Décrire la technique de cystomanométrie à colonne d’eau chez l’enfant et rechercher l’existence d’une corrélation entre l’élévation du seuil de pression de fuite mesuré par ce procédé et l’altération du haut appareil urinaire.

Durant la période 2009–2012, 48 enfants atteints de vessie neurologique secondaire à une myéloméningocèle, âgés entre 2 et 15ans lors de la première consultation et n’ayant pas bénéficié d’un traitement médical spécifique au dysfonctionnement vésico-sphinctérien ou d’une intervention chirurgicale sur l’arbre urinaire, ont été explorés par un examen clinique, une échographie de l’arbre urinaire une urètro-cystographie rétrograde et une cystomanométrie à colonne d’eau réalisée selon le protocole mis en place et sans utilisation d’un appareil d’étude urodynamique.

L’âge moyen de la série était de 6ans. La dilatation du haut appareil urinaire était présente dans 30 cas et le reflux vésico-urétéral dans 22 cas. Sur l’ensemble des 28 cas qui présentaient un seuil de pression de fuite >40cm d’eau la dilatation du haut appareil urinaire était présente dans 24 cas et le reflux vésico-urétéral dans 19 cas.

Les résultats obtenus montrent qu’il existe une corrélation entre l’élévation du seuil de pression de fuite au-dessus de 40cm d’eau et l’altération du haut appareil urinaire. Ils sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature.

Cette étude montre que la cystomanométrie à colonne d’eau constitue une alternative efficace qui permet d’obtenir une mesure fiable du seuil de pression de fuite.

Describe the technique of water column cystometry in children and investigate the existence of a correlation between the leak point pressure measured by this process and the alteration of the upper urinary tract.

During the period 2009 - 2012, 48 children with neurogenic bladder secondary to myelodysplasia, aged between 2 and 15 years at the first consultation and have not received a specific medical treatment for bladder sphincter dysfunction or surgery on the urinary tract, have been explored by a clinical examination, ultrasound of the urinary tract, retrograde urethral-cystography and a water column cystomanometry without using a device of urodynamic study.

The average age of the series was 6 years old. The upper urinary tract dilatation was present in 30 cases and vesicoureteral reflux in 22 cases. Of all the 28 cases that had a leak point pressure> 40cm of water dilatation of the upper urinary tract was present in 24 cases and vesicoureteral reflux in 19 cases.

The results obtained show that there is a correlation between the elevation of the leak point pressure above 40cm of water and alteration of the upper urinary tract. They are similar to those found in the literature.

This study shows that the water column cystometry is an effective alternative that provides a reliable measure of the leak point pressure.

# Introduction

Chez les enfants atteints de vessie neurologique secondaire à une myéloméningocèle, la corrélation qui existe entre l’élévation du seuil de pression de fuite au dessus de 40cm d’eau et l’altération du haut appareil urinaire a été mise en évidence par Mc Guire 
                     [1].

Dans certains pays, l’appareil d’étude urodynamique qui permet d’évaluer ce facteur pronostic n’est pas disponible, ceci rend nécessaire le recours à des méthodes qui permettent de mesurer les pressions intravésicales sans cet appareil. La technique dite « à voie unique » est largement utilisée dans certains pays asiatiques pour les adultes victimes d’un traumatisme médullaire [2]. Cependant, aucune étude qui concerne la population pédiatrique n’a été publiée.

L’objectif est de décrire un procédé innovant de cystomanométrie chez l’enfant et de rechercher l’existence d’une corrélation entre l’élévation du seuil de pression de fuite mesuré par ce procédé et l’altération du haut appareil urinaire.

# Patients et méthodes

Durant la période 2009–2012, 48 enfants atteints de vessie neurologique secondaire à une myéloméningocèle, âgés entre 2 et 15ans lors de la première consultation et n’ayant pas bénéficié d’un traitement médical spécifique au dysfonctionnement vésico-sphinctérien ou d’une intervention chirurgicale sur l’arbre urinaire, ont été explorés par un examen clinique, une échographie de l’arbre urinaire une urètro-cystographie rétrograde et une cystomanométrie à colonne d’eau réalisée selon le protocole suivant (Fig. 1, 2
                     
                     ):

L’enfant est mis en décubitus dorsal sur une table d’examen. Le sondage vésical est réalisé de façon stérile en utilisant une sonde vésicale Charrière 6 (Fig. 1 A). Un montage en forme de « T » inversé est réalisé par trois tubulures de perfusion raccordées par un robinet à trois voies (Fig. 1 B). La tubulure verticale est fixée de façon perpendiculaire au plan de la table d’examen à coté d’un mètre ruban (Fig. 1C) dont le « 0 » (Fig. 1 D) est placé au même niveau que la symphyse pubienne.

L’une des extrémités des tubulures horizontales est raccordée à une seringue à 60ml (Fig. 1 E) contenant du sérum physiologique tiède et l’autre à la sonde vésicale. Le montage en « T » est purgé, deux robinets d’arrêt sont placés simultanément aux extrémités des tubulures, côté pousse seringue (Fig. 1 F) et côté sonde vésicale (Fig. 1 G) pour éviter le retour d’air. La seringue à 60ml est placée dans un pousse seringue électrique (Fig. 1 H). Après ouverture des robinets d’arrêts, la hauteur de la colonne d’eau sur la branche verticale (Fig. 1 I) obtenue avant le début du remplissage est notée. Le pousse seringue électrique est réglé sur un débit de 2ml/min et le remplissage est entamé. La hauteur en centimètre de la colonne d’eau est mentionnée chaque minute (Fig. 1 J). Tous les événements susceptibles d’augmenter la pression intra-abdominale (mouvements, pleurs, poussées abdominales, etc.) qui surviennent au cours du remplissage sont notés. La hauteur de la colonne d’eau au moment de la survenue de la première fuite urinaire est notée. À la fin du remplissage la sonde urinaire est retirée. Les chiffres qui correspondent à la hauteur de la colonne d’eau, obtenus chaque minute, sont transformés en une courbe grâce à un logiciel informatique.

L’interprétation des données obtenues prend en considération l’adaptation française de la terminologie admise par l’International continence society 
                     [3]. Elle se fait comme suit: La hauteur de la colonne d’eau avant le début du remplissage correspond à la pression de base. Le premier pic (hauteur>15cm) observé sur la courbe correspond à la première contraction non inhibée du détrusor. L’aspect de la courbe et l’amplitude des contractions observées renseignent sur l’activité vésicale. La hauteur de la colonne d’eau au moment de la survenue de la première fuite correspond au seuil de pression de fuite. La compliance correspond au rapport entre le volume de remplissage et la différence de pression entre le début et la fin du remplissage. Elle est exprimée en ml/cm d’eau. Les deux points standards utilisés sont: (1) la pression au départ du remplissage vésical et son volume correspondant (habituellement nul); (2) la pression intravésicale et son volume correspondant mesurées immédiatement avant l’enclenchement de toute contraction détrusorienne qui détermine une fuite significative [5].

# Résultats

L’âge moyen de la série était de 6ans (Fig. 3
                     ) La dilatation du haut appareil urinaire était présente dans 30 cas et le reflux vésico-urétéral dans 22 cas. Sur l’ensemble des 28 cas qui présentaient un seuil de pression de fuite>40cm d’eau la dilatation du haut appareil urinaire était présente dans 24 cas et le reflux vésico-urétéral dans 19 cas (Tableau 1
                     ).

# Discussion

La technique de cystomanométrie utilisée fonctionne selon le principe du manomètre à colonne de liquide (Fig. 4
                     ). Ses avantages sont multiples, elle est simple, accessible, ne nécessitant ni équipements spécifiques, ni consommable couteux, ni personnel spécialisé. Les particularités de la population étudiée sont prisent en considération.

Contrairement aux techniques de remplissage par simple pesanteur, l’utilisation du pousse seringue électrique permet d’obtenir un débit lent et constant et d’éviter ainsi les contractions détrusoriennes secondaires à un remplissage rapide.

Tous les événements qui surviennent au cours de l’examen et qui sont susceptibles d’entraîner une augmentation de la pression intra-abdominale (mouvements, pleurs, contractions abdominales, etc.) sont notés sur la courbe et pris en considération lors de l’interprétation des résultats. Ceci permet de faire la part entre une augmentation de la pression intra-abdominale transmise à la vessie par compression et une augmentation de la pression intravésicale par contraction détrusorienne.

Les résultats obtenus montrent qu’il existe une corrélation entre l’élévation du seuil de pression de fuite au dessus de 40cm d’eau et l’altération du haut appareil urinaire. Ils sont similaires à ceux obtenus par d’autres auteurs [1,4].

# Conclusion

Cette étude montre que la cystomanométrie à colonne d’eau constitue une alternative efficace qui permet d’obtenir une mesure fiable du seuil de pression de fuite.

# Conflit d’intérêt

Aucun.

# Déclaration de financement

Aucun.

# Approbation éthique

Approbation nécessaire a été prise de l’Institution et les patients pour effectuer ce travail.