# La préparation à la Naissance et à la Parentalité répond-t-elle aux attentes des femmes : enquête multicentrique dans le Compiégnois

Louise Gaspard

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Louise Gaspard. La préparation à la Naissance et à la Parentalité répond-t-elle aux attentes des femmes : enquête multicentrique dans le Compiégnois. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-05023334

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2021-2022

Louise GASPARD

La préparation à la Naissance et à la Parentalité répond-t-elle aux attentes des femmes
Enquête multicentrique dans le Compiégnois

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
REMERCIEMENTS

Je tiens à exprimer toute ma reconnaissance à ma directrice de mémoire, Madame Emmanuelle CARDOSO, pour sa patience, sa disponibilité et tous ses judicieux conseils. Je la remercie sincèrement de m'avoir encadrée, orientée et conseillée.

J'adresse mes sincères remerciements aux professeurs de l'université d'Amiens, qui ont su me donner les outils nécessaires pour la réussite de mes études supérieures.

Je tiens également à remercier mes très chers parents, Laurence et Thierry, pour leur soutien et leur amour inconditionnel, ainsi que mon frère, Théophile, pour tous ses encouragements et son affection.

Enfin, un grand merci à mes amies d'école de sage-femme, pour leur soutien moral, intellectuel et amical au cours de ces quatre années.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>GLOSSAIRE</td><td>3</td></tr><tr><td>PREAMBULE</td><td>4</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>5</td></tr><tr><td>1. Justification scientifique</td><td>5</td></tr><tr><td>1.1 Les prémices de la préparation à la naissance et à la parentalité</td><td>5</td></tr><tr><td>1.2 La préparation à la naissance et à la parentalité depuis les années 2000 : vers une finalité nouvelle</td><td>7</td></tr><tr><td>1.2.1 Plan de périnatalité 2005-2007</td><td>7</td></tr><tr><td>1.2.2 Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)</td><td>8</td></tr><tr><td>1.2.2.1 Définition de la PNP</td><td>8</td></tr><tr><td>1.2.2.2 Objectifs de la PNP</td><td>8</td></tr><tr><td>1.2.2.3 Enjeux de la PNP</td><td>9</td></tr><tr><td>1.2.2.4 Organisation générale de la PNP</td><td>10</td></tr><tr><td>1.2.3 Adhésion de la PNP</td><td>12</td></tr><tr><td>1.3 La parentalité</td><td>14</td></tr><tr><td>1.4. Vulnérabilité</td><td>15</td></tr><tr><td>1.5 Rôle et compétences de la Sage-Femme dans la PNP</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Problématique</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Objectifs</td><td>17</td></tr><tr><td>3.1 Objectif principal</td><td>17</td></tr><tr><td>3.2 Objectifs secondaires</td><td>17</td></tr><tr><td>4. Hypothèses de la recherche</td><td>18</td></tr><tr><td>5. Retombées attendues</td><td>18</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>19</td></tr><tr><td>MATERIEL</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>2. Population étudiée</td><td>19</td></tr><tr><td>2.1. Critères d'inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>2.2. Critères de non inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>2.3. Critères d'exclusion</td><td>20</td></tr><tr><td>3. Faisabilité et mode de recrutement</td><td>20</td></tr><tr><td>METHODE</td><td>20</td></tr></table>
<table><tr><td>1. Critères d'évaluation</td><td>20</td></tr><tr><td>2. Outil de recueil</td><td>20</td></tr><tr><td>3. Aspects statistiques</td><td>21</td></tr><tr><td>4. Réglementation nécessaire</td><td>21</td></tr><tr><td>5. Calendrier de l'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>RESULTAT</td><td>23</td></tr><tr><td>1. Profil des participantes de l'étude</td><td>24</td></tr><tr><td>1.1 Caractéristiques des femmes</td><td>24</td></tr><tr><td>1.2 Les différentes modalités des séances</td><td>26</td></tr><tr><td>2. Réponse à l'objectif principal</td><td>28</td></tr><tr><td>3. Réponses aux objectifs secondaires</td><td>32</td></tr><tr><td>3.1 Satisfaction des patientes concernant les séances de PNP</td><td>32</td></tr><tr><td>3.2 Impact de la parité sur les attentes et la satisfaction des patientes</td><td>36</td></tr><tr><td>4. Perspectives d'amélioration suggérer par les patientes concernant les séances de PNP</td><td>39</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>41</td></tr><tr><td>1. Points forts de l'étude</td><td>41</td></tr><tr><td>2. Limites de l'étude</td><td>41</td></tr><tr><td>3. Difficultés rencontrées</td><td>41</td></tr><tr><td>4. Analyse des résultats</td><td>42</td></tr><tr><td>4.1. Caractéristiques des femmes</td><td>42</td></tr><tr><td>4.2. Discussion autour de l'objectif principal</td><td>44</td></tr><tr><td>4.3. Discussion autour des objectifs secondaires</td><td>45</td></tr><tr><td>4.3.1. Une satisfaction globale des patientes concernant l'organisation des séances et leurs bénéfices pour la mise en application sur le terrain</td><td>45</td></tr><tr><td>4.3.2. Influence de la parité sur les attentes et la satisfaction des patientes</td><td>47</td></tr><tr><td>4.4. Une nécessité de prolonger les séances en post-natale ?</td><td>48</td></tr><tr><td>5. Proposition / Perspectives</td><td>49</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>52</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>54</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>58</td></tr></table>
GLOSSAIRE

APD : Anesthésie Péridurale Déambulatoire

ASD : Accouchement Sans Douleur

CIANE : Collectif Inter-associatif Autour de la Naissance

DGSS : Direction générale de la santé et des sages-femmes

ENP : Enquête Nationale de Périnatalité

EPP : Entretien Prénatal Précoce

HAS : Haute Autorité de Santé

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

INSERM : Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

MAP : Menace Accouchement Prématuré

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PNP : Préparation à la Naissance et à la Parentalité

PPO : Psychoprophylaxie Obstétricale

PRADO : Programme de Retour à Domicile

URSS : Union des Républiques Socialistes Soviétiques
# PREAMBULE

La profession de sage-femme comporte divers aspects dont les actes nécessaires au diagnostic et à la surveillance de la grossesse, à la préparation à la naissance et à la parentalité ainsi qu'à la surveillance et à la pratique de l'accouchement et des soins postnataux. [1]

Dans le cadre du suivi de grossesse, la sage-femme est au cœur de la santé des femmes et a un rôle de prévention. La plupart du temps, la grossesse est vue comme un évènement agréable mais peut parfois, compte-tenu des modifications physiques, psychiques et hormonales, être source d'interrogations et de chamboulements. La préparation à la naissance et à la parentalité permet aux couples d'être accompagné tout au long de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches. Cet accompagnement et ce lien crée entre le couple et la sage-femme permettra à cette dernière de connaître et de répondre au mieux à leurs besoins en les orientant si nécessaire vers d'autres professionnels.

Ayant effectué de nombreux stages au sein du Compiégnois, j'ai voulu savoir si les séances de PNP correspondaient aux attentes des femmes et si elles en étaient satisfaites. Lors des gardes effectuées en salles de naissance ou en suites de couches, j'ai pu accompagner différents femmes et couples dans leur cheminement vers l'accouchement et vers la parentalité. Je m'étais donc demandé si parmi les patientes ayant participé à des séances de PNP pendant leur grossesse, ces séances avaient répondu à leurs attentes et si elles avaient pu être bénéfiques lors du travail, de l'accouchement, des suites de couches ou encore lors du retour à domicile. D'autre part, j'ai souhaité savoir si entre primipares et multipares, leurs attentes pouvaient être différentes ainsi que leur degré de satisfaction par rapport aux bénéfices des séances.
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

Dans la plupart des cas, la grossesse est vue comme une expérience unique et bouleversante, un rendez-vous déterminant dans la vie d'une femme et d'un couple. Cependant, ce moment de bonheur peut parfois être source d'interrogations et de chamboulements tant physiques que psychologiques.[2] Avec les progrès de l'obstétrique, de nouvelles découvertes et l'évolution de la société, de nouveaux besoins sont apparus. La Préparation à la Naissance et à la Parentalité va donc être mise en place en France et évoluer au fur et à mesure des années vers une finalité nouvelle. En effet, avec une moyenne de 740 000 naissances en 2021, l'enfant est devenu depuis ces dernières années, un véritable objectif de vie et sujet de préoccupation. Il est de nos jours, un enjeu affectif, social, économique et politique. [3]

L'objectif de cette étude est de savoir si la Préparation à la Naissance et à la Parentalité actuellement proposé dans le Compiégnois répond aux attentes des femmes. Ce travail est composé d'une revue de la littérature permettant de comprendre l'évolution de la PNP, les outils mis en place pour permettre son évolution, le concept de la PNP ainsi que l'état actuel des connaissances. Puis, d'une étude quantitative par la remise d'un questionnaire auprès des femmes venant d'accoucher permettant d'évaluer si les séances de PNP ont répondu à leurs attentes et si elles en ont été satisfaites. S'en est suivi d'une présentation des résultats ainsi que d'une discussion permettant d'interpréter les résultats et de mettre en place une meilleure prise en charge des patientes.

### 1.1 Les prémices de la préparation à la naissance et à la parentalité

Depuis plusieurs siècles et partout dans le monde, les femmes échangent autour de la grossesse, l'accouchement ou encore la naissance. Peu importe comment les femmes géraient la douleur, c'était la « décision divine » de laisser la parturiente endurer les douleurs de l'accouchement. Historiquement, la préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) est connue sous le nom
de « psychoprophylaxie obstétricale » ou PPO, qui a fait suite à trois grandes périodes de la préparation à la naissance.

Dans un premier temps, on retrouve *l'accouchement sous hypnose* utilisé au cours XIXème en France, en particulier par un médecin lillois, Dr Joire, postulant que l'hypnose facilite l'accouchement tout en accélérant ; en diminuant l'anxiété et la douleur. Cependant, les progrès de l'anesthésie médicamenteuse à la fin du XIXème siècle font échouer ces méthodes hypnotiques. De plus, en 1920, les travaux d'Ivan Pavlov, un physiologiste russe, développe une théorie selon laquelle « les réactions acquises par apprentissage et habitude deviennent des réflexes lorsque le cerveau fait des liens entre le stimulus et l'action qui suit ». [3]

Dans un deuxième temps, *l'accouchement sans crainte* émerge dans les années 1930 par un médecin anglais, D. Read, ayant établi que la peur provoque la tension et génère donc la douleur. En effet, la peur est un état d'esprit ayant des conséquences psychiques importantes. Cette méthode, aussi appelé « théorie du conditionnement comportemental », consiste à diminuer les peurs des femmes enceintes de l'accouchement, par une éducation, une préparation du corps et par une relaxation tant « mentale » que « physique ».

Dans un troisième temps, *l'accouchement sans douleur* ou ASD fait son apparition, à la suite des travaux de Pavlov, persuadé de l'inutilité de la douleur de l'enfantement. On se dirige alors vers une approche plus préventive où la méthode psychoprophylactique va s'appuyer sur plusieurs procédés tels que : diminuer la peur de l'inconnu, développer la maîtrise de soi et créer un climat de confiance entre les femmes enceintes et les professionnels de santé.

En France, c'est en 1952 par le Dr Lamaze que *l'accouchement sans douleur* fait son apparition au sein même de la maternité des Bluets à Paris. Cette préparation globale qui consiste en un enseignement approprié des phases du travail de l'utérus et du déroulement de l'accouchement, permet aussi un déconditionnement des femmes du ressenti douloureux des contractions, en pensant la contraction utérine comme un bénéfice, une efficacité et non comme une douleur, une torture. Méthode prodigieuse à l'époque puisque les résultats du Dr Lamaze publiés montrent que 70% des femmes préparées n'ont pas ou peu souffert du travail et de l'accouchement.[4] [3]

Cependant, avec l'évolution de la société, une meilleure connaissance et une maîtrise du corps, l'ASD évoluera rapidement vers la fin des années 50 vers la *Psychoprophylaxie Obstétricale* ou PPO. La PPO est créée par le Dr Vellay et reprend les bases de l'ASD. Elle permet l'ajout de l'enseignement de la préparation à la naissance aux écoles de sages-femmes ainsi que le
remboursement de six séances par la Sécurité Sociale. Cette préparation a pour but de favoriser la connaissance du déroulement de l'accouchement et d'offrir un support psychologique à la femme lui permettant pendant son accouchement d'être relaxée mentalement et corporellement. Par la suite, la préparation à la naissance va de plus en plus s'axer vers un échange en laissant les parents s'exprimer sur leurs craintes, leur ressenti et créer un partage.

C'est vers la fin des années 70, suite aux nombreuses évolutions médicales tel que l'avènement de l'Anesthésie Péridurale Déambulatoire (APD) que la PPO devient la Préparation à la Naissance. En effet, par l'avènement de l'APD et de la médicalisation de l'accouchement, les femmes ont moins besoin d'accompagnement pour gérer la douleur lors de l'accouchement. Cet accompagnement s'oriente donc au fur et à mesure du temps vers la grossesse et le post-partum ; car la préparation à la naissance ne se réduit plus à une simple prise en charge de la douleur mais devient un accompagnement global du couple vers le chemin de la parentalité. [5]

## 1.2 La préparation à la naissance et à la parentalité depuis les années 2000 : vers une finalité nouvelle

### 1.2.1 Plan de périnatalité 2005-2007

De nombreuses avancées ont pu être observées pour améliorer la naissance. C'est d'ailleurs dans la continuité du plan de périnatalité de 1994 que le plan de périnatalité de 2005-2007 a fait surface. Le plan de périnatalité de 1994 avait pour objectif de diminuer la mortalité maternelle et périnatale ainsi que la mort subite du nourrisson par la mise en place de programme de prévention. Des objectifs qui ont été atteints pour les indicateurs de mortalité, mais des progrès demeurent nécessaires.

Le plan de périnatalité de 2005-2007, a alors eu pour objectif de développer plus d'humanité, plus de proximité, plus de sécurité et plus de qualité concernant la grossesse, l'accouchement et la période néonatale.[6] Parmi les mesures mises en place pour apporter plus d'humanité, on y retrouve la mise en place d'un entretien individuel précoce ou EPP autour du quatrième mois, complété par une préparation à la naissance en groupe ou individuelle et par les sept examens prénataux obligatoires depuis le décret du 14 février 1992.[7] L'objectif principal de cet entretien individuel est de mettre en place un dialogue entre d'une part, le professionnel de santé, qui évaluera le contexte psychosocial et affectif de la grossesse, et d'autre part, le couple
qui pourra exprimer ses attentes et ses besoins. En effet, lors d'une grossesse, les futurs parents ont un réel besoin d'écoute et d'informations en ce qui concerne les modalités du suivi de la grossesse, le contexte de l'accouchement ainsi que la nouvelle vie avec bébé.[8]

### 1.2.2 Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)

#### 1.2.2.1 Définition de la PNP

> « Le bon déroulement de la grossesse et le bien-être de l'enfant reposent sur un suivi médical complété par une préparation à la naissance et à la parentalité structurée, dont l'objectif est de contribuer à l'amélioration de l'état de santé globale des femmes enceintes, des parturientes et des nouveau-nés ».[9]

> La préparation à la naissance et à la parentalité vient compléter le suivi médical. En effet, elle permet une approche plus éducative et préventive. Comme défini par l'HAS, elle représente « une opportunité pour chaque femme enceinte ou chaque couple de développer les connaissances et les aptitudes nécessaires pour promouvoir la santé du nouveau-né et du nourrisson, en particulier les soins essentiels ainsi que les pratiques parentales à l'égard de l'enfant à élever » [10]

#### 1.2.2.2 Objectifs de la PNP

De ce fait, pour préciser et faciliter la mise en place de ces mesures, des recommandations professionnelles sur la préparation à la naissance et à la parentalité sont publiées en novembre 2005 par la Haute Autorité de Santé (HAS). Ces recommandations ont été élaborées à la demande de la Direction générale de la santé et des sage-femmes (DGSS) pour accompagner les mesures du plan périnatalité 2005-2007. Elles proposent une approche plus humaniste de la naissance qui favorise la participation active de la femme et du couple dans leur projet de naissance.

En effet, le bon déroulement de la grossesse et le bien-être de l'enfant reposent sur un suivi médical complété par une PNP, dont l'objectif est de contribuer à l'amélioration de l'état de santé global des femmes enceintes, des parturientes et des nouveau-nés. Cette nouvelle
approche, permet de renforcer l'estime de soi, la capacité d'action et de décision de la femme et du couple et permet de prendre en compte des désirs, des émotions et les perceptions de chaque femme. [9]

Ces recommandations ont eu principalement pour objectif de proposer une démarche plus préventive, éducative et d'orientation dans un système de santé qui vise à englober la parentalité, l'accueil de bébé, les situations de vulnérabilité et les troubles de la relation parents-enfant ; en créant des liens sécurisants avec un réseau de professionnels adaptés et prêts à agir auprès des femmes enceintes ainsi qu'en donnant des connaissances essentielles sur la grossesse, l'accouchement ou encore les suites de couches avec l'alimentation du nouveau-né. (Annexe 1)

L'ensemble des femmes enceintes peuvent avoir accès à la PNP et il est essentiel que les séances soient ouvertes aux pères. Les professionnels de santé doivent s'adapter aux besoins spécifiques des femmes, tout particulièrement, sur les conditions d'accueil et d'accessibilité ainsi que sur les dispositifs d'aides et d'accompagnement comme pour les adolescentes, les femmes en situation de précarité ou encore les femmes venant de pays étrangers. De plus, les recommandations de la HAS concernent aussi l'ensemble des professionnels de santé en lien avec la périnatalité ; la continuité des soins et du suivi ainsi qu'un travail en réseau permettant une amélioration des pratiques.

### 1.2.2.3 Enjeux de la PNP

La Préparation à la Naissance et à la Parentalité a ici plusieurs enjeux comme le soutien à la fonction parentale pour montrer un bénéfice dans la construction du lien parent-enfant, dans l'adaptation face aux besoins du nourrisson et dans le développement personnel des parents. La PNP a aussi un intérêt chez les parents adolescents permettant d'améliorer les interactions mère-enfant, la communication avec son bébé au moment de l'alimentation, les connaissances des parents ainsi que la construction pour la jeune mère d'une identité maternelle. Les interventions postnatales précoces apportent aussi un réel intérêt car elles permettent une diminution de l'anxiété et de la dépression du post-partum ainsi qu'une amélioration du bien-être physique et mental des femmes. Intérêt d'autant plus prouvé sur des femmes vulnérables. Un dernier enjeu est celui de la durée et l'exclusivité de l'allaitement maternel qui s'améliorent avec des séances prénatales ou encore des conseillères en lactation. [11]
1.2.2.4 Organisation générale de la PNP

Selon l'HAS, il existe 4 étapes à la préparation à la naissance et à la parentalité dans le but d'aider le professionnel à organiser les séances. C'est alors en répondant à ces étapes, que le professionnel de santé répondra aux objectifs généraux de la PNP. [9]

La première étape correspond à **l'entretien prénatal précoce** ou EPP. Un entretien individuel ou en couple, mise en place en 2007, réalisé sous la responsabilité d'une sage-femme ou d'un médecin. Systématiquement proposé à la femme enceinte à partir du 4ème mois de grossesse, il est devenu obligatoire depuis mai 2020. [12] Il n'est pas considéré comme un rendez-vous médical à proprement parler mais plutôt comme un temps d'échanges et d'écoute, permettant de mettre en confiance le couple. L'EPP permet aussi de présenter les différents types de PNP et d'encourager les mères et pères à y participer. Il a pour principal but de repérer les problématiques médico-sociales et les éventuels facteurs de vulnérabilité et de ce fait aiguiller le couple vers le professionnel approprié. Il permet aussi de définir les compétences parentales à développer mais également de faire un point sur la santé globale de la femme enceinte, le déroulement du début de la grossesse, l'alimentation ou encore l'hygiène de vie. Lors de cet entretien, il est aussi important d'informer sur l'offre de soins de proximité, le fonctionnement du réseau de santé périnatale, le rôle des professionnels et les alternatives à la préparation à la naissance. [11] [13]

Au cours de cet EPP, la **planification des séances prénatales** (2ème étape par HAS) est mise en
place. Une femme enceinte peut bénéficier de huit séances prénatales totalement remboursées
par la sécurité sociale dont la première est l'EPP. Les séances peuvent s'effectuer en libérale
ou au sein de l'hôpital et elles sont planifiées en individuelles ou en groupes, du début de la
grossesse jusqu'à la naissance, puis en maternité pour un soutien à la parentalité ainsi qu'en
post-natal si besoin d'un suivi complémentaire. [14].

La troisième étape décrite par l'HAS est la mise en œuvre et l'organisation des séances, en
adaptant le contenu des séances aux stades de la grossesse. Selon l'état actuel des
connaissances, il reste difficile de définir le nombre optimal de séances, la fréquence, la durée
ou encore la taille idéale d'un groupe. L'HAS préconise une durée minimum de 45 minutes
pour qu'elle soit suffisante à l'apport des informations et pour permettre le développement des
compétences et la mise en pratique des exercices. De toute évidence, la durée de chaque séance
est adaptée en fonction du thème abordé et le nombre de femmes ou couple au sein d'un groupe
est modulé en fonction du type d'activités proposées. Par ailleurs, différentes compétences sont
à développer par la femme ou le couple lors des séances de PNP comme la compréhension et
utilisation des informations délivrées par la sage-femme, l'apprentissage des techniques de
travail corporel ainsi que le développement des compétences personnelles et parentales.
(Annexe 2)

Lors de la programmation des séances, il est important de présenter les possibilités locales de PNP au sein du réseau de périnatalité et ainsi de permettre au couple de choisir la PNP la mieux adaptée à leurs besoins. Cependant, comme introduit précédemment, la PNP ne s'interrompt pas à l'arrivée de bébé mais se poursuit lors du séjour en maternité en accompagnant la création du lien d'attachement, en accompagnant lors de la mise en place de l'allaitement ou encore en renforçant la confiance des parents ; et se poursuit par la suite lors du retour à domicile pour les sorties précoces mais aussi pour les mères n'ayant pas eu de séjour raccourci. Ces séances postnatales ont un réel bénéfice car elles améliorent le bien-être des femmes, diminuent les dépressions du post-partum, permet un maintien et une exclusivité de l'allaitement maternel ainsi qu'un soutien à la parentalité. De plus, en cas de besoins particuliers décelés au cours de la grossesse et se poursuivant à l'accouchement, il est primordial pour le professionnel de santé d'orienter vers des spécialistes adaptés. Par ailleurs, au vu de l'évolution des attentes et besoins des couples vers une continuité du suivi lors du retour à domicile, depuis novembre 2021, deux séances de suivi postnatal sont remboursées à 100% par la sécurité sociale si elles sont prises dans les douze jours suivant la naissance et remboursées à 70% au-delà de ce délai. Elles sont à prendre entre le 8ème jour post-accouchement et la consultation post-natale qui a lieu vers la 8ème semaine. [15]. [11]

La dernière étape décrit par HAS permet une évaluation individuelle de la PNP pour chaque
femme ou couple. En effet, la coordination des professionnels de santé pendant toute la période
périnatale leur permet de partager leurs connaissances, leur expertise et leurs compétences à
chaque étape de la PNP pour les mettre au service des couples puisque les professionnels
doivent promouvoir un accompagnement à la naissance le mieux adapté aux attentes et besoins
des femmes et des couples, débuté en période prénatale avec l'EPP et réévaluer si besoin en
période post-natale. Le professionnel ayant réalisé l'EPP étant le plus à même d'assurer cette
coordination. En effet, l'évaluation individuelle à chaque étape de la PNP permet de se
renseigner sur l'utilité de la compléter par un contenu ciblé, de mettre en place différents
dispositifs d'aide en fonction des besoins et permet une continuité des pratiques ainsi qu'un
réajustement immédiat au cours des séances prénatales, à la maternité ou lors du retour à
domicile. [11] (Annexe 3)
De nombreux types de PNP peuvent être abordés. Tout d'abord, la PNP dite classique comprenant des séances plus théoriques à titre d'informations sur le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches ainsi que des séances pratiques plus corporelles permettant d'aider les femmes à bien se positionner et à bien respirer. Puis, la PNP peut comprendre des séances plus thématiques, accès sur la relaxation et la respiration tel que la piscine, le chant prénatal, la sophrologie, le yoga ou encore l'hypnose ; axées sur la communication avec bébé comme l'haptonomie ; ou bien, sur la déviation de la douleur par la méthode Bonapace ou alors le traitement de certains maux de grossesse comme l'acupuncture.
(Annexe 4)

De nos jours, de plus en plus de femmes aspirent à respecter la physiologie de l'accouchement et désirent accoucher sans APD. Bernadette de Gasquet, médecin et professeur de yoga, dans les années 2000, a été à l'initiative d'une approche plus naturelle de l'accouchement et de la naissance, en proposant des postures plus physiologiques comme des positions d'accouchement aménagés ou sur le côté. [3] De ce fait, et au fur et à mesure des années, le taux de femmes enceintes participants à une PNP a augmenté. Le Collectif Inter-associatif Autour de la Naissance (CIANE), a d'ailleurs réalisé une étude en août 2012 sur le respect des souhaits des patientes qui exprimant leurs besoins de liberté des mouvements pendant le travail ainsi qu'un accompagnement personnalisé de la douleur [16].

### 1.2.3 Adhésion de la PNP

Depuis plus de 30 ans, l'Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale (INSERM) réalise des Enquêtes Nationales de Périnatalité (ENP) environ tous les cinq ans permettant de décrire l'évolution de la situation périnatale. Conséquemment au rapport de l'ENP de 2016 : seules 28,5 % des femmes déclarent avoir eu un Entretien Prénatal Précoce (EPP), contre 21,4 % en 2010, alors que 85 % des maternités déclarent qu'elles en organisent. L'ENP de 2016 déclarent notamment que l'EPP est plus souvent réalisé chez les primipares (39,5 %) que chez les multipares (20,5 %) et environ la moitié des entretiens ont été réalisés au 4ème mois, les autres plus tardivement (49,7 %). À l'issue de l'entretien, 14,6 % des femmes ont dit qu'elles avaient été orientées vers un professionnel pour des raisons particulières (difficultés sociales ou psychologiques, tabagisme, ...). [17] De plus, le taux de participation aux séances de Préparation à la Naissance et à la Parentalité est plus élevé chez les primipares (77,9 %) et beaucoup moins
par les multipares (33,8 %). Cependant, cette participation a augmenté entre 2010 et 2016, quelle que soit la parité des femmes. [17] Nous attendons les résultats de l'enquête de 2021 pour connaître l'évolution sur cette période. Celle-ci, marquée par la pandémie de Covid-19, permettra d'évaluer l'adaptation des pratiques et l'impact sur la participation des couples aux propositions alternatives des professionnels de santé (arrêt des séances de groupes, séances en visioconférence, ...)

> Qui sont les participantes ?

Une étude réalisée à Bordeaux en 2015 sur les caractéristiques psychosociales et obstétricales des femmes enceintes déclare que les primipares, nées en France, de niveau éducatif élevé (>bac), vivant en couple, en situation stable d'emploi ou au chômage, n'ayant pas consommé de tabac, et/ou ayant déclaré des difficultés psychologiques pendant leur grossesse, ont de manière générale, plus souvent bénéficié d'un entretien prénatal précoce et/ou d'une préparation à la naissance et à la parentalité. A l'opposé des mères jeunes (18-24 ans), bénéficiant de la CMU, ambivalentes quant à leur grossesse, n'ayant pas effectué la totalité des visites prénatales et/ou ayant présenté des complications obstétricales ont moins fréquemment suivies la PNP. En ce qui concerne les caractéristiques obstétricales, l'étude a montré, de manière évidente, que les primipares participent plus à un EPP ou à des séances de PNP que les multipares ; et a affirmé que l'EPP et la PNP concernaient préférentiellement des populations de bon niveau sociodémographique et que les populations plus vulnérables ne participaient pas davantage à une EPP ou à des séances de PNP. [18]

> Une satisfaction globale des séances compte tenu des attentes

Une étude réalisée en Auvergne, sur les attentes des femmes concernant les séances PNP montre que dans la globalité ces séances ont répondu à leurs attentes. En effet, les femmes souhaitaient avoir des informations utiles pour vivre au mieux leur accouchement ainsi qu’un échange et un partage avec d’autres femmes enceintes. Dans la majorité, les femmes rapportent une expérience positive leur ayant permis de diminuer leur stress, de répondre à leurs questions et d’être relaxer le jour J. Cette étude montre aussi que les séances dites « classiques » sont
majoritairement suivies par des primipares et que les séances dites « thématiques » sont majoritairement suivies par des multipares. Cependant, cette étude montre que la notion de parentalité a du mal à trouver sa place et n’est pas forcément parlant pour les couples avant la naissance et que l’organisation des séances est parfois un point négatif pour certaines qui ont trouvé que celle-ci se situant à partir du 7ème mois, étaient trop tardives et qu’elles se sont senties seules lors du début de grossesse. L’étude met aussi en avant le réel bénéfice des séances postnatales encore très méconnues des femmes et peu pratiquées. [19] De plus, l’HAS déclare selon certaines études, que les attentes des couples se basaient plus sur l’opportunité de discuter et d’échanger sur la grossesse et les changements de vie après la naissance, et que les femmes étaient bien préparées au déroulement du travail et de l’accouchement mais peu préparées aux soins et à la parentalité. [11]

En second lieu, une étude effectuée dans le Puy de Dôme, montre que 84% des femmes ont été satisfaites le jour de l'accouchement par rapport à ce qu'elles avaient appris lors des séances de PNP et que dans 89%, les femmes se sentaient « tout à fait préparées » ou « plutôt préparées » pour le jour J. [20]

En dernier lieu, une autre étude réalisée en Aquitaine sur la satisfaction des femmes ayant suivi une PNP montre que les femmes sont globalement satisfaites des séances de PNP, qu'elles permettent d'y apporter des connaissances sur la grossesse et l'accouchement mais que les informations sur le post-partum et la parentalité restent insuffisants. [21]

## 1.3 La parentalité

La grossesse est une période propice à l'éducation pour la santé. C'est un véritable tsunami psychique, à l'origine de remaniements émotionnels importants ; dû principalement aux transformations corporelles, biologiques et mécaniques propres à la grossesse, et qui peuvent parfois révéler des vulnérabilités. La parentalité est un processus particulier et maturatif qui se définit comme l'ensemble des réaménagements psychiques et affectifs qui permettent à un homme et une femme de devenir parents, et ainsi pouvoir répondre aux besoins de leur descendance à trois niveaux tel que : les soins nourriciers, la vie affective et la vie psychique.
[22] Devenir parent est d'une part, une étape simple et physiologique car elle s'inscrit dans un projet commun et familiale et d'autre part, une étape complexe du fait des réaménagements de
son histoire personnelle et de ce que Bydlowski appelle l'état de « transparence psychique » où des fragments enfouies et inconscients viennent plus facilement à la conscience. [23].

En effet, le premier trimestre de grossesse est vu comme un trimestre d'adaptation et de surprises, seules les nausées et la fatigue reflètent le fait d'attendre un enfant. Le second trimestre est souvent celui de l'épanouissement, de l'apaisement ; l'enfant devient réel, ses mouvements sont perceptibles par la mère. Le deuxième trimestre est l'efflorescence maternelle, les nausées ont majoritairement disparues et le poids du ventre est encore supportable. Le dernier trimestre est parfois plus difficile à vivre, du fait de réaménagements psychiques importants, d'anxiété, de crainte, d'appréhension de l'accouchement. Ses angoisses participent à la maturation de la femme à sa capacité à devenir mère. [24]

Devenir père n'est pas non plus une tâche facile, même s'il paraît extérieur, le père fait preuve, de nos jours, d'un engagement intense et d'un investissement émotionnel important. Le père s'expose lui aussi à des réaménagements psychiques importants. En effet, devenir parent renvoie souvent à sa propre enfance et à une réactivation possible de conflits passés.

Selon l'HAS, le soutien à la parentalité passe par différentes formes qui comprennent la communication d'informations et de repères sur la construction des liens familiaux, le développement de compétences parentales et personnelles ou encore la mise en place de dispositifs d'aides lors de situations de vulnérabilité décelées pour favoriser le lien d'attachement. (Annexe 5)

## 1.4. Vulnérabilité

La vulnérabilité est décrite comme une caractéristique principalement « psychologique qui signifie être dans une condition non protégée et donc susceptible d'être menacé du fait de circonstances physiques, psychologiques ou sociologiques ». L'EPP est essentiel pour déceler les différents facteurs de vulnérabilité comme les problèmes relationnels au sein de couple, des antécédents obstétricaux mal vécus, la violence domestique, un épisode dépressif pendant la grossesse, l'addiction ou encore la précarité. Il est primordial d'adapter le suivi en fonction des besoins et des difficultés, et la mise en place des dispositifs d'aide en cas de situation de vulnérabilité doit s'accompagner d'un travail en réseau entre les divers professionnels concernés.
De plus, le post-partum est une période à risque où les femmes sont généralement plus vulnérables physiquement mais surtout psychiquement. Il est donc essentiel de maintenir un suivi après l'accouchement lors du retour à domicile. De ce fait, dans la continuité de l'EPP devenu obligatoire en 2020 et par le remboursement de deux séances post-natales depuis fin 2021 que l'Assemblée Nationale mettra en vigueur le 1er juillet 2022, un entretien post-natal précoce obligatoire. « Cet entretien sera réalisé par un médecin ou une sage-femme entre la quatrième et la huitième semaine qui suit l'accouchement. Cet entretien a pour objet, dans une approche globale de prévention en postpartum, de repérer les premiers signes de la dépression du postpartum ou les facteurs de risques qui y exposent et d'évaluer les éventuels besoins de la femme ou du conjoint en termes d'accompagnement. Un deuxième entretien peut être proposé entre la dixième et la quatorzième semaine qui suit l'accouchement par le professionnel de santé qui a réalisé le premier entretien aux femmes primipares ou pour lesquelles il a été constaté des signes de la dépression du postpartum ou l'existence de facteurs de risques. » [25]

## 1.5 Rôle et compétences de la Sage-Femme dans la PNP

Selon l'article L4151-1, l'exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la surveillance de la grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, ainsi qu'à la surveillance et à la pratique de l'accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la mère et l'enfant. [1]

De nos jours, la sage-femme est au cœur de la santé des femmes, elle a un rôle primordial, la prévention. Dans le cadre de la PNP, ce rôle passe par l'information et l'éducation. La place de la sage-femme dans l'éducation passe par des activités de sensibilisation, d'information, d'apprentissage mais aussi d'aide psychosociale. Les professionnels de santé organisant les séances de PNP doivent être en capacité de mener un entretien permettant de déterminer avec la patiente ses besoins et de déceler des situations de vulnérabilité. Il doit aussi être capable de construire un projet préventif et éducatif avec un accompagnement et un discours adapté à chaque femme ou couple en fonction de leur situation. La sage-femme permet également un réel soutien à la parentalité et a pour objectif d'aider la femme ou le couple à développer leurs compétences parentales et de les mettre en confiance dans leur capacité à enfanter. [14] [11]
Aujourd'hui, la PNP est aussi proposée dans un but d'accompagner les couples plus tôt, durant la grossesse et ainsi leur donner la possibilité d'accéder à la PNP qui correspond le plus à leurs besoins. L'objectif des équipes de périnatalité est actuellement de répondre à la demande et aux besoins des femmes et des couples tout en assurant leur sécurité physique et psychique. La PNP d'aujourd'hui met aussi un accent sur les attentes des femmes et des couples. En effet, la femme du XXIème siècle est à la recherche de réassurance, d'écoute et d'échange ainsi qu'un accompagnement émotionnel. De plus, dans le contexte actuel hyper-médicalisation, les femmes sont de plus en plus nombreuses à souhaiter un retour à la physiologie. [3]

## 2. Problématique

Les séances de préparation à la naissance et à la parentalité proposées au sein du compiégnois répondent-elles aux attentes des femmes ?

## 3. Objectifs

### 3.1 Objectif principal

Evaluer si la préparation à la naissance et à la parentalité pratiquée au sein du compiégnois répond aux attentes des femmes

### 3.2 Objectifs secondaires

Etudier la satisfaction des femmes enceintes ayant suivi une PNP

Evaluer si la parité a un impact sur les attentes et la satisfaction des patientes ayant suivi des séances de PNP
4. Hypothèses de la recherche

Les séances ont répondu aux attentes des femmes

Les patientes sont satisfaites des séances de PNP

Primipares et multipares ont des attentes différentes : les multipares s'orientent vers des préparations thématiques

Les séances postnatales doivent être valorisées

5. Retombées attendues

Cette étude permettra d'évaluation les séances en favorisant l'expression des femmes et améliorer leur prise en charge lors des séances de PNP en secteur hospitalier et libéral. Elle aidera aussi à réorganiser le déroulement de certaines séances en les modifiant en fonction des souhaits des patientes.

Elle permettra aussi de connaître les thèmes que les patientes souhaitent approfondir lors des séances de PNP

Certains professionnels m'ont fait part de leur intérêt des résultats de l'étude afin d'améliorer leur accompagnement par rapport aux propositions des patientes.
# MATERIEL ET METHODE

## MATERIEL

### 1. Type d'étude

Il s'agit d'une enquête rétrospective multicentrique réalisée auprès de femmes ayant accouché et ayant suivi des séances de PNP durant leur grossesse.

### 2. Population étudiée

La population inclut les femmes dans le post-partum ayant participées à des séances de PNP au cours de leur grossesse. Le recrutement de la population a été fait au sein des suites de couches des deux hôpitaux de Compiègne de type 1 et 2, ainsi que par le biais des sages-femmes libérales de Compiègne. Sur l'annuaire du conseil de l'Ordre des Sages-Femmes, dix sages-femmes libérales exercent au sein du Compiégnois dont deux sont sages-femmes échographistes à temps plein et une sage-femme était en congé maternité lors de la diffusion de mon questionnaire. 7 sages-femmes libérales étaient donc susceptibles de diffuser mon questionnaire. Parmi ces 7 sages-femmes, 5 ont remis des questionnaires à leurs patientes.

#### 2.1. Critères d'inclusion

* Être une femme accouchée

* Être majeure

* Avoir participé à des séances de PNP

#### 2.2. Critères de non inclusion

* Les femmes ne comprenant pas ou ne parlant pas le français.
## 2.3. Critères d'exclusion

* Questionnaires incomplets

## 3. Faisabilité et mode de recrutement

Remise d'un questionnaire anonyme aux femmes dans le post-partum ayant effectué des séances de PNP au cours de leur grossesse. Les questionnaires ont été diffusés en sein des deux maternités de Compiègne par le biais des sages-femmes de garde en maternité ainsi que par moi-même dès lors que j'étais disponible. Les questionnaires ont aussi été diffusés par le biais des sages-femmes libérales exerçant à Compiègne lors du Programme de Retour à Domicile (PRADO), des séances post-natales, des consultations post-natales ou encore lors des séances de rééducation périnéale. Les questionnaires étaient en format papier et comportaient chacun cinq pages de 28 questions. L'étude s'est effectuée sur deux mois afin d'avoir une population de femmes suffisantes. Un échantillon de 135 questionnaires a été récupéré dont 130 ont été interprétables.

# METHODE

## 1. Critères d'évaluation

Le critère de jugement principal est l'évaluation par les femmes elles-mêmes de la réponse à leurs attentes concernant les séances de PNP.

Les critères de jugement secondaires sont le degré de satisfaction des femmes enceintes sur les séances de PNP et si la comparaison entre primipares et multipares montrent des différences d'attentes et de satisfaction des femmes.

## 2. Outil de recueil
L'outil de recueil de cette étude s'est basé sur un questionnaire anonyme. Au sein de ce questionnaire, la première partie concerne les caractéristiques généraux et personnelles de la patiente et de la grossesse. Puis, en deuxième partie, les questions correspondant à l'organisation des séances de PNP auxquelles les patientes ont participé. Enfin, en dernière partie, concerne l'analyse sur les attentes et la satisfaction des patientes.

Le questionnaire a été composé de questions ouvertes ainsi que de questions fermées avec des réponses binaires et des réponses à plusieurs modalités.

Un pré-test a été effectué par un petit groupe d'étudiantes sages-femmes de ma promotion ainsi que par des membres de ma famille, afin de vérifier la compréhension et la faisabilité du questionnaire. Enfin, les informations recueillies par le questionnaire ont été réunies dans un document permettant l'analyse statistique, type tableau Excel.

### 3. Aspects statistiques

Calcul de l'effectif de l'étude : N=130 participantes dont le questionnaire a pu être interprétable.

Méthode statistique employée : le test du chi-2 avec ou sans la correction de continuité de Yates a été utilisé pour permettre de comparer deux proportions.

### 4. Réglementation nécessaire

Une demande d'autorisation a été transmise auprès de la cadre du Centre Hospitalier de Compiègne Madame Nathalie LEGRAND ainsi qu'à la cadre de la Polyclinique Saint Côme Madame Ibtihel KOUKI, afin de pouvoir pratiquer l'étude au sein du service de maternité. De plus, concernant les sages-femmes libérales, leur accord m'a été donné après contact téléphonique.
5. Calendrier de l'étude

- Janvier 2022 : Demande de diffusion des questionnaires envoyée par mail aux deux cadres des maternités de Compiègne ainsi qu'aux sages-femmes libérales de Compiègne

- 08/02/2022 : Début de la distribution des questionnaires papiers au sein du Centre Hospitalier de Compiègne, de la Polyclinique Saint Côme et des Sages-femmes libérales de Compiègne

- 06/04/2022 : Clôture de la distribution des questionnaires (soit 2 mois de collecte)

- 08/04/2022 : Début analyse des résultats

- 04/05/2022 : Rendu du mémoire de fin d'études de maïeutique
# RESULTAT

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Diagramme 1 : Diagramme de flux de l'étude :</figcaption></figure>

De ce fait, sur une distribution de 240 questionnaires, 130 ont pu être exploitables, soit 54,2% des questionnaires distribués.
# 1. Profil des participantes de l'étude

## 1.1 Caractéristiques des femmes

Les femmes interrogées avaient entre 20 et 45 ans. La tranche 26-35 ans a été représenté par 73% de la population (95 patientes). La moyenne d'âge est de 32,5. Aucune participante n'a eu moins de 20ans.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 1** : Répartition de l'âge des participantes (n=130)</figcaption></figure>

98% de la population était en couple (soit 128 patientes).
95 participantes ont effectué des études supérieures soit 73% de la population et 99% ont obtenu un diplôme.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 2** : Répartition des participantes en fonction de leur niveau d'étude (n=130)</figcaption></figure>

88 patientes soit 68% de la population étaient des primipares et 42 patientes soit 32% de la population étaient des multipares.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 3** : Répartition des patientes en fonction de leur parité (n=130)</figcaption></figure>
Sur les 130 femmes interrogées, seulement 40% (52) ont participé à un EPP, dont 79% étaient des primipares. 47% des primipares (n=41) et 26% des multipares (n=.11).

65% d'entre elles (34 patientes) ont trouvé utile l'EPP pour choisir le type de PNP le plus adapté à leurs attentes. Ce qui représentait 56% (23) des primipares et 100% (11) des multipares

## 1.2 Les différentes modalités des séances

Une moyenne de 5 séances a été réalisée pendant leur grossesse. 68% (88 patientes) ont effectué entre 4 et 8 séances.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 4** : Représentation du nombre de participantes par nombre de séances effectuées pendant la grossesse (n=130)</figcaption></figure>

68% (87) ont effectuées avec une sage-femme libérale et 29% (37) effectuées au sein d'une structure hospitalière. 3% (4) ont effectuées avec une sage-femme de Protection Maternelle Infantile (PMI) ou au sein d'un Centre Périnatal de Proximité (CPP). 2 patientes ont fait du mixte : 1 avec la sage-femme-libérale et dans une structure hospitalière et 1 avec sage-femme libérale et sage-femme de PMI
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 5** : Répartition des participantes en fonction du lieu de réalisation des séances de PNP
(n=128)</figcaption></figure>

La PNP dite classique représente 74,1% (123 patientes). L'acupuncture et la sophrologie représentent chacun 6% (10). 77% (100) ont effectuées exclusivement de la PNP classique, 18% (23) plusieurs types de PNP dont au moins la PNP classique et 5% (7) que de la PNP thématique.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 6** : Répartition de la population en fonction du type de PNP (n=166)</figcaption></figure>
Les séances pratiquées en groupe ont représenté 50% (65 patientes). Les séances individuelles 27% (35 patientes).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 7 : Répartition des patientes en fonction du mode de pratique des séances (n=130)</figcaption></figure>

2. Réponse à l'objectif principal

92% (120 patientes) estiment que les séances de PNP ont répondu à leurs attentes. Soient 94% des primipares et 88% des multipares.
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Proportion de participantes dont les séances de PNP ont répondu à leurs attentes ($n=130$)</figcaption></figure>

Les patientes dont les séances ont répondu à leurs attentes ont souligné qu'elles étaient : « très utile pour l'accouchement », qu'elles avaient pu acquérir de nouvelles compétences comme « des techniques de respiration, de gestion douleur ainsi que différentes positions obstétricales » ou encore « les bases de l'accouchement et de l'allaitement maternel » et qu'elles se sentaient en confiance.

Les patientes dont les séances de PNP n'ont pas répondu à leurs attentes évoquent une part trop importante accordée à la théorie et un manque de pratique ou bien un contenu non ciblé sur leurs préoccupations : « je pensais avoir beaucoup de pratique et au final beaucoup de théorie, c'était trop scolaire », « les séances n'ont pas tellement été orienté pour les grossesses gémellaires ».

Parmi les 38 multipares ayant suivi des séances de PNP lors de leur(s) précédente (s) grossesse(s), 27 (71%) avaient des attentes différentes pour cette nouvelle grossesse. Elles ont souhaité plus de pratique et un contenu plus individualisé et personnalisé : « plus d'échange et de partage avec d'autres mères », « moins de séances théoriques plus de séances thématiques » « accompagnement plus personnalisé ».
<figure><img src="image_12.png" /></figure>

**Figure 9** : Répartition des multipares ayant participées à des séances de PNP lors de leur(s) précédente(s) grossesse(s) en fonction de leur(s) attente(s) différente(s) ou non pour cette nouvelle grossesse (n=38)

20,7% des primipares ont exprimé des attentes particulières à l'inscription aux séances de PNP contre 40,5% pour les multipares.

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

**Figure 10** : Proportion de patientes ayant eu des attentes particulières à l'inscription aux séances de PNP (n=130)
Les multipares souhaitaient plus de nouveautés et de conseils pour le père lui permettant d'être actif le jour J : « quelque chose qui change par rapport à la PNP de la première grossesse », « des conseils pour que le père se sente acteur au moment du travail et de l'accouchement »

Les primipares ont eu des attentes plus théoriques, permettant d'acquérir des compétences :
« savoir quand aller à la maternité », « avoir les bases du déroulement du travail et de l'accouchement », « connaître les premiers gestes pour les soins de bébé », « aborder le retour à la maison ».

53% (69 patientes) ont ressenti le besoin d'une séance post-natale.

60% (53 patientes) des primipares ont ressenti le besoin d'une séance post-natale contre 38% (16 patientes) des multipares.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 11** : Répartition des patientes en fonction de leur souhait d'une séance post-natale
(n=130)</figcaption></figure>

La plupart des femmes précise que ça leur permettrait de partager l'expérience vécue de l'accouchement, d'avoir un soutien à la parentalité et permettrait de répondre aux questions qu'elles se posent : « pouvoir échanger sur l'expérience vécue et sur les difficultés », « pouvoir poser ses questions », « pouvoir parler des douleurs du post-partum », « pour confirmer le savoir-faire ».
### 3. Réponses aux objectifs secondaires

#### 3.1 Satisfaction des patientes concernant les séances de PNP

Parmi les 42 multipares, 38 patientes soit 90% des multipares avaient déjà suivi des séances de PNP lors de leur(s) précédente(s) grossesse(s).

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 12 :** Répartition des multipares en fonction de leur participation ou non à des séances de PNP lors de leur(s) précédente(s) grossesse(s) (n=42)</figcaption></figure>

A 97% (126 patientes) les séances concernant le mode de pratique ont convenu. Les patientes ont été satisfaites à 100% pour les séances en individuelles et à 97% pour les séances en groupe. Le p (0,15) n'est pas revenu significatif. Le degré de satisfaction ne dépend donc pas du mode de pratique.

<table><caption>**Tableau 1 :** Influence du mode de pratique des séances en fonction de la satisfaction des patientes (n=100)</caption><caption>Tableau des valeurs observées</caption><thead><tr><th rowspan="2">Mode de pratique</th><th colspan="2">Satisfaction du mode de pratique</th><th rowspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><th>Individuel</th><td>35</td><td>0</td><td>35</td></tr><tr><th>Groupe</th><td>63</td><td>2</td><td>65</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>98</td><td>2</td><td>100</td></tr></tbody></table>
78% ont débuté les séances après le 7ème mois. La majorité 87% (113 patientes) ont trouvé que les séances étaient positionnées au bon moment.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 13** : Satisfaction des patientes en fonction du positionnement des séances pendant la grossesse (n=130)</figcaption></figure>

Elles ont mis en avant la proximité de l'accouchement et l'importance de se sentir rassurée :

> « Au plus proche de l'accouchement », « beaucoup plus de questions vers la fin de grossesse ça m'a permis de moins appréhender l'accouchement », « cela m'a permis de me détendre car j'étais très stressée »

Cependant, les femmes qui ont trouvé que les séances avaient été positionnées trop tard, ont mis en avant que certains thèmes (alimentation, changements du corps, ...) auraient été bénéfiques en début de grossesse ou les séances ont été interrompues en raison d'une hospitalisation ou d'un accouchement prématuré. Quelques-unes ont déclarées s'être « sentie seule les premiers mois de grossesse ».

Aucune des patientes a répondu que les séances avaient été placées trop tôt.
La majorité des séances ont duré entre 1h et 2h (68,5%). La durée a semblé être adaptée pour 98% (127 patientes) des femmes interrogées.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 14 :** Satisfaction des patientes en fonction de la durée moyenne des séances (n=130)</figcaption></figure>

Parmi les patientes ayant effectué des séances entre 1 et 2 heures, certaines ont trouvé que la durée était : « idéale pour assimiler un maximum d'informations », « optimale car permet de prendre un temps de discussion et de questions ».
73% des patientes ont été très satisfaites, 25% ont été satisfaites et 2% ont été peu satisfaites. Aucune patiente de la population a été insatisfaite de sa PNP. Dans le tableau suivant, le n est égal à 166 car différents types de PNP a été effectué par plusieurs patientes.

<table><caption>Tableau 2 : Représentation de la satisfaction des patientes par rapport au(x) type(s) de PNP auxquelles elles ont participé (n=166)</caption><thead><tr><th>Type de PNP non exclusif</th><th>Très satisfaisant</th><th>Satisfaisant</th><th>Peu satisfaisant</th><th>Insatisfaisant</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Classique</td><td>88</td><td>33</td><td>2</td><td>0</td><td>123</td></tr><tr><td>Piscine</td><td>3</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>Sophrologie</td><td>7</td><td>3</td><td>0</td><td>0</td><td>10</td></tr><tr><td>Yoga</td><td>5</td><td>2</td><td>1</td><td>0</td><td>8</td></tr><tr><td>Hypnose</td><td>5</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>7</td></tr><tr><td>Acupuncture</td><td>9</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>10</td></tr><tr><td>Haptonomie</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Chant prénatal</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Méthode Bonapace</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Autres : portage</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Total</td><td>121</td><td>41</td><td>4</td><td>0</td><td>166</td></tr></tbody></table>

Le p n'est pas revenu significatif (0,85). Le degré de satisfaction de dépend donc pas du type de PNP réalisé.

<table><caption>Tableau 3 : Influence de la satisfaction de la patiente en fonction du type de PNP (n=126)</caption><caption>Tableau des valeurs observées</caption><thead><tr><th></th><th>Très satisfaisante</th><th>Satisfaisante</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><th>PNP classique exclusive</th><td>71</td><td>27</td><td>98</td></tr><tr><th>PNP classique + thématique</th><td>16</td><td>6</td><td>22</td></tr><tr><th>PNP thématique exclusive</th><td>4</td><td>2</td><td>6</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>92</td><td>35</td><td>126</td></tr></tbody></table>

90% (117 patientes) ont été satisfaites des séances de PNP pour les aider à arriver sereinement à la maternité. 87% (113 patientes) pour le travail et/ou l'accouchement. 62% (80 patientes) concernant le séjour en maternité et 51% (41 patientes) pour le retour à domicile.
Ci-dessous, le n=130 pour l'ensemble des parties excepté celle du retour à domicile (n= 81) car les patientes séjournant encore à la maternité ont été exclues.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 15** : Répartition des patientes en fonction de leur satisfaction concernant les bénéfiques des séances lors de l'arrivée à la maternité, le travail, l'accouchement, le séjour en maternité ou encore le retour à domicile.</figcaption></figure>

De plus, 97% (126 patientes) recommanderait à une amie de participer à des séances de PNP. Elles soulignent que les séances permettent d'acquérir les connaissances de base du travail, d'un accouchement et des soins de bébé et qu'elles permettent de moins appréhender l'accouchement ou les éventuelles complications « permet de se sentir prête et d'être moins stressée », « permet de pouvoir répondre aux questions », « indispensable pour connaître les bases surtout pour premier bébé ».

## 3.2 Impact de la parité sur les attentes et la satisfaction des patientes
<table><caption>Tableau 4 : Influence de la parité sur les modalités et la satisfaction des séances</caption><thead><tr><th></th><th>Primipares<br>N (%)</th><th>Multipares<br>N (%)</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>Participation à un EPP</td><td>41 (47%)</td><td>11 (27%)</td><td>0,03</td></tr><tr><td>PNP pratiquée avec une sage-femme libérale</td><td>62 (72%)</td><td>25 (66%)</td><td>0,48</td></tr><tr><td>Participation à des séances thématiques</td><td>14 (16%)</td><td>16 (38%)</td><td>0,003</td></tr><tr><td>Arriver sereinement à la maternité</td><td>80 (90%)</td><td>37 (88%)</td><td>0,6</td></tr><tr><td>Travail et accouchement</td><td>78 (89%)</td><td>35 (83%)</td><td>0,4</td></tr><tr><td>Séjour en maternité</td><td>60 (68%)</td><td>20 (48%)</td><td>0,02</td></tr><tr><td>Retour à domicile</td><td>28 (55%)</td><td>13 (43%)</td><td>0,3</td></tr><tr><td>Besoin d'une séance post-natale</td><td>53 (60%)</td><td>16 (38%)</td><td>0,02</td></tr></tbody></table>

* Au sein de la population ayant participé à un EPP, 79% étaient des primipares.

* 72% des primipares et 66% des multipares ont effectuées leur PNP avec une sage-femme libérale.

* 90% (80 patientes) des primipares et 88% (37 patientes) des multipares ont été satisfaites des séances car elles les ont aidées à arriver sereinement à la maternité. La plupart déclarent qu'elles ont su quand aller consulter à la maternité et qu'elles se sentaient préparées et sereines pour la suite des évènements « j'étais moins stressée », « je me sentais préparée ». Certaines patientes ont souligné que les séances n'étaient pas assez ciblées : « je n'étais pas assez préparée pour un déclenchement ».

* 89% (78 patientes) des primipares et 83% (35 patientes) ont été satisfaites des séances car elles les ont aidées lors du travail et de l'accouchement. La majorité souligne avoir été suffisamment informée sur le déroulement du travail et de l'accouchement et avoir
su gérer la douleur des contractions grâce à la respiration, aux positions et aux
massages appris en séances de PNP : « j'ai pu comprendre et anticiper les complications
je me suis donc moins inquiétée » « je savais comment gérer la douleur des
contractions », « je savais comment bien respirer et pousser » « mon conjoint a pu
m'aider le jour J grâce aux séances par des massages et les différentes positions ».

* 68% (60 patientes) des primipares et 48% (20 patientes) ont été satisfaites des séances car elles y ont vu un bénéfice lors du séjour en maternité. Beaucoup suggèrent être satisfaites car elles ont eu des conseils sur l'allaitement et que les premiers soins étaient acquis à l'arrivée de bébé : « j'ai pu avoir des conseils sur l'allaitement qui m'ont été très utile », « les séances m'ont permis d'acquérir les soins de bébé je n'étais pas perdue ».

Certaines non satisfaites signalent avoir peu abordé le thème au cours des séances car les séances étaient plus accès sur le travail et l'accouchement, et que les douleurs liées au post-partum ne sont quasiment pas abordées : « pas assez informées sur les douleurs de tranchées, du post-partum, et des déchirures ». Quelques multipares soulignent que les séances ne leur avaient rien appris de nouveau.

* 55% (28 patientes) des primipares et 43% (13 patientes) des multipares ont été satisfaites des séances car elles les ont aidées pour le retour à domicile en expliquant que le thème avait été abordé lors des séances et qu'elles savaient à quoi s'attendre. Cependant, un grand nombre de patientes, parité confondue, déclarent avoir très peu abordé ce thème et que les douleurs liées aux tranchées et aux sutures ne sont pas abordées : : « on ne nous explique pas assez le retour à la maison qui peut être compliqué », « sentiment d'être seule ». Et que les chamboulements psychiques qui peuvent apparaître lors du retour à la maison ne sont pas abordés : « dommage que la dépression du post-partum ne soit pas abordée ».
Diagramme 2 : Répartition du type de PNP en fonction de la parité

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Tableau 5 : Influence de la parité sur les attentes des femmes</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th></th><th>Primipares</th><th>Multipares</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Attentes particulières<br>à l'inscription aux<br>séances</td><td>20 (23%)</td><td>17 (40%)</td><td>0,03</td></tr><tr><td>Séances répondues<br>aux attentes</td><td>83 (94%)</td><td>37 (88%)</td><td>0,2</td></tr></tbody></table>

De plus, 84% (31 patientes) de la population ayant eu des attentes particulières à l'inscription aux séances de PNP ont répondu que les séances avaient répondu à leurs attentes.

4. Perspectives d'amélioration suggérer par les patientes concernant les séances de PNP

Une majorité de patientes ont proposé la mise en place de fiches récapitulatives de chaque fin de séances permettant de les emporter le jour J et de ne rien oublier : « faire des fiches mémo » ; d'aborder le thème du retour à domicile en informant sur les douleurs du post-partum ainsi que
favoriser les séances post-natales pour soutenir la parentalité et le psychique des couples :
« effectuer plus de séances post-natales », « aborder le sujet sur les douleurs du post-partum et
sur le retour à la maison qui peut parfois être difficile». D'autre part, certaines souhaitent des
séances plus individualisées et personnalisées : « Faire un programme adapté aux besoins et
souhaits de la patiente », et d'autres patientes souhaiteraient que les sage-femmes proposent de
manière systématique les méthodes alternatives à la PNP dite classique. Seulement deux
patientes souhaiteraient une meilleure implication du père au sein des séances.
# DISCUSSION

## 1. Points forts de l'étude

Les retours positifs des patientes à propos de mon questionnaire ont montré la nécessité de donner la parole et de réaliser des évaluations de satisfaction régulièrement. De même, les professionnels ont sollicité un retour montrant leur volonté de donner suite aux améliorations souhaitées par les femmes.

Avec un taux à 54% de la base initiale, on peut estimer que l'échantillon de femmes interrogées est diversifié, de sources différentes telles que la parité ou encore le lieu de pratique. Le retour de 130 questionnaires a permis de mettre en valeur certaines tendances comme les attentes et la satisfaction des femmes et également de comparer multipares et primipares au sein du Compiégnois.

## 2. Limites de l'étude

Les patientes interrogées ne constituent pas un panel représentatif de l'ensemble de la population.

La courte durée de l'étude (2 mois)

Il nous est apparu que certains points auraient pu être approfondis notamment sur la satisfaction des patientes sur leur lieu de PNP et les raisons du lieu choisi.

## 3. Difficultés rencontrées

J'ai rencontré des difficultés dans la diffusion des questionnaires ; en effet, celui-ci a été très peu distribué dans l'un des établissements sollicités.

De plus, pendant les deux mois de collecte, certaines sages-femmes m'ont expliqué qu'elles n'avaient pas pu récupérer beaucoup de questionnaires car elles avaient eu beaucoup de multipares en consultation ou de patientes n'ayant pas souhaité faire de séances de PNP.
## 4. Analyse des résultats

### 4.1. Caractéristiques des femmes

95 femmes interrogées ont entre 26 et 35 ans. Seulement 12% des participantes sont âgées de moins de 25 ans. Selon l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), la moyenne d'âge de la maternité était de 24 ans en 1974, pour passer à 28,5 ans en 2015 et être de nos jours en 2021 à 30,9 ans, montrant une évolution de six ans depuis 1974. [26] Différents facteurs peuvent justifier ce décalage : notamment la diffusion des moyens de contraception, la généralisation des études et l'évolution de la place de la femme sur le marché du travail. Ceci explique la participation aux séances de PNP apprivoisée par une population plus âgée. [27]

Concernant la situation familiale, 128 participantes ayant effectué des séances de PNP soit 98% de la population étudiée est en couple. Selon l'ENP de 2016, la grande majorité des femmes déclarent vivre en couple à 91,6%. De plus, 95 patientes soit 73% de la population étudiée a effectué des études supérieures. Ceci peut être justifié par l'ENP qui déclare que les femmes ayant suivi des études supérieures après le baccalauréat continuent d'augmenter au fur et à mesure des années et est de 55,4% en 2016. [17] L'étude réalisée à Bordeaux en 2015 sur les caractéristiques psychosociales et obstétricales des séances de PNP montre que les mères de niveau éducatif élevé en situation d'emploi ont plus tendance à participer à des séances de PNP.
[18]

Les primipares sont en majorité et représentent 68% de la population étudiée et nous renvoie à l'ENP de 2016 qui déclare que 77,9% des primipares contre seulement 33,8% des multipares participent à une PNP. Ceci peut s'expliquer par l'expérience liée aux accouchements précédents. Parmi les multipares incluent dans l'étude, 90% avaient déjà suivi des séances de PNP lors de précédente(s) grossesse(s), ce qui montre une certaine satisfaction des femmes concernant les séances de PNP, et que ces séances ont un réel bénéfice pour elles. Il est intéressant de noter que 71% soit 27 d'entre elles, avaient des attentes différentes pour cette nouvelle grossesse. Les patientes expliquent vouloir « une approche différente », « moins de séances théoriques plus de séances thématiques pour gérer la douleur », elles souhaitent réellement un accompagnement « plus personnalisé ». Cette observation est également illustrée dans l'étude d'A.L Cassard qui souligne également qu'elles avaient plus tendance à s'orienter vers des séances thématiques. [19]
Par ailleurs, pour l'Entretien Prénatal Précoce, seulement 40% soit 52 patientes de la population étudiée ont participé à cet entretien, ce qui est un taux plus important que la moyenne nationale, puisque l'ENP de 2016 déclare que 28,5% des femmes ont suivi un EPP. C'est l'information des femmes et l'orientation des professionnels qui mériterait sans doute d'être améliorées car le plan de périnatalité de 2005-2007 déclare que l'EPP doit être « systématiquement proposé à toutes les femmes enceintes au cours du 4ème mois », le pourcentage de participation devrait être légèrement plus élevé. Pour aider à sa réalisation, depuis mai 2020, l'EPP est rendu obligatoire, Dans notre échantillon, 65% ayant effectué cet EPP sont satisfaites et l'ont trouvé utile pour choisir le type de PNP, ceci montre bien le bénéfice concret que peut avoir cet entretien. [6] [17]

Dans la population étudiée, 87 participantes (68%) ont effectué les séances auprès d'une sage-femme libérale contre 37 (29%) dans une structure hospitalière. Ce qui montre une forte occupation des sages-femmes libérales par les séances de PNP. Des avantages et inconvénients sont retrouvés pour la PNP en cabinet et pour la PNP à l'hôpital. D'une part, à l'hôpital, les séances sont organisées majoritairement en groupe par les sages-femmes du service et sont donc en lien avec les pratiques de la maternité. Un avantage puisqu'il permet à la femme et/ou au couple de visiter la maternité plus facilement étant directement sur les lieux ainsi que de rencontrer une partie de l'équipe. Cependant, un lien entre la patiente et le professionnel de santé est difficile à établir du fait des changements réguliers des sages-femmes qui organisent les séances. D'autre part, en libérale, la relation singulière avec les patientes permet de créer un lien d'attachement particulier avec leur sage-femme. Un accès plus large à des séances thématiques est proposé et une continuité du suivi après l'accouchement pour les séances post-natales est possible, ce qui est plus rare pour les sages-femmes de l'hôpital. [20]

Dans notre étude, 68% des patientes (n=88) ont effectuées entre 4 et 8 séances, ce qui est cohérent avec l'ENP de 2016 qui déclare que les ¾ des patientes ont effectuées entre 4 et 8 séances. Il est d'ailleurs surprenant que la moyenne du nombre de séances soit de 5 alors que la sécurité sociale permet de rembourser 7 séances prénatales à 100%. Il serait donc intéressant de se demander si les séances de PNP ne sont pas débutées trop tard. En effet, dans notre étude, 13% des patientes ont trouvé que les séances avaient été positionnées trop tard. Elle déclare : « s'être sentie seule », que les « changements du corps » aurait pu être vu plus tôt dans la grossesse. Plusieurs patientes ont signalé ne pas avoir pu finir les séances car elles avaient débuté trop tard.
De plus, dans notre étude, les patientes ont pu accéder à différents types de PNP. Dans une
grande majorité, c'est la PNP dite « classique » qui prédomine avec un total de 74,1%. En effet,
de manière courante, elle est la plus pratiquée, au sein de l'étude dans le puy de Dôme cité ci-
dessus, 47% des patientes ont effectuées des séances de PNP dite classique. Une différence
existe entre les deux études, on peut donc se demander si l'information et la diversité des
propositions au sein du Compiégnois concernant les différents types de PNP est bien diffusée.
Ceci peut-être en lien aussi le fait qu'un faible pourcentage participe à un entretien prénatal
précoce.

## 4.2. Discussion autour de l'objectif principal

Dans un premier temps, rappelons que notre objectif principal est d'évaluer si les séances de PNP proposées aux femmes répondent à leurs attentes. 92% soit 120 participantes de l'échantillon estiment que les séances répondent à leurs attentes. Certaines patientes ajoutent que les séances leur permettent « d'être sereine », « d'apprendre des techniques pour gérer la douleur et la respiration et pour pratiquer différentes positions ». Certaines rajoutent qu'elles se « sentent écoutées », et que les séances sont « complètes ». Cependant, 8% des participantes soit 10 patientes estiment qu'elles n'ont « pas eu assez de pratique » et que les séances sont « trop scolaires ». Nos résultats concordent avec l'étude effectuée en Auvergne en 2016, où les femmes rapportent une « expérience positive » qui permet de « diminuer le stress et de se relaxer ». [19]

Cependant, l'étude montre que les attentes sont plus axées sur la naissance que sur la parentalité. Les femmes expriment la volonté d'être informées principalement sur « la grossesse, le travail, l'accouchement et le séjour en maternité ». En 2022, la notion de parentalité semble être plus présente. En effet, dans notre étude, plusieurs femmes souhaitent avoir « un soutien pour les parents en post-partum », parler du post-partum », « aborder le thème du post-partum » attentes parfois insuffisamment prise en compte.

Enfin, la plupart des patientes ont des attentes similaires à celles exposées dans l'étude lors de l'inscription aux séances de PNP comme avoir un temps « d'échange et de partage avec les autres mères », « avoir des conseils sur l'allaitement », « voir » ou « revoir la gestion de la douleur lors du travail et de l'accouchement ». Notre hypothèse est donc affirmée par les résultats de l'étude.
La place du père est un thème important dans les séances de Préparation à la Naissance et à la Parentalité.

Au sein de notre étude, seulement deux participantes émettent le souhait d'inclure davantage le père. Ceci montre certainement une évolution des pratiques et une prise en compte des souhaits des patientes sur le fait de prendre en charge le couple et non la femme uniquement. Cette remarque fait écho à ce que certaines femmes précisent : « mon conjoint a pu m'aider le jour J grâce aux séances par des massages et les différentes positions » ou encore « mon mari a su où me masser et m'aider à prendre différentes positions grâce aux séances ». Nous pouvons donc noter une évolution des pratiques et un investissement beaucoup plus actif de la part du père. L'étude d'A.L Cassard montre une certaine satisfaction des pères concernant les séances de PNP et que ces derniers apprécient d'être inclut au sein des séances pour pouvoir être utile et investi lors du travail, de l'accouchement ou encore à l'arrivée de bébé. Par ailleurs, une étude de P. Poirier sur le savoir des parents sur la PNP montre que presque 38% des pères répondent que leur participation fait partie intégrante du projet du couple et que c'est un moyen pour eux de s'investir. [28]

## 4.3. Discussion autour des objectifs secondaires

### 4.3.1. Une satisfaction globale des patientes concernant l'organisation des séances et leurs bénéfices pour la mise en application sur le terrain

De nos jours, la quasi-totalité des patientes connaissent l'existence des séances de PNP et de plus en plus de femmes enceintes y participent chaque année comme le montre les ENP.

Pour répondre à notre premier objectif secondaire, la satisfaction des patientes est évaluée sur l'organisation des séances, leur positionnement durant la grossesse, la durée et le contenu des séances.

Les modalités de pratique des séances, à savoir en groupe (50%) ou en individuel (27%) reste cohérent avec l'étude réalisée dans le Puy de Dôme à savoir 66% et 34%; 97% patientes soit 126 sont satisfaites. L'analyse statistique ne montre pas de différences significatives sur la satisfaction des femmes qu'elles y participent en groupe ou en individuel. [20]
De plus, nous avons étudié la satisfaction des patientes concernant le positionnement des séances. Au sein de notre étude, 78% des patientes ont effectué les séances après le 7ème mois, ce qui est cohérent avec l'étude effectuée en Aquitaine où ce chiffre est de 77,8%. [21] Par ailleurs, 87% des patientes de notre étude sont satisfaites et estiment qu'elles ont été positionnées au bon moment. Elle déclare qu'elles sont satisfaites car « on se pose beaucoup plus de questions vers la fin de grossesse et cela permet de moins appréhender l'accouchement » et cela « a permis de me détendre car j'étais très stressée ». 13% (17 patientes) ne sont pas satisfaites car elles estiment que les séances ont été positionnées trop tardivement. En effet, elles déclarent s'être « sentie seule en début de grossesse », et que certaines informations comme « les changements du corps » ou les « maux de grossesse » auraient pu être diffusées plus tôt. Ceci a aussi été retrouvé par A.L Cassard. Le choix du positionnement des séances, spécifique à chaque femme, chaque couple, peut donc être discuté lors de l'EPP par exemple.

D'autre part, concernant la durée des séances, 98% (127 patientes) sont satisfaites car elles estiment que la durée des séances est adaptée ; la majorité des patientes effectuent des séances entre 1 et 2 heures, ce qui n'est pas en accord avec les recommandations de l'HAS qui préconise une durée de 45 min environ [14]. Cette différence entre la théorique et la pratique peut s'expliquer par une demande importante d'échanges et de questions de la part des patientes ainsi que par la délivrance d'une quantité d'informations suffisante pour la compréhension et la satisfaction des femmes.

En ce qui concerne le type de préparation réalisée, 73% des patientes sont très satisfaites, 25% sont satisfaites et 2% sont peu satisfaites. Un test de chi-2 avec correction de continuité de Yates a été réalisé car nous souhaitions savoir si le type de PNP pouvait avoir une influence sur le degré de satisfaction. Le test a révélé pour les deux facteurs sont indépendants ainsi la satisfaction n'est pas influencée par le type de PNP réalisé. Nos résultats concordent avec l'étude effectuée dans le Puy de Dôme, où 84% des femmes ont été satisfaites le jour de l'accouchement par rapport à ce qu'elles avaient appris lors des séances de PNP et que 89%, les femmes se sentaient « tout à fait préparées » ou « plutôt préparées » pour le jour J. [20]

Toujours dans l'optique d'étudier la satisfaction, cette dernière a été comparée en fonction du nombre de séances auxquelles elles avaient assisté. On a pu voir que parmi les participantes ayant effectué au minimum 7 séances comme préconisée par l'HAS, ce qui comptabilise en tout 35 patientes, que 71,5% d'entre elles (25) sont très satisfaites de leurs séances tout type de PNP confondu [11]. La participation aux 7 séances permet un discernement et une compréhension total du contenu des séances de la part des femmes.
Concernant le bénéfice des séances pour leur mise en pratique, la majorité de la population est satisfaite des séances de PNP pour leur arrivée à la maternité (90%). De plus, nous avons pu corréler nos résultats à celle réalisée en Aquitaine qui a exploré ses résultats sous forme de score sur 20. Le bénéfice des séances pour le travail et l'accouchement et pour le séjour en maternité est similaire dans les deux études : (87%-17,5/20) respectivement (62%-17,3/20). On peut noter une légère différence concernant le retour à domicile où la population de l'étude d'Aquitaine a vu un meilleur bénéfice que la population de notre étude (51% contre un score de 16,5) [21]. Dans les deux études, une diminution des bénéfices est observée concernant les séances sur le retour à domicile ; ceci peut refléter de manière générale, le manque d'informations sur le post-partum par les professionnels de santé au sein des séances prénatales. Notre hypothèse est donc affirmée par les résultats.

### 4.3.2. Influence de la parité sur les attentes et la satisfaction des patientes

Nous avons fait l'hypothèse d'une différence importante entre les attentes des multipares et des primipares. Une différence significative a pu être retrouvée sur plusieurs aspects : le taux de participation, la participation à des séances thématiques, le séjour en maternité, le besoin d'une séance postnatale ou encore sur les attentes particulières lors de l'inscription aux séances.

Dans notre étude, 68% des patientes ayant participé à des séances de PNP sont des primipares, en corrélation avec l'étude réalisée à Bordeaux où leur taux est de 64,3%. Un taux légèrement supérieur pour l'ENP qui déclare une participation des primipares à 78%. [17] La différence de pouvant être justifiée par la taille de la population. [18]

De même, nous retrouvons une différence significative pour le type de PNP souhaité par les femmes. Les primipares auront plus tendance à s'orienter vers une PNP dite Classique (74% dans notre étude) et les multipares vers des séances thématiques (85% dans notre étude). Ceci rejoint l'étude A.L Cassard qui a montré que les primipares étaient plus « demandeuses » de PNP classique pour avoir des informations plus théoriques et que les multipares s'orientaient plus vers des séances thématiques. [19] De plus, une différence statistique est retrouvée sur les thèmes du séjour à la maternité et de la période postnatale. Les primipares sont plus satisfaites car elles ont trouvé un réel bénéfice aux informations données : « les séances m'ont permis de connaître les soins de bébé je n'étais pas perdue », « j'avais appris quelques positions d'allaitement que j'ai pu appliquer une fois que bébé était là ». Alors que plusieurs multipares
signalent : « ce n'était pas mon premier enfant, je n'ai pas vu de bénéfice ». Cette information
nous permet de montrer le réel intérêt de l'EPP en début de grossesse qui permet de discuter
des différents types de PNP ainsi que de parler des thèmes abordés. Les patientes pourront alors
faire une sélection des thèmes qui leur semblent « utiles ». Enfin, une différence statistique
constatée 23% des primipares ont des attentes particulières à l'inscription contre 40% pour les
multipares. On peut aussi noter que 71% (27) des multipares ayant déjà pratiqué des séances de
PNP lors de précédente(s) grossesse(s) déclarent avoir eu des attentes différentes pour cette
nouvelle grossesse comme un « accompagnement personnalisé » et principalement « plus de
séances thématiques » et que 41% (11) d'entre elles effectuent des séances thématiques.

Sur certains aspects, nous ne trouvons pas de différence significative entre multipares et
primipares. Primipares et multipares sont satisfaites des séances pour l'arrivée en maternité,
pour les séances évoquant le travail et l'accouchement. Cela nous renvoie à l'étude réalisée en
Aquitaine où les séances sur le travail et/ou l'accouchement donne un score de 17,5 toute parité
confondue. Ceci montre bien que dans la plupart des cas, les séances sur ce thème aident les
patientes qu'elles soient primipares ou multipares. [21]

Par ailleurs, concernant les séances sur le retour à la maison, les avis sont partagés, en effet,
seulement 55% des primipares et 43% des multipares sont satisfaites ; plusieurs patientes ont
déclaré : « il est dommage que la dépression du post-partum ne soit pas abordée », « on ne nous
parle pas assez de la montée de lait, du baby blues, ou encore des douleurs de tranchées ou de
sutures ». En effet, les séances de PNP sont beaucoup axées sur le travail, l'accouchement et
les suites de couches mais beaucoup moins sur le retour à la maison. Or, comme le décrit A.L
Cassard, la transition de la maternité au domicile peut s'avérer difficile.[19] Il est donc essentiel
de maintenir un lien durant cette période et d'informer les couples, les femmes sur la possibilité
de réaliser des séances postnatales. Notre hypothèse est donc affirmée par les résultats.

4.4. Une nécessité de prolonger les séances en post-natale ?

Au cours de cette étude, nous avons pu remarquer qu’un réel soutien et accompagnement
existent avant et pendant l’accouchement grâce aux séances mais un fossé se creuse lors de la
période post-natale. Malgré une meilleure prise en charge de la parentalité au fur et à mesure
des années, de nombreuses patientes évoquent le manque de soutien en sortant de la maternité.
Ceci montre que l’existence de séances post-natales est encore méconnue et peu exploitée par
les femmes, il semble essentiel pour les professionnels de santé de proposer cette alternative.
En effet, les deux séances post-natales à prendre entre le 8ème jour et la consultation post-natale
sont remboursées à 100% à hauteur du 12ème jour post-accouchement. Ces séances ont pour
objectif de compléter les connaissances et d'accompagner à l'allaitement et aux soins au
nouveau-né, un soutien à la parentalité ainsi que de rechercher des signes de dépression du post-
partum et ajuster le suivi de la mère et de l'enfant en fonction des besoins. [11] [15] Au sein de
notre étude, de nombreuses patientes expliquent s'être « sentie seule » lors du retour à domicile,
qu'il est « dommage que la dépression du post-partum ne soit pas abordée », « on ne parle pas
assez du côté psychologique ». Il serait donc intéressant d'approfondir les séances prénatales
dédiées au retour à la maison pour permettre aux patientes de ne pas être surprise lors du post-
partum. C'est pendant cette période critique que le post-partum blues (premier au dixième jour)
et la dépression du post-partum (à partir de la 4ème semaine post-accouchement) peuvent
apparaître. [29] A.L Cassard a d'ailleurs montré que la fréquence des dépressions post-natales
était moindre chez les patientes ayant eu des séances post-natales (6%) contre 21% pour les
femmes non suivies. [19] Notre hypothèse est donc affirmée par les résultats.

On peut voir au sein de notre étude une satisfaction globale compte-tenu des attentes des
femmes sur les séances de PNP mais où une augmentation de la participation des femmes à un
EPP permettrait de mettre en lumière les séances souhaitées par les patientes.

## 5. Proposition / Perspectives

Il semble évident que d'autres études à plus grande échelle sont nécessaires pour pouvoir
conclure quoi que ce soit sur les séances de PNP en France. Cependant, notre étude rejoint
d'autres études françaises de plus grande ampleur où les conclusions sont quasiment similaires.
Malgré, l'amélioration du soutien à la parentalité au fur et à mesure des années, le soutien
psychique en post-partum reste limité. Des groupes d'échanges et de partage entre femmes,
couples et sages-femmes, au sein des suites de couches, pourraient être organisés permettant de
reparler de l'expérience vécue ainsi que de permettre un soutien à la parentalité. De plus, le
remboursement des deux séances postnatales ainsi que la mise en place d'un entretien postnatal
obligatoire d'ici juillet 2022 permettra un meilleur accompagnement des femmes lors du retour
à domicile et un dépistage plus précoce des situations de vulnérabilité et de dépression du post-partum. [25] [15]

A notre échelle d'étudiante sage-femme, il pourrait être envisageable de créer de courtes publications animées par le biais des réseaux sociaux comme peut le faire l'association des étudiants sages-femmes d'Amiens sur des sujets gynécologiques de prévention. Cette perspective permettrait de mettre en lumière les points clés de la PNP en y insérant les objectifs principaux dédiés aux femmes, les enjeux de la PNP ainsi que l'offre de proximité pour les patientes au sein du Compiégnois en y détaillant les thèmes abordés au sein des différents types de PNP.

De plus, il n'existe aucun annuaire concernant les différents types de PNP réalisé par les sages-femmes du Compiégnois et des alentours. Le code de santé publique l'interdisant. Cependant, un site pourrait être crée en y indiquant les thèmes abordés au cours des séances, les différents types de PNP proposées au sein du Compiégnois voir de l'Oise et permettant aux femmes de s'inscrire aux types de PNP qui les intéressent sans divulguer le nom de la sage-femme pratiquant la PNP.

D'autre part, des fiches « mémo » à destination des femmes, pourraient être distribuées à chaque fin séance, en y inscrivant les points essentiels à retenir pour le jour j ; ceci servirait de « pense-bête » aux patientes.

Au niveau national, plusieurs perspectives peuvent tendre à améliorer le suivi et l'accompagnement des couples pendant la période prénatale. En effet, la littérature ne manquant pas de livres, articles ou de DVD au sujet de la PNP, il pourrait être intéressant de proposer aux femmes cette alternative au début de grossesse, période où les séances de PNP ne sont pas encore présentes. Ceci pourrait par exemple être une alternative aux patientes se sentant seules au début de grossesse. Elles pourraient visionner des DVD validés par des professionnels de santé de la périnatalité. L'un des avantages serait le visionnage de manière illimité. L'inconvénient de ce type de pratique est l'absence d'échanges avec un professionnel de santé en cas de questions.

Internet est un aussi un moyen d'avoir des informations. Le réel inconvénient d'internet concerne la divulgation d'informations parfois fausses, pouvant être source d'anxiété chez la patiente. Cependant, plusieurs sites certifiés et approuvés par des professionnels de santé peuvent être à la portée des femmes et des couples au niveau national tel que l'HAS, OMS, Doctolib ou encore les Carnet de Maternité distribués en début de grossesse. Il serait intéressant
de pouvoir créer un autre site internet par des professionnels de la périnatalité autour de l'Oise
voir même de la Picardie pour renseigner les patientes sur l'offre de soins en fonction de chaque
département de la Picardie. Ceci permettrait aux patientes de savoir où s'orienter en fonction
du type de PNP qu'elles recherchent. De plus, au sein de ce site, des animations et un espace
interactif pourrait être créés permettant aux patientes d'interagir par le biais d'un chat avec des
professionnels de santé qualifiés dans le domaine de la périnatalité. La mise en place de ce type
de projet permettrait aux parents de ne pas mémoriser de fausses informations trouvées sur des
sites dédiés aux futures mamans. Ce site permettrait aux mamans de ne pas se sentir seule en
début de grossesse en échangeant avec des professionnels de santé en ayant des informations
fiables pour la femme ou le couple à tout moment.

La PNP apparaît comme un véritable enjeu pour les sage-femmes. Elles doivent lors des séances aborder plusieurs items tout en tenant compte des attentes des femmes et des couples sur les séances de PNP. Il serait peut-être intéressant d'insister sur une formation continue régulière des sages-femmes concernant la PNP. Ceci concernerait l'ensemble des sages-femmes organisant ou non des séances de PNP cela bénéficierait aussi aux sages-femmes hospitalières lors de l'accompagnement en salle de naissance ou en suites de couches.
## CONCLUSION

L'étude a permis de mettre en lumière les attentes et la satisfaction des femmes concernant les séances de PNP. Après des résultats et une discussion approfondie, on peut conclure que le déroulement des séances de PNP a, en grande partie, répondu aux attentes des femmes et qu'elles ont été dans la plupart des cas satisfaites voire très satisfaites des séances auxquelles elles ont pu assister. Cependant, malgré une évolution des pratiques et une meilleure prise en compte de la parentalité, les séances prénatales semblent aborder le travail, l'accouchement ou les suites de couches mais les problématiques du retour à domicile semblent moins abordées, ce qui est une attente exprimée par les couples. Il semble donc nécessaire de valoriser l'existence des séances post-natales, remboursées par la Sécurité Sociale. Cette observation a d'ailleurs été mis en avant lors de la rédaction du rapport des 1000 premiers jours. A la suite de ce rapport, les députés ont voté la mise en place et le remboursement d'un entretien post-natal, qui devrait être effectif en juillet 2022.[25] L'ensemble du dispositif permettrait ainsi de développer la continuité d'accompagnement entre la maternité et le domicile et par ailleurs permettrait de diminuer le nombre et les impacts de la dépression du post-partum.

De plus, l'EPP, obligatoire depuis mai 2020 mais encore peu diffusé, doit permettre un meilleur suivi en proposant aux patientes des séances répondant à leurs attentes. La réorganisation des séances par rapport à leurs souhaits permettrait un meilleur accompagnement au cours de la grossesse.

L'étude a permis de mettre en avant l'influence que la parité pouvait avoir sur les attentes et la satisfaction des patientes. Il en est ressorti, à hauteur de notre échantillon, une satisfaction presque similaire entre les deux variables mais où des attentes plus particulières ont été prononcées pour les multipares. Une attention particulière à l'expression des attentes des participantes semble donc bénéfique pour organiser le déroulement et le contenu des différentes séances.

La Préparation à la Naissance et à la Parentalité ne cesse d'évoluer et a pu prouver qu'elle contribue à l'amélioration de la santé physique et psychique des femmes et des couples. En effet, la PNP permet l'accès aux patientes d'un large choix de type de PNP et permet un accompagnement global tant physique, intellectuel et psychosocial. Dans le cadre de l'accompagnement, les sages-femmes ont pleinement leur rôle à jouer et elles doivent être en capacité d'être à l'écoute des attentes des femmes et mettre tous les moyens en œuvre pour y
parvenir. Notre étude a aussi mis en lumière la complémentarité des différents lieux fréquentés par les femmes en période périnatale ; établissements de santé et sages-femmes libérales ont un rôle d'accompagnement complémentaire pour un parcours optimal des femmes, des couples, des familles sans oublier la PMI ayant un rôle primordial dans la prévention, l'éducation et la mise en place de dispositifs d'aides.

Il serait, donc intéressant de réaliser une analyse sur l'exploitation des questionnaires de satisfaction déjà disponible en établissement de santé, pour pouvoir évaluer les pratiques et déceler les points à améliorer permettant une meilleure prise en charge et un meilleur accompagnement des patientes.
BIBLIOGRAPHIE

1. Article L4151-1 - Code de la santé publique - Légifrance [Internet]. [cité 26 avr 2022]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/articleLC/LEGIARTI000031930152/

2. Cesbron P. Préparer la naissance. Spirale. 2008;47(3):15-20.

3. Blanchard-Freund E, Guillaume S. De la psychoprophylaxie de l'accouchement à la préparation à la naissance et à la parentalité. Wwwem-Premiumcomdatatraitesob05-50188 [Internet]. 21 juill 2008 [cité 25 avr 2021]; Disponible sur: https://www-em-premium-com.merlin.u-picardie.fr/article/178867/resultatrecherche/1

4. Caron-Leulliez M. L'accouchement sans douleur : une révolution culturelle au milieu du xxe siècle. Spirale. 2008;47(3):21-6.

5. Cortet A. État des lieux de la préparation à la naissance et à la parentalité à Paris, depuis les recommandations de la Haute Autorité de Santé de Novembre 2005. :106.

6. PLAN PERINATALITE. :44.

7. Décret no 92-143 du 14 février 1992 relatif aux examens obligatoires prénuptial, pré et postnatal.

8. Veschambre C, Platel L. L'entretien du 4ème mois de grossesse: une amélioration pour la prise en charge des femmes enceintes ? Nantes, France; 2007.

9. Recommandations pour la pratique clinique. Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) (novembre 2005). Gynécologie Obstétrique Fertil. 1 juin 2006;34(6):540-63.

10. femmes_enceintes_recos.pdf [Internet]. [cité 30 avr 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/femmes_enceintes_recos.pdf

11. preparation_naissance_recos.pdf [Internet]. [cité 24 avr 2021]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/preparation_naissance_recos.pdf

12. Se préparer à l'arrivée de bébé tout au long de la grossesse [Internet]. [cité 6 avr 2022]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/grossesse/preparation-parentalite
13. Missonnier S. La parentalité prénatale, la préparation à la naissance et l'entretien précoce. Contraste. 2007;N° 26(1):55-79.

14. Recommandations pour la pratique clinique. Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) (novembre 2005). Gynécologie Obstétrique Fertil. 1 juin 2006;34(6):540-63.

15. Après l'accouchement : le retour à la maison [Internet]. [cité 25 avr 2022]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/accouchement-et-nouveau-ne/suivi-domicile

16. Bel B. Enquête Accouchement [Internet]. CIANE. [cité 26 avr 2022]. Disponible sur: https://ciane.net/publications/enquete-accouchement/

17. ENP2016_rapport_complet.pdf [Internet]. [cité 25 avr 2021]. Disponible sur: http://www.xn--epop-inserm-ebb.fr/wp-content/uploads/2017/10/ENP2016_rapport_complet.pdf

18. Barandon S, Balès M, Melchior M, Glangeaud-Freudenthal N, Pambrun E, Bois C, et al. Entretien prénatal précoce et séances de préparation à la naissance et à la parentalité : caractéristiques psychosociales et obstétricales associées chez les femmes de la cohorte ELFE. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 1 juin 2016;45(6):599-607.

19. Cassard AL. La préparation à la naissance et à la parentalité : répond elle vraiment aux attentes des femmes ? :106.

20. Simon E. Préparation à la naissance en libéral et réalité de l'accouchement en milieu hospitalier: enquête de satisfaction auprès des patientes du Puy-de-Dôme. :83.

21. Tempier M. Étude de la satisfaction des femmes ayant suivi une Préparation à la Naissance et à la Parentalité "classique" dans une maternité de type 3 en Aquitaine. :49.

22. Arcangeli-Belgy MT, Pajot-Pharose E. Chapitre 13 - Préparation à la naissance et à la parentalité. In: Marpeau L, éditeur. Traité d'obstétrique [Internet]. Paris: Elsevier Masson; 2010 [cité 25 avr 2021]. p. 91-4. Disponible sur: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9782294071430500135

23. Belgy MTA. Communication, prévention, écoute et réassurance dans la PNP. Wwwem-Premiumcomdatarevues16340760v14i114S1634076015000438 [Internet]. 8 mai 2015 [cité 25 avr 2021]; Disponible sur: https://www-em-premium-com.merlin.u-picardie.fr/article/974960/resultatrecherche/1
24. Pépion M. Accompagner la parentalité. Wwwem-Premiumcomdatareyues1258780Xv26i277S1258780X19303519 [Internet]. 21 janv 2020 [cité 19 avr 2022]; Disponible sur: https://www-em-premium-com.merlin.u-picardie.fr/article/1345763/resultatrecherche/5

25. Assemblée nationale ~ PLFSS POUR 2022 (no 4523) - Amendement no 2358 [Internet]. [cité 1 mai 2022]. Disponible sur: https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/15/amendements_alt/4523/AN/2358

26. Âge moyen de la mère à l'accouchement | Insee [Internet]. [cité 25 avr 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2381390

27. Un premier enfant à 28,5 ans en 2015 : 4,5 ans plus tard qu'en 1974 - Insee Première - 1642 [Internet]. [cité 2 mai 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2668280

28. Poirier P. La préparation à la naissance et à la parentalité, ce qu'en savent les futurs parents. :84.

29. Thiam MH, Karfo K, Sylla A, Dassa SK, Sy A, Bâ I, et al. Clinical and psychopathological postpartum depression: a Senegalese eleven-case series. Perspect Psy. 2008;47(2):119-25.

30. Soro R. Les multiples facettes de la préparation à la naissance et à la parentalité. Vocat Sage-Femme. mai 2015;14(114):21-4.

31. Sallez H. L'haptonomie, redécouvrir l'affectivité humaine. Métiers Petite Enfance. nov 2015;21(227):25-7.

32. Kerboul S. Les bienfaits de la sophrologie. Métiers Petite Enfance. 2017;3.

33. Sage-femme CH. Accompagner la grossesse par le yoga. 2015;4.

34. Dutriaux N. Version du siège par acupuncture, une étude en didactique professionnelle. Sages-Femmes. 1 juill 2021;20(4):40-5.

35. Bonapace J. Accoucher sans stress: avec la méthode Bonapace. Nouvelle éd. Montréal (Québec) Ivry: les Éditions de l'Homme [diffusion] Interforum editis; 2016.

36. Bienvenu M, Roger L, Andreu-Gallien J, Thiollier AF, Ignace I, Oury JF, et al. L'hypnose pour accompagner la grossesse et l'accouchement : travail hospitalier de préparation à la naissance. Douleurs Eval - Diagn - Trait. 1 oct 2013;14(5):250-4.
37. Til A, Bostanci M. The effect of structured delivery preparation education on birth preference. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. sept 2021;154(3):459-65.
# ANNEXES

## Annexe 1 :

### Encadré 1. Objectifs généraux de la PNP

* Créer des liens sécurisants avec un réseau de professionnels prêts et coordonnés autour de la femme enceinte.

* Accompagner la femme ou le couple dans ses choix et ses décisions concernant sa santé, la grossesse, les modalités d'accouchement, la durée du séjour en maternité.

* Donner les connaissances essentielles à l'alimentation du nouveau-né et encourager l'allaitement maternel.

* Encourager, à chaque étape de la grossesse, l'adoption par la mère et le père de styles de vie sains, pour leur santé et celle de l'enfant.

* Renforcer la confiance en soi chez la femme ou le couple face à la grossesse, la naissance et les soins au nouveau-né.

* S'assurer d'un soutien affectif pour la femme pendant la grossesse, à la naissance et au retour à domicile.

* Soutenir la construction harmonieuse des liens familiaux en préparant le couple à l'accueil de l'enfant dans la famille et à l'association de la vie de couple à la fonction de parent.

* Participer à la promotion de la santé du nouveau-né et du nourrisson en termes d'alimentation, de sécurité et de développement psychomoteur.

* Participer à la prévention des troubles de la relation mère-enfant et à la prévention de la dépression du post-partum.

* Encourager les échanges et le partage d'expérience à partir des préoccupations des parents avant et après la naissance.
## 3.2 Planification des séances

La figure 2 présente la planification de la PNP depuis le début de la grossesse jusqu'à la naissance et au-delà en cas de besoin.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 2. Planification de la préparation à la naissance et à la parentalité (PNP)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 1. Étapes de la démarche de prévention, d'éducation et d'orientation pour la préparation à la naissance et à la parentalité</figcaption></figure>
Les différents types de PNP

Au cours de sa grossesse, une femme enceinte peut bénéficier de huit séances de préparation à l'accouchement totalement remboursées par la sécurité sociale. La durée de chaque séance doit être de 45 minutes au minimum pour être suffisante à l'apport des informations et pour permettre le développement des compétences et la mise en pratique des exercices. Cependant, la durée de chaque séance est adaptée en fonction du thème abordé. De nombreux types de PNP peuvent être abordés [14]:

1 La PNP classique : Certainement la plus connue et la plus fréquemment réalisée au sein des maternités ainsi qu'au sein des cabinets de sages-femmes libérales. Ce type de préparation est divisé en deux parties : une partie théorique, où les futurs parents reçoivent des informations sur le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches et une partie physique : où des exercices sont proposés pour aider les femmes à se positionner, à bien respirer, à gérer leur douleur et à pousser. Les séances physiques en groupe permettent aux femmes enceintes de discuter entre elles et de dédramatiser les différentes peurs qu'elles peuvent avoir vis-à-vis de l'accouchement. [30]

2 La PNP en piscine : Cette préparation est basée sur des mouvements lents qui facilitent la prise de conscience du schéma corporel et permettent de renforcer les muscles, d'aider à la relaxation ainsi que de travailler le souffle. La PNP en piscine est composée d'exercices musculaires, respiratoires et de poussées permettant de préparer leur corps à la naissance puis d'un moment de relaxation où elles peuvent lâcher prise en étant bercées par l'eau et par une musique douce. En effet, les femmes enceintes sont en totale liberté de leur mouvement en l'absence de pesanteur et ceci leur permettent de soulager le poids de bébé. Elle permet aussi un moment d'échange, de partage et de détente entre les futures mères. [30]

3 Le chant prénatal : Le chant prénatal est né de la psychophonie, il permet à la future mère de communiquer par le chant, les sons, les vibrations avec son enfant qui se
développe en elle. Le chant permettrait de développer la respiration et de mieux gérer
les contractions utérines.

4 L'haptonomie : Introduite par son fondateur Frans Veldman dans les années 80, il l'a décrit comme la science de l'affectivité, comme une relation d'aide et de soin. Elle est de plus en plus fréquente et se pratique en séances individuelles, idéalement en couple. Elle permet un accompagnement affectif des parents qui débute très tôt au cours de la grossesse (avant le 7ème mois). Au fur et à mesure des séances, les parents exercent l'un comme l'autre, de légères pressions sur le ventre de la maman pour inviter le bébé à répondre en se déplaçant et en s'approchant de la source de pression. [31]

5 La sophrologie : La sophrologie est une méthode de relaxation, qui va mettre en jeu trois procédés tels que le contrôle de la respiration, la détente musculaire et la visualisation d'images positives. C'est un système de visualisations successives qui vise à relâcher le corps, à conduire la personne dans un état entre veille et sommeil. Les séances s'articulent autour d'un travail visant à s'étirer, s'assouplir et détendre le corps. Ce type de PNP provoque énormément de lâcher-prise et de ressourcement. De nos jours, la sophrologie est reconnue par le corps médical pour ses effets positifs. La sophrologie permet de gérer le stress, canaliser ses émotions et aide à pouvoir prendre du recul. [32] [30]

6 Le yoga : Ce type de préparation pendant la grossesse permet un accompagnement au niveau physique, énergétique, mental et spirituel, à travers un jeu de postures et d'exercices bien adaptés. Le yoga contribue au bien-être et procure des bienfaits physiques, participe à un équilibre psychique positif et permet d'appréhender le travail et l'accouchement dans de meilleures conditions. En effet, le yoga est la discipline du corps et de l'esprit et vise à mettre en symbiose le corps, le mental et le souffle. Il permet d'aider la femme enceinte à surmonter les transformations physiques et psychiques auxquelles elle est confrontée. Le yoga permet de prendre un temps pour soi ainsi que de maîtriser son souffle et sa posture. [33]

7 L'acupuncture : C'est une méthode issue de la médecine chinoise, consistant à introduire de petites aiguilles dans la peau sur des points précis situés le long des voies de circulation de l'énergie. L'acupuncture en période prénatale est principalement
utilisée lors de séances de PNP mais aussi dans l'indication de version du siège. L'acupuncture permet de traiter différents maux de grossesse ainsi que préparer le corps (dilatation du col) à la naissance. [34]

8 La méthode Bonapace permettant de gérer la douleur pendant les dernières semaines de grossesse et principalement pendant le travail obstétrical. Cette méthode, centrée sur le couple, se base sur la compréhension du rôle de la douleur, la transmission dans le corps et les mécanismes permettant de la moduler. Dévier une douleur peut passer par des massages, par la respiration ou encore par des points d'accu-pression permettant de provoquer une autre stimulation douloureuse pendant la contraction utérine. [35]

9 L'hypnose : C'est un outil thérapeutique, scientifiquement prouvée, consistant en un état naturel de la conscience se situant entre l'état de veille habituel et l'état de sommeil. L'hypnose est une technique particulièrement efficace lors de la grossesse et de l'accouchement proposant un moyen pour se relaxer et se centrer sur ses sensations corporelles agréables. L'hypnose aurait des bienfaits contre les vomissements gravidiques, les menaces d'accouchements prématurés (MAP) et diminuerait la durée du travail obstétrical ainsi que l'anxiété relative à l'accouchement. [36] Enfin, la PNP peut aussi s'effectuer par des séances de portage, qui se pratiquent en prénatale et/ou en postnatale avec bébé. Le portage est de plus en plus tendance de nos jours, et permet aux parents plus d'autonomie et une occasion de créer un lien d'attachement plus fort avec leur enfant. [30] Une étude de 2021 a d'ailleurs montrer qu'une formation structurée sur la préparation à l'accouchement augmentée le taux d'accouchement voie basse. [37]
### Encadré 6. Exemples d'actions de soutien à la parentalité

* Respecter l'intimité parents-enfant dans les premières heures qui suivent la naissance

* Encourager un contact physique direct entre le bébé, la mère et le père. Les mères qui ont un contact précoce avec leur enfant ont plus de facilité à communiquer avec leur bébé, même non allaité (grade C)<fnref n="1" />

* Aider tout particulièrement les couples faisant face à une situation de prématurité et/ou d'hospitalisation néonatale de longue durée. La séparation dès la naissance entre l'enfant et ses parents complique la création du lien entre parents

* Favoriser la cohabitation 24 heures sur 24 avec le bébé à la maternité (facilitation de l'allaitement, meilleure connaissance des réactions du bébé, etc.)

* Encourager la mère à apporter une réponse chaleureuse et attentionnée aux besoins du bébé (caresser, bercer, parler tendrement, réconforter, jouer et interagir avec lui)

* Donner l'occasion à la femme de s'occuper de son bébé le plus souvent possible

* Développer la capacité de sollicitude : percevoir et se sentir concerné par les besoins de l'enfant

* Éviter le retrait précoce du soutien des professionnels en proposant des recours accessibles en cas :

* de besoin de soutien ou de difficultés pour l'allaitement, les soins à l'enfant, la réponse aux besoins et aux exigences du nourrisson

* d'insécurité à domicile pour la mère ou l'enfant

* de difficultés d'adaptation aux exigences de l'enfant, de fatigue, de risque de maltraitance (enfant secoué en particulier)

* Mettre en contact la femme avec des associations, dispositif de « femmes relais », soins à domicile, soutien à l'allaitement, service d'écoute téléphonique et de réponses expertes, services de la PMI, technicienne d'intervention sociale et familiale, aide-ménagère, etc.

<footnote n="1">1. Allaitement maternel - Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant. Anaes. 2002.</footnote>
<table><caption>Tableau 1. Compétences à développer par la femme ou le couple au terme d'un programme de PNP (séances prénatales, à la maternité, à domicile, à distance de la naissance) adaptées de d'Ivernois et Gagnayre (2001) par le groupe de travail.</caption><thead><tr><td>Compétences</td><td>Objectifs spécifiques</td></tr></thead><tbody><tr><td>1. Faire connaître ses besoins, définir des buts en collaboration avec le professionnel de santé</td><td>Exprimer ses besoins, ses connaissances, ses projets, en particulier son projet de naissance, son projet familial, professionnel, ses attentes, ses émotions, ses préoccupations, ses besoins d'information et d'apprentissage</td></tr><tr><td>2. Comprendre, s'expliquer la grossesse, l'accouchement et les pratiques parentales</td><td><ul><li>Comprendre le déroulement de la grossesse, de l'accouchement, des interventions au cours du travail (soulagement de la douleur, extraction instrumentale, césarienne), des suites de l'accouchement</li><li>S'expliquer les modifications physiques, psychologiques liées à la grossesse</li><li>Comprendre l'évolution du passage du statut de fille, de femme, à celui de mère</li><li>Comprendre les risques liés au mode de vie</li><li>Avoir des repères sur le développement psychomoteur et l'éveil sensoriel de l'enfant</li><li>S'expliquer les répercussions sociales et familiales liées à l'arrivée de l'enfant</li></ul></td></tr><tr><td>3. Repérer, analyser</td><td><ul><li>Repérer les symptômes précoces, les signes d'alerte qui doivent motiver une consultation en urgence pour la mère avant la naissance, pour la mère et l'enfant après la naissance</li><li>Analyser une situation à risque</li></ul></td></tr><tr><td>4. Faire face, décider</td><td><ul><li>Décider d'être accompagnée durant l'accouchement par une personne de son entourage</li><li>Connaitre les soins après l'accouchement et savoir comment y participer</li><li>Décider du mode d'alimentation du bébé</li><li>Décider de suivre les principes d'une alimentation saine pour la première année de vie de l'enfant</li><li>Contribuer à la prévention de l'allergie alimentaire et de l'obésité</li><li>Connaitre, appliquer la conduite à tenir face à une difficulté ou une complication pour la mère et l'enfant après la naissance</li><li>Décider de consulter, d'aller aux urgences, à la maternité</li><li>Connaitre les recours possibles à proximité, en cas d'urgence ou de difficultés</li></ul></td></tr><tr><td>5. Résoudre un problème de prévention, aider à anticiper un problème</td><td><ul><li>Comprendre les buts de la prévention des facteurs de risque et des comportements pour sa santé et celle de l'enfant</li><li>Aménager un environnement, un mode de vie favorable à sa santé et à celle de l'enfant</li><li>Organiser avec l'entourage et les professionnels de santé le retour à domicile dans les meilleures conditions</li><li>Résoudre des difficultés d'allaitement</li></ul></td></tr><tr><td>6. Pratiquer, faire</td><td><ul><li>Mettre en œuvre une technique de travail corporel adaptée aux besoins</li><li>Pratiquer des exercices pour récupérer sa condition physique d'avant la grossesse</li><li>Connaitre et savoir réaliser les soins après l'accouchement pour la mère, les soins essentiels d'hygiène pour le bébé</li></ul></td></tr><tr><td>7. Adapter, réajuster</td><td><ul><li>Adapter son mode de vie pour prévenir les risques infectieux</li><li>Réajuster son régime alimentaire à partir de conseils diététiques</li><li>S'ajuster aux besoins d'un bébé</li></ul></td></tr><tr><td>8. Utiliser les ressources du système de soins. Faire valoir ses droits</td><td><ul><li>Savoir où et quand consulter, participer aux séances de préparation à la naissance et à la parentalité, qui appeler en cas d'urgence ou de préoccupations, rechercher de l'information utile et crédible</li><li>Connaitre les éléments de suivi médical pour la femme et l'enfant et l'utilité du carnet de maternité et de santé</li><li>Savoir utiliser les ressources d'aide et d'accompagnement</li><li>Faire valoir des droits (travail, maternité)</li></ul></td></tr></tbody></table>
QUESTIONNAIRE

Je m'appelle Louise GASPARD, je suis actuellement étudiante sage-femme en 5ème année à l'école de Sage-Femme d'Amiens. Dans le cadre de mon mémoire de fin d'études que j'effectue sur les attentes des femmes enceintes concernant la Préparation à la Naissance et à la Parentalité, je souhaite vous faire parvenir ce questionnaire qui restera anonyme et confidentiel.

1. Quel âge avez-vous ?

☐ Moins de 20 ans

☐ Entre 20 et 25 ans

☐ Entre 26 et 35 ans

☐ Entre 36 et 45 ans

2. Quelle est votre situation familiale ?

☐ Seule

☐ Couple

3. Quel est votre niveau d'étude ?

☐ Sans diplôme

☐ BEP, CAP, Baccalauréat professionnel

☐ Baccalauréat général

☐ Études supérieures

☐ Autres : ............

4. Est-ce votre premier enfant ?

☐ Oui

☐ Non, c'est le ......

5. Lors de vos précédentes grossesses, aviez-vous participé à des séances de Préparation à la Naissance ?

☐ Oui

☐ Non
6. Si vous avez participé à la Préparation à la Naissance lors de vos précédentes grossesses, vos attentes concernant la Préparation à la Naissance ont-elles été différentes pour cette grossesse ?

☐ Oui, pour quelles raisons : ....................

☐ Non, pour quelles raisons : ....................

7. Pour cette grossesse, où avez-vous réalisé vos séances de Préparation à la Naissance ?

☐ Au sein du Centre Hospitalier de Compiègne

☐ Au sein de la Polyclinique St Côme

☐ Par une Sage-Femme libérale

☐ Mixte, précisez :

8. A quel type de Préparation à la Naissance avez-vous participé ?

☐ Préparation dite classique (information +/- exercice corporel)

☐ Préparation en piscine

☐ Haptonomie

☐ Sophrologie

☐ Yoga

☐ Chant prénatal

☐ Hypnose

☐ Acupuncture

☐ Méthode Bonapace

☐ Autres : ............

9. Avez-vous participé à un entretien prénatal précoce ?

☐ Oui

☐ Non

10. Si vous avez participé à un entretien prénatal précoce, vous a-t-il été utile pour choisir le type de préparation à la naissance le plus adapté à vos attentes ?

☐ Oui

☐ Non

11. Les séances de préparation à la naissance étaient-elles pratiquées :

☐ Individuellement

☐ En groupe

☐ Visio
☐ Les deux

12. Ces modalités vous ont-elles convenues ?

☐ Oui

☐ Non

13. Correspondaient-elles à vos attentes ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je n'avais pas d'attentes particulières

14. A quel moment de la grossesse, avez-vous commencé les séances de préparation à la naissance ?

☐ Avant 7ème mois

☐ Après 7ème mois

15. Selon vous, les séances étaient positionnées ?

☐ Au bon moment

☐ Trop tôt

☐ Trop tard

Pour quelles raisons ? ....................

16. En moyenne, combien de temps ont duré les séances ?

☐ Moins de 1 heure

☐ Entre 1 heure et 2 heures

☐ Plus de 2 heures

17. Selon vous, cette durée était-elle adaptée ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

18. A combien de séances avez-vous participé ?
19. Les séances de Préparation à la Naissance auxquelles vous avez participé étaient- elles :

<table><thead><tr><th></th><th>Préparation dite classique</th><th>Préparation en piscine</th><th>Sophrologie</th><th>Autres :</th><th>Autres :</th></tr></thead><tbody><tr><th>Très satisfaisante</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Satisfaisante</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Peu satisfaisante</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Insatisfaisante</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

20. Les séances vous ont-elles aidées à arriver sereine à la maternité ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

21. Les séances vous ont-elles aidées lors du travail et de l'accouchement ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

22. Les séances vous ont-elles aidées lors du séjour en maternité ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

23. Les séances vous ont-elles aidées lors du retour à la maison ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Non car je séjourne à la maternité

Pour quelles raisons ? ....................
24. Ressentez-vous ou avez-vous ressenti le besoin d'une séance post-natale ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

25. Lors de votre inscription aux séances de Préparation à la Naissance, aviez-vous des attentes particulières ?

☐ Oui : précisez : ....................

☐ Non

26. Les différentes séances de préparation à la naissance ont-elles répondu à vos attentes ?

☐ Oui, précisez : ....................................

☐ Non, précisez : ....................................

27. Recommanderiez-vous à une amie de participer à des séances de préparation à la naissance ?

☐ Oui

☐ Non

Pour quelles raisons ? ....................

28. Auriez-vous des propositions pour améliorer les séances de préparation à la naissance ? (Durée, nombre de séances, contenu, ...)

Ce questionnaire est terminé. Je vous remercie d'avoir pris de votre temps pour y répondre, votre avis nous aidera à améliorer nos propositions. N'hésitez pas à me faire part de vos remarques ci-dessous et toute critique est pertinente.
## RESUME

**Introduction** : La Préparation à la Naissance et à la Parentalité occupe une place importante dans le vécu des femmes enceintes. Elle permet l'acquisition de connaissances ainsi qu'un accompagnement et un soutien pendant toute la période périnatale. Il était donc intéressant de se demander si les séances de PNP répondaient vraiment aux attentes des femmes et si ces dernières en étaient satisfaites.

**Méthode** : Une étude quantitative multicentrique au sein du Compiégnois a été réalisée par le biais de questionnaires distribués aux femmes dans le post-partum permettant de savoir si les séances de PNP répondent réellement aux attentes des femmes et si elles en sont satisfaites. La différence entre primipares et multipares a aussi été abordée.

**Résultats** : A 92%, les séances ont répondu aux attentes des femmes et ont dans la majorité satisfaites voir très satisfaites les femmes. Cependant, l'information sur la période post-natale et son accompagnement reste limité.

**Discussion** : Si la majorité des séances restent bénéfiques pour les couples, la mise en place de séances adaptées aux attentes des femmes ainsi qu'une réorganisation du déroulement des séances permettrait d'autant plus de répondre à leurs attentes.

**Conclusion** : La Préparation à la Naissance et à la Parentalité apporte des connaissances sur le grossesse et l'accouchement mais reste insuffisant pour le post-partum et la parentalité. Une analyse sur l'exploitation des questionnaires de satisfaction déjà disponible au sein des établissements de santé permettrait d'évaluer de manière plus globale les pratiques et de déceler les pistes d'amélioration.

**Mots-clés** : Préparation à la Naissance et à la Parentalité, attentes, satisfaction, primipares, multipares, soutien, post-partum, Entretien Prénatal Précoce

## ABSTRACT

**Background** : Preparation for Birth and Parenthood plays an important role in the life of pregnant women. It allows for the acquisition of knowledge as well as accompaniment and support during the entire perinatal period. It was therefore interesting to ask whether the PNP sessions really met women's expectations and whether they were satisfied with them.

**Methods** : A multi-centre quantitative study in the Compiégnois was carried out by means of survey distributed to women in the post-partum period to find out whether the PNP sessions really meet women's expectations and whether they are satisfied with them. The difference between primiparous and multiparous women was also addressed.

**Results** : Sessions have met women's expectations at 92%, the sessions met the women's expectations and the majority of them were satisfied or very satisfied. However, information on the post-natal period and its support remains limited.

**Discussion** : Although the majority of sessions remain beneficial for couples, the implementation of sessions adapted to women's expectations as well as a reorganisation of the course of the sessions would make it possible to meet their expectations even more.

**Conclusion** : Preparation for Birth and Parenthood provides knowledge about pregnancy and childbirth but remains insufficient for post-partum and parenthood. An analysis of the satisfaction questionnaires already available in health establishments would allow a more global evaluation of practices and the identification of areas of improvement.

**Key words** : Birth and Parenthood Preparation, expectations, satisfaction, primiparous, multiparous, support, postpartum, Early Antenatal Interview