# Éditorial

## La prescription sociale au Canada : la promotion de la santé en action, 50 ans après le rapport Lalonde

Kate Mulligan, Ph. D. (1); Kiffer G. Card, Ph. D. (2); Sandra Allison, M.D. (3)

### Résumé

Le rapport Lalonde, publié en 1974 par le ministre canadien de la Santé nationale et du Bien-être social, a fait œuvre de pionnier en matière de santé publique au Canada en reconnaissant que les déterminants de la santé vont bien au-delà des services de soins de santé. Cinquante ans plus tard, ce numéro spécial de *Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada* montre comment on peut agir sur les déterminants de la santé en amont au moyen d'une nouvelle intervention appelée « prescription sociale ». La prescription sociale oriente les patients vers des ressources communautaires qui correspondent à leurs priorités personnelles. Elle favorise ainsi un change-ment de paradigme par lequel l'approche de promotion de la santé n'est plus axée sur les déficits mais sur les forces. La première partie de ce numéro porte sur la croissance rapide de la prescription sociale et ses applications variées au Canada, que ce soit des initiatives ciblant diverses populations ou des interventions privilégiant le contact avec la nature, les arts, l'activité physique ou encore la connectivité sociale. Les contribu-tions d'un large éventail de partenaires (chercheurs, professionnels de la santé et membres de la communauté, etc.) explorent l'adaptabilité de la prescription sociale à différents groupes, soulignent le rôle que jouent la communauté et les expériences vécues dans la recherche et signalent également la nécessité d'un plus grand nombre d'études sur l'efficacité et les résultats de la prescription sociale. Les études de cas pré-sentées prouvent l'existence d'avantages tangibles sur les plans de l'équité en santé et de l'accès aux services sociaux. Ce numéro ne reflète pas seulement la portée et l'incidence actuelles de la prescription sociale au Canada : il jette aussi les bases de son évo-lution future et de son intégration dans les pratiques de santé en général.

Mots-clés : prescription sociale, promotion de la santé, systèmes de santé, santé de la population

### Introduction

Ce numéro spécial de *Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada* marque une première au pays : il s'agit de la première publication entière-ment consacrée à la prescription sociale, un domaine qui connaît une croissance rapide au Canada. Sa publication survient 50 ans après celle du rapport Lalonde, qui, en 1974, a souligné l'effet de facteurs sociaux comme la pauvreté et l'isolement social sur la santé¹. Au cours des 50 der-nières années, les professionnels de la

santé et les collectivités ont été de plus en plus nombreux à reconnaître les limites des approches purement cliniques vis-à-vis de la santé. Or, jusqu'à tout récemment, cette prise de conscience n'avait pas suffisam-ment favorisé l'essor de moyens pratiques et systématiques permettant d'agir sur les déterminants sociaux de la santé.

La prescription sociale offre une nouvelle approche. Elle consiste à diriger les patients vers des ressources non médicales dans leur collectivité, en fonction des priorités de la personne. Son incidence se mesure

sur la santé et le bien-être de façon globale². Fait important, la prescription sociale intègre la promotion de la santé – la capacité accrue des personnes et des collectivités à agir sur leur santé et ses déterminants³ – dans les systèmes de santé, tant par le soutien social fourni que par un change-ment de paradigme, l’accent n’étant plus mis sur les déficits (« qu’est-ce qui ne va pas chez nous? ») mais sur les forces d’un point de vue global (« qu’est-ce qui compte pour nous? »)⁴. Si ces principes ont toujours été importants, ils sont particulièrement nécessaires au lendemain de la pandémie de COVID-19, qui a mis à rude épreuve les systèmes de santé et le personnel soignant.

### Rattachement des auteurs :

1. École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

2. Faculté des sciences de la santé, Université Simon Fraser, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

3. Université de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

Correspondance : Kiffer G. Card, Faculté des sciences de la santé, Université Simon Fraser, 8888 University Drive West, Burnaby (Colombie-Britannique) V5A 1S6; tél. : 778-782-9917; courriel : kcard@sfu.ca

Éditorial par Mulligan K et al. dans la Revue PSPMC mis à disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 International

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### Points saillants

* La prescription sociale oriente les patients vers des ressources non médicales, selon une approche de la santé qui se concentre sur les forces plutôt que sur les déficits.

* Les initiatives se multiplient à l'in-tention de populations particulières comme les aidants naturels, les jeunes, les personnes racisées ou les collectivités autochtones.

* Des études de cas montrent que la prescription sociale favorise l'équité en santé et un accès élargi aux ser-vices essentiels.
La prescription sociale connaît une crois-
sance importante au Canada, motivée
notamment par l'essor de la prescription
sociale au Royaume-Uni et ailleurs dans le
monde⁵. Des initiatives sont en cours dans
chaque province⁶. Certaines s'adressent à
des populations particulières, comme les
aidants naturels⁷, les aînés⁸, les personnes
noires⁹, les populations autochtones¹⁰, les
enfants et les jeunes¹¹ et les personnes aux
prises avec des problèmes de santé men-
tale¹². D'autres comportent des domaines
d'intervention précis, comme l'alimenta-
tion¹³, la nature¹⁰, les arts et la culture¹⁴,
l'activité physique¹⁵ et les liens sociaux¹⁶,
ou offrent des mécanismes de soutien,
comme des bases de données sur les ser-
vices communautaires ou des moyens
technologiques de demande de services¹⁶⁻¹⁸.

Les articles présentés dans la première
partie du numéro spécial montrent que la
recherche et l'évaluation de la prescrip-
tion sociale progressent simultanément au
Canada, et l'adoption croissante suit de
près dans la pratique. Dans ce numéro,
des auteurs de partout au Canada – étu-
diants, professionnels de la santé, cher-
cheurs, membres de la communauté et
travailleurs des services sociaux, entre
autres – examinent la polyvalence et l'adapt-
tabilité de différentes interventions de
prescription sociale faites par et pour dif-
férentes populations, soulignent la néces-
sité d'un leadership de nouvelle génération
de la part des jeunes et des personnes
ayant une expertise acquise dans la col-
lectivité ou liée au vécu personnel et
énoncent les domaines dans lesquels des
études approfondies s'imposent.

La première partie du numéro spécial comprend plusieurs exemples d'applications concrètes de la prescription sociale. Vaillancourt et ses collaborateurs explorent comment les relations avec la nature et les liens avec la terre sont fondés sur la culture et peuvent être bénéfiques pour la santé, tant pour les collectivités autochtones que pour les collectivités non-autochtones¹⁰. Leur démarche réflexive a fait ressortir l'importance de la décolonisation et de l'intégration des pratiques de guérison autochtones dans les initiatives de prescription sociale. Ramirez et ses collaborateurs explorent comment la prescription sociale peut servir à renforcer l'équité en santé dans les communautés noires et s'intéressent en particulier à la création de programmes culturellement sûrs qui sont fondés sur la confiance et

sur les valeurs afrocentriques¹⁹. Enfin,
Brubacher et ses collaborateurs analysent
un programme de prescription sociale
d'aliments à Guelph (Ontario)²⁰. Leurs tra-
vaux montrent que le programme a amé-
lioré non seulement les résultats clés mais
aussi l'accès aux services sociaux, les par-
ticipants ayant pu consacrer leurs res-
sources limitées à d'autres biens et services
essentiels.

Ce numéro explore également la nécessité de mener d'autres recherches sur la prescription sociale. Ashe et ses collaboratrices ont réalisé une revue des études disponibles pour déterminer comment les chercheurs mesurent actuellement l'efficacité et les résultats de la prescription sociale²¹. Elles ont constaté que le bien-être mental et émotionnel était un aspect bien étudié, mais que des recherches doivent encore être menées au sujet des effets sur la santé physique, les capacités de raisonnement et la mémoire. De plus, leur revue souligne l'importance de tenir compte de facteurs sociodémographiques comme le revenu, la scolarité et l'origine ethnique lorsqu'on évalue si un programme est efficace et équitable pour tous. Little et ses collaborateurs proposent un commentaire sur la prescription alimentaire dans lequel ils explorent les besoins et les possibilités de recherche liés aux aliments, à la jonction entre les services de santé et les services sociaux, ainsi que les mesures favorisant la santé au niveau individuel et populationnel²².

Étant donné que la prescription sociale s'articule autour de ce qui compte pour chaque personne ou chaque collectivité, il convient aussi que la recherche sur la prescription sociale s'articule autour de l'expertise des participants ayant une expérience vécue. Nous avons la chance d'inclure trois lettres à la rédaction percutantes dans ce numéro : Norman²³, Barre²⁴ et Paquette²⁵ font chacun part des expériences qu'ils ont vécues. Leurs lettres montrent l'impact des interventions de prescription sociale et l'importance de l'expertise des participants en ce qui concerne l'élaboration des programmes et la formation des professionnels de la santé.

Soulignant la possibilité que la prescrip-
tion sociale soit adoptée à grande échelle
par les futurs professionnels de la santé,
les dirigeants communautaires et les cher-
cheurs, Muhl et ses collaboratrices rendent

compte d'une augmentation de l'intérêt
des étudiants postsecondaires envers la
prescription sociale au Canada²⁶. Les
auteures invitent les étudiants, les sys-
tèmes de santé et les universités à collabo-
rer pour établir des partenariats et intégrer
la prescription sociale dans l'enseignement,
la recherche et la pratique quotidienne.

La prescription sociale est un domaine qui a le vent en poupe au Canada, et nous avons reçu un grand nombre d'excellents textes en prévision de ce numéro. Par conséquent, une seconde partie est prévue à ce numéro spécial, pour septembre 2024. Nous encourageons les chercheurs, les praticiens et les bailleurs de fonds à poursuivre la recherche sur la prescription sociale afin que les pratiques adoptées soient efficaces, équitables, significatives, mesurables et bénéfiques pour la santé. Cinquante ans après la publication du rapport Lalonde sur la promotion de la santé, la prescription sociale pourrait devenir une pierre angulaire de la promotion de la santé et de la prévention des maladies chroniques au Canada – pour les 50 prochaines années, et peut-être même plus.

Conflits d'intérêts

KM, KGC et SA ont agi comme rédacteurs
invités pour ce numéro de la revue
PSPMC, mais ils se sont retirés du proces-
sus décisionnel associé à la publication de
ce texte.

Avis

Le contenu de l'article et les points de vue
qui y sont exprimés n'engagent que les
auteurs; ils ne correspondent pas néces-
sairement à ceux du gouvernement du
Canada.

Références

1. Lalonde M. Nouvelle perspective de la santé des Canadiens : un document de travail. Ottawa (Ont) : gouvernement du Canada; 1974. [N° de catalogue : H31-1374]. En ligne à : http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-fra.pdf

2. Muhl C, Mulligan K, Bayoumi I, Ashcroft R, Godfrey C. Establishing internationally accepted conceptual and operational definitions of social prescribing through expert consensus: a Delphi study. BMJ Open. 2023; 13(7):e070184. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-070184
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10. Vaillancourt A, Barnstaple R, Robitaille N, Williams T. Prescription d'exposition à la nature : nouvelles perspectives sur les approches fondées sur la réconciliation et l'inclusivité culturelle dans un centre de santé communautaire triculturel. Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2024:44(6):314-318. https://doi.org/10.24095/hpcdp.44.6.05f

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23. Norman M. Les prescriptions non cliniques m'ont donné une lueur d'espoir : le point de vue des personnes ayant une expérience vécue. [Lettre à la rédaction] Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2024:44(6):328. https://doi.org/10.24095/hpcdp.44.6.08f

24. Barre S. La voix du patient au cœur de la prescription sociale : le point de vue des personnes ayant une expérience vécue. [Lettre à la rédaction] Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2024:44(6):329. https://doi.org/10.24095/hpcdp.44.6.09f

25. Paquette H. Formation des médecins sur la prescription sociale : le point de vue des personnes ayant une expérience vécue. [Lettre à la rédaction] Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2024:44(6):330. https://doi.org/10.24095/hpcdp.44.6.10f

26. Muhl C, Bhaskar L-T, Ruhigisha M, McGarity-Shipley E. Mouvement étudiant pour la prescription sociale au Canada. [Commentaire]. Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada. 2024:44(6): 319-323. https://doi.org/10.24095/hpcdp.44.6.06f