# Varicocèle : Profil Epidémiologique, Clinique, et Paraclinique dans une Ville Sub-Saharienne

Sikpa Komi Hola

CHU Kara, Togo

Agbedey Messan Semefa

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

Sewa Edoe Viyome

CHP d'Aného, Aného, Togo

Zoleko Voufack Jores Patrick

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

Botcho Gnimdou

CHR Sokode, Sokode, Togo

Mbuya Musapudi Eric

Nonoa Bawa

Kpatcha Tchilabalo Matchonna

CHU Kara, Togo

Tengue Kodjo

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

Doi:10.19044/esj.2023.v19n36p193

Submitted: 19 October 2023

Accepted: 25 December 2023

Published: 31 December 2023

Copyright 2023 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

## Cite As:

Sikpa K.H., Agbedey M.S., Sewa E.V., Zoleko V.J.P., Botcho G., Mbuya M.E., Nonoa B., Kpatcha T.M. & Tengue K. (2023). *Varicocèle : Profil Epidémiologique, Clinique, et Paraclinique dans une Ville Sub-Saharienne*. European Scientific Journal, ESJ, 19 (36), 193. https://doi.org/10.19044/esj.2023.v19n36p193

## Résumé

But : décrire les aspects epidemiologiques, cliniques, et paracliniques des patients pris en charge pour varicocèle à Lomé.

Patients et méthodes : Il s'est agi d'une étude rétrospective, monocentrique, à caractère descriptif, couvrant la période allant du 1er janvier 2016, au 31 Décembre 2021, soit une période de 06 ans. Notre étude a porté sur les patients vus en consultation, dans le service d'urologie du CHU SO, chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé. Nos critères d'inclusion étaient : tous patients chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé, et qui avaient
consulté dans le service d'urologie du CHU Sylvanus Olympio. Les paramètres étudiés étaient : les aspects épidémiologiques (âge, le statut matrimonial), les aspects cliniques (les circonstances de découverte, le côté atteint, la classification de la varicocèle selon Dubin et Amelar), les aspects paracliniques (étude du spermogramme, l'échodoppler testiculaire).

Résultats : après dépouillement, 47 dossiers avaient été retenus. L'âge moyen des patients était de 33 ± 7,8 ans, avec des extrêmes de 19 ans et 50 ans. Les patients mariés étaient les plus représentés avec un pourcentage de 76,6% (36 patients) ; L'infertilité du couple était la circonstance de découverte la plus représentée avec 59,6% des cas. La varicocèle était à prédominance bilatérale chez 31 patients soit 66% des cas. La numération moyenne de spermatozoïdes était de 17,7±3,4 x 10⁶/ml avec des extrêmes de 0 et 35x10⁶/ml. La mobilité totale moyenne était de 38,2±15,7% avec des extrêmes de 0 et 70%. La vitalité moyenne était de 49,8±12,2% avec des extrêmes de 0 et 65%. L'anomalie du spermogramme la plus retrouvée était l'oligoasthenozoospermie chez 18 patients soit 38,3%.

Conclusion : varicocèle fréquemment découverte chez les hommes mariés, et l'oligoasthenozoospermie est l'anomalie la plus retrouvée au spermogramme.

**Mots-clés:** Varicocèle ; clinique, paraclinique, infertilité, ville sud-saharienne
# Varicocele: Epidemiological, Clinical, and Paraclinical Profile
in a Sub-Saharan City

***Sikpa Komi Hola***

CHU Kara, Togo

***Agbedey Messan Semefa***

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

***Sewa Edoe Viyome***

CHP d'Aného, Aného, Togo

***Zoleko Voufack Jores Patrick***

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

***Botcho Gnimdou***

CHR Sokode, Sokode, Togo

***Mbuya Musapudi Eric***

***Nonoa Bawa***

***Kpatcha Tchilabalo Matchonna***

CHU Kara, Togo

***Tengue Kodjo***

CHU Sylvanus Olympio, Lomé, Togo

## Abstract

**Objective:** describe the epidemiological, clinical, and paraclinical aspects of patients treated for varicocele in Lomé. **Methods:** This was a retrospective, single-center, descriptive study, covering the period from January 1, 2016, to December 31, 2021, i.e. a period of 06 years. Our study focused on patients seen in consultation, in the urology department of the teaching hospital Sylvanus Olympio, in whom the diagnosis of varicocele had been made. Our inclusion criteria were all patients in whom the diagnosis of varicocele had been made, and who had consulted the urology department of teaching hospital Sylvanus Olympio. The parameters studied were epidemiological aspects (age, marital status), clinical aspects (circumstances of discovery, affected side, classification of varicocele according to Dubin and Amelar), paraclinical aspects (study of spermogram, testicular duplex ultrasound). **Results:** after analysis, 47 files were retained. The average age of the patients was 33 ± 7.8 years, with extremes of 19 and 50 years. Married patients were the most represented with a percentage of 76.6% (36 patients). Infertility of the couple was the most common discovery circumstance with 59.6% of cases. The varicocele was predominantly bilateral in 31 patients or 66% of cases. Varicocele grade II according to the Dubin and Amelar classification was the most common with 51.1% of cases. The average sperm
count was 17.7±3.4 x 10⁶/ml with extremes of 0 and 35x10⁶/ml. The average total mobility was 38.2±15.7% with extremes of 0 and 70%. The average vitality was 49.8±12.2% with extremes of 0 and 65%. The most common spermogram abnormality was oligoasthenozoospermia in 18 patients or 38.3%. Conclusion: varicocele is frequently discovered in married men, and oligoasthenozoospermia is the most common abnormality found in the spermogram.

**Keywords:** Varicocele; clinical, paraclinical, infertility, sub-Saharan city

**Introduction**

La varicocèle est une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme. Elle est liée à une absence ou à une incontinence valvulaire du réseau veineux spermatique, responsable d'un flux rétrograde vers les plexus gonadiques. A cette dilatation parfois visible ou palpable, s'associe souvent une hypotrophie testiculaire (Wagner et al, 2002). La varicocèle est fréquente, et est présente dans 15% de la population masculine (Bouchot et al, 1999), avec une incidence qui peut atteindre jusqu'à 22% des hommes dans la population générale (Wagner et al, 2006). Elle est découverte chez environ 35% des patients, présentant une infertilité primaire, et chez 81% des patients, avec une infertilité secondaire (Gorelick et al, 1993). Le mécanisme exact par lequel la varicocèle affecte la fertilité, reste indéterminé (Baazeem et al, 2009) ; des lésions testiculaires d'intensité variable et s'aggravant avec le temps, sont évoquées. L'incidence des douleurs scrotales, associées à la varicocèle, est de 2 à 10% (OWH,1992). Au Sénégal, DIAO (Diao et al, 2012), avait rapporté dans son étude, qu'une hypotrophie testiculaire était associée à la varicocèle dans 62% des cas, et l'anomalie spermatique la plus fréquente, était une oligo-asthéro- tératozoospermie. Au Maroc, BENAZZOUZ (Benazzouz et al, 2014), avait retrouvé dans sa série, la douleur scrotale comme principale circonstance de découverte dans 79,5% des cas, avec une hypotrophie testiculaire dans 7% des cas, et les anomalies du spermogramme se voyaient dans 69,2% des cas. Au Togo, on a peu de données sur la varicocèle, et ses conséquences. Le but de ce travail était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des patients pris en charge pour varicocèle au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé.

**Patients et méthodes:**

Il s'est agi d'une étude rétrospective, monocentrique, à caractère descriptif, couvrant la période allant du 1er janvier 2016, au 31 Décembre 2021, soit une période de 06 ans.

Notre étude a porté sur les patients vus en consultation, dans le service d'urologie du CHU SO, chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé.
Nos critères d'inclusion étaient : tous patients chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé, et qui avaient consulté dans le service d'urologie du CHU Sylvanus Olympio.

Nos critères de non-inclusion : n'ont pas été inclus dans notre étude, les dossiers incomplets des patients ayant consulté dans le service d'urologie du CHU Sylvanus Olympio, et chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé.

Les paramètres étudiés étaient : les aspects épidémiologiques (âge, le statut matrimonial), les aspects cliniques (les circonstances de découverte, le côté atteint, la classification de la varicocèle selon Dubin et Amelar (1970)), les aspects paracliniques (étude du spermogramme, l'échodoppler testiculaire).

Les sources de données ont été : les dossiers médicaux de consultation des patients ; les données ont été consignées sur une fiche de recueil avec préservation de l'anonymat. Le traitement des données avait été fait avec le logiciel Epi info 7.

## Résultats :

### Données sociodémographiques

Après dépouillement des dossiers des patients, chez qui le diagnostic de varicocèle avait été posé durant la période d'étude, 47 dossiers avaient été retenus, sur un total de 1244 patients hospitalisés durant la même période ; soit une fréquence hospitalière de 3,8 %.

### -Age

L'âge moyen des patients était de 33 ± 7,8 ans, avec des extrêmes de 19 ans et 50 ans. La tranche d'âge de 30-40 ans était la plus représentée dans notre étude, comme l'indique la figure 1.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1. Répartition des patients selon l'âge</figcaption></figure>
## -Situation matrimoniale

Les patients mariés étaient les plus représentés avec un pourcentage de 76,6% (36 patients) ; les célibataires étaient au nombre de 11 avec un pourcentage de 23,4%.

## Données cliniques

L'infertilité du couple était la circonstance de découverte la plus représentée.

Elle était retrouvée chez 28 patients soit un pourcentage de 59,6%. La douleur testiculaire était la deuxième circonstance de découverte la plus retrouvée, avec un pourcentage de 36,6%. La figure 2 montre la répartition des patients selon les circonstances de découverte.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Répartition des patients selon les circonstances de découverte de la Varicocèle</figcaption></figure>

## -Signes cliniques

A l'examen clinique, on a retrouvé 9 patients avec une hypotrophie testiculaire, soit 19,1% des cas. Cette hypotrophie testiculaire était présente chez les patients ayant une varicocèle de grade III. On notait une tuméfaction testiculaire chez 26 patients. Les signes cliniques sont présentés dans le tableau I.

<table><caption>**Tableau I.** Répartition des patients selon les signes cliniques</caption><thead><tr><td></td><td>Effectif</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>Tuméfaction testiculaire</td><td>26</td><td>55,3</td></tr><tr><td>Gauche</td><td>10</td><td>38,5</td></tr><tr><td>Droite</td><td>4</td><td>15,4</td></tr><tr><td>Bilatérale</td><td>12</td><td>46,1</td></tr><tr><td>Veines dilatées et tortueuses</td><td>12</td><td>25,5</td></tr><tr><td>Hypotrophie testiculaire</td><td>9</td><td>19,2</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>100</td></tr></tbody></table>
## -Distribution de la varicocèle en fonction du côté atteint

La varicocèle était à prédominance bilatérale chez 31 patients, soit 66% des cas. La figure 3 montre la répartition des patients en fonction du côté où se trouve la varicocèle

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Répartition des patients selon le côté atteint</figcaption></figure>

## -Grade de la varicocèle

La varicocèle de grade II selon la classification du Dubin et Amelar était la plus représentée. Elle était retrouvée chez 24 patients, soit un pourcentage de 51,1% (figure 4).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4.** Répartition des patients en fonction du grade de varicocèle</figcaption></figure>

## Données paracliniques

### -Imagerie

L'échodoppler veineux testiculaire avait pour but d'identifier le reflux et aussi de confirmer l'hypotrophie testiculaire décelée à la clinique. Les résultats de l'échodoppler veineux sont présentés dans le Tableau II
<table><caption>**Tableau II.** Répartition des patients selon les résultats de l'échodoppler veineux</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Varicocèle bilatérale</td><td>22</td><td>46,8</td></tr><tr><td>Varicocèle gauche</td><td>12</td><td>25,5</td></tr><tr><td>Varicocèle droite</td><td>4</td><td>8,5</td></tr><tr><td>Varicocèle kyste épididymaire et hypotrophie bilatérale</td><td>3</td><td>6,4</td></tr><tr><td>Varicocèle avec hypotrophie testiculaire bilatérale</td><td>6</td><td>12,8</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>47</strong></td><td><strong>100</strong></td></tr></tbody></table>

## -Biologie

Tous nos patients avaient réalisé la testostéronémie, et on retrouvait chez chacun d'entre eux une valeur normale. (Entre 8,2-34,6nmol/l)

## -Spermogramme

La numération moyenne de spermatozoïdes était de 17,7±3,4 x 106/ml avec des extrêmes de 0 et 35 x 106/ml. La mobilité totale moyenne était de 38,2±15,7% avec des extrêmes de 0 et 70%. La vitalité moyenne était de 49,8±12,2% avec des extrêmes de 0 et 65%.

L'anomalie du spermogramme la plus retrouvée était l'oligoasthenozoospermie chez 18 patients, soit 38,3% des cas, suivie de l'oligospermie chez 17 patients, soit 36,2% des cas. Le spermogramme était normal chez 5 patients, soit 10,6% des cas. La répartition des patients selon les résultats des spermogrammes est présentée dans le tableau III.

<table><caption>**Tableau III.** Répartition des patients selon les résultats des spermogrammes</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oligoasthénozoospermie</td><td>18</td><td>38,3</td></tr><tr><td>Oligospermie</td><td>17</td><td>36,2</td></tr><tr><td>Azoospermie</td><td>6</td><td>12,8</td></tr><tr><td>Normal</td><td>5</td><td>10,6</td></tr><tr><td>Polyzoospermie, leucospermie et tératozoospermie</td><td>1</td><td>2,1</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>47</strong></td><td><strong>100</strong></td></tr></tbody></table>

## Discussion

### Age et statut matrimonial

Dans notre étude, l'âge moyen était de 33 ± 7,8 ans. Ce résultat est similaire à ceux de LEUNG en Chine (Leung et al, 2013) et DIAO au Sénégal (Diao et al, 2012) qui avaient respectivement trouvé 35,5 et 36,5 ans.

La tranche d'âge la plus représentée dans notre série, était celle de 30 à 40 ans. Nos résultats sont similaires à ceux de JALLOULI en Tunisie, où la tranche d'âge la plus représentée était la même (Jallouli et al, 2008). La varicocèle est donc souvent découverte chez l'adulte, après la trentaine. Cela peut s'expliquer par le fait qu'au delà de 30 ans, l'homme, après quelques
années de mariage sans enfant, vient consulter, car il y a un désir de devenir « papa ».

Cela s'est confirmé dans notre étude, car 76,6% des patients étaient mariés ; la plupart du temps, le diagnostic de varicocèle se faisait dans le cadre du bilan d'infertilité. Nos résultats sont similaires à ceux de YEVI au Bénin, qui avait trouvé dans son étude, un pourcentage de 74% (Yevi et al, 2020). Cependant, la varicocèle peut survenir à tout âge ; elle toucherait également moins de 15% des enfants et adolescents. C'est plus l'inquiétude des parents, devant l'apparition des varicosités scrotales, plutôt qu'une symptomatologie douloureuse, qui va entrainer une consultation. Il se posera alors chez ces adolescents un problème : faut-il traiter ou pas ?

## Clinique

### -Circonstances de découverte

L'infertilité conjugale était la première circonstance de découverte de la varicocèle dans notre étude avec un nombre de 28 patients soit un pourcentage de 59,6%. Ce résultat est similaire à celui de DIALLO, qui avait trouvé l'infertilité conjugale comme principale circonstance de découverte de la maladie dans 80,7% des cas (Diallo et al, 2015).

Cependant chez les adolescents, SINANOGLU en Turquie, avait trouvé l'hypotrophie ou l'atrophie testiculaire comme circonstance de découverte de la varicocèle (Sinanoglu et al, 2012). Parfois asymptomatique, d'autres symptômes peuvent être retrouvés : pesanteur au niveau scrotal, douleurs lors d'efforts physiques ou en position debout.

### -Distribution de la varicocèle

La varicocèle était bilatérale dans 66% des cas, gauche dans 25,5%, et droite dans 8,5% des cas. Ces résultats sont contraires aux données de la littérature qui montrent pour la plupart une prédominance de la varicocèle à gauche comme le suggère les études de MENDEZ-GALLART en Espagne (Mendez-Gallart et al, 2009), et GALFONO en Italie (Galfano et al, 2008). DIALLO en Guinée (Diallo et al, 1994), et GUEYE au Sénégal (Gueye et al, 1999) avaient respectivement rapporté 96,3% et 85,5% avec une prédominance du côté gauche. Cependant, d'autres études révélaient une prédominance bilatérale ; c'est le cas de l'étude de JALLOULI en Tunisie (Jallouli et al, 2008), ainsi que celle de HODONOU au Benin (Hodonou et al, 2019); ceci peut être expliqué par plusieurs facteurs liés à la structure anatomique des veines spermatiques : en effet la veine spermatique droite rejoint directement la veine cave inferieure en un angle aigu, et la veine spermatique gauche rejoint la veine rénale gauche en un angle droit ; d'où la prédominance de la varicocèle à gauche.
## -Grade de la varicocèle

Dans notre étude, les varicocèles de grade III et de grade II selon la classification de Dubin et Amelar (1970), étaient les plus représentées avec des pourcentages respectifs de 25,5% et 51,1%. DIALLO avait trouvé dans son étude, 49,6% des varicocèles de grade III, et 33,6% des varicocèles de grade II (Diallo et al, 2015). Ceci peut s'expliquer par le fait que les varicocèles de grade I et 0 passent parfois inaperçues à la clinique.

## -Examen de la taille des testicules

L'hypotrophie testiculaire dans notre étude a été retrouvée chez 9 patients, soit 19,2%, et tous ces patients avaient un grade III de varicocèle soit 75%. Nos résultats sont similaires aux données de la littérature. En effet, selon les données de la littérature il existerait une corrélation entre le dégré de gravité de la varicocèle, et la survenue d'une hypotrophie testiculaire : jusqu'à 20% de varicocèles de grade III s'accompagnent d'une hypotrophie testiculaire (Niedzielski et al, 1997). L'hypotrophie testiculaire est une des conséquences les plus reconnues de la varicocèle (Lipshultz et al, 1977). DIALLO avait retrouvé dans son étude, une hypotrophie testiculaire dans 14,3% des cas, dont 22% des cas étaient associés à des varicocèles de grade III (Diallo et al, 2015).

## -Spermogramme

L'anomalie la plus retrouvée au spermogramme était l'oligoasthénozoospermie dans 38,3% des cas, suivie de l'oligospermie dans 36,2% des cas. Ce résultat ne confirme pas les données de la littérature selon lesquelles, le profil spermatique d'un patient porteur de varicocèle correspond le plus souvent à une oligoasthénotératozoospermie (Comhaire et al, 2006). DIALLO (Diallo et al, 2015) et DIAO (Diao et al, 2012) avaient respectivement trouvé dans leur étude une oligoasthénotératozoospermie dans 46,2% et 63,2% des cas.

La varicocèle, entraine une altération de la spermatogenèse par atteinte des cellules de SERTOLI, et elle entraine également une diminution de la production de testostérone par les cellules de LEYDIG associée et/ou en lien avec des modifications histologiques de celles-ci. Elle s'accompagne d'un volume d'éjaculat normal, voire d'une hyperspermie, parfois d'une augmentation du nombre de cellules rondes, marquant la libération prématurée des cellules germinales. Une augmentation de la leucospermie peut également être retrouvée. Le spermocytogramme montre classiquement des anomalies de la tête des spermatozoïdes (allongées ou amincies), des anomalies de la pièce intermédiaire à type de reste cytoplasmique (persistance de la gouttelette cytoplasmique) ou encore des anomalies flagellaires à type d'enroulement. Une atteinte testiculaire avec une diminution de la taille du testicule est
reconnue. L'existence de cofacteurs aggravant comme le tabagisme actif est aussi incriminé (Nevoux et al, 2009).

## Conclusion

La varicocèle à Lomé, est diagnostiquée le plus souvent chez les hommes mariés, de la trentaine, dans un contexte de désir de paternité. L'oligoasthenozoospermie était l'anomalie la plus retrouvée quand un spermogramme est demandé.

**Conflit d'intérêt** : les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêt

**Disponibilité des données** : toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article

**Déclaration de financement** : les auteurs n'ont reçu aucun financement pour cette recherche

**Déclaration pour les participants humains** : cette étude a été approuvée par le comité d'éthique, et les principes de la déclaration d'Helsinki ont été respectés.

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