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# Variétés topographiques de la gonarthrose à Brazzaville (Congo)

## Topographic varieties of the knee osteoarthritis in Brazaville

Lamini N'Soundhat NE*, Nkouala-Kidede CD, Mouélé PM Mboussi, Ntsiba H

Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, Congo.

* Auteur correspondant: Service de Rhumatologie CHU de Brazzaville, Congo

Email: nlamini@yahoo.fr

Tel:

Reçu le 14 janvier 2017, accepté le 20 juillet 2017 et mise en ligne le 31 août 2021
et article est distribué suivant les termes et les conditions de la licence CC-BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr)

**Introduction:** rapporter les variétés topographiques radiographiques des gonarthroses.

**Matériels et méthodes:** étude transversale et analytique sur dossiers, menée dans les services de Rhumatologie et Traumatologie-Orthopédie du CHU de Brazzaville au Congo. Treize Mille quarante un (13041) patients ont été suivis de juillet 2000 à juillet 2012, soit 12 ans. Le diagnostic de gonarthrose a été retenu devant l'existence d'une gonalgie mécanique et la présence à la radiographie de signes caractéristiques selon les critères de Kellgren et Lawrence.

**Résultats:** l s'est agi de 200 patients, 42 hommes (21%) et 158 femmes (79%) soit un sex ratio de 0,26. L'âge moyen était de 57,4 ans (extrèmes de 25 et 82 ans). Les principaux signes radiographiques étaient le pincement articulaire, présent chez tous les patients. L'ostéophytose était présente dans 51,1% des cas contre 21,7 pour l'ostéocondensation. Dans 66,5% des cas la gonarthrose était bilatérale et unilatérale dans 33,5% des cas. La gonarthrose était unicompartmentale dans 100% des cas, bicompartmentale dans 44,6% des cas et tricompartmentale que dans 1,6%. Dans l'atteinte unicompartmentale, l'arthrose fémoro-patellaire prédominait (22,9%) suivie de l'arthrose fémoro-tibiale interne (17%) et de l'arthrose fémoro-tibiale externe (13,8%). La variété bicompartmentale fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire était la plus fréquente (25,5%). La gonarthrose était classifiée sévère, selon la classification de Kellgren et Lawrence dans 24,5% des cas. L'obésité était associée à la sévérité de l'atteinte radiographique, 59,1% des patients obèses étaient aux stades 3 et 4.

**Conclusion:** Les formes topographiques fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne sont les plus fréquentes.

**Mots-clés:** Arthrose, Genou, Gonarthrose, Brazzaville.

**Background and Purpose:** to report the topographic radiographic varieties of the knee osteoarthritis.

**Methods:** cross-sectional and analytic survey on files, led in the services of Rheumatology and Traumatology-Orthopedics of Brazzaville University Teaching Hospital, in Congo. Thirteen thousand forty one (13041) patients have been followed from July 2000 to July 2012, 12 years. The diagnosis of knee osteoarthritis was done before a mechanical knee pain and radiological signs according to Kellgren and Lawrence criterias.

**Results:** it was about 200 patients, 42 men (21%) and 158 women (79%), sex ratio of 0,26. The average age was of 57,4 years old, extreme 25 and 82 years.. The main radiographic signs were the joint space narrowing, present among all patients. The osteophytosis was present in 51,1% of cases, against 21,7 for the osteocondensation. In 66,5% of cases the knee osteoarthritis was bilateral and unilateral in 33,5% of cases. The osteoarthritis was unicompartmental in 100% of cases, bicompartmental in 44,6% of cases and tricompartmental than in 1,6%. In unicompartmental involvement, fémoro-patellar osteoarthritis predominated (22,9%) followed by internal fémoro tibial osteoarthritis (17%) and external femoro-tibial knee osteoarthritis (13,8%). The internal bicompartmental fémoro-tibial and femoro-patellar variety was the most frequent (25,5%). The knee osteoarthritis was classified severe, according to Kellgren and Lawrence classification in 24,5% of cases. Obesity was associated with the severity of radiographic involvement, 59,1% of the obese patients were in stages 3 and 4.

**Conclusions:** femoro-patellar and internal femoro-tibial topographic forms are the most frequent..

**Keywords:** Knee osteoarthritis, Knee, Osteoarthritis, Brazzaville.
# 1. Introduction

La gonarthrose ou arthrose du genou est l'arthrose des membres la plus fréquente en Afrique Sub-saharienne [1, 2]. Première cause d'incapacité au delà de 50 ans, sa prévalence augmente avec l'âge, variant entre 33 et 55% au-delà de 60 ans. Sa prise en charge est multidisciplinaire et reste difficile en l'absence de possibilité de recours à la chirurgie prothétique dans notre environnement. Le diagnostic de gonarthrose est avant tout radiographique, défini par les critères de Kellgren et Lawrence [3]. Il existe cependant une grande discordance radio-clinique. Elle se caractérise par une évolution inexorable, défavorable et l'existence de différentes variétés topographiques, définies en fonction du compartiment articulaire touché et de l'atteinte d'un ou des deux genoux. De nombreux facteurs de risques associés à la gonarthrose ont été identifiés parmi lesquels l'obésité, le sexe, la race, le style de vie [4,5] expliquant sa fréquence. Au Congo-Brazzaville, le genou constitue la deuxième localisation de l'arthrose après le rachis, avec une prévalence de 5% [6] et la deuxième cause de consultation en rhumatologie. A travers cette étude nous rapportons les variétés topographiques de la gonarthrose rencontrée en milieu hospitalier à Brazzaville.

# 2. Patients et méthodes

Nous avons réalisé une étude transversale et analytique, sur dossiers médicaux de 13041 patients suivis en consultation et en hospitalisation dans les services de Rhumatologie et de Traumatologie- Orthopédie du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville au Congo, entre le 1er juillet 2000 et le 1er juillet 2012, soit 12 ans. Le diagnostic de gonarthrose a été retenu sur les arguments cliniques et radiographiques, à savoir l'existence d'un genou douloureux mécanique avec ou sans trouble de la statique et la présence, à la radiographie standard de face, de profil et axiale des genoux, d'un pincement de l'interligne articulaire, une condensation des surfaces articulaires et des ostéophytes marginales, selon les critères de Kellgren et Lawrence. Tous les patients ont bénéficié de radiographie des deux genoux de face et profil et l'incidence fémoro-patellaire n'a été réalisée que lorsqu'il y avait une orientation clinique. Le logiciel épi data version 16 a permis la collecte des données et le logiciel SPSS 11.5 l'analyse statistique. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne +/- écart-type. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage. Cette étude a été menée en respectant les aspects éthiques de confidentialité des données et d'anonymat des résultats.

# 3. Résultats

Deux cent patients (200) ont été retenus, soit une fréquence hospitalière de 8%. Il s'est agi de 42 hommes (21%) et 158 femmes (79%) soit un sex ratio de 0,26. L'âge moyen était de 57,4 ans (extrêmes de 25 et 82 ans). La gonarthrose prédominait entre 60 et 69 ans chez les hommes (38%) et entre 50 et 59 ans chez les femmes (36%). Quarante quatre (44) patients, soit 22% avaient moins de 50 ans au moment du diagnostic. Le délai moyen de consultation était de 4 ans et 7 mois. La douleur était le principal signe d'appel. Elle s'accompagnait d'une boiterie dans 90,5% des cas, d'un craquement dans 87,5% cas et d'un dérobement dans 27,5% des cas. L'atteinte clinique était plus fréquemment bilatérale (64%). Quatre vingt et un pourcent (81%) des patients avaient une anomalie axiale, il s'agissait d'une genu varum dans 58,6% des cas, d'une genu valgum dans 40,1% et ils étaient associés dans 1,2%. Il existait une hydarthrose dans 30,5% des cas. L'incidence fémoro-patellaire a été réalisée chez 140 patients soit 70%. Les principaux signes radiographiques étaient le pincement articulaire, présent chez tous les patients, L'ostéophytose était retrouvée dans 51,1% cas contre 21,7 pour l'ostéocondensation. Les géodes étaient peu fréquentes, notées dans 5,5% des cas. Dans 66,5% des cas, la gonarthrose était bilatérale et unilatérale dans 33,5% des cas. La gonarthrose était unicompartimentale dans 100% des cas, bicompartimentale dans 44,6% des cas et tricompartimentale dans 1,6% des cas. Dans l'atteinte unicompartimentale, l'arthrose fémoro-patellaire prédominait (22,9%) suivie de l'arthrose fémoro-tibiale interne (17%) et de l'arthrose fémoro-tibiale externe (13,8%). Le tableau 1 montre la répartition des patients selon le compartiment arthrosique.
<table><caption>Tableau 1: répartition des patients selon le compartiment arthrosique.</caption><thead><tr><th></th><th>Unilatéral</th><th>Bilatéral</th><th>Total</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Unicompartimentale</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AFTI</td><td>19</td><td>13</td><td>32</td><td>17,0</td></tr><tr><td>AFTE</td><td>11</td><td>15</td><td>26</td><td>13,9</td></tr><tr><td>AFP</td><td>12</td><td>31</td><td>43</td><td>22,9</td></tr><tr><td><strong>Bicompartimentale</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AFTI+ AFP</td><td>14</td><td>34</td><td>48</td><td>25,5</td></tr><tr><td>AFTE+AFP</td><td>9</td><td>26</td><td>35</td><td>18,6</td></tr><tr><td>AFTI+AFTE</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>0,5</td></tr><tr><td><strong>Tricompartimentale</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AFTI+AFTE+AFP</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>1,6</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>67</strong></td><td><strong>121</strong></td><td><strong>188</strong></td><td><strong>100</strong></td></tr></tbody></table>

AFTI : Arthrose fémoro tibiale interne ; AFTE : Arthrose fémoro tibiale externe ; AFP : Arthrose fémoro patellaire

La hauteur de l'interligne mesurée sur 106 genoux soit 53%, avait une valeur moyenne de 3,2 mm. La gonarthrose était classifiée sévère, selon la classification de Kellgren et Lawrence dans 24,5% des cas (figure1). L'obésité était associée à la sévérité de l'atteinte radiographique, 59,1% des patients obèses étaient aux stades 3 et 4.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1: répartition des genoux arthrosiques selon la stadification radiologique de Kellgren et Lawrence.</figcaption></figure>

## 4. Discussion

La gonarthrose, au Congo-Brazzaville, occupe une place prépondérante en Rhumatologie [6]. Sa fréquence hospitalière de 8% dans notre série, comme dans celle rapportée par Oniakitan et col au Togo [5], témoigne du problème de santé qu'elle constitue en Afrique sub saharienne. Elle intéresse principalement l'adulte de plus de 50 ans, indépendamment du sexe, en Afrique comme en Europe. Dans les séries africaines, les femmes sont plus souvent touchées que les hommes [4, 5, 7]. En Afrique noire, la gonarthrose symptomatique est plus souvent bilatérale. Elle était bilatérale dans 75,4% des cas rapportés par Ouédraogo et col au Burkina Faso [4] et 53% des patients selon Oniakitan et col au Togo [5]. Cette fréquence des formes topographiques bilatérales, peut relever du fait que le recrutement des patients s'est fait en milieu hospitalier exclusivement, cadre dans lequel prédominent les formes évoluées. En effet, c'est le plus souvent lorsque les symptômes sont importants que les patients, en Afrique, acceptent d'être hospitalisés, comme en témoigne le long délai de consultation dans notre étude de 4 ans et 7 mois. A côté du retard de diagnostic, d'autres facteurs de risque peuvent expliquer cette prédominance, particulièrement l'obésité, très fréquente dans les populations gonarthrosiques d'Afrique noire. L'obésité est un facteur de risque classique, identifié en Occident, en Asie et en Afrique, de progression radiologique
de la gonarthrose [8]. Par ailleurs, le style de vie à hauteur de sol est également un autre facteur important [9, 4]. Les études en population notamment celle de Joern et col [10], montre que la gonarthrose semble prédominer au membre inférieur droit chez l'homme tandis qu'elle touche les deux membres de façon équilibrée chez la femme. En Afrique sub-saharienne les variétés topographiques fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne semblent les plus fréquentes [4, 5, 7]. Elles semblent être favorisées par des facteurs mécaniques particulièrement le style de vie à hauteur de sol, mais aussi par des facteurs statiques des membres inférieurs tels que la déviation axiale en varus notée par Ouédraogo et al [4] comme facteur de risque de progression de la gonarthrose fémoro-tibiale interne et l'index de posture du pied pour lequel il existe une association statistiquement significative avec l'arthrose du compartiment médial du genou [11]. La place des facteurs génétiques dans la répartition topographique de la gonarthrose n'a pas encore été étudiée en Afrique sub-saharienne [4]. Bien qu'il soit reconnu que ceux-ci interviennent dans l'arthrose en générale notamment pour celle des mains, ils semblent intervenir de façon moins prépondérante dans la gonarthrose en comparaison à l'arthrose des mains et de la hanche [9]. Les aspects radiographiques de la gonarthrose dans les populations mélanodermes d'Afrique se caractérisent par une sévérité de l'atteinte radiographique [12]. Cette sévérité radiographie semble en rapport avec des facteurs génétiques comme l'ont montré Braga et al [13] aux Etats Unis, retrouvant des aspects plus sévères chez les noirs américains en comparaison aux caucasiens. Dans notre série, cette prédominance des stades modérés et sévères de la classification de Kellgren et Lawrence, peut également être, en dehors de l'explication génétique, en rapport avec un biais de sélection lié au recrutement hospitalier des patients qui en général présentent une forme symptomatique avancée.

## 5. Conclusion

La gonarthrose est une affection fréquente en pratique hospitalière. Elle est le plus souvent vue à un stade avancé de la maladie arthrosique. Les formes topographiques fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne sont les plus fréquentes. L'obésité et les troubles de l'axe en sont les facteurs de risque les plus prépondérants. De nos jours, la place des facteurs génétiques dans la répartition topographique de la gonarthrose est de plus en plus discutée.

## Conflits d'intérêts : aucun

### Références

1. Oniankitan O, Houzou P, Koffi-Tessio V E S et al. Patterns of osteoarthritis in patients attending a teaching hospital clinic. Tunisie Médicale 2009; 87(12):863-6.

2. Singwe-Ngandeu M, Meli J, Djientcheu V D P et al. Rheumatic diseases in sub-saharan Africa: A descriptive study of patients attending a clinic at referral hospital in Cameroon. Health Sc Dis 2007(2):15-7.

3. COFER. Rhumatologie. Connaissance et pratique-gonarthrose. Masson Ed 2002; 50:202-9.

4. Ouédraogo DD, Séogo H, Cissé R, Tiéno H et al. Risk factors associated with osteoarthritis of the knee in a rheumatology outpatient clinic in Ouagadougou, Burkina Faso. Med Trop 2008; 68 (6): 597-9.

5. Oniankitan O, Fianyo E, Mijiyawa M. Osteoarthritis of the knee in hospital outpatients in Lomé (Togo). Mali Médical 2009; 25(2): 4-6.

6. Bileckot R, Ntsiba H, Mbongo J A, Masson Ch, Bregeon Ch. Les affections rhumatismales observées en milieu hospitalier au Congo. Sem Hôp Paris 1992; 68: 282-5.

7. Eti E, Kouakou H B, Daboiko J C, Ouali B et al. Epidemiology and features of knee osteoarthritis in the Ivory Coast. Rev Rhum Engl Ed. 1998; 65(12):766-70.

8. Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart B, Coggon D, Dieppe PA. Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2000 May;43(5):995-1000.

9. Zhang Y, Jordan J M. Epidemiology of Osteoarthritis. Clin Geriatr Med. 2010; 26(3): 355-69.
10. Joern W M P, Schlüter-Brust K U, Eysel P. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Deutsches Ärzteblatt International 2010; 107(9): 152-62.

11. Abourazzak F E, Kadi N, Azzouzi H, Lazrak F. A positive association between foot posture index and medial compartment knee osteoarthritis in Moroccan people. Open Rheumatol J 2014; 11 (8):96-9.

12. Agoda-Koussema L K, Oniankitan O, Abalo G. Aet al. Contribution of the x-ray to the diagnosis of the non traumatic knee's pain in the teaching hospitals Tokoin and campus of Lomé. Mali Médical 2012; 27(1): 37-41.

13. Braga L, Renner J B, Schwartz T A et al. Differences in radiographic features of knee osteoarthritis in African-Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis Project. Osteoarthritis Cartilage 2009; 17(12): 1554-61.