# Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil : problématiques du dépistage et de la prise en charge chez les médecins généralistes de l'Aisne

Diane Desjardins

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Diane Desjardins. Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil : problématiques du dépistage et de la prise en charge chez les médecins généralistes de l'Aisne. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04306012

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ANNÉE : 2023

N° : 2023-120

LE SYNDROME D'APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL :
PROBLEMATIQUES DU DEPISTAGE ET DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ
LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT

DE DOCTEUR EN MÉDECINE

SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

Par Diane DESJARDINS

Née le 13 Octobre 1994

THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS
LE VENDREDI 29 SEPTEMBRE 2023

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE :

Président de Jury : Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Membres du jury : Madame le Professeur Stéphanie DAKPE
Monsieur le Docteur Youcef DOUADI

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean Michel DUCROCQ
Madame le Professeur Claire ANDREJAK
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Pneumologie)

Je vous remercie d'avoir accepté de présider ce jury de thèse.
Veuillez recevoir l'expression de ma considération respectueuse.
Madame le Professeur Stéphanie DAKPE
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Chirurgie Maxillo-faciale

*Je vous remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse*
*Veuillez recevoir l'expression de ma considération respectueuse*
Monsieur le Docteur Youcef DOUADI
Praticien Hospitalier
Chef de Service de Pneumologie

*Je te remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse*

*Merci pour ta gentillesse, ton humour et ta pédagogie qui m'ont permis de passer un super stage dans ton service pneumologie de Saint Quentin.*
Monsieur le Docteur Jean-Michel DUCROCQ

Médecin généraliste

Maitre de stage universitaire et Président de la CPTS Nord Aisne

Je vous remercie de m'avoir fait découvrir la médecine générale durant mon externat et de m'avoir suivie avec bienveillance durant toutes ces années.

Je garde un très bon souvenir de nos moments passés en stage et de nos discussions autour de bons petits plats avec Francine ! Un grand merci pour tout !
**A mes parents**, je vous remercie de m'avoir soutenue et d'avoir toujours cru en moi durant ces longues années de médecine ; je vous dois en grande partie ma réussite aujourd'hui.

**A ma mère** : Merci pour tout le temps que tu m'as consacré ces dernières années par ta présence, ton écoute et ton aide incommensurable depuis le début.

**A mon père** : Merci de m'avoir donné ta force de caractère et ta détermination à toute épreuve.

**A mes frères**, Geoffroy et Guillaume merci de mettre autant de soleil dans ma vie, merci pour votre écoute et votre bonne humeur légendaire.

**A mes belles sœurs**, Anne Sophie et Eve Marie, j'ai énormément de chance de vous avoir dans la famille.

**A mes filleuls** : Pierre Louis et Balthazar et **mes neveux et nièces** : Elise, Victor et Arthur chaque moment passé avec vous durant ces études ont été de véritables moments de bonheur et de bouffées d'oxygène.

**A ma deuxième famille : les Charlet**

A Guillemette, « ma sœur » un énorme merci de m'avoir soutenue depuis le début, tu as toujours été là : dans les meilleurs comme dans les pires moments ; tu as été mon bras droit durant ces années et ces quelques lignes sont trop courtes pour te remercier et décrire notre amitié exceptionnelle.

**A Pascale et Didier** : Merci d'avoir été présents pour moi, de m'avoir si bien accueillie, écoutée et épaulée ces dernières années.

**A Jeannou et Rico**, à nos rigolades et à tous les bons moments passés ensemble, ne changez rien !

**A Benjamin** mon rayon de soleil : à toutes nos aventures passées ensemble et à nos projets futurs...
A mes amis,

A Alix, ma pépite, tellement chanceuse de t'avoir dans ma vie : un grand merci pour toutes tes attentions ces dernières années et d'avoir toujours su trouver les mots justes, à notre prochaine balade au Parc d'Isle ...

A Isoline, merci pour ta bonne humeur ; même si les années et la distance nous séparent, rien ne change depuis le plus jeune âge.

A Delphine, mon bélier préféré : merci pour ta bonne humeur et ta joie de vivre.

A Amandine, aux bons moments passés ensemble et aux futurs !

A la team Saint Q : Jb, Marie, Paul, Sophie, Marie, Edouard, Titi, Aglae et Cyrille même si les années passent et que le temps nous manque c'est toujours un plaisir de passer de bons moments ensemble !

A Noé, depuis la P2, à tous ces moments à refaire le monde ensemble, merci pour ton écoute et d'avoir été là pour moi quand j'en avais besoin.

A Chloé, ma tortue et binôme de D4, à nos heures passées ensemble à réviser l'ECN, merci d'avoir été là et d'avoir égayé ce moment !

A Nico, à nos heures passés au téléphone ces dernières années ; merci de m'avoir fait autant rire !

A Marion, tu m'as fait découvrir l'amour de la gériatrie. A nos séances de sport et nos footings ensemble, je suis heureuse de te compter parmi mes amies.

A mes co internes et amis :

Merci d'avoir mis des paillettes dans ma vie durant ces longues heures de stage ensemble :

A la med G family: Shaan, Benji et Bruce

A la team gériatrie : Anne Laure et Jérôme

A la team pneumo : Raph, Jules et Camille

A toutes les équipes médicales et paramédicales que j'ai pu rencontrer durant mon cursus : merci pour vos conseils, votre partage d'expérience et de vos connaissances.
Table des matières

I. INTRODUCTION :.................................................................................................................. 15

II. MATERIELS ET METHODES :.................................................................................... 16

A. MATERIELS :.................................................................................................................. 16

1. Type d'étude .................................................................................................................. 16

2. Population étudiée ........................................................................................................ 16

3. Critères d'inclusion :........................................................................................................ 16

4. Critères d'exclusion :........................................................................................................ 16

5. Taille de l'échantillon :.................................................................................................... 16

6. Durée de recueil des données : .................................................................................. 16

B. METHODE :.................................................................................................................. 17

1. Le questionnaire :.................................................................................................................. 17

2. Analyse statistique des données :.................................................................................. 17

III. LE SAHOS :.................................................................................................................. 18

A. EPIDEMIOLOGIE :........................................................................................................ 18

B. PHYSIOPATHOLOGIE :.................................................................................................... 18

C. DEFINITION EUROPEENNE DU SAHOS :................................................................ 19

D. LA SEVERITE DU SAHOS :.................................................................................... 20

E. FACTEURS DE RISQUE DU SAHOS :.................................................................... 20

F. DEPISTAGE DU SAHOS :.................................................................................... 21

1. A qui s'adresse le dépistage ?.................................................................................... 21

2. Actions d'amélioration du dépistage du SAHOS :................................................................ 22

G. LES SYMPTOMES CLINIQUES DE LA MALADIE :.................................................. 24

H. LE DIAGNOSTIC POSITIF :.................................................................................... 25

1. La polygraphie ventilatoire :................................................................................................ 25

2. La polysomnographie :........................................................................................................ 25

I. CONSEQUENCES DE LA MALADIE :.................................................................... 26

1. Les conséquences cardio-vasculaires :................................................................................ 26

2. Autres conséquences de la maladie :................................................................................ 28

J. TRAITEMENT DU SAHOS :.................................................................................... 28

1. Les mesures hygiéno-diététiques :.................................................................................... 28
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>La pression positive continue (PPC) :</td>
      <td>29</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>L'orthèse d'avancée mandibulaire:</td>
      <td>30</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>La chirurgie:</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.</td>
      <td>La stimulation du nerf hypoglosse :</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.</td>
      <td>Les traitements médicamenteux :</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV.</td>
      <td>RESULTATS GENERAUX DE L'ETUDE :</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE :</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Le sexe :</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>L'année de thèse :</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Le mode d'exercice :</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Le lieu d'installation :</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B.</td>
      <td>IMPLICATION DES PRATICIENS DANS LA PATHOLOGIE :</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C.</td>
      <td>LE DEPISTAGE PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Moyens utilisés :</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Les principaux freins au dépistage chez les médecins généralistes de l'Aisne :</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D.</td>
      <td>LES PISTES D'AMELIORATIONS POSSIBLES AU DEPISTAGE :</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>E.</td>
      <td>LA PLACE DE LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Polygraphie versus Polysomnographie ? :</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Motivations et freins à la mise en place de la polygraphie au cabinet :</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>F.</td>
      <td>LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Évaluation des connaissances des médecins généralistes sur les indications et les traitements du SAHOS :</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Les freins rencontrés chez le patient ne motivant pas une prise en charge thérapeutique :</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Les freins à la mise en place du traitement par PPC chez les médecins généralistes :</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>G.</td>
      <td>LE SUIVI DES PATIENTS PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Rôle dans le suivi:</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Fréquence du suivi :</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Taux d'abandon :</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V.</td>
      <td>RESULTATS EN SOUS GROUPES :</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>COMPARAISON SELON LE SEXE :</td>
      <td>44</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
1. Milieu et mode d'exercice .................................................................................................................. 44

2. Participation aux Formations médicales continues (FMC) et implication dans la pathologie : ............ 44

3. Dépistage et diagnostic de la maladie :.................................................................................................... 45

4. Freins au dépistage : ............................................................................................................................ 45

5. Prise en charge de la maladie :................................................................................................................ 45

6. Freins à la prise en charge : .................................................................................................................. 46

7. Suivi et motivation à une formation : .................................................................................................... 46

## B. COMPARAISON SELON LE MODE DE TRAVAIL : EN CABINET DE GROUPE VERSUS SEUL ................................................................................................................ 46

1. Participation aux FMC et implication dans la pathologie : ................................................................ 46

2. Dépistage et diagnostic de la maladie :.................................................................................................... 47

3. Freins au dépistage de la maladie :.................................................................................................... 47

4. Prise en charge de la maladie et freins :.................................................................................................. 47

5. Suivi et motivation à une formation : .................................................................................................... 48

## C. COMPARAISON SELON ANNEE DE THESE : ................................................................ 48

1. Mode d'exercice : ................................................................................................................................. 48

2. Participation aux FMC et implication dans la pathologie : ................................................................ 48

3. Dépistage de la maladie :.................................................................................................................... 49

4. Freins au dépistage : ............................................................................................................................ 50

5. Prise en charge thérapeutique et freins à la prise en charge : ................................................................ 50

6. Suivi du patient : ................................................................................................................................. 50

## D. COMPARAISON SELON LE MODE D'EXERCICE : MEDECIN INSTALLÉ VERSUS REMPLACANT : ................................................................................................................ 51

1. Mode d'exercice : ................................................................................................................................. 51

2. FMC et implication des praticiens :........................................................................................................ 51

3. Dépistage et diagnostic de la maladie :.................................................................................................... 52

4. Freins au dépistage de la maladie :.................................................................................................... 52

5. Prise en charge :................................................................................................................................. 53

6. Freins à la prise en charge : .................................................................................................................. 53

7. Motivation et suivi :................................................................................................................................. 53

## E. COMPARAISON SELON L'IMPLICATION : ................................................................ 54

1. Implication et mode d'exercice : ........................................................................................................ 54

2. Année de thèse :................................................................................................................................. 54

3. Sexe : ......................................................................................................................................................... 55

4. FMC :................................................................................................................................................................. 55

5. Raisons du manque d'implication en fonction des différents sous - groupes :................................ 55

6. Dépistage/ Diagnostic et freins :........................................................................................................ 56
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>7.</td>
      <td>Prise en charge thérapeutique et suivi :</td>
      <td>56</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>F.</td>
      <td>COMPARAISON SELON LE MILIEU :</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Mode d'exercice :</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>FMC et implication dans la pathologie :</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Dépistage, diagnostic de la maladie et freins :</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Prise en charge de la maladie et freins :</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VI.</td>
      <td>DISCUSSION GENERALE :</td>
      <td>60</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>LIMITES DE L'ETUDE :</td>
      <td>60</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B.</td>
      <td>FORCE DE L'ETUDE :</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C.</td>
      <td>DISCUSSION DES RESULTATS :</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>L'implication du praticien : une affirmation de principe seulement ou une réalité ? :</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Le manque de temps en médecine générale : principal frein au dépistage chez les médecins généralistes de l'Aisne :</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Le manque de connaissances : autre frein fréquemment cité :</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>L'absence de plainte spécifique et la réticence des patients vis-à-vis du dépistage : principaux freins ressentis chez les patients de l'Aisne :</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.</td>
      <td>La Polygraphie au cabinet : Bonne motivation des médecins généralistes de l'Aisne à l'instauration en cabinet de ville :</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6.</td>
      <td>Place du médecin généraliste de l'Aisne dans le suivi de ses patients :</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VII.</td>
      <td>DISCUSSION DES RESULTATS EN SOUS GROUPES :</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A.</td>
      <td>CONCERNANT LES RESULTATS SIGNIFICATIFS :</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B.</td>
      <td>CONCERNANT LES RESULTATS NON SIGNIFICATIFS :</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Hommes versus Femmes :</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Cabinet de groupe versus exercice seul :</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.</td>
      <td>Nouvellement thèsés versus thèsés avant 2010 :</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.</td>
      <td>Médecin installé versus remplaçant :</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5.</td>
      <td>Milieu rural versus semi rural versus urbain :</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C.</td>
      <td>PROPOSITIONS DE VOIES D'AMELIORATION ET DE TRAVAUX FUTURS :</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1.</td>
      <td>Voies d'améliorations possibles au dépistage de la maladie :</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.</td>
      <td>Voies d'améliorations possibles à la prise en charge thérapeutique :</td>
      <td>69</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VIII.</td>
      <td>CONCLUSION :</td>
      <td>70</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IX.</td>
      <td>BIBLIOGRAPHIE:</td>
      <td>72</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
X. ANNEXES : .................................................................................................................. 76

A. QUESTIONNAIRE DE THESE : ........................................................................ 76

B. QUESTIONNAIRES DE DEPISTAGE .................................................................... 86

1. Echelle d'EPWORTH.................................................................................................................. 86

2. Questionnaire STOP BANG.................................................................................................................. 87

3. Questionnaire de BERLIN.................................................................................................................. 88

4. NOSAS SCORE ................................................................................................................................. 89
Liste des figures

FIGURE 1 : STRATEGIE DIAGNOSTIC CHEZ UN PATIENT ADULTE ADRESSE EN CONSULTATION POUR SUSPICION DE SAHOS SELON LA SPLF [18] .................................................................................. 26

FIGURE 2 : MODE D'EXERCICE DE LA POPULATION DES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE. 33

FIGURE 3 : PRINCIPALE RAISON DU MANQUE D'IMPLICATION CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE.................................................................................................................. 34

FIGURE 4 : VOIES D'AMELIORATION AU DEPISTAGE PROPOSEES PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE.................................................................................................................. 37

FIGURE 5 : METHODE DIAGNOSTIC PROPOSE EN 1ERE INTENTION PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE.................................................................................................................. 38

FIGURE 6 : FREINS A LA MISE EN PLACE DE LA POLYGRAPHIE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE.................................................................................................................. 39

FIGURE 7 : FREINS A LA MISE EN PLACE DU TRAITEMENT PAR PPC CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE.................................................................................................................. 41

FIGURE 8 : ROLE DES MEDECINS GENERALISTES DANS LE SUIVI DE LEUR PATIENT.................................................. 42
Liste des Abréviations

ACFA : Arythmie complète par fibrillation atriale

AVC : Accident vasculaire cérébral

CPTS : Communauté professionnelle territoriale de santé

EEG : Electroencéphalogramme

EOG : Electrooculographie

EMG : Electromyogramme

FMC : Formation médicale continue

HAS : Haute autorité de santé

HTA : Hypertension artérielle

HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire

IA : Indice d'Apnées Hypopnées

IC : Insuffisance cardiaque

IMC : Indice de masse corporelle

MSP : Maison de santé pluridisciplinaire

OAM : Orthèse d'avancée mandibulaire

PPC : Pression Positive Continue

SAHOS : Syndrome d'Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil

SPLF : Société de Pneumologie de Langue Française

URPS : Union Régionales des professionnels de Santé
# I. INTRODUCTION :

Les troubles du sommeil sont présents dans environ un motif de consultation sur quatre en médecine générale.

Le sommeil est essentiel puisqu'il représente 1/3 de notre vie ; il est considéré comme un véritable marqueur de l'état de santé global du patient.

A l'heure actuelle, le syndrome d'apnée hypopnée obstructif du sommeil est un problème de santé publique du fait de répercussions doubles pour le patient.

D'une part, le syndrome d'apnée hypopnée du sommeil nuit à la qualité de vie du patient avec des micro réveils entraînant une fragmentation du sommeil et une somnolence excessive et d'autre part, cette pathologie engendre des hypoxémies intermittentes responsables d'un stress oxydatif avec des complications cardio-vasculaires que nous détaillerons dans cette thèse.

L'incidence du SAHOS augmente de façon linéaire avec l'âge : savoir dépister rapidement la maladie qui s'exprime souvent de manière asymptomatique et atypique, c'est permettre d'améliorer la qualité de vie d'une population de plus en plus vieillissante et sujette aux facteurs de risque cardio-vasculaire.

Les freins au dépistage chez les médecins généralistes sont connus et ont déjà été évoqués lors de thèses qualitatives[1][2] : manque de temps en consultation, banalisation des symptômes, manque de connaissances sur le sujet, peu de plaintes spécifiques du patient, rôle du spécialiste...

Cependant, peu d'études analytiques ont quantifié les principaux freins au dépistage et à la prise en charge du SAHOS en fonction des populations des médecins interrogés.

L'objectif primaire de cette thèse est de quantifier les différents freins au dépistage et à la prise en charge du SAHOS évoqués précédemment, à l'échelle de la population des médecins généralistes de l'Aisne.

L'objectif secondaire est d'évaluer les voies d'améliorations possibles du dépistage et de la prise en charge du SAHOS
## II. MATERIELS ET METHODES :

### A. MATERIELS :

#### 1. Type d'étude

Il s'agit d'une étude analytique observationnelle quantitative avec audit des pratiques.

L'étude a été réalisée de manière transversale chez les médecins généralistes de l'Aisne à partir d'un questionnaire dressant l'état des lieux de leurs pratiques actuelles, de leurs connaissances en termes de prise en charge, de dépistage, de traitement et de suivi du SAHOS.

Le but de l'étude est d'analyser les freins au dépistage et à la prise en charge du SAHOS chez les médecins généralistes de l'Aisne.

#### 2. Population étudiée

L'étude a porté sur les médecins généralistes exerçant dans l'Aisne.

#### 3. Critères d'inclusion :

- Médecins généralistes thèsés exerçant dans l'Aisne

- Installés et/ou remplaçants

- Pouvant exercer à la fois en milieu rural/ semi rural/ urbain

#### 4. Critères d'exclusion :

- Médecins n'exerçant pas dans la région

- Médecins spécialistes

#### 5. Taille de l'échantillon :

L'échantillon étudié comprend 82 médecins généralistes de l'Aisne sans distinction d'âge et de sexe.

Le recrutement s'est fait par Email via l'URPS, le Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins, les groupes de pairs et via les réseaux sociaux.

Les médecins ont été relancés à trois reprises par mail et via les réseaux sociaux.

#### 6. Durée de recueil des données :

La durée de recueil a duré 7 mois de novembre 2022 à Juin 2023
## B. METHODE :

### 1. Le questionnaire :

Le questionnaire comprenait 44 questions (cf annexe)

Parmi ces 44 questions :

- 15 questions étaient à réponses fermées (oui/non)

- 17 questions comportaient des choix simples (1 seule réponse possible)

- 8 questions comportaient la possibilité de réponses multiples

- 4 questions étaient à réponses ouvertes

Dans un premier temps, le questionnaire a eu pour but de dresser un état des lieux des connaissances des médecins généralistes de l'Aisne en matière de SAHOS.

Nous nous sommes intéressés aux connaissances actuelles des médecins généralistes de l'Aisne et à leur motivation à dépister le SAHOS chez les patients : formation spécifique aux troubles du sommeil, signes typiques de la maladie, scores de dépistage, méthode diagnostic, complications de la maladie, questions théoriques sur la pathologie et l'appareillage.

Dans un second temps, nous avons interrogé les praticiens sur leur rôle dans le dépistage, le traitement, le suivi du SAHOS, tout en les questionnant sur les freins à la prise en charge globale de la pathologie en médecine générale, à la fois de leur point de vue et de celui du patient.

Enfin, nous avons réalisé une description et une comparaison selon la population étudiée : le sexe, le mode de travail : en cabinet de groupe versus seul, l'année de thèse < 2010, 2010-2016, >2016, le mode d'exercice : installé versus remplaçant, le degré d'implication dans la pathologie sur une échelle de 1 à 5, le milieu d'exercice : rural-semi rural et urbain.

### 2. Analyse statistique des données :

Les réponses au questionnaire ont été décrites selon leur nature par moyenne et écart type ou effectifs et pourcentages, et ont été comparées selon les variables d'intérêt, à l'aide de tests paramétriques et non paramétriques.
Pour les variables catégoriques, nous avons effectué le test paramétrique du chi2 et à défaut le test non paramétrique de Fisher. Pour les variables continues, le test paramétrique de Student et à défaut le test non paramétrique de Wilcoxon.

Le seuil de significativité retenu est p<0.05.

Les données ont été analysées à l'aide du logiciel de statistique R version 4.3.1.

Avant de décrire les résultats de cette étude statistique, il semble utile de définir le SAHOS.

### III. LE SAHOS :

#### A. EPIDEMIOLOGIE :

La prévalence du SAHOS est sous-estimée, dû au manque de dépistage et de diagnostic de la maladie de la part des médecins.

L'étude de Young [3] en 1993 montrait une prévalence de 4% chez l'homme et 2% chez la femme de 30 à 60 ans. (IAH ≥ 5/h + hypersomnolence basée sur un questionnaire subjectif)

L'étude de Bixler [4] en 2001 a mis en évidence une prévalence de 3,9% chez l'homme et 1,2% chez la femme (IAH ≥ 10/h + hypersomnolence)

Actuellement, il existe une augmentation de la prévalence en lien avec l'augmentation de l'obésité dans la population et à une meilleure sensibilité diagnostic.

L'étude de Peppard [5] en 2013 montrait une prévalence du SAHOS (IAH ≥ 5/h + hypersomnolence) de 14% des hommes et 5% des femmes chez les adultes de 30 à 70 ans.

Les études récentes montraient : une prévalence du SAHOS de 23 % chez les femmes et de 49% chez les hommes. [6] ; un Français sur cinq présentait un risque élevé de SAHOS alors que seulement 3,5 % étaient traités pour la maladie. [7]

#### B. PHYSIOPATHOLOGIE :

Le syndrome d'apnée hypopnée obstructif du sommeil est de plus en plus étudié ces dernières années ; c'est le plus commun trouble respiratoire du sommeil.
Il est caractérisé par un collapsus répété des voies aériennes supérieures durant le sommeil, responsable d'une diminution (hypopnée) voire d'un arrêt (apnée) du débit respiratoire en présence d'effort respiratoire pouvant entraîner une hypoxémie.

La persistance d'effort ventilatoire (à la différence de l'apnée centrale) est responsable de micro réveils et d'une désorganisation du sommeil.

L'ouverture des voies aériennes lors de l'inspiration dépend de l'équilibre entre la pression négative intra thoracique responsable d'une contraction des muscles inspiratoires et des muscles dilatateurs du pharynx qui s'opposent au collapsus.

La physiopathologie [8] du SAHOS est multiple, expliquée à la fois, par :

- Une diminution de la capacité des muscles dilatateurs du pharynx à s'opposer au collapsus

- Une réduction anatomique du calibre des voies aériennes supérieures due à des facteurs de risques propres au patient.

Récemment, il a été évoqué :

- Des mouvements de fluide à partir des membres inférieurs vers le pharynx qui pourraient participer au collapsus.

- L'expression de certains gènes entraînant une anomalie des tissus et de la fonction endothéliale qui pourraient être des facteurs prédisposant à la pathologie.

## C. DEFINITION EUROPEENNE DU SAHOS :

Selon l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) et le manuel de classification des troubles du sommeil, version 3 (ICSD-3), le SAHOS comprend l'un ou l'autre des critères suivants [9] :

- Au moins 5 épisodes d'apnées ou d'hypopnées obstructives par heure de sommeil, associés à des symptômes tels que des ronflements, des pauses respiratoires observées par le conjoint, une somnolence diurne excessive, des maux de tête matinaux ou une fatigue persistante malgré une nuit de sommeil.

- Ou au moins 15 épisodes d'apnées ou d'hypopnées obstructives par heure de sommeil, indépendamment de la présence ou non de symptômes.
## D. LA SEVERITE DU SAHOS :

Des études récentes ont remis en cause l'index d'apnée hypopnée comme marqueur de sévérité, (labilité du résultat au laboratoire). Désormais la sévérité du SAHOS doit d'avantage être corrélée à l'importance des signes cliniques associés ; notamment à la répercussion sociale ou professionnelle de l'hypersomnolence diurne et aux complications de la maladie. [10]

Concernant l'IAH on le définit comme :

- Léger : entre 5 et 14 épisodes par heure de sommeil

- Modéré : entre 15 et 29 épisodes / h

- Sévère : 30 épisodes ou plus

Il est recommandé, en pratique courante, d'utiliser l'échelle d'EPWORTH pour évaluer la somnolence diurne.

L'échelle d'EPWORTH quantifie la somnolence diurne sur une échelle de 0 à 3 à partir de situations de la vie courante (en lisant, au volant, en post prandial, en regardant la télévision (cf annexe...). Un score supérieur à 10 est le signe d'une somnolence diurne excessive.

## E. FACTEURS DE RISQUE DU SAHOS :

Les facteurs favorisant le rétrécissement anatomique du pharynx sont connus depuis longtemps.

L'obésité principalement androïde par augmentation des parois pharyngées due au dépôt graisseux reste le facteur de risque prédominant ++.

La prévalence du SAHOS peut atteindre jusqu'à 80% dans la population obèse. (60% des SAHOS modérés à sévères sont attribuables au surpoids)

En ce qui concerne les autres facteurs de risque, on peut citer :

- Les anomalies maxillofaciales (micrognathie, rétrognathie, hypertrophie de la base de la langue)

- Le sexe masculin de par la fréquence plus élevée de l'obésité mais aussi dû à l'absence du rôle protecteur des œstradiols sur le stress oxydatif. [11]
- L'alcool et certains médicaments comme les benzodiazépines connus pour leur activité myorelaxantes.

- Le tabac provoquant une hyperréactivité bronchique et une inflammation

- Les pathologies endocriniennes ; l'hypothyroïdie, l'acromégalie, le syndrome de Cushing ou encore le diabète.

- La rétention hydrique présente dans certaines maladies telles : l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, ou l'insuffisance rénale chronique avec une redistribution de l'excès de fluide des territoires déclives aux territoires centraux, type thorax et cou lors de la position allongée.

# F. DEPISTAGE DU SAHOS :

Le dépistage de la maladie s'avère difficile en raison :

- Du peu de plaintes spécifiques des patients

- De la bonne tolérance de la maladie

Actuellement, aucune étude n'a recensé de biomarqueurs spécifiques de l'apnée du sommeil [12]

## 1. A qui s'adresse le dépistage ?

Selon la SPLF et en accord avec les dernières recommandations de la Société Francophone de Diabétologie (2019), il est systématiquement recommandé de dépister les diabétiques de type 1 mais aussi de type 2 (surtout si HTA résistante, insuffisance rénale d'évolution rapide, rétinopathie...)

Les personnes à haut risque d'apnées du sommeil concernent :

- Les obèses avec IMC ≥ 35 kg/m2 et/ou en pré opératoire de chirurgie bariatrique

- Les patients avec maladies cardio-vasculaires : coronaropathie, AVC, HTA résistante, IC, ACFA, HTAP...

- Les chauffeurs professionnels et autres métiers à risque [13]

Les sociétés savantes proposent plusieurs actions possibles pour améliorer le dépistage du SAHOS.
## 2. Actions d'amélioration du dépistage du SAHOS :

### a) Une meilleure sensibilisation des professionnels de santé

En repérant les patients avec des facteurs de risque et en sensibilisant sur les symptômes cliniques et les plaintes des patients : examen clinique avec IMC régulier, mesure de la tension artérielle, examen ORL avec recherche de rétrécissement des voies aériennes supérieures, évaluation de l'humeur, apparition de symptômes dépressifs ...

### b) L'utilisation d'outils de dépistage standardisés

Parmi les questionnaires les plus couramment utilisés en médecine générale figurent :

- Le questionnaire de somnolence d'EPWORTH

- Le questionnaire STOP-BANG

- Le questionnaire de BERLIN

- Le NOSAS SCORE

Le questionnaire STOP BANG repose sur 8 critères cliniques.

- Snoring : présence de ronflements

- Tiredness : somnolence diurne, fatigue

- Observed : pauses respiratoires observées par le conjoint

- Pressure : présence d'une HTA

- BMI : IMC supérieur à 35

- Age : supérieur à 50 ans

- Neck : circonférence du cou > 40 cm

- Gender : sexe masculin

Probabilité de SAHOS faible : 0-2 réponses positives

Risque bas < 3

Probabilité de SAHOS modéré : 3-4 réponses positives

Risque Intermédiaire 3-5

Probabilité de SAHOS élevé : ≥ 5 réponses positives

Risque élevé > 5

Le questionnaire de Berlin est un auto questionnaire destiné aux patients, basé sur l'IMC, l'HTA, les ronflements, l'asthénie au réveil et l'endormissement au volant.
Récemment, un nouvel outil de dépistage pouvant être utilisé en médecine générale [14] a été développé sur la base de l'étude HypnoLaus [6], une étude de cohorte dans laquelle 2121 participants ont bénéficié d'un enregistrement complet de leur sommeil par polysomnographie à domicile.

Le Score NOSAS représente la somme des points attribuée aux 5 critères suivants :

- Neck (tour de cou)

- Obesity (IMC)

- Snoring (Ronflement)

- Age

- Sexe masculin

Ce score a montré des performances supérieures au questionnaire de Berlin et au score STOP BANG.

En ce qui concerne les patients diabétiques de type 1 et 2, les scores de dépistage ne présentent pas de grande sensibilité ni de spécificité. [15]

Pour ces patients, il est recommandé de rechercher 3 symptômes parmi les suivants : ronflement régulier et gênant pour l'entourage/ pauses respiratoires durant sommeil/ impression de suffocation/ nycturie/ céphalées/ asthénie durant la journée/ sommeil non réparateur/ somnolence dans la journée.

### c) Elargir les critères de dépistage

Dépister des symptômes moins « classiques » tels que la fatigue chronique, l'insomnie, la dépression, les troubles cognitifs, les dysfonctions sexuelles...

### d) Proposer rapidement des examens complémentaires :

Il est nécessaire de proposer rapidement un enregistrement du sommeil chez les patients présentant une somnolence diurne sévère et/ou des comorbidités cardiovasculaires/ respiratoires sévères et ou présentant une activité professionnelle à risque.

Le risque étant cardiovasculaire et notamment la syncope
e) Assurer un suivi régulier :

La mise en place d'un suivi régulier des patients permettant de vérifier l'efficacité, la tolérance et adapter au mieux l'appareillage.

G. LES SYMPTOMES CLINIQUES DE LA MALADIE :

Les symptômes de la maladie sont dus à la répercussion du manque de sommeil sur l'organisme.

On différenciera les symptômes diurnes des symptômes nocturnes.

Les symptômes diurnes sont :

- La somnolence excessive

- La fatigue matinale / diurne

- Des troubles cognitifs à type de défaut d'attention, de mémoire, de concentration

- Une irritabilité

- Des troubles de la fonction sexuelle

Les symptômes nocturnes sont :

- Les ronflements

- La nycturie > 1 nuit [16]

- Les réveils avec suffocation

- Les pauses respiratoires

- L'insomnie

- Le sommeil agité

Bien que la présomption clinique du SAHOS puisse être aidée par des questionnaires et envisagée sur la clinique, l'examen spécifique au diagnostic positif de la maladie reste la polysomnographie.
## H. LE DIAGNOSTIC POSITIF :

### 1. La polygraphie ventilatoire :

En première intention, il est recommandé selon l'HAS de réaliser une polygraphie ventilatoire en cas de présomption clinique de SAHOS et en l'absence d'argument pour une autre pathologie du sommeil.

Elle doit être effectuée aux horaires habituels et doit comporter un minimum de 6 h/nuit d'enregistrement.

L'intérêt de la polygraphie ventilatoire est l'accessibilité de l'examen.

En effet, elle permet de faire le diagnostic de SAHOS facilement et dans des délais raisonnables pour des patients à risque.

La polygraphie ventilatoire enregistre seulement les paramètres respiratoires :

- La fréquence cardiaque voire un ECG

- Les mouvements respiratoires

- L'oxymétrie

- Le débit aérien naso buccal

Toutefois, en cas de somnolence avec suspicion forte de SAHOS, une polygraphie normale n'exclut pas le diagnostic mais doit conduire à envisager une polysomnographie [17]

### 2. La polysomnographie :

La polysomnographie est actuellement considérée comme l'examen de référence.

Elle comporte l'enregistrement simultané des signaux électrophysiologiques (EEG, EOG et EMG) pour analyser la qualité du sommeil et quantifier la fragmentation du sommeil par des micro-éveils et l'enregistrement des paramètres cardio-respiratoires : mouvements respiratoires et flux aérien naso buccal.
La polygraphie respiratoire comme la polysomnographie fournissent un Index d'Apnée Hypopnée (IAH) par heure de sommeil.

Cependant, seule la polysomnographie fournit, en complément, le nombre de micro-éveils par heure de sommeil.

La polysomnographie est soumise à une entente préalable et son coût est d'environ deux cents euros et peut légèrement varier en fonction de la durée de l'examen et de l'enregistrement vidéo ou non.

Lors de la découverte du SAHOS il est désormais recommandé de demander un avis ORL.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : stratégie diagnostic chez un patient adulte adressé en consultation pour suspicion de SAHOS selon la SPLF [18]</figcaption></figure>

# I. CONSEQUENCES DE LA MALADIE :

## 1. Les conséquences cardio-vasculaires :

La présence de désaturations nocturnes profondes et répétées semble être un déterminant important de la morbidité cardiovasculaire associé au SAHOS. [19]
Les hypoxémies répétées entrainent des dysfonctions endothéliales [20] [21] et des dysfonctions d'organes dues à une vasoconstriction hypoxique, à un stress oxydatif et à une activation des voies inflammatoires.

La fragmentation du sommeil active le système sympathique et augmente la tension artérielle et le risque d'arythmie.

Le SAHOS est désormais un facteur de risque indépendant d'HTA [22]

Le changement de la pression intra pleurale entraîne une dysfonction ventriculaire avec une augmentation de la pression hydrostatique pulmonaire ou encore un œdème pulmonaire.

La dépression intra thoracique augmente la pression transmurale myocardique avec apparition de remodelage cardiaque et d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Une restriction du sommeil lent profond entraîne une insulinorésistance via le système nerveux sympathique mais aussi une augmentation de la prise alimentaire via la Ghréline : hormone sécrétée lors de l'éveil.

La diminution du débit sanguin cérébral lié au SAHOS explique le risque d'AVC chez les patients apnéiques.

Actuellement, le SAHOS constitue un facteur de risque indépendant d'AVC constitué, transitoire ou silencieux tant sur la fréquence de l'AVC que sur le pronostic en termes de déficit moteur et de décès.

Les conséquences cardiovasculaires qui découlent de la physiopathologie sont :

- Les Coronaropathies et l'insuffisance cardiaque (+50%)

- Une HTA souvent diastolique nocturne et résistante

- Des Accidents vasculaires cérébraux (x 2-3) : par absence de diminution de l'HTA la nuit ou par l'index hypoxémie profonde.

- Une Fibrillation atriale [23]
## 2. Autres conséquences de la maladie :

Il existe également un risque accru de :

- Insulinorésistance

- Accidents de la route (x 2-7)

- Altération de la qualité de vie

- Décès

Récemment, des études suggèrent que les apnées lors du sommeil pourraient induire des phénomènes inflammatoires et pourraient favoriser l'apparition de dépôts amyloïdes dans une région précocement atteinte dans la maladie d'Alzheimer. [24]

Concernant les risques relatifs, les personnes souffrant de SAHOS ont :

- Deux fois plus de risque de développer une démence : après ajustement pour les facteurs de confusion tels que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, le diabète et l'hypertension artérielle

- Deux fois plus de risque d'HTA

- Trois fois plus de risque d'insuffisance coronarienne [25]

- Quatre fois plus de risque d'AVC [26]

# J. TRAITEMENT DU SAHOS :

Concernant le traitement du SAHOS, il est connu depuis longtemps et il existe peu de changement ces dernières années. [27]

## 1. Les mesures hygiéno-diététiques :

Le but est de lutter contre la sédentarité, de perdre du poids [28], d'éviter les facteurs favorisants (alcool, benzodiazépines...).

Le port de bas de contention est parfois préconisé.
## 2. La pression positive continue (PPC) :

Actuellement, elle est utilisée par 1,4 millions de personnes en France.

Le rôle de la pression positive continue est de lever l'obstacle présent sur les voies aériennes supérieures en envoyant de l'air pressurisé pour maintenir la pression constante au cours d'un cycle respiratoire en luttant contre le collapsus.

### a) Conditions de remboursement :

Les conditions de remboursement de la PPC dépendent de la combinaison de 2 critères : A+B ou A+C parmi ces trois critères :

- Critère A : Présenter $\ge$ 3 symptômes parmi : somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, fatigue diurne, nycturie, céphalées matinales.

- Critère B : IAH > 30

- Critère C : $15 < IAH < 30$ avec comorbidité cardiovasculaire grave ou $\ge$ 10 micro réveils par heure en lien avec augmentation de l'effort respiratoire.

Pour être remboursée, la PPC doit être utilisée minimum 4 h par nuit.

Le forfait remboursement est pris en charge à 60% par l'assurance maladie et à 40% par les mutuelles, il varie en fonction de l'observance du patient et du temps d'utilisation de la machine, attesté par le télé-suivi. L'observance idéale est de 5-6 h minimum/ nuit.

Les effets secondaires de la PPC sont mineurs et sont souvent dus à une intolérance du masque nasal entrainant des lésions cutanées, une sécheresse naso buccale nécessitant l'emploi d'un humidificateur et/ou une rhinite.

Concernant l'efficacité sur le long terme, il semble que la morbi-mortalité cardio vasculaire soit abaissée chez les patients porteurs de PPC pour une durée minimum de 4h / nuit.

Il existe des contre-indications à la PPC :

- Les pathologies ORL : perforation tympanique

- Epistaxis

- Les pneumothorax, pneumomédiastin, le pneumopéritoine

- Le risque de brèche méningée

- Les troubles de la conscience
b) La prescription de PPC :

Depuis le 1er janvier 2021, seuls les médecins ayant une formation spécifique aux pathologies du sommeil pourront initier une prescription de PPC et devront la renouveler à 4 mois pour une durée d'un an.

Pour les médecins généralistes, le parcours de formation doit être attesté par le Collège de la Médecine Générale et validé ensuite par le Conseil National de l'Ordre des Médecins [29]

Le renouvellement pourra être fait par le médecin généraliste à la double condition que le patient accepte la transmission des données d'observance des 12 dernières périodes de 28 jours et que l'utilisation ait été d'une durée suffisante.

Lors de la prescription initiale, il faudra préciser le mode autopiloté ou fixe de la PPC ainsi que la nécessité d'un télé-suivi.

Tous les 28 jours, le prestataire devra communiquer les données de télé-suivi au médecin et au minimum les données de mauvaise tolérance et d'observance inférieure à 112 h.

c) Le suivi de la PPC :

Il n'y a pas de recommandations spécifiques. [30]

Il est cependant nécessaire de surveiller :

- La compliance du patient : idéalement à un mois suivant l'instauration de la machine puis à 6 mois, puis annuellement.

- L'efficacité du traitement : La somnolence diurne à l'aide de l'échelle d'Epworth et la nycturie sont des critères efficaces.

- Les effets secondaires

- L'ajustement de la pression

Les données de télésurveillance sont à analyser et des nouvelles applications type « My Air » permettent au patient de suivre son sommeil.

3. L'orthèse d'avancée mandibulaire

Elle est proposée en cas de refus ou d'intolérance à la PPC ou lors de SAHOS modéré.

Elle permet d'avancer le massif lingual.
La contre-indication est un mauvais état dentaire et parodontal.

L'OAM thermoformable sur mesure est à privilégier en raison de leur tolérance et de leur remboursement.

Les études récentes [31] semblent privilégier les orthèses bi bloc pour une meilleure efficacité et tolérance du patient.

### 4. La chirurgie

Cela consiste en une chirurgie d'avancée bi maxillaire afin de libérer l'espace pharyngé. Elle est indiquée dans les SAHOS sévères en cas d'échec ou de refus par PPC ou OAM.

### 5. La stimulation du nerf hypoglosse :

Le nerf hypoglosse innerve les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue.

En le stimulant cela permet une protrusion de la langue et une activation du muscle génio glosse entrainant une augmentation du calibre de l'oropharynx. [32]

### 6. Les traitements médicamenteux :

Il existe des médicaments récents en cas de somnolence diurne excessive chez les patients ayant un SAHOS modéré à sévère avec une bonne observance de la PPC.

Les deux spécialités sont :

- L'OZAWADE (pitolisant) qui est un antagoniste du récepteur H3 de l'histamine. Utilisé très récemment en cas d'intolérance à la PPC.

- Le SUNOSI (solriamfetol) à prescription initiale hospitalière qui est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline.
# IV. RESULTATS GENERAUX DE L'ETUDE :

## A. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE :

Les médecins généralistes de l'Aisne ont été interrogés.

Il a été obtenu 82 réponses et les questionnaires remplis étaient tous complets.

### 1. Le sexe :

Dans l'échantillon étudié, la population était constituée à 44% de femmes et 56 % d'hommes.

### 2. L'année de thèse :

Les jeunes médecins thésés étaient les plus nombreux à avoir participé :

- 52% avaient passé leur thèse en 2016 et plus

- 32% l'avaient passée avant 2010

- 16% l'avaient passée entre 2010 et 2015

### 3. Le mode d'exercice :

Le mode d'exercice de la population n'était pas équilibré.

Parmi les médecins installés : 77% travaillaient en cabinet de groupe contre 23% seuls.

Parmi les médecins remplaçants : 72% travaillaient en cabinet de groupe contre 28% seuls.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Mode d'exercice de la population des médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>

4. Le lieu d'installation :

Le milieu urbain était le plus représenté dans 41% des cas, suivi du milieu semi rural dans 38%
des cas et enfin du milieu rural dans 21% des cas.

B. IMPLICATION DES PRATICIENS DANS LA PATHOLOGIE :

De manière générale, 88% des praticiens interrogés ont déclaré que le SAHOS était un problème de santé publique majeur et 95% ont affirmé que le dépistage de la pathologie était important en médecine générale.

Il a été demandé aux praticiens de coter leur implication dans la pathologie sur une échelle de
1 à 5.

L'échelle la plus représentée était celle à 3-5 dans 43% des cas.
Concernant la principale raison du manque d'implication dans la pathologie, les praticiens ont considéré à 44% que le SAHOS relevait du spécialiste.

Le manque de connaissances comme principale raison du manque d'implication a été évoqué dans 38% des cas.

Enfin, 18% des praticiens ne se sentaient pas concernés par la pathologie

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Principale raison du manque d'implication chez les médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>

## C. LE DEPISTAGE PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :

### 1. Moyens utilisés

Seulement 11% d'entre eux avaient suivi une formation de dépistage aux troubles du sommeil malgré une participation de 76% aux formations médicales continues.
a) Les questionnaires utilisés :

Nous avons interrogé les médecins sur le recours aux questionnaires de dépistage précédemment cités : 48% des médecins interrogés ont déclaré les utiliser de manière complète.

Plus précisément :

- 77% des médecins citaient le questionnaire d'EPWORTH.

- 12% des médecins citaient le questionnaire de BERLIN.

- 6% des médecins utilisaient indifféremment EPWORTH ou BERLIN

- 4% utilisaient le STOP BANG

- 1% autre questionnaire

Concernant les scores de dépistage récents, le NOSAS score était inconnu pour 81% des participants, et les 19% qui le connaissaient l'utilisaient seulement dans 28% des cas.

b) Les signes cliniques :

Les signes typiques du dépistage sur lesquels les praticiens se basaient le plus souvent étaient par ordre de fréquence :

- Dans 99% des cas, une somnolence diurne excessive type endormissement au volant

- Dans 91 % des cas, des ronflements sévères quotidiens

- Dans 74% des céphalées matinales

- Dans 63% une sensation d'étouffement pendant la nuit

- Dans 52% une nycturie

Parmi les complications qui amenaient rétrospectivement à évoquer un possible SAHOS, les pathologies cardiovasculaire types : AVC, Arythmies cardiaques, ischémies cardiaques étaient équivalentes en termes de fréquence avec l'HTA (98%)

Les troubles cognitifs à type de troubles mnésiques et de la concentration étaient recherchés à 68%, comparativement au diabète de type 2 qui était recherché dans seulement 32% des cas.
## 2. Les principaux freins au dépistage chez les médecins généralistes de l'Aisne :

### a) Du point de vue du patient :

Parmi les médecins interrogés, le principal frein au dépistage chez les patients était l'absence de plainte spécifique ne motivant pas une consultation dédiée (63%), mais aussi :

- Une réticence du patient vis-à-vis du dépistage (58%)

- Des symptômes peu spécifiques (46%)

- Le délai de prise en charge motivant un refus de soins (32%)

### b) Du point de vue du médecin :

Selon 65% des praticiens interrogés, le principal frein au dépistage au cabinet était le temps insuffisant en consultation.

Les autres causes étaient :

- L'absence d'outil diagnostic systématisé et adapté à la pratique en médecine générale (52%)

- Le manque de sensibilisation à la pathologie (48%)

## D. LES PISTES D'AMELIORATIONS POSSIBLES AU DEPISTAGE :

Les médecins ont été interrogés sur les pistes d'améliorations au dépistage.

Le temps insuffisant en consultation de médecine générale a été cité comme le principal frein au dépistage de la maladie.

Comme conséquence, les médecins interrogés évoquaient dans 65 % des cas la nécessité d'un accès plus rapide aux consultations de spécialistes.

En effet, à la question : *l'accessibilité aux consultations du spécialiste constitue-t-il un frein au dépistage précoce du patient* ? 74% ont répondu oui malgré un délai de prise en charge inférieur à 6 mois dans 52% des cas (35% < 3 mois, 10% < 9 mois, 2% < 1 an)
Les autres voies d'amélioration en médecine générale, citées par ordre de fréquence étaient :

- Réaliser un dépistage systématique à partir d'un certain âge chez les patients avec des facteurs de risque (52%)

- Proposer un bilan annuel à l'aide des items des différents questionnaires de référence (38%)

- Développer la formation médicale initiale et continue (37%)

- Développer un exercice coordonné entre les différents acteurs de santé type : MSP, CPTS, réseaux sommeil (35%)

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : Voies d'amélioration au dépistage proposées par les médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>
E. LA PLACE DE LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :

1. Polygraphie versus Polysomnographie ? :

Concernant le diagnostic de la maladie, les deux méthodes étaient proposées de manière équivalente par les médecins généralistes de l'Aisne :

- 51% proposaient la polygraphie ventilatoire

- 49% proposaient la Polysomnographie ventilatoire

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Méthode diagnostic proposé en 1ère intention par les médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>

Le mode de fonctionnement précis de la polygraphie était inconnu dans 62% des cas.

A contrario, 38% des médecins considéraient maitriser le sujet et l'avaient abordé :

- Au cours du diplôme d'étude spécialisé de médecine générale (51%)

- Dans une formation médicale continue (49% des cas)
## 2. Motivations et freins à la mise en place de la polygraphie au cabinet :

57% des répondants étaient favorables à initier la polygraphie ventilatoire en médecine de ville mais et seulement un peu plus de la moitié de ceux favorables (55%) étaient motivés à suivre la formation spécifique.

Parmi les médecins ne souhaitant pas réaliser la formation, la réponse libre citée dans 47% des cas était une prise en charge trop lourde en médecine générale.

Concernant les autres causes :

- 24% ont évoqué le rôle du spécialiste

- 6% trouvaient cela inintéressant, 6% étaient en fin de carrière et 6% avaient déjà réalisé la formation

- 12% n'étaient pas favorables car cela était déjà pratiqué par des confrères en maison de santé pluridisciplinaire

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Freins à la mise en place de la polygraphie chez les médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>
## F. LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :

Concernant la prise en charge thérapeutique, 76% des médecins généralistes interrogés poursuivaient le suivi avec un spécialiste car ils considéraient que cela ne relevait pas de leur ressort.

24% poursuivaient le suivi eux-mêmes en expliquant au patient les avantages et les inconvénients du dispositif par pression positive continue ou par orthèse d'avancée mandibulaire.

### 1. Évaluation des connaissances des médecins généralistes sur les indications et les traitements du SAHOS :

Concernant l'index d'apnée hypopnée nécessaire à l'appareillage par PPC, il était connu par la majorité des médecins. En effet :

- 77% des médecins ont répondu qu'un IAH à 15-30 avec comorbidités nécessitait un appareillage

- 57% des médecins évoquaient un IAH supérieur à 30

- 1% des médecins considéraient que l'index nécessaire était inférieur à 15.

Concernant l'index d'apnée hypopnée nécessaire à l'orthèse d'avancée mandibulaire :

- 62% des praticiens ont répondu 15-30 comme index d'apnée hypopnée nécessaire à l'appareillage.

- 22% ont répondu un index d'apnée hypopnée nécessaire supérieur à 30

- 16% ont répondu un index d'apnée hypopnée inférieur à 15

La durée minimale de 6 heures de port de PPC préconisée était connue dans 50% des cas, versus 46% des cas pour la durée minimale de 4 heures de port pour être remboursée.
## 2. Les freins rencontrés chez le patient ne motivant pas une prise en charge thérapeutique :

Les praticiens ont été interrogés concernant les principales plaintes rencontrées chez le patient
appareillé.

Ils indiquaient par ordre décroissant :

- Dans 80% des cas la sécheresse des muqueuses

- Dans 65 % des cas le bruit de la machine

- Dans 49% des difficultés d'endormissement

## 3. Les freins à la mise en place du traitement par PPC chez les médecins généralistes :

65% des médecins citaient le manque de connaissances sur le sujet comme principal frein à la mise en place du traitement.

Dans 58% des cas, la surveillance de la tolérance, de l'observance et de l'efficacité prenait trop de temps en médecine générale.

Enfin, le prix d'achat du polygraphe était évoqué dans 38% des cas.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Freins à la mise en place du traitement par PPC chez les médecins généralistes de l'Aisne</figcaption></figure>
## G. LE SUIVI DES PATIENTS PAR LES MEDECINS GENERALISTES DE L'AISNE :

Alors que 76% des médecins généralistes interrogés indiquaient qu'ils poursuivaient le suivi avec un spécialiste, 62% considéraient, néanmoins, jouer un rôle dans le suivi du patient appareillé.

### 1. Rôle dans le suivi

Le rôle des médecins généralistes de l'Aisne dans le suivi des patients a été recueilli par réponse libre.

A la question : considérez-vous jouer un rôle dans le suivi ? Si oui comment ?

- 5% des médecins n'ont rien répondu.

- 47% privilégiaient la surveillance et l'observance de la PPC

- 18% expliquaient les risques liés à l'inobservance

- 12% insistaient sur l'éducation thérapeutique

- 10% dépistaient les facteurs de risque de complications de la maladie

- 8% accompagnaient et soutenaient le patient

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Rôle des médecins généralistes dans le suivi de leur patient</figcaption></figure>
## 2. Fréquence du suivi :

Concernant la fréquence du suivi :

- 27% voyaient leur patient une fois par an

- 15% suivaient leur patient tous les 6 mois

- 12% tous les 3 mois.

## 3. Taux d'abandon :

Les médecins ont été interrogés sur le taux d'abandon de leurs patients en cours de traitement.

Les réponses ont varié selon les praticiens entre 10% et 60% avec une majorité de réponses entre 20% et 40%.

Une fois le diagnostic posé, en admettant que le patient ne supporte ni la PPC ni l'OAM, 6% des praticiens n'insistaient pas et respectaient le choix du patient en ne poursuivant pas la prise en charge.

En dernier recours :

Plus de 80% des médecins interrogés insistaient sur l'importance des facteurs de risque métaboliques et des règles hygiéno diététiques.

70% insistaient sur la possibilité de modifier les paramètres de la machine.
# V. RESULTATS EN SOUS GROUPES :

## A. COMPARAISON SELON LE SEXE :

Les résultats se sont révélés non significatifs (p>0.05) sauf pour l'accessibilité au spécialiste comme frein au dépistage précoce du patient selon les hommes et les femmes.

### 1. Milieu et mode d'exercice

Concernant le mode d'exercice des hommes :

Ils avaient un mode d'exercice installé plus important que les femmes 76% vs 61%

Concernant le mode d'exercice des femmes :

Elles remplaçaient plus souvent (39% vs 24%) et travaillaient plus souvent en cabinet de groupe que les hommes (86% vs 67%).

### 2. Participation aux Formations médicales continues (FMC) et implication dans la pathologie :

Les hommes participaient plus souvent aux FMC que les femmes (85% vs 64%). De plus, 14% d'entre eux avait suivi une formation au dépistage des troubles du sommeil vs 9% chez les femmes.

Paradoxalement, à la question du manque d'implication dans la pathologie, ils étaient 22% à répondre qu'ils ne se sentaient pas concernés par le sujet du SAHOS, versus 14% chez les femmes et elles étaient plus nombreuses à affirmer que le SAHOS était un problème de santé publique majeur. (94% vs 83%).

Concernant les raisons du manque d'implication dans la pathologie, le rôle du spécialiste était cité de manière équivalente. Cependant, 41% des femmes affirmaient manquer de connaissances sur le sujet versus 35% des hommes.
### 3. Dépistage et diagnostic de la maladie :

Plus de 90% des médecins s'entendaient sur le fait que le dépistage était important (97% des hommes vs 93% des femmes).

Concernant les scores de dépistage, les questionnaires étaient plus souvent utilisés par les hommes. De plus, 24% d'entre eux connaissaient le NOSAS score versus 14% des femmes.

Cependant, il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant la méthode proposée en 1ère intention : polygraphie ventilatoire/ polysomnographie et le fait de l'avoir évoquée en FMC ou au cours du DES de médecine générale.

En ce qui concerne la polygraphie, elle était le plus souvent pratiquée par les hommes et son mode de fonctionnement était mieux connu par ces derniers. En effet, 37% d'entre eux la pratiquaient ou connaissaient un confrère chez qui adresser le patient versus 30% des femmes.

### 4. Freins au dépistage :

Les deux groupes étaient favorables à plus de 50% pour initier la polygraphie en médecine de ville. (58% des hommes et 56% des femmes interrogées).

Concernant les praticiens non favorables, 53% des femmes interrogées considéraient que le travail était trop lourd en médecine générale versus 41% des hommes.

Les autres freins cités précédemment dans la thèse étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, il existait une différence significative concernant l'accessibilité au spécialiste comme frein au dépistage précoce du patient. (p = 0,04)

En effet, 86% des femmes pointaient la difficulté d'accès aux consultations spécialisées comme un frein versus 65% chez les hommes.

### 5. Prise en charge de la maladie :

Concernant la prise en charge thérapeutique, là encore, les hommes semblaient plus motivés que les femmes.
30% d'entre eux (versus 17% des femmes) semblaient favorables à prendre en charge le patient en médecine générale en expliquant les avantages et les inconvénients du dispositif par pression positive continue ou par orthèse d'avancée mandibulaire.

## 6. Freins à la prise en charge :

Paradoxalement, les hommes étaient plus nombreux à citer des freins à la mise en place du traitement au cabinet que les femmes.

Les principaux freins à la mise en place du traitement au cabinet étaient par ordre décroissant :

- Le manque de connaissances (67% chez les hommes vs 61% chez les femmes)

- Le manque de temps (63% chez les hommes et 53% chez les femmes)

- Le prix du polygraphe (41% chez les hommes et 33% chez les femmes)

## 7. Suivi et motivation à une formation :

En ce qui concerne le suivi, là encore les médecins hommes étaient plus actifs.

En effet, 70% d'entre eux affirmaient avoir un rôle de suivi versus 53% des médecins femmes.

Cependant, parmi les médecins n'ayant pas réalisé de formation spécifique les femmes semblaient d'avantage motivées à une formation spécifique dédiée au dépistage et au traitement du SAHOS que les hommes. (83% vs 65%)

# B. COMPARAISON SELON LE MODE DE TRAVAIL : EN CABINET DE GROUPE VERSUS SEUL

## 1. Participation aux FMC et implication dans la pathologie :

85% des praticiens interrogés travaillant seuls réalisaient des FMC versus 73% en groupe.

Cependant, la formation au dépistage des troubles du sommeil était le plus souvent réalisée par ceux en cabinet de groupe : 13% en cabinet de groupe vs 5% seuls
Paradoxalement, à la question du manque d'implication, les praticiens travaillant seuls affirmaient se sentir 2 fois plus concernés par la pathologie que ceux en groupe.

## 2. Dépistage et diagnostic de la maladie :

52% des praticiens en groupe affirmaient utiliser les questionnaires vs 35% seuls.

Ceux travaillant en cabinet seuls, proposaient la polygraphie ventilatoire en première intention, et semblaient mieux connaitre son mode de fonctionnement que les praticiens en groupe, qui proposaient en première intention la polysomnographie.

Ils étaient 65% en cabinet seuls à être favorable à initier la polygraphie en ville versus 55% en cabinet de groupe et semblaient plus motivés à réaliser la formation spécifique.

## 3. Freins au dépistage de la maladie :

Parmi ceux non motivés à réaliser la formation, les médecins en cabinet de groupe évoquaient plus de réticence.

Les 2 causes principales étaient :

- La moitié de ceux exerçant en cabinet de groupe considérait que le travail était trop lourd en médecine générale (vs 33% des médecins seuls)

- 25% considéraient que c'était le rôle du spécialiste (vs 17% seuls)

Du point de vue du patient, le délai de prise en charge motivant un refus de soin était plus élevé en cabinet seul qu'en cabinet de groupe. (40% des praticiens seuls versus 29% de ceux en groupe)

## 4. Prise en charge de la maladie et freins :

Malgré la motivation des médecins seuls, les praticiens en cabinet de groupe étaient plus nombreux à prendre en charge le patient. En effet, 29% des médecins interrogés en cabinet de groupe versus 10% seuls prenaient en charge le patient eux-mêmes.
Les principaux freins au traitement ont été évoqués plus haut : manque de connaissances et temps.

Il existait une différence non significative concernant la proposition de formation des praticiens comme piste d'amélioration à la prise en charge : 43,5% des médecins en cabinet de groupe l'évoquaient versus 15% en cabinet seul.

### 5. Suivi et motivation à une formation :

Les 2 groupes s'accordaient concernant la fréquence du suivi de leurs patients.

Enfin, plus de 70% étaient motivés à faire une formation complémentaire : 74% cabinet seul et 70% en groupe.

## C. COMPARAISON SELON ANNEE DE THESE :

### 1. Mode d'exercice :

Nous avons comparé les praticiens en deux groupes, ceux ayant passé leur thèse avant 2016 et ceux l'ayant passée après.

39 praticiens avaient passé leur thèse avant 2016 et 42 l'avaient passée après 2016.

De manière significative, 95% des médecins ayant passé leur thèse avant 2016 étaient installés comparativement à 48% de ceux l'ayant passée en 2016 ou postérieurement. (p < 0,001)

Avant 2016, le milieu d'exercice privilégié était le milieu urbain (44%) versus semi rural (45%) après 2016.

### 2. Participation aux FMC et implication dans la pathologie :

Nous avons comparé les praticiens en trois groupes, ceux ayant passé leur thèse avant 2010, avant 2016 et ceux l'ayant passée après 2016.
Contrairement aux idées reçues, le groupe ayant le plus réalisé de formations au dépistage des
troubles du sommeil était celui thésé avant 2010 et il semblait plus impliqué dans la pathologie.

En effet, 19% d'entre eux avaient suivi la formation versus 9% de ceux ayant passé leur thèse
après 2016.

Le manque d'implication chez les médecins récemment thèsés étaient dû principalement au fait qu'ils considéraient que le SAHOS était du ressort du spécialiste dans 50% des cas.

Leur manque de connaissances sur le dépistage n'était évoqué que dans 33% des cas versus 23% pour les médecins thèsés avant 2010.

Dans la promotion 2010-2015 aucun médecin généraliste n'avait réalisé de formation au dépistage des troubles du sommeil et le manque d'implication de cette promotion était dû dans 77% des cas à un manque de connaissances.

3. <u>Dépistage de la maladie :</u>

Dans les 3 sous- groupes, plus de 90% des médecins interrogés considéraient que le dépistage était important.

La promotion la moins formée avait répondu à l'unanimité sur l'importance du dépistage.

Les questionnaires de dépistage étaient utilisés majoritairement par les promotions les plus récentes :

- Par la promotion > 2016 (dans 52% des cas)

- Par la promotion 2010-2015 (dans 46% des cas)

- Par la promotion < 2010 (dans 38 % des cas)

Concernant le NOSAS score, 40% des médecins thèsés avant 2010 l'utilisaient comparativement aux promotions postérieures (25% et 18%)
4. Freins au dépistage :

Paradoxalement, les médecins avant 2010 dits « mieux formés » étaient les moins favorables
mais de manière non significative à initier la polygraphie ventilatoire en médecine de ville.

En effet, les jeunes médecins étaient les plus motivés à 67% versus 61% (en 2010-2015) versus
38% (< 2010).

Les freins au dépistage ont été évoqués plus haut. Cependant il existe quelques spécificités :

- Dans la promo < 2010 : 12% étaient en fin de carrière

- Dans la promo 2010 - 2015 : aucun ne citait le rôle du spécialiste. Cependant 75% d'entre eux considéraient que le travail était trop lourd en médecine générale et 25% d'entre eux avaient des confrères de la MSP qui pratiquaient de la polygraphie.

5. <u>Prise en charge thérapeutique et freins à la prise en charge</u:

Paradoxalement, les médecins thésés entre 2010 et 2015, moins formés, étaient plus nombreux
à affirmer prendre en charge le patient eux-mêmes (38 % vs 23% avant 2010 et 21% en 2016
et +)

Les freins au traitement ont déjà été évoqués précédemment cependant :

- Le manque de temps était le principal frein pour ceux < 2010

- Le manque de connaissances était le principal frein pour ceux thésés après 2010

6. <u>Suivi du patient</u> :

Concernant le suivi des patients porteurs du SAHOS, les anciens affirmaient jouer un rôle dans
le suivi plus élevé que chez leurs jeunes confrères (81% < 2010 vs 69% entre 2010-2015 vs
50% en 2016 et +).
Cependant, les jeunes médecins semblaient plus motivés à réaliser une formation spécifique dédiée au dépistage et au traitement du SAHOS que les anciens (79% de ceux thésés après 2016 versus 61% avant 2010).

## D. COMPARAISON SELON LE MODE D'EXERCICE : MEDECIN INSTALLÉ VERSUS REMPLACANT :

Les résultats étaient non significatifs sauf pour le mode de fonctionnement de la polygraphie et la motivation à une formation spécifique plus importante chez les médecins remplaçants.

### 1. Mode d'exercice :

Dans plus de 70% des cas, les 2 groupes étaient installés en cabinet de groupe.

La majorité des médecins installés avaient passés leur thèse en 2010 ou avant et étaient à 61% des hommes.

### 2. FMC et implication des praticiens :

Les médecins installés avaient plus souvent participé aux FMC par rapport aux médecins remplaçants : 82% vs 60%.

De plus, 12% d'entre eux affirmaient avoir déjà réalisé une formation dépistage aux troubles du sommeil comparativement à 8% des médecins remplaçants.

Les médecins installés semblaient accorder plus d'importance à la pathologie, cependant ils considéraient en premier lieu que le SAHOS relevait du spécialiste et secondairement qu'ils manquaient de connaissances.

Pour les médecins remplaçants, les deux précédentes causes étaient identiques en pourcentages (40%) et 20% d'entre eux ne se sentaient pas concernés par la pathologie.

Au final, les 2 groupes s'accordaient à dire à plus de 80% que le SAHOS était un problème de santé publique majeur et que le dépistage était important (+ 90%)
### 3. Dépistage et diagnostic de la maladie :

Les scores de dépistage récents étaient mieux connus des médecins installés : 25% versus 8% des remplaçants et 33% l'utilisaient versus 11% des médecins remplaçants.

Concernant la polygraphie ventilatoire, elle semblait être utilisée deux fois plus par les médecins installés que par les médecins remplaçants : 20% seulement des médecins remplaçants l'utilisaient versus 40% des médecins installés.

Cependant, il existait une différence significative concernant :

- Le mode de fonctionnement de la polygraphie ventilatoire : 44% des médecins remplaçants déclaraient le connaître versus 35% des médecins installés.

- 84% des médecins remplaçants en avaient pris connaissance en DES de médecine générale versus 37% des installés.

- 84% des remplaçants étaient motivés à l'initier en médecine de ville versus 46% des installés.

- Les médecins remplaçants semblaient plus motivés à une formation dédiée à la polygraphie ventilatoire à 87% contrairement aux 39% des médecins installés.

Parmi les médecins remplaçants ne souhaitant pas se former à la polygraphie, ce n'est pas le rôle du spécialiste qui était évoqué contrairement aux médecins installés (dans 25% des cas) mais :

- Le fait qu'ils trouvaient cela inintéressant dans 50% des cas

- Le travail trop lourd en médecine générale dans 50% des cas

### 4. Freins au dépistage de la maladie :

Les 2 groupes citaient les freins au dépistage de la maladie selon le patient de manière non équivalente.

Ils étaient plus souvent évoqués par les médecins remplaçants :
- 40% d'entre eux citaient le délai de prise en charge par le spécialiste motivant un refus de soins de la part du patient (versus 28% des installés)

- 60 % citaient des symptômes peu spécifiques des patients versus 40% des installés

Concernant les freins au dépistage selon les praticiens :

- 67% des médecins installés évoquaient manquer de temps (versus 60% des remplaçants)

- 60% des remplaçants citaient l'absence d'outils diagnostic systématisés et adaptés à la médecine générale.

5. <u>Prise en charge</u>:

Concernant la prise en charge de la pathologie, elle était faible dans les 2 groupes : 20% des remplaçants et 26% des installés.

6. Freins à la prise en charge :

En ce qui concerne les freins à la mise en place du traitement, la différence entre les deux groupes n'est pas apparue significative :

- 72% des médecins remplaçants affirmaient manquer de connaissances quant au traitement versus 61% des médecins installés.

- 44% des médecins remplaçants considéraient le prix d'achat du polygraphe comme un frein versus 35% pour les médecins installés.

7. <u>Motivation et suivi</u> :

En ce qui concerne le suivi, tout comme la prise en charge, nous n'avons pas constaté de différence significative entre les médecins installés et les remplaçants.

Cependant, les médecins installés semblaient accorder plus d'importance que les remplaçants :

- A motiver le patient en expliquant les risques encourus de la maladie (22% vs 7%)
- A l'éducation thérapeutique (14% vs 7% des remplaçants)

- Au dépistage des facteurs de risque et des pathologies cardiovasculaires (11% vs 7% des remplaçants)

Les médecins remplaçants, quant à eux, accordaient plus d'importance :

- A l'accompagnement et au soutien psychologique (13% vs 6%)

- A l'observance de l'appareillage (60% vs 42%)

En revanche, la différence significative entre les 2 groupes était la motivation à une formation spécifique au dépistage et au traitement de la pathologie beaucoup plus importante chez les médecins remplaçants : 96% que chez les médecins installés : 63% (p= 0,0022)

## E. COMPARAISON SELON L'IMPLICATION :

Résultats non significatifs sauf pour les raisons du manque d'implication.

Nous avons demandé aux participants d'évaluer leur implication sur une échelle de 1 à 5, ils ont été classés ensuite en trois groupes (1à 2/3/4 à 5) selon leurs résultats.

### 1. Implication et mode d'exercice :

- 79% des médecins ayant coté leur implication à 4-5/5 étaient des médecins installés.

- 57% des médecins ayant coté leur implication à 1-2/5 étaient des remplaçants.

### 2. Année de thèse :

En accord avec le mode d'exercice :

- 45% des médecins du groupe 4-5/5 avaient passé leur thèse avant 2010

- 79% des médecins du groupe 1-2/5 avaient passé leur thèse en 2016 et +
3. <u>Sexe :</u>

Les résultats concernant le sexe et le degré d'implication n'étaient pas forcément d'une grande utilité.

En effet les hommes étaient majoritaires à la fois dans le groupe le moins et le plus impliqué.
(79% de ceux ayant répondu à 1-2/5 et 58% de ceux ayant répondu 4-5/5 au degré d'implication)

Les femmes étaient bien équilibrées entre les groupes 3 et 4-5/5 et peu d'entre elles étaient présentes dans le groupe le moins impliqué.

4. <u>FMC :</u>

Les FMC étaient réalisées par les trois groupes, cependant il y avait bien évidemment une corrélation entre la formation au dépistage du trouble du sommeil et le degré d'implication dans la pathologie.

18% des médecins du groupe le plus impliqué avaient suivi une formation versus 7% de ceux les moins impliqués dans la pathologie.

5. <u>Raisons du manque d'implication en fonction des différents sous-groupees :</u>

Les résultats sont significatifs (p = 0.0009)

Concernant la principale raison :

- Dans le groupe le moins impliqué (1-2/5), ils étaient 50% à considérer que le SAHOS relevait du spécialiste.

- Dans le groupe intermédiaire (3/5), 51% considéraient manquer de connaissances sur le sujet.

- Dans le groupe le plus impliqué (4-5) ils étaient encore 37% à considérer que le SAHOS était le rôle du spécialiste.
## 6. Dépistage/ Diagnostic et freins :

Concernant les scores de dépistage il n'y avait pas de différence significative.

En effet, les scores étaient utilisés dans 50% du groupe le moins impliqué, 48% du groupe le plus impliqué et 46% du groupe intermédiaire.

Cependant, 32% du groupe le plus impliqué utilisaient le NOSAS score vs 20% dans le moins impliqué.

Parmi les praticiens les plus impliqués, la polygraphie ventilatoire était majoritairement proposée (dans 67% des cas).

Quant à la polysomnographie, elle était souvent proposée par les médecins les moins impliqués qui déléguaient au spécialiste. (64% d'entre eux).

Les 3 groupes étaient cependant motivés à plus de 50% pour initier la polygraphie en médecine de ville.

Les freins au dépistage du SAHOS étaient cités de manière globalement équivalente entre les 3 groupes avec, cependant, une différence significative concernant l'absence d'outils de dépistage systématisés et adaptés à la médecine générale. (p= 0.004)

En effet, 71% des médecins les moins impliqués citaient ce frein versus 30 % des plus impliqués.

## 7. Prise en charge thérapeutique et suivi :

Parmi les praticiens les plus motivés, 33% seulement affirmaient prendre en charge le patient sur le plan thérapeutique. (Versus 21% des moins impliqués et 17% du groupe intermédiaire)

Parmi les médecins les moins impliqués, les 2 principaux freins au traitement étaient : le manque de connaissances du traitement (évoqué dans 79% des cas) et le manque de temps en consultation (dans 71% des cas)

Concernant le suivi, lorsqu'il n'était pas réalisé par le spécialiste, il y avait évidemment une différence significative selon le degré d'implication. (p= 0,01)
Les praticiens les plus impliqués assuraient le suivi dans 76% des cas et principalement tous les 3 mois, contrairement à seulement 29% des moins impliqués pour lesquels le suivi se faisait principalement tous les 6 mois.

Concernant le suivi, les 3 groupes privilégiaient la surveillance de l'observance.

Enfin, les médecins les moins impliqués étaient aussi les plus demandeurs à une formation spécifique dédiée au dépistage et au traitement du SAHOS : 93% d'entre eux, vs 69% et 70%.

## F. COMPARAISON SELON LE MILIEU :

Nous avons comparé les praticiens selon leur milieu d'exercice rural/ semi rural/urbain

Les résultats sont apparus non significatifs sauf concernant les freins à une formation spécifique à la polygraphie ventilatoire.

### 1. Mode d'exercice :

Les jeunes médecins s'installaient principalement en milieu semi rural et urbain : 63% des médecins travaillant en milieu semi rural et 50% en urbain étaient thésés en 2016 et plus.

Le milieu rural était composé majoritairement de médecins thésés avant 2010 et de 65% d'hommes.

### 2. FMC et implication dans la pathologie :

Les FMC étaient majoritairement réalisées dans le milieu rural (82%) et 23% des praticiens avaient suivi une formation au dépistage des troubles du sommeil.

Etonnamnent, seuls 8% des praticiens dans le milieu urbain et 6% des praticiens dans le milieu semi rural déclaraient avoir suivi une formation.

Concernant le manque d'implication :

- Les médecins ruraux évoquaient en pourcentages identiques (35%) le manque de connaissances et le rôle du spécialiste.
- Les médecins semi ruraux évoquaient à plus de 50% le manque de connaissances

- Les médecins urbains, évoquaient quant à eux, à plus de 50% le rôle du spécialiste.

### 3. Dépistage, diagnostic de la maladie et freins :

Concernant les questionnaires de dépistage, les deux milieux qui les utilisaient le plus étaient :

- Le milieu semi rural (51% des cas)

- Le milieu rural (47%)

Concernant le NOSAS score, 41% des médecins ruraux en avaient déjà entendu parler et 62% l'utilisaient versus 14% et 21% des médecins semi ruraux et urbains.

En ce qui concerne la polygraphie ventilatoire, là encore le milieu rural semblait mieux la maîtriser.

En effet, 59 % des praticiens en milieu rural la proposaient en première intention et 47% la pratiquaient au cabinet versus 32% en milieu urbain et 29% en milieu semi rural.

Les praticiens des milieux ruraux, plus âgés, avaient entendu parler de la polygraphie ventilatoire majoritairement dans une FMC pour 65% d'entre eux, versus en DES de médecine générale pour plus de 50% dans les deux autres milieux.

Le milieu semi rural et le milieu rural étaient les plus motivés à initier la polygraphie au cabinet, contrairement aux praticiens en milieu urbain qui proposaient la polysomnographie en 1ère intention dans 53% des cas.

Concernant les freins à vouloir suivre une formation spécifique à la polygraphie, il y avait une différence significative entre les 3 milieux (p= 0.0013) :

La principale cause citée était :

- Un travail trop lourd en médecine générale selon les milieux ruraux et semi ruraux

- Le rôle du spécialiste selon le milieu urbain
Concernant les freins au dépistage, l'absence de temps était citée régulièrement :

- A hauteur de 82% en milieu rural

- A hauteur de 65% en milieu urbain

- A hauteur de 55% en semi rural

4. <u>Prise en charge de la maladie et freins :</u>

Là encore, les médecins ruraux jouaient un rôle plus important que les autres milieux dans la
prise en charge thérapeutique.

41% d'entre eux affirmaient prendre en charge le patient eux-mêmes versus 14% en ville et
26% en milieu semi rural.

Concernant les freins dans la prise en charge de la maladie évoqués précédemment, aucune
différence significative n'a été relevée.

Le suivi était majoritairement fait par ordre de fréquence dans les milieux :

- Semi ruraux (71% des praticiens)

- Ruraux (59% des praticiens)

- Urbain (56% des praticiens)
# VI. DISCUSSION GENERALE :

## A. LIMITES DE L'ETUDE :

Plusieurs limites à cette étude, bien qu'exhaustive, sont apparues :

Tout d'abord, l'étude s'est intéressée à la prise en charge du SAHOS chez l'adulte ; la pathologie chez l'enfant n'a pas été évoquée.

Dans un premier temps, les réponses des 82 médecins généralistes de l'Aisne interrogés ont été analysées d'un point de vue global, indifféremment du sexe, milieu, mode de travail/d'exercice, année de thèse, implication, c'est-à-dire indifféremment des populations de médecins interrogés.

Puis, dans un deuxième temps, ces mêmes réponses ont été découpées et analysées en sous-groupes. Le but était de rechercher s'il existait ou non des différences significatives dans le dépistage et la prise en charge des patients atteints du SAHOS selon les sous-groupes de praticiens.

Hormis certaines situations pour lesquelles des différences significatives sont apparues, le retraitement en sous - groupes des 82 médecins a davantage permis de dégager des tendances que des résultats réellement significatifs.

Cela peut être dû au fait que seuls 82 médecins généralistes ont répondu au questionnaire, bien qu'envoyé à plusieurs centaines de praticiens généralistes de l'Aisne.

Ainsi, chaque sous - groupe, constitué à fortiori d'un échantillon restreint de praticiens n'a pas permis de dégager des résultats réellement significatifs sur une échelle plus grande.

Autre limite : la population n'était pas totalement équilibrée car la plupart des médecins étaient installés et travaillaient en cabinet de groupe.

De plus, la répartition géographique était hétérogène car le milieu rural était le moins représenté.

Enfin, certains biais ne sont pas à exclure :

Le questionnaire a été envoyé par mails et via les réseaux sociaux. Les praticiens ayant répondu via le lien du google doc sur les réseaux sociaux pouvaient être mieux sensibilisés et plus impliqués dans la pathologie, d'où un biais de recrutement possible.
Le questionnaire comportait des questions à choix fermés oui - non qui pouvaient limiter le choix des participants dans leurs réponses.

Enfin s'est posée la question de savoir si les médecins avaient bien révélé toutes leurs perceptions de leurs pratiques ou de leurs difficultés par peur du jugement, ce qui a pu entrainer un biais de déclaration.

## B. FORCE DE L'ETUDE :

Notre étude a permis de quantifier de manière objective la problématique du dépistage et la prise en charge du SAHOS chez les médecins généralistes de l'Aisne.

Le questionnaire s'est voulu le plus exhaustif possible.

L'analyse réalisée en sous-groupes, a permis d'apporter un éclairage plus ciblé selon les différents milieux d'installation, mode d'exercice, année de thèse et sexe des médecins interrogés afin de parfaire l'analyse générale des données, éclairage rarement recherché dans les précédentes thèses.

A l'exception des déséquilibres dans l'implantation géographique et dans les modalités d'exercice, la population était globalement équilibrée entre les médecins thésés avant 2016 et ceux thésés après 2016 et entre les praticiens hommes et femmes.

Enfin, la faisabilité du questionnaire a été testée avant l'envoi aux praticiens de l'Aisne et il n'a pas été modifié en cours d'étude.

## C. DISCUSSION DES RESULTATS :

L'objectif primaire de cette thèse était de quantifier les différents freins au dépistage et à la prise en charge du SAHOS chez les médecins généralistes de l'Aisne.

A travers le questionnaire réalisé, nous avons pu dresser un état des lieux des pratiques des médecins généralistes de l'Aisne et des freins qu'ils rencontraient, tout au long du parcours de soins du patient en analysant :
- L'implication du praticien face à cette pathologie

- La formation au dépistage du SAHOS

- L'utilisation d'outils de dépistage standardisés et les freins à cette utilisation

- La méthode de diagnostic proposée et la motivation à l'initier en ville

- La place des praticiens de l'Aisne dans la prise en charge thérapeutique et le suivi de la maladie

1. L'implication du praticien : une affirmation de principe seulement ou une réalité ?

De prime abord, les médecins interrogés, tous groupes confondus, se sont perçus très largement impliqués dans la pathologie du SAHOS. En effet, ils étaient 88 % à affirmer que le SAHOS était un problème de santé publique majeur et 95% à considérer que le dépistage était important.

Contrairement aux études précédemment réalisées, il semblait y avoir une prise de conscience de l'importance d'un dépistage précoce. [33]

Toutefois, lorsqu'il a été demandé aux praticiens de coter leur degré d'implication sur une échelle de 1 à 5, seulement 43 % cotaient leur niveau d'implication de 3 à 5, ce qui signifie qu'ils étaient plus de la moitié à se considérer moyennement impliqués, voire pas du tout pour 18 % d'entre eux.

2. Le manque de temps en médecine générale : principal frein au dépistage chez les médecins généralistes de l'Aisne :

Les médecins interrogés évoquaient principalement (à 65 %) le manque de temps en consultation, en rapport avec l'absence d'outils de dépistage systématisés et adaptés à la pratique en médecine générale (à 52%) comme principaux freins au dépistage. Ces résultats avaient déjà été évoqués lors de thèses précédentes [34]

De prime abord, il semblait y a avoir de la réticence à utiliser les questionnaires récents ; le questionnaire d'Epworth était le plus privilégié comparativement au NOSAS score pourtant connu depuis 2016.
Cependant, les résultats étaient encourageants, comparativement aux thèses précédemment réalisées [33] [2].

En effet presque 50% des praticiens interrogés avaient déjà utilisé les questionnaires de dépistage de manière complète.

Enfin, les signes cliniques typiques de la maladie étaient cités sans difficultés et nous pouvons nous demander si l'interrogatoire du patient ne suffisait pas aux praticiens de l'Aisne pour suspecter un SAHOS chez leur patient.

### 3. Le manque de connaissances : autre frein fréquemment cité

Les médecins interrogés citaient à 38 % un manque de connaissances comme frein à leur implication.

Les formations médicales continues sont désormais obligatoires depuis 2019 ; 76 % des médecins interrogés avaient suivi de telles formations.

Cependant, seulement un praticien sur dix avait suivi une formation au dépistage des troubles du sommeil.

Malgré une prévalence du SAHOS en constante augmentation, les médecins généralistes de l'Aisne semblaient délaisser l'importance d'une formation spécifique des troubles du sommeil leur permettant de dépister et de prescrire l'appareillage.

Malgré une motivation au diagnostic de la maladie en ville, la prise en charge thérapeutique s'avérait plus compliquée par les médecins généralistes de l'Aisne.

En effet, les praticiens interrogés connaissaient pour la majorité les indications initiales de prescription de PPC et d'OAM, cependant, plus de ¾ d'entre eux confiaient la prise en charge thérapeutique au spécialiste, principalement par manque de connaissances.

Ainsi, les praticiens généralistes consultés semblaient « s'auto-limiter » dans l'apprentissage de leurs connaissances, au profit du spécialiste.
4. L'absence de plainte spécifique et la réticence des patients vis-à-vis du dépistage : principaux freins ressentis chez les patients de l'Aisne

Notre thèse n'a pas porté sur les freins au dépistage du point de vue des patients de l'Aisne, cependant, les praticiens affirmaient que l'absence de plainte et de symptômes spécifiques chez les patients ne motivaient pas une consultation dédiée au dépistage de la pathologie.

L'absence de doléances du patient comme frein au dépistage avait déjà été retrouvé à l'échelle de la Picardie.[2]

De plus, peu de médecins généralistes recherchaient rétrospectivement les complications moins spécifiques de la maladie.

5. La Polygraphie au cabinet : Bonne motivation des médecins généralistes de l'Aisne à l'instauration en cabinet de ville

Les praticiens de l'Aisne semblaient vouloir favoriser un accès des patients à la polygraphie ventilatoire. En effet, le délai de rendez-vous chez le spécialiste était considéré comme un frein malgré une prise en charge dans les 6 mois dans la majorité des cas.

Parallèlement, ils étaient dans plus de 50% des cas motivés à suivre une formation spécifique dans le but d'initier la polygraphie en médecine de ville.

Le coût de l'appareil n'apparaissait pas comme un obstacle majeur.

Pour les praticiens non motivés, le principal frein était un travail trop lourd en médecine générale.

6. Place du médecin généraliste de l'Aisne dans le suivi de ses patients :

Malgré une prise en charge thérapeutique importante par les spécialistes, plus de la moitié des médecins généralistes de l'Aisne affirmaient jouer un rôle dans le suivi du patient principalement sur la surveillance et l'observance de la PPC.
Le taux de suivi des patients par les médecins généralistes de l'Aisne semblait plus important que les études précédemment réalisées.

Cependant la fréquence du suivi pour la pathologie dédiée était encore faible : à raison d'une fois par an.

Les plaintes du traitement par PPC recensées par les patients étaient responsables d'un taux d'abandon important de l'appareillage. En derniers recours, les praticiens proposaient plus souvent d'améliorer les facteurs de risque métaboliques et les règles hygièno diététiques que de modifier les paramètres de la machine.

Cette constatation pourrait être corrélée au manque de connaissances du traitement évoqué précédemment.

# VII. DISCUSSION DES RESULTATS EN SOUS GROUPES

## A. CONCERNANT LES RESULTATS SIGNIFICATIFS :

- Les femmes étaient plus nombreuses que les hommes à considérer le délai d'accès aux consultations spécialisées comme un frein au dépistage précoce du patient. (p = 0,04)

- Il existait une différence significative (p< 0,001) concernant l'installation selon l'année de thèse. Les médecins thésés avant 2016 étaient installés en cabinet comparativement aux médecins nouvellement thésés plus souvent remplaçants.

- Les médecins remplaçants étaient plus motivés que les médecins installés à réaliser une formation dédiée à la polygraphie, au dépistage et au traitement de la maladie. Paradoxalement, ils connaissaient mieux le mode de fonctionnement de la polygraphie que les anciens et étaient plus motivés à l'instaurer en ville. (p= 0.0001)

- Les raisons du manque d'implication dans la pathologie variaient en fonction des différents sous-groupes interrogés sur une échelle de 1 à 5 (p = 0.0009)
- Le groupe le moins impliqué dans la pathologie (1-2/5) citait, dans 71%, des cas, l'absence d'outils de dépistage systématisés et adaptés à la médecine générale comme frein au dépistage, outils pourtant existants, comparativement à 30% des plus impliqués (4-5/5). (p = 0.004).

- Il existait une différence significative (p= 0.0013) concernant le frein à vouloir faire une formation spécifique à la polygraphie en fonction du milieu d'exercice. Le milieu rural et semi rural évoquait un travail trop lourd en médecine générale comparativement au milieu urbain qui évoquait le rôle du spécialiste.

## B. CONCERNANT LES RESULTATS NON SIGNIFICATIFS :

Certains résultats sont apparus non significatifs ne permettant pas de conclure de manière certaine aux résultats en sous-groupes concernant la population des médecins généralistes de l'Aisne.

Le degré de non significativité de cette étude peut être expliqué à la fois par un échantillon trop faible entraînant un défaut de puissance des tests réalisés, par la présence de biais cités précédemment dans l'étude ou par l'absence de différence réelle entre les groupes.

### 1. Hommes versus Femmes :

Les médecins hommes semblaient plus formés au SAHOS que les femmes.

En effet, l'étude a montré qu'ils avaient d'avantage participé que les femmes aux formations spécifiques au dépistage et au traitement de la pathologie, qu'ils utilisaient de manière régulière les questionnaires et qu'ils semblaient avoir de meilleures connaissances concernant la pathologie et le mode de fonctionnement de la polygraphie.

De plus, ils étaient plus nombreux à prendre en charge le patient en médecine générale à la fois en expliquant les avantages et les inconvénients des traitements et en suivant le patient
appareillé. Cependant, ils évoquaient plus de freins que leurs consoeurs à la mise en place de la
polygraphie ventilatoire au cabinet.

2. Cabinet de groupe versus exercice seul :

Les médecins en cabinet de groupe semblaient avoir une meilleure accessibilité à réaliser la
formation spécifique au dépistage du SAHOS que ceux exerçant seuls puisqu'ils étaient plus
nombreux à y avoir participé et semblaient d'avantage prendre en charge le patient atteint de
SAHOS.

Parallèlement, les médecins seuls semblaient d'avantage motivés pour initier la polygraphie en
ville dont ils connaissaient mieux le mode de fonctionnement.

3. Nouvellement thèsés versus thèsés avant 2010 :

Parmi les médecins nouvellement thèsés, un sur deux considérait que la pathologie relevait du
spécialiste.

Paradoxalement, les jeunes médecins semblaient plus motivés à initier la polygraphie
ventilatoire que leurs confrères anciennement diplômés.

Cependant, les médecins thèsés avant 2010 avaient le plus réalisé de formations spécifiques au
dépistage et au traitement du SAHOS et semblaient plus impliqués dans le suivi de leurs
patients.

4. Médecin installé versus remplaçant :

Les médecins installés avaient évidemment réalisé plus de FMC et de formations au dépistages
des troubles du sommeil que les médecins remplaçants.

Les médecins installés utilisaient plus souvent la polygraphie au cabinet que les médecins
remplaçants malgré une motivation moindre à l'initier en ville (cf résultats significatifs
précédents). De plus, ces résultats étaient en corrélation avec la motivation à initier la
polygraphie en fonction de l'année de thèse.
## 5. Milieu rural versus semi rural versus urbain :

Le milieu rural était composé principalement d'hommes thèsés avant 2010. Un médecin sur quatre en milieu rural avait réalisé une formation au dépistage des troubles du sommeil ; cette participation importante des hommes rejoignait les résultats en sous-groupes selon le sexe.

En corrélation avec les résultats selon l'année de thèse, les praticiens ruraux étaient les plus nombreux à utiliser les scores de dépistage récents.

Enfin, comparativement aux deux autres milieux, les praticiens ruraux étaient les plus nombreux à utiliser la polygraphie ventilatoire au cabinet (47% d'entre eux). Ces résultats semblaient être en corrélation avec le mode d'exercice en cabinet de groupe versus seul.

## C. PROPOSITIONS DE VOIES D'AMELIORATION ET DE TRAVAUX FUTURS :

A l'heure actuelle, le problème du SAHOS reste un véritable enjeu de santé publique.

L'objectif secondaire de cette thèse était d'évaluer les voies d'améliorations possibles du dépistage et de la prise en charge du SAHOS.

### 1. Voies d'améliorations possibles au dépistage de la maladie :

Concernant le dépistage de la maladie, le manque de temps a été évoqué comme principal frein au dépistage de la maladie. Cependant, il existait un manque de connaissances des médecins généralistes concernant l'utilisation d'outils de dépistage standardisés en médecins générale.

En ce qui concerne le manque de connaissances, il pourrait être utilement envisagé de consacrer à cette pathologie un module dédié au cours du DES ou de médecine générale ou des FMC spécifiques, d'autant plus que les jeunes médecins semblaient être les moins formés.

Les consultations de médecine générale sont souvent chronophages et les motifs de consultations souvent multiples. La mise en place d'une consultation longue dédiée au dépistage chez les patients présentant des facteurs de risque pourrait être intéressante.
De plus, il serait opportun d'établir des recommandations spécifiques concernant l'intérêt d'un dépistage systématique et précoce des patients avec facteurs de risque cardiovasculaire. En effet, plus de la moitié des praticiens interrogés évoquaient cette piste d'amélioration.

Notre étude n'a pas porté sur les connaissances de la maladie du point de vue du patient. Cependant, il semblerait que les symptômes typiques de la maladie, tout comme les complications de la maladie ne soient pas connus de tous les patients. [35]

Augmenter la sensibilisation du public à cette pathologie fréquente à travers des associations ou des campagnes publicitaires nationales favoriserait le dépistage de la maladie.

## 2. Voies d'améliorations possibles à la prise en charge thérapeutique :

Les praticiens semblaient motivés à initier la polygraphie au domicile. Cela permettrait au patient de dédramatiser l'enregistrement de son sommeil, comparativement à la polysomnographie, en réalisant l'examen dans des conditions moins stressantes.

Cependant, à la lecture des résultats, les praticiens manquaient de connaissances concernant la prise en charge thérapeutique.

Il pourrait être envisagé de favoriser un exercice coordonné entre les spécialistes, les médecins généralistes, les réseaux sommeil au travers des maisons de santé pluridisciplinaires ou des CPTS pour permettre au médecin généraliste d'être un pivot dans la prise en charge thérapeutique et permettre de diminuer les délais de rendez-vous chez les spécialistes.

Enfin d'un point de vue pratique, une meilleure connaissance du fonctionnement de la machine par PPC par les médecins généralistes, permettrait au patient d'anticiper la mauvaise tolérance de l'appareillage et d'améliorer sa compliance en expliquant les adaptations possibles des différents paramètres de la machine.
VIII. CONCLUSION :

Cette étude a permis d'analyser les pratiques et les freins des médecins généralistes de l'Aisne dans le dépistage et la prise en charge du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil.

Malgré le principal frein au dépistage évoqué précédemment : manque de temps en consultation chez les patients parfois asymptomatiques, les médecins généralistes de l'Aisne semblaient être impliqués dans la pathologie et considéraient le SAHOS comme un enjeu de santé publique.

Cependant, l'utilisation des questionnaires de dépistage était encore insuffisante malgré une majorité des praticiens interrogés demandeurs à suivre une formation spécifique dédiée au dépistage et au traitement du SAHOS.

Concernant le diagnostic de la maladie, seulement un peu plus de la moitié des praticiens de l'Aisne semblaient motivés à participer à une formation pour initier la polygraphie ventilatoire en ville.

Il persistait une réticence encore importante parmi les praticiens non favorables qui considéraient que le travail était déjà trop lourd en médecine générale.

De ce fait, encore actuellement, le diagnostic, tout comme la prise en charge thérapeutique peu connue des médecins généralistes de l'Aisne, sont principalement réalisés par les spécialistes.

Il apparaît donc important, à la lecture des résultats de privilégier un mode d'exercice coordonné, afin de faciliter le lien médecin spécialiste et médecin généraliste.

Concernant le suivi des patients appareillés, il semblait plus important dans notre étude que dans les précédentes ; la majorité des médecins généralistes de l'Aisne insistait sur l'observance du traitement malgré un taux d'abandon des patients encore élevé.

En ce qui concerne la fréquence du suivi, elle était encore insuffisante et majoritairement assurée par les spécialistes.

Enfin, notre étude a permis de proposer des pistes d'amélioration : augmentation du recours aux outils de dépistages standardisés, consultation dédiée au dépistage de la maladie, sensibilisation des praticiens à la nécessité de FMC dédiées à la pathologie pour améliorer leurs
connaissances en termes de dépistage et de prise en charge, développement d' un exercice coordonné...

Notre thèse s'est intéressée majoritairement au point de vue des médecins.

Cependant, les patients ont également un rôle à jouer dans l'amélioration du dépistage et de la prise en charge de la maladie.

Il serait intéressant de réaliser une étude qualitative à l'aide d'entretiens semi dirigés pour décrire les connaissances actuelles des patients de l'Aisne concernant la pathologie mais aussi comprendre leur ressenti vis-à-vis de l'inobservance de la PPC responsable à l'heure actuelle de nombreux échecs et de complications cardiovasculaires.
## IX. BIBLIOGRAPHIE:

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[35] Saint-Martin A. État des connaissances sur le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil par la population des Landes consultant en cabinet de médecine générale. Université de Médecine de Bordeaux, 2019.
# X. ANNEXES :

## A. QUESTIONNAIRE DE THESE :

1. Quel est votre mode d'exercice ? * Une seule réponse possible.

☐ Médecin installé

☐ Médecin remplaçant

☐ SOS médecins

☐ Autre :

2. Exercez-vous ? * Une seule réponse possible.

☐ En cabinet de groupe ?

☐ Seul

3. Concernant votre lieu d'installation, exercez-vous ? * Une seule réponse possible.

☐ En milieu rural

☐ Semi rural

☐ Urbain

4. Quelle est votre année de thèse ?

5. Quel est votre sexe ? * Une seule réponse possible.

☐ Féminin

☐ Masculin

6. Participez-vous à des FMC ? * Une seule réponse possible.
Oui

Non

Autre

7. Avez-vous réalisé une formation au dépistage des troubles du sommeil vous permettant de dépister et de prescrire l'appareillage ? Une seule réponse possible.

Oui

Non

8. Est-ce-que pour vous le SAHOS est à l'heure actuelle un problème de santé publique majeur ? Une seule réponse possible.

Oui

Non

9. Quel est selon vous la prévalence du SAHOS dans la population générale ? Une seule réponse possible.

0-5%

5-10%

10-15%

20%

10. Sur une échelle de 1 à 5 comment noteriez-vous votre implication dans cette pathologie ? Une seule réponse possible.

11. Quelle est selon vous la principale raison de votre manque d'implication dans ce domaine ? Une seule réponse possible.
☐ Manque de connaissances sur le sujet

☐ Le SAHOS relève du ressort du spécialiste.

☐ Je ne me sens pas concerné

12. Sur quels signes cliniques vous basez- vous le plus souvent pour proposer un dépistage du SAHOS chez vos patients ? *Plusieurs réponses possibles.*

☐ Une somnolence diurne excessive type endormissement au

☐ volant Des ronflements sévères et quotidiens.

☐ Une sensation d'étouffement pendant le sommeil.

☐ Une nycturie

☐ Des céphalées matinales

13. Connaissez - vous le NOSAS score ? * *Une seule réponse possible.*

☐ Oui

☐ Non

14. Si oui, l'utilisez - vous dans le dépistage ? *Une seule réponse possible.*

☐ Oui

☐ Non

15. Connaissez - vous d'autre scores de dépistage ? * *Une seule réponse possible.*

☐ Oui

☐ Non

16. Si oui, lesquels ? *
17. Quelles sont les principales complications qui vous amènent rétrospectivement à évoquer avec votre patientèle un possible SAHOS ? Plusieurs réponses possibles.

☐ Une HTA résistante

☐ Un Diabète de type 2

☐ Des troubles cognitifs à type de troubles mnésiques et de la concentration.

☐ Des pathologies cardio-vasculaires types : AVC, Arythmies cardiaques, Ischémies cardiaque

18. Selon vous le dépistage du SAHOS revêt-il un caractère important ? * Une seule réponse possible.

☐ Oui

☐ Non

19. Avez-vous déjà utilisé chaque item et de manière complète les questionnaires standardisés de Berlin ou d'Epworth ou NOSAS SCORE ? Une seule réponse possible.

☐ Oui

☐ Non

20. Laquelle des 2 méthodes de référence proposez -vous en 1ère intention chez les patients ? Une seule réponse possible.

☐ La polysomnographie ventilatoire

☐ La polygraphie ventilatoire

21. Si vous avez coché la polygraphie ventilatoire, la pratiquez- vous dans votre cabinet ou connaissez -vous des confrères MG chez qui vous pourriez adresser votre patient ? Une seule réponse possible.
Oui

Non

22. Connaissez-vous de manière précise son mode de fonctionnement ? * Une seule réponse possible.

Oui

Non

23. Si oui à quel moment en avez-vous entendu parler ? * Une seule réponse possible.

En DES de médecine générale

Au cours d'une FMC

24. Seriez-vous favorable à l'initier en médecine de ville ? * Une seule réponse possible.

Oui

Non

25. Si oui, voudriez-vous faire la formation spécifique ? Une seule réponse possible.

Oui

Non

26. Si non, pourquoi ? Expliquez brièvement
27. Quels les principaux freins au dépistage du SAHOS du point de vue du patient ?
*Plusieurs réponses possibles.

Des symptômes peu spécifiques

Une réticence du patient vis-à-vis du dépistage

L'absence de plainte ne motivant pas une consultation spécifique dédiée au SAHOS.

Le délai de prise en charge motivant un refus de soins

28. En tant que praticien, quels sont les freins selon vous ? * Plusieurs réponses possibles.

☐ Le manque de sensibilisation à la pathologie.

☐ L'absence d'outil diagnostic systématisé et adapté à la pratique en médecine générale.

☐ Le temps insuffisant en consultation.

☐ Ce n'est pas le rôle du médecin généraliste

29. En supposant que vous adressiez votre patient chez le spécialiste, selon vous l'accessibilité aux consultations du spécialiste constitue-t-elle un frein au dépistage précoce du patient ? Une seule réponse possible.

☐ Oui

☐ Non

30. Si oui, quel est le délai moyen pour obtenir une consultation ? * Une seule réponse possible.

☐ < 3 mois

☐ < 6 mois

☐ < 9 mois

☐ < 1 an
31. Quelles sont selon vous les principales pistes à améliorer ? *Plusieurs réponses possibles

☐ Réaliser un dépistage systématique à partir d'un certain âge chez les patients avec des facteurs de risque.

☐ Proposer un bilan annuel à l'aide des items des différents questionnaires de référence

☐ Favoriser un accès plus rapide aux consultations de spécialiste ou à la polygraphie ventilatoire

☐ Développer la Formation médicale initiale et continue.

☐ Développer un exercice coordonné entre les différents acteurs de santé type : MSP, CPTS, réseaux sommeil...

32. Concernant votre rôle dans la prise en charge thérapeutique ? * Une seule réponse possible.

○ Vous poursuivez le suivi avec un spécialiste car cela ne relève pas de votre ressort

○ Vous décidez de prendre en charge le patient vous-même en lui expliquant les avantages/ et les inconvénients du dispositif par pression positive continue ou par orthèse d'avancée mandibulaire

33. En supposant que le patient présente les critères cliniques nécessaires à l'appareillage, à partir de quel index d'apnées-hypopnées l'orthèse d'avancée mandibulaire est -elle nécessaire ? Plusieurs réponses possibles.

☐ < 15

☐ 15-30

☐ > 30

34. A partir de quel IAH, la PPC est -elle nécessaire ? *Plusieurs réponses possibles.

☐ < 15

☐ 15-30 comorbidités > 30

☐ >30
35. Quelle est la durée minimale efficace pour que le port de l'appareil apparaisse bénéfique ? Une seule réponse possible.

4h

6h

8h

36. Quelle est la durée minimale du port de la PPC pour être pris en charge par la sécurité sociale ? Une seule réponse possible.

4h

6h

8h

37. Quelles sont les principales plaintes que vous rencontrez chez le patient appareillé ? * Plusieurs réponses possibles.

☐ La sécheresse des muqueuses

☐ Les difficultés d'endormissement

☐ Le bruit

38. Quel est selon vous le taux d'abandon des patients ? * Une seule réponse possible.

10%

20%

40%

60%

39. Quels sont selon vous les principaux freins à la mise en place du traitement au cabinet ? *Plusieurs réponses possibles.
☐ Le manque de connaissance concernant le traitement (PPC)

☐ La surveillance de la tolérance, de l'observance et de l'efficacité prennent trop de temps en médecine générale.

☐ Le prix de l'achat du polygraphe

☐ Autre réponse,

☐ précisez SVP

40. Concernant le suivi de vos patients porteurs d'un SAHOS, considérez- vous jouer un rôle dans le suivi du patient ? *Une seule réponse possible.*

☐ Oui

☐ Non

41. Si oui, Comment ? Expliquez brièvement *

42. A quelle fréquence organisez-vous le suivi du patient appareillé ? * *Une seule réponse possible.*

☐ Jamais ; c'est le spécialiste

☐ Tous les 3 mois

☐ Tous les 6 mois

☐ 1x / an

43. Une fois le diagnostic posé, en admettant que le patient ne supporte ni la PPC ni l'OAM, quel est votre rôle en dernier recours ? *Plusieurs réponses possibles.*

☐ Vous insistez sur l'importance des facteurs de risques métaboliques et rappelez les règles hygiéno diététiques

☐ Vous insistez sur le fait de réessayer en changeant le paramétrage de la machine.

☐ Vous respectez le choix du patient et ne poursuivez pas la suite de la prise en charge
44. Enfin, seriez-vous motivé à une formation spécifique dédiée au dépistage et au traitement du SAHOS *Une seule réponse possible*.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

<figure><img src="image_11.png" /></figure>
# B. QUESTIONNAIRES DE DEPISTAGE

## 1. Echelle d'EPWORTH

**Consigne de passation :**

Afin de pouvoir mesurer chez vous une éventuelle somnolence dans la journée, voici quelques situations relativement usuelles, où nous vous demandons d'évaluer le risque de vous assoupir. Aussi, si vous n'avez pas été récemment dans l'une de ces situations, essayez d'imaginer comment cette situation pourrait vous affecter.

Pour répondre, utilisez l'échelle suivante en entourant le chiffre le plus approprié pour chaque situation :

0 = aucune chance de somnoler ou de s'endormir

1 = faible chance de s'endormir

2 = chance moyenne de s'endormir

3 = forte chance de s'endormir

<table><thead><tr><th>Situation</th><th>Chance de s'endormir</th></tr></thead><tbody><tr><td>Assis en train de lire</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>En train de regarder la télévision</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Assis, inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunion)</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Comme passager d'une voiture (ou transport en commun) roulant sans arrêt pendant une heure</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Allongé l'après-midi lorsque les circonstances le permettent</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Étant assis en parlant avec quelqu'un</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Assis au calme après un déjeuner sans alcool</td><td>0 1 2 3</td></tr><tr><td>Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes</td><td>0 1 2 3</td></tr></tbody></table>

TOTAL :
## 2. Questionnaire STOP BANG

# Questionnaire STOP-Bang mis à jour

**Ronflements ?**
Oui Non
● ● Ronflez-vous **fort** (suffisamment fort pour qu'on vous entende à travers une porte fermée ou que votre partenaire vous donne des coups de coude parce que vous ronflez la nuit) ?

**Fatigue ?**
Oui Non
● ● Vous sentez-vous souvent **fatigué(e)**, **épuisé(e)** ou **somnolent(e)** pendant la journée (comme par exemple s'endormir au volant) ?

**Observation ?**
Oui Non
● ● Quelqu'un a-t-il observé que vous **arrêtiez de respirer** ou que vous **vous étouffiez/suffoquiez** pendant votre sommeil ?

**Tension ?**
Oui Non
● ● Êtes-vous atteint(e) d'hypertension artérielle ou êtes-vous traité(e) pour ce problème ?

**Indice de Masse Corporelle supérieur à 35 kg/m² ?**
Oui Non
● ●

**Âge supérieur à 50 ans ?**
Oui Non
● ●

**Tour de cou important ? (mesuré au niveau de la pomme d'Adam)**

Oui Non
● ● Pour les hommes, votre tour de cou est-il supérieur ou égal à 43 cm ?
Pour les femmes, votre tour de cou est-il supérieur ou égal à 41 cm ?

**Sexe = Masculin ?**
Oui Non
● ●
## 3. Questionnaire de BERLIN

### Risquez-vous de faire des apnées du sommeil ?

Ce risque augmente avec l'âge et si vous êtes un homme

Répondez au Questionnaire de Berlin : évaluation du sommeil

Complétez votre taille __________ votre poids __________ votre âge __________ votre sexe __________

#### Catégorie 1

**1. Est-ce que vous ronflez ?**

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

oui
non
je ne sais pas

Si vous ronflez ?

**2. Votre ronglement est-il ?**

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Légèrement plus bruyant que votre respiration aussi bruyant que votre voix lorsque vous parlez plus bruyant que votre voix lorsque vous parlez très bruyant, on vous entend dans les chambres voisines

**3. Combien de fois ronflez vous ?**

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Presque toutes les nuits
3 à 4 nuits par semaine
1 à 2 nuits par semaine
1 à 2 nuits par mois
jamais ou presque aucune nuit

**4. Votre ronflement a-t-il déjà dérangé quelqu'un d'autre ?**

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

oui
non

**5. A-t-on déjà remarqué que vous cessiez de respirer durant votre sommeil ?**

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Presque toutes les nuits
3 à 4 nuits par semaine
1 à 2 nuits par semaine
1 à 2 nuits par mois
jamais ou presque aucune nuit

#### Catégorie 2

**6. Combien de fois vous arrive-t-il de vous sentir fatigué ou las après votre nuit de sommeil ?**

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Presque tous les matins
3 à 4 matins par semaine
1 à 2 matins par semaine
1 à 2 matins par mois
jamais ou presque jamais

**7. Vous sentez-vous fatigué, las ou peu en forme durant votre période d'éveil ?**

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Presque toutes les jours
3 à 4 jours par semaine
1 à 2 jours par semaine
1 à 2 jours par mois
jamais ou presque jamais

**8. Vous est-il arrivé de vous assoupir ou de vous endormir au volant de votre véhicule ?**

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

oui
non

Si oui, à quelle fréquence cela vous arrive-t-il ?

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Presque tous les jours
3 à 4 jours par semaine
1 à 2 jours par semaine
1 à 2 jours par mois
jamais ou presque jamais

#### Catégorie 3

**9. Souffrez-vous d'hypertension artérielle ?**

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

oui
non
je ne sais pas

INDICE IMC = (voir tableau)

#### Evaluation des Questions :

n'importe quelle réponse à l'intérieur d'un cadre est une réponse positive

#### Evaluation des Catégories :

* La catégorie 1 est positive avec au moins 2 réponses positives aux question 1 à 5

* La catégorie 2 est positive avec au moins 2 réponses positives aux question 6 à 8

* La catégorie 3 est positive avec au moins 1 réponse positive et/ou un IMC > 30

#### Résultat final

Au moins 2 catégories positives indiquent une forte probabilité d'apnée du sommeil
4. NOSAS SCORE

Nom : ....................................................

Prénom : ....................................................

Taille (cm) : ............................

Poids (kg) : ............................

Âge : ....................................

Tour de cou (cm) : ....................................

Sexe : ☐ Homme

☐ Femme

Ronflement : ☐ Oui

Non

Barême du NoSAS Score :

* Tour de cou de plus de 40 cm : 4 points

* Indice de masse corporelle poids (kg) / taille2 (mètre) :

* Entre 25 et 29.9 Kg/m2 : 3 points

* 30 Kg/m2 ou plus : 5 points

* Ronfleur(euse) : 2 points

* Age > 55 ans : 4 points

* Sexe masculin : 2 points

RÉSULTAT : un score de 8 points et plus suggère la présence d'apnées du sommeil.
# Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) : problématiques du dépistage et de la prise en charge chez les médecins généralistes de l'Aisne

**INTRODUCTION** : Le SAHOS est un problème de santé publique responsable de complications cardiovasculaires et d'une altération de la qualité de vie. La prévalence de la maladie augmente et son dépistage est insuffisant. L'objectif de l'étude était de quantifier les freins au dépistage et à la prise en charge du SAHOS chez les médecins généralistes de l'Aisne pour proposer des voies d'amélioration.

**MATERIEL ET METHODE** : Une étude analytique observationnelle quantitative avec audit des pratiques par questionnaire a été réalisée auprès de 82 médecins généralistes de l'Aisne. Les données ont été analysées sur un plan général puis par classes de populations (sexe, milieu, mode de travail/d'exercice, année de thèse, implication) à l'aide du logiciel de statistique R version 4.3.1.

**RESULTATS ET DISCUSSION** : Malgré leur motivation au dépistage et à la prise en charge du SAHOS, les praticiens interrogés étaient principalement confrontés à un manque de temps en consultation, puis à un manque de connaissances approfondies de la pathologie et de son traitement qui les freinaient dans leur implication. Ils se montraient réticents à pratiquer la polygraphie ventilatoire et à suivre le traitement. Ils dirigeaient souvent leurs patients vers le spécialiste.

**CONCLUSION** : Les médecins interrogés étaient inégalement impliqués dans le dépistage et la prise en charge du SAHOS. Ils proposaient notamment comme voies d'amélioration : un dépistage systématisé, des formations spécifiques au SAHOS, des questionnaires de dépistage adaptés à la médecine générale, un parcours coordonné entre acteurs de santé.

**MOTS CLEFS** : SAHOS, médecine générale, dépistage, prise en charge, freins

# Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS): screening and management issues for general practitioners in the Aisne region of France

**INTRODUCTION** : SAHOS is a public health problem responsible for cardiovascular complications and impaired quality of life. The prevalence of the disease is increasing, and screening is insufficient. The aim of the study was to quantify the obstacles to screening and follow-up for OSAH among general practitioners in the Aisne region, and to suggest ways of improving the situation.

**MATERIAL AND METHOD** : A quantitative observational study involving a questionnaire-based audit of practices was carried out among 82 general practitioners in the Aisne region. Data were analyzed on a general level, then by population class (gender, environment, work/practice mode, year of thesis, involvement) using R statistical software version 4.3.1.

**RESULTS AND DISCUSSION** : Despite their motivation to screen for and manage OSAHS, the practitioners we interviewed were mainly confronted with a lack of consultation time, followed by a lack of in-depth knowledge of the pathology and its treatment, which slowed down their involvement. They were reluctant to perform ventilatory polygraphy and to follow the treatment. They often referred their patients to the specialist.

**CONCLUSION** : The doctors questioned were unevenly involved in the screening and management of OSAHS. They suggested the following ways of improving the situation: systematic screening, specific training in OSAHS, screening questionnaires adapted to general practice, and a coordinated approach between healthcare professionals.

**KEY WORDS** : OSAHS, general medicine, screening, treatment, obstacles