# Téléconsultation dans les Hauts-de-France : ressenti des patients pendant l'épidémie de covid-19

Aurore Léraillé

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Aurore Léraillé. Téléconsultation dans les Hauts-de-France : ressenti des patients pendant l'épidémie de covid-19. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04380505

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publics ou privés.

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# Téléconsultation dans les Hauts-de-France : ressenti des patients pendant l'épidémie de covid-19

Aurore Léraillé

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UNIVERSITÉ PICARDIE JULES VERNE AMIENS

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2023

N° 2023-137

TÉLÉCONSULTATION DANS LES HAUTS-DE-FRANCE :
RESSENTI DES PATIENTS PENDANT L'ÉPIDÉMIE DE COVID-19

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
DES de MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 12/10/2023

Par LÉRAILLÉ AURORE

Née le 03/03/1992 à Méru

Président du Jury : Monsieur le Professeur FUMERY Mathurin

Membres du Jury: Madame le Professeur MANAOUIL Cécile

Monsieur le Professeur GARÇON Loïc

Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur TREHOU Philippe
UNIVERSITÉ PICARDIE JULES VERNE AMIENS

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2023

N° 2023-137

TÉLÉCONSULTATION DANS LES HAUTS-DE-FRANCE :
RESSENTI DES PATIENTS PENDANT L'ÉPIDÉMIE DE COVID-19

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
DES de MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 12/10/2023

Par LÉRAILLÉ AURORE

Née le 03/03/1992 à Méru

Président du Jury : Monsieur le Professeur FUMERY Mathurin

Membres du Jury: Madame le Professeur MANAOUIL Cécile

Monsieur le Professeur GARÇON Loïc

Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur TREHOU Philippe
# Remerciements

## A mon Président de Jury

### Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Gastro-entérologie

Merci de votre disponibilité, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail et de votre présence. Vous me faites l'honneur de présider ce jury, je vous en remercie sincèrement.

## Aux membres de mon jury

### Madame le Professeur Cécile MANAOUIL

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Médecine légale et droit de la santé
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Merci de la rapidité de votre réponse, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail. Je suis honorée de vous compter parmi les membres de mon jury, je vous en remercie sincèrement.

### Monsieur le Professeur Loïc GARCON

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Hématologie - Transfusion
Chef du service d'Hématologie Biologique
Chef du service de Génétique Constitutionnelle

Merci de la rapide de votre réponse, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail. Je suis honorée de vous compter parmi les membres de mon jury, je vous en remercie sincèrement.

## A mon directeur de thèse et membre de mon jury

### Monsieur le Professeur Philippe TREHOU

Spécialiste en médecine générale
Maître de Stage Universitaire

Merci d'avoir accepté aussi rapidement la direction de ma thèse. Merci du temps que vous m'avez accordé, de votre gentillesse et bienveillance lors de ce travail.
# Remerciements

## A mon Président de Jury

### Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Gastro-entérologie

Merci de votre disponibilité, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail et de votre présence. Vous me faites l'honneur de présider ce jury, je vous en remercie sincèrement.

## Aux membres de mon jury

### Madame le Professeur Cécile MANAOUIL

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Médecine légale et droit de la santé
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Merci de la rapidité de votre réponse, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail. Je suis honorée de vous compter parmi les membres de mon jury, je vous en remercie sincèrement.

### Monsieur le Professeur Loïc GARCON

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Hématologie - Transfusion
Chef du service d'Hématologie Biologique
Chef du service de Génétique Constitutionnelle

Merci de la rapide de votre réponse, de l'intérêt que vous avez porté à mon travail. Je suis honorée de vous compter parmi les membres de mon jury, je vous en remercie sincèrement.

## A mon directeur de thèse et membre de mon jury

### Monsieur le Professeur Philippe TREHOU

Spécialiste en médecine générale
Maître de Stage Universitaire

Merci d'avoir accepté aussi rapidement la direction de ma thèse. Merci du temps que vous m'avez accordé, de votre gentillesse et bienveillance lors de ce travail.
Merci également,

- A Morgan, mon conjoint, pour ta présence à mes côtés, de ta patience pendant l'écriture de ce travail de thèse. De ton soutien.

- A Jules, mon fils, ma merveille, tu émerveilles ma vie depuis ta naissance. Tu es le plus formidable des petits garçons, tu évolues à une vitesse folle, tu nous fais rire chaque jour avec tes expressions, ne grandit pas trop vite mon amour et profite. Merci de me donner le courage chaque jour d'avancer, et de me grandir chaque jour. Maman t'aime infiniment, tu seras un merveilleux grand frère.

- A mon futur bébé, pendant toute la fin de ce travail tu as été avec moi et tu seras là lors de la soutenance ma future merveille. Je m'excuse pour le stress que j'ai dû et que je dois te faire ressentir. Je t'aime mon ange et profite de ton monde in-utero.

- A ma mère, merci de ton soutien pendant ces longues années, sans toi rien n'aurait été possible. Merci de m'avoir supportée lors de mes examens, d'avoir séché mes larmes. Merci de la confiance que tu m'accordes, de toute l'aide que tu m'apportes et continues à m'apporter. Merci de me pousser toujours vers le haut et de l'amour que tu me portes.

- A Jean-Paul, mon oncle, merci de tout ce que tu fais pour nous. Merci de ton soutien tout au long de mes études, j'espère te rendre fier. Merci d'être toujours présent.

- A mon père, merci de ton soutien, de m'avoir aidé dans ce travail.

- A Alexandra et Angélique, mes soeurs, merci de votre soutien et de croire en moi tout le temps. Merci de votre patience et présence au quotidien.

- A toute ma famille et belle famille, pour vos encouragements et votre soutien au quotidien.

- A tous mes co-internes, externes, merci d'avoir été là, et d'avoir rendu ces périodes si enrichissantes.

- Aux patients ayant participé à ma thèse, sans vous rien n'aurait pu être possible.

- A tous les médecins, infirmiers, aides soignants, ASH, que j'ai croisé à l'hôpital, qui m'ont accueillie dans leur service et qui m'ont aidée à évoluer.
Merci également,

- A Morgan, mon conjoint, pour ta présence à mes côtés, de ta patience pendant l'écriture de ce travail de thèse. De ton soutien.

- A Jules, mon fils, ma merveille, tu émerveilles ma vie depuis ta naissance. Tu es le plus formidable des petits garçons, tu évolues à une vitesse folle, tu nous fais rire chaque jour avec tes expressions, ne grandit pas trop vite mon amour et profite. Merci de me donner le courage chaque jour d'avancer, et de me grandir chaque jour. Maman t'aime infiniment, tu seras un merveilleux grand frère.

- A mon futur bébé, pendant toute la fin de ce travail tu as été avec moi et tu seras là lors de la soutenance ma future merveille. Je m'excuse pour le stress que j'ai dû et que je dois te faire ressentir. Je t'aime mon ange et profite de ton monde in-utero.

- A ma mère, merci de ton soutien pendant ces longues années, sans toi rien n'aurait été possible. Merci de m'avoir supportée lors de mes examens, d'avoir séché mes larmes. Merci de la confiance que tu m'accordes, de toute l'aide que tu m'apportes et continues à m'apporter. Merci de me pousser toujours vers le haut et de l'amour que tu me portes.

- A Jean-Paul, mon oncle, merci de tout ce que tu fais pour nous. Merci de ton soutien tout au long de mes études, j'espère te rendre fier. Merci d'être toujours présent.

- A mon père, merci de ton soutien, de m'avoir aidé dans ce travail.

- A Alexandra et Angélique, mes soeurs, merci de votre soutien et de croire en moi tout le temps. Merci de votre patience et présence au quotidien.

- A toute ma famille et belle famille, pour vos encouragements et votre soutien au quotidien.

- A tous mes co-internes, externes, merci d'avoir été là, et d'avoir rendu ces périodes si enrichissantes.

- Aux patients ayant participé à ma thèse, sans vous rien n'aurait pu être possible.

- A tous les médecins, infirmiers, aides soignants, ASH, que j'ai croisé à l'hôpital, qui m'ont accueillie dans leur service et qui m'ont aidée à évoluer.
- Aux médecins généralistes qui m'ont accueillie en stage, merci du temps que vous m'avez tous accordée, du partage de vos connaissances, et de votre bienveillance.

- Aux médecins que j'ai remplacé, merci de m'avoir fait confiance et de m'avoir confiée vos patients pendant ces périodes de remplacements.
- Aux médecins généralistes qui m'ont accueillie en stage, merci du temps que vous m'avez tous accordée, du partage de vos connaissances, et de votre bienveillance.

- Aux médecins que j'ai remplacé, merci de m'avoir fait confiance et de m'avoir confiée vos patients pendant ces périodes de remplacements.
## ABRÉVIATIONS

ALD : Affection Longue Durée

AVC : Accident Vasculaire Cérébrale

CHB : Centre Hospitalier de Beauvais

CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

C.I.R.M : Centre International Radio Medico

CNIL : Commission Nationale l'Informatique et des Libertés

CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CPP : Comité de Protection des Personnes

DRESS : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques

ECG : Electrocardiogramme

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

ETAPES : Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé

GCS : Groupement de Coopération Sanitaire

GIP S&N : Groupement d'Intérêt Public Santé et Numérique

GHPSO : Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise

HAS : Haute Autorité de Santé

HPST : Hôpital Patient Santé et Territoire

IRCAD : Institut de Recherche contre les Cancers de l'Appareil Digestif

MPR : Médecine Physique et Réadaptation

NASA : National Aerono-autics and Space Administration

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

RDV : Rendez Vous

RGPD : Règlement Général de la Protection des Données

SAS : Service d'Accès au Soin

SFT : Société Française de Télémédecine

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

TIC : Technologies de l'Information et de la Communication

TLC : Téléconsultation
## ABRÉVIATIONS

ALD : Affection Longue Durée

AVC : Accident Vasculaire Cérébrale

CHB : Centre Hospitalier de Beauvais

CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

C.I.R.M : Centre International Radio Medico

CNIL : Commission Nationale l'Informatique et des Libertés

CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

CPP : Comité de Protection des Personnes

DRESS : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques

ECG : Electrocardiogramme

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

ETAPES : Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé

GCS : Groupement de Coopération Sanitaire

GIP S&N : Groupement d'Intérêt Public Santé et Numérique

GHPSO : Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise

HAS : Haute Autorité de Santé

HPST : Hôpital Patient Santé et Territoire

IRCAD : Institut de Recherche contre les Cancers de l'Appareil Digestif

MPR : Médecine Physique et Réadaptation

NASA : National Aerono-autics and Space Administration

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

RDV : Rendez Vous

RGPD : Règlement Général de la Protection des Données

SAS : Service d'Accès au Soin

SFT : Société Française de Télémédecine

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

TIC : Technologies de l'Information et de la Communication

TLC : Téléconsultation
# Sommaire

<table><tr><td>Remerciements</td><td>2</td></tr><tr><td>Abréviations</td><td>5</td></tr><tr><td>I. Introduction</td><td>8</td></tr><tr><td>I.1 Historique</td><td>8</td></tr><tr><td>I.2 Politique et Télémédecine en France</td><td>9</td></tr><tr><td>I.3 Definitions</td><td>12</td></tr><tr><td>A) Télémédecine</td><td>12</td></tr><tr><td>B) Télésanté</td><td>14</td></tr><tr><td>C) Télésoin</td><td>14</td></tr><tr><td>I.4 La Télémédecine: en pratique avant le covid 19 dans les Hauts de France.</td><td>15</td></tr><tr><td>1.5 La télémédecine avec l'épidémie de covid-19</td><td>18</td></tr><tr><td>1.6 Justification du travail</td><td>20</td></tr><tr><td>II. Matériel et Méthode</td><td>21</td></tr><tr><td>II.1 Type d'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>II.2 Population étudiée</td><td>21</td></tr><tr><td>A) Mode de recrutement</td><td>21</td></tr><tr><td>B) Constitution de l'échantillon</td><td>22</td></tr><tr><td>II.3 Réalisation des entretiens</td><td>22</td></tr><tr><td>II.4 Retranscription et analyse</td><td>23</td></tr><tr><td>II.5 Réglementation et cadre éthique</td><td>23</td></tr><tr><td>III. Résultats</td><td>24</td></tr><tr><td>III.1 Caractéristiques de la population</td><td>24</td></tr><tr><td>III.2 Resultats de l'analyse</td><td>25</td></tr></table>
# Sommaire

<table><tr><td>Remerciements</td><td>2</td></tr><tr><td>Abréviations</td><td>5</td></tr><tr><td>I. Introduction</td><td>8</td></tr><tr><td>I.1 Historique</td><td>8</td></tr><tr><td>I.2 Politique et Télémédecine en France</td><td>9</td></tr><tr><td>I.3 Definitions</td><td>12</td></tr><tr><td>A) Télémédecine</td><td>12</td></tr><tr><td>B) Télésanté</td><td>14</td></tr><tr><td>C) Télésoin</td><td>14</td></tr><tr><td>I.4 La Télémédecine: en pratique avant le covid 19 dans les Hauts de France.</td><td>15</td></tr><tr><td>1.5 La télémédecine avec l'épidémie de covid-19</td><td>18</td></tr><tr><td>1.6 Justification du travail</td><td>20</td></tr><tr><td>II. Matériel et Méthode</td><td>21</td></tr><tr><td>II.1 Type d'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>II.2 Population étudiée</td><td>21</td></tr><tr><td>A) Mode de recrutement</td><td>21</td></tr><tr><td>B) Constitution de l'échantillon</td><td>22</td></tr><tr><td>II.3 Réalisation des entretiens</td><td>22</td></tr><tr><td>II.4 Retranscription et analyse</td><td>23</td></tr><tr><td>II.5 Réglementation et cadre éthique</td><td>23</td></tr><tr><td>III. Résultats</td><td>24</td></tr><tr><td>III.1 Caractéristiques de la population</td><td>24</td></tr><tr><td>III.2 Resultats de l'analyse</td><td>25</td></tr></table>
A) Découverte de la téléconsultation et mode de téléconsultation ......... 26

B) Choix du mode de consultation et motif de la téléconsultation ......... 27

C) Avis concernant la mise en place de la téléconsultation et impact du covid sur l'avis ................................................................. 30

D) Avantages et inconvénients des téléconsultations ................................. 33

E) Perspectives d'améliorations et maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins .................................................. 41

IV. Discussion .................................................................................. 46

IV.1 Discussion de la méthodologie .................................................... 46

A) Choix du type d'étude ................................................................. 46

B) Échantillon et entretiens ................................................................. 46

C) Analyse des entretiens ................................................................. 47

IV.2 Discussion des résultats ................................................................. 48

A) Découverte de la téléconsultation .................................................... 48

B) Choix de la téléconsultation et motif de la téléconsultation ............ 49

C) Avis sur la mise en place des téléconsultations et impact du covid .... 50

D) Avantages et inconvénients ................................................................. 51

E) Maintien des téléconsultations ................................................................. 56

V. Conclusion .................................................................................. 58

VI. Références bibliographiques................................................................. 59

VII. Annexes .................................................................................. 65

VIII. Résumé .................................................................................. 69
A) Découverte de la téléconsultation et mode de téléconsultation ......... 26

B) Choix du mode de consultation et motif de la téléconsultation ......... 27

C) Avis concernant la mise en place de la téléconsultation et impact du covid sur l'avis ................................................................. 30

D) Avantages et inconvénients des téléconsultations ................................. 33

E) Perspectives d'améliorations et maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins .................................................. 41

IV. Discussion .................................................................................. 46

IV.1 Discussion de la méthodologie .................................................... 46

A) Choix du type d'étude ................................................................. 46

B) Échantillon et entretiens ................................................................. 46

C) Analyse des entretiens ................................................................. 47

IV.2 Discussion des résultats ................................................................. 48

A) Découverte de la téléconsultation .................................................... 48

B) Choix de la téléconsultation et motif de la téléconsultation ............ 49

C) Avis sur la mise en place des téléconsultations et impact du covid .... 50

D) Avantages et inconvénients ................................................................. 51

E) Maintien des téléconsultations ................................................................. 56

V. Conclusion .................................................................................. 58

VI. Références bibliographiques................................................................. 59

VII. Annexes .................................................................................. 65

VIII. Résumé .................................................................................. 69
# I. Introduction

## I.1 Historique

Le principe de la télémédecine remonte à l'Antiquité avec la création entre les médecins et les populations d'échanges épistolaires à l'aide notamment de signaux de fumée et la réflexion de la lumière pour transmettre des conseils médicaux.

Cependant sa progression incessante depuis le début du XXème siècle fait suite à l'invention du téléphone en 1876 (1)(2). En effet, le premier acte de télémedecine est initié en 1905 par le Dr Willem Einthoven. Ce dernier a transmis un électrocardiogramme (ECG) depuis l'hôpital universitaire de Leyde vers son laboratoire à l'aide d'un câble téléphonique.

Outre le téléphone, l'apparition de la radio a permis également le développement de la télémédecine. En effet, le Professeur Guido Guiadet a crée en 1935 le Centre International Radio Medico (C.I.R.M), qui a pour but de fournir, en service continu, des conseils médicaux aux navires de toutes nationalités, naviguant sur toutes les mers du monde, à l'aide de la radio.

L'apparition de la télévision a également permis l'expansion de la télémédecine, avec en 1959 la première consultation psychiatrique vidéo entre l'Institut psychiatrique du Nebraska et un hôpital de Norfolk.

L'amélioration des systèmes de télécommunication via le réseau satellite a contribué à l'expansion de la télémédecine grâce aux travaux de la National Aerono-autics and Space Administration (NASA).

Le développement d'internet a été le véritable essor de la télémédicine « moderne ».

Tout cela a permis en 2001, « l'opération Lindbergh » (3), première téléchirurgie, où le Pr Jacques Marescaux et son équipe de l'Institut de Recherche contre les Cancers de l'Appareil Digestif (IRCAD) ont opéré depuis New-York une patiente située à Strasbourg. Cholécystectomie qui a duré 45 minutes.

De nombreux pays sont précurseurs dans l'émergence de la Télémédecine. En effet au Canada, dès 1985 développement d'actes de Télémédecine entre le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Montréal et les populations Inuits du Grand Nord. (4)

En Europe de l'Ouest, la Norvège s'est également démarquée avec la création d'acte de télémédecine en temps réel, notamment en dermatologie, oto-rhino-laryngologie (ORL), psychiatrie, radiologie, grâce au programme « access to health care services » (5). N'oublions
# I. Introduction

## I.1 Historique

Le principe de la télémédecine remonte à l'Antiquité avec la création entre les médecins et les populations d'échanges épistolaires à l'aide notamment de signaux de fumée et la réflexion de la lumière pour transmettre des conseils médicaux.

Cependant sa progression incessante depuis le début du XXème siècle fait suite à l'invention du téléphone en 1876 (1)(2). En effet, le premier acte de télémedecine est initié en 1905 par le Dr Willem Einthoven. Ce dernier a transmis un électrocardiogramme (ECG) depuis l'hôpital universitaire de Leyde vers son laboratoire à l'aide d'un câble téléphonique.

Outre le téléphone, l'apparition de la radio a permis également le développement de la télémédecine. En effet, le Professeur Guido Guiadet a crée en 1935 le Centre International Radio Medico (C.I.R.M), qui a pour but de fournir, en service continu, des conseils médicaux aux navires de toutes nationalités, naviguant sur toutes les mers du monde, à l'aide de la radio.

L'apparition de la télévision a également permis l'expansion de la télémédecine, avec en 1959 la première consultation psychiatrique vidéo entre l'Institut psychiatrique du Nebraska et un hôpital de Norfolk.

L'amélioration des systèmes de télécommunication via le réseau satellite a contribué à l'expansion de la télémédecine grâce aux travaux de la National Aerono-autics and Space Administration (NASA).

Le développement d'internet a été le véritable essor de la télémédicine « moderne ».

Tout cela a permis en 2001, « l'opération Lindbergh » (3), première téléchirurgie, où le Pr Jacques Marescaux et son équipe de l'Institut de Recherche contre les Cancers de l'Appareil Digestif (IRCAD) ont opéré depuis New-York une patiente située à Strasbourg. Cholécystectomie qui a duré 45 minutes.

De nombreux pays sont précurseurs dans l'émergence de la Télémédecine. En effet au Canada, dès 1985 développement d'actes de Télémédecine entre le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Montréal et les populations Inuits du Grand Nord. (4)

En Europe de l'Ouest, la Norvège s'est également démarquée avec la création d'acte de télémédecine en temps réel, notamment en dermatologie, oto-rhino-laryngologie (ORL), psychiatrie, radiologie, grâce au programme « access to health care services » (5). N'oublions
pas la France où le Pr Louis Lareng, fondateur en 1968 du Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU), créa en septembre 1989 au CHU de Toulouse l'Institut Européen de Télémédecine, puis en 1991 la Société Française de Télémédecine (SFT). (6)

## I.2 Politique et Télémédecine en France

Dès les prémices de la Télémédecine, les pouvoirs publics se sont intéressés aux possibilités, impacts et enjeux de cette nouvelle façon de pratiquer la médecine à l'aide des Technologies de l'Information et de la Communication (TIC).

Dès 1993, un premier rapport pour le ministère de l'industrie tente d'estimer le marché de la Télémédecine en France.

En 2003, le Ministère de la jeunesse, de l'Education Nationale et de la Recherche, mandate le Dr Hazebroucq de réaliser une synthèse de recensement de l'utilisation de la Télémédecine en France (7). Cette synthèse a pour but de contribuer à la préparation de l'action du gouvernement en faveur du développement de la télémédecine, considérée à la fois comme un vecteur du progrès médical, et comme un vecteur d'appropriation par le public des technologies de l'internet et de la micro-informatique.

Il faut attendre 2004 avec la réforme de la sécurité sociale, pour que la Télémédecine trouve sa place, d'acte médical à distance, dans une loi. Loi n° 2004-810 du 13 août 2004, article 32 : « la télé-médecine permet entre autre, d'effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie mais à distance, sous le contrôle et la responsabilité d'un médecin en contact avec le patient par des moyens de communication appropriés à la réalisation de l'acte médical ». (8)

Cependant malgré les enjeux (adapter l'offre de soins à l'évolution démographique, à l'allongement de la durée de vie et à la spécialisation toujours plus grande de la médecine) que peuvent apporter la télémédecine, on remarque de nombreux freins à son développement (9). En effet, le rapport de novembre 2008 sur « La place de la télémédecine dans l'organisation des soins », écrit par Pierre Simon et Dominique Acker (conseillers généraux des établissements de santé), cible plusieurs freins au développement:

- les incertitudes juridiques actuelles,

- les financements imprécis ou inexistants,

- la prudence de l'Assurance maladie qui craint une aggravation des dépenses de santé,
pas la France où le Pr Louis Lareng, fondateur en 1968 du Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU), créa en septembre 1989 au CHU de Toulouse l'Institut Européen de Télémédecine, puis en 1991 la Société Française de Télémédecine (SFT). (6)

## I.2 Politique et Télémédecine en France

Dès les prémices de la Télémédecine, les pouvoirs publics se sont intéressés aux possibilités, impacts et enjeux de cette nouvelle façon de pratiquer la médecine à l'aide des Technologies de l'Information et de la Communication (TIC).

Dès 1993, un premier rapport pour le ministère de l'industrie tente d'estimer le marché de la Télémédecine en France.

En 2003, le Ministère de la jeunesse, de l'Education Nationale et de la Recherche, mandate le Dr Hazebroucq de réaliser une synthèse de recensement de l'utilisation de la Télémédecine en France (7). Cette synthèse a pour but de contribuer à la préparation de l'action du gouvernement en faveur du développement de la télémédecine, considérée à la fois comme un vecteur du progrès médical, et comme un vecteur d'appropriation par le public des technologies de l'internet et de la micro-informatique.

Il faut attendre 2004 avec la réforme de la sécurité sociale, pour que la Télémédecine trouve sa place, d'acte médical à distance, dans une loi. Loi n° 2004-810 du 13 août 2004, article 32 : « la télé-médecine permet entre autre, d'effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie mais à distance, sous le contrôle et la responsabilité d'un médecin en contact avec le patient par des moyens de communication appropriés à la réalisation de l'acte médical ». (8)

Cependant malgré les enjeux (adapter l'offre de soins à l'évolution démographique, à l'allongement de la durée de vie et à la spécialisation toujours plus grande de la médecine) que peuvent apporter la télémédecine, on remarque de nombreux freins à son développement (9). En effet, le rapport de novembre 2008 sur « La place de la télémédecine dans l'organisation des soins », écrit par Pierre Simon et Dominique Acker (conseillers généraux des établissements de santé), cible plusieurs freins au développement:

- les incertitudes juridiques actuelles,

- les financements imprécis ou inexistants,

- la prudence de l'Assurance maladie qui craint une aggravation des dépenses de santé,
- les freins de nature sociologique qui touchent en particulier le corps médical (avec la modification des modalités d'exercice des professionnels),

- les problèmes techniques avec les technologies (internet notamment) encore insuffisamment maitrisées dans certaines régions,

- les difficultés organisationnelles et les craintes des usagers qui redoutent une deshumanisation de la médecine. (4), (10).

Il faudra attendre 2009, pour qu'une clarification juridique soit apportée. Elle est d'abord apporté déontologiquement par la publication d'un « livre blanc sur la télémédecine» par le Conseil National de l'Ordre des médecins (CNOM). En effet, pour la CNOM « les obligations des médecins dans le contexte d'une pratique de Télémédecine résultent de l'application des règles communes de la déontologie médicale ». Cependant, elle soutient d'établissement de protocoles et de conventions afin d'établir les applications de la télémédecine sur des bases légales inscrites dans le code santé publique. (11)

Cette clarification est ensuite apportée par la loi Hôpital Patient Santé et Territoire (HPST), loi n°2009-879 du 21 juillet 2009. Art.L. 6316-1 « La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels [...]. Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. ». (12)

Le décret 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la loi HPST, définit dans un premier temps les actes médicaux réalisés à distance qui relèvent de la télémédecine à savoir : la téléconsultation, la téléexpertise, la téléassistance médicale, la télésurveillance médicale et la régulation. Nous définirons ces termes par la suite. Dans un second temps il apporte une précision des conditions d'application de la télémédecine, à savoir : « les actes de télémédecine sont réalisés avec le consentement libre et éclairé de la personne.

Chaque acte de télémédecine est réalisé dans des conditions permettant de garantir : l'authentification des professionnels de santé, l'identification du patient, l'accès des professionnels de santé aux données médicales du patient, la formation ou la préparation du
- les freins de nature sociologique qui touchent en particulier le corps médical (avec la modification des modalités d'exercice des professionnels),

- les problèmes techniques avec les technologies (internet notamment) encore insuffisamment maitrisées dans certaines régions,

- les difficultés organisationnelles et les craintes des usagers qui redoutent une deshumanisation de la médecine. (4), (10).

Il faudra attendre 2009, pour qu'une clarification juridique soit apportée. Elle est d'abord apporté déontologiquement par la publication d'un « livre blanc sur la télémédecine» par le Conseil National de l'Ordre des médecins (CNOM). En effet, pour la CNOM « les obligations des médecins dans le contexte d'une pratique de Télémédecine résultent de l'application des règles communes de la déontologie médicale ». Cependant, elle soutient d'établissement de protocoles et de conventions afin d'établir les applications de la télémédecine sur des bases légales inscrites dans le code santé publique. (11)

Cette clarification est ensuite apportée par la loi Hôpital Patient Santé et Territoire (HPST), loi n°2009-879 du 21 juillet 2009. Art.L. 6316-1 « La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels [...]. Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. ». (12)

Le décret 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la loi HPST, définit dans un premier temps les actes médicaux réalisés à distance qui relèvent de la télémédecine à savoir : la téléconsultation, la téléexpertise, la téléassistance médicale, la télésurveillance médicale et la régulation. Nous définirons ces termes par la suite. Dans un second temps il apporte une précision des conditions d'application de la télémédecine, à savoir : « les actes de télémédecine sont réalisés avec le consentement libre et éclairé de la personne.

Chaque acte de télémédecine est réalisé dans des conditions permettant de garantir : l'authentification des professionnels de santé, l'identification du patient, l'accès des professionnels de santé aux données médicales du patient, la formation ou la préparation du
patient à l'utilisation du dispositif de télémédecine et la mise à jour du dossier patient par chaque professionnel médical ».

Dans un troisième temps, l'organisation des actes est précisée: « l'organisation fait l'objet soit d'un programme national défini par des arrêtés ministériels [...], soit d'une inscription dans l'un des contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens [...], soit d'un contrat particulier signé par le directeur général de l'agence régionale de santé et le professionnel de santé libéral [...]. » (13).

Concernant le financement, le décret reste flou. La loi de financement de la sécurité sociale de 2010 permet la facturation par le professionnel de santé de l'acte de télémédecine, mais ne lève pour autant pas le flou de son financement.

Il faudra attendre 2014, avec la loi de financement de la sécurité pour apercevoir une levée de flou concernant le financement. En effet, la loi instaure dans 9 régions de France l'expérimentation de la Télémédecine avec le programme Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé (ETAPES). En 2017, cette expérimentation est étendue à l'ensemble du territoire avec la loi n°2016-1827 article 91 du 23 décembre 2016.

Le caractère expérimental prend fin avec l'accord, signé le 14 juin 2018, entre le syndicat des médecin et la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM). Cet accord permet l'entrée dans le droit commun de la téléconsultation, avec l'arrêté ministériel du 1er août 2018. Depuis le 15 septembre 2018, les téléconsultations sont donc ouvertes à tous et remboursées par l'assurance maladie comme des consultations classiques si celles-ci s'effectuent avec un matériel de vidéotransmission sécurisé (14). Cependant l'arrêté ministériel prévoit certains critères pour que l'acte soit remboursé : « les patients bénéficiant d'une téléconsultation doivent être orientés initialement par leur médecin traitant, [...] ; ou, connus du médecin téléconsultant, c'est-à-dire ayant bénéficié au moins d'une consultation avec lui en présentiel dans les douze mois, [...].

Quelques exceptions à ces conditions sont retenues notamment pour les patients de moins de 16 ans, pour certaines spécialités (psychiatrie, pédiatrie, gynécologie, ophtalmologie, ORL,...), ou encore pour les patients ne disposant pas de médecin traitant, ou pour lesquels le médecin traitant ne peut pas les recevoir dans un délai compatible avec l'état de santé.

En 2019, la téléexpertise devient également remboursée pour les personnes en affection longue durée (ALD) ou atteintes de maladies rares; les personnes habitants dans des zones à faible densité médicale, étant en l'Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), dans des établissements médicosociaux et les détenus.
patient à l'utilisation du dispositif de télémédecine et la mise à jour du dossier patient par chaque professionnel médical ».

Dans un troisième temps, l'organisation des actes est précisée: « l'organisation fait l'objet soit d'un programme national défini par des arrêtés ministériels [...], soit d'une inscription dans l'un des contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens [...], soit d'un contrat particulier signé par le directeur général de l'agence régionale de santé et le professionnel de santé libéral [...]. » (13).

Concernant le financement, le décret reste flou. La loi de financement de la sécurité sociale de 2010 permet la facturation par le professionnel de santé de l'acte de télémédecine, mais ne lève pour autant pas le flou de son financement.

Il faudra attendre 2014, avec la loi de financement de la sécurité pour apercevoir une levée de flou concernant le financement. En effet, la loi instaure dans 9 régions de France l'expérimentation de la Télémédecine avec le programme Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé (ETAPES). En 2017, cette expérimentation est étendue à l'ensemble du territoire avec la loi n°2016-1827 article 91 du 23 décembre 2016.

Le caractère expérimental prend fin avec l'accord, signé le 14 juin 2018, entre le syndicat des médecin et la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM). Cet accord permet l'entrée dans le droit commun de la téléconsultation, avec l'arrêté ministériel du 1er août 2018. Depuis le 15 septembre 2018, les téléconsultations sont donc ouvertes à tous et remboursées par l'assurance maladie comme des consultations classiques si celles-ci s'effectuent avec un matériel de vidéotransmission sécurisé (14). Cependant l'arrêté ministériel prévoit certains critères pour que l'acte soit remboursé : « les patients bénéficiant d'une téléconsultation doivent être orientés initialement par leur médecin traitant, [...] ; ou, connus du médecin téléconsultant, c'est-à-dire ayant bénéficié au moins d'une consultation avec lui en présentiel dans les douze mois, [...].

Quelques exceptions à ces conditions sont retenues notamment pour les patients de moins de 16 ans, pour certaines spécialités (psychiatrie, pédiatrie, gynécologie, ophtalmologie, ORL,...), ou encore pour les patients ne disposant pas de médecin traitant, ou pour lesquels le médecin traitant ne peut pas les recevoir dans un délai compatible avec l'état de santé.

En 2019, la téléexpertise devient également remboursée pour les personnes en affection longue durée (ALD) ou atteintes de maladies rares; les personnes habitants dans des zones à faible densité médicale, étant en l'Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), dans des établissements médicosociaux et les détenus.
L'état d'Urgence sanitaire instauré par la loi du 23 mars 2020, a permis un assouplissement des règles de remboursement des téléconsultations. En effet, le patient ayant la covid-19 ou des signes de covid-19 peut désormais téléconsulter un médecin sans respecter le parcours de soins, et sans avoir eu une consultation physique avec le médecin téléconsulté. Il est également possible de réaliser via la téléconsultation des consultations complexes.

De plus, la téléconsultation par téléphone a été autorisée et remboursée pour les patients n'ayant pas d'appareillage permettant une téléconsultation vidéo; les patients n'ayant pas accès au haut ou très haut débit; les patients atteints ou suspectés d'être atteints de Covid-19; les patients en affection de longue durée; les patients âgés de plus de 70 ans; les femmes enceintes.

Cette mesure permettant les consultations téléphoniques a pris fin le 11 juillet 2020.

Il faut également noter qu'avec l'état d'urgence sanitaire, les téléconsultations sont prises en charge par l'Assurance Maladie à 100% (contre 70% avant cette date). Cette prise en charge à 100% s'est cependant achevée le 30 septembre 2022.

## I.3 Definitions

Nous avons vu précédemment de nombreux termes se rapportant à la Télémédecine. Nous allons donc en apporter une définition dans ce chapitre.

Il faut tout d'abord différencier la télémédecine de la télésanté (ou e-santé) et du télésoin. (4)

### A) Télémédecine

En 1996, le Professeur Lareng définissait la Télémédecine comme « l'ensemble des moyens de transmission à distance d'informations nécessaires à la pratique médicale, afin de recueillir, d'organiser, et de partager les informations cliniques requises pour évaluer l'état du patient, poser un diagnostic et établir un traitement » (15)

En 1997 l'Organisation mondiale de la santé (OMS) donne une définition de la télémédecine :
> « La télémédecine est la partie de la médecine qui utilise la transmission par télécommunication d'informations médicales (images, comptes-rendus, enregistrements, etc.), en vue d'obtenir à distance un diagnostic, un avis spécialisé, une surveillance continue d'un malade, une décision thérapeutique ».(16)

Comme nous l'avons vu précédemment la Télémédecine comporte 5 axes
L'état d'Urgence sanitaire instauré par la loi du 23 mars 2020, a permis un assouplissement des règles de remboursement des téléconsultations. En effet, le patient ayant la covid-19 ou des signes de covid-19 peut désormais téléconsulter un médecin sans respecter le parcours de soins, et sans avoir eu une consultation physique avec le médecin téléconsulté. Il est également possible de réaliser via la téléconsultation des consultations complexes.

De plus, la téléconsultation par téléphone a été autorisée et remboursée pour les patients n'ayant pas d'appareillage permettant une téléconsultation vidéo; les patients n'ayant pas accès au haut ou très haut débit; les patients atteints ou suspectés d'être atteints de Covid-19; les patients en affection de longue durée; les patients âgés de plus de 70 ans; les femmes enceintes.

Cette mesure permettant les consultations téléphoniques a pris fin le 11 juillet 2020.

Il faut également noter qu'avec l'état d'urgence sanitaire, les téléconsultations sont prises en charge par l'Assurance Maladie à 100% (contre 70% avant cette date). Cette prise en charge à 100% s'est cependant achevée le 30 septembre 2022.

## I.3 Definitions

Nous avons vu précédemment de nombreux termes se rapportant à la Télémédecine. Nous allons donc en apporter une définition dans ce chapitre.

Il faut tout d'abord différencier la télémédecine de la télésanté (ou e-santé) et du télésoin. (4)

### A) Télémédecine

En 1996, le Professeur Lareng définissait la Télémédecine comme « l'ensemble des moyens de transmission à distance d'informations nécessaires à la pratique médicale, afin de recueillir, d'organiser, et de partager les informations cliniques requises pour évaluer l'état du patient, poser un diagnostic et établir un traitement » (15)

En 1997 l'Organisation mondiale de la santé (OMS) donne une définition de la télémédecine :
> « La télémédecine est la partie de la médecine qui utilise la transmission par télécommunication d'informations médicales (images, comptes-rendus, enregistrements, etc.), en vue d'obtenir à distance un diagnostic, un avis spécialisé, une surveillance continue d'un malade, une décision thérapeutique ».(16)

Comme nous l'avons vu précédemment la Télémédecine comporte 5 axes
## 1. Téléconsultation

La téléconsultation est une consultation à distance. Elle est réalisée par l'intermédiaire de moyens informatiques et de télécommunications, qui permettent au médecin de réaliser une évaluation globale du patient.

## 2. Téléexpertise

La téléexpertise permet à un professionnel de santé de solliciter l'avis de ses pairs via des moyens technologiques. C'est un acte médical qui, même s'il se déroule pendant une consultation physique, n'implique pas directement le patient.

## 3. Télésurveillance médicale

La télésurveillance permet à un professionnel d'interpréter à distance des données médicales recueillies sur le lieu de vie du patient.

## 4. Téléassistance médicale

La téléassistance médicale vise à permettre à un professionnel médical d'assister un de ses homologues au cours de la réalisation d'un acte.

## 5. Régulation médicale

La régulation médicale est une réponse médicale apportée dans le cadre des centres 15 (SAMU). Mais également dans le cadre du Service d'Accès au Soin (SAS) crée en 2019. C'est un service qui est national, gratuit et accessible à tous. Le SAS a pour but de répondre à la demande de soins vitaux, urgents et non programmés de la population partout et à toute heure, grâce à une chaîne de soins lisible et coordonnée entre les acteurs de santé de l'hôpital et de la ville d'un même territoire. D'abord testé par 13 régions, le service doit être généralisé à l'ensemble du territoire national dès mi-2023. (17)
## 1. Téléconsultation

La téléconsultation est une consultation à distance. Elle est réalisée par l'intermédiaire de moyens informatiques et de télécommunications, qui permettent au médecin de réaliser une évaluation globale du patient.

## 2. Téléexpertise

La téléexpertise permet à un professionnel de santé de solliciter l'avis de ses pairs via des moyens technologiques. C'est un acte médical qui, même s'il se déroule pendant une consultation physique, n'implique pas directement le patient.

## 3. Télésurveillance médicale

La télésurveillance permet à un professionnel d'interpréter à distance des données médicales recueillies sur le lieu de vie du patient.

## 4. Téléassistance médicale

La téléassistance médicale vise à permettre à un professionnel médical d'assister un de ses homologues au cours de la réalisation d'un acte.

## 5. Régulation médicale

La régulation médicale est une réponse médicale apportée dans le cadre des centres 15 (SAMU). Mais également dans le cadre du Service d'Accès au Soin (SAS) crée en 2019. C'est un service qui est national, gratuit et accessible à tous. Le SAS a pour but de répondre à la demande de soins vitaux, urgents et non programmés de la population partout et à toute heure, grâce à une chaîne de soins lisible et coordonnée entre les acteurs de santé de l'hôpital et de la ville d'un même territoire. D'abord testé par 13 régions, le service doit être généralisé à l'ensemble du territoire national dès mi-2023. (17)
## Service d'accès aux soins (SAS) : quels bénéfices pour les patients ?

SÉGUR
DE LA SANTÉ

Si votre médecin traitant n'est pas dispo, un contact : le SAS

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

En fonction de votre situation, le professionnel de santé du SAS

vous donnez un conseil médical

vous proposez une téléconsultation

vous réservez une consultation adaptée

mobilise le SAMU

vous permettent un accès simple et lisible à un autre professionnel

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>IMAGE 1: SERVICE D'ACCÈS AUX SOINS</figcaption></figure>

### B) Télésanté

La Télésanté se définit comme « l'ensemble des technologies, des réseaux et des services de soins basés sur la télécommunication et comprenant les programmes d'éducation, de recherche collaborative, de consultation ainsi que d'autres services offerts dans le but d'améliorer la santé du patient ».

Elle recouvre « les activités, services, systèmes, liés à la santé, pratiqués à distance au moyen des TIC, pour les besoins planétaires de promotion de la santé, des soins, du contrôle des épidémies, de la gestion, de la recherche appliquées à la santé ».(18)

La télésanté est donc un terme plus vaste qui englobe cependant la télémédecine.

### C) Télésoin

Le télésoin est : « une forme de pratique de soins à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Il met en rapport un patient avec un ou plusieurs pharmaciens ou auxiliaires médicaux dans l'exercice de leurs compétences prévues au présent code ».(19)

Il a été autorisé de manière dérogatoire pendant l'épidémie de Covid-19

Depuis l'arrêté du 3 juin 2021, le télésoin est autorisé pour les pharmaciens et les auxiliaires médicaux.
## Service d'accès aux soins (SAS) : quels bénéfices pour les patients ?

SÉGUR
DE LA SANTÉ

Si votre médecin traitant n'est pas dispo, un contact : le SAS

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

En fonction de votre situation, le professionnel de santé du SAS

vous donne un conseil médical

vous propose une téléconsultation

vous réserve une consultation adaptée

mobilise le SAMU

vous permet un accès simple et lisible à un autre professionnel

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>IMAGE 1: SERVICE D'ACCÈS AUX SOINS</figcaption></figure>

### B) Télésanté

La Télésanté se définit comme « l'ensemble des technologies, des réseaux et des services de soins basés sur la télécommunication et comprenant les programmes d'éducation, de recherche collaborative, de consultation ainsi que d'autres services offerts dans le but d'améliorer la santé du patient ».

Elle recouvre « les activités, services, systèmes, liés à la santé, pratiqués à distance au moyen des TIC, pour les besoins planétaires de promotion de la santé, des soins, du contrôle des épidémies, de la gestion, de la recherche appliquées à la santé ».(18)

La télésanté est donc un terme plus vaste qui englobe cependant la télémédecine.

### C) Télésoin

Le télésoin est : « une forme de pratique de soins à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Il met en rapport un patient avec un ou plusieurs pharmaciens ou auxiliaires médicaux dans l'exercice de leurs compétences prévues au présent code ».(19)

Il a été autorisé de manière dérogatoire pendant l'épidémie de Covid-19

Depuis l'arrêté du 3 juin 2021, le télésoin est autorisé pour les pharmaciens et les auxiliaires médicaux.
Le télésoin se distingue donc de la Télémédecine qui elle est assurée par les professionnels médicaux.

## I.4 La Télémédecine : en pratique avant le covid 19 dans les Hauts de France

Comme nous l'avons détaillé plus haut depuis la fin du XXème siècle les politiques se sont intéressés au développement de la télémédecine, il est maintenant important de s'intéresser aux raisons de ce développement.

Les inégalités démographiques d'accès aux soins se sont progressivement installées sur le territoire depuis les années 2000. Au sein des populations, le sentiment d'une difficulté d'accès au soin s'est développé notamment chez les personnes âgées (avec par exemple la diminution des visites à domicile), les personnes souffrant d'une pathologie chronique, et dans les régions devenues des déserts médicaux par, notamment, le non remplacement des médecins partant en retraite.

L'accessibilité au médecin généraliste a baissé entre 2015 et 2018 en raison d'un décalage croissant entre l'offre et la demande de soins car il y a moins de médecins en activité. En quatre ans la proportion de Français vivant en zone déficitaire en généralistes est passée de 3,8 % à 5,7 %. (20)

L'espoir est que la télémédecine favorise l'activité en réseau des professionnels de santé, ce qui pourrait aider à renforcer l'attractivité de la médecine libérale.

La Télémédecine apparaît alors comme l'une des solutions pour améliorer l'accès aux soins des populations et corriger ses inégalités d'accès géographique. Son développement se fait progressivement dans les Hauts-De-France. Plusieurs projets ont vu le jour en Picardie.

Tout d'abord, en 2012 au CHU d'Amiens développement d'acte de télémédecine pour la prise en charge rapide des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) avec la mise en relation avec un neurologue pour réaliser un acte de thrombolyse. Dans le même temps, des actes de téléradiologie ont également vu le jour afin de pallier au manque de radiologue dans le territoire Picard. En 2017, 46 388 examens d'imageries ont été réalisés via la télémédecine. (21)

Par la suite, en collaboration avec le Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) e-santé, devenu ensuite Groupement d'Intérêt Public Santé et Numérique (GIP S&N) Hauts-de-
Le télésoin se distingue donc de la Télémédecine qui elle est assurée par les professionnels médicaux.

## I.4 La Télémédecine : en pratique avant le covid 19 dans les Hauts de France

Comme nous l'avons détaillé plus haut depuis la fin du XXème siècle les politiques se sont intéressés au développement de la télémédecine, il est maintenant important de s'intéresser aux raisons de ce développement.

Les inégalités démographiques d'accès aux soins se sont progressivement installées sur le territoire depuis les années 2000. Au sein des populations, le sentiment d'une difficulté d'accès au soin s'est développé notamment chez les personnes âgées (avec par exemple la diminution des visites à domicile), les personnes souffrant d'une pathologie chronique, et dans les régions devenues des déserts médicaux par, notamment, le non remplacement des médecins partant en retraite.

L'accessibilité au médecin généraliste a baissé entre 2015 et 2018 en raison d'un décalage croissant entre l'offre et la demande de soins car il y a moins de médecins en activité. En quatre ans la proportion de Français vivant en zone déficitaire en généralistes est passée de 3,8 % à 5,7 %. (20)

L'espoir est que la télémédecine favorise l'activité en réseau des professionnels de santé, ce qui pourrait aider à renforcer l'attractivité de la médecine libérale.

La Télémédecine apparaît alors comme l'une des solutions pour améliorer l'accès aux soins des populations et corriger ses inégalités d'accès géographique. Son développement se fait progressivement dans les Hauts-De-France. Plusieurs projets ont vu le jour en Picardie.

Tout d'abord, en 2012 au CHU d'Amiens développement d'acte de télémédecine pour la prise en charge rapide des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) avec la mise en relation avec un neurologue pour réaliser un acte de thrombolyse. Dans le même temps, des actes de téléradiologie ont également vu le jour afin de pallier au manque de radiologue dans le territoire Picard. En 2017, 46 388 examens d'imageries ont été réalisés via la télémédecine. (21)

Par la suite, en collaboration avec le Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) e-santé, devenu ensuite Groupement d'Intérêt Public Santé et Numérique (GIP S&N) Hauts-de-
France, s'est développé depuis 2015 entre la maison d'arrêt d'Amiens et le CHU d'Amiens une activité de téléexpertise de dermatologie. Puis en 2018, c'est une téléconsultation en chirurgie orthopédique qui a pu voir le jour entre ces deux lieux.

Dans le même temps, au centre pénitencier de Beauvais des actes de télémédecine avec le Centre Hospitalier de Beauvais (CHB) ont également vu le jour avec le développement de téléconsultations en chirurgie orthopédique, en chirurgie viscérale. Depuis avril 2016, le centre hospitalier de Chaumont en Vexin met en place des téléconsultations en dermatologie avec le centre pénitentiaire de Beauvais.

Une première téléconsultation de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) a eu lieu entre l'EHPAD du Parc des Vignes à Amiens et l'Institut médical de Breteuil en 2015. Dans la même année, première téléconsultation dans le domaine de la dialyse entre l'Unité de dialyse médicalisée et le service de néphrologie du Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise (GHPSO), à Creil.

Dans l'Aisne, le Dr Trehou et le Dr Papon mettent en place avec l'EHPAD de la Vallée au Blé à Rozoy-Sur-Serre, des téléconsultations assistées par une infirmière.

En 2018, à Laigneville, ouverture d'une cabine de téléconsultation assistée par une infirmière.

Dans le Nord-Pas-De-Calais, différents projets ont également vu le jour. Dès 1996, création du réseau « TELURGE », qui permet d'améliorer la prise en charge aux urgences des patients atteints de pathologies neurochirurgicales, en sollicitant un neurochirurgien du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Lille à partir des centres d'urgences de la région.

En 2010, création de la fédération inter-hospitalière d'imagerie Flandres-Lys, qui permet la télé-interprétation d'imageries entre les CH d'Armentières, d'Hazebrouck et de Bailleul.

Création également du dispositif de TéléAVC Artois-Hainaut qui permet de garantir une prise en charge en continue des AVC. Dispositif mis en place initialement entre les CH de Lens, Maubeuge, Valenciennes.

En 2018, à Marconne dans le Pas-de-Calais, expérimentation par la région et l'assureur AXA, d'un cabinet de télémédecine où les patients sont accueillis et assistés par une infirmière pendant la téléconsultation.

En 2019, dans les Hauts de France, le projet PREDICE voit le jour (22). C'est un programme gratuit qui permet un partage des informations médicales entre les professionnels
France, s'est développé depuis 2015 entre la maison d'arrêt d'Amiens et le CHU d'Amiens une activité de téléexpertise de dermatologie. Puis en 2018, c'est une téléconsultation en chirurgie orthopédique qui a pu voir le jour entre ces deux lieux.

Dans le même temps, au centre pénitencier de Beauvais des actes de télémédecine avec le Centre Hospitalier de Beauvais (CHB) ont également vu le jour avec le développement de téléconsultations en chirurgie orthopédique, en chirurgie viscérale. Depuis avril 2016, le centre hospitalier de Chaumont en Vexin met en place des téléconsultations en dermatologie avec le centre pénitentiaire de Beauvais.

Une première téléconsultation de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) a eu lieu entre l'EHPAD du Parc des Vignes à Amiens et l'Institut médical de Breteuil en 2015. Dans la même année, première téléconsultation dans le domaine de la dialyse entre l'Unité de dialyse médicalisée et le service de néphrologie du Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise (GHPSO), à Creil.

Dans l'Aisne, le Dr Trehou et le Dr Papon mettent en place avec l'EHPAD de la Vallée au Blé à Rozoy-Sur-Serre, des téléconsultations assistées par une infirmière.

En 2018, à Laigneville, ouverture d'une cabine de téléconsultation assistée par une infirmière.

Dans le Nord-Pas-De-Calais, différents projets ont également vu le jour. Dès 1996, création du réseau « TELURGE », qui permet d'améliorer la prise en charge aux urgences des patients atteints de pathologies neurochirurgicales, en sollicitant un neurochirurgien du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Lille à partir des centres d'urgences de la région.

En 2010, création de la fédération inter-hospitalière d'imagerie Flandres-Lys, qui permet la télé-interprétation d'imageries entre les CH d'Armentières, d'Hazebrouck et de Bailleul.

Création également du dispositif de TéléAVC Artois-Hainaut qui permet de garantir une prise en charge en continue des AVC. Dispositif mis en place initialement entre les CH de Lens, Maubeuge, Valenciennes.

En 2018, à Marconne dans le Pas-de-Calais, expérimentation par la région et l'assureur AXA, d'un cabinet de télémédecine où les patients sont accueillis et assistés par une infirmière pendant la téléconsultation.

En 2019, dans les Hauts de France, le projet PREDICE voit le jour (22). C'est un programme gratuit qui permet un partage des informations médicales entre les professionnels
de la région. Il permet la prise de RDV en ligne avec un professionnel de la région pour bénéficier d'une prise en charge ou d'un accompagnement à distance avec un professionnel de santé. Ce service de téléconsultation est accessible depuis mars 2020.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>IMAGE 2 : ILLUSTRATION DE LA PLATEFORME PREDICE</figcaption></figure>

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>IMAGE 3 : EVOLUTION DU PROGRAMME PREDICE</figcaption></figure>

C'est notamment avec ce dispositif, et à l'aide de chariots de consultation équipés avec entre autre des stéthoscopes et otoscopes connectés, que la téléconsultation en EHPAD a pu s'étendre. Cela permet donc aux résidents aidés par les professionnels présents sur place de bénéficier de téléconsultations rapidement, et donc d'améliorer l'accès aux soins, et notamment l'accès aux consultations avec des spécialistes dans les EHPAD.
de la région. Il permet la prise de RDV en ligne avec un professionnel de la région pour bénéficier d'une prise en charge ou d'un accompagnement à distance avec un professionnel de santé. Ce service de téléconsultation est accessible depuis mars 2020.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>IMAGE 2 : ILLUSTRATION DE LA PLATEFORME PREDICE</figcaption></figure>

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>IMAGE 3 : EVOLUTION DU PROGRAMME PREDICE</figcaption></figure>

C'est notamment avec ce dispositif, et à l'aide de chariots de consultation équipés avec entre autre des stéthoscopes et otoscopes connectés, que la téléconsultation en EHPAD a pu s'étendre. Cela permet donc aux résidents aidés par les professionnels présents sur place de bénéficier de téléconsultations rapidement, et donc d'améliorer l'accès aux soins, et notamment l'accès aux consultations avec des spécialistes dans les EHPAD.
De plus, certains groupes, tel que Korian, ont mis en place un programme de téléconsultations donnant la possibilité à ses résidents d'avoir une téléconsultation 7jours sur 7. La téléconsultation est aidée par le personnel sur place et des outils connectés. La mise en place de téléconsultation a pu être possible avec l'association en 2019 de Korian avec Omedys (société spécialisée dans la télémédecine fondée par les Docteurs Goudour et Devillard). (23)

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>IMAGE 4 : PRINCIPE DES TÉLÉCONSULTATIONS DANS LES MAISONS DE RETRAITE MÉDICALISÉES KORIAN</figcaption></figure>

## I.5 La télémédecine avec l'épidémie de covid-19

L'épidémie, de covid-19 a modifié l'organisation des consultations. Suite à la mise en place du premier confinement le 17 mars 2020, nous avons une nette baisse du nombre de consultations (toutes spécialités confondues).

En effet, l'activité des médecins généralistes a chuté de 30% environ pendant le confinement, celle des spécialistes environ de 60%; effondrement de l'activité de plus de 90 % pour les chirurgiens-dentistes et de près de 80 % pour les masseurs-kinésithérapeutes pendant la durée du confinement d'après les données de l'Assurance Maladie. Cette baisse est expliquée notamment par le report d'actes non urgents, ou bien la fermeture de certains cabinets (comme pour les dentistes, ou les masseurs-kinésithérapeutes). Elle est aussi expliquée par le renoncement de certains patients a consulter.

Selon l'enquête IPSOS sur un échantillon de 5001 patients de 18 ans et plus, 30 % des personnes interrogées souffrant d'un problème de santé chronique considèrent que l'épidémie a eu un impact important sur leur prise en charge et 51 % ont renoncé à au moins une consultation médicale en ville ou à l'hôpital. (24)
De plus, certains groupes, tel que Korian, ont mis en place un programme de téléconsultations donnant la possibilité à ses résidents d'avoir une téléconsultation 7jours sur 7. La téléconsultation est aidée par le personnel sur place et des outils connectés. La mise en place de téléconsultation a pu être possible avec l'association en 2019 de Korian avec Omedys (société spécialisée dans la télémédecine fondée par les Docteurs Goudour et Devillard). (23)

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>IMAGE 4 : PRINCIPE DES TÉLÉCONSULTATIONS DANS LES MAISONS DE RETRAITE MÉDICALISÉES KORIAN</figcaption></figure>

## I.5 La télémédecine avec l'épidémie de covid-19

L'épidémie, de covid-19 a modifié l'organisation des consultations. Suite à la mise en place du premier confinement le 17 mars 2020, nous avons une nette baisse du nombre de consultations (toutes spécialités confondues).

En effet, l'activité des médecins généralistes a chuté de 30% environ pendant le confinement, celle des spécialistes environ de 60%; effondrement de l'activité de plus de 90 % pour les chirurgiens-dentistes et de près de 80 % pour les masseurs-kinésithérapeutes pendant la durée du confinement d'après les données de l'Assurance Maladie. Cette baisse est expliquée notamment par le report d'actes non urgents, ou bien la fermeture de certains cabinets (comme pour les dentistes, ou les masseurs-kinésithérapeutes). Elle est aussi expliquée par le renoncement de certains patients a consulter.

Selon l'enquête IPSOS sur un échantillon de 5001 patients de 18 ans et plus, 30 % des personnes interrogées souffrant d'un problème de santé chronique considèrent que l'épidémie a eu un impact important sur leur prise en charge et 51 % ont renoncé à au moins une consultation médicale en ville ou à l'hôpital. (24)
Ce phénomène a alors entraîné des retards de diagnostic, des retards dans les vaccinations notamment des nourrissons, mais également un non suivi des pathologies chroniques, l'absence des actes de préventions et de dépistage.

Bon nombres de médecins ont organisé des téléconsultations afin de pallier au renoncement de consultations, et pour le suivi des patients étant positif au Covid-19 non hospitalisés. Le nombre de téléconsultations a alors connu un grand bond lors de ce premier confinement. En effet, entre mars et avril 2020 on dénombrait près de 5,5 millions de téléconsultations (contre 40 000 pendant le mois de février 2020)(25). Lors de ce confinement environ 25% des consultations étaient des téléconsultations. Plus de 60 000 médecins ont mis en place des téléconsultations, 96% des actes de téléconsultations ont été facturés en libéral, majoritairement par les généralistes. En 2020 en France, 13,5 millions de téléconsultations ont été réalisées.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>IMAGE 5 : EVOLUTION DE LA PART DES TÉLÉCONSULTATIONS DE JANVIER 20 À OCTOBRE 21</figcaption></figure>

Après la fin du premier confinement, le nombre de téléconsultations n'a cessé malgré tout de baisser (en 2021 on comptabilisait en France 9,4 millions de téléconsultations), mais la pratique bien que plus basse ne revient pas aux chiffres avant covid puisqu'elle se stabilise aux alentours des 4%.

On constate donc que depuis l'épidémie de covid-19 les patients comme les médecins ont installé les téléconsultations comme une pratique médicale «quotidienne».
Ce phénomène a alors entraîné des retards de diagnostic, des retards dans les vaccinations notamment des nourrissons, mais également un non suivi des pathologies chroniques, l'absence des actes de préventions et de dépistage.

Bon nombres de médecins ont organisé des téléconsultations afin de pallier au renoncement de consultations, et pour le suivi des patients étant positif au Covid-19 non hospitalisés. Le nombre de téléconsultations a alors connu un grand bond lors de ce premier confinement. En effet, entre mars et avril 2020 on dénombrait près de 5,5 millions de téléconsultations (contre 40 000 pendant le mois de février 2020)(25). Lors de ce confinement environ 25% des consultations étaient des téléconsultations. Plus de 60 000 médecins ont mis en place des téléconsultations, 96% des actes de téléconsultations ont été facturés en libéral, majoritairement par les généralistes. En 2020 en France, 13,5 millions de téléconsultations ont été réalisées.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>IMAGE 5 : EVOLUTION DE LA PART DES TÉLÉCONSULTATIONS DE JANVIER 20 À OCTOBRE 21</figcaption></figure>

Après la fin du premier confinement, le nombre de téléconsultations n'a cessé malgré tout de baisser (en 2021 on comptabilisait en France 9,4 millions de téléconsultations), mais la pratique bien que plus basse ne revient pas aux chiffres avant covid puisqu'elle se stabilise aux alentours des 4%.

On constate donc que depuis l'épidémie de covid-19 les patients comme les médecins ont installé les téléconsultations comme une pratique médicale «quotidienne».
## 1.6 Justification du travail

Comme nous l'avons vu plus haut, la télémédecine et plus particulièrement la téléconsultation n'a cessé de progresser en France ces dernières années. L'assouplissement des règles de téléconsultations pendant l'épidémie de covid-19, a permis la nette augmentation du nombre de téléconsultations. Le médecin généraliste a un rôle majeur dans le système de santé français, notamment avec son rôle de premier intervenant dans le parcours de soin, et comme nous l'avons vu la majorité des téléconsultations sont réalisées par ce dernier.

Le deuxième intervenant majeur dans les téléconsultations est le patient lui-même, puisque c'est de sa personne qu'émane la demande de téléconsultation.

C'est dans ce sens que nous avons choisi de cibler notre travail sur le patient lui-même.

Le thème de notre travail concerne donc les téléconsultations en médecine générale pendant l'épidémie de covid-19 : ressenti des patients.

Notre question de recherche est : **Quelles sont les impressions des patients après avoir bénéficié de téléconsultation en médecine générale pendant la crise du Covid-19 dans les Hauts-de-France ?**

L'objectif principal est de déterminer le ressenti des patients ayant pu bénéficier d'une téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19.

L'objectif secondaire de notre étude est de rechercher en quoi l'épidémie de Covid-19 a modifié l'avis des patients concernant les téléconsultations.
## 1.6 Justification du travail

Comme nous l'avons vu plus haut, la télémédecine et plus particulièrement la téléconsultation n'a cessé de progresser en France ces dernières années. L'assouplissement des règles de téléconsultations pendant l'épidémie de covid-19, a permis la nette augmentation du nombre de téléconsultations. Le médecin généraliste a un rôle majeur dans le système de santé français, notamment avec son rôle de premier intervenant dans le parcours de soin, et comme nous l'avons vu la majorité des téléconsultations sont réalisées par ce dernier.

Le deuxième intervenant majeur dans les téléconsultations est le patient lui-même, puisque c'est de sa personne qu'émane la demande de téléconsultation.

C'est dans ce sens que nous avons choisi de cibler notre travail sur le patient lui-même.

Le thème de notre travail concerne donc les téléconsultations en médecine générale pendant l'épidémie de covid-19 : ressenti des patients.

Notre question de recherche est : **Quelles sont les impressions des patients après avoir bénéficié de téléconsultation en médecine générale pendant la crise du Covid-19 dans les Hauts-de-France ?**

L'objectif principal est de déterminer le ressenti des patients ayant pu bénéficier d'une téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19.

L'objectif secondaire de notre étude est de rechercher en quoi l'épidémie de Covid-19 a modifié l'avis des patients concernant les téléconsultations.
## II. Matériel et Méthodes

### II.1 Type d'étude

Afin de répondre aux objectifs, nous avons réalisé une étude qualitative, avec des entretiens individuels semi dirigés auprès des patients des Haut-de-France. En effet, les données recueillies sont verbales, subjectives et donc difficilement mesurables ou quantifiables, répondant donc aux critères de l'étude qualitative.

### II.2 Population étudiée

L'étude est basée sur des patients ayant bénéficié de téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19 dans les Haut-de-France.

Des critères d'inclusion ont été définis :

- Avoir bénéficié de téléconsultation pendant l'épidémie

- Résider dans les Hauts-De-France

Un critère d'exclusion a été défini :

- Refus de participation/ d'enregistrement

#### A) Mode de recrutement

Le recrutement a d'abord été aléatoire en sélectionnant des médecins via le site de l'Assurance Maladie. Par la suite, lors d'appels téléphoniques nous avons sélectionné les médecins ayant réalisés des téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19. Ces derniers, s'ils étaient d'accord ont sélectionné dans leur patientèle 2-3 patients ayant bénéficié de téléconsultations pendant la période épidémique. Un consentement de participation écrit a été fait signé aux patients par le médecin (Annexe1).

Les patients ont ensuite été contactés par téléphone. Une présentation de l'étude et des objectifs leur a été faite. Une fois leur accord de participation recueilli, l'entretien a été réalisé lors de cet appel téléphonique ou un rendez-vous (RDV) a été fixé avec le patient à une date ultérieure.
## II. Matériel et Méthodes

### II.1 Type d'étude

Afin de répondre aux objectifs, nous avons réalisé une étude qualitative, avec des entretiens individuels semi dirigés auprès des patients des Haut-de-France. En effet, les données recueillies sont verbales, subjectives et donc difficilement mesurables ou quantifiables, répondant donc aux critères de l'étude qualitative.

### II.2 Population étudiée

L'étude est basée sur des patients ayant bénéficié de téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19 dans les Haut-de-France.

Des critères d'inclusion ont été définis :

- Avoir bénéficié de téléconsultation pendant l'épidémie

- Résider dans les Hauts-De-France

Un critère d'exclusion a été défini :

- Refus de participation/ d'enregistrement

#### A) Mode de recrutement

Le recrutement a d'abord été aléatoire en sélectionnant des médecins via le site de l'Assurance Maladie. Par la suite, lors d'appels téléphoniques nous avons sélectionné les médecins ayant réalisés des téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19. Ces derniers, s'ils étaient d'accord ont sélectionné dans leur patientèle 2-3 patients ayant bénéficié de téléconsultations pendant la période épidémique. Un consentement de participation écrit a été fait signé aux patients par le médecin (Annexe1).

Les patients ont ensuite été contactés par téléphone. Une présentation de l'étude et des objectifs leur a été faite. Une fois leur accord de participation recueilli, l'entretien a été réalisé lors de cet appel téléphonique ou un rendez-vous (RDV) a été fixé avec le patient à une date ultérieure.
La majorité des patients ont opté pour un entretien téléphonique avec enregistrement de la conversation. Quelques patients ont préféré une rencontre.

## B) Constitution de l'échantillon

Les patients interrogés ont été choisis pour constituer un échantillon raisonné et diversifié.

La diversité de l'échantillon a été recherchée sur les critères suivant : âge, genre, situation géographique (rural/ urbain), catégorie sociale (actif, retraité, étudiant).

## II.3 Réalisation des entretiens

Les entretiens se sont déroulés de manière individuelle. Les questions ouvertes ont été privilégiées. Ils ont eu lieu dans un lieu calme et isolé, ou au domicile du patient de manière téléphonique.

Les entretiens ont été réalisés en trois temps :

- Présentation personnel et de l'étude, ainsi que du déroulé de l'entretien.

- Recueil verbal du consentement de participation. Recueil du consentement de l'enregistrement de l'entretien. Explication de l'anonymisation des données.

- L'entretien a proprement parlé avec le script d'entretien validé. (Annexe 2)

Le script a été divisé en plusieurs parties. Une première partie qui consiste à une présentation du patient. Une seconde partie qui s'intéresse au déroulé de la téléconsultation puis une dernière partie sur l'avis des patients concernant les téléconsultations ainsi que les perspectives d'améliorations.

Le script d'entretien a été testé au préalable sur des personnes de mon entourage, ainsi que sur un patient « test » non inclus dans l'étude, avant d'être testé sur les premiers patients et adaptés lors des premiers entretiens. Par la suite le script n'a pas été remodifié.

Les entretiens ont été réalisés entre mars 2023 et juin 2023. Un entretien sera mis en annexe (Annexe 3).
La majorité des patients ont opté pour un entretien téléphonique avec enregistrement de la conversation. Quelques patients ont préféré une rencontre.

## B) Constitution de l'échantillon

Les patients interrogés ont été choisis pour constituer un échantillon raisonné et diversifié.

La diversité de l'échantillon a été recherchée sur les critères suivant : âge, genre, situation géographique (rural/ urbain), catégorie sociale (actif, retraité, étudiant).

## II.3 Réalisation des entretiens

Les entretiens se sont déroulés de manière individuelle. Les questions ouvertes ont été privilégiées. Ils ont eu lieu dans un lieu calme et isolé, ou au domicile du patient de manière téléphonique.

Les entretiens ont été réalisés en trois temps :

- Présentation personnel et de l'étude, ainsi que du déroulé de l'entretien.

- Recueil verbal du consentement de participation. Recueil du consentement de l'enregistrement de l'entretien. Explication de l'anonymisation des données.

- L'entretien a proprement parlé avec le script d'entretien validé. (Annexe 2)

Le script a été divisé en plusieurs parties. Une première partie qui consiste à une présentation du patient. Une seconde partie qui s'intéresse au déroulé de la téléconsultation puis une dernière partie sur l'avis des patients concernant les téléconsultations ainsi que les perspectives d'améliorations.

Le script d'entretien a été testé au préalable sur des personnes de mon entourage, ainsi que sur un patient « test » non inclus dans l'étude, avant d'être testé sur les premiers patients et adaptés lors des premiers entretiens. Par la suite le script n'a pas été remodifié.

Les entretiens ont été réalisés entre mars 2023 et juin 2023. Un entretien sera mis en annexe (Annexe 3).
## II. 4 Retranscription et analyse

Chaque entretien a été enregistré à l'aide d'un dictaphone. La retranscription s'est faite en verbatim sur le logiciel Pages. Les entretiens ont duré en moyenne 10 minutes. Afin de préserver l'anonymat un numéro a été donné à chaque patient participant. Les numéros ont été attribués par ordre chronologique des entretiens, P1 étant le premier patient interrogé.

Les entretiens ont été retranscrit au fur et à mesure de sorte à rester au plus près des ressentis des patients interrogés.

Afin d'éviter le biais d'interprétation une triangulation avec deux autres personnes formés aux analyses qualitatives a été effectué.

Le codage des données a été réalisé à l'aide du logiciel Nvivo, en utilisant la méthode de destructuration et restructuration. Ce qui a permis la création de noeuds, de thématique.

## II.5 Réglementation et cadre éthique

Notre étude étant considérée comme une recherche n'impliquant pas la personne humaine, elle n'a pas nécessité de demande d'autorisation auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL).

Afin de respecter la conformité du Règlement Général de la Protection des Données (RGPD), et de conserver l'anonymat des patients, les données concernant l'activité professionnelle ont été masquées dans les entretiens retranscrits et apparaissent sous forme de catégories socio-professionnelles dans les résultats de notre étude. De plus, aucune donnée personnelle permettant l'identification direct ou indirect des patients n'a été utilisée.

Notre étude ne faisant pas partie de la Loi Jardé, étant donné qu'elle n'implique aucune conséquence sur la prise en charge, dans le parcours santé des patients, une démarche auprès du Comité de Protection des Personnes (CPP) ne s'est pas avérée nécessaire.
## II. 4 Retranscription et analyse

Chaque entretien a été enregistré à l'aide d'un dictaphone. La retranscription s'est faite en verbatim sur le logiciel Pages. Les entretiens ont duré en moyenne 10 minutes. Afin de préserver l'anonymat un numéro a été donné à chaque patient participant. Les numéros ont été attribués par ordre chronologique des entretiens, P1 étant le premier patient interrogé.

Les entretiens ont été retranscrit au fur et à mesure de sorte à rester au plus près des ressentis des patients interrogés.

Afin d'éviter le biais d'interprétation une triangulation avec deux autres personnes formés aux analyses qualitatives a été effectué.

Le codage des données a été réalisé à l'aide du logiciel Nvivo, en utilisant la méthode de destructuration et restructuration. Ce qui a permis la création de noeuds, de thématique.

## II.5 Réglementation et cadre éthique

Notre étude étant considérée comme une recherche n'impliquant pas la personne humaine, elle n'a pas nécessité de demande d'autorisation auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL).

Afin de respecter la conformité du Règlement Général de la Protection des Données (RGPD), et de conserver l'anonymat des patients, les données concernant l'activité professionnelle ont été masquées dans les entretiens retranscrits et apparaissent sous forme de catégories socio-professionnelles dans les résultats de notre étude. De plus, aucune donnée personnelle permettant l'identification direct ou indirect des patients n'a été utilisée.

Notre étude ne faisant pas partie de la Loi Jardé, étant donné qu'elle n'implique aucune conséquence sur la prise en charge, dans le parcours santé des patients, une démarche auprès du Comité de Protection des Personnes (CPP) ne s'est pas avérée nécessaire.
# III. Résultats

## III. 1 Caractéristiques de la population

Treize patients ont été interrogés et inclus dans l'étude, ainsi qu'un couple qui ont voulu être interrogé ensemble. En effet, deux entretiens complémentaires ont été réalisés afin de tester le script mais n'ont pas été inclus car non respect des critères d'inclusions (réalisation d'une téléconsultation en dehors de la période épidémique, et réalisation d'une téléconsultation dans une cabine de téléconsultation en pharmacie). Au total 10 femmes et 5 hommes ont donc participé à l'étude, avec une moyenne d'âge de 44 ans. L'échantillon comporte 5 patients de l'Oise, 5 patients de l'Aisne, 3 patients de la Somme, 1 patient du Nord et 1 patient du Pas-de Calais. Les caractéristiques sont résumées dans le tableau ci-dessous.

La saturation des données a eu lieu au 13ème entretien, un entretien supplémentaire a été réalisé afin de s'assurer qu'aucune idée nouvelle n'était énumérée. Les entretiens ont duré de 5 minutes 02 à 19 minutes 53. La durée moyenne est de 9 minutes 19 secondes.

<table><thead><tr><td></td><td>Sexe</td><td>Age</td><td>Situation professionnelle</td><td>Lieu d'habitation</td><td>Departement</td><td>Durée entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>Patient 1 (P1)</td><td>H</td><td>74a</td><td>Retraité</td><td>Urbain</td><td>Oise</td><td>10min05</td></tr><tr><td>Patient 2 (P2)</td><td>F</td><td>52a</td><td>Employée de la fonction publique</td><td>Urbain</td><td>Oise</td><td>7min59</td></tr><tr><td>Patient 3 (P3)</td><td>F</td><td>29</td><td>Sans Emploi</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>8min13</td></tr><tr><td>Patient 4 (P4)</td><td>F</td><td>46</td><td>Employée</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>8min16</td></tr><tr><td>Patient 5 (P5)</td><td>H</td><td>33</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Rural</td><td>Somme</td><td>14min02</td></tr><tr><td>Patient 6 (P6)</td><td>F</td><td>36</td><td>Profession libérale</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>5min42</td></tr><tr><td>Patient 7 (P7)</td><td>F</td><td>45</td><td>Employée</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>6min19</td></tr><tr><td>Patient 8 (P8)</td><td>H</td><td>20</td><td>Ouvrier</td><td>Urbain</td><td>Nord</td><td>5min02</td></tr></tbody></table>
# III. Résultats

## III. 1 Caractéristiques de la population

Treize patients ont été interrogés et inclus dans l'étude, ainsi qu'un couple qui ont voulu être interrogé ensemble. En effet, deux entretiens complémentaires ont été réalisés afin de tester le script mais n'ont pas été inclus car non respect des critères d'inclusions (réalisation d'une téléconsultation en dehors de la période épidémique, et réalisation d'une téléconsultation dans une cabine de téléconsultation en pharmacie). Au total 10 femmes et 5 hommes ont donc participé à l'étude, avec une moyenne d'âge de 44 ans. L'échantillon comporte 5 patients de l'Oise, 5 patients de l'Aisne, 3 patients de la Somme, 1 patient du Nord et 1 patient du Pas-de Calais. Les caractéristiques sont résumées dans le tableau ci-dessous.

La saturation des données a eu lieu au 13ème entretien, un entretien supplémentaire a été réalisé afin de s'assurer qu'aucune idée nouvelle n'était énumérée. Les entretiens ont duré de 5 minutes 02 à 19 minutes 53. La durée moyenne est de 9 minutes 19 secondes.

<table><thead><tr><td></td><td>Sexe</td><td>Age</td><td>Situation professionnelle</td><td>Lieu d'habitation</td><td>Departement</td><td>Durée entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>Patient 1 (P1)</td><td>H</td><td>74a</td><td>Retraité</td><td>Urbain</td><td>Oise</td><td>10min05</td></tr><tr><td>Patient 2 (P2)</td><td>F</td><td>52a</td><td>Employée de la fonction publique</td><td>Urbain</td><td>Oise</td><td>7min59</td></tr><tr><td>Patient 3 (P3)</td><td>F</td><td>29</td><td>Sans Emploi</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>8min13</td></tr><tr><td>Patient 4 (P4)</td><td>F</td><td>46</td><td>Employée</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>8min16</td></tr><tr><td>Patient 5 (P5)</td><td>H</td><td>33</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Rural</td><td>Somme</td><td>14min02</td></tr><tr><td>Patient 6 (P6)</td><td>F</td><td>36</td><td>Profession libérale</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>5min42</td></tr><tr><td>Patient 7 (P7)</td><td>F</td><td>45</td><td>Employée</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>6min19</td></tr><tr><td>Patient 8 (P8)</td><td>H</td><td>20</td><td>Ouvrier</td><td>Urbain</td><td>Nord</td><td>5min02</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Sexe</th><th>Age</th><th>Situation professionnelle</th><th>Lieu d'habitation</th><th>Departement</th><th>Durée entretien</th></tr></thead><tbody><tr><td>Patient 9 (P9)</td><td>Couple</td><td>62</td><td>Employé/ invalidité</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>18min48</td></tr><tr><td>Patient 10 (P10)</td><td>F</td><td>57</td><td>Ouvriers</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td><td>8min34</td></tr><tr><td>Patient 11 (P11)</td><td>F</td><td>38</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Urbain</td><td>Somme</td><td>19min53</td></tr><tr><td>Patient 12 (P12)</td><td>F</td><td>36</td><td>Employé</td><td>Semi-Urbain</td><td>Pas de Calais</td><td>11min13</td></tr><tr><td>Patient 13 (P13)</td><td>H</td><td>33</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>8min21</td></tr><tr><td>Patient 14 (P14)</td><td>F</td><td>38</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Urbain</td><td>Somme</td><td>6min51</td></tr></tbody></table>

### III. 2 Résultats de l'analyse

L'analyse a permis de mettre en avant différentes thématiques :

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>IMAGE 6 : LES DIFFÉRENTES THÉMATIQUES DE L'ÉTUDE</figcaption></figure>
<table><thead><tr><th></th><th>Sexe</th><th>Age</th><th>Situation professionnelle</th><th>Lieu d'habitation</th><th>Departement</th><th>Durée entretien</th></tr></thead><tbody><tr><td>Patient 9 (P9)</td><td>Couple</td><td>62</td><td>Employé/ invalidité</td><td>Rural</td><td>Aisne</td><td>18min48</td></tr><tr><td>Patient 10 (P10)</td><td>F</td><td>57</td><td>Ouvriers</td><td>Urbain</td><td>Aisne</td><td>8min34</td></tr><tr><td>Patient 11 (P11)</td><td>F</td><td>38</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Urbain</td><td>Somme</td><td>19min53</td></tr><tr><td>Patient 12 (P12)</td><td>F</td><td>36</td><td>Employé</td><td>Semi-Urbain</td><td>Pas de Calais</td><td>11min13</td></tr><tr><td>Patient 13 (P13)</td><td>H</td><td>33</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Rural</td><td>Oise</td><td>8min21</td></tr><tr><td>Patient 14 (P14)</td><td>F</td><td>38</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Urbain</td><td>Somme</td><td>6min51</td></tr></tbody></table>

### III. 2 Résultats de l'analyse

L'analyse a permis de mettre en avant différentes thématiques :

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>IMAGE 6 : LES DIFFÉRENTES THÉMATIQUES DE L'ÉTUDE</figcaption></figure>
Les résultats seront illustrés par des citations de patients. Les citations seront présentées en référence à l'ordre chronologique des entretiens : de P1 à P14.

Il est important de noter que dans tous les entretiens le déroulé de la téléconsultation était similaire avec une prise de RDV sur le site du médecin ou via les secrétaire, rappel du RDV par SMS. Lors de la connexion, attente dans une « salle d'attente » que le médecin soit disponible. Discussion, consultation avec le médecin, envoie des ordonnances par mail. Paiement soit pris en charge directement, soit par carte bancaire (sur doctolib directement, via un lien envoyé par le médecin).

## A. Découverte de la téléconsultation et mode de téléconsultation

### 1. Découverte de la téléconsultation

Tous les patients ont découvert la téléconsultation pendant l'épidémie de covid-19, aucun n'avait réalisé de téléconsultations avant cette période.

La découverte des téléconsultations s'est faite de différentes manières pour les patients. En effet, plusieurs patients ont découvert la téléconsultation par le biais des médias :

- P1 : « vous savez je regarde beaucoup les informations Je suis un passionné d'information. »

- P14 : « Oh certainement euh dans les infos générales, que ce soit la télé ou les réseaux ».

Le patient 5 les a découverts non seulement par le biais des médias mais également par le bouche à oreille : « je euh je pense par les médias, le bouche à oreille »

Pour d'autres patients, la découverte s'est faite directement via le site de rendez-vous du médecin :

- P6 : « Doctolib. »

- P7 : « Sur le site doctolib. »

Ou encore par le biais du médecin ou du secrétariat directement :

- P4 : « je me demande si c'est pas le docteur qui nous l'a proposé. »

- P9 : « secrétaire de monsieur »

Une patiente n'a cependant pas su nous dire de quelle manière exactement elle en a entendu parler : P2 : « Alors tout simplement avec le covid, on nous disait qu'il ne fallait pas nous déplacer, qu'il fallait mieux faire de la téléconsultation ».
Les résultats seront illustrés par des citations de patients. Les citations seront présentées en référence à l'ordre chronologique des entretiens : de P1 à P14.

Il est important de noter que dans tous les entretiens le déroulé de la téléconsultation était similaire avec une prise de RDV sur le site du médecin ou via les secrétaire, rappel du RDV par SMS. Lors de la connexion, attente dans une « salle d'attente » que le médecin soit disponible. Discussion, consultation avec le médecin, envoie des ordonnances par mail. Paiement soit pris en charge directement, soit par carte bancaire (sur doctolib directement, via un lien envoyé par le médecin).

# A. Découverte de la téléconsultation et mode de téléconsultation

## 1. Découverte de la téléconsultation

Tous les patients ont découvert la téléconsultation pendant l'épidémie de covid-19, aucun n'avait réalisé de téléconsultations avant cette période.

La découverte des téléconsultations s'est faite de différentes manières pour les patients. En effet, plusieurs patients ont découvert la téléconsultation par le biais des médias :

- P1 : « vous savez je regarde beaucoup les informations Je suis un passionné d'information. »

- P14 : « Oh certainement euh dans les infos générales, que ce soit la télé ou les réseaux ».

Le patient 5 les a découvertes non seulement par le biais des médias mais également par le bouche à oreille : « je euh je pense par les médias, le bouche à oreille »

Pour d'autres patients, la découverte s'est faite directement via le site de rendez-vous du médecin :

- P6 : « Doctolib. »

- P7 : « Sur le site doctolib. »

Ou encore par le biais du médecin ou du secrétariat directement :

- P4 : « je me demande si c'est pas le docteur qui nous l'a proposé. »

- P9 : « secrétaire de monsieur »

Une patiente n'a cependant pas su nous dire de quelle manière exactement elle en a entendu parler : P2 : « Alors tout simplement avec le covid, on nous disait qu'il ne fallait pas nous déplacer, qu'il fallait mieux faire de la téléconsultation ».
## 2. Mode de téléconsultation

Tous les patients ont bénéficié de téléconsultation par visio. Seul trois patients ont été au moins une fois obligés de passer par la voie téléphonique à cause de soucis techniques :

- P2 : « Il y a eu téléphone tout au début car je n'arrivais pas avec mon téléphone à faire la visio, c'était une fois en audio et après en visio et là c'était mieux ».

-P7 : « Alors en visio, on a essayé mais souvent ça ne fonctionnait pas très bien donc on, il me semble qu'avec le Dr ... on avait fini par téléphone ».

P12 : « Alors pour la première ça a complètement planté donc c'était par téléphone. Ça a duré 3 minutes quoi. La deuxième par visio ça a très bien fonctionné ».

## B. Choix du mode de consultation et motif de la téléconsultation

### 1. Motif de la téléconsultation

Concernant les motifs de téléconsultation, ceux-ci sont variés :

Le principal motif de téléconsultation est le renouvellement de médicaments ou la prescription de médicaments :

- P1 : « Puis après parce que j'ai souvent des soucis avec mes intestins, c'est mes problèmes personnels mais j'ai souvent besoin de médicaments pour ça ».

-P13 : « Euh je ne sais pas, euh je dirais au moins 4 fois car j'ai eu tous les renouvellements habituels de mes traitements, tous les 3 mois ».

- P14 : « C'était pour le renouvellement de mes ordonnances pour mes allergies printanières ».

Le suivi médical en plus du renouvellement a également été évoqué par un patient :

- P2 : « Alors moi, c'était pour un suivi médical ou bien une cystite avec une analyse a faire, ou alors c'était par rapport à ma dépression et la prescription des médicaments ».

Les problèmes infectieux sont un motif souvent évoqués par les patients :

- P5 : « Pour quelque chose d'assez commun j'avais une sinusite ».

-P10 : « Pour des rhumes, pour un rhume qui avait du mal à se passer ».

Le patient 11 a évoqué en plus de son infection au Covid, avoir réalisé d'autres téléconsultations pour des arrêts de travail.
## 2. Mode de téléconsultation

Tous les patients ont bénéficié de téléconsultation par visio. Seul trois patients ont été au moins une fois obligés de passer par la voie téléphonique à cause de soucis techniques :

- P2 : « Il y a eu téléphone tout au début car je n'arrivais pas avec mon téléphone à faire la visio, c'était une fois en audio et après en visio et là c'était mieux ».

-P7 : « Alors en visio, on a essayé mais souvent ça ne fonctionnait pas très bien donc on, il me semble qu'avec le Dr ... on avait fini par téléphone ».

P12 : « Alors pour la première ça a complètement planté donc c'était par téléphone. Ça a duré 3 minutes quoi. La deuxième par visio ça a très bien fonctionné ».

## B. Choix du mode de consultation et motif de la téléconsultation

### 1. Motif de la téléconsultation

Concernant les motifs de téléconsultation, ceux-ci sont variés :

Le principal motif de téléconsultation est le renouvellement de médicaments ou la prescription de médicaments :

- P1 : « Puis après parce que j'ai souvent des soucis avec mes intestins, c'est mes problèmes personnels mais j'ai souvent besoin de médicaments pour ça ».

-P13 : « Euh je ne sais pas, euh je dirais au moins 4 fois car j'ai eu tous les renouvellements habituels de mes traitements, tous les 3 mois ».

- P14 : « C'était pour le renouvellement de mes ordonnances pour mes allergies printanières ».

Le suivi médical en plus du renouvellement a également été évoqué par un patient :

- P2 : « Alors moi, c'était pour un suivi médical ou bien une cystite avec une analyse a faire, ou alors c'était par rapport à ma dépression et la prescription des médicaments ».

Les problèmes infectieux sont un motif souvent évoqués par les patients :

- P5 : « Pour quelque chose d'assez commun j'avais une sinusite ».

-P10 : « Pour des rhumes, pour un rhume qui avait du mal à se passer ».

Le patient 11 a évoqué en plus de son infection au Covid, avoir réalisé d'autres téléconsultations pour des arrêts de travail.
Un patient a réalisé une téléconsultation pour des symptômes généraux et un bilan sanguin :

-P6 : « Fatigue douleur, et j'avais une prise de sang qui n'était pas très bonne. »

Deux autres patients en revanche n'ont pas répondu clairement au motif de consultation. Pour la patiente 3 la téléconsultation était pour sa fille mais n'a pas précisé le motif.

téléconsultation
cardiaque traitement
renouvellements
médicaments
déplacement
l'epidémie
allergies

## IMAGE 7 : NUAGES DE MOTS LES PLUS FRÉQUEMMENT CITÉS CONCERNANT LES MOTIFS DE LA TÉLÉCONSULTATION

### 2. Choix du mode de consultation.

La majorité des personnes interrogées ont bénéficié d'une téléconsultation par choix. Les motifs de ce choix sont divers. Principalement les patients ont apprécié le fait de ne pas avoir à se déplacer chez le médecin pendant cette période épidémique :

- P3 : « Bah parce que comme je disais, pendant l'épidémie on ne pouvait pas facilement sortir et j'ai trouvé ça vraiment beaucoup plus pratique, éviter de prendre les enfants, de partir en voiture tout ça ».

- P5 : « Parce que j'avais besoin de voir mon médecin et que c'était compliqué de se déplacer, il y avait certaines restrictions et euh voila ça simplifiait, ça pouvait simplifier les déplacements ».

-P8 : « Pour faciliter, faciliter l'entretien, limiter le déplacement ».

Il en était de même pour les patients 4 et 7.
Un patient a réalisé une téléconsultation pour des symptômes généraux et un bilan sanguin :

-P6 : « Fatigue douleur, et j'avais une prise de sang qui n'était pas très bonne. »

Deux autres patients en revanche n'ont pas répondu clairement au motif de consultation. Pour la patiente 3 la téléconsultation était pour sa fille mais n'a pas précisé le motif.

téléconsultation
cardiaque traitement
renouvellements
médicaments
déplacement
l'epidémie
allergies

## IMAGE 7 : NUAGES DE MOTS LES PLUS FRÉQUEMMENT CITÉS CONCERNANT LES MOTIFS DE LA TÉLÉCONSULTATION

### 2. Choix du mode de consultation.

La majorité des personnes interrogées ont bénéficié d'une téléconsultation par choix. Les motifs de ce choix sont divers. Principalement les patients ont apprécié le fait de ne pas avoir à se déplacer chez le médecin pendant cette période épidémique :

- P3 : « Bah parce que comme je disais, pendant l'épidémie on ne pouvait pas facilement sortir et j'ai trouvé ça vraiment beaucoup plus pratique, éviter de prendre les enfants, de partir en voiture tout ça ».

- P5 : « Parce que j'avais besoin de voir mon médecin et que c'était compliqué de se déplacer, il y avait certaines restrictions et euh voila ça simplifiait, ça pouvait simplifier les déplacements ».

-P8 : « Pour faciliter, faciliter l'entretien, limiter le déplacement ».

Il en était de même pour les patients 4 et 7.
Un patient a quant à lui privilégié les téléconsultations afin de limiter les déplacements mais a également souligné le fait qu'il voulait éviter d'être contaminé par la Covid-19.

- P13 : « Parce que bah éviter de me déplacer et risquer d'attraper la Covid. Etant donné que je vis avec mes parents et que mon père prend un traitement qui diminue ses défenses immunitaires. Donc il fallait que je fasse très attention. Parce que je suis considéré à risque pour obésité, problème cardiaque et suite à un cancer du rein ».

Le patient 11 a privilégié les téléconsultations non seulement parce que celles-ci lui permettaient de limiter les déplacements mais également par le fait qu'il a été malade lors de ses premières téléconsultations.

- P11 : « Parce que, eux, ils préconisaitent le moins de visite possible et parce que les 10 premiers jours il n'y avait pas de test mais je pense que j'ai vraiment eu le covid. Donc parce que les 10 premiers jours j'ai été malade comme un chien donc je ne pouvais pas bouger ».

D'autres patients, en revanche, ont exprimé que la téléconsultation comme mode de consultation n'avait pas été un choix :

- P2 : « Alors oui car euh comment dire dans ma situation en fait je me trouvais mutée, donc au niveau de mon travail et je voulais garder mon médecin, donc euh j'ai eu recours à la visio par rapport à ça ».

- P6 : « Car je n'avais pas eu le choix ». « Parce qu'il ne consultait pas en direct ».

- P10 : « Bah j'ai regardé sur doctolib et euh comme j'avais pas de médecin j'ai regardé puis j'en ai trouvé un qui faisait la visio ».

- P14 : « Euh parce que je n'avais pas le choix, je crois que c'était un moment. Je ne sais plus si parce que lui ne consultait plus. Je ne sais plus le motif, je crois que je n'avais pas le choix. Soit parce que c'était à cause du travail, il fallait que j'ai, et que voila, c'était le seul créneau qu'il avait à ce moment là ».

Le couple de patients interrogés (patient 9) souligne quant à lui avoir privilégié les téléconsultations car les délais de RDV en présentiel étaient trop long, et que pendant la Covid ils ne pouvaient pas sortir.

Et le patient 12 a été incité par les soignants pour réaliser la téléconsultation.
Un patient a quant à lui privilégié les téléconsultations afin de limiter les déplacements mais a également souligné le fait qu'il voulait éviter d'être contaminé par la Covid-19.

- P13 : « Parce que bah éviter de me déplacer et risquer d'attraper la Covid. Etant donné que je vis avec mes parents et que mon père prend un traitement qui diminue ses défenses immunitaires. Donc il fallait que je fasse très attention. Parce que je suis considéré à risque pour obésité, problème cardiaque et suite à un cancer du rein ».

Le patient 11 a privilégié les téléconsultations non seulement parce que celles-ci lui permettaient de limiter les déplacements mais également par le fait qu'il a été malade lors de ses premières téléconsultations.

- P11 : « Parce que, eux, ils préconisaitent le moins de visite possible et parce que les 10 premiers jours il n'y avait pas de test mais je pense que j'ai vraiment eu le covid. Donc parce que les 10 premiers jours j'ai été malade comme un chien donc je ne pouvais pas bouger ».

D'autres patients, en revanche, ont exprimé que la téléconsultation comme mode de consultation n'avait pas été un choix :

- P2 : « Alors oui car euh comment dire dans ma situation en fait je me trouvais mutée, donc au niveau de mon travail et je voulais garder mon médecin, donc euh j'ai eu recours à la visio par rapport à ça ».

- P6 : « Car je n'avais pas eu le choix ». « Parce qu'il ne consultait pas en direct ».

- P10 : « Bah j'ai regardé sur doctolib et euh comme j'avais pas de médecin j'ai regardé puis j'en ai trouvé un qui faisait la visio ».

- P14 : « Euh parce que je n'avais pas le choix, je crois que c'était un moment. Je ne sais plus si parce que lui ne consultait plus. Je ne sais plus le motif, je crois que je n'avais pas le choix. Soit parce que c'était à cause du travail, il fallait que j'ai, et que voila, c'était le seul créneau qu'il avait à ce moment là ».

Le couple de patients interrogés (patient 9) souligne quant à lui avoir privilégié les téléconsultations car les délais de RDV en présentiel étaient trop long, et que pendant la Covid ils ne pouvaient pas sortir.

Et le patient 12 a été incité par les soignants pour réaliser la téléconsultation.
Il est important également de notifier que la question n'a pas été posée au premier patient, et qu'il n'apparait pas clairement dans l'entretien une réponse pouvant être en correspondance avec cette question.

### C. Avis concernant la mise en place des téléconsultations et impact du covid sur l'avis

#### 1. Avis concernant la mise en place des téléconsultations

Il est important de noter que tous les patients interrogés ont découvert les téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19, auparavant aucun des patients n'avaient testé ce mode de consultation.

La majorité des patients ont émis un avis positif concernant la mise en place des téléconsultations. En effet, il ressort dans de nombreux entretiens non seulement la qualité de la mise en place mais également de la praticité de ce mode de consultation.

- P1 : « Alors moi personnellement j'ai trouvé ça bien ».

« Moi j'aime bien, oui oui sans problème. Si je vois que c'est une consultation que l'on peut faire sans qu'il n'y ait besoin de rôle spécifique sur place on peut le faire, pas de problème ».

- P7 : « Moi ça me va très très bien, car en fait on gagne un temps fou, nous et les médecins. Donc il n'y a pas besoin de se déplacer et de rencontrer les médecins en personne c'est très pratique ».

- P8 : « Bah c'était bien mis en place ».

En revanche, certains patients sont un peu plus mitigés sur cette mise en place. En effet, deux patients parlent de méthode palliative en évoquant la mise en place des téléconsultations, dont une personne qui trouve la pratique de la téléconsultation déshumanisante :

- P6 : « Alors c'était un bon palliatif mais je trouve que c'est assez succinct ».

- P12 : « J'étais mitigée on va dire. J'ai trouvé que c'était très. Disons que c'était une solution, j'essaie d'avoir les mots juste. C'était un palliatif, j'ai trouvé que c'était très déshumanisant pendant cette période ».
Il est important également de notifier que la question n'a pas été posée au premier patient, et qu'il n'apparait pas clairement dans l'entretien une réponse pouvant être en correspondance avec cette question.

### C. Avis concernant la mise en place des téléconsultations et impact du covid sur l'avis

#### 1. Avis concernant la mise en place des téléconsultations

Il est important de noter que tous les patients interrogés ont découvert les téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19, auparavant aucun des patients n'avaient testé ce mode de consultation.

La majorité des patients ont émis un avis positif concernant la mise en place des téléconsultations. En effet, il ressort dans de nombreux entretiens non seulement la qualité de la mise en place mais également de la praticité de ce mode de consultation.

- P1 : « Alors moi personnellement j'ai trouvé ça bien ».

« Moi j'aime bien, oui oui sans problème. Si je vois que c'est une consultation que l'on peut faire sans qu'il n'y ait besoin de rôle spécifique sur place on peut le faire, pas de problème ».

- P7 : « Moi ça me va très très bien, car en fait on gagne un temps fou, nous et les médecins. Donc il n'y a pas besoin de se déplacer et de rencontrer les médecins en personne c'est très pratique ».

- P8 : « Bah c'était bien mis en place ».

En revanche, certains patients sont un peu plus mitigés sur cette mise en place. En effet, deux patients parlent de méthode palliative en évoquant la mise en place des téléconsultations, dont une personne qui trouve la pratique de la téléconsultation déshumanisante :

- P6 : « Alors c'était un bon palliatif mais je trouve que c'est assez succinct ».

- P12 : « J'étais mitigée on va dire. J'ai trouvé que c'était très. Disons que c'était une solution, j'essaie d'avoir les mots juste. C'était un palliatif, j'ai trouvé que c'était très déshumanisant pendant cette période ».
Les autres patients interrogés ayant un avis mitigé soulignent également le fait que le contact physique avec le médecin et l'examen clinique est important.

- P14 : « Euh pour le renouvellement d'ordonnance pour moi ça me va. Après pour un enfant je trouve ça particulier. Je pense que c'est possible. Mais pour des renouvellements, des choses basiques je trouve ça bien. Mais pas trop pour une réelle, quand on est vraiment souffrant c'est mieux en physique ».

En poussant les questions concernant son avis sur la téléconsultation des enfants le patient a répondu : « Euh parce que pour moi il faut un contact en physique avec le médecin de peur qu'il passe a côté de quelque chose ».

- P11 : Bien ça, ça dépend de la manière dont on l'utilise. Enfin je pense qu'il y a des abus par rapport à ça car malgré tout ça ne vaut pas une consultation ».

- P9 : « Ouais mais bon, pour moi c'est mieux de voir le médecin comme ça il constate par lui-même, et il nous touche fin voilà il fait pleins de truc, voilà c'est limité par visio ».

Une patiente quant à elle a trouvé la mise en place des téléconsultations ridicule :

- P4 : « Bah au début moi j'ai trouvé ça ridicule vraiment! Bah je me disais qu'un médecin ne pouvait nous ausculter correctement sans nous voir ».

Un patient ne donne pas ouvertement son avis sur le sujet mais souligne l'importance que la mise en place des téléconsultations a pu avoir pendant l'épidémie de Covid-19 afin de respecter les gestes barrières : « Bah écoutez, c'est aussi à circonstance exceptionnelle mesure exceptionnelle. Ça a permis aussi bah voilà de couper le contact. De faire justement, de faire les gestes. Les gestes barrières concrets parce que là il n'y a personne en face de moi. »

On peut noter, et souligner, que dans la majorité des entretiens, il est mis en avant que la téléconsultation est pratique et est choisie selon le motif de consultation.
Les autres patients interrogés ayant un avis mitigé soulignent également le fait que le contact physique avec le médecin et l'examen clinique est important.

- P14 : « Euh pour le renouvellement d'ordonnance pour moi ça me va. Après pour un enfant je trouve ça particulier. Je pense que c'est possible. Mais pour des renouvellements, des choses basiques je trouve ça bien. Mais pas trop pour une réelle, quand on est vraiment souffrant c'est mieux en physique ».

En poussant les questions concernant son avis sur la téléconsultation des enfants le patient a répondu : « Euh parce que pour moi il faut un contact en physique avec le médecin de peur qu'il passe a côté de quelque chose ».

- P11 : Bien ça, ça dépend de la manière dont on l'utilise. Enfin je pense qu'il y a des abus par rapport à ça car malgré tout ça ne vaut pas une consultation ».

- P9 : « Ouais mais bon, pour moi c'est mieux de voir le médecin comme ça il constate par lui-même, et il nous touche fin voilà il fait pleins de truc, voilà c'est limité par visio ».

Une patiente quant à elle a trouvé la mise en place des téléconsultations ridicule :

- P4 : « Bah au début moi j'ai trouvé ça ridicule vraiment! Bah je me disais qu'un médecin ne pouvait nous ausculter correctement sans nous voir ».

Un patient ne donne pas ouvertement son avis sur le sujet mais souligne l'importance que la mise en place des téléconsultations a pu avoir pendant l'épidémie de Covid-19 afin de respecter les gestes barrières : « Bah écoutez, c'est aussi à circonstance exceptionnelle mesure exceptionnelle. Ça a permis aussi bah voilà de couper le contact. De faire justement, de faire les gestes. Les gestes barrières concrets parce que là il n'y a personne en face de moi. »

On peut noter, et souligner, que dans la majorité des entretiens, il est mis en avant que la téléconsultation est pratique et est choisie selon le motif de consultation.
## 2. Impact du covid sur l'avis initial des téléconsultations

L'épidémie de Covid-19 a eu un impact sur l'avis initial des patients interrogés concernant la téléconsultation. En effet, la majorité des patients mettent en avant non seulement que la Covid-19 leur a permis de découvrir l'acte mais surtout que l'épidémie a rendu la TLC plus accessible. En effet, beaucoup soulignent le fait que sans la Covid ils n'auraient probablement jamais fait de téléconsultations.

-P1 : « Bah moi c'est clair qu'avant je ne l'aurais jamais employé car je n'avais pas lieu de l'employer car on en entendait pas parler beaucoup des téléconsultations. Euh après ça s'est mis en route avec l'épidémie de Covid 19, et c'est une bonne chose ça a permis de le découvrir. Moi ça m'a permis de le découvrir ».

-P5 : « Euh bah euh par obligation surtout car honnêtement je n'aurais pas fait sans cette période très particulière. Je n'aurais pas eu. Même si je sais que ça existait déjà je ne l'aurais pas fait ».

- P7 : « Bah ça m'a juste fait prendre conscience du fait que ça existait. Mais le fait d'y avoir gouté, je n'étais pas contre hein à l'origine. Mais j'ai pris conscience du fait que ça existait, que c'était possible et du coup ça m'arrive maintenant dès que je peux, je procède comme ça ».

-P13 : « Bah, j'avais pas trop d'avis avant car je ne connaissais pas spécialement, je ne mettais jamais dit que je pouvais consulter un médecin en visio ».

De plus, chez les patients interrogés (hormis deux) leur opinion initiale a évolué après avoir bénéficié d'une téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19. Effectivement, même chez les patients les plus mitigés des points positifs ont été relevés après leur téléconsultation. L'avis du patient 4 qui initialement trouvait la mise en place des téléconsultations ridicule a évolué : « Finalement je me suis dit que pour certaines maladies ou pour des renouvellements que c'était plutôt une bonne chose ».

-P11 : « Alors je ne sais pas si l'épidémie a modifié, parce que je ne la connaissait pas avant. Je pense que ça a été bénéfique, c'est bizarre de dire que l'épidémie a été bénéfique. Mais ça a été bénéfique, ça a développé des choses c'est vrai ».

Cependant, malgré les points positifs relevés dans les entretiens, certains patients émettent toujours des réserves :
## 2. Impact du covid sur l'avis initial des téléconsultations

L'épidémie de Covid-19 a eu un impact sur l'avis initial des patients interrogés concernant la téléconsultation. En effet, la majorité des patients mettent en avant non seulement que la Covid-19 leur a permis de découvrir l'acte mais surtout que l'épidémie a rendu la TLC plus accessible. En effet, beaucoup soulignent le fait que sans la Covid ils n'auraient probablement jamais fait de téléconsultations.

-P1 : « Bah moi c'est clair qu'avant je ne l'aurais jamais employé car je n'avais pas lieu de l'employer car on en entendait pas parler beaucoup des téléconsultations. Euh après ça s'est mis en route avec l'épidémie de Covid 19, et c'est une bonne chose ça a permis de le découvrir. Moi ça m'a permis de le découvrir ».

-P5 : « Euh bah euh par obligation surtout car honnêtement je n'aurais pas fait sans cette période très particulière. Je n'aurais pas eu. Même si je sais que ça existait déjà je ne l'aurais pas fait ».

- P7 : « Bah ça m'a juste fait prendre conscience du fait que ça existait. Mais le fait d'y avoir gouté, je n'étais pas contre hein à l'origine. Mais j'ai pris conscience du fait que ça existait, que c'était possible et du coup ça m'arrive maintenant dès que je peux, je procède comme ça ».

-P13 : « Bah, j'avais pas trop d'avis avant car je ne connaissais pas spécialement, je ne mettais jamais dit que je pouvais consulter un médecin en visio ».

De plus, chez les patients interrogés (hormis deux) leur opinion initiale a évolué après avoir bénéficié d'une téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19. Effectivement, même chez les patients les plus mitigés des points positifs ont été relevés après leur téléconsultation. L'avis du patient 4 qui initialement trouvait la mise en place des téléconsultations ridicule a évolué : « Finalement je me suis dit que pour certaines maladies ou pour des renouvellements que c'était plutôt une bonne chose ».

-P11 : « Alors je ne sais pas si l'épidémie a modifié, parce que je ne la connaissait pas avant. Je pense que ça a été bénéfique, c'est bizarre de dire que l'épidémie a été bénéfique. Mais ça a été bénéfique, ça a développé des choses c'est vrai ».

Cependant, malgré les points positifs relevés dans les entretiens, certains patients émettent toujours des réserves :
-P3 : « Euh oui et non. Parce que je préfère tout de même que ce soit physique, voir un médecin physiquement je trouve ça, comment dire, plus social ».

-P6 : « Euhh je trouve que c'est bien d'un sens quand on a vraiment pas le choix et que ça peut éclaircir et donner un traitement en urgence. Mais je trouve que ça ne fait pas tout et que c'est un peu limité et que si on a recours que à la téléconsultation on va passer à coté de diagnostic peut être assez grave ».

-P14 : « Si si, ça l'a modifié. Je sais que maintenant, si, maintenant, je prendrais la visio en dernier recours si jamais j'ai vraiment besoin d'une ordonnance ».

Pour deux patients seulement la Covid-19 n'a pas eu d'impact sur leur avis initial.

## D. Avantages et inconvénients des téléconsultations

### 1. Avantages

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

IMAGE 8 : REPRÉSENTATION DES AVANTAGES DES TÉLÉCONSULTATIONS POUR LES PATIENTS
-P3 : « Euh oui et non. Parce que je préfère tout de même que ce soit physique, voir un médecin physiquement je trouve ça, comment dire, plus social ».

-P6 : « Euhh je trouve que c'est bien d'un sens quand on a vraiment pas le choix et que ça peut éclaircir et donner un traitement en urgence. Mais je trouve que ça ne fait pas tout et que c'est un peu limité et que si on a recours que à la téléconsultation on va passer à coté de diagnostic peut être assez grave ».

-P14 : « Si si, ça l'a modifié. Je sais que maintenant, si, maintenant, je prendrais la visio en dernier recours si jamais j'ai vraiment besoin d'une ordonnance ».

Pour deux patients seulement la Covid-19 n'a pas eu d'impact sur leur avis initial.

# D. Avantages et inconvénients des téléconsultations

## 1. Avantages

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

IMAGE 8 : REPRÉSENTATION DES AVANTAGES DES TÉLÉCONSULTATIONS POUR LES PATIENTS
Les patients interrogés relèvent de nombreux avantages à la téléconsultation. Avec quasiment l'unanimité (seul un patient interrogé ne l'a pas cité) le premier avantage retrouvé des téléconsultations est l'**absence de déplacement**. L'absence de déplacement pour permettre un suivi médical constitue un confort pour le patient.

- P1 : « Moi l'avantage déjà c'est que l'on reste chez nous (rires) et on a juste à attendre que le Dr se présente en visio ».

-P3 : « Mais sinon voila, comme là pour mes enfants ou moi quand on ne peut pas facilement se déplacer, quand on peut avoir ce moyen là je trouve ça quand même beaucoup plus pratique ».

-P10 : « C'est pas mal, ça évite de se déplacer quand on ne peut pas se déplacer et ça permet d'avoir un suivi avec un médecin ».

Par ailleurs, en corrélation avec l'absence de déplacement, la majorité des patients trouvent comme avantage **le gain de temps**. Beaucoup de patients entendent en gain de temps leur propre temps mais également celui du médecin.

-P7: « On gagne un temps fou, nous et les médecins ».

-P11 : « Donc c'est vrai que c'est un gain de temps. Et je pense que même pour les médecins ça doit aussi leur apporter un gain de temps parce que la visio il y a ce qu'il y a dire machin on fait l'ordo et voila c'est tout en fait. ».

De plus, cette patiente souligne que la visio permet au médecin de conserver plus de temps pour les patients en présentiel au cabinet mais que ça permet éventuellement au médecin de prendre plus de patients dans la journée :

> « Je pense que du coup elle peut prendre plus de patient à la journée quoi, il y a plus de créneaux proposés en fait ».

Le gain de temps concerne non seulement le temps de la consultation mais également celui de l'attente en salle d'attente, le temps d'aller-retour chez le médecin.

-P4 : « Parce qu'un renouvellement, il faut se déplacer tous les mois ça prend du temps, on attend en salle d'attente. Que là on est tranquillement chez nous on peut faire quelque chose, c'est un gain de temps en fait ».

-P10 : « Bah euh pour moi c'est un gain de temps parce que en fin de compte on se déplace pas. Euh puis euh le médecin est en principe toujours à l'heure pour ses téléconsultations ».
Les patients interrogés relèvent de nombreux avantages à la téléconsultation. Avec quasiment l'unanimité (seul un patient interrogé ne l'a pas cité) le premier avantage retrouvé des téléconsultations est l'**absence de déplacement**. L'absence de déplacement pour permettre un suivi médical constitue un confort pour le patient.

- P1 : « Moi l'avantage déjà c'est que l'on reste chez nous (rires) et on a juste à attendre que le Dr se présente en visio ».

-P3 : « Mais sinon voila, comme là pour mes enfants ou moi quand on ne peut pas facilement se déplacer, quand on peut avoir ce moyen là je trouve ça quand même beaucoup plus pratique ».

-P10 : « C'est pas mal, ça évite de se déplacer quand on ne peut pas se déplacer et ça permet d'avoir un suivi avec un médecin ».

Par ailleurs, en corrélation avec l'absence de déplacement, la majorité des patients trouvent comme avantage **le gain de temps**. Beaucoup de patients entendent en gain de temps leur propre temps mais également celui du médecin.

-P7: « On gagne un temps fou, nous et les médecins ».

-P11 : « Donc c'est vrai que c'est un gain de temps. Et je pense que même pour les médecins ça doit aussi leur apporter un gain de temps parce que la visio il y a ce qu'il y a dire machin on fait l'ordo et voila c'est tout en fait. ».

De plus, cette patiente souligne que la visio permet au médecin de conserver plus de temps pour les patients en présentiel au cabinet mais que ça permet éventuellement au médecin de prendre plus de patients dans la journée :

> « Je pense que du coup elle peut prendre plus de patient à la journée quoi, il y a plus de créneaux proposés en fait ».

Le gain de temps concerne non seulement le temps de la consultation mais également celui de l'attente en salle d'attente, le temps d'aller-retour chez le médecin.

-P4 : « Parce qu'un renouvellement, il faut se déplacer tous les mois ça prend du temps, on attend en salle d'attente. Que là on est tranquillement chez nous on peut faire quelque chose, c'est un gain de temps en fait ».

-P10 : « Bah euh pour moi c'est un gain de temps parce que en fin de compte on se déplace pas. Euh puis euh le médecin est en principe toujours à l'heure pour ses téléconsultations ».
-P9 : « Si vous demandez un renouvellement d'ordonnance c'est un gain de temps pour tout le monde. Euh bah le gain de temps pour tout le monde, pour les déplacements, l'attente ».

Les avantages qui reviennent également fréquemment dans les entretiens sont la **rapidité** (que ce soit de la consultation en elle même ou pour avoir rendez-vous), la **praticité** et la **simplicité des téléconsultations**.

-P2 : « Les avantages, c'est que en fait le RDV est honoré car en fait, n'importe où on peut être on peut accéder rapidement, même au bureau ».

-P3 : « C'est plus rapide, on a RDV. Là c'était soit pour aller se déplacer chez le médecin c'était beaucoup plus long pour avoir RDV, alors que là en visio c'était quand même beaucoup plus simple c'était plus rapide en fait pour avoir le RDV ». « Côté médecin c'est beaucoup plus pratique pour eux. Bah ça évite qu'ils soient en train de se déplacer tout le temps entre chaque patient, courir, pour nettoyer pour tout le temps remettre, tout en place. Que la ils ont quand même un moment de pause entre guillemets ou ils peuvent quand même travailler, sans devoir courir, tout nettoyer tout le temps entre chaque consultation ».

- P8 : « Euh bah la rapidité et puis euh la facilité à avoir un RDV ».

- P11 : « Bah c'est hyper fluide, alors je ne sais pas si c'est pareil partout. Mais en tout cas le système que eux ils ont mis en place c'est c'est très simple. Ce qu'ils ont mis en place même avec le paiement c'est hyper pratique quoi, il n'y a pas besoin de paperasses c'est fait automatiquement en ligne. Fin c'est quand même, c'est quand même très optimisé ».

-P13 : « Et bah maintenant ça, je sais pas. Je trouve ça juste super pratique quand on a pas trop le temps. C'est plus rapide qu'une consultation, se déplacer prendre une journée pour aller voir le médecin, on peut faire ça même au travail ».

Un avantage majeur également de la TLC, cité par de nombreux patients est l'**absence de contact**, la réalisation des gestes barrières avec les autres patients et le médecin.

-P5 : « Du coup voilà, la barrière de l'électronique permet effectivement de ne pas se retrouver dans une salle d'attente et de croiser d'autre gens qui potentiellement auraient pu, ou moi j'aurais pu transmettre ».

-P9 : « Oui voilà, pas de déplacement, pas de contact avec les gens malades ».
-P9 : « Si vous demandez un renouvellement d'ordonnance c'est un gain de temps pour tout le monde. Euh bah le gain de temps pour tout le monde, pour les déplacements, l'attente ».

Les avantages qui reviennent également fréquemment dans les entretiens sont la **rapidité** (que ce soit de la consultation en elle même ou pour avoir rendez-vous), la **praticité** et la **simplicité des téléconsultations**.

-P2 : « Les avantages, c'est que en fait le RDV est honoré car en fait, n'importe où on peut être on peut accéder rapidement, même au bureau ».

-P3 : « C'est plus rapide, on a RDV. Là c'était soit pour aller se déplacer chez le médecin c'était beaucoup plus long pour avoir RDV, alors que là en visio c'était quand même beaucoup plus simple c'était plus rapide en fait pour avoir le RDV ». « Côté médecin c'est beaucoup plus pratique pour eux. Bah ça évite qu'ils soient en train de se déplacer tout le temps entre chaque patient, courir, pour nettoyer pour tout le temps remettre, tout en place. Que la ils ont quand même un moment de pause entre guillemets ou ils peuvent quand même travailler, sans devoir courir, tout nettoyer tout le temps entre chaque consultation ».

- P8 : « Euh bah la rapidité et puis euh la facilité à avoir un RDV ».

- P11 : « Bah c'est hyper fluide, alors je ne sais pas si c'est pareil partout. Mais en tout cas le système que eux ils ont mis en place c'est c'est très simple. Ce qu'ils ont mis en place même avec le paiement c'est hyper pratique quoi, il n'y a pas besoin de paperasses c'est fait automatiquement en ligne. Fin c'est quand même, c'est quand même très optimisé ».

-P13 : « Et bah maintenant ça, je sais pas. Je trouve ça juste super pratique quand on a pas trop le temps. C'est plus rapide qu'une consultation, se déplacer prendre une journée pour aller voir le médecin, on peut faire ça même au travail ».

Un avantage majeur également de la TLC, cité par de nombreux patients est l'**absence de contact**, la réalisation des gestes barrières avec les autres patients et le médecin.

-P5: « Du coup voilà, la barrière de l'électronique permet effectivement de ne pas se retrouver dans une salle d'attente et de croiser d'autre gens qui potentiellement auraient pu, ou moi j'aurais pu transmettre ».

-P9 : « Oui voilà, pas de déplacement, pas de contact avec les gens malades ».
Nous avons également relevé dans 5 des entretiens, un intérêt de la téléconsultation pour les patients, pour tout ce qui est **avis médical rapide et renouvellement**. En effet, les téléconsultations présentent un avantage pour certains patients concernant « le renouvellement de leurs traitements habituels ». Avantages également cités concernant des avis médicaux ou les demandes de courriers.

-P2 : «La discussion quand on est en visio, on voit le médecin et le médecin nous voit. Le médecin prend conscience de l'état de santé de son patient en le voyant en visio sur son état de santé mental ».

P6 : « Bah c'est bien pour un renouvellement d'ordonnance par exemple. C'est bien quand on a une douleur et que c'est pour prescrire un examen avant de voir le médecin. Ca peut éclaircir et donner un traitement en urgence ».

P13 : « On peut faire voir en visio et le médecin nous dit tout de suite si il faut voir un spécialiste ou pas. Il peut nous orienter en nous donnant un courrier directement sans avoir besoin d'aller au cabinet. »

Trois patients ont également cités comme avantage de pouvoir **consulter quand on est isolé**, quand on ne possède pas de véhicule, ou pour les personnes en difficulté pour se déplacer.

-P11: « Par exemple les personnes âgées qui ne pouvait pas forcément se déplacer ou des choses comme ça. ‘Fin c’est vrai il y en a qui ne sont pas forcément véhiculés non plus donc ça peut être compliqué ».

-P9 : «Quand on ne peut pas se déplacer et ça permet d'avoir un suivi avec un médecin. Après la téléconsultation c'est très bien pour les gens qui n'ont pas de moyen de transport. Moi je trouve quand même que ça a un côté pratique pour ceux qui ne peuvent pas, qui n'ont pas la possibilité de pouvoir sortir de chez eux ».

Et enfin, dans deux entretiens nous pouvons également retrouver l'avantage de la **mesure écologique** que peut apporter la téléconsultation, et de la **modernité de la méthode**.

-P5 : «Euh c'est relativement moderne aussi il faut le dire. Ça a un petit coté écologique puisque nous en milieu rural, on est obligé de se déplacer en voiture ».

-P12 : « Et comme je disais le gain environnemental car même si ça a un coup environnemental la connexion elle est quand même moindre qu’un véhicule ».
Nous avons également relevé dans 5 des entretiens, un intérêt de la téléconsultation pour les patients, pour tout ce qui est **avis médical rapide et renouvellement**. En effet, les téléconsultations présentent un avantage pour certains patients concernant « le renouvellement de leurs traitements habituels ». Avantages également cités concernant des avis médicaux ou les demandes de courriers.

-P2 : «La discussion quand on est en visio, on voit le médecin et le médecin nous voit. Le médecin prend conscience de l'état de santé de son patient en le voyant en visio sur son état de santé mental ».

P6 : « Bah c'est bien pour un renouvellement d'ordonnance par exemple. C'est bien quand on a une douleur et que c'est pour prescrire un examen avant de voir le médecin. Ca peut éclaircir et donner un traitement en urgence ».

P13 : « On peut faire voir en visio et le médecin nous dit tout de suite si il faut voir un spécialiste ou pas. Il peut nous orienter en nous donnant un courrier directement sans avoir besoin d'aller au cabinet. »

Trois patients ont également cités comme avantage de pouvoir **consulter quand on est isolé**, quand on ne possède pas de véhicule, ou pour les personnes en difficulté pour se déplacer.

-P11: « Par exemple les personnes âgées qui ne pouvait pas forcément se déplacer ou des choses comme ça. ‘Fin c’est vrai il y en a qui ne sont pas forcément véhiculés non plus donc ça peut être compliqué ».

-P9 : «Quand on ne peut pas se déplacer et ça permet d'avoir un suivi avec un médecin. Après la téléconsultation c'est très bien pour les gens qui n'ont pas de moyen de transport. Moi je trouve quand même que ça a un côté pratique pour ceux qui ne peuvent pas, qui n'ont pas la possibilité de pouvoir sortir de chez eux ».

Et enfin, dans deux entretiens nous pouvons également retrouver l'avantage de la **mesure écologique** que peut apporter la téléconsultation, et de la **modernité de la méthode**.

-P5 : «Euh c'est relativement moderne aussi il faut le dire. Ça a un petit coté écologique puisque nous en milieu rural, on est obligé de se déplacer en voiture ».

-P12 : « Et comme je disais le gain environnemental car même si ça a un coup environnemental la connexion elle est quand même moindre qu’un véhicule ».
## 2. Inconvénients

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>IMAGE 9 : REPRÉSENTATION DES INCONVÉNIENTS POUR LES PATIENTS INTERROGÉS</figcaption></figure>

Trois inconvénients sont principalement cités par les patients. Le premier inconvénient défini par la grande majorité des patients interrogés est une limitation de l'examen clinique.

En effet, ce qui a pu gêner les patients est l'**absence d'auscultation** et notamment l'absence de la prise de tension ou de la palpation.

-P1 : « Le seul inconvénient c'est que je pense que dès que l'on a quelque chose et que le médecin doit intervenir pour faire des contrôles on peut pas l'envisager. Pour l'instant c'est une téléconsultation simple de docteur sans prise de tension, sans prise de rien. C'est la le problème c'est que l'on est limité quand même dans la téléconsultation ».
## 2. Inconvénients

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>IMAGE 9 : REPRÉSENTATION DES INCONVÉNIENTS POUR LES PATIENTS INTERROGÉS</figcaption></figure>

Trois inconvénients sont principalement cités par les patients. Le premier inconvénient défini par la grande majorité des patients interrogés est une limitation de l'examen clinique.

En effet, ce qui a pu gêner les patients est l'**absence d'auscultation** et notamment l'absence de la prise de tension ou de la palpation.

-P1 : « Le seul inconvénient c'est que je pense que dès que l'on a quelque chose et que le médecin doit intervenir pour faire des contrôles on peut pas l'envisager. Pour l'instant c'est une téléconsultation simple de docteur sans prise de tension, sans prise de rien. C'est la le problème c'est que l'on est limité quand même dans la téléconsultation ».
-P6 : « Les inconvénients bah c'est que l'on est face à une camera, qu'on ne peut pas être réellement consulté. A travers un symptôme peut se cacher autre chose et c'est bien de pouvoir prendre une tension, la palpation, le regard, on ne peut pas tout dire avec des mots ».

-P7 : « Ça ne m'est pas encore arrivé très souvent parce que bah j'ai souvent un, d'autres sujets à discuter avec lui et qui nécessite un examen. Ou quand j'y vais pour mes enfants et que c'est un rappel de vaccin ou ce genre de chose et que ce n'est pas possible ».

-P13 : « Bah mise à part qu'on est pas ausculter et si on a pas du matériel. La consultation est forcément moins poussée que si on voit un médecin en direct ».

Ce point est également retrouvé dans les entretiens 2, 5, 9, 10, 14.

Le patient 11 souligne également cette limite, mais expose que celle-ci a été pointé du doigt par le médecin qui a demandé une consultation en présentiel afin de ne pas passer à côté de quelque chose : « Sauf que elle pour le coup m'a dit écoutez je ne peux pas vous prolonger comme ça sans vous ausculter sans vous voir tout ça. Et peut être en ne m'auscultant pas elle n'aurait pas détecté un truc peut être plus grave ».

Le deuxième point limitant aux téléconsultations le plus fréquemment cité par les patients est la **relation médecin-patient, l'absence de relation sociale**.

-P4 : « Bah euh on s'éloigne un peu du fait de rencontrer des gens aussi, de tout ce qui est sociale et tout ça quoi ».

-P5 : « Je trouve que le social c'est aussi rencontrer les gens. Mais le médecin, on a aussi une forme de relation de confiance avec le médecin traitant. On doit se euh, être, euh de temps en temps se retrouver face à face. Et pour moi la confiance passe aussi par un face à face ».

-P9 : « Ça nous isole un peu plus. Le contact direct avec le médecin. Oui voilà c'est ce que je disais tout à l'heure je préfère voir le médecin en face il y a plus de contact. Ça m'embête un peu, moi j'ai besoin de voir les personnes en face quand il y a un soucis ».
Cette notion est également retrouvé avec les patients 3, 6, 14.

Le troisième inconvénient principalement nommé par les patients concerne les **problèmes techniques**. Ces derniers sont de tout genre :

* **Problème de connexion/ réseau**

Le principal soucis technique évoqué est lié au réseau internet :
-P6 : « Les inconvénients bah c'est que l'on est face à une camera, qu'on ne peut pas être réellement consulté. A travers un symptôme peut se cacher autre chose et c'est bien de pouvoir prendre une tension, la palpation, le regard, on ne peut pas tout dire avec des mots ».

-P7 : « Ça ne m'est pas encore arrivé très souvent parce que bah j'ai souvent un, d'autres sujets à discuter avec lui et qui nécessite un examen. Ou quand j'y vais pour mes enfants et que c'est un rappel de vaccin ou ce genre de chose et que ce n'est pas possible ».

-P13 : « Bah mise à part qu'on est pas ausculter et si on a pas du matériel. La consultation est forcément moins poussée que si on voit un médecin en direct ».

Ce point est également retrouvé dans les entretiens 2, 5, 9, 10, 14.

Le patient 11 souligne également cette limite, mais expose que celle-ci a été pointé du doigt par le médecin qui a demandé une consultation en présentiel afin de ne pas passer à côté de quelque chose : « Sauf que elle pour le coup m'a dit écoutez je ne peux pas vous prolonger comme ça sans vous ausculter sans vous voir tout ça. Et peut être en ne m'auscultant pas elle n'aurait pas détecté un truc peut être plus grave ».

Le deuxième point limitant aux téléconsultations le plus fréquemment cité par les patients est la **relation médecin-patient, l'absence de relation sociale**.

-P4 : « Bah euh on s'éloigne un peu du fait de rencontrer des gens aussi, de tout ce qui est sociale et tout ça quoi ».

-P5 : « Je trouve que le social c'est aussi rencontrer les gens. Mais le médecin, on a aussi une forme de relation de confiance avec le médecin traitant. On doit se euh, être, euh de temps en temps se retrouver face à face. Et pour moi la confiance passe aussi par un face à face ».

-P9 : « Ça nous isole un peu plus. Le contact direct avec le médecin. Oui voilà c'est ce que je disais tout à l'heure je préfère voir le médecin en face il y a plus de contact. Ça m'embête un peu, moi j'ai besoin de voir les personnes en face quand il y a un soucis ».
Cette notion est également retrouvé avec les patients 3, 6, 14.

Le troisième inconvénient principalement nommé par les patients concerne les **problèmes techniques**. Ces derniers sont de tout genre :

* **Problème de connexion/ réseau**

Le principal soucis technique évoqué est lié au réseau internet :
-P3 : « Il y avait juste eu un problème de réseau, on a eu un peu de mal au début et il a fallu appeler plusieurs pour être en visio ».

-P12 : « Les connexions internet des uns et des autres car parfois ça plante ».

* **Problème du support téléphonique portable type smartphone, ordinateur.**

-P4 : « Le téléphone portable chauffe, ça utilise la batterie et au moment de la téléconsultation il faut vite se brancher, car on ne peut pas avoir une batterie suffisante ».

-P7 : « Ça ne fonctionnait pas très bien, peut être que je l'ai mal utilisé ou que mon téléphone ou ma tablette n'est pas compatible ».

-P9 : « Il y en a qui ont des vieux téléphones et qui n'ont pas de nouveaux, ils font comment? ».

* **Difficulté avec la gestion des ordonnances**

Deux patients ont eu des difficultés avec la gestion de leur ordonnances. En effet, le premier patient souligne le fait que tout le monde ne possède pas d'imprimante, que tout dématérialiser lui semble compliqué.

-P9 : « Tout le monde n'a pas une imprimante chez soi, le système d'impression d'ordonnance n'est pas pratique. Maintenant tout est dématérialisé, et pour moi pfff ».

Le deuxième patient quant à lui s'est trouvé embêté à la pharmacie qui lui refusait son ordonnance imprimée.

-P11 : « Je suis allée dans une pharmacie qui est à coté de chez moi. Moi j'avais imprimé l'ordonnance, et elle me dit ah non mais je ne peux pas la prendre, moi il me faut une vraie ordonnance ».

* **Gêne lié au paiement**

Un patient a également évoqué avoir été gêné par le mode de paiement en carte bleue par crainte du piratage informatique.

-P9 : « Je ne suis pas chaud car on pourrait très bien, avec le piratage informatique tout le monde peut avoir accès a tout et n'importe quoi. »

Une quatrième limite est fréquemment évoquée par les patients interrogés, elle concerne le **support technique** par lui même qu'il soit téléphonique ou informatique. Effectivement, les patients ne se montrent pas tous à l'aise avec les nouvelles technologies.
-P3 : « Il y avait juste eu un problème de réseau, on a eu un peu de mal au début et il a fallu appeler plusieurs pour être en visio ».

-P12 : « Les connexions internet des uns et des autres car parfois ça plante ».

* **Problème du support téléphonique portable type smartphone, ordinateur.**

-P4 : « Le téléphone portable chauffe, ça utilise la batterie et au moment de la téléconsultation il faut vite se brancher, car on ne peut pas avoir une batterie suffisante ».

-P7 : « Ça ne fonctionnait pas très bien, peut être que je l'ai mal utilisé ou que mon téléphone ou ma tablette n'est pas compatible ».

-P9 : « Il y en a qui ont des vieux téléphones et qui n'ont pas de nouveaux, ils font comment? ».

* **Difficulté avec la gestion des ordonnances**

Deux patients ont eu des difficultés avec la gestion de leur ordonnances. En effet, le premier patient souligne le fait que tout le monde ne possède pas d'imprimante, que tout dématérialiser lui semble compliqué.

-P9 : « Tout le monde n'a pas une imprimante chez soi, le système d'impression d'ordonnance n'est pas pratique. Maintenant tout est dématérialisé, et pour moi pfff ».

Le deuxième patient quant à lui s'est trouvé embêté à la pharmacie qui lui refusait son ordonnance imprimée.

-P11 : « Je suis allée dans une pharmacie qui est à coté de chez moi. Moi j'avais imprimé l'ordonnance, et elle me dit ah non mais je ne peux pas la prendre, moi il me faut une vraie ordonnance ».

* **Gêne lié au paiement**

Un patient a également évoqué avoir été gêné par le mode de paiement en carte bleue par crainte du piratage informatique.

-P9 : « Je ne suis pas chaud car on pourrait très bien, avec le piratage informatique tout le monde peut avoir accès a tout et n'importe quoi. »

Une quatrième limite est fréquemment évoquée par les patients interrogés, elle concerne le **support technique** par lui même qu'il soit téléphonique ou informatique. Effectivement, les patients ne se montrent pas tous à l'aise avec les nouvelles technologies.
-P1 : « Après je sais très bien que les personnes de nos âges, tout le monde ne peut pas le faire, il faut être un peu habitué. Je sais par exemple que mon épouse aurait du mal à le faire, moi je le fais, je suis pas trop trop à l'aise ».

Le patient 10 met en avant la nécessité de savoir se servir au moins d'un smartphone pour pouvoir bénéficier de cette technique de consultation. « Qu'ils n'ont pas à se déplacer, s'ils savent se servir du téléphone, ils peuvent consulter sans se déplacer ».

Idée également partagée par les patients 5 et 9.

Deux patients ont évoqué le fait que **la visio** en elle même représentait un inconvénient dû au fait qu'ils ne se sont pas senti à l'aise avec la technique.

-P9: « Je trouve que la visio c'est, on peut pas tout dire, on peut pas. Au bout de 5 minute la visio, ça m'embête un peu. Moi j'ai besoin de voir les personnes en face quand il y a un souci ».

-P14 : « Je n'ai pas été très à l'aise avec la visio en tout cas. Ce n'est pas un support que j'affectionne forcement ouais ». Cependant la patiente accentue son propos en justifiant qu'elle ne connaissait que très peu son médecin traitant, ce qui a aussi contribué à ce malaise avec la visio.

Une patiente a également évoqué que la téléconsultation peut présenter un **risque d'abus** concernant les arrêts de travail. P11: « Et je pense vraiment qu'il y a des abus. J'entends des collègues qui disent je prends une téléconsultation mon médecin met des arrêts faciles ».

La **notion du temps** était pour beaucoup de patients un avantage comme nous avons pu le voir plus haut. Cependant trois patients trouvent que cela peut être un inconvénient.

En effet, un premier patient a comme ressenti que la téléconsultation permet au médecin de passer moins de temps avec le patient et donc de pouvoir enchainer les patients.

> « Car comme les médecins ont de moins en moins de temps, je trouve que c'est la facilité de dire on est devant notre écran et comme ça on bouge pas, et on peut en prendre beaucoup plus à la suite. Et il n'y a plus de contact avec le patient ».

(P6)

Le deuxième patient a quant à lui l'impression que le professionnel oublie que la téléconsultation reste une consultation a part entière, avec l'illusion que cette dernière prendra moins de temps qu'en présentiel. « J'ai l'impression que la gestion du temps c'est pas
-P1 : « Après je sais très bien que les personnes de nos âges, tout le monde ne peut pas le faire, il faut être un peu habitué. Je sais par exemple que mon épouse aurait du mal à le faire, moi je le fais, je suis pas trop trop à l'aise ».

Le patient 10 met en avant la nécessité de savoir se servir au moins d'un smartphone pour pouvoir bénéficier de cette technique de consultation. « Qu'ils n'ont pas à se déplacer, s'ils savent se servir du téléphone, ils peuvent consulter sans se déplacer ».

Idée également partagée par les patients 5 et 9.

Deux patients ont évoqué le fait que **la visio** en elle même représentait un inconvénient dû au fait qu'ils ne se sont pas senti à l'aise avec la technique.

-P9: « Je trouve que la visio c'est, on peut pas tout dire, on peut pas. Au bout de 5 minute la visio, ça m'embête un peu. Moi j'ai besoin de voir les personnes en face quand il y a un souci ».

-P14 : « Je n'ai pas été très à l'aise avec la visio en tout cas. Ce n'est pas un support que j'affectionne forcement ouais ». Cependant la patiente accentue son propos en justifiant qu'elle ne connaissait que très peu son médecin traitant, ce qui a aussi contribué à ce malaise avec la visio.

Une patiente a également évoqué que la téléconsultation peut présenter un **risque d'abus** concernant les arrêts de travail. P11: « Et je pense vraiment qu'il y a des abus. J'entends des collègues qui disent je prends une téléconsultation mon médecin met des arrêts faciles ».

La **notion du temps** était pour beaucoup de patients un avantage comme nous avons pu le voir plus haut. Cependant trois patients trouvent que cela peut être un inconvénient.

En effet, un premier patient a comme ressenti que la téléconsultation permet au médecin de passer moins de temps avec le patient et donc de pouvoir enchainer les patients.

> « Car comme les médecins ont de moins en moins de temps, je trouve que c'est la facilité de dire on est devant notre écran et comme ça on bouge pas, et on peut en prendre beaucoup plus à la suite. Et il n'y a plus de contact avec le patient ».

(P6)

Le deuxième patient a quant à lui l'impression que le professionnel oublie que la téléconsultation reste une consultation a part entière, avec l'illusion que cette dernière prendra moins de temps qu'en présentiel. « J'ai l'impression que la gestion du temps c'est pas
forcement pour tous les médecins. Il y a l'illusion que ça va aller vite la téléconsultation.
Mais ça prend quand même du temps car c'est une consultation. J'ai l'impression que même
eux ne prennent pas la téléconsultation comme elle devrait être c'est à dire comme une
consultation ». (P12)

Le troisième patient quant à lui soulèvé la notion de l'attente, du décalage entre
l'heure de RDV prévue et l'heure réelle de la téléconsultation. « Euh le temps d'attente entre
le moment où on doit avoir la téléconsultation a proprement dite et le temps où on voit le
médecin est un peu long quelque fois ». (P4)

Cette notion de temps est d'ailleurs évoquée comme nous allons le voir dans les perspectives
d'amélioration des téléconsultations.

Pour finir un patient n'a trouvé aucun inconvénient a citer concernant les
téléconsultations. P8 : « Euh euh bah je pense qu'il n'y en a pas ».

E. **Perspective d'amélioration et maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins**

1. Perspectives d'améliorations

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>IMAGE 10 : REPRÉSENTATION DES PERSPECTIVES D'AMÉLIORATION PAR LES PATIENTS</figcaption></figure>
forcement pour tous les médecins. Il y a l'illusion que ça va aller vite la téléconsultation.
Mais ça prend quand même du temps car c'est une consultation. J'ai l'impression que même
eux ne prennent pas la téléconsultation comme elle devrait être c'est à dire comme une
consultation ». (P12)

Le troisième patient quant à lui soulèvé la notion de l'attente, du décalage entre
l'heure de RDV prévue et l'heure réelle de la téléconsultation. « Euh le temps d'attente entre
le moment où on doit avoir la téléconsultation a proprement dite et le temps où on voit le
médecin est un peu long quelque fois ». (P4)

Cette notion de temps est d'ailleurs évoquée comme nous allons le voir dans les perspectives
d'amélioration des téléconsultations.

Pour finir un patient n'a trouvé aucun inconvénient a citer concernant les
téléconsultations. P8 : « Euh euh bah je pense qu'il n'y en a pas ».

E. **Perspective d'amélioration et maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins**

1. Perspectives d'améliorations

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>IMAGE 10 : REPRÉSENTATION DES PERSPECTIVES D'AMÉLIORATION PAR LES PATIENTS</figcaption></figure>
Tout d'abord le temps, le temps consacré et la gestion du temps lié à la téléconsultation est à améliorer pour certains patients.

Comme nous l'avons cité plus haut pour le patient 4 il faudrait améliorer le temps d'attente lors de la téléconsultation.

Pour le patient 12, la gestion du temps passe par la création de créneaux plus balisés aux téléconsultations, sans alterner les consultations en présentiel et en visio. « Il faudrait mettre des créneaux peut être une matinée ou deux, trois heures. Alors je sais qu'il y a les urgences; mais peut être faire des créneaux plus balisés ».

D'autre part, ce même patient relève comme perspective, une amélioration technique avec la définition des motifs téléconsultables et des ceux qui ne le sont pas : « Euh peut être la répartition entre ce qui est téléconsultable et ce qui ne l'est pas ».

Comme d'autres patients, pour lui une amélioration de la connexion internet est nécessaire afin d'éviter les incidents techniques, tout comme l'amélioration de la connaissance informatique.

-P5 : « Et je pense que du coup l'amélioration c'est tout simplement aussi que les personnes aient, aient d'une manière générale une plus grande connaissance de l'informatique ».

-P7 : « Mais sinon je ne vois pas d'amélioration particulière mise à part technique sur l'outil ».

Idée également citée par le patient 3.

Un perspective d'amélioration reprise par plusieurs patients concerne le système d'ordonnance, avec un envoi directement à la pharmacie. Pharmacie qui pourrait de ce fait préparer les traitements au préalable avant l'arrivée du patient.

-P4 : « Même à la limite ce qui pourrait être amélioré, je ne sais pas ce que vous en penseriez c'est que notre ordonnance soit directement envoyée à notre pharmacie comme ça après on a plus qu'à aller a la pharmacie à telle heure et nos médicaments sont prêts ».

Amélioration reprise par les patients 9 et 11.

Pour le patient 9 une autre amélioration qui pourrait être à prévoir est le système de paiement. Il suppose une prise en charge par la sécurité sociale. « Peut être pris en charge
Tout d'abord le temps, le temps consacré et la gestion du temps lié à la téléconsultation est à améliorer pour certains patients.

Comme nous l'avons cité plus haut pour le patient 4 il faudrait améliorer le temps d'attente lors de la téléconsultation.

Pour le patient 12, la gestion du temps passe par la création de créneaux plus balisés aux téléconsultations, sans alterner les consultations en présentiel et en visio. « Il faudrait mettre des créneaux peut être une matinée ou deux, trois heures. Alors je sais qu'il y a les urgences; mais peut être faire des créneaux plus balisés ».

D'autre part, ce même patient relève comme perspective, une amélioration technique avec la définition des motifs téléconsultables et des ceux qui ne le sont pas : « Euh peut être la répartition entre ce qui est téléconsultable et ce qui ne l'est pas ».

Comme d'autres patients, pour lui une amélioration de la connexion internet est nécessaire afin d'éviter les incidents techniques, tout comme l'amélioration de la connaissance informatique.

-P5 : « Et je pense que du coup l'amélioration c'est tout simplement aussi que les personnes aient, aient d'une manière générale une plus grande connaissance de l'informatique ».

-P7 : « Mais sinon je ne vois pas d'amélioration particulière mise à part technique sur l'outil ».

Idée également citée par le patient 3.

Un perspective d'amélioration reprise par plusieurs patients concerne le système d'ordonnance, avec un envoi directement à la pharmacie. Pharmacie qui pourrait de ce fait préparer les traitements au préalable avant l'arrivée du patient.

-P4 : « Même à la limite ce qui pourrait être amélioré, je ne sais pas ce que vous en penseriez c'est que notre ordonnance soit directement envoyée à notre pharmacie comme ça après on a plus qu'à aller a la pharmacie à telle heure et nos médicaments sont prêts ».

Amélioration reprise par les patients 9 et 11.

Pour le patient 9 une autre amélioration qui pourrait être à prévoir est le système de paiement. Il suppose une prise en charge par la sécurité sociale. « Peut être pris en charge
directement par la sécurité sociale. Mais là par rapport aux spécialistes, ils pourraient pas faire de dépassement, quoique si, mais ils seraient impactés par rapport aux dépassements d'honoraires. Mais faire le remboursement de base par la sécurité sociale ».

Deux patients suggèrent en amélioration le développement d'un moyen permettant l'auscultation :

- P1 : « Je pense que maintenant, ils vont développer des moyens de prendre la tension et d'autres choses ».

-P2 : « Je ne sais pas si cela pourrait être possible en visio l'écoute du coeur ou la prise de tension ».

Concernant le point professionnel et communication, trois idées émanent.

Pour un patient, une amélioration à prévoir serait une augmentation du nombre de médecin pratiquant la téléconsultation. « Peut être plus de médecins qui se lanceraient dans ce milieu là ». (P8)

Pour un autre patient, une meilleure communication de l'existence des téléconsultations serait intéressante. « Et il faudrait que ça soit aussi un peu plus communiqué tout simplement ». (P5)

Un dernier quant à lui suggère une meilleure coordination entre les praticiens. « Je pense que c'est une coordination entre les praticiens qui n'est pas faite ».</p>(P11)

Avant le développement d'une idée d'amélioration, la majorité des patients ont eu une réponse commune: qu'aucune amélioration n'était nécessaire car le système était assez confortable.

Certains patients (P10, P13, P14) sont restés sur cette idée sans trouver d'amélioration nécessaire.

-P10 : « Non je ne vois pas pour l'instant ».

Cependant, de manière plus négative un patient ne voit pas d'amélioration nécessaire car pour lui il y a peu d'avantages à la téléconsultation au quotidien. « Bah je pense qu'il n'y a pas beaucoup d'avantages car quand on ne voit pas le patient c'est compliqué de donner un bon diagnostic ».</p>(P6)
directement par la sécurité sociale. Mais là par rapport aux spécialistes, ils pourraient pas faire de dépassement, quoique si, mais ils seraient impactés par rapport aux dépassements d'honoraires. Mais faire le remboursement de base par la sécurité sociale ».

Deux patients suggèrent en amélioration le développement d'un moyen permettant l'auscultation :

- P1 : « Je pense que maintenant, ils vont développer des moyens de prendre la tension et d'autres choses ».

-P2 : « Je ne sais pas si cela pourrait être possible en visio l'écoute du coeur ou la prise de tension ».

Concernant le point professionnel et communication, trois idées émanent.

Pour un patient, une amélioration à prévoir serait une augmentation du nombre de médecin pratiquant la téléconsultation. « Peut être plus de médecins qui se lanceraient dans ce milieu là ». (P8)

Pour un autre patient, une meilleure communication de l'existence des téléconsultations serait intéressante. « Et il faudrait que ça soit aussi un peu plus communiqué tout simplement ». (P5)

Un dernier quant à lui suggère une meilleure coordination entre les praticiens. « Je pense que c'est une coordination entre les praticiens qui n'est pas faite ».</p>(P11)

Avant le développement d'une idée d'amélioration, la majorité des patients ont eu une réponse commune: qu'aucune amélioration n'était nécessaire car le système était assez confortable.

Certains patients (P10, P13, P14) sont restés sur cette idée sans trouver d'amélioration nécessaire.

-P10 : « Non je ne vois pas pour l'instant ».

Cependant, de manière plus négative un patient ne voit pas d'amélioration nécessaire car pour lui il y a peu d'avantages à la téléconsultation au quotidien. « Bah je pense qu'il n'y a pas beaucoup d'avantages car quand on ne voit pas le patient c'est compliqué de donner un bon diagnostic ».</p>(P6)
## 2. Maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins

Pour les deux premiers patients interrogés la question du maintien des téléconsultations n'a pas été posée ouvertement. Le deuxième laisse cependant entendre qu'il est pour le maintien puisque la téléconsultation fait partie de ses pratiques quotidiennes. « Moi maintenant c'est presque une habitude de faire mes RDV par téléconsultation maintenant ».

Le couple de patients interrogés ne sont pas d'accord concernant le maintien des téléconsultations. En effet, pour le mari il n'est pas nécessaire de les maintenir. « Pfff, moi pour moi non. Il faut être en face des médecins parce qu'on peut pas. Moi je sais que je ne peux pas rester une heure au téléphone, alors qu'un médecin en face... ».

Tous les autres patients à qui la question a été posée sont unanimes sur le fait qu'il faut faire perdurer la pratique des TLC.

Pour la majorité des interrogés, le maintien des téléconsultations est interessant pour tout ce qui est « renouvellement d'ordonnance ».

-P4 : « C'est très bien pour des choses comme les renouvellements. »

-P12 : « Moi j'ai dit que c'est obligatoire et qu'il faut que ça reste. Ça permet de ne pas aller chez le médecin pour un renouvellement mais attention quand on connait ses pathologies ».

Pour d'autres patients, le maintien est important pour le **gain de temps**.

-P3 : « C'est quand même beaucoup plus rapide, beaucoup plus simple ».

Enfin, trois patients mettent en avant qu'il est important de continuer pour éviter le déplacement chez le médecin, que ce soit par impossibilité de déplacement, ou par la distance.

-P8 : « Non je pense qu'il faudrait que ça continue c'est pas tout le monde qui peut se déplacer pour aller au médecin donc c'est une bonne idée ».

-P5 : « Je pense que si ça peut faire un gain de temps, si ça peut éviter aussi de se déplacer, si ça peut permettre aussi à des gens qui habitent loin de faire moins de km ».

Ce dernier patient met également en avant que le maintien des téléconsultations, peut permettre de raccourcir le délai d'attente pour obtenir un RDV. « Je ne vois pas l'interêt d'arrêter une nouveauté qui au final peut marcher. En milieu rural euh les difficultés sont de plus en plus importantes pour avoir un RDV chez un médecin ».
## 2. Maintien des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins

Pour les deux premiers patients interrogés la question du maintien des téléconsultations n'a pas été posée ouvertement. Le deuxième laisse cependant entendre qu'il est pour le maintien puisque la téléconsultation fait partie de ses pratiques quotidiennes. « Moi maintenant c'est presque une habitude de faire mes RDV par téléconsultation maintenant ».

Le couple de patients interrogés ne sont pas d'accord concernant le maintien des téléconsultations. En effet, pour le mari il n'est pas nécessaire de les maintenir. « Pfff, moi pour moi non. Il faut être en face des médecins parce qu'on peut pas. Moi je sais que je ne peux pas rester une heure au téléphone, alors qu'un médecin en face... ».

Tous les autres patients à qui la question a été posée sont unanimes sur le fait qu'il faut faire perdurer la pratique des TLC.

Pour la majorité des interrogés, le maintien des téléconsultations est interessant pour tout ce qui est « renouvellement d'ordonnance ».

-P4 : « C'est très bien pour des choses comme les renouvellements. »

-P12 : « Moi j'ai dit que c'est obligatoire et qu'il faut que ça reste. Ça permet de ne pas aller chez le médecin pour un renouvellement mais attention quand on connait ses pathologies ».

Pour d'autres patients, le maintien est important pour le **gain de temps**.

-P3 : « C'est quand même beaucoup plus rapide, beaucoup plus simple ».

Enfin, trois patients mettent en avant qu'il est important de continuer pour éviter le déplacement chez le médecin, que ce soit par impossibilité de déplacement, ou par la distance.

-P8 : « Non je pense qu'il faudrait que ça continue c'est pas tout le monde qui peut se déplacer pour aller au médecin donc c'est une bonne idée ».

-P5 : « Je pense que si ça peut faire un gain de temps, si ça peut éviter aussi de se déplacer, si ça peut permettre aussi à des gens qui habitent loin de faire moins de km ».

Ce dernier patient met également en avant que le maintien des téléconsultations, peut permettre de raccourcir le délai d'attente pour obtenir un RDV. « Je ne vois pas l'interêt d'arrêter une nouveauté qui au final peut marcher. En milieu rural euh les difficultés sont de plus en plus importantes pour avoir un RDV chez un médecin ».
En revanche deux patients sont certes d'accord avec l'idée que le maintien des téléconsultations est une bonne chose mais avec une certaine réserve. Pour eux les téléconsultations ne doivent pas être employées de manière systématique.

-P6: « Pour le renouvellement d'ordonnance une fois tous les 6 mois ça peut valoir le coup et ça serait bien de voir les patients quand même car tout peut changer ».

-P14: « Je pense qu'il faut pas que ça soit généralisé. Que le RDV physique soit quand même primordiale. Que, qu'il y ait cette solution là pour les renouvellements ».

De même, le patient 13, quant à lui souligne que le maintien est nécessaire car la TLC est « un outil très utile », mais qu'il faudrait créer des créneaux suffisamment amples pour ne pas alterner des TLC et consultation physique de quart d'heure en quart d'heure.
En revanche deux patients sont certes d'accord avec l'idée que le maintien des téléconsultations est une bonne chose mais avec une certaine réserve. Pour eux les téléconsultations ne doivent pas être employées de manière systématique.

-P6: « Pour le renouvellement d'ordonnance une fois tous les 6 mois ça peut valoir le coup et ça serait bien de voir les patients quand même car tout peut changer ».

-P14: « Je pense qu'il faut pas que ça soit généralisé. Que le RDV physique soit quand même primordiale. Que, qu'il y ait cette solution là pour les renouvellements ».

De même, le patient 13, quant à lui souligne que le maintien est nécessaire car la TLC est « un outil très utile », mais qu'il faudrait créer des créneaux suffisamment amples pour ne pas alterner des TLC et consultation physique de quart d'heure en quart d'heure.
# IV. Discussion

## IV.1 Discussion de la méthodologie

### A) Choix du type d'étude

Dans ce travail de thèse, nous cherchons à établir le ressenti des patients, à déterminer des perspectives d'améliorations, et à analyser la possibilité d'insertion des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins.

De plus, le questionnaire d'une étude quantitative avec un choix de réponses prédéfinies n'est pas adapté à notre étude, puisque nous ne pouvons pas à l'avance prévoir les réponses et ressentis des personnes.

De ce fait, la méthode qualitative, avec des questions ouvertes est la méthode la plus appropriée et la plus adaptée à ce travail de thèse.

### B) Echantillon et entretien

Dans l'étude qualitative, nous ne cherchons pas à établir un échantillon représentatif d'une population donnée, mais un échantillon le plus diversifié possible.

De ce fait, nous avons recherché différents critères permettant cette diversité : sexe, âge, lieu d'habitation, catégorie socio-professionnelle.

Cependant, notre étude peut présenter un biais de représentation puisque notre échantillon se compose de 33% d'hommes contre 67% de femmes.

Biais légèrement diminué par le fait qu'en 2023, la proportion d'homme et de femme entre 20 et 74 ans en France est respectivement de 48,7% (21 984 246 hommes) et 51,3% (23 188 793 femmes). (26)

De plus, en 2019, dans les Hauts-de-France le ratio femme-homme est supérieur à 1 quelque soit le département. (27)

7 patients interrogés habitent en zone urbaine, 7 en zones rurale et 1 en zone semi-rurale. Cependant nous n'avons pas réussi à être équilibré au niveau de la proportion des interrogatoires dans les différents départements représentant les Haut-de-France.
# IV. Discussion

## IV.1 Discussion de la méthodologie

### A) Choix du type d'étude

Dans ce travail de thèse, nous cherchons à établir le ressenti des patients, à déterminer des perspectives d'améliorations, et à analyser la possibilité d'insertion des téléconsultations dans la pratique quotidienne des médecins.

De plus, le questionnaire d'une étude quantitative avec un choix de réponses prédéfinies n'est pas adapté à notre étude, puisque nous ne pouvons pas à l'avance prévoir les réponses et ressentis des personnes.

De ce fait, la méthode qualitative, avec des questions ouvertes est la méthode la plus appropriée et la plus adaptée à ce travail de thèse.

### B) Echantillon et entretien

Dans l'étude qualitative, nous ne cherchons pas à établir un échantillon représentatif d'une population donnée, mais un échantillon le plus diversifié possible.

De ce fait, nous avons recherché différents critères permettant cette diversité : sexe, âge, lieu d'habitation, catégorie socio-professionnelle.

Cependant, notre étude peut présenter un biais de représentation puisque notre échantillon se compose de 33% d'hommes contre 67% de femmes.

Biais légèrement diminué par le fait qu'en 2023, la proportion d'homme et de femme entre 20 et 74 ans en France est respectivement de 48,7% (21 984 246 hommes) et 51,3% (23 188 793 femmes). (26)

De plus, en 2019, dans les Hauts-de-France le ratio femme-homme est supérieur à 1 quelque soit le département. (27)

7 patients interrogés habitent en zone urbaine, 7 en zones rurale et 1 en zone semi-rurale. Cependant nous n'avons pas réussi à être équilibré au niveau de la proportion des interrogatoires dans les différents départements représentant les Haut-de-France.
L'âge moyen de la population étudiée est de 44 ans, ce qui est en concordance avec l'âge moyen de la population française en 2023 qui est de 42,4 ans. (28°)

Concernant les entretiens, les patients ont été recrutés à l'aide de médecins ayant réalisé ou réalisant des téléconsultations. Ce mode de recrutement des patients par les médecins téléconsultants représente un biais de sélection.

Le recueil du consentement des patients s'est fait avant la participation, dès la sélection par les médecins téléconsultants. Lors de l'entretien, un consentement oral a été pris et l'explication de l'anonymisation des données a été faite aux patients.

Dès lors que les patients entraient dans les critères d'inclusion, les entretiens ont été inclus à l'étude, le script a été légèrement modifié après les deux premiers entretiens (rajout de deux questions afin d'augmenter la précision des patients).

J'ai été la seule personne à réaliser les entretiens ce qui a permis de renforcer la reproductivité des entretiens.

Cependant, n'ayant aucune expérience auparavant dans ce domaine, au cours de la retranscription je me suis rendue compte que lors de la reformulation de certaines questions, je pouvais rendre la question plus fermée dans un premier temps. Ceci peut éventuellement représenter un biais d'intervention.

De plus, j'ai pu remarquer, qu'en règle générale, les entretiens réalisés en présentiel était plus courts que les entretiens téléphoniques. Le présentiel a éventuellement pu mettre un frein à l'élaboration des idées des personnes interrogées.

Les informations recueillies faisaient appel à la mémoire des patients. En effet, les patients étaient interrogés sur des téléconsultations réalisées pendant la période de forte épidémie. Ceci peut engendrer un biais de mémorisation.

### C) Analyse des entretiens

Après l'enregistrement des entretiens via un Dictaphone et la retranscription en Verbatim sur Pages, l'analyse a été faite à l'aide du logiciel NVivo 2.
L'âge moyen de la population étudiée est de 44 ans, ce qui est en concordance avec l'âge moyen de la population française en 2023 qui est de 42,4 ans. (28°)

Concernant les entretiens, les patients ont été recrutés à l'aide de médecins ayant réalisé ou réalisant des téléconsultations. Ce mode de recrutement des patients par les médecins téléconsultants représente un biais de sélection.

Le recueil du consentement des patients s'est fait avant la participation, dès la sélection par les médecins téléconsultants. Lors de l'entretien, un consentement oral a été pris et l'explication de l'anonymisation des données a été faite aux patients.

Dès lors que les patients entraient dans les critères d'inclusion, les entretiens ont été inclus à l'étude, le script a été légèrement modifié après les deux premiers entretiens (rajout de deux questions afin d'augmenter la précision des patients).

J'ai été la seule personne à réaliser les entretiens ce qui a permis de renforcer la reproductivité des entretiens.

Cependant, n'ayant aucune expérience auparavant dans ce domaine, au cours de la retranscription je me suis rendue compte que lors de la reformulation de certaines questions, je pouvais rendre la question plus fermée dans un premier temps. Ceci peut éventuellement représenter un biais d'intervention.

De plus, j'ai pu remarquer, qu'en règle générale, les entretiens réalisés en présentiel était plus courts que les entretiens téléphoniques. Le présentiel a éventuellement pu mettre un frein à l'élaboration des idées des personnes interrogées.

Les informations recueillies faisaient appel à la mémoire des patients. En effet, les patients étaient interrogés sur des téléconsultations réalisées pendant la période de forte épidémie. Ceci peut engendrer un biais de mémorisation.

### C) Analyse des entretiens

Après l'enregistrement des entretiens via un Dictaphone et la retranscription en Verbatim sur Pages, l'analyse a été faite à l'aide du logiciel NVivo 2.
La retranscription a été faite au fur et à mesure des entretiens afin de s'assurer de la
saturation des données. La saturation a eu lieu au 13ème entretien. Un entretien
supplémentaire a été réalisé afin de s'assurer de la validité des résultats.

L'analyse en elle même peut présenter un biais d'interprétation, biais que l'on a essayé
de réduire en utilisant la technique de triangulation des données.

IV. 2 Discussion des résultats

A) Découverte de la téléconsultation

Nous pouvons constater dans nos résultats que tous nos patients interrogés avaient
découvert la téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19, certains en avaient déjà
entendu parler, savaient que ça existait mais n'y avaient pas prêté attention. La majorité des
patients interrogés ont eu connaissance de la téléconsultation par les médias.

Cette découverte par les médias est en concordance avec le travail de thèse de T.
Messon, où il montre que chez les médecins interrogés, la découverte de la téléconsultation
s'est faite également majoritairement par le biais des médias. (29)

De plus, d'après une enquête réalisée en 2018 par Carte Blanche Partenaire, la Société
Française de Télémédecine (SFT), l'Université de Montpellier et son laboratoire, auprès de
8000 assurés, 55 % des interrogés savaient en quoi la TLC consistaient, seul 1 sur 5 en avait
une connaissance précise. Dans cette enquête, on retrouve également que pour près de 3
assurés sur 4, la principale source d'information était les médias (télévision, journaux,
internet). (30)

Dans cette même enquête, 98,7% des sondés n'avaient pas encore utilisé la
téléconsultation. Ceci est en concordance avec notre étude puisque aucun de nos patients
n'avaient bénéficié de téléconsultation avant cette période particulière. Nous retrouvons cette
même concordance dans le travail de thèse de M. Mhanna où seulement 5 de ses 14 patients
interrogés avait bénéficié d'une téléconsultation avant octobre 2019. Il faut également noter
que dans son étude 4 des 5 patients avaient eu une téléconsultation dans une télécabine et non
par leur médecin généraliste. (31)
La retranscription a été faite au fur et à mesure des entretiens afin de s'assurer de la
saturation des données. La saturation a eu lieu au 13ème entretien. Un entretien
supplémentaire a été réalisé afin de s'assurer de la validité des résultats.

L'analyse en elle même peut présenter un biais d'interprétation, biais que l'on a essayé
de réduire en utilisant la technique de triangulation des données.

IV. 2 Discussion des résultats

A) Découverte de la téléconsultation

Nous pouvons constater dans nos résultats que tous nos patients interrogés avaient
découvert la téléconsultation pendant l'épidémie de Covid-19, certains en avaient déjà
entendu parler, savaient que ça existait mais n'y avaient pas prêté attention. La majorité des
patients interrogés ont eu connaissance de la téléconsultation par les médias.

Cette découverte par les médias est en concordance avec le travail de thèse de T.
Messon, où il montre que chez les médecins interrogés, la découverte de la téléconsultation
s'est faite également majoritairement par le biais des médias. (29)

De plus, d'après une enquête réalisée en 2018 par Carte Blanche Partenaire, la Société
Française de Télémédecine (SFT), l'Université de Montpellier et son laboratoire, auprès de
8000 assurés, 55 % des interrogés savaient en quoi la TLC consistaient, seul 1 sur 5 en avait
une connaissance précise. Dans cette enquête, on retrouve également que pour près de 3
assurés sur 4, la principale source d'information était les médias (télévision, journaux,
internet). (30)

Dans cette même enquête, 98,7% des sondés n'avaient pas encore utilisé la
téléconsultation. Ceci est en concordance avec notre étude puisque aucun de nos patients
n'avaient bénéficié de téléconsultation avant cette période particulière. Nous retrouvons cette
même concordance dans le travail de thèse de M. Mhanna où seulement 5 de ses 14 patients
interrogés avait bénéficié d'une téléconsultation avant octobre 2019. Il faut également noter
que dans son étude 4 des 5 patients avaient eu une téléconsultation dans une télécabine et non
par leur médecin généraliste. (31)
Dans notre étude, les patients interrogés ont tous eu des téléconsultations par le biais de leur médecin. Cela peut nous laisser penser que n'étant pas dans la recherche d'un médecin pour obtenir une consultation à tout pris, ils étaient sans doute moins préoccupés par le sujet, surtout si leur médecin ne la pratiquait pas auparavant.

En effet, avant l'épidémie de Covid-19, moins de 5% des médecins généralistes libéraux pratiquaient des téléconsultations. La téléconsultation a connu un véritable boom dès le début de l'épidémie de Covid-19, avec une augmentation majeure de la proportion des médecins pratiquant cette technique en raisons de l'assouplissement des règles de téléconsultations, de la désertification des cabinets par les patients notamment. Le nombre de téléconsultation a en effet connu une augmentation spectaculaire dès le début de l'épidémie, moins de 40 000 consultation avaient été réalisées en février 2020 contre 5,5 millions comptabilisées entre mars et avril de la même année! (25)

Toutes ces données peuvent donc expliquer le fait que nos patients aient connu et réalisé des téléconsultations qu'à partir de cette période épidémique.

Tous les patients interrogés disent avoir bénéficié d'une téléconsultation par visio, sauf lors de problèmes techniques. Rappelons le fait que les téléconsultations téléphoniques ont été dans un premier temps permises et remboursées par l'assurance maladie (mesure qui a pris fin en juillet 2020).

## B) Choix de la téléconsultation et motif de la téléconsultation

La réalisation de la téléconsultation a été un choix pour la majorité des patients. Cependant, un patient signale qu'il n'a pas eu le choix. Nous retrouvons cette notions notamment dans le travail de thèse de A. Hadhoum. (32)

Pour la patiente en recherche d'un médecin traitant, il faut noter que la téléconsultation a pu être possible grâce à l'assouplissement des règles pendant l'épidémie. En effet, il était permis à un patient de bénéficier d'une téléconsultation sans avoir auparavant consulté en présentiel ce médecin. L'assouplissement était valable en cas de covid-19 ou suspicion de covid-19.

Dans l'étude de Carte Blanche partenaires (30) tout comme dans différents travaux de thèse, comme celui de T. Schryve (33), A. Darrason (34) ou de M. Verrue (35), le principal motif de consultation retrouvé est la réévaluation périodique des traitements de fond. Il est
Dans notre étude, les patients interrogés ont tous eu des téléconsultations par le biais de leur médecin. Cela peut nous laisser penser que n'étant pas dans la recherche d'un médecin pour obtenir une consultation à tout pris, ils étaient sans doute moins préoccupés par le sujet, surtout si leur médecin ne la pratiquait pas auparavant.

En effet, avant l'épidémie de Covid-19, moins de 5% des médecins généralistes libéraux pratiquaient des téléconsultations. La téléconsultation a connu un véritable boom dès le début de l'épidémie de Covid-19, avec une augmentation majeure de la proportion des médecins pratiquant cette technique en raisons de l'assouplissement des règles de téléconsultations, de la désertification des cabinets par les patients notamment. Le nombre de téléconsultation a en effet connu une augmentation spectaculaire dès le début de l'épidémie, moins de 40 000 consultation avaient été réalisées en février 2020 contre 5,5 millions comptabilisées entre mars et avril de la même année! (25)

Toutes ces données peuvent donc expliquer le fait que nos patients aient connu et réalisé des téléconsultations qu'à partir de cette période épidémique.

Tous les patients interrogés disent avoir bénéficié d'une téléconsultation par visio, sauf lors de problèmes techniques. Rappelons le fait que les téléconsultations téléphoniques ont été dans un premier temps permises et remboursées par l'assurance maladie (mesure qui a pris fin en juillet 2020).

## B) Choix de la téléconsultation et motif de la téléconsultation

La réalisation de la téléconsultation a été un choix pour la majorité des patients. Cependant, un patient signale qu'il n'a pas eu le choix. Nous retrouvons cette notions notamment dans le travail de thèse de A. Hadhoum. (32)

Pour la patiente en recherche d'un médecin traitant, il faut noter que la téléconsultation a pu être possible grâce à l'assouplissement des règles pendant l'épidémie. En effet, il était permis à un patient de bénéficier d'une téléconsultation sans avoir auparavant consulté en présentiel ce médecin. L'assouplissement était valable en cas de covid-19 ou suspicion de covid-19.

Dans l'étude de Carte Blanche partenaires (30) tout comme dans différents travaux de thèse, comme celui de T. Schryve (33), A. Darrason (34) ou de M. Verrue (35), le principal motif de consultation retrouvé est la réévaluation périodique des traitements de fond. Il est
également mis en avant qu’un des motifs fréquemment évoqué est le conseil médical.
Cela est en cohérence avec notre étude dont le principal motif de consultation relevé est
appelé vulgairement « renouvellement d’ordonnance ».

Cependant, dans notre étude nous relevons des consultations pour des problèmes
infectieux mais pas forcement en lien avec une infection au Covid-19 sauf pour une patiente.
Dans l'étude de M.Verrue en revanche les téléconsultations pour symptômes de covid étaient
très fréquentes. Cela peut nous laissé supposer deux choses : l'Ile de France a été plus
impactée et est plus avancée dans la technique, ou les téléconsultations des patients de mon
étude ont été réalisées plus tardivement dans l'épidémie.

De plus, dans différentes études dont celle de T. Schryve ressort l'intérêt de la
téléconsultation dans le cadre de la prévention. Aucun de nos patients n'en a parlé mais cela
peut être éventuellement dû à la période dont je m'intéressais, à savoir pendant le covid, où la
prévention n'était plus la priorité des patients.

C) Avis sur la mise en place des téléconsultation et impact du covid

Les patients sont plutôt satisfaits de la mise en place des téléconsultations pendant
l'épidémie de Covid-19.

Cependant, cette satisfaction des patients n'est pas forcément parallèle à celle des médecins généraliste l'exercant. En effet, dans le travail de thèse de R.Obry la satisfaction des médecins généralistes est très moyenne. En effet 36,2 % des médecins interrogés ne se trouvaient pas du tout ou peu satisfaits des téléconsultations. 27, 7% étaient moyennement satisfaits et 36,2% étaient quant à eux satisfaits ou très satisfait. (36)

Nous retrouvons ce même constat dans l'étude menée en septembre 2020 par la
Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques (DRESS) où 32 %
des médecins ne s'estiment pas du tout ou peu satisfaits, alors que 25% s'estiment au
contraire très ou tout à fait satisfaits, et 43 % s'estiment moyennement satisfaits. (25)

Notre étude n'est pas un cas isolé concernant la satisfaction des patients. En effet, le
travail de thèse de A. Le Pape retrouve que sur 114 patients interrogés 90, 4% étaient satisfaits
de leur téléconsultation. (37)
également mis en avant qu’un des motifs fréquemment évoqué est le conseil médical.

Cela est en cohérence avec notre étude dont le principal motif de consultation relevé est appelé vulgairement « renouvellement d'ordonnance ».

Cependant, dans notre étude nous relevons des consultations pour des problèmes infectieux mais pas forcement en lien avec une infection au Covid-19 sauf pour une patiente. Dans l'étude de M. Verrue en revanche les téléconsultations pour symptômes de covid étaient très fréquentes. Cela peut nous laissé supposer deux choses : l'Ile de France a été plus impactée et est plus avancée dans la technique, ou les téléconsultations des patients de mon étude ont été réalisées plus tardivement dans l'épidémie.

De plus, dans différentes études dont celle de T. Schryve ressort l'intérêt de la téléconsultation dans le cadre de la prévention. Aucun de nos patients n'en a parlé mais cela peut être éventuellement dû à la période dont je m'intéressais, à savoir pendant le covid, où la prévention n'était plus la priorité des patients.

### C) Avis sur la mise en place des téléconsultation et impact du covid

Les patients sont plutôt satisfaits de la mise en place des téléconsultations pendant l'épidémie de Covid-19.

Cependant, cette satisfaction des patients n'est pas forcément parallèle à celle des médecins généraliste l'exercant. En effet, dans le travail de thèse de R. Obry la satisfaction des médecins généralistes est très moyenne. En effet 36,2 % des médecins interrogés ne se trouvaient pas du tout ou peu satisfaits des téléconsultations. 27, 7% étaient moyennement satisfaits et 36,2% étaient quant à eux satisfaits ou très satisfait. (36)

Nous retrouvons ce même constat dans l'étude menée en septembre 2020 par la Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques (DRESS) où 32 % des médecins ne s'estiment pas du tout ou peu satisfaits, alors que 25% s'estiment au contraire très ou tout à fait satisfaits, et 43 % s'estiment moyennement satisfaits. (25)

Notre étude n'est pas un cas isolé concernant la satisfaction des patients. En effet, le travail de thèse de A. Le Pape retrouve que sur 114 patients interrogés 90, 4% étaient satisfaits de leur téléconsultation. (37)
Cela nous laisse penser que les contraintes des patients ne sont pas les mêmes que celles des médecins. Il faut également noter qu'une tendance existe côté médecin : plus les médecins sont jeunes plus ils sont ouverts à la pratique de la télémédecine.

Nous pouvons supposer que dans notre étude, si nous avions réalisé des entretiens sur une population plus âgée, les résultats auraient pu diverger.

## D)Avantages et inconvénients

Comme dans la plupart des études, nous retrouvons comme principal avantage à la téléconsultation une absence de déplacement entrainant un de gain de temps.

En effet, dans l'étude de R. Harrisson ce point du non déplacement du patient était déjà abordé en 2006 comme potentiel facteur favorisant les téléconsultations. (38)

Le non déplacement du patient conduit a un confort du patient où la téléconsultation peut avoir lieu partout que ce soit au domicile, au lieu de travail ou autre.

Comme le signale également M. Verrue en 2020 dans son travail de thèse, le patient est également de plus en plus soumis à la société de consommation, où il se fait de plus en plus livrer de choses directement à son domicile, et la téléconsultation peut s'inscrire dans cette logique. Mais dans ce cas ils convient de se méfier des dérives, c'est à dire une demande de téléconsultation pour tout et rien par facilité, curiosité.

De plus, avec les déserts médicaux, dans les milieux ruraux, il n'est pas rare actuellement qu'un patient doivent faire 20 kilomètres afin de rencontrer son médecin généraliste (comme a pu le signaler un de nos patient interrogé), de ce fait, la téléconsultation apporte son avantage également dans ce sens.

Cependant dans une étude publiée en 2022 par DRESS, sept téléconsultations sur dix sont réalisées avec des patients résidant dans les grands pôles urbains. La téléconsultation a donc peu d'impact sur les population rurales. (39)

Ce phénomène est-il lié au fait qu'en milieu rural la population est plus traditionnelle et va plus consulter en présentielle son médecin, ou au fait que la population rurale est vieillissante (40) ou moins équipé au niveau technique ?

Le non déplacement est bien sûr intéressant pour les personnes ne pouvant pas se déplacer quelqu'en soit la raison (handicap, personnes âgées ou fautes de moyens de
Cela nous laisse penser que les contraintes des patients ne sont pas les mêmes que celles des médecins. Il faut également noter qu'une tendance existe côté médecin : plus les médecins sont jeunes plus ils sont ouverts à la pratique de la télémédecine.

Nous pouvons supposer que dans notre étude, si nous avions réalisé des entretiens sur une population plus âgée, les résultats auraient pu diverger.

## D)Avantages et inconvénients

Comme dans la plupart des études, nous retrouvons comme principal avantage à la téléconsultation une absence de déplacement entrainant un de gain de temps.

En effet, dans l'étude de R. Harrisson ce point du non déplacement du patient était déjà abordé en 2006 comme potentiel facteur favorisant les téléconsultations. (38)

Le non déplacement du patient conduit a un confort du patient où la téléconsultation peut avoir lieu partout que ce soit au domicile, au lieu de travail ou autre.

Comme le signale également M. Verrue en 2020 dans son travail de thèse, le patient est également de plus en plus soumis à la société de consommation, où il se fait de plus en plus livrer de choses directement à son domicile, et la téléconsultation peut s'inscrire dans cette logique. Mais dans ce cas ils convient de se méfier des dérives, c'est à dire une demande de téléconsultation pour tout et rien par facilité, curiosité.

De plus, avec les déserts médicaux, dans les milieux ruraux, il n'est pas rare actuellement qu'un patient doivent faire 20 kilomètres afin de rencontrer son médecin généraliste (comme a pu le signaler un de nos patient interrogé), de ce fait, la téléconsultation apporte son avantage également dans ce sens.

Cependant dans une étude publiée en 2022 par DRESS, sept téléconsultations sur dix sont réalisées avec des patients résidant dans les grands pôles urbains. La téléconsultation a donc peu d'impact sur les population rurales. (39)

Ce phénomène est-il lié au fait qu'en milieu rural la population est plus traditionnelle et va plus consulter en présentielle son médecin, ou au fait que la population rurale est vieillissante (40) ou moins équipé au niveau technique ?

Le non déplacement est bien sûr intéressant pour les personnes ne pouvant pas se déplacer quelqu'en soit la raison (handicap, personnes âgées ou fautes de moyens de
transports personnels ou collectifs). Dans le principe, cela est une très bonne idée mais comme nous le verrons dans les freins de la téléconsultation, les problèmes liés à la technologie peuvent limiter le recours à la téléconsultation surtout pour les personnes âgées isolées.

Le gain de temps est, comme nous l'avons évoqué, un des avantages majeurs énoncés par nos patients interrogés mais n'oublions pas que dans notre étude il a également été évoqué comme inconvénient.

En effet, le temps, est dans notre société un élément important, on cherche tous à gagner du temps. Cette notion de gain de temps est à la fois avantageuse pour le patient, mais également pour le médecin qui est de plus en plus sollicité. Nous retrouvons dans différents travaux de thèse cette notion, que ce soit sur des études versant médecin ou versant patient. L'étude de R.Obry souligne que la téléconsultation permet aux médecins d'éviter certains déplacement à domicile (36). Ce qui est également en coordination avec l'étude de T. Schryve. (34)

Notre étude est également en concordance avec le travail réalisé par L. Planque (41). Dans son étude elle retrouve qu'une prise en charge plus rapide, une réduction des temps d'attente sont les principaux atouts à la téléconsultation.

Cependant, nous pouvons retrouver dans l'étude de X. Liu que le temps d'une téléconsultation est souvent plus court qu'une consultation classique avec une durée moyenne de 13,6 min pour une téléconsultation contre 20,1 min pour une consultation classique. (42)

De même, un article publié en mai 2022 dans Les Echos montre que la téléconsultation dure en moyenne 10,5 min contre 18 min en moyenne pour une consultation classique. (43)

Cela peut donc constituer un inconvénient pour les patients. Ce qui est, en effet, signalé dans notre étude. Cette gêne d'écourtement de la consultation à distance est également retrouvée dans l'étude de L. Planque. (41)

Il me semble important de revenir également sur un point cité dans l'étude, à savoir l'impact écologique. Effectivement, deux patients ont évoqué ce point qui semble intéressant au vu des préoccupations actuelles. Nous sommes actuellement dans une phase ou la société
transports personnels ou collectifs). Dans le principe, cela est une très bonne idée mais comme nous le verrons dans les freins de la téléconsultation, les problèmes liés à la technologie peuvent limiter le recours à la téléconsultation surtout pour les personnes âgées isolées.

Le gain de temps est, comme nous l'avons évoqué, un des avantages majeurs énoncés par nos patients interrogés mais n'oublions pas que dans notre étude il a également été évoqué comme inconvénient.

En effet, le temps, est dans notre société un élément important, on cherche tous à gagner du temps. Cette notion de gain de temps est à la fois avantageuse pour le patient, mais également pour le médecin qui est de plus en plus sollicité. Nous retrouvons dans différents travaux de thèse cette notion, que ce soit sur des études versant médecin ou versant patient. L'étude de R.Obry souligne que la téléconsultation permet aux médecins d'éviter certains déplacement à domicile (36). Ce qui est également en coordination avec l'étude de T. Schryve. (34)

Notre étude est également en concordance avec le travail réalisé par L. Planque (41). Dans son étude elle retrouve qu'une prise en charge plus rapide, une réduction des temps d'attente sont les principaux atouts à la téléconsultation.

Cependant, nous pouvons retrouver dans l'étude de X. Liu que le temps d'une téléconsultation est souvent plus court qu'une consultation classique avec une durée moyenne de 13,6 min pour une téléconsultation contre 20,1 min pour une consultation classique. (42)

De même, un article publié en mai 2022 dans Les Echos montre que la téléconsultation dure en moyenne 10,5 min contre 18 min en moyenne pour une consultation classique. (43)

Cela peut donc constituer un inconvénient pour les patients. Ce qui est, en effet, signalé dans notre étude. Cette gêne d'écourtement de la consultation à distance est également retrouvée dans l'étude de L. Planque. (41)

Il me semble important de revenir également sur un point cité dans l'étude, à savoir l'impact écologique. Effectivement, deux patients ont évoqué ce point qui semble intéressant au vu des préoccupations actuelles. Nous sommes actuellement dans une phase ou la société
essaie d'améliorer son impact écologique, la téléconsultation peut sembler plus écologique qu'une consultation en présentiel. L'étude mené par A. Filfilan, concernant l'impact carbone de la téléconsultation va dans ce sens, avec une diminution de 99% des émissions de Co2. (44.

Cependant avec le développement des voitures électriques, le changement des habitudes des français, nous pouvons nous demander si dans le futur, la diminution des émissions de Co2 avec la téléconsultation sera toujours valable.

Dans notre étude, nous avons relevé trois principaux freins pour les patients à la téléconsultation.

Le premier frein, et pas des moindres, est l'absence d'auscultation pour les patients. Nous retrouvons ce même frein dans l'étude publiée par DRESS en 2020 (32), dans laquelle le constat qu'un examen clinique en présentiel reste indispensable. Dans l'étude de T. Messon ce frein lié à l'examen clinique apparaît dans 28,8% des personnes interrogées. Cette même tendance est également décrite dans l'étude de R. Redis (45), et retrouvée dans l'étude de R. Harrison, où les patients préféreront une consultation en présidentielle si un examen clinique est nécessaire.

Deux de nos patients ont souligné qu'on allait certainement développer des moyens d'automesure tensionnelle et d'auscultation cardiaque. En effet, la mise en place des cabines de téléconsultations qu'elles soient en pharmacie ou non permettent à l'aide d'instruments connectés la mesure de la tension, l'écoute du coeur, des otoscopes connectés sont également développés.

Cependant, pour cela il faut être prêt a réaliser des téléconsultations avec d'autres praticiens que son médecin traitant. Je ne suis pas sûre par exemple que notre population étudiée est prête à cela, au vu de leur attache avec leur médecin. D'autant plus, qu'un patient a signalé avoir été mal à l'aise avec la téléconsultation car celle-ci se déroulait avec un médecin qu'elle connaissait peu.

Nous pouvons noter malgré tout, que dans les EHPAD la mise en place de téléconsultation assistée par une infirmière avec les médecins traitants se fait également avec des instruments connectés.
essaie d'améliorer son impact écologique, la téléconsultation peut sembler plus écologique qu'une consultation en présentiel. L'étude mené par A. Filfilan, concernant l'impact carbone de la téléconsultation va dans ce sens, avec une diminution de 99% des émissions de Co2. (44.

Cependant avec le développement des voitures électriques, le changement des habitudes des français, nous pouvons nous demander si dans le futur, la diminution des émissions de Co2 avec la téléconsultation sera toujours valable.

Dans notre étude, nous avons relevé trois principaux freins pour les patients à la téléconsultation.

Le premier frein, et pas des moindres, est l'absence d'auscultation pour les patients. Nous retrouvons ce même frein dans l'étude publiée par DRESS en 2020 (32), dans laquelle le constat qu'un examen clinique en présentiel reste indispensable. Dans l'étude de T. Messon ce frein lié à l'examen clinique apparaît dans 28,8% des personnes interrogées. Cette même tendance est également décrite dans l'étude de R. Redis (45), et retrouvée dans l'étude de R. Harrison, où les patients préféreront une consultation en présidentielle si un examen clinique est nécessaire.

Deux de nos patients ont souligné qu'on allait certainement développer des moyens d'automesure tensionnelle et d'auscultation cardiaque. En effet, la mise en place des cabines de téléconsultations qu'elles soient en pharmacie ou non permettent à l'aide d'instruments connectés la mesure de la tension, l'écoute du coeur, des otoscopes connectés sont également développés.

Cependant, pour cela il faut être prêt a réaliser des téléconsultations avec d'autres praticiens que son médecin traitant. Je ne suis pas sûre par exemple que notre population étudiée est prête à cela, au vu de leur attache avec leur médecin. D'autant plus, qu'un patient a signalé avoir été mal à l'aise avec la téléconsultation car celle-ci se déroulait avec un médecin qu'elle connaissait peu.

Nous pouvons noter malgré tout, que dans les EHPAD la mise en place de téléconsultation assistée par une infirmière avec les médecins traitants se fait également avec des instruments connectés.