On observe également que si cela était nécessaire, 85,4% des praticiens ne participant pas aux gardes sectorisées accepteraient de réaliser des gardes en MMG proche du CHU d'Amiens, contre 50,6% des médecins pratiquant déjà des gardes (p<0,001).

Finalement, même si la majorité des médecins souhaitait conserver les horaires de PDSA actuelles en cas d'ouverture d'une MMG, il existe une différence significative (p=0,038) en fonction de la participation (92,1%) ou non (77,1%) aux gardes sectorisées. Les médecins ne participant pas au gardes sectorisées évoquaient de manière plus fréquente le fait d'ouvrir une potentielle MMG de 8h jusqu'à 00h tous les jours.
# DISCUSSION

## 1. Limites de l'étude

### 1.1/Biais de sélection

Notre travail ne permet pas d'extrapoler les résultats à l'ensemble des médecins généralistes de la Somme en raison de plusieurs biais, le premier étant le biais de sélection.

En effet, les femmes sont surreprésentées par rapport à la démographie médicale de la Somme selon les chiffres de la DRESS au 1er Janvier 2023. La population féminine éligible à notre étude était de 46,1%, alors qu'elle représente 64,2% des répondeurs.

Aussi, la moyenne d'âge des répondeurs à notre étude est de 41,3 ans, tandis que l'âge moyen des médecins éligibles à notre étude était, selon la DRESS, de 48,0 ans.

### 1.2/Biais de recrutement

Une partie du recrutement était réalisée via les réseaux sociaux, il n'était donc pas possible de contrôler si tous les médecins répondeurs travaillaient dans la Somme, même si les critères d'exclusion étaient présentés dans l'introduction du questionnaire.

### 1.3/Biais de confusion

A posteriori, nous nous sommes rendu compte que nous aurions pu définir brièvement le concept de MMG, qui correspond à un cahier des charges bien précis, et qui pouvait être confondu avec les centres de soins non programmés dont le fonctionnement est différent.

### 1.4/Biais lié au faible taux de réponse

Compte tenu du faible taux de réponse de certains sous groupes (notamment des médecins travaillant à SOS médecins), nous nous sommes exposés au risque de mettre en évidence des différences alors qu'il n'en existait pas, et inversement, ne pas en retrouver alors qu'il en existait.
# DISCUSSION

## 1. Limites de l'étude

### 1.1/Biais de sélection

Notre travail ne permet pas d'extrapoler les résultats à l'ensemble des médecins généralistes de la Somme en raison de plusieurs biais, le premier étant le biais de sélection.

En effet, les femmes sont surreprésentées par rapport à la démographie médicale de la Somme selon les chiffres de la DRESS au 1er Janvier 2023. La population féminine éligible à notre étude était de 46,1%, alors qu'elle représente 64,2% des répondeurs.

Aussi, la moyenne d'âge des répondeurs à notre étude est de 41,3 ans, tandis que l'âge moyen des médecins éligibles à notre étude était, selon la DRESS, de 48,0 ans.

### 1.2/Biais de recrutement

Une partie du recrutement était réalisée via les réseaux sociaux, il n'était donc pas possible de contrôler si tous les médecins répondeurs travaillaient dans la Somme, même si les critères d'exclusion étaient présentés dans l'introduction du questionnaire.

### 1.3/Biais de confusion

A posteriori, nous nous sommes rendu compte que nous aurions pu définir brièvement le concept de MMG, qui correspond à un cahier des charges bien précis, et qui pouvait être confondu avec les centres de soins non programmés dont le fonctionnement est différent.

### 1.4/Biais lié au faible taux de réponse

Compte tenu du faible taux de réponse de certains sous groupes (notamment des médecins travaillant à SOS médecins), nous nous sommes exposés au risque de mettre en évidence des différences alors qu'il n'en existait pas, et inversement, ne pas en retrouver alors qu'il en existait.
## 2. Forces de l'étude

Notre travail est tout d'abord un sujet **d'actualité**. En effet, plusieurs propositions de loi ont été signées en 2023 en vue de renforcer la PDSA. Le retour d'une obligation des gardes pour les médecins généralistes a ainsi été évoqué par la députée Stéphanie RIST dans sa proposition de Loi le 19 janvier 2023, modifiée quelques mois plus tard pour introduire le principe de responsabilité collective des professionnels de santé à la permanence des soins(26).

Aussi notre sujet se démarque par son **originalité**.

Effectivement, les principaux travaux que nous avons trouvés sur le même thème, traitaient généralement de MMG déjà implantées, que ce soit pour étudier la satisfaction des usagers, l'impact de la présence d'une MMG sur la vie professionnelle et personnelle des médecins généralistes, ou encore l'impact sur une structure d'urgence à proximité d'une MMG.

Nous avons fait en sorte de respecter **l'anonymat** dans notre étude, ce qui permettait aux répondeurs de nous fournir des informations sans avoir la crainte d'être jugé sur leurs avis et leurs pratiques.

Finalement, **le temps de passation court**, estimé à environ 6 minutes, permettait de limiter l'interruption du questionnaire.
## 2. Forces de l'étude

Notre travail est tout d'abord un sujet **d'actualité**. En effet, plusieurs propositions de loi ont été signées en 2023 en vue de renforcer la PDSA. Le retour d'une obligation des gardes pour les médecins généralistes a ainsi été évoqué par la députée Stéphanie RIST dans sa proposition de Loi le 19 janvier 2023, modifiée quelques mois plus tard pour introduire le principe de responsabilité collective des professionnels de santé à la permanence des soins(26).

Aussi notre sujet se démarque par son **originalité**.

Effectivement, les principaux travaux que nous avons trouvés sur le même thème, traitaient généralement de MMG déjà implantées, que ce soit pour étudier la satisfaction des usagers, l'impact de la présence d'une MMG sur la vie professionnelle et personnelle des médecins généralistes, ou encore l'impact sur une structure d'urgence à proximité d'une MMG.

Nous avons fait en sorte de respecter **l'anonymat** dans notre étude, ce qui permettait aux répondeurs de nous fournir des informations sans avoir la crainte d'être jugé sur leurs avis et leurs pratiques.

Finalement, **le temps de passation court**, estimé à environ 6 minutes, permettait de limiter l'interruption du questionnaire.
### 3. Discussion des résultats de l'étude

#### 3.1/Motivations et réticences

##### 3.1.1/Insécurité et féminisation de la profession

Dans notre étude, le premier facteur évoqué en faveur de la mise en place des MMG est la sécurité par rapport aux gardes de secteurs. Cet argument est avancé en premier lieu par les femmes.

Ce résultat vient corroborer l'enquête menée par le CNOM en 2022<sup>(27)</sup> selon laquelle, le deuxième facteur de désengagement des médecins envers la PDSA dans 62 départements, concerne « des problèmes d'insécurité des médecins de garde dans certaines zones (48%) ».

D'une part, la féminisation de la profession peut expliquer ce sentiment d'insécurité. Effectivement, selon le CNOM, au 1er janvier 2020, 65% des médecins généralistes de moins de 40 ans étaient des femmes<sup>(28)</sup>.

D'autre part, selon l'observatoire de la sécurité des médecins<sup>(29)</sup>, le nombre d'agression n'a jamais été aussi élevé qu'en 2022 avec près de 1244 déclarations relevées. D'autant plus que les Hauts-de-France, 5ème région en termes de population, constitue la région ayant enregistré le plus grand nombre d'agressions en 2022, avec 233 incidents déclarés.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 24** : Nombre d'incidents annuels déclarés auprès de l'observatoire de la sécurité des médecins (source CNOM)</figcaption></figure>
### 3. Discussion des résultats de l'étude

#### 3.1/Motivations et réticences

##### 3.1.1/Insécurité et féminisation de la profession

Dans notre étude, le premier facteur évoqué en faveur de la mise en place des MMG est la sécurité par rapport aux gardes de secteurs. Cet argument est avancé en premier lieu par les femmes.

Ce résultat vient corroborer l'enquête menée par le CNOM en 2022<sup>(27)</sup> selon laquelle, le deuxième facteur de désengagement des médecins envers la PDSA dans 62 départements, concerne « des problèmes d'insécurité des médecins de garde dans certaines zones (48%) ».

D'une part, la féminisation de la profession peut expliquer ce sentiment d'insécurité. Effectivement, selon le CNOM, au 1er janvier 2020, 65% des médecins généralistes de moins de 40 ans étaient des femmes<sup>(28)</sup>.

D'autre part, selon l'observatoire de la sécurité des médecins<sup>(29)</sup>, le nombre d'agression n'a jamais été aussi élevé qu'en 2022 avec près de 1244 déclarations relevées. D'autant plus que les Hauts-de-France, 5ème région en termes de population, constitue la région ayant enregistré le plus grand nombre d'agressions en 2022, avec 233 incidents déclarés.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 24** : Nombre d'incidents annuels déclarés auprès de l'observatoire de la sécurité des médecins (source CNOM)</figcaption></figure>
### 3.1.2/La rémunération

La motivation financière représente le deuxième critère de motivation pour la création de MMG. Elle est avancée majoritairement par les hommes (p = 0,013).

Les femmes seraient elles moins intéressées par l'aspect financier?

Ce résultat semble concorder avec les chiffres de la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF), qui indique dans son rapport de 2022(30), que les médecins masculins perçoivent des revenus en moyenne 36% supérieurs aux praticiennes féminines. En effet, ces dernières prendraient davantage de temps avec les patients que leurs confrères(31).

Quoi qu'il en soit, dans plusieurs travaux de thèse(32,33), outre le fait que les médecins interrogés soient globalement satisfaits de la mise en place de MMG, l'attrait financier semble bien présent.

S'il est difficile de comparer ce point sur des territoires où les densités de patients et de médecins diffèrent les uns des autres, on peut supposer que le fait d'être à proximité d'un service d'urgences permettrait d'assurer un nombre de consultation qui serait supérieur à celui rencontré lors des gardes sectorisées. En effet, dans son rapport « assurer le premier accès aux soins » le député de Charente, Thomas MESNIER, affirme en s'appuyant sur les chiffres de la DRESS que 43% des passages aux urgences pourraient être pris en charge en médecine ambulatoire(34).

De plus, la motivation financière semble être particulièrement évoquée par les jeunes médecins (25-34 ans) bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif.

Ceci pourrait s'expliquer par l'activité professionnelle potentiellement plus faible de cette tranche d'âge, compte tenu d'une probabilité plus forte d'être encore remplaçant.

Dès lors, la MMG semble être un **point attrayant** pour les médecins remplaçants, comparativement aux gardes de secteurs.

C'est en tout cas ce qui ressort du travail de thèse de CASAMAYOU Laure, au sujet du fonctionnement de la MMG de Langon, dans laquelle 17% des gardes étaient réalisées par des médecins remplaçants.

Aussi, FLACASSIER Claire, dans son travail de thèse étudiant l'impact de la MMG de Libourne sur la pratique des médecins généralistes du secteur, avait adressé 202 questionnaires aux praticiens apparaissant sur la liste de garde de la MMG, dont 88 étaient des médecins remplaçants (soit 43,6%).
### 3.1.2/La rémunération

La motivation financière représente le deuxième critère de motivation pour la création de MMG. Elle est avancée majoritairement par les hommes (p = 0,013).

Les femmes seraient elles moins intéressées par l'aspect financier?

Ce résultat semble concorder avec les chiffres de la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF), qui indique dans son rapport de 2022(30), que les médecins masculins perçoivent des revenus en moyenne 36% supérieurs aux praticiennes féminines. En effet, ces dernières prendraient davantage de temps avec les patients que leurs confrères(31).

Quoi qu'il en soit, dans plusieurs travaux de thèse(32,33), outre le fait que les médecins interrogés soient globalement satisfaits de la mise en place de MMG, l'attrait financier semble bien présent.

S'il est difficile de comparer ce point sur des territoires où les densités de patients et de médecins diffèrent les uns des autres, on peut supposer que le fait d'être à proximité d'un service d'urgences permettrait d'assurer un nombre de consultation qui serait supérieur à celui rencontré lors des gardes sectorisées. En effet, dans son rapport « assurer le premier accès aux soins » le député de Charente, Thomas MESNIER, affirme en s'appuyant sur les chiffres de la DRESS que 43% des passages aux urgences pourraient être pris en charge en médecine ambulatoire(34).

De plus, la motivation financière semble être particulièrement évoquée par les jeunes médecins (25-34 ans) bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif.

Ceci pourrait s'expliquer par l'activité professionnelle potentiellement plus faible de cette tranche d'âge, compte tenu d'une probabilité plus forte d'être encore remplaçant.

Dès lors, la MMG semble être un **point attrayant** pour les médecins remplaçants, comparativement aux gardes de secteurs.

C'est en tout cas ce qui ressort du travail de thèse de CASAMAYOU Laure, au sujet du fonctionnement de la MMG de Langon, dans laquelle 17% des gardes étaient réalisées par des médecins remplaçants.

Aussi, FLACASSIER Claire, dans son travail de thèse étudiant l'impact de la MMG de Libourne sur la pratique des médecins généralistes du secteur, avait adressé 202 questionnaires aux praticiens apparaissant sur la liste de garde de la MMG, dont 88 étaient des médecins remplaçants (soit 43,6%).
### 3.1.3/La surcharge de travail

La surcharge de travail est la première cause de refus de prendre des gardes en MMG.

Elle est évoquée principalement par les médecins exerçant près du CHU d'Amiens (p= 0,004).

Egalement, elle semble être exprimée de façon plus importante par les praticiens ne réalisant pas de gardes sectorisées, mais de manière non significative.

On peut donc supposer que la majeure partie de ces médecins travaille à Amiens, ville dans laquelle les médecins généralistes installés n'ont pas de gardes à réaliser (hors SOS médecins).

Les omnipraticiens exerçant à Amiens auraient-ils une charge de travail plus importante que dans d'autres villes du département ? Ou ne souhaiteraient-ils pas participer aux gardes ?

La deuxième hypothèse apparait plus probable quand on sait qu'en 2015, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) a classé la ville d'Amiens comme un bassin de vie favorisé en termes de densité de médecins généralistes(35).

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 25** : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants en 2015 (source CNOM)</figcaption></figure>
### 3.1.3/La surcharge de travail

La surcharge de travail est la première cause de refus de prendre des gardes en MMG.

Elle est évoquée principalement par les médecins exerçant près du CHU d'Amiens (p= 0,004).

Egalement, elle semble être exprimée de façon plus importante par les praticiens ne réalisant pas de gardes sectorisées, mais de manière non significative.

On peut donc supposer que la majeure partie de ces médecins travaille à Amiens, ville dans laquelle les médecins généralistes installés n'ont pas de gardes à réaliser (hors SOS médecins).

Les omnipraticiens exerçant à Amiens auraient-ils une charge de travail plus importante que dans d'autres villes du département ? Ou ne souhaiteraient-ils pas participer aux gardes ?

La deuxième hypothèse apparait plus probable quand on sait qu'en 2015, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) a classé la ville d'Amiens comme un bassin de vie favorisé en termes de densité de médecins généralistes(35).

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 25** : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants en 2015 (source CNOM)</figcaption></figure>
## 3.2/MMG : Une implication plus large des médecins ?

La faible implication des médecins généralistes exerçant à Amiens concernant les gardes reflète la fragilisation de la PDSA de manière nationale (36).

D'une part, les effectifs des médecins généralistes libéraux ne cessent de diminuer, dû au vieillissement des praticiens.

D'autre part, le taux de participation des médecins généralistes à la PDSA diminue de manière quasi constante depuis 2005. En 2022, seuls 38,48% des généralistes étaient volontaires pour réaliser des gardes.

La recherche d'un compromis entre vie privée et vie professionnelle poussant les jeunes médecins à revoir leur mode d'exercice, pourrait en partie expliquer cette érosion.

Effectivement, le CNOM indiquait dans son bulletin de mars-avril 2023, que l'activité salariée détrônait l'activité libérale, en passant de 41,9% en 2010 à 48,2% en 2023(37).

Aussi une autre étude du CNOM de 2019 révélait que, 62% des nouveaux médecins inscrits à l'ordre en 2014 s'installaient en salariat, 23% restaient remplaçants, tandis que seuls 12% des médecins s'installaient en libéral. A 5 ans, seuls 35% exerçaient en libéral(38).

Pourtant, notre étude montre que parmi les médecins ne participant pas aux gardes sectorisées, 85,4% des praticiens seraient prêts à réaliser des gardes en MMG proche du CHU d'Amiens **si cela s'avérait nécessaire**, et au moins **50% de ces médecins seraient même volontaires**.

Ainsi, ces MMG permettraient une **hausse du volontariat des médecins installés** qui ne sont pas encore impliqués dans la PDSA.

Elles pourraient également constituer un **point fixe**, facilement accessible pour les **remplaçants**, qui ne peuvent actuellement réaliser des gardes de secteurs uniquement dans des cabinets de confrères installés, par le biais de remplacements.
## 3.2/MMG : Une implication plus large des médecins ?

La faible implication des médecins généralistes exerçant à Amiens concernant les gardes reflète la fragilisation de la PDSA de manière nationale (36).

D'une part, les effectifs des médecins généralistes libéraux ne cessent de diminuer, dû au vieillissement des praticiens.

D'autre part, le taux de participation des médecins généralistes à la PDSA diminue de manière quasi constante depuis 2005. En 2022, seuls 38,48% des généralistes étaient volontaires pour réaliser des gardes.

La recherche d'un compromis entre vie privée et vie professionnelle poussant les jeunes médecins à revoir leur mode d'exercice, pourrait en partie expliquer cette érosion.

Effectivement, le CNOM indiquait dans son bulletin de mars-avril 2023, que l'activité salariée détrônait l'activité libérale, en passant de 41,9% en 2010 à 48,2% en 2023(37).

Aussi une autre étude du CNOM de 2019 révélait que, 62% des nouveaux médecins inscrits à l'ordre en 2014 s'installaient en salariat, 23% restaient remplaçants, tandis que seuls 12% des médecins s'installaient en libéral. A 5 ans, seuls 35% exerçaient en libéral(38).

Pourtant, notre étude montre que parmi les médecins ne participant pas aux gardes sectorisées, 85,4% des praticiens seraient prêts à réaliser des gardes en MMG proche du CHU d'Amiens **si cela s'avérait nécessaire**, et au moins **50% de ces médecins seraient même volontaires**.

Ainsi, ces MMG permettraient une **hausse du volontariat des médecins installés** qui ne sont pas encore impliqués dans la PDSA.

Elles pourraient également constituer un **point fixe**, facilement accessible pour les **remplaçants**, qui ne peuvent actuellement réaliser des gardes de secteurs uniquement dans des cabinets de confrères installés, par le biais de remplacements.
### 3.3/Les MMG idéales selon les médecins généralistes de la Somme

Dans notre étude les médecins généralistes samariens désireraient en majorité l'ouverture de MMG en lieu et place du système de gardes sectorisées. Celles-ci seraient dans l'idéal situées dans des locaux à proximité des urgences. On y recevrait les patients régulés par le 15 ou orientés par l'IAO/MAO, pour réaliser des sutures ou traiter de motifs ne nécessitant a priori pas d'examens complémentaires. Les consultations seraient rémunérées de la même manière qu'actuellement, et les horaires seraient inchangés par rapport au système actuel.

Plusieurs commentaires libres renforcent cette idée de n'ouvrir la MMG qu'aux horaires de PDSA pour plusieurs raisons :

- le risque de surconsommation de soins.

- le risque que le patient délaisse le cabinet du médecin traitant avec un suivi potentiellement plus précaire.

- le fait de ne pas impacter le fonctionnement du cabinet des praticiens installés.

Aussi, la localisation d'une MMG au sein d'un service d'Urgences pose question. En effet, Laure CASAMAYOU dans sa thèse relève plusieurs critiques au sujet de la MMG de Langon(32), située au sein du service des urgences du centre hospitalier SUD GIRONDE, d'accès libre par les patients, aux horaires de PDSA.

Effectivement, elle décrit une confusion entre la MMG et les urgences, avec des frictions concernant l'ordre de passage des patients, ou le fait de régler la consultation en MMG.

Finalement, un des médecins de notre étude indique dans un commentaire libre « [qu'il est] en train d'essayer de monter ce type de projet pour l'ouest du département... », sans que nous n'ayons pu avoir d'informations sur ce projet.

Un autre fait mention d'« une structure SOS médecins en cours de réalisation à deux pas du CHU, [ouverture 2024]». Après contact avec SOS médecins Amiens, il s'agirait d'une structure qui serait située à proximité immédiate du CHU d'Amiens, et dont l'ouverture serait prévue pour le 4ème trimestre 2024. Elle serait ouverte du lundi au vendredi de 8h à 20h, uniquement sur rendez-vous via un standard téléphonique ou la prise de rendez-vous en ligne en collaboration avec le CHU d'Amiens. Un des objectifs serait de « développer l'accès à cette structure par l'intermédiaire du SAS ». Ce projet semble donc plutôt s'apparenter à une structure de soins non programmés (SNP) plutôt que de PDSA.
### 3.3/Les MMG idéales selon les médecins généralistes de la Somme

Dans notre étude les médecins généralistes samariens désireraient en majorité l'ouverture de MMG en lieu et place du système de gardes sectorisées. Celles-ci seraient dans l'idéal situées dans des locaux à proximité des urgences. On y recevrait les patients régulés par le 15 ou orientés par l'IAO/MAO, pour réaliser des sutures ou traiter de motifs ne nécessitant a priori pas d'examens complémentaires. Les consultations seraient rémunérées de la même manière qu'actuellement, et les horaires seraient inchangés par rapport au système actuel.

Plusieurs commentaires libres renforcent cette idée de n'ouvrir la MMG qu'aux horaires de PDSA pour plusieurs raisons :

- le risque de surconsommation de soins.

- le risque que le patient délaisse le cabinet du médecin traitant avec un suivi potentiellement plus précaire.

- le fait de ne pas impacter le fonctionnement du cabinet des praticiens installés.

Aussi, la localisation d'une MMG au sein d'un service d'Urgences pose question. En effet, Laure CASAMAYOU dans sa thèse relève plusieurs critiques au sujet de la MMG de Langon(32), située au sein du service des urgences du centre hospitalier SUD GIRONDE, d'accès libre par les patients, aux horaires de PDSA.

Effectivement, elle décrit une confusion entre la MMG et les urgences, avec des frictions concernant l'ordre de passage des patients, ou le fait de régler la consultation en MMG.

Finalement, un des médecins de notre étude indique dans un commentaire libre « [qu'il est] en train d'essayer de monter ce type de projet pour l'ouest du département... », sans que nous n'ayons pu avoir d'informations sur ce projet.

Un autre fait mention d'« une structure SOS médecins en cours de réalisation à deux pas du CHU, [ouverture 2024]». Après contact avec SOS médecins Amiens, il s'agirait d'une structure qui serait située à proximité immédiate du CHU d'Amiens, et dont l'ouverture serait prévue pour le 4ème trimestre 2024. Elle serait ouverte du lundi au vendredi de 8h à 20h, uniquement sur rendez-vous via un standard téléphonique ou la prise de rendez-vous en ligne en collaboration avec le CHU d'Amiens. Un des objectifs serait de « développer l'accès à cette structure par l'intermédiaire du SAS ». Ce projet semble donc plutôt s'apparenter à une structure de soins non programmés (SNP) plutôt que de PDSA.
### 3.4/Quels avis sur la PDSA actuelle ?

Selon l'étude du CNOM de 2022 citée précédemment, le 1er facteur pouvant expliquer le désengagement des médecins vis-à-vis de la PDSA est « une **activité trop faible dans certains secteurs** (69%) ».

En effet, dans notre travail, près de 70% des médecins interrogés recevaient en consultation au maximum 6 patients par jour les week-ends de garde (12 à 16h d'astreinte), et 92% des praticiens ne voyaient pas plus de 2 patients les soirs de garde en semaine (4h d'astreinte). Ceci représente donc 1 patient consulté toutes les 2 heures.

Or d'après le ministère de la santé, en 2019, le temps moyen d'une consultation de médecine générale était estimé à 18 minutes (31). La disponibilité des médecins généralistes en gardes sectorisées semble donc peu exploitée. Ainsi, une MMG pourrait regrouper plusieurs secteurs de garde actuels ce qui permettrait de réduire le nombre de gardes par praticien, tout en tirant profit de manière optimale de celui-ci en lui faisant consulter un plus grand nombre de patients.

En effet, ces chiffres contrastent avec l'évolution du nombre de passages annuels aux urgences, qui a pratiquement été multiplié par trois, passant de 7,2 millions en 1990, à plus de 22 millions en 2019(39,40).

Aussi, dans son rapport de 2014, la cour des comptes indique que cette augmentation concerne majoritairement les consultations **qui ne sont pas suivies** d'une hospitalisation.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

**Note** > Les évolutions de début de période sont à interpréter avec prudence car la modification du questionnaire relatif aux urgences et la référence aux articles définissant l'activité de soins autorisée à compter de l'enquête SAE 2000 introduisent une rupture de série entre 1999 et 2000.

**Champ** > France métropolitaine, hors SSA de 1996 à 2019, France métropolitaine et DROM (incluant Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte), y compris le SSA de 2013 à 2019.

**Sources** > DREES, SAE 1996-2019, traitements DREES.

<caption>**Figure 26** : Évolution du nombre de passages annuels aux urgences de 1996 à 2019
(source DRESS)</caption>
### 3.4/Quels avis sur la PDSA actuelle ?

Selon l'étude du CNOM de 2022 citée précédemment, le 1er facteur pouvant expliquer le désengagement des médecins vis-à-vis de la PDSA est « une **activité trop faible dans certains secteurs** (69%) ».

En effet, dans notre travail, près de 70% des médecins interrogés recevaient en consultation au maximum 6 patients par jour les week-ends de garde (12 à 16h d'astreinte), et 92% des praticiens ne voyaient pas plus de 2 patients les soirs de garde en semaine (4h d'astreinte). Ceci représente donc 1 patient consulté toutes les 2 heures.

Or d'après le ministère de la santé, en 2019, le temps moyen d'une consultation de médecine générale était estimé à 18 minutes (31). La disponibilité des médecins généralistes en gardes sectorisées semble donc peu exploitée. Ainsi, une MMG pourrait regrouper plusieurs secteurs de garde actuels ce qui permettrait de réduire le nombre de gardes par praticien, tout en tirant profit de manière optimale de celui-ci en lui faisant consulter un plus grand nombre de patients.

En effet, ces chiffres contrastent avec l'évolution du nombre de passages annuels aux urgences, qui a pratiquement été multiplié par trois, passant de 7,2 millions en 1990, à plus de 22 millions en 2019(39,40).

Aussi, dans son rapport de 2014, la cour des comptes indique que cette augmentation concerne majoritairement les consultations **qui ne sont pas suivies** d'une hospitalisation.

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

**Note** > Les évolutions de début de période sont à interpréter avec prudence car la modification du questionnaire relatif aux urgences et la référence aux articles définissant l'activité de soins autorisée à compter de l'enquête SAE 2000 introduisent une rupture de série entre 1999 et 2000.

**Champ** > France métropolitaine, hors SSA de 1996 à 2019, France métropolitaine et DROM (incluant Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte), y compris le SSA de 2013 à 2019.

**Sources** > DREES, SAE 1996-2019, traitements DREES.

<caption>**Figure 26** : Évolution du nombre de passages annuels aux urgences de 1996 à 2019
(source DRESS)</caption>
Plusieurs explications sont possibles :

- De nombreux travaux de thèses rendent les mêmes conclusions : le **système de permanence des soins est globalement méconnu des patients.**

Citons par exemple le mémoire de médecine générale de 2014 de MERINI Marie Claude, qui a évalué la connaissance du Système de Permanence Des Soins par la population de l'Ain(41). Son travail démontre que la plupart des patients interrogés n'étaient pas informés de l'existence des MMG, et que l'immense majorité, y compris ceux ayant connaissance de celles-ci, ne savaient pas quel numéro appeler pour y avoir accès.

Aussi, en 2019, LACASSAGNE Audrey, dans son travail de thèse concernant les connaissances de la PDSA par les usagers des urgences du Puy-de-Dôme les soirs et week-end(42), met en évidence que près de 79% des patients consultant aux urgences de manière « inappropriée » ignoraient la présence d'un médecin généraliste de garde.

Une information renforcée et répétée de la population concernant la PDSA parait donc nécessaire pour permettre son utilisation de manière optimale et pérenne. Elle pourrait passer par des messages sur les répondeurs téléphoniques des médecins injoignables indiquant le numéro à joindre pour obtenir un avis médical ou le médecin de garde et non pas seulement le numéro à joindre en cas d'urgence. Des affiches dans les cabinets des médecins généralistes pourraient également être apposées, de même que des spots publicitaires à la télévision, comme cela a été le cas en période de confinement lié au COVID-19.

- Les **habitudes de consommation des patients ont évolué.**

D'après SOUKTANI Hatim, ophtalmologiste et écrivain marocain(43), « la demande du malade n'est plus celle de la guérison, mais plutôt l'exigence d'une bonne santé. La relation médecin/malade s'est entièrement modifiée, considérant de plus en plus le médecin comme prestataire de services avec tout ce que peut comporter cette tâche comme obligations de résultat et d'exigences ».

Le travail de thèse de Charles GUERRIOT en 2018 sur le recours direct aux urgences hospitalières, pour des actes relevant de la médecine générale libérale, dans l'Oise(44), va également dans ce sens. Plus de 50 % des patients autoréférés aux urgences n'avaient pas cherché à joindre un médecin généraliste libéral. Les principaux facteurs retrouvés ne semblaient pas modifiables, comme la sensation d'avoir besoin d'un examen paraclinique ou d'un avis spécialisé, ou encore l'échec d'une prise en charge antérieure en médecine de ville.
Plusieurs explications sont possibles :

- De nombreux travaux de thèses rendent les mêmes conclusions : le **système de permanence des soins est globalement méconnu des patients.**

Citons par exemple le mémoire de médecine générale de 2014 de MERINI Marie Claude, qui a évalué la connaissance du Système de Permanence Des Soins par la population de l'Ain(41). Son travail démontre que la plupart des patients interrogés n'étaient pas informés de l'existence des MMG, et que l'immense majorité, y compris ceux ayant connaissance de celles-ci, ne savaient pas quel numéro appeler pour y avoir accès.

Aussi, en 2019, LACASSAGNE Audrey, dans son travail de thèse concernant les connaissances de la PDSA par les usagers des urgences du Puy-de-Dôme les soirs et week-end(42), met en évidence que près de 79% des patients consultant aux urgences de manière « inappropriée » ignoraient la présence d'un médecin généraliste de garde.

Une information renforcée et répétée de la population concernant la PDSA parait donc nécessaire pour permettre son utilisation de manière optimale et pérenne. Elle pourrait passer par des messages sur les répondeurs téléphoniques des médecins injoignables indiquant le numéro à joindre pour obtenir un avis médical ou le médecin de garde et non pas seulement le numéro à joindre en cas d'urgence. Des affiches dans les cabinets des médecins généralistes pourraient également être apposées, de même que des spots publicitaires à la télévision, comme cela a été le cas en période de confinement lié au COVID-19.

- Les **habitudes de consommation des patients ont évolué.**

D'après SOUKTANI Hatim, ophtalmologiste et écrivain marocain(43), « la demande du malade n'est plus celle de la guérison, mais plutôt l'exigence d'une bonne santé. La relation médecin/malade s'est entièrement modifiée, considérant de plus en plus le médecin comme prestataire de services avec tout ce que peut comporter cette tâche comme obligations de résultat et d'exigences ».

Le travail de thèse de Charles GUERRIOT en 2018 sur le recours direct aux urgences hospitalières, pour des actes relevant de la médecine générale libérale, dans l'Oise(44), va également dans ce sens. Plus de 50 % des patients autoréférés aux urgences n'avaient pas cherché à joindre un médecin généraliste libéral. Les principaux facteurs retrouvés ne semblaient pas modifiables, comme la sensation d'avoir besoin d'un examen paraclinique ou d'un avis spécialisé, ou encore l'échec d'une prise en charge antérieure en médecine de ville.
Concernant le dispositif SAS, peu de travaux ont étudié la satisfaction des effecteurs, et dans notre étude la majorité des médecins n'y participait pas. Ceci peut s'expliquer par plusieurs raisons :

- La **très récente généralisation** de ce dispositif.

- Les médecins interrogés soulignaient le fait de **déjà réserver des créneaux d'urgence pour leurs propres patients**. Peut-être existe-t-il une peur de perdre la main sur leur propre agenda ? Peut être que la majorité des médecins s'organise déjà pour prendre en charge les demandes de SNP ?

C'est cette deuxième hypothèse que semble corroborer l'étude de la DRESS de 2020(45) qui indique que « plus de 8 médecins généralistes sur 10 s'organisent au quotidien pour prendre en charge les soins non programmés ».

La seconde raison évoquée était le fait d'avoir un **planning complet plusieurs jours à l'avance** pour plus d'un médecin sur trois n'adhérant pas au SAS. On se demande alors comment peut être assurée la demande des SNP chez ces médecins, si des créneaux d'urgences ne sont pas anticipés. Le SAS pourrait ainsi constituer une réorganisation du mode d'exercice avec libération de rendez-vous dits « du jour » pour des patients orientés par la régulation mais également pour les patients de ces médecins.

- Deux commentaires libres faisaient état de **dysfonctionnement techniques** lors de la mise en place du SAS, expliquant la non participation de ces répondeurs.

- Le SAS étant basé sur le volontariat, certains praticiens ne souhaiteraient peut être **pas recevoir des patients d'autres médecins** ne participant pas au SAS.
Concernant le dispositif SAS, peu de travaux ont étudié la satisfaction des effecteurs, et dans notre étude la majorité des médecins n'y participait pas. Ceci peut s'expliquer par plusieurs raisons :

- La **très récente généralisation** de ce dispositif.

- Les médecins interrogés soulignaient le fait de **déjà réserver des créneaux d'urgence pour leurs propres patients**. Peut-être existe-t-il une peur de perdre la main sur leur propre agenda ? Peut être que la majorité des médecins s'organise déjà pour prendre en charge les demandes de SNP ?

C'est cette deuxième hypothèse que semble corroborer l'étude de la DRESS de 2020(45) qui indique que « plus de 8 médecins généralistes sur 10 s'organisent au quotidien pour prendre en charge les soins non programmés ».

La seconde raison évoquée était le fait d'avoir un **planning complet plusieurs jours à l'avance** pour plus d'un médecin sur trois n'adhérant pas au SAS. On se demande alors comment peut être assurée la demande des SNP chez ces médecins, si des créneaux d'urgences ne sont pas anticipés. Le SAS pourrait ainsi constituer une réorganisation du mode d'exercice avec libération de rendez-vous dits « du jour » pour des patients orientés par la régulation mais également pour les patients de ces médecins.

- Deux commentaires libres faisaient état de **dysfonctionnement techniques** lors de la mise en place du SAS, expliquant la non participation de ces répondeurs.

- Le SAS étant basé sur le volontariat, certains praticiens ne souhaiteraient peut être **pas recevoir des patients d'autres médecins** ne participant pas au SAS.
## 3.5/Des réticences hospitalières à la mise en place de MMG

Plusieurs commentaires libres nous font état de réticences hospitalières à l'ouverture d'une MMG proche du CHU d'Amiens.

### 3.5.1/Première Hypothèse: La Tarification à l'Activité (T2A)

De manière générale, on peut se demander si la Tarification à l'Activité (T2A), en place depuis 2004(46), pourrait constituer un frein pour les hôpitaux.

En effet, plusieurs études ont montré que les MMG avaient une incidence sur le nombre de passages aux urgences :

- MENARD B, dans son mémoire de santé publique de 2004 met en évidence une réduction de 3,3% du nombre de passage aux urgences du CH de Narbonne sur les six premiers mois de fonctionnement de la MMG, en comparaison avec l'année précédente(47).

- Le Dr GRALL mentionne dans son rapport de 2006 plusieurs hôpitaux où la pente d'augmentation des passages s'est atténuée et cite même six hôpitaux dans lesquels le nombre de passage aux urgences a diminué(48).

Or, avec la T2A, plus un établissement de santé réalise d'actes, plus il obtient de financement. La MMG pourrait donc potentiellement diminuer la rémunération d'un établissement de santé avec lequel il collabore.

Néanmoins depuis 2019, de nouveaux indicateurs sont entrés en jeu dans le financement des hôpitaux, qui ne repose plus seulement sur la T2A, mais sur un modèle dit « combiné »(49):

- Le suivi du patient, en particulier pour les maladies chroniques (diabète, maladies rénales, etc.).

- La qualité et la pertinence des soins.

- La structuration de services pour favoriser l'accès aux soins (notamment la psychiatrie).

- Le paiement groupé à la séquence de soins pour favoriser la coopération des acteurs, inspiré du modèle anglo-saxons « bundled payment ». Cela se traduit en pratique par un financement conjoint pour une séquence de soins (par exemple intervention puis rééducation), pour s'accorder sur une meilleure répartition des financements.
## 3.5/Des réticences hospitalières à la mise en place de MMG

Plusieurs commentaires libres nous font état de réticences hospitalières à l'ouverture d'une MMG proche du CHU d'Amiens.

### 3.5.1/Première Hypothèse: La Tarification à l'Activité (T2A)

De manière générale, on peut se demander si la Tarification à l'Activité (T2A), en place depuis 2004(46), pourrait constituer un frein pour les hôpitaux.

En effet, plusieurs études ont montré que les MMG avaient une incidence sur le nombre de passages aux urgences :

- MENARD B, dans son mémoire de santé publique de 2004 met en évidence une réduction de 3,3% du nombre de passage aux urgences du CH de Narbonne sur les six premiers mois de fonctionnement de la MMG, en comparaison avec l'année précédente(47).

- Le Dr GRALL mentionne dans son rapport de 2006 plusieurs hôpitaux où la pente d'augmentation des passages s'est atténuée et cite même six hôpitaux dans lesquels le nombre de passage aux urgences a diminué(48).

Or, avec la T2A, plus un établissement de santé réalise d'actes, plus il obtient de financement. La MMG pourrait donc potentiellement diminuer la rémunération d'un établissement de santé avec lequel il collabore.

Néanmoins depuis 2019, de nouveaux indicateurs sont entrés en jeu dans le financement des hôpitaux, qui ne repose plus seulement sur la T2A, mais sur un modèle dit « combiné »(49) :

- Le suivi du patient, en particulier pour les maladies chroniques (diabète, maladies rénales, etc.).

- La qualité et la pertinence des soins.

- La structuration de services pour favoriser l'accès aux soins (notamment la psychiatrie).

- Le paiement groupé à la séquence de soins pour favoriser la coopération des acteurs, inspiré du modèle anglo-saxons « bundled payment ». Cela se traduit en pratique par un financement conjoint pour une séquence de soins (par exemple intervention puis rééducation), pour s'accorder sur une meilleure répartition des financements.
De plus, le projet de Loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) de 2024 prévoit d'accélérer la diversification du financement des établissements. Concrètement, les services d'urgences devraient être financés par un modèle mixte, via des dotations spécifiques à la prise en charge des soins non programmés, en plus de la T2A(50).

<table><caption>**Figure 27** : Nouvelles modalités de financement des établissements de santé selon le PLFSS de 2024</caption><thead><tr><th>Financement à l'activité</th><th>Dotation relative à des objectifs de santé publique</th><th>Dotation relative à des missions spécifiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tarifs<br>Financement au séjour, à la séance ou à la consultation</td><td>Dotation annuelles forfaitaires<ul><li>Prévention</li><li>Qualité et pertinence de soins</li><li>Coordination des parcours de soins</li><li>Objectifs nationaux ou régionaux de santé publique (exemples : santé de la femme et de l'enfant, addictions, douleurs chroniques).</li></ul></td><td>Dotation annuelles forfaitaires<ul><li>Missions d'enseignement, de recherche et d'innovation</li><li>Activités de recours et d'expertise</li><li>Prise en charge de certaines maladies chroniques</li><li>Dotation forfaitaires complémentaires au financement par les activités : soins critiques, soins non programmables, établissements isolés.</li></ul></td></tr></tbody></table>

Dès lors, le mode de financement des établissements ne devrait pas être un frein à la mise en place de MMG.
De plus, le projet de Loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) de 2024 prévoit d'accélérer la diversification du financement des établissements. Concrètement, les services d'urgences devraient être financés par un modèle mixte, via des dotations spécifiques à la prise en charge des soins non programmés, en plus de la T2A(50).

<table><caption>**Figure 27** : Nouvelles modalités de financement des établissements de santé selon le PLFSS de 2024</caption><thead><tr><th>Financement à l'activité</th><th>Dotation relative à des objectifs de santé publique</th><th>Dotation relative à des missions spécifiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tarifs</td><td>Dotation annuelles forfaitaires</td><td>Dotation annuelles forfaitaires</td></tr><tr><td>Financement au séjour, à la séance ou à la consultation</td><td>- Prévention<br>- Qualité et pertinence de soins<br>- Coordination des parcours de soins<br>- Objectifs nationaux ou régionaux de santé publique (exemples : santé de la femme et de l'enfant, addictions, douleurs chroniques).</td><td>- Missions d'enseignement, de recherche et d'innovation<br>- Activités de recours et d'expertise<br>- Prise en charge de certaines maladies chroniques<br>- Dotation forfaitaires complémentaires au financement par les activités : soins critiques, soins non programmables, établissements isolés.</td></tr></tbody></table>

Dès lors, le mode de financement des établissements ne devrait pas être un frein à la mise en place de MMG.
### 3.5.2/Deuxième hypothèse : les Visites à domicile (VAD)

Un commentaire libre fait état de difficultés pour les prises en charges complexes de patients « voulant rester à domicile » tel que les patients en soins palliatifs. La rédaction de certificats de décès, ou la prise en charge de patients âgés n'ayant pas de moyen de transport pourraient également s'avérer problématique.

On peut donc comprendre les réticences des services d'urgences possédant des structures mobiles d'urgence et de réanimation (SMUR), qui pourraient être directement impactés par ces visites « incompressibles », alors qu'elles ont pour vocation première de prendre en charge des patients en détresse vitale.

Plusieurs travaux évoquent les bénéfices des visites à domicile (VAD) par les médecins généralistes aux horaires de PDSA(38,51,52,53) : la majorité des visites étaient justifiées, concernaient des personnes de plus de 60 ans, permettaient le maintien au domicile des personnes âgées évitant des transports ambulanciers et consultations non justifiées aux urgences. Le maintien de ces VAD semble donc un point indispensable de la PDSA.

Le rapport d'état des lieux de la PDSA en 2020 du CDOM(54) précise les différentes modalités d'effection mobile par ordre de fréquence en France :

- Par une association de type SOS Médecins sur une partie du territoire (52 départements).

- De manière informelle (sans forfait d'astreinte dédié), au bon vouloir des médecins de garde (40 départements).

- Par des effecteurs mobiles exclusifs organisés selon le cahier des charges de la PDSA (40 départements).

- Par des médecins assurant le rôle mixte d'effecteur fixe et mobile (33 départements), c'est notamment le cas de la Somme.

S'il parait compliqué de maintenir le système de gardes sectorisées associé à la mise en place des MMG dans la Somme, pour des raisons économiques et de démographie médicale, plusieurs pistes de réflexion sont à envisager.

La réalisation de VAD en début ou en fin de garde est une des possibilités, tout comme la mise en place d'effecteurs mobiles selon un nouveau découpage géographique à définir.
### 3.5.2/Deuxième hypothèse : les Visites à domicile (VAD)

Un commentaire libre fait état de difficultés pour les prises en charges complexes de patients « voulant rester à domicile » tel que les patients en soins palliatifs. La rédaction de certificats de décès, ou la prise en charge de patients âgés n'ayant pas de moyen de transport pourraient également s'avérer problématique.

On peut donc comprendre les réticences des services d'urgences possédant des structures mobiles d'urgence et de réanimation (SMUR), qui pourraient être directement impactés par ces visites « incompressibles », alors qu'elles ont pour vocation première de prendre en charge des patients en détresse vitale.

Plusieurs travaux évoquent les bénéfices des visites à domicile (VAD) par les médecins généralistes aux horaires de PDSA(38,51,52,53) : la majorité des visites étaient justifiées, concernaient des personnes de plus de 60 ans, permettaient le maintien au domicile des personnes âgées évitant des transports ambulanciers et consultations non justifiées aux urgences. Le maintien de ces VAD semble donc un point indispensable de la PDSA.

Le rapport d'état des lieux de la PDSA en 2020 du CDOM(54) précise les différentes modalités d'effection mobile par ordre de fréquence en France :

- Par une association de type SOS Médecins sur une partie du territoire (52 départements).

- De manière informelle (sans forfait d'astreinte dédié), au bon vouloir des médecins de garde (40 départements).

- Par des effecteurs mobiles exclusifs organisés selon le cahier des charges de la PDSA (40 départements).

- Par des médecins assurant le rôle mixte d'effecteur fixe et mobile (33 départements), c'est notamment le cas de la Somme.

S'il parait compliqué de maintenir le système de gardes sectorisées associé à la mise en place des MMG dans la Somme, pour des raisons économiques et de démographie médicale, plusieurs pistes de réflexion sont à envisager.

La réalisation de VAD en début ou en fin de garde est une des possibilités, tout comme la mise en place d'effecteurs mobiles selon un nouveau découpage géographique à définir.
### 3.6/Avantages des MMG

Ces VAD ne devraient donc pas constituer un frein à la mise en place de MMG. D'autant que les avantages en faveur des MMG sont nombreux(20)(21)(22)(23).

- Pour les patients et leurs familles : Réduction des délais de prise en charge et donc de la mortalité pour certains patients, majoration du temps dédié aux explications.

- Pour le personnel hospitalier : Diminution de la charge de travail, diminution de la frustration et de l'agressivité liées à l'attente des patients, recentrage sur le cœur de métier que sont les urgences.

- Pour les médecins généralistes : Diminution du nombre de gardes en regroupant des secteurs et en impliquant davantage les jeunes médecins, valeur ajoutée financière du fait d'une augmentation du nombre de patients consultés par garde, renforcement du lien ville-hôpital permettant de faciliter les contacts futurs, meilleures connaissances des médecins généralistes des possibilités diagnostiques et thérapeutiques d'une structure hospitalière.

- Pour la société : Possible diminution des dépenses de santé.
### 3.6/Avantages des MMG

Ces VAD ne devraient donc pas constituer un frein à la mise en place de MMG. D'autant que les avantages en faveur des MMG sont nombreux(20)(21)(22)(23).

- Pour les patients et leurs familles : Réduction des délais de prise en charge et donc de la mortalité pour certains patients, majoration du temps dédié aux explications.

- Pour le personnel hospitalier : Diminution de la charge de travail, diminution de la frustration et de l'agressivité liées à l'attente des patients, recentrage sur le cœur de métier que sont les urgences.

- Pour les médecins généralistes : Diminution du nombre de gardes en regroupant des secteurs et en impliquant davantage les jeunes médecins, valeur ajoutée financière du fait d'une augmentation du nombre de patients consultés par garde, renforcement du lien ville-hôpital permettant de faciliter les contacts futurs, meilleures connaissances des médecins généralistes des possibilités diagnostiques et thérapeutiques d'une structure hospitalière.

- Pour la société : Possible diminution des dépenses de santé.
## 3.7/Les MMG responsables d'une augmentation des dépenses de santé?

Les questions du financement de la création, et du coût de fonctionnement des MMG se posent, à l'heure où le gouvernement cherche à réaliser des économies sur les dépenses d'assurance maladie.

Une personne nous a répondu que les MMG « [coutaient] cher à la société inutilement, [que] cela [créait] encore des structures supplémentaires qui de fait de leur existence [coûtaient] de l'argent ».

Pourtant, Le Douarin YM, et Chicoye A ont étudié l'efficience économique des MMG par rapport au SAU du Val de Marne<sup>(55)</sup>. Ils mettent en évidence, en 2011, en horaires de PDSA, que le coût moyen de passage en MMG est de 92,1 euros tandis qu'il est estimé à 144,9 euros pour les services d'urgences. Ce constat est renforcé par le mode d'organisation choisi pour ces MMG, qui comportent des locaux indépendants des CH avec un investissement de matériel propre aux locaux, ainsi que la présence d'un vigile.

Cette idée semble renforcée par les études de la DGOS, qui estiment que la réorientation des consultations non justifiées aux urgences vers les médecins libéraux permettrait une économie de l'ordre de 50 millions d'euros<sup>(34)</sup>.

Ces résultats sont néanmoins discutables devant l'absence de données solides et généralisables.
## 3.7/Les MMG responsables d'une augmentation des dépenses de santé?

Les questions du financement de la création, et du coût de fonctionnement des MMG se posent, à l'heure où le gouvernement cherche à réaliser des économies sur les dépenses d'assurance maladie.

Une personne nous a répondu que les MMG « [coutaient] cher à la société inutilement, [que] cela [créait] encore des structures supplémentaires qui de fait de leur existence [coûtaient] de l'argent ».

Pourtant, Le Douarin YM, et Chicoye A ont étudié l'efficience économique des MMG par rapport au SAU du Val de Marne<sup>(55)</sup>. Ils mettent en évidence, en 2011, en horaires de PDSA, que le coût moyen de passage en MMG est de 92,1 euros tandis qu'il est estimé à 144,9 euros pour les services d'urgences. Ce constat est renforcé par le mode d'organisation choisi pour ces MMG, qui comportent des locaux indépendants des CH avec un investissement de matériel propre aux locaux, ainsi que la présence d'un vigile.

Cette idée semble renforcée par les études de la DGOS, qui estiment que la réorientation des consultations non justifiées aux urgences vers les médecins libéraux permettrait une économie de l'ordre de 50 millions d'euros<sup>(34)</sup>.

Ces résultats sont néanmoins discutables devant l'absence de données solides et généralisables.
## CONCLUSION

Le but de notre étude était de déterminer les motivations et freins à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Si certains praticiens y sont réticents compte tenu d'emplois du temps déjà surchargés, la majorité y voit une sécurité par rapport aux gardes sectorisées ainsi qu'un attrait financier.

Notre étude montre que 78,1% des médecins interrogés sont pour la création de MMG. On retiendra également que parmi les praticiens ne participant pas aux gardes de secteurs, au moins 50% seraient volontaires pour participer à des gardes dans ces structures, alors que la tendance nationale est à la baisse du volontariat.

Elles permettraient également une meilleure implication des jeunes médecins.

La MMG de garde idéale pour les médecins Samariens conserverait des horaires d'ouverture et une rémunération identiques au système de PDSA actuel. Elle serait située dans des locaux à proximité des urgences, et recevrait des patients régulés par le 15 ou orientés par un(e) infirmier(e) ou médecin d'accueil et d'orientation, pour prendre en charge des sutures ou traiter des motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires.

Sa mise en place devrait donc se faire en étroite collaboration avec le centre hospitalier concerné pour établir une relation collégiale et non de concurrence.

Toutefois, l'association d'effecteurs mobiles en cas de généralisation de ce système à l'ensemble du département apparaît indispensable. En effet, les certificats de décès, ou le maintien de patients âgés au domicile sont des enjeux tout aussi importants pour assurer une prise en charge de qualité, et éviter une charge de travail supplémentaire aux services d'urgences et aux SMUR.

Pour terminer, la communication auprès de la population est un point essentiel à améliorer sur le plan national pour que les différents moyens de PDSA soient efficients.

En complément de cette promotion, les MMG pourraient ainsi contribuer à optimiser un système de garde sous-utilisé. Les objectifs à terme seraient de limiter l'augmentation des consultations non justifiées aux urgences, d'améliorer les conditions de travail du personnel hospitalier et des médecins généralistes, tout en réduisant les dépenses de santé.
## CONCLUSION

Le but de notre étude était de déterminer les motivations et freins à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Si certains praticiens y sont réticents compte tenu d'emplois du temps déjà surchargés, la majorité y voit une sécurité par rapport aux gardes sectorisées ainsi qu'un attrait financier.

Notre étude montre que 78,1% des médecins interrogés sont pour la création de MMG. On retiendra également que parmi les praticiens ne participant pas aux gardes de secteurs, au moins 50% seraient volontaires pour participer à des gardes dans ces structures, alors que la tendance nationale est à la baisse du volontariat.

Elles permettraient également une meilleure implication des jeunes médecins.

La MMG de garde idéale pour les médecins Samariens conserverait des horaires d'ouverture et une rémunération identiques au système de PDSA actuel. Elle serait située dans des locaux à proximité des urgences, et recevrait des patients régulés par le 15 ou orientés par un(e) infirmier(e) ou médecin d'accueil et d'orientation, pour prendre en charge des sutures ou traiter des motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires.

Sa mise en place devrait donc se faire en étroite collaboration avec le centre hospitalier concerné pour établir une relation collégiale et non de concurrence.

Toutefois, l'association d'effecteurs mobiles en cas de généralisation de ce système à l'ensemble du département apparaît indispensable. En effet, les certificats de décès, ou le maintien de patients âgés au domicile sont des enjeux tout aussi importants pour assurer une prise en charge de qualité, et éviter une charge de travail supplémentaire aux services d'urgences et aux SMUR.

Pour terminer, la communication auprès de la population est un point essentiel à améliorer sur le plan national pour que les différents moyens de PDSA soient efficients.

En complément de cette promotion, les MMG pourraient ainsi contribuer à optimiser un système de garde sous-utilisé. Les objectifs à terme seraient de limiter l'augmentation des consultations non justifiées aux urgences, d'améliorer les conditions de travail du personnel hospitalier et des médecins généralistes, tout en réduisant les dépenses de santé.
Il pourrait être intéressant pour de futurs travaux d'évaluer, après la création d'une MMG « test », la satisfaction du personnel hospitalier ainsi que des usagers, et d'évaluer ses répercussions sur l'activité des urgences concernées. On pourrait également, imaginer le développement de protocoles d'orientation des patients des urgences vers cette MMG via l'intelligence artificielle pour compléter le projet 3P-U (Prédiction du Parcours Patient aux Urgences) mis en place par le Dr ARNAUD au CHU d'Amiens.
Il pourrait être intéressant pour de futurs travaux d'évaluer, après la création d'une MMG « test », la satisfaction du personnel hospitalier ainsi que des usagers, et d'évaluer ses répercussions sur l'activité des urgences concernées. On pourrait également, imaginer le développement de protocoles d'orientation des patients des urgences vers cette MMG via l'intelligence artificielle pour compléter le projet 3P-U (Prédiction du Parcours Patient aux Urgences) mis en place par le Dr ARNAUD au CHU d'Amiens.
BIBLIOGRAPHIE

1. Courrier picard. Un filtrage pour accéder aux urgences du CHU Amiens-Picardie va être mis en place [Internet]. 2022 [cité 22 mai 2023].
Disponible sur: https://www.courrier-picard.fr/id338448/article/2022-09-02/un-filtrage-pour-acceder-aux-urgences-du-chu-amiens-picardie-va-etre-mis-en

2. Courrier picard. Amiens: le service des urgences de la clinique de l'Europe est fermé la nuit à partir de ce mercredi 2 mars [Internet]. 2022 [cité 22 mai 2023].
Disponible sur: https://www.courrier-picard.fr/id283896/article/2022-03-02/amiens-le-service-des-urgences-de-la-clinique-cardiologie-est-ferme-la-nuit

3. Collectif santé en danger. Communiqué de presse. Fermeture urgences adultes, urgences pédiatriques et lignes SMUR. [Internet]. 2022 [cité 22 mai 2023].
Disponible sur: https://collectif-sed.org/wp-content/uploads/2022/08/FERMETURES-URGENCES-ADULTES-PEDIATRIQUES-PLANS-BLANCS-AVRIL-2022.pdf

4. Bauduin N. Franceinfo. Comment la France a perdu près de 80 000 lits d'hospitalisation publics en vingt ans [Internet]. 2021 [cité 26 mai 2023].
Disponible sur: https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/infographies-comment-la-france-a-perdu-pres-de-80-000-lits-d-hospitalisation-publics-en-vingt-ans_4833931.html

5. Qi Y. Ouest-France.fr. Médecins libéraux : quatre graphiques pour comprendre la baisse du nombre de praticiens en France [Internet]. 2023 [cité 26 mai 2023].
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6. Danet F, Bremont M, Robert D. Les Urgences : questions au système de santé. Études. 2004; 5(400):599-610.

7. Organisation des secours médicaux d'urgence. Circulaire du 13 Août 1965.

8. Descours C. Rapport du groupe de travail opérationnel sur la permanence des soins [Internet]. Janvier 2003 [cité 29 mai 2023].
Disponible sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_descours.pdf

9. Louvel K, Fillaut T. Les généralistes de campagne et la permanence de soins : chronique d'une exaspération montante (fin du XIXème siècle - 2001). Annales de Bretagne et des Pays de l'Ouest. 2009;116-2 : 217-229.

10. La sécurité sociale : les grandes dates [Internet].
Disponible sur : https://www.securite-sociale.fr/la-secu-cest-quoi/histoire/les-grandes-dates

11. Lois et décrets n°0293 du 26/10/1941. Journal officiel de l'Etat français.
Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000572824

12. SOS médecins France : histoire et valeurs.
Disponible sur : https://sosmedecins-france.fr/sos-medecins/histoire-et-valeurs/
# BIBLIOGRAPHIE

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Disponible sur: https://www.courrier-picard.fr/id338448/article/2022-09-02/un-filtrage-pour-acceder-aux-urgences-du-chu-amiens-picardie-va-etre-mis-en

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7. Organisation des secours médicaux d'urgence. Circulaire du 13 Août 1965.

8. Descours C. Rapport du groupe de travail opérationnel sur la permanence des soins [Internet]. Janvier 2003 [cité 29 mai 2023].
Disponible sur: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_descours.pdf

9. Louvel K, Fillaut T. Les généralistes de campagne et la permanence de soins : chronique d'une exaspération montante (fin du XIXème siècle - 2001). Annales de Bretagne et des Pays de l'Ouest. 2009;116-2 : 217-229.

10. La sécurité sociale : les grandes dates [Internet].
Disponible sur: https://www.securite-sociale.fr/la-secu-cest-quoi/histoire/les-grandes-dates

11. Lois et décrets n°0293 du 26/10/1941. Journal officiel de l'Etat français.
Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000572824

12. SOS médecins France : histoire et valeurs.
Disponible sur: https://sosmedecins-france.fr/sos-medecins/histoire-et-valeurs/
13. Cohen L, Génisson C, Savary RP. Rapport d'information du Sénat n° 685. Les urgences hospitalières, miroir des dysfonctionnements de notre système de santé [Internet]. 2017 [cité 4 Juin 2023].

Disponible sur : https://www.senat.fr/rap/r16-685/r16-6855.html

14. Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires. JORF du 22 juillet 2009.

15. Loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé - Article 75. JORF du 27 janvier 2016.

16. Buzin A. Pacte de refondation des urgences [Internet]. 2019 [cité 4 juill 2023].

Disponible sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/_urgences_dp_septembre_2019.pdf

17. Agence régionale de santé Picardie. Arrêté DREOS N°2012-192 du 3 Aout 2012 fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins ambulatoire [Internet]. 2012 [cité 4 Juillet 2023].

Disponible sur :

https://www.somme.gouv.fr/contenu/telechargement/4471/26465/file/ann1_50.pdf

18. Agence régionale de santé Picardie. Arrêté D-PRPS-MS-GDR N°D.PRPS-MS-GDR-2015.526 du 30 Novembre 2015 portant modification de l'arrêté DREOS N°2012-192 du 3 Aout 2012 fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins ambulatoire [Internet]. 2015 [cité 4 juill 2023].

Disponible sur :

https://www.aisne.gouv.fr/contenu/telechargement/14700/103566/file/ARS_MODIF+n+2015-526CCR+PDSA_CA.pdf

19. Agence régionale de santé Occitanie. Communiqué de presse sur le renforcement des dispositifs de permanence des soins en Haute-Garonne [Internet]. 2023 [cité 4 juillet 2023].

Disponible sur :

https://www.occitanie.ars.sante.fr/system/files/2023-05/2023_05_25_CP_Permanence%20accesauxsoins31docx.pdf

20. Gentile S, Durand AC, Vignally P, Sambuc R, Gerbeaux P. Les patients « non urgents » se présentant dans les services d'urgence sont-ils favorables à une réorientation vers une structure de soins alternative. Revue d'épidémiologie et de santé publique. Elsevier masson. Février 2009; 51(1):3-9

21. Papeleonidas T. Maison médicale de garde et service des urgences du pays d'Arles : quels bénéfices en matière de satisfaction des usagers. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Aix-Marseille, France. 2019.

22. Schoenmakers B, Van Criekinge J, Boeve T, Wilms J, Van Der Mullen C, Sabbe M. Co-location of out of hours primary care and emergency department in Belgium: patients' and physicians' view. BMC Health Serv Res. 26 mars 2021;21(1):282.

23. Labarbe V. La maison médicale de garde, organe de permanence des soins et filière courte des urgences de Saint-Pierre, CHU de l'île de la Réunion : quels bénéfices en matière de réduction des temps de prise en charge ? Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Bordeaux, France. 2014.
13. Cohen L, Génisson C, Savary RP. Rapport d'information du Sénat n° 685. Les urgences hospitalières, miroir des dysfonctionnements de notre système de santé [Internet]. 2017 [cité 4 Juin 2023].

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17. Agence régionale de santé Picardie. Arrêté DREOS N°2012-192 du 3 Aout 2012 fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins ambulatoire [Internet]. 2012 [cité 4 Juillet 2023].

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18. Agence régionale de santé Picardie. Arrêté D-PRPS-MS-GDR N°D.PRPS-MS-GDR-2015.526 du 30 Novembre 2015 portant modification de l'arrêté DREOS N°2012-192 du 3 Aout 2012 fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins ambulatoire [Internet]. 2015 [cité 4 juill 2023].

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19. Agence régionale de santé Occitanie. Communiqué de presse sur le renforcement des dispositifs de permanence des soins en Haute-Garonne [Internet]. 2023 [cité 4 juillet 2023].

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20. Gentile S, Durand AC, Vignally P, Sambuc R, Gerbeaux P. Les patients « non urgents » se présentant dans les services d'urgence sont-ils favorables à une réorientation vers une structure de soins alternative. Revue d'épidémiologie et de santé publique. Elsevier masson. Février 2009; 51(1):3-9

21. Papeleonidas T. Maison médicale de garde et service des urgences du pays d'Arles : quels bénéfices en matière de satisfaction des usagers. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Aix-Marseille, France. 2019.

22. Schoenmakers B, Van Criekinge J, Boeve T, Wilms J, Van Der Mullen C, Sabbe M. Co-location of out of hours primary care and emergency department in Belgium: patients' and physicians' view. BMC Health Serv Res. 26 mars 2021;21(1):282.

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24. Université de Reims. Formulaire d'Auto Qualification des Recherches Prospectives.
Disponible sur : https://enquete.univ-reims.fr/limesurvey/index.php/786859?lang=fr

25. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Démographie des professionnels de santé. [Internet]. [cité 17 juillet 2023].
Disponible sur : https://drees.shinyapps.io/demographie-ps/

26. Loi du 19 mai 2023 portant amélioration de l'accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé - Article 7. JORF du 20 mai 2023.

27. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Enquête sur l'état des lieux de la permanence des soins ambulatoire en médecine générale au 31 décembre 2022 [Internet]. [cité 03 Aout 2023].
Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/ryu87g/cnom_rapport_pdsa_2022.pdf)

28. Bouet P, Gerard-Varet JF. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Atlas de la démographie médicale en France, situation au 1er Janvier 2020 [Internet]. [cité 03 Aout 2023].
Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/1grhel2/cnom_atlasDemographie_medicale_2020_tome1.pdf

29. Federico V. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Observatoire de la sécurité des médecins en 2022 [Internet]. [cité 03 Aout 2023].
Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/1dxm17k/cnom_observatoire_securite_2022.pdf

30. Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France. Bulletin d'informations n°70 [Internet]. Décembre 2022 [cité 07 Aout 2023].
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31. Chaput H, Monziols M, Fressard L, Verger P, Ventelou B, Zaytseva A. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Études & résultats. Mai 2019 ; 1113.

32. Casamayou L. La Maison Médicale de Garde de Langon : son fonctionnement et ses participants, une réponse à la permanence des soins. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Bordeaux, France. 2014.

33. Flacassier C. Étude de l'impact de la Maison Médicale de Garde de Libourne sur la pratique déclarée des médecins généralistes du secteur du Libournais. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Bordeaux, France. 2017.

34. Mesnier T. Assurer le premier accès aux soins, organiser les soins non programmés dans les territoires [Internet]. Mai 2018 [cité 07 Aout 2023].
https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_snp_vf.pdf

35. Le breton-lerouvillois G, Rault JF. Conseil National de l'Ordre des Médecins. La démographie médicale en région Picardie, situation en 2015. p49-55.
24. Université de Reims. Formulaire d'Auto Qualification des Recherches Prospectives.
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25. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Démographie des professionnels de santé. [Internet]. [cité 17 juillet 2023].
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36. Heidet M. Effecteurs mobiles de la permanence des soins ambulatoires missionnés par le SAMU-Centre 15 : intérêt d'un modèle numérique des trajets. Application dans le Val-de-Marne. Thèse de doctorat. Ecole doctorale sciences de la vie et de la santé. Paris, France. 2019

37. Mourgues JM. Le bulletin de l'ordre national des médecins. Mars-Avril 2023 ; 84 : p.8-9

38. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Étude sur l'installation des jeunes médecins. Avril 2019.

39. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Les établissements de santé. [Internet]. 2021 [cité 07 Aout 2023]. p.139-142
Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-07/ES2021.pdf

40. Cours des comptes. Les urgences hospitalières : une fréquentation croissante, une articulation avec la médecine de ville à repenser [Internet]. 2014 [cité 07 Aout 2023].
Disponible sur :
https://www.ccomptes.fr/sites/default/files/EzPublish/rapport_securite_sociale_2014_urgence_s_hospitalieres.pdf

41. Merini MC. Evaluation de la connaissance du système de Permanence Des Soins par la population de l'Ain. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Lyon, France. Université Claude-Bernard. 2014.

42. Lacassagne A. Evaluation de la connaissance de la permanence des soins ambulatoires par les usagers des urgences du Puy-de-Dôme les soirs et week-end. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Clermont-Auvergne, France. 2019.

43. Souktani H. Consumérisme médical : une conception moderne du contrat médical [Internet]. Novembre 2011 [cité 14 Aout 2023]
Disponible sur : https://www.doctinews.com/index.php/archives/46-alternative/1104-consumerisme-medical-une-conception-moderne-du-contrat-medical

44. Gueriot C. Étude sur le recours direct aux urgences hospitalières, pour des actes relevant de la médecine générale libérale, sur trois principaux hôpitaux de l'Oise. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Amiens, France. Université Picardie Jules Verne. 2018.

45. Lenglart F, Douangdara S, Boulanger S, Castaing E, Jeandet S, Hiet J et al. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Études & résultats. Janvier 2020 ; 1138.

46. Entre T2A et Ondam, quel financement pour l'hôpital ? Vie-publique.fr [Internet]. Novembre 2022 [cité 14 Octobre 2023].
Disponible sur : https://www.vie-publique.fr/eclairage/272716-entre-t2a-et-ondam-quel-financement-pour-lhopital#vers-un-nouveau-mode-de-financement-des-hC3B4pitaux

47. Menard B. L'émergence des maisons médicales de garde dans la permanence des soins et leur incidence sur l'activité hospitalière. Mémoire de l'école Nationale de la Santé Publique. Rennes, France. 2004.
36. Heidet M. Effecteurs mobiles de la permanence des soins ambulatoires missionnés par le SAMU-Centre 15 : intérêt d'un modèle numérique des trajets. Application dans le Val-de-Marne. Thèse de doctorat. Ecole doctorale sciences de la vie et de la santé. Paris, France. 2019

37. Mourgues JM. Le bulletin de l'ordre national des médecins. Mars-Avril 2023 ; 84 : p.8-9

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42. Lacassagne A. Evaluation de la connaissance de la permanence des soins ambulatoires par les usagers des urgences du Puy-de-Dôme les soirs et week-end. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Clermont-Auvergne, France. 2019.

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48. Grall JY. Les maisons médicales de garde [Internet]. Juillet 2006 [cité 14 Octobre 2023].

Disponible sur : https://medias.vie-publique.fr/data_storage_s3/rapport/pdf/064000564.pdf

49. Loi ma santé 2022 [Internet]. JORF 26 Juillet 2022 [cité 15 Octobre 2023].

Disponible
sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/dicom_financement_ma_sante_2022_synthese_vdef.pdf

50. Projet de Loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2024 [Internet]. 27 Septembre 2023 [cité 15 Octobre 2023].

Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/contenu/Media/files/autour-de-la-lloi/legislatif-et-reglementaire/actualite-legislative/2023/plfss_ecox2320994l_cm_27.09.2023.pdf?v=1697114298

51. Jouhanny A. L'effecteur mobile en Ille-et-Vilaine : quelle population en bénéficie et quel devenir pour les patients pris en charge ? Analyse descriptive sur l'année 2016. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Rennes, France. 2018.

52. Fiard A. Médecin effecteur mobile : analyse descriptive des appels de 2015 au centre de réception et de régulation des appels du SAMU 22. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Rennes, France. 2017.

53. Berthonneau C. Expérimentation d'un médecin mobile de permanence des soins en médecine générale ambulatoire sur le bassin de Muret. Evaluation lors du premier semestre 2014. Thèse de doctorat. Faculté de médecine Paul Sabatier. Toulouse, France. 2015.

54. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Enquête sur l'état des lieux de la permanence des soins ambulatoire en médecine générale au 31 décembre 2020 [Internet]. [cité 20 septembre 2023].

Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/9xbjbf/cnom_rapport_pdsa_2020.pdf

55. Le Douarin YM, Chicoye A. Efficience économique des maisons médicales de garde : l'exemple du Val de Marne. Médecine. 2014. vol 10, num 3, 134-9
48. Grall JY. Les maisons médicales de garde [Internet]. Juillet 2006 [cité 14 Octobre 2023].

Disponible sur : https://medias.vie-publique.fr/data_storage_s3/rapport/pdf/064000564.pdf

49. Loi ma santé 2022 [Internet]. JORF 26 Juillet 2022 [cité 15 Octobre 2023].
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50. Projet de Loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2024 [Internet]. 27 Septembre 2023 [cité 15 Octobre 2023].

Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/contenu/Media/files/autour-de-la-
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legislative/2023/plfss_ecox2320994l_cm_27.09.2023.pdf?v=1697114298

51. Jouhanny A. L'effecteur mobile en Ille-et-Vilaine : quelle population en bénéfice et quel devenir pour les patients pris en charge ? Analyse descriptive sur l'année 2016. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Rennes, France. 2018.

52. Fiard A. Médecin effecteur mobile : analyse descriptive des appels de 2015 au centre de réception et de régulation des appels du SAMU 22. Thèse de doctorat. Faculté de médecine. Rennes, France. 2017.

53. Berthonneau C. Expérimentation d'un médecin mobile de permanence des soins en médecine générale ambulatoire sur le bassin de Muret. Evaluation lors du premier semestre 2014. Thèse de doctorat. Faculté de médecine Paul Sabatier. Toulouse, France. 2015.

54. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Enquête sur l'état des lieux de la permanence des soins ambulatoire en médecine générale au 31 décembre 2020 [Internet]. [cité 20 septembre 2023].

Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/9xbjbf/cnom_rapport_pdsa_2020.pdf

55. Le Douarin YM, Chicoye A. Efficience économique des maisons médicales de garde : l'exemple du Val de Marne. Médecine. 2014. vol 10, num 3, 134-9
# ANNEXE : QUESTIONNAIRE DE THÈSE

Dans la Somme, la majeure partie de la permanence des soins ambulatoires est assurée par le système de gardes sectorisées.

Cependant, d'autres départements (par exemple l'Oise, en Picardie) ont fait le choix d'utiliser les maisons médicales de garde (MMG), qui sont des structures assurant la continuité des soins lors de la fermeture des cabinets des médecins de ville.

Le cahier des charges de ces MMG est fixé par arrêté du directeur général de l'ARS, et n'est pas le même dans chaque département.

Mon travail de thèse, sous la direction du Pr Amélie SELLIER-PETITPREZ et du Dr Antoine FONTAINE, vise à déterminer les motivations et les freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Ce questionnaire comprend au maximum 29 questions, et y répondre vous prendra environ 6 minutes.

Merci pour votre participation, et pour le temps que vous m'aurez consacré.

## 1. Données démographiques

### 1/Vous êtes

a. Une femme

b. Un homme

### 2/Votre âge :

### 3/Dans quel type de structure exercez-vous ?

a. Seul en cabine

b. En cabinet de groupe

c. En MSP

d. SOS médecins

e. Médecin remplaçant (thésé ou avec licence de remplacement)

f. Autre (précisez)

### 4/Service d'urgence le plus proche de votre lieu principal d'exercice :

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne
# ANNEXE : QUESTIONNAIRE DE THÈSE

Dans la Somme, la majeure partie de la permanence des soins ambulatoires est assurée par le système de gardes sectorisées.

Cependant, d'autres départements (par exemple l'Oise, en Picardie) ont fait le choix d'utiliser les maisons médicales de garde (MMG), qui sont des structures assurant la continuité des soins lors de la fermeture des cabinets des médecins de ville.

Le cahier des charges de ces MMG est fixé par arrêté du directeur général de l'ARS, et n'est pas le même dans chaque département.

Mon travail de thèse, sous la direction du Pr Amélie SELLIER-PETITPREZ et du Dr Antoine FONTAINE, vise à déterminer les motivations et les freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme.

Ce questionnaire comprend au maximum 29 questions, et y répondre vous prendra environ 6 minutes.

Merci pour votre participation, et pour le temps que vous m'aurez consacré.

## 1. Données démographiques

### 1/Vous êtes

a. Une femme

b. Un homme

### 2/Votre âge :

### 3/Dans quel type de structure exercez-vous ?

a. Seul en cabine

b. En cabinet de groupe

c. En MSP

d. SOS médecins

e. Médecin remplaçant (thésé ou avec licence de remplacement)

f. Autre (précisez)

### 4/Service d'urgence le plus proche de votre lieu principal d'exercice :

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne
**5/Service d'urgence le plus proche de votre habitation principale :**

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne

**2. Ressenti sur les dispositifs actuels de permanence des soins**

**6/Réalisez-vous des gardes de secteur de médecine générale OU êtes vous inscrit sur le tableau de garde?**

a. Oui

b. Non

**7/Nombre de gardes de secteur par mois que vous réalisez vous-même (comptez 2 gardes pour les week-ends) :**

a. Moins de 1

b. 1 à 2

c. 3 à 4

d. 5 à 6

f. Plus de 6

**8/Nombre moyen de patients vus lors d'une soirée de garde en semaine :**

a. Moins de 1

b. 1 à 2

c. 3 à 4

d. 5 à 6

e. Plus de 6

**9/Nombre moyen de patients vus lors d'une journée de garde le Week-end (samedi OU dimanche OU jour férié) :**

a. Moins de 1

b. 1 à 3

c. 4 à 6

d. 7 à 9

e. Plus de 9

**10/Charge de travail lors de ces gardes :**

a. Très faible

b. Faible

c. Correcte

d. Elevée

**11/Que pensez-vous du système de garde sectorisé actuel dans la Somme?**

a. Inutile

b. Peu utile

c. Utile

d. Très utile
**5/Service d'urgence le plus proche de votre habitation principale :**

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne

**2. Ressenti sur les dispositifs actuels de permanence des soins**

**6/Réalisez-vous des gardes de secteur de médecine générale OU êtes vous inscrit sur le tableau de garde?**

a. Oui

b. Non

**7/Nombre de gardes de secteur par mois que vous réalisez vous-même (comptez 2 gardes pour les week-ends) :**

a. Moins de 1

b. 1 à 2

c. 3 à 4

d. 5 à 6

f. Plus de 6

**8/Nombre moyen de patients vus lors d'une soirée de garde en semaine :**

a. Moins de 1

b. 1 à 2

c. 3 à 4

d. 5 à 6

e. Plus de 6

**9/Nombre moyen de patients vus lors d'une journée de garde le Week-end (samedi OU dimanche OU jour férié) :**

a. Moins de 1

b. 1 à 3

c. 4 à 6

d. 7 à 9

e. Plus de 9

**10/Charge de travail lors de ces gardes :**

a. Très faible

b. Faible

c. Correcte

d. Elevée

**11/Que pensez-vous du système de garde sectorisé actuel dans la Somme?**

a. Inutile

b. Peu utile

c. Utile

d. Très utile
12/Adhérez-vous au dispositif SAS, qui permet au SAMU centre 15 de vous adresser des patients en journée ?

a. Je ne suis pas concerné (médecin remplaçant)

b. Oui

c. Non mais j'envisage d'y adhérer

d. Non

<table><thead><tr><th>13/Si oui, quelle est la raison principale ?</th><th>13/Si non, quelle est la raison principale ?</th></tr></thead><tbody><tr><td>a.Le dispositif est financièrement intéressant (ROSP, rémunération spécifique pour chaque patient adressé par le SAMU...)<br>b.Permet de retirer une charge de travail pour les urgences<br>c.Permet de diversifier les consultations (traumatologie, sutures, urgences relatives)<br>d.Autre (précisez) :</td><td>a. Mon planning est déjà complet plusieurs jours à l'avance<br>b. Je réserve déjà des créneaux d'urgence pour mes patients<br>c. Je ne souhaite pas accueillir de nouveaux patients<br>d. La rémunération n'est pas assez attrayante<br>e. Je ne connais pas ce dispositif<br>f. Autre (précisez) :</td></tr></tbody></table>

14/Que pensez-vous du SAS dans la Somme?

a. Inutile

b. Peu utile

c. Utile

d. Très utile

15/Participez-vous d'une autre manière à la permanence des soins (Plusieurs réponses possibles) :

a. Non

b. Régulation médicale au SAMU Centre 15

c. Gardes dans un service d'urgences

d. SOS médecins

e. Autre (précisez)

### 3. Motivations et freins à la réalisation de gardes dans une MMG près des services d'urgences

16/Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences dans la Somme, vous seriez :

a. Totalement contre

b. Plutôt contre

c. Plutôt pour

d. Totalement pour

17/ Le système de garde sectorisé actuel devrait il disparaître au profit de la mise en place de MMG ?

a. Pas du tout d'accord

b. Plutôt pas d'accord

c. Plutôt d'accord

d. Totalement d'accord
12/Adhérez-vous au dispositif SAS, qui permet au SAMU centre 15 de vous adresser des patients en journée ?

a. Je ne suis pas concerné (médecin remplaçant)

b. Oui

c. Non mais j'envisage d'y adhérer

d. Non

<table><thead><tr><td>13/Si oui, quelle est la raison principale ?</td><td>13/Si non, quelle est la raison principale ?</td></tr></thead><tbody><tr><td>a.Le dispositif est financièrement intéressant (ROSP, rémunération spécifique pour chaque patient adressé par le SAMU...)<br/>b.Permet de retirer une charge de travail pour les urgences<br/>c.Permet de diversifier les consultations (traumatologie, sutures, urgences relatives)<br/>d.Autre (précisez) :</td><td>a. Mon planning est déjà complet plusieurs jours à l'avance<br/>b. Je réserve déjà des créneaux d'urgence pour mes patients<br/>c. Je ne souhaite pas accueillir de nouveaux patients<br/>d. La rémunération n'est pas assez attrayante<br/>e. Je ne connais pas ce dispositif<br/>f. Autre (précisez) :</td></tr></tbody></table>

14/Que pensez-vous du SAS dans la Somme?

a. Inutile

b. Peu utile

c. Utile

d. Très utile

15/Participez-vous d'une autre manière à la permanence des soins (Plusieurs réponses possibles) :

a. Non

b. Régulation médicale au SAMU Centre 15

c. Gardes dans un service d'urgences

d. SOS médecins

e. Autre (précisez)

### 3. Motivations et freins à la réalisation de gardes dans une MMG près des services d'urgences

16/Concernant la création de MMG attenant aux services d'urgences dans la Somme, vous seriez :

a. Totalement contre

b. Plutôt contre

c. Plutôt pour

d. Totalement pour

17/ Le système de garde sectorisé actuel devrait il disparaître au profit de la mise en place de MMG ?

a. Pas du tout d'accord

b. Plutôt pas d'accord

c. Plutôt d'accord

d. Totalement d'accord
### 18/Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG :

a. Non

b. Oui, en plus du système de gardes de secteur actuel

c. Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur

d. Oui, si j'arrête les gardes de secteur

e. Oui, si les gardes de secteur sont supprimées

<table><thead><tr><th>Si réponse OUI :</th><th>Si réponse NON</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>19/Raison PRINCIPALE pour laquelle vous souhaiteriez faire des gardes en MMG :</strong><br>a. Proximité avec le lieu d'habitation<br>b. Proximité avec le lieu d'exercice habituel<br>c. Devoir déontologique<br>d. Solidarité vis à vis des confrères<br>e. Sécurité par rapport aux gardes de secteur<br>f. Travail d'équipe<br>g. Motivation financière<br>h. Diversifier son activité<br>i. Autre (précisez)</td><td><strong>19/Raison PRINCIPALE pour laquelle vous ne souhaiteriez pas prendre de gardes en MMG :</strong><br>a. Participe déjà à la permanence des soins via les gardes de secteurs<br>b. Stress<br>c. Charge de travail déjà trop importante<br>d. Trop loin de mon domicile<br>e. Autre (précisez)</td></tr><tr><td><strong>20/AUTRES raisons qui vous pousseraient à faire des gardes en MMG (maximum 3 réponses):</strong><br>a. Proximité avec le lieu d'habitation<br>b. Proximité avec le lieu d'exercice habituel<br>c. Devoir déontologique<br>d. Solidarité vis à vis des confrères<br>e. Sécurité par rapport aux gardes de secteur<br>f. Travail d'équipe<br>g. Motivation financière<br>h. Diversifier son activité<br>i. Autre (précisez)</td><td><strong>20/AUTRES raisons pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas prendre de gardes en MMG (maximum 2 réponses):</strong><br>a. Participe déjà à la permanence des soins via les gardes de secteurs<br>b. Stress<br>c. Charge de travail déjà trop importante<br>d. Trop loin de mon domicile<br>e. Autre (précisez)</td></tr></tbody></table>

### 21/Si cela était nécessaire, où accepteriez-vous de faire des gardes en MMG (Plusieurs réponses possibles)

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne

### 22/Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?

a. Une par semaine

b. Deux par mois

c. Une par mois

d. Une tous les 2 mois

e. Une tous les 3 mois
### 18/Accepteriez-vous de prendre des gardes en MMG :

a. Non

b. Oui, en plus du système de gardes de secteur actuel

c. Oui, si je diminue le nombre de garde de secteur

d. Oui, si j'arrête les gardes de secteur

e. Oui, si les gardes de secteur sont supprimées

<table><thead><tr><th>Si réponse OUI :</th><th>Si réponse NON</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>19/Raison PRINCIPALE pour laquelle vous souhaiteriez faire des gardes en MMG :</strong><br>a. Proximité avec le lieu d'habitation<br>b. Proximité avec le lieu d'exercice habituel<br>c. Devoir déontologique<br>d. Solidarité vis à vis des confrères<br>e. Sécurité par rapport aux gardes de secteur<br>f. Travail d'équipe<br>g. Motivation financière<br>h. Diversifier son activité<br>i. Autre (précisez)</td><td><strong>19/Raison PRINCIPALE pour laquelle vous ne souhaiteriez pas prendre de gardes en MMG :</strong><br>a. Participe déjà à la permanence des soins via les gardes de secteurs<br>b. Stress<br>c. Charge de travail déjà trop importante<br>d. Trop loin de mon domicile<br>e. Autre (précisez)</td></tr><tr><td><strong>20/AUTRES raisons qui vous pousseraient à faire des gardes en MMG (maximum 3 réponses):</strong><br>a. Proximité avec le lieu d'habitation<br>b. Proximité avec le lieu d'exercice habituel<br>c. Devoir déontologique<br>d. Solidarité vis à vis des confrères<br>e. Sécurité par rapport aux gardes de secteur<br>f. Travail d'équipe<br>g. Motivation financière<br>h. Diversifier son activité<br>i. Autre (précisez)</td><td><strong>20/AUTRES raisons pour lesquelles vous ne souhaiteriez pas prendre de gardes en MMG (maximum 2 réponses):</strong><br>a. Participe déjà à la permanence des soins via les gardes de secteurs<br>b. Stress<br>c. Charge de travail déjà trop importante<br>d. Trop loin de mon domicile<br>e. Autre (précisez)</td></tr></tbody></table>

### 21/Si cela était nécessaire, où accepteriez-vous de faire des gardes en MMG (Plusieurs réponses possibles)

a. CHU Amiens

b. CH Abbeville

c. CH Doullens

d. CH Montdidier

e. CH Péronne

### 22/Quelle fréquence maximale des gardes vous paraîtrait acceptable ?

a. Une par semaine

b. Deux par mois

c. Une par mois

d. Une tous les 2 mois

e. Une tous les 3 mois
4. Modalités de réalisation

23/Localisation idéale de la MMG

a. Au sein même des urgences (box de soins courts non utilisés par exemple)

b. Structure indépendante accolée aux urgences

c. Maison médicale d'autres confrères déjà existante proche du centre hospitalier

d. Autre (précisez)

24/Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?
(Plusieurs réponses possibles)

a. Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires

b. Les patients nécessitant éventuellement une biologie (Par ex, douleur abdominale...)

c. Traumatologie (nécessitant ou non une radiographie...)

d. Sutures

e. Autres (précisez) :

25/Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ? (Plusieurs réponses possibles)

a. Tous les patients s'y présentant

b. Les patients régulés par le 15

c. Patients orientés par une infirmière (IOA) ou un médecin (MAO)

d. Les réquisitions de police/gendarmerie

e. Autres (précisez) :

26/Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?

a. Oui

b. Non

27/Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?

a/Forfait payé par l'hôpital

b/Paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaire de garde

c/Indemnité fixe de garde + Paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaire de garde

28/Quelles horaires d'exercice appliquer ?

a.Identique au système actuel (20h-00 la semaine, 12h-00h le samedi, 8h-00h dimanches/jours fériés)

b.de 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end

c.24h/24h

29/Avez-vous des suggestions concernant la création de maisons médicales de garde ?
## 4. Modalités de réalisation

### 23/Localisation idéale de la MMG

a. Au sein même des urgences (box de soins courts non utilisés par exemple)

b. Structure indépendante accolée aux urgences

c. Maison médicale d'autres confrères déjà existante proche du centre hospitalier

d. Autre (précisez)

### 24/Quels motifs de consultation le médecin de garde pourrait-il prendre en charge ?
(Plusieurs réponses possibles)

a. Les motifs ne nécessitant pas d'examens complémentaires

b. Les patients nécessitant éventuellement une biologie (Par ex, douleur abdominale...)

c. Traumatologie (nécessitant ou non une radiographie...)

d. Sutures

e. Autres (précisez) :

### 25/Quels patients le médecin de garde devrait-il prendre en charge ? (Plusieurs réponses possibles)

a. Tous les patients s'y présentant

b. Les patients régulés par le 15

c. Patients orientés par une infirmière (IOA) ou un médecin (MAO)

d. Les réquisitions de police/gendarmerie

e. Autres (précisez) :

### 26/Pensez-vous qu'une formation soit nécessaire pour y travailler ?

a. Oui

b. Non

### 27/Quel mode de rémunération serait le plus adapté ?

a. Forfait payé par l'hôpital

b. Paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaire de garde

c. Indemnité fixe de garde + Paiement à l'acte suivant les cotations prévues en horaire de garde

### 28/Quelles horaires d'exercice appliquer ?

a. Identique au système actuel (20h-00 la semaine, 12h-00h le samedi, 8h-00h dimanches/jours fériés)

b. de 8h jusqu'à 00h aussi bien en semaine qu'en week-end

c. 24h/24h

### 29/Avez-vous des suggestions concernant la création de maisons médicales de garde ?
## SERMENT D'HIPPOCRATE

« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque ».
## SERMENT D'HIPPOCRATE

« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque ».
# Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme

## RÉSUMÉ :

**Introduction** : 57 SAU ont fermé leurs portes au moins partiellement en 2021 et 2022. Ces éléments mettent en lumière la nécessité d'une réflexion concernant notre système de PDSA.

L'objectif principal de notre étude était de déterminer les motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de MMG près des services d'urgences des CH de la Somme.

**Matériels et méthodes** : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, quantitative, par envoi de questionnaires aux médecins généralistes de la Somme.

**Résultats** : Au total, 137 questionnaires ont été analysés. 78,1% des médecins interrogés étaient pour la création de MMG. La sécurité et la motivation financière étaient principalement évoquées, tandis que la surcharge de travail était avancée par les médecins réticents.

**Discussion** : Le souhait d'une sécurité accrue des gardes s'explique par une hausse des agressions et une féminisation de la profession, tandis que la motivation financière s'explique par un système plus optimisé que les gardes sectorisées, méconnues et sous utilisées par les patients. Les médecins y participant sont par exemple 70% à voir au maximum 2 patients pendant les 4 heures de gardes les soirs en semaine.

La surcharge de travail est évoquée principalement par des médecins ne participant pas aux gardes sectorisées.

**Conclusion** : Les MMG constituent une alternative aux gardes sectorisées intéressante à développer. Sous réserve d'une promotion de celles-ci, la hausse du volontariat des médecins, une amélioration des conditions de travail des professionnels de santé, ainsi que le maintien d'une permanence des soins robustes sont des avantages attendus de leur mise en place.

**Mots-clés** : médecin généraliste, gardes sectorisées, maison médicale de garde, effecteurs mobiles, permanence des soins ambulatoires, service d'accès aux soins

# Motivations and
reluctances of samariens's general practitioners to the establishment of after-hours care
close to the emergency departments in the Somme's hospitals

## ABSTRACT:

**Objectives:** 57 emergency departments units partially closed their doors in 2021 and 2022. These events highlight the need for reflection regarding our out-of-hours primary care system.

The goal of our study was to determine the motivations and relectuances of samariens's general practitioners to the establishment of after-hours care near the emergency departments of Somme's hospitals.

**Methods:** We conducted an observational, descriptive, quantitative study by sending surveys to general practitioners in the Somme region.

**Results:** In total, 137 surveys were analyzed. 78.1% of the surveyed doctors were in favor of creating after-hours care. Safety and financial motivation were mainly mentioned, while workload overload was mentioned by the reluctant physicians.

**Discussion:** The desire for increased safety can be explained by an increase in agression and a feminization of the profession, while financial motivation is attributed to a more optimized system than the current, less-known and underutilized sectorial guards, as witnessed by patients. For example, 70% of the physicians participating in sectorial guards see a maximum of two patients during the 4-hour on call on weekday evenings. Workload overload is primarily mentioned by physicians who do not participate in sectorial guards.

**Conclusion:** After-hours cares represent an interesting alternative to sectorial guards that should be developed. Provided they are promoted, increased physician engagement, improved working conditions for healthcare professionals, and the maintenance of robust out-of-hours primary care are expected advantages of their implementation.

**Keywords:** general practitioner, sectorial guards, after-hours care, mobile effectors, out-of-hours primary care, acces to care services
# Motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de maisons médicales de garde près des services d'urgences des Centres Hospitaliers de la Somme

## RÉSUMÉ :

**Introduction** : 57 SAU ont fermé leurs portes au moins partiellement en 2021 et 2022. Ces éléments mettent en lumière la nécessité d'une réflexion concernant notre système de PDSA.

L'objectif principal de notre étude était de déterminer les motivations et freins des médecins généralistes samariens à la mise en place de MMG près des services d'urgences des CH de la Somme.

**Matériels et méthodes** : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, quantitative, par envoi de questionnaires aux médecins généralistes de la Somme.

**Résultats** : Au total, 137 questionnaires ont été analysés. 78,1% des médecins interrogés étaient pour la création de MMG. La sécurité et la motivation financière étaient principalement évoquées, tandis que la surcharge de travail était avancée par les médecins réticents.

**Discussion** : Le souhait d'une sécurité accrue des gardes s'explique par une hausse des agressions et une féminisation de la profession, tandis que la motivation financière s'explique par un système plus optimisé que les gardes sectorisées, méconnues et sous utilisées par les patients. Les médecins y participant sont par exemple 70% à voir au maximum 2 patients pendant les 4 heures de gardes les soirs en semaine.

La surcharge de travail est évoquée principalement par des médecins ne participant pas aux gardes sectorisées.

**Conclusion** : Les MMG constituent une alternative aux gardes sectorisées intéressante à développer. Sous réserve d'une promotion de celles-ci, la hausse du volontariat des médecins, une amélioration des conditions de travail des professionnels de santé, ainsi que le maintien d'une permanence des soins robustes sont des avantages attendus de leur mise en place.

**Mots-clés** : médecin généraliste, gardes sectorisées, maison médicale de garde, effecteurs mobiles, permanence des soins ambulatoires, service d'accès aux soins

# Motivations and
reluctances of samariens's general practitioners to the establishment of after-hours care
close to the emergency departments in the Somme's hospitals

## ABSTRACT:

**Objectives:** 57 emergency departments units partially closed their doors in 2021 and 2022. These events highlight the need for reflection regarding our out-of-hours primary care system.

The goal of our study was to determine the motivations and relectuances of samariens's general practitioners to the establishment of after-hours care near the emergency departments of Somme's hospitals.

**Methods:** We conducted an observational, descriptive, quantitative study by sending surveys to general practitioners in the Somme region.

**Results:** In total, 137 surveys were analyzed. 78.1% of the surveyed doctors were in favor of creating after-hours care. Safety and financial motivation were mainly mentioned, while workload overload was mentioned by the reluctant physicians.

**Discussion:** The desire for increased safety can be explained by an increase in agression and a feminization of the profession, while financial motivation is attributed to a more optimized system than the current, less-known and underutilized sectorial guards, as witnessed by patients. For example, 70% of the physicians participating in sectorial guards see a maximum of two patients during the 4-hour on call on weekday evenings. Workload overload is primarily mentioned by physicians who do not participate in sectorial guards.

**Conclusion:** After-hours cares represent an interesting alternative to sectorial guards that should be developed. Provided they are promoted, increased physician engagement, improved working conditions for healthcare professionals, and the maintenance of robust out-of-hours primary care are expected advantages of their implementation.

**Keywords:** general practitioner, sectorial guards, after-hours care, mobile effectors, out-of-hours primary care, acces to care services