# Le partenariat thérapeutique entre orthophonistes et orthodontistes face à la rééducation de la respiration nasale : état des lieux de ce partenariat existant et des améliorations nécessaires à une meilleure prise en soin des enfants respirateurs buccaux de 3 à 12 ans

Audrey Dussillols, Louise Mongin

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Audrey Dussillols, Louise Mongin. Le partenariat thérapeutique entre orthophonistes et orthodontistes face à la rééducation de la respiration nasale : état des lieux de ce partenariat existant et des améliorations nécessaires à une meilleure prise en soin des enfants respirateurs buccaux de 3 à 12 ans. Sciences cognitives. 2023. dumas-04729761

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# LE PARTENARIAT THÉRAPEUTIQUE ENTRE ORTHOPHONISTES ET ORTHODONTISTES FACE À LA RÉÉDUCATION DE LA RESPIRATION NASALE

État des lieux de ce partenariat existant et des améliorations nécessaires à une meilleure prise en soin des enfants respirateurs buccaux de 3 à 12 ans

Mémoire présenté pour l'obtention du
Certificat de Capacité d'Orthophoniste

Par

Audrey DUSSILLOLS, née le 13/08/1998
Louise MONGIN, née le 09/12/1997

Sous la direction de :
Éloïse MONTAGNE, Orthophoniste

Sous la co-direction de :
Issyan TEKAYA, Enseignant-chercheur à l'Université Picardie Jules Verne

Soutenu le 16/06/2023
# LE PARTENARIAT THÉRAPEUTIQUE ENTRE ORTHOPHONISTES ET ORTHODONTISTES FACE À LA RÉÉDUCATION DE LA RESPIRATION NASALE

État des lieux de ce partenariat existant et des améliorations nécessaires à une meilleure prise en soin des enfants respirateurs buccaux de 3 à 12 ans

Mémoire présenté pour l'obtention du
Certificat de Capacité d'Orthophoniste

Par

Audrey DUSSILLOLS, née le 13/08/1998

Louise MONGIN, née le 09/12/1997

Sous la direction de :
Éloïse MONTAGNE, Orthophoniste

Sous la co-direction de :
Issyan TEKAYA, Enseignant-chercheur à l'Université Picardie Jules Verne

Soutenu le 16/06/2023
## REMERCIEMENTS

Nous souhaiterions remercier dans un premier temps, nos encadrants. Merci à Éloïse Montagne pour sa disponibilité, l'intérêt porté à notre travail et ses conseils tout au long de notre étude. Merci à Issyan Tekaya, pour son aide précieuse concernant les parties méthodologie et résultats qui étaient nos plus grandes inquiétudes. Nous les remercions pour leur soutien quand notre moral était en baisse. Nous tenions également à remercier tous les participants à notre questionnaire sans qui ce travail n'aurait pas pu voir le jour. Merci aussi à Maxime Boulangerie pour leurs goûters réconfortants.

Audrey et Louise

Je remercie tendrement Louise d'avoir été la personne qui complétait parfaitement ce binôme. Merci pour ton investissement, ta passion, ton soutien et ta bienveillance. Merci à mes amis bazadais pour leur soutien durant ces cinq années malgré mes absences fréquentes. Un remerciement plus particulier à Julie pour avoir commencé cette aventure avec moi et avoir été présente depuis le début de ces études avec toute sa bienveillance. Je voudrais aussi et surtout remercier mes amies amiénoises devenues une seconde famille. Merci pour tous ces moments vécus, vous avez été le soleil souvent absent dans le Nord. Je remercie tous mes proches pour leurs encouragements et leur intérêt pour mes études. Je remercie plus particulièrement Marion, ma sœur, pour son soutien, de m'avoir tirée vers le haut et avoir été à mes côtés. Enfin, un immense merci à mes parents sans qui tout cela n'aurait jamais été possible et qui m'ont permis de réaliser mon rêve professionnel. Merci de m'avoir fait confiance et soutenue toutes ces années.

Audrey

Je remercie particulièrement Audrey, mon binôme de choc durant cette aventure, je ne pouvais pas rêver mieux en termes de complémentarité. Merci pour ta bienveillance, ta rigueur et ton optimisme. Merci à mes best copains du Nord qui m'ont fait vivre cinq années formidables à Amiens et qui ont été un réel soutien tout du long. Vous êtes les meilleurs ! Merci tout particulièrement à AF, Clem et Mathou pour nos journées « BU » ensemble. Vous avez été de vrais moteurs pour moi. Merci à mes copains de la capitale qui m'ont changé les idées à maintes reprises et permis de me couper du mémoire quand cela était nécessaire. Un grand merci à ma famille pour son soutien sans faille, merci d'avoir cru en moi lors de ma réorientation et de m'avoir permis de devenir qui je suis.

Louise
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>INTRODUCTION</td><td>5</td></tr><tr><td>PARTIE THÉORIQUE</td><td>8</td></tr><tr><td>1. PHYSIOLOGIE DE LA CAVITÉ BUCCALE ET ARTICULÉ DENTAIRE</td><td>9</td></tr><tr><td>1.1. CAVITE BUCCALE ET MUSCLES OROFACIAUX</td><td>9</td></tr><tr><td>1.2. ANATOMIE DENTAIRE</td><td>9</td></tr><tr><td>2. LES FONCTIONS OROFACIALES</td><td>10</td></tr><tr><td>2.1. LA VENTILATION</td><td>10</td></tr><tr><td>2.2. LA DEGLUTITION</td><td>13</td></tr><tr><td>2.3. LA MASTICATION</td><td>14</td></tr><tr><td>3. LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE</td><td>15</td></tr><tr><td>3.1. LES CONSEQUENCES D'UNE VENTILATION BUCCALE</td><td>15</td></tr><tr><td>3.2. LA PLACE DE L'ORTHOPHONIE DANS LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE</td><td>18</td></tr><tr><td>3.3. LA PLACE DE L'ORTHODONTIE DANS LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE</td><td>20</td></tr><tr><td>3.4. LES APPORTS D'UNE ALLIANCE THERAPEUTIQUE ORTHODONTIE-ORTHOPHONIE DANS LA PRISE EN CHARGE D'UNE VENTILATION BUCCALE</td><td>23</td></tr><tr><td>PROBLÉMATIQUE ET HYPOTHÈSES</td><td>24</td></tr><tr><td>1. PROBLÉMATIQUE ET OBJECTIFS</td><td>25</td></tr><tr><td>2. HYPOTHÈSES</td><td>25</td></tr><tr><td>MÉTHODOLOGIE</td><td>27</td></tr><tr><td>1. POPULATION</td><td>28</td></tr><tr><td>1.1. RECRUTEMENT</td><td>28</td></tr><tr><td>1.2. CRITERES D'INCLUSION ET D'EXCLUSION</td><td>28</td></tr><tr><td>2. PRÉSENTATION DES PARTICIPANTS</td><td>29</td></tr><tr><td>2.1. REPARTITION DES PROFESSIONNELS</td><td>29</td></tr><tr><td>3. MATÉRIEL</td><td>34</td></tr><tr><td>3.1. ÉLABORATION DU QUESTIONNAIRE</td><td>34</td></tr><tr><td>4. PROCÉDURE</td><td>36</td></tr></table>
<table><tbody><tr><td>4.1. PROCEDURE EMPLOYEE POUR LE QUESTIONNAIRE</td><td>37</td></tr><tr><td>4.2. PROCEDURE EMPLOYEE POUR L'ANALYSE DES REPONSES</td><td>38</td></tr><tr><td><strong>RÉSULTATS</strong></td><td><strong>41</strong></td></tr><tr><td><strong>1. CONNAISSANCES ET FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE SUR LA RESPIRATION BUCCALE</strong></td><td><strong>42</strong></td></tr><tr><td>1.1. CONNAISSANCES DES PROFESSIONNELS DE SANTE</td><td>42</td></tr><tr><td>1.2. RESSENTI DES PROFESSIONNELS DE SANTE CONCERNANT LA FORMATION SUR LA RESPIRATION BUCCALE</td><td>43</td></tr><tr><td><strong>2. CONSTAT GÉNÉRAL SUR LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE</strong></td><td><strong>44</strong></td></tr><tr><td>2.1. DEPISTAGE DE VENTILATION BUCCALE DANS LE CADRE D'AUTRES PLAINTES</td><td>44</td></tr><tr><td>2.2. SUIVIS CONJOINTS DES PATIENTS CHEZ L'ORTHODONTISTE ET CHEZ L'ORTHOPHONISTE</td><td>45</td></tr><tr><td>2.3. COMPREHENSION DU PATIENT SUR SA REORIENTATION</td><td>46</td></tr><tr><td><strong>3. ANALYSE DE LA COLLABORATION ENTRE LES PROFESSIONNELS</strong></td><td><strong>47</strong></td></tr><tr><td>3.1. ANALYSE DE LA COLLABORATION ACTUELLE</td><td>47</td></tr><tr><td>3.2. ANALYSE DES LIMITES ET PERSPECTIVES DE LA COLLABORATION</td><td>52</td></tr><tr><td><strong>DISCUSSION</strong></td><td><strong>56</strong></td></tr><tr><td><strong>1. VÉRIFICATION DES HYPOTHÈSES</strong></td><td><strong>57</strong></td></tr><tr><td>1.1. HYPOTHESE GENERALE HG1</td><td>57</td></tr><tr><td>1.2. HYPOTHESE GENERALE HG2</td><td>59</td></tr><tr><td>1.3. HYPOTHESE GENERALE HG3</td><td>61</td></tr><tr><td><strong>2. ANALYSE DES RÉSULTATS COMPLÉMENTAIRES</strong></td><td><strong>61</strong></td></tr><tr><td><strong>3. BIAIS ET LIMITES DE L'ÉTUDE</strong></td><td><strong>65</strong></td></tr><tr><td><strong>4. APPORTS POUR LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE</strong></td><td><strong>66</strong></td></tr><tr><td><strong>CONCLUSION</strong></td><td><strong>68</strong></td></tr><tr><td><strong>BIBLIOGRAPHIE</strong></td><td><strong>71</strong></td></tr><tr><td><strong>ANNEXES</strong></td><td><strong>78</strong></td></tr><tr><td><strong>INDEX</strong></td><td><strong>95</strong></td></tr></tbody></table>
# INTRODUCTION
La respiration buccale toucherait plus d'un enfant sur deux et elle est encore sous-diagnostiquée en France et dans le monde. A titre d'exemple, au Vénézuela, sur un échantillon de 389 enfants âgés de 5 à 14 ans, la prévalence de respirateurs buccaux est de 63 % (Abreu et al., 2008). Au Brésil, une étude auprès de 1911 enfants âgés de 9 et 10 ans montre une prévalence de 53,81 % (Leal et al., 2016) ; une seconde, sur un échantillon de 496 enfants âgés de 6 à 9 ans, présente 56,8 % de ventilateurs oraux (Felcar et al., 2010). Ces études n'ont pas montré de différence notable entre les sexes, le statut socio-économique ou l'âge (Abreu et al., 2008).

La ventilation orale, bien que paraissant encore dénuée de conséquences pour certains soignants, est le premier stade clinique des apnées obstructives du sommeil. En effet, cette ventilation peut rapidement évoluer vers des ronflements puis à terme, vers un syndrome d'apnées du sommeil. Il est donc important de la diagnostiquer précocement pour la prendre en charge le plus rapidement possible (Serra, 2018).

La respiration physiologique se fait bouche fermée en silence et sans crispation des muscles. Si ce n'est pas le cas, on parle alors de respiration buccale. Si celle-ci perdure, elle doit être surveillée et corrigée. Un examen ORL (oto-rhino-laryngologique) peut rendre compte du mécanisme en cause, s'il y a une pathologie nasale obstructive ou inflammatoire, une obstruction au niveau de la cavité buccale ou de l'oropharynx (hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales), une malposition linguale ou une dysmorphie maxillo-mandibulaire avec une béance (Boyer, 2019).

Le mode de respiration est la base commune de toutes les fonctions orofaciales. L'altération de cette fonction entraîne des malpositions dentaires ainsi que des béances (Souki et al., 2009). Toutefois, cela ne se limite pas seulement à ces conséquences dentaires. En effet, la respiration buccale est à l'origine d'une mauvaise position de la langue au repos (Courson et al., 2021), d'une déglutition infantile persistante (Kaluzny, 2017), d'un défaut de mastication (Nagaiwa et al., 2016 ; Ikenaga et al., 2013), d'une hypotonie bucco-faciale (El Aouame et al., 2016), de particularités physiques et morphologiques (Luce, 2017), d'un système immunitaire défaillant (Surtel et al. 2015), de troubles du sommeil (Abreu et al., 2008) ainsi que des difficultés d'apprentissages et des troubles cognitifs (Ribeiro et al., 2016).
Le présent mémoire est la poursuite du travail de fin d'études de Mérédith Mangin, intitulé *Prise en soins transdisciplinaire de la respiration buccale*, encadré par Hélène Kuntz-Porrazzo et soutenu en juin 2022, à Strasbourg. Notre mémoire part du constat qu'aujourd'hui, non seulement la ventilation orale est méconnue des professionnels de santé mais aussi que l'intérêt d'une prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie est ignoré. Nous avons donc fait le choix de faire un état des lieux du partenariat thérapeutique entre les orthophonistes et les orthodontistes face à la rééducation de la respiration nasale.

L'objectif de ce mémoire est dans un premier lieu d'étudier s'il existe une étroite collaboration entre ces deux professions. Ce constat nous permettra ensuite d'observer quelles améliorations peuvent être apportées afin que ce partenariat devienne systématique et efficace. A contrario, cela nous montrera peut-être qu'il est inexistant, et l'objectif sera alors de tenter de modifier les comportements quant à cette pluridisciplinarité.

Dans ce travail, nous nous demanderons s'il existe une étroite collaboration entre les orthodontistes et les orthophonistes dans la prise en charge de la ventilation buccale.
PARTIE
THÉORIQUE
# 1. PHYSIOLOGIE DE LA CAVITÉ BUCCALE ET ARTICULÉ DENTAIRE

## 1.1. Cavité buccale et muscles orofaciaux

La cavité buccale est composée des lèvres, des joues, des arcades dentaires, du vestibule<fnref n="1" />, du palais et de la langue (Piérart et al., 2015).

La langue est un organe musculo-membraneux et muqueux se composant de deux parties distinctes (une portion fixe et une portion visible et amovible) qui investit pratiquement complètement la partie médiane de la cavité buccale. Elle se situe donc entre les arcades dentaires. Elle joue un rôle dans la mastication, la déglutition, la succion et la phonation grâce à sa force musculaire (Gaudy, 2008).

Le palais est composé de deux parties : la voûte palatine et le voile du palais. Il permet la séparation entre la cavité buccale et le rhinopharynx. Nous trouvons sur sa partie antérieure une papille palatine (repère pour la langue lors de sa position de repos et de la déglutition). Il a un rôle essentiel lors de la phonation, de la déglutition et de la respiration.

Concernant les lèvres, elles se rencontrent au niveau de la ligne stomiale. La lèvre inférieure est légèrement surplombée par la supérieure permettant ainsi de maintenir les incisives inférieures et un tiers de la surface des supérieures. Physiologiquement, les lèvres sont fermées de manière souple au repos (Piérart et al., 2015).

## 1.2. Anatomie dentaire

Les dents et le parodonte composent le système dentaire. Ils s'organisent en deux arcades dentaires : l'arcade maxillaire et l'arcade mandibulaire. L'appareil manducateur est au centre des fonctions manducatrices comme la succion, la préhension, la mastication, la déglutition, la respiration et la phonation (Orthlieb et al., 2014).

Selon le Dictionnaire d'Orthognathodontie de la SFODF (Société Française d'Orthopédie Dento-Faciale), la classification dentaire d'Angle (1907) est aujourd'hui la plus répandue. Elle est universelle et utilisée par tous les chercheurs et praticiens. D'après cette classification, la classe I représente la normocclusion. La première molaire

<footnote n="1">¹ Zone comprise entre les lèvres et les joues et la face externe des dents et des gencives.</footnote>
maxillaire est légèrement postérieure et externe à la première molaire mandibulaire (McFarland, 2020). Les dents mandibulaires sont alors plus proches de la ligne médiane (mésialées de la valeur d'une demi-cuspide<fnref n="2" />) par rapport aux dents supérieures (Tilotta et al., 2018) (cf. annexe 1 page 80). La classe II, aussi nommée surocclusion, se décrit par une première molaire maxillaire antérieure et externe ou alignée à la première molaire mandibulaire (McFarland, 2020). Il y a donc un décalage d'au moins une demi-cuspide du côté distal (éloigné de la ligne médiane) de l'arcade inférieure par rapport à la première classe (Tilotta et al., 2018) (cf. annexe 2 page 81). Cette classe présente deux divisions. Dans la division 1, les incisives centrales maxillaires sont en protrusion et surplombent légèrement les incisives centrales inférieures (relation normale). Lors de la division 2, la relation des incisives centrales maxillaires et mandibulaires est anormale. Les incisives centrales maxillaires sont en rétrusion et inclinées vers la langue (McFarland, 2020) (cf. annexe 3 page 82). La relation de classe III (mésiocclusion) est une déviation d'au moins une demi-cuspide de l'arcade inférieure du côté mésial par rapport à la classe I (Tilotta et al., 2018). La première molaire maxillaire est donc nettement postérieure à la première molaire mandibulaire (McFarland, 2020) (cf. annexe 4 page 83).

Parmi ces types d'occlusions, nous pouvons également relever les articulés croisés ne faisant pas partie de la classification d'Angle. En effet, au sein des malocclusions, il en existe deux types. Tout d'abord, nous parlons d'articulé croisé antérieur. Dans ce cas, les incisives ou canines inférieures sont en position plus labiale que leurs dents opposées (Taïeb, 2018). L'articulé croisé postérieur est lui, caractérisé par les dents postérieures inférieures en position buccale par rapport à leurs opposées. Les prémolaires et molaires supérieures mordent alors l'intérieur de leurs homonymes inférieurs (Ugolini et al., 2021).

# 2. LES FONCTIONS OROFACIALES

## 2.1. La ventilation

### 2.1.1. La ventilation fonctionnelle dite nasale

La respiration est vitale pour l'organisme. L'air entre par les fosses nasales et se dirige vers les poumons effectuant ainsi les échanges gazeux. Les fosses nasales

<footnote n="2">² Pointe de la dent au niveau de la face occlusale.</footnote>
permettent l'olfaction, un filtrage des particules étrangères, un réchauffement et une humidification de l'air (Piérart et al., 2015).

La ventilation physiologique se fait au repos par le nez, lèvres fermées et détendues (François, 2015). La ventilation nasale optimale est spontanée et exclusivement nasale au repos y compris la nuit. Elle détermine l'ensemble des activités posturales des chaînes musculaires cervico-céphaliques qui permettent de maintenir un contact bilabial postural (Deniaud & Talmant, 2009).

### 2.1.1.1. Une défense immunitaire

La respiration nasale permet la filtration de l'air. Le mucus recouvrant la muqueuse des fosses nasales piège les particules en suspension dans l'air (François, 2015). Cette muqueuse constitue une double défense immunitaire. Les particules étrangères piégées par le mucus sont amenées par les cellules ciliées vers le pharynx. La seconde défense agit grâce au réseau cellulaire sous-muqueux riche en immunoglobulines et protéines maintenant l'équilibre de notre système immunitaire (Berthélémy, 2013).

### 2.1.1.2. La régulation de la température

Le fait de respirer par le nez permet une régulation thermique des structures cérébrales car les fosses nasales sont le siège des transferts thermiques. L'air, passant par ces fosses, va être humidifié et réchauffé (Surtel et al., 2015). L'évaporation qui s'opère dans les fosses refroidit le sang des veines nasales. Ce dernier gagne les sinus caverneux à proximité du sang artériel carotidien refroidissant à son tour les structures cérébrales profondes. La température de l'air mesurée au niveau de la trachée en ventilation nasale de repos est supérieure de 4 à 5 degrés par rapport à une respiration buccale profonde (Deniaud & Talmant, 2009).

### 2.1.1.3. La tonicité de la face et le développement cranio-facial

La théorie de Moss montre que la ventilation nasale favorise la croissance et le développement cranio-facial de manière harmonieuse en adéquation avec la mastication et la déglutition. Son étude montre que les respirateurs nasaux et les respirateurs buccaux
présentent des différences céphalométriques importantes, avec des proportions anormales chez ces derniers (El Aouame et al., 2016).

### 2.1.2. La ventilation dysfonctionnelle dite buccale

La ventilation buccale est normale et temporaire lors d'efforts physiques ou de rhinites aiguës. En revanche, lorsqu'elle est habituelle, cela devient anormal et peut avoir de graves conséquences sur la santé et sur la morphologie faciale de l'enfant (François, 2015). Lorsqu'un enfant respire par la bouche, la langue s'abaisse. Cela provoque alors un relâchement des muscles vélaires. S'il perdure et devient permanent, il se transformera alors en une hypotonie vélaire, s'ajoutant à une hypotonie bucco-faciale généralisée et caractéristique des respirateurs buccaux (Delaire, 2008).

Une anamnèse et un examen clinique permettent de dépister une ventilation orale. Il est nécessaire de rechercher d'éventuels antécédents rhinopharyngés de type allergiques ou liés aux infections saisonnières ainsi que leur prise en charge médicamenteuse ou chirurgicale (amygdalectomie ou adénoïdectomie). Les professionnels vont investiguer la présence de ronflements, de troubles du sommeil liés à la perturbation de la thermorégulation du cerveau (transpiration et réveils nocturnes, sensation de bouche sèche et de soif) et leurs conséquences dans la journée. Celles-ci sont notamment un déficit attentionnel, une fatigabilité, une hyperactivité, des difficultés de mémorisation et une impulsivité (Luce, 2017). La sécheresse des lèvres et la présence de crevasses sur celles-ci sont les signes cliniques d'une respiration orale. Par ailleurs, la présence de salive séchée à la commissure des lèvres témoigne d'un bavage nocturne et parfois diurne associé à une ventilation buccale. En fin de nuit, nous pouvons également observer une langue blanche, parfois crénelée (empreinte des dents sur les bords de la langue) et une halitose (mauvaise haleine) chez ces patients (François, 2015).

Une personne présentant ce type de ventilation pendant au moins six mois est alors considérée comme un respirateur buccal. (Hitos et al., 2013)

#### 2.1.2.1. Les étiologies de la ventilation buccale

La respiration buccale trouverait son étiologie dans la présence de sténose des orifices piriformes, d'hypertrophie des amygdales, de végétations adénoïdes et de rhinite
allergique (François, 2015). La rhinite allergique a une prévalence élevée chez les respirateurs buccaux. Ainsi, les traitements allergiques auraient des bienfaits sur la ventilation buccale (Barros et al. 2006).

La sténose des orifices piriformes, également nommée, sténose congénitale de l'ouverture piriforme nasale est une forme rare mais grave d'obstruction des voies respiratoires. Elle est due à la prolifération du maxillaire au niveau du processus nasal médian. Cette sténose se produit le plus souvent de manière bilatérale au quatrième mois du développement embryonnaire (Bharti et al., 2011).

Des prédispositions anatomiques telles que les voies respiratoires étroites, mais aussi des déviations de la cloison nasale, des sinusites, la position durant le sommeil, des cornets hypertrophiés et l'allaitement artificiel seraient également des causes éventuelles d'une ventilation buccale (El Aouame et al., 2016). Une lèvre supérieure trop courte peut également être une barrière à l'occlusion labiale (Traing, 2021).

## 2.2. La déglutition

La déglutition est un comportement sensorimoteur complexe. Elle implique la contraction et l'inhibition de la musculature située autour de la bouche, au niveau de la langue, du larynx et de l'œsophage de manière bilatérale (Ertekin & Aydogdu, 2003).

### 2.2.1. La déglutition primaire

La déglutition "primaire" ou "infantile" se met en place dès 12 semaines intra-utérines et se poursuit à la naissance (Choukroun, 2018). Le nouveau-né conserve d'abord un réflexe de succion-déglutition lorsque l'alimentation est liquide. Puis, lors de la déglutition primaire, la langue s'interpose entre les arcades dentaires. Les lèvres et les joues se contractent et créent un mouvement d'aspiration. Dès la mise en fonction des dents de lait, l'espace de la langue se réduit et la mastication apparaît. L'enfant passe alors d'une alimentation semi-liquide à solide. Les lèvres sont quant à elles moins actives (Gallot, 2016).
### 2.2.2. La déglutition secondaire

C'est après l'âge de trois ans qu'apparaît la déglutition secondaire chez l'enfant. Elle se caractérise par des dents serrées ainsi qu'une langue positionnée contre le palais propulsant le bolus alimentaire vers l'arrière sans aucune sollicitation des lèvres et des muscles du menton qui restent décontractés (François, 2015). Les muscles masticateurs travaillent et les muscles faciaux se détendent. La langue s'appuie ensuite au palais et les dents se serrent légèrement. La déglutition s'effectue alors selon un mode neurophysiologique (Choukroun, 2018). Ce changement est essentiel au bon déroulement de la croissance de l'enfant. Les lèvres, les joues et la langue exercent des forces qui s'équilibrent et permettent alors une croissance harmonieuse (Gallot, 2016).

## 2.3. La mastication

### 2.3.1. La physiologie de la mastication

La mastication est un comportement sensorimoteur permettant de préparer les aliments à la future déglutition. Elle implique les muscles linguaux, faciaux, élévateurs et supra hyoïdiens. C'est la première étape du processus de digestion. La force de morsure, la performance de mastication ainsi que le débit salivaire sont des caractéristiques du système oral. Elles ont une influence notable sur la mastication. Son rôle principal est de préparer un bol alimentaire acceptable pour la déglutition et initier différentes activités digestives et métaboliques (Van der Bilt et al., 2006).

### 2.3.2. Les différentes étapes de la mastication

Après la sélection des aliments, la nourriture est divisée en bouchées. Une fois en bouche, la bouchée subit quatre étapes. La première étape est le transport des dents antérieures vers les molaires. La bouchée est alors analysée au niveau sensoriel (goût, olfaction rétro nasale, récepteurs oraux). Lors de la deuxième étape, les aliments sont transformés en bolus grâce à l'action des dents, de la salive ainsi que des muscles linguaux et faciaux. Dans la troisième étape, ils sont transportés vers l'arrière à travers la gorge et le gosier jusqu'à la surface oropharyngée de la langue où ils atteignent les vallécules (zone où s'unissent la base de langue et l'épiglotte) et s'accumulent. Les phases deux et trois
sont alors simultanées. La dernière étape consiste en la déglutition avec l'ouverture du sphincter œsophagien supérieur (Peyron et al., 2017).

# 3. LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE

## 3.1. Les conséquences d'une ventilation buccale

### 3.1.1. Malposition linguale au repos et déglutition dysfonctionnelle

Une bonne posture linguale conditionne la ventilation nasale et l'inverse se vérifie également. Un patient ayant ses voies nasales obstruées, présente une respiration buccale avec une inocclusion labiale, une mandibule abaissée ainsi qu'une langue basse (Courson et al., 2021). La position linguale physiologique au repos est aussi importante que celle lors de la déglutition. Elle est caractérisée par une langue bombée frôlant le palais. Il existe différents types de positions de repos pathologiques. Nous pouvons notamment citer la position de la langue basse pouvant entraîner un excès de croissance mandibulaire (promandibulie) et un défaut de croissance maxillaire (hypoplasie maxillaire). Une malposition linguale entraîne des forces quasi constantes sur les structures dentaires. C'est la raison pour laquelle il est important de corriger les postures linguales lors d'une rééducation de la déglutition (Gallot, 2016).

La ventilation orale est associée à une position linguale basse et celle-ci empêche la maturation de la déglutition (François, 2015). Les dysfonctions orofaciales telles que la ventilation buccale et la malposition linguale sont donc à l'origine d'une déglutition infantile persistante (Leloup, 2006). En effet, la position bouche ouverte empêche la langue de se placer au palais lors de la déglutition. Il est alors impossible de passer à une déglutition secondaire (Kaluzny, 2017). Il est donc inutile de rééduquer la déglutition si la respiration nasale n'est pas optimale, notamment la nuit (Lejoyeux, 2006).

### 3.1.2. Défaut de mastication

Nagaiwa et al. (2016) montrent qu'afin d'obtenir une mastication efficace dans le cas d'une respiration buccale, la durée de celle-ci doit être allongée. La ventilation buccale diminue donc l'efficacité masticatoire. En effet, elle inhibe la mastication et
réduit le degré ainsi que la durée de la force d'occlusion des prémolaires et molaires (Ikenaga et al., 2013). Cela entraîne une diminution de l'effet vertical de la mastication sur les dents postérieures ayant pour conséquence une rotation de la mandibule (Daimon & Yamaguchi, 2014).

### 3.1.3. Hypotonie bucco-faciale

Une respiration buccale engendre une hypotonie bucco-faciale s'observant par des lèvres entrouvertes manquant de tonus, une langue en position plus antérieure et des dilatateurs des narines peu sollicités (Traing, 2021). Cela entraîne également une position mandibulaire abaissée et une hypotonicité des muscles orofaciaux. Tout ceci permet de faciliter la prise d'air buccal et de compenser le faible débit d'air nasal (El Aouame et al., 2016). De plus, le menton d'un respirateur buccal paraît adipeux en raison de l'hypotonicité bucco-faciale et de la malposition linguale (Luce, 2017).

### 3.1.4. Particularités physiques et morphologiques

La ventilation buccale génère une perturbation de la croissance craniofaciale. Les respirateurs buccaux présentent fréquemment des malocclusions dentaires et des anomalies au niveau de la morphologie craniofaciale (Monteyrol & Darque, 2016). En effet, la ventilation orale entraîne une déformation du maxillaire avec un palais ogival (très creux) et une arcade dentaire supérieure étroite. Cela a pour conséquences une dysharmonie buccodentaire et diverses malocclusions comme, par exemple, une béance antérieure et un rétrognathisme (François, 2015). La respiration par la bouche cause alors une tension permanente autour de la cavité buccale. La classe dentaire la plus fréquente chez ces personnes est la classe II totale ou partielle (Surtel et al. 2015).

Le respirateur buccal présente souvent un faciès adénoïdien causé par le manque de sommeil et par les modifications morphologiques. Ce faciès est caractérisé par un visage allongé, pâle et peu expressif, par des paupières lourdes et des yeux cernés ainsi que par des lèvres très souvent gercées. Les narines sont étroites et pincées car peu sollicitées. Le respirateur buccal projette sa tête en avant avec une posture céphalique en extension afin de faciliter la respiration (Luce, 2017).
### 3.1.5. Système immunitaire défaillant

En passant par la bouche, l'air inspiré échappe à l'étape de filtration des particules extérieures réalisée par la cavité nasale. Ainsi, le respirateur buccal est davantage sujet aux infections telles que la gingivite chronique, la parodontite, les infections à candida et l'halitose (Surtel et al. 2015). Il est également montré qu'un changement de pH et de température intra-buccale est fréquent durant le sommeil chez les respirateurs buccaux. Cette baisse du pH réduit l'effet protecteur de la salive face aux infections (Choi et al., 2016).

### 3.1.6. Trouble du sommeil

Abreu et al. (2008) ont montré que 87 % des personnes présentant une respiration buccale dorment avec la bouche ouverte et 62 % présentent des problèmes de sommeil. En effet, les enfants présentant une ventilation buccale ne dorment pas correctement la nuit en raison de l'obstruction de leurs voies respiratoires. Ce manque de sommeil nuit alors à leur croissance et à leurs apprentissages.

La mauvaise régulation thermique irrigue mal le cerveau et provoque des difficultés d'endormissement chez les enfants ainsi qu'une transpiration durant le sommeil (Abreu et al., 2008).

Par ailleurs, cette mauvaise qualité de sommeil engendrerait chez les respirateurs buccaux des symptômes de somnolence, d'hyperactivité, de troubles du comportement (agressivité) ainsi que des somatisations et des dépressions (Marcus et al., 2012).

### 3.1.7. Répercussions sur les apprentissages

Les symptômes de troubles respiratoires du sommeil sont associés à des capacités mnésiques et des fonctions exécutives plus faibles ainsi qu'à une intelligence globale inférieure à la norme chez les enfants de 5 ans (Gottlieb et al., 2004). En effet, les enfants respirant par la bouche ont des difficultés d'apprentissages et des troubles cognitifs causés par ce mode de ventilation (Ribeiro et al., 2016). Parmi ces difficultés, nous pouvons citer, des déficits de l'attention, de la mémoire de travail, de la compréhension écrite ainsi qu'en arithmétique (Kuroishi et al., 2014). De plus, ces enfants présentent une grande fatigabilité (Surtel et al., 2015).
D'autre part, il a été démontré qu'une respiration exclusivement buccale peut aussi affecter le développement du langage. En effet, ces enfants présentent un trouble des sons de la parole sous-jacent, avec notamment un sigmatisme (interdental ou latéral), des omissions de phonèmes ou plus fréquemment des troubles articulatoires (Hitos et al., 2013).

## 3.2. La place de l'orthophonie dans la prise en soin de la ventilation buccale

### 3.2.1. Le bilan diagnostic

Le bilan diagnostic de la ventilation buccale par l'orthophoniste se fait en plusieurs étapes. Tout d'abord, le praticien réalise l'anamnèse afin de bien connaître le patient, ses antécédents médicaux et ses habitudes de vie. Celles-ci peuvent être la succion du pouce, de la tétine ou des doigts mais aussi la nutrition au biberon qui perdurent. De plus, il fait un examen anatomique exobuccal. Lors de celui-ci, il observe notamment la forme et le tonus des lèvres, l'aspect du nez, l'ouverture des narines, la mobilité des ailes du nez, le tonus et la symétrie du faciès ainsi que la présence de cernes. L'orthophoniste réalise ensuite un examen endobuccal comprenant l'observation de la forme des arcades dentaires, le type d'occlusion, la voûte palatine (recherche d'un palais ogival) (Guichard et al., 2016), la perte de dents ou l'agénésie dentaire ainsi que l'aspect de la langue, sa position au repos et les freins buccaux. Enfin, il examine les fonctions orofaciales en réalisant un bilan de la respiration, de la déglutition et de la mastication. Lors du bilan de la respiration, l'orthophoniste détermine si le patient a une ventilation nasale, buccale ou mixte (Piérart et al., 2015).

La respiration buccale est le premier élément à mettre en avant car elle est fréquemment responsable de la dysfonction linguale. (Gatignol & Chapuis, 2021). Le thérapeute l'observe au repos lors de la phonation et de la respiration profonde. Il s'interroge également sur les capacités de mouchage de son patient et si le nez est lavé régulièrement. Le praticien demande aux parents, le type de ventilation de l'enfant quand il dort, s'il ronfle et s'il y a un bavage nocturne. À la suite de ce bilan, l'orthophoniste
pose un diagnostic et préconise ou non une rééducation orthophonique (Piérart et al., 2015).

Dans le cas d'une ventilation buccale, il est nécessaire de savoir si elle est due à une impossibilité anatomique de respirer par le nez ou à une mauvaise habitude. L'enfant sera soumis au test du miroir, à des tests de respiration ainsi qu'à une vérification d'un mouchage efficace. Dans le cadre d'une dysfonction linguale pouvant être provoquée par la respiration buccale, le thérapeute recherche des symptômes associés. Il va alors faire une analyse de la posture, de la langue (proprioception, aspect, lésions, mobilité, tonus), des lèvres (aspect, tonicité), des joues, du voile du palais, des dents, des articulations temporo-mandibulaires (Gatignol & Chapuis, 2021).

### 3.2.2. La rééducation orthophonique

On qualifie la prise en charge des troubles orofaciaux de type déglutition, mastication et respiration, de thérapie myofonctionnelle orofaciale (Warnier, 2020). L'automatisation de la posture bouche fermée en rééducation orthophonique comporte un intérêt uniquement dans le cas où l'obstruction des voies nasales est résolue (Hanson & Mason, 2003).

Il est essentiel qu'à la suite du bilan le patient ait compris les raisons pour lesquelles il est nécessaire de modifier ses habitudes nocives. Cela permettra d'avoir une motivation du patient, indispensable à la rééducation. La prise en soin des fonctions oromyofaciales peut être proposée à partir de 8 ans car l'enfant présente une dentition mixte stable, une occlusion stable et une maturité lui permettant de comprendre les exercices proposés.

Le premier axe de cette rééducation est le rétablissement d'une ventilation nasale avec une position linguale physiologique. Dans un premier temps, l'orthophoniste donne des conseils prophylactiques (par exemple, vivre dans un environnement régulièrement aéré et dépoussiéré) (Gatignol & Chapuis, 2021). Après cette étape, il est important d'enseigner l'hygiène nasale et le mouchage (Piérart et al., 2015). Le praticien conseille donc des lavages de nez avec, par exemple, le Rhino Horn® ou les seringues nasales. Ceux-ci doivent être réalisés avant le coucher afin que le nez soit libéré. Certains orthophonistes préconisent même de faire un lavage nasal après chaque repas afin
d'installer une routine régulière. Après ces douches nasales, l'enfant doit réaliser des exercices d'inspiration et d'expiration afin de stimuler les voies nasales. L'orthophoniste propose également la mise en place de pense-bêtes à la maison afin d'inhiber les habitudes nocives et de permettre aux nouveaux circuits neuronaux de se déployer. L'orthophoniste donne des conseils pour que l'enfant arrête la succion. Cette rééducation se fait parfois en parallèle de la pose d'un éducateur fonctionnel par un orthodontiste. Dès que cela sera possible, l'orthophoniste associera à la mise en place de la respiration buccale, la position physiologique de la langue. Le patient cherche alors lui-même une position haute de confort tout en laissant un espace libre intermaxillaire (Gatignol & Chapuis, 2021).

Le thérapeute donne ensuite des conseils de mastication comme utiliser de façon intensive un baume labial permettant de prendre conscience des léchages ou des mordillements. Cela provoque un recul rapide de la langue en guise de réaction. Si l'orthophoniste a observé une dysmorphose ou un trouble neuromoteur, alors il peut compléter sa rééducation avec des stimulations sensorielles et un travail praxique. Ceci permettra de renforcer la proprioception ainsi que le tonus labial et lingual. En cas de déglutition dysfonctionnelle, l'orthophoniste pourra la prendre en charge après la mise en place d'une ventilation nasale (Gatignol & Chapuis, 2021).

### 3.3. La place de l'orthodontie dans la prise en soin de la ventilation buccale

#### 3.3.1. Le bilan diagnostic

Le bilan orthodontique permet d'étudier l'occlusion, la céphalométrie, le système neuromusculaire, la denture et la dentition (Piérart et al., 2015). Il se fait en deux étapes. La première comporte une analyse globale du patient ainsi qu'un entretien anamnestique, la seconde, un examen buccodentaire. Tout d'abord, l'orthodontiste observe le patient dès son entrée dans le cabinet et dès les premiers échanges verbaux. Il analyse sa posture corporelle générale car une tête en hyperextension associée à une colonne vertébrale penchée vers l'avant évoque une respiration buccale. Il observe également si l'enfant a un faciès adénoïdien et s'il semble respirer par la bouche. En parlant avec lui, il va pouvoir observer une malposition linguale et sa classe dentaire. Le praticien réalise l'anamnèse avec les parents afin de connaître ses antécédents, ses habitudes de vie et les dysfonctions
pouvant favoriser une ventilation orale. D'autre part, il réalise un examen exobuccal puis endobuccal et enfin, teste les fonctions orofaciales. Lors de ces différents examens, il pourra évaluer la musculature péri-orale avec les buccinateurs (ayant un rôle important dans la mastication), l'articulation temporo-mandibulaire, l'hygiène bucco-dentaire, l'occlusion, les tissus mous (la langue, les amygdales palatines, la perméabilité oropharyngée ainsi que les joues) (Traing, 2021).

Concernant l'examen de la ventilation, il existe différents tests : le test de Glatzel (miroir placé sous les narines du patient et observation de buée formée ou non sur le miroir), le test narinaire ou "réflexe de Gudin" (pincement du nez de l'enfant deux secondes avant de relâcher, si les narines restent pincées, le test est négatif et la respiration est dysfonctionnelle), le test de Rosenthal (le patient respire quinze fois par le nez, le test est positif s'il finit par ouvrir la bouche), l'aérophonoscope (composé d'une sonde avec trois capteurs analysant le souffle : nasal droit, nasal gauche et buccal) (Sabouni, 2008).

Il est possible de réaliser des examens complémentaires tels que la panoramique (visualisation des sinus et de la cavité nasale), la téléradiographie de profil (évaluation de la perméabilité des voies aériennes supérieures, le volume des amygdales palatines et des végétations adénoïdes et la position de langue au repos) ainsi que la téléradiographie de face (observation d'une éventuelle réduction des orifices piriformes, des fosses nasales et de la voûte palatine) (Traing, 2021).

### 3.3.2. Les principes de l'intervention

Pour certaines dysmorphoses, la rééducation oromyofonctionnelle n'est pas suffisante car elles peuvent entretenir les troubles du comportement. C'est le cas lorsqu'il y a des surplombs incisifs, des inversions d'occlusions latérales ou des supraclusions dues à la malposition linguale. Si cette dysmorphose est trop importante, des traitements simultanés semblent nécessaires (Doual et al., 2002).

Les objectifs de la prise en soin sont élaborés selon les besoins thérapeutiques du patient, sa coopération et son âge. L'orthodontiste entreprend ensuite une rééducation fonctionnelle (Traing, 2021).
L'éducation fonctionnelle également nommée éducation maxillo-faciale a pour but de corriger les mauvaises postures et les praxes afin de limiter les malocclusions. Il existe deux types d'éducation fonctionnelle. La première est l'éducation active. Elle nécessite une bonne coopération du patient. Elle a pour objectif d'installer de nouveaux circuits neuronaux par la mise en pratique d'un mouvement volontaire qui deviendra par la suite automatique. Elle est possible grâce à la mise en pratique d'exercices de manière régulière et pendant une longue durée comme, par exemple, des exercices de mouchage afin de dégager les fosses nasales, d'inspirations et d'expirations strictement nasales bilatérales ou unilatérales.

La seconde est l'éducation passive. Elle nécessite peu de coopération du patient car il s'agit de la mise en place d'un dispositif fixe ou amovible. Il existe différents dispositifs orthodontiques tels que le lip-bumper, l'enveloppe linguale nocturne de Bonnet, la perle de Tucat (Traing, 2021), l'écran buccal de Hinz, le "régulateur des fonctions" de Frankel (Xiang et al., 2017), les gouttières d'éducation fonctionnelle (Traing, 2021) et le Froggy Mouth (Fellus, 2014) (cf. annexe 5 page 84).

Les dispositifs amovibles sont préconisés la nuit et deux heures dans la journée. Parfois, ils permettent une bonne correction des dysfonctions et se suffisent à eux-mêmes. Toutefois, une éducation active, en parallèle, apporte une meilleure optimisation des résultats. Il sera également nécessaire de vérifier les fonctions après la fin du traitement orthodontique afin d'éviter les récidives (Traing, 2021). De plus, l'expansion maxillaire rapide (EMR) réalisée par les orthodontistes favorise également la respiration nasale. En effet, cette expansion a pour rôle d'élargir les voies respiratoires pharyngées, d'augmenter le volume nasal et de faire monter la langue au palais permettant ainsi une réduction de la résistance des voies respiratoires nasales (Yoon et al., 2022).

Parfois, le traitement orthodontique n'est pas suffisant alors les orthodontistes font appel à la chirurgie telle que la génioplastie favorisant la fermeture labiale spontanée et la mise en place de la ventilation nasale optimale (Frapier et al. 2011).
### 3.4. Les apports d'une alliance thérapeutique orthodontie-orthophonie dans la prise en charge d'une ventilation buccale

La collaboration entre un orthodontiste et un orthophoniste semble dérisoire pour les patients qui ne voient aucun lien entre les deux professions. En effet, l'orthophonie est seulement associée à la prononciation et aux troubles du langage pour beaucoup de personnes. Or, lors de son bilan et de sa prise en charge, l'orthodontiste peut déceler des mouvements linguaux ou labiaux perturbant la correction orthodontique. Dans ce cas de figure, il fait appel à un orthophoniste. L'orthodontiste est donc parfois amené à se référer à un orthophoniste mais le cas inverse est très rare. Ainsi, une collaboration efficiente de ces deux professions permet un suivi optimal du patient (Piérart et al., 2015).

Lors d'une prise en charge d'un enfant présentant un trouble ventilatoire obstructif, il est idéal de réunir des éléments cliniques des différentes professions concernées. En effet, l'ORL, l'orthodontiste, le kinésithérapeute et l'orthophoniste peuvent proposer un bilan complet afin d'avoir un bilan clinique exhaustif. Si un examen clinique pluridisciplinaire n'est pas envisagé, il serait nécessaire que le premier praticien soit suffisamment formé afin de dépister ce trouble respiratoire et de préconiser d'autres suivis. Une chronologie pourrait alors être proposée de manière à faciliter le suivi de l'enfant (Cohen-Lévy et al., 2017).

Afin de rétablir des fonctions neuromusculaires efficientes et de favoriser un développement orofacial harmonieux, il est nécessaire que l'orthophoniste et l'orthodontiste collaborent étroitement (Warnier, 2021). En effet, normaliser les anomalies anatomiques n'est pas suffisant, il est nécessaire de corriger l'origine fonctionnelle qui est la cause de ces anomalies. C'est pourquoi, dans le cadre d'une respiration buccale, un traitement orthodontique ne sera pas suffisant, une prise en soin en orthophonie sera nécessaire afin de corriger la ventilation buccale et la malposition linguale. De même, l'ORL doit intervenir afin de solutionner les obstructions à la respiration nasale afin d'éviter le développement d'une face longue, d'une endognathie (maxillaire trop étroit) et d'un palais ogival (Monteyrol & Darque, 2016).
PROBLÉMATIQUE
ET HYPOTHÈSES
# 1. PROBLÉMATIQUE ET OBJECTIFS

La respiration buccale est une pathologie qui devient une plainte de plus en plus fréquente dans les cabinets d'orthophonie. C'est pourquoi, nous nous sommes questionnées sur le rôle des professionnels de santé intervenant dans le parcours de soins de cette pathologie.

Au cours de nos stages, nous avons eu l'occasion de croiser des enfants respirateurs bucaux. Parmi eux, certains avaient pu bénéficier d'une rééducation à ce sujet et d'autres non. Les raisons de la non prise en charge de cette pathologie sont variées. En effet, les professionnels de santé manquent parfois de connaissances sur cette pathologie et ses répercussions. De plus, un manque de lien entre ces professionnels peut également freiner la prise en soin. Parfois, des orthophonistes reçoivent des patients appareillés et sont désemparés face à cette situation car l'accès à la sphère orale est plus complexe dans ce cas. Pour finir, nous avons pu observer que beaucoup d'enfants respirateurs bucaux se présentent dans les cabinets d'orthophonie mais très peu viennent avec cette plainte. Les orthophonistes devraient donc réaliser systématiquement un dépistage de la respiration buccale lorsqu'ils reçoivent des enfants.

Afin de compléter nos recherches scientifiques nous répondrons à la problématique suivante : Existe-il une étroite collaboration entre les orthodontistes et les orthophonistes dans la prise en charge d'une ventilation buccale ?

Afin de répondre à cette problématique, nous avons isolé différents objectifs dans la réalisation de notre mémoire de fin d'études. Le premier est d'étudier s'il existe une collaboration entre les orthophonistes et les orthodontistes. Le second objectif est de trouver une solution afin d'améliorer ce partenariat thérapeutique et s'il n'existe pas, essayer de changer les mœurs quant à cette pluridisciplinarité.

# 2. HYPOTHÈSES

Au cours de ce mémoire, nous pourrons confirmer ou infirmer les hypothèses suivantes :
- **Hypothèse générale HG1** : Le partenariat thérapeutique entre les orthophonistes et les orthodontistes dans la restauration de la ventilation nasale est insuffisant aujourd'hui et nécessite d'être davantage privilégié.

- *Hypothèse secondaire HS1* : Les orthophonistes et les orthodontistes souhaitent un meilleur partenariat car ils jugent cela bénéfique pour les patients.

- **Hypothèse générale HG2** : Les orthophonistes doivent intervenir avant les orthodontistes dans la prise en charge des respirateurs buccaux.

- *Hypothèse secondaire HS2* : Les orthophonistes se sentent démunis quand ils prennent en soin un enfant appareillé dans le cadre d'un trouble oromyofonctionnel.

- **Hypothèse générale HG3** : Les orthodontistes et les orthophonistes pensent que les professionnels de santé sont mal formés sur la respiration buccale.
# MÉTHODOLOGIE
# 1. POPULATION

Dans ce mémoire, nous nous intéressons aux orthophonistes et aux orthodontistes prenant ou ayant pris en charge des patients de 3 à 12 ans présentant une respiration buccale.

## 1.1. Recrutement

Nous avons recruté notre population cible grâce à différents réseaux sociaux tels que Facebook et Instagram ou encore par mails. Nous avons sollicité les participants au questionnaire via différents groupes régionaux ou avec une thématique précise sur Facebook. Nous avons également contacté des orthophonistes et des orthodontistes sur Instagram, ayant ou non, un grand nombre d'abonnés afin qu'ils répondent à notre questionnaire et qu'ils le partagent. Cela nous a permis de recruter nos participants de manière homogène et d'avoir un maximum de régions d'exercice représentées dans notre mémoire de fin d'études.

## 1.2. Critères d'inclusion et d'exclusion

### 1.2.1. Critères d'inclusion

Notre mémoire s'articule autour de la respiration buccale des enfants de 3 à 12 ans. Afin de répondre à notre problématique et de vérifier nos hypothèses, nous avons interrogé des orthodontistes et des orthophonistes. Nous incluons alors les orthophonistes et orthodontistes prenant en charge des patients de 3 à 12 ans présentant une respiration buccale.

### 1.2.2. Critères d'exclusion

A contrario, nous excluons les orthophonistes et orthodontistes ne prenant pas en soin des patients ayant un âge compris entre 3 ans et 12 ans et ne présentant pas de respiration buccale.
## 2. PRÉSENTATION DES PARTICIPANTS

### 2.1. Répartition des professionnels

#### 2.1.1. Répartition des professionnels selon le lieu et le mode d'exercice

Grâce à la publication de notre questionnaire, nous avons recruté 81 orthodontistes et 107 orthophonistes ayant répondu de manière exhaustive à celui-ci.

Parmi les orthodontistes, 79 exercent en France et 2 à l'étranger (Israël et Luxembourg/Allemagne). Le nombre d'orthodontistes exerçant à l'étranger étant très peu significatif, nous avons décidé de ne pas en tenir compte dans nos résultats. Concernant les orthophonistes, 98 exercent également en France et 9 exercent en Belgique. Nous les avons interrogés sur leur région d'exercice afin de vérifier que nous n'avions pas de biais géographique. La répartition géographique de ces professionnels est illustrée dans les deux graphiques ci-dessous :

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1.** Régions françaises d'exercice des orthophonistes</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2.** Régions françaises d'exercice des orthodontistes</figcaption></figure>

Le premier graphique ci-dessus (cf. figure 1) montre que 12 régions de France sont représentées par les orthophonistes ayant participé à notre enquête. Le graphique concernant les orthodontistes (cf. figure 2) révèle que ces professionnels sont répartis dans 15 régions différentes.

Les graphiques ci-dessous rendent compte du type d'exercice des participants à notre questionnaire :

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3.** Types d'exercice des orthophonistes</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4.** Types d'exercice des orthodontistes</figcaption></figure>

La majorité des professionnels ayant répondu à notre questionnaire exerce actuellement en cabinet libéral. En effet, 88,8 % des orthophonistes (cf. figure 3) et 82,7 % des orthodontistes (cf. figure 4) sont concernés. Pour les 12 % et 18 % restants, respectivement, ils exercent en structure, en centre hospitalier ou ont un exercice mixte.

### 2.1.2. Répartition des professionnels selon leur âge

Nous avons également analysé l'âge de nos participants selon 5 tranches d'âges différentes. Les graphiques ci-dessous illustrent donc l'âge des professionnels :

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 5.** Tranches d'âges des orthophonistes</figcaption></figure>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 6. Tranches d'âges des orthodontistes**</figcaption></figure>

Nous constatons que ce sont des orthophonistes et des orthodontistes âgés de 25 à 35 ans qui ont le plus répondu à notre questionnaire. Ils représentent respectivement 69,2 % et 53,1 % des participants. Toutefois, nous notons une certaine hétérogénéité concernant l'âge des participants (cf. figure 5 et figure 6).

### 2.1.3. Répartition des professionnels selon leur année de diplôme

Nous avons également regroupé les professionnels selon leur année d'obtention du diplôme. Pour cela, nous avons créé 3 tranches d'âges différentes. En effet, nous avons obtenu 30 années de diplôme différentes pour les orthophonistes et 26 années différentes pour les orthodontistes. Nous avons donc pris la décision, afin de faciliter notre analyse des résultats, de diviser par 3 le nombre d'années de diplôme. Cela nous a permis d'avoir des sous-groupes de 10 années. Le nombre 26 correspondant aux années de diplôme des orthodontistes n'étant divisible que par 1, 2, 13 ou 26, nous avons donc décidé de respecter les mêmes tranches d'années de diplôme que celles choisies pour les orthophonistes de manière à avoir une homogénéité dans nos diagrammes.
La répartition selon ce critère est montrée dans les graphiques suivants :

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 7.** Répartition des orthophonistes selon l'année du diplôme</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 8.** Répartition des orthodontistes selon l'année du diplôme</figcaption></figure>

Les orthophonistes et les orthodontistes ayant répondu au questionnaire ont été diplômés majoritairement entre 2012 et 2023 (à 73,5 % et 68,4 % respectivement). Les trois tranches ont tout de même été représentées dans notre questionnaire (cf. figure 7 et figure 8).

### 2.1.4. Répartition des professionnels selon leur centre de formation

Les professionnels ayant répondu à notre enquête étaient également diplômés de différents centres et villes de formation. Les graphiques ci-dessous montrent les lieux de formation fréquentés par nos participants :
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 9.** Répartition des orthophonistes selon leur lieu de centre de formation</figcaption></figure>

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 10.** Répartition des orthodontistes selon leur lieu de centre de formation</figcaption></figure>

Nous avons obtenu des réponses de participants provenant de centres de formation très divers. Effectivement, les orthophonistes ont été formés dans 11 villes différentes (cf. figure 9). Les orthodontistes ont été formés dans 12 lieux différents (cf. figure 10).

# 3. MATÉRIEL

## 3.1. Élaboration du questionnaire

Afin de répondre à notre problématique et de vérifier nos hypothèses, nous avons créé un questionnaire à destination d'orthophonistes et d'orthodontistes appartenant à nos critères d'inclusion (cf. annexe 6 page 85). Ce questionnaire a été construit grâce à la plateforme LimeSurvey. Celle-ci se trouve en ligne et permet un questionnaire sécurisé et
simple d'utilisation pour les participants. En effet, il était important que les participants puissent répondre à notre enquête de manière aisée et rapide afin d'obtenir un maximum de réponses et d'éviter l'abandon de ceux-ci au fil des questions. Le questionnaire créé comptait un temps de passation de 5 minutes, toujours dans l'objectif d'une enquête rapide.

Ce questionnaire comporte 59 questions dont 14 communes aux deux professions, 25 spécifiques aux orthophonistes et 20 à destination des orthodontistes. En effet, la version offerte par l'Université de Picardie Jules Verne ne nous permettait pas de créer deux questionnaires distincts pour chaque profession. Nous avons donc conçu un seul questionnaire en ajoutant des conditions à certaines questions afin qu'elles s'affichent uniquement pour les orthodontistes ou les orthophonistes. Grâce à ce système de conditions, nous avons pu créer des questions tiroirs pour que le questionnaire soit au plus près de la pratique des thérapeutes.

La majorité des questions présentées était des questions fermées en réponse unique ou des questions à choix multiples. Celles-ci permettaient de faciliter et d'accélérer le remplissage ainsi que les analyses des données. Quelques questions ouvertes ont également été proposées afin de préciser certaines réponses ou encore d'avoir un avis plus personnel des orthodontistes et des orthophonistes.

La première partie du questionnaire est donc un socle commun proposé aux deux professions. Elle permet de recueillir des informations telles que leur profession exercée, leur tranche d'âges, leur pays, leur région et leur ville d'exercice, l'université fréquentée, l'année de l'obtention de leur diplôme. Cette base commune renseigne également sur le type d'exercice du professionnel (en libéral, en structure, en exercice mixte ou à l'hôpital). Grâce à ces questions, nous avons pu filtrer les réponses par rapport à nos critères d'inclusion.

La deuxième partie interroge uniquement les orthophonistes appartenant à nos critères d'inclusion. Nous les sondons alors sur le fait de travailler en collaboration avec des orthodontistes afin de connaître le pourcentage correspondant à cette collaboration. Nous avons donc axé nos questions sur la façon et sur le moment de la mise en place de
la collaboration. Nous avons également étudié son efficacité, ce qui pourrait freiner ce partenariat et ce qui pourrait être mis en œuvre afin de l'améliorer.

La troisième partie de notre enquête est destinée aux orthodontistes compris dans nos critères d'inclusion. Elle interroge ces professionnels sur les mêmes points que les orthophonistes. Nous avons également proposé une question permettant de connaître leur champ d'intervention dans le cadre d'une respiration buccale afin de la comparer avec nos recherches dans la littérature.

Pour chaque profession et dans l'intérêt d'améliorer cette collaboration, nous avons évoqué une éventuelle création d'un annuaire. Nous avons donc recueilli l'opinion des orthophonistes et des orthodontistes à ce sujet.

## 4. PROCÉDURE

Le questionnaire a été mis en ligne sur une durée de 2 mois, de fin novembre 2022 à fin janvier 2023. La durée prévue de diffusion était plus longue mais ayant obtenu un nombre de réponses supérieur à nos attentes avant la clôture prévue, nous avons décidé d'anticiper cette dernière.

Nos échantillons d'orthophonistes et d'orthodontistes sont représentatifs de leur population générale. En effet, nous avons utilisé les données renseignées par le Sénat et l'Ordre National des Chirurgiens-Dentistes (issues respectivement de janvier 2022 et avril 2023) et un calcul de taille d'échantillon idéal basé sur l'approximation de normalité asymptotique d'une distribution binomiale (car les données récoltées sont des variables qualitatives). Nous avons alors obtenu des tailles d'échantillons idéales inférieures à celles de notre étude (avec un intervalle de confiance de 95 % et une marge d'erreur de 5 %). Cela garantit ainsi confortablement la représentativité de nos échantillons.

L'anonymat des participants a été respecté, les données recueillies ne permettent en aucun cas de les identifier. Cependant certains participants nous ont laissé leur adresse e-mail à la fin du questionnaire en commentaire afin que nous puissions leur envoyer notre écrit de mémoire. Une note d'information a été insérée en début de questionnaire afin d'éclairer les participants sur ces conditions et garantir l'anonymat.
**4.1. Procédure employée pour le questionnaire**

**4.1.1. Diffusion**

**4.1.1.1. Questionnaire à destination des orthophonistes**

Le questionnaire a tout d'abord été diffusé par le biais des réseaux sociaux, plus précisément Facebook et Instagram. Nous avons choisi de le diffuser sur Facebook à la fois sur les groupes régionaux et sur ceux avec une thématique précise pour avoir le plus de réponses possibles sans biais de localisation.

Nous avons donc publié sur des groupes référençant des orthophonistes par leur lieu d'exercice avec, par exemple, “Ortho Amiens”, “Les orthos du Loiret”, “Bigoud’Ortho” (en Bretagne), “Orthophonistes d’Aquitaine”.

Toutefois, la diffusion s'est également faite sur des groupes plus vastes regroupant des orthophonistes de toutes régions confondues comme “Les Clés de la Réussite en Orthophonie”, “Orthos Infos”, “Petites annonces d'orthophonie” ou “Logopédie-Orthophonie”. Guillaume Lefebvre, l'administrateur de “Les Clés de la Réussite en Orthophonie” a relayé notre questionnaire dans sa newsletter qu'il transmet une fois par semaine par mail à ses adhérents.

Puis nous avons diffusé sur des groupes ciblant des orthophonistes prenant en charge des troubles oromyofonctionnels avec notamment les groupes “Troubles Oro Faciaux Myofonctionnels - Partage d’Expertises pour Orthophonistes” et “Les troubles oro-maxillo-faciaux”.

Dans un deuxième temps, nous avons contacté des orthophonistes notoires sur Instagram afin qu'elles répondent au questionnaire et le diffusent comme Clémence Barrière (@clemortho) et Rachel Dutordoir (@latribuhappykids).
4.1.1.2. Questionnaire à destination des orthodontistes

Le questionnaire à destination des orthodontistes a été, dans un premier temps,
relayé sur des groupes Facebook comme nous avions procédé pour les orthophonistes
avec notamment “Coups de pouce entre dentistes et orthodontistes France”, “Chirurgiens-
Dentistes de France”, “Dentistes de France 2.0”, “Discutons entre spécialistes en
orthodontie-ODF de France” mais nous n’avons eu que très peu de réponses par ce biais.

Nous avons donc décidé de contacter les syndicats tels que la Société Française d’Orthopédie Dentofaciale (SFODF) et le Syndicat des Orthodontistes de France (SODF) qui ont diffusé à leur tour le questionnaire, mais là encore, il nous manquait un grand nombre de réponses.

En dernier recours, nous avons choisi de contacter des orthodontistes via leur
Instagram ou leur adresse mail. Nous avons contacté un grand nombre d'entre eux, toutes
régions confondues par Instagram, en leur demandant de l'aide afin de diffuser notre
questionnaire. Beaucoup d'entre eux ont été coopérants. Nous avons également pu
recevoir l'aide de personnalités notoires dans le domaine de l'oromyofonctionnel et de
l'orthodontie comme David Kerbellec (@DrP'titsChicots), chirurgien-dentiste
pédiatrique et Sacha Gabriel (@dr_sacha_gabriel), chirurgien-dentiste, ainsi que le
compte Froggy Mouth (marque déposée spécialisée dans le traitement passif des troubles
oromyofonctionnels créée par le Dr Patrick Fellus). C'est à partir de ce moment, que nous
avons pu recevoir beaucoup de réponses à notre questionnaire. D'autre part, nous avons,
en parallèle, contacté des cabinets d'orthodontie par mail.

4.2. Procédure employée pour l'analyse des réponses

4.2.1. Extraction des résultats

Afin d'analyser les réponses de notre questionnaire, nous avons tout d'abord
extrait les résultats de la plateforme LimeSurvey pour les entrer dans un tableau Excel
puis sur Google Sheets. Nous avons fait le choix d'extraire seulement les réponses des
personnes ayant rempli de manière exhaustive notre questionnaire afin d'éviter tout biais.
Pour cela, nous avons pu utiliser la fonctionnalité prévue à cet effet sur la plateforme en
ligne. Après cela, nous avons supprimé les colonnes du tableau qui ne nous semblaient pas nécessaires telles que l'heure de remplissage du questionnaire ou encore le nombre de questions complétées.

Pour une question de praticité, nous avons ensuite créé deux tableaux distincts pour les réponses des orthodontistes et des orthophonistes.

### 4.2.2. Analyse des résultats

Afin de répondre à nos hypothèses et d'analyser les réponses obtenues, nous avons eu recours à des analyses descriptives de données qualitatives. Les statistiques descriptives correspondent à une description d'échantillon avec des outils tels que des tableaux et des graphiques.

Ces analyses ont été réalisées à l'aide de Google Sheets avec notamment la création de différents graphiques. Nous avons utilisé Google Sheets plutôt que le logiciel Excel pour des raisons de praticité du fait que nous soyons en binôme. Cela nous a permis d'illustrer des données démographiques ou de comparer différents points. Afin de faciliter le tri des données, nous avons utilisé les fonctions de "création de filtres" et de "vues filtrées". Cela nous a permis de trier les éléments essentiels pour nos analyses et d'en faire des graphiques spécifiques. Dans le but de tester nos hypothèses de travail, nous avons eu recours aux statistiques inférentielles, au moyen des sites ci-dessous qui comportent des calculateurs :

- Social Science Statistics

- Quantpsy.org

- SISA (Simple Interactive Statistical Analysis)

Le premier site a permis de réaliser des tests khi2 d'indépendance mais également des tests z de comparaison de 2 proportions (dans l'approximation normale), selon le nombre de réponses possibles à une question donnée. Le deuxième site permet d'inclure une correction de continuité de Yates pour les tableaux de contingence $2 \times 2$, dans le cas où plus de 20 % des effectifs attendus avaient une valeur inférieure ou égale à 5. Ces tests ont été utilisés afin de mettre en évidence ou non une différence significative entre les
réponses apportées par les orthophonistes et les orthodontistes à une question précise, ainsi que pour déduire si le centre de formation ou l’âge ont une incidence sur leur partenariat thérapeutique.

Le dernier site comporte un calculateur de test exact de Fisher lorsque les critères de validité d'utilisation de test de khi2 (avec ou sans correction de Yates) ne sont pas remplis.

Dans tous les tests précédemment cités, le seuil de rejet a été pris à la valeur habituelle de 0,05.
# RÉSULTATS
# 1. CONNAISSANCES ET FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE
SUR LA RESPIRATION BUCCALE

## 1.1. Connaissances des professionnels de santé

### 1.1.1. Connaissances sur les conséquences de la respiration buccale

Les résultats à la question : “Saviez-vous qu’une respiration buccale peut altérer les apprentissages de l’enfant ?” sont représentés sur le graphique ci-dessous :

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 11.** Connaissances des conséquences de la respiration buccale sur les apprentissages scolaires</figcaption></figure>

Nous relevons que 99 % des orthophonistes et des orthodontistes ont répondu “oui” (cf. figure 11) à cette question.

### 1.1.2. Connaissances des orthodontistes sur les pathologies prises en soin par les orthophonistes

Nous avons également analysé les connaissances des orthodontistes quant à la prise en soin des orthophonistes dans le cadre de la respiration buccale. Le graphique ci-dessous illustre alors la réponse à la question : « Savez-vous que les orthophonistes prennent en soin des syndromes d'apnées du sommeil et des respirations buccales ? »
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 12.** Connaissances des orthodontistes sur les prises en soin des orthophonistes</figcaption></figure>

Nous constatons que 22 % des orthodontistes n'avaient pas connaissance que les orthophonistes prennent en soin des patients pour une respiration buccale ou un syndrome d'apnées du sommeil (cf. figure 12).

**1.2. Ressenti des professionnels de santé concernant la formation sur la respiration buccale**

Nous avons également questionné les orthophonistes et les orthodontistes sur leur ressenti quant à la formation des professionnels de santé au sujet de la respiration buccale.
Le tableau ci-dessous illustre les réponses recueillies à cette interrogation.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 13.** Qualité de formation des professionnels de santé sur la respiration buccale</figcaption></figure>
Le graphique ci-dessus montre que 95,8 % des orthophonistes et 78,1 % des orthodontistes pensent que les professionnels de santé ne sont pas assez formés sur la respiration buccale (cf. figure 13).

<table><caption>**Tableau 1.** Comparaison de l'avis des orthophonistes et des orthodontistes concernant la formation sur la respiration buccale</caption><thead><tr><th>Réponses<br>Professions</th><th>Les professionnels de santé<br>sont assez formés</th><th>Les professionnels de santé ne<br>sont pas assez formés</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>Orthophonistes</th><td>4</td><td>93</td><td>97</td></tr><tr><th>Orthodontistes</th><td>16</td><td>60</td><td>73</td></tr><tr><th>Total</th><td>20</td><td>153</td><td>173</td></tr></tbody></table>

Grâce à cette analyse, nous avons obtenu une p-value de 0,00035 au test z. La différence observée est ici significative au test z.

## 2. CONSTAT GÉNÉRAL SUR LA PRISE EN SOIN DE LA VENTILATION BUCCALE

### 2.1. Dépistage de ventilation buccale dans le cadre d'autres plaintes

Nous avons également étudié les orthophonistes détectant une respiration buccale chez des patients venant pour une autre plainte. Le graphique ci-dessous illustre le taux de dépistage des orthophonistes dans le cadre de rééducation d'autres troubles.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 14.** Dépistage de la respiration buccale dans le cadre d'autres troubles initiaux</figcaption></figure>
Nous notons que 96 % des orthophonistes ont dépisté une ventilation orale dans le cadre d'une prise en charge d'autres troubles ou d'une autre plainte initiale du patient (cf. figure 14).

Nous avons également étudié ci-dessous la réaction des orthophonistes face à un dépistage de respiration buccale.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 15.** Décisions après le dépistage d'une respiration buccale dans le cadre d'une autre plainte</figcaption></figure>

Nous avons fait le constat que 89 % d'entre eux prennent en charge en priorité la respiration buccale avant la plainte initiale du patient. D'autre part, 32 % font le choix de réorienter le patient vers un autre professionnel habilité comme un kinésithérapeute spécialisé dans la respiration, un médecin ORL, un dentiste ou encore un orthodontiste. De plus, 11 % prennent en charge le patient pour sa plainte initiale et ne considèrent pas la ventilation orale comme une priorité (cf. figure 15).

## 2.2. Suivis conjoints des patients chez l'orthodontiste et chez l'orthophoniste

Dans le graphique ci-dessous, nous pouvons observer le pourcentage d'enfants ayant bénéficié d'une collaboration entre orthodontiste et orthophoniste dans le cadre de leur respiration buccale.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 16.** Prises en soin conjointes dans le cadre d'une respiration buccale</figcaption></figure>

Nous notons que 63 % des orthodontistes affirment que leurs patients pris en charge pour une respiration dysfonctionnelle n'étaient pas conjointement suivis par un orthophoniste pour ce type de trouble (cf. figure 16).

## 2.3. Compréhension du patient sur sa réorientation

Dans le graphique ci-dessous, nous observons à quelle fréquence le patient comprend sa réorientation vers un orthodontiste ou un orthophoniste.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 17.** Compréhension du patient lors d'une réorientation</figcaption></figure>

Dans 61 % des cas chez les orthodontistes et 48 % chez les orthophonistes, les patients comprennent souvent pourquoi ils sont réorientés. C'est plus rare qu'ils comprennent toujours. Cela correspond respectivement à 18 % et 19 % des cas. Toutefois dans 16 % des cas, les patients ne comprennent que rarement voire jamais pourquoi l'orthodontiste les réoriente vers un orthophoniste (cf. figure 17).
# 3. ANALYSE DE LA COLLABORATION ENTRE LES PROFESSIONNELS

## 3.1. Analyse de la collaboration actuelle

### 3.1.1. Analyse de la collaboration selon certaines données démographiques

Par notre questionnaire, nous avons pu comparer le taux de collaboration des orthophonistes et des orthodontistes selon l'année d'obtention de leur diplôme. Pour cela, nous avons repris nos données regroupées en trois tranches d'années comme illustré dans les tableaux suivants :

<table><caption>**Tableau 2.** Comparaison du taux de collaboration des orthophonistes selon leur année d'obtention du diplôme</caption><thead><tr><th>Réponses<br>Obtention<br>diplôme</th><th>Collaborent avec les orthophonistes</th><th>Ne collaborent pas avec les orthophonistes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>1984-2000</th><td>8</td><td>1</td><td>9</td></tr><tr><th>2001-2011</th><td>13</td><td>6</td><td>19</td></tr><tr><th>2012-2022</th><td>34</td><td>29</td><td>63</td></tr><tr><th>Total</th><td>55</td><td>36</td><td>91</td></tr></tbody></table>

Ici, nous obtenons une p-value de 0,084 au test exact de Fisher effectué. La différence observée n'est pas significative.

<table><caption>**Tableau 3.** Comparaison du taux de collaboration des orthodontistes selon leur année d'obtention du diplôme</caption><thead><tr><th>Réponses<br>Obtention<br>diplôme</th><th>Collaborent avec les orthophonistes</th><th>Ne collaborent pas avec les orthophonistes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>1984-2000</th><td>4</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><th>2001-2011</th><td>4</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><th>2012-2023</th><td>20</td><td>0</td><td>20</td></tr><tr><th>Total</th><td>28</td><td>2</td><td>30</td></tr></tbody></table>

Ici, nous obtenons une p-value de 0,075 au test exact de Fisher effectué. La différence observée n'est pas significative.
Nous avons également pu analyser le taux de collaboration des orthophonistes et des orthodontistes en fonction de différentes tranches d'âges. Les résultats ont été recensés dans les tableaux ci-dessous :

<table><caption>**Tableau 4.** Comparaison du taux de collaboration des orthophonistes selon leur âge</caption><thead><tr><th>Tranches d'âges<br>Réponses</th><th>Moins de 25 ans</th><th>25-35 ans</th><th>36-45 ans</th><th>45-56 ans</th><th>56-65 ans</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>Collaboration avec orthodontistes</th><td>0</td><td>35</td><td>6</td><td>5</td><td>3</td><td>49</td></tr><tr><th>Pas de collaboration avec orthodontistes</th><td>2</td><td>25</td><td>5</td><td>1</td><td>0</td><td>33</td></tr><tr><th>Total</th><td>2</td><td>60</td><td>11</td><td>6</td><td>3</td><td>82</td></tr></tbody></table>

Lors de cette analyse nous parvenons à une p-value de 0,2 au test exact de Fisher effectué. La différence observée n'est pas significative.

<table><caption>**Tableau 5.** Comparaison du taux de collaboration des orthodontistes selon leur âge</caption><thead><tr><th>Tranches d'âges<br>Réponses</th><th>25-35 ans</th><th>36-45 ans</th><th>45-56 ans</th><th>56-65 ans</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><th>Collaboration avec orthophonistes</th><td>16</td><td>6</td><td>4</td><td>2</td><td>28</td></tr><tr><th>Pas de collaboration avec orthophonistes</th><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><th>Total</th><td>16</td><td>6</td><td>5</td><td>2</td><td>29</td></tr></tbody></table>

Ici, nous obtenons une p-value de 0,15 au test exact de Fisher effectué. La différence observée n'est pas significative.

### 3.1.2. Initiative de la collaboration

Afin d'analyser l'intérêt de la collaboration des orthophonistes et des orthodontistes pour une meilleure prise en soin des patients, nous avons sondé les
professionnels à propos de l'origine du partenariat. Nous souhaitions donc savoir si une profession redirigeait davantage les patients qu'une autre. La réponse à cette interrogation est donc illustrée dans le graphique qui suit.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 18.** Initiative de la collaboration selon la profession</figcaption></figure>

Sur le graphique numérique ci-dessus, illustrant les résultats à la question : “Étiez-vous à l'initiative de cette collaboration ?”, 78 % des orthophonistes ont alors répondu “oui” contre 92 % pour les orthodontistes (cf. figure 18).

Nous avons également effectué un test z où nous avons obtenu une p-value de 0,058 correspondant à une hypothèse bilatérale vérifiant que la différence entre 92 % et 78 % est significative. Or, nous souhaitions montrer que 92 % était supérieur à 78 % de manière significative ce qui correspond à une hypothèse unilatérale. Ainsi, notre p- à 0,058 ÷ 2 équivalant à p = 0,029. Ce test z est ici significatif.

### 3.1.3. Sentiment de pertinence de cette collaboration

Grâce à notre enquête, nous avons pu mettre en exergue l'avis des professionnels concernant la pertinence d'une collaboration de ces deux professions face à une respiration buccale. Le graphique ci-dessous illustre l'appréciation de nos répondants.
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 19.** Pertinence de la collaboration selon les orthophonistes et les orthodontistes</figcaption></figure>

Ici, nous pouvons voir que 98,9 % des orthophonistes pensent que la collaboration avec les orthodontistes est bénéfique pour les patients. Les orthodontistes ont répondu identiquement à 94,9 % (cf. figure 19).

### 3.1.4. Place de l'orthophonie dans le traitement orthodontique

Ce questionnaire nous a également permis de connaître l'avis des orthodontistes et des orthophonistes quant à leur place dans la rééducation de la respiration. Le graphique ci-dessous montre les avis divergents ou convergents concernant l'articulation des soins entre ces deux professions.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 20.** Place de l'orthophonie dans le traitement orthodontique</figcaption></figure>

Ici, nous constatons que 50 % des orthophonistes et 36 % des orthodontistes considèrent que l'orthophoniste doit intervenir avant le traitement orthodontique. Nous observons également que 6 % des orthophonistes et 8,5 % des orthodontistes pensent que l'orthophoniste intervient en dernier, une fois que le traitement orthodontique est terminé.
En revanche, 26 % des orthophonistes et 56 % des orthodontistes songent que les deux rééducations doivent être menées conjointement (cf. figure 20).

Nous avons souhaité observer le pourcentage d'orthophonistes ayant été confrontés à des patients avec un appareil dentaire ainsi qu'évaluer leur gêne face à celui-ci. Le résultat est alors observable dans ce graphique :

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 21. Orthophonistes confrontés à des patients portant un appareil dentaire**</figcaption></figure>

Le graphique ci-dessus atteste que 75 % des orthophonistes interrogés ont été confrontés à des patients portant un appareil dentaire dans le cadre de la prise en charge de la ventilation orale (cf. figure 21).

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 22. Orthophonistes démunis en étant confrontés au traitement orthodontique de leur patient**</figcaption></figure>

Nous notons que 40 % des orthophonistes ayant été confrontés aux patients avec un appareil se sont sentis démunis dans leur rééducation en raison du port de l'appareil dentaire invasif par leur patient (cf. figure 22).
### 3.1.5. Bénéfices de la collaboration

Nous avons étudié quels bénéfices apporte la collaboration aux orthodontistes et aux orthophonistes dans le graphique suivant :

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 23. Bénéfices de la collaboration entre orthodontistes et orthophonistes**</figcaption></figure>

Nous observons que 86 % des orthodontistes constatent une nette amélioration de la prise en charge de leur patient. Ils évoquent notamment de meilleures réponses au traitement ou à la rééducation, une plus grande motivation et une prise de conscience chez le patient. Selon eux, les soins s'articulent mieux et cela accélère la rééducation. D'autre part, cela apporte également une diversité de points de vue et permet d'échanger sur les objectifs et les prises de décisions.

Cependant, 14 % n'ont jamais eu l'occasion de collaborer encore et n'ont pas pu répondre à ce questionnement (cf. figure 23).

## **3.2. Analyse des limites et perspectives de la collaboration**

### 3.2.1. Difficultés de mise en relation des professionnels

À la question : “Avez-vous eu des difficultés à vous mettre en relation avec un(e) orthodontiste ?”, 44 % des orthophonistes ont répondu favorablement. Nous avons donc précisé ce questionnement en analysant ce qui peut mettre à mal cette mise en relation. Le graphique suivant illustre l'avis des orthophonistes à ce sujet.
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 24.** Raisons des difficultés de mise en relation avec un orthodontiste</figcaption></figure>

Parmi les orthophonistes ayant rencontré des difficultés de prise de contact avec les orthodontistes, 56 % d'entre eux pensent que cela est la conséquence d'un manque de disponibilité. Les 44 % restants relèvent davantage un manque d'intérêt des orthodontistes. Ce manque d'intérêt serait dû à un manque de connaissances du rôle de l'orthophoniste chez ces professionnels (cf. figure 24).

### 3.2.2. Amélioration de la collaboration

Avant la création de notre questionnaire, nous avions songé qu'un annuaire regroupant les professionnels de santé prenant en soin la respiration buccale et mis à leur disposition faciliterait leur mise en relation. Nous les avons donc sondés afin de savoir s'ils jugent cet annuaire utile afin de favoriser un meilleur partenariat thérapeutique. Nous obtenons donc les résultats suivants :

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 25.** Avis sur la mise en place d'un annuaire commun</figcaption></figure>
Les orthophonistes et les orthodontistes pensent respectivement à 85 % et 90 % qu'un annuaire pourrait être un moyen facilitateur de la mise en place d'une collaboration (cf. figure 25).

### 3.2.3. Réflexions des orthodontistes et des orthophonistes quant à l'amélioration de leur collaboration

Nous avons sondé les orthophonistes et les orthodontistes afin d'analyser leurs suggestions quant à l'amélioration du partenariat thérapeutique. Nous pouvons observer les résultats dans les graphiques ci-dessous :

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>**Figure 26. Réflexions des orthophonistes sur l'amélioration du partenariat thérapeutique**</figcaption></figure>

Nous avons pu constater que 67 % d'entre eux pensent qu'il serait pertinent que les professionnels de santé soient mieux formés sur les rôles de chaque intervenant dans les parcours de soins. Pour cela ils proposent des maisons de santé où les professionnels travaillent conjointement dans l'intérêt du patient, des plaquettes informatives, des cours mutualisés à l'université, des réunions similaires aux réunions de staff en centre hospitalier ou encore que les orthophonistes s'installent dans les cabinets d'orthodontie.

D'autre part, 27 % d'entre eux trouveraient intéressant de créer un dispositif facilitant le lien entre les deux professions. Ils citent notamment la création d'un annuaire, d'une messagerie sécurisée, d'une application ou encore d'une plateforme médicale sécurisée spécifique à la prise en soin des troubles oromyofonctionnels s'adressant uniquement aux professionnels de santé.

Enfin, 6 % pensent qu'une prise en charge précoce améliorerait le partenariat thérapeutique (cf. figure 26).
Enfin, nous avons analysé les demandes des orthodontistes quant à l'amélioration de la collaboration avec les orthophonistes. Les résultats ci-dessous illustrent leurs réflexions à ce sujet.

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>**Figure 27.** Réflexions des orthodontistes sur l'amélioration du partenariat thérapeutique</figcaption></figure>

Concernant les orthodontistes, 65,8 % pensent qu'une plus grande disponibilité des orthophonistes faciliterait le partenariat thérapeutique.

D'autre part, 17,7 % des orthodontistes suggèrent que des cours ou formations mutualisés ainsi que des rencontres pluridisciplinaires pourraient grandement améliorer la collaboration.

De plus, 12 % d'entre eux réclament une meilleure communication avec les orthophonistes dans le cadre de la prise en charge de patients communs en proposant des échanges plus réguliers, des fiches de fin de suivi ou un carnet de liaison.

De manière plus individuelle, les orthodontistes proposaient également que les cabinets d'orthophonistes et d'orthodontistes soient à proximité voire que les orthophonistes exercent au sein de leurs cabinets. D'autre part, certains ont émis l'idée de créer un protocole de prise en soin pluridisciplinaire de la respiration buccale (cf. figure 27).
# DISCUSSION
# 1. VÉRIFICATION DES HYPOTHÈSES

L'objectif premier de ce travail était de faire un état des lieux du partenariat thérapeutique entre les orthodontistes et les orthophonistes dans la prise en soin des respirateurs buccaux. De plus, il avait également pour visée d'étudier les demandes des professionnels afin de songer à l'améliorer.

## 1.1. Hypothèse générale HG1

Concernant notre première hypothèse, nous suppositions que le partenariat thérapeutique entre les orthophonistes et les orthodontistes dans la restauration de la ventilation nasale était insuffisant aujourd'hui et qu'il nécessitait d'être davantage privilégié.

Tout d'abord, nous constatons une grande méconnaissance des métiers d'autrui. En effet, certains orthodontistes interrogés n'avaient pas connaissance que les orthophonistes intervenaient dans la prise en charge de la respiration buccale ou du syndrome d'apnées du sommeil. Nous avons fait le constat que 22 % des orthodontistes étaient dans ce cas présent (cf. figure 12, page 43). C'est un chiffre non négligeable compte tenu de l'importance de la collaboration et du rôle de l'orthophoniste dans ce type de prise en charge. Effectivement, l'orthophoniste a un rôle essentiel et est qualifié pour prodiguer ce type de soins communément appelé thérapie myofonctionnelle orofaciale (Warnier, 2021).

Nous pouvons donc relever que si les professionnels de santé ne connaissent pas les prises en soin de leurs collègues, il est alors difficile de mettre en place une collaboration pourtant précieuse et efficace.

Par ailleurs, lorsque nous interrogeons les orthodontistes afin de savoir si leurs patients respirateurs buccaux sont suivis conjointement par un orthophoniste, 63 % répondent par la négative (cf. figure 16 page 46). Cela montre donc le réel manque de collaboration entre ces deux professions dans le cadre de cette pathologie. Or, il est important de rappeler qu'afin de restaurer des fonctions neuromusculaires efficientes ainsi qu'un développement orofacial harmonieux, il est fondamental que l'orthophoniste et l'orthodontiste aient un étroit partenariat (Warnier, 2021). Nous pouvons donc conclure
que les recommandations indiquées dans la littérature ne sont pas systématiquement
suivies par les professionnels de santé.

D'après la littérature, l'orthodontiste est amené à se référer à un orthophoniste en cas de respiration buccale. En revanche, il est rare que les orthophonistes se rapprochent d'un orthodontiste (Piérart et al., 2015). Nous avons donc questionné les professionnels à ce sujet. D'après les résultats, 92 % des orthodontistes se considèrent à l'initiative de la collaboration contre 78 % des orthophonistes (cf. figure 18 page 49). Nous avons obtenu un résultat de p = 0,029 au test z utilisé. La différence observée ici est significative. Cela rejoint donc la littérature. En effet, le résultat démontre que les orthodontistes sont davantage à l'initiative du partenariat thérapeutique. Toutefois, il n'est pas rare que les orthophonistes se réfèrent à un orthodontiste en cas de prise en soin d'une respiration buccale. En effet, 78 % reste un pourcentage élevé. Nous pouvons donc dire que certains orthophonistes connaissent l'utilité de cette collaboration et y ont recours.

En conclusion, nous pouvons affirmer que notre hypothèse HG1 est confirmée. Effectivement, un partenariat thérapeutique est parfois mis en place dans le cadre d'une respiration buccale. Cependant, encore trop de professionnels n'ont pas connaissance de l'intérêt de cette collaboration. Elle mériterait donc d'être davantage privilégiée dans l'intérêt de leurs rééducations mais surtout dans celui du patient.

1.1.1. Hypothèse secondaire HS1

Notre hypothèse HS1 était que les orthophonistes et les orthodontistes souhaitaient un meilleur partenariat car ils jugent cela bénéfique pour les patients.

La littérature précise que normaliser les anomalies anatomiques n'est pas suffisant et qu'une rééducation orthophonique permettant de corriger l'origine fonctionnelle est nécessaire. Ces deux rééducations complémentaires sont alors essentielles afin de corriger la ventilation buccale ainsi que la malposition linguale (Monteyrol & Darque, 2016). Nous avons donc interrogé les professionnels à ce sujet. A l'aide de notre enquête, nous faisons le constat que près de 98,9 % des orthophonistes et 94,9 % des orthodontistes pensent que la collaboration est bénéfique pour les patients (cf. figure 19 page 50). De
plus, 86 % des professionnels interrogés pensent que cela facilite grandement la prise en
soin (cf. figure 23 page 52). Ils précisent qu'ils obtiennent de meilleures réponses au
traitement ou à la rééducation, que les patients montrent une plus grande motivation et
prennent aisément conscience des conséquences de la respiration buccale. Les
professionnels rejoignent alors les dires de la littérature. Effectivement, les professionnels
ont pu faire le constat, lors de leurs prises en soin, que cette collaboration a été
avantageuse.

Toutefois, nous notons que 14 % des professionnels interrogés n'ont jamais eu
l'occasion de collaborer avec d'autres soignants (cf. figure 23 page 52). Effectivement,
selon eux, il est difficile de se mettre en relation avec un orthodontiste ou un
orthophoniste. 44 % des orthophonistes affirment avoir rencontré des difficultés de ce
type. Selon 56 % d'entre eux, cela serait dû à un manque de disponibilité et d'après les
44 % restants les orthodontistes manqueraient d'intérêt pour la collaboration (cf. figure
24 page 53).

Nous pouvons alors certifier que notre hypothèse secondaire HS1 est confirmée.
Effectivement, nous avons pu observer que les professionnels sont en demande de
collaboration car ils trouvent cela bénéfique. Toutefois, la réalité clinique et le manque
de personnel de santé dans ces deux professions freinent ce partenariat. Ceci est donc
délétère pour le patient et sa prise en soin.

## 1.2. Hypothèse générale HG2

A propos de notre hypothèse HG2, nous prétendions que les orthophonistes
devaient intervenir avant les orthodontistes dans la prise en charge des respirateurs
buccaux.

Nous constatons que les avis divergent quant à la temporalité des différentes
rééducations. Nous notons que 50 % des orthophonistes et 36 % des orthodontistes
pensent que l'orthophoniste doit intervenir avant le traitement orthodontique. Toutefois,
26 % des orthophonistes et 56 % des orthodontistes pensent que les deux rééducations
doivent se chevaucher (cf. figure 20 page 50). Les orthophonistes préfèrent donc
intervenir avant les orthodontistes et ces derniers préfèrent mener leur prise en charge en même temps que les orthophonistes. Cela valide alors partiellement notre hypothèse.

Cependant, il est important de noter que lors des traitements orthodontiques, les enfants portent des appareils dentaires parfois invasifs. Ceux-ci peuvent alors gêner la prise en soin des orthophonistes lorsque la rééducation est faite pendant le traitement. Ceci fait donc référence à notre hypothèse HS2 présentée ci-après.

### 1.2.1. Hypothèse secondaire HS2

Notre hypothèse secondaire HS2 était que les orthophonistes se sentaient démunis quand ils prenaient en soin un enfant appareillé dans le cadre d'un trouble oromyofonctionnel.

En sondant les orthophonistes, nous remarquons que 75 % d'entre eux ont été confrontés à un patient portant un appareil dentaire lors de leur prise en soin (cf. figure 21 page 51). Lorsque nous leur demandons s'ils se sont sentis démunis dans leur prise en charge en raison de la présence de cet appareil pouvant être invasif dans certains cas, 40 % répondent positivement (cf. figure 22 page 51). Ce taux est en dessous de la moyenne mais reste tout de même important. Cela alerte sur le manque de connaissances et de savoir-faire de certains orthophonistes. De ce fait, il n'est pas rare de lire des questionnements de ces professionnels sur les réseaux sociaux cherchant des réponses et des solutions auprès de confrères.

Ainsi, si les orthodontistes ne voient pas particulièrement d'intérêt à ce que les orthophonistes interviennent avant eux dans la prise en soin, l'avis des orthophonistes est bien différent sur ce point. Le port de l'appareil dentaire pendant la prise en charge orthophonique pourrait être un réel frein à la mise en place d'automatismes oromyofonctionnels chez le patient.

Enfin, nous pouvons alors valider notre hypothèse. Effectivement, 40 % des orthophonistes se disent démunis face à cette situation. Cela montre alors que la formation initiale ne leur permet pas d'avoir des clefs nécessaires dans ce cas de figure. De plus, les professionnels ne sont pas toujours en accord quant à l'articulation des soins lors d'un
partenariat thérapeutique. Cela peut alors impacter le bénéfice de cette collaboration dans
la prise en charge d'une ventilation buccale.

1.3. Hypothèse générale HG3

Concernant l'hypothèse générale HG3, nous suppositions que les orthodontistes et les orthophonistes pensaient que les professionnels de santé sont mal formés sur la respiration buccale.

Interrogés sur la formation des professionnels de santé sur la respiration buccale,
nos résultats ont montré que 95,8 % des orthophonistes et 78,1 % des orthodontistes
pensent que les professionnels de santé ne sont pas assez formés sur la respiration buccale
(cf. figure 13 page 43). Il est donc compliqué d'établir un partenariat thérapeutique
lorsque de nombreux soignants ont une formation insuffisante dans ce domaine.

Cependant, lorsque nous les interrogeons sur les conséquences de la respiration buccale sur les apprentissages, les orthodontistes et les orthophonistes en ont pleinement conscience à 99 % (cf. figure 11 page 42). La réponse à cette question est toutefois biaisée car nos participants sont, pour beaucoup, formés sur la respiration buccale ou sur les troubles oromyofonctionnels et connaissent donc les conséquences d'une ventilation dysfonctionnelle mais ce n'est pas le cas de tous les professionnels de santé.

Pour terminer, nous pouvons alors valider partiellement cette dernière hypothèse générale. En effet, notre questionnaire nous permet de constater que les orthodontistes et les orthophonistes décrivent leur formation ainsi que celle d'autrui. Pour autant, nous avons pu observer que les professionnels détiennent des savoirs, parfois même précis, sur les conséquences d'une respiration buccale. Toutefois, ces notions peuvent être acquises lors de formations complémentaires payantes, par des recherches scientifiques personnelles ou encore par une expérience grandissante et des constats faits au fil de leur carrière.

2. ANALYSE DES RÉSULTATS COMPLÉMENTAIRES

Afin de compléter nos recherches grâce à notre questionnaire, nous avons
également pu étudier d'autres aspects de cette collaboration entre orthophonistes et
orthodontistes. Pour cela, nous pouvons apporter les analyses des résultats complémentaires suivants.

Tout d'abord, nous faisons le triste constat que 96 % des orthophonistes ont reçu des patients présentant une ventilation orale qui ne venaient pas pour cette plainte initialement (cf. figure 14 page 44). Ceci est évocateur de la méconnaissance du grand public de cette pathologie mais aussi des soignants qui n'informent pas les patients. Or, la respiration buccale devrait être une prise en charge prioritaire en raison des conséquences qu'elle peut engendrer sur les apprentissages (Ribeiro et al., 2016), sur le développement craniofacial (Souki et al., 2009), sur la posture (Luce, 2017) ainsi que sur les fonctions orofaciales (Courson et al., 2021 ; Kaluzny, 2017 ; Nagaiwa et al., 2016 ; Ikenaga et al., 2013) comme expliqué dans notre partie théorique. En effet, lorsque les patients viennent en orthophonie pour un trouble spécifique du langage oral, nous pourrions supposer que l'origine de ce trouble serait la respiration buccale. 11 % des orthophonistes sondés ne prennent pas en charge la respiration buccale du patient si ce n'est pas sa plainte mais 89 % font le choix de la prendre en soin et parmi eux 32 % font le choix de réorienter vers d'autres professionnels adaptés, ce qui est positif (cf. figure 15 page 45).

Par ailleurs, nous avons souhaité savoir si l'année d'obtention du diplôme ou l'âge des professionnels avaient une influence sur la collaboration. Ayant respectivement obtenu les scores de $p = 0,084$ (cf. tableau 2 page 47) et $p = 0,2$ (cf. tableau 4 page 48) au test exact de Fisher concernant les orthophonistes, ces tests ne sont donc pas significatifs. En comparaison, nous avons effectué des tests exacts de Fisher sur les mêmes données démographiques avec les orthodontistes. Nous avons alors obtenu une p-value de 0,15 pour l'influence de l'âge des professionnels (cf. tableau 5 page 48) et une p-value de 0,075 concernant leur année d'obtention du diplôme (cf. tableau 3 page 47). Les tests exacts de Fisher sont ici non significatifs. Nous pouvons donc dire que ces données démographiques n'impactent pas la collaboration mise en place par ces professionnels. En effet, un orthodontiste de 30 ans ne collaborera pas plus qu'un praticien de 45 ans et un orthophoniste diplômé en 2020 ne sera pas plus enclin à collaborer avec un orthodontiste, qu'un autre spécialiste du langage diplômé en 2005.
De plus, dans le but d'améliorer et de faciliter cette collaboration, nous avons questionné les professionnels quant à la mise en place d'un annuaire commun à destination des professionnels de santé. A cette question, les orthophonistes et les orthodontistes ont respectivement répondu favorablement à 85 % et 90 % (cf. figure 25 page 53). Nous pouvons donc en conclure que les professionnels verraient un intérêt dans leur pratique à la création de ce dispositif. Malgré cela, certains orthophonistes n'y voient pas d'intérêt ou du moins ont peur que cela enfreigne le texte 29 de l'avenant à la Convention Nationale des Orthophonistes (J.O 19 mars 2004) concernant la publicité directe ou indirecte auprès du public visé. Ce ne serait cependant pas le cas, car cet annuaire, comme expliqué précédemment, serait exclusivement à destination des soignants sans but lucratif. Ceci n'est donc pas contraire à la loi. D'autre part, certains professionnels ont déjà ce type d'annuaire mis en place dans leur région.

En outre, les listes d'attente étant ce qu'elles sont aujourd'hui, le manque de disponibilité des professionnels sera toujours un frein, difficilement remédiable, à une collaboration efficiente.

A la suite de cette question, nous avons interrogé les professionnels de manière plus générale sur des solutions à apporter afin de favoriser ce travail pluridisciplinaire. De ce sondage sont ressortis différents moyens envisageables.

Tout d'abord, 27 % des orthophonistes pensent qu'il serait intéressant de créer un dispositif facilitant le lien entre les deux professions. Parmi ces dispositifs, ont été cités, un annuaire classé par type de soins et de manière géographique, une messagerie sécurisée ou encore une application ou une plateforme spécifique à la prise en soin des troubles oromyofonctionnels. Par ailleurs, 67 % d'entre eux ont évoqué une nécessité de meilleure formation sur le rôle de chacun dans ce type de prise en charge. Pour cela, ils ont notamment songé à une plaquette d'information ainsi qu'à la présence de ces différents professionnels de la respiration buccale dans des maisons de santé. Ils ont également évoqué des cours mutualisés durant les études, des réunions communes telles que des staffs mais encore l'intervention des orthophonistes dans des cabinets d'orthodontie. Pour terminer, 6 % songent qu'une prise en soin plus précoce faciliterait grandement le partenariat (cf. figure 26 page 54).

Concernant les orthodontistes, 65,8 % affirment que la solution pour un meilleur partenariat serait une disponibilité plus importante des orthophonistes ou encore
davantage de professionnels. Hélas, comme dit précédemment, les zones sous-dotées en orthophonie sont nombreuses et il est difficile d'y remédier. Certains orthodontistes disent avoir parfois recours à des kinésithérapeutes maxillo-faciaux afin de pallier le manque d'orthophonistes formés à la respiration buccale en France.

De plus, 17,7 % des orthodontistes pensent qu'il serait nécessaire que leur formation et celle des orthophonistes soient améliorées concernant la prise en soin de la respiration buccale. Ils suggèrent également que ce serait bénéfique pour eux d'avoir des formations mutualisées avec les orthophonistes ainsi que des rencontres pluridisciplinaires. 12 % d'entre eux réclament également une meilleure communication avec les orthophonistes dans le cadre de la prise en charge de patients communs. Certains proposent notamment des échanges plus réguliers, des fiches de fin de suivi ou un carnet de liaison. De manière plus individuelle, les orthodontistes ont suggéré également que la proximité des cabinets ou connaître les délais d'attente des orthophonistes améliorerait la collaboration. D'autre part, certains ont émis l'idée de créer un protocole de prise en soin pluridisciplinaire de la respiration buccale (cf. figure 27 page 55).

En conclusion, il apparaît que les éléments qui ont tendance à freiner cette collaboration sont la formation des professionnels au métier d'autrui ou le manque de disponibilité des professionnels. Nous pouvons donc faire le constat que l'amélioration de ce partenariat semble difficile à mettre en place. En effet, à notre échelle, il est impossible de modifier ces deux paramètres.

Nous avons également pu constater qu'un autre élément pouvait mettre à mal cette collaboration. En effet, les patients ne comprennent pas toujours très bien pourquoi ils sont réorientés vers tel ou tel professionnel. Cela peut être par manque de connaissances sur les pratiques de chacun ou sur les conséquences directes de la respiration buccale. Il est donc important que les professionnels leur précisent la raison de cette redirection vers cet autre soignant. En effet, lorsque nous les interrogeons, ils nous expliquent que dans 61 % des cas chez les orthodontistes et 48 % chez les orthophonistes, les patients comprennent souvent pourquoi ils sont réorientés. Toutefois, c'est plus rare qu'ils comprennent toujours. Cela correspond respectivement à 18 % et 19 % des cas. De plus, dans 16 % des cas, les patients ne comprennent rarement voire jamais pourquoi l'orthodontiste les réoriente vers un orthophoniste (cf. figure 17 page 46).
La collaboration entre un orthodontiste et un orthophoniste semble dérisoire pour les patients qui ne voient aucun lien entre les deux professions. En effet, l'orthophonie est fréquemment associée à l'articulation et aux troubles du langage pour beaucoup de personnes. Or, lors de son bilan et de sa prise en charge, l'orthophoniste décèle les dysfonctions orofaciales pouvant perturber le traitement orthodontique (Piérart et al., 2015).

Enfin, dans le but d'informer les orthophonistes au sujet des interventions des orthodontistes dans ce type de prise en charge, nous avons proposé une question afin d'obtenir une réponse collant à la réalité clinique. Grâce à cette interrogation, nous avons pu analyser de manière descriptive leur champ de compétences (cf. annexe 7 page 94).

Parallèlement, nous avons pu constater, grâce à des questions ouvertes, que des orthophonistes utilisaient des éducateurs fonctionnels afin de rééduquer la respiration nasale de leur patient. En effet, les partenariats thérapeutiques se mettant difficilement en place aujourd'hui, les orthophonistes semblent pallier ce manque de lien, en utilisant avec leurs patients, des intercepteurs labiaux commercialisés par Orthoplus® entre autres. Nous avions également pu faire ce constat lors de nos stages, de nos cours ou sur les différents groupes Facebook de rééducation des troubles oromyofonctionnels. Toutefois, la littérature ne semble pas au fait de cette pratique. Nous n'avons donc pas pu exploiter ce champ d'intervention dans notre partie théorique.

### 3. BIAIS ET LIMITES DE L'ÉTUDE

Après l'interprétation des résultats obtenus à notre enquête, il nous semble important de relever les limites que comporte ce travail. Nous pouvons d'abord relever un biais dans la création du questionnaire. La question était « Avez-vous eu des difficultés à vous mettre en relation avec un(e) orthophoniste prenant en soin des troubles oromyofonctionnels ? ». En effet, nous avons rencontré un problème technique à cette question destinée aux orthodontistes. Celle-ci contenait une condition empêchant sa visibilité. De ce fait, les orthodontistes n'ont pas pu y répondre. Or, cette question était pertinente afin d'être comparée à la même interrogation destinée aux orthophonistes.
De plus, nous pouvons également constater des limites concernant la diffusion de notre enquête. Effectivement, nous n'avons pas pu toucher des professionnels de toutes les régions de France. Ceci est un biais car nous n'avons pas pu comparer la qualité de collaboration dans certaines régions. La seconde limite de notre étude réside dans le type de professionnels recrutés. Effectivement, nous avons notamment partagé notre questionnaire dans des groupes spécifiques aux troubles oromyofonctionnels. Nous considérons cela comme limitant car ce sont souvent des professionnels déjà formés et sensibilisés au sujet traité.

Concernant, l'analyse de ce questionnaire, nous pouvons également relever une autre limite à celui-ci. En effet, nous avions questionné nos participants sur leur région d'exercice afin de pouvoir comparer la collaboration en fonction de celles-ci. Toutefois, les régions étant trop nombreuses et avec parfois peu de professionnels à les représenter, il nous a été impossible d'étudier ce point de manière efficiente. Nous n'avons donc pas pu répondre à cette interrogation.

Par ailleurs, nous avions prévu d'exclure de nos participants les professionnels prenant en soin des enfants respirateurs buccaux dans le cadre d'un syndrome ou d'une anomalie affectant la sphère orofaciale ou présentant un retard de développement. Hélas, au moment de la diffusion du questionnaire, nous avons omis cette précision.

Enfin, il est également nécessaire de relever que notre mémoire ne permettra pas d'apporter de nette amélioration à ce manque de collaboration. En effet, comme nous avons pu l'observer précédemment, les professionnels sont en demande de dispositifs ou de solutions que nous ne pouvons pas mettre en place à notre échelle.

# 4. APPORTS POUR LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE

Ce travail de fin d'études a d'abord permis d'apporter des connaissances générales sur la respiration buccale grâce à notre partie théorique. En effet, nous avions pu constater, lors de nos stages respectifs, que les orthophonistes n'avaient pas toujours connaissance des conséquences ou de la rééducation de la ventilation buccale. Nous espérons donc que ce mémoire sera bénéfique et leur permettra de se sentir plus à l'aise avec cette pathologie.
De plus, ce mémoire avait également pour intérêt d'informer les professionnels de santé sur les champs de compétences des autres intervenants dans la respiration buccale avec qui ils seraient susceptibles de mettre en place une collaboration. Effectivement, nous avons pu observer précédemment que les orthodontistes et les orthophonistes ne connaissent pas toujours le rôle de chacun dans le parcours de soins des patients. L'accès aux protocoles d'intervention de chacun de ces professionnels pourrait alors permettre une meilleure compréhension et donc une meilleure collaboration.

Nous avons également pu mettre en avant que la majorité des professionnels saisit l'intérêt de ce partenariat. Toutefois, nous espérons convaincre les soignants encore peu informés sur l'importance de celui-ci afin de tenter de changer les mœurs à ce sujet. Cette étude prouve aux professionnels que les orthodontistes et les orthophonistes ne manquent pas d'intérêt pour cette collaboration et qu'ils ne doivent pas hésiter à échanger entre eux.
# CONCLUSION
La respiration exclusivement buccale est nocive bien que ses conséquences soient encore trop méconnues. En effet, rappelons qu'elle cause des modifications morphologiques et dentaires, des troubles oromyofonctionnels, un déficit d'attention, des difficultés dans les apprentissages, des troubles du sommeil ainsi qu'un système immunitaire défaillant. Elle peut également entraîner, entre autres, le développement d'un syndrome d'apnées du sommeil. Elle est malheureusement encore sous-diagnostiquée alors que les chiffres montrent déjà qu'aujourd'hui dans le monde, un enfant sur deux respire par la bouche. Ce chiffre fait de la ventilation orale, un enjeu de santé publique. Au regard de ces diverses conséquences, cette pathologie nécessite une prise en soin pluridisciplinaire.

De ce fait, l'objectif principal de notre étude était d'analyser le partenariat thérapeutique existant entre les orthodontistes et les orthophonistes. Il avait pour but d'observer son application, ses limites et de le rendre plus fonctionnel.

Les données recueillies dans cette étude ont mis en évidence une faible collaboration. Ce partenariat est d'une part, lésé par le manque de connaissances sur les champs de compétences de chacun dans cette pathologie, ainsi que par la communication insuffisante entre les différents intervenants. Ce sont alors des paramètres modifiables sous réserve de la volonté des professionnels. Par ailleurs, l'un des freins à cette collaboration, sur lequel il est plus difficile d'agir, est le manque de disponibilité des professionnels causé par le nombre insuffisant de soignants en France.

Cette étude nous a alors montré que les professionnels ne suivent pas tous, les recommandations présentes dans la littérature en ne mettant pas en place de partenariat thérapeutique. En effet, la recherche montre qu'il est fondamental que l'orthophoniste et l'orthodontiste travaillent conjointement afin de restaurer des fonctions orofaciales efficientes (Warnier, 2021).

De plus, d'après les professionnels, cette collaboration permet une meilleure réponse au traitement orthodontique et à la rééducation, une prise de conscience du patient ainsi qu'une plus grande motivation. Selon eux, une bonne articulation des soins permet alors une accélération de la rééducation. Enfin, la pluridisciplinarité est essentielle dans
les parcours de soins car elle apporte une diversité de points de vue ainsi qu'un échange
sur les objectifs thérapeutiques et sur les prises de décisions.

Dans une prochaine étude, il serait intéressant de créer un annuaire national sécurisé à destination des professionnels afin d'essayer de faciliter la collaboration et la communication entre eux. En effet, les professionnels semblent demandeurs de ce dispositif.

Une autre recherche pourrait également être menée afin de concevoir des plaquettes informatives à destination des différents professionnels intervenant dans la prise en soin de la ventilation. Ces brochures fourniraient aux soignants des informations sur les compétences de leurs collègues, favorisant ainsi la mise en place d'un partenariat thérapeutique. De plus, elles contribueraient à pouvoir intervenir de manière préventive.
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Ugolini, A., Agostino, P., Silvestrini-Biavati, A., Harrison, J. E., & Batista, K. B. (2021). Orthodontic treatment for posterior crossbites. *Cochrane Database of Systematic Reviews*, 2021(12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000979.pub3

Van der Bilt, A., Engelen, L., Pereira, L. J., van der Glas, H. W., & Abbink, J. H. (2006). Oral physiology and mastication. *Physiology & Behavior*, 89(1), 22-27.
https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2006.01.025

Warnier, M. (2021). *Le chirurgien-dentiste en première ligne pour le dépistage des troubles myofonctionnels orofaciaux : que faire ?* Actes de l'édition 2021 du SNIF, Paris, France. https://hdl.handle.net/2268/262578

Xiang, M., Hu, B., Liu, Y., Sun, J., & Song, J. (2017). Changes in airway dimensions following functional appliances in growing patients with skeletal class II malocclusion: A systematic review and meta-analysis. *International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology*, 97, 170-180.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2017.04.009

Yoon, A., Abdelwahab, M., Bockow, R., Vakili, A., Lovell, K., Chang, I., Ganguly, R., Liu, S. Y.-C., Kushida, C., & Hong, C. (2022). Impact of rapid palatal expansion on the size of adenoids and tonsils in children. *Sleep Medicine*, 92, 96-102.
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2022.02.011
# ANNEXES
TABLE DES ANNEXES

ANNEXE 1. OCCLUSION DE CLASSE I SELON LA CLASSIFICATION D'ANGLE (TILOTTA ET AL., 2018) 80

ANNEXE 2. OCCLUSION DE CLASSE II SELON LA CLASSIFICATION D'ANGLE (TILOTTA ET AL., 2018) 81

ANNEXE 3. DIVISION 1 ET DIVISION 2 DE LA CLASSE II DE LA CLASSIFICATION D'ANGLE (PIERART ET AL., 2015) 82

ANNEXE 4. OCCLUSION DE CLASSE III SELON LA CLASSIFICATION D'ANGLE (TILOTTA ET AL., 2018) 83

ANNEXE 5. DISPOSITIFS ORTHODONTIQUES 84

ANNEXE 6. LE QUESTIONNAIRE 85

ANNEXE 7. CHAMP DE COMPETENCES DE L'ORTHODONTISTE DANS LA RESPIRATION BUCCALE 94
<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>ANNEXE 1. Occlusion de classe I selon la classification d'Angle (Tilotta et al., 2018)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>ANNEXE 2. Occlusion de classe II selon la classification d'Angle (Tilotta et al., 2018)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>ANNEXE 3. Division 1 et division 2 de la classe II de la classification d'Angle (Piérart et al., 2015).</figcaption></figure>
<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>ANNEXE 4. Occlusion de classe III selon la classification d'Angle (Tilotta et al., 2018)</figcaption></figure>
# DISPOSITIFS ORTHODONTIQUES

## Enveloppe linguale nocturne (ELN) de Bonnet

**Description** : Composée d'un toboggan antérieur ainsi que de parois latérales. Sur la face antérieure se trouve une ouverture au niveau de la papille rétro-incisive (Traing, 2021).

**Objectifs** : Favorise la position haute de la langue ainsi qu'une déglutition secondaire fonctionnelle (Traing, 2021).

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>Enveloppe linguale nocturne (Boileau, 2011)</figcaption></figure>

## Lip-bumper

**Description** : Constitué de deux bagues sur les molaires et d'un arc parcourant l'arcade. Il possède également un écran en résine ou un tube souple dans la zone antérieure (Traing, 2021).

**Objectifs** : Atténue la pression des joues et utilise la pression des lèvres pour faire reculer les molaires ou maintenir leur emplacement. Empêche une interposition labiale et la poussée linguale libérée (Traing, 2021).

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>Lip-bumper (Traing, 2021)</figcaption></figure>

## Gouttières d'éducation fonctionnelle

**Description** : Dispositif souple avec une gouttière supérieure et inférieure en mono-bloc (Alouini & Rollet, 2018).

**Objectifs** : Supprime certaines parafonctions et les forces excessives de la sangle labio-jugale. Double gouttière empêchant la respiration buccale et enveloppe linguale repositionnant la langue au palais (Traing, 2021).

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Gouttière d'éducation fonctionnelle (Traing, 2021)</figcaption></figure>

## Perle de Tucat

**Description** : Lorsque l'appareil est amovible, c'est une plaque palatine et s'il est fixe, ce sont des bagues placées sur les premières molaires supérieures et un arc palatin (Traing, 2021).

**Objectif** : Favorise la position physiologique de la langue (Traing, 2021).

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>Perle de Tucat (Surendran et al., 2014)</figcaption></figure>

## Froggy mouth

**Description** : Dispositif amovible se plaçant entre les lèvres et les dents (Fellus, 2014).

**Objectifs** : Éloigne la lèvre supérieure de la lèvre inférieure. Supprime la succion-déglutition. Empêche la respiration buccale et repositionne la langue au palais (Fellus, 2014).

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>Froggy Mouth (Fellus, 2014)</figcaption></figure>

## Ecran buccal de Hinz

**Description** : Ecran positionné entre les dents et les lèvres. Appelé aussi "Oral Screen" (Nguyen, 2018).

**Objectifs** : Supprime les parafonctions et positionne la langue au palais. Éduque la ventilation nasale car l'enfant doit respirer par le nez pour garder l'appareil en bouche (Traing, 2021).

<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>Ecran buccal de Hinz (Patti & Perrier d'Arc, 2003)</figcaption></figure>

## "Régulateur de fonctions" de Frankel

**Description** : Composé d'écrans latéraux, d'écrans vestibulaires et de deux écrans labiaux (Traing, 2021).

**Objectifs** : Empêche la succion de la lèvre inférieure. Stimule la contraction de l'orbiculaire (Traing, 2021). Joint les lèvres et avance la mandibule de patients ayant une classe II, permettant d'agrandir les voies oropharyngées (Xiang et al., 2017).

<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>Régulateur de fonctions (Patti & Perrier d'Arc, 2003)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_40.png" /><figcaption>ANNEXE 6. Le questionnaire</figcaption></figure>
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHOPHONISTES

## ORTHODONTISTES

### QUESTIONS GÉNÉRALES

**EN QUELLE ANNÉE AVEZ-VOUS ÉTÉ DIPLOMÉ(E) ?**

Réponse libre

**DANS QUELLE TRANCHE D'ÂGE VOUS SITUEZ-VOUS ?**

-25 ans

25-35 ans

36-45 ans

46-55 ans

56-65 ans

+65 ans

**QUEL EST VOTRE TYPE D'EXERCICE ?**

Structure

Clinique

Centre
hospitalier

Cabinet
libéral

Exercice
mixte

**PRENEZ-VOUS OU AVEZ-VOUS PRIS EN CHARGE DES PATIENTS ÂGÉS DE 3 À 12 ANS ?**

OUI

NON

**AVEZ-VOUS DÉJÀ TRAVAILLÉ EN COLLABORATION AVEC D'AUTRES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ?**

OUI

NON

**AVEZ-VOUS DÉJÀ PRIS EN CHARGE DES PATIENTS PRÉSENTANT UNE RESPIRATION BUCCALE AUSSI APPELÉE VENTILATION BUCCALE OU ENCORE VENTILATION DYSFONCTIONNELLE ?**

OUI

NON

**A QUELLE FRÉQUENCE PRENEZ-VOUS EN CHARGE DES PATIENTS AYANT UNE RESPIRATION DYSFONCTIONNELLE ?**

Rarement

Parfois

Souvent
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHOPHONISTES

### QUESTIONS ORTHOPHONISTES

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

PRENEZ-VOUS OU AVEZ-VOUS PRIS EN CHARGE DES PATIENTS DANS LE CADRE D'UNE RÉÉDUCATION ORO-MYO-FONCTIONNELLE ?

OUI

NON

AVEZ-VOUS DÉJÀ TRAVAILLÉ EN COLLABORATION AVEC DES ORTHODONTISTES ?

OUI

NON

SI OUI, DANS QUEL CAS ?

Réponse libre

ETIEZ-VOUS À L'INITIATIVE DE CETTE COLLABORATION ?

OUI

NON

SELON VOUS, LA PRISE EN CHARGE ORTHODONTIQUE EST-ELLE COMPLÉMENTAIRE À UNE RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE ?

OUI

NON

DANS LE CADRE D'UNE PRISE EN SOIN D'UNE RESPIRATION BUCCALE, PENSEZ-VOUS QUE CETTE COLLABORATION SOIT PERTINENTE ?

OUI

NON

A QUEL MOMENT DE LA PRISE EN CHARGE ORTHODONTIQUE CETTE COLLABORATION S'EST-ELLE MISE EN PLACE ?

Avant la mise en
place d'un
traitement
orthodontique

Pendant le
traitement
orthodontique
de votre patient

Après le
traitement
orthodontique

Autre
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHOPHONISTES

### QUESTIONS ORTHOPHONISTES

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

AVEZ-VOUS ÉTÉ CONFRONTÉ(E) À LA PRISE EN SOIN D'UN PATIENT APPAREILLÉ DANS LE CADRE D'UNE MALOCCLUSION LIÉE À UNE RESPIRATION BUCCALE ?

OUI

NON

SI OUI, VOUS ÊTES VOUS SENTI DÉMUNI(E) DANS VOTRE RÉÉDUCATION À CAUSE DE LA POSE DE CET APPAREIL DENTAIRE ?

OUI

NON

AUQUEL CAS, VOUS ÊTES VOUS MIS EN RELATION AVEC L'ORTHODONTISTE ?

OUI

NON

SELON VOUS, À QUEL MOMENT L'ORTHODONTISTE DOIT-IL POSER L'APPAREIL DENTAIRE ?

Avant la
rééducation
oro-myo-
fonctionnelle

Pendant la
rééducation
oro-myo-
fonctionnelle

Après la
rééducation
oro-myo-
fonctionnelle

Je ne sais pas

LA COLLABORATION ENTRE L'ORTHOPHONISTE ET L'ORTHODONTISTE PEUT-ELLE ÊTRE INFLUENCÉE PAR L'ÂGE DU PATIENT ?

OUI

NON

POURQUOI ?

Réponse libre

QUE VOUS A APPORTÉ CETTE COLLABORATION DANS LE CADRE D'UNE RESPIRATION BUCCALE ?
COMMENT A-T-ELLE AIDÉ LE PATIENT ? A-T-ELLE FACILITÉ LA PRISE EN SOIN ?

Réponse libre
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHOPHONISTES

### QUESTIONS ORTHOPHONISTES

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

LORSQUE VOUS PROPOSEZ UNE RÉORIENTATION VERS UN(E) ORTHODONTISTE, VOS PATIENTS EN SAISISSENT-ILS L'INTÉRÊT ?

Jamais

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

Souvent

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Rarement

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Toujours

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Parfois

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Je n'ai jamais réorienté vers un(e) orthodontiste

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

VOUS ARRIVE-T-IL DE DÉTECTER UNE RESPIRATION BUCCALE LORS DE LA PRISE EN SOIN D'UN TROUBLE DU LANGAGE ORAL, DU LANGAGE ÉCRIT OU TOUT AUTRE TROUBLE ?

OUI

NON

QUE FAITES-VOUS DANS CE CAS ?

Réponse libre

PENSEZ-VOUS QUE LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ SONT SUFFISAMMENT FORMÉS SUR LA RESPIRATION BUCCALE ?

OUI

NON

AVEZ-VOUS EU DES DIFFICULTÉS À VOUS METTRE EN RELATION AVEC UN(E) ORTHODONTISTE ?

OUI

NON

SI OUI, QUELLES ÉTAIENT LES RAISONS DE CETTE/CES DIFFICULTÉ(S) ?

Réponse libre
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHOPHONISTES

### QUESTIONS ORTHOPHONISTES

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

POUR VOUS, QU'EST-CE QUI FACILITERAIT LA COLLABORATION AVEC LES ORTHODONTISTES ?

Réponse libre

SAVIEZ-VOUS QU'UNE RESPIRATION BUCCALE PEUT ALTÉRER LES APPRENTISSAGES DE L'ENFANT ? SES CYCLES DE SOMMEIL ÉTANT PERTURBÉS, L'ENFANT PEUT DÉVELOPPER DES DIFFICULTÉS D'ATTENTION ET DE MÉMORISATION À L'ÉCOLE.

OUI

NON

CRÉER UN ANNUAIRE VOUS SEMBLERAIT-IL UTILE AFIN D'AMÉLIORER LE PARTENARIAT ENTRE CES DEUX PROFESSIONS ?

OUI

NON

Autre

SI NOUS AVONS LA POSSIBILITÉ DE CRÉER CET ANNUAIRE ET QUE VOUS SOUHAITEZ ÊTRE RECONTACTÉ(E) À CE SUJET, NOUS VOUS PROPOSONS D'INSCRIRE VOTRE ADRESSE MAIL CI-DESSOUS :

Réponse libre

AVEZ-VOUS DES REMARQUES ÉVENTUELLES ?

Réponse libre
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHODONTISTES

### QUESTIONS ORTHODONTISTES

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

CES ENFANTS ÉTAIENT-ILS SUIVIS EN ORTHOPHONIE POUR UN TROUBLE ORO-MYO-FONCTIONNEL?

OUI

NON

EN QUOI CONSISTENT VOS INTERVENTIONS DANS LA PRISE EN CHARGE DES RESPIRATIONS BUCCALES ?

Réponse libre

AVEZ-VOUS COLLABORÉ AVEC L'ORTHOPHONISTE DE VOTRE/VOS PATIENT(S) ?

Jamais ☐

Souvent ☐

Rarement ☐

Toujours ☐

Parfois ☐

DANS QUEL(S) BUT(S) ?

Réponse libre

ETIEZ-VOUS À L'INITIATIVE DE CETTE COLLABORATION ?

OUI

NON

SAVEZ-VOUS QUE LES ORTHOPHONISTES PRENNENT EN SOIN DES SYNDROMES D'APNÉES DU SOMMEIL ET DES RESPIRATIONS BUCCALES ?

OUI

NON

SELON VOUS, À QUEL MOMENT L'ORTHOPHONISTE DOIT-IL INTERVENIR ?

Avant le traitement
orthodontique

Pendant le
traitement
orthodontique

Après le traitement
orthodontique
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHODONTISTES

### QUESTIONS ORTHODONTISTES

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

POUR VOUS, UNE COLLABORATION ENTRE ORTHOPHONISTES ET ORTHODONTISTES EST-ELLE BÉNÉFIQUE POUR LE PATIENT DANS LE CADRE D'UNE RESPIRATION BUCCALE ?

OUI

NON

CETTE COLLABORATION PEUT-ELLE ÊTRE INFLUENCÉE PAR L'ÂGE DU PATIENT ?

OUI

NON

JE NE SAIS PAS

POURQUOI ?

Réponse libre

QUE VOUS A APPORTÉ CETTE COLLABORATION DANS LE CADRE D'UNE RESPIRATION BUCCALE ?

Réponse libre

LORSQUE VOUS PROPOSEZ UNE RÉORIENTATION VERS UN(E) ORTHOPHONISTE, VOS PATIENTS EN SAISISSENT-ILS L'INTÉRÊT ?

OUI

NON

AVEZ-VOUS EU DES DIFFICULTÉS À VOUS METTRE EN RELATION AVEC UN(E) ORTHOPHONISTE PRENANT EN SOIN DES TROUBLES ORO-MYO-FONCTIONNELS ?

OUI

NON

SI OUI, QUELLES ÉTAIENT LES RAISONS DE CETTE/CES DIFFICULTÉ(S) ?

Réponse libre
# QUESTIONNAIRE RESPIRATION BUCCALE

## ORTHODONTISTES

### QUESTIONS ORTHODONTISTES

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

POUR VOUS, QU'EST-CE QUI FACILITERAIT LA COLLABORATION AVEC LES ORTHOPHONISTES ?

Réponse libre

PENSEZ-VOUS QUE LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ SONT SUFFISAMMENT FORMÉS EN RESPIRATION BUCCALE ?

OUI

NON

SAVIEZ-VOUS QU'UNE RESPIRATION BUCCALE PEUT ALTÉRER LES APPRENTISSAGES DE L'ENFANT ? SES CYCLES DE SOMMEIL ÉTANT PERTURBÉS, L'ENFANT PEUT DÉVELOPPER DES DIFFICULTÉS D'ATTENTION ET DE MÉMORISATION À L'ÉCOLE.

OUI

NON

CRÉER UN ANNUAIRE VOUS SEMBLERAIT-IL UTILE AFIN D'AMÉLIORER LE PARTENARIAT ENTRE CES DEUX PROFESSIONS ?

OUI

NON

Autre

SI NOUS AVONS LA POSSIBILITÉ DE CRÉER CET ANNUAIRE ET QUE VOUS SOUHAITEZ ÊTRE RECONTACTÉ(E) À CE SUJET, NOUS VOUS PROPOSONS D'INSCRIRE VOTRE ADRESSE MAIL CI-DESSOUS :

Réponse libre

AVEZ-VOUS DES REMARQUES ÉVENTUELLES ?

Réponse libre
<figure><img src="image_54.png" /><figcaption>ANNEXE 7. Champ de compétences de l'orthodontiste dans la respiration buccale</figcaption></figure>
INDEX
TABLE DES FIGURES

<table><tr><td>FIGURE 1. REGIONS FRANÇAISES D'EXERCICE DES ORTHOPHONISTES</td><td>29</td></tr><tr><td>FIGURE 2. REGIONS FRANÇAISES D'EXERCICE DES ORTHODONTISTES</td><td>30</td></tr><tr><td>FIGURE 3. TYPES D'EXERCICE DES ORTHOPHONISTES</td><td>30</td></tr><tr><td>FIGURE 4. TYPES D'EXERCICE DES ORTHODONTISTES</td><td>31</td></tr><tr><td>FIGURE 5. TRANCHES D'AGES DES ORTHOPHONISTES</td><td>31</td></tr><tr><td>FIGURE 6. TRANCHES D'AGES DES ORTHODONTISTES</td><td>32</td></tr><tr><td>FIGURE 7. REPARTITION DES ORTHOPHONISTES SELON L'ANNEE DU DIPLOME</td><td>33</td></tr><tr><td>FIGURE 8. REPARTITION DES ORTHODONTISTES SELON L'ANNEE DU DIPLOME</td><td>33</td></tr><tr><td>FIGURE 9. REPARTITION DES ORTHOPHONISTES SELON LEUR LIEU DE CENTRE DE FORMATION</td><td>34</td></tr><tr><td>FIGURE 10. REPARTITION DES ORTHODONTISTES SELON LEUR LIEU DE CENTRE DE FORMATION</td><td>34</td></tr><tr><td>FIGURE 11. CONNAISSANCES DES CONSEQUENCES DE LA RESPIRATION BUCCALE SUR LES APPRENTISSAGES SCOLAIRES</td><td>42</td></tr><tr><td>FIGURE 12. CONNAISSANCES DES ORTHODONTISTES SUR LES PRISES EN SOIN DES ORTHOPHONISTES</td><td>43</td></tr><tr><td>FIGURE 13. QUALITE DE FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE SUR LA RESPIRATION BUCCALE</td><td>43</td></tr><tr><td>FIGURE 14. DEPISTAGE DE LA RESPIRATION BUCCALE DANS LE CADRE D'AUTRES TROUBLES INITIAUX</td><td>44</td></tr><tr><td>FIGURE 15. DECISIONS APRES LE DEPISTAGE D'UNE RESPIRATION BUCCALE DANS LE CADRE D'UNE AUTRE PLAINTE</td><td>45</td></tr><tr><td>FIGURE 16. PRISES EN SOIN CONJOINTES DANS LE CADRE D'UNE RESPIRATION BUCCALE</td><td>46</td></tr><tr><td>FIGURE 17. COMPREHENSION DU PATIENT LORS D'UNE REORIENTATION</td><td>46</td></tr><tr><td>FIGURE 18. INITIATIVE DE LA COLLABORATION SELON LA PROFESSION</td><td>49</td></tr><tr><td>FIGURE 19. PERTINENCE DE LA COLLABORATION SELON LES ORTHOPHONISTES ET LES ORTHODONTISTES</td><td>50</td></tr><tr><td>FIGURE 20. PLACE DE L'ORTHOPHONIE DANS LE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE</td><td>50</td></tr><tr><td>FIGURE 21. ORTHOPHONISTES CONFRONTES A DES PATIENTS PORTANT UN APPAREIL DENTAIRE</td><td>51</td></tr></table>
<table><tr><td>FIGURE 22. ORTHOPHONISTES DEMUNIS EN ETANT CONFRONTES AU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE DE LEUR PATIENT</td><td>51</td></tr><tr><td>FIGURE 23. BENEFICES DE LA COLLABORATION ENTRE ORTHODONTISTES ET ORTHOPHONISTES</td><td>52</td></tr><tr><td>FIGURE 24. RAISONS DES DIFFICULTES DE MISE EN RELATION AVEC UN ORTHODONTISTE</td><td>53</td></tr><tr><td>FIGURE 25. AVIS SUR LA MISE EN PLACE D'UN ANNUAIRE COMMUN</td><td>53</td></tr><tr><td>FIGURE 26. REFLEXIONS DES ORTHOPHONISTES SUR L'AMELIORATION DU PARTENARIAT THERAPEUTIQUE</td><td>54</td></tr><tr><td>FIGURE 27. REFLEXIONS DES ORTHODONTISTES SUR L'AMELIORATION DU PARTENARIAT THERAPEUTIQUE</td><td>55</td></tr></table>
TABLE DES TABLEAUX

TABLEAU 1. COMPARAISON DE L'AVIS DES ORTHOPHONISTES ET DES ORTHODONTISTES CONCERNANT LA FORMATION SUR LA RESPIRATION BUCCALE 44

TABLEAU 2. COMPARAISON DU TAUX DE COLLABORATION DES ORTHOPHONISTES SELON LEUR ANNEE D'OBTENTION DU DIPLOME 47

TABLEAU 3. COMPARAISON DU TAUX DE COLLABORATION DES ORTHODONTISTES SELON LEUR ANNEE D'OBTENTION DU DIPLOME 47

TABLEAU 4. COMPARAISON DU TAUX DE COLLABORATION DES ORTHOPHONISTES SELON LEUR AGE 48

TABLEAU 5. COMPARAISON DU TAUX DE COLLABORATION DES ORTHODONTISTES SELON LEUR AGE 48
# RÉSUMÉ

**Titre** : Le partenariat thérapeutique entre orthophonistes et orthodontistes face à la rééducation de la respiration nasale. *État des lieux de ce partenariat existant et des améliorations nécessaires à une meilleure prise en soin des enfants respirateurs buccaux de 3 à 12 ans.*

La respiration buccale touche un enfant sur deux mais ses répercussions sont encore méconnues par beaucoup. Parmi elles, les plus marquées concernent le développement maxillofacial et les fonctions oromyofonctionnelles. Cette étude propose un état des lieux du partenariat entre les orthodontistes et les orthophonistes dans la prise en soin de cette pathologie. La littérature montre que chacun de ces professionnels a un rôle défini dans le parcours de soins de la ventilation orale. Toutefois, un suivi conjoint est indispensable pour une prise de conscience du patient et pour de meilleurs résultats aux traitements mis en place. L'enquête relève que les soignants ciblés considèrent que la respiration buccale n'est pas assez approfondie au cours de leur formation. Ils disent ne pas être assez informés sur les champs de compétences des différents intervenants dans ce domaine. Les réponses au questionnaire proposé révèlent alors que la collaboration est encore trop peu usitée et qu'elle mérite d'être généralisée et optimisée.

**Mots-clés** : respiration buccale, collaboration, orthodontistes, orthophonistes, ventilation dysfonctionnelle, partenariat thérapeutique, troubles oromyofonctionnels

# ABSTRACT

**Title:** The therapeutic partnership between speech therapists and orthodontists in the face of nasal breathing rehabilitation. *An overview of this existing partnership and the improvements needed for a better caring of children with oral breathing from 3 to 12 years old.*

Oral breathing affects one child in two but its repercussions are still unknown to many. Amongst these, the most marked concern maxillofacial development and oromyofunctional functions. This study proposes a review of the partnership between orthodontists and speech therapists in the treatment of this pathology. The literature shows that each of these professionals has a defined role in the care of oral ventilation. However, joint follow-up is essential for patient awareness and for better outcomes of the treatments implemented. The survey shows that the targeted caregivers have considered that oral breathing is not enough studied during university education. They said that they were not sufficiently informed about the competence fields of the various stakeholders in this field. The answers to the proposed questionnaire reveal that collaboration is still underused and that it deserves to be generalized and optimized.

**Keywords:** oral breathing, collaboration, orthodontists, speech therapists, dysfunctional ventilation, therapeutic partnership, oromyofunctional disorders