# Sérodiscordance au sein des couples vivant avec le VIH au Bénin : aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et psychosociaux

Djossou S. E. Elvire

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

**Georgia Damien Barikissou**

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

Centre de Formation et de Recherche en matière de Population, Bénin

Tokpanoude Coovi Nonwanou Ignace

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

**Ahanhanzo-Glele Rhonel**

Centre d'Information, de Prospective, d'Ecoute et de Conseil sur les
IST/VIH/Sida du Borgou et de l'Alibori, Parakou, Bénin

Koutchoro Bayédjè Evrard

Sefou Fadyl Boris

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

**Djibo Sayo Adamou**

Faculté des Sciences de la Santé,
Université Abdou Moumouni de Niamey, Niger

Amahowe O. Franck

Holo Global Health Research Institute, Nairobi, Kenya
Health Data Acumen, Nairobi Kenya

Akpovi Enagnon Hilaire

Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie,
Cotonou, Bénin

Aguemon Badirou

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

Doi:10.19044/esj.2025.v21n15p151

Submitted: 10 February 2025

Accepted: 03 May 2025

Published: 31 May 2025

Copyright 2025 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

Cite As:

Djossou S. E. E., Barikissou G.D., Tokpanoude C.N.I., Ahanhanzo-Glele R., Koutchoro B.E., Sefou F.B., Djibo S.A., Amahowe O. F., Akpovi E.H. & Aguemon B. (2025). Sérodiscordance au sein des couples vivant avec le VIH au Bénin : aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et psychosociaux. European Scientific Journal, ESJ, 21 (15), 151. https://doi.org/10.19044/esj.2025.v21n15p151
Résumé

**Introduction** : Les couples sérodiscordants représentent une proportion significative des nouvelles infections par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) dans le monde. Cette étude explore les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et psychosociaux de la sérodiscordance au VIH à Parakou, Bénin, pour éclairer les stratégies de lutte contre cette pandémie. **Méthodes** : Une étude transversale à visée descriptive a été réalisée du 1er juillet au 31 décembre 2022 auprès de 417 personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sous traitement antirétroviral (TAR) depuis au moins six mois, ayant un conjoint au statut sérologique connu. **Résultats** : Parmi les 417 participants, 299 vivaient en couple sérodiscordant. L'âge moyen des participants était de 37,55 ± 10,25 ans, avec une prédominance féminine (80,27 %). Bien que 93 % connaissaient le préservatif comme moyen de prévention, seuls 2 % étaient informés sur la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Les comportements à risque comprenaient le multipartenariat sexuel (21,40 %) et une utilisation irrégulière du préservatif (25,08 %). Les tensions conjugales touchaient 25,75 % des couples, et des impacts psychosociaux tels que la stigmatisation et l'isolement social étaient rapportés. Une bonne observance au TAR (85,95 %) a été observée, favorisant une suppression de la charge virale chez 83,95 % des participants. **Conclusion** : La sérodiscordance au VIH est un phénomène crucial à intégrer dans les stratégies nationales de lutte contre l'infection au VIH. Sa prise en compte renforcée, accompagnée d'une sensibilisation accrue à l'utilisation de la PrEP, pourrait jouer un rôle essentiel dans la réduction des nouvelles infections. En mettant l'accent sur la prévention combinée, le Bénin pourrait se rapprocher de son objectif « zéro nouvelle infection » d'ici 2030.

**Mots-clés:** VIH, couple sérodiscordant, PrEP, épidémiologie, Bénin
# Serodiscordance in Couples Living with HIV in Benin: Epidemiological, Clinical, Therapeutic, and Psychosocial Aspects

Djossou S. E. Elvire

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin
*Georgia Damien Barikissou*

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin
Centre de Formation et de Recherche en matière de Population, Bénin
*Tokpanoude Coovi Nonwanou Ignace*

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin
*Ahanhanzo-Glele Rhonel*

Centre d'Information, de Prospective, d'Ecoute et de Conseil sur les
IST/VIH/Sida du Borgou et de l'Alibori, Parakou, Bénin
*Koutchoro Bayédjè Evrard*

Sefou Fadyl Boris

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin
*Djibo Sayo Adamou*

Faculté des Sciences de la Santé,
Université Abdou Moumouni de Niamey, Niger

Amahowe O. Franck

Holo Global Health Research Institute, Nairobi, Kenya
Health Data Acumen, Nairobi Kenya

Akpovi Enagnon Hilaire

Centre de Recherche en Reproduction Humaine et en Démographie,
Cotonou, Bénin

Aguemon Badirou

Unité de santé publique, Faculté des Sciences de la santé, Cotonou, Bénin

## Abstract

**Introduction:** Serodiscordant couples account for a significant proportion of new Human Immunodeficiency Virus (HIV) infections worldwide. This study explores the epidemiological, clinical, therapeutic, and psychosocial aspects of HIV serodiscordance in Parakou, Benin, to inform strategies to combat the epidemic.
**Methods:** A descriptive cross-sectional study was conducted from July 1 to December 31, 2022, among 417 people living with HIV (PLWH) on antiretroviral therapy (ART) for at least six months, with a partner whose serological status was known.
**Results:** Among the 417 participants, 299 were in serodiscordant relationships. The mean age was 37.55 ± 10.25 years, with a predominance of women (80.27%). While
93% were aware of condoms as a preventive method, only 2% were informed about pre-exposure prophylaxis (PrEP). Risky behaviors included multiple sexual partnerships (21.40%) and inconsistent condom use (25.08%). Marital tensions affected 25.75% of couples, and psychosocial impacts such as stigma and social isolation were reported. Good adherence to ART (85.95%) was observed, leading to viral suppression in 83.95% of participants. **Conclusion:** HIV serodiscordance is a crucial phenomenon to consider in national strategies for combating HIV infection. Its enhanced inclusion, along with increased awareness of PrEP use, could play a key role in reducing new infections. By emphasizing combined prevention, Benin could move closer to achieving the goal of "zero new infections" by 2030.

**Keywords:** HIV, serodiscordant couple, PrEP, epidemiology, Benin

**Introduction**

Trente-neuf ans après l'identification du Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) et trente-cinq ans après l'adoption de la stratégie mondiale de lutte contre cette pandémie, le VIH demeure un problème majeur de santé publique, ayant causé plus de 36,3 millions de décès dans le monde (Développement et Santé, 2010). Parmi les défis persistants, la prévention de la transmission sexuelle au sein des couples sérodiscordants représente une priorité, puisque ces couples contribuent à plus de 50 % des nouvelles infections à l'échelle mondiale (Rispel et al., 2011). Une relation sérodiscordante au VIH est une relation dans laquelle l'un des partenaires est séropositif et l'autre séronégatif (Lelaka et al., 2022).

En Afrique subsaharienne, où la prévalence des couples sérodiscordants dans la population varie entre 3 % et 20 %, ce phénomène constitue un facteur clé dans la persistance de l'épidémie (Rispel et al., 2012b; Chihana et al., 2021). Dans cette région, une proportion importante des personnes vivant avec le VIH maintient des relations sérodiscordantes à long terme, rendant cette dynamique particulièrement préoccupante (Persson, 2013). La transmission sexuelle reste fortement influencée par des contextes socioculturels complexes, notamment la polygamie, les inégalités de genre et les tabous entourant la sexualité. De plus, le risque de séroconversion des partenaires séronégatifs d'un couple sérodiscordant reste constant, sous l'influence de facteurs prédictifs tels que la durée du traitement antirétroviral (TAR), le taux de CD4, l'utilisation du préservatif et le désir d'enfant, à moins que des mesures de protection, un accompagnement psychologique et un suivi appropriés ne soient mis en œuvre (Bantigen et al., 2021).

Les interventions de prévention du VIH se base dès lors sur une approche combinée, individuelle (dépistage et traitement du VIH, prophylaxie pré et post-exposition, promotion de l'utilisation du préservatif) et collective
(sensibilisation grand public, campagnes de dépistage, etc...) abordant les
aspects comportementaux, biomédicaux et structurelles (UNAIDS DATA
2020).

La littérature sur les couples sérodiscordants reste peu fournie en
Afrique (Mashaphu et al., 2018). Au Bénin, la sérodiscordance reste un
phénomène insuffisamment documenté, alors même qu’elle représente un défi
majeur dans les stratégies de lutte contre la transmission notamment sexuelle
du virus. Le profil des couples sérodiscordants est mal connu, ce qui pourrait
limiter l’efficacité des interventions. Le soutien psychosocial (qu’il provienne
des prestataires de soins, des familles ou des partenaires eux-mêmes) pourtant
primordial pour ces couples (Lelaka et al., 2022; Kumala et al., 2022), peut
faire défaut.

Cette étude vise à explorer les caractéristiques épidémiologiques,
cliniques, thérapeutiques et psychosociaux des couples sérodiscordants dans
la commune de Parakou, au nord-est du Bénin. Une meilleure compréhension
de ces dimensions permettra d'adapter les stratégies de prévention et
d'améliorer la prise en charge de cette population spécifique.

## Cadre et méthodes d'étude

La présente étude s'était déroulée dans la commune de Parakou au Bénin.

Il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive ayant concerné
les patients des sites de Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME)
du VIH et les sites de Prise En Charge (PEC) de la ville de Parakou. La
population d'étude était constituée des personnes vivant avec le VIH (PVVIH)
dépistées et/ou prises en charge sur un des sites agréés de la ville de Parakou.
Les individus répondant aux critères suivants ont été sélectionnés pour
participer à la présente étude : femmes ou hommes de 18 ans et plus ;
séropositif(ve)s au VIH ; dont le statut du conjoint est connu des services de
soins ; engagé(e)s ou ayant été engagé(e)s dans une union stable ;
dépisté/traité/pris en charge dans un des centres de traitement de la ville de
Parakou ; reçu pendant la période d'étude et ayant donné son consentement
éclairé à l'étude.

Seuls les patients séropositifs au VIH ont été inclus. Partant de là, les
informations sur les couples ont été recueillies auprès de ces cibles, sans avoir
besoin d'impliquer les conjoint(e)s, difficiles à appréhender et dont certains
ignorent le statut séropositif de leur partenaire (protection de la confidentialité
du statut sérologique).

Un échantillonnage non probabiliste par commodité a été réalisé. La
durée de la collecte de données était de cinq mois, allant du 1er juillet au 31
décembre 2022. La taille minimale de l'échantillon a été définie par la formule
de Schwartz :
$$n = \frac{z^2 \times p \times (1-p)}{i^2}$$

Avec :

n = taille de l'échantillon

z = niveau de confiance selon la loi normale centrée réduite. Pour un niveau de confiance de 95%, z = 1.96

p = proportion ou prévalence estimée du phénomène en milieu de suivi.

La prévalence de la sérodiscordance au VIH (p₁) était de 66 % au sein les couples dont l'un des partenaires est soigné par ARV au Nigéria (Uah et al., 2015), dans une population présentant des caractéristiques semblables à celle de notre population d'étude.

i = précision souhaitée. Elle a été de 5% dans notre cas.

Ainsi, la taille minimale de l'échantillon, est : n₁ = 1,96² × 0,66 × (1 – 0,66)/ 0,05² = 344,82. Soit 345 sujets répondant aux critères d'inclusion.

## Collecte des données

Les données quantitatives et qualitatives relatives à la vie des participants ont été collectées à l'aide d'un questionnaire, centré sur les aspects socio-démographiques, les antécédents, les comportements, les aspects conjugaux et psycho sociaux. Les données cliniques et thérapeutiques ont été collectées à partir des dossiers des patients. En cas de polygamie, un des couples (constitué par le sujet polygame et l'une de ses conjointes) a été tiré au sort et considéré pour la collecte des données. Les femmes engagées dans des relations polygames n'ont pas été concernées par cette mesure.

Les patients ont été interrogés une seule fois quel que soit le nombre de rendez-vous honoré au cours de la période d'enquête.

## Les variables à l'étude

Elles étaient la sérodiscordance au sein des couples VIH+ se définissait par un couple (quel que soit le statut marital) au sein duquel l'un des partenaires est séropositif et l'autre séronégatif au VIH. Ce statut devait être connu des services de prise en charge (confirmation du test du conjoint, qu'il y ait eu partage de statut sérologique ou non).

**Caractéristiques sociodémographiques** : âge, sexe, profession, revenu, statut matrimonial, niveau d'éducation.

**Aspects cliniques et thérapeutiques** : durée de l'infection, protocole TAR, charge virale, observance au traitement.

**Comportements et connaissances** : utilisation du préservatif, multi partenariat, connaissances sur les moyens de prévention, partage du statut sérologique.

**Aspects psychosociaux** : tensions conjugales, stigmatisation, isolement social, qualité des relations interpersonnelles.
## Analyse des données

Les données collectées ont été analysées par le logiciel R version 4.4.2. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne avec leur écart-type et les variables qualitatives en proportion.

## Résultats

Au cours de période d'étude, 417 patients répondant aux critères d'inclusion ont été enquêtés. Ceux-ci ont été recrutés sur 23 sites dédiés à la Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) et 7 sites de Prise En Charge (PEC) du VIH.

## Caractéristiques socio démographiques et économiques des enquêtés engagés dans les relations sérodiscordantes

Les participants sérodiscordants avaient une moyenne d'âge de 37,55 ans ± 10,25 (IC95% [36,40 – 38,70]). Cette moyenne d'âge était de 41,32 ans ± 9,73 sur les sites de prise en charge contre 30,48 ans ± 6,32 sur les sites PTME. La moyenne d'âge des hommes était de 45,85 ans ± 9,74 et celle des femmes de 35,55 ans ± 9,13. Leur revenu moyen était de 37.326 F CFA (≈ 61,20 $) ± 43.443 (≈ 71,21 $) avec des extrêmes de 0 (≈ 0 $) et 340.000 FCFA (≈ 557,38 $). Quant au revenu moyen mensuel des couples, il était de 92.799 ± 72.719 FCFA (≈ 152,13 $ ± 119,21 $) avec un minimum de 15.000 FCFA (≈ 24,59 $) et un maximum de 450.000 F CFA (≈ 737,70 $). La taille moyenne des ménages était de 4,86 ± 2,31 individus, avec des extrêmes de 1 et 25 membres.

<table><caption>**Tableau I.** Description des variables quantitatives liées aux caractéristiques socio démographiques et économiques des enquêtés – Parakou, 2022</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Âge</th><th>Durée de la relation (en mois)</th><th>Revenu de l'enquêté FCFA ($)</th><th>Si enquêté en couple, revenu du couple FCFA ($)</th><th>Taille du ménage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Moyenne</td><td>Pop*. d'étude</td><td>38,17</td><td>130,75</td><td>38.348,92 (≈ 62,87 $)</td><td>93.299,71 (≈ 152,13 $)</td><td>4,79</td></tr><tr><td>Pop. sérodiscordante</td><td>37,55</td><td>121,68</td><td>37.326,09 (≈ 61,20 $)</td><td>92.799,23 (≈ 152,13 $)</td><td>4,86</td></tr><tr><td rowspan="2">Écart type</td><td>Pop. d'étude</td><td>10,25</td><td>101,67</td><td>43.443,06 (≈ 71,22 $)</td><td>72.718,77 (≈ 119,21 $)</td><td>2,31</td></tr><tr><td>Pop. sérodiscordante</td><td>10,11</td><td>96,32</td><td>42.060,69 (≈ 68,93 $)</td><td>71.337,10 (≈ 116,11 $)</td><td>2,41</td></tr><tr><td rowspan="2">Minimum</td><td>Pop. d'étude</td><td>20</td><td>7</td><td>0 (≈ 0 $)</td><td>15.000 (≈ 24,59 $)</td><td>1</td></tr><tr><td>Pop. sérodiscordante</td><td>20</td><td>7</td><td>0 (≈ 0 $)</td><td>15.000 (≈ 24,59 $)</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="2">Maximum</td><td>Pop. d'étude</td><td>76</td><td>520</td><td>340.000 (≈ 557,38 $)</td><td>450.000 (≈ 737,70 $)</td><td>25</td></tr><tr><td>Pop. sérodiscordante</td><td>73</td><td>520</td><td>340.000 (≈ 557,38 $)</td><td>450.000 (≈ 737,70 $)</td><td>25</td></tr></tbody></table>

<footnote>*Pop = Population</footnote>
Le groupe d'âge 30 – 39 ans était le plus représenté. Les femmes étaient le partenaire infecté dans la majorité des cas avec un sexe ratio (H/F) de 0,25.

<table><caption>**Tableau II.** Caractéristiques socio-démographiques et économiques des enquêtés (1) - Parakou, 2022</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age (années)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[20 - 29]</td><td>89 (21,34)</td><td>70 (23,41)</td></tr><tr><td>[30 - 39]</td><td><strong>160 (38,37)</strong></td><td><strong>114 (38,13)</strong></td></tr><tr><td>[40 - 49]</td><td>110 (26,38)</td><td>80 (26,76)</td></tr><tr><td>[50 - 76]</td><td>58 (13,91)</td><td>35 (11,71)</td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>85 (20,38)</td><td>59 (19,73)</td></tr><tr><td><strong>Féminin</strong></td><td><strong>332 (79,62)</strong></td><td><strong>240 (80,27)</strong></td></tr><tr><td><strong>Ethnie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Ethnies autochtones</strong></td><td><strong>235 (56,35)</strong></td><td><strong>177 (59,20)</strong></td></tr><tr><td>Ethnies non autochtones*</td><td>182 (43,65)</td><td>122 (40,80)</td></tr><tr><td><strong>Religion</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Islamisme</td><td>194 (46,52)</td><td>146 (48,83)</td></tr><tr><td><strong>Christianisme</strong></td><td><strong>214 (51,32)</strong></td><td><strong>146 (48,83)</strong></td></tr><tr><td>Religions endogènes & athées</td><td>9 (2,16)</td><td>7 (2,34)</td></tr><tr><td><strong>Profession</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>49 (11,75)</td><td>36 (12,04)</td></tr><tr><td>Métiers du secteur primaire (agriculteurs, éleveurs)</td><td>27 (6,47)</td><td>18 (6,02)</td></tr><tr><td>Métiers de transformation (artisans et ouvriers)</td><td>89 (21,34)</td><td>67 (22,41)</td></tr><tr><td><strong>Métiers du commerce (commerçants, revendeurs)</strong></td><td><strong>175 (41,97)</strong></td><td><strong>118 (39,46)</strong></td></tr><tr><td>Métiers de services</td><td>57 (13,67)</td><td>42 (14,05)</td></tr><tr><td>Fonctionnaires</td><td>20 (4,80)</td><td>18 (6,02)</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'instruction des enquêtés</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucune instruction</td><td>111 (26,62)</td><td>79 (26,42)</td></tr><tr><td>Niveau primaire</td><td>136 (32,61)</td><td>92 (30,77)</td></tr><tr><td><strong>Niveau secondaire</strong></td><td><strong>136 (32,61)</strong></td><td><strong>100 (33,45)</strong></td></tr><tr><td>Niveau supérieur</td><td>34 (8,15)</td><td>28 (9,36)</td></tr><tr><td><strong>Situation matrimoniale</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Marié</strong></td><td><strong>309 (74,11)</strong></td><td><strong>230 (76,92)</strong></td></tr><tr><td>En couple</td><td>39 (9,35)</td><td>26 (8,70)</td></tr><tr><td>En concubinage</td><td>33 (7,91)</td><td>25 (8,36)</td></tr><tr><td>Divorcé</td><td>29 (6,95)</td><td>12 (4,01)</td></tr><tr><td>Veuf</td><td>7 (1,68)</td><td>6 (2,01)</td></tr><tr><td><strong>Niveau de revenu de l'enquêté (FCFA)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[0 - 50.000]≈ [0 - 81,97 $]</td><td><strong>315 (75,54)</strong></td><td><strong>229 (76,59)</strong></td></tr><tr><td>[50.000 - 100.000]≈ [81,97 $ - 163,94 $]</td><td>67 (16,07)</td><td>48 (16,05)</td></tr><tr><td>[100.000 - 340.000]≈ [163,94 $ - 557,38 $]</td><td>35 (8,39)</td><td>22 (7,36)</td></tr><tr><td><strong>Niveau de revenu des couples** (F CFA)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[0 - 50.000]≈ [0 - 81,97 $]</td><td>80 (21,04)</td><td>58 (20,46)</td></tr><tr><td>[50.000 - 100.000]≈ [81,97 $ - 163,94 $]</td><td><strong>190 (49,86)</strong></td><td><strong>143 (50,97)</strong></td></tr><tr><td>[100.000 - 200.000]≈ [163,94 $ - 327,88 $]</td><td>76 (19,88)</td><td>55 (19,69)</td></tr><tr><td>[200.000 - 450.000]≈ [327,88 $ - 737,70 $]</td><td>35 (9,22)</td><td>25 (8,88)</td></tr></tbody></table>

* Y compris les ethnies étrangères

** Les sujets divorcés et veufs n'étaient pas inclus
## Caractéristiques des ménages

Au moment de l'enquête, les unions de type monogame étaient les plus fréquentes. L'enquêté était chef de son ménage dans seulement 88 couples (29,43%). Ceci correspondait à 58 hommes (65,91%) et 30 femmes (34,09%).

<table><caption>**Tableau III.** Caractéristiques socio-démographiques des enquêtés (2) - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Type de ménage</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Monogame</td><td>283 (67,87)</td><td>196 (65,65)</td></tr><tr><td>Polygame</td><td>134 (32,13)</td><td>103 (34,45)</td></tr><tr><td><strong>Taille du ménage</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[1-2]</td><td>47 (11,27)</td><td>36 (12,04)</td></tr><tr><td>[3-5]</td><td>241 (57,80)</td><td>164 (54,45)</td></tr><tr><td>[6-7]</td><td>88 (21,10)</td><td>71 (23,75)</td></tr><tr><td>[8-25]</td><td>41 (9,83)</td><td>28 (9,36)</td></tr><tr><td><strong>Statut de chef de ménage</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>277 (66,43)</td><td>211 (70,57)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>140 (33,57)</td><td>88 (29,43)</td></tr><tr><td><strong>Relation à distance</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>311 (74,58)</td><td>229 (76,59)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>106 (25,42)</td><td>70 (23,41)</td></tr><tr><td><strong>Nationalité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Béninoise</td><td>406 (97,36)</td><td>292 (97,66)</td></tr><tr><td>Autres *</td><td>11 (2,64)</td><td>7 (2,34)</td></tr><tr><td><strong>Lieu de résidence</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parakou</td><td>345 (82,73)</td><td>249 (83,28)</td></tr><tr><td>Hors Parakou</td><td>72 (17,27)</td><td>50 (16,72)</td></tr><tr><td><strong>Milieu de provenance</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>370 (88,73)</td><td>267 (89,30)</td></tr><tr><td>Rural</td><td>47 (11,27)</td><td>32 (10,70)</td></tr></tbody></table>

Les autres nationalités : togolais, nigériens, burkinabé, nigérians et maliens

## Caractéristiques socio démographiques des conjoints

La moyenne d'âge des conjoints était de 41,37 ± 9,55 ans (IC95% [40,28 – 42,45]) avec des extrêmes de 17 et 72 ans. L'écart d'âge entre conjoints était en moyenne de 7,67 ± 5,28 ans avec un minimum de 0 et un maximum de 28 ans.

<table><caption>**Tableau IV.** Description des caractéristiques socio-démographiques des conjoints des enquêtés - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population<br>d'étude<br>N = 417</th><th>Population<br>sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Ethnie des conjoints</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethnies autochtones</td><td>220 (52,76)</td><td>168 (56,19)</td></tr><tr><td>Ethnies non autochtones</td><td>197 (47,24)</td><td>131 (43,81)</td></tr><tr><td><strong>Religion des conjoints</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Christianisme</td><td>210 (50,36)</td><td>145 (48,49)</td></tr><tr><td>Islamisme</td><td>194 (46,52)</td><td>142 (47,49)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td>Religions endogènes et athées</td><td>13 (3,12)</td><td>12 (4,02)</td></tr><tr><td><strong>Profession des conjoints</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>18 (4,32)</td><td>14 (4,68)</td></tr><tr><td>Métiers du secteur primaire (agriculteurs)</td><td>46 (11,02)</td><td>32 (10,70)</td></tr><tr><td><strong>Métiers de transformation (artisans et ouvriers)</strong></td><td><strong>108 (25,90)</strong></td><td><strong>77 (25,75)</strong></td></tr><tr><td>Métiers du commerce (commerçants, revendeurs)</td><td>77 (18,47)</td><td>58 (19,40)</td></tr><tr><td>Métiers de services</td><td>103 (24,70)</td><td>67 (22,41)</td></tr><tr><td>Fonctionnaires</td><td>65 (15,59)</td><td>51 (17,06)</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'instruction des conjoints</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucun niveau</td><td>91 (21,82)</td><td>68 (22,74)</td></tr><tr><td>Niveau primaire</td><td>121 (29,02)</td><td>79 (26,42)</td></tr><tr><td><strong>Niveau secondaire</strong></td><td><strong>147 (35,25)</strong></td><td><strong>104 (34,79)</strong></td></tr><tr><td>Niveau supérieur</td><td>58 (13,91)</td><td>48 (16,05)</td></tr></tbody></table>

## Description des antécédents des enquêtés

Tous les sujets inclus dans notre étude étaient infectés par le VIH₁. Parmi les sujets ayant bénéficié d'une sérologie hépatique, 25 (8,36%) présentaient une co infection VIH-Hépatite virale B.

<table><caption>**Tableau V.** Description des antécédents des enquêtés (1) - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Type de VIH</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>VIH1</td><td>417 (100,0)</td><td>299 (100,0)</td></tr><tr><td><strong>Hépatite virale</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Testé négatif</td><td>320 (76,74)</td><td>234 (78,26)</td></tr><tr><td><strong>Type B</strong></td><td><strong>34 (8,15)</strong></td><td><strong>25 (8,36)</strong></td></tr><tr><td>Testé positif</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Type B et C</td><td>2 (0,48)</td><td>-</td></tr><tr><td>Type C</td><td>1 (0,24)</td><td>-</td></tr><tr><td>Non testé</td><td>60 (14,39)</td><td>40 (13,38)</td></tr><tr><td><strong>Antécédents d'IST</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>366 (87,77)</td><td>261 (87,29)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>51 (12,23)</strong></td><td><strong>38 (12,71)</strong></td></tr><tr><td><strong>Durée de l'infection (mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[6 – 11]</td><td>53 (12,71)</td><td>38 (12,71)</td></tr><tr><td><strong>[12 – 59]</strong></td><td><strong>186 (44,60)</strong></td><td><strong>136 (45,48)</strong></td></tr><tr><td>[60 – 119]</td><td>101 (24,22)</td><td>70 (23,41)</td></tr><tr><td>[120 – 264]</td><td>77 (18,47)</td><td>55 (18,40)</td></tr></tbody></table>

La durée moyenne de la relation de couple considérée était de 121,68 ± 96,32 mois. Les couples en union depuis moins de 10 ans (55,52%) et ceux ayant 1 ou 2 enfants (42,47% de l'échantillon) étaient les plus nombreux. La majorité des enquêtés (67,89%) désiraient avoir des enfants (pour ceux qui
n'en avaient pas encore au moment de l'enquête) et d'autres enfants (pour ceux qui en avaient déjà).

<table><caption>**Tableau VI.** Description des antécédents des enquêtés (2) - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Durée de la relation de couple (en mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[7 – 59]</td><td>109 (26,14)</td><td>86 (28,76)</td></tr><tr><td>[60 – 119]</td><td>109 (26,14)</td><td>80 (26,76)</td></tr><tr><td>[120 – 239]</td><td><strong>126 (30,21)</strong></td><td><strong>88 (29,43)</strong></td></tr><tr><td>[240 – 520]</td><td>73 (17,51)</td><td>45 (15,05)</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'enfants vivants avec le conjoint</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0</td><td>62 (14,87)</td><td>47 (15,72)</td></tr><tr><td>[1 – 2]</td><td><strong>179 (42,93)</strong></td><td><strong>127 (42,47)</strong></td></tr><tr><td>[3 – 5]</td><td>149 (35,73)</td><td>109 (36,45)</td></tr><tr><td>[6 – 9]</td><td>27 (6,47)</td><td>16 (5,35)</td></tr><tr><td><strong>Age du dernier enfant (en mois) (n = 383/273)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>[0,10 – 11]</td><td>54 (14,10)</td><td>38 (13,92)</td></tr><tr><td>[12 – 59]</td><td><strong>171 (44,65)</strong></td><td><strong>130 (47,62)</strong></td></tr><tr><td>[60 – 119]</td><td>66 (17,23)</td><td>43 (15,75)</td></tr><tr><td>[120 – 504]</td><td>92 (24,02)</td><td>62 (22,71)</td></tr><tr><td><strong>Statut sérologique dernier enfant (n = 361/258)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Négatif</td><td>344 (95,29)</td><td>251 (97,29)</td></tr><tr><td>Positif</td><td><strong>17 (4,71)</strong></td><td><strong>7 (2,71)</strong></td></tr><tr><td><strong>Désir d'(autres) enfants</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>141 (33,81)</td><td>96 (32,11)</td></tr><tr><td>Oui</td><td><strong>276 (66,19)</strong></td><td><strong>203 (67,89)</strong></td></tr></tbody></table>

## Description de l'état des connaissances des enquêtés

La très grande majorité des enquêtés connaissaient au moins une voie de transmission et au moins un moyen de prévention du VIH. La plupart d'entre eux cherchaient par eux-mêmes à améliorer leurs connaissances sur le VIH (81,94%). Les sources d'informations les plus courantes étaient les agents de santé (85,31%), la télévision (42,45%) et les réseaux sociaux (26,53%).

<table><caption>**Tableau VII.** Description de l'état des connaissances des enquêtés - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Connaissance voies de transmission/ moyens de prévention du VIH</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (0,72)</td><td>3 (1,0)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>414 (99,28)</td><td>296 (99,0)</td></tr><tr><td><strong>Voies de transmission connues</strong></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<footnote>* : pour les enquêtés qui avaient des enfants</footnote>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Voie sexuelle</td><td>Non</td><td>7 (1,68)</td><td>7 (2,34)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>410 (98,32)</strong></td><td><strong>292 (97,66)</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Voie sanguine</td><td>Non</td><td>105 (25,18)</td><td>70 (23,41)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>312 (74,82)</strong></td><td><strong>229 (76,59)</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Voie verticale</td><td>Non</td><td>252 (60,43)</td><td>176 (58,86)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>165 (39,57)</strong></td><td><strong>123 (41,14)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Moyens de prévention connus</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Préservatif</td><td>Non</td><td>30 (7,19)</td><td>22 (7,36)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>387 (92,81)</td><td>277 (92,64)</td></tr><tr><td rowspan="2">Abstinence</td><td>Non</td><td>155 (37,17)</td><td>107 (35,79)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>262 (62,83)</td><td>192 (64,21)</td></tr><tr><td rowspan="2">Bonne fidélité réciproque</td><td>Non</td><td>220 (52,76)</td><td>154 (51,51)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>197 (47,24)</td><td>145 (48,49)</td></tr><tr><td rowspan="2">PTME*</td><td>Non</td><td>296 (70,98)</td><td>213 (71,24)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>121 (29,02)</td><td>86 (28,76)</td></tr><tr><td rowspan="2">TAR**</td><td>Non</td><td>395 (94,72)</td><td>281 (93,98)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>22 (5,28)</td><td>18 (6,02)</td></tr><tr><td rowspan="2">PrEP***</td><td>Non</td><td>409 (98,08)</td><td>293 (97,99)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>8 (1,92)</td><td>6 (2,01)</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Recherche active sur le VIH</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>79 (18,95)</td><td>54 (18,06)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>338 (81,05)</strong></td><td><strong>245 (81,94)</strong></td></tr></tbody></table>

PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH

**TAR = Traitement Anti Retroviral

PrEP : Prophylaxie pré-exposition

## Description des caractéristiques comportementales des enquêtés

L'utilisation du préservatif n'était pas systématique au sein des couples de la ville de Parakou. Elle concernait 33 hommes (25,00%) et 99 femmes (75,00%). Ce qui représentait 55,93% des hommes et 41,25% des femmes infectés par le VIH.

Etaient concernés par le multi partenariat sexuel, 31 hommes (52,54% des hommes) et 33 femmes (13,75% des femmes). Plus de la moitié des enquêtés avaient des partenaires sexuels occasionnels ; ce qui concernait 47 hommes (76,66% des hommes) et 115 femmes (47,92% des femmes).

<table><caption>**Tableau VIII.** Description des comportements liés au VIH des enquêtés - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>Utilisation du préservatif dans le couple</strong></td></tr><tr><td><strong>Jamais</strong></td><td><strong>243 (58,27)</strong></td><td><strong>167 (55,85)</strong></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>55 (13,19)</td><td>38 (12,71)</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>102 (24,46)</td><td>80 (26,76)</td></tr><tr><td>Toujours</td><td>17 (4,08)</td><td>14 (4,68)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Utilisation préservatif au dernier rapport sexuel</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Non</strong></td><td><strong>322 (77,22)</strong></td><td><strong>224 (74,92)</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>95 (22,78)</td><td>75 (25,08)</td></tr><tr><td><strong>Partenariats sexuels multiples</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>336 (80,57)</td><td>235 (78,60)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>81 (19,43)</strong></td><td><strong>64 (21,40)</strong></td></tr><tr><td><strong>Partenariats sexuels occasionnels</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>226 (54,20)</td><td>137 (45,82)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>191 (45,80)</strong></td><td><strong>162 (54,18)</strong></td></tr><tr><td><strong>Type de rapport sexuel pratiqué dans le couple</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Rapport vaginal seul</strong></td><td><strong>417 (100,00)</strong></td><td><strong>299 (100,00)</strong></td></tr><tr><td>Rapport vaginal + oral</td><td>7 (1,68)</td><td>7 (2,34)</td></tr><tr><td>Rapport vaginal + anal</td><td>1 (0,24)</td><td>1 (0,33)</td></tr><tr><td><strong>Attitude face à la maladie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Acceptation</strong></td><td><strong>373 (89,45)</strong></td><td><strong>264 (88,30)</strong></td></tr><tr><td>Déni/Banalisation</td><td>30 (7,19)</td><td>23 (7,69)</td></tr><tr><td>Dramatisation</td><td>14 (3,36)</td><td>12 (4,01)</td></tr><tr><td><strong>Partage du statut sérologique avec conjoint</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Non</strong></td><td><strong>189 (45,32)</strong></td><td><strong>156 (52,17)</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>228 (54,68)</td><td>143 (47,83)</td></tr><tr><td><strong>Partage du statut sérologique en dehors du couple</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Non</strong></td><td><strong>353 (84,65)</strong></td><td><strong>252 (84,28)</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>64 (15,35)</td><td>47 (15,72)</td></tr></tbody></table>

## Caractéristiques cliniques et thérapeutiques des enquêtés

La plupart des patients avaient un bon état clinique et en étaient au stade clinique 1 selon la classification de l'OMS. Les principales circonstances de dépistage étaient : les consultations prénatales, le dépistage volontaire et les affections opportunistes.

<table><caption>Tableau IX. Description des caractéristiques cliniques des enquêtés - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Etat clinique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mauvais</td><td>27 (6,47)</td><td>18 (6,02)</td></tr><tr><td><strong>Bon</strong></td><td><strong>390 (93,53)</strong></td><td><strong>281 (93,98)</strong></td></tr><tr><td><strong>Stade clinique selon la classification de l'OMS</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Stade 1</strong></td><td><strong>331 (79,38)</strong></td><td><strong>239 (79,94)</strong></td></tr><tr><td>Stade 2</td><td>51 (12,23)</td><td>37 (12,37)</td></tr><tr><td>Stade 3 et 4</td><td>35 (8,39)</td><td>23 (7,69)</td></tr><tr><td><strong>Circonstances du dépistage positif</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>PTME</strong></td><td><strong>Consultations prénatales</strong></td><td><strong>196 (47,00)</strong></td><td><strong>143 (47,43)</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Dépistage des conjoints<br>en CPN</td><td>8 (1,92)</td><td>5 (1,67)</td></tr><tr><td></td><td>Accouchement</td><td>4 (0,96)</td><td>4 (1,34)</td></tr><tr><td rowspan="3">Contact<br>hospitalier</td><td>Affection opportuniste</td><td>79 (18,95)</td><td>52 (17,39)</td></tr><tr><td>Décours d'une maladie</td><td>34 (8,15)</td><td>24 (8,03)</td></tr><tr><td>IST</td><td>2 (0,48)</td><td>2 (0,67)</td></tr><tr><td colspan="2">Dépistage volontaire</td><td>87 (20,86)</td><td>66 (22,07)</td></tr><tr><td colspan="2">Dépistage familial</td><td>7 (1,68)</td><td>3 (1,0)</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Types de sites (au moment de l'enquête)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Sites PEC</td><td>275 (65,95)</td><td>195 (65,22)</td></tr><tr><td colspan="2">Sites PTME</td><td>142 (33,05)</td><td>104 (34,78)</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Charge virale au dernier contrôle</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Détectable</strong></td><td><strong>76 (18,23)</strong></td><td><strong>48 (16,05)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Indétectable</td><td>341 (81,77)</td><td>251 (83,95)</td></tr></tbody></table>

La plupart des patients avaient été mis sous traitement dans les 24 heures suivant la confirmation du dépistage positif et présentaient une bonne observance du TAR. Les principales raisons motivant cette bonne observance étaient : la volonté de vivre longtemps (78,60%) et le désir de préserver le statut sérologique du conjoint (65,76%). Quant aux motifs de la mauvaise observance du TAR, il s'agissait : du découragement/lassitude (42,86%), du recours aux traitements traditionnels ou religieux (40,48%) et des effets secondaires des ARV (11,90%).

<table><caption>**Tableau X.** Description des caractéristiques thérapeutiques des enquêtés - Parakou, 2022</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Mise sous TAR</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>417 (100,0)</td><td>299 (100,0)</td></tr><tr><td><strong>Délai de mise sous ARV</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aussitôt après le dépistage</td><td><strong>351 (84,17)</strong></td><td><strong>253 (84,62)</strong></td></tr><tr><td>Entre 1 et 30 jours</td><td>36 (8,63)</td><td>23 (7,69)</td></tr><tr><td>Après plus de 30 jours</td><td>30 (7,19)</td><td>23 (7,69)</td></tr><tr><td><strong>Protocole ARV en cours</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TDF + 3TC + EFV400</td><td>185 (44,36)</td><td>129 (43,14)</td></tr><tr><td><strong>TDF + 3TC + DTG</strong></td><td><strong>219 (52,52)</strong></td><td><strong>160 (53,51)</strong></td></tr><tr><td>Autres</td><td>13 (3,12)</td><td>10 (3,35)</td></tr><tr><td><strong>Education thérapeutique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>417 (100,0)</td><td>299 (100,0)</td></tr><tr><td><strong>Observance du TAR</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mauvaise</td><td><strong>63 (15,11)</strong></td><td><strong>42 (14,05)</strong></td></tr><tr><td>Bonne</td><td>354 (84,89)</td><td>257 (85,95)</td></tr></tbody></table>
## Aspects psycho sociaux de la sérodiscordance au VIH au sein des couples

Un couple sur quatre déclarait l'existence de tensions au sein du couple. Celles-ci n'étaient pas seulement liées au VIH et les motifs les plus souvent cités étaient : l'origine de l'infection (26,21% des motifs de tensions) ; l'infidélité ou les soupçons d'infidélité (23,30%) puis la démission financière du conjoint (15,53% des cas de tensions).

Les relations extraconjugales étaient entretenues par 17 hommes enquêtés (28,81% des hommes) et 23 femmes enquêtées (9,58% des femmes). Quant aux relations extra conjugales (avérées) des conjoint(e)s, elles étaient dénoncées par 41 femmes (17,08% des femmes) et 2 hommes (3,39% des hommes).

Les violences conjugales étaient présentes au sein des couples. Les violences sexuelles ont été rapportées par 3 hommes (5,08% des sujets de sexe masculin) et 9 femmes (3,75% des enquêtés de sexe féminin).

<table><caption>Tableau XI. Caractéristiques conjugales - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Existence de tensions au sein du couple</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>314 (75,30)</td><td>222 (74,25)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>103 (24,70)</strong></td><td><strong>77 (25,75)</strong></td></tr><tr><td><strong>Satisfaction de la relation de couple</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>90 (21,58)</td><td>59 (19,73)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>327 (78,42)</strong></td><td><strong>240 (80,27)</strong></td></tr><tr><td><strong>Satisfaction sexuelle dans le couple</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>75 (17,99)</td><td>51 (17,05)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>342 (82,01)</strong></td><td><strong>248 (82,95)</strong></td></tr><tr><td><strong>Fréquence rapports sexuels</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Habituelle</td><td>293 (70,26)</td><td>215 (71,91)</td></tr><tr><td>En baisse</td><td>102 (24,46)</td><td>69 (23,08)</td></tr><tr><td>Arrêt des rapports sexuels</td><td>12 (2,88)</td><td>8 (2,67)</td></tr><tr><td>En augmentation</td><td>10 (2,40)</td><td>7 (2,34)</td></tr><tr><td><strong>Baisse de la libido</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>244 (58,51)</td><td>176 (58,86)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>173 (41,49)</strong></td><td><strong>123 (41,14)</strong></td></tr><tr><td><strong>Violences psychologiques</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>360 (86,33)</td><td>256 (85,62)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>57 (13,67)</strong></td><td><strong>43 (14,38)</strong></td></tr><tr><td><strong>Violences physiques</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>397 (95,20)</td><td>284 (94,98)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>20 (4,80)</strong></td><td><strong>15 (5,02)</strong></td></tr><tr><td><strong>Violences sexuelles</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>404 (96,88)</td><td>287 (95,99)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>13 (3,12)</strong></td><td><strong>12 (4,01)</strong></td></tr><tr><td><strong>Relations extra conjugales avérées du conjoint</strong></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td>Non</td><td>344 (82,49)</td><td>256 (85,62)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>73 (17,51)</td><td>43 (14,38)</td></tr><tr><td><strong>Attitude du conjoint face à la maladie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hostile ou indifférente</td><td>35 (8,39)</td><td>21 (7,02)</td></tr><tr><td>Bonne</td><td>193 (46,28)</td><td>122 (40,80)</td></tr><tr><td>Non informé</td><td>189 (45,33)</td><td>156 (52,18)</td></tr><tr><td><strong>Issue de la relation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Continuité</td><td>349 (83,70)</td><td>261 (87,29)</td></tr><tr><td>Séparation/divorce</td><td>39 (9,35)</td><td>26 (8,70)</td></tr><tr><td>Décès du conjoint</td><td>29 (6,95)</td><td>12 (4,01)</td></tr></tbody></table>

L'état de stress était présent chez le tiers des sujets et l'état dépressif chez la moitié d'entre eux. Les enquêtés ont rapporté être ouvertement victimes de stigmatisation dans 5,69% des cas. Cela correspondait à 6,88% des enquêtés ayant partagé leur statut avec au moins une personne (13/189) et 3,64% de ceux qui ne l'avaient pas fait. Dans le même sens, l'isolement social a été signalé dans 4,01% des cas ; ce qui correspondait à 4,76% des participants ayant partagé leur statut avec au moins une personne (9/189) et 2,73% de ceux qui ne l'avaient pas fait.

<table><caption>**Tableau XII.** Caractéristiques psycho-sociales - Parakou, 2022.</caption><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Stress ou anxiété</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>274 (65,71)</td><td>187 (62,54)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>143 (34,29)</strong></td><td><strong>112 (37,46)</strong></td></tr><tr><td><strong>Etat dépressif</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>324 (77,70)</td><td>225 (75,25)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>93 (22,30)</strong></td><td><strong>74 (24,75)</strong></td></tr><tr><td><strong>Idées suicidaires</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>401 (96,16)</td><td>287 (95,98)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>16 (3,84)</strong></td><td><strong>12 (4,02)</strong></td></tr><tr><td><strong>Victime de stigmatisation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>397 (95,20)</td><td>282 (94,31)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>20 (4,80)</strong></td><td><strong>17 (5,69)</strong></td></tr><tr><td><strong>Isolement social</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>399 (95,68)</td><td>287 (95,99)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>18 (4,32)</strong></td><td><strong>12 (4,01)</strong></td></tr><tr><td><strong>Rapports tendus avec les enfants</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>386 (92,57)</td><td>272 (90,97)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>31 (7,43)</strong></td><td><strong>27 (9,03)</strong></td></tr><tr><td><strong>Rapports tendus avec les collègues de travail</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>408 (97,84)</td><td>291 (97,32)</td></tr><tr><td><strong>Oui</strong></td><td><strong>9 (2,16)</strong></td><td><strong>8 (2,68)</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Population d'étude<br>N = 417</th><th>Population sérodiscordante<br>n = 299</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Implication de la famille élargie dans la gestion des conflits</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>310 (74,34)</td><td>228 (76,25)</td></tr><tr><td>Oui</td><td>107 (25,66)</td><td>71 (23,75)</td></tr></tbody></table>

# Discussion

## Age et Sexe

Dans notre étude, pour l'ensemble des enquêtés impliqués dans des relations discordantes, la moyenne d'âge était de 38,17 ans ± 10,25. Ces résultats se rapprochent de la moyenne d'âge de 37,3 ans ± 9,3 retrouvée à Sokodé (Yaya et al., 2016). Reed et al. quant à eux rapportaient que la tranche d'âge de 25 à 34 ans était la plus représentée avec 50,2% des enquêtés ; ce qui constituait une tranche d'âge plus jeune que celle décrite dans nos résultats (Reed et al., 2021).

Dans notre étude, les femmes étaient le sujet infecté dans la majorité des cas, avec une proportion de 80,27%. Ces résultats sont proches de ceux trouvés à Ouagadougou (Guira et al., 2013), à Sokodé au Togo (Yaya et al., 2016), à Bouaké en Côte-d'Ivoire (Kra et al., 2014), au Mali (Konaté et al., 2018) et au Nigéria (Akani et al., 2005) où la prédominance féminine s'est révélée avec respectivement 71,48% ; 75%, 68,98% ; 66,40% et 61,50% des cas.

Cette prédominance féminine reflète la féminisation de l'infection à VIH. Aussi, les femmes avaient plus de chances d'être incluses dans notre échantillon. En effet, la collecte des données a été réalisée sur 23 sites PTME sur les 30 pris en compte, avec un poids statistique de 1/3 de l'échantillon (34,78%).

## Situation matrimoniale et type du ménage

Dans notre étude, 76,92% des participants étaient mariés et 93,98% étaient dans une relation active (marié, en concubinage, en couple). Ce même constat a été fait par Diemer qui retrouvait une large proportion de 77,7% de participants qui vivaient sous le même toit au moment de son étude à Bangui (Diemer et al., 2018).

Selon nos résultats, les unions de type polygamique concernaient 34,35% des couples. Ce résultat est similaire à celui décrit par Konaté (Konaté et al., 2018) qui retrouvait une proportion de 28,20% de sujets impliqués dans un régime polygamique. Diemer et al. retrouvaient une proportion moindre, de 22,7% de sujets polygames. Si le régime polygamique n'est pas reconnu par l'état béninois, il est loisible de constater que près du tiers des sujets enrôlés dans notre étude étaient impliqués dans un ménage à plusieurs. C'est
le même constat rapporté par Sow au Sénégal où 40% des couples étaient polygames (Sow, 2013). Dès lors, la polygamie devient un enjeu pour les stratégies de prévention de la transmission sexuelle du VIH. Pour Du Loû et al, il serait ainsi moins difficile à une femme dans un couple monogame d'instaurer un dialogue plus égalitaire avec son conjoint, de partager son statut avec lui, de lui proposer le dépistage du VIH ou les préservatifs plutôt que dans un couple polygame où elle est en compétition avec d'autres femmes dont les intérêts peuvent être antagonistes (Desgrées du Loû et al., 2007). Ces différents aspects doivent être pris en compte dans la prise en charge des PVVIH, d'autant que l'approche hospitalo-centrée de la riposte est depuis un moment reconnue insuffisante.

## Durée de la relation de couple

La durée moyenne de la relation de couple considérée était de 121,68 ± 96,32 mois. Le groupe des couples qui avaient une longévité comprise entre 10 et 20 ans était le plus important (29,43%) et 71,24% des couples s'étaient formés depuis au moins 5 ans. C'est le même constat fait par Diemer pour qui la majorité des couples avaient une longévité supérieure à 5 ans.

## Sérodiscordance et prévention de la transmission du VIH

Dans notre étude, 47,83% des participants (n = 143) avaient partagé leur statut sérologique avec leur conjoint, ce qui correspondait à 54,24% des hommes (n = 32) et 46,25% des femmes (n = 111). Si l'intention de partager son statut sérologique est élevée, comme l'ont montré de précédentes études réalisées à Parakou, avec une proportion de 92,41%, le partage réel en cas d'annonce de résultat positif reste très variable (Alassani et al., 2020). Notre résultat est similaire à celui décrit par Coulherut et Desclaux au Sénégal qui était de 56,7% (Coulherut & Desclaux, 2012). Il est faible par rapport à celui décrit par Yaya à Sokodé (60,9%) ; par Diemer à Bangui (70,3%) ; par Kra à Bouaké (79,2%) et par Kouanda et al. au Burkina-Faso (81,4%).

Quant à l'utilisation du préservatif, seuls 31,44% des participants en couples sérodiscordants en faisaient un usage régulier (souvent et toujours). Pourtant, les recommandations pour la prévention de la transmission sexuelle du VIH en cas de sérodiscordance sont d'utiliser le préservatif pour chaque acte de pénétration sexuelle notamment vaginale.

Le partage du statut sérologique et l'utilisation régulière du préservatif sont des recommandations faites aux personnes infectées par le VIH en général et celles engagées dans des relations sérodiscordantes à long terme. Pourtant, ces recommandations semblent peu suivies au vu des résultats de notre étude. Cela nous interpelle donc quant à une possible « banalisation » du risque de transmission au sein des couples sérodiscordants qu'il serait judicieux d'explorer plus en profondeur.
La bonne observance du TAR relevée par notre étude (85,95%) avec une suppression de la charge virale dans 82,95% des cas pourrait expliquer la faible proportion d'utilisation du préservatif au sein de cette population à risque.

## Sérodiscordance et conséquences psycho-sociales

Selon les résultats obtenus dans notre étude, un couple sur quatre avait déclaré l'existence de tensions au sein du couple, le plus souvent liées à l'origine de l'infection, à l'infidélité ou les soupçons d'infidélité et à la démission financière du conjoint. Pour Rispel et al., 35,29% des couples connaissaient des tensions dues à la sérodiscordance et les principaux motifs étaient : la peur de transmettre l'infection à son partenaire séronégatif, l'infidélité réelle ou perçue du conjoint séronégatif et la contrainte de l'utilisation systématique du préservatif (Rispel et al., 2011).

L'intimité des couples est également affectée par le statut discordant. Même si dans notre étude, 80% des participants étaient satisfaits de leur relation de couple et que 82,95% d'entre eux présentaient une satisfaction sexuelle, une baisse de la libido et une moindre fréquence des rapports sexuels ont été enregistrées respectivement chez 41,14% et 23,08% d'entre eux. Cela montre bien l'inconfort suscité par la divergence des statuts au sein des couples. Rispel et al. en 2011 ont également rapporté un impact négatif de la sérodiscordance au VIH sur l'intimité des couples (60,60% des enquêtés) à travers une baisse de la libido et une diminution de la fréquence des rapports sexuels.

Dans notre étude, l'isolement social et la stigmatisation était beaucoup plus vécues par les participants ayant partagé leur statut avec au moins une personne que ceux qui ne l'avaient pas fait. Cet isolement social a été rapporté en Afrique du Sud et en Tanzanie (Rispel et al., 2012). Cela prouve que, encore aujourd'hui, les personnes infectées par le VIH subissent la stigmatisation et la discrimination et doivent vivre dans le secret de leur statut sérologique et de celui de leur couple discordant afin de conserver une vie sociale. Ceci constitue un frein majeur au partage du statut sérologique discordant en dehors du couple. Pour preuve, seuls 15,72% des enquêtés sérodiscordants avaient partagé leur statut en dehors de leur couple.

## Conclusion

La sérodiscordance au VIH, phénomène complexe et encore insuffisamment documenté au Bénin, pose des défis majeurs à la lutte contre l'épidémie. Cette étude a permis de mettre en lumière les spécificités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et psychosociaux des couples sérodiscordants à Parakou. Les résultats montrent que ce phénomène touche principalement les femmes, les jeunes, et les populations aux revenus
modestes, tout en soulignant des lacunes importantes dans l'utilisation des moyens de prévention comme la PrEP et le préservatif.

Pour réduire les nouvelles infections au VIH et améliorer la qualité de vie des couples concernés, il est impératif de développer des stratégies ciblées, intégrant des approches médicales et psychosociales avec : une sensibilisation accrue sur la PrEP et les autres outils de prévention ; un accompagnement psychosocial renforcé pour briser les tabous et limiter la stigmatisation ; des efforts pour améliorer l'accès aux soins, notamment pour les populations économiquement vulnérables.

Il est important que les décideurs, les professionnels de santé et les partenaires communautaires collaborent pour intégrer ces dimensions dans les politiques de santé publique. Une prise en charge holistique des couples sérodiscordants pourrait jouer un rôle clé dans l'atteinte de l'objectif « zéro nouvelle infection » d'ici 2030 et contribuer significativement à la riposte nationale contre le VIH.

## Limites de l'étude

Les principales limites de cette étude sont :

* Méthodologie transversale

L'étude étant de nature transversale, les liens de causalité entre les différents facteurs explorés et la sérodiscordance ne peuvent être clairement établis. De ce fait, les résultats obtenus ne traduisent que des associations observées à un moment donné.

* Données déclaratives

Toutes les données recueillies étaient de type déclaratif. Même si des mesures de contingences ont été prises, notamment la preuve de la documentation du statut du conjoint et la réalisation de l'enquête sur les lieux de suivi, ces informations notamment celles sur les comportements sexuels, les tensions conjugales ou le partage du statut peuvent être sujettes à des biais de désirabilité sociale ou d'oubli.

* Non-inclusion des conjoints séronégatifs

L'étude qui portait sur le vécu des couples n'a cependant inclus que les personnes vivant avec le VIH, sans collecte directe auprès des partenaires séronégatifs. Si cela se justifie par la nécessité de protéger la confidentialité du statut (le partage du statut sérologique n'ayant pas été fait dans de nombreux couples), cela peut restreindre la compréhension complète de la dynamique de couple sérodiscordant.

* Représentativité limitée

L'échantillonnage par commodité, bien que pratique dans ce contexte, peut ne pas être représentatif de toute la population séropositive en couple au Bénin, notamment en milieu rural ou dans d'autres départements.

* Sous-documentation des aspects psychologiques profonds
Des outils standardisés plus détaillés pour évaluer le stress, la dépression et l'impact psychosocial n'ont pas été utilisés, ce qui limite la portée des résultats sur ces aspects.

## Perspectives

Cette étude peut servir de base à toutes celles entreprises sur la thématique de la sérodiscordance, offrant les perspectives suivantes :

* Etudes longitudinales

Des recherches de type prospectif pourraient permettre de mieux comprendre la dynamique des couples sérodiscordants et obtenir des liens de causalité plus évidents

* Approche mixte et participative

L'inclusion des conjoints séronégatifs dans de futures études permettrait d'appréhender les différents aspects liés aux couples et d'analyser leur vécu, leur perception du risque, et leur implication dans les choix de prévention.

* Développement d'interventions ciblées

Sur la base des résultats obtenus dans cette étude, la mise en œuvre des programmes d'accompagnement psychosocial conjugal, d'éducation thérapeutique spécifique aux couples sérodiscordants, et de promotion de la PrEP et du préservatif peuvent se développer

* Extension à d'autres zones géographiques

La présente étude peut servir de base pour la réalisation d'études similaires dans d'autres communes du Bénin, notamment dans les milieux ruraux ou transfrontaliers voire à l'évhelle nationale, afin de comparer les dynamiques de la sérodiscordance et ajuster les stratégies nationales de riposte.

* Exploration approfondie des déterminants socioculturels

Une recherche qualitative complémentaire permettrait de mieux saisir les représentations sociales, religieuses et culturelles autour de la sérodiscordance au Bénin.

**Déclaration relative aux participants humains:** Cette étude a été approuvée par l'unité de santé publique de la Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou. Des autorisations de collecte ont été obtenues de ladite unité et des autorités sanitaires du département du Borgou. L'anonymat et la confidentialité des données recueillies ont été conformes aux principes éthiques applicables aux recherches médicales sur les sujets humains contenus dans la Déclaration de l'Association Médicale Mondiale d'Helsinki.

**Conflit d'intérêts:** Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.
**Disponibilité des données** : Les données de cette étude ne sont pas disponibles dans un référentiel en ligne. Les données ont été collectées par des agents enquêteurs formés à cet effet.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

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