# Introduction

La sclérose en plaques (SEP) est une pathologie inflammatoire auto-immune du système nerveux central. Elle touche préférentiellement les jeunes adultes, entre 20 et 40 ans, avec une prédominance féminine marquée (un homme pour trois femmes)
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                           https://www.inserm.fr/dossier/sclerose-en-plaques-sep/#.
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                      Elle entraîne une destruction de la gaine de myéline qui atteint parfois jusqu’à l’axone lui-même, altère la conduction du message nerveux et provoque des symptômes variés, moteurs, sensoriels ou cognitifs [1]. Parmi eux, les troubles de l’équilibration figurent parmi les plus handicapants car ils limitent les déplacements, augmentent les risques de chute des patients et peuvent impacter leur indépendance fonctionnelle au quotidien [2,3].

L’origine de ces troubles se situe dans les perturbations provoquées par la SEP : atteinte de la sensibilité profonde, altération du tonus musculaire, fatigue chronique, altération du schéma corporel et surcharge attentionnelle. L’approche classique de la kinésithérapie cherche à corriger ces déséquilibres. Mais face à l’aspect chronique de la pathologie, il serait pertinent de proposer des alternatives complémentaires qui seraient motivantes, globales et accessibles.

Le Pilates est une technique de renforcement musculaire, développée par Joseph Pilates. Elle repose sur six piliers : la concentration, le contrôle, le centrage, la fluidité, la précision et la respiration [4]. Elle a d’abord été populaire dans les domaines de performance physique, notamment chez les danseurs, avant d’être considérée comme une technique de rééducation [5]. Elle vise une stabilisation centrale (appelé core stability), une amélioration du contrôle postural et une régulation de la respiration, autant de dimensions altérées dans la SEP et indispensables au bon maintien de l’équilibre [6].

Cette revue systématique visait à évaluer les effets du Pilates sur l’équilibration des patients atteints de SEP. L’objectif était également d’examiner ses effets secondaires sur la charge cognitive et la marche, susceptibles d’influencer indirectement l’équilibration.

# Méthode

La revue systématique a suivi les recommandations PRISMA [7]. Les recherches ont été effectuées dans les bases de données PubMed, ScienceDirect et Google Scholar jusqu’en mars 2025. Les critères d’inclusion portaient sur des études publiées en français ou en anglais, qui évaluaient l’effet du Pilates chez des patients atteints de SEP (sans distinction aux niveaux de l’âge ou de la forme clinique) comparées à la rééducation conventionnelle. Les pratiques à domicile sans supervision, en téléconsultation ou avec des machines type reformer (machine de Pilates qui utilisent des ressorts pour effectuer un travail en résistance guidée) n’ont pas été incluses. Le critère de jugement principal était l’équilibration (mesuré par la Berg Balance Scale, le TUG ou des tests de stabilité posturale). Les critères secondaires incluaient la charge cognitive (Paced Auditory Serial Addition Test - PASAT-3) et la marche (test de marche de 6minutes).

La qualité méthodologique des études a été évaluée grâce à l’échelle PEDro.

# Résultats

Cinq études ont été incluses : quatre essais contrôlés randomisés et une étude avant-après ; elles portaient sur 210 participants. Les durées d’intervention variaient entre huit semaines et neuf mois, avec une fréquence moyenne d’une à deux séances hebdomadaires. Différents outils de mesure ont été utilisés : la Berg Balance Scale (BBS), le Biodex Balance System et le Timed Up and Go (TUG).

Dans l’ensemble, les résultats suggéraient une amélioration fonctionnelle de l’équilibration après l’intervention.

L’étude d’Abasıyanık et al. (2020) [8] montrait une amélioration statistiquement significative de la stabilité posturale après intervention (p
                     =0,03), avec une taille d’effet moyenne (d
                     =0,56), même si l’intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) croisait le zéro. Kalron et al. (2017) [9] montraient une amélioration du score de la BBS dans le groupe Pilates, avec une taille d’effet moyenne (d
                     =0,58), mais la différence n’atteignait pas le seuil de signification statistique (p
                     =0,56). Kara et al. (2017) [10] montraient une amélioration faible de la BBS (d
                     =0,05), statistiquement non significative (p
                     =0,24). L’étude de Soysal Tomruk et al. (2016) [11] montrait un effet important sur la stabilité posturale (d
                     =0,92), ainsi qu’une amélioration statistiquement significative au Clinical Test of Sensory Interaction on Balance - CTSIB (p
                     =0,03), avec un intervalle de confiance qui excluait la valeur nulle. Saleem et al. (2023) [12] montraient une amélioration statistiquement significative du TUG (p
                     <0,01), bien que la taille d’effet ne soit pas précisée.

En ce qui concerne les critères secondaires, deux études ont évalué la fonction cognitive. Celle de Kara et al. (2017) montrait une amélioration statistiquement significative au PASAT-3 (p
                     =0,02), avec un intervalle de confiance qui excluait la valeur nulle (IC 95 % : 8,26 ; 25,92).

Deux études utilisaient le test des six minutes de marche pour évaluer la distance de marche. Kalron et al. (2017) ainsi que Abasıyanık et al. (2020) montraient une amélioration des distances parcourues après intervention, mais seule l’étude d’Abasıyanık et al. (2020) montrait une différence statistiquement significative (p
                     =0,001). Toutefois, l’intervalle de confiance associé croisait la valeur nulle (IC 95 % : −169,61 ; 40,79.

# Discussion

Les résultats de cette revue montrent des effets globalement positifs du Pilates sur l’équilibration des patients atteints de SEP, bien que l’hétérogénéité méthodologique et la variabilité des outils utilisés invitent à une interprétation nuancée. Cette diversité se retrouve tant dans le contenu des séances (durée, intensité, supervision) que dans les outils de mesure utilisés. Sur les cinq études incluses, trois rapportent une amélioration statistiquement significative sur un ou plusieurs tests d’équilibration. L’étude de Saleem et al. montre une amélioration significative au TUG, celle de Soysal Tomruk un effet statistiquement significatif sur la stabilité posturale instrumentale. De même, Abasıyanık et al. trouvent une amélioration de la stabilité posturale (p
                     =0,028), avec une taille d’effet modérée. À l’inverse, si les études de Kalron et al. ainsi que Kara et al., montrent une tendance à l’amélioration des scores à la BBS, ceux-ci n’atteignent pas le seuil de significativité statistique. Cette disparité pourrait s’expliquer en partie par le niveau de handicap initial des participants, rarement précisé, ou par des différences dans l’intensité et la fréquence des séances. L’étude de Soysal Tomruk et al., qui présente la plus importante taille d’effet, utilise un protocole intensif, supervisé et prolongé sur 10 semaines, ce qui pourrait avoir favorisé une meilleure progression fonctionnelle. Sur le plan cognitif, seul Kara et al. rapportent une amélioration statistiquement significative au PASAT-3, avec une différence intergroupe marquée. Ce résultat peut s’interpréter à la lumière des principes du Pilates, qui mobilise des ressources attentionnelles importantes, stimule la coordination motrice et impose une concentration continue, ce qui en ferait une méthode potentiellement intéressante pour stimuler certaines fonctions exécutives. Toutefois, les autres études ne confirment pas cet effet, ce qui limite la généralisation des résultats.

Concernant la marche, une seule étude (Abasıyanık et al.) montre une amélioration significative au test de marche de six minutes, bien que l’intervalle de confiance croise la valeur nulle. Cela suggère une amélioration de la capacité fonctionnelle, mais non suffisante pour conclure à un effet robuste de l’intervention.

Plusieurs éléments méthodologiques limitent la validité externe de ces résultats : la taille réduite des échantillons diminue la puissance statistique et augmente le risque d’erreur. L’hétérogénéité des protocoles, tant en termes de fréquence (une à deux séances par semaine) que de durée (de huit semaines à neuf mois), empêche une comparaison directe entre les études. Enfin, peu d’études rapportent un suivi à distance de l’intervention, ce qui limite l’évaluation des bénéfices à long terme.

# Conclusion

Le Pilates semble constituer une approche complémentaire pertinente pour améliorer l’équilibration chez les patients atteints de SEP. Les résultats disponibles montrent une tendance à l’amélioration, avec des effets significatifs sur certains tests d’équilibration ainsi qu’un impact possible sur les fonctions cognitives et la marche. Sa capacité à mobiliser simultanément les dimensions motrices, proprioceptives et attentionnelles en fait une méthode cohérente avec les besoins spécifiques de cette population. Toutefois, la variabilité méthodologique, les faibles effectifs et le manque de standardisation des interventions limitent la portée des conclusions.

À ce stade, le Pilates ne peut pas être considéré comme supérieur à d’autres méthodes, mais son accessibilité, sa bonne tolérance et sa dimension motivante en font une stratégie à considérer dans une prise en soins globale et personnalisée. Il convient de souligner que le Pilates ne vise pas à remplacer la kinésithérapie conventionnelle, mais qu’il s’inscrit comme un outil complémentaire, particulièrement intéressant dans le cadre de pathologies chroniques telles que la SEP, où les programmes de rééducation se poursuivent sur le long terme. Des études futures, avec des protocoles rigoureux et un suivi prolongé, sont nécessaires pour affiner la place du Pilates dans les programmes de rééducation en neurologie.

# Contribution des auteurs

Lou Cathala a effectué les recherches, la sélection et l’extraction des données, puis rédigé la revue de littérature ; Sergio Pimenta Afonso a supervisé le travail, validé la méthode et relu les différentes versions du manuscrit.

# Intelligence artificielle

Lou Cathala a utilisé l’outil ChatGPT comme aide à la synthèse pour transformer le mémoire en article. Le contenu généré a été entièrement revu, reformulé et validé par l’auteur afin d’assurer la rigueur et la pertinence scientifique du texte final.