# Méningite néonatale à Candida albicans : à propos d'un cas

## Neonatal meningitis due to Candida albicans. A case report

Ouanassa Hamouda

Service de Parasitologie - Mycologie,
CHU Batna - Algérie.

Correspondance à :
Ouanassa HAMOUDA
hamoudaouanassa@yahoo.com

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMS
cr.2019.6207

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## RÉSUMÉ

Les septicémies à Candida sont devenues très fréquentes en particulier dans les services à haut risque comme la néonatologie où la prématurité constitue un facteur principal associé au développement des méningites néonatales. Nous rapportons un cas de méningite néonatale fongique chez un nourrisson de 4 mois, qui pesait 3 kilo 900 grammes à la naissance, aux antécédents de souffrance fœtale. A l'admission, le nourrisson était fébrile et apnéique, l'état général était conservé. Une ponction lombaire a objectivé une hyperlymphocytorachie, avec une glucorachie. Après une incubation du liquide céphalorachidien (LCR) dans des milieux mycologiques spéciaux ont a obtenu des cultures positives à Candida. La détermination de l'espèce de Candida en cause a été fait après cultivation sur milieu CHROMagar Candida et en utilisant la galerie API CANDIDA de Biomerieux. L'espèce Candida albicans a été identifiée. Un traitement á base d'antifongique (DIFLUCAN) a été instauré. L'évolution était favorable après 3 semaines de traitement.

**Mots-clés** : Septicémie ; méningite ; liquide céphalorachidien ; Candida albicans, DIFLUCAN ; antifongique.

## ABSTRACT

Candida septicemia has become very common especially in high-risk departments such as neonatology where prematurity is a major factor associated with the development of neonatal meningitis. We report a case of neonatal fungal meningitis in a 4-month-old infant, weighed 3,9 Kg at birth, with a history of fetal distress. At admission the infant was febrile and apneic; the general condition was preserved. A lumbar puncture showed hyperlymphocytorachia with glucurachia. After incubation of cerebrospinal fluid (CSF) in special mycological media, Candida-positive cultures were obtained. The determination of the Candida species in question was made after cultivation on CHROMagar Candida medium and using the API CANDIDA gallery of Biomerieux. The species Candida albicans has been identified. Treatment based on antifungals (DIFLUCAN) has been introduced. The evolution was favorable after 3 weeks of treatment.

**Keywords:** Septicemia; meningitis; cerebrospinal fluid, Candida albicans, DIFLUCAN; antifungal.

## Introduction

Candida Spp devient l'un des agents pathogènes les plus courants associés à septicémie dans le contexte des soins intensifs en néonatologie. Les Thérapies invasives visant à améliorer la survie des patients, en particulier chez les prématurés, contribue de manière significative à cette modification de la répartition des agents pathogènes néonataux. La prématurité est l'un des principaux facteurs de risque associés au développement d'une méningite néonatale. Elle est associée à un mauvais pronostic avec une morbidité et une mortalité élevées. Cependant, un diagnostic précoce avec l'initiation d'un traitement antifongique améliorera considérablement le pronostic.

## Observation

Il s'agit du nourrisson ML, âgé de 4 mois originaire de la région de Batna - Algérie, issue d'un mariage consanguin, avec un poids à la naissance de 3 kilos 900 gramme, aux antécédents de souffrance fœtale, admis en service de néonatologie pour une prise en charge d'une méningite.

A l'admission, l'état général était conservé, fièvre à 38,2°, apnéique, l'examen neurologique était sans particularité avec un bon tonus axial et segmentaire. L'examen biologique a montré : CRP=3,1 ng/l, une hyperleucocytose à 4000GB/mm³. Une ponction lombaire a objectivé une hyperlymphocytorachie, avec une glucorachie à 0,16gr/l.

Le liquide céphalo rachidien est envoyé au laboratoire de parasitologie -mycologie pour une étude mycologique, après une incubation dans des milieux spécials (Sabouraud -Chloramphenicol et Sabouraud Chloramphenicol-Actidionne) les cultures sont revenues positves. La détermination de l'espèce de Candida en cause a été faite après cultivation sur milieu CHROMagar Candida après une incubation à 37C0 pendant 48 heures (Figure 1).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Culture positive du liquide céphalorachidien sur milieu CHROMagar CANDIDA.</figcaption></figure>
Nous avons obtenu des colonies de couleur verte en faveur de l'espèce albicans. La galerie API CANDIDA a confirmé aussi le diagnostic de l'espèce Candida (Figure 2).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Candida albicans sur galerie API CANDIDA de Biomérieux</figcaption></figure>

## Discussion

Les progrès dans les soins intensifs des prématurés ont entraîné une amélioration globale de la survie; cependant, depuis 1958, le nombre de nouveau-nés déclarés avec la méningite à Candida a augmenté rapidement [1]. L'utilisation du large spectre antibiotique, stéroïdes, alimentation parentérale, et cathéters intra vasculaires à demeure, prédisposent probablement les nourrissons à la candidose. Heureusement, avec l'introduction de traitement antifongique, la mortalité par méningite à Candida albicans a baissé d'environ 90 % à un taux nettement inférieur (moyenne: 30 %). Le taux de mortalité varie selon les études [1-3]. Le diagnostic et le traitement peuvent être altérés par mauvaise reconnaissance des manifestations cliniques variables de la maladie fongique néonatale. Les premiers signes sont subtils; d'où une extrême vigilance dans la surveillance de ces nourrissons est nécessaire afin que ces premiers signes ne soient pas négligés. Les nourrissons atteints de méningite à CA peuvent présenter un syndrome fulminant avec fièvre, vomissements, convulsions, léthargie ou coma en association avec la rigidité du cou qui est indiscernable d'une septicémie ou méningite bactérienne [4-6]. Les formes clinico-pathologiques de la candidose du Système nerveux central incluent la cérébrite avec micro abcès miliaires, abcès parenchymateux, vascularite et méningite [2,5,6].

Le pronostic de candidose cérébrale est considérablement meilleur lorsque les symptômes et les signes sont ceux principalement de la participation méningée et bien pire chez ceux avec implication encéphalitique [4,7]. Les résultats du LCR peuvent être très variables, en fonction du degré et du type de participation du système nerveux central. La plupart des patients atteints de candidose du SNC ne sont diagnostiqués qu'avant le décès ou à l'examen post mortem. Bayer et al. [3] ont rapportés que 3 facteurs étaient associés à un mauvais pronostic méningite à Candida albicans : un retard dans le diagnostic de plus de 2 semaines après l'apparition des symptômes, la glycémie du LCR en dessous de 35 mg / dl, le développement d'une hypertension intracrânienne et les déficits neurologiques focaux. Aucun de ses signes n'ont retrouvés dans notre cas ce qui explique le bon pronostic

Le diagnostic d'une infection fongique systémique nécessite une preuve mycologique de l'isolement de la levure dans un site normalement stérile comme dans notre cas le liquide céphalorachidien. Des hémocultures à la recherche de candidémie associée sont revenues négatives. Un traitement anti fongique rapide doit être instauré. Chez notre patient, le Fluconazole a été utilisé pendant 21 jours ; dans la littérature, l'utilisation de la nystatine prophylactique orale a été rapportée comme moyen de limiter la prolifération de levure dans l'intestin, prévenir l'invasion systémique [4,8].

Chez notre patiente, la méningite causée par Candida albicans avait une bonne évolution clinique et les cultures de contrôle ont revenues négatives. Le traitement antifongique a réussi sans complications ou effets secondaires du médicament.

## Conclusion

La méningite à candida reste une infection rare. Une hyperleucocytose à polynucléaires et une CRP sérique normale, ainsi qu'un hyperlymphocytorachie et hypoglycorachie sont typiques du tableau biologique. Un tableau clinique qui ne peut être distingué d'une méningite ou d'une septicémie bactérienne, la confirmation se fait par l'examen mycologique du LCR, un traitement antifongique doit être instauré rapidement jusqu'à 14 jours après la dernière culture de contrôle négative.

**Déclaration d'intérêts** : l'auteur ne déclare pas de conflits d'intérêt en rapport avec cet article.

## Références

1. Buchs S, Pfister P. Candida meningitis: Course, prognosis and mortality before and after introduction of the new antimycotics. Mykosen 1983;26:73-81.

2. Smego RA, Perfect JR, Durack DT. Combined therapy with amphotericin B and 5-fluorocytosine for Candida meningitis. Rev Infect Dis 1984;6:791-801.

3. Bayer AS, Edwards JE, Seidel JS, Guze LB. Candida meningitis: Report of seven cases and review of the English literature. Medicine 1976;55:477-86.

4. Bailey JE, Kliegrnan RM, Fanaroff AA. Disseminated fungal infections in very low birth weight infants: Clinical manifestations and epidemiology. Pediatrics 1984;73:144-52.

5. Chesney PJ, Justman RA, Bogdanowicz WM. Candida meningitis in newborn infants: A review and report of combined amphotericin B flucytosine therapy. John Hopkins Med J 1978;142:155-6(1).

6. Lipton SA, Hickey WF, Morris JH, Loscalzo J. Candidal infection in the central nervous system. Am J Med 1984;76:101-8.

7. Faix RG. Systemic Candida infections in infants in intensive care nurseries: High incidence of central nervous system involvement. J Pediatr 1984;105:616-22.

8. Johnson DE, Thompson TR, Green TP, Ferrieri P. Systemic candidiasis in very low birth weight infants. Pediatrics 1984;73:138-43.