# Evaluation d'indicateurs de suivi pour l'optimisation du réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée

Zine El Abidine Lahouaoula

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Zine El Abidine Lahouaoula. Evaluation d'indicateurs de suivi pour l'optimisation du réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04631955

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE AMIENS

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ANNEE 2024

N° 2024-22.

# Evaluation d'indicateurs de suivi pour l'optimisation du réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée.

## THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE SPECIALITE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION

Présentée et soutenue publiquement le 15 avril 2024

Par Zine El Abidine LAHOUAOULA

PRESIDENT DU JURY :

Monsieur le Professeur Michel SLAMA

MEMBRES DU JURY :

- Monsieur le Professeur Daniel Aïham GHAZALI

- Monsieur le Professeur Pierre Marie LEPRETRE

- Monsieur le Docteur Thibaud SADER

DIRECTEUR DE THESE :

Monsieur le Docteur Florent KRIM
Remerciements :

A mon Maitre et Président de Jury,

Monsieur le Professeur Michel SLAMA

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

(Médecine intensive-réanimation)

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de présider le jury de ma thèse et de juger mon travail. Je
suis reconnaissant de l'intérêt que vous portez à mon travail, merci de nous
apporter votre expérience dans le domaine de la pathologie cardiaque.
A mon Maitre et Juge,

Monsieur le Professeur Daniel Aïham GHAZALI

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Responsable de l'Unité de Recherche

Département de Médecine d'Urgence

CHU Amiens Picardie

Je vous remercie de me faire l'honneur d'être membre du jury de cette thèse.

Veuillez recevoir l'expression de mon respect et de ma gratitude.
A mon Maitre et Juge,

Monsieur le Professeur Pierre-Marie LEPRETRE

Ingénieur de Recherche, Centre Hospitalier de Corbie, SSR Réadaptation Cardiovasculaire.

Professeur des Universités, Université de Rouen Normandie, UFR-STAPS.

Centre d'Etudes des Transformations des Activités Physiques et Sportives (CETAPS).

Je vous remercie de me faire l'honneur de juger mon travail.

Je suis reconnaissant de l'intérêt que vous avez porté à mon travail, merci de nous apporter votre savoir et vos compétences dans le domaine du réentrainement à l'effort, Je vous remercie pour votre patience, votre soutien et votre disponibilité pendant l'élaboration de ce travail.
A mon Maitre et Juge,

Monsieur le Docteur Thibaud SADER

Praticien hospitalier

Médecin physique et de réadaptation

CHU Amiens Picardie

Je vous remercie de me faire l'honneur de juger mon travail.

Je suis reconnaissant de l'intérêt que vous portez à mon travail, merci de nous apporter un regard MPR dans le domaine du réentrainement à l'effort des patients porteurs de pathologies cardiaques
A mon Maitre et directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Florent KRIM

Praticien Hospitalier (Médecine d'urgence) – Médecin du sport

Chef de service du Centre de réadaptation cardiovasculaire de Corbie

Tu m'as fait l'honneur et le plaisir de diriger ce sujet de thèse. Je te remercie pour ta patience, ton soutien, ta disponibilité pendant l'élaboration de ce travail mais aussi pendant les six mois de stage au centre de réadaptation cardiovasculaire.

Merci de m'avoir fait confiance pour la réalisation de ce travail et de l'avoir dirigé.
Mes premières pensées vont à ma famille : À mes parents Amar et Ouenassa, qui ont toujours été là à chaque étape importante de ma vie, vous m’avez élevée dans la joie, la tendresse et la bonne humeur. À Lamia, ma grande sœur, et à mes frères Abdelhamid, Mehdi et Amine pour votre présence, votre soutien, les conseils, les bons moments de joie que nous avons passés ensemble. À mes grands-parents, nombreux oncles et tantes. Merci de votre confiance. Merci à mon cher ami d’enfance et cousin Hichem pour tes conseils et ton soutien, les moments de partage et de joie. Merci Manel d’être là pour la dernière ligne droite, merci de ton soutien et tes encouragements.

Merci à tous ceux qui ont conforté mon choix de notre belle spécialité qu’est la MPR.

Merci à mes professeurs de la faculté de médecine de Marseille, en particulier en MPR, le Pr VITON, chef de service de MPR, et le Pr BENSOUSSAN. Mon passage dans votre service en D4 à grandement influencer mon choix d’être MPR.

Merci au Professeur DOUTRELLOT de m’avoir partagé votre expérience à l’aube de votre retraite. Merci de votre disponibilité, votre gentillesse et votre bienveillance dont vous avez fait preuve à l’égard des internes.

Merci à tous les responsables de la MPR Amiénoise Dr TASSEEL-PONCHE, Dr FRITOT, Dr BATZ, Dr HYRA, Dr LEMONNIER.

Merci à mes amis Sofiane ZID et Madjid KOUADRI que j’ai connus lors du DU d’appareillage à Paris.

Dr Vincent BARBIER, merci de m’avoir assisté et transmis ton savoir à mes débuts. Merci pour ta disponibilité, ta détermination, ton humour à toute épreuve, ta bonne humeur.

Merci à Théo (Fragilis), pour le semestre que nous avons passé ensemble en bonne compagnie de Barbiche. Rappelle-toi de la rouste que je t’ai donnée à maintes reprises au Billard et au Ping-pong.

Dr Emilie GRADOS, Dr Camille RAPIOR, Dr Marie GELLI, j’aurais aimé travailler avec vous, mais certaines circonstances ont fait que je suis affecté dans un autre service.

Merci à mes co-internes de MPR : Hida, Akram, Alice, Angélique, Jeremy, Jean-Yves et tous les nouveaux. Au plaisir de travailler avec vous prochainement.

Merci à Dr LARIBI, mon passage au sein de ton centre est un moment inoubliable, merci de m’avoir accepté et formé dans ton service et pour ta confiance. Merci à Dr IVANCIU pour le savoir que tu m’as transmis. Merci à Dr BELLOUFA pour le savoir transmis et les bons moments de partage. Je tiens à remercier également toute l’équipe du CRRF Léopold Bellan.
Merci à l'équipe Beauvaisienne de Gériatrie pour le savoir et le partage, en particulier le Dr AZOUAOUI, à mes co-internes de gériatrie : Félix, Joseph et Florine, pour les moments de joie et de partage que nous avons vécus semble pendant 6 mois.

Merci à toute l'équipe du service de réadaptation cardiovasculaire CH de Corbie, en particulier Florent mon directeur de thèse et Tarik le cardiologue du service. Merci pour l'accueil, le savoir transmis et le partage.

Merci à toute l'équipe de l'HIA de Percy, plus particulièrement le Dr BORRINI, pour ton expertise clinique, ta sympathie. Ta relation avec le patient a été un exemple pour moi. Je remercie également mes co-internes : Maximilien, Sacha, Manon et Elodie

Enfin, je tiens à remercier tous les thérapeutes, les équipes paramédicales que j'ai rencontrées pendant mon cursus.
# RESUME

**Contexte** : La réadaptation cardiovasculaire (RCV) des patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) est un élément clé de la prise en charge de ces patients. Le réentraînement à l'effort (REE) est un pilier de la RC pour améliorer la condition physique qui est reflétée par le Pic de VO2, puissant marqueur pronostique. La réponse au programme de REE, définie par une amélioration du pic de VO2 supérieure à 6 %, n'est pas toujours acquise.

**Objectif** : l'objectif de cette étude est de comparer la charge d'entrainement entre les patients répondants et non répondants au programme de REE.

**Méthode** : Cette étude observationnelle monocentrique et rétrospective a été menée auprès de patients ICC à FEVG altérée ayant bénéficié d'un stage de RCV au centre hospitalier de Corbie pendant 4 à 10 semaines entre janvier 2021 et décembre 2022. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, comprenant les données démographiques, les données cliniques, les données des épreuves d'effort d'entrée et de sortie, ainsi que les données de la charge d'entraînement.

**Résultats** : 47 patients ont été inclus. 28 des 47 patients (59,6%) ont été classés comme répondants au programme de REE. Une charge d'entrainement hebdomadaire avec sRPE inférieur à 300 UA, un indice de monotonie inférieur à 2 ou un indice de contrainte inférieur à 1000UA est liée à une amélioration significative du pic de VO2 (p<0,05).

**Conclusion** : l'optimisation de la charge d'entrainement est un élément incontournable afin de répondre au programme de REE des patients ICC à FEVG altérée.

**Mots clés** : insuffisance cardiaque chronique, réentraînement à l'effort, charge d'entrainement, amélioration pic VO2.
ABSTRACT

**Background:** Cardiac rehabilitation (CR) for patients with chronic heart failure (CHF) is a key component in the management of these patients. Exercise training is the cornerstone for CR to improve VO2 peak, a powerful prognostic marker. Response to training program, defined as an improvement in VO2 peak of more than 6%, is not always achieved.

**Purpose:** The aim of this study is to compare the training load between responders and non-responders in CR program.

**Methods:** This monocentric and retrospective observational study was conducted in patient with CHF with impaired LVEF who underwent a CR program at Corbie Hospital Center for 4 to 10 weeks between January 2021 and December 2022. Data were collected from medical records, including demographics, clinical data, parameters of entry and exit cardiopulmonary exercise test, and training load data.

**Results:** 47 patients were included. 28 of the 47 patients (59.6%) were classified as responders to exercise training. A weekly training load with sRPE less than 300 UA, a monotonicity index less than 2 or a stress index less than 1000UA improve significantly VO2peak (p<0.05).

**Conclusion:** optimizing the training load is an essential part of exercise training in CR program for chronic heart failure patients with impaired LVEF.

**Key words:** chronic heart failure, exercise training, training load, VO2 Peak improvement.
LISTE DES ABREVIATIONS

ARAIi : angiotensine II

ARNi : inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-néprilysine

CE : Charge d'entrainement

EAPA : Enseignant en activité physique adapté

EFX : Epreuve d'effort maximale

ETP : Education thérapeutique du patient

FC : Fréquence cardiaque

FEVG : Fraction d'éjection du ventricule gauche exprimée en pourcentage

FITT-VP : modèle Fréquence Intensité Temps Type Volume et progression

IC : Indice de contrainte

ICC : Insuffisance cardiaque chronique

IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion

IM : Indice de monotonie

Inhibiteur SGLT2 : inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2

NR : non répondant au programme de réadaptation cardio vasculaire

PMT : puissance maximale tolérée

Pouls d'O2 : pouls d'oxygène exprimée en mL.bat-1

RCV : Réadaptation cardiovasculaire

R : répondant au programme de réadaptation cardiovasculaire

REE : Réentrainement à l'effort

RPE : Estimation de l'effort perçu

SV1 : Premier seuil ventilatoire, exprimé en mL.min-1.kg-1

sRPE : RPE de la Séance

TRIMPS : Training impulse : stimuli d'entrainement

UA : unité arbitraire

VES : Volume d'éjection systolique

VO2 : consommation d'oxygène, exprimé en mL.min-1.kg-1

VO2pic : pic de consommation d'oxygène, exprimé en mL.min-1.kg-1

VE/VCO2s : pente du rapport ventilation pulmonaire sur volume de dioxyde de carbone produit
Table des matières

<table><tr><td>I. Introduction</td><td>14</td></tr><tr><td>A. Généralités sur l'insuffisance cardiaque</td><td>14</td></tr><tr><td>B. Modalités de prise en charge</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Traitement pharmacologique</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Thérapeutiques électriques</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Traitement non pharmacologique</td><td>16</td></tr><tr><td>C. La réadaptation cardiovasculaire</td><td>17</td></tr><tr><td>1. Historique</td><td>17</td></tr><tr><td>2. La réadaptation cardiovasculaire actuellement</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Réentrainement à l'effort</td><td>18</td></tr><tr><td>4. Suivi du réentrainement à l'effort</td><td>19</td></tr><tr><td>5. Définition et quantification de la charge d'entrainement chez l'athlète</td><td>19</td></tr><tr><td>D. Objectif de l'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>II. Matériels et Méthodes</td><td>22</td></tr><tr><td>A. Type de l'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>B. Population</td><td>22</td></tr><tr><td>C. Organisation de la RCV</td><td>23</td></tr><tr><td>1. Protocole d'évaluation</td><td>23</td></tr><tr><td>2. Protocole de réentrainement à l'effort</td><td>24</td></tr><tr><td>D. Cadre légal</td><td>24</td></tr><tr><td>E. Schéma de l'étude</td><td>25</td></tr><tr><td>F. Recueil des données</td><td>26</td></tr></table>
<table><tr><td>G. Critères d'évaluation</td><td>27</td></tr><tr><td>H. Analyses statistiques</td><td>28</td></tr><tr><td>III. Résultats</td><td>29</td></tr><tr><td>A. Description de la cohorte</td><td>29</td></tr><tr><td>B. Mesures et indicateurs</td><td>30</td></tr><tr><td>C. Caractéristiques des répondants et des non répondants</td><td>31</td></tr><tr><td>1. L'influence des facteurs anthropométriques et les caractéristiques de la pathologie sur l'amélioration de la condition physique</td><td>31</td></tr><tr><td>2. Comparaison du statut thérapeutique entre les 2 groupes</td><td>32</td></tr><tr><td>3. L'analyse des données de l'EFX</td><td>33</td></tr><tr><td>4. L'analyse du suivi du réentrainement à l'effort</td><td>34</td></tr><tr><td>5. Facteurs associés à la réponse au programme du REE</td><td>37</td></tr><tr><td>IV. Discussion</td><td>38</td></tr><tr><td>V. Conclusion</td><td>43</td></tr><tr><td>VI. Références bibliographiques</td><td>44</td></tr><tr><td>VII. Annexes</td><td>52</td></tr></table>
# I. Introduction

## A. Généralités sur l'insuffisance cardiaque :

D'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 17,7 millions de décès avaient pour origine une maladie cardiovasculaire dans le monde en 2018. Les maladies de l'appareil circulatoire expliqueraient à elles seules 31% des décès ce qui en fait la première cause de mortalité dans le monde. 37 % des décès chez les personnes de moins de 70 ans seraient également imputables à une maladie cardiovasculaire. En France, d'après le rapport du Haut Comité de Santé Publique de juin 2000, les maladies de l'appareil circulatoire étaient à l'origine d'environ 147 000 morts, soit 28% des décès au niveau national, et représentaient les deux premières causes de mortalité chez la femme et chez l'homme. Environ 10 % des séjours hospitaliers et 30 % des affections de longue durée prises en charge par la Caisse Nationale d'Assurance des travailleurs salariés seraient dues à une pathologie cardiovasculaire. D'après l'observatoire régional de santé (1), la population de la région des Hauts de France présenterait une surmortalité par maladie cardiovasculaire de 30% par rapport à la moyenne nationale dont 20% sont imputable à l'insuffisance cardiaque chronique.

L'insuffisance cardiaque consiste en une incapacité du muscle cardiaque à assurer un débit de sang suffisant pour couvrir les besoins du corps en oxygène, d'abord à l'effort puis au repos.
(2) C'est une maladie chronique grave qui constitue actuellement un problème majeur de santé publique (3). Sur le plan fonctionnel, elle se caractérise par une symptomatologie invalidante, dyspnée, fatigue (2), sa gravité est dominée par le risque de troubles du rythme grave. Il s'agit en outre d'une maladie évolutive dont le pronostic demeure encore sombre malgré les progrès en termes de prise en charge, avec 50 % de mortalité à 5 ans après le diagnostic et dont l'impact est considérable sur la qualité de vie du fait des symptômes et des hospitalisations fréquentes (4). Elle est due à une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle du cœur. On distingue trois formes d'insuffisance cardiaque chronique : l'ICC à fraction d'éjection diminuée (FE ≤ 40 %), l'ICC à fonction d'éjection modérément diminuée (40<FE<50%) et l'ICC à fraction d'éjection préservée (FE≥50 %) (5). La prévalence de l'ICC dans la population générale adulte est de l'ordre de 1 à 2 % et s'élève jusqu'à plus de 10 % après l'âge de 70 ans. (5) L'insuffisance cardiaque peut être liée à de multiples étiologies : en occident, elles sont dominées par la pathologie coronarienne et l'HTA (6). L'insuffisance cardiaque à FE réduite et l'insuffisance cardiaque à FE préservée ont des profils étiologique et épidémiologique différents (cf. Annexe 1 : Les différentes causes de l'insuffisance
cardiaque). Les patients ayant une insuffisance cardiaque à FE préservée sont plus âgés, plus souvent des femmes, et ont plus souvent une histoire d'hypertension et de fibrillation auriculaire contrairement à ceux avec une insuffisance cardiaque à FE réduite qui présentent plus fréquemment une histoire d'infarctus du myocarde ou de cardiomyopathie (6).

## B. Modalités de prise en charge :

La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique a pour but de ralentir la progression de la maladie, d'améliorer la qualité de vie, et de limiter les hospitalisations liées aux épisodes de décompensation. Son traitement optimal doit associer un traitement médicamenteux optimisé, individualisé, associé si nécessaire à la prise en charge spécifique de la pathologie causale et ses comorbidités. La prise en charge en réadaptation cardiovasculaire, incluant le réentrainement à l'effort et l'éducation thérapeutique (ETP) sur la maladie, comprenant un accompagnement au changement de mode de vie avec prise en charge des facteurs de risque sont également des recommandations fortes (7).

## 1. Traitement pharmacologique :

Il constitue la pierre angulaire du traitement de l'IC à FEVG réduite, et repose sur l'association de :

a. Un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou de l'association Valsartan/Sacubitril ou d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine II (ARAIi) en cas de mauvaise tolérance,

b. Un bétabloquant,

c. Un antagoniste du récepteur minéralocorticoïde,

d. Un inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozin or empagliflozin).

La titration de chaque molécule (sauf inhibiteur SGLT2) doit être réalisée jusqu'à la dose maximale tolérée. Ces classes médicamenteuses constituent le quatuor indispensable appelé, « quatre fantastiques » qui a fait l'objet d'une recommandation récente (8). Les diurétiques de l'anse sont réservés en cas de signes de surcharges. Il existe d'autres traitements de 2ème intention, non détaillés ici, chez les patients restants symptomatiques. La prise en charge thérapeutique des patients insuffisants cardiaques à FEVG modérément réduite peut être calquée sur celle l'ICC à FEVG réduite, cette prise en charge n'a pas de place dans l'ICC à FEVG préservée (4).
## 2. Thérapeutiques électriques :

Le défibrillateur automatique implantable (DAI) est indiqué en cas d'insuffisance cardiaque sévère avec FEVG<35% et une resynchronisation par une prothèse triple chambre en cas de bloc de branche gauche. (cf. Annexe 2 : Algorithme de prise en charge de l'ICC à FEVG réduite)

## 3. Traitement non pharmacologique :

- Mesures hygiéno-diététiques :

- Règles nutritionnelles pour prévenir la rétention hydrosodée, il est recommandé de ne pas dépasser un apport hydrique de 1 à 2 L/24h et une consommation de sel de 6 g/24h. Pour éviter tout surpoids, une alimentation équilibrée est également requise. (5,7).

- Arrêt des consommations de substances toxiques : les consommations de tabac, d'alcool et autres substances doivent être arrêtées et un accompagnement spécialisé doit être proposé au patient pour l'assister. (5,7).

- Activité physique : intérêt de la pratique d'une activité physique adaptée associant endurance et résistance (5,7). Elle a pour but de maintenir voire d'améliorer les capacités physiques du patient pour améliorer ipso facto sa qualité de vie et limiter l'impact fonctionnel de la maladie sur son quotidien.

- Vaccination : antigrippale, anti covid 19 et antipneumococcique (5,7).

- Education thérapeutique : elle s'inscrit dans le parcours de soin du patient. Son objectif est principalement d'accompagner le patient aux changements nécessaires pour réduire l'évolution de sa maladie en lui proposant un apport de connaissance, mais également un suivi avec des objectifs personnalisés et acceptés. Le but poursuivi est d'autonomiser le patient en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Les recommandations 2021 de l'ESC déclinent l'ensemble des compétences pouvant être attendues des patients insuffisants cardiaques (5).

- Prise en charge des comorbidités : anémie, dépression...

(Cf. Annexe 3 : Prise en charge non médicamenteuse de l'ICC)

Le fondement de la réadaptation cardiovasculaire est basé sur ces différentes prises en charge.
C. La réadaptation cardiovasculaire :

1. Historique :

Le concept de la réadaptation cardiovasculaire est né en 1953 avec les travaux de J. Morris
qui a présenté et publié une série de travaux épidémiologiques visant à montrer le lien entre le
risque de mort subite d'origine cardiaque et l'activité physique professionnelle. Ce n'est qu'en
1964 que l'OMS donne une définition à la réadaptation cardiaque : « La réadaptation
cardiaque est constituée par l'ensemble des mesures ayant pour objet de rendre au malade ses
capacités antérieures et d'améliorer même sa condition physique et mentale, lui permettant
par ses moyens propres une place aussi normale que possible dans la société ». En 1992, un
nouveau groupe de travail de la Société Française de Cardiologie voit le jour : le groupe
exploration fonctionnelle et réadaptation des patients atteints de pathologies cardiaques, à
l'origine des premières recommandations européennes sur la réadaptation cardiovasculaire.
Ce groupe fusionnera en 2009 avec le groupe de cardiologie du sport pour former le GERS
(Groupe Exercice Réadaptation et Sport). Plusieurs travaux et recommandations ont vu le jour
par la suite jusqu'en 2012 où les recommandations de la société française de cardiologie ont
été actualisées. La réadaptation comporte toujours le volet spécifique du réentraînement à
l'effort, mais doit également proposer une approche pluridisciplinaire avec l'éducation
thérapeutique, l'optimisation du traitement médical, et l'aide au retour au travail. (9)

2. La réadaptation cardiovasculaire actuellement :

Actuellement, les recommandations internationales insistent sur la place de la réadaptation
cardiovasculaire (RCV), cependant un trop faible nombre de patients éligibles y ont accès. En
France, moins de 20 % des patients insuffisants cardiaques peuvent bénéficier d'une
réadaptation cardiovasculaire (10). La RCV s'appuie sur les trois piliers recommandés par le
Groupe Exercice Réadaptation Sport et prévention (GERS-P) de la Société Française de
Cardiologie (SFC) : l'éducation thérapeutique du patient (ETP), l'optimisation thérapeutique
et le réentraînement à l'effort (REE) (11). L'application de ces trois fondements vise
l'amélioration de l'état de santé, du niveau d'aptitude physique et de l'espérance de vie des
patients cardiaques (12, 13). Les différentes composantes de la réadaptation cardiovasculaire
ont été précisées dans une méta-analyse récente et comportent : exercice physique, prise en
charge psychologique, éducation du patient et contrôle des facteurs de risque, la prise en
charge nutritionnelle, aides sociales (10,14). À noter qu'au cours de la réadaptation
cardiovasculaire, l'optimisation thérapeutique selon les recommandations internationales se trouve facilitée du fait d'une surveillance étroite (10).

### 3. Le réentraînement à l'effort :

Les preuves scientifiques des effets de l'exercice physique ne manquent pas, les recherches ont mis en évidence le rôle de l'exercice dans la prévention primaire, secondaire et tertiaire de l'IC. (15). Il est à l'origine d'adaptations métaboliques, musculaires squelettiques, cardiovasculaires et pulmonaires. (16) Il est admis que l'exercice physique chez des patients insuffisants cardiaques améliore la capacité d'exercice et la qualité de vie (16). Plusieurs méta-analyses montrent également qu'il réduit le taux d'hospitalisations. (17) Des études réalisées ont démontré que l'augmentation de 6% du pic de VO2 est à l'origine d'une différence significative avec une baisse de mortalité toutes causes confondues et d'hospitalisation toutes causes confondues (18, 19). Sur les recommandations du collège américain de cardiologie, il est précisé que toute augmentation du pic de VO2 de 6% (1 mL/min/kg) est considérée comme une amélioration significative (20).

Le réentraînement à l'effort comporte différents types d'exercices : des exercices d'endurance, de résistance, de respiration et de gymnastique (21). Le travail en endurance est celui qui permet l'amélioration des capacités du patient et constitue la modalité privilégiée pour le réentraînement des patients atteints d'insuffisance cardiaque (22). Il s'agit d'un entraînement dont le but est d'augmenter le nombre de fibres de type I et d'améliorer les capacités oxydatives des muscles périphériques. Il s'accompagne d'une réduction des résistances vasculaires et d'une augmentation de la densité mitochondriale (corrélée avec l'amélioration du pic de VO2) et par conséquent l'amélioration de la condition physique. (23). Le programme de réentraînement chez les insuffisants cardiaques est bien codifié et est organisé après une évaluation des capacités fonctionnelles en utilisant un test d'effort cardio-pulmonaire qui permet l'analyse des limitations du patient : cardiaques (fonction pompe, pression artérielle, fréquence cardiaque), pulmonaires (ventilation minute et pente VE/VCO2) et musculaires périphériques. Il découle de cette évaluation, une prescription adaptée à la condition du patient et visant à l'amélioration du facteur limitant la tolérance à l'effort. Des recommandations internationales permettent de programmer un REE, en termes de Fréquence, d'Intensité, de Temps, de Type, de volume et de progression (modèle FITT-VP) (16,24). L'application de ce modèle au REE répond aux mêmes critères qu'une prescription médicamenteuse (25) à savoir :
- **Fréquence** : généralement, la fréquence d'entraînement recommandée est de 3 à 5 fois par semaine.

- **Intensité** : elle est fixée selon le protocole choisi (voir type).

- **Type** : il s'agit d'exercices d'endurance, de résistance ou combinés. Les exercices d'endurance sont réalisés selon différents protocoles, ceux proposés au cours d'une réadaptation cardiovasculaire sont principalement au nombre de 2 : le MICT (moderate-intensity continuous training) et le HIIT (High-Intensity Interval Training).

- Le MICT est défini comme un entraînement avec des efforts généralement effectués à une intensité autour du 1er seuil ventilatoire, c'est-à-dire un entraînement autour de 46 à 63 % de la consommation maximale d'oxygène, 40 à 59 % de la réserve de fréquence cardiaque et 64 à 76 % de la fréquence cardiaque maximale, et un score de 12 à 13 sur l'échelle RPE (5 à 6 sur l'échelle RPE modifiée). (26)

- Le HIIT ou entraînement fractionné aérobie est défini comme un entraînement avec des efforts « quasi maximaux » généralement effectués à une intensité d'exercice comprise entre 85 et 95 % de FC maximale et une RPE comprise entre 15 et 17 (7-8) alternant avec des intervalles de faible intensité à une fréquence maximale de 50 à 75 % et une RPE comprise entre 12 et 14 (5-6). (27).

- **Temps** : la durée d'entraînement journalière varie de 30 à 60 minutes et est répartie comme suit : une période d'échauffement de 5 à 10 minutes, une phase de travail de 20 à 45 minutes et une période de récupération, d'au moins 5 minutes.

- **Volume** : les programmes de réadaptation cardiovasculaire durent de 4 à 12 semaines selon les centres.

- **Progression** : une fois le programme de réentraînement débuté, il est nécessaire d'adapter le niveau d'entraînement tout au long du séjour afin de garantir les adaptations tout en assurant la sécurité et la tolérance. La charge d'entraînement optimale nécessaire à ces conditions est alors déterminée par le choix approprié de l'intensité de l'exercice (26,28). Il convient de noter qu'en plus de l'intensité, il existe deux autres composants majeurs du volume hebdomadaire d'entraînement aérobie qui sont la durée et la fréquence des séances d'exercices (29) sur lesquelles on peut agir. Ceci implique d'instaurer un suivi des entraînements permettant d'adapter le programme de REE.
## 4. Suivi du réentrainement à l'effort :

Les différentes sociétés savantes européennes et américaines, ont adopté une position commune et recommandent l'utilisation des échelles de Borg RPE (6 à 20) ou Borg modifiée (0-10) comme principal outil pour l'adaptation de l'intensité de l'exercice ou comme un complément aux mesures objectives (FC). (27) Cet outil simple à mettre en place consiste à estimer la difficulté de l'entraînement en accordant un score de sa propre perception de l'effort (30). (cf. Annexe 4, correspondance entre l'échelle de Borg et Borg modifiée) Cet outil, également utilisé dans le monde sportif, a fait l'objet de plusieurs études dans le but d'améliorer les performances des sportifs et dans la quantification de la charge d'entraînement.

## 5. Définition et quantification de la charge d'entraînement chez l'athlète.

La charge d'entraînement pour l'athlète se compose de la charge externe (CE) représentée par le volume, l'intensité, la fréquence et la densité, et la charge interne (CI) qui correspond à la faculté d'adaptation de l'athlète pour gérer un certain stress physiologique et psychologique durant les séances de sport (31). À l'interface de ces deux familles historiques (charges interne et externe) viennent se placer des modèles mixtes intégrant ces deux composantes objectives et subjectives (31).

La quantification de la charge d'entraînement se basant sur l'outil (RPE) est appelée : Séance RPE (sRPE). Elle est basée sur une équation multipliant le score de l'effort perçu (RPE) donné par l'athlète et la durée de la séance en minutes (32).

$$sRPE = durée_{moy-exo} \times RPE \text{ avec RPE selon Borg CR-10 (1-10)}$$

Cette méthode a été validée par plusieurs études (33,34,35). À partir de cet indicateur séance-RPE (sRPE), découlent d'autres indices qui jouent le rôle d'indicateurs d'adaptation de l'entraînement et permettent de mieux appréhender la charge d'entraînement. (30)

Ces paramètres sont le sRPE moyen, le sRPE hebdomadaire, l'indice de monotonie et l'indice de contrainte.

- Le sRPE moyen hebdomadaire (sRPEmoy) représente la valeur moyenne hebdomadaire de sRPE.

- Le sRPE total hebdomadaire (sRPEtot) est la somme des sRPE quotidiens sur une semaine.
- Indice de monotonie (IM) est un indicateur de la variation de la charge d'entraînement. Pour progresser et éviter les surentraînements et blessures, il est important d'avoir des entraînements variés et des cycles avec des séances spécifiques. Cet indicateur vérifie ainsi la diversité de l'entraînement. Plus cet indicateur est bas, meilleur est le ressenti de l'athlète concernant la monotonie de l'entraînement (30). Il a été montré qu'une diminution de la capacité de performance et l'apparition de la fatigue surviennent au-delà d'un indice de 2, et des blessures au-delà de 2,5 (32).

Avec :

$$Indice de monotonie (IM) = sRPEmoy / Ec. Type sRPEmoy$$

- Indice de contrainte (IC) est un indicateur qui permet de déceler un entraînement inadapté. Il a été montré chez le sportif qu'une contrainte qui dépasse les 6000 UA (Unité Arbitraire) par semaine peut causer l'apparition d'un surentraînement, ou entraîner des blessures au-delà de 10000 UA par semaine (30).

Avec :

$$Indice de contrainte (IC) = sRPEtot / IM$$

Enfin nous retiendrons une méthode de quantification objective appelée TRIMPS pour « training impulse session » qui est utilisé comme indice du stimulus d'entraînement pour quantifier la charge d'entraînement de l'athlète. Basée sur les réponses de fréquence cardiaque au repos et à l'exercice, la valeur de TRIMPS pour chaque séance de REE a été obtenue à partir de l'équation suivante :

$$TRIMPS = \text{durée}_{\text{moy-exo}} \times \frac{FC_{\text{moy-exo}} - FC_{\text{repos}}}{FC_{\text{max}} - FC_{\text{repos}}}.ae^{b \cdot \frac{FC_{\text{moy-exo}} - FC_{\text{repos}}}{FC_{\text{max}} - FC_{\text{repos}}}}$$

(moy-exo= valeur moyenne FC à l'exercice, les valeurs a et b sont égales à 0,64 et 1,92 pour les hommes et 0,86 et 1,67 pour les femmes, respectivement (36))

Avec :

$$TRIMPS hebdomadaire = \text{Somme des TRIMPS quotidiens pendant 1 semaine.}$$

Ces différentes méthodes de mesure ont été établies afin de déterminer la charge d'entraînement optimale de l'athlète qui permettrait d'améliorer les performances, et de prévenir le sous-entraînement avec une baisse de performance ou le surentraînement avec un
risque d'apparition de blessures qui sera suivie d'une baisse de performance selon la figure suivante (37).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure1 :** évolution de la performance selon la charge de travail.</figcaption></figure>

## D. Objectif de l'étude :

Notre objectif principal est de comparer la charge d'entraînement des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée au cours d'un séjour en réadaptation cardiovasculaire, en fonction de leur réponse au programme de réentraînement à l'effort, afin d'identifier un critère de suivi permettant d'optimiser celui-ci.

**Hypothèse :** Notre étude a pour objet de proposer l'application des méthodes de quantification d'entraînement d'athlètes chez les patients porteurs d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite en vue d'optimiser le monitorage de la charge d'entraînement et de prévenir le sous entraînement et/ou le surentrainement à l'instar d'une population d'athlètes. Nous supposons que l'absence d'amélioration de la condition physique est en lien avec une charge d'entraînement inadaptée.

# II. Matériels et Méthodes

## A. Type de l'étude :

L'étude réalisée a été observationnelle et monocentrique, rétrospective sur des données tirées d'une cohorte en service de réadaptation cardiovasculaire au CH de Corbie.

## B. Population :

La population étudiée était un groupe de patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique à FEVG altérée (FEVG réduite et modérément réduite) pris en charge dans le service de
réadaptation cardiovasculaire du CH de Corbie sur une période allant de janvier 2021 à
décembre 2022 pendant 4 à 10 semaines.

Les critères d'inclusion étaient tout patient âgé de plus de 18 ans, affilié à un régime de sécurité sociale, adressé pour un séjour de réadaptation cardiovasculaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique à FEVG réduite ou modérément réduite, avec un état clinique stable au début du programme de RC, ayant effectué une épreuve d'effort maximale au début et à la fin du séjour.

Les critères d'exclusion étaient :

- La survenue d'un épisode médical intercurrent durant le séjour pouvant impacter la suite du programme de RC,

- Les patients porteurs de comorbidités susceptibles de compromettre le programme de RC (tumeur, maladie respiratoire, pathologies neuromusculaires, troubles cognitifs, des problèmes ostéoarticulaires graves ou une dépression...),

- Les patients non observants (l'inobservance est définie par une absence de plus de 25% (38) avec en particulier réalisation de moins de 14 séances de réentraînement à l'effort sur les 20 programmées.

C. Organisation de la RCV :

L'organisation du séjour de RCV s'inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire alliant réentraînement à l'effort, éducation thérapeutique et optimisation de l'ordonnance pendant un séjour d'un minimum de 4 semaines et pouvant aller jusqu'à 8-10 semaines en hospitalisation de jour ou en hospitalisation de semaine.

Après avoir réalisé l'évaluation initiale (voir protocole d'évaluation), un protocole de réentraînement à l'effort est établi. L'EAPA assure la mise en place des séances de réentraînement à l'effort et le suivi en remplissant une fiche individuelle à chaque séance ou il recueille les paramètres suivants : FC moyenne, ressenti de l'effort (RPE), type de réentraînement, et durée du réentraînement. Cette fiche sert de guide pour adapter les réentraînements à l'effort (cf. Annexe 5 : Protocole et suivi du REE).

1. Protocole d'évaluation :

A la suite de la consultation médicale initiale, un électrocardiogramme de repos, une
échographie transthoracique est réalisée avec calcul de la FEVG ont été réalisés. Par la suite,
les patients ont réalisé une épreuve d'exploration fonctionnelle à l'exercice (EFX) sur
ergocycle à frein électromagnétique (Ergoline 900, Schiller Medical, Wissembourg, France). Cet exercice consistera en une augmentation progressive de la charge, dite test « par incrémentation ». Conformément aux recommandations des sociétés savantes et de l'HAS (39,40) à la suite d'une période de repos de 5 minutes et d'un échauffement standardisé de 3 minutes de pédalage contre une charge à 10% de la puissance maximale tolérée théorique, la puissance mécanique augmentera progressivement de 10% de la puissance maximale tolérée théorique toutes les minutes jusqu'à arrêt volontaire des patient ou imposé par le médecin supervisant l'examen (cardiologue ou médecin du sport). La puissance maximale tolérée théorique et l'incrément de puissance seront calculés à partir des données d'âge, de masse corporelle et de hauteur debout du patient selon l'équation de Cooper et Storer (41). Lors de ce test, une fréquence de pédalage de 60 révolutions par minute sera imposée aux sujets jusqu'à arrêt volontaire des sujets ou imposé par le cardiologue. La mesure des échanges gazeux respiratoires sera effectuée au moyen d'une chaîne fixe d'analyse (Jaeger Vyntus CPX, Vyaire medical, Wurtzbourg, Allemagne). Outre la détermination de la consommation maximale d'oxygène (VO2pic) (42), seront identifiées les valeurs associées (FC, PMT, pouls d'O2, pente VE/VCO2) ainsi que celles associées à l'atteinte du premier seuil ventilatoire SV1 (FC, Puissance) (43).

## 2. Protocole de réentraînement à l'effort :

Sur la base du forfait de remboursement de la sécurité sociale, les patients de notre population d'étude ont réalisé un programme de REE en accord avec les dernières recommandations nationales et internationales (16,24). Brièvement, les patients devaient réaliser 20 séances de REE sur ergomètres et 8 séances de renforcement musculaire (RM) pour un total de 28 séances répartis sur 4 semaines standard, qui peuvent être prolongées de 4 semaines chez le patient insuffisant cardiaque. En accord avec les données de la littérature (44,45,46) ; le RM a été réalisé à faible intensité et les modalités de REE (en intermittent et/ou en continu) ont été programmées à la discrétion du médecin prescripteur ayant supervisé l'EFX. Une attention particulière a été portée à la quantification de l'activité physique suivant le modèle FITT-VP (16,24). Les méthodes de quantification « Training Impulse » (TRIMPS) et « session RPE » (sRPE) ont été utilisées (47,48,49).

## D. Cadre légal :

Sur le plan règlementaire, notre étude n'impliquant pas de contact direct avec des personnes humaines. Il s'agissait d'une étude non interventionnelle avec traitement de données sur les
dossiers de patients ayant été pris en charge en centre de réadaptation cardiaque du centre hospitalier de Corbie. L'étude rentrait dans le cadre de la méthodologie de référence définie par la Commission Informatique et Libertés CNIL MR-004 (Hors loi Jardé). Le recueil et le traitement des données respectaient les règles de confidentialité. Les données recueillies étaient pseudo-anonymisées (première lettre du nom et du prénom et âge) et reportées dans un fichier informatique.

## E. Schéma de l'étude :

Au total, parmi les 105 patients référencés pour prise en charge en service de réadaptation cardiovasculaire du CH de Corbie pour le motif d'ICC à FEVG altérée entre janvier 2021 et décembre 2022, 81 ont suivi le programme. Parmi ces patients, 47 ont été inclus dans l'étude.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 : Schéma de l'étude**</figcaption></figure>
## F. Recueil des données :

Les données ont été recueillies de manière anonyme, rétrospectivement dans les dossiers médicaux. Parmi les données disponibles qui ont été retenues pour cette étude :

- Les caractéristiques démographiques : âge, sexe, taille, masse corporelle, indice de masse corporelle (IMC)

- Les étiologies de l'insuffisance cardiaque (cardiopathie ischémique, cardiomyopathie dilatée, cardiopathie valvulaire, ...).

- La fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG à l'entrée).

- La prise en charge pharmacologique.

- Les données de l'épreuve d'effort (EFX) à l'entrée et à la sortie : fréquence cardiaque (FC) de repos, pic de VO2, Puissance maximale au pic, FC lors du pic de VO2, Pouls d'O2, Pente VE/VCO2, Puissance développée au 1er seuil ventilatoire (SV1), VO2 à SV1, FC lors du SV1 :

- Le pic de consommation d'O2 (VO2pic) : se définit comme la plus grande quantité d'oxygène consommée par unité de temps lors d'un exercice épuisant d'intensité progressive réalisé au niveau de la mer et impliquant la mise en jeu de masses musculaires importantes (50). Les variables à partir desquelles le critère de jugement est construit sont les valeurs de ventilation minute, lors de l'inspiration (VI) et de l'expiration (VE), et de fractions inspirées (FIO2) et expirées (FEO2) en dioxygène. Le critère de jugement est calculé suivant la transformée simplifiée d'Haldane à partir des échanges gazeux :

$$VO_2 = [(V_1 \times FIO_2) - (VE \times FEO_2)]$$

- SV1 : Le premier seuil ventilatoire correspond au niveau de ventilation (l/m) correspondant à la mise en action de la glycolyse anaérobie afin de stimuler le métabolisme aérobie au décours d'une épreuve d'effort maximale (51). Il est déterminé par une courbe de ventilation (VE) qui augmente plus vite que celle de la VO2. C'est une valeur clef en réadaptation car elle correspond peu ou prou au niveau d'effort maximal de la vie quotidienne et correspond donc aux possibilités du patient à réaliser une tâche avec un niveau de dyspnée acceptable.
- La pente VE/VCO2 : elle reflète l'efficacité respiratoire du patient pendant l'exercice. Elle correspond au nombre de litre d'air expiré pour rejeter un litre de CO2. Sa valeur normale proposée est une pente < 30. Une augmentation de cette pente est un signe de mauvais pronostic chez l'insuffisant cardiaque. (52)

- Le pouls d'oxygène (VO2/FC) est défini comme la quantité d'O2 consommée pour un battement cardiaque, son évolution est considérée comme étant un reflet le volume d'éjection systolique du ventricule gauche. (52)

- Les données du réentraînement à l'effort (FC moyenne au cours de l'effort, durée de l'effort, mesure de la perception de l'effort (RPE) selon l'échelle de Borg modifiée)

- Calcul du delta du pic de VO2, delta du SV1 et du pouls d'O2 en absolu et en pourcentage selon les formules suivantes :

$$ \Delta V'O_2 = [(V'O_2\text{pic}_{\text{final}} - V'O_2\text{pic}_{\text{initial}}) \times 100] / V'O_2\text{pic}_{\text{initial}} $$

$$ \Delta SV1 = [(SV1_{\text{final}} - SV1_{\text{initial}}) \times 100] / SV1_{\text{initial}} $$

$$ \Delta \text{pouls d'O}_2 = [(\text{pouls d'O}_{2\text{final}} - \text{pouls d'O}_{2\text{initial}}) \times 100] / \text{pouls d'O}_{2\text{initial}} $$

- Calcul de la charge d'entraînement subjective basée sur le ressenti de l'effort, avec séance RPE (sRPE) et les indices qui en découlent : indices de monotonie et de contrainte, et charge d'entraînement objective basée sur la FC (TRIMPS).

### La charge d'entraînement subjective :

- sRPE moyen hebdomadaire (sRPEmoy) à partir des sRPE quotidien.

- sRPE total hebdomadiare (sRPEtot) à partir des sRPE quotidien.

- Indice de monotonie (IM) hebdomadaire.

- Indice de contrainte (IC) hebdomadaire.

### La charge d'entraînement objective :

- La charge d'entraînement objective quotidienne ou TRIMPS,

- La charge d'entraînement objective hebdomadaire ou TRIMPS hebdomadaire.

### G. Critères d'évaluation :

Le critère de jugement principal était la variation relative du pic de consommation d'oxygène VO2 pic Le critère est recueilli par le médecin responsable de l'EFX en insu du groupe de traitement à partir de l'enregistrement en cycle des échanges gazeux collectés grâce au port
d'un masque naso-buccal. Le critère de jugement correspond à la différence, exprimée en pourcentage de la valeur initiale, du pic de consommation d'oxygène estimé avant et après le réentraînement à l'effort (46,49).

$$ \Delta \dot{V}O_2 = [(\dot{V}O_{2pic\text{final}} - \dot{V}O_{2pic\text{initial}}) \times 100] / \dot{V}O_{2pic\text{initial}} $$

Le critère de jugement secondaire est l'évolution des différents paramètres de l'EFX entre l'entrée et la sortie du séjour de RCV :

FC de repos, FC max, pic de VO2, puissance maximale, pouls d'O2, pente VE/VCO2, VO2 à SV1, puissance à SV1, et FC à SV1.

## H. Analyses statistiques :

Le logiciel Gpower® a permis le calcul de l'effectif théorique (Gpower version 3.1.9.6, Université de Düsseldorf, Allemagne).

Une analyse descriptive de l'ensemble des variables a été réalisée comme suit : les variables quantitatives ont été décrites par la moyenne et l'écart-type. Les variables qualitatives ont été décrites par des nombres et des pourcentages.

La distribution de la population a été évaluée au moyen d'un test indépendant paramétrique ou non paramétrique après réalisation d'un test de normalité. Un test ANOVA à mesures répétées a été réalisé pour voir la différence des principales variables de nos 2 groupes, avec un test post hoc en cas de différence significative. Le test du khi-deux ($\chi^2$) a été utilisé pour évaluer le niveau de dépendance-indépendance entre la pathologie causale et la réponse des patients à la RCV et l'optimisation thérapeutique et la réponse des patients à la REE. Enfin, une régression logistique a été réalisée à la recherche de facteurs prédictifs de réponse au programme de réadaptation cardiovasculaire.

Ces analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel JASP® (version 0.17.1 pour Apple, équipe JASP Université d'Amsterdam, Pays-Bas). Le seuil de différence a été fixé à 5% ($p < 0,05$).
# III. Résultats

## A. Description de la cohorte :

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques des patients (n=47)</caption><thead><tr><th></th><th>Caractéristiques démographiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe féminin</td><td>7 (14,9%)</td></tr><tr><td>Sexe masculin</td><td>40 (85,1%)</td></tr><tr><td>Age (années)</td><td>56,8 ± 13,4</td></tr><tr><td>IMC (kg/m2)</td><td>28,6 ± 5,3</td></tr><tr><td></td><td><strong>Etiologies</strong></td></tr><tr><td>Cardiopathie ischémique</td><td>22 (46,8%)</td></tr><tr><td>Cardiopathie valvulaire</td><td>8 (17,0%)</td></tr><tr><td>Cardiopathie génétique</td><td>2 (4,3%)</td></tr><tr><td>CMD</td><td>14 (29,8%)</td></tr><tr><td>Idiopathique</td><td>1 (2,1%)</td></tr><tr><td></td><td><strong>Type d'IC</strong></td></tr><tr><td>FE réduite</td><td>27 (57,5%)</td></tr><tr><td>FE modérément réduite</td><td>17 (36,3%)</td></tr><tr><td>FE normalisée</td><td>3 (6,4%)</td></tr><tr><td></td><td><strong>Traitement à l'entrée</strong></td></tr><tr><td>IEC/ ARNI/ARA2</td><td>100% (63,8% à dose maximale)</td></tr><tr><td>Bétabloquant</td><td>100% (29,8% à dose maximale)</td></tr><tr><td>Anti aldostérone</td><td>72,3% (23,4% à dose maximale)</td></tr><tr><td>Inhibiteur SGLT2</td><td>68,1%</td></tr><tr><td>Diurétiques de l'anse</td><td>44,7%</td></tr><tr><td>4 fantastiques</td><td>55,3% (6,4% à dose maximale)</td></tr></tbody></table>

Description des caractéristiques des patients inclus (n=47) pour réadaptation cardiaque au centre de rééducation de Corbie. L'âge et l'IMC sont présentés sous forme de moyenne et d'écart-type. Les autres données sont présentées avec leur effectif et leur pourcentage.

Au total, notre étude a porté sur 47 patients ayant bénéficié d'un stage de réadaptation cardiovasculaire au centre de cardiovasculaire du CH de Corbie. Au sein de la cohorte, le sexe ratio est de 5,7 hommes pour une femme, l'âge médian était de 56,8 ± 13,4 ans, l'IMC moyen était de 28,6 ± 5,3 kg/m².

Une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite était observée dans 57,5 % des cas, une FEVG modérément réduite dans 36,2 % des cas, et une FEVG normalisée (insuffisance cardiaque modérément réduite améliorée sous traitement médicamenteux) dans 6,4 % des cas.

L'analyse des causes de l'insuffisance cardiaque a mis en évidence une origine ischémique dans 46,8 % des cas, une cardiomyopathie dilatée (CMD) sans cause retrouvée dans 29,8 %
des cas, une cardiopathie valvulaire dans 17 % des cas, une cardiopathie génétique dans 4,3 % des cas, et une cause idiopathique dans 2,1 % des cas.

Concernant la prise en charge thérapeutique, 100% des patients étaient sous un IEC/ARNI/ARA2, dont 63,82% étaient à dose maximale. 100% étaient sous bêtabloquant, dont 29,79% à dose maximale. 72,34% prenaient un antagoniste des récepteurs de l'aldostérone, dont 23,40% à dose maximale. 68,08% étaient sous inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), et 44,68% prenaient un diurétique de l'anse. Par ailleurs 55,3% des patients avaient les 4 fantastiques dont seulement 3 patients (6,4%) étaient à dose maximale.

## B. Mesures et indicateurs :

<table><caption>**Tableau 2 :** Effets à court terme d'une réhabilitation cardiaque à l'effort.</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>EFX d'entrée</th><th>EFX de sortie</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>Valeurs au repos</td><td>FC de repos</td><td>69,9±13,0</td><td>66,5±11,4</td><td>0,014</td></tr><tr><td rowspan="4">Valeurs maximales</td><td>Puissance maximale (W)</td><td>98,7±31,7</td><td>118,9±41,5</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Pic de VO2 (ml/min/kg)</td><td>15,7±4,3</td><td>18,0±5,9</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Pouls d'O2</td><td>11,0±2,4</td><td>12,9±3,6</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Pente Ve/VCO2</td><td>41,3±9,5</td><td>40,7±13,6</td><td>0,058</td></tr><tr><td rowspan="4">Valeurs au SV1</td><td>FC Max</td><td>118,1±22,3</td><td>118,0±27,5</td><td>0,65</td></tr><tr><td>VO2 à SV1 (ml/min/kg)</td><td>11,6±2,6</td><td>13,6±3,6</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Puissance au SV1 (W)</td><td>60,2±23,9</td><td>75,3±25,7</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>FC au SV1</td><td>94,8±16,1</td><td>93,1±17</td><td>0,21</td></tr></tbody></table>

Effets à court terme de la réadaptation cardiovasculaire, évalués par la comparaison du bilan d'entrée et du bilan de sortie d'hospitalisation réalisé chez les 47 patients inclus : le pic de VO2, le Pouls d'O2, le SV1, la FC de repos, la pente VE/VCO2 et la masse corporelle. Ces données sont présentées sous forme de moyenne et d'écart-type. **En gras, les paramètres significativement différent (p < 0,05).**

Nous observons un effet statistiquement significatif de la RCV sur les réponses à l'effort de la population générale. Ainsi, nos résultats montrent une amélioration du pic de VO2 (15,7 ± 4,3 vs. 18,0 ± 5,9 mL.min⁻¹.kg⁻¹ ; p < 0,001) associés à des gains de PMT (98,7 ± 31,7 vs. 118,9 ± 41,5 w ; p < 0,001) et des valeurs du pouls d'oxygène (11,0 ± 2,4 vs. 12,9 ± 3,6 ; p < 0,001) de nos 47 patients. La RCV n'induit ni d'amélioration de la pente V̇E/V̇CO₂ (41,3 ± 9,5 vs. 40,7 ± 13,6 ; p = 0,058), ni de changement de valeurs de fréquence cardiaque maximale (118,1±22,3 vs. 118,0 ± 27,5 bpm ; p = 0,065) ou de réserve (48,2±20,4 vs. 51,6±24,7 bpm ; p = 0,367). Notons une augmentation des valeurs de VO2(11,6 ± 2,6 vs. 13,6 ± 3,6 ; p < 0,001) et de puissance mécanique (60,2 ± 23,9 vs. 75,3 ± 25,7 ; p < 0,001) associées au premier seuil ventilatoire (SV1) et sans qu'il y ait une différence significative de la valeur de FC associée à SV1 après RCV (94,8± 16,1 vs. 93,1 ± 17 bpm ; p=0,218).
### C. caractéristiques des répondants et des non répondants :

Les patients retenus pour cette étude rétrospective ont été répartis en deux groupes selon leur réponse au programme de RCV sur le critère de l'amélioration du pic de VO2 de plus de 6% (18,19,20) entre l'EFX d'entrée et de sortie.

## 1. L'influence des facteurs anthropométriques et des caractéristiques étiologiques sur l'amélioration de la condition physique :

<table><caption>**Tableau 3 :** Comparaison des caractéristiques globales des 2 groupes au début du stage de réadaptation cardiovasculaire</caption><thead><tr><td></td><td>Répondant (R)</td><td>Non répondant (NR)</td><td>P</td></tr></thead><tbody><tr><td>Effectif</td><td>28/47 (59,6%)</td><td>19/47 (40,4%)</td><td>-</td></tr><tr><td>Age (années)</td><td>53,9 ± 13,2</td><td>61,1 ± 13,3</td><td>0,07</td></tr><tr><td>Hauteur debout (cm)</td><td>173,8 ± 8,4</td><td>173,3 ± 8,1</td><td>0,86</td></tr><tr><td>Masse corporelle (kg)</td><td>84,7 ± 15,4</td><td>88,0 ± 17,1</td><td>0,48</td></tr><tr><td>IMC (kg.m-2)</td><td>27,9 ± 4,9</td><td>29,5 ± 5,7</td><td>0,58</td></tr><tr><td>FEVG (%)</td><td>37,4 ± 10,5</td><td>34,6 ± 9,9</td><td>0,36</td></tr></tbody></table>

L'évaluation de la condition physique dans les suites d'un stage de réadaptation cardiovasculaire chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chroniques (ICC), par la mesure du pic de VO2, a mis en évidence une amélioration du pic de VO2 de plus de 6% chez 59,6% des patients.

D'après l'analyse de leurs paramètres, on peut observer que le groupe répondant est relativement plus jeune que le groupe non répondant, bien qu'il n'y ait pas de différence significative entre les deux groupes (53,9 ± 13,2 ans Vs 61,1 ± 13,3 ans ; p=0,07). La taille est comparable dans les deux groupes, la masse corporelle est plus importante dans le groupe des patients non répondants, avec une moyenne de 88,0 ± 17,1 kg, cela se traduit également par une différence d'indice de masse corporelle (IMC) entre les deux groupes, bien que ces différences ne soient pas significatives (27,9 ± 4,9 Vs 29,5 ± 5,7 ; p=0,56). Les deux populations sont comparables sur le plan des données anthropométriques et démographiques.

La fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est également légèrement meilleure chez les répondants, cette différence n'est pas significative (37,4 ± 10,5% Vs 34,6 ± 9,9% ; p=0,36)

<footnote>* différence significative entre les groupes répondant et non répondant (NR) à la phase II de réadaptation cardiovasculaire</footnote>
<table><caption>**Tableau 4 :** Influence du type de la pathologie sur la réponse au programme de REE :</caption><thead><tr><th rowspan="2">Groupe</th><th colspan="2">Etiologie ischémique</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>NON</th><th>OUI</th></tr></thead><tbody><tr><td>NR</td><td>8 (17,0%)</td><td>11 (23,4%)</td><td>19 (40,4%)</td></tr><tr><td>R</td><td>17 (36,2%)</td><td>11 (23,4%)</td><td>28 (59,6%)</td></tr><tr><td>Total</td><td>25 (53,2%)</td><td>22 (46,8%)</td><td>47 (100%)</td></tr></tbody></table>

Représentation sous forme de tableau de contingence de la cause de l'ICC dans les 2 groupes R et NR au programme de REE

Les données sont présentées avec leur effectif et pourcentage

Concernant l'étiologie de l'ICC, le test de $\chi^2$ n'a pas montré de différence significative sur une influence de l'étiologie ischémique sur la réponse au programme de RCV (p=0,21)

## 2. Comparaison du statut thérapeutique entre les 2 groupes :

<table><caption>**Tableau 5 :** comparaison de la prise en charge médicamenteuse entre groupe R et NR</caption><thead><tr><th rowspan="2">Groupe</th><th colspan="2">4 fantastiques</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Non</th><th>Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td>NR</td><td>8 (17,0%)</td><td>11 (23,4%)</td><td>19 (40,3%)</td></tr><tr><td>R</td><td>13 (27,7%)</td><td>15 (31,9%)</td><td>28 (59,7%)</td></tr><tr><td>Total</td><td>21 (44,7%)</td><td>26 (55,3%)</td><td>47 (100%)</td></tr></tbody></table>

Représentation sous forme de tableau de contingence du statut médicamenteux dans les 2 groupes R et NR

<table><thead><tr><th rowspan="2">Groupe</th><th colspan="3">Bradycardisant</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Augmentation</th><th>Diminution</th><th>Neutre</th></tr></thead><tbody><tr><td>NR</td><td>10 (21,3%)</td><td>1(2,1%)</td><td>8(17,0%)</td><td>19(40,4%)</td></tr><tr><td>R</td><td>9(19,1%)</td><td>3(6,4%)</td><td>16(34,1%)</td><td>28(59,6%)</td></tr><tr><td>Total</td><td>19(40,4%)</td><td>4(8,5%)</td><td>24(51,1%)</td><td>47(100%)</td></tr></tbody></table>

Représentation sous forme de tableau de contingence de l'optimisation des bétabloquants dans les 2 groupes R et NR

L'analyse de la répartition des patients par statut de répondant ou non répondant à la réadaptation cardiovasculaire en fonction de la prise associée de ces « 4 fantastiques » ne montre pas une association statistiquement significative ($\chi^2$ = 0,086 ; p = 0,770). De la même manière l'analyse de la répartition des patients par statut de répondant ou non répondant à la réadaptation cardiovasculaire en fonction l'optimisation du traitement pharmaceutique au cours du séjour de RCV montre que le statut de réponse du patient est indépendant de la titration en bétabloquant ($\chi^2$ = 1,73 ; p=0,188), en antagoniste du récepteur minéralocorticoïde ($\chi^2$ = 1,03 ; p=0,310), des médicaments de la classe des IEC, ARNi ou ARAII ($\chi^2$ = 2,40 ; p=0,122) ou encore les inhibiteurs SGLT2 ($\chi^2$ = 1,34 ; p=0,246).
### 3. L'analyse des données de l'EFX :

<table><caption>**Tableau 6** : Comparaison des résultats de l'EFX entre les 2 groupes avant et après RCV.</caption><thead><tr><th></th><th>R : 28 (59,6%)</th><th>NR :19 (40,4%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Valeurs de repos</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque (bpm)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>72,1 ± 14,7</td><td>66,6 ± 9,2</td></tr><tr><td>POST</td><td><strong>68,0 ± 13,2<sup>$</sup></strong></td><td><strong>64,2 ± 7,9<sup>$</sup></strong></td></tr><tr><td><strong>Valeurs maximales</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>VO<sub>2</sub>pic (mL.min<sup>-1</sup>.kg<sup>-1</sup>)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>16,2 ± 3,7</td><td>15,0 ± 5,0</td></tr><tr><td>POST</td><td><strong>20,3 ± 5,3<sup>$</sup></strong></td><td><strong>14,7 ± 5,3<sup>*</sup></strong></td></tr><tr><td>Puissance Maximale Tolérée (W)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>103,0 ± 30,8</td><td>92,4 ± 32,7</td></tr><tr><td>POST</td><td><strong>132,0 ± 39,4<sup>$</sup></strong></td><td><strong>99,7 ± 37,6<sup>*</sup></strong></td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque (bpm)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>119,8 ± 23,6</td><td>115,5 ± 20,6</td></tr><tr><td>POST</td><td>124,3 ± 28,5</td><td>108,9 ± 23,9</td></tr><tr><td>Pente VE/VCO<sub>2</sub></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>39,1 ± 9,2</td><td>44,6 ± 9,2</td></tr><tr><td>POST</td><td>39,9 ± 14,6</td><td>41,9 ± 12,3</td></tr><tr><td><strong>Valeurs au premier seuil (SV1)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>VO<sub>2</sub>pic (mL.min<sup>-1</sup>.kg<sup>-1</sup>)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>11,8 ± 2,4</td><td>11,3 ± 3,0</td></tr><tr><td>POST</td><td><strong>14,7 ± 3,1<sup>$</sup></strong></td><td><strong>11,9 ± 3,8<sup>*</sup></strong></td></tr><tr><td>Puissance (W)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>62,0 ± 25,2</td><td>57,6 ± 22,4</td></tr><tr><td>POST</td><td><strong>83,4 ± 24,5<sup>$</sup></strong></td><td><strong>63,3 ± 23,3<sup>*</sup></strong></td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque (bpm)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PRE</td><td>95,4 ± 17,8</td><td>93,9 ± 13,6</td></tr><tr><td>POST</td><td>96,4 ± 19,4</td><td>88,4 ± 13,0</td></tr></tbody></table>

Légende : R : répondants, NR : Non répondants * différence significative entre répondant et non répondant (p<0,05). $ différence significative indépendamment du groupe en comparant les valeurs pré et post RCV (effet RCV)

#### - FC de repos

L'analyse des données met en évidence une baisse statistiquement significative de la FC de repos à la fois dans le groupe répondant (-4,1±10,7 bpm ; p=0,014) et le groupe non répondant (-2,4 ± 3,5 bpm ; p=0,014) cette baisse est liée à l'effet RCV dans les groupes R et NR.

#### - Valeurs maximales :

Le stage de RCV améliore significativement la valeur de VO2 pic du groupe de patients R (+4,1 ± 2,6 mL.min<sup>-1</sup>.kg<sup>-1</sup>, soit +24,7 ± 14,3% ; p < 0,01) alors que cette valeur diminue de manière non significative chez les patients du groupe NR (-0,3 ± 1,1 mL.min<sup>-1</sup>.kg<sup>-1</sup>, soit -2,7 ± 8,1% ; p = 0,853). Par conséquence, les valeurs du VO2 pic en fin de RCV sont plus élevées chez le groupe R que le groupe NR (20,3 ± 5,3 vs. 14,7 ± 5,3 mL.min<sup>-1</sup>.kg<sup>-1</sup> ; p = 0,001). Chez les patients du groupe R, l'amélioration du VO2 pic avec la RCV était contemporaine de gains significatifs des valeurs de PMT (+28,9 ± 17,2 w ; p < 0,01) et de pouls d'oxygène (+2,4 ± 2,3 mLO<sub>2</sub>.bat<sup>-1</sup> soit +23,1 ± 22,1% ; p < 0,01), par opposition au groupe non répondant ou le gain
des valeurs de PMT n'était pas significatif (7,44 ± 12,21 w ; p=0,259) comme le pouls d'O2(1,1±2,1 mLO₂.bat⁻¹ soit 9,8±16,8% ; p=0,204). Pour la pente VE/VCO₂, l'analyse des données met en évidence une amélioration dans le groupe répondant mais cette amélioration reste non significative (0,8± 10,8 soit 2,3±22,6% ; p= 0,94), contrairement au groupe non répondant ou la pente VE/VCO₂ ou il y a eu une aggravation même si elle reste non significative (-2,7±10,5 ; p=0,225). Pour la FC maximale, le groupe des répondant a vu sa FC maximale augmenter sans que cette augmentation soit significative (4,4±18,8bpm ; p=0,948), contrairement au groupe des non répondant qui s'est sa FC maximale baisser (-6,6±11,6 bpm) mais cette baisse n'était pas statistiquement significative (p=0,5)

### - Valeurs au SV1 :

L'analyse des données au 1 er seuil ventilatoire chez les patients du groupe répondant a mis en évidence une amélioration des valeurs de VO₂ (+2,9 ± 2,2 mL.min⁻¹.kg⁻¹ soit +25,9 ± 18,7%, p < 0,01) et de puissance mécanique (+21,4 ± 14,3 w, p < 0,01). Chez les patients du groupe NR, ni les valeurs de VO₂ (+0,6 ± 1,9 mL.min⁻¹.kg⁻¹ soit +5,5 ± 18,8%, p = 0,595) ni la puissance mécanique (+5,6 ± 14,8 w soit +13,4 ± 31,0%, p = 0,293) n'ont significativement été modifiées par le stage de RCV. Par conséquence, après RCV, les valeurs de VO₂ (p = 0,012) et de puissance mécanique (p = 0,27) associées à SV1 étaient plus élevées chez les patients R que NR. Pour la FC à SV1, et de la même manière que les valeurs maximales, on note une légère majoration de la FC dans le groupe des répondants et une diminution de la FC dans le groupe des non répondants sans que ces différences soient significatives (96,4 ± 19,4 bpm Vs 88,4 ± 13,0 bpm ; p=0,69).

## 4. L'analyse du suivi du réentrainement à l'effort :

### A. Analyse globale :

<table><caption>**Tableau 7 : Analyse globale du programme du REE dans les 2 groupes**</caption><thead><tr><th></th><th>R</th><th>NR</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de séances/sem</td><td>3,4± 0,5</td><td>3,5± 0,4</td><td>0,22</td></tr><tr><td>Nombre de sem</td><td>7,0± 1,8</td><td>6,7± 1,6</td><td>0,12</td></tr><tr><td>sRPEmoy</td><td>84,9± 17,0</td><td>99,1± 18,7</td><td>0,013*</td></tr><tr><td>sRPEtot</td><td>426,9± 86,5</td><td>495,5± 93,6</td><td>0,013*</td></tr><tr><td>Indice Monotonie</td><td>1,7± 0,7</td><td>2,3± 0,7</td><td>0,023*</td></tr><tr><td>Indice Contrainte</td><td>916,8±491,5</td><td>1421,9± 846,1</td><td>0,013*</td></tr><tr><td>TRIMPS hebdomadaire</td><td>75,1± 43,1</td><td>95,5± 56,4</td><td>0,182</td></tr></tbody></table>

Analyse univariée montrant l'intérêt des indicateurs de suivi du REE, *diff. Sign. entre les R vs NR.
L'analyse des données de suivi du réentrainement à l'effort sur l'ensemble du séjour ne montre pas de différence significative entre les 2 groupes sur le nombre de séances réalisées par semaine ni sur le nombre de semaine réalisée. Les différents indicateurs « subjectifs » découlant de la méthode de quantification de l'effort basée sur le ressenti montrent une différence significative entre nos 2 groupes, que ce soit le sRPE hebdomadaire moyen (sRPEmoy) ou la charge cumulée ressentie hebdomadaire (sRPEtot), de même que l'indice de monotonie et de contrainte. Le suivi du réentrainement à l'effort « objectif », se basant sur la FC avec calcul du TRIMPS hebdomadaire, ne révèle pas de différence significative entre les 2 groupes en raison de la grande dispersion des données.

# B. Analyse de la charge d'entrainement hebdomadaire :

## i. Indice de suivi subjectifs :

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Fig3 : Distribution de la CE subjective hebdomadaire (sRPE moyen et sRPE total hebdomadaire) le long du séjour dans les 2 groupes répondant et non répondant.</figcaption></figure>

L'analyse de ces deux courbes de CE subjective le long du séjour met en évidence une CE relativement stable tout le long du séjour dans le groupe des répondant contrairement au groupe des non répondant ou la CE est fluctuante particulièrement à la 2ème semaine du programme ou la CE est plus importante dans ce groupe avec une différence statistiquement
significative (p = 0,019), à noter également une CE plus importante au cours de la 5ème et 6ème semaine du REE dans le groupe des non répondants sans que la différence soit significative.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Fig 4 : Evolution de l'indice de monotonie/ indice de contrainte au cours du stage de RCV chez les R et NR</figcaption></figure>

Pour les 2 autres indices (IM et IC) qui découlent de la méthode de quantification de la CE subjective, de la même façon que pour sRPE hebdomadaire, l'analyse des courbes montre deux tendances différentes de distribution de CE au cours du séjour entre les patients des groupes R et NR : une distribution ondulatoire pour les patients NR marquée par une différence significative des indices de monotonie et de contrainte en semaine 6 (p = 0,001) par rapport au groupe R dont la tendance de distribution est plutôt linéaire.

## ii. Indice de suivi Objectif :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Fig 5 : Evolution de l'indice de CE objectif hebdomadaire (TRIMPS hebdomadaire) au cours du stage de RCV chez les R et NR</figcaption></figure>
Le suivi hebdomadaire en se basant sur le TRIMPS hebdomadaire ne montre aucune
différence significative entre groupe R et NR tout au long du séjour. A noter tout de même une
tendance à l'augmentation du TRIMPS chez les patients du groupe répondant, contrairement
au groupe non répondant ou l'évolution est fluctuante au cours du programme de RCV avec
une baisse du TRIMPS hebdomadaire après S2 et S6

D. Facteurs associés à la réponse au programme du REE (Analyse multivariée) :

<table><caption>**Tableau 8 :** Résultats de variables explicatives retenues dans le meilleur modèle de prédiction des effets de la réadaptation cardiovasculaire (répondant, R, ou non, NR).</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques</th><th rowspan="2">OR</th><th colspan="1">Wald Test</th><th colspan="2">IC à 95%</th></tr><tr><th>p</th><th>Inférieur</th><th>Supérieur</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td>0.927</td><td>0.106</td><td>-0.168</td><td>0.016</td></tr><tr><td>IMC</td><td>0.912</td><td>0.287</td><td>-0.260</td><td>0.077</td></tr><tr><td>Nbr séances/sem</td><td>0.580</td><td>0.600</td><td>-2.586</td><td>1.495</td></tr><tr><td>FEVG</td><td>1.067</td><td>0.193</td><td>-0.033</td><td>0.162</td></tr><tr><td>Pathologie causale</td><td>0.484</td><td>0.383</td><td>-2.359</td><td>0.906</td></tr><tr><td>VO2 pic à l'entrée</td><td>0.878</td><td>0.391</td><td>-0.428</td><td>0.167</td></tr><tr><td><strong>sRPE tot</strong></td><td><strong>0.988</strong></td><td><strong>0.030</strong></td><td><strong>-0,022</strong></td><td><strong>-0.001</strong></td></tr></tbody></table>

Légende :. Groupe 'R' codé classe 1. (ACC 0,762 AUC 0,829 Sensibilité 0,846 Spécificité 0,625)

Une analyse multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs associés à la réponse au programme de RCV. Aucun facteur associé n'a été retrouvé parmi l'âge, l'IMC, le nombre de séances de REE réalisées par semaine, le type d'ICC ou la pathologie causale. Par ailleurs, les indicateurs de la quantification de la CE subjective basée sur la méthode RPE sont tous associés à la réponse au programme. Ces associations sont statistiquement significatives (p<0,05).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure n°6 :** Distribution des patients dans les groupes répondants et non répondants en fonction de la valeur moyenne de la charge d'entraînement calculée à partir de la méthode sRPE.</figcaption></figure>

Legende, R : groupe repondant au programme codé classe 1, sRPE tot (CE hebdomadaire subjective en UA),)
Une charge d'entrainement hebdomadaire sRPE total hebdomadaire < 300 UA est associée à une réponse au programme de REE (p=0,03). De la même façon, un indice de monotonie < 2 est associée à une réponse au programme de REE (p =0,025). Pour l'indice de contrainte, on peut déduire qu'une contrainte <1000 UA est associée à une réponse au programme de REE (p=0,022).

#### IV. Discussion

Les programmes de réadaptation cardiovasculaire chez les patients porteurs d'insuffisance cardiaque chronique sont recommandés par les différentes sociétés savantes, le réentrainement à l'effort est un élément clé de cette RCV. Malgré des programmes de REE adaptés, de nombreuses études montrent une absence d'amélioration significative du pic de VO2. (53,54)

Notre travail a mis en évidence une amélioration significative du pic de VO2>6% (18,19,20) et donc une réponse à la RCV chez 59,6% des patients (R) contre 40,4% de patients non répondant ce qui se rapproche des résultats de Legendre et al (53). En effet, ils ont rapporté une absence de réponse chez 45% des patients suite à un programme de RCV de patients ICC à FEVG altérée. Selon Legendre et al., cette mauvaise réponse serait liée plutôt à la capacité de transport de l'O2 plutôt qu'à sa diffusion et à son utilisation ainsi qu'aux réponses épigénétiques. Schmidt et al ont par ailleurs trouvé une réponse au programme de REE chez 82,5% des patients ce qui n'est pas concordant avec notre étude, cela est peut-être liée au fait que le programme de RCV durait 12 semaines avec 3 séances par semaine. Selon cet auteur corroboré par KIRSCH, l'absence de réponse est liée à une insuffisance chronotrope plus importante chez les patients non répondants à la RCV (54,55). Bien que non significatif, nous retrouvons également ce résultat dans notre étude. Nous n'avions pas pour objectif de mieux comprendre cet aspect de la réponse physiologique à l'entrainement, Il apparaît donc difficile d'en tirer des conclusions.

Nous nous sommes attardés dans un 1er temps sur l'analyse des données anthropométriques, de la pathologie causale et sa sévérité, et sur l'évolution es données de l'EFX d'entrée et les données de la PEC thérapeutique. L'analyse des données de nos 2 groupes n'a pas montré une différence significative entre les 2 groupes (R, NR) au début du séjour en ce qui concerne les paramètres anthropométriques, la sévérité de l'ICC, la pathologie causale, ainsi que les valeurs de repos, maximales et autour de SV1 de l'EFX à l'entrée, cette observation est similaire aux études réalisées pour expliquer la réponse au programme de RCV (53,54) et
nous permet de comparer ces deux groupes qui semble identiques au début de leur séjour de
RCV.

L'analyse de données de la prise en charge thérapeutique, montrait que le traitement médical n'était pas optimal. En effet, 26 patients (55,3%) (11 dans le groupe des non répondants et 15 dans le groupe des répondants) sont traités avec les 4 fantastiques dont 3 seulement (6,4%) à doses maximales recommandées (2 patients dans le groupe des répondants et 1 seul patient dans le groupe des non répondants), ceci est en grande partie en lien avec les effets indésirables qui limitent la titration des molécules mais également la courte durée du séjour qui limite cette optimisation. A noter que les recommandations pour le socle thérapeutique de l'ICC à FEVG altérée comprenant les 4 fantastiques sont récentes et postérieures à la date de début de séjour des premiers patients inclus. Une partie de notre cohorte n'a donc pas bénéficié du traitement par inhibiteur SGLT2. Par ailleurs l'analyse des résultats de l'effet de l'optimisation thérapeutique sur la réponse au programme de RCV n'a pas montré de différence significative entre nos 2 groupes (R, NR), à notre connaissance aucune étude ne s'est encore intéressée à l'effet de l'optimisation du traitement pharmaceutique sur le pic de VO2, ni sur les données de l'optimisation thérapeutique du traitement de l'ICC à FEVG altéré depuis les nouvelles recommandations lors d'un séjour en RCV.

Notre étude avait également pour objet d'étudier l'évolution des paramètres de l'EFX à l'issue
d'un séjour en RCV et de déterminer quels étaient l'évolution de ses critères avec le
réentrainement et le séjour de réadaptation cardiaque. La FC de repos qui est un facteur de
risque indépendant pour la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire
chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique (56). Aune et al ont également
montré qu'une augmentation de la FC de repos de 10 bpm augmente la mortalité toutes causes
confondues de 17 % (57). Or l'activité physique est à l'origine d'une baisse de la FC de repos,
cette baisse peut être expliquée par une augmentation du tonus parasympathique, une
diminution de la réponse à la stimulation bêta-adrénergique, ou la baisse de la FC intrinsèque
via des mécanismes qui ne sont pas encore entièrement compris (58,59,60). Dans notre étude,
il y a eu une baisse significative de la FC de repos suite au programme de RCV dans les deux
groupes, sans qu'il n'y ait une différence significative entre les 2 groupes, ce résultat est
concordant avec la littérature mais on ne peut attribuer cette baisse au réentrainement à
l'effort exclusivement du fait de l'optimisation thérapeutique des bétabloquants au cours de la
prise en charge. La pente VE/VCO2, témoin de l'efficience respiratoire au cours de l'effort,
est considéré également comme un facteur pronostique dans l'ICC, une Pente VE/VCO2 > 34
et surtout si elle est > 45 est associée à un pronostic péjoratif (61). Dans notre étude, aucune
amélioration de la pente VE/VCO2 n'a été trouvée que ce soit dans le groupe répondant ou
non répondant. Ces résultats sont en désaccord avec les recherches antérieures menées auprès
de patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Notre hypothèse est que ce paramètre
ne peut pas s'améliorer après une courte durée de réentrainement à l'effort. En effet les
différentes études qui ont suggéré ou montré une amélioration de la pente VE/VCO2
prévoyaient un séjour de 12 semaines (62) ou une prise en charge de 3 à 6 mois post REE
(63).

Les patients du groupe répondants R présentent une amélioration significative à la fois du VO2 et de la puissance développée. (18,19,20) on note également une augmentation de la FC max à l'effort mais qui n'est pas significative, et une augmentation du pouls d'O2 qui est significative ce qui laisse penser à une amélioration du volume d'éjection systolique (VES) qui serait à l'origine d'une augmentation du débit cardiaque et par conséquent du VO2 conformément à l'équation de Fick. Ceci est en accord avec la littérature, en particulier les observations de Van Tol et al, montrant une amélioration de 21% du débit cardiaque au maximum de l'effort alors qu'il y a eu une augmentation de seulement 2,5% de la FC (64), suggérant ainsi que c'est principalement le VES qui s'améliore. Ceci a été confirmé par plusieurs études grâce à l'effet de l'exercice sur la diminution de la résistance vasculaire et l'amélioration des débits sanguins périphériques. (65,66) Un autre élément pouvant expliquer l'amélioration du pic de VO2 est l'effet de l'exercice sur la diffusion d'oxygène, comme cela a été démontré dans des études antérieures avec une augmentation de la surface de section transversale des fibres, du rapport capillaire/fibre et de la densité du volume mitochondrial, suggérant également un effet positif sur la 2ème partie de l'équation de Fick qui concerne « la livraison et l'utilisation » de l'oxygène en périphérie (67). Les patients du groupe non répondants présentent eux aussi une augmentation de la VO2 ainsi que de la puissance maximale développée mais de façon non significative, par ailleurs on note une diminution de la FC max qui reste non significative. De cette observation, nous émettons avec prudence l'hypothèse que l'absence d'amélioration du pic de VO2 pourrait être liée à un débit cardiaque amoindri du fait d'une FC max qui diminue alors que le pouls d'O2 (reflet du VES) augmente. Pour expliquer cette diminution de la FC Max à la fin du séjour, nous avons émis une première hypothèse, elle pourrait s'expliquer par une majoration du traitement bétabloquant plus importante dans le groupe non répondant, mais l'analyse statistique comparant l'optimisation des bétabloquants au sein des 2 groupes était non significative (p=
0,188); L'autre hypothèse serait un entraînement désadapté responsable d'une fatigue et/ou d'un surentrainement influençant négativement les adaptations physiologiques. Cette hypothèse que nous allons maintenant discuter serait en accord avec la littérature concernant le syndrome de surentrainement chez les sportifs présentant un état de fatigue ou surentrainement. (68, 69, 70). Il reste toutefois à déterminer et à préciser les relations entre les modifications thérapeutiques et les réponses périphériques au réentrainement à l'effort.

Devant l'absence de différence significative entre nos 2 groupes et afin d'expliquer cette différence de réponse, nous avons donc suggéré qu'une charge d'entrainement inadaptée pourrait expliquer cette différence de réponse au programme de RCV. L'objectif de notre étude était donc de comparer la charge d'entrainement entre les groupes répondant et non répondant afin d'identifier un indicateur de suivi pertinent pour optimiser le réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée lors d'un stage de RCV.

La quantification de la charge d'entrainement empruntés au monde sportif et son utilisation dans les pathologies cardiaques a déjà été réalisé par le passé par l'équipe de Iellamo et al (47,48) et Lepretre et al (49), mais à notre connaissance aucune étude ne s'est intéressée à l'évaluation de l'ensemble des indicateurs de suivi empruntés au monde sportif au cours d'un programme de RCV pour des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée. La comparaison de la charge de travail dans les 2 groupes de patients a permis de mettre en évidence une différence significative pour les indicateurs de suivi issus de la méthode RPE : sRPE, IM, IC, qui semblent donc être des outils discriminant pour optimiser le réentrainement à l'effort afin d'améliorer la condition physique. L'analyse multivariée préconiserait ainsi une charge de travail hebdomadaire < 300 UA, un IM < 2 ou un IC < 1000UA. Iellamo et al ont mené la première étude qui a suggéré que la méthode sRPE est utile pour la prescription de REE chez les patients insuffisants cardiaques chroniques afin d'améliorer leur condition physique, pour cela les patients devraient accumuler au moins 400 UA pendant l'entraînement hebdomadaire (47) cette différence vient peut-être des protocoles de réentrainement et qu'il faudrait harmoniser dans une étude ultérieure avec des protocoles consensuels pour pouvoir établir des réels "point de repères". Iellamo et al étaient également les premiers à suggérer de guider le réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques en calculant la charge d'entrainement via le TRIMPS, ils ont montré que l'augmentation du TRIMPS au cours du REE est en relation avec l'amélioration du pic de VO2 (48). À noter que dans notre étude, le suivi du réentrainement à l'effort en se basant sur la quantification de la charge
d'entraînement de façon objective (TRIMPS) a mis en évidence une certaine similitude avec les résultats de Iellamo et al, en effet on a pu observer une tendance à la majoration du TRIMPS le long du séjour chez les répondants contrairement au groupe non répondant ou l'évolution du TRIMPS hebdomadaire était fluctuante et surtout marquée par une baisse dans les semaines qui ont suivi une augmentation importante de leur charge d'entraînement (S2, S6). Ces observations nous font suggérer une baisse de performance dans le groupe non répondant peut-être en lien avec une fatigue réactionnelle à une charge d'entraînement inadaptée. A noter tout de même une absence différence statistiquement significative entre les groupes R et NR concernant cet indicateur de charge d'entraînement, cette absence de significativité est peut-être en lien avec la difficulté de mesurer le TRIMPS objectivement. En effet cette méthode de calcul nécessite une application stricte de la règle suivante, la FC de repos doit être recueillie systématiquement et rigoureusement avant chaque entraînement, or la nature de cette étude rétrospective fait que nous nous sommes basés sur l'utilisation des FC de repos et des FC max relevées lors de l'EFX d'entrée.

## Limites de l'étude :

Une des limites de notre étude réside dans le nombre restreint de patients inclus. Initialement, sur les 81 patients prévus, seuls 47 ont été retenus inclus dans notre étude. Dans un premier temps cette étude a eu lieu au décours de l'épidémie de COVID, alors que le service réadaptation a dû faire face à la contrainte de la période épidémique avec une situation de fonctionnement en partie dégradée afin d'assurer le respect des mesures barrières. Les 34 patients exclus ont été écartés en raison d'une participation insuffisante au programme de réadaptation cardiovasculaire (RCV). Cette faible participation est attribuée à plusieurs facteurs, notamment des problèmes organisationnels, tels que la disponibilité limitée des cardiologues dans le service. De plus, la fragilité des patients atteints d'insuffisance cardiaque et les nombreux rendez-vous médicaux peuvent également avoir influencé leur capacité à s'engager pleinement dans le programme. Une autre hypothèse serait une fatigue causée par un programme de RCV pendant 5 jours/ semaine.

Une deuxième limite de notre étude serait l'optimisation thérapeutique réalisée pendant le séjour. Il est donc impossible d'exclure l'effet thérapeutique, car le programme de réadaptation cardiovasculaire (RCV) vise notamment à optimiser le traitement médicamenteux. Par conséquent, les changements observés ne peuvent être attribués exclusivement au REE, même
s'il n'y avait pas de différence statistiquement significative concernant l'optimisation thérapeutique entre les groupes répondant et non répondant.

Enfin une limite méthodologique évidente est le caractère rétrospectif et monocentrique, ainsi que le caractère inhomogène du REE, en effet la prise en charge des patients s'étale sur 4 à 10 semaines et le nombre de séance de réentrainement en endurance allaient de 14 à 29 séances.

## V. Conclusion et perspectives

Les programmes de réadaptation cardiovasculaire, basés en partie sur le réentrainement à l'effort, reposent sur une participation active du patient à la prise en charge proposée. Notre étude, portant sur 47 patients ayant bénéficié d'un programme de réadaptation cardiovasculaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique à FEVG altérée au centre de réadaptation cardiovasculaire du CH de Corbie de janvier 2021 à décembre 2023, montre une réponse au programme définie par une amélioration du VO2 pic > 6 % chez 59,60%. Parmi les données recueillies concernant l'état antérieur du patient avant le début du programme de RCV, aucun facteur n'est significativement associé à la réponse au programme parmi les données anthropométriques, étiologique ou encore l'optimisation thérapeutique. Par ailleurs un monitoring du REE basé sur le modèle subjectif semble être lié à la réponse au programme de RCV. Une charge d'entrainement hebdomadaire sRPEtot < 300 UA, un indice de monotonie < 2 ou encore un indice de contrainte <1000 UA sont associés à la réponse au programme de réentrainement à l'effort. Ces résultats mettent en avant l'intérêt de la quantification de la CE lors du réentrainement à l'effort pendant les stages de RCV d'autant que ces paramètres semblent fluctuer de manière plus importante dans le temps pour les patients non répondants. Notre étude semble suggérer que ces paramètres pourraient constituer des outils intéressants dans la modulation des programmes d'entrainement et permettraient d'affiner le suivi des patients au cours d'un séjour en RCV.

Malgré les limites de notre étude, rétrospective et monocentrique, avec un faible nombre de patients, des facteurs prédictifs de la réponse au programme de RCV ont été observés. Il nous semble important de réaliser dans l'avenir un travail prospectif, multicentrique, afin de préciser les rapports entre le réentrainement, la charge d'entrainement et certains facteurs comme l'optimisation thérapeutique qui peuvent jouer un rôle dans la réponse physiologique au réentrainement.
# VI. Références Bibliographiques

1. Agence régionale de santé, ARS (2017). Diagnostic territorialisé des hauts de France https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/sites/default/files/2017-01/ORS-Diagnostic_part_1_0.pdf

2. Haute Aurorité de Santé, HAS (2022). Commission de la transparence. Insuffisance cardiaque. Avis 2022. https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CT-19800_JARDIANCE_PIC_EI_AvisDef_CT19800.pdf

3. Société française de cardiologie (SFC) - Groupe « Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies » (GICC), Livre blanc de l'insuffisance cardiaque, septembre 2021.

4. Conrad N, Judge A, Tran J, Mohseni H, Hedgecott D, Crespillo AP, and al. Temporal trends and patterns in heart failure incidence: a population-based study of 4 million individuals. Lancet Lond Engl. 10 févr 2018;391(10120):572-80.

5. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, and al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 sept; 42(36):3599-726

6. Ovidiu C, Mitja L, Petar M S, Stefan D A, Maria GC, Veli-Pekka H, and al. Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry - PubMed Eur J Heart Fail. 2017 Dec;19(12):1574-1585.

7. Haute Autorité de santé. HAS (2014). Guide du parcours de soin. Insuffisance cardiaque. https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/guide_parcours_de_soins_ic_web.pdf.

8. Komajda M, Roubille F. Nouveautés dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. La Lettre du Cardiologue. Nov 2023 N° 568-569.

9. Pavy B, Cardiac rehabilitation: An historical perspective! Readaptation cardiaque Vol 2020 - N° 289 P. 41-44 - juin 2020

10. Iliou M C, Cardiac rehabilitation: Scientific demonstration of benefits, Arch Mal Coeur Vaiss Prat 20 mai 2020;2020:2-6
11. Pavy B, Darchis J, Merle E, Caillon M. La réadaptation cardiaque après infarctus du myocarde en France: Un taux d'abstention trop élevé. Annales de Cardiologie et d'Angéiologie, Nov 2014, 63(5), 369-375.

12. Grazzi G, Myers J, Bernardi E, Terranova F, Grossi G, Codecà L, and al. Association between VO2 peak estimated by a 1-km treadmill walk and mortality. A 10-year follow-up study in patients with cardiovascular disease. International Journal of Cardiology, Feb 2014, 173(2), 248-252.

13. Mendelson M, Lyons OD, Yadollahi A, Inami T, Bradley TD. Effects of exercise training on sleep apnoea in patients with coronary artery disease: A randomised trial. European Respiratory Journal, Jul 2016, 48(1), 142-150.

14. Kabboul N, Tomlinson G, Francis T, Grace SL, Chaves G, Rac V, and al. Comparative effectiveness of the core components of cardiac rehabilitation on mortality and morbidity: a systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2018 Dec; 7(12): 514.

15. Gaia C, Chiara S, Anna P, Luigi P, Claudio A. Exercise and heart failure: an update. ESC Heart Fail. 2018 Apr; 5(2): 222-232.

16. Zores F, Iliou M C, Gellen B, Kubas S, Berthelot E, Guillo P, and al. Physical activity for patients with heart failure: Position paper from the heart failure (GICC) and cardiac rehabilitation (GERS-P) Working Groups of the French Society of Cardiology. Archives of Cardiovascular Diseases Volume 112, Issue 11, Nov 2019, Pages 723-731

17. Taylor RS, Long L, Mordi IR, Madsen MT, Davies EJ, Dalal H, and al. Exercise-based rehabilitation for heart failure: Cochrane Systematic Review, meta-analysis, and trial sequential analysis. JACC Heart Fail 2019; 7:691-705.

18. Corra U, Mezzania A, Bosiminib E, Giannuzzia P. Prognostic value of time-related changes of cardiopulmonary exercise testing indices in stable chronic heart failure: a pragmatic and operative scheme. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Apr;13(2):186-92.

19. Swank A M, Horton J, Fleg J L, Fonarow G C, Keteyian S, Goldberg L, and al. Modest Increase in Peak VO2 is Related to Better Clinical Outcomes in Chronic Heart Failure Patients: Results from Heart Failure and a Controlled Trial to Investigate Outcomes of Exercise Training. Circ Heart Fail. 2012 Sep 1;5(5):579-85.
20. Psotka M A, Abraham W T, Fiuzat M, Filippatos G, Lindenfeld J. Functional and Symptomatic Clinical Trial Endpoints The HFC-ARC Scientific Expert, Jacc: Heart Failure Vol. 10, NO. 12, 2022

21. Ambrosetti M, Doherty P, Faggiano P, Corrà U, Vigorito C, Hansen D, and al. Characteristics of structured physical training currently provided in cardiac patients: insights from the Exercise Training in Cardiac Rehabilitation (ETCR) Italian survey. Monaldi Arch Chest Dis 2017; 87:778

22. Giallauria F, Piccioli L, Vitale G, Sarullo F M. Exercise training in patients with chronic heart failure: A new challenge for Cardiac Rehabilitation Community. Monaldi Arch Chest Dis. 2018 Sep 6;88(3):987

23. Hambrecht R, Fiehn E, Yu J, Niebauer J, Weigl C, Hilbrich L, and al. Effects of endurance training on mitochondrial ultrastructure and fiber type distribution in skeletal muscle of patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol, 1997; 29: 1067-73.

24. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, and al. AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2023 Aug 29;148(9)

25. Iliou MC - Modalités de l'entraînement physique dans l'insuffisance cardiaque https://www.realites-cardiologiques.com/wp-content/uploads/sites/2/2010/11/0412.pdf

26. Saeki H, Kuramoto M, Iida Y, Yasumura K, Arita Y, Ogasawara N, Effect of Constant vs. Variable Moderate-Intensity Load on Peak Oxygen Uptake in Outpatient Cardiac Rehabilitation. Circ Rep. 2023 May 10; 5(5): 167-176.

27. Dun Y, Smith J R, Liu S, Olson T P, High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation. Clin Geriatr Med. 2019 Nov; 35(4): 469-487.

28. Achttien RJ, Vromen T, Staal JB, et al. Development of evidence-based clinical algorithms for prescription of exercise-based cardiac rehabilitation. Neth Heart J 2015;23: 563-75.

29. Mezzani A, Hamm LF, Jones AM, McBride P E, Moholdt T, Stone JA, and al. Aerobic exercise intensity assessment and prescription in cardiac rehabilitation: a joint position statement of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Canadian Association of Cardiac Rehabilitation. Eur J Prev Cardiol 2013; 20(3):442-467.

30. Foster C, Daines E, Hector L, Snyder AC, Welsh R. Athletic performance in relation to training load. Wis Med J 1996;95:370-4.

31. Sedeaud A, Sène J M, Krantz N, Saulière G, Moussa I, Toussaint J F. L'importance de la quantification de la charge d'entraînement : exemple d'un modèle. Science & Sports, 2018, 33 (1), pp.22-32.

32. Foster C. Monitoring training in athletes with reference to overtraining syndrome. Med Sci Sports Exerc 1998; 30:1164-8.

33. Day M L, Mcguigan M R, Brice G, Foster C. Monitoring exercise intensity during resistance training using the session RPE Scale. Journal Strength Cond Res. 2004 May;18(2):353-8.

34. Foster C, Florhaug J A, Franklin J, Gottschall L, Hrovaton L, Parker S, and al. A new approach to monitoring exercise testing. J. Strength Cond. Res. 15(1):109-115. 2001

35. Haddad M, Stylianides G, Djaoui L, Dellal A, Chamari K, Session-RPE Method for Training Load monitoring : Validity, Ecological Usefulness, and Influencing Factors. Front Neuroscience. Nov 2017;11 :612.

36. Vermeire KM, Van De Casteele F, Gosseries M, Bourgois JG., Ghijs M, Boone, J. The Influence of Different Training Load Quantification Methods on the Fitness-Fatigue Model. International Journal of Sports Physiology and Performance, 2021 Sep 1;16(9):1261-1269.

37. Gremion G, Kuntzer T. Fatigue et réduction de la performance motrice chez le sportif, syndrome de surentraînement. Revue medicale suisse neurologie. Avril 2014, 428

38. Wu J R, Moser D K, Lennie T A, De Jong M J, Rayens M K, Chung M L, Riegel B, Defining an Evidence-Based Cutpoint for Medication Adherence in Heart Failure. Am Heart J. 2009 Feb ; 157(2): 285-291.

39. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan ;42(1):17 96. 129.
40. Ferguson B. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 9th Ed. 2014. J Can Chiropr Assoc. sept 2014;58(3):328.

41. Cooper CB, Storer TW. Exercise testing and interpretation: a practical approach. Cambridge, U.K; New York, NY, USA: Cambridge University Press; 2001. 278.

42. Herdy AH, Ritt LEF, Stein R, Araújo CGS, Milani M, Meneghelo RS, and al. Cardiopulmonary Exercise Test: Fundamentals, Applicability and Interpretation. Arq Bras Cardiol. Arq Bras Cardiol. 2016 Nov;107(5):467-481.

43. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. A new method for detecting anaerobic threshold by gas exchange. J Appl Physiol (1985). 1986 Jun; 60(6):2020-7.

44. Dor-Haim H, Horowitz M, Yaakobi E, Katzburg S, Barak S. Intermittent aerobic-resistance interval training versus continues aerobic training: Improvement in cardiac electrophysiologic and anthropometric measures in male patients post myocadiac infarction, a randomized control trial. PLoS One. 2022 May 3;17(5)

45. Irving BA, Lanza IR, Henderson GC, Rao RR, Spiegelman BM, Nair KS. Combined Training Enhances Skeletal Muscle Mitochondrial Oxidative Capacity Independent of Age. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015 Apr;100(4):1654-63.

46. Trachsel LD, Boidin M, Henri C, Fortier A, Lalongé J, Juneau M, and al. Women and men with coronary heart disease respond similarly to different aerobic exercise training modalities: A pooled analysis of prospective randomized trials. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 2021 May;46(5):417-425.

47. Iellamo F, Manzi V, Caminiti G, Vitale C, Massaro M, Cerrito A, and al. Validation of rate of perceived exertion-based exercise training in patients with heart failure: Insights from autonomic nervous system adaptations. Int J Cardiol. 2014 Sep 20;176(2):394-8.

48. Iellamo F, Manzi V, Caminiti G, Sposato B, Massaro M, Cerrito A, and al. Dose response relationship of baroreflex sensitivity and heart rate variability to individually-tailored exercise training in patients with heart failure. Int J Cardiol. 2013 Jun 20;166(2):334-9.

49. Leprêtre PM, Ghannem M, Bulvestre M, Ahmaidi S, Delanaud S, Weissland T, Lopes P. Exercise-based Cardiac Rehabilitation in Coronary Disease: Training Impulse or Modalities? International Journal of Sports Medicine, Int J Sports Med. 2016 Dec;37(14):1144-1149
50. Astrand PO, Rodahl K. Précis de physiologie de l'exercice musculaire. Masson, 1994, 192.

51. Péronnet F, Aguilaniu B. Signification physiologique et interprétation clinique de la lactatémie et du pH au cours de l'EFX incrémental. Revue des maladies respiratoires Volume 31, Issue 6, June 2014, Pages 525-55.

52. Cohen-Solal A, Carré F. Guide pratique des épreuves d'effort cardio-respiratoires. Paris: Elsevier Masson, 2016, 192.

53. Legendre A, Moatemri F, Koalska O, Balice-Pasquinelli M, Blanchard J C, Lamar-Tanguy A, and al. Responses to exercise training in patients with heart failure. Analysis by oxygen transport steps. International Journal of Cardiology; May 2021 Vol 330: 120-127.

54. Schmid JP, Zurek M, Saner H. L'incompétence chronotrope prédit une réponse altérée à l'entraînement à l'exercice chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec rythme sinusal Eur J Prev Cardiol 2013 Août; 20(4):585-92.

55. Kirsch M, Iliou MC, Vitiello D. Réponse hémodynamique à l'entraînement à l'exercice chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite. Cardiol Res. 2024 Fev; 15(1): 18-28.

56. Da Silva RMFL, Borges ASR, Silva NP, Resende ES, Tse G, Liu T, and al. How Heart Rate Should Be Controlled in Patients with Atherosclerosis and Heart Failure. Curr Atheroscler Rep. 2018 Sep; 17:20(11):54.

57. Aune D, Sen A, O'Hartaigh B, Janszky I, Romundstad PR, Tonstad S, and al. Resting heart rate and the risk of cardiovascular disease, total cancer, and all-cause mortality-A systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2017, 27, 504-517.

58. Carter JB, Banister EW, Blaber EP. Effect of Endurance Exercise on Autonomic Control of Heart Rate. Sports Med. 2003; 33 (1): 33-46

59. Bahrainy S, Levy W C, Busey JM, Caldwell JH, Stratton JR. Exercise training bradycardia is largely explained by reduced intrinsic heart rate. Int. J. Cardiol. 2016, 222, 213-216
60. D'Souza A, Bucchi A, Johnsen AB, Logantha SJ, Monfredi O, Yanni J. Exercise training reduces resting heart rate via downregulation of the funny channel HCN4. Nat Commun. 2014 May 13:5:3775.

61. Jaussaud J, Aimable L, Douard H. The time for a new strong functional parameter in heart failure: the VE/VCO2 slope. Int J Cardiol. 2011 Mar 3;147(2):189-90.

62. Gademana MGJ, Swennea CA, Verweya HF, Van De Voorena H, Haesta JCW, Van Exela HJ, and al. Exercise training increases oxygen uptake efficiency slope in chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008 Apr;15(2):140-4.

63. Van Laethem C, Van De Veire N, De Backer G, Bihija S, Seghers T, Cambier D, and al. Response of the oxygen uptake efficiency slope to exercise training in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2007 Jun-Jul;9(6-7):625-9.

64. Van Tola BAF, Huijsmansa RJ, Kroona DW, Schothorsta M, Kwakkel G. Effects of exercise training on cardiac performance, exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: A meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2006 Dec;8(8):841-50.

65. Hambrecht R, Fiehn E, Weigl C, Gielen S, Hamann C, Kaiser R, and al. Regular physical exercise corrects endothelial dysfunction and improves exercise capacity in patients with chronic heart failure, Circulation 98 (1998) 2709-2715.

66. Erbs S, Linke A, Gielen S, Fiehn E, Walther C, Yu J, and al. Exercise training in patients with severe chronic heart failure: impact on left ventricular performance and cardiac size. A retrospective analysis of the Leipzig heart failure training trial, Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 10 (2003) 3363-44.

67. Esposito F, Reese V, Shabetai R, Wagner PD, Richardson RS. Isolated quadriceps training increases maximal exercise capacity in chronic heart failure, J. Am. Coll. Cardiol. 58 (2011) 1353-1362.

68. Hedelin R, Kenttä G, Wiklund U, Bjerle P, Henriksson-Larsén K. Short-term overtraining: effects on performance, circulatory responses, and heart rate variability. Med Sci Sports Exerc. 2000 Aug;32(8):1480-4.

69. Djordjevic D, Stanojevic D, Stojanovic Tosic J. Heart rate modulations in overtraining syndrome. Serbian Journal of Experimental and Clinical Research. 2013 Sept; 14(3):125-133.
70. Snyder AC, Kuipers H, Cheng B, Servais R, Fransen E. Overtraining following intensified training with normal muscle glycogen. Med Sci Sports Exerc. 1995 Jul; 27(7):1063-70.
# VII. Annexes :

## Annexe 1 : Les causes de l'insuffisance cardiaque

<table><thead><tr><td>Cause</td><td>Examples of presentations</td><td>Specific investigations</td></tr></thead><tbody><tr><td>CAD</td><td>Myocardial infarction<br>Angina or "angina-equivalent"<br>Arrhythmias</td><td>Invasive coronary angiography<br>CT coronary angiography<br>Imaging stress tests (echo, nuclear, CMR)</td></tr><tr><td>Hypertension</td><td>Heart failure with preserved systolic function<br>Malignant hypertension/acute pulmonary oedema</td><td>24 h ambulatory BP<br>Plasma metanephrines, renal artery imaging<br>Renin and aldosterone</td></tr><tr><td>Valve disease</td><td>Primary valve disease e.g., aortic stenosis<br>Secondary valve disease, e.g. functional regurgitation<br>Congenital valve disease</td><td>Echo - transoesophageal/stress</td></tr><tr><td>Arrhythmias</td><td>Atrial tachyarrhythmias<br>Ventricular arrhythmias</td><td>Ambulatory ECG recording<br>Electrophysiology study, if indicated</td></tr><tr><td>CMPs</td><td>All<br>Dilated<br>Hypertrophic<br>Restrictive<br>ARVC<br>Peripartum<br>Takotsubo syndrome<br>Toxins: alcohol, cocaine, iron, copper</td><td>CMR, genetic testing<br>Right and left heart catheterization<br>CMR, angiography<br>Trace elements, toxicology, LFTs, GGT</td></tr><tr><td>Congenital heart disease</td><td>Congenitally corrected/repaired transposition of great arteries<br>Shunt lesions<br>Repaired tetralogy of Fallot<br>Etstein's anomaly</td><td>CMR</td></tr><tr><td>Infective</td><td>Viral myocarditis<br>Chagas disease<br>HIV<br>Lyme disease</td><td>CMR, EMB<br>Serology</td></tr><tr><td>Drug-induced</td><td>Anthracyclines<br>Trastuzumab<br>VEGF inhibitors<br>Immune checkpoint inhibitors<br>Proteasome inhibitors<br>RAF + MEK inhibitors</td><td></td></tr><tr><td>Infiltrative</td><td>Amyloid<br>Sarcoidosis<br>Neoplastic</td><td>Serum electrophoresis and serum free light chains, Bence Jones protein, bone scintigraphy, CMR, CT-PET, EMB<br>Serum ACE, CMR, FDG-PET, chest CT, EMB<br>CMR, EMB</td></tr><tr><td>Storage disorders</td><td>Haemochromatosis<br>Fabry disease<br>Glycogen storage diseases</td><td>Iron studies, genetics, CMR (T2* imaging), EMB<br>α-galactosidase A, genetics, CMR (T1 mapping)</td></tr><tr><td>Endomyocardial disease</td><td>Radiotherapy<br>Endomyocardial fibrosis/eosinophilia<br>Carcinoid</td><td>CMR<br>EMB<br>24 h urine 5-HIAA</td></tr><tr><td>Pericardial disease</td><td>Calcification<br>Infiltrative</td><td>Chest CT, CMR, right and left heart catheterization</td></tr><tr><td>Metabolic</td><td>Endocrine disease<br>Nutritional disease (thiamine, vitamin B1 and selenium deficiencies)<br>Autoimmune disease</td><td>TFTs, plasma metanephrines, renin and aldosterone, cortisol<br>Specific plasma nutrients<br>ANA, ANCA, rheumatology review</td></tr><tr><td>Neuromuscular disease</td><td>Friedreich's ataxia<br>Muscular dystrophy</td><td>Nerve conduction studies, electromyogram, genetics<br>CK, electromyogram, genetics</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Annexe 2 : Algorithme de prise en charge de l’insuffisance cardiaque à FEVG réduite</figcaption></figure>
Annexe 3 : Prise en charge non thérapeutique de l'insuffisance cardiaque

<table><thead><tr><th>Education topic</th><th>Goal for the patient and caregiver</th><th>Professional behaviour and educational tools</th></tr></thead><tbody><tr><td>Explanation about HF</td><td>To understand the cause of their HF, symptoms and treatment choice.</td><td>Provide tailored information.</td></tr><tr><td>The HF trajectory</td><td>To understand prognosis and the different possible phases in the HF trajectory.<br>To make joint treatment decisions that recognise the patient's position on the HF trajectory.</td><td>Sensitively communicate information on prognosis at time of diagnosis, during decision making about treatment options, when there is a change in the clinical condition and whenever the patient requests.</td></tr><tr><td>Medical treatment</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Medication</td><td>To be able to make joint decisions about medication.<br>To understand the indications, benefits, the need for long-term adherence to certain drugs, and the dosing and side effects of medication.<br>To be able to recognize the common side effects of medication and know what actions to take.</td><td>Provide written and oral information on indication, benefits, dosing, effects and side effects.<br>Discuss practical issues such as optimal time-schedule, what to do in case of a missed dose etc.<br>Discuss possible barriers for medication taking.<br>Advise on support aids such as dosette box, electronic reminders etc. when appropriate.<sup>321</sup></td></tr><tr><td>Implanted devices</td><td>To be able to make joint decisions on device implantation.<br>To understand the indications, importance, expectations and check-up routine for implanted devices, and any exception management.<br>To be able to recognize the common complications (including the risk of inappropriate defibrillator shocks), and know what actions to take.</td><td>Provide written and oral information about the importance and expectations of implanted devices, and possible ways of follow-up (remote monitoring).<br>Discuss expectations and any possible impact on driving.<br>Clearly identify situations where the device might be deactivated or explanted.<br>Involve patient and caregiver in decision making.</td></tr><tr><td>Self-care aspects</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Activity and exercise</td><td>To undertake regular exercise and be physically active.<br>To be able to adapt physical activity to symptom status and personal circumstances.</td><td>Advise on exercise that recognizes physical and functional limitations, such as frailty, comorbidities.<br>Refer to exercise programme or other activity modes.<br>Discuss possible barriers, side-effects and opportunities.</td></tr><tr><td>Sleep and breathing</td><td>To recognize the importance of sleep and rest for (CV) health.<br>To be able to recognize problems with sleeping and how to optimize sleep.</td><td>Review sleep history.<br>Advise and discuss the importance of good sleep and provide advice on 'sleep health' (including timing of diuretics).</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Education topic</th><th>Goal for the patient and caregiver</th><th>Professional behaviour and educational tools</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fluids</td><td>To avoid large volumes of fluid intake. A fluid restriction of 1.5-2 L/day may be considered in patients with severe HF/hyponatraemia to relieve symptoms and congestion.<br>To avoid dehydration: where fluids are restricted, increase intake during periods of high heat/humidity and/or nausea/vomiting.</td><td>Consider and carefully discuss the benefits and deleterious effects of sleep medication.<br>Provide information and discuss the advantages and disadvantages of fluid restriction.<br>Advise to adapt fluid intake to weight, and in times of high heat and humidity, nausea/vomiting.<br>Adjust advice during periods of acute decompensation and consider altering this advice towards end-of-life.</td></tr><tr><td>Healthy diet</td><td>To be able to prevent malnutrition and know how to eat healthily, avoiding excessive salt intake (&gt;5 g/day) and maintaining a healthy body weight.</td><td>Discuss current food intake, role of salt, role of micronutrients.<br>Discuss the need for supplementing in case of nutrient deficiencies but there is no clear role for routine micronutrient supplementation.<sup>322</sup><br>Discuss maintaining a healthy body weight.</td></tr><tr><td>Alcohol</td><td>To be able to abstain from or avoid excessive alcohol intake, especially for alcohol-induced CMP.<br>To restrict alcohol according to CV prevention guidelines.</td><td>Tailor alcohol advice to aetiology of HF; e.g. abstinence in alcoholic CMP.<br>Inform and discuss alcohol intake according to CV prevention guidelines (2 units per day in men or 1 unit per day in women)<sup>323</sup>.</td></tr><tr><td>Immunization</td><td>To be aware of the need for immunization for influenza and pneumococcal disease.</td><td>Discuss benefits and possible barriers.<br>Advise on local immunization practice.</td></tr><tr><td>Smoking and recreational drugs</td><td>To be aware of the consequences for health of smoking and use of recreational drugs.<br>Stop smoking (including e-cigarettes) and taking recreational drugs.</td><td>Inform, discuss and help in decision making.<br>Refer for specialist advice for smoking cessation and drug withdrawal and replacement therapy.<br>Consider referral for cognitive behavioural theory and psychological support if patient wishes to stop smoking or taking drugs.</td></tr><tr><td>Travel, leisure, driving</td><td>To be able to prepare travel and leisure activities according to physical capacity.<br>To be able to take an informed decision about driving.</td><td>Inform and discuss practical issues related to long haul travel, staying abroad, exposure to sun (amiodarone effects), high humidity or heat (dehydration), and high altitude (oxygenation).<br>Provide practical advice related to travel with medication-devices (keep medicines in hand luggage, have a list with medication, device name/card and treating centres).<br>Inform about local/national/international regulation related to driving.</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Travel, leisure, driving</td><td>To be able to prepare travel and leisure activities according to physical capacity.<br>To be able to take an informed decision about driving.</td><td>Inform and discuss practical issues related to long haul travel, staying abroad, exposure to sun (amiodarone effects), high humidity or heat (dehydration), and high altitude (oxygenation).<br>Provide practical advice related to travel with medication-devices (keep medicines in hand luggage, have a list with medication, device name/card and treating centres).<br>Inform about local/national/international regulation related to driving.</td></tr><tr><td>Sexual activity</td><td>To be able to resume or adapt sexual activity according to physical capacity.<br>To recognize possible problems with sexual activity and their relationship with HF or its treatment.</td><td>Inform and discuss that sexual activity is safe for stable HF patients.<br>Provide advice on eliminating factors predisposing to sexual problems.<br>Discuss and provide available pharmacological treatment for sexual problems.<br>Refer to specialist for sexual counselling when necessary.</td></tr><tr><td>Symptom monitoring and symptom self-management</td><td>Monitor and recognize change in signs and symptoms.<br>Being able to react adequately to change in signs and symptoms.<br>Know how and when to contact a healthcare professional.</td><td>Provide individualized information to support self-management such as:<br>In the case of increasing dyspnoea or oedema or a sudden unexpected weight gain of >2 kg in 3 days, patients may increase their diuretic dose and/or alert their healthcare team.</td></tr><tr><td>Living with HF</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Psychological issues</td><td>To be able to live a good life with HF.<br>To be able to seek help in case of psychological problems such as depressive symptoms, anxiety or low mood which may occur in the course of the HF trajectory.</td><td>Regularly communicate information on disease, treatment options and self-care.<br>Regularly discuss the need for support.<br>Treat or referral to specialist for psychological support when necessary.</td></tr><tr><td>Education topic</td><td>Goal for the patient and caregiver</td><td>Professional behaviour and educational tools</td></tr><tr><td>Family and informal caregivers</td><td>To recognise that the carer or family members may be greatly affected and need to seek help.<br>To be able to ask for support.</td><td>Discuss the preference of caregiver/family involvement.<br>Involve patients and caregivers in a respectful way.</td></tr></tbody></table>
Annexe 4 : Correspondance entre échelle de Borg (6-20) et échelle de Borg modifiée (1-10)

<table><caption>Tab 1 : Echelle de Borg et ses adaptations, 1973, Borg</caption><thead><tr><th>BORG 6-20 original</th><th>BORG 1-10 modifié</th><th>% FC maximale</th><th>Perception</th><th>Activité</th></tr></thead><tbody><tr><td>6</td><td rowspan="2">0</td><td rowspan="2">50-60%</td><td>repos</td><td>repos</td></tr><tr><td>7</td><td>très très facile</td><td>marche</td></tr><tr><td>8</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">facile</td><td>léger jogging</td><td>marche</td></tr><tr><td>9</td><td>modéré</td><td>jogging</td></tr><tr><td>10</td><td rowspan="2">2</td><td rowspan="2">60-70%</td><td>un peu dur</td><td>jogging</td></tr><tr><td>11</td><td>dur</td><td>seuil</td></tr><tr><td>12</td><td rowspan="2">3</td><td rowspan="2">70-80%</td><td>très dur</td><td>seuil</td></tr><tr><td>13</td><td>intervalles</td><td>très très dur</td></tr><tr><td>14</td><td>4</td><td>90-95%</td><td>maximal</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>15</td><td>5</td><td>95-100%</td><td>très très dur</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>16</td><td>6</td><td>90-95%</td><td>très dur</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>17</td><td>7</td><td>90-95%</td><td>très dur</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>18</td><td>8</td><td>95-100%</td><td>très très dur</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>19</td><td>9</td><td>95-100%</td><td>très très dur</td><td>intervalles</td></tr><tr><td>20</td><td>10</td><td>95-100%</td><td>très très dur</td><td>intervalles</td></tr></tbody></table>
Annexe 5 : Fiche de protocole et suivi du réentrainement à l'effort (CH Corbie)

Centre
Hospitalier
de Corbie

Enregistrement

Fiche de prescription Kiné/APA :
**Programme d'entrainement complet**

Référence
REA-E-026

Version 2
Août 2018

Date : ........../........../...........

Médecin prescripteur :

Dr.................... Médecin référent :

Dr....................

Etiquette patient

Diagnostic :

Pathologie principale : .................................................. Fraction d'éjection : ....................

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Anévrysme → Localisation : .................................................... Taille : ....................................

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

PM ☐ Défibrillateur → Fréquence de DAI .................................................... ☐ AOMI

Pathologies associées : ....................................................................................

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Diabète ☐ HTA ☐ Troubles du rythme : ☐ ESV ☐ AC/FA ☐ FA post-op

Traitement :

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Bradycardisant (bétabloquant, inhibiteur calcique, PROCORALAN, Cordarone)

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Anticoagulant (AOD, AVK)

Épreuve d'effort :

<table><thead><tr><th>Puissance max</th><th>Puissance en MET</th><th>FC Repos</th><th>FC max atteinte</th><th>Puissance seuil</th><th>FC seuil</th><th>PA max</th><th>Échelle de Borg</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

TDM 6

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

TDM 2

Distance parcourue : .................... FC : ............

Échelle de Borg : ............

Nombre de pauses : ............

Programme d'entraînement :

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Bilan kiné

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Bilan APA

<table><tr><td>☐ En continu</td><td>☐ Fractionné</td><td>☐ Renforcement musculaire</td></tr><tr><td>FC cible</td><td rowspan="4">☐ 1'/1' (40%/80% FC max)<br/>☐ P1 (IC - facile)<br/>☐ P2i (IC - difficile, sportif)</td><td>☐ Membres supérieurs</td></tr><tr><td>P cible :</td><td>☐ Membres inférieurs</td></tr><tr><td>Vit + pente :</td><td>☐ 3*/semaine</td></tr><tr><td>Durée :</td><td>☐ 4*/semaine</td></tr><tr><td></td><td></td><td>☐ 5*/semaine</td></tr><tr><td>☐ tapis roulant</td><td>☐ cycloergomètre</td><td>☐ rameur</td></tr><tr><td>☐ BGM</td><td>☐ ergomètre à bras</td><td>☐ vélo elliptique</td></tr><tr><td>☐ gymnastique vasculaire</td><td>☐ travail respiratoire</td><td></td></tr></table>

Consignes de sécurité :

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

à scoper

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

PA à ne pas dépasser :

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

FC à ne pas dépasser : ......

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

ESV significative

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Risques d'angor /ischémie

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

claudication intermittente

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

dyspnée excessive

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

désaturation

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

difficultés à la marche

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

HTA d'effort

Holter préalable pour la balnéothérapiee ☐ oui ☐ non → date d'accord : ........../........../............

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Piscine/Balnéo : ☐ oui ☐ non → si oui : ☐

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

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Immersion progressive

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

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matériel OK
RÉENTRAITEMENT À L'EFFORT :

<table><thead><tr><td>N°</td><td>Date</td><td>Activités*</td><td>Intensité Charge Vitesse</td><td>Temps</td><td>FC moy</td><td>FC max</td><td>Borg 0-10</td><td>Observations</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>4</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>6</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>7</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>8</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>9</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>11</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>12</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>13</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>14</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>16</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>17</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>18</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>19</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>20</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>21</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>22</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>23</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>24</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>25</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Commentaires :

*activités :

V = vélo

T = Tapis

VB = Vélo à bras

VE = Vélo elliptique

R = Rameur
**Evaluation d'indicateurs de suivi pour l'optimisation du réentrainement à l'effort des patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée.**

**Contexte** : La réadaptation cardiovasculaire (RCV) des patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) est un élément clé de la prise en charge de ces patients. Le réentrainement à l'effort (REE) est un pilier de la RC pour améliorer la condition physique qui est reflétée par le Pic de VO2, puissant marqueur pronostique. La réponse au programme de REE, définie par une amélioration du pic de VO2 supérieure à 6 %, n'est pas toujours acquise.

**Objectif** : l'objectif de cette étude est de comparer la charge d'entrainement entre les patients répondants et non répondants au programme de REE.

**Méthode** : Cette étude observationnelle monocentrique et rétrospective a été menée auprès de patients ICC à FEVG altérée ayant bénéficié d'un stage de RCV au centre hospitalier de Corbie pendant 4 à 10 semaines entre janvier 2021 et décembre 2022. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, comprenant les données démographiques, les données cliniques, les données des épreuves d'effort d'entrée et de sortie, ainsi que les données de la charge d'entrainement.

**Résultats** : 47 patients ont été inclus. 28 des 47 patients (59,6%) ont été classés comme répondants au programme de REE. Une charge d'entrainement hebdomadaire avec sRPE inférieur à 300 UA, un indice de monotonie inférieur à 2 ou un indice de contrainte inférieur à 1000UA est liée à une amélioration significative du pic de VO2 (p<0,05).

**Conclusion** : l'optimisation de la charge d'entrainement est un élément incontournable afin de répondre au programme de REE des patients ICC à FEVG altérée.

**Mots clés** : insuffisance cardiaque chronique, réentrainement à l'effort, charge d'entrainement, amélioration pic VO2.

**Assessment of monitoring indicators for optimizing exercise training in patients with chronic heart failure with impaired LVEF.**

**Background** : Cardiac rehabilitation (CR) for patients with chronic heart failure (CHF) is a key component in the management of these patients. Exercise training is the cornerstone for CR to improve VO2 peak, a powerful prognostic marker. Response to training program, defined as an improvement in VO2 peak of more than 6%, is not always achieved.

**Purpose** : The aim of this study is to compare the training load between responders and non-responders in CR program.

**Methods** : This monocentric and retrospective observational study was conducted in patient with CHF with impaired LVEF who underwent a CR program at Corbie Hospital Center for 4 to 10 weeks between January 2021 and December 2022. Data were collected from medical records, including demographics, clinical data, parameters of entry and exit cardiopulmonary exercise test, and training load data.

**Results** : 47 patients were included. 28 of the 47 patients (59.6%) were classified as responders to exercise training. A weekly training load with sRPE less than 300 UA, a monotonicity index less than 2 or a stress index less than 1000UA improve significantly VO2peak (p<0.05).

**Conclusion** : optimizing the training load is an essential part of exercise training in CR program for chronic heart failure patients with impaired LVEF.

**Key words** : chronic heart failure, exercise training, training load, VO2 Peak improvement.