# Schistosomiase urinaire à Schistosoma haematobium : à propos d'un cas.

## Urinary *Schistosoma haematobium* schistosomiasis. A case report.

Ouanassa Hamouda¹, Noureddine Boukhrouf², Souad Bensassi³

1. Service de Parasitologie –
Mycologie, CHU Batna – Algérie.

2. Service d'Urologie, CHU
Batna – Algérie.

3. Service d'anatomo-pathologie, CHU Batna – Algérie.

Correspondance à :
Ouanassa HAMOUDA
hamoudaouanasa@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/
BJMScr.2018.5120

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## RÉSUMÉ

La schistosomiase urinaire est une infection intravasculaire causée par un trématode (ver plat) *Schistosoma haematobium*. Les vers adultes migrent généralement vers le plexus veineux de la vessie humaine et excrètent les œufs que la personne infectée élimine dans l'urine. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, avec des antécédents familiaux de bilharziose. Originaire du Mali et résidant à Batna (Algérie), il a présenté une douleur pelvienne, des brûlures mictionnelles et une hématurie terminale, avec une hyperéosinophilie de 920 / µL. L'échographie abdomino-pelvienne a mis en évidence une petite formation tissulaire bourgeonnante du plancher vésical. Une cystoscopie avec une biopsie vésicale étaient utiles pour poser le diagnostic de la schistosomiase urinaire avec la mise en évidence au sein d'un granulome inflammatoire des œufs de *Schistosoma haematobium*. Le diagnostic de la maladie a été confirmé par la détection et l'identification des œufs de *Schistosoma haematobium* vivant dans l'urine et dans les coupes histologiques vésicales. Le patient a reçu deux cures de 2 semaines d'intervalle de Praziquentel 40 mg / kg de poids corporel en une seule dose orale (biltricide 600 mg quatre fois). Il a continué à jeter des œufs vivants après le premier traitement, mais aucun œuf n'a été trouvé dans des échantillons d'urine de 24 heures après la deuxième dose de Praziquentel.

Mots-clés : Schistosomiase, Bilharziose, *Schistosoma haematobium*, granulome, Praziquentel.

## ABSTRACT

Urinary schistosomiasis is an intravascular infection caused by a trematode (flatworm) *Schistosoma haematobium*. Adult worms usually migrate to the venous plexus of the human bladder and excrete the eggs that the infected person eliminate in the urine. We report the case of a 20-year-old patient with a family history of bilharziasis, Originating from Mali and living in Batna (Algeria), he presented pelvic pain, voiding burns and terminal haematuria and hypereosinophilia at 920 / µL. Abdominal-pelvic ultrasound showed a small bud formation of the bladder floor. Cystoscopy with bladder biopsy was useful for palliating the diagnosis of urinary schistosomiasis with evidence of the eggs of *Schistosoma haematobium* in the inflammatory granuloma. The diagnosis of the disease was confirmed by the detection and identification of the eggs of *Schistosoma haematobium* living in the urine and in the histological sections of the bladder. The patient received two weeks courses of Praziquentel 40 mg / kg body weight in a single oral dose (biltricide 600 mg four times). He continued to throw live eggs after the first treatment, but no eggs were found in 24-hour urine samples after the second dose of Praziquentel.

Keywords: Schistosomiasis, Bilharziasis, *Schistosoma haematobium*, granuloma, Praziquentel

## Introduction

Seconde endémie parasitaire mondiale après le paludisme, la bilharziose ou schistosomiase est une maladie chronique et délitante dont la prévalence atteint 252 millions d'individus en 2015 [1]. C'est en 1851 que Theodor Bilharz, professeur allemand de médecine à la faculté du Caire, découvre les vers adultes au cours d'une autopsie. Il les nomme *Distoma hæmatobium*. Le nom définitif, Bilharzia, fut donné par Meckel von Hemsbach en 1856 [2].

Les principales zones d'endémie sont la vallée du Nil, l'Afrique intertropicale, notamment l'Afrique de l'Ouest et du Sud. Elle sévit également au Maghreb en petits foyers (sud de la Tunisie, de l'Algérie et du Maroc), à Madagascar (côte ouest), et à l'île Maurice. Il existe des foyers limités au Yémen, au Moyen-Orient, en Inde (au sud de Bombay). Les zones d'endémie sont dispersées au gré de la répartition des Bulins [3-5].

*Schistosoma haematobium*, agent étiologique de la schistosomiase urinaire entraîne respectivement 70, 32, 18 et 10 millions de cas d'hématurie, de dysurie, de pathologie de la vessie et d'hydronéphrose majeure, respectivement [6]. L'infection est également responsable des carences nutritionnelles et du retard de croissance [7], des effets néfastes sur le développement cognitif [8], ainsi que de la diminution de l'activité physique, du rendement scolaire et de la capacité de travail et de la productivité [7]. La transmission de la schistosomiase urinaire dépend de la disponibilité d'hôtes d'escargots spécifiques [Bulin] et d'activités humaines avec contacts à l'eau [9]. Les humains peuvent être Infectés par des cercaires lorsqu'ils sont en contact avec de l'eau douce contaminée. Les vers couplés aux adultes résident dans les veines des plexus vésical et pelvien, où la femelle pond de 20 à 290 œufs par jour. La vessie, les extrémités inférieures des uretères et les vésicules séminales sont les organes les plus fréquemment affectés [6]. Les lésions pathologiques dans la schistosomiase urinaire résultent de la réponse granulomateuse de l'hôte au dépôt d'œufs de schistosomes dans les tissus. L'infection est établie 10 à 12 semaines après la pénétration cercarienne.

## Observation

Un jeune homme âgé de 20 ans originaire du Mali et résidant à Batna (Algérie) a présenté une douleur pelvienne, des brûlures mictionnelles et une hématurie terminale. Les résultats des tests biochimiques et hématologiques sanguins étaient normaux à l'exception d'un nombre d'éosinophiles sanguins périphériques de 920 / µL. L'échographie abdomino-pelvienne a montré la présence d'un contenu hétérogène avec mise en évidence d'une petite formation tissulaire bourgeonnante du plancher vésical de 18 x 8mm (figure 1), le reste était sans particularités. Une cystoscopie a objectivé une masse rougeâtre et partiellement calcifiée près du méat urétéral gauche, avec un semi de calcifications disséminé sous muqueux prenant le trigone vésical, une résection endoscopique de la masse a était faite afin de réaliser une étude anatomopathologique.
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**Figure 1.** Présence d'un contenu hétérogène avec mise en évidence d'une petite formation tissulaire bourgeonnante du plancher vésical de 18 x 8 mm.

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**Figure 2.** Œuf de *Schistosoma haematobium* avec un éperon terminal typique.

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**Figure 4.** Biopsie de la vessie montre un œuf de *S. haematobium* calcifié au sein d'un granulome inflammatoire.

La schistosomiase urinaire a été soupçonnée vu les résultats caractéristiques de la cystoscopie, l'immigration du patient d'un pays endémique pour la schistosomiase [Mali], une histoire de baignade dans l'eau contaminée de la rivière pendant l'enfance et des antécédents familiaux de Bilharziose urinaire. Le diagnostic de la maladie a été confirmé par la détection et l'identification des œufs de *Schistosoma haematobium* vivant dans l'urine et dans les coupes histologiques vésicales [figures 2 et 3].

Le patient a reçu deux cures de 2 semaines d'intervalle de Praziquentel 40 mg / kg de poids corporel en une seule dose orale [biltricide 600 mg quatre fois]. Il a continué à jeter des oeufs vivants après le premier traitement, mais aucun œuf n'a été trouvé dans des échantillons d'urines de 24 heures après la deuxième dose de PZQ.

## Discussion

La schistosomiase est une affection mondialement très répondue. En Algérie *Schistosoma haematobium* a été mis en évidence la première fois à Djanet dans le Tassili, en plein Sahara en 1925 par Durand. Par la suite sa présence a été détectée dans le tell Algérois [10]. Les foyers de schistosomiases urinaires sont peu nombreux en Algérie. On en connait deux au Sahara : l'un se situe à Djanet et l'autre à Aguedal - Anefid. Dans le passé, on en notait trois autres dans les montagnes du tell à proximité du littoral méditerranéen, dans la vallée de Djdiouia, à l'est d'Oran, à Khemis El Khechna et El harrach et un quatrième plus au sud, à Biskra. A Djanet, le taux d'infestation s'élevait à 46 % en 1926 et en 1934, en 1949 Mandoul et Jaquemin notaient une prévalence de 50 % chez les adultes et 70 % chez les enfants. Chellali signale l'apparition d'un nouveau foyer à Iherir, à 200 Km au sud de Djanet, en 1980. Dans la plaine de Chelif, la présence de *Schistosoma haematobium* a été établie par Alcay. En 1947, le taux d'infestation à Djdiouia s'élevait à 59,2 %. Chellali a signalé deux foyers au Gué de Constantine en 1980 et à Reghaia en 1982.

La schistosomiase urinaire est la cause la plus fréquente d'hématurie dans les pays où la maladie est endémique. La vessie, les urètres inférieurs, l'urètre, sont les sites habituellement affectés. Les principales caractéristiques de présentation de la schistosomiase urinaire sont l'hématurie terminale douloureuse, et les symptômes d'une infection bactérienne secondaire [11]. Ce patient a présenté des signes et des symptômes d'hématurie macroscopique terminale et des douleurs dans la région pelvienne. Le dépôt d'œufs de schistosome dans la vessie sous-muqueuse provoque la formation de granulomes. La coalescence des granulomes conduit à la formation de pseudo-tubercules. La congrégation des tubercules, l'hyperplasie de la muqueuse et l'hypertrophie du muscle de la paroi de la vessie entraînent des lésions nodulaires ou polyploïdes qui tendent à ulcérer et à saigner. La lésion tardive la plus commune est le « calque sablonneux » où les œufs calcifiés sous la muqueuse atrophique apparaissent comme du sable. La muqueuse de la vessie perd son apparence rose, la ramification sous-épithéliale des vaisseaux sanguins n'est pas visible et l'image est décrite comme la muqueuse "le verre moulu". Les pseudo-tubercules
et tous les changements décrits dans la vessie peuvent être présents dans la Mur des uretères [6,10,12]. La schistosomiase et la cystite tuberculeuse sont les causes les plus fréquentes de calcification de la vessie. Les calcifications de la vessie causées par la schistosomiase sont typiquement linéaires. L'étendue des calcifications est en grande partie corrélée avec le nombre d'œufs de schistosomes calcifiés [13]. Les principales différences entre la schistosomiase urinaire et la tuberculose sont les suivantes: (1) les lésions urétérales dans la schistosomiase sont bilatérales, asymétriques et ascendantes, alors qu'elles sont en tuberculose, elles sont souvent Unilatéral et de propagation descendante et (2) les lésions de la vessie sont primaires et cohérentes dans la schistosomiase, tandis que dans la tuberculose, elles sont des événements tardifs, secondaires et instables [14].

Les conclusions suivantes peuvent être faites :

(1) la schistosomiase est le premier diagnostic à évoquer chez les personnes issues de zones endémiques atteintes d'hématurie (macroscopique et microscopique),

(2) la cystoscopie est utile au diagnostic de la schistosomiase urinaire, et plus précis, l'information sur les organes affectés, l'étendue des lésions et le degré de calcification,

(3) la meilleure méthode pour évaluer la réponse au traitement est la cystoscopie combinée à l'examen histologique du matériel de biopsie, mais c'est une technique envahissante et ne peut pas être exécuté de façon routinière pour tous les cas,

(4) l'élimination des œufs de schistosome vivants provenant de l'urine est bien corrélée à l'amélioration des résultats cystoscopiques et histologiques, et l'examen d'un échantillon d'urine de 24 heures pour l'excrétion d'œuf pourrait être méthode alternative simple et sensible pour l'évaluation de l'efficacité du traitement.

**Déclaration d'intérêts** : les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

Références

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2. Nouhou et al. Bilharziose du tractus génital chez la femme : aspects anatomocliniques et histopathologiques. À propos de 26 cas. Bull Soc Pathol Exot 1998;91(3)221-223.

3. Gentilini et al. Les maladies parasitaires :les schistosomes, in Médecine Tropicale, AUPELF, Editor 2000.

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5. Ferandel A. La bilharziose urinaire dans le monde : aspects épidémiologiques, in Faculté de pharmacie 2001, Université Henri Poincaré.

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10. Marill(F,G) 1947.La bilharziose vesical en Algerie, programme de prophylaxie, cahiers medicaux de l'union Francaise 14,p 1-6.

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13. Cheever AW, Young SW, Shehata A. Calcification of Schistosoma haematobium eggs: relation of radiologically demonstrable calcification to eggs in tissues and passage of eggs in urine. Trans R Soc Trop Med Hyg 1975; 69:410-414.

14. Faucher V, Delomez J, Puech P, et al. Urogenital bilharziasis: imaging diagnosis. J Radiol 2004; 85(6 Pt 1):769-772.

Cet article a été publié dans le « Batna Journal of Medical Sciences » **BJMS**, l'organe officiel de « l'association de la Recherche Pharmaceutique – Batna »

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