# Aspects diagnostiques et thérapeutiques de la fistule de l'ouraque dans un hôpital rural peu équipé : à propos de 7 cas

Biréga Koutora

Service de Chirurgie, Hôpital de l'Ordre de Malte d'Elavagnon, Togo

Mibirim Agbogawo

Amouki Serge Trésor Anate

Clinique Médico-Chirurgicale (Pavillon Militaire),
CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Kamou Okassate Sibabi-Akpo

Service de Chirurgie Pédiatrique, CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Kodjo Tengue

Service d'Urologie, CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Doi:10.19044/esj.2025.v21n21p121

Submitted: 16 February 2023

Accepted: 07 July 2025

Published: 31 July 2025

Copyright 2025 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

## Cite As:

Koutora, B., Agbogawo, M., Anate, A.S.T., Sibabi-Akpo, K.O. & Tengue, K. (2025). *Aspects diagnostiques et thérapeutiques de la fistule de l'ouraque dans un hôpital rural peu équipé : à propos de 7 cas*. European Scientific Journal, ESJ, 21 (21), 121.
https://doi.org/10.19044/esj.2025.v21n21p121

## Résumé

**Introduction** : Le but de cette étude était de décrire la démarche diagnostique et thérapeutique de la fistule de l'ouraque en milieu peu équipé.

**Patients et méthode** : Il s'est agi d'une étude transversale observationnelle menée à l'Hôpital de l'Ordre de Malte d'Elavagnon, de Novembre 2019 à Octobre 2021 (24 mois), incluant les patients pris en charge dans le service de chirurgie dudit hôpital pour fistule de l'ouraque. Le diagnostic était de présomption clinique. La confirmation diagnostique était per-opératoire.

**Résultats** : Sept cas, tous de sexe masculin ont été enregistrés. L'âge moyen des patients étaient de 7 ans (extrêmes : 4 ans et 11 ans). L'écoulement intermittent d'urines par l'ombilic était le principal signe fonctionnel (5cas / 71,4%). Les autres signes fonctionnels étaient la tuméfaction ombilicale (2cas / 28,6%) et l'ombilic humide (2cas / 28,6%). La manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic était positive dans tous les cas. Le traitement était chirurgical. Il avait consisté en la résection du trajet fistuleux
emportant une collerette vésicale. Une sonde vésicale était mise en place par
voie urétrale pour cinq à six jours post-opératoires. Les suites opératoires
étaient simples chez tous les patients. **Conclusion**: La fistule de l'ouraque est
une affection non exceptionnelle. Son diagnostic en milieu rural est clinique.
Le traitement est chirurgical et le pronostic est bon.

Mots-clés: Fistule, Ouraque, Zone rurale, Togo

Diagnostic and Therapeutic Aspects of Urachus Fistula in a
Rural Hospital with Limited Technical Facilities: Report of 7
Cases

Biréga Koutora

Service de Chirurgie, Hôpital de l'Ordre de Malte d'Elavagnon, Togo

Mibirim Agbogawo

Amouki Serge Trésor Anate

Clinique Médico-Chirurgicale (Pavillon Militaire),

CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Kamou Okassate Sibabi-Akpo

Service de Chirurgie Pédiatrique, CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Kodjo Tengue

Service d'Urologie, CHU Sylvanus Olympio-Lomé, Togo

Abstract

**Introduction:** This study aims to describe the diagnostic and therapeutic approach of urachus fistula in a poorly equipped environment.

**Patients and method:** It was an observational cross-sectional study conducted at Malte Order Hospital of Elavagnon, from November 2019 to October 2021 (24 months), including patients managed in the surgical department of this hospital for urachus fistula. The diagnosis was clinically presumptive. Diagnostic confirmation was intraoperative. **Results:** Seven cases, all males, were registered. The mean age of the patients was 7 years (extremes: 4 years and 11 years). Intermittent discharge of urine from the umbilicus was the main symptom (5 cases / 71.4%). Other symptoms were umbilical swelling (2 cases / 28.6%) and wet umbilicus (2 cases / 28.6%). The research on urine flow through the umbilicus was positive in all cases. The treatment was surgical and consisted of resection of the fistulous pathway with the removal of a bladder flange. A bladder catheter was inserted through the urethra for five to six days after surgery. The postoperative course was simple in all cases. **Conclusion:** Urachus fistula is not an exceptional condition. Its
diagnosis in rural areas is clinical. The treatment is surgical and the prognosis
is good.

**Keywords:** Fistula, Urachus, Rural area, Togo

**Introduction**

L'ouraque est un vestige embryonnaire de l'allantoïde qui se présente
à la naissance sous forme d'un cordon fibreux oblitéré reliant le dôme vésical
à l'ombilic. Son défaut total ou partiel d'oblitération est à l'origine de
pathologies ouraquiennes que sont la fistule, le kyste, le sinus et le diverticule
de l'ouraque (Ndour, 2013 ; Renard, 2008 ; Blichert-Toft, 1971). Ces
pathologies sont rares mais de prévalence sous-estimée en raison de
nombreuses formes asymptomatiques. Le diagnostic des pathologies de
l'ouraque est établi dans 60% des cas chez l'enfant ou l'adolescent. Les
circonstances de découverte sont variables. Le diagnostic peut être posé en
anténatal au cours d'une échographie, ou à la naissance devant l'écoulement
d'urines par l'ombilic ou devant une masse ombilicale ou hypogastrique
(Ndour, 2013 ; Renard, 2008). Le scanner abdomino-pelvien et
l'urétrocystographie rétrograde sont des examens clés pouvant permettre non
seulement de faire le diagnostic des pathologies ouraquiennes, mais aussi de
rechercher d'autres malformations associées (Renard, 2008 ; Hubert, 2003 ;
Cilento Jr, 1998). Cependant, ces examens sont difficilement accessibles en
contexte africain et surtout en zone rurale. La suspicion clinique de la fistule
de l'ouraque est basée sur l'écoulement d'urines par l'ombilic. Les croyances
des populations en milieu rural attribuent l'écoulement d'urines par l'ombilic
aux résultats d'esprits maléfiques du fait de la méconnaissance de la
pathologie ouraquienne. Ainsi, les patients souffrant de ces affections sont
d'abord pris en charge chez les charlatans et tradipraticiens. La consultation à
l'hôpital se fait souvent après échec du traitement traditionnel. Il a été jugé
opportun de faire cette étude dont les objectifs étaient de décrire les
particularités diagnostiques et thérapeutiques de la fistule de l'ouraque à
l'Hôpital de l'Ordre de Malte d'Elavagnon (HOM-Elavagnon), un hôpital
confessionnel basé en zone rurale au Togo.

**Patients et méthode**

Il s'est agi d'une étude transversale observationnelle descriptive menée
à l'HOM-Elavagnon de Novembre 2019 à Octobre 2021 (24 mois). Etaient
inclus dans l'étude, les patients pris en charge dans le service de chirurgie
dudit hôpital pour fistule de l'ouraque. Le diagnostic était de présomption
clinique et était basé sur la présence d'un écoulement d'urines par l'ombilic,
associée ou non à une tuméfaction ombilicale. La recherche à l'examen
clinique de l'écoulement d'urines par l'ombilic consistait à placer une sonde
vésicale par voie urétrale puis à clamper cette sonde au niveau de sa partie externe pour empêcher le drainage d'urines ; et le patient était mis en surveillance. Lorsque le patient avait envie d'uriner, une pression manuelle était exercée sur la région sus-pubienne, ce qui entraînait un écoulement d'urines par l'ombilic. La manœuvre était alors dite positive et permettait de suspecter cliniquement une fistule de l'ouraque. La confirmation diagnostique était per-opératoire. Aucun examen d'imagerie médicale n'était réalisé en raison de l'insuffisance du plateau technique local. Les patients étaient opérés en chirurgie programmée après la réalisation d'un bilan pré-opératoire comportant : l'hémogramme, le groupe sanguin-facteur Rhésus, l'urémie, la créatininémie, la glycémie et la sérologie rétrovirale. Le traitement chirurgical était fait sous anesthésie générale. L'abord chirurgical débutait par une incision péri-ombilicale gauche qui était prolongée au besoin en médiane sous-ombilicale. Le geste thérapeutique consistait en une exérèse complète du trajet fistuleux emportant une collerette vésicale. Une sonde vésicale était mise en place par voie urétrale pour cinq à six jours postopératoires.

Les paramètres étudiés étaient les paramètres socio-démographiques (nombre de cas, âge, sexe, profession), les aspects cliniques, les aspects thérapeutiques et l'évolution. Le traitement des données a été fait à partir du tableur Excel 2019. Les images ont été traitées sur le logiciel Paint.

## Résultats

### Paramètres socio-démographiques

Sept cas ont été enregistrés. L'âge moyen des patients étaient de 7 ans (extrêmes : 4 ans et 11 ans ; écart-type : 2,8 ans). Les patients étaient tous de sexe masculin. Il y avait 2 écoliers et 5 enfants non scolarisés.

### Aspects cliniques

Le signe fonctionnel le plus fréquent était l'écoulement intermittent d'urines par l'ombilic (5cas / 71,4%). Les autres symptômes étaient la tumefaction ombilicale (2cas / 28,6%), et l'ombilic humide (2cas / 28,6%). Les symptômes évoluaient depuis la naissance chez tous les patients. Tous les patients suivaient un traitement traditionnel avant leur admission à l'hôpital. A l'examen clinique, l'état général était conservé dans tous les cas. Les signes physiques étaient : la tumefaction ombilicale (2cas / 28,6%), l'érythème péri-ombilical (2cas / 28,6%), des scarifications de la région ombilicale (7cas / 100%). La manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic était positive dans tous les cas. Cet écoulement était sous forme de suintement dans 2 cas et franc sous forme de jet dans 5 cas. La figure 1 est une image illustrative de signes physiques retrouvés chez un patient de cette étude.
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Image montrant une tumefaction ombilicale et des scarifications chez un patient de 8 ans pris en charge dans cette étude</figcaption></figure>

## Aspects thérapeutiques

Au bilan pré-opératoire, il y avait une anémie modérée dans 3 cas. Aucune anomalie biologique n'était relevée dans le bilan effectué dans les autres cas. Le traitement chirurgical avait consisté en une fistulectomie emportant une collerette vésicale dans tous les cas. Les figures 2 et 3 en sont quelques images illustratives. Le traitement médical comportait la prise en charge de la douleur à base de l'association Paracétamol – Ibuprofène dans 5 cas et de Paracétamol seul dans 2 cas ; et une couverture antibiotique à base d'Amoxicilline-acide clavulanique dans tous les cas. Les autres mesures médicales étaient la correction de l'anémie modérée par du Fer-acide folique dans 3 cas. L'ablation de la sonde vésicale était faite aux cinquième et sixième jours post-opératoires respectivement dans 2 cas et 5 cas.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Vue per-opératoire d'une fistule de l'ouraque chez un patient de cette étude</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Vue per-opératoire montrant la dissection jusqu'à la vessie chez un patient de cette étude</figcaption></figure>
## Aspects évolutifs

Les suites opératoires étaient simples dans tous les cas. La morbidité et la mortalité post-opératoires étaient nulles. La durée moyenne d'hospitalisation était de 7,4 jours (extrêmes : 6 jours et 8 jours ; écart-type : 0,8jour). L'évolution était favorable dans tous les cas après un recul moyen de suivi de 17,3 mois. Le tableau I est un récapitulatif des cas cliniques:

<table><caption>**Tableau I :** récapitulatif des cas de fistule de l'ouraque à l'HOM-Elavagnon de Novembre 2019 à Octobre 2021</caption><thead><tr><td>N°</td><td>Age</td><td>Motifs de consultation</td><td>Données de l'examen clinique</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>7 ans</td><td>Ecoulement intermittent d'urines par l'ombilic associé à une tuméfaction ombilicale intermittente</td><td>-Tuméfaction ombilicale<br/>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>2</td><td>4 ans</td><td>Ombilic humide</td><td>-Erythème péri-ombilical<br/>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>3</td><td>11 ans</td><td>Ecoulement intermittent d'urines par l'ombilic</td><td>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>4</td><td>5 ans</td><td>Ombilic humide et tuméfaction ombilicale intermittente</td><td>-Tuméfaction ombilicale<br/>-Erythème péri-ombilical<br/>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>5</td><td>8 ans</td><td>Ecoulement intermittent d'urines par l'ombilic</td><td>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>6</td><td>10 ans</td><td>Ecoulement intermittent d'urines par l'ombilic</td><td>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr><tr><td>7</td><td>4 ans</td><td>Ecoulement intermittent d'urines par l'ombilic</td><td>-Scarifications<br/>-Manœuvre de recherche d'écoulement d'urines par l'ombilic positive</td></tr></tbody></table>

## Discussion

La fistule de l'ouraque résulte d'un défaut total d'oblitération du canal allantoïdien au 5ème mois de gestation, ce qui réalise une communication totale entre la vesse et l'ombilic. Elle est la plus fréquente des pathologies de l'ouraque et représente près de 48% de ces pathologies (Ndour, 2013 ; Descazeaud, 2007). Les pathologies ouraquiennes sont réputées rares. Elles sont cependant en pratique sous-estimées en raison de l'existence de nombreuses formes asymptomatiques pour lesquelles aucune consultation n'est faite (Cisse, 2021 ; Renard, 2008). Dans cette étude, 7cas ont été enregistrés en 2 ans. Ces cas étaient tous suivis en médecine traditionnelle. La prise en charge réussie de 2 cas enchaînés à l'hôpital avait motivé les familles
des patients à se défaire du caractère mystique de cette affection. Ce qui avait
contribué à relayer auprès de la population qu'il est possible de guérir de cette
pathologie. En effet, en milieu rural, les croyances attribuent toute maladie
aux résultats de sorcellerie, et cela doit d'abord se gérer chez le charlatan et le
tradipraticien. Cette situation est facilitée et entretenue par la précarité de la
population et les difficultés d'accès aux soins de santé conventionnels.

Le principal motif de consultation était l'écoulement d'urines par
l'ombilic. Il en a été de même dans d'autres études. Ce signe s'explique par la
communication entre la vessie et l'ombilic à travers le canal que réalise la
fistule. Il constitue souvent la circonstance de découverte de la fistule
ouraquienne qu'il est plus aisé de suspecter que les autres pathologies de
l'ouraque qui se révèlent souvent par des complications infectieuses ou
douloureuses (Hodonou, 2016 ; Millet, 2016 ; Tazi, 2012 ; Renard, 2008 ;
Valla, 1981). Le diagnostic de la fistule de l'ouraque dans cette série était de
présomption clinique et la confirmation était per-opératoire. A l'examen
clinique, des scarifications en région péri-ombilicale avaient été notées chez
tous les patients. Ces scarifications ne sont en réalité pas un signe physique de
la fistule de l'ouraque, mais le résultat du traitement effectué en médecine
traditionnelle. Ainsi la présence de scarifications en péri-ombilical chez un
patient devrait appeler l'attention du personnel de santé afin qu'il oriente son
interrogatoire à la recherche de pathologies ouraquiennes. Aucun examen
d'imagerie médicale, en particulier aucune urétrocystographie ni
tomodensitométrie n'était réalisé du fait de l'insuffisance du plateau technique
local. Ces examens sont pourtant nécessaires car ils permettent de faire le
diagnostic des pathologies de l'ouraque et de rechercher d'autres
malformations associées (Cisse, 2021 ; Hubert, 2003 ; Cilento Jr, 1998 ; Valla,
1981). Le système de prise en charge dans les hôpitaux publics de référence
du pays est basé sur le paiement à l'acte avant service. Ce qui constitue un
frein pour les patients en situation de précarité de consulter dans ces centres.
La prise en charge à l'HOM-Elavagnon qui est un centre confessionnel est
facilitée par le système de paiement différé, et il y est donc possible de prendre
en charge le patient en différant le recouvrement des frais qui peut se faire par
tranches selon les capacités du patient. Les populations en milieu rural étant
en situation précaire et en l'absence d'assurance santé universelle, il est
difficile de référer des patients vers les hôpitaux publics de référence lorsque
l'on veut affiner le diagnostic pour une meilleure prise en charge
thérapeutique. Ce qui oblige à adapter la démarche de prise en charge aux
réalités locales afin de trouver une solution aux patients.

Le traitement de la fistule de l'ouraque est chirurgical et consiste à
réséquer l'ouraque en emportant les ligaments ombilicaux latéraux à son
extrémité supérieure et une collerette vésicale à son extrémité inférieure
(Zakou, 2018 ; Renard, 2008). Le risque majeur des pathologies de l'ouraque
est la dégénérescence carcinomateuse dans sa portion intramurale vésicale (Renard, 2008). La voie d'abord chirurgicale est habituellement une laparotomie médiane sous-ombilicale ou transversale ou une chirurgie laparoscopique (Cisse, 2021 ; Zakou, 2018 ; Ndour, 2013 ; Renard, 2008). Dans cette étude, l'abord débutait en péri-ombilical gauche afin de s'assurer du diagnostic vu qu'aucun examen d'imagerie médicale n'était réalisé, et pour ne pas créer une grande cicatrice au patient.

**Conclusion**

La fistule de l'ouraque est une affection rare mais non exceptionnelle. Elle doit être suspectée devant la notion d'écoulement d'urines par l'ombilic. La démarche diagnostique en milieu rural est limitée par l'insuffisance du plateau technique. Le traitement est chirurgical avec de bons résultats.

**Conflit d'intérêts** : Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données** : Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

**Déclaration concernant les participants humains** : Cette étude a été approuvée par l'Université de Lomé, et les principes de la Déclaration d'Helsinki ont été respectés.

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12. Zakou A.R.H., Fall B., Ndiath A., Sine B., Sarr A., Thiam A., & al. (2018). A propos d'un cas de fistule de l'ouraque observé a l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Uro'Andro ; 1(9):424-7.