# Description

Le STarT Back Screening Tool (SBT) est un questionnaire de triage qui vise à identifier des facteurs de risque de chronicité chez des patients atteints de lombalgie afin de proposer un traitement adapté au niveau de risque. Ce questionnaire, simple et rapide à remplir, a été élaboré sur la base des principaux facteurs pronostiques modifiables identifiés dans la littérature [1]. Il stratifie les patients en trois groupes : (1) risque faible ; (2) risque moyen ; (3) risque élevé. Pour les patients qui présentent un risque faible, une seule séance (par un médecin ou un physiothérapeute) est proposée pour rassurer et donner les conseils de base tels que « l’activité progressive est le meilleur traitement ». Les patients qui présentent un risque moyen – prédominance de facteurs de risques physiques – ont des séances de physiothérapie centrée sur le mouvement. Les patients qui présentent un risque élevé ont une prépondérance de facteurs de risques psychosociaux. Ces patients devraient rapidement être dirigés vers des thérapeutes capables de combiner une approche physique et psychologique, sur les principes des thérapies cognitivo-comportementales.

# Utilisation

Description
                                       
                                    
                                    Le SBT est composé de neuf questions qui couvrent différents domaines : gêne (bothersomeness), douleurs dans le membre inférieur, douleurs concomitantes, incapacité (deux items), catastrophisme, peur, anxiété et dépression. Ces items proviennent de questionnaires validés tels que la Tampa Scale of Kinesiophobia, la Pain Catatrophizing Scale ou le Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Les réponses aux questions sont dichotomiques (‘Pas d’accord’ ou ‘D’accord’) sauf pour la gêne qui se note selon cinq possibilités entre ‘Pas du tout’ et ‘Extrêmement’.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Score
                                       
                                    
                                    Chaque question reçoit entre 0 et 1 point. Le score total est calculé sur la base des 9 items. Un score total de 3 ou moins signifie un risque faible de chronicisation.Un sous-score qui comprend les facteurs de risque psychosociaux est calculé avec les questions 5 à 9.Ce sous-score est utilisé pour différencier les patients qui présentent un risque moyen ou élevé (score total≥4). Un sous-score≤3 correspond à un risque moyen et≥4 à un risque élevé de chronicisation (Fig. 1).
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Utilisation clinique
                                       
                                    
                                    Le SBT a été développé pour être utilisé principalement en soins primaires, par exemple par un médecin généraliste ou un physiothérapeute. Son utilisation semble optimale entre 2 semaines et 3 mois après la survenue des symptômes [2–4].
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Temps requis
                                       
                                    
                                    Environ 2minutes pour remplir le questionnaire.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Traduction
                                       
                                    
                                    La version française du SBT est disponible gratuitement sur le site de l’Université de Keele sous French-translation_STarT-Back-Tool.pdf (keele.ac.uk) [5].
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Autre version
                                       
                                    
                                    Une version générale (STarT MSK Tool) adaptée à d’autres problèmes musculosquelettiques est également disponible.

# Propriétés du questionnaire

Propriétés
                                        
                                       
                                          psychométriques
                                       
                                    
                                    La version française du SBT a bénéficié d’une traduction rigoureuse [6,7]. Sa fiabilité (coefficient intra-classe 0.90 ; « excellente »), sa validité (en comparaison du RMDQ et de l’Orebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (OMPSQ) ; « forte association ») et sa consistance interne (Cronbach α 0.73 ; « bonne ») ont été démontrées [8].
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Bénéfices
                                       
                                    
                                    L’utilisation du SBT avec une stratification des soins en fonction du risque a montré des effets positifs sur la douleur, l’incapacité, le travail et la réduction des coûts [9–11]. Le SBT peut aussi être utilisé comme outil pronostique : il a une bonne capacité prédictive concernant l’incapacité future, au même titre que l’OMPSQ [12–14]. L’ajout d’une question simple sur les capacités de travail permet d’améliorer encore sa capacité prédictive [15]. Il a aussi montré une bonne réponse au changement pour différents domaines (incapacité, catastrophisme, peur) en comparaison aux questionnaires complets pour chacun de ces domaines.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          Limites
                                       
                                    
                                    La capacité prédictive du SBT est moins bonne pour l’intensité de la douleur et le retour au travail que pour l’incapacité [12,13]. De plus, les effets positifs de la stratification semblent dépendre du système de santé et de la capacité d’implémentation en pratique clinique ; des études effectuées aux USA et au Danemark ont montré des résultats moins positifs qu’au Royaume-Uni [16,17].

# Commentaire

L’utilisation du SBT comme outil de stratification des soins pour les patients lombalgiques est préconisée par plusieurs recommandations de bonne pratique [18,19]. Elle permet d’identifier les patients qui présentent des risques de chronicisation élevés et de leur fournir rapidement un traitement adapté. Elle permet également d’éviter la surmédicalisation des personnes qui présentent des risques faibles et favorise un système de santé plus durable.

Cet instrument simple et rapide à remplir est facilement utilisable en pratique, tant chez les médecins généralistes que chez les physiothérapeutes. De plus, il permet d’évaluer le risque cumulé de plusieurs facteurs pronostiques importants plutôt que d’utiliser différents questionnaires longs à remplir. Néanmoins, son implémentation à large échelle est encore limitée ; elle semble dépendre de nombreux facteurs liés aux différents systèmes de santé.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.