# Raisonner la prescription des antibiotiques

A Richard

► To cite this version:

A Richard. Raisonner la prescription des antibiotiques. Journée Universitaire de Médecine Générale d'Auvergne, Département de Médecine Générale Clermont Ferrand, Dec 2023, Clermont-Ferrand, France. hal-04959097

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Submitted on 20 Feb 2025

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# RAISONNER LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES

Dr. Amélie Richard

MG, MCA au département de médecine générale de Clermont-Ferrand

MSP-U Les Batignolles

Aucun lien d'intérêt

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DÉPARTEMENT de
MÉDECINE
GÉNÉRALE
CLERMONT-FERRAND
antibiotiques
consommés ont
augmenté de 90%
entre 2000 et 2015
dans le monde (OMS)

France :
1er consommateur
d'antibiotiques
d'Europe en 2000

90 % des antibiotiques
prescrits en médecine
ambulatoire dont 50%
sont inappropriés

Antibiorésistance =
700 000 décès dans le
monde en 2016

Les plus gros consommateurs d'antibiotiques en Europe

Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants dans les pays sélectionnés en 2018 *

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@StatistaCharts

* sélection de pays de l'Espace économique européen.

Source : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies

statista

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# MEDECINE GENERALE ET INFECTIONS COURANTES

* Comment limiter le mésusage des antibiotiques ?

* Etude PAAIR (1) : connaître les risques de mésusage des antibiotiques

* Liés aux patients

* Liés aux médecins

* Quelles stratégies sont efficaces pour ne pas prescrire d'antibiotiques ?

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<footnote>(1) Situations cliniques à risque de prescription non conforme aux recommandations et stratégies pour y faire face dans les infections respiratoires présumées virales Claude Attali, Stéphanie Rola, Vincent Renard, Françoise Roudot-Thoraval, Olivier Montagne, Philippe Le Corvoisier, Michel Médioni, Jacques Cittée, Laurence Compagnon exercer 2008;82:66-72</footnote>
# Etudes PAAIR 1 et 2 : 11 cas à risque de mésusage des antibiotiques

## 5 Risques liés aux Patients

* Souhaite des antibiotiques (explicite ou implicite)

* Références à des expériences vécues à tort ou à raison comme des échecs médicaux

* A déjà commencé les antibiotiques

* Renvoie a des expériences douloureuses personnelles ou familiales

* Met implicitement ou explicitement les médecins en concurrence avec d'autres médecins ou avec le médecin lui même

Risques patients : les plus identifiés mais non associés à des prescription NC d'antibiotiques.

## 6 Risques liés aux Médecins

* Le patient revient pour la 2ème ou 3ème fois

* Le patient lui paraît fatigué

* Perçoit des risques particuliers

* A une faible certitude sur l'origine virale

* A une conviction forte ou aux opposée aux recommandations dans ce cas précis

* La prescription d'antibiotiques n'est pas le principal problème de la consultation

Les risques médecins : associés statistiquement à des prescriptions NC d'antibiotiques.
Les risques de prescription inappropriée d'antibiotiques

<table><caption>Tableau 1. Prescriptions d'antibiotiques conformes (C) et non conformes (NC) quand la situation à risque était liée au médecin</caption><thead><tr><td>Évolution de la situation/SAR</td><td>C</td><td>NC</td><td>p</td></tr></thead><tbody><tr><td>Situations à risque par cahier (n)</td><td>1,92</td><td>3,15</td><td>0,0001</td></tr><tr><td>Contexte (%)</td><td>36,5</td><td>57</td><td>0,007</td></tr><tr><td>Rhinopharyngite (%)</td><td>73</td><td>56</td><td>0,02</td></tr><tr><td>Deuxième contact (%)</td><td>12</td><td>30</td><td>0,005</td></tr><tr><td>Patient fatigué (%)</td><td>8</td><td>28</td><td>0,0008</td></tr><tr><td>Risque particulier (%)</td><td>7</td><td>30</td><td>0,0001</td></tr><tr><td>Doute sur l'origine virale (%)</td><td>5</td><td>20</td><td>0,0027</td></tr><tr><td>Forte conviction (%)</td><td>1</td><td>17</td><td>0,0003</td></tr><tr><td>Autres situations (%)</td><td>5</td><td>30</td><td>0,0001</td></tr></tbody></table>
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La pression de prescription est surévaluée par le médecin (1)

Les attentes prioritaires des patients

• Soulagement des symptômes ++ (44 à 58% des patients)

• Explications, informations, diagnostic, conseils (7 à 47,3%)

• Prescription autre que des antibiotiques (22 à 44,4%)

• Arrêt de travail (6 à 47,3%)

• Réassurance (12 à 42%)

• Examen clinique

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Les stratégies pour éviter les mésusage des antibiotiques

<table><caption>Tableau 3. Stratégies pour ne pas prescrire</caption><thead><tr><td>Évolution de la situation clinique/stratégies</td><td>C</td><td>NC</td><td>p</td></tr></thead><tbody><tr><td>Stratégies utilisées quel que soit le diagnostic (n)</td><td>3,45</td><td>2,5</td><td>0,0002</td></tr><tr><td>Information sur l'inefficacité des antibiotiques (%)</td><td>47</td><td>20</td><td>0,0002</td></tr><tr><td>Explication des symptômes (%)</td><td>60</td><td>23</td><td>0,0000</td></tr><tr><td>Écoute compréhensive (%)</td><td>20</td><td>1</td><td>0,0001</td></tr><tr><td>Examen clinique commenté (%)</td><td>74</td><td>54</td><td>0,008</td></tr><tr><td>Exams complémentaires (%)</td><td>22</td><td>3</td><td>0,002</td></tr></tbody></table>
UTILISER
PLUSIEURS
STRATEGIES

information à partir des
craintes des patients sur
l'inefficacité des antibiotiques

examens
complémentaires, et
en particulier le
Streptotest® dans
l'angine.

explications des
symptômes et
mise en place
d'un suivi

examen ritualisé et
commenté
dès le début de la
consultation ;

écoute
compréhensive ;
• Les TROD tests d'orientation diagnostic rapide

aide à la décision associée à la clinique.

• Les bandelettes urinaires

• Les streptotest : fournis par la CPAM aux MG

En pharmacie, 7 euros remboursées à partir 1er janvier 2020

• Négatif : ttt symptomatique, surveillance

• Positif : cs MG

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• La CRP capillaire : moins connue, utilisée ++ aux Pays Bas et autres pays avec diminution de prescription antibiotiques, un acte est associé.
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## Communication

**Questionner : « Qu'attendez-vous de cette consultation ? Attendez-vous des antibiotiques ? »**

Les antibiotiques ne sont PAS l'attente principale des patients. Les réponses pourraient vous surprendre.

## Expliquer

L'évolution de la maladie, le rôle, les ES des antibiotiques, l'inefficacité sur les viroses.

Long la première fois mais du temps de gagner à long terme. Utiliser les fiches conseils de la HAS ou CPAM.

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## Pratique : éviter les intuitions, préférer l'analyse

### Limiter l'incertitude

* Examens complémentaires, des tests rapides (BU, streptotest)

* Suivi pour réévaluer

Utiliser le **tiers payant** (ne pas se sentir redevable au patient des dépenses)

**Se protéger** Limiter la fatigue, le stress et la pression du temps (utiliser des cotations adaptées pour les consultations longues)

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## Cercle vicieux ou vertueux :

- Prescrire de façon inappropriée renforce la croyance du patient sur l'efficacité ubiquitaire des antibiotiques : magique !

- Les patients recevant des antibiotiques consultent plus et attendent plus d'antibiotiques (cercle vicieux)

- Ne pas prescrire est un investissement en temps pour les consultations suivantes (cercle vertueux)

97% des patients sont satisfaits de leur médecin avec ou sans antibiotique !

Les médecins utilisant plusieurs stratégies prescrivent moins d'antibiotiques
TAKE HOME MESSAGE ?

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L'antibio-résistance,
c'est maintenant qu'on
y pense !

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