# Contexte

FADIR ou FADDIR est l’abréviation de Flexion, Adduction and Internal Rotation test de la hanche. Ce test est utilisé pour l’examen d’un conflit fémoro-acétabulaire (en angl. : femoroacetabular impingement - FAI) ou d’une lésion du labrum acétabulaire antérieur (en angl. : anterior acetabular labral tear - ALT). Ce test est aussi appelé « impingement test » ou « anterior impingement test ».

La première description de ce test qui vise à mettre en évidence une ALT a été faite par Klaue et al. en 1991. Les auteurs ont décrit le test comme suit : « La douleur peut être provoquée par un mouvement passif de la hanche en flexion complète, adduction et rotation interne » 
                     [1]
                     . Le terme « FADIR » a été utilisé pour la première fois en 2011 par Freehill et Safran [2]. À la différence de Klaue et al. (1991), Freehill et Safran réalisent le test avec la hanche fléchie à 90°.

On distingue principalement deux types de morphologies de la hanche susceptibles de conduire à un FAI [3]. Le premier type est le « pincer », qui se produit lorsque la cavité acétabulaire ou son rebord est trop profond ou trop proéminent. Le deuxième type est un excès d’os à la jonction du col et de la tête fémorale, appelé « cam ». Bien souvent, la présence d’un FAI est accompagnée d’ALT.

Des études se penchent sur la précision diagnostique du test FADIR pour détecter les morphologies cam et pincer 
                     [4]. D’autres études évaluent l’efficacité du FADIR pour identifier les ALT [5–7]. Cependant, certaines études ne font pas clairement la distinction entre la présence de morphologies cam/pincer et les ALT [8,9], ce qui est critiquable.

# Position du patient

Le patient est couché sur le dos. Pour tester la hanche droite, il doit être aligné avec le bord de table à droite, et inversement pour tester la hanche gauche [10].

# Déroulement du test

Le physiothérapeute se tient du côté ipsilatéral de la hanche à évaluer et fléchit passivement la hanche et le genou du patient à 90°. Il effectue ensuite une adduction maximale de la hanche en évitant un mouvement compensatoire du bassin, puis une rotation interne de la hanche, tout en maintenant la flexion et l’adduction.

Le physiothérapeute interroge le patient pour déterminer s’il éprouve une douleur ou une gêne au niveau de l’intérieur de la cuisse, de la partie supérieure de la cuisse ou de la région de l’aine [10].

# Interprétation

Le test est négatif en cas d’absence de douleur à la partie supérieure/intérieure de la cuisse ou à l’aine. Il est positif en présence d’une douleur à la partie supérieure/intérieure de la cuisse ou à l’aine [10].

# Validité

Plusieurs études et revues systématiques ont évalué la sensibilité et la spécificité du FADIR [4,11–15]. La tendance générale est une sensibilité modérée et une spécificité basse. La revue générale (angl. : umbrella review) la plus récente et exhaustive est celle de Fernandes et al. (2022), qui inclut six revues systématiques, dont cinq portent spécifiquement sur le test FADIR. La sensibilité du test varie entre 8 % et 100 %, tandis que la spécificité se situe entre 2 % et 100 %. Il est important de noter que le test FADIR a été comparé à des gold standards très variables, tels que des radiographies, IRM, arthroscopies et chirurgies ouvertes [16].

Plus le rapport de vraisemblance positif est élevé et plus le rapport de vraisemblance négatif est faible, plus la probabilité post-test est modifiée. Le FADIR n’a qu’un petit effet sur la probabilité post-test d’un FAI/ALT [13].

# Nota bene

Les études existantes présentent des risques de biais élevés et le niveau de preuve des données est bas [4,14]. Il existe un problème majeur relatif à ces études : souvent, la prévalence de FAI/ALT dans les populations étudiées est élevée [4,11–15], ce qui introduit un biais. Dans certaines études, seules des personnes qui présentent des ALT confirmées ont été incluses, ce qui empêche de calculer la spécificité.

# Fiabilité

Ratzlaff et al. (2013) ont étudié la fiabilité interévaluateurs de dix tests différents de hanche (dont le FADIR) qu’ils ont résumé en utilisant un accord brut global. L’accord brut global mesure la proportion de fois où un évaluateur choisi au hasard choisira une catégorie spécifique, étant donné qu’au moins un des évaluateurs l’a choisie. Pour un tableau standard 2×2 (Tableau I
                     ), l’accord brut global est (a+d)/(a+b+c+d). Ils ont trouvé un accord brut global pour le test FADIR de 0,76 (IC95 % 0,66–0,91) pour détecter un FAI. L’accord pour les résultats négatifs au test de FADIR était de 0,79 (IC95 % 0,60–0,93) (formule : 2d/(2d+b+c) et, pour les résultats positifs au test du FADIR, de 0,73 (IC95 % 0,58–0,89) (formule : 2a/(2a+b+c)) [10].

Martin et Sekiya (2008) indiquent une valeur Kappa de 0,58 (IC95 % 0,29–0,87) pour la fiabilité interévaluateurs du FADIR [17].

# Conclusion

Le test FADIR peut être utilisé comme outil de dépistage d’un FAI/ALT, mais pas comme outil diagnostique. Cela est conforme aux conclusions d’une enquête internationale Delphi [13] et à l’accord de Warwick [18]. Cependant, il n’est pas recommandé d’utiliser le test pour dépister les morphologies cam/pincer dans une population à haute prévalence (par exemple, les jeunes joueurs de hockey sur glace), en raison du grand nombre de résultats faussement positifs [19].

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteures déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.