L'insuffisance cardiaque est un enjeu majeur de santé publique. En 2022, l'assurance-maladie a lancé une campagne nationale de sensibilisation qui insiste sur le rôle central dont le médecin généraliste dispose dans le repérage, la prise en charge et en l'adressage au cardiologue. L'assurance-maladie mise également sur la démocratisation de la télémédecine afin de permettre une concertation plus rapide entre le médecin généraliste et le cardiologue. (62) En effet, les délais de consultations chez le cardiologue sont assez longs, ils étaient de 110 jours en moyenne en France en 2022. (63) Cela amène à se poser certaines questions. Quand faut-il adresser au cardiologue ? Repérer les patients à risque cardiovasculaire élevé, les patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec des signes évidents de surcharge vasculaire afin qu'ils aient tous une consultation chez le cardiologue s'avère déjà compliqué. Avec l'arrivée des ISGLT2, il s'avère nécessaire de dépister désormais l'insuffisance cardiaque à FEVG préservée dont le tableau clinique est moins évident et se caractérise par une dyspnée d'effort. Le dosage des peptides natriurétiques NT-ProBNP peut s'avérer utile. L'échographie cardiaque est nécessaire à son dépistage. La difficulté du diagnostic et de l'accès au cardiologue laisse présager des freins à la prescription des ISGLT2 dans cette indication.

Concernant la maladie rénale chronique, les résultats sont plus divergents. Les médecins étaient 82,1 % à connaître l'indication en cas de baisse du DFG < 60 ml/min et il y avait d'ailleurs une association statistique dans la connaissance de cette indication avec ceux ayant participé à une formation de diabète dans les 12 mois (p < 0,019). L'apparition ou la majoration d'une microalbuminurie les incitaient à prescrire un ISGLT2 plutôt qu'un AR GLP1 pour 76,9 %. Cependant, ils n'étaient que 38,5 % à déclarer connaître comme indication la maladie rénale chronique sans atteinte du DFG. Les médecins généralistes associent donc principalement l'utilisation des ISGLT2 dans la MRC en cas de diminution du DFG. La présence d'une microalbuminurie chez le patient diabétique marque le début de l'atteinte rénale nécessitant une prise en charge adaptée.

La HAS dans son guide du parcours de soins de la MRC indique que le dépistage est insuffisant et qu'il se fait à un stade évolué. (25) Dans sa thèse de médecine générale, en 2022, le Dr MARTIN retrouvait également un sous dépistage de la MRC par les médecins généralistes. (64) Le Dr LEPINE montrait dans sa thèse que la recherche de la microalbuminurie était insuffisamment réalisée chez les patients diabétiques de type 2 non insulinotraités dans la région Haut de France et représentait seulement 37,8 % des cas sur l'année 2022. (65) Les ISGLT2 ont un intérêt chez les patients diabétiques ayant une MRC, mais un travail de sensibilisation est à réaliser sur son dépistage précoce dès les premiers signes avant l'altération du DFG afin d'optimiser le traitement au plus vite et de ralentir son évolution.
# Les difficultés rencontrées par les médecins dans le choix entre ISGLT2 et AR GLP1

Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble compliqué pour plus de la moitié des médecins interrogés : 33,3 % trouvaient le choix peu claire, 6 % pas claire du tout et 11,1 % déclaraient laisser la main à un confrère d'une autre spécialité.

Pour autant, des signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou l'apparition et la majoration d'une microalbuminurie étaient les paramètres qui influençaient leurs choix vers l'utilisation des ISGLT2. A contrario, l'efficacité sur l'Hba1c, la présence d'un surpoids ou d'une obésité, des antécédents de maladies athéromateuses ne les amenaient pas à privilégier les ISGLT2.

Ces résultats montrent que les MG font bien la distinction entre ces deux classes thérapeutiques et connaissent leurs bénéfices respectifs. En effet, les AR GLP1 ont de meilleurs résultats sur la réduction pondérale, la baisse de l'Hba1c, ils sont également à privilégier chez les patients ayant des antécédents d'AVC ischémiques.

Alors comment expliquer qu'ils expriment une difficulté dans le choix entre ces 2 classes thérapeutiques ? Les dernières recommandations de la SFD de 2021 n'étaient peut-être pas assez explicites. La SFD a publié ces nouvelles recommandations en décembre 2023 (66), les MG n'étaient pas au courant de celle-ci au moment de notre recueil.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Fig 8. Maladie athéromateuse avérée, maladie rénale chronique ou insuffisance cardiaque</figcaption></figure>

Figure 13 : Stratégie thérapeutique proposé par la SFD en 2023
## Les difficultés rencontrées par les médecins dans le choix entre ISGLT2 et AR GLP1

Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble compliqué pour plus de la moitié des médecins interrogés : 33,3 % trouvaient le choix peu claire, 6 % pas claire du tout et 11,1 % déclaraient laisser la main à un confrère d'une autre spécialité.

Pour autant, des signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou l'apparition et la majoration d'une microalbuminurie étaient les paramètres qui influençaient leurs choix vers l'utilisation des ISGLT2. A contrario, l'efficacité sur l'Hba1c, la présence d'un surpoids ou d'une obésité, des antécédents de maladies athéromateuses ne les amenaient pas à privilégier les ISGLT2.

Ces résultats montrent que les MG font bien la distinction entre ces deux classes thérapeutiques et connaissent leurs bénéfices respectifs. En effet, les AR GLP1 ont de meilleurs résultats sur la réduction pondérale, la baisse de l'Hba1c, ils sont également à privilégier chez les patients ayant des antécédents d'AVC ischémiques.

Alors comment expliquer qu'ils expriment une difficulté dans le choix entre ces 2 classes thérapeutiques ? Les dernières recommandations de la SFD de 2021 n'étaient peut-être pas assez explicites. La SFD a publié ces nouvelles recommandations en décembre 2023 (66), les MG n'étaient pas au courant de celle-ci au moment de notre recueil.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Fig 8. Maladie athéromateuse avérée, maladie rénale chronique ou insuffisance cardiaque</figcaption></figure>

Figure 13 : Stratégie thérapeutique proposé par la SFD en 2023
On observe la nécessité d'une bithérapie d'emblée, quel que soit le taux d'Hba1c en cas de maladie athéromateuse avérée, de MRC ou d'insuffisance cardiaque qui est bien mis en avant. Les ISGLT2 sont au premier plan en cas de MRC ou d'insuffisance cardiaque. On peut apercevoir également l'utilisation combinée des ISGLT2 et des AR GLP1 en cas d'objectifs d'Hba1c non atteint. Cette association semble prometteuse dans les études d'observations en vie réelle. Une méta-analyse réalisée par Mantsiou et al, évaluant cette association, montrait une meilleure réduction de l'Hba1c, du poids corporel et de la pression artérielle systolique sans hausse d'hypoglycémie (67). Une étude interventionnelle randomisée nommée PRECIDENTD est en cours, elle permettra d'évaluer les effets cardiorénaux d'une thérapie combinée par ISGLT2 et AR GLP1 chez 9000 patients atteints de DT2 et ayant une maladie cardiovasculaire athéromateuse établie ou considérée à haut risque (68). Cette association pose le problème du remboursement en France, ces médicaments restent onéreux comme le souligne Gourdy et al. (69)

## Les effets indésirables constatés et les précautions prises par les médecins

L'effet indésirable principalement rencontré était les infections génitales pour 62,2 % des médecins. On note une concordance avec la littérature qui relève également cet effet indésirable comme le plus répandu. Les médecins étaient 35 % à arrêter le traitement en présence de mycose alors qu'il est recommandé de poursuivre le traitement et de traiter la mycose. La crainte d'une gangrène de Fournier peut expliquer l'arrêt du traitement par les médecins. Ils sont d'ailleurs 4,2 % a déclaré avoir constaté une gangrène de Fournier chez leurs patients. Ce pourcentage semble surestimé au vu du nombre de cas rarissime observé dans les études qui n'ont d'ailleurs pas permis d'établir la relation causale avec les ISGLT2. (46)

Le second effet indésirable observé par les médecins était les infections urinaires pour 59,5 % d'entre eux. Une discrète majoration du risque d'infection urinaire a été observée dans les études sans que le lien ne soit vraiment établi. (46) (70) Il semble y avoir une différence entre le nombre de cas observés par les médecins généralistes et les données de la littérature. Ils sont 34,2 % à arrêter le traitement en cas de cystite et 54,7 % en cas de pyélonéphrite ou prostatite. La conduite à tenir en cas d'infection des voies urinaires mentionné dans la RCP des ISGLT2 recommande l'arrêt en cas de pyélonéphrite ou de sepsis urinaire. En cas de cystite simple, le traitement peut donc être poursuivi avec une antibiothérapie adéquate.

Les médecins ont également observé des cas d'hypotension artérielle (18,9 %). Un peu plus de la moitié des médecins évaluaient la pression artérielle (58,1 %), ils prenaient des précautions chez les patients sous diurétiques (53,8 %) et adaptaient les antihypertenseurs (40,2 %).
On observe la nécessité d'une bithérapie d'emblée, quel que soit le taux d'Hba1c en cas de maladie athéromateuse avérée, de MRC ou d'insuffisance cardiaque qui est bien mis en avant. Les ISGLT2 sont au premier plan en cas de MRC ou d'insuffisance cardiaque. On peut apercevoir également l'utilisation combinée des ISGLT2 et des AR GLP1 en cas d'objectifs d'Hba1c non atteint. Cette association semble prometteuse dans les études d'observations en vie réelle. Une méta-analyse réalisée par Mantsiou et al, évaluant cette association, montrait une meilleure réduction de l'Hba1c, du poids corporel et de la pression artérielle systolique sans hausse d'hypoglycémie (67). Une étude interventionnelle randomisée nommée PRECIDENTD est en cours, elle permettra d'évaluer les effets cardiorénaux d'une thérapie combinée par ISGLT2 et AR GLP1 chez 9000 patients atteints de DT2 et ayant une maladie cardiovasculaire athéromateuse établie ou considérée à haut risque (68). Cette association pose le problème du remboursement en France, ces médicaments restent onéreux comme le souligne Gourdy et al. (69)

## Les effets indésirables constatés et les précautions prises par les médecins

L'effet indésirable principalement rencontré était les infections génitales pour 62,2 % des médecins. On note une concordance avec la littérature qui relève également cet effet indésirable comme le plus répandu. Les médecins étaient 35 % à arrêter le traitement en présence de mycose alors qu'il est recommandé de poursuivre le traitement et de traiter la mycose. La crainte d'une gangrène de Fournier peut expliquer l'arrêt du traitement par les médecins. Ils sont d'ailleurs 4,2 % a déclaré avoir constaté une gangrène de Fournier chez leurs patients. Ce pourcentage semble surestimé au vu du nombre de cas rarissime observé dans les études qui n'ont d'ailleurs pas permis d'établir la relation causale avec les ISGLT2. (46)

Le second effet indésirable observé par les médecins était les infections urinaires pour 59,5 % d'entre eux. Une discrète majoration du risque d'infection urinaire a été observée dans les études sans que le lien ne soit vraiment établi. (46) (70) Il semble y avoir une différence entre le nombre de cas observés par les médecins généralistes et les données de la littérature. Ils sont 34,2 % à arrêter le traitement en cas de cystite et 54,7 % en cas de pyélonéphrite ou prostatite. La conduite à tenir en cas d'infection des voies urinaires mentionné dans la RCP des ISGLT2 recommande l'arrêt en cas de pyélonéphrite ou de sepsis urinaire. En cas de cystite simple, le traitement peut donc être poursuivi avec une antibiothérapie adéquate.

Les médecins ont également observé des cas d'hypotension artérielle (18,9 %). Un peu plus de la moitié des médecins évaluaient la pression artérielle (58,1 %), ils prenaient des précautions chez les patients sous diurétiques (53,8 %) et adaptaient les antihypertenseurs (40,2 %).
Les effets antihypertenseurs sont modestes avec les ISGLT2 et semblent être pris en considération et maîtrisés par les médecins généralistes.

L'insuffisance rénale aigue était mentionnée par 10,8 % des médecins. Les cas de déshydratation étaient retrouvés par 6,8 % des médecins. Ils étaient 62,4 % à veiller à l'état d'hydratation de leurs patients et 54,7 % à prendre des précautions de prescription chez la personne âgée. Les MG sont donc vigilants sur l'utilisation des ISGLT2 chez la personne âgée qui sont les plus à risque de déshydratation. Ces précautions font échos aux recommandations de la SFD qui recommandent l'utilisation des ISGLT2 chez la personne âgée « fragile » seulement en cas d'insuffisance cardiaque ou de MRC connues, mais à éviter chez les personnes âgées « dépendantes » en laissant un libre choix au cas par cas possible. (66)

Les cas d'hypoglycémies observés étaient faibles (6,8 %), probablement chez des patients qui étaient déjà sous sulfamides ou insulinothérapie. Les cas d'acidocétoses ont été exceptionnellement observés (1,4 %), ce risque doit être connu, mais est très faible dans les données de la littérature. (46) Les médecins généralistes dans leurs pratiques doivent surtout être vigilants chez les patients qui sont inobservants sur leurs injections d'insuline afin de les éduquer si possible, voire de contre-indiquer son utilisation.

Aucun médecin n'a observé de cas d'amputations des membres inférieurs. Ils avaient été observés dans le programme CANVAS portant sur la canagliflozine, celle-ci n'a pas été utilisé chez les patients suivis par les MG de notre travail car elle était indisponible en France. Les autres données des essais et méta-analyses sont plutôt rassurante, il n'y a pas eu majoration de ce risque constatée. (71) Elle devrait être disponible dans l'année 2024, mais devant cette polémique, elle aura certainement des difficultés à se faire une place dans son utilisation en pratique. Toutefois, concernant l'ensemble des ISGLT2, le médecin généraliste devra être vigilant chez les patients présentant une plaie évolutive des membres inférieurs, une infection ou une ostéomyélite pouvant précéder une amputation. (72)

Globalement les effets indésirables constatés sont ceux décrits dans la littérature, les médecins prennent des précautions adaptées pour les éviter. Ils ne semblent pas constituer un frein à la prescription. Toutefois les MG sont confrontés à la demande des patients. Lorsqu'ils ont déclaré un effet indésirable aussi bénin qu'il soit comme une mycose, ils peuvent être réticent à l'observance du traitement et souhaiter son arrêt.
Les effets antihypertenseurs sont modestes avec les ISGLT2 et semblent être pris en considération et maîtrisés par les médecins généralistes.

L'insuffisance rénale aigue était mentionnée par 10,8 % des médecins. Les cas de déshydratation étaient retrouvés par 6,8 % des médecins. Ils étaient 62,4 % à veiller à l'état d'hydratation de leurs patients et 54,7 % à prendre des précautions de prescription chez la personne âgée. Les MG sont donc vigilants sur l'utilisation des ISGLT2 chez la personne âgée qui sont les plus à risque de déshydratation. Ces précautions font échos aux recommandations de la SFD qui recommandent l'utilisation des ISGLT2 chez la personne âgée « fragile » seulement en cas d'insuffisance cardiaque ou de MRC connues, mais à éviter chez les personnes âgées « dépendantes » en laissant un libre choix au cas par cas possible. (66)

Les cas d'hypoglycémies observés étaient faibles (6,8 %), probablement chez des patients qui étaient déjà sous sulfamides ou insulinothérapie. Les cas d'acidocétoses ont été exceptionnellement observés (1,4 %), ce risque doit être connu, mais est très faible dans les données de la littérature. (46) Les médecins généralistes dans leurs pratiques doivent surtout être vigilants chez les patients qui sont inobservants sur leurs injections d'insuline afin de les éduquer si possible, voire de contre-indiquer son utilisation.

Aucun médecin n'a observé de cas d'amputations des membres inférieurs. Ils avaient été observés dans le programme CANVAS portant sur la canagliflozine, celle-ci n'a pas été utilisé chez les patients suivis par les MG de notre travail car elle était indisponible en France. Les autres données des essais et méta-analyses sont plutôt rassurante, il n'y a pas eu majoration de ce risque constatée. (71) Elle devrait être disponible dans l'année 2024, mais devant cette polémique, elle aura certainement des difficultés à se faire une place dans son utilisation en pratique. Toutefois, concernant l'ensemble des ISGLT2, le médecin généraliste devra être vigilant chez les patients présentant une plaie évolutive des membres inférieurs, une infection ou une ostéomyélite pouvant précéder une amputation. (72)

Globalement les effets indésirables constatés sont ceux décrits dans la littérature, les médecins prennent des précautions adaptées pour les éviter. Ils ne semblent pas constituer un frein à la prescription. Toutefois les MG sont confrontés à la demande des patients. Lorsqu'ils ont déclaré un effet indésirable aussi bénin qu'il soit comme une mycose, ils peuvent être réticent à l'observance du traitement et souhaiter son arrêt.
CONCLUSION

La prise en charge du diabète a connu des bouleversements ces dernières années, elle s'est complexifiée. La stratégie thérapeutique personnalisée, tenant compte des comorbidités cardiovasculaires et rénales nécessitent plus que jamais une approche multidisciplinaire entre médecins généralistes, cardiologues, endocrinologues et néphrologues. La prescription des ISGLT2 constitue un changement de paradigme pour le médecin généraliste qui est tiraillé en pratique entre l'équilibre de l'Hba1c, la prise en charge des comorbidités cardiovasculaires et rénales, l'adaptation du traitement adéquat et les préférences du patient.

Cette thèse nous a permis d'observer que les médecins généralistes semblent avoir réussi à s'adapter à ce changement. Les ISGLT2 sont entrés dans la pratique courante de la prise en charge du diabète de type II. Un médecin généraliste sur deux utilise facilement et de manière adéquate cette nouvelle classe avec pour corollaire une amélioration des pratiques notamment par le biais de la formation médicale continu institué en France depuis plusieurs années. La présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une maladie rénale chronique surtout avec diminution du DFG < 60 ml/min orientent les médecins généralistes à administrer des ISGLT2 à leurs patients diabétiques. Le dépistage précoce de la maladie rénale chronique nécessite d'être amélioré. Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble difficile pour la moitié d'entre eux, mais les bénéfices de chacun sont connus. Globalement, les effets indésirables observés par les médecins généralistes sont en concordance avec la littérature, ils sont pris en considération par des mesures adaptées.

Le paysage du diabète devrait encore changer dans les prochaines années : association plus précoce des ISGLT2 et des AR GLP1 pour diminuer la morbi-mortalité cardiovasculaire et rénale, arrivée sur le marché français de nouvelle thérapie comme le tirzépatide (AR GIP/GLP1) qui a présenté une efficacité anti-hyperglycémiante et une réduction pondérale meilleur que les AR GLP1.
CONCLUSION

La prise en charge du diabète a connu des bouleversements ces dernières années, elle s'est complexifiée. La stratégie thérapeutique personnalisée, tenant compte des comorbidités cardiovasculaires et rénales nécessitent plus que jamais une approche multidisciplinaire entre médecins généralistes, cardiologues, endocrinologues et néphrologues. La prescription des ISGLT2 constitue un changement de paradigme pour le médecin généraliste qui est tiraillé en pratique entre l'équilibre de l'Hba1c, la prise en charge des comorbidités cardiovasculaires et rénales, l'adaptation du traitement adéquat et les préférences du patient.

Cette thèse nous a permis d'observer que les médecins généralistes semblent avoir réussi à s'adapter à ce changement. Les ISGLT2 sont entrés dans la pratique courante de la prise en charge du diabète de type II. Un médecin généraliste sur deux utilise facilement et de manière adéquate cette nouvelle classe avec pour corollaire une amélioration des pratiques notamment par le biais de la formation médicale continu institué en France depuis plusieurs années. La présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une maladie rénale chronique surtout avec diminution du DFG < 60 ml/min orientent les médecins généralistes à administrer des ISGLT2 à leurs patients diabétiques. Le dépistage précoce de la maladie rénale chronique nécessite d'être amélioré. Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble difficile pour la moitié d'entre eux, mais les bénéfices de chacun sont connus. Globalement, les effets indésirables observés par les médecins généralistes sont en concordance avec la littérature, ils sont pris en considération par des mesures adaptées.

Le paysage du diabète devrait encore changer dans les prochaines années : association plus précoce des ISGLT2 et des AR GLP1 pour diminuer la morbi-mortalité cardiovasculaire et rénale, arrivée sur le marché français de nouvelle thérapie comme le tirzépatide (AR GIP/GLP1) qui a présenté une efficacité anti-hyperglycémiante et une réduction pondérale meilleur que les AR GLP1.
BIBLIOGRAPHIE

1. Chevalier.n. Diabète de type 2 [Internet]. Société Française d'Endocrinologie. 2022 [cité 18 déc 2023]. Disponible sur: https://www.sfen.docrino.org/diabete-de-type-2/

2. DGS Anne.M, DGS Anne.M. Ministère de la Santé et de la Prévention. 2023 [cité 18 déc 2023]. Diabète. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/article/diabete

3. King P, Peacock I, Donnelly R. The UK Prospective Diabetes Study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br J Clin Pharmacol. nov 1999;48(5):643-8.

4. Darmon P, Bauduceau B, Bordier L, Detournay B, Gourdy P, Guerci B, et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d'utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2 – 2021. Médecine Mal Métaboliques. déc 2021;15(8):781-801.

5. Bauduceau B, Bordier L, Bringer J, Chabrier G, Charbonnel B, Cosson E, et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) : évaluation du rapport bénéfices-risques des inhibiteurs de SGLT2. Médecine Mal Métaboliques. mars 2019;13(2):195-209.

6. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. nov 2022;45(11):2753-86.

7. Arrêté du 24 mars 2020 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux.

8. Arrêté du 16 mars 2021 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics.

9. Arrêté du 6 septembre 2023 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux.

10. Halimi S, Catargi B, Penfornis A, Thomas-Delecourt F, Moinaux S, Bineau S, et al. Premiers mois d'usage de la dapagliflozine par les médecins en France. Étude DapaUse-DT. Des prescriptions bien ciblées et des données de vraie vie favorables. Médecine Mal Métaboliques. 1 sept 2022;16(5):459-66.

11. VIDAL [Internet]. [cité 30 mars 2022]. FORXIGA : ouverture de la prescription initiale aux médecins généralistes. Disponible sur: https://www.vidal.fr/actualites/28149-forxiga-ouverture-de-la-prescription-initiale-aux-medecins-generalistes.html

12. Etude Entred 2007-2010 [Internet]. [cité 18 déc 2023]. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/diabete/etude-entred-2007-2010

13. IDF Diabetes Atlas 2021 | IDF Diabetes Atlas [Internet]. [cité 24 nov 2023]. Disponible sur: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/

14. Géodes - Santé publique France - Indicateurs : cartes, données et graphiques [Internet]. [cité 8 janv 2024]. Disponible sur: https://geodes.santepubliquefrance.fr/#bbox=-35353,6685735,698161,487114&c=indicator&f=0&i=diabete.diabete_tx_std&s=2022&selcogeo=32&t=a01&view=map1

15. Santé urbaine [Internet]. [cité 18 déc 2023]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/urban-health

16. Vieillissement de la société Française : Réalité ét conséquences [Internet]. Haut Commissariat au Plan; 2023 févr. Disponible sur: https://www.gouvernement.fr/sites/default/files/contenu/piece-jointe/2023/09/hcp_vieillissement_de_la_societe_francaise_-_realite_et_consequences.pdf

17. Etude de santé sur l'environnement, la biosurveillance, l'activité physique et la
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5. Bauduceau B, Bordier L, Bringer J, Chabrier G, Charbonnel B, Cosson E, et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) : évaluation du rapport bénéfices-risques des inhibiteurs de SGLT2. Médecine Mal Métaboliques. mars 2019;13(2):195-209.

6. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. nov 2022;45(11):2753-86.

7. Arrêté du 24 mars 2020 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux.

8. Arrêté du 16 mars 2021 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics.

9. Arrêté du 6 septembre 2023 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux.

10. Halimi S, Catargi B, Penfornis A, Thomas-Delecourt F, Moinaux S, Bineau S, et al. Premiers mois d'usage de la dapagliflozine par les médecins en France. Étude DapaUse-DT. Des prescriptions bien ciblées et des données de vraie vie favorables. Médecine Mal Métaboliques. 1 sept 2022;16(5):459-66.

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nutrition (Esteban 2014-2016).

18. Obésité et surpoids : près d'un Français sur 2 concerné [Internet]. 2023 [cité 18 déc 2023]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/assure/actualites/obesite-et-surpoids-pred-un-francais-sur-2-concerne

19. Haute Autorité de Santé [Internet]. [cité 8 janv 2024]. Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2012494/fr/prevention-et-depistage-du-diabete-de-type-2-et-des-maladies-liees-au-diabete

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71. Scheen AJ. Inhibiteurs des SGLT2 et risque d'amputations des membres inférieurs : plus de peur que de mal ? Médecine Mal Métaboliques. 1 juin 2022;16(4):336-42.

72. Diévart F, Darmon P, Halimi JM, Hadjadj S, Angoulvant D, Prévost G, et al. Quand et comment utiliser les inhibiteurs de SGLT2 ou gliflozines en pratique clinique ? Un consensus proposé par la Société francophone du diabète (SFD), la Société française de cardiologie (SFC), le Collège national des cardiologues français (CNCF) et la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation (SFNDT): Néphrologie Thérapeutique. 1 août 2023;19(4):251-77.
70. Delanaye P, Burtey S, Scheen A.J. Du bon usage des inhibiteurs des SGLT2 en néphrologie clinique. déc 2022; Disponible sur: https://www.sfndt.org/sites/www.sfndt.org/files/medias/documents/FICHE%20PRATIQUE_DU%20BON%20USAGE%20DES%20INHIBITEURS%20DES%20SGLT2%20EN%20NÉPHROLOGIE%20CLINIQUE_VDEF.pdf

71. Scheen AJ. Inhibiteurs des SGLT2 et risque d'amputations des membres inférieurs : plus de peur que de mal ? Médecine Mal Métaboliques. 1 juin 2022;16(4):336-42.

72. Diévart F, Darmon P, Halimi JM, Hadjadj S, Angoulvant D, Prévost G, et al. Quand et comment utiliser les inhibiteurs de SGLT2 ou gliflozines en pratique clinique ? Un consensus proposé par la Société francophone du diabète (SFD), la Société française de cardiologie (SFC), le Collège national des cardiologues français (CNCF) et la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation (SFNDT): Néphrologie Thérapeutique. 1 août 2023;19(4):251-77.
# ANNEXES

## Annexe 1 : Objectifs glycémiques d'HbA1c selon le profil du patient (HAS)

### Objectifs glycémiques selon le profil du patient

<table><thead><tr><th></th><th>Profil du patient</th><th>HbA1c cible</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Cas général</td><td>La plupart des patients avec DT2</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>DT2 nouvellement diagnostiqué, dont l'espérance de vie est > 15 ans et sans antécédent cardio-vasculaire</td><td>≤ 6,5 %<fnref n="1" /></td></tr><tr><td>DT2 :<ul><li>avec comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (&lt; 5 ans)</li><li>ou avec des complications macrovasculaires évoluées</li><li>ou ayant une longue durée d'évolution du diabète (&gt; 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 % s'avère difficile à atteindre car l'intensification médicamenteuse provoque des hypoglycémies sévères</li></ul></td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td rowspan="3">Personnes âgées</td><td>Dites « vigoureuses » dont l'espérance de vie est jugée satisfaisante</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>Dites « fragiles », à l'état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades</td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td>Dites « malades », dépendantes, en mauvais état de santé en raison d'une polypathologie chronique évoluée génératrice de handicaps et d'un isolement social</td><td>&lt; 9 %<br>et/ou glycémies capillaires préprandiales entre 1 et 2 g/l</td></tr><tr><td rowspan="2">Patients avec antécédents (ATCD) cardio-vasculaires</td><td>Patients avec ATCD de complication macrovasculaire considérée comme non évoluée</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>Patients avec ATCD de complication macrovasculaire considérée comme évoluée :<ul><li>infarctus du myocarde (IDM) avec insuffisance cardiaque</li><li>atteinte coronarienne sévère (tronc commun ou atteinte tritronculaire ou atteinte de l'interventriculaire antérieur [IVA] proximal)</li><li>atteinte polyartérielle (au moins deux territoires artériels symptomatiques)</li><li>artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique</li><li>accident vasculaire cérébral récent (&lt; 6 mois)</li></ul></td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td rowspan="2">Patients avec insuffisance rénale chronique (IRC)</td><td>IRC modérée (stades 3A<fnref n="2" /> et 3B)</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>IRC sévère ou terminale (stades 4 et 5)</td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td rowspan="2">Patientes enceintes ou envisageant de l'être</td><td>Avant d'envisager la grossesse</td><td>&lt; 6,5 %</td></tr><tr><td>Durant la grossesse</td><td>&lt; 6,5 %<br>et glycémies &lt; 0,95 g/l<br>à jeun et &lt; 1,20 g/l en post-prandial à 2 heures</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">1. Sous réserve d'être atteint par la mise en œuvre ou le renforcement des mesures hygiéno-diététiques puis, en cas d'échec, par une monothérapie orale (metformine, voire inhibiteurs des alphaglucosidases).</footnote>

<footnote n="2">2. Stades 3A : DFG entre 45 et 59 ml/min/1,73 m², 3B : DFG entre 30 et 44 ml/min/1,73 m², stades 4 : entre 15 et 29 ml/min/1,73 m² et 5 : &lt; 15 ml/min/1,73 m².</footnote>
# ANNEXES

## Annexe 1 : Objectifs glycémiques d'HbA1c selon le profil du patient (HAS)

### Objectifs glycémiques selon le profil du patient

<table><thead><tr><th></th><th>Profil du patient</th><th>HbA1c cible</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Cas général</td><td>La plupart des patients avec DT2</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>DT2 nouvellement diagnostiqué, dont l'espérance de vie est > 15 ans et sans antécédent cardio-vasculaire</td><td>≤ 6,5 %<fnref n="1" /></td></tr><tr><td rowspan="3">Personnes âgées</td><td>DT2 :<ul><li>avec comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (&lt; 5 ans)</li><li>ou avec des complications macrovasculaires évoluées</li><li>ou ayant une longue durée d'évolution du diabète (&gt; 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 % s'avère difficile à atteindre car l'intensification médicamenteuse provoque des hypoglycémies sévères</li></ul></td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td>Dites « vigoureuses » dont l'espérance de vie est jugée satisfaisante</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>Dites « fragiles », à l'état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades</td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td></td><td>Dites « malades », dépendantes, en mauvais état de santé en raison d'une polypathologie chronique évoluée génératrice de handicaps et d'un isolement social</td><td>&lt; 9 %<br>et/ou glycémies capillaires préprandiales entre 1 et 2 g/l</td></tr><tr><td rowspan="2">Patients avec antécédents (ATCD) cardio-vasculaires</td><td>Patients avec ATCD de complication macrovasculaire considérée comme non évoluée</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td>Patients avec ATCD de complication macrovasculaire considérée comme évoluée :<ul><li>infarctus du myocarde (IDM) avec insuffisance cardiaque</li><li>atteinte coronarienne sévère (tronc commun ou atteinte tritronculaire ou atteinte de l'interventriculaire antérieur [IVA] proximal)</li><li>atteinte polyartérielle (au moins deux territoires artériels symptomatiques)</li><li>artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique</li><li>accident vasculaire cérébral récent (&lt; 6 mois)</li></ul></td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td>Patients avec insuffisance rénale chronique (IRC)</td><td>IRC modérée (stades 3A<fnref n="2" /> et 3B)</td><td>≤ 7 %</td></tr><tr><td rowspan="2">Patientes enceintes ou envisageant de l'être</td><td>IRC sévère ou terminale (stades 4 et 5)</td><td>≤ 8 %</td></tr><tr><td>Avant d'envisager la grossesse</td><td>&lt; 6,5 %</td></tr><tr><td></td><td>Durant la grossesse</td><td>&lt; 6,5 %<br>et glycémies &lt; 0,95 g/l<br>à jeun et &lt; 1,20 g/l en post-prandial à 2 heures</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">1. Sous réserve d'être atteint par la mise en œuvre ou le renforcement des mesures hygiéno-diététiques puis, en cas d'échec, par une monothérapie orale (metformine, voire inhibiteurs des alphaglucosidases).</footnote>

<footnote n="2">2. Stades 3A : DFG entre 45 et 59 ml/min/1,73 m², 3B : DFG entre 30 et 44 ml/min/1,73 m², stades 4 : entre 15 et 29 ml/min/1,73 m² et 5 : &lt; 15 ml/min/1,73 m².</footnote>
# Annexe 2 : Consensus 2021 de la société française de cardiologie et de la société française de diabétologie dans le repérage de l'ischémie silencieuse chez le patient diabétique

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 1.** Algorithme de stratification et de prise en charge du risque de maladie coronaire (d'après(10)). Trois étapes.</figcaption></figure>
# Annexe 2 : Consensus 2021 de la société française de cardiologie et de la société française de diabétologie dans le repérage de l'ischémie silencieuse chez le patient diabétique

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 1.** Algorithme de stratification et de prise en charge du risque de maladie coronaire (d'après(10)). Trois étapes.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Annexe 3 : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 selon la HAS</figcaption></figure>
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Annexe 3 : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 selon la HAS</figcaption></figure>
# Annexe 4 : Questionnaire adressé aux médecins généralistes

Bonjour,

Je m'appelle LEROY Loïc, j'ai terminé mon internat de médecine générale à la faculté d'Amiens, je réalise mon travail de thèse sous la direction du Docteur PONTHIEU Philippe, médecin généraliste exerçant à Bailleul Sur Thérain (Oise) qui vise à dresser un État des lieux de la prescription des inhibiteurs du SGLT2 dans la prise en charge du diabète de type 2 par les médecins généralistes exerçants en Picardie.

La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu majeur de santé publique dont le médecin généraliste tient un rôle central.

Cette classe thérapeutique après avoir démontré son efficacité sur le contrôle de la glycémie, sur le pronostic cardiovasculaire et sur la progression de l'atteinte rénale lors de grands essais occupe une place prépondérante dans l'arsenal thérapeutique du diabète de type 2.

Dans ce contexte, votre expérience est précieuse pour mon étude.

J'ai préparé un questionnaire anonyme pour collecter des informations essentielles à mon travail de recherche. Il ne devrait pas vous prendre plus de 5 minutes.

Je vous remercie par avance pour le temps que vous consacrerez à ce questionnaire. Vos réponses seront traitées en toute confidentialité et ne seront utilisées que dans le cadre de cette recherche.

Réponse souhaitée avant le 13/10/2023

- Vous pouvez répondre via ce QR code en utilisant l'appareil photo de votre téléphone et le lien qui s'affiche :

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Ou

- Me retourner le questionnaire avec l'enveloppe timbrée à votre disposition.

Bien cordialement

Mr Loïc LEROY
# Annexe 4 : Questionnaire adressé aux médecins généralistes

Bonjour,

Je m'appelle LEROY Loïc, j'ai terminé mon internat de médecine générale à la faculté d'Amiens, je réalise mon travail de thèse sous la direction du Docteur PONTHIEU Philippe, médecin généraliste exerçant à Bailleul Sur Thérain (Oise) qui vise à dresser un État des lieux de la prescription des inhibiteurs du SGLT2 dans la prise en charge du diabète de type 2 par les médecins généralistes exerçants en Picardie.

La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu majeur de santé publique dont le médecin généraliste tient un rôle central.

Cette classe thérapeutique après avoir démontré son efficacité sur le contrôle de la glycémie, sur le pronostic cardiovasculaire et sur la progression de l'atteinte rénale lors de grands essais occupe une place prépondérante dans l'arsenal thérapeutique du diabète de type 2.

Dans ce contexte, votre expérience est précieuse pour mon étude.

J'ai préparé un questionnaire anonyme pour collecter des informations essentielles à mon travail de recherche. Il ne devrait pas vous prendre plus de 5 minutes.

Je vous remercie par avance pour le temps que vous consacrerez à ce questionnaire. Vos réponses seront traitées en toute confidentialité et ne seront utilisées que dans le cadre de cette recherche.

Réponse souhaitée avant le 13/10/2023

- Vous pouvez répondre via ce QR code en utilisant l'appareil photo de votre téléphone et le lien qui s'affiche :

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Ou

- Me retourner le questionnaire avec l'enveloppe timbrée à votre disposition.

Bien cordialement

Mr Loïc LEROY
## Questionnaire : 16 questions

1) Vous êtes ? (Choix unique)

☐ Une femme

☐ Un homme

2) Quel est votre âge ? (Choix unique)

☐ < 30 ans

☐ 30-44 ans

☐ 45-60 ans

☐ > 60 ans

3) Quel est votre mode d'installation ? (Choix multiples)

☐ En cabinet seul

☐ En cabinet avec des confrères médecins généralistes

☐ En cabinet avec des confrères cardiologues

☐ En cabinet avec des confrères endocrinologues

☐ En cabinet avec des confrères néphrologues

☐ Médecin remplaçant

☐ Autres (précisez) :

4) Depuis quand exercez-vous ? (Choix unique)

☐ < 5 ans

☐ 5-15 ans

☐ 16-25 ans

☐ > 25 ans

5) Quel est votre mode d'exercice ? (Choix unique)

☐ Rural

☐ Semi-rural

☐ Urbain

6) Dans quel département exercez-vous ? (Choix unique)

☐ Aisne

☐ Oise

☐ Somme

7) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous participé à une formation en relation avec le diabète de type 2 ? (Choix unique)

☐ Oui

☐ Non

8) Avez-vous déjà prescrit des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type II ? (Choix multiples)

☐ Oui en prescription initiale

☐ Oui en renouvellement

☐ Non
## Questionnaire : 16 questions

1) Vous êtes ? (Choix unique)

☐ Une femme

☐ Un homme

2) Quel est votre âge ? (Choix unique)

☐ < 30 ans

☐ 30-44 ans

☐ 45-60 ans

☐ > 60 ans

3) Quel est votre mode d'installation ? (Choix multiples)

☐ En cabinet seul

☐ En cabinet avec des confrères médecins généralistes

☐ En cabinet avec des confrères cardiologues

☐ En cabinet avec des confrères endocrinologues

☐ En cabinet avec des confrères néphrologues

☐ Médecin remplaçant

☐ Autres (précisez) :

4) Depuis quand exercez-vous ? (Choix unique)

☐ < 5 ans

☐ 5-15 ans

☐ 16-25 ans

☐ > 25 ans

5) Quel est votre mode d'exercice ? (Choix unique)

☐ Rural

☐ Semi-rural

☐ Urbain

6) Dans quel département exercez-vous ? (Choix unique)

☐ Aisne

☐ Oise

☐ Somme

7) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous participé à une formation en relation avec le diabète de type 2 ? (Choix unique)

☐ Oui

☐ Non

8) Avez-vous déjà prescrit des ISGLT2 pour le traitement du diabète de type II ? (Choix multiples)

☐ Oui en prescription initiale

☐ Oui en renouvellement

☐ Non
9) Si oui, quelle est votre fréquence de prescription des ISGLT2 généralement ?
(Choix unique)

☐ Très rarement

☐ Rarement

☐ Souvent

☐ Très Souvent

10) Comment avez-vous découvert la classe des ISGLT2 ? (Choix multiples)

☐ Formation universitaire initiale

☐ Formation médicale continue (séminaires, congrès, conférences)

☐ Littérature médicale (articles, revues)

☐ Médias (TV, radio, internet)

☐ Échanges entre confrères

☐ Industrie pharmaceutique (visiteurs médicaux)

☐ Je n'ai pas eu d'informations

☐ Autres (précisez) :

11) Selon-vous quelles sont les autres indications de la classe des ISGLT2 en dehors du diabète de type II ? (Choix multiples)

☐ Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection conservée

☐ Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection altérée

☐ Maladie rénale chronique sans atteinte du DFG

☐ Maladie rénale chronique avec insuffisance rénale définie par un DFG < 60ml/min/1.73m2

☐ Aucune de ces propositions

12) L'indication à introduire un ISGLT2 plutôt qu'un AR-GLP1 vous semble :
(Choix unique)

☐ Claire

☐ Peu claire

☐ Pas claire du tout

☐ Je laisse la main à un confrère d'une autre spécialité

13) Parmi ces éléments, lesquels influencent votre décision de prescrire préférentiellement dans la classe des ISGLT2 plutôt qu'un AR-GLP1 ? (Choix multiples)

☐ Signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque connue

☐ Antécédents de maladies athéromateuses

☐ Apparition ou majoration d'une micro albuminurie

☐ Préférences du patient (Prise orale ou injections)

☐ Surpoids ou obésité

☐ Efficacité sur l'HBA1C

14) Quels sont les précautions que vous prenez en compte lors de votre prescription dans la classe des ISGLT2 ? (Choix multiples)

☐ Association avec des diurétiques

☐ Adaptation des traitements antihypertenseurs

☐ Évaluation de la pression artérielle

☐ État d'hydratation du patient

☐ Prescription chez la personne âgée
9) Si oui, quelle est votre fréquence de prescription des ISGLT2 généralement ?
(Choix unique)

☐ Très rarement

☐ Rarement

☐ Souvent

☐ Très Souvent

10) Comment avez-vous découvert la classe des ISGLT2 ? (Choix multiples)

☐ Formation universitaire initiale

☐ Formation médicale continue (séminaires, congrès, conférences)

☐ Littérature médicale (articles, revues)

☐ Médias (TV, radio, internet)

☐ Échanges entre confrères

☐ Industrie pharmaceutique (visiteurs médicaux)

☐ Je n'ai pas eu d'informations

☐ Autres (précisez) :

11) Selon-vous quelles sont les autres indications de la classe des ISGLT2 en dehors du diabète de type II ? (Choix multiples)

☐ Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection conservée

☐ Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection altérée

☐ Maladie rénale chronique sans atteinte du DFG

☐ Maladie rénale chronique avec insuffisance rénale définie par un DFG < 60ml/min/1.73m2

☐ Aucune de ces propositions

12) L'indication à introduire un ISGLT2 plutôt qu'un AR-GLP1 vous semble :
(Choix unique)

☐ Claire

☐ Peu claire

☐ Pas claire du tout

☐ Je laisse la main à un confrère d'une autre spécialité

13) Parmi ces éléments, lesquels influencent votre décision de prescrire préférentiellement dans la classe des ISGLT2 plutôt qu'un AR-GLP1 ? (Choix multiples)

☐ Signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque connue

☐ Antécédents de maladies athéromateuses

☐ Apparition ou majoration d'une micro albuminurie

☐ Préférences du patient (Prise orale ou injections)

☐ Surpoids ou obésité

☐ Efficacité sur l'HBA1C

14) Quels sont les précautions que vous prenez en compte lors de votre prescription dans la classe des ISGLT2 ? (Choix multiples)

☐ Association avec des diurétiques

☐ Adaptation des traitements antihypertenseurs

☐ Évaluation de la pression artérielle

☐ État d'hydratation du patient

☐ Prescription chez la personne âgée
☐ Arrêt en cas de cystite

☐ Arrêt en cas de pyélonéphrite ou prostatite

☐ Arrêt en cas de mycose génitale

15) Avez-vous observé des effets indésirables chez vos patients sous ISGLT2 ? (Choix unique)

☐ Oui

☐ Non

16) Si oui, veuillez indiquer les effets indésirables que vous avez observés : (Choix multiples)

☐ Infections génitales

☐ Infections urinaires

☐ Hypoglycémie

☐ Déshydratation

☐ Hypotension artérielle

☐ Acidocétose euglycémique

☐ Insuffisance rénale aigue

☐ Gangrène de fournier

☐ Amputation Orteil(s)

☐ Autres (Précisez) :

Merci à vous
☐ Arrêt en cas de cystite

☐ Arrêt en cas de pyélonéphrite ou prostatite

☐ Arrêt en cas de mycose génitale

15) Avez-vous observé des effets indésirables chez vos patients sous ISGLT2 ? (Choix unique)

☐ Oui

☐ Non

16) Si oui, veuillez indiquer les effets indésirables que vous avez observés : (Choix multiples)

☐ Infections génitales

☐ Infections urinaires

☐ Hypoglycémie

☐ Déshydratation

☐ Hypotension artérielle

☐ Acidocétose euglycémique

☐ Insuffisance rénale aigue

☐ Gangrène de fournier

☐ Amputation Orteil(s)

☐ Autres (Précisez) :

Merci à vous
## SERMENT D'HIPPOCRATE

« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque. »
## SERMENT D'HIPPOCRATE

« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque. »
## État des lieux de la prescription des Inhibiteurs du SGLT2 dans le diabète de type II par les médecins généralistes Picards

**INTRODUCTION** : Le diabète de type 2 est un problème majeur de santé publique. Les complications cardiovasculaires et rénales sont responsables de mortalité accrue. La prise en charge thérapeutique a changé ces dernières années avec l'arrivée des ISGLT2. L'objectif principal était d'observer si l'utilisation des ISGLT2 était entré dans la pratique des médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d'explorer leurs connaissances et de repérer des freins à son utilisation.

**MATÉRIEL ET MÉTHODES** : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, quantitative, de pratique, par envoi de questionnaires à des médecins généralistes exerçant en Picardie.

**RÉSULTATS** : 117 questionnaires ont été inclus. 67,5 % des médecins prescrivaient en initiale avec une fréquence estimée à très souvent et souvent pour 50,5 % d'entre eux. 47 % avaient une formation de diabète dans l'année et ils prescrivaient davantage de façon significative (p<0,001). Les indications pour l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique avec atteinte du DFG étaient connues, moins pour la maladie rénale chronique sans altération du DFG. 50,4 % exprimaient une difficulté dans le choix entre ISGLT2 et AR GLP1. Les principaux effets indésirables constatés étaient les infections génitales (62,2 %) et les infections urinaires (59,5 %).

**DISCUSSION** : La prescription des ISGLT2 semble entrer dans la pratique des médecins généralistes. Les indications sont connues. Un renforcement du dépistage précoce de la maladie rénale chronique est nécessaire. Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble difficile, cependant les bénéfices de chacun sont bien connus. Les effets indésirables constatés sont en concordance avec la littérature et les précautions prises sont adaptées.

**CONCLUSION** : Les médecins généralistes se sont adaptés au changement de paradigme dans la prise en charge du diabète de type 2 en intégrant l'utilisation des ISGLT2 dans leurs pratiques.

**MOTS-CLÉS** : ISGLT2, Diabète de Type 2, Médecine générale, Picardie

## Overview of the prescription of SGLT2 inhibitors in type 2 diabetes by general practitioners in Picardy.

**INTRODUCTION**: Type 2 diabetes is a major public health problem. Cardiovascular and renal complications are responsible for increased mortality. Therapeutic management has changed in recent years with the advent of SGLT2i. The primary objective was to observe whether the use of SGLT2i had become practice for GP's. The secondary objectives were to explore their knowledge and to identify barriers to their use.

**MATERIAL AND METHODS**: This is an observational, descriptive, quantitative and practice-based study involving questionnaires sent to GPs practicing in Picardy.

**RESULTS**: 117 questionnaires were included. 67,5 % of doctors prescribed initially, with an estimated frequency of very often and often for 50,5% of them. 47% had received diabetes training during the year, and significantly more of them were prescribing (p<0,001). The indications for heart failure and chronic kidney disease with GFR impairment were known, less so for chronic kidney disease without GFR impairment. 50.4% expressed difficulty in choosing between ISGLT2 and AR GLP. The main adverse events were genital infections (62.2%) and urinary tract infections (59.5%).

**DISCUSSION**: The prescription of ISGLT2 appears to be part of GP practice. The indications are well known. Improving the early detection of chronic kidney disease is necessary. The choice between an ISGLT2 and a GLP1 AR seems difficult, although the benefits of each are well known. The adverse effects observed are consistent with the literature, and the precautions taken are appropriate.

**CONCLUSION**: General practitioners have adapted to the paradigm shift in the management of type 2 diabetes by incorporating the use of ISGLT2s into their practices.

**KEYWORDS**: SGLT2i, Type 2 diabetes, General practice, Picardie
## État des lieux de la prescription des Inhibiteurs du SGLT2 dans le diabète de type II par les médecins généralistes Picards

**INTRODUCTION** : Le diabète de type 2 est un problème majeur de santé publique. Les complications cardiovasculaires et rénales sont responsables de mortalité accrue. La prise en charge thérapeutique a changé ces dernières années avec l'arrivée des ISGLT2. L'objectif principal était d'observer si l'utilisation des ISGLT2 était entré dans la pratique des médecins généralistes. Les objectifs secondaires étaient d'explorer leurs connaissances et de repérer des freins à son utilisation.

**MATÉRIEL ET MÉTHODES** : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, quantitative, de pratique, par envoi de questionnaires à des médecins généralistes exerçant en Picardie.

**RÉSULTATS** : 117 questionnaires ont été inclus. 67,5 % des médecins prescrivaient en initiale avec une fréquence estimée à très souvent et souvent pour 50,5 % d'entre eux. 47 % avaient une formation de diabète dans l'année et ils prescrivaient davantage de façon significative (p<0,001). Les indications pour l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique avec atteinte du DFG étaient connues, moins pour la maladie rénale chronique sans altération du DFG. 50,4 % exprimaient une difficulté dans le choix entre ISGLT2 et AR GLP1. Les principaux effets indésirables constatés étaient les infections génitales (62,2 %) et les infections urinaires (59,5 %).

**DISCUSSION** : La prescription des ISGLT2 semble entrer dans la pratique des médecins généralistes. Les indications sont connues. Un renforcement du dépistage précoce de la maladie rénale chronique est nécessaire. Le choix entre un ISGLT2 et un AR GLP1 semble difficile, cependant les bénéfices de chacun sont bien connus. Les effets indésirables constatés sont en concordance avec la littérature et les précautions prises sont adaptées.

**CONCLUSION** : Les médecins généralistes se sont adaptés au changement de paradigme dans la prise en charge du diabète de type 2 en intégrant l'utilisation des ISGLT2 dans leurs pratiques.

**MOTS-CLÉS** : ISGLT2, Diabète de Type 2, Médecine générale, Picardie

## Overview of the prescription of SGLT2 inhibitors in type 2 diabetes by general practitioners in Picardy.

**INTRODUCTION**: Type 2 diabetes is a major public health problem. Cardiovascular and renal complications are responsible for increased mortality. Therapeutic management has changed in recent years with the advent of SGLT2i. The primary objective was to observe whether the use of SGLT2i had become practice for GP's. The secondary objectives were to explore their knowledge and to identify barriers to their use.

**MATERIAL AND METHODS**: This is an observational, descriptive, quantitative and practice-based study involving questionnaires sent to GPs practicing in Picardy.

**RESULTS**: 117 questionnaires were included. 67,5 % of doctors prescribed initially, with an estimated frequency of very often and often for 50,5% of them. 47% had received diabetes training during the year, and significantly more of them were prescribing (p<0,001). The indications for heart failure and chronic kidney disease with GFR impairment were known, less so for chronic kidney disease without GFR impairment. 50.4% expressed difficulty in choosing between ISGLT2 and AR GLP. The main adverse events were genital infections (62.2%) and urinary tract infections (59.5%).

**DISCUSSION**: The prescription of ISGLT2 appears to be part of GP practice. The indications are well known. Improving the early detection of chronic kidney disease is necessary. The choice between an ISGLT2 and a GLP1 AR seems difficult, although the benefits of each are well known. The adverse effects observed are consistent with the literature, and the precautions taken are appropriate.

**CONCLUSION**: General practitioners have adapted to the paradigm shift in the management of type 2 diabetes by incorporating the use of ISGLT2s into their practices.

**KEYWORDS**: SGLT2i, Type 2 diabetes, General practice, Picardie