leur voisins Néerlandais (46% en France versus 20% aux Pays-Bas) (40). Ainsi, devant cette pression de prescription, le médecin peut éprouver des difficultés à dire non à son patient à une demande d'antibiothérapie comme le montre Rolin dans son travail (47).

Ici encore, nous retrouvons une ambivalence. Les patients expliquent faire totalement confiance en leur médecin, pour autant, ils avaient tendance à réclamer des antibiotiques lorsqu'ils n'étaient pas prescrits, ou encore disaient ne pas comprendre pourquoi ils n'étaient pas prescrits.

Au-delà de la relation médecin-malade, le rôle du pharmacien est ici mis en valeur. Une personne de notre étude expliquait que les informations que pouvait lui donner le pharmacien étaient tout aussi importantes que celles délivrées par le médecin. Le pharmacien est donc perçu comme un maillon clé de la chaîne de santé complétant au besoin les informations comme le retrouvait Tronel (22).

#### IV.4.2.4 Rôle de l'expérience personnelle

Les personnes de notre étude faisaient souvent allusion à des histoires personnelles passées. En effet, se référer à d'anciennes histoires vécues paraissait être un gage de réassurance. Les patients expliquaient avoir eu recours aux antibiotiques par le passé, et donc relataient avoir une expérience avec ces derniers. Ceux expliquant que les antibiotiques avaient permis une guérison rapide ne comprenaient pas lorsque leur médecin ne leur prescrivait pas d'antibiothérapie pour le même tableau clinique. Leur raisonnement résidait comme nous l'avons décrit antérieurement : pour un même tableau clinique donné, un antibiotique semble
être la solution car déjà prescrit auparavant. Le rôle de l'expérience personnelle semble être fondamental. Il a été décrit que les individus créent des représentations mentales de leur maladie à partir d'informations concrètes et abstraites qui leur sont disponibles. Ils peuvent faire référence à leur personnalité, leur enfance, leur expérience, leur culture environnante (48). Les participants de notre étude semblent ainsi avoir des croyances sur les antibiotiques en les définissant de « médicament qui guérit tout ».

Au-delà de l'expérience personnelle, il semble que les informations véhiculées par l'entourage sont importantes pour les patients de notre travail de recherche. Quelques-uns affirmaient écouter leurs proches quand ils leur disaient d'aller consulter leur médecin ou encore lorsqu'ils leur disaient qu'un traitement antibiotique est adapté pour leur état de santé. Un sondage IFOP relate que 62% des personnes interrogées disaient faire confiance à leur entourage dans le domaine des antibiotiques (29), renforçant ainsi l'importance de l'expérience personnelle et celle de l'entourage.

Les médecins ressentent eux aussi l'expérience personnelle du patient comme facteur prédisposant à la prescription d'antibiotiques. L'étude PAAIR 1 montrait que l'expérience personnelle ou familiale d'échecs médicaux des patients est en faveur d'une prescription inappropriée d'antibiotiques, notion également retrouvée dans d'autres études (18,19,34).

#### IV.4.3 Perspectives envisagées

##### IV.4.3.1 Information des patients

Nous avons pu remarquer que les patients de notre étude avaient des connaissances sur les antibiotiques, mais que certaines pouvaient être floues et d'autres erronées. Développer leurs connaissances semble être un axe important afin qu'ils puissent adopter un meilleur comportement dans leur usage des antibiotiques. Pour les patients de notre travail, c'est le
médecin qui a les connaissances sur cette thématique. Ce dernier est décrit comme vecteur de connaissances sur les antibiotiques. Ainsi, le médecin, dans son activité quotidienne, pourrait renforcer les informations qu'il donne à son patient. Prendre le temps d'expliquer semble important. En effet, selon une étude IFOP (30), un quart des Français auraient changé d'avis sur les antibiotiques à la suite d'une information reçue dans l'année. Toutefois, selon l'étude de Leveque, moins de 40% des médecins généralistes éduquent leur patient concernant le risque d'antibiorésistance (49). Ceci tend à dire que des progrès peuvent être réalisés en matière de diminution de consommation d'antibiotiques, et cela passe par une meilleure information de nos patients.

D'autre part, nous avons expliqué auparavant que la population de notre travail décrivait les antibiotiques comme médicament « tout puissant » mais aussi comme médicament de premier recours. Ils ont donc des croyances sur l'antibiothérapie en général. Les croyances sont faites à partir de sources d'informations provenant de différents horizons tels que la culture environnante ou l'enfance. Ainsi on peut imaginer que plus l'information est véhiculée tôt, plus elle aura d'impact. Informer le patient quand il est enfant serait peut-être judicieux et intéressant afin de changer cette vision de médicament « miracle ». La ressource éducative européenne Ebug a pour but de sensibiliser dès le plus jeune âge. Il s'agit d'un programme éducatif numérique destiné aux élèves de la primaire au lycée ainsi qu'aux enseignants (50,51). Il tend à familiariser les enfants avec les « microbes », à leur apprendre le mode de transmission des agents pathogènes mais aussi leur expliquer que les antibiotiques sont à utiliser avec prudence. Mieux expliquer et mieux informer la population générale sur le bon usage des antibiotiques parait être un axe majeur pour limiter l'antibiorésistance. Il s'agit d'un travail de grande ampleur qui, sur plusieurs années, pourrait être grandement bénéfique.

#### IV.4.3.2 Outils mis à disposition des médecins

Des outils d'aide à la prescription sont à disposition des médecins comme nous l'avons précisé précédemment. Les TDR angine étaient cités par un patient de notre étude. Un élargissement de ces outils parait intéressant dans la mesure où ils permettraient une diminution de la
prescription des antibiotiques. En effet, l'utilisation d'outils d'aide à la prescription aiderait à prescrire les antibiotiques de manière appropriée et permettrait également d'appuyer le discours du médecin sur sa décision de prescrire ou non une antibiothérapie. A ce propos, d'après Roy, les médecins généralistes ressentent un besoin de bénéficier d'outils d'aide à la prescription d'antibiotiques supplémentaires (52).

Au-delà des outils déjà à la disposition des médecins généralistes Français, il pourrait être proposé d'autres moyens d'aide à la prescription. Par exemple, le Collège des Généralistes Hollandais recommande le dosage systématique de la CRP en cas de symptomatologie bronchique (53). Cette mesure est probablement un des facteurs favorisant la place des Pays-Bas parmi les pays les moins consommateurs d'antibiotiques en Europe. De plus, la réalisation de TDR grippe aurait permis une réduction de prescription des antibiotiques et des examens complémentaires par quatre selon une étude américaine (54).

#### IV.4.3.3 Les traitements

##### Dispensation à l'unité

Les personnes de notre étude relataient user de l'automédication. Cette dernière est un problème car elle engendre un mésusage des antibiotiques de la part des patients. Elle trouve naissance dans la réutilisation d'antibiotiques restant à la maison. Ainsi, dispenser l'antibiothérapie à l'unité pourrait être un frein au mésusage des antibiotiques. En effet, les Pays-Bas usent de cette dispensation et sont parmi les moins consommateurs en Europe (55). On peut donc penser que cette dispensation à l'unité favorise leur place de bon élève en terme de consommation d'antibiotiques.

A ce propos, cette méthode de délivrance a été évaluée en France dans quatre régions et a montré une réduction d'environ 10% du volume de comprimés délivrés par rapport à une délivrance classique (56). De plus, une meilleure observance a été relevée chez les patients ayant eu leurs antibiotiques à l'unité, car ils prennent leur traitement « jusqu'au dernier comprimé » et cela limite donc les confusions en terme de durée de prise de traitement.

Il est important de rappeler que depuis mars 2022, tous les antibiotiques à usage systémique peuvent être délivrés à l'unité dans les officines (57). On peut imaginer que ce mode de
dispensation se déploie sur notre territoire et donc qu'il ait un rôle dans la réduction de consommation d'antibiotiques en France. Néanmoins, il est important de noter que la délivrance des antibiotiques à l'unité retrouve des points négatifs : le coût engendré (pour le pharmacien dans l'achat de machine permettant de séparer les comprimés ou alors le salaire d'une personne préposée à ce travail, ou bien pour les industries pharmaceutiques) et le risque d'erreur lors de la délivrance (55).

## Mention spécifique sur ordonnance

Si une telle mesure de délivrance des antibiotiques n'était pas réalisée à l'échelle nationale, on peut penser qu'une inscription sur l'ordonnance telle que « Veillez à respecter la durée prescrite » ou encore « Il est important de respecter scrupuleusement la posologie et la durée prescrites » serait intéressante. En effet, en plus de l'entendre par le médecin et le pharmacien, le patient pourra lire cette notion, ce qui l'impactera davantage, car rappelons que l'information écrite a, selon Blinder, plus d'impact qu'une information orale (45). On pourrait imaginer un paramétrage dans les logiciels métier. Ainsi, dès lors qu'un antibiotique est prescrit, cette notion apparaitrait automatiquement sur l'ordonnance.

Il serait également important de sensibiliser la population sur l'importance de ramener les antibiotiques non utilisés à la pharmacie. Cette pratique éviterait une éventuelle automédication ultérieure, et éviterait aussi une pollution de l'environnement, car l'antibiorésistance impacte aussi l'environnement et les animaux. En effet, il a été prouvé que jeter des traitements antibiotiques à la poubelle pollue l'environnement, perturbe la faune aquatique et favorise l'antibiorésistance (58,59). On peut imaginer encore une fois, une mention spécifique sur l'ordonnance du patient.
V CONCLUSION

La découverte des antibiotiques a été un véritable tournant dans l'histoire de la médecine. Néanmoins, aujourd'hui, l'antibiorésistance est plus que jamais une menace pour l'avenir. Lutter contre l'antibiorésistance est un défi majeur et est désormais l'affaire de tous.

En s'intéressant aux connaissances des patients sur les antibiotiques, mais aussi à leurs représentations concernant cette classe médicamenteuse, nous avons pu constater une diversité de pensées chez les patients interrogés, ce qui soulève plusieurs problématiques.

Notre étude a mis en évidence que les connaissances des patients sur les antibiotiques sont
imparfaites, et parfois à l'origine d'un usage non adapté. Même si les patients perçoivent pour
certains les risques d'une prescription inappropriée, ou encore d'un mésusage, ils n'ont pas
parfaitement conscience des conséquences que cela peut engendrer.

Les patients rapportent une « toute puissance » des bienfaits des antibiotiques, expliquant souvent leurs demandes inappropriées. Cela semble s'expliquer par leurs connaissances souvent imparfaites, mais aussi leur expérience personnelle. Mais surtout, cela fait miroir avec un mode de consommation et de pensée sociétal du « tout tout de suite ». Enfin, les patients semblent attribuer à cette prescription un effet de reconnaissance de leur état de santé, et de manière plus globale une prise en charge souvent inconsciente de leurs angoisses.

Ce rapport permet de mettre en lumière plusieurs leviers. Mieux informer la population est une
des pierres angulaires de la lutte contre l'antibiorésistance. Il semble important de renforcer le
message sur les risques d'un usage déraisonné des antibiotiques, des mécanismes d'apparition
et des conséquences de l'antibiorésistance en insistant sur le fait que la lutte nous concerne tous.
Sensibiliser la population ne se fera que par une communication active. La campagne de lutte
du gouvernement « les antibiotiques c'est pas automatique » demeure très présente dans l'esprit
de chacun. Cependant, des efforts restent à faire en matière de communication, notamment lors
de la consultation du patient chez son médecin, car le chemin vers une prise de conscience
individuelle pour aboutir à une utilisation raisonnable et raisonnée des antibiotiques semble
encore long.
Les professionnels de santé, et notamment les médecins généralistes, apparaissent comme un relai fondamental pour expliquer et appuyer les messages sur la sensibilisation et lutter contre les fausses représentations concernant les antibiotiques. Les patients veulent être des acteurs de leur santé. Améliorer leurs connaissances devrait ainsi avoir un impact positif sur leurs comportements de santé, et notamment favoriser un usage plus approprié des antibiotiques.
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## VII.1 Annexe 1 : Guide d'entretien semi-dirigé

« Bonjour, je suis Océane MONCHET, remplaçante en médecine générale. Tout d'abord je vous remercie d'avoir accepté ma demande d'entretien. J'effectue donc mon travail de thèse sur le thème de la prescription des antibiotiques. Je vous poserais quelques questions afin de mieux comprendre vos représentations et vos attentes concernant l'antibiothérapie en médecine générale.

Sachez que je ne suis pas là pour juger et qu'il n'y a aucune bonne ou mauvaise réponse, vous êtes libre de dire tout ce que vous voulez.

Enfin, pour les besoins de l'étude, cet entretien nécessite d'être enregistré, et restera anonyme si vous êtes d'accord. »

Caractérisation de l'échantillon :

- Sexe

- Age

- Profession

- Habitant en milieu rural / urbain

### 1) ETAT DES LIEUX DES CONNAISSANCES DES PATIENTS SUR LES ANTIBIOTIQUES

- Pour vous, qu'est-ce qu'un antibiotique ?

- Quand est-il nécessaire de prendre un antibiotique ?

- Dans quelles situations les antibiotiques ne sont pas nécessaires ?

- Quels sont les risques des antibiotiques ?
## 2) ATTENTE DES PATIENTS CONSULTANT UN MEDECIN GENERALISTE LORS D'UN EPISODE INFECTIEUX

- Pourquoi consultez-vous votre médecin généraliste lors d'un épisode infectieux ?

- Qu'attendez-vous de lui ?

- Qu'attendez-vous d'un traitement antibiotique ?

- S'il vous reste des antibiotiques d'une précédente prescription, quelle serait votre attitude avant de consulter votre médecin généraliste ?

## 3) REPRESENTATIONS DES PATIENTS SUR LES ANTIBIOTIQUES EN MEDECINE GENERALE

- Que pensez-vous lorsque votre médecin vous prescrit des antibiotiques ?

- Que pensez-vous lorsqu'il ne vous en prescrit pas ?

- Dans quel(s) cas reconsultez-vous votre médecin généraliste ?

- Qu'attendez-vous de cette deuxième consultation si elle a lieu ?

- Que pensez-vous de la durée du traitement antibiotique lorsque celui-ci vous est prescrit ?

### Question finale :

Voulez-vous évoquer autre chose concernant les antibiotiques ?
VII.2 Annexe 2 : Retranscription intégrale des entretiens (sur CD-Rom)
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<figure><img src="image_13.png" /></figure>
# RESUME

## Etude des connaissances et représentations des patients sur les antibiotiques en médecine générale
dans l'ancienne région Picardie

**Introduction** : La France est l'un des pays les plus consommateurs d'antibiotiques en Europe. Aujourd'hui l'antibiorésistance est préoccupante et est plus que jamais une menace pour notre avenir. L'objectif principal de cette étude était d'analyser les connaissances et représentations des patients sur les antibiotiques en médecine générale. L'objectif secondaire était de comprendre les attentes des patients consultant en médecine générale sur les antibiotiques.

**Matériel et méthodes** : Nous avons réalisé une étude qualitative, par le biais d'entretiens semi-dirigés. L'analyse des données a été effectuée selon la méthode de la théorisation ancrée.

**Résultats et discussion** : 23 patients ont été interrogés. Leurs connaissances globales sur les antibiotiques étaient imparfaites. L'ambivalence dans leur comportement est ressortie à plusieurs reprises. Ils étaient nombreux à insister sur la confiance qu'ils portaient à leur médecin, pour autant ils étaient aussi quelques-uns à agir à leur convenance vis-à-vis des antibiotiques. La notion de médicament « tout puissant » émanait des résultats, avec l'idée de médicament efficace très rapidement, ce qui tend à affirmer un mode de vie actuel où chacun désire tout tout de suite. Enfin, les risques d'une mauvaise utilisation des antibiotiques semblaient connus mais l'implication des patients reste malgré tout détachée dans la lutte contre l'antibiorésistance.

**Conclusion** : Les personnes interrogées avaient des connaissances sur les antibiotiques, avec des représentations construites sur des courants de pensée. Des efforts restent à faire en matière de sensibilisation de la population sur les antibiotiques en général. Cela passe par une meilleure information des patients et, notamment par leur médecin généraliste.

**Mots-clés** : antibiotique, antibiorésistance, médecine générale, recherche qualitative

## Study of patients' knowledge and representations of antibiotics in general medicine
in the former Picardy region

**Introduction** : France is one of the countries that consume the most antibiotics in Europe. Today antibiotic resistance is concerning and more than ever a threat to our future. The major objective of this study was to analyze patients' knowledge and representations of antibiotics in general practice. The second objective was to understand the expectations of patients consulting in general medicine on antibiotics.

**Material and methods** : We ran a qualitative study, through semi-directed interviews. The grounded theory method was used when performing the data analysis.

**Results and discussion** : 23 patients were interviewed. Their overall knowledge of antibiotics was imperfect. The uncertainly in their behavior came out repeatedly. Many of them insisted on the confidence and trust factor they had in their doctor, however there were also a few of them who acted as they pleased with regard to antibiotics. The concept of « all-powerful » medicine originated from the results, with the idea of a drug that is rapidly effective, which tends to affirm a current lifestyle where everyone wants everything right away. Finally, the risks of misuse of antibiotics seemed know and familiar but the patients' involvement remains nevertheless detached in the fight against antibiotic resistance.

**Conclusion** : The interviewed people had knowledge about antibiotics, with representations built on flows of thoughts. In terms of raising the public awareness of antibiotics in general, further efforts remain needed. This requires better information, especially from their general practitioner.

**Keywords** : antibiotic, antimicrobial resistance, general practice, qualitative research