# Le conseil minimal à l'arrêt du tabac : évaluation de son usage par les médecins généralistes des Hauts-de-France

Thibault Caron

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Thibault Caron. Le conseil minimal à l'arrêt du tabac : évaluation de son usage par les médecins généralistes des Hauts-de-France. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04794894

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

LE CONSEIL MINIMAL A L'ARRET DU TABAC : EVALUATION DE
SON USAGE PAR LES MEDECINS GENERALISTES DES HAUTS-DE-
FRANCE

THESE POUR LE DOCTORAT DE MEDECINE GENERALE (DIPLOME D'ETAT)

Année 2024

Thèse n° 2024-176

Soutenue publiquement

Le 17 octobre 2024 par

Thibault CARON

PRESIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Henri COPIN

MEMBRES DU JURY : Monsieur le Professeur Fabien SAINT
Monsieur le Professeur Henri COPIN
Monsieur le Docteur Karim ASTAR

DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Dr Karim ASTAR
REMERCIEMENTS

A mon président du jury,

Monsieur le Professeur Henri COPIN

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier consultant
Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et de Cytogénétique et
CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Je vous remercie de me faire l'honneur de présider mon jury de thèse.

Recevez mes sincères remerciements et le témoignage de ma profonde considération.
A Monsieur le Professeur Fabien SAINT,

Je vous remercie de l'honneur que vous me faites en acceptant de faire partie de mon jury, et du temps que vous aurez accordé à lire ce travail. Veuillez trouver l'expression de ma sincère gratitude.
A Monsieur le Docteur Karim ASTAR,

A toi, mon ami et collègue de travail.

Je te remercie d'avoir accepté de diriger mon travail de thèse et d'avoir partagé ton
expérience et tes précieux conseils pour l'élaboration de ce travail.
**A Morgane, ma chérie,** grâce à qui ce travail n'aurait pu se finir. Tu m'as accompagné et soutenue durant toute la réalisation de cette thèse. Merci pour ta patience et ton écoute.
Une année incroyable à tes côtés, je suis si fière de nous, de toi ! Je suis heureux et tellement hâte d'être bientôt papa ! Je t'aime.

**A mes Parents chéris,** sans qui je ne serais pas là. Voilà, ça y est, le long chemin des études se termine. Merci pour votre soutien durant ces longues années d'étude. Vous avez toujours su trouver les mots dans les moments difficiles. L'éducation que vous m'avez offerte fera de moi un médecin humaniste et à l'écoute de ses patients. J'ai arrêté de fumer en grande partie grâce à vous. Je n'aurai jamais assez de mots pour vous remercier. Je vous aime fort.

**A ma Sœur,** merci pour ton soutien et ta gentillesse. Je sais que je pourrais toujours compter sur toi. C'est toi la meilleure. Sache que je suis très fière de toi et de ton parcours. Je te souhaite tout le bonheur avec Antoine et le petit Théo, le nouveau membre de la famille.

**A ma grand-mère,** j'espère que tu es fier de ton petit fils.

**A Frederic, Catherine et Julia,** merci pour votre soutien et pour tous les moments passés ensemble, les repas de famille, les rigolades, les jeux et j'en passe.

**A mes maîtres de stage de médecine générale,** pour vos enseignements différents mais complémentaires, riches, qui m'ont autonomisé et préparé à ce formidable métier.

**A mon pote Maxime,** avec qui j'ai arrêté de fumer en Australie. A tous nos bons moments passés ensemble, et nos fous rires.

**A mes potes de la fac,** nos soirées passées ensemble sont toujours signe de partage, bonne humeur, dégustations et courtes nuits !
TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION..................................................................................9

I. HISTOIRE ET GENERALITE DU TABAC................................................9

I.a. Origine du tabac........................................................................9

I.b. Le Tabac : mortel sous toutes ses formes .................................11

I.b.1. Le tabac fumé........................................................................11

I.b.2. Le tabac non fumé........................................................................12

I.c. Le Tabac dans le Monde....................................................................13

I.d. Le Tabac en France........................................................................14

I.d.1. Les grandes étapes de la législation antitabac ....................14

I.d.2. Cout du tabac en France............................................................16

I.d.3 Epidémiologie du tabagisme en France et des Hauts-de-France......18

II. LE TABAC : PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE........................................21

II.a. Les conséquences de la consommation de tabac ............................21

II.a.1. Tabac et Cancers........................................................................21

II.a.2. Tabac et maladies cardio-vasculaires........................................22

II.a.3. Tabac et maladies respiratoires................................................23

II.a.4. Tabac et autres pathologies........................................................23

II.b Les bénéfices de l'arrêt du tabac....................................................24

III. LE REPERAGE PRECOCE ET L'INTERVENTION BREVE « RPIB »................26

III.a Définition ....................................................................................26

III.b Le repérage précoce ........................................................................27

III.c L'intervention brève........................................................................28
IV. LE CONSEIL MINIMAL A L'ARRET DU TABAC..................................................29

IV. a Définition ..................................................................................................................29

IV. b Recommandations........................................................................................................29

IV.b.1 Qui peut dépister ?........................................................................................................29

IV.b.2 Qui dépister ?................................................................................................................30

IV.c.3 Comment dépister ?........................................................................................................31

IV. c Méthodes de sevrage ........................................................................................................32

MATERIEL ET METHODES................................................................................................35

I. TYPE D'ETUDE..................................................................................................................35

II. CRITERE DE SELECTION DE LA POPULATION.................................................................35

III. ELABORATION DU QUESTIONNAIRE.................................................................36

IV. PERIODE D'ENVOI ET DE RECEPETION.................................................................36

RESULTATS.................................................................................................................................38

I. ENSEMBLE DE L'ECHANTILLON..................................................................................38

I.a. Epidémiologie..................................................................................................................38

I.b. Statut tabagique des médecins généralistes.................................................................39

I.c. L'activité physique des médecins généralistes.................................................................40

I.d Techniques et méthodes de dépistage du patient tabagique........................................41

II. RESULTAT EN FONCTION DU STATUT TABAGIQUE DU MEDECIN GENERALISTE..................................................................................................................43

III. RESULTAT EN FONCTION DE L'ACTIVITE PHYSIQUE DU MEDECIN GENERALISTE..................................................................................................................44

DISCUSSION.................................................................................................................................46

I. RESUME DES RESULTATS........................................................................................................46

II. FORCES ET LIMITES DE L'ETUDE..................................................................................46
III. COMPARASION DES RESULTATS A LA LITTERATURE..................................................48

III.a. Epidémiologie..................................................................................................................48

III.b. Evaluation de l'utilisation du conseil minimal à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes..................................................................................................................50

III.c. Influence du statut tabagique du médecin généraliste..................................................52

III.d. Influence de l'activité physique du médecin généraliste..................................................53

CONCLUSION.................................................................................................................................55

BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................................56

ANNEXES .................................................................................................................................59

Annexe 1 : test de Fagerstrom en six questions et simplifié en deux questions...59

Annexe 2 : questionnaire FACE (formule pour approcher la consommation d'alcool par entretien) ..................................................................................................................61

Annexe 3 : questionnaire CAST (cannabis)..................................................................................61

Annexe 4 : test CUDIT-R (cannabis)................................................................................................62

Annexe 5 : questionnaire envoyé aux médecins généraliste..................................................63
# INTRODUCTION

## I. HISTOIRE ET GENERALITE DU TABAC

### I.a. Origines du tabac

Le tabac resta longtemps une denrée inconnue en Europe. Ailleurs, pourtant, des hommes utilisaient déjà la fumée de certaines herbes brûlées pour prier ou pour se soigner. Dans les croyances du monde occidental, la fumée fut ainsi, longtemps associée à des rituels et des croyances, tantôt funéraires tantôt festifs.

Il faudra attendre le retour des Amériques de Christophe Colomb, après 1492, pour que les occidentaux ne commencent à fumer. Durant ces voyages en Amérique du Sud, Colomb s'aperçoit que les Indiens fument une plante nommée « petum » sous forme d'un tube de feuilles roulées.

Les premières graines de tabac furent rapportées en Europe, en 1520. Au Portugal, quelques années plus tard, le tabac commença à être cultivé et utilisé comme plante médicinale.

Dans les décennies qui suivent, l'usage du tabac se répand comme une traînée de poudre à travers toute l'Europe. Il apparaît en Italie en 1561, en Angleterre, en 1565, en Allemagne et en Autriche vers 1570.

En 1580, il parvient en Turquie (véritable porte vers l'Asie), pour franchir les frontières de la Corée, de la Chine et du Japon quinze ans plus tard. Pour l'Afrique, l'entrée s'est faite par le Maroc en 1593. (1)

Appelée *tabaco* aux Antilles et en Amérique, *petun* au Brésil, l'herbe rapportée de ce dernier pays en 1556 par un moine cordelier, André Thivet, serait restée un simple objet de curiosité si Jean Nicot, lors de son ambassade au Portugal, n'en avait fait parvenir des grains, en 1561, à Catherine de Médicis, qui s'en servit pour soigner ses migraines. Tabac en poudre, l'« herbe de
la Reine » ou « médicée » fut immédiatement adoptée par la cour, et l'« herbe à Nicot » ou « Nicotiane » par la ville. À mâcher, à priser ou à fumer, le tabac était appelé à fournir d'importants revenus aux gouvernements de nombreux pays. (2)

Dès la fin du XVIème siècle, le tabac est connu dans le monde entier et on lui prête alors de nombreuses vertus thérapeutiques. (1)

Les premières observations de médecins sur les méfaits du tabac remontent au XVIIe siècle, mais ce n'est qu'au début du XIXe siècle en 1809 qu'est découvert la « nicotine » par un Normand, Louis Nicolas Vauquelin, professeur de chimie à l'École de médecine de Paris. Cet alcaloïde fut appelé « nicotine » en référence à Jean Nicot qui, au XVIe siècle, fut le premier à envoyer du tabac à la reine Catherine de Médicis.

Il faudra attendre les années 1950 pour que les premières études épidémiologiques prouvent indiscutablement la toxicité du tabac. Aujourd'hui, des études de plus en plus nombreuses démontrent cette nocivité. Les experts affirment que si le tabac arrivait sur le marché aujourd'hui, il ne serait pas autorisé à la vente en raison des dangers qu'il représente. Malgré cela, partout dans le monde, le tabagisme s'est développé et l'on parle désormais d'une épidémie tabagique.

Dès le XVIIe siècle, on ramasse des mégots de cigare et on les enroule dans du papier pour les fumer. Les premières cigarettes fabriquées de façon industrielle apparaissent en 1830 et c'est en 1843 que la première machine à fabriquer les cigarettes est inventée. Les cigarettes ainsi fabriquées vont peu à peu supplanter la chique et la prise, mais le tabagisme reste cependant beaucoup moins fréquent qu'à l'heure actuelle. Ce n'est qu'après la Seconde Guerre mondiale qu'il se répand massivement, gagnant peu à peu toutes les classes de la société.

Le succès du tabac allant en grandissant, l'État le considéra comme une source possible de revenus. Richelieu créa en 1629 le premier impôt sur le tabac. Colbert, responsable des finances sous Louis XIV, instaura le monopole d'État de la vente du tabac, auquel il ajouta le monopole de sa fabrication en 1681. Il fallut attendre la révolution de 1789 pour que soit supprimé ce monopole, qui fut ensuite rétabli par Napoléon. Ce n'est qu'en 2000 que l'État français s'est désengagé de la Seita, qui détenait le monopole de la production et de la distribution des cigarettes. (3)(4)
Qu'elle que soit les formes de tabac, les données épidémiologiques ont bien démontré leurs nocivités.

### I.b. Le tabac : mortel sous toutes ses formes

Le tabac peut être fumé, absorbé de manière orale ou prisé. Toutes les formes de tabac entraînent une dépendance à la nicotine et sont à l'origine de maladies et de décès.

#### I.b.1. Le tabac fumé

La majeure partie des fumeurs fument des cigarettes produites industriellement. De nouvelles catégories ont fait leur apparition au fil des ans.

Les cigarettes dites « légères » affichent sur les paquets des taux de nicotine et de goudrons plus bas que ceux des cigarettes classiques. Cela fait croire qu'elles sont moins dangereuses alors qu'elles sont tout aussi dangereuses que les cigarettes classiques. C'est la raison pour laquelle les termes « light », « mild » ou « légères » ont été interdits – ce qui n'a pas empêché les industries du tabac de réintroduire cette notion par le biais de codes couleur (exemple : rouge = plus fort).

Les fabricants de tabac commercialisent également des cigarettes « naturelles » ou « propres » qui sont supposées ne contenir aucun additif. Avec ou sans additifs, tous les produits du tabac sont la cause de graves maladies et peuvent entraîner une dépendance. Il n'existe pas de cigarette sans danger, la fumée inhalée contient de toute façon de la nicotine présente dans le tabac, des goudrons et du monoxyde de carbone présents à cause de la combustion.

Les cigarettes roulées à la main séduisent de plus en plus de fumeurs, surtout chez les jeunes. Elles reviennent moins cher que les cigarettes en paquet et sont perçues comme plus « naturelles » et donc moins mauvaises pour la santé. Pourtant, elles sont aussi toxiques que les cigarettes classiques. Les risques pour la santé sont comparables.

Les cigares et les cigarillos contiennent en général plus de tabac que les cigarettes et leur taille est variable.
Beaucoup de personnes pensent que les cigares sont moins dangereux que les cigarettes. En réalité, fumer des cigares a autant d'effets négatifs sur la santé que les autres modes de consommation de tabac. Une bouffée de fumée de cigare contient plus de nicotine, de substances toxiques et cancérigènes qu'une bouffée de fumée de cigarette. Les fumeurs de cigares présentent une forte dépendance et courent un risque important de cancers (poumon, bouche, gorge, etc) et de maladies cardiovasculaires.

La pipe à eau est de plus en plus populaire auprès des jeunes adultes. Cela en raison de ses parfums agréables, de son côté exotique et de sa nature présumée sans danger. Le tabac adouci et aromatisé utilisé dans une pipe à eau peut donner envie à un certain nombre de personnes, particulièrement les jeunes, de commencer à fumer.[14]

Contrairement à une idée répandue, la pipe à eau présente les mêmes risques pour la santé que fumer des cigarettes. L'eau ne filtre pas les substances toxiques contenues dans le tabac. La consommation d'une cigarette dure environ 5 minutes, celle d'une pipe à eau environ 50 minutes ; ce qui implique une consommation de fumée plus importante comparée à la consommation d'une cigarette. Une séance de narguilé d'une heure correspond à l'inhalation (absorption) de 100 à 200 fois le volume de fumée inhalée par cigarette.

### 1.b.2. Le tabac non fumé

Tabac à chiquer, snus ou tabac oral, les fabricants de tabac présentent ces produits comme des alternatives aux cigarettes quand il est interdit de fumer (par exemple dans les lieux publics) et comme des « produits plaisir ».

Or ces modes de consommation comportent également des risques pour la santé. De nombreuses personnes consomment du tabac non fumé pour avoir les effets psychoactifs de la nicotine : bien-être, baisse du stress et diminution de l'appétit. La dépendance qui se crée avec le tabac non fumé pourrait inciter les consommateurs de tabac oral à se tourner vers la consommation de tabac fumé. Des études ont mis en avant cet effet, en particulier chez les adolescents.
De plus, selon le mode d'administration et les circonstances de son usage, le tabac non fumé peut être considéré comme un « produit dopant ». En effet, la nicotine employée sous forme de substitut, mâchée ou inhalée, s'avère être un « psychotrope puissant » consommé par les sportifs.

Le snus est du tabac moulu conditionné en pâte humide avec laquelle on forme des boulettes à glisser entre la lèvre et la gencive. Il est aussi disponible dans des sachets, qui ressemblent à de petits sachets de thé.

Avec le snus et le tabac à chiquer, la nicotine pénètre dans le corps par la muqueuse buccale et peut rendre dépendant. Ils contiennent de plus des substances qui peuvent provoquer des cancers, notamment de la bouche et du pancréas. Une consommation régulière peut abîmer les dents, les gencives et la muqueuse buccale.

Le tabac à priser se présente sous la forme d'une fine poudre, souvent vendue en petites boîtes métalliques. Il est généralement sec et souvent aromatisé (menthe, eucalyptus, cannelle, etc).

Le tabac à priser est déposé en petites quantités sur le dos de la main puis est aspiré par une narine, puis par l'autre. La nicotine pénètre dans le corps par les muqueuses nasales, ce qui peut rendre aussi dépendant qu'en fumant. Le tabac à priser, comme tous les produits du tabac, contient des substances cancérigènes.[14]

## I.c. Le Tabac dans le Monde

Le nombre d'adultes qui consomment du tabac dans le monde a régulièrement baissé ces dernières années, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

En 2022, environ un adulte sur cinq dans le monde, soit au total 1,25 milliard de personnes, fumait ou consommait des dérivés du tabac, contre un sur trois au tournant du millénaire. [5]

Depuis l'introduction du programme MPOWER en 2008, les données montrent que 150 pays ont réussi à réduire la consommation de tabac.

Le programme MPOWER est un ensemble de six mesures à fort impact ayant un bon rapport coût-efficacité qui aide les pays à réduire la demande de tabac. Ces mesures impliquent :
- De surveiller la consommation de tabac et les politiques de prévention ;

- De protéger la population contre la fumée du tabac ;

- D'offrir une aide à ceux qui veulent arrêter le tabac ;

- De mettre en garde contre les dangers du tabac ;

- De faire respecter l'interdiction de publicité en faveur du tabac, de promotion et de parrainage ;

- D'augmenter les taxes sur le tabac. [6]

Le tabagisme tue plus de 8 millions de personnes chaque année dans le monde, dont environ 1,3 millions de non-fumeurs exposés à la fumée secondaire.

Le temps de latence entre la mise en œuvre de mesures strictes de lutte antitabac et la baisse du nombre de morts du tabagisme est d'une trentaine d'années, souligne l'OMS. [5]

Mais bien que les taux de tabagisme soient en baisse dans la plupart des pays, l'OMS a averti que les décès liés au tabac devraient rester élevés dans les années à venir. Qu'en est-il en France ?

## I.d. Le Tabac en France

### I.d.1. Les grandes étapes de la législation antitabac en France.

Historiquement, c'est la loi, dite Veil, qui le 9 juillet 1976 a posé les bases françaises de cette prévention.

La loi Veil réduit le champ de la publicité pour le tabac, et interdit aux fabricants de produits du tabac de parrainer des évènements s'adressant à un public mineur. Ce texte impose également que soit apposée sur les paquets de cigarettes la mention « abus dangereux ». Elle entre en vigueur le 10 juillet 1976.

La loi prévoit également des restrictions à la publicité, les premières interdictions de fumer dans certains lieux (locaux qui reçoivent des mineurs, hôpitaux ou locaux où l'on manipule l'alimentation) et des avertissements sanitaires sur les paquets.

À la suite de la loi Veil, la loi Évin en 1991, interdit notamment de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif, la propagande ou publicité, directe ou indirecte, en faveur du tabac et des
produits dérivés. Elle a également permis d'importantes augmentations du prix du tabac en interdisant toute distribution gratuite et toute opération de parrainage liée au tabac.

En 2003, la vente de tabac est interdite aux moins de 16 ans.

Depuis fin 2005, l'interdiction de fumer s'étend à tous les avions (pour des raisons de sécurité) et à tous les trains.

Depuis le 1er février 2007, elle s'applique aussi dans les gares. Certaines préfectures ont également pris des arrêtés ayant pour objet l'interdiction de fumer sur les quais, y compris à l'air libre. [7]

Le décret Bertrand du 15 novembre 2006 vient renforcer l'interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif et a imposé depuis le 1er février 2007 l'interdiction de fumer dans les entreprises, les administrations, les établissements scolaires et les établissements de santé. Il a également imposé cette interdiction aux lieux dits « de convivialité » (cafés, hôtels, restaurants, discothèques, casinos) depuis le 1er janvier 2008, afin de protéger les fumeurs comme les non-fumeurs. Il a permis la mise en place d'une prise en charge forfaitaire à hauteur de 50 euros par l'assurance maladie pour l'achat des traitements d'aide à l'arrêt du tabac [8]

En 2009, la loi est modifiée, la vente de produits de tabac devient interdite aux moins de 18 ans.

L'année 2011 marque l'arrivée des paquets comportant des photos chocs en couleur.

Les coordonnées de « Tabac Info Service » figurent également sur les paquets.

En 2016, le « paquet neutre » est mis en place sans signe distinctif de marque. Le forfait nicotinique était passé de 50 à 150 €.

La loi du 13 juin 2017 renforce la législation anti-tabac en place depuis 2006 et a pour objectif de protéger davantage la santé des non-fumeurs, et particulièrement de celle des enfants, mais également d'éviter l'entrée dans le tabagisme des jeunes. [9]

Quelques mois après les violents incendies survenus à l'été 2022, le Sénat vote pour l'interdiction de fumer dans les bois et à 200 mètres de zones boisées, durant des périodes « à risque »

L'état prévoit à partir de 2024, l'interdiction de fumer sur les plages, à l'extérieur des écoles ainsi que dans les bois et espaces verts de l'État.
L'augmentation du prix du tabac par l'état est l'un des moyen mis en œuvre pour faire diminuer la vente des paquets de cigarettes afin de faire baisser les consommations tabagiques.

## I.d.2. Cout du tabac en France

Selon le rapport de l'Observatoire Français des Drogues et des Tendances addictives (OFDT) publié en 2019, les données sont sans appel et renforcent encore l'ampleur du coût déjà chiffré dans le passé. Le tabac coûte à l'État plus de 1,6 milliard d'euros et représente un coût social annuel de 156 milliards d'euros, rapporté au nombre total d'habitants, cela équivaut à un coût de 2300e net/annuel par habitant, fumeur ou non.

Le coût social est composé de deux facteurs :

- Coût externe (valeur des vies humaines perdues, perte de la qualité de vie, perte de production)

- Coût pour les finances publiques (dépenses de prévention, répression et soins, économie de retraites non versées, et recettes des taxes prélevées sur le tabac).

Ces données confirment à nouveau que le tabac est un véritable fardeau pour les finances publiques et que des dispositions rapides doivent être adoptées. [12]

La France n'est pas une alliée du tabagisme, c'est une certitude. En une vingtaine d'années, le prix des paquets de cigarettes a plus que doublé sur le territoire et cette hausse n'est pas prête de s'arrêter.

Le prix moyen des paquets de cigarettes de 20 unités s'élevait à 10,65 euros en 2023. Avec la hausse du 1er janvier 2024, le prix moyen du paquet de cigarettes a atteint 11 euros. Depuis le 1er mars 2024, le prix du paquet s'établit à 11,50 euros. Ainsi, le prix moyen d'une cigarette à l'unité équivaut maintenant à 58 centimes.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Figure : Evolution du prix moyen du paquet de cigarettes le plus vendu en France

Après l'Irlande, la France est le pays de l'Union Européenne où le tabac coûte le plus cher.

Toutefois, à l'échelle internationale, les fumeurs français ne sont pas les plus mal lotis, puisque les prix peuvent atteindre des sommets. L'Australie est le seul pays du monde où le prix du paquet de cigarettes dépasse les 25 euros.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Chart: Cigarettes 20 Pack (Marlboro), Markets</figcaption></figure>

Currency: EUR

<table><thead><tr><th>Rank</th><th>Country</th><th>Cigarettes 20 Pack (Marlboro)</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Australia</td><td>28.01</td></tr><tr><td>2</td><td>New Zealand</td><td>22.40</td></tr><tr><td>3</td><td>Ireland</td><td>16.00</td></tr><tr><td>4</td><td>United Kingdom</td><td>15.95</td></tr><tr><td>5</td><td>Norway</td><td>13.17</td></tr><tr><td>6</td><td>Canada</td><td>12.92</td></tr><tr><td>7</td><td>Hong Kong (China)</td><td>11.87</td></tr><tr><td>8</td><td>Singapore</td><td>11.27</td></tr><tr><td>9</td><td>France</td><td>11.00</td></tr></tbody></table>

Figure : Prix du paquet de cigarette le plus vendue dans le monde en 2023.
On peut espérer dans les années à venir un prix du paquet de cigarette en France qui se rapproche des prix les plus cher de certains pays afin de diminuer encore la prévalence du tabac en France.

### I.d.3. Epidémiologie du tabagisme en France

Les Français sont toujours près de 12 millions à fumer même si près de 6 fumeurs quotidiens sur 10 souhaitent arrêter. Les niveaux de consommation restent nettement plus élevés chez les personnes les moins diplômées et/ou au chômage. Point positif, l'augmentation observée parmi les femmes entre 2019 et 2021 ne semble pas se poursuivre. Par ailleurs, le tabagisme a considérablement diminué chez les adolescents (de 25,1% de fumeurs quotidiens parmi les jeunes de 17 ans à 15.6% en 2022)

Après une baisse du tabagisme quotidien d'ampleur inédite entre 2016 et 2019 (de 29,4 % à 24,0 % en métropole), les niveaux de consommation se sont stabilisés depuis 2019. Le tabac reste toujours la première cause de mortalité évitable en France avec 75 000 décès par an.

En 2022, en France métropolitaine, plus de trois personnes de 18-75 ans sur dix déclarent fumer (31,8%) et un quart fumer quotidiennement (24,5 %). L'augmentation observée parmi les femmes entre 2019 et 2021 a cependant marqué le pas. Les hommes continuent de fumer davantage que les femmes (27,4 % de tabagisme quotidien, vs 21,7 %).
Figure 1

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Prévalence du tabagisme quotidien selon le sexe parmi les 18-75 ans en France métropolitaine entre 2000 et 2022</figcaption></figure>

Le nombre de fumeurs quotidiens reste en 2022 nettement plus élevée lorsque le niveau de diplôme est plus faible : elle varie de 30,8 % parmi les personnes n'ayant aucun diplôme ou un diplôme inférieur au Baccalauréat à 16,8 % parmi les titulaires d'un diplôme supérieur au baccalauréat.

La prévalence est la plus élevée parmi le tiers de la population dont les revenus sont les plus bas (33,6 %);Enfin, parmi les 18-64 ans, le nombre de fumeurs quotidiens reste nettement plus élevée parmi les personnes au chômage (42,3%), que parmi les actifs occupe (26.1%) ou les
étudiants(19.1%).

<caption>Figure 2</caption>

Prévalence du tabagisme quotidien selon le niveau de diplôme (18-75 ans), le revenu par unité de consommation (18-75 ans) et la situation professionnelle (18-64 ans) en France métropolitaine entre 2000 et 2022

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Les * indiquent une évolution significative entre 2021 et 2022 : ** p < 0,01.

2c : Selon la situation professionnelle

Même si 41,2 % des 18-75 ans déclarent avoir déjà expérimenté la cigarette électronique seuls 5,5% déclarent vapoter tous les jours. Stable par rapport à 2021, le nombre d'usager de cigarettes électroniques a cependant augmenté depuis 2016 (2,5% de vapoteurs quotidiens en 2016).

Les données du Baromètre de Santé publique France 2021 montrent que parmi les fumeurs quotidiens, 59,3% déclarent avoir envie d'arrêter de fumer, 26,4% déclarent avoir le projet d'arrêter dans les 6 prochains mois et 30,3% ont fait une tentative d'arrêt d'au moins une semaine dans les 12 derniers mois. Les hommes fumeurs sont plus nombreux que les femmes fumeuses à avoir envie d'arrêter de fumer (61,7% vs 56,5% des femmes).[10]
La consommation de tabac est intimement liée au gradient socio-économique : elle est plus élevée chez les personnes ayant les revenus les plus faibles et chez les personnes les moins diplômées. Pour autant, la situation régionale tend à s'améliorer du fait d'une politique volontariste en région qui s'ajoute aux dispositifs déployés au niveau national.

Selon les dernières données de Santé publique France, la consommation de tabac a baissé ces dernières années dans la région de façon plus importante que dans le reste de la France. Alors qu'en 2017 les Hauts-de-France étaient l'une des régions ou l'on fumait le plus avec 30.5% de fumeurs quotidiens parmi les 18-75 ans pour une moyenne nationale de 26.9%, la consommation a baissé de 4.1 points dans la région avec 26.4% de fumeurs quotidiens en Hauts-de-France en 2021. La baisse est bien plus marquée dans le reste du pays qui connait une diminution moyenne de 1.6 point (25.3% de fumeur quotidiens) [11]

La prévalence du tabac est encore très importante en France et le tabagisme est un véritable fléau pour notre pays. Il reste aujourd'hui en France la première cause de mortalité évitable et donc un véritable problème de santé publique.

## II- LE TABAC : PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE

### II.a. Le tabac et ses conséquences

#### II.a.1. Tabac et cancers

La nicotine, naturellement présente dans le tabac, favorise l'addiction mais elle n'est pas cancérigène. En revanche, la fumée du tabac contient 7 000 substances chimiques, dont 70 sont des cancérigènes connus : benzène, arsenic, chrome, goudrons, polonium... Ce sont ces substances-là qui favorisent le développement des cancers.

Le risque de développer une maladie liée au tabagisme est lié au nombre de cigarettes fumées chaque jour mais surtout à la durée pendant laquelle on a fumé.

Le tabac est la cause directe ou un facteur favorisant de nombreux types de cancers.

Il est responsable de 68 000 nouveaux cas de cancer et 46 000 décès par cancer chaque année en France, soit presque 30% des décès par cancer. Ce qui en fait le premier facteur de risque de cancer. [15]
Il est directement responsable de plus de 8 cancers du poumon sur 10, de près de 70 % des cancers des voies aérodigestives supérieures (bouche, larynx, pharynx, œsophage) et de 35 % des cancers de la vessie.

Le cancer du poumon est le 3e cancer le plus fréquent et la 1re cause de décès par cancer en France.

Entre 2010 et 2023, si l'incidence de ce cancer diminue légèrement chez l'homme (-0,5 % par an), elle progresse fortement chez la femme (+4,3 % par an).[16]

Le taux de survie nette à 5 ans augmente mais reste mauvais.

En 2023, l'âge médian au diagnostic est de 68 ans chez l'homme, 66 ans chez la femme et l'âge médian au moment du décès est de 69ans chez l'homme, 68 ans chez la femme.[16]

Il serait aussi impliqué dans le développement des cancers du foie, du pancréas, de l'estomac, du rein, du col de l'utérus, du sein, du côlon-rectum, de l'ovaire et de certaines leucémies. Soit, au total, 17 localisations différentes de cancers.

En France, près de 1 100 décès seraient liés au tabagisme passif chaque année, dont 150 par cancer du poumon. [16]

## II.a.2. Tabac et maladies cardio-vasculaires

En France, 25 % des décès liés au tabagisme sont des décès cardio-vasculaires (18000 sur 73000) et même plus de 30 % chez les femmes (5000/14000) [17]

Il existe principalement deux mécanismes essentiels sur l'impact cardio-vasculaire du tabagisme.

- La première atteinte concerne la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante. Il en résulte un spasme des artères et donc une atteinte à leur vasomotricité.

- La deuxième atteinte concerne l'hyperagrégabilité plaquettaire lié à l'accroissement du fibrinogène favorisant les thromboses.

A côté de ces deux grands mécanismes, le tabac joue à deux autres niveaux.

Il entraine une baisse du HDL-cholestérol pouvant s'expliquer par la perte relative du goût et de l'odorat liée au tabagisme favorisant l'attirance pour des aliments plus goûteux, souvent beaucoup plus gras et parmi les plus riches en acides gras saturés.
Enfin, il existe une augmentation de l'inflammation favorisant la déstabilisation des plaques d'athérosclérose, une déstabilisation qui favorise elle-même la thrombose.

De part ces modifications, le tabac est responsable d'une augmentation du risque d'infarctus du myocarde par 3 et du risque d'AVC par 2.[17]

Au niveau des membres inférieurs, il joue un rôle déterminant dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et l'anévrysme de l'aorte abdominale. Il peut également provoquer des troubles de l'érection par son atteinte vasculaire.

### II.a.III. Tabac et pathologies respiratoires

En France, 16.2% des décès lié au tabagisme sont des décès liés à une pathologie respiratoire (hommes : 7 675, 14%, femmes : 4 492, 23%).

Il s'agit essentiellement des Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO).

La BPCO touche près de 3,5 millions de français, alors que le diagnostic n'est établi que pour un tiers des malades environ. C'est également la 3ème cause de mortalité en France en 2020. Par an, 18.000 décès sont liés à la BPCO.

Dans 80% des cas, le tabac est responsable de la maladie, y compris pour le tabagisme passif. Les femmes sont légèrement moins touchées que les hommes (45% contre 55%) mais souvent de façon plus précoce et plus sévère. [18]

La maladie asthmatique est plus fréquente et plus grave chez les fumeurs, le tabac favorise également la survenue d'exacerbation, de pneumopathies et de pneumothorax spontané.

### II.a.IV. Tabac et autres maladies

Le tabagisme favoriserait le développement du diabète de type 2 chez les femmes comme chez les hommes. Le tabagisme actif augmenterait le risque de 37% à 44% de développer un diabète de type 2. [19]

Le tabagisme réduit également les capacités sexuelles et la fertilité.

Il augmente le risque de fausse couche, de grossesses extra-utérines et la morbi-mortalité périnatale.
La fumée de cigarette provoque des affections bucco-dentaires et gingivales (caries, gingivites, parodontites) provoquant des risques de déchaussement dentaire et de fragilisation des gencives. La nicotine et le goudron colorent les dents en jaune.

Le tabac altère l'épiderme (rides, teint terne, doigts jaunis) car il réduit l'oxygénation de la peau et rend celle-ci terne, moins souple ; ainsi rides et ridules apparaissent de manière précoce. Il diminue aussi la cicatrisation de la peau.

Il aggrave différentes pathologies tels que la fibrose hépatique en cas d'hépatite C ou de cirrhose biliaire primitive, et les néphropathies chroniques.

Il peut provoquer des carences en vitamines (A, B, C, D, E) et en fer.

D'autres pathologies ont un lien ou sont aggravées par le tabagisme : les gastrites, œsophagites, les ulcères gastro-duodénaux, la maladie de Crohn, l'hypertriglycéridémie, l'eczéma, le psoriasis, le lupus, les infections ORL, la cataracte et la DMLA. [20]

Le tabagisme passif augmente le risque de maladies respiratoires infantiles. [21]

## II.b. Les bénéfices de l'arrêt du tabac

L'arrêt du tabac réduit la mortalité totale globalement, et celle liée aux maladies cardio-vasculaires et au cancer broncho-pulmonaire particulièrement.

Un arrêt tabagique à l'âge de 30 ans, permet de gagner dix ans d'espérance de vie. Il est également très bénéfique pour des personnes ayant déjà développé des problèmes de santé liés à leur tabagisme. Les fumeurs qui arrêtent de fumer après une crise cardiaque réduisent de 50% le risque d'une nouvelle crise [22]

Nombreux sont les avantages de l'arrêt du tabac et nombre de ces bénéfices sont immédiats [23] :

- 20 minutes après avoir arrêté : la fréquence cardiaque et votre tension artérielle chutent.

- 12 heures après avoir arrêté : le niveau de monoxyde de carbone dans le sang redevient normal.
- 2 semaines à 3 mois après avoir cessé de fumer : la circulation s'améliore et la fonction pulmonaire augmente.

- 1 à 9 mois après avoir cessé de fumer : la toux et l'essoufflement diminuent. Les cils bronchiques qui évacuent le mucus commencent à retrouver une fonction normale, avec une meilleure élimination des mucus, et une réduction des risques d'infection.

- 1 an après avoir arrêté : l'excès de risque de maladie coronarienne est deux fois moins élevé que chez une personne qui fume encore. Le risque de crise cardiaque diminue considérablement.

- 5 ans après avoir arrêté : le risque de cancer de la bouche, de la gorge, de l'œsophage et de la vessie est réduit de moitié. Le risque de cancer du col utérin redevient équivalent à celui d'une non-fumeuse. Il en de même à l'issue de 2 à 5 ans d'arrêt du risque d'accident vasculaire cérébral.

- 10 ans après avoir arrêt : le risque de mourir d'un cancer du poumon est environ de moitié moindre comparé à celui d'une personne qui fume encore. Le risque de cancer du larynx et du pancréas diminue.

- 15 ans après avoir arrêté : le risque de maladie coronarienne est celui d'un non-fumeur.

Cesser de fumer est l'une des mesures les plus importantes que les femmes fumeuses peuvent prendre pour une grossesse et un bébé en bonne santé. Le meilleur moment pour les femmes d'arrêter de fumer est avant d'essayer de tomber enceinte. Mais arrêter à tout moment pendant la grossesse peut être bénéfique, pour la santé de la mère comme celle du bébé.

Une fois les désagréments passagers du sevrage, arrêter de fumer permet de retrouver sérénité, concentration et sommeil paisible.

Pour permettre aux patients de pouvoir se sevrer du tabac, il est nécessaire de pouvoir dépister précocement leur consommation afin que les professionnels de santé puissent intervenir rapidement.
# III- LE REPERAGE PRECOCE ET INTERVENTION BREVE « RPIB »

## III.a Définition

Le Repérage Précoce et l'Intervention Brève (RPIB) est un outil de prévention à destination de professionnels de santé dont l'objectif est de repérer les consommations de substances psychoactives à risque (alcool, tabac et cannabis sont les 3 substances psychoactives les plus consommées en France) chez les patients et usager afin de tendre vers une diminution de ces consommations.

Plusieurs méta-analyses suggèrent aujourd'hui que le RPIB constitue une approche efficace pour permettre, en un temps limité, d'évoquer un déterminant de santé avec un patient afin d'encourager un changement de comportement favorable à sa santé. [24]

Le RPIB a été développé et est très utilisé par les addictologues en particulier pour les interventions tendant à favoriser l'arrêt du tabac et à réduire la consommation d'alcool.

Le Réseau de prévention des addictions (RESPADD) soutient et développe cette approche. La diffusion du RPIB auprès des consommateurs d'alcool et de tabac fait en effet partie des enjeux de santé publique prioritaires. Ces interventions sont brèves, faciles à mettre en œuvre et efficaces. Repérer précocement, c'est la condition pour intervenir avant l'apparition de dommages.

Il se décline en deux étapes :

- Le Repérage Précoce consistant à évaluer les consommations à risques, en dialoguant avec la personne accompagnée et en recueillant ses consommations (quantités, fréquence) ou à l'aide de questionnaires standardisés.

- L'Intervention Brève se déroule uniquement lorsque l'étape précédente révèle des consommations à risque. Elle consiste à motiver un changement de comportement, s'appuie sur l'entretien motivationnel, apporte les informations nécessaires, tout en respectant les choix et l'ambivalence de la personne.
II.b Le repérage précoce

Le repérage précoce se déroule en deux temps.

La première étape consiste à questionner le patient sur ses consommations à risque et d’en relever sa consommation déclarée.

Il est conseillé d’être systématique et de faire un repérage au moins une fois par an si possible, et/ou à un moment opportun (tout changement bio-psychosocial). Mais également en cas de risque situationnel : grossesse, précarité, conduite de véhicules, poste de sécurité, conditions de stress psychosocial (échec scolaire, examens, changement de travail, retraite, divorce, deuil, etc.). [25]

La deuxième étape concerne l’évaluation du risque, pour cela il existe plusieurs tests ou questionnaires de repérage qui peuvent être utilisés pour les différentes consommations à risque :

- Tabac : questionnaire tabac « fumez-vous du tabac ? » [25] ou CDS (Cigarette Dependence Scale) ou test de Fagerström simplifié ou non (Annexe 1)

- Alcool : AUDIT (Alcohol Use Disorder Intervention Test), AUDIT court ou FACE (Formule pour Approcher la Consommation d'alcool par Entretien) (Annexe 2)

- Cannabis : questionnaire CAST (Cannabis Abuse Screening Test) (Annexe 3) [25] (CUDIT-R (Cannabis Use Disorder Intervention Test-Revised) (Annexe 4))

- Exposition à Internet : IAT (Internet Addiction Test)

- Santé sexuelle : ASEX (Arizona Sexual Experiences Scale), IIEF (International Index of Erectile Function), FSFI (Female Sexual Function Index)

- Jeux d’argent : ICJE (Indice Canadien du Jeu Excessif)
- DEP-ADO pour les comportements à risque à l'adolescence [26]

### III.c L'intervention brève

L'intervention brève concerne la réduction ou l'arrêt de consommation de substance(s) psychoactive(s).

Durant cette brève intervention, le professionnel de santé peut restituer les résultats des questionnaires de consommation, informer sur les risques concernant la consommation de substance, évaluer avec le patient ses risques personnels et situationnels.

Ensuite, cet échange devrait permettre d'identifier les représentations et les attentes du consommateur, d'échanger sur l'intérêt personnel de l'arrêt ou de la réduction de celle-ci et d'en expliquer les méthodes utilisables pour réduire ou arrêter sa consommation.

De plus, il est important de proposer un ou des objectifs et de laisser le choix au patient après avoir évaluer sa motivation., le bon moment et la confiance dans la réussite de la réduction ou de l'arrêt de la consommation.

Enfin, le professionnel de santé devrait donner la possibilité au patient de réévaluer dans une autre consultation sa réduction de consommation ou l'arrêt du tabac mais aussi d'une possible rechute.

La réévaluation permet l'accompagnement des patients de manière durable, afin de favoriser la réduction ou l'arrêt de consommation à long terme.

Les professionnels soutiennent l'effort de réduction des risques de dommages physiques, psychiques ou sociaux, dans une relation partenariale de confiance et d'échange.

Ils soutiennent l'abstinence ou la modération et renforcent les autres conduites favorables à la santé (alimentation, exercice physique, etc.) En cas de reprise de la consommation, de survenue de dommages ou de dépendance, une consultation de type entretien motivationnel ou le recours à une consultation d'addictologie peuvent être proposées.
La rechute est davantage la règle que l'exception et chaque rechute rapproche le thérapeute et le patient du succès consolidé. [25]

C'est dans cette première étape du repérage précoce que s'intègre le Conseil Minimal à l'Arrêt du Tabac (CMAT).

Il est important que les médecins l'utilisent de façon régulière, il correspond au premier levier de notre prévention.

# IV- LE CONSEIL MINIMAL A L'ARRET DU TABAC

## IV.a Définition

Le CMAT est une stratégie de dépistage individuel de la consommation de tabac dont l'objectif est d'aboutir à un conseil d'arrêt.

C'est une démarche rapide mais efficace d'entretien avec les patients qui consiste à encourager les tentatives d'arrêt au tabac et soutenir le patient dans sa démarche.

Il fait partie des outils utilisés lors du repérage précoce des substances psychoactives. [26]

## IV.b Recommandations

### IV.b.1 Qui peut dépister ?

Tous les professionnels de santé en contact avec la population devraient s'impliquer dans l'aide à l'arrêt du tabac.

Le CMAT s'adresse en priorité aux médecins généralistes (MG), naturellement concernés par la prévention dans le cadre de la prise en charge globale et du suivi au long cours de leurs patients.

Il concerne également les professionnels de santé de premier recours que peuvent être les gynécologues-obstétriciens, les sage-femmes., les chirurgiens-dentistes, psychiatres, pneumologues, cancérologues, cardiologues, infectiologues, médecins du travail, infirmiers, infirmiers scolaires, pharmaciens et psychologues. [27]
IV.b.2 Qui dépister ?

La HAS recommande que tous les patients soient questionnés sur leur consommation de tabac de façon systématique et que leur statut de consommation soit renseigné de façon régulière dans leur dossier médical.

Le conseil minimal s'adresse à tous les patients qui ne sont pas venus consulter pour cela : les fumeurs heureux de l'être, ceux pas encore prêts à arrêter ou encore qui ne demandent pas d'aide au sevrage. Il s'adresse donc à tout patient fumeur.

Le dépistage de l'usage du tabac doit faire partie de l'interrogatoire de la première consultation lors de l'identification des facteurs de risque.

Ne pas oublier les autres formes d'utilisation du tabac (prisé, mâché, roulé, cigare, pipe, narguilé, snus, joint de cannabis, etc.).

Plus spécifiquement :

- Chez les patients présentant des comorbidités somatiques ou mentales

- Chez les jeunes enfants : relever le statut tabagique des parents.

- Chez les enfants/adolescents (dès le collège) poser la question en consultation individuelle, en rappelant la confidentialité et le secret professionnel.

- Chez la femme en projet de grossesse.

- Chez la femme enceinte : il convient de poser d'abord la question de son statut tabagique antérieur à la grossesse, puis d'évaluer le tabagisme de l'entourage, avant de l'interroger sur son éventuel tabagisme actuel

- Chez la femme en post-partum : réévaluer le statut tabagique même si la femme a arrêté de consommer pendant la grossesse (risque élevé de rechute après l'accouchement).

Il est recommandé de rechercher également le tabagisme passif du patient.

Chez les fumeurs, il est recommandé de dépister d'éventuelles pathologies associées à la consommation de tabac (BPCO, insuffisance respiratoire, insuffisance coronarienne, pathologie vasculaire). [28]
IV.c.3 Comment dépister ?

En 2014, l'HAS défini le CMAT comme un terme spécifique décrivant une attitude standard comportant deux questions et un geste :

- « Fumez-vous ? » :

- « Non » : il convient alors de féliciter le patient de son choix

Pour les patients qui ne fume pas, il est important de leur demander s'ils ont déjà fumé auparavant. Et si « oui », leur demander également la durée et depuis quand ils ont arrêté.

- « Oui » : poser la deuxième question :

- « Avez-vous déjà envisager d'arrêter de fumer ? »

En 2021, l'HAS publie un outil d'aide au repérage précoce et à l'intervention brève (RPIB) qui recommande de dépister de façon précoce les consommations d'alcool, tabac et cannabis qui sont les 3 substances psychoactives les plus consommées en France. Pour le dépistage du tabac, l'HAS, propose un « questionnaire tabac » qui est similaire au questionnaire utilisé au CMAT défini en 2014. Ces recommandations concernant l'arrêt du tabac sont toujours d'actualité.

Le Réseau de prévention des addictions (RESPADD) propose lui le même algorithme tout en évaluant dans le même temps la dépendance au tabac par 2 méthodes possibles : le test de Fagerstrom simplifié en 2 questions ou le Cigarette Dépendance Scale (CDS). [27]

Les dépliants / brochures mentionnés par l'HAS, font référence aux documents proposés par l'INPES. Ces brochures sont distribuées de façon gratuite à tous professionnels de santé qui en effectuent la demande par appel téléphonique, par courrier mail ou postal.

Le conseil minimal doit inclure un conseil bref à l'arrêt en proposant au patient des documents validés sur les méthodes de sevrage, de l'informer sur les risques du tabac et les bénéfices à l'arrêt. [25]
IV.c Méthodes de sevrage

Les premiers conseils d'arrêt au tabac font référence aux documents de l'INPES (méthodes de sevrage, risques du tabac et les bénéfices à l'arrêt) ou par l'information orale que peuvent donner les médecins aux patients. Ils permettent aux patients de « s'auto-informer » afin de les conduire à une prise de conscience et un retour réflexif.

Il est recommandé que l'aide à l'arrêt se fasse dans le cadre de consultations dédiées, c'est-à-dire spécifiquement consacrées à cette prise en charge, quel que soit le professionnel. [27]

Il est recommandé pour les patients dépendants de prescrire des traitements médicamenteux pour soulager les symptômes de sevrage, réduire l'envie de fumer et prévenir les rechutes. [27]

Les médicaments utilisés en première intention sont les traitements de substitution nicotinique (TSN), disponibles sous différentes présentations :

- Comprimé à sucer (5 dosages), comprimé sublingual, et gomme à mâcher (2 dosages) pour qui l'absorption de la nicotine se fait par la muqueuse buccale.

- Timbre (dispositif transdermique), 3 dosages possible, ils peuvent être portés pendant 24 heures ou 16 heures.

- Dispositif par inhalation, sous forme de cartouche contenant 10 mg de nicotine. La fréquence des aspirations ainsi que leur intensité sont à adapter en fonction des besoins du patient.

- Les sprays bucaux qui permettent de délivrer 1 mg de nicotine par pulvérisation. [29]

À posologie équivalente, toutes ces formes ont la même efficacité. Le choix du dosage se fait en fonction du degré de dépendance initiale à la nicotine. Les fumeurs fortement ou très fortement dépendants commencent par les dosages les plus forts. Il faut tenir compte des signes
éventuels de sous-dosage (insomnie, irritabilité, agitation, sensation de faim) ou
de surdosage (bouche sèche, état nauséeux, maux de tête, tremblements, palpitations) pour
adapter la posologie après quelques jours de traitement.

Plusieurs substituts nicotiniques (comprimés à sucer, gommes, patchs) sont
désormais remboursables à 65 % lorsqu'ils sont prescrits par le médecin (y compris médecin
du travail) ou un autre professionnel de santé (sage-femme, dentiste, infirmier, masseur
kinésithérapeute). Ce remboursement classique remplace le forfait d'aide au sevrage
tabagique de 150 € par an qui existait depuis novembre 2016.
Le passage du forfait d'aide au sevrage tabagique à un remboursement classique (par
médicament associé à un taux de remboursement et un prix fixé) est une recommandation de la
Haute Autorité de santé (HAS) et une mesure gouvernementale annoncée dans le Plan priorité
Prévention. [30]

La varénicline et le bupropion sont des médicaments de seconde intention dans la stratégie de prise en charge réservée aux sujets fortement dépendants.

Le bupropion était initialement utilisé aux États-Unis comme antidépresseur. Comme les personnes traitées avec cette substance avaient remarqué une diminution, voire une disparition de leur envie de fumer, son action a été étudiée dans ce cadre. Disponible sur ordonnance, il est commercialisé en France sous le nom de Zyban, comme aide au sevrage tabagique chez les adultes en bonne santé, en complément d'un soutien de la motivation à l'arrêt du tabac. Pendant la mise en place progressive du traitement, le fumeur continue de fumer. Il décide d'une date d'arrêt, en général au cours de la deuxième semaine du traitement, qui se poursuit pendant quelques semaines encore. Si le patient continue de fumer au bout de sept semaines de traitement, celui-ci est considéré comme inefficace et doit être arrêté.[30]

La varénicline, commercialisée en France sous le nom de Champix, est une substance qui a la propriété de se lier à certains récepteurs à la nicotine. Dans l'organisme, elle agit comme celle-ci sur ces récepteurs, ce qui aide à soulager les symptômes de manque et permet de réduire les effets de plaisir liés au tabagisme. Les principaux effets secondaires surviennent le plus souvent au début du traitement et sont d'intensité modérée : nausées, maux de tête, insomnie, rêves anormaux. Des modifications du comportement ont été observées en cours de traitement par varénicline : pensée anormale, anxiété, agitation, humeur dépressive, idées suicidaires.
Signalez rapidement à votre médecin tout changement important d'humeur. Le traitement doit être immédiatement interrompu en cas de modification du comportement ou d'humeur dépressive. [30]

Les autorités de santé (HAS) considère que la varénicline est un moyen supplémentaire pour le sevrage tabagique, à utiliser après échec des traitements nicotiniques de substitution chez les fumeurs fortement dépendants. Il est désormais remboursable par l'Assurance maladie. [30]

Selon l'HAS en 2023, il n'est pas possible de recommander les cigarettes électroniques dans le sevrage tabagique en raison de l'insuffisance de données sur leur efficacité et leur innocuité sur le long terme. Si un fumeur refuse les moyens de substitution nicotinique recommandés et choisit d'utiliser la cigarette électronique, il sera informé qu'elle n'est pas un traitement actuellement validé, mais que les substances qu'elle contient sont supposées moins dangereuses que celles contenues dans le tabac. Son utilisation ne sera pas déconseillée mais le patient sera accompagné dans sa démarche d'arrêt ou de réduction du tabagisme. [29]

Le conseil minimal ne prend environ qu'une minute lors d'une consultation. Il ne demande aucune formation particulière de la part du professionnel de santé. Il est donc très facile à mettre en place. En fonction du temps disponible, le conseil minimal peut être suivi d'un conseil bref à l'arrêt du tabac voire d'une discussion plus approfondie. Cependant, selon la littérature, ce conseil ne semble pas être appliqué de façon systématique par tous les médecins. Il parait pertinent d'étudier son utilisation par les MG.
# MATERIEL ET METHODES

## I. TYPE D'ETUDE

Notre étude était une enquête épidémiologique descriptive dont l'objectif principal était d'évaluer l'utilisation du CMAT par les MG des Hauts-de-France dans la prise en charge du patient tabagique.

## II. CRITERE DE SELECTION DE LA POPULATION

La population cible de notre étude était les MG des Hauts-de-France, en exercice libéral, travaillant seuls ou en cabinet de groupe.

Les MG pouvaient être thésés ou non, remplaçants ou installés.

Les MG libéraux installés des Hauts-de-France ont été contactés de manière aléatoire par mails via les sites du Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins (CDOM) des 5 départements (Aisne, Nord, Oise, Pas-de-Calais, et la Somme). Le CDOM du Pas de Calais à diffusé notre questionnaire sur leur site internet qui permet aux MG inscrit à l'ordre des médecins d'avoir accès. Les quatre autres CDOM ont diffusé le questionnaire par mails aux MG de leur banque de données.

Les MG et également des médecins remplaçants ont aussi été contactés grâce à deux groupes Facebook.

## III. ELABORATION DU QUESTIONNAIRE

Le questionnaire a été élaboré à partir d'une lecture des dernières recommandations en vigueur de la HAS.

Il était composé de quatre parties. La première, composée de 3 questions, s'intéressait aux données épidémiologiques du médecin interrogé. La deuxième partie du questionnaire était composé de 2 questions, et traitait du statut tabagique du MG. La troisième partie, de 2
questions, abordait l'activité physique du médecin. Et notre quatrième partie était composé de 9 questions, et s'intéressait à l'utilisation du CMAT par les MG.

Ce questionnaire court était composé de 16 questions brèves, il y avait 15 questions à choix unique et 1 question à choix multiples. Il suffisait de cocher des cases pour répondre à chacune des questions. La réponse au questionnaire se faisait de façon anonyme.

Le questionnaire a été testé auprès de 2 MG pour s'assurer de la compréhension et de la pertinence des questions et réponses.

Il était envoyé avec un texte explicatif sur les intérêts de l'étude et garantissant l'anonymat des réponses. Le questionnaire a été saisi sur le logiciel « LimeSurvey ».

Si un médecin avait répondu au questionnaire, et le recevait par mail une seconde fois, il ne pouvait pas y répondre deux fois.

Notre questionnaire est présenté en annexe (Annexe 5).

## IV. PERIODE D'ENVOI ET RECEPTION

Les questionnaires ont tous été envoyés le 02 juin 2024. Un deuxième envoi a été effectuée un mois plus tard. La période de réception des questionnaires a durée deux mois du 02 juin 2024 au 02 août 2024.

Nous avons pu recueillir 87 réponses dont 4 incomplètes qui ont été exclues de l'analyse. Nous avons donc analysé 83 questionnaires.

## V. ANALYSE ET TRAITEMENTS DES DONNEES

Les données ont été analysées via le logiciel en ligne « BiostaTGV » et le logiciel « Excel ».
Une analyse descriptive a été réalisée, présentant les variables catégorielles en fréquences et pourcentage et les variables quantitatives en moyenne et écart type ou médianes et extrêmes en fonction de la distribution. Une analyse bivariée a été réalisée principalement pour déterminer
s'il existe une association entre les différents facteurs et l'utilisation du CMAT mais aussi pour évaluer l'impact du tabagisme et de l'activité physique du médecin sur sa prise en charge.

Pour les variables catégorielles, le Chi2 et le test de Fisher ont été utilisés et pour les variables quantitatives le test t de Student ou les tests non paramétriques selon la distribution. Un p inférieur à 0,05 était considéré comme significatif.
# RESULTATS

## I- ENSEMBLE DE L'ECHANTILLON

### La Epidémiologie

Sur les 83 réponses, **56.63 %** (N=47) des médecins étaient des femmes et **43.37 %** (N=36) des médecins étaient des hommes.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 1 : répartition des MG par sexe.</figcaption></figure>

**10.84 %** (N=9) des MG étaient âgé de plus de 60 ans, **34.94 %** (N=29) étaient âgé de 40 à 60 ans et **54.22 %** (N=45) des médecins étaient âgé de moins de 40 ans.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 2** : répartition des MG par tranche d'âge.</figcaption></figure>

**61.45 %** des médecins ayant répondu au questionnaire n'exerçaient pas dans une maison de santé pluridisciplinaire contre **38.55 %** dans ce type de structure.

### 1.b Statut tabagique des médecins généralistes

Notre questionnaire s'intéressait au statut tabagique des MG interrogés.

Parmi les 83 réponses, **59.04 %** (N=49) des médecins étaient non-fumeurs, **20.48 %** (N=17) étaient fumeurs et **20.48 %** (N=17) des ex-fumeurs.

Parmi les 17 médecins fumeurs, **17.65 %** (N=3) avaient déjà tenté d'arrêter de fumer.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 3** : statut tabagique des MG.</figcaption></figure>

### I.c Activité physique des médecins généralistes

Nous nous sommes intéressés à l'activité physique des MG interrogés.

**74.70 %** (N=62) des médecins indiquaient pratiquer une activité physique régulière.

**25.30 %** (N=21) des médecins n'en pratiquaient aucune régulièrement.

Parmi les médecins interrogés, la majorité soit **29.03 %** (N=18) pratiquaient une activité physique régulière à raison de 1 fois par semaine.

**27.42 %** (N=17) pratiquaient une activité physique 3 fois par semaine, **20.97 %** (N=13) des médecins fessaient de l'activité physique 2 fois par semaine, **12.9 %** (N=8) pratiquaient 1 à 2 fois par mois et **9.68 %** (N=6) des médecins pratiquaient leur activité physique plus de 4 fois par semaine.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 4** : fréquence de l'activité physique pratiqué par les MG</figcaption></figure>

*I.d Technique et méthode de dépistage du patient tabagique.*

Concernant la patientèle visée par le CMAT, **97.59%** (N=81) des médecins utilisaient le CMAT « aux fumeurs pas encore prêts à arrêter de fumer », **85.54%** (N=71) des médecins l'utilisaient « aux fumeurs heureux de l'être », et **79.52%** (N=66) l'utilisaient pour les « fumeurs souhaitant arrêter de fumer ».

**13.25%** (N=11) des MG ont répondu que le CMAT s'adressait aux non-fumeurs.

En ce qui concerne l'utilisation du CMAT, **84.34 %** (N= 70) des MG recherchaient systématiquement la consommation de tabac chez son patient lors d'une première consultation contre **15.66 %** (N=13) qui ne le dépistaient pas.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 6** : dépistage systématique du tabac lors de la 1ère consultation.</figcaption></figure>

Les résultats nous montrent également que **45.78 %** (N= 38) des médecins évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation avec leur patient fumeur contre **54.22 %** (N= 45) qui n'en parlaient pas.

Parmi les 45 MG qui n'évoquaient pas l'arrêt du tabac chez les patients fumeur à chaque consultation, 21 soit un taux de **46.66 %** d'entre eux ne le faisaient pas par manque de temps.

Les autres causes de la non-évocation du tabac par les MG chez les patients fumeur à chaque consultation sont : l'oubli pour **20 %** (N=9), le peu d'intérêt de se répéter pour **11.11 %** (N=5) et d'autres causes pour **22.22 %** (N=10).

La recherche systématique du tabagisme de l'entourage du patient était pratiquée par **21.69 %** (N=18) des MG, **78.31 %** (N=65) ne le recherchaient pas.

Chez les patients fumeur, **95.18 %** (N=79) des MG dépistaient d'éventuelles pathologies associées à la consommation de tabac (BPCO, insuffisance respiratoire, et/ou coronarienne, pathologie vasculaire).

**84.54 %** (N=12) des médecins interrogés ont répondu qu'ils ne possédaient pas de brochures de l'INPES dédiées aux patients fumeur.
Parmi ceux en disposant, **41.66 %** (N=5) en distribuaient à chaque consultation. Concernant les affiches dans les salles d'attentes des cabinets médicaux, **44.58 %** des médecins interrogés en possédaient accrochées dans leur salle d'attente.

## II- RESULTATS EN FONCTION DU STATUT TABAGIQUE DU MEDECIN
GENERALISTE

Le tableau 1 présente les différences de prise en charge du patient tabagique en fonction du statut tabagique du MG.

<table><thead><tr><th></th><th>FUMEURS<br>(N=17)</th><th>EX-<br>FUMEURS<br>(N=17)</th><th>NON<br>FUMEURS<br>(N=49)</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Abord du tabac lors de la 1ère consultation</td><td>70.58%</td><td>88.23%</td><td>87.75%</td><td>0.216</td></tr><tr><td>Abord du tabac à chaque consultation</td><td>35.29%</td><td>41.17%</td><td>51.02%</td><td>0.486</td></tr><tr><td>Recherche du tabagisme passif</td><td>29.40%</td><td>29.40%</td><td>16.32%</td><td>0.364</td></tr><tr><td>Dépistage de pathologies associées au tabac</td><td>100%</td><td>100%</td><td>92%</td><td>0.47</td></tr><tr><td>Mise à disposition de brochures anti-tabac</td><td>17.65%</td><td>23.52%</td><td>10.20%</td><td>0.31</td></tr><tr><td>Distribution systématique de brochures anti-tabac</td><td>33.33%</td><td>50%</td><td>40%</td><td>0.605</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 1 : Influence du statut tabagique du MG sur sa prise en charge du patient fumeur.</caption><tr><td>Affiches anti-tabac en salle d'attente</td><td>40%</td><td>64%</td><td>39%</td><td>0.186</td></tr></table>

### III- RESULTATS EN FONCTION DE L'ACTIVITE PHYSIQUE DU MEDECIN GENERALISTE

Le tableau 2 présente les différences de prise en charge du patient tabagique en fonction de la présence ou non d'une activité physique régulière chez le MG.

<table><thead><tr><th></th><th>Activité physique régulière (N=62)</th><th>Aucune activité physique régulière (N=21)</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Abord du tabac lors de la 1ère consultation</td><td>83.87%</td><td>85.71%</td><td>0.84</td></tr><tr><td>Abord du tabac à chaque consultation</td><td>45.16%</td><td>47.62%</td><td>0.84</td></tr><tr><td>Recherche du tabagisme passif</td><td>24.19%</td><td>14.28%</td><td>0.54</td></tr><tr><td>Dépistage de pathologies associées au tabac</td><td>95.16%</td><td>95.23%</td><td>1</td></tr><tr><td>Mise à disposition de brochures anti-tabac</td><td>12.90%</td><td>19.05%</td><td>0.49</td></tr><tr><td>Distribution systématique de brochures anti-tabac</td><td>62.50%</td><td>0%</td><td>3.29</td></tr><tr><td>Affiches anti-tabac en salle d'attente</td><td>50%</td><td>29%</td><td>0.094</td></tr></tbody></table>
Le tableau 3 présente les différences de prise en charge du patient tabagique en fonction de la fréquence de l'activité physique du MG.

<table><caption>Tableau 3 : Influence de la fréquence de l'activité physique du MG sur sa prise en charge du patient fumeur</caption><thead><tr><th></th><th>1-2 fois par mois (N=8)</th><th>1 fois par semaine (N=18)</th><th>2 fois par semaine (N=13)</th><th>3 fois par semaine (N=17)</th><th>4 fois et plus par semaine (N=6)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Abord du tabac lors de la 1ère consultation</td><td>75%</td><td>77.77%</td><td>84.61%</td><td>88.23%</td><td>100%</td></tr><tr><td>Abord du tabac à chaque consultation</td><td>62.50%</td><td>33.33%</td><td>30.76%</td><td>58.82%</td><td>50%</td></tr><tr><td>Recherche du tabagisme passif</td><td>0%</td><td>16.66%</td><td>30.76%</td><td>29.41%</td><td>50%</td></tr><tr><td>Dépistage de pathologies associées au tabac</td><td>100%</td><td>94.44%</td><td>100%</td><td>88.24%</td><td>100%</td></tr><tr><td>Mise à disposition de brochures anti-tabac</td><td>0%</td><td>11.11%</td><td>30.77%</td><td>11.77%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Distribution systématique de brochures anti-tabac</td><td>0%</td><td>50%</td><td>75%</td><td>50%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Affiches anti-tabac en salle d'attente</td><td>38%</td><td>33%</td><td>69%</td><td>52.94%</td><td>66.66%</td></tr></tbody></table>
# DISCUSSION

## I. RESUME DES RESULTATS

La majorité des médecins ayant répondu au questionnaire étaient des femmes, d'âges compris entre 40 et 60 ans, qui n'exerçaient pas dans une maison de santé pluridisciplinaire. La grande majorité de notre échantillon était non-fumeur (59.04%). Beaucoup de médecins pratiquaient une activité physique régulière (75%)

Une grande majorité des MG (84.4%) recherchaient systématiquement la consommation de tabac chez son patient lors d'une première consultation.

Un peu moins de la moitié des médecins évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation avec leur patient fumeur.

Seulement un médecin sur cinq recherchait le tabagisme passif de sa patientèle.

Quasiment tous les médecins dépistaient les pathologies associées à la consommation de tabac (95%)

Une minorité de médecins utilisaient de façon systématique les brochures anti-tabac.

## II. LES FORCES ET LIMITES DE L'ETUDE

Tout d'abord notre thèse abordait un sujet qui concerne tous les MG. La population de patients fumeurs étant systématiquement présente dans une patientèle. De plus, elle peut également être lu par l'ensemble de la profession médicale et para médicale qui rencontrent aussi des patients fumeurs dans leurs différentes professions.

L'objectif de notre étude était mixte décrivant les pratiques ainsi que les connaissances des MG.

Le questionnaire était anonyme ce qui permettait une plus grande sincérité des réponses. Il était assez court ce qui permettait d'encourager les MG à le remplir entièrement. En effet, il ne comportait que 16 questions à choix restreints, le temps passé à répondre au questionnaire était estimé à deux minutes.
Concernant l'impact du statut tabagique et de l'activité physique du MG dans sa prise en charge, il existe peu de données bibliographiques. Cette étude permet d'apporter quelques informations supplémentaires à ce sujet.

Pour soumettre un questionnaire court, nous avons été obligés de regrouper certaines questions sous une autre, moins précises, voire d'en supprimer certaines qui auraient pu avoir un intérêt pour l'analyse des résultats.

Cette étude présentait certains biais à prendre en compte.

Nous ne pouvions pas savoir si les réponses recueillies dans notre questionnaire étaient représentatives de ce qui est réalisé en pratique ce qui constitue un biais de déclaration.

Comme pour toute enquête d'opinion par réponse libre, seuls les MG intéressés par le sujet d'étude répondent ce qui constitue un biais de sélection. De plus, il existait un deuxième biais de sélection puisque le questionnaire a été diffusé aléatoirement grâce à deux bases de données différentes, ce qui ne nous permettait pas de connaitre le nombre de médecins remplaçants ou installés ayant répondu au questionnaire.

L'envoi aléatoire et les différents modes de diffusion du questionnaire (diffusion par mails ou sur le site du CDOM / diffusion sur les groupes Facebook), ne nous ont pas permis de connaitre le nombre exact de questionnaires envoyés et donc de méconnaitre le taux de réponse à notre étude.

Il existait un biais de mesure concernant les questions 7 et 8.

La question 7 « A quelle fréquence pratiquez-vous l'ensemble de ces activités ? » n'étaient pas assez précises, entravant la qualité des résultats. Il aurait été préférable de définir l'AP lors de la question 6 qui selon l'OMS comprend les AP de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activités sportives.

Quelques MG interrogés ont répondu que le CMAT s'adressait aux non-fumeurs (13.25%), réponse qui fait référence à la question 8 de notre questionnaire « Concernant le CMAT, il s'adresse : ». Cette question n'a pas été prise en compte parmi les critères de jugement car jugée trop ambiguë. Les MG pouvaient la comprendre de deux manières différentes puisque par définition le CMAT comprend un questionnement sur le statut tabagique du patient, il s'adresse donc aussi aux non-fumeurs. En revanche, certains MG auraient pu considérer que l'on parlait du conseil d'arrêt au tabac et donc excluant les non-fumeurs. Une autre formulation aurait été plus judicieuse. Par exemple : « Concernant le conseil d'arrêt au tabac, il s'adresse : ».
Enfin, il existait un biais concernant la période d'envoi et de réception du questionnaire. Il a été envoyé pendant la période d'été du 02 juin 2024 au 02 août 2024, période pendant laquelle beaucoup de médecins traitants partent en vacances. Un plus grand nombre de médecins remplaçants auraient pu répondre au questionnaire. Le médecin remplaçant ne connaissant pas forcément les patients peut être parfois plus systématique en matière de prévention contrairement au médecin traitant.

### III. COMPARAISON DES RESULTATS A LA LITTERATURE

#### III.a. Epidémiologie

Notre échantillon composé de 83 MG retrouvait en majorité une population féminine (56.63%). Sur le plan national, les femmes médecins sont devenues majoritaires en 2022, elles représentent 53.4% des MG en activité. [31]

A l'échelle régional, dans les Hauts de France ont retrouve encore une majorité d'homme 55.5 % mais la tendance est en train de s'inverser également. [32]

Notre échantillon est donc équivalent à la tendance nationale et sensiblement équivalent au niveau régional pour la répartition en fonction du sexe.

Plus de la moitié des médecins de notre échantillon était âgé de moins de 40 ans (54.22%).

Sur le plan national, l'âge moyen des médecins en activité régulière en 2023 est de 48,6 ans et de 50.1 ans au niveau régional. [31]

Notre échantillon est donc plus jeune que la moyenne national et régional pouvant s'expliquer par un plus grand nombre de médecins remplaçants ayant répondu au questionnaire (période de vacances scolaire). De plus, notre échantillon est composé majoritairement de femmes et les MG de sexe féminin sont principalement âgé de 30 à 40 ans à l'échelle national en 2023. Quant aux hommes, ils sont majoritairement composés de médecins âgé de 60 à 69 ans. [31]
Pyramide des âges de médecins en activité au 1er janvier 2023

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La majorité des médecins n'exerçaient pas dans une maison de santé pluridisciplinaire. (61.45%).

Notre étude retrouve à peu près 20% de MG fumeurs contre environ 60% de non-fumeurs.

Selon le baromètre santé de 2003, 29% des MG étaient fumeurs.[33]

Une étude publiée en 2006, situait à 26 % le nombre de MG fumeurs.[34]

En 2015, les MG étaient 16 % à déclarer fumer, soit une forte baisse de prévalence du tabagisme depuis 2003.

On peut donc penser que les mentalités ont surement évoluées depuis et que la baisse du nombre de MG fumeurs puisse continuer.

Même si elle est en baisse, cette prévalence représente un obstacle réel dans la démarche médicale de prise en charge des fumeurs. Elle est également certainement un des facteurs qui contribue à relativiser le risque du tabagisme dans l'esprit de la population.

Le statut tabagique du médecin influerait sur son efficacité dans la prise en charge du sevrage tabagique chez les patients.
Le sevrage tabagique passe par le CMAT, qui doit normalement être assurée par tout MG ou non, libéral ou hospitalier.

En 2007, une étude qui s'intéressait à la pratique du CMAT, retrouvait que, selon les patients interrogés, le tabac était abordé de façon systématique par le MG pour 23% des 131 patients fumeurs interrogés. [35]

Une thèse plus récente, réalisé en 2016 dans la région picarde, retrouvait que 55,8% des MG évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation. [36]

Dans une autre étude réalisée en 2020 à Marseille, 41% des MG dépistaient systématiquement le tabagisme chez leur patient. Et comparé au secteur libéral (36 %), le dépistage du tabagisme était plus systématisé dans le secteur hospitalier (68 %). [37]

### III.b. Evaluation de l'utilisation du CMAT par les MG

L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'usage du CMAT par les MG des Hauts de France.

Afin d'évaluer son utilisation, nous avions choisi 5 critères de jugements qui ont été sélectionnés selon les recommandations de l'HAS :

- Abord du tabac lors de la première consultation.

- Abord du tabac systématique lors de chaque consultation chez le patient fumeur.

- Dépistage des pathologies associées au tabagisme.

- Dépistage du tabagisme passif.

- Utilisation des brochures anti-tabac de l'INPES.

Notre étude, retrouvait que 84.3% des MG évoquaient le tabac lors de la première consultation avec leurs patients. Et 95.2 % d'entre eux dépistaient les pathologies associées à la consommation de tabac (BPCO, insuffisance respiratoire, et / ou coronarienne, pathologie vasculaire). Un peu moins de la moitié des médecins évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation avec leurs patients fumeurs (45.8%).
Notre étude révèle que le repérage systématique du tabac et des pathologies associées lors d'une première consultation avec un nouveau patient commence à être ancré dans les pratiques. En revanche, la répétition du conseil d'arrêt chez les patients fumeurs à chaque consultation l'est beaucoup moins, pourtant tout son intérêt est dans sa répétition.

Si cette prise en charge est encore insuffisante, cela pourrait être lié à une mauvaise connaissance de la définition du conseil minimal. En effet, un travail réalisé en 2016 auprès de 131 MG picards montrait que 37,7 % d'entre eux n'en connaissaient pas la définition [36]

La non-évocation du tabac à chaque consultation était justifié par la plupart des MG « par le manque de temps » (46.7%), pourtant le CMAT ne prend pas plus d'une minute.[38] Ce résultat peut nous faire penser que certains MG ont une méconnaissance du conseil minimal. Un médecin sur cinq n'évoquait pas le tabac à chaque consultation par « oubli ». Actuellement, beaucoup de logiciels médicaux permettent de se faire des « penses bêtes » qui sont facilement visualisable lors de l'ouverture du dossier médical. Cela pourrait être une solution afin de ne pas omettre l'évocation du tabac à chaque consultation.

Peu de médecins recherchaient le tabagisme passif de leurs patients (22%). Pourtant l'exposition à la fumée de tabac représente un risque majeur aussi bien pour les fumeurs que pour les non-fumeurs. En effet, à la suite d'inhalation par les non-fumeurs des produits toxiques (monoxyde de carbone, goudrons, particules ...) présents dans la fumée de tabac, on retrouve, à des taux significatifs dans leurs urines, ces substances responsables de la survenue de cancers, de maladies cardio-vasculaires et de maladies respiratoires. Quant aux fumeurs, qui cumulent ainsi les risques liés au tabagisme passif et à leur consommation active, ils sont les victimes d'une véritable double peine. Il est donc essentiel pour le MG de le prendre en compte pour leurs patients fumeurs ou non. Le tabagisme passif correspond au tabagisme de l'entourage du patient (conjoint(e), enfant(s), parent(s), ami(s), collègue(s) de travail etc...). L'arrêt du tabac est un (ré)apprentissage à la vie sans tabac en toutes circonstances. Si le patient tabagique à un proche qui fume, il pourrait le voir comme un réel frein à son sevrage tabagique mais il peut justement être un aidant (ne pas fumer à l'intérieur de la maison, ne pas laisser trainer ses cigarettes, briquets ou cendrier).

Une fois le conseil minimal donnée il doit faire suite un conseil d'arrêt bref. Pour cela il est possible pour les médecins d'utiliser des brochures mises à disposition par l'INPES.
Une thèse réalisée en Picardie en 2016 retrouvait que 2,9% des MG possédaient des brochures anti-tabac et seulement 47,3% d'entre eux en distribuaient après chaque évocation du tabac en consultation. [36]

Dans notre étude, 15.46% des médecins interrogés possédaient des brochures dans leur cabinet, 41.7% en distribuaient à chaque consultation et 44.58% en avaient accroché dans leur salle d'attente. Des résultats encourageants mais qui restent faible. Seulement un médecin sur six disposerait de brochures dans son cabinet. On pourrait penser que les MG soient peu informés sur ses documents mis à disposition. Une simple demande auprès de l'INPES par mail ou voie postale permet de recevoir gratuitement des brochures de prévention. Les brochures présentent plusieurs avantages. Le MG peut avoir à sa disposition des exemplaires gratuits et adaptés à ses populations spécifiques (jeunes, personnes prêtes à l'arrêt...). Il peut laisser les brochures en salle d'attente ou s'en servir comme support au cours de la consultation et pour le suivi. Pour le médecin, la brochure permet de passer le temps disponible sur les points les plus importants seulement, les informations complémentaires se trouvant dans le document. Certaines brochures permettent au fumeur de l'utiliser en fonction de ses besoins, d'analyser et de prendre du recul vis-à-vis de son habitude, ou de revoir, à son rythme, des éléments abordés au cours de la consultation.

### III.c. Influence du statut tabagique du MG

Nous avions choisi de nous intéresser en plus au statut tabagique des médecins répondant aux questionnaires et à son influence sur la prise en charge des patients tabagiques. Dans plusieurs études, ce statut de fumeur est démontré comme exerçant une influence forte et significative sur la pratique des médecins.

Une publication de 2005 suggère que les MG qui fumaient se sentaient moins efficaces à aider leurs patients au sevrage comparativement à leurs collègues non-fumeurs (39,34 % versus 48,18 %, p <0.01).[39]

Une autre publication de 2006 suggère que les médecins fumeurs demandent moins souvent à leurs patients s'ils fument (p=0,036), et s'ils envisagent d'arrêter de fumer (P=0,045) [40].

Une thèse picarde de 2016, a retrouvé des résultats similaires que notre étude avec un abord systématique du tabac pour 59,8% des médecins non-fumeurs, contre 40% de médecins fumeurs.[36]

Une méta-analyse réalisée en 2014 sur 11 études anglaises et espagnoles montrait que les médecins fumeurs avaient tendance à moins inciter leurs patients à arrêter de fumer. [41]
Tout comme la littérature, notre étude met en évidence la différence de prise en charge du sevrage tabagique en fonction du statut tabagique du médecin. Les médecins non-fumeurs abordaient le tabac systématiquement avec leur patient fumeur pour 51% contre 35% pour les médecins fumeurs. Les ex-fumeurs abordait également plus systématiquement le tabac que les fumeurs (41.17%).

De plus, on retrouvait un abord du tabac lors d'une première consultation pour 87.75% des médecins non-fumeurs et 88.23% des ex-fumeurs contre 70.5% pour les médecins fumeurs.

Bien qu'aucun de nos résultats ne soit significatif, tous indiquent une tendance des médecins non-fumeurs à mettre plus de moyens en œuvre dans la prise en charge du patient tabagique.

Mais pourquoi les médecins fumeurs semblent ils moins impliqués dans le sevrage de leurs patients, particulièrement au moment du conseil minimal ?

Quelques études peuvent expliquer ces résultats.

L'étude menée dans le Maine-et-Loire par De Col et al en 2008 montrait que les médecins fumeurs interrogeaient moins souvent les patients sur leur tabagisme, alors qu'ils ne pensaient pas que leur statut tabagique exerçait une influence sur leur pratique du conseil minimal. Ils étaient par ailleurs moins persuadés de l'efficacité du conseil minimal que leurs confères non-fumeurs [42].

De Col et al. exposaient que les médecins fumeurs mettaient en avant leurs connaissances personnelles des méthodes de substitution, ce qui faisait naître une empathie vis-à-vis des patients [42].

Dans une étude picarde réalisée en 2017, la notion d'empathie a été évoquée à de nombreuses reprises au cours des entretiens par les médecins avec une expérience du tabagisme. Les fumeurs actifs interrogés en face-à-face avaient tendance à moins dévoiler aux patients leur statut tabagique, contrairement aux fumeurs sevrés. Ces derniers partageaient plus souvent leur expérience du sevrage avec leurs patients, leur réussite venant appuyer leurs propos.

Il serait peut-être important d'exposer au cours des études médicales et dans les formations médicales continues cette différence entre médecins dans la prise en charge du sevrage tabagique afin de sensibiliser les praticiens fumeurs.

### III.d. Influence de l'activité physique régulière (AP) des MG

Nous nous sommes aussi intéressés au statut sportif du MG et à son influence qu'il pourrait avoir sur sa prise en charge du patient tabagique.
Nous n'avons retrouvé dans nos recherches aucune étude évaluant le retentissement de l'AP du MG sur sa prise en charge du patient tabagique.

Dans notre étude, quelques tendances existent mais aucun de nos résultats n'étaient significatifs.

En effet, le dépistage du tabagisme passif était plus systématique chez les MG déclarant pratiquer une AP régulière (24.2%) que les médecins ne pratiquant pas d'AP (14.3%). De plus, la moitié des MG pratiquant une AP régulière avaient des affiches anti-tabac dans leur salle d'attente contre 29% des MG sans AP. Les MG pratiquant une AP régulière distribuaient plus de brochures anti-tabac (62.5%) contre 0% pour les MG ne faisant pas d'AP.

L'AP régulière n'exerçait aucune influence sur l'abord du tabac par les MG que ce soit lors de la première consultation avec un patient ou sur les consultations avec les patients fumeurs.

On s'est aussi intéressé à l'influence que pouvait avoir la fréquence d'AP chez les MG pratiquant une AP régulière sur la prise en charge du patient tabagique.

Les MG qui pratiquaient une AP deux fois par semaine distribuaient plus systématiquement de brochures anti-tabac. Plus un MG pratiquait fréquemment une AP, plus il abordait le tabac lors d'une première consultation.

Dans notre étude, le fait que les MG pratiquent ou non une AP régulière avait très peu d'impact sur leur prise en charge du patient tabagique. Une étude qualitative pourrait être réalisée afin d'apporter plus de renseignements sur le sujet.
CONCLUSION

Le tabac est une addiction et une maladie chronique, son dépistage est un objectif de santé publique.

Tout soignant et particulièrement les MG devraient s'enquérir du tabagisme systématiquement, proposer une aide, savoir prescrire un traitement d'aide, assurer le suivi soit lui-même soit le cas échéant faire appel aux structures spécialisées.

Notre étude montre que les MG dans les Hauts-de-France respectent les recommandations de la HAS concernant le dépistage du tabac lors d'une première consultation et de ses pathologies associées. Cependant la répétition du conseil d'arrêt à chaque consultation est beaucoup moins systématique et son utilisation est légèrement en baisse par rapport aux dernières études. Le dépistage du tabagisme passif et l'utilisation d'un conseil d'arrêt grâce aux brochures anti-tabac restent encore insuffisants.

Afin de pallier le manque de temps, il est nécessaire de considérer que chaque consultation et chaque rencontre avec un professionnel de santé est une nouvelle opportunité d'actualiser le statut tabagique, de renforcer la motivation du patient et de proposer des aides au sevrage ayant fait preuve de leur efficacité. L'information et les encouragements réguliers sont déterminants dans la réussite du sevrage.

Nous avons remarqué que les médecins fumeurs évoquaient de façon moins systématique le tabac que leurs confrères non-fumeurs. Il serait intéressant de faire des campagnes de sensibilisations sur ces résultats auprès des internes en médecine. Bon nombre d'internes commencent à fumer ou augmenter leur consommation à la faculté, on pourrait imaginer que des MG ou autres professionnels de santé interviennent brièvement dans les amphithéâtres afin de prodiguer des conseils d'arrêt aux étudiants.
BIBLIOGRAPHIE

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[3] Abbé de l'Atteignant. 1697-1779. J'ai du bon tabac.

[4] "Histoire du tabac", Site de Tabac info service : https://www.tabac-info-service.fr/

[5] OMS - Organisation mondiale de la santé. Rapport de l'OMS sur l'épidémie mondiale de tabagisme 2022

[6] World Heart Organization (WHO) : https://www.who.int/initiatives/mpower

[7] http://meslignesnetu.transilien.com/2013/10/24/-ca-marche-le-tabac-en-gare/

[8] Tabac-info-service.fr
Disponible sur : https://www.tabac-info-service.fr/Vos-questions-Nos-reponses/Legislation

[9] La nouvelle loi anti-tabac entre en vigueur : qu'est-ce qui changera à partir du 1er août 2017 ?
Disponible sur : http://www.sante public.lu/fr/actualites/2017/08/nouvelle-loi-anti-tabac/index.html

[10] Prévalence du tabagisme et du vapotage en France métropolitaine en 2022 parmi les 18-75 ans, https://www.santepubliquefrance.fr/

[11] Tabac dans les Hauts de France. Données régionales du baromètre 2021. https://www.santepubliquefrance.fr/

[12] « Le coût social des drogues : estimations en France en 2019 » de l'Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT)

[13] Prix du tabac (Marlbroro) dans le monde, https://www.numbeo.com/

[14] Les différents modes de consommation | Tabac sans Tabou, https://tabacsanstabou.ch/modes-de-consommation/

[15] Institut national du cancer : Le tabac, premier facteur de risque évitable de cancers, https://www.e-cancer.fr/

[16] Institut National du Cancer : Le cancer du poumon - Les cancers les plus fréquents (e-cancer.fr)
[17] Fédération Française de Cardiologie : Les méfaits du tabac sur le cœur et les vaisseaux - FFC (fedecardio.org)

[18] BPCO et insuffisance respiratoire chronique – Santé publique France
(santepubliquefrance.fr)

[19] Diabète et Obésité (mars-avril 2019, vol.14, numéro 123) : Diabète et tabagisme - Liaisons dangereuses
BEH (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire) du 8 novembre 2022

[20] Tabagisme, conséquences sur la santé - Santé publique France
(santepubliquefrance.fr)

[21] Karmaus W, Dobai AL, Ogbuanu I, Arshard SH, Matthews S, Ewart S. Long-term effects of breastfeeding, maternal smoking during pregnancy, and recurrent lower respiratory tract infections on asthma in children. J Asthma 2008;45(8):688-95

[22] Blake Thomson, Jonathan Emberson, Ben Lacey, Richard Peto, Mark Woodward, and Sarah Lewington, *Childhood Smoking, Adult Cessation, and Cardiovascular Mortality: Prospective Study of 390 000 US Adults*, Journal of the American Heart Association. 28 octobre 2020, https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018431

[23] Les bénéfices immédiats de l'arrêt du tabac, Fédération Française de Cardiologie, 29 octobre 2020.

[24] Revue Cochrane "Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations", 2007
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004148.pub3/full

[25] Outil d'aide au repérage précoce et à l'intervention brève – Haute Autorité de Santé (HAS), 2021.
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-02/reco403_fiche_outil_2021_alcool_cannabis_tabac_cd_2021_02_11_v0.pdf

[26] Repérage Précoce Intervention Brève : RPIB, Réseau de prévention des addiction (RESPADD), 2022
https://www币respadd.org/wp-content/uploads/2022/08/Flyer-RPIB-03.pdf

[27] Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours, HAS, 2014.

[28] Repérer la consommation de tabac et adapter son intervention, 2018
https://www币respadd.org/wp-content/uploads/2018/04/Affiche-RPIB-tabac.pdf

[29] Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours. HAS. Actualisation 14 juin 2023
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-07/reco actualisation arret tabac.pdf
[30] Les médicaments du sevrage tabagique - VIDAL

[31] Le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) – Atlas de la démographie médicale en France – 2023

[32] ASIP-Santé RPPS, traitements Drees - données au 1er janvier 2022

[33] Gaultier A, Lamoureux P. Baromètre santé médecins/pharmaciens. Inpes; 2003

[34] Underner M, Ingrand P, Allouch A, Laforgue A, Migeot V, Defossez G, Meurice J. Influence du tabagisme des médecins généralistes sur leur pratique du conseil minimal d'aide à l'arrêt du tabac. Revue des Maladies Respiratoires (2006)23, 426-429

[35] Guilbaud G. Conseil minimal de sevrage tabagique par le médecin généraliste : point de vue de 406 personnes du pays d'Ancenis. Université de Nantes. 2007.

[36] Marion Pouyat Culo. État des lieux de l'utilisation du conseil minimal à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes de Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2016.

[37] Sandra Yousef. Pratiques des professionnels de santé vis-à-vis du sevrage tabagique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020.

[38] Le Maitre B., Ratte S., Stoebner-Delbarre A. Sevrage tabagique : des clés indispensables pour les praticiens. Collection conduites. doin éditeurs. 2005

[39] Brotons C, et al. Prevention and health promotion in clinical practic... [Prev Med. 2005] - PubMed - NCBI. [cité le 13 avr 2020]. Disponible sur: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749144.

[40] Underner M, Ingrand P, Allouch A, Laforgue AV, Migeot V, Defossez G, et al. Influence du tabagisme des médecins généralistes sur leur pratique du conseil minimal d'aide à l'arrêt du tabac. Rev Mal Respir. 1 nov 2006;23(5, Part 1):426-9.

[41] Duaso MJ, McDermott MS, Mujika A, Purssell E, While A. Do doctors' smoking habits influence their smoking cessation practices? A systematic review and meta-analysis: Doctors' smoking and their smoking cessation practice. Addiction. nov 2014;109(11):1811-23.

[42] De Col P, Baron C, Guillaumin C, Bouquet E, Fanello S. Le tabagisme des médecins généralistes a-t-il une influence sur l'abord du tabac en consultation en 2008 ? Enquête auprès de 332 médecins généralistes du Maine-et-Loire. Rev Mal Respir. mai 2010;27(5):431-40.

[43] Thibault Descamps. Stratégies du médecin généraliste picard dans le sevrage tabagique: influence du statut tabagique du médecin sur la prise en charge. Médecine humaine et pathologie. 2017.
# ANNEXES

Annexe 1 : test de Fagerstrom en six questions et test de Fagerstrom simplifié en deux questions.

## Test de Fagerström simplifié en deux questions

1. Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?

<table><tr><td>10 ou moins</td><td>0</td></tr><tr><td>11 à 20</td><td>1</td></tr><tr><td>21 à 30</td><td>2</td></tr><tr><td>31 ou plus</td><td>3</td></tr></table>

2. Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?

<table><tr><td>Moins de 5 minutes</td><td>3</td></tr><tr><td>6 à 30 minutes</td><td>2</td></tr><tr><td>31 à 60 minutes</td><td>1</td></tr><tr><td>Après plus d'1 heure</td><td>0</td></tr></table>

Interprétation selon les auteurs :

* 0-1 : pas de dépendance ;

* 2-3 : dépendance modérée ;

* 4-5-6 : dépendance forte.
## Test de Fagerström en six questions

1. Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous votre première cigarette ?

a. Dans les 5 minutes 3

b. 6 - 30 minutes 2

c. 31 - 60 minutes 1

d. Plus de 60 minutes 0

2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ? (ex. : cinémas, bibliothèques)

a. Oui 1

b. Non 0

3. À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?

a. À la première de la journée 1

b. À une autre 0

4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

a. 10 ou moins 0

b. 11 à 20 1

c. 21 à 30 2

d. 31 ou plus 3

5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ?

a. Oui 1

b. Non 0

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?

a. Oui 1

b. Non 0

Interprétation selon les auteurs :

* entre 0 et 2 : pas de dépendance ;

* entre 3 et 4 : dépendance faible ;

* entre 5 et 6 : dépendance moyenne ;

* entre 7 et 10 : dépendance forte ou très forte.

Références : Heatherton et coll., 1991, Fagerström 2012.
**Annexe 2** : questionnaire FACE (formule pour approcher la consommation d'alcool par entretien)

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

**Annexe 3** : questionnaire CAST (Cannabis)

<figure><img src="image_13.png" /></figure>
Annexe 4 : test CUDIT-R (cannabis)

<figure><img src="image_14.png" /></figure>
# Annexe 5 : questionnaire envoyé aux MG

## Le Conseil Minimal à l'Arrêt du Tabac en médecine générale

Merci d'entourer vos réponses

### A) Identité du médecin généraliste :

<table><tr><td>1- Etes-vous :</td><td>Une femme</td><td>Un homme</td><td></td></tr><tr><td>2- Votre tranche d'âge :</td><td>Moins de 40 ans</td><td>Entre 40 et 60 ans</td><td>&gt;60 ans</td></tr><tr><td>3- Exercez-vous dans une maison de santé pluridisciplinaire ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td></tr></table>

### B) Statut tabagique du médecin généraliste :

<table><tr><td>4- Etes-vous :</td><td>Fumeur</td><td>Ex fumeur</td><td>Non fumeur</td></tr><tr><td>5- Si « fumeur » : avez-vous déjà souhaité arrêter ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td></tr></table>

### C) L'activité physique du médecin généraliste :

<table><tr><td>6- Pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ou récréatives ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>7- A quelle fréquence pratiquez-vous l'ensemble de ces activités ?</td><td>1-2 fois par mois</td><td>1 par semaine</td><td>2 par semaine</td><td>3 par semaine</td><td>4 et plus par semaine</td></tr></table>
D) Conseil minimal à l'arrêt du tabac (CMAT) :

<table><tr><td>8- Concernant le CMAT, il s'adresse : (Plusieurs réponses possibles)</td><td>Aux fumeurs pas encore prêts à arrêter</td><td>Aux fumeurs heureux de l'être</td><td>Aux non-fumeurs</td><td>Aux patients venus consulter pour arrêter de fumer</td></tr><tr><td>9- Lorsque vous voyez un patient pour la 1ère fois en consultation, est ce que vous lui demandé systématiquement s'il fume ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 A- Avec vos patients fumeurs, évoquez- vous l'arrêt du tabac à chaque consultation ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 B - Si « non », pourquoi ?</td><td>Manque de temps</td><td>Peu d'intérêt de se répéter</td><td>Par oubli</td><td>Autres</td></tr><tr><td>11 - Recherchez-vous systématiquement le tabagisme de l'entourage direct de votre patient ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr><tr><td>12 - Avec vos patients fumeur, dépistez-vous d'éventuelles pathologies associées à la consommation de tabac (BPCO, insuffisance respiratoire, et/ou coronarienne, pathologie vasculaire)</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr><tr><td>13- Disposez-vous, dans votre cabinet de brochures anti-tabac de l'INPES dédié aux patients</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr></table>
<table><tr><td>14-Si « oui » : En distribuez-vous à chaque consultation aux patients tabagiques ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-Dans votre salle d'attente, y a-t-il des affiches anti-tabac ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td></tr></table>
LE CONSEIL MINIMAL A L'ARRET DU TABAC : EVALUATION DE SON USAGE
PAR LES MEDECINS GENERALISTES DES HAUTS-DE-FRANCE

RESUME

*Introduction* : le tabagisme, principale cause évitable de mortalité dans le monde, constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et en France. La lutte contre le tabac est donc un enjeu majeur au sein de la pratique de médecine générale.

*Méthodes* : l'objectif principal était d'évaluer l'usage du conseil minimal à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes des Hauts de France. On s'était également intéressés à l'impact du tabagisme et de l'activité physique du médecin sur sa prise en charge du patient tabagique. Il s'agissait d'une enquête épidémiologique descriptive. Un questionnaire de 16 questions a été envoyé aléatoirement par mails grâce à 2 bases données. Les résultats ont été analysé de façon descriptive et une analyse bivariée avait été réalisée.

*Résultats* : 84.4% des médecins recherchaient le tabagisme chez son patient lors d'une première consultation avec une majorité de médecins non-fumeurs 87.75% contre 70.5% pour les médecins fumeurs. 45.78 % des praticiens évoquaient le tabac à chaque consultation avec le patient fumeur avec une majorité de médecins non-fumeurs (51%). Moins de la moitié des médecins évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation avec leur patient fumeur. Peu de médecin recherchait le tabagisme passif. Une minorité de médecins pratiquaient un conseil d'arrêt grâce à l'utilisation des brochures.

*Conclusion* : Cette étude a mis en évidence l'existence d'un axe d'amélioration concernant les pratiques des médecins généralistes sur le conseil minimal à l'arrêt du tabac. Le tabagisme du médecin représente un impact dans la prise en charge de son patient fumeur. L'activité physique du médecin a peu d'impact.

Mots clés : tabagisme - conseil minimal- médecins généralistes - fumeurs – activité physique
MINIMAL ADVICE ON QUITTING SMOKING : EVALUATION OF ITS USE BY
GENERALS PRACTITIONERS IN THE HAUTS-DE-FRANCE

SUMMARY

*Introduction:* Smoking, the main preventable cause of death in the world, is a major public health problem in the world and in France. The fight against tobacco is therefore a major issue within the practice of general medicine.

*Methods:* the main objective was to evaluate the use of minimal smoking cessation advice by general practitioners in the Hauts de France. We were also interested in the impact of smoking and the doctor's physical activity on his management of the smoking patient. This was a descriptive epidemiological survey. A questionnaire of 16 questions was sent randomly by email using 2 databases. The results were analyzed descriptively and a bivariate analysis was performed.

*Results:* 84.4% of doctors looked for smoking in their patient during a first consultation with a majority of non-smoking doctors 87.75% compared to 70.5% for smoking doctors. 45.78% of practitioners mentioned tobacco at each consultation with the smoking patient, with a majority of non-smoking doctors (51%). Less than half of the doctors mentioned quitting smoking at each consultation with their smoking patient. Few doctors looked for passive smoking. A minority of doctors practised discontinuation advice through the use of brochures.

*Conclusion:* This study highlighted the existence of an area for improvement concerning the practices of general practitioners on minimal advice to stop smoking. The doctor's smoking has an impact on the management of his smoking patient. The physical activity of the doctor has little impact.

Keywords: smoking - minimal counselling - general practitioners - smokers - physical activity
LE CONSEIL MINIMAL A L'ARRET DU TABAC : EVALUATION DE SON USAGE PAR LES MEDECINS
GENERALISTE DES HAUTS-DE-FRANCE

*Introduction* : le tabagisme, principale cause évitable de mortalité dans le monde, constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et en France. La lutte contre le tabac est donc un enjeu majeur au sein de la pratique de médecine générale.

*Méthodes* : l'objectif principal était d'évaluer l'usage du conseil minimal à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes des Hauts-de-France. On s'était également intéressé à l'impact du tabagisme et de l'activité physique du médecin sur sa prise en charge du patient tabagique. Il s'agissait d'une enquête épidémiologique descriptive. Un questionnaire de 16 questions a été envoyé aléatoirement par mails grâce à 2 bases de données. Les résultats ont été analysés de façon descriptive et une analyse bivariée avait été réalisée.

*Résultats* : 84.4% des médecins recherchaient le tabagisme chez son patient lors d'une première consultation avec une majorité de médecins non-fumeurs 87.75% contre 70.5% pour les médecins fumeurs. 45.78% des praticiens évoquaient le tabac à chaque consultation avec le patient fumeur avec une majorité de médecins non-fumeurs (51%). Moins de la moitié des médecins évoquaient l'arrêt du tabac à chaque consultation avec leurs patients fumeurs. Peu de médecin recherchait le tabagisme passif. Une minorité de médecins pratiquaient un conseil d'arrêt grâce à l'utilisation des brochures.

*Conclusion* : Cette étude a mis en évidence l'existence d'un axe d'amélioration concernant les pratiques des médecins généralistes sur le conseil minimal à l'arrêt du tabac. Le tabagisme du médecin représente un impact dans la prise en charge de son patient fumeur. L'activité physique du médecin a peu d'impact.

Mots clés : tabagisme - conseil minimal- médecins généralistes - fumeurs – activité physique

MINIMAL ADVICE ON QUITTING SMOKING : EVALUATION OF ITS USE BY GENERAL PRACTITIONERS
IN THE HAUTS-DE-FRANCE

*Introduction:* Smoking, the main preventable cause of death in the world, is a major public health problem in the world and in France. The fight against tobacco is therefore a major issue within the practice of general medicine.

*Methods:* the main objective was to evaluate the use of minimal smoking cessation advice by general practitioners in the Hauts-de-France. We were also interested in the impact of smoking and the doctor's physical activity on his management of the smoking patient. This was a descriptive epidemiological survey. A questionnaire of 16 questions was sent randomly by email using 2 databases. The results were analyzed descriptively and a bivariate analysis was performed.

*Results:* 84.4% of doctors looked for smoking in their patient during a first consultation with a majority of non-smoking doctors 87.75% compared to 70.5% for smoking doctors. 45.78% of practitioners mentioned tobacco at each consultation with the smoking patient, with a majority of non-smoking doctors (51%). Less than half of the doctors mentioned quitting smoking at each consultation with their smoking patient. Few doctors looked for passive smoking. A minority of doctors practised discontinuation advice through the use of brochures.

*Conclusion:* This study highlighted the existence of an area for improvement concerning the practices of general practitioners on minimal advice to stop smoking. The doctor's smoking has an impact on the management of his smoking patient. The physical activity of the doctor has little impact.

Keywords: smoking - minimal counselling - general practitioners - smokers - physical activity