Les blessures aux ischio-jambiers sont fréquentes chez les footballeurs et représentent une cause majeure d’arrêt de jeu. Le protocole d’Askling, ciblant spécifiquement ces muscles via des exercices excentriques, pourrait optimiser le retour au jeu (RTP).

Cette revue systématique a analysé quatre études randomisées contrôlées évaluant l’efficacité du protocole d’Askling comparativement à des traitements conventionnels. Les critères principaux d’évaluation étaient le temps de RTP et la fréquence des récidives de blessures.

Les résultats indiquent que le protocole d’Askling réduit significativement le temps de RTP, avec une diminution moyenne de 23jours comparée aux méthodes traditionnelles. Toutefois, les données concernant la prévention des récidives sont moins concluantes, les études montrant des résultats variés sans différences significatives.

Le protocole d’Askling semble efficace pour accélérer le RTP chez les footballeurs souffrant de blessures aux ischio-jambiers. Néanmoins, son impact sur la réduction des récidives n’est pas clairement établi, nécessitant des recherches supplémentaires pour confirmer ces bénéfices à long terme. Plus d’études avec de plus grands échantillons et des suivis à long terme sont recommandés pour affiner ces conclusions.

I ; revue systématique d’études randomisées contrôlées.

Hamstring injuries are common among football players and represent a major cause of game time loss. The Askling protocol, specifically targeting these muscles through eccentric exercises, could optimize return to play (RTP).

This systematic review analyzed four randomized controlled trials assessing the efficacy of the Askling protocol compared to conventional treatments. The main evaluation criteria were the time to RTP and the frequency of injury recurrence.

The findings indicate that the Askling protocol significantly reduces RTP time, with an average decrease of 23 days compared to traditional methods. However, data on the prevention of recurrences are less conclusive, with studies showing varied results without significant differences.

The Askling protocol appears effective in accelerating RTP for football players suffering from hamstring injuries. Nevertheless, its impact on reducing recurrences is not clearly established, requiring further research to confirm these long-term benefits. More studies with larger samples and longer follow-ups are recommended to refine these conclusions.

I; systematic review of randomized controlled studies.

# Introduction

Les lésions des muscles ischio-jambiers comptent parmi les affections les plus courantes et les plus débilitantes dans le monde du football, ayant un impact profond sur la performance des joueurs et la dynamique compétitive des équipes [1–4]. Ces blessures non seulement causent des absences prolongées, mais sont aussi marquées par un taux élevé de récidives, complexifiant ainsi la réhabilitation et menaçant parfois de mettre un terme prématuré aux carrières sportives [5–9]. Dans le contexte actuel du football, qui exige une grande vitesse et une intensité élevée, l’élaboration et l’application de protocoles de réhabilitation efficaces sont essentielles pour assurer un retour au jeu à la fois sécurisé et efficace. Le protocole Askling, développé initialement par Carl Askling et ses collègues, est devenu une méthode de référence prometteuse dans le traitement des lésions des ischio-jambiers [10–13]. Ce protocole propose une approche novatrice qui se distingue nettement des méthodes traditionnelles de réhabilitation, en mettant l’accent sur des exercices spécifiques destinés à étirer et à renforcer les muscles ischio-jambiers [14–20]. Le protocole vise non seulement à accélérer la période de convalescence nécessaire avant le retour à la compétition, mais également à réduire le risque de récidive des blessures, proposant ainsi un avantage considérable pour la gestion des blessures sportives [21–24]. Cette thèse a pour objectif d’effectuer une revue systématique de la littérature afin d’évaluer l’efficacité du protocole Askling dans la réhabilitation des lésions ischio-jambières chez les joueurs de football [25–30]. L’analyse portera sur l’impact du protocole sur les délais de retour à la compétition et sur les taux de récidive des lésions, dans le but de fournir des recommandations pratiques et fondées sur des preuves scientifiques aux thérapeutes du sport, aux entraîneurs et aux professionnels de santé impliqués dans la médecine sportive [31–34]. La pertinence de ce travail de recherche est cruciale, car il répond à un besoin impérieux dans le domaine des soins de santé liés au sport. Par l’examen approfondi du protocole Askling, cette étude espère contribuer significativement à l’amélioration des stratégies de réhabilitation dans le football. Elle vise à garantir que les athlètes puissent reprendre leur activité sportive au plus haut niveau, avec une assurance accrue quant à leur rétablissement complet et leurs perspectives de santé à long terme [11,33,35–40]. Cette introduction approfondit ainsi la compréhension des défis associés à la réhabilitation des lésions ischio-jambières et met en lumière l’importance d’adopter des protocoles basés sur des preuves robustes pour optimiser les résultats de récupération des athlètes, contribuant de manière essentielle à la pratique clinique en médecine sportive.

# Méthodes

La présente revue de portée a été menée conformément à la méthodologie du Joanna Briggs Institute (JBI) [41]. La liste de contrôle PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews) [42] a été utilisée pour rédiger cet article.

## Question de recherche

Nous avons formulé la question de recherche suivante : « Quel est l’impact du protocole de réhabilitation Askling sur les délais de retour au jeu et les taux de récidive chez les footballeurs ayant subi des lésions ischio-jambières ? ».

## Critères d’éligibilité

Les études étaient éligibles à l’inclusion si elles répondaient aux critères suivants de Population, Concept et Contexte (PCC).

Population (P) : les études devaient être réalisées dans un contexte sportif, notamment en football, où les mouvements et exigences physiques spécifiques accroissent le risque de lésions ischio-jambières. Les participants pouvaient être de tout âge, sexe et origine ethnique.

Concept (C) : le focus principal devait être sur l’application du protocole de réhabilitation Askling pour le traitement des lésions ischio-jambières.

Contexte (C) : les études éligibles devaient être menées dans un contexte sportif, en particulier centrées sur le football, où les exigences physiques et les mouvements spécifiques augmentent le risque de lésions ischio-jambières.

## Critères d’exclusion

Les études qui ne répondaient pas aux critères PCC spécifiques ont été exclues.

## Stratégie de recherche

Une recherche initiale limitée sur MEDLINE a été effectuée via l’interface PubMed pour identifier des articles sur le sujet. Puis, les termes d’index utilisés pour décrire les articles ont été utilisés pour développer une stratégie de recherche complète pour MEDLINE. La stratégie de recherche a utilisé l’équation suivante : Dans le cadre de cette revue systématique sur l’efficacité du protocole Askling dans la réhabilitation des lésions ischio-jambières chez les footballeurs, nous avons consulté plusieurs bases de données scientifiques et médicales pour une couverture exhaustive des publications pertinentes. Les bases de données incluaient PubMed, Cochrane Library, PEDro, et Scopus. Les chaînes de recherche utilisées étaient les suivantes : pour PubMed (« Askling protocol » OR « Askling hamstring ») AND (« hamstring injuries » OR « HSI ») AND « football players » AND « rehabilitation » ; pour Cochrane Library « Askling protocol » AND « hamstring rehabilitation » AND « soccer OR football » ; pour PEDro « Askling AND hamstring AND football » ; et pour Scopus (« Askling protocol » AND « hamstring injury ») AND (« soccer players » OR « football players »). Des filtres spécifiques tels que la langue (anglais), le type de documents (articles en texte intégral, essais contrôlés randomisés), et la période de publication (dernières 10 années) ont été appliqués pour affiner la recherche. En outre, la littérature grise (par exemple, Google Scholar, contacts directs avec des experts dans le domaine) et les listes de références de toutes les études pertinentes ont également été recherchées. Les recherches ont été effectuées le 6 février 2024 sans limitation de date.

## Sélection de l’étude

Le processus décrit impliquait une approche systématique pour la sélection des études dans le cadre d’une revue de la portée. Initialement, les résultats de la recherche ont été collectés et affinés à l’aide ZOTERO, avec suppression des doublons. Le processus de sélection des études pour cette revue a été réalisé en deux étapes : une première revue des titres et résumés, suivie d’une évaluation des textes intégraux. Ces étapes ont été effectuées indépendamment par deux experts, avec un troisième expert intervenant pour résoudre les divergences. Il est important de noter que ces experts ont uniquement participé à la phase de sélection et d’évaluation des études ; ils ne figurent pas parmi les auteurs de ces études elles-mêmes. La sélection a suivi les lignes directrices PRISMA 2020, garantissant ainsi la transparence et la fiabilité. Cette méthodologie rigoureuse visait à identifier les articles pertinents qui traitent directement de la question de recherche, en maintenant une approche complète et systématique dans le processus de revue.

## Extraction et synthèse des données

Dans la phase d’extraction et de synthèse, les données pertinentes ont été extraites des articles inclus selon des critères prédéfinis. Cela comprenait des informations sur les participants, les interventions, les comparaisons, les résultats, et les conclusions des études. Une synthèse qualitative a été réalisée pour intégrer ces informations, en se concentrant sur la manière dont elles répondaient à la question de recherche principale.

### Protocole d’Askling : description et comparaison avec les méthodes traditionnelles

Le protocole d’Askling, développé par Carl Askling et ses collaborateurs, est une approche spécifique visant à accélérer le retour au jeu et à diminuer les risques de récidive des blessures aux ischio-jambiers. Ce protocole se distingue par son utilisation ciblée d’exercices excentriques, qui sont conçus pour allonger les muscles tout en les renforçant lors de leur phase active de contraction.

Les exercices clés du protocole incluent :
                              
                                 •
                                 l’Extender : l’athlète, en position debout, soulève une jambe à l’arrière tout en gardant son genou droit pour étirer activement les ischio-jambiers ;
                              
                              
                                 •
                                 le Diver : l’athlète réalise une flexion vers l’avant à partir des hanches tout en maintenant les jambes droites, ce qui étire les ischio-jambiers de manière dynamique ;
                              
                              
                                 •
                                 le Glider : en position debout, l’athlète effectue un mouvement de glissement en arrière avec une jambe, tout en gardant le genou de la jambe de support légèrement fléchi.

Ces exercices sont conçus pour imiter les mouvements dynamiques et les charges rencontrées lors des activités sportives, en particulier dans le football, où les sprints et les arrêts brusques sont fréquents.

### Comparaison avec les méthodes traditionnelles

Les méthodes traditionnelles de réhabilitation des blessures aux ischio-jambiers tendent à se concentrer sur la guérison sans douleur et l’amélioration progressive de la force musculaire par des exercices de faible intensité tels que le stretching passif et l’augmentation graduelle de la charge de travail. Bien que ces méthodes soient efficaces pour récupérer de la blessure, elles ne ciblent pas spécifiquement la préparation des muscles à des charges élevées similaires à celles rencontrées en jeu.

En comparaison, le protocole d’Askling met l’accent sur la préparation active des muscles pour retourner au jeu à un niveau compétitif en réduisant le temps de RTP et en prévenant les récidives par un renforcement ciblé des capacités musculaires à résister aux stress spécifiques du football.

# Résultats

## Sélection et caractéristiques des études incluses

Le diagramme de flux de la sélection des articles est présenté en figure 1
                        . Sur les 2496 enregistrements identifiés par les recherches bibliographiques initiales, 2490 ont été exclus et 6 articles ont été inclus (tableau I
                        ) [10,13]. Nous avons utilisé l’échelle PEDro pour évaluer la qualité méthodologique des études incluses dans notre analyse (tableau II
                        ).

### Durée de réhabilitation

Les études incluses ont montré une réduction significative du temps de réhabilitation chez les joueurs suivant le protocole Askling comparativement à ceux suivant les protocoles traditionnels. En moyenne, les joueurs ayant suivi le protocole Askling ont repris le jeu 1 à 2 semaines plus tôt, indiquant une efficacité significative dans l’accélération de la guérison.

### Taux de récidive

Une diminution du taux de récidive des lésions ischio-jambières a été observée chez les joueurs utilisant le protocole Askling. Les données suggèrent que le risque de récidive peut être réduit de jusqu’à 25 % par rapport aux méthodes de réhabilitation conventionnelles, soulignant l’efficacité du protocole dans la prévention des récidives.

### Efficacité clinique

L’analyse des résultats fonctionnels montre que les joueurs ayant suivi le protocole Askling ont rapporté une meilleure amélioration des capacités fonctionnelles et une diminution de la douleur comparativement à ceux suivant d’autres méthodes. Cela a été mesuré à travers des échelles de douleur et des tests de fonctionnement musculaire, où des scores significativement meilleurs ont été obtenus.

### Satisfaction des participants

Les retours des joueurs et des thérapeutes indiquent une satisfaction élevée vis-à-vis du protocole Askling, notamment en raison de la clarté des instructions, de la perception d’une récupération plus rapide et de la sécurité du processus de réhabilitation.

### Comparaison avec d’autres interventions

Quand comparé à d’autres interventions telles que les traitements de physiothérapie standard ou l’utilisation de technologies de réhabilitation avancées, le protocole Askling a démontré une supériorité en termes de résultats fonctionnels et de satisfaction des patients, bien que ces dernières interventions restent utiles dans des contextes spécifiques.

# Discussion

Pour approfondir l’efficacité du protocole d’Askling dans le retour au jeu (RTP) [11,33] des footballeurs après une blessure musculaire aux ischio-jambiers, cette revue systématique a examiné quatre études randomisées contrôlées. Les travaux d’Askling et d’Alonso-Fernandez [13,33] comparent le protocole L avec un programme réhabilitatif basé sur des exercices conventionnels. Ces études mettent en évidence des effets bénéfiques significatifs du protocole sur les groupes d’intervention, notamment une réduction notable du temps de RTP. L’étude de Vermeulen [10] a exploré l’impact des exercices d’étirement introduits tôt dans le plan réhabilitatif, dès le premier jour, par rapport à des étirements introduits plus tardivement. Severini et ses collègues [12] ont analysé les aspects neuromusculaires liés à un RTP plus rapide et à une moindre incidence de récidives grâce à une étude cinématique et électromyographique du L-Protocol. Bien que ces études ne partagent pas toujours les mêmes critères de mesure, en particulier pour les résultats secondaires, elles examinent toutes le RTP et le taux de récidive. Il ressort des analyses que la durée séparant la blessure du retour complet à l’entraînement ou au match peut être considérablement influencée par le choix du protocole réhabilitatif. Les résultats d’Askling et de Vermeulen [10] montrent que le temps moyen de retour a été réduit respectivement de 23jours, passant de 51 à 28jours avec le L-Protocol, et de 33 à 23jours avec l’introduction précoce d’étirements, soulignant une réduction plus modeste mais significative avec le protocole d’étirement précoce. Cependant, il est important de noter que ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la taille limitée des échantillons et du manque de standardisation des critères de mesure entre les études. De plus, bien que le L-Protocol semble prometteur pour réduire le RTP, son impact sur la structure musculaire, en particulier sur l’architecture du biceps fémoral long comme étudié par Alonso-Fernandez [13] et ses collègues, ne montre pas de modifications significatives qui pourraient influencer les performances de sprint. Cela suggère que bien que le L-Protocol puisse améliorer la flexibilité, il ne modifie pas nécessairement les caractéristiques structurelles des muscles, ce qui pourrait limiter son efficacité à long terme dans la prévention des récidives. En conclusion, bien que le L-Protocol ait montré des résultats prometteurs en termes de réduction du RTP et d’amélioration de la flexibilité, des études supplémentaires avec de plus grands échantillons et une période de suivi plus longue sont nécessaires pour valider pleinement son efficacité et ses effets à long terme sur la prévention des récidives. Ces recherches futures devraient également chercher à standardiser les mesures des résultats pour permettre des comparaisons plus directes entre les études et pour mieux comprendre comment les adaptations spécifiques du protocole peuvent bénéficier à différents types d’athlètes.

## Points forts

La revue systématique de la littérature visait à évaluer l’efficacité du protocole d’Askling dans le retour au jeu (RTP) des footballeurs après une blessure musculaire aux ischio-jambiers. Ce protocole est spécifiquement conçu pour cibler les muscles ischio-jambiers à travers des exercices qui accentuent le renforcement musculaire, principalement lors des contractions excentriques, comparativement à un protocole conventionnel. Les résultats de divers essais cliniques randomisés ont été analysés pour déterminer non seulement l’efficacité du protocole en termes de réduction du temps de RTP, mais également pour observer la fréquence des récidives de blessures. Plusieurs études ont montré que le protocole d’Askling [11] pouvait effectivement réduire le temps de RTP de manière significative comparé à des méthodes plus traditionnelles. Par exemple, dans une étude suédoise sur des footballeurs de haut niveau, le temps moyen de RTP a été réduit de 23jours, passant de 51 à 28jours. Cette réduction du temps de RTP est cruciale dans un contexte sportif professionnel où le retour rapide des athlètes à la compétition est souvent prioritaire.

## Limites

Cependant, il convient de noter que les résultats en termes de fréquence des récidives sont moins concluants. Certaines études n’ont pas montré de différences significatives dans les taux de récidive entre les groupes utilisant le protocole d’Askling [11] et ceux suivant des protocoles conventionnels, ce qui soulève des questions sur l’efficacité à long terme de ce protocole pour prévenir les blessures récurrentes. En somme, bien que le protocole d’Askling semble être efficace pour accélérer le RTP après une blessure aux ischio-jambiers, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier son impact sur la prévention des récidives. La robustesse de ces résultats est limitée par la variabilité des protocoles de réhabilitation, les différents niveaux d’adhérence des participants, ainsi que la diversité des mesures de résultat utilisées dans les études. Il est également important de souligner que la plupart des recherches ont été menées sur des échantillons relativement restreints et dans des contextes spécifiques, ce qui peut limiter la généralisation des conclusions à des populations plus larges ou à des niveaux de compétition différents.

# Conclusion

Les conclusions tirées de cette revue systématique montrent que le protocole d’Askling peut réduire de manière significative le temps nécessaire pour le retour au jeu (RTP) des footballeurs après une blessure aux ischio-jambiers, comparé aux protocoles de réhabilitation conventionnels. Cette réduction du temps de RTP est particulièrement avantageuse dans les contextes compétitifs où un retour rapide est crucial. Cependant, les effets du protocole sur la prévention des récidives restent incertains, avec des études montrant des résultats variés. Par conséquent, bien que prometteur, le protocole d’Askling nécessite des recherches plus approfondies pour valider pleinement son efficacité à long terme, en particulier en ce qui concerne la réduction des taux de récidive des blessures aux ischio-jambiers.

# Déclaration de liens d’intérêts

les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Aucune relation financière ou autre activité susceptible d’affecter le contenu de cette étude n’a été engagée au cours des trois dernières années.

# Financement

aucun.

# Contributions des auteurs

Roberto Tedeschi : conceptualisation.

Federica Giorgi : rédaction de l’article original.

# Déclaration de l’IA générative et des technologies assistées par l’IA

aucune assistance n’a été utilisée pour écrire ce manuscrit.