# Evaluation de la prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine chez les médecins généralistes picards

Bastien Barrois

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Bastien Barrois. Evaluation de la prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine chez les médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04434393

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

Année 2023

Thèse n° 2023-103

EVALUATION DE LA PRESCRIPTION CONDITIONNELLE DANS LE CADRE
DE L'ANGINE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES PICARDS

THESE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN
MEDECINE

Spécialité de Médecine Générale

Présenté et soutenue publiquement le 20/09/2023

Par Bastien BARROIS

Président du Jury :

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Membres du Jury :

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Directeur de Thèse :

Monsieur le Docteur Guillaume DUPLESSIS
UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

Année 2023

Thèse n° 2023-103

EVALUATION DE LA PRESCRIPTION CONDITIONNELLE DANS LE CADRE
DE L'ANGINE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES PICARDS

THESE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN
MEDECINE

Spécialité de Médecine Générale

Présenté et soutenue publiquement le 20/09/2023

Par Bastien BARROIS

Président du Jury :

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Membres du Jury :

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Directeur de Thèse :

Monsieur le Docteur Guillaume DUPLESSIS
A ma présidente de jury,

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier en Pneumologie

C.H.U Amiens

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

C'est un honneur pour moi que vous présidiez cette thèse. Soyez assuré de ma reconnaissance pour le temps accordé à ce travail.
A ma présidente de jury,

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier en Pneumologie

C.H.U Amiens

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

C'est un honneur pour moi que vous présidiez cette thèse. Soyez assuré de ma reconnaissance pour le temps accordé à ce travail.
A mon juge,

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (Bactériologie, virologie-hygiène hospitalière)

Cheffe du Pole Biologie et Pharmacie

C.H.U Amiens

Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur d'apporter votre expérience à la critique de ce travail en siégeant
dans mon jury de thèse.

Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde gratitude.
A mon juge,

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (Bactériologie, virologie-hygiène hospitalière)

Cheffe du Pole Biologie et Pharmacie

C.H.U Amiens

Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur d'apporter votre expérience à la critique de ce travail en siégeant
dans mon jury de thèse.

Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde gratitude.
A mon juge,

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Chef de Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

C.H.U Amiens

Vous me faites l'honneur de siéger dans mon jury de thèse en y apportant votre expertise d'infectiologue. Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse considération.
A mon juge,

Monsieur le Professeur Jean-Philippe LANOIX

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Chef de Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

C.H.U Amiens

Vous me faites l'honneur de siéger dans mon jury de thèse en y apportant votre expertise d'infectiologue. Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse considération.
A mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Guillaume DUPLESSIS
Praticien Hospitalier
Service de Médecine Polyvalente – Prise en charge de la douleur
Centre Hospitalier de Compiègne Noyon

Merci d'avoir accepté d'être mon directeur de thèse il y a maintenant un an lors de mon passage dans le service médecine polyvalente. Sans cet accord, cette thèse n'aurait surement pas vue le jour.

Votre encadrement constant et vos conseils m'ont permis de réaliser cet écrit.
A mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Guillaume DUPLESSIS
Praticien Hospitalier
Service de Médecine Polyvalente – Prise en charge de la douleur
Centre Hospitalier de Compiègne Noyon

Merci d'avoir accepté d'être mon directeur de thèse il y a maintenant un an lors de mon passage dans le service médecine polyvalente. Sans cet accord, cette thèse n'aurait surement pas vue le jour.

Votre encadrement constant et vos conseils m'ont permis de réaliser cet écrit.
Je dédie cette thèse,

A ma famille et plus particulièrement à ma mère. Sans elle et son soutien sans faille durant
toutes ces années, cette thèse n'aurait jamais vue le jour. Toutes mes pensées vont vers elle à
ce moment.

A mes amis rencontrés pendant ces longues années d'études, ils se reconnaitront.

A mes amis de longues dates que je revois toujours avec le même plaisir.
Je dédie cette thèse,

A ma famille et plus particulièrement à ma mère. Sans elle et son soutien sans faille durant
toutes ces années, cette thèse n'aurait jamais vue le jour. Toutes mes pensées vont vers elle à
ce moment.

A mes amis rencontrés pendant ces longues années d'études, ils se reconnaitront.

A mes amis de longues dates que je revois toujours avec le même plaisir.
ABREVIATIONS :

SBHA : Streptocoque béta-hémolytique du groupe A

RAA : Rhumatisme articulaire aigu

GNA : Glomérulonéphrite aigue

TDR : Test de diagnostic rapide

CMIT : Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales

TROD : Test rapide d'orientation diagnostique

LFSS : Loi de Financement de la Sécurité Sociale

**Mission PRIMO** : Mission de Surveillance et Prévention de la Résistance aux antibiotiques et des Infections associées aux soins en soins de ville et secteur Médico-social

**REPIAS** : Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins. (*A l'initiative de la mission PRIMO*).

EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

C3G : Céphalosporines de troisième génération

HAS : Haute Autorité de Santé

SPILF : Société de Pathologie Infectieuse de la Langue Française

GPIP : Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique

DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

IDSA : Infectious Diseases Society of America

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

SUDOC : Système universitaire de documentation
ABREVIATIONS :

SBHA : Streptocoque béta-hémolytique du groupe A

RAA : Rhumatisme articulaire aigu

GNA : Glomérulonéphrite aigue

TDR : Test de diagnostic rapide

CMIT : Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales

TROD : Test rapide d'orientation diagnostique

LFSS : Loi de Financement de la Sécurité Sociale

**Mission PRIMO** : Mission de Surveillance et Prévention de la Résistance aux antibiotiques et des Infections associées aux soins en soins de ville et secteur Médico-social

**REPIAS** : Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins. (*A l'initiative de la mission PRIMO*).

EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

C3G : Céphalosporines de troisième génération

HAS : Haute Autorité de Santé

SPILF : Société de Pathologie Infectieuse de la Langue Française

GPIP : Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique

DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

IDSA : Infectious Diseases Society of America

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

SUDOC : Système universitaire de documentation
# SOMMAIRE :

## I. INTRODUCTION

1) Généralités sur l'angine aigue (ou amygdalite aigue)

2) La prescription à dispensation conditionnelle

3) La consommation d'antibiotiques en France

4) L'essor de la téléconsultation en France

5) Le Test Rapide d'orientation diagnostic à streptocoque (TROD) A et sa place dans la stratégie thérapeutique à travers le monde

6) Intérêts et objectifs de l'étude

## II. MATERIEL ET METHODES

1) Type d'étude

2) Population étudiée

3) Questionnaire

4) Recueil des données et outils statistiques

## III. RESULTATS

1) Caractéristiques des médecins généralistes répondants

2) Caractéristiques de l'activité médicale des répondants

3) Connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle

4) Utilisation actuelle de la prescription à dispensation conditionnelle

5) Accueil réservé à la prescription conditionnelle par les Médecins généralistes Picards

## IV. DISCUSSION

1) Les forces et faiblesses de l'étude

2) Analyses des résultats de l'étude

## V. CONCLUSION

## VI. BIBLIOGRAPHIE

## VII. ANNEXES
# SOMMAIRE :

## I. INTRODUCTION

1) Généralités sur l'angine aigue (ou amygdalite aigue)

2) La prescription à dispensation conditionnelle

3) La consommation d'antibiotiques en France

4) L'essor de la téléconsultation en France

5) Le Test Rapide d'orientation diagnostic à streptocoque (TROD) A et sa place dans la stratégie thérapeutique à travers le monde

6) Intérêts et objectifs de l'étude

## II. MATERIEL ET METHODES

1) Type d'étude

2) Population étudiée

3) Questionnaire

4) Recueil des données et outils statistiques

## III. RESULTATS

1) Caractéristiques des médecins généralistes répondants

2) Caractéristiques de l'activité médicale des répondants

3) Connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle

4) Utilisation actuelle de la prescription à dispensation conditionnelle

5) Accueil réservé à la prescription conditionnelle par les Médecins généralistes Picards

## IV. DISCUSSION

1) Les forces et faiblesses de l'étude

2) Analyses des résultats de l'étude

## V. CONCLUSION

## VI. BIBLIOGRAPHIE

## VII. ANNEXES
# I. INTRODUCTION :

## 1) Généralités sur l'angine aigue (ou amygdalite aigue)

L'angine aigue ou amygdalite aigue se caractérise cliniquement par une augmentation de volume des amygdales palatines (angine érythémateuse) recouvertes ou non d'un enduit blanchâtre (angine érythémato pultacée). Ce diagnostic est très fréquent en médecine générale puisqu'il représente 9 à 10 millions de cas par an.

L'apparition de signes fonctionnels comme une odynophagie, une otalgie reflexe ou des symptômes digestifs chez l'enfant (douleurs abdominales, vomissements) doivent faire évoquer le diagnostic. Des signes physiques tels qu'une fièvre ou des adénopathies cervicales sensibles s'associent également volontiers à l'augmentation de volume des amygdales. Bien que le diagnostic d'angine soit clinique, aucun signe ne permet d'affirmer ou d'infirmer son origine étiologique (virale ou bactérienne) [1].

L'étiologie est majoritairement virale (70-80 %), avec une évolution favorable en quelques jours avec ou sans traitement. [1]

Lorsque l'étiologie s'avère être bactérienne, c'est le streptocoque β-hémolytique du groupe A (SBHA) (ou Streptococcus pyogenes) qui est la première bactérie en cause. Il représenterait entre 25 à 40 % des angines de l'enfant et 10 à 25 % des angines de l'adulte. L'évolution est là aussi le plus souvent favorable même en l'absence de traitement. Ce sont surtout les complications loco-régionales et à distance, rares mais potentiellement graves, qui imposent la mise en route d'une antibiothérapie à visée essentiellement préventive. [2]

Ces complications sont principalement le rhumatisme articulaire aigu (RAA), la glomérulonéphrite aiguë (GNA) et les complications septiques locales (abcès periamygdalien et rétropharyngé). Elles sont devenues, extrêmement rares dans les pays développés. [2]

Selon les dernières recommandations françaises, et devant le diagnostic clinique d'angine, c'est le résultat du TDR (test de diagnostic rapide) qui conditionne la mise en place d'une antibiothérapie. [3][4]

Chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 15 ans, l'utilisation d'un score (score de Mac-Isaac) conditionne la réalisation du TDR avant le traitement antibiotique. Les paramètres permettant
# I. INTRODUCTION :

## 1) Généralités sur l'angine aigue (ou amygdalite aigue)

L'angine aigue ou amygdalite aigue se caractérise cliniquement par une augmentation de volume des amygdales palatines (angine érythémateuse) recouvertes ou non d'un enduit blanchâtre (angine érythémato pultacée). Ce diagnostic est très fréquent en médecine générale puisqu'il représente 9 à 10 millions de cas par an.

L'apparition de signes fonctionnels comme une odynophagie, une otalgie reflexe ou des symptômes digestifs chez l'enfant (douleurs abdominales, vomissements) doivent faire évoquer le diagnostic. Des signes physiques tels qu'une fièvre ou des adénopathies cervicales sensibles s'associent également volontiers à l'augmentation de volume des amygdales. Bien que le diagnostic d'angine soit clinique, aucun signe ne permet d'affirmer ou d'infirmer son origine étiologique (virale ou bactérienne) [1].

L'étiologie est majoritairement virale (70-80 %), avec une évolution favorable en quelques jours avec ou sans traitement. [1]

Lorsque l'étiologie s'avère être bactérienne, c'est le streptocoque β-hémolytique du groupe A (SBHA) (ou Streptococcus pyogenes) qui est la première bactérie en cause. Il représenterait entre 25 à 40 % des angines de l'enfant et 10 à 25 % des angines de l'adulte. L'évolution est là aussi le plus souvent favorable même en l'absence de traitement. Ce sont surtout les complications loco-régionales et à distance, rares mais potentiellement graves, qui imposent la mise en route d'une antibiothérapie à visée essentiellement préventive. [2]

Ces complications sont principalement le rhumatisme articulaire aigu (RAA), la glomérulonéphrite aiguë (GNA) et les complications septiques locales (abcès periamygdalien et rétropharyngé). Elles sont devenues, extrêmement rares dans les pays développés. [2]

Selon les dernières recommandations françaises, et devant le diagnostic clinique d'angine, c'est le résultat du TDR (test de diagnostic rapide) qui conditionne la mise en place d'une antibiothérapie. [3][4]

Chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 15 ans, l'utilisation d'un score (score de Mac-Isaac) conditionne la réalisation du TDR avant le traitement antibiotique. Les paramètres permettant
de calculer ce score sont : la température > 38°, la présence ou l'absence de toux, la présence
ou l'absence d'adénopathies cervicales antérieures douloureuses, l'augmentation de volume/
exsudat amygdalien et l'âge du patient (entre 15 et 44 ans ou ≥ 45 ans).

Chaque paramètre vaut 1 point hormis un âge compris entre 15 et 44 ans qui en vaut 0 et un âge
> 45 ans qui retranche 1 point au score final.

Un score ≥ 2 doit conduire à réaliser le TDR.

Chez l'enfant et l'adolescent entre 3 et 14 ans, ce score n'est pas utile et c'est le résultat du TDR qui confirmera l'étiologie bactérienne devant un examen clinique évoquant une angine.

Dans le cas d'un enfant ayant moins de 3 ans, aucun TDR ne sera réalisé, l'étiologie étant
presque exclusivement virale. [3][4][5]

En cas de TDR positif, l'antibiothérapie à utiliser en première intention est l'Amoxicilline, que
ce soit chez l'enfant ou l'adulte.

L'amoxicilline s'administre alors à la posologie de 2g/j chez l'adulte et 50 mg/kg chez l'enfant (sans dépasser 2g/j) et ce, pendant 6 jours. En cas d'allergie aux pénicillines, le Céfuroxime Axétil ou le Cefpodoxime Proxétil sont utilisables chez l'adulte. Chez l'enfant, seul le Cefpodoxime trouve une place alternative ; Viennent en 3e ligne, les macrolides avec l'azithromycine, la clarithromycine ou la josamycine. [3][4]

Notons que le CMIT (Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales) recommande depuis 2021 une éviction scolaire des enfants pendant les premières 48 heures du traitement antibiotique.

D'un point de vue sémantique, il est important de préciser que les abréviations T.D.R (test de diagnostic rapide) et T.R.O.D (test rapide d'orientation diagnostique) sont synonymes et renvoient aux mêmes dispositifs. Dans un esprit de clarté, il ne sera utilisé que l'abréviation TROD dans la suite de cette thèse.
de calculer ce score sont : la température > 38°, la présence ou l'absence de toux, la présence
ou l'absence d'adénopathies cervicales antérieures douloureuses, l'augmentation de volume/
exsudat amygdalien et l'âge du patient (entre 15 et 44 ans ou ≥ 45 ans).

Chaque paramètre vaut 1 point hormis un âge compris entre 15 et 44 ans qui en vaut 0 et un âge
> 45 ans qui retranche 1 point au score final.

Un score ≥ 2 doit conduire à réaliser le TDR.

Chez l'enfant et l'adolescent entre 3 et 14 ans, ce score n'est pas utile et c'est le résultat du TDR qui confirmera l'étiologie bactérienne devant un examen clinique évoquant une angine.

Dans le cas d'un enfant ayant moins de 3 ans, aucun TDR ne sera réalisé, l'étiologie étant
presque exclusivement virale. [3][4][5]

En cas de TDR positif, l'antibiothérapie à utiliser en première intention est l'Amoxicilline, que
ce soit chez l'enfant ou l'adulte.

L'amoxicilline s'administre alors à la posologie de 2g/j chez l'adulte et 50 mg/kg chez l'enfant (sans dépasser 2g/j) et ce, pendant 6 jours. En cas d'allergie aux pénicillines, le Céfuroxime Axétil ou le Cefpodoxime Proxétil sont utilisables chez l'adulte. Chez l'enfant, seul le Cefpodoxime trouve une place alternative ; Viennent en 3e ligne, les macrolides avec l'azithromycine, la clarithromycine ou la josamycine. [3][4]

Notons que le CMIT (Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales) recommande depuis 2021 une éviction scolaire des enfants pendant les premières 48 heures du traitement antibiotique.

D'un point de vue sémantique, il est important de préciser que les abréviations T.D.R (test de diagnostic rapide) et T.R.O.D (test rapide d'orientation diagnostique) sont synonymes et renvoient aux mêmes dispositifs. Dans un esprit de clarté, il ne sera utilisé que l'abréviation TROD dans la suite de cette thèse.
## 2) La prescription à dispensation conditionnelle

La loi de Financement de la Sécurité Sociale (LFSS) de l'année 2020, et son article 65, entérinent une nouvelle modalité de prescription médicamenteuse pour les médecins ; celle de la prescription dite « à dispensation conditionnelle ». Cette dernière permet la délivrance de certains médicaments à la condition « de la réalisation ou du résultat d'un test à caractère médical, notamment d'orientation diagnostique ». Cette nouvelle modalité de prescription sera intégrée par la même occasion au code de la santé publique avec son article L.5121-12-1-1. [6]

Il faudra attendre le 13 décembre 2021, pour qu'un arrêté précise les modalités de prescription conditionnelle d'une antibiothérapie dans le cadre précis de la prise en charge de l'angine. [7]

Cet arrêté précise plusieurs choses :

* La délivrance de l'antibiotique est conditionnée par un test rapide d'orientation diagnostique (T.R.O.D) au streptocoque β-hémolytique du groupe A dont le résultat est positif.

* Il énumère les molécules à prescrire sur l'ordonnance : Amoxicilline ou Cefuroxime Axétil, ou Cefpodoxime ou Azithromycine ou Clarithromycine ou Josamycine.

Notons, que ce décret ne hiérarchise pas les différentes molécules utilisables (il n'y a pas de 1ere ou seconde intention comme dans des recommandations médicales).

La durée de traitement pour chaque molécule, n'est pas non plus précisée.

Enfin, le décret précise que l'ordonnance a une durée de validité de 7 jours à compter de sa rédaction. Sa rédaction doit d'ailleurs faire figurer la mention suivante : « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ». [7]

On peut alors imaginer qu'avec cette prescription à dispensation conditionnelle, le patient peut réaliser le test de diagnostic rapide dans une pharmacie afin qu'il puisse bénéficier de l'antibiothérapie si le résultat du TROD angine est positif.

Les pharmaciens peuvent en effet réaliser ce test en pharmacie chez les enfants âgés de plus de 10 ans et chez les adultes, sans même qu'il y ai eu de consultation médicale préalable. Dans ce cas de figure, le pharmacien doit orienter le patient vers un médecin si le test revient positif.

Le parcours inverse du patient allant d'abord chez son pharmacien puis chez son médecin traitant avec un TROD positif, existe donc déjà. [8]
## 2) La prescription à dispensation conditionnelle

La loi de Financement de la Sécurité Sociale (LFSS) de l'année 2020, et son article 65, entérinent une nouvelle modalité de prescription médicamenteuse pour les médecins ; celle de la prescription dite « à dispensation conditionnelle ». Cette dernière permet la délivrance de certains médicaments à la condition « de la réalisation ou du résultat d'un test à caractère médical, notamment d'orientation diagnostique ». Cette nouvelle modalité de prescription sera intégrée par la même occasion au code de la santé publique avec son article L.5121-12-1-1. [6]

Il faudra attendre le 13 décembre 2021, pour qu'un arrêté précise les modalités de prescription conditionnelle d'une antibiothérapie dans le cadre précis de la prise en charge de l'angine. [7]

Cet arrêté précise plusieurs choses :

* La délivrance de l'antibiotique est conditionnée par un test rapide d'orientation diagnostique (T.R.O.D) au streptocoque β-hémolytique du groupe A dont le résultat est positif.

* Il énumère les molécules à prescrire sur l'ordonnance : Amoxicilline ou Cefuroxime Axétil, ou Cefpodoxime ou Azithromycine ou Clarithromycine ou Josamycine.

Notons, que ce décret ne hiérarchise pas les différentes molécules utilisables (il n'y a pas de 1ere ou seconde intention comme dans des recommandations médicales).

La durée de traitement pour chaque molécule, n'est pas non plus précisée.

Enfin, le décret précise que l'ordonnance a une durée de validité de 7 jours à compter de sa rédaction. Sa rédaction doit d'ailleurs faire figurer la mention suivante : « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ». [7]

On peut alors imaginer qu'avec cette prescription à dispensation conditionnelle, le patient peut réaliser le test de diagnostic rapide dans une pharmacie afin qu'il puisse bénéficier de l'antibiothérapie si le résultat du TROD angine est positif.

Les pharmaciens peuvent en effet réaliser ce test en pharmacie chez les enfants âgés de plus de 10 ans et chez les adultes, sans même qu'il y ai eu de consultation médicale préalable. Dans ce cas de figure, le pharmacien doit orienter le patient vers un médecin si le test revient positif.

Le parcours inverse du patient allant d'abord chez son pharmacien puis chez son médecin traitant avec un TROD positif, existe donc déjà. [8]
Les principaux objectifs de la prescription à dispensation conditionnelle restent la lutte contre la prescription abusive d'antibiotique et l'antibiorésistance qui en découle.

### 3) La consommation d'antibiotiques en France

La consommation d'antibiotique reste un sujet d'actualité en France puisqu'un rapport de Santé Publique France publié en novembre 2021 montre que la France reste parmi « les moins bien classés » en termes de consommation d'antibiotiques au niveau européen. En 2020, elle était le 4e plus gros consommateur d'antibiotiques en Europe (26e/29). [9]

En effet, 44.4 millions de prescriptions d'antibiotiques ont été faites en 2020 dont 92 % en cabinet de ville. Néanmoins, le nombre de prescriptions dispensées en ville est en recul par rapport à 2019 (-18%), soit 9.7 millions de prescriptions en moins. Cette baisse soudaine serait en partie expliquée par la pandémie de la Covid 19, ses confinements successifs et l'adhésion de la population aux gestes barrières. La transmission des infections courantes a donc diminué, entrainant une baisse des consultations en cabinet de médecine générale. [9]

L'antibiorésistance reste une problématique, même en médecine de ville. La mission P.R.I.M.O conduite par le Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins (Répias) a pour mission de surveiller la résistance des bactéries aux antibiotiques de soins de ville et en secteur médico-social.

Pour cela, elle recueille les antibiogrammes des prélèvements de patients vivant à leur domicile ou en EHPAD.

Dans ce but, 454 000 antibiogrammes provenant d'E. Coli retrouvés sur des ECBU de patients vivant à leur domicile, ont été analysés en 2020.

Leurs conclusions finales publiées en mars 2022, montrent que la résistance aux céphalosporines de troisième génération (C3G) était toujours de 3.3 % en 2020 (4.2 % en 2015) et celle des fluoroquinolones de 11.8 % (12.5% en 2015) mais en légère augmentation par rapport à 2019 (11.4%) [10].

Un rapport de Santé Publique France [9] se félicite des progrès déjà amorcés et énonce trois outils à disposition de tout médecin afin d'améliorer ces résultats :

* Des fiches synthétiques sur le choix de l'antibiothérapie et sa durée dans le cadre de pathologies courantes. Elles sont disponibles sur le site de la HAS et ont été rédigées
Les principaux objectifs de la prescription à dispensation conditionnelle restent la lutte contre la prescription abusive d'antibiotique et l'antibiorésistance qui en découle.

### 3) La consommation d'antibiotiques en France

La consommation d'antibiotique reste un sujet d'actualité en France puisqu'un rapport de Santé Publique France publié en novembre 2021 montre que la France reste parmi « les moins bien classés » en termes de consommation d'antibiotiques au niveau européen. En 2020, elle était le 4e plus gros consommateur d'antibiotiques en Europe (26e/29). [9]

En effet, 44.4 millions de prescriptions d'antibiotiques ont été faites en 2020 dont 92 % en cabinet de ville. Néanmoins, le nombre de prescriptions dispensées en ville est en recul par rapport à 2019 (-18%), soit 9.7 millions de prescriptions en moins. Cette baisse soudaine serait en partie expliquée par la pandémie de la Covid 19, ses confinements successifs et l'adhésion de la population aux gestes barrières. La transmission des infections courantes a donc diminué, entrainant une baisse des consultations en cabinet de médecine générale. [9]

L'antibiorésistance reste une problématique, même en médecine de ville. La mission P.R.I.M.O conduite par le Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins (Répias) a pour mission de surveiller la résistance des bactéries aux antibiotiques de soins de ville et en secteur médico-social.

Pour cela, elle recueille les antibiogrammes des prélèvements de patients vivant à leur domicile ou en EHPAD.

Dans ce but, 454 000 antibiogrammes provenant d'E. Coli retrouvés sur des ECBU de patients vivant à leur domicile, ont été analysés en 2020.

Leurs conclusions finales publiées en mars 2022, montrent que la résistance aux céphalosporines de troisième génération (C3G) était toujours de 3.3 % en 2020 (4.2 % en 2015) et celle des fluoroquinolones de 11.8 % (12.5% en 2015) mais en légère augmentation par rapport à 2019 (11.4%) [10].

Un rapport de Santé Publique France [9] se félicite des progrès déjà amorcés et énonce trois outils à disposition de tout médecin afin d'améliorer ces résultats :

* Des fiches synthétiques sur le choix de l'antibiothérapie et sa durée dans le cadre de pathologies courantes. Elles sont disponibles sur le site de la HAS et ont été rédigées
conjointement avec la société de pathologie infectieuse de la langue française (SPILF) et le groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP)

* Le recours aux tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) dans le cadre des angines, couplé au dispositif de prescription à dispensation conditionnelle.

* Les ordonnances de non-prescription d'antibiotiques. Document prérempli à visée pédagogique et à destination du patient. Il permet d'expliquer au patient pourquoi aucune antibiothérapie n'a été prescrite à l'issue de la consultation.

## 4) L'essor de la téléconsultation en France

Dans cette étude, une partie du questionnaire était orientée sur l'utilisation de la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de téléconsultations.

La téléconsultation fait partie des actes de télémédecine rendus possibles depuis la loi Hôpital, Santé, Patients et Territoire votée en 2010. Il faudra attendre 2018 et la signature de la convention entre les syndicats médicaux et l'assurance maladie, pour que la téléconsultation entre dans la pratique quotidienne des médecins libéraux.

Le nombre de téléconsultations facturé à l'Assurance maladie a connu une croissance sans précédent pendant la pandémie de la COVID-19. Ce chiffre est passé de 40 000 actes par mois en mars 2020 à 4.5 millions en avril pour ensuite se stabiliser à 1 million d'actes par mois pendant l'été 2020. Pendant cette période, 76 % des actes étaient alors réalisés par des médecins généralistes libéraux. [11].

Selon une étude de la D.R.E.E.S réalisée en 2022, le nombre de téléconsultations réalisées en 2021 a atteint 9,4 millions. Cela représentait alors en moyenne 3,7% de l'activité du médecin généraliste. Toujours d'après cette étude, 77% des médecins généralistes déclaraient en avoir déjà effectué au moins une en début d'année 2022. C'est donc une pratique qui semble s'installer sur le long terme. [12]

La téléconsultation a pour objectif initial de pallier au nombre insuffisant de médecins, notamment dans les déserts médicaux et/ou en zones rurales. Dans les faits, en 2021, la téléconsultation était majoritairement utilisée dans les grandes zones urbaines ou ses périphéries (69,4% des téléconsultations). Seulement 18% des téléconsultations étaient réalisées avec la population la moins dotée en médecins généralistes (et qui vivent donc dans
conjointement avec la société de pathologie infectieuse de la langue française (SPILF) et le groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP)

* Le recours aux tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) dans le cadre des angines, couplé au dispositif de prescription à dispensation conditionnelle.

* Les ordonnances de non-prescription d'antibiotiques. Document prérempli à visée pédagogique et à destination du patient. Il permet d'expliquer au patient pourquoi aucune antibiothérapie n'a été prescrite à l'issue de la consultation.

## 4) L'essor de la téléconsultation en France

Dans cette étude, une partie du questionnaire était orientée sur l'utilisation de la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de téléconsultations.

La téléconsultation fait partie des actes de télémédecine rendus possibles depuis la loi Hôpital, Santé, Patients et Territoire votée en 2010. Il faudra attendre 2018 et la signature de la convention entre les syndicats médicaux et l'assurance maladie, pour que la téléconsultation entre dans la pratique quotidienne des médecins libéraux.

Le nombre de téléconsultations facturé à l'Assurance maladie a connu une croissance sans précédent pendant la pandémie de la COVID-19. Ce chiffre est passé de 40 000 actes par mois en mars 2020 à 4.5 millions en avril pour ensuite se stabiliser à 1 million d'actes par mois pendant l'été 2020. Pendant cette période, 76 % des actes étaient alors réalisés par des médecins généralistes libéraux. [11].

Selon une étude de la D.R.E.E.S réalisée en 2022, le nombre de téléconsultations réalisées en 2021 a atteint 9,4 millions. Cela représentait alors en moyenne 3,7% de l'activité du médecin généraliste. Toujours d'après cette étude, 77% des médecins généralistes déclaraient en avoir déjà effectué au moins une en début d'année 2022. C'est donc une pratique qui semble s'installer sur le long terme. [12]

La téléconsultation a pour objectif initial de pallier au nombre insuffisant de médecins, notamment dans les déserts médicaux et/ou en zones rurales. Dans les faits, en 2021, la téléconsultation était majoritairement utilisée dans les grandes zones urbaines ou ses périphéries (69,4% des téléconsultations). Seulement 18% des téléconsultations étaient réalisées avec la population la moins dotée en médecins généralistes (et qui vivent donc dans
des « déserts médicaux »). En revanche, les 20 % des patients les mieux dotés en médecins généralistes concentrent près de 23 % des téléconsultations. [12]

Le principal défaut de la téléconsultation est qu'elle ne permet pas d'examen clinique. Elle ne permet pas non plus de voir le patient dans sa globalité (les mains, les pieds sont rarement visibles). Enfin, la relation médecin-malade est également modifiée : les « dits » et surtout les « non-dits » sont beaucoup moins perceptibles derrière un écran.

Ces défauts entrainent une modification de l'examen clinique, de la relation médecin-malade et, dans certains cas, des modifications de prise en charge. En effet, une étude rétrospective américaine réalisée en 2015-2016 [13] chez des enfants atteints d'une infection respiratoire haute ou basse montrait un nombre de prescription d'antibiotiques significativement plus important chez les patients vus en téléconsultation par rapport aux patients vus aux urgences ou en cabinet de ville. (52 % vs 42% vs 31 % respectivement, p < 0.001).

Selon cette même étude, les prescriptions étaient également moins concordantes avec les recommandations en vigueur. (59% vs 67% vs 78 % respectivement, p < 0.001).

Le dispositif de prescription à dispensation conditionnelle aurait alors tout son sens lors de téléconsultations, permettant ainsi une baisse des prescriptions d'antibiothérapie abusives par manque d'examen clinique concluant.

## 5) TROD à Streptocoque du groupe A et sa place dans la stratégie thérapeutique à travers le monde.

### a. Généralités et validité intrinsèque du TROD.

Comme tous les TRODs, celui de l'angine à Streptocoque A fait intervenir une réaction de reconnaissance d'un couple antigène/anticorps. Dans ce cas précis, on réalise un prélèvement de gorge à la recherche d'un antigène présent sur la membrane du streptocoque du groupe A : le polyoside C. Son résultat est disponible 5 minutes après le prélèvement.

La place du TROD angine en France dans la stratégie diagnostic de l'angine à streptocoque est détaillée au début de cette introduction [3][4][5]. Il tient une place centrale dans celle-ci, puisque son résultat conditionne la mise en place de l'antibiothérapie. Devant l'importance du test et l'incidence élevée de l'angine, l'Assurance Maladie met à disposition gratuitement les
des « déserts médicaux »). En revanche, les 20 % des patients les mieux dotés en médecins généralistes concentrent près de 23 % des téléconsultations. [12]

Le principal défaut de la téléconsultation est qu'elle ne permet pas d'examen clinique. Elle ne permet pas non plus de voir le patient dans sa globalité (les mains, les pieds sont rarement visibles). Enfin, la relation médecin-malade est également modifiée : les « dits » et surtout les « non-dits » sont beaucoup moins perceptibles derrière un écran.

Ces défauts entrainent une modification de l'examen clinique, de la relation médecin-malade et, dans certains cas, des modifications de prise en charge. En effet, une étude rétrospective américaine réalisée en 2015-2016 [13] chez des enfants atteints d'une infection respiratoire haute ou basse montrait un nombre de prescription d'antibiotiques significativement plus important chez les patients vus en téléconsultation par rapport aux patients vus aux urgences ou en cabinet de ville. (52 % vs 42% vs 31 % respectivement, p < 0.001).

Selon cette même étude, les prescriptions étaient également moins concordantes avec les recommandations en vigueur. (59% vs 67% vs 78 % respectivement, p < 0.001).

Le dispositif de prescription à dispensation conditionnelle aurait alors tout son sens lors de téléconsultations, permettant ainsi une baisse des prescriptions d'antibiothérapie abusives par manque d'examen clinique concluant.

**5) TROD à Streptocoque du groupe A et sa place dans la stratégie thérapeutique à travers le monde.**

**a. Généralités et validité intrinsèque du TROD.**

Comme tous les TRODs, celui de l'angine à Streptocoque A fait intervenir une réaction de reconnaissance d'un couple antigène/anticorps. Dans ce cas précis, on réalise un prélèvement de gorge à la recherche d'un antigène présent sur la membrane du streptocoque du groupe A : le polyoside C. Son résultat est disponible 5 minutes après le prélèvement.

La place du TROD angine en France dans la stratégie diagnostic de l'angine à streptocoque est détaillée au début de cette introduction [3][4][5]. Il tient une place centrale dans celle-ci, puisque son résultat conditionne la mise en place de l'antibiothérapie. Devant l'importance du test et l'incidence élevée de l'angine, l'Assurance Maladie met à disposition gratuitement les
TRODs angines à destination des médecins libéraux généralistes, pédiatres et ORL. Cela ne nécessite qu'une simple commande sur l'espace professionnel de l'Assurance Maladie [16].

Une métanalyse publiée en 2016 [14] et regroupant les résultats de 98 études réalisées entre 1980 et 2015, montrait que les TRODs avaient une sensibilité moyenne de 85.6% (IC 95% [83.3-87.6]) et une spécificité moyenne de 95,4%.

Leur spécificité > 95% leur permet donc de distinguer avec précision les personnes indemnes de la maladie (peu de « faux positif » attendus). En revanche, devant une sensibilité aux alentours de 85%, on peut s'attendre à un taux de « faux négatif » proche de 15%, ce qui n'est pas négligeable.

L'ANSM a réalisé en 2019, un état des lieux des TRODs angines disponibles en France. Ses résultats [15] montrent que :

- Les sensibilités diagnostiques rapportées par les fabricants oscillaient entre 87.5 % et 100% selon le dispositif.

- Les spécificités diagnostiques rapportées par les fabricants oscillaient entre 94.7 % et 100 % selon le dispositif.

- Les sensibilités analytiques, correspondant au seuil de détection le plus bas possible du SBHA, ont également été mesurées. Les résultats montrent une certaine homogénéité entre les 17 TRODs testés. La comparaison entre les sensibilités mesurées par l'ANSM et celles annoncées par les fabricants, montre une certaine exactitude des seuils rapportés (hormis pour 2 TRODs dont la sensibilité était plus faible qu'annoncée).

## b. Utilisation du TROD à travers le monde dans le diagnostic d'angine.

Une recherche des recommandations internationales, permet de nous rendre compte que la place du TROD et le traitement de l'angine à SBHA peuvent être très différentes selon les pays :

Prenons tout d'abord l'exemple de la Suisse [17] [18] [19] où le TROD n'est réalisé qu'après réalisation d'un score clinique de Centor ≥ 3, et ce, même chez l'enfant.

Ce score clinique, très proche du Mc Isaac, utilise les symptômes / signes cliniques que sont la toux, les exsudats amygdaliens, l'hyperthermie > 38° et des adénopathies cervicales antérieures sensibles.
TRODs angines à destination des médecins libéraux généralistes, pédiatres et ORL. Cela ne nécessite qu'une simple commande sur l'espace professionnel de l'Assurance Maladie [16].

Une métanalyse publiée en 2016 [14] et regroupant les résultats de 98 études réalisées entre 1980 et 2015, montrait que les TRODs avaient une sensibilité moyenne de 85.6% (IC 95% [83.3-87.6]) et une spécificité moyenne de 95,4%.

Leur spécificité > 95% leur permet donc de distinguer avec précision les personnes indemnes de la maladie (peu de « faux positif » attendus). En revanche, devant une sensibilité aux alentours de 85%, on peut s'attendre à un taux de « faux négatif » proche de 15%, ce qui n'est pas négligeable.

L'ANSM a réalisé en 2019, un état des lieux des TRODs angines disponibles en France. Ses résultats [15] montrent que :

- Les sensibilités diagnostiques rapportées par les fabricants oscillaient entre 87.5 % et 100% selon le dispositif.

- Les spécificités diagnostiques rapportées par les fabricants oscillaient entre 94.7 % et 100 % selon le dispositif.

- Les sensibilités analytiques, correspondant au seuil de détection le plus bas possible du SBHA, ont également été mesurées. Les résultats montrent une certaine homogénéité entre les 17 TRODs testés. La comparaison entre les sensibilités mesurées par l'ANSM et celles annoncées par les fabricants, montre une certaine exactitude des seuils rapportés (hormis pour 2 TRODs dont la sensibilité était plus faible qu'annoncée).

## b. Utilisation du TROD à travers le monde dans le diagnostic d'angine.

Une recherche des recommandations internationales, permet de nous rendre compte que la place du TROD et le traitement de l'angine à SBHA peuvent être très différentes selon les pays :

Prenons tout d'abord l'exemple de la Suisse [17] [18] [19] où le TROD n'est réalisé qu'après réalisation d'un score clinique de Centor ≥ 3, et ce, même chez l'enfant.

Ce score clinique, très proche du Mc Isaac, utilise les symptômes / signes cliniques que sont la toux, les exsudats amygdaliens, l'hyperthermie > 38° et des adénopathies cervicales antérieures sensibles.
En cas de TROD positif, l'antibiothérapie (Pénicilline V ou Amoxicilline pour les adultes - Amoxicilline pour les enfants) peut être prescrite d'emblée ou retardée si les signes persistent après 72h d'évolution. La durée de traitement est de 6 jours. La culture pharyngée, autrefois le gold standard en cas de TROD négatif, n'est plus recommandée en Suisse.

Les recommandations des Pays-Bas [20] ne préconisent pas l'utilisation du TROD ou de la culture pharyngée pour faire le diagnostic. Il est purement clinique (exsudat sur les amygdales ou la paroi pharyngée, présence d'adénopathies douloureuses etc). Le traitement antibiotique est encore une fois non systématique : il est prescrit en fonction de la gravité clinique (symptômes unilatéraux, problèmes de déglutitions sévères, AEG, impossibilité d'ouvrir correctement la bouche, ganglions unilatéraux évolués etc.) ou lorsqu'il existe un risque important de complications (immunosuppression, cancer actif, antécédent de VIH, drépanocytose, exogénose chronique, consommation de drogue par voie intra-veineuse, diabète, antécédent de rhumatisme articulaire aigu etc.). L'antibiothérapie de première intention est la phénéticilline (béta-lactamine à spectre étroit) pour une durée de 7 jours chez l'adulte comme chez l'enfant.

Les recommandations Anglaises en vigueur [21][22] ne préconisent pas systématiquement l'utilisation du TROD. Il est utilisable (mais non obligatoire) chez les adultes et enfants de plus de 5 ans, présentant des symptômes d'angine, et qui sont susceptibles de recevoir des antibiotiques sur la base de scores cliniques (Score Fever Pain ou Centor). Le résultat du TROD permet alors de renforcer l'hypothèse bactérienne s'il est positif.

L'antibiothérapie est décidée selon le résultat des scores précédents, de la façon suivante :

- Score Fever Pain 0 ou 1 / Centor 0, 1 ou 2 : traitement symptomatique, absence d'antibiothérapie, surveillance clinique.

- Score Fever Pain 2 ou 3 : prescription d'une antibiothérapie de « secours » à n'utiliser que si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 3-5 jours.

- Score Fever Pain 4 ou 5 / Centor 3 ou 4 : prescription immédiate d'antibiotiques ou prescription de « secours » selon la sévérité des symptômes. Surveillance clinique.

- Patient présentant des signes de gravités et/ou des complications : abcès péri-amygdalien, cellulite, abcès para ou rétropharyngé. Prescription immédiate d'antibiotiques. Surveillance clinique accrue à 72h.
En cas de TROD positif, l'antibiothérapie (Pénicilline V ou Amoxicilline pour les adultes - Amoxicilline pour les enfants) peut être prescrite d'emblée ou retardée si les signes persistent après 72h d'évolution. La durée de traitement est de 6 jours. La culture pharyngée, autrefois le gold standard en cas de TROD négatif, n'est plus recommandée en Suisse.

Les recommandations des Pays-Bas [20] ne préconisent pas l'utilisation du TROD ou de la culture pharyngée pour faire le diagnostic. Il est purement clinique (exsudat sur les amygdales ou la paroi pharyngée, présence d'adénopathies douloureuses etc). Le traitement antibiotique est encore une fois non systématique : il est prescrit en fonction de la gravité clinique (symptômes unilatéraux, problèmes de déglutitions sévères, AEG, impossibilité d'ouvrir correctement la bouche, ganglions unilatéraux évolués etc.) ou lorsqu'il existe un risque important de complications (immunosuppression, cancer actif, antécédent de VIH, drépanocytose, exogénose chronique, consommation de drogue par voie intra-veineuse, diabète, antécédent de rhumatisme articulaire aigu etc.). L'antibiothérapie de première intention est la phénéticilline (béta-lactamine à spectre étroit) pour une durée de 7 jours chez l'adulte comme chez l'enfant.

Les recommandations Anglaises en vigueur [21][22] ne préconisent pas systématiquement l'utilisation du TROD. Il est utilisable (mais non obligatoire) chez les adultes et enfants de plus de 5 ans, présentant des symptômes d'angine, et qui sont susceptibles de recevoir des antibiotiques sur la base de scores cliniques (Score Fever Pain ou Centor). Le résultat du TROD permet alors de renforcer l'hypothèse bactérienne s'il est positif.

L'antibiothérapie est décidée selon le résultat des scores précédents, de la façon suivante :

- Score Fever Pain 0 ou 1 / Centor 0, 1 ou 2 : traitement symptomatique, absence d'antibiothérapie, surveillance clinique.

- Score Fever Pain 2 ou 3 : prescription d'une antibiothérapie de « secours » à n'utiliser que si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 3-5 jours.

- Score Fever Pain 4 ou 5 / Centor 3 ou 4 : prescription immédiate d'antibiotiques ou prescription de « secours » selon la sévérité des symptômes. Surveillance clinique.

- Patient présentant des signes de gravités et/ou des complications : abcès péri-amygdalien, cellulite, abcès para ou rétropharyngé. Prescription immédiate d'antibiotiques. Surveillance clinique accrue à 72h.
L'antibiothérapie de première intention préconisée chez l'adulte et l'enfant, est la phénoxyméthylpénicilline (bêtalactamine). La durée de traitement est de 5 jours. Une cure de 10 jours est néanmoins possible s'il existe des signes de gravité.

Outre Atlantique, les recommandations qui prévalent sont celles de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) et datent de 2012 [23][24]. Le TROD et la culture pharyngée peuvent être utilisés indifféremment pour poser le diagnostic. Le TROD doit donc être utilisé chez tous les adultes et enfants > 3 ans présentant une pharyngite et/ou amygdalite et qui ne présente pas de signe clinique évoquant fortement une épidémiologie virale (toux ou rhinorrhée claire par exemple).

Dans le cas d'une clinique évoquant fortement une étiologie virale, le TROD ne sera pas réalisé et un traitement symptomatique sera prescrit d'office.

Si le TROD s'avère négatif, il est conseillé de le compléter par une culture pharyngée chez les enfants et adolescents. Elle n'est pas conseillée en cas de TROD négatif chez l'adulte.

Une fois l'étiologie bactérienne établie, tous les patients doivent être traités par Amoxicilline ou Pénicilline V en première intention, pour une durée de 10 jours.

Dans les recommandations de l'IDSA, il n'est pas explicitement mentionné la présence de score clinique devant préjuger de la réalisation de la culture et/ou du TROD. C'était pourtant le cas dans les recommandations antérieures du Collège américain des médecins - Société américaine de médecine interne (ACP-ASM) datant de 2001. Ces dernières préconisaient l'utilisation du score clinique Centor pour juger de la nécessité du TROD. [24]

D'après les exemples cités ci-dessus, on peut mettre en lumière plusieurs points importants sur la prise en charge internationale de l'angine :

* Le TROD n'a pas une place aussi centrale qu'en France. Bon nombre de recommandations européennes mettent en avant l'examen clinique et/ou score clinique, les antécédents ou les risques de complications dans le pouvoir décisionnel de prescrire ou non une antibiothérapie. De plus, les recommandations américaines préconisent de contrôler son résultat négatif chez les enfants par une culture pharyngée. Ceci est probablement due à une sensibilité jugée trop faible.

* D'une manière générale, on remarque une désescalade thérapeutique dans le traitement de l'angine : antibiothérapie seulement si formes graves, antibiothérapie de « secours » ou retardée avec une durée moyenne de 5 ou 6 jours. Tout cela au profit d'un traitement
L'antibiothérapie de première intention préconisée chez l'adulte et l'enfant, est la phénoxyméthylpénicilline (bêtalactamine). La durée de traitement est de 5 jours. Une cure de 10 jours est néanmoins possible s'il existe des signes de gravité.

Outre Atlantique, les recommandations qui prévalent sont celles de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) et datent de 2012 [23][24]. Le TROD et la culture pharyngée peuvent être utilisés indifféremment pour poser le diagnostic. Le TROD doit donc être utilisé chez tous les adultes et enfants > 3 ans présentant une pharyngite et/ou amygdalite et qui ne présente pas de signe clinique évoquant fortement une épidémiologie virale (toux ou rhinorrhée claire par exemple).

Dans le cas d'une clinique évoquant fortement une étiologie virale, le TROD ne sera pas réalisé et un traitement symptomatique sera prescrit d'office.

Si le TROD s'avère négatif, il est conseillé de le compléter par une culture pharyngée chez les enfants et adolescents. Elle n'est pas conseillée en cas de TROD négatif chez l'adulte.

Une fois l'étiologie bactérienne établie, tous les patients doivent être traités par Amoxicilline ou Pénicilline V en première intention, pour une durée de 10 jours.

Dans les recommandations de l'IDSA, il n'est pas explicitement mentionné la présence de score clinique devant préjuger de la réalisation de la culture et/ou du TROD. C'était pourtant le cas dans les recommandations antérieures du Collège américain des médecins - Société américaine de médecine interne (ACP-ASM) datant de 2001. Ces dernières préconisaient l'utilisation du score clinique Centor pour juger de la nécessité du TROD. [24]

D'après les exemples cités ci-dessus, on peut mettre en lumière plusieurs points importants sur la prise en charge internationale de l'angine :

* Le TROD n'a pas une place aussi centrale qu'en France. Bon nombre de recommandations européennes mettent en avant l'examen clinique et/ou score clinique, les antécédents ou les risques de complications dans le pouvoir décisionnel de prescrire ou non une antibiothérapie. De plus, les recommandations américaines préconisent de contrôler son résultat négatif chez les enfants par une culture pharyngée. Ceci est probablement due à une sensibilité jugée trop faible.

* D'une manière générale, on remarque une désescalade thérapeutique dans le traitement de l'angine : antibiothérapie seulement si formes graves, antibiothérapie de « secours » ou retardée avec une durée moyenne de 5 ou 6 jours. Tout cela au profit d'un traitement
symptomatique. Cette tendance à la désescalade tient son fondement sur un risque de complications devenu très faible dans les pays développés. [18][19][20] ;

Une synthèse de prise en charge de l'Angine publiée dans la Revue Prescrire du mois de mai 2022 [25] va aussi dans ce sens. Elle se base sur une métanalyse des études publiées dans cette même revue, ensuite confrontée à deux sources documentaires externes. Les résultats de cette synthèse rejoignent les deux remarques précédentes :

* Utilisation du TROD seulement si score de Mac Isaac non discriminant sur l'origine étiologique (score à 2 ou 3).

* Traitement de l'angine avant tout symptomatique.

* Utilisation d'une antibiothérapie d'emblée si : évolution vers une complication locorégionale, signes cliniques intenses avec altération de l'état général et présence d'une épidémie avec une souche de SBHA rhumatogène.

* Utilisation d'une antibiothérapie seulement après une réévaluation clinique à 48h si les signes cliniques sont peu intenses et après essai d'un traitement symptomatique.

## 6) Intérêts et objectifs de l'étude.

Pour comprendre les enjeux et les intérêts de cette étude, il est important de résumer les points explicités ci-dessus :

La prescription à dispensation conditionnelle est une nouvelle modalité de prescription. Son décret d'application dans le cadre de l'angine est paru en décembre 2021. Il n'existe pas encore d'étude évaluant son adhésion et son utilisation de la part des médecins généralistes Français.

Les prescriptions d'antibiotiques en France sont majoritairement réalisées en cabinet libéral. Cette thèse portait sur la prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine, pathologie très courante en médecine générale. Il est donc légitime de les interroger en priorité.

L'antibiorésistance est toujours une réalité, malgré les progrès réalisés ces dernières années. Cette nouvelle modalité de prescription a pour objectif de réduire les antibiothérapies abusives et l'antibiorésistance qui en découle.

La téléconsultation s'est installée de manière pérenne dans les habitudes de travail du médecin généraliste français. Il pourrait être intéressant de mesurer l'intérêt de la prescription conditionnelle dans ce cadre précis où l'examen clinique classique fait défaut.
symptomatique. Cette tendance à la désescalade tient son fondement sur un risque de complications devenu très faible dans les pays développés. [18][19][20] ;

Une synthèse de prise en charge de l'Angine publiée dans la Revue Prescrire du mois de mai 2022 [25] va aussi dans ce sens. Elle se base sur une métanalyse des études publiées dans cette même revue, ensuite confrontée à deux sources documentaires externes. Les résultats de cette synthèse rejoignent les deux remarques précédentes :

* Utilisation du TROD seulement si score de Mac Isaac non discriminant sur l'origine étiologique (score à 2 ou 3).

* Traitement de l'angine avant tout symptomatique.

* Utilisation d'une antibiothérapie d'emblée si : évolution vers une complication locorégionale, signes cliniques intenses avec altération de l'état général et présence d'une épidémie avec une souche de SBHA rhumatogène.

* Utilisation d'une antibiothérapie seulement après une réévaluation clinique à 48h si les signes cliniques sont peu intenses et après essai d'un traitement symptomatique.

## 6) Intérêts et objectifs de l'étude.

Pour comprendre les enjeux et les intérêts de cette étude, il est important de résumer les points explicités ci-dessus :

La prescription à dispensation conditionnelle est une nouvelle modalité de prescription. Son décret d'application dans le cadre de l'angine est paru en décembre 2021. Il n'existe pas encore d'étude évaluant son adhésion et son utilisation de la part des médecins généralistes Français.

Les prescriptions d'antibiotiques en France sont majoritairement réalisées en cabinet libéral. Cette thèse portait sur la prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine, pathologie très courante en médecine générale. Il est donc légitime de les interroger en priorité.

L'antibiorésistance est toujours une réalité, malgré les progrès réalisés ces dernières années. Cette nouvelle modalité de prescription a pour objectif de réduire les antibiothérapies abusives et l'antibiorésistance qui en découle.

La téléconsultation s'est installée de manière pérenne dans les habitudes de travail du médecin généraliste français. Il pourrait être intéressant de mesurer l'intérêt de la prescription conditionnelle dans ce cadre précis où l'examen clinique classique fait défaut.
Le TROD angine a une place très importante dans l'algorithme décisionnel français en vigueur.

Malgré son importance dans la décision thérapeutique, il est sous utilisé par les médecins généralistes puisque seulement 2.5 millions d'unités avaient été commandés à l'Assurance Maladie en 2017 alors qu'on pourrait s'attendre à 9 millions d'unités. [26]. Une étude qualitative de 2020, réalisée par entretiens auprès des médecins généralistes marseillais, montrait que les médecins ne faisaient pas confiance à ce test, lui reprochant son manque de fiabilité. Ils préféraient alors prescrire une antibiothérapie en « excès », ou vérifier le résultat par une culture pharyngée, quitte à être en dehors des recommandations [27]. La prescription conditionnelle permettrait alors de réaliser le test en pharmacie et de traiter seulement si cela est nécessaire. Cette logique rentrerait dans la tendance des pays européens qui vise une sobriété thérapeutique dans le cadre du traitement de l'angine.

**L'objectif principal** de cette étude était d'évaluer l'état des connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre du diagnostic clinique d'angine.

**Les objectifs secondaires** de cette étude étaient de déterminer la fréquence de son utilisation actuelle, et d'estimer l'applicabilité de cette nouvelle modalité de prescription dans le cadre de téléconsultations.
Le TROD angine a une place très importante dans l'algorithme décisionnel français en vigueur.

Malgré son importance dans la décision thérapeutique, il est sous utilisé par les médecins généralistes puisque seulement 2.5 millions d'unités avaient été commandés à l'Assurance Maladie en 2017 alors qu'on pourrait s'attendre à 9 millions d'unités. [26]. Une étude qualitative de 2020, réalisée par entretiens auprès des médecins généralistes marseillais, montrait que les médecins ne faisaient pas confiance à ce test, lui reprochant son manque de fiabilité. Ils préféraient alors prescrire une antibiothérapie en « excès », ou vérifier le résultat par une culture pharyngée, quitte à être en dehors des recommandations [27]. La prescription conditionnelle permettrait alors de réaliser le test en pharmacie et de traiter seulement si cela est nécessaire. Cette logique rentrerait dans la tendance des pays européens qui vise une sobriété thérapeutique dans le cadre du traitement de l'angine.

**L'objectif principal** de cette étude était d'évaluer l'état des connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre du diagnostic clinique d'angine.

**Les objectifs secondaires** de cette étude étaient de déterminer la fréquence de son utilisation actuelle, et d'estimer l'applicabilité de cette nouvelle modalité de prescription dans le cadre de téléconsultations.
## II. MATERIEL ET METHODES

### 1) Type d'étude

Il s'agissait d'une étude épidémiologique observationnelle transversale, descriptive et quantitative. Elle avait pour but d'évaluer les connaissances des médecins généralistes de Picardie concernant la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre d'une angine à l'examen clinique.

### 2) Population étudiée

La population cible de cette étude était l'ensemble des médecins généralistes des trois départements suivants : la Somme, l'Oise et l'Aisne.

Pour cela, nous avons recueilli dans le logiciel Excel, les adresses postales des médecins généralistes de Picardie via l'annuaire de l'assurance maladie qui se trouve sur le site internet suivant : https://www.ameli.fr. Ont été exclus de ce recueil, les médecins généralistes exerçant exclusivement dans une structure hospitalière.

De cette façon, 1343 médecins généralistes ont été recensés, formant la population source. Ils étaient répartis de la façon suivante : 528 médecins généralistes dans la Somme, 489 dans l'Oise et 326 dans l'Aisne.

<table><thead><tr><th></th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Médecins</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Généralistes</td><td>528</td><td>489</td><td>326</td><td>1343</td></tr></tbody></table>

Parmi ces 1343 médecins généralistes, 30% des médecins ont été tirés au sort de manière aléatoire dans chaque département via la fonction « ALEA » du logiciel Excel.

Cela donnait un échantillon de 402 médecins généralistes répartis de la façon suivante : 158 médecins généralistes dans la Somme, 146 dans l'Oise et 98 dans l'Aisne.
## II. MATERIEL ET METHODES

### 1) Type d'étude

Il s'agissait d'une étude épidémiologique observationnelle transversale, descriptive et quantitative. Elle avait pour but d'évaluer les connaissances des médecins généralistes de Picardie concernant la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre d'une angine à l'examen clinique.

### 2) Population étudiée

La population cible de cette étude était l'ensemble des médecins généralistes des trois départements suivants : la Somme, l'Oise et l'Aisne.

Pour cela, nous avons recueilli dans le logiciel Excel, les adresses postales des médecins généralistes de Picardie via l'annuaire de l'assurance maladie qui se trouve sur le site internet suivant : https://www.ameli.fr. Ont été exclus de ce recueil, les médecins généralistes exerçant exclusivement dans une structure hospitalière.

De cette façon, 1343 médecins généralistes ont été recensés, formant la population source. Ils étaient répartis de la façon suivante : 528 médecins généralistes dans la Somme, 489 dans l'Oise et 326 dans l'Aisne.

<table><thead><tr><th></th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Médecins</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Généralistes</td><td>528</td><td>489</td><td>326</td><td>1343</td></tr></tbody></table>

Parmi ces 1343 médecins généralistes, 30% des médecins ont été tirés au sort de manière aléatoire dans chaque département via la fonction « ALEA » du logiciel Excel.

Cela donnait un échantillon de 402 médecins généralistes répartis de la façon suivante : 158 médecins généralistes dans la Somme, 146 dans l'Oise et 98 dans l'Aisne.
<table><thead><tr><th></th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Médecins</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Généralistes</td><td>158</td><td>146</td><td>98</td><td>402</td></tr></tbody></table>

### 3) Questionnaire

Le questionnaire comprenait 19 questions au total, réparties en 4 parties distinctes. Les questions, le plus souvent fermées, étaient à choix unique ou multiple. Les réponses comprenaient des variables qualitatives ordinales et nominales.

Une première partie composée des 8 premières questions s’intéressait aux caractéristiques socio-démographiques des médecins interrogés, aux particularités de leur activité de médecine générale et enfin à la composition de leur patientèle.

Une seconde partie composée de 6 questions (questions 9 à 14 inclues) faisait un état des lieux de leurs connaissances sur la prescription conditionnelle dans le cadre de l’angine et de son utilisation dans leur pratique quotidienne.

Une troisième partie composée de 3 questions (questions 15 à 17 inclues) interrogeait les médecins généralistes sur l’attrait qu’ils portaient à la prescription conditionnelle dans leur pratique future. Une question était alors orientée spécifiquement sur l’utilisation de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations.

Enfin, la 4e et dernière partie composée de 2 questions (questions 18 et 19) demandait aux médecins généralistes s’ils souhaitaient recevoir de plus amples informations sur le sujet et quelle forme pourrait prendre ce complément d’information.
<table><thead><tr><th></th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Médecins</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Généralistes</td><td>158</td><td>146</td><td>98</td><td>402</td></tr></tbody></table>

### 3) Questionnaire

Le questionnaire comprenait 19 questions au total, réparties en 4 parties distinctes. Les questions, le plus souvent fermées, étaient à choix unique ou multiple. Les réponses comprenaient des variables qualitatives ordinales et nominales.

Une première partie composée des 8 premières questions s'intéressait aux caractéristiques socio-démographiques des médecins interrogés, aux particularités de leur activité de médecine générale et enfin à la composition de leur patientèle.

Une seconde partie composée de 6 questions (questions 9 à 14 inclues) faisait un état des lieux de leurs connaissances sur la prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine et de son utilisation dans leur pratique quotidienne.

Une troisième partie composée de 3 questions (questions 15 à 17 inclues) interrogeait les médecins généralistes sur l'attrait qu'ils portaient à la prescription conditionnelle dans leur pratique future. Une question était alors orientée spécifiquement sur l'utilisation de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations.

Enfin, la 4e et dernière partie composée de 2 questions (questions 18 et 19) demandait aux médecins généralistes s'ils souhaitaient recevoir de plus amples informations sur le sujet et quelle forme pourrait prendre ce complément d'information.
#### 4) **Recueil des données et outils statistiques**

Le questionnaire a été envoyé par voie postale à 402 médecins généralistes ayant une activité libérale de médecine générale en Picardie. Le questionnaire était accompagné d'une enveloppe timbrée permettant le retour des questionnaires anonymes dûment remplis.

L'étude s'est déroulée du 31 juillet 2022 au 31 novembre 2022. Les réponses reçues après le 31 novembre 2022 n'ont pas été prises en compte dans l'élaboration de l'étude.

Les réponses reçues ont été vérifiées puis rassemblées sous forme de tableaux à l'aide du logiciel Excel. Les résultats ont ensuite été analysés en utilisant ce même logiciel.

Les résultats étaient exprimés en pourcentage en nombre décimal et arrondis au centième.

L'analyse des résultats a nécessité l'utilisation du test Chi-2 ou du test de Fisher lorsque les effectifs étaient trop faibles.

Le seuil de significativité statistique alpha a été fixé à 5%.

Les différents graphiques et tableaux ont été réalisés à l'aide des logiciels Excel et Word.
#### 4) **Recueil des données et outils statistiques**

Le questionnaire a été envoyé par voie postale à 402 médecins généralistes ayant une activité libérale de médecine générale en Picardie. Le questionnaire était accompagné d'une enveloppe timbrée permettant le retour des questionnaires anonymes dûment remplis.

L'étude s'est déroulée du 31 juillet 2022 au 31 novembre 2022. Les réponses reçues après le 31 novembre 2022 n'ont pas été prises en compte dans l'élaboration de l'étude.

Les réponses reçues ont été vérifiées puis rassemblées sous forme de tableaux à l'aide du logiciel Excel. Les résultats ont ensuite été analysés en utilisant ce même logiciel.

Les résultats étaient exprimés en pourcentage en nombre décimal et arrondis au centième.

L'analyse des résultats a nécessité l'utilisation du test Chi-2 ou du test de Fisher lorsque les effectifs étaient trop faibles.

Le seuil de significativité statistique alpha a été fixé à 5%.

Les différents graphiques et tableaux ont été réalisés à l'aide des logiciels Excel et Word.
### III. RESULTATS

Sur les 402 questionnaires envoyés, 124 questionnaires nous ont été renvoyés. Parmi ces 124 réponses, 8 questionnaires ont été exclus de l'analyse car ils étaient inexploitables.

De ce fait, 116 questionnaires ont donc pu être pris en compte dans les résultats. Notre pourcentage de questionnaires renvoyés était donc de 30.84% au 31 novembre 2022, date d'arrêt de prise en compte des réponses.
### III. RESULTATS

Sur les 402 questionnaires envoyés, 124 questionnaires nous ont été renvoyés. Parmi ces 124 réponses, 8 questionnaires ont été exclus de l'analyse car ils étaient inexploitables.

De ce fait, 116 questionnaires ont donc pu être pris en compte dans les résultats. Notre pourcentage de questionnaires renvoyés était donc de 30.84% au 31 novembre 2022, date d'arrêt de prise en compte des réponses.
Diagramme de flux :

**Médecins Généralistes Picards**
(Population Source)

Total : 1343
Somme : 528 – Oise : 489 – Aisne : 326

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Tirage au sort de 30 %
des médecins
généralistes dans
chaque département

**Population étudiée**
(Échantillon de l'étude)

Total : 402
Somme : 158 – Oise : 146 – Aisne : 98

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Envoi postal des
questionnaires

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

8 Questionnaires exclus de
l'étude car inexploitables

**Médecins généralistes ayant répondu
au questionnaire avec questionnaire
exploitable dans l'étude.**

Total : 116
62 Femmes / 54 Hommes
Diagramme de flux :

**Médecins Généralistes Picards**
(Population Source)

Total : 1343
Somme : 528 – Oise : 489 – Aisne : 326

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Tirage au sort de 30 %
des médecins
généralistes dans
chaque département

**Population étudiée**
(Échantillon de l'étude)

Total : 402
Somme : 158 – Oise : 146 – Aisne : 98

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Envoi postal des
questionnaires

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

8 Questionnaires exclus de
l'étude car inexploitables

**Médecins généralistes ayant répondu
au questionnaire avec questionnaire
exploitable dans l'étude.**

Total : 116
62 Femmes / 54 Hommes
# 1. Caractéristiques des médecins généralistes Picards répondants.

- **Sexe :**

La population répondante était majoritairement de sexe féminin avec un total de 62 femmes (53,45%) versus 54 hommes (46,55%) ayant répondu au questionnaire.

- **Age :**

La tranche d'âge entre 30 et 40 ans inclus représentait 31,03% (n = 36), suivi de près par la classe d'âge > 60 ans. (n = 30 ; 25,86%). La tranche d'âge entre 41 et 50 ans inclus représentait quant à elle 22,41% des répondants (n = 26). Seuls 5 répondants avaient moins de 30 ans (4,31%). L'intervalle comprenant l'âge médian se situait entre 41 et 50 ans inclus. L'âge moyen des médecins ayant répondus était de 48,14 ans.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Diagramme 1 : Effectifs et pourcentages des répondants selon leur classe d'âge.</figcaption></figure>

- **Département d'exercice :**

Les médecins répondants exerçaient majoritairement dans le département de la Somme (n = 46 ; 39.66%), suivis de près par des médecins exerçant dans l'Oise (n = 41 ; 35,34%). Enfin, les médecins exerçant dans l'Aisne représentaient 25,00% des répondants. (n = 29).
# 1. Caractéristiques des médecins généralistes Picards répondants.

- **Sexe :**

La population répondante était majoritairement de sexe féminin avec un total de 62 femmes (53,45%) versus 54 hommes (46,55%) ayant répondu au questionnaire.

- **Age :**

La tranche d'âge entre 30 et 40 ans inclus représentait 31,03% (n = 36), suivi de près par la classe d'âge > 60 ans. (n = 30 ; 25,86%). La tranche d'âge entre 41 et 50 ans inclus représentait quant à elle 22,41% des répondants (n = 26). Seuls 5 répondants avaient moins de 30 ans (4,31%). L'intervalle comprenant l'âge médian se situait entre 41 et 50 ans inclus. L'âge moyen des médecins ayant répondus était de 48,14 ans.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Diagramme 1 : Effectifs et pourcentages des répondants selon leur classe d'âge.</figcaption></figure>

- **Département d'exercice :**

Les médecins répondants exerçaient majoritairement dans le département de la Somme (n = 46 ; 39.66%), suivis de près par des médecins exerçant dans l'Oise (n = 41 ; 35,34%). Enfin, les médecins exerçant dans l'Aisne représentaient 25,00% des répondants. (n = 29).
## 2. Caractéristiques de l'activité médicale des répondants.

- Secteur d'activité :

Les médecins répondants déclaraient travailler majoritairement dans une zone géographique semi-rurale (n = 49 ; 42,24%). Le milieu rural arrive en deuxième position avec un nombre de 34 répondants (29,31%) juste devant le milieu urbain qui concernait 33 médecins généralistes. (28.45%).

- Mode d'activité :

L'activité libérale exclusive était de très loin le mode d'activité le plus représenté parmi les médecins répondants. (n = 109 ; 93,97%). L'activité mixte, regroupant une activité libérale complétée d'une activité dans une structure de soin hospitalière, ne concernait que 7 répondants (soit 6,03% des réponses).

- Fréquence du diagnostic d'angine dans la pratique quotidienne :

La fréquence estimée du diagnostic clinique d'angine était supérieure à 1 fois par semaine pour 50 médecins généralistes (43,10%), supérieure à 1 fois par mois pour 44 médecins généralistes (37,93%). Pour 18 médecins, la fréquence était quotidienne (15,51%) et, pluriquotidienne pour 4 médecins (3,46%).

- Pratique de la télémédecine :

La majorité des répondants ne pratiquait pas la télémédecine (n = 86 ; 74.14%). Parmi les 30 médecins qui la pratiquait, 16 étaient des femmes (53,33%) contre 14 hommes (46,67%).

Parmi les médecins pratiquant la télémédecine (n = 30), 9 exerçaient en milieu urbain, 12 en milieu semi-rural et 9 en milieu rural.

Les praticiens pratiquant la télémédecine appartenaient le plus souvent à la classe d'âge des 30-40 ans avec un effectif de n = 11 (36,67%). Viennent ensuite la classe d'âge des 41-50 ans avec
## 2. Caractéristiques de l'activité médicale des répondants.

- Secteur d'activité :

Les médecins répondants déclaraient travailler majoritairement dans une zone géographique semi-rurale (n = 49 ; 42,24%). Le milieu rural arrive en deuxième position avec un nombre de 34 répondants (29,31%) juste devant le milieu urbain qui concernait 33 médecins généralistes. (28.45%).

- Mode d'activité :

L'activité libérale exclusive était de très loin le mode d'activité le plus représenté parmi les médecins répondants. (n = 109 ; 93,97%). L'activité mixte, regroupant une activité libérale complétée d'une activité dans une structure de soin hospitalière, ne concernait que 7 répondants (soit 6,03% des réponses).

- Fréquence du diagnostic d'angine dans la pratique quotidienne :

La fréquence estimée du diagnostic clinique d'angine était supérieure à 1 fois par semaine pour 50 médecins généralistes (43,10%), supérieure à 1 fois par mois pour 44 médecins généralistes (37,93%). Pour 18 médecins, la fréquence était quotidienne (15,51%) et, pluriquotidienne pour 4 médecins (3,46%).

- Pratique de la télémédecine :

La majorité des répondants ne pratiquait pas la télémédecine (n = 86 ; 74.14%). Parmi les 30 médecins qui la pratiquait, 16 étaient des femmes (53,33%) contre 14 hommes (46,67%).

Parmi les médecins pratiquant la télémédecine (n = 30), 9 exerçaient en milieu urbain, 12 en milieu semi-rural et 9 en milieu rural.

Les praticiens pratiquant la télémédecine appartenaient le plus souvent à la classe d'âge des 30-40 ans avec un effectif de n = 11 (36,67%). Viennent ensuite la classe d'âge des 41-50 ans avec
n = 7 (23,33%), la classe d'âge des 51-60 avec n = 6 (20,00%) et la classe d'âge > 60 ans avec n = 5 (16,67%). Enfin, 1 seul médecin utilisant la télémédecine avait moins de 30 ans (3,33%).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Diagramme 2 : Effectifs et pourcentages de répondants pratiquant la télémédecine.</figcaption></figure>
n = 7 (23,33%), la classe d'âge des 51-60 avec n = 6 (20,00%) et la classe d'âge > 60 ans avec n = 5 (16,67%). Enfin, 1 seul médecin utilisant la télémédecine avait moins de 30 ans (3,33%).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Diagramme 2 : Effectifs et pourcentages de répondants pratiquant la télémédecine.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Diagramme 3 : Effectifs des utilisateurs de la télémédecine en fonction de leur classe d'âge.</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 1 : Principales caractéristiques des médecins généralistes répondants.</caption><tr><td>Sexe</td><td>F (n = 62) / H (n = 54)</td></tr><tr><td>Age médian</td><td>Compris dans l'intervalle d'âge [41-50] ans</td></tr><tr><td>Age moyen</td><td>48,14 ans</td></tr><tr><td>Secteur</td><td>Semi-rural (42,26%)</td></tr><tr><td>Activité libérale exclusive</td><td>Oui à 93,97%</td></tr><tr><td>Pratique de la télémédecine</td><td>Non (74,14%)</td></tr><tr><td>Diagnostic d'angine dans la pratique quotidienne</td><td>Fréquence cumulée ≥ 1/semaine, quotidienne ou pluriquotidienne : 62,07%</td></tr></table>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Diagramme 3 : Effectifs des utilisateurs de la télémédecine en fonction de leur classe d'âge.</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 1 : Principales caractéristiques des médecins généralistes répondants.</caption><tr><td>Sexe</td><td>F (n = 62) / H (n = 54)</td></tr><tr><td>Age médian</td><td>Compris dans l'intervalle d'âge [41-50] ans</td></tr><tr><td>Age moyen</td><td>48,14 ans</td></tr><tr><td>Secteur</td><td>Semi-rural (42,26%)</td></tr><tr><td>Activité libérale exclusive</td><td>Oui à 93,97%</td></tr><tr><td>Pratique de la télémédecine</td><td>Non (74,14%)</td></tr><tr><td>Diagnostic d'angine dans la pratique quotidienne</td><td>Fréquence cumulée ≥ 1/semaine, quotidienne ou pluriquotidienne : 62,07%</td></tr></table>
### 3. Connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle.

- **Connaissance du principe général**

Le principe général de prescription à dispensation conditionnelle était connu par 36 répondants (31,03%).

- **Connaissance du principe dans le cadre du diagnostic clinique d'angine**

Dans le cadre d'une suspicion clinique d'angine, le principe de prescription à dispensation conditionnelle n'était connu seulement de 19 répondants (16,38%). Autrement dit, 83,62 % (n = 97) ne connaissait pas ce principe de prescription devant un examen clinique révélateur d'angine.

Parmi les médecins pratiquant la télémédecine, 5 personnes sur 30 (16,67%) connaissaient le principe de prescription. Ils étaient 16,27 % (n = 14) chez les médecins ne pratiquant pas la télémédecine. Néanmoins, cette différence retrouvée entre ces deux groupes est non significative avec un p = 1 et IC 95% [0.2627 ; 3.4277].

### 4. Utilisation actuelle de la prescription à dispensation conditionnelle.

Lorsqu'un diagnostic d'angine était suspecté à l'examen clinique, la prescription à dispensation conditionnelle n'était utilisée que par 4,31% des personnes ayant répondu au questionnaire (n=5). Autrement dit, 95,69% des répondants affirmaient ne pas l'utiliser dans ce contexte. (n = 111).

La répartition des personnes utilisant la prescription à dispensation conditionnelle (n=5) était la suivante : 2 médecins avaient plus de 60 ans (6,67% de la classe d'âge), 2 médecins étaient âgés entre 51 et 60 ans (10,53% de la classe d'âge), et un médecin avait entre 30 et 40 ans (2,78 % de la classe d'âge). Aucun des utilisateurs de la prescription conditionnelle n'était âgé de moins de 30 ans.

Chez les médecins pratiquant la télémédecine, ils étaient 3 personnes sur 30 (soit 10,00 %) à déclarer utiliser la prescription conditionnelle dans le cadre d'un diagnostic clinique d'angine.
**3. Connaissances des médecins généralistes Picards concernant la prescription à dispensation conditionnelle.**

- **Connaissance du principe général**

Le principe général de prescription à dispensation conditionnelle était connu par 36 répondants (31,03%).

- **Connaissance du principe dans le cadre du diagnostic clinique d'angine**

Dans le cadre d'une suspicion clinique d'angine, le principe de prescription à dispensation conditionnelle n'était connu seulement de 19 répondants (16,38%). Autrement dit, 83,62 % (n = 97) ne connaissait pas ce principe de prescription devant un examen clinique révélateur d'angine.

Parmi les médecins pratiquant la télémédecine, 5 personnes sur 30 (16,67%) connaissaient le principe de prescription. Ils étaient 16,27 % (n = 14) chez les médecins ne pratiquant pas la télémédecine. Néanmoins, cette différence retrouvée entre ces deux groupes est non significative avec un p = 1 et IC 95% [0.2627 ; 3.4277].

**4. Utilisation actuelle de la prescription à dispensation conditionnelle.**

Lorsqu'un diagnostic d'angine était suspecté à l'examen clinique, la prescription à dispensation conditionnelle n'était utilisée que par 4,31% des personnes ayant répondu au questionnaire (n=5). Autrement dit, 95,69% des répondants affirmaient ne pas l'utiliser dans ce contexte. (n = 111).

La répartition des personnes utilisant la prescription à dispensation conditionnelle (n=5) était la suivante : 2 médecins avaient plus de 60 ans (6,67% de la classe d'âge), 2 médecins étaient âgés entre 51 et 60 ans (10,53% de la classe d'âge), et un médecin avait entre 30 et 40 ans (2,78 % de la classe d'âge). Aucun des utilisateurs de la prescription conditionnelle n'était âgé de moins de 30 ans.

Chez les médecins pratiquant la télémédecine, ils étaient 3 personnes sur 30 (soit 10,00 %) à déclarer utiliser la prescription conditionnelle dans le cadre d'un diagnostic clinique d'angine.
Ils n'étaient que 2 sur 86 (soit 2.33%) à déclarer l'utiliser chez les médecins ne pratiquant pas la télémédecine. Néanmoins, cette différence retrouvée selon la pratique ou non de la télémédecine était non significative avec un p = 0.11 et IC 95% [0.4988 ; 57.5914].

Chez les personnes n'utilisant pas la prescription conditionnelle (n= 111), les raisons invoquées étaient diverses et variées :

- 54 personnes (48,65%) évoquaient le fait de réaliser eux-mêmes le TROD dans leur cabinet.

- 35 répondants (31,53%) n'avaient pas connaissance de ce procédé avant la lecture du questionnaire de thèse.

- 18 médecins (16,21%) ne voyaient pas l'utilité de ce procédé dans leur pratique quotidienne.

- 3 médecins (2,7%) ne savaient pas si le dispositif été connu du pharmacien.

- Enfin, un seul médecin avait répondu « autre » en précisant que ce principe de prescription était pour lui synonyme de « mort du métier » de médecin généraliste.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Diagramme 4 : Raisons invoquées en cas de non-utilisation de la prescription conditionnelle.</figcaption></figure>
Ils n'étaient que 2 sur 86 (soit 2.33%) à déclarer l'utiliser chez les médecins ne pratiquant pas la télémédecine. Néanmoins, cette différence retrouvée selon la pratique ou non de la télémédecine était non significative avec un p = 0.11 et IC 95% [0.4988 ; 57.5914].

Chez les personnes n'utilisant pas la prescription conditionnelle (n= 111), les raisons invoquées étaient diverses et variées :

- 54 personnes (48,65%) évoquaient le fait de réaliser eux-mêmes le TROD dans leur cabinet.

- 35 répondants (31,53%) n'avaient pas connaissance de ce procédé avant la lecture du questionnaire de thèse.

- 18 médecins (16,21%) ne voyaient pas l'utilité de ce procédé dans leur pratique quotidienne.

- 3 médecins (2,7%) ne savaient pas si le dispositif été connu du pharmacien.

- Enfin, un seul médecin avait répondu « autre » en précisant que ce principe de prescription était pour lui synonyme de « mort du métier » de médecin généraliste.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Diagramme 4 : Raisons invoquées en cas de non-utilisation de la prescription conditionnelle.</figcaption></figure>
5. **Accueil réservé à la prescription conditionnelle par les médecins généralistes Picards.**

Les médecins généralistes étaient très partagés sur le fait que la prescription conditionnelle « soit applicable dans leur quotidien » :

- 28 médecins (soit 24,14%) déclaraient n’être « pas d’accord du tout » avec son applicabilité quotidienne.

- 39 médecins (soit 33,62%) déclaraient n’être « plutôt pas d’accord » avec l’assertion ci-dessus.

- 39 médecins (soit 33,62%) déclaraient être « plutôt d’accord ».

- 9 médecins (soit 7,76%) déclaraient être « complétement d’accord ».

- 1 seule personne ne se prononçait pas sur ce point (0,86%).

Lorsqu’il était demandé aux médecins généralistes si la prescription conditionnelle apporterait quelque chose de « positif » à leur pratique quotidienne, la réponse était cette fois plus tranchée :

- 41 médecins généralistes déclaraient soit n’être « pas d’accord du tout » soit « plutôt pas d’accord » avec l’intitulé de la question. Cela représente donc un pourcentage de 70,68% d’avis négatif en cumulant ces deux réponses. (35,34 % pour chacun des avis)

- 29 médecins généralistes déclaraient être « plutôt d’accord » avec l’intitulé de la question (soit 25,00%).

- 4 médecins généralistes déclaraient être « complétement d’accord » avec l’intitulé de la question (soit 3,46%).

- 1 répondant ne se prononçait pas ; (soit 0,86%)
5. **Accueil réservé à la prescription conditionnelle par les médecins généralistes Picards.**

Les médecins généralistes étaient très partagés sur le fait que la prescription conditionnelle « soit applicable dans leur quotidien » :

- 28 médecins (soit 24,14%) déclaraient n’être « pas d’accord du tout » avec son applicabilité quotidienne.

- 39 médecins (soit 33,62%) déclaraient n’être « plutôt pas d’accord » avec l’assertion ci-dessus.

- 39 médecins (soit 33,62%) déclaraient être « plutôt d’accord ».

- 9 médecins (soit 7,76%) déclaraient être « complétement d’accord ».

- 1 seule personne ne se prononçait pas sur ce point (0,86%).

Lorsqu’il était demandé aux médecins généralistes si la prescription conditionnelle apporterait quelque chose de « positif » à leur pratique quotidienne, la réponse était cette fois plus tranchée :

- 41 médecins généralistes déclaraient soit n’être « pas d’accord du tout » soit « plutôt pas d’accord » avec l’intitulé de la question. Cela représente donc un pourcentage de 70,68% d’avis négatif en cumulant ces deux réponses. (35,34 % pour chacun des avis)

- 29 médecins généralistes déclaraient être « plutôt d’accord » avec l’intitulé de la question (soit 25,00%).

- 4 médecins généralistes déclaraient être « complétement d’accord » avec l’intitulé de la question (soit 3,46%).

- 1 répondant ne se prononçait pas ; (soit 0,86%)
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Diagramme 5 : Réponses des médecins généralistes à l'assertion suivante : « la prescription conditionnelle apportera quelque chose de positif à votre pratique quotidienne ».</figcaption></figure>

Parmi les 41 médecins qui n'étaient « pas d'accord du tout » avec l'intitulé, 2 avaient moins de 30 ans (40 % de la classe d'âge), 10 avaient entre 30 et 40 ans (27,8 % de la classe d'âge), 7 avaient entre 41 et 50 ans (26,9 % de la classe d'âge), 8 avaient entre 51 et 60 ans (42,1 % de la classe d'âge) et enfin 14 étaient âgés de plus 60 ans (46,7 % de la classe d'âge). En termes d'effectifs bruts, la majorité des personnes ayant répondu « pas d'accord du tout » (n=22/41) avait plus de 50 ans.

Concernant l'intérêt que pouvait avoir la prescription conditionnelle dans le cadre des consultations de télémédecine, les résultats sont les suivants :

- 59 médecins généralistes pensaient que cela pouvait « être utile » dans le cadre de téléconsultations. Cela représentait plus de la moitié des répondants avec 50,86 % de réponses à cette question.

- 19 médecins généralistes déclaraient que cela peut « faciliter grandement la consultation » (16,38%).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Diagramme 5 : Réponses des médecins généralistes à l'assertion suivante : « la prescription conditionnelle apportera quelque chose de positif à votre pratique quotidienne ».</figcaption></figure>

Parmi les 41 médecins qui n'étaient « pas d'accord du tout » avec l'intitulé, 2 avaient moins de 30 ans (40 % de la classe d'âge), 10 avaient entre 30 et 40 ans (27,8 % de la classe d'âge), 7 avaient entre 41 et 50 ans (26,9 % de la classe d'âge), 8 avaient entre 51 et 60 ans (42,1 % de la classe d'âge) et enfin 14 étaient âgés de plus 60 ans (46,7 % de la classe d'âge). En termes d'effectifs bruts, la majorité des personnes ayant répondu « pas d'accord du tout » (n=22/41) avait plus de 50 ans.

Concernant l'intérêt que pouvait avoir la prescription conditionnelle dans le cadre des consultations de télémédecine, les résultats sont les suivants :

- 59 médecins généralistes pensaient que cela pouvait « être utile » dans le cadre de téléconsultations. Cela représentait plus de la moitié des répondants avec 50,86 % de réponses à cette question.

- 19 médecins généralistes déclaraient que cela peut « faciliter grandement la consultation » (16,38%).
- 12 médecins pensaient que cela n'apportait « rien de plus » (10,34%).

- 23 médecins généralistes déclaraient que cette modalité de prescription restée « inadaptée » aux téléconsultations. (19,83%).

- Enfin, 3 médecins généralistes déclaraient n'avoir aucun avis sur la question (2,59%).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Diagramme 6 : Avis des médecins généralistes sur la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Effectifs et pourcentages de chacun des avis.</figcaption></figure>

Dans le sous-groupe des médecins généralistes pratiquant la télémédecine, le pourcentage qui trouvait la prescription conditionnelle « utile » à la téléconsultation augmentait à 70%. (n = 21). Toujours dans ce sous-groupe, le pourcentage de médecins qui pensait que la prescription conditionnelle peut « faciliter grandement la consultation » augmentait à 20 % (n = 6).

Chez les personnes ne pratiquant pas la télémédecine, ces mêmes pourcentages étaient de 44% et 15% respectivement (« utile » et « faciliter grandement la consultation »).
- 12 médecins pensaient que cela n'apportait « rien de plus » (10,34%).

- 23 médecins généralistes déclaraient que cette modalité de prescription restée « inadaptée » aux téléconsultations. (19,83%).

- Enfin, 3 médecins généralistes déclaraient n'avoir aucun avis sur la question (2,59%).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Diagramme 6 : Avis des médecins généralistes sur la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Effectifs et pourcentages de chacun des avis.</figcaption></figure>

Dans le sous-groupe des médecins généralistes pratiquant la télémédecine, le pourcentage qui trouvait la prescription conditionnelle « utile » à la téléconsultation augmentait à 70%. (n = 21). Toujours dans ce sous-groupe, le pourcentage de médecins qui pensait que la prescription conditionnelle peut « faciliter grandement la consultation » augmentait à 20 % (n = 6).

Chez les personnes ne pratiquant pas la télémédecine, ces mêmes pourcentages étaient de 44% et 15% respectivement (« utile » et « faciliter grandement la consultation »).
On observait alors sur cette question, une différence statistiquement significative (p = 0.024) avec le test de Fisher, dans toutes les réponses enregistrées entre ces deux groupes. (Médecins généralistes pratiquant ou non la télémédecine).

<table><caption>Tableau 2 : Différence d'avis entre les groupes pratiquant ou non la télémédecine sur l'applicabilité de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Effectifs et pourcentages. (p = 0.024)</caption><thead><tr><td></td><td>Pratique la télémédecine</td><td>Ne pratique pas la télémédecine</td></tr></thead><tbody><tr><td>Inadaptée</td><td>N = 1 ; 3,33%</td><td>N = 22 ; 25,59%</td></tr><tr><td>N'apporte rien de plus</td><td>N = 2 ; 6,67%</td><td>N = 10 ; 11,63%</td></tr><tr><td>Peut être utile</td><td>N = 21 ; 70%</td><td>N = 38 ; 44,18%</td></tr><tr><td>Peut faciliter grandement la consultation</td><td>N = 6 ; 20%</td><td>N = 13 ; 15,11%</td></tr><tr><td>Aucun Avis</td><td>N = 0 ; 0%</td><td>N = 3 ; 3,49%</td></tr></tbody></table>
On observait alors sur cette question, une différence statistiquement significative (p = 0.024) avec le test de Fisher, dans toutes les réponses enregistrées entre ces deux groupes. (Médecins généralistes pratiquant ou non la télémédecine).

<table><caption>Tableau 2 : Différence d'avis entre les groupes pratiquant ou non la télémédecine sur l'applicabilité de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Effectifs et pourcentages. (p = 0.024)</caption><thead><tr><td></td><td>Pratique la télémédecine</td><td>Ne pratique pas la télémédecine</td></tr></thead><tbody><tr><td>Inadaptée</td><td>N = 1 ; 3,33%</td><td>N = 22 ; 25,59%</td></tr><tr><td>N'apporte rien de plus</td><td>N = 2 ; 6,67%</td><td>N = 10 ; 11,63%</td></tr><tr><td>Peut être utile</td><td>N = 21 ; 70%</td><td>N = 38 ; 44,18%</td></tr><tr><td>Peut faciliter grandement la consultation</td><td>N = 6 ; 20%</td><td>N = 13 ; 15,11%</td></tr><tr><td>Aucun Avis</td><td>N = 0 ; 0%</td><td>N = 3 ; 3,49%</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Diagramme 7 : Avis des médecins généralistes sur la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Sous-groupe pratiquant la téléconsultation. Effectifs et pourcentages de chacun des avis.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Diagramme 7 : Avis des médecins généralistes sur la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Sous-groupe pratiquant la téléconsultation. Effectifs et pourcentages de chacun des avis.</figcaption></figure>
# IV. DISCUSSION

## 1) Les forces et faiblesses de l'étude

### a. Les faiblesses de l'étude :

* Faiblesse méthodologique de l'étude :

Les résultats de notre étude se basaient sur une étude épidémiologique descriptive (ou observationnelle), transversale. Comme toutes les études observationnelles, elle possède donc un faible niveau de preuve scientifique (niveau 4 ou grade C selon les recommandations de la H.A.S). C'est une faiblesse intrinsèque au type de l'étude. Mais c'est ce type de méthodologie qui se prêtait le mieux à une étude des pratiques et des connaissances des médecins généralistes à un temps T (étude transversale).

* Présence de plusieurs biais de sélection :

Le principal biais de sélection était induit par le choix de la population source. Cette dernière était issue de la base de données des médecins généralistes de Picardie référencés sur le site de l'Assurance Maladie (ameli.fr). De cette façon, les adresses postales de 1343 médecins généralistes ont pu être collectées. Or, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) recensait 84 133 médecins au 1er janvier 2022 sur le territoire Français, dont environ 1800 exerçaient de manière régulière en Picardie [28]. Donc, environ 460 médecins n'ont pas été pris en compte dans cette étude. Il y avait donc ici un premier biais de sélection.

Une répartition homogène entre les différents départements après tirage au sort permettait de limiter ce biais.

Le CNOM ne pouvait nous fournir qu'une liste incomplète des adresses postales des médecins de Picardie. Elle a refusé de nous fournir la liste complète. Elle a également refusé de nous fournir une liste des adresses e-mails des médecins concernés. Cela aurait pu élargir notre population source et diminuer ce biais de sélection.
# IV. DISCUSSION

## 1) Les forces et faiblesses de l'étude

### a. Les faiblesses de l'étude :

* Faiblesse méthodologique de l'étude :

Les résultats de notre étude se basaient sur une étude épidémiologique descriptive (ou observationnelle), transversale. Comme toutes les études observationnelles, elle possède donc un faible niveau de preuve scientifique (niveau 4 ou grade C selon les recommandations de la H.A.S). C'est une faiblesse intrinsèque au type de l'étude. Mais c'est ce type de méthodologie qui se prêtait le mieux à une étude des pratiques et des connaissances des médecins généralistes à un temps T (étude transversale).

* Présence de plusieurs biais de sélection :

Le principal biais de sélection était induit par le choix de la population source. Cette dernière était issue de la base de données des médecins généralistes de Picardie référencés sur le site de l'Assurance Maladie (ameli.fr). De cette façon, les adresses postales de 1343 médecins généralistes ont pu être collectées. Or, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) recensait 84 133 médecins au 1er janvier 2022 sur le territoire Français, dont environ 1800 exerçaient de manière régulière en Picardie [28]. Donc, environ 460 médecins n'ont pas été pris en compte dans cette étude. Il y avait donc ici un premier biais de sélection.

Une répartition homogène entre les différents départements après tirage au sort permettait de limiter ce biais.

Le CNOM ne pouvait nous fournir qu'une liste incomplète des adresses postales des médecins de Picardie. Elle a refusé de nous fournir la liste complète. Elle a également refusé de nous fournir une liste des adresses e-mails des médecins concernés. Cela aurait pu élargir notre population source et diminuer ce biais de sélection.
Il existait un second biais de sélection dans cette étude, que l'on nomme biais « de volontariat ».
Il s'explique par le fait que les médecins ayant répondu au questionnaire (et donc inclus dans
l'étude) étaient volontaires. Les sujets volontaires peuvent présenter des caractéristiques
différentes des personnes ayant refusés de participer à l'étude. C'est un biais difficilement
contrôlable lorsqu'une étude dépend du volontariat de ses participants.

* **Présence d'un biais de classement :**

Il existait probablement dans cette étude, un biais de prévarication (ou de déclaration), qui consiste à réaliser des omissions volontaires lors de la rédaction des réponses au questionnaire. Ces omissions ou mensonges volontaires ont alors pour but de répondre selon les normes sociales actuelles. (Notamment lorsqu'il s'agit de dire si on connait ou non un nouveau concept, comme dans notre étude).

Il n'est pas aisé de le quantifier mais sa présence était inévitable lors de questionnaires auto-administrés. La garantie de l'anonymat des répondants a pu permettre de réduire ce biais.

* **Le questionnaire et la méthode quantitative :**

Les résultats de cette étude quantitative étaient basés sur les réponses à un questionnaire comportant 19 questions. Certaines de ces questions demandaient l'avis du médecin généraliste ou cherchaient à percevoir son ressenti. Comme tout questionnaire, la plupart des réponses étaient déjà formulées. On pourrait alors reprocher au questionnaire de manquer de nuance ou d'être moins adapté qu'une étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés.

Pourtant, il faut noter que :

- Lorsqu’un avis était demandé au médecin généraliste, les réponses comportaient le plus souvent, un choix « autre » permettant une réponse libre qui a été prise en compte dans les résultats.

- Toutes les questions n'avaient pas pour but de demander l'avis du praticien. Certaines demandaient la fréquence d'un évènement, sa tranche d'âge, son sexe, la connaissance ou non de la réforme... Ce type de question se prêtait alors parfaitement à des réponses fermées.
Il existait un second biais de sélection dans cette étude, que l'on nomme biais « de volontariat ».
Il s'explique par le fait que les médecins ayant répondu au questionnaire (et donc inclus dans
l'étude) étaient volontaires. Les sujets volontaires peuvent présenter des caractéristiques
différentes des personnes ayant refusés de participer à l'étude. C'est un biais difficilement
contrôlable lorsqu'une étude dépend du volontariat de ses participants.

* **Présence d'un biais de classement :**

Il existait probablement dans cette étude, un biais de prévarication (ou de déclaration), qui consiste à réaliser des omissions volontaires lors de la rédaction des réponses au questionnaire. Ces omissions ou mensonges volontaires ont alors pour but de répondre selon les normes sociales actuelles. (Notamment lorsqu'il s'agit de dire si on connait ou non un nouveau concept, comme dans notre étude).

Il n'est pas aisé de le quantifier mais sa présence était inévitable lors de questionnaires auto-administrés. La garantie de l'anonymat des répondants a pu permettre de réduire ce biais.

* **Le questionnaire et la méthode quantitative :**

Les résultats de cette étude quantitative étaient basés sur les réponses à un questionnaire comportant 19 questions. Certaines de ces questions demandaient l'avis du médecin généraliste ou cherchaient à percevoir son ressenti. Comme tout questionnaire, la plupart des réponses étaient déjà formulées. On pourrait alors reprocher au questionnaire de manquer de nuance ou d'être moins adapté qu'une étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés.

Pourtant, il faut noter que :

- Lorsqu’un avis était demandé au médecin généraliste, les réponses comportaient le plus souvent, un choix « autre » permettant une réponse libre qui a été prise en compte dans les résultats.

- Toutes les questions n'avaient pas pour but de demander l'avis du praticien. Certaines demandaient la fréquence d'un évènement, sa tranche d'âge, son sexe, la connaissance ou non de la réforme... Ce type de question se prêtait alors parfaitement à des réponses fermées.
b. <u>Les forces de l'étude :</u>

• <u>Un sujet non exploré :</u>

La principale force de cette étude était de traiter un sujet relativement récent lors de ce travail,
avec un arrêté dans le cadre de l'angine paru en décembre 2021. D'après nos recherches sur le
catalogue national des thèses répertoriées par les bibliothèques universitaires (SUDOC), aucune
thèse Française n'avait encore été réalisée sur le sujet. Cette thèse avait pour but d'établir un
état des lieux précoce de la prescription conditionnelle en Picardie. On peut alors imager que
les résultats de cette thèse servent de base à une autre thèse évaluant l'évolution des pratiques,
ou encore les freins à son utilisation. Dans ce dernier cas, une étude qualitative complémentaire
aurait tout son sens si elle est réalisée après plusieurs années d'existence de la prescription
conditionnelle.

• <u>Une analyse en sous-groupe chez les médecins pratiquant la téléconsultation :</u>

Il était demandé dans le questionnaire l'intérêt que suscitait la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Une analyse en sous-groupe des praticiens pratiquant déjà la téléconsultation a été faite sur plusieurs questions. Même si les différentes réponses n'ont pas toutes été statistiquement significatives, il a été jugé intéressant d'étudier spécifiquement ce sous-groupe dans notre étude.

2) <u>Analyse des résultats de l'étude.</u>

a. <u>Un sujet qui prête à discussion.</u>

Avec 124 réponses pour 402 envois, le taux de réponse était de 30,85 %. Ce taux est très
satisfaisant au regard du taux de retour moyen constaté en Picardie. (17%). Même si cela a un
intérêt tout relatif sur l'amélioration de la puissance statistique de l'étude, on peut néanmoins
en conclure que :

- Le sujet et son questionnaire ont eu un intérêt chez les médecins généralistes sondés.
Que le médecin interrogé soit « *pour* » ou « *contre* » la prescription à dispensation conditionnelle, le sujet a eu le mérite de susciter un intérêt.
b. <u>Les forces de l'étude :</u>

• <u>Un sujet non exploré :</u>

La principale force de cette étude était de traiter un sujet relativement récent lors de ce travail,
avec un arrêté dans le cadre de l'angine paru en décembre 2021. D'après nos recherches sur le
catalogue national des thèses répertoriées par les bibliothèques universitaires (SUDOC), aucune
thèse Française n'avait encore été réalisée sur le sujet. Cette thèse avait pour but d'établir un
état des lieux précoce de la prescription conditionnelle en Picardie. On peut alors imager que
les résultats de cette thèse servent de base à une autre thèse évaluant l'évolution des pratiques,
ou encore les freins à son utilisation. Dans ce dernier cas, une étude qualitative complémentaire
aurait tout son sens si elle est réalisée après plusieurs années d'existence de la prescription
conditionnelle.

• <u>Une analyse en sous-groupe chez les médecins pratiquant la téléconsultation :</u>

Il était demandé dans le questionnaire l'intérêt que suscitait la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Une analyse en sous-groupe des praticiens pratiquant déjà la téléconsultation a été faite sur plusieurs questions. Même si les différentes réponses n'ont pas toutes été statistiquement significatives, il a été jugé intéressant d'étudier spécifiquement ce sous-groupe dans notre étude.

2) <u>Analyse des résultats de l'étude.</u>

a. <u>Un sujet qui prête à discussion.</u>

Avec 124 réponses pour 402 envois, le taux de réponse était de 30,85 %. Ce taux est très satisfaisant au regard du taux de retour moyen constaté en Picardie. (17%). Même si cela a un intérêt tout relatif sur l'amélioration de la puissance statistique de l'étude, on peut néanmoins en conclure que :

- Le sujet et son questionnaire ont eu un intérêt chez les médecins généralistes sondés.
  Que le médecin interrogé soit « *pour* » ou « *contre* » la prescription à dispensation conditionnelle, le sujet a eu le mérite de susciter un intérêt.
- Ce taux de réponses était assez élevé pour garantir un nombre de sujet nécessaire (NSN) suffisant à l'étude. Nombre calculé à priori à 90 sujets.

b. Caractéristiques des médecins généralistes répondants.

Tout d'abord, l'âge des répondants : avec un âge moyen calculé à 48,14 ans. Age qui se révélait assez proche de l'âge moyen des médecins généralistes en activité régulière en 2022 (à savoir 50 ans) [28]. L'âge médian était compris dans l'intervalle d'âge [41-50 ans]. Ces données sont à mettre en perspective avec une autre donnée de l'étude : presque 65% des médecins répondants avaient 41 ans ou plus. Cette prépondérance des médecins plus âgés vis-à-vis des plus jeunes pouvait expliquer certains résultats que nous discuterons plus bas.

Le sexe des répondants était majoritairement féminin à 53,45% contre 46,55% d'hommes. Cette plus grande représentation des femmes chez les répondants va dans le sens d'une féminisation du métier de médecin généraliste que l'on retrouve à l'échelle nationale. En effet, on dénombrait en activité régulière au 1er janvier 2022, 52,5 % d'effectifs féminins.[28] Cette prépondérance féminine se retrouvait également dans le sous-groupe des personnes utilisant la télémédecine avec un pourcentage de 53,33 % d'effectif féminin.

L'activité libérale exclusive était sur-représentée chez les médecins ayant répondu au questionnaire. En effet, ils étaient 93,97 % à déclarer avoir une activité libérale exclusive contre 6,03 % ayant une activité mixte libérale - hospitalière. Au niveau national, le pourcentage de médecins généralistes exerçant exclusivement en libéral serait en réalité plus proche de 60 % selon une étude de la D.R.E.E.S datant de 2021.

Environs 8 % des médecins généralistes optent pour une activité mixte libérale – hospitalière. L'activité salariée hospitalière exclusive concernerait 20 % des médecins généralistes selon cette même source. [29] [30]. Le pourcentage restant, environs 12%, concerne le salariat sous diverses formes (autre que dans une structure hospitalière).

L'extrapolation des résultats et la validité externe de cette thèse s'en trouvent donc diminuées.

Cette sur-représentation est probablement liée au biais de sélection vu plus haut, avec une population source extraite exclusivement du répertoire professionnel retrouvé sur le site ameli.fr.

Les médecins répondants déclaraient pour 25% d'entre eux (n=30), utiliser la télémédecine dans leur pratique quotidienne. La majorité d'entre eux déclaraient exercer dans un milieu semi-rural
- Ce taux de réponses était assez élevé pour garantir un nombre de sujet nécessaire (NSN) suffisant à l'étude. Nombre calculé à priori à 90 sujets.

b. Caractéristiques des médecins généralistes répondants.

Tout d'abord, l'âge des répondants : avec un âge moyen calculé à 48,14 ans. Age qui se révélait assez proche de l'âge moyen des médecins généralistes en activité régulière en 2022 (à savoir 50 ans) [28]. L'âge médian était compris dans l'intervalle d'âge [41-50 ans]. Ces données sont à mettre en perspective avec une autre donnée de l'étude : presque 65% des médecins répondants avaient 41 ans ou plus. Cette prépondérance des médecins plus âgés vis-à-vis des plus jeunes pouvait expliquer certains résultats que nous discuterons plus bas.

Le sexe des répondants était majoritairement féminin à 53,45% contre 46,55% d'hommes. Cette plus grande représentation des femmes chez les répondants va dans le sens d'une féminisation du métier de médecin généraliste que l'on retrouve à l'échelle nationale. En effet, on dénombrait en activité régulière au 1er janvier 2022, 52,5 % d'effectifs féminins. [28] Cette prépondérance féminine se retrouvait également dans le sous-groupe des personnes utilisant la télémédecine avec un pourcentage de 53,33 % d'effectif féminin.

L'activité libérale exclusive était sur-représentée chez les médecins ayant répondu au questionnaire. En effet, ils étaient 93,97 % à déclarer avoir une activité libérale exclusive contre 6,03 % ayant une activité mixte libérale - hospitalière. Au niveau national, le pourcentage de médecins généralistes exerçant exclusivement en libéral serait en réalité plus proche de 60 % selon une étude de la D.R.E.E.S datant de 2021.

Environs 8 % des médecins généralistes optent pour une activité mixte libérale – hospitalière. L'activité salariée hospitalière exclusive concernerait 20 % des médecins généralistes selon cette même source. [29] [30]. Le pourcentage restant, environs 12%, concerne le salariat sous diverses formes (autre que dans une structure hospitalière).

L'extrapolation des résultats et la validité externe de cette thèse s'en trouvent donc diminuées.

Cette sur-représentation est probablement liée au biais de sélection vu plus haut, avec une population source extraite exclusivement du répertoire professionnel retrouvé sur le site ameli.fr.

Les médecins répondants déclaraient pour 25% d'entre eux (n=30), utiliser la télémédecine dans leur pratique quotidienne. La majorité d'entre eux déclaraient exercer dans un milieu semi-rural
ou rural (effectifs cumulés de 21 sur 30). Cette prépondérance de l'utilisation en milieu rural est plutôt cohérente avec l'objectif principal de la télémédecine qui est de pallier au déficit de médecins en zone sous dense. Néanmoins, nous avons vu précédemment en introduction, que sur le plan national, les téléconsultations étaient plus fréquentes dans les zones urbaines ou péri-urbaines (environs 70% contre environs 15 % dans les territoires ruraux isolés) [12]. L'extrapolation des résultats s'en trouve encore diminuée.

Les 30-40 ans représentaient plus du tiers de l'effectif brut des utilisateurs de télémédecine (11/30). Néanmoins, une étude approfondie de chaque classe d'âge nous permet de nous rendre compte que chaque classe était harmonieusement représentée. En effet, 30,60 % des 30-40 ans, 26,9 % des 41-50 ans et 31,60 % des 51-60 ans déclaraient utiliser la télémédecine.

Seul le groupe des médecins âgés de plus de 60 ans semblait moins l'utiliser avec 16,70 % d'utilisateurs dans cette classe d'âge. Résultats pouvant être expliqués par le fait que les nouvelles technologies sont souvent plus vite et mieux appréhendées par les jeunes générations.

Ces différences d'utilisation liées à l'âge se retrouvaient au niveau national [12] puisque les téléconsultations représentaient en 2021, 4,8 % de l'activité des médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans contre 2,5 % chez les plus de 65 ans. Soit des résultats passant du simple au double.

Enfin ce pourcentage global de 25% d'utilisateurs de la télémédecine nous paraît sous-représentée cette catégorie lorsque l'on sait que 48% des médecins généralistes Français ont réalisé au moins une téléconsultation en 2021 [31]. Ce chiffre augmente même à 77% en début d'année 2022. [12]

Cette sous-représentation des utilisateurs de la téléconsultation affecte encore une fois l'extrapolation des résultats.

### c. Résultats de l'objectif principal et des objectifs secondaires.

* **Connaissance du principe de prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine.**

Les résultats de notre étude ont montré que la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de l'angine était très peu connue des médecins généralistes Picards. Seuls 16,38% déclaraient connaitre le principe dans ce cadre. Et ce résultat est peut-être encore surestimé par
ou rural (effectifs cumulés de 21 sur 30). Cette prépondérance de l'utilisation en milieu rural est plutôt cohérente avec l'objectif principal de la télémédecine qui est de pallier au déficit de médecins en zone sous dense. Néanmoins, nous avons vu précédemment en introduction, que sur le plan national, les téléconsultations étaient plus fréquentes dans les zones urbaines ou péri-urbaines (environs 70% contre environs 15 % dans les territoires ruraux isolés) [12]. L'extrapolation des résultats s'en trouve encore diminuée.

Les 30-40 ans représentaient plus du tiers de l'effectif brut des utilisateurs de télémédecine (11/30). Néanmoins, une étude approfondie de chaque classe d'âge nous permet de nous rendre compte que chaque classe était harmonieusement représentée. En effet, 30,60 % des 30-40 ans, 26,9 % des 41-50 ans et 31,60 % des 51-60 ans déclaraient utiliser la télémédecine.

Seul le groupe des médecins âgés de plus de 60 ans semblait moins l'utiliser avec 16,70 % d'utilisateurs dans cette classe d'âge. Résultats pouvant être expliqués par le fait que les nouvelles technologies sont souvent plus vite et mieux appréhendées par les jeunes générations.

Ces différences d'utilisation liées à l'âge se retrouvaient au niveau national [12] puisque les téléconsultations représentaient en 2021, 4,8 % de l'activité des médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans contre 2,5 % chez les plus de 65 ans. Soit des résultats passant du simple au double.

Enfin ce pourcentage global de 25% d'utilisateurs de la télémédecine nous paraît sous-représentée cette catégorie lorsque l'on sait que 48% des médecins généralistes Français ont réalisé au moins une téléconsultation en 2021 [31]. Ce chiffre augmente même à 77% en début d'année 2022. [12]

Cette sous-représentation des utilisateurs de la téléconsultation affecte encore une fois l'extrapolation des résultats.

### c. Résultats de l'objectif principal et des objectifs secondaires.

* **Connaissance du principe de prescription conditionnelle dans le cadre de l'angine.**

Les résultats de notre étude ont montré que la prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de l'angine était très peu connue des médecins généralistes Picards. Seuls 16,38% déclaraient connaitre le principe dans ce cadre. Et ce résultat est peut-être encore surestimé par
un biais de prévarication vu plus haut, qui reste non quantifiable. Plusieurs éléments peuvent expliquer ce résultat :

* Une réforme encore très (- trop ?-) récente, publiée au JO en décembre 2021. Alors que notre questionnaire était diffusé entre juillet et novembre 2022.

* Aucune campagne d'envergure pour informer les médecins concernés, et notamment les généralistes. Information seulement retrouvée dans la presse spécialisée.

## Fréquence de l'utilisation actuelle de la prescription conditionnelle.

La fréquence déclarée d'utilisation de la prescription à dispensation conditionnelle restait très faible : seuls 4,31% (n=5) déclaraient l'avoir déjà utilisée dans le cadre de l'angine. Parmi ces 5 « utilisateurs » de la prescription conditionnelle, 4 médecins étaient âgés de plus de 50 ans et 1 médecin avait entre 30 et 40 ans. Aucun médecin avait moins de 30 ans.

A rappeler qu'aucune différence statistiquement significative n'avait été retrouvée entre les personnes pratiquant ou non la téléconsultation.

Cette faible utilisation peut s'expliquer par :

* Une réforme tout simplement non connue. Raison citée par 31,53% des répondants. Comme vue précédemment, aucune campagne d'envergure n'a été faite par les pouvoirs publics afin de faire connaitre cette modalité de prescription.

* Les médecins généralistes n'y voient aucun intérêt dans leur pratique. Comme le prouve les assertions « Trod fait au cabinet » et « Ne voit pas l'utilité de la prescription conditionnelle » ; récoltant à eux deux presque 65% des répondants n'utilisant pas la prescription conditionnelle.

La réponse « Trod fait au cabinet » récoltait à elle seule 48 % des résultats. Elle était d'ailleurs la réponse la plus souvent avancée. Un pourcentage qui nous semblait peut-être surestimé en regard de la sous-utilisation du TROD sur le plan national [26]. Se pose encore une fois un biais de prévarication de la part des répondants visant à se comporter en « bon élève ». Comme vu plus haut, l'heure
un biais de prévarication vu plus haut, qui reste non quantifiable. Plusieurs éléments peuvent expliquer ce résultat :

* Une réforme encore très (- trop ?-) récente, publiée au JO en décembre 2021. Alors que notre questionnaire était diffusé entre juillet et novembre 2022.

* Aucune campagne d'envergure pour informer les médecins concernés, et notamment les généralistes. Information seulement retrouvée dans la presse spécialisée.

## Fréquence de l'utilisation actuelle de la prescription conditionnelle.

La fréquence déclarée d'utilisation de la prescription à dispensation conditionnelle restait très faible : seuls 4,31% (n=5) déclaraient l'avoir déjà utilisée dans le cadre de l'angine. Parmi ces 5 « utilisateurs » de la prescription conditionnelle, 4 médecins étaient âgés de plus de 50 ans et 1 médecin avait entre 30 et 40 ans. Aucun médecin avait moins de 30 ans.

A rappeler qu'aucune différence statistiquement significative n'avait été retrouvée entre les personnes pratiquant ou non la téléconsultation.

Cette faible utilisation peut s'expliquer par :

* Une réforme tout simplement non connue. Raison citée par 31,53% des répondants. Comme vue précédemment, aucune campagne d'envergure n'a été faite par les pouvoirs publics afin de faire connaitre cette modalité de prescription.

* Les médecins généralistes n'y voient aucun intérêt dans leur pratique. Comme le prouve les assertions « Trod fait au cabinet » et « Ne voit pas l'utilité de la prescription conditionnelle » ; récoltant à eux deux presque 65% des répondants n'utilisant pas la prescription conditionnelle.

La réponse « Trod fait au cabinet » récoltait à elle seule 48 % des résultats. Elle était d'ailleurs la réponse la plus souvent avancée. Un pourcentage qui nous semblait peut-être surestimé en regard de la sous-utilisation du TROD sur le plan national [26]. Se pose encore une fois un biais de prévarication de la part des répondants visant à se comporter en « bon élève ». Comme vu plus haut, l'heure
est à l'économie de prescription d'antibiotique, et à la prescription rationnelle de ces derniers. Le fait d'avancer utiliser déjà massivement le TROD au cabinet pourrait aider le médecin répondant à se faire « bien voire ». Néanmoins, les TROD restent sous commandés à l'assurance maladie. Ils sont donc forcément sous-utilisés également. Il faut donc rester particulièrement critique sur cette réponse avancée.

* Certains médecins généralistes y voient une attaque envers leur profession et leurs pratiques. Comme le prouve leur désaccord avec l'assertion suivante : « la prescription conditionnelle apportera quelque chose de positif dans votre pratique quotidienne ». A cette assertion, 70,68% ne sont soit « pas d'accord du tout », ne soit « plutôt pas d'accord ». Si la réponse « pas d'accord du tout » était majoritairement constituée de personnes âgées de plus de 50 ans en termes d'effectif bruts, l'analyse par classe d'âge nous montrait que la défiance été généralisée à toutes les classes d'âge avec des pourcentages tout de même plus élevés chez les < 30 ans et les > 60 ans, chez qui cette réponse récoltait 40 et 46 % des réponses respectivement. Ces deux pics d'âges représentent pour l'un l'âge d'entrée dans le métier et pour l'autre la fin d'une carrière. Il pourrait alors s'agir de la peur d'une instabilité législative chez des personnes nouvellement installées pour l'un et d'une certaine lassitude chez des personnes en fin de carrière pour le second.

Il faut garder à l'esprit que notre population de médecins répondants était en majeure partie composée de médecins libéraux exclusifs. Cette composition a forcément eu un impact sur l'accueil réservé à cette nouvelle modalité de prescription. Une étude du sous-groupe ayant une activité mixte permettait de se rendre compte qu'ils étaient 4 médecins sur 7 (soit 57,14%) à être soit « plutôt d'accord » ou « complétement d'accord » avec l'apport positif de la prescription conditionnelle. Evidemment, les différences de résultat entre les groupes « activité mixte » et « activité libérale exclusive » n'étaient pas statistiquement significatifs avec un p = 0.237 avec le test de Fisher. Résultat probablement due à un effectif trop faible dans le sous-groupe « activité mixte ».

Notons également le répondant pour qui cette pratique est synonyme de « mort du métier ». Le commentaire libre laissé par ce sondé allait plutôt dans le sens d'une défiance envers la
est à l'économie de prescription d'antibiotique, et à la prescription rationnelle de ces derniers. Le fait d'avancer utiliser déjà massivement le TROD au cabinet pourrait aider le médecin répondant à se faire « bien voire ». Néanmoins, les TROD restent sous commandés à l'assurance maladie. Ils sont donc forcément sous-utilisés également. Il faut donc rester particulièrement critique sur cette réponse avancée.

* Certains médecins généralistes y voient une attaque envers leur profession et leurs pratiques. Comme le prouve leur désaccord avec l'assertion suivante : « la prescription conditionnelle apportera quelque chose de positif dans votre pratique quotidienne ». A cette assertion, 70,68% ne sont soit « pas d'accord du tout », ne soit « plutôt pas d'accord ». Si la réponse « pas d'accord du tout » était majoritairement constituée de personnes âgées de plus de 50 ans en termes d'effectif bruts, l'analyse par classe d'âge nous montrait que la défiance été généralisée à toutes les classes d'âge avec des pourcentages tout de même plus élevés chez les < 30 ans et les > 60 ans, chez qui cette réponse récoltait 40 et 46 % des réponses respectivement. Ces deux pics d'âges représentent pour l'un l'âge d'entrée dans le métier et pour l'autre la fin d'une carrière. Il pourrait alors s'agir de la peur d'une instabilité législative chez des personnes nouvellement installées pour l'un et d'une certaine lassitude chez des personnes en fin de carrière pour le second.

Il faut garder à l'esprit que notre population de médecins répondants était en majeure partie composée de médecins libéraux exclusifs. Cette composition a forcément eu un impact sur l'accueil réservé à cette nouvelle modalité de prescription. Une étude du sous-groupe ayant une activité mixte permettait de se rendre compte qu'ils étaient 4 médecins sur 7 (soit 57,14%) à être soit « plutôt d'accord » ou « complétement d'accord » avec l'apport positif de la prescription conditionnelle. Evidemment, les différences de résultat entre les groupes « activité mixte » et « activité libérale exclusive » n'étaient pas statistiquement significatifs avec un p = 0.237 avec le test de Fisher. Résultat probablement due à un effectif trop faible dans le sous-groupe « activité mixte ».

Notons également le répondant pour qui cette pratique est synonyme de « mort du métier ». Le commentaire libre laissé par ce sondé allait plutôt dans le sens d'une défiance envers la
délégation de taches (aux infirmières et aux pharmaciens notamment), plus que dans la
prescription conditionnelle elle-même. Ce seul répondant mettait en exergue le sentiment de
mal-être de certains médecins généralistes dans une période de mutations de leur métier.

Devant ce rejet massif, il serait intéressant à l'avenir d'en préciser les raisons exactes à l'aide d'une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés. Le questionnaire et l'étude quantitative peuvent quantifier ce mal être sans toutefois en expliquer les raisons précises. On peut alors se demander si ce n'est pas plutôt la délégation de taches qui posait problème, plus que la dispensation conditionnelle elle-même ?

* Applicabilité de la prescription conditionnelle lors de téléconsultations.

Les médecins répondants étaient plutôt d'accord dans l'ensemble sur l'intérêt de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Les assertions « peut être utile » et « peut faciliter grandement la consultation » récoltaient à elles deux 67,24 % des réponses.

Sur les 19 personnes ayant répondus « peut faciliter grandement la consultation », 15 exerçaient dans un milieu rural ou semi rural (78,90%).

De la même manière, parmi les 59 médecins ayant répondu que la prescription conditionnelle pouvait être « utile », 41 exerçaient dans un milieu rural ou semi-rural (69,49%).

Chez les médecins pratiquant d'ores et déjà la téléconsultation, les avis « utiles » et « peut faciliter grandement la consultation » récoltaient même à eux deux 90% des avis.

Il faut préciser qu'il a été découvert sur cette unique question une différence significative entre les groupes pratiquant ou non la télémédecine. Dans le sous-groupe ne pratiquant pas la télémédecine, il était quand même retrouvé une fréquence de 59,29% entre les avis cumulés « peut être utile » et « peut faciliter grandement la consultation ».

C'est la seule question où se dégageait un avis majoritairement positif sur la prescription conditionnelle. Seulement, nous devons préciser que la population pratiquant la téléconsultation était probablement sous représentée dans notre population de répondants. Partant de ce postulat, l'extrapolation des résultats reste difficile.
délégation de taches (aux infirmières et aux pharmaciens notamment), plus que dans la prescription conditionnelle elle-même. Ce seul répondant mettait en exergue le sentiment de mal-être de certains médecins généralistes dans une période de mutations de leur métier.

Devant ce rejet massif, il serait intéressant à l'avenir d'en préciser les raisons exactes à l'aide d'une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés. Le questionnaire et l'étude quantitative peuvent quantifier ce mal être sans toutefois en expliquer les raisons précises. On peut alors se demander si ce n'est pas plutôt la délégation de taches qui posait problème, plus que la dispensation conditionnelle elle-même ?

## Applicabilité de la prescription conditionnelle lors de téléconsultations.

Les médecins répondants étaient plutôt d'accord dans l'ensemble sur l'intérêt de la prescription conditionnelle dans le cadre de téléconsultations. Les assertions « peut être utile » et « peut faciliter grandement la consultation » récoltaient à elles deux 67,24 % des réponses.

Sur les 19 personnes ayant répondus « peut faciliter grandement la consultation », 15 exerçaient dans un milieu rural ou semi rural (78,90%).

De la même manière, parmi les 59 médecins ayant répondu que la prescription conditionnelle pouvait être « utile », 41 exerçaient dans un milieu rural ou semi-rural (69,49%).

Chez les médecins pratiquant d'ores et déjà la téléconsultation, les avis « utiles » et « peut faciliter grandement la consultation » récoltaient même à eux deux 90% des avis.

Il faut préciser qu'il a été découvert sur cette unique question une différence significative entre les groupes pratiquant ou non la télémédecine. Dans le sous-groupe ne pratiquant pas la télémédecine, il était quand même retrouvé une fréquence de 59,29% entre les avis cumulés « peut être utile » et « peut faciliter grandement la consultation ».

C'est la seule question où se dégageait un avis majoritairement positif sur la prescription conditionnelle. Seulement, nous devons préciser que la population pratiquant la téléconsultation était probablement sous représentée dans notre population de répondants. Partant de ce postulat, l'extrapolation des résultats reste difficile.
## V. CONCLUSION :

La prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de l'angine est un nouveau principe de prescription, légiféré en décembre 2021. Au moment de notre étude, elle était encore très peu connue des médecins généralistes Picards. A l'heure des nombreuses mutations que connait le métier de médecin généraliste, avec notamment les diverses pratiques entrainant des délégations de taches (aux infirmières de pratiques avancées, aux pharmaciens etc.), elle est accueillie avec une certaine défiance par les médecins généralistes sondés, et ceux, quel que soit leur âge. Avec une défiance tout de même plus marquée chez les < 30 ans et les plus de 60 ans.

Beaucoup n'y voit pas quelque chose de positif et/ou se demandent sa réelle utilité dans leur pratique quotidienne. En effet, de nombreux médecins évoquaient le fait de faire eux même le TROD lors des consultations. Cette réponse était probablement sur-exprimée au vu des statistiques nationales disponibles sur le sujet. Pour éclaircir les réelles raisons de ce rejet, une étude qualitative complémentaire sur le sujet pourrait être utile.

Seul son intérêt dans le cadre de téléconsultations est reconnu par les médecins répondants. Intérêt d'autant plus marqué chez les médecins utilisant d'ores et déjà la téléconsultation.

L'extrapolation des résultats reste délicate à la vue d'une population sondée très majoritairement libérale, à la présence de plusieurs biais de sélection et de classement, et à une population de médecins pratiquant la téléconsultation probablement sous représentée.
## V. CONCLUSION :

La prescription à dispensation conditionnelle dans le cadre de l'angine est un nouveau principe de prescription, légiféré en décembre 2021. Au moment de notre étude, elle était encore très peu connue des médecins généralistes Picards. A l'heure des nombreuses mutations que connait le métier de médecin généraliste, avec notamment les diverses pratiques entrainant des délégations de taches (aux infirmières de pratiques avancées, aux pharmaciens etc.), elle est accueillie avec une certaine défiance par les médecins généralistes sondés, et ceux, quel que soit leur âge. Avec une défiance tout de même plus marquée chez les < 30 ans et les plus de 60 ans.

Beaucoup n'y voit pas quelque chose de positif et/ou se demandent sa réelle utilité dans leur pratique quotidienne. En effet, de nombreux médecins évoquaient le fait de faire eux même le TROD lors des consultations. Cette réponse était probablement sur-exprimée au vu des statistiques nationales disponibles sur le sujet. Pour éclaircir les réelles raisons de ce rejet, une étude qualitative complémentaire sur le sujet pourrait être utile.

Seul son intérêt dans le cadre de téléconsultations est reconnu par les médecins répondants. Intérêt d'autant plus marqué chez les médecins utilisant d'ores et déjà la téléconsultation.

L'extrapolation des résultats reste délicate à la vue d'une population sondée très majoritairement libérale, à la présence de plusieurs biais de sélection et de classement, et à une population de médecins pratiquant la téléconsultation probablement sous représentée.
# VI. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

[1] Pilly E, Epaulard O, Le Berre R, Chirouze C, Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. (France). ECN. Pilly 2020 : maladies infectieuses et tropicales : prépa. ECN, tous les items d'infectiologie. 2019.

[2] SFP-SPILF-GPIP. Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et de l'enfant, 2011. Internet. Disponible sur : https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2011-infections-respir-hautes-recommandations.pdf

[3] Haute Autorité de Santé. (HAS). Recommandations de bonne pratique. Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l'enfant, 2016. Mise à jour en juillet 2021. Internet. Disponible sur :
https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-08/fiche_memo_rhinopharyngite Angine_enfant_durees_antibiotherapies.pdf

[4] Haute Autorité de Santé. (HAS) Recommandations de bonne pratique. Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l'adulte, novembre 2016. Mise à jour en juillet 2021. Disponible sur :
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-08/fiche_memo_rhinopharyngite Angine_adulte_durees_antibiotherapies.pdf

[5] Gauzit. R, Castan B., Bonnet E., and Al. Anti-infectious treatment duration : the SPILF and GPIP French guidelines and recommendations. Infections Diseases Now. 2021. 51 : 114-39
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666991920000238?via%3Dihub

[6] LEGIFRANCE. Code de la Santé Publique. Chapitre 1er : Dispositions générales. (Articles L5151-1 à L5121-21). Version en vigueur du 19 juin 2022. Disponible sur :
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA000006171366/2022-06-19/

[7] LEGIFRANCE. Journal officiel de la République Française du 14 décembre 2021. Décret n°2021-1631 du 13 décembre 2021 relatif aux modalités d'utilisation d'une ordonnance de dispensation conditionnelle de médicaments mentionnée à l'article L. 5121-12-1-1 du code de la santé publique. Version en vigueur du 19 juin 2022. Disponible sur :
https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000044483093/2022-06-19/

[8] Ministère de la Santé et de la Prévention. Tests rapides angine. Publié en juin 2021. Mise à jour en mars 2022. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/prevention-en-sante/les-
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[7] LEGIFRANCE. Journal officiel de la République Française du 14 décembre 2021. Décret n°2021-1631 du 13 décembre 2021 relatif aux modalités d'utilisation d'une ordonnance de dispensation conditionnelle de médicaments mentionnée à l'article L. 5121-12-1-1 du code de la santé publique. Version en vigueur du 19 juin 2022. Disponible sur :
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preserver-l-efficacite-des-antibiotiques/article/tests-rapides-angine#Liens-utiles

[9] Santé Publique France. Antibiotiques et résistance bactérienne : pistes d'actions pour ancrer les progrès des 2020. Novembre 2021. Internet. Disponible sur :
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[10] Santé Publique France - Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins. (Répias). Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques en soins de ville et en établissements pour personnes âgées dépendantes. Mission PRIMO. Année 2020. Published in version complète en mars 2022. Internet. Disponible sur :
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[11] Jaury. P, Larangot-Rouffet.B, Gay. B and Al. La téléconsultation en médecine générale : une transformation en profondeur dans la façon de soigner. Bulletin de l'Académie nationale de médecine. 2021. 205 : 852-56. Disponible sur :
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[12] DIRECTION DE LA RECHERCHE, DES ETUDES, DE L'EVALUATION ET DES STATISTIQUES (DREES) – République Française. Etudes et Résultats n° 1249, Sept téléconsultations de médecine générale sur dix concernent des patients des grands pôles urbains en 2021. Décembre 2022. Internet. Disponible sur :
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[13] Usher – Pines. L, Mulcahy. A, Cowling. D and Al. Antibiotic prescribing for acute respiratory infections in direct to consumer telemedicine visits. JAMA intern medicin. 2015. 175 : 1234-5. Disponible sur :
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[14] Cohen J., Bertille N., Cohen R. and Al. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Library. July 2016. Internet. Disponible sur :
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[15] Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. (ANSM). Contrôle du marché des tests oro-pharyngés rapides des angines à streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Etude de sensibilité analytique. Juillet 2020.
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[28] CNOM. Conseil national de l'ordre des médecins. Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2022. 2022. Internet. Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/11jksb5/cnom_atlasDemographie_medicale_2022_tome_1.pdf

[29] VIE PUBLIQUE.FR. Professionnels de santé : quelle densité médicale ? Septembre 2022. Internet. Disponible sur : https://www.vie-publique.fr/fiches/37856-professionnels-de-sante-quelle-densite-medicale

[30] DIRECTION DE LA RECHERCHE, DES ETUDES, DE L'EVALUATION ET DES STATISTIQUES (DREES) - SOLIDARITES.GOUV.FR. Quelle démographie récente et à venir pour les professions médicales et pharmaceutiques ? Constat et projections démographiques. Mars 2021. Internet. Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-03/DD76.pdf

[31] OMNIPRAT.ORG. La téléconsultation. 2022. Internet. Disponible sur : https://omniprat.org/fiches-pratiques/teleconsultation/?pdf=2540
# VII. ANNEXES :

## Annexe 1 : Questionnaire envoyé aux médecins généralistes Picards.

### 1) Vous êtes :

* Un homme

* Une femme

### 2) Vous avez :

* < 30 ans

* Entre 30 et 40 ans inclus

* Entre 41 et 50 ans inclus

* Entre 51 et 60 ans inclus

* > 60 ans

### 3) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* En milieu urbain

* En milieu semi-rural

* En milieu rural

### 4) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* Dans une MSP (maison de santé pluridisciplinaire)

* Dans un cabinet individuel de médecine générale

* Autre réponse

### 5) Vous activité professionnelle est :

* Libérale uniquement

* Mixte (salariée dans un centre hospitalier et libérale en cabinet de médecine générale)

### 6) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* Dans le département de l'Aisne
# VII. ANNEXES :

## Annexe 1 : Questionnaire envoyé aux médecins généralistes Picards.

### 1) Vous êtes :

* Un homme

* Une femme

### 2) Vous avez :

* < 30 ans

* Entre 30 et 40 ans inclus

* Entre 41 et 50 ans inclus

* Entre 51 et 60 ans inclus

* > 60 ans

### 3) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* En milieu urbain

* En milieu semi-rural

* En milieu rural

### 4) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* Dans une MSP (maison de santé pluridisciplinaire)

* Dans un cabinet individuel de médecine générale

* Autre réponse

### 5) Vous activité professionnelle est :

* Libérale uniquement

* Mixte (salariée dans un centre hospitalier et libérale en cabinet de médecine générale)

### 6) Vous exercez votre activité de médecine générale :

* Dans le département de l'Aisne
* Dans le département de la Somme

* Dans le département de l'Oise

### 7) Votre patientèle est constituée :

* D'une population adulte majoritairement

* D'une population pédiatrique majoritairement

* D'une population adulte et pédiatrique avec une répartition homogène

### 8) Pratiquez-vous la télémédecine ?

* Oui

* Non

« La loi de financement de la sécurité sociale pour l'année 2020 et son article L.5121-12-1-1 ont permis une nouvelle modalité de prescription médicamenteuse : la prescription dite « de dispensation conditionnelle ».

Elle permet la délivrance de certains médicaments à la condition de la réalisation ou du résultat d'un test à caractère médical, notamment d'orientation diagnostique. Cette nouvelle modalité de prescription a pour objectif une économie de prescriptions médicamenteuses qui ne sont parfois pas nécessaires ».

### 9) Connaissez-vous ce principe de prescription à dispensation conditionnelle ?

* Oui

* Non

### 10) A quelle fréquence utilisez-vous cette modalité de prescription ?

* Jamais

* > 1/mois

* > 1/ semaine

* De façon quotidienne

* De façon pluriquotidienne

« Dans le cadre du traitement de l'angine, la prescription médicamenteuse serait alors à appliquer si le TROD est positif lorsque celui est réalisé dans une pharmacie d'officine. Un arrêté du 13 décembre 2021 détaille d'ailleurs
* Dans le département de la Somme

* Dans le département de l'Oise

### 7) Votre patientèle est constituée :

* D'une population adulte majoritairement

* D'une population pédiatrique majoritairement

* D'une population adulte et pédiatrique avec une répartition homogène

### 8) Pratiquez-vous la télémédecine ?

* Oui

* Non

> « La loi de financement de la sécurité sociale pour l'année 2020 et son article L.5121-12-1-1 ont permis une nouvelle modalité de prescription médicamenteuse : la prescription dite « de dispensation conditionnelle ».

> Elle permet la délivrance de certains médicaments à la condition de la réalisation ou du résultat d'un test à caractère médical, notamment d'orientation diagnostique. Cette nouvelle modalité de prescription a pour objectif une économie de prescriptions médicamenteuses qui ne sont parfois pas nécessaires ».

### 9) Connaissez-vous ce principe de prescription à dispensation conditionnelle ?

* Oui

* Non

### 10) A quelle fréquence utilisez-vous cette modalité de prescription ?

* Jamais

* > 1/mois

* > 1/ semaine

* De façon quotidienne

* De façon pluriquotidienne

> « Dans le cadre du traitement de l'angine, la prescription médicamenteuse serait alors à appliquer si le TROD est positif lorsque celui est réalisé dans une pharmacie d'officine. Un arrêté du 13 décembre 2021 détaille d'ailleurs
les modalités d'une dispensation conditionnelle d'antibiotiques dans le cadre
de la prise en charge de l'angine. »

11) Vous diriez que la fréquence du diagnostic d'angine aigue lors de votre activité de Médecine générale est :

* > 1/mois

* > 1/semaine

* Quotidienne

* Pluriquotidienne

* Autre réponse :

12) Connaissez-vous les modalités de réalisation d'une ordonnance à dispensation conditionnelle dans le cadre d'une suspicion d'angine ?

* Oui

* Non

13) Utilisez-vous déjà cette modalité de prescription dans le cadre d'une suspicion d'angine ?

* Oui

* Non

14) Si la réponse à la question précédente est « non », pourquoi n'utilisez-vous pas cette modalité de prescription ? (Plusieurs réponses possibles)

* « Car je n'en avais pas connaissance avant ce questionnaire »

* « Car je fais mes TROD directement au cabinet »

* « Car je n'en vois pas l'utilité dans ma pratique »

* « Car je ne sais pas si ce type de prescription est connue du pharmacien »

* Autre réponse :

15) Selon vous, cette modalité de prescription est applicable au quotidien en cabinet de médecine générale.

* Pas d'accord du tout

* Plutôt pas d'accord

* Plutôt d'accord

* Complétement d'accord
les modalités d'une dispensation conditionnelle d'antibiotiques dans le cadre
de la prise en charge de l'angine. »

11) Vous diriez que la fréquence du diagnostic d'angine aigue lors de votre activité de Médecine générale est :

* > 1/mois

* > 1/semaine

* Quotidienne

* Pluriquotidienne

* Autre réponse :

12) Connaissez-vous les modalités de réalisation d'une ordonnance à dispensation conditionnelle dans le cadre d'une suspicion d'angine ?

* Oui

* Non

13) Utilisez-vous déjà cette modalité de prescription dans le cadre d'une suspicion d'angine ?

* Oui

* Non

14) Si la réponse à la question précédente est « non », pourquoi n'utilisez-vous pas cette modalité de prescription ? (Plusieurs réponses possibles)

* « Car je n'en avais pas connaissance avant ce questionnaire »

* « Car je fais mes TROD directement au cabinet »

* « Car je n'en vois pas l'utilité dans ma pratique »

* « Car je ne sais pas si ce type de prescription est connue du pharmacien »

* Autre réponse :

15) Selon vous, cette modalité de prescription est applicable au quotidien en cabinet de médecine générale.

* Pas d'accord du tout

* Plutôt pas d'accord

* Plutôt d'accord

* Complétement d'accord
16) Selon vous, cette modalité de prescription apporte ou apportera quelque chose de positif à votre pratique quotidienne.

* Pas d'accord du tout

* Plutôt pas d'accord

* Plutôt d'accord

* Complétement d'accord

17) Dans le cadre de consultations de télémédecine, les prescriptions conditionnelles sont selon vous :

* Inadaptées

* N'apportent rien de plus

* Peuvent être utiles

* Peuvent faciliter grandement ce type de consultations

18) Après avoir répondu à ce questionnaire, souhaitez-vous vous documentez davantage sur cette modalité de prescription ?

* Oui

* Non

19) Quelle forme pourrait prendre cette source d'information ?

* Un résumé des résultats de cette thèse.

* Un billet d'information recoupant les textes de lois en vigueur.

* Un article dans une revue médicale.

* Une source internet

* Autre réponse :

**Annexe 2 : Arbre décisionnel du TROD Angine :**
16) Selon vous, cette modalité de prescription apporte ou apportera quelque chose de positif à votre pratique quotidienne.

* Pas d'accord du tout

* Plutôt pas d'accord

* Plutôt d'accord

* Complétement d'accord

17) Dans le cadre de consultations de télémédecine, les prescriptions conditionnelles sont selon vous :

* Inadaptées

* N'apportent rien de plus

* Peuvent être utiles

* Peuvent faciliter grandement ce type de consultations

18) Après avoir répondu à ce questionnaire, souhaitez-vous vous documentez davantage sur cette modalité de prescription ?

* Oui

* Non

19) Quelle forme pourrait prendre cette source d'information ?

* Un résumé des résultats de cette thèse.

* Un billet d'information recoupant les textes de lois en vigueur.

* Un article dans une revue médicale.

* Une source internet

* Autre réponse :

Annexe 2 : Arbre décisionnel du TROD Angine :
<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Annexe 3 : Score de Mac Isacc :

• Fièvre > 38°C +1

• Absence de toux +1

• Adénopathies cervicales sensibles +1

• Atteinte amygdalienne (↑de volume ou exsudat) +1

• Age 3 - 14 ans +1

• Age 15 - 44 ans 0

• Age ≥ 45 ans -1
<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Annexe 3 : Score de Mac Isacc :

• Fièvre > 38°C +1

• Absence de toux +1

• Adénopathies cervicales sensibles +1

• Atteinte amygdalienne (↑de volume ou exsudat) +1

• Age 3 - 14 ans +1

• Age 15 - 44 ans 0

• Age ≥ 45 ans -1
Annexe 4 : Score de Centor modifié :

<table><thead><tr><td>Criteria</td><td>Points scored</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence of cough</td><td>1</td></tr><tr><td>Swollen tender anterior cervical nodes</td><td>1</td></tr><tr><td>Temperature >100.4 F</td><td>1</td></tr><tr><td>Tonsillar exudates</td><td>1</td></tr><tr><td>Age <15</td><td>+1</td></tr><tr><td>Age >44</td><td>-1</td></tr></tbody></table>
Annexe 4 : Score de Centor modifié :

<table><thead><tr><td>Criteria</td><td>Points scored</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence of cough</td><td>1</td></tr><tr><td>Swollen tender anterior cervical nodes</td><td>1</td></tr><tr><td>Temperature >100.4 F</td><td>1</td></tr><tr><td>Tonsillar exudates</td><td>1</td></tr><tr><td>Age <15</td><td>+1</td></tr><tr><td>Age >44</td><td>-1</td></tr></tbody></table>
# EVALUATION DE LA PRESCRIPTION CONDITIONNELLE DANS LE CADRE DE L'ANGINE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES PICARD

## INTRODUCTION :

Notre étude portait sur une modalité de prescription introduite par la loi de Financement de la sécurité sociale de 2020 : la prescription à dispensation conditionnelle ; Introduite dans un contexte d'antibiorésistance et d'essor de la télémédecine depuis la Covid 19, il était intéressant de sonder les médecins généralistes Picards sur cette façon de prescrire dans le cadre de l'angine.

L'objectif principal était d'évaluer l'état des connaissances des médecins généralistes à ce sujet.

Les objectifs secondaires étaient de déterminer la fréquence de son utilisation actuelle, et d'estimer son applicabilité dans le cadre de téléconsultations.

## MATERIEL ET METHODES :

L'étude était observationnelle, transversale et quantitative. Elle reposait sur l'envoi de 402 questionnaires par voie postale. Analyse faite par tests Chi-2 et Fisher.

## RESULTATS :

Parmi les 116 réponses, ce type de prescription était peu connue dans le cadre de l'angine (16,38%) et peu utilisée (4,31% des généralistes).

Dans le cadre de téléconsultations, ce type de prescription gardait tout son intérêt. Une différence statistiquement significative existait entre les personnes utilisant ou non la télémédecine.

## DISCUSSION :

Le fait de faire soit même le TROD était souvent avancé comme justification, alors qu'il est sous – utilisé en réalité. Se posait donc la vraie raison d'une telle défiance envers la prescription conditionnelle. Cette raison pourrait être liée à la délégation de taches.

## CONCLUSION :

Globalement, la prescription à dispensation conditionnelle était mal accueillie. Elle n'était pas vue comme quelque chose « de positif ». Seul son intérêt dans le cadre de téléconsultations était reconnu.

**MOTS CLES :** Prescription conditionnelle, Angine, TROD, Téléconsultation, Streptocoque, Antibiorésistance, Délégation de Tâches, Médecine ambulatoire.

# EVALUATION OF CONDITIONAL PRESCRIPTION IN THE CONTEXT OF STREP THROAT AMONG PICARDS GENERAL DOCTORS

## INTRODUCTION :

Our study focused on a new prescription modality introduced by the Social Security Financing Act of 2020 : prescription with conditional dispensation ;

Introduced in a context of mondial antibiotic resistance and rise of telemedicine since the Covid 19 crisis, it was interesting to survey Picard General Practitioners on this new way of prescribing in the context of strep throat.

The main objective was to assess the level of knowledge of general practitioners on this prescription.

The secondary objectives were to determine the frequency of current use, and to estimate its applicability in the context of teleconsultations.

## METHODS :

The study was observational, cross-sectional and quantitative. It was based on the sending of 402 forms by post. Analysis was made by Chi-2 and Fisher tests.

## RESULTS :

Among the 116 responses, the principle of conditional prescription in the context of pharyngitidis was misunderstood (only 16.38% knew it) and little used (only 4.31%).

In the context of teleconsultations, the opinion was rather positive. A statistically significant difference was highlighted between people using or not telemedicine.

## DISCUSSION :

Self doing the TROD was often put forward by the general practitioners surveyed, whereas it is underused in reality.

The real reason for this mistrust remains to be found. This reason may have been related to the delegation of tasks.

## CONCLUSIONS :

Conditional dispensing was poorly received by Picard General Practitioners. It was not seen as something "positive". Only his interest in the context of teleconsultations was recognized.

**KEYWORDS :** Conditional prescription, Strep throat, TROD, Teleconsultation, Streptococcus, Antibiotic resistance, Delegation of tasks, General Practitioners.
# EVALUATION DE LA PRESCRIPTION CONDITIONNELLE DANS LE CADRE DE L'ANGINE CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES PICARD

## INTRODUCTION :

Notre étude portait sur une modalité de prescription introduite par la loi de Financement de la sécurité sociale de 2020 : la prescription à dispensation conditionnelle ; Introduite dans un contexte d'antibiorésistance et d'essor de la télémédecine depuis la Covid 19, il était intéressant de sonder les médecins généralistes Picards sur cette façon de prescrire dans le cadre de l'angine.

L'objectif principal était d'évaluer l'état des connaissances des médecins généralistes à ce sujet.

Les objectifs secondaires étaient de déterminer la fréquence de son utilisation actuelle, et d'estimer son applicabilité dans le cadre de téléconsultations.

## MATERIEL ET METHODES :

L'étude était observationnelle, transversale et quantitative. Elle reposait sur l'envoi de 402 questionnaires par voie postale. Analyse faite par tests Chi-2 et Fisher.

## RESULTATS :

Parmi les 116 réponses, ce type de prescription était peu connue dans le cadre de l'angine (16,38%) et peu utilisée (4,31% des généralistes).

Dans le cadre de téléconsultations, ce type de prescription gardait tout son intérêt. Une différence statistiquement significative existait entre les personnes utilisant ou non la télémédecine.

## DISCUSSION :

Le fait de faire soit même le TROD était souvent avancé comme justification, alors qu'il est sous – utilisé en réalité. Se posait donc la vraie raison d'une telle défiance envers la prescription conditionnelle. Cette raison pourrait être liée à la délégation de taches.

## CONCLUSION :

Globalement, la prescription à dispensation conditionnelle était mal accueillie. Elle n'était pas vue comme quelque chose « de positif ». Seul son intérêt dans le cadre de téléconsultations était reconnu.

**MOTS CLES :** Prescription conditionnelle, Angine, TROD, Téléconsultation, Streptocoque, Antibiorésistance, Délégation de Tâches, Médecine ambulatoire.

# EVALUATION OF CONDITIONAL PRESCRIPTION IN THE CONTEXT OF STREP THROAT AMONG PICARDS GENERAL DOCTORS

## INTRODUCTION :

Our study focused on a new prescription modality introduced by the Social Security Financing Act of 2020 : prescription with conditional dispensation ;

Introduced in a context of mondial antibiotic resistance and rise of telemedicine since the Covid 19 crisis, it was interesting to survey Picard General Practitioners on this new way of prescribing in the context of strep throat.

The main objective was to assess the level of knowledge of general practitioners on this prescription.

The secondary objectives were to determine the frequency of current use, and to estimate its applicability in the context of teleconsultations.

## METHODS :

The study was observational, cross-sectional and quantitative. It was based on the sending of 402 forms by post. Analysis was made by Chi-2 and Fisher tests.

## RESULTS :

Among the 116 responses, the principle of conditional prescription in the context of pharyngitidis was misunderstood (only 16.38% knew it) and little used (only 4.31%).

In the context of teleconsultations, the opinion was rather positive. A statistically significant difference was highlighted between people using or not telemedicine.

## DISCUSSION :

Self doing the TROD was often put forward by the general practitioners surveyed, whereas it is underused in reality.

The real reason for this mistrust remains to be found. This reason may have been related to the delegation of tasks.

## CONCLUSIONS :

Conditional dispensing was poorly received by Picard General Practitioners. It was not seen as something "positive". Only his interest in the context of teleconsultations was recognized.

**KEYWORDS :** Conditional prescription, Strep throat, TROD, Teleconsultation, Streptococcus, Antibiotic resistance, Delegation of tasks, General Practitioners.