# Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est la troisième cause de mortalité dans le monde [1]. Une faible pratique d’activité physique paraît être liée à des performances cliniques limitées comme à de plus grands risques d’hospitalisation et de mortalité [2–4]. Une intervention à ce niveau paraît donc une cible thérapeutique judicieuse. L’objectif est d’interrompre le cercle vicieux qui amène à un déconditionnement graduel et à une moindre pratique d’activité physique.

Burge et al. ont effectué une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer l’efficacité des interventions qui visent à augmenter la pratique d’activité physique chez les patients atteints de BPCO [5].

# La réadaptation respiratoire à l’effort semble efficace

Les auteurs ont retenu 76 essais (38 avec l’activité physique comme critère de mesure principal ; 8018 patients ; âge moyen : 66 ans ; VEMS moyen : 54 % de la valeur prédite). Le risque de biais portait surtout sur le non-respect de l’insu (47 essais) chez les participants, en grande partie de par la nature des interventions :
                        
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                           participer à un programme de réadaptation respiratoire à l’effort (8 à 10 semaines) semble augmenter légèrement le temps d’activité physique modérée à vigoureuse (APMV) : +4 minutes/jour, intervalle de confiance (IC) 95 % de -2 à+9min, 3 essais, 190 patients, évidence de faible qualité ;
                        
                        
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                           effectuer un réentraînement fractionné à haute intensité de 8 à 12 semaines semble aussi positif : +6 minutes/jour d’APMV, IC 95 % de +4 à +8 minutes, 2 essais, 275 patients, évidence de qualité modérée ;
                        
                        
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                           des essais isolés ont montré que des modèles alternatifs de réadaptation respiratoire (basse intensité, réadaptation à domicile, etc.) ne sont pas supérieurs aux programmes « classiques » évoqués ci-dessus.

# Effets de l’encouragement peu ou pas clair

Un essai, mené sur 280 patients cliniquement stables, a montré qu’un programme d’encouragement à l’activité physique (« telecoaching ») de 12 semaines pourrait augmenter le nombre de pas : différence moyenne (DM) +1548 pas (IC 95 % de 1045 à 2051), le temps de marche : DM+17 min (IC 95 % de 10 to 24) et temps d’APMV : DM +11 min (IC 95 % de 7 to 15) ; évidence de qualité modérée [6].

Selon un essai de 12 semaines [7], ajouter un podomètre à un programme d’encouragement présentiel à l’activité physique semble augmenter le nombre de pas : DM +2942 pas, IC 95 % de 1881 à 4003, 97 participants, évidence de qualité modérée.

Combiner encouragement à l’activité physique et programme formel de réadaptation respiratoire s’avérerait une stratégie intéressante, mais les essais existants présentent encore des résultats contradictoires.

# Peu d’informations fiables sur la promotion de l’autogestion

Le nombre d’essais disponibles au sujet de l’autogestion est encore limité. Les stratégies adoptées sont très variables : détection des exacerbations de la maladie, exercices à domicile, techniques motivationnelles, changement du style de vie, etc. Des interventions à court terme (<3 mois) montrent une amélioration de l’activité physique, mais l’effet ne se confirme pas dans les essais à long terme.

# Conclusion

Aucune piste ne peut être mise en exergue pour amener un changement comportemental aussi complexe que celui qui est nécessaire chez les patients atteints de BPCO.

Aucune intervention n’a encore montré d’efficacité claire pour améliorer le niveau d’activité physique. L’échantillon d’interventions est très vaste et la majorité des essais sont (encore) isolés, empêchant la réalisation de méta-analyses. Une meilleure définition des stratégies appliquées aux patients ainsi que des données plus détaillées concernant les dispositifs et les critères d’évaluation de l’activité physique sont nécessaires pour réaliser des avancées dans ce domaine.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.