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# Enquête transversale sur la prévalence des facteurs de risque et du VIH chez les Africains, les Caribéens et les Noirs en Ontario : l'étude A/C

Lawrence Mbuagbaw<fnref n="1" />,<fnref n="2" />,<fnref n="3" />,<fnref n="4" />*, Winston Husbands<fnref n="5" />,<fnref n="6" />, Shamara Baidoobonso<fnref n="7" />, Daeria Lawson<fnref n="1" />, Muna Aden<fnref n="8" />, Josephine Etowa<fnref n="9" />, LaRon Nelson<fnref n="5" />,<fnref n="10" />, Wangari Tharao<fnref n="8" />

## Résumé

**Contexte** : L'épidémie du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a touché de façon disproportionnée les communautés africaines, caribéennes et noires (ACN) au Canada. Nous avons étudié les facteurs associés à l'infection par le VIH et la prévalence chez les membres des communautés ACN en Ontario.

**Méthodes** : Enquête transversale auprès des personnes ACN de première et de deuxième générations âgées de 15 à 64 ans à Toronto et à Ottawa (Ontario, Canada). Nous avons recueilli des données sociodémographiques, les cas autodéclarés de séropositivité au VIH et nous avons offert des tests de dépistage de type « gouttes de sang séché » (GSS) pour déterminer la prévalence de l'infection au VIH. Les facteurs associés à l'infection par le VIH ont été étudiés à l'aide de modèles de régression.

**Résultats** : Au total, 1 380 personnes ont été interrogées et 834 (60,4 %) ont été testées pour le VIH. La prévalence du VIH était de 7,5 % dans l'ensemble (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 7,1-8,0) et de 6,6 % (IC à 95 % de 6,1-7,1) dans la population adulte (15 à 49 ans). Des facteurs comme un âge plus élevé (rapport de cotes ajusté [RCa] 2,8; IC à 95 % : 2,77-2,82), la naissance à l'extérieur du Canada (RCa 4,7; IC à 95 % : 1,50-14,71), la langue française (RCa 9,83; IC à 95 % : 5,19-18,61), sans emploi (RCa 1,85; IC à 95 % : 1,62-2,11), l'emploi à temps partiel (RCa 4, 64; IC à 95 % : 4,32-4,99), la consommation de substances pendant les rapports sexuels (RCa 1,66; IC à 95 % : 1,47-1,88) et l'orientation homosexuelle (RCa 19,68; IC à 95 % : 7,64-50,71) et bisexuelle (RCa 2,82; IC à 95 % : 1,19-6,65) étaient associés à un test positif au VIH. Ceux qui ont un diplôme d'études secondaires (RCa 0,01; IC à 95 % : 0,01-0,02), un diplôme collégial (RCa 0,00; IC à 95 % : 0,00-0,01) ou une formation universitaire (RCa 0,00; IC à 95 % : 0,00-0,01), un logement plus adéquat (RCa 0,85; IC à 95 % : 0,82-0,88), un capital social plus élevé (RCa 0,61; IC à 95 % : 0,49-0,74) et des antécédents d'infections transmissibles sexuellement (RCa 0,40; IC à 95 % : 0,18-0,91) étaient moins susceptibles d'avoir un test de dépistage positif au VIH.

**Conclusion** : L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine est liée à des facteurs sociodémographiques, socio-économiques et comportementaux chez les personnes ACN en Ontario.

**Citation proposée** : Mbuagbaw L, Husbands W, Baidoobonso S, Lawson DO, Aden M, Etowa J, Nelson L, Tharao WE. Enquête transversale sur la prévalence des facteurs de risque et du VIH chez les Africains, les Caribéens et les Noirs en Ontario : l'étude A/C. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2022;48(10):474-83. https://doi.org/10.14745/ccdr.v48i10a03f

**Mots-clés** : VIH, populations à haut risque, Africains, Caribéens et Noirs, utilisation des ressources en soins de santé, Canada

Cette oeuvre est mise à la disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

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## Affiliations

**\*Correspondance** : mbuagblc@mcmaster.ca

<footnote n="1">¹ Département des méthodes, des données et de l'impact de la recherche en santé de l'Université McMaster, Hamilton, ON</footnote>

<footnote n="2">² Unité de biostatistique, The Research Institute, Centre de soins de santé St-Joseph, Hamilton, ON</footnote>

<footnote n="3">³ Centre d'élaboration de pratiques exemplaires en santé (CDBPH), Hôpital central de Yaoundé, Yaoundé, Cameroun</footnote>

<footnote n="4">⁴ Département de santé mondiale, Université de Stellenbosch, Le Cap, Afrique du Sud</footnote>

<footnote n="5">⁵ Réseau ontarien de traitement du VIH, Toronto, ON</footnote>

<footnote n="6">⁶ École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto, Toronto, ON</footnote>

<footnote n="7">⁷ Département de santé communautaire et d'épidémiologie, Université Dalhousie, Halifax, NS</footnote>

<footnote n="8">⁸ Centre de santé communautaire Women's Health in Women's Hands, Toronto, ON</footnote>

<footnote n="9">⁹ Faculté des sciences de la santé, Université d'Ottawa, Ottawa, ON</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ École des sciences infirmières, Université Yale, New Haven, CT, États-Unis</footnote>
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## Introduction

Les personnes d'origine africaine, caribéenne et noire (ACN) au Canada sont beaucoup plus vulnérables au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en raison des déterminants sociaux qui se recoupent et qui limitent leur capacité à obtenir des résultats optimaux en matière de santé (1). Cette situation est aggravée par la stigmatisation et la discrimination liées au VIH envers les communautés affectées par le VIH (2,3). Au Canada, les personnes ACN constituent 2,5 % de la population, mais 16 % des personnes vivant avec le VIH (4). En Ontario, les personnes ACN ne représentent que 5 % de la population, mais elles représentent 25 % de tous les nouveaux cas d'infection (4). En dépit de ces chiffres, il existe peu de renseignements sur l'épidémie de VIH dans les communautés ACN vivant au Canada, et il n'existe actuellement aucune estimation officielle de la prévalence du VIH dans ces communautés. Les données de surveillance provinciales sur le VIH n'incluaient pas l'origine ethnique jusqu'à récemment (5,6), ce qui peut être un facteur contributif. Même si l'épidémie de VIH dure depuis près de 40 ans, il n'existe pas de données racialisées concernant les personnes ACN au Canada. Par conséquent, il n'existe pas d'estimation acceptée de la prévalence du virus chez les Canadiens ACN. De plus, d'autres facteurs systémiques et structurels peuvent limiter les ressources nécessaires pour mener des recherches sur les personnes ACN, notamment les expériences de stigmatisation et de discrimination raciale (2,3), ainsi que les obstacles linguistiques (7) et les problèmes liés à la migration (8).

Étant donné que 52 % de la population ACN au Canada (plus d'un demi-million de personnes) vit en Ontario (9), les enquêtes visant à mieux comprendre leur vulnérabilité à l'infection par le VIH sont bénéfiques à l'échelle nationale, notamment l'intervention prévue par le gouvernement du Canada pour réduire le fardeau et les répercussions des infections transmissibles sexuellement et par le sang (10).

L'objet de cette étude (l'étude A/C) est d'éclairer les politiques et les pratiques du gouvernement de l'Ontario, au Canada, concernant les soins aux personnes ACN séropositives en étudiant les facteurs sous-jacents qui augmentent le risque et la vulnérabilité des personnes ACN. Dans cet article, nous faisons rapport des facteurs associés à l'infection par le VIH et de la prévalence de l'infection.

## Méthodes

De janvier à décembre 2019, nous avons mené une enquête transversale auprès des personnes ACN à Toronto et à Ottawa, en Ontario, au Canada. L'étude A/C a été approuvée par les comités d'éthique pertinents et le protocole complet de l'étude A/C est publié ailleurs (11). Notre étude est présentée selon les lignes directrices « *Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology* » (STROBE) (12). Les participants ont

consenti au questionnaire, au prélèvement de type « gouttes de sang séché » (GSS) et au couplage des données avec les bases de données administratives.

## Admissibilité

Les Africains, les Caribéens et les Noirs pouvaient participer s'ils répondaient aux critères suivants : vivre à Toronto ou à Ottawa et dans les municipalités environnantes; être nés dans un pays des Caraïbes ou de l'Afrique subsaharienne ou avoir un parent né dans l'un de ces pays; être âgés de 15 à 64 ans au moment de l'enquête; pouvoir communiquer en français ou en anglais; et avoir donné leur consentement éclairé. L'inclusion de jeunes d'à peine 15 ans nous a permis de saisir leurs expériences uniques et des mesures de sauvegarde spéciales ont été mises en place, notamment des conseillers et des liens avec les soins (11).

## Prélèvement d'échantillons

Notre estimation de la taille de l'échantillon a été éclairée par les données de recensement et d'enquête sur la répartition des populations ACN des Caraïbes et de l'Afrique à Toronto et à Ottawa (13,14), une prévalence présumée de 2 % du VIH chez la première et deuxième génération de personnes ACN et l'approche de l'intervalle de confiance de Wilson avec correction de continuité (15). Ces données ont généré un échantillon de 1 500 participants, soit 1 000 à Toronto et 500 à Ottawa, respectivement.

## Recrutement

Des recruteurs formés ont approché des personnes potentiellement admissibles en tant qu'ACN (réseaux sociaux, événements et lieux occupés par des personnes ACN) pour leur demander s'ils souhaitaient participer à l'étude.

## Collecte de données

Nous avons obtenu le consentement éclairé écrit pour l'entrevue et pour le prélèvement d'un échantillon de GSS. Les participants pouvaient consentir à l'entrevue seulement ou à l'entrevue et aux GSS, mais ils ne pouvaient pas accepter uniquement le test de GSS.

Le questionnaire s'est déroulé en français ou en anglais. Il comprenait les renseignements sociodémographiques, des données sur le comportement sexuel, la consommation de substances, le don de sang, l'accès aux systèmes et services de santé et leur utilisation, ainsi que le dépistage, les soins et le traitement du VIH. De plus amples renseignements sur l'élaboration et le contenu du questionnaire se trouvent dans le protocole publié (11). Un échantillon de GSS a été prélevé auprès de tous les participants qui ont consenti à cette partie de l'étude; l'Agence de la santé publique du Canada a analysé des échantillons pour déterminer la présence d'anticorps contre le VIH. Des honoraires de 40 $ CA ont été offerts à chaque participant. On a également offert un test de dépistage du VIH aux participants au point d'intervention.
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## Analyse statistique

Le résultat principal a été le résultat d'un test de dépistage du VIH dans les GSS (positif/négatif). Les caractéristiques des participants analysées étaient le groupe d'âge, la ville, la langue dans laquelle l'enquête a été menée, le sexe, l'identité de genre, l'orientation sexuelle, le lieu de naissance, le niveau de scolarité, l'emploi, la capacité de répondre aux besoins de base, la situation du logement, les infections transmissibles sexuellement (ITS) qui avaient déjà fait l'objet d'un test, l'état sérologique autodéclaré du VIH et l'indice de capital social (16). L'indice de capital social a été estimé à partir des niveaux d'accord ou de désaccord sur les perceptions des personnes au sujet de leur quartier (16).

Nous avons résumé les données continues avec les moyennes et les écarts-types, ou les médianes (quartile 1; quartile 3). Les données catégoriques ont été décrites à l'aide de chiffres et de pourcentages. Nous avons comparé notre échantillon au profil du Recensement canadien de 2016 (17) et nous avons pondéré les données pour qu'elles correspondent à l'âge, au sexe et à la répartition urbaine des Noirs dans le recensement. La prévalence du VIH a été estimée comme étant la proportion de personnes séropositives parmi les personnes testées. Nous avons appliqué le coefficient de variation (CV) (utilisé par Statistique Canada) pour déterminer quelles valeurs pouvaient être déclarées à partir de petits sous-groupes (18).

Les facteurs associés à l'infection par le VIH ont été évalués à l'aide de modèles linéaires généralisés, ajustés en fonction des covariables pertinentes. Les covariables ont été entrées dans des modèles distincts sous forme de blocs composés de données démographiques (âge [les six groupes d'âge ont été traités comme ordinaux], identité de genre, niveau de

scolarité, lieu de naissance, langue, ville), socio-économiques (situation d'emploi, capacité de répondre aux besoins de base, situation du logement, indice de capital social) et de variables du comportement sexuel (âge lors de la première relation sexuelle, consommation de substances pendant les relations, sexe transactionnel, orientation sexuelle, avoir subi un test d'ITS). Nous avons utilisé des erreurs types robustes pour tenir compte du regroupement dans les villes (Toronto et Ottawa). Seules les covariables statistiquement significatives ($p < 0,05$) ont été entrées dans le modèle complet. L'ajustement du modèle a été évalué à l'aide du critère d'information Akaike (AIC) en comparant des modèles complets à des modèles partiels (un AIC inférieur indique un meilleur ajustement). La multicolinéarité a été évaluée à l'aide du facteur d'inflation de la variance avec un facteur > 25 suggestif de la multicolinéarité. Le taux d'erreur de type 1 a été établi à 5 %. Les rapports de cotes ajustés (RCa) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % sont déclarés. Les données ont été analysées à l'aide de la version 16.0 de Stata.

## Résultats

### Caractéristiques des participants

Nous avons inclus un total de 1 380 personnes âgées de 15 à 64 ans. Un plus grand nombre de personnes ont été recrutées à Toronto (n = 854/61,9 %), ont répondu au sondage en anglais (n = 1 276/92,5 %) et étaient des femmes (n = 853/63,4 %). La plupart des participants ont déclaré avoir déjà subi un test de dépistage d'une ITS (n = 762/63,8 %) et du VIH (n = 950/74,6 %), la plupart ayant déclaré leur séropositivité (n = 848/91,9 %). Seulement 834 participants (60,4 %) ont accepté le test de GSS. Le tableau 1 présente le profil sociodémographique complet des participants.

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des participants selon les résultats des analyses ponctuelles de gouttes de sang séché pour le virus de l'immunodéficience humaine (non pondérés)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Test positif (n = 67)</th><th colspan="2">Test négatif (n = 767)</th><th colspan="2">Aucun test (n = 546)</th><th colspan="2">Total (n = 1 380)</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="9"><strong>Âge (années)<sup>a</sup></strong></td></tr><tr><td>15 à 19</td><td>3</td><td>4,6</td><td>93</td><td>12,3</td><td>61</td><td>11,7</td><td>157</td><td>11,7</td></tr><tr><td>20 à 29</td><td>4</td><td>6,2</td><td>263</td><td>34,7</td><td>159</td><td>30,5</td><td>426</td><td>31,7</td></tr><tr><td>30 à 39</td><td>18</td><td>27,7</td><td>193</td><td>25,4</td><td>127</td><td>24,4</td><td>338</td><td>25,1</td></tr><tr><td>40 à 49</td><td>22</td><td>33,8</td><td>148</td><td>19,5</td><td>116</td><td>22,3</td><td>286</td><td>21,3</td></tr><tr><td>50 à 59</td><td>16</td><td>24,6</td><td>49</td><td>6,5</td><td>43</td><td>8,3</td><td>108</td><td>8,0</td></tr><tr><td>60 à 64</td><td>2</td><td>3,1</td><td>13</td><td>1,7</td><td>15</td><td>2,9</td><td>30</td><td>2,2</td></tr><tr><td colspan="9"><strong>Ville</strong></td></tr><tr><td>Toronto</td><td>38</td><td>56,7</td><td>457</td><td>59,6</td><td>359</td><td>65,8</td><td>854</td><td>61,9</td></tr><tr><td>Ottawa</td><td>29</td><td>43,3</td><td>310</td><td>40,4</td><td>187</td><td>34,2</td><td>526</td><td>38,1</td></tr><tr><td colspan="9"><strong>Langue</strong></td></tr><tr><td>Anglais</td><td>51</td><td>76,1</td><td>729</td><td>95,0</td><td>496</td><td>90,8</td><td>1 276</td><td>92,5</td></tr><tr><td>Français</td><td>16</td><td>23,9</td><td>38</td><td>5,0</td><td>50</td><td>9,2</td><td>104</td><td>7,5</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des participants selon les résultats des analyses ponctuelles de gouttes de sang séché pour le virus de l'immunodéficience humaine (non pondérés) (suité)</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Test positif (n = 67)</th><th colspan="2">Test négatif (n = 767)</th><th colspan="2">Aucun test (n = 546)</th><th colspan="2">Total (n = 1 380)</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>26</td><td>40,6</td><td>279</td><td>36,9</td><td>186</td><td>35,5</td><td>491</td><td>36,5</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>38</td><td>59,4</td><td>477</td><td>63,0</td><td>338</td><td>64,5</td><td>853</td><td>63,4</td></tr><tr><td>Intersexué</td><td>0</td><td>0,0</td><td>1</td><td>0,1</td><td>0</td><td>0,0</td><td>1</td><td>0,1</td></tr><tr><td><strong>Identité de genre<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Homme</td><td>22</td><td>34,9</td><td>276</td><td>36,5</td><td>183</td><td>34,9</td><td>481</td><td>35,8</td></tr><tr><td>Femme</td><td>39</td><td>61,9</td><td>468</td><td>61,8</td><td>335</td><td>63,9</td><td>842</td><td>62,6</td></tr><tr><td>Personnes trans</td><td>0</td><td>0,0</td><td>2</td><td>0,3</td><td>4</td><td>0,8</td><td>6</td><td>0,4</td></tr><tr><td>Personnes non binaires</td><td>2</td><td>3,2</td><td>11</td><td>1,5</td><td>2</td><td>0,4</td><td>15</td><td>1,1</td></tr><tr><td><strong>Orientation sexuelle</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hétérosexuel</td><td>44</td><td>74,6</td><td>619</td><td>85,4</td><td>421</td><td>87,7</td><td>1 084</td><td>85,8</td></tr><tr><td>Homosexuel</td><td>9</td><td>15,3</td><td>26</td><td>3,6</td><td>24</td><td>5,0</td><td>59</td><td>4,7</td></tr><tr><td>Bisexuel</td><td>4</td><td>6,8</td><td>56</td><td>7,7</td><td>27</td><td>5,6</td><td>87</td><td>6,9</td></tr><tr><td>Autre</td><td>2</td><td>3,4</td><td>24</td><td>3,3</td><td>8</td><td>1,7</td><td>34</td><td>2,7</td></tr><tr><td><strong>Né au Canada<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>3</td><td>4,7</td><td>183</td><td>24,4</td><td>112</td><td>21,5</td><td>298</td><td>22,3</td></tr><tr><td><strong>Formation<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Université</td><td>4</td><td>6,6</td><td>10</td><td>1,3</td><td>16</td><td>3,1</td><td>30</td><td>2,3</td></tr><tr><td>Collège</td><td>15</td><td>24,6</td><td>174</td><td>23,1</td><td>120</td><td>23,3</td><td>309</td><td>23,3</td></tr><tr><td>École secondaire</td><td>14</td><td>23,0</td><td>136</td><td>18,1</td><td>99</td><td>19,3</td><td>249</td><td>18,8</td></tr><tr><td>Inférieur aux études secondaires</td><td>28</td><td>45,9</td><td>432</td><td>57,4</td><td>279</td><td>54,3</td><td>739</td><td>55,7</td></tr><tr><td><strong>Emploi</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>46</td><td>68,7</td><td>331</td><td>43,2</td><td>264</td><td>48,4</td><td>641</td><td>46,4</td></tr><tr><td>Temps partiel</td><td>12</td><td>17,9</td><td>147</td><td>19,2</td><td>103</td><td>18,9</td><td>262</td><td>19,0</td></tr><tr><td>Temps plein</td><td>9</td><td>13,4</td><td>289</td><td>37,7</td><td>179</td><td>32,8</td><td>477</td><td>34,6</td></tr><tr><td><strong>Capacité de répondre aux besoins de base<sup>b</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout difficile</td><td>8</td><td>12,7</td><td>201</td><td>28,4</td><td>106</td><td>21,9</td><td>315</td><td>25,1</td></tr><tr><td>Un peu difficile</td><td>18</td><td>28,6</td><td>221</td><td>31,2</td><td>155</td><td>32,0</td><td>394</td><td>31,4</td></tr><tr><td>Assez difficile</td><td>19</td><td>30,2</td><td>152</td><td>21,5</td><td>122</td><td>25,2</td><td>293</td><td>23,3</td></tr><tr><td>Très difficile</td><td>18</td><td>28,6</td><td>134</td><td>18,9</td><td>102</td><td>21,0</td><td>254</td><td>20,2</td></tr><tr><td><strong>Situation de logement<sup>b</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inadéquat</td><td>15</td><td>25,4</td><td>120</td><td>16,7</td><td>95</td><td>19,8</td><td>230</td><td>18,3</td></tr><tr><td>À peine suffisant</td><td>8</td><td>13,6</td><td>85</td><td>11,8</td><td>63</td><td>13,1</td><td>156</td><td>12,4</td></tr><tr><td>Assez adéquat</td><td>21</td><td>35,6</td><td>276</td><td>38,4</td><td>196</td><td>40,7</td><td>493</td><td>39,2</td></tr><tr><td>Très adéquat</td><td>15</td><td>25,4</td><td>238</td><td>33,1</td><td>127</td><td>26,4</td><td>380</td><td>30,2</td></tr><tr><td><strong>Testé pour une ITS<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>43</td><td>72,9</td><td>443</td><td>63,6</td><td>276</td><td>62,9</td><td>762</td><td>63,8</td></tr><tr><td><strong>Séropositivité autodéclarée<sup>a</sup></strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>VIH+</td><td>47</td><td>82,5</td><td>4</td><td>0,8</td><td>24</td><td>7,0</td><td>75</td><td>8,1</td></tr><tr><td>VIH-</td><td>10</td><td>17,5</td><td>520</td><td>99,2</td><td>318</td><td>93,0</td><td>848</td><td>91,9</td></tr></tbody></table>

Abréviations : ITS, infections transmissibles sexuellement; VIH, virus de l'immunodéficience humaine

<footnote>a Il manque moins de 5 %</footnote>

<footnote>b Il manque de 5 % à 10 %</footnote>
<figure><img src="image_6.png" /></figure>

## Prévalence de l'infection au VIH

Après avoir pondéré l'échantillon en fonction de l'âge, du sexe et de la ville de résidence des ACN en Ontario, la prévalence était de 7,5 % (IC à 95 % : 7,1-8,0). La prévalence du VIH dans la population adulte (15 à 49 ans) était de 6,6 % (IC à 95 % : 6,1-7,1). La prévalence dans certains sous-groupes est illustrée à la figure 1.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 1 : Prévalence du virus de l'immunodéficience humaine chez les sous-groupes de personnes d'origine africaine, caribéenne et Noires à Toronto et à Ottawa, Ontario</figcaption></figure>

## Facteurs associés à l'infection au VIH

Dans le modèle démographique, les personnes âgées (RCa 1,86; IC à 95 % : 1,58-2,18), les personnes ayant une identité de genre non binaire (RCa 5,20; IC à 95 % : 1,18-7,28; comparativement aux hommes), les personnes nées à l'extérieur du Canada (RCa 3,19; IC à 95 % : 1,88-5,40) et les personnes ayant répondu au sondage en français (RCa 8,11; IC à 95 % : 2,34-28,14) étaient plus susceptibles d'avoir un test de dépistage positif au VIH. Les femmes (RCa 0,58; IC à 95 % : 0,58-0,59) comparativement aux hommes, et les personnes ayant un diplôme d'études secondaires (RCa 0,15; IC à 95 % : 0,05-0,46), collégiales (RCa 0,08; IC à 95 % : 0,07-0,08) ou universitaires (RCa 0,05; IC à 95 % : 0,04-0,07) comparativement aux personnes sans diplôme d'études secondaires étaient moins susceptibles d'avoir un résultat de test positif.

Dans le modèle socio-économique, les personnes sans emploi (RCa 2,38; IC à 95 % : 2,17-2,62) ou qui travaillaient seulement à temps partiel (RCa 1,35; IC à 95 % : 1,04-1,76) étaient plus susceptibles d'avoir un test de dépistage du VIH positif. Les personnes ayant de meilleures conditions de logement (RCa 0,71; IC à 95 % : 0,69-0,74) et ayant un indice de capital social plus élevé (RCa 0,55; IC à 95 % : 0,51-0,60) étaient moins susceptibles d'avoir un résultat de test positif.

Dans le modèle comportemental, les personnes qui se sont identifiées comme étant homosexuelles (RCa 8,63; IC à 95 % : 5,86-12,72) et bisexuelles (RCa 2,45; IC à 95 % : 1,25-4,8) étaient plus susceptibles d'avoir un test de dépistage du VIH positif que celles qui se sont identifiées comme étant hétérosexuelles. Les personnes ayant un âge plus élevé à la première relation sexuelle (RCa 0,91; IC à 95 % : 0,88-0,95), les personnes ayant déclaré avoir consommé des substances pendant le sexe (RCa 0,51; IC à 95 % : 0,39-0,66), les personnes ayant déclaré avoir eu plus de partenaires sexuels (RCa 0,78; IC à 95 % : 0,74-0,82) et les personnes ayant déjà subi un test pour une ITS (RCa 0,51; IC à 95 % : 0,27-0,94) étaient moins susceptibles d'avoir un résultat de test positif.

Dans le modèle complet (y compris les facteurs démographiques, socio-économiques et comportementaux), les personnes plus âgées (RCa 2,8; IC à 95 % : 2,77-2,82), les personnes nées à l'extérieur du Canada (RCa 4,7; IC à 95 % : 1,5-14,71), les personnes qui ont répondu à l'enquête en français (RCa 9,83; IC à 95 % : 5,19-18,61), les personnes sans emploi (RCa 1,85; IC à 95 % : 1,62-2,11) ou travaillant à temps partiel (RCa 4,64; IC à 95 % : 4,32-4,99), les personnes qui ont déclaré avoir consommé des substances pendant les relations sexuelles (RCa 1,66; IC à 95 % : 1,47-1,88) et les personnes qui se sont identifiées comme étant homosexuelles (RCa 19,68; IC à 95 % : 7,64-50,71) ou bisexuelles (RCa 2,82; IC à 95 % : 1,19-6,65) étaient plus susceptibles d'avoir un test de dépistage du VIH positif. En revanche, les personnes ayant un diplôme d'études secondaires (RCa 0,01; IC à 95 % : 0,01-0,02), collégiales (RCa 0,00; IC à 95 % : 0,00-0,01) ou universitaires (RCa 0,00; IC à 95 % : 0,00-0,01), comparativement aux personnes sans diplôme d'études secondaires, les personnes ayant déclaré une situation de logement plus adéquate (RCa 0,85; IC à 95 % : 0,82-0,88), les personnes ayant un indice de capital social plus élevé (RCa 0,61; IC à 95 % : 0,49-0,74) et les personnes ayant déclaré avoir déjà subi un test de dépistage d'une ITS (RCa 0,40; IC à 95 % : 0,18-0,91) étaient moins susceptibles d'avoir un résultat de test positif. Les résultats des modèles sont présentés au tableau 2.

## Discussion

Dans cette étude, la prévalence globale de l'infection à VIH chez les adultes était de 6,6 % (IC à 95 % : 6,1-7,1) et variait entre les sous-groupes, confirmant ainsi le rôle des facteurs sociodémographiques, socio-économiques et comportementaux liés à la vulnérabilité au VIH. Ces résultats ont été mis en évidence dans l'analyse multivariable dans laquelle nous avons identifié l'âge, l'éducation, le lieu de naissance, la langue, l'emploi, le logement, le capital social, l'orientation sexuelle et les comportements de dépistage des ITS à associer à l'infection par le VIH.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Tableau 2 : Résumé des modèles linéaires généralisés pour les facteurs associés à un test positif du virus de l'immunodéficience humaine</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th colspan="4">Modèles partiels</th><th colspan="4">Modèle complet (n = 348) AIC 4 105</th></tr><tr><th rowspan="2">Bloc</th><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">RCa</th><th rowspan="2">Valeur p</th><th colspan="2">RCa</th><th rowspan="2">Valeur p</th></tr><tr><th>n</th><th>IC à 95 %</th><th>n</th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="12">Démographique (n = 797) AIC 4 787</td><td>Âge</td><td>1,86</td><td>1,58-2,18</td><td>&lt; 0,001</td><td>2,8</td><td>2,77-2,82</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td colspan="8">Identité de genre</td></tr><tr><td>Homme</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Femme</td><td>0,58</td><td>0,58-0,59</td><td>&lt; 0,001</td><td>1,16</td><td>0,83-1,62</td><td>0,393</td></tr><tr><td>Autre</td><td>5,20</td><td>1,18-7,28</td><td>&lt; 0,001</td><td>Non indiqué<sup>a</sup></td><td></td><td>s.o.</td></tr><tr><td colspan="8">Niveau d'éducation</td></tr><tr><td>Inférieur aux études secondaires</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>École secondaire</td><td>0,15</td><td>0,05-0,46</td><td>0,001</td><td>0,01</td><td>0,01-0,02</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Collège</td><td>0,08</td><td>0,07-0,08</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,00</td><td>0,00-0,01</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Université</td><td>0,05</td><td>0,04-0,07</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,00</td><td>0,00-0,00</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td colspan="8">Lieu de naissance</td></tr><tr><td>Canada</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Autre</td><td>3,19</td><td>1,88-5,4</td><td>&lt; 0,001</td><td>4,7</td><td>1,5-14,71</td><td>0,008</td></tr><tr><td colspan="8">Langue</td></tr><tr><td>Anglais</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Français</td><td>8,11</td><td>2,34-28,14</td><td>0,001</td><td>9,83</td><td>5,19-18,61</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td colspan="8">Ville</td></tr><tr><td>Toronto</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>Non inclus dans le modèle</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ottawa</td><td>0,79</td><td>0,62-1,01</td><td>0,064</td><td>Non inclus dans le modèle</td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="7">Économique (n = 731) AIC 6 175</td><td colspan="8">Emploi</td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>2,38</td><td>2,17-2,62</td><td>&lt; 0,001</td><td>1,85</td><td>1,62-2,11</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Temps partiel</td><td>1,35</td><td>1,04-1,76</td><td>0,024</td><td>4,64</td><td>4,32-4,99</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Temps plein</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Capacité de répondre aux besoins de base</td><td>0,89</td><td>0,73-1,08</td><td>0,223</td><td>Non inclus dans le modèle</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Situation de logement</td><td>0,71</td><td>0,69-0,74</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,85</td><td>0,82-0,88</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Indice de capital social</td><td>0,55</td><td>0,51-0,60</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,61</td><td>0,49-0,74</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td rowspan="10">Comportemental (n = 369) AIC 5 435</td><td colspan="8">Consommation de substances pendant les relations sexuelles</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Oui</td><td>0,51</td><td>0,39-0,66</td><td>&lt; 0,001</td><td>1,66</td><td>1,47-1,88</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Nombre de partenaires sexuels</td><td>0,78</td><td>0,74-0,82</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,80</td><td>0,69-0,93</td><td>0,004</td></tr><tr><td>Rencontres sexuelles transactionnelles</td><td>1,17</td><td>0,47-2,91</td><td>0,741</td><td>Non inclus dans le modèle</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="8">Orientation sexuelle</td></tr><tr><td>Hétérosexuel</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Homosexuel</td><td>8,63</td><td>5,86-12,72</td><td>&lt; 0,001</td><td>19,68</td><td>7,64-50,71</td><td>&lt; 0,001</td></tr><tr><td>Bisexuel</td><td>2,45</td><td>1,25-4,8</td><td>0,009</td><td>2,82</td><td>1,19-6,65</td><td>0,018</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1,02</td><td>0,03-32,11</td><td>0,992</td><td>6,92</td><td>0,53-89,73</td><td>0,139</td></tr><tr><td colspan="8">Avoir déjà subi un test d'ITS</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td><td>1</td><td>1</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>Oui</td><td>0,51</td><td>0,27-0,94</td><td>0,032</td><td>0,40</td><td>0,18-0,91</td><td>0,030</td></tr></tbody></table>

Abréviations : AIC, critère d'information Akaike; IC, intervalle de confiance; ITS, infections transmissibles sexuellement; RCa, rapport de cotes ajusté; s.o., sans objet

<footnote>a Non indiqué en raison de données insuffisantes</footnote>
<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Ce travail met en évidence plusieurs enjeux clés. Premièrement, 82,5 % des personnes ayant obtenu un résultat positif au test ont déclaré leur séropositivité; c'est-à-dire qu'elles étaient au courant de leur séropositivité. La sensibilisation à la séropositivité est la première des cibles 95-95-95 de l'ONUSIDA pour 2030 (19), et ce travail confirme que même si les pays atteignent ces cibles au niveau national, les sous-populations vulnérables pourraient ne pas y parvenir. Les Africains, les Caribéens et les Noirs de l'Ontario sont à 12,5 % de la cible de 2030. Cependant, les personnes peuvent sous déclarer leur séropositivité par crainte de stigmatisation et de discrimination, comme le montrent d'autres études (20).

En plus des facteurs décrits dans la littérature, nous avons trouvé d'autres facteurs qui peuvent expliquer la vulnérabilité des personnes ACN au VIH ou les conséquences néfastes de l'infection par le VIH. Nous avons constaté que les personnes ayant déclaré un capital social plus faible étaient plus susceptibles d'avoir une infection au VIH, ce qui suggère que les soutiens familiaux et communautaires peuvent jouer un rôle dans l'amélioration de la résilience des personnes ACN. Ces mécanismes peuvent fonctionner en atténuant les désavantages systémiques qui prédisposent les personnes au VIH (21), mais aussi en favorisant des comportements préventifs.

Les Africains, les Caribéens et les Noirs qui ne sont pas nés au Canada étaient plus susceptibles de subir un test de dépistage positif au VIH. Il est possible que ceux qui ne sont pas nés au Canada aient immigré de pays où la prévalence sous-jacente du VIH est élevée. De plus, nous devons tenir compte du fait que les immigrants noirs, indépendamment du risque de base, vivent d'autres vulnérabilités liées au revenu et à l'emploi qui augmentent leur risque de contracter le VIH, notamment le choc culturel, le désavantage socio-économique et racial des immigrants (22).

Les personnes qui ont répondu au sondage en français étaient également plus susceptibles d'avoir un résultat de test positif. Ces personnes constituent une minorité ethnique et linguistique en Ontario et, par conséquent, elles peuvent être confrontées à des obstacles socio-économiques supplémentaires en raison de leur statut linguistique et de leur statut de migrant. Un examen de la portée de l'accès aux soins contre le VIH pour les francophones dans les provinces à majorité anglophone a mis en évidence les difficultés auxquelles les professionnels de la santé sont confrontés pour fournir des soins aux clients francophones (7).

L'augmentation de l'âge était associée à une plus grande probabilité d'un résultat de test positif. Ce résultat est semblable aux tendances nationales, qui montrent une prévalence croissante du VIH chez les 15 à 19 ans jusqu'au groupe des 30 à 39 ans, puis une baisse constante (23). Dans notre étude, le groupe des 50 à 59 ans affichait la prévalence du VIH la plus élevée. Il est possible que les personnes plus âgées vivent avec

le VIH depuis plus longtemps et qu'elles aient connu d'autres facteurs (e.g. progrès de la compréhension de la prévention et des efforts de santé publique au cours des dernières décennies) qui pourraient accroître la longévité des personnes vivant avec le VIH.

Les tests de dépistage des ITS antérieurs étaient associés à un risque de VIH plus faible. Nous supposons que les personnes qui ont déjà subi un test de dépistage des ITS peuvent avoir une meilleure idée de leur risque d'ITS, y compris le VIH. De plus, le fait d'avoir une ITS augmente le risque d'infection par le VIH (24); par conséquent, le dépistage et le traitement des ITS devraient réduire le risque d'infection par le VIH.

Dans l'ensemble, nos constatations corroborent les recherches antérieures soulignant le besoin de renseignements, de dépistage et de services de traitement pour les personnes ACN (25) ainsi qu'un écart entre le risque perçu et le risque réel d'infection par le VIH (26). Même si nous avons discuté de ces facteurs séparément, ils sont interreliés et ils interagissent probablement de manière complexe en créant une vulnérabilité au VIH. Cette étude a été menée auprès des personnes ACN, toutefois les résultats pourraient s'appliquer à d'autres groupes racialisés ou en quête d'équité au Canada et nous aider à mieux comprendre la vulnérabilité au VIH.

## Limites de l'étude

Cette étude comporte des limites. Premièrement, la taille de l'échantillon prévue de 1 500 personnes n'a pas été atteinte; cependant, la taille de l'échantillon de 1 500 personnes était fondée sur une prévalence présumée du VIH de 2 %. Étant donné que la prévalence était plus élevée, une taille d'échantillon plus petite était suffisante. Deuxièmement, il s'agit d'une étude transversale qui exclut les inférences sur la causalité ou la nature temporelle des associations mentionnées ici. Troisièmement, les inexactitudes et la non-réponse à certaines questions étaient inévitables, ce qui pouvait entraîner un biais de rappel et un biais de désirabilité sociale. De plus, malgré la pondération, les personnes qui ont choisi de se soumettre à un test de GSS ne sont pas nécessairement représentatives de la population des ACN, et il peut exister un biais de sélection. Quatrièmement, la langue dans laquelle les participants ont choisi de remplir le questionnaire pourrait ne pas être un reflet fidèle de leur langue principale de communication.

## Forces de l'étude

Cette étude a été menée par des chercheurs ACN, conformément aux principes d'autonomie et d'autodétermination de la recherche communautaire, et a permis de s'assurer que les participants, les recruteurs et les autres membres de la collectivité étaient traités avec respect et d'une manière culturellement appropriée. Notre approche en matière d'application des connaissances a accordé la priorité à la collectivité et a été mise en œuvre jusqu'à présent au moyen de présentations communautaires et d'un rapport communautaire
<figure><img src="image_10.png" /></figure>

en français et en anglais (27,28). Il s'agit de la plus importante étude sur les personnes ACN au Canada, avec des estimations de la prévalence du VIH par sous-groupes. De plus amples renseignements sur l'étude A/C sont accessibles en ligne (en anglais).

## Conclusion

Les Africains, les Caribéens et les Noirs de l'Ontario présentent un haut risque d'infection par le VIH et ce risque est lié à des facteurs sociodémographiques, socio-économiques et comportementaux. Des interventions visant à améliorer le bien-être social et économique des personnes ACN en éliminant les obstacles structurels aux renseignements, au dépistage du VIH, à la prophylaxie pré et post-exposition et à d'autres ressources qui freinent la transmission du VIH sont nécessaires. Une étude de cohorte sur les ACN ou un couplage avec des bases de données administratives serait un moyen idéal de mesurer les tendances à long terme du risque de VIH, de l'accès aux services de santé et des résultats en matière de santé.

## Déclaration des auteurs

- L. M. — Ébauche originale

- D. O. L. — Rédaction de l'ébauche originale; analyse officielle; examen et révision

- L. M. — Conception de l'étude; élaboration d'instruments de collecte de données

- W. E. T. — Conception de l'étude; élaboration d'instruments de collecte de données; examen et révision

- W. H. — Conception de l'étude; élaboration d'instruments de collecte de données; examen et révision

- L. E. N. — Conception de l'étude; élaboration d'instruments de collecte de données; examen et révision

- J. E. — Conception de l'étude; élaboration d'instruments de collecte de données; examen et révision

- S. B. — Examen de l'analyse; examen et révision

Tous les auteurs ont examiné et approuvé la version finale.

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que les auteurs et ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

## Intérêts concurrents

Aucun.

## Remerciements

Nous souhaitons souligner le soutien des laboratoires nationaux de dépistage du VIH et de rétrovirologie de l'Agence de la santé publique du Canada pour l'exécution des tests de dépistage de gouttes de sang séché; les membres des communautés, les intervieweurs, les coordonnateurs d'étude et les organismes communautaires (Women's Health in Women's Hands, Black Creek Community Health Centre, Somerset West Community Health Centre, Canadian of African Descent Health Organization, AIDS committee of Ottawa, African Canadian Association of Ottawa, TAIBU Community Health Centre, Africans in Partnership Against AIDS, African and Black Diaspora Global Network, Black Health Alliance, Bruce House, Regent Park Community Health Centre), les institutions partenaires et les participants qui ont consacré leur temps précieux à cette recherche. Nous remercions également les nombreux collaborateurs, collègues et partenaires qui ont participé dès les premières étapes de ce projet.

## Financement

Ce travail est appuyé par une bourse du Réseau ontarien de traitement du VIH.

Cette étude a été appuyée par les Instituts de recherche en santé du Canada au moyen d'une subvention de fonctionnement dans le cadre du Programme de recherche communautaire sur le VIH/sida.

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<figure><img src="image_11.png" /></figure>

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