# Introduction

L’endométriose est une maladie fréquente, touchant environ 10 % des femmes en période d’activité génitale. Il s’agit d’une maladie bénigne avec une présentation très fréquemment pseudo tumorale. Nous présenterons dans cet article l’histoire et les imageries de patientes atteintes par des endométrioses de présentations atypiques.

# Cas clinique no 1 : une suspicion d’endométriose polypoïde

Il s’agissait d’une patiente âgée de 41 ans, G3P3, adressée en gynécologie pour une suspicion d’endométriose, en aménorrhée sous optimizette et souffrant de dyspareunies profondes. L’échographie de première intention retrouvait des lésions d’endométriose profonde mais surtout un endométriome gauche de 8cm avec une portion solide. La concentration sérique de cancer antigen-125 (CA-125) était élevée, de 740U/mL, pour une norme inférieure à 35U/mL.

Le complément d’exploration par IRM a confirmé des lésions d’endométriose pelvienne profonde fibrohémorragiques sévères avec des atteintes multiples (score selon le Deep Pelvic Endometiosis Index [dPEI] calculé à 5). Il existait notamment une atteinte de la paroi pelvienne latérale gauche avec engainement vasculaire et urétéral gauche (Fig. 1
                     ). L’ovaire gauche, ascensionné, était le siège d’un endométriome de 8cm, au sein duquel une portion solide de forme pédiculée était retrouvée, avec un pied en regard de l’atteinte du torus se prolongeant vers le haut au sein de l’endométriome, mais un aspect plus irrégulier et infiltrant vers le bas au sein du paramètre droit et de la fossette ovarienne droite. Elle se présentait en signal intermédiaire T2 sans hypersignal de diffusion franc, avec plusieurs petites logettes en hypersignal T2 franc et quelques plages hémorragiques hyperintenses en T1 (Fig. 2
                     ). Son rehaussement est progressif, moins marqué que le myomètre mais proche de celui de l’endomètre.

L’aspect pédiculé de la portion tissulaire au sein de laquelle des logettes microkystiques étaient retrouvées, corrélé avec les publications récentes de cas cliniques similaires, ont fait proposer l’hypothèse d’une endométriose polypoïde [1–3]. Cependant le caractère infiltrant de la portion tissulaire ainsi que l’augmentation du CA-125, même en l’absence d’ascite, de nodule péritonéal, d’adénomégalie ou de métastases à distance, ont incité prudemment à ne pas exclure une transformation maligne possible d’un endométriome.

Dans ce contexte, une indication chirurgicale a été retenue en réunion de concertation pluridisciplinaire. L’analyse anatomopathologique finale a retrouvé des lésions d’endométriose décidualisées au sein de l’endométriome gauche, de la fossette ovarienne droite et du paramètre droit.

# Cas clinique no 2 : une décidualisation en dehors d’un contexte gravidique

Il s’agissait d’une patiente âgée de 33 ans, G3P2, hospitalisée dans le service de gynécologie en raison de douleurs pelviennes aiguës. Dans les suites, l’IRM a retrouvé une endométriose pelvienne profonde avec une atteinte digestive du moyen rectum, ainsi que des endométriomes bilatéraux. Ces endométriomes étaient de présentation atypique car ils présentaient, de façon bilatérale et symétrique, en regard de leur paroi interne, un épaississement pariétal festonné en hypersignal T2, hyposignal T1, se rehaussant après injection de produit de contraste (Fig. 3
                     ).

Au décours, le bilan biologique a retrouvé un résultat négatif du dosage des hormones chorioniques gonadotropes (βHCG), des concentrations sériques de CA-125 de 77U/mL (norme inférieure à 35), et du biomarqueur Human epididymal protein 4 (HE4) de 40pmol/L (norme inférieure à 61) et un score selon le Risk of Malignancy Algorithm (ROMA) inférieur à 11,4 correspondant à un risque faible en préménopause. Le seul changement notable était l’introduction récente d’un traitement par médrogestone, progestatif de synthèse, environ 2 mois avant l’IRM.

Dans ce contexte d’une probable décidualisation de ces endométriomes sous médrogestone, une IRM de contrôle a été organisée 3mois après l’arrêt du traitement. Celle-ci a retrouvé une régression complète des portions charnues (Fig. 3), cette cinétique confirmant l’hypothèse diagnostique initiale. La décidualisation est un phénomène habituellement rencontré lors de la grossesse, résultant de l’imprégnation progestative. Ces modifications déciduales ne doivent pas être confondues avec une tumeur ovarienne [4]. Il n’existe pas de cas similaire publié actuellement dans la littérature.

# Cas clinique no 3 : une hémoptysie atypique

Il s’agissait d’une patiente âgée de 21 ans, G1P0, tabagique, présentant des crachats hémoptoïques cataméniaux, depuis un an. La patiente avait un antécédent des ménorragies, sans dysménorrhée, sans dyspareunie et sans dyschésie. L’examen clinique gynécologique était normal. Une première scanographie a été réalisée dans le cadre du bilan d’hémoptysie, retrouvant une formation kystique lobaire inférieure droite (S9), à paroi épaisse (Fig. 4
                     ). La fibroscopie bronchique était normale.

Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une nouvelle scanographie, réalisée au 4e jour du cycle, a retrouvé, d’une part, une modification du kyste lobaire inférieur droit, avec une paroi plus épaisse, un comblement partiel, une plage de verre dépoli au pourtour (témoignant de l’hémorragie alvéolaire), et, d’autre part, une transformation kystique d’un micronodule de 2mm lobaire supérieur gauche, avec une plage de verre dépoli au pourtour. Le diagnostic d’endométriose pulmonaire a été posé [5,6]. La patiente a été prise en charge par blocage ovarien, sans récidive des symptômes.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels relations/activités/intérêts.