# Évaluation du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique

Jean-Baptiste Pesla

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Jean-Baptiste Pesla. Évaluation du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04260728

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE FACULTE DE MEDECINE

2023

THESE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

# Évaluation du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique

N° 2023-90

Radiodiagnostic et Imagerie médicale

Présentée et soutenue publiquement le 12 septembre 2023
en salle des thèses

Par Jean-Baptiste PESLA

## JURY

**Président :**
Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

**Assesseurs :**
Monsieur le Professeur Thierry YZET
Madame le Docteur Clara YZET

**Directeur de Thèse :**
Monsieur le Docteur Raphaël PICHOIS
Remerciements

A notre Maître et Président de Jury,

Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Responsable du centre d'activité de Neuroradiologie

Coresponsable de l'équipe Universitaire CHIMERE

Coordonnateur du DES d'Imagerie Médicale

Responsable Médical et de la recherche clinique sur l'IRM de recherche du GIE Faire Faces

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier(Radiologie et Imagerie médicale)

Pôle Imagerie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury de thèse. Je tiens à vous remercier pour votre disponibilité, votre pédagogie, votre soutien et votre gentillesse durant ces années d'internat.

Soyez assuré de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A notre Maître et juge,

Monsieur le Professeur Thierry YZET

Professeur Associé de Radiologie
CHU AMIENS
Chef du Pôle Imagerie

Je vous remercie de m'avoir si bien accueilli au sein de votre service, ainsi que dans le monde
de la radiologie digestive et de l'imagerie interventionnelle.

J'ai été honoré de travailler avec vous, et je vous remercie de m'avoir aidé à rédiger cette thèse.

A travers ce travail, soyez assuré de ma profonde reconnaissance.
A notre Maître et juge,

Madame le Docteur Clara YZET

Maître de conférences des universités-Praticien Hospitalier

CHU-Amiens

Hépato-gastro-entérologie

Vous me faites l'honneur de m'accorder votre attention en acceptant de juger mon travail et je
vous en remercie.

Je vous prie d'accepter ma sincère reconnaissance et mon profond respect.
A notre Maître et juge,

Monsieur le Docteur Raphaël PICHOIS

Praticien hospitalier
CHU d'Amiens
Radiologie et Imagerie médicale

Raphaël, je te remercie de m'avoir accompagné tout au long de mon internat jusqu'à en être devenu mon directeur de thèse, ainsi que de ta patience et de ta gentillesse tout au long de ces années.

J'ai été honoré de travailler avec toi, et je te remercie de m'avoir proposé ce sujet qui nous a suivi durant maintenant plus de deux ans.

A travers ce travail, sois assuré de ma reconnaissance et surtout de ma plus grande amitié.
### A Roger Bouzerar,

Un immense merci pour ton aide si précieuse tout au long de ce projet. Merci pour tes conseils, ta patience et ta disponibilité, ainsi que pour toutes tes relectures. Je te souhaite le meilleur.

### A Antoine et Charles,

Merci d'avoir été mes relecteurs pour ce travail qui n'aurait pu être réalisé sans vous. Merci pour votre sérieux et votre temps. Je vous souhaite toute la réussite possible.

### A l'ensemble de l'équipe de Radiologie du CHU d'Amiens,

Je vous remercie de m'avoir si bien accueilli, tous ces semestres à vos côtés sont passés si vite. Je tenais surtout à vous remercier dans votre ensemble pour m'avoir aidé à réaliser ce travail, car à qui n'ais-je pas demandé de passer des scanners sur le « REVO » ? Un grand merci à tous mes co-internes : Antoine Leleu, Amélie Plancke, Cyril Broutin, Natanyel Riahi, David Layani, Matthieu Coffre, Thomas Touitou, Alexandre Wassmer, Jean-François Ntoutoume-Emane, David Monteuuis, Wilfried Ansel-Wallois, Jean Carras, Sacha Klejman, Charles Vandendriesch, Victor Vasselle, Margaux Aye, Justine Gillet, Yasmine Abdul-Rahim, Margaux Goudal, Andy Rakotoarisolo, Déesse Djiala, Lilya Benane, Nassim Belkadi, Angèle Bui, Safiya Senina, Erwan Petit, Erwan Lozé, Pierre-Antoine Luyssen, Aurélien Lambert, Adrien Panero, Romain Drailly, Victor Ayraud...

Et encore merci à l'ensemble des manipulateurs radio que je n'ai eu de cesse d'embêter pour changer de scanner, et qui m'ont toujours aidé et facilité mon travail, que ce soit pour le travail au quotidien, les nombreuses gardes passées à vos côtés et surtout cette thèse : Claire, Hugo, Claudia, Clara, Elie, Julie, Justine, Anaelle, Mélanie, Laurine, Arthur, Valérie, Elisa, Charlotte, Clément, Pierre, Marion, Camille,...

### A l'équipe du « Bureau »,

A Raphaël, Nicolas, Kévin et Jérémie, merci de m'avoir donné goût à mon métier durant ces années, mais surtout merci pour votre amitié.

A Quentin et Xavier, merci de votre gentillesse, de m'avoir donné goût à l'imagerie interventionnelle, et évidemment aussi pour notre amitié.

Merci à vous tous aussi bien-sûr pour les soirées passées à vos côtés.
### A Antoine et Amélie,

A notre trio de thèse, merci pour votre amitié, à notre soutien mutuel durant ces années d'internat et aux étapes qui vont avec.

### A l'ensemble des médecins du service,

Thierry, Cédric, Manuel, Pierre-Olivier, Brice, Parfait, Cyril, Antoine, Serge, Brigitte, Pr Constans, Pr Rémond, Marie-Anne, Thomas, Bruno, Mathilde, Gilles, Catherine, Carla, Sophie, Andréa, Florine. Merci pour votre accompagnement et votre gentillesse tout au long de ces années.

### Aux jeunes chefs que j'ai connu internes et qui m'ont aidé tout au long de mon internat,

Charles, Charlotte, Wesley, Kévin S, Olivier, Amandine, Jeff, Jean, Emilie, Constance, Loïc, Fabrice. Merci à vous pour votre amitié et votre accompagnement.

### Aux co-internes avec qui nous avons vécu quelques soirées festives,

Cyril, Alexandre, Thomas, Amélie, Matthieu, Justine, JF, Wilfried, David, Jean, Margaux A, Margaux G, Victor, Sacha, Yasmine. Merci mes amis pour ces moments précieux à Amiens.

### Au co-internes de Saint Quentin,

Bryan, Basile, Quentin, Alexis, Ismaël, Thomas, Charlotte, Zaïneb, Benjamin, Lucie, Clément, merci pour ces 7 mois passés ensemble lors de mon premier semestre et au confinement que je n'aurais pas pu mieux vivre sans vous.

### A mes amis de la faculté de médecine de Lille,

Esteban, Antoine, Matthieu, Nicolas, Quentin, Hubert, merci à vous pour ces années étudiantes, cet externat et notre amitié qui dure depuis si longtemps.

### A mes amis de Lille,

Matthieu, Charles, Alexandre, Louis, Florian, Paul, Christian, Valentin, merci pour tous ces week-ends à Lille, à notre amitié qui dure aussi depuis toutes ces années.
A mon frère et ma sœur,

Antoine et Camille, merci de m'avoir soutenu toutes ces années dans la bonne humeur dans notre appartement de Lille. Merci pour notre fratrie qui dure depuis toujours.

A mon frère Sacha,

Je te souhaite d'accomplir tout ce que tu voudras entreprendre.

A Jean-Marie,

Je te remercie pour toutes ces années, tes conseils et ta bonne humeur.

A mes grands-parents,

Vous qui avez toujours été là. Merci pour tout ce que vous avez fait pour nous. Je suis heureux d'avoir partagé tant de choses avec vous.

A mon père,

Merci pour tout, d'avoir été à mes côtés durant toutes ces années d'étude, à m'avoir soutenu quand il le fallait. Je t'en serai à jamais reconnaissant.

A ma mère,

Un immense merci pour ton soutien durant toutes ces années. Tu as toujours toujours été là pour moi. Je t'en serai aussi à jamais reconnaissant.

A Julie,

Mon Amour, merci de faire partie de ma vie.
<table><tr><td>A. POPULATION</td><td>32</td></tr><tr><td>B. DOSE D'IRRADIATION</td><td>34</td></tr><tr><td>C. PRECISION DIAGNOSTIQUE EN FONCTION DE L'AJOUT DES RECONSTRUCTIONS SPECTRALES</td><td>34</td></tr><tr><td>D. CONCORDANCE INTER-OBSERVATEURS</td><td>35</td></tr><tr><td><b>VI. DISCUSSION</b></td><td><b>36</b></td></tr><tr><td>A. POPULATION</td><td>36</td></tr><tr><td>B. DOSE D'IRRADIATION</td><td>37</td></tr><tr><td>C. PERFORMANCE DIAGNOSTIQUE ET CORRELATION INTER-OBSERVATEURS</td><td>37</td></tr><tr><td>D. APPORT DES RECONSTRUCTIONS SPECTRALES</td><td>39</td></tr><tr><td>E. LIMITES DES RECONSTRUCTIONS SPECTRALES</td><td>41</td></tr><tr><td>F. LIMITES DE L'ETUDE</td><td>44</td></tr><tr><td>G. PERSPECTIVES</td><td>45</td></tr><tr><td><b>VII. CONCLUSION</b></td><td><b>46</b></td></tr><tr><td><b>VIII. ANNEXES</b></td><td><b>47</b></td></tr><tr><td>A. LISTE DES FIGURES</td><td>47</td></tr><tr><td>B. LISTE DES TABLEAUX</td><td>47</td></tr><tr><td><b>IX. BIBLIOGRAPHIE</b></td><td><b>48</b></td></tr></table>
## Liste des abréviations

<table><tr><td>TDM</td><td>Tomodensitométrie</td></tr><tr><td>AMS</td><td>Artère mésentérique supérieure</td></tr><tr><td>AMI</td><td>Artère mésentérique inférieure</td></tr><tr><td>CPK</td><td>Créatine phosphokinase</td></tr><tr><td>3D</td><td>3 dimensions</td></tr><tr><td>RX</td><td>Faisceau de rayons X</td></tr><tr><td>UH</td><td>Unité Housfield</td></tr><tr><td>kV</td><td>KiloVolt</td></tr><tr><td>GE <sup>TM</sup></td><td>General electric</td></tr><tr><td>DLP</td><td>Produit dose longueur en mGy.cm</td></tr><tr><td>IMC</td><td>Indice de masse corporel</td></tr><tr><td>ASIR-V</td><td>Adaptative statistical iterative reconstruction</td></tr><tr><td>DLIR</td><td>Deep learning image reconstruction</td></tr><tr><td>MAR</td><td>Metal artefact reduction</td></tr><tr><td>SSPECI</td><td>Scanner spectral colite ischémique</td></tr><tr><td>ROI</td><td>Region of interest</td></tr><tr><td>GSI</td><td>Gemstone spectral imaging</td></tr><tr><td>PC</td><td>Personal computer</td></tr><tr><td>IC</td><td>Intervalle de confiance</td></tr><tr><td>k</td><td>Coefficient de Kappa de Cohen</td></tr><tr><td>MAR</td><td>Metal artefact reduction</td></tr></table>
# I. Introduction

La colite ischémique est une pathologie fréquente avec une incidence d'environ 22/100 000 personnes par an [1]. Il s'agit de la pathologie ischémique digestive la plus fréquente [2] avec une morbidité et une mortalité importantes. Son diagnostic est difficile car ses signes cliniques et biologiques sont peu spécifiques.

Le scanner avec injection a pris une place centrale dans son diagnostic, tant pour son identification et la gradation de sa sévérité que pour l'élimination des diagnostics différentiels [3-5]. Cependant son identification au scanner peut être difficile [6,7], la coloscopie et/ou la chirurgie restant les références pour le diagnostic [8]. Depuis quelques années, des scanners de nouvelle génération dits « spectraux » permettent d'améliorer la détection et l'identification des colites ischémiques en identifiant plus facilement les zones ischémiées à l'aide de reconstructions spécifiques [9].

Le but de cette étude est d'évaluer la performance des reconstructions spécifiques (cartographies d'iode) au scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique sur un scanner à rayons X de dernière génération.

# II. Généralités

## A. Colite ischémique

### 1. Données épidémiologiques

La colite ischémique constituerait 1 à 2% des malades hospitalisés pour une colite organique en médecine ou en chirurgie [5] et 1 cas pour 2000 hospitalisations [10]. Elle est la cause de 9 à 24% des admissions hospitalières pour rectorragies aigües [11-13], la classant devant le cancer colorectal. Son incidence varie de 17,7 à 22,9 pour 100 000 personnes par an [1,14], elle augmente avec l'âge, surtout après 60 ans, et touche préférentiellement les femmes (57 à 76% des sujets selon les séries) [14-16]. Sa mortalité globale varie de 4 à 12% selon les séries [16-20], mais augmente significativement lorsqu'un traitement chirurgical s'avère nécessaire (dans 19,6% des cas): la mortalité augmente alors à 39,3% [17,18], alors qu'elle
n'est que de 6% dans les formes plus bénignes ne nécessitant qu'un traitement médical [21]. Il existe un lien épidémiologique fort entre les colites ischémiques et les autres pathologies cardiovasculaires avec un odd ratio à 2,6 pour les pathologies coronariennes et 7,9 pour les artériopathies périphériques [1].

## 2. Physiopathologie

Le colon est particulièrement exposé à l'ischémie en raison de son faible flux sanguin relatif et de son réseau microvasculaire peu développé. Les lésions ischémiques résultent d'altérations au niveau de la circulation sanguine systémique ou mésentérique, de lésions liées à l'hypoxie tissulaire et de lésions d'ischémie-reperfusion, aboutissant à la nécrose transmurale de la paroi colique. Il n'est souvent pas retrouvé de cause spécifique, mais certains épisodes, notamment les plus graves, peuvent être attribués à l'occlusion proximale ou distale d'une artère ou d'une veine mésentérique, à des épisodes d'hypotension dans des contextes réanimatoires, ou bien encore à une chirurgie récente, notamment aortique [8,22].

## 3. Présentation clinique

Il existe classiquement 2 formes de colite ischémique aigüe :

* La colite ischémique non gangréneuse

* La colite ischémique gangréneuse

### a) La colite ischémique non gangréneuse

Les colites ischémiques non gangréneuses sont le plus souvent segmentaires et transitoires. Elles représentent 80 à 85 % des colites ischémiques [1,23]. Elles surviennent le plus souvent brutalement, sans prodrome, chez un patient ambulatoire. Les symptômes sont non spécifiques et varient en fonction de la sévérité des lésions. Classiquement, le diagnostic clinique repose sur la triade « Douleur – Diarrhée – Rectorragies », ces symptômes étant retrouvés dans environ 90%, 60%, et 90 % des cas respectivement, mais la triade complète n'est présente que chez 40 % des patients [1]. Ces symptômes peuvent être associés à une fébricule, des nausées, voire un syndrome subocclusif. Les rectorragies sont le plus souvent modérées,
sans déglobulisation associée et ne nécessitent pas de transfusion. L'examen clinique est pauvre et retrouve en général un météorisme abdominal, parfois associé à une défense localisée.

### b) La colite ischémique gangréneuse

Dans le cas d'une colite ischémique gangréneuse, qu'elle soit d'origine obstructive ou non, le versant muqueux (visualisé en endoscopie ou lors de l'exploration chirurgicale) est ischémié, noirâtre et bien limité en amont et en aval. Les limites lésionnelles sont souvent floues et les zones de nécrose alternent avec des zones saines en cas de colite ischémique non obstructive. La colite ischémique gangréneuse représente 15 à 20 % de l'ensemble des colites ischémiques. Elle survient soit au niveau du côlon droit par atteinte de l'AMS, soit au niveau transverse et/ou gauche dans les autres situations, c'est-à-dire le plus souvent chez un patient de plus de 60 ans présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires, en postopératoire ou dans un contexte de réanimation [24]. Le tableau clinique correspondant à ces formes gangréneuses est le plus souvent franc, associant des douleurs abdominales intenses, une instabilité hémodynamique et une diarrhée sanglante. La palpation retrouve alors une douleur abdominale diffuse, une défense localisée ou généralisée et l'auscultation met en évidence une disparition des bruits hydro-aériques. L'existence d'un syndrome péritonéal, d'une tachycardie ou d'une hyponatrémie, doit faire craindre ce diagnostic [22,24].

## 4. Présentation biologique

Le taux plasmatique de lactates est un marqueur pouvant être utilisé. La norme supérieure est de 2,1mmol/L sur sang veineux. Cependant, l'élévation du taux de lactates n'est pas spécifique du côlon et le métabolisme hépatique des lactates provenant du tube digestif permet souvent de maintenir initialement un taux de lactates normal en cas d'ischémie colique modérée. L'élévation du taux de lactates n'est donc ni un marqueur sensible ni un marqueur spécifique de l'ischémie colique [16,25]. Les patients présentent également généralement une hyperleucocytose et une augmentation des CPK également aspécifique [26].
## 5. Imagerie

L'examen d'imagerie de référence en cas de suspicion de colite ischémique est le scanner avec injection de produit de contraste iodé [8], aux 3 temps : sans injection, au temps artériel et au temps portal. Son principe sera détaillé dans les paragraphes suivants.

## 6. Coloscopie

Elle est devenue l'examen de référence pour le diagnostic positif de colite ischémique et pour le diagnostic différentiel, car elle permet d'une part la visualisation de lésions muqueuses modérées et, d'autre part, la réalisation de biopsies. Classiquement, il est admis qu'il n'existe pas de signe endoscopique pathognomonique de colite ischémique. Le diagnostic repose le plus souvent sur l'association d'un contexte clinique évocateur, de lésions muqueuses et d'une histologie compatible [17,19,27,28]. Les lésions endoscopiques segmentaires à limites nettes et rapidement évolutives sont évocatrices d'une origine ischémique. La fréquence des localisations décroît du rectum vers le cæcum : 75 % intéressent le côlon gauche et le rectosigmoïde, 15 % environ le côlon transverse et 10 % le côlon droit [27].

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

**Figure 1:** Grades endoscopiques de CI. 3 stades endoscopiques sont décrits : stade 1 (image A) : œdème et érythème de la muqueuse ; stade 2 (image B) : ulcérations non nécrotiques, reposant sur une muqueuse œdématiée ; stade 3 (image C) : nécrose extensive avec aspect gris-noir du côlon.
# 7. Prise en charge thérapeutique et chirurgie

On distingue le traitement des formes non-gangréneuses et des formes gangréneuses :

## a) Colite ischémique non gangréneuse

Les colites ischémiques bénignes, une fois diagnostiquées, ne justifient pas systématiquement une hospitalisation. Leur traitement est principalement symptomatique, englobant la prescription d'antalgiques et, au besoin, la mise au repos du tube digestif et la correction des troubles hydro-électrolytiques. Les formes non compliquées ne requièrent pas la prescription d'antibiotiques. Hormis dans les cas iatrogènes, où l'interruption du traitement médicamenteux impliqué est de rigueur, il n'existe pas de traitement spécifique pour les colites ischémiques à la phase aiguë. Dans des situations distinctes, la stabilisation du traitement anti-arythmique ou la mise en place d'un traitement anticoagulant peuvent s'avérer nécessaires pour prévenir toute récidive de colite ischémique consécutive à une cardiopathie emboligène ou à une thrombophilie [22].

## b) Colite ischémique gangréneuse

En cas de signes cliniques de gravité, tels qu'un syndrome péritonéal ou un état de choc, une intervention chirurgicale d'urgence d'emblée peut-être indispensable. En dehors de ces indications, la décision d'intervenir chirurgicalement dépend de critères endoscopiques, notamment la présence de lésions endoscopiques de stade 3 ou de stade 2 associées à une défaillance d'organe, ou encore en cas de présence de signes de gravité scanographiques pour certains [29,30]. Dans les cas de signes cliniques et endoscopiques de gravité intermédiaire, une surveillance étroite est nécessaire et toute aggravation clinique ou biologique nécessitera une intervention [30]. Lorsque la nécrose n'atteint pas la séreuse, en particulier dans les cas de colite ischémique gangréneuse non obstructive, la réalisation d'une coloscopie peropératoire peut être nécessaire en complément de l'exploration chirurgicale. Une colectomie incluant toutes les zones ischémiées est ensuite effectuée (Figure 2), suivie de la confection d'une stomie temporaire systématique. Malgré ce type d'approche, la mortalité des formes sévères (stade 3
ou présence d'une défaillance multiviscérale) reste importante et dépasse les 50 %, tandis
qu'elle est quasi-nulle dans les types 1 ou 2 [30].

B. Principe de la tomodensitométrie spectrale

Le scanner conventionnel repose sur la mesure de l'atténuation d'un faisceau de rayons X (Rx) traversant le corps, permettant d'obtenir des profils d'atténuation numérisés pour reconstruire une image. Le faisceau Rx est polychromatique et est composé de photons comportant une large gamme d'énergies. Chaque matériau possède un coefficient d'atténuation (μ) qui varie en fonction de l'énergie des photons qui le traversent. Plus l'énergie des photons augmente, plus les valeurs des coefficients d'atténuation différents se rapprochent et plus il est difficile de différencier les matériaux. L'atténuation totale des Rx est la somme de l'atténuation par effet Photoélectrique et par diffusion Compton. L'imagerie spectrale consiste à découper le spectre de photons émis par le tube Rx en basse et haute énergie pour calculer séparément l'effet Photoélectrique et l'effet Compton. Ainsi, il est possible de remonter à la composition des matériaux rencontrés par le faisceau Rx.

Il est alors possible d'obtenir notamment [9] :

* Des images conventionnelles (dites aussi polychromatiques) identiques à celles obtenues en TDM conventionnelle (Figure 2).

* Des images virtuellement monoénergétiques, dites aussi monochromatiques. Le faisceau de Rx est polychromatique, c'est-à-dire qu'il contient des photons d'énergies différentes. L'imagerie spectrale nous permet d'obtenir des images reconstruites à des niveaux d'énergie différents nous permettant de choisir le niveau de visualisation le plus adapté à l'analyse radiologique. Dans le cadre de la colite ischémique nous visualiserons les reconstructions à basse énergie à 40 kV afin d'étudier la perfusion intestinale par l'iode. En effet, plus l'énergie des photons augmente, plus les valeurs des coefficients d'atténuation différents se rapprochent et plus il est difficile de différencier des matériaux puisque le contraste est alors diminué. Dans le domaine des basses énergies, le contraste est au contraire plus important (plus de différence d'atténuation). Il s'agit des acquisitions « multi-énergie » (GE healthcare™) (Figure 2). Par commodité, des
reconstructions monochromatiques sont générées de façon à avoir un niveau équivalent de résolution, de bruit et de contraste que les reconstructions polychromatiques conventionnelles à 100 – 120kV [31]. Il s’agit des reconstructions « diagnostic » (GE healthcare™), reconstruites à 55-75kV.

* Des images de paires d’éléments, ici iode/eau permettant de quantifier la concentration d’iode. Les matériaux d’une paire s’excluent l’un et l’autre sur ces images de paires. Ainsi si on réalise une paire iode/eau, on obtient deux séries d’images : une série d’images d’eau et une série d’images d’iode. Il n’y aura pas d’iode dans la série d’eau et il n’y aura pas d’eau dans la série d’iode. A partir de cela, des cartographies en décomposition de matière vont pouvoir être générées. C’est l’acquisition « iodine water » (GE healthcare™), qui peut être reformatée afin d’obtenir une cartographie en couleur, et qui peut être également fusionnée aux reconstructions monochromatiques (Figure 2 [9]).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 : Reconstructions spectrales**</figcaption></figure>
Il existe deux grandes approches qui permettent de décomposer le spectre transmis en deux énergies distinctes:

* La double émission inclut des systèmes soit avec deux tubes délivrant des rayons X d'énergies différentes (kV), soit avec un seul tube à rayons X oscillant de façon rapide à deux énergies différentes, soit un tube à rayons X avec une pré-filtration des rayons X en deux spectres.

* La double réception repose sur un seul tube à RX avec une double couche de détecteurs sensibles à des énergies différentes.

Au cours de notre étude, nous avons utilisé un scanner Révolution (GE healthcare) pourvu d'une technologie de switch ultrarapide (double émission avec un tube oscillant rapidement) entre 80 kV (basse énergie) et 140 kV (haute énergie) avec une faible rémanence du détecteur (temps de réponse rapide du détecteur, 0.25ms), ce qui permet d'acquérir presque simultanément les deux projections et ainsi la décomposition de la matière. Il s'agit du protocole GSI (Gemstone spectral imaging).

### C. Dose d'irradiation

Des inquiétudes concernant la dose de radiation ont souvent été soulevées à propos de la tomodensitométrie spectrale. Cependant, même si deux faisceaux de rayons X sont émis, la dose de radiation ne double pas [9,32]. De nombreuses études ont montré que la tomodensitométrie à double énergie fournit la même qualité d'image, tant sur le plan quantitatif que qualitatif, à des doses similaires, voire inférieures à celles de la tomodensitométrie à simple énergie pour une seule acquisition [33,34].

### D. Détection de la colite ischémique en scanner

Le scanner est l'examen d'imagerie de référence, et nécessite une injection de produit de contraste iodé [8], avec 3 acquisitions : d'abord sans, puis avec injection aux temps artériel et portal. La détection et l'identification de la colite ischémique reposent sur différents signes scanographiques, et on distinguera la forme gangréneuse de la forme non gangréneuse. On décrit classiquement une topographie avec une atteinte segmentaire, le colon gauche étant
atteint dans plus de 70% des cas, une atteinte pancolique n'étant décrit quant à elle que dans 10% des cas environ [5,6,27]. L'angle colique gauche (point de Griffith) et la charnière rectosigmoïdienne (point de Sudek), qui constituent des points de faiblesse vasculaire, sont fréquemment atteints [5,6].

# 1. Forme non gangréneuse

On pourra observer (Figure 3):

* Un œdème sous muqueux avec un rehaussement muqueux net,

* Un défaut de rehaussement pariétal relatif (en comparaison aux segments non atteints),

* Un épaississement pariétal avec un aspect « en cible »,

* Un rétrécissement luminal,

* Une infiltration de la graisse péricolique [5,6].

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

**Figure 3 :** Colite ischémique non gangréneuse. Au temps portal, sur les images A (reconstruction axiale) et B (reconstruction coronale oblique), les flèches 1 montrent une atteinte focale du colon gauche avec un œdème sous muqueux, une hyperhémie, un épaississement pariétal en cible et un rétrécissement luminal. Les flèches 2 montrent quant à elles un colon transverse sain.
## 2. Forme gangréneuse

On pourra observer (Figure 4):

* Un défaut de rehaussement transmural complet,

* Une pneumatose pariétale,

* Une aéromésentérie et/ou une aéroportie,

* Une infiltration sérohématique périlésionelle,

* Un pneumopéritoine en cas de perforation [5,6].

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

**Figure 4:** Colite ischémique gangréneuse. Sur l'image A on visualise l'acquisition sans injection en coupe axiale, sur l'image B l'acquisition au temps portal en axial, et sur l'image C l'acquisition au temps portal en reconstruction oblique. Les flèches 1 montrent un défaut de rehaussement transmural complet en regard du point de Sudek.
## E. Apport des reconstructions spectrales

L'identification de la colite ischémique au scanner repose donc en grande partie sur un défaut de rehaussement de la paroi colique qui est le signe le plus spécifique [35], qu'il soit relatif dans les formes non gangréneuses ou complet dans les formes gangréneuses. Cependant, la détection de l'hypoperfusion de la paroi colique reste difficile et les résultats sont souvent subtils au scanner conventionnel [5,6,36].

### 1. Reconstructions de paires d'éléments

L'utilisation des reconstructions spectrales est particulièrement intéressante dans les cas où la paroi colique est isodense ou hyperdense. Cet aspect est régulièrement retrouvé dans les nécroses transpariétales qui sont souvent associées à une hémorragie de la paroi intestinale; cette dernière apparaissant alors spontanément hyperdense, elle peut être confondue avec un rehaussement mural [9,37]. Les cartographies de paires d'élément ou iodine water (GE healthcare) qui permettent de supprimer la densité photonique de l'eau et donc du sang, généralement présentées sous forme de cartographies couleur fusionnées aux reconstructions monochromatiques, vont alors permettre de souligner l'absence de rehaussement par le produit de contraste iodé des segments coliques atteints (Figure 5) [9].
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5:** Colite ischémique avec la cartographie iodine water. Reconstructions coronales obliques sur le colon gauche, avec l'acquisition polychromatique sans injection (image A), acquisition monochromatique mono-énergétique avec injection au temps artériel (image B), acquisition iodine water native (image C), reconstructions couleur de la cartographie iodine water (image D). Les flèches 1 montrent le segment atteint avec un défaut de rehaussement mieux visualisé sur les cartographies iodine, et les flèches 2 montrent les segments sains</figcaption></figure>

## 2. Reconstructions monochromatiques virtuelles

L'utilisation des reconstructions monochromatiques multi-énergétiques (GE healthcare) à basse énergie à 40kV permettent également d'augmenter le contraste de perfusion intestinal par l'iodé en comparaison au scanner conventionnel qui utilise des énergies entre 100kV et 120kV. En augmentant, la différence d'atténuation des matériaux génère alors des images à contraste plus élevé. Comme indiqué précédemment, il est alors plus aisé de distinguer les segments coliques hypoperfusés (Figure 6) [9].
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6:** Colite ischémique en reconstructions monochromatiques virtuelles. Reconstructions coronales obliques comparant le défaut de rehaussement (flèches 2) par rapport au segment sain (flèches 1) sur les acquisitions monochromatiques virtuelles à 40kV sur l'image A, et à 140kV sur l'image B, avec le même fenêtrage de gris.</figcaption></figure>

### III. Objectif de l'étude

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'apport des reconstructions spécifiques au scanner spectral pour la détection de la colite ischémique.

### IV. Matériels et méthode

#### A. Caractéristiques de l'étude

Ce projet d'étude hors loi Jardé consiste en une étude diagnostique rétrospective monocentrique, acceptée par la DRCI (Direction de la recherche clinique et de l'innovation) du CHU Amiens Picardie (EVALUATION DU SCANNER SPECTRAL DANS LE DIAGNOSTIC DE COLITE ISCHEMIQUE. SSPECI ; numéro d'enregistrement : PI2023_843_0058), à partir d'examens réalisés entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2022.
Une note d'information pour la participation à une étude n'impliquant pas la personne humaine
a été préalablement envoyée aux patients.

B. Population

101 patients ont bénéficié d'un scanner spectral au CHU Amiens Picardie entre le 1er Janvier 2020 et le 31 Décembre 2022 pour recherche de pathologie ischémique digestive.

Les critères d'inclusion étaient les suivants :

* Patients ayant bénéficié d'un scanner spectral au CHU Amiens Picardie avec recherche de pathologie ischémique digestive entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2022.

* Patients ayant bénéficié dans les suites immédiates du scanner d'une coloscopie et/ou d'une chirurgie.

Les critères de non-inclusion étaient les suivants :

* Patients n'ayant pas bénéficié d'un scanner spectral.

* Patients n'ayant pas bénéficié d'une coloscopie et/ou d'une chirurgie au décours du scanner.

* Patients uniquement atteints d'ischémie mésentérique à la chirurgie et n'ayant pas bénéficié de coloscopie peropératoire.

* Patients aux données manquantes.

* Patients s'opposant à ce que leurs données personnelles soient utilisées dans le cadre de la recherche.

La figure 7 résume l'inclusion des patients sous forme de Flow-chart.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7:** Flow chart des patients en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion</figcaption></figure>

Au total, 28 patients (18 hommes et 10 femmes) dont l'âge moyen était de 66 ans ont été inclus de manière rétrospective dans cette étude. Les données concernant le sexe, le poids, la taille, les facteurs de risques cardiovasculaires, la lactatémie, la sémiologie clinique et scanographique, les antécédents récents de chirurgie, le DLP, les résultats de la coloscopie et/ou de la chirurgie ont été relevés au moment de l'inclusion. L'indice de masse corporel (IMC) a ensuite été calculé. Le diagnostic scanographique et sémiologique retenu à la relecture des examens ont été collecté au fur et à mesure des sessions de lecture.
C. Acquisition et reconstruction des images

Tous les examens ont été réalisés avec injection de produit de contraste iodé sur le même scanner 256 coupes du CHU Amiens Picardie (Revolution CT, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin). Trois acquisitions hélicoïdales sur l'abdomen et le pelvis étaient réalisées sans injection avec des reconstructions polychromatiques conventionnelles, puis avec injection au temps artériel et portal avec des reconstructions spectrales. L'acquisition au temps artériel était lancée automatiquement après détection automatique du produit de contraste au sein de l'aorte (SmartPrep) à l'aide d'un ROI (Region Of Interest) et l'acquisition portale était lancée 45 secondes après l'acquisition artérielle. Les acquisitions artérielle et portale étaient réalisées en utilisant le protocole GSI (Gemstone spectral imaging). Un protocole type était préalablement paramétré et enregistré sur la console du scanner afin de garantir l'uniformité des examens. L'acquisition sans injection était reconstruite grâce à un algorithme de reconstruction itératif (ASIR 50%) et un algorithme basé sur l'intelligence artificielle (DLIR élevé), au choix de l'opérateur, tandis que les reconstructions spectrales étaient systématiquement reconstruites grâce à un algorithme utilisant l'intelligence artificielle (DLIR élevé) (figure 8).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8: Acquisitions et reconstructions spectrales (Source GE Healthcare™)**</figcaption></figure>
Les paramètres d'acquisition sont résumés dans le tableau 1.

<table><thead><tr><th>Paramètres d'acquisition</th><th>Hélice sans injection conventionnelle</th><th>Hélice artérielle/portale spectrale (reconstructions diagnostic, iodine water et multi énergie)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tension du tube (kVp)</td><td>100</td><td>80 - 140</td></tr><tr><td>Intensité du tube (mA)</td><td>120-350*</td><td>445**</td></tr><tr><td>Temps de rotation (s)</td><td>0,28</td><td>0,60</td></tr><tr><td>Collimation (mm)</td><td>80</td><td>40</td></tr><tr><td>Pitch</td><td>0,508</td><td>0,984</td></tr><tr><td>Filtre de reconstruction</td><td>Standard</td><td>Standard</td></tr><tr><td>Algorithmes de reconstruction</td><td>ASIR-V 50%, DLIR élevé</td><td>DLIR élevé</td></tr><tr><td>MAR</td><td>Désactivé</td><td>Activé</td></tr></tbody></table>

* Modulation d'ampérage en fonction du morphotype des patients, calculée à partir du scout de profil.

** Ampérage fixe sur les acquisitions spectrales

<caption>**Tableau 1: Protocole d'acquisition.**</caption>

8 séries d'images ont été reconstruites :

* AP sans IV : Hélice abdominopelvienne polychromatique sans injection, avec une énergie à 100kV

* Diagnostic artériel : Hélice abdominopelvienne monochromatique mono-énergétique avec injection au temps artériel, reconstruite à 55 kV

* Diagnostic portal : Hélice abdominopelvienne monochromatique mono-énergétique avec injection au temps portal, reconstruite à 55 kV

* Iodine water artériel : Cartographie de paire d'éléments au temps artériel, avec effacement de l'eau

* Iodine water portal: Cartographie de paire d'éléments au temps portal, avec effacement de l'eau

* Multi-énergie artériel : Reconstruction monochromatique multi-énergétique permettant de sélectionner virtuellement le niveau d'énergie des photons au temps artériel

* Multi-énergie portal : Reconstruction monochromatique multi-énergétique permettant de sélectionner virtuellement le niveau d'énergie des photons au temps portal
* Sans contraste virtuel : Reconstruction sans contraste virtuelle, reconstruite à partir des acquisitions avec injection

## D. Analyse des images

L'ensemble des images reconstruites de chaque examen étaient transférées sur une console de post-traitement (AWServer, GE Healthcare) à partir du serveur d'archivage du CHU Amiens Picardie puis anonymisées sur le serveur actif du CHU (AW server). Les relecteurs pouvaient analyser les examens depuis un PC en utilisant le logiciel AWServer, ou sur une console d'interprétation depuis le serveur actif en ayant accès à toutes les fonctionnalités habituelles disponibles sur ces postes d'interprétation : possibilité de faire défiler entièrement chaque examen, ajustement du contraste, outils de mesure de distance ou de densité par région d'intérêt (ROI). Pour chaque session une disposition type des acquisitions disponibles était pré-configurée sur les consoles afin de faciliter la lecture et uniformiser les lectures.

### 1. Relecteurs

Deux radiologues ont participé aux relectures de cette étude :

* Un interne en 4ème année d'internat (lecteur 1)

* Un assistant spécialiste spécialisé en imagerie digestive avec deux années d'expérience (lecteur 2)

### 2. Sessions de lecture

Cette étude a consisté en 3 sessions de lectures :

* 1ère session avec uniquement les reconstructions sans injection conventionnelles et les acquisitions monochromatiques mono-énergétiques à 55 kV « diagnostic » aux temps artériel et portal, équivalentes à des reconstructions polychromatiques conventionnelles.

* 2ème session de lecture en ajoutant l'analyse des cartographies « iodine water ».

* 3ème session de lecture en ajoutant l'analyse des reconstructions à basse énergie à 40kV.
Les relecteurs disposaient de deux semaines pour chaque session et chacune d'entre elles
espacées d'au moins deux semaines afin d'éviter un biais de mémorisation. Les relecteurs
n'avaient, par ailleurs, pas accès aux résultats des sessions précédentes ou au Gold Standard.
Ils ont bénéficié d'un protocole de recherche détaillant le fonctionnement et l'utilisation des
différentes reconstructions et disposaient d'une grille d'interprétation standardisée pour la
lecture, devant notamment indiquer la qualité subjective des images (optimale ou suboptimale).

3. Définition du Gold Standard

Le diagnostic de colite ischémique était retenu si la coloscopie et/ou la chirurgie concluait à ce diagnostic. Après chaque session de lecture cela permettait de classer en « vrais positifs » ou « faux positifs » les cas pour lesquels les relecteurs concluaient au diagnostic de colite ischémique.

Une absence de colite ischémique était retenue lorsque la coloscopie et/ou la chirurgie infirmait ce diagnostic. Après chaque session de lecture cela permettait de classer en « vrais négatifs » ou « faux négatifs » les cas pour lesquels les relecteurs concluaient à l'absence de colite ischémique.

E. Critère de jugement principal

Le critère de jugement principal était l'amélioration du pourcentage de vrais positifs et vrais négatifs après ajout des reconstructions spectrales pour l'analyse lésionnelle.

F. Analyse statistique

Les statistiques descriptives pour les caractéristiques de la population et les doses
d'irradiation ont été réalisées et exprimées en moyenne +/- écart-type. Les variables
catégorielles étaient exprimées en effectif et pourcentage.

Au vu de la faible population de notre étude (n=28) et de la forte prévalence de la colite ischémique (71%) spécifique à notre échantillon, nous avons choisi d'évaluer les performances par le biais des taux de vrais positifs et taux de vrais négatifs. De même, dans un souci de rigueur, nous avons qualifié les valeurs prédictives positive et négative de valeurs "estimées".
L'agrément entre les deux observateurs a été mesuré par la méthode du Kappa de Cohen apprécié selon l'échelle de Landis et Koch [38]: un Kappa compris entre 0,81 et 1 est considéré comme un accord presque parfait, entre 0,61 et 0,80 comme un accord fort, entre 0,41 et 0,60 comme un accord modéré, entre 0,21 et 0,40 comme un accord faible, entre 0 et 0,2 comme accord très faible et une valeur négative indique un désaccord. Les paramètres d'évaluation des tests diagnostiques ont été rapportés sous forme de pourcentage associé à son intervalle de confiance à 95%. Les performances diagnostiques des deux relecteurs en fonction des sessions de lecture ont été comparées à l'aide du test de McNemar. Le seuil de significativité statistique était fixé à p = 5%.

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide des logiciels XLSTAT (Addinsoft®) intégré au logiciel Excel 2016 (Microsoft®) et RStudio version 1.3.10.93 (R version 3.6.3).

# V. Résultats

## A. Population

Au total, 18 hommes et 10 femmes ont été inclus dans l'étude (âge moyen 69,2 +/- 9,4 ans, intervalle 46-91 ans). L'IMC moyen de la population était de 24,7 +/- 4,3 kg/m². La plupart de ces patients présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire comme décrit dans le tableau 1. Sur les 28 patients inclus dans notre étude, 20 présentaient une colite ischémique à la coloscopie et/ou la chirurgie, soit une prévalence de 71,4% dans notre échantillon. Vingt six patients (92,8%) ont bénéficié d'une coloscopie qui concluait à une colite ischémique chez 18 d'entre eux. Parmi ces 18 patients, 3 présentaient une colite ischémique de grade 1 à la coloscopie (15%), 8 un grade 2 (40%) et 7 un grade 3 (35%). La coloscopie retrouvait une colite non ischémique ou aspécifique chez 3 patients (10,7%), et était normale chez 5 patients (17,6%). Dix patients ont bénéficié d'une chirurgie (35%), parmi lesquels 2 patients qui n'ont pas bénéficié de coloscopie peropératoire en raison de signes cliniques évidents de colite ischémique. Parmi ces 10 patients, il a été retrouvé une colite ischémique chez 9 d'entre eux en périopératoire, un seul patient ayant été opéré avec la coloscopie infirmant la colite ischémique en périopératoire. Ces 9 patients ont tous bénéficié d'une colectomie partielle ou subtotale. A la fin de la période d'inclusion, 18 patients de la population étudiée
étaient décédés (64,2%) sans différence significative entre les patients avec ou non ischémie colique. Les caractéristiques de la population sont résumées dans le tableau 2.

<table><caption>**Tableau 2: Caractéristiques de la population**</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Tous les patients (n=28)</th><th>Colite ischémique confirmée (n=20)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe (H/F)</td><td>18/10</td><td>10/10</td></tr><tr><td>Age</td><td>69,2 +/- 9,4 [46 - 91]</td><td>69,5 +/- 9 [46 - 91]</td></tr><tr><td>Taille (cm)</td><td>167,7 +/- 10,8 [145 - 193]</td><td>168,1 +/- 12,2 [145 - 193]</td></tr><tr><td>Poids (kg)</td><td>70 +/- 16 [40 - 93]</td><td>71,4 +/- 17,7 [40 - 93]</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²)</td><td>24,7 +/- 4,3 [17,7 - 34,5]</td><td>24,9 +/- 4,7 [17,7 - 34,5]</td></tr><tr><td>Tabac</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Actuel</td><td>9 (33%)</td><td>5 (25%)</td></tr><tr><td>Ancien</td><td>9 (33%)</td><td>8 (40%)</td></tr><tr><td>HTA</td><td>19 (67%)</td><td>17 (85%)</td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>9 (32%)</td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>9 (32%)</td><td>7 (35%)</td></tr><tr><td>Antécédent cardiovasculaire</td><td>13 (46%)</td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>Contexte chirurgical récent</td><td>3 (10,7%)</td><td>3 (15%)</td></tr><tr><td>Douleurs abdominales</td><td>21 (75%)</td><td>14 (70%)</td></tr><tr><td>Signes de choc</td><td>11 (39,2%)</td><td>8 (40%)</td></tr><tr><td>Rectorragies</td><td>16 (57,1%)</td><td>10 (50%)</td></tr><tr><td>Diarrhées</td><td>19 (67,8%)</td><td>13 (65%)</td></tr><tr><td>Lactatémie sur sang veineux</td><td>18 (64,2%)</td><td>12 (60%)</td></tr><tr><td>&lt;2,1 mmol/L</td><td>dont 5 (27,7%)</td><td>dont 5 (41,6%)</td></tr><tr><td>&gt;2,1 mmol/L</td><td>dont 13 (72,2%)</td><td>dont 7 (58,4%)</td></tr><tr><td>Coloscopie</td><td>26 (92,8%)</td><td>18 (90%)</td></tr><tr><td>Grade endoscopique de colite ischémique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td></td><td>3 (15%)</td></tr><tr><td>2</td><td></td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>3</td><td></td><td>8 (40%)</td></tr><tr><td>Coloscopie retrouvant une colite non ischémique ou aspécifique</td><td>3 (10,7%)</td><td></td></tr><tr><td>Coloscopie normale</td><td>5 (17,8%)</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgie</td><td>10 (35%)</td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>Colectomie</td><td>9 (32,1%)</td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>Mortalité au 31 Décembre 2022</td><td>18 (64,2%)</td><td>12 (60%)</td></tr></tbody></table>
## B. Dose d'irradiation

La dose moyenne mesurée était de 1507,7 +/- 613,33 mGy.cm. Cette dose correspond à 3 acquisitions (sans injection, avec injection au temps artériel et avec injection au temps portal).

## C. Précision diagnostique en fonction de l'ajout des reconstructions spectrales

Le tableau 3 résume la performance diagnostique de chaque observateur en fonction des sessions de lecture, et le tableau 4 résume la significativité des différences de précision diagnostique entre les sessions de lecture en fonction des lecteurs. En utilisant uniquement des images « équivalentes » à des reconstructions conventionnelles lors de la session 1, le lecteur 1 (lecteur junior) a correctement détecté 14 des 20 cas de colite ischémique et le lecteur 2 (lecteur sénior), 17 des 20 cas positifs. Les lecteurs 1 et 2 détectaient également respectivement 6/8 et 7/8 cas négatifs.

Lors de la deuxième session de lecture ajoutant les cartographies iodine aux reconstructions précédentes, la performance diagnostique a diminué pour les 2 lecteurs. Sur les 20 cas de colite ischémique, le lecteur 1 en a correctement détecté 11 et le lecteur 2 a correctement classifié 18 cas. Concernant les 8 cas négatifs, les lecteurs 1 et 2 ont respectivement correctement classé 5 et 2 sujets. Soit une précision diagnostique qui passe de 71% à 57% (p=0,75) pour le lecteur 1 entre les deux sessions de lecture et de 85% à 64% (p=0,077) pour le lecteur 2.

Lors de la 3ème session de lecture ajoutant les reconstructions 40 kV aux précédentes, le lecteur 1 a significativement augmenté sa précision diagnostique en comparaison à sa session de lecture 1 (71% à 75% ; p=0,045). Il détectait alors 18 cas positifs sur 20, mais en classant 3 cas négatifs seulement sur 8. Le lecteur 2 avait quant à lui la même précision diagnostique que lors de la session 1 (85% ; p=0,48), mais augmentait son taux de vrais positifs à 90% en classant correctement 18 cas positifs sur 20, tout en baissant légèrement son taux de vrais négatifs à 75% en classant correctement 6 cas négatifs sur 8.
<table><caption>**Tableau 3:** Précision diagnostique des relecteurs en fonction des sessions de lecture.</caption><thead><tr><th>Lecteur</th><th>Session 1</th><th>Session 2</th><th>Session 3</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">1</td><td>Taux de VP (%)</td><td>70 (48,2 - 86)</td><td>55 (34,2 - 74,1)</td><td>90 (68,4 - 98,2)</td></tr><tr><td>Taux de VN (%)</td><td>75 (40,4 - 93,1)</td><td>62,5 (30,4 - 86,2)</td><td>37,5 (13,8 - 69,6)</td></tr><tr><td>VPP estimée (%)</td><td>87,5 (71 - 100)</td><td>78,6 (57,1 - 100)</td><td>78,3 (61,4 - 95,1)</td></tr><tr><td>VPN estimée (%)</td><td>50 (21,7 - 78,3)</td><td>35,7 (10,6 - 60,8)</td><td>60 (17,1 - 100)</td></tr><tr><td>Précision (%)</td><td>71</td><td>57</td><td>75</td></tr><tr><td rowspan="5">2</td><td>Taux de VP (%)</td><td>85 (62,9 - 95,4)</td><td>90 (68,4 - 98,2)</td><td>90 (68,4 - 98,2)</td></tr><tr><td>Taux de VN (%)</td><td>87,5 (50,5 - 99,5)</td><td>25 (6,7 - 60)</td><td>75 (40 - 93,3)</td></tr><tr><td>VPP estimée (%)</td><td>94,4 (83,9 - 100)</td><td>75 (54,7 - 88,2)</td><td>90 (76,9 - 100)</td></tr><tr><td>VPN estimée (%)</td><td>70 (41,6 - 98,4)</td><td>50 (1 - 99)</td><td>75 (45 - 100)</td></tr><tr><td>Précision (%)</td><td>85</td><td>64</td><td>85</td></tr></tbody></table>

VP : Vrais positifs. VN : Vrais négatifs. VPP : Valeur prédictive positive. VPN : Valeur prédictive négative. Les taux de VP ; VN ; VPP estimées, VPN estimées et précisions diagnostiques sont exprimées avec un intervalle de confiance à 95%.

<table><caption>**Tableau 4:** Différence de précision diagnostique en fonction des sessions de lecture pour les deux lecteurs (test de McNemar).</caption><thead><tr><th></th><th>Session1 VS Session2</th><th>Session2 VS Session3</th><th>Session1 VS Session3</th></tr></thead><tbody><tr><td>Lecteur 1</td><td>p = 0,75</td><td>p = 0,007</td><td>p = 0,045</td></tr><tr><td>Lecteur 2</td><td>p = 0,077</td><td>p = 0,22</td><td>p = 0,48</td></tr></tbody></table>

## D. Concordance inter-observateurs

La concordance inter-observateur (Tableau 5) concernant le diagnostic de colite ischémique s'est avéré modérée (Kappa = 0,4 ; p=0,03) lorsque les observateurs interprétaient les reconstructions équivalentes à des reconstructions classiques (session 1). Cette concordance est devenue faible avec l'ajout des cartographies iodine-water en session 2 (Kappa= 0,29 ; p=0,03) puis très faible avec les reconstructions à 40kV en session 3 (Kappa = 0,11 ; p=0,53).
De même, la concordance interobservateur concernant la description d'un défaut de rehaussement colique a évolué de modérée à la session 1 (Kappa=0,4 ; p=0,002), à très faible en session 2 (Kappa=0,13 ; p=0,27), puis à faible en session 3 (Kappa=0,25 ; p=0,057).

<table><caption>**Tableau 5:** Coefficient Kappa de Cohen pour l'évaluation de la concordance interobservateur en fonction des sessions de lecture</caption><thead><tr><th></th><th>Session 1</th><th>Session 2</th><th>Session 3</th></tr></thead><tbody><tr><td>Diagnostic retenu</td><td>0,4</td><td>0,29</td><td>0,11</td></tr><tr><td>Défaut de rehaussement</td><td>0,4</td><td>0,13</td><td>0,25</td></tr><tr><td>Description qualité</td><td>0,14</td><td>0,17</td><td>0,36</td></tr></tbody></table>

# VI. Discussion

Bien que fréquente, la colite ischémique reste un diagnostic scanographique difficile, au pronostic pouvant être grave, et nécessitant beaucoup d'expérience de la part des radiologues. Le but de notre étude était d'évaluer l'amélioration de sa détection, grâce aux dernières avancées dans les techniques de scanographie spectrale, en observant l'évolution des performances diagnostiques de deux lecteurs lors de l'ajout des reconstructions spécifiques au scanner spectral.

## A. Population

Avec un âge moyen de 69,2 ans, notre population se rapproche de ce qui est observé dans la littérature concernant l'âge moyen de la survenue d'une colite ischémique aiguë qui est observée généralement après 60 ans [1]. De même, bien que notre population soit initialement constituée de 18 hommes et 10 femmes, on dénombre 10 hommes et 10 femmes dans les cas confirmés de colite ischémique. Ces 10 femmes avaient donc toutes un diagnostic confirmé de colite ischémique à la coloscopie et/ou chirurgie, ce qui sous-tend que le sexe féminin est un facteur de risque de colite ischémique [15,16].

La mortalité toute cause confondue de 62 % dans notre étude apparaît importante. Dans une méta-analyse de 2012, 80,3 % des patients étaient pris en charge médicalement avec un
taux de mortalité de 6,2 %. La chirurgie était associée à un taux de mortalité de 39,3 % [18]. Dans une analyse rétrospective de 49 patients atteints de colite ischémique ayant bénéficié d'une exploration chirurgicale : une colectomie a été pratiquée dans 81,6 % des cas avec un taux de mortalité de 44,9 % [39]. Dans cette étude l'hypotension préopératoire était un facteur de risque significatif de mortalité. La prévalence de signes de choc importante dans notre échantillon (39,2%) explique donc probablement la mortalité liée à un biais de sélection, qui s'explique par notre inclusion de patients ayant systématiquement bénéficié d'une coloscopie et/ou d'une chirurgie au décours du scanner, aboutissant à une probable surreprésentation de patients présentant une colite de haut grade nécessitant une chirurgie en urgence.

## B. Dose d'irradiation

Avec une dose moyenne mesurée de 1507,7 +/- 613,33 mGy.cm, nos valeurs sont importantes par rapport aux données de la littérature sur l'irradiation en tomodensitométrie spectrale dans l'exploration abdomino-pelvienne. Nous réalisions systématiquement 3 acquisitions (sans injection, avec injection au temps artériel et avec injection au temps portal), et quelques patients ont aussi bénéficié dans le même temps d'hélices encéphalique et thoracique, ce qui augmente donc la dose reçue (trois patients ont bénéficié d'hélices thoraco-abdomino-pelviennes et un patient a bénéficié d'une acquisition encéphalique supplémentaire). Van Omment et al [40] rapporte une DLP moyenne de 1243 mGy.cm pour les angioscanner abdominaux en spectral.

L'IMC moyen de nos patients plutôt élevé (24,7 +/- 4,3 kg/m²) et la présence de matériel de réanimation rendant difficile le fait de lever les bras au dessus de la tête sont probablement des éléments expliquant cette irradiation.

Dans ces conditions, notre dosimétrie apparaît acceptable dans une situation d'urgence vitale.

## C. Performance diagnostique et corrélation inter-observateurs

Wiesner et al ont évalué la sensibilité du scanner dans le diagnostic de l'ischémie intestinale à 79,7%.[41] Cependant cette étude ne distinguait pas les cas de colite ischémique et les cas d'ischémie mésentérique. Il est également intéressant de noter que dans l'ischémie mésentérique seule, des études ont montré que la sensibilité du scanner varie de 60 à 87%
[42,43]. A notre connaissance, aucune étude n'a étudié de manière spécifique la sensibilité ou la précision diagnostique du scanner dans le diagnostic de colite ischémique. Malgré cela, lors de la première session de lecture avec les reconstructions équivalentes à celles conventionnelles, avec une sensibilité estimée de 70% pour le premier lecteur, une précision diagnostique de 71%, et une sensibilité estimée de 85% pour une précision diagnostique de 85% pour le deuxième lecteur, on peut estimer que la performance diagnostique de nos lecteurs est comparable à celle de la littérature concernant l'ischémie intestinale. Par ailleurs, il est important de noter que cette précision diagnostique retrouvée dans notre étude concernait des patients qui avaient tous bénéficié d'une coloscopie et/ou d'une chirurgie et présentaient donc des tableaux cliniques extrêmement graves. Nos scanners étaient donc très souvent exposés à de nombreux artefacts liés aux contraintes techniques induites par la prise en charge de tels patients comme le matériel de réanimation ou l'impossibilité de mettre les bras au-dessus du corps, par exemple, ce qui compliquait donc l'interprétation.

Lourenco et al ont réalisé une étude rétrospective très similaire à la nôtre en comparant les performances de deux lecteurs sur la précision diagnostique à mesure de l'ajout des cartographies d'iode et des reconstructions monochromatiques à 40 kV dans le diagnostic de l'ischémie intestinale (colite ischémique et ischémie mésentérique) [44]. Ces derniers concluaient à une augmentation significative de la précision diagnostique des opérateurs avec les reconstructions spectrales, notamment les reconstructions monochromatiques à 40kV. Nos résultats diffèrent légèrement de cette étude puisque seul le lecteur 1 moins expérimenté augmente sa précision diagnostique entre la première session de lecture et la dernière session de manière significative, en augmentant sa sensibilité estimée, mais en baissant aussi sensiblement son taux de vrais négatifs et donc sa spécificité. De même, le lecteur 2, plus expérimenté, augmente légèrement son taux de vrais positifs, tout en baissant légèrement son taux de vrais négatifs, pour une performance diagnostique strictement identique. Nos résultats tendent donc surtout à montrer une augmentation de la sensibilité au prix d'une baisse de la spécificité. En revanche, Lourenco et al n'ont pas réalisé d'analyse distincte sur les cas de colite ischémique, en ne distinguant pas dans leur étude les cas d'ischémie mésentérique et de colite ischémique. La faible prévalence de l'ischémie intestinale dans leur échantillon (18,3%) a pu entraîner des résultats différents des nôtres. A noter que ces derniers ne laissaient que deux jours entre leurs sessions de lecture, contrairement à nous qui laissions deux semaines, ce qui
expose davantage leur étude à un potentiel biais de rappel. De plus, leurs deux lecteurs étaient plus expérimentés avec 9 et 7 ans d'expérience en radiologie, contre 6 et 4 ans dans notre étude.

Notre étude semble montrer que les deux lecteurs manquaient d'expérience dans l'utilisation des reconstructions spectrales, comme l'indiquent les résultats de la deuxième session où la précision diagnostique des deux lecteurs baisse sensiblement. En effet l'utilisation de ces reconstructions ajoute une quantité non négligeable d'informations, et notamment les cartographies d'iode avec en particulier l'analyse de cartographies en couleur peu utilisées en pratique courante. Le réglage du niveau de gris de ces reconstructions est en outre extrêmement sensible, et difficile à réaliser particulièrement chez des opérateurs non entraînés. Tamm et al ont essayé de proposer une approche standardisée dans la lecture des scanners abdominopelviens en double énergie [31]. Nous avons également tenté de réaliser une approche similaire, où les relecteurs avaient un protocole automatique standardisé pour chaque session de lecture où toutes les séries s'affichaient de manière systématique. Cependant la quantité d'information à intégrer pour les lecteurs augmente sensiblement, puisque de 3 séries de reconstructions dans la première session (sans injection, phase artérielle et phase portale), les lecteurs devaient analyser 5 séries dans la deuxième session (mêmes reconstructions que précédemment, avec les cartographies iodine au temps artériel et portal), et jusqu'à 7 séries dans la troisième session (mêmes reconstructions que précédemment augmentées des reconstructions monochromatiques à 40 kV au temps artériel et portal). La baisse de la précision diagnostique entre les sessions 1 et 2, particulièrement chez le lecteur 1 moins expérimenté, est donc à interpréter avec grande prudence, de même que l'apport réel des reconstructions monochromatiques à 40 kV en comparaison des cartographies d'iode. Notre étude est donc très probablement exposée à un important biais d'apprentissage, ce que tend également à étayer la baisse de la concordance inter-observateur entre les sessions de lecture sur le diagnostic de colite ischémique.

## D. Apport des reconstructions spectrales

Une analyse plus détaillée des cas mal classés par les deux observateurs en fonction des sessions de lecture nous a permis d'analyser l'apport réel des reconstructions spectrales. Le plus grand apport de ces dernières semble être l'amélioration du taux de vrais positifs,
particulièrement chez le lecteur 1 moins expérimenté qui passe de 14 patients classés correctement positifs lors de la première session à 18 patients lors de la dernière, sur 20 patients atteints de colite ischémique. Comme expliqué précédemment, ces reconstructions permettent de repérer plus facilement les défauts de rehaussement [9], comme le montre la figure 9.

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

**Figure 9:** Apport des reconstructions spectrales pour la détection des faux négatifs. Comparaison d'un défaut de rehaussement relatif focal sur le colon gauche (flèches 1) en comparaison à un segment présentant un oedème sous muqueux avec hyperhémie (flèches 2) sur des reconstructions "diagnostic" en coupes axiales sur les images A et B, puis mieux visualisés sur les cartographies iodine en couleur (images C et D) et sur les reconstructions à 40kV (images E et F).

Bien que le taux de vrais négatifs diminue chez les deux lecteurs entre les première et troisième sessions de lecture, ces derniers décrivent tout de même correctement certains patients comme négatifs lors des deuxième et troisième sessions alors qu'ils les classaient faussement positifs lors de la première session. Ceci tend à confirmer l'intérêt éventuel des reconstructions spectrales chez des opérateurs entraînés, comme l'ont montré Wiesner et al dans leur étude [41]. Les reconstructions spectrales semblent donc améliorer la confiance des opérateurs pour affirmer l'absence de défaut de rehaussement, particulièrement chez les patients présentant des parois virtuelles coliques comme le montre la figure 10.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 10:** Apport des reconstructions spectrales pour la détection des faux positifs. Perfusion colique en coupes obliques sur le sigmoïde mieux visualisée sur les cartographies iodine en couleur (image B) en comparaison à la reconstruction diagnostic (image A). Les flèches 1 montrent des parois virtuelles dont le rehaussement est mieux évaluable sur la cartographie (image B). Les flèches 2 montrent un segment dont le rehaussement est difficilement évaluable sur la reconstruction diagnostic (image A), alors que sur la cartographie iodine en couleur (image B), l'absence de défaut de rehaussement parait évident.</figcaption></figure>

## E. Limites des reconstructions spectrales

A l'inverse, un cas fut systématiquement classé comme faux négatif par les deux relecteurs lors de toutes les sessions de lecture (figure 11). En effet ce cas imite une pancolite avec un important oedème sous muqueux, faisant classer par les relecteurs cette dernière comme une colite infectieuse, alors que la coloscopie retrouvait une colite ischémique de grade 3. Les reconstructions spectrales n'ont pas permis de rectifier le diagnostic, probablement car l'œdème et l'hyperémie prédominaient, sans défaut de rehaussement.
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 11:** Limites des reconstructions spectrales. Illustration d'un cas systématiquement classé comme négatif par les deux lecteurs alors que la coloscopie retrouvait une colite ischémique de grade 3. Les images A (reconstruction diagnostic), B (cartographie iodine), C (cartographie iodine en couleur) et D (reconstruction à 40kV) montrent un aspect de pancolite en coupes coronales avec un important œdème sous muqueux, d'allure infectieuse, sans montrer de défaut de rehaussement, ce qui a induit systématiquement les deux lecteurs en erreur.</figcaption></figure>

Selon notre étude, la principale limite des reconstructions spectrales semble être l'augmentation du taux de faux positifs. Ceci pourrait être expliqué par la difficulté à régler le niveau de fenêtrage de l'échelle de gris particulièrement sur les cartographies iodine et la probable surinterprétation des défauts de rehaussement sur des images plus contrastées qu'à l'habitude (Figure 12) comme le montrent également Obmann et al ainsi que Wu et al [9,45].
Ces résultats peuvent également être liés au fait que nos relecteurs étaient peu habitués à utiliser
ces reconstructions dans leur pratique journalière.

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

**Figure 12:** Limites des reconstructions spectrales. Illustration de la difficulté à régler le niveau de gris sur les cartographies iodine (image A en gris linéaire, et image C en couleur). Les flèches semblent montrer un défaut de rehaussement focal sur les cartographies iodine, alors que sur la reconstruction diagnostic (image B) et plus particulièrement sur la reconstruction à 40 kV (image D), on affirme l'absence de défaut de rehaussement.

Enfin les reconstructions spectrales semblent particulièrement exposées aux artefacts de
durcissement (Figure 13). L'interprétation du rehaussement intestinal est alors difficile à
interpréter, surtout chez des patients avec des prothèses de hanche, lorsqu'il est impossible de
positionner les bras au-dessus de la tête ou lorsque du matériel de réanimation doit être présent
sur le corps du patient. L'utilisation systématique du MAR (Metal Artefact Reduction) lors de
la reconstruction des images est probablement en cause. En effet, notre protocole d'acquisition
ne prévoyait pas de reconstruction sans MAR pour les reconstructions spectrales. Or
l'utilisation du MAR induit une baisse de la quantité d'informations dans l'image en regard de
ces mêmes artefacts [46].
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 13:** Artefacts de durcissement. Sur la reconstruction diagnostic (image A), d'importants artéfacts de durcissement sont atténués par l'algorithme de reconstruction (DLIR) qui utilise du MAR, ce qui rend ininterprétable le rehaussement des parois intestinales à ce niveau. Cet effet est encore plus marqué sur la reconstruction iodine en couleur (image B).</figcaption></figure>

## F. Limites de l'étude

Le faible nombre de patients (n=28) et la forte prévalence de la colite ischémique dans notre échantillon (71,4%) limitent la puissance de notre étude. Pour ces raisons, l'évaluation de la sensibilité et de la spécificité des lecteurs sur le diagnostic de colite ischémique n'a qu'une portée très limitée et pas nécessairement des plus informative. C'est pourquoi nous avons plutôt choisi de calculer en première intention les taux de vrais positifs et négatifs afin de pouvoir comparer les résultats de nos lecteurs aux golds standards que sont la coloscopie et/ou la chirurgie.

Une autre limite liée à cette étude concerne l'absence de comparaison entre les reconstructions polychromatiques conventionnelles et les reconstructions spectrales. En effet, les reconstructions « diagnostic » aux temps artériel et portal utilisées comme base de comparaison sont en réalité des reconstructions monochromatiques qui ne font que simuler des reconstructions polychromatiques conventionnelles à 100 - 120 kV. En effet, elles sont reconstruites à 55 kV, ce qui correspond plutôt à des reconstructions à environ 80 kV sur une acquisition conventionnelle [9]. On peut alors supposer que les reconstructions monochromatiques à 55kV sont plus fortement contrastées par rapport à une acquisition conventionnelle à 100 - 120 kV, améliorant ainsi les performances diagnostiques des lecteurs
en réduisant potentiellement l'apport des reconstructions spécifiques en iodine et à basse énergie testées. La comparaison d'acquisitions conventionnelles à une acquisition multi énergie ne pouvait malheureusement pas être envisagée pour des raisons éthiques évidentes. En effet, la dose d'irradiation aurait été globalement doublée et une ré-injection de produit de contraste aurait également était nécessaire, induisant alors une néphrotoxicité chez des patients pour la plupart fragiles et/ou en état de choc. Ainsi, la comparaison des performances diagnostiques de nos relecteurs par rapport à un scanner conventionnel a donc pu être sous-estimée dans notre étude.

De plus, l'utilisation des reconstructions spectrales par nos lecteurs ne faisait pas partie de leur routine dans leur pratique quotidienne.

## G. Perspectives

A notre connaissance, il n'existe pas d'étude prospective ayant étudié l'apport du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique. Une étude prospective avec randomisation de l'utilisation du scanner conventionnel ou du scanner spectral en cas de suspicion d'ischémie intestinale pourrait être particulièrement intéressante pour démontrer l'apport réel du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique. L'interprétation des images par des opérateurs entraînés permettrait par ailleurs de s'affranchir des biais d'apprentissage dont souffre notre étude.

De plus, une nouvelle génération de scanners se basant en partie sur la technologie spectrale est amenée à apparaître dans les prochaines années, reposant sur la conversion directe de l'énergie photonique des rayons X en signal électrique : les scanners à comptage photonique qui devraient fournir des données tomodensitométriques à très haute résolution spatiale, sans bruit électronique, caractérisées par un rapport contraste sur bruit amélioré, une dose de rayonnement plus faible et des informations spectrales intrinsèques [47]. L'amélioration de la classification automatique des matériaux permettrait ainsi de mieux détecter les défauts de rehaussement par le produit de contraste dans le cas de la colite ischémique et la meilleure résolution spatiale permettrait également de mieux apprécier la perfusion par les vaisseaux de petit calibres, ainsi que la paroi intestinale. [47,48]
## VII. Conclusion

Les reconstructions spectrales semblent améliorer la sensibilité des radiologues dans le diagnostic de colite ischémique au scanner, au prix d'une baisse de la spécificité, tout en gardant une précision diagnostique similaire. Cependant, l'utilisation de ces reconstructions nécessite un apprentissage spécifique. Une étude prospective avec opérateurs entraînés comparant de manière randomisée l'utilisation de scanners conventionnels et de scanners spectraux pourrait permettre de mieux préciser l'apport réel de ces reconstructions spectrales.
# VIII. Annexes

## A. Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1: Grades endoscopiques de CI</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 2: Reconstructions spectrales</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 3: Colite ischémique non gangréneuse</td><td>21</td></tr><tr><td>Figure 4: Colite ischémique gangréneuse</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 5: Colite ischémique avec la cartographie iodine water</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 6: Colite ischémique en reconstructions monochromatiques virtuelles</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 7: Flow chart des patients en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion</td><td>27</td></tr><tr><td>Figure 8: Acquisitions et reconstructions spectrales (Source GE Healthcare TM)</td><td>28</td></tr><tr><td>Figure 9: Apport des reconstructions spectrales pour la détection des faux négatifs</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 10: Apport des reconstructions spectrales pour la détection des faux positifs</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 11: Limites des reconstructions spectrales</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 12: Limites des reconstructions spectrales</td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 13: Artefacts de durcissement</td><td>44</td></tr></table>

## B. Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1: Protocole d'acquisition</td><td>29</td></tr><tr><td>Tableau 2: Caractéristiques de la population</td><td>33</td></tr><tr><td>Tableau 3: Précision diagnostique des relecteurs en fonction des sessions de lecture</td><td>35</td></tr><tr><td>Tableau 4: Différence de précision diagnostic en fonction des sessions de lecture pour les deux relecteurs (test de McNemar)</td><td>35</td></tr><tr><td>Tableau 5: Coefficient Kappa de Cohen pour l'évaluation de la concordance interobservateur en fonction des sessions de lecture</td><td>36</td></tr></table>
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## Évaluation du scanner spectral dans le diagnostic de colite ischémique

**Objectif:** L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'apport des reconstructions spécifiques à la tomodensitométrie spectrale dans le diagnostic de colite ischémique.

**Matériel et méthode:** Nous avons réalisé une étude diagnostique rétrospective sur 28 patients ayant bénéficié d'un scanner spectral à la recherche d'une ischémie digestive. Le diagnostic de colite ischémique était affirmé par les données de la coloscopie et/ou de la chirurgie. Le déroulé de l'étude consistait en 3 sessions de lectures consécutives par deux radiologues, la première en ne disposant que des reconstructions monochromatiques équivalentes aux reconstructions conventionnelles, la seconde en ajoutant à ces dernières les cartographies d'iodé et enfin la dernière en ajoutant les reconstructions à basse énergie (40kV). Les vrais positifs et vrais négatifs ont été comparés au diagnostic final (après coloscopie et/ou chirurgie).

**Résultats:** Le premier lecteur avait un taux de vrais positifs qui passait respectivement entre les 3 sessions de lecture de 70% à 55%, puis à 90%; et un taux de vrais négatifs qui passait de 75%, à 62,5% puis à 37,5%. Le deuxième lecteur avait quant à lui un taux de vrais positifs qui passait sur la première session de lecture de 85% à 90% sur les deux dernières sessions ; et un taux de vrais négatifs qui passait de 87,5% à 32,5%, puis à 75% sur respectivement les 1ère, 2ième et 3ième session.

**Conclusion:** Bien que notre étude manque de puissance, elle tend à suggérer que les reconstructions spectrales semblent améliorer la sensibilité des radiologues dans le diagnostic de colite ischémique au scanner, au prix d'une baisse de la spécificité, mais en gardant une précision diagnostique similaire.

**Mots clés:** Colite ischémique ; scanner spectral ; tomodensitométrie spectrale

## Evaluation of spectral CT in the diagnosis of ischemic colitis

**Objective:** The main aim of this study was to assess the contribution of spectral CT-specific reconstructions to the diagnosis of ischemic colitis.

**Material and method:** We carried out a retrospective diagnostic study on 28 patients who underwent spectral CT scans with the indication of digestive ischemic pathology. The study consisted of 3 consecutive sessions of readings by two radiologists, the first with only monochromatic reconstructions equivalent to conventional reconstructions, the second included iodine maps and the last included low-energy reconstructions (40kV). True positives and true negatives were compared with the gold standard of colonoscopy and/or surgery.

**Results:** The first reader exhibited a rate of true positives that evolved from 70% to 55% to 90% between the 3 reading sessions, and a rate of true negatives that evolved from 75% to 62.5% to 37.5%. The second reader's true-positive rate rose from 85% in the first reading session to 90% in the last two sessions; and his true-negative rate fell from 87.5% to 32.5%, then to 75% in the 1st, 2nd and 3rd sessions respectively.

**Conclusion:** Although our study lacks power, it tends to suggest that spectral reconstructions appear to improve radiologists' sensitivity in diagnosing ischemic colitis on CT images, at the cost of a drop in specificity, but with similar diagnostic accuracy.

**Key words:** Ischemic colitis; spectral CT