# Impact des déterminants sociaux sur les troubles psychiques des adolescents et jeunes adultes

Dr MANUEL TETTAMANTIª, Dre CAMILLE PIGUETª, Pr GRÉGOIRE ZIMMERMANNᵇ et Dr LOGOS CURTISᵃ

Rev Med Suisse 2024; 20: 1650-3 | DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.887.1650

L'impact des déterminants sociaux sur les troubles psychiques des adolescents et des jeunes adultes a été amplifié par la pandémie de Covid-19 et ses conséquences économiques et sociales. Afin de sensibiliser les cliniciens à leurs effets dans la pratique, cet article présente deux domaines particulièrement étudiés: les effets des désavantages socioéconomiques sur l'émergence des troubles psychotiques et ceux du genre sur la dépression. Dans la pratique clinique, il est crucial de prendre en compte ces facteurs de stress sociaux, auxquels les jeunes sont confrontés de manière inégale, car ils contribuent à l'émergence ou à la rechute de leurs troubles psychiques. Deux illustrations de l'impact potentiel des déterminants sociaux sur la santé mentale des adolescents et des jeunes adultes sont proposées, ainsi que des pistes d'interventions pour les praticiens.

## Impact of social determinants on mental disorders in adolescents and young adults

The impact of social determinants on mental disorders of adolescents and young adults has been amplified by the Covid-19 pandemic and its consequences. To raise clinicians' awareness of these effects in practice, this article examines two particularly well-studied areas: the effects of socioeconomic disadvantages on emerging psychotic disorders and the impact of gender on depression. In clinical practice it is crucial to consider social stress factors, confronting young people in an unequal manner, as they contribute to the emergence or relapse of mental disorders. Two illustrations of the potential impacts of social determinants on the mental health of adolescents and young adults are presented, as well as intervention strategies for practitioners.

## INTRODUCTION

Depuis une vingtaine d'années, les déterminants sociaux de la santé mentale font l'objet d'un intérêt croissant. Cela s'est notamment traduit par la publication de rapports par l'OMS¹ soulignant la manière dont les troubles psychiques sont en partie déterminés par les inégalités sociales. En effet, il est établi que le risque de développer un trouble mental est plus important pour les personnes les plus socialement désavan-

tagées.¹ Dans cet article, l'importance de tenir compte des déterminants sociaux afin de mieux comprendre les enjeux de santé mentale lors de la transition à l'âge adulte est abordée. À cet effet, deux domaines parmi les plus étudiés dans la littérature scientifique sont examinés: l'effet des désavantages socioéconomiques sur l'émergence des troubles psychotiques et l'influence du genre sur la dépression. Des pistes cliniques prenant en compte ces effets sont également proposées.

## DES TROUBLES PSYCHIQUES EN HAUSSE CHEZ LES ADOLESCENTS ET JEUNES ADULTES

La période de 15 à 25 ans, qui recouvre une partie de l'adolescence et de la transition à l'âge adulte (âge adulte en émergence), représente une période de vie « critique » où émergent la plupart des troubles psychiques.² Au cours des trente dernières années, la situation s'est aggravée en Europe, pour une partie des individus de cette tranche d'âge, avec une hausse des troubles psychiques, en particulier anxieux et dépressifs.³ Cette augmentation a été plus forte chez les filles, les adolescents les plus âgés et/ou les individus les plus vulnérables (c'est-à-dire, socialement ou économiquement marginalisés).⁴ Malheureusement, la pandémie de Covid-19 et ses conséquences sociales et économiques ont conduit à une accélération de cette hausse⁵ ainsi qu'à une accentuation des effets des déterminants sociaux affectant déjà la vie des jeunes avec des troubles psychiques sévères.⁵ Au-delà des effets spécifiques de la pandémie, les jeunes se voient confrontés, durant cette période critique de transition, à un avenir incertain et à un cumul de crises (par exemple, dérèglement climatique, crises économiques et énergétiques, conflits mondiaux) qui augmentent leur exposition à des déterminants sociaux négatifs et à des facteurs de stress pouvant impacter leur santé mentale.⁶

## IMPACT DES DÉTERMINANTS SOCIAUX SUR LA SANTÉ MENTALE DES ADOLESCENTS ET JEUNES ADULTES

L'impact des déterminants sociaux sur les troubles psychiques des adolescents et des jeunes adultes a fait l'objet de très nombreuses études¹,⁸,⁷ (tableau 1). Afin d'illustrer l'importance de leur meilleure prise en compte par les cliniciens, deux des domaines parmi les plus étudiés que sont les effets des désavantages socioéconomiques sur l'émergence des troubles psychotiques et du genre sur la dépression sont présentés.

<footnote>ªUnité de psychiatrie du jeune adulte, Département de psychiatrie, Hôpitaux universitaires de Genève, Rue du Grand-Pré 70A, 1202 Genève, ᵇCentre de recherche sur la famille et le développement, Institut de psychologie, Université de Lausanne, Géopolis, 1015 Lausanne
manuel.tettamanti@hug.ch | camillemarie.piguet@hug.ch
gregoire.zimmermann@unil.ch | logos.curtis@hug.ch</footnote>
<caption>TABLEAU 1</caption>

Résumé des principaux déterminants sociaux de la santé mentale des adolescents et jeunes adultes

<table><thead><tr><th></th><th>De la naissance à l'âge adulte</th><th>Spécifiques pour les adolescents et jeunes adultes</th></tr></thead><tbody><tr><td>Niveau micro-systémique (individuel et du foyer familial)</td><td><ul><li>Maltraitance et négligences</li><li>Dysfonction dans le foyer</li><li>Difficultés économiques</li><li>Santé mentale des parents</li><li>Racisme</li><li>Discriminations structurales</li></ul></td><td><ul><li>Discrimination basée sur le genre et le sexe</li><li>Solitude et isolement</li><li>Rupture scolaire prématurée</li><li>Faible niveau d'éducation</li><li>« Bullying » et victimisation</li><li>Chômage</li></ul></td></tr><tr><td>Niveau macro-systémique (environnement plus large)</td><td><ul><li>Désavantages socioéconomiques</li><li>Capital social bas</li><li>Fragmentation sociale et densité ethnique</li><li>Isolement</li><li>Environnement physique (qualité du logement, densité et type, aménagement urbain)</li><li>Pollution</li><li>Changement climatique</li><li>Migration</li><li>Taux de crimes dans le quartier</li></ul></td><td></td></tr></tbody></table>

(Adapté de réf.⁸).

## Désavantages socioéconomiques et émergence des troubles psychotiques

Le désavantage socioéconomique est l'un des déterminants les plus fondamentaux des problèmes de santé mentale au cours de la vie.¹,⁶,⁷ Par exemple, dans une revue systématique de la littérature chez les enfants et les adolescents, Reiss⁷ mettait en évidence une relation inverse entre la santé mentale et le niveau socioéconomique indiquant notamment que les adolescents issus de milieux socioéconomiques défavorisés présentaient un risque 2 à 3 fois supérieurs de rencontrer des difficultés psychiques par rapport à leurs homologues issus de milieux plus favorisés. Le niveau de risque était associé à la durée et à l'intensité de l'exposition à ces conditions de vie défavorables.⁷

Parmi tous les troubles psychiques étudiés, l'effet des désavantages socioéconomiques sur l'émergence des troubles psychotiques lors de la transition à l'âge adulte a fait l'objet d'une attention particulière.¹,⁶,⁷ L'impact de ces désavantages sur les jeunes pouvant se faire via de multiples systèmes d'appartenances du jeune, tels que la famille (revenu) ou le quartier (niveau de déprivation).¹,⁶,⁷ À titre d'exemple, citons l'importante étude longitudinale Environmental Risk (E-Risk) dans laquelle les auteurs ont suivi le développement d'une cohorte de naissance représentative au niveau national de plus de 2 200 enfants jumeaux nés en 1994-1995 en Grande-Bretagne.⁸,⁹ Les résultats de cette étude indiquent entre autres que les enfants issus des quartiers défavorisés, caractérisés par une faible cohésion sociale et des niveaux de criminalité élevés, présentent un risque accru de symptômes psychotiques lors de la transition vers l'âge adulte.⁸ Ce risque persiste même après avoir contrôlé des facteurs de risque individuels, tels que le statut socioéconomique, et peut se cumuler avec d'autres facteurs de stress individuels (effet dose). De façon tout à fait intéressante, Newbury et coll.⁹ ont même montré que la perception subjective des jeunes concernant la dépréciation de leur quartier suffisait à prédire le risque ultérieur de troubles psychotiques. Ce type de résultats indiquent qu'il est fondamental pour les soignants de considérer les facteurs de

risque associés au voisinage du jeune. Pour ce faire, l'exploration du vécu qu'a le jeune des désavantages de son quartier pourrait être un outil clinique utile pour une meilleure prise en compte de l'impact de certains déterminants sociaux.

## Dépression à l'aune du genre

De très nombreuses études épidémiologiques indiquent que, dès l'adolescence, les femmes ont 2 fois plus de risques de développer une dépression que les hommes.¹⁰ Les déterminants sociaux jouent une nouvelle fois un rôle important dans la compréhension de ces différences. Dans sa revue de référence sur cette question, Kuehner¹⁰ explique en partie cette différence liée à l'exposition plus fréquente des adolescentes à des stress (par exemple, discrimination) et violences interpersonnelles (en particulier sexuelles). Elle souligne également que certaines études montrent que l'ampleur des différences de genre dans l'incidence de la dépression est moindre dans les pays européens qui adhèrent à des valeurs et à des pratiques les plus égalitaires en matière de genre.¹⁰ Il apparaît donc essentiel d'intégrer l'effet potentiel des déterminants sociaux dans l'analyse des différences de genre. Par exemple, en Suisse, une augmentation plus importante des hospitalisations des adolescentes par rapport aux garçons a été observée à la suite de la pandémie de Covid-19 et aux stress sociaux associés.¹¹ Le principal motif d'hospitalisation des filles étaient en lien avec des symptômes dépressifs, ce qui soulève la question de savoir si la pandémie et ses conséquences n'ont pas accru l'exposition de certaines adolescentes à des stress ou/et des violences interpersonnelles spécifiques. Cette question mérite d'être explorée pour mieux comprendre ce phénomène, d'autant plus que les adolescentes ont tendance à intérioriser les stress vécus sous une forme dépressive,¹⁰ ce qui pourrait masquer la réalité des stress subis.

## PISTES CLINIQUES FACE À L'IMPACT DES DÉTERMINANTS SOCIAUX

Malgré nos connaissances sur l'importance des déterminants sociaux sur la santé mentale, leur intégration reste bien souvent minime ou même absente dans la clinique quotidienne. De nombreux cliniciens en appellent ainsi à une révision de nos pratiques.¹² Dans ce but, quelques pistes d'intervention pour une pratique clinique sensible à l'impact des déterminants sociaux sur la santé mentale des jeunes sont proposées.

### (Ré)insertion professionnelle ou dans la formation et sortie de l'isolement

Le chômage ou l'insécurité de l'emploi sont des facteurs de risque importants pour les troubles psychiques.¹,⁶ Ils sont des déterminants significatifs d'inégalités dans les troubles psychiques, car les risques de chômage et d'emploi de mauvaise qualité sont étroitement liés à la classe sociale.¹ En effet, l'émergence des troubles psychiques au moment de la transition à l'âge adulte peut empêcher de terminer une formation et/ou de réussir son entrée dans le monde du travail,⁶ mettant ainsi à mal le processus d'autonomisation central dans cette période de transition à l'âge adulte.⁵ Par conséquent, les programmes de soutien à l'emploi et à la formation pour les jeunes sont particulièrement importants pour réduire le
FIG 1

Guide pour l'utilisation de la carte émotionnelle de la maison

Carte émotionnelle de la maison élaborée par le Dr M. Tettamanti, psychologue, Département de psychiatrie, HUG.

Carte émotionnelle de la maison

1. Veuillez dessiner votre lieu de vie en représentant chaque pièce de manière schématique.

2. Indiquez sur votre schéma les émotions de base (c'est-à-dire, joie, tristesse, dégoût, peur, colère, surprise, mépris) associées à chaque pièce de votre lieu de vie.

3. Indiquez sur votre schéma l'évaluation plus globale qui est associée à chaque pièce de votre lieu de vie.

A. Veuillez identifier les :

* Zones de sécurité

* Zones d'isolement/ressourcement

* Zones d'échanges/moments partagés

* Zones de conflits

B. Vous pouvez préciser sur votre schéma les moments de la journée particulièrement associés à chacune de ces différentes zones.

4. Veuillez indiquer les changements survenus dans votre lieu de vie dans la période actuelle :

5. Veuillez indiquer les changements souhaités dans votre lieu de vie :

6. Vous pouvez maintenant comparer vos dessins avec ceux des autres personnes vivant avec vous.

(Inspirée des travaux de V. Sallay (2014)).

risque de troubles mentaux et d'isolement lors de cette transition.¹ Par exemple, des données indiquent que, dans les périodes de crises socioéconomiques, ces programmes ont des effets bénéfiques sur le bien-être et la santé mentale des jeunes.¹,¹³ Dès lors, la mise en place d'un soutien à la réinsertion peut être vue comme une manière de tenir pleinement compte de l'impact des déterminants sociaux sur les adolescents et les jeunes adultes.⁸

Renforcer les résiliences familiales

Les désavantages socioéconomiques de la famille de l'adolescent ou du jeune adulte sont connus pour l'exposer à davantage de stress sociaux et émotionnels, notamment en période de crises socioéconomiques.¹⁴ Les familles peuvent ainsi être considérées comme des contextes de transmission des inégalités, exposant davantage certains adolescents et jeunes adultes à des facteurs pouvant affecter leur santé mentale.¹,⁷ Par exemple, des données indiquent que les adolescents vivant dans des familles à faibles revenus ont subi des effets plus sévères du Covid-19 sur leur santé mentale.⁴ Ainsi, il est essentiel qu'une intervention adéquate évalue les facteurs de risques psychosociaux inégaux auxquelles les jeunes et leurs familles sont exposés, et qu'elle contribue au renforcement des résiliences familiales.¹⁵ Pour ce faire, le soutien aux familles passe habituellement par des interventions renforçant la cohésion familiale et apaisant les sources de tensions.⁵,¹⁵,¹⁶ Cela peut se réaliser par exemple, en contribuant

à diminuer les émotions négatives exprimées (critiques) au sein des familles; ce qui peut favoriser la mobilisation des ressources familiales. Cependant, une approche sensible à l'effet des déterminants sociaux devrait accorder une attention particulière à l'évaluation des possibilités d'adaptation à la situation, favorisées ou entravées par les difficultés d'accès aux ressources matérielles de résilience pour le jeune et sa famille.¹⁵ Une évaluation conjointe des ressources émotionnelles et matérielles peut, par exemple, être réalisée à l'aide d'une carte émotionnelle de la maison. Cet outil permet de comprendre l'impact des conditions de logement sur l'expression et la régulation des émotions dans la famille, ainsi que sur la manifestation des symptômes psychiques.¹⁶ La représentation des émotions par le jeune et les membres de sa famille pour chaque partie du logement, ainsi que l'identification des zones de sécurité, de ressourcement, d'échanges et de conflit (figure 1), sont particulièrement utiles dans cette démarche.

CONCLUSION

Les déterminants sociaux ont un impact fondamental sur la santé mentale des jeunes. Un gradient social existe et tous les jeunes ne sont pas exposés aux mêmes cumuls de facteurs de stress sociaux. Dès lors, il apparaît crucial de mieux prendre en compte les déterminants sociaux dans les évaluations cliniques et les réponses thérapeutiques proposées. Des pistes d'interventions sur les contextes sociaux sont possibles, par exemple dans un travail avec la famille, de soutien à la réinsertion ou dans l'adoption d'une approche pluridisciplinaire qui permette de répondre à plusieurs niveaux aux besoins des jeunes. Cependant, dans le contexte de crise actuelle, cette approche doit, selon nous, être envisagée conjointement avec un effort de santé publique pour intervenir sur ces déterminants sociaux défavorables à la santé mentale des jeunes et à leur bien-être.¹,⁸

Conflit d'intérêts: Les auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts en relation avec cet article.

ORCID ID

M. Tettamanti: https://orcid.org/0000-0001-5463-3442

C. Piguet: https://orcid.org/0000-0003-4317-0918

G. Zimmermann: https://orcid.org/0000-0002-4460-520X

L. Curtis: https://orcid.org/0000-0003-1020-9425

IMPLICATIONS PRATIQUES

* Les déterminants sociaux ont un impact significatif sur la santé mentale des jeunes, avec des inégalités marquées dans la «dose» d'exposition aux facteurs de stress sociaux.

* Tous les jeunes ne sont pas confrontés aux mêmes cumuls de ces facteurs.

* Ainsi, une intervention adéquate doit évaluer les facteurs de risques psychosociaux inégaux auxquels les jeunes et leurs familles sont exposés.

* Pour ce faire, il est crucial d'intégrer davantage les effets des systèmes d'appartenance significatifs pour les jeunes (par exemple, quartier, genre, famille, pairs, type d'insertion dans la formation ou un emploi) dans les pratiques cliniques.
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<footnote>\* à lire</footnote>

<footnote>\*\* à lire absolument</footnote>