<table><tr><td></td><td></td><td>caché, on va dire, entre guillemets, dans les phrases qui paraissent anodines. Et... et finalement, des fois, juste de demander à reformuler cette phrase, ça permet déjà, la personne, quand elle va reformuler, bah d'accéder à quelque chose de plus profond, voilà de... de comprendre, en fait, des fois, des schémas un petit peu euh..., un petit peu limitants qui... qui vont euh... troubler toute cette zone-là, la zone gynécologique (l. 126-132)<br/>- je pense que c'est très bien. Je pense que tous, tous ces outils-là sont importants et vont aider. Je pense que si vraiment on reste que sur du musculaire, euh sur du mécanique, euh... c'est pas... ce n'est pas assez efficace. Ça ne va pas permettre vraiment un soulagement réel. Donc, il faut effectivement utiliser ce type d'outils (l. 141-144)<br/>- Oui, oui, oui, oui. Elles sont plus détendues, elles ont moins d'appréhension aux soins, elles sont plus ouvertes, moins renfermées. Elles sont plus en confiance (l. 156-157)</td><td></td></tr><tr><td>Limites des techniques psychologiques</td><td></td><td>- la respiration vraiment basique, le diaphragme, la sophrologie, la relaxation, ce n'est pas super efficace quand tu as une vraie tension périnéale qui ne veut pas lâcher due à des abus sexuels (l. 101-103)<br/>- Mais quand il y a vraiment..., quand il y a vraiment un blocage psychologique pour la respiration, c'est vraiment à la fin, toute fin, quand on aura déjà accédé à pas mal d'autres choses. Mais en première</td><td>7</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>intention, ce n'est pas très efficace (l. 109-111)<br/>- Ça ..., ça peut amener des fois des agréments, je dirais des réactions des fois, peut-être des prises de conscience de la patiente ou des lâchées prises de la patiente, euh... que nous, en tant que thérapeute, il faut savoir gérer (l. 161-163)<br/>- C'est peut-être juste le seul désagrément, si on peut appeler ça un désagrément. Il faut juste, en tant que thérapeute, savoir gérer ce genre de situation, savoir l'accueillir (l. 169-170)<br/>- certaines patientes qui ont un cerveau très cartésien, qui vont être très mécaniques, très anatomiques. Et quand on va commencer à parler de choses un petit peu plus sur la psyché, qui, des fois, se ferment un peu, qui euh ne sont pas ouvertes à ça. Donc euh... là, des fois, ça peut être un peu compliqué. Des fois, on peut ne pas réussir à ouvrir cette porte-là (l. 180-184)<br/>- Je pense que le rapport à la sexualité, euh... c'est aussi important pour aider et de façon générale on est pas assez formé pour prendre en charge de façon globale (l. 243-245)<br/>- je pense qu'il faut qu'on fasse des formations au maximum pour... pour aider. Parce que juste avec le cursus de base, avec notre diplôme de kiné de base, on est... on est vite limité. On a du mal à bien soigner ce type de patiente là (l. 246-248)</td><td></td></tr><tr><td>Imagerie mentale</td><td></td><td>- Ça paraît tout bête, mais l'imagerie mentale c'est... est</td><td>1</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>assez efficace, ça. J'ai trouvé de tous les outils. Celui-là, j'utilise souvent (l. 151-152)</td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Collaboration interdisciplinaire</td><td rowspan="3">Réorientation vers des professionnels de santé</td><td>- je les dirige vers des gens dont c'est le métier (l. 95)</td><td rowspan="3">3</td><td rowspan="3">7</td></tr><tr><td>- je redirige vers des gynécos qui, eux, ont tout un carnet d'adresse hum... de psy, de sexologues. Après, j'ai aussi, moi, dans mon carnet d'adresse, deux, trois noms de... de psy qui sont spécialisés là-dedans. Hum...donc oui, je travaille beaucoup en pluridisciplinarité (l. 203-205)</td></tr><tr><td>- c'est essentiel, c'est important, c'est nécessaire. Il faut, il faut absolument (l. 226-227)</td></tr><tr><td></td><td>Echanges informels entre professionnels de santé</td><td>- après, ça peut m'arriver des fois quand vraiment c'est des choses importantes de prendre mon téléphone et d'appeler (l. 214-215)Donc des fois, j'ai des échanges avec la kiné de la clinique, (Prénom). Hum... Voilà. Et aussi avec le docteur (Nom), avec qui je parle beaucoup, un gynécologue qui est spécialisé dans la chirurgie contre l'endométriose, voilà qui travaille aussi à la Clinique (Nom de la clinique) et qui fait des conférences (l. 216-220)</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Collaboration indirecte à travers les retours des patientes</td><td>- Donc c'est vrai que souvent, si j'ai des retours de séance avec d'autres professionnels de santé, ça va être... c'est les patients qui vont me raconter, euh... ce qu'ils ont fait ou ce que le professionnel a dit (l. 211-213)</td><td>1</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td></td><td>Limites de la collaboration interprofessionnelle</td><td>- la communication interprofessionnelle, c'est pas toujours évident (l. 210)<br/>- c'est pas toujours évident, on n'a pas toujours le temps, on le fait pas toujours (l. 211)</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Limites et perspectives</td><td>Manque de connaissances par les autres professionnels de santé</td><td>- Et je pensais qu'on allait beaucoup parler de douleurs, mais finalement sur les cinq formations qui font partie du cursus, il n'y en a qu'une. Il n'y a qu'une formation sur la douleur, je pense qu'il y a encore un manque..., un manque de connaissance à ce sujet (l. 236-239)<br/>- le manque de connaissance de la part des autres professionnels de santé qui savent pas forcément qu'on peut faire de la kiné pour ça, ouai (l. 240-241)</td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>Autres (Facteurs externes influençant l'anxiété)</td><td>Influence des expériences passées</td><td>- elles ont eu des expériences avec des professionnels de santé qui les ont..., qui les ont traumatisés (l. 54)<br/>- tu peux avoir de la dyspareunie qui est arrivée suite à une agression sexuelle ou tu peux avoir de la dyspareunie qui est arrivée suite à une chute sur le coccyx (l. 71-73)</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td></td><td>Facteurs socio-culturels</td><td>- le fait d'avoir une pression, comment dire, une pression sociale ou elle doivent entre guillemet avoir des rapports, et bah... ca augmente leur stress (l. 58)</td><td>1</td><td></td></tr></table>
Annexe 12 : Analyse thématique de l'entretien n° 3

<table><thead><tr><th>Thèmes</th><th>Sous-thèmes</th><th>Verbatims (N° ligne)</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Manifestation de l'anxiété</td><td>Manifestations physiques</td><td><ul><li>elles sont anxieuses. Sous quelle forme ? Une forme physique, hum... parce qu'elles sont déjà plutôt un peu fermées (l. 13-14)</li><li>elles ne vont pas forcément à vous regarder dans les yeux, elles vont se tripoter les doigts (l. 15-16)</li><li>je pose des questions et qu'on arrive vraiment, qu'on met un peu le doigt dessus sur le problème, heu... ouai là, elles se crispent un peu plus (l. 26-27)</li><li>Oui ça se manifeste dans le comportement, très distante, très crispée (l. 30)</li><li>elles pleurent... (l. 31)</li><li>Et après, réellement, lors de l'examen physique, heu voilà, si on arrive à faire un toucher vaginal ou quoi ou qu'est-ce heu..., ça peut être éventuellement des ressentis, c'est-à-dire, oui, là, ça me fait mal (l. 30-33)</li></ul></td><td>6</td><td>13</td></tr><tr><td>Expression verbale</td><td><ul><li>comme une honte ou une difficulté aussi à raconter l'histoire (l. 17)</li><li>Si, des moments spécifiques quand elles parlent du problème, elles sont plus anxieuses (l. 23-24)</li><li>Et oui, la parole. Soit elles parlent très peu, soit elles... elles lâchent tout (l. 30-31)</li></ul></td><td>3</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>Réactivité musculaire</td><td>- je sens des contractions musculaires pelviennes, involontaires (l. 34-35)</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Impact de l'anxiété sur la rééducation</td><td>Appréhension et anticipation de la douleur</td><td>- ce genre de choses quoi par anticipation, appréhension de la douleur (l. 35)</td><td>1</td><td rowspan="3">3</td></tr><tr><td>Cercle vicieux douleur-anxiété</td><td>- Après il a ce cercle vicieux de l'anxiété qui va augmenter la douleur qui a son tour va..., va accroître l'anxiété (l. 26-27)</td><td>1</td></tr><tr><td>Hypervigilance et catastrophisation de la douleur</td><td>- elles ont tendance à surévaluer la douleur (l. 34)</td><td>1</td></tr><tr><td>Stratégies thérapeutiques pour la gestion de l'anxiété</td><td>Optimisation du cadre et des conditions de prise en charge</td><td>- on se met pratiquement l'une à côté de l'autre, ou en vis-à-vis, face à face, sans la table entre nous (l. 45-46)<br/>- Déjà, c'est une salle qui est vraiment au fond de mon cabinet, qui est un peu à part, on va dire, qui est fermée. Heu... c'est d'installer la personne, il y a la clime, il fait bon. Elle s'assoit sur la chaise et je me rapproche d'elle. Comme je vous disais, je n'ai pas de blouse. Moi, en plus, je ne porte pas de blouse. Donc, la proximité physique, elle est là. Je ne m'installe pas de l'autre côté de la table pour mettre une barrière entre elle et moi, genre, moi, je suis le praticien et vous, vous êtes la patiente et allez comme quand on va à l'hôpital. Non, on est pratiquement côte à côte (l. 69-75)</td><td>4</td><td>31</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td><ul><li>Je propose même, est-ce que vous voulez un verre d'eau ou quelque chose ? Voilà, c'est toute cette mise en condition (l. 75-76)</li><li>Et ensuite, je les installe confortablement sur la table. D'un point de vue purement pratique, ensuite elles sont installées avec un coussin sous les genoux, des coussins derrière la tête, demi-assises. Je mets un plaid sur les jambes si jamais elles ont froid. Je ne leur demande pas forcément d'enlever leur culotte tout de suite. Je leur demande de l'enlever, si elles préfèrent, quand elles sont allongées sur la table. Pour garder encore une fois heu... la pudeur. Et dans ces cas-là, je leur mets un petit drap d'exam sur le bassin. Et elles retirent leur culotte en dessous (l. 87-93)</li></ul></td><td></td></tr><tr><td>Ecoute active et soutien émotionnel</td><td></td><td><ul><li>je fais en sorte, dans un premier temps, de leur laisser beaucoup la parole, de poser des questions, et heu..., et c'est vraiment dans une proximité (l. 40-41)</li><li>il y en a certaines qui arrivent, comme je vous le disais, qui ont même envie de se déshabiller tout de suite, je leur dis, non, non, non, non, attendez, on va d'abord discuter (l. 42-43)</li><li>Donc, je fais en sorte de mettre des conditions pour que les gens se sentent en confiance,</li></ul></td><td>6</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>heu... qu'ils arrivent à me dire ce qui ne va pas, les laisser parler, pas non plus bombarder de questions, mais laisser parler la personne. Et ensuite, poser la question de savoir, voilà, on a discuté de tout ça, (...) toujours avec ce contexte de bienveillance, de laisser la personne venir (l. 50-54)<br/>- le dialogue dans un premier temps (l. 77)<br/>- Je leur pose la question de savoir ce que je peux faire. C'est la phrase que j'utilise souvent « Vous venez me voir, mais qu'est-ce que je peux faire pour vous aider ? » (l. 78-79)<br/>- je commence systématiquement par de l'écoute : « Qu'est-ce qui s'est passé toute la semaine dernière ? Comment ça va ? ». C'est vraiment, j'insiste, mais je pense que c'est déjà 50% de la réussite, le relationnel avec la patiente, pour la confiance (l. 111-113)</td><td></td></tr><tr><td>Relation de confiance et alliance thérapeutique</td><td></td><td>c'est de mettre tout un contexte, justement, en place pour les mettre en confiance (l. 38)<br/>- Oui, c'est créer ce climat de confiance et cette relation de confiance de base (l. 58)<br/>- Si elles se sentent mal à l'aise, pas écoutées heu..., stressées en venant heu..., sentant que je suis moi pressée ou quoi ou qu'est-ce, ça</td><td>4</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>ne fonctionne pas (l. 65-66)<br/>- je crée une relation de confiance. Et je me dis, ok, une relation de confiance au niveau kiné, on installe le truc et tout et tout (l. 184-185)</td><td></td></tr><tr><td>Auto-rééducation</td><td></td><td>- Je leur propose à elles-mêmes, si elles veulent, d'aller appuyer sur le noyau fibreux central, sur toutes les zones, elles-mêmes heu..., toucher. Peut-être pas dans la séance, mais chez elles, si elles veulent essayer de commencer à masser tranquillement chez elles (l. 106-109)<br/>- j'arrive à leur filer parfois des méditations, j'enregistre des trucs que je leur transmets pour travailler, tout ça (l. 161-162)</td><td>2</td></tr><tr><td>Relaxation et respiration</td><td></td><td>- Mais principalement, quand elles sont hyper stressées, je travaille avec elles la respiration, la relaxation (l. 97-98)<br/>- On peut déjà très bien, en respirant, se relâchant (l. 103)<br/>- la respiration, la relaxation (l. 106)<br/>- tout ce qui était relaxation, méditation, technique de respiration, tout ce qui est cohérence cardiaque éventuellement (l. 119-120)<br/>- les techniques de relaxation, de méditation, la respiration beaucoup, beaucoup. Je passe mon temps à leur expliquer comment respirer et,</td><td>6</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>et.... au niveau kiné, vraiment le travail du diaphragme, le travail de la respiration abdominale (l. 131-135)<br/>- Donc, des techniques de relaxation, respi (l. 158-159)</td><td></td></tr><tr><td>Mobilité</td><td></td><td>- en travaillant des étirements externes. Les étirements des adducteurs, voilà les étirements des fessiers, les étirements des pelvitrochantériens, de toute la sphère de ce coin-là. Travailler déjà les étirements comme ça (l. 103-105)</td><td>1</td></tr><tr><td>Massage</td><td></td><td>- Travailler éventuellement en massage extérieur (l. 106)</td><td>1</td></tr><tr><td>Progressivité et adaptation</td><td></td><td>- Tout ça, ça se met vraiment en place au fur et à mesure (l. 62-63)<br/>- Et ensuite heu..., lorsqu'on parle, j'y viens petit à petit (l. 77)<br/>- Mais l'ordonnance, je la laisse de côté, en fait, souvent. Et je... ok je l'ai quelque part dans un coin de ma tête. Et ensuite, c'est surtout ce que la patiente va me dire qui m'intéresse (l. 80-82)<br/>- Ok, je leur explique que je ne suis pas obligée du tout de..., de passer au test vaginal (l. 102)<br/>- Et puis voilà, au fur et à mesure des séances, on voit vraiment l'évolution. Parce que les patientes, comme je vous le disais hein, elles prennent confiance (l. 109-111)</td><td>7</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>- Alors que nous (rire), en la touchant, en s'approchant gentiment de la zone critique, on va pouvoir euh lui redonner des perceptions, on va pouvoir aller, en tournant autour gentiment, petit à petit, détendre la zone, jusqu'au jour où elle sera suffisamment prête pour aller là où il faut aller quoi (l. 201-204)<br/>- j'ai beau avoir plein de patientes, elles sont toutes différentes (l. 280-281)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Intégration de psychothérapies</td><td>Formation en psychothérapie</td><td>- tout un contexte que je mets en place, en ayant fait des formations sur tout ce qui était en plus hors kiné, tout ce qui était en plus communication, façon d'aborder les gens (l. 47-48)<br/>- Je fais des formations là-dessus pour pouvoir aborder les gens encore dans de meilleures conditions (l. 49)<br/>- je me suis un peu formée là-dessus, mais je ne suis pas psychothérapeute (l. 95-97)<br/>- j'ai été formé, j'ai fait, comme je vous le disais, tout ce qui est communication, enfin de la programmation neuro-linguistique, de la communication, euh pour euh....savoir un peu gérer les gens (l. 116-118)<br/>- j'ai fait une formation sur tout ce qui était (...) troubles sexuels féminins et troubles sexuels masculins, mais en hands-off, justement en</td><td>9</td><td>29</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>TCC, à l'IPPP à Paris. Donc oui, oui, j'ai fait quelques formations là-dessus (l. 126-129)<br/>- Et je vais m'y former parce que je vais passer un DU dans pas longtemps. Je vais, je vais euh... m'y atteler, là, qui est un DU sur les douleurs pelvipérinéales, justement, et la sexologie (l. 154-156)<br/>- Oui, oui je veux me former (l. 158)<br/>- Parce que ma façon de voir le truc, c'est que je me dis, ok, ça fait X années que je fais du périnée, j'en apprends encore tous les jours et tout ça. J'ai repassé un DEU de rééducation du périnée en 2019, en me disant, chouette, je vais avoir encore des connaissances supplémentaires (l. 180-182)<br/>- C'est bien pour ça que je voudrais me former (l. 209)</td><td></td></tr><tr><td>Perception et<br/>utilisation des<br/>approches<br/>psychothérapeutiques</td><td></td><td>- Oui, c'est indispensable (l. 95)<br/>- Pour gérer vraiment..., pour savoir gérer l'anxiété, c'est plus... euh... mon expérience perso (l. 118-119)<br/>- Mais après c'est vraiment plus avec l'expérience (l. 129-130)<br/>- Ce traitement qu'on fait qui est très physique et mécanique, il faut que ça s'accompagne euh... d'un traitement psycho (l. 135-136)<br/>- Et que comme je ne suis pas psycho, j'ai des</td><td>10</td></tr></table>
notions, je peux déjà
développer certains trucs.
Donc après, si vraiment
elles veulent que ça
réussisse, c'est le combo
des deux qui va
fonctionner (l. 136-138)

- Sauf qu'on ne peut pas
  traiter l'un sans traiter
  l'autre pour être efficace
  (l. 146-147)

- Parce que les
dyspareunies, c'est
vraiment entre les
douleurs pelvipérinéales
et la sexologie. Enfin,
c'est lié d'ailleurs, les
deux sont liés (l. 151-
153)

- Parce qu'en
pelvipérinologie globale,
ça, c'est juste à titre
d'info, pour vous, pas que
dans les dyspareunies, il
y a énormément de
psychologie. Pour la
majorité du
pelvipérinéal, à mon
sens,...), il y a de
l'anxiété, il y a de
l'inquiétude derrière
aussi (l. 163-167)

- Oui c'est essentiel en tant
que kiné qu'on...,
toujours dans notre
champ d'action, mais
qu'on aborde la
psychologie parce que...,
parce que c'est lié quoi.
Une approche
biopsychosociale (l. 178-
179)

- Alors que moi, si j'arrive
à allier le physique et le
mental, puisque je sais
que c'est complètement
lié, si elles n'ont qu'un
seul interlocuteur pour
lier les deux, ben c'est
bingo, quoi. C'est ce que
je trouve un peu génial
<table><tr><td></td><td></td><td>dans le truc, quoi (l. 189-191)</td><td></td></tr><tr><td>Pleine conscience</td><td></td><td>- j'essaie de leur faire travailler la pleine conscience surtout (l. 125)<br/>- En revanche, la pleine conscience, oui (l. 131)</td><td>2</td></tr><tr><td>Thérapie cognitivo-comportementale</td><td></td><td>- Les TCC, oui j'aime beaucoup travailler avec ces outils (l. 126)<br/>- En revanche, les TCC, ça m'intéresse vachement (l. 163)</td><td>2</td></tr><tr><td>Limites des techniques psychologiques</td><td></td><td>- La limite, elle est, j'ai envie de dire, elle est du côté de la patiente et elle est psychologique. C'est-à-dire que si elle ne veut pas faire de travail perso sur elle, travail psychologique à côté, ça coince quoi. On aura beau faire 50 séances, ça servira à rien. La limite, elle sera là (l. 141-144)<br/>- La limite, elle est vraiment psychologique de la part de la patiente, finalement. Certaines patientes s'attendent à un travail uniquement physique et adhèrent pas du tout à l'aspect psy du traitement (l. 144-147)<br/>- ce manque de connaissances peut-être au niveau sexologie (l. 150)<br/>- Moi, ce qui me manque et ce qui m'intéresse particulièrement, c'est la prise en charge presque plus psychologique et TCC des patientes. Je devrais savoir faire les deux, en fait (l. 152-154)<br/>- Il faut savoir rester dans le cadre de mon boulot</td><td>6</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>kiné, à proprement parler (l. 159-160)<br/>- Hum... Mais... mais c'est vraiment ça qui manque et je me dis, ça se joue à pas grand-chose parce que la personne, elle vient et quand on est kiné, on a de l'or dans les mains, on a tout le, le.... on a tout ce qu'on sait, en fait, au bout des doigts mais souvent il nous manque les outils. Il nous manque juste à comprendre la problématique psychologique de la personne et de faire le lien entre les deux (l. 194-198)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Collaboration interdisciplinaire</td><td>Réorientation vers des professionnels de santé</td><td>- C'est souvent que j'oriente vers certaines de mes collègues, des sophrologues ou des psychologues (l. 96-97)<br/>- j'ai plein de collègues à qui je délègue. Quand j'ai des personnes qui sont anxieuses pour des tas de trucs, j'envie sur de la sophro, j'envie sur des blocages, des machins sur de l'ostéo, bref (l. 192-194)<br/>- voilà, renvoyer vers quelqu'un... J'avais une collègue qui était sur (Nom de ville), là où je suis, à côté d'où je suis, euh... avec qui j'étais en collaboration (l. 209-211)<br/>- C'est essentiel de prendre en charge de façon plur professionnelle (l. 223)<br/>- j'ai ouvert un cabinet à (Nom de ville), qui est pluridisciplinaire avec</td><td>8</td><td>16</td></tr></table>
mes collègues (l. 228-229)

- je l'ai créée avec ma collègue, un cabinet, ce que vous venez de dire, pluridisciplinaire (l. 236-238)

- faire la jonction, c'est-à-dire que moi, ma patiente, quand je sens que psychologiquement, elle n'est pas bien, là, elle a une phase, machin, je lui dis « allez voir (Prénom), la sophrologue qui est spécialisée en psy, elle va vous faire du bien », (...), allez voir ma collègue qui est ostéo, elle va vous décoincer ça, et en fonction, encore une fois, de la... j'allais dire de la personnalité de ma patiente, j'arrive à savoir vers qui je vais envoyer plutôt. (...), je vais l'envoyer vers ma collègue ostéopathe qui est un peu plus euh..., comment... dynamique, elle est un peu plus... elle est un peu brute, enfin entre guillemets, on va dire, donc c'est vraiment, c'était le but justement, donc oui, oui (l. 244-258)

- Je suis convaincue que c'est du pluridisciplinaire, clairement, on ne peut pas soigner le corps sans soigner la tête, plus j'avance dans ma pratique, ça fait plus de 30 ans que je bosse, je ne conçois plus l'un sans l'autre, ce n'est pas possible, il y a un impact de l'un sur l'autre, et de
<table><tr><td></td><td></td><td>l'autre sur l'autre, tout le temps (l. 255-258)</td><td></td></tr><tr><td>Echanges informels entre professionnels</td><td></td><td>- on est en synergie toutes les 5, et le but, c'était vraiment que l'info, elle passe de l'une à l'autre (l. 243)<br/>- Exactement, c'est vraiment de la collaboration. On communique dans le cabinet, on travaille ensemble quoi. En pluripro et c'est génial, c'est vraiment génial pour les patientes (l. 260-261)<br/>- Mais ça change, parce qu'en revanche, par exemple, à côté du cabinet, (Nom du cabinet), pas très loin, il y a deux jeunes gynécos, c'est des jeunes femmes, 35-40 ans, qui ne sont pas du tout dans la même dynamique. Et euh... on s'était envoyé des mails, elles ont accepté de nous rencontrer parce qu'on faisait du périnée, on faisait tout ça, ne serait-ce qu'un quart d'heure, 20 minutes, pour voir, pour nous voir et pour discuter un peu de ce qu'on faisait quand même. Donc ça bouge (l. 266-271)</td><td>3</td></tr><tr><td>Limites de la collaboration interprofessionnelle</td><td></td><td>- Et ça me frustre quand je dois la transmettre à quelqu'un d'autre parce que je me dis, merde, ça s'installe, la relation de confiance. Et la personne, elle commence à se sentir en confiance, elle commence à s'ouvrir, elle va devoir repartir vers quelqu'un d'autre</td><td>5</td></tr></table>
pour aller réexpliquer son
histoire et essayer de
faire le lien avec moi (l.
185-188)

- Mais la psycho, elle ne va
pas le sentir dans son
corps (l. 200)

- Oui, mais
malheureusement, il n'y a
pas beaucoup de
sexologue dans le coin, là
où je suis (l. 208)

- Alors, j'ai des collègues
qui sont psychos, euh...
j'essaye d'envoyer vers
elles, mais c'est un peu
compliqué, et euh...,
parce que...., parce
que..., parce que la
problématique, elle est
vraiment physique et
psychologique, et que les
psychologues qui ne sont
pas spécialisés en
sexologie, et bah ils sont
psychos avant tout, donc
ils vont peut-être parler
de la relation de couple,
je sais pas, après..., c'est
ce que je pense moi, mais
je sais pas en vrai
comment se passe un
entretien, mais j'ai la
sensation qu'ils vont être
plus dans le relationnel,
dans le couple, ce qui
s'est passé quand la
personne était jeune, etc.,
et pas dans le maintenant,
quoi. Ici et maintenant, ce
qui embête aujourd'hui et
ils vont pas sentir
physiquement (l. 212-
220)

- Si, le temps. Parce qu'ils
ne sont pas tout le temps
dispo et que la majorité
ne se rendent pas
forcément dispo (l. 265-
266)
<table><tr><td>Limites et perspectives</td><td>Axes d'amélioration de la prise en charge de l'anxiété par les MK</td><td>- On va y revenir, l'écoute. C'est d'avoir le temps et l'écoute (l. 275)<br/>- Donc, écouter, savoir les écouter, déjà libérer la parole, ça démarre là. C'est de les écouter, de savoir qu'est-ce qui coince, quoi. Et à quel niveau ça coince. Donc, oui, la parole et le temps (l. 283-285)</td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>Autres (Facteurs externes influençant l'anxiété)</td><td>Influence des expériences passées</td><td>- j'aborde systématiquement le truc de leur demander s'il n'y a pas eu plus jeune. Je remonte un peu dans le temps gentiment avec mes connaissances psychos pour savoir s'il n'y a pas eu un abus sexuel ou un traumatisme. Et dans les dyspareunies, il y a souvent quand même, allez, purée, 90% des cas, elles ont toutes été abusées et elles ont toutes un problème sexuel (l. 170-174)<br/>- Elles ont chacune leur histoire, chacune leur traumatisme, chacune leur éducation, chacune la façon d'envisager la sexualité (l. 281-282)</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td></td><td>Influence du genre du thérapeute sur la relation patient-thérapeute</td><td>- Je pense que l'avantage que j'ai peut-être aussi, c'est d'être une femme, c'est peut-être plus facile aussi (l. 86-87)</td><td>1</td><td></td></tr></table>
Annexe 13 : Analyse thématique de l'entretien n° 4

<table><thead><tr><th>Thèmes</th><th>Sous-thèmes</th><th>Verbatims (n° lignes)</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Manifestation de l'anxiété</td><td>Manifestations physiques</td><td><ul><li>Soit c'est physique, voilà, elles te regardent droit dans les yeux, elles te fixent, elles t'observent (l. 56-57)</li><li>je pense à une patiente en particulier qui ne cligne pas une seule fois des yeux de la séance, c'est impressionnant, et elles te fixent du regard, et en fait tu captes son anxiété, tu captes son stress, tu captes qu'elle n'est pas à l'aise, donc c'est très physique comment elle exprime son anxiété (l. 58-61)</li><li>Après il y en a certaines, ça va être la posture qu'elles vont prendre, tu vois, quand je les mets en position gynécologique pour aller travailler en interne sur les étriers, tout de suite elles ont les genoux qui se ferment (l. 61-63)</li><li>de suite elles camouflent, elles mettent la main sur le pubis, elles se cachent, elles se ferment, donc tu vois, vraiment dans la démonstration physique (l. 65-66)</li><li>physique (l. 67)</li></ul></td><td>5</td><td>11</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>Manifestation psychologiques</td><td>- c'est 80% de mes patientes, celles qui viennent pour des douleurs qui n'ont rien à voir avec l'accouchement, même des jeunes de notre âge ou quoi, c'est vrai qu'elles, c'est anxiété plus, plus parce que déjà, soit c'est inné, c'est depuis toujours, ou en tout cas depuis leur premier rapport qu'elles ont des douleurs (l. 42-45)<br/>- c'est 100% d'anxiété chez toutes mes patientes (l. 51-52)<br/>- tout le temps qu'il y a une réticence, qu'il y a une gêne, voilà qu'il y a l'anxiété (l. 73)</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Expression verbale</td><td>- soit c'est oral, ça c'est le plus facile du coup, quand elles te disent, ah bah voilà, moi j'ai mis du temps à venir voir, voilà le médecin m'en a parlé mais j'ai pas trop osé (l. 54-56)<br/>- Orale (l. 67)<br/>- tu vas vite voir dans ses réponses, « oui, oui, » « non », « je sais pas » (l. 70)</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Impact de l'anxiété sur la rééducation</td><td>Cercle vicieux douleur-anxiété</td><td>- le cercle de la douleur, c'est le schéma où le cerveau a enregistré la douleur, et ce cercle va entrainer de l'anxiété qui va elle-même augmenter la douleur, ect (l. 12-13)<br/>- leur dire qu'initialement le mécanisme a été causé par ça, du coup ça leur fait la douleur, et leur dire qu'après c'est un schéma qui s'est</td><td>2</td><td>4</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td>Hypervigilance et catastrophisation de la douleur</td><td>- elles cherchent à tout comprendre ce que tu fais, ce que tu leur dis, à tout anticiper et tout contrôler (l. 57-58)</td><td>1</td></tr><tr><td></td><td>Fluctuation de l'anxiété et progression variable de la rééducation</td><td>- Pour le coup, on voit la différence au niveau de l'anxiété, on voit la différence sur euh..., sur l'observance de la patiente, sur l'adhérence thérapeutique, sur tout ça, donc effectivement je pense que l'anxiété c'est un frein majeur sur la prise en charge des dyspareunies (l. 80-83)</td><td>1</td></tr><tr><td>Stratégies thérapeutiques pour la gestion de l'anxiété</td><td>Optimisation du cadre et des conditions de prise en charge</td><td>- Moi je leur mets toujours un petit drap au niveau du pubis pour cacher un peu la zone, pour pas qu'elles se sentent gênées, ou un petit paréo (l. 63-65)<br/>- Euh... déjà, je me mets toujours en face d'elle. Je ne me mets jamais sur le côté, je ne mets jamais du papier devant moi, un bureau devant moi, je reste toujours proche d'elle. Je ne sais pas comment expliquer, mais ma posture physique, ce n'est pas je suis le thérapeute et tu es le patient. Donc je ne mets pas de blouse, je ne mets pas tout ça, euh... ça c'est une première chose (l. 89-93)</td><td>2</td><td>21</td></tr></table>
<table><tr><td>Consentement</td><td><ul><li>poser comme question, mais est-ce que tu te sens bien là quand je vais ici ? Est-ce que c'est ok ? Tu vois, c'est vraiment chercher tout le temps à la mettre à l'aise (l. 68-69)</li><li>Et surtout, je leur demande, est-ce que vous vous sentez bien ? Est-ce que quand je vais là, ça va ? Je suis sans arrêt dans la demande du consentement. Même si la fois d'avant, elle m'a dit oui à tout, je repose les mêmes questions pour faire les mêmes choses à chaque séance, et ce sur 20 séances. Ça ne me fait ni perdre mon temps, ça ne pose pas de problème. Et moi, ça me permet de les mettre en confiance, de leur dire quoi qu'il arrive, il y a un non qui peut être dit et entendu (l. 105-110)</li></ul></td><td>2</td></tr><tr><td>Education et explication des soins aux patientes</td><td><ul><li>Alors, dans un premier temps, c'est mettre un mot sur leur douleur, euh déjà leur dire que c'est pas des fausses douleurs, que c'est pas dans leur tête, leur dire que la douleur existe (l. 9-10)</li><li>je leur explique beaucoup le cercle vicieux de la douleur (l. 11)</li><li>Donc en fait je leur explique que des fois il y a une douleur, mais il n'y a pas forcément de lésion. et donc leur dire qu'on va essayer de casser ce cercle vicieux de la douleur, ça va</li></ul></td><td>4</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>permettre de dédramatiser (l. 14-15)<br/>- Euh... mettre un mot sur la douleur, leur donner le diagnostic, leur expliquer pourquoi elles ont (l. 16-17)</td><td></td></tr><tr><td>Ecoute active et soutien émotionnel</td><td>- je leur parle pendant les séances, même si je fais du manuel, je fais de l'interne, je leur parle..., je leur parle de leur vie, je leur pose des questions, de me raconter un peu leur quotidien, etc (l. 27-29)</td><td>1</td></tr><tr><td>Relation de confiance et alliance thérapeutique</td><td>- Alors du coup je parle (rire). C'est vrai que moi j'ai tendance à beaucoup parler en séance, je leur pose beaucoup de questions, donc j'essaie de les mettre le plus à l'aise. En fait, c'est peut-être pas bien non plus, parce que du coup, c'est moins le côté thérapeut patient, mais moi j'essaie de casser cette barrière (l. 86-89)<br/>- Deuxième chose, c'est que je parle avec elle beaucoup. Je leur dis, « tu fais quoi ta vie ? » J'essaie de faire limite copain-copine pour qu'elle se sente à l'aise ensuite pour aborder des choses sensibles. Si elles arrivent déjà à aborder des choses faciles, ça amorcera les choses sensibles (l. 93-96)</td><td>2</td></tr><tr><td>Auto-rééducation</td><td>- Moi je leur propose beaucoup de participer avec moi, donc quand j'utilisais le dilatateur, je leur dis est-ce que tu veux essayer toi de</td><td>2</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>mettre le dilatateur et tout ? (l. 71-72)<br/>- Euh... Ah oui, autre choses aussi, je les fait participer elles, à faire du massage en séance, euh à utiliser des dilatateurs, à faire de la respiration, à faire du contracté-relâché par des techniques de relaxation au niveau du périnée (l. 113-115)</td><td></td></tr><tr><td>Relaxation et respiration</td><td></td><td>- Je les fais beaucoup respirer aussi, donc je fais du travail de relaxation, et j'aime bien faire bouger leur corps (l. 29-30)<br/>- Oui, oui je fais beaucoup de relaxation. Je fais de la respiration, je fais travailler en cohérence cardiaque. J'utilise des applications (l. 112-113)</td><td>2</td></tr><tr><td>Mobilité</td><td></td><td>- Donc euh... en parallèle des séances en interne, je fais beaucoup de mobilité, beaucoup de travail d'étirement, beaucoup de... schéma corporel, du travail du schéma corporel (l. 30-32)</td><td>1</td></tr><tr><td>Musicothérapie et chant-thérapie</td><td></td><td>- Ensuite, des fois je mets de la musique (rire). Ça c'est pour moi, parce que j'aime bien la musique. Et aussi parce que ça permet de détendre s'il y a des blancs, des choses comme ça (l. 96-98)</td><td>1</td></tr><tr><td>Inclusion du partenaire dans la rééducation</td><td></td><td>- je fais beaucoup intervenir le partenaire aussi, parce que ça permet de les mettre dans une zone de confort, dans une zone intime,</td><td>2</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>parce que ça les concerne tous les deux, le ou la partenaire évidemment (l. 24-25)<br/>- donc du coup, là aussi j'aime bien faire intervenir plusieurs..., plusieurs acteurs (l. 27)</td><td></td></tr><tr><td>Progressivité et adaptation</td><td></td><td>- pour déjà leur réapproprier leur corps, et leur dire que oui, il y a un problème au niveau du périnée, mais on peut aussi bosser ailleurs quand des fois c'est pas ok d'aller toucher le périnée. Donc voilà (l. 32-34)</td><td>1</td></tr><tr><td>Autre</td><td></td><td>- Euh... récemment, moi j'ai intégré mon chien en séance, évidemment sur leur..., sur leur consentement. J'ai un petit chien, c'est un cocker, que j'ai intégré avec moi au cabinet. Je l'amène avec moi dans la salle donc il est bien éduqué, je le mets dans son panier ou il est à côté, il est assis, des fois il est debout si la patiente veut le caresser. Et je pense que ça peut aider pour mettre dans un contexte pareil une zone de confort. Ça permet aussi de désamorcer le côté où on est en 1 vs 1. Là, il y a une personne tierce, un être tiers. Donc ça peut aider aussi. Ça lance aussi un sujet de discussion, c'est pas mal quand des fois, il y a des blancs (l. 98-105)</td><td>1</td></tr></table>
<table><tr><td rowspan="2">Intégration de psychothérapies</td><td>Formation en psychothérapie</td><td>- Mais c'est vrai que..., je me suis inscrite, il y a une formation qui sort en février, mais je n'ai pas les formations pour tout ce qui est hypnose, douleur, relaxation, mais ça existe et je les mettrais en place quand je serai formée (l. 116-118)<br/>- Franchement, oui. Bah là, je vais m'inscrire à un DU de la douleur pelvienne où ils abordent le côté psycho. C'est le DU de Nantes. J'aimerais faire une formation en hypnose. Si j'ai assez de budget qui rentre dedans, normalement, je m'inscrit en septembre. Il y a plein de formations de prise en charge de la douleur, le sujet est vaste (l. 121-124)<br/>- Je n'ai aucune formation, honnêtement (l. 131)</td><td>3</td><td>11</td></tr><tr><td>Perception et utilisation des approches psychothérapeutiques</td><td>- Ah oui, complètement. En fait, ça va être bénéfique, mais pas que dans les dyspareunies finalement, dans tout ce qui est douleur chronique, même dans tout ce qui va être pathologie chronique. Pas forcément douleur, mais pathologie chronique. Je pense que ça peut être super intéressant. Parce qu'au final, vu qu'il y a de la chronicité, c'est des choses qui sont ancrées donc je pense que la psychothérapie peut apporter vraiment un outil de prise en charge. Je pense qu'aujourd'hui, quand on se forme dans</td><td>2</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>le périnée, on n'est pas que pratiquant physique, tu vois on ne traite pas que le physique. Pour le coup, on traite tellement d'autres choses que ça ne peut être qu'un plus (l. 136-143)<br/>- Mais par contre, si on veut faire un travail précis, moi je pense que c'est nécessaire (l. 149-150)</td><td></td></tr><tr><td>Pleine conscience</td><td>- un autre facteur qui m'aide, c'est avec les dilatateurs (l. 70-71)</td><td>1</td></tr><tr><td>Limites des techniques psychologiques</td><td>- je considère qu'on n'a pas forcément les formations adéquates, et qu'on n'est pas sexothérapeutes finalement (l. 77-78)<br/>- Dans l'idéal, il faudrait qu'on ait tous une formation de psychothérapeute ou de sexothérapeute pour la douleur pelvienne, mais c'est délicat. Ce n'est jamais facile, de savoir rester dans son champ de compétence (l. 124-126)<br/>- Je connais ces termes. Je les ai entendus en formation initiale, en formation, mais on les a juste abordés sans rentrer dans le sujet. Je manque de connaissance sur le sujet. C'est vrai que je ne pourrais pas du tout aborder ces thèmes-là en n'ayant pas cette formation, je ne me sens pas apte à le proposer. Mais j'en ai entendu parler (l. 131-134)<br/>- Il faut juste trouver le temps et l'argent (l. 143)</td><td>5</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>- Oui, Oui, il y a des limites. Enfin oui et non. En soi, on peut trouver toutes les formations qu'on veut. Mais c'est juste qu'elles sont difficilement accessibles en termes de tarifs, c'est assez cher. Tu vois le DU de Nantes, ça porte sur de la psychothérapie. Il coûte 2 000 euros. C'est sur un an. Ça prend beaucoup de temps. Ça prend de l'argent. À côté, forcément, on travaille pour 18 euros la demi-heure, donc c'est vrai que ce n'est pas facile de mettre tout ça en place (l. 145-150)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Collaboration interdisciplinaire</td><td>Réorientation vers des professionnels de santé</td><td>- j'aime bien travailler en multidisciplinarité avec des sexothérapeutes, des psychothérapeutes, des ostéos spécialisés en algies pelviennes (l. 21-22)<br/>- je propose la prise en charge multidisciplinaire (l. 76-77)<br/>- je collabore avec deux sexothérapeutes. Moi, je travaille sur (Nom de Ville). J'ai deux sexothérapeutes avec qui je bosse sur (Nom de Ville). Euh je travaille avec une ostéopathe qui allie kiné et ostéo et elle s'est spécialisée dans les douleurs pelviennes (l. 154-156)<br/>- Mais ça peut être intéressant de renvoyer vers d'autres praticiens parce que ça permet d'avoir un autre regard. Parce que nous, on est fixés avec nos croyances,</td><td>8</td><td>13</td></tr></table>
avec nos acceptations (l. 159-160)

- Il y a des choses qu'on n'ose pas faire parce qu'on se dit bah tiens, ça ne m'irait pas. Mais typiquement, je pense à une technique que fait du coup l'ostéopathe qui bosse, où elle travaille au niveau anal. Alors, c'est des douleurs pelviennes pour aller travailler au niveau du coccyx. Et au final, c'est vrai que moi, personnellement, je n'aurais pas osé le faire. Mais ça a une plus-value de dingue quand tu regardes les insertions musculaires du périnée, tout ça. Donc, typiquement, je pense que ça aide à avoir une plus grande euh... prise en charge (l. 161-166)

- Donc, des sexothérapeutes et ostéos. Ensuite euh... je travaille avec les médecins de la douleur à la clinique (Nom de la Clinique), ça, c'est pareil, c'est sur (Nom de Ville). Je renvoie des patientes vers là-bas quand j'arrive en errance thérapeutique ou quoi. Hum... Je travaille... J'ai déjà travaillé avec un médecin viscéral ou un médecin digestif... Je ne sais plus comment on appelle ça. Parce qu'en fait, il y avait un syndrome du côlon irritable qui causait des douleurs. Et euh... des psychologues, évidemment. Je travaille plus avec des sexologues
<table><tr><td></td><td></td><td>que des psychologues... En tout cas, des psychologues spécialisés dans la sexologie (l. 167-173)<br/>- Alors, on va dire que c'est 60% du renvoi (l. 175)<br/>- Mais dans 98% des cas, effectivement, il nous faut un accompagnement psychologique pour ces patientes (l. 197-198)</td><td></td></tr><tr><td>Echanges informels entre professionnels</td><td></td><td>- 40% de euh discussion. Moi, j'envoie des courriers. Euh... Pareil quand je veux de la crème anesthésiante à base de lidocaïne, nous, les kinés, on peut pas la prescrire. Donc, je fais des courriers aux médecins. Du coup, j'ai déjà eu un médecin avec qui j'ai échangé en disant « Ah oui, vous l'utilisez dans quel cas ? » Donc là, on a discuté « Ah oui, avec cette patiente, c'est vrai que cette douleur, ça peut être intéressant. » Voilà, j'ai déjà eu. Donc oui, on va dire que c'est 40% de communication (l. 175-180)</td><td>1</td></tr><tr><td>Limites de la collaboration interprofessionnelle</td><td></td><td>- Parce que bon, des fois, ça répond pas. Moi, je fais toujours un courrier dans tous les cas pour ouvrir la discussion. Mais voilà, j'ai pas tout le temps la réponse (l. 181-182)<br/>- Oui, oui. Alors, c'est compliqué de le faire entendre aux patients puisqu'en général... Enfin, tu vois, c'est 70% de patients qui viennent,</td><td>4</td></tr></table>
sont des étudiantes que j'ai en tout cas à (Nom de Ville). Et elles ont pas forcément les moyens. La sexothérapie n'est pas remboursée. Alors, il faut la bonne mutuelle. Mais quand t'es étudiante, en général, t'as pas la meilleure des mutuelles ou tu es sur celle de tes parents. Donc, en fait, c'est très compliqué de faire entendre aux patients que ça va les aider et de les faire adhérer à ce genre de traitement de cette prise en charge multidisciplinaire. Déjà que c'est difficile pour elles d'aller en parler à quelqu'un. Si elles doivent en parler à trois, quatre personnes, voilà, ça va être un frein. Ça, pour le coup, ça peut être un frein, effectivement. Euh... Là-dessus, c'est que... bon, bah, les patientes, elles t'entendent mais elles vont pas forcément faire. Donc euh..., tu vois, j'ai pas... j'ai eu... Là, j'ai à peu près une quinzaine de patientes pour la douleur. Sur les quinze, il y en a que six qui ont été en prise en charge multidisciplinaire. Les autres, c'est six autres étudiantes, elles ont 20 ans et c'est compliqué pour elles de caler un rendez-vous de 50, 60 euros une fois par semaine de sexo, tu vois (l. 200-213)

- Eh bien, la communication (rire).
<table><tr><td></td><td></td><td>C'est très compliqué de pouvoir parler aux praticiens. La communication entre nous, des fois, il y a pas de retour, c'est compliqué, on gère 20 patients par jour, sur 5 jours, on n'a pas tous les temps adéquats et le temps à donner. Et ça, c'est un frein (l. 215-218) Le frein de la patiente aussi, en elle-même, qui ne peut pas se permettre de payer la psychothérapie (l. 217-218)</td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Limites et perspectives</td><td>Manque de connaissance par les autres professionnels de santé</td><td>- Mais il y en a plein qui ne savaient pas comment fonctionnait la kiné. Ils ne savaient pas comment la kiné pouvait apporter une prise en charge de l'anxiété. Donc ou, mais j'ai envie de te dire qu'il y a encore du travail à faire sur la connaissance du métier (l. 226-229)</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Axes d'amélioration de la prise en charge de l'anxiété par les MK</td><td>- une priorité majeure, je pense, si on veut se spécialiser dans les douleurs pelviennes, le critère numéro un c'est de se former là-dedans, de prendre le temps d'aborder la psychologie. Il faut avoir une sensibilité à se former là-dedans, je pense (l. 233-236)</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>Facteurs socio-culturels</td><td>- Et là pour le coup, il y a un peu de honte au début, parce qu'elles se disent, bon bah c'est moi qui avais un problème, et euh donc c'est de ma faute. Et l'anxiété c'est... évident chez les jeunes</td><td>1</td><td>1</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>filles parce que la sexualité c'est pas facile au début, d'en parler quand il y a un problème dans la sexualité c'est pas facile non plus. Et euh... et pour le coup, ça fait peur finalement d'avoir mal pendant un rapport sexuel alors qu'on nous a toujours dit que c'était du plaisir (l. 46-52)</td><td></td></tr></table>
Annexe 14 : Analyse thématique de l'entretien n° 5

<table><thead><tr><th>Thèmes</th><th>Sous-thèmes</th><th>Verbatims (N° ligne)</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Manifestation de l'anxiété</td><td>Manifestations physiques</td><td><ul><li>qui ont des signes d'anxiété et ça se..., de toute manière ça se corrèle dans les bilans, on le voit (l. 98-99)</li><li>il y a beaucoup de pleurs, il y a de la fatigue chronique (l. 105)</li><li>une fatigue musculaire avec beaucoup de euh... myofasciculation des fois, parce qu'elles sont complètement en carrence de magnésium, il y a un terrain d'hypomagnésie chez les patientes. D'ailleurs, on le sait pas toujours, mais quand on fait des prises de sang et qu'on recherche les carences, potassium et magnésium, ça vient pile dedans à chaque fois. Elles sont en dessous des taux, elles sont anémiques, enfin bref, voilà (l. 108-112)</li><li>Même, au niveau du cœur, la sensation d'oppression, la boule au ventre, ces sensations d'inconfort et de tension intérieure qu'on peut ressentir et que les patientes ressentent au quotidien (l. 120-122)</li><li>elles sont toutes en inversion de commande, donc on leur demande de respirer avec l'abdomen, elles sont tellement crispées, tendues, anxieuses qu'il n'y a pas de respiration abdominale, elles</li></ul></td><td>6</td><td>16</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>tiennent tout dans ventre, ça ne bouge pas dans l'abdomen, et c'est une respiration qui est très courte, très haute, très superficielle (l. 124-128)<br/>- Elles sont complètement déconnectées de leur corps, de leur bassin (l. 155-156)</td><td></td></tr><tr><td>Manifestations psychologiques</td><td></td><td>- le plexus solaire étant le centre émotionnel, c'est des contrariétés, de la colère, des frustrations (l. 117)<br/>- elles ont marre d'être dans l'inconfort, elles en ont marre d'avoir mal, elles en ont marre, elles en ont ras-le-bol, elles n'en peuvent plus, il y en a qui sont à deux doigts de se suicider, donc on peut parler d'anxiété (l. 158-160)</td><td>2</td></tr><tr><td>Réactivité musculaire</td><td></td><td>- le corps, le corps il ment pas, on ne peut pas faire la scission entre l'aspect psychologique, émotionnel et le..., et le corps, et en fait, leur corps, il ment pas, c'est-à-dire qu'il y a des crispations absolument partout dans le corps, que ce soit du bassin jusqu'au sommet de la tête, on a des fascias qui sont bloquées (l. 113-116)<br/>- on a tous les diaphragmes qui sont bloqués. Donc on a un centre phrénique qui est complètement verrouillé, il y a des pièces du diaphragme qui tirent, on a des tissus qui sont très tendus, des</td><td>6</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>fascias qui ne bougent plus (l. 118-120)<br/>- En fait, l'anxiété rajoute de la pression et de l'immobilité dans les fascias, donc en fait, il faut tout débloquer, il faut partir des mâchoires jusqu'au périnée pour euh..., pour détendre petit à petit (l. 122-124)<br/>- un aspect dans le corps physique de tension généralisée (l. 147)<br/>- qu'il y a tellement de tensions, que ça aussi, ça peut créer un inconfort (l. 157)<br/>- dès qu'on va toucher sur ce tissu dans le périnée, il y a une réponse. Il y a des périnées qui se ferment sur les doigts, comme le vaginisme (l. 247-248)</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Altération du sommeil</td><td>- les troubles du sommeil (l. 20)<br/>- il y a des troubles du sommeil (l. 106)</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Impact de l'anxiété sur la rééducation</td><td>Appréhension et anticipation de la douleur</td><td>- parce qu'elle panique par anticipation de la douleur, donc quand on est dans la panique, souvent, avant de calmer le cerveau, c'est compliqué par moments pour elle (l. 180-181)</td><td>1</td><td>14</td></tr><tr><td>Cercle vicieux douleur-anxiété</td><td>- le stress engendrent encore plus de douleurs et donc on est dans un cercle vicieux un peu qu'il faut essayer de casser (l. 21)<br/>- que l'anxiété et la douleur engendrent encore plus d'anxiété, parce qu'il n'y a pas de repos au niveau du système nerveux central et du corps (l. 106-107)</td><td>5</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td><ul><li>c'est un peu le cercle vicieux (...) on est dans ce cercle infernal, un serpent qui se met à la queue, de terrain d'anxiété, douleurs qui créent de l'anxiété, qui créent encore plus de douleurs, donc ça retarde, en fait (l. 130-135)</li><li>Des fois, la douleur va être ressentie plus ou moins intensément en fonction du degré d'anxiété (l. 307)</li><li>j'avais une patiente ca faisait 15 ans qu'elle avait mal, sans forcément avoir des mots, sans forcément être confrontée, ou en ayant honte, ou en ne voulant pas en parler, donc cette anxiété s'est installée, en fait, depuis des années (l. 144-146)</li></ul></td><td></td></tr><tr><td>Hypervigilance et catastrophisation</td><td></td><td><ul><li>Elles sont anxieuses dans leur corps, elles sont anxieuses par rapport à ce qu'elles ressentent dans leur corps, elles sont anxieuses par rapport au fait que, est-ce qu'un jour, elles vont plus avoir mal ? Est-ce qu'elles vont retrouver une sexualité ? Est-ce que leur conjoint va rester ou pas ? (l. 92-95)</li><li>il y a tout qui est remis en question, il y a toute cette agitation, c'est recréé un phénomène d'anxiété chez la patiente, donc voilà, c'est pas évident parce que, déjà, il y a ce terrain (l. 141-143)</li></ul></td><td>3</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>- l'anxiété fait qu'elles ne se posent pas forcément (l. 180)</td><td></td></tr><tr><td>Fluctuation de l'anxiété et progression variable de la rééducation</td><td></td><td>- Oui, bah ça retarde, en fait (l.130)<br/>- parce qu'il y a des moments où il y a des pauses, parce qu'elles en ont marre, des fois ça a ses limites. Donc il y a des moments où pendant un mois ou deux, un an, elles ne viennent plus, elles veulent arrêter parce qu'elles en ont marre, parce qu'elles ont marre de se confronter à ce corps qui dysfonctionne, donc euh... ouai, ça prend du temps (l. 163-166)<br/>- Ça prend du temps et cette anxiété, pour moi, c'est certain qu'elle retarde euh... la prise en charge, en tout cas elle retarde les résultats, parce qu'on peut avoir des résultats rapides et souvent ça ne tient pas, en fait ça s'installe dans une chronicité, euh... ou alors il faut quand même vraiment longtemps, plusieurs mois, pour qu'il y ait vraiment... je dirais au moins trois, quatre voire cinq mois pour qu'il y ait une... déjà une bonne amélioration (l. 166-171)<br/>- moi je dirais qu'en théorie, on pourrait soulager tellement plus rapidement ces patientes, mais il y a un contexte clinique et global qui fait que euh...,ça..., s'est retardé (l. 182-183)</td><td>5</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stratégies thérapeutiques pour la gestion de l'anxiété</td><td>Education et explication des soins aux patientes</td><td>- Anxiété qui, de toute façon, va nous bloquer pour la rééducation (l. 324)<br/>- je leur explique que le périnée, c'est un diaphragme et qu'il faut absolument que ce diaphragme puisse bouger et respirer (l. 22-23)<br/>- il faut y mettre des mots, donc déjà, ça permet aussi de limiter quand même pas mal d'agitation mentale et d'anxiété (l. 42-43)<br/>- il faut y mettre des mots, donc déjà, ça permet aussi de limiter quand même pas mal d'agitation mentale et d'anxiété parce qu'en fait, elles ne savent pas, elles ne connaissent pas leur corps, elles ont du mal à... à distinguer où sont les douleurs, comment ça fonctionne, qu'est-ce qui est lié au cycle ou pas. Donc, cette méconnaissance est très juste parce que euh... parce qu'elles ne comprennent pas (l. 42-46)<br/>- En fait, il faut beaucoup euh.. verbaliser, il faut mettre beaucoup de mots « mots » sur les maux « maux » parce que ça les aide, ça les rassure, ça leur permet de comprendre, ça leur permet de réé integrer cette partie-là dans leur schéma corporel et de..., de mieux se connaître. Donc, en connaissant mieux leur corps aussi,</td><td>9</td><td>65</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>ça leur permet de mieux se connaître, elles, dans leurs besoins, dans leurs ressentis (l. 46-50)<br/>- on passe longtemps dans le bassin, donc il faut vraiment leur expliquer (l. 265)<br/>- il y a des moments où je..., souvent dès la première séance, j'explique, je fais un gros bilan, on pose des questions (l. 276-277)<br/>- je leur montre des schémas. Je leur explique ce qu'on va faire, qu'est-ce que c'est le périnée, qu'est-ce que c'est que cette zone, qu'est-ce qui a pu se passer, etc (l. 278-279)<br/>- Je leur explique comment... la prise en charge globale, comment je travaille, sur quels aspects, sur quels euh... piliers je me base pour la rééducation (l. 278-281)<br/>- d'éducation thérapeutique, c'est essentiel (l. 414-415)</td><td></td></tr><tr><td>Consentement</td><td>- Donc, si je sens que c'est ok, et qu'elles me donnent leur accord, on peut aller travailler</td><td>2</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>directement sur... voilà (l. 307-308)<br/>- Et la façon dont on va toucher les gens, le consentement, par exemple, de demander « est-ce que je peux, si vous n'êtes pas d'accord, vous avez le droit de dire non », de leur donner cette possibilité de non, je ne veux pas être touchée, ou pas comme ça, pas de cette façon, pas avec cette personne ou aujourd'hui, je n'ai pas envie (l. 481-484)</td><td></td></tr><tr><td>Ecoute active, soutien émotionnel et relation de confiance</td><td></td><td>- ça les rassure aussi parce que euh... c'est le patient qui est au centre de..., il y a un cercle quoi, au centre de cette prise en charge pluridisciplinaire, donc ça permet aussi de baisser le seuil d'anxiété et qu'elles ne se sentent plus seules. Elles sont entourées, elles sont accompagnées, hum... (l. 63-66)<br/>- dans le cabinet, on ouvre un cercle de parole. Donc ça, c'est des choses qui sont aussi hum..., qui sont beaucoup axées sur la bienveillance, l'écoute, la prise de parole, le positionnement, et c'est intéressant, que ce soit des cercles de paroles de femmes ou des cercles de paroles mixtes, c'est intéressant pour échanger et savoir qu'on n'est pas seule (l. 68-72)<br/>- Puis je parle beaucoup moi en séance, je les écoute, donc c'est tout à fait vrai, au-delà de...</td><td>7</td></tr></table>
de... des faits, de ce qu'on peut observer sur les bilans, moi je le sens, je suis très proche de mes patients, même si je garde une limite, j'ai cette capacité à sentir le euh... l'inconfort émotionnel et le champ énergétique des personnes qui ne sont pas bien et toutes les patientes qui ont mal, elles sont anxieuses, voire déprimées (l. 99-103)

- Je mets des mots dessus, on discute pas mal sur les séances (l. 281)

- Parce que j'ai quand même cette capacité d'écoute, d'empathie et de ce côté humain relationnel qui est très important dans la prise en charge (l. 336-337)

- Donc il faut savoir aussi hum... pas forcément plonger dans le trauma, pas aborder les choses difficiles, laisser venir les gens. Ça c'est une question de respect et d'écoute donc euh... (l. 354-355)

- Il faut l'écouter, il faut écouter ce périnée, il faut aller se positionner en écoute dans les mains, parce que les mains les écoutent, elles sentent les choses, mais écoutez aussi ce qui s'est passé, quelles sont les blessures, quels sont les mal-êtres de ces patientes-là, et ça demande une posture d'écoute (l. 501-504)
<table><tr><td>Relation de confiance et alliance thérapeutique</td><td><ul><li>En fait, c'est une relation d'échange les mains dans les mains, si je peux dire pour le jeu de mots, avec les patientes (l. 53-54)</li><li>en tout cas accompagner du mieux qu'on peut pendant les laps de temps où on les a en rééducation (l. 162)</li><li>Et bien en fait, des fois, je fais un peu la psychothérapeute quoi, donc justement, on va parler. Voilà, proposer un truc à boire, un truc chaud, réconfortant, genre une bouillotte sur le ventre. Voilà, elle s'allonge ou pas et on parle (l. 296-298)</li><li>Et quand on fait les choses avec le cœur, avec amour, qu'on respecte l'autre, qu'on ne va pas trop vite, aussi c'est ça le travail sur moi, c'est de celui de ne pas brusquer (l. 349-351)</li><li>Je peux accompagner psychologiquement et être là, être un peu un..., un pilier, en tout cas, mentalement, un socle on va dire, une béquille... voilà une béquille plutôt (l. 363-365)</li><li>Le corps est très bien fait. Il y a des choses dans ce périnée, il y a des traumas, il y a des façons d'aborder cette zone-là intime avec des pincettes (l. 476-478)</li></ul></td><td>6</td></tr><tr><td>Auto-rééducation</td><td><ul><li>automassage (l. 41)</li><li>dans ce qu'elles peuvent mettre en place dans leur rééducation parce que souvent, elles viennent,</li></ul></td><td>6</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>elles sont démunies, elles pensent que le thérapeute va faire (l. 51-52)<br/>- il faut qu'elles puissent se..., retrouver leur autonomie physique et leur autonomie euh... euh... dans leur prise de... de... d'accompagnement (l. 52-55)<br/>- je leur donne aussi à faire à la maison (l. 192-193)<br/>- de patient au centre de la prise en charge, de sa prise en charge, et qu'il soit acteur de sa prise en charge autonome (l. 413-414)<br/>- qu'elles aient pris le temps, parce qu'elles ne prennent pas toujours le temps avec les enfants, la famille, les contrariétés du quotidien, qu'elles aient pris le temps de... de faire leur exercice, de faire leur étirement, de respirer, de se poser, vraiment de se poser (l. 171-174)</td><td></td></tr><tr><td>Relaxation et respiration</td><td></td><td>- je fais beaucoup de travail autour de la respiration pour calmer le système nerveux, hum... orthosympathique (l. 23-24)<br/>- pour calmer déjà l'influx nerveux (...) on sait que la relaxation, la respiration, la sophrologie, c'est des outils qui permettent de faire baisser le seuil de douleurs et donc on améliore la qualité de vie de ces patients (l. 27-31)<br/>- il faut absolument mettre la respiration pour aller</td><td>14</td></tr></table>
faire bouger, faire ressentir aux patientes ce qui se passe dans cette zone (l. 39-41)

- les exercices de respiration sur un terrain d'anxiété généralisée ou chronique (l. 151-152)

- qu'on ait bien travaillé sur la respiration (l. 171)

- je leur propose beaucoup de respiration (l. 191)

- de la cohérence cardiaque aussi, parce que j'utilise un petit capteur ou des applications (l. 192)

- Euh... voilà, les applications comme petit bambou (l. 195)

- elles vont mettre la respiration dans la posture, dans le corps, dans la zone qui ne bouge pas et de toute façon ça amène un bien-être général avec hum... un peu plus d'ancrage, d'enracinement, on retrouve un peu plus sa base, ça les aide (l. 226-227)

- Comme un arbre qui pousse, donc euh... voilà, on leur donne des images et on travaille beaucoup sur l'ancrage avec la respiration (l. 233-234)

- on essaye déjà de se poser, de respirer (l. 277)

- Mais je passe toujours par la respiration au début. Quel que soit le degré d'anxiété, je fais des exercices de respiration pour se poser, pour se déposer, pour commencer la séance (l. 316-318)
<table><tr><td></td><td></td><td>- Je fais beaucoup de choses autour de la respiration (l. 332)<br/>- Je fais beaucoup de méditation (l. 333)</td><td></td></tr><tr><td>Mobilité</td><td></td><td>- on le calme au niveau des tensions globales au niveau du corps, donc je fais beaucoup de travail corporel, d'étirements, de mobilité (l. 31-32)<br/>- kinésithérapie par le mouvement, et bah il faut revenir dans le corps, en fait (l. 154-155)<br/>- Après j'ai 10 ans d'expérience de yoga, donc euh... je peux proposer des yogas adaptés, on va dire un yoga thérapeutique parce que j'ai une formation yoga thérapeutique, donc c'est intéressant pour euh..., de une manière un peu plus ludique on va dire et moins carré, concret, on fait ça, on fait des exercices. Je leur propose des étirements, des postures de yoga adaptées en fonction des dysfonctions ou des raideurs et ça c'est intéressant (l. 221-225)<br/>- Et en fait, il y a des périnées qui, quand ils arrivent à se détendre, à se relâcher, quand on relâche les obturateurs, toutes les membranes, les fascias des obturateurs, la membrane obturatrice, tous les ligaments et les gros... les gros sous-accroches, et tout le travail sur l'utérus, la vessie et sur tout le péritoine et tous les</td><td>4</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>fascias, tous les ligaments, le sacro-utérin, l'utéro-sacré, tout ça, quand on travaille là-dessus, on rebondit la mobilité et ça lâche au niveau émotionnel (l. 248-253)</td><td></td></tr><tr><td>Musicothérapie et chant-thérapie</td><td></td><td>- aussi avec la voix, donc pour débloquer, pour dénouer ce diaphragme thoracique et ensuite le laisser prendre conscience du mouvement de... de la tension dans leur périnée (l. 33-34)<br/>- la musique, hum... j'aime beaucoup la musicothérapie, ça les accompagne, la vibration de la musique elle va vraiment travailler sur l'aspect cellulaire de chaque tissu, et du coup ça les accompagne à se focaliser sur autre chose que le mental, ça permet de dénouer plus facilement, je travaille beaucoup en musique (l. 196-199)<br/>- je propose beaucoup d'ateliers, je propose des choses de plus en plus avec la voix, parce qu'en fait le diaphragme au niveau des cordes vocales et..., c'est un diaphragme, au niveau larynx, pharynx, le diaphragme pharyngé il est important pour aller lâcher le diaphragme thoracique, et puis du coup pour aller relâcher le périnée (...) c'est intéressant de le pratiquer pour aller sentir la vibration dans le</td><td>3</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>bassin, le mouvement dans le périnée, cette respiration, donc je propose des exercices euh... avec le chant ou l'expression vocale, des sons (l. 199-206)</td><td></td></tr><tr><td>Techniques manuelles de libération des tensions et des émotions</td><td></td><td>Après, moi, j'utilise beaucoup de techniques manuelles internes, j'ai fait des formations d'ostéopathie euh... avec des sage-femmes d'ostéopathes, donc je ne fais pas que du travail manuel comme on apprend de manière classique. Je vais travailler sur les fascias et sur les gros ligaments, sacro-épineux, sacro-sciatiques, et en termes de toucher en fait, quand je vais sur ces structures-là, parce que les émotions se greffent dans les fascias. Il y a une mémoire cellulaire dans les... dans le périnée, dans tout ce qui est trauma, donc en fait, ce qu'il y a, c'est que quand on va libérer un tissu, comme quand on libère un diaphragme ou des fascias cervicothoraciques ou cardiaques, ça va libérer une émotion. Souvent, quand ça relâche, c'est comme un contre-coup, ça tient, ça tient, ça tient, c'est sous pression, à un moment donné, il y a cette dépression, on enlève la pression qui est nécessaire pour libérer au niveau émotionnel (l. 236-245)</td><td>4</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td><ul><li>c'est comme si ça sortait de sa coquille, ça se libère du périnée, ça remonte, ça vient en conscience, (...) elles remettent des mots sur quelque chose qui a été douloureux, traumatisant, sur une sensation qui les a rappelés à un accouchement qui a été difficile. Donc, ça permet, c'est libérateur, c'est guérisseur, ça permet quand elles sont accompagnées par la suite au niveau psychologique, ça permet de baisser le seuil d'anxiété (l. 254-260)</li><li>Quand on travaille en thérapie manuelle interne, sur les techniques manuelles internes, c'est bon, ça prend à peu près 30-45 minutes (l. 263-264)</li><li>La libération des tissus, des fascias et du système musculaire qui détend, (...) ça calme l'anxiété. Ça relâche, parce qu'elle se dit, enfin j'ai plus mal, j'arrive à comprendre pourquoi, à ressentir quelque chose de positif et d'agréable dans le bassin, alors que c'était désagréable jusqu'à maintenant (l. 267-271)</li></ul></td><td></td></tr><tr><td>Hypnose</td><td><ul><li>j'ai déjà mis en relaxation, en état de... en état de modifier la conscience, sur... léger (l. 188-189)</li></ul></td><td>1</td></tr></table>
<table><tr><td rowspan="10">Progressivité et adaptation</td><td>- pour commencer dans le bilan, (...) un comparatif entre la première séance et quelques séances après sur l'échelle de HAD, par exemple c'est l'échelle de l'anxiété et de la dépression, après il y a l'échelle de la DN4, de la douleur neuropathique, en quatre questions sur dix (...) et en fonction du niveau d'anxiété on adapte la rééducation (l. 11-19)</td><td rowspan="10">10</td></tr><tr><td>- c'est quelque chose qui s'est mis en place sur la durée, dans la longueur, cette euh... ces tensions, cette anxiété, ces... ces douleurs, donc en fait, on doit inverser la tendance, et on ne peut pas l'inverser en une semaine, c'est-à-dire que ça prend des fois des semaines, voire des mois (l. 148-151)</td></tr><tr><td>- il faut refaire, et refaire, et refaire les exercices de respiration, repasser par le corps, en permanence, vraiment (l. 152-153)</td></tr><tr><td>- il faut se caler sur le rythme de la personne, donc ça demande de s'adapter à chaque patiente (l. 193-194)</td></tr><tr><td>- ça se fait pas forcément à la première séance, sauf si elles sont demandeuses et qu'elles viennent pour ça (l. 266)</td></tr><tr><td>- j'adapte à chaque personne, en fait. Donc, en fonction, chaque cas est unique, donc j'ai jamais la même prise en charge sur chaque patiente. Donc, en fonction du bilan et de ce</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>- mais je n'ai aucune formation à proprement parler (l. 334)<br/>- Mais par contre, je... je ne peux pas le proposer en tant que tel aux patientes, même si j'ai des outils. Je ne peux pas nommer comme ça parce que euh... ce serait mentir que de dire « oui, oui, j'ai une formation ». Je ne l'ai pas (l. 359-361)<br/>- Mais là-dessus, de tout ce que vous avez abordé, pour moi, ce n'est pas le cas (l. 371-372)<br/>- Là, aujourd'hui, je ne ressens pas le besoin, mais par contre, oui, je suis très intriguée, très intéressée par ce genre de choses (l. 375-376)<br/>- Donc pourquoi pas ? Aujourd'hui, non, mais pourquoi pas dans quelques temps, si j'ai la disponibilité ou envie de faire une formation, j'irai plutôt vers ce genre de choses que vers une formation encore de thérapie manuelle ou de dysfonction de... voilà. J'ai fait un peu le tour, pour l'instant, de tout ce qui est périnée (l. 383-386)<br/>- cette formation-là, je pense que c'est très adapté (l. 405)</td><td></td></tr><tr><td>Perception et<br/>utilisation des<br/>approches<br/>psychothérapeutiques</td><td>- Oui, alors je... moi, en tout cas, pour avoir expérimenté beaucoup de yoga, de la respiration, hum... j'ai un peu fait d'auto-hypnose pour moi-même, et du coup j'ai</td><td>8</td></tr></table>
aussi participé à des cours (l.186-188)

- pour permettre d'avoir une meilleure efficacité sur les trucs en charge de kiné, c'est génial, ça relève vraiment tout, ça se dépose, ça détend les fascias (l. 189-191)

- Alors tout ça, c'est des choses que j'ai travaillées pour moi personnellement. Donc, Je l'amène dans les séances (l. 330-331)

- Là pour le coup, pour être honnête, ce n'est absolument que euh... mon ressenti personnel et ma perception de ce qui se passe pour l'autre (l. 334-335)

- c'est plutôt mon vécu personnel, mes expériences, mon travail sur la voix, sur l'aspect psychocorporel, parce que j'ai fait beaucoup de ça avec hum... ma psychothérapeute. Euh... c'est plutôt mon expérience de vie, et euh... mon retour sur l'expérience et de ce que j'ai pu moi-même expérimenter dans mon corps et l'expérience que je me fais sur le terrain, en fait hein. Parce qu'on a beau avoir toutes les formations qu'on veut, euh euh... moi j'ai appris sur le tas, j'ai appris énormément de choses sur le terrain. Il y a la théorie et il y a la pratique (l. 344-349)

- Euh... mais tout ce qui est thérapie cognitivo-comportementale, j'ai pareil expérimenté pour
<table><tr><td></td><td></td><td>moi et j'ai fait pour moi, j'ai travaillé avec ça (l. 358-359)<br/>- Ça peut toujours être des outils en plus et je pense que c'est très complémentaire..., un supplément qui peut être extrêmement positif pour soi et pour les patients, pour les patients en règle générale, en dehors des douleurs pelviennes, oui, je pense que c'est quelque chose qui serait très... très intéressant de l'apporter aux thérapeutes kinés, aux ostéos, parce que..., parce que c'est..., euh... pour moi, effectivement, c'est quelque chose qui va être en parallèle, en complément de ce que nous on peut proposer en termes de travail physique quoi. D'avoir ces outils en plus, je pense que ça serait vraiment un plus oui, en tout cas pour notre métier (l. 376-383)<br/>- Donc je suis très ouverte à beaucoup de choses et je prends beaucoup de temps, donc du coup c'est déjà euh..., une partie de mes compétences. (...) et puis du coup d'avoir plusieurs cordes à son arc et de l'amener aux patientes qui ont des douleurs chroniques (l. 388-394)</td><td></td></tr><tr><td>Pleine conscience</td><td>- des nouvelles sensations qu'elles peuvent avoir dans cette zone du périnée (l. 41-42)</td><td>3</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>- pleine conscience (l. 191)<br/>- de la pleine conscience (l. 333)</td><td></td></tr><tr><td>Affirmation de soi</td><td></td><td>- Parce qu'en fait, c'est important qu'elles se réapproprient cette zone hum... dont elles sont souvent coupées (l. 34-35)<br/>- De toute façon, il y a toujours un travail d'affirmation de soi dans..., et de conscience en soi dans le travail... dans le travail psychocorporel, émotionnel, dans tout ce qu'on va faire en termes de thérapie (l. 356-358)</td><td>2</td></tr><tr><td>Imagerie mentale</td><td></td><td>- de la visualisation, l'imagerie mentale quoi (l. 333)</td><td>1</td></tr><tr><td>Limites des techniques psychologiques</td><td></td><td>- Ou alors quand je ne suis pas capable, parce qu'il y a des moments ou les thérapeutes, on n'est pas bien aussi, on est humain, on a nos problématiques émotionnelles et tout, donc il ne faut pas faire de transfert (...). Il faut vraiment savoir garder cette distance nécessaire, être empathique, mais pas rentrer dans le..., dans l'éponge quoi, faire l'éponge, on appelle ça comme ça (...) je peux reporter la séance en fonction de si c'est trop pour une personne en face de moi ou pour moi-même. Donc, je vais annuler, je vais préférer ne pas toucher les gens ou ne pas faire si je ne me sens pas (l. 283-293)</td><td>7</td></tr></table>
- Mais quelle que soit la difficulté dans laquelle se trouve la patiente, des fois ça fait écho parce que on est humain, on a des émotions (...). En tout cas aujourd'hui, au bout de 7 ans de psychothérapie, et je continue, parce qu'il faut toujours qu'on soit accompagné en tant que thérapeute. Pour être bon thérapeute, il faut d'abord savoir se soigner. (l. 338-342)

- C'est-à-dire que les gens ne sont pas... euh... la porte n'est pas ouverte. Ils sont carrément fermés, blindés. Ils ne sont pas là pour entendre certaines choses, ou alors ils ne sont pas prêts, ce n'est pas le moment pour eux (l. 351-353)

- Je sais aussi qu'on a tous nos spécificités. J'ai fait beaucoup de formations sur beaucoup de choses. Par contre, moi, je suis kiné, donc je reste aussi dans mon rôle de kiné (l. 362-363)

- Euh... mais ce n'est pas non plus seule, je ne suis pas super-héros, on n'est pas des surpuissants, on ne peut pas tout faire. On a déjà beaucoup de choses à faire au niveau corporel (l. 365-367)

- mais on ne nous le propose pas en premier abord, on ne nous le propose pas, il faut aller creuser ça, parce que ce n'est pas des choses qui sont... dans tout ce qui est système, DPC et tout (...) Donc, ça, pour
<table><tr><td></td><td></td><td>l'instant, il faut aller gratter un petit peu à côté, dans les choses qui se font à côté pour avoir l'information. Mais ce serait intéressant qu'on nous les propose un peu plus (l. 395-400)<br/>- Donc euh... donc en tant que thérapeute, et malheureusement, ce n'est pas une majorité, vu le contexte dans lequel le médical et le paramédical se conduit, il n'y a pas assez d'écoute, il n'y a pas assez de temps pris pour ces patientes, il n'y a pas assez de... de bienveillance et de demande de consentement, il n'y a pas assez de... Il y a beaucoup de violence, il y a beaucoup encore de maux, des maux imposés sur un périnée, des violences verbales, pas que physiques (l. 506-510)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Collaboration interdisciplinaire</td><td>Réorientation vers des professionnels de santé</td><td>- je travaille beaucoup en pluridisciplinaire, c'est-à-dire que quand elles ne sont pas suivies dans un centre antidouleur euh..., notamment pour les dyspareunies et les endométrioses, par exemple, il y a de plus en plus de centres qui se spécialisent, je travaille beaucoup avec les ostéopathes, mais je travaille aussi beaucoup avec les psychologues, euh... les psychiatres, les nutritionnistes, toute la gamme de personnes qui peuvent aussi apporter</td><td>11</td><td>21</td></tr></table>
leurs services et qui permettent d'accompagner dans une prise en charge holistique de la patiente avec la gestion de ses douleurs et euh.. le soulagement de ses douleurs. Donc, je renvoie aussi beaucoup (l. 56-63)

- Donc c'est très important, je pense, de travailler sur cet aspect-là, en accord avec d'autres thérapeutes (l. 136-137)

- ma collègue et psychothérapeute ou d'autres consœurs ou confrères psychothérapeutes ou psychologues, je renvoie vers eux pour que les patientes puissent avoir un soutien psychologique (l. 206-208)

- elles vont souvent par la suite et si elles ne sont pas déjà suivies, elles vont suivre une psychothérapie ou alors un accompagnement, euh... j'ai une autre collègue qui est sophrologue, qui fait des massages bien-être, donc tout ce qui peut être massage, détente, sophrologie, hypnose, EMDR, je renvoie beaucoup vers ce genre de personnes si elles n'ont pas déjà des thérapeutes (l. 210-214)

- ce qui fonctionne très bien aussi pour réguler au niveau de l'anxiété et des... du désordre émotionnel, c'est la
médecine chinoise. Donc
euh... je travaille
beaucoup avec les
thérapeutes en
acupression ou en
acupuncture, euh... les
gens qui proposent aussi
du Tai Chi ou du Qi
Gong parce que ça c'est
vraiment régulé au
niveau énergétique et au
niveau physique,
beaucoup de choses qui
se déposent et qui se
posent dans le corps,
donc je travaille avec ces
personnes-là, j'ai deux
collègues dont une qui
fait du Qi Gong (l. 214-
219)

- s'il y a vraiment un degré d'anxiété qui est hyper intense, des fois, je m'ôte en touche(l. 282-283)

- Et ça arrive de..., de... de..., dans l'urgence, ça arrive aussi de demander aux médecins, par moment, il faut des anxiolytiques, il faut des antidépresseurs. Donc, quand je vois qu'elles sont en détresse totale et que ce n'est plus de l'anxiété, c'est de la dépression avec des idées noires et tout, à ce moment-là je..., la priorité, c'est déjà qu'elles aillent mieux au niveau euh... psychologique Donc euh..., j'appelle, ça m'arrive d'appeler en urgence des psychothérapeutes, des psychologues qui font de l'EMDR quand les femmes sont en état de... parce que j'en ai,
malheureusement, ça arrive que les femmes soient en état de stress, de choc post-traumatique (l. 312-319)
- Donc euh... voilà, à côté, il faut qu'il y ait des personnes disponibles, hum... médecins traitants, psychiatres, psychologues, pour au moins gérer le gros..., le gros de l'anxiété (l. 322-325)

- Et euh... c'est bien quand il y a d'autres personnes qui prennent le relais autour et donc c'est plus la spécificité (l. 367-368)

- Oui, que ce soit les médecins, les psychologues, les psychothérapeutes, les psychiatres, les naturopathes, les ostéopathes, les autres kinés. J'ai travaillé avec deux-trois collègues de kinés qui sont très bien, les sophrologues. Euh...il y avait une diététicienne entre les murs aussi qui est partie, mais travailler avec les diététiciennes aussi sur l'aspect nutrition, euh... c'est, c'est la réussite, au bout d'un moment, parce qu'on est en pluridisciplinaire, on n'est pas tout seul, ça nous permet d'avoir un soutien en tant que thérapeutes et qu'elles se sentent soutenues sur différents aspects. Donc euh... ouai, pour moi, c'est une évidence, il ne faut pas travailler tout seul. Même si j'ai toutes
<table><tr><td></td><td></td><td>les compétences que j'ai aujourd'hui, on arrive à un moment donné, on a un obstacle infranchissable quoi, on n'avance pas tout seul. L'union fait la force, donc c'est pas pour rien qu'on parle de pluridisciplinarité (l. 404-413)<br/>- C'est un axe primordial pour la prise en charge de la rééducation (l. 415)</td><td></td></tr><tr><td>Echanges informels entre professionnels</td><td></td><td>- Alors, avec certains thérapeutes, c'est pas la majorité, j'ai une réelle communication, on se transmet des bilans, on discute, on se prend un moment pour parler autour du cas, on s'envoie des bilans, on a un retour vocal ou écrit (l. 418-420)<br/>- Je fais toujours quand il y a un problème vraiment important, un truc à noter, euh... ceux avec qui on échange, c'est beaucoup les centres anti-douleurs, euh... les médecins spécialisés, les gynécologues obstétriciens et spécialisés dans la douleur (...). On peut avoir vraiment un suivi, parce que là, les médecins sont vraiment plus euh..., ils ont plus cette vision de la pluridisciplinarité, enfin, dans les centres anti-douleurs et dans les prises en charge de la douleur en général, les médecins, ils savent que c'est très important, et</td><td>2</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>ces personnes qui sont autour de la... de la prise en charge de la douleur, il va y avoir une traçabilité. Et si on a envie, de toute façon, dès qu'on les contacte, on peut toujours avoir une trace, un bilan (l. 425-433)</td><td></td></tr><tr><td>Limites de la collaboration interprofessionnelle</td><td></td><td><ul><li>il faut encore que tous les thérapeutes soient sur la même ligne de conduite, parce que s'il y en a un qui sort du champ, alors c'est terminé quoi. Dès qu'il y en a un qui dit quelque chose de différent, ou qui n'est pas en accord, qu'on ne va pas dans le même sens, qu'on ne va pas tous dans le même sens, et bien tout le processus de soin est perturbé (l. 137-141)</li><li>la réalité du terrain, c'est que quand on envoie vers quelqu'un, on n'a pas forcément le retour, ça prend du temps. Donc forcément, les kinés ne prennent pas toujours le temps, les ostéos sont aussi blindés de travail, donc tout le monde est pris un peu dans son truc (l. 422-424)</li><li>Euh... c'est pas la majorité (l. 420)</li><li>Après, la réalité, c'est que ce n'est pas la majorité des personnes soignantes (l. 434)</li><li>C'est très compliqué, on a tendance à renvoyer, ou même on me renvoie (l. 434-435)</li><li>on n'a pas toujours le temps, ou l'autre n'a pas toujours le temps, et moi,</li></ul></td><td>8</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>je me mets dans la même panier que les autres, de faire la transmission. Parce qu'on prend beaucoup de temps avec les patients, on a beaucoup de patients, on a beaucoup de choses à faire dans la vie, on a une vie à côté, donc il y a la réalité, il y a toujours le pareil, il y a le conflit (l. 435-439)<br/>- Dans le terrain, concrètement, on veut échanger, on peut, on a le dossier médical partagé et tout ça, mais en vrai, on n'a pas forcément d'échange toujours viable avec une majorité. C'est avec une minorité qu'on peut échanger avec les gens qu'on connaît vraiment, et souvent qui sont du même secteur que nous, géographiquement parlant (l. 439-442)<br/>- le temps dans le sens, oui, le temps que ça prend, mais c'est surtout euh..., oui, même le temps de rédiger un bilan et tout ça, oui, en fait, c'est ça, c'est pour ça que, le temps, on est pris par le temps (...). Prendre le temps d'écrire, prendre le temps de taper à l'ordi, prendre le temps d'appeler, prendre le temps d'envoyer un SMS ou de faire un vocal euh..., en fait, les gens ne prennent pas le temps quoi (l. 444-452)</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Manque de connaissances par les</td><td>- franchement, pour être honnête il y a un manque de connaissance, mais</td><td>7</td><td>12</td></tr></table>
<table><tr><td rowspan="7">Limites et perspectives</td><td rowspan="7">autres professionnels de santé</td><td>clairement, c'est la catastrophe Julie, je suis dégoutée des fois (l. 455-456)</td></tr><tr><td>Il y a une méconnaissance de la douleur pelvienne, que ce soit chez les gynécologues obstétriciens ou les sages-femmes ou les kinés, c'est dramatique (l. 457-458)</td></tr><tr><td>mais surtout de la part des professionnels de santé (l. 464)</td></tr><tr><td>C'est pour ça qu'il y a une errance des femmes dans le système médical et paramédical, des années des fois, des mois et des années, parce qu'elles ne trouvent pas des réponses, elles ne trouvent pas les solutions (l. 464-466)</td></tr><tr><td>c'est que tous les médecins qui sont dans ce domaine, une grosse majorité de ces médecins ne comprennent absolument rien à la biomécanique du corps humain et encore moins celle du périnée (l. 470-472)</td></tr><tr><td>En fait heu... (soupire), que ce soit au niveau psychologique, émotionnel, physique, ce périnée, franchement, c'est... c'est difficile et c'est douloureux, même en tant que professionnelle, de se confronter au fait qu'il y a encore euh... une espèce de voile d'aveuglement, de méconnaissance, il y a un truc hyper sombre là,</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>on n'a pas envie d'y aller, on n'a pas envie de regarder, on ne sait pas ce que c'est, et on n'y va pas quoi (l. 487-491)<br/>- En général, elles ont erré dans le système médical pendant je ne sais pas combien de... de mois ou d'années (l. 143)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Besoin de sensibilisation et d'éducation</td><td>- mais il y a une méconnaissance du syndrome myofascial et des douleurs pelvienne, de la part des patientes (l. 463-464)</td><td>1</td></tr><tr><td></td><td>Axes d'amélioration de la prise en charge de l'anxiété par les MK</td><td>- priorité numéro 1, il faut euh... qu'il y ait une écoute vraiment bienveillante (l. 524)<br/>- la priorité numéro 2, c'est qu'il faut absolument que, du coup, cet aspect de pluridisciplinarité, on s'entraide, on se soude les uns les autres et qu'on aille dans le même sens (l. 526-527)<br/>- Ensuite, le temps, bon ben voilà, je le redis, mais il faut que les kinés ou les thérapeutes ou autres médecins, il faut qu'on prenne le temps. Il faut qu'on prenne le temps (l. 536-538)<br/>- il faut se former. Il faut, pilier numéro 4, il faut se former, il faut aller comprendre, il faut aller chercher, il faut voir ce que c'est les douleurs pelviennes, il faut se spécialiser je dirais vraiment (l. 545-546)</td><td>4</td></tr><tr><td>Autres</td><td>Influence des expériences passées</td><td>- Parce qu'en fait, il y a beaucoup, ouai je dirais même 85% des douleurs pelviennes quelques</td><td>2</td><td>13</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>qu'elles soient et des traumas sur cette zone là, que ce soit des traumas gynécologiques, des traumas d'opération, des traumas de..., psychologiques, il y a toujours eu un trauma physique, émotionnel, qui est en lien avec les douleurs pelviennes (l. 36-39)<br/>- parce qu'il y a beaucoup souvent comme j'ai dit des traumas et une euh... incompréhension globale et puis de toute façon un mal-être généralisé, un malaise (l. 208-210)</td><td></td></tr><tr><td>Facteurs socio-culturels</td><td>socio-</td><td>- déjà sur presque tous les patients qu'on a en général, je trouve qu'on est dans un contexte, une société où il y a énormément d'anxiété et de stress (l. 82-83)<br/>- Déjà qu'elle est pas mal porteuse de tabous, même si les paroles se libèrent de plus en plus. Elles... elles sont de toute façon anxieuses par rapport à ça (l.90-92)</td><td>2</td></tr><tr><td>Altération de la qualité de vie liée à l'anxiété et à la dyspareunie</td><td></td><td>- C'est vrai que ce sont des pathologies qui créent énormément d'anxiété et de... de la douleur chronique (l. 19-20)<br/>- Parce qu'elles se sentent très seules et isolées et elles se demandent s'il y a d'autres personnes, d'autres femmes dans la même situation qu'elles. Elles ont l'impression d'être un peu un cas à part, alors qu'en fait elles</td><td>9</td></tr></table>
sont très nombreuses (l. 72-74)

- Oui, franchement sur toutes les patientes qui ont des douleurs pelviennes ont de l'anxiété (l. 81)

- Dans la douleur pelvienne, j'ai 100% des femmes en prise en charge qui ont un syndrome d'anxiété chronique, euh... à minima ou plus appuyée (l. 83-85)

- Et de toute façon, ces... ces douleurs et cette incompréhension du corps et cette déconnexion totale au bassin, au périnée, ça crée de l'anxiété (l. 85-86)

- Parce qu'elles ne comprennent pas, elles en ont marre, elles sont fatiguées, elles ont mal le jour, la nuit, tout le temps, le corps en position active, debout. Les rapports sexuels sont très compliqués, donc ça crée dans ce contexte-là une scission dans le couple, parce qu'il y a beaucoup de culpabilité, de honte, d'incompréhension en lien avec cette zone intime et la sexualité en règle générale (l. 86-90)

- Parce que ça crée beaucoup de conflits dans les couples quand il n'y a pas beaucoup d'écoute de l'autre (l. 95-96)

- Tellement elles ont mal, tellement ça répercute sur leur quotidien (l. 160-161)
<table><tr><td></td><td>- , cette anxiété, elle prend le dessus très souvent, euh.... l'anxiété fait qu'elles ne se posent pas forcément (l. 179-180)</td><td></td></tr></table>
Annexe 15 : Graphique 1 de répartition des thèmes et sous-thèmes de l'entretien 1

<figure><img src="image_5.png" /></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Annexe 16 : Graphique 2 de répartition des thèmes et sous-thèmes de l'entretien 2</figcaption></figure>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Annexe 17 : Graphique 3 de répartition des thèmes et sous-thèmes de l'entretien 3</figcaption></figure>
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Annexe 18 : Graphique 4 de répartition des thèmes et sous-thèmes de l'entretien 4</figcaption></figure>
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Annexe 19 : Graphique 5 de répartition des thèmes et sous-thèmes de l'entretien 5</figcaption></figure>
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Annexe 20 : Graphique 6 de synthèse de répartition des thématiques sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
<table><caption>Annexe 21 : Tableau 5 de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Stratégies thérapeutiques pour la gestion de l'anxiété »</caption><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Education et explication des soins aux patientes</td><td>8</td><td>3</td><td></td><td>4</td><td>9</td></tr><tr><td>Consentement</td><td>7</td><td>1</td><td></td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>Ecoute active et soutien émotionnel</td><td>5</td><td>2</td><td>6</td><td>1</td><td>7</td></tr><tr><td>Relation de confiance et alliance thérapeutique</td><td>6</td><td>1</td><td>4</td><td>2</td><td>6</td></tr><tr><td>Auto-rééducation</td><td>5</td><td></td><td>2</td><td>2</td><td>6</td></tr><tr><td>Relaxation et respiration</td><td>4</td><td>1</td><td>6</td><td>2</td><td>14</td></tr><tr><td>Mobilité</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Musicothérapie et chant-thérapie</td><td></td><td></td><td></td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Techniques manuelles de libération des tensions et émotions</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>4</td></tr><tr><td>Massage</td><td></td><td></td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hypnose</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Progressivité et adaptation</td><td>7</td><td>7</td><td>7</td><td>1</td><td>10</td></tr><tr><td>Optimisation du cadre et des conditions de prise en charge</td><td></td><td></td><td>4</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Inclusion du partenaire dans la rééducation</td><td></td><td></td><td></td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td></td><td></td><td></td><td>1</td><td></td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Annexe 22 : Graphique 7 de synthèse de répartition des sous-thèmes de "Stratégies thérapeutiques de prise en charge de l'anxiété" sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 23 : Tableau 6 de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Intégration de psychothérapies »

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Formation des MK aux psychothérapies</td><td>5</td><td>6</td><td>9</td><td>3</td><td>8</td></tr><tr><td>Perception et utilisation des approches psychothérapeutiques</td><td>9</td><td>6</td><td>10</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr><td>Thérapie cognitivo-comportementale</td><td>3</td><td></td><td>2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pleine conscience</td><td>4</td><td></td><td>2</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Imagerie mentale</td><td>1</td><td>1</td><td></td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Affirmation de soi</td><td>6</td><td></td><td></td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Thérapie d'acceptation et d'engagement</td><td>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Limites des techniques psychologiques</td><td>6</td><td>7</td><td>6</td><td>5</td><td>7</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Annexe 24 : Graphique 8 de synthèse de répartition des sous-thèmes de « Intégration de psychothérapies » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 25 : Tableau 7 de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Collaboration interprofessionnelle »

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Réorientation vers des professionnels de santé</td><td>9</td><td>3</td><td>8</td><td>8</td><td>11</td></tr><tr><td>Echanges informels entre pro. De santé</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Collaboration indirecte à travers les dire des patientes</td><td>3</td><td>1</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Limites de la collaboration interprofessionnelle</td><td>5</td><td>2</td><td>5</td><td>4</td><td>8</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Annexe 26 : Graphique 9 de synthèse de répartition des sous-thèmes de « Collaboration interprofessionnelle » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 27 : Tableau 8 de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Manifestation de l'anxiété »

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Manifestations physiques</td><td>4</td><td>3</td><td>6</td><td>5</td><td>6</td></tr><tr><td>Expressions verbales</td><td>5</td><td></td><td>3</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Manifestations psychologiques</td><td></td><td></td><td>1</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Réactivité musculaire</td><td>2</td><td>2</td><td></td><td></td><td>6</td></tr><tr><td>Altération du sommeil</td><td>2</td><td></td><td></td><td></td><td>2</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Annexe 28 : Graphique 10 de synthèse de répartition des sous-thèmes « Manifestations de l'anxiété » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 29 : Tableau 9 de de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Impact de l'anxiété sur la rééducation »

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cercle vicieux douleur-anxiété</td><td>4</td><td>6</td><td>1</td><td>2</td><td>5</td></tr><tr><td>Appréhension et anticipation de la douleur</td><td>5</td><td>5</td><td>1</td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Hypervigilance et catastrophisation de la douleur</td><td>5</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Fluctuation de l'anxiété et progression variable de la rééducation</td><td>3</td><td></td><td></td><td>1</td><td>5</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Annexe 30 : Graphique 11 de synthèse de répartition des sous-thèmes « Impact de l'anxiété sur la rééducation » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 31 : Tableau 10 de répartition des verbatims par sous-thèmes de « Limites et perspectives »

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Manque de connaissance par les autres professionnels de santé</td><td>2</td><td>2</td><td></td><td>1</td><td>7</td></tr><tr><td>Besoin de sensibilisation et éducation des patientes</td><td>4</td><td></td><td></td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Axes d'amélioration de la prise en charge de l'anxiété par les MK</td><td></td><td></td><td>2</td><td>1</td><td>4</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Annexe 32 : Graphique 12 de synthèse de répartition des sous-thèmes « Limites et perspectives » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
Annexe 33 : Tableau 11 de répartition des sous-thèmes « Autres » sur l'ensemble des entretiens

<table><thead><tr><th></th><th>MK1</th><th>MK2</th><th>MK3</th><th>MK4</th><th>MK5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Influence des expériences passées</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Facteurs socio-culturels</td><td>2</td><td>1</td><td></td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Influence du genre du kinésithérapeute</td><td></td><td></td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Altération de la qualité de vie liée à l'anxiété et la dyspareunie</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>9</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Annexe 34 : Graphique 13 de synthèse de répartition des sous-thèmes « Autres » sur l'ensemble des entretiens</figcaption></figure>
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Annexe 35 : Graphique 14 de synthèse de répartition des thèmes par entretien</figcaption></figure>
# Annexe 36 : Analyse longitudinale par entretien

## Entretien 1

Selon la MK de l'entretien 1, l'anxiété est omniprésente dans le quotidien des patientes atteintes de dyspareunie, se manifestant à travers des signes physiologiques, émotionnels et cognitifs. Face à un stress intense, elle observe des gestes inconscients tels que le tripotement des doigts, des troubles du souffle ou encore des pleurs spontanés (« ça tripote les doigts, le souffle, ça pleure » l. 21). Ces manifestations corporelles montrent que l'anxiété ne se résume pas à une simple peur de la douleur, mais qu'elle est profondément ancrée dans le corps. Cette anxiété est épuisante pour les patientes qui souffrent d'insomnies (« je dors pas » l. 25).

La MK fait régulièrement face à des réactions émotionnelles marquées par l'angoisse, l'appréhension et la peur de la douleur, exacerbées par la pression sociale et une méconnaissance du corps. Une culpabilité envahit certaines patientes qui estiment ne pas pouvoir avoir de rapports sexuels « normaux », ce qui alimente leur détresse (« c'est juste le passage, c'est pour lui faire plaisir, ça va être rapide » l. 28-29). En soins, cette anxiété se traduit par une appréhension de la douleur et renforce un cercle vicieux : une expérience douloureuse entraîne une anxiété anticipatoire, qui elle-même accentue la douleur. Ce cercle vicieux est un élément central de l'entretien et illustre l'impact de l'anxiété sur la rééducation. Le périnée réagit directement au stress : une anxiété élevée entraîne une contraction involontaire du périnée, exacerbant la douleur (« L'anxiété peut donner ces réactions du périnée et le périnée va donner cette anxiété. Et puis après, on se retrouve dans un cercle vicieux à ce niveau-là, parce que le cerveau, il enregistre et il sait que là, cette zone, c'est douloureux » l. 8-11). Inversement, une douleur persistante génère une angoisse face aux rapports sexuels et aux soins, renforçant une boucle négative. Les expériences traumatisantes passées, telles que des violences médicales ou des agressions sexuelles, accentuent cette peur du soin et la perte de contrôle de leur corps. C'est pourquoi la MK prend le temps d'expliquer, de communiquer et de rassurer ses patientes dans un climat de confiance pour créer une alliance avec sa patiente.

Elle met également en évidence le poids des injonctions sociales autour de la sexualité féminine. Ses patientes développent une hypervigilance à la douleur, restent en alerte permanente et perçoivent leur périnée comme une zone de danger, cherchant à tout contrôler dans leur prise en charge. Cette anxiété se traduit par de nombreuses questions (« Elles ont souvent plein de questions » l. 49-51) et parfois par une catastrophisation de la douleur, où la simple idée d'un
toucher ou d'un examen provoque un stress intense. Certaines ressentent même la douleur avant tout contact physique (« J'en ai, elles ont mal, j'ai pas touché » l. 59). Ainsi, l'anxiété ne se limite pas à un état mental, elle conditionne la perception de la douleur et du soin. L'anxiété influe la progression de la rééducation, la rééducation est longue et fluctue avec le niveau d'anxiété (« C'est des rééducations qui sont longues, (...) en dents de scie » l. 136-137).

La MK insiste sur l'importance d'une prise en charge qui ne se limite pas à l'aspect physique de la dyspareunie : corps et psychique sont intrinsèquement liés. Son objectif est d'aider ses patientes à se réapproprier leur corps, notamment en instaurant une alliance thérapeutique basée sur l'écoute et la communication (« travail d'équipe entre vous et moi » l. 213). Cette alliance se crée par la communication et majoritairement une écoute active par le MK (« beaucoup d'écoute, de communication, et je les rassure » l. 73). Elle adopte une approche progressive et respectueuse du consentement, elle prend le temps d'expliquer chaque geste et de s'assurer du confort de la patiente afin de la rassurer (« elles ont le droit de dire non » l. 97). L'explication des soins et l'éducation anatomique sont des aspects de la rééducation particulièrement important pour la MK. Pour ce faire elle a recours à divers supports comme des maquettes, des vidéos et des explications simples pour que les patientes comprennent leur propre corps (« je leur explique, je leur montre vraiment comment elles sont faites, comment ça fonctionne » l. 109). Selon elle, cette démarche leur permet de mieux saisir les mécanismes de leur douleur et de participer activement à leur rééducation. En comprenant leur propre anatomie, les patientes reprennent du pouvoir sur leur corps et sur leur parcours de soin. L'auto-rééducation permet également aux patientes de se réapproprier leur corps, de reprendre le pouvoir sur celui-ci et renforce la relation patiente-thérapeute. Toutes ces stratégies ont pour objectif d'instaurer une relation de confiance avec la patiente, de l'accompagner, la rassurer et ainsi abaisser le niveau d'anxiété. La dimension relationnelle du soin est aussi importante que les techniques employées et l'expérience de la rééducation ne se résume pas aux exercices physiques, mais à la qualité du lien entre la patiente et le soignant. Pour gérer l'anxiété en rééducation, la MK a recours à la relaxation et la respiration afin de détendre le corps et l'esprit. Elle est formée en yoga et en utilise les principes pour la prise en charge féminine. Elle intègre également de la mobilité pour se relaxer et prendre conscience de son corps. Enfin elle insiste sur la progressivité et l'adaptation de chaque séance à la patiente et à son niveau d'anxiété.

Face à l'anxiété, l'interviewée intègre également des approches psychothérapeutiques sans en avoir réellement conscience (« j'en fais malgré moi, disons » l. 145). Elle a suivi une formation
en thérapie cognitivo-comportementales (TCC) centrée sur le périnée qu'elle applique en séance. Elle mentionne également sans réellement les détailler la thérapie d'acceptation et d'engagement et la pleine conscience. Ces outils aident les patientes à modifier leurs schémas de pensée et à adopter une approche moins anxieuse du soin. En parallèle elle suit une formation d'éducation sexuelle et sexologie. Selon elle, les femmes manquent d'informations sur l'univers de la sexualité et de la connaissance de soi. Dans son discours elle mentionne à de nombreuses reprises le fait de redonner le pouvoir aux femmes et leur confiance en elles. Cette approche s'apparente à l'approche d'affirmation de soi. Sans l'identifier comme telle, elle utilise la technique de l'imagerie mentale (« J'accompagne ça beaucoup avec l'image » l. 185). Tout cela renforce l'idée selon laquelle la MK utilise des stratégies psychothérapeutiques pour aborder l'anxiété en rééducation de manière intuitive (« Donc on en fait, des techniques psy, ça vient un peu naturellement par la relax, par un peu de coaching. Mais ça, ça va avec aussi le bon sens, c'est ce que moi je pense » l. 165-166). Elle considère ces méthodes comme bénéfiques pour l'ensemble de ses patientes (« c'est super bénéfique à tout le monde, à toutes mes patientes » l. 201).

Cependant, elle reconnaît certaines limites : le temps nécessaire à ces techniques empiète sur les soins mécaniques (« le manque de temps... » l. 238) et son travail est parfois émotionnellement éprouvant, notamment lorsqu'elle est confrontée à des récits de traumatismes (« ça m'a desservie certaines fois, parce que..., parce qu'on n'est pas psy » l. 149-150). Cette charge émotionnelle souligne les limites du rôle du kinésithérapeute, qui n'est pas psychologue mais qui, par la nature de son intervention, se retrouve dans un rôle d'écoute et de soutien. Cela souligne le rôle flou du MK dans la prise en charge psychologique du trouble. Ces rééducations demandent un investissement émotionnel important qui peut être compliqué à gérer. Toutefois, elle reconnaît que ce n'est pas son métier et qu'il est nécessaire d'orienter vers des psychologues ou des thérapeutes spécialisés en EMDR, sophrologie... (« moi j'adore collaborer. Parce que c'est vraiment un travail d'équipe » l. 211-213). La gestion de l'anxiété en rééducation repose ainsi sur une prise en charge multidimensionnelle et une collaboration interprofessionnelle. Le traitement de la dyspareunie nécessite un travail d'équipe, mais la communication entre les différents professionnels de santé reste limitée (« C'est rare, on ne se réunit pas, ou c'est rare qu'on s'écrive pour une patiente » l. 190). Souvent, l'échange se fait par l'intermédiaire des patientes elles-mêmes (« mes patients, ils parlent de moi, moi on me parle d'elle » l. 227-228), réduisant la pluridisciplinarité à de simples recommandations (« c'est plus on se renvoie » l. 225). Elle reconnait qu'une meilleure communication serait bénéfique mais le que le manque
de temps et l'absence de réseau de communication limite cette communication (« c'est vrai que ça serait bien s'il y avait plus, mais on n'a pas le temps. Mais il n'y a pas ce genre de groupe ou un truc comme ça quoi » l. 229-230). Elle souligne également un manque de connaissance des autres professionnels sur la prise en charge de la dyspareunie en kinésithérapie, ce qui entrave la collaboration (« en tant que kiné, nous on est les oubliés de l'histoire » l. 257).
## Entretien 2

Dans l'entretien 2, la MK fait face à de l'anxiété aux soins et principalement face aux soins en interne. Cette anxiété, fréquente chez les patientes atteintes de dyspareunie, influence directement leur prise en charge et se manifeste sous diverses formes physiques, émotionnelles et comportementales. Sur le plan physique, elle observe des tensions musculaires, des pleurs, une posture figée ou, à l'inverse, une hyperactivité (« souvent ça se manifeste par des tensions musculaires, beaucoup d'appréhension. Euh... des fois elles sont raides, figées ou au contraire j'en ai qui tiennent pas en place, elles se tripotent de partout, tapent du pied », l. 29-31). Ces signes traduisent un état d'hypervigilance et un stress chronique, compliquant la rééducation.

La MK décrit un cercle vicieux entre douleur et anxiété, un « phénomène auto-aggravant » où la douleur génère de l'appréhension, conduisant à une contraction musculaire accrue du périnée qui amplifie la douleur et alimente la peur du toucher et du soin (« une congestion de cette zone-là, qui fait que ça va être encore plus douloureux et quand on touche, ça va de nouveau faire peur », l. 45-46). Cette appréhension de la douleur peut être responsable d'une hypervigilance et d'une catastrophisation (« augmenter leur douleur à cause de... de leur anxiété » l. 48). Les patientes anticipent leur douleur et adoptent une posture de surveillance qui rend la rééducation plus complexe (« elles sont toujours sur le qui-vive, elles cherchent à tout anticiper » l. 46-47). Certaines patientes refusent les soins internes, obligeant la kinésithérapeute à adapter son approche (« donc après, si je vois qu'effectivement, ça procure trop de stress, euh... j'essaye de proposer d'autres choses », l. 33-34). Ce cercle vicieux altère la progression en rééducation de ses patientes. L'entretien révèle que cette appréhension découle souvent d'un traumatisme médical ou d'une culpabilité sociale de ne pas pouvoir donner un rapport, aggravant le niveau d'anxiété.

Face à ces réactions anxieuses, la MK adopte une approche alliant progressivité, adaptation et communication dans le but de mettre en confiance sa patiente et de la rassurer. Elle adopte ces stratégies de façon intuitive, sans avoir eu de formations à ce sujet (« Je n'ai pas fait une formation spécifique à ça » l. 64). Selon elle, la communication et l'écoute active sont les clés de la rééducation (« ce qui est important, c'est surtout l'écoute et euh... de faire beaucoup parler la patiente et d'essayer de comprendre d'où vient cette peur » l. 69-70). L'explication des soins et l'éducation anatomique permettent de verbaliser le processus, de rassurer, d'anticiper chaque geste pour limiter la peur de l'inconnu et d'aider les patientes à se réapproprier leur corps (« on commence par une introduction à l'anatomie de leur périnée, tout ça, et ça les rassure
beaucoup » 1. 85-86). Elle accorde une attention particulière au consentement, insistant sur son importance dans tous les actes médicaux (« J'ai besoin de leur consentement pour tout, tous les jours », 1. 87-89). Ces stratégies visent à déconstruire les croyances limitantes et à réduire l'angoisse liée aux soins.

La MK adapte sa rééducation au contexte et au niveau d'anxiété de chaque patiente. Les patientes réticentes au toucher vaginal commencent par des exercices externes favorisant la détente musculaire et la mobilisation (« tu viens détendre, t'essaies de les faire relâcher par de la mobilité », 1. 78-79).

Dans son discours, la MK distingue les dyspareunies d'origine physique, nécessitant une approche mécanique, de celles consécutives à un abus sexuel, qui requièrent une prise en charge plus psychologique (« la dyspareunie due à des abus sexuels, là, c'est plus compliqué. Là, il va falloir travailler sur tout le côté psychologique », 1. 82-83). Bien qu'elle utilise des techniques de relaxation et de respiration, elle les juge peu efficaces pour les dyspareunies liées à un traumatisme sexuel (« ce n'est pas super efficace quand tu as une vraie tension périnéale qui ne veut pas lâcher due à des abus sexuels », 1. 101-103). Ces techniques sont, selon la MK plus efficaces sur les tensions d'origine physique.

L'entretien met en avant une approche qui dépasse la simple rééducation mécanique : la thérapeute utilise des outils psychothérapeutiques de manière intuitive et basés sur l'expérience. Sans formation en psychothérapie, la MK a développé des compétences en communication et en psychologie via des formations annexes (« j'ai fait aussi des formations annexes plutôt sur tout ce qui est la psyché de l'être humain », 1. 119). Ces formations lui ont permis de comprendre et d'aller au-delà dans ses soins, ainsi bien que la MK n'ait pas de formation en TCC, elle adopte une approche similaire, en aidant les patientes à déconstruire leurs pensées limitantes et leurs réactions automatiques face au soin. La MK perçoit les approches psychologiques nécessaires pour adapter sa prise en charge à sa patiente (« il faut avoir une petite palette générale et utiliser ces outils de temps en temps en fonction du patient » 1.146). Elle reconnaît que pour certaines patientes, notamment celles ayant subi des abus sexuels, l'approche corporelle seule est insuffisante (« si vraiment on reste que sur du musculaire, euh sur du mécanique, euh... c'est pas... ce n'est pas assez efficace », 1. 142-143).
Parmi ces outils psychothérapeutiques, elle souligne l'efficacité particulière de l'imagerie mentale pour aider les patientes à relâcher leurs tensions et modifier leur perception corporelle (« Ça paraît tout bête, mais l'imagerie mentale c'est... est assez efficace, ça » 1. 151).

Cependant, certaines femmes, ayant une vision très « anatomique » du soin, sont peu réceptives aux techniques psychocorporelles et peuvent se montrer réfractaire à l'application de ses techniques (« ça peut être compliqué chez certaines patientes qui ont un cerveau très cartésien, qui vont être très mécaniques, très anatomiques. Et quand on va commencer à parler de choses un petit peu plus sur la psyché, qui, des fois, se ferment un peu » 1.180-182). La prise en charge peut réactiver des souvenirs traumatiques qui nécessitent que le MK sache gérer ses réactions et les rediriger vers les professionnels de santé (« en tant que thérapeute, il faut savoir gérer » 1. 163).

De plus, l'application de ces techniques est limitée par le manque de temps en séance, l'amenant à prolonger certaines consultations (« j'ai fait le choix de faire des séances plus longues. Je fais 45 minutes pour les patientes qui présentent des douleurs pelviennes » 1. 192).

Bien qu'elle travaille en pluridisciplinarité, son réseau de sexologues et psychologues reste restreint. Elle collabore indirectement avec des gynécologues et quelques psychologues mais regrette le manque de communication interprofessionnelle (« la communication interprofessionnelle, c'est pas toujours évident, on n'a pas toujours le temps », 1. 166-167). Souvent, ce sont les patientes qui transmettent les informations entre spécialistes, limitant ainsi la coordination des soins (« c'est les patients qui vont me raconter ce qu'ils ont fait ou ce que le professionnel a dit » 1. 211-213). Elle n'hésite toutefois pas à contacter directement d'autres professionnels de santé lorsque la situation l'exige (« après, ça peut m'arriver des fois quand vraiment c'est des choses importantes de prendre mon téléphone et d'appeler » 1. 214-215).

Selon elle, la nécessité d'une collaboration pluriprofessionnelle dépend de l'origine de la dyspareunie. Lorsque celle-ci est d'ordre mécanique, elle ne la juge pas indispensable. En revanche, dès qu'une composante psychologique entre en jeu ou qu'un enchevêtrement de troubles se dessine, cette coopération devient essentielle (« quand c'est une dyspareunie, comme j'ai dit tout à l'heure, suite à une chute sur le coccyx, là, il n'y a pas vraiment... Ce n'est pas vraiment nécessaire » 1. 181-182).

Enfin, elle plaide pour une meilleure formation des kinésithérapeutes sur la douleur et la sexualité, estimant ces thématiques trop peu abordées dans le cursus actuel (« je pensais qu'on
allait beaucoup parler de douleurs, mais finalement sur les cinq formations qui font partie du cursus, il n'y en a qu'une » l. 236-239). Le manque de formation spécifique limite également l'usage d'outils adaptés à la gestion de l'anxiété (« juste avec le cursus de base, avec notre diplôme de kiné de base, on est... on est vite limité » l. 246-247).

L'entretien met en évidence un manque de reconnaissance de la kinésithérapie dans la prise en charge des dyspareunies, freinant les collaborations avec d'autres professionnels (« le manque de connaissance de la part des autres professionnels de santé qui savent pas forcément qu'on peut faire de la kiné pour ça » l. 240-241).

La dyspareunie reste un trouble mal compris et peu intégré dans un parcours de soin structuré. Le renforcement de la communication interprofessionnelle est essentiel pour une approche plus globale et efficace.
## Entretien 3

Dans l'entretien 3 la MK observe fréquemment des manifestations d'anxiété chez ses patientes souffrant de dyspareunie. Cette anxiété se traduit de diverses manières. Sur le plan physique, elle relève un comportement d'évitement et une attitude fermée chez ses patientes. Celles-ci sont crispées, détournent le regard, restent distantes et expriment leur anxiété à travers des gestes parasites (« elles ne vont pas forcément vous regarder dans les yeux, elles vont se tripoter les doigts » 1. 15-16). Verbalement, certaines ont des difficultés à exprimer leur vécu, parlent peu ou manifestent une forme de honte en partageant leur histoire. D'autres, au contraire, ressentent un besoin urgent de se confier, souvent accompagné de pleurs (« Soit elles parlent très peu, soit elles... elles lâchent tout » 1. 30-31).

L'évocation du problème peut accentuer leur anxiété ou provoquer des pleurs en séance (« quand elles parlent du problème, elles sont plus anxieuses » 1. 23-24).

La MK souligne l'existence d'un cercle vicieux entre l'anxiété et la douleur : plus une patiente est anxieuse, plus elle ressent la douleur intensément, ce qui renforce son anxiété et complique la rééducation (« il y a ce cercle vicieux de l'anxiété qui va augmenter la douleur, qui à son tour va accroître l'anxiété » 1. 26-27). Elle perçoit cette tension physique lors du toucher vaginal, où l'anxiété entraîne des contractions involontaires des muscles pelviens par anticipation et appréhension de la douleur (« je sens des contractions musculaires pelviennes, involontaires, ce genre de choses par anticipation » 1. 34-35). L'anxiété conduit à une catastrophisation de la douleur, entraînant une perception exacerbée des sensations corporelles par appréhension de la douleur (« elles ont tendance à surévaluer la douleur » 1. 34).

Toutefois, la MK ne considère pas l'anxiété comme un frein à la rééducation. Elle met en place différentes stratégies pour éviter que celle-ci ne compromette la prise en charge. Elle insiste sur l'importance d'instaurer une relation de confiance avec ses patientes (« c'est de mettre tout un contexte en place pour les mettre en confiance » 1. 38), élément qu'elle considère comme un prérequis indispensable à toute prise en charge rééducative. Elle veille ainsi à créer un environnement sécurisant, notamment en optimisant le cadre de la rééducation. Elle a suivi des formations pour prendre en charge dans les meilleures conditions. La rééducation se déroule dans une salle isolée, climatisée, avec une proximité physique entre la patiente et la MK (« on se met pratiquement l'une à côté de l'autre, ou en vis-à-vis, face à face, sans la table entre nous » 1. 45-46). Pour réduire la hiérarchie entre soignante et patiente, la MK ne porte pas de
blouse. Dans un contexte de bienveillance, elle met à l'aise ses patientes en leur proposant un verre d'eau ou, pour leur confort d'ajuster leir position pour avec des coussins sous les genoux et un drap pour préserver leur pudeur (« elles sont installées avec un coussin sous les genoux, des coussins derrière la tête, demi-assises. Je mets un plaid sur les jambes » 1. 87-88). Selon elle, la mise en condition et la communication sont la base de la rééducation (« c'est toute cette mise en condition et le dialogue dans un premier temps » 1. 76-77).

La MK adopte une position d'écoute active. La praticienne commence toujours par laisser la patiente parler, sans se focaliser uniquement sur l'ordonnance. Elle pose des questions ouvertes pour libérer la parole (« Qu'est-ce que je peux faire pour vous aider ? » 1. 78-79). Elle cherche à laisser sa patiente s'exprimer librement sans imposer de cadre médical strict (« les laisser parler, pas non plus bombarder de questions, mais laisser parler la personne » 1.51-52). Cette écoute permet d'identifier les blocages psychologiques qui pourraient entraver la prise en charge, notamment les antécédents de violences sexuelles, que la thérapeute considère comme une cause majeure de la dyspareunie (« 90% des cas, elles ont toutes été abusées et elles ont toutes un problème sexuel » 1. 173-174).

La relation thérapeutique est, selon elle, un levier fondamental pour favoriser l'adhésion au traitement (« c'est vraiment finalement tout ce qu'on met en place au niveau physique, au niveau accompagnement, le tout début qui conditionne l'après » 1. 55-54).

De plus, elle estime que le fait d'être une femme facilite la communication et la mise en confiance des patientes (« Je pense que l'avantage que j'ai, c'est d'être une femme, c'est peut-être plus facile aussi » 1. 86-87).

Pour aider ses patientes à gérer leur anxiété, la kinésithérapeute utilise des techniques de relaxation et de respiration telles que la cohérence cardiaque, la respiration abdominale et la méditation (« tout ce qui était relaxation, méditation, technique de respiration, tout ce qui est cohérence cardiaque éventuellement » 1. 119-120). Elle intègre également des massages externes et des exercices de mobilité, comme les étirements musculaires, pour favoriser la détente musculaire (« Travailler déjà les étirements comme ça, la respiration, la relaxation. Travailler éventuellement en massage extérieur »).

Afin d'autonomiser ses patientes, elle les encourage à poursuivre ces techniques à domicile (« Peut-être pas dans la séance, mais chez elles, si elles veulent essayer de commencer à masser tranquillement » 1. 108-109).
Elle insiste sur l'importance de la progressivité dans la rééducation, observant que la confiance et l'aisance de ses patientes s'améliorent au fil des séances (« *au fur et à mesure des séances, on voit vraiment l'évolution* » l. 109-111). La MK s'adapte à ses patientes et à leur niveau d'anxiété.

Même sans être psychothérapeute, la kinésithérapeute utilise des outils inspirés de la psychologie pour accompagner les patientes (« *je me suis un peu formée là-dessus, mais je ne suis pas psychothérapeute* » 1.95-96). Pour la MK, ces outils sont nécessaires afin d'offrir un traitement biopsychosocial de la dyspareunie. La prise en charge de ces deux aspects est selon elle, la clé de la réussite (« *c'est le combo des deux qui va fonctionner* » l. 138).

Elle exprime une frustration lorsqu'elle doit réorienter une patiente vers un autre professionnel de santé, car elle ne dispose pas de tous les outils nécessaires pour aborder pleinement l'aspect psychologique du trouble. Cette difficulté est d'autant plus marquée lorsqu'une relation de confiance s'est déjà installée avec la patiente. Elle regrette que celle-ci doive recommencer son parcours thérapeutique avec un nouveau professionnel, ce qui implique de réexpliquer son histoire et de recréer un lien, processus qui peut être éprouvant et décourageant pour la patiente (« *ça me frustre quand je dois la transmettre à quelqu'un d'autre parce que je me dis, merde, ça s'installe, la relation de confiance. Et la personne, elle commence à se sentir en confiance, elle commence à s'ouvrir, elle va devoir repartir vers quelqu'un d'autre pour aller réexpliquer son histoire et essayer de faire le lien avec moi* » l. 187-189).

Cette frustration renforce son intérêt pour les psychothérapies et sa volonté d'en intégrer certains outils dans sa pratique, bien qu'elle insiste sur la nécessité de rester dans son champ de compétences en tant que kinésithérapeute (« *Il faut savoir rester dans le cadre de mon boulot kiné* » l. 160). Selon elle, les masseurs-kinésithérapeutes ont un avantage particulier dans la prise en charge de l'anxiété, car ils peuvent en percevoir les manifestations physiques directement à travers le corps de leurs patientes. Contrairement aux psychologues, qui travaillent principalement à partir du discours et de l'analyse verbale, elle considère que les kinésithérapeutes ressentent les tensions corporelles et peuvent ainsi adapter leur approche en fonction des réactions physiques de leurs patientes (« *Mais la psycho, elle ne va pas le sentir dans son corps* » l. 200)

La MK a suivi des formations en programmation neuro-linguistique (PNL), en thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et en gestion de la communication (« *j'ai été formée, j'ai*
fait, comme je vous le disais, tout ce qui est communication, enfin de la programmation neuro-
linguistique, de la communication » 1. 116-117). Cependant, face à l'anxiété elle reconnaît
appliquer des techniques de façon intuitive (« pour savoir gérer l'anxiété, c'est plus... euh...
mon expérience perso » 1. 118-119). Elle dit appliquer principalement la pleine conscience sans
la détailler ainsi que les TCC auxquels elle est formée. Elle reconnaît ne pas connaitre
l'entretien motivationnel et ne pas l'utiliser.

Toutefois, elle reconnaît que l'adhésion des patientes à ces techniques varie : certaines
n'acceptent pas l'aspect psychologique de la prise en charge et s'attendent uniquement à un
travail physique (« Certaines patientes s'attendent à un travail uniquement physique et
adhèrent pas du tout à l'aspect psy du traitement » 1. 146).

La MK réoriente également ses patientes vers des psychologues ou sexologues mais déplore le
manque de sexologues autour d'elle (« il n'y a pas beaucoup de sexologue dans le coin, là où
je suis »). Par ailleurs, elle estime que les psychologues non spécialisés en sexologie ne sont
pas toujours les mieux préparés pour traiter ce type de troubles. Selon elle, leur approche reste
principalement axée sur l'aspect psychologique et relationnel, en particulier sur la dynamique
du couple, au détriment de la prise en compte des composantes physiologiques et corporelles
des dyspareunies (« la problématique, elle est vraiment physique et psychologique, et que les
psychologues qui ne sont pas spécialisés en sexologie, et bah ils sont psychos avant tout, donc
ils vont peut-être parler de la relation de couple » 1. 213-215).

Néanmoins, elle reconnaît l'importance d'une prise en charge pluridisciplinaire et sollicite
régulièrement d'autres professionnels de santé, tels que des ostéopathes ou des sophrologues,
afin de proposer une approche complémentaire et globale aux patientes (« C'est essentiel de
prendre en charge de façon pluriprofessionnelle » 1. 223).

Au sein de son cabinet, elle entretient une collaboration efficace et une communication fluide
avec ses collègues, ce qui favorise une prise en charge coordonnée. En revanche, elle constate
que la communication avec les professionnels exerçant en dehors de cette structure est plus
complexe. Cette difficulté est principalement liée à un manque de temps et à une disponibilité
limitée de ces derniers, ce qui constitue un frein à la mise en place d'un suivi véritablement
concerté (« Parce qu'ils ne sont pas tout le temps dispo et que la majorité ne se rendent pas
forcément dispo » 1. 265).
En conclusion, la kinésithérapeute insiste sur deux éléments essentiels à une prise en charge optimale de l'anxiété : le temps et l'écoute (« On va y revenir, l'écoute. C'est d'avoir le temps et l'écoute » 1. 275).
## Entretien 4

Dans son discours, la MK de l'entretien 4 observe une forte présence d'anxiété chez les femmes dyspareuniques, particulièrement chez les jeunes patientes. En revanche, les femmes souffrant de dyspareunie secondaire à l'accouchement semblent moins sujettes à cette anxiété. L'anxiété est particulièrement marquée chez celles dont la douleur est présente depuis leurs premiers rapports (« C'est 80% de mes patientes, celles qui viennent pour des douleurs qui n'ont rien à voir avec l'accouchement, même des jeunes de notre âge ou quoi, c'est vrai qu'elles, c'est anxiété plus, plus parce que déjà, soit c'est inné, c'est depuis toujours, ou en tout cas depuis leur premier rapport qu'elles ont des douleurs » 1. 42-45). Cette situation entraîne une association entre sexualité et douleur, renforçant l'anxiété à chaque tentative d'intimité à travers l'anticipation et la catastrophisation de la douleur. De plus, ces patientes ont souvent intériorisé l'idée qu'elles sont responsables de leur problème, ce qui alimente leur anxiété et peut freiner leur démarche thérapeutique (« un peu de honte au début, parce qu'elles se disent, bon bah c'est moi qui avais un problème, et euh donc c'est de ma faute. Et l'anxiété c'est... évident chez les jeunes filles parce que la sexualité c'est pas facile au début, d'en parler quand il y a un problème dans la sexualité c'est pas facile non plus » 1. 47-50). Sur le plan psychologique, ces patientes présentent une anticipation négative de la douleur, qu'elles catastrophisent, souvent accompagnée d'un sentiment de honte ou de culpabilité.

L'anxiété est un élément central et systématique dans la dyspareunie, ce qui en fait un levier essentiel à travailler pour une rééducation efficace (« c'est 100% d'anxiété chez toutes mes patientes » 1. 52). Au niveau physique, les patientes ont le regard fixe, une posture défensive en fermeture avec des crispations musculaires (« Elles te regardent droit dans les yeux, elles te fixent, elles t'observent, elles cherchent à tout comprendre ce que tu fais, ce que tu leur dis, à tout anticiper et tout contrôler » 1. 56-58). Ces réactions traduisent une hypervigilance et une protection inconsciente contre la douleur avec besoin de contrôle absolu sur la séance. En séance, le réflexe de fermeture des jambes est une réaction de protection instinctive, illustrant la peur et l'appréhension au soin (« quand je les mets en position gynécologique pour aller travailler en interne sur les étriers, tout de suite elles ont les genoux qui se ferment » 1. 62-63).
L'expression verbale de l'anxiété est parfois explicite, mais elle peut aussi se traduire par des réponses courtes, incertaines, des difficultés à exprimer leur problème face aux questions de la MK (« Orale, physique, et après ça va être quand tu lui poses la question » 1. 67 ; « dans ses
réponses, oui, oui, non, je sais pas » 1. 70). La difficulté pour les patientes à parler du problème met en évidence le poids du tabou autour des douleurs sexuelles et de l'intimité.

La MK décrit le cercle vicieux douleur-anxiété, où la douleur génère de l'anxiété, qui intensifie la perception douloureuse, ce qui complique la rééducation (« Le cercle de la douleur, c'est le schéma où le cerveau a enregistré la douleur, et ce cercle va entraîner de l'anxiété qui va elle-même augmenter la douleur, etc » 1. 12-13). L'anxiété renforce l'hypervigilance et la catastrophisation, ce qui accroît la perception douloureuse (« Leur dire qu'initialement le mécanisme a été causé par ça, du coup ça leur fait la douleur, et leur dire qu'après c'est un schéma qui s'est automatisé entraînant de l'anxiété » 1. 19-21). Cette anxiété et ses manifestations sont perçues par la MK comme un frein majeur à la rééducation : l'anxiété agit sur la motivation et l'investissement des patientes dans leur traitement (« On voit la différence au niveau de l'anxiété, on voit la différence sur l'observance de la patiente, sur l'adhérence thérapeutique, sur tout ça, donc effectivement je pense que l'anxiété c'est un frein majeur sur la prise en charge des dyspareunies » 1. 80-83)

Face à cette anxiété, la MK adopte plusieurs stratégies pour réduire l'anxiété, favoriser l'adhésion au traitement et améliorer la perception corporelle. Dans un premier temps, elle cherche à instaurer un climat de confiance en optimisant le cadre de rééducation. Elle veille à préserver leur pudeur en les installant confortablement (« je leur mets toujours un petit drap au niveau du pubis pour cacher un peu la zone, pour pas qu'elles se sentent gênées, ou un petit paréo » 1. 64-65). Elle cherche à casser la distance thérapeute-soignant en se plaçant toujours en face d'elle, sans intermédiaire entre elle et sa patiente, toujours proche d'elle (« je me mets toujours en face d'elle. Je ne me mets jamais sur le côté, je ne mets jamais du papier devant moi, un bureau devant moi, je reste toujours proche d'elle » 1. 90-91). Elle ne porte jamais de blouse (« je ne mets pas de blouse, je ne mets pas tout ça » 1. 92-93). La posture de la MK vise à établir une relation d'égal à égal et à éviter la distance thérapeute-patiente qui pourrait renforcer l'anxiété. Afin d'établir un cadre thérapeutique rassurant, la MK inclut, avec l'autorisation de sa patiente, son chien en séance. Ce qui permet de créer un contexte plus chaleureux, moins formel en face à face avec la thérapeute et d'initier une conversation (« j'ai intégré mon chien en séance, (...) Et je pense que ça peut aider pour mettre dans un contexte pareil une zone de confort. Ça permet aussi de désamorcer le côté où on est en 1 vs 1» (1. 99-103). Elle utilise également la musique pour détendre l'atmosphère (« des fois je mets de la musique (rire). Ça c'est pour moi, parce que j'aime bien la musique. Et aussi parce que ça
permet de détendre s'il y a des blancs » 1. 96-98). La MK adopte une approche centrée sur le respect du consentement et la progression au rythme de la patiente. A chaque séance elle s'assure d'obtenir le consentement de sa patiente lui permettant de la rassurer et de lui redonner le contrôle de son corps (« *Je leur demande, est-ce que vous vous sentez bien ? Est-ce que quand je vais là, ça va ? Je suis sans arrêt dans la demande du consentement* » 1. 105-107). La MK insiste sur la communication et l'écoute active de sa patiente dans le but d'établir une alliance thérapeutique avec celle-ci (« *J'essaie de faire limite copain-copine pour qu'elle se sente à l'aise* » 1.94-95). Selon elle, la communication est un pilier fondamental de la rééducation permettant de diminuer l'anxiété (« *je leur parle pendant les séances, même si je fais du manuel, je fais de l'interne, je leur parle..., je leur parle de leur vie, je leur pose des questions, de me raconter un peu leur quotidien* » 1.27-28). La communication passe également par l'éducation et l'explication des soins à la patiente. Expliquer la pathologie et la douleur donne aux patientes le sentiment d'être prise en considération et les rassure (« *c'est mettre un mot sur leur douleur, euh déjà leur dire que c'est pas des fausses douleurs, que c'est pas dans leur tête, leur dire que la douleur existe* » 1. 10). L'explication donne du sens à la douleur de ses patientes ce qui contribue à diminuer leur peur et leur anxiété associées (« *je leur explique beaucoup le cercle vicieux de la douleur* » 1. 10-11). La MK applique des techniques de relaxation et de respiration afin d'améliorer la perception corporelle et de diminuer l'anxiété (« *Je les fais beaucoup respirer aussi, donc je fais du travail de relaxation, et j'aime bien faire bouger leur corps* » 1. 29-30). La respiration, la cohérence cardiaque et la relaxation aident à relâcher les tensions musculaires du périnée et à diminuer l'hypervigilance (« *Je fais travailler en cohérence cardiaque* » 1. 112-113). Elle applique également d'autre techniques corporelles comme la mobilité avec des étirements, un travail du schéma corporel pour améliorer la perception corporelle de la patiente et respecter la progressivité des séances de rééducation quand la patiente ne se sent pas prête d'aller en intravaginal (« *je fais beaucoup de mobilité, beaucoup de travail d'étirement, beaucoup de... schéma corporel, du travail du schéma corporel, pour déjà leur réapproprier leur corps, et leur dire que oui, il y a un problème au niveau du périnée, mais on peut aussi bosser ailleurs quand des fois c'est pas ok d'aller toucher le périnée* » 1.31-34). A travers l'auto-rééducation, la MK travaille également la réappropriation du corps de ses patientes. Elle cherche à les faire participer à leur rééducation pour les inclure dans le processus de soins (« *Moi je leur propose beaucoup de participer avec moi, donc quand j'utilisais le dilatateur, je leur dis est-ce que tu veux essayer toi de mettre le dilatateur et tout* » 1. 71-72) Au cours de sa rééducation, la MK à l'habitude d'impliquer le partenaire ce qui permet de transformer la dynamique relationnelle et de réduire la pression individuelle sur la patiente (« *Je
fais beaucoup intervenir le partenaire aussi, parce que ça permet de les mettre dans une zone de confort, dans une zone intime, parce que ça les concerne tous les deux » 1. 24-25).
L'inclusion du partenaire peut favoriser une meilleure compréhension mutuelle de leur couple et aider la patiente à se sentir soutenue dans son parcours de soin.

A l'heure actuelle, la MK n'a aucune formation en approche psychothérapique et dit ne pas en appliquer. Cependant, elle mentionne l'utilisation de dilatateurs avec la participation de la patiente. Cette technique s'apparente au concept de la pleine conscience (« je leur propose beaucoup de participer avec moi, donc quand j'utilisais le dilatateur » 1. 71). Elle s'est inscrite à une formation sur l'abord psychologie de la douleur pelvienne (« Je me suis inscrite, il y a une formation qui sort en février, mais je n'ai pas les formations pour tout ce qui est hypnose, douleur, relaxation, mais ça existe et je les mettrai en place quand je serai formée » (1. 116-118). Elle manifeste un grand intérêt pour la psychothérapie. L'hypnose est évoquée comme une approche particulièrement intéressante pour la gestion de la douleur et de l'anxiété (« Franchement, oui. Bah là, je vais m'inscrire à un DU de la douleur pelvienne où ils abordent le côté psycho. C'est le DU de Nantes. J'aimerais faire une formation en hypnose » 1. 121-124). Elle exprime une volonté de se former aux techniques psychothérapeutiques, mais les formations restent coûteuses, demandent du temps et sont difficiles d'accès pour les kinésithérapeutes (« Mais c'est juste qu'elles sont difficilement accessibles en termes de tarifs, c'est assez cher. Tu vois le DU de Nantes, ça porte sur de la psychothérapie. Il coûte 2 000 euros. C'est sur un an. Ça prend beaucoup de temps. Ça prend de l'argent » 1. 146-148). Elle considère que les psychothérapies pourraient être un complément efficace à la kinésithérapie dans le cadre des douleurs pelviennes chroniques (« Ah oui, complètement. En fait, ça va être bénéfique, mais pas que dans les dyspareunies finalement, dans tout ce qui est douleur chronique, même dans tout ce qui va être pathologie chronique » 1. 136-138 ; « la psychothérapie peut apporter vraiment un outil de prise en charge » 1. 140). D'après la MK, la prise en charge des douleurs pelviennes ne peut pas être strictement mécanique. Il est nécessaire d'intégrer des approches globales, prenant en compte la dimension psychologique (« Je pense qu'aujourd'hui, quand on se forme dans le périnée, on n'est pas que pratiquant physique. On ne traite pas que le physique. Pour le coup, on traite tellement d'autres choses que ça ne peut être qu'un plus » 1. 140-143). Néanmoins, elle soulève plusieurs freins à leur application notamment le manque de formation. Elle reconnaît les limites de son champ de compétences (« Je considère qu'on n'a pas forcément les formations adéquates, et qu'on n'est pas sexothérapeutes finalement » 1. 77-78). Certaines patientes peuvent également se montrer peu
réceptives aux techniques psychocorporelles et se montrer réfractaire à l'application de ses techniques (« c'est très compliqué de faire entendre aux patients que ça va les aider et de les faire adhérer à ce genre de traitement » 1. 204-205).

La MK reconnaît l'importance de travailler en réseau avec des sexothérapeutes, ostéopathes, médecins de la douleur et psychologues (« J'aime bien travailler en multidisciplinarité avec des sexothérapeutes, des psychothérapeutes, des ostéos spécialisés en algies pelviennes » 1.21-22). La pluridisciplinarité constitue un levier essentiel dans la prise en charge de l'anxiété pour offrir une prise en charge globale de la patiente et éviter l'errance thérapeutique de la MK (« Je collabore avec deux sexothérapeutes, une ostéopathe spécialisée en douleurs pelviennes et des psychologues spécialisés en sexologie » 1. 154-173 ; « Je renvoie des patientes vers la clinique de la douleur quand j'arrive en errance thérapeutique » 1. 167). Mais la MK aborde des limites à cette collaboration notamment la communication parfois difficile, le manque de réponse des professionnels, le coût de la prise en charge pour les patientes. La collaboration se limite souvent à une réorientation (« On va dire que c'est 60% du renvoi et 40% de discussion » 1. 175). La communication entre professionnels est souvent limitée par le temps (« La communication entre nous, des fois, il y a pas de retour, c'est compliqué, (...), on n'a pas tous les temps adéquats et le temps à donner. Et ça, c'est un frein » 1. 215-218). Enfin, le statut financier des patientes constitue également un frein à la prise en charge pluridisciplinaire (« Le frein de la patiente aussi, en elle-même, qui ne peut pas se permettre de payer la psychothérapie » 1. 217-218).
## Entretien 5

Dans cet entretien, la MK observe de l'anxiété chez l'ensemble de ses patientes atteintes de dyspareunies (« Dans la douleur pelvienne, j'ai 100% des femmes en prise en charge qui ont un syndrome d'anxiété chronique » 1. 83-84). Physiquement, cette anxiété s'exprime par des pleurs, des carences en magnésium, de la fatigue chronique et un état de tension généralisé (« Il y a beaucoup de pleurs, il y a de la fatigue chronique » 1. 105 ; « Elles sont complètement en carence de magnésium [...], elles sont anémiées » 1. 108-112 ; « Le corps ne ment pas, il y a des crispations absolument partout [...], les fascias sont bloqués » 1. 113-116). Le manque de sommeil entretien un cercle vicieux de tension et d'hypervigilance (« Elles ont des troubles du sommeil, ce qui engendre encore plus d'anxiété » 1. 106).

Sur le plan émotionnel, les patientes sont épuisées psychologiquement, envahies par la frustration et la colère (« C'est des contrariétés, de la colère, des frustrations » 1. 117 ; « Elles en ont marre d'être dans l'inconfort, elles en ont marre d'avoir mal, elles en ont marre, elles en ont ras-le-bol, elles n'en peuvent plus » 1. 158-159). La MK met en avant un profond sentiment de culpabilité et de honte, souvent à l'origine de tensions au sein du couple (« Ça crée dans ce contexte-là une scission dans le couple, parce qu'il y a beaucoup de culpabilité, de honte » 1. 89). L'anxiété ressentie est fréquemment liée à un traumatisme médical, psychologique, émotionnel ou physique (« Je dirais même 85 % des douleurs pelviennes quelles qu'elles soient et des traumas sur cette zone-là, que ce soit des traumas gynécologiques, des traumas d'opération, des traumas de..., psychologiques, il y a toujours eu un trauma physique, émotionnel, qui est en lien avec les douleurs pelviennes » 1. 36-37). Cette anxiété altère la perception corporelle et plonge les patientes dans une profonde détresse psychologique (« Elles sont anxieuses dans leur corps, anxieuses par rapport à ce qu'elles ressentent, anxieuses sur leur avenir sexuel » 1. 92-95). La sexualité devient une source de stress, exacerbant l'anxiété et pouvant mener à un état dépressif (« Elles en ont marre d'être dans l'inconfort, elles sont à bout, certaines à deux doigts de se suicider » 1. 158-160).

Au-delà de la sphère intime, la dyspareunie affecte le quotidien des patientes (« Tellement elles ont mal, tellement ça répercute sur leur quotidien » 1. 160-161). Elle les isole, fragilise leur confiance en elles et exacerbera leur anxiété (« Parce qu'elles se sentent très seules et isolées et elles se demandent s'il y a d'autres personnes, d'autres femmes dans la même situation qu'elles » 1. 72-73).
L'entretien met en lumière le cercle vicieux entre douleur et anxiété, qui influe directement sur la motivation des patientes à suivre leur rééducation et sur l'évolution du traitement. L'anxiété intensifie la perception de la douleur, alimentant un cycle où stress et souffrance se renforcent mutuellement (« Le stress engendre encore plus de douleurs, on est dans un cercle vicieux qu'il faut essayer de casser » 1. 21). Cette anxiété provoque un état d'hypervigilance corporelle, où la patiente anticipe la douleur avant même qu'elle ne survienne (« La douleur entraîne l'anxiété, qui elle-même amplifie la douleur » 1. 130-135 ; « L'anxiété fait qu'elles ne se posent pas » 1. 180). L'anxiété exagère la douleur et complique certains soins, retardant les interventions de la MK (« Ça prend du temps et cette anxiété, pour moi, c'est certain qu'elle retarde euh... la prise en charge, en tout cas elle retarde les résultats » 1. 166-167). L'anxiété engendre aussi un profond découragement, conduisant à des pauses ou à un abandon temporaire du traitement (« Il y a des moments où il y a des pauses, parce qu'elles en ont marre (...) il y a des moments où pendant un mois ou deux, un an, elles ne viennent plus, elles veulent arrêter » 1. 162-164). Ainsi, selon la MK, l'anxiété perturbe directement la rééducation en amplifiant la douleur, en favorisant l'hypervigilance et en compromettant l'engagement des patientes dans leur prise en charge.

Face à l'anxiété des patientes, la MK a développé plusieurs stratégies pour la gérer et favoriser une prise en charge plus sereine. Elle met l'accent sur l'éducation et l'explication des soins, permettant de limiter l'hypervigilance et réduire l'anxiété (« Il faut y mettre des mots, donc déjà, ça permet aussi de limiter quand même pas mal d'agitation mentale et d'anxiété » 1. 42-43). Selon elle, une grande partie de l'anxiété découle d'une méconnaissance du corps et de son fonctionnement (« Elles ne connaissent pas leur corps, elles ne savent pas comment fonctionner leur périnée » 1. 46-50). L'éducation leur permet non seulement de mieux comprendre leur douleur, mais aussi de mieux se connaître et d'adapter leur rééducation à leurs besoins. La MK veille à obtenir le consentement de ses patientes afin qu'elles conservent un contrôle sur leur rééducation, ce qui contribue à abaiser leur anxiété (« Le consentement (...) de leur donner cette possibilité de non, je ne veux pas être touchée, ou pas comme ça, pas de cette façon, pas avec cette personne ou aujourd'hui, je n'ai pas envie » 1. 481-484). Elle encourage également l'auto-rééducation pour renforcer leur autonomie et leur motivation (« Qu'il soit acteur de sa prise en charge autonome » 1. 413-414 ; « Qu'elles aient pris le temps de... de faire leur exercice, de faire leur étirement, de respirer »). Elle s'attache à instaurer un cadre bienveillant et rassurant, où les patientes peuvent exprimer librement leurs émotions. Elle propose une boisson chaude ou une bouillotte, afin de favoriser l'échange et la confiance (« Je propose parfois un thé, une
bouillotte, et on parle » 1. 296-298). L'écoute active et l'empathie sont au cœur de son approche, permettant de renforcer l'alliance thérapeutique et d'apaiser les patientes (« C'est une relation d'échange les mains dans les mains » 1. 52-53). Par ailleurs, la MK intègre des techniques psychocorporelles pour réduire l'anxiété et relâcher les tensions musculaires. Elle utilise des exercices de respiration et de relaxation pour calmer le système nerveux et diminuer l'hypervigilance corporelle (« Je fais beaucoup de travail autour de la respiration pour calmer le système nerveux » 1. 23-24 ; « On sait que la relaxation, la respiration, la sophrologie, c'est des outils qui permettent de faire baisser le seuil de douleurs » 1. 29-30). Les femmes dyspareuniques ayant souvent une relation altérée avec leur corps, elle favorise une réappropriation corporelle à travers des techniques manuelles, des exercices de mobilité et des postures adaptées (« Je fais beaucoup de mobilité, d'étirements et de travail du schéma corporel » 1. 31-34 ; « Je leur propose des étirements, des postures de yoga adaptées en fonction des dysfonctions ou des raideurs » 1. 225-226). En complément, elle a recours à des approches alternatives comme l'hypnose, la musicothérapie ou le chant-thérapie pour détourner l'attention de la patiente et favoriser la détente musculaire (« J'aime beaucoup la musicothérapie, ça les accompagne, la vibration de la musique elle va vraiment travailler sur l'aspect cellulaire de chaque tissu, et du coup ça les accompagne à se focaliser sur autre chose que le mental » 1. 196-198). Enfin, la MK adapte systématiquement sa prise en charge en fonction de chaque patiente, de son niveau d'anxiété et de sa douleur, assurant ainsi un accompagnement personnalisé (« J'adapte à chaque personne, en fait. Donc, en fonction, chaque cas est unique, donc j'ai jamais la même prise en charge sur chaque patiente » 1. 274-275).

Dans son entretien, la MK considère les approches psychothérapeutiques comme des outils complémentaires à la rééducation, permettant d'aller au-delà du simple aspect physique du traitement (« Ça peut toujours être des outils en plus et je pense que c'est très complémentaire..., un supplément qui peut être extrêmement positif pour soi et pour les patients (...), c'est quelque chose qui va être en parallèle, en complément de ce que nous on peut proposer en termes de travail physique » 1. 377-383). Bien qu'elle n'ait suivi aucune formation spécifique dans ce domaine, elle a développé des approches psychologiques de manière intuitive, en s'appuyant sur son expérience personnelle et professionnelle (« Je n'ai absolument aucune formation là-dessus » 1. 332 ; « C'est plutôt mon vécu personnel, mes expériences (...) mon retour sur l'expérience et de ce que j'ai pu moi-même expérimenter dans mon corps et l'expérience que je me fais sur le terrain » 1. 348). Ainsi, elle intègre en séance des techniques issues de la pleine conscience et de l'imagerie mentale, sans avoir été formée officiellement («
Pleine conscience » 1. 191 ; « De la visualisation, l'imagerie mentale quoi » 1. 333). De plus, sans en avoir pleinement conscience, elle applique des principes de l'affirmation de soi dans sa rééducation psychocorporelle (« Il y a toujours un travail d'affirmation de soi dans..., et de conscience en soi dans le travail... dans le travail psychocorporel » 1. 357-358). Malgré l'intérêt de ces approches, la MK identifie plusieurs limites à leur mise en place. Elle est régulièrement confrontée à des récits de souffrance intense, pouvant faire écho et générant une charge émotionnelle importante (« Il y a des moments où les thérapeutes, on n'est pas bien aussi, on est humain, on a nos problématiques émotionnelles et tout, donc il ne faut pas faire de transfert » 1. 285-286). Consciente de cet impact, elle suit elle-même une thérapie pour mieux gérer cette charge mentale (« Aujourd'hui, au bout de 7 ans de psychothérapie, et je continue, parce qu'il faut toujours qu'on soit accompagné en tant que thérapeute. Pour être bon thérapeute, il faut d'abord savoir se soigner » 1. 338-342). Elle souligne également les limites de son rôle : bien que le kinésithérapeute puisse intégrer des éléments issus des approches psychothérapeutiques, il ne peut en aucun cas se substituer à un psychologue (« Je sais aussi qu'on a tous nos spécificités. J'ai fait beaucoup de formations sur beaucoup de choses. Par contre, moi, je suis kiné, donc je reste aussi dans mon rôle de kiné » 1. 362-363 ; « On n'est pas des surpuissants, on ne peut pas tout faire. On a déjà beaucoup de choses à faire au niveau corporel » 1. 365-367). La formation constitue un autre frein majeur. Elle déplore le manque de formation initiale sur ces sujets et la difficulté d'accès aux formations existantes (« On ne nous le propose pas en premier abord, on ne nous le propose pas, il faut aller creuser ça, parce que ce n'est pas des choses qui sont... dans tout ce qui est système, DPC et tout » 1. 396-397). Par ailleurs, certaines patientes ne sont pas réceptives à ces approches ou refusent d'entamer un travail psychothérapeutique (« Les gens ne sont pas... euh... la porte n'est pas ouverte. Ils sont carrément fermés, blindés. Ils ne sont pas là pour entendre certaines choses, ou alors ils ne sont pas prêts, ce n'est pas le moment pour eux » 1. 351-353). Enfin, elle critique plus largement le manque de temps et de bienveillance des professionnels de santé, qui limite l'intégration de ces approches dans la prise en charge des patientes (« Vu le contexte dans lequel le médical et le paramédical se conduit, il n'y a pas assez d'écoute, il n'y a pas assez de temps pris pour ces patientes, il n'y a pas assez de... de bienveillance » 1. 508-509).

Dans son entretien, la MK souligne l'importance de la collaboration pluridisciplinaire, en particulier la réorientation des patientes vers des psychologues, sexologues ou psychiatres (« Je renvoie vers eux pour que les patientes puissent avoir un soutien psychologique » 1. 208). Avec certains professionnels, elle entretient une réelle communication (« Alors, avec certains
thérapeutes, c'est pas la majorité, j'ai une réelle communication, on se transmet des bilans, on discute, on se prend un moment pour parler autour du cas, on s'envoie des bilans, on a un retour vocal ou écrit » l. 418-420). Cependant, dans la plupart des cas, la communication entre professionnels reste limitée et se réduit à une simple réorientation des patientes, sans réel échange interdisciplinaire (« C'est très compliqué, on a tendance à renvoyer, ou même on me renvoie » l. 434-435). Le principal obstacle à cette coordination est le manque de temps, qui entrave la transmission des informations entre praticiens (« On n'a pas toujours le temps, ou l'autre n'a pas toujours le temps, et moi, je me mets dans le même panier que les autres, de faire la transmission » l. 436).

Pour finir, la MK met en avant plusieurs limites et perspectives concernant la prise en charge de l'anxiété chez ses patientes. Elle insiste sur le manque de connaissances des professionnels de santé en matière de dyspareunie et de rééducation adaptée (« Il y a une méconnaissance de la douleur pelvienne, que ce soit chez les gynécologues, obstétriciens, les sages-femmes ou les kinés, c'est dramatique » l. 457-458). Elle regrette également le manque d'information des patientes sur la sexualité et ses troubles (« Il y a une méconnaissance du syndrome myofascial et des douleurs pelviennes, de la part des patientes » l. 463-464).

L'entretien s'achève sur quatre axes d'amélioration proposés par la MK. D'abord, une écoute bienveillante de la part des MK. Ensuite, le renforcement de la collaboration pluridisciplinaire. Le troisième point concerne le temps accordé à l'accompagnement des patientes, notamment pour aborder l'aspect psychosocial (« Alors, priorité numéro 1, il faut euh... qu'il y ait une écoute vraiment bienveillante et un bilan qui soit effectué, donc il faut prendre le temps (...) la priorité numéro 2, c'est qu'il faut absolument que, du coup, cet aspect de pluridisciplinarité » l. 525-528). Enfin, la MK insiste sur la nécessité de se former aux douleurs pelviennes afin de combler les lacunes existantes (« Pilier numéro 4, il faut se former, il faut aller comprendre, il faut aller chercher, il faut voir ce que c'est les douleurs pelviennes, il faut se spécialiser » l. 546-547).