# La fibrillation atriale : aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutifs au service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de l'amitié sino-centrafricaine (CHUASC) de Bangui

Lex Léonard Lénguébanga

Sergio Jefferson Gbayanguele

Léonard Pabingui

Service de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de l'Amitié Sino-centrafricaine de Bangui, République Centrafricaine

Jonh Onambelé

Le Roy Gremandji

Léopold Izamo

Service de médecine, Centre Hospitalier Universitaire Communautaire de Bangui, République Centrafricaine

Doi:10.19044/esj.2025.v21n24p71

Submitted: 11 March 2025

Accepted: 11 August 2025

Published: 31 August 2025

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OPEN ACCESS

### Cite As:

Lénguébanga, L.L., Gbayanguele, S.J., Pabingui, L., Onambelé, J., Gremandji, L.R. & Izamo, L. (2025). *La fibrillation atriale : aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutifs au service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de l'amitié sino-centrafricaine (CHUASC) de Bangui.* European Scientific Journal, ESJ, 21 (24), 71. https://doi.org/10.19044/esj.2025.v21n24p71

## Résumé

**Objectif:** la fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle pose un réel problème de santé publique compte tenu de la fréquence élevée et croissante. Nous avons ainsi réalisé ce travail dont l'objectif était de décrire les différents aspects de la fibrillation atriale.

**Patients et méthodes :** étude rétrospective et descriptive des patients hospitalisés au CHUSC de Bangui, incluant tous les patients présentant une fibrillation atriale à l'ECG de surface quelle qu'en soit la cardiopathie causale sur une période de 21 mois (1er Janvier 2021 à 30 septembre 2022). **Résultats :** quarante et cinq patients ont été enregistrés, soit une fréquence hospitalière de 9,7%. Le sex-ratio était de 0,73. L'âge moyen était de 59,13ans avec les extrêmes de 18 et 79 ans. L'hypertension artérielle était retrouvée dans 51 %
de cas, suivie de l'obésité (31%). L'insuffisance cardiaque représentait 37% des circonstances de découverte suivie des complications thromboemboliques (17,7%). L'anémie était retrouvée dans 34,1%. La fonction rénale était altérée dans 48,7%. A l'électrocardiogramme, La FA à petites mailles était plus fréquente soit 66,6% contre 33,4%. L'hypertrophie ventriculaire était retrouvée dans 31,1% des cas. 29,6% des patients avaient le rétrécissement mitral suivis de cardiopathie hypertensive (22,2%) à l'échodoppler cardiaque qui a permis de retrouver également une dilatation de l'oreillette gauche dans 88,9%. La fraction d'éjection moyenne était de 52,56% avec des extrêmes de 25% et 72%. Sur le plan thérapeutique, 80% des patients ont bénéficié d'un traitement ralentisseur et 3 patients d'une tentative de cardioversion (chimique et électrique). Tous les patients porteurs de FA valvulaires étaient sous anti vitamine K. Les complications étaient de type hémodynamique (31%) et thromboembolique (27%). Un cas de décès à la phase aiguë était noté.
**Conclusion** : la fibrillation atriale pose un réel problème de santé publique. Son pronostic reste redoutable par ses complications hémodynamiques, thromboemboliques et la majoration du risque de décès.

**Mots-clés:** Fibrillation atriale, trouble du rythme, anticoagulant, antiarythmique, cardioversion

# Atrial fibrillation: epidemiological, clinical, paraclinical and evolutionary aspects in the service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de l'amitié sino-centrafricaine (CHUASC) Bangui

Lex Léonard Lénguébanga

Sergio Jefferson Gbayanguele

Léonard Pabingui

Service de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de l'Amitié Sino-centrafricaine de Bangui, République Centrafricaine

Jonh Onambelé

Le Roy Gremandji

Léopold Izamo

Service de médecine, Centre Hospitalier Universitaire Communautaire de Bangui, République Centrafricaine

## Abstract

**Objective:** Atrial fibrillation (AF) is the most common heart rhythm disorder. It poses a real public health problem given the high and increasing
frequency. We have thus carried out this work, the objective of which was to
describe the different aspects of atrial fibrillation. **Patients and methods:**
Retrospective and descriptive study of patients hospitalized at the CHUSC of
Bangui, including all patients presenting with atrial fibrillation (AF) on the
surface ECG regardless of the causal heart disease over a period of 21 months.
(January 1, 2021 to September 30, 2022). **Results:** Forty-five patients were
registered, representing a hospital frequency of 9.7%. The sex ratio was 0.73.
The mean age was 59.13 years, with extremes of 18 and 79 years. Arterial
hypertension was found in 51% of cases, followed by obesity (31%). Heart
failure represented 37% of the circumstances of discovery followed by
thromboembolic complications (17.7%). Anemia was found in 34.1%. Renal
function was impaired in 48.7%. On the electrocardiogram, small-mesh AF
was more frequent, 66.6% versus 33.4%. Ventricular hypertrophy was found
in 31.1% of cases. 29.6% of patients had mitral stenosis, followed by
hypertensive heart disease (22.2%) on cardiac echoDoppler, which also found
left atrial dilation in 88.9%. The mean ejection fraction was 52.56% with
extremes of 25% and 72%. In terms of therapy, 80% of patients received
slowing treatment and 3 patients received an attempt at cardioversion
(chemical and electrical). All patients with valvular AF were on anti-vitamin
K. Hemodynamic complications (31%) dominated in our series, followed by
thromboembolic complications (27%). One case of death in the acute phase
was noted. **Conclusion:** Atrial fibrillation poses a real public health problem.
Its prognosis remains formidable due to its complications, the reduction in
quality of life, and the increased risk of death. **Introduction:** Atrial fibrillation
(AF) is the most common heart rhythm disorder. It poses a real public health
problem given the high and increasing frequency.

**Keywords:** Atrial fibrillation, rhythm disorder, anticoagulant, antiarrhythmic, cardioversion

**Introduction**

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent [Naccerelli GV et coll, 2009]. Elle pose un réel problème de santé publique compte tenu de sa fréquence élevée et croissante ; une étude de projection montre une augmentation exponentielle de la prévalence de la FA jusqu'en 2050 ans avec une prévalence estimée à 7,5millions aux Etats Unis [Naccerelli GV et coll, 2009].

Le diagnostic de ce trouble du rythme est surtout électrocardiographique. De par ses complications hémodynamiques, thromboemboliques ou liées au traitement, elle est responsable d'une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire [Benjamin EJ et coll,
1998]. Le traitement de cette pathologie a aussi fortement évolué ces dernières années.

Compte tenu d'élévation croissante de sa fréquence et du risque élevé de ses complications, Nous avons ainsi réalisé ce travail dont l'objectif était de décrire les aspects épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif de la FA au service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire de l'Amitié Sino-Centrafricaine (CHUASC) pour compenser le manque de données sur cette pathologie dans notre pays.

## Patients et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive portant sur les patients hospitalisés au service de Cardiologie du Centre Hospitalier universitaire de L'Amitié Sino-centrafricaine (CHUASC) de Bangui. Nous avons inclus tous les patients présentant une fibrillation atriale (FA) à l'électrocardiogramme (ECG) de surface quelle qu'en soit la cardiopathie causale sur une période de 21 mois (1er Janvier 2021 à 30 septembre 2022).

Les renseignements ont été recueillis à l'aide d'une fiche de recueil de données : les données socio-démographiques (âge, sexe, profession, adresse) ; les antécédents ; les signes cliniques (fonctionnels et physiques) ; les données paracliniques comportant la biologie (une numération formule sanguine NFS, un bilan rénal, l'ionogramme sanguin, un bilan thyroïdien) et l'électrocardiogramme (ECG) de repos 12 dérivations ainsi que l'échocardiographie-Doppler et les données thérapeutiques comportant : un traitement ralentisseur (Bétabloquant, calcium bloqueur, Digoxine et Amiodarone), la restauration du rythme sinusal (Cardioversion chimique ou électrique) et le traitement anticoagulant (Aspirine, Héparine, Acenocoumarol, Warfarine, Fluindione, nouveau anticoagulant oraux) avec calcul du Score de CHA2DS2-VASs et Score de HASBLED.

Le score de CHA2DS2-VASs est un outil clinique utilisé pour évaluer le risque d'AVC et d'évènement thromboembolique chez les patients en FA. Il permet de guider la décision de débuter ou non un traitement anticoagulant.

Le score de HASBLED est utilisé pour évaluer le risque hémorragique chez les patients atteints de FA qui prennent les anticoagulants oraux. Il permet d'évaluer le rapport bénéfice /risque d'un traitement anticoagulant.

A l'évaluation à court terme (en hospitalisation), nous avons recherché l'existence de complications d'ordre hémodynamique, rythmique ou thromboembolique et la survenue de décès.

Les données ont été analysées à l'aide du logiciel EPI INFO version 6.0.4. Le test de Khi carré et le test de comparaison des moyennes par analyse des variances ont été utilisés avec un seuil de significativité de p < 0,0.
## Résultats

45 patients ont été inclus dans l'étude sur un nombre total de 463 hospitalisations, ce qui constitue une fréquence de 9,7%.

L'âge moyen était de 59,13 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 79 ans.

Le sexe féminin était prédominant avec 57,8% contre 42,2% des hommes et un sexratio de 0,73.

L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus fréquent avec 51% de cas suivie de l'obésité 14 cas (figure 1).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Réparation selon les facteurs de risque cardiovasculaires</figcaption></figure>

La majorité des patients arrivait dans un tableau d'insuffisance cardiaque (37%), la figure 2 montre la répartition des patients selon les circonstances de découverte.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2 :** répartition des patients selon les circonstances de découverte</figcaption></figure>
La moyenne de la pression artérielle systolique chez nos malades était de 125mmHg et celle de la diastolique de 74 mmhg avec des extrêmes de 70 et 200mmhg pour la systolique et de 30 et 130mmhg pour la diastolique. La moyenne de la fréquence cardiaque (FC) était 102 bat/min avec les extrêmes de 60 et 167 bat/min. Les signes physiques étaient dominés par l'association arythmie complète et signes de décompensation cardiaque soit 37,7% de cas.

A la biologie : l'anémie était retrouvée dans 34%, la thrombopénie dans 2,3% à la numération formule sanguine (NFS). La fonction rénale était altérée dans 48,7% des cas sur l'ensemble des 36 patients qui avaient réalisé le bilan rénal. L'ionogramme sanguin était fait chez 22 patients et l'hyperkaliémie était plus fréquente (18,2%).

A L'électrocardiogramme de surface (figure 3), la moyenne de la fréquence ventriculaire chez les malades était de 111 bat/min avec des extrêmes allant de 40 à 160 bat/min. La FA à petite mailles était fréquente (66,6%). L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était l'anomalie électrique la plus fréquemment associée (31,1%).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 : anomalies électriques associées à la FA</figcaption></figure>

L'échographie-Doppler cardiaque transthoracique (ETT) était réalisée chez 27 patients. Le rétrécissement mitral était la cardiopathie sous-jacente la plus représentée (29,6%) suivie de la cardiopathie hypertensive (22,2%). Cependant la FA non valvulaire était prédominant que la FA valvulaire dans notre série (66,7% contre 33,3%). Un thrombus intra cavitaire était retrouvé chez 4 patients. L'ETT avait également permis de mesurer les dimensions des oreillettes et d'évaluer la fraction d'éjection du ventricule gauche. La surface moyenne de l'oreillette gauche était de 34 cm² avec des extrêmes de 14 et 76 cm² et la surface moyenne de l'oreillette droite était de 22 cm² avec des extrêmes de 12 et 40 cm². Une dilatation de l'oreillette gauche était retrouvée
dans 88,9% et de l'oreillette droite dans 66,7%. La fraction d'éjection (FE) moyenne était de 52,56% avec des extrêmes de 25 et 72%. La fraction d'éjection ventriculaire gauche était altérée chez 44,5% des patients.

Chez les patients porteurs d'une FA non valvulaire, trois (03) patients (6,6%) ont bénéficié d'une régularisation dont deux cardioversions chimiques (amiodarone) et un choc électrique externe. Trente-six patients (36) soit 80% dans notre série ont bénéficié d'un ralentissement de la fréquence cardiaque par l'un des médicaments suivant : Les digitaliques (17 cas) et les bétabloquants (19 cas). Chez 12 patients, l'association de plusieurs agents pharmacologiques ralentisseurs a été envisagée afin de contrôler le rythme ventriculaire.

Le choix du traitement anti thrombotique dépendait initialement du type de FA : valvulaire ou non valvulaire, mais également des scores CHA2DS2-VACs et HAAS-BLED. Tous les patients de FA valvulaires étaient sous anti vitamine K (AVK). L'héparine de bas poids moléculaires (HBPM) était utilisée à la phase aiguë chez 17 patients (37%). Le risque du mal observation aux AVK justifiait la mise sous Aspirine chez 5 patients (11%). Trois (03) patients n'avaient reçu aucun traitement anticoagulant. Les anticoagulants oraux directs n'avaient pas été utilisés dans notre étude.

Des complications à court terme (tableau I) était notées chez 28 patients soit 68% de la population. Elles étaient dominées par des complications hémodynamiques (31%) suivies de complications thromboemboliques (27%). Les complications hémodynamiques étaient constituées par un tableau d'insuffisance cardiaque et celles thromboemboliques par accident vasculaire cérébral ischémique (AVC). Un cas de décès a été noté.

<table><caption>**Tableau I :** Répartition selon les complications à court terme</caption><thead><tr><td>Complication</td><td>Effectifs</td><td>Pourcentages (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Thromboembolique</td><td>12</td><td>27</td></tr><tr><td>Hémodynamique</td><td>14</td><td>31</td></tr><tr><td>Rythmique</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Décès</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Pas de complications</td><td>17</td><td>38</td></tr><tr><td>Total</td><td>45</td><td>100</td></tr></tbody></table>

## Discussion

De nombreuses études présentent des données concordantes, que ce soit aux Etats-Unis, en Europe : la FA touche 1 à 2 % de la population générale [Stewart S et coll, 2011; Go AS et coll, 2020].

La prévalence de cette arythmie augmente avec l'âge : moins de 0,5% entre 40 et 50 ans ; et 5 à 15% après 80 ans [Stewart S et coll, 2011; Giuglano RP, 2013]. Dans notre travail, elle était retrouvée chez 9,7% des patients hospitalisés. Chair retrouvait dans sa série une prévalence de 17% de la FA
correspondant à 68% de l'ensemble des troubles du rythme [Chair Idrissi T 2010].

La tranche d'âge variait de 18 ans à 79 ans avec une moyenne d'âge de 59,13 ans.

Elle reste quasi conforme à la moyenne d'âge, retrouvée par Dannouni à 68 ans [Yomna Dannouni T, 2015]. La prévalence de la FA augmente avec âge [Stewart S, 2011; Heeringa J et coll, 2016]. L'apparition des pathologies cardiaques liées à la présence d'un ou de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire avec l'âge, pourrait expliquer la fréquence du FA vers les âges avancés.

Notre étude avait retrouvé une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,73. Ce résultat n'est pas conforme avec les données de la littérature mais peut être expliqué par la distribution de la population centrafricaine dans Bangui. L'étude de Framingham a montré que l'incidence de la fibrillation atriale est plus élevée chez les hommes avec une sex-ratio de 1,5 [Joglar JA et coll, 2024; Benjamin EJ, 1994]. Pour des raisons encore inconnues, les hommes ont un risque plus élevé de développer une FA par rapport aux femmes, soit une incidence plus élevée de 60% [Heeringa J et coll, 2016].

L'HTA était le facteur de risque le plus fréquent : 51% de la population, ceci est identique à celle de l'étude Framingham qui notait que 50% des patients qui présentaient une FA étaient hypertendus [Joglar JA et coll, 2024]. Pression sanguine élevée est en effet liée à l'importance de fibrose de l'oreillette gauche [Hassink RJ, 2013]. L'hypertrophie ventriculaire gauche (réduction de la compliance) et la taille de l'oreillette gauche peuvent expliquer le lien entre l'HTA et la FA [Salih H et coll 2013]. L'HTA était suivie dans notre étude par l'obésité retrouvée dans 31% des cas. Selon la cohorte de Framingham, 50% des patients obèses de la population étudiée ont une incidence de fibrillation auriculaire plus élevée [Joglar JA et coll, 2024]. La pathogénie reste incertaine, elle peut être due au lien entre la dysfonction diastolique et de l'épaississement du myocarde [Becher N et coll, 2024].

Les symptômes sont fonction de la tolérance de la FA, de l'existence d'une cardiopathie sous-jacente et de la survenue de complications [Graham DJ et coll, 2015].

Dans notre étude, les signes physiques étaient fortement dominés par l'association arythmie complète et signes de décompensation cardiaque soit 37,7% de fréquence, Salih et coll ont fait le même constat [Salih H et coll 2013].

L'anémie était l'anomalie la plus fréquente à la numération formule sanguine (34,1%). La fonction rénale était altérée dans 48,7%. Cette anémie de même que l'insuffisance rénale pourraient être plurifactorielle mais beaucoup plus probablement liée à l'insuffisance cardiaque.
La FA à petites mailles était plus fréquente 66,6% contre 33,4%. Selon Nault [Nault I et coll, 2019], les ondes F à petites mailles étaient associées à l'ancienneté de l'arythmie et à la largeur de l'oreillette gauche. L'HVG était l'anomalie électrique la plus fréquemment associée (31,1%) suivie des troubles de la conduction dans 22,2%. Ceci est la conséquence de l'hypertension artérielle qui est retrouvée dans 51% des cas.

Le Rétrécissement mitral était la cardiopathie sous-jacente la plus représentée (29,6%) suivi de la cardiopathie hypertensive (22,2 %). La valvulopathie rhumatismale principalement le rétrécissement mitral est une cause prépondérante de la fibrillation auriculaire dans les pays en voie de développement [Diallo H et coll, 2025 ; Bennani SL et coll, 2003], elle se rencontre encore dans notre pays et explique l'âge jeune d'un certain nombre de patients atteints de cette arythmie [Chair Idrissi T, 2010]. L'ETT avait également permis de retrouver une dilatation de l'oreillette gauche dans 88,9%, ce constat a été rapporté dans la majorité des études [Hindricks et coll, 2021 ; Levys S et coll, 2018].

Notre étude tend à régulariser le rythme cardiaque vu que la valvulopathie rhumatismale et l'hypertension artérielle sont les principales étiologies retenues et que la majorité de nos patients ont une fibrillation auriculaire ancienne, ce qui explique le risque élevé de l'échec de la régularisation du rythme. Néanmoins le traitement dans notre série reste conforme avec les nouvelles recommandations sur la FA [Cosedis Nielsen J et coll, 2012; Kirchhof P et coll, 2016].

Tous les patients porteurs de FA valvulaires étaient sous AVK. Le risque de mal observance aux AVK justifiait la mise sous Aspirine chez 5 patients. Selon les recommandations de la ESC 2016 dans la prise en charge de la FA [Kirchhof P et coll, 2016], une anticoagulation orale est recommandée chez les patients de sexe masculin avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 et chez les patients de sexe féminin dont le score est ≥ 3 [Go AS et coll, 2020; Giuglano RP et coll, 2013]. Une monothérapie par antiagrégant plaquettaire n'est pas recommandée dans la prévention de l'AVC chez les patients en FA. Dans notre étude la mise sous aspirine est hors recommandation cependant la méta-analyse [Hart RG et coll, 2007] des six études de prévention aspirine versus placebo a montré que l'acide acétyle salicyclique (AAS) réduit le risque d'AVC de 22%.

Les complications étaient dominées par les complications hémodynamiques (31%) suivies de celles thromboemboliques (27%). Un cas de décès à la phase aiguë était noté. Dans l'étude Framingham, une plus grande moralité a été observée chez les patients en fibrillation auriculaire par rapport aux patients en rythme sinusal. Elle retrouvait 15 à 20% d'AVC ischémique dans une population de FA [Benjamin EJ, 1994]. Chahir retrouvait 58% de complications hémodynamiques au Sénégal [Chair Idrissi T, 2010]. Cette
différence dépend de l’âge des patients, également de la découverte tardive de cette pathologie dans nos régions.

**Conclusion**

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle pose un réel problème de santé publique. Son pronostic reste redoutable même à court terme. Elle est responsable d'une diminution de la qualité de vie et d'une majoration du risque de décès.

Pour prévenir les complications thromboemboliques et les récidives. Le traitement pharmacologique représente toujours la thérapeutique de première ligne de cette pathologie. Toutefois les techniques ablatives prennent une place de plus en plus importante dans le traitement de cette pathologie.

**Conflit d'intérêts** : Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données** : Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

**Déclaration pour le droit de l'homme** : Cette étude a été approuvée par le décanat de la faculté de médecine jouant le rôle du comité d'éthique et les principes de la Déclaration d'Helsinki ont été suivis.

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