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# Enquête qualitative auprès de médecins généralistes ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue du dossier médical lors de visites à domicile

Clément Alexandre

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To cite this version:

Clément Alexandre. Enquête qualitative auprès de médecins généralistes ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue du dossier médical lors de visites à domicile. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04908108

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Submitted on 23 Jan 2025

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Enquête qualitative auprès de médecins généralistes
ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration
d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue
du dossier médical lors de visites à domicile.

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement le 5 décembre 2024 par

Monsieur Clément ALEXANDRE

Né le 20 décembre 1996 à Saint-Quentin (02)

Président de jury :

Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Membres du jury :

Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Madame le Docteur Justine GROST

Directeur de thèse :

Monsieur le Docteur Manuel VINCENT
REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Maxime GIGNON
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Epidémiologie, Prévention et Economie de la Santé
Chef du Pôle Préventions, Risques, Information médicale et Épidémiologie ainsi que du
service Prévention, Évaluation, Vigilances et Amélioration des Pratiques en Santé
Membre du Haut Conseil de Santé Publique

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie de l'intérêt que vous portez à mon travail.

Merci également d'avoir spontanément accepté de présider cette thèse.

Merci pour vos enseignements et votre engagement en santé publique.

Soyez assuré de ma gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Service de Médecine Interne - CHU d'Amiens

Je vous remercie de l'intérêt que vous avez manifesté à juger ce travail.

Je vous adresse pour cela mes sincères remerciements.

Madame le Docteur Justine GROST

Docteur en médecine générale

Merci d'avoir spontanément accepté d'être membre de mon jury.

Depuis le début de mes remplacements à Ham, toi et toute l'équipe m'ont toujours accompagné en toute bienveillance.

Merci pour ton accompagnement et pour ton immense investissement auprès des patients.
Monsieur le Docteur Manuel VINCENT
Docteur en médecine générale
Maître de Conférence Associé
Maître de Stage des Universités
Enseignant de médecine générale

Vous m'avez fait l'honneur de me guider avec générosité dans ce travail de thèse. Merci pour tous vos enseignements ainsi que votre bienveillance.
À ma famille :

Sans qui je ne serais pas là aujourd'hui, ma réussite est surtout la vôtre, je suis fier de vous autant que vous êtes fiers de moi. Je vous aime infiniment.

À Clarisse :

Mon amour, les mots vont me manquer pour exprimer tout ce que je pense de toi. Tu m'as soutenu plus que quiconque tout au long de ce long parcours. Je me rends compte chaque jour de la chance de t'avoir dans ma vie. Je t'aime.

À ma belle-famille :

Vous m'avez accueilli à bras ouvert dès le début. Votre générosité et sympathie me sont chères.

À mes amis :

Clément, mon ami depuis la P2, et aussi compagnon de galère! Ça on n'en parlera pas ici.

La fameuse team Debout, où Alexandre et Antoine se reconnaîtront.

À Jordan, Jeremy, Inès, pour qui malgré nos différents chemins, c'est toujours un plaisir de vous retrouver.

Ornella, Alexandre, Rémi, Marine, Tifaine... Merci pour tous ces bons moments.

À mes co-internes :

Entre galères et fous rires, les années d'internat sont passées bien plus vite. Clémentine, Gwendalle, Clément, Camille, Océane, Marina, Rémi, Solenn, Élise, je vous remercie encore pour votre simplicité et votre complicité.

Au Dr Leseur :

Depuis tout jeune, c'est grâce à vous et votre dévouement aux patients qui m'ont inspiré la vocation de médecin généraliste. Merci pour tout.

À mes MSU et chefs :

Dr Kostek, Dr Bilbault, Dr Ghewy, Dr Lambertyn, Dr Léourier, Dr Lefrançois, vous m'avez permis de prendre de l'autonomie et confiance en moi, pour me sentir prêt à commencer ma carrière du bon pied. Merci pour votre enseignement, le partage de vos connaissances et compétences.
Dr Ledoux, Dr Leleux et Dr Duban, merci de m'avoir montré les ficelles de la médecine générale et de m'avoir fait redécouvrir cette belle spécialité.

L'équipe d'urgence de Péronne, de médecine gériatrique de Saint-Quentin, et de gynéco-pédiatrie du CHAM, merci de m'avoir accompagné dans mes pas de jeune interne.

À l'équipe de Ham :

À Anthony, Justine et Amandine, c'est un plaisir de venir vous remplacer. Merci pour votre gentillesse, bienveillance et disponibilité.

Aux médecins ayant participé à ma thèse :

Merci d'avoir pris du temps pour répondre à mes questions dans le cadre de mon travail de thèse.
# ABRÉVIATIONS

ALD : Affection de Longue durée

ARCEP : Autorité de Régulation des Communications Électroniques, des Postes et de la distribution de la presse

BCB : Base Claude Bernard

CMG : Collège de la Médecine Générale

CNAM : Caisse Nationale de l'Assurance Maladie

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CPP : Comité de Protection des Personnes

CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé

DMP : Dossier Médical Partagé

DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

EHPAD : Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

IPP : Inhibiteurs de la Pompe à Protons

MGEN : Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale

MSA : Mutualité Sociale Agricole

MSP : Maison de Santé Pluridisciplinaire

MSU : Maître de Stage des Universités

PC : Personal Computer

PDF : Portable Document Format

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

SSIAD : Service de Soins Infirmiers à Domicile

USB : Universal Serial Bus
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>ABRÉVIATIONS</td><td>8</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>12</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODE</td><td>16</td></tr><tr><td>I. Type d'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>II. Population d'étude et recrutement</td><td>16</td></tr><tr><td>III. Guide d'entretien</td><td>16</td></tr><tr><td>IV. Recueil des données</td><td>17</td></tr><tr><td>V. Analyse des données</td><td>17</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>19</td></tr><tr><td>I. Caractéristiques de la population d'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>II. Contexte</td><td>20</td></tr><tr><td>A. Un métier connaissant de multiples changements</td><td>20</td></tr><tr><td>1. Évolution des pratiques du médecin généraliste</td><td>20</td></tr><tr><td>2. Activité actuelle de visites par rapport aux consultations</td><td>21</td></tr><tr><td>3. Critères de visites à domicile</td><td>22</td></tr><tr><td>B. Le dossier médical, support de la responsabilité médicale</td><td>23</td></tr><tr><td>III. Méthode actuelle</td><td>24</td></tr><tr><td>A. Un travail en amont</td><td>24</td></tr><tr><td>1. Préparation des visites</td><td>24</td></tr><tr><td>2. Création d'un volet de synthèse</td><td>25</td></tr><tr><td>B. Caractéristiques du dossier médical</td><td>26</td></tr><tr><td>1. Accessible</td><td>26</td></tr><tr><td>2. Inaccessible</td><td>27</td></tr><tr><td>3. Sur support informatisé</td><td>27</td></tr><tr><td>4. Sur papier</td><td>28</td></tr><tr><td>5. Au domicile du patient</td><td>29</td></tr><tr><td>6. Au cabinet du médecin</td><td>30</td></tr><tr><td>7. Avec autonomie du patient</td><td>30</td></tr><tr><td>8. En lien avec l'interprofessionnalité</td><td>31</td></tr><tr><td>C. Après la visite</td><td>31</td></tr><tr><td>1. Débriefing du médecin par rapport à la visite</td><td>31</td></tr><tr><td>2. Mémorisation de la visite par le médecin</td><td>32</td></tr><tr><td>3. Retranscription des données des visites lors du retour au cabinet</td><td>33</td></tr><tr><td>4. Sans retranscription des données des visites</td><td>33</td></tr><tr><td>IV. Problématiques de la méthode actuelle</td><td>35</td></tr><tr><td>A. Une demande d'amélioration</td><td>35</td></tr><tr><td>1. Une méthode insatisfaisante pour le médecin</td><td>35</td></tr><tr><td>2. Un manque de connectivité</td><td>35</td></tr><tr><td>3. Méconnaissance du médecin</td><td>36</td></tr><tr><td>4. Une méthode actuelle par défaut du mieux</td><td>37</td></tr></table>
<table><tbody><tr><td>B. Une méthode inadaptée</td><td>37</td></tr><tr><td>1. Chronophage</td><td>37</td></tr><tr><td>2. Encombrante</td><td>39</td></tr><tr><td>C. Une méthode à risque</td><td>39</td></tr><tr><td>1. Un risque de perte d'informations</td><td>39</td></tr><tr><td>2. Un risque d'erreurs médicales</td><td>40</td></tr><tr><td>V. Cahier des charges de l'outil idéal</td><td>40</td></tr><tr><td>A. Modalités du logiciel</td><td>40</td></tr><tr><td>1. Permettant une accessibilité du dossier médical</td><td>40</td></tr><tr><td>2. Permettant une traçabilité</td><td>41</td></tr><tr><td>3. Rapide d'utilisation</td><td>42</td></tr><tr><td>4. Facile d'utilisation</td><td>43</td></tr><tr><td>5. Comme une extension du logiciel métier, avec données transposables</td><td>43</td></tr><tr><td>6. Sans impact sur le secret médical</td><td>44</td></tr><tr><td>7. Avec un logiciel unique et commun</td><td>44</td></tr><tr><td>B. Modalités du support</td><td>45</td></tr><tr><td>1. Transportable</td><td>45</td></tr><tr><td>2. Non encombrant</td><td>46</td></tr><tr><td>3. Informatisé</td><td>47</td></tr><tr><td>4. Avec une connectivité adéquate</td><td>48</td></tr><tr><td>5. Dématérialisé</td><td>49</td></tr><tr><td>6. Sans impact sur la relation médecin malade</td><td>50</td></tr><tr><td>7. Dispositif au domicile du patient</td><td>51</td></tr><tr><td>C. Communication avec les autres intervenants</td><td>51</td></tr><tr><td>1. Interprofessionnel et partagé</td><td>51</td></tr><tr><td>2. Avec objets connectés chez le patient</td><td>52</td></tr><tr><td>3. Avec support informatisé partagé, comme pour les remplaçants</td><td>53</td></tr><tr><td>D. Répondant aux besoins du médecin</td><td>54</td></tr><tr><td>1. Acceptabilité par le médecin</td><td>54</td></tr><tr><td>2. Adaptabilité de l'outil au profil du médecin</td><td>55</td></tr><tr><td>3. Volonté d'une qualité des soins au domicile comme en consultation</td><td>55</td></tr><tr><td>4. Financement assuré ou coût raisonnable pour le médecin</td><td>56</td></tr><tr><td>5. Durable et pérenne</td><td>57</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>58</td></tr><tr><td>I. Forces et limites de l'étude</td><td>58</td></tr><tr><td>A. Forces de l'étude</td><td>58</td></tr><tr><td>1. Le choix de la méthode</td><td>58</td></tr><tr><td>2. La validité du travail</td><td>58</td></tr><tr><td>3. Evolutivité du guide d'entretien</td><td>58</td></tr><tr><td>B. Limites de l'étude</td><td>58</td></tr><tr><td>1. Biais d'investigation</td><td>58</td></tr><tr><td>2. Biais de recrutement</td><td>59</td></tr><tr><td>3. Biais de mémoire</td><td>59</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>4. Biais externes</td><td>59</td></tr><tr><td>II. Rappel et mise en perspective des résultats</td><td>60</td></tr><tr><td>III. Ouverture</td><td>66</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>67</td></tr><tr><td>RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>69</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>72</td></tr><tr><td>I. Guides d'entretien</td><td>72</td></tr><tr><td>A. Première version (Juin 2023)</td><td>72</td></tr><tr><td>B. Deuxième version (Septembre 2023)</td><td>73</td></tr><tr><td>II. Consentement</td><td>75</td></tr><tr><td>RÉSUMÉS</td><td>77</td></tr></table>
# INTRODUCTION

La médecine générale est une spécialité polyvalente, de premier recours. Le médecin généraliste est amené à suivre des patients des premiers aux derniers instants de la vie, dans leur globalité et leur contexte de vie.

Cette polyvalence exige une certaine souplesse dans l'organisation des journées de travail. En effet, certains patients nécessitent des soins à domicile. Les visites à domicile sont très importantes en médecine générale pour maintenir l'autonomie et le désir des patients de rester dans leur lieu de vie habituel.

Nous connaissons la volonté qu'ont les patients à rester le plus longtemps possible chez eux, et finir leur vie ainsi. C'est ce que nous montre le travail de Frédéric Balard et de Dominique Somme [1], qui explore la thématique riche et complexe de l'habitat chez les personnes âgées.

Comme beaucoup d'aspect de la pratique de la médecine générale, les visites à domicile ont aussi connu leur révolution.

En effet, en un temps pas si lointain, les visites à domicile étaient une activité prépondérante des médecins généralistes.

En 2016, les visites à domicile en médecine générale représentaient 9 % des actes des médecins généralistes en France [2].

D'après la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (CNAM) 2016 et le rapport sur la visite à domicile du Pr Serge Gilbert, il y a une évolution du pourcentage de visites depuis 1980. Celles-ci étaient à un pourcentage de 38% des actes des médecins généralistes en 1980, 26,7% en 1997, et chutent à 12 % en 2010 [2].

Nous évoquons donc une baisse constante des visites à domicile depuis plus de 10 ans selon la nomenclature du médecin généraliste [3], et une diminution d'environ 30% du nombre des visites à domicile chez les médecins généralistes, en valeur absolue, en l'espace de moins de 40 ans [2].

Nombreux sont ceux qui se rappellent avoir ouvert la porte au médecin généraliste à toute heure du jour et de la nuit.
Malgré un chiffre brut de démographie médicale avec un nombre de médecins croissant, le nombre de médecins exerçant réellement une activité régulière de médecine générale est en diminution, selon l'atlas de la démographie médicale en 2023 de l'Ordre National des médecins [4]. Un nombre de 197 417, soit -1,3% entre 2010 et 2023, une érosion compensée par l'augmentation du nombre de médecins en activité intermittente dont les remplaçants et les médecins en cumul emploi-retraite [4].

Cependant l'évolution de la démographie médicale, de la complexité des prises en charges en lien avec l'augmentation de l'espérance de vie de la population générale, ont poussé progressivement les médecins généralistes à réorganiser leur emploi du temps en limitant leur nombre de visite à domicile afin d'offrir une meilleure offre de soins avec un inversement du ratio visite/consultation au cabinet.

Bien que les visites à domicile soient en voie de diminution, le travail de thèse de Anne-Marie Kham nous permet de dire que celles-ci restent tout de même nécessaires et indispensables, ne serait-ce qu'au regard du vieillissement de la population et de la nécessité du maintien à domicile des personnes âgées et/ou dépendantes [5].

C'est ainsi qu'il me semblait utile de réfléchir à la tenue du dossier médical dans un contexte que nous connaissons actuellement, de dématérialisation et d'informatisation.

Il existe un paradoxe concernant les pratiques faites en cabinet de médecine générale par rapport à celles en visite.

En effet, la pratique au cabinet a beaucoup évolué depuis 25 ans. On peut énumérer l'arrivée des cartes vitales, de leur lecteur, et la télétransmission, mais aussi l'informatisation du dossier médical. Celui-ci contient maintenant tout l'historique du patient : antécédents, vaccinations, dépistages, comptes rendus de consultation et d'hospitalisation, examens complémentaires. Qui sont autant d'outils pour le médecin généraliste pour optimiser sa prise en charge.

J'ai vu au cours de mes stages, et lors de mes remplacements, des outils adaptés à une prise en charge correcte lors d'une consultation au cabinet. Avec à contrario, une logistique du dossier médical qui me paraissait imparfaite, pour les visites au domicile.

En effet, je me souviens avoir parfois été en difficulté lors de mes prises en charge au domicile, soit par non-accès au dossier médical même, soit par un dossier qui n'était pas forcément rempli par manque de temps ou par facilité.
Nous savons que pourtant, ces catégories de population vues en visite, sont plus fragiles, plus lourdes à prendre en charge et demandent un suivi plus rigoureux.

Ces patients sont souvent polypathologiques avec des suivis parfois complexes pluridisciplinaires, un maintien à domicile important pour le patient et la famille, ce qui rend ces visites chronophages pour le médecin généraliste traitant ou remplaçant.

De ce fait, les critères de visite à domicile sont maintenant restreints, et les visites à domicile concernent ce type de patient actuellement.

Avec l'augmentation de la population et de l'espérance de vie, le nombre de patients polypathologiques à prendre en charge au domicile par médecin augmente, ce qui rend nécessaire l'optimisation du temps médical.

Lors de mes différentes expériences en stage d'autonomisation et de mes remplacements, j'ai pu observer différentes méthodes et je me suis posé la question de savoir s'il n'était pas possible d'améliorer les pratiques et la tenue du dossier médical des patients consultés en visite à domicile.

En préparation de ce travail de thèse, il m'est paru évident que cela ne venait pas d'une mauvaise volonté du praticien en médecine générale, mais bien souvent d'un manque de moyen et de temps.

Je me suis intéressé à la littérature sur le sujet, les travaux réalisés jusqu'ici concernaient essentiellement des états des lieux des pratiques.

Plusieurs travaux de thèse, dont celui de Cécile Desechalliers, qui nous montre que les médecins n'ont pas la même disponibilité des informations à domicile qu'au cabinet, et que la plupart de ceci étaient insatisfaits dans leur pratique. Ils sont néanmoins majoritairement disposés à utiliser des outils de bonne pratique, tant matériels que logiciels [6].

Amandine Le Maner nous montre dans son travail que les médecins éprouvent des difficultés dans la tenue du dossier médical en visite à domicile, en raison de l'absence de support idéal pour le moment. Et ceci laissait présager que celui-ci serait idéalement informatisé, avec un partage rapide d'information, facile d'utilisation, et non chronophage [7].

En partant de ces travaux, l'idée d'un cahier des charges pour un outil idéal à utiliser en visite à domicile m'a paru pertinente.

Ce travail de thèse porte sur l'élaboration de ce cahier des charges.

Qui de mieux pour remplir cet objectif, que les premiers intéressés : les médecins généralistes.
Cette étude est une recherche qualitative auprès de médecins généralistes picards, installés ou remplaçants.

L'objectif était de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal.

Après cette introduction, suivra une description des matériels et méthodes, puis une description des résultats, et enfin une discussion autour de ceux-ci en lien avec la littérature.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## I. Type d'étude

Une étude qualitative a été menée au moyen d'entretiens individuels semi dirigés. Ce type d'étude est le plus approprié pour collecter et analyser des données descriptives, comme les points de vue, les ressentis ou le vécu des personnes. Aucune déclaration auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) ou du Comité de Protection des Personnes (CPP) ne fut nécessaire pour cette recherche exploratoire auprès de médecins généralistes.

## II. Population d'étude et recrutement

Les critères d'inclusion de l'étude étaient le statut de médecin généraliste picard en activité, remplaçant ou installé, seul ou en groupe, de zone géographiquement variée.

Les médecins ont tous été contactés par connaissance personnelle, téléphone ou réseaux sociaux. Un échantillonnage raisonné a été réalisé afin d'obtenir une population équilibrée permettant de recueillir tous les points de vue concernant la problématique.

## III. Guide d'entretien

Il a été élaboré à partir de problématiques soulevées après une analyse approfondie de la littérature, en fonction des objectifs de l'étude. Après une présentation du cadre de l'entretien, les données personnelles permettant d'établir les caractéristiques de l'échantillon ont été recueillies. Ensuite une question d'ordre général permettait de briser la glace. Les thèmes abordés sont le nombre de visites à domicile par semaine dans leur pratique, les méthodes actuelles de traçage du suivi, les avantages et inconvénients de leur méthode, et l'outil idéal avec leurs attentes de celui-ci. L'entretien se clôturait en laissant un espace de liberté afin que le médecin puisse s'exprimer. Le guide d'entretien (annexe I) a été testé avant le début du recueil de données et a évolué au cours des entretiens. Une première version du guide d'entretien a été testée avant les premiers entretiens auprès de connaissances de l'enquêteur.
Puis il s'est enrichi et a été retravaillé pour être utilisé dans une deuxième version pour la suite des entretiens.

## IV. Recueil des données

Tous les entretiens ont été réalisés par le même enquêteur, qui est aussi l'auteur de cette thèse. Les entretiens ont eu lieu entre juillet 2023 et février 2024. Les médecins étaient prévenus que l'entretien durerait entre 15 et 30 min. Le consentement écrit de chaque médecin a été recueilli (annexe II), et leur anonymat garanti. Ils ont été réalisés au cabinet ou en visioconférence dans un souci d'aisance et de confidentialité pour les participants. Chaque entretien était enregistré à l'aide d'un enregistreur vocal sur un dictaphone et sur le smartphone de l'enquêteur, puis intégralement retranscrit sur traitement de texte Microsoft Word® par l'enquêteur. Cette retranscription manuelle des données a été le plus fidèle possible, avec ajout des éléments infra-verbaux, les erreurs de syntaxes n'ont pas été corrigées pour conserver le caractère spontané et authentique des entretiens. Les attitudes des médecins ont été retranscrites quand elles étaient pertinentes. Les indications concernant les personnes citées et la ville d'exercice ont été rendues anonymes.

14 entretiens ont été réalisés, ce nombre a été déterminé en cours d'étude, une fois que la saturation théorique (absence d'émergence de nouvelles idées) a été obtenue.

## V. Analyse des données

L'enquêteur s'est armé d'un journal de bord tout au long du travail de thèse afin de recueillir ses notes personnelles, ses observations lors des entretiens, mais aussi les résultats du codage qui ont permis de faire évoluer le guide d'entretien et l'échantillonnage raisonné.

Les entretiens retranscrits ont été analysés à l'aide du logiciel Nvivo®. Ce logiciel permet le codage des entretiens en unité de "codes", ensuite regroupés en "sous-nœuds", eux-mêmes regroupés en "nœuds" selon des thèmes afin de les analyser et d'en dégager un modèle explicatif. La saturation des données a été atteinte lorsqu'il n'y a plus lieu de créer de nouveaux sous-nœuds.
Chaque retranscription a été relue une seconde fois au cours de l'analyse des entretiens plus récents, afin de mettre en évidence de nouveaux sous-nœuds mis en lumière par l'analyse des entretiens ultérieurs.
# RÉSULTATS

## I. Caractéristiques de la population d'étude

L'échantillon était composé de 6 hommes pour 8 femmes, avec des âges et des durées d'exercice variables, allant du début à la fin de la carrière. Certains médecins avaient des particularités comme être Maître de Stage des Universités (MSU), ou être remplaçants.

<table><thead><tr><td>Médecins</td><td>Sexe</td><td>Âge</td><td>Type exercice</td><td>Durée exercice</td><td>Nombre de visites par semaine</td><td>Logiciel</td><td>Particularité</td><td>Durée entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>E1</td><td>F</td><td>59</td><td>Semi - rural</td><td>30 ans</td><td>12 à 15</td><td>Crossway</td><td>MSU</td><td>9 min</td></tr><tr><td>E2</td><td>M</td><td>65</td><td>Rural</td><td>37 ans</td><td>10 à 15</td><td>Weda</td><td>MSU</td><td>12 min</td></tr><tr><td>E3</td><td>M</td><td>68</td><td>Rural</td><td>42 ans</td><td>8 à 10</td><td>Hellodoc</td><td>MSU</td><td>32 min</td></tr><tr><td>E4</td><td>M</td><td>37</td><td>Rural</td><td>8 ans</td><td>40 à 50</td><td>MLM</td><td>MSU</td><td>20 min</td></tr><tr><td>E5</td><td>M</td><td>29</td><td>Rural</td><td>8 mois</td><td>7 à 14</td><td>Weda</td><td>Médecin adjoint</td><td>16 min</td></tr><tr><td>E6</td><td>F</td><td>28</td><td></td><td>1 an</td><td>8 à 12</td><td></td><td>Remplaçante</td><td>18 min</td></tr><tr><td>E7</td><td>M</td><td>28</td><td></td><td>6 mois</td><td>10 à 15</td><td></td><td>Remplaçant</td><td>23 min</td></tr><tr><td>E8</td><td>F</td><td>28</td><td></td><td>4 mois</td><td>4 à 8</td><td></td><td>Remplaçante</td><td>14 min</td></tr><tr><td>E9</td><td>M</td><td>58</td><td>Rural</td><td>26 ans</td><td>15 à 20</td><td>Medistory</td><td></td><td>18 min</td></tr><tr><td>E10</td><td>F</td><td>31</td><td></td><td>3 ans</td><td>10 à 11</td><td></td><td>Remplaçante</td><td>18 min</td></tr><tr><td>E11</td><td>F</td><td>29</td><td></td><td>4 mois</td><td>4 à 8</td><td></td><td>Remplaçante</td><td>20 min</td></tr><tr><td>E12</td><td>F</td><td>56</td><td>Urbain</td><td>27 ans</td><td></td><td>MLM</td><td></td><td>19 min</td></tr><tr><td>E13</td><td>F</td><td>35</td><td>Semi-urbain</td><td>4 ans</td><td>4 à 6</td><td>Mediclick</td><td></td><td>28 min</td></tr><tr><td>E14</td><td>F</td><td>34</td><td>Rural</td><td>6 ans</td><td>8 à 12</td><td>Almapro</td><td>MSU</td><td>13 min</td></tr></tbody></table>

<footnote>* MSU : Maître de stage universitaire</footnote>
## II. Contexte

Certains éléments de contexte nous ont paru importants à rappeler avant d'aborder les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile afin de pouvoir mettre en relief les réponses des médecins interrogés.

### A. Un métier connaissant de multiples changements

Les médecins ont été interrogés sur leur métier, notamment l'évolution de la pratique du médecin généraliste, avec les différents changements qu'a connus celui-ci.

#### 1. Évolution des pratiques du médecin généraliste

Le métier de médecin généraliste a connu de nombreux changements ces dernières années, principalement dans la façon de travailler. Les médecins tenaient leur dossier médical de façon manuscrite, puis l'informatisation est arrivée. Le papier a peu à peu laissé place à l'ordinateur avec d'abord de simples informations administratives à maintenant une informatisation complète de la prescription médicale. Ils ont dû s'adapter.

> E1 : "Après, un bon logiciel euh... C'est vrai que nous, on est... On se met à l'informatique, parce qu'on n'a pas eu le choix... donc c'est tout... Soupire. On n'est pas né avec."

> E1 : "Mais au départ les logiciels c'était pas du tout comme maintenant. C'était marqué comme sur une feuille de papier sauf qu'on tapait. Ça a évolué les logiciels, c'est sûr que..."

Les visites à domicile étaient auparavant nombreuses et majoritaires dans l'activité du médecin généraliste.

> E2 : "Auparavant, quand j'ai commencé, c'était ouais... moitié... Et encore... On va dire deux tiers euh... ouais, deux tiers de l'exercice au cabinet, et un tiers en visite, quand même. Et certains confrères euh... il y en a même qui faisait à l'époque, une journée entièrement de visites et une journée entièrement de consultations libres. Mais c'était une autre époque. Rire. Voilà."

> E5 : "Avant c'était plutôt l'inverse, les médecins, je pense dans les années 80, c'était plus 80% de visites à domicile et quasi pas de cabinet hein."

Il fut un temps ou pour n'importe quel motif, une visite à domicile pouvait avoir lieu, plutôt en fonction de la volonté du patient que de la justification médicale.
E2: "On est plus comme au début de mon exercice, où un gamin qui faisait de la température, bah on y allait, ça, c'est terminé."

E3: "Alors qu'avant les visites c'était n'importe quoi n'importe comment, pour n'importe qui..."

E6: "Effectivement, euh, il fut un temps un exercice prépondérant et tous ceux qui ne voulaient pas se déplacer pouvaient bénéficier d'une visite à domicile."

Par manque de temps, en lien avec le manque global de médecin, les visites à domicile ont vu leur nombre diminuer. Les consultations actuelles se font prioritairement au cabinet.

E5: "Je pense que le, l'évolution de la médecine a fait que maintenant, on ne peut plus se permettre de faire autant de visite qu'on pouvait faire auparavant."

E6: "Alors que de plus en plus on essaie de prioriser les gens qui en ont le plus besoin parce qu'on n'est pas assez de médecin et qu'il y a beaucoup de besoins de santé, donc il faut optimiser notre temps de travail, sachant qu'une visite à domicile, ça peut durer en moyenne trente minutes en comptant la consultation en elle-même, et aussi le temps de trajet, et le fait de faire les consultations à domicile avec les ordonnances."

E8: "Donc il faut essayer de faire des visites même si ça se fait de moins en moins, par souci de temps."

## 2. Activité actuelle de visites par rapport aux consultations

Actuellement, les médecins reconnaissent faire peu de visites à domicile :

E3: "Alors, Rire, donc là je suis de moins en moins, donc j'en fais très très peu maintenant donc euh..."

E8: "De manière globale, j'en fais peu, euh..."

Dans notre échantillon, 4 médecins sur les 14 rapportent faire entre 5 et 10 visites à domicile par semaine.

E8: "Dans une semaine ? Je dirais que ce serait... Par, pour se donner un ordre d'idée par jour, peut-être deux par jour, peut-être vraiment en gros maximum 8."
E5 : "Mmm... Bah je dirais mmm en moyenne euh à peu près entre euh... ça va dépendre parce que j'ai tendance à les regrouper sur le mois pour être un peu plus tranquille entre guillemets, mais je dirais sur une semaine j'en fais entre ptet sept et ça peut parfois doubler quatorze mais bon en moyenne c'est plus vers les sept. Sur la semaine. "

E11 : "Et il y a les Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), ça je pense qu'on n'y échappe pas, je pense que tu ne peux pas dire non à l'EHPAD, huit EHPAD inclus."

Sur notre échantillon, 10 des 14 médecins font plus de 10 visites à domicile par semaine. Avec cette activité un peu plus prépondérante de visites, ils doivent s'organiser souvent différemment. Ainsi, ils bloquent des demi-journées voire des journées entières de visites à domicile.

E4 : "J'ai ajouté une nouvelle journée de visite, maintenant j'ai 2 jours de visite par semaine. Voilà donc je fais une quarantaine de visites par semaine."

E9 : "Ouai, je dirais entre euh une quinzaine, en sachant que je ne compte pas d'EHPAD. Parce que comme je suis très disponible pour l'EHPAD, d'ailleurs que je suis appelé tous les jours matin, midi et soir pour refaire le point car j'ai quand même 80 résidents à gérer. Il arrive qu'effectivement bah je refasse un tour à l'EHPAD, où je vais revoir deux, trois quatre mais je ne compte pas, je ne parle vraiment que de médecine libérale.

Malgré un nombre restreint de visites, les médecins y accordent une importance non négligeable.

E2 : "Voilà, donc c'est très important, même si on en fait pas beaucoup."

### 3. Critères de visites à domicile

Pour optimiser le temps et sélectionner les patients nécessitant réellement une visite à domicile, les médecins mettent en avant certains critères de visite. En effet, les médecins gardent en tête que certaines personnes sont dans l'incapacité de se faire soigner, principalement à cause d'un défaut de déplacement de celles-ci. Ce sera le principal critère justifié qui amènera à faire venir le médecin au domicile des patients.
E8 : "Je vais le faire chez des patients vraiment nécessitants, c'est-à-dire personne lourdement handicapée, personne âgée grabataire, qui ne peuvent pas sortir, je pense que c'est quand même utile pour ces personnes-là."

E9 : "Importance, comme le dit souvent, je ne réserve en fait les visites au domicile que pour les gens qui effectivement sont dans l'impossibilité de se déplacer quoi. Donc euh c'est des gens très âgés ou effectivement"

Cela concerne donc en général les personnes âgées :

E11 : "Il faut que ce soit justifié, la personne âgée qui ne peut pas se déplacer, après pour moi les enfants c'est non euh... C'est la personne âgée qui ne conduit plus et qui n'a pas d'aidant pour l'emmener au rendez-vous."

E9 : "Après ils viennent en consultation principalement donc, principalement c'est de la gériatrie."

Mais pas seulement, cela peut concerner des personnes momentanément non en état de se déplacer, en gardant cela exceptionnel :

E11 "Les jeunes, les adultes, non, ceux qui ne peuvent pas conduire ou se faire conduire, qui ont un membre cassé euh, s'il n'y a personne pour dépanner la personne, ça je veux bien."

E9 : "Ils sont cloués au lit avec euh 40 de température, quoique on arrive quand même à les bouger mais tous les autres euh..."

Ils soulignent en effet que l'incapacité de déplacement peut avoir des conséquences sur l'état de santé des patients :

E8 : "Parce que de toute façon, s'ils ne peuvent pas se déplacer, ils ne seront pas soignés. Donc il faut essayer de faire des visites même si ça se fait de moins en moins, par souci de temps. Mais euh... Je pense que ça peut quand même être utile chez certaines personnes."

## B. Le dossier médical, support de la responsabilité médicale

Le dossier médical est important afin de suivre l'évolution du patient, notamment en cas d'évolution défavorable.
E6 : "Par rapport à la responsabilité médicale, c'est toujours le dossier médical qui prévaut, si on a noté à l'instant T que monsieur machin, il allait bien ou il ne voulait pas être hospitalisé ou qu'on voulait l'hospitaliser, qu'on a appelé telle personne, telle personne, telle personne, c'était prévu de l'hospitaliser et qu'entre deux il y a eu un couac, les ambulanciers ne sont pas venus, ou ce genre de chose, nous au moins on aura fait notre travail, entre deux quoi."

Également, il prévaut aussi dans le cadre de conflit avec l'entourage familial lors d'une prise en charge d'une personne âgée.

E9 : "Sauf, c'est déjà arrivé, je me suis engu*ulé avec la fille, ça je vais l'écrire, pour le garder aussi plus en mémoire, je ne vais pas l'écrire là-bas dans le dossier où tout le monde va l'avoir, oui la famille m'a causé tel souci, oui ça je vais l'écrire, les choses importantes."

### III. Méthode actuelle

Il nous a paru important de rapporter ici la méthodologie actuelle des médecins généralistes afin de mettre en avant leurs difficultés.

#### A. Un travail en amont

##### 1. Préparation des visites

Pour un gain de temps optimal, avant de partir en visite, certains médecins interrogés préparent leur déplacement en étudiant le dossier en amont. Ils notent ou se remettent en mémoire les éléments importants pour la prise en charge.

E2 : "En cas de suivi chronique, dans ces cas-là je prépare la visite, c'est-à-dire je regarde à mon cabinet le dossier, afin de savoir s'il est temps de faire tel ou tel bilan, régulier, les examens paracliniques."

E10 : "Je note en fait, j'ai toujours mon petit papier où je note le nom du patient, son âge, les antécédents du patient, la dernière créat souvent."

E11 : "Il y en a un que j'ai remplacé qui m'a fait des transmissions de patients que j'allais voir, c'était déjà programmé, il m'a fait un résumé ce de qui se passait, il met des choses en cours, les antécédents, le principal problème du moment, voilà."
Si possible, l'ordonnance du patient est imprimée avant la visite, afin d'éviter de recopier à la main, ce qui est jugé chronophage. Les médecins précisent modifier à postériori si besoin l'ordonnance du cabinet.

E2 : "J'édite le traitement chronique, euh... Sur mon papier donc, que j'emporte avec moi, Je n'emporte pas le dossier, j'emporte que euh... l'ordonnance. Que je donne au patient, après l'avoir examiné. Quitte à la modifier, ou en refaire une totalement différente hein... Le cas échéant."

E5 : "Le traitement je le prescrit de manière informatique et pis comme ça après j'ai plus qu'à l'imprimer et je vois au domicile s'il y a besoin de réajuster, je réajuste et pis quand je rentre je fais les modifications dans le, dans le logiciel quoi."

## 2. Création d'un volet de synthèse

Certains médecins interrogés interviennent à domicile avec une synthèse du dossier médical du patient, en lien avec le Ségur de la santé. Leur permettant alors d'avoir une vue d'ensemble des principales données de santé, et ainsi faciliter leur prise en charge.

E5 : "Ça me permet ensuite d'imprimer une fiche résumée et je fais mes visites avec cette fiche résumée, comme ça ça me permet d'avoir une vue d'ensemble, pas me trimballer avec un dossier qui fait cinquante pages."

Une façon de faire plus originale chez d'autres, en créant même des dossiers sous format Portable Document Format (PDF) afin d'y avoir accès en toute circonstance.

E7 : "Là il y a un médecin chez qui je suis en ce moment aussi, lui ce qu'il fait, c'est qu'en gros, il se déplace avec son ordinateur, sur lequel il a les dossiers patients en PDF, en gros il a son ordinateur portable qu'il ramène directement au domicile des patients, et il complète comme ça chaque consultation avec toutes les antériorités qu'il y a eu avant et comme ça avec une clé Universal Serial Bus (USB) il transfert d'un ordinateur à l'autre tous les dossiers qu'il a."
## B. Caractéristiques du dossier médical

### 1. Accessible

Lorsqu'ils doivent intervenir en visite, certains médecins se doivent d'avoir accès à certaines informations médicales. Plusieurs méthodes ont été trouvées par ceux-ci : le manuscrit revient souvent.

E11 : "Le carnet papier à domicile, et ça c'était bien (avec entrain) j'avais mes allergies, les antécédents, j'avais le résumé de toutes les consults, euh de toutes les consultations à domicile, je savais ce qui avait été essayé, où ils en étaient, la dernière bio, elle notait même les résultats de bio au cas où les patients perdrait ses papiers, les bio, mes courriers, c'était bien aussi, s'il n'y a pas moyen d'avoir en informatique, c'était bien aussi en papier."

E11 : "Elle ne faisait pas beaucoup de visites, mais elle avait son carnet quand elle allait chez le patient, fin le patient a son carnet, elle demande le carnet et elle numérote ; fin c'est le carnet n°1, 2 et on se remet à jour, on met qui est passé, ouai, les autres peuvent mettre des transmissions aussi tout ce qui infirmiers... Il y a une trace, ça c'était bien le papier, tout était tracé on savait ce qui se passait à la maison."

Qui peut en effet avoir ces quelques désavantages.

E8 : "J'ai vu plutôt à l'ancienne avec les documents papiers, les dossiers papiers, donc généralement c'est des retranscriptions papier, alors ça vaut c' que ça vaut, parce qu'il faut réussir à relire la personne d'avant qui a écrit et ça reste succinct."

D'autres méthodes, plus informatisées, sont utilisées par d'autres.

E7 : "Et là il y a un médecin chez qui je suis en ce moment aussi, lui ce qu'il fait, c'est qu'en gros, il se déplace avec son ordinateur, sur lequel il a les dossiers patients en PDF, en gros il a son ordinateur portable qu'il ramène directement au domicile des patients, et il complète comme ça chaque consultation avec toutes les antériorités qu'il y a eu avant et comme ça avec une clé USB il transfert d'un ordinateur à l'autre tous les dossiers qu'il a."

E5 : "Ça me permet ensuite d'imprimer une fiche résumée et je fais mes visites avec cette fiche résumée, comme ça ça me permet d'avoir une vue d'ensemble, pas me trimballer avec un dossier qui fait cinquante pages."
## 2. Inaccessible

Certains médecins, notamment remplaçants, nous font parvenir quelques difficultés lorsqu'ils interviennent au domicile des patients. En effet, les informations du dossier médical sont parfois inaccessibles, au domicile.

E7 : "À domicile il n'y a pas de dossier en général, les patients chez qui je vais en général, en général il n'y a que les ordonnances, il n'y a pas entre guillemets une tenue de tout ce qui est fait à domicile."

E2 : "C'est que le cas échéant, on n'a pas le dossier du patient sous la main."

Lorsque c'est des patients vus majoritairement au domicile, le dossier médical du patient peut également être vide, au cabinet du médecin. Ce qui peut être handicapant pour une éventuelle prise en charge future.

E10 : "Ça arrive même que dans les dossiers médicaux du cabinet euh, les antécédents ne soient pas notés donc euh... J'essaie de retrouver dans les courriers qui sont arrivés euh dans le dossier, pour essayer d'avoir quelques infos mais la majorité du temps il n'y a rien."

E6 : "Et moi je me suis déjà confrontée à partir en domicile avec des dossiers vides en fait au cabinet, je ne sais pas sur quoi je vais tomber entre guillemets, euh, donc parfois j'ai quand même un courrier d'un spécialiste qui traine un peu dans l'ordinateur, mais parfois en fait j'y vais un petit peu à l'aveugle."

## 3. Sur support informatisé

Certains praticiens, adeptes du numérique, en font leur méthode principale lors des visites à domicile.

E7 : "C'est un PDF qui se modifie, en fait il n'a pas ses dossiers médicaux, fin comme nous on voit partout sur hellodoc, weda... Il a un PDF sur lequel, il fait toutes les retranscriptions de tous ses courriers, des biologies, des consultations sur ce PDF et il accumule tout et du coup il emmène comme ça tout à domicile."

Par voie informatique, ils ont alors accès aux dossiers médicaux des patients. Un ordinateur portable qu'ils transportent au domicile est souvent utilisé.
E7 : "En gros il a son ordinateur portable qu'il ramène directement au domicile des patients, et il complète comme ça chaque consultation avec toutes les antériorités qu'il y a eu avant et comme ça avec une clé USB il transfert d'un ordinateur à l'autre tous les dossiers qu'il a."

E14 : "La méthode qui était pas mal était de prendre mon ordinateur portable, de me connecter à Team Viewer, et via Team Viewer d'accéder à mon logiciel médical, comme ça pendant les consultations j'avais tout le confort de l'ordinateur, il ne restait plus qu'à avoir une balance dans la salle du patient et on était presque bons."

### 4. Sur papier

D'autres utilisent le papier pour pouvoir avoir accès aux dossiers médicaux de leurs patients. Parfois, c'est un dossier qui peut être présent chez le patient.

E11 : "Le carnet papier à domicile, et ça c'était bien (avec entrain) j'avais mes allergies, les antécédents, j'avais le résumé de toutes les consults, euh de toutes les consultations à domicile."

E9 : "Oui en écrivant, à l'ancienne, euh, chez le patient et je laisse tout chez lui, même le courrier la plupart du temps, je ramène, je laisse tout ce qui est dossier hospitalier médical chez le patient."

Et qui, néanmoins, peut prendre beaucoup de volume.

E5 : "Ah oui, oui, oui, ça m'est déjà arrivé de, d'un confrère, qui est malheureusement décédé, qui été pas du tout informatisé et donc les patients euh... avaient à leur domicile sans exagérer ça ne se verra pas à l'audio une pile de dossier qui devait faire pratiquement cinquante centimètres. Bon ça ce n'est pas gérable à domicile, je ne compte pas..."

E8 : "Ce ne sera pas, ce ne sera plus possible parce qu'on a des patients de plus en plus polypathologiques, qui consultent de plus en plus les spécialistes, un dossier papier ça a quand même une limite en terme de volume quoi, on ne peut pas avoir un dossier de 50 pages, donc on est un peu limité du point de vue des informations."

Parfois, c'est aussi le médecin lui-même qui transporte le dossier médical papier chez le patient vu à domicile.
E2 : "Euh... Il fut un temps où j'emmenais le dossier papier du patient, qui était relativement épais, j'écrivais tout à la main avant que ce soit informatique hein... euh... ça c'est très, très chronophage hein... euh... ça c'est évident."

Ceci peut aussi présenter certains inconvénients.

E8 : "Ce n'est pas transportable et puis si par exemple il y a une visite qui se rajoute, on peut imaginer qu'on est déjà en visite, bah, on n'a pas de dossier."

## 5. Au domicile du patient

Certains médecins intervenant au domicile, ont à leur disposition le dossier médical directement chez le patient. Cela peut être un simple carnet, une pochette, qu'ils alimentent au fur et à mesure.

E9 : "Donc j'ai qu'un carnet de santé au domicile, point, que je remplis."

E11 : "Il y en a une seule qui avait des carnets de suivi à domicile avec le résumé des antécédents et avec la dernière visite, le suivi de toutes les visites avec les tensions, la conduite à tenir."

E10 : "Ça arrive que parfois il y ait un cahier à la maison, où le médecin, euh, écrit à chaque fois qu'il vient, ce qu'il y a sur le moment."

Le médecin peut également apporter au patient les derniers comptes rendus d'hospitalisation, biologiques, ainsi que les courriers reçus au cabinet.

E12 : "Quand il y a un courrier, hop je l'amène, je le laisse."

E11 : "J'avais le résumé de toutes les consults, euh de toutes les consultations à domicile, je savais ce qui avait été essayé, où ils en étaient, la dernière bio, elle notait même les résultats de bio au cas où les patients perdrait ses papiers, les bio, les courriers."

E9 : "Chez le patient et je laisse tout chez lui, même le courrier la plupart du temps, je ramène, je laisse tout ce qui est dossier hospitalier médical chez le patient."
## 6. Au cabinet du médecin

Néanmoins, d'autres praticiens tiennent principalement le dossier médical du patient dans leur logiciel du cabinet.

E3 : "Donc par contre j'ai tout évidemment dans le dossier du patient, j'ai tout ce qui est courriers reçus, tous les résultats d'examens etcetera."

Quitte à réajuster à postériori les modifications faites en visite, au cabinet.

E5 : "J'étudie le dossier avant de partir, je regarde s'il y a une bio à programmer, et je la fais d'avance pour avoir une trace dans le dossier, pour éviter de faire un doublon et pareil pour le traitement en fait hein. Le traitement je le prescrit de manière informatique et puis comme ça après j'ai plus qu'à l'imprimer et je vois au domicile s'il y a besoin de réajuster, je réajuste et puis quand je rentre je fais les modifications dans le, dans le logiciel quoi."

## 7. Avec autonomie du patient

La méthode de certains praticiens est de laisser directement le dossier médical au patient, qui le gère lui-même, cela permet ainsi au médecin d'avoir les données médicales sur place au domicile.

E1 : "Ils prennent en charge leur dossier. [...] Voilà, qu'ils se fassent une petite pochette et voilà."

E12 : "Quand il y a un courrier, hop je l'amène, je lui laisse, je leur demande à tous d'avoir une pochette avec tous les examens et puis euh..."

Néanmoins, l'autonomie des patients se révèle parfois infructueuse, aussi bien pour le patient que le médecin.

E4 : "J'ai demandé à chaque patient d'avoir un trieur avec une page vierge pour les observations, une page de biologie, une page de traitement. Sur les 200 ou 300 personnes que j'ai à domicile, il y en a une dizaine qu'ils l'ont réalisé."

E1 : "Parce-que là les gens on les connaît, on sait qu'il faut qu'ils gardent leur prise de sang. Mais bon... Ceux qui oublient, puis machin... Ceux qui n'ont pas de prise de sang..."
E10 : "Les patients ne savent pas toujours où sont leur euh leurs derniers résultats de biologie, euh il y en a plein qui perdent leur ordonnance ou c'est l'infirmier qui est parti avec l'ordonnance."

## 8. En lien avec l'interprofessionnalité

Nous avons pu constater également que certains médecins utilisent une méthode qui permet de communiquer avec tous les professionnels intervenant dans la prise en charge du patient.

E6 : "Parfois certains remplacés ont un cahier de transmissions, interprofessionnel en général entre, la famille, les intervenants au domicile, par exemple l'infirmière peut nous donner des petites infos madame a eu tel symptôme lundi euh, là ça va mieux, qu'est-ce qu'on fait ? Donc du coup, ça nous permet de transmettre aux autres professionnels de santé qui interviennent à domicile."

E7 : "Sauf chez des patients qui ont des suivis un petit peu, fin chronique, avec les infirmières, qui passent et qui font la communication avec le médecin. On parle d'un petit cahier."

E11 : "Les autres peuvent mettre des transmissions aussi, tout ce qui est infirmiers..."

Cette méthode en lien avec l'interprofessionnalité peut manquer parfois un peu de succès auprès des autres intervenants que les médecins.

E14 : "C'est dommage malheureusement je suis la seule à mettre des mots, j'aurais aimé que ce soit un cahier de soins, qui soit disponible et partagé par les paramédicaux, ce n'est pas le cas, je les incite fortement chaque année mais ça ne marche pas."

## C. Après la visite

### 1. Débriefing du médecin par rapport à la visite

Après la visite, un médecin tire avantage de la retranscription de la visite au domicile pour réfléchir une seconde fois à la prise en charge effectuée et ainsi avoir un deuxième œil.

E5 : "Mais j'ai une réflexion qui me vient en tête, quand je rentre au cabinet, ça me permet de réfléchir une nouvelle fois à la consultation, à la situation, d'avoir parfois un... Ça m'est déjà
arrivé d'avoir un autre regard sur la consultation à tête reposée et me dire ah je n'ai pas
pensé à ça."

Cela leur permet de réparer, en quelque sorte, quelques inattentions faites dans le feu de
l'action. Ils sont au calme et réfléchissent plus sereinement.

E5 : "Donc mon système, de revenir au cabinet, de "recopier" dans le dossier médical ça me permet de dire bah je n'ai pas pensé à ça, je le mets pour le prochain rendez-vous et voilà, je n'ai pas fait attention à ça. Du coup ça me permet d'éviter certains oublis, certaines erreurs quoi."

## 2. Mémorisation de la visite par le médecin

Les données de la consultation médicale en visite demandent une certaine mémorisation du médecin, s'il souhaite retranscrire toutes les informations ensuite.

E5 : "Il y a, je pense à certains patients, je n'ai pas le choix, c'est soit je mets entre guillemet la consultation simple et je peux mémoriser les informations"

E5 : "Donc beaucoup de mémoire sur ce que j'ai fait en consultation le midi même, parce que moi je fais mes visites en fin de matinée, soit le soir en fin de consultation."

Parfois, des prises de notes lors de la visite sont nécessaires :

E5 : "soit elle est un peu plus complexe et moi là je mets en papier."

Le fait de devoir mémoriser pourrait ainsi être à risque d'erreurs ou d'oublis.

E11 : "Et d'oublier ou de pas avoir le temps de le faire et tu ne fais pas, tu prends du retard, tu n'as plus le temps il faut que tu enchaines et en fin de journée tu repars, et tu sais plus ce que tu as dit, ça peut être un risque, de faire une erreur, se rappeler de toutes les constantes."

E5 : "Parfois ça m'arrive d'oublier parce que la journée, bah par exemple le lundi, on a cinquante doublons sur la journée, je n'ai pas pensé à remplir le dossier informatique, ça m'arrive d'oublier de temps à autre. Mais... C'est ça l'inconvénient c'est..."
### 3. Retranscription des données des visites lors du retour au cabinet

Certains médecins interrogés ont pour habitude de retranscrire les données des visites lors du retour au cabinet. Cela peut être des remplaçants en médecine générale, qui retranscrivent pour leur remplacé, afin de n'avoir aucune perte d'informations sur les prises en charge des patients.

E10 : "Oui systématiquement, je remets ce que j'ai fait et euh ce que j'ai modifié parce que je me dis, moi, je les vois une fois de temps en temps donc pour le médecin qui les suit, il faut quand même qu'il sache ce qu'il s'est passé, si le patient ne sait pas le redire, ça reste compliqué un peu pour la suite."

E6 : "Je rentre ensuite au cabinet, je réserve toujours un temps que ce que j'appelle, le retour de visites où d'une part je rentre les facturations dans le logiciel et je mets un petit mot dans le dossier numérique s'il y en a un dans le logiciel."

Nous pouvons voir que ceci peut être un moment assez chronophage.

E11 : "Moi je retraçais, je retrace pour le médecin que je remplace pour qu'il sache ce que j'ai fait, ça me prenait une heure."

Également, pour leurs remplaçants, certains remplacés essaient de tenir au mieux leurs dossiers médicaux informatisés au cabinet, en retranscrivant ainsi tout ce qu'ils ont pu faire en visite.

E14 : "J'essaie maintenant de le faire plus, pour les remplaçants qu'il y ait un petit mot sur la visite précédente."

Enfin, d'autres retranscrivent principalement lors d'événements aigus.

E3 : "Et parfois en effet, quand il y a un événement particulier, là je l'enregistre, mais si c'est un suivi classique euh... je n'enregistre rien."

### 4. Sans retranscription des données des visites

Certains praticiens ne retranscrivent pas les données de la consultation faites lors de visites à domicile.

E12 : "Mais après il y a quand même surtout des inconvénients, c'est à dire que je ne note pas euh les résultats de l'auscultation, de la tension et tout ça, fin c'est rare, il y a quelques
patients qui ont un petit cahier où je mets la tension, où je mets l'examen clinique mais c'est rare."

E9 : "Non, c'est très très rare, ou bien c'était quelque chose d'assez exceptionnel, donc quand je reviens, tout est scanné au niveau des courriers et résultats biologiques, ça ça arrive dans le dossier du patient, mais je ne vais pas retranscrire mes constatations en consultation."

Le fait de suivre des patients de manière chronique permet à certains médecins de les connaître suffisamment, pour s'abstenir de faire des notes. Bien qu'ils reconnaissent que cela puisse entraîner des difficultés.

E3 : "Bah en fait c'est, je ne vois plus maintenant en visites quasiment que des patients âgés, que je connais depuis voilà très très longtemps, donc j'ai de toute manière un dossier avec tous les éléments importants les concernant. Donc je ne vois pas obligatoirement l'utilité de reporter que j'ai redonné le traitement qui a été donné 3 mois auparavant etcetera donc euh..."

E14 : "Quand c'est des chroniques, j'ai la mauvaise habitude maintenant quand c'est des chroniques de et que ce n'est pas des consultations qui changent de d'habitude, de ne pas mettre de mots en rentrant."

Des difficultés qui peuvent être rencontrées par des remplaçants, qui interviennent ponctuellement dans la prise en charge des patients.

E10 : "Mais la grande majorité du temps il n'y a rien et euh ils ne retranscrivent pas dans le logiciel derrière en fait, donc la plupart du temps, je n'ai aucune info."

E3 : "Pour les remplaçants, ils peuvent avoir l'impression que c'est des dossiers qui n'existent pas."

E8 : "Après je sais aussi que certains ne retranscrivent pas du tout, et c'est plus compliqué, avoir tous les antécédents et les traitements, les changements de traitement et pourquoi aussi ça a été changé."
# IV. Problématiques de la méthode actuelle

## A. Une demande d'amélioration

### 1. Une méthode insatisfaisante pour le médecin

La façon de faire actuelle de certains médecins ne leur convient pas. Parfois, cela vient du logiciel métier lui-même, pas seulement de son utilisation pour les visites à domicile.

E1 : "Pas spécialement d'avantages. [...] Euh... même le logiciel ici ne convient pas donc euh... Soupire. [...] Après, un bon logiciel euh... C'est vrai que nous, on est... On se met à l'informatique, parce qu'on n'a pas eu le choix... donc c'est tout... Soupire. On n'est pas né avec."

C'est souvent le manque d'informations du dossier médical lui-même que certains médecins, notamment remplaçants, déplorent au moment de partir en visite.

E10 : "Parce qu'il manque des données, les patients ne savent pas toujours où sont leur euh leurs derniers résultats de biologie, euh il y en a plein qui perdent leur ordonnance ou c'est l'infirmier qui est parti avec l'ordonnance, personnellement je n'y vois aucun avantage."

E6 : "Et moi je me suis déjà confrontée à partir en domicile avec des dossiers vides en fait au cabinet, je ne sais pas sur quoi je vais tomber entre guillemets, euh, donc parfois j'ai quand même un courrier d'un spécialiste qui traine un peu dans l'ordinateur, mais parfois en fait j'y vais un petit peu à l'aveugle."

### 2. Un manque de connectivité

Les médecins interrogés sont confrontés à une problématique générale, le manque de réseau téléphonique et internet. En effet, les campagnes reculées en France sont parfois mal desservies. Cela entraîne des difficultés pour le bon déroulement de la visite.

E5 : "En campagne, on arrive parfois dans des zones, déjà la maison n'a pas de numéro de porte donc imaginez le réseau internet."

E9 : "Il y a encore deux trois zones, bah tu ne fais rien en visites, ça ne passe pas, tu n'as pas de réseau, la secrétaire va t'appeler une fois deux fois quatre fois, pour te dire il y a Mme machin ou la pharmacie, ouai ce n'est pas simple, on n'est pas à Amiens centre-ville où ouai ça passe bien, tu as une 5G. Ici je suis en EDGE, c'est comme ça qu'on dit ? Rires"
E13 : "Mais après avec tout ce qui se pose, le problème de réseau euh les gens en général qui sont en visite, en général ce n'est pas parce qu'on est dans Amiens centre quoi, c'est souvent parce qu'on est dans des petites, euh des petits villages reculés etc, où plein de fois mon téléphone ne passe pas ou je suis obligée d'appeler le 15 par leur fixe parce là je n'ai pas de réseau, ça c'est forcément un frein."

Certaines méthodes de travail ont pu être entreprises par des médecins, mais parfois abandonnés à cause de difficultés logistiques.

E14 : "Là actuellement je suis entre deux eaux, j'avais trouvé une méthode qui me satisfaisait pas mal mais le manque de connexion a fait que j'ai un peu abandonné, c'était un peu inconfortable. La méthode qui était pas mal était de prendre mon ordinateur portable, de me connecter à Team Viewer, et via Team Viewer d'accéder à mon logiciel médical, comme ça pendant les consultations j'avais tout le confort de l'ordinateur, il ne restait plus qu'à avoir une balance dans la salle du patient et on était presque bons."

E13 : "Ah ! Si je me souviens, le Personal Computer (PC) on le prend et on allait en visite, au tout début, c'est vrai qu'on le faisait, les trucs de connectivité n'ont pas tenu le coup, débrancher quotidiennement, on en a eu pour je ne sais plus combien."

### 3. Méconnaissance du médecin

Des médecins interrogés avaient parfois une méconnaissance des fonctionnalités de leur propre logiciel actuel.

E9 : "Je n'ai pas de proposition, je ne sais pas, oui. Est ce qu'il y a autre chose, en tous les cas je ne connais pas, par rapport à mon logiciel."

Certains praticiens ont du mal à se projeter sur une autre méthode que celle qu'ils ont actuellement.

E9 : "J'ai beau réfléchir à ce que font mes confrères autour de moi d'ici, je n'en ai pas vu qui avait une autre méthode. Ça existe peut-être, je ne connais pas, SOS médecins je ne sais pas comment ils font pendant leurs visites, on n'a pas le droit d'enregistrer une visite sur le téléphone, je ne crois pas. Donc euh, je ne sais pas comment ils font."
## 4. Une méthode actuelle par défaut du mieux

La méthode actuelle de certains médecins leur est adoptée, parce qu'ils ont toujours connu celle-ci, ou n'ont pas trouvé d'autres choses qui leur correspondent mieux.

E1 : "Moi je suis habituée à ça donc euh... Forcément, moi ça me convient."

E9 : "Je ne sais pas s'il y a des avantages, en tout cas je n'ai pas trouvé autre chose."

Certaines problématiques peuvent contraindre certains médecins à prioriser leur méthode actuelle car ils n'ont pas le choix.

E5 : "Il n'y a quasi pas de téléphone et pas de réseau internet. De toute façon, je suis obligé de faire comme ça, je n'ai pas d'autres solutions donc... Oui alors est-ce que c'est un inconvénient, je m'en suis accommodé après, voilà ce sont juste quelques patients dans la semaine, donc ce n'est pas non plus la panacée quoi donc bon."

E12 : "Et euh sans doute à la limite ce serait faisable si on pouvait se permettre de rester à chaque fois 30 min chez les patients, si la visite était mieux rémunérée, on pourrait se le permettre. Mais là pour le moment je fais ce que je peux."

## B. Une méthode inadaptée

### 1. Chronophage

Pour certains médecins, la méthode qu'ils ont actuellement peut leur paraître assez chronophage au quotidien, et ils doivent s'adapter ainsi.

E6 : "C'est que ça prend du temps, du coup, c'est pour ça qu'en général je ne reprends la consultation pas à 14h mais à 15h pour être sûre d'avoir le temps de retranscrire dans mes dossiers euh et donc du coup entre le temps de trajet, le temps de la visite, le temps de copier dans le cahier, de revenir de visite et remettre dans le dossier, ça ne tient pas trente minutes quoi."

En effet, la préparation des visites à domicile avec l'étude de chaque dossier médical peut prendre du temps.

E13 : "Quand tu prépares six visites, en amont tu prépares et tout, euh déjà je consulte le matin, je finis à 13h, j'ai au moins 2h de préparation des dossiers."
Le temps de trajet est également important à considérer car il peut être un facteur limitant de visites.

E3 : "Mais je pense que le problème des visites, c'est chronophage quoi, c'est ça qui est terrible... par moment on se dit ce n'est pas possible, donc là je fais peu de visites, mais j'en ai plusieurs qui sont à 10 km d'ici, c'est... Je perds un temps fou, alors que je sais que je n'arrive pas, il y a des journées, on n'arrive pas à caser tout le monde etcetera. C'est quand même très problématique quoi."

E3 : "Ça me pèse un peu, je trouve que c'est fatiguant (larme à l'œil), ça prend du temps et puis souvent on se dit bon, peut-être qu'on aurait pu trouver une autre solution plus pratique."

En fonction de la tenue du dossier médical en visite, la recherche des informations peut s'avérer également chronophage pour les médecins.

E13 : "C'est chronophage oui, d'aller chercher les infos, le truc de ne pas pouvoir gérer tout de suite devant ton dossier médical, en longueur."

Le temps de retranscription dans le logiciel métier du cabinet s'avère également non négligeable, lorsque celle-ci est faite par le médecin. En effet, cette chronophagie pourrait restreindre la retranscription.

E10 : "Le fait de retranscrire après la visite, ça reste quand même une perte de temps en soit, je trouve."

E12 : "Mais après euh j'ai que très très rarement je remets un mot dans le dossier, je n'ai pas le temps."

E14 : "Bah ça, c'est double travail, tu écris sur ton cahier, tu écris en revenant, c'est chronophage."

Ainsi, l'activité de visites à domicile du médecin pourrait également être un facteur limitant à la retranscription des visites.

E7 : "Après il y a la faisabilité, si tu pars sur une matinée où tu as 10-15 consultations à domicile, fin des visites, t'as pas forcément la possibilité d'entretenir le dossier de chaque patient, ça dépend de ton activité. Ça n'a rien à voir d'en préparer 15 ou 2... Parce que quand tu reviens au cabinet derrière et que t'enchaîne quinze patients à remettre en plus, faut avoir les idées claires."
## 2. Encombrante

Certains médecins interrogés parlaient d'une méthode parfois encombrante, lorsqu'ils étaient amenés à aller en visite. Principalement lorsque le format du dossier est en papier.

E8 : "Ce n'est pas transportable et pis si par exemple il y a une visite qui se rajoute, on peut imaginer qu'on est déjà en visite, bah, on pas de dossier, alors qu'avec le logiciel, bah on a tout dedans, c'est quand même mieux, en terme de volume c'est moins encombrant, il n'y a pas de problème."

Certains imaginent déjà quelque chose de plus pratique lors de leur prise en charge de patients vus en visite à domicile.

E8 : "Après je pense que c'est une méthode qui euh... Mérite d'être un peu optimisée quoi !
Fin je pense que les dossiers papier dans l'avenir... Ce ne sera pas, ce sera plus possible
parce qu'on a des patients de plus en plus polypathologiques, qui consultent de plus en plus
les spécialistes, un dossier papier ça a quand même une limite en terme de volume quoi, on ne
peut pas avoir un dossier de 50 pages, donc on est un peu limité du point de vue des
informations."

## c. Une méthode à risque

### 1. Un risque de perte d'informations

Certains médecins, surtout remplaçants, peuvent être démunis lorsqu'ils interviennent au domicile des patients. Principalement par le manque d'informations liées, par exemple, à un défaut de retranscription des données des visites.

E8 : "Après je sais aussi que certains ne transcrivent pas du tout, et c'est plus compliqué, avoir tous les antécédents et les traitements, les changements de traitement et pourquoi aussi ça a été changé."

E7 : "Même si malheureusement, le fait de pas avoir de chose sur place, qui reste sur place, bah quand t'y es et tu n'as pas forcément préparé ta visite euh tu n'as pas l'info quoi, après tu as la parole des patients, s'ils ont bien compris..."

E10 : "Ils ne retranscrivent pas dans le logiciel derrière en fait, donc la plupart du temps je n'ai aucune info."
Quelques fois, c'est par difficulté de relecture, que certains praticiens peuvent être impactés
dans leur prise en charge.

E8 : "Donc généralement c'est des retranscriptions papier, alors ça vaut ce que ça vaut, parce qu'il faut réussir à relire la personne d'avant qui a écrit et ça reste succinct."

## 2. Un risque d'erreurs médicales

Le manque de données médicales lorsque les médecins interviennent en visite, peut amener
parfois à une modification de leur prise en charge et ainsi avoir un risque d'erreurs non
négligeables.

E10 : "Je n'y vois pas grand avantage plutôt que justement des inconvénients, parce que pour le suivi, ce n'est pas vraiment terrible, il peut y avoir des erreurs, très facilement des erreurs parce qu'il manque des données, les patients ne savent pas toujours où sont leur euh leurs derniers résultats de biologie, euh il y en a plein qui perdent leur ordonnance ou c'est l'infirmier qui est parti avec l'ordonnance, personnellement je n'y vois aucun avantage."

Le manque de temps lors des visites peut aussi être une cause d'erreurs, à cause d'un défaut
de mémorisation et de retranscription.

E11 : "D'oublier ou de pas avoir le temps de le faire et tu ne fais pas, tu prends du retard, tu n'as plus le temps il faut que tu enchaines et en fin de journée tu repars, et tu sais plus ce que tu as dit, ça peut être un risque, de faire une erreur, se rappeler de toutes les constantes."

# V. Cahier des charges de l'outil idéal

## A. Modalités du logiciel

### 1. Permettant une accessibilité du dossier médical

La méthode idéalisée par certains praticiens, c'est d'avoir constamment une accessibilité aux données médicales du patient, pour ainsi parfaire leur prise en charge.

E4 : "C'est d'avoir le dossier en permanence à domicile, en permanence à jour. Et puis surtout pouvoir rechercher dans le temps, rapidement, sans avoir besoin de réseau, et mécaniquement, ça c'est la première chose."
E14 : "Bah la méthode idéalisée, bah c'est d'avoir accès à tout : mes dernières prescriptions, les dernières prescriptions de bios euh, mes dernières observations ; les remplaçants c'est pareil, c'est plus confortable pour tout le monde."

E7 : "Avoir un dossier qui puisse faire cabinet et domicile et tout ça, en ayant un dossier qui reste accessible même pour les remplaçants, donc par exemple une plateforme euh comme par exemple, je sais que WEDA font ça, directement sur internet où tu as juste à te connecter avec tes identifiants, que tu peux ramener au domicile du patient sur une tablette ou quelque chose comme ça, bah ce serait le top du top."

En effet, nous comprenons que certains médecins peuvent être vite désavantagés lorsqu'ils se retrouvent au domicile sans les informations nécessaires.

E13 : "Les inconvénients, c'est que quand t'arrives chez ton patient, t'es tout nu hein, tu n'as plus aucune info, on nous demande d'être hyper informatisés, alors c'est très bien quand pour plein de choses, mais quand t'as plus bah t'as plus rien."

## 2. Permettant une traçabilité

Nous pouvons comprendre que certains praticiens ont besoin d'une certaine traçabilité lorsqu'ils sont amenés à suivre les patients sur le long terme, permettant ainsi de se rappeler ce qu'ils ont bien pu entreprendre la fois d'avant. C'est pour cela qu'ils imaginent un outil dans ce sens.

E8 : "D'avoir au moins un minimum de traçabilité, que ce soit la tension, le suivi de manière globale, au moins d'avoir les éléments majeurs."

E14 : "Tracer, bah ouai, parce que des confrères y arrivent... Moi me rappeler quand j'ai prescrit une bio ou que j'ai prescrit un Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) parce que je pensais que sa toux venait de l'IPP et que euh tu vois qu'on était à tant de durée, qu'on avait supplémenté en vitamine B9 et qu'on peut arrêter ; tu vois, plein de petites choses qui font que le suivi est meilleur."

Une traçabilité pouvant permettre une meilleure continuité des soins entre les différents médecins ou autres professionnels.
E3 : "Mais je pense que c'est vrai que ça serait pas mal de pouvoir avoir une trace complète comme on le fait pour une consultation ici. Même quand on voit quelqu'un dans le cadre des gardes hein, ça serait pas mal d'avoir un enregistrement direct de tout ce qu'on a fait quoi."

E7 : "Mmm... Pause. Bah déjà laisser une trace de ce qui a été fait, le fait de au moins retranscrire sur le dossier médical informatique, tu gardes une trace de ce qui a été fait pour les médecins qui vont passer derrière toi."

Pour certains professionnels, un outil leur permettant une bonne traçabilité serait un idéal, dans le contexte où leur responsabilité médicale pourrait être engagée.

E6 : "Parce que mine de rien, je reviens à la traçabilité dont je parlais du départ, en fait ça m'est déjà arrivé de voir des patients à J0 qui n'allaient pas très bien, fin qu'ils allaient bien et en fait la semaine d'après on me rappelle en disant ils ne vont pas mieux, ou ils sont partis aux urgences entre deux, ça permet quand même de savoir ce qui a été fait."

### 3. Rapide d'utilisation

Nous pouvons noter un autre élément indispensable pour certains médecins dans l'imagination de leur outil idéal. Celui-ci devra être rapide d'utilisation. En effet, les visites à domicile sont chronophages. Ainsi, il ne faudrait pas que l'utilisation de l'outil soit une perte de temps pour eux.

E2 : "L'autre cas de figure, donc c'est les visites inopinées, voilà, c'est des visites d'urgences comme des visites de gares, voilà c'est tout, et là forcément, bah comme c'est entre guillemet urgent, raison de plus, pour ne pas sortir le PC, demander euh... le code WIFI de la maison je ne sais pas quoi. Rire. Voilà."

E12 : "Je n'ai pas encore envie de me faire, de faire, de devoir ressaisir des choses en visite : les visites on perd déjà assez de temps dans les transports, se mettre en conditions chez les patients, je crois que je n'ai pas le temps de ça en fait..."

E5 : "Et puis qu'on n'a pas assez de temps pour utiliser aussi l'application, fin le logiciel médical sur place, parce que parfois des fois on enchaîne aussi les visites."

L'outil ne devra pas désavantager le travail premier du médecin, celui de passer du temps avec le malade.
E9 : "Quand ça marchera ok, il faut que ce soit fluide, ton boulot premier c'est réconforter la famille tant que tu peux. Si tu vas et puis que... Je n'ai pas appris comme ça moi."

### 4. Facile d'utilisation

Certains praticiens imagineraient un outil facile à utiliser dans leur pratique à domicile.

E11 : "Si c'est avec des onglets et que c'est facile à lire, et à modifier et taper également."

E12 : "Beh c'est euh... quand je vais chez les patients, je peux retrouver de ce fait facilement les courriers et suivre un peu les choses par rapport au spécialiste, voilà."

La complexité de l'outil pourrait être un frein au développement de celui-ci.

E11 : "Si c'est compliqué, personne n'aura envie de le faire."

### 5. Comme une extension du logiciel métier, avec données transposables

Quelques médecins interrogés nous ont fait part qu'ils aimeraient avoir leur propre logiciel du cabinet, au domicile du patient.

E6 : "Alors le top du top, ce serait euh... Ce serait une extension en fait du logiciel métier qu'il y a au cabinet, que je puisse le transporter au domicile du patient, ce qui me permettrait d'avoir en temps réel, les dernières biologies, les derniers comptes rendus, la dernière ordonnance qui a été faite par mon remplacé, pour avoir déjà un support."

E12 : "Ce serait d'avoir le euh mon ordinateur avec fin accès à mon logiciel mais le problème c'est que voilà, ce serait l'idéal de pouvoir emmener mon logiciel."

E13 : "Je pense que... l'idéal ce serait de pouvoir avoir la même chose que quand t'es à ton cabinet quoi, donc le logiciel sur place."

Bien qu'ils utiliseraient leur propre logiciel au domicile du patient, ils imaginent également un moyen que les données prises lors de la visite, soient directement transposables avec le logiciel du cabinet. Ils pourront alors avoir un gain de temps, du fait qu'ils n'auront plus de retranscription à effectuer.
E11 : "Tout soit à jour, et quand tu arrives sur place, tu remplis les choses en même temps que tu les fais et tu synchronises comme ça on lit tout à domicile on connaît bien les patients avec la tablette, on a déjà imprimé l'ordonnance qu'on modifie du coup, mais au moins sur la tablette c'est déjà imprimé, comme ça pour la prochaine ça reprend ce qu'on a déjà modifié, et puis bah quand tu rentres au cabinet t'as juste à connecter et c'est tout donc tu gagnes du temps."

E5 : "Et qu'une fois je me connecte, que ça se remplisse automatiquement, que mes modifications soient faites."

E7 : "Garder la consultation en mémoire et dès l'instant où il y a du réseau, valider la consultation, et l'intégrer directement dans le dossier médical du patient et qui viendrait synchroniser directement avec la tenue du dossier qu'on a au cabinet."

## 6. Sans impact sur le secret médical

Certains praticiens pensent aux répercussions concernant la mise à disposition du dossier médical du patient au domicile, avec un questionnement sur le secret médical.

E4 : "On pourrait se poser la question du secret médical, mais bon c'est un dossier qui est bien identifié comme étant des pièces médicales donc... Après ça reste la responsabilité de chaque patient de le conserver à l'abri et pas de le mettre en vue quoi."

En effet, certains médecins interrogés peuvent rapporter une différence dans les notes disponibles dans le dossier du patient au domicile, et ce qu'ils mettent dans leur logiciel métier.

E9 : "Sauf, c'est déjà arrivé, je me suis engu*ulé avec la fille, ça je vais l'écrire, pour le garder aussi plus en mémoire, je ne vais pas l'écrire là-bas dans le dossier où tout le monde va l'avoir, oui la famille m'a causé tel souci, oui ça je vais l'écrire, les choses importantes."

## 7. Avec un logiciel unique et commun

Certains idéalisent un logiciel commun à tous les médecins généralistes libéraux. Ainsi, toutes les informations médicales seraient accessibles aux professionnels de santé prenant en charge le patient.
E4 : "Alors que si on avait un logiciel métier commun euh... qui écrit directement sur le Dossier Médical Partagé (DMP), ce serait beaucoup plus simple."

Plus précisément, cela pourrait être un logiciel qui interagit directement avec le "dossier médical partagé" ou DMP, qui est maintenant l'Espace Santé, afin de l'alimenter plus facilement.

E4 : "De façon à ce qu'on puisse directement avoir un logiciel qui interagit avec le DMP. Ce qui éviterait le doublon quoi, qui est fait actuellement. Mais... à priori la CPAM n'est pas capable de le faire. Ils sont capables de le faire pour des téléconsultations mais ne sont pas capables pour des logiciels métiers alors que... C'est-ce qui est dommage hein. Ce serait franchement mieux, on aurait tous le même logiciel, on remplirait tous le DMP."

## B. Modalités du support

### 1. Transportable

Ce qui serait idéal pour certains praticiens, ce serait d'avoir un outil qui se transporte facilement, lorsqu'ils vont faire des visites. Comme par exemple un téléphone portable.

E7 : "Plutôt tablette ou téléphone, facile à transporter. Si c'est pour se balader avec un ordinateur, l'ordinateur portable ils sont légers mais ça reste assez encombrant quand même mais après ça peut se mettre dans la mallette, quelque chose de léger, le téléphone on l'a tous sur soi ça c'est très bien un téléphone."

E3 : "Donc si sur un smartphone, on pouvait avoir le logiciel ce serait très très bien quoi."

D'autres pensent plutôt à une tablette.

E10 : "Mais je trouve avec la tablette on peut tout retrouver, on n'a pas un dossier qui fait 30 pages où on perd du temps à chercher les infos nécessaires, je trouverai ça super et d'ailleurs c'est ce que quand je m'installerais, ce que je n'ai pas prévu tout de suite, quand je m'installerai je, j'utiliserai cette méthode-là."

E14 : "Transportable via le téléphone, le portable, idéalement une tablette, ce serait super je pense."

Une réflexion est faite également sur un moyen transportable pour l'édition de l'ordonnance au domicile.
E6 : "Effectivement la tablette à domicile c'est bien, d'avoir un support, mais si on édite une ordonnance sur une tablette, l'idéal ce serait d'avoir une petite imprimante portable qu'on puisse mettre dans le sac de visite, et euh... souvent ça existe en noir et blanc laser, c'est assez facile à... fin quand ça marche. Rire. Donc ça, ce serait super bien."

E8 : "Je ne sais pas s'il existe des petites imprimantes portatives, qui peuvent ne pas prendre trop de place."

## 2. Non encombrant

Certains médecins interrogés réfléchissent plutôt à un outil non encombrant. En effet, le fait de devoir transporter un ordinateur portable signifierait d'emmener également une imprimante, ce qui pourrait être un frein dans leur pratique de visite à domicile.

E3 : "J'avais un de mes confrères qui avait à une époque une imprimante. Donc il amenait son ordinateur avec une imprimante... Bon... Soupire, c'est lourd, ce n'est pas pratique, alors c'était très bien parce que justement tout était enregistré, mais il ne le fait plus, donc ça prouve bien que l'outil n'est pas... alors qu'il avait vraiment la volonté de bien faire les choses... ça prouve que l'outil n'est pas encore totalement au point quoi."

E9 : "Parce-que s'il faut que je me trimballe avec un ordinateur et une imprimante, qu'est-ce que je vais gagner, je ne suis pas sûr que je vais gagner grand-chose."

E12 : "Je me dis que si j'ai mon ordinateur, il faudrait que j'aie aussi mon imprimante... euh, et puis ça fait trop de matériel, je n'ai pas l'intention d'emmener un mini cabinet roulant avec moi en visite hein !"

Pour ces mêmes raisons, d'autres avancent l'idée que le dossier médical papier ne sera pas la solution comme support d'un outil idéal.

E8 : "Et puis si par exemple il y a une visite qui se rajoute, on peut imaginer qu'on est déjà en visite, bah, on pas de dossier, alors qu'avec le logiciel, bah on a tout dedans, c'est quand même mieux, en terme de volume c'est moins encombrant, il n'y a pas de problème, là du coup, pour les dossiers papiers."

E7 : "Il y a toujours possibilité de faire ça avec des dossier papier mais ça c'est vachement plus encombrant, je sais qu'il y a certains médecins que je remplace qui sont sur papier qui n'ont pas forcément numérisé tous leurs dossiers et les patients qu'ils vont voir en visite, ils
continuent en papier directement à chaque fois, mais ça c'est quand bien plus encombrant et d'une point de vue pratique, tu ne retrouves pas les informations comme tu les veux, fin c'est, quand on a un dossier qui date de 15-20 ans, il faut retrouver une information ça c'est bof."

### 3. Informatisé

Une partie des praticiens interrogés se voit utiliser un outil plutôt informatisé. En effet, certains veulent oublier le manuscrit et le papier.

E4 : "A un moment il faudra quand même sauter le pas. Et je pense que le pas c'est le tout à l'informatique."

E6 : "Moi je suis de la génération informatique donc nous ça nous paraît naturel d'avoir plutôt quelque chose d'informatique."

E9 : "Ouai en tout cas, je veux plus de support papier, ça c'est clair, c'est le but du truc, moins on aura de papier, mieux ce sera."

Certains médecins nous font part de dossiers papiers parfois encombrants et non pratiques. Ce qui motive l'imagination de leur outil idéal informatisé.

E7 : "Je sais qu'il y a certains médecins que je remplace qui sont sur papier qui n'ont pas forcément numérisé tous leurs dossiers et les patients qu'ils vont voir en visite, ils continuent en papier directement à chaque fois, mais ça c'est quand même bien plus encombrant et d'un point de vue pratique, tu ne retrouves pas les informations comme tu les veux, fin c'est, quand on a un dossier qui date de 15, 20 ans, il faut retrouver une information ça c'est bof, le numérique c'est très bien."

E8 : "Fin je pense que les dossiers papier dans l'avenir... Ce ne sera pas, ce ne sera plus possible parce qu'on a des patients de plus en plus polypathologiques, qui consultent de plus en plus les spécialistes, un dossier papier ça a quand même une limite en terme de volume quoi, on ne peut pas avoir un dossier de 50 pages, donc on est un peu limité du point de vue des informations. Je pense qu'on tend vers une utilisation de logiciels directement à domicile, sur tablette sur euh..."

En effet, chez certains médecins généralistes remplaçants interrogés, un défaut de relecture serait également présent, par une mauvaise compréhension de l'écriture manuscrite.
E11 : "Oui informatisé car écriture le risque c'est que tu n'arrives pas à lire, tout ce qui est lecture d'ordonnance ou antécédents si tu n'arrives pas relire le médecin, le médecin qui écrit bien ça va sinon c'est impossible."

E8 : "Je pense qu'on est une génération qui euh où on a des facilités avec l'informatique, enclin à aller vers ce genre de technologie là et, qui nous paraissent plus simple que les dossiers papiers, où il faut relire le collègue, il manque des informations."

### 4. Avec une connectivité adéquate

Le problème qui revient souvent pour certains médecins, est de ne pas avoir assez de connexion pour leur permettre d'optimiser le suivi informatisé à domicile. Ainsi, l'idéal pour eux serait d'avoir une connectivité adéquate.

E9 : "Fin si, du réseau si je veux du Base Claude Bernard (BCB) ou du Vidal, ce sera forcément sur la toile, il faut du réseau, parce que le logiciel tu vas le chercher, il faut du réseau. Après je pense tout doucement qu'il y aura, c'est peut-être un effet d'annonce, mais il y a encore des zones en France, je ne suis pas tout seul à pas avoir de réseau."

E2 : "Par contre si c'était une version du logiciel, qui passe euh... en 4G, 5G, là éventuellement, peut-être, là il y a un progrès à faire."

E3 : "Et puis quel que soit l'endroit où on va, donc à part les zones qui ne sont pas couvertes bien sûr, on va pouvoir travailler tranquillement sans être dépendant des installations du patient en fait."

Certains imaginent un outil, pour lequel il serait possible d'y accéder sans connexion, leur permettant ainsi de ne pas être tributaire d'un réseau en particulier.

E7 : "Ou à la rigueur un truc qui fasse comme certif DC, qui permet d'enregistrer directement l'information, si tu n'as pas forcément de réseau, là à l'endroit où tu fais ta consultation, garder la consultation en mémoire et dès l'instant où il y a du réseau, de valider la consultation, et l'intégrer directement dans le dossier médical du patient et qui viendrait synchroniser directement avec la tenue du dossier qu'on a au cabinet."

E14 : "Ce serait que ton logiciel soit accessible hors connexion, et là ce serait parfait, tu n'aurais pas de problème de connectivité, tu peux y avoir accès partout et voilà."
E11: "Si on peut, pour le suivi, le mieux ce serait d'avoir une tablette en déconnecté, tout soit à jour, et quand tu arrives sur place, tu remplis les choses en même temps que tu les fais et tu synchronises comme ça on lit tout à domicile."

### 5. Dématérialisé

En lien avec le Ségur de la santé, certains praticiens idéalisent à un outil permettant une pratique dématérialisée en visite. En effet, cette dématérialisation pourrait se faire par le biais de la carte vitale du patient.

E10: "Je suis d'accord pour la dématérialisation, pour limiter un peu ce qui est paperasse, ce qui est papier, manuscrit, je suis pour le suivi des dossiers médicaux euh... Directement avec la carte vitale, qu'on ait plus besoin d'imprimer d'ordonnance, je trouve ça pas trop mal, fin c'est plus écologique. Je trouve ça intéressant."

E3: "Ce qui manquerait, ce que je trouve qui manquerait c'est de pouvoir, si c'était par l'intermédiaire d'un smartphone, c'est de pouvoir avoir la possibilité d'imprimer l'ordonnance du patient. Alors ça, peut-être que dans le futur ce sera plus simple quand on fera à la limite, une impression pas obligatoire, mais une transmission qui pourra se faire par l'intermédiaire de la carte du patient mais bon ça je pense que ce n'est pas encore au point pour l'instant..."

D'autres réfléchissent à une autre pratique dématérialisée, celle qui pourrait se faire par le numéro de sécurité sociale directement, sans avoir besoin de passer par la carte vitale. L'accès se ferait alors sur le dossier médical partagé du patient.

E4: "Pas besoin de l'imprimer. L'ordonnance elle reste sur le compte DMP et la pharmacie va le chercher directement sur le compte DMP. Comme ça il n'y a même pas besoin de l'imprimer."

E4: "Là tu le laisse sur leur numéro de sécu, eux, ils vont à la pharmacie qu'ils veulent, et font ordonner l'ordonnance là-bas quoi."

L'envoi de l'ordonnance pourrait également se faire par mail, du domicile du patient.

E8: "On peut très bien envoyer à la pharmacie, ou apimail, il faut avoir le mail du pharmacien, ça me parait assez faisable, ouai ça pourrait se faire comme ça."
E9 : "Dans l'idéal, il va peut-être arriver avec la Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS), je ne vais pas l'imprimer mais je vais l'envoyer, ça fait partie du Ségur de la santé, ce n'est pas encore pour demain, mais effectivement si avec mon téléphone je peux sécuriser l'envoi d'une ordonnance au pharmacien."

Malgré tout, la dématérialisation en visite pourrait avoir des limites. Les mêmes que nous pouvons déjà retrouver au cabinet.

E9 : "Le Ségur ça marche qu'avec la CPAM, donc euh moi ici on est en milieu rural, c'est la Mutualité Sociale Agricole (MSA), qui refuse, dire que tu ne peux rien faire avec eux. Tu prends la Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale (MGEN), tu ne peux rien faire avec eux, tu ne peux pas faire un protocole d'Affection de Longue Durée, les arrêts de travail, ils ne prennent pas, ils veulent que du papier, tu as encore... Avec l'armée, ça marche, c'est la caisse militaire, c'est à Toulon, donc les militaires et les gendarmes ça fonctionne. MGEN et MSA tu ne peux pas faire, un protocole d'examen spécial, tu ne peux rien faire en ligne, tu ne peux même pas aller vois pourquoi ils sont en Affection de Longue durée (ALD), avec la CPAM ici je n'ai rien à dire, ça fonctionne le reste c'est du br*n, j'ai 25% de MSA."

## 6. Sans impact sur la relation médecin malade

L'outil imaginé par certains médecins doit être utile, mais sans impact sur la relation qu'ils peuvent avoir avec leur patient. La relation du médecin avec le malade est très importante en médecine de ville, surtout quand elle s'adapte dans le contexte de vie du patient.

E9 : "On perd peut-être un peu d'humanité, parce qu'il y a toujours une famille qui pleure à côté, ou pas loin, et que toi t'es préoccupé par le fait que tu n'arrives pas à envoyer ton machin, parce que ça ne marche pas, ton empathie pour la famille elle en prend un coup"

En effet, les visites à domicile peuvent être pour le médecin, un moyen de se recentrer dans un environnement plus chaleureux, convivial et moins impersonnel.

E12 : "La visite, il y a plus un côté qui est plus sympathique que empathique et donc euh ils savent bien qu'on n'a pas les mêmes moyens en visite qu'à domicile donc euh... tous autant qu'ils sont, ils ne m'en veulent pas de ne pas avoir de dossier bien informatisé au cabinet qui les concerne. En visite, ce sont surtout des personnes âgées, donc euh l'informatique pff ils ne sont pas habitués à ça, donc le fait d'y aller avec mon cartable et mon papier ça leur convient
bien, ils n'ont pas l'impression d'être moins bien soignés que sur mon ordinateur ou ma tablette."

Ainsi, pour les personnes plus âgées, la visite à domicile du médecin peut leur permettre de passer un moment de rare sociabilité, tant attendu.

E12 : "Moi je me déplace pour des personnes qui sont très malades qui ne peuvent pas se déplacer, la visite de la semaine qu'ils attendaient ou presque, ils préfèrent que je m'asseye limite avec eux pour boire un petit thé et parler de leurs petits-enfants plutôt que je passe 10 minutes à saisir euh ce que leur tension et leur traitement sur un ordinateur."

## 7. Dispositif au domicile du patient

Certains praticiens imaginent pour leurs visites à domicile, un dispositif qui serait principalement au domicile du patient.

E8 : "Je pense qu'on tend vers une utilisation de logiciels directement à domicile."

En effet, certains réfléchissent aux inconvénients éventuels d'un défaut de mise à disposition des informations du cabinet au domicile du patient.

E7 : "Bah le fait de pas avoir de... traçabilité au domicile directement, parce qu'à ce moment-là, tu n'es jamais non plus à l'abri d'une panne informatique, tu n'es jamais à l'abri de quoi que ce soit, avoir un dispositif directement chez le patient ça peut être super intéressant."

## C. Communication avec les autres intervenants

### 1. Interprofessionnel et partagé

Certains évoquent l'idée d'un outil qui permet de partager les données médicales du dossier avec les intervenants, principalement de santé, au domicile du patient, afin de faciliter une éventuelle prise en charge.

E4 : "La deuxième chose, c'est que les autres professionnels de santé qui interviennent à domicile puissent y avoir accès également, comme les infirmières, comme le Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)... le Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU)."
E4 : "En sachant bien que le but, c'est que le dossier puisse être le plus exhaustif possible, et surtout qu'on puisse y avoir un accès, en cas d'intervention d'équipes d'urgence quoi. Le SAMU vient chez toi, il y a le dossier médical. On ne se perd pas quoi."

E6 : "Donc ce serait qu'il soit accessible au remplaçant aussi ou n'importe quel intervenant et d'ailleurs en parlant d'intervenant, euh, c'est vrai que le fait d'avoir une espèce de tablette peut être à domicile, se pose la question de la transmission aux autres intervenants du domicile."

Le "dossier médical partagé" pourrait être la solution pour certains. Bien rempli, il permettrait aux professionnels de santé d'avoir des informations médicales toujours à disposition.

E4 : "Je pense que dans l'idéal ce serait euh... Ce serait un accès au DMP avec un DMP rempli quoi. Ça aurait la même utilité que ce que l'on fait là actuellement, en papier."

Ainsi, la communication avec les pharmaciens pourrait également être plus simple et efficace.

E10 : "Et s'il faut transmettre une ordonnance par mail sécurisé qu'on ait accès à la boite mail sécurisé sur la tablette et l'adresser au pharmacien éventuellement, ça ça peut être une possibilité aussi."

E8 : "Pour la tablette, on peut très bien envoyer à la pharmacie, ou apimail, il faut avoir le mail du pharmacien, ça me parait assez faisable, ouai ça pourrait se faire comme ça."

## 2. Avec objets connectés chez le patient

Il est intéressant pour certains interrogés, de penser à un outil, mais avec des objets connectés directement chez le patient.

E10 : "En visite à domicile, du début à la fin, d'avoir le dossier médical informatisé sur place avec la possibilité d'entrer des données informatisées avec les objets connectés."

E10 : "Je pense qu'une connexion aux objets connectés serait intéressante pour pouvoir, c'est toujours pareil, pour mettre les données dans le logiciel directement en fait, le logiciel métier, que ce soit entré directement.

Pour ces praticiens, ces objets connectés peuvent ainsi être intéressants pour des constantes prises instantanément, et permettant ainsi de communiquer entre plusieurs intervenants.
E10 : "Après s'il peut y avoir une connexion à distance, parce que ça c'est possible, que les données soient envoyées directement à certains logiciels de la maison du patient, euh... Dans son dossier médical, c'est intéressant aussi pour entre les visites un suivi par exemple, d'automesure tensionnelle, mais il faudrait un aidant, mais ce n'est pas toujours évident pour tout le monde. Ça pourrait être intéressant, avec des objets connectés, pour que ce soit plus fiable et optimisé au niveau des données."

### 3. Avec support informatisé partagé, comme pour les remplaçants

Pour certains médecins ou remplaçants futurement installés, il est primordial de s'intéresser à leurs remplaçants et comment ils vont pouvoir effectuer leurs visites à domicile dans les meilleures conditions possibles. C'est pourquoi ils idéaliseraient un outil dans ce sens, plutôt informatisé.

E7 : "Avoir un dossier qui puisse faire cabinet et domicile et tout ça, en ayant un dossier qui reste accessible même pour les remplaçants, donc par exemple une plateforme euh comme par exemple, je sais que WEDA font ça, directement sur internet où tu as juste à te connecter avec tes identifiants, que tu peux ramener au domicile du patient, sur une tablette ou quelque chose comme ça, bah ce serait le top du top."

E7 : "Parce que tes remplaçants auraient directement accès au dossier, fin moi en tant que remplaçant, j'aurais directement accès au dossier et je pourrais directement le compléter, ça me ferait gagner du temps, ça me ferait gagner de l'information."

E8 : "Je pense qu'on est une génération qui euh où on a des facilités avec l'informatique, enclin à aller vers ce genre de technologie là et, qui nous paraissent plus simple que les dossiers papiers, où il faut relire le collègue, il manque des informations. Donc oui complètement, je pense que ça faciliterait, après même dans l'optique où je m'installerais, j'aurai un remplaçant qui doit faire des visites, il aura accès à tout, il n'aura pas de question à se poser, il y a tout déjà dans le dossier."

Par complexité, cet outil informatisé serait plutôt autre qu'un téléphone, dont celui du médecin remplacé.

E6 : "C'est parce que c'est un accès personnel avec une adresse mail et un numéro de téléphone en fait, donc ce ne serait pas forcément sur le téléphone du remplacé mais plutôt sur un objet connecté à part, qui puisse être transmis au remplaçant."
E11 : "Et pis si c'est sur téléphone, comment tu crées ta session ? Tu dois créer tes propres identifiants parce que ce ne sera pas sur la session du remplacé au final."

## D. Répondant aux besoins du médecin

### 1. Acceptabilité par le médecin

Imaginer son outil idéal peut sembler évident pour certains médecins, mais la mise en pratique peut s'avérer moins facile. Il peut exister une certaine appréhension, en lien avec les conséquences d'une modification de pratique.

E12 : "Oui, ce serait l'idéal mais je n'ai pas très envie de m'y mettre, les patients alors je, je ne sais pas comment ils prendraient le fait de me voir installée avec ma tablette, de voir euh tout saisir sur la tablette."

E6 : "On a nos habitudes de pratique euh, ce n'est pas facile de faire bouger les choses, soit il faut y réfléchir très en amont ou alors il faut le faire au fur et à mesure mais il faut avoir cette volonté d'évoluer, d'évoluer avec les logiciels etc... Euh, donc je pense que ce n'est pas toujours facile pour tous les médecins, alors est ce que ce sera un objectif d'ici une cinquantaine d'année d'être tous un petit peu informatisé à domicile aussi ?"

E13 : "Oh ouai, je ferais, après au début j'avais du mal avec le côté informatique, je suis un peu à l'ancienne, j'aime bien le papier etc mais au final, noter mes trucs sur mon petit bout de papier, mais tu te dis que c'est moins confortable de ne pas avoir le logiciel devant les yeux, si je pouvais oui je le changerais."

D'ailleurs, nous pouvons retrouver une volonté chez certains médecins de s'adapter à une nouvelle pratique, qu'ils auraient idéalisée.

E11 : "Il faut juste m'expliquer comment on fait pour créer la consult... euh... Comment je synchronise pour rebalancer les infos sur l'ordinateur, ça ne me fait pas peur."

E9 : "Ce n'est pas que j'ai du mal, mais il y a des choses qu'il faut que j'apprenne. Là on a changé de logiciel, il faut j'aille en formation, parce que c'est moins inné, moi j'ai commencé il n'y avait pas tout ça, quand j'ai passé ma thèse c'était sur un vieux machin qui ramait, il y a une évolution, on s'y adapte, je pense qu'en vieillissant c'est moins inné."
## 2. Adaptabilité de l'outil au profil du médecin

La pratique de la médecine générale est tellement vaste, et il existe différents profils de médecins. Trouver un outil idéal pour chaque médecin est un défi. Il se doit donc d'être adaptable à chacun d'entre eux.

E5 : "Après je pense qu'il y a autant de façon de faire que de médecins, donc après, on a tous des différents types d'exercice hein, il y en a qui vont accumuler toutes leurs visites sur une demi-journée dans la semaine, parce qu'ils ont décidé de faire comme ça. Ces médecins-là n'auront pas forcément besoin des mêmes outils que celui qui fait des visites occasionnellement, après ça va être aussi je pense générationnel hein, les nouveaux médecins, on est quand même plus en lien avec les technologies que les anciennes générations, bon bah. Pour eux, ça c'est, ils sont à des années lumières d'utiliser ce genre de choses."

En effet, nous pouvons également imaginer que cet outil s'adapte pour chaque médecin intervenant.

E6 : "J'utilise le matériel que le remplacé peut me mettre à disposition et j'ai déjà vu des médecins qui avaient l'application sur leur téléphone portable, mais personnel, et en fait on ne peut pas faire marcher aussi bien l'application sur le téléphone du remplaçant que celui du remplacé."

E11 : "Ouai et si tu casse le matériel du remplacé... ? La tablette elle tombe, rire, et l'écran se casse ! Si les remplaçants n'en prennent pas soin, ils ne vont pas le prêter. Et pis si c'est sur téléphone, comment tu crées ta session ? Tu dois créer tes propres identifiants parce que ce ne sera pas sur la session du remplacé au final."

## 3. Volonté d'une qualité des soins au domicile comme en consultation

Pour les médecins, nous avons pu retrouver lors de quelques entretiens qu'il y a une réelle volonté d'avoir une même qualité des soins au domicile des patients qu'au cabinet. C'est pour cela qu'ils imaginent un outil dans ce sens.

E1 : "Idéalement oui, on prendrait en charge les patients comme on le fait au cabinet, de toute façon."
E5 : "Pour permettre de faire le suivi, le, euh... coller au mieux de ce qu'on ferait au cabinet mais au domicile."

Un outil propre à la médecine générale, qui s'intègre dans une des spécificités de faire de la médecine dans l'environnement du patient.

E2 : "Mais en qualité euh... c'est très important, parce que bah ça fait un peu toute la spécificité, une des spécificités de la médecine générale, c'est de pouvoir faire de la médecine au chevet du patient."

### 4. Financement assuré ou coût raisonnable pour le médecin

Cet outil idéalisé par les médecins aurait un coût. Certains seraient prêts à investir si l'outil pouvait leur permettre une certaine rentabilité ou du confort supplémentaire.

E14 : "Je serais prête à un certain prix mais si c'est très onéreux et que tout le bénéfice de tes consultations, il rentre dans ça, bah non, on est comme tout le monde on cherche à avoir à la fin un... A ce qu'il te reste un peu."

E11 : "Ça dépend combien ça coûte, si ça coûte plus cher que ce que j'ai de visites, et qu'au final ce n'est pas rentable et que c'est juste du confort, bah tu fais en appel et tu tiens bien tes papiers, ça devrait faire partie du package."

E7 : "Après si avoir un coût raisonnable en plus mais avoir un gain de temps et un outil plus pratique fin, c'est du gain de temps pour toi et ton exercice fin si ça vaut le coup, il ne faut pas hésiter, faut expérimenter les deux, surtout si tu n'as pas de recul là-dessus et voir un peu ce qui est le plus préférable."

Pour certains praticiens, l'investissement financier pourrait être corrélé avec la charge de visites à domicile du médecin.

E7 : "Je pense que ça peut être surtout une question de coût, si le jeu en vaut la chandelle, le médecin pourra se lancer dedans, si les charges sont trop énormes par rapport à l'activité de domicile forcément ça ne va pas valoir le coup. Ton extension permet de faire le lien, et que tu fais 50 visites alors que si tu en fais très peu ça ne donne pas envie de mettre des sous...
Adapter à sa pratique ce serait l'idéal."

E8 : "Après je n'aurais pas une somme à donner, je pense qu'après, on investit en fonction de l'utilisation qu'on en fait. Si on fait des journées complètes de visites, forcément qu'on sera
aussi plus enclins à mettre plus d'argent dans un outil, là quelques visites dans la semaine,
faut que le coût reste correct quoi.”

Certains ont également proposé un potentiel financement entièrement assuré, pour un logiciel
commun de base.

E4 : "Dans l'idéal, ce qui serait bien, c'est que notre logiciel soit financé par la CPAM et par le ministère de la santé de façon à ce qu'on puisse directement avoir un logiciel qui interagit avec le DMP."

E4 : "La base tu vois ce serait qu'on nous propose au moins un logiciel pris en charge par la CPAM quoi. Après qu'on veuille utiliser un autre logiciel, que ce soit à notre charge, mais pour le coup... La moindre des choses, ce serait qu'il y ait un logiciel de base quoi."

5. Durable et pérenne

Bien qu'il soit intéressant d'imaginer un outil idéal, quelques notions sont ressorties chez des médecins interrogés comme le fait que cet outil soit durable. En effet, celui-ci peut s'avérer bénéfique pour le médecin seulement si la durée est assez grande, lui permettant ainsi d'en tirer des avantages.

E8 : "Le but ce n'est pas d'acheter une tablette et que dans deux ans elle ne fonctionne plus quoi."

Non par manque de volonté, ces médecins ont parfois essayé des méthodes qui se sont avérées transitoires.

E14 : "Là actuellement je suis entre deux eaux, j'avais trouvé une méthode qui me satisfaisait pas mal mais le manque de connexion a fait que j'ai un peu abandonné, c'était un peu inconfortable."
# DISCUSSION

## I. Forces et limites de l'étude

### A. Forces de l'étude

#### 1. Le choix de la méthode

Pour la réalisation de cette étude, la méthode qualitative était la plus adaptée. Elle a permis de mettre en lumière le ressenti des participants et d'avoir accès à des critères subjectifs, tels que leurs connaissances et leurs expériences sur le sujet ainsi que leurs attentes.

#### 2. La validité du travail

Les verbatims ont été relus par les médecins interviewés afin de limiter le biais d'interprétation lors de la retranscription des entretiens.

Le codage des données des cinq premiers entretiens a été réalisé par une deuxième personne, dans le but de réaliser une triangulation des données. Les mêmes résultats ont été obtenus, cela permettant de limiter le biais de subjectivité. La saturation des données a été atteinte, avec réalisation d'un entretien supplémentaire pour le confirmer, ce qui en fait une force pour cette étude, avec un échantillonnage qui se voulait le plus diversifié possible, renforçant la validité interne.

#### 3. Evolutivité du guide d'entretien

Le guide d'entretien a pu être testé avant le début du recueil de données, puis enrichi et amélioré au cours des entretiens. En effet, les réponses apportées par les participants lors des entretiens précédents pouvaient servir de relance dans les entretiens suivants pour recueillir l'avis de la nouvelle personne interrogée sur le critère en question.

### B. Limites de l'étude

#### 1. Biais d'investigation

Comme toute étude qualitative, les réponses des interviewés sont marquées par une subjectivité, l'enquêteur s'est efforcé d'être le plus neutre possible dans ses entretiens
semi-dirigés, limitant les réponses verbales pour ne pas influencer en un sens ou l'autre
l'échantillon. Le fait d'être de la même profession que les personnes de l'échantillon, a pu
influencer les réponses.

Le biais de formulation a été limité par une formulation de questions ouvertes du guide d'entretien ainsi que des questions de relance sur un thème neutre afin de ne pas influencer la réponse des personnes interviewées.

2. Biais de recrutement

Il peut exister un biais de recrutement dans le fait que les médecins acceptant de participer à l'étude étaient intéressés par ce type de problématique, il n'a cependant été constaté aucun retrait de consentement.

3. Biais de mémoire

Afin de limiter ce biais, l'enquêteur a retranscrit les entretiens au plus tôt après leur
réalisation.

4. Biais externes

Le lieu des entretiens était la plupart du temps sur le lieu de travail ou au domicile de la personne interviewée, ce qui a entraîné quelques interruptions au cours de l'entretien. Les entretiens étaient programmés en début ou en fin de demi-journée avec un temps dédié dans l'emploi du temps du médecin pour éviter l'effet temps.
## II. Rappel et mise en perspective des résultats

Notre étude avait pour but de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal.

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Il semblait, avant la réalisation de notre étude, qu'une solution idéale à la bonne tenue du dossier médical au domicile était difficile à envisager. C'est ce que suggérait le travail de Marie Jolivard : l'outil idéal dépendrait de l'organisation et de l'affinité de chacun des médecins généralistes [8], rendant difficile l'uniformisation d'un seul outil. En effet, les médecins interrogés dans notre étude avaient des attentes diverses, bien que assez homogènes, sur l'outil idéal dans leur pratique de visites à domicile.

Tout d'abord, il est ressorti de la majorité de nos entretiens que l'outil idéal serait plutôt informatisé et dématérialisé. En effet, la plupart des médecins généralistes dans notre étude étaient informatisés pour la tenue du dossier médical au cabinet, et regrettaient de ne pas pouvoir emporter leur logiciel au domicile du patient.

L'informatisation du dossier médical chez les médecins généralistes était également constatée par la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) en
2020 : 97 % des médecins généralistes de moins de 50 ans utilisaient des dossiers patients
informatisés, c'est ainsi le cas pour 79 % des médecins de 60 ans ou plus [9].

Le travail de thèse de Claire Buirette et d'Alain Carrot nous a confirmé que le support papier était jugé dépassé par les principaux intéressés [10].

C'est d'ailleurs ce que Quentin Boullenger montrait dans son étude. En effet, il était décrit que si l'on espérait une meilleure coordination des soins, ceci ne pourrait se faire que par la création de nouveaux outils, principalement numériques : le manuscrit étant devenu obsolète et avec une communication limitée [11].

Bien qu'un outil informatisé en visite à domicile serait l'idéal pour certains médecins généralistes, cet engouement était nuancé par le fait que les outils informatiques n'étaient pas toujours optimisés, c'est ce que le travail de Claire Buirette et d'Alain Carrot nous suggérait [10]. En effet, le problème de la sécurisation des données des logiciels médicaux en ligne, avec l'impact du secret médical que cela pourrait engendrer, inquiète les auteurs de cette étude. Il existait également des doutes relatifs, quant à la sécurité des données, dans le travail de thèse de Marie Jolivard. Ainsi, très peu de médecins généralistes tiendraient un dossier informatique lors de visites à domicile [8].

L'idée dans notre étude d'un logiciel unique et commun à tous les professionnels de santé, est une notion intéressante rapportée dans certains entretiens. En effet, cela pourrait permettre une accessibilité commune des données médicales et une meilleure coordination des soins entre professionnels de santé, médicaux et paramédicaux.

Quentin Boullenger nous décrivait dans son étude l'idée d'avoir un logiciel unique, qui pourrait être par exemple une meilleure adaptation du Dossier Médical Partagé ou DMP, ou encore la possibilité d'avoir des logiciels interopérables entre eux afin de faciliter les prises en charge des patients, notamment en visite [11].

Néanmoins, Claire Buirette et Alain Carrot nous ont fait réfléchir sur l'absence réelle de définition du dossier médical en visite et nous questionnaient sur le fait d'un dossier unique partagé et agrémenté par de multiples intervenants au domicile, qui pourrait poser le souci du secret médical. L'alternative serait d'avoir la liberté de tenir son dossier comme on l'entendait, de façon indépendante, ce qui conduirait à avoir des informations disparates et ainsi possiblement perdre en globalité de prise en charge au domicile, et peut-être en qualité [10].
Le travail de thèse d'André Kwai Pun nous confirmait que le DMP, outil socle de ce nouvel espace numérique, n'avait pas encore été suffisamment adopté par les médecins généralistes, qui voyaient dans son utilisation trop d'inconvénients par rapport aux avantages qu'il pourrait apporter à leur pratique quotidienne [12].

Marie Jolivard nous montrait également que le DMP ne pourrait résoudre complètement cette problématique du dossier en visite, car n'était qu'un moyen de stockage de données. C'est ainsi que l'hypothèse d'un système idéal ressemblerait, selon cette étude, à un dossier informatique national unique et commun à tous les soignants, avec accès restreints selon les fonctions, permettant ainsi d'uniformiser les pratiques et ainsi avoir une meilleure coordination des soins [8]. Il est à noter que depuis la publication de ces diverses études sur le DMP, celui-ci a été remplacé par l'Espace Santé, dont la campagne de publicité est en cours.

Un exemple concret était retrouvé dans le travail de thèse de Charlotte Monier, qui nous partageait une initiative locale de coordination pluriprofessionnelle du dossier médical, plusieurs acteurs médicaux et paramédicaux ont décidé de se regrouper pour créer un dossier informatisé et partagé, pour le suivi de leur patient au domicile [13].

Nous avons mis en évidence dans certains entretiens une volonté des médecins interrogés de partager les informations avec d'autres professionnels de santé notamment les médecins. Il était important pour les médecins que le dossier soit aussi accessible aux remplaçants : il faudrait prévoir un accès sécurisé et individuel pour eux.

Notre étude nous a également permis de comprendre qu'il était préférable pour les médecins généralistes d'avoir un outil facile à transporter et non encombrant. Selon l'étude de Marie Jolivard, un encombrement avec du matériel supplémentaire serait un frein à une bonne tenue d'un dossier informatique lors de visites à domicile [8].

Les supports de l'outil idéal fréquemment revenus dans notre étude étaient les tablettes ou bien les smartphones.

Le téléphone portable et surtout le smartphone ont pleinement intégré la boîte à outil du médecin généraliste : appels aux autres professionnels de santé, recherche internet pour certaines prises en charge, utilisation d'applications diverses dédiées. Ainsi selon le 2ème baromètre sur les médecins utilisateurs de smartphone en France de l'Observatoire VIDAL réalisé en partenariat avec le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) en 2013, 94 % des répondants déclaraient avoir un usage professionnel de leur smartphone [14]. Le 4ème baromètre en mars 2016 montrait que 65% des médecins ayant un smartphone l'utilisaient
pour prescrire, contre 35% seulement en 2012 et 2013. Et plus d'1 médecin sur 2 interrogé posséderait une tablette [15].

Le travail de thèse de Virginie Muzzolini nous décrivait que les médecins généralistes utiliseraient fréquemment ce type d'outil au cours de leur pratique, principalement en visite à domicile [16]. D'ailleurs, partir sur une innovation vers une pratique de la médecine mobile numérique, avec la création d'une application mobile, c'était l'idée décrite par Quentin Boullenger dans son travail [11].

Ainsi, l'extension du logiciel médical métier pourrait s'intégrer dans une application mobile, accessible partout et surtout au domicile.

Pour aller plus loin, certains médecins interrogés proposaient d'éditer la ou les ordonnances non pas en avance au cabinet médical mais sur place sur l'outil idéal et l'imprimer sur une imprimante portable. Cette idée est nuancée par l'encombrement relatif et inéluctable de l'outil idéal.

D'ailleurs, l'actualité rejoint le sujet de cette thèse. L'une des dernières fonctionnalités du logiciel Weda® permet d'éditer une e-prescription par le médecin [22]. Celle-ci peut être envoyée et disponible pour les autres professionnels de santé qui détiennent un compte Weda®.

Nous avons pu voir dans notre étude que les médecins généralistes cherchaient également à optimiser leur outil de travail. Ils recherchaient essentiellement une facilité et une rapidité d'utilisation de leur outil. Il devra alors ne pas mobiliser trop de temps pour le médecin.

Les médecins généralistes interrogés rapportaient que la principale limite des visites à domicile, bien que essentielles pour garantir un accès aux soins même aux personnes ne pouvant se déplacer, était leur aspect chronophage. Selon la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES), il était constaté qu'une visite dure en moyenne 18 minutes contre 15 minutes pour une consultation [17]. Il n'était pas compté le temps de trajet qui pouvait facilement faire doubler le temps nécessaire à une visite à domicile.

Du fait du caractère chronophage actuel des visites, les médecins n'auraient pas assez de temps pour envisager un changement d'organisation [8], selon l'étude de Marie Jolivard. Claire Buirette et Alain Carrot nous confirmaient dans leur travail qu'il n'était pas simple de bien tenir un dossier médical au domicile des patients, principalement par manque de temps [10].
Cela est à ajouter à une méconnaissance des nouveautés par les médecins généralistes dans notre étude. Ils regrettent un manque de connaissances, principalement techniques, et se sentent mal formés quant aux nouvelles solutions. Marie Jolivard le relevait également dans son travail [8], ce qui rendrait plus difficile l'évolution des pratiques.

Les technologies évoluant à grande vitesse actuellement, nous pouvons appuyer le fait que l'outil idéal devrait être facile à mettre en place au sein du fonctionnement actuel du cabinet médical et ne pas trop perturber celui-ci. C'est pour cela qu'il est ressorti de nos entretiens que l' extension du logiciel métier déjà existant serait une solution efficace. Le logiciel étant déjà maîtrisé par les médecins au cabinet, une extension sur application mobile serait facile à prendre en main. De plus, cet outil devrait être utilisable plusieurs années de façon pérenne, pour éviter aux médecins de changer d'outil trop fréquemment et assurer une continuité dans le dossier médical. Plusieurs médecins ont décrit des méthodes de fonctionnement pour les visites à domicile qu'ils avaient essayées mais pas pérennisées par manque de facilité d'utilisation ou de réseau internet.

C'est le ressenti des médecins que nous avons recueilli dans notre étude qui rapportaient fréquemment ce problème récurrent de connectivité, lors de la mise en place d'une nouvelle méthode informatisée en visite à domicile. C'est aussi ce que Marie Jolivard décrivait, que très peu de médecins généralistes tenaient un dossier informatique lors de visites à domicile, à cause d'un manque de réseau [8]. Ainsi, on pourrait imaginer un outil idéal qui aurait un accès dit "hors connexion", rendant accessible les données du dossier médical et possible la modification de celles-ci hors ligne, avec une réactualisation des données une fois le réseau internet connecté.

Quelques pistes restent toutefois prioritaires, dont celle de la problématique de connectivité, que nous pouvons rencontrer en France principalement dans les campagnes reculées. Selon l'Autorité de Régulation des Communications Électroniques, des Postes et de la distribution de la presse (ARCEP), on appelle couramment une « zone blanche », un territoire non couvert par un réseau mobile, c'est à dire qu'aucun opérateur mobile ne couvre ce territoire peu densément peuplé, situé le plus souvent en zone rurale. La zone peu dense désigne un territoire correspondant aux communes peu peuplées situées en zones rurales. Elle comprend environ 22 500 communes rurales, qui représentent 18% de la population et 63% du territoire [18].

En janvier 2018, le gouvernement et l'ARCEP avaient annoncé des engagements des opérateurs pour accélérer la couverture mobile des territoires : c'est le *New Deal* mobile [19].
Il visait alors à améliorer de manière localisée la couverture de zones dans lesquelles un besoin d'aménagement numérique du territoire a été identifié par les collectivités et le gouvernement. Cette étude nous montrait une progression significative de la couverture mobile en France métropolitaine. Entre fin 2017 et fin 2022, le nombre de sites équipés en 4G avait plus que doublé et les opérateurs mobiles avaient déployé la 4G sur 9 600 à 15 500 sites environ selon les opérateurs. C'est ainsi que la part du territoire bénéficiant de la couverture 4G des quatre opérateurs était passée de 45 % début 2018 à 88% au troisième trimestre 2023. Sur cette même période, la part du territoire situé en zone blanche de la 4G était passée de 11 % à 1,9%.

Enfin, un dernier point et non des moindres, l'outil idéal de la tenue du dossier médical en ligne devra s'intégrer dans le budget que le médecin dédie à son outil de travail, un outil trop onéreux par rapport au volume de visite à domicile, et donc à leur recette, serait délétère pour une bonne mise en place de cet outil. Néanmoins, si l'on espère un outil idéalisé par l'ensemble des médecins généralistes, celui-ci aurait un potentiel coût à ne pas méconnaître. Dans notre étude, les médecins interrogés étaient toutefois prêts à investir s'ils en retiraient potentiellement du bénéfice.

Il existe quelques aides permettant la modernisation informatique de la pratique du médecin généraliste, et favoriser la coordination des soins. En effet, dans le cadre du Ségur du Numérique en santé, l'Etat met en œuvre un programme de financement qui permet d'encourager l'équipement numérique des acteurs de l'offre de soins, dont les médecins, en solutions logicielles respectant certaines exigences techniques et fonctionnelles [20]. Le forfait structure, dans le cadre du dispositif spécifique mis en place par la convention médicale 2016, et prorogé par le règlement arbitral entré en vigueur le 1er mai 2023, est également une aide financière permettant de faciliter la gestion du cabinet au quotidien [21].

L'outil réunissant toutes les caractéristiques précédemment décrites serait idéal dans le sens où il permettrait une traçabilité des données, rendrait le travail du médecin à domicile plus facile et rapide, ce qui pourrait profiter à la relation médecin malade car le médecin moins accaparé par la copie de l'ordonnance par exemple pourrait plus discuter avec le patient et l'écouter, assurant ainsi une qualité des soins équivalente à celle en consultation, ce qui est le principal objectif médical.

Améliorer l'outil de travail du médecin généraliste en visite à domicile pourrait permettre de s'adapter aux besoins de la population, de plus en plus grandissante, en faisant plus de visites si le praticien le souhaite.
### III. Ouverture

Le cahier des charges de l'outil idéal pour la tenue du dossier médical en visite à domicile chez les médecins généralistes picards, a été établi grâce à notre travail. Il pourrait donc être intéressant et pertinent de hiérarchiser tous ces critères, pour ainsi faire l'objet d'une thèse quantitative.
CONCLUSION

Malgré son caractère chronophage, la visite à domicile reste importante dans l'activité des médecins généralistes, utile au patient et informative quant à son cadre de vie. Elle est particulièrement complexe, principalement sur le plan organisationnel. Les médecins généralistes éprouvent des difficultés dans la tenue de leurs dossiers médicaux, particulièrement à domicile, en raison de l'absence de support idéal pour le moment.

C'est pourquoi l'implication des médecins généralistes sur l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil idéalisé par eux, pour une bonne tenue du dossier médical en visite, nous a paru essentielle à explorer.

Ainsi, pour aider le médecin à améliorer son organisation et ses pratiques médicales, une adaptation aux contraintes avec toutes les innovations technologiques mises à disposition serait la bienvenue. Cette innovation technologique des pratiques médicales en médecine générale est vraisemblablement une certitude.

L'informatisation est, de nos jours, indispensable pour de nombreux médecins, surtout pour les nouvelles générations. La part des médecins généralistes utilisateurs du numérique et de l'informatique est déjà majoritaire, et va certainement augmenter dans le temps. Ils utilisent régulièrement les nouvelles technologies, comme le smartphone dans leur exercice professionnel. Celui-ci pourrait alors être une idée de support de leur dossier médical pour les patients suivis à domicile.

L'importance du dossier médical et de son support, dans la qualité de soins en visite à domicile, est un dogme à partir duquel il est difficile d'imaginer l'avenir de la médecine générale. Cela ne peut se réaliser sans innovation dans le partage et la communication des informations médicales.

Ce travail avait pour but de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal, grâce à une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de quatorze médecins généralistes picards.

Au terme de ce travail de thèse, il nous apparaît qu'afin de résoudre les problématiques rencontrées par le médecin généraliste, l'outil aura plutôt un support de son dossier idéalement informatisé, transportable, permettant ainsi une disponibilité des données au
cabinet et à domicile et un partage rapide d'informations, en plus des nombreux avantages pratiques de l'informatisation, le tout dans un respect de la relation médecin-malade, du secret médical et du cadre médico-légal. Il devra également être facile et rapide d'utilisation afin de ne pas être chronophage pour le médecin généraliste.

Les médecins d'âges et de vécus hétérogènes, ont tous une vision un peu différente de l'outil idéal et c'est tout le défi de réunir toutes ces aspirations dans un seul outil afin de permettre aux médecins de personnaliser leur outil de travail en fonction de leur besoin.
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https://ged.scdi-montpellier.fr/florabium45/servlet/DocumentFileManager?source=ged&document=ged:IDOCS:392371&resolution=MEDIUM&recordId=memoires%253ABIU_ME_MOIRES%253A1428&file=2017_Monier CharLOTTE.pdf

14. VIDAL. 2ème baromètre sur les médecins ayant un smartphone : L'utilisation en consultation se banalise. [En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024]. 2013. Disponible sur :
https://www.vidal.fr/actualites/13131-2eme-barometre-sur-les-medecins-ayant-un-smartphone-l-utilisation-en-consultation-se-banalise.html

15. VIDAL, et le CNOM. 4ème baromètre : L'utilisation des smartphones par les médecins.
[En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024]. 2016. Disponible sur :

<https://www.vidalfrance.com/filestorage/repository/wp-content/download/info/Barometre_Mobile-VIDAL-CNOM-2016.pdf>

16. Hémery Muzzolini V. Utilisation des smartphones en médecine générale en Picardie.

Thèse de médecine générale : Faculté de médecine d'Amiens. 2016.

17. DREES. La durée des séances des médecins généralistes. [En ligne]. [consulté le 9

septembre 2024]. 2006. Disponible sur :

<https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/er481.pdf>

18. ARCEP. La couverture des zones peu denses. [En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024].

2024. Disponible sur :

<https://www.arcep.fr/la-regulation/grands-dossiers-reseaux-mobiles/la-couverture-mobile-en-metropole/la-couverture-des-zones-peu-denses.html>

19. ARCEP. Couverture mobile. [En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024]. 2024. Disponible

sur :

<https://www.arcep.fr/actualites/actualites-et-communiques/detail/n/couverture-mobile-0102_24.html>

20. Agence de services et de paiement. Financement à l'équipement - Ségur du numérique en santé - Vague 2. [En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024]. 2024. Disponible sur :

<https://www.asp-public.fr/aides/financement-lequipement-segur-du-numerique-en-sante-valgue-2>

21. Ameli.fr. Modernisation du cabinet médical avec le forfait structure. [En ligne]. [consulté le 9 septembre 2024]. 2024. Disponible sur :

<https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/vie-cabinet/aides-financieres/modernisation-cabinet>

22. WEDA. Ordonnance numérique. [En ligne]. [consulté le 24 octobre 2024]. 2023.

Disponible sur :

<https://weda.fr/ordonnance-numerique>
# ANNEXES

## I. Guides d'entretien

### A. Première version (Juin 2023)

**Présentation de l'enquêteur :**

"Bonjour, je m'appelle Clément ALEXANDRE, interne en médecine générale en 3ème année. Je vous remercie de m'accorder cet entretien."

**Présentation de l'enquête :**

"Je réalise un travail de thèse qui a pour objectif de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal."

**Présentation du déroulé de l'entretien :**

"Il s'agit plutôt d'une conversation au cours de laquelle je vous orienterai vers différents thèmes. Pour faciliter le recueil des données, je souhaiterais enregistrer l'entretien. Il s'agit d'un entretien confidentiel et anonyme. Par la suite, je retranscrirai intégralement l'entretien. La durée de l'entretien sera d'une vingtaine de minutes environ."

**Données épidémiologiques :**

* Homme/femme

* Âge

* Installé, remplaçant

* Exercice isolé, de groupe, rural, semi-rural, Maison de Santé Pluridisciplinaire (MSP)

* Activité universitaire ? MSU ?

* Durée d'exercice

**Question d'amorce/brise-glace :**

* Quelle importance accordez-vous aux visites à domicile ?
## Questions thématiques :

* Combien de visites effectuez-vous par semaine ? (Relance : Sinon, pourquoi n'en effectuez-vous pas ? Serait-ce lié à votre outil de suivi ?)

* Quelle méthode avez-vous actuellement pour tracer le suivi ? (Relance : Sur quel support ? Retranscription sur le logiciel métier ?)

* Quels sont les avantages de votre méthode ? (Relance : Facilité d'accès ? Rapidité ?)

* Quels sont les inconvénients de votre méthode ? (Relance : Chronophage ? Incomplet car pas forcément d'accès du dossier au domicile ?)

* Quel serait l'outil idéal selon vous ? (Relance : Quelles caractéristiques cet outil devrait avoir ?)

* Et cet outil idéal, l'imagineriez-vous dans votre pratique actuelle ? (Pensez-vous que ceci est réalisable dans l'état actuel des choses ?)

* Quelles attentes avez-vous de cet outil ? (Relance en s'appuyant sur les avantages et inconvénients de leur propre méthode ?)

* Avez-vous des choses à ajouter sur ce sujet ?

* L'entretien s'est bien passé ?

* Je vous remercie pour le temps que vous m'avez consacré.

## B. Deuxième version (Septembre 2023)

### Présentation de l'enquêteur :

> "Bonjour, je m'appelle Clément ALEXANDRE, interne en médecine générale en 3ème année. Je vous remercie de m'accorder cet entretien."

### Présentation de l'enquête :

> "Je réalise un travail de thèse qui a pour objectif de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal."
## Présentation du déroulé de l'entretien :

> "Il s'agit plutôt d'une conversation au cours de laquelle je vous orienterai vers différents thèmes. Pour faciliter le recueil des données, je souhaiterais enregistrer l'entretien. Il s'agit d'un entretien confidentiel et anonyme. Par la suite, je retranscrirai intégralement l'entretien. La durée de l'entretien sera d'une vingtaine de minutes environ."

## Données épidémiologiques :

* Homme/femme

* Âge

* Installé, remplaçant

* Exercice isolé, de groupe, rural, semi-rural, MSP

* Activité universitaire ? MSU ?

* Durée d'exercice

* Logiciel actuel ou façon de travailler.

## Question d'amorce/ brise-glace :

* Quelle importance accordez-vous aux visites à domicile ?

## Questions thématiques :

* Combien de visites effectuez-vous par semaine ? (Relance : Sinon, pourquoi n'en effectuez-vous pas ? Serait-ce lié à votre outil de suivi ?)

* Quelle méthode avez-vous actuellement pour tracer le suivi ? (Relance : Sur quel support ? Retranscription sur le logiciel métier ?)

* Quels sont les avantages de votre méthode ? (Relance : Facilité d'accès ? Rapidité ?)

* Quels sont les inconvénients de votre méthode ? (Relance : Chronophage ? Incomplet car pas forcément d'accès du dossier au domicile ?)

* Quel serait l'outil idéal selon vous ? (Relance : Quelles caractéristiques cet outil devrait avoir ? Quelles en sont vos attentes ?)

* Et cet outil idéal, l'imagineriez-vous dans votre pratique actuelle ? (Pensez-vous que ceci est réalisable dans l'état actuel des choses ?)

* Avez-vous des choses à ajouter sur ce sujet ?
* L'entretien s'est bien passé ?

* Je vous remercie pour le temps que vous m'avez consacré.

## II. Consentement

### FORMULAIRE D'INFORMATION ET DE CONSENTEMENT

**N° d'identification du participant :**

Enquête qualitative auprès de médecins généralistes ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue du dossier médical lors de visites à domicile.

Les objectifs de cette étude sont de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile, et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal.

Cet entretien sera réalisé par Clément ALEXANDRE suivant vos disponibilités. Il durera de 20 à 30 minutes et sera enregistré de façon anonyme.

**Qu'est-ce qui se passe si je participe ?**

Vous participerez à un entretien individuel où l'on vous posera des questions concernant votre outil de travail lors de visites au domicile et les attentes que vous pouvez avoir de celui-ci.

Vous avez la possibilité de quitter l'étude à n'importe quel moment sans fournir d'explication.

**Comment sera traitée l'information recueillie ?**

Les enregistrements seront retranscrits mot à mot de façon anonyme et confidentielle.

Une fois transcrits, les enregistrements seront détruits. Les transcriptions seront gardées de façon sécurisée.

L'analyse des données sera réalisée par Clément ALEXANDRE en collaboration avec le Dr Manuel VINCENT.

Les résultats seront utilisés dans le cadre de la thèse de Médecine Générale et peuvent éventuellement être publiés.
1. Je confirme avoir lu et compris l'information ci-dessus et que j'ai eu la possibilité de poser des questions.

2. Je comprends que la participation est entièrement basée sur le volontariat et que je suis libre de changer d'avis à n'importe quel moment. Je comprends que ma participation est totalement volontaire et que je suis libre de sortir de l'étude à tout moment, sans avoir à fournir de raison.

3. Je donne mon consentement à l'enregistrement et à la transcription mot à mot de cet entretien.

4. Je donne mon consentement à l'utilisation éventuelle mais totalement anonyme de certaines citations de l'entretien dans une thèse ou dans une publication.

5. Je suis d'accord pour participer à l'étude.

Signature (participant) _________

Date _________

Nom _________

Signature (investigateur) _________

Date _________

Nom _________
# RÉSUMÉS

**Enquête qualitative auprès de médecins généralistes ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue du dossier médical lors de visites à domicile.**

**Introduction** : Les visites à domicile, bien qu'en diminution depuis ces dernières décennies, restent primordiales dans l'activité du médecin généraliste. Toutefois, nous connaissons actuellement une logistique imparfaite du dossier médical chez le patient. Le but de cette recherche est de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal.

**Matériel et méthodes** : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 14 médecins généralistes picards.

**Résultats** : L'outil idéalisé par les médecins généralistes picards interrogés, aura plutôt un support de son dossier informatisé, transportable, permettant ainsi une disponibilité des données au cabinet et à domicile avec un partage rapide d'informations, en plus des nombreux avantages pratiques de l'informatisation. Le tout dans un respect de la relation médecin-malade, du secret médical et du cadre médico-légal. Dans l'optimisation du temps de travail médical, il devra essentiellement être facile et rapide d'utilisation afin de ne pas être chronophage pour le médecin généraliste.

**Discussion** : Améliorer l'outil de travail du médecin généraliste en visite à domicile pourrait permettre de s'adapter aux besoins de celui-ci, tout en s'assurant d'un coût raisonnable. Quelques problématiques actuellement rencontrées sont en cours d'amélioration, dont celle de la connectivité sur le territoire rural français.

**Conclusion** : Les médecins généralistes ont des attentes assez homogènes quant à leur outil idéalisé. Maintenant est le défi de réunir toutes ces aspirations dans un seul outil, afin de leur permettre de le personnaliser en fonction de leur besoin.

**Mots clés** : Médecins généralistes ; Soins de santé primaires ; Recherche qualitative ; Visite à domicile ; Dossiers médicaux ; Médecine générale.
**Qualitative survey of liberal general practitioners in Picardy, with a view to considering the development of specifications for an optimal tool for maintaining medical records during home visits.**

**Objective(s)**: Home visits, although decreasing in recent decades, remain essential in the activity of the general practitioner. However, we currently experience imperfect logistics of the patient's medical record. The aim of this research is to collect the expectations of Picardy general practitioners regarding their working tool during home visits and to imagine specifications with all the essential criteria for an optimal tool.

**Study design**: Qualitative study by semi-structured interviews with 14 GP practicing in Picardy.

**Results**: The tool idealized by the Picardy general practitioners interviewed will instead have a computerized, transportable file support, thus allowing availability of data in the office and at home with rapid sharing of information, in addition to the many practical advantages of the computerization. All with respect for the doctor-patient relationship, medical confidentiality and the medico-legal framework. In optimizing medical working time, it must essentially be easy and quick to use so as not to be time-consuming for the general practitioner.

**Discussion**: Improving the general practitioner's work tool for home visits could make it possible to adapt to their needs, while ensuring a reasonable cost. Some issues currently encountered are being improved, including that of connectivity in rural France.

**Conclusion**: General practitioners have fairly uniform expectations regarding their idealized tool. Now is the challenge of bringing all these aspirations together in a single tool, in order to allow them to personalize it according to their needs.

**Keywords**: General practitioners ; Primary health care ; Qualitative research ; Home visit ; Medical records ; General practice.
**Enquête qualitative auprès de médecins généralistes ambulatoires picards, en vue de réfléchir à l'élaboration d'un cahier des charges d'un outil optimal, pour la tenue du dossier médical lors de visites à domicile.**

**Introduction** : Les visites à domicile, bien qu'en diminution depuis ces dernières décennies, restent primordiales dans l'activité du médecin généraliste. Toutefois, nous connaissons actuellement une logistique imparfaite du dossier médical chez le patient. Le but de cette recherche est de recueillir les attentes des médecins généralistes picards quant à leur outil de travail lors de visites à domicile et d'imaginer un cahier des charges avec tous les critères indispensables pour un outil optimal. **Matériel et méthodes** : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 14 médecins généralistes picards. **Résultats** : L'outil idéalisé par les médecins généralistes picards interrogés, aura plutôt un support de son dossier informatisé, transportable, permettant ainsi une disponibilité des données au cabinet et à domicile avec un partage rapide d'informations, en plus des nombreux avantages pratiques de l'informatisation. Le tout dans un respect de la relation médecin-malade, du secret médical et du cadre médico-légal. Dans l'optimisation du temps de travail médical, il devra essentiellement être facile et rapide d'utilisation afin de ne pas être chronophage pour le médecin généraliste.

**Discussion** : Améliorer l'outil de travail du médecin généraliste en visite à domicile pourrait permettre de s'adapter aux besoins de celui-ci, tout en s'assurant d'un coût raisonnable. Quelques problématiques actuellement rencontrées sont en cours d'amélioration, dont celle de la connectivité sur le territoire rural français. **Conclusion** : Les médecins généralistes ont des attentes assez homogènes quant à leur outil idéalisé. Maintenant est le défi de réunir toutes ces aspirations dans un seul outil, afin de leur permettre de le personnaliser en fonction de leur besoin.

**Mots clés** : Médecins généralistes ; Soins de santé primaires ; Recherche qualitative ; Visite à domicile ; Dossiers médicaux ; Médecine générale.

**Qualitative survey of liberal general practitioners in Picardy, with a view to considering the development of specifications for an optimal tool for maintaining medical records during home visits.**

**Objective(s)** : Home visits, although decreasing in recent decades, remain essential in the activity of the general practitioner. However, we currently experience imperfect logistics of the patient's medical record. The aim of this research is to collect the expectations of Picardy general practitioners regarding their working tool during home visits and to imagine specifications with all the essential criteria for an optimal tool. **Study design** : Qualitative study by semi-structured interviews with 14 GP practicing in Picardy. **Results** : The tool idealized by the Picardy general practitioners interviewed will instead have a computerized, transportable file support, thus allowing availability of data in the office and at home with rapid sharing of information, in addition to the many practical advantages of the computerization. All with respect for the doctor-patient relationship, medical confidentiality and the medico-legal framework. In optimizing medical working time, it must essentially be easy and quick to use so as not to be time-consuming for the general practitioner. **Discussion** : Improving the general practitioner's work tool for home visits could make it possible to adapt to their needs, while ensuring a reasonable cost. Some issues currently encountered are being improved, including that of connectivity in rural France. **Conclusion** : General practitioners have fairly uniform expectations regarding their idealized tool. Now is the challenge of bringing all these aspirations together in a single tool, in order to allow them to personalize it according to their needs.

**Keywords** : General practitioners ; Primary health care ; Qualitative research ; Home visit ; Medical records ; General practice.