La préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) a évolué depuis sa création, au regard des changements intervenus au sein de la société et dans la pratique obstétricale. Il existe probablement un lien entre PNP et expérience de la naissance, même s’il est difficile à établir. Une étude récente menée en Suisse montre que l’expérience de la naissance est parfois moins bonne avec une PNP que sans. Cela questionne les contenus de ces séances et leur adéquation aux besoins actuels des femmes.

Antenatal classes have evolved since its inception, in response to changes in society and obstetric practice. There is probably a link between PNP and the childbirth experience, although this is difficult to establish. A recent study in Switzerland shows that the childbirth experience may be less good with antenatal classes than without. This raises serious questions about the content of childbirth and parenthood preparation and its relevance to the needs of women nowadays.

# Évaluer la PNP après l’expérience de la naissance et de la parentalité

La PNP est souvent mal évaluée [6] et peu de gens s’intéressent à la satisfaction des mères [9] ; elle est parfois mesurée à la fin des sessions ou après l’accouchement.

La PNP devrait être considérée comme une formation pour adultes 
                     [10], ce qui implique que les formateurs doivent être préparés à animer les séances en accord avec les principes de la formation pour adultes et que les programmes doivent être construits pour répondre à ces principes.

En outre, les évaluations pré- et postintervention, réalisées juste après la fin des séances, s’intéressent à l’apprentissage mais pas aux changements de comportements induits par la formation. Or, les apprentissages devraient être confrontés à la pratique pour qu’il soit possible d’en contrôler la réelle efficacité [11]. Il est donc indispensable d’évaluer l’impact de la PNP après la naissance et même après un certain temps de parentalité.

# Qualité de l’expérience de la naissance avec ou sans PNP

L’expérience de la naissance évaluée après l’accouchement semble être favorisée par la PNP [8].

Le lien entre PNP et expérience de la naissance serait cependant plus complexe qu’il n’y paraît car cette dernière dépend de multiples facteurs, tels que le modèle de soins [8,12] ou encore les croyances et les attentes des femmes qui sont variables, par exemple selon leurs origines socioculturelles [13]. Elle est également dépendante du temps écoulé entre l’accouchement et la collecte des données [14]. Un délai important est globalement en faveur d’une diminution de son score [15,16], même si, dans environ 10 % des cas, le résultat est meilleur avec le temps [16].

La généralisation des résultats est donc peu pertinente car l’expérience de la naissance dépend du type de PNP, du modèle de soins (one-to-one ou pas) et de la culture des femmes interrogées, c’est-à dire du pays au sein duquel est réalisée l’étude.

Une étude rétrospective récente réalisée dans un hôpital universitaire suisse, où le modèle de soins en vigueur est le one-to-one, a montré que le score d’expérience de la naissance était moins bon chez les femmes ayant suivi une PNP versus celles qui n’en avaient pas bénéficié [14]. Il existait une différence significative concernant le sentiment d’autoefficacité, l’adaptation, les sentiments personnels maternels pendant le travail, en particulier de contrôle, ainsi que l’évaluation de la douleur durant l’accouchement. Cette étude a pris en compte tous les types de PNP, qu’elles soient réalisées au sein de l’hôpital (internes) ou à l’extérieur (externes) par des sages-femmes libérales. Elle n’a pas retrouvé de différence significative concernant l’expérience de la naissance entre ces deux propositions de PNP.

# Contenu des PNP versus besoins des primipares

L’expérience de la naissance recouvre les sentiments de contrôle, la satisfaction des attentes, la confiance et la participation à la prise de décision [8].

Le modèle de soins étant le même dans les deux situations, PNP ou non PNP, c’est peut-être dans les contenus des séances qu’il convient de chercher la raison pour laquelle les mères interrogées ayant suivi une PNP ont relaté une moins bonne expérience. Le fait que les résultats de cette étude soient identiques, que la PNP soit réalisée au sein ou à l’extérieur d’une maternité, va à l’encontre de l’hypothèse que la PNP interne, hospitalière, prépare moins bien à l’accouchement et développe moins bien l’autonomie de décision, le sentiment de cohérence et le renforcement des ressources propres que la PNP externe [5]. Il nous faut considérer l’hypothèse qu’il existe une discordance entre les besoins des mères et le contenu des séances [17].

La PNP est l’occasion de dispenser des informations utiles sur la grossesse, l’accouchement et les débuts de la parentalité [18]. Toutefois, les couples pensent souvent que ces informations sont insuffisantes pour les préparer à l’accueil du nouveau-né [18], le contenu des séances étant principalement centré sur l’accouchement [19]. Or, le fait de se sentir sécure dans les soins au nouveau-né est une des motivations principales mises en exergue par les parents vis-à-vis de la PNP [20]. Les informations sur l’allaitement, son initiation mais aussi les problèmes que les mères peuvent rencontrer, sont aussi fortement plébiscitées [21].

Le 
                        timing
                      
                     des sessions peut également être questionné. En effet, il semblerait que les futures mères soient le plus disponibles pour recevoir les informations sur le maternage, les soins au nouveau-né et l’alimentation à partir de la 24e semaine de grossesse, tandis que leurs préoccupations en fin de grossesse sont plus centrées sur l’accouchement ainsi que sur la peur de se sentir isolées en post-partum, à la maison [22]. De nombreuses femmes ont également rapporté que, de leur point de vue, les séances concernant la grossesse arrivent trop tard, vers 32e semaine de grossesse [19]. Elles apprécieraient de voir commencer ces sessions plus tôt au deuxième trimestre de la grossesse, voire même, pour certaines, dès le début [22]. Enfin, les femmes trouvaient également très difficile de mettre en pratique les techniques enseignées durant les séances [23], ce qui pose peut-être la question du temps consacré à la pratique, tant dans les cours qu’à domicile.

# Barrières à l’accès des primipares à la PNP

Repenser les séances de PNP consiste aussi à se demander comment attirer les futures mères qui n’y participent pas.

L’étude relève que ce sont plutôt les primipares relativement jeunes et d’un niveau d’éducation peu élevé qui n’assistent pas aux séances. Les barrières à l’accès à la PNP sont multiples au regard des motifs évoqués par les femmes qui ne la suivent pas :
                        
                           •
                           les horaires de travail ;
                        
                        
                           •
                           la crainte de demander à son employeur de s’absenter pour se rendre aux séances ;
                        
                        
                           •
                           les problèmes de transport ;
                        
                        
                           •
                           l’absence du partenaire [24].

Une des solutions envisageables serait d’inclure les séances de PNP dans le suivi normal de la grossesse. Développé dans les années 1990 aux États-Unis, le concept de CenteringPregnancy® care est un programme de soins prénatals dispensés au sein d’un groupe réunissant des femmes se trouvant au même niveau d’avancement de grossesse ainsi qu’une soignante, ce qui favorise le partage d’expériences, d’informations et de connaissances sur la grossesse, l’accouchement et le post-partum. La généralisation de ce modèle de soins permettrait d’inclure les femmes issues de milieux socioéconomiques peu favorisés et d’obtenir des résultats obstétricaux identiques à ceux des autres populations de patientes, mais avec un meilleur impact sur le risque dépressif en post-partum [25].

# Conclusion

Le modèle de PNP actuel, encore largement basé sur les théories de Fernand Lamaze qui prôna dans les années 1950 l’accouchement sans douleur grâce notamment à une préparation durant la grossesse, mérite d’être questionné. Il est nécessaire de reconstruire une PNP qui tienne compte des besoins des futures mères en ne se focalisant plus principalement sur l’accouchement et la gestion de la douleur. Cette PNP devra se montrer plus inclusive vis-à-vis des populations plus jeunes et d’un niveau socioéconomique plus faible.
                        
                           
                              
                                 Repenser les séances de PNP consiste à se demander comment attirer les futures mères qui n’y participent pas

La préparation à la naissance et à la parentalité a évolué depuis sa création et la présence du père/coparent, non souhaitée au début, est maintenant soutenue.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.