# Le don de lait maternel : meilleure alternative pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques du nouveau-né prématuré

Marion Delignières

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Marion Delignières. Le don de lait maternel : meilleure alternative pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques du nouveau-né prématuré. Sciences pharmaceutiques. 2022. dumas-04252327

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

U.F.R. de Pharmacie

THÈSE
POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN
PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 18 octobre 2022

Par Marion DELIGNIERES

Le don de lait maternel ; meilleure
alternative pour répondre aux besoins
nutritionnels spécifiques du nouveau-né
prématuré.

JURY :

Présidente du jury : **Madame Catherine Vilpoux**, Maître de Conférences à l'UFR de
Pharmacie d'Amiens

Directrice de thèse : **Madame Catherine Mullié-Demailly**, Professeur à l'UFR de
Pharmacie d'Amiens

Membres du jury : **Madame Demazeau Marion**, Docteur en Pharmacie

Thèse n°
Remerciements

En préambule, je tenais à adresser quelques remerciements aux personnes m'ayant apporté leur concours et leur aide précieuse dans la réalisation de cette thèse.

A ce titre, je tenais particulièrement à remercier Madame Catherine DEMAILLY, pour sa patience, sa bienveillance et l'ensemble de ses conseils avisés. Je la remercie également d'avoir accepté d'encadrer mon travail et mes recherches.

Je remercie également Madame Marion DEMAZEAU et l'ensemble du personnel de la pharmacie Nouvelle de Fouilloy. En tant que maître de stage, Marion m'a montré les premiers rouages de ce métier et m'a donné goût pour celui-ci.

Je souhaite également remercier le personnel du lactarium du CHU d'Amiens, de m'avoir permis d'intégrer leurs locaux, pour leurs disponibilités et leurs retours précieux aux questions m'ayant permis d'établir ce travail.

D'une manière générale, je tiens à remercier l'ensemble de mes professeurs m'ayant soutenu et accompagné tout au long de ce cursus.

Je terminerai en ayant un remerciement tout particulier pour ma famille, mes parents, mes sœurs, mes grands-mères pour leur soutien indéfectible sans lequel je n'aurai pas pu aller au bout de ce cursus.

J'ai également une pensée amicale pour mes amis, et notamment celles avec lesquelles j'ai pu partager ces nombreuses années d'études.
## Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 - Tableau résumant les 3 niveaux de prématurité</td><td>9</td></tr><tr><td>Figure 2 - Graphique montrant l'évolution des naissances de 2015 à 2019</td><td>10</td></tr><tr><td>Figure 3 - Carte des lactariums en France</td><td>49</td></tr><tr><td>Figure 4 - Etiquette du Lactarium du CHU-AP pour un biberon de lait avant pasteurisation</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 5 - Exemple de graphique reflétant un cycle de pasteurisation</td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 6 - Congélateur de lait pasteurisé en attente de résultats bactériologiques</td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 7 - Affiche évoquant le thème de la semaine mondiale de l'allaitement maternel en 2022</td><td>58</td></tr><tr><td>Figure 8 - Affiche faisant la promotion du don de lait à l'Hôpital d'Amiens-Picardie</td><td>60</td></tr><tr><td>Figure 9 - Éléments constitutifs des tire-laits manuel et électrique</td><td>62</td></tr><tr><td>Figure 10 - Réglette de choix de la téterelle en fonction de la mesure du mamelon Medela</td><td>63</td></tr><tr><td>Figure 11 - Sachet de conservation Dodie</td><td>64</td></tr><tr><td>Figure 12 - Durées et température de conservation du lait maternel</td><td>65</td></tr></table>
## Liste des abréviations

<table><tr><td>ACTH</td><td>Acide Arachidonique</td></tr><tr><td>ADLF</td><td>Association Des Lactariums de France</td></tr><tr><td>AG</td><td>Acide Gras</td></tr><tr><td>AGPI</td><td>Acide Gras Polyinsaturé</td></tr><tr><td>ARA</td><td>Acide Arachidonique</td></tr><tr><td>CRAT</td><td>Centre de Référence sur les Agents Tératogènes</td></tr><tr><td>BU</td><td>Bandelette Urinaire</td></tr><tr><td>CU</td><td>Contraction Utérine</td></tr><tr><td>DHA</td><td>Acide Docosahexanoïque</td></tr><tr><td>DID</td><td>Diabète InsulinoDépendant</td></tr><tr><td>DG</td><td>Diabète gestationnel</td></tr><tr><td>DNBC</td><td>Danish National Birth Cohort</td></tr><tr><td>DREES</td><td>Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques</td></tr><tr><td>ECBU</td><td>Examen Cytobactériologique des Urines</td></tr><tr><td>ECUN</td><td>Entérocolite Ulcéro-Nécrosante</td></tr><tr><td>EGF</td><td>Epidermal Growth Factor</td></tr><tr><td>EPOPÉ</td><td>Epidémiologie Périnatale, Obstétricale et Pédiatrique</td></tr><tr><td>ESPEN</td><td>European Society for Clinical Nutrition and Metabolism</td></tr><tr><td>ESPGHAN</td><td>European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition</td></tr><tr><td>FIV</td><td>Fécondation In Vitro</td></tr><tr><td>HAS</td><td>Haute Autorité de Santé</td></tr><tr><td>HRP</td><td>Hématome rétroplacentaire</td></tr><tr><td>HTA</td><td>Hypertension Artérielle</td></tr><tr><td>HTLV</td><td>Virus T-Lymphotrophiques Humains</td></tr><tr><td>IGF</td><td>Insulin-like Growth Factor</td></tr><tr><td>IHAB</td><td>Initiative Hôpital Ami des Bébés</td></tr><tr><td>INS</td><td>Identité Nationale de Santé</td></tr><tr><td>INSEE</td><td>Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques</td></tr><tr><td>INSERM</td><td>Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale</td></tr><tr><td>IP</td><td>Index de Pulsatilité</td></tr><tr><td>IPhAN</td><td>Initiative Pharmacie Amie des Nourissons</td></tr><tr><td>IU</td><td>Infection Urinaire</td></tr><tr><td>IVG</td><td>Interruption Volontaire de Grossesse</td></tr><tr><td>LMC</td><td>Lait Maternel Cru</td></tr><tr><td>LMP</td><td>Lait Maternel Pasteurisé</td></tr><tr><td>MAP</td><td>Menace d'Accouchement Prématuré</td></tr><tr><td>MoBa</td><td>Mother and Child Cohort Study</td></tr><tr><td>OMBREL</td><td>Organisation Mamans Bébés Région Lilloise</td></tr><tr><td>OMS</td><td>Organisation mondiale de la Santé</td></tr><tr><td>PA</td><td>Pression Artérielle</td></tr></table>
<table><tr><td>PAG</td><td>Poids pour l'Age Gestationnel</td></tr><tr><td>PNNS</td><td>Programme National Nutrition Santé</td></tr><tr><td>PNNS4</td><td>Programme National Nutrition Santé 4</td></tr><tr><td>RCF</td><td>Rythme Cardiaque Fœtal</td></tr><tr><td>RCIU</td><td>Retard de Croissance Intra-Utérin</td></tr><tr><td>SA</td><td>Semaine d'Aménorrhée</td></tr><tr><td>TGF-b</td><td>Transforming Growth Factor beta</td></tr><tr><td>TRH</td><td>Thyrotropin-Releasing Hormone</td></tr><tr><td>UFC</td><td>Unités Fromant Colonies</td></tr><tr><td>UNICEF</td><td>Fonds des Nations Unies pour l'Enfance</td></tr><tr><td>URPS</td><td>Unité Régionale des Professionnels de Santé</td></tr><tr><td>VHB</td><td>Virus de l'Hépatite B</td></tr><tr><td>VHC</td><td>Virus de l'Hépatite C</td></tr><tr><td>VIH</td><td>Virus de l'Immunodéficience Humaine</td></tr></table>
# Table des matières

Introduction.................................................................................................................................................. 8

## Partie 1 : Lait maternel et nouveau - né prématuré .................................................................................. 9

### 1. Le nouveau-né prématuré .................................................................................................................. 9

1.1. Définition.................................................................................................................................................. 9

1.2. Epidémiologie de la prématurité en France .................................................................................. 11

1.3. Etiologies de la prématurité .................................................................................................................. 12

1.3.1. L'hypertension artérielle gravidaque.................................................................................. 13

1.3.2. Les infections urinaires .................................................................................................................. 14

1.3.3. Le diabète gestationnel .................................................................................................................. 16

1.3.4. Le retard de croissance intra-utérin .................................................................................... 16

1.3.5. Hémorragie du troisième trimestre.................................................................................... 17

1.3.6. Les grossesses multiples .................................................................................................................. 19

1.3.7. L'âge des patientes .................................................................................................................... 19

1.3.8. Les addictions ........................................................................................................................................ 20

1.4. Particularités physiologiques du nouveau-né prématuré ........................................................................ 20

1.4.1. Immaturité neurologique .................................................................................................................. 21

1.4.2. Immaturité pulmonaire .................................................................................................................. 21

1.4.3. Immaturité cardiovasculaire........................................................................................................ 22

1.4.4. Immaturité cutanée.................................................................................................................... 22

1.4.5. Immaturité de la régulation thermique.................................................................................. 22

1.4.6. Immaturités hépatique et rénale.................................................................................................... 23

1.4.7. Immaturité du système immunitaire .................................................................................... 24

1.4.8. Immaturité digestive.................................................................................................................... 24

1.5. Besoins nutritionnels........................................................................................................................................ 25

1.5.1. Besoins en énergie.................................................................................................................... 25

1.5.2. Apports glucidiques .................................................................................................................. 26

1.5.3. Apports protéiques.................................................................................................................... 26

1.5.4. Apports lipidiques.................................................................................................................... 26

### 2. Lait maternel .................................................................................................................................................. 28

2.1. Composition du lait maternel.................................................................................................................. 28

2.1.1. Le colostrum ........................................................................................................................................ 28

2.1.2. Le lait mature........................................................................................................................................ 29

2.2. Bénéfices et désavantages d'une alimentation constituée de lait maternel ........................................ 31

2.2.1. Bénéfices........................................................................................................................................ 31

2.2.2. Désavantages........................................................................................................................................ 36

2.3. Recommandations........................................................................................................................................ 40

2.4. Modalités d'administration au nouveau-né prématuré........................................................................ 41

## Partie 2 : Le don de lait maternel en France .................................................................................. 43

### 1. Réglementation en vigueur.................................................................................................................. 43

### 2. Principe de fonctionnement et missions des lactariums ........................................................................ 44

2.1. Historique et définitions.................................................................................................................... 44

2.2. Principes de fonctionnement ........................................................................................................ 45

2.3. Étapes du don de lait maternel, en pratique.................................................................................. 46

2.3.1. Accueil et dialogue.................................................................................................................... 46

2.3.2. Constitution du dossier administratif .................................................................................... 48

2.3.3. Collecte et transport du lait........................................................................................................ 48

2.3.4. Soutien et accompagnement des mères allaitantes........................................................................ 49
<table><tr><td>2.3.5.</td><td>Pasteurisation et contrôles bactériologiques</td><td>50</td></tr><tr><td>2.3.6.</td><td>Distribution, délivrance et administration</td><td>53</td></tr><tr><td><b>3.</b></td><td><b>Recommandations et promotion à l'officine</b></td><td><b>55</b></td></tr><tr><td>3.1.</td><td>La lactation : sensibilisation des pharmaciens</td><td>55</td></tr><tr><td>3.1.1.</td><td>Constat : manque d'informations</td><td>56</td></tr><tr><td>3.1.2.</td><td>Rôle du pharmacien dans l'accompagnement du don de lait maternel</td><td>56</td></tr><tr><td>3.1.3.</td><td>Points d'amélioration</td><td>57</td></tr><tr><td>3.2.</td><td>Actions de conseil et de promotion autour du don de lait maternel en officine</td><td>60</td></tr><tr><td>3.2.1.</td><td>Comment utiliser et nettoyer un tire-lait ?</td><td>61</td></tr><tr><td>3.2.2.</td><td>Comment conserver le lait maternel ?</td><td>64</td></tr><tr><td>3.2.3.</td><td>Comment soigner les pathologies du sein ?</td><td>65</td></tr><tr><td><b>Conclusion</b></td><td></td><td><b>68</b></td></tr><tr><td><b>Bibliographie</b></td><td></td><td><b>69</b></td></tr><tr><td><b>Annexes</b></td><td></td><td><b>79</b></td></tr></table>
Introduction

Au début de l'année 2022, l'association des lactariums de France (ADLF) a lancé un appel aux dons de lait aux mères allaitantes. En effet, la France est confrontée à une forte pénurie de lait maternel, pour lequel les stocks sont de plus en plus limités, avec pour effet une mise en péril de l'approvisionnement des services de maternité et de néonatalogie. Les dons, et notamment les dons extérieurs, sont en très net recul, pouvant aller jusqu'à une chute de 25% sur l'année 2021 recensée dans les lactariums de Strasbourg ou d'Orléans.

Ce constat inquiétant fait notamment planer un risque sur le développement des prématurés en France, comme sur celui des nourrissons souffrant de pathologies, notamment digestives. En effet, le lait maternel dispose de vertus importantes permettant de réduire de façon efficace les difficultés liées à la prématurité. De nombreux bébés ne peuvent cependant pas bénéficier du lait de leur mère à cause d'impossibilités d'allaitement, notamment dans le cas d'un accouchement prématuré.

En ce sens, la promotion du don de lait, comme des lactariums en France, apparaît comme une solution à exploiter, après une période épidémique qui a bouleversé les habitudes des mères allaitantes. En qualité de professionnel de santé, et en conscience de l'apport que cette promotion peut avoir sur certaines patientes et leurs enfants, cette thèse a pour objectif d'inscrire et de rappeler l'utilité du pharmacien dans cette campagne d'information. En effet, la proximité et la relation humaine qui se dégage de nos dispensations auprès de ces patientes semble être une force à mettre au service de notre devoir de conseil.

C'est autour de cette idée que nous aborderons dans un premier temps les immaturités qui frappent le bébé prématuré et en quoi le lait maternel peut s'avérer être un bienfait dans son développement, puis nous rappellerons le cadre légal et administratif lié aux dons de lait, ainsi que le fonctionnement d'un lactarium en France, tout en étudiant par quels biais le pharmacien peut, au travers de son activité, favoriser la promotion du don de lait maternel.
# Partie 1 : Lait maternel et nouveau – né prématuré

Dans cette première partie, nous donnerons quelques informations sur l'épidémiologie de la prématurité en France puis nous nous intéresserons à son étiologie. Les particularités physiologiques et cliniques du nouveau-né prématuré seront ensuite abordées ainsi que ses besoins nutritionnels afin de mieux comprendre la problématique abordée dans ce travail. Dans un deuxième temps, nous aborderons le rôle essentiel du lait maternel pour satisfaire les besoins nutritionnels du nouveau-né prématuré. Cette partie permettra d'appréhender les modalités d'administration et les recommandations d'utilisation du lait maternel dans cette population particulière.

## 1. Le nouveau-né prématuré

### 1.1. Définition

Etymologiquement, le mot **prématurité** vient du latin « praematuratus », constitué du préfixe « prae » signifiant d'avance et de « maturatus », mûri. Cet adjectif qualifie une chose qui vient avant son temps de maturité.

Le point de départ de la grossesse est très difficile à déterminer. L'absence de règles, appelée « aménorrhée », représentant un signe clinique évoquant la grossesse, permet de définir la durée théorique d'une grossesse (en semaines d'aménorrhée notées SA).

Selon l'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), un enfant qui naît avant 37 SA (8 mois et demi de grossesse) est considéré comme prématuré. (1)

Normalement, une grossesse se déroule pendant 41 SA (en comptant à partir de la date de premier jour des dernières règles) ou 39 semaines si l'on part de la date de fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde.

Selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), la limite à partir de laquelle un enfant est considéré comme viable est de 22 semaines d'aménorrhées ou un poids du fœtus de 500 grammes. (2) Ces seuils sont utiles pour établir statistiquement des taux de mortalité périnatale.

Nous distinguons 3 niveaux de prématurités :

- La prématurité **moyenne** qui se définit par une naissance entre la 32e et 36e SA (soit 7 à 8 mois de grossesse)
- La **grande** prématurité qui se définit par une naissance entre la 28ᵉ et 32ᵉ SA (soit 6 à 7 mois de grossesse)

- La **très grande** prématurité ou **extrême** prématurité qui se définit par une naissance avant 28 SA (moins de 6 mois de grossesse)

<table><caption>Figure 1 : Tableau résumant les 3 niveaux de prématurités.</caption><tr><td>Semaines aménorrhée</td><td>22</td><td>23</td><td>24</td><td>25</td><td>26</td><td>27</td><td>28</td><td>29</td><td>30</td><td>31</td><td>32</td><td>33</td><td>34</td><td>35</td><td>36</td></tr><tr><td>Type de prématurité</td><td colspan="12">Prématurité extrême</td><td>Grande prématurité</td><td>Prématurité moyenne</td></tr></table>

Ces différentes prématurités sont dites « spontanées », elles sont effectivement la conséquence d'un travail prématuré spontané.

Il existe également une prématurité « induite » définie par un arrêt de la grossesse avant le terme, décidée par l'équipe obstétricale. (3)

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) (4), la prise en charge de la prématurité est faite en fonction du type d'établissement. Cette prise en charge dépend du nombre de semaines d'aménorrhées ainsi que de l'estimation pondérale fœtale. Pour les grossesses de moins de 32 SA ou avec une estimation pondérale inférieure à 1500 grammes, la prise en charge doit se faire dans une maternité de type III, pourvue d'une unité de réanimation néonatale. Une maternité de type III prend également en charge des grossesses à haut risque.

Suite à une naissance prématurée et jusqu'à l'âge de 2 ans, le soignant parlera d'âge corrigé pour évaluer le développement psychomoteur, langagier ainsi que le périmètre crânien de l'enfant né prématurément (5). L'âge corrigé de l'enfant est l'âge qu'aurait l'enfant s'il était né à terme.

Age corrigé = âge de l'enfant – nombre de semaines de prématurité

Ainsi, un enfant de 6 mois, né à 33 SA soit 2 mois avant terme a pour âge réel 6 mois et pour âge corrigé 4 mois. (41 semaines – 33 semaines = 8 semaines de prématurité, soit 2 mois).

Un enfant est appelé nouveau-né de sa naissance et jusqu'à ses 28 jours. L'enfant sera ensuite appelé nourrisson jusqu'à ses 2 ans.
## 1.2. Epidémiologie de la prématurité en France

Le taux de natalité globale en France est évalué par le rapport du nombre de naissances vivantes, 753 000 en 2019, à la population totale moyenne, 66 978 000 Français la même année, soit un taux de natalité de 11,24 pour 1000 habitants. Selon l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), le nombre de naissance baisse chaque année depuis cinq ans (données comprises entre 2014 et 2019). Cette diminution des naissances suit un rythme qui ralentit au fur et à mesure des années (6).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2 : Graphique montrant l'évolution des naissances de 2015 à 2019.</figcaption></figure>

Le taux de prématurité se calcule quant à lui en faisant le ratio de l'ensemble des enfants nés avant la 37e SA sur l'ensemble des naissances de l'année. Pour l'année 2019, 52 710 enfants seraient nés prématurément et le taux de prématurité s'établirait donc à 7%. (7) En général, entre 50 000 et 60 000 enfants naissent prématurément chaque année en France.

Selon l'INSERM, parmi les naissances prématurées, 5% des enfants naissent avant 28 SA, 10% sont des grands prématurés et 85% sont des nouveau-nés prématurés moyens. (1)

Au sein du centre de recherche Epidémiologie et Biostatistique de l'INSERM, une équipe de recherche en Epidémiologie Périnatale, Obstétricale et Pédiatrique (EPOPé) a été mise en place. EPOPé a mené des études appelées Epipage 1 en 1997 et Epipage 2 en 2011. Ces travaux épidémiologiques sur les petits âges gestationnels ont été lancées pour étudier la mortalité périnatale et néonatale des enfants prématurés et ont recueilli des données concernant plusieurs facteurs : âge gestationnel, le poids de naissance et le type de naissance de l'enfant. (8)

Epipage 1 a été menée sur 9 régions en France en 1997 sur des enfants nés entre 22 et 32 SA.

(9) Le taux de survie des enfants nés prématurément étaient de 50%, 78% et 97% à 25 SA, 28
SA et 32 SA, respectivement. Epipage 2 a quant à elle été menée sur 25 régions en France du 28 mars 2011 au 31 décembre 2011 sur des enfants nés entre 22 et 34 SA. (10) Ses résultats font état de moins de 1% de survie sur les naissances vivantes avant 24 SA, 60% sur les naissances vivantes à 25 SA, 94% de survie sur les naissances vivantes entre 27 et 31 SA et, 99% de survie sur les naissances vivantes entre 32 et 34 SA.

Entre 1997 et 2011, nous pouvons constater que le pourcentage de survie chez des enfants nés prématurément a évolué favorablement en lien avec une amélioration de leur prise en charge.
Les complications de la prématurité constituent la cause principale de mortalité néonatale et la première cause de décès chez les enfants de moins de 5 ans.

La prématurité spontanée, où le travail commence naturellement avant le terme prévu de la grossesse, représente 60% des accouchements d'enfants prématurés contre 40% pour les accouchements prématurés provoqués par les médecins, qui décident de déclencher l'accouchement pour la survie de la mère et/ou de l'enfant. (8)

D'autres facteurs peuvent influencer la survenue d'une naissance prématurée. Selon l'INSERM, le taux de prématurité est deux fois plus élevé chez les femmes dans la catégorie ouvrières et employées que dans la catégorie des cadres.

Des soins adaptés au suivi de la grossesse, des mesures hygiéno-diététiques, des conseils en addictologie, des échographies, des consultations gynécologiques sont les meilleurs moyens de prévention afin de lutter, le plus tôt possible, contre les facteurs de risque de prématurité.

## 1.3. Etiologies de la prématurité

La grossesse est décomposée en différents stades de développement du bébé. Ces derniers sont dépendants de l'évolution des caractéristiques morphologiques de l'enfant, indépendamment de l'âge et de la taille de ce dernier.

L'organogénèse permet de définir la période embryonnaire, le premier stade de la grossesse. Cette période dure 8 semaines à compter de la date de début de grossesse. Lors de la période embryonnaire, les organes du bébé se forment et se différencient. (11)

La période fœtale, second stade de la grossesse, débute à la 9ème semaine jusqu'à la naissance.
Le bébé passe donc du stade d'embryon au stade de fœtus. La période fœtale est caractérisée
par la différenciation des organes et des tissus qui sont déjà ébauchés pendant la période
embryonnaire. (12)

Entre 22 et 36 SA, une menace d'accouchement prématuré (MAP) peut survenir. La MAP correspond à des contractions utérines (CU) régulières et douloureuses ainsi qu'à des modifications cervicales. (13)

Comme décrit ci-dessus, l'accouchement spontané représente 60% des accouchements prématurés et est souvent précédé d'une MAP. Hormis en cas de rupture prématurée des membranes, la cause de ce type d'accouchement est rarement identifiée.

L'accouchement induit par une décision médicale est dans 20% des cas dû à une hypertension maternelle sévère (avant 32 semaines de grossesse). Un retard de croissance grave du fœtus, une hémorragie maternelle ou une infection peuvent aussi présenter des risques de décès pour le fœtus ou la maman et amener le corps médical à prendre la décision d'induire l'accouchement. (1)

Les étiologies d'un accouchement prématuré sont diverses et variées, c'est pourquoi nous allons
maintenant étudier les pathologies qui représentent les causes majeures de ces naissances
prématurées.

1.3.1. L'hypertension artérielle gravidique

Au cours de la grossesse, la révélation d'une Pression Artérielle Systolique (PAS) supérieure ou égale à 140mmHg et/ou d'une Pression Artérielle Diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90mmHg correspond à une Hypertension Artérielle (HTA). (14)

En amont, les symptômes ressentis par la maman lui permettront de consulter un médecin.
Céphalées, acouphènes, phosphènes sont ainsi des signes cliniques très souvent retrouvés chez
celle-ci.

La consultation médicale permettra la réalisation d'explorations cliniques, biologiques et échographiques chez la maman. En supplément de la mesure de la tension artérielle, la protéinurie (normale < 300 mg/L ou 500 mg/24h) et l'uricémie (normale < 360 µmol/L) sont deux facteurs utiles au diagnostic de l'HTA.
Il existe différents types d'HTA avec des évolutions propres :

- HTA chronique : HTA connue ou non avant la grossesse. Le diagnostic avant 20 SA en est un signe. Une aggravation de l'HTA peut survenir et des complications fœtales peuvent alors apparaître. La surveillance de la tension artérielle chez la mère est à poursuivre sur une période de 12 semaines après l'accouchement ;

- Pré-éclampsie ou toxémie gravidique : caractérisée par une HTA est associée à une protéinurie supérieure à la normale. Elle apparaît en général au 3ème trimestre. Des complications maternelles et fœtales peuvent en être les conséquences ;

- HTA gravidique : caractérisée par l'apparition d'une HTA après 20 SA chez une femme n'en souffrant pas auparavant. Cette HTA peut évoluer en HTA maligne et causer des complications fœtales voire une pré-éclampsie.

Dans 5 à 10% des grossesses, l'HTA est un facteur d'aggravation. Dix pourcents de ces dernières présenteront une pré-éclampsie.

Quel que soit le type d'HTA, il est important de lutter contre ses complications. Il est ainsi recommandé de mesurer la Pression Artérielle (PA) et de suivre les protéines dans les urines à travers la bandelette urinaire lors de chaque consultation de suivi de la femme enceinte.

Toutes les hypertensions sévères (PA supérieure ou égale à 160/110 mmHg) doivent être traitées. Les hypertensions légères et modérées (PA entre 140/90 et 159-109 mmHg) associées à un antécédent cardiovasculaire, un diabète pré-gestationnel, une maladie rénale chronique ou à un niveau de risque cardiovasculaire élevé sont susceptibles, elles aussi, d'être traitées par un antihypertenseur. (15)

La pré-éclampsie représente un risque important de MAP. Selon les recommandations de la HAS, le suivi et la prise en charge des femmes enceintes avec un risque élevé de pré-éclampsie doivent faire l'objet d'une concertation multidisciplinaire (cardiologue, obstétricien, néphrologue, spécialiste de l'hypertension artérielle, médecin interniste). (16)

### 1.3.2. Les infections urinaires

La prise en charge des infections urinaires (IU) chez la femme enceinte est essentielle. Ces infections peuvent devenir relativement graves et avoir des conséquences sur la maman ainsi que sur le fœtus. La principale conséquence est la MAP.
L'infection urinaire peut se présenter sous différentes formes : une colonisation urinaire asymptomatique, une cystite aiguë ou une pyélonéphrite aiguë.

La cystite aiguë est une infection urinaire causée par la présence de bactéries provenant de la flore digestive. La bactérie principalement responsable est *Escherichia coli*. La prévalence de cette infection urinaire bactérienne est de 2 à 10% des femmes enceintes.

La cystite non compliquée est facilement diagnostiquée grâce à ses symptômes évocateurs :

- la dysurie (difficulté à uriner) ;

- la pollakiurie (fréquence excessive des mictions).

Les brûlures mictionnelles, les besoins impérieux, l'hématurie ou l'incontinence urinaire intermittente peuvent également être des symptômes présents dans la cystite. (17)

Dans 30% des cas, la cystite non compliquée peut évoluer en pyélonéphrite aiguë. (18) Il est important de rester vigilant et d'avoir recours à une consultation médicale face aux signes pouvant l'évoquer :

- fièvre et frissons ;

- douleurs au niveau lombaire ;

- symptômes durant plus d'une semaine.

La prise en charge d'une pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte peut être faite en ambulatoire ou à l'hôpital, en fonction de l'atteinte et du profil de la patiente.

Lors de la grossesse, deux types de femmes sont distingués : (19)

- les femmes sans risque particulier d'infection urinaire ;

- les femmes ayant des facteurs de risque d'infection urinaire : uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante.

La prévention sera donc adaptée au profil de la femme enceinte :

- pour les femmes sans risque : bandelette urinaire (BU) tous les mois à partir du 4ème mois de grossesse. Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est réalisé lorsque la BU est positive (leucocytes ou nitrites positifs) ;

- pour les femmes ayant des facteurs de risque : un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse (avant 15 SA) puis tous les mois à partir du 4ème mois.
### 1.3.3. Le diabète gestationnel

Selon la HAS, le diabète gestationnel (DG) est défini comme « un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. » (20)

Il existe des facteurs de risque favorisant l'apparition de DG chez la femme enceinte : (21, 22)

- âge maternel supérieur ou égal à 35 ans ;

- Indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 25 kg/m² ;

- antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré ;

- antécédents personnels de DG ou d'enfant macrosome.

Le diagnostic du DG dépend du profil de la femme enceinte. Dès le premier trimestre, la présence d'un seul facteur de risque suffit à dépister la maman.

Le DG touche 2 à 6% des femmes enceintes. Selon Santé Publique France, aujourd'hui, la prévalence de cette maladie tend à augmenter. Effectivement, l'âge maternel lors d'une grossesse plus élevé et l'augmentation de l'obésité dans la population sont des critères favorisants cette augmentation. (23)

Il existe d'autres facteurs de risque (niveau socio-économique, multiparité, grossesse multiple, prise de poids gestationnelle) qui sont indépendants des facteurs de risque du DG.

Le DG expose à un risque de complications maternelles : MAP, pré-éclampsie et césarienne. Ces dernières sont liées au taux de glycémie retrouvé initialement chez la femme enceinte. (24)

### 1.3.4. Le retard de croissance intra-utérin

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) représente une des étiologies possibles à la naissance d'un enfant prématuré.

Le RCIU est défini « sur des critères échographiques lorsque les biométries et l'estimation du poids fœtal sont inférieures au dixième centile ou à – 2 déviations standard selon la courbe de croissance utilisée. » (20)

Le RCIU associe, le plus souvent, un petit poids pour l'âge gestationnel (PAG) à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique. (15)
Il existe de nombreux facteurs de risque de RCIU : (14)

- un âge maternel de plus de 35 ans ;

- antécédents de RCIU ;

- la primiparité et multiparité ;

- l'HTA gravidique ;

- la pré-éclampsie ;

- le tabagisme actif pendant la grossesse ;

- la consommation d'alcool et de drogues ;

- l'insuffisance pondérale ou au contraire l'obésité ;

- un niveau socio-économique défavorisé.

La prise en charge de la MAP, conséquence d'un RCIU, dépend du nombre de SA :

- Avant 32 SA : un traitement conservateur est mis en place pour éviter un accouchement. Une surveillance en ambulatoire est nécessaire. La mesure du rythme cardiaque fœtale (RCF) ainsi qu'un doppler ombilical sont réalisés toutes les semaines. Un accouchement est envisagé si l'index de pulsatilité (IP) du canal d'Arantius est anormal ou s'il existe des anomalies du RCF.

- Après 32 SA : en fonction du contexte médical, 2 options sont possibles : la surveillance en ambulatoire ou la naissance avec une prise en charge adaptée. (15)

### 1.3.5. Hémorragie du troisième trimestre

Un saignement extériorisé par voie vaginale définit une hémorragie du troisième trimestre. La prise en charge est une urgence pour la femme enceinte comme pour le fœtus. Dans la moitié des cas, l'origine reste bénigne. Dans l'autre moitié, qui présente un danger, il existe deux causes (25) :

- Le *placenta praevia* correspond à une insertion du placenta qui se retrouve trop bas dans l'utérus. Plusieurs facteurs de risque peuvent expliquer la présence d'un *placenta praevia*: l'âge maternel, le tabagisme, les antécédents de fausse couche ou d'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), les grossesses multiples et les césariennes. Cette hémorragie est caractérisée par un écoulement de sang rouge, liquide avec des caillots. Une échographie par voie abdominale permettra le diagnostic. Après entretien pluridisciplinaire (obstétricien, anesthésiste réanimateur et pédiatre),
l'accouchement (fréquent par césarienne) sera le plus souvent la prise en charge adaptée.
(26)

- L'hématome rétroplacentaire (HRP) correspond au décollement prématuré du placenta auparavant correctement inséré. Une hypertension artérielle, une prééclampsie, un traumatisme ou choc abdominal peuvent être à l'origine de cet hématome. Le diagnostic se fait principalement à partir de la description clinique de la situation. Il s'agit d'une douleur abdominale brutale (en coup de poignard) au niveau de l'utérus et irradiant vers l'arrière. Le sang qui s'écoule est noir et peu abondant. L'échographie permettra de confirmer le diagnostic. Le traitement est une urgence. Une césarienne doit être pratiquée lorsque l'enfant est encore vivant afin de l'extraire de l'utérus. Une prise en charge de la maman, après l'accouchement, est nécessaire pour normaliser les troubles de la coagulation et de la fonction rénale. (25)
### 1.3.6. Les grossesses multiples

Les grossesses multiples peuvent être à l'origine d'une MAP. Selon l'INSERM, un tiers des enfants prématurés sont issus de grossesses multiples.

Dans 50% des grossesses multiples, la patiente accouche avant 37 SA. Les naissances entre 26 et 30 SA sont 10 fois supérieures et celles entre 31 et 34 SA sont 7 fois plus fréquentes par rapport à une grossesse monofoetale. (14)

La prise en charge de l'accouchement peut être réalisée dans tous types de maternité, à condition qu'une équipe pédiatrique soit présente en nombre suffisant au moment de l'accouchement. Le type de maternité sera quand même à adapter au terme et à l'estimation pondérale des fœtus. Pour des grossesses à trois foetus ou plus, la prise en charge dans une maternité de type III est recommandée.

### 1.3.7. L'âge des patientes

Une étude rétrospective réalisée dans une maternité de type II entre 2008 et 2010 a permis de mettre en évidence les issues maternelles et périnatales en fonction de l'âge de la femme enceinte. (27)

Dans cette étude, 2 groupes de femmes ont été comparés ; un groupe A de 361 femmes de 43 ans et plus et un groupe B de 361 femmes âgées de 25 à 35 ans. Les travaux permettent de mettre en évidence que, les femmes du groupe A ont plus de chance d'accoucher par césarienne (43,5%) mais aussi de mettre au monde un enfant prématuré (21,7%) que celles du groupe B, avec des taux de 18,4% de césarienne et 6,5% d'enfants prématurés, respectivement.

Les taux d'hypertension artérielle et de pré-éclampsie sont significativement supérieurs chez les femmes du groupe A. Il est important de noter que le taux de prématurité était 4 fois supérieur chez les femmes du groupe A ayant eu une grossesse multiple par fécondation in vitro (FIV).

Selon l'INSERM, « l'âge plus avancé des mères » est une des causes de la prématurité. C'est pourquoi, il est important de prévenir les femmes envisageant une grossesse à un âge où le risque est augmenté.
### 1.3.8. Les addictions

Concernant le tabac, 1 femme sur 3 fume en début de grossesse. Au 3ème trimestre, encore 1 sur 5 fume. L'accouchement prématuré est une conséquence possible de ce tabagisme.

L'hématome rétro-placental et le *placenta praevia* cités précédemment sont aussi des complications obstétricales chez la femme enceinte qui fume.

Concernant la consommation de drogues (amphétamines, cocaïne, etc.) pendant la grossesse, la prématurité et le RCIU sont des conséquences fréquentes et graves pour le fœtus.

Concernant la consommation d'opiacés (héroïne, sulfate de morphine, dérivés codéinés, antalgiques, traitement de substitution), les grossesses sont à très haut risque. Le taux d'accouchement prématuré est de 15%. L'hypotrophie, la souffrance fœtale pendant l'accouchement, la césarienne, le syndrome de sevrage chez le nouveau-né en sont aussi des conséquences.

Quelle que soit l'addiction, il est important que la patiente soit suivie régulièrement et précocement. Un entretien prénatal est utile pour évaluer la situation dans sa globalité. Pendant la grossesse, un suivi par une sage-femme de proximité est à prévoir ainsi que des consultations avec un addictologue. (28)

## 1.4. Particularités physiologiques du nouveau-né prématuré

La fragilité d'un nouveau-né est plus importante lorsqu'il est prématuré. Une prise en charge dès la salle de naissance permet de diminuer le risque de séquelles possibles. Malgré la présence de l'ensemble des organes à la naissance, un nouveau-né prématuré présente des immaturités dues à l'interruption de son développement *in utero*. (1)

Plus généralement et par rapport à un enfant né à terme, un nouveau-né prématuré présente (29):

- une taille plus petite ;

- un poids plus faible ;

- une peau très fine et rouge ;

- des membres fins ;

- un pouls et une respiration plus rapides ;

- un cartilage des oreilles mou ;

- un abdomen protubérant.
L'immaturité générale des organes chez un nouveau-né prématuré est cause de mortalité et de problèmes de développement. Selon l'INSERM, l'immaturité concerne principalement quatre organes : le cerveau, les poumons, le tube digestif et le canal artériel.

### 1.4.1. Immaturité neurologique

Parmi les immaturités présentes chez le nouveau-né prématuré, le cerveau est un organe particulièrement touché. Le développement cérébral se faisant entre la 24ème et 32ème semaine gestation, l'accouchement prématuré vient interrompre cette maturation. (1)

La naissance en dessous de 28 SA donne des troubles neurologiques chez 15 à 30% des bébés alors que ce chiffre passe entre 10 et 15% entre 28 et 31 SA. Les séquelles neurologiques sont donc inversement proportionnelles à l'âge gestationnel du nouveau-né lors de l'accouchement. Le cerveau du nouveau-né sera mature seulement après plusieurs années, c'est pour cela que beaucoup de séquelles ne seront décelées qu'après la sortie des soins en hôpital. (30)

### 1.4.2. Immaturité pulmonaire

Selon l'étude Epipage 1, l'infection respiratoire représente le principal motif d'hospitalisation pour les grands prématurés. (33)

Les difficultés respiratoires présentes chez le nouveau-né prématuré sont dues à la non production de surfactant par les poumons. Effectivement, les poumons matures produisent une substance tensioactive, le surfactant pulmonaire, permettant de faciliter la respiration au niveau des alvéoles pulmonaires.

Afin de prendre en charge ce déficit de surfactant, une sonde d'intubation est installée pour administrer un surfactant exogène. L'assistance respiratoire permet aussi de prendre en charge l'immaturité pulmonaire du nouveau-né.

Le déficit en surfactant pulmonaire est responsable d'une maladie des membranes hyalines (MMH), responsable de détresses respiratoires chez ne nouveau-né. Cette pathologie est caractérisée par une hypoxie à la moindre mobilisation et pouvant aller jusqu'à la cyanose. Afin
de prendre en charge cette maladie en réanimation néonatale, des techniques de ventilation à haute fréquence ont pour intérêt d'épurer le CO2 en utilisant des petits volumes courants. (34) Chez certains enfants, la ventilation artificielle, l'exposition à l'oxygène ainsi que l'immaturité des poumons entraînent une inflammation et une hyperréactivité bronchique : la dysplasie broncho-pulmonaire (DBP). Cette pathologie a comme conséquences des anomalies du développement alvéolaire. (34,35)

### 1.4.3. Immaturité cardiovasculaire

La principale immaturité cardiovasculaire retrouvée chez le nouveau-né prématuré est la persistance de l'ouverture du canal artériel.

Le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie l'artère pulmonaire et l'aorte. Chez le nouveau-né à terme, ce vaisseau se ferme spontanément dans les premiers jours de vie. Chez l'enfant prématuré, la non-fermeture du canal artériel entraîne un débit sanguin excessif dans les poumons qui donne un travail important au cœur. Dans la plupart des cas, la persistance du canal artériel peut se résorber toute seule. Dans d'autres cas, un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou encore une ligature chirurgicale du canal artériel sont envisagés. (31)

### 1.4.4. Immaturité cutanée

Les caractéristiques de la peau du nouveau-né prématuré ne sont pas identiques à celles d'un nouveau-né à terme. La peau d'un enfant prématuré est plus fine et fragile ce qui l'expose à des complications thermiques, infectieuses (colonisation bactérienne), hydroélectrolytiques (perte d'eau importante) et au passage plus facile des substances appliquées sur la peau. (36)

### 1.4.5. Immaturité de la régulation thermique

Un enfant né prématurément possède une grande surface cutanée par rapport à son poids. Ainsi, une augmentation des pertes thermiques par conduction, radiation, convection, évaporation représente un problème pour ce nourrisson prématuré. Le bébé se retrouve donc en hypothermie entraînant des conséquences sur sa santé (37) :

- difficultés respiratoires ;
- perte de poids ;

- troubles métaboliques (hypoglycémie, acidose) ;

- apnées.

La surveillance de ce risque d'hypothermie passe par la prise de la température du nourrisson toutes 4 heures environ.

L'OMS a établi des recommandations sur la « protection thermique du nouveau-né prématuré » (38) :

- si le nouveau-né pèse 2 kg ou moins à la naissance : méthode « kangourou » commencée quand le nourrisson est cliniquement stable et continuée autant que possible ;

- si le nouveau-né pèse 2kg ou moins à la naissance et pour qui la méthode « kangourou » ne peut être pratiquée : nourrisson placé dans une couveuse ou sous un appareil de chauffage radiant.

La méthode « kangourou » est caractérisée par le placement du bébé en contact peau-à-peau avec sa mère. L'allaitement au sein exclusif est adapté et idéal pour accompagner cette méthode.

### 1.4.6. Immaturités hépatique et rénale

Les enfants nés prématurément contractent très souvent un ictère (jaunisse).

L'ictère ou l'hyperbilirubinémie est due à une destruction accrue des globules rouges en période néonatale ainsi qu'à une immaturité de systèmes d'épuration. La bilirubine non liée est toxique et représente un risque chez le nourrisson prématuré. Cette jaunisse apparaît vers le 2ᵉ ou 3ᵉ jour de vie et dure quelques jours. Un traitement reposant sur la photothérapie est mis en place, en fonction d'un seuil de bilirubinémie, de l'âge gestationnel et de la pathologie de l'enfant. Le traitement permet de limiter le risque de complications neurosensorielles. (39)

Le rein est aussi un organe immature chez un nouveau-né prématuré. Une surveillance particulière doit être engagée afin d'adapter les apports en nutriments du nourrisson. Les contrôles du volume et du contenu des urines ainsi que celui de l'érythropoïétine doivent être réalisés régulièrement.

Les problèmes rénaux peuvent engendrer une acidose métabolique, c'est à dire une accumulation d'acide dans le sang.
### 1.4.7. Immaturité du système immunitaire

L'immaturité du système immunitaire apporte une sensibilité accrue aux infections. De plus, les anticorps de la mère traversent le placenta surtout sur la fin de la grossesse, permettant une protection du bébé contre les infections après la naissance. Lorsque le nouveau-né est prématuré, le taux d'anticorps est plus faible et l'enfant est donc plus exposé au risque d'infections. Afin de réduire ce risque, le prématuré doit être manipulé avec des précautions importantes et ce d'autant qu'il est le plus souvent porteur de dispositifs médicaux invasifs (voie veineuse ou artérielle, sonde d'intubation, prothèse, cathéter), augmentant le risque d'infection.

### 1.4.8. Immaturité digestive

Avant l'âge gestationnel de 34 semaines, le nouveau-né n'a pas encore acquis les réflexes de succion et de déglutition. Les fonctions motrices du tube digestif ne sont pas encore matures.
(40)

L'enfant connaît donc des troubles de l'alimentation à type de :

- retard de l'évacuation de l'estomac ;

- régurgitation fréquente : reflux dû au sous développement du sphincter oesophagien inférieur ce qui explique la remontée de l'alimentation dans l'œsophage. La position allongée favorise cet état de reflux ;

- ballonnement abdominal ;

- constipation : digestion difficile avec des mouvements intestinaux lents ;

- diarrhée, selles glaireuses.

Avant l'âge gestationnel de 34 semaines, l'alimentation des enfants se fait par voie entérale. Une sonde est introduite par la bouche pour rejoindre le tube digestif et y faire parvenir l'alimentation. Dans l'idéal, cette dernière sera constituée par du lait maternel qui, comme nous le verrons par la suite, est l'aliment le plus adapté pour répondre aux besoins de ces enfants.

L'immaturité digestive du nouveau-né peut engendrer une maladie digestive grave qui doit être traitée en urgence en néonatalogie : l'entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN). C'est une pathologie inflammatoire entrainant une nécrose de la paroi digestive avec possibilité de
perforation. La physiopathologie de cette maladie reste encore floue. Une distension abdominale, une rectorragie, une péritonite constituent des signes cliniques évocateurs de la maladie. La nutrition parentérale doit alors parfois être envisagée. (41)

## 1.5. Besoins nutritionnels

Les besoins nutritionnels des enfants sont modifiés en fonction de leur âge, de leur statut métabolique, de leur poids et de leur pathologie.

Les apports nutritionnels d'un enfant né prématurément doivent lui permettre une croissance similaire à celle d'un fœtus au cours du dernier trimestre de grossesse. Un retard de poids est souvent décelé à la sortie du service de néonatalogie. Les différentes immaturités fonctionnelles, vues précédemment, permettent d'expliquer la difficulté de prise en charge nutritionnelle.

### 1.5.1. Besoins en énergie

Les besoins en énergie sont dépendants du stade de développement du bébé prématuré. La variation de la composition corporelle pendant la vie intra-utérine permet d'indiquer les besoins, en fonction du gain pondéral du fœtus.

La valeur énergétique des aliments est exprimée en kilojoules ou en kilocalories (1 kcal = 4,18 kJ). Les apports énergétiques nécessaires pour un enfant prématuré sont estimés à 120 kcal/kg/jour. (42)

Le gain pondéral des enfants prématurés est assez faible pendant les deux premières semaines de vie. L'intervalle de ce gain pondéral est estimé entre 15g et 20g/kg/jour. Ce dernier dépend de la situation nutritionnelle du bébé prématuré. L'objectif étant d'obtenir un poids au moins égal à celui observé *in utero* chez le fœtus du même âge gestationnel. (43)
### 1.5.2. <u>Apports glucidiques</u>

Selon les recommandations de l'European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) et de l'European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), les apports glucidiques doivent être débutés dès le premier jour de vie. Un apport glucidique de 10,5 à 12g/100kcal (soit 11,6 à 13,2 g/kg/jour) est nécessaire au bon fonctionnement du cerveau et à la synthèse d'acide gras ainsi que d'acides aminés non essentiels. (44)

### 1.5.3. <u>Apports protéiques</u>

Un enfant né prématurément a besoin d'un apport nutritionnel protéique important pour pallier le déficit habituel en protéines observé chez ces enfants et ainsi obtenir une croissance suffisante. Les apports nutritionnels sont généralement inférieurs aux besoins d'un bébé prématuré. (45) Un manque, même faible, peut altérer la croissance de l'enfant et peut diminuer les performances cognitives.

Selon les recommandations de l'ESPGHAN, les apports protéiques doivent être supérieurs à 3,5 g/kg/jour. Les apports sont évalués en fonction du poids du bébé. Si celui-ci pèse moins de 1 kg, un apport de 4,0 à 4,5 g/kg/jour est recommandé. Pour un bébé pesant entre 1 kg et 1,8 kg, un apport de 3,5 à 4,0 g/kg/jour est recommandé. (44)

Un apport excessif de protéines peut être la cause d'une augmentation des taux d'urée et d'acides aminés dans le sang. Une corrélation entre le taux sanguin d'urée et l'excrétion urinaire d'azote existe, permettant ainsi il est possible d'estimer si l'apport en protéines est adapté aux besoins du prématuré. (46,47)

### 1.5.4. <u>Apports lipidiques</u>

Le stockage de l'énergie dans le corps humain se fait sous forme de triglycérides, retrouvés dans les tissus adipeux. Les phospholipides jouent quant à eux un rôle structural et entrent dans la composition des membranes cellulaires. Le cholestérol est aussi un lipide important dans la constitution des membranes cellulaires. (48)
L'accumulation d'acide gras (AG) pendant la période néonatale est primordiale au bon fonctionnement du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques et des organes des sens. (49,50)

La croissance fœtale est très importante de la 28e à la 40e semaine de gestation avec un transfert d'AG de la mère à l'enfant au troisième trimestre de grossesse. C'est pour cela qu'il existe chez les prématurés un déficit en acides gras essentiels. Ce déficit concerne surtout les AG polyinsaturés (AGPI) à longue chaîne appartenant à la famille des « omega 3 ».

Ainsi, les apports recommandés sont de 4,8 à 6,6 g/kg/jour. Parmi les AGPI de la famille « oméga 6 », les acides docosahexanoïque (DHA) et de la famille des « oméga 3 », l'acide arachidonique (ARA), doivent quant à eux être apportés à hauteur de :

- 12 à 30 mg/kg/jour de DHA ;

- 18 à 42 mg/kg/jour de ARA. (48)

La croissance et le développement, à court et long termes, d'un enfant né prématurément dépend de la qualité de la prise en charge nutritionnelle. Les recommandations faites permettent, dans un premier temps, d'optimiser la nutrition parentérale et dans un second temps, d'introduire rapidement une nutrition entérale. Cette dernière va utiliser de préférence du lait maternel. (41)
## 2. Lait maternel

### 2.1. Composition du lait maternel

Le lait de référence pour un bébé prématuré reste le lait maternel car ce dernier apparaît comme le plus adapté aux besoins nutritionnels du prématuré.

Le lait maternel est composé de milliers de constituants répartis dans plusieurs phases :

- une phase aqueuse ;

- une phase colloïdale caséïnique ;

- une phase lipidique ;

- des cellules vivantes.

La composition du lait maternel varie d'une femme à une autre mais aussi chez une même femme. Effectivement, les caractéristiques génétiques, le temps écoulé depuis l'accouchement, les techniques d'expression et de stockage du lait sont des facteurs pouvant faire varier la composition du lait. (41)

Lors des trois premiers jours de l'allaitement, le lait de femme est appelé colostrum. Le lait de transition permettra ensuite de faire la jonction entre le colostrum et le lait dit mature, qui apparaît lorsque la lactation est bien stabilisée.

#### 2.1.1. Le colostrum

De couleur jaunâtre et épais, il est composé de multiples substances : (51)

- des anticorps (IgA principalement). Le taux d'immunoglobulines est 100 fois plus élevé dans le colostrum que dans le lait mature. Ces éléments permettent de protéger le nouveau-né vulnérable aux infections ;

- de sels minéraux permettant de retenir l'eau dans l'organisme du bébé afin de limiter la fuite hydrique et la perte de poids des premiers jours de vie ;

- de protéines et de graisses pour assurer la croissance ;

- d'hormones (hormone adrénocorticoteope (ACTH), cortisol, Thyrotropin-Releasing Hormone (TRH)) et enzymes pour faciliter la digestion ;

- de facteurs de croissance tissulaire et facteurs favorisant la multiplication et l'implantation des bactéries intestinales. L'EGF (Epidermal Growth Factor) est très présent dans le colostrum. Il est associé à d'autres facteurs (Insulin-like Growth Factor
(IGF) et Transforming Growth Factor beta (TGF-β)) afin de former la barrière intestinale ; (52)

- de vitamines dont la vitamine E, la plus abondante dans le colostrum. La vitamine A et les caroténoïdes sont aussi présents en quantités élevées dans le colostrum. Ce sont des vitamines indispensables pour le développement de la vision ;

- de Zinc, essentiel pour le fonctionnement du système immunitaire ;

- d'oligosaccharides, permettant d'inhiber l'inflammation de l'intestin de nouveau-né.

Très rapidement après l'accouchement, la composition du lait évolue. Le lait de transition, moins riche en lipides, en lactose et ayant une densité énergétique moindre (450-480 kcal/L) que le colostrum, laisse place au lait mature.

### 2.1.2. Le lait mature

Le lait mature est composé de : (53)

- Eau

C'est le principal constituant du lait avec 88g pour 100mL. (54)

- Protéines

La teneur en protéines du lait maternel est comprise entre 8 et 12 g/L. Leur absorption par le nouveau-né est excellente. Les protéines du lait de femme sont très spécifiques. Elles sont composées d'une part par les caséines, présentes à hauteur de 40%. Ces dernières sont formées de micelles beaucoup plus petites que celles des caséines du lait de vache. Ajoutées aux protéines solubles qui constituent les 60% restants de la fraction protéique du lait maternel, ces petites micelles permettent une coagulation plus fine du lait de femme dans l'estomac du nourrisson et expliquent une vidange gastrique plus rapide.

Certaines protéines solubles ont un rôle fonctionnel, intervenant par exemple dans les défenses immunitaires comme les immunoglobulines (IgA) et le lysozyme. La lactoferrine, encore appelée lactotransferrine, est une protéine impliquée dans le transport du fer et permet au nourrisson de capter de manière optimale le fer nécessaire. Cette protéine aide au développement des bactéries au sein du tube digestif du nouveau-né et contribue ainsi à la formation du microbiote dit de barrière. Ce dernier joue un rôle protecteur contre les infections digestives.
* Glucides

Le lait maternel contient 75 g/L de glucides. Contrairement au lait de vache, qui ne renferme que du lactose, le lait maternel est riche aussi en oligosaccharides. La diversité et le nombre important d'oligosaccharides apportent des sucres non digestibles au niveau de l'intestin grêle. C'est pour cela que chez le nouveau-né allaité, un écosystème bactérien colique dominé les bifidobactéries est observé. Ces oligosaccharides ne sont pour le moment retrouvés que dans le lait maternel, aucune préparation artificielle pour nourrissons n'en contient actuellement.

Selon une étude publiée en 2014, les oligosaccharides ou « facteur bifidus » interagissent avec les bactéries pathogènes en inhibant leur activité. C'est ainsi que ces sucres jouent un rôle important dans le maintien de la santé générale des nourrissons. (55)

* Lipides

La teneur en lipides dans le lait maternel est de 35 g/L, en moyenne. Une similitude existe entre les teneurs en lipides dans des laits maternels et de vache. Effectivement, le lait de vache est lui aussi riche en lipides. Les différences, en termes de lipides, entre ces deux laits résident sur la digestibilité et sur le coefficient d'absorption des graisses du lait de femme. La présence d'une enzyme, la lipase, dans le lait maternel explique la meilleure digestibilité des graisses.

De plus, le lait de femme contient des AGPI à longue chaîne. Ces acides gras essentiels sont, plus particulièrement, l'acide arachidonique (ARA) retrouvé dans la série linoléique (n-6) ou « oméga 6 » et l'acide docosahexaénoïque (DHA) retrouvé dans la série alpa-linolénique (n-3) ou « oméga 3 ». L'ARA et le DHA sont des nutriments importants pour le développement cérébral et rétinien du nourrisson.

Une femme qui accouche prématurément aura un lait enrichi en AGPI afin de satisfaire les besoins plus élevés des prématurés.

Chez les nouveau-nés prématurés, la plupart des essais cliniques de supplémentation en DHA ont montré des effets bénéfiques sur le développement neurosensoriel. Les prématurés ayant un risque élevé sur le plan neurologique devraient en être supplémentés. (56) Depuis 2020, la réglementation européenne oblige les laits infantiles à contenir un apport d'AGPI à longue chaîne.
* Autres composants du lait maternel

La teneur en sels minéraux est particulièrement faible dans le lait maternel par rapport au lait de vache mais la biodisponibilité des oligoéléments est meilleure dans le lait maternel. Des ligands présents dans le lait permettent une meilleure absorption des éléments comme le fer et le zinc.

La quantité de vitamine D retrouvée dans le lait maternel dépend de l'alimentation de la mère. Quant à la vitamine K, sa quantité reste faible quelle que soit l'alimentation maternelle. Une supplémentation en vitamine K est ainsi indispensable chez un nouveau-né recevant une alimentation exclusivement à base de lait maternel.

L'apport en vitamine C dans le lait maternel est quant à lui suffisant.

## 2.2. Bénéfices et désavantages d'une alimentation constituée de lait maternel

Le mode d'alimentation de référence du nouveau-né est l'allaitement maternel. Il existe de nombreux avantages pour l'enfant comme pour la maman. Cependant, certains désavantages sont à prendre en compte et sont souvent à l'origine de l'abandon de l'allaitement par la mère.

### 2.2.1. Bénéfices

* Pour le nouveau-né

- Prévention des infections

Certains composants du lait maternel vont permettre de pallier l'immaturité immunitaire physiologique, en particulier pour les nouveau-nés prématurés. De plus, les immunoglobulines de type A (IgA) sont très spécifiques des pathogènes pouvant se trouver dans l'environnement de la mère et donc du nouveau-né. Par conséquent, la présence de ces IgA dans le lait maternel permet au nouveau-né de bénéficier d'une certaine « arme » immunitaire. L'établissement chez l'enfant d'un microbiote intestinal riche en bifidobactéries grâce à la présence des oligosaccharides du lait de sa mère est aussi un avantage pour lutter contre les bactéries pathogènes via la mise en place d'un microbiote dit de barrière. (57)
Ainsi, le lait maternel permet une réduction de l'incidence de nombreuses infections pendant les 3 premiers mois de vie :

* diarrhées infectieuses ;

* infections de la sphère ORL (rhinites, otites) ;

* infections respiratoires basses.

## Prévention des allergies

Certaines prédispositions génétiques à développer des allergies alimentaires pourraient déjà exister au cours de la grossesse.

Le rôle de l'allaitement maternel dans ces phénomènes chez le nouveau-né reste toutefois controversé.

Une première étude portant sur les maladies atopiques a été réalisée sur des nourrissons au cours de leur première année de vie puis à l'âge de 1, 3, 5, 10 et 17 ans. Les enfants ont été classés en trois groupes : allaitement prolongé (> 6 mois), intermédiaire (1 à 6 mois) et allaitement court ou nul (< 1 mois). Quel que soit l'âge considéré, la prévalence des maladies atopiques est proportionnelle au temps d'allaitement de l'enfant. Les conclusions de cette étude sont donc que l'allaitement permet une prophylaxie des maladies atopiques tout au long de l'enfance et de l'adolescence. (58)

Une autre étude a permis d'évaluer l'effet de l'allaitement maternel sur des enfants âgés de 6 ans et ayant été allaités pendant les 3 premiers mois de vie. Le risque de développer un eczéma chez ces enfants est abaissé par rapport à des enfants allaités moins longtemps ou n'ayant pas reçu de lait maternel. Cependant, il existe des facteurs pouvant influencer les résultats de cette étude dont les antécédents d'allergies alimentaires ou encore le statut socio-économique de la famille, en font partis. (59) Les résultats restent ainsi controversés.

## Prévention de l'obésité

Le rôle protecteur de l'allaitement maternel dans l'apparition de l'obésité reste controversé. Cependant, la plupart des études menées sur cette thématique montrent un rôle bénéfique de l'allaitement sur la prévention de l'obésité.
Ainsi, en 2003, sur 11 études réalisées chez des enfants de plus de 3 ans, 8 ont montré un risque plus faible de surpoids chez les enfants qui avaient été allaités. Les 3 études restantes ont manqué d'information concernant un allaitement exclusif. (60)

D'autres études ont relaté une relation de cause à effet inverse, entre un enfant allaité et l'apparition d'une obésité à la fin de l'enfance. (61)

Selon le programme national Nutrition Santé (PNNS), il existe plusieurs hypothèses expliquant l'effet préventif de l'allaitement maternel vis-à-vis d'une obésité ultérieure : un enfant allaité régule mieux les quantités de lait qu'il ingère alors qu'un enfant nourri avec des préparations pour nourrissons montre des insulinémies plus élevées et donc stimule davantage le développement des adipocytes et l'adipogénèse. Enfin, un nourrisson allaité appréciera les aliments nouveaux, ce qui facilitera une meilleure diversification (au bénéfice des légumes verts et des fruits) par rapport à un enfant recevant des aliments lactés diététiques. (53)

- Prévention du risque vasculaire

L'hypertension artérielle (HTA) et les pathologies vasculaires représentent des facteurs pouvant être modifiés par l'allaitement maternel.

En 2003, les valeurs de la tension artérielle (TA) ont été mesurées à différents âges en fonction de l'alimentation des premières semaines de la vie. Cette étude permet une comparaison entre des nourrissons allaités et des nourrissons nourris au biberon. Les résultats révèlent une diminution minime de la pression artérielle systolique (- 1,10 mm Hg) chez les nourrissons ayant reçu un allaitement maternel. La TA diastolique reste quant à elle inchangée quelle que soit l'alimentation reçue après la naissance. (62)

Une autre étude publiée en 2004 a permis de démontrer un effet protecteur modéré de l'allaitement maternel sur les facteurs de risque, l'incidence et la mortalité par maladies cardiovasculaires. (63)

Les différentes études montrent une incertitude sur une réelle prévention cardiovasculaire d'un nourrisson allaité. L'effet préventif sur les maladies cardiovasculaires serait plutôt multifactoriel (TA, cholestérolémie, corpulence, distensibilité artérielle, obésité) et non réduit à un seul facteur. Les mécanismes physiopathologiques restent non élucidés.

- Prévention du diabète de type 1
Le diabète insulinodépendant (DID) est une pathologie auto-immune de plus en plus fréquente chez les enfants, en particulier chez les enfants de moins de 4 ans.

Une étude a été réalisée à partir de deux cohortes basées sur la population, la Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa) et la Danish National Birth Cohort (DNBC). Les participants au MoBa ont été recrutés dans toute la Norvège de 1999 à 2008 et ceux de la DNBC ont été recrutés au Danemark de 1996 à 2003. Le nombre important d'enfants suivis (155 392 enfants) représente un point fort de cette étude. Ce travail a permis de constater que les enfants qui n'ont jamais été allaités avaient un risque deux fois plus élevé de développer un diabète de type 1 mais que la durée de l'allaitement n'avait pas d'impact significatif sur l'apparition du DID. (64)

En 2015, une étude réalisée en Norvège comprenant 50 000 enfants dont 908 génétiquement prédisposés au DID, a permis d'obtenir un suivi à 3, 6, 9 et 12 mois puis tous les ans. Les résultats révèlent qu'un allaitement maternel pendant 12 mois ou plus prédit un risque plus faible de progression du diabète de type 1 chez les enfants génétiquement prédisposés. (65)

- Développement psychoaffectif

L'allaitement constitue un élément majeur de la relation mère-enfant. Une intimité étroite se crée entre une maman qui a eu le désir d'allaiter son enfant et cet enfant qui a besoin de la chaleur, l'odeur de sa mère.

Selon une étude de 2008 réalisée à partir de résultats de tests précis et particuliers, comme le test psychométrique qui permet « d'indiquer » l'intelligence humaine (le quotient intellectuel (QI)), l'allaitement maternel prolongé et exclusif permet une amélioration du développement cognitif chez les enfants. (66)

En 2019, à la maternité de Chambéry, une étude a été menée afin d'évaluer les connaissances des mamans sur les bénéfices de l'allaitement, pour elles comme pour leurs enfants. Les résultats ont montré que l'avantage de l'allaitement sur le développement cognitif de l'enfant, est un avantage relativement peu connu, ou du moins celui qui était le moins connu par les mamans allaitantes. (67)

- Pour la mère

- À court terme
Après son accouchement, la mère connaît des modifications physiologiques : une chute brutale des hormones d'origine placentaire, l'épuisement physique, l'apparition de réactions émotionnelles, une chute des cheveux, des fonctions urinaires et digestives modifiées et l'utérus qui se rétracte. L'allaitement va permettre à la femme de faciliter sa prise en charge *post-partum*.

Chez les femmes allaitantes, la tétée induit des pics de prolactine qui aident l'utérus à reprendre plus rapidement sa taille, sa forme et sa tonicité. L'aménorrhée induite par la sécrétion de prolactine permet une diminution du risque d'hémorragie génitale et donc d'anémie *post-partum*.

L'allaitement permet également une perte de poids plus rapide. (55)

D'ordre pratique, l'allaitement maternel a aussi l'avantage pour la mère d'avoir toujours du lait prêt à disposition (bonne température et sans attendre la préparation). Lors de l'allaitement la nuit ou en dehors de chez elle, la maman n'a pas besoin de mettre en place une organisation concernant le biberon, l'eau minérale ou encore le chauffe-biberon.

- À long terme

En cas d'allaitement, une diminution des cancers du sein et de l'ovaire a été remarquée.

Le Centre international de Recherche sur le Cancer a établi un Code Européen Contre le Cancer en indiquant 12 façons de réduire le risque de cancer et ainsi de mettre en place une prévention. Une des mesures citées, pour les femmes, est d'inciter l'allaitement de son enfant afin de favoriser cette prévention du cancer. (68)

Concernant le cancer des ovaires, l'incidence du cancer de l'ovaire diminuerait grâce à un allaitement prolongé. L'absence d'ovulation diminuerait le risque d'apparition de ce cancer. Cette absence d'ovulation est surtout présente pendant la grossesse mais aussi pendant la lactation, effet d'autant plus protecteur que l'allaitement est prolongé. (69)

Lorsque la mère allaite son enfant, le risque d'ostéoporose après la ménopause n'est pas accru, la densité osseuse revenant normale après le sevrage.

Une étude réalisée par des chercheurs niçois démontre le rôle de l'ocytocine sur le risque d'ostéoporose. Des injections d'ocytocine pendant huit semaines sur des souris ostéoporotiques ont ainsi montré un ralentissement de la perte osseuse chez ces souris. (70)
Finalement, les bénéfices de l'allaitement maternel, qu'ils soient potentiels ou bien établis, pour l'enfant ou la mère, sont nombreux et divers. Le lait maternel est donc un produit exceptionnel, naturel, adapté aux besoins et à la physiologie du nourrisson, comme de sa maman.

En France, ces dernières années, l'allaitement maternel est en train de reprendre le dessus sur la « culture du biberon ». Effectivement, une étude de 2019 révèle que le taux d'initiation de l'allaitement maternel atteint 76 à 86% selon les régions. Cependant, seulement 22% des mamans allaitent encore leurs nourrissons à 6 mois. Ce pourcentage encore trop bas s'explique par des sorties rapides de maternité, des difficultés du quotidien d'une maman allaitante, non prises en charge par son entourage qui n'a pas réellement connaissance de la lactation et des conditions socio-culturelles défavorables. (71)

### 2.2.2. Désavantages

Les désavantages rencontrés chez la maman allaitante, sont, pour la majorité, des complications directement liées à la pratique.

* Difficultés physiques rencontrées par la mère

La maman allaitante se plaint souvent de fatigue. Effectivement, une étude réalisée en 2013 au Canada a permis d'évaluer la fatigue de la mère à travers un questionnaire afin d'obtenir un score total déterminant le niveau de fatigue (faible, modéré, élevé). Sur 64 couples mères-enfants, 64,1% des mères en post-partum immédiat expriment une fatigue modérée et 12,5% éprouvent une fatigue élevée. La fatigue reste donc un problème inévitable et participe à l'arrêt de l'allaitement maternel. (72)

Cependant, une étude de 1998 s'est intéressée à la fatigue chez les mères primipares pendant les neuf premières semaines suivant l'accouchement. A 3 semaines, la fatigue était à son niveau le plus élevé puis elle diminuait entre 3 et 6 semaines. Dans cette étude, il n'existe aucune différence entre les mères qui avaient entre temps arrêté d'allaiter et celles qui avaient continué. (73)

Les crevasses, les engorgements mammaires, les mastites ou encore l'abcès du sein sont des complications qui sont assez fréquentes chez la femme allaitante. Les crevasses du sein surviennent rapidement après les premiers jours de l'allaitement. L'engorgement mammaire
arrive lorsque la « montée » de lait a lieu. Le lait est alors mélangé à une quantité de liquide tissulaire en excès. Les seins sont alors trop pleins. Ce phénomène donne un sein lourd, chaud, dur et douloureux. Une inflammation du sein, appelée mastite peut aussi représenter un problème douloureux et difficile à prendre en charge pour une maman. Lorsqu'une infection se loge dans le sein, un abcès est alors présent et se définit par une collection de pus localisée et représente une complication sévère de la mastite. (75)

Toutes ces difficultés rencontrées ne doivent pas pour autant être un frein à l'allaitement. Il est d'ailleurs important de continuer d'allaiter l'enfant pour une meilleure guérison de la maman ainsi que pour la santé de son enfant.

Aujourd'hui encore, une part trop importante de l'influence des professionnels de santé sur le recours à l'allaitement existe. Les médecins généralistes, ou d'autres professionnels, abordent souvent ce sujet tout en étant parfois trop peu formés. (75) Ainsi, nous pouvons nous demander si finalement les professionnels de santé sont suffisamment formés et informés pour accompagner les femmes allaitantes.

De nombreuses études montrent l'inaptitude des médecins à résoudre les difficultés rencontrées par la femme allaitante. (76)(77) Un rapport sur le thème de l'allaitement propose de promouvoir ce dernier dans les objectifs de la formation médicale pour l'ensemble des professionnels concernés. Tous les professionnels en contact direct avec des mamans allaitantes devraient pouvoir suivre une formation appropriée et devraient continuellement actualiser leurs connaissances. (78)

* Facteurs psychologiques :

Une femme qui allaite et qui, surtout, a désiré son allaitement vivra d'une meilleure façon tous les désagréments qui seront potentiellement présents. Le contexte psychologique de la mère est très important à prendre en compte dans la mise en place de cette lactation.

L'entourage de la mère joue un rôle primordial dans cette décision d'allaiter. Effectivement, les conseils contradictoires des proches, des professionnels de santé peuvent créer des doutes quant à la poursuite de cet allaitement voire même être un frein irréversible.
Lorsque tout ne se passe pas comme la mère l'aurait souhaité et que l'allaitement est interrompu, un sentiment de culpabilité peut naître et être très mal vécu par la femme. De nombreuses questions ; sur l'abandon de son enfant, sur la relation que la mère offre à celui-ci, les doutes sur son développement physique, sont alors posées. La mère perçoit ainsi son allaitement cette aspiration profonde, comme un échec personnel. (79)

* Insuffisance ou impression d'insuffisance de lactation

Un nourrisson allaité a besoin de téter de façon fréquente, environ 8 à 12 fois par 24 heures. Le lait maternel est un lait qui se digère plus rapidement qu'un lait artificiel. Chaque nourrisson réagit différemment, la fréquence et la quantité des tétées s'adaptent donc au rythme et à la demande de l'enfant.

L'insuffisance de lait, réelle ou non, est la première cause d'arrêt de l'allaitement maternel. L'insuffisance réelle de lait reste toutefois très rare et, lorsqu'elle est présente, celle-ci peut être facilement résolue en retrouvant la cause.

Le manque de lait est une peur assez fréquente chez la maman qui allaite. La croyance de ne pas être capable de produire assez de lait est enracinée et extrêmement répandue. C'est ainsi que dans les années 1980 est apparue l'expression « syndrome d'insuffisance de lait ». Cette dernière permet de décrire des pratiques d'allaitement inadaptées à la physiologie du nourrisson. La prévalence de ce syndrome augmente dans les pays occidentaux, où le recours aux laits artificiels est facile, contrairement aux pays où ces laits artificiels sont beaucoup plus difficiles à obtenir. De plus, ce syndrome n'était pas connu à l'époque où l'allaitement était encore le mode d'alimentation prépondérant voire unique. (80)

L'efficacité d'un allaitement maternel est cependant importante afin de garder une forme optimale chez un nourrisson venant d'arriver au monde. Il existe différents critères qu'il sera important de surveiller (81) :

- une perte de poids supérieure à 7 ou 8% surtout si le bébé ne tète pas bien ;

- des selles méconiales après le 4ème jour ;

- moins de 3 selles par jour ;

- un nombre de couches mouillées inférieures à 5-6 par 24h après le 4ème jour ;

- un enfant irritable, agité ou au contraire endormi et refusant la tétée.
* Allaitement et vie professionnelle

Selon l'INSEE, en 2019, le taux de femmes en France ayant une activité professionnelle est de 68,2%. En 1975, les femmes qui travaillent ne représentaient que 52,7%. (82) L'augmentation du nombre de femmes sur le marché du travail a eu une influence directe sur les pratiques d'allaitement.

En France, la durée du congé de maternité est de 6 semaines en prénatal et 10 semaines en postnatal. Pour un troisième enfant, la durée est allongée à 8 semaines en prénatal et 18 semaines en postnatal. Selon le code du travail français, il est possible que la mère allaite son enfant durant les heures de travail, pendant 1 an à partir de sa naissance. Afin de mettre en place cet allaitement, une réduction du temps de travail d'une heure par jour (30 minutes le matin et 30 minutes l'après-midi) est mise en place. Il est important de stipuler que les temps de pause pour permettre l'allaitement ne sont pas rémunérés. (83) En France, il n'existe pas de congé spécifique pour allaitement.

Une étude sur 270 femmes actives ayant allaité a été réalisée. Cette étude analyse l'influence de la reprise du travail sur la pratique de l'allaitement. Plus d'un tiers déclarent avoir arrêté l'allaitement à la fin de leur congé maternité. (84)

Selon la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES), sur des enfants nés en 2011 et 2012, 50% des enfants sont encore allaités à 5 semaines et 40% à 11 semaines. Au seuil des 4e et 6e mois, les enfants ne sont respectivement plus que 30% et 18,5% à être allaités. Cette période d'arrêt est corrélée avec la fin du congé maternité et donc la reprise d'une activité professionnelle. (85)

Le retour précoce à une activité professionnelle et les difficultés que cela implique pour la mère expliquent le sevrage précoce des nourrissons en France.

* Difficultés liées au sevrage

Pour de multiples raisons (dont celles énumérées précédemment), la femme arrête l'expérience de la lactation et ce lien mère-enfant qu'elle a créé, pour entamer une période dite de sevrage.
Selon La Leche League, ce sevrage est réalisé sur plusieurs jours, semaines voire même années.
Le sevrage peut être partiel, par exemple avec une continuité de l'alimentation au sein quand la mère ne travaille pas ou le week-end, ou il peut être total avec une suppression d'une tétée par
semaine ou par mois avec une augmentation en parallèle des biberons. Il est important de compter au minimum 2 à 3 semaines pour passer d'un rythme de tétées à un rythme de biberons.
(86)

En France, la période de sevrage arrive, dans la plupart des cas, bien avant les recommandations faites par l'OMS que nous allons maintenant aborder.

## 2.3. Recommandations

Selon l'OMS, « l'allaitement exclusif au sein est recommandé jusqu'à l'âge de 6 mois. De 6 mois à 2 ans, voire plus, l'allaitement doit être complété par une autre alimentation. » (87)

Récemment, l'OMS et les Fonds des Nations unies pour l'enfance (UNICEF) ont révisé la promotion de l'allaitement en rédigeant des recommandations articulées autour des 10 points suivants pour permettre un allaitement maternel réussi et aider les mères à allaiter :

- politiques hospitalières ;

- compétences du personnel ;

- soins prénatals ;

- soins juste après la naissance ;

- soutien des mères pour allaiter ;

- alimentation d'appoint ;

- maintien du nouveau-né avec sa mère ;

- alimentation active ;

- biberons, tétines et sucettes (conseils sur l'utilisation et les risques) ;

- sortie de maternité (mettre en contact les mères avec des ressources locales d'aide à la lactation).

Lors de cette révision, l'allaitement maternel a aussi été promu à travers la mise à jour de lignes directrices sur les recommandations de l'allaitement dans les établissements de maternité et de néonatalogie, notamment les établissements Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB). (88)
En France, le Programme National Nutrition Santé 4 (PNNS4) actuellement en vigueur prend en compte l'allaitement maternel et les recommandations faites par l'OMS. Ce programme propose des objectifs afin de favoriser l'allaitement des femmes. Il est axé sur 3 plans différents :

→ les professionnels de santé afin qu'ils accompagnent au mieux les femmes voulant allaiter pendant leur séjour à la maternité;

→ les femmes allaitantes en leur permettant d'obtenir un soutien à leur domicile;

→ l'environnement de la mère qui allaite en permettant, par exemple, un allaitement extérieur à leur domicile si elles le désirent.

Ce programme a pour objectifs d'augmenter de 15% le pourcentage d'enfants allaités à la naissance pour atteindre un taux de 75%. (89) (90)

Pour 2025, l'OMS a rédigé une note d'orientation sur l'allaitement avec pour objectif d'obtenir des taux d'allaitement exclusif au cours des 6 premiers mois, d'au moins 50%. (91)

## 2.4. Modalités d'administration au nouveau-né prématuré

La prématurité reste un cas particulier où le lait maternel est bénéfique, même primordial, pour la santé du nourrisson. Dans ce cas, l'allaitement maternel est fortement recommandé malgré le besoin de le compléter par des nutriments en fonction de la santé du bébé.

A la maternité, les professionnels de santé vont rapidement proposer l'allaitement à la maman venant d'accoucher d'un enfant prématuré.

Une étude menée sur 23 mères ayant accouché d'un enfant avec un très faible poids de naissance a permis de montrer que 6 ne voulaient pas allaiter initialement mais ont changé d'avis après discussions avec le personnel soignant et explication des bénéfices du lait maternel. La conclusion de cette étude a permis de mesurer « l'importance de la confiance des mères dans les propriétés curatives de leur lait ». (92)

Selon La Leche League, l'allaitement d'un nouveau-né prématuré est facilité par un long moment de peau à peau. Il est important que l'enfant s'intéresse au sein de sa mère. (93) Lorsque l'allaitement maternel n'est pas possible pour la mère et/ou par l'enfant, le gavage par
sonde peut être nécessaire. Le lait maternel étant essentiel chez un nourrisson né
prématurément, il est recommandé de tirer son lait 8 fois par 24h lorsque son enfant est
hospitalisé en néonatalogie. La lactation doit être, idéalement, stimulée dans les 6 premières
heures suivant l'accouchement. La maman, remise du choc de l'accouchement, est mise en
situation afin de recueillir son lait. Le colostrum est recueilli en premier afin de lancer le
processus de lactation ensuite. Un accompagnement par les équipes médicales est indispensable
dans un contexte d'accouchement d'un enfant prématuré. L'allaitement permet à la maman
d'accepter et de « réparer » ce choc en aidant la santé de son bébé. (94)

Dans le cas où l'enfant ne peut recevoir le lait de sa propre mère, l'administration de lait de femme pasteurisé, venant de lactarium, est alors choisi.

Quelle est la meilleure façon de pomper, d'entreposer mais aussi de faire don de lait maternel pour les bébés qui ne sont pas allaités par leur propre mère et qui en ont besoin ? C'est ce que nous allons aborder dans la partie suivante de ce travail.
# Partie 2 : Le don de lait maternel en France

Dans cette seconde partie, nous nous intéresserons plus particulièrement aux établissements où la collecte des dons de lait maternel s'organise, les lactariums. Après avoir cité les textes en vigueur concernant la législation de ces structures, nous étudierons les différentes missions mises en place au sein d'un lactarium. Le fonctionnement d'un lactarium sera abordé afin de comprendre le travail des professionnels de santé et le cheminement d'une mère donneuse de lait. Cette partie apportera des connaissances sur les différentes actions qui s'articulent autour des lactariums en France.

## 1. Réglementation en vigueur

Le fonctionnement et l'organisation des lactariums en France sont encadrés afin d'assurer la qualité du lait délivré au travers de l'application de bonnes pratiques.

Deux textes s'appliquent actuellement à cet encadrement :

- La décision du 3 décembre 2007 définissant les règles de bonnes pratiques prévues à l'alinéa 3 de l'article L.2323-1 du code de la santé publique. Cet article du code constitue le principal référentiel pour les inspections des lactariums en France dont l'ANSM est en charge. (95)

- Le décret du 13 juillet 2010 (publié au Journal Officiel du 16/7/10) relatif aux missions, à l'autorisation et aux conditions techniques d'organisation et de fonctionnement des lactariums. (96)

En France, le don de lait maternel est donc organisé par les pouvoirs publics. La mise en place d'un réseau de lactariums agréés permet de maîtriser la qualité et la sécurité du lait.

L'article L.5311-1 8° du code de la santé publique stipule, par l'ordonnance du 1er septembre 2015, que le lait maternel provenant des lactariums est un produit de santé au même titre que les médicaments, les dispositifs médicaux, les produits sanguins, etc. (97) et l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) est donc en charge de veiller à l'application de ces textes, au travers d'inspections.

La partie des textes réglementaires traitant de la qualité microbiologique des dons de lait fait débat dans la communauté médicale et scientifique française. De plus, les recommandations
émises ne sont pas identiques à celles retrouvées dans d'autres pays ayant également développé
un réseau de banques de lait maternel. L'ANSM ainsi que la Direction générale de la santé
(DGS) et la Direction générale de l'offre de soins (DGOS) ont lancé en 2018-2019 des travaux
afin de faire évoluer cette réglementation. C'est ainsi qu'un nouveau référentiel de bonnes
pratiques relatives à la collecte, à la préparation, à la qualification, au traitement, à la
conservation, à la distribution et à la délivrance sur prescription médicale du lait par les
lactariums. Ce nouveau référentiel paru en 2022 vise à renforcer la gestion et l'encadrement du
risque au sein des lactariums et à mettre en place des mesures organisationnelles pour garantir
la qualité et la sécurité d'utilisation du lait maternel. (98)

2. Principe de fonctionnement et missions des lactariums

2.1. Historique et définitions

Le Docteur Léon Dufour a été le précurseur des lactariums en France à travers son œuvre, la « Goutte de lait » (1894). A la fin du XIXe siècle, la situation démographique est alarmante. Effectivement, la mortalité infantile est excessivement forte. C'est à Fécamp que le Docteur Dufour met en place un accompagnement (consultation des nourrissons, éducation maternelle) auprès des femmes venant d'accoucher afin de transmettre des connaissances concernant la puériculture et l'hygiène. La goutte de lait est alors une organisation qui permet de distribuer du lait stérilisé aux mères qui ne peuvent allaiter leur enfant. (99)

Le mot lactarium provient du latin *lac*, « lait » et du suffixe -arium qui signifie établissement qui permet de collecter, traiter et distribuer le lait maternel. Le terme de banque de lait maternel est aussi employé, traduction de l'appellation anglo-saxonne human milk bank. (100)

Il existe deux catégories de lactariums, tout d'abord ceux prenant en charge uniquement des
dons personnels de lait d'une mère pour son propre enfant (lactarium à usage interne, à
destination des nourrissons hospitalisés dans l'établissement où se trouve le lactarium) puis
ceux qui ont un usage interne mais aussi externe en prenant en charge les dons de lait d'une
mère pour un enfant autre que le sien.
Les lactariums à usage externe permettent ainsi de récolter aussi le lait des donneuses à leur domicile ou dans d'autres hôpitaux afin d'être distribué dans des établissements prenant en charge des nouveau-nés prématurés. (101)

Il existe, en France, une association des lactariums régie par la loi de 1901, fondée le 8 mai 1981, et dont l'objectif est de promouvoir l'allaitement maternel. Nommée Association des Lactariums de France (ADLF), elle permet d'informer les mamans voulant allaiter et de les aider sur le plan affectif alimentaire et sur la mise en place de l'allaitement avec leur bébé. (102)

A ce jour, 35 lactariums sont recensés en France. L'ADLF met à disposition sur son site internet, une liste de tous les lactariums où les différents dons de lait sont possibles. (102)

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 : Carte des lactariums en France.</figcaption></figure>

## 2.2. Principes de fonctionnement
Le fonctionnement et l'organisation du lactarium sont sous la responsabilité d'un médecin.
(103) Le nombre de personnels varie en fonction du volume de l'activité du lactarium. Le médecin responsable, pédiatre ou obstétricien, est accompagné de préférence par des sages-femmes, puéricultrices et infirmiers.

L'équipe doit être formée aux conseils associés à l'allaitement. Effectivement, elle a un rôle fondamental dans l'accompagnement afin de tirer le lait le plus tôt possible après la naissance mais aussi en détaillant les conditions d'hygiènes et les recommandations en rapport avec la manipulation et le transport du lait. Le but premier du personnel soignant étant de garantir la qualité et la sécurité des dons.

## 2.3. Étapes du don de lait maternel, en pratique

### 2.3.1. Accueil et dialogue

Avant toute chose, l'équipe médicale en charge du lactarium discute et sélectionne les mamans susceptibles d'avoir recours au lactarium. L'accueil de l'équipe médicale permet de créer un climat de confiance, utile et important pour la donneuse. Effectivement, l'infirmière, la sage-femme ou le médecin entre en contact avec les mamans en se rendant dans leur chambre, à la maternité. Le but étant de les rencontrer directement afin de d'échanger et de répondre à leurs questions.

L'entretien réalisé par ces professionnels de santé permet d'informer la maman sur les bénéfices de l'allaitement, pour elle mais aussi pour son enfant. Il est important de la sensibiliser au don, tout en respectant son souhait, surtout lorsque cela est jugé nécessaire pour la santé de son nouveau-né. Lors de cet échange, la maman doit être prévenu des risques engendrés par la prise de médicaments ou substances délétères (alcool, drogue..), pour la qualité du lait et des mesures d'hygiène à respecter lors du recueil et du transport de ce lait. (106)

Toutes ces informations sont récapitulées dans un document qui sera remis à la maman à l'issue de cet entretien. (cf. Annexe 1)
La sélection des mamans lors de cet entretien médical passe par la détection des facteurs de risque, à savoir :

- alcoolisme, tabagisme, toxicomanie intraveineuse ;

- relations sexuelles non protégées avec plus de 2 partenaires dans les 3 derniers mois précédant le don ;

- infection sexuellement transmissible ;

- patiente avec antécédent d'insémination artificielle sans contrôle préalable du donneur ;

- patiente ayant reçu une transfusion sanguine ;

- patiente ayant reçu une transplantation de tissus ou d'organes ;

- patiente ayant des antécédents de dialyse rénale ;

- patiente avec antécédents personnels ou familiaux de pathologie neurodégénérative ;

- patiente ayant des antécédents de neurochirurgie ;

- séjours en Angleterre lors de l'épidémie du Prion supérieurs à 1 an cumulé (du 1er janvier 1980 au 31 décembre 1996) ;

- voyage ou séjour à l'étranger dans les 2 derniers mois.

Le lait ne peut donc être utilisé ou prélevé qu'en l'absence de ces facteurs de risques. (106)

Au cours de cet échange, la maman est aussi informée sur les tests de dépistages obligatoires à réaliser, que ce don soit personnalisé ou anonyme.

Selon l'arrêté du 25 août 2010 et la version mise à jour le 14 mars 2021 ; lorsque le don est anonyme, la maman est dans l'obligation de réaliser des tests de dépistages de certains virus transmissibles, qui sont les Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) de type 1 et 2, les Virus T-Lymphotropiques Humains (HTLV) de type 1 et 2, le Virus de l'Hépatite B (VHB) et le Virus de l'Hépatite C (VHC). De plus, ces tests sont effectués indépendamment des dépistages qui ont pu être pratiqués pendant la grossesse et sont à renouveler tous les trois mois pendant la durée du don. Cependant, si le don est personnalisé, ces dépistages ne sont pas obligatoires dès lors qu'ils ont été réalisés pendant la grossesse et que les résultats étaient négatifs. (106)

Une fois les informations transmises et le consentement (fiche de consentement à remplir, cf. Annexe 2) de la maman recueilli, la constitution d'un dossier administratif peut alors débuter. Un questionnaire médical (cf. Annexe 3) et une ordonnance afin d'effectuer les tests de dépistage lui sont alors remis. (cf. Annexe 4)
### 2.3.2. Constitution du dossier administratif

Selon le guide de bonnes pratiques de fonctionnement des lactariums publié en 2022, il existe deux types de dossier administratif. Quel que soit le type de don, il existe des informations communes seront collectées dans le dossier ; l'identité nationale de santé (INS), la date et le lieu d'accouchement, l'adresse personnelle, le numéro de téléphone et mail sont ainsi obligatoires.

Concernant le don personnalisé, le dossier administratif comporte les résultats d'analyses sérologiques et bactériologiques de la donneuse. Alors que pour un don anonyme, le questionnaire médial renseigné vient compléter le dossier. De plus, pour ce dernier, les résultats des analyses sérologiques et bactériologiques sont mis à jour tous les 3 mois.

Le dossier administratif permet de constituer une traçabilité de l'identité de la donneuse et est vérifié lors de chaque don par le médecin du lactarium. (106)

### 2.3.3. Collecte et transport du lait

La collecte du lait est une étape essentielle pour garantir la qualité ultérieure du lait. Il est important pour la donneuse de s'engager à respecter les règles fournies par écrit par le lactarium. (106)

Lorsque le bébé ne peut être mise au sein, un tire-lait est alors préconisé. Le tire-lait double pompage et automatique sera préféré et conseillé par l'équipe médicale de la maternité ou les médecins et pharmaciens de ville une fois la maman retournée à domicile. Ces professionnels vont ainsi délivrer tous les conseils associés à cette démarche.

Afin d'être informée, la donneuse se rend au lactarium de l'hôpital et la puéricultrice lui indique alors les précautions à prendre pour recueillir son lait. Le tire-lait étant un matériel souvent utilisé par les femmes qui collectent leur lait, le personnel soignant fait alors une démonstration du fonctionnement. **La donneuse se doit de fermer le flacon aussitôt le lait recueilli** et inscrire sur l'étiquette les informations nécessaires à la traçabilité de son lait. Une fois le lait recueilli dans les biberons fournis, la maman conserve le lait selon les conditions strictes de température et de délai directement fixées par le lactarium. Le flacon est place rapidement au réfrigérateur à une température comprise entre 0°C et 4°C (sans excéder 48h) ou au congélateur à une température inférieure à -18°C. Il n'est pas possible de mélanger un don fraichement
recueilli avec un don déjà refroidi. Cependant, après refroidissement, plusieurs recueils de la même journée peuvent être mélangés.

Lors de la collecte du lait, les professionnels doivent vérifier que chaque biberon de lait possède une étiquette notifiant le nom, le prénom de la donneuse ou de l’enfant ainsi que les dates et heures du recueil. Les médicaments pris doivent aussi être notifiés sur l’étiquette.

Le transport du lait sera différent en fonction du lieu où se trouve la donneuse (chambre d'hôpital ou domicile).

Au Centre Hospitaliser Universitaire Amiens-Picardie (CHU-AP), le transport de lait au sein de l'hôpital est effectué par des coursiers ou par les parents. Le lactarium communique ainsi les horaires d'ouverture où le lait peut être directement remis à la puéricultrice ou à l'infirmière présente. Il est possible aussi de remettre les biberons à l'infirmière qui s'occupe de l'enfant lorsque le lactarium n'est pas ouvert (le week-end par exemple). (cf. Annexe 5)

Lorsque la donneuse se trouve à domicile, un coursier peut se déplacer pour récupérer le lait dans un périmètre de 20km autour du CHU-AP. Les parents peuvent aussi transporter le lait quand cela est possible. Les biberons seront ainsi conservés au réfrigérateur si le don se fait tous les jours. Ce don peut aussi être réalisé de façon plus irrégulière, et dans ce cas le lait sera conservé au congélateur. La durée de conservation du lait congelé ne peut excéder un délai de 3 mois. (cf. Annexe 6)

Les biberons de lait sont ensuite regroupés par nom de donneuse puis mis au réfrigérateur dans le but d'être contrôlés le lendemain ou directement congelés si ce n'est pas le cas. Le temps de conservation du lait congelé à -18°C après le recueil par la collectrice est d'un mois au maximum.

#### 2.3.4. Soutien et accompagnement des mères allaitantes

En plus de leur rôle de collecte, les lactariums sont des acteurs importants en matière de soutien et d'informations auprès des mamans allaitantes. Ces établissements étant riches en personnel formé et spécialisé, ils permettent une écoute et une empathie fondamentales pour la maman.
A la maternité, une consultante en lactation permet de transmettre un bon nombre d'informations auprès de la mère. Elle visite les mamans avant leur sortie mais aussi après le retour à la maison.

A domicile, une femme qui allaite et qui désire donner son lait peut être conseillée par un professionnel de santé afin d'être mise en contact avec le lactarium le plus proche de chez elle.

### 2.3.5. Pasteurisation et contrôles bactériologiques

Les biberons d'une donneuse ayant donné du lait pour son propre nourrisson constituent un lot. Les dons de lait d'une donneuse anonyme constituent des sous-lots. Il est possible de regrouper plusieurs sous-lots provenant de plusieurs donneuses afin d'en obtenir un lot. Lors de la préparation des lots, l'étape d'étiquetage est importante. Elle sera complétée au fur et à mesure des analyses. Elle comportera l'identification totale du produit fini avec l'identification du lactarium, la date de la pasteurisation, le numéro de lot ainsi que la date limite de consommation. Lorsque le don de lait est personnalisé, les nom et prénom de la donneuse ainsi que ceux du bébé sont inscrits sur l'étiquette.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 4 : Étiquette du Lactarium du CHU-AP pour un biberon de lait avant pasteurisation.</figcaption></figure>

Des échantillons de chaque lot sont prélevés pour être analysés (contrôles bactériologiques) avant l'étape de pasteurisation. Seul le lait conforme est pasteurisé. Cependant, au CHU Amiens-Picardie, afin de gagner du temps, la méthode est un peu différente. Pour chaque lot,
deux échantillons sont envoyés simultanément en contrôle bactériologique. Un échantillon de lait cru non pasteurisé (échantillon N°1) ainsi qu'un échantillon de lait déjà pasteurisé (échantillon N°2). La puéricultrice procédant à au prélèvement des échantillons renseigne sur l'agenda, à la date du jour, le nom des donneuses ou le code, le volume et le numéro du cycle.

La pasteurisation est une méthode de stérilisation par la chaleur discontinue permettant d'inhiber les micro-organismes dans un produit peu contaminé. (104)

Selon le guide de bonnes pratiques de fonctionnement des lactariums publié en 2022, la pasteurisation est encadrée selon des paramètres de durée et de température. La qualité du lait est garantie par un « maintien de la température entre 62,5°C et 64,5°C pendant une durée comprise entre 30 et 35 minutes et l'exposition à des températures supérieures à 58°C durant moins de 50 minutes. » Le respect de ces indications est contrôlé via un enregistrement en continu de la température sur l'ensemble de la durée du cycle (Figure 5).

Au CHU Amiens-Picardie, pendant que l'échantillon N°1 est stocké au réfrigérateur, l'échantillon N°2 est placé dans un biberon stérile contenant 200 mL d'eau afin d'être pasteurisé.

Au lactarium d'Amiens, un appareil récent permet une pasteurisation à 62,5°C. La température monte en 15 à 20 minutes. Un plateau est ensuite atteint, pendant 30 minutes à 62,5°C, avant de redescendre à 45°C. La courbe de température visible sur le logiciel grâce à la sonde à étalonnage est très précise. L'appareil peut contenir 3 paniers de 21 flacons et 2 volumes sont possibles (200mL et 130mL).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 5 : Exemple de graphique reflétant un cycle de pasteurisation.</figcaption></figure>

Une fois la pasteurisation terminée, les échantillons sont transférés dans l'heure qui suit au laboratoire d'hygiène dans des pochettes à température ambiante. Les lots correspondant aux échantillons envoyés sont mis en quarantaine pendant 48h au congélateur, dans l'attente des résultats d'analyses.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 6 : Congélateur de lait pasteurisé en attente de résultats bactériologiques.</figcaption></figure>

Une des richesses du lait maternel se trouve dans le fait qu'il ne soit pas stérile. Cependant, ce lait peut aussi contenir une flore pathogène n'excluant pas un risque infectieux. (107) Ceci
explique les contrôles bactériologiques effectués sur les dons de lait maternel afin d'exclure les
dons qui pourraient être préjudiciables pour la santé du nourrisson receveur. (108)

Selon le guide de bonnes pratiques de fonctionnement des lactariums publié en 2022 (105), les
lots sont déclarés non-conformes si :

- la flore aérobie est égale ou supérieure à 10⁶ Unités Formant Colonies (UFC)/mL de lait maternel cru (LMC) ;

- et/ou si le nombre de staphylocoques à coagulase positive est à égal ou supérieur à 10⁴ UFC/mL de LMC ;

- et/ou si une flore revivifiable est détectée dans le lait maternel pasteurisé (LMP).

Le contrôle bactériologique permet le dépistage du *Bacillus cereus*, bactérie la plus retrouvée après pasteurisation. Une bactérie à Gram positif, aéro-anaérobie qui est capable de sporuler. Les bacilles sporulés confèrent une grande résistance, survie à la bactérie dans l'environnement. Cette bactérie est responsable de toxi-infections chez des nourrissons prématurés. (109)

Depuis l'identification du coronavirus responsable du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) il y a quelques mois maintenant, la question des laits infectés par ce virus s'est posée. Des études ont permis de vérifier si la pasteurisation était suffisante pour inactiver le virus dans les échantillons de lait maternel provenant de donneuses positives au SARS-CoV-2. Contrairement au VIH qui pouvaient se transmettre par le lait maternel, aucune activité cytopathologique du SARS-CoV-2 n'a été détectée dans les échantillons de lait maternel après pasteurisation. (110)

2.3.6. <u>Distribution, délivrance et administration</u>

Après la pasteurisation, le lait maternel peut être lyophilisé. Effectivement, la durée de conservation du lait pasteurisé congelé n'est que de 6 mois. La lyophilisation permet une durée de vie plus longue, 18 mois à température ambiante. Cependant, en France seul un lactarium a mis en place cette technique, celui de Marmande. La fusion du lactarium de Marmande avec
celui de l'hôpital des Enfants du CHU de Bordeaux a permis de développer une meilleure qualité et sécurité dans le traitement du lait. C'est ainsi que le lactarium de Marmande distribue dans 22 départements différents le lait maternel une fois lyophilisé. (111)

Le lait du lactarium est destiné aux prématurés ayant un poids inférieur à 1500 g et/ou un terme inférieur à 32 semaines, à certains nourrissons ayant une pathologie digestive ou une insuffisance rénale sévère ou encore aux nourrissons atteints de cardiopathies avec risques d'ischémie mésentérique.

Les dons de lait sont distribués aux services de néonatalogie sur prescription médicale. La délivrance requiert une surveillance particulière du personnel du lactarium avec la vérification du bon de commande, de la traçabilité des lots, des dates de distribution et de l'identification sur service destinataire.

Le lait prescrit est remboursé à 100% par la sécurité sociale. Le prix du litre de lait de lactarium est évalué à 80€ pour du lait frais ou congelé. Les 100 grammes de lait lyophilisé sont eux évalués à 156€. (112)

Il est à noter que le lait maternel ne contient pas assez de protéines pour obtenir une croissance et un développement appropriés aux risques élevés de retard de croissance du bébé prématuré. (113) C'est alors que l'enrichissement à l'aide d'un fortifiant en poudre ou liquide va intervenir afin d'adopter les apports en nutriments, en particulier en protéines, aux besoins spécifiques de l'enfant.

Il existe ainsi une complémentation dite standard. Elle consiste en l'ajout d'une quantité fixée de fortifiant sans analyse préalable du lait maternel. Il existe aussi une complémentation dite individualisée, adaptée à la composition du lait maternel qui est, cette fois-ci, préalablement analysée par spectroscopie. (114)

Les études montrent que la fortification standardisée ne permet pas un apport suffisant en protéines et en calories par rapport à la fortification individualisée. Cette dernière répond plus efficacement aux recommandations nutritionnelles et conduit à une meilleure croissance. Effectivement, le gain pondéral moyen avec la fortification adaptée à chaque enfant atteint 21 g/kg/j. (115)
Chez le bébé prématuré incapable de coordonner la succion, la déglutition et la respiration, une sonde nasogastrique sera utilisée pour administrer le lait directement dans l'estomac.

(116)

En conclusion, le lactarium est un service au sein de l'hôpital qui procure une grande diversité en matière de techniques médicales, de relations sociales, d'innovation et d'accompagnement. Ce service ne se résume pas une banque de lait maternel dans lequel est collecté et conservé ce lait. C'est aussi et surtout un lieu d'échanges entre une équipe de personnels qualifiés et formés et des parents en demande d'informations et de soutien. Cependant, cet accompagnement humain ne doit pas être exclusif et réservé à l'enceinte de l'hôpital. Le système de santé doit permettre une prise de relais en ville, certes différemment mais de façon toute aussi efficace. C'est à ce niveau que le pharmacien d'officine trouve tout son rôle.

## 3. Recommandations et promotion à l'officine

### 3.1. La lactation : sensibilisation des pharmaciens

Le pharmacien d'officine est un des premiers interlocuteurs des parents une fois la sortie de la maternité. Le suivi est bien sûr établi par les médecins spécialistes ou une sage-femme. Mais les nouveaux parents sont rapidement confrontés au besoin de se rendre en pharmacie, pour des médicaments, des problèmes hormonaux, des questions sur l'allaitement, des problèmes de santé concernant le nourrisson et qui ne demandent pas de prescription médicale obligatoire, pour la location d'un tire-lait ou encore des conseils du quotidien concernant leur nouvelle organisation de vie avec leur bébé. Les questions sont très diverses et variées. Les parents ont souvent besoin d'être rassurés et d'échanger sans filtre, en posant des questions dites « bêtes » qu'ils n'auraient pas osé formuler à la maternité.

Malheureusement, il est important de noter que le pharmacien et le préparateur d'officine ne sont parfois voire trop souvent pas à la hauteur des interrogations de ses patients sur l'accompagnement de l'allaitement.
### 3.1.1. <u>Constat : manque d'informations</u>

En décembre 2021, une alerte nationale a été émise concernant le manque de don de lait par rapport aux recommandations vigueur de la Haute autorité de santé (HAS) relayée le 14 janvier 2022 par l'Association des Lactariums de France (ADLF) et l'association SOS Préma (117) puis par La maison des maternelles sur France TV mais aussi par France Grand-Est en février 2022. Les stocks de lait maternel sont au plus bas. En début d'année 2022, le lactarium de Lyon et d'Ile-de-France ont manqué de lait par rapport à leurs besoins. L'information concernant la pénurie est affichée dans les hôpitaux, maternités et cliniques, mais aussi dans les salles d'attende pédiatre et autres médecins. (118)

Les professionnels de l'officine perçoivent au quotidien la demande d'information concernant la prise en charge d'un allaitement. Les mères, pas toujours aidées et accompagnées par leur entourage, sont très à l'écoute d'un moindre conseil délivré au comptoir. La pharmacie est un établissement accueillant le grand public. Son service premier est la diffusion d'information. Le pharmacien est souvent confronté à des questions sur l'alimentation du bébé et est même amené à soutenir les mères qui allaitent dès les premiers jours de vie du nouveau-né. C'est alors que le rôle du pharmacien rentre en jeu et est primordial pour transmettre les bénéfices de l'allaitement à court et long terme.

De plus, il est important que le professionnel de santé puisse sensibiliser les mamans à l'existence de dons de lait. Effectivement, la pénurie étant un problème et le manque d'information auprès des mamans en étant une des causes, le pharmacien d'officine est très bien placé pour évoquer ou même discuter des possibilités de dons vers un lactarium.

### 3.1.2. <u>Rôle du pharmacien dans l'accompagnement du don de lait maternel</u>

L'OMS formule le succès de l'allaitement maternel à travers la formation des professionnels de santé.

Au-delà de la maternité le médecin de ville et le pharmacien ont un rôle de relais très important. Le pharmacien et le préparateur en officine sont reconnus pour leur rôle central auprès des mamans demandeuses de conseils. Dans l'étude menée en Bourgogne en 2019 (119), 77,5% des femmes ont consulté leur pharmacien pour un problème concernant leur allaitement grâce à la proximité que ce métier confère.
### 3.1.3. Points d'amélioration

La formation des professionnels de santé en matière d'allaitement maternel reste essentielle pour une prise en charge globale et optimisée des femmes se présentant en officine.

De nombreux outils, en parallèle des formations initiales et des bases déjà apprises, sont disponibles et peuvent permettre au pharmacien et préparateur en pharmacie d'assurer une remise à niveau utile pour délivrer des conseils suffisants concernant l'allaitement maternel et plus particulièrement le don de lait maternel.

Le « Guide l'allaitement maternel » disponible sur le site de Santé publique France (120), résume l'ensemble des points importants sur l'allaitement (avantages, réponses aux questions fréquentes, conduite de l'allaitement, conseils pratiques...) et apporte une source fiable et solide d'informations et de formation pour les femmes mais aussi pour les professionnels de l'officine. D'autre part, il existe aussi un outil mis en place par l'Unité Régionale des Professionnels de Santé (URPS) Pharmacien Hauts-de-France en partenariat avec le réseau de périnatalité Organisation Mamans Bébés Région Lilloise (OMBREL) de la région lilloise. (121) Ce site « pharmallait.fr » permet d'améliorer l'accompagnement des femmes allaitantes. Des arbres décisionnels y sont réalisés au sujet de différentes problématiques, ils permettent de guider l'interrogatoire afin d'apporter une solution optimale à la mère allaitante.

De plus, les médicaments représentent aussi une source de questions pendant l'allaitement. Il est important que les professionnels de l'officine puissent être au courant des différents sites dont ils disposent pour rechercher des informations en cas de doute. Les sources doivent être fiables, réalisées à partir de données scientifiques. L'Hôpital Armand-Trousseau à Paris a mis en place un Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) avec un site consultable facilement et rapidement. (122) Le VIDAL reste un outil permettant de répondre à de nombreuses interrogations sur les traitements mais il déconseille la plupart du temps l'utilisation d'un médicament avec l'allaitement, la cause étant le manque de données probantes.

Les centres de pharmacovigilance sont aussi des sources possibles à consulter afin de vérifier la compatibilité du traitement avec l'allaitement.

D'autres moyens reflètent l'implication de l'officine dans l'accompagnement des nourrissons et de leur maman en demande de conseils et d'échanges sur l'allaitement. Au même titre que le mois sans tabac ou les différentes sensibilisations aux dépistages des cancers, il existe une semaine mondiale de l'allaitement maternel. Cette année, elle aura lieu du 17 au 23 octobre
2022 et aura pour thème « GO pour l'allaitement ! Éduquer, promouvoir, soutenir » (Figure 7)
(123) La promotion est au cœur de l'actualité, le manque de lait dans les lactariums en est une
preuve.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 7 : Affiche évoquant le thème de la semaine mondiale de l'allaitement maternel en 2022.</figcaption></figure>

Il existe également, dans la majorité des pharmacies d'officine, un rayon dédié aux nourrissons.
Des coussins de positionnement, des coussinets d'allaitement, des coquilles, des crèmes pour
les crevasses, des affiches concernant l'allaitement vont promouvoir ce type d'alimentation
pour le nourrisson s'ils sont présents dans ce rayon.

C'est ainsi qu'une association entre 2 pharmaciens Isabelle et Christine rencontrés lors d'une
Journée Nationale de l'Allaitement a fait naître avec d'autres professionnelles une certification
compatible avec les lois régissant les pharmacies françaises, qui permettra aux officines
certifiées d'être le relais cohérent des maternités. C'est ainsi que la certification Initiative
Pharmacie Amie des Nourrissons (IPhAN) est née.

L'IHAB a été développée en amont et a permis une labélisation OMS et UNICEF dans les
maternités volontaires afin d'accompagner les familles autour de la naissance. IPhAN est donc
la continuité logique de l'IHAB mais au sein de l'officine. Effectivement le référentiel IPhAN
a été validé par les membres représentants l'IHAB. Le but premier étant de développer un lien,
un relais de prise en charge entre l'hôpital et la ville. Aujourd'hui, 8 pharmacies en France ont
choisi d'obtenir le label de pharmacie IPhAN (obtenu en 2021). Afin d'être une officine
certifiée, 10 conditions sont à remplir : (124)
- adopter une politique d'accueil et d'accompagnement des nouveau-nés et de leur famille,

- donner à toute l'équipe officinale les compétences nécessaires,

- informer les futurs parents des avantages de l'allaitement maternel,

- indiquer aux mères qui allaitent comment entretenir la lactation et savoir encourager à l'alimentation à la demande,

- protéger les familles des pressions commerciales en respectant l'intégralité des codes et des articles concernés,

- privilégier l'allaitement directement au sein plutôt qu'à l'usage des biberons et les vendre seulement sur demande des parents,

- disposer dans l'officine d'un espace d'accueil et de confidentialité

- relayer les recommandations officielles données par les réseaux de santé,

- travailler en réseau avec les autres professionnels de santé,

- mesurer la qualité du service lié au soutien à l'allaitement maternel.

Quelles que soient les formations, les outils et l'implication de l'officine dans la démarche de l'allaitement maternel, il est primordial que les professionnels officinaux puissent connaître un réseau, dans ville ou proche de leur officine, des personnes « ressources » et spécialisées vers qui les mamans et leur nourrisson pourront se tourner en cas de besoin.

Le manque de lait dans les lactariums de France amène la création d'une plateforme nationale qui permettra de répertorier les différents lactariums en excès de lait et qui pourra donc en livrer à ceux en pénurie. (125) Cette plateforme aidera à s'adapter à un problème actuel mais n'est pas une solution durable. C'est pourquoi, une des solutions possibles et urgentes est le relais de la promotion de ce don de lait au sein des officines de France.

Les recommandations que le pharmacien sait délivrer sur les gestes d'accompagnement d'une maman lors de son allaitement peuvent être élargies à l'incitation des dons de lait dans les lactariums.
## 3.2. Actions de conseil et de promotion autour du don de lait maternel en officine

Selon l'UNICEF, le « premier vaccin des nouveau-nés » est le lait maternel. C'est pourquoi la promotion autour du don de lait maternel en officine y est primordiale. Une pénurie de dons de lait ayant été recensée, de nombreux hôpitaux essaient de diffuser des affiches, y compris dans les officines, lieu de relais d'informations.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 8 : Affiche faisant la promotion du don de lait à l'Hôpital d'Amiens-Picardie.</figcaption></figure>

Au comptoir, le pharmacien est confronté à des mamans qui allaitent leur propre enfant, parfois très peu de temps et puis d'autres qui allaitent de façon plus longue et durable. C'est alors que le professionnel de santé doit, de façon concrète et claire, informer la maman qu'il existe des banques de lait maternel qui récoltent le lait pour d'autres bébés. La sensibilisation des parents est très importante mais le principal est de pouvoir donner des outils concrets pour y parvenir. Une maman, sortant de l'officine doit avoir compris ce don de lait maternel mais doit surtout connaître la démarche à suivre. Le but n'étant pas, pour la donneuse, de devoir encore faire des recherches une fois rentrée chez elle.

Le pharmacien délivre des informations pratiques sur la banque de lait maternel la plus proche, en passant par le numéro de téléphone, les horaires, le lieu précis, la démarche à suivre. Une
fois les informations et conseils donnés à l'oral, l'idéal est de pouvoir remettre une brochure
écrite à la donneuse pour faciliter les dons.

Afin de mettre en œuvre le don de lait maternel, la maman doit savoir correctement utiliser son tire-lait. Elle doit aussi être accompagnée humainement et médicalement dans le cas ou un problème technique ou pathologique pourrait survenir. Le but étant que la maman ne se décourage pas et ne souffre pas. C'est ainsi que la récolte et le don de lait seront meilleurs.

3.2.1. Comment utiliser et nettoyer un tire-lait ?

Lorsque la maman décide de donner son lait, que ce soit à la maternité ou une fois rentrée chez elle, il est important qu'elle sache utiliser un tire-lait. Le tire-lait permet de pouvoir recueillir le lait pour ensuite l'utiliser de façon différée. Une fois tiré et recueilli correctement, il pourra être reçu par le lactarium le plus proche et ainsi être utilisé pour d'autres bébés. Le contexte professionnel, les lactations insuffisantes, l'engorgement sont aussi des causes et indications à l'utilisation d'un tire-lait.

Le tire-lait est donc un levier primordial aidant à la continuité de l'allaitement maternel.

De plus, sur prescription d'un médecin ou d'une sage-femme, il existe des tire-laits disponibles
à la location auprès des pharmaciens et de certains organismes privés et entièrement pris en
charge par l'assurance maladie. La durée de prescription est de 10 semaines au maximum pour
la prescription initiale puis de 3 mois pour les renouvellements. Depuis mars 2019, le forfait de
mise à disposition du tire-lait est de 30€ (une seule fois) et le forfait de location est de 7,50€
par semaine. Les dépassements d'honoraire sont interdits. En revanche, l'achat d'un tire-lait
n'est pas remboursé. Les kits de téterelles sont pris en charge, tous les 6 mois, à hauteur de 12€
pour un kit simple (avec un prix de vente plafonné à 20€) et de 22€ pour un kit double pompage
(avec un prix de vente plafonné à 37€). (126)

Il existe des tire-laits manuels ou électriques. Le tire-lait manuel (Medela Harmony, Avent Natural, Lansinoh, Dodie, Mam, etc..) est de moins en moins utilisé et conseillé. Il était surtout fait pour une utilisation ponctuelle alors que le tire-lait électrique est adapté pour une utilisation quotidienne et au plus long cours.
Aujourd'hui, les tire-laits électriques disponibles en pharmacie ont une action qui imite au mieux les tétées naturelles. Ils fonctionnent via une pompe actionnée par un moteur sur pile, secteur ou batterie et nécessitent un kit de pompage : téterelle, biberon de recueil et tubulure de raccordement (Figure 9).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 9 : Éléments constitutifs des tire-laits manuel et électrique. (127)</figcaption></figure>

Ils s'utilisent en deux temps avec un temps de stimulation de l'aréole suivi d'un temps d'expression du lait. Ils sont réglables aussi concernant la force d'aspiration pour qu'elle ne soit pas trop violente et n'entraîne ainsi pas de douleurs et des déchirures.

Parmi les tire-laits électriques (Avent Tire-lait électrique®, Medela Symphony®, Seinbiose Moon Pro®, etc.), il existe ceux à simple pompage et ceux à double pompage. Ce dernier permet de stimuler les deux seins en même temps, contrairement à l'autre qui n'en stimulera qu'un seul. Cela permet d'optimiser la production hormonale ainsi la quantité de lait recueillie qui est plus importante et plus rapide que lors d'un simple pompage. Le gain de temps est notable. (128)

Aujourd'hui, certains tire-laits proposent d'être connectés à une application pour favoriser le suivi de l'expression via un smartphone.

Le choix de téterelles est primordial, autant que le choix du tire-lait. Si la taille n'est pas adaptée, les tétées ne sont pas efficaces et risquent de blesser la maman. Afin de choisir la taille, il faut mesurer le diamètre de chaque mamelon (sans inclure l'aréole), de préférence après une tétée à l'aide d'une règle ou d'une réglette (mise à disposition dans la notice). Si la mesure est faite au
repos, il est important d'ajouter 2-3 mm. La taille de la téterelle est ensuite adaptée en fonction
de la mesure obtenue (Figure 10).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 10 : Réglette de choix de la téterelle en fonction de la mesure du mamelon Medela.</figcaption></figure>

Une téterelle bien ajustée permet le mouvement du mamelon dans l'embout sans frottement (téterelle trop petite) et sans aspiration de l'aréole (téterelle trop grande).

Après chaque utilisation, il est nécessaire de rincer ou faire tremper immédiatement dans de
l'eau froide puis nettoyer à l'eau chaude et liquide vaisselle ou au lave-vaisselle tous les
accessoires en contact avec le lait. Après égouttage, il peut être conseillé de les recouvrir d'un
linge propre. (129) La stérilisation des accessoires est recommandée avant la première
utilisation puis régulièrement dans le cadre d'un don de lait. Pour ce faire, il faut mettre les
accessoires sous vapeur pendant 10 minutes soit en cocotte, soit au four à micro-ondes ou
encore dans de l'eau bouillante pendant 20 minutes.

Aujourd'hui, le pharmacien est dans l'obligation de « former » la maman à l'utilisation du tire-lait en lui délivrant. Une présentation du matériel, une explication des techniques de fonctionnements, la remise d'une notice d'information et le choix des téterelles font partie de la « formation » à délivrer à la donneuse de lait.

À la pharmacie, afin de compléter l'explication du professionnel et pour rendre la pratique d'utilisation d'un tire-lait plus agréable et surtout plus facile, il est possible de conseiller à la maman de regarder des vidéos conseils sur internet. Le site pharmallait.fr peut être un outil de base à proposer aux mamans à la recherche d'outils numériques pour les accompagner.
### 3.2.2. Comment conserver le lait maternel ?

La conservation du lait maternel semble meilleure dans des biberons en verre afin de limiter la perte d'anticorps. Dans les kits vendus avec les tire-laits, les biberons sont en polypropylène mais sont toutefois pratique et évitent de transvaser dans des biberons en verre. Il existe aussi des sachets de conservation à usage unique qui permettent un gain de place notamment au congélateur (Figure 11).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 11 : Sachet de conservation Dodie.</figcaption></figure>

Dans le cadre d'un don de lait, la maman doit noter le nom, l'heure et la date du recueil sur le contenant du lait recueilli. Le lait fraichement recueilli peut être gardé à température ambiante (19 à 25°C) pendant 4 heures. (130) S'il n'est pas prévu que le lait soit utilisé/collecté dans cet intervalle, après l'avoir recueilli, il faut le placer immédiatement au réfrigérateur entre 4 et 8°C, dans la zone plus froide de l'appareil. Le temps de conservation maximal est alors de 48h. Au-delà, le lait doit être congelé.

Dans ce cas, il ne faut remplir le biberon qu'aux ¾ et attendre que le lait soit refroidi au réfrigérateur pour le congeler. Le lait doit être conservé 48 heures maximum à 4°C, sinon il doit être placé au congélateur. Le lait congelé peut être conservé jusqu'à 4 mois entre -18°C et -20°C.

Il est important de bien répéter aux mamans au comptoir que les laits ne doivent pas être mélangés les uns aux autres lorsqu'ils ne sont pas à même température et surtout ne pas ajouter du lait tiré à du lait qui a déjà été congelé.
Il est indispensable également de rappeler régulièrement qu'un lait congelé une première fois ne peut l'être une seconde.

Lors du transport du lait, les parents placent le lait maternel dans une glacière ou dans un sac isotherme (avec un pack de réfrigération) pendant une durée n'excédant pas une heure. Le lait est immédiatement replacé dans le réfrigérateur à 4°C à l'arrivée (Figure 12).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 12 : Durées et température de conservation du lait maternel. (131) (132)</figcaption></figure>

### 3.2.3. Comment soigner les pathologies du sein ?

Une fois installée, la crevasse ne se guérit pas spontanément. Elle est douloureuse, elle donne des lésions qui ont l'aspect de petites lignes rouges à la surface du mamelon ou même de fissures et réduit l'excrétion de lait. Les crevasses donnent un aspect rouge et abrasé au sein. Lors de l'utilisation d'un tire-lait, les crevasses résultent fréquemment d'une mauvaise taille de téterelles. L'hygiène excessive de la mère au niveau des mamelons peut aussi en être la cause.

Le traitement de la crevasse passe par son hydratation. Effectivement, le meilleur remède est l'application des compresses de lait maternel. L'utilisation de crème à base de lanoline purifiée (Lansinoh®, Purelan®) permet aux crevasses de se résorber. L'allaitement ne doit pas être interrompu malgré le saignement de la crevasse. Les professionnels de santé recommandent alors de proposer l'autre sein au bébé en attendant que le sein douloureux soit soigné. Lorsque
la mère souffre de douleurs trop vives, le paracétamol peut être conseillé en pharmacie, avec une posologie maximale de 1 gramme toutes les 6 heures. L'ibuprofène peut aussi être une alternative pendant l'allaitement. L'homéopathie peut également être un conseil associé par le pharmacien. Il existe deux souches recommandées, *Nitricum acidum* 5CH avec la posologie de 5 granules avant chaque tétée ainsi que *Graphites* 15CH avec la posologie de 5 granules trois fois par jour. Ce sont des souches utilisées contre la douleur et pour améliorer l'aspect des crevasses. (133)

L'utilisation de coquilles protège-mamelon peut être recommandée si les frottements sont trop douloureux. Cependant, le choix de la taille est précis et ne doit surtout pas compressor le sein. Si une compression se formait, une stase de lait pourrait survenir.

De façon préventive, les professionnels officinaux peuvent recommander à la mère d'appliquer une goutte de lait sur l'aréole et le mamelon à la fin de chaque tétée.

L'engorgement est une pathologie survenant très souvent pendant l'allaitement. C'est une congestion mammaire. Selon la HAS, la prévalence de l'engorgement est très variable, de 20 à 85%. (134)

L'engorgement des premières semaines est dû à une augmentation du débit sanguin mammaire et du volume de lait produit. Ce phénomène peut être rapidement résolu, simplement, en tirant le lait plus fréquemment.

L'engorgement pathologique se définit par une stase capillaire et lymphatique et donc un œdème. Les seins gonflés, durs et douloureux en sont les symptômes.

Les principaux conseils pouvant être prodigués par les professionnels officinaux sont les suivants : (135)

- améliorer la circulation sanguine (massage de dos par exemple),

- augmenter le nombre de tirages pour vider au maximum les seins,

- diminuer la douleur et l'inflammation avec des antalgiques et de l'ibuprofène en alternance,

- appliquer des cataplasmes froids à l'argile verte.

L'engorgement mammaire peut aboutir à une mastite voire à l'abcès du sein. Afin de différencier au mieux l'engorgement de la mastite, deux questions sont primordiales à poser :

- Est-ce que vos seins sont rouges en plus d'être gonflés ?
- Avez-vous de la fièvre ?

Si les réponses à ces deux interrogations sont positives, nous parlerons d'une mastite. Effectivement, le mauvais drainage du sein donne une inflammation. Les douleurs et les rougeurs au niveau des seins, accompagnées de fièvre (40°C) et d'un état grippal en sont les symptômes évocateurs. La mastite ne peut pas être prise en charge par les professionnels officinaux exclusivement, une consultation chez un médecin s'impose. A la pharmacie, il est possible de parler à la maman, tout en la rassurant et l'encourageant, de repos, de continuité d'allaitement, d'augmenter les nombres de tétées (avec aide d'un tire-lait ou non). Si la consultation chez un médecin se fait attendre, le pharmacien peut conseiller un anti-inflammatoire associé à Belladonna 9CH (5 granules toutes les heures) pour réduire la douleur de l'engorgement.

Au final, quelles que soient les recommandations et les conseils que les professionnels de santé délivrent et doivent transmettre, il est primordial pour une maman allaitante de s'entourer, en parallèle, de personnes qui soutiennent l'allaitement. Des personnes, des amis, des associations, qui facilitent et apportent des expériences positives, aident à surmonter des périodes de doutes.
Conclusion

Pour conclure cette réflexion autour du don de lait maternel, il est essentiel de rappeler toute
son importance et les bienfaits procurés aux bébés prématurés ou souffrants de pathologie. La
pénurie actuelle, liée en partie à une chute des dons, met en péril leur développement immédiat
et futur. Pourtant, comme nous avons tenté de le démontrer, de nombreux moyens sont mis en
œuvre dans les lactariums pour favoriser la collecte de lait maternel.

La sensibilisation des citoyens sur cette question majeure semble donc primordiale et le
pharmacien d'officine est tout à fait apte à y jouer un rôle. Au comptoir, le devoir de conseil et
d'information doit pousser à sensibiliser les femmes allaitantes sur ces problématiques, mais
surtout sur les perspectives qu'elles offrent à certains nouveau-nés au travers de leurs dons. A
ce titre, nous avons tenté de montrer que le pharmacien dispose, lui aussi, de moyens lui
permettant d'accompagner et de convaincre.

Comprendre l'importance de ces enjeux ne permet pas de les résoudre mais incite à la réflexion
sur de possibles solutions futures. En effet, la sensibilisation peut également ne pas se limiter
aux mères allaitantes et s'adresser à toutes les femmes, notamment autour de sujets qui les
excluraient du processus du don. C'est notamment le cas du tabac, de l'alcool ou des stupéfiants,
qui sont des contre-indications au le don de lait maternel. Ainsi, la prévention peut également
se porter sur ces sujets, sur la relation avec l'allaitement et le don de lait, avec pour objectif, à
terme, d'élargir la base de donneuses en France. Cet élargissement peut également porter sur
une généralisation des dons anonymes en France. Actuellement, 20 des 74 lactariums français
collectent ce type de dons selon l'association des lactariums de France, ce qui suppose que
certaines zones du territoire ne collectent pas le don anonyme maternel.

C'est autour de cette perspective et de l'harmonie de l'engagement des professionnels de santé
et des pouvoirs politiques, que l'espoir de voir la situation s'améliorer peut devenir réalité.
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(77) Gaisnon, Stéphanie. « Déterminants de l'allaitement maternel et place du médecin généraliste dans la promotion et la poursuite de l'allaitement ». UFR de Médecine et de Pharmacie de Rouen, 2017.

(78) Turck, Dominique, Landy Razanamahefa, Cécile Dazelle, Nathalie Gelbert, Gisèle Gremmo-Féger, Alfred Manela, Daniel Rieu, et Michel Vidailhet. « Plan d'action : allaitement maternel ». *Médecine & Nutrition* 46, n° 3-4 (2010): 25-47.
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(99) Sautereau, Manuelle. « Aux origines de la pédiatrie moderne : le Docteur Léon Dufour et l'oeuvre de la «Goutte de lait» (1894-1928) ». *Annales de Normandie* 41, n° 3 (1991): 217-33.
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(100) « lactarium ». In *Wiktionnaire*, 10 février 2022.
https://fr.wiktionary.org/w/index.php?title=lactarium&oldid=30183740.

(101) Lactarium Ile de France. « Qu'est-ce qu'un lactarium ? » Consulté le 2 mai 2022.
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(103) Ministère du travail, de l'emploi et de la santé. Instruction DGOS/R3 n°2010-459 du 27 décembre 2010 relative à l'autorisation et à l'organisation des lactariums. Consulté le 2 décembre 2021. https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-01/ste_20110001_0100_0115.pdf.

(104) Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports. Décision du 3 décembre 2007 définissant les règles de bonnes pratiques prévues à l'alinéa 3 de l'article L.2323-1 du code de la santé publique (2007). https://association-des-lactariums-de-france.fr/wp-content/uploads/lactarium_guide_bonnes_pratiques_5_janvier_2008.pdf.

(105) « Guide de bonnes pratiques de fonctionnement des lactariums (annexe de l'arrêté sur le fonctionnement des lactariums) (Article Annexe) - Légifrance ». Consulté le 20 avril 2022.
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(106) Légifrance. « Arrêté du 25 août 2010 relatif aux tests de dépistage réalisés pour les dons de lait maternel et à leurs conditions de réalisation ». Consulté le 5 septembre 2022.
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(107) Haut Conseil de la Santé Publique. « Avis relatif à l'actualisation des recommandations de stérilisation des biberons en établissements de santé », 28 janvier 2021.

(108) Mullié, C., O. Obin, G. Outurquin, S. Grognet, A. Léké, et C. Adjidé. « Breastmilk Donations: Bacteriological Assessment, Analysis of Causes of Non-Compliance and Suggestions for Improvement ». *Archives de Pédiatrie* 25, n° 4 (1 mai 2018): 263-68.
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(109) Mullié-Demailly, Catherine. « L'ÉTUDE MOLÉCULAIRE PEUT-ELLE PERMETTRE D'ÉLUCIDER DES INFECTIONS À », s. d., 14.

(110) Unger, Sharon, Natasha Christie-Holmes, Furkan Guvenc, Patrick Budylowski, Samira Mubareka, Scott D. Gray-Owen, et Deborah L. O'Connor. « La Pasteurisation à l'aide de La Méthode de Holder Appliquée Au Lait Maternel Provenant de Donneuses Permet d'inactiver Le SRAS-CoV-2 ». *CMAJ* 192, n° 48 (30 novembre 2020): E1657-61.
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(111) Lactariums - le don de lait maternel. « Lactariums - le don de lait maternel ». Consulté le 16 mai 2022. https://www.chu-bordeaux.fr/.

(112) Lactarium Ile de France. « Comment se passe le don de lait au lactarium ? » Consulté le 16 mai 2022. https://lactarium-idf.aphp.fr/don-de-lait/.

(113) Radmacher, Paula G., et David H. Adamkin. « Fortification of Human Milk for Preterm Infants ». *Seminars in Fetal & Neonatal Medicine* 22, n° 1 (février 2017): 30-35.
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(114) Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES). « AVIS de l'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail relatif à l'évaluation des justificatifs relatifs à un aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales hypoallergénique pour la prise en charge nutritionnelle des nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance consommant le lait maternel », 2016. https://www.anses.fr/fr/system/files/NUT2013SA0044.pdf.

(115) Halleux, V. de, Close, A., Stalport, S., Studzinski, F., Habibi, F., et Rigo, J. « Intérêt de la supplémentation du lait maternel « à la carte « », 2007. https://www.em-consulte.com/article/66433/article/interet-de-la-supplementation-du-lait-maternel-a-l/.

(116) Sadrudin Premji, S., Chessell, L., et Stewart, F. « Alimentation au lait par sonde nasogastrique en continu par rapport à l'alimentation au lait intermittente en bolus chez les prématurés de moins de 1500 grammes », 24 juin 2021.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001819.pub3.

(117) Parker, Margaret G., Lisa M. Stellwagen, Lawrence Noble, Jae H. Kim, Brenda B. Poindexter, Karen M. Puopolo, et SECTION ON BREASTFEEDING, COMMITTEE ON NUTRITION, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. « Promoting Human Milk and Breastfeeding for the Very Low Birth Weight Infant ». *Pediatrics* 148, n° 5 (1 novembre 2021): e2021054272. https://doi.org/10.1542/peds.2021-054272.

(118) La maison des maternelles. « Pénurie de lait maternel : un appel au don lancé ». Consulté le 20 mai 2022. http://www.lamaisondesmaternelles.fr/article/penurie-de-lait-maternel-un-appel-au-don-lance.
(119) BERRODIER Marion. « Etat des lieux des connaissances associées à l'allaitement auprès des officines en Bourgogne : comparaison aux attentes des femmes allaitantes. » Université de Bourgogne, 2019.

(120) Villalba, Mélanie. « Pré-inscription clôturée pour l'année 2021-2022 », s. d., 1. SPF. « Le guide de l'allaitement maternel ». Consulté le 23 mai 2022. https://www.santepubliquefrance.fr/import/le-guide-de-l-allaitement-maternel

(121) « Ombrel - Réseau de Santé en Périnatalité Lille Métropole Flandre Intérieure ». Consulté le 23 mai 2022. https://www.ombrel.fr/.

(122) « CRAT - Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte ». Consulté le 23 mai 2022. https://www.lecrat.fr/.

(123) Claude. « Prochains événements autour de l'allaitement ». Consulté le 23 mai 2022. https://www.llifrance.org/vous-informer/actualites/1897-prochains-evenements-autour-de-l-allaitement.

(124) « Certification – IPhAN, pharmacie amie des nourrissons ». Consulté le 23 mai 2022. https://iphan.fr/certification/.

(125) France 3 Grand Est. « Don de lait maternel : comment faire, risque de pénurie... ce qu'il faut savoir sur cet acte aussi important que le don du sang ». Consulté le 23 mai 2022. https://france3-regions.francetvinfo.fr/grand-est/marne/reims/don-de-lait-maternel-comment-faire-risque-de-penurie-ce-qu-il-faut-savoir-sur-cet-acte-aussi-important-que-le-don-du-sang-2465140.html.

(126) Naître en Alsace. « Prescription et de remboursement des tire-lait | Réseau Naître en Alsace », 10 avril 2019. https://www.naitreenalsace.fr/prescription-et-de-remboursement-des-tire-lait-nouvelle-reglementation/.

(127) Le moniteur des pharmacies. « L'allaitement », n° 3362 (mars 2021).

(128) « www.santeallaitementmaternel.com ». Consulté le 5 juin 2022. https://www.santeallaitementmaternel.com/se_former/aider_vos patientes/accompagnement/bi-en_etre_mere/accompagnement16.php.

(129) Geiler, Isabelle. « TIRE LAIT Les conseils de mon pharmacien », 18 août 2017. http://www.declic.ph/upload/arbre/2017-08-18-tirelait-conseils(3).pdf.

(130) Société Française de Pédiatrie, Association Française de Pédiatrie Ambulatoire, Agence Nationale de Sécrurité Sanitaire de l'Alimentation, de l'Environnement et du travail (ANSES). « Comment bien recueillir, conserver et transporter le lait maternel en toute sécurité », décembre 2012. https://association-des-lactariums-de-france.fr/wp-content/uploads/NUT-fi-GuideLaitMaternel_01v00209.pdf.

(131) Bultel, Coralie, Dominique Turck, et Carole Thomann. « Coordination Rédactionnelle/ Drafting Coordination », s. d., 116.

(132) Christelle. « Tableau comparatif des durées de conservation du lait ». Consulté le 13 juin 2022. https://www.llifrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/autres-textes-lli/1570-tableau-comparatif-des-durees-de-conservation-du-lait.

(133) 1000 Premiers Jours - Là où tout commence. « Le début de l'allaitement ». Consulté le 26 mai 2022. https://www.1000-premiers-jours.fr/fr/les-conseils-pour-bien-demarrer-lallaitement.
(134) Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES). « Allaitement maternel », mai 2002. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/Allaitement_rap.pdf.

(135) « Allaitement Arbres décisionnels ». Consulté le 5 juin 2022. http://www.declic.ph/allaitement/default.asp.
# Annexes

## Annexe 1 : Document explicatif du don de lait remis à la maman

CHU
AMIENS
PICARDIE

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### Les consignes pour le don de lait

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CHU Amiens-Picardie
Lactarium

Site Sud

1er étage - Hall 2
## QUI SOMMES-NOUS ?

Le lactarium du CHU Amiens-Picardie est composé de :

- 1 médecin responsable : Dr LÉKÉ

- 2 puéricultrices cadres de santé

- plusieurs puéricultrices

Les puéricultries du lactarium sont présentes de 8h à 17h du lundi au vendredi. Les équipes des services de soins peuvent accueillir les mères en dehors de ces horaires.

## LES MISSIONS

Le lactarium a pour mission de distribuer un lait maternel de qualité en toute sécurité.

Pour cela le lait maternel est :

1. collecté

2. contrôlé et qualifié

3. traité

4. stocké

5. délivré sur prescription médicale par l'équipe du lactarium

Le lactarium participe également à promouvoir l'allaitement maternel.

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## COMMENT FAIRE DON DE VOTRE LAIT ?

Pour faire don de votre lait, il vous sera demandé de :

- remplir un questionnaire médical avec une personne habilitée,

- réaliser un bilan sanguin pour dépister d'éventuels virus (Hépatite B et C, HIV, et HTLV).

Ensuite, afin de délivrer en toute sécurité votre lait, qui est un produit d'origine humaine, des contrôles bactériologiques et une pasteurisation seront effectués.

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## COMMENT COLLECTER VOTRE LAIT ?

Vous pouvez utiliser un tire lait électrique pour démarrer et entretenir votre lactation.

Pendant votre hospitalisation, un tire-lait peut vous être prêté par la maternité ou le service d'hospitalisation de votre enfant en attendant la location de votre matériel.

Pour votre confort et une bonne utilisation, le personnel soignant vous conseillera sur la taille des téterelles à commander.

La location se fait auprès d'une société de prêt de matériel médical ou en pharmacie sur prescription médicale.

Le coût de la location fait l'objet d'un remboursement par la sécurité sociale et votre mutuelle.

La maternité, le service d'hospitalisation ou le lactarium fournissent les contenants stériles à usage unique, et les téterelles.
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# QUELQUES CONSEILS

## Hygiène

Nous vous conseillons une toilette quotidienne des seins au savon liquide non parfumé ainsi que le change de vos sous-vêtements.

Il est impératif de se laver les mains avec du savon liquide et de les sécher avec de l'essuie-tout jetable avant toute manipulation du matériel.

## Recueil

**En fonction de votre tire lait, vous pouvez recueillir votre lait :**

- directement dans les contenants fournis par l'hôpital,

- dans le contenant fourni avec votre tire lait puis transvaser le contenu dans les contenants fournis par l'hôpital.

**Nous vous demandons de :**

- ne pas mélanger un lait fraîchement prélevé avec un lait déjà réfrigéré,

- veillez à ne pas dépasser la limite supérieure de graduation du contenant,

- ne pas toucher ni l'intérieur du contenant ni du bouchon,

- vérifiez que le contenant soit correctement refermé.

**Sur votre contenant doit apparaître :**

- votre nom ainsi que celui de votre bébé,

- la date de naissance de votre enfant

- la date et l'heure de recueil.

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Ces informations doivent être renseignées au stylo bille sur l'étiquette.

Dès que votre dossier de donneuse est validé, des étiquettes personnalisées vous sont fournies.

Celle-ci devra être collée verticalement, sans plis, comme sur la photo, afin de permettre aux puéricultrices d'assurer la traçabilité de votre lait.

## Conservation et transport du lait

Immédiatement après le recueil, placez le contenant dans la partie la plus froide du réfrigérateur.

Le lait doit être stocké à une température comprise entre 0 et +4° C pour une durée maximale de 24 heures. Au-delà, le lait doit être congelé à -18°C.

Il peut être donné en lait cru c'est-à-dire sans pasteurisation, selon le protocole du service et sur prescription médicale.

Votre lait sera acheminé au lactarium à l'aide d'une glacière. Afin de respecter la chaine du froid, pensez à y placer les pains de glace à l'avance afin de faire descendre la température.

Vous pouvez mettre le lait congelé et le lait frais dans la même glacière.

Il est impératif de signaler à l'équipe soignante dès votre arrivée que vous amenez du lait.
## Entretien du matériel

Afin de limiter la prolifération des germes et bactéries, il convient de nettoyer et stériliser votre matériel (téterelles, le contenant fourni avec votre tire lait si vous n'utilisez pas ceux fournis par l'hôpital), il y a plusieurs possibilités :

### Pour le nettoyage :

- lavez le matériel au lave-vaisselle avec un cycle complet à 65° C ou avec de l'eau chaude et du liquide vaisselle.

- lavez les téterelles à l'eau chaude et savonneuse puis les stériliser.

- le matériel nécessaire au recueil est posé sur un plan de travail propre.

Pour la stérilisation, utilisez soit la vapeur avec un appareil spécifique (électrique ou le micro-onde), soit par ébullition, en immergeant le matériel à stériliser 20 minutes dans de l'eau bouillante, il convient de :

- laisser sécher le matériel sur un linge propre,

- le stocker dans une boite propre et hermétique

- nettoyer à l'eau savonneuse après chaque utilisation la glacière et les pains de glace

- entretenir le réfrigérateur où est stocké le lait une fois par semaine à l'eau et au savon

### Pour sécuriser votre don, il est important de nous signaler :

- toute rupture de la chaîne du froid,

- toute prise de médicaments sans oublier de le noter sur l'étiquette du contenant

- toute fièvre, maladie, fatigue inhabituelle, douleur et inflammation des seins...

## DES QUESTIONS ?

Pour tout complément d'information, rapprochez-vous des puéricultrices du lactarium par email, elles vous recontacteront rapidement :

lactarium@chu-amiens.fr

Vous pouvez également consulter le site de l'association des lactariums de France :

www.association-des-lactariums-de-france.fr

Le lactarium du CHU Amiens-Picardie est située :

CHU Amiens-Picardie
Site Sud (entrée principale) - Hall 2
1 rond-point du Professeur Christian Cabrol
80054 Amiens
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CHU
AMIENS
PICARDIE

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**Réanimation Néonatale**
Réanimation Pédiatrique Polyvalente
U.S.C. Médicale Pédiatrique

**Médecin Responsable**
Dr Ghida GHOSTINE

**Professeur des Universités - Praticien Hospitalier**
Pr Pierre TOURNEUX

**Praticiens Hospitaliers**
Dr Lisa BESSARION
Dr Guy KONGOLO
Dr François MOREAU

**Assistant Spécialistes**
Dr Mickaël FRERE
Dr Sandrine MONY
Dr Camille SZCRUPAK

**Cadre de Santé**
Claudie REGNAULT-LHERITIER

**S.M.U.R. Pédiatrique**
Tél : 03.22.08.77.46 - Fax 03.22.08.97.81

**Médecin Responsable**
Dr Laurent GHYSELEN

**Praticiens Hospitaliers**
Dr Coralie DEGORRE
Dr Yasser MOUSSA
Dr Stéfany SABBAN

**Assistant Spécialiste**
Dr Anne-Laure DI PIZIO

**Soins Intensifs de Néonatologie**
Médecine Néonatale - Unité Mère-Enfant

**Médecin Responsable**
Dr André LEKE

**Praticiens Hospitaliers**
Dr Christèle CHAZAL
Dr Cécile FONTAINE
Dr Lucie RAZAFIMANANTSOA

**Assistant Spécialiste**
Dr Mickaël FRERE

**Cadre de Santé**
Delphine GUILLAUME

**Lactarium**
Tél : 03.22.08.77.43 - Fax : 03.22.08.97.83
Mail : lactarium@chu-amiens.fr

**Puéricultrices**
Séverine GROGNET
Delphine GHYSELEN

**Cadres de Santé**
Delphine GUILLAUME
Laure DUBOURGET

**Biberonnerie**
Tél : 03.22.08.77.44 - Fax : 03.22.08.97.83

**Consultations**
Isabelle DUBOIS, Puéricultrice

N° FINESS

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800006124

**POLE FEMME, COUPLE, ENFANT**
Réanimation et Surveillance Continue Pédiatriques
Soins Intensifs de Néonatologie et Médecine Néonatale

CHU Amiens-Picardie Site Sud
80054 Amiens cedex 1

Secrétariat Consultation Tél : 03.22.08.76.00 - Fax : 03.22.08.97.81

Mail : MedecineNeonatale.Consultation@chu-amiens.fr

Secrétariat Réanimation et U.S.C. Pédiatriques Tél : 03.22.08.76.04 - Fax : 03.22.08.97.81

Mail : ReanimationPediatrique.Secrariat@chu-amiens.fr

Secrétariat S.I. Néonatologie et Médecine Néonatale - UME Tél : 03.22.08.76.05 - Fax : 03.22.08.97.81

Mail : NeonatologieS.I.Secrariat@chu-amiens.fr

Amiens, le

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

- Détection des anticorps anti-VIH

- Détection des anticorps anti-HTLV1 et HTLV2

- Détection de l'antigène HBs

- Détection des anticorps anti-HBc

- Détection des anticorps anti-VHC

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Les résultats sont à adresser au LACTARIUM (UF 7407)

Docteur André LEKE
N° RPPS

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

10001808913
Annexe 5 : Fiche recueil du lait à l'hôpital d'Amiens-Picardie

<table><tr><td>CHU AMIENS PICARDIE</td><td>RECUEIL DU LAIT A L'HOPITAL<br/>Lactarium</td><td>CHUFT1010</td><td>Version 03</td></tr><tr><td colspan="2"></td><td>Date d'application</td><td>08/01/2015</td></tr></table>

<table><thead><tr><th>Qui ?</th><th>Notes</th><th>Description des séquences</th><th>Documents associés</th></tr></thead><tbody><tr><td>Les donneuses</td><td></td><td>Les donneuses se présentent au lactanum ou dans le secteur de soin</td><td></td></tr><tr><td>La puéricultrice</td><td></td><td>Informe la donneuse des précautions à prendre pour recueillir le lait</td><td>CHUFT1085<br/>CHUFO0400</td></tr><tr><td>La puéricultrice ou le personnel soignant</td><td>(1)</td><td>Remet, si nécessaire, à la donneuse le matériel adéquat</td><td>CHUFIP0031<br/>CHUFIP0032</td></tr><tr><td>La puéricultrice</td><td></td><td>Fait une démonstration du fonctionnement du tire lait à la donneuse</td><td></td></tr><tr><td>La donneuse</td><td>(2)</td><td>Recueille le lait</td><td></td></tr><tr><td>La donneuse</td><td>(3)</td><td>Ferme le flacon aussitôt le lait recueilli et renseigne l'étiquette</td><td></td></tr><tr><td>La donneuse</td><td>(4)</td><td>Remet le flacon à la puéricultrice ou au personnel s'occupant de l'enfant avant transfert au lactanum</td><td>CHUFT1019</td></tr></tbody></table>

Document associé à la procédure CHUPROC0224

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<footnote>(1) D'une façon générale il est préférable que la donneuse ait son propre matériel (sur ordonnance en pharmacie). La puéricultrice ne remet le matériel nécessaire que si les pharmacies sont fermées</footnote>

<footnote>(2) Dans un flacon sterilisé selon les règles d'hygiène</footnote>

<footnote>(3) Identification de la donneuse, date et heure du recueil, médicaments pris</footnote>

<footnote>(4) Lait conservé au réfrigérateur, si traitement le lendemain, sinon congelé</footnote>
Annexe 6 : Fiche transport du lait recueilli

<figure><img src="image_26.png" /></figure>
DELIGNIERES Marion

Le don de lait maternel ; meilleure alternative pour répondre aux besoins
nutritionnels spécifiques du nouveau-né prématuré.

Thèse pour le diplôme d'Etat de Docteur en pharmacie

Université de Picardie Jules Verne

2022

Mots clés : don de lait maternel, lactarium, prématuré, lactation, nutrition promotion, allaitement.

Résumé : Du fait de ses bénéfices pour la santé de la mère et de l'enfant, l'allaitement maternel exclusif est recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé jusqu'à l'âge de 6 mois. Il constitue l'alimentation de référence du nourrisson et, à ce titre, représente un véritable enjeu de santé publique. Les bienfaits du lait maternel sont reconnus de façon unanime depuis longtemps. Tous les nutriments nécessaires au bon développement y sont présents et les bénéfices immédiats en cas de prématurité sont nombreux. Les lactariums ont pour but de collecter, analyser et traiter le lait maternel afin de pouvoir le distribuer, sous forme de prescription médicale, pour alimenter les nouveau-nés prématurés et autres enfants souffrant de maladies. Cependant, malgré les connaissances médicales concernant les besoins en lait maternel de ces prématurés, les lactariums rencontrent des difficultés à la collecter suffisamment de dons. C'est ainsi que la promotion du don de lait maternel prend toute son importance au sein des officines. L'information sur cette possibilité de dons et la motivation des parents au comptoir sont primordiales pour suppléer aux besoins constants des lactariums de France.

Jury :

Présidente du jury : **Madame Catherine Vilpoux**, Maître de Conférences à l'UFR de
Pharmacie d'Amiens

Directrice de thèse : **Madame Catherine Mullié-Demailly**, Professeur à l'UFR de
Pharmacie d'Amiens

Membres du jury : **Madame Demazeau Marion**, Docteur en Pharmacie