Le diverticule de Meckel est une anomalie congénitale rare, touchant environ 2 % de la population, pouvant rester asymptomatique ou se compliquer d’hémorragie, d’inflammation, de perforation ou d’occlusion intestinale. Cet article rapporte un cas d’occlusion aiguë du grêle secondaire à une bande mésodiverticulaire associée à un diverticule de Meckel, diagnostiquée en imagerie et confirmée chirurgicalement.

Un homme de 23 ans s’est présenté aux urgences pour douleurs abdominales, nausées et vomissements. La TDM abdominale a mis en évidence un syndrome occlusif du grêle sur un diverticule de Meckel compliqué. La cœlioscopie a confirmé la présence d’une bande mésodiverticulaire reliée au diverticule de Meckel gangrené sous laquelle s’enchâssait une anse iléale étranglée. Une résection-anastomose iléale a été réalisée et l’examen anatomopathologique a confirmé la nécrose du diverticule de Meckel.

Le syndrome occlusif grêlique à anse fermée sur bande mésodiverticulaire est une complication rare du diverticule de Meckel, peu décrite dans la littérature. Son diagnostic précoce repose sur la TDM qui permet de mettre en évidence l’occlusion de l’intestin grêle, le diverticule de Meckel et la bande mésodiverticulaire, et de rechercher des complications associées telles que la nécrose ou la perforation.

Le diagnostic précoce par TDM d’un syndrome occlusif sur bande mésodiverticulaire liée à un diverticule de Meckel est essentiel pour une prise en charge chirurgicale rapide et adaptée.

Meckel's diverticulum is a rare congenital anomaly, affecting about 2% of the population, which can remain asymptomatic or lead to complications such as hemorrhage, inflammation, perforation, or intestinal obstruction. This article reports a case of acute small bowel obstruction secondary to a meso-diverticular band associated with a Meckel's diverticulum, diagnosed by imaging and confirmed surgically.

A 23-year-old man presented to the emergency department with abdominal pain, nausea, and vomiting. An abdominal CT scan revealed a small bowel obstruction due to a complicated Meckel's diverticulum. Laparoscopy confirmed the presence of a meso-diverticular band attached to a gangrenous Meckel's diverticulum, under which a ileal closed loop was trapped. An ileal resection-anastomosis was performed, and the pathological examination confirmed necrosis of the Meckel's diverticulum.

Small bowel obstruction syndrome with a closed loop due to a meso-diverticular band is a rare complication of Meckel's diverticulum, seldom described in the literature. Early diagnosis relies on CT scanning, which helps identify the small bowel obstruction, the Meckel's diverticulum, the meso-diverticular band, and associated complications such as necrosis or perforation.

Early diagnosis by CT of an obstruction syndrome caused by a meso-diverticular band linked to a Meckel's diverticulum is essential for prompt and appropriate surgical management.

# Introduction

Le diverticule de Meckel est une anomalie congénitale rare du tractus digestif et concerne environ 2 % de la population, en majorité des hommes. Il peut rester asymptomatique ou se compliquer dans 4 à 40 % des cas [1,2]. Il est issu du résidu embryologique du canal omphalomésentérique reliant le futur tube digestif à la vésicule vitelline. Il est le plus souvent découvert lors d’une complication telle qu’un saignement, une occlusion, une inflammation, une perforation ou une néoplasie. Cet article rapporte le cas d’un diverticule de Meckel révélé par une occlusion aiguë mécanique du grêle. Ce diagnostic a été évoqué par l’examen TDM et confirmé lors de la chirurgie.

# Observation clinique

Un homme de 23 ans s’est présenté aux urgences pour douleurs épigastriques, nausées et vomissements. Il n’avait aucun antécédent médical ou chirurgical. L’examen clinique a permis de trouver un ventre sans défense, sans signe de Bloomberg. Les constantes (température, fréquence cardiaque et pression artérielle) étaient normales. Un discret psoïtis droit été noté. Le bilan biologie révélait une polynucléose isolée. La lipase et le bilan hépatique étaient normaux.

Un examen TDM a été réalisé pour exploration d’un syndrome occlusif. L’examen a été réalisé sur une machine Siemens Somaton Definition AS 64 barrettes (Erlangen, Allemagne) après injection de produit de contraste iodé (ioméprol 350mg d’iode/mL) au temps portal. Cet examen a confirmé le syndrome occlusif mécanique de l’intestin grêle. La zone de jonction était identifiée par la présence des signes du « bec » et du feces sign avec fat notch sign (ou empreinte graisseuse) faisant évoquer une occlusion sur bride (Fig. 1 et 2
                     
                     ) [3]. Les signes de gravité ont été repérés : les anses digestives étaient incarcérées avec une disposition en close loop mais elles ne présentaient pas de défaut de rehaussement ou d’infiltration diffuse du méso [4,5]. L’appendice était normal en position entérocæcale. Une collection hydroaérique de 3cm, pelvienne droite au contact de la zone de transition sans paroi individualisable était également visible. L’hypothèse d’un diverticule de Meckel probablement responsable du syndrome occlusif a été proposée (Fig. 1 et 2). Devant ce syndrome occlusif mécanique à anse fermée, une indication opératoire a été posée.

La chirurgie sous cœlioscopie à permis de mettre en évidence une bande mésodiverticulaire attachée à la pointe du diverticule de Meckel sous laquelle s’enchâssait une anse iléale responsable du syndrome occlusif mécanique aigu de l’intestin grêle (Fig. 3
                     ). Le diverticule de Meckel présentait une rotation organoaxiale et il était violacé, en faveur d’un phénomène de nécrose pariétale (Fig. 4 et 5
                     
                     ). Une résection-anastomose iléale a été réalisée. L’examen anatomopathologique a confirmé la présence d’un diverticule de Meckel, comportant d’importants remaniements de nécrose hémorragique avec réaction péritonéale inflammatoire, sans foyer d’hétérotopie tissulaire ni signe de malignité. Les suites chirurgicales ont été simples.

# Discussion

Le syndrome occlusif sur bande mésodiverticulaire associé à un diverticule de Meckel est une entité rare, avec peu de cas rapportés dans la littérature [6–8]. Ces complications sont plus fréquentes en population pédiatrique, souvent en lien avec une torsion ou une invagination. Toutefois, l’association spécifique d’une bande mésodiverticulaire sur diverticule de Meckel responsable d’une occlusion est rarement évoquée avant la chirurgie. Lors des approches laparoscopiques, la résection iléale est fréquente devant la découverte peropératoire de nécrose digestive [7].

Le diverticule de Meckel est une anomalie congénitale rare avec une prévalence estimée à 2 % dans la population générale. Il s’agit d’un résidu embryologique sur défaut d’involution de l’anse vitelline primitive au-delà de la 7e semaine de vie embryonnaire. Situé au bord antimésentérique de l’intestin grêle à environ 60cm en amont de la valvule iléocæcale, le diverticule de Meckel est une formation digestive borgne contenant parfois un tissu ectopique d’origine pancréatique ou gastrique. Dans 4 à 40 % des cas, il peut donner lieu à diverses complications : hémorragies digestives, inflammations mimant une appendicite aiguë, perforations et occlusions intestinales. Selon la Mayo Clinic, les facteurs de risque de complications d’un diverticule de Meckel sont un âge inférieur à 50 ans, le sexe masculin, un diverticule long de plus de 2cm, la présence de tissu ectopique [9]. Outre le diverticule de Meckel, l’oblitération incomplète du canal vitellin (ou canal omphalomésentérique) peut également être responsable de kyste omphalomésentérique (ou kyste vitellin), de fistule omphalomésentérique et de bande mésodiverticulaire. Décrite pour la première fois en 1977, la bande mésodiverticulaire est une structure fibreuse lisse étendue de la pointe du diverticule de Meckel à la partie caudale de la racine du mésentère et contenant un reliquat de l’artère vitelline [10]. La présence de cette bande mésodiverticulaire augmente le risque d’occlusion à anse fermée et de torsion organoaxiale du diverticule.

L’identification d’un diverticule de Meckel en imagerie, notamment en TDM abdominopelvienne, repose sur plusieurs signes directs et indirects. Un diverticule de Meckel peut apparaître comme une structure digestive borgne, de localisation iléale, avec une paroi similaire à celle de l’intestin grêle, contenant du gaz ou du liquide. En cas de complication, il faut savoir rechercher un épaississement pariétal intensément rehaussé après injection de produit de contraste en cas d’inflammation, et un pneumopéritoine en cas de perforation. Le défaut de rehaussement pariétal doit faire évoquer une ischémie par rotation organoaxiale sur bande mésodiverticulaire. Enfin, la mise en évidence d’un syndrome occlusif grêlique doit faire rechercher attentivement une bande mésodiverticulaire sous forme d’une bride de densité graisseuse ou fibreuse à la convergence des signes du bec. Ces caractéristiques doivent être recherchées systématiquement sur les coupes axiales et les reconstructions sagittales et coronales.

# Conclusion

Le diverticule de Meckel est une variante anatomique rare, souvent révélée lors d’une complication comme une occlusion chez ce jeune patient ; il faut savoir évoquer ce diagnostic si l’appendice est sain et que l’on remarque une structure borgne reliée à l’iléon.

# Protection des droits des sujets humains et animaux

Les auteurs déclarent que la conduite de la recherche décrite dans cet article est en accord avec la Déclaration d’Helsinki de l’Association médicale mondiale révisée en 2013 concernant les expérimentations sur les patients ou sujets, ainsi qu’avec la directive européenne 2010/63/EU concernant les expérimentations animales.

# Consentement éclairé et confidentialité des données

Les auteurs déclarent que l’article ne contient aucune donnée personnelle pouvant identifier le patient ou le sujet.

Les auteurs déclarent avoir obtenu le consentement éclairé écrit des patients et/ou des sujets auxquels ils font référence dans cet article. Les auteurs déclarent également que tous les détails personnels du (des) patient(s) et/ou des volontaires ont été retirés.

# Financement

Cette étude n’a reçu aucun financement spécifique d’une agence publique, commerciale ou à but non lucratif.

# Contribution et responsabilité des auteurs

L’ensemble des auteurs attestent du respect des critères de l’International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui concerne leur contribution à l’article.

Alexis Petit : rédacteur.

Laura Valbousquet : co-rédacteur.

Guillaume Giral : chirurgien ayant pris les photos et réalisé le schéma.