# La fonction-club en question

Ludovic Desjardins

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Ludovic Desjardins. La fonction-club en question. Connexions, 2024, 121. hal-04796261

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Auteur :

Ludovic Desjardins
Chargé d'enseignement
Université Paul Valéry Montpellier 3
Coordonnées : 5 rue Saint-Flaive 95120 Ermont
0668660775 / ludodesjard@yahoo.fr

Titre :

# La fonction-club en question

## Contours d'une pratique de psychothérapie institutionnelle revisitée

Tandis que les pratiques cliniques ne cessent de se standardiser sous le primat de l'évaluation et de la remédiation, la psychothérapie institutionnelle continue de susciter un certain intérêt. En témoigne la récente rediffusion d'un programme d'archives : *De Saint-Alban à La Borde, la psychothérapie institutionnelle* sur France Culture (Penaranda, 2023). On peut également citer le documentaire *Sur l'Adamant* et sa suite *Averroès et Rosa Parks* (Philibert, 2023 et 2024). Ces documents ont le mérite de capter quelque chose du cœur de ces expériences, d'en transmettre l'inventivité, mais aussi d'en illustrer les difficultés.

Pour qui s'intéresse de près à ce « mouvement »<fnref n="1" /> – pour reprendre le terme de Jean Oury – se pose rapidement la question de ses possibilités d'application dans une pratique clinique. Comme l'écrit Delion : « tout le monde ou presque s'en réclame aujourd'hui comme hier, et pourtant rares sont ceux qui ont même tenté d'en installer les opérateurs les plus concrets ».<fnref n="2" /> Parmi ces derniers, nous pouvons situer le club thérapeutique en première ligne, ce sera justement l'objet central de notre réflexion.

Avant d'aller plus loin, il serait utile de préciser que le club thérapeutique est un dispositif groupal – initié par Tosquelles – pouvant réunir au sein de l'institution à la fois des soignés et des soignants, ou uniquement des soignés. Il peut avoir une forme associative et un local dédié. Il participe à la vie quotidienne en proposant par exemple des temps de rencontres, une cafétéria, des ateliers ou encore des sorties. Son fonctionnement se veut démocratique et son financement auto-géré. Lieu de soin, d'accueil, voire de formation du personnel, il subvertit les relations de pouvoir en son sein et peut constituer un contre-pouvoir dans l'institution. Ainsi, il conflictualise les grandes questions posées par la psychothérapie institutionnelle. Certains confrères affirment même de façon radicale : « Pas de psychothérapie institutionnelle sans club ». C'est justement ce que je souhaite interroger ici.

<footnote n="1">1. OURY, J. 2007. « Psychanalyse, psychiatrie et psychothérapie institutionnelles », dans *Vie sociale et traitements* N°95, Paris, Erès, p.110.</footnote>

<footnote n="2">2. DELION, P. 2011. « Les clubs thérapeutiques », dans *Accueillir et soigner la souffrance psychique de la personne*, Paris, Dunod, p.169.</footnote>
Dans quelle mesure le club est-il la condition sine qua non d'une pratique orientée par la psychothérapie institutionnelle ? La « fonction-club » permettrait-elle d'envisager une pratique dépassant une forme instituée de club ? Quels en seraient les contours ? Après en avoir repris quelques concepts, j'aborderai un exemple clinique à même d'en expliciter les aspects-clés.

## De l'importance du contexte historique, politique et social

Lorsqu'on aborde l'histoire de la psychothérapie institutionnelle, il est souvent rappelé que nous devons à G.Daumézon et à P.Koechlin ce terme apparu en 1952 (Pain, 2019). Les expériences emblématiques de l'Hôpital de Saint-Alban et de la Clinique de La Borde constituent un récit des origines qui inspire toujours les cliniciens. Dès lors, les pratiques actuelles risquent-t-elles comme l'évoque Delion de glisser vers « une nostalgie morbide »<fnref n="3" /> quant à ces expériences inaugurales ?

Reprenant les fondements historiques de ce mouvement, Oury évoque une certaine collusion entre le contexte de l'époque et l'expérience de la psychose. Pour l'expliciter, il pointe : « la « prise » sur des personnes si diverses, d'événements tels que la guerre d'Espagne, les mouvements populaires de 1936, la Seconde Guerre mondiale, les camps de concentration, les guerres du Viêt Nam, d'Algérie, etc. Mais aussi de mouvements tels que les auberges de jeunesse, les associations culturelles ».<fnref n="4" /> Il fait un pas de plus en affirmant que : « c'est l'utilisation de ces expériences « intimes » qui donne un certain style d'accueil de la misère existentielle, qui infiltre ces autres [...] que sont les malades psychotiques ».<fnref n="4" /> Oury postule cette collusion en nous invitant à ne pas trop l'« intellectualiser de façon abstraite ».<fnref n="4" />

Comment envisager une pratique actuelle qui s'appuierait sur ce mouvement ? Pour répondre à cet endroit, je propose deux pistes. Premièrement, nous pourrions dire que pour éviter la pente nostalgique, il s'agirait de supporter le conflit entre un héritage emprunt du contexte de l'époque et la nécessité de réinventer l'élan de ces expériences emblématiques. Deuxièmement, il s'agirait d'envisager une pratique en prise avec le contexte socio-politique actuel et ce qu'il implique pour chacun des acteurs en présence. En ce sens, J. Mornet écrit bien : « elle n'est pas une idéologie abstraite du soin, sa valeur idéale et absolue : elle est, d'abord, une pratique, une manière de faire et de soigner avec son temps ».<fnref n="5" /> Cette prise avec le contexte met en évidence ce que cette pratique tend à interroger, à transformer.

## Des repères théoriques autour de ce mouvement

Si elle est avant tout une pratique, la psychothérapie institutionnelle constitue aussi un champ théorique. Certains repères reviennent dans les discours et constituent des appuis majeurs. J'aimerais pour ma part en reprendre quelques concepts-clés.

*La distinction entre le rôle, la fonction et le statut :* Le statut est celui inscrit sur sa fiche de paye ou encore sa carte de visite. Est ainsi pointé le risque se « prendre pour »<fnref n="6" /> un titre, sans un travail de déprise. Le statut implique également quelques petites responsabilités liées à un poste, autrement dit tout ce qui pourrait dans l'institution donner un certain pouvoir. En supervision, une éducatrice me rapportait ainsi comment une psychologue avait pris très à cœur sa nouvelle mission : animer les réunions de service. Elle avait ouvert la première

<footnote n="3">3. *Ibid.*, p. 168.</footnote>

<footnote n="4">4. *op.cit.*, p. 111.</footnote>

<footnote n="5">5. MORNET, J. 2007. « Naissance et développement de la psychothérapie institutionnelle », dans *Psychothérapie institutionnelle : Histoire & actualité*, Nîmes, Champ social, p.15</footnote>

<footnote n="6">6. OURY, J. 2003. « Transfert, multiréférentialité et vie quotidienne dans l'approche thérapeutique de la psychose », dans *Cahiers de psychologie clinique N°21*, Paris, De Boeck, p.161</footnote>
réunion en déclarant : « Je ne tolérerai aucun retard ! ». On entend ici, comme le veut l'expression populaire, comment « le pouvoir monte à la tête ». On peut remarquer au passage que le statut de « cadre » prêté au psychologue dans certaines institutions est bien souvent embarrassant en ce qu'il justifie l'ajout de responsabilités qui n'ont rien de clinique. Il détourne la fonction, tout en redorant quelque peu le statut. Cette lecture ne va dans le sens du fameux « syndrome de l'imposteur » qui viserait plutôt à rassurer les cliniciens quant à leur légitimité. Ici, il s'agit plutôt de se déprendre d'un statut pour envisager autrement son métier. Concernant la fonction, Oury précise : « Il n'y a pas « la » fonction, il y a une fonction diffuse ».<fnref n="7" /> En ce sens, le thérapeute n'a pas le monopole du thérapeutique dans l'institution, tout comme l'équipe soignante n'a pas celui de la fonction soignante. La fonction circule et est collective. Enfin, concernant le rôle, Oury précise : « c'est souvent les malades qui vous disent le rôle que vous jouez pour eux ».<fnref n="8" /> Il renvoie plutôt à une certaine place qui s'est jouée à un moment donné dans le transfert et qui pourra être interrogée.

*La constellation transférentielle* : Ce concept permet d'envisager une élaboration collective – à l'appui des « réunions de constellations » – du « transfert dissocié ».<fnref n="9" /> Cette approche est issue de travaux de Pankow qui traitent notamment de la relation avec un patient dont l'image du corps est morcelée, à partir du concept de *greffe de transfert* (Pankow, 1969). Danielle Roulot a aussi approfondi cette notion de « greffe ». En pointant l'« exclusion du vécu d'exclusion »<fnref n="10" /> chez le sujet psychotique, elle développe une lecture précieuse autour de « l'autre scène » et nous fait entendre comment la psychothérapie institutionnelle œuvre à constituer des espaces susceptibles de soutenir quelque chose du sentiment d'exister. Pris dans une approche groupale, il s'agit de pointer – plus qu'une mise en commun – la manière dont le collectif supporte et élabore le conflit psychique.

*La distinction entre l'établissement et l'institution* : en insistant sur cette distinction, Tosquelles nous fait entendre la tentation de limiter l'institution à ses murs, à son cadre administratif et juridique ; et du même coup la nécessité de toujours la penser par-delà ce cadre préétabli. La question de « l'ambiance » chère à Oury peut aussi être évoquée à cet endroit : elle renvoie aux « entours » de l'institution et implique les questions de l'accueil et de la rencontre. Elle interroge comment la vie collective peut accueillir la singularité d'un sujet.

L'idée que *l'institution peut elle-même être pathogène*. D'où la nécessité de « soigner l'institution » comme le propose Tosquelles. Soigner l'institution, c'est aussi soigner l'ambiance, en quelque sorte.

Enfin, *la psychothérapie institutionnelle nécessite des dispositifs concrets* pour mettre en question les rapports dans l'institution. Elle tend non seulement à bousculer ce clivage soignants / soignés, mais plus largement à réinventer les relations de domination et de pouvoir. La gestion budgétaire, les prises de décisions, la vie quotidienne doivent ainsi être interrogées et mises au travail par les dispositifs tels que le Club.

## Un décor emblématique de l'époque

La rencontre clinique qui suit a eu lieu au sein d'un EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes). De prime abord, ce n'est pas le lieu le plus propice à une clinique orientée par la psychothérapie institutionnelle. Au sein de ces établissements, le clivage entre soignants et soignés parait difficile à interroger en raison de la « grande dépendance » dans laquelle se trouve une partie importante des « résidents » et d'une

<footnote n="7">7. OURY, J. 1986. *Le Collectif : Le Séminaire de Sainte-Anne*, Paris, Champ social, 2005, p.95</footnote>

<footnote n="8">8. GOMEZ, J.-F. 2013. « Entretien avec Jean Oury », dans *Vie sociale et traitements* N°118, Paris, Erès, p.140</footnote>

<footnote n="9">9. *op.cit.*, p.115</footnote>

<footnote n="10">10. ROULOT, D. (1990). « Greffe de transfert, bouture de fantasme », dans *Chimères* N°9, Paris, Erès, p.101</footnote>
organisation des soins impossible à tenir : « 10 minutes par toilette » ou « 3 protections par jour » sont des chiffres qui ont déjà circulé avant même le succès des *Fossoyeurs* (Castanet, 2022). Ces éléments créent nécessairement des rapports de force complexes, que ce soit entre la direction et les employés – payés parfois moins d’un SMIC – ou entre les résidents et les soignants. Du côté des résidents et de leurs familles, des énoncés se répètent : « Mais nous, on paye », ce qui est finalement le discours d’un client réclamant une qualité de prestation qui peut lui coûter environ 3000€ par mois, voire plus. Notons tout de même que ces propos ne sont pas les seuls, pour exemple : « Elles courent, les filles » ; énoncé faisant référence au mouvement des aides-soignantes dans le service, notamment quand elles répondent à l’appel des « sonnettes ». Cet énoncé évoque l’acceptation d’un contexte où il s’agit de ne pas trop en rajouter. Ce décor comprend donc des protagonistes très différents et il faudrait analyser de plus près les différents enjeux en présence.

Qu’en est-il du psychologue dans ce décor ? En EHPAD, le statut de cadre peut devenir une fonction administrative assumée. « Pourquoi tu t’embêtes à aller voir les patients ? Si tu restes dans ton bureau à cocher les cases, personne ne viendra t’embêter, tu sais ? » me conseillait très sérieusement le médecin-directeur régional d’un grand groupe. En effet, les indicateurs qualités, le contrôle de l’activité, les évaluations thymiques et cognitives, l’organisation, la rédaction et la signature des « projets de vie » sont les coordonnées d’une pratique devenue en très grande partie administrative, où le psychologue n’est plus tant au chevet des patients que derrière un écran. C’est pourtant dans ce décor que j’ai pu être témoin de mouvements étonnants et singuliers. Aussi infimes et anecdotiques qu’ils soient, ils ont été suffisamment importants et réguliers pour me permettre de tenir dans cette pratique.

Si le mouvement clinique et conceptuel de la psychothérapie institutionnelle vise en premier lieu le « traitement des psychoses »<fnref n="11" />, Oury énonce bien que « les éléments nécessaires à l’agencement du champ thérapeutique peuvent [...] être utilisés dans d’autres domaines ».<fnref n="11" /> Mais il complète sa phrase ainsi : « en particulier dans les milieux éducatifs et pédagogiques ».<fnref n="11" /> Dès lors, une approche qui s’en inspire est-elle envisageable en EHPAD ? Nous tâcherons pour notre part de dépasser la question en nous centrant sur le contexte clinique particulier d’une rencontre tout à fait particulière.

## Sarah et Lucette : la rencontre de deux singularités

Cette illustration clinique met en scène deux protagonistes. D’une part, Sarah rencontrée lors de mon premier poste en EHPAD. Elle avait alors une vingtaine d’années et travaillait à l’accueil, assistant le directeur en termes de secrétariat dans le cadre d’un contrat d’apprentissage. Plus tard, elle n’a pas pu valider sa formation, ni un autre diplôme tenté par défaut par la suite. Le groupe auquel appartenait l’EHPAD lui a alors proposé de monter les échelons en interne, ce qu’elle fit. D’abord comme assistante de direction, puis un jour directrice. Ce parcours singulier donnait une certaine ambivalence dans les rapports entre Sarah et les membres de l’équipe l’ayant connue comme « la jeune de l’accueil ». Sarah pouvait passer de moments d’échanges où elle partageait ses embarras, voire demandait de l’aide, à des excès d’autoritarisme. Elle m’avait par exemple confié que le fait d’avoir obtenu un certain statut en interne l’empêchait de quitter le groupe économique en question, en raison de l’absence de diplôme. Autrement dit, elle ne pouvait pas aller voir ailleurs. Un peu comme une personne âgée faisant son entrée en EHPAD, elle se sentait « coincée » dans l’établissement, qui était d’ailleurs situé dans la ville de banlieue où elle avait grandi.

De l’autre côté, Lucette avait 95 ans lorsque je l’ai rencontrée. A son arrivée à l’EHPAD, elle demanda rapidement à me rencontrer de manière régulière. Lucette avait été

<footnote n="11">11. *op.cit.*, p.115</footnote>
résistante durant la Seconde Guerre Mondiale et avait notamment bien connu Aragon. Son activité de résistante consistait à dactylographier des journaux clandestins. Son mari, résistant également, s'occupait de les diffuser. Notons au passage que Lucette avait été faite prisonnière, dans l'attente d'être déportée. Elle a finalement retrouvé son époux à la Libération. Le statut de résistante a marqué le déroulement de sa vie et elle a toujours eu à cœur de maintenir cet engagement de manière vivante.

Une lettre et une rencontre fortuite

L'écriture a traversé l'existence de Lucette : que ce soit à travers sa formation et sa première profession de sténo-dactylographe, son activité de résistante, son second métier de libraire, les murs de livres dans son dernier appartement ou encore sa participation à quelques ouvrages collectifs sur la Résistance et la place des femmes au sein de celle-ci. L'écriture a également traversé nos rencontres de différentes façons. Par ailleurs, une perte de mobilité au niveau des mains l'a progressivement empêchée physiquement d'écrire. Malgré tout, l'écriture a suivi un trajet. J'essaierai de partager ici la richesse de ce parcours à plusieurs plumes par l'exemple de la circulation d'une lettre et de ses effets.

Un jour, Lucette m'interpella à propos d'un intitulé de la Gazette de l'EHPAD :
« échanges intergénérationnels ». Des enfants du centre de loisirs de la ville étaient invités par l'établissement autour d'échanges et d'activités. « Ah...? » répondit-elle, l'air pensif. A la séance suivante, elle évoqua des échanges qu'elle avait pu avoir dans une démarche de transmission aux générations plus jeunes. Elle faisait référence aux témoignages de résistants en milieu scolaire, par exemple dans le cadre du Concours national de la Résistance et de la déportation, démarche à laquelle elle avait pris part avec d'autres. Elle commentait ainsi :

« L'important, c'est de faire connaître aux jeunes gens ce qu'il s'est passé. Il s'agit de maintenir le souvenir de cette période difficile de la guerre. On élude beaucoup de points importants du point de vue de l'histoire. Souvent, les jeunes se demandent comment on a pu résister, faire ce qu'on a fait. C'est vrai que certains ont fait des choses extraordinaires, dangereuses... Il y a eu des années où l'on n'arrivait pas à parler de ces choses-là... Il a fallu un certain temps... Et maintenant, c'est une vie ici... Il faut que je me fasse à tout... »

Sa dernière phrase évoque quelque chose d'une bascule. Elle désigne la transition difficile que constitue l'entrée en EHPAD et plus largement la réduction des occasions d'échanges et d'inscription dans le champ social. Toutefois, on entend aussi poindre dans l'énoncé de Lucette une relance du désir. Si auparavant il lui fallut résister et se taire, il s'agissait maintenant de transmettre et de témoigner. Une nouvelle forme de résistance – déjà apparue dans sa participation aux témoignages – était en train se frayer un chemin, comme pour s'opposer à l'ennui et à la violence institutionnelle.

A la séance d'après – un travail était effectivement à l'œuvre d'une séance à l'autre – la patiente m'interpella dès mon arrivée : « Ecoutez, cette nuit j'ai écrit une lettre dans ma tête. Est-ce que vous pourriez prendre de quoi écrire et la prendre en notes ? ». Sur sa dictée, je posai ses mots sur papier. Il s'agissait d'une lettre à l'intention des lycées de la ville, proposant d'organiser une rencontre autour du vécu de guerre et de la Résistance à l'EHPAD. Elle initia elle-même ce projet et le nomma : « le Colloque ».

Je me retrouvai alors en position de scribe et dactylographiai la lettre de Lucette. Après l'avoir imprimée en quelques exemplaires, j'allai voir le secrétaire de l'établissement afin d'envoyer ces quelques courriers. Par un curieux hasard, Sarah – devenue directrice de l'établissement – tomba sur une enveloppe adressée à un lycée environnant. A cette occasion, elle m'interrogea sur cette lettre et je lui expliquai l'initiative de Lucette. Ayant elle-même grandi dans cette ville de banlieue parisienne, elle proposa de solliciter son ancien professeur
d'Histoire-Géographie. Cela donna lieu à des échanges intéressants et facilita sûrement les choses : les rencontres préliminaires entre l'enseignant, ses collègues et la direction de l'EHPAD purent s'organiser rapidement. Elles furent teintées de ce lien préexistant, ravivant de part et d'autre des souvenirs. Cela donnait une portée supplémentaire au projet. Avec le « colloque », Lucette venait interpeller la personne même de la directrice d'un angle nouveau : dans son propre parcours professionnel et son implication dans la ville. Au-delà du statut de directrice, celle qui fut « la jeune de l'accueil » venait maintenant jouer un rôle de transmission et une véritable fonction d'accueil vis-à-vis des lycéens reçus dans l'institution à cette occasion ; position de lycéenne qu'elle occupait quelques années plus tôt face à ce professeur d'Histoire-Géographie aujourd'hui invité sur son lieu de travail.

## Un projet, des ricochets.

Lorsque nous avons commencé à parler du projet aux autres résidents, certains étaient enthousiastes, d'autres beaucoup moins. Il arriva également aux plus réticents de venir finalement participer. Inversement, d'autres purent faire marche arrière. Ces mouvements pouvaient être abordés entre les participants concernés et Lucette, en différentes occasions. Petit à petit, plusieurs résidents se sont appropriés le projet à leur façon.

De leur côté, les lycéens nous ont raconté comment certains d'entre eux à l'approche de la rencontre ont pu questionner leurs propres parents, grands-parents ou arrière-grands-parents, sur leurs vécus de guerre et plus largement leurs histoires familiales. Si ces derniers n'avaient pas forcément vécu la Seconde Guerre mondiale, ils ont pu évoquer à leurs descendances d'autres conflits, d'autres histoires, ou d'autres récits oraux qui leur ont à eux-mêmes été transmis. Avec leurs enseignants, les élèves ont préparé quelques questions à adresser aux résidents. Une affiche fut réalisée avec le concours de l'enseignante en Arts Plastiques. Enfin, le documentaliste du CDI s'est impliqué également en proposant de filmer les rencontres pour les partager au sein de l'établissement et en conserver une trace documentaire. Par ricochets, le projet s'exporte en différents espaces : l'Histoire-Géographie, les arts plastiques, le CDI, la classe, le lycée et les familles.

Des échanges ont également eu lieu au sein de l'entourage familial de la patiente. Elle parlait du projet à ses enfants. A cette occasion, elle avait prêté à son arrière-petite fille un ouvrage auquel elle avait elle-même participé : « Léa a montré ce livre à son professeur d'Histoire. Il est très intéressé et lui a dit : Il faudrait que ton arrière-grand-mère vienne nous raconter ! Cela me semble compliqué. Il faudrait peut-être une ambulance ? ». Cette rencontre a été empêchée dans la réalité par des difficultés de transport mais aussi par la fatigabilité exprimée par la patiente. A défaut d'un déplacement physique de Lucette au lycée, Léa est venue interroger son arrière-grand-mère à l'EHPAD pour pouvoir en parler ensuite en classe. Ici, l'empêchement n'est pas forcément un frein, mais occasionne un détour.

Ce projet n'a pas été le seul entrepris par Lucette à l'EHPAD. Nous pourrions citer la réappropriation de la Gazette de l'établissement – remise initialement avec la facture mensuelle – par la rédaction d'articles par les résidents eux-mêmes avec le concours de l'animatrice. A ce titre, participer à une sortie devenait pour Lucette une occasion d'écrire, de partager l'expérience avec les autres, voire de leur transmettre l'envie d'écrire à leur tour. Lucette a également participé à un projet de correspondance entre résidents en EHPAD et étudiants en psychologie, dans lequel elle s'était fortement investie. Encore une circulation de lettres ! Les mouvements dont nous venons de témoigner n'étaient pas du tout rares ou exceptionnels, ils rythmaient nos pratiques sur plusieurs établissements et auprès de plusieurs patients. Il n'est pas véritablement question ici d'un Club au sens strict. J'aimerais mettre cet exemple à l'épreuve de ce que serait la fonction-club.
## De la mini-institution à la fonction-club.

Dans le chapitre où Delion reprend les fondements du club thérapeutique, il rappelle que ce dernier a une forme associative définie par la circulaire du 4 février 1958 (Delion, 2011). Il fonctionne avec une Assemblée Générale, un bureau, mais aussi un comité de secteur. Le lien inter-clubs en effet très important participe à soutenir un certain décloisonnement. Cette forme concrète implique nécessairement une gestion budgétaire, y compris celle du fonds de solidarité. Il évoque également « la fonction-club » en tant qu«opérateur qui n’a pas forcément la présentation d’un club thérapeutique mais qui peut en avoir la fonction ».<fnref n="12" /> Il donne l’exemple d’une classe coopérative, d’une association culturelle ou encore d’un journal. Ce qui fait club tient alors essentiellement à l’accueil et à la fonction phorique. En confrontant notre exemple clinique et nos lectures, nous voudrions expliciter quatre points théoriques que pose la fonction-club.

*Le rapport du club du décor.* Dans la perspective de la psychothérapie institutionnelle, un club ne constitue pas une bulle protégée au sein d'une institution hostile. Il entretient un rapport particulier à ce décor, que l'auteur explicite ainsi : « Ce n'est pas pour faire joli dans le décor que nous avons un club thérapeutique ! Le décor, c'est lui qui l'organise ».<fnref n="13" /> C'est en ce sens qu'il est un opérateur et le décor son champ d'action. Delion en précise encore un peu plus la fonction en ces mots : il ne s'agit pas de « bâtir une organisation sociale idéale, mais [de] déjouer les pièges qui, dans ce qui se joue ici et maintenant, induisent ségrégation ou sérialisation ».<fnref n="14" /> Cela prend l'allure d'une *asepsie* pour que ne se reproduisent pas les mêmes rapports de pouvoir. Le Club vient ainsi modifier le décor, qui ne désigne plus le milieu clos de l'Hôpital, mais le secteur. Se pose ainsi la question de l'ouverture sur l'extérieur théorisé par le concept de *greffe d'ouvert* (Oury, 1989). Dans l'exemple que nous avons déplié, on voit comment l'EHPAD n'est momentanément plus une succursale d'un grand groupe, mais une institution implantée dans une ville, au même titre qu'un lycée ou une bibliothèque. La lettre ramène ainsi le lycée dans le champ de vision et bouscule les relations en place. Toutefois, dans notre exemple nous n'avons pas de support pour que cette ouverture momentanée se poursuive. Notre projet se distingue sur ce point de ce que permet un Club, à savoir cultiver la greffe.

*La question de l'accroche.* Si le club n'est pas là pour « faire joli », son but est en premier lieu d'entrer en contact avec le sujet psychotique. A ce propos, Delion commente : « Le face à face ? Pourquoi pas... Mais si autour c'est le désert ».<fnref n="15" /> En ce sens, il convient de présenter un « paysage varié » et une « gamme d'objets étendue ». Il en explique l'intérêt ainsi : « Ces objets sont autant de supports d'identification et de transfert sur lesquels l'imaginaire va pouvoir s'accrocher. Ceci est indispensable pour que chacun puisse se resituer dans sa dimension fantasmatique ».<fnref n="15" /> Cela pourrait rejoindre ce que Danielle Roulot entend par « bouture de fantasme ». Dans notre exemple, l'écriture est ce support qui a traversé la vie de la patiente et a continué de le faire par l'intermédiaire de différents projets. Il faut dire que l'écriture était aussi mon objet d'investissement et de recherche. Cela est certainement intervenu dans la rencontre autour d'un objet partagé et partageable. Nous serions peut-être plus proche en cela de l'approche de Winnicott quant il aborde le *chevauchement des aires de jeu* (Winnicott, 1971). La différence avec la question de l'accroche pourrait se situer à cet endroit : Delion précise que nous ne pouvons savoir à l'avance sur quoi l'imaginaire va s'accrocher. Dès lors, il faudrait prêter attention, « car nous sommes souvent tentés de faire le

<footnote n="12">12. op.cit., p.156</footnote>

<footnote n="13">13. op.cit., p.166</footnote>

<footnote n="14">14. op.cit., p.165</footnote>

<footnote n="15">15. op.cit., p.167</footnote>
ménage par le vide ».<fnref n="16" /> La pratique du Club nous invite ainsi à laisser la place à l’investissement du sujet et nous intéresser à ces points d’accroche parfois inédits. Dans notre exemple, il ne s’agit pas d’entrer en contact avec le sujet psychotique. Nous pourrions dire que l’intérêt du Club, dans une acception plus large, serait d’entrer en contact avec tout sujet qui aurait tendance à être exclu pour différentes raisons. En cela, Lucette pointe pour nous un des enjeux pour le sujet âgé en institution, questionner sa place dans la cité et la possibilité d’une accroche à cet endroit.

L’émergence du singulier. Il ne s’agit pas dans le Club de noyer le singulier dans le collectif. L’enjeu est aussi qu’émerge une parole, quelque chose d’un désir. En ce sens, il y a une conflictualité à supporter et élaborer en permanence, que le Collectif permet et contient à la fois. Le refus d’une décision ou d’une proposition collective est par exemple à accueillir et à entendre, bien qu’il puisse perturber l’organisation. C’est justement cette dynamique que vise l’organisation collective et non une sorte d’équilibre qui serait imposant et silencieux. Cela m’évoque par exemple le rire d’une lycéenne lors du « Colloque » organisé par Lucette. Cette dernière ne s’était pas privée de rebondir sur ce rire, tout en faisant preuve d’humour. Cela nous avait tout de même collectivement fait réfléchir à la place du lycéen dans ce type de projet : Est-il acteur d’une démarche qui lui est propre, ou simple objet de la réalisation d’un scénario organisé par les institutions en présence ? Et par conséquent, comment envisager ce type de projet, en impliquant les différents acteurs, tout en acceptant des différences de positions ? Quoi qu’il en soit, ce rire singulier est venu également faire bouger Lucette dans son sérieux, la sortant de la position d’objet, qui – pourrions-nous dire – serait celle d’un livre d’Histoire.

La question de la surprise. Il s’agit par là de préciser la manière dont émerge un projet. Delion prend l’exemple d’un voyage au Mali parti d’une simple discussion météorologique dans un couloir (Delion, 2011). En ce sens, nous pourrions dire qu’un projet est – dans la perspective ici développée – une construction collective à partir d’une idée échappant au contrôle et de provenance inconnue. C’est quelque chose qui arrive « un peu comme ça », à brûle-pourpoint, ou pourrions-nous dire : de l’inconscient. Un peu comme si un bout de rêve était saisi et pouvait devenir un projet collectif. Nous pourrions alors penser à ce que nous dit Freud à propos du jeu de l’enfant dans une analogie avec le créateur littéraire : « il crée un monde de fantaisie, qu’il prend très au sérieux».<fnref n="17" /> Il y a en effet quelque chose d’une idée qui n’a pas la prétention d’être sérieuse – que l’on pourrait formuler par une phrase commençant par « et si on… ? » – et reprise très sérieusement pour donner lieu à un projet dans la réalité. L’organisation, la recherche de financement et les différentes étapes de réalisation, peuvent alors paraître moins contraignantes : à l’instar des règles du jeu, elles bordent et préservent une fantaisie possible et la rendent partageable.

## Revisiter le processus analytique à partir de la pratique du Club

Notre développement invite également à revisiter ce que serait une psychothérapie dite individuelle en institution, voire tout travail analytique dit individuel. Ce dernier ne peut se penser que dans son rapport au décor et il n’est d’ailleurs pas rare qu’un travail – qui n’a d’individuel que le nom – interroge le rapport du sujet au monde ou encore donne lieu à des projets : reprise d’études, reconversion professionnelle, projet d’écriture, projet associatif, etc. C’est bien ce dont témoigne Lucette : à partir de rencontres hebdomadaires, un désir de témoigner se relance, se fraye un chemin et tisse des liens dans l’espace social. Si Oury

<footnote n="16">16. op.cit., p.167</footnote>

<footnote n="17">17. FREUD, S. 1908. Le créateur littéraire et la fantaisie, dans *L'inquiétante étrangeté et autres essais*, Paris, Gallimard, 2004, p.34</footnote>
affirme que : « le Club sert de support à toute psychothérapie »<fnref n="18" />, nous pourrions dire que l'inverse se vérifie comme l'illustre cet exemple. A ce titre, le projet du « Colloque » aurait pu voir le jour dans le cadre d'un Club. Quel que soit l'espace où ce projet a émergé, ce qui semble essentiel est le trajet qui a pu s'opérer, se dérouler avec un certain rythme et quelques ricochets. Les conditions de ce trajet et de ce mouvement d'ouverture s'éclairent à partir des différents points que nous avons dépliés.

A cet endroit, la notion de *désistance* développée par Derrida (Derrida, 1987) et reprise par René Major (Major, 2001) serait éclairante.<fnref n="19" /> Désister – employé ici sans sa forme pronominale – renvoie à une position qui ne serait ni active, ni passive. Elle nous invite en quelque sorte à traquer la pulsion de pouvoir et à envisager un changement de scène à son endroit. En ce sens, comme l'a formulé de manière pertinente notre confrère Manuel Pérez : « Désister, c'est se déprendre le plus possible du pouvoir que l'on a en soi ». Dans cette perspective, ce serait dans la mesure où l'on ne cherche plus tellement à consister en tant qu'analyste, clinicien en institution ou par quelque autre statut, qu'une ouverture pourrait advenir et qu'un travail au sens analytique du terme pourrait s'opérer.

Après avoir repris quelques repères théoriques issus de la psychothérapie institutionnelle, nous avons pu situer l'importance du club thérapeutique comme opérateur. Nous avons ensuite développé un exemple qui n'était pas à proprement parler une pratique de Club, mais un projet interinstitutionnel prenant l'allure d'une mini-institution faisant bouger les lignes et permettant une *greffe d'ouvert*. Cela a permis de préciser théoriquement et cliniquement ce que pouvait être une fonction-club. La manière dont émerge et se construit un projet a ainsi pu être précisée : une accroche imaginaire, une prise avec l'inconscient et une reprise collective autorisant la conflictualité en essayant de ne pas l'étouffer. L'exemple de Lucette et Sarah nous a ainsi permis de développer comment une *greffe d'ouvert* pouvait se produire dans le transfert et dépasser l'intention du clinicien. Une clinique de l'ouvert permet en ce sens de modifier le décor en recontextualisant la place d'une institution dans une ville et la resituant au croisement de plusieurs histoires.

A partir du travail ainsi effectué, nous pouvons affirmer qu'une psychothérapie institutionnelle peut exister sans Club, à condition qu'elle bouscule les rapports de force dans l'institution, qu'elle modifie et réorganise quelque chose de son décor et qu'elle échappe au contrôle en tant qu'elle part d'une accroche singulière autour de laquelle se tisse une construction collective. La forme instituée du Club présente tout de même l'intérêt de donner une certaine consistance à cette dynamique. Elle tend à modifier durablement l'institution et soutient une analyse des rapports qui s'y produisent.

Cela posé, il pourrait être intéressant de ne pas chercher à faire consister le Club ou tout autre opérateur collectif. Se déprendre de la fonction censée être collective ne revient pas à la déléguer au Club. Il arrive d'ailleurs dans les réunions de Clubs d'entendre des prises de positions plus ou moins autoritaires sous couvert de l'emploi du « nous ». En ce sens, la forme instituée du Club ne garantit pas les mouvements que nous venons de décrire et peut très bien

<footnote n="18">18. *op.cit.*, p.66</footnote>

<footnote n="19">19. Cette proposition de René Major est réitérée dans son récent ouvrage : « Je propose d'introduire, dans la perspective de penser la déconstitution et la reconstitution du sujet, les termes de désistence (et désistance), d'estence (et d'estance). Je le fais ici dans le but, et avec la limitation particulière d'un propos, de construire un praticable permettant de passer de l'« autre scène » à la scène sociale, de penser à la fois d'une part le type de retrait (terme que je préférerais à celui de « neutralité » qu'implique la possibilité que se conjoignent dans la représentation de l'analyste la singularité et l'universalité des interlocuteurs de la vie passée de l'analysant, et d'autre part le retrait du politique non pas comme absence ou indifférence, mais comme double mouvement d'identification et de désidentification. La désistance constituerait tout ce qui assure la raison du politique, tout rapport à une stance comme raison du politique. » (MAJOR, R. 2024. *Archivologie I*, Genève, Furor, p 11-12).</footnote>
retomber dans un fonctionnement ankylosé. Les critères que nous avons explicités paraissent
alors – au-delà de toute forme instituée – des outils indispensables pour envisager une
pratique inspirée de la psychothérapie institutionnelle, voire la revisiter.

Bibliographie :

CASTANET, V. 2022. *Les fossoyeurs*, Paris, Fayard

DELION, P. 2011. « Les clubs thérapeutiques », dans *Accueillir et soigner la souffrance psychique de la personne*, Paris, Dunod

DERRIDA, J. 1987. « Desistance », dans *Psyché II*, Paris, Gallilée, 2003

FREUD, S. 1908. « Le créateur littéraire et la fantaisie », dans *L'inquiétante étrangeté et autres essais*, Paris, Gallimard, 2004

GOMEZ, J.-F. 2013. « Entretien avec Jean Oury », dans *Vie sociale et traitements* N°118, Paris, Erès

MAJOR, R. 2001. *Lacan avec Derrida*, Paris, Flammarion

MAJOR, R. 2024. *Archivologie I*, Genève, Furor

MORNET, J. 2007. « Naissance et développement de la psychothérapie institutionnelle », dans *Psychothérapie institutionnelle : Histoire & actualité*, Nîmes, Champ social

OURY, J. 1986. *Le Collectif : Le Séminaire de Sainte-Anne*, Paris, Champ social, 2005

OURY, J. 1988. « Entretien avec Henri Maldiney », dans *Création et schizophrénie*, Paris, Galilée, 1989

OURY, J. 2003. « Transfert, multiréférentialité et vie quotidienne dans l'approche thérapeutique de la psychose », dans *Cahiers de psychologie clinique N°21*, Paris, De Boeck, 2003

OURY, J. 2007. « Psychanalyse, psychiatrie et psychothérapie institutionnelles », dans *Vie sociale et traitements N°95*, Paris, Erès

PAIN, J. 2019. « Psychothérapie institutionnelle », dans *Dictionnaire de sociologie clinique*, Toulouse, Erès

PANKOW, G. 1969. *L'homme et sa psychose*, Paris, Flammarion, 2009

PENARANDA, A. 2023. *De Saint-Alban à La Borde, la psychothérapie institutionnelle*, Radio France

PHILIBERT, N. 2023. *Sur l'adamant*, Les films du losange

PHILIBERT, N. 2024. *Averroès et Rosa Parks*, Les films du losange

ROULOT, D. 1990. « Greffe de transfert, bouture de fantasme », dans *Chimères N°9*, Paris, Erès

WINNICOTT, D. 1971. « Jouer. Proposition théorique », dans *Jeu et réalité*, Paris, Gallimard, 2006

**Résumé** : Cette contribution traite des possibilités d'application de la psychothérapie institutionnelle dans une pratique clinique actuelle. Après avoir repris quelques repères théoriques, nous soulignons l'importance du club thérapeutique comme opérateur concret. Une illustration clinique est apportée et présente l'intérêt d'avoir bousculé les rapports en place dans l'institution. Pourtant, elle ne désigne pas un Club à proprement parler, mais un projet interinstitutionnel prenant l'allure d'une mini-institution. La manière dont émerge et se construit un projet a ainsi pu être précisée : une accroche imaginaire, une prise avec l'inconscient et une reprise collective autorisant la conflictualité en essayant de ne pas l'étouffer. Les contours d'une pratique de psychothérapie institutionnelle revisitée sont ainsi
posés. Une clinique de l'ouvert permet alors de modifier le décor en recontextualisant la place d'une institution dans une ville et la resituant au croisement de plusieurs histoires.

**Mots clefs** : Psychothérapie institutionnelle – club thérapeutique – greffe de transfert – greffe d'ouvert – EHPAD – fonction-club – clinique du transfert – *désistance*