# Facteurs Déterminant la Consommation des AINS en Automédication chez les Patients vus en Rhumatologie à Abidjan

Kollo Nzima Brice

Bamba Aboubakar

Condé Aboubacar

Mendo Irène

Kpami Nina

Coulibaly Yaya

Coulibaly Abidou Kawélé

Diomandé Mohamed

Eti Edmond

Service de rhumatologie CHU de Cocody, Abidjan, Côte d'Ivoire

Koffi Joseph Enoch

Kouakou Ehaulier

Service de rhumatologie CHU de Bouaké, Côte d'Ivoire

Doi: 10.19044/esipreprint.2.2024.p511

Approved: 24 February 2024

Posted: 26 February 2024

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### Cite As:

Brice K.N., Aboubakar B., Aboubacar C., Irène M., Nina K., Yaya C., Kawélé C.A., Mohamed D., Edmond E., Enoch K.J. & Ehaulier K. (2024). *Facteurs Déterminant la Consommation des AINS en Automédication chez les Patients vus en Rhumatologie à Abidjan.* ESI Preprints. https://doi.org/10.19044/esipreprint.2.2024.p511

## Resume

**Objectif:** Identifier les facteurs déterminant la consommation des AINS en automédication par les patients vus en rhumatologie à Abidjan.

**Méthodologie:** Etude transversale et analytique menée au sein du service de rhumatologie du CHU de Cocody (Abidjan) du 1er Février 2023 au 30 Juin 2023, portant sur 388 patients présentant des douleurs ostéoarticulaires venus en consultation de rhumatologie et ayant pratiqué une automédication aux AINS quel que soit la voie d'administration, la durée de consommation et l'ancienneté. Nous avons recherché une corrélation entre les facteurs socio-démographiques, cliniques et l'automédication aux AINS.
**Résultats:** La fréquence hospitalière de consommation des AINS en automédication était de 76,67% soit 388 sur 506 personnes recensées pendant la période d'étude. L'effectif comprenait 257 femmes (66,20%) et 131 hommes (33,80%) avec un âge moyen de 52 +/- 16 ans [Extrêmes : 8 et 84 ans]. La catégorie socio-professionnelle dominante était le secteur informel (35,80%). La majorité des patients était scolarisée (85,10%) avait un niveau socio-économique bas (77,30%) et vivait en milieu urbain (88,90%). Les AINS étaient consommés en majorité pour des rachialgies (70,10%) et des rachialgies avec radiculalgies (64,17%), chroniques (75,50%) mécaniques (63,70%) d'installation progressive (85,80%). Le diclofénac appartenant à la famille des arylcarboxyliques (89,20%) était l'AINS le plus utilisé (76,28%) pour une durée de consommation de moins de 14 jours (75,20 %). Le lieu de prédilection de fourniture en AINS des patients était la pharmacie (76%) et la rue (51,50%) avec une efficacité partielle sur la douleur (79,90%). Les patients avaient une satisfaction mitigée après la prise des AINS (64,70%) et jugeaient leur attitude d'automédication mauvaise (70,60%). Les principales raisons motivant l'automédication étaient l'accessibilité (66,85%) et le conseil d'un tiers (52,83%). Le niveau d'étude (p =0,046), le niveau socio-économique (p=0,039) et l'intensité de la douleur (p=0,011) influençaient la prise d'AINS en automédication.

**Conclusión:** La fréquence de consommation des AINS en automédication est très elevée à Abidjan et les facteurs déterminant cette consommation sont le niveau d'étude, le niveau socio-économique et l'intensité de la douleur.

**Mots-clés:** Facteurs déterminant - AINS - Automédication - Abidjan
# Factors Determining Self-Medication with NSAIDs in Rheumatology Patients in Abidjan

Kollo Nzima Brice

Bamba Aboubakar

Condé Aboubacar

Mendo Irène

Kpami Nina

Coulibaly Yaya

Coulibaly Abidou Kawélé

Diomandé Mohamed

Eti Edmond

Service de rhumatologie CHU de Cocody, Abidjan, Côte d'Ivoire

Koffi Joseph Enoch

Kouakou Ehaulier

Service de rhumatologie CHU de Bouaké, Côte d'Ivoire

## Abstract

**Objective:** To identify the factors determining self-medication with NSAIDs by patients seen in rheumatology in Abidjan.

**Methodology:** Cross-sectional, analytical study was conducted in the rheumatology department of the CHU of Cocody (Abidjan) from 1st February 2023 to 30th June 2023, involving 388 patients with osteoarticular pain seen in rheumatology consultations who had done self-medication with NSAIDs, irrespective of the route of administration, duration of use and length of time on the drug. We looked for a correlation between socio-demographic, clinical factors and self-medication with NSAIDs.

**Results:** The hospital frequency of self-medication with NSAIDs was 76.67%, i.e. 388 out of 506 people surveyed during the study period. There were 257 women (66.20%) and 131 men (33.80%) with an average age of 52 +/- 16 years [extremes: 8 and 84 years]. The dominant socio-professional category was the informal sector (35.80%). The majority of patients were educated (85.10%), had a low socioeconomic level (77.30%) and lived in urban areas (88.90%). NSAIDs were mainly used for chronic (75.50%), mechanical (63.70%) and progressive (85.80%) rachialgia (70.10%) and rachialgia with radiculalgia (64.17%). Diclofenac, a member of the arylcarboxylic family (89.20%), was the most commonly used NSAID (76.28%), with a duration of use of less than 14 days (75.20%). The preferred place of supply for NSAIDs was the pharmacy (76%) and the street (51.50%), with partial efficiency on pain (79.90%). Patients had mixed satisfaction after taking NSAIDs (64.70%) and considered their self-
medication attitude to be poor (70.60%). The main reasons for self-medication were accessibility (66.85%) and advice from a third party (52.83%). Level of education (p=0.046), socioeconomic status (p=0.039) and pain intensity (p=0.011) influenced self-medication with NSAIDs.

**Conclusion:** The frequency of self-medication with NSAIDs is very high in Abidjan, and the factors determining this consumption are level of education, socio-economic status and pain intensity.

**Keywords:** Determinants - NSAIDs - self-medication - Abidjan

## Introduction

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) de par leurs propriétés multiples, constitue une des classes thérapeutiques les plus utilisées dans le monde (Blain & al, 2000). Comme tous les médicaments, ils existent une toxicité potentielle qui est d'autant plus importante s'ils sont consommés en automédication (Wirth & al, 2006 ; ANSM, 2013). Selon l'OMS, l'automédication « consiste dans le fait qu'un individu recourt à un médicament, de sa propre initiative ou de celle d'un proche, dans le but de soigner une affection ou un symptôme qu'il a lui-même identifié, sans avoir recours à un professionnel de santé (WHO, 2000). C'est un phénomène mondial et sa prévalence en Afrique varie entre 27,16% et 91,4% (Rashid & al, 2020 ; Wijesinghe & al, 2012 ; Jaleta & al, 2016 ; Osemene & al, 2012). Les motivations, les méfaits et les médicaments concernés par l'automédication ont été rapportés dans la littérature (Wijesinghe & al, 2012 ; Ndol & al, 2013 ; Ouédraogo & al, 2015 ; Keltoum & al, 2021 ; Awad & al, 2006). Dans notre contexte, des études sur l'automédication à d'autres médicaments ont été menées (Angbo-Effi & al, 2011 ; Souaga & al, 2000 ; Hounsa & al, 2010). Cependant à notre connaissance, il n'en existe aucune sur l'automédication spécifiquement aux AINS. C'est ce qui a motivé cette étude dont l'objectif général était d'identifier les facteurs déterminant la pratique de l'automédication aux AINS chez les patients afin d'influencer positivement cette pratique et par conséquent l'abandonner.

## Patients et méthode

Il s'est agi d'une étude transversale et analytique menée au service de rhumatologie du CHU de Cocody d'Abidjan sur une période allant du 1er Février au 30 Juin 2023 qui a porté sur 388 patients venus pour des douleurs ostéoarticulaires en consultation de rhumatologie au moins une fois et ayant fait une automédication aux AINS quel que soit la voie d'administration, la durée de consommation et l'ancienneté. Nous nous sommes intéressés aux paramètres suivants : données socio-démographiques ( fréquence hospitalière, âge, genre, catégorie socio-professionnelle, situation
matrimoniale, niveau socioéconomique (NSE), niveau d'étude et provenance), données cliniques (antécédents des patients, motif d'utilisation des AINS, caractère de la douleur (mode de début, horaire, intensité, siège, durée d'évolution), données thérapeutiques (les médicaments (molécules, classes d'AINS, durée de consommation d'AINS), source d'approvisionnement, raisons de l'automédication et résultats sur la douleur). Pour le volet analytique nous avons formé deux groupes: un groupe de patients ayant fait une automédication et un groupe contrôle de patients n'ayant pas fait une automédication. Nous avons confronté ces deux groupes aux facteurs sociodémographiques et cliniques pour rechercher les facteurs associés à l'automédication. Le test du Chi2 a servi pour la comparaison des proportions et la détermination de l'existence des associations entre les facteurs socio-démographiques, cliniques, thérapeutiques et l'automédication. Le test de Fisher avait été réalisé quand il était approprié. Le test paramétrique d'ANOVA a permis de comparer les moyennes de variables quantitatives dans les groupes de patients ayant pratiqué ou non une automédication. Le risque d'erreur a été fixé à 5 %. Le rapport de cote ou Odd Ratio (OR) a été calculé pour déterminer le lien entre les facteurs socio-démographiques, cliniques et l'automédication.

Le niveau socio-économique (NSE) a été défini de façon arbitraire en fonction du salaire minimum interprofessionnel garanti en Cote d'Ivoire (75.000F CFA=115,38 euros). Il est considéré comme bas si le patient réunissait moins de 250.000 F CFA (382 euros) par mois, moyen lorsqu'il réunissait entre 250.000 F CFA et 500.000 F CFA (763 euros) par mois et élevé si le revenu était supérieur à 500.000 F CFA par mois. L'intensité de la douleur a été évaluée selon l'échelle numérique (EN): douleurs légères (1 ≤ EN ≤ 3), douleurs modérées (4 ≤ EN ≤ 6) et douleurs fortes (EN > 10).

## Resultats

La fréquence hospitalière de consommation des AINS en automédication était de 76,67% soit 388 sur 506 personnes recensées pendant la période d'étude. L'effectif comprenait 257 femmes (66,20%) et 131 hommes (33,80%) avec un âge moyen de 52+/-16 ans [Extrêmes : 8 et 84 ans]. La figure I mentionnait les catégories socioprofessionnelles.
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Répartition des patients selon les catégories socioprofessionnelles</figcaption></figure>

Le NSE était bas (77,30%), moyen (17,50%) et élévé (5,20%). Les patients était scolarisés (85,10%), non scolarisés (14,90), vivaient en milieu urbain (92,06%) et rural (7,40%). L'automédication était significativement associée au niveau d'étude (p=0,046) et au NSE (p=0,039). Le tableau I ressort l'association entre les facteurs sociodémographiques et l'automédication.

<table><caption>**Tableau I.** Association entre les facteurs sociodémographiques et l'automédication</caption><thead><tr><th>Facteurs sociodémographiques</th><th>Automédication (+)</th><th>Automédication (-)</th><th>OR (IC à 95%)</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age moyen</td><td>52 ±16</td><td>53±14,7</td><td></td><td>0,341</td></tr><tr><td>Sexe Masculin</td><td>131</td><td>33</td><td></td><td rowspan="2">0,143</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>257</td><td>85</td><td></td></tr><tr><td>Niveau d'étude</td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="3">0,046</td></tr><tr><td>Scolarisé</td><td>330</td><td>95</td><td rowspan="2">1,109 (1,026-1,348)</td></tr><tr><td>Non scolarisé</td><td>58</td><td>23</td></tr><tr><td>Statut Matrimonial</td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="5">0,823</td></tr><tr><td>Celibataire</td><td>84</td><td>24</td></tr><tr><td>Concubinage</td><td>33</td><td>7</td></tr><tr><td>Divorcé(e)</td><td>15</td><td>5</td></tr><tr><td>Marié(e)</td><td>203</td><td>62</td></tr><tr><td>Veuf(ve)</td><td>53</td><td>20</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Provenance</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td>Rurale</td><td>43</td><td>10</td><td>0,267</td></tr><tr><td>Urbaine</td><td>345</td><td>108</td><td></td></tr><tr><td>Niveau socio-économique</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bas</td><td>300</td><td>97</td><td>1,158</td><td><strong>0,039</strong></td></tr><tr><td>Moyen/élévé</td><td>88</td><td>21</td><td>(1,052-1,543)</td></tr></tbody></table>

Les antécédents retrouvés étaient l'hypertension artérielle (25,77%), l'ulcère gastro-duodénal (14,94%), le diabète (9,8%), les infections (3,6%) et la drépanocytose (1,3%). Les motifs de consommation des AINS sont exposés sur la figure 2.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Répartition des patients selon le motif d'utilisation des AINS</figcaption></figure>

Les rachialgies comprenaient, la lombalgie (86,80%), dorsalgie (22,40%), cervicalgie (07,70%), fessalgie (0,40%). Les douleurs étaient aigue (8%), subaiguë (16,50%) et chroniques (75,50%), mécaniques (63,70%) et inflammatoires (36,30%) d'installation progressive (85,80%) et brutale (14,20%). Les patients avaient des douleurs d'intensité légère (2,80%), modérée (69,10%) et forte (28,10%). L'automédication était significativement associée à l'intensité de la douleur (p=0,011). Le Tableau II expose l'association entre les caractères de la douleur et l'automédication.
<table><caption>**Tableau II.** Association entre les caractères de la douleur et l'automédication</caption><thead><tr><th>Caractère de la douleur</th><th>Automédication (+)</th><th>Automédication (-)</th><th>OR</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Horaire</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mécanique</td><td>247</td><td>80</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inflammatoire</td><td>141</td><td>38</td><td></td><td>0,239</td></tr><tr><td>Mode de début Brutal</td><td>55</td><td>17</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Progressif</td><td>333</td><td>46</td><td></td><td>0,308</td></tr><tr><td><strong>Evolution</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aigue</td><td>31</td><td>12</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Subaigue</td><td>64</td><td>20</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chronique</td><td>293</td><td>86</td><td></td><td>0,751</td></tr><tr><td><strong>Intensité</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Légère</td><td>11</td><td>8</td><td>1,448</td><td><strong>0,011</strong></td></tr><tr><td>Modérée</td><td>268</td><td>83</td><td>(1,184-2,207)</td><td></td></tr><tr><td>Sévère</td><td>109</td><td>27</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Les AINS les plus consommés appartenaient à la famille des Arylcarboxyliques (89,2%) suivi des Oxicams (6,7%), Coxibs (6,7%), Fenamates (2,1%) et Salicylés (0,3%). Le Tableau III répartit les molécules d'AINS consommés.

<table><caption>**Tableau III.** Répartition selon les molecules d'AINS consommés</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Diclofénac</td><td>296</td><td>76,28</td></tr><tr><td>Ibuprofène</td><td>46</td><td>11,85</td></tr><tr><td>Aceclofenac</td><td>29</td><td>7,47</td></tr><tr><td>Ketoprofene</td><td>29</td><td>7,47</td></tr><tr><td>Piroxicam</td><td>30</td><td>7,70</td></tr><tr><td>Acide niflumique</td><td>08</td><td>2,06</td></tr><tr><td>Etoricoxib</td><td>14</td><td>3,60</td></tr><tr><td>Celecoxib</td><td>12</td><td>3,09</td></tr><tr><td>Acide acétylsalicylique</td><td>01</td><td>0,25</td></tr></tbody></table>

Ils étaient consommés pour une durée de moins de 14 jours (75,20%), entre 14 et 30 jours (17%), entre 30-90 jours (6,40%) et plus de 90 jours (1,90%). L'AINS en automédication n'avait aucune efficacité sur la douleur (11,30%), une efficacité partielle (79,90%) et complète (8,80%). La pharmacie (76%), la rue (51,5%), la pharmacie familiale (9,8%) et les tiers (9,3%) constituait les lieux d'approvisionnement en AINS. Les raisons motivant l'automédication sont mentionnées dans le tableau IV.
<table><caption>**Tableau IV.** Répartition selon les raisons de l'automédication</caption><thead><tr><td></td><td>Effectif</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Accessibilité (espace et temps)</td><td>259</td><td>66,85</td></tr><tr><td>Conseil d'un tiers</td><td>205</td><td>52,83</td></tr><tr><td>Efficace par expérience antérieure</td><td>165</td><td>42,5</td></tr><tr><td>Manque de moyens financiers</td><td>143</td><td>36,85</td></tr><tr><td>Délivrance sans ordonnance</td><td>112</td><td>28,9</td></tr><tr><td>Vente en détail</td><td>24</td><td>6,2</td></tr><tr><td>Identique à ceux vendu en pharmacie</td><td>14</td><td>3,6</td></tr></tbody></table>

Les patients étaient influencés par des amis (64,87%), publicité (20,48%), famille (14,63). Les patients avaient une satisfaction mitigée après la prise des AINS (64,70%) et jugeaient leur attitude d'automédication mauvaise (70,60%).

# DISCUSSION

## Au plan socio-démographique

La fréquence hospitalière de consommation des AINS en automédication dans notre série (76,67%) concordaient avec celles de la littérature mondiale variant entre 59% et 81,8% excepté l'Occident et pouvait s'expliquer par le faible niveau d'accès aux soins d'où le recours facile à l'automédication (Ndol & al, 2013 ; Angbo-Effi & al, 2011 ; Sallam & al, 2009 ; Ngo & al, 2010 ; Al-Ghamdi & al, 2020 ; Dean & al, 2018). La relative jeunesse de la population dans notre étude (52+/- 16 ans) était observée ailleurs en Afrique et en Asie (33 ans et 42,4 ans) contrairement à l'Occident ou la population est vieillissante (Ndol & al, 2013 ; Sallam & al, 2009 ; Gobir & al, 2017 ; Makita-ikouaya & al, 2020 ; Shafie & al, 2018 ; Divya & al, 2016 ; Michele Dion & al, 2015 ; UNFPA, 2016). Nos patients étaient majoritairement scolarisés (85,10%) comme retrouvé dans la littérature (Ndol & al, 2013 ; Keltoum & al, 2021 ; Awad & al, 2006 ; Sallam & al, 2009 ; Shafie & al, 2018 ; Hesberta & al, 2012 ; Michele Dion & al, 2015 ; Lecocq-Verdin & al, 2014 ; Gupta & al, 2011 ; Ouane, 2004). Ces patients qui semblaient instruits se donnaient le droit de se soigner seuls. Il y avait une association significative entre le niveau d'étude et la pratique de l'automédication dans notre étude (P=0,046). Le NSE bas dans notre étude (77,30%) était retrouvé dans la littérature subsaharienne et asiatique et pourrait être lié aux conditions économiques modestes de ces pays (Awad & al, 2006 ; Angbo-Effi & al, 2011 ; Shafie & al, 2018 ; Gupta & al, 2011). L'automédication offre une « fausse » alternative bon marché aux personnes n'ayant pas les moyens d'honorer une consultation. Dans notre étude, il y avait une association significative entre le niveau socio-économique et l'automédication (P=0,039). La catégorie socio-professionnelle majoritaire
était celle du secteur informel (35,80%). Le même constat a été fait en Afrique subsaharienne ou l'économie est dominée par le secteur informel (Souaga & al, 2000 ; Gobir & al, 2017 ; Ouane, 2004 ; Hamani, 2005). Dans ce secteur, les médicaments de la rue se développent plus facilement, les AINS sont accessibles et en vente libre. Toutefois, la catégorie socio-professionnelle n'était pas liée à l'automédication dans notre étude.

## Au plan clinique

Les AINS étaient consommés en majorité pour des rachialgies (70,10%) dont la lombalgie était la plus fréquente (86,8%) comme observée dans la littérature africaine et occidentale dans des proportions allant de 17,20% à 40,30% (Ouédraogo & al, 2015 ; Anger, 2019 ; Guilliano, 2019 ; Sivry, 2014 ; Sinclair & al, 2000). C'est le premier motif des consultations en rhumatologie (Diomande & al, 2013 ; Koffi-Tessio & al, 2021). Dans notre étude, l'intensité de la douleur était modérée (69,10%) tandis que la littérature africaine et asiatique rapportaient une majorité de patients avec des douleurs d'intensité forte (Ouédraogo & al, 2015 ; Chindhalore & al, 2020). Ceci pourrait s'expliquer par le fait culturel : en effet, les patients dans notre contexte supporte la douleur ou font de l'automédication d'où la liaison entre l'intensité de la douleur et l'automédication (P=0,011). C'est quand la douleur s'éternise ou s'aggrave qu'ils se rendent à l'hôpital.

## Au plan thérapeutique

Le diclofénac était l'AINS le plus consommé dans notre étude (76,28%) comme dans les études de Ndol et al en RDC et Keltoum et al en Algérie (Ndol & al, 2013 ; Keltoum & al, 2021). Une étude réalisée dans notre contexte en 2013 par Diomandé et al avait montré que le kétoprofène dominait à cette époque (Diomande & al, 2013). En Asie, le diclofénac dominait également de même qu'en Amérique du Sud avec respectivement 14% et 22% (Chindhalore & al, 2020 ; Fuentes&al,2008). En Occident, l'ibuprofène occupait la 1ère place (Sivry, 2014 ; Néant, 2017 ; Nunes & al, 2016). Cette différence pourrait s'expliquer par la grande disponibilité, accessibilité du diclofénac dans notre contexte aussi bien dans les officines que dans les « pharmacies par terre ». Les pharmacies (76%) et la rue (51,5%) constituaient les principaux lieux d'approvisionnement en AINS. Ce qui était retrouvé dans les études africaines et asiatiques (Jaleta & al, 2016 ; Osemene & al, 2012 ; Ouédraogo & al, 2015 ; Keltoum & al, 2021 ; Souaga & al, 2000 ; Shafie & al, 2018 ; Guiliano,2020 ; Néant, 2017 ; Ocan & al, 2014 ; Suleman & al, 2009 ; Phalke & al, 2006). Dans les pays en voie de développement, la vente à la sauvette des médicaments dans les abords des rues, dans les marchés, les cars de transports sont courants avec un risque d'usage de médicaments contre-faits, périmés ou mal conservés.
L'accessibilité (mauvais accueil par le personnel soignant, temps important de réception, personnel insuffisant), le conseil d'un tiers, l'efficacité sur la base des expériences antérieures et le manque de moyens financiers, étaient les principales raisons du recours à l'automédication évoquées par les patients. Ceci concordaient avec la littérature (Ouédraogo & al, 2015 ; Keltoum & al ; Souaga & al, 2000 ; Sallam & al, 2009 ; Ngo & al, 2010 ; Shafie & al, 2018 ; Divya & al, 2016 ; Sivry, 2014 ; Guilliano, 2019 ; Fuentes & al, 2008 ; Suleman & al, 2009 ; Phalke & al, 2006). En Afrique, la vie en communauté très forte pourrait expliquer l'influence de l'entourage dans l'automédication. Aussi, les patients devant les longues files d'attente en consultation et le nombre de médecin insuffisant font recours à une solution individuelle afin de gagner du temps.

**Conclusion**

La fréquence de consommation des AINS en automédication est très élevée à Abidjan. Le niveau d'étude, le NSE et l'intensité de la douleur sont les facteurs déterminant la pratique de l'automédication aux AINS chez les patients.

**Études humaines:** Cette recherche est conforme aux principes éthiques d'Helsinki pour la recherche médicale impliquant des sujets humains. Elle a été approuvée par l'organe institutionnel compétent représenté par la direction médicale scientifique de notre hôpital

**Financement:** Nous déclarons n'avoir reçu aucun financement pour ce travail effectué.

**Conflits d'intérêts:** Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

**Disponibilité des données :** Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

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