# Evolution de la couverture vaccinale antigrippale chez la femme enceinte de 2009 à 2018

Mélodie Corbeau, Aurélien Mulliez, Bénédicte Eschalier, Chouki Chenaf,
Philippe Vorilhon

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Mélodie Corbeau, Aurélien Mulliez, Bénédicte Eschalier, Chouki Chenaf, Philippe Vorilhon. Evolution de la couverture vaccinale antigrippale chez la femme enceinte de 2009 à 2018. 21e Congrès national du Collège National des Généralistes Enseignants, Collège National des Généralistes Enseignants, Dec 2021, Lille, France. **hal-04964323**

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Submitted on 24 Feb 2025

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# Evolution de la couverture vaccinale antigrippale chez la femme enceinte de 2009 à 2018

Mélodie Corbeau, Aurélien Mulliez, Bénédicte Eschalier, Chouki Chenaf, Philippe Vorilhon

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UFR DE MÉDECINE
ET DES PROFESSIONS PARAMÉDICALES

Université Clermont Auvergne

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DÉPARTEMENT de
MÉDECINE
GÉNÉRALE
CLERMONT-FERRAND

CCePPT
AutomédiCation aCcompagnement Pluriprofessionnel PatienT
## Introduction

- La grossesse augmente le risque de grippe grave, et de complications obstétricales

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- Méconnaissance et minimisation du risque pendant la grossesse

- La vaccination limite les formes graves de la grippe, y compris chez les femmes enceintes

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- Doutes sur l'efficacité du vaccin ou crainte d'effets secondaires sur le développement fœtal

- L'adhésion à la vaccination dans cette population est encore insuffisante

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- Taux de refus important, absence de proposition par les professionnels de santé
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# Introduction

L'efficacité du vaccin¹ et son innocuité pendant la grossesse² ont été établis par de nombreuses études

La vaccination des femmes enceintes est recommandée depuis 2012, quel que soit le terme de la grossesse

1. Madhi SA et al. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med 2014;371:918-31.

2. Jeong S et al, Effects of maternal influenza vaccination on adverse birth outcomes: A systematic review and Bayesian meta-analysis. PLoS One 2019;14(8):e0220910

3. Vaccines against influenza WHO position paper – November 2012. Releve Epidemiol Hebd 2012;87(47):461-76.
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# Introduction

## Objectifs de l'étude

- ☐ Déterminer l'évolution de la couverture vaccinale des femmes enceintes entre 2009 et 2018

- ☐ Evaluer l'impact des recommandations de l'OMS de 2012 sur la couverture vaccinale

- ☐ Identifier des déterminants en faveur de la vaccination
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# Méthodes

## Étude rétrospective sur la base de données EGB

* Représentative (1/97ème de la population française, soit 660 000), données anonymisées et randomisées

* Nombreuses données de santé accessibles

* Exhaustivité des données de remboursements

* Utilisation validée pour estimer une couverture vaccinale

* Délais plus courts - facile d'accès (sur la base de requêtes sur la base de données, sans biais déclaratifs)
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## Critères d'inclusion

Toute femme ayant accouché du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2018, identifiée sur la base EGB.

Critères de non inclusion : dénis de grossesse et grossesses non désirées
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01 - 03
DÉCEMBRE
2021

21e CONGRÈS
NATIONAL

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

Grand Palais
LILLE

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Résultats

Total number of pregnant
women in EGB:

N = 73 314

Denial of pregnancy or
unwanted pregnancy:

N = 1 107

Total included:

N = 72 207

Influenza vaccinated

N = 875 (1.2%)

Non-vaccinated

N = 71 332 (98.8%)
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Résultats

<table><thead><tr><th></th><th>Unvaccinated<br>n (%)</th><th>Vaccinated<br>n (%)</th><th>P value</th><th>OR</th><th>95% CI</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total</td><td>71332 (100)</td><td>875 (100)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Age</td><td>30.3 ± 5.40</td><td>32.0 ± 5.15</td><td>&lt;0.001</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 25</td><td>10162 (14.3)</td><td>63 (7.2)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>25-29</td><td>21691 (30.4)</td><td>215 (24.6)</td><td></td><td>1.60</td><td>1.21-2.12</td></tr><tr><td>30-34</td><td>23402 (32.8)</td><td>316 (36.1)</td><td></td><td>2.18</td><td>1.66-2.86</td></tr><tr><td>≥35</td><td>16075 (22.5)</td><td>281 (32.1)</td><td></td><td>2.82</td><td>2.14-3.71</td></tr><tr><td>Socioeconomic deprivation (CMUc)</td><td>12512 (17.5)</td><td>129 (14.7)</td><td>0.030</td><td>0.81</td><td>0.67-0.98</td></tr><tr><td>Preexisting condition</td><td>5847 (8.2)</td><td>150 (17.1)</td><td>&lt;0.001</td><td>2.32</td><td>1.94-2.77</td></tr><tr><td>Pulmonary disease</td><td>1198 (1.7)</td><td>46 (5.3)</td><td>&lt;0.001</td><td>3.25</td><td>2.4-4.4</td></tr><tr><td>Cardiac disease</td><td>1633 (2.3)</td><td>45 (5.1)</td><td>&lt;0.001</td><td>2.31</td><td>1.7-3.13</td></tr><tr><td>Neurological disease</td><td>163 (0.2)</td><td>3 (0.3)</td><td>0.487</td><td>1.5</td><td>0.48-4.71</td></tr><tr><td>Renal disease</td><td>137 (0.2)</td><td>12 (1.4)</td><td>&lt;0.001</td><td>7.23</td><td>3.99-13.09</td></tr><tr><td>Sickle-cell disease</td><td>128 (0.2)</td><td>6 (0.7)</td><td>&lt;0.001</td><td>3.84</td><td>1.69-8.73</td></tr><tr><td>Diabetes</td><td>392 (0.5)</td><td>36 (4.1)</td><td>&lt;0.001</td><td>7.77</td><td>5.49-11</td></tr><tr><td>Immunodeficiency</td><td>1057 (1.5)</td><td>35 (4)</td><td>&lt;0.001</td><td>2.77</td><td>1.96-3.91</td></tr><tr><td>Hepatic disease</td><td>293 (0.4)</td><td>9 (1.0)</td><td>0.005</td><td>2.52</td><td>1.29-4.91</td></tr><tr><td>Obesity</td><td>2561 (3.6)</td><td>39 (4.5)</td><td>0.171</td><td>1.25</td><td>0.9-1.73</td></tr><tr><td>Multifetal pregnancy</td><td>1394 (2.0)</td><td>21 (2.4)</td><td>0.344</td><td>1.23</td><td>0.8-1.9</td></tr><tr><td>Parity</td><td></td><td></td><td>0.820</td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>34698 (48.6)</td><td>429 (49.0)</td><td></td><td>1.02</td><td>0.89-1.17</td></tr><tr><td>≥2</td><td>36634 (51.4)</td><td>446 (51.0)</td><td></td><td>0.98</td><td>0.86-1.12</td></tr><tr><td>Prematurity</td><td>6307 (8.8)</td><td>70 (8.0)</td><td>0.383</td><td>0.9</td><td>0.7-1.15</td></tr><tr><td>Still birth</td><td>203 (0.3)</td><td>1 (0.1)</td><td>0.345</td><td>0.4</td><td>0.06-2.86</td></tr><tr><td>C-section</td><td>14534 (20.4)</td><td>197 (22.5)</td><td>0.119</td><td>1.32</td><td>1.13-1.55</td></tr><tr><td>Therapeutic abortions</td><td>214 (0.3)</td><td>1 (0.1)</td><td>0.316</td><td>0.38</td><td>0.05-2.71</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_16.png" /></figure>

01 - 03
DÉCEMBRE
2021

21e CONGRÈS
NATIONAL

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

Grand Polaris

LILLE

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<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Résultats

<figure><img src="image_19.png" /></figure>
Résultats

T3 : accouchement en janvier

T2 : accouchement en avril

T1 : accouchement en juillet

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Evolution de la couverture vaccinale selon le trimestre de grossesse lors de la campagne de vaccination</figcaption></figure>
## Résultats

### Prescripteurs du vaccin antigrippal

<table><thead><tr><td>Spécialités des prescripteurs</td><td>N</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Médecins généralistes</td><td>507</td><td>57,9</td></tr><tr><td>Gynécologue Obstétricien</td><td>188</td><td>21,5</td></tr><tr><td>Pharmaciens</td><td>109</td><td>12,5</td></tr><tr><td>Autres spécialités</td><td>36</td><td>4,1</td></tr><tr><td>Sage-Femmes</td><td>35</td><td>4,0</td></tr></tbody></table>
Discussion

Principaux résultats

* La CV des femmes enceinte a augmenté significativement après 2012, mais reste basse (4.1% en 2018).

* la CV des femmes qui ont commencé leur grossesse pendant la campagne de vaccination est < celle des femmes aux 2e et 3e trimestres

* La population vaccinée était globalement plus âgée, moins précaire, avec plus de comorbidités.

* Le MG est le premier prescripteur de vaccin antigrippal
Discussion

Comparaison avec les données de la littérature

<table><thead><tr><td>Etude</td><td>Méthode</td><td>Couverture vaccinale femmes enceintes</td><td>Période</td></tr></thead><tbody><tr><td>European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)</td><td>Web questionnaire, données assurances maladie</td><td>0.5% Slovenia to 58.6% in the UK (median 25.0%)</td><td>2017-2018</td></tr><tr><td>Gaudelus, 2016</td><td>Sondage en ligne Vaccinoscopie, N = 300</td><td>7%</td><td>2014</td></tr><tr><td>Loubet, 2015</td><td>Sondage en ligne G-grippeNet, N = 153</td><td>26%</td><td>2014-2015</td></tr><tr><td>Descamps, 2020</td><td>Enquête Nationale Périnatale, questionnaires, N = 11 752 femmes</td><td>7,4%</td><td>2015-2016</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Discussion

Forces et limites

✓ Taille et représentativité de l'échantillon

✓ Reproductibilité méthodologique de la requête sur EGB

✓ Couverture vaccinale s'affranchissant de nombreux biais

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

▲ Sous-estimation : femmes vaccinées en dehors du système de soin (santé au travail, établissements de santé) ou achetant directement le vaccin en pharmacie sans ordonnance