# La prescription de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France : caractéristiques et évolution entre 2010 et 2023

S. Ponnou, X. Briffault, V. Aragno, B. Thomé, F. Gonon

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S. Ponnou, X. Briffault, V. Aragno, B. Thomé, F. Gonon. La prescription de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France : caractéristiques et évolution entre 2010 et 2023. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 2025, 73 (2), pp.72-85. 10.1016/j.neurenf.2024.12.001. hal-05481424

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Article original

# La prescription de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France : caractéristiques et évolution entre 2010 et 2023

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S. Ponnou<sup>a, *</sup>, X. Briffault<sup>b</sup>, V. Aragno<sup>c, 1</sup>, B. Thomé<sup>c, 1</sup>, F. Gonon<sup>d</sup>

## ARTICLE INFO

Mots clés:

Pédopsychiatrie
Médicaments psychotropes
Enfants et adolescents
Analyse de l'ESND

Keywords:

Child psychiatry
Psychotropic drugs
Children and adolescents
Health database analysis

## RÉSUMÉ

**Contexte.** – Les questions relatives à la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent font l'objet d'un intérêt soutenu dans la littérature scientifique et dans les débats publics au niveau international. En France, ces données de prévalence n'ont pas été réactualisées depuis 2010. L'objectif de cet article est d'analyser l'Échantillon du Système national des données de santé (ESND) pour décrire l'évolution de la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique entre 2010 et 2023, ainsi que les multiples variables cliniques, démographiques et sociales susceptibles de contribuer à la prescription.

**Méthodes.** – Nous avons procédé à l'analyse systématique de la consommation de médicaments psychotropes chez les 0-17 ans dans l'ESND (2 % de la population française) entre 2010 et 2023, en nous intéressant tout particulièrement aux classes de médicaments suivantes : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques et sédatifs, N06A antidépresseurs, N06B psychostimulants, N03 antiépileptiques, et N04 antiparkinsoniens.

**Résultats.** – L'incidence de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent évolue de 2,30 % en 2011 à 2,14 % en 2023. La prévalence de la consommation de médicaments psychotropes chez les 3-17 ans passe quant à elle de 3,25 % en 2011 à 3,94 % en 2023. Plus précisément, cette prévalence est de 2,32 % en 2011 et 3,22 % en 2023 chez les 6-11 ans. Chez les 12-17 ans, elle passe de 4,96 % en 2011 à 5,49 % en 2023. Entre 2010 et 2023, le nombre de délivrances par an et par patient augmente pour la plupart des classes thérapeutiques, en particulier les hypnotiques (+137 %), les antidépresseurs (+88 %), les antiépileptiques (62 %), les neuroleptiques (+50 %) et les psychostimulants (+40 %). Les durées de traitement varient considérablement d'une classe thérapeutique à l'autre : elles sont limitées à un mois pour les anxiolytiques et les antidépresseurs. Les durées médianes de traitement pour les autres classes ATC sont particulièrement longues. Le nombre de mois de consommation augmente de +76 % entre 2010 et 2023 : il passe de 80 mois pour 1000 personnes en 2010 à 138 mois pour 1000 personnes en 2023, avec une accélération sur la période 2021-2023. Les poly-prescriptions sont fréquentes et concernent l'ensemble des classes de médicaments. En 2022, 72 % des médicaments psychotropes destinés à l'enfants sont prescrits par des médecins généralistes, 7 % par des pédiatres et 9 % par des psychiatres et pédopsychiatres. En 2022, 30 % des enfants recevant au moins une prescription de médicament psychotrope vivaient dans des conditions sociales défavorables – ce taux est de 50 % pour les antipsychotiques. La consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent augmente au moment de la crise COVID, et continue d'augmenter jusqu'en 2023.

<footnote><sup>a</sup> CIRCEFT EPsYFOR (EA 4384), universités en sciences de l'éducation et de la formation, université Paris 8, Saint-Denis, France</footnote>

<footnote><sup>b</sup> CNRS, CERMES3, UMR CNRS 8211, unité Inserm 988, EHESS, université Paris Cité, Paris, France</footnote>

<footnote><sup>c</sup> Median conseil, Pau, France</footnote>

<footnote><sup>d</sup> CNRS, institut des maladies neurodégénératives, université de Bordeaux, Bordeaux, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
E-mail address: sebastien.ponnou-delaffon02@univ-paris8.fr (S. Ponnou).</footnote>

<footnote n="1">¹ https://www.median-conseil.com/.</footnote>
**Discussion et conclusion.** – L'analyse de l'ESND confirme une augmentation générale de la prévalence de la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique, marquée par une hausse du nombre de boîte par an et par patient, ainsi qu'un allongement des durées de traitement pour de nombreuses classes de médicaments. L'incidence reste stable et diminue légèrement au fil de la période, suggérant une évolution des pratiques. La majoration des prescriptions d'antidépresseurs et d'anxiolytiques depuis la période COVID est conforme aux données internationales, tandis que l'augmentation continue de la consommation de psychostimulants constitue sans doute une spécificité française.

© 2024 The Authors. Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY

license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## ABSTRACT

**Context.** – Questions related to the consumption of psychotropic medications among children and adolescents have garnered sustained interest in scientific literature and public debates at the international level. In France, prevalence data have not been updated since 2010. The aim of this article is to analyze the French National Health Data System Sample (ESND) to describe the trends in psychotropic medication use in the pediatric population between 2010 and 2023, as well as the various clinical, demographic, and social variables that may contribute to prescribing practices.

**Methods.** – We conducted a systematic analysis of psychotropic medication consumption among individuals aged 0–17 in the ESND (2% of the French population) between 2010 and 2023, focusing particularly on the following drug classes: N05A antipsychotics, N05B anxiolytics, N05C hypnotics and sedatives, N06A antidepressants, N06B psychostimulants, N03 antiepileptics, and N04 antiparkinsonians.

**Results.** – The incidence of psychotropic medication use among children and adolescents declined from 2.30% in 2011 to 2.14% in 2023. The prevalence of psychotropic medication use among those aged 3–17 rose from 3.25% in 2011 to 3.94% in 2023. More specifically, this prevalence increased from 2.32% in 2011 to 3.22% in 2023 among children aged 6–11. Among adolescents aged 12–17, it rose from 4.96% in 2011 to 5.49% in 2023. Between 2010 and 2023 the number of prescriptions per year per patient increased for most therapeutic classes, particularly for hypnotics (+137%), antidepressants (+88%), antiepileptics (+62%), antipsychotics (+50%), and psychostimulants (+40%). The duration of treatment varied significantly between therapeutic classes, being limited to one month for anxiolytics and antidepressants. Median treatment durations for other ATC classes were particularly long. The number of months of use increased by +76% between 2010 and 2023, rising from 80 months per 1000 individuals in 2010 to 138 months per 1000 individuals in 2023, with an acceleration in the period from 2021 to 2023. Poly-prescriptions were common and involved all medication classes. In 2022, 72% of psychotropic medications for children were prescribed by general practitioners, 7% by pediatricians, and 9% by psychiatrists and child psychiatrists. In 2022, 30% of children receiving at least one psychotropic prescription lived in socially disadvantaged conditions – a rate which was 50% for antipsychotics. Psychotropic medication use in children and adolescents increased during the COVID crisis and continued to rise until 2023.

**Discussion and conclusion.** – The analysis of the ESND confirms a general increase in the prevalence of psychotropic medication use in the pediatric population, marked by a rise in the number of boxes per year per patient and a lengthening of treatment durations for many drug classes. Incidence remained stable and a slight decrease over the period, suggesting changes in prescribing practices. The rise in antidepressant and anxiolytic prescriptions since the COVID period is consistent with international data, while the continuous increase in psychostimulant use may represent a specifically French trend.

© 2024 The Authors. Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY

license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## 1. Introduction

La consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent fait l'objet d'une attention toute particulière en France et au niveau international. Dès le début des années 2000, plusieurs études ont documenté une augmentation de la prescription de psychotropes en population pédiatrique aux États-Unis, au Royaume-Uni, en France, en Allemagne, en Espagne ou en Islande [1-4]. Cette augmentation de la consommation s'accompagne de durées de traitement particulièrement longues et de prescriptions multiples ne faisant l'objet d'aucune étude ni validation scientifique [5], interrogeant l'efficacité et l'opportunité de ces médications au regard des effets secondaires et des risques qu'elles peuvent induire pour la santé de l'enfant [6-14].

Au-delà d'une augmentation générale de la consommation de psychotropes chez l'enfant et l'adolescent – qui persiste dans les publications récentes [15-20] – les études épidémiologiques montrent des taux de prescription très variables selon les pays [18,19] : par exemple, la prescription de médicaments pour le TDAH est 200 fois moins importante en Italie qu'aux États-Unis

[21]. Ces variations témoignent d'abord des pratiques et de la culture des soins psychiatriques dispensés dans les régions étudiées – Amérique du Nord et Europe par exemple – notamment en termes de recommandations de prescription [18,19]. Ainsi, en France, comme dans la plupart des pays européens, la prescription de médicaments psychotropes en population pédiatrique n'est généralement indiquée qu'en deuxième intention, en soutien des pratiques psychothérapeutiques, éducatives et sociales [22]. Ces recommandations s'expliquent par « la relative rareté des études contrôlées « gold standard » de l'étude de l'efficacité d'un traitement [...] ; une évaluation du risque médicamenteux essentiellement établie à partir d'études chez l'adulte et extrapolées chez l'enfant ; le faible nombre d'autorisations de mise sur le marché des psychotropes chez l'enfant et l'adolescent » [23, p. 78].

Le contexte pédopsychiatrique français se caractérise par un réseau de proximité dense avec un secteur infanto-juvénile de soins gratuits sans adressage, et un modèle pluriprofessionnel marqué par une approche plus psychopathologique que médicale [22]. En France, quatre recherches ont été publiées ces 20 dernières années pour déterminer les niveaux de consommation de médicaments
psychotropes en population pédiatrique : soit à partir de l'analyse de registres régionaux ou nationaux de l'Assurance Maladie [24,25], soit à partir de bases de données d'organismes mutualistes [26], soit à partir de méthodes mixtes associant analyse des bases de données de santé et un travail d'enquête [23]. Les résultats obtenus conclu- ent à une prévalence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant oscillant entre 2 % et 4,2 % – l'écart entre ces résultats étant d'abord lié à la disparité des échantillons et des méthodes utilisées.

L'étude de référence la plus récente a été produite par Kovess et al. en 2015, à partir de données extraites de l'Échantillon Général- iste des Bénéficiaires (EGB – 1 % de la population française) du Système National d'Information Inter-Régimes de l'Assurance Mal- adie (SNIIRAM) en 2010 [9]. Selon cette enquête, la prévalence globale de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France en 2010 est de 2,5 % : anxioly- tiques et hypnotiques 1,9 %, antidépresseurs 0,3 %, antipsychotiques 0,3 % et psychostimulants 0,2 % [9]. Les taux de prescription sont similaires chez les filles et chez les garçons et ne varient qu'en fonction des classes thérapeutiques. L'essentiel des prescriptions concerne les 6-17 ans. Les poly-prescriptions touchent 10,3 % de l'échantillon : antipsychotiques associés à des anxiolytiques ou des hypnotiques (30,4 % des poly-prescriptions), antidépresseurs associés à des antipsychotiques (12,8 % des poly-prescriptions), psychostimulants associés à des antipsychotiques (7,5 % des poly- prescriptions) [9]. L'étude décrit des consommations de courte durée : une prescription unique dans 77,5 % des cas pour les anx- iolytiques, 50 % des cas pour les antidépresseurs, et 27,6 % pour les antipsychotiques. Au-delà de ces informations, les durées de traitement ne sont pas détaillées. La majorité des prescriptions (80,1 %) est réalisée par les médecins généralistes. Ces résultats conduisent les auteurs à conclure que « l'utilisation de médicaments psychotropes chez les enfants est élevée en France [...] bien que les données sur leurs effets à longs termes soient insuffisantes, ou que ces médicaments n'aient pas fait l'objet d'étude ou de validation pour un usage chez l'enfant » [9, p. 173-174].

Depuis 2015, aucune information scientifique n'a permis d'actualiser la prévalence de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France, de telle sorte qu'il n'existe aucune donnée systématique sur la période 2010-2020. En 2023, le Conseil de l'Enfance et de l'Adolescence du Haut Conseil de la Famille, de l'Enfance et de l'Âge (HCFEA) a publié des données produites par l'Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), documentant une augmentation des pre- scriptions de +7,5 % pour les antipsychotiques, de +16 % pour les anxiolytiques, +23 % pour les antidépresseurs, et de +224 % pour les hypnotiques pour la seule année 2021 chez les 0-19 ans [27]. Pour la même classe d'âge, l'analyse de la base de données OpenMédic<fnref n="2" /> montre une augmentation continue de la consommation de psy- chotropes entre 2014 et 2021 : +49 % pour les antipsychotiques, +63 % pour les antidépresseurs, +78 % pour les psychostimulants, +28 % pour les anticholinergiques, +9 % pour les dopaminergiques, +155 % pour les hypnotiques et sédatifs [27]. Cependant, ces infor- mations restent très partielles, et ne permettent pas de décrire avec précision l'évolution des prescriptions. À l'été 2024, le rapport annuel de l'Assurance Maladie soulignait « l'évolution préoccu- pante de la consommation de médicaments psychotropes chez les adolescents et jeunes adultes » sur la période 2015-2023, avec des taux d'augmentation variables selon les classes de médicaments : entre 2019 et 2023, le nombre de jeunes âgés de 12 à 25 ans ayant

reçu une prescription de psychotropes a augmenté de 18 % [28, pp. 164-172]. Ce chiffre s'élève à 60 % en ce qui concerne les antidé- presseurs, et 35 % pour les antipsychotiques [28, pp. 163-172]. En 2023, l'Assurance Maladie estime que 936 000 jeune de 12 à 25 ans ont consommé un traitement psychotrope [28, pp. 163-172]. Mal- gré leur intérêt et leur actualité, ces données ne sont pas spécifiques à la population pédiatrique et méritent d'être étudiées plus précisé- ment.

Par ailleurs, de nombreuses études ont permis d'objectiver la dégradation de la santé mentale des plus jeunes durant la période COVID [29-32], mais à l'exception des données globales transmises par l'ANSM, il n'existe pas d'analyse approfondie de la consom- mation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent durant cette période.

Compte tenu de l'ensemble de ces éléments, il nous a sem- blé utile de décrire avec précision l'évolution de la consommation de ces médicaments en population pédiatrique entre 2010 et 2023. Dans cette perspective, nous avons procédé à l'analyse de l'Échantillon du Système National des Données de Santé (ESND)<fnref n="3" /> – 2 % de la population française – afin d'interroger les multi- ples variables cliniques, démographiques et sociales susceptibles de contribuer à la prescription : incidence annuelle, prévalence annuelle, évolution de la consommation entre 2010 et 2023, description de la consommation selon l'âge, le sexe, la classe thérapeutique et le type de molécule, durées de traitement, co-prescriptions, type de prescripteur (spécialité médicale), et inci- dence des facteurs de défavorisation sociale sur la prescription.

## 2. Méthodes

### 2.1. Population de l'étude

Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte dans l'ESND. L'accès aux bases de données s'est fait sur requête adressée au Health Data Hub (HDH)<fnref n="4" />, après approbation du protocole de recherche (dossier ESND-008) et conventionnement avec la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie (CNAM). Les données ont été con- servées et traitées dans les espaces sécurisés de la CNAM selon les procédures standards du HDH.

L'ESND est un échantillon issu d'un tirage aléatoire simple au 2/100es des bénéficiaires consommants<fnref n="5" /> dans la base principale du Système National des Données de Santé (SNDS), comprenant ainsi un échantillon représentatif d'environ 2 % des consommants de l'ensemble des bénéficiaires du Régime Général (RG), inclu- ant les Sections Locales Mutualistes (SLM), le Régime Social des Indépendants (RSI) absorbé par le RG en 2018, la Mutualité Sociale Agricole (MSA), mais également des régimes de plus petite taille, de manière à disposer d'une population la plus représentative possible (matériel supplémentaire A).

Nous avons extrait de cette base les informations concernant l'ensemble des enfants et des adolescents âgés de 0 à 17 ans ayant reçu au moins une prescription d'un traitement psychotrope au cours de la période 2010-2023. Les classes thérapeutiques utilisées pour constituer la cohorte sont les suivantes :

<footnote n="2">² La base de données OpenMedic met à disposition du grand public, des professionnels et des chercheurs la base complète des dépenses de médica- ments – https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/open-medic-base-complete-sur-les- dépenses-de-medicaments-interregimes/.</footnote>

<footnote n="3">³ https://www.health-data-hub.fr/actualites/publication-de-la-procedure- dacces-simplifie-lesnd-nouvel-echantillon-du-snds-remplacant.</footnote>

<footnote n="4">⁴ https://www.health-data-hub.fr/.</footnote>

<footnote n="5">⁵ La population de référence est constituée des 2/100es des bénéficiaires consom- mants de la base principale du SNDS. On entend par consommant des 3 dernières années un bénéficiaire de soin qui a eu recours au moins une fois à une prestation remboursée par l'Assurance maladie, quelle qu'elle soit, à travers tous ses régimes, en ville ou à l'hôpital, dans les 3 dernières années.</footnote>
* N05 et sous-classes – psycholeptiques : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques et sédatifs ;

* N06 et sous-classes – psychoanaleptiques : N06A antidépresseurs et N06B psychostimulants. Les catégories N06C psycholeptiques et psychoanaleptiques en association et N06D anti-démence ne sont pas prescrits aux mineurs ;

* N03 et sous-classes – antiépileptiques. Nous avons intégré l'étude de consommation de ces médicaments car certaines molécules comme les benzodiazpines (N03AE) et l'acide valproïque (N03AG) sont couramment utilisés en psychiatrie. D'autres antiépileptiques sont utilisés pour leur propriété thymorégulatrice, antidépressive, anxiolytique voire hypnotique [33]. De plus, l'épilepsie est une comorbidité fréquente de certaines pathologies psychiatriques (ex. autisme) et il nous semblait utile de décrire d'éventuelles prescriptions ;

* N04 et sous-classes – antiparkinsoniens : N04A agents anticholinergiques et N04B agents dopaminergiques. Ces médicaments sont parfois prescrits comme correcteurs des effets secondaires de certains neuroleptiques/antipsychotiques. Pour certaines analyses, lorsque les effectifs étaient trop peu nombreux, nous avons regroupé les sous-classes pour ne retenir que la classe N04.

Pour chaque patient, la date d'inclusion dans la cohorte a été définie comme la date de première délivrance de la première prescription de psychotrope.

Nous avons ainsi constitué une cohorte de 64 682 enfants ou adolescents âgés de 17 ans au plus et ayant reçu au moins une fois une prescription de médicament psychotrope entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2023 (Fig. 1).

## 2.2. Recueil de données

Pour chaque patient de notre cohorte, nous avons recueilli les informations suivantes : (1) Le mois de naissance et le sexe. (2) La date de première prescription dans la période étudiée (2010-2023). (3) La date de fin de traitement, soit la date de dernière délivrance de médicament psychotrope entre 2010 et 2023, y compris lorsque le patient poursuit son traitement après 18 ans. (4) Les co-prescriptions de médicaments psychotropes. (5) La description des prescripteurs – type de médecin prescripteur par spécialité. (6) L'éventuelle présence d'indices de faible niveau socioéconomique de la famille de l'enfant, selon trois critères principaux : (i) Famille bénéficiant de la Protection Universelle Maladie (PUMA, ex CMU) ou de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS, ex CMU-C et ACS). (ii) Enfants codés dans les bases hospitalières comme relevant de conditions sociales défavorables (codes PMSI MCO ou PSY Z55 à Z64 – matériel supplémentaire B). (iii) Nous avons aussi étudié la répartition de la population pédiatrique selon les quintiles de défavorisation déterminant le désavantage social à partir des données socio-économiques répertoriées par l'INSEE, mais cette approche s'est finalement avérée peu pertinente et nous ne l'avons pas présentée ici (matériel supplémentaire B).

## 2.3. Analyse des données

Pour rapporter la population de l'étude à la population totale des bénéficiaires – et non des consommateurs – nous avons considéré les consommateurs des trois dernières années en référence aux usages méthodologiques de l'Observatoire Régional de Santé (ORS) des Pays de la Loire pour les études dans le SNDS. En effet, considérer les consommateurs d'une seule année sous-estime la population des bénéficiaires car, au cours d'une seule année, 4 % des 5-14 ans et 9 % des 15-24 ne consomment pas de soins médicaux. Il n'existe pas à notre connaissance de recommandation concernant la population de référence pour calculer une prévalence dans l'ESND.

Les données extraites de notre cohorte ESND doivent être multipliées par un coefficient d'extrapolation pour inférer les résultats à l'ensemble de la population. Ce coefficient correspond à la population des consommateurs des trois dernières années dans l'ESND, rapportée à la population totale en France, issue du recensement de la population de l'INSEE de l'âge et de l'année en question. Ce coefficient se situe entre 48,84 en 2010 et 47,13 en 2019.

L'âge des patients au moment de la consommation a été réparti par classes pour s'aligner sur les données de Kovess et al. [9] : 0-2 ans, 3-5 ans, 6-11 ans et 12-17 ans. Les patients ont été répartis dans ces classes en fonction de l'âge le moins élevé au cours des consommations de l'année considérée.

Les résultats sont généralement présentés par sous-classe de médicaments – niveau de classe ATC04 : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques, N06A antidépresseurs, N06B psychostimulants, N03A antiépileptiques, N04A anticholinergiques et N04B dopaminergiques (antiparkinsoniens correcteurs).

Il nous a semblé utile d'analyser l'évolution de la consommation de psychotropes chez l'enfant en France en repartant des données 2010, afin de comparer nos résultats avec those de la littérature, et notamment l'étude de Kovess et al. pour la même année.

L'incidence annuelle, c'est-à-dire le nombre de patients recevant une première prescription de médicament psychotrope sur la période d'étude, n'a pas été calculée pour 2010 car une prescription en 2010 pouvait éventuellement avoir été précédée par une prescription en 2009, mais qui n'aurait pas été prise en compte dans notre étude. À partir de 2011, une date de première prescription impliquait, de fait, une absence de prescription pendant au moins 12 mois, ce qui nous a paru suffisant pour la considérer comme une véritable première prescription.

La prévalence annuelle, c'est-à-dire le nombre d'enfants et d'adolescents recevant au moins une délivrance de psychotropes dans l'année considérée, a été calculée en pourcentage de la population de l'ESND des consommateurs des trois dernières années.

La durée du traitement a été calculée en jours pour chaque patient comme la période comprise entre la première et la dernière date de délivrance. Nous n'avons pas tenu compte des éventuels arrêts et reprises du traitement. Cette durée de traitement a été calculée pour les patients ayant initié leur traitement en 2012 et 2017. En effet, pour les années les plus proches de la fin de notre étude (2023), l'absence de données concernant l'éventuelle prolongation du traitement au-delà du 31 décembre 2023 aurait conduit à sous-estimer de plus en plus sévèrement la durée réelle du traitement. Dans la mesure où nous analysisons la médiane de la durée de traitement, celle-ci est atteinte avant la fin de l'année 2023 et nous pouvons comparer les médianes de durée de traitement pour des patients initiés en 2011 et 2017. Les durées de traitement ont été calculées selon deux modalités : (1) Par sous-classe thérapeutique ATC04, en privilégiant la première classe ATC à l'initiation (ex. la durée de traitement par psychostimulant d'un patient initié en 2012 et n'ayant jamais consommé de médicament psychotrope auparavant). (2) Les durées de traitement tous médicaments psychotropes confondus, à partir de la première initiation et jusqu'à la dernière consommation, quelle que soit la classe thérapeutique considérée, en tenant compte des éventuelles co-prescriptions et changements de traitements. Dans ce dernier cas seulement, nous avons vérifié qu'aucun autre psychotrope n'a été consommé auparavant. Les durées de traitement ont été calculées en considérant chaque délivrance pour un traitement de 30 jours. Par ailleurs, la date de délivrance connue est le mois de l'année et non le jour exact à cause de limitations posées par l'ESND. Il a été considéré que les consommations avaient lieu le 1er jour du mois de l'année. Compte tenu de cette convention, les durées de traitement présentées dans la partie « Résultats » doivent être pondérées à plus ou moins 30 jours.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Fig. 1. Constitution de la cohorte dans l'Échantillon du Système National des Données de Santé (ESND).</figcaption></figure>

Pour les patients les plus âgés, nous avons laissé courir les durées de traitement au-delà de leur majorité, afin que les résultats ne soient pas censurés par une sortie prématurée de la cohorte.

L'analyse des co-prescriptions a fait l'objet d'une description par sous-classe pour les patients incidents au fil de la période.

Pour l'analyse des facteurs de défavorisation sociale, nous avons cherché les mineurs dont les parents bénéficient de la PUMA ou de la CSS, ainsi que les diagnostics de facteurs sociaux et environnementaux (FSE) traduisant une précarité familiale (Z55, Z59-Z64).

Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le logiciel SAS® version 9.4 (SAS Institute ; Caroline du Nord, États-Unis) et le logiciel R version 4.1.2.

# 3. Résultats

## 3.1. Comparaison avec les données de prévalence 2010 de l'étude de Kovess et al. (2015)

Les données ESND indiquent une prévalence annuelle de la consommation de psychotropes de 2,6 % en population pédiatrique en

2010, très proches des 2,5 % mis en lumière dans l'EGB par Kovess et al. [9].

Les résultats des deux études sont quasiment identiques, validant l'adéquation de nos données avec celles de la littérature (matériel supplémentaire C).

## 3.2. Évolution de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France entre 2011 et 2023

L'incidence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent évolue de 2,30 % en 2011 à 2,14 % en 2023. L'incidence annuelle est stable ou ne varie que très légèrement pour la plupart des sous-classes : antiépileptiques -0,05 %, antiparkinsoniens +0,00 % (N04A) et -0,01 % (N04B), antipsychotiques +0,08 %, hypnotiques et sédatifs +0,30 %, antidépresseurs +0,12 %, psychostimulants +0,13 %. Seule l'incidence annuelle de la consommation d'anxiolytiques diminue légèrement, jusqu'en 2020, avant de repartir à la hausse : -0,57 % sur la période. Dans la mesure où la consommation d'anxiolytiques est nettement plus élevée que celle des autres médicaments psychotropes,
<figure><img src="image_4.png" /></figure>

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Fig. 2.** Incidence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes chez les 3-7 ans, 6-11 ans, 12-17 ans.</figcaption></figure>

son évolution influe fortement sur le niveau global de l'incidence. L'incidence annuelle de la consommation de psychotropes est nettement plus élevée chez les 12-17 ans : 3,45 % en 2011 et 2,87 % en 2023 – mais elle est également en baisse. L'incidence annuelle de la consommation chez les 6-11 ans est plus fluctuante : elle baisse nettement de 2011 à 2018 en raison de la baisse des anxiolytiques, puis elle remonte pour atteindre en 2023 un niveau plus élevé qu'en 2011 (Fig. 2).

La prévalence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes chez les 3-17 ans passe quant à elle de 3,25 % en 2011 à 3,94 % en 2023 (+0,69 %). La prévalence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes reste stable ou varie légèrement pour l'ensemble des classes de médicaments : antiépileptiques -0,09 %, antiparkinsoniens +0,01 % (N04A) et -0,01 % (N04B), antipsychotiques +0,34 %, hypnotiques et sédatifs +0,76 %, antidépresseurs +0,36 %, psychostimulants +0,61 %.

Dans la mesure où la prescription de médicaments psychotropes chez les 0-6 ans reste rare, sa prise en compte tend à diminuer artificiellement les taux de prévalence réels chez les 6-17 ans. De fait, la prévalence de la consommation de médicaments psychotropes chez les 6-11 ans passe de 2,32 % en 2011 à 3,22 % en 2023. Cette augmentation est surtout marquée pour les psychostimulants. L'augmentation est moins importante pour les 12-17 ans

(de 4,96 % en 2011 à 5,49 % en 2023) et concerne principalement les antidépresseurs et les psychostimulants (Fig. 3).

Ces taux de prévalence annuelle en population pédiatrique concernent des centaines de milliers d'enfants, soit un total estimé à 486 220 enfants en 2023-70 000 de plus qu'en 2010 – après extrapolation des 2 % à l'ensemble de la population (matériel supplémentaire D).

### 3.3. Caractéristiques de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France entre 2011 et 2023 : genre, initiation, nombre de délivrances, type de prescripteur

La prévalence annuelle de la consommation varie selon le genre et le type de molécule : les prescriptions d'anxiolytiques et d'antidépresseurs sont nettement plus importantes chez les filles (60 % et 70 % des 3-17 ans recevant ces prescriptions sont des filles) que chez les garçons (40 % et 30 % des 3-17 ans consommant ces traitements sont des garçons). À l'inverse, les garçons consomment davantage de psychostimulants et d'antipsychotiques (77 % et 58 % des 3-17 ans recevant ces prescriptions sont des garçons) que les filles (23 % et 42 % des 3-17 ans) (Fig. 4).
<figure><img src="image_7.png" /></figure>

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Fig. 3. Prévalence annuelle de la consommation de médicaments psychotropes parmi les consommants des 3 dernières années chez les 3-17 ans, 6-11 ans, 12-17 ans.</figcaption></figure>

Pourcentage de prévalents par catégorie ATC04 et par sexe chez les 3-17 ans parmi les consommants des 3 dernières années
Garçons = 1 / Filles = 2

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Comparaison de la prévalence par catégorie ATC04 et par sexe chez les 3-17 ans parmi les consommants des 3 dernières années
Garçons = 1 / Filles = 2

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Fig. 4. Pourcentage de prévalents par catégorie ATC04 et par sexe (courbes) et comparaison entre la prévalence annuelle des filles et des garçons par catégorie ATC04 chez les 3-17 ans parmi les consommants des 3 dernières années.</figcaption></figure>
L'âge des enfants à l'initiation varie selon la sous-classe de médicament, et reste relativement stable. Entre 2013 et 2023, il est identique pour les antiépileptiques (11,0 ans et 12,3 ans), les antipsychotiques (13,4 ans et 13,8 ans) et les psychostimulants (9,0 ans et 9,9 ans). L'âge à l'initiation augmente pour les antiparkinsoniens correcteurs, les anxiolytiques et les antidépresseurs. En revanche, il diminue considérablement pour les hypnotiques.

En 2023, la première prescription de psychotropes apparaît majoritairement avant 12 ans pour deux catégories : les hypnotiques et les psychostimulants. Cette initiation survient plus tard, à l'adolescence, pour cinq catégories : antiépileptiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, anxiolytiques, et antidépresseurs. Les antiépileptiques, les anxiolytiques et les hypnotiques couvrent un éventail d'âge très large (Fig. 5).

Le nombre de délivrances par an et par patient augmente pour la plupart des classes thérapeutiques, en particulier les hypnotiques (+137 %), les antidépresseurs (+88 %), les antiépileptiques (+62 %), les neuroleptiques (+50 %) et les psychostimulants (+40 %) (Tableau 1).

En 2022, 72 % des médicaments psychotropes destinés à l'enfants sont prescrits par des médecins généralistes (à 64 % des patients), 7 % par des pédiatres (à 9 % des patients) et 9 % par des psychiatres et pédopsychiatres (à 18 % des patients). Certaines particularités sont observables selon la spécialité et le type de médicaments : les médecins généralistes prescrivent 68 % des anxiolytiques et 72 % des psychostimulants. Dix-sept pour cent des antiépileptiques et 22 % des hypnotiques sont prescrits par des pédiatres et neuropédiatres. La prescription des antipsychotiques et des antidépresseurs est réalisée à 36 % et 40 % par des psychiatres et pédopsychiatres. Ces derniers contribuent à moins de 15 % des prescriptions des autres traitements psychotropes.

### 3.4. Évolution des durées de traitement et description des poly-prescriptions sur la période 2011-2023

Les durées de consommation varient considérablement d'une classe thérapeutique à l'autre : elles sont limitées à un mois pour les anxiolytiques et les antidépresseurs. Autrement dit, les traitements pour lesquels la prévalence annuelle est la plus élevée sont ceux pour lesquelles les durées de traitement sont les plus courtes.

A contrario, les durées médianes de traitement pour les autres classes ATC sont particulièrement longues. Chez les 6-11 ans initiés en 2017 : 882 jours (2,4 ans) pour les antiépileptiques, 1079,5 jours (3 ans) pour les antipsychotiques et 2068 jours pour les psychostimulants (5,7 ans).

Pour les 12-17 ans initiés en 2017, les durées médianes de traitement sont moins longues mais restent significatives dans certaines catégories : 380 jours (1 an) pour les antiparkinsoniens correcteurs, 336 jours (0,92 ans) pour les antipsychotiques, 501 jours (1,37 an) pour les psychostimulants.

Pour chaque sous-classe de médicament, les durées de traitement du dernier quartile méritent une attention particulière. Ces mineurs sont exposés aux psychotropes pendant une durée particulièrement longue. Chez les 6-11 ans : 2071 jours (5,7 ans) pour les antiépileptiques, 2282 jours (6,2 ans) pour les antipsychotiques (N05A) et 2344 jours pour les psychostimulants (6,4 ans). À noter que nous avons uniquement du recul jusqu'à 2023, ce qui explique que le dernier quartile 2017 puisse être inférieur au dernier quartile 2012 (Tableau 2).

Les durées de traitement sont nettement plus importantes si l'on ne considère pas seulement la première catégorie ATC prescrite, mais l'ensemble des sous-classes de médicaments psychotropes (comparaison des durées de traitement par classe ATC04 versus tous traitements psychotropes confondus). Ainsi, en 2012, la durée médiane de traitement chez les 12-17 ans est multipliée par 2,5 pour les patients initiés par antiépileptiques (de 365 à

<table><caption>**Tableau 1**
Évolution du nombre de délivrances par patient et par an entre 2010 et 2023.</caption><thead><tr><th>ATC04</th><th></th><th>2010</th><th>2011</th><th>2012</th><th>2013</th><th>2014</th><th>2015</th><th>2016</th><th>2017</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th><th>2023</th><th>Évolution 2023/2010</th><th>Nb délivr en plus 2023 vs 2010</th></tr></thead><tbody><tr><td>N03A</td><td>Antiépileptiques</td><td>7,2</td><td>7,3</td><td>8,6</td><td>10,6</td><td>11,2</td><td>11,2</td><td>10,9</td><td>11,0</td><td>11,3</td><td>11,2</td><td>11,7</td><td>11,8</td><td>11,3</td><td>11,6</td><td>62 %</td><td>+4,4</td></tr><tr><td>N04A</td><td>Anticholinergiques</td><td>4,3</td><td>4,9</td><td>4,7</td><td>4,6</td><td>5,2</td><td>5,3</td><td>4,9</td><td>5,2</td><td>4,8</td><td>4,2</td><td>4,5</td><td>4,4</td><td>4,3</td><td>4,5</td><td>6 %</td><td>+0,3</td></tr><tr><td>N04B</td><td>Dopaminergiques</td><td>1,5</td><td>1,9</td><td>2,2</td><td>1,6</td><td>1,8</td><td>2,8</td><td>3,8</td><td>2,9</td><td>2,6</td><td>2,2</td><td>3,0</td><td>2,5</td><td>1,8</td><td>1,3</td><td>-13 %</td><td>-0,2</td></tr><tr><td>N05A</td><td>Antipsychotiques</td><td>4,4</td><td>4,9</td><td>5,1</td><td>6,0</td><td>6,1</td><td>6,2</td><td>6,3</td><td>6,2</td><td>6,1</td><td>6,7</td><td>6,3</td><td>6,5</td><td>6,6</td><td>50 %</td><td>+2,2</td></tr><tr><td>N05B</td><td>Anxiolytiques</td><td>1,5</td><td>1,5</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,7</td><td>1,7</td><td>1,7</td><td>1,7</td><td>1,7</td><td>1,8</td><td>1,8</td><td>1,9</td><td>1,9</td><td>26 %</td><td>+0,4</td></tr><tr><td>N05C</td><td>Hypnotiques</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,7</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,6</td><td>1,5</td><td>1,5</td><td>2,0</td><td>3,2</td><td>3,4</td><td>137 %</td><td>+2,2</td></tr><tr><td>N06A</td><td>Antidépresseurs</td><td>2,8</td><td>2,9</td><td>3,1</td><td>3,4</td><td>3,5</td><td>3,5</td><td>3,6</td><td>3,5</td><td>3,7</td><td>4,0</td><td>4,0</td><td>4,1</td><td>4,7</td><td>5,0</td><td>88 %</td><td>+2,5</td></tr><tr><td>N06B</td><td>Psychostimulants</td><td>6,2</td><td>6,1</td><td>6,4</td><td>7,4</td><td>7,3</td><td>7,4</td><td>7,7</td><td>7,9</td><td>8,3</td><td>8,3</td><td>7,9</td><td>8,5</td><td>8,8</td><td>5,3</td><td>40 %</td><td>+2,5</td></tr><tr><td>N06D</td><td>Psychoanaleptiques</td><td>1,2</td><td>1,4</td><td>1,1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Fig. 5. Âge des patients à l'initiation par sous-classe de médicaments.</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau 2**
Durées de traitement par catégorie ATC04 entre 2012 et 2017.</caption><thead><tr><th rowspan="2">ATC04</th><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">Tranche_age</th><th colspan="3">2012</th><th colspan="3">2017</th></tr><tr><th>N Obs</th><th>Median</th><th>75th Pctl</th><th>N Obs</th><th>Median</th><th>75th Pctl</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">N03A</td><td rowspan="2">Antiépileptiques</td><td>12.17.ans</td><td>165</td><td>365</td><td>1278</td><td>173</td><td>183</td><td>882</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>98</td><td>821</td><td>2586</td><td>77</td><td>882</td><td>2071</td></tr><tr><td rowspan="2">N05A</td><td rowspan="2">Antipsychotiques</td><td>12.17.ans</td><td>254</td><td>242</td><td>1217</td><td>271</td><td>336</td><td>1005</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>126</td><td>1307</td><td>2921</td><td>140</td><td>1079.5</td><td>2282</td></tr><tr><td rowspan="2">N05B</td><td rowspan="2">Anxiolytiques</td><td>12.17.ans</td><td>1925</td><td>60</td><td>1095</td><td>1696</td><td>30</td><td>425.5</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>881</td><td>30</td><td>1521</td><td>667</td><td>30</td><td>91</td></tr><tr><td rowspan="2">N05C</td><td rowspan="2">Hypnotiques</td><td>12.17.ans</td><td>223</td><td>30</td><td>183</td><td>180</td><td>30</td><td>349</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>11</td><td>30</td><td>30</td><td>65</td><td>852</td><td>1856</td></tr><tr><td rowspan="2">N06A</td><td rowspan="2">Antidépresseurs</td><td>12.17.ans</td><td>504</td><td>151</td><td>806</td><td>518</td><td>211</td><td>607</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>148</td><td>30</td><td>578.5</td><td>114</td><td>30</td><td>487</td></tr><tr><td rowspan="2">N06B</td><td rowspan="2">Psychostimulants</td><td>12.17.ans</td><td>90</td><td>471.5</td><td>1246</td><td>98</td><td>501</td><td>1126</td></tr><tr><td>6.11.ans</td><td>170</td><td>1567</td><td>2800</td><td>241</td><td>2068</td><td>2344</td></tr></tbody></table>

912 jours) ; par 5 pour les patients initiés par antipsychotiques (de 213 à 1066 jours) ; par 1,5 pour les enfants ayant d'abord consommé des hypnotiques (de 30 à 45 jours) ; par 4 pour les adolescents initiés par antidépresseurs (de 91 à 365 jours) et par 1,5 pour les enfants ayant d'abord reçu un psychostimulant (de 714 à 1079,5). De même, en 2017, toujours pour les adolescents âgés de 12 à 17 ans, la durée médiane de traitement est multipliée par 5,22 pour les patients initiés par antiépileptiques (de 61 à 319 jours) ; par 2,88 pour les initiés avec un traitement antipsychotique (de 242 à 699 jours), par 2,65 pour les patients initiés avec un antidépresseur (de 91 à 242 jours)<fnref n="6" />.

Le nombre de consommants de plus d'un mois augmente pour toutes les classes thérapeutiques, sauf la N03A. Si l'on considère

tous les psychotropes, le nombre de consommants de plus d'un mois par an augmente de +84 % sur la période, alors que le nombre de consommants d'un seul mois baisse de -19 %. Les années 2021 et 2022 voient une très forte augmentation du nombre de consommants de plus d'un mois.

Ainsi, de manière générale, le nombre de mois de consommation augmente de +76 % entre 2010 et 2023 il passe de 80 mois pour 1000 personnes en 2010 à 138 mois pour 1000 personnes en 2023 avec une accélération sur la période 2021-2023. Cette augmentation concerne l'ensemble des sous-classes de médicaments psychotropes, à l'exception des antiépileptiques (N03A) et des anxiolytiques (N05B).

Le taux de co-consommations sur un mois de deux classes ATC04 ou plus ne fait qu'augmenter sur les 14 années de notre période d'étude, passant de 15 % en 2010 à 31 % en 2023 (Fig. 6).

Ces observations suggèrent des poly-prescriptions fréquentes. Pour chaque sous-classe de médicament, nous avons étudié les autres traitements psychotropes consommés dans les 12 mois

<footnote n="6">⁶ Dans la mesure où les antiparkinsoniens N04A et N04B ne sont prescrits chez l'enfant qu'en qualité de correcteurs des effets indésirables de certains traitements neuroleptiques, il ne nous a pas semblé pertinent de calculer les durées de traitement « tous psychotropes confondus » pour ces classes de molécules.</footnote>
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Fig. 6.** Évolution du nombre de mois de consommation de tous les psychotropes pour 1000 habitants et du taux de co-consommation de plusieurs catégories ATC04 sur la période 2010-2023.</figcaption></figure>

suivant l'initiation en 2022. L'ensemble des résultats est détaillé en **matériel supplémentaire E**. À titre d'illustration, nous présentons ci-après les deux sous-classes pour lesquelles les co-prescriptions sont les plus fréquentes (antipsychotiques et antidépresseurs) :

* parmi les patients initiés avec un traitement antipsychotique, 5 % ont également consommé un traitement antiépileptique, 34 % un traitement anxiolytique, 25 % un traitement hypnotique, 42 % un traitement antidépresseur, 12 % un traitement psychostimulant, 5 % un traitement antiparkinsonien. Parmi ces enfants ayant consommé plusieurs médicaments psychotropes l'année suivant la première délivrance d'antipsychotique, 31 % ont reçu deux traitements, 25 % ont reçu trois psychotropes, 11 % en ont reçu quatre et 1 % se sont vu prescrire au moins cinq psychotropes ;

* parmi les patients initiés avec un traitement antidépresseur, 5 % ont également consommé un traitement antiépileptique, 24 % un traitement antipsychotique, 53 % un traitement anxiolytique, 16 % un traitement hypnotique, 3 % un traitement psychostimulant, 2 % un traitement antiparkinsonien. Parmi ces enfants ayant consommé plusieurs médicaments psychotropes l'année suivant la première délivrance d'antidépresseur, 41 % ont reçu deux traitements, 18 % ont reçu trois psychotropes, 7 % en ont reçu quatre et 1 % se sont vu prescrire au moins cinq psychotropes.

### 3.5. Facteurs de précarité sociale et consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique en France

En 2022, 30 % des enfants recevant au moins une prescription de médicament psychotrope vivaient dans des conditions sociales défavorables, contre 22 % en 2010. Il n'est pas possible de procéder à une comparaison directe de ces taux avec la population générale pédiatrique car le niveau de CMU/PUMA/CSS en population générale n'est pas communiqué par les organismes publics – INSEE, CPAM, HDH, information scientifique, etc. Faute d'information fiable, nous avons mesuré le taux de couverture PUMA/CSS en population pédiatrique dans l'ESND (population de référence) : il est de 25 %.

L'association entre ces indices de défavorisation sociale et la prescription de médicaments psychotropes est particulièrement

élevée pour les antipsychotiques (50 %) et les anticholinergiques (56 %). Pour ces catégories, on remarque un taux élevé de facteurs sociaux et environnementaux codés dans les bases du SNDS. Le taux de défavorisation sociale est de 34 % chez les enfants ayant reçu une prescription d'hypnotiques, 33 % chez les consommateurs d'antiépileptiques, 30 % dans le cas des anxiolytiques, 29 % pour les antidépresseurs, et 24 % pour les psychostimulants (matériel supplémentaire F).

## 4. Discussion

### 4.1. Une augmentation générale de la consommation, du nombre de prescription par an et par patient, et des durées de traitement : une tendance globale et des nuances

Au-delà des fluctuations selon les années, les classes d'âges et les sous-classes de médicaments, l'incidence annuelle de la consommation de psychotropes chez l'enfant et l'adolescent reste stable voire diminue légèrement entre 2010 et 2023. En revanche, la prévalence annuelle augmente au fil de la période : elle était estimée à 2,5 % de la population pédiatrique pour les 0-17 ans, selon nos estimations et celles de Kovess et al. [9]. Depuis lors, cette prévalence est en hausse, tout particulièrement pour les 6-11 ans, passant de 2,33 % en 2010 à 3,22 en 2023.

Ces augmentations ne concernent pas des cas isolés mais de certaines de milliers d'enfants – 486 220 enfants et adolescent de 0 à 17 ans en 2023. Nous constatons des différences de consommations importantes selon les classes de médicaments et le sexe des enfants : les garçons sont nettement plus concernés par les prescriptions d'antipsychotiques et de psychostimulants que les filles, qui consomment davantage d'anxiolytiques et d'antidépresseurs. Le sex-ratio est plus équilibré pour les antiépileptiques et les hypnotiques – et ces différences évoluent peu au fil du temps. Comme Kovess et al., nous observons de nombreuses co-délivrances de médicaments psychotropes. Nous observons des durées de prescription nettement plus longues que celles observée en 2010 [9], a fortiori dans le cadre de poly-consommations. Si la plupart des prescriptions sont le fait des médecins généralistes, cette tendance
semble s'infléchir légèrement : de 80,1 % dans l'étude Kovess sur des données 2010 à 72 % en 2022.

Au-delà d'une augmentation générale en taux bruts, la tendance à la baisse de la consommation d'anxiolytiques se confirme en termes de prévalence, mais elle ne suffit pas à infléchir la tendance générale du fait de l'augmentation des autres traitements, en particulier les psychostimulants (méthylphénidate) chez les 6-11 ans, ainsi que les antidépresseurs et les antipsychotiques chez les adolescents.

L'augmentation régulière de la consommation d'hypnotiques depuis 2014, et son accélération en 2019, peut s'expliquer de trois manières : (1) En 2013-2014, l'ANSM a publié une étude et des recommandations de traitement visant une réduction de la prescription des anxiolytiques et des benzodiazépines en population générale, et tout particulièrement chez l'enfant et l'adolescent : il est donc possible qu'une partie de ces prescriptions se soient reportées sur les hypnotiques, dont les effets anxiolytiques et sédatifs sont relativement proches. (2) L'augmentation de la consommation d'hypnotiques à la même période (2013) peut également s'expliquer par la mise sur le marché du Buccolam®, dérivés et génériques, réputé pour ses propriétés anxiolytiques et sédatives. (3) L'augmentation brutale à partir de 2019 semble davantage liée à la mise sur le marché et au remboursement de traitements à base de mélatonine (SLENYTO®, dérivés et génériques), pour les troubles du sommeil, notamment dans l'autisme.

L'augmentation générale de la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique se double d'une augmentation du nombre de délivrances par an et par patient, ainsi qu'une hausse des durées de traitement, particulièrement élevées pour certaines sous-classes, a fortiori dans les cas de poly-prescriptions. Cette augmentation des durées de traitement explique l'écart entre les niveaux d'augmentation des prévalences annuelles et l'évolution relativement stable ou à la baisse des incidences annuelles. L'étude des durées de traitement met au jour une population d'enfants et d'adolescents particulièrement exposés aux prescriptions multiples (dernier quartile) – sans doute les plus vulnérables, dont les parcours de soin, d'éducation et d'inclusion devraient faire l'objet d'une attention particulière.

A contrario, les durées de prescription pour les anxiolytiques – dont l'incidence et la prévalence annuelles sont de loin les plus élevées, au moins chez les adolescents – sont limitées à un mois. Cette observation suggère quatre réflexions : (1) Ces prescriptions sont réalisées dans le cadre de troubles moins sévères, ponctuels ou contextuels, qui ne nécessitent pas de renouvellement de la prescription. (2) Les alertes récurrentes des autorités de santé (ANSM et HAS) concernant la consommation d'anxiolytiques en population pédiatrique ont pour effet une vigilance accrue des prescripteurs – notamment les médecins généralistes – sur les durées de consommation de ces molécules. (3) Selon ces perspectives, la prescription brève d'anxiolytiques sont conformes à l'AMM et aux recommandations de traitement car ces molécules sont très efficaces à court terme, mais leur prescription à plus de 30 jours est contre-indiquée en raison de leurs effets addictifs. (4) D'un point de vue épidémiologique et statistique, les taux bruts de prévalence ne sont pas nécessairement les meilleurs indicateurs de la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent. Certes la prévalence annuelle de consommation d'anxiolytiques est élevée chez l'enfant et l'adolescent, mais pour une prescription unique qui n'est pas renouvelée dans les mois ni les années qui suivent. Les taux de prescription pour les antipsychotiques ou les psychostimulants paraissent certes plus faibles, mais ces consommations se poursuivent durant de nombreuses années, avec un nombre de prescriptions et de boîtes par patient qui ne cesse de croître. Ce constat suggère la nécessité d'outils plus fin d'analyse de la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique,

par exemple un ratio associant données de prévalence, nombre de boîte par an et par patient, et durées de traitements.

Enfin, le cas de la prescription des traitements antidépresseurs chez les enfants semble plus problématique : les études chez l'adulte montrent que ces molécules sont peu efficaces et doivent être prescrites dans la durée [10,34]. Chez l'enfant et l'adolescent, ces médicaments sont encore moins efficaces [35,36]. Ainsi, l'augmentation de la prescription d'antidépresseurs chez l'enfant pour des durées brèves semble paradoxal. Elle est plus proche des recommandations chez les adolescents.

Dans un contexte de dégradation générale de la santé mentale des enfants et des adolescents [29-32], et dans la mesure où nous ne pouvons pas comparer l'évolution de la consommation de médicaments psychotropes et le taux de recours aux soins en libéral, en milieu hospitalier ou en institution médicosociale, les résultats de notre enquête doivent être interprétés avec prudence. Deux hypothèses peuvent être évoquées : la première tendrait à considérer l'augmentation de la prévalence de la consommation ou des durées des traitements psychotropes en population pédiatrique comme le signe d'une meilleure prise en compte de la souffrance psychique des enfants. La seconde hypothèse tendrait à argumenter un risque de substitution des pratiques psychothérapeutiques, éducatives et sociales de première intention par la seule prescription médicamenteuse, du fait du déficit structurel de l'offre pédopsychiatrique et médicosociale [37-41]. De fait, l'essentiel des prescriptions de médicaments psychotropes est réalisé par des médecins généralistes. En 2022, une enquête dans le SNDS a montré que la prévalence de la prescription de méthylphénidate avait augmenté de 116 % entre 2010 et 2019, tandis que le taux de consultation en CMPP avait été divisé par quatre pour cette population sur la même période [20]. Des études complémentaires sont nécessaires pour discuter plus avant ces deux hypothèses.

## 4.2. Comparaisons internationales

L'intérêt des comparaisons internationales concernant la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent doit être considéré en tenant compte des différences des systèmes de santé, des politiques de soin, des différences d'AMM et de recommandations de prescription propres à chaque région. Ces comparaisons sont d'autant plus difficiles que les études systématiques, exhaustives et transversales sont rares, qu'elles portent généralement sur une molécule, une sous-classe de médicaments, ou au contraire, un diagnostic spécifique (ex. autisme ou trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité [TDAH]). Certaines revues présentent des méta-analyses des études de consommation de médicaments psychotropes en population générale et pour certains groupes de pathologie (ex. autisme), ce qui semble relativement contestable d'un point de vue méthodologique. Les groupes d'âges, les régions et les périodes d'études se croisent, ce qui ne facilite pas les comparaisons. Certaines publications, même récentes, se basent sur des données anciennes. D'autres annoncent des revues systématiques mais ne conservent au final qu'un nombre restreint de publications... Compte tenu de ces multiples biais, l'étude de Piovani et al., parue en 2019 [18], nous a semblé pouvoir servir de référence et de point de comparaison, notamment parce qu'elle établit des taux clairs et tient compte des biais méthodologiques susceptibles d'affecter les analyses. En effet, Piovani et al. ont produit une méta-analyse de 59 études rapportant des données de prévalence pour 23 pays. La plupart des études ont été menées en Europe (42 études) et présentaient un risque élevé ou modéré de biais (35 études). Les prévalences globales pondérées faisaient état d'une consommation de 1,53 % de médicaments pour le TDAH, de 0,64 % pour les antidépresseurs, et de 0,55 % pour les antipsychotiques [18]. L'hétérogénéité des résultats selon les pays et le type de
sous-classe est globalement très élevée. Cependant, ces taux sem-
blent inférieurs aux données récentes pour la France, même si les
comparaisons restent peu précises du fait des différences selon les
classes d'âges.

Une étude récente montre des taux de prescription d'anxiolytiques et de traitement pour le TDAH beaucoup moins élevés en Italie, en Suède et en Norvège qu'en France [32].

Concernant plus particulièrement la prescription d'antipsychotiques, une étude allemande sur la période 2011-2020 montre une prévalence en population pédiatrique évoluant de 0,32 à 0,37 % [13] – il est deux à trois fois plus élevé en France : 0,54 chez les 6-11 ans et 1,17 chez les 12-17.

Notre étude montre une diminution de l'incidence et une aug-
mentation de la prévalence annuelles de la consommation de
médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents,
impliquant une tendance à l'allongement des durées globales de
traitement – confirmé pour la plupart des sous-classes. Une obser-
vation similaire a été réalisée en Allemagne : les auteurs ont alors
conclu que l'augmentation de la prévalence de la consommation
de psychotropes chez les enfants et les adolescents n'était pas
du à une augmentation du taux de prescriptions initiales, mais
plutôt à une hausse du nombre de patients qui, après avoir reçu ces
médicaments, ont obtenu d'autres prescriptions dans les années
qui ont suivi [41]. Cette tendance interroge les conditions de suivi
et de réévaluation des traitements psychotropes chez l'enfant et
l'adolescent.

Les données internationales pointent des taux élevés de pre-
scriptions hors AMM et hors recommandation – entre 60 et 90 %
[5]. Les données de notre étude concernant la consommation de
médicaments psychotropes en population pédiatrique, les durées
de traitement et les niveaux de co-délivrance tendent à confirmer
ces tendances, pourtant déjà anciennes.

Notons enfin que, si la consommation de médicaments psy-
chotropes chez l'enfant ne cesse d'augmenter en France, et
figure parmi les plus élevées au niveau européen, elle reste très
inférieure aux niveaux de consommations observés aux États-
Unis : 8,55 % en 2004 et 9 % en 2014 : 3,08 % chez les plus
jeunes, 8,74 % chez les enfants et 10,89 % chez les adoles-
cents [42]. Cependant, les auteurs notent que l'évolution de ces
consommations tend à diminuer. En effet, la prescription de psy-
chotropes aux enfants et aux adolescents – en particulier la
prescription d'antipsychotiques – a beaucoup augmenté aux États-
Unis dans le courant des années 1990-2000. Les autorités de
santé se sont inquiétées des sérieux effets secondaires de ces
traitements (somnolence, obésité, diabète) et ont décidé de con-
trôler plus strictement leur prescription. Depuis ce changement
de régulation, la prescription d'antidépresseurs, d'antipsychotiques
et de stabilisateurs de l'humeur aux enfants a substantiellement
baissé, en particulier pour les moins de 8 ans [42,43]. En France,
cette tendance à la baisse n'est observable que pour les anxi-
olytiques – suite à des alertes régulières des agences de santé –
mais elle est contrebalancée par l'augmentation des autres sous-
classes de médicaments, qui soutient une évolution à la hausse
de la consommation globale. Au moment où la consommation de
médicaments psychotropes en population pédiatrique en France
ne cesse d'augmenter, il est intéressant d'observer ailleurs des
tendances à la baisse sous l'effet des politiques publiques et des
agences de santé, y compris dans les pays très prescripteurs.

4.3. Les facteurs environnementaux et sociaux contribuant à la consommation de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent en France

Deux observations mises en exergue au cours de cette étude
illustrent l'impact des facteurs sociaux et environnementaux sur la

consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique :

* tout d'abord, l'association entre les difficultés sociales et la consommation de médicaments psychotropes : les enfants issus des milieux socialement défavorisés ou présentant des diagnostics sociaux dans les bases médico-administrative représentent entre 24 % et 56 %, des enfants et des adolescents ayant reçu un traitement psychopharmacologique. L'association des facteurs de défavorisation sociales avec la consommation de médicaments psychotropes a été relevé dans de nombreuses études internationale [44], elle est en grande partie liée à des stéréotypes persistants [45] ;

* le deuxième point concerne les pics de consommation mani-
festes en incidence et en prévalence annuelles en 2020, pendant
l'épidémie de COVID, au moins pour les anxiolytiques, les hyp-
notiques et les antidépresseurs. L'effet des politiques publiques
de confinement sur la détérioration de la santé mentale de la
population – en particulier chez l'enfant et l'adolescent – a
déjà été mis en exergue par plusieurs études épidémiologiques
[30–32]. Il en est de même concernant l'évolution de la con-
sommation de médicaments psychotropes chez les jeunes sur
la période 2019–2021, documentée par le Groupement d’Intérêt
Scientifique EPI-PHARE [27]. Cependant, si l’année 2020 marque
un saut dans la consommation de médicaments psychotropes
en population pédiatrique, on aurait pu s’attendre à une baisse
sinon à des effets de plateau entre 2021 et 2023. Au contraire,
les taux de prévalence annuelle continuent de progresser, sug-
gérant que l’augmentation observée depuis le début des années
2000 constitue bien une tendance de fond.

De plus, les psychostimulants font partie des traitements dont l'augmentation est la plus importante entre 2010 et 2023. Une récente étude démontrait l'importance des facteurs scolaires associées à cette évolution : les enfants les plus jeunes de leur classe présentent un risque accru de médication [20]. Cette observation, qui fait l'objet d'un vaste consensus au niveau international [46], a encore été confirmée à l'été 2024 par une enquête EPI-PHARE [47].

La prise en compte de ces facteurs sociaux et environnemen-
taux associés à la délivrance de médicaments psychotropes chez
l'enfant met en exergue des leviers d'action en termes de politiques
et de pratiques socioéducatives : la lutte contre la pauvreté, les iné-
galités sociales et l'exclusion sont sans doute des perspectives qui
mériteraient d'être davantage explorées, en plus de l'accès aux dis-
positifs de soins psychothérapeutiques et aux accompagnements
socioéducatifs.

5. Conclusion

L'analyse du SNDS sur la période 2010-2023 montre une aug-
mentation générale de la prévalence annuelle, caractérisée par
une baisse de l'incidence, une augmentation du nombre de boîte
par an et par patient, ainsi qu'une augmentation des durées de
traitement. Cette augmentation advient dans un contexte global
de tensions du système de santé pédopsychiatrique et médicoso-
cial, et témoigne sans doute de la dégradation de la santé mentale
des jeunes [27,37-40]. Les poly-consommations ainsi que les pre-
scriptions hors AMM et hors recommandation sont fréquentes,
malgré l'absence d'études bénéfices/risques et de données sci-
entifiques probantes concernant ce type de prescription chez
l'enfant. Les prescriptions sont essentiellement réalisées par des
médecins généralistes – même si cette tendance baisse légère-
ment au fil de la période. Les enfants et les adolescents vivant
dans des conditions sociales défavorables sont particulièrement
représentés parmi les utilisateurs de médicaments psychotropes.
Des études complémentaires sont nécessaires pour discuter de ces résultats à l'aune des niveaux et des modalités d'accès aux soins psychothérapeutiques, éducatifs et sociaux recommandés en première intention auprès des enfants et des adolescents dans les institutions hospitalières et médicosociales, et dans les dispositifs psychothérapeutiques en libéral.

## Éthique

Le protocole de l'étude a fait l'objet d'une approbation du Health Data Hub en date du 30 août 2023, dossier n° ESND-008. La recherche a fait l'objet d'un conventionnement entre la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie (CNAM) et l'université de Rouen Normandie.

## Financement

La présente recherche a été réalisée avec le soutien de la Région Normandie et de l'Union Européenne (Projet FEDER).

## Annexes. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com et https://doi.org/10.1016/j.neurenf.2024.12.001.

## Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs Sébastien Ponnou, Xavier Briffault et François Gonon déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. En qualité de fondateur, gérant et salarié de Median Conseil (entreprise spécialisée dans l’analyse des bases de données de santé), Benoît Thomé et Victor Aragno ont travaillé avec plusieurs clients ou partenaires impliqués dans les domaines de la santé ou de la nutrition : Alexion, Amgen, Baxter, Daiichi Sankyo, Kiowa, Mallinkrodt, Merck, Physidia, Nestlé, Octapharma, Pharma Mar, Urgo, 3M. Aucune de ces précédentes études n’était en rapport avec le champ de la psychiatrie de l’enfant ni les traitements psychotropes.

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