# Représentations et attentes concernant la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes de la Somme et d'autre part les patients souffrants d'obésité : étude qualitative par entretiens semi dirigés

Simon Berquin

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Simon Berquin. Représentations et attentes concernant la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes de la Somme et d'autre part les patients souffrants d'obésité : étude qualitative par entretiens semi dirigés. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05498115

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

Année 2025

N° 2025-149

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Représentations et attentes concernant la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes de la Somme et d'autre part les patients souffrants d'obésité, étude qualitative par entretiens semi dirigés.

THESE

POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE GENERALE (DIPLOME D'ETAT)

Présentée et soutenue publiquement le 8 octobre 2025

Par Simon BERQUIN

PRESIDENT DE JURY : Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

MEMBRES DU JURY : Monsieur le Professeur Frédéric BANAL

Monsieur le Docteur Arnaud BARSKI

DIRECTRICE DE THESE : Madame le Docteur Marie-Cécile BEAUDOIN
Remerciements

Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN,

Vous me faites l'honneur de présider ce jury de thèse. Je vous remercie d'avoir pris de votre temps pour juger mon travail.

Soyez assuré de ma gratitude et de mon profond respect.

Monsieur le Professeur Frédéric BANAL,

Merci pour votre disponibilité. Vous me faites l'honneur de participer à ce jury de thèse.

Recevez l'expression de ma plus sincère reconnaissance.

Monsieur le Docteur Arnaud BARSKI,

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury de thèse.

Je te remercie sincèrement de ta présence pour juger mon travail.

Madame le Docteur Marie-Cécile BEAUDOIN,

Je te remercie de m'avoir fait l'honneur de diriger ce travail de thèse.

Merci de m'avoir fait confiance pour mener ce travail. Merci pour ton accompagnement et ta disponibilité.
Liste des abréviations

IMC : indice de masse corporelle

OMS : organisation mondiale de la santé

LCO : ligue contre l'obésité

TCA : troubles du comportement alimentaire

PIB : produit intérieur brut

AMM : autorisation de mise sur le marché

GLP1 : glucagon-like peptide 1

HAS : Haute autorité de Santé

ARS : Agence régionale de Santé

PRS : Projet régional de santé

COS : Cadre d'Orientation Stratégique

SRS : Schéma Régional de Santé

PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prevention et aux Soins

CSO : centre spécialisé obésité

CHU : Centre hospitalier universitaire

CH : Centre hospitalier

CHRU : Centre hospitalier régional universitaire

HTA : Hypertension artérielle

CPP : Comité de protection des personnes

CAF : Caisse d'allocations familiales

PMA : procréation médicalement assistée

AVC : accident vasculaire cérébral

GIP : polypeptide insulinotrope dépendant du glucose
Table des matières

<table><tr><td>I. Introduction</td><td>9</td></tr><tr><td>A. Surpoids et obésité : Définitions et Répartition</td><td>9</td></tr><tr><td>1. Classification</td><td>9</td></tr><tr><td>2. Épidémiologie</td><td>9</td></tr><tr><td>B. Étiologie</td><td>11</td></tr><tr><td>1. Apports</td><td>11</td></tr><tr><td>a) Les troubles du comportement alimentaire (TCA)</td><td>11</td></tr><tr><td>b) Rôle de l'environnement social</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Dépenses physiques</td><td>12</td></tr><tr><td>3. Complications</td><td>13</td></tr><tr><td>4. Conséquences socio-économiques</td><td>14</td></tr><tr><td>C. Physiopathologie et interventions</td><td>14</td></tr><tr><td>1. Diminution des apports énergétiques</td><td>14</td></tr><tr><td>2. Augmentation des dépenses énergétiques</td><td>14</td></tr><tr><td>3. Soutien psychologique et émotionnel</td><td>15</td></tr><tr><td>4. Prise en charge pharmacologique</td><td>15</td></tr><tr><td>5. Prise en charge chirurgicale</td><td>16</td></tr><tr><td>D. Organisation</td><td>16</td></tr><tr><td>1. Plan de prise en charge national</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Plan de prise en charge régional</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Distribution des moyens</td><td>17</td></tr><tr><td>4. Plan et objectifs du parcours de soins</td><td>17</td></tr><tr><td>5. Parcours de soins</td><td>18</td></tr><tr><td>6. Rôle du médecin traitant</td><td>18</td></tr><tr><td>E. Efficience du système actuel</td><td>19</td></tr></table>
<table><tr><td>F.</td><td>Représentations de l'obésité</td><td>19</td></tr><tr><td>1.</td><td>Représentation des médecins généralistes</td><td>19</td></tr><tr><td>2.</td><td>Représentations des patients</td><td>20</td></tr><tr><td>G.</td><td>Hypothèse de travail</td><td>20</td></tr><tr><td>H.</td><td>Problématique</td><td>21</td></tr><tr><td>I.</td><td>Objectifs</td><td>21</td></tr><tr><td>J.</td><td>Rationnel</td><td>21</td></tr><tr><td>II.</td><td>Matériel et méthode</td><td>22</td></tr><tr><td>A.</td><td>Type d'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>B.</td><td>Population étudiée</td><td>22</td></tr><tr><td>C.</td><td>Recueil de données</td><td>24</td></tr><tr><td>D.</td><td>Méthode d'analyse des résultats des entretiens</td><td>25</td></tr><tr><td>E.</td><td>Méthode d'analyse des données patients</td><td>25</td></tr><tr><td>III.</td><td>RESULTATS</td><td>26</td></tr><tr><td>A.</td><td>Caractéristiques de l'échantillon</td><td>26</td></tr><tr><td>B.</td><td>Regards et préoccupations</td><td>30</td></tr><tr><td>C.</td><td>Dimension socio-culturelle</td><td>31</td></tr><tr><td>D.</td><td>Souffrance physique et psychique, perception de l'impact de l'obésité</td><td>34</td></tr><tr><td>E.</td><td>Le contexte de l'abord du sujet en consultation</td><td>36</td></tr><tr><td>F.</td><td>Communication médecin-patient</td><td>40</td></tr><tr><td>G.</td><td>Freins à la prise en charge</td><td>42</td></tr><tr><td>H.</td><td>Ressenti et vécu lors de la consultation</td><td>46</td></tr><tr><td>I.</td><td>Dimension émotionnelle de la situation</td><td>49</td></tr><tr><td>J.</td><td>Attentes de la prise en charge</td><td>51</td></tr><tr><td>K.</td><td>Intérêt pour la prise en charge pluridisciplinaire</td><td>56</td></tr><tr><td>L.</td><td>Inconvénients de la prise en charge pluridisciplinaire</td><td>57</td></tr></table>
<table><tr><td>M.</td><td>Relation médecin-malade</td><td>60</td></tr><tr><td>N.</td><td>Perte d'intérêt du médecin / lassitude du médecin</td><td>61</td></tr><tr><td>IV.</td><td>Discussion</td><td>63</td></tr><tr><td>A.</td><td>Discussion de la méthode</td><td>63</td></tr><tr><td>1.</td><td>Forces de l'étude</td><td>63</td></tr><tr><td>a)</td><td>Le choix de la méthodologie</td><td>63</td></tr><tr><td>b)</td><td>Validité interne</td><td>63</td></tr><tr><td>c)</td><td>Validité externe</td><td>64</td></tr><tr><td>2.</td><td>Faiblesses de l'étude et biais</td><td>64</td></tr><tr><td>B.</td><td>Discussion des résultats</td><td>66</td></tr><tr><td>1.</td><td>Impact de l'obésité</td><td>66</td></tr><tr><td>2.</td><td>Connaissances diététiques et façon de consommer</td><td>66</td></tr><tr><td>a)</td><td>Éducation diététique</td><td>66</td></tr><tr><td>b)</td><td>Frein au changement</td><td>67</td></tr><tr><td>c)</td><td>Évolution des consommations</td><td>68</td></tr><tr><td>d)</td><td>Contexte culturel et accessibilité</td><td>69</td></tr><tr><td>3.</td><td>Ressenti au cours de la consultation</td><td>70</td></tr><tr><td>a)</td><td>Rareté des consultations spontanées</td><td>70</td></tr><tr><td>b)</td><td>Expérience sensible</td><td>70</td></tr><tr><td>c)</td><td>Attitude du médecin</td><td>71</td></tr><tr><td>d)</td><td>Relationnel patient</td><td>72</td></tr><tr><td>4.</td><td>Freins liés au patient</td><td>73</td></tr><tr><td>a)</td><td>Réticence aux interventions</td><td>73</td></tr><tr><td>b)</td><td>Déni du patient</td><td>73</td></tr><tr><td>c)</td><td>Implication personnelle</td><td>74</td></tr><tr><td>d)</td><td>Motivation</td><td>74</td></tr></table>
<table><tr><td>5.</td><td>Freins liés au médecin</td><td>75</td></tr><tr><td></td><td>a) Réaction du médecin aux justifications</td><td>75</td></tr><tr><td></td><td>b) Lassitude du médecin</td><td>75</td></tr><tr><td></td><td>c) Le temps comme contrainte</td><td>76</td></tr><tr><td></td><td>d) Conscience des limites</td><td>77</td></tr><tr><td>6.</td><td>Attentes de la prise en charge</td><td>78</td></tr><tr><td></td><td>a) Multitude des attentes</td><td>78</td></tr><tr><td></td><td>b) Attentes pharmacologiques</td><td>78</td></tr><tr><td>V.</td><td>Conclusion</td><td>79</td></tr><tr><td>VI.</td><td>Bibliographie</td><td>82</td></tr></table>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Distribution régionale de la prévalence de l'obésité (IMC ≥ 30kg/m²), LCO 2020

étude Obepi-Roche. (Figure non libre de droits)</figcaption></figure>
## B. Étiologie

### 1. Apports

C'est d'un déséquilibre entre les apports et les dépenses énergétiques que résulte le stockage excessif de graisses corporelles, traduisant le surpoids et l'obésité. Leur origine est complexe et multifactorielle, en lien avec des facteurs génétiques, épigénétiques, sociaux et comportementaux dont l'influence se manifeste dès la période prénatale. La part de responsabilité des facteurs sociaux et comportementaux semble nettement prépondérante sur les autres facteurs. (4–8)

#### a) Les troubles du comportement alimentaire (TCA)

L'hyperphagie boulimique et les compulsions alimentaires sont très fréquentes chez les individus obèses. Dans le cadre d'un TCA, l'ingestion alimentaire est vécue comme une échappatoire vis à vis d'une surcharge émotionnelle.

La fréquence et la gravité de ces troubles est sous-estimée chez les obèses, avant d'entreprendre une prise en charge de l'obésité, il est nécessaire d'évaluer le comportement alimentaire afin de dépister un TCA et adapter le suivi pour limiter le risque d'échecs. Les TCA sont souvent associés à des comorbidités psychiatriques.

Quatre principaux TCA sont actuellement référencés.

L'hyperphagie boulimique, dans laquelle on retrouve une perte de contrôle de l'apport alimentaire, des prises alimentaires importantes associés à un sentiment de culpabilité.

Le « craving » alimentaire, avec des accès compulsifs sélectifs sur certains aliments et souvent accompagné d'un sentiment de culpabilité.

Le « night eating disorder », se manifestant par une hyperphagie incontrôlée avant l'endormissement ou après le réveil.
La restriction cognitive et l'impulsivité alimentaire, engendre une frustration qui favorise les pertes de contrôle du comportement alimentaire à type de grignotages, compulsions alimentaires et les crises de boulimie. (9)

b) Rôle de l'environnement social

L'environnement socioculturel, physique, économique et politique impacte l'accès à l'activité physique et la qualité des produits alimentaire consommés.

Le principal élément déterminant le niveau de dépenses dédié à l'alimentation d'un foyer est son niveau de revenus.

En parallèle, les aliments riches en sucres et en graisses saturées sont faussement perçus comme moins onéreux, ce qui induit une diététique néfaste et augmente le risque d'obésité et de ses complications au sein des catégories sociales défavorisées.

Les progrès en matière d'alimentation saine sont poussés par différentes actions politiques, à titre d'exemple nous pouvons citer l'instauration du Nutri-Score sur les emballages alimentaires visant à informer le consommateur sur la qualité nutritionnelle d'un produit. Sa mise en place a montré une amélioration d'information du consommateur. Le cadre est posé par les objectifs de développement durable de l'OMS et par la mise en place de plans nationaux, mais la progression dans ce domaine est lente. (2,10)

2. Dépenses physiques

Le mode de vie actuellement mené en occident favorise l'expansion de l'obésité du fait de l'alimentation qui y est associée, dense énergétiquement, accessible en abondance et continuellement disponible. Et de l'activité physique restreinte, conséquence de l'automatisation et de la motorisation d'une majorité des taches, emplois et moyens de locomotion. (11)
La sédentarité est à l'heure actuelle très présente dans le milieu professionnel mais aussi dans les loisirs. Le développement du numérique a favorisé son instauration par les changements dans les activités et le mode de vie de la population qu'il induit. Ces changements ont conduit à l'apparition de conséquences négatives sur le plan social, physique et psychique. (12)

### 3. Complications

L'obésité a un impact négatif majeur sur la situation globale d'un individu, sur le plan de son état de santé général, de son état psychologique et de l'impact économique qu'elle engendre. (13)

L'incidence de survenue des complications médicales liées à l'obésité est positivement et proportionnellement corrélée à l'IMC, avec pour conséquence une diminution de la qualité et de la durée de vie. (14–16) L'impact est tel que la proportion de multimorbidités complexes de l'obèse de 55 ans est comparable à celle de l'individu de corpulence normale de 75 ans. (17)

L'excès de tissu adipeux est à l'origine de l'augmentation de la sollicitation cardiaque, de l'altération de la fonction ventilatoire, de l'induction d'un état pro-inflammatoire chronique, d'une modification de l'agrégation plaquettaire, d'une modification de la fonction immunitaire ainsi que de la fonction endocrine. (18)

Le risque de décès par cancer lorsque l'IMC dépasse le seuil de 40 est significativement augmenté, majoré de 52% pour l'homme et 62% pour la femme. (19)

L'obésité conduit à une augmentation du risque de survenue de troubles psychiatriques, représentés majoritairement par les troubles anxieux et dépressifs. Pour un IMC supérieur à 35, l'estimation du taux de maladie psychiatrique est entre 30 et 70%. (20)

Les difficultés d'acceptation sociale impactent la qualité de vie des obèses, que cela soit par les attitudes et comportements discriminatoires ou par l'autodévaluation. (15,20).
#### 4. Conséquences socio-économiques

L'impact économique de l'obésité est majeur, à l'échelle individuelle, familiale, et communautaire. En 2014, l'estimation de son cout économique global était de 2 trillions de dollars sur l'année, soit 2,8% du PIB mondial. Cela comprend les dépenses de santé liées à l'obésité ou ses conséquences, la perte de productivité, l'invalidité, la mortalité, et l'impact global sur la croissance économique. (21) En France, le coût global de l'obésité était estimé à 20 milliards d'euros pour l'année 2012, soit 1% du PIB. (22)

### C. Physiopathologie et interventions

#### 1. Diminution des apports énergétiques

La faim et les facteurs environnementaux ont un effet stimulant sur l'initiation des prises alimentaires, quand la satiété a un effet inhibiteur sur cet apport et sur sa prolongation dans le temps. Le mécanisme psychobiologique de la satiété est l'un des leviers par lequel il est possible d'intervenir. En diminuant la densité énergétique d'un repas, on maintient le volume du bol alimentaire tout en diminuant l'apport calorique ce qui modifie l'équilibre énergétique. (23)

#### 2. Augmentation des dépenses énergétiques

La diminution de la masse grasse liée à l'activité physique est souvent modeste, toutefois la pratique d'un exercice orienté sur un travail cardio-respiratoire, c'est à dire une activité d'intensité modérée d'au moins 30 minutes 5 fois par semaine, a un impact bénéfique sur l'état de santé global d'un individu, et notamment sur son risque cardiovasculaire. (24,25)
### 3. Soutien psychologique et émotionnel

L'accompagnement psychologique présente un intérêt dans le processus de perte de poids, notamment les thérapies cognitives basées sur la pleine conscience ainsi que les thérapies d'acceptation et d'engagement. Sauf dans le cas d'un trouble hyperphagique boulimique, où les thérapies cognitivo-comportementales et les psychothérapies interpersonnelles sont plus appropriées. (26,27) Le recours à des associations qui proposent un soutient téléphonique et mettent en relation le patient avec des structures, des bénévoles, d'autres patients et des professionnels de santé, via un réseau départemental permet un accompagnement social bénéfique dans la prise en charge globale de l'obésité. (28)

### 4. Prise en charge pharmacologique

En France, les options thérapeutiques médicamenteuses sont restreintes, l'Orlistat par son action inhibitrice des lipases gastro intestinales, et lorsqu'il est associé à un régime pauvre en graisses conduit à une perte de poids possède l'AMM dans cette indication. (29,30)

Dans d'autres pays d'Europe, les agonistes du récepteur au GLP1 ainsi que l'association antagoniste du récepteur opioïde - inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline sont utilisés dans le traitement de l'obésité. (31)

En France, certains agonistes du GLP1 (glucagon-like peptide 1) ont l'AMM dans le traitement de l'obésité. Différentes molécules sont actuellement disponibles, le liraglutide, le sémaglutide et plus récemment le tirzépatide depuis novembre 2024. (32–34)

Ces thérapeutiques ont une efficacité significative mais relative (perte de 5% du poids ou plus) et imposent le maintien d'un traitement d'entretien sur le long terme. (35)
### 5. Prise en charge chirurgicale

Les interventions chirurgicales dans la prise en charge de l'obésité sont représentées principalement par la sleeve gastrectomie (45% des interventions), le bypass gastrique (25%), l'anneau gastrique (30%) et la diversion biliopancréatique (0,4%). Le principe est de diminuer l'apport calorique par la modification de l'anatomie du tractus digestif. (36)

## D. Organisation

### 1. Plan de prise en charge national

Le ministère du travail, de la santé et des solidarités, a mis en place la feuille de route Obésité 2019-2022 qui fait suite au plan Obésité 2010-2013, dont l'objectif est d'optimiser le parcours de soins des obèses.

Dans cette lignée, en 2022-2023-2024, la HAS a publié les guides du parcours de soins concernant l'obésité permettant aux ARS de guider l'organisation des filières à l'échelle territoriale en clarifiant le rôle des différents acteurs de soins dans la prise en charge des différentes formes d'obésité. (37-39)

### 2. Plan de prise en charge régional

Pour la région Hauts de France, le Projet régional de santé (PRS) 2018-2028 se décompose en 3 éléments, le Cadre d'Orientation Stratégique (COS) visant à l'amélioration de la santé de la population de la région en lien avec la stratégie nationale, le Schéma Régional de Santé (SRS) qui détermine les implantations des activités de soins sur la région, et le Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins des personnes les plus démunies (PRAPS).
Le PRS a pour objectif général d'améliorer la santé de la population sur son territoire, et présente des mentions spécifiques à la lutte contre l'obésité. (40)

### 3. Distribution des moyens

L'ARS Hauts de France a dédié 7 millions d'euros en 2023 puis 9 millions en 2024 dans la lutte contre le surpoids et l'obésité. Ces financements sont distribués entre la promotion d'un mode de vie sain (activité physique et alimentation saine) et le support des structures de soins en charge de l'obésité, notamment les 5 centres spécialisés obésité (CSO) de la région. (41)

Le ministère de la Santé désigne les CSO, qui sont des établissements ayant la capacité d'assurer une prise en charge globale des obésités sévère ou compliquées, et sont en mesure d'assurer la coordination territoriale entre les acteurs de soins. Actuellement, il y a 37 CSO en France dont 5 dans les Hauts-de-France (CHU d'Amiens, CH d'Arras, CH de Boulogne sur mer, CH de Valenciennes, CHRU de Lille). (42)

### 4. Plan et objectifs du parcours de soins

L'organisation des ARS propose un parcours de soins du surpoids et de l'obésité décomposé graduellement en 3 niveaux de recours, dont le premier est orchestré par le médecin traitant, avec dépistage, évaluation de la situation, délivrance de conseils. Le second niveau est représenté par les soins ambulatoires spécialisés (nutritionnistes, endocrinologues, internistes, chirurgiens libéraux). Et le troisième niveau par les CSO sollicités pour les cas sévères et/ou complexes. (43)

En phase initiale de prise en charge, l'accent est mis sur l'évaluation globale de la situation afin de proposer une intervention personnalisée dont l'objectif est, au-delà d'une réduction pondérale, l'amélioration de la qualité de vie.
## 5. Parcours de soins

Le dépistage passe par le calcul de l'IMC, la mesure du tour de taille et une évaluation multidimensionnelle (des habitudes de vie, des vulnérabilités sociales, des perturbations de l'alimentation et des troubles des conduites alimentaires).

Puis vient la construction du projet de soins personnalisé, adapté au statut global de la situation et au retentissement de l'obésité.

Le recours à l'équipe ou au médecin spécialisé de l'obésité peut être nécessaire afin d'apporter conseil dans la prise en charge. L'ensemble de ce processus se doit d'être réalisé de manière bienveillante et en évitant toute attitude stigmatisante.

Dans les situations d'obésités complexes et très complexes rencontrant des difficultés, un traitement médicamenteux ou une chirurgie bariatrique sont proposés.

Lorsque la chirurgie bariatrique est envisagée, une préparation de 6 mois est nécessaire, afin d'éduquer le patient et d'optimiser son état de santé, suivie d'une réunion de concertation pluriprofessionnelle pré-opératoire. En post-opératoire, un suivi médico-chirurgical est systématiquement planifié, toutefois la perte de vue du patient est fréquente et à l'origine de complications (diabète, HTA, carences vitaminiques, ...). (34,44)

## 6. Rôle du médecin traitant

Le médecin traitant a pour rôle d'introduire le patient dans le parcours de soins précédemment décris, par des mesures de dépistage régulières (mesure du tour de taille, calcul de l'IMC), (45) par un discours motivant l'adoption d'un mode de vie sain, par l'éducation thérapeutique, tout en évitant la stigmatisation. (46)

C'est donc un rôle de dépistage de l'obésité ainsi qu'un rôle d'initiation des soins, puis dans un second temps de coordination des soins, ainsi que de délivrance de conseils de santé éclairés et de recommandations visant un comportement approprié.
L'attribution de ces tâches est d'autant plus appropriée que le patient est plus enclin à
recevoir l'avis et suivre les conseils d'un professionnel de santé qu'il connaît. (47)

E. Efficience du système actuel

Les connaissances que nous avons de la physiopathologie de l'obésité, de ses conséquences médicales, psychologiques, financières, associées à l'importante mobilisation de ressources financières et humaines, et à un protocole de prise en charge bien établi ne permettent pas d'observer une diminution de la prévalence de l'obésité.

Le manque d'effectivité de la prise en charge de l'obésité soulève certaines questions.

Les représentations de l'obésité que peut avoir le médecin, construites sur les connaissances sont-elles réellement superposables à celles du patient ? Sur quelles bases ces dernières sont-elles construites, la formation universitaire, la connaissance, la culture, les expériences personnelles et familiales ?

F. Représentations de l'obésité

1. Représentation des médecins généralistes

Les praticiens sont conscients de l'importante prévalence de l'obésité dans la population,
des moyens d'identification de celle-ci, et des objectifs de poids à atteindre.

Ils sont conscients de leur rôle dans la prise en charge de l'obésité avec toutefois une vision pessimiste sur l'efficacité de leurs interventions.
Les principales contraintes reconnues à la prise en charge de l'obésité sont l'organisation du temps de consultation, les difficultés d'accès aux spécialistes et aux diététiciens, le manque de motivation et de compliance des patients, le manque de confiance des patients, ainsi que les attitudes négatives et discriminatoires à l'égard des patients souffrants d'obésité. (48,49)

## 2. Représentations des patients

La capacité des patients à percevoir et interpréter leur propre situation vis-à-vis de l'obésité semble difficile à appréhender, certaines études rapportent des estimations adaptées, (50) quand d'autres retrouvent une sous-estimation significative. (51,52)

Dans la population générale l'obésité est évoquée comme jugement normatif, où la cause est un manque de discipline et de contrôle émotionnel. Lors du questionnement sur les facteurs de risque, le facteur comportemental est le plus évoqué, contrairement à l'environnement social qui est sous représenté.

De manière générale, La population reconnaît l'obésité comme à risque pour la santé et adopte très fréquemment une attitude discriminante à l'égard des individus atteints. (53)

## G. Hypothèse de travail

Les différences d'attente concernant la prise en charge de l'obésité entre le médecin et le patient pourraient être un des facteurs intervenant dans la difficulté à obtenir des résultats concluants dans la lutte contre cette maladie.
## H. Problématique

Existe-t-il une différence d'attentes et de représentations dans la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes et d'autre part les patients en situation de surpoids ou d'obésité ?

## I. Objectifs

L'objectif principal est de comparer les attentes et représentations dans la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes de la Somme et d'autre part les patients souffrants d'obésité.

## J. Rationnel

La détection d'une différence d'attente dans la prise en charge de l'obésité entre le médecin et le patient concerné permettrait d'adapter l'approche thérapeutique afin d'optimiser les résultats des interventions et ainsi réduire les complications inhérentes.
## II. Matériel et méthode

### A. Type d'étude

Afin d'étudier et de comparer les représentations des médecins généralistes et des patients concernant la prise en charge de l'obésité, nous avons choisi d'utiliser une méthode qualitative.

### B. Population étudiée

Dans le cadre de cette étude, deux populations distinctes ont été étudiées.

La première population cible était composée de médecins généralistes en activité et installés dans le département de la Somme. En dehors du refus de participation à l'étude, aucun critère d'exclusion n'a été retenu. Certains médecins ont refusé de participer aux entretiens, aucun motif de refus n'a été mis en avant par ces derniers. Afin d'obtenir un panel d'opinions large et divers, l'échantillonnage a été raisonné sur des critères définis à priori en recherchant une variabilité maximum (âge et environnement d'exercice : urbain/semi-rural/rural).

Le recrutement a été effectué par l'intermédiaire d'un premier contact téléphonique direct avec le médecin, par message oral laissé à la secrétaire du cabinet, par message écrit via une ligne téléphonique portable ou par courriel selon les moyens à disposition pour contacter chacun d'entre eux. Ce premier contact avait pour but la présentation du sujet et des modalités de l'étude, ainsi que l'établissement d'une date de rendez-vous.
Dans un second temps, les participants ont été rencontrés en personne pour réaliser l'entretien.

Le nombre d'entretiens total n'a pas été décidé à l'avance mais à postériori, une fois la saturation des données atteinte, au neuvième entretien. Deux entretiens ont été réalisés afin de confirmer la saturation.

La seconde population cible devait initialement se composer de patients en situation d'obésité (IMC ≥ 30) pris en charge dans un protocole de chirurgie bariatrique et résidants dans le département de la Somme.

Une demande d'autorisation a été déposée auprès du CPP NORD OUEST IV afin de collecter les données nécessaires à l'étude par l'intermédiaire d'entretiens semi-dirigés.

Le refus du CPP n'a pas permis la réalisation de ces entretiens.

Les opinions de patients ont été extraites de la littérature, une étude et deux thèses dont les objectifs et méthodes sont proches (54) (55) (56).

Une thèse réalisée dans le département de l'Hérault en 2018 dont l'objectif était : recueillir les ressentis et les attentes des patients concernant la prise en charge de leur obésité/surpoids en consultation de médecine générale.

Une thèse réalisée dans le département du Morbihan en 2016 et 2017 dont l'objectif était : préciser les attentes des patients en surpoids ou en obésité envers les médecins généralistes.

Un article dont le recrutement de population s'est effectué dans la métropole de Lille en 2016 et 2017 et publié dans la revue exercer en 2022, l'objectif était : Explorer l'expérience sensible représentée par l'évocation de leur poids chez des patients en situation d'obésité consultants en médecine générale.
Elles ont toutes été réalisées sur un modèle qualitatif, avec un total de 42 entretiens semi dirigés réalisés entre 2016 et 2018.

La distribution des entretiens est telle que, 11 entretiens ont été réalisés en 2018 dans le département de l'Hérault, 16 entretiens en 2016 et 2017 dans le département du Morbihan et 15 entretiens en 2016 et 2017 dans le département du Nord.

Le profil des participants était réparti en, un premier échantillon de 9 femmes et 2 hommes, entre 40 et 60 ans avec un IMC moyen à 32,2kg/m2, un second échantillon de 12 femmes et 4 hommes, entre 27 et 76 ans avec un IMC moyen à 33,37kg/m2, et un troisième échantillon de 12 femmes et 3 hommes, entre 23 et 62 ans avec un IMC ayant été supérieur à 35kg/m2.

L'avis de deux populations distinctes a été recueilli et mis en relation dans le but de tenter de mettre en évidence les similitudes et divergences de point de vue, et ainsi tenter d'expliquer les difficultés de prise en charge rencontrées.

### C. Recueil de données

Au début de chaque entretien avec la première population de l'étude, le sujet a été présenté comme étant une thèse de Médecine Générale traitant des attentes et représentations des médecins et des patients dans la prise en charge de l'obésité. Les participants ont été informés de la réalisation d'un enregistrement audio de l'entretien et de l'anonymisation de ce dernier.

Après corrections, le guide d'entretien a été approuvé par la directrice de thèse. Il était composé de questions ouvertes, conçues afin d'explorer le sujet tout en préservant la liberté des réponses. Une à deux questions de relance étaient prévues pour chacune des questions principales.
Onze entretiens ont été réalisés. Sept ont eu lieu au cabinet du médecin interrogé, trois par téléphone et un au domicile du médecin, avec une durée moyenne de déroulement de treize minutes.

L'ensemble des entretiens était individuel, un enregistrement vocal a été systématiquement réalisé puis retranscrit mot à mot sur un fichier Word. Les verbatim ont permis l'extraction et la classification des données.

### D. Méthode d'analyse des résultats des entretiens

L'analyse des résultats s'est faite de manière continue durant toute la période de réalisation des entretiens, en observant une méthode par théorisation ancrée.

Il a été réalisé un codage descriptif de chacune des données des entretiens, données organisées ensuite en catégories afin de permettre la construction d'un modèle analytique.

### E. Méthode d'analyse des données patients

Les catégories et items issus du codage descriptif de chacune des études ont été regroupées et mis en relations afin d'obtenir un modèle commun. Les notions évoquées dans les différentes études ont été regroupées afin de construire un modèle permettant la mise en relation avec les données issues des entretiens de cette étude.
# III. RESULTATS

## A. Caractéristiques de l'échantillon

<table><thead><tr><td>Patient</td><td>Age</td><td>Genre</td><td>IMC</td><td>Durée de suivi par leur médecin en année</td><td>Durée de l'entretien en minutes</td></tr></thead><tbody><tr><td>H-P1</td><td>61</td><td>F</td><td>36,65</td><td>21</td><td>49,31</td></tr><tr><td>H-P2</td><td>56</td><td>F</td><td>31,24</td><td>25</td><td>72</td></tr><tr><td>H-P3</td><td>56</td><td>F</td><td>28,35</td><td>25</td><td>29,02</td></tr><tr><td>H-P4</td><td>55</td><td>M</td><td>30,65</td><td>23</td><td>47,22</td></tr><tr><td>H-P5</td><td>48</td><td>F</td><td>XX</td><td>20</td><td>37,5</td></tr><tr><td>H-P6</td><td>41</td><td>F</td><td>35</td><td>5</td><td>18,02</td></tr><tr><td>H-P7</td><td>47</td><td>M</td><td>29,41</td><td>19</td><td>49,03</td></tr><tr><td>H-P8</td><td>51</td><td>F</td><td>31,48</td><td>10-15</td><td>39,34</td></tr><tr><td>H-P9</td><td>40</td><td>F</td><td>33</td><td>2</td><td>42</td></tr><tr><td>H-P10</td><td>67</td><td>F</td><td>XX</td><td>7</td><td>38,14</td></tr><tr><td>H-P11</td><td>50</td><td>F</td><td>34,25</td><td>X</td><td>42,52</td></tr></tbody></table>

Tableau 1.1 : Données issues de la thèse, Ressentis et attentes des patients concernant la prise en charge de leur surpoids/obésité par le médecin généraliste : étude qualitative par entretiens semi-dirigés dans le département de l'Hérault. Soutenue en 2018 par Contiero-Yvars A. (54)
<table><thead><tr><td>Patient</td><td>Age</td><td>Genre</td><td>IMC</td><td>Profession</td><td>Durée des entretiens en minutes</td></tr></thead><tbody><tr><td>M-P1</td><td>46</td><td>F</td><td>26,44</td><td>Commerciale</td><td>17</td></tr><tr><td>M-P2</td><td>58</td><td>F</td><td>28,92</td><td>Retraitée charcutière</td><td>39</td></tr><tr><td>M-P3</td><td>44</td><td>F</td><td>29,41</td><td>Chauffeur routier</td><td>16</td></tr><tr><td>M-P4</td><td>66</td><td>M</td><td>26,53</td><td>Retraité commercial</td><td>46</td></tr><tr><td>M-P5</td><td>70</td><td>F</td><td>30,7</td><td>Retraitée crepiere</td><td>45</td></tr><tr><td>M-P6</td><td>35</td><td>F</td><td>25,89</td><td>Buraliste</td><td>24</td></tr><tr><td>M-P7</td><td>41</td><td>M</td><td>31,44</td><td>Buraliste</td><td>30</td></tr><tr><td>M-P8</td><td>74</td><td>F</td><td>31,64</td><td>Retraitée coiffeuse</td><td>38</td></tr><tr><td>M-P9</td><td>65</td><td>F</td><td>44,92</td><td>Retraitée formatrice CAF</td><td>50</td></tr><tr><td>M-P10</td><td>76</td><td>M</td><td>27,73</td><td>Retraité militaire</td><td>19</td></tr><tr><td>M-P11</td><td>37</td><td>F</td><td>39,45</td><td>Aide à domicile</td><td>36</td></tr><tr><td>M-P12</td><td>58</td><td>F</td><td>27,94</td><td>Commercant</td><td>21</td></tr><tr><td>M-P13</td><td>48</td><td>F</td><td>27,69</td><td>Monitrice d'auto-école</td><td>50</td></tr><tr><td>M-P14</td><td>27</td><td>F</td><td>38,87</td><td>Fonctionnaire de mairie</td><td>33</td></tr><tr><td>M-P15</td><td>42</td><td>M</td><td>45</td><td>Travail en centre d'aide par le travail</td><td>22</td></tr><tr><td>M-P16</td><td>46</td><td>F</td><td>51,42</td><td>Sans emploi</td><td>21</td></tr></tbody></table>

Tableau 1.2 : Données issues de la thèse, Attentes et freins des patients en surpoids et en obésité sur la prise en charge de leur médecin généraliste, dans le Morbihan. Soutenue en 2017 par Lucas J. (55)
<table><thead><tr><td>Patient</td><td>Age</td><td>Genre</td><td>IMC</td><td>Ville</td><td>Environnement de vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>L-P1</td><td>40-45</td><td>F</td><td>41</td><td>Armentieres</td><td>rural</td></tr><tr><td>L-P2</td><td>20-25</td><td>F</td><td>42</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P3</td><td>20-25</td><td>F</td><td>35</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P4</td><td>35-40</td><td>F</td><td>36</td><td>Roubaix</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P5</td><td>35-40</td><td>F</td><td>49</td><td>Armentieres</td><td>rural</td></tr><tr><td>L-P6</td><td>30-35</td><td>F</td><td>34</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P7</td><td>45-50</td><td>F</td><td>34</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P8</td><td>60-65</td><td>M</td><td>37</td><td>Roubaix</td><td>Semi-urbain</td></tr><tr><td>L-P9</td><td>50-55</td><td>F</td><td>36</td><td>Villeneuve-d'Asq</td><td>Rural</td></tr><tr><td>L-P10</td><td>55-60</td><td>M</td><td>39</td><td>Villeneuve-d'Asq</td><td>rural</td></tr><tr><td>L-P11</td><td>40-45</td><td>F</td><td>38</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P12</td><td>35-40</td><td>F</td><td>38</td><td>Roubaix</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P13</td><td>30-35</td><td>F</td><td>36</td><td>Lille</td><td>urbain</td></tr><tr><td>L-P14</td><td>30-35</td><td>F</td><td>38</td><td>Armentieres</td><td>Semi-urbain</td></tr><tr><td>L-P15</td><td>40-45</td><td>M</td><td>55</td><td>Roubaix</td><td>rural</td></tr></tbody></table>

Tableau 1.3 : Données issues de l'article, Qu'attendent les patients en situation d'obésité de leur médecin généraliste ? Nakrachi A. et al. publié dans exercer en 2022. (56)
<table><caption>Tableau 1.4 : Données sociologiques des médecins ayant participé aux entretiens</caption><thead><tr><td>Praticien</td><td>Age</td><td>Genre</td><td>IMC</td><td>Mode d'exercice</td><td>Environnement d'exercice</td></tr></thead><tbody><tr><td>S-P1</td><td>39</td><td>F</td><td>21</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Semi-urbain</td></tr><tr><td>S-P2</td><td>47</td><td>M</td><td>20</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td></tr><tr><td>S-P3</td><td>34</td><td>F</td><td>26</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Semi-urbain</td></tr><tr><td>S-P4</td><td>53</td><td>M</td><td>24</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td></tr><tr><td>S-P5</td><td>42</td><td>F</td><td>24</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Rural</td></tr><tr><td>S-P6</td><td>33</td><td>M</td><td>26</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Rural</td></tr><tr><td>S-P7</td><td>53</td><td>M</td><td>22</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Semi-urbain</td></tr><tr><td>S-P8</td><td>73</td><td>M</td><td>33</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td></tr><tr><td>S-P9</td><td>47</td><td>M</td><td>24</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Rural</td></tr><tr><td>S-P10</td><td>35</td><td>M</td><td>20</td><td>Cabinet individuel</td><td>Urbain</td></tr><tr><td>S-P11</td><td>44</td><td>M</td><td>23</td><td>Cabinet de groupe</td><td>Urbain</td></tr></tbody></table>
B. Regards et préoccupations

(1) Praticiens

Les médecins rapportent la présence de facteurs communs présent dans leur patientèle
obèse, tels que le genre masculin (S-P3), l'impact hormonal (S-P4), la prédisposition
génétique (S-P4), l'exposition médicamenteuse (S-P4) ou encore la classe sociale. (S-P4)
Ils évoquent le fait que tous leurs patients n'ont pas conscience de l'impact négatif sur leur
santé que peut avoir l'obésité. (S-P5)

« Et puis il y a les femmes, il y en a moins d'ailleurs des femmes qui sont obèses quand même » (S-P3)

« combien de fois j'ai des gens vraiment, mais vraiment gros, des dames... alors la ménopause n'a pas l'air sympa, humainement parlant, biologiquement parlant, ça a l'air vache hein. » (S-P4)

« A niveau socio intellectuel identique. On est on est tributaire de nos gènes, aussi. » (S-P4)

« parfois c'est les médocs aussi. Une grosse consommation de médocs en France, neuroleptiques et tout ça, ça a des effets Indésirables redoutables sur la morphologie » (S-P4)

« IMC par rapport au niveau socio professionnel, je pense qu'on va avoir mal au cœur. Les gens qui ont de l'argent, ils sont quand même beaucoup plus fins que les autres. » (S-P4),

« Qui n'ont pas forcément la conscience de se dire que c'est pas bon pour leur santé » (S-P5)

(2) Patients

Il n'est nullement fait mention des risques d'obésité associés à la classe sociale au sein des résultats des trois études ayant servi de base de données.
Certains patients manifestent une préoccupation importante concernant les maladies et les risques de complications liées à l'obésité. (L-P2) (L-P5) Pour autant, la classification de l'obésité en tant que maladie n'est pas unanime parmi les patients. (L-P4)

* « Ils me sortent toutes les maladies que je peux avoir » (L-P2)

* « Une très grosse maladie qui est en train de faire des ravages » (L-P5)

* « Si on est gros, on n'est pas forcément malade » (L-P4)

## C. Dimension socio-culturelle

### (1) Praticiens

Les médecins généralistes ont conscience de la corrélation existante entre le niveau socio-culturel et la prévalence de l'obésité. Ils mettent en avant le surrisque d'obésité chez les patients ayant un faible niveau socio-économique. (S-P4) Cependant, les médecins interrogés ne reconnaissent pas de lien systématique entre la classe sociale d'un individu et la préoccupation qu'il va manifester à l'égard de son obésité. (S-P3)

Ils évoquent le rôle de la culture alimentaire familiale (S-P2) (S-P4) (S-P6) dans les difficultés qu'ils rencontrent lors de la prise en charge de l'obésité, avec la constatation de l'apparition du problème dès l'enfance. (S-P4)

Ils décrivent une carence dans l'éducation diététique transmise par certains parents à leurs enfants, éducation qui n'a pas à être déléguée à l'éducation nationale selon eux. (S-P4)

Selon eux toujours, la simplicité d'accès à une alimentation très calorique, l'addiction au sucre (S-P2) et le cout financier plus important d'une alimentation saine (S-P4) (S-P4) tiennent un rôle dans l'importante prévalence de l'obésité au sein des classes sociales les plus défavorisées. (S-P4) (S-P4)
Des répercussions sociales négatives en résultent, les médecins ont conscience de la grossophobie de la société française actuelle. (S-P4)

Les médecins pensent que certains de leurs patients occultent leur d'obésité et celle de leurs enfants. (S-P4) (S-P4)

« Les gens qui ont de l'argent, ils sont quand même beaucoup plus fins que les autres. Et c'est pas forcément parce qu'ils font plus de sport, même si ils ont le temps, ils ont l'argent pour faire plus de sport. Mais peut-être surtout parce qu'ils mangent mieux. » (S-P4),

« Est-ce que la catégorie sociale est liée à ce manque d'intérêt, ou non ? Je ne pense pas. » (S-P3)

« le problème c'est que c'est rendre un petit peu dans les dans les mœurs et l'attitude courante de manger un petit peu tout et n'importe quoi et d'avoir du surpoids c'est un peu familial on a une épidémie d'obésité » (S-P2)

« Alors les gens n'ont pas forcément d'éducation parentale, mais ça doit être tellement ....
Pour moi, c'est évident quoi » (S-P4),

« le conjoint entre en ligne de compte, parce qu'ils mangent ensemble. Donc ça, parfois, monsieur est gros et madame en fait tu t'aperçois qu'elle est bien portante aussi et qu'elle cuisine bien lourd et que, en fin de compte c'est les habitudes de cuisine de madame qu'il faut changer pour que monsieur maigrisse » (S-P6)

« je vois de plus en plus de gamins gros, ou ça choque personne parce que quand tu regardes, généralement c'est horrible, tu regardes les parents ..., bah voilà quoi, d'accord » (S-P4),

« quand t'as appris par tes parents, parce que c'est quand même l'éducation voilà. C'est pas l'école qui est sensé pour moi, c'est pas à l'école de faire ça. Ils ont d'autres choses à apprendre déjà. C'est quand même l'éducation, c'est les parents. » (S-P4)

« les personnes qui prennent beaucoup de soda ou qui mangent beaucoup de de de fast-food ou de la bouffe très rapide, comme c'est très sucrés très salés c'est très addictif » (S-P2)

« il faut avoir l'envie, il faut avoir l'argent. Il faut ... bien manger, ça coûte cher. Ça coûte plus cher que de mal bouffer » (S-P4),
« je lui ai demandé qu'elle mange des fruits de saison, ce qui ne semblait pas..., et elle m'a dit
« ça coûte cher ». Et alors, quand je fais mes courses, j'ai la chance de pas calculer combien
ça coûte » (S-P4)

« Fais l'étude de l'IMC par rapport au niveau socio professionnel, je pense qu'on va avoir mal
au cœur » (S-P4)

« c'est pas forcément parce qu'ils font plus de sport, même si ils ont le temps, ils ont l'argent pour faire plus de sport. Mais peut-être surtout parce qu'ils mangent mieux. » (S-P4)

« vaut mieux être fin à trente ans pour trouver du boulot que être gros à cinquante-cinq ans »
(S-P4)

« l'obésité morbide, ça leur fait quand même perdre quinze ans d'espérance de vie quoi, ce qui me semble immense » (S-P4)

« quand j'explique à une grand-mère ou à une mère qu'un gamin de huit ans, il faut lui voir les côtes, si on ne lui voit pas les côtes c'est qu'il est obèse ou en surpoids. Elles me regardent comme si je prônais la grève de la faim pour des gamins, que j'étais un indigne médecin » (S-P4)

(2) Patients

De leur côté, les patients ressentent la nécessité de correspondre aux contraintes imposées par la société en ce qui concerne leur poids. (H-P1) (H-P6) Ils expriment le sentiment d'être continuellement jugés par leur entourage, que ce soit professionnel ou familial. (H-P7) (H-P2) Les représentations collectives entretiennent les stéréotypes de corps idéal et induisent une stigmatisation des obèses ainsi qu'un sentiment de culpabilité, (H-P5) conscients du caractère chronique de leur obésité, et du lien avec les habitudes alimentaires instaurées depuis leur enfance. (H-P1) (H-P6) Ils évoquent le rôle que devrait jouer l'éducation nationale dans la prise en charge nutritionnelle. (M-P1)

Les patients manifestent une insatisfaction de l'image de leur corps, avec une perception et des sentiments négatifs à l'égard de celui-ci. (H-P5)
« c'est souvent face au regard des autres » (H-P1)

« et puis de manière générale il y a la pression de la société » (H-P6)

« j'ai eu des remarques sur le poids après mon arrêt de travail » (H-P7)

« C'est vrai qu'on entend souvent parler comme ça : "dis donc faudrait moins manger" ou des choses comme ça dans les repas de famille, quand on est un peu rond » (H-P2)

« on se sent toujours incriminé quand on est en surpoids, car il y a l'image de « t'es une grosse vache qui ne fait rien que manger ! » » (H-P5)

« j'ai vécu toute ma vie avec du surpoids » (H-P1)

« J'ai toujours plus ou moins était en surpoids depuis toute petite » (H-P6)

« il faudrait qu'au niveau de l'éducation nationale ils fassent quelque chose, parce que c'est [l'équilibre alimentaire] super important, faudrait le faire dès l'école » (M-P1)

« c'est insupportable à regarder dans le miroir je me supporte pas en photo d'ailleurs je refuse les photos » (H-P5)

D. Souffrance physique et psychique, perception de l'impact de l'obésité

(1) Praticiens

Les médecins généralistes évoquent l'impact négatif que l'obésité a sur la qualité de vie. (S-P4) (S-P9) La souffrance physique (S-P7) et psychique (S-P4) causée par les limitations fonctionnelles, (S-P6) par les pathologies qui en découlent, (S-P2) (S-P3) ainsi que par le regard des autres. (S-P7) (S-P7)

Toutefois cet impact psychologique est rapporté comme étant inconstant, la situation semble parfois être bien vécue par certains patients. (S-P4)
« Ils ont une perte de chance de vie. Ils ont eu plein de soucis médicaux, ils ont une qualité de vie restreinte. » (S-P4)

« d'autres qui clairement te font comprendre que ça les gêne d'être obèse, oui » (S-P9)

« les patients obèses ils ont toujours ..., ils ont toujours mal au dos, ils ont ... » (S-P7)

« il y a des gens qui sont en gros surpoids ou en obésité modérée et qui le vivent très mal. Ça dépend du sexe, ça dépend de l'âge, ça dépend de la condition socio-économique » (S-P4)

« elle est en souffrance parce qu'en fait, elle a voulu faire un parcours PMA parce qu'elle n'arrivait pas à avoir d'enfant et à chaque fois, on lui a dit, madame, il faut maigrir. Donc elle s'est sentie vraiment renvoyé qu'à son obésité et pas entendue quoi » (S-P6)

« le mal-être psychologique des patients, le mal-être après physique et également des troubles de la de la marche, des gonalgies, des lombalgies, douleurs abdominales, mal-être général et puis voir après quand ça persiste un petit peu chez les personnes un petit peu plus âgé, de plus de trente, trente-cinq ans j'ai déjà eu des infarctus, des AVC » (S-P2)

« puis après, il y a toutes les pathologies... mécaniques, liées au surpoids. Des gens qui ont des douleurs. » (S-P3)

« [souffrance liée à] l'apparence souvent » (S-P7)

« Ils ont pas une image satisfaisante d'eux même » (S-P7)

« il y a des gens extrêmement obèses qui ne semblent pas en souffrir » (S-P4)

## (2) Patients

L'obésité a tendance à impacter négativement l'image de son propre corps et l'estime de soi, elle est à l'origine d'une souffrance psychique s'exprimant à différents degrés d'intensité selon l'individu. (H-P3) (H-P8) (H-P2)

L'obésité est vécue comme handicapante physiquement avec la reconnaissance par les patients d'une limitation dans les gestes et activités du quotidien. (H-P4) (H-P5)
« ça me gêne [...] je vois que j'ai du poids en trop » (H-P3)

« j'avais honte de mon corps, de moi [...] Plus jeune on a honte » (H-P8)

« j'ai toujours été complexé par rapport à mon corps, pas forcément à l'aise en fait » (H-P2)

« pour lacer les chaussures pour.... euh ça devenait problématique. [...] c'est la gêne pour les... la vie de tous les jours » (H-P4)

« on se sent lourd tout le temps. [...] C'est lourd et épuisant. Je commence à avoir mal aux genoux, je me traine [...] C'est voilà, tout est multiplié par le poids » (H-P5)

## E. Le contexte de l'abord du sujet en consultation

### (1) Praticiens

Les médecins rapportent qu'une consultation spontanée du patient pour ce motif est très rare. (S-P8) (S-P8) Les patients évoquent le sujet avec leur médecin lorsqu'il existe une souffrance, souvent liée à une insatisfaction de l'image de soi. (S-P7)

Les médecins expriment le désire d'intervenir précocement, (S-P2) la grande majorité d'entre eux a rapporté évoquer le sujet en consultation par l'intermédiaire d'une pesée, d'un calcul d'IMC ou à la suite d'une constatation visuelle. (S-P1) (S-P4)

Ils rapportent aborder le sujet et ouvrir la discussion lorsque le motif de consultation s'y prête (S-P4) ou lorsqu'ils sentent le patient réceptif, (S-P8) mais l'intervention n'est pas systématique. (S-P7) Ils proposent une aide que le patient est libre de rejeter. (S-P4)

Ils proposent parfois à leurs patients d'organiser une consultation dédiée. (S-P8)

« quand les gens m'en parlent, quand ils viennent, je m'intéresse et je les conseille » (S-P8)

« si j'ai eu des gens qui sont venus spontanément pour l'obésité, il n'y en a pas beaucoup. »
(S-P8)
« les gens qui viennent m'en parler spontanément c'est toujours pour ça [insatisfaction lié à leur image] » (S-P7)

« le prendre le plus tôt possible dès que l'on voit les patients » (S-P2)

« a les peser, je regarde la courbe, si ca décroche, si ils se plaignent de douleurs ou dans ce cas la j'aborde le sujet. » (S-P1)

« c'est automatique, sur mon ordinateur [...] tu rentres la taille à un âge adulte en gros t'es plus embêté, il suffit de paramétrer ton..., ton poids et t'as l'IMC » (S-P4)

« c'est pas le motif de la consultation, mais ça vient avec quoi » (S-P4),

« Quand je vois que les gens sont réceptifs, je leur donne mes conseils » (S-P8)

« quand les gens sont en surpoids, surcharge, je ne les embête pas forcément avec ça » (S-P7)

« je leur en parle. Et puis voilà, je tends une perche. Ils prennent ou ils ne prennent pas. » (S-P4)

« pour que je parle du sujet sérieusement, il faut qu'ils viennent consulter pour ça -Donc tu leur fixe un rendez-vous à distance ? -Oui. » (S-P8)

## (2) Patients

Les patients semblent minimiser leur situation d'obésité avec pour conséquence une attitude expectative et des consultations spontanées pour ce motif très rares. (M-P1) (M-P6)
Les patients rapportent évoquer spontanément le sujet du poids en consultation devant l'apparition de maladies associées à l'obésité. (L-article)

Ils rapportent que leur médecin aborde le sujet du poids par l'intermédiaire d'une pesée ou lors de l'explication des maladies associées à l'obésité. (L-article)

L'ensemble des patients semble souhaiter que la question du poids soit introduite par leur médecin, toujours avec tact, précaution et sans insister devant les réticences, quitte à réitérer l'intervention lors d'une consultation ultérieure. (H-P8) (H-P11) (H-P2)
Paradoxalement, les patients expriment le sentiment d'être jugé lorsque leur médecin aborde la question du poids, le fait de constater l'excès de poids est souvent mal vécu, car ils se disent déjà conscients de leur obésité. (H-P5) (H-P8) (H-P10) (H-P11)

Ils se plaignent de l'absence de proposition de prise en charge par leur médecin suite à l'exposition de la situation par celui-ci, ce qui génère un sentiment d'abandon (H-P4) (H-P4) et une minimisation de la problématique qu'est l'obésité. (L-P6)

Les patients sont demandeurs de la proposition par leur médecin d'une consultation dédiée à la prise en charge de l'obésité, mais ne sont paradoxalement pas prêts à se présenter en consultation spécifiquement pour ce motif. (H-P2) (H-P7) (H-P7)

« Je n'ai pas de gros problèmes de poids, enfin voilà, je vais dire j'ai peut-être été en surpoids de 5-8 kilos, c'est pas énorme » (M-P1)

« Nous on n'a jamais pris rendez-vous chez lui pour ça en fait » (M-P6)

Pas de citation de l'entretien disponible mais explicité dans l'article comme tel : « Cette thématique était aussi évoquée à l'initiative du patient, principalement en raison de maladies associées » (L-article)

Pas de citation de l'entretien disponible mais explicité dans l'article comme tel : « Plusieurs médecins avaient abordé le poids avec leur patient, principalement via la pesée ou les maladies associées au poids » (L-article)

« il se doit en tant que médecin, quand il voit une anomalie » (H-P8)

« je pense qu'il faut qu'il en parle [...] Je pense qu'il est aussi bien placé qu'un spécialiste ». (H-P11)

« C'est pour ça qu'il faut renouveler les les... la démarche. Après je pense que si l'intention est bonne, s'il y a de la bienveillance je pense que même si on a un peu de mal à l'entendre à réagir de suite on pourra se dire "tiens, lui ça fait 3 fois qu'il m'en parle peut-être je peux lui en parler, peut-être que je peux me livrer un peu plus". Il a ouvert la porte, je sais que je peux lui en parler. Il a mis des ancrages au niveau de la confiance » (H-P2)
« certains m'ont dit "mais vous passez votre vie à bouffer ou quoi ?" donc là OK, c'est bon je n'ai plus envie de te parler, c'est réglé, tu m'as étiqueté et tu crois que je passe ma vie à manger, sur un canapé en train de manger OK. » (H-P5)

« je trouve qu'ils ne se mettent pas suffisamment à la place des gens en fait et je trouve qu'ils ont tendance à trop juger » (H-P8)

« elle m'a dit : "Vous savez que vous êtes en obésité morbide ?". On ne me l'avait jamais dit comme ça [...] Et elle me dit : "mais comment vous croyez qu'on va vous anesthésier ? ». J'ai répondu, mais je me sentais mal. [...] Je suis tombée sur une peau de vache. Et être comme ça, ça ne sert à rien » (H-P10)

« Bah pas bien, car à chaque fois que ça revient sur le tapis je me dis "mais je le sais, je le sais, pourquoi est-ce qu'il aborde encore ça ! je sais très bien qu'il faudrait que..." » (H-P11)

« Voilà, "il faudrait perdre du poids !" on le dit, mais ça ne va pas plus loin [...] Donc c'est pas juste dire "il faut perdre du poids" c'est un point à traiter comme on donnerait l'antibiotique pour une angine il faut faire quelque chose pour ça » (H-P4)

« Tous les médecins que je vois m'en parlent, mais personne ne me dit quoi faire ». (H-P4)

« Moi on m'a jamais dit : « tu devrais maigrir » » (L-P6)

« je pense que ça demande un temps particulier et pas quand on y va pour une angine ou autre » (H-P2)

« Proposer une consultation spécifique où je viendrai que pour ça » (H-P7)

« Il faudrait que les gens viennent que pour ça ou pour vous solliciter que pour ça. Et c'est vrai qu'on ne vient pas que pour ça » (H-P7)
F. Communication médecin-patient

(1) Praticiens

Les médecins ne rapportent pas de réticence du patient lors de l'abord du sujet, (S-P3) ils disent ne pas se sentir restreints dans l'échange. (S-P9) (S-P9)

Cette information entre en contradiction avec la description qu'ils font du sujet de l'obésité, vu comme étant un sujet sensible, (S-P7) en effet, ils rapportent une prise de précautions particulières, (S-P8) allant jusqu'à la mise en place d'une autocensure de certains termes qu'ils jugent trop agressifs, (S-P5) (S-P5) dans le but de ne pas brusquer le patient lors des interventions. (S-P6)

« j'arrive à aborder ça et ça se passe bien. Je n'ai personne, qui ne s'est jamais braqué. [...] Pas de frein à en parler » (S-P3)

« je pense pas qu'en tant que médecin il faille prendre spécialement des pincettes pour en parler. Ça fait partie des choses à aborder en tant que médecin » (S-P9)

« quand c'est argumenté puisque..., je te dis, j'essaye de rebondir sur une chose ou sur une autre, en général c'est assez bien compris donc ils ne le prennent pas forcément comme une agression » (S-P9)

« il y a des gens qui me disent « ouais, ça me dérange pas... », voilà après j'insiste pas » (S-P7)

« j'essaye quand même d'en parler, mais sans être agressif » (S-P8)

« sans forcément dire justement le mot obésité, je vais mettre l'impact sur « bah, il va peut-être falloir perdre un peu de poids pour... », je ne dis pas forcément le mot obésité. » (S-P5)

« c'est un mot qui fait peur, et c'est assez péjoratif je dirais, en tout cas pour l'image que les gens ont. » (S-P5)
« Obésité, c'est les catégoriser en fait. C'est les mettre dans une catégorie et c'est assez mathématique, IMC supérieur à trente quoi donc ..., voilà, c'est un peu, dans la relation médecin-malade c'est un peu trop abrupt peut-être » (S-P6)

(2) Patients

Les patients attachent une importance particulière au vocabulaire employé par le personnel soignant, certains mots les affectent négativement. Les termes « obésité » et « obésité morbide » sont rapportés comme étant insultants, choquants et générateurs de souffrance. (L-P1) (L-P10)

L'IMC et son utilisation est vue comme une source de jugement, cette notion est rejetée par les patients. (L-P5)

Le mot « surpoids » est mieux vécu, même s'il reste souvent difficile à entendre. (L-P3)

Les patients éprouvent des difficultés à aborder le sujet du poids car touche la sphère intime. (H-P8) (H-P1)

« Le mot terrible » (L-P1)

« C'est déjà agressif » (L-P10)

« Les chiffres, ça veut rien dire » (L-P5)

« C'est moins violent » (L-P3)

« Bah on n'aime quand même pas trop aborder le sujet » (H-P8)

« je reste sur la réserve, je veux pas en parler. » (H-P1)
G. Freins à la prise en charge

(1) Praticiens

Les médecins rapportent un dés intérêt (S-P4) et un manque de réceptivité des patients aux conseils qu’ils apportent. (S-P2) Ils constatent une absence de prise de conscience du caractère pathologique de la situation, (S-P2) et parfois même un déni total. (S-P4)

La communication semble difficile, avec un inconfort du patient à l'abord du sujet, (S-P2) allant parfois jusqu'aux mensonges vis à vis du comportement alimentaire. (S-P4) (S-P4)

La plupart des patients manifestent une faible motivation, (S-P1) un dés intérêt et un manque d'implication vis à vis de leur obésité, (S-P5) (S-P6) avec une résignation face à la situation très fréquente. (S-P5) (S-P4) (S-P9) Une autocritique des comportements alimentaires que les patients adoptent serait nécessaire à l'amélioration de la situation (S-P4) mais la plupart sont dans l'attente de résultats sans pour autant être prêts à fournir d'efforts. (S-P4) (S-P4)

« j'ai quand meme des patients, le nutriscore ils ne savent pas ce que c'est » (S-P4)

« essayer de l'amener [le sujet de l'obésité] mais parfois c'est pas très très bien entendu par les patients [avant l'apparition de complications] » (S-P2)

« est ce que vous vous rendez compte qu'il y a un surpoids, dans effectivement l'indice de masse corporelle supérieur à vingt-cinq. La plupart des gens font, ouais effectivement c'est pas grave, j'aime bien manger, j'aime bien ceci, j'aime bien cela » (S-P2)

« on est ... à plus de quarante d'IMC, mais elles ne mangent pas, alors je leur dis, non non, vous ne mangez peut etre pas bien, alors vous ne brulez peut etre pas assez d'énergie mais vous ne pouvez pas dire que vous mourrez de faim..., bon de temps en temps j'essaye de ... voilà, « c'est des soucis docteur », « oui oui, c'est des soucis ... » » (S-P4)

« d'en parler de dire que ça peut être un souci, c'est pas toujours très bien vécu » (S-P2)
« Après, j'ai quand meme des cas où ça m'a halluciné, des mamies ..., de soixante-quinze ans, c'est pas des vieillardes, qui ne mangeaient pas, machin et tout, ça me fait marrer a posteriori mais elles ne mangaient pas de sucre ..., dans le déni total, par exemple, et puis je soignait le boulanger du village chez qui elle allait acheter trois pâtisseries tous les jours, pour elle, rien que pour elle » (S-P4)

« faut arrêter de croire qu'ils sont gentils et bienveillants, les gens se foutent un peu de notre gueule, enfin, ils se fouttent de plus en plus de notre gueule » (S-P4)

« le manque de motivation du patient, ... la démotivation. » (S-P1)

« Il y a des patients qui le savent mais qui s'en fichent » (S-P5)

« il y en a qui s'en contre-fouttent » (S-P6)

« la plupart des gens quand, souvent quand ils se rendent compte qu'ils ont quand même, on va dire de l'embonpoint, c'est ... enfin ils le disent, « je sais il faut que je maigrisse » voilà, sans pour autant être dans le mal-être » (S-P5)

« on a l'impression qu'il y a une sorte d'acceptation » (S-P4)

« ils se sont fait une raison et que pour eux c'est un état de fait qui leur paraît immuable » (S-P9)

« il faut pouvoir se remettre en question, ce qui n'est pas facile pour n'importe qui, mais se remettent en question c'est accepter de dire qu'on fait des erreurs c'est accepter de dire qu'on peut peut-être modifier des choses. » (S-P4)

« Tu connais la fameuse..., la célèbre phrase, « donnez-moi mon cachet pour le cholestérol, pour que je puisse manger du pâté » » (S-P4)

« en gros les gens ne veulent pas faire d'effort, il y a quand même une majorité il veulent Wegovy, le semaglutide en comprimé » (S-P4)

## (2) Patients

Les patients reconnaissent directement et indirectement les facteurs limitants la prise en charge de leur obésité.
Les données collectées relèvent une résignation des patients sur la situation d'obésité dont ils souffrent depuis des années, en résulte un abandon de la lutte contre ce problème se présentant sous la forme d'une acceptation passive. (H-P2) (H-P5)

Les contraintes de vie sont mises en avant comme facteur restreignant la prise en charge et l'amélioration de la situation, avec notamment le manque de temps, (M-P7) les contraintes liées à l'organisation de la journée professionnelle, l'activité professionnelle en elle-même, (M-P12) (M-P3) la désorganisation dans les horaires des repas, les contraintes liées à l'approvisionnement en denrée nécessaires à la préparation des repas, et la préparation des repas elle-même. (M-P8) (M-P8)

L'absence d'envie de cuisiner se traduit par la consommation de plats préparés. (M-P8) (M-P10)

La vie sociale et familiale est avancée comme cause de leur obésité pour certains, tout comme la solitude pour d'autres. (M-P2) (M-P1) (M-P9)

Le cout financier de la prise en charge est vu comme une des causes. (M-P11) (M-P15)
D'autre part, les conditions météorologiques restreignent la réalisation d'activités physiques et donc la perte de poids. (M-P9) Les pathologies organiques sont présentées comme étant des freins à la pratique d'activité physique. (M-P11) L'arrêt du tabac est décrit comme responsable d'une prise de poids (M-P7), tout comme les régimes restrictifs vus comme participant à l'amplification de l'obésité par effet de rebond. (M-P2) (M-P11)

Sur le plan psychologique, le manque de motivation, (M-P6) l'auto-dévalorisation et le sentiment de culpabilité vis à vis de la situation impactent négativement la prise en charge de l'obésité. (M-P13) Allant parfois jusqu'au rejet des propositions d'intervention à cause l'anxiété d'anticipation qu'elle génère, (M-P11) ou du déni de la situation. (M-P8)

Ils expriment leur manque de connaissance sur l'équilibre alimentaire, et les représentations négatives qu'ils peuvent avoir de cet équilibre alimentaire. (M-P15) (M-P6)

« je dirai qu'avec le temps, qu'avec l'âge on apprend plus à vivre avec notre corps, parce ça je pense que c'est vraiment l'essentiel [rires] d'apprendre à vivre avec son corps et l'accepter telle qu'il est quoi » (H-P2)
« j'en ai assez de me battre » (H-P5)

« Le souci c'est le temps quoi » (M-P7)

« à cause de mon travail...je ne peux pas, je suis commerçante...je n'ai pas le temps [de faire du sport] » (M-P12)

« On est obligé de manger comme les clients donc forcément on ne choisit pas ce qu'on mange » (M-P3)

« je prends ce qu'il y a, et puis voilà » (M-P8)

« pas les heures régulières pour manger » (M-P8)

« et puis des fois ça me fait suer de me faire à manger aussi » (M-P8)

« je ne suis pas cuisinier, j'achète des trucs à réchauffer » (M-P10)

« il suffit d'être invitée et voilà la semaine elle est fichue, faut pas avoir trop de vie sociale » (M-P2)

« les enfants c'est pizzas, pâtes, frites et jambon, donc voilà on a tendance à oublier aussi un petit peu voilà, tout l'équilibre alimentaire » (M-P1)

« au départ c'est pas évident [de suivre un régime] surtout quand on est seule, parce qu'on n'a pas une stimulation d'une autre personne » (M-P9)

« Weight Watchers je m'étais renseigné mais ça coûte assez cher, il faut acheter les recettes » (M-P11)

« à ce moment-là, on n'avait pas d'argent pour payer [la consultation chez un médecin généraliste spécialisé]...ouais c'est ça qui freine...pour les diabétiques on n'est pas pris en charge pour ces trucs-là » (M-P15)

« Tout ça [l'activité physique] dépend un peu déjà du temps, parce que dès qu'il fait mauvais temps c'est un prétexte pour ne pas le faire » (M-P9)

« Avec mon surpoids, du footing je ne peux plus en faire, je vais me déglinguer tous les genoux et les chevilles » (M-P11)

« Quand on a arrêté de fumer j'ai repris 10 kilos » (M-P7)
« je crois que j'ai tout essayé... j'étais très réceptive en fait, j'étais une véritable éponge, on presse l'éponge tout s'en va, on relâche l'éponge... » (M-P2)

« le problème c'est que dès que ça marche, ça marche, mais dès qu'on arrête on reprend. On reprend dès qu'on se met à manger, dès qu'on se remet dans l'alimentation de ce qu'on avait supprimé » (M-P11)

« je n'arrive pas à trouver la motivation » (M-P6)

« Aller en salle [de sport], mais aller en salle quand on est costaud...personne ne se voit aller en salle avec une tenue de sport » (M-P13)

« je n'aurais pas tenu le rythme (d'un séjour en nutrition), ils font beaucoup de sports et ils mangent peu, et j'avais peur de ne pas tenir » (M-P11)

« Attendez! je ne sais pas obèse » [IMC 31,64 kg/m2] » (M-P8)

« un repas équilibré, je ne sais pas moi... je ne sais pas moi c'est euh... manger des légumes, des trucs comme ça » (M-P15)

« quand on mange équilibré on a cette sensation de manger régime » (M-P6)

## H. Ressenti et vécu lors de la consultation

### (1) Praticiens

Les médecins éprouvent parfois des difficultés à appréhender le déni de leurs patients lorsqu'ils décrivent à leur patient l'obésité comme étiologie à une plainte de ce dernier et que cette explication est rejetée par le patient. (S-P2) (S-P4)

Ils reconnaissent la dimension chronophage de ce type de prise en charge sans pour autant le mentionner comme cause de limitation de leurs interventions. (S-P4) (S-P9)

Ils expriment remettre en question leurs interventions, (S-P4) (S-P5) (S-P7) et leurs connaissances des réseaux de prise en charge existants. (S-P3)
Il existe une certaine frustration du médecin face aux échecs et un sentiment d'impuissance face à la résignation des patients. (S-P4) (S-P4) (S-P7)

« « même il faudrait perdre un peu de poids parce qu'on voit que c'est le poids qui amène ça. » « oh, vous êtes sûr, je ne suis pas sur ! », C'est toujours un petit peu difficile » (S-P2)

« Mais voilà j'ai parfois l'impression euh..., parfois l'impression d'être inutile quoi, ils s'en foutent. » (S-P4)

« ça prend un temps fou leur expliquer des trucs, surtout quand ils ..., plus ils ..., moins ils ont de notions, plus on est perdu, plus il faut tout reprendre à zéro » (S-P4)

« ça m'est déjà arrivé de demander de l'aide pour essayer d'avoir une prise en charge plus globale avec des choses qui prennent beaucoup de temps ..., comme discuter du régime alimentaire, discuter des activités physiques » (S-P9)

« je leur dis qu'il ne faut pas maigrir rapidement, après j'ai peut-être tort » (S-P4)

« alors est-ce que y en a qui ne sont plus venus me voir à cause de ça, je ne sais pas en fait, je pense pas » (S-P5)

« peut-être que je suis trop ..., trop gentil avec eux, je sais pas, c'est possible » (S-P7)

« peut-être qu'il manque un réseau ... Peut-être que je devrais avoir affaire à plus de nutritionnistes autour de moi. C'est vrai que j'en connais pas particulièrement. » (S-P3)

« je l'ai fait suer pendant ..., cette pauvre dame. J'ai voulu l'aider pendant très longtemps. Je lui ai fait des prises de sang. Je lui dis « mais c'est pas possible de vivre comme ça » et euh... Elle avait pas un cholestérol dégueulasse, elle n'avait pas de diabète, mais euh, enfin ça l'a tuée » (S-P4)

« il y en a un qui me gonfle, une dame souvent qui mon gonfle parce qu'elle a des gros os, alors je lui explique qu'un squelette humain ça fait neuf kilos et que, et que si elle a des gros os, elle a effectivement un squelette de dix kilos, mais que ça explique pas les cent quinze qui restent à coté, je peux être parfois un peu méchant, en général ils ne reviennent pas à l'attaque après » (S-P4)

« j'ai pas des résultats mirobolants. Les gens ils perdent du poids, ils en reprennent » (S-P7)
(2) Patients

Le fait que leur médecin évoque le problème de poids de manière répété a tendance à provoquer résignation, exaspération et culpabilité chez les patients. (L-P7)

Le rythme des consultations et le manque de temps des médecins est évoqué par les patients comme explication de la limitation d’évocation du sujet par les médecins lors des consultations. (H-P5)

Certains pensent que le médecin n'a pas les compétences suffisantes en diététique pour parler du poids. (H-P3)

Certains rapportent ressentir une absence de réel intérêt de leur médecin à prendre en charge leur poids. (H-P2)

« Partout où je passe, à chaque fois que je souffre de quelque chose, ils me parlent du poids »
(L-P7)

« Voilà, après c'est lourd pour un médecin parce que c'est un coaching, c'est du temps et je sais que vous n'en avez pas trop... », (H-P5)

« Il faudrait que les médecins [...] se retrouvent avec des gens professionnels du poids pour avoir des échanges sur la prise en charge du poids. Et de là ils seraient peut-être plus sensibilisés et ça serait peut-être plus facile d'en parler après avec leurs patients », (H-P3)

« Moi j'ai pas ressenti un réel intérêt, car c'est pas une maladie en soi d'avoir 15 kg, 5 kg en trop. [...] c'est pas, enfin c'est l'impression que j'ai eue, que c'était pas forcément une maladie enfin en tout cas qui demande une intervention immédiate du médecin », (H-P2)
## I. Dimension émotionnelle de la situation

### (1) Praticiens

Ce sujet de consultation apparaît comme difficile à vivre pour le patient du fait de la dimension émotionnelle négative induite par l'insatisfaction de l'image de soi, et exacerbée par le regard de la société. (S-P4) Les entretiens avec les médecins ont parfois relevé des propos durs et jugeant. (S-P4) (S-P5) (S-P4) (S-P5) Même si dans la majorité des cas il en ressort une attitude bienveillante, (S-P7) avec parfois à l'extrême, une crainte d'être assimilé par le patient comme grossophobe à la suite d'une maladresse. (S-P4) (S-P8) Ce qui conduit les médecins à restreindre la prise en charge afin de limiter le sentiment d'agression que pourrait ressentir le patient. (S-P5) (S-P5)

* « je les plains parce qu'on est une société vraiment axée sur l'image, ils en prennent vraiment plein la gueule » (S-P4)

* « Parfois j'ai eu peur, j'ai eu peur. J'ai une patiente qui avait 70 d'IMC. Je pensais pas que c'était possible chez un être humain » (S-P4)

* « si le patient ne bouge pas, j'aurais plutôt tendance à être un peu plus dure[...] autoritaire » (S-P5)

* « c'était des soucis, elle n'allait pas bien, chose que je respecte, elle mangeait pas ..., et puis je lui ai quand même dit que bon, sur les images à Auschwitz, question soucis ils étaient au taquet, j'en ai pas vu un gros... Elle l'a pas bien pris » (S-P4)

* « je crois que c'était inconscient, c'était psychologique, je voulais me débarrasser d'elle, euh voilà, je me suis débarrassée d'elle comme ça, ce qui n'est pas glorieux j'en ai un peu honte aujourd'hui mais, ça m'a fait beaucoup de bien de lui dire quand même ce jour-là » (S-P5)

* « je ne juge pas mes patients » (S-P7)

* « tu fais plus attention maintenant, parce que t'as l'impression, alors il y a la grossophobie. Je pense que c'est aussi une des..., je pense que c'est important » (S-P4)
« quand est-ce que je décide [de parler de l'obésité] ? bah bah je vois..., puisque la plupart du temps j'aime pas les gêner » (S-P8)

« moi mon impression c'est ça, si on dit à quelqu'un « vous êtes obèse » je trouve ça violent »
(S-P5)

« Pour être moins agressif » (S-P5)

(2) Patients

Les patients obèses décrivent ressentir une stigmatisation de la société et ont un sentiment de rejet à leur égard. L'interprétation qu'ils font du regard de l'autre est souvent négative. (L-P10) En conséquence de cette expérience négative à l'égard du poids, il existe une grande souffrance de ces patients. (L-P12)

Il leur est difficile d'aborder le sujet, ils sont restreints par les émotions négatives que la discussion fait ressurgir. (H-P2) Les échecs des régimes antérieurs ont eux aussi une connotation émotionnelle négative impactant la communication. (H-P8)

La relation avec les professionnels de santé n'est pas épargnée, ils ressentent jugement, intrusion et moralisation de la part des soignants. (H-P5)

« La société n'aime pas les gros » (L-P10)

« Les mots qui sont mis sont difficiles, je trouve » (L-P12)

« les médecins sont jamais venus me chercher complètement en fait [...] et puis "oups, comment il me parle" et hop hérisson et euh ça y ai je suis fermée » (H-P2)

« Voilà quoi c'est un constat d'échec quand même et on se met à nu, on dévoile ses faiblesses et... ». (H-P8)

« Il ne m'a rien offert, il ne m'a rien ouvert il ne m'a rien proposé il m'a jugé ! Sauf que voilà, nous on se juge tous les jours déjà (pleure)... » (H-P5)
J. Attentes de la prise en charge

(1) Praticiens

Les médecins généralistes voient dans leur intervention un rôle d'alerte, d'analyse des comportements, de délivrance de conseils, de motivation et d'encouragement du patient, et enfin de réévaluation de la situation à distance de leur intervention, (S-P1) (S-P2) (S-P7) avec pour objectif final l'amélioration de la qualité de vie du patient. (S-P2)

Les techniques d'intervention proposées et décrites par les médecins généralistes sont basées sur des conseils concernant les règles hygiéno-diététiques, (S-P3) (S-P4) l'abolition des régimes restrictifs, (S-P4) la mise en place de techniques de compensation par l'instauration d'activités. (S-P2) (S-P2)

Quoiqu'il en soit, ils sont conscients que ce travail s'inscrit dans la durée. (S-P2) (S-P2)

Les médecins ont le sentiment que les interventions qu'ils proposent sont parfaitement cohérentes avec les attentes des patients. (S-P3)

Ils rapportent une certaine fierté éprouvée et communiquée par le patient lors des réussites. (S-P6)

Ils constatent une tendance du patient motivé à se fixer un objectif de perte de poids précis, (S-P3) (S-P3) ce que les médecins ont tendance à ne pas recommander, (S-P3) (S-P6) car source de frustration en cas d'échec (S-P6) et source de relâchement contreproductif en cas d'atteinte de l'objectif. (S-P6)

« on fait un point diététique et puis je leur demande un peu leurs habitudes, et la on regarde ce qui ne va pas, et on en reparle après, je temporise et puis on en rediscute plus tard, voir si le patient a réussi à changer, à améliorer et puis on revois. » (S-P1)

« on essaye de faire des prises en charge diététique en essayant de voir sur tous les les les les,... au niveau de la malbouffe de revoir, non pas les régimes mais le rééquilibrage alimentaire » (S-P2)
« je regarde l'enquête alimentaire, je leur explique où ça pèche, et puis on essaye de rééquilibrer les choses assez doucement en général au début et puis on voit ce que ça donne » (S-P7)

« de s'aimer, de se retrouver de se ..., d'avoir un effet bénéfique » (S-P2)

« mais par contre euuuuuh. On s'attend à ce que vous stabilisiez. [...] ... Je ne fixe pas d'objectif tout de suite. » (S-P3)

« je ne suis pas là pour les engueuler, je ne suis leur père je pas leur mari ou leur fils. Je donne des conseils, après ils font ce qu'ils veulent » (S-P4)

« j'essaie de leur expliquer qu'on est pas égaux et que deuxièmement faire des régimes yo-yo à crever la dalle, tu vois des régimes à six cents calories, tu vois des trucs mais c'est ..., humainement parlant c'est indécent, médicalement parlant c'est dangereux » (S-P4)

« faire arrêter c'est très compliqué du coup, donc il faut essayer compenser par d'autres choses » (S-P2)

« qui se mettent au sport et qui y voit tout de suite un bénéfice, à se mettre un petit peu à marcher simplement à se mettre au sport et puis en perdant du poids, plus ils perdent de poids, mieux ils peuvent faire de sport et tout ça » (S-P2)

« Ça va être long de toute manière, ça va être sur le long terme » (S-P2)

« ça va être de toute manière une lutte de tous les jours et être sur le long terme c'est surtout sur le long terme qu'on avance. » (S-P2)

« Ils attendent des conseils diet, nutritionnels » (S-P3)

« ils sont fiers de dire qu'ils ont perdu quelques kilos » (S-P6)

« Les patients, ils s'en fixent eux-mêmes [des objectifs], de toute façon je trouve. » (S-P3)

« ils ont tous un poids en tête » (S-P3)

« je ne vais pas fixer d'objectifs si c'est pour une perte de poids. Je vais leur dire, au contraire, de pas attendre trop d'un coup. J'essaye plutôt de les freiner dans leur élan en général. » (S-P3)

« faut pas fixer d'objectifs chiffrés, parce que déjà chaque personne est unique et va maigrir à son rythme » (S-P6)
« l'objectif chiffré quand ils ne l'atteignent pas, ils sont frustrés » (S-P6)

« quand ils l'ont atteint [l'objectif de poids], ils se remettent à bouffer [rires]. Il y a un effet rebond après » (S-P6)

## (2) Patients

Les patients désirent que le médecin s'engage à réaliser un suivi (M-P2) et les accompagne durant la perte de poids. (H-P2) En étant à l'écoute, (H-P8) pourvoyeur de conseils (H-P10) et surtout en s'abstenant de tout jugement afin d'entretenir la motivation des patients. (H-P5)
Certains désirent un discours motivant venant de leur médecin (M-P4), toutefois d'autres rapportent souhaiter un discours plus directif (M-P14)

Dans tous les cas ils veulent se sentir accompagnés (H-P2) et être conseillés durant leur perte de poids. (H-P10)

Leur médecin devrait, selon eux, les informer sur les activités physiques indiquées (M-P9) tout en alertant sur les risques liés. (M-P14) Pour certains, il n'y avait aucune attente sur ce point. (M-P13)

Désirent une prise en charge mieux adaptée, ils rapportent une insatisfaction vis à vis du simplisme des solutions proposées, (M-P5) ou à l'opposé, des contraintes consécutives trop importantes. (M-P8)

« la prise en charge du médecin doit comporter un suivi, je suis prête à payer plus chère une consultation spécialisée chez le médecin pour ça » (M-P2)

« c'est un accompagnement en fait qu'il n'y a pas forcément en fait parce qu'on est plus dans le soin », (H-P2)

« M'accompagne. Et si jamais j'ai un problème X ou Y soit là pour l'entendre et essayer de me conseiller. Parce qu'après le reste c'est bon enfin dans mon cas. [...] une roue de secours au cas où je me noie ». (H-P8)
« Il faudrait quelque chose qui m'aide vraiment à démarrer, un démarrage... qu'il me conseille quelque chose pour démarre », (H-P10)

« et puis surtout ne plus juger quoi », (H-P5)

« moi-même je sentais bien qu'il fallait que je perde, mais on ne m'a jamais motivé à le faire » (M-P4)

« je me dis bah ouais si quelqu'un m'avait rentré dans le lard, avait arrêté de me prendre avec des pincettes bah peut-être que j'aurais réagi avant » (M-P14)

« c'est un accompagnement en fait qu'il n'y a pas forcément en fait parce qu'on est plus dans le soin », (H-P2)

« Il faudrait quelque chose qui m'aide vraiment à démarrer, un démarrage... qu'il me conseille quelque chose pour démarre », (H-P10)

« c'est le médecin qui devrait conseiller » (M-P9)

« il me demande quand je le vois si je fais du sport, ce que je fais et me conseille, ça par contre y a pas de soucis...il va plus me mettre des points de vigilances en fonction de vraiment moi ce que j'ai envie de faire » (M-P14)

« Rien, je n'aime pas ça! » (M-P13)

« Quand il me pesait, il parlait pas, il disait « faudra maigrir » » (M-P5)

« fallait marquer tout ce que je mangeais, tout, tout, ça ne me convenait pas tous ces trucs-là » (M-P8)

Les patients expriment souhaiter acquérir des connaissances sur l'équilibre alimentaire et sur les quantités qui leur sont nécessaire. (M-P7)

Désirent être informés des complications éventuelles pouvant survenir en conséquence de leur obésité. (M-P13)

Mais désirent aussi une approche positive, limitant l'énumération des complications de l'obésité et présentant les avantages de la perte de poids (L-P12)
« Ce qui nous manque c'est de savoir ce qu'est un repas équilibré...on ne sait pas vraiment les quantités qu'il faut » (M-P7)

« les risques que je courais en restant comme ça, c'est-à-dire appuyer sur le fait qu'il peut y avoir des problèmes cardio-vasculaires, des choses comme ça » (M-P13)

« M'encourager via les côtés positifs de perdre du poids » (L-P12)

Ils désirent un réel suivi de leur médecin tout au long du processus de perte de poids. (M-P3)

Ils expriment un intérêt certain pour les prises en charge de groupe et pour la motivation positive qu'elles apportent. (M-P1)

L'attrait des patients pour l'intervention d'un diététicien-nutritionniste dans leur suivi est variable d'un individu à l'autre. (M-P9) (M-P14)

Les patients obèses expriment un réel attrait pour la mise en place de thérapeutiques médicamenteuses. (M-P16)

L'intérêt qu'ils portent à la chirurgie bariatrique est inconstant car anxiogène pour certains. (M-P9) (M-P14)

Les patients attribuent à leur médecin généraliste un rôle d'orientation vers les spécialistes. (M-P6)

« il faut un suivi, si je n'avais pas été suivie, ça ferait un moment que j'aurais lâché » (M-P3)

« non toute seule de moi-même...l'effet groupe est quand même sympa » (M-P1)

« il [le médecin généraliste] m'a fait voir une diététicienne quand même...moi j'étais demandeuse de toute façon » (M-P9)

« les diététiciennes ça ne me plaît pas du tout...elle t'explique comment bien manger, mais je sais comment bien manger en fait, c'est pas mon souci » (M-P14)

« moi le mieux qui serait, ce serait le cachet, un traitement » (M-P16)

« J'ai insisté auprès de mon médecin généraliste, j'ai dit moi à ce moment-là je mets l'anneau gastrique ou quelque chose comme ça » (M-P9)
« Je suis contre, je trouve ça horrible, ça me fait très peur...je le vivrais trop mal, encore un échec » (M-P14)

« ou de me réorienter vers une personne qui sera peut-être plus apte à faire ce genre de chose » (M-P6)

## K. Intérêt pour la prise en charge pluridisciplinaire

### (1) Praticiens

Les médecins généralistes rapportent un avantage certains de la prise en charge pluridisciplinaire grâce notamment aux différents angles d'abord du sujet permis par les intervenants multiples (diététiciens, psychologues, spécialistes, chirurgiens) et améliorant l'adhésion du patient. (S-P1) (S-P6) (S-P8) (S-P9) Avec un intérêt particulier pour la chirurgie, vue par certains comme la seule intervention conduisant à des résultats probants. (S-P6)

« pas systématique, mais aller voir un diététicien si jamais il y a des choses à apprendre » (S-P1)

« ça passe mieux quand on ne fait pas que te rabâcher « arrête de bouffer » quoi. C'est vraiment une prise en charge complète. » (S-P6)

« Il m'arrive quand même d'envoyer les gens qui sont réceptifs chez les diabétologues, l'endocrinologue, même quitte à ce que ce soit le psychologue ou le psychiatre si c'est nécessaire. » (S-P8)

« lorsque les gens sont dans une certaine fatalité, le fait de faire intervenir d'autres personnes et d'essayer de voir d'autres solutions, d'autres façons de voir les choses, je pense que ça aide quand même » (S-P9)

« ils ont soit la sleeve, donc ça a marché, il y a pas photo » (S-P6)
(2) Patients

Avis divergents concernant l'aide psycho-comportementale, certains patients y sont favorables, alors que d'autres y sont opposés. (M-P9) (M-P5)

Certains sont demandeurs de l'intervention d'un diététicien, d'autres le refusent. (M-P9) (M-P14)

Et pour certains, la chirurgie bariatrique est vue comme l'option préférable, alors qu'elle est redoutée par d'autres. (M-P15) (M-P14)

« je pense que c'est le côté psychologique justement qu'il aurait fallu soutenir davantage » (M-P9)

« si mon médecin m'avait proposé j'aurais dit pourquoi faire, vous voyez? » (M-P5)

« il [le médecin généraliste] m'a fait voir une diététicienne quand même...moi j'étais demandeuse de toute façon » (M-P9)

« les diététiciennes ça ne me plaît pas du tout...elle t'explique comment bien manger, mais je sais comment bien manger en fait, c'est pas mon souci » (M-P14)

« maintenant je préfère me faire opérer » (M-P15)

« Je suis contre, je trouve ça horrible, ça me fait très peur...je le vivrais trop mal, encore un échec » (M-P14)

L. Inconvénients de la prise en charge pluridisciplinaire

(1) Praticiens

La prise en charge pluridisciplinaire est décrite par certains médecins généralistes comme complexe à organiser, ils rencontrent des difficultés à coordonner l'action des différents
professionnels, (S-P4) à organiser le suivi, (S-P9) (S-P9) à maintenir une bonne entente entre chacun malgré les critiques émises par certains vis à vis des autres intervenants. (S-P4)

Ils rapportent comme principales contraintes le temps que le patient doit y dédier, par la
prise des différents rendez-vous, les trajets jusqu'aux lieux de consultations parfois
difficilement possible par manque de moyens, (S-P9) le délai d'obtention de rendez-vous, (S-
P3) la contrainte financière liée au prix des consultations diététiques, (S-P1) liée au surcout
de l'alimentation et des compléments alimentaires proposés, qui plus est souvent
contraignant dans l'organisation nécessaire à la consommation de ceux-ci. (S-P4) (S-P4)

Les médecins ont des avis divergents concernant l'efficacité du pluridisciplinaire dans ce contexte, ils ne voient pas tous d'amélioration à la suite de ces interventions, (S-P3) (S-P3) ce qui conduit certains à réaliser l'ensemble du suivi eux même sans solliciter d'aide extérieure.
(S-P7)

« On s'est cassé le cul pendant des mois ou des années à leur apprendre des trucs, pour leur inculquer quelque chose, et quand on voit le courrier de liaison... A chaque fois, l'infirmière coordinatrice et la nutritionniste, elles sortent qu'ils n'ont aucune notion médicale » (S-P4)

« [prise en charge pluridisciplinaire] il y a des gens qui commencent ce suivi, parfois ils vont pas jusqu'au bout et on n'a pas toujours..., on ne revoit pas toujours les patients tout de suite et donc la perte de suivi, je la connais que longtemps après, c'est déjà trop tard » (S-P9)

« Il y a des patients qui voient ça comme une contrainte » (S-P9)

« On se fait tailler des croupières par les hygiénistes de l'hôpital » (S-P4)

« il faut qu'ils ..., souvent qu'ils aillent à Abbeville, à Amiens, qu'ils prennent des rendez-vous, qu'ils y aillent, qu'ils s'y tiennent » (S-P9)

« je trouve qu'au CHU il y a le je-ne-sais-pas-quoi, le truc rue des Louvelles là. Le truc de Diététique là. Je trouve que c'est, c'est compliqué, les... les gens, ils ont rendez-vous un an plus tard. » (S-P3)

« disons que la diététicienne ca a un coût » (S-P1)
« t'as les moyens de payer des gens compétents, t'as les moyens de te payer un nutritionniste, t'as les moyens d'aller faire des formations, t'as les moyens de faire des choses » (S-P4)

« il faut avoir l'envie, il faut avoir l'argent. Il faut ... bien manger, ça coûte cher. Ca coûte plus cher que de mal bouffer » (S-P4)

« Et puis apres une fois sur place, ça ne donne pas grand-chose en général. » (S-P3)

« même les spécialistes, je... j'ai l'impression qu'il n'y a pas grand-chose de bien qui est fait... » (S-P3)

« je me débrouille seul sauf si vraiment la personne envisage une chirurgie bariatrique, alors la en général, je les oriente sur un endoc » (S-P7)

## (2) Patients

La prise en charge pluridisciplinaire est génératrice de confusion chez les patients, la multitude d'informations reçue est parfois difficile à assimiler et peut être jugée contradictoires par le patient (M-P13)

Les patients reprochent l'absence de prise en charge des consultations diététiques par l'Assurance Maladie. (L-P9)

« je ne conseillerai à personne d'aller à la nutrition à Pontchaillou [CHU Rennes], parce que déjà euh, c'est pareil c'est une diététicienne, puis une autre, puis une autre, vous ne voyez jamais la même et elles se contredisent entre collègues » (M-P13)

« C'est quand même dommage que la Sécu ne rembourse pas » (L-P9)
M. Relation médecin-malade

(1) Praticiens

Les médecins généralistes ont conscience de l'intérêt bénéfique d'une relation de qualité avec leurs patients lorsqu'il est question d'aborder un sujet à fort impact émotionnel, et d'espérer une bonne observance des solutions proposées. (S-P3) (S-P9)

Le fait de manifester de l'empathie et d'encourager le patient participe à l'entretenir de la relation médecin malade. (S-P3) (S-P4)

Toutefois, ils reconnaissent le caractère délétère d'une trop grande proximité et familiarité dans la relation, car les informations transmisses sont alors reçues moins sérieusement par le patient, ce qui impacte négativement l'efficacité de la prise en charge. (S-P5) (S-P5)

Selon les médecins généralistes, le fait d'arborer eux même une corpulence considérée comme normale rend leur discours plus convainquant (S-P9), d'autres pensent que le surpoids du médecin facilite l'abord du sujet (L-P9)

« Je suis persuadée que si je n'ai pas de freins à ce que j'en parle et qu'ils m'en parlent, c'est parce que on s'entend bien » (S-P3)

« la relation médecin patient est une relation de confiance et si les gens ont confiance en mes prises en charge habituellement ils auront plutôt confiance » (S-P9)

« J'essaye plutôt d'être dans la compréhension... C'est normal de vouloir manger du chocolat, [rires], des choses comme ça, mais non, plutôt, plutôt amical et motivationnel. » (S-P3)

« Ça doit être difficile à vivre et à supporter. Euh..., donc on est moins violent qu'avant. Je pense qu'avant on était peut-être capable d'être un peu plus agressif. » (S-P4)

« [la relation entretenue avec le patient] ça peut être aussi un frein si les gens sont trop à l'aise avec nous » (S-P5)

« si il est trop à l'aise le patient, il ne voit pas la gravité des choses » (S-P5)
« un médecin qui n'est pas en obésité [rires] sera plus écouté que un médecin qui est en surpoids lui-même » (S-P9)

« le fait que je sois moi-même, on va dire costaud, ça les met plus à l'aise de discuter de ça, je pense » (L-P9)

## (2) Patients

Dans l'ensemble, les patients sont satisfaits de la relation qu'ils ont avec leur médecin. (H-P4) Ils se sentent écoutés par leur médecin, (H-P4) et libres de parler de tous sujets. (H-P7)

Mais les patients reconnaissent que la nature et l'ancienneté de la relation diminue l'impact et la valeur qu'ils accordent aux informations transmisses par leur médecin. (M-P1)

« Alors la relation elle est bonne [...] on a une relation de confiance moi je lui fais confiance » (H-P4)

« on sent qu'il est à l'écoute » (H-P4)

« oui oui oui. Contrairement à d'autres endroits où je vais non non c'est plutôt libre » (H-P7)

« ça fait plus de 20 ans que je le connais, donc même s'il me remonte un peu les bretelles parce que c'est pas bien, bon bah tant pis c'est pas grave » (M-P1)

## N. Perte d'intérêt du médecin / lassitude du médecin

Le constat fait par les médecins généralistes rapporte une efficacité limitée des prises en charge, avec des échecs assez fréquents. (S-P2) (S-P6) Ce manque de résultats est à l'origine d'une résignation des praticiens (S-P3) (S-P4) qui considèrent le manque d'implication, la démotivation et la faible compliance du patient comme cause de l'échec. (S-P2)
« les slogans de la ..., de l'état, de la sécurité sociale, manger bouger tout ça mais ça n'a pas, en tout cas dans notre coin, eu beaucoup beaucoup de bénéfices » (S-P2)

« [concernant l'efficacité] ça maigrit un peu, mais voilà, c'est pas cent pour cent, mais tout ce qui est pris est pris quoi » (S-P6)

« Je trouve que c'est pas... vraiment efficace... Voilà, c'est un peu défaitiste, mais ... » (S-P3)

« Il y en a chez qui ça marche, mais soyons honnêtes, en majorité c'est décevant. Si on avait des bons résultats les médecins, il n'y aurait plus de gros. » (S-P4)

« une fois sur deux ça ne marche pas du tout, ou les personnes n'adhèrent pas du tout, ou ils vont trouver des excuses pour dire non je n'y arrive pas » (S-P2)
IV. Discussion

A. Discussion de la méthode

1. Forces de l'étude

a) Le choix de la méthodologie

La réalisation d'entretiens semi dirigés est une technique adaptée aux enquêtes qualitatives.
Cette méthode permet de compiler les expériences et les attentes afin d'en faire une
interprétation. Elle permet une approche de la perception qu'ont les participants de la
réalité et autorise une approche de la dimension sociale du problème de santé exploré.

b) Validité interne

L'échantillon de médecins a été raisonné à priori.

Les échantillons de patients ont été recrutés sur le volontariat, sur la base d'une sollicitation faite au sein d'un établissement médical ou paramédical qu'ils fréquentent.

Les entretiens se sont tous déroulés sous enregistrement audio afin d'éviter un biais de sélection de réponses lié aux prises de notes.

Le codage des entretiens avec les médecins a été réalisé manuellement. Il n'y a pas eu de triangulation des analyses de ces entretiens.
c) Validité externe

La saturation de données a été obtenue au 9eme entretien. Deux entretiens complémentaires ont été réalisé afin de confirmer la saturation, aucun d'entre eux n'a apporté de nouvelles informations.

2. Faiblesses de l'étude et biais

Biais d'investigation, l'investigateur principal de la population de médecins n'était pas formé à la réalisation des études qualitatives et au concept de théorisation ancrée. Il en est de même pour 2 des 3 publications dont la population de patients est issue.

Biais lié à la provenance géographique variée des populations de l'étude, issues de 4 régions françaises distinctes, avec leurs différences culturelles.

Biais lié au moment de réalisation des études, temporalité différente entre les entretiens réalisés avec les patients et ceux réalisés avec les médecins. De plus, l'avis sur le problème exploré dépend de facteurs multiples, et la réflexion ainsi que le point de vue d'un individu sur la situation n'est pas définitif, les entretiens ont été réalisés à un moment donné de la vie de l'individu, dont le regard sur la situation est susceptible d'évoluer dans le temps.

Biais de recrutement des participants, les médecins ayant potentiellement répondus favorablement à la proposition d'entretien plus par sympathie et confraternité que par intérêt pour le sujet. En effet, la population de médecins est en grande majorité composée de professionnels ayant été en affaire avec l'investigateur par l'intermédiaire de contrats de remplacement. La majorité des demandes d'entretiens faites auprès de praticiens avec lesquels il n'y avait pas eu d'interaction professionnelle antérieure se sont soldés par un refus.
Biais de sélection des patients avec un recrutement fait sur la base du volontariat à la suite d'une sollicitation réalisée en environnement médical.

Biais lié à la crainte d'être jugé, ressenti de l'enquêteur durant certains entretiens que le médecin avait l'impression d'être jugé sur ses pratiques, et avait tendance à fournir des réponses en accord avec ce qui est socialement acceptable.

Biais de réalisation, avec des entretiens réalisés au sein d'environnements variés, et parfois la survenue d'interruptions tel qu'un appel téléphonique, ou l'entrée dans la pièce d'un confrère ou d'une secrétaire.

Biais d'interprétation subjective des réponses par l'enquêteur concernant les sous-entendus, les expressions faciales et mimiques des participants, parfois difficiles à capter et à retranscrire en résultats.

Biais d'interprétation induit par l'intervention de 4 enquêteurs distincts, ainsi que de l'utilisation de 4 guides d'entretien différents.
## B. Discussion des résultats

### 1. Impact de l'obésité

Notre population de médecins tout comme la population de patients reconnait le retentissement qu'a l'obésité sur la qualité de vie de l'individu. Elles s'accordent sur les restrictions physiques induites par l'encombrement lié à l'obésité et les pathologies organiques résultantes, les restrictions sociales, avec pour conséquence l'induction d'une souffrance. Cette souffrance morale et psychique est clairement rapportée par les deux populations, toutefois à nuancer car elle ne semble pas être éprouvée par tous.

Comme montré par de nombreuses études il existe une association entre obésité et complications organiques, ainsi qu'un impact négatif sur la qualité de vie, les capacités physiques et l'état psychologique. (57-59)

L'obésité est donc une maladie impactant l'ensemble des dimensions de la vie de l'individu.

### 2. Connaissances diététiques et façon de consommer

#### a) Éducation diététique

Les patients en situation d'obésité ont émis deux profils de réponses concernant leurs connaissances, d'une part le patient comprenant les grands principes de l'équilibre alimentaire et de l'autre le patient se plaignant de ne pas détenir de connaissances diététiques suffisantes.

Comment améliorer les compétences et connaissances des patients ?

Le point de vue de nos deux groupes semble diverger concernant l'angle d'approche du développement des connaissances diététiques d'un foyer, les médecins considèrent qu'il est du recours de la famille de s'investir afin d'améliorer les connaissances diététiques du foyer,
alors que les patients semblent vouloir déléguer la tâche de transmission et d'éducation à l'éducation nationale.

Une revue systématique publiée en septembre 2025 constate l'inefficacité des interventions comportementales auprès des parents dans la prévention de l'obésité du nourrisson. (60) Il semblerait qu'un adulte établi et ayant ses habitudes soit moins ouvert aux apprentissages et aux changements qu'un enfant ou un adolescent dont l'identité et la culture sont encore en construction. (61) Par ailleurs, les filles ayant adoptées les normes d'un nouveau milieu social ont tendance à rallier leurs mères à la nouvelle manière qu'elles ont de s'alimenter, montrant l'intérêt d'une éducation par les enfants pour toucher également les parents. (62) Il semble intéressant de diffuser une éducation thérapeutique préventive chez les enfants et les adolescents. D'ailleurs, sur l'impulsion du programme national nutrition santé et dans le cadre du parcours éducatif de santé, un ensemble de projets d'éducation à l'alimentation est en place, sur l'année 2020-2021, 39% des établissements scolaires dispenses une éducation orientée en ce sens, et ce tout au long de la scolarité de la maternelle à la fin du lycée. (63)

Parallèlement, des mesures d'éducation thérapeutique sont mises en place à l'échelle régionale par les pôles de prévention et d'éducation du patient dans le cadre de la prévention secondaire afin d'accompagner les patients dans leur perte de poids. (64)

Afin d'optimiser son efficacité, l'éducation diététique du patient s'envisage sous différents angles, chez les plus jeunes et chez l'adulte, en prévention primaire et secondaire.

b) Frein au changement

La question des difficultés rencontrées face au tentatives de modifications des comportements des patients se pose, comment expliquer la réticence à l'acquisition de connaissances nouvelles et à l'adoption de nouvelles habitudes alimentaires lors de la prise en charge de l'obésité ?

La mise en place d'un mécanisme de résistance au changement semble être une hypothèse valable, cette notion exposée par Y.Pesqueux dans sa présentation de 2020 dont quatre des sept points la définissant sont retrouvés dans les réponses des patients de cette étude, à savoir, l'attachement à ses idées, le refus de perte de contrôle de la situation, le manque
d'ouverture d'esprit, le manque de confiance associé à la méconnaissance des intentions de changement. (61)

### c) Évolution des consommations

Les médecins évoquent le rôle de la société de consommation dans la prévalence actuelle de l'obésité au sein de la population française, avec un accès trop facile à une alimentation très dense énergétiquement.

Une étude de 2019 présente des résultats abondant en cette faveur, elle expose l'évolution des mentalités et des modes de vie entre la fin de la seconde guerre mondiale et le début du vingt-et-unième siècle, à ces évolutions sont associés des modifications du système alimentaire orienté vers une industrialisation de la production, de la fabrication et de la distribution des aliments. Entre 1945 et 1980, on a observé une dégradation de la qualité des denrées alimentaire au profit de la praticité. Puis à partir des années 1990 s'est opéré un virage en réponse aux nouvelles attentes de la population, avec deux profils distincts, les consommateurs de produits frais, biologiques, locaux, transformés au domicile, et les consommateurs d'aliments industriels, bon marché, achetés prêts à manger. (65)

Une revue systématique de 2024 répertorie différentes variables sociodémographiques associées à la consommation d'aliments ultra transformés, la corrélation de ces variables est stable pour un pays donné, mais diffère d'un pays à l'autre et selon la culture. En France, le profil du consommateur d'aliments transformés est l'individu célibataire vivant en milieu urbain, jeune, travailleur manuel, inactif ou handicapé. En ce qui concerne le niveau d'étude de ces consommateurs, les résultats divergent. (66)

Le mode de vie façonne les attentes et les consommations alimentaires de la population.
d) Contexte culturel et accessibilité

Notre population de médecins évoque le contexte culturel comme facteur favorisant de l'obésité. Les connaissances diététiques des catégories sociales les plus défavorisées sont présentées comme étant incomplètes voir erronées.

L'alimentation est un élément constitutif d'une culture, il existe un lien entre la classe sociale et le type de produit alimentaire consommé. L'objectif recherché dans l'alimentation par les catégories sociales aisées les oriente vers des produits considérés comme sains, quand celui des catégories modestes les induits à viser l'abondance d'aliments nourrissants. (67)

En plus du contexte culturel, le choix des produits est raisonné sur l'accessibilité financière et géographique. La littérature mentionne des quartiers parisiens où les commerces proposent des produits alimentaires inaccessible financièrement et ne correspondant pas aux pratiques de ses habitants, les contraignant à s'approvisionner dans les quartiers voisins. (68) La répartition de l'offre ne correspond pas toujours aux besoins de la population.

Aux États-Unis, les déserts alimentaires définissent des espaces où les habitants sont dans l'incapacité de s'approvisionner en aliments sains à un prix abordable. Il n'existe pas en France de tels espaces, mais les marécages alimentaires s'en rapprochent, ce sont des zones où les fruits et les légumes sont faiblement consommés du fait de la concurrence avec une surabondance d'aliments peu sains. (69)

Les interventions de lutte contre l'obésité ne peuvent pas se limiter à une prise en charge individuelle, il s'agit aussi d'un problème de santé publique nécessitant une prise en charge politique.
### 3. Ressenti au cours de la consultation

#### a) Rareté des consultations spontanées

Les patients ont tendance à minimiser leur situation d'obésité, ce qui est cohérent avec le comportement rapporté par nos populations de médecins et de patients, à savoir la rareté des consultations spontanées pour ce motif. Lors des consultations s'y rapportant, le motif est souvent une plainte indirecte, en lien avec la survenue de complications ou la présence d'une souffrance associée à la situation d'obésité.

Une thèse de 2016 interrogeant des médecins sur les freins familiaux à l'initiation de la prise en charge de l'obésité infantile mettait en avant le déni, le manque de motivation, le sentiment de fatalité, les représentations culturelles et le niveau socio-économique comme causes. (70) En dehors du niveau socio-économique, l'ensemble des freins à l'initiation de la prise en charge précédemment décrits ont été rapportés par les patients de notre étude.

Les patients ne sont pas enclins à introduire le sujet principalement pour des raisons psychologiques et sociales.

#### b) Expérience sensible

La communication entre le médecin et son patient est impactée par la dimension émotionnelle de l'obésité. Les deux groupes ont conscience des difficultés qu'éprouvent les patients à aborder le sujet. Paradoxalement, les médecins disent ne pas se sentir restreints lors des échanges avec leurs patients mais adaptent la prise en charge et le vocabulaire utilisé.

Cette autocensure semble justifiée puisque les patients rapportent se sentir agressés par l'emploi de certains termes, par l'utilisation des outils d'estimation et de suivi du poids ainsi que par certains comportements.
Un article de synthèse de 2021 rapporte une sensibilité des patients au langage et à l'attitude de leur médecin, avec parfois un sentiment de culpabilité, de honte et d'humiliation découlant d'expériences négatives lors de consultations passées. (71)

Conscients de cette sensibilité, les médecins ménagent leurs patients et n'interviennent pas systématiquement. Dans un objectif de réceptivité optimale et de préservation de leurs patients, ils proposent leurs services lorsqu'ils jugent la situation favorable. Les patients ont tendance à reprocher le retard ou l'absence d'intervention de leur médecin, mais sont aussi dans l'attente d'une intervention mesurée, car ils rapportent se sentir jugés dès l'évocation du sujet.

Un article de 2005 expose l'appréhension et la frustration ressenties par les patients au cours des soins qu'ils reçoivent, et reconnaît la légitimité de la colère du patient dans le contexte de rétention d'informations médicales, même partielle. (72)

Le médecin se doit d'adapter son discours et son comportement afin de gagner la confiance du patient, et permettre d'aborder le sujet sans heurt. Cette approche centrée sur le patient optimise les chances d'ouverture à l'échange et la communication. Mais lorsqu'elle est trop progressive et mesurée, elle devient génératrice de frustration pour le patient qui se sent mis à l'écart de son propre cas.

### c) Attitude du médecin

Les médecins remarquent le malaise des patients face au sujet. Du point de vue du patient, il existe le ressenti d'une condescendance et d'une attitude de jugement émanant des soignants. Les entretiens réalisés avec les médecins ont décrit des modes de réflexion et des comportements bienveillants dans leur ensemble. Une partie des médecins semblait être sur la réserve, quand l'autre s'exprimait sans filtre, certains propos étaient parfois très durs. Il a été fait référence à la sous-représentation des individus obèses au sein des camps de concentration durant la seconde guerre mondiale.

Ce genre de remarque est émotionnellement très difficile à vivre pour le patient qui se sent déjà blessé des conséquences de l'obésité sur sa santé physique mentale et sociale, associé à la grande détresse dans laquelle il se trouve face au sentiment d'impuissance qu'il ressent
suite aux échecs de perte de poids vécus antérieurement et ce malgré l'importance des efforts qu'il a pu fournir. La seule issue de ce type d'allusion est l'induction d'une colère chez le patient et l'amenuisement du lien existant entre le praticien et le patient. (73)

Ce type de propos jugeant rapporté au cours des entretiens et commentés par les médecins qui décrivent un instant libératoire, associé à un sentiment de culpabilité d'avoir pu blesser le patient.

Une étude de 2003 présente la complexité de l'évaluation du ressenti du patient sur le comportement adopté par le médecin à son égard, elle décrit le ressenti des hommes obèses qui déclarent bénéficier de consultations moins longues que la normale. (74)

Une étude de 2020 constate que les médecins généralistes ont une attitude plus stigmatisante à l'égard des individus obèses que la population générale. Avec une prédominance de cette attitude négative chez les jeunes médecins généralistes par rapport à leurs confrères plus expérimentés. (75) Parfois, des actions bienveillantes des professionnels de santé sont aussi vécues comme des humiliations par le patient. (76)

Le jugement et le comportement des médecins à l'encontre de leur patientèle obèse révèle parfois une stigmatisation ou du moins une interprétation comme tel par le patient, ce type d'attitude n'est bien heureusement pas majoritaire mais délétère pour la relation.

### d) Relationnel patient

Les entretiens révèlent que le fait de ne pas brusquer ou choquer le patient semble être une des principales préoccupations des praticiens lors de l'évocation du sujet de l'obésité au cours des consultations.

Une thèse de 2021 mentionne la médiocrité de la relation médecin patient et l'insatisfaction du patient comme causes de la rupture du suivi médical. (77)

La satisfaction du patient est un critère insécable d'une bonne relation entre le médecin et son patient. Un épisode de frustration ou d'inconfort trop intense conduit à un risque de rupture de suivi et de perte de contact avec le patient.
## 4. Freins liés au patient

### a) Réticence aux interventions

Les données récoltées émanant des patients exposent plusieurs paradoxes.

Notamment le reproche d'une minimisation de la problématique et de l'absence de prise en charge concrète par leur médecin lors de l'abord du sujet. Avec parallèlement le rejet des propositions d'intervention et de l'aide proposée.

La réticence du patient lors des interventions résulte de la perception qu'ils ont de leur responsabilité dans la situation d'obésité, de leurs craintes des stéréotypes négatifs et de la stigmatisation dont ils pourraient être la cible, sans pour autant avoir vécu d'expériences négatives antérieures. La communication parfois ambivalente du médecin et le ressenti de la faible diversité des options thérapeutiques exacerbent le mal-être et augmentent le sentiment d'insatisfaction éprouvée par le patient face à la prise en charge. (78)

Le regard négatif que le patient porte sur lui-même et sur les interventions qui lui sont proposées impacte négativement la prise en charge.

### b) Déni du patient

Les médecins rapportent les difficultés des patients à assumer les comportements et les habitudes de vie qui entretiennent leur obésité, ils constatent une tendance des patients à minimiser leur obésité et à trouver refuge dans le déni.

Une étude de 2022 examinant les déclarations des apports énergétiques alimentaires retrouve un oubli de déclaration de 43% des apports alimentaires quotidiens quel que soit la corpulence du sujet, le volume de cet oubli est significativement plus important chez l'individu en situation d'obésité. (79)
Une revue systématique de 2023 présente le déni comme un processus de refus de reconnaissance de la réalité, qui pourrait avoir une importance adaptative et protectrice dans les stades initiaux de la maladie, ayant pour but d'apaiser la peur et l'anxiété. (80)

### c) Implication personnelle

Les patients manifestent à la fois le désir d'une mise en place de consultations dédiées à la prise en charge de l'obésité tout en refusant de s'investir et d'y dédier du temps. Les praticiens en ont conscience et se trouvent démunis face à ce manque d'implication.

Les médecins éprouvent des difficultés à inclure leurs patients dans une démarche thérapeutique active et se heurtent à un manque de réceptivité aux conseils qu'ils prodiguent.

Cette difficulté à obtenir l'implication du patient est bien décrite dans la littérature, une étude de 2022 rapporte que 67,5% de sa population de patients déclare ne pas avoir la motivation nécessaire pour s'engager dans un programme de perte de poids. Ce qui est d'autant plus marquée chez les patients les plus âgés. (81)

Une revue systématique de 2023 précise le lien entre le déni et le manque d'implication, le déni par la mise en place d'un mécanisme d'opposition est associé à un manque de compliance ainsi que des comportements de refus et de rejet des symptômes, du diagnostic ou des traitements médicaux proposés. (80)

Réussir à obtenir l'adhésion du patient semble indispensable à l'avancée de la prise en charge.

### d) Motivation

Nos deux groupes mentionnent le manque de motivation et d'implication du patient dans la prise en charge, cette attitude est interprétée comme une forme de résignation, et semble
être la conséquence de l'auto-dévalorisation et du sentiment de culpabilité éprouvé par le
patient.

Une étude de 2011 présente dans ses résultats le manque de motivation et la conscience de son propre état de santé comme faisant partie des principales barrières au succès de la prise en charge de l'obésité. (82)

L'évocation du sujet de l'obésité durant une consultation avec son médecin permet
d'améliorer la motivation du patient. (83)

La motivation du patient est une des pierres angulaires de l'initiation de la prise en charge de l'obésité. Le fait d'aborder le sujet avec le patient participe à l'amélioration de l'implication et de la motivation du patient.

5. Freins liés au médecin

a) Réaction du médecin aux justifications

Les patients expriment diverses raisons justifiant leurs difficultés à perdre du poids, souvent en lien avec le mode de vie et les contraintes qui y sont associées.

Lorsque le patient rapporte ses difficultés à son médecin, ce dernier les interprète parfois comme des excuses. Il en résulte alors une diminution des capacités d'écoute et d'empathie du praticien qui impacte la qualité de l'interaction entre le médecin et son patient (84)

Les difficultés exprimées ne trouvent pas toujours leur écho.

b) Lassitude du médecin

Le déni, le dés intérêt, l'exaspération, le sentiment de culpabilité et la résignation du patient finissent par impacter le médecin. Le sentiment d'impuissance et de frustration qui en résulte conduit parfois le médecin à laisser ses émotions s'exprimer au travers de paroles blessantes à l'encontre du patient. La conséquence de cette situation est une diminution de
la qualité de l'échange et une baisse de l'intérêt porté par le médecin à la prise en charge de l'obésité, ce que le patient exprime ressentir.

Une thèse de 2025 présente des résultats similaires, il y est décrit la frustration des médecins devant les difficultés rencontrées à obtenir l'adhésion des patients aux prises en charge, et l'appréhension du médecin devant l'éventualité de la découverte de cette frustration par le patient. Face au manque d'efficacité de la prise en charge, les médecins se sentent démunis, et expriment une insatisfaction personnelle ainsi qu'un épuisement, se transformant en fatalisme devant l'immuabilité de la situation. (85)

### c) Le temps comme contrainte

Patients et médecins reconnaissent la dimension chronophage de la prise en charge de l'obésité, les patients estiment qu'il s'agit d'une des raisons pour laquelle les médecins restreignent leurs interventions, ce dont ces derniers se défendent.

La durée moyenne d'une consultation en médecine générale est de 18 minutes. (86) La durée d'une consultation obésité est difficile à estimer puisque ces données sont déclaratives et sous-entendent un jugement. Il pourrait sembler légitime d'estimer qu'une durée de 18 minutes soit difficilement compatible avec la prise en charge de l'ensemble des dimensions d'une obésité.

Le manque de temps au cours des consultations de prise en charge de l'obésité est cité dans la littérature comme étant l'un des principaux facteurs limitants. (87)

Afin de valoriser le temps dédié, une cotation spécifique existe pour la prise en charge de l'obésité des enfants de 3 à 12 ans, (88) une revalorisation de ces consultation pour la population adulte pourrait stimuler l'investissement des médecins généralistes pour ces prises en charge.
d) Conscience des limites

Les patients remettent en cause les compétences du médecin dans le cadre de la prise en
charge de l'obésité. En parallèle, les médecins interrogés se questionnent sur leurs pratiques
et leurs connaissances, ils ont conscience des limites de leurs compétences.

Une étude de 2011 explorant les barrières perçues par les médecins généralistes à la prise en charge de l'obésité mentionne le manque de ressources communautaires, le manque de compétences communicationnelles et le manque de connaissance du praticien. (87)

Sur base de volontariat, des diplômes universitaires visant à éduquer les médecins sont proposés, ils visent à améliorer leurs compétences d'évaluation et de prise en charge de l'obésité. (89) Des formations plus brèves dispensées au cours de congrès sont régulièrement mises en œuvre. (90) Mais cela ne semble pas suffisant pour stimuler l'appétence des médecins.

Certains organismes tel que « Obésité Hauts-de-France » regroupent et mettent à disposition les structures et établissement participants à la coordination de la prise en charge de l'obésité, ainsi que les associations participant à l'accompagnement. Ces différentes structures se révèlent être inégalement réparties sur le territoire, principalement condensées autour des grandes villes. (91)

Les médecins généralistes ont-ils connaissance de l'existence de l'ensemble des structures locales ? Une présentation de celles-ci auprès des médecins pourrait permettre une optimisation de leur utilisation et une amélioration de la coordination des soins.

La répartition des structures éducatives, médicales et associatives centralisées sont-elles plus bénéfiques en termes de prise en charge qu'une répartition plus égalitaire ? La création d'antennes plus locales pourrait peut-être stimuler la motivation des patients en limitant les contraintes liées au déplacement.
## 6. Attentes de la prise en charge

### a) Multitude des attentes

L'ensemble des pratiques courantes décrites par les médecins généralistes ont été retrouvées parmi les nombreuses attentes exprimées par les patients.

Les expectatives des patients sont très variées, et portent sur l'ensemble des dimensions de la prise en charge.

L'avis des patients sur la « bonne » conduite à tenir en matière d'intervention est disparate, ce qui rend les attentes impossibles à systématiser sous forme de protocoles et impose le colloque singulier pour proposer une prise en charge individualisée.

### b) Attentes pharmacologiques

Une attente n'a pas été mentionnée comme utilisée dans leur pratique par les médecins mais réclamée par les patients, celle de l'instauration d'une thérapeutique médicamenteuse.

Les agonistes GLP-1 (glucagon-like peptide 1) et du GIP (polypeptide insulinotrope dépendant du glucose) commercialisés en France ont l'AMM (autorisation de mise sur le marché) pour cette indication depuis novembre 2024. Il n'y a pas à l'heure actuelle de prise en charge par l'assurance maladie et le prix fixé librement par le laboratoire semble en restreindre la diffusion. (33)

Ces thérapeutiques présentent une efficacité certaine avec une perte de 10 à 30% du poids initial mais imposent un traitement au long cours car l'interruption entraine une reprise du poids perdu. Ils ont l'avantage d'élargir le champ des options thérapeutiques, limitées jusqu'ici au suivi diététique, à l'activité physique et à la chirurgie. (92,93)

Les avancées pharmacologiques récentes semblent prometteuses et deviendront très probablement un élément majeur de l'arsenal thérapeutique de la lutte contre l'obésité.
## V. Conclusion

Notre étude nous a permis d'étudier les représentations et les attentes concernant la prise en charge de l'obésité par les médecins généralistes, entre d'une part des patients souffrant d'obésité, et d'autre part des médecins généralistes amenés à les prendre en charge.

Elle montre une réelle difficulté de prise en compte de l'obésité comme pathologie à part entière par les patients, malgré son impact négatif sur la qualité de vie.

Notre étude montre la complexité de la mise en place d'une éducation des patients, alors que l'amélioration de leurs connaissances concernant l'obésité, ses causes et les moyens de lutte est primordiale pour accroître la qualité de la prise en charge. De nombreuses réticences sont rencontrées par les patients et les médecins qui ne parviennent pas à définir un médium éducatif clair : place du médecin généraliste, de l'éducation nationale ?

La culture, le mode de vie et l'environnement alimentaire façonnent la manière de consommer.

Intervenir insolemment sur l'individu semble être insuffisant pour éradiquer la maladie, certaines mesure politiques se mettent en place mais leur évolution est lente et si l'obésité ne progresse plus, il n'est pas encore observé de régression. Il est donc important d'avoir une vision globale de la prise en charge de l'obésité qui ne peut être du seul ressort du médecin traitant ou de la seule responsabilité individuelle du patient.

Plus d'interventions politiques pourraient permettre le recul de la maladie, différentes voies seraient à envisager, à titre d'exemple la mise en place de restrictions sur les aliments ultra transformés, ou le financement de groupes d'entraide et de soutien locaux, ou le financement d'associations.
Notre étude montre que les patients ont du mal à aborder le sujet du poids avec leur médecin traitant, limités par leurs constructions sociales et leurs représentations de l'obésité. Les précautions d'approche prises par le médecin conduisent à la frustration du patient, mais l'abord du sujet révèle un sentiment de jugement et d'humiliation chez le patient. Une maladresse ou une réelle attitude stigmatisante du médecin en est parfois à l'origine. L'équilibre entre la progressivité de l'évocation du sujet et la blessure infligée à la sensibilité du patient est difficile à trouver pour le médecin, qui se doit néanmoins d'aborder le sujet du poids, le médecin traitant devant prendre en charge le patient dans son intégralité.

Notre étude montre que le patient a tendance à utiliser le déni pour se protéger et à rejeter l'aide qui lui est proposée par appréhension de la stigmatisation.

Le patient n'est pas fermé à l'échange puisqu'il se dit demandeur d'un investissement plus important de la part du médecin, mais son manque de motivation limite son implication personnelle. On peut se demander quel moyen serait à mettre en place afin de stimuler la motivation du patient.

Le manque de résultats conduit à la frustration et au sentiment d'impuissance du médecin, qui associé à l'interprétation des difficultés rapportés par le patient comme des excuses, conduisent à une baisse de l'intérêt qu'il porte au cas. En plus d'être chronophage, les consultations obésité mettent à mal les compétences communicationnelles et les connaissances des médecins.

Une meilleure formation des médecins à la prise en charge de l'obésité et a sa complexité, notamment sur le plan psychologique et pas uniquement diététique est à envisager.

Notre étude montre la grande variété des attentes des patients en matière d'interactions, d'accompagnement et de choix thérapeutiques, indiquant l'intérêt d'une prise en charge
individualisée, rendue possible par le colloque singulier de la consultation de médecine générale, ainsi que d'une prise en charge globale du patient.

Les différences d'attentes et de représentations existantes entre le médecin et le patient en situation d'obésité affectent la prise en charge de l'obésité. Ce problème de santé global, multifactoriel, politique et sociétal ne peut se résoudre uniquement par l'intermédiaire des interventions réalisées au cours des consultations de médecine générale.

D'autres recherches sont nécessaires pour parfaire les connaissances et aboutir à une prise en charge plus efficace de cette maladie, prise en charge à la fois individuelle et collective, dans un objectif d'amélioration des politiques de santé publique d'une part et de formation des médecins, notamment généralistes d'autre part, et d'éducation des patients.
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# Annexes

## Annexe 1, entretiens :

### Verbatim des entretiens gravé sur CompactDisc
Résumé

**Titre** : Représentations et attentes concernant la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes de la Somme et d'autre part les patients souffrants d'obésité, étude qualitative par entretiens semi dirigés. **Problématique** : Existe-t-il une différence d'attentes et de représentations dans la prise en charge de l'obésité entre d'une part les médecins généralistes et d'autre part les patients en situation de surpoids ou d'obésité, qui expliquerait la non-efficience de sa prise en charge ? **Méthodologie** : Qualitative par entretiens semi dirigés interrogeant 11 médecins généralistes de la Somme et par 3 études de la littérature reprenant 42 entretiens de patients obèses, analyse des données par théorisation ancrée et comparaison des résultats. **Résultats principaux** : Difficulté des patients à reconnaître l'obésité maladie. Rejet de l'aide proposée et sentiment de stigmatisation du patient, avec une difficulté à établir une communication. Le manque d'implication et de motivation du patient, associé au manque de temps et les limites du médecin conduisent à la lassitude du médecin. Les attentes sont très variées, imposent une prise en charge individualisée. **Conclusions** : L'obésité est un problème de santé global dont la prise en charge individuelle semble insuffisamment efficace, les différences d'attentes concernant la prise en charge entre patients et médecins indiquent l'intérêt d'une prise en charge individualisée, mais dont la résolution pourrait nécessiter une implication politique et sociétale en dehors de la seule consultation médicale. **Mots clefs** : obésité, représentations, attentes, surpoids, prise en charge individualisée, santé publique

Abstract

**Title:** Representations and expectations regarding obesity management between general practitioners in Somme department and patients suffering from obesity, qualitative study using semi-directed interviews. **Problem:** Is there a difference in expectations and representations regarding obesity management between general practitioners and overweight or obese patients, which would explain the inefficiency of its management?
**Methodology:** Qualitative using semi-directed interviews with 11 general practitioners in the Somme and 3 literature studies including 42 interviews with obese patients, data analysis using grounded theory and comparison of results. **Main results:** Patients have difficulty recognizing obesity as a disease. Rejection of the help offered and a feeling of stigmatization of the patient, with difficulty establishing communication. The lack of patient involvement and motivation, combined with the lack of time and the limitations of the physician, leads to physician fatigue. Expectations are very varied, requiring individualized care. **Conclusions:** Obesity is a global health problem whose individual management seems insufficiently effective. The differences in expectations regarding care between patients and physicians indicate the interest of individualized care, but the resolution of which could require political and societal involvement beyond the sole medical consultation. **Keywords:** obesity, representations, expectations, overweight, individualized care, public health