# Ravez L. *Introduction à l'éthique de la santé publique* (2020)

Julien Brisson

Volume 4, numéro 1, 2021

URI : https://id.erudit.org/iderudit/1077643ar

DOI : https://doi.org/10.7202/1077643ar

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Éditeur(s)

Programmes de bioéthique, École de santé publique de l'Université de Montréal

ISSN

2561-4665 (numérique)

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Citer ce compte rendu

Brisson, J. (2021). Compte rendu de [Ravez L. *Introduction à l'éthique de la santé publique* (2020)]. *Canadian Journal of Bioethics* / *Revue canadienne de bioéthique*, 4(1), 124-125. https://doi.org/10.7202/1077643ar

Résumé de l'article

Ce compte rendu examine le livre de Laurent Ravez, *Introduction à l'éthique de la santé publique* et souligne l'importance d'être familier avec l'éthique en santé publique, autant pour les gens oeuvrant en bioéthique que celles et ceux qui travaillent en santé publique.

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COMPTE RENDU / REVIEW

# Ravez L. Introduction à l'éthique de la santé publique (2020)

Julien Brissonª

**Résumé**

Ce compte rendu examine le livre de Laurent Ravez, *Introduction à l'éthique de la santé publique* et souligne l'importance d'être familier avec l'éthique en santé publique, autant pour les gens œuvrant en bioéthique que celles et ceux qui travaillent en santé publique.

**Mots-clés**

bioéthique, éthique, santé publique

**Abstract**

This review examines Laurent Ravez's book, *Introduction à l'éthique de la santé publique*, and highlights the importance of being familiar with public health ethics, both for those working in bioethics and those working in public health.

**Keywords**

bioethics, ethics, public health

**Affiliations**

ªProgrammes de bioéthique, Département de médecine sociale et préventive, École de santé publique, Université de Montréal, Canada

**Correspondance / Correspondence:** Julien Brisson, julien.brisson@umontreal.ca

L'épidémie de la COVID-19 aura marqué à tout jamais le monde de la bioéthique. L'épidémie a pu souligner la très grande importance de bien appréhender l'éthique lorsqu'il en vient à la santé publique, autant pour les politiciens que les citoyens. L'épidémie a surtout pu faire comprendre comment l'éthique occupe une place essentielle au cœur de la santé publique – une place qui ne peut certainement pas être ignorée, notamment lorsque l'on pense aux mesures de confinement strictes, au développement très rapide de vaccins, ou bien la distribution de ces vaccins pour un nombre limité de la population (1,2). La publication en 2020 du livre *Introduction à l'éthique de la santé publique* de Laurent Ravez (3) vient ainsi facilement répondre à un besoin de très grande actualité et se présente comme une référence très utile pour celles et ceux qui souhaitent se familiariser avec l'éthique en santé publique; non seulement avec la COVID-19 mais la santé publique à son sens global. Bien qu'une ou un professionnel de santé publique puisse être expert en épidémiologie et biostatistique, il est nécessaire de posséder un certain bagage de base sur l'éthique en santé publique puisque la mise en place d'interventions et de politiques aura des répercussions significatives pour les populations.

Ravez débute son livre en soulignant un enjeu important : il n'existe pratiquement pas de littérature en français sur l'éthique en santé publique – mis à part de l'œuvre canonique de 2003 de Massé, *Éthique et santé publique. Enjeux, valeurs et normativité* (4). Le livre de Ravez vient ainsi répondre à un besoin pour celles et ceux qui sont moins familiers avec l'anglais, la langue dans laquelle la majorité de la littérature sur l'éthique en santé publique est publiée. En effet, il est essentiel que le monde de la francophonie puisse également avoir accès aux bases de l'éthique en santé publique pour qu'à leurs tours, ils et elles puissent contribuer au domaine et mettre en application l'éthique dans leurs milieux.

Ravez présente comme objectif que son ouvrage peut être parcouru rapidement pour celles et ceux qui cherchent une information de base sur l'éthique en santé publique. Selon moi, l'auteur répond très bien à son objectif. Le livre est écrit dans un langage accessible et est structuré d'une manière logique, permettant de situer contextuellement l'émergence de l'éthique en santé publique, tout en présentant les notions nécessaires pour comprendre ce domaine, tels des théories et principes classiques (ex. l'utilitarisme, le conséquentialisme, justice, paternalisme). L'une des forces du livre est que l'auteur présente plusieurs exemples concrets et synthétisés de divers enjeux éthiques en santé publique (ex. l'étude de Tuskegee sur la syphilis, le dépistage obligatoire du VIH à Cuba), ce qui permet aux lectrices et lecteurs d'appréhender et d'apprécier la complexité et la pertinence du domaine. Ainsi, par exemple, la lectrice pourra comprendre comment l'épidémie de la COVID-19 ne représente pas les mêmes types d'enjeux éthiques de santé publique que l'épidémie du tabagisme, soit particulièrement en lien à la question du paternalisme vis-à-vis des mesures de prévention. Dans l'un des cas, il peut être plus acceptable sur le plan éthique de restreindre davantage les libertés des gens pour leur propre bien-être, tel en obligeant de porter des masques en public pour prévenir la transmission d'un virus mortel. Alors, que dans l'autre cas, il peut être perçu comme éthiquement admissible d'offrir une plus grande liberté aux individus (ex. le droit de fumer), même si cela implique un comportement qui pourrait mener à leur décès.

Le livre peut aussi être utile pour celles et ceux qui sont déjà familiers avec la bioéthique, mais qui le sont moins avec l'éthique de la santé publique. Ravez parvient à démontrer comment la santé publique (ex. les maladies infectieuses) a longtemps été ignorée par la bioéthique. En effet, historiquement, la bioéthique à ses origines s'intéressa principalement au patient-même, soit *un* individu, et les soins qui lui sont prodigués (ex. les défis éthiques pour un patient en fin de vie). En parallèle, la santé publique se préoccupe des populations (et non *d'un* seul individu), ce qui mène à soulever des enjeux éthiques différents pour lesquels les outils de la bioéthique traditionnelle peuvent être inadaptés pour y répondre. Par exemple, le principe d'autonomie n'a pas la même appréhension et poids d'arguments dans le contexte de maladies facilement transmissibles.

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Ceci étant dit, le livre de Ravez soulève l'importance pour les professionnels œuvrant en santé publique d'être familier avec l'éthique. L'auteur le démontre notamment avec les questions de stigma envers des groupes marginalisés. Malgré qu'une intervention de santé publique puisse mener à la diminution de l'incidence d'une maladie (principe de bienfaisance), si l'initiative mène à stigmatiser des groupes vulnérables, ceci s'avère être un enjeu éthique sérieux qui ne peut être ignoré (principes de non-malfaisance et justice). Par exemple, des campagnes pour lutter contre l'obésité peuvent avoir comme effet néfaste de stigmatiser les personnes obèses (5), ce qui s'avère être un enjeu éthique à ne pas négliger.

Enfin, tel que soulevé par Ravez dans sa conclusion, il n'est pas possible de toucher à tous les thèmes reliés au sujet dans le cadre d'un livre d'introduction à l'éthique de la santé publique. Effectivement, la santé publique est un domaine très vaste, ce qui fait en sorte que les enjeux éthiques reliés sont autant divers et complexes. À cet effet, bien que l'éthique de santé publique existait bien avant l'épidémie COVID-19, il est certain que cette épidémie mènera au développement exponentiel de travaux sur le sujet dans les années à venir. Il est essentiel que les francophones puissent contribuer au sujet, d'où la pertinence de ce livre comme référence de point de départ.

**Reçu/Received:** 19/01/2021

**Remerciements**

La rédaction de ce compte-rendu a été possible grâce au support financier de la bourse de doctorat du Canada en l'honneur de Nelson Mandela des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) [201610GSD-385545-283387].

**Conflits d'intérêts**

L'auteur est éditeur à la Revue Canadienne de Bioéthique.

**Publié/Published:** 01/06/2021

**Acknowledgements**

This review was made possible through the financial support of the Canadian Institutes of Health Research (CIHR) Nelson Mandela Doctoral Award [201610GSD-385545-283387].

**Conflicts of Interest**

The author is an editor at the Canadian Journal of Bioethics.

**Édition/Editors:** Lise Levesque & Patrick Gogognon

Les éditeurs suivent les recommandations et les procédures décrites dans le *Code of Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors* de COPE. Plus précisément, ils travaillent pour s'assurer des plus hautes normes éthiques de la publication, y compris l'identification et la gestion des conflits d'intérêts (pour les éditeurs et pour les auteurs), la juste évaluation des manuscrits et la publication de manuscrits qui répondent aux normes d'excellence de la revue.

The editors follow the recommendations and procedures outlined in the COPE *Code of Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors*. Specifically, the editors will work to ensure the highest ethical standards of publication, including: the identification and management of conflicts of interest (for editors and for authors), the fair evaluation of manuscripts, and the publication of manuscripts that meet the journal's standards of excellence.

## RÉFÉRENCES

1. Persad G, Peek ME, Emanuel EJ. Fairly prioritizing groups for access to COVID-19 vaccines. JAMA. 2020;324(16):1601-2.

2. Wendler D, Ochoa J, Millum J, Grady C, Taylor HA. COVID-19 vaccine trial ethics once we have efficacious vaccines. Science. 2020;370(6522):1277-9.

3. Ravez L. Introduction à l'éthique de la santé publique. Paris : Sauramps Médical; 2020.

4. Massé R. Éthique et santé publique : Enjeux, valeurs et normativité. Quebec : Presses de l'Université Laval; 2003.

5. Vartanian LR, Smyth JM. Primum non nocere: obesity stigma and public health. Journal of Bioethical Inquiry. 2013;10(1):49-57.