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# Actualités de 2024 en santé du sommeil

Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, Armelle Rancillac

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Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, Armelle Rancillac. Actualités de 2024 en santé du sommeil. Médecine du sommeil, 2025, 10.1016/j.msom.2025.01.221. hal-04953108

HAL Id: hal-04953108

https://hal.science/hal-04953108v1

Submitted on 17 Feb 2025

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# Actualités de 2024 en santé du sommeil
## New 2024 Insights into Sleep Health

Présentée par Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHI, Santé Addiction Neuropsychitrie – SANPSY (CNRS UMR 6033, UB) Service Universitaire de Médecine du Sommeil – SUMS (CHU de Bordeaux).

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Dans une dernière partie des actualisés de l'année, Jean-Arthur Micoulaud-Franchi nous a présenté l'importance de la prise en compte de la santé du sommeil en tant que telle et de l'environnement social et culturel. Une présentation particulièrement politiquement correcte et limpide qui s'articule principalement autour de trois axes.

### 1. Le sommeil : un pilier essentiel de santé publique

Depuis un an, la santé du sommeil s'impose comme un pilier essentiel de la santé publique. Le sommeil, tout comme la nutrition et l'activité physique, est une composante essentielle de la santé et du bien-être global. Un Viewpoint publié dans *The Lancet Public Health* souligne son importance capitale pour le bien-être des populations [1]. En effet, il est possible d'être en mauvaise santé du sommeil sans présenter de pathologie spécifique, à cause de quantités de sommeil insuffisantes, d'une irrégularité du sommeil ou à des horaires non adaptés à ses besoins physiologiques homéostatiques et circadiens. Il est donc primordial d'adopter des comportements favorables à un bon sommeil pour préserver une santé globale optimale. Toutefois, de nombreuses lacunes subsistent concernant les données globales sur la durée et la qualité du sommeil. Seulement 22 % des pays membres de l'OMS disposent de données à l'échelle de la population.

<footnote n="1">¹University Sleep Medicine Service, University Hospital of Bordeaux, 33076, Bordeaux, France; UMR CNRS 6033 SANPSY, University Hospital of Bordeaux, 33 076, Bordeaux, France.</footnote>

<footnote n="2">²Neuroglial Interactions in Cerebral Physiology and Pathologies, CIRB, Collège de France, Université PSL, CNRS/Inserm, Paris, France.</footnote>
Heureusement, des outils validés, tels que l'indice de santé du sommeil (Sleep Health Index), ont récemment été développés pour évaluer de manière plus précise cet aspect essentiel de la santé [2,3], qui devrait aider à terme à mieux analyser le sommeil dans une double visée populationnelle et individuelle. Grâce à la collecte des paramètres du sommeil et à l'utilisation de l'intelligence artificielle, il est également à présent possible d'apporter des recommandations comportementales personnalisées pour améliorer son sommeil [4]. Ces innovations visent à optimiser la santé du sommeil de chacun, renforçant ainsi la prévention des troubles du sommeil et leurs impacts sur la santé globale. L'avenir de la santé du sommeil repose donc en partie sur ces technologies numériques, qui permettent de transformer les données en solutions concrètes pour améliorer la qualité de vie.

Toutefois, bien que l'intégration de la santé du sommeil dans les initiatives de santé globale, soit nécessaire à l'amélioration le bien-être des populations [1], notre ministre de l'Enseignement supérieur et de la recherche, Patrick Hadzel, affirme que la science ne doit pas se confondre avec le militantisme. Mais peut-on vraiment séparer les faits scientifiques des dynamiques sociales et culturelles qui influencent les controverses scientifiques et technologiques ainsi que les comportements de santé ? Prenons l'exemple du numérique. Bien que les technologies numériques soient souvent présentées comme des outils permettant d'optimiser les comportements individuels, elles reflètent une vision techniciste et individualiste, où chaque individu est perçu comme un agent autonome et rationnel. Cette approche repose sur l'idée que la technologie peut améliorer nos comportements, y compris ceux liés au sommeil, en maximisant notre « fonction d'utilité ». Or, les faits scientifiques montrent une tout autre réalité : les comportements de santé, et en particulier ceux liés au sommeil, sont profondément sociaux.

Un exemple frappant, présenté par Thierry Galopin en ouverture de cette session, concerne le comportement de sommeil des souris. Une étude récente a en effet démontré que les souris recherchent activement le contact physique en se blottissant les unes contre les autres, ce qui joue un rôle central dans leur bien-être et endormissement [5]. Cet exemple illustre de manière éloquente que les comportements sociaux sont intrinsèquement liés aux comportements de sommeil. Par conséquent, pour aborder la santé du sommeil de manière pertinente, il est essentiel d'adopter une perspective collective, plutôt que de se limiter à une approche strictement individuelle comme trop souvent prônée par les approches du numérique en santé.
## 2. Les déterminants sociaux et économiques : Un impact majeur sur la santé du sommeil

L'impact du contexte social sur la santé du sommeil a également été souligné dans une étude publiée dans le *JAMA Internal Medicine*, accompagnée d'un éditorial [1,6]. Des événements sociopolitiques, tels que les violences policières, peuvent exercer une influence directe sur la santé du sommeil des populations concernées. Par exemple, l'assassinat de personnes dites « noires » et non armées, comme George Floyd, par des policiers « blancs » aux États-Unis a été identifié comme un facteur majeur réduisant la durée du sommeil des personnes racisées d'origine Afro-Américaine, sans affecter le sommeil des populations « blanches ». Ces violences sociales, vécues comme une menace constante, engendrent des niveaux élevés de stress et d'insécurité, impactant profondément le bien-être et la santé globale des personnes se sentant menacées. Il est donc crucial de reconnaître et prendre en compte l'importance des contextes sociaux dans la promotion d'une véritable santé publique. Les solutions numériques, bien qu'innovantes, ne suffisent pas à répondre aux besoins fondamentaux des individus en matière de sommeil si elles ne s'inscrivent pas dans une perspective plus large, tenant compte des inégalités structurelles de santé. L'équité en santé doit être au cœur de ces efforts, afin d'apporter à chaque individu ou communauté un accès adapté à leurs besoins spécifiques, quels que soient leur âge, leur sexe, leur race, leur origine ethnique, leur localisation géographique ou leur statut socio-économique.

À présent, l'innovation réside dans la reconnaissance des déterminants sociaux de la santé du sommeil et dans l'engagement à promouvoir une véritable équité en matière de sommeil. Ainsi, il a récemment été publié dans *Nature Medicine* que, pour améliorer la santé, il est nécessaire de dépasser les approches traditionnelles centrées sur l'absence de maladie, l'activité physique ou l'alimentation [7]. Il devient impératif d'intégrer les facteurs sociaux et structurels, tels que les conditions de vie, les discriminations systémiques et les inégalités raciales, comme des piliers fondamentaux de la santé publique. Cette transition pourrait transformer la notion de « *Digital Sleep Health* » en une véritable « *Sleep Health Equity* », un concept visant à garantir des opportunités équitables et adaptées aux besoins spécifiques de chaque individu. Ce virage représente une avancée majeure dans notre compréhension des déterminants sociaux de la santé et dans la manière dont nous abordons l'équité au sein de nos
sociétés. En plaçant les contextes sociaux et les inégalités structurelles au cœur des stratégies de santé publique, transformant l'approche traditionnelle de « politique de santé », en « santé dans toutes les politiques », nous pouvons travailler à promouvoir un accès équitable à un sommeil de quantité et qualité satisfaisante et à des conditions de vie favorables pour toutes et tous.

Ainsi, l'impact des déterminants sociaux et environnementaux dans la santé du sommeil seraient plus significatif que les déterminants médicaux traditionnels. C'est ce qui a été mis en évidence dans le *Journal of Clinical Sleep Medicine* [8], et *Sleep Medicine Review* [9] avec des revues illustrant que des facteurs tels que le statut socio-économique, les environnements urbains défavorables et les stress sociétaux (comme les violences raciales et les disparités économiques) ont des effets directs sur le sommeil, les troubles du sommeil et les pathologies associées. Plus particulièrement, chez les adolescents, l'excès de temps passé devant les écrans et la consommation de substances, mais aussi les difficultés socio-économiques et la discrimination affectent négativement le sommeil, tandis que des interactions positives avec les pairs et une guidance parentale structurée favorisent de meilleurs résultats. En particulier, des horaires scolaires plus tardifs apparaissent comme un facteur déterminant pour améliorer la durée et la qualité du sommeil [9].

### 3. Investir dans les déterminants structurels : Un levier stratégique pour la santé publique

Pour concevoir des interventions efficaces, il est essentiel de s'appuyer sur des cadres éprouvés, comme le modèle éco-social de Dahlgren et Whitehead, également appelé « *Rainbow Model* », fournit une approche précieuse. Ce modèle, largement reconnu dans le développement des politiques de santé publique, identifie des couches d'influence allant des facteurs individuels (âge, sexe, comportements de santé) aux réseaux sociaux et communautaires, jusqu'aux conditions socio-économiques, culturelles et environnementales générales.

En appliquant ce modèle à la santé du sommeil, une revue publiée dans *CHEST* montre comment identifier et mobiliser des leviers d'action pour améliorer le sommeil des individus, et ainsi, leur santé globale [10]. Ces leviers démontrent que les déterminants structurels des
inégalités de santé, comme les conditions de vie ou certaines politiques publiques, ont un impact beaucoup plus significatif et durable que les facteurs intermédiaires tels que les comportements individuels.

L'analyse médico-économique confirme qu'investir dans les déterminants structurels de la santé serait plus rentable pour la santé publique (Figure 1). Chaque euro investi dans ces facteurs génère des économies plus importantes que ceux consacrés aux déterminants intermédiaires. Par exemple, des politiques ciblant l'organisation du travail, notamment le travail de nuit, ou la réforme des rythmes scolaires, doivent être conçues en tenant compte de leur impact sur la santé des populations.
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**Figure 1 - Les leviers d'action pour améliorer le sommeil de chacun.** Proposition d'un framework / cadre des différentes interventions en promotion de la santé. Adaptée du rapport de Santé Publique France, *Repères théoriques et pratiques pour les actions du service sanitaire des étudiants en santé*. Prévention et promotion de la santé, 2018.
En conclusion, le sommeil doit devenir un enjeu central de la santé publique et pris en compte dans toutes les politiques. Depuis 2013, l'OMS encourage une évaluation systématique des impacts sur la santé dans toutes les décisions politiques, soulignant ainsi l'importance d'intégrer la santé du sommeil dans les priorités publiques. Avec des approches stratégiques et multidimensionnelles, nous pouvons répondre aux disparités existantes et promouvoir un bien-être global. C'est donc avec impatience que nous attendons les prochaines publications qui nous l'espérons viendront enrichir ce plaidoyer et faire du sommeil une priorité incontournable pour les politiques de santé de demain.

## Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

## Références

[1] Lim DC, Najafi A, Afifi L, Bassetti C La, Buysse DJ, Han F, et al. The need to promote sleep health in public health agendas across the globe. 2023.

[2] Vézina-Im L-A. Lettre à l'éditeur : scorage de la version française du Sleep Health Index. Médecine Du Sommeil 2024;21:168-70. https://doi.org/10.1016/j msom.2024.02.002.

[3] Vézina-Im L-A, Morin CM, Turcotte S, Desroches S. Validation de la version française du Sleep Health Index : l'index sur la santé du sommeil. Médecine Du Sommeil 2022;19:78-88. https://doi.org/10.1016/j msom.2021.11.003.

[4] Perez-Pozuelo I, Zhai B, Palotti J, Mall R, Aupetit M, Garcia-Gomez JM, et al. The future of sleep health: a data-driven revolution in sleep science and medicine. NPJ Digit Med 2020;3. https://doi.org/10.1038/s41746-020-0244-4.

[5] Sotelo MI, Markunas C, Kudlak T, Kohtz C, Vyssotski AL, Rothschild G, et al. Neurophysiological and behavioral synchronization in group-living and sleeping mice. Current Biology 2024;34:132-146.e5. https://doi.org/10.1016/j cub.2023.11.065.

[6] Corbie G, Durant RW, Katz MH. Communities Reverberate From the Harm by Law Enforcement to Unarmed Black Persons. JAMA Intern Med 2024;184:373. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.8002.
[7] Chaturvedi RR, Angrisani M, Troxel WM, Gutsche T, Ortega E, Jain M, et al. American Life in Realtime: a benchmark registry of health data for equitable precision health. Nat Med 2023;29:283-6. https://doi.org/10.1038/s41591-022-02171-w.

[8] Papadopoulos D, Kosso FAE. Socioeconomic status and sleep health: a narrative synthesis of 3 decades of empirical research. Journal of Clinical Sleep Medicine 2023;19:605-20. https://doi.org/10.5664/jcsm.10336.

[9] Kwon M, Page SD, Williamson AA, Morgan S, Sawyer AM. Social determinants of health at multiple socio-ecological levels and sleep health in adolescents: A scoping review. Sleep Med Rev 2024;78. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2024.102008.

[10] Billings ME, Cohen RT, Baldwin CM, Johnson DA, Palen BN, Parthasarathy S, et al. Disparities in Sleep Health and Potential Intervention Models: A Focused Review. Chest 2021;159:1232-40. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.09.249.