# Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme

## Alexandre da Cruz

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Alexandre da Cruz. Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04461913

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Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

## THÈSE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement

Le 17 Novembre 2023

Par

Monsieur DA CRUZ Alexandre

Né le 18 Juin 1993 à Beauvais

Président du jury

Membre du jury

Directeurs de thèse

Monsieur le **Pr Henri COPIN**

Madame le **Pr Christine AMMIRATI**

Madame le **Pr Amélie SELLIER-PETITPREZ**

Monsieur le **Dr Antoine FONTAINE**
Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

## THÈSE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement

Le 17 Novembre 2023

Par

Monsieur DA CRUZ Alexandre

Né le 18 Juin 1993 à Beauvais

Président du jury

Membre du jury

Directeurs de thèse

Monsieur le **Pr Henri COPIN**

Madame le **Pr Christine AMMIRATI**

Madame le **Pr Amélie SELLIER-PETITPREZ**

Monsieur le **Dr Antoine FONTAINE**
# REMERCIEMENTS

**Monsieur le Professeur Henri COPIN**

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous étiez là au tout début, vous êtes là à la fin.

Vos enseignements ont toujours été appréciés, ils n'ont fait que confirmer la voie dans
laquelle je m'étais engagé.

Vous me faites l'honneur de présider ce jury,

Veuillez recevoir ici l'expression de ma sincère reconnaissance.

**Madame le Professeur Christine AMMIRATI**

Praticien Hospitalier, Professeur associé des Universités (Anesthésie-Réanimation, option Médecine d'Urgence)

Chef du Pôle Médecine d'Urgence, Médecine légale et sociale

Responsable du service SAMU-SMUR-CESU, service d'accueil des urgences

Officier dans l'Ordre National du Mérite

Officier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Je garde de très bons souvenirs de cette année de DES de médecine d'urgence.

Merci pour votre engagement sans faille dans la formation des étudiants.

Vous me faites l'honneur d'évaluer mon travail de thèse,

Soyez assurée de mon profond respect.

**Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ**

Professeur associé du département de Médecine générale

Maître de stage universitaire

Il est des rencontres qui changent une vie, et tu en fais partie.

Un immense merci pour ta gentillesse, ta disponibilité, et pour m'avoir montré une voie différente qui fait que je me lève tous les matins avec le plaisir d'aller travailler.

**Monsieur le Docteur Antoine FONTAINE**

Praticien Hospitalier

Chef de service de médecine polyvalente du Centre Hospitalier d'Albert

Nous n'avons jamais eu l'occasion de travailler ensemble, et pourtant j'ai l'impression de te connaître depuis bien longtemps.

Reçois par ces quelques mots ma reconnaissance pour ta bienveillance, ton humour, et pour m'avoir initié et soutenu dans ce travail.
# REMERCIEMENTS

**Monsieur le Professeur Henri COPIN**

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous étiez là au tout début, vous êtes là à la fin.

Vos enseignements ont toujours été appréciés, ils n'ont fait que confirmer la voie dans
laquelle je m'étais engagé.

Vous me faites l'honneur de présider ce jury,

Veuillez recevoir ici l'expression de ma sincère reconnaissance.

**Madame le Professeur Christine AMMIRATI**

Praticien Hospitalier, Professeur associé des Universités (Anesthésie-Réanimation, option
Médecine d'Urgence)

Chef du Pôle Médecine d'Urgence, Médecine légale et sociale

Responsable du service SAMU-SMUR-CESU, service d'accueil des urgences

Officier dans l'Ordre National du Mérite

Officier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Je garde de très bons souvenirs de cette année de DES de médecine d'urgence.

Merci pour votre engagement sans faille dans la formation des étudiants.

Vous me faites l'honneur d'évaluer mon travail de thèse,

Soyez assurée de mon profond respect.

**Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ**

Professeur associé du département de Médecine générale

Maître de stage universitaire

Il est des rencontres qui changent une vie, et tu en fais partie.

Un immense merci pour ta gentillesse, ta disponibilité, et pour m'avoir montré une voie différente qui fait que je me lève tous les matins avec le plaisir d'aller travailler.

**Monsieur le Docteur Antoine FONTAINE**

Praticien Hospitalier

Chef de service de médecine polyvalente du Centre Hospitalier d'Albert

Nous n'avons jamais eu l'occasion de travailler ensemble, et pourtant j'ai l'impression de te connaître depuis bien longtemps.

Reçois par ces quelques mots ma reconnaissance pour ta bienveillance, ton humour, et pour m'avoir initié et soutenu dans ce travail.
À mon père, Fanny, et mon Léo

Merci Papa pour tes enseignements depuis mon plus jeune âge, qui m'ont permis de faire mon chemin jusqu'ici. Tu es et restera mon modèle.

Merci à tous les trois de m'avoir soutenu pendant toutes ces années, d'avoir été ma bouffée d'oxygène pendant tous ces week-end.

Je vous dédie ce travail. Je vous aime.

À Angélina, Hugo, Iris et Louis

A nos bons moments en famille, qu'ils soient encore plus nombreux à l'avenir.

Je suis fier de vous.

À mes grands parents, oncles et tantes, cousins et cousines

Parce que les familles portugaises sont très grandes,

Vous me pardonnerez de ne pas vous citer un par un.

Une pensée va vers chacun d'entre vous.

À Marie-Thérèse et François

Parce que ces excellents moments en votre compagnie ont également été mes soupapes pour décompresser durant ces longues études. Merci pour votre gentillesse, et votre bonne humeur à toute épreuve.

À Corinne et Patrick

Merci de m'avoir accueilli dans votre famille, d'avoir été et d'être toujours présents.

Je vous dois beaucoup.

À Camille

Ma petite sœur adorée méritait au moins une petite dédicace à elle seule.

À nos années collocation (on est bien mieux chacun chez soi quand même !)

Je te souhaite d'être heureuse dans tes futurs projets.

À Pierre, Alexia, Paul, Lili, Juju, Marie, Caro, Maxime, Estelle, Clotilde

Même si ces belles années « lycée » sont passées et que la distance est bien présente, on se retrouve à chaque fois comme si on s'était quitté la veille.

A notre amitié qui dure, et qui a encore de belles années devant elle.

À Geoffrey et Adeline, Guillaume et Lucille, Cassandre et Tristan, Camille

Ce choix de stage de gynéco-ped à Saint Quentin a été l'une des meilleures décisions que j'ai pu prendre. Je ne me lasse pas de nos moments passés ensemble. Merci pour votre amitié.

Geoffrey, Guillaume, c'est toujours un plaisir de vous voir sortir vos belles motocyclettes chromées.

À Valentin et Marie-Charlotte

Mon vieillologue et ma gynécologue-accoucheuse favoris...

Merci pour ces nombreux fous rires, ces super soirées dans cet appartement en face du CHU, j'y repense à chaque fois que je passe devant.

Vous me manquez.

À Claire et Emilie

Merci pour ces excellents moments passés en votre compagnie à Péronne, et pour vos conseils au très jeune médecin que j'étais.
À mon père, Fanny, et mon Léo

Merci Papa pour tes enseignements depuis mon plus jeune âge, qui m'ont permis de faire mon chemin jusqu'ici. Tu es et restera mon modèle.

Merci à tous les trois de m'avoir soutenu pendant toutes ces années, d'avoir été ma bouffée d'oxygène pendant tous ces week-end.

Je vous dédie ce travail. Je vous aime.

À Angélina, Hugo, Iris et Louis

A nos bons moments en famille, qu'ils soient encore plus nombreux à l'avenir.

Je suis fier de vous.

À mes grands parents, oncles et tantes, cousins et cousines

Parce que les familles portugaises sont très grandes,

Vous me pardonnerez de ne pas vous citer un par un.

Une pensée va vers chacun d'entre vous.

À Marie-Thérèse et François

Parce que ces excellents moments en votre compagnie ont également été mes soupapes pour décompresser durant ces longues études. Merci pour votre gentillesse, et votre bonne humeur à toute épreuve.

À Corinne et Patrick

Merci de m'avoir accueilli dans votre famille, d'avoir été et d'être toujours présents.

Je vous dois beaucoup.

À Camille

Ma petite sœur adorée méritait au moins une petite dédicace à elle seule.

À nos années collocation (on est bien mieux chacun chez soi quand même !)

Je te souhaite d'être heureuse dans tes futurs projets.

À Pierre, Alexia, Paul, Lili, Juju, Marie, Caro, Maxime, Estelle, Clotilde

Même si ces belles années « lycée » sont passées et que la distance est bien présente, on se retrouve à chaque fois comme si on s'était quitté la veille.

A notre amitié qui dure, et qui a encore de belles années devant elle.

À Geoffrey et Adeline, Guillaume et Lucille, Cassandre et Tristan, Camille

Ce choix de stage de gynéco-ped à Saint Quentin a été l'une des meilleures décisions que j'ai pu prendre. Je ne me lasse pas de nos moments passés ensemble. Merci pour votre amitié.

Geoffrey, Guillaume, c'est toujours un plaisir de vous voir sortir vos belles motocyclettes chromées.

À Valentin et Marie-Charlotte

Mon vieillologue et ma gynécologue-accoucheuse favoris...

Merci pour ces nombreux fous rires, ces super soirées dans cet appartement en face du CHU, j'y repense à chaque fois que je passe devant.

Vous me manquez.

À Claire et Emilie

Merci pour ces excellents moments passés en votre compagnie à Péronne, et pour vos conseils au très jeune médecin que j'étais.
À toute l'équipe des urgences de Doullens

Parce que « Doullens, c'est la maison » comme on se dit souvent avec Cassandre et Geoffrey. Je prends toujours autant de plaisir à travailler avec vous.

À Mathilde, Anne-Lise, Fabien, Justine, Marie, Sonia, et Thomas

Merci Mathilde pour ce semestre formateur en médecine. Merci de m'avoir présenté ton cher et tendre qui m'a accueilli chaleureusement avec toute la fine équipe.

À nos repas du midi qui sont des plus agréables.

À l'équipe de SOS Beauvais

Merci de me laisser les clés de la maison depuis le début de cette belle aventure.

Au Dr YVES, Fouad et Sylvain

Je vous remercie pour ce semestre à Saint Quentin, vous m'avez beaucoup apporté. J'espère que vous me pardonnerez mes lacunes à prendre ou à donner des nouvelles.

Et pour finir, à toi Sarah

J'aurais besoin d'au moins autant de pages que dans ce travail pour te déclarer tout l'amour que j'ai pour toi. Merci d'avoir été là dans les bons et les mauvais moments, merci de toujours être l'épaule sur laquelle je peux me reposer.

Cette maison, ces voyages, et ces doctorats ne sont que le début d'une vie pleine de bonheur et de surprises, j'en suis sûr.

À nos futurs projets.

Je t'aime plus que tout !
### À toute l'équipe des urgences de Doullens

Parce que « Doullens, c'est la maison » comme on se dit souvent avec Cassandre et Geoffrey. Je prends toujours autant de plaisir à travailler avec vous.

### À Mathilde, Anne-Lise, Fabien, Justine, Marie, Sonia, et Thomas

Merci Mathilde pour ce semestre formateur en médecine. Merci de m'avoir présenté ton cher et tendre qui m'a accueilli chaleureusement avec toute la fine équipe.

À nos repas du midi qui sont des plus agréables.

### À l'équipe de SOS Beauvais

Merci de me laisser les clés de la maison depuis le début de cette belle aventure.

### Au Dr YVES, Fouad et Sylvain

Je vous remercie pour ce semestre à Saint Quentin, vous m'avez beaucoup apporté. J'espère que vous me pardonnerez mes lacunes à prendre ou à donner des nouvelles.

### Et pour finir, à toi Sarah

J'aurais besoin d'au moins autant de pages que dans ce travail pour te déclarer tout l'amour que j'ai pour toi. Merci d'avoir été là dans les bons et les mauvais moments, merci de toujours être l'épaule sur laquelle je peux me reposer.

Cette maison, ces voyages, et ces doctorats ne sont que le début d'une vie pleine de bonheur et de surprises, j'en suis sûr.

À nos futurs projets.

Je t'aime plus que tout !
# LISTE DES ABRÉVIATIONS

ARS : Agences Régionales de Santé

CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France

CDOM : Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CH : Centre Hospitalier

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CODAMUPS-TS : Comité Départemental de l'Aide Médicale Urgente, de la Permanence des Soins et des Transports Sanitaires

CPP : Comité de Protection des Personnes

DGOS : Direction Générale de l'Offre des Soins

DREES : Direction de la Recherche des Études de l'Évaluation et des Statistiques

IAO : Infirmier(e) d'Accueil et d'Orientation

MAO : Médecin d'Accueil et d'Orientation

MMG : Maison Médicale de Garde

MSP : Maison de Santé Pluridisciplinaire

PDS : Permanence Des Soins

PDSA : Permanence Des Soins Ambulatoires

PLFSS : Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

SAS : Service d'Accès aux Soins

SAU : Service d'Accueil des Urgences

SAUPA : Service d'Accueil des Urgences Polyvalentes Adultes

SMUR : Structure mobile d'urgence et de réanimation

SNP : Soins Non Programmés

T2A : Tarification à l'Activité

VAD : Visites à Domicile
# LISTE DES ABRÉVIATIONS

ARS : Agences Régionales de Santé

CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France

CDOM : Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CH : Centre Hospitalier

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CODAMUPS-TS : Comité Départemental de l'Aide Médicale Urgente, de la Permanence des Soins et des Transports Sanitaires

CPP : Comité de Protection des Personnes

DGOS : Direction Générale de l'Offre des Soins

DREES : Direction de la Recherche des Études de l'Évaluation et des Statistiques

IAO : Infirmier(e) d'Accueil et d'Orientation

MAO : Médecin d'Accueil et d'Orientation

MMG : Maison Médicale de Garde

MSP : Maison de Santé Pluridisciplinaire

PDS : Permanence Des Soins

PDSA : Permanence Des Soins Ambulatoires

PLFSS : Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

SAS : Service d'Accès aux Soins

SAU : Service d'Accueil des Urgences

SAUPA : Service d'Accueil des Urgences Polyvalentes Adultes

SMUR : Structure mobile d'urgence et de réanimation

SNP : Soins Non Programmés

T2A : Tarification à l'Activité

VAD : Visites à Domicile
# TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>3</td></tr><tr><td>LISTE DES ABRÉVIATIONS</td><td>6</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIÈRES</td><td>7</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>9</td></tr><tr><td>1. Généralités</td><td>9</td></tr><tr><td>2. Évolution des urgences en France</td><td>9</td></tr><tr><td>3. La permanence des soins ambulatoires (PDSA)</td><td>10</td></tr><tr><td>3.1 Définition</td><td>10</td></tr><tr><td>3.2 De la genèse de la PDS à nos jours</td><td>11</td></tr><tr><td>3.3 La PDSA dans la Somme</td><td>12</td></tr><tr><td>3.4 Le Service d'Accès aux Soins (SAS)</td><td>14</td></tr><tr><td>3.5 Les maisons médicales de garde</td><td>14</td></tr><tr><td>4. Justification de l'étude</td><td>15</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>16</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Population de l'étude</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Analyse statistique</td><td>18</td></tr><tr><td>4. Bibliographie</td><td>18</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Analyse descriptive</td><td>19</td></tr><tr><td>1.1 Caractéristiques des médecins répondeurs</td><td>19</td></tr><tr><td>1.2 Système de gardes sectorisées dans la Somme</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.1 Charge de travail</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.2 Utilité du système de gardes sectorisées</td><td>23</td></tr><tr><td>1.3 Le SAS</td><td>24</td></tr><tr><td>1.4 Adhésion à une autre activité de permanence des soins</td><td>25</td></tr><tr><td>1.5 La création de MMG près des services urgences</td><td>26</td></tr><tr><td>1.6 Commentaires libres concernant les MMG</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.1 Ouverture aux horaires de PDSA et nécessité d'une régulation</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.2 L'implication de tous les médecins généralistes nécessaire</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.3 Un obstacle hospitalier à la mise en place de MMG</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.4 Des projets futurs</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.5 Un écueil : les visites à domicile</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.6 Un service rendu nul et une augmentation des coûts pour la société</td><td>33</td></tr></table>
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>3</td></tr><tr><td>LISTE DES ABRÉVIATIONS</td><td>6</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIÈRES</td><td>7</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>9</td></tr><tr><td>1. Généralités</td><td>9</td></tr><tr><td>2. Évolution des urgences en France</td><td>9</td></tr><tr><td>3. La permanence des soins ambulatoires (PDSA)</td><td>10</td></tr><tr><td>3.1 Définition</td><td>10</td></tr><tr><td>3.2 De la genèse de la PDS à nos jours</td><td>11</td></tr><tr><td>3.3 La PDSA dans la Somme</td><td>12</td></tr><tr><td>3.4 Le Service d'Accès aux Soins (SAS)</td><td>14</td></tr><tr><td>3.5 Les maisons médicales de garde</td><td>14</td></tr><tr><td>4. Justification de l'étude</td><td>15</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>16</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Population de l'étude</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Analyse statistique</td><td>18</td></tr><tr><td>4. Bibliographie</td><td>18</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Analyse descriptive</td><td>19</td></tr><tr><td>1.1 Caractéristiques des médecins répondeurs</td><td>19</td></tr><tr><td>1.2 Système de gardes sectorisées dans la Somme</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.1 Charge de travail</td><td>22</td></tr><tr><td>1.2.2 Utilité du système de gardes sectorisées</td><td>23</td></tr><tr><td>1.3 Le SAS</td><td>24</td></tr><tr><td>1.4 Adhésion à une autre activité de permanence des soins</td><td>25</td></tr><tr><td>1.5 La création de MMG près des services urgences</td><td>26</td></tr><tr><td>1.6 Commentaires libres concernant les MMG</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.1 Ouverture aux horaires de PDSA et nécessité d'une régulation</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.2 L'implication de tous les médecins généralistes nécessaire</td><td>32</td></tr><tr><td>1.6.3 Un obstacle hospitalier à la mise en place de MMG</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.4 Des projets futurs</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.5 Un écueil : les visites à domicile</td><td>33</td></tr><tr><td>1.6.6 Un service rendu nul et une augmentation des coûts pour la société</td><td>33</td></tr></table>
<table><tr><td>2. Analyse croisée</td><td>34</td></tr><tr><td>2.1 ... selon le sexe du médecin</td><td>34</td></tr><tr><td>2.2 ... selon la classe d'âge du médecin</td><td>36</td></tr><tr><td>2.3 ... selon le type d'exercice</td><td>38</td></tr><tr><td>2.4 ... selon le lieu d'exercice</td><td>40</td></tr><tr><td>2.5 ... selon le lieu d'habitation</td><td>42</td></tr><tr><td>2.6 ... selon la réalisation ou non de gardes de secteur</td><td>44</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>46</td></tr><tr><td>1. Limites de l'étude</td><td>46</td></tr><tr><td>1.1 Biais de sélection</td><td>46</td></tr><tr><td>1.2 Biais de recrutement</td><td>46</td></tr><tr><td>1.3 Biais de confusion</td><td>46</td></tr><tr><td>1.4 Biais lié au faible taux de réponse</td><td>46</td></tr><tr><td>2. Forces de l'étude</td><td>47</td></tr><tr><td>3. Discussion des résultats de l'étude</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1 Motivations et réticences</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1.1 Insécurité et féminisation de la profession</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1.2 La rémunération</td><td>49</td></tr><tr><td>3.1.3 La surcharge de travail</td><td>50</td></tr><tr><td>3.2 MMG : Une implication plus large des médecins ?</td><td>51</td></tr><tr><td>3.3 Les MMG idéales selon les médecins généralistes de la Somme</td><td>52</td></tr><tr><td>3.4 Quels avis sur la PDSA actuelle ?</td><td>53</td></tr><tr><td>3.5 Des réticences hospitalières à la mise en place de MMG</td><td>56</td></tr><tr><td>3.5.1 Première Hypothèse: La Tarification à l'Activité (T2A)</td><td>56</td></tr><tr><td>3.5.2 Deuxième hypothèse : les Visites à domicile (VAD)</td><td>58</td></tr><tr><td>3.6 Avantages des MMG</td><td>59</td></tr><tr><td>3.7 Les MMG responsables d'une augmentation des dépenses de santé?</td><td>60</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>61</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>63</td></tr><tr><td>ANNEXE : QUESTIONNAIRE DE THÈSE</td><td>68</td></tr><tr><td>SERMENT d'HIPPOCRATE</td><td>73</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td>74</td></tr></table>
<table><tr><td>2. Analyse croisée</td><td>34</td></tr><tr><td>2.1 ... selon le sexe du médecin</td><td>34</td></tr><tr><td>2.2 ... selon la classe d'âge du médecin</td><td>36</td></tr><tr><td>2.3 ... selon le type d'exercice</td><td>38</td></tr><tr><td>2.4 ... selon le lieu d'exercice</td><td>40</td></tr><tr><td>2.5 ... selon le lieu d'habitation</td><td>42</td></tr><tr><td>2.6 ... selon la réalisation ou non de gardes de secteur</td><td>44</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>46</td></tr><tr><td>1. Limites de l'étude</td><td>46</td></tr><tr><td>1.1 Biais de sélection</td><td>46</td></tr><tr><td>1.2 Biais de recrutement</td><td>46</td></tr><tr><td>1.3 Biais de confusion</td><td>46</td></tr><tr><td>1.4 Biais lié au faible taux de réponse</td><td>46</td></tr><tr><td>2. Forces de l'étude</td><td>47</td></tr><tr><td>3. Discussion des résultats de l'étude</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1 Motivations et réticences</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1.1 Insécurité et féminisation de la profession</td><td>48</td></tr><tr><td>3.1.2 La rémunération</td><td>49</td></tr><tr><td>3.1.3 La surcharge de travail</td><td>50</td></tr><tr><td>3.2 MMG : Une implication plus large des médecins ?</td><td>51</td></tr><tr><td>3.3 Les MMG idéales selon les médecins généralistes de la Somme</td><td>52</td></tr><tr><td>3.4 Quels avis sur la PDSA actuelle ?</td><td>53</td></tr><tr><td>3.5 Des réticences hospitalières à la mise en place de MMG</td><td>56</td></tr><tr><td>3.5.1 Première Hypothèse: La Tarification à l'Activité (T2A)</td><td>56</td></tr><tr><td>3.5.2 Deuxième hypothèse : les Visites à domicile (VAD)</td><td>58</td></tr><tr><td>3.6 Avantages des MMG</td><td>59</td></tr><tr><td>3.7 Les MMG responsables d'une augmentation des dépenses de santé?</td><td>60</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>61</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>63</td></tr><tr><td>ANNEXE : QUESTIONNAIRE DE THÈSE</td><td>68</td></tr><tr><td>SERMENT d'HIPPOCRATE</td><td>73</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td>74</td></tr></table>
# INTRODUCTION

## 1. Généralités

Le 2 Septembre 2022, la direction du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens annonçait dans un communiqué, filtrer les entrées dans le Service d'Accueil des Urgences Polyvalentes Adultes (SAUPA), suite à des difficultés de ressources humaines(1). Quelques mois auparavant, les urgences de la clinique Pauchet fermaient la nuit pour manque de personnel(2).

Plus généralement en France, 57 Services d'Accueil des Urgences (SAU) adultes ou pédiatriques ont fermé leurs portes au moins partiellement en 2021 et 2022 selon le collectif santé en danger(3).

Ces difficultés de plus en plus fréquentes dans les services d'Urgences sont le reflet d'une crise structurelle de l'ensemble du système de santé, qui peine à assumer la demande des soins non programmés (SNP).

En effet, en aval, le nombre de lit d'hospitalisation a diminué de 20% en près de 20 ans(4), tandis qu'en amont, la densité des médecins généralistes libéraux n'a cessé de diminuer depuis ces 10 dernières années selon les chiffres de la DRESS entre 2012 et 2022(5).

## 2. Évolution des urgences en France

Historiquement, il faut remonter auVIème siècle pour voir apparaitre les premiers Hôtel-Dieu, notamment celui de Lyon en 549.

Ces derniers étaient gérés par l'Eglise et offraient soins et hospitalité aux malades indigents.

Bien plus tard, face à l'augmentation de la précarité, Louis XIV s'est écarté de ce système compassionnel pour créer l'hôpital général en 1656, qui avait pour but d'accueillir les enfants abandonnés, les marginaux et les pauvres.

Ce dernier avait donc davantage vocation à maintenir un ordre public, plutôt que de soigner des malades.
# INTRODUCTION

## 1. Généralités

Le 2 Septembre 2022, la direction du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens annonçait dans un communiqué, filtrer les entrées dans le Service d'Accueil des Urgences Polyvalentes Adultes (SAUPA), suite à des difficultés de ressources humaines(1). Quelques mois auparavant, les urgences de la clinique Pauchet fermaient la nuit pour manque de personnel(2).

Plus généralement en France, 57 Services d'Accueil des Urgences (SAU) adultes ou pédiatriques ont fermé leurs portes au moins partiellement en 2021 et 2022 selon le collectif santé en danger(3).

Ces difficultés de plus en plus fréquentes dans les services d'Urgences sont le reflet d'une crise structurelle de l'ensemble du système de santé, qui peine à assumer la demande des soins non programmés (SNP).

En effet, en aval, le nombre de lit d'hospitalisation a diminué de 20% en près de 20 ans(4), tandis qu'en amont, la densité des médecins généralistes libéraux n'a cessé de diminuer depuis ces 10 dernières années selon les chiffres de la DRESS entre 2012 et 2022(5).

## 2. Évolution des urgences en France

Historiquement, il faut remonter auVIème siècle pour voir apparaitre les premiers Hôtel-Dieu, notamment celui de Lyon en 549.

Ces derniers étaient gérés par l'Eglise et offraient soins et hospitalité aux malades indigents.

Bien plus tard, face à l'augmentation de la précarité, Louis XIV s'est écarté de ce système compassionnel pour créer l'hôpital général en 1656, qui avait pour but d'accueillir les enfants abandonnés, les marginaux et les pauvres.

Ce dernier avait donc davantage vocation à maintenir un ordre public, plutôt que de soigner des malades.
Selon F.DANET, docteur en sociologie, ce n'est qu'à partir de la révolution française, avec le développement de la médecine clinique, que les hôpitaux ont trouvé une fonction de lieu de soins<sup>(6)</sup>. En effet, ils dépendaient alors des municipalités, et non plus de l'Eglise, et accueillaient malades, blessés, ou femmes enceintes.

A la fin du XIXᵉ siècle, la médecine s'est progressivement spécialisée, avec l'apparition de cardiologues, pneumologues, chirurgiens orthopédiques.

Les services d'urgences ont pris forme dans les années 1960, avec l'application de la circulaire du 13 août 1965<sup>(7)</sup>. Ils détiennent un rôle polyvalent, avec la prise en charge des urgences vitales, d'une multitude de pathologies médicales et chirurgicales, de problèmes sociaux, de patients défavorisés, ou tout simplement d'urgences ressenties.

De plus, ils constituent souvent une porte d'entrée pour accéder aux soins, compte tenu des difficultés croissantes d'accès aux soins ambulatoires.

### 3. La permanence des soins ambulatoires (PDSA)

#### 3.1/Définition

Selon le code de la santé publique, la permanence des soins est une mission de service public qui vise à répondre aux besoins de soins non programmés aux horaires de fermeture des cabinets médicaux.

Elle est définie par le sénateur C.DESCOURS, dans son rapport du 22 Janvier 2003<sup>(8)</sup>, comme « une organisation mise en place par des professionnels de santé afin de répondre par des moyens structurés, adaptés et régulés, aux demandes de soins non programmés exprimées par un patient. Elle couvre les plages horaires comprises en dehors des horaires d'ouverture des cabinets libéraux et en l'absence d'un médecin traitant ».

C'est ainsi que les médecins libéraux s'organisent les soirs, les week-ends et jours fériés, en complément des services d'accueil des urgences, pour garantir des consultations de médecine générale au sein d'un territoire défini.
Selon F.DANET, docteur en sociologie, ce n'est qu'à partir de la révolution française, avec le développement de la médecine clinique, que les hôpitaux ont trouvé une fonction de lieu de soins<sup>(6)</sup>. En effet, ils dépendaient alors des municipalités, et non plus de l'Eglise, et accueillaient malades, blessés, ou femmes enceintes.

A la fin du XIXᵉ siècle, la médecine s'est progressivement spécialisée, avec l'apparition de cardiologues, pneumologues, chirurgiens orthopédiques.

Les services d'urgences ont pris forme dans les années 1960, avec l'application de la circulaire du 13 août 1965<sup>(7)</sup>. Ils détiennent un rôle polyvalent, avec la prise en charge des urgences vitales, d'une multitude de pathologies médicales et chirurgicales, de problèmes sociaux, de patients défavorisés, ou tout simplement d'urgences ressenties.

De plus, ils constituent souvent une porte d'entrée pour accéder aux soins, compte tenu des difficultés croissantes d'accès aux soins ambulatoires.

### 3. La permanence des soins ambulatoires (PDSA)

#### 3.1/Définition

Selon le code de la santé publique, la permanence des soins est une mission de service public qui vise à répondre aux besoins de soins non programmés aux horaires de fermeture des cabinets médicaux.

Elle est définie par le sénateur C.DESCOURS, dans son rapport du 22 Janvier 2003<sup>(8)</sup>, comme « une organisation mise en place par des professionnels de santé afin de répondre par des moyens structurés, adaptés et régulés, aux demandes de soins non programmés exprimées par un patient. Elle couvre les plages horaires comprises en dehors des horaires d'ouverture des cabinets libéraux et en l'absence d'un médecin traitant ».

C'est ainsi que les médecins libéraux s'organisent les soirs, les week-ends et jours fériés, en complément des services d'accueil des urgences, pour garantir des consultations de médecine générale au sein d'un territoire défini.
## 3.2/De la genèse de la permanence des soins à nos jours

La notion de permanence des soins est née à Paris en 1876, sous l'initiative du Conseil de la ville, de faits divers selon lesquels des médecins refusaient d'assister de nuit des blessés ou des femmes enceintes(9).

À l'époque, les praticiens volontaires, étaient inscrits sur une liste au commissariat de police, les malades pouvaient s'y présenter pour être accompagnés par un gardien de la paix au domicile du médecin.

Néanmoins, malgré le développement de ce dispositif, la création de l'Assurance Maladie le 5 Avril 1928, puis sa généralisation en 1945(10) ont facilité l'accès mais aussi la demande de soins.

C'est ainsi que les sphères juridique et déontologique ont peu à peu fixé le cadre de la permanence des soins :

- La Loi du 25 octobre 1941 a créé le délit de non assistance à personne en péril(11).

- Le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) a instauré en 1950 la garde comme une obligation déontologique : le médecin est tenu « de participer à un service de garde lorsque l'organisation de ce service de garde est considérée [...] comme nécessaire et possible »(9).

A la fin du XXème siècle, bien que l'essor des services d'urgences, ou encore la création de SOS médecins en 1966 par le Dr LASCAR(12), aient permis de compenser l'augmentation de la consommation des soins médicaux en ville, les médecins de campagne, eux, peinaient à supporter la charge de travail continuellement croissante.

Ainsi, dans l'optique d'obtenir une revalorisation de leurs honoraires, et une amélioration de leurs conditions de travail, les médecins généralistes se sont mis en grève des gardes de nuit et de week-end en 2001 et 2002, conduisant le ministère de la santé à réexaminer le système de permanence des soins.

Dans un premier temps, la réforme dite « Mattei » de 2002 a mis fin au système de gardes reposant sur la responsabilité déontologique individuelle des médecins, pour lui substituer un système alternatif, consistant en une obligation collective, basé sur le volontariat individuel
## 3.2/De la genèse de la permanence des soins à nos jours

La notion de permanence des soins est née à Paris en 1876, sous l'initiative du Conseil de la ville, de faits divers selon lesquels des médecins refusaient d'assister de nuit des blessés ou des femmes enceintes(9).

À l'époque, les praticiens volontaires, étaient inscrits sur une liste au commissariat de police, les malades pouvaient s'y présenter pour être accompagnés par un gardien de la paix au domicile du médecin.

Néanmoins, malgré le développement de ce dispositif, la création de l'Assurance Maladie le 5 Avril 1928, puis sa généralisation en 1945(10) ont facilité l'accès mais aussi la demande de soins.

C'est ainsi que les sphères juridique et déontologique ont peu à peu fixé le cadre de la permanence des soins :

- La Loi du 25 octobre 1941 a créé le délit de non assistance à personne en péril(11).

- Le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) a instauré en 1950 la garde comme une obligation déontologique : le médecin est tenu « de participer à un service de garde lorsque l'organisation de ce service de garde est considérée [...] comme nécessaire et possible »(9).

A la fin du XXème siècle, bien que l'essor des services d'urgences, ou encore la création de SOS médecins en 1966 par le Dr LASCAR(12), aient permis de compenser l'augmentation de la consommation des soins médicaux en ville, les médecins de campagne, eux, peinaient à supporter la charge de travail continuellement croissante.

Ainsi, dans l'optique d'obtenir une revalorisation de leurs honoraires, et une amélioration de leurs conditions de travail, les médecins généralistes se sont mis en grève des gardes de nuit et de week-end en 2001 et 2002, conduisant le ministère de la santé à réexaminer le système de permanence des soins.

Dans un premier temps, la réforme dite « Mattei » de 2002 a mis fin au système de gardes reposant sur la responsabilité déontologique individuelle des médecins, pour lui substituer un système alternatif, consistant en une obligation collective, basé sur le volontariat individuel
des médecins. Cela s'est traduit en pratique par la fin de l'obligation de garde (« tour de garde ») des médecins libéraux(13).

Depuis 2002, une succession de texte de lois ont été votés, tentant de trouver des compromis aussi bien pour les patients que pour les médecins. Parmi ces textes :

- La loi « Hôpital, patient, santé et territoire » du 21 Juillet 2009, a créé les Agences régionales de Santé (ARS) pour assurer la gestion de la permanence des soins et établir un cahier des charges régional(14).

- La loi du 26 Janvier 2016 de modernisation du système de santé(15) a introduit un numéro d'appel téléphonique national, pour contacter la régulation de la permanence des soins. En fonction des départements, ce numéro peut être le **116 117** ou bien le **15**.

- Le 9 Septembre 2019, A.BUZIN annonce dans le pacte de refondation des urgences allouer un budget de 10 millions d'euros pour installer des maisons médicales de garde (MMG) à proximité des services d'urgences totalisant plus de 50 000 passages par an(16).

### 3.3/La PDSA dans la Somme

La PDSA dans la Somme s'articule selon plusieurs principes(17)(18):

- La délimitation de territoires:

Elle permet au patient d'avoir accès à une consultation médicale dans les 40 minutes, et à une distance de 30 kilomètres maximum, en privilégiant le déplacement du patient vers le médecin. Les consultations sont assurées de 20h à 00h en semaine, de 12h à 00h le samedi, et de 8h à 00h les dimanches, jours fériés et ponts. Ces territoires sont déterminés par le directeur général de l'ARS des Hauts-de-France après consultation du Conseil départemental de l'Ordre des Médecins (CDOM) de la Somme, et du Comité départemental de l'aide médicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS-TS).
des médecins. Cela s'est traduit en pratique par la fin de l'obligation de garde (« tour de garde ») des médecins libéraux(13).

Depuis 2002, une succession de texte de lois ont été votés, tentant de trouver des compromis aussi bien pour les patients que pour les médecins. Parmi ces textes :

- La loi « Hôpital, patient, santé et territoire » du 21 Juillet 2009, a créé les Agences régionales de Santé (ARS) pour assurer la gestion de la permanence des soins et établir un cahier des charges régional(14).

- La loi du 26 Janvier 2016 de modernisation du système de santé(15) a introduit un numéro d'appel téléphonique national, pour contacter la régulation de la permanence des soins. En fonction des départements, ce numéro peut être le **116 117** ou bien le **15**.

- Le 9 Septembre 2019, A.BUZIN annonce dans le pacte de refondation des urgences allouer un budget de 10 millions d'euros pour installer des maisons médicales de garde (MMG) à proximité des services d'urgences totalisant plus de 50 000 passages par an(16).

### 3.3/La PDSA dans la Somme

La PDSA dans la Somme s'articule selon plusieurs principes(17)(18):

- La délimitation de territoires:

Elle permet au patient d'avoir accès à une consultation médicale dans les 40 minutes, et à une distance de 30 kilomètres maximum, en privilégiant le déplacement du patient vers le médecin. Les consultations sont assurées de 20h à 00h en semaine, de 12h à 00h le samedi, et de 8h à 00h les dimanches, jours fériés et ponts. Ces territoires sont déterminés par le directeur général de l'ARS des Hauts-de-France après consultation du Conseil départemental de l'Ordre des Médecins (CDOM) de la Somme, et du Comité départemental de l'aide médicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS-TS).
Au final, 15 secteurs ont été mis en place, avec 3 secteurs supplémentaires en saison estivale (Fort-Mahon/Rue ; le Croyot ; Saint-Valéry/Cayeux)

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1** : Territoires de permanence des soins dans la Somme (Source : Arrêté DREOS n°2012-192 du 3 août 2012 fixant le cahier des charges de la PDSA en Picardie)</figcaption></figure>

- L'absence de garde en « nuit profonde », dans les territoires où l'activité y est insuffisante. Dans ces conditions, seule la MMG de Corbie et l'association SOS médecins Amiens réalisent des gardes de nuit profonde sur le territoire de la Somme.

- La participation renforcée des médecins généralistes à la régulation médicale, qui orientent les patients vers les médecins de garde de secteurs, et participent à la régulation en nuit profonde.

- Le développement d'alternatives à la PDSA en nuit profonde, notamment par la complémentarité des services d'urgences hospitalières à ce système, ou encore la mise en place d'effecteurs « mobiles » couvrant certains territoires pour les visites « incompressibles » (c'est le cas de SOS médecins à Amiens).

- Les MMG accolées aux structures hospitalières, restent un point non développé de la PDSA dans la Somme.
Au final, 15 secteurs ont été mis en place, avec 3 secteurs supplémentaires en saison estivale (Fort-Mahon/Rue ; le Croyot ; Saint-Valéry/Cayeux)

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1** : Territoires de permanence des soins dans la Somme (Source : Arrêté DREOS n°2012-192 du 3 août 2012 fixant le cahier des charges de la PDSA en Picardie)</figcaption></figure>

- L'absence de garde en « nuit profonde », dans les territoires où l'activité y est insuffisante. Dans ces conditions, seule la MMG de Corbie et l'association SOS médecins Amiens réalisent des gardes de nuit profonde sur le territoire de la Somme.

- La participation renforcée des médecins généralistes à la régulation médicale, qui orientent les patients vers les médecins de garde de secteurs, et participent à la régulation en nuit profonde.

- Le développement d'alternatives à la PDSA en nuit profonde, notamment par la complémentarité des services d'urgences hospitalières à ce système, ou encore la mise en place d'effecteurs « mobiles » couvrant certains territoires pour les visites « incompressibles » (c'est le cas de SOS médecins à Amiens).

- Les MMG accolées aux structures hospitalières, restent un point non développé de la PDSA dans la Somme.
### 3.4/Le Service d'Accès aux Soins (SAS)

Egalement annoncé dans le pacte de refondation des urgences du 9 Septembre 2019(16), le SAS est décrit comme un dispositif accessible 24h/24h et 7j/7, via une plateforme téléphonique de régulation.

Son objectif est de permettre à un patient qui le nécessite d'avoir accès « à toute heure et à distance, à un professionnel de santé qui lui fournira un conseil, une téléconsultation, du télésoin, une orientation vers une consultation sans rendez-vous ou lorsque cela s'avère nécessaire, un service d'urgence ».

Il repose donc sur une étroite collaboration entre les médecins généralistes libéraux et les professionnels de l'urgence hospitalière.

Il a été lancé en 2021 dans 22 départements pilotes (dont la Somme et le Nord), et se généralise progressivement en 2023 à l'ensemble des départements français.

La participation des médecins généralistes (régulateurs, et effecteurs des consultations) se fait sur la base du volontariat.

### 3.5/Les maisons médicales de garde

Introduites dans l'arrêté du 3 août 2012(17), les maisons médicales de garde sont définies comme des établissements fixes, permettant des consultations de premiers recours non programmées, aux heures de permanence des soins.

Le dernier rapport de la Direction Générale de l'Offre des Soins (DGOS) de 2018 faisait état de 339 MMG sur le territoire français.

Les horaires de fonctionnement de ces structures sont généralement identiques aux gardes sectorisées actuellement en place dans la Somme (hors cas exceptionnels en fonction de la démographie, comme c'est le cas pour la maison médicale de Corbie qui est en activité également en nuit profonde).

Si les maisons médicales de garde ne constituent pas le moyen principal de permanence des soins dans le département de la Somme, elles sont davantage développées dans d'autres
### 3.4/Le Service d'Accès aux Soins (SAS)

Egalement annoncé dans le pacte de refondation des urgences du 9 Septembre 2019(16), le SAS est décrit comme un dispositif accessible 24h/24h et 7j/7, via une plateforme téléphonique de régulation.

Son objectif est de permettre à un patient qui le nécessite d'avoir accès « à toute heure et à distance, à un professionnel de santé qui lui fournira un conseil, une téléconsultation, du télésoin, une orientation vers une consultation sans rendez-vous ou lorsque cela s'avère nécessaire, un service d'urgence ».

Il repose donc sur une étroite collaboration entre les médecins généralistes libéraux et les professionnels de l'urgence hospitalière.

Il a été lancé en 2021 dans 22 départements pilotes (dont la Somme et le Nord), et se généralise progressivement en 2023 à l'ensemble des départements français.

La participation des médecins généralistes (régulateurs, et effecteurs des consultations) se fait sur la base du volontariat.

### 3.5/Les maisons médicales de garde

Introduites dans l'arrêté du 3 août 2012(17), les maisons médicales de garde sont définies comme des établissements fixes, permettant des consultations de premiers recours non programmées, aux heures de permanence des soins.

Le dernier rapport de la Direction Générale de l'Offre des Soins (DGOS) de 2018 faisait état de 339 MMG sur le territoire français.

Les horaires de fonctionnement de ces structures sont généralement identiques aux gardes sectorisées actuellement en place dans la Somme (hors cas exceptionnels en fonction de la démographie, comme c'est le cas pour la maison médicale de Corbie qui est en activité également en nuit profonde).

Si les maisons médicales de garde ne constituent pas le moyen principal de permanence des soins dans le département de la Somme, elles sont davantage développées dans d'autres
départements français. Citons par exemple l'ARS de la Haute Garonne qui annonçait dans un communiqué de presse de mai 2023 la création de nouvelles MMG, avec un total de 12 MMG prévues fin 2023 sur ce seul département(19).

4. <u>Justification de l'étude</u>

La saturation des urgences, voire parfois leur fermeture comme évoqué précédemment mettent en lumière la nécessité d'une réflexion concernant notre système de PDSA.
Les maisons médicales de garde pourraient-elles être une solution ?

Le Dr Jean-Yves GRALL, Conseiller Général des Établissements de Santé, indiquait dans son rapport d'août 2007, la nécessité d'organiser des consultations de médecine générale « dans des points fixes de type MMG [...] à proximité des services d'urgence ».

Si la réduction du nombre de passages aux urgences suite à la mise en place de MMG ne semble pas complètement établie, plusieurs études ont mis en évidence le bénéfice de leur présence près des services d'urgences de différents hôpitaux(20)(21)(22)(23).

C'est pourquoi, avant d'envisager l'ouverture d'une de ces structures, nous avons souhaité interroger les médecins généralistes samariens pour déterminer leurs motivations et freins à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Les objectifs secondaires de notre étude étaient d'évaluer le ressenti des médecins généralistes sur les dispositifs actuels de PDSA, de quantifier le nombre de médecins généralistes prêts à effectuer des gardes en MMG, et d'apprécier les conditions souhaitées pour les réaliser.
départements français. Citons par exemple l'ARS de la Haute Garonne qui annonçait dans un communiqué de presse de mai 2023 la création de nouvelles MMG, avec un total de 12 MMG prévues fin 2023 sur ce seul département(19).

4. <u>Justification de l'étude</u>

La saturation des urgences, voire parfois leur fermeture comme évoqué précédemment mettent en lumière la nécessité d'une réflexion concernant notre système de PDSA.
Les maisons médicales de garde pourraient-elles être une solution ?

Le Dr Jean-Yves GRALL, Conseiller Général des Établissements de Santé, indiquait dans son rapport d'août 2007, la nécessité d'organiser des consultations de médecine générale « dans des points fixes de type MMG [...] à proximité des services d'urgence ».

Si la réduction du nombre de passages aux urgences suite à la mise en place de MMG ne semble pas complètement établie, plusieurs études ont mis en évidence le bénéfice de leur présence près des services d'urgences de différents hôpitaux(20)(21)(22)(23).

C'est pourquoi, avant d'envisager l'ouverture d'une de ces structures, nous avons souhaité interroger les médecins généralistes samariens pour déterminer leurs motivations et freins à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Les objectifs secondaires de notre étude étaient d'évaluer le ressenti des médecins généralistes sur les dispositifs actuels de PDSA, de quantifier le nombre de médecins généralistes prêts à effectuer des gardes en MMG, et d'apprécier les conditions souhaitées pour les réaliser.
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

## 1. Type d'étude

Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive, quantitative.

Celle-ci a été réalisée via un questionnaire anonyme comportant entre 25 et 29 questions (selon l'embranchement), auxquelles il était obligatoire de répondre.

Ce questionnaire, diffusé via la plateforme Microsoft Forms (Annexe), s'articulait autour de quatre grands axes :

1/Données démographiques des médecins interrogés.

2/Évaluation du système de PDSA actuel.

3/Évaluation des motivations et freins des médecins à la réalisation de gardes au sein de MMG près des services d'urgences.

4/Modalités souhaitées pour la réalisation de ces gardes.

Il existait également une question à réponse libre en fin de questionnaire.

Celui-ci a été retravaillé à plusieurs reprises avant sa diffusion, notamment après soumission à 3 médecins généralistes installés et 3 médecins généralistes remplaçants, pour en améliorer la qualité.

Il n'était pas nécessaire de demander l'autorisation du comité de protection des personnes (CPP), ni de faire une déclaration à la commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL), car notre étude était non interventionnelle et anonyme.

Nous avons pu nous en assurer en remplissant le formulaire d'auto qualification des recherches prospectives disponible sur le site de la Fédération des Comités d'Éthique de la Recherche(24).
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

## 1. Type d'étude

Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive, quantitative.

Celle-ci a été réalisée via un questionnaire anonyme comportant entre 25 et 29 questions (selon l'embranchement), auxquelles il était obligatoire de répondre.

Ce questionnaire, diffusé via la plateforme Microsoft Forms (Annexe), s'articulait autour de quatre grands axes :

1/Données démographiques des médecins interrogés.

2/Évaluation du système de PDSA actuel.

3/Évaluation des motivations et freins des médecins à la réalisation de gardes au sein de MMG près des services d'urgences.

4/Modalités souhaitées pour la réalisation de ces gardes.

Il existait également une question à réponse libre en fin de questionnaire.

Celui-ci a été retravaillé à plusieurs reprises avant sa diffusion, notamment après soumission à 3 médecins généralistes installés et 3 médecins généralistes remplaçants, pour en améliorer la qualité.

Il n'était pas nécessaire de demander l'autorisation du comité de protection des personnes (CPP), ni de faire une déclaration à la commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL), car notre étude était non interventionnelle et anonyme.

Nous avons pu nous en assurer en remplissant le formulaire d'auto qualification des recherches prospectives disponible sur le site de la Fédération des Comités d'Éthique de la Recherche(24).
## 2. Population de l'étude

La population étudiée concernait les médecins généralistes de la Somme, installés, remplaçants thésés ou non thésés.

Les critères d'exclusion étaient : les médecins généralistes hospitaliers, les praticiens exerçant exclusivement en EHPAD, les médecins du sport, ainsi que les autres spécialités médicales.

Trois échantillons ont été constitués de manière concomitante afin d'obtenir une population la plus large possible :

-Un premier échantillon a été obtenu via les réseaux sociaux : PICAGJIR, groupe Facebook des internes des promotions 2020-2021 (3ème année d'internat) et 2021-2022 (2ème année d'internat), groupe What's App « Médecins pour demain ».

-Un deuxième échantillon fixé arbitrairement à 200 médecins, parmi la liste des omnipraticiens sur le site de l'Ordre des médecins.

Pour ce faire nous avons réalisé, via le site « dcode », deux tirages au sort qui nous ont permis de sélectionner au hasard 90 femmes (soit 45% de l'échantillon), et 110 hommes (soit 55% de l'échantillon), représentant ainsi la population des médecins généralistes de la Somme (installés et non installés)⁽²⁵⁾.

Un QR Code et lien internet menant vers le questionnaire leur ont été adressés par voie postale.

-Un troisième échantillon était composé, de la même manière, de 80 médecins, tirés au sort et ne faisant pas partie du deuxième échantillon, soit 36 femmes et 54 hommes.

Un lien menant vers le questionnaire leur a été envoyé cette fois-ci par mail, ce dernier ayant été obtenu après appel de leur secrétariat.

Le recueil de données s'est effectué du 14 février au 30 avril 2023.
## 2. Population de l'étude

La population étudiée concernait les médecins généralistes de la Somme, installés, remplaçants thésés ou non thésés.

Les critères d'exclusion étaient : les médecins généralistes hospitaliers, les praticiens exerçant exclusivement en EHPAD, les médecins du sport, ainsi que les autres spécialités médicales.

Trois échantillons ont été constitués de manière concomitante afin d'obtenir une population la plus large possible :

-Un premier échantillon a été obtenu via les réseaux sociaux : PICAGJIR, groupe Facebook des internes des promotions 2020-2021 (3ème année d'internat) et 2021-2022 (2ème année d'internat), groupe What's App « Médecins pour demain ».

-Un deuxième échantillon fixé arbitrairement à 200 médecins, parmi la liste des omnipraticiens sur le site de l'Ordre des médecins.

Pour ce faire nous avons réalisé, via le site « dcode », deux tirages au sort qui nous ont permis de sélectionner au hasard 90 femmes (soit 45% de l'échantillon), et 110 hommes (soit 55% de l'échantillon), représentant ainsi la population des médecins généralistes de la Somme (installés et non installés)⁽²⁵⁾.

Un QR Code et lien internet menant vers le questionnaire leur ont été adressés par voie postale.

-Un troisième échantillon était composé, de la même manière, de 80 médecins, tirés au sort et ne faisant pas partie du deuxième échantillon, soit 36 femmes et 54 hommes.

Un lien menant vers le questionnaire leur a été envoyé cette fois-ci par mail, ce dernier ayant été obtenu après appel de leur secrétariat.

Le recueil de données s'est effectué du 14 février au 30 avril 2023.
### 3. Analyse statistique

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel IBM SPSS 26.

Lors de l'analyse en sous-groupes, comme toutes les variables croisées étaient qualitatives, nous avons utilisé un test du Chi Deux (lorsque les effectifs théoriques étaient supérieurs ou égaux à 5) ou de Fisher si cette condition n'était pas respectée (le symbole * apparaissait alors à côté de la p value). Lorsque les tableaux croisés étaient trop grands et demandaient trop de mémoire pour effectuer un test de Fisher, nous avons utilisé des simulations de Monte Carlo.

Le risque de première espèce alpha était arbitrairement fixé à 5 %, une différence était considérée comme significative pour une valeur de *p* inférieure à 0,05.

### 4. Bibliographie

La bibliographie de notre travail a été constituée via des recherches réalisées à partir des bases de données disponibles sur le site de la bibliothèque universitaire d'Amiens, SUDOC, Google scholar, EM-consulte, PubMed, et LiSSa.

Les ressources étaient composées d'ouvrages, de revues, de thèses et de références en ligne.
### 3. Analyse statistique

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel IBM SPSS 26.

Lors de l'analyse en sous-groupes, comme toutes les variables croisées étaient qualitatives, nous avons utilisé un test du Chi Deux (lorsque les effectifs théoriques étaient supérieurs ou égaux à 5) ou de Fisher si cette condition n'était pas respectée (le symbole * apparaissait alors à côté de la p value). Lorsque les tableaux croisés étaient trop grands et demandaient trop de mémoire pour effectuer un test de Fisher, nous avons utilisé des simulations de Monte Carlo.

Le risque de première espèce alpha était arbitrairement fixé à 5 %, une différence était considérée comme significative pour une valeur de *p* inférieure à 0,05.

### 4. Bibliographie

La bibliographie de notre travail a été constituée via des recherches réalisées à partir des bases de données disponibles sur le site de la bibliothèque universitaire d'Amiens, SUDOC, Google scholar, EM-consulte, PubMed, et LiSSa.

Les ressources étaient composées d'ouvrages, de revues, de thèses et de références en ligne.
# RÉSULTATS

Le premier échantillon nous a permis d'obtenir 85 réponses, le taux de réponse étant impossible à calculer.

Le deuxième échantillon constitué de 200 médecins a permis d'obtenir 33 réponses, soit un taux de réponse de 16,5%.

Le troisième échantillon composé de 80 médecins a permis d'obtenir 19 réponses, soit un taux de réponse de 23,8%.

Au total, nous avons donc obtenu 137 réponses.

Le Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins de la Somme nous avait indiqué qu'au 9 Février 2023, 621 médecins étaient éligibles à notre étude (403 médecins généralistes installés, 78 remplaçants thésés, et 140 étudiants non thésés avec licence de remplacement)

Ainsi, le taux de réponse global était estimé à 22,1%.

## 1. Analyse descriptive

### 1.1/Caractéristiques des médecins répondeurs

Notre étude portait sur 137 médecins répondeurs dont:

- 88 étaient des femmes (64%)

- 49 étaient des hommes (35,8%)

Leur âge variait de 26 à 70 ans, avec une moyenne d'âge de 41,34 ans et un écart-type de 11,70 ans. La répartition de l'âge des praticiens était la suivante.
# RÉSULTATS

Le premier échantillon nous a permis d'obtenir 85 réponses, le taux de réponse étant impossible à calculer.

Le deuxième échantillon constitué de 200 médecins a permis d'obtenir 33 réponses, soit un taux de réponse de 16,5%.

Le troisième échantillon composé de 80 médecins a permis d'obtenir 19 réponses, soit un taux de réponse de 23,8%.

Au total, nous avons donc obtenu 137 réponses.

Le Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins de la Somme nous avait indiqué qu'au 9 Février 2023, 621 médecins étaient éligibles à notre étude (403 médecins généralistes installés, 78 remplaçants thésés, et 140 étudiants non thésés avec licence de remplacement)

Ainsi, le taux de réponse global était estimé à 22,1%.

## 1. Analyse descriptive

### 1.1/Caractéristiques des médecins répondeurs

Notre étude portait sur 137 médecins répondeurs dont:

- 88 étaient des femmes (64%)

- 49 étaient des hommes (35,8%)

Leur âge variait de 26 à 70 ans, avec une moyenne d'âge de 41,34 ans et un écart-type de 11,70 ans. La répartition de l'âge des praticiens était la suivante.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Age des médecins interrogés</figcaption></figure>

La majorité des praticiens interrogés exerçait en cabinet de groupe (35,0%), comme médecin remplaçant (26,3%) ou en MSP (24,8%). La répartition plus détaillée des structures est représentée ci-dessous.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Mode d'exercice des médecins interrogés</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Age des médecins interrogés</figcaption></figure>

La majorité des praticiens interrogés exerçait en cabinet de groupe (35,0%), comme médecin remplaçant (26,3%) ou en MSP (24,8%). La répartition plus détaillée des structures est représentée ci-dessous.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Mode d'exercice des médecins interrogés</figcaption></figure>
La plupart des médecins **habitaient** à proximité du CHU d'Amiens (68,6%) et **exerçaient** près du CHU d'Amiens (53,3%).

La répartition complète des Centres Hospitaliers (CH) les plus proches du domicile et du lieu d'exercice principal est présentée sur la figure suivante.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4** : Centre Hospitalier le plus proche du **domicile** et du **lieu d'exercice principal**</figcaption></figure>
La plupart des médecins **habitaient** à proximité du CHU d'Amiens (68,6%) et **exerçaient** près du CHU d'Amiens (53,3%).

La répartition complète des Centres Hospitaliers (CH) les plus proches du domicile et du lieu d'exercice principal est présentée sur la figure suivante.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4** : Centre Hospitalier le plus proche du **domicile** et du **lieu d'exercice principal**</figcaption></figure>
## 1.2/Système de gardes sectorisées dans la Somme

65% des médecins interrogés réalisait des gardes de secteur de médecine générale.

### 1.2.1/Charge de travail

Parmi les médecins participant à ces gardes, la majorité (60,7%) en effectuait une à deux par mois.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 5** : Nombre de jour de gardes de secteur réalisé par mois</figcaption></figure>

52,8% d'entre eux consultaient moins d'un patient par soirée de garde en semaine, tandis que 39,3% recevaient un à deux patients.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 6** : Nombre moyen de patients vus par soirée de garde en semaine</figcaption></figure>
## 1.2/Système de gardes sectorisées dans la Somme

65% des médecins interrogés réalisait des gardes de secteur de médecine générale.

### 1.2.1/Charge de travail

Parmi les médecins participant à ces gardes, la majorité (60,7%) en effectuait une à deux par mois.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 5** : Nombre de jour de gardes de secteur réalisé par mois</figcaption></figure>

52,8% d'entre eux consultaient moins d'un patient par soirée de garde en semaine, tandis que 39,3% recevaient un à deux patients.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 6** : Nombre moyen de patients vus par soirée de garde en semaine</figcaption></figure>
Concernant les week-ends et jours fériés, les médecins voyaient pour la plupart quatre à six patients par jour de garde (57,3%).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Nombre moyen de patients vus par journée de garde le week-end et/ou jours fériés</figcaption></figure>

La charge de travail lors de ces gardes était évaluée majoritairement comme faible voire très faible.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Intensité de la charge de travail durant les gardes</figcaption></figure>

## 1.2.2/Utilité du système de gardes sectorisées

Une majorité de médecins pensait que le système de gardes sectorisées de la Somme était utile (52,6%), voire très utile (6,6%), tandis que 28,5% le trouvaient peu utile, et 12,4% inutile.
Concernant les week-ends et jours fériés, les médecins voyaient pour la plupart quatre à six patients par jour de garde (57,3%).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Nombre moyen de patients vus par journée de garde le week-end et/ou jours fériés</figcaption></figure>

La charge de travail lors de ces gardes était évaluée majoritairement comme faible voire très faible.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Intensité de la charge de travail durant les gardes</figcaption></figure>

### 1.2.2/Utilité du système de gardes sectorisées

Une majorité de médecins pensait que le système de gardes sectorisées de la Somme était utile (52,6%), voire très utile (6,6%), tandis que 28,5% le trouvaient peu utile, et 12,4% inutile.
## 1.3/Le SAS

40,9% des médecins répondeurs déclaraient ne pas adhérer au dispositif SAS, 6,6% envisageaient d'y adhérer, et 26,3% y adhéraient déjà. Enfin, 26,3% étaient médecins remplaçants, et donc non concernés par ce dispositif.

Les raisons de l'adhésion ou non à ce dispositif sont représentées ci-dessous. En rouge sont représentées les raisons des médecins n'y adhérant pas et en vert les raisons des médecins y adhérant. Plusieurs réponses étaient possibles.

83,9% des médecins n'y adhérant pas déclaraient déjà réserver des créneaux d'urgence pour leurs patients, tandis que 66,7% de ceux y adhérant indiquaient le faire pour réduire la charge de travail des urgences.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 9** : Raisons évoquées par les médecins concernant leur adhésion ou non au SAS</figcaption></figure>

Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

- « **Pour quelles raisons n'y adhérez-vous pas ? » : »

- ✓ « Erreur d'adresse mail sur santé pro Connect et inaction de la CPAM ».

- ✓ « J'ai abandonné car nombreux dysfonctionnements ».

- « **Pour quelles raisons y adhérez-vous ?» : »

- ✓ « Pour le principe : les créneaux libres peuvent être pris et utiles ».

- ✓ « Le SAS c'est déjà le principe de fonctionnement de SOS médecins ».
## 1.3/Le SAS

40,9% des médecins répondeurs déclaraient ne pas adhérer au dispositif SAS, 6,6% envisageaient d'y adhérer, et 26,3% y adhéraient déjà. Enfin, 26,3% étaient médecins remplaçants, et donc non concernés par ce dispositif.

Les raisons de l'adhésion ou non à ce dispositif sont représentées ci-dessous. En rouge sont représentées les raisons des médecins n'y adhérant pas et en vert les raisons des médecins y adhérant. Plusieurs réponses étaient possibles.

83,9% des médecins n'y adhérant pas déclaraient déjà réserver des créneaux d'urgence pour leurs patients, tandis que 66,7% de ceux y adhérant indiquaient le faire pour réduire la charge de travail des urgences.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 9** : Raisons évoquées par les médecins concernant leur adhésion ou non au SAS</figcaption></figure>

Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

- « **Pour quelles raisons n'y adhérez-vous pas ? » : »

- ✓ « Erreur d'adresse mail sur santé pro Connect et inaction de la CPAM ».

- ✓ « J'ai abandonné car nombreux dysfonctionnements ».

- « **Pour quelles raisons y adhérez-vous ?» : »

- ✓ « Pour le principe : les créneaux libres peuvent être pris et utiles ».

- ✓ « Le SAS c'est déjà le principe de fonctionnement de SOS médecins ».
Concernant l'utilité du SAS dans la Somme, la plupart des médecins le jugeait peu utile voire inutile.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 10** : Utilité du dispositif SAS dans la Somme selon les médecins interrogés</figcaption></figure>

## 1.4/Adhésion à une autre activité de permanence des soins

La grande majorité des médecins interrogés (83,9%) ne participait d'aucune autre manière à la permanence des soins.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 11** : Participation à une autre activité de permanence des soins</figcaption></figure>
Concernant l'utilité du SAS dans la Somme, la plupart des médecins le jugeait peu utile voire inutile.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 10** : Utilité du dispositif SAS dans la Somme selon les médecins interrogés</figcaption></figure>

## 1.4/Adhésion à une autre activité de permanence des soins

La grande majorité des médecins interrogés (83,9%) ne participait d'aucune autre manière à la permanence des soins.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 11** : Participation à une autre activité de permanence des soins</figcaption></figure>
## 1.5/La création de MMG près des services d'urgences

78,1% étaient plutôt ou totalement pour la création de MMG, tandis que 21,9% étaient plutôt ou totalement contre.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 12** : Opinion des médecins interrogés sur la création de MMG attenant aux services d'urgence dans la Somme</figcaption></figure>

A la question de savoir si le système de gardes sectorisées actuel devrait ou non disparaître au profit de la mise en place de MMG, 54% de la population était d'accord, tandis que 46% ne l'était pas.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 13** : Opinion des médecins interrogés sur la disparition du système de gardes sectorisées au profit de la mise en place de la MMG</figcaption></figure>
## 1.5/La création de MMG près des services d'urgences

78,1% étaient plutôt ou totalement pour la création de MMG, tandis que 21,9% étaient plutôt ou totalement contre.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 12** : Opinion des médecins interrogés sur la création de MMG attenant aux services d'urgence dans la Somme</figcaption></figure>

A la question de savoir si le système de gardes sectorisées actuel devrait ou non disparaître au profit de la mise en place de MMG, 54% de la population était d'accord, tandis que 46% ne l'était pas.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 13** : Opinion des médecins interrogés sur la disparition du système de gardes sectorisées au profit de la mise en place de la MMG</figcaption></figure>
67,9% des médecins interrogés se disaient prêts à réaliser des gardes en MMG, sous certaines conditions pour la plupart, tandis que 32,1% le refusaient.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 14** : Opinion des médecins interrogés sur la prise de gardes en MMG</figcaption></figure>

Sont représentées ci-dessous les principaux **motifs de refus** des médecins ayant répondu non, et les **motivations principales** de ceux ayant répondu oui.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 15** : Raison principale des médecins concernant leur décision de prendre ou non des gardes en MMG</figcaption></figure>
67,9% des médecins interrogés se disaient prêts à réaliser des gardes en MMG, sous certaines conditions pour la plupart, tandis que 32,1% le refusaient.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 14** : Opinion des médecins interrogés sur la prise de gardes en MMG</figcaption></figure>

Sont représentées ci-dessous les principaux **motifs de refus** des médecins ayant répondu non, et les **motivations principales** de ceux ayant répondu oui.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 15** : Raison principale des médecins concernant leur décision de prendre ou non des gardes en MMG</figcaption></figure>
Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

## « Raison principale pour laquelle vous ne prendriez pas de gardes en MMG » :

- « Cela coûte inutilement cher et prend du crédit qui pourrait être alloué à notre augmentation; cela majore la paperasserie inutile ».

- « Une MMG c'est augmenter l'aspiration, la surconsommation et c'est favoriser l'arrivée de patients hors-secteur toxicomanes... ».

- « Cela dépend des horaires (nuits complètes ..?), car la charge de travail ne sera pas la même que lors des gardes de secteur ».

- « Place aux jeunes ».

- « 64 ans cette année ! ».

- « Pas envie ».

- « Problèmes de santé ».

## « Raison principale pour laquelle vous prendriez des gardes en MMG » :

- « trop peu nombreux sur notre secteur de garde, on est 10 et ça revient trop vite ».

Les autres raisons évoquées sont représentées de la même façon sur la figure ci-dessous. Nous sommes ici dans le cas de réponses multiples, chaque médecin pouvait donner plusieurs raisons.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 16** : Autres raisons des médecins concernant leur décision de prendre ou non des gardes en MMG</figcaption></figure>
Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

## « Raison principale pour laquelle vous ne prendriez pas de gardes en MMG » :

- « Cela coûte inutilement cher et prend du crédit qui pourrait être alloué à notre augmentation; cela majore la paperasserie inutile ».

- « Une MMG c'est augmenter l'aspiration, la surconsommation et c'est favoriser l'arrivée de patients hors-secteur toxicomanes... ».

- « Cela dépend des horaires (nuits complètes ..?), car la charge de travail ne sera pas la même que lors des gardes de secteur ».

- « Place aux jeunes ».

- « 64 ans cette année ! ».

- « Pas envie ».

- « Problèmes de santé ».

## « Raison principale pour laquelle vous prendriez des gardes en MMG » :

- « trop peu nombreux sur notre secteur de garde, on est 10 et ça revient trop vite ».

Les autres raisons évoquées sont représentées de la même façon sur la figure ci-dessous. Nous sommes ici dans le cas de réponses multiples, chaque médecin pouvait donner plusieurs raisons.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 16** : Autres raisons des médecins concernant leur décision de prendre ou non des gardes en MMG</figcaption></figure>
La répartition des centres hospitaliers dans lesquels ils accepteraient de faire des gardes en MMG est représentée sur la figure ci-dessous. Chaque médecin pouvait choisir plusieurs CH.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 17** : CH dans lesquels les médecins accepteraient de faire des gardes en MMG</figcaption></figure>

La répartition de la fréquence maximale des gardes qui paraissait acceptable aux médecins interrogés est représentée ci-dessous. La majorité a répondu une garde par mois (34,3%).

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 18** : Fréquence acceptable des gardes en MMG selon les médecins</figcaption></figure>
La répartition des centres hospitaliers dans lesquels ils accepteraient de faire des gardes en MMG est représentée sur la figure ci-dessous. Chaque médecin pouvait choisir plusieurs CH.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 17** : CH dans lesquels les médecins accepteraient de faire des gardes en MMG</figcaption></figure>

La répartition de la fréquence maximale des gardes qui paraissait acceptable aux médecins interrogés est représentée ci-dessous. La majorité a répondu une garde par mois (34,3%).

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 18** : Fréquence acceptable des gardes en MMG selon les médecins</figcaption></figure>
Enfin, en majorité (78,1%), les praticiens souhaitaient que la MMG soit une structure indépendante accolée aux urgences.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 19 :** Localisation idéale de la MMG</figcaption></figure>

Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

- « Chez SOS médecins ».

- « Une structure SOS en cours de réalisation à deux pas du CHU ».

- « Je suis opposé à participer personnellement aux gardes en MMG donc sans avis ».

- « Dans la MSP dans laquelle je travaille » (Amiens).

- « Peu importe, dans la ville la plus proche de mon cabinet ».

A propos des motifs de consultation en MMG, la plupart des médecins se disaient prêts à prendre en charge les sutures et les patients ne nécessitant pas d'examens complémentaires. Pour ce qui est de la traumatologie et du recours à une biologie, les réponses étaient plus mitigées.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 20 :** Motifs de consultation que le médecin de garde pourrait prendre en charge</figcaption></figure>
Enfin, en majorité (78,1%), les praticiens souhaitaient que la MMG soit une structure indépendante accolée aux urgences.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 19 :** Localisation idéale de la MMG</figcaption></figure>

Cette question pouvait faire l'objet d'une réponse libre. Voici les réponses :

- « Chez SOS médecins ».

- « Une structure SOS en cours de réalisation à deux pas du CHU ».

- « Je suis opposé à participer personnellement aux gardes en MMG donc sans avis ».

- « Dans la MSP dans laquelle je travaille » (Amiens).

- « Peu importe, dans la ville la plus proche de mon cabinet ».

A propos des motifs de consultation en MMG, la plupart des médecins se disaient prêts à prendre en charge les sutures et les patients ne nécessitant pas d'examens complémentaires. Pour ce qui est de la traumatologie et du recours à une biologie, les réponses étaient plus mitigées.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 20 :** Motifs de consultation que le médecin de garde pourrait prendre en charge</figcaption></figure>
Les médecins s'accordaient en majorité à dire que les patients qui consulteraient la MMG devraient être orientés par le SAMU Centre 15, ou par un(e) infirmier(e)/un médecin d'Accueil et d'Orientation (IOA/MAO).

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 21 :** Mode d'entrée dans la MMG pour les médecins répondeurs</figcaption></figure>

Notons que 65% des omnipraticiens pensaient ne pas avoir besoin de formation pour réaliser ces gardes.

Les avis sur le mode de rémunération convergeaient vers le paiement d'une indemnité fixe de garde associé à un paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaires de garde (89,1%).

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 22 :** Mode de rémunération le plus adapté</figcaption></figure>
Les médecins s'accordaient en majorité à dire que les patients qui consulteraient la MMG devraient être orientés par le SAMU Centre 15, ou par un(e) infirmier(e)/un médecin d'Accueil et d'Orientation (IOA/MAO).

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 21** : Mode d'entrée dans la MMG pour les médecins répondeurs</figcaption></figure>

Notons que 65% des omnipraticiens pensaient ne pas avoir besoin de formation pour réaliser ces gardes.

Les avis sur le mode de rémunération convergeaient vers le paiement d'une indemnité fixe de garde associé à un paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaires de garde (89,1%).

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 22** : Mode de rémunération le plus adapté</figcaption></figure>
Concernant les horaires à appliquer, la majorité des médecins souhaiterait conserver celles du système actuel.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 23:** Horaires d'exercice à appliquer</figcaption></figure>

## 1.6/Commentaires libres concernant les MMG

### 1.6.1/Ouverture aux horaires de PDSA et nécessité d'une régulation

- « Pas d'ouverture en journée, cela inciterait le patient à consulter la MMG plutôt que son médecin traitant, au détriment du suivi médical et favorisant le consumérisme médical ».

- « Que cela ne soit pas trop contraignant afin de ne pas impacter le fonctionnement habituel du cabinet perso. Par exemple, lorsque vous proposez 24h/24h ou 8h00-0h00 en semaine, je ne vois pas comment cela peut s'adresser à des MG installés ».

- « Régulation stricte car risque d'abus de consultation et risque de la part du SAU de se décharger des patients trop lourds ».

- « Le système doit être homogène sur toute la Somme, et il faut réguler l'accès au médecin ».

### 1.6.2/L'implication de tous les médecins généralistes nécessaire

- « Que tous les médecins libéraux y participent immanquablement puisque les astreintes de secteurs seront amenées à disparaître ».

- « Faire participer tous les médecins généralistes aux gardes (quid des med gé d'Amiens?) ».
Concernant les horaires à appliquer, la majorité des médecins souhaiterait conserver celles du système actuel.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 23:** Horaires d'exercice à appliquer</figcaption></figure>

## 1.6/Commentaires libres concernant les MMG

### 1.6.1/Ouverture aux horaires de PDSA et nécessité d'une régulation

- « Pas d'ouverture en journée, cela inciterait le patient à consulter la MMG plutôt que son médecin traitant, au détriment du suivi médical et favorisant le consumérisme médical ».

- « Que cela ne soit pas trop contraignant afin de ne pas impacter le fonctionnement habituel du cabinet perso. Par exemple, lorsque vous proposez 24h/24h ou 8h00-0h00 en semaine, je ne vois pas comment cela peut s'adresser à des MG installés ».

- « Régulation stricte car risque d'abus de consultation et risque de la part du SAU de se décharger des patients trop lourds ».

- « Le système doit être homogène sur toute la Somme, et il faut réguler l'accès au médecin ».

### 1.6.2/L'implication de tous les médecins généralistes nécessaire

- « Que tous les médecins libéraux y participent immanquablement puisque les astreintes de secteurs seront amenées à disparaître ».

- « Faire participer tous les médecins généralistes aux gardes (quid des med gé d'Amiens?) ».
### 1.6.3/Un obstacle hospitalier à la mise en place de MMG

- « Présentées par l'ARS comme imminente, dès la création des secteurs de garde! Puis plus rien! ».

- « Cela avait déjà été suggéré il y a bien des années et refusé par le CHU qui a préféré développer ses urgences avec le succès (et les limites) que l'on peut voir aujourd'hui L'hospitalocentrisme reste bien vivace ».

- « Il y a longtemps j'avais soumis cette idée (au début des travaux du Chu sud) au chef des urgences/SAMU, lors d'une réunion entre responsables des secteurs de garde, qui n'y était pas du tout favorable. C'est pourtant le seul moyen de désengorger les urgences de la bobologie et des urgences ressenties ne nécessitant pas de plateau technique ».

- « L'obstacle est hospitalier ! ».

### 1.6.4/Des projets futurs

- « Nous avons déjà un projet SOS médecins en cours à proximité du CHU Sud, ouverture 2024 ».

- « Je suis en train d'essayer de monter ce type de projet pour l'ouest du département... ».

### 1.6.5/Un écueil : les visites à domicile

- « Difficultés à mettre en place en libéral. Difficultés pour les patients lourds voulant rester à domicile (soins palliatifs etc) ».

### 1.6.6/Un service rendu nul et une augmentation des coûts pour la société

- « Il faut regarder les créations des autres maisons médicales de garde, cela n'améliore pas le service rendu aux patients, cela alourdit et complique le travail de médecins généralistes, en les éloignant de leur domicile cela coûte cher à la société inutilement cela crée encore des structures supplémentaires qui de fait de leur existence coûtent de l'argent. On marche vraiment sur la tête avec des propositions comme celle-ci !!!! ».
### 1.6.3/Un obstacle hospitalier à la mise en place de MMG

- « Présentées par l'ARS comme imminente, dès la création des secteurs de garde! Puis plus rien! ».

- « Cela avait déjà été suggéré il y a bien des années et refusé par le CHU qui a préféré développer ses urgences avec le succès (et les limites) que l'on peut voir aujourd'hui L'hospitalocentrisme reste bien vivace ».

- « Il y a longtemps j'avais soumis cette idée (au début des travaux du Chu sud) au chef des urgences/SAMU, lors d'une réunion entre responsables des secteurs de garde, qui n'y était pas du tout favorable. C'est pourtant le seul moyen de désengorger les urgences de la bobologie et des urgences ressenties ne nécessitant pas de plateau technique ».

- « L'obstacle est hospitalier ! ».

### 1.6.4/Des projets futurs

- « Nous avons déjà un projet SOS médecins en cours à proximité du CHU Sud, ouverture 2024 ».

- « Je suis en train d'essayer de monter ce type de projet pour l'ouest du département... ».

### 1.6.5/Un écueil : les visites à domicile

- « Difficultés à mettre en place en libéral. Difficultés pour les patients lourds voulant rester à domicile (soins palliatifs etc) ».

### 1.6.6/Un service rendu nul et une augmentation des coûts pour la société

- « Il faut regarder les créations des autres maisons médicales de garde, cela n'améliore pas le service rendu aux patients, cela alourdit et complique le travail de médecins généralistes, en les éloignant de leur domicile cela coûte cher à la société inutilement cela crée encore des structures supplémentaires qui de fait de leur existence coûtent de l'argent. On marche vraiment sur la tête avec des propositions comme celle-ci !!!! ».
## 2/Analyse croisée

### 2.1/Analyse croisée selon le sexe du médecin

<table><caption>Tableau 1 : Questions relatives à la création de la MMG selon le sexe</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Sexe</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>Un homme<br>n = 49 (%)</th><th>Une femme<br>n = 88 (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td>0,689*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>4 (8,2)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>8 (16,3)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>28 (57,1)</td><td>56 (63,6)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>9 (18,4)</td><td>14 (15,9)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,978</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>8 (16,3)</td><td>17 (19,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>14 (28,6)</td><td>24 (27,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>21 (42,9)</td><td>37 (42,0)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (12,2)</td><td>10 (11,4)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,965*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (34,7)</td><td>27 (30,7)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,1)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>9 (18,4)</td><td>15 (17,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,2)</td><td>6 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>17 (34,7)</td><td>36 (40,9)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour laquelle vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,013*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>5 (15,6)</td><td>9 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,1)</td><td>3 (4,9)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>10 (31,3)</td><td>5 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (3,1)</td><td>2 (3,3)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>4 (12,5)</td><td>5 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>3 (9,4)</td><td>16 (26,2)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>1 (3,1)</td><td>13 (21,3)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>6 (18,8)</td><td>8 (13,1)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (3,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour laquelle vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,502*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>7 (42,1)</td><td>10 (37,0)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (11,1)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>7 (41,2)</td><td>10 (37,0)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (5,9)</td><td>4 (15,8)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez-vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>31 (63,3)</td><td>55 (62,5)</td><td>0,929</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>10 (20,4)</td><td>13 (14,8)</td><td>0,398</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>7 (14,3)</td><td>11 (2,5)</td><td>0,767</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>6 (12,2)</td><td>11 (12,5)</td><td>1,000*</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>4 (8,2)</td><td>11 (12,5)</td><td>0,436</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td>0,110*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>2 (4,1)</td><td>1 (1,1)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>10 (20,4)</td><td>13 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>21 (42,9)</td><td>26 (29,5)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>6 (12,2)</td><td>23 (26,1)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>10 (20,4)</td><td>25 (28,4)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td>0,495*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>6 (12,2)</td><td>12 (13,6)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>37 (75,5)</td><td>70 (79,5)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>3 (6,1)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>3 (6,1)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>46 (93,9)</td><td>85 (96,6)</td><td>0,666*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>24 (49,0)</td><td>35 (39,8)</td><td>0,297</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>29 (59,2)</td><td>36 (40,9)</td><td>0,040</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>28 (57,1)</td><td>47 (53,4)</td><td>0,674</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>11 (22,4)</td><td>10 (11,4)</td><td>0,084</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>39 (79,6)</td><td>73 (83,0)</td><td>0,625</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>31 (63,3)</td><td>55 (62,5)</td><td>0,929</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>16 (32,7)</td><td>20 (22,7)</td><td>0,206</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td>0,663</td></tr><tr><td>Non</td><td>33 (67,3)</td><td>56 (63,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>16 (32,7)</td><td>32 (36,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td>0,101*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>3 (6,1)</td><td>2 (2,3)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>6 (12,2)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>40 (81,6)</td><td>82 (93,2)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td>0,555*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>43 (87,8)</td><td>76 (86,4)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>3 (6,1)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>3 (6,1)</td><td>3 (3,4)</td><td></td></tr></tbody></table>
## 2/Analyse croisée

### 2.1/Analyse croisée selon le sexe du médecin

<table><caption>**Tableau 1 : Questions relatives à la création de la MMG selon le sexe**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Sexe</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>Un homme<br>n = 49 (%)</th><th>Une femme<br>n = 88 (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td>0,689*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>4 (8,2)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>8 (16,3)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>28 (57,1)</td><td>56 (63,6)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>9 (18,4)</td><td>14 (15,9)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,978</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>8 (16,3)</td><td>17 (19,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>14 (28,6)</td><td>24 (27,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>21 (42,9)</td><td>37 (42,0)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (12,2)</td><td>10 (11,4)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,965*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (34,7)</td><td>27 (30,7)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,1)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>9 (18,4)</td><td>15 (17,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,2)</td><td>6 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>17 (34,7)</td><td>36 (40,9)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour laquelle vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,013*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>5 (15,6)</td><td>9 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,1)</td><td>3 (4,9)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>10 (31,3)</td><td>5 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (3,1)</td><td>2 (3,3)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>4 (12,5)</td><td>5 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>3 (9,4)</td><td>16 (26,2)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>1 (3,1)</td><td>13 (21,3)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>6 (18,8)</td><td>8 (13,1)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (3,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour laquelle vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,502*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>7 (42,1)</td><td>10 (37,0)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (11,1)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>7 (41,2)</td><td>10 (37,0)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (5,9)</td><td>4 (15,8)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez-vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>31 (63,3)</td><td>55 (62,5)</td><td>0,929</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>10 (20,4)</td><td>13 (14,8)</td><td>0,398</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>7 (14,3)</td><td>11 (2,5)</td><td>0,767</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>6 (12,2)</td><td>11 (12,5)</td><td>1,000*</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>4 (8,2)</td><td>11 (12,5)</td><td>0,436</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td>0,110*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>2 (4,1)</td><td>1 (1,1)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>10 (20,4)</td><td>13 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>21 (42,9)</td><td>26 (29,5)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>6 (12,2)</td><td>23 (26,1)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>10 (20,4)</td><td>25 (28,4)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td>0,495*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>6 (12,2)</td><td>12 (13,6)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>37 (75,5)</td><td>70 (79,5)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>3 (6,1)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>3 (6,1)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>46 (93,9)</td><td>85 (96,6)</td><td>0,666*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>24 (49,0)</td><td>35 (39,8)</td><td>0,297</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>29 (59,2)</td><td>36 (40,9)</td><td>0,040</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>28 (57,1)</td><td>47 (53,4)</td><td>0,674</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>11 (22,4)</td><td>10 (11,4)</td><td>0,084</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>39 (79,6)</td><td>73 (83,0)</td><td>0,625</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>31 (63,3)</td><td>55 (62,5)</td><td>0,929</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>16 (32,7)</td><td>20 (22,7)</td><td>0,206</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td>0,663</td></tr><tr><td>Non</td><td>33 (67,3)</td><td>56 (63,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>16 (32,7)</td><td>32 (36,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td>0,101*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>3 (6,1)</td><td>2 (2,3)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>6 (12,2)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>40 (81,6)</td><td>82 (93,2)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td>0,555*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>43 (87,8)</td><td>76 (86,4)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>3 (6,1)</td><td>9 (10,2)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>3 (6,1)</td><td>3 (3,4)</td><td></td></tr></tbody></table>
Concernant la raison principale pour laquelle les médecins souhaitaient faire des gardes en MMG, nous observons plusieurs différences significatives en fonction du sexe (p=0,013) :

* La motivation financière semblait plus importante pour les hommes (31,3%) que pour les femmes (8,2%).

* La sécurité par rapport aux gardes de secteur (26,2%) et la solidarité vis-à-vis des collègues (21,3%) étaient davantage exprimées par les femmes que par les hommes (respectivement 9,4% et 3,1%).

Quant aux motifs de consultation que le médecin de garde pourrait prendre en charge, la traumatologie ressortait en proportions significativement différentes selon les hommes ou les femmes (p=0,040). En effet elle était plus avancée par les hommes (59,2%) que par les femmes (40,9%).
Concernant la raison principale pour laquelle les médecins souhaitaient faire des gardes en MMG, nous observons plusieurs différences significatives en fonction du sexe (p=0,013) :

* La motivation financière semblait plus importante pour les hommes (31,3%) que pour les femmes (8,2%).

* La sécurité par rapport aux gardes de secteur (26,2%) et la solidarité vis-à-vis des collègues (21,3%) étaient davantage exprimées par les femmes que par les hommes (respectivement 9,4% et 3,1%).

Quant aux motifs de consultation que le médecin de garde pourrait prendre en charge, la traumatologie ressortait en proportions significativement différentes selon les hommes ou les femmes (p=0,040). En effet elle était plus avancée par les hommes (59,2%) que par les femmes (40,9%).
## 2.2/Analyse croisée selon la classe d'âge du médecin

<table><caption>Tableau 2 : Questions relatives à la MMG selon l'âge du médecin</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Age</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>25-34 ans (%)</th><th>35-44 ans (%)</th><th>45-54 ans (%)</th><th>55-64 ans (%)</th><th>65 ans et plus (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,478*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>1 (2,0)</td><td>4 (11,4)</td><td>4 (15,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>7 (13,7)</td><td>5 (14,3)</td><td>4 (15,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>35 (68,6)</td><td>21 (60,0)</td><td>14 (53,8)</td><td>12 (54,5)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>8 (15,7)</td><td>5 (14,3)</td><td>4 (15,4)</td><td>5 (22,7)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,011*</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2 (3,9)</td><td>9 (25,7)</td><td>9 (34,6)</td><td>4 (18,2)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>15 (29,4)</td><td>8 (22,9)</td><td>5 (19,2)</td><td>9 (40,9)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>30 (58,8)</td><td>12 (34,3)</td><td>10 (38,5)</td><td>6 (27,3)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>4 (7,8)</td><td>6 (17,1)</td><td>2 (7,4)</td><td>3 (16,3)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,206*</td></tr><tr><td>Non</td><td>9 (17,6)</td><td>13 (37,1)</td><td>11 (42,3)</td><td>10 (45,5)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (3,9)</td><td>2 (5,7)</td><td>1 (3,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>9 (17,6)</td><td>9 (25,7)</td><td>2 (7,7)</td><td>3 (13,6)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>7 (13,7)</td><td>2 (5,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>24 (47,1)</td><td>9 (25,7)</td><td>12 (46,2)</td><td>7 (31,8)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,063*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>6 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (20,0)</td><td>5 (41,7)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>2 (4,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>1 (6,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>9 (21,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>1 (6,7)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (2,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>5 (11,9)</td><td>3 (13,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>7 (16,7)</td><td>9 (40,9)</td><td>3 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>5 (11,9)</td><td>3 (13,6)</td><td>3 (20,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>6 (14,3)</td><td>1 (4,5)</td><td>4 (26,7)</td><td>3 (25,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,301*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (23,1)</td><td>4 (36,4)</td><td>3 (30,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>4 (44,4)</td><td>5 (38,5)</td><td>4 (36,4)</td><td>4 (40,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (30,8)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (7,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>3 (30,0)</td><td>1 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>32 (62,7)</td><td>24 (68,6)</td><td>14 (53,8)</td><td>14 (63,6)</td><td>2 (66,7)</td><td>0,858*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>9 (17,6)</td><td>5 (14,3)</td><td>5 (19,2)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,972*</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>10 (19,6)</td><td>2 (5,7)</td><td>4 (15,4)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,389*</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>7 (13,7)</td><td>7 (20,0)</td><td>2 (7,7)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,456*</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>6 (11,8)</td><td>4 (11,4)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>1 (33,3)</td><td>0,663*</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,004*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>16 (31,4)</td><td>2 (5,7)</td><td>4 (15,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>21 (41,2)</td><td>9 (25,7)</td><td>9 (34,6)</td><td>8 (36,4)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>9 (17,6)</td><td>10 (28,6)</td><td>4 (15,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (7,8)</td><td>13 (37,1)</td><td>9 (34,6)</td><td>8 (36,4)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,282*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>5 (9,8)</td><td>4 (11,4)</td><td>5 (19,2)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>45 (88,2)</td><td>27 (77,1)</td><td>18 (69,2)</td><td>15 (68,2)</td><td>3 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>1 (2,0)</td><td>3 (8,6)</td><td>2 (7,7)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (3,8)</td><td>2 (9,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>48 (94,1)</td><td>35 (100,0)</td><td>24 (92,3)</td><td>21 (95,5)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,484*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>19 (37,3)</td><td>7 (20,0)</td><td>16 (61,5)</td><td>14 (63,6)</td><td>3 (100,0)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>24 (47,1)</td><td>12 (34,3)</td><td>14 (53,8)</td><td>12 (54,5)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,173*</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>31 (60,8)</td><td>11 (31,4)</td><td>17 (65,4)</td><td>14 (63,6)</td><td>2 (66,7)</td><td>0,096*</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>5 (9,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (23,1)</td><td>10 (45,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>&lt;0,105*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>40 (78,4)</td><td>32 (91,4)</td><td>19 (73,1)</td><td>18 (81,8)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,355*</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>40 (78,4)</td><td>24 (68,6)</td><td>15 (57,7)</td><td>6 (27,3)</td><td>1 (33,3)</td><td><strong>0,001</strong></td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>23 (45,1)</td><td>7 (20,0)</td><td>2 (7,7)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td><strong>0,003*</strong></td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,242*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (33,3)</td><td>9 (25,7)</td><td>13 (50,0)</td><td>9 (40,9)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>34 (66,7)</td><td>26 (74,3)</td><td>13 (50,0)</td><td>13 (59,1)</td><td>3 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,574*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (3,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (5,9)</td><td>3 (8,6)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>47 (92,2)</td><td>31 (88,6)</td><td>23 (88,5)</td><td>19 (86,4)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,359*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>45 (88,2)</td><td>33 (94,3)</td><td>21 (80,8)</td><td>18 (81,8)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>5 (9,8)</td><td>1 (2,9)</td><td>3 (11,5)</td><td>2 (9,1)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr></tbody></table>
## 2.2/Analyse croisée selon la classe d'âge du médecin

<table><caption>Tableau 2 : Questions relatives à la MMG selon l'âge du médecin</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Age</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>25-34 ans (%)</th><th>35-44 ans (%)</th><th>45-54 ans (%)</th><th>55-64 ans (%)</th><th>65 ans et plus (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,478*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>1 (2,0)</td><td>4 (11,4)</td><td>4 (15,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>7 (13,7)</td><td>5 (14,3)</td><td>4 (15,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>35 (68,6)</td><td>21 (60,0)</td><td>14 (53,8)</td><td>12 (54,5)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>8 (15,7)</td><td>5 (14,3)</td><td>4 (15,4)</td><td>5 (22,7)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,011*</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2 (3,9)</td><td>9 (25,7)</td><td>9 (34,6)</td><td>4 (18,2)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>15 (29,4)</td><td>8 (22,9)</td><td>5 (19,2)</td><td>9 (40,9)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>30 (58,8)</td><td>12 (34,3)</td><td>10 (38,5)</td><td>6 (27,3)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>4 (7,8)</td><td>6 (17,1)</td><td>2 (7,4)</td><td>3 (16,3)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,206*</td></tr><tr><td>Non</td><td>9 (17,6)</td><td>13 (37,1)</td><td>11 (42,3)</td><td>10 (45,5)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (3,9)</td><td>2 (5,7)</td><td>1 (3,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>9 (17,6)</td><td>9 (25,7)</td><td>2 (7,7)</td><td>3 (13,6)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>7 (13,7)</td><td>2 (5,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>24 (47,1)</td><td>9 (25,7)</td><td>12 (46,2)</td><td>7 (31,8)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,063*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>6 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (20,0)</td><td>5 (41,7)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>2 (4,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>1 (6,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>9 (21,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>1 (6,7)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (2,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>5 (11,9)</td><td>3 (13,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>7 (16,7)</td><td>9 (40,9)</td><td>3 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>5 (11,9)</td><td>3 (13,6)</td><td>3 (20,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>6 (14,3)</td><td>1 (4,5)</td><td>4 (26,7)</td><td>3 (25,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,301*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (23,1)</td><td>4 (36,4)</td><td>3 (30,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>4 (44,4)</td><td>5 (38,5)</td><td>4 (36,4)</td><td>4 (40,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (30,8)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (7,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>3 (30,0)</td><td>1 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>32 (62,7)</td><td>24 (68,6)</td><td>14 (53,8)</td><td>14 (63,6)</td><td>2 (66,7)</td><td>0,858*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>9 (17,6)</td><td>5 (14,3)</td><td>5 (19,2)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,972*</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>10 (19,6)</td><td>2 (5,7)</td><td>4 (15,4)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,389*</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>7 (13,7)</td><td>7 (20,0)</td><td>2 (7,7)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,456*</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>6 (11,8)</td><td>4 (11,4)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>1 (33,3)</td><td>0,663*</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,004*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>16 (31,4)</td><td>2 (5,7)</td><td>4 (15,4)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>21 (41,2)</td><td>9 (25,7)</td><td>9 (34,6)</td><td>8 (36,4)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>9 (17,6)</td><td>10 (28,6)</td><td>4 (15,4)</td><td>4 (18,2)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (7,8)</td><td>13 (37,1)</td><td>9 (34,6)</td><td>8 (36,4)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,282*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>5 (9,8)</td><td>4 (11,4)</td><td>5 (19,2)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>45 (88,2)</td><td>27 (77,1)</td><td>18 (69,2)</td><td>15 (68,2)</td><td>3 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>1 (2,0)</td><td>3 (8,6)</td><td>2 (7,7)</td><td>1 (4,5)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (3,8)</td><td>2 (9,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>48 (94,1)</td><td>35 (100,0)</td><td>24 (92,3)</td><td>21 (95,5)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,484*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>19 (37,3)</td><td>7 (20,0)</td><td>16 (61,5)</td><td>14 (63,6)</td><td>3 (100,0)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>24 (47,1)</td><td>12 (34,3)</td><td>14 (53,8)</td><td>12 (54,5)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,173*</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>31 (60,8)</td><td>11 (31,4)</td><td>17 (65,4)</td><td>14 (63,6)</td><td>2 (66,7)</td><td>0,096*</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>5 (9,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (23,1)</td><td>10 (45,5)</td><td>0 (0,0)</td><td>&lt;0,105*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>40 (78,4)</td><td>32 (91,4)</td><td>19 (73,1)</td><td>18 (81,8)</td><td>3 (100,0)</td><td>0,355*</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>40 (78,4)</td><td>24 (68,6)</td><td>15 (57,7)</td><td>6 (27,3)</td><td>1 (33,3)</td><td><strong>0,001</strong></td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>23 (45,1)</td><td>7 (20,0)</td><td>2 (7,7)</td><td>4 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td><strong>0,003*</strong></td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,242*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (33,3)</td><td>9 (25,7)</td><td>13 (50,0)</td><td>9 (40,9)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>34 (66,7)</td><td>26 (74,3)</td><td>13 (50,0)</td><td>13 (59,1)</td><td>3 (100,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,574*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (3,8)</td><td>1 (4,5)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (5,9)</td><td>3 (8,6)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>47 (92,2)</td><td>31 (88,6)</td><td>23 (88,5)</td><td>19 (86,4)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,359*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>45 (88,2)</td><td>33 (94,3)</td><td>21 (80,8)</td><td>18 (81,8)</td><td>2 (66,7)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>5 (9,8)</td><td>1 (2,9)</td><td>3 (11,5)</td><td>2 (9,1)</td><td>1 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>1 (2,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>2 (7,7)</td><td>2 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr></tbody></table>
A propos de la question « le système de garde actuel devrait-il disparaître au profit de cette MMG ? », on note que plus on avance dans les classes d’âge, moins les médecins semblaient d’accord (p=0,011).

La fréquence acceptable des gardes dépendait, elle aussi, de l’âge (p=0,004). En effet, plus les médecins étaient âgés et plus la fréquence souhaitée des gardes diminuait :

* Les 25-34 ans aspiraient à réaliser 1 à 2 gardes par mois (72,6%).

* Les 35-44, 45-54, et 55-64 ans, souhaitaient réaliser une garde tous les mois à tous les trois mois.

* Les 65 ans et plus préféraient une garde tous les deux ou trois mois.

Concernant les motifs de consultation potentiellement pris en charge dans les MMG, les « patients nécessitant une biologie » apparaissaient dépendants de l’âge. Ainsi, excepté pour les 35-44 ans, plus on avance dans les classes d’âge plus les médecins étaient favorables à recevoir ces patients (p<0,001).

Pour terminer, au sujet des « patients que le médecin devrait prendre en charge » :

* Les médecins de moins de 55 ans essentiellement désiraient recevoir des patients orientés par une IAO ou un MAO (p=0,001).

* Les jeunes médecins se sentaient plus à même d'effectuer les réquisitions de police et de gendarmerie (p=0,003) : 45,1% des 25-34 ans, puis 20,0% des 35-44 ans, puis 18,2% des 55-64 ans.
A propos de la question « le système de garde actuel devrait-il disparaître au profit de cette MMG ? », on note que plus on avance dans les classes d’âge, moins les médecins semblaient d’accord (p=0,011).

La fréquence acceptable des gardes dépendait, elle aussi, de l’âge (p=0,004). En effet, plus les médecins étaient âgés et plus la fréquence souhaitée des gardes diminuait :

* Les 25-34 ans aspiraient à réaliser 1 à 2 gardes par mois (72,6%).

* Les 35-44, 45-54, et 55-64 ans, souhaitaient réaliser une garde tous les mois à tous les trois mois.

* Les 65 ans et plus préféraient une garde tous les deux ou trois mois.

Concernant les motifs de consultation potentiellement pris en charge dans les MMG, les « patients nécessitant une biologie » apparaissaient dépendants de l’âge. Ainsi, excepté pour les 35-44 ans, plus on avance dans les classes d’âge plus les médecins étaient favorables à recevoir ces patients (p<0,001).

Pour terminer, au sujet des « patients que le médecin devrait prendre en charge » :

* Les médecins de moins de 55 ans essentiellement désiraient recevoir des patients orientés par une IAO ou un MAO (p=0,001).

* Les jeunes médecins se sentaient plus à même d'effectuer les réquisitions de police et de gendarmerie (p=0,003) : 45,1% des 25-34 ans, puis 20,0% des 35-44 ans, puis 18,2% des 55-64 ans.
## 2.3/Analyse croisée selon le type d'exercice

<table><caption>**Tableau 3 : Questions relatives à la MMG selon le type d'exercice**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">Cabinet de groupe (%)</th><th colspan="4">Structure</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>En MSP (%)</th><th>Remplaçant (%)</th><th>Seul en cabinet (%)</th><th>SOS médecins (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>6 (12,5)</td><td>5 (14,7)</td><td>7 (19,4)</td><td>4 (28,6)</td><td>1 (20,0)</td><td rowspan="4">0,117*</td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>9 (18,8)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>26 (54,2)</td><td>24 (70,6)</td><td>25 (69,4)</td><td>8 (57,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>7 (14,6)</td><td>2 (5,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>2 (14,3)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>12 (25,0)</td><td>5 (14,7)</td><td>2 (5,6)</td><td>4 (28,6)</td><td>2 (40,0)</td><td rowspan="5">0,127*</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>13 (27,1)</td><td>7 (20,6)</td><td>12 (33,3)</td><td>4 (28,6)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>16 (33,3)</td><td>19 (55,9)</td><td>19 (52,8)</td><td>3 (21,4)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>7 (14,6)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,3)</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>21 (43,8)</td><td>9 (26,5)</td><td>6 (16,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="6">0,179*</td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,2)</td><td>1 (2,9)</td><td>2 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>8 (23,5)</td><td>8 (22,2)</td><td>4 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>1 (2,9)</td><td>5 (13,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>17 (35,4)</td><td>15 (44,1)</td><td>15 (41,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>5 (18,5)</td><td>3 (12,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="8">0,813*</td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (6,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>3 (11,1)</td><td>3 (12,0)</td><td>8 (26,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (3,7)</td><td>1 (4,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>2 (7,4)</td><td>2 (8,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>6 (22,2)</td><td>8 (32,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>6 (22,2)</td><td>3 (12,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>3 (11,1)</td><td>4 (16,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>2 (100,0)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>5 (23,8)</td><td>4 (44,4)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (100,0)</td><td rowspan="6">0,135*</td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>7 (33,3)</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (50,0)</td><td>4 (80,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>4 (19,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>5 (23,8)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>26 (54,2)</td><td>22 (64,7)</td><td>25 (69,4)</td><td>9 (64,3)</td><td>4 (80,0)</td><td rowspan="5">0,622*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>8 (16,7)</td><td>5 (14,7)</td><td>7 (19,4)</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>8 (16,7)</td><td>1 (2,9)</td><td>7 (19,4)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>8 (16,7)</td><td>2 (5,9)</td><td>7 (19,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>3 (6,3)</td><td>6 (17,6)</td><td>4 (11,1)</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td rowspan="5">0,072*</td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>5 (10,4)</td><td>2 (5,9)</td><td>14 (38,9)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>13 (27,1)</td><td>14 (41,2)</td><td>15 (41,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>12 (25,0)</td><td>8 (23,5)</td><td>5 (13,9)</td><td>(28,6)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>18 (37,5)</td><td>9 (26,5)</td><td>1 (2,8)</td><td>4 (28,6)</td><td>3 (60,0)</td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>11 (22,9)</td><td>3 (8,8)</td><td>2 (5,6)</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="4">0,447*</td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>36 (75,0)</td><td>27 (79,4)</td><td>33 (91,7)</td><td>9 (64,3)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,8)</td><td>1 (2,8)</td><td>2 (14,3)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2,1)</td><td>1 (2,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (7,1)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>47 (97,9)</td><td>31 (91,2)</td><td>35 (97,2)</td><td>13 (92,2)</td><td>5 (100,0)</td><td rowspan="4">0,544*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>21 (43,8)</td><td>14 (41,2)</td><td>12 (33,3)</td><td>10 (71,4)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>21 (43,8)</td><td>13 (38,2)</td><td>17 (42,2)</td><td>10 (71,4)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>23 (47,9)</td><td>17 (50,0)</td><td>22 (61,1)</td><td>9 (64,3)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>7 (14,6)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,3)</td><td>5 (35,7)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="4">0,010*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>40 (83,3)</td><td>29 (85,3)</td><td>27 (75,0)</td><td>12 (85,7)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>29 (60,4)</td><td>23 (67,6)</td><td>27 (75,0)</td><td>6 (42,9)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>3 (6,3)</td><td>8 (23,5)</td><td>18 (50,0)</td><td>3 (21,4)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>32 (66,7)</td><td>25 (73,5)</td><td>21 (58,3)</td><td>8 (57,1)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="2">0,657*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>16 (33,3)</td><td>9 (26,5)</td><td>15 (41,7)</td><td>6 (42,9)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>2 (4,2)</td><td>2 (5,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="3">0,922*</td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (6,3)</td><td>2 (5,9)</td><td>3 (8,3)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>43 (89,6)</td><td>30 (88,2)</td><td>32 (88,9)</td><td>13 (92,9)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>44 (91,7)</td><td>28 (82,4)</td><td>31 (86,1)</td><td>12 (85,7)</td><td>4 (80,0)</td><td rowspan="3">0,106*</td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>1 (2,1)</td><td>6 (17,6)</td><td>4 (11,1)</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>24h/24</td><td>3 (6,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,8)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr></tbody></table>
## 2.3/Analyse croisée selon le type d'exercice

<table><caption>**Tableau 3 : Questions relatives à la MMG selon le type d'exercice**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">Cabinet de groupe (%)</th><th colspan="4">Structure</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>En MSP (%)</th><th>Remplaçant (%)</th><th>Seul en cabinet (%)</th><th>SOS médecins (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>6 (12,5)</td><td>5 (14,7)</td><td>7 (19,4)</td><td>4 (28,6)</td><td>1 (20,0)</td><td rowspan="4">0,117*</td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>9 (18,8)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>26 (54,2)</td><td>24 (70,6)</td><td>25 (69,4)</td><td>8 (57,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>7 (14,6)</td><td>2 (5,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>2 (14,3)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>12 (25,0)</td><td>5 (14,7)</td><td>2 (5,6)</td><td>4 (28,6)</td><td>2 (40,0)</td><td rowspan="5">0,127*</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>13 (27,1)</td><td>7 (20,6)</td><td>12 (33,3)</td><td>4 (28,6)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>16 (33,3)</td><td>19 (55,9)</td><td>19 (52,8)</td><td>3 (21,4)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>7 (14,6)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,3)</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>21 (43,8)</td><td>9 (26,5)</td><td>6 (16,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="6">0,179*</td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,2)</td><td>1 (2,9)</td><td>2 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>8 (23,5)</td><td>8 (22,2)</td><td>4 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>1 (2,9)</td><td>5 (13,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>17 (35,4)</td><td>15 (44,1)</td><td>15 (41,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>5 (18,5)</td><td>3 (12,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="7">0,813*</td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (6,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>3 (11,1)</td><td>3 (12,0)</td><td>8 (26,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (3,7)</td><td>1 (4,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>2 (7,4)</td><td>2 (8,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>6 (22,2)</td><td>8 (32,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>6 (22,2)</td><td>3 (12,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>3 (11,1)</td><td>4 (16,0)</td><td>4 (13,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>2 (100,0)</td><td rowspan="2">0,135*</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (4,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>5 (23,8)</td><td>4 (44,4)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (100,0)</td><td rowspan="6">0,622*</td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>7 (33,3)</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (50,0)</td><td>4 (80,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>4 (19,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>5 (23,8)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>26 (54,2)</td><td>22 (64,7)</td><td>25 (69,4)</td><td>9 (64,3)</td><td>4 (80,0)</td><td rowspan="5">0,917*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>8 (16,7)</td><td>5 (14,7)</td><td>7 (19,4)</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>8 (16,7)</td><td>1 (2,9)</td><td>7 (19,4)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>8 (16,7)</td><td>2 (5,9)</td><td>7 (19,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>3 (6,3)</td><td>6 (17,6)</td><td>4 (11,1)</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td rowspan="6">0,072*</td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>5 (10,4)</td><td>2 (5,9)</td><td>14 (38,9)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>13 (27,1)</td><td>14 (41,2)</td><td>15 (41,7)</td><td>5 (35,7)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>12 (25,0)</td><td>8 (23,5)</td><td>5 (13,9)</td><td>(28,6)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>18 (37,5)</td><td>9 (26,5)</td><td>1 (2,8)</td><td>4 (28,6)</td><td>3 (60,0)</td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>11 (22,9)</td><td>3 (8,8)</td><td>2 (5,6)</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="4">0,447*</td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>36 (75,0)</td><td>27 (79,4)</td><td>33 (91,7)</td><td>9 (64,3)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,8)</td><td>1 (2,8)</td><td>2 (14,3)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2,1)</td><td>1 (2,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (7,1)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>47 (97,9)</td><td>31 (91,2)</td><td>35 (97,2)</td><td>13 (92,2)</td><td>5 (100,0)</td><td rowspan="4">0,544*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>21 (43,8)</td><td>14 (41,2)</td><td>12 (33,3)</td><td>10 (71,4)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>21 (43,8)</td><td>13 (38,2)</td><td>17 (42,2)</td><td>10 (71,4)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>23 (47,9)</td><td>17 (50,0)</td><td>22 (61,1)</td><td>9 (64,3)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>7 (14,6)</td><td>3 (8,8)</td><td>3 (8,3)</td><td>5 (35,7)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="4">0,010*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>40 (83,3)</td><td>29 (85,3)</td><td>27 (75,0)</td><td>12 (85,7)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>29 (60,4)</td><td>23 (67,6)</td><td>27 (75,0)</td><td>6 (42,9)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>3 (6,3)</td><td>8 (23,5)</td><td>18 (50,0)</td><td>3 (21,4)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>32 (66,7)</td><td>25 (73,5)</td><td>21 (58,3)</td><td>8 (57,1)</td><td>3 (60,0)</td><td rowspan="2">0,284*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>16 (33,3)</td><td>9 (26,5)</td><td>15 (41,7)</td><td>6 (42,9)</td><td>2 (40,0)</td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>2 (4,2)</td><td>2 (5,9)</td><td>1 (2,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="3">0,922*</td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (6,3)</td><td>2 (5,9)</td><td>3 (8,3)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>43 (89,6)</td><td>30 (88,2)</td><td>32 (88,9)</td><td>13 (92,9)</td><td>4 (80,0)</td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>44 (91,7)</td><td>28 (82,4)</td><td>31 (86,1)</td><td>12 (85,7)</td><td>4 (80,0)</td><td rowspan="3">0,106*</td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>1 (2,1)</td><td>6 (17,6)</td><td>4 (11,1)</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>24h/24</td><td>3 (6,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,8)</td><td>1 (7,1)</td><td>1 (20,0)</td></tr></tbody></table>
Nous observons des différences chez les médecins selon la structure d'exercice :

Concernant la « localisation idéale de la MMG » (p<0,001) : la majorité des médecins voyait la MMG comme une structure indépendante accolée aux urgences (91,7% des médecins remplaçants ; 79,4% des médecins en MSP ; 75% de médecins en cabinet de groupe; 64,3% des médecins seuls en cabinet). En revanche 40% des praticiens de SOS médecins envisageaient une « Autre » alternative à la localisation de cette MMG.

A propos des « motifs de consultation que le médecin de garde devrait prendre en charge », nous observons deux différences significatives selon la structure d'exercice :

✓ 60,0% des praticiens de SOS Médecins souhaitaient accueillir l'ensemble des patients s'y présentant (p=0,010), contre 35,7% des médecins en cabinet seul, 8,8% des médecins en MSP et 8,3% des médecins remplaçants.

✓ Aussi, il existe une différence significative (p<0,001) au sujet des réquisitions de Police et Gendarmerie : 80,0% des médecins de SOS étaient prêts à les prendre en charge, contre 50,0% des médecins remplaçants, 23,5% des médecins en cabinet de groupe et 21,4% des médecins en cabinet seul.
Nous observons des différences chez les médecins selon la structure d'exercice :

Concernant la « localisation idéale de la MMG » (p<0,001) : la majorité des médecins voyait la MMG comme une structure indépendante accolée aux urgences (91,7% des médecins remplaçants ; 79,4% des médecins en MSP ; 75% de médecins en cabinet de groupe; 64,3% des médecins seuls en cabinet). En revanche 40% des praticiens de SOS médecins envisageaient une « Autre » alternative à la localisation de cette MMG.

A propos des « motifs de consultation que le médecin de garde devrait prendre en charge », nous observons deux différences significatives selon la structure d'exercice :

✓ 60,0% des praticiens de SOS Médecins souhaitaient accueillir l'ensemble des patients s'y présentant (p=0,010), contre 35,7% des médecins en cabinet seul, 8,8% des médecins en MSP et 8,3% des médecins remplaçants.

✓ Aussi, il existe une différence significative (p<0,001) au sujet des réquisitions de Police et Gendarmerie : 80,0% des médecins de SOS étaient prêts à les prendre en charge, contre 50,0% des médecins remplaçants, 23,5% des médecins en cabinet de groupe et 21,4% des médecins en cabinet seul.
## 2.4/Analyse croisée selon le lieu d'exercice

<table><caption>**Tableau 4 : Questions relatives à la MMG selon le lieu d'exercice**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Service d'urgence le plus proche du lieu d'exercice</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>CH Abbeville</th><th>CH Doullens</th><th>CH Montdidier</th><th>CH Péronne</th><th>CHU Amiens</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,354*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>3 (13,0)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>2 (8,7)</td><td>3 (25,0)</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (11,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>14 (60,9)</td><td>6 (50,0)</td><td>9 (50,0)</td><td>8 (72,7)</td><td>47 (64,4)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>4 (17,4)</td><td>1 (8,3)</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>15 (20,5)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,425*</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>6 (33,3)</td><td>3 (27,3)</td><td>10 (13,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>4 (17,4)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>2 (18,2)</td><td>23 (31,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>10 (43,5)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>34 (46,6)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (26,1)</td><td>1 (8,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (9,1)</td><td>6 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,172*</td></tr><tr><td>Non</td><td>6 (26,1)</td><td>6 (50,0)</td><td>7 (38,9)</td><td>2 (18,2)</td><td>23 (31,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>5 (21,7)</td><td>2 (16,7)</td><td>6 (33,3)</td><td>4 (36,4)</td><td>7 (9,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>1 (4,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (9,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>11 (47,8)</td><td>4 (33,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>5 (45,5)</td><td>31 (42,5)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,312*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>3 (17,6)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>2 (22,2)</td><td>6 (12,0)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,0)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>2 (11,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (36,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (18,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>7 (14,0)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>5 (29,4)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (33,3)</td><td>8 (16,0)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>3 (17,6)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (16,0)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>10 (20,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (5,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,004*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>4 (66,7)</td><td>2 (33,3)</td><td>2 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (21,7)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (8,7)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (33,3)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>14 (60,9)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>2 (33,3)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (100,0)</td><td>2 (8,7)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,001*</td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>8 (44,4)</td><td>1 (9,1)</td><td>71 (97,3)</td><td></td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>22 (95,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,4)</td><td></td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>1 (4,3)</td><td>9 (75,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (18,2)</td><td>5 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>14 (77,8)</td><td>1 (9,1)</td><td>2 (2,7)</td><td></td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>10 (90,9)</td><td>2 (2,7)</td><td></td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,628*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>1 (4,3)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>16 (21,9)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>11 (47,8)</td><td>5 (41,7)</td><td>9 (50,0)</td><td>4 (36,4)</td><td>18 (24,7)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>7 (30,4)</td><td>2 (16,7)</td><td>2 (11,1)</td><td>2 (18,2)</td><td>16 (21,9)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (17,4)</td><td>3 (25,0)</td><td>4 (22,2)</td><td>4 (36,4)</td><td>20 (27,4)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,612*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>4 (17,4)</td><td>1 (8,3)</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (9,1)</td><td>11 (15,1)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>19 (82,6)</td><td>9 (75,0)</td><td>17 (94,4)</td><td>9 (81,8)</td><td>53 (72,6)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (9,1)</td><td>1 (1,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,128*</td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>18 (100,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>8 (88,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>91 (96,8)</td><td></td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>9 (39,1)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>36 (49,3)</td><td></td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>9 (39,1)</td><td>5 (41,7)</td><td>9 (50,0)</td><td>5 (45,5)</td><td>37 (50,7)</td><td></td></tr><tr><td>Sutures</td><td>10 (43,5)</td><td>4 (33,3)</td><td>11 (61,1)</td><td>8 (72,7)</td><td>42 (57,5)</td><td></td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,656*</td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (18,2)</td><td>12 (16,4)</td><td></td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>16 (69,6)</td><td>8 (66,7)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>62 (84,9)</td><td></td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>17 (73,9)</td><td>7 (58,3)</td><td>14 (77,8)</td><td>6 (54,5)</td><td>42 (57,5)</td><td></td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>5 (21,7)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>4 (36,4)</td><td>22 (30,1)</td><td></td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,385*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (73,9)</td><td>8 (66,7)</td><td>14 (77,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>45 (61,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>6 (26,1)</td><td>4 (33,3)</td><td>4 (22,2)</td><td>6 (54,5)</td><td>28 (38,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,810*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (9,1)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (13,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>1 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (6,5)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>20 (87,0)</td><td>11 (91,7)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>65 (89,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,709*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>22 (95,7)</td><td>12 (100,0)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>59 (80,8)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>1 (4,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (11,0)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (8,2)</td><td></td></tr></tbody></table>
## 2.4/Analyse croisée selon le lieu d'exercice

<table><caption>**Tableau 4 : Questions relatives à la MMG selon le lieu d'exercice**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Service d'urgence le plus proche du lieu d'exercice</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>CH Abbeville</th><th>CH Doullens</th><th>CH Montdidier</th><th>CH Péronne</th><th>CHU Amiens</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,354*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>3 (13,0)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>2 (8,7)</td><td>3 (25,0)</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (11,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>14 (60,9)</td><td>6 (50,0)</td><td>9 (50,0)</td><td>8 (72,7)</td><td>47 (64,4)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>4 (17,4)</td><td>1 (8,3)</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>15 (20,5)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,425*</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>6 (33,3)</td><td>3 (27,3)</td><td>10 (13,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>4 (17,4)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>2 (18,2)</td><td>23 (31,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>10 (43,5)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>34 (46,6)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (26,1)</td><td>1 (8,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (9,1)</td><td>6 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,172*</td></tr><tr><td>Non</td><td>6 (26,1)</td><td>6 (50,0)</td><td>7 (38,9)</td><td>2 (18,2)</td><td>23 (31,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>5 (21,7)</td><td>2 (16,7)</td><td>6 (33,3)</td><td>4 (36,4)</td><td>7 (9,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>1 (4,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (9,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>11 (47,8)</td><td>4 (33,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>5 (45,5)</td><td>31 (42,5)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,312*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>3 (17,6)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>2 (22,2)</td><td>6 (12,0)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,0)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>2 (11,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (36,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (18,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (2,0)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>7 (14,0)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>5 (29,4)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (33,3)</td><td>8 (16,0)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>3 (17,6)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (16,0)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>1 (5,9)</td><td>1 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>10 (20,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (5,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,004*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>4 (66,7)</td><td>2 (33,3)</td><td>2 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (21,7)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (8,7)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (33,3)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>14 (60,9)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>2 (33,3)</td><td>1 (16,7)</td><td>2 (28,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (16,7)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (100,0)</td><td>2 (8,7)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,001*</td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>8 (44,4)</td><td>1 (9,1)</td><td>71 (97,3)</td><td></td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>22 (95,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,4)</td><td></td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>1 (4,3)</td><td>9 (75,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (18,2)</td><td>5 (6,8)</td><td></td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>14 (77,8)</td><td>1 (9,1)</td><td>2 (2,7)</td><td></td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>2 (11,1)</td><td>10 (90,9)</td><td>2 (2,7)</td><td></td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,628*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>1 (4,3)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (9,1)</td><td>16 (21,9)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>11 (47,8)</td><td>5 (41,7)</td><td>9 (50,0)</td><td>4 (36,4)</td><td>18 (24,7)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>7 (30,4)</td><td>2 (16,7)</td><td>2 (11,1)</td><td>2 (18,2)</td><td>16 (21,9)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (17,4)</td><td>3 (25,0)</td><td>4 (22,2)</td><td>4 (36,4)</td><td>20 (27,4)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,612*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>4 (17,4)</td><td>1 (8,3)</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (9,1)</td><td>11 (15,1)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>19 (82,6)</td><td>9 (75,0)</td><td>17 (94,4)</td><td>9 (81,8)</td><td>53 (72,6)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (8,2)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (9,1)</td><td>1 (1,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,128*</td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examen complémentaires</td><td>18 (100,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>8 (88,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>91 (96,8)</td><td></td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>9 (39,1)</td><td>4 (33,3)</td><td>5 (27,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>36 (49,3)</td><td></td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>9 (39,1)</td><td>5 (41,7)</td><td>9 (50,0)</td><td>5 (45,5)</td><td>37 (50,7)</td><td></td></tr><tr><td>Sutures</td><td>10 (43,5)</td><td>4 (33,3)</td><td>11 (61,1)</td><td>8 (72,7)</td><td>42 (57,5)</td><td></td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,656*</td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>3 (13,0)</td><td>3 (25,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (18,2)</td><td>12 (16,4)</td><td></td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>16 (69,6)</td><td>8 (66,7)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>62 (84,9)</td><td></td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>17 (73,9)</td><td>7 (58,3)</td><td>14 (77,8)</td><td>6 (54,5)</td><td>42 (57,5)</td><td></td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>5 (21,7)</td><td>2 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>4 (36,4)</td><td>22 (30,1)</td><td></td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,385*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (73,9)</td><td>8 (66,7)</td><td>14 (77,8)</td><td>5 (45,5)</td><td>45 (61,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>6 (26,1)</td><td>4 (33,3)</td><td>4 (22,2)</td><td>6 (54,5)</td><td>28 (38,4)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,810*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (9,1)</td><td>3 (4,1)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (13,0)</td><td>1 (8,3)</td><td>1 (5,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (6,5)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>20 (87,0)</td><td>11 (91,7)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>65 (89,0)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,709*</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>22 (95,7)</td><td>12 (100,0)</td><td>16 (88,9)</td><td>10 (90,9)</td><td>59 (80,8)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>1 (4,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (11,0)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (8,2)</td><td></td></tr></tbody></table>
La raison principale pour laquelle les praticiens ne souhaitaient pas faire des gardes en MMG, était significativement différente selon le lieu d'exercice (p=0,004) :

✓ Le fait de déjà participer à la permanence des soins via les gardes de secteurs était évoqué par 66,7% des médecins travaillant près du CH d'Abbeville, contre 33,3% des médecins exerçant près du CH de Doullens, 28,6% exerçant à proximité du CH de Montdidier, et 21,7% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens.

✓ Une charge de travail trop importante était avancée par 60,9% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens, contre 33,3% des praticiens exerçant près du CH de Doullens et 14,3% des praticiens exerçant près du CH de Montdidier.

A la question « si cela était nécessaire dans quel CH ou CHU accepteriez vous de faire des gardes », on observe de manière statistiquement significative (p<0,001) qu'une grande majorité de médecins choisissait le CH à proximité de leur lieu d'exercice, et délaissait les autres.
La raison principale pour laquelle les praticiens ne souhaitaient pas faire des gardes en MMG, était significativement différente selon le lieu d'exercice (p=0,004) :

✓ Le fait de déjà participer à la permanence des soins via les gardes de secteurs était évoqué par 66,7% des médecins travaillant près du CH d'Abbeville, contre 33,3% des médecins exerçant près du CH de Doullens, 28,6% exerçant à proximité du CH de Montdidier, et 21,7% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens.

✓ Une charge de travail trop importante était avancée par 60,9% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens, contre 33,3% des praticiens exerçant près du CH de Doullens et 14,3% des praticiens exerçant près du CH de Montdidier.

A la question « si cela était nécessaire dans quel CH ou CHU accepteriez vous de faire des gardes », on observe de manière statistiquement significative (p<0,001) qu'une grande majorité de médecins choisissait le CH à proximité de leur lieu d'exercice, et délaissait les autres.
## 2.5/Analyse croisée selon le lieu d'habitation

<table><caption>**Tableau 5 : Questions relatives à la MMG selon le lieu d'habitation**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Service d'urgence le plus proche du domicile</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>CH Abbeville</th><th>CH Doullens</th><th>CH Montdidier</th><th>CH Péronne</th><th>CHU Amiens</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>2 (22,2)</td><td>7 (7,4)</td><td rowspan="4">0,711*</td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>12 (12,8)</td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>12 (66,7)</td><td>4 (57,1)</td><td>6 (66,7)</td><td>6 (66,7)</td><td>56 (59,6)</td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>3 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>19 (20,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (44,4)</td><td>3 (33,3)</td><td>15 (16,0)</td><td rowspan="4">0,145*</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>9 (50,0)</td><td>3 (42,9)</td><td>4 (44,4)</td><td>4 (44,4)</td><td>38 (40,4)</td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>5 (27,8)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>9 (9,6)</td></tr><tr><td colspan="7">Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td></tr><tr><td>Non</td><td>4 (22,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>5 (55,6)</td><td>2 (22,2)</td><td>30 (31,9)</td><td rowspan="5">0,489*</td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>5 (27,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>4 (44,4)</td><td>13 (13,8)</td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>9 (50,0)</td><td>4 (57,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>3 (33,3)</td><td>35 (37,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (50,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>8 (12,5)</td><td rowspan="6">0,179*</td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,7)</td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>13 (20,3)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (10,9)</td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>3 (21,4)</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (57,1)</td><td>11 (17,2)</td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>3 (21,4)</td><td>3 (75,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>10 (15,6)</td><td rowspan="4">0,009*</td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>10 (15,6)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td></tr><tr><td colspan="7">Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>3 (75,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (30,0)</td><td rowspan="5">0,009*</td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (6,7)</td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>15 (50,0)</td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>2 (40,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (3,3)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (100,0)</td><td>3 (10,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>84 (89,4)</td><td rowspan="4">&lt;0,001*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>18 (100,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (4,3)</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (88,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (9,6)</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>8 (88,9)</td><td>4 (4,3)</td><td rowspan="2">&lt;0,001*</td></tr><tr><td colspan="7">Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (3,2)</td><td rowspan="6">0,794*</td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>20 (21,3)</td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>6 (33,3)</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (44,4)</td><td>3 (33,3)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>7 (38,9)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (33,3)</td><td>17 (18,1)</td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (22,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (33,3)</td><td>22 (23,4)</td></tr><tr><td colspan="7">Localisation idéale de la MMG</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>3 (16,7)</td><td>2 (28,6)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>11 (11,7)</td><td rowspan="5">0,450*</td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>15 (83,3)</td><td>4 (57,1)</td><td>8 (88,9)</td><td>7 (77,8)</td><td>73 (77,7)</td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (7,4)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (3,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>23 (100,0)</td><td>11 (91,7)</td><td>18 (100,0)</td><td>9 (81,8)</td><td>70 (95,9)</td><td>0,121*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>7 (38,9)</td><td>2 (28,6)</td><td>5 (55,6)</td><td>3 (33,3)</td><td>42 (44,7)</td><td>0,798*</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>8 (44,4)</td><td>2 (28,6)</td><td>6 (66,7)</td><td>4 (44,4)</td><td>45 (47,9)</td><td>0,685*</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>8 (44,4)</td><td>4 (57,1)</td><td>7 (77,8)</td><td>6 (66,7)</td><td>50 (53,2)</td><td>0,515*</td></tr><tr><td colspan="7">Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>3 (16,7)</td><td>3 (42,9)</td><td>1 (11,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>12 (12,8)</td><td>0,223*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>80 (85,1)</td><td>0,065*</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>6 (66,7)</td><td>5 (55,6)</td><td>59 (62,8)</td><td>0,727*</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>5 (28,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (33,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>26 (27,7)</td><td>0,597*</td></tr><tr><td colspan="7">Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td></tr><tr><td>Non</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>6 (66,7)</td><td>5 (55,6)</td><td>62 (66,0)</td><td rowspan="2">0,685*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (27,8)</td><td>4 (57,1)</td><td>3 (33,3)</td><td>44 (44,4)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (3,2)</td><td rowspan="4">0,334*</td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>15 (83,3)</td><td>7 (100,0)</td><td>7 (77,8)</td><td>8 (88,9)</td><td>85 (90,4)</td></tr><tr><td colspan="7">Quels horaires d'exercice appliquer ?</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>18 (100,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>9 (100,0)</td><td>8 (88,9)</td><td>78 (83,0)</td><td rowspan="3">0,716*</td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>24h/24</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr></tbody></table>
## 2.5/Analyse croisée selon le lieu d'habitation

<table><caption>**Tableau 5 : Questions relatives à la MMG selon le lieu d'habitation**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Service d'urgence le plus proche du domicile</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>CH Abbeville</th><th>CH Doullens</th><th>CH Montdidier</th><th>CH Péronne</th><th>CHU Amiens</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>2 (22,2)</td><td>7 (7,4)</td><td rowspan="4">0,711*</td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>2 (11,1)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>12 (12,8)</td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>12 (66,7)</td><td>4 (57,1)</td><td>6 (66,7)</td><td>6 (66,7)</td><td>56 (59,6)</td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>3 (16,7)</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>19 (20,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>1 (5,6)</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (44,4)</td><td>3 (33,3)</td><td>15 (16,0)</td><td rowspan="4">0,145*</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>3 (16,7)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>9 (50,0)</td><td>3 (42,9)</td><td>4 (44,4)</td><td>4 (44,4)</td><td>38 (40,4)</td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>5 (27,8)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>9 (9,6)</td></tr><tr><td colspan="7">Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td></tr><tr><td>Non</td><td>4 (22,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>5 (55,6)</td><td>2 (22,2)</td><td>30 (31,9)</td><td rowspan="5">0,489*</td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>5 (27,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (22,2)</td><td>4 (44,4)</td><td>13 (13,8)</td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>9 (50,0)</td><td>4 (57,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>3 (33,3)</td><td>35 (37,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>3 (21,4)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (50,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>8 (12,5)</td><td rowspan="6">0,179*</td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,7)</td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>2 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>13 (20,3)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (10,9)</td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>3 (21,4)</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (57,1)</td><td>11 (17,2)</td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>3 (21,4)</td><td>3 (75,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>10 (15,6)</td><td rowspan="5">0,009*</td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>10 (15,6)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (7,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td></tr><tr><td colspan="7">Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>3 (75,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (30,0)</td></tr><tr><td>Stress</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (6,7)</td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>1 (20,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>15 (50,0)</td><td rowspan="4">0,009*</td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (25,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>2 (40,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (3,3)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (33,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (100,0)</td><td>3 (10,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>84 (89,4)</td><td rowspan="4">&lt;0,001*</td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>18 (100,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (4,3)</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (88,9)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (9,6)</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>8 (88,9)</td><td>4 (4,3)</td><td rowspan="2">&lt;0,001*</td></tr><tr><td colspan="7">Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (3,2)</td><td rowspan="6">0,794*</td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>1 (5,6)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>20 (21,3)</td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>6 (33,3)</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (44,4)</td><td>3 (33,3)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>7 (38,9)</td><td>1 (14,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (33,3)</td><td>17 (18,1)</td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>4 (22,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (33,3)</td><td>22 (23,4)</td></tr><tr><td colspan="7">Localisation idéale de la MMG</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>3 (16,7)</td><td>2 (28,6)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>11 (11,7)</td><td rowspan="5">0,450*</td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>15 (83,3)</td><td>4 (57,1)</td><td>8 (88,9)</td><td>7 (77,8)</td><td>73 (77,7)</td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (7,4)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (3,2)</td></tr><tr><td colspan="7">Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>23 (100,0)</td><td>11 (91,7)</td><td>18 (100,0)</td><td>9 (81,8)</td><td>70 (95,9)</td><td>0,121*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>7 (38,9)</td><td>2 (28,6)</td><td>5 (55,6)</td><td>3 (33,3)</td><td>42 (44,7)</td><td>0,798*</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>8 (44,4)</td><td>2 (28,6)</td><td>6 (66,7)</td><td>4 (44,4)</td><td>45 (47,9)</td><td>0,685*</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>8 (44,4)</td><td>4 (57,1)</td><td>7 (77,8)</td><td>6 (66,7)</td><td>50 (53,2)</td><td>0,515*</td></tr><tr><td colspan="7">Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>3 (16,7)</td><td>3 (42,9)</td><td>1 (11,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>12 (12,8)</td><td>0,223*</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>8 (88,9)</td><td>80 (85,1)</td><td>0,065*</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>6 (66,7)</td><td>5 (55,6)</td><td>59 (62,8)</td><td>0,727*</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>5 (28,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (33,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>26 (27,7)</td><td>0,597*</td></tr><tr><td colspan="7">Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td></tr><tr><td>Non</td><td>13 (72,2)</td><td>3 (42,9)</td><td>6 (66,7)</td><td>5 (55,6)</td><td>62 (66,0)</td><td rowspan="2">0,685*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (27,8)</td><td>4 (57,1)</td><td>3 (33,3)</td><td>44 (44,4)</td><td>32 (34,0)</td></tr><tr><td colspan="7">Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (3,2)</td><td rowspan="4">0,334*</td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>3 (16,7)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>15 (83,3)</td><td>7 (100,0)</td><td>7 (77,8)</td><td>8 (88,9)</td><td>85 (90,4)</td></tr><tr><td colspan="7">Quels horaires d'exercice appliquer ?</td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>18 (100,0)</td><td>6 (85,7)</td><td>9 (100,0)</td><td>8 (88,9)</td><td>78 (83,0)</td><td rowspan="3">0,716*</td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (14,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (11,1)</td><td>10 (10,6)</td></tr><tr><td>24h/24</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (6,4)</td></tr></tbody></table>
Tout comme dans le paragraphe précédent, la raison principale pour laquelle les praticiens ne souhaitaient pas faire des gardes en MMG, était significativement différente selon le lieu d'habitation (p=0,004) :

* Le fait de déjà participer à la permanence des soins via les gardes de secteurs était évoqué par 75% des médecins habitant près du CH d'Abbeville, contre 30% des médecins habitant près du CHU d'Amiens, et 20% des médecins exerçant à proximité du CH de Montdidier.

* Une charge de travail trop importante était avancée par 50% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens, contre 33,3% des praticiens exerçant près du CH de Doullens et 20% des praticiens exerçant près du CH de Montdidier.

Également, on observe de manière significative (p<0,001) qu'une grande majorité de médecins choisissait le CH à proximité de leur lieu d'habitation.
Tout comme dans le paragraphe précédent, la raison principale pour laquelle les praticiens ne souhaitaient pas faire des gardes en MMG, était significativement différente selon le lieu d'habitation (p=0,004) :

* Le fait de déjà participer à la permanence des soins via les gardes de secteurs était évoqué par 75% des médecins habitant près du CH d'Abbeville, contre 30% des médecins habitant près du CHU d'Amiens, et 20% des médecins exerçant à proximité du CH de Montdidier.

* Une charge de travail trop importante était avancée par 50% des médecins exerçant près du CHU d'Amiens, contre 33,3% des praticiens exerçant près du CH de Doullens et 20% des praticiens exerçant près du CH de Montdidier.

Également, on observe de manière significative (p<0,001) qu'une grande majorité de médecins choisissait le CH à proximité de leur lieu d'habitation.
## 2.6/Analyse croisée selon la réalisation ou non de gardes de secteur

<table><caption>**Tableau 6 :** Questions relatives à la MMG selon si le médecin effectue des gardes de secteur ou est inscrit sur le registre de gardes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Réalisez vous des gardes de secteur ou êtes vous inscrit sur le registre de garde ?</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>Non (%)</th><th>Oui (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td>0,111*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>2 (4,2)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>4 (8,3)</td><td>13 (14,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>30 (62,5)</td><td>54 (60,7)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>12 (25,0)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,055</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>3 (6,3)</td><td>22 (24,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>14 (29,2)</td><td>24 (27,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>25 (52,1)</td><td>33 (37,1)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (12,5)</td><td>10 (11,2)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,113*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (35,4)</td><td>27 (30,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,2)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>3 (6,3)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>6 (6,7)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>22 (45,8)</td><td>31 (34,8)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,435*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>4 (12,9)</td><td>10 (16,1)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,2)</td><td>3 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>4 (12,9)</td><td>11 (17,7)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>4 (12,9)</td><td>5 (8,1)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>4 (12,9)</td><td>15 (24,2)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>6 (19,4)</td><td>8 (12,9)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>8 (25,8)</td><td>6 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,064*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>1 (5,9)</td><td>12 (44,4)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>3 (17,6)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>10 (58,8)</td><td>7 (25,9)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (5,9)</td><td>4 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>2 (11,8)</td><td>4 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>41 (85,4)</td><td>45 (50,6)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>4 (8,3)</td><td>19 (21,3)</td><td>0,052</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>4 (8,3)</td><td>14 (15,7)</td><td>0,221</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>2 (4,2)</td><td>15 (16,9)</td><td>0,059</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>2 (4,2)</td><td>13 (14,6)</td><td>0,062</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td>0,253*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>1 (2,1)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>12 (25,0)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>13 (27,1)</td><td>34 (38,2)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>8 (16,7)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>14 (29,2)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td>0,961*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>8 (16,7)</td><td>10 (11,2)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>37 (77,1)</td><td>70 (78,7)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>3 (6,3)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (5,6)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>45 (93,8)</td><td>86 (96,6)</td><td>0,422*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>26 (54,2)</td><td>33 (37,1)</td><td>0,054</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>27 (56,3)</td><td>38 (42,7)</td><td>0,130</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>31 (64,6)</td><td>44 (49,4)</td><td>0,089</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>9 (18,8)</td><td>12 (13,5)</td><td>0,414</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>36 (75,0)</td><td>76 (85,4)</td><td>0,165</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>28 (58,3)</td><td>58 (65,2)</td><td>0,430</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>11 (22,9)</td><td>25 (28,1)</td><td>0,512</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td>0,413</td></tr><tr><td>Non</td><td>29 (60,4)</td><td>60 (67,4)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>19 (39,6)</td><td>23 (32,6)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td>0,072*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>4 (8,3)</td><td>1 (1,1)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>2 (4,2)</td><td>8 (9,0)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>42 (87,5)</td><td>80 (89,9)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td><strong>0,038*</strong></td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>37 (77,1)</td><td>82 (92,1)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>7 (14,6)</td><td>5 (5,6)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>4 (8,3)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr></tbody></table>
## 2.6/Analyse croisée selon la réalisation ou non de gardes de secteur

<table><caption>**Tableau 6 :** Questions relatives à la MMG selon si le médecin effectue des gardes de secteur ou est inscrit sur le registre de gardes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Réalisez vous des gardes de secteur ou êtes vous inscrit sur le registre de garde ?</th><th rowspan="2">p value</th></tr><tr><th>Non (%)</th><th>Oui (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences de la Somme vous seriez :</td><td></td><td></td><td>0,111*</td></tr><tr><td>Totalement contre</td><td>2 (4,2)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt contre</td><td>4 (8,3)</td><td>13 (14,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pour</td><td>30 (62,5)</td><td>54 (60,7)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement pour</td><td>12 (25,0)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Le système de garde sectorisé actuel devrait-il disparaître au profit de la MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,055</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>3 (6,3)</td><td>22 (24,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>14 (29,2)</td><td>24 (27,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>25 (52,1)</td><td>33 (37,1)</td><td></td></tr><tr><td>Totalement d'accord</td><td>6 (12,5)</td><td>10 (11,2)</td><td></td></tr><tr><td>Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG ?</td><td></td><td></td><td>0,113*</td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (35,4)</td><td>27 (30,3)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, en plus du système de gardes actuel</td><td>2 (4,2)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si j'arrête les gardes de secteur</td><td>3 (6,3)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur</td><td>4 (8,3)</td><td>6 (6,7)</td><td></td></tr><tr><td>Oui, si les gardes de secteur sont supprimées</td><td>22 (45,8)</td><td>31 (34,8)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous souhaiteriez faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,435*</td></tr><tr><td>Devoir déontologique</td><td>4 (12,9)</td><td>10 (16,1)</td><td></td></tr><tr><td>Diversifier son activité</td><td>1 (3,2)</td><td>3 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Motivation financière</td><td>4 (12,9)</td><td>11 (17,7)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'exercice habituel</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Proximité avec le lieu d'habitation</td><td>4 (12,9)</td><td>5 (8,1)</td><td></td></tr><tr><td>Sécurité par rapport aux gardes de secteur</td><td>4 (12,9)</td><td>15 (24,2)</td><td></td></tr><tr><td>Solidarité vis-à-vis des collègues</td><td>6 (19,4)</td><td>8 (12,9)</td><td></td></tr><tr><td>Travail d'équipe</td><td>8 (25,8)</td><td>6 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (1,6)</td><td></td></tr><tr><td>Raison principale pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas faire des gardes en MMG</td><td></td><td></td><td>0,064*</td></tr><tr><td>Participe déjà à la permanence de soins</td><td>1 (5,9)</td><td>12 (44,4)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>3 (17,6)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Charge de travail trop importante</td><td>10 (58,8)</td><td>7 (25,9)</td><td></td></tr><tr><td>Trop loin de mon domicile</td><td>1 (5,9)</td><td>4 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>2 (11,8)</td><td>4 (14,8)</td><td></td></tr><tr><td>Si cela était nécessaire, où accepteriez vous de faire des gardes de MMG ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>CHU Amiens</td><td>41 (85,4)</td><td>45 (50,6)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>CH Abbeville</td><td>4 (8,3)</td><td>19 (21,3)</td><td>0,052</td></tr><tr><td>CH Doullens</td><td>4 (8,3)</td><td>14 (15,7)</td><td>0,221</td></tr><tr><td>CH Montdidier</td><td>2 (4,2)</td><td>15 (16,9)</td><td>0,059</td></tr><tr><td>CH Péronne</td><td>2 (4,2)</td><td>13 (14,6)</td><td>0,062</td></tr><tr><td>Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?</td><td></td><td></td><td>0,253*</td></tr><tr><td>Une par semaine</td><td>1 (2,1)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr><tr><td>Deux par mois</td><td>12 (25,0)</td><td>11 (12,4)</td><td></td></tr><tr><td>Une par mois</td><td>13 (27,1)</td><td>34 (38,2)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 2 mois</td><td>8 (16,7)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Une tous les 3 mois</td><td>14 (29,2)</td><td>21 (23,6)</td><td></td></tr><tr><td>Localisation idéale de la MMG</td><td></td><td></td><td>0,961*</td></tr><tr><td>Au sein même des urgences</td><td>8 (16,7)</td><td>10 (11,2)</td><td></td></tr><tr><td>Structure indépendante accolée aux urgences</td><td>37 (77,1)</td><td>70 (78,7)</td><td></td></tr><tr><td>Maison médicale d'autres confrères déjà existante</td><td>3 (6,3)</td><td>4 (4,5)</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (5,6)</td><td></td></tr><tr><td>Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires</td><td>45 (93,8)</td><td>86 (96,6)</td><td>0,422*</td></tr><tr><td>Les patients nécessitant éventuellement une biologie</td><td>26 (54,2)</td><td>33 (37,1)</td><td>0,054</td></tr><tr><td>Traumatologie</td><td>27 (56,3)</td><td>38 (42,7)</td><td>0,130</td></tr><tr><td>Sutures</td><td>31 (64,6)</td><td>44 (49,4)</td><td>0,089</td></tr><tr><td>Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les patients s'y présentant</td><td>9 (18,8)</td><td>12 (13,5)</td><td>0,414</td></tr><tr><td>Les patients régulés par le 15</td><td>36 (75,0)</td><td>76 (85,4)</td><td>0,165</td></tr><tr><td>Patients orientés par une infirmière ou un médecin</td><td>28 (58,3)</td><td>58 (65,2)</td><td>0,430</td></tr><tr><td>Les réquisitions de police / gendarmerie</td><td>11 (22,9)</td><td>25 (28,1)</td><td>0,512</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?</td><td></td><td></td><td>0,413</td></tr><tr><td>Non</td><td>29 (60,4)</td><td>60 (67,4)</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>19 (39,6)</td><td>23 (32,6)</td><td></td></tr><tr><td>Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?</td><td></td><td></td><td>0,072*</td></tr><tr><td>Forfait payé par l'hôpital</td><td>4 (8,3)</td><td>1 (1,1)</td><td></td></tr><tr><td>Paiement à l'acte</td><td>2 (4,2)</td><td>8 (9,0)</td><td></td></tr><tr><td>Indemnité de garde fixe + paiement à l'acte</td><td>42 (87,5)</td><td>80 (89,9)</td><td></td></tr><tr><td>Quels horaires d'exercice appliquer ?</td><td></td><td></td><td><strong>0,038*</strong></td></tr><tr><td>Identique au système actuel</td><td>37 (77,1)</td><td>82 (92,1)</td><td></td></tr><tr><td>De 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end</td><td>7 (14,6)</td><td>5 (5,6)</td><td></td></tr><tr><td>24h/24</td><td>4 (8,3)</td><td>2 (2,2)</td><td></td></tr></tbody></table>
On observe également que si cela était nécessaire, 85,4% des praticiens ne participant pas aux gardes sectorisées accepteraient de réaliser des gardes en MMG proche du CHU d'Amiens, contre 50,6% des médecins pratiquant déjà des gardes (p<0,001).

Finalement, même si la majorité des médecins souhaitait conserver les horaires de PDSA actuelles en cas d'ouverture d'une MMG, il existe une différence significative (p=0,038) en fonction de la participation (92,1%) ou non (77,1%) aux gardes sectorisées. Les médecins ne participant pas au gardes sectorisées évoquaient de manière plus fréquente le fait d'ouvrir une potentielle MMG de 8h jusqu'à 00h tous les jours.