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# Consultations sans prescription médicamenteuse : une étude quantitative en médecine générale dans le Puy-de-Dôme

A Richard

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## To cite this version:

A Richard. Consultations sans prescription médicamenteuse : une étude quantitative en médecine générale dans le Puy-de-Dôme. 15e Congrès Médecine Générale France, CMGF, Mar 2022, Paris, France. hal-04959113

HAL Id: hal-04959113

https://uca.hal.science/hal-04959113v1

Submitted on 20 Feb 2025

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DÉPARTEMENT de
MÉDECINE
GÉNÉRALE
CLERMONT-FERRAND

CCePPT
AutomédiCation aCcompagnement Pluriprofessionnel PatienT

CONSULTATIONS SANS PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE :
une étude quantitative en médecine générale dans le Puy-de-Dôme

Baudin Bruno et Turpin Manon

Dr. Richard Amélie MCA

Lien d'intérêt : absent
Introduction : Contexte

* France : pays le plus consommateur/prescripteur de médicaments d'Europe, Taux de consultations sans prescription médicamenteuse (CSPM) en Europe :
  2005 : France : 9,8% - Pays-Bas : 56,8% (1)

• Une évolution dans le temps ? Taux de CSPM en France en 2014 : 19,3 % (2)

* Revue de la littérature 2020 (3) : Manque d'études quantitatives

- Nombreuses études qualitatives sur les CSPM

<footnote>(1) Institut Ipsos pour la CNAMTS. Le rapport des Français et des européens à l'ordonnance et aux médicaments. Cnam. 2005.</footnote>

<footnote>(2) Hsiung L, and al. Les procédures de soins en consultation de médecine générale : analyse des données de l'étude nationale ECOGEN. 2014;</footnote>

<footnote>(3) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020.</footnote>
# Introduction : Objectifs

* Objectif principal :

Quantifier le taux de CSPM en médecine générale

* Objectifs secondaires :

Caractériser les CSPM

Analyser les facteurs influençant les CSPM
# Méthodologie : Type d'étude

* Observationnelle descriptive

* Quantitative

* Stratifiée sur la population des villes dans le Puy de Dôme

* 31 cabinets de médecine générale

* Par auto-questionnaires aux patients
# Résultats

Analyse descriptive des résultats

Total n= 540(%)

## Caractéristiques des patients:

**Age (années)** 54 ans +/- 20,8
[0,25-94]

**Femme 64,9% Genre féminin** 328 (64,9)
**Catégorie socio-professionnelle :**

Retraité 228 (42,8)

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

Médecin exerçant
seul 60,9%

## Caractéristiques des médecins

### Lieux d'exercice :

Clermont-Ferrand 102 (18,9)

Commune Intermédiaire 193 (35,7)

Commune <3000 habitants 245 (45,4)

**Médecin traitant** 497 (93,1)

**Médecin exerçant seul** 329 (60,9)

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Renouvellement
d'ordonnance
52 %

## Caractéristiques de la consultation

### Motifs de consultation :

Renouvellement d'ordonnance 276 (52,0)

Problème aigu 168 (31,4)

### Besoin ressenti d'un médicament par le patient :

Oui 344 (63,7)

Non 121 (22,4)

Ne sait pas 75 (13,89)

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Motif aigu
31,4%

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

**Femme 64,9% Genre féminin**

Retraité
42,3%

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Communes
<3000 hab.
45,4%

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Médecin
traitant
93,1%

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Les données sont présentées sous forme d'effectifs (pourcentages) ou de moyenne ± écart-type [minimum-maximum].

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Besoin ressenti du
patient
63,7%
# Résultat : le critère principal

* Taux brut de CSPM : 23,77% (IC 95% [20,11-27,41])

Répartition des CSPM (n=125) :

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

*dont 9 réponses en lien avec la vaccination covid
# Résultats de la régression univariée sur le fait de recevoir une PM

<table><thead><tr><th></th><th>OR</th><th>Confidence interval</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Catégorie socio-professionnelle :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Retraité</td><td>2,06</td><td>1,33 3,19</td><td>0,001</td></tr><tr><td>Médecin traitant</td><td>2,17</td><td>1,07 4,38</td><td>0,031</td></tr><tr><td>Motifs de consultations évalués isolement :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Problème aigu</td><td>2,45</td><td>1,49 4,02</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Renouvellement d'ordonnance</td><td>8,58</td><td>5,14 14,3</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Problème administratif</td><td></td><td>0,07 0,29</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Consultation de prévention</td><td>0,29</td><td>0,13 0,66</td><td>0,004</td></tr><tr><td>Geste médical</td><td>0,05</td><td>0,04 0,18</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Communes :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clermont-Ferrand</td><td>1</td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Communes intermédiaires</td><td>0,63</td><td>0,33 1,21</td><td>0,167</td></tr><tr><td>Communes de moins de 3000 habitants</td><td>0,42</td><td>0,23 0,78</td><td>0,006</td></tr><tr><td>Lien industrie pharmaceutique – Base transparence santé 2019-2020 :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucun lien retrouvé</td><td>1</td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Moins de 200 euros</td><td>1,71</td><td>1,04 2,83</td><td>0,036</td></tr><tr><td>Plus de 200 euros</td><td>1,93</td><td>1,17 3,18</td><td>0,010</td></tr><tr><td>Ressenti du besoin d'un médicament par le patient :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas de besoin</td><td>1</td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>11,26</td><td>5,61 23,02</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Besoin d'un médicament</td><td>296,89</td><td>15,3 1037,2</td><td>&lt;0,001</td></tr></tbody></table>
# Résultats de l'analyse multivariée sur le fait de recevoir une PM

<table><thead><tr><th></th><th>OR</th><th>Confidence interval</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Catégorie socio-professionnelle :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Retraité</td><td>1,30</td><td>0,58 2,91</td><td>0,528</td></tr><tr><td>Médecin traitant</td><td>1,81</td><td>0,51 6,35</td><td>0,355</td></tr></tbody></table>

Motifs de consultation :

<table><tr><td>Problème aigu</td><td>2,96</td><td>1,12</td><td>7,83</td><td>0,028</td></tr><tr><td>Renouvellement d'ordonnance</td><td>3,79</td><td>1,46</td><td>9,84</td><td>0,006</td></tr></table>

Ressenti du besoin d'un médicament par le patient

<table><tr><td>Besoin d'un médicament</td><td>172,16</td><td>58,80</td><td>504,06</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>8,59</td><td>3,74</td><td>19,69</td><td>&lt;0,001</td></tr></table>
# Discussion : critère principal

* Taux de CSPM à **23,77%** :

22,5% estimé dans la revue de la littérature en 2020 (1) : tendance à l'augmentation → en accord avec les attentes patients/médecins (2)

* Le besoin ressenti :

Un OR d'une importance majeure si le patient pensait à priori avoir besoin d'une PM : **172,2**

OR : **8,6** d'avoir une prescription médicament chez les patients incertains

Tendance à prescrire selon le besoin que le praticien perçoit chez son patient (3)(4)

Un « écrasement » de l'analyse multivariée

<footnote>(1) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020</footnote>

<footnote>(2) Institut Ipsos pour la CNAMTS. Le rapport des Français et des européens à l'ordonnance et aux médicaments. Cnam. 2005.</footnote>

<footnote>(3) Hsiung L, and al. Les procédures de soins en consultation de médecine générale : analyse des données de l'étude nationale ECOGEN. 2014.</footnote>

<footnote>(4) Deleplanque D. Consultations sans prescription médicamenteuse : ressentis des médecins et des patients. Exercer. 2015.</footnote>
# Discussion : Critères secondaires

* Motif de consultation :

* Renouvellement d'ordonnance

* Motifs aigus

* La taille de la commune :

* Plus de CSPM dans les petites communes

* Littérature discordante, peu de données

* Le lien d'intérêt industrie pharmaceutique :

* Facteur reconnu en lien avec la PM

* Freins/leviers à la CSPM :

* Non reconnaissance statut malade / manque de temps

* Explications et qualité médecin/patient

<footnote>(1) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020</footnote>
Conclusion

* Taux de CSPM à 23,77% reste minoritaire

* Facteurs à étudier pour faciliter les CSPM :
  Besoin d'un médicament ressenti par le patient
  « besoin de prescription ? » perçue par le médecin
  Les consultations pour motifs aigus