# L'émigration des médecins, en particulier vers la France, et la desserte médicale au Maghreb

*Emigration of physicians, particularly towards France, and medical coverage in the Maghreb*

Ahcène Zehnati

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OpenEdition
Journals

## Édition électronique

URL : https://journals.openedition.org/belgeo/72273

DOI : 10.4000/12ihd

ISSN : 2294-9135

## Éditeur :

Société Royale Belge de Géographie, National Committee of Geography of Belgium

## Référence électronique

Ahcène Zehnati, « L'émigration des médecins, en particulier vers la France, et la desserte médicale au Maghreb », *Belgeo* [En ligne], 1 | 2024, mis en ligne le 16 octobre 2024, consulté le 06 janvier 2025.

URL : http://journals.openedition.org/belgeo/72273 ; DOI : https://doi.org/10.4000/12ihd

Ce document a été généré automatiquement le 6 janvier 2025.

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# L'émigration des médecins, en particulier vers la France, et la desserte médicale au Maghreb

*Emigration of physicians, particularly towards France, and medical coverage in the Maghreb*

Ahcène Zehnati

## Introduction

<footnote n="1">1 L'émigration des professionnels de la santé, en particulier des médecins, est un phénomène qui a suscité un intérêt croissant au cours des dernières décennies. Dans un contexte mondial marqué par des déséquilibres persistants en termes de distribution des ressources médicales, l'attraction exercée par les pays développés sur les praticiens de la santé provenant de régions en développement a des implications majeures pour les systèmes de santé tant dans les pays d'accueil que d'origine. La pandémie de la Covid-19 a encore exacerbé le besoin en médecins. Par conséquent, les systèmes de santé du monde entier chercheront à renforcer leur personnel médical, ce qui aura un impact sur les attentes en matière de migration, les projets futurs et les décisions migratoires des médecins (Humphries et al., 2021). Cela intensifiera également la concurrence internationale pour attirer les professionnels de la santé. À présent, rares sont les travaux qui ont évalué le coût économique et les impacts sanitaires de cette migration. Le Maghreb, incluant l'Algérie, la Tunisie et le Maroc, a historiquement été un foyer migratoire de professionnels de la santé, mais ces dernières années, il a été témoin d'une tendance croissante d'émigration de ses médecins vers la France.</footnote>

<footnote n="2">2 Les études et recherches sur la migration des médecins dans le contexte maghrébin sont limitées et relativement récentes, principalement en raison de l'absence de bases de données exhaustives (Zehnati, 2021). Les recherches conduites (Zehnati, 2016, 2021 ; Musette, Labdelaoui et Zehnati, 2017 ; Kouni, 2016, 2019 ; Driouchi, 2017 ; Driouchi et al.,</footnote>
2012) ont toutes contribué à nuancer les informations relayées par les médias dans le débat sur les migrations dans la région. En effet, le taux d'émigration varie d'un pays à l'autre et dépend des effectifs de médecins formés dans le pays d'origine. Les informations actuellement disponibles se concentrent principalement sur l'émigration vers la France. Les données du Conseil National de l'Ordre des Médecins en France (2024) montrent que 30 961 médecins en activité ont obtenu leur diplôme à l'étranger, dont la majorité hors de l'UE, ce qui représente 12,5 % de l'ensemble des praticiens. Les trois pays du Maghreb fournissent 56,7 % des médecins étrangers exerçant en France, avec l'Algérie en tête (36,7 %), suivie par la Tunisie (13 %) et le Maroc (7 %).

3 L'évolution de la migration des médecins est influencée par les politiques d'immigration visant à attirer les travailleurs hautement qualifiés. Elle est sensible aux restrictions de visa, à la reconnaissance des diplômes, au système basé sur les points, aux avantages fiscaux envers les migrants et à la possibilité d'obtenir le statut de résident permanent (Adovor et al., 2021). En effet, les politiques d'immigration sont des déterminants essentiels de l'évolution de la migration des médecins, et leur conception peut avoir un impact significatif sur le choix des professionnels de la santé de s'établir à l'étranger. Comprendre ces politiques et leurs implications est fondamental pour appréhender les tendances migratoires des médecins, ainsi que pour guider les décisions politiques visant à optimiser cette migration au bénéfice des systèmes de santé des deux régions concernées.

4 Cet article analyse les tendances récentes de l'émigration des médecins maghrébins, en mettant principalement l'accent sur leur installation en France en raison de la disponibilité de données. Après avoir présenté une revue de la littérature sur les migrations internationales des médecins, nous dresserons un tableau de la situation de la formation des médecins dans les pays en question, en examinant notamment l'adoption, par certains d'entre eux, de politiques actives en matière de formation médicale, tout en mettant en avant la féminisation croissante de la profession. Ensuite, nous estimons les taux d'émigration pour les trois pays, tant au niveau global que pour les spécialités médicales pour lesquelles les données sont disponibles. Nous analysons également la répartition géographique des médecins dans les pays d'origine, soulignant ainsi que l'émigration peut contribuer à accentuer les inégalités territoriales déjà existantes. Enfin, nous concluons en ouvrant les perspectives que dessinent ce travail.

## Revue de la littérature sur l'émigration des médecins

5 La migration des médecins est un phénomène global et complexe qui a des effets importants sur les systèmes de santé, la disponibilité des soins médicaux, et la vie des professionnels de la santé. Cette revue de la littérature examine les différents aspects de ce phénomène, en mettant l'accent sur les facteurs de motivation, les impacts sur les systèmes de santé, les politiques de rétention et les enjeux éthiques qui y sont associés.

## Facteurs de motivation à l'émigration

6 Plusieurs facteurs divers et complexes jouent un rôle essentiel dans la décision des médecins de choisir l'émigration comme voie professionnelle. En plus des opportunités professionnelles et des salaires compétitifs, d'autres motivations profondes sont à l'œuvre, façonnant ainsi leur choix (Arah, 2007 ; OCDE, 2007 ; Docquier et Rapoport,
2012 ; Dohlman, 2019 ; Schumann et al., 2019 ; Brennan et al., 2023 ; Toyin-Thomas et al., 2023). La recherche d'une meilleure qualité de vie demeure l'une des motivations prépondérantes. Les médecins, comme tout individu, aspirent à une vie épanouissante et équilibrée, incluant de bonnes conditions de travail, la sécurité, l'éducation de leurs enfants, des services de santé de qualité pour leur famille, et un environnement propice à leur bien-être personnel. L'accès à une formation médicale de pointe est crucial, attirant ceux qui aspirent à l'excellence. Les avancées technologiques et la formation continue de qualité sont des motivations essentielles. La qualité de l'environnement de travail, comprenant la charge de travail, les ressources médicales, la conformité aux normes médicales, et la reconnaissance professionnelle, influence également leur décision. Un environnement de travail positif contribue à leur satisfaction personnelle et professionnelle. Des facteurs externes, tels que la stabilité politique, la sécurité personnelle et la vie de famille, peuvent également influencer leur choix d'émigrer. L'ensemble de ces facteurs combine des éléments rationnels et émotionnels qui façonnent la prise de décision des médecins concernant leur migration. Il y a fort à parier que celle-ci résulte d'interactions entre les motivations individuelles, les aspirations professionnelles et des éléments contextuels d'ordre politique, économique et social (Zehnati, 2021).

## Impacts sur les systèmes de santé des pays d'origine

7 L'impact de l'émigration des médecins sur les systèmes de santé des pays d'origine est complexe, engendrant un ensemble de défis. Les recherches menées ont mis en évidence que l'émigration médicale dans les pays les moins développés où les taux d'expatriation sont particulièrement élevés, contribue à y exacerber l'acuité des problèmes d'effectifs et affaiblit encore plus des systèmes de santé déjà fragiles (OCDE, 2010 ; Misau et al., 2010 ; OIT, 2014 ; Uprety, 2019 ; Saluja et al., 2020). Tout d'abord, l'émigration des médecins peut entraîner une pénurie critique de professionnels de la santé. Cette carence affecte directement la capacité des systèmes de santé à répondre aux besoins sanitaires de la population, en particulier dans les régions rurales ou moins développées où l'accès aux soins de santé est déjà limité. La diminution du nombre de médecins peut entraîner des délais d'attente plus longs pour les soins, une diminution de la qualité des services et une augmentation des inégalités en matière de santé, car les populations les plus vulnérables sont souvent les plus touchées. De plus, l'émigration des médecins peut perturber l'équilibre et la répartition géographique des ressources médicales. Les régions rurales et éloignées sont souvent les plus touchées, car les médecins ont tendance à s'installer dans les zones urbaines ou dans des pays où les conditions de travail et les opportunités professionnelles sont plus favorables. Cela crée des disparités régionales en matière de soins de santé, avec des conséquences potentiellement graves pour les populations mal desservies.

## Politiques de rétention des médecins

8 Les politiques de rétention sont des instruments stratégiques qui cherchent à s'opposer à la migration des médecins en créant un environnement professionnel plus attractif dans leur pays d'origine. Elles englobent un éventail de mesures visant à non seulement maintenir, mais aussi à attirer davantage de médecins qualifiés, afin de renforcer la stabilité des systèmes de santé nationaux. Cependant, il convient de noter que
l'efficacité de ces politiques n'est pas uniforme et dépend grandement du contexte propre à chaque pays, comme l'a souligné Mullan (2005). En effet, chaque pays a ses propres défis et ressources à disposition, ce qui signifie que les politiques de rétention doivent être adaptées pour refléter ces réalités locales. Au cœur de ces politiques se trouve l'amélioration des conditions de travail, notamment la réduction de la charge de travail, l'accès à des équipements médicaux de pointe et la création d'un environnement professionnel stimulant. Les gouvernements cherchent également à garantir la sécurité des médecins et de leur famille. Les incitations financières sont aussi déterminantes, avec des programmes de rémunération compétitifs incluant des augmentations de salaire, des primes de performance, des avantages sociaux attrayants et des régimes de retraite solides pour attirer et retenir les médecins et compenser les écarts de rémunération entre les pays d'origine et d'accueil. Néanmoins, bien que les incitations financières demeurent des instruments essentiels pour maintenir la motivation et la productivité du personnel médical, leur efficacité demeure restreinte en ce qui concerne les migrations internationales (Vujicic et al., 2004). L'accent est également mis sur les opportunités professionnelles, avec une formation de qualité, la promotion de la recherche, et l'exploration de nouvelles spécialités. Les médecins sont encouragés à s'engager dans la santé publique et la politique de santé pour renforcer leur sentiment d'appartenance.

## Éthique de la migration médicale

La migration médicale est intrinsèquement liée à une série de considérations éthiques qui touchent à la fois les individus et les systèmes de santé nationaux. L'un des principaux enjeux éthiques réside dans la responsabilité des pays d'accueil à l'égard des pays d'origine. Alors que les pays d'accueil bénéficient de la contribution de professionnels de la santé formés à l'étranger, ils ont également une responsabilité morale envers les systèmes de santé des pays d'origine. Ceci est particulièrement pertinent dans le cas des pays en développement, qui investissent souvent des ressources dans la formation médicale de leurs étudiants, pour les voir émigrer ensuite vers des destinations offrant de meilleures perspectives. Cela soulève la question de savoir dans quelle mesure les pays d'accueil devraient contribuer au renforcement des systèmes de santé des pays d'origine, soit par le biais de la formation médicale, de la coopération en matière de recherche ou d'autres mécanismes de soutien. Certains auteurs, tels que Bhagwati et Dellalfar (1973) et Bhagwati (1976), ont proposé l'instauration de mesures de compensation en faveur des pays d'origine, telles qu'une taxe sur l'émigration, dans le but de contrebalancer les pertes générées.

Le défi central réside également dans la recherche d'un équilibre entre les besoins des professionnels de la santé et ceux des systèmes de santé nationaux. Les médecins ont le droit de poursuivre des opportunités professionnelles où ils le souhaitent, mais cela doit être équilibré avec la nécessité de garantir un accès adéquat aux soins de santé pour les populations locales. Rechercher ce juste équilibre entre la mobilité professionnelle individuelle et la responsabilité envers la collectivité est un dilemme éthique.

En outre, plusieurs codes de conduite éthique ont été élaborés pour le recrutement international de professionnels de la santé, contribuant à la sensibilisation et à la cohérence des politiques publiques. Par exemple, l'OMS a adopté un « Code de conduite
mondial pour le recrutement international de professionnels de la santé » en 2010. Bien que non contraignant, ce code encourage l'équilibre des intérêts entre professionnels de la santé, pays d'origine et pays de destination pour éviter les effets négatifs des migrations. La coopération en matière de gestion des migrations peut prendre la forme d'accords bilatéraux ou multilatéraux favorisant les migrations régionales et circulaires.

## La démographie médicale dans les pays du Maghreb : analyse des données disponibles

Les données sur la démographie médicale dans les trois pays du Maghreb ont été puisées dans les publications officielles. Certaines ont été reconstruites à partir de données brutes pour combler des lacunes dans les informations. Dans un premier temps, nous analyserons les données relatives aux effectifs des diplômés en médecine (généralistes et spécialistes), puis, dans un deuxième temps, nous aborderons le phénomène de la féminisation de la profession médicale.

## Des capacités de formation médicale disparates qui impactent la couverture médicale et les taux d'émigration

La figure 1 présente l'évolution des effectifs des médecins formés (généralistes et spécialistes) dans les trois pays du Maghreb sur la période de 2013 à 2021. De prime abord, nous observons des différences significatives dans les capacités de formation entre ces trois pays.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1. Évolution du nombre de médecins formés dans les pays du Maghreb (2012-2021).</figcaption></figure>

Source : construit par l'auteur à partir des données des ministères de l'Enseignement supérieur des trois pays du Maghreb
14 En Algérie, les capacités de formation sont nettement plus élevées que chez ses voisins. En effet, le nombre de médecins formés annuellement est passé de 5 345 en 2012 à 8 023 en 2021, représentant un taux de croissance annuel moyen sur la période de 5,2 %. Le nombre total de médecins formés sur la période s'élève à 65 189. Actuellement, le nombre de médecins en activité, tous secteurs confondus, est de 77 712. La récente décision d'ouvrir de nouvelles annexes de Facultés de médecine dans plusieurs wilayas¹, même celles ne disposant pas de Centre Hospitalier Universitaire (CHU), devrait encore augmenter les effectifs formés chaque année. Cependant, il reste à savoir si les structures publiques et privées sont en mesure d'absorber ces nouveaux médecins qui arriveront sur le marché du travail. Cette stratégie de saturation de l'offre pourrait potentiellement contribuer à compenser le départ des médecins à l'étranger et réduire les inégalités de répartition sur le territoire en encourageant les nouveaux diplômés à s'établir dans des parties du territoire jusqu'à présent sous-dotées.

15 En Tunisie, en moyenne, 1 087 médecins (généralistes et spécialistes) sont formés chaque année, dont 38 % de spécialistes. Les capacités de formation n'ont pas beaucoup évolué au fil du temps, passant de 987 en 2013 à seulement 1 128 en 2021, soit un taux de croissance annuel moyen de 1,7 %. Il est important de noter que la Tunisie connaît un taux de chômage élevé parmi les nouveaux diplômés en médecine. En 2021, selon certaines sources non vérifiables, mille médecins ont quitté le pays², équivalant au nombre annuel de médecins formés. Les raisons de cette émigration comprennent le chômage parmi les jeunes médecins, le manque de ressources dans les hôpitaux, un manque de reconnaissance et de valorisation professionnelles, des salaires modestes, ainsi que des conditions de travail difficiles.

16 Au Maroc, en moyenne, 2 300 médecins sont formés chaque année, combinant généralistes et spécialistes. Tout comme en Tunisie, le Maroc ne réussit pas à former un grand nombre de médecins. Leur effectif est passé de 2 042 en 2012 à 2 682 en 2021, avec un taux de croissance annuel moyen de 3,4 % sur la période considérée. L'objectif gouvernemental de 2008 visant à former 3 300 médecins par an dès 2020 pour augmenter le taux de couverture médicale de la population n'a pas été atteint. Il était également prévu de rapatrier les étudiants partis étudier la médecine en Ukraine et dans certains pays d'Europe de l'Est, mais nous manquons d'informations sur le succès de cette opération. De plus, deux nouvelles Facultés de médecine ont été ouvertes à Agadir et Tanger, ainsi que l'agrément de deux ou trois universités privées pour augmenter les capacités de formation du pays. De surcroît, la durée de la formation des médecins est passée de 7 à 6 ans en 2022, ce qui est présenté comme l'une des solutions pour faire face au déficit de professionnels de la santé dans le pays.

17 Ces différences significatives dans les capacités de formation ont un impact direct sur le niveau de couverture médicale de la population. En Algérie, la couverture s'élève à 151 médecins pour 100 000 habitants, soit une fois et demie la norme fixée par l'OMS, qui est de 100 médecins pour 100 000 habitants. En Tunisie, ce chiffre s'établit à 110 médecins pour 100 000 habitants, mais le chômage touche la population des médecins. Au Maroc, la couverture est beaucoup plus faible, avec seulement 64 médecins pour 100 000 habitants. Selon un rapport de la Cour des Comptes de 2023, le Maroc fait face à un déficit de médecins estimé à 47 000.
## Féminisation de la profession médicale : une tendance commune

La féminisation de la profession médicale est un phénomène croissant (Denoyel-Jaumard et Bochaton, 2015). Au Maghreb, une transformation significative s'opère au sein de la profession : les sciences médicales prennent depuis déjà deux décennies le pas sur l'enseignement, domaine traditionnellement féminin. Les répercussions de cette féminisation de la profession médicale suscitent des débats parmi les experts. Pour certains, cette tendance entraîne des conséquences négatives, telles qu'une possible diminution de l'activité moyenne, des problèmes d'accès aux soins en raison des congés parentaux et du travail à temps partiel. En revanche, d'autres estiment que cette féminisation peut avoir des effets positifs, notamment sur les relations entre les médecins et leurs patients, l'organisation des soins, l'accès aux services de santé et l'évolution de la profession médicale (Aounallah-Skhir et al., 2012).

La féminisation touche les trois branches des sciences médicales, avec une prédominance historique dans les domaines de la pharmacie et de la chirurgie dentaire. En Algérie, à l'époque de l'indépendance, on ne comptait que cinq femmes médecins ; la parité a été atteinte en 1997 pour les médecins, mais elle a été largement dépassée dans les professions de chirurgien-dentiste et de pharmacien, où la prédominance féminine est marquée (Oufriha, 2002). En 2021/2022, les taux de féminisation en médecine dans les trois pays étaient de 65 % en Algérie, 70 % en Tunisie et 60 % au Maroc.

Il est important de noter que ces transformations dans le domaine médical se sont produites en un laps de temps relativement court. Les jeunes filles qui optent pour des filières scientifiques et techniques manifestent souvent un intérêt particulier pour les sciences médicales et biologiques. Les tendances observées suscitent une question fondamentale : s'agit-il d'une véritable transformation du domaine médical ou simplement d'une réorganisation des rôles de genre au Maghreb ? Malgré le développement de ce phénomène depuis environ vingt ans, les études demeurent rares.

Cette féminisation pose des défis aux systèmes de santé, notamment en ce qui concerne les difficultés ou le refus d'exercice pour les femmes affectées dans les régions isolées, que ce soit dans le cadre de l'accomplissement du service civil³ ou lorsqu'un poste est à pourvoir dans le secteur public. Souvent, des recours sont formulés pour demander un emploi dans les régions urbaines du nord du pays. Par ailleurs, on pourrait penser que dans les pays du Maghreb, les femmes médecins sont plus enclines à exercer et à s'établir durablement dans leur pays d'origine. Cependant, ce n'est pas le cas. Les données sur la répartition des candidats aux épreuves de vérification de connaissances (EVC)⁴ en France montrent que les femmes sont légèrement majoritaires parmi les candidats venant d'Algérie et de Tunisie, avec des pourcentages respectifs de 51,3 % et 53,2 %. Pour le Maroc, la prédominance féminine est encore plus marquée, atteignant 63,4 %. De nombreuses femmes médecins choisissent de s'établir à l'étranger pour des raisons professionnelles et personnelles. Cette émigration féminine est souvent motivée par la recherche de meilleures conditions de travail, d'opportunités de carrière plus attrayantes, et parfois par le désir d'échapper aux contraintes socioculturelles de leur pays d'origine.
# Taux d'émigration : modestes à moyens à l'échelle globale et élevés dans certaines spécialités

22 Les données disponibles sont incomplètes et ne permettent pas de préciser avec exactitude les destinations et leurs proportions. La France pourrait représenter entre 60 % et 80 % de l'ensemble de l'émigration des médecins maghrébins, selon les trois pays.

23 Nous avons d'abord estimé les taux d'émigration vers la France à l'échelle globale, puis dans certaines spécialités, afin d'évaluer l'ampleur de la migration des médecins, en utilisant des sources nationales, notamment celles provenant des Ministères de la santé et de l'enseignement supérieur, ainsi que celles de l'ordre des médecins en France et de l'Institut National de la Statistique et des Études Économiques (INSEE).

## Des taux d'émigration nuancés en fonction du lieu de naissance et du lieu d'obtention du diplôme

24 Le taux d'émigration des médecins maghrébins exerçant en France en 2022, basé sur le critère du pays de naissance, a été estimé à 14,2 %, 18 % et 25,1 % respectivement pour la Tunisie, le Maroc et l'Algérie⁵. Ces taux englobent tous les médecins exerçant en France et nés dans ces pays, qu'ils aient été formés en France ou dans leur pays d'origine.

25 En ne considérant que les médecins inscrits au Conseil de l'Ordre des Médecins français, les taux enregistrés baissent. La différence s'explique par la non-comptabilisation des médecins disposant d'un statut spécifique, tels que les internes de formation complémentaire (FFI) et les praticiens attachés associés (PAA). Ces professionnels ne jouissent pas de tous les droits de pratique médicale en France et ne sont pas autorisés à s'inscrire auprès du Conseil de l'Ordre des Médecins français. Pour pleinement comprendre ce phénomène, il est nécessaire de se baser sur les chiffres fournis par les associations professionnelles ou les statistiques d'immigration des pays de destination. Cependant, ces données sont souvent incomplètes car elles ne concernent que les professionnels officiellement autorisés à exercer. Ainsi, les chiffres peuvent sous-estimer l'ampleur réelle de l'émigration des médecins.

<table><caption>Tableau 1. Taux d'émigration global vers la France suivant le pays de naissance et le lieu d'obtention du diplôme.</caption><thead><tr><th></th><th>Tunisie</th><th>Maroc</th><th>Algérie</th></tr></thead><tbody><tr><td>Taux d'émigration global (pays de naissance)</td><td>14,2%</td><td>18,0%</td><td>25,1%</td></tr><tr><td>Taux d'émigration global (pays d'obtention du diplôme)</td><td>9,7%</td><td>4,2%</td><td>8,0%</td></tr><tr><td>Médecins généralistes</td><td>2,6%</td><td>2,4%</td><td>3,5%</td></tr><tr><td>Médecins spécialistes</td><td>14,4%</td><td>5,1%</td><td>12,6%</td></tr></tbody></table>

Source : estimations de l'auteur à partir des données des ministères de l'Enseignement supérieur et de la Santé des trois pays du Maghreb, de l'INSEE et du CNOM (France)

26 Si l'on restreint notre analyse au nombre de médecins originaires des trois pays du Maghreb, ayant été formés dans ces pays, établis en France et inscrits au Conseil de l'Ordre des Médecins français, le taux d'émigration présente une diminution
significative, comme illustré dans le tableau 1 : les taux d'émigration globale vers la France basés sur le pays d'obtention du diplôme demeurent relativement modestes, 9,7 % pour la Tunisie, 4,2 % pour le Maroc et 8 % pour l'Algérie. Cependant, il est important de noter que les taux d'émigration des spécialistes dépassent ceux des généralistes. Néanmoins, cette observation doit être nuancée compte tenu du fait que le nombre de généralistes formés dans les pays d'origine est significativement plus élevé que celui des spécialistes. Cette disparité entraîne un ratio d'émigration plus faible parmi les généralistes.

27 Il faut aussi souligner que, bien que les taux d'émigration enregistrés par la Tunisie et l'Algérie soient relativement similaires, les effectifs absolus d'émigrants sont plus élevés pour l'Algérie en raison de ses importantes capacités de formation médicale.

## Des taux d'émigration élevés dans certaines spécialités

28 Les taux d'émigration vers la France varient considérablement en fonction des spécialités. Une analyse des données disponibles est présentée dans la figure 2, mettant en évidence les taux d'émigration dans différentes spécialités.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2. Taux d'émigration dans certaines spécialités des médecins maghrébins exerçant en France.</figcaption></figure>

Source : construit par l'auteur à partir des données du CNOM et des ministères de la Santé des trois pays du Maghreb

29 En ce qui concerne la Tunisie, la néphrologie et l'anesthésie-réanimation sont les deux spécialités les plus fortement touchées par le phénomène migratoire, affichant respectivement des taux d'émigration de 43 % et 42,1 %. Elles sont suivies par la radiodiagnostic-imagerie médicale (27,7 %), la psychiatrie (27 %), la pneumologie (22,7 %) et la cardiologie (15,6 %). Les autres spécialités présentent des taux d'émigration relativement modestes. Quant à l'Algérie, la psychiatrie se positionne en
tête avec un taux de 41,6 %, suivie par la radiodiagnostic-imagerie médicale (27,7 %) et la cardiologie (20,5 %). La néphrologie, l'anesthésie-réanimation et l'ophtalmologie occupent respectivement la quatrième et la cinquième place, avec des taux d'émigration de 13,4 % et 13 %. La pneumo-phtisiologie et la pédiatrie affichent des taux d'émigration compris entre 10 et 12 %. Enfin, la médecine générale se classe en dernière position avec un taux de seulement 3,5 %. Au Maroc, on observe des taux d'émigration relativement modestes dans la plupart des spécialités prises en compte. Les pourcentages les plus élevés concernent la psychiatrie et l'anesthésie-réanimation, avec des taux respectifs de 15,3 % et 10,6 %.

30 Il est important de noter que, bien que la médecine générale présente le taux d'émigration le plus bas, elle reste la spécialité la plus représentée en termes d'effectifs, avec 1 246 praticiens pour l'Algérie, 192 pour le Maroc et 162 pour la Tunisie. Notons qu'un grand nombre de généralistes choisissent de suivre une formation en gériatrie en France, ce qui leur offre un accès plus facile à cette spécialité en raison de la demande croissante.

31 Enfin, il est également intéressant de mentionner que certains médecins originaires des pays du Maghreb exerçant en France ont obtenu leur diplôme dans un pays étranger autre que la France. Leur proportion était de 4,6 % pour l'Algérie, 10,3 % pour le Maroc et 9,1 % pour la Tunisie, ce qui reflète la mobilité internationale croissante parmi les professionnels de la santé.

## Les intentions d'émigration des médecins maghrébins ne semblent pas s'infléchir

32 Parmi les médecins exerçant en France, nés à l'étranger et titulaires de diplômes délivrés par des pays hors de France et de l'Union européenne, 35 % étaient diplômés des universités algériennes, 4,6 % des universités tunisiennes et 9,4 % des universités marocaines (CNOM, 2017). Ces médecins formés dans les pays du Maghreb représentaient 4,1 % de l'ensemble des médecins en activité en France en 2017. Ce constat peut s'expliquer par des facteurs tels que les liens historiques, linguistiques et culturels entre le Maghreb et la France, la proximité géographique, ainsi que le système de formation médicale calqué sur le modèle français, offrant ainsi une certaine familiarité aux médecins. Il y a également le nombre important de postes ouverts surtout après la pandémie. D'ailleurs, le nombre de candidats aux concours des EVC ne cesse de grimper.

33 En 2018, parmi les 98 nationalités représentées à ce concours, presque 5 candidats inscrits à cette épreuve sur dix étaient originaires d'Algérie, ce qui représente 47,6 % du total. Ils étaient suivis par les candidats tunisiens, qui constituaient 19,3 % de la population des candidats, tandis que les candidats marocains représentaient 4,9 %. Ces trois pays recensaient ainsi 71,8 % de l'ensemble des candidats. Le reste était principalement composé de candidats de nationalité française et syrienne. Sur les 2 653 candidats présents aux EVC, seuls 526 ont été retenus en tant que lauréats, ce qui correspond à un taux de sélection global de 19,8 %. Il convient de noter qu'en 2022, le nombre de postes ouverts a été multiplié par 4, avec un nombre significatif de lauréats algériens, atteignant 1 200 médecins⁶.

34 D'autres travaux conduits dans le contexte maghrébin ont rapporté des intentions d'émigration assez fortes (Zehnati, 2023 ; Lahmer et Mohammedi, 2022 ; Sylla et al.,
2021 ; Benslama, 2020). Les résultats de l'étude de Zehnati, qui s'est intéressée à la population des médecins résidents algériens en dernière année de spécialisation, ont mis en évidence les aspirations à l'émigration de cette population. Sur l'ensemble des enquêtés, 74 % ont exprimé le désir de s'expatrier, dont 27 % se sont montré déterminés à partir et 47 % évoquent une probabilité d'émigrer. Par ailleurs, seuls 11 % des enquêtés n'envisagent pas du tout l'émigration, tandis que 15 % restent indécis. Quant au choix du pays de destination, la France arrive en tête avec près de 42 %, suivie par le Canada et l'Allemagne avec respectivement 14,6 % et 14,1 %. L'Allemagne attire de plus en plus les médecins originaires d'Afrique du Nord. Ce pays a mis en place une politique d'immigration favorable à l'installation des médecins. L'étude révèle qu'indépendamment de leur situation matrimoniale, du fait d'avoir ou non des enfants, de leur niveau de satisfaction au travail, de leur rang au concours ou de leur spécialité, les résidents affichent une forte disposition à l'expatriation.

Une autre enquête a été menée en Algérie auprès de 480 étudiants en médecine en graduation, toutes années confondues (Lahmer et Mohammed, 2018). Les résultats de cette étude ont révélé que 64,4 % des personnes interrogées ont exprimé le désir de s'expatrier. La France arrive en tête avec 40,7 % des intentions d'installation, suivie par le Canada avec 26,1 %, la Grande-Bretagne et les États-Unis avec respectivement 8,6 % et 8,1 %. L'écrasante majorité des étudiants ont mentionné la qualité de la formation ainsi que les conditions matérielles comme principales raisons de leur émigration.

L'étude de Sylla et al., a été conduite à la Faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca et a inclus 251 médecins en dernière année de spécialisation. Elle révèle que 70,1 % des interrogés avaient l'intention de quitter le pays, dont 63,6 % étaient des femmes. L'Allemagne était la destination préférée pour 34 % des enquêtés. Par ailleurs, aucune association significative n'a été trouvée entre l'intention de migration et le profil socio-économique des médecins.

L'étude de Benslama (2020) a considéré trois promotions de médecins de famille en formation à la Faculté de médecine de Tunis, soit 253 répondants. Les résultats de cette étude ont révélé que 69 % de ces jeunes médecins avaient l'intention d'émigrer. Le principal pays de destination était l'Allemagne, puis la France. La majorité d'entre eux envisagent de suivre une spécialité. Les jeunes âges et le fait de ne pas avoir d'enfants étaient statistiquement associés à l'intention d'émigrer.

## Le phénomène migratoire risque de contribuer au creusement des inégalités territoriales déjà existantes dans la desserte médicale dans les pays du Maghreb

Nous aborderons ici la distribution territoriale des médecins dans les pays du Maghreb. Cette approche permettra de mettre en lumière la mesure dans laquelle l'émigration risque d'accentuer les disparités déjà présentes. En effet, les trois pays du Maghreb enregistrent des inégalités dans la répartition territoriale de leurs médecins. Cette situation ne semble pas s'améliorer surtout pour les médecins libéraux où la liberté d'installation est de rigueur.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3. Densité médicale (nombre de médecins/100 000 habitants) au Maghreb en 2021*.</figcaption></figure>

*Cette carte prend en compte les limites dans lesquelles les statistiques marocaines sont fournies et ne constitue en aucun cas une reconnaissance de celles-ci.
Les zones en rouge bénéficient d'une desserte médicale égale ou supérieure aux normes recommandées par l'OMS.

Source : construit par l'auteur à partir des données des Ministères de la santé des 3 pays.

39 Bien que ces pays partagent des caractéristiques démographiques et géographiques similaires, la répartition des médecins et l'accès aux soins de santé varient d'un pays à l'autre. En moyenne, l'Algérie affiche la plus forte densité médicale, avec environ 166 médecins pour 100 000 habitants, qui reste supérieure à la norme de l'OMS des 100 médecins pour 100 000 habitants. Ce chiffre est supérieur à celui de la Tunisie, qui compte environ 110 médecins pour 100 000 habitants, tandis que le Maroc enregistre la densité la plus faible, avec seulement 64 médecins pour 100 000 habitants. Cependant, ces moyennes nationales cachent d'importantes inégalités régionales au sein de chaque pays.

40 Dans les trois pays, la majorité des médecins se concentre dans les grandes agglomérations urbaines, notamment les capitales et les principales villes côtières. En Algérie, par exemple, 43 wilayas présentent une densité supérieure à la norme de l'OMS. 80 % des wilayas, soit 39 d'entre elles, qui concentrent 70 % de la population du pays, ne disposent que de 47 % de l'ensemble des médecins. En revanche, 20 % des wilayas, représentant 30 % de la population du pays, soit 9 wilayas, concentrent 53 % des médecins en activité (Zehnati, 2022). La capitale Alger (16), avec 269 médecins pour 100 000 habitants, affiche la densité la plus élevée, tandis que Djelfa (17) enregistre seulement 69 médecins pour 100 000 habitants. Sur les 48 wilayas que compte le pays, 31 affichent une densité inférieure à la moyenne nationale (151 médecins pour 100 000 habitants) et seulement 5 sont en dessous de la norme de l'OMS. Les régions de la steppe, telles que Tiaret (14) et M'Sila (28), sont moins bien couvertes que certaines wilayas du sud, comme Adrar (1) et Tamanrasset (11). La wilaya d'Illizi (33) située dans
le grand sud est une exception car le nombre d'habitants est faible. Cette distribution inégale soulève la question de l'accès géographique aux soins dans certaines zones.

41 Au Maroc, la situation est encore plus marquée. Seules deux régions : Rabat-Salé-Kénitra (4) et Casablanca-Settat (6) atteignent la norme de l'OMS, et la répartition reste très inégale. La région de Drâa-Tafilalet (8), avec 31 médecins pour 100 000 habitants, présente la densité la plus faible, tandis que Casablanca-Settat, avec 116 médecins pour 100 000 habitants, affiche la plus élevée. Un tiers des médecins marocains sont concentrés dans les régions de Casablanca-Settat et Rabat-Salé-Kénitra, tandis que quatre régions (Casablanca-Settat, Rabat-Salé-Kénitra, Marrakech-Safi (7) et Fès-Meknès (3)) regroupent 67,8 % des médecins en activité. Le Maroc fait face à un déficit criant de professionnels de la santé. Selon l'OMS, le pays souffre d'un manque de 97 566 professionnels, dont 32 522 médecins et 65 044 infirmiers (CNDH, 2021). La densité actuelle, avec une moyenne de 64 médecins et 99 infirmiers pour 100 000 habitants, reste bien en deçà des normes internationales, qui recommandent au moins 100 médecins et 445 infirmiers pour 100 000 habitants (OMS, 2023). Cette pénurie s'explique par le faible nombre de médecins formés, ainsi que par un secteur public peu attractif, marqué par des salaires bas et des conditions de travail difficiles, en particulier dans les régions éloignées des grandes métropoles.

42 En Tunisie, bien que la situation soit relativement meilleure, d'importantes disparités persistent. Neuf gouvernorats affichent des densités supérieures à la norme de l'OMS. En particulier, le gouvernorat de Tunis (23), avec 363 médecins pour 100 000 habitants, présente la densité la plus élevée, suivi de Sfax et Sousse, qui comptent respectivement 193 et 191 médecins pour 100 000 habitants. Les gouvernorats de Monastir et d'Ariana enregistrent des densités de médecins supérieures de 1,5 fois à la norme de l'OMS. Enfin, quatre gouvernorats — Ben Arous (3), Nabeul (16), Mahdia (12) et Bizerte (4) — dépassent légèrement cette norme. En revanche, Kasserine (10) affiche la densité la plus faible, avec seulement 57 médecins pour 100 000 habitants. Le rapport entre ces deux extrêmes est de 1 à 6,3, révélant de profondes inégalités régionales. Ces disparités sont en grande partie liées à la concentration des infrastructures de santé et des opportunités professionnelles dans les zones côtières et urbaines, au détriment des régions intérieures.

43 L'émigration des médecins dans les pays du Maghreb, bien qu'elle ne constitue pas un véritable exode, risque d'exacerber ces inégalités de répartition des professionnels de santé sur le territoire. Cette tendance à quitter les régions moins attractives pour les métropoles ou l'étranger, en quête de meilleures conditions de travail, contribue à une concentration accrue des médecins dans certaines zones, laissant d'autres régions en déficit criant de personnel médical. Ces mouvements migratoires soulèvent une question primordiale : l'accès géographique aux soins de santé. Les régions déjà confrontées à une faible densité médicale pourraient voir leurs services de santé se fragiliser davantage, aggravant ainsi les inégalités d'accès aux soins.

44 Freiner l'émigration des médecins et améliorer la couverture médicale dans les régions périphériques sont des mesures indissociables. L'émigration des médecins intensifie le manque de services de santé, ce qui peut inciter encore d'autres professionnels de santé à s'expatrier. En parallèle, une couverture médicale insuffisante rend ces régions moins attractives pour les médecins.

45 Cette situation met en lumière la nécessité pour ces pays de mettre en place des politiques incitatives pour retenir les médecins dans les régions périphériques, tout en
améliorant les conditions de travail et les infrastructures médicales afin de corriger les déséquilibres dans la répartition des professionnels de la santé sur le territoire.

Conclusion

46 Les capacités de formation médicale dans les pays du Maghreb sont différentes d'un pays à l'autre. Elles sont plus importantes en Algérie, ce qui pourrait y compenser l'impact des départs des médecins du pays. En Tunisie, bien que le nombre de médecins formés ait légèrement augmenté, la crise économique et le chômage affectant les diplômés, y compris les médecins, dû au manque de postes dans le secteur public et aux coûts élevés d'installation dans le secteur libéral, continuent d'alimenter l'émigration des jeunes médecins. Au Maroc, la croissance du nombre de praticiens reste modeste en dépit des besoins et des initiatives visant à combler les déficits enregistrés. Ces tendances ont des implications sur la couverture médicale et l'émigration des médecins. De surcroît, la féminisation de la profession dans le Maghreb depuis au moins une décennie, soulève des défis en matière de répartition des professionnels de santé, en particulier dans les régions isolées, d'autant que l'émigration médicale féminine n'est pas marginale comme l'ont montré les données recueillies.

47 D'après nos estimations, l'émigration des médecins diplômés dans les trois pays du Maghreb vers la France est importante, même si elle ne peut pas être qualifiée de massive. Cette émigration s'ajoute à celle observée vers d'autres pays, bien que les données disponibles ne permettent pas d'évaluer avec précision les pourcentages d'émigration pour chaque pays de destination. Dès lors, à l'avenir, en particulier en Tunisie et au Maroc, où les capacités de formation n'ont que peu évolué, ces pays pourraient faire face à de graves pénuries de médecins. De même, en Algérie, des spécialités telles que la néphrologie, la radiologie, et surtout la psychiatrie, pourraient être particulièrement affectées par un déficit de médecins en raison de la forte émigration touchant ces spécialités.

48 Les taux d'émigration vers la France sont toutefois plus élevés si l'on considère le lieu de naissance. Celui enregistré par l'Algérie (25,1 %) se rapproche alors de ceux observés dans certains pays d'Afrique subsaharienne, où ils sont jugés massifs et inquiétants, mais dans des contextes différents. Ce taux pourrait être encore légèrement supérieur si l'on intègre les effectifs nés en Algérie et exerçant dans des pays autres que la France. Si, en Algérie, malgré ce taux, le système de santé reste soutenu par une base de médecins formés, dans les pays d'Afrique subsaharienne, où les capacités de formation sont moindres, de tels taux entraînent une perte critique de personnel médical, aggravant les difficultés d'accès aux soins. De plus, l'émigration des médecins représente une perte économique pour les pays d'origine, qui voient leurs investissements en formation bénéficier aux pays d'accueil, exacerbant ainsi les défis économiques et sociaux.

49 Les évolutions constatées ne semblent pas s'infléchir comme le montrent les études conduites sur les intentions d'émigration des jeunes médecins. Les résultats mettent en évidence un pourcentage significatif de médecins résidents exprimant un intérêt pour l'émigration. Les conclusions des études soulignent également que la disposition à l'expatriation est insensible à des variables comme le statut socio-économique, la spécialité ou encore le statut matrimonial. La France demeure une destination privilégiée, mais l'Allemagne a émergé comme une nouvelle destination pour les
médecins maghrébins. Le Canada et certains pays du Golfe suscitent également un
intérêt au sein de cette population. Cette forte inclination à l'expatriation pourrait
avoir un impact préjudiciable sur le système de santé des pays du Maghreb, les privant
de ressources humaines essentielles à son bon fonctionnement. Les inégalités de
répartition géographique des médecins déjà existantes risquent de s'exacerber, ce qui
impacterait directement l'accès aux soins pour les populations vivant déjà dans des
régions mal dotées en médecins. L'expérience de la pandémie du Covid-19 a
vraisemblablement augmenté la part des médecins qui envisagent de s'expatrier.

50

En perspective, il serait intéressant d'évaluer le coût économique de cette émigration et son impact sur les indicateurs de santé des pays étudiés.

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## NOTES

1. L'équivalent d'un département en France.

2. D'après un reportage diffusé sur la chaîne de télévision ARTE, intitulé : « Tunisie, le grand exode des médecins ».

3. En Algérie, les médecins spécialistes doivent accomplir un service civil dans une structure publique de soins avant de pouvoir exercer dans le secteur privé ou public. La durée de ce service
dépend de la localisation de la structure. Au Maroc, un service civil obligatoire imposait aux professionnels de santé de travailler deux ans dans des établissements publics, mais il a été abrogé en 2018 après des protestations. En Tunisie, les médecins ne sont pas soumis à un service civil obligatoire, bien qu'ils puissent être affectés à des régions sous-desservies au début de leur carrière.

4. Les épreuves de vérification des connaissances (EVC) constituent en France la première étape du processus d'autorisation d'exercice, et elles sont ouvertes aux praticiens de toutes nationalités issus des États qui ne sont ni membre de l'Union européenne (UE) ni partie à l'accord sur l'Espace économique européenne (EEE). Les candidats doivent disposer d'un diplôme leur conférant le droit d'exercer les professions de médecin, de chirurgien-dentiste, de sage-femme ou de pharmacien dans leur pays d'origine. Une fois achevée la procédure d'autorisation d'exercice à part entière, les praticiens qui l'auront réussie pourront exercer en France.

5. Le taux d'émigration est calculé par le rapport suivant : Di,e/Dih+Di,e où Di,e est le nombre total de médecins originaires du pays i et ayant émigré et Dih, le nombre de médecins du pays i qui n'ont pas émigré.

6. Ce chiffre a suscité de vives réactions et une polémique en Algérie et même en France. En réalité, il est difficile de vérifier cette information du fait que la nationalité ou le pays de naissance des candidats n'ont jamais été précisés sur la liste des lauréats. Seuls le nom, le prénom et la date de naissance sont mentionnés. La liste comprend des médecins de diverses nationalités. En plus des Algériens, on retrouve des Marocains, des Tunisiens, des Libanais, des Syriens, des Français et d'autres nationalités en plus petits effectifs. La nationalité est bien précisée dans le bilan annuel du Centre National de Gestion, mais le dernier disponible date de 2018. Au total 1 939 candidats ont été reçus, parmi lesquels les Algériens représenteraient donc 62 % de l'effectif ! Par ailleurs, les lauréats ne sont pas nécessairement des médecins qui ont quitté l'Algérie pour passer les épreuves. Beaucoup d'entre eux résident déjà en France ou dans d'autres pays.

## RÉSUMÉS

Cet article tente de décrypter la réalité de l'émigration des médecins maghrébins vers la France. Il rend également compte des capacités de formation dans ces trois pays et des intentions d'émigration des jeunes médecins. Les résultats mettent en évidence des disparités dans les capacités de formation médicale et confirment la tendance générale à la féminisation des professions médicales dans les pays du Maghreb. L'Algérie forme quatre fois plus de médecins que le Maroc et huit fois plus que la Tunisie, ce qui influence les densités médicales locales et le nombre de médecins migrants. Nos estimations des taux d'émigration suivant le pays d'obtention du diplôme et le lieu de naissance montrent que l'émigration, bien qu'importante, ne peut pas être qualifiée de massive. Certaines spécialités sont particulièrement touchées par l'émigration, telles que l'anesthésie-réanimation, le radiodiagnostic-imagerie médicale, la néphrologie, et surtout la psychiatrie, qui pourraient connaître de graves pénuries surtout dans les pays où les capacités de formation n'ont pas beaucoup évolué. Par ailleurs, les intentions d'émigration des jeunes médecins demeurent fortes, avec la France comme destination privilégiée, suivie par l'Allemagne, le Canada et les pays du Golfe. Cette tendance à l'expatriation pourrait exacerber les inégalités de répartition géographique des médecins dans les pays du Maghreb, ce qui impacte directement l'accès aux soins des populations vivant dans les régions mal couvertes.
In this article, we attempt to decipher the reality of the emigration of Maghrebi doctors to France. We have also reported on the training capacities in these three countries and the emigration intentions of young doctors. The results of our work highlight disparities in medical training capacities and confirm the overall trend towards feminization in the medical professions in the Maghreb countries. Algeria trains four times as many doctors as Morocco and eight times more than Tunisia, which influences local medical densities and the number of migrant doctors. Our estimates of emigration rates according to the country of diploma acquisition and birthplace show that emigration, even if important, cannot be characterized as massive. However, some specialties are particularly affected by emigration, such as anesthesiology-intensive care, radiodiagnosis-medical imaging, nephrology, and especially psychiatry, which could face severe shortages, especially in countries where training capacities have not evolved significantly. Furthermore, the intentions of young doctors to emigrate remain strong, with France as preferred destination, followed by Germany, Canada, and Gulf countries. This trend could exacerbate the inequalities in the geographical distribution of doctors, which directly impacts access to healthcare for populations living in poorly covered regions

## INDEX

**Mots-clés** : émigration, médecin, formation, féminisation, Maghreb

**Keywords** : emigration, doctor, training, feminization, Maghreb

## AUTEUR

### AHCÈNE ZEHNATI

Économiste de la santé, Directeur de recherche au Centre de Recherche en Économie Appliquée pour le Développement (CREAD), Algérie ; Chercheur associé au Laboratoire d'Économie de Dijon (LEDi), Université de Bourgogne-Franche Comté, France
ORCID 0000-0002-8987-3304
ahcene.zehnati@gmail.com