# Recherche quantitative originale

# Établissement d'une base de référence : description des intoxications au cannabis dans un hôpital pédiatrique canadien avant la légalisation de la consommation de cannabis à des fins récréatives

Phoebe Cheng, B. Sc. (1); Atousa Zargaran, B. Sc. (1); Fahra Rajabali, M. Sc. (2); Kate Turcotte, M. Sc. (2); Shelina Babul, Ph. D. (1,2,3,4)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Diffuser cet article sur Twitter

## Résumé

**Introduction.** Cette étude décrit les événements et les circonstances à l'origine des admissions de jeunes de 16 ans et moins au service des urgences d'un hôpital pédiatrique canadien pour une intoxication au cannabis.

**Méthodologie.** Nous avons extrait de la base de données du Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) les cas d'intoxication au cannabis ayant été traités au service des urgences de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique (HECB) entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2018. Nous avons examiné le système électronique d'information sur la santé de l'hôpital ainsi que le dossier médical des patients pour obtenir plus de renseignements sur le contexte des cas, notamment les caractéristiques spatiales et temporelles.

**Résultats.** Des 911 cas d'intoxication traités à l'HECB, 114 étaient liés à la consommation intentionnelle de cannabis (12,5 %). Moins de 10 concernaient des enfants ayant ingéré du cannabis par inadvertance, avec un âge médian pour ces cas de 3 ans. Toutes les ingestions accidentelles sont survenues à la maison et, dans tous les cas, le cannabis appartenait à un membre de la famille du patient. La vaste majorité des intoxications étaient dues à une consommation intentionnelle soit de cannabis seul (28,9 %) soit de cannabis avec d'autres substances psychoactives (co-ingestion, 71,1 %). L'âge médian des patients était de 15 ans. La plupart des patients ont déclaré avoir consommé le cannabis par inhalation et en groupe. Les intoxications au cannabis seul et au cannabis co-ingéré avec d'autres substances étaient plus fréquentes les jours de semaine que les fins de semaine. Dans la plupart des cas d'intoxication au cannabis, le cannabis avait été consommé dans une résidence privée. La majorité des victimes d'intoxication au cannabis ont obtenu des soins médicaux par elles-mêmes ou ont été aidées par leur famille.

**Conclusion.** Les caractéristiques des cas d'intoxication pédiatrique au cannabis portent sur les trois ans précédant la légalisation de la consommation de cannabis à des fins récréatives au Canada, de manière à établir une base de référence pour des comparaisons futures. Nous abordons aussi la question de l'amélioration des initiatives et des politiques de prévention à la lumière de ces résultats.

**Mots-clés** : cannabis, marijuana, consommation de substances, intoxication, enfant, adolescent, prévention des méfaits

## Points saillants

* Peu d'intoxications pédiatriques étaient dues à une ingestion accidentelle de cannabis et, dans ces cas, le patient avait consommé du cannabis trouvé à la maison.

* La vaste majorité des intoxications pédiatriques au cannabis sont survenues à la suite d'une consommation intentionnelle. Dans ces cas, l'intoxication découlait plus souvent d'une co-ingestion de cannabis et d'alcool que d'une consommation de cannabis seul.

* Le cannabis était généralement consommé intentionnellement en groupe et dans une résidence privée.

* Les intoxications au cannabis seul et au cannabis co-ingéré avec d'autres substances étaient plus nombreuses les jours de semaine que les fins de semaine.

* La majorité des patients victimes d'intoxication au cannabis ont consulté un médecin d'eux-mêmes ou avec l'aide de leur famille plutôt que de demander l'aide d'un témoin.

## Rattachement des auteures :

1. Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes, Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

2. BC Injury Research and Prevention Unit, Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

3. Institut de recherche de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

4. Université de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

Correspondance : Atousa Zargaran, F508, 4480, rue Oak, Vancouver (C.-B.) V6H 3V4; tél. : 604 875-3044; courriel : atousa.zargaran@cw.bc.ca
## Introduction

Après l'alcool, le cannabis est une des substances psychoactives illicites les plus couramment consommées par les enfants¹,². Malgré l'existence de lois et de règlements qui limitent l'accès au cannabis aux adultes âgés de 18 ans et plus, environ un élève sur cinq de la 7e à la 12e année au Canada a déclaré avoir déjà consommé du cannabis, d'après une enquête menée en 2015³. L'âge moyen du début de consommation de cannabis se situait autour de 14 ans et la plupart des élèves ont déclaré être confiants en leurs moyens à se procurer du cannabis³,⁴.

Consommé avec modération, le cannabis peut procurer un sentiment d'euphorie⁵, mais chez un utilisateur non expérimenté, il peut avoir des conséquences fâcheuses. Les enfants sont spécialement vulnérables à une intoxication au cannabis en raison de leur métabolisme et de leur faible poids⁶,⁷. Les autres facteurs pouvant contribuer à une intoxication au cannabis sont une incompétence en matière d'usage de substances psychoactives⁸, des substances provenant de sources non autorisées⁹, une co-ingestion avec des stimulants, des opioïdes ou des hallucinogènes¹⁰,¹¹ et une méconnaissance des comportements permettant de réduire les méfaits¹². Les signes les plus courants d'une intoxication au cannabis sont les vomissements, les étourdissements, les difficultés d'élocation et l'altération de l'état de conscience¹³⁻¹⁵. En général, ces symptômes peuvent être traités au service des urgences et leur danger à long terme est faible ou nul¹³.

Selon l'Institut canadien d'information sur la santé, environ 40 % des 23 580 Canadiens âgés de 10 à 24 ans hospitalisés à cause de méfaits liés à la consommation de substances en 2017-2018 l'ont été après avoir consommé du cannabis, ce qui équivaut à 25 jeunes hospitalisés par jour en raison d'une consommation de cannabis¹⁶. Les individus intoxiqués au cannabis se répartissent en deux groupes : ceux relevant d'une ingestion accidentelle et ceux relevant d'une consommation intentionnelle. Les ingestions accidentelles touchent principalement de jeunes enfants, qui sont exposés au cannabis par inadvertance à la maison¹⁷⁻¹⁹. Les victimes d'intoxication découlant d'une consommation intentionnelle de cannabis sont quant à elles généralement plus âgées, et principalement de sexe masculin²⁰. La recherche sur les

répercussions des intoxications au cannabis sur la santé continue à porter principalement sur les adultes. On en sait comparativement moins sur les méfaits de l'exposition au cannabis chez les enfants, sans compter que la plupart des études s'intéressant aux enfants portent sur les ingestions accidentelles²¹⁻²³. Les méfaits liés au cannabis chez les enfants et les jeunes qui consomment intentionnellement du cannabis sont extrêmement difficiles à définir en raison de l'interdiction liée au caractère illicite de cette consommation chez les mineurs²⁴. C'est pourquoi peu de recherches ont pu être menées sur les intoxications dues à la consommation intentionnelle de cannabis chez les enfants. On ne connaît donc pas les conditions dans lesquelles les enfants qui consomment intentionnellement du cannabis courent le plus grand risque d'intoxication (comment, où, quand, avec quelle substance).

Notre étude, menée dans le contexte de la légalisation imminente de la consommation de cannabis à des fins récréatives au Canada en octobre 2018²⁴, visait à examiner les circonstances des intoxications au cannabis chez les enfants de 16 ans et moins ayant nécessité une visite à un service des urgences, de manière à établir un ensemble de données de référence pour de futures comparaisons. Ces données portent sur les caractéristiques spatiales et temporelles de la consommation de cannabis à l'origine de l'intoxication ainsi que sur les personnes responsables d'aider les victimes d'intoxication à obtenir des soins médicaux. L'échantillon était constitué d'enfants traités au service des urgences d'un hôpital pédiatrique en Colombie-Britannique entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2018. L'approbation éthique pour cette étude a été obtenue auprès de l'Université de la Colombie-Britannique (UBC), du Children's & Women's Health Centre of British Columbia et du Comité d'éthique de la recherche (numéro de certificate H18-03680).

## Méthodologie

### Collecte et extraction des données

Nous avons extrait de la base de données du Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) les données concernant les visites au service des urgences de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique (HECB) pour une

intoxication au cannabis. Le SCHIRPT est un système de surveillance des services des urgences qui compile des renseignements sur toutes les blessures, dont les intoxications, par l'entremise de formulaires distribués par les commis du bureau d'enregistrement des services des urgences aux patients ou aux soignants. Dans les cas où ni le patient ni le soignant n'a été en mesure de remplir le formulaire du SCHIRPT, le coordonnateur du SCHIRPT remplit le formulaire avec les renseignements figurant dans le système électronique d'information sur la santé de l'hôpital et dans le dossier médical du patient. Dans ce but, il passe en revue quotidiennement ou quasi quotidienne toutes les visites aux services des urgences pour s'assurer que toutes les blessures sont décrites de façon détaillée et exacte.

À partir des données enregistrées dans la base de données du SCHIRPT, nous avons sélectionné les cas d'intoxication correspondant aux critères suivants : patient âgé de 16 ans ou moins; blessure ayant reçu le code 50NI (intoxication ou effet toxique) ou 900BP (partie du corps non requise); visite au service des urgences à l'HECB entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2018 et enfin description de l'événement à l'origine de la blessure comportant un ou plusieurs des termes suivants : « cannabis », « hash », « CBD », « marijuana », « weed » [herbe], « THC », « bong » [pipe à eau] et « edible » [comestible]. Pour nous assurer que tous les cas d'intoxication au cannabis avaient été saisis, nous avons revu toutes les descriptions d'événements rattachés à une intoxication pour les dosiers qui n'avaient pas déjà été saisis. Nous avons ainsi extrait de la base de données du SCHIRPT l'âge et le sexe du patient, la description de l'événement à l'origine de l'intoxication, le moment et le lieu de l'intoxication, les substances consommées et l'état du patient. Nous avons obtenu à partir du dossier médical des patients et du système électronique d'information sur la santé de l'hôpital les variables suivantes : intoxication due à une ingestion accidentelle ou à une consommation intentionnelle; lieu de consommation de la substance ou des substances; présence ou non d'autres personnes au moment de la consommation de la substance ou des substances (consommation de substances en groupe); consommation comitante ou non d'alcool, de drogues illicites (incluant le fentanyl et ses dérivés, l'héroïne, la cocaïne, la
méthamphétamine, la méthylènedioxymé-
thamphétamine, la psilocybine et le LSD/
acide) ou de médicaments (dont des
médicaments d'ordonnance ou en vente
libre utilisés à des fins autres que leurs
fins médicales prévues) avec le cannabis;
personne principale ayant demandé des
soins médicaux pour le patient et enfin
mode d'arrivée à l'hôpital. Le mode de
consommation de cannabis a été défini
comme « inhalé » ou « ingéré ».

## Fiabilité inter-évaluateurs

Nous avons calculé la fiabilité inter-
évaluateurs en appliquant le test du kappa
de Cohen aux variables concernant la
consommation de substances en groupe et
la personne ayant demandé des soins
médicaux, car ces renseignements n'étaient
pas mentionnés dans tous les cas. En ce
qui concerne la consommation de subs-
tances en groupe, nous avons demandé à
deux codeurs d'attribuer le code « oui »
aux personnes ayant consommé du can-
nabis en compagnie d'une ou plusieurs
personnes avant leur intoxication et
« non » aux personnes qui avaient
consommé la substance seules. Pour ce
qui est de la personne ayant demandé des
soins médicaux, les codeurs avaient pour
instruction d'attribuer à chaque cas un
des codes suivants : « témoin », « patient »
ou « membre de la famille ou ami ». Un
témoin était défini comme une personne
qui n'avait pas participé à la consomma-
tion de la substance avec le patient et qui
n'était pas un membre de la famille ou un
ami. La définition de membre de la famille
englobait toute personne appartenant à la
famille nucléaire ou élargie du patient. Le
quart des cas d'intoxication dont les
variables étaient codées ont été sélection-
nés aléatoirement en vue d'une compa-
raison. La fiabilité inter-évaluateurs était
κ = 0,796 (erreur type = 0,090,
p < 0,001) pour la consommation de
substances en groupe et κ = 0,755 (erreur
type = 0,088, p < 0,001) pour la per-
sonne ayant demandé des soins médicaux.

## Analyses de données

Les données ont été analysées à l'aide des
logiciels SPSS Statistics d'IBM (version
25.0; IBM Corp, Armonk, NY, É.-U.) et
RStudio (version 1.2.1335; R Development
Core Team, Vienne, Autriche). Nous avons
analysé séparément les données concer-
nant les cas d'ingestion accidentelle et
celles concernant les cas de consomma-
tion intentionnelle. L'ensemble des cas

d'intoxication découlant d'une ingestion
accidentelle de cannabis ont été regroupés
en raison de leur faible nombre. Les
intoxications dues à une consommation
intentionnelle ont été analysées séparé-
ment selon si elles impliquaient du canna-
bis seul ou également d'autres substances.
Dans les cas de co-ingestion, le patient
avait consommé du cannabis avec de l'al-
cool, des drogues illicites ou des médica-
ments. Nous avons produit des statistiques
descriptives et réalisé des tests du χ² à
l'aide du logiciel SPSS, et nous avons réa-
lisé les analyses post-hoc en appliquant
des corrections en fonction du taux de
fausses découvertes à l'aide du progiciel R
Companion de RStudio (Mangiafico S, R
Companion, version 2.3.21)²⁵; les résultats
ont été jugés significatifs avec p < 0,05.

## Résultats

Entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2018, 114 visites au service des urgences ont eu lieu pour une intoxication au cannabis, soit 12,5 % des 911 visites au service des urgences de l'HECB pour une intoxication. Moins de 10 patients ont déclaré une ingestion accidentelle de cannabis.

## Ingestions accidentelles de cannabis ayant provoqué une intoxication

Bien que les patients traités pour une
intoxication découlant d'une ingestion
accidentelle de cannabis aient été peu
nombreux, ils avaient en commun un cer-
tain nombre de circonstances et d'événe-
ments ayant mené à leur visite au service
des urgences de l'HECB. Cet échantillon
était principalement constitué de garçons
de 1 à 11 ans. L'âge médian était de 3 ans
(écart interquartile [EI] = 1 à 7,5 ans). La
plupart des ingestions accidentelles
étaient survenues durant la fin de semaine
(samedi ou dimanche) alors que le patient
était à la maison. Les produits ingérés par
inadvertance étaient des produits comes-
tibles, des produits topiques et des ciga-
rettes de cannabis non jetées. Tous les
produits en cause appartenaient à un
parent, à un frère ou à une sœur du
patient. Les patients ont été transportés à
l'HECB par leurs parents ou par les ser-
vices de santé d'urgence. Dans la plupart
des cas, les symptômes d'intoxication ont
pu être traités au service des urgences
sans que le patient doive être hospitalisé.

## Caractéristiques des victimes d'intoxication au cannabis à la suite d'une utilisation intentionnelle

Des 114 patients à avoir déclaré une uti-
lisation intentionnelle, 28,9 % avaient
consommé uniquement du cannabis et
71,1 % avaient aussi ingéré de l'alcool,
des drogues illicites ou des médicaments
(tableau 1). L'âge médian des patients
était de 15 ans (EI : 14 à 15 ans dans les
cas de consommation de cannabis seul,
14 à 16 ans dans les cas de co-ingestion)
et la plage des valeurs variait entre 12 et
16. Le sexe du patient ne variait pas de
 façon significative d'un groupe à l'autre
(p = 0,293). Le nombre de cas d'intoxica-
tion au cannabis seul était sensiblement
équivalent chez les deux sexes, alors que
les cas de co-ingestion étaient légèrement
plus nombreux chez les garçons que chez
les filles. La majorité des intoxications ont
été décrites comme accidentelles, et ne
constituaient donc pas des automutila-
tions. La plupart des patients ont obtenu
leur congé directement du service des
urgences.

## Répartition temporelle des consommations intentionnelles de cannabis à l'origine d'une intoxication

À échelle de temps réduite, les visites au
service des urgences liées à une intoxica-
tion étaient particulièrement fréquentes à
certaines heures (p = 0,003) et certains
jours de la semaine (p = 0,014)
(tableau 2). Les analyses post-hoc
indiquent que la fréquence des intoxica-
tions au cannabis seul et au cannabis
co-ingéré avec d'autres substances était la
même en soirée et le matin (p = 0,535),
mais que les intoxications au cannabis ont
été déclarées en plus grand nombre
l'après-midi que le matin (p = 0,013)
alors que les cas d'intoxication au canna-
bis co-ingéré avec d'autres substances ont
pour leur part été déclarés plus souvent
en soirée que l'après-midi (p = 0,013)
(données non présentées). Tant les intoxi-
cations au cannabis seul que les intoxica-
tions au cannabis co-ingéré avec d'autres
substances étaient plus nombreuses les
jours de semaine que les fins de semaine
(respectivement 90,9 % et 69,1 %).

## Caractéristiques des cas de consommation intentionnelle de cannabis ayant provoqué une intoxication

Les caractéristiques communes à la con-
sommation de cannabis ayant provoqué
<table><caption>TABLEAU 1
Caractéristiques des patients traités au service des urgences de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique pour une intoxication découlant de l'ingestion intentionnelle de cannabis ou de la co-ingestion de cannabis et d'autres substances, SCHIRPT, janvier 2016 à décembre 2018</caption><thead><tr><th rowspan="3">Variables descriptives</th><th colspan="4">Substance consommée</th><th rowspan="3">χ²</th><th rowspan="3">ddl</th><th rowspan="3">valeur p</th></tr><tr><th colspan="2">Cannabis seul</th><th colspan="2">Co-ingestion</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge médian en années (E1)</td><td colspan="2">15 (14 à 15)</td><td colspan="2">15 (14 à 16)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>16</td><td>48,5</td><td>48</td><td>59,3</td><td>1,11</td><td>1</td><td>0,293</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>17</td><td>51,5</td><td>33</td><td>40,7</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Intention d'intoxication</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Accidentelle</td><td>45</td><td>97,8</td><td>59</td><td>86,8</td><td>—</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>Automutilation intentionnelle</td><td>*</td><td>*</td><td>6</td><td>8,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autre intention</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Mesures prises</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucun traitement (conseils seulement, tests diagnostiques, aiguillage vers un omnipaticien)</td><td>7</td><td>21,2</td><td>19</td><td>23,5</td><td>—</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>Traitement, avec ou sans suivi</td><td>7</td><td>21,2</td><td>27</td><td>33,3</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Observation, avec ou sans suivi</td><td>16</td><td>48,5</td><td>26</td><td>32,1</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Admission à l'hôpital en vue d'un traitement</td><td>*</td><td>*</td><td>8</td><td>9,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autre traitement</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Abréviations : ddl, degrés de liberté; EI, écart interquartile; SCHIRPT, Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes.

Remarques : Les tirets indiquent l'absence de test du $\chi^2$, due au non-respect d'une ou plusieurs des hypothèses du test. Les astérisques (*) correspondent à des fréquences absolues inférieures à 5. La catégorie « Autre intention » englobe les agressions non précisées et les événements dont l'intention n'a pas été déterminée. La catégorie « Autre traitement » englobe les patients dont le principal motif d'admission n'était pas le traitement d'une blessure, qui sont repartis sans avoir été examinés par un médecin, ou qui ont été aiguillés vers un autre hôpital ou un établissement spécialisé pour y être traités.

une intoxication sont présentées dans le tableau 3. La plupart des victimes d'intoxication au cannabis seul ou au cannabis co-ingéré avec d'autres substances ont déclaré avoir utilisé des accessoires d' inhalation (feuilles d'enveloppe, bong [pipe à eau], joint, pipe ou vaporisateur) pour consommer leur cannabis. Moins de 15 patients ont déclaré avoir utilisé des produits comestibles (ingestion de brownies, de biscuits, de chocolats ou de bonbons gélifiés) et moins de 10 ont déclaré avoir eu recours à plusieurs modes de consommation. L'alcool a été la substance la plus souvent consommée (59,3 %) par les patients qui ont déclaré avoir co-ingéré d'autres substances avec le cannabis, suivi de l'alcool en concomitance avec des drogues illicites (12,3 %) puis des drogues illicites (11,1 %) (données non présentées). Moins de 5 patients ont déclaré avoir consommé du cannabis avec des médicaments, ou du cannabis avec des drogues illicites et des médicaments. Indépendamment du mode de consommation

de cannabis, plus de la moitié des victimes d'intoxication au cannabis ou au cannabis co-ingéré avec d'autres substances ont déclaré avoir consommé ces substances en groupe (respectivement 54,5 % et 60,5 %).

Si le tiers des intoxications au cannabis seul et au cannabis co-ingéré avec d'autres substances sont survenues dans des résidences privées, comme le domicile du patient, il demeure que plus du tiers des victimes d'intoxication au cannabis et de la moitié des victimes d'intoxication au cannabis co-ingéré avec d'autres substances n'ont pas indiqué le lieu de consommation. À l'instar de la consommation de cannabis elle-même, les intoxications sont généralement survenues dans des résidences privées (cannabis seul : 39,4 %; cannabis co-ingéré avec d'autres substances : 38,3 %) et, dans le cas des victimes d'intoxication au cannabis co-ingéré avec d'autres substances, dans des espaces publics (38,3 %). Cinq victimes d'intoxication au cannabis ont déclaré que

l'intoxication était survenue dans un espace public.

Près de la moitié (45,4 %) des intoxications au cannabis seul ont été signalées par un membre de la famille ou un ami du patient, alors que les intoxications au cannabis co-ingéré avec d'autres substances ont été le plus souvent signalées par un témoin (39,5 %) ainsi que par un membre de la famille ou un ami du patient (34,5 %). Les services de santé d'urgence, que ce soit les services d'ambulance terrestre ou aérienne, ont constitué le principal mode de transport au service des urgences pour tous les cas d'intoxication (cannabis seul : 69,7 %, cannabis co-ingéré avec d'autres substances : 88,9 %).

Analyse

Notre étude décrit les événements et les circonstances qui ont précédé le traitement d'enfants et de jeunes âgés de 16 ans et moins dans le service des urgences d'un hôpital pédiatrique canadien. Ce
<table><caption>TABLEAU 2
Répartition temporelle des cas d'intoxication au cannabis ou au cannabis co-ingéré avec d'autres substances traités au service des urgences de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, SCHIRPT, janvier 2016 à décembre 2018</caption><thead><tr><th rowspan="3">Variables descriptives</th><th colspan="4">Substance consommée</th><th rowspan="3">χ²</th><th rowspan="3">ddl</th><th rowspan="3">valeur p</th></tr><tr><th colspan="2">Cannabis seul</th><th colspan="2">Co-ingestion</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>33</td><td>28,9</td><td>81</td><td>71,1</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Moment de la journée</strong></td></tr><tr><td>Matin</td><td>*</td><td>*</td><td>19</td><td>23,5</td><td>11,86</td><td>2</td><td>0,003</td></tr><tr><td>Après-midi</td><td>15</td><td>45,5</td><td>13</td><td>16,0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Soirée</td><td>14</td><td>42,4</td><td>47</td><td>58,0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Moment de la semaine</strong></td></tr><tr><td>Jour de semaine</td><td>30</td><td>90,9</td><td>56</td><td>69,1</td><td>6,00</td><td>1</td><td>0,014</td></tr><tr><td>Fin de semaine</td><td>*</td><td>9,1</td><td>25</td><td>30,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Saison</strong></td></tr><tr><td>Printemps</td><td>5</td><td>15,2</td><td>23</td><td>28,4</td><td>7,76</td><td>3</td><td>0,051</td></tr><tr><td>Été</td><td>10</td><td>30,3</td><td>18</td><td>22,2</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Automne</td><td>8</td><td>24,2</td><td>30</td><td>37,0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hiver</td><td>10</td><td>30,3</td><td>10</td><td>12,3</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Année</strong></td></tr><tr><td>2016</td><td>8</td><td>24,2</td><td>27</td><td>33,3</td><td>1,20</td><td>2</td><td>0,549</td></tr><tr><td>2017</td><td>10</td><td>30,3</td><td>25</td><td>30,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2018</td><td>15</td><td>45,5</td><td>29</td><td>35,8</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Abréviations : ddl, degrés de liberté; SCHIRPT, Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes.

Remarques : Les tirets indiquent l'absence de test du χ², due au non-respect d'une ou plusieurs des hypothèses du test. Les valeurs en gras indiquent des résultats significatifs avec p < 0,05. Les astérisques (*) correspondent à des fréquences absolues inférieures à 5. Moment de la journée : matin = 0 h à 11 h 59; après-midi = 12 h à 17 h 59; soirée = 18 h à 23 h 59. Les jours de semaine sont le lundi, le mardi, le mercredi, le jeudi et le vendredi, les jours de fin de semaine sont le samedi et le dimanche. Saison : printemps = mars à mai; été = juin à août; automne = septembre à novembre; hiver = décembre à février.

faisant, elle établit des données de référence sur les intoxications pédiatriques au cannabis traitées au service des urgences, qu'elles soient dues à l'ingestion accidentelle de cannabis ou à la consommation intentionnelle de cannabis, et ce, avant la légalisation de la consommation de cannabis à des fins récréatives au Canada. Malgré la petite taille de notre échantillon, l'inclusion des enfants intoxiqués après avoir ingéré du cannabis par inadvertance se révèle essentielle pour brosser le portrait complet des cas d'intoxication au cannabis traités au service des urgences. À la suite de recherches précédentes, notre étude montre que tous les produits de cannabis ingérés par inadvertance par des enfants, que ce soit des produits comestibles ou des produits d'inhalation, appartenaient à un membre de la famille et que les intoxications étaient principalement survenues durant la fin de semaine au domicile du patient¹⁷,¹⁸. On sait que les

produits comestibles constituent une forme de cannabis particulièrement dangereuse pour les enfants en raison de leur aspect attrayant de bonbons et de friandises²³, mais notre étude a fait ressortir l'importance de bien entreposer l'ensemble des produits de cannabis dans un lieu sûr hors de la portée des jeunes enfants. Il est extrêmement important de continuer à surveiller les ingestions accidentelles de cannabis chez les enfants afin de pouvoir orienter les mesures de promotion de la santé, les politiques et les efforts de prévention à la suite de la légalisation des produits comestibles, des produits topiques et des extraits de cannabis au Canada en octobre 2019²⁶.

Outre l'intérêt accordé aux ingestions accidentelles, notre étude a porté sur les patients pédiatriques traités au service des urgences pour une intoxication découlant

d'une consommation intentionnelle de cannabis – seul ou avec d'autres substances. La plupart des intoxications sont survenues un jour de semaine et découlaient d'une inhalation de cannabis. Par ailleurs, la plupart des patients ont déclaré avoir consommé ces substances en groupe et dans une résidence privée. Combinées au fait que la plupart de ces intoxications étaient accidentelles et nécessitaient un traitement de courte durée au service des urgences, ces tendances pourraient nous indiquer que la cause en est une connaissance insuffisante des méthodes de réduction des méfaits liés à l'usage du cannabis. Des recherches antérieures ont montré que les enfants et les jeunes canadiens qui consomment du cannabis tendent à minimiser les méfaits liés à son usage comparativement à ceux qui ne consomment pas de cannabis³,⁴. Lorsque ce manque de connaissance est combiné à l'achat de cannabis de qualité variable sur le marché
TABLEAU 3

<table><caption>Caractéristiques des intoxications au cannabis et au cannabis co-ingéré avec d'autres substances découlant d'une ingestion intentionnelle, dossier médical des patients et système électronique d'information sur la santé de l'Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, janvier 2016 à décembre 2018</caption><thead><tr><th rowspan="3">Caractéristiques</th><th colspan="4">Substance consommée</th><th rowspan="3">χ²</th><th rowspan="3">ddl</th><th rowspan="3">valeur p</th></tr><tr><th colspan="2">Cannabis seul</th><th colspan="2">Co-ingestion</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>33</td><td>28,9</td><td>81</td><td>71,1</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Mode de consommation du cannabis</strong></td></tr><tr><td>Inhalation</td><td>23</td><td>69,7</td><td>65</td><td>80,2</td><td>—</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>Ingestion</td><td>10</td><td>30,3</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Multiples</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>*</td><td>*</td><td>12</td><td>14,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Consommation en groupe</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>11</td><td>33,3</td><td>13</td><td>16,0</td><td>2,93</td><td>1</td><td>0,087</td></tr><tr><td>Oui</td><td>18</td><td>54,5</td><td>49</td><td>60,5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisée</td><td>*</td><td>*</td><td>19</td><td>23,5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Lieu de la consommation</strong></td></tr><tr><td>Résidence privée</td><td>11</td><td>33,3</td><td>20</td><td>24,7</td><td>3,29</td><td>2</td><td>0,193</td></tr><tr><td>Autre lieu privé</td><td>6</td><td>18,2</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Espace public</td><td>*</td><td>*</td><td>12</td><td>14,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>12</td><td>36,4</td><td>45</td><td>55,6</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Lieu de l'intoxication</strong></td></tr><tr><td>Résidence privée</td><td>13</td><td>39,4</td><td>31</td><td>38,3</td><td>9,91</td><td>2</td><td>0,007</td></tr><tr><td>Autre lieu privé</td><td>9</td><td>15,2</td><td>7</td><td>8,6</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Espace public</td><td>5</td><td>15,2</td><td>31</td><td>38,3</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>6</td><td>18,2</td><td>12</td><td>14,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Personne à la recherche de soins</strong></td></tr><tr><td>Témoin</td><td>*</td><td>*</td><td>32</td><td>39,5</td><td>9,14</td><td>2</td><td>0,010</td></tr><tr><td>Patient</td><td>8</td><td>24,2</td><td>9</td><td>11,1</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Membre de la famille ou ami</td><td>15</td><td>45,4</td><td>28</td><td>34,5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisée</td><td>6</td><td>18,2</td><td>9</td><td>14,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Mode d'arrivée au service des urgences</strong></td></tr><tr><td>Système de santé d'urgence</td><td>23</td><td>69,7</td><td>72</td><td>88,9</td><td>—</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>Membre de la famille</td><td>7</td><td>21,2</td><td>5</td><td>6,2</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autre mode d'arrivée</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td>*</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Remarques : Les tirets indiquent l'absence de test du χ², due au non-respect d'une ou plusieurs des hypothèses du test. Les valeurs en gras indiquent des résultats significatifs avec p < 0,05. Les astérisques (*) correspondent à des fréquences absolues inférieures à 5. La catégorie « Inhalation » désigne la consommation de cannabis au moyen d'un blunt, d'un bong, d'un joint, d'une pipe ou d'un vaporisateur. La catégorie « Ingestion » désigne l'ingestion de cannabis sous forme de brownies, de biscuits, de chocolats ou de bonbons gélifiés. La catégorie « Autre lieu privé » englobe les concerts, les festivals, les établissements de commerce et de détail, les établissements d'enseignement, les postes de police et les grandes gares de transport en commun. La catégorie « Espace public » englobe les parcs, les plages, les routes, les bibliothèques et les centres communautaires. La catégorie « Autre mode d'arrivée » englobe les patients qui se présentent d'eux-mêmes ou avec l'aide d'un travailleur social ou d'un ami.
clandestin, le risque d'effets indésirables s'en trouve grandement accru²⁷. Depuis la légalisation de la consommation de cannabis à des fins récréatives, il est plus important que jamais d'éduquer les enfants sur les risques liés au cannabis et sur les comportements permettant d'en réduire les méfaits.

Bien que le manque de connaissance des patients au sujet de leur tolérance au cannabis puisse avoir été à l'origine d'un certain nombre d'intoxications pédiatriques, il importe de souligner que le service des urgences a traité deux fois plus d'intoxications au cannabis co-ingéré avec d'autres substances que d'intoxications au cannabis seul. L'alcool a été la substance la plus souvent consommée dans les cas d'intoxication au cannabis co-ingéré avec d'autres substances. De nombreuses études ont examiné la pratique répandue chez les étudiants consistant à mélanger cannabis et alcool afin d'accélérer et de prolonger le sentiment d'euphorie²⁸,²⁹. Les études in vivo ont confirmé l'impact de l'alcool sur la concentration croissante de THC dans le sang³⁰. Notre étude a élargi la portée de ces observations en déterminant la proportion des intoxications au cannabis seul traitées au service des urgences par rapport aux intoxications au cannabis co-ingéré avec d'autres substances. Ces renseignements constituent un point de départ pour les discussions sur les manières dont les politiques gouvernementales peuvent dissuader les enfants de faire usage de cannabis avec d'autres substances.

Les autres thèmes clés que nous avons examinés étaient l'identité de la personne ayant demandé des soins médicaux pour le patient intoxiqué ainsi que le lieu où se trouvait le patient lorsque l'intoxication a été constatée. Ce cadre, qui a été grandement utilisé pour étudier les interventions face aux surdoses dans le contexte de la crise des opioïdes³¹⁻³³, a produit des données utiles pour les intervenants d'urgence concernant les lieux et les moments où les surdoses étaient les plus susceptibles de se produire. Dans notre étude, le nombre de victimes d'intoxication au cannabis seul à s'être rendues seules au service des urgences de l'HECB ou à avoir reçu de l'aide d'un membre de la famille ou d'un ami était plus élevé que le nombre de victimes à avoir reçu de l'aide d'un témoin. Cela concorde avec l'observation selon laquelle la consommation de cannabis seul et les intoxications qui en découlent

ont généralement lieu dans des résidences privées plutôt que dans des espaces publics. Inversement, les victimes d'intoxication au cannabis co-ingéré avec d'autres substances ont pour la plupart été conduites à l'hôpital par un témoin. Comme ces intoxications surviennent généralement dans les espaces publics, il est possible que les personnes qui en sont victimes se fassent davantage remarquer par des témoins que les personnes intoxicées dans un lieu isolé comme une résidence privée. D'autres études sont nécessaires pour cerner les facteurs individuels et les décisions qui amènent un témoin, un membre de la famille ou un ami à intervenir en présence d'une personne intoxiquée au cannabis. Nos résultats portent à croire qu'il pourrait être utile d'éduquer le public sur les actions à poser s'ils constatent qu'un enfant est victime d'intoxication, ce qui pourrait conduire les témoins à offrir davantage leur aide en cas de besoin.

## Points forts et limites

À ce jour, seuls quelques articles ont fourni un portrait des blessures chez les enfants canadiens victimes d'intoxication à la suite d'une consommation accidentelle ou intentionnelle de cannabis et peu d'études ont tenté d'analyser le dossier médical des patients pour mieux comprendre les circonstances précédant et suivant les intoxications. Notre étude, en s'appuyant sur plusieurs sources de données (à savoir le SCHIRPT, le système électronique d'information sur la santé de l'hôpital et le dossier médical des patients), a permis de décrire une population grandement négligée dans la littérature et de contextualiser les circonstances des intoxications au cannabis chez les enfants canadiens avant la légalisation de la consommation de cannabis à des fins récréatives. La prochaine étape consistera à poursuivre la surveillance des intoxications pédiatriques au cannabis afin de mesurer l'influence de la légalisation sur les intoxications au cannabis à l'origine des visites des enfants aux services des urgences.

La principale limite de cette étude est l'utilisation de données autodéclarées par les patients, les soignants, les services de santé d'urgence et le personnel du service des urgences au sujet des circonstances des intoxications. Les données le plus souvent manquantes étaient celles concernant le lieu de consommation, le lieu

d'intoxication et la personne ayant demandé des soins médicaux.

Par ailleurs, aucunes variables socioéconomiques (comme l'origine ethnique, le niveau de scolarité et le revenu du ménage) et aucuns détails sur la consommation de cannabis (notamment la source du cannabis, la souche de cannabis et la fréquence de consommation) n'étaient disponibles. Notre échantillon, limité à un hôpital en Colombie-Britannique, est représentatif d'une faible proportion des enfants canadiens traités, ce qui fait que les résultats ne sont pas généralisables à l'ensemble des patients de 17 ans et plus, aux enfants dont le décès a été constaté sur le lieu de l'intoxication, aux populations rurales ou aux résidents des autres provinces et territoires du Canada.

## Conclusion

La vaste majorité des victimes d'intoxication au cannabis examinées au service des urgences étaient des patients âgés de 12 à 16 ans qui avaient consommé intentionnellement du cannabis avec d'autres substances psychoactives. Notre étude, qui fournit des données de référence concernant les intoxications pédiatriques au cannabis traitées au service des urgences, montre la nécessité d'exercer une surveillance après la légalisation pour orienter les futurs efforts de prévention.

## Remerciements

Les auteures souhaitent remercier l'Agence de la santé publique du Canada pour le financement nécessaire à la réalisation de cette recherche, les membres de l'équipe du SCHIRPT de l'HECB pour la collecte des données et le BC Injury Research and Prevention Unit pour son appui et ses conseils.

## Conflits d'intérêts

Les auteures déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

## Contributions des auteures et avis

AZ et SB ont conçu le plan et les objectifs de l'étude. AZ et PC ont dirigé la collecte de données. PC a analysé et interprété les résultats et rédigé l'ébauche du manuscrit. FR a aidé à l'analyse et à l'interprétation du manuscrit. KT a appuyé la demande d'approbation éthique. PC, FR, KT et SB
ont contribué à l'examen et à la révision du manuscrit. Toutes les auteures ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que les auteures et ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

Références

1. Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances. Cannabis [Internet]. Ottawa (Ont.), Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances; 2017 [consultation le 17 mai 2019]. En ligne à : https://www.ccsa.ca/fr/cannabis

2. Young MM, Saewyc E, Boak A, et al. Rapport pancanadien sur la consommation d'alcool et de drogues des élèves : rapport technique [Internet]. Ottawa (Ont.); 2011. En ligne à : https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-04/2011_CCSA_Student_Alcohol_and_Drug_Use_fr.pdf

3. Santé Canada. Résumé des résultats de l'Enquête canadienne sur le tabac, l'alcool et les drogues chez les élèves (ECTADE) 2014-2015 [Internet]. Ottawa (Ont.) : Santé Canada; 2016 [consultation le 17 mai 2019]. En ligne à : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/enquete-canadienne-tabac-alcool-et-drogues-eleves/sommaire-2014-2015.html

4. Santé Canada. Résumé des résultats de l'Enquête canadienne sur le tabac, l'alcool et les drogues chez les élèves 2016-2017 (ECTADE) [Internet]. Ottawa (Ont.) : Santé Canada; 2018 [consultation le 17 mai 2019]. En ligne à : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/enquete-canadienne-tabac-alcool-et-drogues-eleves/sommaire-2016-2017.html

5. Sharma P, Murthy P, Bharath MM. Chemistry, metabolism, and toxicology of cannabis: clinical implications. Iran J Psychiatry. 2012;7(4): 149-156.

6. Meier MH, Docherty M, Leischow SJ, Grimm KJ, Pardini D. Cannabis concentrate use in adolescents. Pediatrics. 2019;144(3):e20190338. doi:10.1542/peds.2019-0338.

7. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A, Vrignaud B, Deslandes G, Monteil-Ganière C. Cannabis intoxication after accidental ingestion in infants: urine and plasma concentrations of Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC), THC-COOH and 11-OH-THC in 10 patients. Clin Toxicol [Internet]; 2019. doi: 10.1080/15563650.2019.1655569.

8. George T, Vaccarino F (dir.). Toxico-manie au Canada : les effets de la consommation de cannabis pendant l'adolescence. Ottawa (Ont.) : Centre canadien de lutte contre les toxicomanies; 2015. 106 p. En ligne à : https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-04/CCSA-Effects-of-Cannabis-Use-during-Adolescence-Report-2015-fr.pdf

9. Barratt MJ, Lenton S, Maddox A, et al. 'What if you live on top of a bakery and you like cakes?'—Drug use and harm trajectories before, during and after the emergence of Silk Road. Int J Drug Policy; 2016;35: 50-57. En ligne à : https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2016.04.006

10. Singh AK. Alcohol interaction with cocaine, methamphetamine, opioids, nicotine, cannabis, and γ-hydroxybutyric acid. Biomedicines [Internet]. 2019;7(1):16. En ligne à : https://www.mdpi.com/2227-9059/7/1/16

11. Brière FN, Fallu J-S, Descheneaux A, Janosz M. Predictors and consequences of simultaneous alcohol and cannabis use in adolescents. Addict Behav. 2011;36(7):785-788.

12. Fischer B, Russell C, Sabioni, P, et al. Lower-risk cannabis use guidelines: a comprehensive update of evidence and recommendations. Am J Public Health. 2017;107(8):e1-e12.

13. Murphy K. "Greening out": treating cannabis-related problems in the ED. Nurs Made Incred Easy. 2017;15(6): 47-50.

14. Chen YC, Klig JE. Cannabis-related emergencies in children and teens. Curr Opin Pediatr. 2019;31(3):291-296.

15. Ashton HC. Pharmacology and effects of cannabis: a brief review. Br J Psychiatry. 2001;178(2):101-106.

16. Institut canadien d'information sur la santé (ICIS). Séjours à l'hôpital en raison de méfaits causés par l'utilisation de substances chez les jeunes de 10 à 24 ans. Ottawa (Ont.) : ICIS; 2019. 23 p.

17. Greydanus DE, Kaplan G, Baxter LE, Patel DR, Feucht CL. Cannabis: the never-ending, nefarious nepenthe of the 21st century: what should the clinician know? Disease-a-Month [Internet]. 2015;61(4):117-175. doi:10.1016/j.disamonth.2015.01.004.

18. Claudet I, Mouvier S, Labadie M, et al. Unintentional cannabis intoxication in toddlers. Pediatrics [Internet]. 2017;140(3):e20170017. En ligne à : https://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20170017

19. Damashek A, Williams NA, Sher K, Peterson L. Relation of caregiver alcohol use to unintentional childhood injury. J Pediatr Psychol. 2009 May; 34(4):344-353.

20. Paradis C, Cyr LO, Cyr C. Alcohol-related emergency department visits among adolescents and young adults in Sherbrooke, Canada. Can J Addict. 2018;9(4):25-31.

21. Ullrich S, Valdez AM. Rocky Mountain high: preventing cannabis-related injuries. J Emerg Nurs. 2017;43(1):78-80.

22. Murray D, Olson J, Lopez AS. When the grass isn't greener: a case series of young children with accidental marijuana ingestion. Can J Emerg Med. 2016;18(6):480-483.

23. Boadu O, Gombolay GY, Caviness VS, El Saleeby CM. Intoxication from accidental marijuana ingestion in pediatric patients: what may lie ahead. Pediatr Emerg Care [Internet]. 2018, 5 février. doi:10.1097/PEC.0000000000001420.

24. *Loi sur le cannabis.* L.C. 2018, ch. 16 [Internet]. Ottawa (Ont.) : ministre de la Justice Canada; 2018. 119 p. En ligne à : https://laws-lois.justice.gc.ca/PDF/C-24.5.pdf

25. Benjamini Y, Hochberg Y. Controlling the false discovery rate: a practical and powerful approach to multiple testing. J R Statist Soc. 1995;57(1): 289-300.
26. Deloitte LLP. Favoriser une nouvelle croissance : Le Canada se prépare pour la deuxième vague de légalisation du cannabis [Internet]. Toronto (Ont.) : Deloitte LLP; 2019. 40 p. En ligne à : https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/ca/Documents/c-and-ip/ca-en-consumer-nurturing-new-growth-en-aoda-may31.pdf

27. McLaren J, Swift W, Dillon P, Allsop S. Cannabis potency and contamination: a review of the literature. Addiction. 2008;103(7):1100-1109.

28. Terry-McElrath YM, O'Malley PM, Johnston LD. Simultaneous alcohol and marijuana use among U.S. high school seniors from 1976 to 2011: trends, reasons, and situations. Drug Alcohol Depend. 2013;133(1):71-79.

29. Patrick ME, Terry-McElrath YM, Lee CM, Schulenberg JE. Simultaneous alcohol and marijuana use among underage young adults in the United States. Addict Behav. 2019;8:77-81.

30. Lukas SE, Orozco S. Ethanol increases plasma Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) levels and subjective effects after marijuana smoking in human volunteers. Drug Alcohol Depend. 2001; 64(2):143-149.

31. Klassen D, Buxton J. Overdose recognition and response in the BC Take-Home Naloxone Program: a review of data up to July 2016. Vancouver (BC): BC Centre for Disease Control; 2016. 14 p.

32. Karamouzian M, Kuo M, Crabtree A, Buxton JA. Correlates of seeking emergency medical help in the event of an overdose in British Columbia, Canada: findings from the Take Home Naloxone program. Int J Drug Policy. 2019;71:157-163.

33. Lim JK, Forman L, Ruiz S, et al. Factors associated with help seeking by community responders trained in overdose prevention and naloxone administration in Massachusetts. Drug Alcohol Depend. 2019;204:107531. doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.06.033.