# Étude des freins et des leviers à la vaccination des femmes enceintes contre le virus respiratoire syncytial par Abrysvo® dans une stratégie de protection des nourrissons en Picardie

Chloé Soenen

► To cite this version:

Chloé Soenen. Étude des freins et des leviers à la vaccination des femmes enceintes contre le virus respiratoire syncytial par Abrysvo® dans une stratégie de protection des nourrissons en Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05142863

HAL Id: dumas-05142863

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05142863v1

Submitted on 3 Jul 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Année 2025

N°2025-23

# Thèse pour l'obtention du Diplôme d'État de Docteur en Médecine
Spécialité médecine générale

## Étude des freins et des leviers à la vaccination des femmes enceintes contre le virus respiratoire syncytial par Abrysvo® dans une stratégie de protection des nourrissons en Picardie

Madame Chloé SOENEN
Née le 3 Mai 1995

Présentée et Soutenue publiquement le 17 Avril 2025

**Président du Jury :**

Monsieur le Professeur Johann PELTIER
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Chef du Service de Neurochirurgie
(Anatomie)

**Membres du Jury :**

Monsieur le Docteur Manuel VINCENT
Maître de Conférence Associé
Département de Médecine Générale
Coordonnateur de Médecine Générale

Madame la Docteur Nancy BONNARD
Médecin spécialiste en Médecine générale

**Directeur de thèse :**

Monsieur le Docteur Florent DUPUIS
Médecin spécialiste en Médecine générale
# Remerciements

## Aux membres de mon jury

À Monsieur le Docteur Florent Dupuis, je vous adresse mes plus sincères remerciements pour avoir accepté de diriger mon travail de thèse. C'est à vos côtés que j'ai fait mes premiers pas d'interne, et je mesure aujourd'hui la chance d'avoir bénéficié de votre accompagnement. Merci de m'avoir transmis vos connaissances, votre rigueur et vos valeurs, qui ont profondément marqué mon parcours.

À Monsieur le Professeur Johann Peltier, je suis particulièrement honorée que vous présidiez le jury de cette thèse et que vous ayez accordé un intérêt à mon travail. Veuillez trouver ici l'expression de mon profond respect et de ma sincère gratitude.

À Monsieur le Docteur Manuel Vincent, merci d'avoir accepté de juger cette thèse et d'avoir été un tuteur précieux tout au long de mes années de DES. Votre disponibilité, vos conseils avisés et votre bienveillance ont été d'une aide précieuse dans mon apprentissage et mon évolution en tant que médecin. Recevez ici l'expression de mes remerciements les plus sincères et de mon profond respect.

À Madame le Docteur Nancy Bonnard, je vous remercie chaleureusement pour votre présence et l'intérêt que vous avez porté à ce travail. Votre expertise et vos conseils ont enrichi ma réflexion et m'ont permis d'aborder cette thèse avec plus de rigueur et de discernement.

## À mes proches

À mes parents, il me faudrait bien plus qu'une vie pour vous exprimer toute ma gratitude. Merci d'avoir toujours cru en moi, de m'avoir soutenu sans faille et de m'avoir offert tout ce dont j'avais besoin pour avancer. C'est grâce à vous si j'en suis là aujourd'hui.

À ma famille, pour votre soutien et vos encouragements tout au long de ces années.

À mes amis, merci à tous ceux qui ont partagé avec moi ces années intenses, qui ont su m'encourager dans les moments de doute et célébrer avec moi chaque victoire. Votre présence a été essentielle à mon équilibre et à ma persévérance.
À Ben, merci de m'apaiser si souvent, d'être cette personne sur qui je peux toujours compter, dans les bons comme dans les moments plus difficiles.
Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>1</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>5</td></tr><tr><td>I. Introduction</td><td>6</td></tr><tr><td>1. Le virus respiratoire syncytial</td><td>6</td></tr><tr><td>1.1. Caractéristiques biologiques du VRS</td><td>6</td></tr><tr><td>1.2. Transmission et physiopathologie</td><td>6</td></tr><tr><td>1.3. Forme clinique</td><td>7</td></tr><tr><td>1.4. Épidémiologie du VRS</td><td>9</td></tr><tr><td>1.5. Impact sur le système de santé</td><td>11</td></tr><tr><td>2. Prévention et traitement</td><td>12</td></tr><tr><td>2.1. Prévention</td><td>12</td></tr><tr><td>2.1.1. Mesures non pharmacologiques</td><td>12</td></tr><tr><td>2.1.2. Mesures pharmacologiques</td><td>12</td></tr><tr><td>2.2. Traitement</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Contexte de l'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>II. Matériel et méthodes</td><td>18</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>18</td></tr><tr><td>2. Élaboration du questionnaire</td><td>18</td></tr><tr><td>3. Population et critères d'inclusion</td><td>18</td></tr><tr><td>4. Déroulement de l'entretien et recueil des données</td><td>19</td></tr><tr><td>5. Cadre légal</td><td>19</td></tr><tr><td>6. Analyse des données</td><td>19</td></tr><tr><td>III. Résultats</td><td>21</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques de la population</td><td>21</td></tr><tr><td>2. Analyse des résultats</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1. Connaissances des femmes enceintes sur le VRS et la bronchiolite</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1.1. Identification : Symptômes et conséquences</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1.2. Modes de transmission</td><td>24</td></tr><tr><td>2.1.3. Connaissances des mesures préventives contre le VRS</td><td>25</td></tr><tr><td>2.1.4. Sources d'information</td><td>26</td></tr><tr><td>2.1.5. Place du médecin généraliste</td><td>27</td></tr><tr><td>2.1.6. Perception de l'information reçue</td><td>28</td></tr></table>
<table><tr><td>2.2. Facteurs influençant la décision vaccinale</td><td>30</td></tr><tr><td>2.2.1. Motivations à la vaccination</td><td>30</td></tr><tr><td>2.2.2. Freins à la vaccination</td><td>33</td></tr><tr><td>2.2.3. Influence de l'entourage</td><td>36</td></tr><tr><td>2.3. Besoins et attentes en matière d'information</td><td>38</td></tr><tr><td>2.3.1. Informations supplémentaires souhaitées</td><td>38</td></tr><tr><td>2.3.2. Supports et initiatives préférés</td><td>40</td></tr><tr><td>IV. Discussion</td><td>43</td></tr><tr><td>1. Force et limite de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>1.1. Les forces</td><td>43</td></tr><tr><td>1.2. Les limites</td><td>44</td></tr><tr><td>2. Analyse et interprétation des résultats</td><td>45</td></tr><tr><td>2.1. Les leviers à la vaccination</td><td>45</td></tr><tr><td>2.2. Les freins à la vaccination</td><td>46</td></tr><tr><td>2.3. Supports et initiatives préférées</td><td>49</td></tr><tr><td>3. Perspectives de recherche</td><td>50</td></tr><tr><td>V. Conclusion</td><td>52</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>53</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>59</td></tr><tr><td>Liste des figures</td><td>61</td></tr><tr><td>Liste des tableaux</td><td>62</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>63</td></tr></table>
## Abréviations

VRS : Virus Respiratoire Syncytial

HAS : Haute Autorité de Santé

CNPP : Conseil National Professionnel de Pédiatrie

MATISSE: Maternal Immunization Study for Safety and Efficacy

IC : Intervalle de Confiance

IVRI-VRS : Infection Virale Respiratoire Inférieure due au Virus Respiratoire Syncytial

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

MIN : Mort Inattendue du Nourrisson

DRP : Désobstruction Rhino-Pharyngée

GEU : Grossesse Extra Utérine

FCS : Fausse Couche Spontanée

MAP : Menace d'accouchement Prématuré

HPV : Human Papillomavirus (Papillomavirus Humain)

GSK : GlaxoSmithKline (Laboratoire pharmaceutique)
# I. Introduction

## 1. Le virus respiratoire syncytial

### 1.1. Caractéristiques biologiques du VRS

Le VRS est un pathogène respiratoire humain identifié pour la première fois chez le chimpanzé dans les années 1950, avant d'être reconnu comme l'agent responsable de pathologies respiratoires chez l'homme (1).

Sur le plan biologique, le VRS appartient à la famille des Paramyxoviridae, du genre Orthopneumovirus. Il possède un génome constitué d'une molécule d'ARN simple brin. C'est un virus enveloppé, portant deux glycoprotéines de surface aux rôles majeurs :

- La glycoprotéine G, qui permet l'attachement du virus à la cellule hôte,

- La glycoprotéine F (ou protéine de fusion), qui facilite la fusion des membranes cellulaires et virales lors de la pénétration du virus dans la cellule hôte.

Ce virus présente deux sous-groupes A et B ayant une variabilité antigénique, qui diffèrent par des variations dans la protéine G, mais responsable des mêmes maladies. L'homme est le seul hôte du VRS (2).

### 1.2. Transmission et physiopathologie

Le VRS est transmis essentiellement par le biais de gouttelettes respiratoires, ou par voie manuportée, avec une incubation en moyenne de 4 à 5 jours (2)(3).

Le VRS infecte l'organisme par la muqueuse nasopharyngée ou conjonctivale, pénétrant ainsi les voies respiratoires supérieures où il cible les cellules ciliées de l'épithélium respiratoire. Une caractéristique clé de cette infection est la formation de cellules géantes multinucléées (syncytia), qui favorisent la propagation du virus. Le VRS migre ensuite vers les bronchioles et les alvéoles pulmonaires, déclenchant une réponse inflammatoire intense (4).

L'inflammation provoque alors :

- Œdème de la muqueuse, réduisant le diamètre des voies aériennes.

- Augmentation de la production de mucus, exacerbant l'obstruction bronchique.

- Dépôt de fibrine et de débris cellulaires, altérant la clairance mucociliaire.

Les facteurs favorisant la transmission du VRS incluent (5) : la vie en collectivité, l'exposition au tabac, un faible niveau socio-économique, des antécédents familiaux d'asthme.
### 1.3. Forme clinique

Le virus respiratoire syncytial (VRS) peut être responsable d'un large éventail de pathologies respiratoires allant des infections bénignes des voies aériennes supérieures aux infections plus sévères des voies aériennes inférieures, comme la bronchiolite. Chez les nourrissons, le VRS est impliqué dans environ 60 à 80 % des cas de bronchiolite virale, selon les études disponibles (6)(8).

D'après les dernières recommandations de la HAS en 2019, en partenariat avec le Conseil National Professionnel de Pédiatrie (CNPP), la bronchiolite aiguë du nourrisson est définie comme un premier épisode aigu de gêne respiratoire avec une séquence rhinite suivie de signes respiratoires : toux, sibilants et/ou crépitants, accompagnés ou non d'une polypnée et/ou de signes de lutte respiratoire à toute période de l'année (6).

Afin d'apprécier le niveau de gravité et de distinguer les différentes formes cliniques, il est important d'évaluer (6) :

- L'altération de l'état général (dont le comportement anormal, hypotonie, geignement),

- La fréquence respiratoire

- La fréquence cardiaque,

- L'utilisation des muscles accessoires (signes de lutte),

- La prise alimentaire

- SpO2
<table><caption>Tableau I : Critères d'évaluation de la gravité de la bronchiolite (HAS 2019)</caption><thead><tr><th>Forme clinique</th><th>Légère</th><th>Modérée</th><th>Grave</th></tr></thead><tbody><tr><td>État général altéré (dont comportement)</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Fréquence respiratoire (mesure recommandée sur 1 minute)</td><td>&lt; 60/min</td><td>60-69/min</td><td>≥ 70/min ou &lt; 30/min ou respiration superficielle ou bradypnée (&lt;30/min) ou apnée</td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque (&gt;180/min ou &lt;80/min)</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Utilisation des muscles accessoires</td><td>Absente ou légère</td><td>Modérée</td><td>Intense</td></tr><tr><td>SpO2% à l'éveil en air ambiant</td><td>&gt; 92%</td><td>90% &lt; SpO2% ≤92%</td><td>≤ 90% ou cyanose</td></tr><tr><td>Alimentation*</td><td>&gt;50%</td><td>&lt; 50% sur 3 prises consécutives</td><td>Réduction importante ou refus</td></tr><tr><td colspan="4">*(à évaluer par rapport aux apports habituels : allaitement maternel et/ou artificiel et/ou diversification)</td></tr><tr><td>Interprétation</td><td>Les formes légères sont définies par la présence de tous les critères</td><td>Les formes modérées sont définies par la présence d'au moins un des critères (non retrouvées dans les formes graves)</td><td>Les formes graves sont définies par la présence d'au moins un des critères graves</td></tr></tbody></table>

L'évolution naturelle des bronchiolites virales chez les nourrissons est souvent spontanément favorable, avec une disparition de la toux en 8 à 15 jours en moyenne (9).

Il existe des critères de vulnérabilité et des critères environnementaux nécessitant une vigilance accrue lors de l'évaluation de l'épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson car ceux-ci apparaissent comme des facteurs associés à un risque d'hospitalisation plus élevé. Il en est de même de la date de début de la gêne respiratoire (&lt; 48 heures ou non) (6).

Les critères de vulnérabilité :

- Prématurité

- Âge &lt; 2 mois en tenant compte de l'âge corrigé (risque d'apnées),

- Des comorbidités : dysplasie broncho-pulmonaire, une ventilation néonatale prolongée cardiopathie congénitale avec shunt non opérée (retentissement hémodynamique), les déficits immunitaires, les pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire (les maladies neuromusculaires, polyhandicaps, trisomie 21), les enfants présentant une indication de traitement par Palivizumab.

Les critères environnementaux :

- Des contextes sociaux et économiques défavorables,

- Des difficultés d'accès aux soins ne permettant pas un retour à domicile,
- Pour les prématurés : tabagisme pendant la grossesse, tabagisme passif, naissance durant la période épidémique du VRS, fratrie, crèche, absence d'allaitement maternel.

## 1.4. Épidémiologie du VRS

### Épidémiologie Mondiale :

Au niveau mondial l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que les infections dues au VRS sont responsables de 33 millions de cas d'infections des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de 5 ans, avec environ 3,4 millions d'hospitalisations et 59 600 décès dans cette tranche d'âge, dont la majorité survient dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (7).

### Épidémiologie en France :

Chaque année, la bronchiolite touche environ 30 % des nourrissons en France, soit près de 480 000 cas. Le VRS est responsable de 45 000 à 50 000 hospitalisations, dont 69 % concernent des enfants de moins d'un an (8). En période épidémique, un quart des hospitalisations des enfants de moins d'un an sont liées à une infection à VRS. Il est important de noter que la majorité des nouveau-nés hospitalisés pour bronchiolite aiguë (87 %) sont nés à terme et sans comorbidités.

Chez l'enfant, le VRS est responsable d'une mortalité de moins de 1 %, soit moins de 13 décès par saison dont environ deux tiers présentaient des facteurs de risque multiples (68 %) (11).

Lors de la saison hivernale 2020-2021, l'épidémie de bronchiolite a été exceptionnellement décalée de trois mois par rapport au second pic épidémique de COVID-19 et son intensité a été fortement réduite (diminution de plus d'un tiers des cas) par rapport aux années précédentes, aussi bien en médecine ambulatoire qu'en milieu hospitalier (10).

Cependant, la levée des restrictions sanitaires en 2022 a entraîné un rebond des infections, avec des pics épidémiques plus tardifs et une durée d'épidémie prolongée (16 semaines contre 12 semaines en moyenne entre 2015 et 2020). Cette reprise a été marquée par une intensité exceptionnelle, avec une augmentation de près du double des passages aux urgences et des hospitalisations pour bronchiolite chez les enfants de moins de 2 ans (10).
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Passages et hospitalisations suite aux passages aux urgences pour bronchiolite en France Hexagonale, enfants de moins de 2 ans, 2018-2023 (Santé publique France).</figcaption></figure>

La mise en place en 2023-2024 d'une surveillance pilote des cas de bronchiolite (tous virus confondus) admis dans des services de réanimation pédiatrique volontaires a permis de montrer l'importance des infections dues au virus respiratoire syncytial (VRS) dans cette population : le VRS a été impliqué pour 73 % des cas admis en réanimation (seul ou en co-infection) et était le seul pathogène identifié pour 63 % des cas admis en réanimation (soit respectivement 381 et 328 cas). Les cas étaient majoritairement âgés de moins de 6 mois (79 %) et 28 % des cas avaient au moins une comorbidité identifiée ou étaient prématurés. Aucun décès n'a été signalé parmi les cas (12).

Concernant la saison 2024-2025, l'activité liée à la bronchiolite est restée inférieure aux niveaux observés au cours des trois saisons précédentes, et ce, toutes classes d'âge confondues, en comparaison aux données historiques (saisons 2015-2016 à 2023-2024). La dynamique actuelle semble similaire à celle des saisons précédant la pandémie de SARS-CoV-2 à la même période (10).
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure II : Part de la bronchiolite parmi les actes SOS Médecins chez les enfants de moins de 2 ans (Santé Publique France).</figcaption></figure>

En Picardie :

Dans les Hauts-de-France, l'épidémie de bronchiolite a suivi la même dynamique que le reste du territoire français, avec une épidémie moins intense et plus courte (9 semaines d'épidémie) et une charge réduite sur les structures de santé régionales (10).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure III : Part de la bronchiolite parmi tous les recours aux urgences chez les enfants de moins de 2 ans, Oscour®, Hauts-de-France (Santé Publique France).</figcaption></figure>

## 1.5. Impact sur le système de santé

Le fardeau économique du VRS est particulièrement lourd pour le système de santé. Le coût moyen d'une hospitalisation pour bronchiolite aiguë est estimé à près de 3 000 euros par enfant, avec un coût total annuel des hospitalisations liées au VRS en France avoisinant 116 millions d'euros par an. Ce chiffre ne reflète cependant qu'une partie de l'impact économique, sans inclure les dépenses indirectes telles que les consultations médicales répétées, les arrêts de
travail parentaux et les réhospitalisations fréquentes, qui concernent environ 21 % des
nourrissons hospitalisés dans les trois mois suivant leur sortie. Cette charge financière et
organisationnelle souligne l'importance des mesures préventives pour limiter l'impact du VRS
sur le système de santé (13).

**2. Prévention et traitement**

**2.1. Prévention**

**2.1.1. Mesures non pharmacologiques**

La prévention de la transmission du VRS constitue une pierre angulaire de la prise en charge
des populations à risque, en particulier chez les nourrissons, les personnes âgées et les
immunodéprimés. Compte tenu de l'absence de traitement antiviral curatif spécifique largement
disponible, ces mesures reposent sur des stratégies non pharmacologiques (14) :

- Lavage des mains,

- Limitation des expositions

- Aérer régulièrement l'ensemble du logement,

- Ne pas fumer à côté des bébés et des enfants,

- Ne pas partager les biberons, tétines et couverts non lavés,

- Porter soi-même un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre,

- Si le reste de la fratrie présente des signes d'infection virale, les tenir à l'écart du bébé,

- Sensibilisation et éducation auprès des parents et des professionnels de santé.

**2.1.2. Mesures pharmacologiques**

D'autres approches ont été développées, notamment des stratégies préventives tels que les
anticorps monoclonaux et les vaccins.

La Séroprévention par injection d'anticorps monoclonaux aux nourrissons :

Le Palivizumab (Synagis®) ayant une AMM depuis 1999, est un anticorps monoclonal
indiqué pour prévenir les formes graves d'infections à VRS chez les prématurés et les
nourrissons à haut risque (15) :
- Enfants nés à 35 semaines d'âge gestationnel ou moins et de moins de 6 mois au début de l'épidémie saisonnière à VRS ;

- Enfants de moins de 2 ans ayant nécessité un traitement pour dysplasie bronchopulmonaire au cours des 6 derniers mois ;

- Enfants de moins de 2 ans atteints d'une cardiopathie congénitale avec retentissement hémodynamique.

Le Nirsevimab (Beyfortus®) est un anticorps monoclonal, qui dispose d'une AMM européenne depuis octobre 2022, indiqué dans la prévention des infections des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez tous les nouveau-nés et les nourrissons pendant leur première saison de circulation du VRS. Au regard de l'analyse épidémiologique de Santé publique France, la population éligible à une immunisation par le Nirsevimab au cours de la saison 2024-2025 comprend (15)(16) :

- Les nouveau-nés et les nourrissons au cours de leur première saison de circulation du VRS.

- Les enfants jusqu'à l'âge de 24 mois qui demeurent vulnérables à une infection sévère due au VRS au cours de leur deuxième saison de circulation du VRS (enfants porteurs de maladie pulmonaire chronique du prématuré ou d'une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative)

## Le vaccin Abrysvo® et ses indications :

Abrysvo, développé par Pfizer, est un vaccin qui a obtenu une AMM européenne en août 2023 dans l'indication de la protection passive des nourrissons contre le VRS. Il bénéficie d'une inscription au remboursement sur la liste des spécialités agréées aux collectivités et sur la liste ville depuis le 15 août 2024 (11). Son prix est de 196,10 euros (17).

C'est un vaccin bivalent recombinant formulé à base d'antigène F des VRS du sous-groupe A et B en forme préfusion. Le schéma vaccinal comporte une dose unique.

La vaccination est probablement non efficace en cas d'accouchement prématuré survenant moins de 14 jours après l'injection. Dans ce cas un rattrapage par immunisation passive par anticorps monoclonaux est préconisé (17).

La population cible du vaccin Abrysvo correspond à (17) :

- Femmes enceintes éligibles à la vaccination et d'âge gestationnel compris entre 32 et 36 semaines d'aménorrhées entre le mois de septembre et le mois de janvier
- Population âgée de plus de 60 ans

Effets indésirables :

- Très fréquents (plus de 10 % des personnes) : douleur au site d'injection. De plus, chez la femme enceinte ont également été rapportés : maux de tête et douleurs musculaires.

- Fréquents (1 à 10 % des personnes) : rougeur ou gonflement au site d'injection.

- Rares ou très rares (uniquement chez la personne âgée) : syndrome de Guillain-Barré, réaction allergique.

Efficacité clinique et tolérance : étude MATISSE (12)

L'étude MATISSE (Maternal Immunization Study for Safety and Efficacy) est un essai clinique de phase III ayant évalué l'efficacité et la sécurité du vaccin Abrysvo chez les femmes enceintes pour prévenir les infections à VRS chez les nourrissons.

Cet essai multicentrique, randomisé et en double aveugle, a inclus 7 358 femmes enceintes entre 24 et 36 semaines d'aménorrhée, réparties en deux groupes : l'un recevant le vaccin Abrysvo et l'autre un placebo.

Les résultats de l'étude ont montré que la vaccination maternelle avec Abrysvo réduit significativement les infections respiratoires sévères liées au VRS chez les nourrissons :

- À 3 mois : réduction de 81,8 % des infections respiratoires sévères, IC 99,5% = [40,6 ; 96,3]

- À 6 mois : réduction de 69,4 % des infections respiratoires sévères IC 97,5% = [44,3 ; 84,2].

Concernant les infections respiratoires inférieures à VRS il existe une réduction des cas d'infections des voies respiratoires inférieures à VRS mais cette réduction n'est pas significative : 0,7 % dans le groupe Abrysvo vs 1,6 % dans le groupe placebo, soit une efficacité vaccinale égale à 57,1 % [14,7 ; 79,8] ; la significativité n'est pas retenue du fait d'une borne inférieure de l'IC en-dessous de 20 % dans les 90 jours suiant la naissance.
<table><caption>Infections des voies respiratoires inférieures dues au VRS nécessitant une consultation médicale</caption><thead><tr><th>ABRYSVO<br>N = 3 495</th><th>Placebo<br>N = 3 490</th><th>Efficacité vaccinale<br>Nombre de cas, n(%)</th></tr></thead></table>

<table><caption>Infections sévères des voies respiratoires inférieures dues au VRS nécessitant une consultation médicale</caption><tr><td>J90 après la naissance</td><td>24 (0,7)</td><td>56 (1,6)</td><td>57,1 [14,7 ; 79,8]</td></tr><tr><td>J120 après la naissance</td><td>35 (1,0)</td><td>81 (2,3)</td><td>56,8 [31,2 ; 73,5]</td></tr><tr><td>J150 après la naissance</td><td>47 (1,3)</td><td>99 (2,8)</td><td>52,5 [28,7 ; 68,9]</td></tr><tr><td>J180 après la naissance</td><td>57 (1,6)</td><td>117 (3,4)</td><td>51,3 [29,4 ; 66,8]</td></tr></table>

<table><tr><td>J90 après la naissance</td><td>6 (0,2)</td><td>33 (0,9)</td><td>81,8 [40,6 ; 96,3]</td></tr><tr><td>J120 après la naissance</td><td>12 (0,3)</td><td>46 (1,3)</td><td>73,9 [45,6 ; 88,8]</td></tr><tr><td>J150 après la naissance</td><td>16 (0,5)</td><td>55 (1,6)</td><td>70,9 [44,5 ; 85,9]</td></tr><tr><td>J180 après la naissance</td><td>19 (0,5)</td><td>62 (1,8)</td><td>69,4 [44,3 ; 84,1]</td></tr></table>

Tableau II : Efficacité vaccinale du vaccin ABRYSVO contre les IVRI-VRS et les IVRI-VRS sévères nécessitant une consultation médicale à J90, 120, 150, 180 après la naissance (HAS 2024).

De plus, une diminution des hospitalisations a été observée :

- À 3 mois : réduction de 67,7 % [IC 99,17 % = 15,9–89,5]

- À 6 mois : réduction de 56,8 % [IC 99,17 % = 10,1–80,7].

<table><thead><tr><th></th><th>Groupe ABRYSVO<br>N = 3 495<br>n (%)</th><th>Groupe placebo<br>N = 3 480<br>n (%)</th><th>Efficacité vaccinale<br>[IC<sub>99,17%</sub>]</th></tr></thead><tbody><tr><td>90 jours après la naissance</td><td>10 (0,3)</td><td>31 (0,9)</td><td>67,7 [15,9 ; 89,5]</td></tr><tr><td>120 jours après la naissance</td><td>15 (0,4)</td><td>37 (1,1)</td><td>59,5 [8,3 ; 83,7]</td></tr><tr><td>150 jours après la naissance</td><td>17 (0,5)</td><td>39 (1,1)</td><td>56,4 [5,2 ; 81,5]</td></tr><tr><td>180 jours après la naissance</td><td>19 (0,5)</td><td>44 (1,3)</td><td>56,8 [10,1 ; 80,7]</td></tr><tr><td>360 jours après la naissance</td><td>38 (1,1)</td><td>57 (1,6)</td><td>33,3 [-17,6 ; 62,9]</td></tr></tbody></table>

Tableau III : Étude MATISSE – Hospitalisations dues au VRS (validée par un comité d'adjudication) survenant dans les 90 jours, 120 jours, 150 jours, 180 jours et 360 jours après la naissance (population d'efficacité évaluable) (HAS 2024).

En ce qui concerne la tolérance, l'étude n'a pas rapporté d'augmentation significative des événements indésirables graves ni chez les mères, ni chez les nouveaux-nés. Cependant, une surveillance de pharmacovigilance renforcée est préconisée pour documenter un éventuel sur risque de naissances prématurées, bien que non significatif dans cette étude.
## 2.2. Traitement

Le traitement de l'infection par le VRS repose principalement sur une prise en charge symptomatique, car il n'existe actuellement aucune option thérapeutique spécifique contre cette infection. La prise en charge inclut des soins de support, notamment (6)

- Désobstruction rhinopharyngée (DRP) efficace et fréquente.

- Il est recommandé de coucher le nourrisson sur le dos à plat selon les recommandations actuelles pour la prévention de la mort inattendue du nourrisson (MIN). Aucune étude ne permet de recommander la position proclive.

- Fractionner l'alimentation dans la prise en charge initiale

- L'oxygénothérapie n'est pas indiquée dans les formes légères, indiquée dans les formes modérées si $SpO_2 < 92\%$, et dans les formes graves si $SpO_2 < 94\%$ à l'éveil.

### Place de la kinésithérapie respiratoire (18):

À la Mi-2024, selon des données de faible niveau de preuves, la kinésithérapie par expiration lente prolongée semble réduire les manifestations des bronchiolites légères à modérées chez des nourrissons hospitalisés. Des incertitudes persistentes chez les nourrissons non hospitalisés. La kinésithérapie par accélération du flux respiratoire n'a pas d'efficacité démontrée dans cette situation, alors qu'elle a des effets indésirables avérés. Ainsi, quand une kinésithérapie est proposée pour un nourrisson atteint de bronchiolite légère à modérée, il est préférable d'opter pour la technique par expiration lente prolongée.

## 3. Contexte de l'étude

La grossesse est une période sensible sur le plan émotionnel et psychologique, influençant les décisions de santé (19). Les futures mères sont souvent confrontées à une surcharge d'informations, mêlant conseils médicaux, expériences personnelles et croyances socioculturelles, ce qui peut susciter des doutes sur la sécurité des vaccins (20). Malgré les preuves de l'efficacité des vaccins chez les femmes enceintes et des études montrant des avis favorables, la couverture vaccinale chez les femmes enceintes est loin d'être optimale. Par exemple, la couverture vaccinale contre la grippe chez les femmes enceintes françaises a été estimée à 7,4 % en 2016 et à 30,4 % en 2021 (21).
Plusieurs études ont mis en évidence les principaux freins à la vaccination chez les femmes enceintes, notamment la peur des effets secondaires potentiels pour la mère ou le fœtus, le manque de connaissances précises sur le vaccin, l'influence souvent contradictoire de l'entourage ainsi que les perceptions générales, parfois négatives, envers les vaccins (22). En particulier, les inquiétudes relatives à la sécurité des vaccins sont fréquemment citées comme un obstacle majeur dans de nombreux pays (23). Par ailleurs, la confiance dans le système de santé et la qualité de l'information délivrée par les professionnels joue un rôle crucial dans l'acceptation ou le refus de la vaccination durant la grossesse.

Le vaccin Abrysvo, récemment introduit pour prévenir l'infection à VRS chez les nourrissons via la vaccination prénatale, représente une avancée majeure en santé publique. Cependant, alors que l'efficacité de ce vaccin est établie, les facteurs psychosociaux et culturels influençant son acceptabilité par les femmes enceintes restent peu explorés. Jusqu'à présent, les recherches disponibles se sont principalement concentrées sur les dimensions médicales et épidémiologiques du vaccin, laissant dans l'ombre les éléments psychosociaux susceptibles de déterminer son adoption effective par les futures mères (24).

Ce constat est d'autant plus pertinent que le VRS constitue une cause majeure d'infections respiratoires graves chez les nourrissons, responsable d'une morbidité élevée et d'un nombre important d'hospitalisations durant les premiers mois de vie (8). Ainsi, mieux comprendre les freins et leviers spécifiques liés à la vaccination par Abrysvo chez les femmes enceintes apparaît essentiel pour optimiser son utilisation et améliorer la prévention des infections à VRS en population infantile.

Dans ce contexte, l'objectif principal de cette étude est d'explorer de manière approfondie, à l'aide d'une méthodologie qualitative, les freins et leviers à la vaccination par Abrysvo contre le VRS chez les femmes enceintes en Picardie. Cette étude permettra non seulement d'identifier précisément les attitudes, perceptions et préoccupations des femmes enceintes face à cette nouvelle vaccination, mais également de formuler des recommandations pour développer des stratégies de communication mieux adaptées à cette population. Enfin, cette démarche pourrait contribuer à améliorer la formation des professionnels de santé, leur permettant ainsi de répondre avec davantage de précision, de clarté et d'empathie aux interrogations de leurs patientes (25).
## II. Matériel et méthodes

### 1. Type d'étude

La méthode qualitative a été choisie car elle est la plus adaptée à l'objet de recherche. Les entretiens individuels semi-dirigés ont été retenus afin de permettre aux femmes de s'exprimer librement sur un sujet lié à leur expérience individuelle. Cette approche permet de recueillir des données riches et diversifiées sur les ressentis et les perceptions des participantes.

### 2. Élaboration du questionnaire

Un questionnaire a été élaboré à partir des données de la littérature précédemment citées. Il a servi de fil conducteur, garantissant que les objectifs principaux de l'étude restent au centre des échanges tout en étant suffisamment flexible pour permettre des explorations spontanées. Nous avions prévu un 'entretien préparatoire' afin d'ajuster, si besoin, afin qu'il soit le plus pertinent possible.

Le questionnaire comprenait quatre parties principales (Annexe 1) :

- Caractéristiques des patientes (situation personnelle, antécédents médicaux, etc.).

- Vaccination en général et connaissances sur le VRS et la bronchiolite.

- Vaccination par Abrysvo (perceptions, freins et leviers pressentis).

- Amélioration de l'adhésion vaccinale (suggestions et perspectives d'amélioration).

### 3. Population et critères d'inclusion

Les participantes ont été recrutées lors de mes journées de remplacement dans divers cabinets de médecine générale en Picardie. Certains médecins généralistes de la région, sensibilisés à ce sujet d'étude, ont également contribué à la sélection des participantes. Lors des consultations, les patientes remplissant les critères d'inclusion ont reçu une présentation orale de l'étude, suivie d'une demande de consentement éclairé pour leur participation. Le recrutement a également été réalisé par effet boule de neige : certaines participantes interrogées ont permis d'identifier d'autres candidates répondant aux critères de l'étude.

Les critères d'inclusion étaient les suivants : être âgée de plus de 18 ans, résider en Picardie et être éligible à la vaccination par Abrysvo, c'est-à-dire présenter une grossesse avec un terme compris entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée entre septembre 2024 et janvier 2025.
La taille de l'échantillon a été définie par la « saturation des données » lors des derniers entretiens, c'est-à-dire l'absence de nouveaux éléments de réponse chez les personnes interrogées.

## 4. Déroulement de l'entretien et recueil des données

Les entretiens ont eu lieu entre novembre 2024 et janvier 2025. Les participantes ont pu choisir librement l'horaire qui leur convenait. Selon leur préférence, les entretiens se sont déroulés soit en présentiel, dans les cabinets où j'effectuais mes remplacements, soit à distance par visioconférence.

Tous les entretiens ont été enregistrés à l'aide de l'application Dictaphone sur un smartphone, puis anonymisés et retranscrits intégralement dans un document Word. Avant chaque entretien, les participantes ont reçu une présentation orale et écrite des objectifs de l'étude.

Pour garantir l'anonymat, chaque participante a été identifiée par la lettre « E », suivie d'un numéro allant de 1 à 16.

## 5. Cadre légal

Les participantes ont signé une feuille de consentement autorisant leur enregistrement et l'utilisation des données des entretiens de manière anonyme pour mener l'étude. L'anonymisation des données et la possibilité de retirer leur consentement à tout moment leur ont été assurées.

## 6. Analyse des données

L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel NVivo® selon une approche thématique en plusieurs étapes. Les verbatims ont été codés successivement et de manière itérative. Dans un premier temps, après chaque retranscription, un codage individuel a été effectué, permettant d'attribuer les verbatims à des nœuds et sous-nœuds correspondant aux thèmes et sous-thèmes abordés. Ces catégories refléraient les idées précises exprimées par les participantes. Une seconde analyse, réalisée une fois l'ensemble des entretiens terminés, a permis d'affiner le classement des verbatims et d'optimiser leur regroupement au sein des
thèmes et sous-thèmes initiaux. Cette étape visait à structurer et donner du sens aux données recueillies.
### III. Résultats

#### 1. Caractéristiques de la population

La population de l'étude comprenait 16 participantes.

La durée moyenne des entretiens était de 10 minutes et 21 secondes, avec des variations allant de 6 minutes 43 secondes à 17 minutes 58 secondes.

Parmi ces femmes, 9 résidaient en milieu rural et 7 en milieu urbain. Elles appartenaient à des catégories socioprofessionnelles variées. Concernant leur situation matrimoniale, 8 étaient mariées, 2 vivaient en concubinage et 6 étaient pacsées.

La majorité des participantes étaient au deuxième trimestre de leur grossesse.

Sept d'entre elles avaient déjà un enfant, tandis que pour les autres, il s'agissait d'une première grossesse.

Trois femmes avaient des antécédents de grossesse extra-utérine ou de fausse couche.

Parmi celles ayant déjà été enceintes, 4 avaient reçu des vaccins au cours d'une grossesse précédente.

Une participante était suivie pour une grossesse pathologique en raison d'un risque d'accouchement prématuré.

Enfin, 2 femmes avaient déjà eu un enfant atteint de bronchiolite, dont l'une avait nécessité une hospitalisation
<table><caption>Tableau IV : Description des caractéristiques sociodémographiques de chaque patiente</caption><thead><tr><th></th><th>Age</th><th>Lieu de vie</th><th>Situation familial</th><th>Profession</th><th>Gestité</th><th>Parité</th><th>Terme</th><th>Grossesse pathologique</th><th>ATCD de grossesse pathologique ou FCS</th><th>ATCD de vaccination durant une grossesse antérieure</th><th>ATCD de bronchiolite chez un enfant</th><th>Durée</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>33</td><td>Rural</td><td>Concubinage</td><td>Infirmière</td><td>2</td><td>1</td><td>T3</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>06 :57</td></tr><tr><td>2</td><td>30</td><td>Rural</td><td>Mariée</td><td>Aide-soignante</td><td>1</td><td>0</td><td>T2</td><td>MAP</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>06 :43</td></tr><tr><td>3</td><td>32</td><td>Rural</td><td>Mariée</td><td>Esthéticienne</td><td>G5</td><td>1</td><td>T3</td><td>Non</td><td>2 GEU<br>1 FCS</td><td>Grippe</td><td>Non</td><td>09 :35</td></tr><tr><td>4</td><td>35</td><td>Urbain</td><td>Pacsée</td><td>Enseignante chercheuse</td><td>G5</td><td>1</td><td>T2</td><td>Non</td><td>3 FCS</td><td>COVID-19 et DTP</td><td>Non</td><td>09 :09</td></tr><tr><td>5</td><td>30</td><td>Rural</td><td>Pacsée</td><td>Sans emploi</td><td>1</td><td>0</td><td>T3</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>15 :05</td></tr><tr><td>6</td><td>29</td><td>Rural</td><td>Mariée</td><td>Assistant administrative</td><td>2</td><td>1</td><td>T3</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>07 :48</td></tr><tr><td>7</td><td>32</td><td>Urbain</td><td>Pacsée</td><td>Responsable développement durable</td><td>2</td><td>0</td><td>T3</td><td>Non</td><td>FCS</td><td>Non</td><td>Non</td><td>09 :05</td></tr><tr><td>8</td><td>36</td><td>Urbain</td><td>Mariée</td><td>Enseignante chercheuse</td><td>2</td><td>1</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>COVID-19</td><td>Non</td><td>15 :21</td></tr><tr><td>9</td><td>24</td><td>Urbain</td><td>Concubinage</td><td>Cavalière</td><td>1</td><td>0</td><td>T3</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>07 :09</td></tr><tr><td>10</td><td>31</td><td>Rurale</td><td>Pacsée</td><td>Chargé de projet</td><td>1</td><td>0</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>17 :58</td></tr><tr><td>11</td><td>30</td><td>Rurale</td><td>Mariée</td><td>Directrice générale</td><td>2</td><td>1</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>09 :26</td></tr><tr><td>12</td><td>28</td><td>Urbain</td><td>Mariée</td><td>Hôtesse d'accueil</td><td>1</td><td>0</td><td>T3</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>08 :12</td></tr><tr><td>13</td><td>32</td><td>Urbain</td><td>Pacsée</td><td>Infirmière de bloc</td><td>2</td><td>1</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>COVID-19 et grippe</td><td>Oui</td><td>09 :36</td></tr><tr><td>14</td><td>27</td><td>Urbain</td><td>Mariée</td><td>Coiffeuse</td><td>1</td><td>0</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>11 :28</td></tr><tr><td>15</td><td>29</td><td>Rural</td><td>Mariée</td><td>Ingénieur chimiste</td><td>1</td><td>0</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>09 :28</td></tr><tr><td>16</td><td>30</td><td>Rural</td><td>Pacsée</td><td>Infirmière de bloc</td><td>1</td><td>0</td><td>T2</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non</td><td>12 :50</td></tr></tbody></table>
## 2. Analyse des résultats

### 2.1. Connaissances des femmes enceintes sur le VRS et la bronchiolite

#### 2.1.1. Identification : Symptômes et conséquences

Certaines femmes enceintes identifient le VRS comme l'agent causal de la bronchiolite, avec des connaissances centrées sur les symptômes respiratoires.

**La bronchiolite est une infection virale :**

E1 : « Oui, un petit peu. Je sais que c'est un virus qui touche essentiellement les voies respiratoires des enfants ou des nourrissons. »

**Elle atteint une population fragile :**

E8 : « Je sais que quand ça s'aggrave, après, ça peut nécessiter une hospitalisation, notamment chez les plus petits. »

E15 : « donc tout ce qui est gêne au niveau de la respiration pour les nouveau-nés. »

E10 : « Comme quoi ça peut avoir des conséquences graves sur les nourrissons, parce qu'ils n'ont pas spécialement le mécanisme pour tousser. Je sais qu'ils n'arrivent pas à évacuer la toux, donc ça descend facilement dans les poumons, etc., mais pas plus que ça. »

**Il existe un rebond épidémique :**

E5 : « J'imagine que bronchiolite, c'est les bronches, respiratoires forcément. Et... ça tue. Comment ils appellent ça ? Un rebond d'épidémie d'après covid. »

**La bronchiolite est à l'origine de manifestations respiratoires :**

E4 : « Je ne sais pas bien, en tout cas, voilà, plutôt des maladies respiratoires, j'imagine, des troubles... un encombrement, des choses comme ça. »

E7 : « Je me dis que ça doit être de la toux et des problèmes respiratoires, mais... »

E8 : « Alors, je pense que c'est des difficultés respiratoires et que ça commence par de la toux. »

E13 : « Les symptômes, c'est une toux grasse. Ils n'arrivent pas à expectorer. Et du coup, les conséquences... »
Elle présente différents degrés d'atteinte et peut provoquer une **désaturation** :

E2 : « Chez le nourrisson, bah... Une difficulté respiratoire déjà, heu... manque d'oxygène, une désaturation. »

Elle peut avoir différentes conséquences notamment de l'**asthme** :

E12 : « J'avais vu de l'asthme. »

La bronchiolite peut évoluer vers des formes plus sévères allant jusqu'à l'hospitalisation :

E8 : « Je sais que quand ça s'aggrave, après, ça peut nécessiter une hospitalisation, notamment chez les plus petits. »

E6 : « Ça atteint leur respiration et du coup ils se font hospitaliser et ça peut être très grave. »

La bronchiolite est perçue comme potentiellement mortelle par certaines participantes :

E13 : « Je crois qu'il peut y avoir des morts chez les nourrissons si ce n'est pas pris à temps. »

E14 : « Les nourrissons, c'est la fièvre et la mort, après, je crois. »

Pour d'autres, cette gravité n'était pas claire avant la grossesse :

E10 : « Non, je connais, mais je n'étais pas très sensibilisée à ça. Je ne voyais pas ça comme une maladie grave en tout cas. »

Certaines participantes ignoraient complètement le VRS ou son rôle avant les entretiens :

E3 : « Du tout, j'ai un petit peu potassé ce que vous m'avez envoyé. »

### 2.1.2. Modes de transmission

Les participantes évoquent différents modes de transmission du VRS, notamment par **gouttelettes** :

E1 : « Je suppose par les gouttelettes, la toux, les crachats, les gouttelettes. »

E7 : « Non, j'aurais tendance à penser de manière classique comme les autres virus, par... par gouttelettes, par contact ? »

E8 : « J'imagine par voie aérienne, et je n'en sais pas plus que ça. »

E10 : « Ah, bonne question. Mais j'imagine que c'est par les voies respiratoires. »
D'autres participantes mentionnent une possible transmission par **contact direct**, notamment
via la salive ou le toucher :

E6 : « *Je suppose par la salive ou autre.* »

E7 : « *Par contact ?* »

Enfin, certaines participantes reconnaissent ne pas savoir comment le VRS se transmet :

E5 : « *Pas du tout.* »

E9 : « *Non plus.* »

### 2.1.3. Connaissances des mesures préventives contre le VRS

**Les gestes barrières** sont identifiés par une partie des participantes comme des moyens de prévention efficaces contre le VRS :

E1 : « *Un lavage de mains fréquent et le port du masque quand cela est nécessaire si une personne est malade.* »

E2 : « *Déjà, les gestes barrières, oui, exactement. Et puis, port de masque en cas de symptômes, et forcément, lavage de mains.* »

E8 : « *Eh bien, j'imagine qu'il faut porter... Se protéger soi-même en tant qu'adulte, il faut porter des masques dans des situations où on est autour de gens qui toussent, transport en commun, etc. Laver les mains, quand on rentre chez soi, régulièrement.* »

Certaines participantes les associent à des recommandations générales similaires à celles du Covid-19 :

E12 : « *J'imagine que c'est comme pour le Covid.* »

Par ailleurs, seules quelques participantes évoquent la possibilité de recourir à l'injection **d'anticorps monoclonaux** à la naissance comme une stratégie de protection supplémentaire contre le VRS, sans en connaître les détails :

E4 : « *Un autre nom mais je ne sais plus, mais en tout cas c'est par voie... par piqûre, mais je sais que ça n'est pas un vaccin, c'est un autre fonctionnement par rapport aux anticorps, tout ça.* »

E10 : « *Oui, je sais qu'il y a une vaccination à faire dans les premiers mois après la naissance du bébé.* »
D'autres participantes expriment une certaine **confusion** en assimilant cette approche à une vaccination post-natale :

E15 : « Justement, ma sage-femme m'a dit que si je ne le faisais pas là, pendant la grossesse, il faudrait le faire à bébé. Alors, elle ne m'a pas donné le nom exact des vaccins. »

### 2.1.4. Sources d'information

La majorité des participantes mentionnent **les gynécologues et les sages-femmes** comme leurs principales sources d'information :

E3 : « Ma sage-femme m'en a parlé là, à mon rendez-vous du 9e mois. »

E4 : « Et là, au cours de ma deuxième grossesse, par mon gynécologue. »

E8 : « Où donc, elle nous en a parlé, elle nous a donné de la documentation au sujet vraiment de ce vaccin, tout en nous disant que la date du terme étant le 1er mars, on était vraiment en fin de la limite temporelle des préconisations. »

E9 : « Ma sage-femme m'en a vaguement parlé. »

E14 : « Moi c'est la sage-femme, ma sage-femme par qui je suis suivie en ville et ma sage-femme à l'hôpital. »

Certaines participantes ont pris l'initiative de chercher des informations supplémentaires **sur internet** :

E4 : « Alors, je m'étais renseignée via Internet lorsque le premier vaccin était sorti pour le nourrisson. »

E5 : « Je ne suis pas allée creuser plus que ça sur la maladie. Mais un peu sur Internet, du coup, et plus ce qui est média. »

E6 : « Oui, j'ai un peu regardé sur Internet. »

Certaines femmes citent leurs **expériences personnelles ou des témoignages de proches** comme des sources d'information importantes :

E10 : « Et plus les proches, les femmes enceintes, qui m'ont parlé de ça aussi. »

E15 : « Je connais ça. Enfin, on connaît tous ce virus. Puis moi-même, étant petite aussi, j'en ai fait plusieurs. Donc, du coup, je le connais, tout simplement. »
**Les médias**, notamment la télévision, sont cités comme des canaux indirects d'information :

E8 : « J'en ai entendu parler quand notre enfant était bébé, j'en ai entendu parler par les médias, enfin quand il y avait des épidémies hivernales. »

E12 : « La Maison des Maternelles... Non, c'est une émission télé. »

Une participante mentionne **les recommandations et informations provenant des agences de santé** comme des références pour mieux comprendre la vaccination :

E8 : « Et puis quand même aux agences de santé nationales. Donc, il y a à la fois la HAS et puis regarder aussi ce qui se fait dans les autres pays. »

Enfin, certaines participantes déclarent n'avoir **jamais reçu d'information** avant leur participation à l'entretien :

E6 : « Mais là, du coup, personne ne m'en a parlé pendant ma grossesse de celui-là. »

### 2.1.5. Place du médecin généraliste

Certaines femmes rapportent que leur médecin généraliste ne les a pas informées de manière explicite sur la vaccination contre le VRS, soit par **manque de connaissances**, soit par **absence d'initiative** :

E2 : « Lui-même n'était pas forcément informé sur la conduite à tenir de ce vaccin et m'a orientée chez mon gynécologue. »

E6 : « Il ne m'en a pas parlé, et comme personne ne l'a évoqué pendant ma grossesse, je ne savais pas. »

E8 : « Autant elle donnait beaucoup d'informations pour les vaccins de mon enfant, autant pour le VRS, on n'en a pas parlé. »

E10 : « Pour la coqueluche, il était convaincant, mais pour ce vaccin, il est resté neutre. »

Pour plusieurs femmes, le manque de consultations avec le médecin généraliste, en raison d'une **disponibilité réduite** ou **d'un suivi prénatal principalement assuré par d'autres professionnels**, a restreint les occasions d'aborder la question de la vaccination :

E1 : « parce que je ne le vois pas fréquemment et qu'il ne m'a pas informée sur cette éventuelle vaccination. »
E3 : « Mon médecin généraliste, je ne le consulte quasiment pas maintenant, c'est impossible d'avoir des rendez-vous. »

E7 : « Depuis le début de ma grossesse, je n'ai pas vu mon généraliste. J'ai été suivie par un gynécologue. »

E13 : « J'ai un médecin généraliste, mais je ne vais jamais le voir. »

E14 : « Mon médecin généraliste, je ne l'ai pas vu pour ça. »

Malgré ces critiques, le médecin généraliste demeure une **figure de confiance**. Les participantes affirment qu'elles suivraient ses recommandations si le vaccin leur était conseillé :

E6 : « Si mon médecin traitant pense que c'est nécessaire, je pense que c'est bon. »

E16 : « Je fais confiance à mon médecin pour ce genre de décision. »

### 2.1.6. Perception de l'information reçue

#### Informations jugées insuffisantes

Plusieurs participantes considèrent que les informations communiquées par les professionnels de santé ou accessibles par d'autres moyens sont insuffisantes. Cette perception repose sur plusieurs facteurs.

Une participante exprime un sentiment **de manque de visibilité** des informations sur le VRS, qu'elle compare aux campagnes sur d'autres vaccinations, comme celle contre la coqueluche. Alors que cette dernière est bien mise en avant, la vaccination contre le VRS semble beaucoup moins relayée :

E16 : « Après, je me dis que finalement, autant la coqueluche, on en entend beaucoup parler, autant le VRS, on en entend moins parler, je trouve. Il y a moins d'informations là-dessus. Que ce soit, par exemple, je vois dans le cabinet de ma sage-Femme, il y a une affiche sur la coqueluche, la vaccination, les vaccinations obligatoires pour les enfants, etc. Enfin, pour les nouveau-nés. Le VRS, il n'y a pas d'infos, vraiment. »

Plusieurs participantes estiment que les informations disponibles sur le VRS et sa vaccination restent **floues et incomplètes** :

E4 : « Suffisant... Non, ce n'est jamais suffisant, je dirais que ce n'est pas suffisant. C'est quand même assez flou. »
E9 : « Euh... Je dirais que non parce que je ne suis pas vraiment au courant. Simplement, elle m'en a parlé, elle m'a conseillé de le faire, donc je ne suis pas vraiment au courant de ce que c'est et des raisons qui poussent à le faire. »

Certaines relèvent un **manque de diffusion spontanée et systématique** de l'information, qui reste parfois cantonnée à certains contextes spécifiques, comme les consultations en maternité :

E1 : « Essentiellement, en maternité, je dirais qu'elle est véhiculée, cette information. Mais sinon, hormis ça aux informations, mais pas ailleurs, je dirais. »

E11 : « Non. Ça a été abordé pendant les cours de préparation à la naissance, mais pas expliqué plus que ça, au final. »

Parfois les informations sur le VRS et la vaccination ont été **communiquées trop tard**, parfois en fin de grossesse :

E3 : « Oui, là en soi, j'en ai entendu parler au dernier rendez-vous, je n'en ai absolument pas entendu parler tout au long de ma grossesse, aucune information. »

## Informations jugées suffisantes

D'autres participantes attribuent la qualité de l'information reçue à un **suivi prénatal plus rapproché et personnalisé**. Elles soulignent l'importance d'être accompagnées par des professionnels de santé qui prennent le temps d'expliquer en détail les enjeux liés à la vaccination contre le VRS. La disponibilité et l'investissement des sage-femmes en libéral sont souvent mentionnés comme un facteur facilitant un accès satisfaisant à l'information :

E8 : « Moi oui, j'estime que j'ai une information suffisante, parce qu'en plus, on a la chance d'avoir une sage-femme qui nous suit en libéral, et d'avoir de longues consultations qui à chaque fois durent plus longtemps. Donc, oui, c'est vraiment de la chance. »

E14 : « À partir du moment où on est suivie pour sa grossesse, oui. Je pense que si on n'est pas suivie en amont par une sage-femme avant l'hôpital, peut-être pas. »

Une participante considère que l'information est disponible et suffisante à condition d'adopter une démarche **proactive** :

E5 : « Oui, je pense que si on cherche, on peut trouver ce qu'il faut. »
Certaines femmes font un choix délibéré de ne pas approfondir leurs recherches sur le sujet :

E5 : « Je ne suis pas allée me renseigner sur les risques et les dangers. Il y a peut-être des effets, etc. mais je n'ai pas non plus voulu aller chercher ces informations-là. »

E7 : « Là, à l'instant T, je dirais que non, parce qu'on ne m'en a pas fourni et je n'ai pas ressenti le besoin de me renseigner dessus, je ne connaissais pas. »

D'autres participantes expliquent ne pas avoir pris le temps de rechercher des informations sur ce vaccin, notamment en raison de la quantité d'informations à assimiler au cours de la grossesse :

E15 : « Mais en fait, c'est vrai qu'en tout cas, dans le cadre de ce vaccin-là, moi, personnellement, je ne me suis pas renseignée au préalable parce qu'on a tellement d'informations qui arrivent d'un coup que nous-mêmes, on n'aura pas le réflexe d'aller chercher d'autres infos sur d'autres sujets, en fait. »

## 2.2. Facteurs influençant la décision vaccinale

Les entretiens mettent en lumière une diversité de perceptions et d'attitudes des femmes enceintes vis-à-vis de la vaccination par Abrysvo. Ces facteurs sont organisés selon les freins et leviers identifiés.

### 2.2.1. Motivations à la vaccination

La protection du nourrisson représente le moteur essentiel des motivations à la vaccination chez les femmes enceintes :

E5 : « C'est protéger le bébé avant tout. »

E6 : « Protéger mon enfant dès la naissance. »

E7 : « qui permet de protéger mon bébé, je dirais oui. »

E13 : « Du coup, la protection de mon futur bébé. »

E15 : « Et moi, comme je vous dis, l'info principale, ça a vraiment été la protection de mon bébé. Donc, du coup, pour moi, ça m'a suffi, en fait. »
**La période hivernale**, propice aux infections respiratoires, est évoquée comme un facteur renforçant l'intérêt pour la vaccination :

E2 : « Et puis je vais avoir un bébé d'hiver, donc ça sera double protection en cas de rhume et autres maladies hivernales. »

E14 : « Je le fais parce que vraiment, c'est la période où on est en plein hiver, on se chope tout, on est super fatigués. »

E14 : « Vraiment pour protéger mon enfant en pleine période hivernale. »

Une motivation récurrente est de vacciner la mère **pour éviter une injection supplémentaire** au nourrisson :

E1 : « Je trouve ça... Je trouve ça bien qu'elle soit envisageable pendant la grossesse puisque comme ça, ça évite à l'enfant d'être lui-même vacciné et puis ça lui permet d'être protégé directement dès la naissance. »

E2 : « Si on peut éviter une piqûre à l'enfant, autant le faire enceinte et lui transmettre les anticorps. »

E8 : « Pour moi, le seul argument, c'est que je me dis que ça lui fait une piqûre en moins si c'est moi qui le fais... Après, c'est quand même très faible comme argument. »

E9 : « Je trouve ça bien si ça peut éviter de faire d'autres vaccins supplémentaires aux nourrissons. Ils en ont déjà quelques-uns. Si on peut les faire nous, autant le faire. »

E10 : « Les nourrissons ont déjà énormément de vaccins, donc si on peut protéger le bébé dès le début, en évitant de le perturber avec un vaccin, pourquoi pas. »

E15 : « Non, je le fais pendant la grossesse, parce que ça lui évite aussi une petite piqûre. »

E16 : « C'est que même si, du coup, je ne l'ai pas fait, ça veut dire qu'à la naissance, lui aura un vaccin. »

Une méthode perçue comme **plus naturelle** durant la grossesse :

E11 : « Le fait de se faire vacciner pendant la grossesse, pour l'enfant, ça me paraît être une voie plus naturelle. »

Plusieurs femmes indiquent qu'elles se fient aux **recommandations des professionnels de santé**, ce qui joue un rôle décisif dans leur décision :

E7 : « Les études ou de dire que c'est quelque chose qui existe et que c'est fait depuis longtemps et qu'il n'y a pas de... hésitation. »
E8 : « Je suis les conseils qui sont donnés par les professionnels de santé, par les agences de santé. Donc là, moi, j'ai fait, il y a trois semaines, j'ai fait la coqueluche et là je vais faire grippe et Covid. »

E11 : « La gravité de la maladie en question et les recommandations. »

E14 : « Donc, je vais d'abord faire confiance à la science et à la médecine. »

Certaines participantes ayant déjà reçu des vaccins pendant leur grossesse, comme celui contre la coqueluche, considèrent positivement la vaccination en général, ce qui influence leur décision :

E6 : « Là je suis vaccinée pour la coqueluche du coup, on m'a expliqué comment ça se passait, du coup, j'ai dû faire un vaccin quand j'étais vaccinée. J'ai fait des anticorps pour le fœtus, ça ne me dérange pas parce que ça le protège aussi à la naissance donc il n'y a pas de problème pour ça. »

E7 : « Là je suis vaccinée pour la coqueluche, du coup, on m'a expliqué comment ça se passait... Ça ne me dérange pas parce que ça le protège aussi à la naissance. »

E9 : « Je n'ai jamais eu de problème avec d'autres vaccins. »

E13 : « À partir du moment où c'est pour protéger le bébé, je ne suis pas contre. Sachant que déjà, pour ma première grossesse, on m'avait demandé de me faire vacciner contre le Covid et la Grippe. »

E14 : « J'ai fait confiance pour le Covid également et fort heureusement je n'ai rien eu. »

Les expériences personnelles ou celles de l'entourage avec des cas graves de bronchiolite renforcent l'intérêt pour la vaccination :

E11 : « J'ai une amie... J'ai une amie qui, suite à la naissance de sa première fille, a rapidement dû aller à l'hôpital avec elle parce qu'elle avait la bronchiolite et ça a duré très longtemps. Donc moi, je ne connais pas exactement les symptômes, mais ça m'a fait réagir et je me suis dit non, j'aimerais éviter. Et une autre, la petite fille d'une amie de ma mère a également eu de gros problèmes de bronchiolite et je sais que ce n'était pas ni facile pour les parents, et surtout pas pour l'enfant. »

E13 : « Oui, ça a été un peu traumatisant pour ma première fille. Ce qui a été traumatisant, c'était la kiné respiratoire. Ce n'était pas tant la bronchiolite en elle-même. »
Le rôle de la vaccination dans la **prévention collective**, en limitant la propagation du virus, est évoqué par certaine participante :

E5 : « Après, si je veux extrapoler un peu, si lui, il l'attrape, les autres bébés ne l'attraperont pas, il y aura moins de danger que ça ne se propage, et peut-être qu'on viendra à bout de l'épidémie. C'est toujours un petit peu la même chose. »

L'anticipation des regrets en cas de complications pousse certaines femmes à opter pour la vaccination :

E14 : « Si lui arrivait quoi que ce soit demain, je pense que je serais au plus bas, si je n'ai pas mis toutes les chances de mon côté pour que ça n'arrive pas. »

Le fait que le vaccin soit accessible et remboursé par le système de santé est également un levier significatif :

E15 : « Voilà. Surtout qu'on est quand même dans un pays où on a la chance d'avoir accès aux vaccins facilement. Les vaccins sont remboursés, en plus. »

E15 : « Donc, si c'est quelque chose de facile en plus à mettre en œuvre »

Enfin, certaines femmes déclarent qu'elles ne rencontrent aucun obstacle à la vaccination et sont prêtes à s'engager sans réserve :

E8 : « Moi, je n'ai pas tellement de frein. »

E9 : « Je n'en ai pas aujourd'hui. »

E13 : « Comme je suis pour il n'y a pas vraiment de frein, je dirais »

E16 : « Pour moi, il n'y en a pas. En tant que future maman, je pense qu'il n'y en a pas, en tout cas pour moi. »

### 2.2.2. Freins à la vaccination

Le manque de recul sur le vaccin est une préoccupation omniprésente parmi les participantes :

E1 : « Le manque de fait que ce soit un vaccin qui est assez récent, qu'on ne soit pas bien informé des antécédents, des effets secondaires. »

E2 : « Pour moi, les freins, alors, je trouve qu'on n'a pas assez de recul. »

E5 : « Le fait que ce soit nouveau et que... Vraiment, c'est nouveau. Je ne sais pas trop, finalement, ce qui peut aller derrière. »

E6 : « S'il n'y a pas assez de recul sur le vaccin. »
E10 : « Bah déjà qu'il n'y a pas assez d'années de recherche, même globalement pour la coqueluche, je pensais que ça datait depuis plus longtemps, mais ça fait que deux ans qu'on vaccine les femmes, les mères. Donc là, ça fait 5 mois. »

E14 : « Les freins, c'est vraiment de me dire, là, j'ai pas assez de recul. »

**La crainte des effets secondaires,** tant pour la mère que pour le fœtus, est une préoccupation majeure :

E4 : « Bah là, les motivations seraient qu'il n'y ait aucun risque pour mon bébé ou pour moi. »

E5 : « Le premier truc qui me rebute et où je me dis que je n'ai pas envie de le faire, c'est parce que je sais que je réagis mal au vaccin et que j'ai l'idée d'être malade. »

E6 : « S'il n'y a pas de risque pour la mère, le fœtus, pour moi ça ne pose pas de problème. »

E7 : « C'est vraiment plus le fait que ça puisse déclencher des effets négatifs ou des effets secondaires problématiques pour l'enfant. »

E11 : « Oui, ce serait la peur des effets secondaires plutôt. »

E14 : « Si j'écoutais des amis après avoir été vaccinées, il y a plein de personnes qui ont déclenché des maux. »

Certaines femmes associent la vaccination à un **risque potentiel de naissance prématurée,** amplifié par des recommandations ou des discussions avec leur gynécologue :

E2 : « Et il y aurait éventuellement un risque de naissance prématurée. »

E4 : « Là, les freins qui ont été soulignés par mon gynécologue, c'est des naissances prématurées. »

Une participante exprime des réticences en raison de son **vécu personnel,** qui nourrissent une appréhension face à la vaccination :

E4 : « Avec mon histoire personnelle de fausses couches, évidemment, ça me faisait plus peur que d'autres. »

Face à cette inquiétude, elle préfère opter pour une **alternative** jugée plus rassurante, comme l'administration d'anticorps monoclonaux après la naissance plutôt que la vaccination pendant la grossesse.

E4 : « Puisque le vaccin existe, ensuite, chez le nouveau-né, plutôt cette option-là. »

Enfin, certaines participantes **questionnent l'efficacité** réelle du vaccin, notamment pour la transmission des anticorps au bébé :
E10 : « Et les freins c'est que.. hésitation .. qui va m'assurer que le bébé qui est né a les anticorps contre la bronchiolite, donc c'est la d'où vient la peur aussi, à la fin il faudrait quand même revacciner le bébé, et on sait même pas si le bébé est protégé, donc on va prendre les mesures de sécurité dans tous les cas. Dans tous les cas on prend toujours les mesures de sécurité avec les nourrissons, donc globalement tout ça fait qu'on évite les maladies les choses comme ça. On essaie de mettre les précautions. »

**Un manque de communication claire et détaillée** de la part des professionnels de santé est un frein central. Les participantes expriment un besoin d'explications approfondies pour comprendre les bénéfices et les risques du vaccin :

E2 : « Je trouve aussi que je n'ai pas été suffisamment informée. Je ne sais pas ce qu'il y a dans le produit et sur quoi il agit, les bons et les mauvais effets. »

E3 : « Oui, là en soi, j'en ai un dernier rendez-vous, je n'en ai absolument pas entendu parler tout au long de ma grossesse, aucune information. »

E5 : « Après, c'est vrai que les médecins, dans mon cas, le gynéco, il était un peu, je ne vais pas dire expéditif, mais ça va toujours très vite avec lui. Oui, il y a ça, c'est bien de le faire. Il faut le faire. Pas d'explications. Il faut le faire parce qu'il y a des bébés qui meurent. »

Un frein logistique réside dans **l'arrivée tardive de l'information** sur la vaccination, parfois au-delà des délais requis pour administrer le vaccin :

E3 : « Si on me l'avait dit plus tôt, je l'aurais fait plus tôt. »

E3 : « Voilà, donc c'est ça qu'elle m'a dit, que là, il était trop tard pour le faire, mais qu'il le ferait à l'hôpital. »

**Les divergences dans les informations** reçues de différents professionnels de santé suscitent une méfiance accrue :

E5 : « Puis après, t'arrives à la pharmacie, ils ne savent pas, c'est peut-être les questions d'après, ils savent pas trop. Ils disent là, ouais, il faut qu'on regarde si on a le droit de le faire, c'est tout nouveau. Alors là, tu te dis, un vaccin tout nouveau, oh ******. Qu'est-ce qui va m'arriver ? »

E7 : « Si jamais j'entends des avis contraires ou que ça peut faire un petit peu polémique, forcément, on peut se poser plus de questions. »
**La méfiance** à l'égard des **vaccins en général**, exacerbée par la crise sanitaire liée au Covid-19, est un frein :

E5 : « C'est un petit peu comme quand ils ont fait le Gardasil quand on avait 14 ans, tu ne savais pas trop. Aujourd'hui, 20 ans plus tard, c'est remis en cause. Après, c'est tout le temps comme ça. C'est comme le Covid, le vaccin, tu ne sais pas. Puis dans quelques années, on te dira, oui, c'est peut-être à cause de ça... »

E8 : « Aussi parce qu'elle a une sclérose en plaques et qu'il y a eu tellement de choses sur les vaccins, l'hépatite B, ça tourne beaucoup. Mais bon, je lui en parlerai aussi, je pense. »

E12 : « Bah, surtout, en fait, depuis le Covid, il y a eu une vague de méfiance sur les vaccins. »

**Ou plus particulièrement de la vaccination pendant la grossesse :**

E11 : « Je pense que c'est important de vacciner contre les maladies qui peuvent toucher l'enfant. Mais je ne suis pas forcément à l'aise de me dire que je me fais vacciner pendant que je suis enceinte. »

**La maladie en elle-même** est parfois perçue comme **bénigne**, ce qui limite l'intérêt de se faire vacciner :

E14 : « Pas du tout, donc c'est pour ça que j'ai aussi hésité parce qu'on a rarement quelque chose et quand on l'a, on fait rarement de formes graves. »

### 2.2.3. Influence de l'entourage

L'influence de l'entourage joue un rôle varié dans les décisions vaccinales des femmes enceintes, oscillant entre autonomie complète, rôle déterminant des professionnels de santé, influence familiale ou culturelle, et prise de décision partagée.

Certaines participantes déclarent prendre **leur décision de façon autonome**, en s'appuyant sur une réflexion personnelle et les recommandations des professionnels de santé, sans intervention directe de leur entourage :

E6 : « C'est moi qui prends la décision, il n'y a personne qui peut m'influencer. »

E13 : « Vraiment non, non parce que mon conjoint est pour, après ma famille, je ne leur demande pas leur avis »

E15 : « Absolument pas. Moi, vraiment, c'est la protection de bébé. »
Pour certaines femmes, les professionnels de santé, notamment les gynécologues et médecins généralistes, jouent un rôle central, soit en renforçant leur confiance dans la vaccination :

E5 : « Non, le gynéco, vraiment, c'est le seul qui me dit un truc, je le ferai. »

E7 : « C'est vraiment dans la relation avec ma gynécologue et la relation de confiance que j'ai avec les professionnels de santé qui me suivent. C'est vraiment dans l'échange avec eux. »

E9 : « Mais je vais me référer surtout aux médecins. »

E14 : « Et aujourd'hui j'ai écouté la sage-femme. »

Soit en la déconseillant :

E4 : « Effectivement, que le refus était lié à la discussion avec mon gynécologue qui mettait en avant le fait qu'il y a un risque de prématurité. »

E4 : « Oui, mais oui, il m'a plutôt déconseillée. »

E16 : « Si, ça serait juste le frein, ça serait la sage-femme. C'est pour ça que du coup, je vais voir avec mon médecin traitant directement. Parce qu'elle, du coup, ne voit pas forcément l'intérêt. Mais j'avoue que moi, en tant que future maman, c'est un truc où je me dis que c'est quand même nécessaire. À part la sage-femme, il n'y aurait pas de frein pour moi. »

Certaines participantes mentionnent une influence significative de leur entourage familial, qui peut parfois les convaincre de se faire vacciner :

E5 : « Et puis après, je sais que j'ai un peu mon beau-père, c'est le mari de ma mère, c'est la personne qui m'a élevée. Au début... avec la coqueluche, tout le monde disait oui, il faut que les proches se fassent vacciner aussi, etc. Et lui, il disait non, toi, tu te fais vacciner, vraiment, toi, c'est important, toi, tu lui donnes les anticorps, c'est un peu lui finalement qui m'a convaincue. »

E10 : « Mais aussi l'entourage, et plutôt l'entourage local comme je dis, les gens qui vivent la même expérience que moi. »

E14 : « Et aujourd'hui j'ai écouté la sage-femme et j'ai écouté des amis qui se sont surtout fait vacciner et qui ont eu des enfants et pour qui ça n'a pas empêché d'avoir là pour la petite puce qui a moins de six mois la bronchiolite donc peut-être que ça lui a évité une forme grave on se dit.. »

Ou au contraire, renforcent leurs doutes en exprimant des réticences :

E8 : « Sinon, bon, ma mère, peut-être que je lui demanderai son avis, elle est une ancienne sage-femme, elle a plus tendance à vouloir attendre, principe de précaution. »
E12 : « Plus la famille. Ils sont tous anti-vaccins. »

E14 : « Donc, si j'ýecoutais mon entourage vraiment proche, ma maman et ma belle-mère, pour elles, elles ont eu des grossesses et ça s'est très bien passé. Elles ne se sont pas fait vacciner, donc elles m'ont plutôt conseillé de ne pas le faire. »

E16 : « Et puis après, c'est vrai que l'entourage, des fois, sont hyper réticents. « Ah ben, tu vas te faire vacciner alors que t'es enceinte, t'es sûre ? » C'est vrai que je trouve que l'entourage des fois ne sont pas forcément aidant là-dessus. »

Certaines femmes prennent leur décision conjointement avec leur partenaire :

E8 : « Oui, ma femme, on prend une décision en commun. Mais je dois dire que sur ces questions, on est vraiment aligné donc tant mieux, c'est plus facile en tout cas. »

**Les croyances culturelles et les normes sociales** influencent également les attitudes face à la vaccination. Certaines participantes rapportent des divergences entre leur perception personnelle et celle de leur pays d'origine :

E10 : « Je suis très ouverte sur le sujet. Mais dans mon pays d'origine, c'est très mal vu. Quand j'en parle à mes copines ou à ma famille, ils ne comprennent pas pourquoi on doit vacciner une femme enceinte. Pour eux, les vaccins, c'est négatif et peut avoir des conséquences. »

E10 : « Si j'étais en Ukraine je ne le ferai pas, donc ça dépend de l'influence de la médecine locale, et peut être aussi des maladies, par exemple la coqueluche, j'ai entendu qu'il y a beaucoup de cas, donc si c'est présent en France, j'imagine que la vaccination est importante peut être que ça n'est pas le cas en Ukraine. En Ukraine on a tous les soucis avec tout ce qui est tuberculose, nous on fait plus de vaccins qu'un français normal de base, contre ça. Donc j'imagine qu'on adapte les techniques suite à la situation médicale globale du pays. »

## 2.3. Besoins et attentes en matière d'information

### 2.3.1. Informations supplémentaires souhaitées

De nombreuses participantes ont exprimé le besoin d'être mieux informées sur la **bronchiolite** elle-même, ses modes de transmission, et ses implications :

E2 : « Par exemple, le mode de transmission des maladies concernées, le nombre de personnes atteintes, des choses comme ça. »

E6 : « Oui, le nombre de personnes atteintes, le mode de transmission et puis les symptômes. »
E7 : « Peut-être plus d'informations sur ce que c'est la bronchiolite. Voilà, plus d'informations sur ce que c'est, quels sont les risques, est-ce que c'est vraiment dangereux ou pas. »

E9 : « J'aurais aimé savoir vraiment quelle maladie pouvait être déclinée si on faisait face à cette vaccination. »

Certaines participantes ont souligné un **manque de précisions** sur le fonctionnement, la composition, les bénéfices et les éventuels effets secondaires du **vaccin** :

E1 : « S'il y a eu des éventuels problèmes suite à cette vaccination, s'il y a eu des effets sur le nourrisson, et puis des effets secondaires aussi, s'ils ont été recensés déjà. »

E8 : « Oui, peut-être s'il y a des choses justement sur les... Sur les effets secondaires, par exemple, j'imagine qu'il y a des choses sur les effets secondaires à très court terme, voilà, est-ce qu'on se sent mal pendant deux jours comme après le Covid, des choses comme ça ? Ça, oui, c'est des informations que j'aimerai avoir. »

E11 : « Bah du coup, oui, les effets secondaires. Surtout peut-être comment ça fonctionne, le mécanisme d'action. Le fait de se faire vacciner pendant la grossesse, pour l'enfant, ça me paraît être une voie plus naturelle. Peut-être plus intelligent. »

E13 : « J'aimerai bien avoir des informations plus complètes, notamment sur les indications de ce vaccin et les effets secondaires. »

E14 : « Plutôt la mise en garde sur tout ce qui était effet secondaire. Là, aujourd'hui, je n'ai eu aucune information sur ça. »

Un besoin récurrent est **l'accès à des études scientifiques solides**, avec suffisamment de recul, pour évaluer de manière critique les risques et bénéfices :

E4 : « J'aimerai bien avoir des résultats d'études plus... moins récentes et peut-être voilà avec un peu plus de recul. »

E7 : « Voilà, et sur le vaccin : depuis quand il est... hésitation... depuis quand il est disponible, quelles sont les études faites dessus, quels sont les retours... »

E11 : « Bah qu'ils expliquent bien de quoi il s'agit, les avantages, les inconvénients, et les études disponibles. »

Certaines participantes critiquent un **ton jugé expéditif ou alarmiste adopté par leurs médecins**. Elles souhaitent une communication plus claire sur la bronchiolite, ses enjeux, et les options vaccinales disponibles :
E5 : « Si mon gynéco m'avait dit : oui, la bronchiolite, c'est une maladie comme ça, respiratoire, plus de sens autour de la maladie, au lieu de faire passer le truc en mode oui, il y a une épidémie, plein de bébés meurent, il faut le faire. »

E11 : « Oui, les réseaux ou directement avec le gynécologue ou la sage-femme. Il faut en parler vraiment et pas juste dire : « Il faut le faire. » »

E13 : « Voilà, j'aimerai bien être informée plus amplement, mais je pense que du coup, ma gynécologue a prévu de le faire au moment où il faudra que je le fasse. Et si jamais elle ne le fait pas d'elle-même, je lui poserai les questions. »

Une participante aimerait des conseils plus détaillés pour **comprendre la différence** entre les options disponibles, comme le Beyfortus et Abrysvo :

E8 : « Non, je vous ai dit la seule chose, c'est la question entre le Beyfortus ou Abrysvo, c'est la grosse question. »

E8 : « Mais c'est vrai que le fait qu'il y ait ces deux possibilités et qu'on ne soit pas du tout aiguillés là, c'est vrai qu'on aimerait cette petite information en plus. Mais voilà, si pour l'instant, il n'y a pas de données médicales, on ne peut pas les inventer. »

### 2.3.2. Supports et initiatives préférés

**Les témoignages concrets de femmes enceintes** ayant reçu le vaccin sont largement plébiscités pour leur capacité à rassurer et à convaincre par des exemples vécus :

E9 : « Je pense que des témoignages de mères, de personnes concernées sont plus importants et peut-être plus appropriés, plus rassurants. »

E10 : « Et après, c'est surtout le partage, oui, le partage d'expériences des mères et les conséquences aussi. Ça doit être aussi très, ça doit être aussi accessible de savoir, ok, si... »

E13 : « Des témoignages de femmes enceintes. Par exemple, Pauline, elle l'a fait et elle m'a dit que tout s'était bien passé. Elle n'est pas tombée malade. Donc oui, plus convaincue dans mon choix de le faire. »

E14 : « Plutôt témoignages de femmes, pas forcément les médias, pas forcément la politique parce que... Maintenant, on ne fait plus forcément ultra confiance à tout ce qu'on nous dit. Donc, vraiment témoignage de personnes, de femmes, tout simplement, qui se sont fait vacciner, qui ont eu plusieurs enfants. »
Les participantes souhaitent des campagnes de sensibilisation adaptées à des **supports modernes** comme les **réseaux sociaux ou la télévision**, qui allient clarté et impact :

E1 : « Ah oui, effectivement une campagne médiatique pour pouvoir se renseigner davantage sur les réseaux ou sur Internet. »

E5 : « Dans ce sens, soit qu'ils fassent une campagne facilement accessible sur les réseaux, soit qu'ils fassent des témoignages de personnes, mais pas des trucs de mille ans. Un truc qui va droit au but. Après, pas forcément une mère qui raconte que oui, son enfant, il est mort de ça et que c'est horrible, etc. Mais c'est un peu comme ils l'ont fait avec Laetitia Milot quand ils ont fait les campagnes pour l'endométriose il y a quelques années. Tu vois, ça avait bien tourné. C'était une petite vidéo courte. C'était bien fait. C'était mis en valeur, etc. Je n'ai pas vu vraiment de trucs comme ça passer sur la bronchiolite. Au pire, j'ai vu un PDF, »

E8 : « Moi, je trouve les campagnes médiatiques, c'est efficace. Surtout quand on se rend compte de ce que c'est qu'une hospitalisation de nourrissons. »

E11 : « Les campagnes de sensibilisation à la télé, je trouve ça pas mal. Sur les réseaux, ça dépend des profils. »

Cependant des participantes reconnaissent leurs **limites vis-à-vis des médias**, notamment par manque de temps ou de confiance :

E7 : « Pour le coup, de voir une pub à la télé ou de voir des campagnes d'information, non, ça, ça ne me toucherait pas forcément. On a déjà assez de rendez-vous quand on est enceinte, en plus quasiment toutes les semaines, que rajouter d'autres rendez-vous, pas forcément. »

E15 : « Tout ce qui est campagne médiatique... Je ne suis pas forcément les médias tout le temps. Sur Internet, si on ne prend pas le temps d'aller chercher l'information, on ne la verra pas forcément. »

Certaines femmes estiment que les informations délivrées par leur gynécologue, sage-femme ou médecin traitant lors des **consultations prénatales** sont suffisantes. Ces échanges s'inscrivent dans un climat de confiance avec les professionnels qui les accompagnent tout au long de leur grossesse :

E6 : « Je pense tout simplement, si mon médecin traitant pense que c'est nécessaire, je pense que c'est bon. »

E7 : « Non, vraiment, moi, c'est vraiment dans la relation avec ma gynécologue et la relation de confiance que j'ai avec les professionnels de santé qui me suivent. »
E11 : « Ça passe surtout par les gynécologues ou les sage-femmes, parce qu'ils nous accompagnent tout au long de la grossesse. »

Elles préfèrent également éviter des consultations supplémentaires, considérées comme contraignantes, au regard du nombre déjà élevé de rendez-vous liés au suivi prénatal :

E7 : « On a déjà assez de rendez-vous quand on est enceinte, en plus quasiment toutes les semaines, que rajouter d'autres rendez-vous, pas forcément. »

Certaines participantes expriment un besoin de supports écrits ou numériques (fiches explicatives, mails, notifications) résumant les informations sur les vaccins, avec des comparaisons claires et des données épidémiologiques, sous forme de fiche :

E10 : « Recevoir une fiche avec toutes les vaccinations possibles, avec l'historique, et aussi les vaccinations qui suivent après pour le nourrisson. »

E16 : « Oui, même des petites affiches où je vois par, comment dire, on reçoit quand même pas mal de documents, sur le suivi de grossesse par l'intermédiaire de la Sécurité sociale, tout ça. Pourquoi pas, en fait, recevoir des petits flyers qui seraient explicatifs. »
# IV. Discussion

L'objectif de cette discussion est d'interpréter les résultats obtenus dans le cadre de notre étude sur les freins et les leviers à la vaccination contre le VRS par Abrysvo chez les femmes enceintes en Picardie. Cette étude qualitative, menée auprès de 16 femmes enceintes aux profils sociodémographiques variés, a permis d'identifier des facteurs influençant la perception et l'adhésion à cette vaccination. Nos résultats mettent en évidence un manque général d'information sur le VRS et sur la vaccination pendant la grossesse, une méfiance liée à la nouveauté du vaccin et un rôle central des professionnels de santé dans la décision vaccinale. Par ailleurs, les participantes ont également évoqué des stratégies potentielles pour promouvoir cette vaccination et améliorer son acceptabilité. Ces éléments sont essentiels pour la conception et la mise en œuvre de campagnes de vaccination efficaces. En intégrant les points de vue et les recommandations de la population cible, ces stratégies visent à répondre aux préoccupations spécifiques des femmes enceintes et à lever les freins identifiés. Cette discussion s'attachera à replacer ces résultats dans le contexte des connaissances existantes, à en analyser les implications et à proposer des perspectives pour renforcer l'adhésion à la vaccination et améliorer les résultats en matière de santé publique.

## 1. Force et limite de l'étude

### 1.1. Les forces

L'approche qualitative nous a semblé la plus appropriée pour répondre à notre problématique, en permettant d'explorer des aspects difficiles à mesurer objectivement et de mieux comprendre les déterminants des comportements. Contrairement à une méthodologie quantitative, qui vise un échantillon représentatif, notre démarche cherchait à identifier les divergences et nuances existant au sein d'une population ciblée.

Le choix des entretiens individuels semi-dirigés s'est imposé pour favoriser une liberté d'expression maximale chez les participantes, leur permettant d'évoquer spontanément leurs perceptions et expériences. Cette approche a également permis d'ajuster les échanges en fonction des réponses obtenues, notamment par l'ajout de relances spécifiques afin d'optimiser la richesse des données recueillies.
Notre échantillon diversifié en termes d'âge, de profession et de niveau socio-
économique a renforcé la variété et la richesse des propos recueillis. De plus, les entretiens ont
été réalisés par visioconférence sur Teams, un format qui a permis aux participantes
de répondre depuis un environnement familier et rassurant, favorisant ainsi une discussion
fluide et sincère. Ce mode de recueil a également permis de faciliter la participation, en évitant
les contraintes de déplacement.

Une autre force de l'étude repose sur l'anonymisation des données, qui a permis
d'établir un climat de confiance et ainsi de libérer la parole de certaines participantes.

Enfin, les entretiens ont été réalisés par le même investigateur sur une période courte,
ce qui a permis d'assurer une bonne homogénéité et reproductibilité des échanges.

**1.2. Les limites**

Biais de sélection :

Le recrutement des participantes a été effectué lors de mes journées de remplacement en cabinet de médecine générale. J'exposais mon sujet d'étude à chaque patiente correspondante aux critères d'inclusion, mais certaines n'ont pas souhaité participer. Il est donc probable que les participantes ayant répondu positivement étaient plus intéressées ou favorables à la vaccination contre le VRS, induisant un biais de volontariat. Par ailleurs, l'échantillonnage par effet boule de neige a entraîné un recrutement des participantes des opinions similaires. Enfin, la taille restreinte de l'échantillon, inhérente à cette approche, ainsi que le faible recrutement de patientes ayant refusé la vaccination, a pu limiter la généralisation des résultats et conduire à une saturation plus rapide des données concernant les freins à la vaccination.

Biais d'information :

Toutes les femmes interrogées ne se trouvaient pas au même stade de leur grossesse.
Celles qui étaient à un terme plus avancé avaient potentiellement une meilleure connaissance
du vaccin Abrysvo, ce qui a pu influencer leur perception et leur réponse.
## Biais d'investigation :

J'ai réalisé seule les entretiens, sans expérience préalable dans ce domaine. En effet, les techniques de relance, de reformulation et d'écoute active ne s'improvisent pas et nécessitent un apprentissage. Lors des premiers entretiens, il était parfois difficile de laisser les interviewées s'exprimer librement ou de formuler les bonnes questions de relance pour maximiser la richesse des réponses.

J'ai également remarqué que mes intonations ou réactions n'étaient pas toujours aussi neutres que souhaité, ce qui a pu induire un biais de subjectivité. Mon manque d'expérience a ainsi pu influencer certaines interactions. Pour limiter ce biais, une recherche bibliographique approfondie sur la méthodologie qualitative a été réalisée en amont de l'étude.

## Biais méthodologique :

Le recours à la visioconférence, bien qu'ayant facilité la participation et offert un cadre confortable, a pu limiter la spontanéité et la richesse des échanges. L'absence physique a réduit l'interprétation du langage non verbal, et des contraintes techniques (connexions instables, interruptions) ont parfois altéré la fluidité des entretiens.

## 2. Analyse et interprétation des résultats

L'étude révèle une connaissance partielle des femmes enceintes sur le VRS et la bronchiolite. Si certaines identifient les symptômes, la perception de la gravité varie en fonction des expériences personnelles et de l'exposition à l'information.

En matière de prévention, seules quelques participantes évoquent les gestes barrières, souvent en lien avec les recommandations générales du Covid-19. Toutefois, très peu de participantes évoquent de façon spontanée l'administration d'anticorps monoclonaux ou la vaccination maternelle, comme moyen de prévention, ce qui révèle un déficit d'information sur ces nouvelles stratégies.

### 2.1. Les leviers à la vaccination

L'élément clé incitant les participantes favorables à la vaccination est avant tout la protection de leur nourrisson. Une étude quantitative menée en Irlande a d'ailleurs montré que le principal facteur influençant l'acceptabilité de la vaccination chez les femmes enceintes était
la volonté de protéger leur enfant contre le VRS, une motivation mentionnée par 76,4 % des participantes (26). Au-delà de la protection individuelle, la vaccination est également perçue comme un moyen de protéger d'autres enfants et les populations vulnérables. Les participantes reconnaissent son rôle essentiel dans la limitation de la transmission du VRS et sa contribution à l'immunité collective.

L'expérience personnelle ou celle de l'entourage avec des cas sévères de bronchiolite renforce également l'intérêt pour la vaccination. Cet élément est en accord avec la thèse du Docteur M. Brouant qui a montré que l'exposition à des cas graves de bronchiolite influençait favorablement l'acceptation du Nirsevimab par les parents pour prévenir cette infection (27).

Un autre facteur déterminant est la volonté d'éviter une injection supplémentaire pour le nourrisson. Les participantes expriment une nette préférence pour la vaccination maternelle, perçue comme une alternative permettant de réduire les procédures invasives et l'inconfort lié aux injections postnatales. Cette perception est confirmée par une étude qualitative menée en Australie auprès de 34 femmes enceintes, qui comparait la vaccination maternelle à l'administration d'un anticorps monoclonal chez le nourrisson. L'ensemble des participantes ont préféré la vaccination maternelle, estimant qu'elle garantissait une protection efficace des nouveau-nés tout en limitant le nombre d'interventions médicales et l'inconfort associé (28).

En parallèle, les participantes expriment un fort sentiment de regrets anticipés, c'est-à-dire qu'elles envisageaient la culpabilité qu'elles ressentiraient si elles ne se faisaient pas vacciner et que leur enfant développait par la suite une forme grave de bronchiolite. Cette notion de regret anticipé est largement documentée dans la littérature sur la vaccination en Europe, notamment dans le cadre de la vaccination contre le HPV. Une étude menée par le Docteur E. Shemelova a ainsi montré que le regret anticipé jouait un rôle significatif dans la décision vaccinale contre le HPV (29). Bien que ce facteur ne puisse être directement influencé par le médecin généraliste ou les professionnels de santé, il joue un rôle déterminant dans la prise de décision vaccinale.

## 2.2. Les freins à la vaccination

Malgré une forte motivation, plusieurs obstacles à la vaccination contre le VRS par Abrysvo ont été identifiés. Parmi eux, le manque de recul scientifique apparaît comme la principale préoccupation exprimée lors des entretiens. Cette notion englobe notamment la crainte des
effets secondaires, qu'ils soient à court ou à long terme. Dans la littérature scientifique, la
méconnaissance des effets secondaires potentiels et l'absence de recul scientifique sont
fréquemment citées comme des facteurs expliquant la réticence. Ce frein est également mis en
évidence dans la thèse du Docteur Brouant, qui a étudié les freins et leviers à l'acceptation du
Nirsevimab par les parents de nourrissons de la région Dieppoise. Son travail souligne des
préoccupations similaires liées à la nouveauté et à ses éventuels effets sur la santé (27). Parmi
les effets secondaires redoutés, certaines participantes ont mentionné la peur d'un risque accru
de naissance prématurée. Cette crainte pourrait être liée aux essais cliniques du vaccin
Arexvy® développé par GSK, dont l'étude a été interrompue après la mise en évidence d'une
augmentation des accouchements prématurés (30). Toutefois, les essais menés
sur Abrysvo n'ont montré aucun effet significatif sur le taux de naissances prématurées. Cette
confusion entre les différentes mesures préventives souligne une désorganisation de
l'information et met en évidence le besoin de clarification par les professionnels de santé.

La sécurité des vaccins constitue un enjeu majeur influençant l'hésitation vaccinale en
Europe, et la France figure parmi les pays les plus sceptiques à cet égard (31). Cette méfiance
trouve en partie son origine dans des controverses passées, comme celle entourant le vaccin
contre l'hépatite B, et a été renforcée par la crise sanitaire du Covid-19. Les participantes de
cette étude confirment que la pandémie a profondément marqué la perception des
recommandations vaccinales. Cette tendance est confirmée par une étude britannique sur
l'hésitation vaccinale avant et après la pandémie. En comparant deux enquêtes réalisées en
novembre 2019 et janvier 2022 auprès de 1009 participants, elle met en évidence une
diminution significative de la confiance dans les vaccins depuis le début de la pandémie (32).
Des études soulignent que l'hésitation vaccinale pendant la grossesse est en partie liée à un
manque de connaissances sur les vaccins (33). Ce constat se retrouve également dans notre
étude, où les entretiens révèlent que l'absence d'informations claires et accessibles constitue un
facteur majeur d'hésitation vaccinale, pouvant même conduire à un renoncement.

Un frein majeur à la vaccination des femmes enceintes, fréquemment rapporté, est le
manque d'information délivrée par les professionnels de santé, ainsi que le moment auquel cette
information est communiquée. De nombreuses participantes ont mentionné avoir été informées
trop tardivement de l'existence du vaccin Abrysvo et des recommandations associées, ce qui
les a empêchées de se faire vacciner dans les délais requis. Ce problème de communication
tardive n'est pas spécifique à Abrysvo, mais a été observé dans d'autres contextes de
vaccination pendant la grossesse. Cette observation est confirmée par plusieurs études, qui montrent que les femmes enceintes bénéficiant d'une information précoce, claire et complète sur la vaccination étaient plus enclines à accepter ces vaccins. À l'inverse, celles qui étaient informées tardivement ou de manière incomplète se montraient plus hésitantes à se faire vacciner (28). Ces résultats soulignent l'importance d'une stratégie de communication plus précoce et mieux ciblée pour améliorer l'adhésion à la vaccination maternelle. Intégrer l'information sur la vaccination dès le début du suivi de grossesse permettrait aux patientes de disposer du temps nécessaire pour réfléchir, poser des questions et prendre une décision éclairée. Un accompagnement proactif des professionnels de santé sur ces recommandations est donc essentiel pour renforcer la confiance et optimiser la couverture vaccinale des femmes enceintes.

Outre le problème du délai d'information, plusieurs participantes ont souligné une incohérence des discours selon les professionnels de santé consultés. Certaines ont rapporté que les informations fournies par leur gynécologue, leur sage-femme ou leur pharmacien divergeaient, créant une confusion qui a freiné leur décision vaccinale. Ce phénomène, déjà observé dans d'autres contextes vaccinaux, fragilise la confiance des patientes et renforce leur hésitation. Une revue de la littérature sur l'hésitation vaccinale a d'ailleurs mis en évidence que des recommandations médicales discordantes peuvent inciter à reporter ou à refuser une vaccination (34).

Dans ce contexte, le rôle du médecin généraliste apparaît paradoxal. Bien qu'il soit une figure de confiance pour les patientes, il intervient moins fréquemment dans le suivi des grossesses, celles-ci étant majoritairement prises en charge par des sages-femmes ou gynécologue (35). Cette moindre implication peut limiter les occasions d'aborder la vaccination maternelle, d'autant plus que certains médecins généralistes eux-mêmes manquent d'information sur le vaccin, faute de communication claire à leur intention. Ce déficit d'information contribue à l'hétérogénéité des discours et à une transmission inégale des recommandations vaccinales, alimentant ainsi les doutes des patientes. Il apparaît donc essentiel d'améliorer la diffusion des recommandations auprès de l'ensemble des professionnels impliqués dans le suivi de grossesse afin de garantir une information homogène et renforcer l'adhésion des femmes enceintes à cette stratégie préventive. Pour pallier ce manque de formation, le plan de périnatalité 2005-2007 propose d'organiser des formations
médicales continues aux généralistes en activité afin d'améliorer leur prise en charge en matière de suivi de grossesse (36)

Les participantes à l'étude ont également exprimé une perception limitée de la gravité de la maladie, ce qui réduit leur intérêt pour la vaccination. Ce constat a été mis en évidence dans d'autres recherches, notamment une étude menée au Canada, où les participantes déclaraient ne pas se sentir vulnérables face à la grippe et ne pas considérer le vaccin comme une mesure préventive essentielle (37).

## 2.3. Supports et initiatives préférées

La première campagne d'administration d'Abrysvo révèle un manque d'information parmi les professionnels de santé assurant le suivi des femmes enceintes, notamment les médecins généralistes, gynécologues et sages-femmes. Les participantes expriment un fort besoin d'accéder à des informations claires, accessibles et adaptées à leurs préoccupations, aussi bien sur la maladie elle-même que sur la vaccination maternelle. Certaines souhaitent notamment mieux comprendre les différences entre les options disponibles, comme Beyfortus et Abrysvo, et soulignent que ces distinctions ne leur sont pas suffisamment expliquées, voire qu'elles ignorent l'existence de ces alternatives. À ce titre, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que ces deux stratégies de prévention des infections à VRS soient systématiquement présentées aux futurs parents pendant la grossesse afin de leur permettre une décision éclairée (38).

Pour répondre à leurs attentes, les participantes évoquent plusieurs supports et initiatives jugés pertinents. Parmi eux, les témoignages de femmes enceintes ayant reçu le vaccin sont particulièrement appréciés pour leur capacité à rassurer et à convaincre. Une étude canadienne confirme d'ailleurs que le partage d'expériences contribue positivement à l'acceptation vaccinale (39).

L'intégration d'une consultation prénatale spécifiquement dédiée à la vaccination est également perçue comme une solution pertinente. De nombreuses participantes considèrent leur gynécologue ou leur sage-femme comme la source d'information la plus fiable, à condition que celle-ci soit complète et personnalisée. La littérature scientifique souligne d'ailleurs que l'implication active des professionnels de santé dans la communication vaccinale joue un rôle clé dans l'amélioration de l'adhésion à la vaccination. Une consultation dédiée permettrait ainsi
d'aborder les bénéfices et les éventuels effets secondaires du vaccin tout en l'intégrant dans une approche plus large de prévention néonatale. Une telle démarche contribuerait à structurer l'information et à renforcer la confiance des parents dans la stratégie de prévention des maladies infantiles (40).

Enfin, elles mentionnent divers supports adaptés, tels que des brochures, fiches explicatives et flyers, diffusés dans les centres hospitaliers afin d'assurer un accès structuré et fiable aux informations essentielles.

Elles insistent également sur l'importance des campagnes de sensibilisation adaptées aux supports modernes. En particulier, elles souhaitent des vidéos courtes et pédagogiques, diffusées sur les réseaux sociaux, avec un langage clair, sans jargon médical, et illustrées par des cas concrets. Ces campagnes jouent un rôle clé dans la prévention et l'éducation en santé, en permettant d'atteindre un large public, de déconstruire les idées reçues et d'encourager des comportements favorables. Toutefois, elles soulignent la nécessité d'une communication mesurée afin d'éviter des discours anxiogènes pouvant susciter de la méfiance. Une approche bien structurée, combinant divers formats et canaux, permet d'améliorer l'accès à l'information et de renforcer la confiance envers la vaccination maternelle. En privilégiant des contenus accessibles, pédagogiques et engageants, il devient possible d'optimiser l'adhésion et d'accompagner les femmes enceintes dans une prise de décision éclairée (41).

L'ensemble de ces propositions met en évidence la nécessité d'une meilleure structuration de l'information, d'une communication renforcée par les professionnels de santé et du développement d'outils pédagogiques adaptés aux attentes des femmes enceintes.

### 3. Perspectives de recherche

Les résultats de cette étude soulignent l'importance de l'information et de la communication dans l'adhésion des femmes enceintes à la vaccination maternelle. Une perspective de recherche intéressante serait de comparer les perceptions et l'acceptabilité des parents vis-à-vis des deux principales approches préventives actuellement disponibles : la vaccination maternelle et la séroprévention néonatale. Une telle étude comparative permettrait de mieux comprendre les préférences des familles et d'adapter les stratégies de sensibilisation et d'information en conséquence. L'objectif serait ainsi d'optimiser la couverture vaccinale des
nourrissons contre la bronchiolite en tenant compte des attentes et des freins exprimés par les parents.

Par ailleurs, nos résultats suggèrent que la mise en place d'une information prénatale structurée sur la prévention des infections, qu'elle repose sur la vaccination maternelle ou la séroprévention, pourrait influencer positivement l'adhésion parentale. Il serait pertinent d'évaluer l'impact d'une consultation dédiée aux stratégies préventives, intégrée aux suivis de grossesse, afin d'améliorer l'appropriation des messages de prévention par les futurs parents. Cette consultation pourrait être assurée par les professionnels impliqués dans le suivi des femmes enceintes (médecins généralistes, sages-femmes, gynécologues et pharmaciens) et permettre une meilleure coordination des discours.

Dans un contexte où l'acceptabilité des nouvelles stratégies vaccinales constitue un enjeu de santé publique, ces axes de recherche offriraient des pistes prometteuses pour améliorer l'adhésion aux mesures préventives et renforcer la confiance des parents dans les recommandations médicales.
V. Conclusion

Bien que cette étude révèle une attitude plutôt favorable des femmes enceintes à la
vaccination, elle met en lumière plusieurs aspects à améliorer, notamment dans
l'accompagnement, la communication et l'accès aux informations nécessaires pour une prise
de décision éclairée. En effet, malgré leur volonté de protéger leur nourrisson, de nombreuses
femmes enceintes peinent à obtenir des informations claires et accessibles sur cette vaccination.
La nouveauté du vaccin suscite des interrogations, et l'hétérogénéité des discours médicaux
peut renforcer la méfiance. Le rôle des professionnels de santé apparaît donc central, mais leur
manque de communication spécifique sur ce sujet limite leur capacité à accompagner
efficacement les patientes dans leur décision vaccinale.

L'étude met également en lumière plusieurs leviers susceptibles d'améliorer l'adhésion à cette vaccination. La diffusion d'une information plus structurée, via des supports écrits et numériques adaptés, apparaît essentielle. L'intégration de cette vaccination dans un parcours prénatal cohérent, incluant une consultation dédiée à la prévention des infections néonatales, pourrait également favoriser son acceptation. En parallèle, l'utilisation des réseaux sociaux et le partage de témoignages de femmes vaccinées constitueraient des stratégies pertinentes pour renforcer la sensibilisation et la confiance.

Dans un contexte où la prévention des infections respiratoires du nourrisson représente un
enjeu majeur de santé publique, ces résultats soulignent la nécessité d'une approche concertée
et multidisciplinaire. Le renforcement de la formation des professionnels de santé et
l'harmonisation des recommandations apparaissent comme des axes prioritaires pour instaurer
une confiance durable et améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes.

En conclusion, cette étude met en évidence le besoin urgent de campagnes d'information
ciblées et d'un accompagnement personnalisé des patientes. En mobilisant des outils
pédagogiques adaptés et en impliquant activement les professionnels de santé, il serait possible
d'améliorer significativement l'adhésion à la vaccination contre le VRS et, ainsi, de renforcer
la protection des nouveau-nés contre les formes sévères de bronchiolite.
Bibliographie

1. Vong O. Apport des données structurales récentes pour le développement des vaccins et de l'immunoprophylaxie des infections par le Virus respiratoire syncytial [En ligne]. 2020 Feb. Disponible sur : https://www.sfm-microbiologie.org/2020/02/07/apport-des-donnees-structurales-recentes-pour-le-developpement-des-vaccins-et-de-limmunoprophylaxie-des-infections-par-le-virus-respiratoire-syncytial/

2.Microbes Edu. Virus respiratoires [En ligne]. Disponible sur : http://www.microbes-edu.org/etudiant/virus-respi.html

3.Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses. Virus respiratoire syncytial (VRS) [En ligne]. Disponible sur : https://ccnmi.ca/debrief/virus-respiratoire-syncytial-vrs/?utm_

4. Freymuth F. Human Respiratory Syncytial Virus and Parainfluenza Virus: clinical aspects [En ligne]. 27 mai 2004. Disponible sur : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1762601303000119?via%3Dihub

5. GERES. Infections à VRS [En ligne]. Septembre 2024. Disponible sur : https://www.geres.org/autres-pathogenes/infections-a-vrs/

6. Haute Autorité de Santé. Bronchiolite : texte des recommandations 2019 [En ligne]. Novembre 2019. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/hascnpp_bronchiolite_texte_recommandations_2019.pdf

7.Agence de la santé publique du Canada. Virus respiratoire syncytial [En ligne]. Disponible sur : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/biosecurite-biosurete-laboratoire/fiches-techniques-sante-securite-agents-pathogenes-evaluation-risques/virus-respiratoire-syncytial.html

8. ANSM. Le virus respiratoire syncytial (VRS) [En ligne]. 19 oct 2023. Disponible sur : https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/le-virus-respiratoire-syncytial-vrs
9. Bronchiolite chez un nourrisson [En ligne]. Prescrire. Disponible sur : https://prescrire.org/strategies-de-soins/bronchiolite-chez-un-nourrisson-premiers-choix-prescrire#bronchiolite_chez_un_nourrisson_int-2

10. Santé publique France. Bulletin épidémiologique bronchiolite, bilan de la surveillance [En ligne]. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/bronchiolite/le-scan/#tabs

11. Infovac. Fiche VRS [En ligne]. Disponible sur : https://www.infovac.fr/docman-marc/public/fiches/1894-fiche-vrs/file

12. Haute Autorité de Santé (HAS). Avis sur les médicaments : vaccin du virus respiratoire syncytial (bivalent, recombinant) Abrysvo [En ligne]. Juillet 2024. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CT-20783_ABRYSVO_femmes_enceintes_PIC_INS_AvisDef_CT20783.pdf

13. Cohen R, et al. Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) position paper on the immune debt of the COVID-19 pandemic in childhood, how can we fill the immunity gap? [En ligne]. 2021 May 12;51(5):418-23. Disponible sur : https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8114587/

14. Vaccination-info-service. Bronchiolites et infections respiratoires dues aux Virus respiratoires syncytiaux (VRS) [En ligne]. Disponible sur : https://vaccination-info-service.fr/Les-maladies-et-leurs-vaccins/Bronchiolites-et-infections-respiratoires-dues-aux-Virus-respiratoires-syncitiaux-VRS

15. Ministère de la Santé. Thérapeutiques disponibles pour la prochaine campagne d'immunisation VRS [En ligne]. Aout 2024. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgs-urgent_no2024_13_therapeutiques_disponibles_pour_la_prochaine_campagne_d_immunisation_vrs.pdf

16. Haute Autorité de Santé. Avis d'évaluation BEYFORTUS [En ligne]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CT-20356_BEYFORTUS_PIC_INS_AvisDef_CT20356.pdf
17. Vidal. Protection des nourrissons contre les infections à VRS : ABRYSVO disponible en pharmacie [En ligne]. 3 sept 2024. Disponible sur : https://www.vidal.fr/actualites/30937-protection-des-nourrissons-contre-les-infections-a-vrs-abrysvo-disponible-en-pharmacie.html

18. Prescrire. Bronchiolite et kinésithérapie respiratoire [En ligne]. Juin 2024. Disponible sur : https://www.prescrire.org/strategies-de-soins/488-bronchiolite-et-kinesitherapie-respiratoire

19. Chauhan A, Potdar J. Maternal mental health during pregnancy: a critical review. [En ligne]. 2023 Oct 25;14(10). Disponible sur: https://PMC.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9681705/

20. Etti M, Calvert A, Galiza E, Lim S, Khalil A, Le Doare K, et al. Maternal vaccination: a review of current evidence and recommendations. Am J Obstet Gynecol [En ligne]. 226(4):459-74. 2021 Nov 11. Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34774821/

21. Cubizolles C, Barjat T, Chauleur C, Bruel S, Botelho-Nevers E, Gagneux-Brunon A. Evaluation of intentions to get vaccinated against influenza, COVID-19, pertussis and to get a future vaccine against respiratory syncytial virus in pregnant women. Vaccine [En ligne]. 2023 Nov 30;41(49):7342-7. Disponible sur : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0264410X2301280X?via%3Dihub

22. Razai MS, Mansour R, Ravindran P, Freeman S, Mason-Apps C, Morris J, et al. Facilitators and barriers to vaccination uptake in pregnancy: A qualitative systematic review. [En ligne]. 2024 Apr 19;19(4):e0298407. Disponible sur : https://PMC.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11029626/

23. Kurasawa K. Maternal vaccination-current status, challenges, and opportunities. J Obstet Gynaecol Res [En ligne]. 2023 Feb;49(2):493-509. 2022 Nov. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36444417/

24. Wilson R, Paterson P, Larson HJ. Strategies to improve maternal vaccination acceptance. BMC Public Health [En ligne]. 2019 Mar 25;19(1):342. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30909907/

25. Papazisis G, Topalidou X. Maternal vaccination for the prevention of infantile RSV disease: an overview of the authorized, in-progress, and rejected vaccine candidates. Vaccines
(Basel) [En ligne]. 2024 Aug 28;12(9):980. Disponible sur
: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11435746/#sec2-vaccines-12-00980

26. McCormack S, Thompson C, Nolan M, Imcha M, Dee A, Saunders J, Philip RK. Sensibilisation, acceptabilité et volonté des mères vis-à-vis de la vaccination contre le virus respiratoire syncytial (VRS) pendant la grossesse en Irlande. *Immun Inflamm Dis* [En ligne]. 2024 Apr;12(4):e1257. Disponible sur: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38661110/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38661110/)

27. Brouant M. Freins et leviers à l'acceptation du Nirsevimab par les parents de nourrissons de la région dieppoise [thèse d'exercice]. [En ligne]. Rouen : UFR de Santé Rouen Normandie; 2024 Oct. Disponible sur: [https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04791361v1/document](https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04791361v1/document)

28. Wang B, Lassi Z, Andraweera P, Chen G, Ong JJ, McMillian M, Marshall H. Pregnant women's choices for preventing respiratory syncytial virus (RSV). *Vaccine* [En ligne]. 2025 Feb 27;48:126790. Disponible sur: [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X25000878](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X25000878)

29. Shemelova E. Facteurs influençant la prise de décision sur la vaccination contre le HPV [thèse d'exercice]. [En ligne]. Université Grenoble Alpes; 2017. Disponible sur : [https://theses.hal.science/tel-01691595v1/file/SHEMELOVA_2017_archivage.pdf](https://theses.hal.science/tel-01691595v1/file/SHEMELOVA_2017_archivage.pdf)

30. Dieussaert I, Kim JH, Luik S, Seidl C, Pu W, Stegmann JU, et al. RSV prefusion F protein-based maternal vaccine – preterm birth and other outcomes. *N Engl J Med* [En ligne]. 2024 Mar 14;390(11):1009-1021. Disponible sur: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38477988/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38477988/)

31. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid literature review on motivating hesitant population groups in Europe to vaccinate [En ligne]. 2015. Disponible sur : [https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-literature-review-motivating-hesitant-population-groups-europe-vaccinate](https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-literature-review-motivating-hesitant-population-groups-europe-vaccinate)

32. Siani A, Tranter A. Is vaccine confidence an unexpected victim of the COVID-19 pandemic? *Vaccine* [En ligne]. 2022 Nov 28;40(50):7262-7269. Disponible sur: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36333226/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36333226/)
33. Institut national de santé publique du Québec. Vaccination pendant la grossesse : acceptabilité chez les femmes enceintes [En ligne]. 2017 Sep. Disponible sur : https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2325_vaccination_grossesse_acceptabilite_femmes_enceintes.pdf[

34. Dubé E, Laberge C, Guay M, Bramadat P, Roy R, Bettinger JA. Vaccine hesitancy: an overview. *Hum Vaccin Immunother* [En ligne]. 2013 Apr 12;9(8):1763-1773. Disponible sur: https://PMC.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3906279/

35. Petitprez S. Comment favoriser le suivi de grossesse par le médecin généraliste ? Ressenti des femmes enceintes dans le département de l'Aisne [thèse d'exercice]. [Internet]. Université de Picardie Jules Verne; 2015. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01229907v1/document

36. Ministère de la Santé et des Solidarités. Le plan de périnatalité 2005-2007 "humanité, proximité, sécurité, qualité" [En ligne]. Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_perinatalite_2005-2007.pdf

37. Goldman RD, Macpherson A, Richardson K, Grol R, Wathen CN, Kaczorowski J. Attitudes and beliefs of pregnant women and new mothers regarding influenza vaccination in British Columbia. *J Obstet Gynaecol Can.* 2016 Nov;38(11):1045-1052. [En ligne]. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27969559/

38. Haute Autorité de Santé. Recommandation vaccinale contre les infections à VRS chez les femmes enceintes [En ligne]. 2024. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3505344/fr/recommandation-vaccinale-contre-les-infections-a-vrs-chez-les-femmes-enceintes

39. Sondagar C, Xu R, MacDonald NE, Dubé E. Acceptation de la vaccination : comment instaurer et préserver la confiance dans la vaccination. [En ligne]. 2020 May 46(5):175-180. Disponible sur : https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2020-46/issue-5-may-7-2020/ccdrv46i05a09f-fra.pdf
40. Cheng PJ, Huang SY, Su SY, Peng HH, Chang CL. Increasing postpartum rate of vaccination with tetanus, diphtheria, and acellular pertussis vaccine by incorporating pertussis cocooning information into prenatal education for group B streptococcus prevention. Vaccine [En ligne]. 2015 Dec 16;33(51):7225-7231. Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26549365/

41. Centre National d'Information sur les Technologies de l'Assistance et de l'Accessibilité (Cnitaat). Les stratégies clés de communication dans le secteur de la santé [En ligne]. 2024 Feb. Disponible sur: https://www.cnitaat.fr/les-strategies-cles-de-communication-dans-le-secteur-de-la-sante/
# Annexe

## Annexe I : QUESTIONNAIRE DE THESE

### Partie 1 : Caractéristiques des femmes enceintes participant à l'étude

Pour commencer, je vais vous demander quelques informations vous concernant :

1. Quel est votre âge ?

2. Quelle est votre situation familiale ? (Ex. : célibataire, en couple, mariée, etc.)

3. Quelle est votre profession ?

4. Quelle est la situation géographique de votre résidence principale ?

5. A quel terme êtes-vous ?

6. Êtes-vous à jour de vos vaccins ?

7. Avez-vous des enfants ? Si oui, combien ? Parmi ces enfants, certains ont-ils été atteints par la bronchiolite ? Si oui, ont-ils été hospitalisés ?

8. Avez-vous déjà été vaccinée durant vos grossesses antérieures ? Si oui, quel(s) vaccin(s) ?

9. Votre grossesse actuelle a-t-elle été considérée comme pathologique par un professionnel de santé ?

10. Avez-vous des antécédents de grossesses pathologiques (prééclampsie, diabète gestationnel, etc.) ou de fausse couche spontanée précoce ?

### Partie II : Connaissances sur le VRS et perceptions de la vaccination par Abrysvo®

1. Connaissez-vous le virus respiratoire syncytial (VRS) ? Quelles maladies cela peut-il entraîner ? Connaissez-vous la bronchiolite ? Quels en sont les symptômes et conséquences chez le nourrisson ?

2. Savez-vous comment se transmet ce virus ?

3. Comment vous êtes-vous informée sur le VRS ? Qui vous en a parlé ? (Médecin, sage-femme, entourage, médias, ou aucune source d'information, etc.)

4. Que pensez-vous de l'information disponible sur le VRS ? Est-elle suffisante ?

5. Savez-vous comment se protéger contre le VRS ?
6. Avez-vous entendu parler de la vaccination contre le VRS Abrysvo® pour protéger les nourrissons ? Si oui, par quels moyens (médecin, sage-femme, entourage, médias, internet, etc.) ?

7. Que pensez-vous de la vaccination pendant la grossesse en général ?

8. Quels sont les facteurs qui influenceraient votre décision de vous faire vacciner ? Y a-t-il des personnes dans votre entourage dont l'opinion influencerait votre décision de vaccination (conjoint, famille, amis) ?

9. A qui faites-vous le plus confiance en matière d'information sur les vaccins ? (L'État (HAS), les laboratoires pharmaceutiques, votre médecin généraliste, les médias)

10. Les informations fournies par votre médecin généraliste concernant ce vaccin vous semblent-elles suffisantes ?

## Partie III : Freins et leviers à la vaccination contre le VRS

1. Quelles sont les motivations qui vous décident à vous faire vacciner contre le VRS par Abrysvo ? (Protection, information claire et rassurante, expérience avec d'autres vaccins, soutien de l'entourage, antécédents de bronchiolite chez vos enfants)

2. Quels sont les freins qui vous empêchent de vous faire vacciner contre le VRS par Abrysvo ? (Peur des effets secondaires, doute sur l'efficacité, manque de recul car vaccin récent, crainte pour le nourrisson, douleur, accès et disponibilités, autres)

## Partie IV : Suggestions pour améliorer l'adhésion à la vaccination

1. Quelles informations ou ressources complémentaires aimeriez-vous recevoir avant de décider de vous faire vacciner ?

(Le mode de transmission des maladies concernées, le nombre de personnes atteintes, les symptômes et complications éventuelles des maladies, effets secondaires potentiels des vaccinations, taux de remboursement)

2. Quelles initiatives ou actions spécifiques des professionnels de santé ou autorités sanitaires vous inciteraient à envisager la vaccination ? (Par exemple, campagnes médiatiques, témoignages de mères, séances d'information en groupe)

3. Avez-vous des commentaires ou un message à ajouter ?
## Liste des figures

Figure I : Passages et hospitalisations suite aux passages aux urgences pour bronchiolite en France Hexagonale, enfants de moins de 2 ans, 2018-2023................................................10

Figure II : Part de la Bronchiolite parmi les actes SOS Médecins chez les enfants de moins de 2 ans................................................................................................................11

Figure III : Part de la bronchiolite parmi tous les recours aux urgences chez les enfants de moins de 2 ans, Oscour®, Hauts-de-France................................................................................11
## Liste des tableaux

Tableau I : Critères d'évaluation de la gravité de la bronchiolite................................................8

Tableau II : Efficacité vaccinale du vaccin ABRYSVO contre les IVRI-VRS et les IVRI-VRS sévères nécessitant une consultation médicale à J90, 120, 150, 180 après la naissance..................15

Tableau III : Étude MATISSE – Hospitalisations dues au VRS (validée par un comité d'adjudication) survenant dans les 90 jours, 120 jours, 150 jours, 180 jours et 360 jours après la naissance (population d'efficacité évaluable)..................................................15

Tableau IV : Description des caractéristiques sociodémographiques de chaque patiente...22
Résumé

# Étude des freins et des leviers à la vaccination des femmes enceintes contre le VRS par Abrysvo dans une stratégie de protection des nourrissons en Picardie

**Introduction** : La bronchiolite, principalement causée par le virus respiratoire syncytial (VRS), est une infection fréquente et parfois sévère chez le nourrisson. Pour en réduire l'impact, la vaccination maternelle avec Abrysvo, disponible en France depuis septembre 2024, a été introduite. Toutefois, la grossesse reste une période sensible où l'acceptation de cette vaccination peut être influencée par divers facteurs.

**Objectif** : Identifier les freins et leviers à la vaccination des femmes enceintes contre le VRS par Abrysvo dans une stratégie de protection des nourrissons en Picardie.

**Méthode** : Étude qualitative menée auprès de 16 femmes enceintes éligibles à la vaccination entre novembre 2024 et janvier 2025, via des entretiens semi-dirigés.

**Résultats** : La principale motivation des femmes est de protéger leur futur enfant contre la bronchiolite. Néanmoins, des freins subsistent, notamment des craintes liées au manque de recul sur le vaccin et à ses effets secondaires.

**Discussion** : Bien que favorables à la vaccination, les participantes expriment un besoin d'informations plus claires et détaillées. Le manque de communication des professionnels de santé renforce les doutes et les inquiétudes, notamment sur la sécurité du vaccin.

**Conclusion** : L'étude souligne l'importance d'accompagner les professionnels de santé par des connaissances actualisées et des recommandations précises. Une meilleure formation en communication favoriserait l'adhésion des patientes.

**Mots clés** : Vaccination, femme enceinte, bronchiolite, VRS, acceptabilité.

Abstract

# Barriers and Facilitators to RSV Vaccination with Abrysvo Among Pregnant Women: A Qualitative Study in Picardy

**Introduction:** Bronchiolitis, mainly caused by respiratory syncytial virus (RSV), is a common and sometimes severe respiratory infection in infants. To reduce its impact, maternal vaccination with Abrysvo has been introduced in France since September 2024. However, pregnancy remains a sensitive period, and vaccine acceptance may be influenced by various factors.

**Objective:** To identify the barriers and facilitators to RSV vaccination with Abrysvo among pregnant women as part of an infant protection strategy in Picardy.

**Methods:** A qualitative study was conducted with 16 pregnant women eligible for Abrysvo vaccination in Picardy between November 2024 and January 2025 through semi-structured interviews.

**Results:** The main motivation for vaccination was the desire to protect their future child from bronchiolitis. However, several barriers emerged, particularly concerns about the lack of long-term data and potential side effects.

**Discussion:** Although generally favorable to vaccination, participants expressed a need for clearer and more detailed information. The lack of communication from healthcare professionals increased doubts and concerns, especially regarding vaccine safety.

**Conclusion:** The study highlights the need to better support healthcare professionals by providing updated knowledge and clear institutional guidelines. Improved communication training could also help strengthen patient adherence to vaccination.

**Keywords:** Vaccination, pregnant women, bronchiolitis, RSV, acceptability