# La précarité menstruelle : état des lieux des connaissances auprès de 197 sages-femmes des Hauts-de-France

Aline Delalleau

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Aline Delalleau. La précarité menstruelle : état des lieux des connaissances auprès de 197 sages-femmes des Hauts-de-France. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-05009805

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLDE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2021-2022

Aline DELALLEAU

La précarité menstruelle :

Etat des lieux des connaissances auprès de 197 sages-femmes des Hauts-de-France

MEMOIRE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

A Madame Fabienne Jacques, sage-femme enseignantes et guidante de ce mémoire. Vous avez su me redonner confiance et m'apporter de précieux conseils.

A Madame Emmanuelle Cardoso, pour votre bienveillance et votre écoute tout au long de cette année.

A Madame Joséphine Dauchet, pour votre disponibilité et votre soutien.

A Alexandre, pour ton soutien, ta présence et ces moments à tes côtés.

A Mégane pour ces années à tes côtés qui nous ont vu passer par de nombreuses émotions mais plus douces à tes côtés.

A Léa, Charlotte, Lucie, Chloé, Anaïs et Alice, merci pour votre humour, votre joie de vivre.

Sans vous ces années n'auraient pas été si belles.

A toutes les sages-femmes qui ont pris le temps de répondre à ce travail.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>SOMMAIRE</td><td>1</td></tr><tr><td>GLOSSAIRE</td><td>2</td></tr><tr><td>PREAMBULE</td><td>3</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>4</td></tr><tr><td>1. ETAT DE L'ART</td><td>4</td></tr><tr><td>2. PROBLEMATIQUE</td><td>9</td></tr><tr><td>3. OBJECTIFS</td><td>9</td></tr><tr><td>4. RETOMBEES ATTENDUES</td><td>9</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODES</td><td>10</td></tr><tr><td>1. TYPE D'ETUDE</td><td>10</td></tr><tr><td>2. POPULATION</td><td>10</td></tr><tr><td>3. FAISABILITE ET MODE DE RECRUTEMENT</td><td>11</td></tr><tr><td>4. CRITERES D'EVALUATION</td><td>12</td></tr><tr><td>5. OUTILS DE RECUEIL</td><td>12</td></tr><tr><td>6. ASPECTS STATISTIQUES</td><td>14</td></tr><tr><td>7. ASPECTS REGLEMENTAIRES</td><td>14</td></tr><tr><td>8. CALENDRIER DE L'ETUDE</td><td>15</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>16</td></tr><tr><td>1. DESCRIPTION GENERALE DE LA POPULATION, DONNEES DEMOGRAPHIQUES</td><td>16</td></tr><tr><td>2. LES CONNAISSANCES DES SAGES-FEMMES SUR LA PRECARITE MENSTRUELLE</td><td>19</td></tr><tr><td>3. L'IMPLICATION ACTUELLE DES SAGES-FEMMES SUR LA PRECARITE MENSTRUELLE</td><td>29</td></tr><tr><td>4. SOUHAIT DES SAGES-FEMMES QUANT A LEUR IMPLICATION DANS LA LUTTE CONTRE LA PRECARITE MENSTRUELLE ET OUTILS POUVANT LEUR VENIR EN AIDE</td><td>33</td></tr><tr><td>5. IMPACT DU QUESTIONNAIRE SUR L'INTERET PORTE PAR LES SAGES-FEMMES AU SUJET DE LA PRECARITE MENSTRUELLE</td><td>38</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>41</td></tr><tr><td>1. LES POINTS FORTS ET LES LIMITES DE L'ETUDE</td><td>41</td></tr><tr><td>2. ANALYSE DES RESULTATS</td><td>42</td></tr><tr><td>3. PROPOSITIONS ET PERSPECTIVES</td><td>52</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>53</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>54</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>58</td></tr></table>
GLOSSAIRE

ADSF Agir Pour la Santé Ses Femmes (association)

CNOSF Conseil National de l'Ordre des Sages-Femmes

CPEF Centre de Planification et d'Education Familiale

CPP Centre Périnatal de Proximité

CROUS Centre Régional des Œuvres Universitaires et Scolaires

FAGE Fédération des Associations Générales Etudiantes

IFOP Institut Français d'Opinion Publique

INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

LMDE La Mutuelle des Etudiants

MAY Menstruation And You (association)

MDS Maison Départementale de la Solidarité

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PMI Protection Maternelle et Infantile

RGPD Règlementation Générale sur la Protection des Données

SSU Service de Santé Universitaire

TVA Taxe sur la Valeur Ajoutée

UTPAS Unités Territoriales de Prévention et d'Action Sociale
## PREAMBULE

La précarité menstruelle est un sujet d'actualité en France avec près de deux millions de femmes qui en ont déjà été victime.

Etant moi-même une femme, je sais combien cette période du cycle menstruel peut être source de mal-être pour les femmes, que ce soit en raison des douleurs, de l'inconfort ou des tabous qu'elle représente.

Devoir gérer au-delà de tous ces aspects une crainte de ne pas pouvoir vivre dignement lorsqu'on a ses règles me paraît inconcevable. Un phénomène physiologique du corps humain ne devrait pas être source d'inégalité, poussant les femmes victimes de précarité menstruelle à renoncer à leur vie sociale ou à leur travail.

Etre sage-femme s'est assurer le suivi physiologique et gynécologique des femmes dans une démarche de promotion de la santé. En tant que professionnels de santé, je pense que nous avons un rôle à jouer dans la lutte contre la précarité menstruelle en offrant aux femmes une oreille attentive sur les difficultés qu'elles peuvent rencontrer et en les orientant sur les solutions pouvant leur venir en aide.
# INTRODUCTION

## 1. ETAT DE L'ART

### 1.1. Les menstruations

La puberté féminine d'un point de vu biologique se définit comme étant l'acquisition de la capacité de reproduction nécessitant d'une part la maturation des ovaires pour permettre l'ovulation, et d'autre part le développement de l'utérus permettant l'apparition des premières règles. Plusieurs mécanismes vont se mettre en place dès l'âge de neuf ans avec la mise en place de l'Adénarche suivi de la Pubarche et de la Thélarche avec enfin, la Ménarche. Cette dernière correspond à l'apparition des premières règles qui ont lieux en moyenne vers l'âge de treize ans. Ainsi, les jeunes filles sont confrontées très tôt au fait de devoir utiliser des protections hygiéniques, pour certaines ce phénomène survient dès l'âge de onze ans.

Suite à la mise en place de la puberté, les menstruations vont donc apparaître de manière régulière dans la vie des femmes. Les cycles menstruels vont adopter une durée moyenne de vingt-huit jours.

Le cycle ovarien est divisé en quatre phases : la phase folliculaire puis la phase ovulatoire suivie de la phase lutéale au terme de laquelle surviennent les règles avec la phase menstruelle marquant le début d'un nouveau cycle.

Chaque mois, un ovocyte est libéré après un processus ayant permis le recrutement et la croissance d'un follicule pré-ovulatoire de De Graaf. Les fragments folliculaires persistants après l'expulsion de l'ovocyte vont donner le corps jaune qui va entretenir une sécrétion hormonale en progestérone et estradiol maintenant ainsi la croissance de l'endomètre. En l'absence de fécondation, l'arrêt des sécrétions produites par le corps jaune entraine une chute hormonale à l'origine des règles. De la puberté à la ménopause, il y aura donc une ponte d'environ quatre-cents ovocytes.(1)

Chaque femme naît avec une réserve ovarienne qui a été constituée au cours de la vie intra utérine. Lorsque celle-ci s'épuise, les cycles ovariens s'espacent progressivement pour donner finalement lieu à la ménopause. Celle-ci survient vers l'âge de 40-55 ans et signe la fin des menstruations dans la vie d'une femme. (2)

Au final, les femmes sont en moyenne réglée pendant environ quarante années de leur vie. Les estimations du coût représenté sur une vie varient en fonction des paramètres étudiés. Pour un
coût moyen estimé entre 5 et 10€ par mois (3), cela représente un budget de 2 300 à 4 500€ sur l'échelle d'une vie. (4) (5)

## 1.2. La précarité

### 1.2.1. Généralités

La précarité est généralement définie comme étant « une forme d'insécurité ». De manière globale cette insécurité regroupe différents domaines qui concernant, au-delà de l'emploi, les difficultés rencontrées sur le plan social, économique et familial, donnant à cette situation un caractère pluridimensionnel. La succession de divers évènements conduisent l'individu à cette situation de fragilité. (6)

Si la précarité concerne de nombreux domaines, elle reste de manière générale étroitement liée à la notion de pauvreté.

Au sujet de la pauvreté, l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) distingue 2 notions : la pauvreté monétaire et la pauvreté non monétaire. La première est relative au fait qu'un individu vit dans un ménage dont le niveau de vie est inférieur au seuil de pauvreté lui-même fixé à 60% du niveau de vie médian dans la population générale. (7)

La pauvreté non monétaire fait quant à elle référence à trois indicateurs : la privation matérielle, la privation matérielle et sociale et la pauvreté en conditions de vie qui sont les conséquences de la faiblesse des revenus. Ces deux approches de la pauvreté sont donc à la fois complémentaires et intriquées l'une dans l'autre.

D'après une enquête de l'INSEE de 2019, le taux de pauvreté monétaire s'élève à 14,6% au sein de la population française et il serait stable pour l'année 2020. Plus particulièrement, cette situation concerne majoritairement les chômeurs (38,9%) ainsi que les « Autres inactifs et étudiants (32,5%) ». (8) (9) La pauvreté non monétaire concerne 11,0% à 13,1% de la population selon l'indicateur pris en compte et de manière plus globale, si au moins un de ces indicateurs est pris en compte, 16,8% de la population est considérée en situation de pauvreté. (7)

La situation de pauvreté dont est victime une partie de la population peut avoir un impact sur la santé. En effet, dans le baromètre de l'Institut Français d'Opinion Publique (Ifop) sur l'accès aux soins datant de 2022, 27% des Français ont déjà renoncé à une consultation chez un médecin généraliste à cause du coût de celle-ci. (10)
Le rapport de la Croix-Rouge française concernant le « pacte pour la santé globale des jeunes » montre que la pauvreté touche de plus en plus de jeunes. Il souligne également le fait que ceux-ci renoncent plus aux soins que les autres catégories de population, les causes majoritairement évoquées sont les raisons financières.(11)

Ce fait est également appuyé par le compte rendu de la Fédération des Associations Générales Etudiantes (FAGE) quant à la précarité menstruelle, il expose le renoncement à un rendez-vous médical lié aux menstruations d'une étudiante menstruée sur quatre et ce, pour les mêmes raisons que celles exposées précédemment. (3)

### 1.2.2. La précarité menstruelle

Selon la FAGE, la précarité menstruelle désigne « ... la situation dans laquelle se trouvent les personnes menstruées qui n'ont pas les ressources économiques suffisantes pour se procurer des protections périodiques et des produits d'hygiène lors des règles, les empêchant de vivre dignement. » (3)

D'après l'association Règles Elémentaires, ce phénomène sociétal touche près de deux millions de personnes avec une Française sur dix qui a déjà été confrontée personnellement au problème. (12) Ce même constat est posé par l'institut Ifop avec 9% de la population qui a déjà manqué de protections hygiéniques pour des raisons financières. Cette étude met également en avant le fait que les catégories pauvres sont plus touchées par ce phénomène : 24% des femmes pauvres y ont été confrontées. (13)

Avec la crise sanitaire, la capacité financière des femmes à acheter des protections hygiéniques s'est vue impactée de façon négative. Ce constat est particulièrement marqué, là encore, pour les personnes appartenant aux catégories les plus pauvres où 89% déclarent que la Covid 19 a eu un impact négatif.

Le baromètre santé met en perspective les impacts d'un manque d'accès aux protections périodiques. Ceux-ci sont très marqués sur le versant psychologique : stress, inquiétude, sentiment de malaise et autre sont relatés par 58% des femmes en situation de précarité menstruelle. Les versant sociaux et professionnels sont également soulignés. Si l'étude indique que « Le manque de protections hygiéniques entraine de l'absentéisme scolaire que dans une minorité des cas », le stress occasionné par cette situation a probablement quant à lui un réel impact sur les performances des étudiants les défavorisant donc sur le plan éducatif. (13) (14) (15)
Ce stress lié à une préoccupation permanente est relatée dans un documentaire d'Adélaïde Genuyt « Chaque mois dans le rouge ». Ce travail a permis de recueillir les témoignages de femmes ayant été victime de précarité menstruelle au cours de leurs études. Elles y relatent les impacts sur les plans non seulement psychologiques mais également sur les plans sociaux ou ceux relatifs à la santé avec des infections urinaires à répétition et un tabou persistant autour du sujet la conduisant à un isolement social. (16)

Si une Française sur dix se dit en situation de précarité, c'est également une Française sur dix qui déclare renoncer à changer de protection périodique aussi souvent que nécessaire pour des raisons financières. Depuis plusieurs années, le syndrome du choc toxique est médiatisé notamment par le biais de femmes qui témoignent de leur expérience. (17) (18) Si celui-ci est rare, avec environ cent cas par an en France, il peut tout de même occasionner de sévères infections. (19) Une utilisation trop longue des protections hygiéniques internes, entrainant une stagnation de sang dans le vagin, augmente le risque d'en être victime. Ajouté à cela les prises de rendez-vous médicaux moins fréquentes et les autres infections tel qu'urinaires, nous pouvons dire que la précarité menstruelle à un impact direct sur la santé des femmes.

La précarité menstruelle est donc un phénomène social d'actualité d'une ampleur non négligeable qui a sollicité l'action de plusieurs associations. L'association Georgette Sand s'est mobilisée en 2015 contre la « taxe tampon » ce qui a permis de baisser la TVA (Taxe sur Valeur Ajoutée) de 20% à 5,5% sur les protections périodiques. (20) (5) Les associations tels que Règles Elémentaires, Menstruation And You (MAY) ou Agir Pour La Santé Des Femmes (ADSF) organisent des collectes de protections hygiéniques afin de venir en aide aux personnes précaires. (21) (22) L'association Règles Elémentaires redistribue ces produits à des partenaires comme La Croix-Rouge Française, le Samu Social ou le Secours Populaire qui sont eux-mêmes chargés d'en faire don aux femmes dans le besoin. (23)

Les mutuelles ont pour certaines, décidé de prendre une part active dans ce débat en mettant en place des dispositifs de remboursement des protections hygiénique. C'est le cas par exemple de La Mutuelle des Etudiants (LMDE) qui propose un remboursement de 25 à 30€ par an aux étudiants. Cependant, l'enquête de la FAGE exposait le fait que seul quatre étudiants sur cinq avaient connaissance cette possibilité. (3) (24)

La médiatisation croissante de ce sujet et la mobilisation des associations ont permis de le mettre en avant et de susciter l'attention de l'état. Ainsi, en 2020, deux députées ont émis un rapport sur la question des menstruations chez les femmes, avec un accent sur la place occupée par les professionnels de santé face à ce sujet ainsi que la problématique de la précarité
menstruelle. Serge Uzan, gynécologue obstétricien, souligne dans ce document le caractère encore tabou des menstruations, que ce soit dans la société ou au sein même de la profession médicale. Or il s'agit d'un sujet essentiel à aborder par les professionnels responsables du suivi gynécologique. En effet, l'évoquer permettrait de mieux informer les patientes sur les règles d'hygiène tout en établissant une relation de confiance. Créer cette relation aiderait les patientes à se confier plus aisément sur ce sujet et donc éventuellement, sur les difficultés rencontrées pour se procurer des protections hygiéniques, donnant l'occasion aux professionnels de leur venir en aide. (4)

En outre, pour répondre au problème d'accessibilité aux protections hygiéniques, ce rapport souligne l'importance de généraliser la distribution gratuite de protections au sein des universités françaises. Suite à cela, un communiqué de presse a dévoilé la levée par le gouvernement d'un million d'euros dans le but d'expérimenter la gratuité des protections hygiéniques dans plusieurs lieux collectifs. En 2021, ce budget alloué par l'Etat a été porté à cinq millions d'euros. (25) Il a pour objectif de soutenir les associations et les structures d'éducation qui fournissent de manière gratuite des protections hygiéniques. Il est également prévu de déployer des distributeurs de protections hygiéniques gratuites et respectueuses de l'environnement au sein des résidences universitaires du Centre Régional des Œuvres Universitaires et Scolaires (CROUS) et des Services de Santé Universitaire (SSU). Ces actions ont été entreprises sur l'ensemble des campus universitaires depuis la rentrée universitaire de 2021 (26)

La précarité menstruelle est un phénomène sociétal d'actualité qui touche une part non négligeable de la population et notamment de la population étudiante. Celle-ci a de graves conséquences sur les plans physiques, mentaux et sociaux, touchant donc directement à la définition posée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sur ce qu'est la « santé ». En effet, la définition qu'elle énonce décrit cette notion comme étant « Un état de complet bien-être, physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». (27)

La profession de sage-femme est soumise à un code de déontologie au sein duquel figure l'importance de promouvoir la santé et de prendre part aux actions menées par les organisations dans ce domaine. (28)

Par ailleurs, la FAGE considère dans son rapport qu'« informer les étudiantes est un premier pas vers la lutte contre la précarité ». (3) Il apparaît donc évident que nous avons un rôle clé à jouer dans cette lutte. Nous pouvons donc nous demander si les professionnels de santé et plus particulièrement les sages-femmes sont suffisamment informé(e)s sur le sujet.
## 2. PROBLEMATIQUE

Face à la problématique de la précarité menstruelle et à l'enjeu de santé publique qu'elle représente, la question suivante a été soulevée :

Quelles sont les connaissances des sages-femmes des Hauts-de-France concernant le sujet de la précarité menstruelle et dans quelle mesure se sentent-elles concernées par cet enjeu de santé publique ?

## 3. OBJECTIFS

### 3.1. Principal

L'objectif principal de cette étude est de réaliser un état des lieux des connaissances des sages-femmes des Hauts-de-France concernant la problématique de la précarité menstruelle.

### 3.2. Secondaires

Les objectifs secondaires de cette étude sont les suivants :

- Evaluer quel est le niveau d'implication actuel des sages-femmes des Hauts-de-France sur le sujet de la précarité menstruelle.

- Identifier parmi les sages-femmes souhaitant s'impliquer davantage sur le sujet de la précarité menstruelle en tant que professionnels de santé, quels seraient les outils nécessaires pour leurs venir en aide.

## 4. RETOMBEES ATTENDUES

Par l'intermédiaire de cette étude, les retombées attendues sont de :

- Sensibiliser les sages-femmes au sujet de la précarité menstruelle

- Proposer des outils aux sages-femmes afin de les aider à détecter et orienter les femmes en situation de précarité menstruelle
# MATERIEL ET METHODES

## 1. TYPE D'ETUDE

L'étude qui a été menée était une étude quantitative, observationnelle, descriptive et multicentrique.

## 2. POPULATION

La population étudiée était composée des sages-femmes des Hauts-de-France.

### 2.1. Critères d'inclusion

Les critères d'inclusion étaient les suivants :

- Etre sage-femme diplômée d'Etat.

- Exercer dans les Hauts-de-France.

- Exercer en maternité (service de suites de couches ou consultations), en Centre Périnatal de Proximité (CPP), en libéral, en Protection Maternelle et Infantile (PMI) ou en Centre de Planification et d'Education Familiale (CPEF).

Aucun critère de non inclusion n'a été défini pour cette étude.

### 2.2. Critères d'exclusion

Les critères d'exclusion étaient les suivants :

- Maternités ayant refusé de diffuser le questionnaire aux sages-femmes.

- Maternité ayant oublié ou n'ayant pas eu la possibilité de diffuser le questionnaire aux sages-femmes.

- Sages-femmes ayant refusé de communiquer leurs coordonnées.
Les questionnaires incomplets étaient un critère d'exclusion envisagé. Cependant la plateforme ayant servi de support pour l'étude permettait de rendre les réponses aux questions obligatoires avant de recueillir les données. Tous les questionnaires ont donc été exploitables.

### 3. FAISABILITE ET MODE DE RECRUTEMENT

Le questionnaire ayant permis de réaliser cette étude a été diffusé du 17/03/2022 au 11/04/2022.

Il s'agissait d'un auto-questionnaire diffusé par adresse électronique.

Le recrutement des sages-femmes a été différent selon le lieu d'exercice :

- Pour les sages-femmes libérales, le site internet du Conseil National de l'Ordre des Sages-Femmes (CNOSF) recensait un ensemble d'adresses mails relatives aux sages-femmes libérales des Hauts-de-France inscrites au tableau de l'Ordre. Ils (Elles) ont donc été contacté(e)s.

- Pour les sages-femmes exerçant en maternité, les différentes structures ont été recensées puis des appels téléphoniques ont permis de contacter les sages-femmes coordinatrices. Les adresses mails ont été récupérées ainsi que leur accord de diffusion auprès des équipes.

- Pour les sages-femmes exerçant en CPP, les mêmes sages-femmes coordinatrices qui ont été citées précédemment se sont chargées de la diffusion auprès des équipes exerçant au sein de ces établissements et qui leurs sont rattachés.

- Pour les sages-femmes exerçant en PMI, des entretiens téléphoniques avec les sages-femmes responsables au niveau départemental pour l'Oise, l'Aisne, la Somme et le Pas-de-Calais ont permis de transmettre le questionnaire aux professionnels sous leur direction. Pour le département du Nord, les différents sites accueillant ces services ont été contactés par des appels téléphoniques permettant une mise en relation avec les secrétaires d'établissement ou les sages-femmes qui ont communiqué leurs coordonnées.

- Pour les sages-femmes exerçant en CPEF, certaines de ces structures étant dépendantes de centres hospitaliers ou de services de PMI, les responsables contactés comme indiqué précédemment se sont chargés de la communication auprès des équipes.
# 4. CRITERES D'EVALUATION

## 4.1. Critère de jugement principal

Les connaissances des sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle ont été évaluées selon leurs connaissances théoriques et pratiques sur le sujet.

Le critère de jugement principal correspondait à la proportion de sages-femmes ayant obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 sur 20 concernant ces connaissances.

Une proportion supérieure ou égale à 50% correspondait à des connaissances jugées suffisantes pour l'ensemble de la population étudiée.

La méthode de calcul de la moyenne pondérée figure dans la partie « Aspects statistiques » de ce travail.

## 4.2. Critères de jugement secondaires

Pour le premier objectif secondaire, le critère de jugement était le suivant :

Proportion de sages-femmes qui ont obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 concernant leur implication actuelle sur le sujet de la précarité menstruelle.

Pour le deuxième objectif secondaire il a tout d'abord été nécessaire d'identifier les sages-femmes souhaitant s'impliquer davantage dans la lutte contre la précarité menstruelle. Les outils ayant recueilli plus de 70% d'avis favorables ont été retenus comme pertinents. Le critère de jugement de cet objectif correspondait donc à la proportion d'avis favorables recueillis pour chacun des outils proposés aux sages-femmes souhaitant s'impliquer davantage dans la lutte contre la précarité menstruelle.

# 5. OUTILS DE RECUEIL

## 5.1. Le questionnaire

Un questionnaire a été élaboré afin de recueillir les données ayant permis de répondre aux objectifs de cette étude (Annexe 1).
Un texte introductif présentait le sujet traité, la durée de diffusion du questionnaire et soulignait également le caractère anonyme des réponses.

Le questionnaire était divisé en plusieurs parties :

- Les informations sur la population étudiée

- Les connaissances des sages-femmes sur la précarité menstruelle : théoriques et pratiques

- L'implication actuelle des sages-femmes sur le sujet

- Le souhait ou non de celle-ci à s'impliquer dans la lutte contre la précarité menstruelle

- La proposition d'outils pour leur venir en aide ainsi que l'identification des moments les plus opportuns pour aborder le sujet traité

- L'évaluation de leur niveau d'intérêt pour le sujet du fait des réponses apportées.

Plusieurs types de questions constituaient ce questionnaire : des questions fermées à réponses binaires ou à plusieurs modalités pouvant offrir des choix unique ou multiples, des questions semi-ouvertes, une question ouverte ainsi que 2 échelles d'auto-évaluation.

Des points d'information sur le sujet étaient apporté au cours du questionnaire pour assurer la compréhension des questions suivantes et délivrer une information aux sages-femmes répondant(e)s.

## 5.2. Le pré-test

Le questionnaire a été testé auprès de 4 sages-femmes exerçant en Ile-de-France. La compréhension et l'acceptabilité des questions a ainsi pu être vérifiée. Des reformulations pour certaines phrases ont été effectuées et certains embranchements ont été modifiés.

## 5.3. Le mode de diffusion

Une diffusion en ligne sur la plateforme Microsoft Forms a été réalisée. Le questionnaire a été transmis aux sages-femmes par le biais des adresses électroniques recueillies au préalable. Pour les PMI, les CPEF, les CPP et les maternités, les sages-femmes coordinatrices ont assuré la transmission à leurs équipes. Un retour leur était demandé afin de s'assurer de la bonne diffusion du questionnaire. En l'absence de celui-ci des appels téléphoniques ont de nouveau
été réalisés afin d'obtenir l'information. Cela a également permis de connaitre le nombre de sages-femmes qui ont été inclus dans l'étude.

## 6. ASPECTS STATISTIQUES

Afin d'évaluer les connaissances des sages-femmes, chacune des questions permettant cette analyse a été pondérée selon son niveau d'importance. Ce niveau d'importance était corrélé à un coefficient multiplicateur de telle sorte qu'un niveau d'importance faible correspondait à un coefficient égal à 1, un niveau d'importance modéré correspondait à un coefficient égal à 2 et un niveau d'importance élevé correspondait à un coefficient égal à 3.

Pour chaque question, un barème a ensuite été établi selon les réponses fournies par le répondant. Cela a permis de lui attribuer une note qui a été corrélée dans un deuxième temps avec le coefficient multiplicateur en rapport avec cette question.

Les connaissances théoriques ont été évaluées indépendamment des connaissances pratiques puis la moyenne de ces deux notes a été calculée pour chaque sage-femme, évaluant ainsi ces connaissances.

La même méthode de calcul a été utilisée afin de calculer la proportion de sages-femmes étant actuellement impliquée sur le sujet de la précarité menstruelle et la proportion de sages-femmes souhaitant s'impliquer davantage sur ce même sujet.

Les tableaux de pondération figurent en Annexe (Annexe 2, Annexe 3, Annexe 4).

L'analyse statistique a été réalisée à partir du logiciel Microsoft Excel ®.

## 7. ASPECTS REGLEMENTAIRES

Le logiciel Microsoft Forms ® respectant le Règlement de Gestion des Données Personnelles (RGPD), aucune autorisation préalable à la diffusion du questionnaire n'a été nécessaire.
L'anonymat a été respecté.
## 8. CALENDRIER DE L'ETUDE

Janvier
2022

* Elaboration du questionnaire

* Validation du questionnaire

Mars 2022

* Recueil des adresses électroniques des sages-femmes et sages-femmes coordinatrice

* Diffusion du questionnaire (du 17 Mars 2022 au 11 Avril 2022)

Avril - Mai
2022

* Relance du questionnaire (du 1er au 6 Avril)

* Recueil des données

* Analyse des résultats
# RESULTATS

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Au total, 1 175 questionnaires ont été envoyés aux sages-femmes suite au recueil des adresses mails de celles-ci, ou de leurs responsables. 197 questionnaires ont été reçus et tous étaient exploitables ce équivaut à un taux de participation de 16,8%.

## 1. DESCRIPTION GENERALE DE LA POPULATION, DONNEES DEMOGRAPHIQUES

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : Répartition des sages-femmes selon le lieu d'exercice (n= 197).</figcaption></figure>
La population de cette étude était majoritairement composée de sages-femmes exerçant au sein de maternité : 55,8% (n= 110). 2,0% des sages-femmes exerçaient au sein de centre périnatal de proximité (n=4) (dont 2 en maternité également).

Les sages-femmes exerçant en libéral représentaient 23,9% (n= 47).

Par ailleurs, parmi les 55,8% de sages-femmes exerçant en maternité et les 23,9% exerçant en libéral : 10 sages-femmes avaient renseigné les 2 items et avait donc une activité mixte, soit 5,1% de la population totale de cette étude.

Les sages-femmes exerçant en PMI ou Maison départementales de santé constituaient 22,3% de la population étudiée (n=44) et enfin ceux (celles) exerçant au sein de CPEF 11,2% (n= 22).

Sur ces deux ensembles, 15 sages-femmes exerçaient à la fois en PMI et en CPEF soit 7,6% de la population totale, 2 à la fois en CPEF et en maternité et 1 à la fois en PMI et en maternité.

7 réponses ont été obtenues pour la question 4 qui proposait une réponse ouverte sur le lieu d'exercice des répondant(e)s. Les réponses indiquaient pour chacune une description du parcours réalisé par la sage-femme et ne nécessitaient donc pas de les exclure (Ex : « 10 ans en maternité et depuis peu en PMI »).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2 : Répartition des sages-femmes selon le département d'exercice (n= 197).</figcaption></figure>

Les sages-femmes ayant répondu au questionnaire exerçaient pour 39,6% (n= 78) dans le département du Nord ; pour 21,3% (n= 42) dans le département du Pas-de-Calais ; pour 20,3% (n= 40) dans le département de l'Oise ; pour 12,7% (n= 25) dans le département de la Somme et pour 6,1% (n= 12) dans le département de l'Aisne.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Répartition des sages-femmes selon le nombre d'années d'exercice des sages-femmes (n= 197).</figcaption></figure>

La répartition des sages-femmes en fonction du nombre d'années depuis lequel ils (elles) exercent a été réparti selon 3 tranches : 35,5% (n= 70) des sages-femmes exerçaient depuis plus de 20 ans, 32,5% (n= 64) des sages-femmes exerçaient depuis un nombre d'années variant de 0 à 10 ans et 32,0% (n= 63) des sages-femmes exerçaient depuis un nombre d'années variant de 11 à 20 ans.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Répartition des sages-femmes selon la fréquence des contacts avec des femmes en situation de difficultés financières (n= 197).</figcaption></figure>
Les sages-femmes ayant répondu au questionnaire considéraient être en contact avec une population en situation de précarité de façon « Très rare » pour 15,7% (n= 31), « Rare » pour 36,6% (n= 72), « Fréquente » pour 28,4% (n= 56) et de façon « Très fréquente » pour 14,7% (n= 29). Enfin, 4,6% (n= 9) des sages-femmes ne prêtaient pas attention à la situation financière de leurs patientes.

64,7% des sages-femmes exerçant en PMI et/ou CPEF avaient des contacts fréquents à très fréquents avec des femmes en situation de difficultés financières contre 40,4% pour les sages-femmes en maternité (CPP inclus) et 19,1% pour les sages-femmes libérales.

## 2. LES CONNAISSANCES DES SAGES-FEMMES SUR LA PRECARITE MENSTRUELLE

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition des sages-femmes en fonction de la moyenne obtenue sur les connaissances relatives au sujet de la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>

62,9% des sages-femmes ont obtenu une moyenne inférieure à 10 sur 20 au sujet de leurs connaissances sur le sujet de la précarité menstruelle. 37,1% ont eu une note supérieure ou égale à 10 sur 20.
## 2.1. Les connaissances théoriques des sages-femmes sur la précarité menstruelle

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 6 :** Répartition des sages-femmes en fonction de la moyenne pondérée obtenue sur les connaissances théoriques relatives à la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>

La moyenne pondérée en fonction des connaissances théoriques de chaque sage-femme a été calculée à partir des résultats que chacune d'entre-elles a obtenu aux questions 5, 6, 7, 8, 9 et 21.

Les connaissances théoriques des sages-femmes étaient supérieures ou égales à 10 sur 20 et donc satisfaisantes pour 88,8% (n= 175) d'entre elles. Seul 11,2% (n=22) des sages-femmes ont obtenu une moyenne pondérée inférieure à 10.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Sages-femmes ayant déjà entendu parler de la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>
Sur les 197 sages-femmes ayant répondu à l'étude, 84,8% (n= 167) d'entre elles avaient déjà entendu parler de la problématique de la précarité menstruelle et 15,2% (n= 30) n'en avaient jamais entendu parler auparavant.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Lieux d'information pour les sages-femmes ayant déjà entendu parler de la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>

Pour 91% (n= 152) ce sont par les médias qu'ils (elles) ont entendu parler de précarité menstruelle. Pour 40,7% (n= 68) par des associations, 35,9% (n= 60) par leur réseau professionnel, 21,6% (n= 36) via leur réseau personnel et pour 20,4% (n= 34) par des conférences. Les autres lieux étaient mentionnés dans 1,2% à 13,2% des cas.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Répartition des sages-femmes en fonction des réponses données sur les notions appartenant à la définition de la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 10 :** Répartition des sages-femmes en fonction de leurs connaissances sur la définition de la précarité menstruelle (n= 197).</figcaption></figure>

Sur les 197 sages-femmes 51,3%% (n= 101) savaient exactement à quoi correspondait la précarité menstruelle. 30,0% (n= 59) des sages-femmes avaient une définition incomplète du sujet avec seul 1 ou 2 des 3 items validés mais aucune réponse était incorrecte.

7,1% (n=14) des sages-femmes avaient coché 1 des 2 items faux parmi les réponses données.

9,6%% (n= 19) des sages-femmes avaient coché les 2 items faux parmi les réponses données.
Enfin, 2,0% (n= 4) des répondantes ont déclaré ne pas connaître la définition de la précarité menstruelle.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 11** : Nombre de femmes ayant déjà été confrontées à la précarité menstruelle selon les sages-femmes (n= 197).</figcaption></figure>

49,8% (n=98) des sages-femmes avaient une notion exacte du nombre de femmes ayant déjà été confrontée à la problématique de la précarité menstruelle. 15,7% (n= 31) ont déclaré ne pas savoir et 34,5% (n= 68) ont donné une réponse fausse.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 12** : Tranche d'âge la plus touchée par la précarité menstruelle selon les sages-femmes (n= 197).</figcaption></figure>
Parmi les répondant(e)s, 81,2% (n= 160) savaient que les personnes menstruées âgées de 18 à 25 ans étaient les plus touchées par ce phénomène, 7,1% (n= 14) ont apporté une réponse inexacte et 11,7% (n= 23) ne savait pas situer la tranche d'âge la plus touchée.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 13 : Budget mensuel en protections hygiéniques selon les sages-femmes (n= 197).</figcaption></figure>

Sur les 197 sages-femmes, 109 avaient une notion exacte du budget par mois que représente les menstruations pour une femmes menstruée qui a besoin d'antidouleurs. Ceci représente donc 55,3% de l'échantillon contre 41,6% (n=82) ayant apporté une réponse fausse et 3,1% (n= 6) qui n'a pas su apporter de réponse.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 14** : Impacts sur la vie des femmes victimes de précarité menstruelle selon les sages-femmes (n= 197).</figcaption></figure>

Le fait qu'un(e) sage-femme considère que la précarité menstruelle puisse avoir un impact important sur certains aspects de la vie d'une femme se trouvant dans cette situation était représenté par le fait que celui(celle)-ci ait répondu « Impacté » ou « Très impacté » pour l'item concerné. Les items « Non impacté », « Peu impacté » ou « Pas d'avis » correspondaient quant à eux à un impact considéré comme négligeable par le répondant.

Pour 99,5% (n= 196) des sages-femmes, une situation de précarité menstruelle a un impact important sur la vie sociale, sur l'activité professionnelle dans 98,5% (n= 194) des cas, sur la vie affective dans 94,9% (n= 187) des cas, sur l'éducation dans 89,8% (n= 177) des cas et sur la santé dans 88,4% (n= 174) des cas. L'impact de cette situation était jugé comme particulièrement important (« Très important ») pour 74,1% à 75,1% (n= 146 à 148) des cas sur les plans de la vie sociale et de la vie professionnelle.
## 2.2. Les connaissances pratiques des sages-femmes sur la précarité menstruelle

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 15** : Répartition des sages-femmes en fonction de la moyenne pondérée obtenue relative à leurs connaissances pratiques (n= 197).</figcaption></figure>

La moyenne pondérée quant aux connaissances pratiques des sages-femmes a été calculée à partir des résultats obtenus aux questions 11, 12, 13 et 14 (Voir Annexe 1).

Pour 72,1% (n=142) des sages-femmes, les connaissances pratiques étaient insuffisantes. 27,9% (n=55) des sages-femmes ont obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 et pour 92,7% (n= 51) d'entre eux (elles), ces connaissances étaient limitées avec une moyenne pondérée comprise entre 10 et 12 sur 20.

28,9% (n= 57) des sages-femmes connaissaient autour de leur lieu d'exercice des moyens ou des lieux à disposition des femmes en situation de précarité menstruelle pouvant leur venir en aide.

Parmi ceux (celles)-ci, 55 ont fourni une réponse ou des réponses à la question ouverte numéro 12 ce qui représente 96,5% de cet échantillon. 7,3% (n= 4) des sages-femmes ont évoqué un lien avec des professionnels sociaux, 70,9% (n =39) ont évoqué une structure de santé des services publiques, 38,2% (n= 21) ont évoqué des associations diverses, 10,9% (n = 6) ont évoqué les établissements scolaires et 3,6% (n= 2) ont évoqué d'autres moyens tels que les pharmacies ou la sollicitation de marques.
<table><caption>**Tableau 1 :** Répartition des lieux évoqués par les sages-femmes pouvant venir en aux femmes victimes de précarité menstruelle selon plusieurs catégories.</caption><thead><tr><td>Catégorie de réponse</td><td>Citations des sages-femmes</td><td>Taux de réponses correspondant (n= 55)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Professionnels sociaux</td><td>« Assistantes sociales », « AS dédiée au pôle ME [SF exerçant en maternité] » « Service social départemental », « Département » « Service social de mon établissement [SF exerçant en maternité] », « Travail en MDS : service social de mon établissement »</td><td>10,9% (6 réponses)</td></tr><tr><td>Structure de santé des services publics</td><td>« PMI », « CMP », « CeGidd », « Planning familial », « Mairie de Montataire », « CCAS de la ville », « Hopital et centre de santé sexuelle », « Lien avec certaines mairies », « MDS, UTPAS », « Centres sociaux »</td><td>70,9% (39 réponses)</td></tr><tr><td>Associations</td><td>« Restau du cœur », « Secours populaire », « Secours catholique », « Croix rouge », « Association maison des femmes Arras », « Banque alimentaire », « Associations locales », « Epiceries solidaires », « Association ADSF », « Cafés solidaires », « Accueil de jour dans les centres d'hébergement »</td><td>38,2% (21 réponses)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>« Pharmacies (don de protections hygiéniques), maison médicale », « Solliciter les marques (Always, Vania...) ou les grandes enseignes (Auchan...) »</td><td>3,6% (2 réponses)</td></tr><tr><td>Etablissement scolaire</td><td>« Collège », « Etablissements scolaires », « Associations pour les étudiants », « Ecoles pour les mineures »</td><td>7,3% (4 réponses)</td></tr></tbody></table>

Pour 13,2% (n=26) des sages-femmes, les protections hygiéniques peuvent faire l'objet d'un remboursement par certaines mutuelles. Sur ces 13,2%, 1 sage-femme (soit 0,5% de notre population totale) déclare connaître un nom de mutuelle. Au final, ce sont 86,8% (n= 171) de sages-femmes qui estiment que le remboursement par certaines mutuelles est impossible ou qui n'en ont pas connaissance.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 16 :** Lieux d'information pour les sages-femmes ayant une note pratique supérieure à 10 sur 20 (n=53).</figcaption></figure>

Les sages-femmes ayant obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 quant à leurs connaissances pratiques (n=55), 53 avaient déjà entendu parler de précarité menstruelle. 84,9% (n=45) d'entre eux (elle) en ont entendu parler dans les médias, 54,7% (n=29) par leur réseau professionnel, 52,8% (n=28) via des associations, 50,9% (n=27) par les réseaux sociaux. 26,4% (n=14) par des conférences ou leur réseau personnel et 22,6% (n=12) par des patientes.
### 3. L'IMPLICATION ACTUELLE DES SAGES-FEMMES SUR LE SUJET DE LA PRECARITE MENSTRUELLE

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 17 : Répartition des sages-femmes en fonction de la note obtenue sur leur niveau d'implication actuelle au sujet de la précarité menstruelle (n= 197).**</figcaption></figure>

Sur les 197 sages-femmes de cette étude, 116 déclarent aborder le sujet des menstruations avec leurs patientes, soit 58,9%. La précarité menstruelle est un sujet qui découle des menstruations lui-même. Ainsi, les sages-femmes n'abordant pas le sujet des règles (41,1% (n= 81)) ont été comprises dans la part de sages-femmes n'étant actuellement pas impliquées sur le sujet des menstruations.

Sur les 116 sages-femmes abordant le sujet des menstruations, 84,5% (n= 98) ont obtenu une note inférieure à 10 sur la moyenne pondérée ayant permis le calcul de leur implication actuelle sur le sujet de la précarité menstruelle avec leurs patientes. Sur l'ensemble de notre population (n= 197) ayant répondu au questionnaire, ce sont donc 9,1% (n= 18) des sages-femmes qui sont actuellement impliqué(e)s auprès de leurs patientes sur le sujet de la précarité menstruelle et 90,9% (n= 179) des sages-femmes qui ne le sont pas.
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 18 :** *Questions relatives aux menstruations posées par les sages-femmes aux patientes*
*(n= 116).*</figcaption></figure>

Dans la grande majorité des cas (98,3% soit n=114) les questions posées par les sages-femmes à leurs patientes étaient en relation avec les caractéristiques de leurs cycles (fréquence, durée, abondance). Dans 80,2% (n= 93) des cas, le vécu des patientes quant à leurs menstruations était interrogé et dans 53,4% (n= 62) des cas, le type de protections utilisées par la patiente était également demandé. L'accessibilité aux protections hygiéniques utilisées était abordé dans 12,1% (n=14) des cas par le (la) sage-femme.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 19 :** *Evocation du sujet de la précarité menstruelle par les sages-femmes avec les patientes (n= 116).*</figcaption></figure>
Le sujet de la précarité menstruelle était abordé dans 14,7% (n= 17) des cas par la sage-femme lorsque celle-ci abordait la question des menstruations. Dans 85,3%(n= 99) des cas, le sujet n'était pas abordé avec les patientes.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 20** : Réponses données par les sages-femmes pour expliquer l'absence de question sur la précarité menstruelle auprès des patientes (n= 99).</figcaption></figure>

Pour les sages-femmes n'abordant pas le sujet de la précarité menstruelle (n= 99), la raison principale évoquée était le fait qu'ils (elles) n'y pensaient pas (88,9% (n =88)). Le manque de connaissance sur le sujet a été évoqué pour 14,1% (n= 14) d'entre eux (elles). Le manque de temps ou le fait que d'autres sujets soient prioritaires été retrouvé chez 9,1% (n= 9) des sages-femmes. Enfin, pour 2% (n= 2) des répondant(e)s, une des raisons évoquée été le fait que le (la) professionnel(le) estimait que ce n'était pas son rôle. Aucun des questionnaires n'a renseigné le manque d'aisance avec le sujet comme constituant un frein pour l'aborder.

Les réponses à la question étant à choix multiple, le cumul des pourcentages excède 100%.

Douze réponses ont été apportées sur les dix-sept sages-femmes qui ont indiqué qu'elles abordaient le sujet des menstruations ainsi que le sujet de la précarité menstruelle. Les signes d'appels évoqués par les sages-femmes ayant apporté une réponse ou des réponses étaient :

- Les femmes en situation financière précaire bénéficiant d'aides sociales

- Les femmes avec une situation ou un contexte social précaire (les étudiantes, femmes jeunes)
- Les femmes avec une situation administrative précaire (vivants en foyer, sans papiers, sans emploi)

- Les femmes présentant ou évoquant des négligences sur le plan de l'hygiène

- Deux des sages-femmes ont expliqué ne pas avoir de signes d'appels particuliers les amenant à parler du sujet et le faire avec toutes leurs patientes.

<table><caption>**Tableau 2 :** Signes d'appels évoqués par les sages-femmes les amenant à aborder le sujet de la précarité menstruelle</caption><thead><tr><td>Catégorie de réponse</td><td>Citations des sages-femmes</td><td>Nombre de réponses (n= 12)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Situation financière précaire</td><td>« CMU », « Signes de précarité alimentaire », « Faibles ressources financières », « Bénéficie de ressources sociales ou si elle a recours à des aides sociales », « Précarité », « Difficultés financières »</td><td>(7 réponses)</td></tr><tr><td>Situation ou contexte social précaire</td><td>« Etudiantes », « Contexte socio familial repéré », « Le statut (recherche emploi, étudiant) », « Travaille ou non », « Jeunes filles, étudiantes »</td><td>(6 réponses)</td></tr><tr><td>Situation administrative précaire</td><td>« Hébergées dans des foyers, sans papier », « Situation administrative »</td><td>(2 réponses)</td></tr><tr><td>Négligence sur le plan de l'hygiène</td><td>« Apparence propreté », « Changement peu fréquent des protections lors des cycles », « Hygiène incertaine »</td><td>(3 réponses)</td></tr><tr><td>Sans signe d'appel</td><td>« Pas de signe d'appel spécifique, j'en parle à toutes les jeunes femmes fréquentant le CPEF », « Non j'en parle de manière systématique ou presque »</td><td>(2 réponses)</td></tr></tbody></table>
4. SOUHAIT DES SAGES-FEMMES QUANT A LEUR IMPLICATION DANS LA LUTTE CONTRE LA PRECARITE MENSTRUELLE ET OUTILS POUVANT LEUR VENIR EN AIDE

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 21 : Répartition des sages-femmes en fonction de la note obtenue sur leur souhait de s'impliquer davantage dans la lutte contre la précarité menstruelle en tant que professionnel de santé (n= 197)</figcaption></figure>

Parmi les 197 sages-femmes ayant répondu au questionnaire, 77,2% (n= 152) d'entre eux (elles) ont obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 concernant leur souhait d'être plus impliqué(e)s vis-à-vis de la problématique de la précarité menstruelle.

Sur les 22,8% (n= 45) sages-femmes appartenant au groupe ne souhaitant pas être davantage impliqué(e)s sur le sujet de la précarité menstruelle, 12,7% (n= 25) ont obtenu une note inférieure à 10 lors du calcul de leur moyenne pondérée et 10,1% (n= 20) ont déclaré que leur exercice ne leur semblait pas approprié pour aborder cette thématique avec leurs patientes, les incluant de ce fait dans le calcul de la proportion de sages-femmes décrit précédemment.

Sur l'ensemble de notre population, 80,7% (n= 159) des sages-femmes estiment que la précarité menstruelle est un sujet d'actualité qui mérite l'attention des professionnels de santé. Sur les 19,3% (n= 38) restant, 17,8% (n= 35) déclarent ne pas avoir d'avis sur la question.

Sur l'ensemble des répondants (n= 197), 84,8% (n=167) estiment ne pas bénéficier de suffisamment d'information sur le sujet de la précarité menstruelle.
Sur les 15,2% (n= 30) pensant être suffisamment informés, 86,4% (n= 26) ont indiqué souhaiter
au moins un mode d'information supplémentaire dans les propositions figurant à la question
suivante.

Parmi les 84,8% de sages-femmes estimant ne pas bénéficier de suffisamment d'info, 166 sages-femmes ont souhaité recevoir une info supplémentaire par au moins un des moyens proposés, soit 99,4% de ce groupe.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 22** : Avis des sages-femmes sur l'inclusion de la question de la précarité menstruelle avec les patientes (n= 197).</figcaption></figure>

Sur les 197 sages-femmes ayant répondu au questionnaire, 53,3% (n= 105) d'entre eux (elles) se sont déclaré(e)s « Plutôt favorable » au fait d'inclure la question de la précarité menstruelle avec leurs patientes, 24,9% (n= 49) se sont déclaré(e)s « Très favorable », 6,1% (n= 12) « Peu favorable », 1,0% (n= 2) n'est « Pas du tout favorable », 4,6% (n= 9) aborde déjà le sujet et enfin, 10,1% (n= 20) estime que leur type d'exercice n'est pas approprié pour aborder cette question.
<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 23 :** Avis des sages-femmes sur leur rôle dans la précarité menstruelle</figcaption></figure>

77,2% (n=152) des sages-femmes pensent avoir un rôle à jouer dans la lutte contre la précarité menstruelle contre 22,8% (n= 45) qui estiment ne pas avoir de rôle à jouer en tant que professionnels de santé. Les 10,1% (n= 20) de sages-femmes ayant répondu que leur exercice ne leur paraissait pas approprié (Voir question 26 en Annexe 1) étaient inclus dans le groupe de sages-femmes estimant ne pas avoir de rôle à jouer.

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>**Figure 24 :** Intérêt des sages-femmes sur les moyens d'information proposés (n= 152).</figcaption></figure>
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>**Figure 25** : Répartition des sages-femmes en fonction de leur avis sur la pertinence d'un questionnaire pour les aider à détecter les patientes les plus à risques d'être victimes de précarité menstruelle</figcaption></figure>

Parmi les 152 sages-femmes souhaitant être davantage impliqué(e)s dans la lutte contre la précarité menstruelle, les propositions les plus sollicitées afin de leurs fournir une information supplémentaire étaient les flyers à but personnel (en tant que professionnel de santé) avec 80,9% (n= 123) de sages-femmes favorables à cette idée ainsi que l'inclusion de cette problématique dans le cursus des études en sciences maïeutiques avec 80,9% (n=123) d'avis favorables. L'information via une page internet a recueilli 69,1% (n=105) d'avis favorables, via les réseaux sociaux 57,2% (n=87) et via des conférences 48,1% (n=73).

Pour l'avis des sages-femmes sur les outils pratiques pouvant les aider sur cette question avec leurs patientes, les flyers à destination des patientes ont recueilli 96,0% (n= 146) des avis favorables. Le questionnaire proposé aux sages-femmes favorables au fait d'aborder cette question avec leurs patientes et ayant une moyenne supérieure à 10 (n = 146) a recueilli 71,2% (n= 104) d'avis favorables.
<figure><img src="image_29.png" /></figure>

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 26** : Avis des sages-femmes sur les moments favorables pour aborder la question de la précarité menstruelle avec les patientes</figcaption></figure>

Cette question était portée sur les 146 sages-femmes ayant eu plus de 10 sur leur niveau d'implication et qui souhaitaient par ailleurs, aborder la question avec leurs patientes.
Les moments jugés les plus opportun étaient pour 76,7% (n= 112) des sages-femmes lors des consultations de suivi gynécologique et des consultations post natales. Pour 58,2% (n=85) lors des gardes en suites de couches, pour 52,7% (n=77) lors des séances de rééducation périnéale. Les moments tels que les consultations de suivi de grossesse, les séances de préparation à la naissance, les consultations de médecine douce ou les consultation échographiques ont été jugés comme étant majoritairement « non opportun » avec 60,3% à 41,1% (n=88 à n= 60) d'avis en ce sens selon les items.

La proposition de réponse ouverte laissant les sages-femmes s'exprimer sur d'éventuels autres moments pouvant permettre d'aborder ce sujet retrouvait dans 14 réponses les interventions par les sages-femmes dans les établissements scolaires ou les CPEF en vue d'actions collectives de prévention.

Les premières consultations pour adolescent, les urgences gynécologiques, le service d'orthogénie étaient également mentionnés (1 mention pour chacune de ces suggestions).

## 5. IMPACT DU QUESTIONNAIRE SUR L'INTERET PORTE PAR LES SAGES-FEMMES AU SUJET DE LA PRECARITE MENSTRUELLE

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>**Figure 27** : Impact du questionnaire sur l'intérêt porté par les sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle (n= 197)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>**Figure 28** : Répartition des sages-femmes en fonction du niveau d'intérêt porté au sujet de la précarité menstruelle avant les réponses au questionnaire (n= 197)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>**Figure 29** : Répartition des sages-femmes en fonction du niveau d'intérêt porté au sujet de la précarité menstruelle après avoir répondu au questionnaire (n= 197)</figcaption></figure>

Au sujet de l'impact du questionnaire sur l'intérêt porté par les sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle, la moyenne se situait à 4,3 sur 10 avant la réalisation du questionnaire puis à 6,7 sur 10 suite au traitement du sujet.

L'impact du questionnaire sur l'intérêt porté par les sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle a été positif et « Impactant » pour 67,5% (n= 133) d'entre eux (elles).
32,5% (n= 64) n'ont pas vu leur niveau d'intérêt être impacté par les réponses au questionnaire.

Au sein de ce groupe, 36 (soit 56,3%) professionnels avaient déjà un niveau de sensibilité pour le sujet supérieur ou égal à 6 sur 10.

La proportion de sages-femmes ayant un niveau d'intérêt supérieure ou égal à 6 sur 10 est passé de 30% avant le questionnaire à 78% après celui-ci.

Aucune sage-femme n'a vu son niveau d'intérêt pour le sujet diminué par le questionnaire.
# DISCUSSION

## 1. LES POINTS FORTS ET LES LIMITES DE L'ETUDE

### 1.1. Les points forts de l'étude

La précarité menstruelle est un sujet encore tabou et très peu traité, le caractère nouveau de cette étude a donc permis de susciter l'intérêt des sages-femmes pour cette problématique. En effet, 67,5% des répondant(e)s ont vu leur niveau d'intérêt augmenter d'au moins deux points suite aux réponses données. Les retours par mails de certaines sages-femmes ainsi que les remarques laissées à la fin du questionnaire dans la partie libre vont également dans ce sens.

Le travail a également eu pour objet de diffuser une information aux sages-femmes.

L'aspect multicentrique et la variété de la population touchée (sages-femmes exerçant en libéral, en maternité, en PMI ou autre) ont favorisé le recueil de données et d'avis variés en fonction de l'exercice des sages-femmes.

La majorité des questions étaient à réponses fermées, ce qui a facilité le traitement des résultats et les réponses des sages-femmes. Le pretest a été un atout afin d'aller dans ce sens en modifiant certaines formulations pour que celles-ci soient plus compréhensibles et que l'ensemble du questionnaire soit rapide.

Aucune demande administrative préalable n'a été nécessaire en raison du caractère anonyme de l'étude et du respect des règles RGPD du logiciel ayant recueilli les données. Le logiciel Microsoft Forms offrait la possibilité de rendre les questions « obligatoires » avant d'envoyer les données du questionnaire, la totalité des données ont donc été exploitables, aucun questionnaire n'a été exclu.

### 1.2. Les limites de l'étude

Le premier biais de cette étude est le faible taux de réponses obtenues malgré le nombre important de sages-femmes à qui il a été diffusé, diminuant de ce fait la puissance de l'étude.

Le recueil des adresses mails des sages-femmes a également été un frein. Concernant les adresses mails des sages-femmes libérales, le Conseil National de l'Ordre des Sages-Femmes n'offrait pas des données exhaustives quant à celles-ci, il y a donc un biais d'inclusion. Pour les services de PMI, certaines adresses mails ont nécessité l'appel auprès de chaque sage-femme y
exerçant en raison de l'absence de la cadre responsable. Les CPEF étant gérés par les sages-femmes de PMI ou par les maternités selon les territoires, il est difficile d'évaluer si l'ensemble des professionnels répondants aux critères d'inclusion de l'étude y exerçant ont été touchés. Enfin, pour les maternités, après avoir contacté les nombreuses structures une à une, certaines cadres ont refusé de diffuser le questionnaire pour diverses raisons : refus de surcharger les équipes, diffusion jugée chronophage. Parmi les cadres ayant accepté de transmettre le mail à leur équipe, certaines n'ont pas eu le temps de le faire, d'autres ont oublié ou n'ont pas vu le mail. Tout ceci constitue donc un biais d'inclusion. En outre, les sages-femmes pratiquant dans des CPP étaient gérées par les cadres des centres hospitaliers dont ils dépendaient. Les équipes travaillaient parfois de manière conjointe entre la maternité et le CPP, c'est pourquoi ces deux populations ont été regroupées dans les résultats de l'étude.

Ayant limité l'enquête sur le territoire des Hauts-de-France, les données ne sont pas représentatives de la population des sages-femmes au niveau national et les données ne peuvent être extrapolées sur l'ensemble de la France.

Un biais de déclaration peut également être retenu ; certaines sages-femmes ont pu apporter des réponses en désaccord avec leur souhait réel.

## 2. ANALYSE DES RESULTATS

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les connaissances des sages-femmes des Hauts-de-France sur le sujet de la précarité menstruelle. Un taux de 16% de réponses est recensé à l'issue de celle-ci. Au vu du nombre important de réponses manquantes, il convient de se demander si cela peut être lié à un manque de connaissances de la part des sages-femmes sur le sujet et qui par conséquent, n'ont pas souhaité y répondre ; ou bien si cela est lié à un manque d'intérêt de la part de ceux (celles)-ci. Une surcharge de travail pourrait également entrer dans les paramètres ayant influé l'absence de réponse.

La plateforme utilisée pour le recueil des données permettait d'imposer les réponses à certaines questions afin de pouvoir envoyer les résultats du questionnaire. Cette obligation a possiblement découragé certaines sages-femmes au moment de remplir le questionnaire.
## 2.1. Caractéristiques de la population

Malgré le nombre important de mails envoyés, le taux de réponses s'élevant à 16% nécessite de nuancer l'analyse des résultats qui va suivre.

La population étudiée est majoritairement issue du département du Nord (36,9%). Le département du Pas-de-Calais représente 21,3% des répondants, celui de l'Oise 20,3%, celui de la Somme 12,7% et enfin le département de l'Aisne : 6,1%.

Ces chiffres suivent la dynamique du nombre de sages-femmes comptées dans chacun de ces départements. En effet, d'après les données de 2017 issues du CNOSF qui recense les sages-femmes inscrites et actives au tableau de l'ordre dans chaque département, il apparaît que ce nombre est plus important dans le département du Nord avec neuf cent vingt-huit actifs, puis viennent les départements du Pas-de-Calais (365 actifs), de l'Oise (204 actifs), de la Somme (197 actifs) et de l'Aisne (138 actifs). (29)

Les sages-femmes exercent à proportion sensiblement égale entre les trois groupes permettant de catégoriser le nombre d'années depuis lequel ils (elles) exercent avec un taux légèrement plus conséquent pour les sages-femmes exerçant depuis plus de vingt ans (35,5% contre 32,5 à 32,0%).

Concernant le mode d'exercice, la part de professionnels exerçant en maternité est nettement plus importante dans les résultats que nous avons obtenus. Ceci est probablement lié au fait que la proportion de sages-femmes travaillant dans ce secteur était plus conséquente au départ : 55,8% des questionnaires ont été diffusés en maternité contre 36,0% auprès des libérales et 8,2% auprès des PMI.

Si la part de sages-femmes pratiquant au sein de PMI dans notre étude n'est que de 22,3%, ce pourcentage reste conséquent si l'on compare à la proportion de questionnaires diffusés au sein de cette population qui est de 8,2% comme expliqué précédemment. Cela peut témoigner d'un intérêt particulier pour le sujet de la précarité menstruelle. Il peut également être supposé que cela est en lien avec le fait que les sages-femmes de PMI sont plus souvent confrontées à un public en situation de précarité et de ce fait, ils (elles) sont plus sensibles au phénomène.

## 2.2. Des connaissances encore insuffisantes

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances des sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle.
L'étude a mis en avant le fait que les connaissances des sages-femmes sur le sujet de la précarité menstruelle étaient encore insuffisantes. En effet, seul 37,1% d'entre eux (elles) ont obtenu une note supérieure ou égale à dix sur vingt au sujet de leurs connaissances sur le sujet après calcul des moyennes pondérées théoriques et pratiques. Ceci est inférieur au seuil de 50% qui a été fixé dans la partie Méthode exposé précédemment.

Par la suite, les connaissances théoriques et les connaissances pratiques ont été évaluées de manière distincte. Bien que les deux soient liées, les séparer permet d'analyser quels sont les points où les sages-femmes ont des connaissances solides et ceux où ils (elles) ont plus de difficultés.

Au sujet des connaissances théoriques, 88,8% des répondant(e)s ont une moyenne pondérée supérieure ou égale 10. Ceci est supérieur au seuil de 50% fixé, nous pouvons donc dire que les connaissances théoriques des sages-femmes sont globalement satisfaisantes en matière de précarité menstruelle.

> « Par définition, la précarité menstruelle désigne la situation dans laquelle se trouvent les personnes menstruées qui n'ont pas les ressources économiques suffisantes pour se procurer des protections périodiques et des produits d'hygiène lors des règles, les empêchant alors de les vivre dignement. » (3)

Cette définition était connue avec exactitude (réponse aux trois items la concernant) par 51,3% des sages-femmes. Pourtant, ce sont 84,8% des sages-femmes qui déclarent avoir déjà entendu parler de ce sujet. Le cumul des pourcentages des sages-femmes ayant une réponse incomplète et celles ayant une réponse exacte nous approche de ce résultat : 81,3%. Bien que les sages-femmes aient pour la majorité une notion exacte de ce qu'est la précarité menstruelle, une part d'entre eux (elles) n'a pas encore connaissance de ce que représente le sujet dans sa globalité. Dans l'étude menée par l'association Règles Elémentaires, 47% de la population sait précisément ce qu'est la précarité menstruelle et 23% en a déjà entendu parler sans savoir exactement de quoi il s'agit. Dans ce rapport, 70% de la population a déjà entendu parler de la précarité menstruelle. Il semble donc que les professionnels de notre étude aient entendu parler du sujet de manière plus fréquente que la population générale, expliquant ainsi le fait qu'ils en aient une notion un peu mieux définie. (12) Cette différence peut s'expliquer par le fait que les sages-femmes ont des moyens d'information supplémentaires, que ce soit par leur travail (réseau professionnel, contacts avec les patientes) ou par des conférences les amenant à être y plus sensibles.
Il a cependant été étonnant de retrouver vint-et-un sages-femmes déclarant n'avoir jamais entendu parler de précarité menstruelle dans le groupe ayant des connaissances théoriques suffisantes. Ceci peut être dû à une erreur lors de la réponse à cette question (voir Annexel : question 21) ou à des réponses données au hasard sur celles prises en compte pour le calcul de la moyenne pondérée.

L'étude menée par Règles Elémentaires ainsi que celle menée par le groupe Ifop en 2021 révèlent qu'une femme menstruée sur dix a déjà été touchées par ce phénomène. Ces deux enquêtes mettent également en avant le fait que les personnes les plus touchées sont celles âgées de moins de 25 ans. Ces données épidémiologiques sont globalement bien connues par les sages-femmes : 49,8% connaissent l'ampleur du phénomène et 81,2% ont conscience du fait que cela implique majoritairement les jeunes. (12) (13)

Les sages-femmes (55,3%) avaient une notion exacte du budget mensuel en matière de protections hygiéniques à usage unique ; celui-ci s'élevant à hauteur de 5 à 10€ par mois. (5) (3)

Cette notion exacte du coût que constituent les protections périodiques pour une patiente peut être liée au fait que la profession de sage-femme est majoritairement exercée par le genre féminin (97,4% de femmes au sein de la profession (29)), lui-même confronté à la problématique des menstruations dans son quotidien personnel. Il aurait ainsi pu être intéressant d'évaluer le nombre de réponses obtenues en fonction du genre dans l'étude que nous avons menée.

Avoir une notion du coût constitué par les menstruations chaque mois pour les patientes peut permettre aux sages-femmes de mieux cerner la problématique. En effet, cela permet de prendre conscience du fait que cette situation s'accompagne généralement d'une précarité au sens plus large du terme : 9% de femmes sont confrontées à la précarité menstruelle dans la population générale, contre 24% dans les catégories les plus pauvres. (13) D'après le journal Le Monde, pour les femmes les plus pauvres, les dépenses en hygiène menstruelle représentent 5,5% du budget mensuel restant après déduction des charges fixes incompressibles et des dépenses alimentaires. (5)

La notion exacte du coût des menstruations pourrait donc également expliquer pourquoi les sages-femmes ont une bonne vision des divers impacts que peut avoir la précarité menstruelle sur les différents aspects de la vie des femmes qui y sont confrontées. Ceux-ci sont jugés importants par 88,4 à 99,5% des sages-femmes selon les versants abordés (professionnels,
sociaux...). Il peut être noté que l'éducation et la santé ont tendance à être considérés comme
moins impactés pour une part des sages-femmes (11,2 à 11,6% d'entre eux (elles)).

Les connaissances pratiques des sages-femmes ont été pour plus de 50% d'entre eux (elles) insuffisantes. En effet, seulement 27,9% d'entre eux (elles) ont obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à dix. De plus, au sein du groupe ayant une moyenne satisfaisante, la grande majorité a obtenu une moyenne faisant état de connaissances limitées avec une moyenne comprise entre dix et douze sur vingt.

Très peu de sages-femmes (13,6%) avaient connaissance du fait que les protections hygiéniques pouvaient faire preuve d'un remboursement par les mutuelles. Dans l'enquête de la FAGE, ce sont 17,2% des étudiants qui n'ont pas connaissance de cette possibilité. (3) Aucune donnée n'a été retrouvée pour la population générale mais il semblerait au vu de ces réponses que la possibilité de bénéficier du remboursement de protection(s) par certaines mutuelles est un fait encore peu connu. Cela pourrait s'expliquer par un manque de communication de la part des sociétés proposant ce service ainsi qu'à un préjugé quant à l'impossibilité d'y avoir recours.

Certaines remarques de la part des sages-femmes à la fin du questionnaire ont mis en lumière
le fait que les personnes en situation de précarité n'avaient généralement pas de mutuelle. En
effet en France, 5% des Français (soit environ trois millions de personnes) ne disposent pas
d'une assurance complémentaire santé. Ces personnes vivent pour la plupart en situation de
précarité (jeunes, demandeur d'emploi, ...). (30) Cependant, la tranche de la population la plus
touchée par ce sujet est celle des 18-25ans : 15% des jeunes femmes de moins de 25 ans sont
touchées par le phénomène contre 8% dans la population générale. (13) Les personnes
appartenant à cette tranche d'âge sont pour 12 à 76% d'entre eux encore scolarisés (31) et un
étudiant peut, jusqu'à ses 25 ans, bénéficier de la mutuelle de ses parents sous certaines
conditions. (32) Il apparaît donc intéressant que cette information puisse leur être transmise.

Parmi les réponses pouvant être proposées par les sages-femmes face à une patiente en situation de précarité menstruelle, figure dans la majorité des cas, la référence à une structure de santé publique telle que les PMI ou les CPEF. Ceci peut s'expliquer par le fait les sages-femmes ayant répondu à cette question exerçaient pour la majorité d'entre eux (elles) au sein de ces structures (55%) et avaient donc connaissances des offres pouvant être proposées. Plus particulièrement certaines sages-femmes ont indiqué dans la question ouverte : « Budget précarité menstruelle national → protections disponibles en PMI depuis deux semaines (Réponse donnée le 29 mars 2022) » ou bien « dans notre CPEF ».
Le baromètre Ifop fait état de la situation non seulement pour l'ensemble des françaises mais de façon plus ciblée, pour « les bénéficiaires des associations » de Dons Solidaires, à savoir le Secours catholique, la Société Saint-Vincent-de-Paul, et autres. (33) L'étude plus spécifique de cette population a montré que ce sont 39% de femmes bénéficiaires d'associations qui ont déjà été confrontée à une situation de précarité menstruelle, contre 9% dans la population générale. La référence à des associations (38% des réponses) semble donc constituer un critère pertinent pour évaluer les sujets les plus exposés.

L'orientation vers des professionnels sociaux revient dans 10,9% des réponses. Ceci constitue également un bon élément de réponse étant donné que 24% des femmes pauvres ont déjà été en situation de précarité menstruelle. (13)

La grande majorité des sages-femmes ont déjà entendu parler de précarité menstruelle (84,8%). Malgré le fait que les menstruations soient encore considérées comme tabou pour bon nombre de femmes, le sujet tend à évoluer de plus en plus vers une libération de la parole. En effet, d'après l'association Règles Elémentaires, le sujet des règles dans la société est évalué comme tabou pour 57% de la population. (12) Plusieurs mémoires vont également en ce mais ils relatent en parallèle le fait que ce sujet prohibé tant à être de plus en plus dévoilé. (34) (4) De nombreuses associations ou profils sur les réseaux sociaux se sont développés à ce sujet. (35) (21) (12) L'évolution du tabou autour des menstruations a donc également permis de mettre en lumière le sujet de la précarité menstruelle, l'un étant concomitant à l'autre. Une recherche du sujet sur internet avec une sélection des articles datant de moins d'un an conduit à plus de 4 300 résultats. Il apparaît donc logique que les médias soient le moyen d'information le plus évoqué par les sages-femmes avec ensuite les réseaux sociaux et les associations.

Cependant, pour les sages-femmes ayant une moyenne satisfaisante quant à leurs connaissances pratiques, nous pouvons noter que l'information via le réseau professionnel est plus marquée. Ce taux est de 54,7% pour ce groupe contre 35,9% pour l'ensemble de la population étudiée, plaçant ainsi ce moyen d'information devant les associations ou les réseaux sociaux. Ceci pourrait s'expliquer par le fait qu'une inclusion des sages-femmes sur le plan professionnel permettrait d'améliorer la qualité des données dont elles disposent notamment sur le plan pratique.
2.3. Une implication actuelle encore peu présente

Actuellement, pour les sages-femmes ayant répondu à cette étude, la plupart ne sont pas
impliqué(e)s sur le sujet de la précarité menstruelle auprès de leurs patientes. En effet, seul
9,1% d'entre eux (elles) ont obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à dix à ce sujet.
La raison principale évoquée pour expliquer l'absence de question sur le sujet de la précarité
menstruelle est le fait qu'elles n'y pensent pas (88,9%). Ceci peut découler du fait que les sages-
femmes n'ont pas pensé jusqu'alors, qu'ils (elles) pouvaient avoir un rôle à jouer. Le manque
de connaissances n'est que peu évoqué (14,1%). Ceci est étant car bien que les connaissances
théoriques soient solides, les connaissances pratiques sont quant à elles encore insuffisantes.
Il a été étonnant de retrouver le manque de temps dans seulement 9% des réponses données. En
effet, les sages-femmes voient leur domaine de compétences se développer depuis plusieurs
années, ceci conduit à une charge de travail plus importante. (36) Par ailleurs, une surcharge
de travail est ressentie par de nombreux professionnels de cette branche. (37) Au-delà de ces
difficultés rencontrées par les sages-femmes, il semble que cela ne soit pas un frein essentiel
pour les répondants. Ceci peut donc nous conforter dans l'idée que les professionnels de santé
ont la possibilité de devenir acteurs (actrices) de la lutte contre la précarité menstruelle.

Dans leurs pratiques, 59% des sages-femmes ont déclaré aborder le sujet des menstruations avec leurs patientes. Il est curieux que bien que cette proportion constitue plus de 50% de notre échantillon, celle-ci n'ait pas été plus importante. Les sages-femmes qui ont indiqué cette réponse exerçaient pour 80,2% d'entre eux (elles) en maternité. Il n'a pas été fait de différence dans le questionnaire entre les sages-femmes exerçant en maternité et réalisant des gardes en suites de couches et celles réalisant des consultations de suivi de grossesse. Il aurait été intéressant d'évaluer cette différence pour mieux comprendre les réponses bien que ces deux exercices semblent tout de même amener au sujet : que ce soit par l'examen quotidien ou le sujet de la contraception en suites de couches ou lors de l'examen post-natal pour les suivis de grossesse. Il est également possible que la question ait été mal comprise par les sages-femmes. D'autre part il est difficile d'envisager de parler de précarité menstruelle sans aborder le sujet des menstruations l'un découlant de l'autre. C'est d'ailleurs en cela que les sages-femmes peuvent être des acteurs (actrices) privilégié(e)s de la lutte contre la précarité menstruelle. Comme évoqué précédemment les menstruations sont par elles-mêmes un sujet considéré tabou dans la société bien que cela tende à évoluer et la précarité menstruelle qui peut y être liée est un facteur multiplicateur de ce ressenti. (12) (4) Cette problématique semble avoir été saisie par
les professionnels qui abordent pour plus de 50% d'entre eux le vécu des patientes lors des
menstruations. Cependant l'accessibilité n'est abordée que par 12% des sages-femmes.

Certaines sages-femmes ont émis comme remarque à la fin du questionnaire qu'elles utilisaient de façon personnelle des protections périodiques réutilisables (coupe menstruelle, culotte menstruelle), leur ayant ainsi permis de réduire le coût mensuel relatif aux menstruations. Cependant dans l'étude menée par le baromètre Ifop : 75% de la population n'utilise pas de protections réutilisables. Les raisons relatées par les bénéficiaires d'associations sont en premier lieu la non-connaissance de ces alternatives. Vient ensuite la raison du coût de celles-ci : 30€ pour une culotte menstruelle et 24€ pour une coupe menstruelle. (3) Enfin le manque de confiance dans ces produits est souligné. (13)

Actuellement, il n'est pas possible de déterminer si un type de protection périodique est plus adapté qu'un autre. En effet, un rapport de l'Anses évaluant la sécurité des protections intimes révélait la présence de substances chimiques que ce soit dans les protections à usage unique (protège-slip, serviette hygiénique, tampon) ou les protections réutilisables (coupe menstruelle). (38) Cependant, aborder le sujet du type de protection utilisée par la patiente lors d'échanges avec celle-ci permet de transmettre une information sur les différents moyens à disposition et ainsi leur offrir un choix libre en palliant au manque de connaissances souligné par le baromètre santé. Ceci est déjà entrepris par 53,4% des sages-femmes de notre étude.

Sur les 9% des sages-femmes actuellement impliquées sur le sujet de la précarité menstruelle, 82,4% d'entre eux (elles) exercent au sein de PMI et/ou de CPEF. La représentation importante de ce secteur d'activité peut être expliqué par le fait que ces professionnels sont, dans notre étude, plus souvent confrontés à une population en situation de difficulté financière. De plus, les PMI et les CPEF ont un rôle médico-social de prévention tout en étant situé, pour certains, au sein de structures de proximité : Maison Départementale de la Solidarité (MDS), Unités Territoriales de Prévention et d'Action Sociale (UTPAS). (39) (40) Cela permet d'interagir avec des équipes pluridisciplinaires et notamment les services sociaux, donnant ainsi des clés supplémentaires aux sages-femmes y exerçant.

Les signes d'appels amenant les professionnels à orienter leur discours vers le sujet de la précarité menstruelle sont cohérents avec les caractéristiques de la population qui y est le plus confrontée (situation financière précaire, contexte social précaire).
2.4. Les sages-femmes en faveur d'une implication plus grande dans la lutte contre la précarité menstruelle

Si les sages-femmes sont pour la plupart peu, voire non impliqué(e)s dans la lutte contre la précarité menstruelle, il semble qu'ils (elles) ne soit pas fermé(e)s au fait de l'être davantage, avec 77% de la population étudiée qui a obtenu une moyenne pondérée supérieure ou égale à 10 sur cette question.

Le souhait de s'impliquer s'est notamment traduit par les réponses favorables de 78% d'entre eux (elles) au fait d'aborder la question de la précarité menstruelle avec leurs patientes. Ceci est corrélé aux 77% de sages-femmes estimant avoir un rôle à jouer en tant que professionnel(le) de santé.

La santé publique est définie comme étant « ... l'étude [...] des actions en vue d'améliorer la santé de la population ». (41) Pour 76% de la population générale, la précarité menstruelle est un enjeu de santé publique. (12) De plus, 80,7% des répondant(e)s de cette étude estiment que la précarité menstruelle est un sujet d'actualité méritant l'attention des professionnels de santé. Il semble donc que les sages-femmes aient à cœur de prendre part à la lutte contre ce phénomène en tant que professionnels.

Plusieurs propositions ont été formulées au sein du questionnaire afin d'aider les sages-femmes dans cette éventuelle démarche. Ceux (celles)-ci ont notifié leur souhait de recevoir une information supplémentaire. Les moyens afin de la délivrer ayant retenu le plus d'avis favorables sont les flyers (81%).

De plus, 81% des sages-femmes jugent pertinent le fait d'inclure cette problématique dans le cursus des études en sciences maïeutiques. Cette proposition permettrait de sensibiliser la future génération de professionnels au sujet, d'autant plus qu'elle fait partie de la tranche d'âge la plus touchée par ce phénomène. Il pourrait être envisagé d'inclure cette question via le service sanitaire qui concerne les étudiants en santé. Celle-ci pourrait s'inscrire dans une démarche de prévention, notamment sur les conséquences d'une situation de précarité menstruelle ; tout en offrant par la même occasion, une information sur la puberté et les menstruations pour déconstruire les tabous encore présents. (42) De nombreuses actions ont déjà vu le jour suite aux actions d'étudiants avec la mise en place, par exemple, de collectes de protections hygiéniques ou de distributeurs au sein des établissements. (43) Il semblerait donc que certains d'entre eux soient déjà sensibilisés au phénomène et souhaitent y prendre part de façon active.
Au sujet des outils pratiques, les flyers à proposer aux patientes ont recueilli 96% d'avis favorables et un questionnaire permettant de détecter les patientes les plus à risque 71%. Ceci rejoint le modèle de détection qui a déjà été établi dans d'autres domaines de santé comme le score EPDS pour la dépression du postpartum.

Les sages-femmes inclus dans l'étude avaient des secteurs d'activité variés (suites de couches, consultations et autres). Etant eux (elles)-même les plus aptes à déterminer quels sont les moments les plus opportuns pour éventuellement aborder cette question avec leurs patientes, cette question leur a été posée dans le questionnaire. Les consultations de suivis gynécologiques (77%), les consultations post natales (58%) et les suites de couches (53%) ont été jugés comme étant les moments les plus opportuns. Le caractère propice de ces moments pour aborder le sujet des menstruations peut être une explication au fait qu'ils soient particulièrement sollicités. En effet, comme exposé précédemment, aborder ce sujet offre un axe privilégié pour appréhender le sujet de la précarité menstruelle.

Les suites de couches semblent d'autant plus pertinentes pour inclure ce sujet, qu'elles permettent de toucher un public précaire qui est amené à consulter des professionnels de santé de manière moins fréquente que la population générale. D'après l'étude de la FAGE : « *une étudiante menstruée sur quatre a déjà renoncé à un rendez-vous médical lié à ses menstruations pour des raisons financières* ».
(3) Dans le baromètre Ifop sur l'accès aux soins, en 2022, 27% des Français ont déjà renoncé à une consultation chez un médecin généraliste à cause du coût de celle-ci.
(10)

Les autres propositions sont quant à elles jugées majoritairement comme des moments « Non opportuns ». Cela est possiblement lié au fait que pour les professionnels, les femmes se rendant en consultation d'échographie, de médecine douce ou de préparation à la naissance ont d'autres préoccupations que ce sujet ou que le déroulé de l'entretien ne permet pas d'amener cette problématique dans la conversation.

## 2.5. Quel impact du questionnaire sur l'intérêt porté par les sages-femmes au sujet de la précarité menstruelle ?

Peu d'études ont été réalisées sur le sujet et le lien avec les sages-femmes. Ainsi, nous avons souhaité évaluer l'impact du questionnaire sur l'intérêt porté à la problématique a été évalué. Celui-ci est positif pour la majorité d'entre eux (elles). De plus, le niveau d'intérêt moyen porté au sujet est passé de 4,3 à 6,7 sur 10. Il semble donc que parler de ce sujet ait permis de susciter leur attention et potentiellement leur volonté de s'impliquer davantage. Ceci apporte donc un
double intérêt à ce travail qui a non seulement permis de recueillir les données répondant à la
problématique mais qui a également eu pour objet de sensibiliser les professionnels interrogés
au phénomène de la précarité menstruelle.

3. PROPOSITIONS ET PERSPECTIVES

Cette étude a montré que les sages-femmes ont de bonnes connaissances théoriques mais que
les connaissances pratiques pourraient quant à elles, être améliorées. La diffusion de flyers pour
l'information personnelle des sages-femmes semble être le moyen le plus pertinent pour y
parvenir. Inclure la question dans le cursus des études en sciences maïeutiques permettrait,
comme exposé précédemment, d'informer la future génération de professionnels et de les
solliciter comme vecteur auprès de la part de la population la plus touchée : les jeunes de moins
de 25 ans.

L'association Règles Elémentaires propose des ateliers d'information et de formation aux protections hygiéniques lavables et réutilisables. (44) Informer les sages-femmes de cette offre permettrait qu'elles puissent transmettre l'information à leurs patientes étant donné que 44% des bénéficiaires d'associations n'ont pas connaissance de ces alternatives. (13)

Les flyers à proposer aux patientes pourraient permettre d'informer celles-ci sur ce qu'est la précarité menstruelle tout en leurs indiquant les lieux à disposition. Ceci serait également un moyen de déconstruire le tabou qui persiste autour des menstruations. Comme l'a souligné l'association de la FAGE : « Informer les étudiantes est un premier pas dans la lutte contre cette précarité ». (3)

La réalisation d'un questionnaire permettant de détecter les patientes a suscité l'intérêt des professionnels de santé. Il serait intéressant de l'élaborer en collaboration avec les associations et les structures ayant l'habitude d'être confrontées aux personnes sujettes à cette problématique afin qu'il soit le plus pertinent possible.

Il serait intéressant de réaliser une étude qualitative auprès des femmes ayant déjà été confrontées à une situation de précarité menstruelle. Cela permettrait d'identifier les femmes les plus susceptibles d'y être confronté tout en identifier les leviers qu'elles attendent de la part des professionnels pour lutter contre la précarité menstruelle.
## CONCLUSION

La précarité menstruelle représente aujourd'hui un réel enjeu de santé publique avec une femme sur dix ayant déjà été confrontée à ce phénomène. Cette problématique a de nombreux impacts sur la vie des personnes qui en sont victimes que ce soit sur le bien-être physique, mental ou social.

La sage-femme s'inscrit dans une démarche de soins et de conseils au service de la santé de ses patientes dans le but de promouvoir leur santé. Nous nous sommes donc demandés qu'elles étaient les connaissances de ces professionnels sur le sujet et dans quelle mesure étaient-ils impliqués dans cette lutte contre la précarité menstruelle.

Ce travail met en avant le fait que les connaissances théoriques des sages-femmes sont globalement satisfaisantes. Cependant les connaissances sur le plan pratique sont encore insuffisantes notamment sur la connaissance des lieux pouvant venir en aide aux femmes qui sont dans une situation de précarité menstruelle.

Par ailleurs il apparaît que les sages-femmes ne sont pas encore suffisamment impliqués sur ce sujet auprès de leurs patientes ; pour autant ils semblent favorables au fait de l'être davantage. La réalisation de ce questionnaire a permis de susciter l'intérêt des répondants pour la problématique soulevée.

Les outils ayant retenu l'attention des sages-femmes afin de les accompagner dans cette démarche sont les flyers pour leur information personnelle ainsi que pour l'information des patientes. Un questionnaire permettant de détecter les femmes les plus susceptibles d'y être confrontées a également recueilli un bon nombre d'avis favorables. L'inclusion de cette problématique dans le cursus des études en sciences maïeutiques est également un point qui pourrait être soulevé, permettant aux futures générations de prendre part à la lutte contre la précarité menstruelle. Il serait donc intéressant de se pencher sur ces différents points en se rapprochant d'associations et de professionnels ayant de solides connaissances sur le sujet afin de les mettre en place avec le plus de pertinence possible.

Enfin, une étude qualitative auprès des femmes ayant été confrontées à cette situation permettrait de mieux cerner tous les enjeux qu'elle représente. Cela permettrait également d'identifier les attentes qu'elles ont pu avoir de la part des professionnels de santé lorsqu'elles étaient face à cette problématique.
BIBLIOGRAPHIE

1. Merviel P, Cabry R, Brzakowski M, Dupond S, Boulard V, Lourdel E, et al. Le cycle menstruel. Wwwem-Premiumcomdatatraitesgy00-43083 [Internet]. 9 déc 2010 Disponible sur: https://www-em-premium-com.merlin.u-picardie.fr/article/275704/resultatrecherche/9

2. Masson E. Apoptose ovocytaire et évolution de la réserve ovarienne [Internet]. EM-Consulte. Disponible sur: https://www.em-consulte.com/article/12869/apoptose-ovocytaire-et-evolution-de-la-reserve-ova

3. La FAGE - Enquête sur la précarité menstruelle chez les étudiants en France [Internet]. Disponible sur: https://www.fage.org/ressources/documents/3/6655-20210208_DP_FAGE_Enquete_Precarite_.pdf

4. Nationale A. Rapport d'information déposé par la délégation de l'Assemblée nationale aux droits des femmes et à l'égalité des chances entre les hommes et les femmes sur les menstruations (Mme Laëtitia Romeiro Dias et Mme Bénédicte Taurine) [Internet]. Assemblée nationale. Disponible sur: https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/15/rapports/ega/l15b2691_rapport-information

5. Combien les règles coûtent-elles dans la vie d'une femme ? Le Monde.fr [Internet]. 2 juill 2019 Disponible sur: https://www.lemonde.fr/les-decodeurs/article/2019/07/02/precarite-menstruelle-combien-coutent-ses-regles-dans-la-vie-d-une-femme_5484140_4355770.html

6. Gaudron CZ, Sanchou P. La précarité - Introduction. Empan. 2005;60(4):10-3.

7. Une personne sur cinq est en situation de pauvreté monétaire ou de privation matérielle et sociale - Insee Focus - 245 [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5417786

8. L'essentiel sur... la pauvreté | Insee [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5759045

9. Estimation avancée du taux de pauvreté monétaire et des indicateurs d'inégalités - Insee Analyses - 70 [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5762455

10. Rapport d'enquête Ifop: la santé au quotidien [Internet]. Disponible sur: https://www.ifop.com/wp-content/uploads/2022/01/118623_Pres_Ifop_Angie_2021.12.15.pdf

11. Pacte santé 2017: la Croix-Rouge française s'engage en faveur de la santé globale des jeunes [Internet]. Croix-Rouge française. Disponible sur: https://www.croix-rouge.fr/Espace-presse/Communiques/Pacte-sante-2017-la-Croix-Rouge-francaise-s-engage-en-faveur-de-la-sante-globale-des-jeunes

12. Règles Élémentaires x Opinion Way: Baromètre exclusif | Règles Élémentaires [Internet]. Disponible sur: https://www.regleselementaires.com/actualites/2021-05-28_faire-couler-de-lencre/
13. Baromètre hygiène et précarité hygiénique en France [Internet]. IFOP. Disponible sur: https://www.ifop.com/publication/barometre-hygiene-et-precarite-hygienique-en-france/

14. Le stress - CESH / CSHS [Internet]. Disponible sur: https://www.stresshumain.ca/le-stress/

15. Stress au travail. Ce qu'il faut retenir - Risques - INRS [Internet]. Disponible sur: https://www.inrs.fr/risques/stress/ce-qu-il-faut-retenir.html

16. Vodfactory. Chaque mois dans le rouge [Internet]. Spicee. Disponible sur: https://www.spicee.com/content/chaque-mois-dans-le-rouge-40221

17. Après son témoignage, Sandrine a reçu des messages d'autres victimes de choc toxique [Internet]. leparisien.fr. 2020 Disponible sur: https://www.leparisien.fr/societe/apres-son-temoignage-sandrine-a-recu-des-messages-d-autres-victimes-de-choc-toxique-26-01-2020-8244759.php

18. Tampons : une jeune femme raconte avoir survécu au syndrome du choc toxique [Internet]. Disponible sur: https://www.rtl.fr/actu/bien-etre/tampons-une-jeune-femme-raconte-avoir-survecu-au-syndrome-du-choc-toxique-7786920548

19. Centre National de Référence des Staphylocoques [Internet]. Disponible sur: https://cnr-staphylocoques.univ-lyon1.fr/icap_website/2332/41509

20. GEORGETTE SAND - Faut-il s'appeler george pour être prise au serieux ? [Internet].]. Disponible sur: http://georgettesand.com/

21. M.A.Y Association : luttons contre la précarité menstruelle chez les jeunes ! [Internet]. Disponible sur: https://may-asso.com/index#action

22. ADSF – Agir Pour La Santé Des Femmes [Internet]. Disponible sur: https://adsfasso.org/

23. Nos partenaires redistributeurs | Règles Élémentaires [Internet]. Disponible sur: https://www.regleselementaires.com/redistribuer/redistributeurs/#:~:text=le%20fonctionnement,femmes%20en%20situation%20de%20pr%C3%A9carit%C3%A9.

24. LMDE. LMDE - Prévention - Bien être - LMDE met fin au tabou sur les règles ! [Internet]. LMDE. Disponible sur: https://www.lmde.fr/prevention/remboursements-protections-hygieniques

25. 5 millions d'euros pour la précarité menstruelle en 2021 – 15.12.20 [Internet]. Ministère chargé de l'égalité entre les femmes et les hommes, de la diversité et de l'égalité des chances. Disponible sur: https://www.egalite-femmes-hommes.gouv.fr/cp-commun-olivier-veran-et-elisabeth-moreno-5-millions-deuros-pour-la-precarite-menstruelle-en-2021/

26. Berlemont H. UPJV - Précarité menstruelle : l'UPJV installe des distributeurs de protections gratuites [Internet]. UPJV. Henri Berlemont; Disponible sur: https://www.u-picardie.fr/l-universite/actualites/precarite-menstruelle-l-upjv-installe-des-distributeurs-de-protections-gratuites-661302.kjsp?RH=ACTUALITES

27. OMS - Définition de la santé [Internet]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/about/governance/constitution
28. Code de déontologie [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. Disponible sur: https://www.ordre-sages-femmes.fr/infos-juridiques/code-de-deontologie/

29. Données démographiques de la profession - Conseil national de l'Ordre des sages-femmes [Internet]. Disponible sur: https://www.ordre-sages-femmes.fr/etre-sage-femme/donnees-demographiques-de-la-profession/

30. Thème: L'assurance maladie complémentaire en France [Internet]. Statista. Disponible sur: https://fr.statista.com/themes/2955/l-assurance-maladie-complementaire-en-france/

31. Scolarisation des jeunes de 18 à 29 ans - France, portrait social | Insee [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4797584?sommaire=4928952#tableau-figure1

32. Quand un étudiant peut-il se rattacher à la mutuelle de ses parents ? [Internet]. Disponible sur: https://mutuellesante.fr/etudiant/cas-rattacher-mutuelle-parents

33. Dons Solidaires : Donner, Distribuer, Partager [Internet]. Disponible sur: https://www.donsolidaires.fr/

34. Canuet C. Représentation et vécus des règles: enquête auprès des femmes. :80.

35. Marguerite & Cie [Internet]. Marguerite & Cie. Disponible sur: https://margueriteetcie.com/

36. Evolution de l'exercice des sages-femmes [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. Disponible sur: https://www.ordre-sages-femmes.fr/actualites/evolution-de-lexercice-des-sages-femmes/

37. Masson E. Vécu au travail des sages-femmes, une analyse textuelle [Internet]. EM-Consulte. Disponible sur: https://www.em-consulte.com/article/1360831/vecu-au-travail-des-sages-femmes-une-analyse-textu

38. Protections intimes : composition et choc toxique, toutes nos recommandations [Internet]. Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail. 2021 Disponible sur: https://www.anses.fr/fr/content/protections-intimes-composition-et-choc-toxique-toutes-nos-recommandations

39. Protection maternelle et infantile | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques [Internet]. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/protection-maternelle-et-infantile

40. Les UTPAS : Unités Territoriales de Prévention et d'Action Sociale [Internet]. Disponible sur: https://www.ville-roubaix.fr/services-infos-pratiques/social-solidarites/ou-se-renseigner/les-utpas-unites-territoriales-de-prevention-et-daction-sociale/

41. Larousse É. La santé publique - LAROUSSE [Internet]. Disponible sur: https://www.larousse.fr/encyclopedie/divers/sant%C3%A9_publique/90008

42. Le service sanitaire des étudiants en santé [Internet]. Disponible sur: https://www.ars.sante.fr/le-service-sanitaire-des-etudiants-en-sante

43. Protections périodiques en accès libre [Internet]. Disponible sur: https://campus.univ-grenoble-alpes.fr/fr/menu-principal/droits-et-soutien/les-aides-pour-le-budget/protections-hygieniques-en-acces-libre/
# ANNEXES

## Annexe 1 : Questionnaire

Bonjour,

Actuellement en cinquième année en études de Sciences Maïeutiques, je réalise un mémoire sur le rôle des sages-femmes dans la lutte contre la précarité menstruelle. Celui-ci vise à réaliser un état des lieux des connaissances des sages-femmes sur ce phénomène.

Ce questionnaire est strictement anonyme et réalisable jusqu'au 10 avril inclus.

Je vous remercie par avance pour le temps que vous m'accorderez.

Aline DELALLEAU

### Votre profil

#### 1) Depuis combien de temps exercez-vous ?

☐ 0 à 10 ans

☐ 11 à 20 ans

☐ Plus de 20 ans

☐ Je ne suis pas sage-femme

Si la réponse est « Je ne suis pas sage-femme », la personne est exclue de l'étude.

#### 2) Dans quel département exercez-vous ?

☐ Somme

☐ Aisne

☐ Oise

☐ Pas-de-Calais

☐ Nord

☐ Je n'exerce dans aucun de ces départements

Si la réponse est : « Je n'exerce dans aucun de ces départements », la sage-femme est exclue de l'étude.

#### 3) Dans quels lieux exercez-vous ?

☐ En cabinet libéral

☐ En maternité (suites de couches ou consultations)

☐ En centre périnatal de proximité

☐ En service de PMI ou MDS

☐ En CPEF

☐ Autre
4) Autre, précisez :

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Réponse ouverte : ....

Si la réponse « Autre » ne figurait pas dans les critères d'inclusion de cette étude, la sage-femme était exclue.

Vos connaissances générales

5) Selon vous, à quoi correspond la précarité menstruelle ?

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Des difficultés à soulager les troubles liés au cycle menstruel

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Des difficultés à trouver un rendez-vous avec un professionnel spécialiste de la femme

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Des difficultés à acheter des protections hygiéniques à usage unique

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Des difficultés à acheter des protections hygiéniques réutilisables

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Des difficultés à acheter des produits d'hygiène au cours des menstruations

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Je ne sais pas

Suite à cette réponse, la sage-femme visualisait la définition de la précarité menstruelle.

La précarité menstruelle est définie comme étant « Une situation dans laquelle se trouvent les personnes menstruées qui n'ont pas les ressources économiques suffisantes pour se procurer des protections périodiques et des produits d'hygiène lors des règles, les empêchant de vivre dignement ».

6) Selon vous, combien de personnes y ont déjà été confrontées ?

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

1 femme sur 5

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

1 femme sur 10

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

1 femme sur 100

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

1 femme sur 1000

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Je ne sais pas

7) Selon vous, quelle tranche de la population est la plus touchée ?

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Les 18 – 25 ans

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Les 26 – 35 ans

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Les plus de 35 ans

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

Je ne sais pas

8) Selon vous, à combien s'élève le budget mensuel des protections hygiéniques par mois ?
☐ Moins de 5€

☐ Entre 5€ et 10€

☐ Entre 10€ et 20€

☐ Plus de 20€

☐ Je ne sais pas

9) Selon vous quels sont les impacts sur la vie des femmes ? Affective, sociales, professionnelles, éducation, santé

<table><thead><tr><th></th><th>Non<br>impacté</th><th>Peu<br>impacté</th><th>Impacté</th><th>Très<br>impacté</th><th>Pas<br>d'avis</th></tr></thead><tbody><tr><th>Vie affective</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><th>Vie sociale</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><th>Activité<br>professionnelle</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><th>Education</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><th>Santé</th><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

10) A quelle fréquence considérez-vous être en contact avec des femmes en situation de difficulté financière ?

☐ Très rarement (moins d'une personne par semaine)

☐ Rarement (entre 1 et 6 personne(s) par semaine)

☐ Fréquemment (1 personne par jour)

☐ Très fréquente (plus de 2 personnes par jour)

☐ Je ne fais pas attention à cela lorsque je suis avec mes patientes

11) Connaissez-vous autour de votre lieu d'exercice des moyens ou des lieux à disposition des femmes en situation de précarité menstruelle pour leur venir en aide ?

☐ Oui

☐ Non

Si la sage-femme répondait « Oui », elle était conduite à la question 12.

Si la sage-femme répondait « Non », elle était conduite à la question 13.

12) Si oui, lesquels ?

☐ Réponse ouverte : ...

13) Selon vous, les protections hygiéniques peuvent-elles faire l'objet d'un remboursement par les mutuelles ?

☐ Oui
☐ Non

☐ Je ne sais pas

*Si la sage-femme répondait « Oui », elle était conduite à la réponse 14.*

*Si la sage-femme répondait « Non », elle était conduite à la réponse 15.*

**14) Si oui, savez-vous lesquelles proposent un remboursement ?**

☐ Non, je ne sais pas lesquelles proposent un remboursement

☐ Oui, je connais des noms de mutuelles qui proposent un remboursement

**Concernant votre pratique en tant que sage-femme**

**15) Dans votre pratique, abordez-vous le sujet des menstruations ?**

☐ Oui

☐ Mon type d'exercice ne me conduit pas à poser de question sur ce sujet

*Si la sage-femme répondait « Oui », elle était conduite à la question 16.*

*Si la sage-femme répondait « Mon type d'exercice [...] », elle était conduite à la question 20.*

**16) Quelles questions relatives aux menstruations posez-vous à vos patientes ?**

<table><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Caractéristiques des cycles (fréquence, durée, abondance...)</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Type de protections utilisées</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Accessibilité aux protections utilisées</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Ressenti du vécu lors des menstruations</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

**17) Abordez-vous le sujet de la précarité menstruelle avec vos patientes ?**

☐ Oui

☐ Non

*Si la sage-femme répondait « Oui », elle était conduite à la question 19 puis 20.*

*Si la sage-femme répondait « Non », elle était conduite à la question 18 puis 20.*

**18) Si vous n'abordez pas la question de la précarité menstruelle, pour quelle(s) raison(s) ?**

☐ Je n'y pense pas
☐ J'estime que ce n'est pas mon rôle

☐ Je n'ai pas suffisamment de connaissances sur le sujet pour l'aborder

☐ Je ne suis pas à l'aise avec le sujet

☐ Je n'ai pas le temps d'aborder le sujet en consultation

☐ Je pense que d'autres sujets sont prioritaires

La sage-femme était ensuite conduite à la question 20.

19) Si vous abordez le sujet de la précarité menstruelle, y a-t-il des signes d'appels spécifiques vous amenant à parler de ce sujet ?

☐ Réponse ouverte : ...

20) Pensez-vous que la précarité menstruelle soit un phénomène d'actualité en France méritant l'attention des professionnels de santé ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je n'ai pas d'avis

Votre avis sur la précarité menstruelle

En France, d'après une enquête réalisée par l'association Règles Elémentaires : 1,7 million de femmes sont en situation de précarité menstruelle.

21) Avant ce questionnaire, aviez-vous déjà entendu parler du phénomène de précarité menstruelle ?

☐ Oui

☐ Non

Si la sage-femme répondait « Oui », elle était conduite à la question 22.

Si la sage-femme répondait « Non », elle était conduite à la question 23.
22) Si oui, où en aviez-vous déjà entendu parler ?

<table><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sur les réseaux sociaux</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Suite à des recherches personnelles</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Par des patientes en consultation</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Par mon réseau personnel (famille, amis, ...)</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Par mon réseau professionnel (collègues, ...)</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Lors de conférences</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Par des associations</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Formation initiale (études de sage-femme)</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Médias (articles, journaux, émissions)</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>J'y ai été personnellement confrontée</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

23) Pensez-vous être suffisamment informé(e) sur le sujet de la précarité menstruelle ?

☐ Oui

☐ Non

24) Souhaiteriez-vous recevoir plus d'information sur le sujet de la précarité menstruelle via :

<table><thead><tr><th></th><th>Pas intéressé(e)</th><th>Peu intéressé(e)</th><th>Intéressé(e)</th><th>Très intéressé(e)é</th></tr></thead><tbody><tr><td>Conférences</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Flyer pour votre information personnelles</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Flyer à proposer à vos patientes</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Page web</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Réseaux sociaux</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>
25) Pensez-vous qu'il soit pertinent d'inclure la problématique de la précarité menstruelle dans le cursus des études de sage-femme ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je n'ai pas d'avis

26) Seriez-vous favorable au fait d'inclure la question de la précarité menstruelle avec vos patientes ?

☐ Pas du tout favorable

☐ Peu favorable

☐ Plutôt favorable

☐ Très favorable

☐ Je l'aborde déjà

☐ Mon exercice ne me parait pas approprié pour aborder ce sujet

Si la sage-femme répondait « Plutôt favorable », « Très favorable » ou « Je l'aborde déjà », elle était conduite à la question 27. Sinon, elle était conduite à la question 31.

27) Un questionnaire permettant de détecter les patientes les plus susceptibles d'y être confrontées vous aiderait-il en ce sens ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je n'ai pas d'avis

28) Dans votre exercice, quel(s) sont les moments vous paraissant les plus opportuns pour aborder le sujet de la précarité menstruelle avec vos patientes ?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas opportun</th><th>Opportun</th><th>Pas d'avis</th><th>Je ne réalise pas ce type de consultations</th></tr></thead><tbody><tr><td>Consultation de suivi gynécologique</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Consultation de suivi de grossesse</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Séances de préparation à la naissance</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Séances de rééducation périnéales</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Visites à domicile</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Consultation de suivi post-natale</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Consultations de médecine douce (acupuncture, hypnose, ...)</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Consultation d'échographie</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Gardes en suites de couches</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></table>

**29) D'autres moments vous paraissent-il propices**

☐ Réponse ouverte : ...

**30) Pensez-vous avoir un rôle à jouer dans la lutte contre la précarité menstruelle en tant que professionnel de santé ?**

☐ Oui

☐ Non

## Concernant ce questionnaire

**31) Avant ce questionnaire, quel était votre niveau d'intérêt sur le sujet de la précarité menstruelle ?**

<table><tr><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr></table>

Aucun intérêt

Très intéressé(e)

**32) Suite à ce questionnaire, quel est votre niveau d'intérêt sur ce sujet ?**

<table><tr><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr></table>

Aucun intérêt

Très intéressé(e)

**33) Avez-vous des remarques concernant ce questionnaire ?**

☐ Réponse ouverte : ...

## Mot de remerciement

Merci pour le temps précieux accordé, ceci me sera d'une grande aide. N'hésitez pas à me faire part de vos suggestions, toute remarque étant constructive. Bonne journée à vous.
Annexe 2 : Tableau de pondération des résultats sur les connaissances des sages-femmes
relatives à la précarité menstruelle

<table><thead><tr><th></th><th>Numéro de la question (Annexe 1)</th><th>Niveau d'importance</th><th>Coefficient attribué</th><th>Note</th><th>Détail des points attribués par question</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Connaissances théoriques</td><td>Question n°5</td><td>Fort</td><td>3</td><td>/3</td><td>Réponse 5.1 = - 1 point<br>Réponse 5.2 = - 1 point<br>Réponse 5.3, 5.4, 5.5 = + 1 point par item<br>Réponse 5.1 et 5.2 = 0/3 à la question</td></tr><tr><td>Question n°6</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 6.2 = + 1 point</td></tr><tr><td>Question n°7</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 7.1 = + 1 point</td></tr><tr><td>Question n°8</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 8.2 = + 1 point</td></tr><tr><td>Question n°9</td><td>Modéré</td><td>2</td><td>/5</td><td>Réponse « Impacté » ou « Très impacté » = +1 point pour chaque item</td></tr><tr><td>Question n°21</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 21.1 = +1 point</td></tr><tr><td rowspan="4">Connaissances pratiques</td><td>Moyenne théorique</td><td colspan="4">Moyenne théorique<br>= ((note n°5 x 3) + (note n°6 x 1) + (note n°7 x 1) + (note n°8 x 1) + (note n°9 x 2) + (note n°21 x 1)) / 9</td></tr><tr><td>Question n°11</td><td>Fort</td><td>3</td><td>/1</td><td>Réponse 11.1 = +1 point</td></tr><tr><td>Question n°12</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 12 = +1 point si renseignée</td></tr><tr><td>Question n°13</td><td>Fort</td><td>3</td><td>/1</td><td>Réponse 13.1 = +1 point</td></tr><tr><td></td><td>Question n°14</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>Réponse 14.2 = +1 point</td></tr><tr><td></td><td>Moyenne pratique</td><td colspan="4">Moyenne pratique = ((note n°11 x 3) + (note n°12 x 1) + (note n°13 x 3) + (note n°14 x 1)) / 8</td></tr></tbody></table>
Annexe 3 : Tableau de pondération des résultats sur l'implication actuelle des sages-femmes dans la lutte contre la précarité menstruelle

<table><thead><tr><th>Numéro de la question (Annexe 1)</th><th>Niveau d'importance</th><th>Coefficient attribué</th><th>Note</th><th>Détail des points attribués par question</th></tr></thead><tbody><tr><td>Question n°16</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/2</td><td>Réponse « Oui » à l'item « Accessibilité » = +1 point<br>Réponse « Oui » à l'item « Vécu » = +1 point</td></tr><tr><td>Question n°17</td><td>Fort</td><td>3</td><td>/1</td><td>Réponse « Oui » = +1 point</td></tr><tr><td>Niveau d'implication évalué</td><td colspan="4">Moyenne = <div style="display: inline-block; vertical-align: middle; text-align: center;"><div style="border-bottom: 1px solid black; padding-bottom: 1px;">((note n°16 x 1) + (note n°17 x 3))</div><div style="padding-top: 1px;">4</div></div></td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : Tableau de pondération des résultats sur le souhait des sages-femmes à s'investir davantage dans la lutte contre la précarité menstruelle

<table><thead><tr><th>Numéro de la question (Annexe 1)</th><th>Niveau d'importance</th><th>Coefficient attribué</th><th>Note</th><th>Détail des points attribués par question</th></tr></thead><tbody><tr><td>Question n°20</td><td>Faible</td><td>1</td><td>/1</td><td>« Oui » = +1 point</td></tr><tr><td>Question n°24</td><td>Moyen</td><td>2</td><td>/5</td><td>1 réponse dans la case « Impacté » = +0,5 point<br>1 réponse dans la case « Très impacté » = +1 point</td></tr><tr><td>Question n°26</td><td>Moyen</td><td>2</td><td>/2</td><td>« Pas du tout favorable » ou « Peu favorable » = 0 point<br>« Favorable » ou « Très favorable » = 1 point<br>« Je l'aborde déjà » = +2 points<br>« Exercice non approprié » = -10 points</td></tr><tr><td>Question n°30</td><td>Fort</td><td>3</td><td>/1</td><td>« Oui » = +1 point</td></tr></tbody></table>
Niveau
d'implication
dévalué

Moyenne

$$= \frac{((note \ n^{\text{o}}16 \ x \ 1) + (note \ n^{\text{o}}17 \ x \ 3) + (note \ n^{\text{o}}20 \ x \ 1) + (note \ n^{\text{o}}24 \ x \ 2) + (note \ n^{\text{o}}25 \ x \ 1) + (note \ n^{\text{o}}26 \ x \ 2) + (note \ n^{\text{o}}30 \ x \ 3)}{13}$$
# RESUME - ABSTRACT

**Introduction.** Une femme sur dix a déjà été en situation de précarité menstruelle. L'objectif principale de cette étude était de réaliser un état des lieux des connaissances des sages-femmes des Hauts-de-France.

**Méthode.** Une étude quantitative, observationnelle, descriptive et multicentrique a été réalisée. Un questionnaire a été élaboré et diffusé via la plateforme Microsoft Forms.

**Résultats.** 197 questionnaires ont été analysés. Les résultats mettent en évidence que les sages-femmes ont des connaissances encore insuffisantes sur la précarité menstruelle. Seul 9,1% d'entre eux sont actuellement impliqués sur ce sujet auprès de leurs patientes ; 77,2% est favorable au fait de l'être davantage.

**Discussion.** Les sages-femmes ont des connaissances théoriques satisfaisantes mais des connaissances pratiques encore limitées. Dans l'ensemble elles sont favorables au fait de prendre part à la lutte contre le phénomène de la précarité menstruelle. Des outils tels que des flyers ou un questionnaire de détection des patientes les plus vulnérables les aiderait en ce sens.

**Conclusion.** En tant que spécialiste du suivi physiologique et gynécologique des femmes, le sage-femme peut avoir un rôle à jouer dans la lutte contre la précarité menstruelle. Un développement de ses connaissances et la mise à disposition d'outils l'aideraient en ce sens.

**Mots clés : Précarité menstruelle – Connaissances – Sages-femmes – Implication – Outils**

**Introduction.** One in ten women has already been in menstrual precarity. The main objective of this study was to take stock of the knowledge of midwives in Hauts-de-France.

**Method.** A quantitative, observational, descriptive and multicentric study was conducted. A questionnaire was developed and distributed through the Microsoft Forms platform.

**Results.** 197 questionnaires were analysed. The results show that midwives still have a lack of knowledge about menstrual precarity. Only 9.1% of them are currently involved in this subject with their patients; 77.2% are in favour of being more involved.

**Discussion.** Midwives have a satisfactory theoretical knowledge but a still limited practical knowledge. Most of them are in favour of taking part in the fight against the phenomenon of menstrual precariousness. Tools such as flyers or a questionnaire to detect the most vulnerable patients would help them in this direction.

**Conclusion.** As a specialist in the physiological health and gynecological of women, the midwife could have a role to play in the fight against menstrual precariousness. Appropriated tools and development of new specific knowledge would help them.

**Key words: Menstrual precarity – Knowledge – Midwives – Involvement – Tools**