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# Évaluation des connaissances de la population Picarde sur le mélanome

## Anaïs Bouthillier

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To cite this version:

Anaïs Bouthillier. Évaluation des connaissances de la population Picarde sur le mélanome. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04302402

HAL Id: dumas-04302402

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04302402

Submitted on 23 Nov 2023

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE AMIENS

Année 2023

Thèse n° 2023 – 112

# EVALUATION DES CONNAISSANCES DE LA POPULATION PICARDE SUR LE MELANOME

## THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE SPECIALITE : MEDECINE GENERALE

Présentée et soutenue publiquement le 27/09/2023

Par Madame Anaïs BOUTHILLIER

La présidente du Jury :

Madame le Professeur Catherine LOK

Les membres du Jury :

Monsieur le Professeur Guillaume CHABY

Monsieur le Docteur Manuel VINCENT

Madame le Docteur Edith ANCEY

La directrice de Thèse :

Madame le Docteur Edith ANCEY
Remerciements

A ma présidente de Jury,

Madame le Professeur Catherine LOK

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Dermatologie-Vénéréologie)

Membre du Conseil de l'UFR de Médecine

Chef du Service de Dermatologie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury et de juger de mon travail. Soyez assuré de ma
plus sincère reconnaissance. Recevez ici le témoignage de mon profond respect.

A mon Jury,

Monsieur le Professeur Guillaume CHABY

Professeur Associé
Dermatologie et Vénéréologie

Vous me faites l'honneur de juger cette thèse. Pour l'intérêt que vous y portez, je tiens à vous
témoigner ma reconnaissance.

Monsieur le Docteur Manuel VINCENT

Maître de Conférence Associé
Département de Médecine Générale
Coordonnateur adjoint de Médecine Générale

Vous me faites l'honneur de juger cette thèse. Je vous remercie de l'intérêt que vous y portez,
ainsi que de votre implication dans la formation des internes de médecine générale.
Remerciements

A ma directrice de Thèse,

Madame le Docteur Edith ANCEY
Maître de Conférence Associé
Département de Médecine Générale

Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse, je vous en suis infiniment reconnaissante. Merci pour votre disponibilité, votre écoute et pour vos précieux conseils. Veuillez trouver dans ce travail l'expression de ma sincère gratitude.

A ceux qui ont contribué à ce travail,

Aux médecins généralistes qui m'ont autorisé à diffuser mes questionnaires, à leurs
secrétaires, aux patients qui ont pris du temps pour répondre au questionnaire.
Je vous remercie pour votre investissement et votre participation.

Aux professionnels rencontrés durant mon internat,

Aux Dr ANCEY, Dr TURQUIER, Dr GAURET, Dr PIERRE-DUVAL, Dr POSTEL, Dr COLCHEN, Dr BASSE, Dr SELLIER-PETITPREZ et au Dr ALBERGE. Merci pour ses 18 mois de stage, pour cette découverte de la médecine générale.

Merci pour vos conseils, votre écoute, votre confiance, merci de m'avoir confortée dans mon
choix de la médecine générale.
Remerciements

A ma famille,

A mes parents,

Pour votre amour, votre soutien et votre aide sans faille. Vous m'avez permis de relativiser et
de surmonter tous les moments difficiles. Merci d'avoir fait de moi qui je suis. Je vous aime.

A ma sœur Amandine et ma nièce Elena, merci de m'avoir épaulée et d'avoir cru en moi dès
le début.

A mes oncles et tantes, merci pour vos messages de soutiens à chaque épreuve de ses longues
années d'études.

A mes grands-parents qui ne sont malheureusement plus là pour voir l'aboutissement de mes études.

A mes cousins et cousines : Sandrine, Grégory, Nathalie et Emilien.

A toi, Maxence,

Merci pour tout, pour ton soutien durant ce travail de thèse, merci pour ton aide. Et surtout
merci pour ton amour.

A mes amis,

A Marine, une amitié qui dure depuis plus de 10 ans. Merci pour ses beaux moments passés à
tes côtés. Merci pour ta gentillesse et ton soutien permanent.

A Ophélie et Apolline, sans qui ces études médicales n'auraient pas été aussi bien. Merci pour votre soutien.

A Eléonore, Aurore, Marion et Alizée, merci d'avoir rendu les heures de révision à la BU un peu plus sympa.

A mes collègues de promo devenus amis : Domitille, Lisa, Emma, Victorien, Etienne.
## Liste des abréviations

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

AESH : Accompagnant des Elèves en Situation de Handicap

Fig : Figure

ATCD : Antécédents

FDR : Facteur De Risque

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

HAS : Haute Autorité de Santé

UV : Ultraviolets

INCa : Institut National du Cancer

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

MSA : Mutualité Sociale Agricole
Table des matières

<table><tr><td>I. Introduction</td><td></td></tr><tr><td>1.1 Le mélanome</td><td>8</td></tr><tr><td>1.2 Le dépistage du mélanome</td><td>9</td></tr><tr><td>1.3 Les difficultés d'accès aux dermatologues</td><td>11</td></tr></table>

<table><tr><td>II. Matériel et méthode</td><td></td></tr><tr><td>2.1 Type d'étude</td><td>12</td></tr><tr><td>2.2 Population cible</td><td>12</td></tr><tr><td>2.3 Le questionnaire</td><td>13</td></tr><tr><td>2.4 L'analyse statistique</td><td>13</td></tr><tr><td>2.5 Cadre réglementaire de la recherche en santé</td><td>13</td></tr></table>

<table><tr><td>III. Résultats</td><td></td></tr><tr><td>3.1 Caractéristiques socio-économiques</td><td>14</td></tr><tr><td>3.2 Exposition et protection</td><td>15</td></tr><tr><td>3.3 Facteur de risque</td><td>16</td></tr><tr><td>3.4 Surveillance des patients</td><td>18</td></tr><tr><td>3.5 Critère de jugement principal : connaissances des patients</td><td>20</td></tr><tr><td>3.6 Critère de jugement secondaire : le devenir</td><td>26</td></tr></table>

<table><tr><td>IV. Discussion</td><td></td></tr><tr><td>4.1 Limites et biais</td><td>29</td></tr><tr><td>4.1.1 Biais de sélection</td><td>29</td></tr><tr><td>4.1.2 Biais liés au mode de recueil</td><td>29</td></tr><tr><td>4.1.3 Les limites de l'étude</td><td>30</td></tr><tr><td>4.1.4 Les forces de l'étude</td><td>30</td></tr><tr><td>4.2 Caractéristiques de notre population</td><td>31</td></tr><tr><td>4.3 Analyses des résultats</td><td>31</td></tr></table>
4.3.1 Objectif principal 31

4.3.2 Objectif secondaire 36

4.3.3 Pour aller plus loin 37

V. Conclusion 38

VI. Références bibliographiques 39

VII. Annexes 42
# Introduction

## I. Le mélanome :

Le mélanome représente un problème de santé publique, c'est l'un des cancers, dont l'incidence comme la mortalité, a fortement augmenté depuis 40 ans.

Le mélanome est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes.

Il représente 2 à 3% de l'ensemble des cancers et se situe au 11e rang des cancers les plus fréquents chez l'homme et au 9e rang chez la femme. L'âge moyen au diagnostic est de 50-60 ans.

On dénombre 15 500 nouveaux cas de mélanomes cutanés estimés en 2018 en France métropolitaine (7 900 hommes et 7 600 femmes) et 1 800 décès (1 040 hommes et 840 femmes), ce cancer représente 1,2 % des décès par cancer, tous sexes confondus. [1]

Concernant l'incidence, il y a plus de cas en Bretagne et dans les Hauts-de-France que dans le Sud de la France. Il existe donc un gradient Nord-Sud, ceci est expliqué par les différents phototypes qui sont le principal facteur de risque. L'incidence est plus importante dans les populations à peau claire que dans les populations à peau pigmentée. [2]

Les facteurs de risque de mélanome sont identifiables, certains peuvent être évités par la prévention : [3]

- L'exposition au soleil et aux ultraviolets artificiels,

- Les antécédents de coups de soleil reçus notamment pendant l'enfance,

- Le phototype qui caractérise la sensibilité de la peau aux rayonnements ultraviolets. Il existe plusieurs phototypes correspondant à différents types de peaux et couleurs de cheveux (le phototype le plus à risque est celui de la peau claire avec cheveux roux ou blonds, yeux clairs, taches de rousseur),

- La sensibilité face au soleil (peau qui a tendance à brûler et ne bronze pas ou peu),

- Un nombre élevé de grains de beauté (plus de 50), la présence de grains de beauté d'aspect inhabituel ou congénitaux (c'est-à-dire présents depuis la naissance) de grande taille,
- Les antécédents personnels ou familiaux (parents au 1er degré) de mélanome. Dans certains cas, le dermatologue peut proposer une consultation d'oncogénétique à la recherche d'un gène prédisposant au mélanome (notamment lorsque plusieurs cas de mélanome sont diagnostiqués au sein d'une même famille),

- Une immunodépression, c'est-à-dire un affaiblissement du système immunitaire,

## II. Le dépistage du mélanome, en pratique :

Devant l'augmentation de l'incidence et de la mortalité du mélanome, il est important de le diagnostiquer tôt.

Le mélanome est de bon pronostic s'il est détecté assez tôt (indice de Breslow < 2 mm et pas de métastases). Le pronostic dépend de l'épaisseur du mélanome au moment du diagnostic.

Le traitement du mélanome simple repose alors sur une exérèse chirurgicale. En revanche, un diagnostic tardif réduit considérablement les chances de guérison car ce cancer est à **fort potentiel métastatique** : il peut s'étendre rapidement aux relais ganglionnaires et à d'autres organes. [4] [5]

Le traitement des formes métastatiques repose sur l'immunothérapie et les thérapies ciblées.

Devant ce fort potentiel métastatique, un dépistage précoce est essentiel.

Il n'existe pas de dépistage standardisé, mais il est conseillé de faire des dépistages au cas par cas chez les personnes à risque.

Ce dépistage peut être fait par le dermatologue, le médecin généraliste ou le patient lui-même.
Au moindre doute, un examen dermatologique avec un dermatoscope est indiqué avec plus ou moins une exérèse pour analyse anatomo-pathologique.

Le dépistage repose sur un examen cutané chez les patients à risque et 3 éléments sont à rechercher : [5] [6]

* Tous les grains de beauté d'une personne se ressemblent : celui qui « n'est pas comme les autres » doit donc attirer notre attention. C'est le principe du <u>vilain petit canard</u> »,

* Il faut être vigilant à tout changement : une tache brune apparaissant sur la peau ou un grain de beauté <u>changeant rapidement</u> d'aspect doivent amener à consulter un médecin

* La « <u>règle ABCDE</u> » peut aider à reconnaître les signes d'alerte d'un mélanome :
<figure><img src="image_4.png" /></figure>

La présence d'un ou plusieurs de ces signes ne signifie pas forcément d'avoir un cancer de la peau mais justifie un avis médical sans attendre.

Le dermatologue est l'expert pour réaliser l'examen clinique de la peau, confirmer ou non une suspicion de cancer et retirer une lésion suspecte s'il l'estime nécessaire. Il évalue également la fréquence de réalisation d'un examen cutané.

Pour les personnes considérées à risque, il est généralement recommandé de se faire examiner au moins une fois par an et de pratiquer un auto-examen tous les trois mois.

S'il identifie une lésion suspecte, le dermatologue peut proposer de la surveiller, soit de la retirer sous anesthésie locale et de la faire analyser pour confirmer, ou non, son diagnostic. Cette intervention peut être réalisée à son cabinet ou à l'hôpital.

Le dermatologue peut également former ses patients à risque à l'auto-dépistage. Cet auto dépistage repose sur un examen de la peau nue de la tête aux pieds, de face et de dos, sans oublier les zones peu visibles (oreilles, ongles, plante des pieds, espaces entre les doigts ou les orteils, organes génitaux etc.). Le patient peut également s'aider d'un miroir.

Il est également possible de réaliser des photos lorsqu'il y a un grand nombre de grains de beauté (plus de 40). [5]
### III. Les difficultés d'accès aux dermatologues :

Il existe un paradoxe entre l'incidence importante du mélanome, indiquant un dépistage précoce, et la difficulté d'obtenir un rendez-vous rapide avec un dermatologue devant la pénurie de spécialiste.

Le médecin généraliste a donc un rôle clé dans ce dépistage, car il est le premier recours de la population et le dépistage a la chance de se faire à l'œil nu.

Le médecin généraliste va permettre d'identifier ses patients à risque et de réaliser un examen cutané annuel et d'orienter si besoin vers le dermatologue.

En outre, il peut également recevoir des patients avec une découverte de lésion inhabituelle découverte de façon fortuite ou après un auto-dépistage.

Pour cela, il faut que le médecin généraliste soit formé à cela. Hormis les connaissances apprises durant le second cycle, il n'y a pas de formation dédiée au mélanome durant l'internat de médecine générale.

*D'où l'interrogation qui se pose, le dépistage du mélanome est-il réalisé en médecine générale ?*

*La population picarde possède-t-elle des connaissances sur les facteurs de risques du mélanome ?*

Nous souhaitons donc réaliser un état des lieux des connaissances de la population picarde sur les facteurs de risque de mélanome et sur la réalisation du dépistage en médecine générale.

Les objectifs secondaires ont pour but d'évaluer la faisabilité d'un dépistage organisé autour du mélanome.
# Matériels et méthodes

## I. Type d'étude :

Afin de réaliser ce travail de thèse, il a été décidé de réaliser une étude observationnelle quantitative auprès de la population picarde.

## II. Population cible :

L'étude a été réalisée auprès de 6 maisons médicales de Picardie : à Sinceny (maison médicale de 6 médecins généralistes), à Saint Quentin (médicentre de 9 médecins généralistes) pour l'Aisne, à Noyon (maison médicale de 4 médecins généralistes), à Saint-Just-en-Chaussée (maison médicale de 7 médecins généralistes) pour l'Oise, à Villers-Bretonneux (maison médicale de 4 médecins), à Amiens (Maison médicale avec 4 médecins) pour le Somme.

Il a également été mis à disposition aux patients dans des pharmacies : la Pharmacie Plein Sud et la Pharmacie du centre santé à Amiens, ainsi que la pharmacie de la République à Saint-Quentin.

J'ai également pu le diffuser dans l'institut médical de Breteuil par l'intermédiaire du Dr, CAPRONNIER.

L'étude a été menée auprès d'une population de soins primaires, rurale et urbaine, de statuts socio-économiques variés, dans toute la Picardie.

Les questionnaires ont été distribués par les différents moyens à la population de mi-décembre 2022 à mars 2023.

Ils ont été remplis sur la base du volontariat. Les patients cibles devaient avoir plus de 18 ans et vivre en Picardie.

Les critères d'exclusions étaient :

- Avoir un âge inférieur à 18 ans

- Les patients ne vivant pas en Picardie
### III. Le questionnaire :

Le questionnaire était un auto-questionnaire anonyme. (Annexe 1)

Le questionnaire a été relu par des personnes n'appartenant pas au milieu médical ou paramédical, afin de s'assurer de la bonne compréhension des questions.

Il comportait 22 questions, principalement des questions fermées, pouvant être classée en 5 parties :

- Les données personnelles et les activités extérieurs (Q1-Q6)

- Les facteurs de risque du mélanome (Q7-Q12)

- La connaissance sur le mélanome (Q13-Q16)

- La surveillance (Q17-Q20)

- Les attentes des patients (Q21-Q22)

### IV. L'analyse statistique :

Les résultats des questionnaires ont été regroupé dans le logiciel Excel au fur et à mesure de la récupération des questionnaires dans les différents lieux.

L'analyse statistique a été réalisé par l'aide du site internet BIOSTATGV, avec l'utilisation du test du Chi 2 et du test exact de Fisher quand les effectifs étaient inférieurs à 5.

### V. Cadre réglementaire de la recherche en santé :

Avant le début de mon étude de recherche, je me suis aidée d'un outil en ligne élaboré par le département de médecine générale de Strasbourg, afin d'apprécier le cadre administratif, réglementaire et éthique de mon étude.

Cet outil se présente sous forme d'un questionnaire en ligne, il s'agit d'un algorithme se basant sur la loi « Jardé ».

La conclusion a été que mon étude était hors du champ de la loi Jardé, il n'était pas nécessaire de demander l'avis d'un comité d'éthique. Et il n'était pas nécessaire de faire une déclaration auprès de la CNIL. [7]
# Résultats

Les questionnaires ont été déposés dans 6 maisons médicales, 3 pharmacies et un centre de rééducation entre décembre 2022 et mars 2023. Cette diffusion a permis d'obtenir 450 questionnaires.

## I. Caractéristiques socio-économiques :

### Age et genre :

L'âge moyen était de 49 ans, avec un écart type de 17.9.

L'âge moyen des hommes était plus élevé à 53 ans, contre 47 ans chez les femmes.

Les âges extrêmes étaient de 18 à 88 ans.

<table><caption>Tableau 1 : Répartition selon l'âge et le genre</caption><thead><tr><th></th><th>18 - 35 ans</th><th>36 - 49 ans</th><th>50 - 65 ans</th><th>> 65 ans</th></tr></thead><tbody><tr><th>Femmes</th><td>76 (29 %)</td><td>66 (25 %)</td><td>69 (26 %)</td><td>51 (19 %)</td></tr><tr><th>Hommes</th><td>36 (20 %)</td><td>30 (17 %)</td><td>53 (29 %)</td><td>61 (34 %)</td></tr></tbody></table>

### Catégorie socio-professionnelle :

Dans notre enquête, on a décompté 252 actifs (57%) contre 190 inactifs (42%) dont 137 retraités (31%) et 22 étudiants (5%).

Dans les autres professions, on a pu avoir des auto-entrepreneurs, des fonctionnaires, des aides-soignantes, des secrétaires, des magistrats, des archéologues, des consultants, des agents administratifs, des chauffeurs routiers, des psychologues, des mères au foyer, des agents immobiliers, des éducateurs spécialisés, des agents de sécurité, des AESH.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Fig 1 : Répartition selon les catégories socio-professionnelles</figcaption></figure>
## II. Exposition et protection :

### Activité en plein air :

Lors de notre enquête, nous avons recherché si l'échantillon exerçait une activité en plein air et s'il y avait une protection adéquate.

Dans notre échantillon, 296 personnes exerçaient une activité en plein air dont 176 personnes plus de 30 minutes par jour.

Les activités pouvaient être de différents types (sportives, loisir) : randonnée, promenade, marche à pied, équitation, moto enduro, zumba, yoga, jardinage, chasse, course à pied, vélo, guide touristique, maçonnerie, travaux dans les champs, couvreur, tir à l'arc.

<table><caption>Tableau 2 : Répartition selon l'activité physique</caption><thead><tr><th>Avoir une activité physique en plein air</th><th>Ne faire aucune activité en plein air</th></tr></thead><tbody><tr><td>296</td><td>146</td></tr><tr><th>Plus de 30 minutes/jour</th><th>Moins de 30 minutes/jour</th></tr><tr><td>176</td><td>120</td></tr></tbody></table>

### Mode de protection :

Nous avons interrogé sur les moyens de protection de notre échantillon, 118 personnes (27%) se protègent systématiquement et 158 personnes se protègent la tête (36%).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Fig 2 : Evaluation de la protection solaire</figcaption></figure>
### III. Facteurs de risque :

#### Les phénotypes :

Il existe 6 phénotypes, mais nous pouvons les regrouper en trois groupes différents :

- Groupe à risque élevé qui regroupe les phénotypes 1 et 2 : peau claire à très claire cheveux roux ou blond, yeux clairs. On en dénombre 192 soit 43%.

- Groupe à risque intermédiaire qui regroupe les phénotypes 3 et 4 : peau intermédiaire à mate, cheveux châtains à bruns, yeux bruns à noir. On en dénombre 236 soit 53%.

- Groupe à risque faible qui regroupe les phénotypes 5 et 6 : peau brune à noire, cheveux noirs, yeux noirs. On en dénombre 14 soit 3%.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Fig 3 : Répartition selon le phénotype</figcaption></figure>

La réaction cutanée face à l'exposition au soleil peut aider le patient à se caractériser dans tel ou tel phénotype. Ce qui permet de classer l'échantillon en 3 groupes :

- Groupe à risque élevé, phénotype 1 et 2 : prise de coups de soleil systématiques ou très fréquents. On en dénombre 146 soit 33%.

- Groupe à risque intermédiaire, phénotype 3 et 4 : coups de soleil occasionnels et bronze rapidement. On en dénombre 221 soit 50%.

- Groupe à risque faible, phénotype 5 et 6 : bronze beaucoup et les coups de soleil sont exceptionnels. On en dénombre 74 soit 16%.
<table><caption>**Tableau 3** : Répartition selon la réaction au soleil</caption><tr><td>Coups de soleil systématiques</td><td>50 (11 %)</td></tr><tr><td>Coups de soleil fréquents</td><td>96 (22 %)</td></tr><tr><td>Coups de soleil occasionnels</td><td>124 (28 %)</td></tr><tr><td>Bronzage rapide</td><td>97 (22 %)</td></tr><tr><td>Bronzage systématique</td><td>39 (9 %)</td></tr><tr><td>Coups de soleil exceptionnels</td><td>35 (8 %)</td></tr></table>

Les facteurs de risque des patients :

<table><caption>**Tableau 4** : Facteurs de risques des patients</caption><thead><tr><th></th><th>Nombre</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>ATCD familiaux de mélanome</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>41</td><td>9%</td></tr><tr><td>Non</td><td>366</td><td>83%</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>35</td><td>8%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>ATCD de coups de soleil dans l'enfance</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>203</td><td>46%</td></tr><tr><td>Non</td><td>239</td><td>54%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Présence de naevus > 50</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>160</td><td>36%</td></tr><tr><td>Non</td><td>282</td><td>64%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Phototypes, couleur de peau</strong></td></tr><tr><td>Très claire à clair</td><td>192</td><td>43%</td></tr><tr><td>Intermédiaire à mate</td><td>236</td><td>54%</td></tr><tr><td>Brune à noire</td><td>14</td><td>3%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Réaction cutanée à l'exposition solaire</strong></td></tr><tr><td>Coups de soleil très fréquent</td><td>146</td><td>33%</td></tr><tr><td>Coups de soleil occasionnel</td><td>221</td><td>50%</td></tr><tr><td>Coups de soleil exceptionnel</td><td>74</td><td>17%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Votre médecin généraliste, vous a-t-il déjà parlé des FDR du mélanome</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>64</td><td>14%</td></tr><tr><td>Non</td><td>375</td><td>85%</td></tr></tbody></table>
Patients à risque dans notre échantillon :

30% des patients se considèrent à risque d'avoir un mélanome et 7% ne savent pas.

Après évaluation des données de notre échantillon, 43% des patients sont à risque de développer un mélanome et seulement 43% de ce groupe se considère à risque.

<table><caption>Tableau 5 : Patient à risque de l'échantillon</caption><thead><tr><th colspan="3">Vous considérez vous à risque de mélanome</th></tr><tr><th></th><th>Nombre</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>131</td><td>30%</td></tr><tr><td>Non</td><td>276</td><td>62%</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>32</td><td>7%</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th colspan="3">Etude de l'échantillon</th></tr></thead><tbody><tr><td>Patients à risque</td><td>192</td><td>43%</td></tr><tr><td>Patients se considérant à risque</td><td>82</td><td>43%</td></tr><tr><td>Patient à risque ayant eu un examen cutané</td><td>79</td><td>41%</td></tr></tbody></table>

## IV. Surveillance des patients :

Les acteurs de la surveillance cutanée :

D'après les patients, l'examen cutanée repose sur eux même dans 63% des cas (N = 280).

Dans 57% des cas (N = 250), il repose sur le dermatologue et 36% des cas (N = 158) sur le médecin généraliste.

Pour certaines personnes, la surveillance repose sur plusieurs acteurs :

<table><caption>Tableau 6 : Acteur de la surveillance selon les patients</caption><tr><td>Médecin généraliste ou eux même</td><td>27 (6%)</td></tr><tr><td>Médecin généraliste ou dermatologue</td><td>26 (6%)</td></tr><tr><td>Dermatologue ou eux même</td><td>56 (13%)</td></tr><tr><td>Dermatologue, médecin généraliste ou eux même</td><td>77 (17%)</td></tr></table>
Le suivi médical :

34% des patients ont déjà eu un examen cutanée complet à la recherche de mélanome.

Dans 94%, cet examen a été réalisé par le dermatologue, contre 9% par le médecin généraliste.

<table><caption>Tableau 7 : Répartition des patients ayant eu ou non un examen cutané</caption><thead><tr><th colspan="2">Avoir eu un examen cutanée complet</th><th>Aucun examen cutané complet</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="2">152</td><td>290</td></tr><tr><th>Par le dermatologue</th><th>Par le médecin généraliste</th><th>A la demande</th><th>De manière systématique</th></tr><tr><td>143</td><td>14</td><td>113</td><td>38</td></tr></tbody></table>

Répartition du suivi cutané selon le sexe :

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Fig 4 : Répartition du suivi selon le sexe</figcaption></figure>

Dans notre échantillon, les femmes (65 %) semblaient se sentir davantage concernées que les hommes (35 %), mais cette différence est non significative (p : 0.08).
Répartition du suivi selon les classes d'âge :

<table><caption>Tableau 8 : Répartition de l'examen cutané selon les âges</caption><thead><tr><th></th><th>18 - 35 ans</th><th>36 - 49 ans</th><th>50 - 65 ans</th><th>&gt; 65 ans</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Examen cutanée</th><td>36</td><td>39</td><td>40</td><td>33</td><td>p = 0.003</td></tr><tr><th>Pas d'examen cutanée</th><td>76</td><td>57</td><td>82</td><td>79</td><td></td></tr></tbody></table>

L'âge est un facteur influençant la surveillance cutanée de manière significative. Les 36 - 65 ans se font plus suivre que les autres classes d'âge.

Répartition du suivi cutanée selon les classes socio-professionnelles :

Dans les patients qui ont eu un examen cutané complet, on décompte 50 employés ou ouvriers soit 33%.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Fig 5 : Répartition socio professionnel pour les patients ayant eu un examen cutanée complet</figcaption></figure>

Les classes socio-professionnelles sont un facteur influençant pour la réalisation d'une surveillance cutanée, de manière significative (p = 0.006).

V. Critère de jugement principal : connaissance des patients :

Avant d'évaluer les connaissances des patients, il est important d'évaluer la communication du mélanome dans la vie de tous les jours.

55% des patients n'ont jamais eu d'information sur le mélanome.

Dans 85% des cas, le médecin généraliste n'a jamais communiqué sur le mélanome.
<table><caption>Tableau 9 : Informations sur le mélanome</caption><thead><tr><th colspan="5">Avoir eu des informations sur le mélanome</th></tr><tr><th>Non</th><th>Dans les médias</th><th>Dans les revues</th><th>Dans la salle d'attente de son médecin</th><th>Par son médecin généraliste</th></tr></thead><tbody><tr><td>244</td><td>133</td><td>72</td><td>34</td><td>53</td></tr><tr><td>55%</td><td>30%</td><td>16%</td><td>8%</td><td>12%</td></tr></tbody></table>

Dans notre échantillon, 12% des patients (n = 51) ne connaissaient pas le terme de mélanome.

59% savent que le mélanome est un cancer de la peau.

62% savent que le mélanome est un grain de beauté qui s'est modifié.

<table><caption>Tableau 10 : Connaissances du mélanome</caption><tr><td>Un cancer de la peau</td><td>260 (59 %)</td></tr><tr><td>Toute nouvelle tâche apparue sur la peau</td><td>86 (19 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou grain de beauté qui s'est modifié (aspect, taille, épaisseur, couleur)</td><td>272 (62 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou grain de beauté qui n'est pas symétrique</td><td>69 (16 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou un grain dont les bords ne sont pas réguliers</td><td>103 (23 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou grain de beauté dont la couleur n'est pas homogène (noir, rouge, rosé)</td><td>108 (24 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou grain de beauté > 6 mm de diamètre</td><td>52 (12 %)</td></tr><tr><td>Une tache ou grain de beauté douloureux ou qui gratte</td><td>89 (20 %)</td></tr><tr><td>Un grain de beauté qui a saigné</td><td>62 (14 %)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>51 (12 %)</td></tr></table>

Seulement 30% de notre échantillon possède les bonnes connaissances sur le mélanome.
### Connaissance selon le sexe :

<table><caption>Tableau 11 : Niveau de connaissance selon le sexe</caption><thead><tr><th></th><th>Femme</th><th>Homme</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Bonne connaissance<br>(Au moins 3 bonnes réponses)</td><td>102</td><td>51</td><td>p : 0.021</td></tr><tr><td>Mauvaise connaissance</td><td>160</td><td>129</td><td></td></tr></tbody></table>

Le sexe est facteur influençant le niveau de connaissance de manière significative, les femmes ont de meilleures connaissances que les hommes.

### Connaissance selon l'âge :

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Fig 6 : Répartition de connaissance selon l'âge</figcaption></figure>

L'âge est un facteur influençant sur les bonnes connaissances du mélanome de manière significative (p = 0.0002).

Les moins de 35 ans et les 50-65 ans possèdent de meilleures connaissances.
### Connaissance selon les classes socio-professionnelles :

<table><caption>Tableau 12 : répartition des connaissances selon les classes socio-professionnelles</caption><thead><tr><th></th><th>Etudiant</th><th>Agriculteur</th><th>Employé<br>Ouvrier</th><th>Cadre<br>Enseignant</th><th>Exercice<br>libéral</th><th>Sans<br>profession</th><th>Retraité</th><th>Autre</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne<br>connaissance</th><td>13<br>10%</td><td>2<br>1%</td><td>45<br>34%</td><td>21<br>16%</td><td>4<br>3%</td><td>8<br>6%</td><td>24<br>18%</td><td>16<br>12%</td><td>p =<br>4.1</td></tr><tr><th>Mauvaise<br>connaissance</th><td>9<br>3%</td><td>8<br>3%</td><td>107<br>34%</td><td>13<br>4%</td><td>11<br>4%</td><td>23<br>7%</td><td>113<br>36%</td><td>27<br>9%</td><td></td></tr></tbody></table>

Il n'existe pas de différence significative entre les classes socio-professionnelles sur les connaissances du mélanome.

### Connaissance selon les facteurs de risques de mélanome :

<table><caption>Tableau 13 : Répartition des bonnes connaissances selon l'ensemble des FDR de mélanome</caption><thead><tr><th></th><th>FDR de mélanome</th><th>Abs de FDR de mélanome</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne connaissance</th><td>97 (64%)</td><td>54 (36%)</td><td></td></tr><tr><th>Mauvaise connaissance</th><td>95 (33%)</td><td>196 (67%)</td><td>p = 2.08</td></tr></tbody></table>

Il n'existe pas de différence significative entre les bonnes connaissances et l'ensemble des FDR de mélanome.

### Evaluation des connaissances selon les facteurs de risque de manière isolée :

- Connaissance selon les ATCD familiaux de mélanome :

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Fig 7 : répartition du niveau de connaissance selon les ATCD familiaux de mélanome</figcaption></figure>
Le fait d'avoir des ATCD familiaux de mélanome est un facteur influençant sur les bonnes connaissances du mélanome (p = 0.01).

- Connaissance selon les activités :

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Fig 8 : Répartition des connaissances selon les activités en plein air</figcaption></figure>

Il n'existe pas de lien entre les bonnes connaissances sur le mélanome et le fait d'avoir une activité en plein air (p = 0.33).

Mais le fait d'avoir une activité en plein air plus de 30 minutes, est un facteur influençant sur les bonnes connaissances du mélanome (p = 0.004).

- Connaissances selon les phototypes :

<table><caption>Tableau 14 : Répartition des connaissances selon les phototypes</caption><thead><tr><th></th><th>P1</th><th>P2</th><th>P3</th><th>P4</th><th>P5</th><th>P6</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne connaissance</th><td>19<br>12%</td><td>54<br>36%</td><td>55<br>36%</td><td>22<br>14%</td><td>3<br>2%</td><td>0</td><td rowspan="2">p = 0.06</td></tr><tr><th>Mauvaise connaissance</th><td>47<br>16%</td><td>72<br>25%</td><td>130<br>45%</td><td>29<br>10%</td><td>7<br>2%</td><td>4<br>1%</td></tr></tbody></table>

Il n'existe pas de différence significative entre les bonnes connaissances sur le mélanome et les différents phototypes.
- Connaissances selon les ATCD de brulures dans l'enfance :

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Fig 19 : répartition des connaissances selon les ATCD de brulure</figcaption></figure>

Les ATCD de brulure ne sont pas un facteur influençant sur les bonnes connaissances du mélanome (p = 6.1).

- Connaissances selon la présence de naevus :

<table><caption>Tableau 15 : Répartition des connaissances selon la présence de naevus</caption><thead><tr><th></th><th>Présence de naevus</th><th>Absence de naevus</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne connaissance</th><td>64 (47%)</td><td>73 (53%)</td><td rowspan="2">p = 0.002</td></tr><tr><th>Mauvaise connaissance</th><td>96 (31%)</td><td>209 (69%)</td></tr></tbody></table>

La présence de plus de 50 naevus est un facteur influençant de manière significative sur les bonnes connaissances du mélanome.

Connaissances selon la surveillance :

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Fig 10 : Répartition des connaissances selon la surveillance cutanée</figcaption></figure>

Il n'existe pas différence significative sur les connaissances du mélanome entre les patients qui ont une surveillance cutanée et ceux qui en n'ont pas (p = 3.04).
### Connaissances selon la protection cutanée :

<table><caption>Tableau 16 : Répartition des connaissances selon la protection cutanée</caption><thead><tr><th></th><th>Protection cutanée</th><th>Abs de protection cutanée</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne connaissance</th><td>127 (84%)</td><td>24 (16%)</td><td rowspan="2">p = 0.07</td></tr><tr><th>Mauvaise connaissance</th><td>223 (77%)</td><td>68 (23%)</td></tr></tbody></table>

Le fait d'avoir une protection cutanée à l'exposition solaire n'est pas un facteur influençant sur les connaissances du mélanome.

### Connaissances selon les informations reçus :

<table><caption>Tableau 17 : Répartition des connaissances selon les informations reçues</caption><thead><tr><th></th><th>Avoir eu des informations sur le mélanome</th><th>Ne pas avoir eu d'information sur le mélanome</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Bonne connaissance</th><td>101 (66%)</td><td>51 (34%)</td><td rowspan="2">p = 0.0005</td></tr><tr><th>Mauvaise connaissance</th><td>143 (49%)</td><td>147 (51%)</td></tr></tbody></table>

Le fait d'avoir reçu des informations sur le mélanome est un facteur influençant sur les connaissances du mélanome, de manière significative.

## VI. Le critère de jugement secondaire : le devenir :

80% des patients seraient en faveur d'un dépistage ciblé organisé.

20% seraient contre pour des raisons de pudeur, par peur du cancer, par manque de temps, par accès difficile auprès des dermatologues ou des médecins généralistes mais également par rapport à leur âge, par manque d'envie, par absence d'exposition.
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Fig 11 : Volonté d'un dépistage ciblé</figcaption></figure>

Les freins selon le sexe :

<table><caption>Tableau 18 : Répartition des avis du dépistage selon le sexe</caption><thead><tr><th></th><th>Femme</th><th>Homme</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Pour un dépistage</th><td>213</td><td>138</td><td rowspan="2">p = 0.23</td></tr><tr><th>Contre un dépistage</th><td>49</td><td>42</td></tr></tbody></table>

Il n'existe pas de différence significative entre les hommes et les femmes sur le fait d'être contre un dépistage du mélanome.

Les freins selon l'âge :

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Fig 12 : Répartition des avis du dépistage selon l'âge</figcaption></figure>

L'âge n'est pas un facteur influençant sur l'avis positif d'un dépistage organisé du mélanome (p = 0.65).
Les freins selon les classes socio-professionnelles :

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Fig 13 : répartition des avis du dépistage selon les classes socio-professionnelles</figcaption></figure>

La classe socio professionnelle n'influence pas de manière significative le fait de vouloir ou non un dépistage organisé du mélanome (p = 0.33).
L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances de la population picarde sur le mélanome, à la fois sur les caractéristiques et sur les facteurs de risques.

L'objectif secondaire était d'évaluer la faisabilité d'un dépistage organisé du mélanome et d'évaluer les freins.

# I. Limites et biais :

## 1. Biais de sélection :

Dans notre étude nous avons choisi de diffuser les questionnaires dans les cabinets médicaux et certaines pharmacies pour toucher le plus de patients. Les patients ne consultant pas, n'ont pas été inclus.

De même que les cabinets médicaux ont été sélectionnés pour toucher le plus de patients possible, avec au moins quatre médecins. Ainsi les milieux ruraux n'ont pas été inclus.

Devant ces éléments notre population n'est pas représentative de la population générale.

De plus, les questionnaires ont été proposé aux patients lors des consultations car ils ne pouvaient pas être mis à disposition dans les salles d'attente face à l'épidémie de COVID-19.

Certains patients n'ont donc pas été inclus par oubli de diffusion du questionnaire ou par manque de temps. Lors de la diffusion du questionnaire, les patients avaient le choix de ne pas participer à notre étude.

## 2. Biais liés au mode de recueil de données :

L'enquête par questionnaire sous format papier nous a paru être la meilleure solution. C'est une méthode simple et efficace pour étudier quantitativement les réponses des individus et obtenir un nombre de réponses important sur une durée limitée. On aurait pu réaliser une diffusion par internet, mais nous aurions eu un manque de participation des personnes âgées.
La diffusion du questionnaire s'est faite dans la période post-COVID, les questionnaires ne pouvaient pas être mis à disposition dans les salles d'attente. Les questionnaires ont été proposés aux patients systématiquement en fin de consultation ou proposé par les secrétaires médicales. Les patients pouvaient le remplir dans la salle d'attente ou à leur domicile, ils avaient donc l'opportunité de faire des recherches sur internet lors du remplissage du questionnaire.

Le questionnaire comportait volontairement un nombre de questions limité. Un plus grand nombre de questions aurait pu apporter des informations plus précises mais avec un taux de participation probablement plus faible.

La question 13 était une question fermée sur les connaissances du mélanome, il aurait été intéressant de laisser une réponse libre pour évaluer les connaissances des patients.

Il y a également un biais sur cette question, car elle se trouvait sur deux pages. Les patients ont-ils lu la question entièrement avant d'y répondre ou s'arrêtaient-ils à la première page.

Nous nous sommes volontairement limités à l'analyse des connaissances de la définition de la maladie et les connaissances théoriques de la règle ABCDE. Nous n'avons pas pris en compte les autres caractéristiques cliniques susceptibles d'être un mélanome (comme le signe du « vilain petit canard » : un nævus différent d'un autre ; où l'apparition d'une lésion de novo). [8]

### 3. Limites de l'étude :

Nous n'avons pas interrogé les patients sur :

- Leur niveau d'étude, uniquement sur leur métier actuel.

- Leur lieu de résidence (rural, urbain)

- Le département de résidence

Il aurait été intéressant de connaitre le lieu de résidence en Picardie pour évaluer les connaissances entre chaque département.

### 4. Les forces de l'étude :

Les points forts de l'étude sont la taille de la population (n = 450) et le fait de diffuser dans 2 maisons médicales par département a permis d'avoir une évaluation globale de la Picardie.

Pour évaluer les connaissances des patients, nous avons interrogé sur les critères ABCDE, ce qui est la référence en termes de dépistage par les dermatologues en France.
## II. Caractéristiques de notre population :

Cette étude a particulièrement inspiré la population picarde, devant l'obtention de 450 réponses.
L'âge moyen était de 49 ans.

Nous avons sensibilisé d'avantage les femmes (262 femmes vs 180 hommes), ce qui peut signifier que le sujet les intéressent davantage que les hommes. Ce qui est plutôt rassurant car ceux sont les femmes les plus touchées, et l'âge moyen d'apparition est de 60 ans. [9]

Dans notre étude, les employés / ouvriers et les retraités étaient les plus représentés. Les agriculteurs qui sont les plus à risques étaient faiblement représentés (2%). Selon l'INSEE, il y a 3.4% d'agriculteurs en Picardie. [10] Cette différence est liée au fait que les agriculteurs consultent peu leur médecin généraliste.

Dans notre étude, la majorité de notre échantillon appartenait au phototype 2 ou 3. La majorité de notre échantillon était donc à plus ou moins haut risque de mélanome.

## III. Analyse des résultats :

### 1. Objectif principal : évaluation des connaissances de la population Picarde sur le mélanome

Le mélanome est une tumeur maligne du système pigmentaire de la peau (mélanocytes). Il survient le plus souvent sur une peau saine, dans 80 % des cas, et apparaît alors sous la forme d'une tache pigmentée. Il peut aussi se développer par dégénérescence d'un grain de beauté préexistant (dans 20 % des cas). [11]

On ne peut connaitre le stade de gravité du mélanome sur le seul aspect clinique (aucune corrélation entre le diamètre du mélanome et son épaisseur).

Les critères diagnostics reposent sur les critères ABCDE (méthode de référence en France), le « vilain petit canard » ou sur l'apparition d'une nouvelle lésion.

Une lésion est considérée comme suspecte si deux de ces critères sont validés. Le critère évolutivité est le plus pertinent.

Notre étude a évalué les connaissances sur les critères ABCDE : Asymétrie, Bord irrégulier, Couleur inhomogène, Diamètre > 6 mm, Evolutivité.
Dans notre étude, 12 % de notre échantillon ne connait pas le terme de mélanome. Ce taux est le même dans d'autre étude, comme l'étude EDIFICE [12] où un tiers de la population ne connait pas le terme de mélanome.

Il existe quelques différences dans notre étude comparativement à l'étude EDIFICE [12], dans notre échantillon 59 % des patients savent que le mélanome est un cancer de la peau contre 70% dans l'étude EDIFICE [12].

Parmi les critères ABCDE, c'est le critère « évolutivité » le mieux connu, avec 61.5% de bonne réponse pour ce critère. Ce qui est plutôt rassurant, d'après l'HAS [13] c'est ce critère le plus pertinent pour le dépistage. Suivi du critère « couleur inhomogène », présence de « bords irréguliers » et « asymétrique ». Le critère qui a été le moins cité était le diamètre > 6 mm, sans grande incidence car ce n'est pas la taille qui fait la gravité du mélanome.

### Connaissance selon le sexe :

Le sexe semble être un facteur influençant les connaissances sur le mélanome.

Dans notre échantillon, les femmes ont de meilleures connaissances sur le mélanome par rapport aux hommes, de manière significative. Cette remarque était également présente dans l'étude « baromètre 2021 » [14]. Le mélanome est un des cancers qui est plus fréquent chez les femmes (sexe-ratio H/F : 0.8), les femmes se sentent peut-être plus concernées.

Cette différence est liée au fait que les femmes font beaucoup plus attention à leur corps que les hommes.

Cette différence peut être liée également au fait que les femmes font plus attention à leur bronzage. Elles peuvent pratiquer des séances d'UV artificiels et donc la prévention est peut-être plus importante.
### Connaissance selon l'âge :

L'âge est également un facteur influençant les connaissances sur le mélanome. Les moins de 35 ans ont de meilleures connaissances que les autres classes d'âge de manière significative.

Dans l'étude BMC Public Health [15], la classe d'âge > 45 ans avaient une meilleure connaissance que la classe d'âge des 18-24 ans.

Cette différence peut être liée à une meilleure sensibilisation de la population jeune.

Le mélanome est l'un des premiers cancers du sujet jeune (< 35 ans). Depuis plusieurs années, il y a une meilleure communication sur le mélanome ce qui explique une meilleure connaissance des sujets jeunes. Depuis 1998, le ministère de la santé organise une semaine de dépistage des cancers de la peau en juin, soutenue par l'institut national du cancer. Cette année elle a eu lieu le 10 juin 2023 [16].

### Les connaissances selon les catégories socio-professionnelles :

Dans notre échantillon, les catégories socio-professionnelles n'influençaient pas les connaissances sur le mélanome, contrairement à l'étude BMC Public Health [15] qui montrait une meilleure connaissance dans les populations ayant fait des études supérieures.

Ne connaissant pas le niveau d'étude des patients de notre échantillon nous ne pouvons pas retrouver de différence significative.

### Les connaissances selon les facteurs de risques de mélanome :

Selon l'étude EDIFICE [12], le fait d'avoir au moins un facteur de risque de mélanome influençait sur les connaissances du mélanome. Mais les connaissances évaluées concernaient les mesures de photoprotection et non les connaissances de critères ABCDE.

Dans notre échantillon, le fait d'avoir un ATCD familial de mélanome est un facteur influençant sur les bonnes connaissances du mélanome.

Cela semble compréhensible puisque les patients ayant des ATCD de mélanome ont été confrontés à cette pathologie et ont donc reçu des informations sur celle-ci.
L'exposition au soleil et les coups de soleil dans les loisirs sont des facteurs de risque du mélanome. Dans notre étude, les patients pratiquant des activités extérieures quotidiennes avaient tendance à avoir de meilleurs niveaux de connaissances que ceux n'en pratiquant pas, même si la différence n'était pas significative.

Le fait d'avoir des ATCD de brulure dans l'enfance, ne montre pas de différence significative sur les connaissances du mélanome.

D'après une étude menée par Santé publique France, les Français sont conscients que les coups de soleil ne sont pas sans risque, une personne sur cinq pense encore qu'ils préparent la peau en la rendant moins vulnérable au soleil. [17]

De plus, l'étude EDIFICE [12] mettait en évidence la persistance d'idées reçues relatives à l'effet protecteur des autobronzants et d'une exposition aux UV artificiels. L'étude Edifice retrouvait de nombreux effets positifs de l'exposition au soleil cités par les patients : un impact bénéfique sur l'humeur (96%), 14% ont déclaré que l'exposition au soleil avait un effet protecteur contre certaines formes de cancer, et 9% un effet protecteur sur la peau.

Les phototypes I et II sont les plus à risque de développer un mélanome. Dans notre étude, les phototypes II et III semblaient avoir de meilleures connaissances que les autres, même si la différence n'est pas significative. Les plus à risque (phototype I) ont peu de connaissance. Il est donc important d'augmenter la prévention dans cette population.

Le fait d'avoir des naevus est également un facteur de risque de mélanome par modification d'un de ces naevus.

Dans notre étude, le fait d'avoir des naevus influençait sur les bonnes connaissances du mélanome. Cela peut nous faire penser que les patients attentifs à leur relief cutané et ceux possédant de nombreux naevus ou éphélides, semblent plus concernés et intéressés par cette pathologie.

## Les connaissances selon la surveillance cutanée :

Dans notre étude, un tiers des patients ont eu une surveillance cutanée par un dermatologue ou un médecin généraliste. Les femmes se sentent plus concernées, elles réalisent des surveillances cutanées, plus que les hommes. Le fait d'avoir eu une surveillance cutanée semble influencer les connaissances sur le mélanome, mais cette différence est non significative. La différence de
niveau de connaissances chez les patients suivis peut s'expliquer par le fait que les conseils et informations données par un médecin ont plus d'impact et sont plus faciles à retenir que lorsqu'ils sont donnés par d'autres moyens d'information. Lors de cette consultation, le médecin peut également éduquer le patient à l'auto-dépistage. Selon l'HAS, cet auto dépistage doit être réalisé tous les 3 mois par le patient lui-même avec la règle ABCDE. [18] L'auto-examen consiste à observer attentivement sa peau de la tête aux pieds, avec un miroir ou en se faisant aider pour les zones difficiles. Aucune partie du corps ne doit être oubliée, y compris le cuir chevelu, le cou et les oreilles, le dos et les fesses, les organes génitaux, l'arrière des jambes et des bras, la paume et le dos des mains, les ongles, la plante des pieds et l'espace entre les orteils. Un examen fait convenablement prend environ 15 minutes. L'auto-examen fait partie des objectifs de l'éducation thérapeutique au même titre que la photoprotection.

### Les connaissances selon les informations reçues :

Les patients ayant reçu une information sur le mélanome ont de meilleures connaissances que les autres. Plus de la moitié des patients n'ayant jamais été informés avait un mauvais niveau de connaissances, alors que près deux tiers des patients informés avaient un bon niveau de connaissances. La majorité des patients informés l'avait été par le biais des médias, puis des revues. Moins d'un patient sur dix l'avait été par le biais de leur médecin ou dans les salles d'attente de professionnels de santé.

Nos résultats semblent concorder avec l'étude Edifice [12], dans laquelle les médias de masse (radio, télévision, internet) constituaient la principale source d'informations sur les cancers de la peau pour 77% des sondés.

### Les connaissances selon la protection solaire :

La protection solaire prend en compte à la fois les crèmes solaires mais également les couvre-chefs. Dans notre échantillon, 63% des patients se protègent avec de la crème solaire de façon systématique ou occasionnelle et 36% se couvrent la tête. Ces chiffres sont cohérents par rapport à l'étude EDIFICE [12], où 62 % des patients se protègent du soleil, le plus souvent avec des vêtements.

Les patients se protégeant à l'exposition solaire semblaient avoir de meilleures connaissances que ceux ne se protégeant pas, mais cette différence est non significative. Contrairement à
l'étude EDIFICE où 73% des patients se protégeant systématiquement connaissaient la définition du mélanome.

## 2. Objectif secondaire : évaluation des freins du dépistage organisé su mélanome

La majorité de notre échantillon serait pour un dépistage annuel. Les femmes semblaient être plus intéressées que les hommes (48% de femmes contre 31% d'hommes).

Les freins pour ce dépistage seraient essentiellement par manque de temps, ou par un accès difficile au spécialiste.

L'âge, le sexe ou les catégories socio-professionnelles n'interviennent pas de manière significative sur le souhait ou non d'un dépistage organisé su mélanome.

Un dépistage est qualifié de pertinent lorsqu'il concourt à améliorer la morbidité et la mortalité d'une population. Cette pertinence est jugée au travers d'une liste de critères en rapport avec la nature de l'affection à dépister, les qualités du test de dépistage utilisé, le diagnostic, le traitement de l'affection dépistée, ainsi que l'efficacité et la sécurité, les implications économiques, l'organisation et l'évaluation du dépistage. [19]

Le mélanome ne possède pas ces critères du fait de sa faible prévalence et de l'absence de lésion pré-cancéreuse contrairement à d'autres cancers. Le dépistage organisé ne peut donc pas être mis en place.

Devant le développement de nouvelles thérapeutiques depuis une dizaine d'années (immunothérapies, thérapies ciblées), il y a une meilleure guérison. Il sera peut-être possible dans plusieurs années de réaliser des dépistages systématiques organisés du mélanome.

Dans l'attente de ce dépistage organisé, il est possible de réaliser des dépistages ciblés pour les patients les plus à risque (patients avec facteurs de risques).

Il existe déjà une semaine de dépistage des cancers de la peau, organisé au mois de mai-juin par le ministère de la santé et soutenue par l'INCa depuis 1998, cependant il y a très peu de communication sur cette semaine de dépistage contrairement autres cancers. Cette semaine est également soutenue par le syndicat national des dermatologues-vénérologues. [20]

Cette semaine de dépistage, se réalise sur la base du volontariat des dermatologues, elle est sous la forme de demi-journée de consultation gratuite, sur rendez-vous.
Depuis trois ans, le CHU d'Amiens propose 5 demi-journées de dépistage au personnel hospitalier n'ayant pas bénéficié de dépistage l'année précédente sous forme de rendez-vous gratuit.

Cette semaine de dépistage est l'occasion de rappeler les messages de prévention à l'ensemble de la population concernant l'exposition aux UV qu'ils soient naturels ou artificiels.

Ces dépistages sont diffusés par différent organisme : CPAM, MSA, syndicat national des dermatologues-vénérologues. Il y a très peu de communication sur cette semaine de dépistage.

Il serait intéressant de communiquer plus facilement avec la population sur cette semaine de dépistage. Par exemple en utilisant les réseaux sociaux pour sensibiliser les plus jeunes ou des courriers de sensibilisations par la CPAM pour toucher le plus de patient possible. (Annexe 2)

Par exemple cette année, la ligue contre le cancer a réalisé une campagne publicitaire sur les coups de soleil. Cette campagne a été diffusée sur des panneaux publicitaires mais également sur le page Facebook (annexe 3).

Il serait également possible de communiquer sur les facteurs de risques lors de l'éducation à la santé et à la citoyenneté dans les établissements du second degré. Actuellement les projets les plus développés concernent l'éducation sexuelle et la prévention des conduites addictives. Lors de la formation aux premiers secours, pourquoi ne pas parler de santé et de facteurs de risques des différents cancers.

Le dépistage doit être fait le plus tôt possible, donc pourquoi ne pas éduquer les patients le plus tôt possible, dès l'adolescence.

### 3. Pour aller plus loin :

Une seule étude française a été réalisée sur les connaissances sur la prévention et le diagnostic du mélanome (l'étude Edifice). Une étude Picarde a été réalisée en 2019 avec une plus petite population retrouvant quelques similitudes à notre étude.

Nous avons décidé de réaliser une étude observationnelle quantitative sur les connaissances ABCDE. Il serait intéressant de réaliser une étude qualitative en évaluant les connaissances sur le mélanome à la fois sur les critères ABCDE mais également « le vilain petit canard ».

De plus, il serait intéressant de réaliser la même étude d'ici une dizaine d'année pour évaluer l'évolution des connaissances sur le mélanome.
Conclusion

Ainsi, notre étude montre que les connaissances de la population picarde sur le mélanome ne sont pas suffisantes. Un patient sur huit ne connait pas le terme de mélanome mais plus de la moitié des patients connaissent le caractère malin du mélanome.

Dans notre étude les connaissances sont basées sur les critères ABCDE. Trois patients sur cinq connaissaient le critère « évolutivité », ce qui est plutôt rassurant car c'est lui le plus pertinent.

Seulement un tiers des patients ont une surveillance cutanée. En ce sens, il apparaît vital de diagnostiquer au plus vite, sur les critères ABCDE, les patients présentant des questionnements sur une transformation spontanée ou de longue durée sur un naevus.

Evidemment, rendre cet examen systématique chez chaque patient est difficile. Pour autant, le médecin généraliste a un rôle central d'acteur dans ce dépistage. Rappelons encore une fois que le cancer de la peau est un des plus fréquents en France mais aussi en Europe. Pour relier cette conclusion aux épisodes contemporains d'un climat qui se réchauffe, ces diagnostics paraissent de plus en plus prégnants à rebours de l'exposition prolongée au soleil.

Pour pallier au manque de connaissances, il est important de communiquer sur le mélanome dès le plus jeune âge. Cela pourrait se faire dès le collège, lors des heures d'éducation à la santé et à la citoyenneté par exemple.

Le médecin généraliste a également un rôle essentiel pour communiquer sur le mélanome, à la fois sur les facteurs de risque, les moyens de protection et les moyens de l'identifier pour pouvoir consulter le plus tôt possible.

Pour cela, il serait intéressant de mettre en place une consultation dédiée pour les patients à risques dans l'attente d'un dépistage organisé ciblé.
[1] « Epidémiologie des cancers cutanés - Détection précoce des cancers de la peau ». https://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Depistage-et-detection-precoce/Detection-precoce-des-cancers-de-la-peau/Epidemiologie.

[2] « Incidence et mortalité - Réseau Mélanome Ouest ». https://www.reseau-melanome-ouest.com/melanome/incidence-et-mortalite-672.html.

[3] « Facteurs de risque - Mélanome de la peau ». https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Melanome-de-la-peau/Facteurs-de-risque.

[4] « Mélanome - Tout ce qu'il faut savoir sur ce cancer de la peau ». https://www.roche.fr/fr/patients/info-patients-cancer/comprendre-cancer/melanome-cancer-peau.html.

[5] Collège des enseignants en dermatologie de France (Éd.). (2017). *Dermatologie* (7e éd). Elsevier Masson. Mélanome : p 291 - 300

[6] « Comment détecte-t-on un cancer de la peau ? - Dépistage des cancers de la peau ». https://www.e-cancer.fr/Comprendre-prevenir-depister/Se-faire-depister/Depistage-des-cancers-de-la-peau/La-detection-en-pratique.

[7] « Formalités réglementaires 2023 en recherche en santé ». https://sondagesv3.unistra.fr/index.php/473879?lang=fr.

[8] Dermato-Info. « les mélanomes ». dermato-info.fr, 3 décembre 2019. https://dermato-info.fr/fr/la-peau-des-seniors/les-m%C3%A9lanomes.

[9] VIDAL. « Mélanome (cancer de la peau) - symptômes, causes, traitements et prévention ». https://www.vidal.fr/maladies/cancers/melanome-cancer-peau.html.
[10] « L'agriculture en Picardie : prépondérante dans les communes peu denses, de proximité dans les territoires densément peuplés - Insee Analyses Picardie - 19 ». https://www.insee.fr/fr/statistiques/1302258.

[11] « Mélanome - Tout ce qu'il faut savoir sur ce cancer de la peau ». Consulté le 3 août 2023. https://www.roche.fr/fr/patients/info-patients-cancer/comprendre-cancer/melanome-cancer-peau.html.

[12] Saiag, P., B. Sassolas, L. Mortier, F. Grange, C. Robert, C. Lhomel, et C. Lebbé. « EDIFICE Melanoma Survey: Knowledge and Attitudes on Melanoma Prevention and Diagnosis ». *Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology* 29, n° s2 (2015): 11-15. https://doi.org/10.1111/jdv.12896.

[13] Haute Autorité de Santé. « Stratégie de diagnostic précoce du mélanome ». Consulté le 7 juillet 2023. https://www.has-sante.fr/jcms/c_452354/fr/strategie-de-diagnostic-precoce-du-melanome.

[14] https://www.onco-hdf.fr/app/uploads/2023/03/Barometre_2021_web_rapport.pdf

[15] Kyprianou, Demetra, Iris Charalambidou, Oluwaseun Famojuro, Hongmei Wang, Dejun Su, et Paraskevi A. Farazi. « Knowledge and Attitudes of Cypriots on Melanoma Prevention: Is there a Public Health Concern? » *BMC Public Health* 22, n° 1 (8 janvier 2022): 53. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12324-0.

[16] « 11 mai : journée nationale du dépistage des cancers de la peau - ONCORIF », 11 mai 2022. https://www.oncorif.fr/11-mai-journée-nationale-du-depistage-des-cancers-de-la-peau/.

[17] « Risques solaires et cancers Les habitudes et connaissances des Français décryptées ». Consulté le 3 août 2023. https://www.santepubliquefrance.fr/presse/2018/risques-solaires-et-cancers-les-habitudes-et-connaissances-des-francais-decryptees.

[18] Haute Autorité de Santé. « Mélanome cutané : la détection précoce est essentielle ». Consulté le 18 juin 2023. https://www.has-sante.fr/jcms/pprd_2974838/fr/melanome-cutanee-detection-precoce-est-essentielle.
[19] Haute Autorité de Santé. « Dépistage : objectif et conditions ». Consulté le 3 août 2023. https://www.has-sante.fr/jcms/c_2632453/fr/depistage-objectif-et-conditions.

[20] « Semaine nationale de dépistage du cancer de la peau, le 11 juin ». Consulté le 18 juin 2023. https://www.journee-mondiale.com/47/semaine-nationale-de-depistage-du-cancer-de-la-peau.htm.

[21] Caron, Mélanie. « État des lieux des connaissances des patients picards consultant en cabinets de médecine générale, à propos du mélanome », s. d., 68.
Annexe 1 : Questionnaire

Je suis Anais BOUTHILLIER, interne de médecine générale à Amiens, j'ai effectué tout mon externat et tout mon internat en Picardie.

Je vous propose de répondre à ce questionnaire centré sur le mélanome, qui est un cancer cutané.
Ceci constituera la base de mon travail de thèse de Médecine générale, encadré par ma directrice de thèse le Dr ANCEY.

Le mélanome est le cancer cutané le plus grave de par sa capacité à métastaser. Le dépistage du mélanome doit être le plus précoce possible, pour limiter le risque de métastaser.

L'accessibilité des dermatologues est actuellement difficile devant la pénurie de médecin, le médecin généraliste a donc un rôle essentiel dans ce dépistage précoce.

En effet le médecin généraliste est en première ligne au sein du parcours de soins et la Haute Autorité de Santé le place au centre de ce dépistage : elle recommande aux médecins généralistes de repérer les patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque de mélanome, de pratiquer un examen régulier de leurs peaux et de les orienter chez un dermatologue si besoin.

Le but de mon travail est d'évaluer les connaissances de la population sur leur facteur de risque de mélanome, ainsi que d'évaluer si des examens cutanés sont mis en place dans la population générale.

1. Etes-vous :

☐ Une femme

☐ Un homme

2. Quel âge avez-vous ?

3. Quelle est votre profession ?

☐ Etudiant

☐ Sans profession

☐ Agriculteur/Artisan

☐ Employé/Ouvrier

☐ Cadre/Enseignant

☐ Profession libérale

☐ Retraité

☐ Autre : __________

4. Réalisez-vous des activités en plein air ?

☐ Oui

☐ Non

5. Si oui,

☐ Plus de 30 minutes par jour

☐ Moins de 30 minutes par jour

6. Quel type d'activité réalisez-vous ? (Réponse libre)
7. Utilisez-vous des mesures de protections lors de l'exposition solaire ?

☐ Oui, je mets de la crème solaire à chaque exposition

☐ Oui, je mets de la crème solaire occasionnellement

☐ Oui, je porte un chapeau ou une casquette à chaque exposition

☐ Non, je ne me protège jamais

8. Quel est votre prototype (type de peau) ?

☐ 1 : Peau très claire, cheveux roux ou blond, yeux bleu/vert, taches de rousseur fréquentes

☐ 2 : Peau claire, cheveux blonds, roux à châtains, yeux clairs à brun, quelques taches de rousseur

☐ 3 : Peau intermédiaire, cheveux châtains à bruns, yeux bruns

☐ 4 : Peau mate, cheveux bruns, yeux bruns à noir

☐ 5 : Peau brune, cheveux et yeux noirs

☐ 6 : Peau noir, cheveux et yeux noirs

9. Quelles votre réaction lors des expositions au soleil ?

☐ 1 : Coups de soleil systématique, la peau rougit toujours mais ne bronze jamais

☐ 2 : Coups de soleil fréquent, le peau bronze à peine ou très lentement

☐ 3 : Coups de soleil occasionnel, la peau bronze graduellement

☐ 4 : La peau bronze rapidement avec des coups de soleil occasionnel

☐ 5 : La peau bronze beaucoup et les coups de soleil sont rares

☐ 6 : Les coups de soleil sont très exceptionnels

10. Avez-vous beaucoup de grain de beauté (> 50) ?

☐ Oui

☐ Non

11. Avez-vous des antécédents de coups de soleil, notamment dans l'enfance ?

☐ Oui

☐ Non

12. Avez-vous des antécédents de mélanome dans votre famille ?

☐ Oui

☐ Non

13. Pour vous, qu'est-ce qu'un mélanome ou susceptible d'être un mélanome ? (Plusieurs réponses possible)

☐ Un cancer de la peau

☐ Toute nouvelle tâche apparue sur la peau

☐ Une tache ou grain de beauté qui s'est modifié : aspect, taille, épaisseur, couleur

☐ Une tache ou grain de beauté qui n'est pas symétrique

☐ Une tache ou grain de beauté dont les bords ne sont pas réguliers
☐ Une tache ou grain de beauté dont la couleur n'est pas homogène (noir, rouge, rosé)

☐ Une tache ou grain de beauté de plus de 6 mm de diamètre

☐ Une tache ou grain de beauté douloureux ou qui gratte

☐ Un grain de beauté qui a saigné

☐ Ne sait pas

14. Avez-vous déjà eu une information sur le mélanome ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Non

☐ Dans les médias (Télévision, Internet, Radio)

☐ Dans des revues

☐ Par mon médecin traitant

☐ Dans la salle d'attente d'un professionnel de santé

15. Votre médecin généraliste vous a-t-il déjà parlé des facteurs de risque de mélanome ?

☐ Oui

☐ Non

16. Vous considérez vous à risque de mélanome ?

☐ Oui

☐ Non

17. Pour vous, la surveillance de vos grains de beauté ou lésions cutanées relève : (Plusieurs réponses possibles)

☐ De vous-même

☐ De votre médecin généraliste

☐ Du dermatologue

18. Avez-vous déjà eu un examen cutanée complet, à la recherche de grain de beauté atypique ?

☐ Oui

☐ Non

19. Si oui, par qui ?

☐ Votre médecin généraliste

☐ Un dermatologue

20. Si oui,

☐ A votre demande

☐ De manière systématique
21. Seriez-vous pour, pour un dépistage ciblé annuel ?

☐ Oui

☐ Non

22. Si non, pour quelle raison ?

☐ Par pudeur

☐ Par peur du cancer

☐ Par manque de temps pour aller consulter

☐ L'accès à un dermatologue ou médecin généraliste est trop difficile

☐ Autre : _________________________________________
Annexe 2 : Guide pratique sur les cancers cutanés

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1 JE M'INFORME
SUR LES CANCERS DE LA PEAU

Les cancers de la peau, c'est quoi ?

Il existe deux types de cancers de la peau :

• LES CARCINOMES (basocellulaires ou épidermoides)

Ils sont les plus fréquents. Ils ont la forme d'un petit bouton ou d'une croûte blanche. Les carcinomes basocellulaires se soignent bien mais peuvent laisser des cicatrices. Non traités à temps, les carcinomes épidermoides peuvent entraîner des conséquences sérieuses : le développement de métastases. Ils apparaissent le plus souvent après 50 ans, en particulier sur ces parties du corps : visage, cou, épaules, avant-bras, mains.

• LES MÉLANOMES

Il s'agit des cancers de la peau **les plus graves**. Lorsqu'ils sont détectés tôt, à un stade peu développé, ils peuvent, la plupart du temps, être guéris. En revanche, en cas de diagnostic tardif, les traitements existants sont beaucoup moins efficaces. Or, quelques mois peuvent suffire pour qu'un mélanome devienne très agressif et s'étende à d'autres parties du corps (métastases).

LES CANCERS DE LA PEAU
SONT LES CANCERS
LES PLUS FRÉQUENTS

+ de 100 000
nouveaux cas
chaque année.

LES MÉLANOMES SONT
DES CANCERS EN
FORTE PROGRESSION

Le nombre de mélanomes a été
multiplié par 5
en moins de 30 ans, soit
15 500 nouveaux cas chaque année.

Quels sont les principaux facteurs de risque des cancers de la peau ?

* L'exposition au rayonnement ultraviolet (UV) du soleil ou artificial (cabine UV). En atteignant la peau, les doses excessives d'UV agressent les cellules cutanées et peuvent provoquer des dommages irréversibles dans les gènes des cellules exposées.

• Des antécédents de coups de soleil, notamment pendant l'enfance.

* De nombreux grains de beauté, en particulier si vous en comptez plus de 50, asymétriques et d'un diamètre de plus de 5 mm.

* Le type de votre peau ou phototype. Certaines personnes sont plus sensibles que d'autres aux rayons UV. Le type de peau ou « phototype » constitue un critère important : si votre peau est claire, vos cheveux roux ou blonds et que vous bronzez difficilement, une vigilance particulière est nécessaire.

• Des antécédents personnels ou familiaux de cancer de la peau.

• Un état immunodéprimé.

Les risques liés aux expositions UV

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80 % des cancers de la peau sont liés à des expositions excessives au soleil, principalement des expositions régulières et intenses pendant l'enfance.

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On estime que les cabines de bronzage, générant des UV artificiels, sont responsables, chaque année en France, de 380 nouveaux cas de mélanomes.

i

Le saviez-vous ?

Le bronzage n'est jamais bon pour la santé ! Exposer sa peau au soleil constitue en effet une agression de la peau. En plus d'augmenter le risque de cancers cutanés, le bronzage favorise un vieillissement accéléré de la peau.

Et la vitamine D, alors ? Pour éviter une carence, une exposition du visage et des avant-bras est suffisante : durant l'été, 5 à 10 minutes par jour ; sous les nuages ou pour les peaux les plus foncées, 30 minutes, 2 à 3 fois par semaine.

Certains médicaments ont un impact sur la sensibilité au soleil : parlez-en avec votre médecin ou votre pharmacien.
## Les UV, c'est quoi ?

Le rayonnement ultraviolet (UV) provient principalement du soleil mais peut être produit par des sources artificielles (laser, appareils de bronzage par exemple). Ces rayons invisibles peuvent provoquer des lésions de l'ADN des cellules exposées et entraîner des cancers de la peau.
C'est pourquoi il faut s'en protéger.

## Quelles différences entre UVA et UVB ?

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Ils pénètrent profondément dans la peau (le derme) et sont responsables de son vieillissement.

Ils ne pénètrent que la couche superficielle de la peau (l'épiderme). Ce sont les principaux responsables des coups de soleil et des brûlures de la peau.

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Le rayonnement UVA, contrairement au rayonnement UVB, n'est pas arrêté par un temps nuageux ni par les vitres.

À travers les nuages

On parle d'indice UV pour mesurer l'intensité du rayonnement du soleil. Plus l'indice est élevé, plus il est important de se protéger du soleil, même quand il y a des nuages ou du brouillard. En Europe, l'indice UV atteint généralement des niveaux de l'ordre de 7 ou 8 en été, ce qui correspond à un indice très fort, mais il peut dépasser 10 en haute montagne ou sous les tropiques, ce qui correspond à un indice extrême. De plus, la réverbération due aux surfaces claires (sable, eau, neige) augmente l'intensité du rayonnement.

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<figure><img src="image_24.png" /></figure>

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Source : Organisation mondiale de la santé.

## 3 JE SURVEILLE MA PEAU ET JE ME FAIS DÉPISTER

90% des cancers de la peau sont guéris s'ils sont détectés tôt !

### Nous ne sommes pas tous égaux face au risque.

Si tout le monde est susceptible de développer un mélanome et peut être touché à tout âge, même jeune, il existe des facteurs aggravants.

#### Je surveille particulièrement ma peau si j'ai :

* la peau claire, les cheveux blonds ou roux et que je bronze difficilement;

* de nombreuses taches de rousseur;

* de nombreux grains de beauté (+ de 50);

* des grains de beauté larges (+ de 5 mm) et irréguliers;

* déjà eu, ou des membres de ma famille, un mélanome;

* reçu des coups de soleil sévères pendant l'enfance ou l'adolescence;

* vécu longtemps dans un pays ou une région de forte exposition solaire;

* un mode de vie (profession ou activité(s) de loisirs) qui donne lieu à des expositions solaires intenses.

### À quelle fréquence dois-je surveiller ma peau ?

La fréquence de la surveillance doit être évaluée avec votre dermatologue. Pour les personnes présentant des facteurs de risque, il est généralement recommandé :

* un auto-examen de la peau par trimestre : il s'agit d'observer attentivement sa peau nue, de la tête aux pieds, de face et de dos, sans oublier les zones peu visibles (oreilles, ongles, plante des pieds, espaces entre les doigts, organes génitaux...);

* de se faire examiner par un dermatologue une fois par an.

### Je suis attentif à certains signes d'alerte.

1. Je surveille l'apparition de nouveaux grains de beauté.

2. Je repère le grain de beauté différent des autres. Tous les grains de beauté d'une personne se ressemblent. Si l'un d'eux est différent, il doit attirer mon attention.

3. Je surveille tout changement en m'aident de la règle « ABCDE ».

## 2 JE M'INFORME SUR LA PRÉVENTION ET LA DÉTECTION DES CANCERS DE LA PEAU

### Comment puis-je prévenir les risques de cancers de la peau ?

#### 1. En me protégeant des rayons UV du soleil.

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* Pour limiter les risques face au soleil, le meilleur moyen de se protéger, c'est de ne pas s'exposer et de préférer l'ombre (préau, intérieur, arbre...). À la plage, le parasol est utile mais ne protège pas intégralement des rayons du soleil.

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

* En été, éviter impérativement le soleil durant les heures où les rayons solaires sont les plus intenses : de 10h à 14h en Outre-mer et de 12h à 16h en métropole.

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

* En cas d'exposition, porter des vêtements couvrants et, si possible, anti-UV, un chapeau à bords larges, une paire de lunettes avec filtre anti-UV (norme CE, catégorie 3 ou 4) et une monture enveloppante. Après l'ombre, la protection vestimentaire est celle qui stoppe le mieux les UV.

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

* En complément, sur les parties découvertes (comme les mains, par exemple), mettre de la crème solaire indice 50 anti-UVB et anti-UVa et renouveler son application très régulièrement, toutes les 2 heures maximum. La crème solaire ne doit pas conduire à s'exposer ou à s'exposer plus.

### Protéger particulièrement les enfants !

80% des cancers de la peau sont liés à des expositions excessives au soleil, principalement des expositions régulières et intenses pendant l'enfance.

Protégez-les particulièrement et apprenez-leur à se protéger. Les enfants de moins de 3 ans ne devraient même jamais être exposés au soleil.

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#### 2. En évitant absolument les rayons UV artificiels qui sont, eux aussi, très dangereux pour la peau.

Les UV artificiels dispensés par les appareils de bronzage sont reconnus comme cancérогènes depuis 2009 et sont interdits dans certains pays, comme l'Australie. Les UV artificiels ne font que s'ajouter aux UV du soleil : l'effet cancérогène est donc renforcé. C'est une pratique plus dangereuse qu'une exposition au soleil sans protection. Contrairement aux idées reçues, le bronzage artificiel ne prépare pas la peau au bronzage. La fréquentation des cabines de bronzage est donc fortement déconseillée. Êile est interdite aux mineurs.

### La règle ABCDE, c'est quoi ?

La présence d'un ou plusieurs de ces signes ne signifie pas forcément que vous avez un mélanome mais justifie de demander un avis médical sans attendre.

BÉNIN

Pas inquiétant

MALIN

Inquiétant

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<figure><img src="image_32.png" /></figure>

A comme Asymétrie

Grain de beauté de forme ni ronde ni ovale, dont les couleurs et les reliefs ne sont pas régulièrement répartis autour du centre.

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

B comme Bords irréguliers

Bords déchiquetés, mal délimités.

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<figure><img src="image_36.png" /></figure>

C comme Couleur non homogène

Présence désordonnée de plusieurs couleurs (noir, bleu, marron, rouge ou blanc).

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D comme Diamètre

Diamètre en augmentation.

Crédit photos : service dermatologique de l'Institut Gustave-Roussy, Dr Michel Le Maître, Dr Philippe Deshayes, Dr Georges Reuter.

E comme Évolution

Changement rapide de taille, de forme, de couleur ou d'épaisseur.

### Un doute ? J'en parle à mon médecin traitant.

Si vous repérez un changement, une tache suspecte ou que vous présentez certains facteurs de risque, n'hésitez pas à consulter votre médecin traitant : il pourra vous orienter si besoin vers un dermatologue.

### Le rôle du dermatologue

Le dermatologue réalise l'examen clinique de votre peau : c'est un examen visuel complet de la peau pour repérer les taches ou les grains de beauté pouvant faire suspecter un cancer. Il peut s'aider d'un appareil d'optique grossissant, le dermoscope. Si vous avez de nombreux grains de beauté, il peut aussi prendre des photographies. S'il identifie une tache suspecte, il peut proposer soit de la surveiller, soit de la retirer sous anesthésie locale et de la faire analyser pour confirmer ou non le diagnostic.
Annexe 3 : panneaux publicitaires

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<figure><img src="image_40.png" /></figure>

50%
DU CAPITAL SOLAIRE
EST PERDU AVANT 18 ANS

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CHAQUE ANNÉE,
100 000
NOUVEAUX CAS DE CANCER
DE LA PEAU SONT DÉCLARÉS
EN FRANCE

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ON PEUT
GRILLER SON PAIN,
PAS SA PEAU
<figure><img src="image_43.png" /></figure>

+80%

DES CANCERS MORTELS DE LA PEAU
SONT DÛS À UNE EXPOSITION
EXCESSIVE AU SOLEIL

NE VOUS METTEZ PAS
EN DANGER ET
PROTÉGEZ-VOUS DES UV

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Source : la ligue contre le cancer
# Résumé

## Evaluation des connaissances de la population Picarde sur le mélanome.

**Introduction** : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances de la population picarde sur le mélanome. L'objectif secondaire était d'évaluer la faisabilité d'un dépistage organisé du mélanome et d'évaluer les freins de ce dépistage.

**Matériel et méthode** : Notre étude était une étude quantitative et observationnelle sur la population picarde âgée de plus de 18 ans. Elle était réalisée de décembre 2022 à mars 2023.

Les questionnaires étaient distribués par les médecins généralistes à la fin de la consultation ou par leur secrétaire.

**Résultats** : 450 questionnaires ont été analysés. 12% de notre échantillon ne connaissait pas le terme de mélanome, mais 59% connaissait le caractère malin du mélanome.

Certains facteurs ont été identifiés comme facteur influençant les connaissances sur le mélanome, comme le sexe, l'âge, les ATCD familiaux de mélanome, le fait d'avoir une activité physique > 30 minutes, le fait d'avoir beaucoup de naevus, le fait d'avoir eu des informations sur le mélanome.

80% des patients de notre échantillon sont pour un dépistage ciblé organisé.

**Discussion** : L'importance des mauvaises connaissances sur le mélanome est assez inquiétante devant l'augmentation de l'exposition avec le réchauffement climatique. Il est donc essentiel de diffuser au maximum les facteurs de risques et les moyens d'identifier un mélanome pour pouvoir consulter le plus tôt possible.

**Conclusion** : Les connaissances de la population Picarde sont faibles. Le médecin généraliste a donc un rôle essentiel pour diffuser des informations sur le mélanome, ses facteurs de risque et les moyens de protection. Il serait intéressant d'établir une consultation dédiée pour les patients à risque dans l'attente de la mise en place d'un dépistage organisé.

**Mots clés** : mélanome, connaissance, dépistage
# Evaluation of knowledge of the Picardy population on melanoma

**Introduction** : The main objective of this research is to evaluate the knowledge of the Picardia population about melanoma. The 2nd objective is to evaluate the possibility of an organized screening of melanoma and trying to explain the brakes of this screening.

**Material and method** : This research is a quantitative study focus on the Picardia population over 18 years old. It was realized since December 2022 to March 2023.

The questions were distributed by generalist medicines at the end of their consultations or by their secretaries.

**Results** : 450 questionnaires are analyzed. 12% of the sample doesn't know about melanoma term but 59% know the melanoma's evil character.

Few factors were identified as a factor which influence the knowledge about melanoma: gender, age, family histories of melanoma, to practice a physical activity over 30 minutes per day, to have a lot of naevus or simply to have information about this last.

80% of patients of this sample defend targeted and organized screening.

**Discussion** : The importance of bad awareness about melanoma is worrying in front of the raising of sun exposition with global warming. It's essential to diffuse and explain the main risk factors and the ways to identify the melanoma in order to quickly see a doctor.

**Conclusion** : The knowledge about melanoma of Picardia population is weak. The generalist medicine owns a crucial role to diffuse the information about melanoma and its risk factors. To follow the same idea, the generalist medicine must explain how to protect of melanoma. It's could be interesting to set up a consultation dedicated of patients likely to develop melanoma while waiting for and organized screening.

**Keys words** : melanoma, awareness, screening.