# Apprendre à travailler ensemble

Morgane Angibaud

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Morgane Angibaud. Apprendre à travailler ensemble. Actualités Pharmaceutiques, 2021, 60 (607), pp.47-49. 10.1016/j.actpha.2021.03.035. hal-04542249

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# Apprendre à travailler ensemble

Morgane Angibaud (1)

(1) DMG Nantes - Département de médecine générale [Université de Nantes - UFR de Médecine et des Techniques Médicales]

Aujourd'hui, l'exercice coordonné en soins primaires est un enjeu majeur pour notre système de santé. En effet, le travail en interprofessionnalité a démontré depuis longtemps ses bénéfices à la fois pour les patients et les professionnels de santé. Néanmoins, ce nouveau mode d'exercice ne va pas de soi et il est alors nécessaire d'apprendre à travailler ensemble grâce à l'éducation interprofessionnelle.

Mots-clés - éducation interprofessionnelle ; collaboration interprofessionnelle ; soins primaires ; formation initiale ; formation continue

**Learning to work together.** Today, interprofessional teamwork in primary care is a major issue for health systems. Indeed, interprofessional collaboration has demonstrated for a long time benefits for patients and healthcare professionals. However, this new way of exercise is difficult and it is necessary to learn to work together through interprofessional education.

Keywords - interprofessional education; interprofessional collaboration; primary care; postgraduate degree; continuing professional development

Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), Équipes de Soins primaires (ESP). Ces nouveaux termes, parmi tant d'autres, représentent une nouvelle façon de travailler : la collaboration interprofessionnelle. Le pharmacien a pleinement sa place dans ces dispositifs et peut même en être l'initiateur. Toutefois, ce nouveau mode d'exercice n'est pas toujours facile à appréhender et bouscule le quotidien des professionnels.

## La collaboration interprofessionnelle

La collaboration interprofessionnelle est caractérisée par l'association de plusieurs professionnels de santé, issus de différentes professions, travaillant ensemble avec les patients et leurs proches pour une prise en charge optimale (1).

## Les enjeux de la collaboration interprofessionnelle

Aujourd'hui, les différents systèmes de santé se confrontent à de nouvelles difficultés : une augmentation des besoins en soins associée à une diminution de l'accessibilité aux professionnels de santé, le tout sans devoir en impacter la qualité des soins. Depuis quelque temps, la santé et le bien-être des professionnels de santé sont également devenus un défi (1,2).
La collaboration interprofessionnelle a démontré depuis longtemps qu'elle est une réponse pour surmonter ces difficultés. De nombreuses études prouvent une meilleure qualité et sécurité des soins associées à une meilleure efficience. La prise en charge des patients est plus personnalisée avec la prise en compte de la qualité de vie. De plus, elle permet, pour les professionnels de santé, un meilleur bien-être au travail avec un risque moindre d'épuisement professionnel (3,4).

## L'organisation de la collaboration interprofessionnelle

Actuellement, l'exercice coordonné revêt différentes formes (5). Elles sont toutes à l'initiative des professionnels et sont constituées autour d'un projet de santé qu'ils rédigent.

Les ESP et les MSP regroupent des professionnels de santé de premier recours, d'une même zone géographique. Elles assurent des activités de soins sans hébergement et peuvent participer à des actions de prévention et d'éducation pour la santé (6).

Les CPTS incitent les professionnels de santé d'un même territoire à s'organiser entre eux pour répondre aux besoins de santé de la population : par exemple, trouver des médecins traitants pour les patients qui en sont dépourvus ou garantir l'accès à des consultations sans rendez-vous en journée. Le tout avec la volonté de coopérer avec les hôpitaux et avec les EHPAD, dans une logique de responsabilité collective (6).

Même s'il ne fait aucun doute que les professionnels de santé souhaitent s'investir dans les nouvelles formes de coopération, ils ne sont pas suffisamment armés pour le faire. Ils doivent alors apprendre à travailler ensemble et l'éducation interprofessionnelle est le meilleur moyen pour le faire.

## L'éducation interprofessionnelle

### La définition de l'éducation interprofessionnelle

Pour le Centre for the Advancement of Interprofessional Education (CAIPE), l'éducation interprofessionnelle réunit des membres de deux ou plusieurs professions dans une formation commune. Dans cette formation, les membres d'une profession acquièrent des connaissances grâce aux autres professionnels et à propos de ceux-ci. L'éducation interprofessionnelle est destinée aux professionnels de santé et aussi aux acteurs du secteur médico-social (7). Depuis 1978, l'Organisation Mondiale de la Santé étudie l'éducation interprofessionnelle et reconnaît qu'apprendre à travailler ensemble permet de répondre aux nouveaux défis des systèmes de santé (8).

L'éducation interprofessionnelle a lieu majoritairement en formation initiale mais également en formation continue. En effet, on la retrouve dans les Unités de Formation et de Recherche (UFR) notamment de médecine, de pharmacie ou encore de santé (9).

L'objectif premier de ces enseignements est que les professionnels apprennent à se connaître pour ensuite travailler ensemble et ainsi développer une culture commune (10). Les objectifs pédagogiques se basent donc sur les compétences collaboratives que chaque profession doit
avoir pour travailler de concert avec ses confrères, d'autres professionnels, des patients et leurs proches, etc. (11)

## Les compétences de l'éducation interprofessionnelle

Les compétences à acquérir à travers l'éducation interprofessionnelle sont différenciées en quatre domaines : l'éthique, les rôles et les responsabilités, le travail en équipe et la communication. Même si elles sont décrites de manière séparée, il faut garder en tête qu'elles sont intimement liées. (11–13)

### Éthique

L'éthique professionnelle est une réflexion sur les valeurs qui motivent les conduites des soignants. Dans le cadre de la collaboration interprofessionnelle, ces valeurs sont enrichies pour élaborer une nouvelle identité interprofessionnelle. Concernant le patient, il doit être considéré comme un partenaire de l'équipe avec une prise de décisions partagées avec les professionnels (14).

### Rôles et responsabilités

Réunir des professionnels de différentes professions permet de découvrir des métiers et donc les rôles et responsabilités de chacun. En amont, chaque professionnel doit connaître son propre rôle et ses limites pour comprendre comment le rôle des autres professionnels est complémentaire au sien. Cette étape permet de combattre les stéréotypes et préjugés que chacun a vis-à-vis des autres.

Dans la pratique professionnelle, lors de l'établissement d'un projet, cette connaissance permet de savoir quel professionnel inclure, selon ses compétences, pour avoir une équipe adaptée et donc un projet le plus cohérent possible.

### Le travail en équipe

La pratique du travail en équipe rassemble les professionnels autour de projets communs et de la recherche de solutions afin d'améliorer la prise en charge du patient. Les membres de l'équipe sont mutuellement dépendants les uns des autres et se partagent les renseignements pouvant mener aux prises de décisions.

Le travail en équipe exige de la confiance, du respect et un engagement à collaborer. La composition de l'équipe doit être réfléchie avec, dans la mesure du possible, des personnalités aux profils différents, mais complémentaires. De plus, la répartition des tâches doit être claire avec des rôles et des responsabilités assumés (15).

### Communication

La communication est un élément indispensable pour une bonne collaboration interprofessionnelle.
Les professionnels de santé se rencontrent à différents moments pour échanger, de manière formelle comme lors de réunions de concertation au sujet d'un patient, ou de manière informelle pour discuter plus librement d'un patient ou pour créer un projet. Ces échanges peuvent se faire aussi bien à distance que de vive voix. À distance, les professionnels peuvent utiliser le téléphone ou le fax, ainsi que les outils modernes comme la messagerie sécurisée, les outils de visioconférences ou les outils collaboratifs (Google Drive®, Cloud®, etc.).

Une mauvaise communication est un obstacle majeur à la prise de décisions, ainsi qu'une source de conflits et de problèmes. Les conflits sont inévitables dans un travail d'équipe ; ils sont dus à des problèmes de compréhension, de points de vue ou d'objectifs divergents ou encore d'un manque d'informations. Les membres de l'équipe doivent adopter systématiquement une approche constructive de résolution des conflits en appréciant la nature potentiellement positive de ceux-ci. Les conflits peuvent être anticipés en identifiant les situations courantes susceptibles d'en provoquer ; c'est en reconnaissant ces risques que l'équipe met en place des mesures constructives pour y faire face. Il faut également créer un environnement propice à l'expression d'opinions différentes.

## Comment construire un enseignement interprofessionnel ?

Plusieurs UFR ont d'ores et déjà mis en place des enseignements interprofessionnels. Pour les organiser, il est nécessaire de réfléchir aux apprenants à inclure, aux formateurs, à la méthode d'enseignement et l'évaluation (16).

### Les apprenants

Actuellement, les médecins sont très souvent inclus avec une ou plusieurs autres formations en santé, comme les pharmaciens, les sages-femmes ou les infirmiers (17).

Il est primordial de mettre les apprenants dans un environnement favorable. Pour cela, ils doivent se sentir en sécurité dans leur rôle et leur identité professionnelle. Chaque apprenant doit se sentir sur un pied d'égalité avec les autres. Il est donc recommandé d'avoir une composition équilibrée dans chacun des groupes, avec un nombre équivalent de participants de chaque profession. Par exemple, un groupe constitué de 5 médecins, 5 pharmaciens et 5 infirmiers va permettre à chacun de se sentir à l'aise, alors qu'un groupe constitué de 2 médecins, 3 pharmaciens et 10 infirmiers ne va pas apporter la même sécurité à chaque participant. Cette composition ne reflète certes pas la réalité, mais permet d'être à l'aise pour une première approche de l'interprofessionnalité (13).

### Les formateurs

Les formateurs doivent être issus des différentes professions de santé pour le bon équilibre de la formation. Ils s'engagent dans une collaboration interprofessionnelle et préparent ensemble les séances.

La place des formateurs change dans l'éducation interprofessionnelle, ils ne sont plus des « conférenciers » qui apportent des connaissances et des méthodes magistrales, mais deviennent des « facilitateurs ». Les facilitateurs ont pour but d'aider les apprenants à réfléchir par eux-mêmes, à être autonomes. Ils gèrent le groupe et proposent des situations, des cas
d'études, mais laissent également les apprenants avancer dans leur réflexion. Ils veillent à maintenir un climat bienveillant et représentent une neutralité (18).

## Les méthodes

Dans le cadre de l'éducation interprofessionnelle, il faut privilégier les méthodes d'apprentissages interactives et ludiques : discussions plénières, analyse de vidéos ou de cas cliniques, résolutions de problèmes, jeux de rôles, etc. Il n'existe aucune liste exhaustive de ces méthodes d'apprentissage. Les formateurs et les centres de formation doivent donc faire preuve d'imagination, de créativité et d'innovation.

### L'exemple du jeu de rôles

Le jeu de rôle est un outil pédagogique où l'apprenant expérimente une situation professionnelle simulée. Elle lui permet d'exercer ses compétences de communication ou d'essayer différentes façons d'intervenir et d'en percevoir les effets, le tout dans un contexte protégé et non préjudiciable au patient. Il est à noter que la solution diagnostique ou thérapeutique du cas n'est pas l'élément principal. Le jeu de rôle classique met en scène deux apprenants, qui jouent respectivement le rôle d'un patient, en fonction d'un scénario prédéfini, et d'un professionnel de santé qui devra réagir de façon spontanée (8). Après le jeu, un debriefing a lieu où les participants et les observateurs échangent sur la situation et expriment leurs ressentis.

Les jeux de rôle peuvent porter sur des cas cliniques avec une problématique qui nécessitent une communication entre les professionnels. Il peut être imaginé un cas entre un médecin et un pharmacien au sujet d'un manque d'observance d'un patient ou un cas entre médecin et infirmier concernant une plaie chronique (19).

## L'évaluation

L'évaluation est la dernière étape d'un enseignement. À ce jour, l'évaluation de l'éducation interprofessionnelle est concentrée principalement sur la satisfaction des apprenants ainsi que sur l'auto-évaluation de leur apprentissage. Même si les méthodes d'évaluation pratiquées à ce jour ne permettent pas d'évaluer si les réelles compétences visées par l'enseignement ont été acquises, il est incontestable qu'une fois que les apprenants comprennent comment travailler en interprofessionnalité, ils sont prêts à entrer dans le monde du travail en tant que membre d'une équipe collaborative (19,20).

## Conclusion

L'éducation interprofessionnelle est primordiale pour favoriser le travail en collaboration. Elle existe déjà dans de nombreuses UFR et dans des centres de formations continues et cela doit continuer. Pour aider à sa mise en place, de nombreuses ressources sont disponibles dans la littérature. Instaurer un enseignement interprofessionnel demande toutefois des moyens logistiques, humains et financiers (19). Les institutions doivent donc être prêtes à s'engager et à soutenir les formateurs.
Actuellement, de nombreux professionnels en exercice n'ont pas forcément bénéficié d'une
éducation interprofessionnelle pendant leur formation initiale et n'en bénéficient pas non plus
lors de la formation continue. Pour autant, cela ne signifie pas que le travail en collaboration
est impossible. De multiples autres facteurs existent, comme le fait de travailler à proximité,
l'absence de hiérarchie entre professionnels, l'envie de fournir au patient une meilleure prise
en charge ainsi que l'envie de travailler ensemble qui doit rester le principal moteur de la
démarche (21).

Sans nécessairement avoir bénéficié de l'éducation interprofessionnelle, de nombreuses
actions simples peuvent être imaginées pour favoriser le travail en interprofessionnalité.
Peuvent être cités notamment, les déjeuners entre professionnels, les formations de premier
secours réalisées ensemble ou simplement le fait de frapper à la porte d'un professionnel pour
se présenter. Ces activités rapprochent les professionnels et leur permettent, tout simplement,
d'associer un visage à un nom. En apprenant à se connaître, on s'affranchit des stéréotypes
et des préjugés pour entamer une nouvelle relation. Tout cela dans l'objectif d'apporter une
prise en charge de meilleure qualité et personnalisée aux patients et à leurs proches.

Bibliographie

1. Dow AW, Baernholdt M, Santen SA, Baker K, Sessler CN. Practitioner wellbeing as an interprofessional imperative. Journal of Interprofessional Care. 2 nov 2019;33(6):603-7.

2. Bodenheimer T, Sinsky C. From Triple to Quadruple Aim: Care of the Patient Requires Care of the Provider. Ann Fam Med. 11 janv 2014;12(6):573-6.

3. Gerber M, Kraft E, Bosshard C. La collaboration interprofessionnelle sous l'angle de la qualité. Bulletin des médecins suisses. 31 oct 2018;99(44):1524-9.

4. Körner M, Bütof S, Müller C, Zimmermann L, Becker S, Bengel J. Interprofessional teamwork and team interventions in chronic care: A systematic review. Journal of Interprofessional Care. 2 janv 2016;30(1):15-28.

5. Wilcke C, Sergent S. Coordination du parcours de soins, la place du pharmacien. Actualités Pharmaceutiques. déc 2019;58(591):20-3.

6. LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé. 2016-41 janv 26, 2016.

7. Barr H. Interprofessional Education- Today, Yesterday and Tomorrow [Internet]. CAIPE. 2002 [cité 7 juin 2020]. Disponible sur:
https://www.caipe.org/resources/publications/caipe-publications/caipe-2002-interprofessional-education-today-yesterday-tomorrow-barr-h

8. World Health Organization, United Nations Children's Fund. Primary health care : report of the International Conference on Primary Health Care [Internet]. Alma-Ata; 1978 sept [cité 7 juin 2020]. Disponible sur:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39228/9241800011.pdf?sequence=1&isAllowed=y
9. Gallant S, Clerc M, Gachoud D, Morin D. Apprendre ensemble pour travailler ensemble : l'éducation interprofessionnelle, un mythe ou une réalité ? Recherche en soins infirmiers. 2011;N° 106(3):40-6.

10. Hall P. Interprofessional teamwork: Professional cultures as barriers. Journal of Interprofessional Care. 1 mai 2005;19(sup1):188-96.

11. Interprofessional Education Collaborative Expert Panel. Core competencies for interprofessional collaborative practice: Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative; 2011 p. 56.

12. Thistlethwaite J, Moran M, World Health Organization Study Group on Interprofessional Education and Collaborative Practice. Learning outcomes for interprofessional education (IPE): Literature review and synthesis. J Interprof Care. sept 2010;24(5):503-13.

13. Gachoud D, Gallant S, Lucarelli L, Oberhauser N, Allin-Pfister A-C, Groupe interinstitutionnel d'éducation et pratique interprofessionnelles. Éducation interprofessionnelle et pratique collaborative: le modèle de Lausanne. 2017.

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20. Reeves S, Zwarenstein M, Goldman J, Barr H, Freeth D, Hammick M, et al. Interprofessional education: effects on professional practice and health care outcomes. In: The Cochrane Collaboration, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2008. p. 23.

21. Martín-Rodríguez LS, Beaulieu M-D, D'Amour D, Ferrada-Videla M. The determinants of successful collaboration : A review of theoretical and empirical studies. Journal of Interprofessional Care. 1 mai 2005;19(sup1):132-47.