Au sein de l’établissement, l’équipe pharmaceutique s’implique dans des entretiens pharmaceutiques (EP) avec des disparités en terme organisationnel. La satisfaction des pharmaciens hospitaliers est peu référencée dans la littérature. L’objectif est de réaliser un état des lieux des pratiques organisationnelles et des perceptions des pharmaciens sur les EP. Cet état des lieux a été effectué à l’aide d’un questionnaire Google form validé par un groupe de travail. Afin de connaître la perception des pharmaciens, des entretiens semi-directifs ont été menés selon les recommandations COnsolidated criteria for REporting Qualitative (COREQ) suivis d’une analyse par verbatims. Onze types d’EP ont été recensés et aucune cotation d’acte pharmaceutique n’est effectuée. Les principaux thèmes abordés étaient : gestion du traitement (91 %), effets indésirables (91 %) et automédication (73 %). Les outils et remis patients n’étaient pas uniformes. Un compte rendu était rédigé dans neuf EP (82 %) et le lien hôpital–ville était effectué pour quatre EP (36 %). Les pharmaciens ont rapporté un sentiment positif à exercer ces EP (formateur, animateur et coordonnateur). Cependant, des difficultés pratiques et organisationnelles ont été recensées telles qu’un manque de valorisation, l’absence de temps dédié et de ressources. L’intégration des préparateurs en pharmacie et la collaboration avec l’unité transversale d’éducation thérapeutique permettraient de rendre les EP reproductibles et pérennes avec une perspective de cotation de ces actes au sein de l’établissement.

Pharmaceutical team is involved in pharmaceutical interview (PI) with organizational disparities. The satisfaction of hospital pharmacists is poorly referenced in the literature. The objective is to perform an overview of PI of the pharmacists practices and theirs perceptions on PIs. A quantitative overview was achieved using a Google form survey validated by a working group. In order to evaluate the perception of hospital pharmacists, semi-structured interviews were conducted according to the recommendations COnsolidated criteria for RErapporting Qualitative (COREQ) followed by a verbatim analysis. Eleven PIs were identified. The main area covered with patients were: treatment management (91%), adverse events (91%) and self-medication (73%). Educational tools and patient written information were not uniform. A report was written in nine PIs (82%) and the link between city and hospital was made for four PIs (36%). Pharmacists reported a positive feeling about practicing these PIs (trainer, facilitator and coordinator). However, practical and organizational difficulties were identified such as the lack of valorization, dedicated time and resources. The integration of the hospital pharmacy technicians and the collaboration with the transversal therapeutic education unit would make it possible to perform the PIs reproducible and sustainable in order to codification of the pharmacist educational activities in our hospital.

# Introduction

La pharmacie clinique vise à produire des soins pharmaceutiques qui placent le patient au cœur de son parcours de soins. Le parcours patient, ou parcours de soins, correspond à l’ensemble des étapes vécues par un patient dans la prise en charge de sa maladie [1]. Les cadres réglementaire et législatif relatifs aux missions des pharmacies à usage intérieur (PUI) inscrivent les activités de pharmacie clinique dont les entretiens pharmaceutiques (EP) dans l’article L5126-1 du décret PUI du 21 mai 2019 [2]. D’après la Fiche Mémo « Les entretiens pharmaceutiques » de la Société française de pharmacie clinique (SFPC), l’entretien pharmaceutique est « un échange entre un patient et un pharmacien permettant de recueillir des informations et de renforcer les messages de conseil, de prévention et d’éducation » [3]. Comme le décrit le guide publié en 2019 par la SFPC, les EP se déclinent selon des objectifs prédéfinis et adaptés au patient [4]. Ils peuvent être mis en œuvre dans le cadre d’une conciliation des traitements médicamenteux (entrée ou sortie), d’une évaluation et/ou d’un renforcement de l’adhésion thérapeutique et/ou d’une action éducative ciblée. Au sein de notre établissement, nous avons orienté notre travail sur les EP ayant un objectif éducatif à savoir : les EP réalisés dans le cadre d’une consultation pluridisplinaire, les EP ciblés et les EP réalisés dans le cadre de séance éducative dans un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) validé par l’Agence régionale de santé. À l’hôpital, l’EP peut être réalisé dans le cadre d’une hospitalisation conventionnelle ou d’une hospitalisation de jour (HDJ). Depuis 2023, une nomenclature de codage informatique des actes de pharmacie clinique est formalisée afin de promouvoir l’exercice de la pharmacie clinique et de faciliter son implémentation et sa valorisation dans la pratique quotidienne de la pharmacie hospitalière [5]. Concernant les interventions des pharmaciens en ETP, ces derniers peuvent être accompagnés des unités transversales en éducation thérapeutique du patient (UTEP). En effet, l’UTEP travaille en lien avec les pharmaciens d’officine et hospitaliers pour structurer des actions d’ETP dans un cadre validé : monter un dossier de demande d’autorisation de programme ETP auprès de l’ARS, construire des outils éducatifs. Elle aide également à évaluer leur impact. C’est un partenaire pour faciliter la communication interprofessionnelle, former les pharmaciens à l’ETP (posture éducative, aide à la construction de séances éducatives) [6].

La satisfaction des patients est considérée comme un indicateur clé de leur contentement vis-à-vis de la qualité des soins reçus mais l’évaluation de la satisfaction des professionnels de santé est quant à elle peu référencée dans la littérature. Néanmoins, il est primordial de la considérer, puisque la satisfaction au travail des professionnels de santé est également un élément important de la qualité des soins de santé pour le patient [7,8]. C’est une « perception qui évolue en fonction des expériences mais aussi en fonction des attentes du salarié qui peuvent se modifier tout au long de sa vie » [9]. La mesure de la satisfaction repose sur une notion de subjectivité. En effet, elle est « basée sur des jugements personnels et de nombreuses variations interindividuelles. Les attentes, l’environnement, les circonstances peuvent altérer un jugement objectif » [10]. Lorsque les attentes du professionnel ne sont pas atteintes, cela entraîne une insatisfaction pouvant altérer la qualité des soins prodigués au patient. La Haute Autorité de santé a identifié, en 2022, la qualité de vie et notamment la satisfaction au travail des professionnels de santé comme un déterminant majeur de la qualité des soins et de la sécurité des patients [8].

Au sein de l’établissement, des activités de pharmacie clinique sont mises en place telles que la conciliation médicamenteuse, le bilan de médication, l’expertise pharmaceutique clinique et des EP. Les pharmaciens réalisant des EP sont de plus en plus sollicités par les équipes médicales. Depuis 2022, un groupe projet est en charge de mener le déploiement de ces activités de pharmacie clinique de manière coordonnée. Cette démarche est déclinée particulièrement sur les EP, en raison d’une grande disparité en termes organisationnel, de modalités de mise en œuvre et de valorisation.

L’objectif principal de cette étude est de réaliser un état des lieux des pratiques d’EP et de la perception des pharmaciens à effectuer ces EP.

# Matériel et méthode

L’étude a porté sur tous les EP réalisés depuis au moins deux mois par l’équipe pharmaceutique à compter de septembre 2022. Un groupe de travail composé d’un interne en pharmacie, d’un pharmacien praticien hospitalier et de 2 pharmaciens maîtres de conférence des universités-praticiens hospitaliers, tous pratiquant des EP, a été constitué.

Tout d’abord, un état des lieux des EP a été mené à l’aide d’un questionnaire validé par le groupe de travail via Google Form (figure 1
                     ). Il a été envoyé à tous les pharmaciens seniors participants aux EP de la pharmacie à usage intérieur (PUI) entre octobre et décembre 2022. Il comprend 7 thématiques d’intérêt : organisation générale (type d’EP, nombre de participants, fréquence et durée), acteurs, formation et encadrement, temps consacré (formation et réalisation selon les acteurs ; temps des internes en pharmacie comptabilisé dans le temps pharmaciens), réalisation (préparation, animation, outils, trame et traçabilité), codage informatique, financement, et communication.

Dans un second temps en janvier 2023, la perception des pharmaciens, a été mesurée par une approche qualitative à l’aide d’entretiens semi-directifs. Ils ont permis de recueillir leurs ressentis, leurs opinions et leurs représentations ou croyances [11]. L’étude a suivi les recommandations COnsolidated criteria for REporting Qualitative (COREQ) en s’appuyant sur un guide d’entretien évolutif, construit et validé par le groupe de travail, puis testé par 2 pharmaciens [12]. L’entretien abordait 4 thèmes : le rôle du pharmacien dans les EP, sa satisfaction à exercer ce(s) rôle(s), les problématiques rencontrées vis-à-vis de sa pratique courante et les perspectives d’évolution dans le domaine de l’éducation thérapeutique. Les entretiens ont été réalisés en présentiel, enregistrés, retranscrits puis anonymisés par un interne en pharmacie (investigateur), après obtention du consentement de chaque pharmacien. Les verbatims ont été catégorisés en thèmes puis sous-thèmes par une analyse manuelle thématique mixte selon une approche inductive par l’investigateur puis par 2 pharmaciens séparément pour obtenir une triangulation des données et éviter les éventuelles divergences d’interprétation [13]. Une grille d’analyse Excel® a permis de faire cette catégorisation.

# Résultats

## État des lieux

Au total, 8 pharmaciens seniors (3 MCU-PH, 4 PH, 1 assistant spécialiste) étaient impliqués dans 11 types d’EP comme décrit dans le tableau I
                        . Cela représentait 30 % de l’effectif médical de la PUI. Un pharmacien était impliqué dans 2 EP (médiane) [1–4]. L’équipe pharmaceutique participant aux EP était principalement composée d’externes en pharmacie, de préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) ou de pharmaciens. Parmi les 11 EP : 5 EP étaient réalisés dans le cadre d’une consultation pluridisciplinaire en HDJ, 1 EP était ciblé et 5 EP étaient réalisés dans le cadre d’une séance éducative d’un programme d’ETP validé. Quatre EP étaient collectifs (36 %) et 7 individuels (64 %). L’EP ciblé sur les anticoagulants était une activité commune à 7 pharmaciens sur 8.

Concernant la formation et l’encadrement, 6 pharmaciens ont effectué la formation permettant de dispenser ou coordonner l’ETP définie par l’arrêté du 31 mai 2013 relatif aux compétences requises pour dispenser ou coordonner l’ETP [14]. Deux pharmaciens ont une formation et une expérience pratique de plus de 5 ans. Deux PPH formées à l’ETP ont bénéficié d’une formation, d’un compagnonage et d’une habilitation spécifique à l’EP concerné. Enfin, les internes en pharmacie pouvaient animer des EP s’ils avaient été préalablement formés et les externes en pharmacie accompagnaient les pharmaciens.

Le temps total intégrant la préparation, l’animation et la traçabilité des EP était estimé à 132,2h par mois : 61,6h pour les pharmaciens (soit 7,7h/mois/pharmacien), 68,3h pour les externes et 2,2h pour les PPH. Le détail est présenté dans le tableau I. Les temps moyens de préparation, d’animation et de traçabilité des EP par les pharmaciens étaient respectivement de 57,6h/mois, 68,3h/mois et 2,2h/mois.

Sept EP (64 %) possédaient une trame de réalisation. Au cours de l’animation, 2 EP (18 %) s’appuyaient sur support audiovisuel, 5 EP (45 %) sur des outils non éducatifs (ex : stylos, tableau blanc, feuilles…) et 9 EP (82 %) sur des outils éducatifs (ex : témoignage patient, ordonnance factice, photos des boîtes de médicaments…). Seul un outil éducatif était partagé entre 2 EP. Les outils n’étaient pas régulièrement mis à jour. Les principaux thèmes abordés étaient la gestion du traitement, des mises en situation de la vie quotidienne ou des situations à risque (91 %), les effets indésirables (91 %) et l’automédication (73 %).

Un document était remis au patient dans 9 EP (82 %) : plan de prise dans 3 EP (33 %) et document informatif dans 7 EP (78 %). Les documents remis aux patients étaient mis à jour de manière irrégulière. Un compte rendu de l’entretien était rédigé dans 9 EP (82 %) et le lien hôpital–ville auprès des officines et des médecins traitants était effectué pour 4 EP (36 %) à l’aide de la messagerie sécurisée MonSisra®.

Aucun codage informatique d’acte pharmaceutique suite à la réalisation d’EP n’était réalisé dans le dossier de soins informatisé du patient. Les modalités de valorisation financière des EP à l’hôpital étaient connues par les pharmaciens pour 6 EP.

En termes de communication, 7 EP (64 %) ont été présentés aux internes en pharmacie de la région (objectifs éducatifs, déroulé, outils…). Des enseignements sur les retours d’expériences de 2 EP (transplantation rénale et consultations tripartites) ont été effectués lors de la formation initiale des études de pharmacie et en formation continue (Master 2 Santé publique Parcours éducation thérapeutique du patient). Enfin, 2 EP ont quant à eux été valorisés dans le cadre de thèses d’exercice et de communications affichées en congrès nationaux.

## Perception des pharmaciens impliqués

Des entretiens semi-dirigés ont été effectués pour les 8 pharmaciens impliqués dans la réalisation d’EP. Les pharmaciens ont rapporté des rôles de formateur, d’animateur, de coordonnateur pour créer du lien avec le patient ou un autre professionnel de santé comme décrit dans le tableau II
                        .

Un sentiment positif vis-à-vis de ce rôle était largement rapporté par les pharmaciens (7/8), cependant un sentiment de frustration a également été exprimé par deux pharmaciens comme décrit dans le tableau III
                        .

Les pharmaciens ont rapporté des difficultés en termes pratique et organisationnel comme décrit dans le tableau IV
                        . Les EP étaient très chronophages à chaque étape de la préparation à la traçabilité, et peu valorisés. L’absence de temps dédié et de ressources humaines n’ont pas permis de développer de nouveaux EP malgré les sollicitations médicales.

Les pharmaciens rencontrés ont été sources de propositions et de perspectives d’évolution comme décrit dans le tableau V
                        . Une attention particulière a été apportée sur le thème des parcours patients qui est une réelle perspective pour chacun. Enfin, l’harmonisation des pratiques a été placée comme pré-requis essentiel dans la perspective de mise en place de nouveaux EP.

# Discussion

De nombreux membres de l’équipe pharmaceutique sont impliqués dans les EP et plus récemment les PPH. La SFPC propose des préconisations sur la contribution des PPH aux actes de pharmacie clinique [15]. L’étude d’Eynard et al. en 2018 illustre l’intérêt de l’implication d’un PPH dans un programme d’ETP pour les patients du parcours « VIH et hépatites » et la satisfaction vécue par tous les professionnels dans la collaboration du PPH avec les équipes médicales et para-médicales [16]. L’analyse qualitative a relevé la satisfaction des pharmaciens en lien avec l’interprofessionnalité et le partage d’informations. Ces résultats sont en cohérence avec la littérature qui décrit la contribution de la collaboration étroite entre les professionnels de santé, l’équipe pharmaceutique et les patients dans l’optimisation des soins de santé du patient [16–18]. Les pharmaciens estiment avoir un rôle clé dans les EP en accompagnant le patient dans sa prise de conscience, de décisions et l’apport de connaissances sur sa pathologie et son traitement. Ils s’investissent pleinement dans leurs rôles de coordonnateur, de formateur et d’animateur, ce qui est en accord avec les missions attendues des pharmaciens impliqués dans les EP [20].

Certains pharmaciens impliqués ne sont pas formés à la pratique de l’ETP comme le décrit Delande et al. et Lehmann et al. [17,21]. La formation identifiée pour la majorité des pharmaciens dans notre étude répondait aux compétences pré-requises à la pratique de l’ETP décrite dans l’arrêté du 31 mai 2013 [14]. Pour les PPH, la SFPC recommande l’acquisition et la mobilisation de connaissances et compétences par un programme de formation continue, pour finir par un processus d’habilitation [15]. Ce processus s’inscrit dans l’universitarisation du diplôme de PPH. Il est donc primordial de permettre la formation des acteurs non formés à l’ETP dans notre établissement afin d’assurer rigueur et expertise dans nos EP. Un processus d’habilitation des PPH est actuellement en cours de rédaction au sein de l’établissement.

Le temps moyen estimé par pharmacien et par mois consacré aux EP est comparable aux données de la littérature [17,22]. En effet, l’étude menée par Lehmann A et al. en 2013 à l’échelle nationale (public, privé, ville notamment), a relevé un temps de 7h par pharmacien et par mois soit environ 0,2 équivalent temps plein (médiane à 4h). Les EP concernaient 228 dispositifs éducatifs dans lesquels 177 pharmaciens étaient impliqués [17]. Le nombre annuel d’heures nécessaires à la réalisation des EP (préparation, animation et traçabilité) était de 1283,15h pour 20 pharmaciens au CHU de Lille soit 0,75 équivalents temps plein [22]. Selon Thomelin et al., au cours des consultations tripartites, le temps moyen consacré par le pharmacien pour la préparation de l’EP était de 45min et de 30min pour la réalisation de la consultation pharmaceutique [23]. Le manque de ressources humaines représente aujourd’hui un frein majeur au déploiement des EP. Ce constat est également fait dans d’autres établissements en France [17–19]. Une optimisation du temps est en cours de discussion pour favoriser la réalisation de l’étape de préparation des EP par les externes en pharmacie et les temps de traçabilité par le secrétariat. De plus, les PPH pourraient être pleinement intégrés à chaque étape des EP. Un temps précieux pourrait également être gagné en réalisant des capsules vidéos pour la formation et ainsi concentrer le temps effectif de formation sur le compagnonnage.

Concernant les modalités de réalisation, les étapes qui constituent un EP sont assez similaires aux pratiques nationales, à savoir : la préparation de l’activité, l’animation, la rédaction d’un compte rendu et l’envoi pour effectuer un relais hôpital ville [18,24,25]. Une grande diversité des outils éducatifs et des remis patients a été identifiée dans cette étude, ce qui corrobore les données de la littérature au sein des différents établissements en France [16–18,24–26]. Il serait intéressant de mutualiser les outils existants et le contenu pédagogique des thématiques communes en sollicitant l’UTEP. De plus, les remis patients pourront être mis à jour par l’équipe de communication.

La traçabilité et le lien hôpital–ville sont primordiaux dans le parcours de soins du patient [27,28]. Les différents types de comptes rendus et leurs modalités d’enregistrement étaient très variables avec parfois aucune traçabilité dans le dossier informatisé du patient. Une harmonisation des courriers dans le dossier patient informatisé permettrait un gain de temps. Le lien hôpital ville a été rarement recensé dans l’étude avec, comme seul outil utilisé, la messagerie sécurisée Monsisra, outils qu’il faut privilégier pour sécuriser le transfert de données de santé des patients [29]. Cependant, les pharmaciens ont relevé une lourdeur administrative et des difficultés d’accessibilité. On note également un manque d’utilisation de cette messagerie sécurisée par les pharmacies d’officine. Pour favoriser le lien hôpital–ville, des formations en ligne pourraient être mises à disposition ainsi qu’une une aide administrative [17,18,24].

Au sein de notre établissement, une hétérogénéité des pratiques a bien été démontrée dans l’état des lieux. Nos résultats sont en accord avec la littérature. En effet, une étude menée en 2016 a rapporté une hétérogénéité de pratiques dans 18 centres de lutte contre le cancer français [17]. En ce qui concerne le contenu pédagogique des EP, l’étude de Boissière et al. sur les pratiques éducatives dans 32 centres de transplantations rénales a montré des divergences dans le contenu des sessions éducatives, notamment sur les modalités de prise du tacrolimus et la prise des prophylaxies [30]. Afin d’améliorer nos pratiques, les pharmaciens ont rapporté la volonté nette d’une harmonisation de l’organisation générale de management des EP avant de déployer de nouvelles activités. C’est d’ailleurs l’une des actions du plan d’action 2025-2030 de la Fédération pharmaceutique à l’échelle territoriale de notre groupement hospitaliers de territoires. De plus, l’étude de Scher et al. en 2022 a décrit une méthodologie territoriale de management des activités autour de parcours de soins des patients [31]. Enfin, l’implication et l’appui de l’UTEP grâce à leur vision transversale intra et extra hospitalière paraît primordiale [32].

Aucun codage informatique d’EP n’est actuellement réalisé par l’équipe pharmaceutique. Aucun financement ou reversement de recette n’est mis à disposition directe de la pharmacie. Cependant, dans le cadre d’HDJ, la cotation par les techniciens d’information médicale permet de tracer les actes et ainsi de pouvoir déterminer la part de l’implication pharmaceutique dans ces EP. Dans notre étude il aurait été intéressant d’identifier le nombre d’HDJ pour lequel l’EP permettait d’augmenter la cotation financière. Dans divers établissements en France, il a été souligné un manque de valorisation financière qui représente un frein au déploiement des EP [21]. Valentin et al. et récemment l’OMEDIT PACA [5] ont proposé en 2020 une nomenclature des différents types d’actes de pharmacie clinique pour permettre dans un premier temps un codage informatique des actes de pharmacie clinique dans le Programme de médicalisation des système d’information. L’objectif est de quantifier les actes réalisés dans une perspective de valorisation financière. L’estimation du gain de valorisation potentiel impliquant un repositionnement de soins externes en HDJ selon l’instruction gradation (groupement homogène de séjour 2021) a été estimée entre 306 308 et 311 664 euros par an pour 1085 actes [22]. Un travail est actuellement en cours avec le département de l’information médicale pour appliquer la cotation proposée par l’OMEDIT PACA [5].

# Conclusion

Un état des lieux des EP réalisés par l’équipe pharmaceutique au sein de notre établissement accompagné d’une analyse qualitative du ressenti des acteurs ont démontré un nombre d’EP dans lequel le pharmacien est impliqué conséquent avec une hétérogénéité de leurs pratiques. Un sentiment positif et une valorisation du pharmacien ont principalement été relevés démontrant l’intérêt de poursuivre ces pratiques avec une nécessité d’harmonisation des pratiques et de travail d’optimisation du temps déployé pour ces EP. L’intégration progressive des PPH permettrait de rendre les EP reproductibles et pérennes. La collaboration avec l’UTEP et l’intégration de la codification des actes représenteraient des leviers à la pérennisation des EP par l’équipe pharmaceutique.