# Le vécu de la grossesse gémellaire : analyse de témoignages de mères de jumeaux dans le département de l'Oise entre 2015 et 2018

Pauline Gaillard

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Pauline Gaillard. Le vécu de la grossesse gémellaire : analyse de témoignages de mères de jumeaux dans le département de l'Oise entre 2015 et 2018. Gynécologie et obstétrique. 2019. dumas-04952945

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2019

Pauline GAILLARD

Le vécu de la grossesse gémellaire :
Analyse de témoignages de mères de jumeaux dans le département de
l'Oise entre 2015 et 2018.

MEMOIRE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

Je souhaiterais remercier, en premier lieu, Madame Nathalie BLOT-DEGHAYE, sage-femme de PMI, pour m'avoir d'une part enseigné le métier de sage-femme territoriale, puis d'autre part d'avoir dirigé ce mémoire avec ferveur.

Je remercie également Madame Anita GODEST, sage-femme enseignante et guidante de ce mémoire, pour m'avoir épaulé et donné de généreux conseils.

Je remercie Mesdames Louisa BOUALI et Céline DESFONTAINES, puéricultrices de PMI, de m'avoir permis ce recrutement pour cette étude.

Je remercie chaleureusement toutes les mères qui ont accepté de participer à cette étude, et de partager leur histoire.

Je remercie ma famille qui m'a accueillie et soutenue durant mes différents stages, et plus particulièrement mes parents et mon petit frère Thibault, qui ont su me guider, me soutenir et m'encourager durant toutes ces années.

Je remercie mes amis, pour leur soutien manifeste tout au long de ces années d'étude, et plus particulièrement Aurélie, pour son amitié sans faille depuis le lycée.
# SOMMAIRE

Introduction. 3

## 1. GENERALITES 4

1.1. EPIDEMIOLOGIE 4

1.1.1. En France métropolitaine 4

1.1.2. Dans le département de l'Oise 4

1.2. REPRESENTATIONS SOCIALES ET CULTURELLES 5

1.2.1. Les mythes autour de la gémellité 5

1.2.2. Les représentations 6

1.2.3. Les attitudes « gémellisantes » et différenciatrices. 7

1.2.4. Le désir de jumeaux. 8

1.3. LE VECU DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE 9

1.3.1. La transparence psychique. 9

1.3.2. Spécificités du suivi des grossesses gémellaires 10

1.3.3. Annonce de la gémellité 12

1.3.4. Inquiétudes et ressentis 13

1.3.5. Place des parents. 15

1.3.6. Préparation à la naissance et la parentalité 18

1.3.7. Difficultés rencontrées et aides proposées 18

1.4. SOUTIEN DE PARENTS DE MULTIPLES 21

## 2. ENQUETE ET ANALYSE 23

2.1. MATERIELS ET METHODE 23

2.1.1. Problématique 23

2.1.2. Objectifs 23

2.1.3. Hypothèses 24

2.1.4. Outils méthodologiques 24

2.2. PRESENTATION DES FEMMES INTERROGEES 25

2.2.1. Madame A 25

2.2.2. Madame B 25

2.2.3. Madame C 26

2.2.4. Madame D 26

2.2.5. Madame E 26

2.2.6. Madame F 26
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>2.2.7. Madame G</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3. TEMOIGNAGES DES MERES</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.1. Renseignements généraux</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.2. Avant la grossesse</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.2.1. Représentation des jumeaux</td>
      <td>28</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.2.2. Projet de grossesse</td>
      <td>30</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.3. Annonce de la grossesse</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.3.1. Moment de l'annonce</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.3.2. Réactions maternelles, paternelles et de l'entourage.</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.3.3. Suivi et soutien proposés après l'annonce.</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.4. Vécu de la grossesse</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.4.1. Ressentis et inquiétudes.</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.4.2. Médicalisation de la grossesse.</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.4.3. Représentations.</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.5. Conséquences, difficultés rencontrées et aides proposées</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.5.1. Conséquences et difficultés familiales</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.5.2. Conséquences et difficultés économiques</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.5.3. Conséquences et difficultés sociales</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3.5.4. Association de parents de multiples</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. DISCUSSION ET PROPOSITIONS</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1. EXPLORATION DU VECU DES GROSSESSES GEMELLAIRES.</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1.1. Comprendre les représentations.</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1.2. Importance des modalités d'annonce.</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1.3. Place du suivi médical dans le vécu.</td>
      <td>51</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1.4. Inquiétudes, difficultés et soutien à proposer.</td>
      <td>54</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.2. POINT POSITIFS ET BIAIS.</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.3. PROPOSITIONS.</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.3.1. Dans les autres régions et pays.</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.3.2. Propositions de l'étude.</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Conclusion.</td>
      <td>62</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Références bibliographiques.</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Annexes.</td>
      <td>66</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Glossaire.</td>
      <td>91</td>
    </tr>
    <tr>
      <td></td>
      <td>2</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
# INTRODUCTION

La grossesse gémellaire est un phénomène naturel depuis la nuit des temps, qui est devenu de plus en plus artificiel et médicalisé au cours des dernières décennies. Avec l'augmentation des techniques d'aide médicale à la procréation, le taux de grossesse gémellaire a particulièrement augmenté. De ce fait, de nombreux auteurs ont commencé à s'intéresser aux conséquences de celles-ci, à la fois médicales et psychologiques. C'est dans cette seconde optique que nous avons élaboré ce travail.

Ainsi, dans une première partie, nous allons reprendre les données de la littérature. Dans un premier temps, nous allons évoquer l'épidémiologie. Puis, nous aborderons les représentations sociales et culturelles autour de la grossesse gémellaire, en partant des mythes au fil des siècles, jusqu'aux représentations actuelles où le désir de jumeau est devenu le nouveau désir de grossesse. Par la suite, nous aborderons le point de vue de la littérature concernant le vécu de la grossesse gémellaire, en se concentrant sur les spécificités de ce suivi, l'annonce de la gémellité, le ressenti face à la médicalisation de la grossesse, et les difficultés qu'elle peut engendrer. Finalement, nous conclurons sur le soutien apporté par les parents de multiples.

Dans une seconde partie, nous avons fait le choix de faire une étude qualitative unicentrique dans le département de l'Oise entre 2015 et 2018. Ainsi, nous avons exploré le vécu de sept femmes isariennes, au cours de leur grossesse gémellaire à l'aide d'entretiens semi-directifs.

Puis, dans une troisième partie, nous discuterons des éléments relevés par la littérature avec ceux obtenus grâce à nos entretiens. Nous conclurons cette partie par des comparaisons avec la prise en charge des grossesses gémellaires dans la région Ile-de-France et d'autres pays, ce qui a permis d'étayer nos propositions finales et de mettre en avant la place de la sage-femme.
# 1. GENERALITES

## 1.1. EPIDEMIOLOGIE

### 1.1.1. En France métropolitaine

Depuis 1970, le taux de naissances multiples a considérablement augmenté en France, comme dans la majorité des pays occidentaux. [1]

En France métropolitaine, 12 458 femmes ont accouché de jumeaux lors de l'année 2017. Ce taux représente 17,2 naissances doubles pour 1 000 accouchements, soit un des taux les plus élevés depuis 1902, selon les statistiques d'état civil sur les naissances de l'Institut national de la statistique et des études économiques. [2]

D'après la revue de la littérature, une augmentation de 80% est remarquable depuis trente-cinq ans. Cette évolution est due à deux facteurs principaux, l'augmentation de l'âge maternel et les traitements de l'infertilité, grâce aux progrès des techniques d'aide médicale à la procréation dans les pays industrialisés. [3] L'accroissement de l'âge maternel serait responsable d'un quart à un tiers des naissances gémellaires, quant aux traitements de l'infertilité, ils seraient responsables de la moitié des grossesses gémellaires. [4]

#### 1.1.2. Dans le département de l'Oise.

Selon Madame le Docteur Annabelle LEROY-DEROME, médecin départemental et épidémiologiste du Conseil Départemental de l'Oise, le nombre de naissances de jumeaux entre 2015 et 2018 oscille entre 242 et 283, soit entre 25,6‰ à 32,9‰ des naissances comptabilisées dans le département de l'Oise, qui compte approximativement entre 9 000 et 10 000 naissances par an. (Annexe I.) A ce jour, les données épidémiologiques françaises de 2018 ne sont pas encore parues.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1** : Le nombre de naissances doubles pour 1000 accouchements, en France métropolitaine et dans le département de l'Oise, entre 2015 et 2018.</figcaption></figure>
## 1.2. REPRESENTATIONS SOCIALES ET CULTURELLES

Jacques GELIS est un professeur et un historien anthropologue qui s'est intéressé aux naissances dans l'Europe occidentale. Il a ainsi remarqué :

> On a toujours été fasciné par les naissances multiples. Qu'une femme puisse donner le jour à plusieurs enfants en une seule couche interpelle toute société, toute culture. Aussi, depuis l'Antiquité, la naissance de jumeaux est interprétée comme une rupture de l'ordre naturel, comme le résultat d'une intervention magique ou divine. [5]

### 1.2.1. Les mythes autour de la gémellité

Depuis des siècles, et dans toutes les régions du monde, la question des jumeaux et de ce qu'ils représentent revient régulièrement. La naissance simultanée de deux enfants pour les sociétés primitives est perçue comme un gage divin de fertilité ou comme une intervention diabolique. Les jumeaux sont présents dans les mythes fondateurs de l'humanité, citons par exemple Rémus et Romulus dans la mythologie romaine, ou encore Castor et Pollux dans la mythologie grecque. Nous retrouvons également des jumeaux dans les religions, avec Jacob et Esaü, les véritables premiers jumeaux de la Bible. [6]

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Rémus et Romulus, peint par Pierre Paul RUBENS en 1614.</figcaption></figure>

Ces différents mythes au fil de l'Histoire montrent les facettes ambivalentes de la gémellité. Le lien gémellaire représente un lien excessif, dans toutes les communautés. Il est représenté comme un lien d'amour fort et idéalisé, comme Castor et Pollux qui ne peuvent pas imaginer la vie sans l'autre. Cependant, il peut aussi être représenté comme asymétrique et destructeur pour l'un des jumeaux, comme Rémus et Romulus, qui sont jaloux et symbolisent la rivalité. [4]
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 3** : Castor et Pollux, peint par Giovanni Battista CIPRIANI en 1783.</figcaption></figure>

Aujourd'hui, ces représentations sont encore ambivalentes inconsciemment, entre peur et attirance. En effet, les mythes et les représentations populaires alimentent les représentations personnelles actuelles liées au phénomène de la gémellité. Ces représentations influenceront les parents dans leurs comportements et leurs capacités d'aider à la différenciation des enfants. [6]

### 1.2.2. Les représentations.

L'ambivalence de la gémellité est également retrouvée en anthropologie, qui considère la naissance de jumeaux comme exceptionnelle, qu'elle soit maléfique ou bénéfique. [6]

Chaque personne a une représentation particulière et singulière des jumeaux. Selon les cultures et les époques, les jumeaux peuvent à la fois être considérés comme opposés mais complémentaires, notamment dans les mythes amérindiens d'Amérique du Nord, ou au contraire, semblables en tous points en supprimant la différence et en prônant l'homogénéité, comme en Europe. [6] Ainsi, l'attente de jumeaux peut être perçue avec répulsion ou fascination. Cette fascination est due d'une part à leur ressemblance, et d'autre part parce qu'ils ont vécu ensemble protégés au cours de la grossesse. [7]
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Intruders, peint par Martin GRELLE.</figcaption></figure>

Marie Laure de MAILLARD a réalisé une étude bibliographique sur les représentations collectives de la grossesse gémellaire lors de sa thèse en psychiatrie. Pour elle et grâce à des entretiens semi-directifs, elle affirme que « les jumeaux provoquent la survenue de sentiments ambivalents à leur égard. Ils fascinent et représentent parfois un idéal vers lequel l'homme singulier veut tendre ou effrayent car représentent une rupture de l'ordre naturel des choses. » [8]

Selon Jacqueline WENDLAND, professeur de psychopathologie, l'ambivalence constitue toujours le rapport à la gémellité. Aujourd'hui ce serait le côté « merveilleux, exceptionnel et fortement idéalisé qui prime dans l'imaginaire collectif. » [9]

### 1.2.3. Les attitudes « gémellisantes » et différenciatrices.

Le développement futur d'une attitude plutôt qu'une autre provient des représentations maternelles de chacune. Ainsi, Miguel CHERRO décrit deux types de représentations maternelles observables pendant la grossesse. Le mécanisme de clivage, où « une différence est établie de manière rapide et exagérée entre les fœtus » rejoint l'attitude différenciatrice. La confusion agglutinative, où « toute différence entre les jumeaux est gommée, ils ne sont pas considérés comme deux personnes différentes, mais comme deux éléments complémentaires d'un même être, l'investissement de chacun des enfants est
délaissé au profit de celui du couple gémellaire » rejoint l'attitude gémellisante. [7] Ainsi, selon les représentations que se font les parents de la gémellité, ils auront différentes attitudes.

René ZAZZO a décrit deux attitudes-types des parents de jumeaux. Ces attitudes apparaissent dès la grossesse, notamment lors du choix des prénoms ou des premiers vêtements.

D'une part, il existe des « *attitudes gémellisantes* », c'est-à-dire « *les parents gémellisateurs accentuent la gémellité de leurs enfants en nivelant toutes les différences (...)*, ils *pourront leur donner des prénoms qui se ressemblent, qui sont proches ou complémentaires* ». Leurs représentations de la gémellité tendent vers l'amalgame et peut majorer la confusion des enfants. [10] Certains parents veulent en effet conserver la notion d'amour fusionnel, qui est une des représentations que nous avons pu détailler précédemment. [4]

Au contraire, il existe également des « *parents différenciateurs* » qui « cherchent à différencier leurs enfants. » [10] Ces parents distinguent les jumeaux comme des individus à part entière.

Monique ROBIN, chercheur au CNRS en psychologie de l'enfant, et ses collaboratrices évoquent un troisième profil, « *l'attitude intermédiaire* ». Pour ces parents, la fascination de la gémellité est bien présente, mais se manifeste d'une façon plus détachée. Pour eux, les enfants sont « *pareils mais différents* » [10]

### 1.2.4. Le désir de jumeaux.

Jacqueline WENDLAND évoque le désir de jumeaux comme nouveau désir de grossesse. En effet, ce désir « *semble incarner l'archétype même de l'ambivalence de tout désir d'enfant* » La plupart des femmes en âge de procréer souhaite avoir des jumeaux, consciemment ou non. Une partie de ces femmes va l'accepter, et l'autre partie va refouler ce désir en envisageant les difficultés futures. Ces grossesses gémellaires admirées sont aujourd'hui désirées, car elles permettent d'avoir deux enfants en une seule grossesse. Certaines femmes définissent ainsi la maternité idéale comme l'attente d'un couple de jumeaux fille-garçon. [9]
Dans notre société, beaucoup de femmes désirent avoir des jumeaux, mais redoutent en même temps cette grossesse, à cause de l'ambivalence qui associe des sentiments de joie et de crainte pour ces femmes. [7]

Ce désir est d'autant plus retrouvé chez les couples ayant accès à l'assistance médicale à la procréation, qui souhaitent construire une famille plus rapidement, à cause notamment des délais d'attente conséquents entre le début de leur projet et l'aboutissement de ce projet parental. [11]

## 1.3. LE VECU DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE

> « Une femme, dans le déroulement de sa grossesse, est amenée à s'identifier en même temps à sa propre mère et à l'enfant qu'elle attend. Mais comment s'identifier à deux enfants en même temps, sans risque de les confondre ? » [6]

### 1.3.1 Transparence psychique.

D'une manière générale, pour une grossesse simple, la psychiatre Monique BYDLOWSKI parle d'un état de transparence psychique en évoquant la grossesse. En effet, durant cette période sensible de la vie d'une femme, elle vit d'importants bouleversements, d'un point de vue psychique et émotionnel. Cette transparence psychique correspond à un abaissement des résistances habituelles. Les angoisses, conflits et fantasmes infantiles refoulés en dehors de la grossesse, viennent influencer le vécu de la grossesse et la parentalité future. [12] Cette période sera appréciée selon différents paramètres, telles que les ressources physiques et psychiques, le contexte familial et social.

Ajoutée à cette transparence psychique, la grossesse induit d'autres changements, notamment sur le corps de la femme, l'aspect social du couple, la création d'une nouvelle famille. Ces changements entrainent des ajustements émotionnels. [11]

Ces changements et adaptations sont plus délicats en cas de grossesse gémellaire, notamment à cause de la multiplication potentielle des difficultés, des risques et des inquiétudes. En effet, le vécu psychique de la grossesse gémellaire est indissociable du vécu somatique et physique. [9]
La notion du bébé imaginaire est plus complexe dans le cas de jumeaux, car la femme doit se représenter les deux enfants, cette réalité peut en effet être très dérangeante. [9]

Du fait de l'intensité de l'expérience corporelle et psychique en plus des inquiétudes multiples autour de différents sujets, comme sa santé ou celle de ses futurs enfants, Monique ROBIN et ses collaboratrices ont remarqué un appauvrissement de la vie psychique de la femme et ce qui pourrait amener à une absence de transparence psychique se manifestant par une diminution de la résurgence des angoisses et conflits infantiles. Or, ce processus est plutôt accentué lors de la grossesse unique. [9]

Ainsi, bien qu'il existe des similitudes entre grossesse unique et gémellaire, l'expérience de la grossesse gémellaire est indéniablement différente. [13]

### 1.3.2 Spécificités du suivi des grossesses gémellaires.

En mai 2016, la Haute Autorité de Santé a défini des recommandations professionnelles sur le « *Suivi et orientation des femmes enceinte en fonction des situations à risque identifiées.* » Les grossesses gémellaires sont à dépister dès l'échographie du premier trimestre entre 11 SA et 13 SA + 6 jours. [14]

Le diagnostic de chorionicité doit être établi le plus tôt possible pour être le plus fiable. En effet, le suivi de la grossesse gémellaire diffère selon ce diagnostic.

En France, le suivi médical des grossesses gémellaires est mal codifié. Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) a proposé des recommandations pour la pratique clinique le 11 décembre 2009. [15]

#### *Les grossesses bichoriales.*

La grossesse gémellaire bichoriale doit bénéficier d'un suivi A2, c'est-à-dire « *un avis d'un gynécologue-obstétricien est nécessaire et l'avis complémentaire d'un autre spécialiste peut également être nécessaire.* » De plus, la structure adaptée pour l'accouchement doit être une unité d'obstétrique, définie par l'article R.6123-43 du Code de la Santé Publique. (Annexe II)

Selon un accord professionnel, le suivi mensuel doit être établi par un gynécologue obstétricien dans une structure adaptée. De plus, une échographie mensuelle doit également être assurée, avec une estimation de poids fœtal et un doppler ombilical.
En cas de discordance de poids entre les deux fœtus, une surveillance échographique doit être plus rapprochée.

Le dernier trimestre pourrait également être sujet à davantage de surveillance, pour dépister les complications éventuelles, plus fréquentes. De plus, l'accouchement doit se faire entre 38 et 40 semaines d'aménorrhées. [15]

*Les grossesses monochoriales.*

La grossesse gémellaire monochoriale nécessite un suivi B, ainsi « *le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue-obstétricien* » et la structure pour l'accouchement doit être adaptée en fonction du risque pour la mère et les enfants à naître. [14]

La surveillance des grossesses monochoriales biamniotiques doit être réalisée par un praticien en lien étroit avec une structure de soin expérimentée dans la prise en charge de ce type de grossesse et leurs complications.

Le praticien doit effectuer en consultation clinique mensuelle et une échographie bimensuelle, selon un accord professionnel. L'accouchement doit être évoqué entre 36 et 38 semaines d'aménorrhées. [15]

Les grossesses gémellaires monochoriales monoamniotiques ont un pronostic plus défavorable que les autres, à cause du nombre de complications plus élevés. Ainsi, ces grossesses nécessitent un suivi et une prise en charge plus particulier. Les recommandations canadiennes proposent l'orientation vers une maternité de type III, l'administration de corticoïdes systématique, une programmation de la naissance par césarienne vers 32 ou 33 semaines d'aménorrhées. Etant donné la morbi-mortalité élevée de ce type de grossesse, elles nécessitent donc une surveillance spécifique, orientée vers un monitoring pluri-hebdomadaire, des échographies rapprochées, voire une hospitalisation. [16]

Ainsi, quel que soit le type de grossesse gémellaire, l'accouchement doit avoir lieu dans une maternité qui répond à un cahier des charges précis. [15]

L'enquête périnatale de 2003 a comparé le suivi d'une grossesse unique à celui d'une grossesse gémellaire. Cette enquête a permis de montrer que les mères de jumeaux ont plus souvent accouché dans une maternité de type III, avec une augmentation significative du nombre de visites prénatales et d'hospitalisations. [17]
L'enquête périnatale de 2016 retrouve les mêmes résultats. [18] (Annexe III) Au travers
de ces différentes études, nous remarquons donc que les grossesses multiples nécessitent
davantage de soins et de rendez-vous médicaux.

1.3.3 Annonce de la gémellité

Le diagnostic de la gémellité peut être précoce, dès la sixième semaine de grossesse. Cependant, celui-ci reste imprégné d'incertitudes au début de grossesse. Ce diagnostic doit ainsi être annoncé avec prudence et ménagement. En effet, cette annonce peut occasionner un effet de choc voire un traumatisme pour la femme enceinte, autant sur le plan psychique que somatique. L'ambivalence marque cette annonce, en mêlant joie et crainte. Selon Jacqueline WENDLAND et d'autres auteurs, cette annonce peut aller « de la simple acceptation au sentiment d'euphorie, de la stupéfaction à la colère et au désespoir. » Les émotions ressenties à ce moment-là sont conditionnées selon le contexte familial, l'histoire personnelle des futurs parents, la situation socio-économique, le nombre d'enfants, les croyances et les attentes. Il est donc indispensable que l'échographiste passe du temps avec la femme après cette annonce, pour leur laisser exprimer une éventuelle angoisse. Une aide psychologique peut être également proposée.
[9] [12] [19]

Dans le cas d'une grossesse spontanée, il existe une différence d'acceptation selon la
parité. Pour une primigeste, la nouvelle de gémellité est la plupart du temps bien acceptée
ou peut représenter un obstacle insurmontable. Cependant, si le couple a déjà des enfants,
« les jumeaux peuvent signifier un ajout non planifié à une famille qui souhaitait
seulement un petit dernier. » [9]

Par contre, dans le cas d'un parcours d'AMP, les parents sont avertis de cette éventualité.
Néanmoins, l'annonce de la gémellité est « presque toujours reçue comme un choc par
les futurs parents avec un sentiment d'incrédulité, d'irréalités, voire de sidération. »
Certains parents évoquent également la sensation « d'avoir été ailleurs. » Alors, ces
parents doivent accepter non seulement l'annonce de la gémellité, mais également l'arrêt
de ce parcours parfois long. De plus, des parents peuvent interpréter cette grossesse
comme une « punition du fait d'avoir eu ses enfants artificiellement, contre les lois de la
nature. » Entre contrepartie, d'autres l'interprètent comme une récompense de toutes ces
années d'attente. [9]
Nous remarquons donc qu'une grossesse gémellaire prévisible n'est pas forcément mieux acceptée par ces couples. En revanche, certaines femmes qui n'avaient aucune raison d'avoir des jumeaux, peuvent accepter cette nouvelle sans angoisse. Ainsi, les impacts psychologiques sont différents selon que ce soit une grossesse spontanée ou issue d'AMP.
[19]

Ainsi, quel que soit le mode de procréation, cette annonce est suivie d'un temps de questionnement et d'inquiétudes, autour des risques périnataux comme l'accouchement prématuré, les faibles poids de naissance, les malformations fœtales, et les risques maternels. [11] Puis, une fois le choc de l'annonce passé, la majorité des parents considère cette nouvelle comme une bénédiction, voire une idéalisation. Notamment pour les couples infertiles, qui souhaitent avoir des jumeaux pour la plupart d'entre eux. [9] Par ailleurs, la femme va devoir modifier sa représentation de la grossesse, pour l'adapter aux deux enfants. [7]

L'acceptation de celle-ci engendre de nouveaux sentiments, comme la joie ou la fierté. C'est durant ce moment que le couple commence à se préparer à l'arrivée des enfants, tant psychologiquement que matériellement. [9]

Jacqueline WENDLAND regrette « qu'une prise en charge psychologique ne soit pas plus souvent proposée aux femmes ou aux couples pour lesquels l'annonce a été durablement mal accueillie. » [9]

### 1.3.4 Inquiétudes et ressentis

La grossesse gémellaire est régulièrement décrite comme « *physiquement et émotionnellement difficile* » par les parents de multiples. [13] Les inquiétudes ressenties au cours de celle-ci sont diverses, essentiellement concentrées sur la représentation du corps, la santé personnelle de la mère et des enfants à naitre, le déroulement de la grossesse, l'accouchement principalement, l'avenir avec les enfants dans le post-partum. Toutes ces inquiétudes sont source de difficultés psychologiques accrues, et peuvent diminuer l'idéalisation de la grossesse et appauvrir temporairement la vie psychique de la femme enceinte.
• La représentation du corps.

De nombreuses femmes expriment la peur de voir leur ventre ou leur corps éclater. [9]
En effet, la prise de poids est plus importante. Les femmes ont souvent un sentiment de
corps déformé définitivement et peuvent ressentir de l'aversion envers ce corps. Vers 26
SA, le ventre maternel se rapproche de celui d'une femme enceinte d'un fœtus à terme.

Les désagréments corporels qu'elle rencontre, comme la fatigue, l'insomnie, les malaises, les douleurs diverses, les dyspnées, les nausées, les vomissements, ou encore les pyrosis, sont perçus plus tôt et plus intensément. Par conséquent, la grossesse gémellaire impose une adaptation morphologique plus importante au corps de la femme et elle doit l'accepter. [5] [9]

La représentation du corps peut donc être vécue avec fierté, ou comme une blessure narcissique au vu du non-respect des normes culturelles imposées de l'idéal d'un corps mince. [19]

• La santé personnelle et celle des enfants à naître.

Il existe une anxiété presque permanente concernant la santé de la femme et celle des enfants, notamment leurs croissances ou les éventuelles malformations. [9]

Docteur Elizabeth BRYAN, une pédiatre britannique, évoque la crainte d'accoucher prématurément, et les inquiétudes concernant le mauvais développement d'un des jumeaux. [21]

L'enquête nationale périnatale de 2016 révèle un taux de prématurité des grossesses gémellaires de 47,5%, contre 6,0% pour les naissances uniques. Cette différence représente un risque multiplié par sept. Une différence est notée également selon le type de prématurité. En effet, 9,9% des jumeaux naissent avant 32 SA, contre 0,9% des singletons. Nous pouvons noter le même constat concernant les poids de naissance inférieurs à 2 500g, qui est de 53,9% chez les grossesses gémellaires au lieu de 5,7% pour les naissances uniques, soit un risque multiplié par 10. [18] (Annexe III.)

• Le déroulement de la grossesse et l'accouchement

Alessandra PIONTELLI, professeur en neuropsychiatrie de l'enfant, décrit une « certaine anxiété à l'égard du parcours de la grossesse jusqu'à l'accouchement. » Certaines femmes vont vivre cette grossesse comme un défi à relever. [9]
La principale inquiétude concerne l'hospitalisation. Selon l'enquête périnatale de 2016, ce risque est multiplié par trois. Cette hospitalisation est souvent mal vécue car elle occasionne une séparation avec le conjoint, et les premiers enfants, mais également « *le manque d'intimité, et la solitude* » Par contre, d'autres mères se sentent rassurées par l'hospitalisation, qui permet de les surveiller davantage. [17][20][9]

Du fait de l'arrêt précoce du travail de la mère, des préoccupations financières et professionnelles s'ajoutent. [13] En effet, les problèmes économiques et matériels sont plus importants que lors d'une grossesse simple et accentuent davantage les inquiétudes et les difficultés psychologiques.

Nous remarquons également que la solitude est plus marquée, et qu'il est difficile pour ces femmes de se confier à leur entourage, si leurs proches n'ont pas vécu la même expérience. [20]

La peur de l'accouchement repose en partie sur la difficulté à imaginer l'accouchement de jumeaux. Ainsi, certaines femmes souhaitent avoir une césarienne ou un déclenchement. [9]

* L'avenir avec les enfants.

Chez ces parents, il existe également des inquiétudes concernant le post-partum, notamment « la peur de se sentir débordés, d'être incapables de s'occuper correctement des deux bébés, de ne pas pouvoir investir affectivement les deux bébés. » [9]

Un certain nombre de mères évoque leurs inquiétudes à propos de la parentalité des jumeaux d'une manière générale.

### 1.3.5 Place des parents

Pendant des siècles, lorsqu'une grossesse gémellaire intervenait dans le couple, le père et la mère avaient des places et des considérations différentes pour la société. En effet, les rôles des parents de jumeaux diffèrent des parents d'enfants uniques, de par la relation triadique qui s'installe dès la grossesse entre la mère et ses jumeaux.

Ainsi, la question essentielle autour de ces considérations est mentionnée par de nombreux co-auteurs, comme Mesdames GAREL, BLONDEL et CHAVANNE-DE WECK : « *les parents vont-ils traiter les jumeaux comme deux enfants issus d'une même
fratrie simplement nés le même jour, bien individualisés l'un de l'autre, ou bien vont-ils
les considérer comme une paire indistincte ? » [19]

• La mère.

Jusqu'au XVIIIème siècle, la femme enceinte de jumeaux était considérée comme un animal. De nombreux récits l'appropriaient à « une truie ou une chienne. » Aujourd'hui, cette considération est diamétralement opposée. Elle est admirée, voire plainte, en tire souvent une fierté, mais avec des inquiétudes. La plupart des mères se sentent extraordinaires. [6][9]

Cependant, la relation triadique entre la mère et les enfants reste inexplorée pendant la grossesse. Or, il est essentiel de comprendre cette relation. En effet, le vécu de la grossesse et les représentations de ces femmes, détermineront les interactions futures entre mère-enfants. [9]

Monique ROBIN décrit la particularité de cette relation triadique.

> La notion de relation triadique a été proposée par notre équipe pour décrire la situation particulière dans laquelle se trouve une mère ayant à établir une relation avec deux enfants simultanément. Cette situation est psychologiquement difficile puisque la mère ne peut avoir de relation individualisée avec un des jumeaux en faisant abstraction de la présence soit réelle, soit psychique de l'autre. [22]

En effet, certains psychiatres, comme John BOWLBY, évoquent les difficultés de l'attachement mère-enfants, en supposant que cet attachement ne pouvait se faire qu'avec un seul bébé à la fois. Cette relation particulière à trois suppose que la mère soit capable d'établir une relation avec ses deux enfants. Cependant, la création d'une relation unique avec chacun de ses bébés peut paraître difficile dès la grossesse « aussi bien au niveau des impressions sensorielles que des représentations maternelles. » [9]

Au cours de ses premières perceptions, certaines vont se rendre compte rapidement qu'il est difficile de distinguer spécifiquement chaque enfant, « parfois les fœtus sont ressentis comme un amalgame indistinct, mystérieux, et même persécuteur » expliquant ainsi le phénomène de gémellisation que nous pouvons retrouver chez certains parents, dès la grossesse. De plus, Jean-Claude PONS, professeur de gynécologie-obstétrique et spécialiste des naissances multiples, a remarqué que certaines mères adoptent ces
attitudes pour recréer une relation dyadique plutôt que triadique, ainsi « *le schéma de la relation dyadique mère-enfant est recréé grâce à ce regroupement artificiel.* » [10]

Toutefois, d'autres femmes vont percevoir de manière très spécifique les mouvements de chaque enfant. [9]

Une autre difficulté soulevée par la littérature est la projection en tant que mère de jumeaux. En effet, la majorité des femmes enceintes ne possèdent pas de modèle dans leur entourage, et ont ainsi du mal à se représenter cette nouvelle réalité.

* Le père.

Le père, quant à lui, a été glorifié pendant des siècles, ainsi que sa virilité. Aujourd'hui, cette image de survirilité est toujours présente, mais elle est plus ou moins exprimée. [6] La fierté règne également chez un certain nombre de ces pères. [9]

Le rôle du père est très important, de par sa présence, son aide et son soutien tant matériel que psychologique. Cependant, certains n'acquiesrent pas ce rôle et surinvestissent leur activité professionnelle, se rendant moins disponible et moins investi. Dans ces conditions, le couple est mis à l'épreuve. [19]

La création du lien père-enfant diffère selon que la grossesse soit simple ou gémellaire. Lors d'une grossesse unique, le père peut avoir des difficultés à trouver sa place face à la relation mère-bébé. Or dans le cas d'une grossesse gémellaire, son implication est primordiale. Certains auteurs le qualifient de « double-maternel. » En effet, Jean-Claude PONS évoque pour ces pères « l'occasion rêvée de 'faire la mère' et une chance de s'impliquer affectivement plus rapidement et plus facilement, dans la mesure où la relation maternelle se trouve partagée. » [10]

* Leur rôle dans la « gémellisation »

Au cours de la grossesse, la connaissance du sexe, à l'échographie morphologique du deuxième trimestre, va permettre de distinguer plus facilement les fœtus, ainsi que les écarts de poids et les différences de mouvements actifs entre les deux. Certains parents vont utiliser ces différences pour distinguer le plus précocement possible les jumeaux. Ces différences peuvent également aider aux choix des prénoms.

En opposition, les mères qui développent des attitudes gémellisantes vont choisir des prénoms quasi-identiques, prêtant à confusion. Elles décident ainsi de ne les considérer comme une seule entité, « les jumeaux » et non pas comme deux êtres distincts. [9]
### 1.3.6 Préparation à la naissance et la parentalité

D'une manière générale et pour toutes les femmes enceintes, la préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) est dans la continuité du suivi médical pour assurer le bon déroulement de la grossesse en cours et l'amélioration de l'état de santé global des femmes enceintes.

En France, huit séances prénatales sont prises en charge par l'assurance maladie. Ces séances permettent de prendre en considération « les désirs, les émotions, les perceptions de chaque femme ainsi que son contexte de vie et son environnement. [23]

La préparation à la naissance et à la parentalité a différents objectifs : préparer les futurs parents à la naissance et à l'accueil de leur enfant, repérer précocement les difficultés du couple, soutenir la parentalité.

Ainsi, la PNP « s'adresse à chaque femme enceinte ou couple (...) doit s'adapter aux besoins spécifiques des femmes. » Elle est introduite, la majeure partie du temps, par l'entretien prénatal précoce, qui peut être réalisé par une sage-femme et doit être proposé systématiquement, dès la confirmation de la grossesse. Cet entretien permet également de repérer le plus tôt possible des éventuelles difficultés. [23]

Plus spécifiquement concernant la grossesse gémellaire, il est essentiel que la future mère de jumeaux puisse bénéficier de cet accompagnement pour aborder les aspects psychologiques et pratiques. [9] En effet, des études ont démontré l'influence positive sur la relation parent-enfants de la PNP. [24]

### 1.3.7 Difficultés rencontrées et aides proposées

Comme énoncé par Mesdames LEONARD et DENTON, les grossesses gémellaires ont diverses conséquences « médicales, sanitaires, socio-affectives sur le développement, sur l'éducation et économiques pour les familles et la société. » [13] En effet, personne ne peut ignorer les obstacles que peuvent rencontrer ces familles, sur les plans physiques, psychologiques et matériels, en plus des « aléas potentiellement anxiogènes et dépressiogènes. » Ainsi, la future mère traverse un parcours unique au cours de ces mois. De par ces différentes difficultés évoquées, « la grossesse gémellaire mérite d'être considérée à haut risque biopsychosocial. » [9]
Mylène HUBIN-GAYTE, psychologue, affirme « même si elle a été préparée pendant la grossesse, la double naissance signifie un bouleversement total de la vie familiale, professionnelle et sociale du couple de parents. » Par conséquent, certains auteurs parlent de « stress des naissances multiples » [9]

* **L'aspect psychologique.**

De nombreux facteurs environnementaux peuvent davantage entraver le bon déroulement la grossesse gémellaire, comme la fatigue, la dépression ou encore les sentiments d'angoisse et de culpabilité. [6]

En 1984, E.D DIBBLE et D.J COHEN ont affirmé que les mères enceintes de jumeaux sont plus anxieuses et plus déprimées que les mères d'enfants uniques. [25] Deux décennies plus tard, BENUTE et ses collaborateurs font les mêmes observations concernant le risque accru de stress lors d'une grossesse gémellaire. Une association significative a été décrite entre le stress, et le manque de soutien, les inquiétudes, les aspects négatifs et les croyances autour des jumeaux. [11]

En parallèle, deux études nord-américaines et une étude japonaise ont relevé l'importance des informations et du soutien psycho-social pour ces familles. [19]

* **L'aspect financier.**

Les conséquences financières lors d'une grossesse gémellaire sont importantes. En effet, elles additionnent une possible perte de revenus et une augmentation remarquable des dépenses. En effet, certaines familles doivent déménager, d'autres doivent adapter leur logement à l'arrivée de deux nouveau-nés. L'achat d'une nouvelle voiture peut également être évoquée. Cependant, pour toutes les familles, il sera essentiel d'acquérir du matériel de puériculture supplémentaire, ayant des coûts élevés comme des poussettes doubles. [13] (Annexe IV)

Cependant, il n'existe pas toujours de prime spécifique pour les jumeaux pour ces familles, par rapport à une famille qui accueille deux enfants séparés. Ils n'ont pas le droit à plus d'allocation familiale, ni de part supplémentaire sur les impôts. De plus, ces aides seront versées après l'accouchement, et non au cours de la grossesse. [26]

> Certaines CAF offrent des primes de naissance majorées ou spécifiques pour les parents de multiples ; certaines communes, conseils généraux, mutuelles ou entreprises accordent aussi des primes, mais ces aides aussi importantes soient-elles
pour les familles, ne sont pas obligatoires et ne bénéficient donc pas à toutes les familles. [26]

La Caisse d'Allocations Familiales propose des aides, expliquées dans le Guide des Prestations de la CAF. Le guide de 2018, regroupe les tarifs du 1er avril 2018 au 31 mars 2019. Nous y retrouvons les aides suivantes, qui peuvent être reçues dans les mois suivants la naissance : (Annexe V et VI)

- La Prestation d'Accueil du Jeune Enfant (PAJE), qui réunit quatre éléments : la prime de naissance, l'allocation de base, la prestation partagée d'éducation de l'enfant (PreParE), et le complément de libre choix du mode de garde (CMG) ;

- Les allocations familiales, perçues en cas d'enfant à charge de moins de 20 ans.

- L'allocation de soutien familial, versée pour élever seul un enfant sans l'aide du deuxième parent ou compléter une pension alimentaire faible.

### L'aspect professionnel et social.

La plupart des mères vont quitter leur emploi à partir du deuxième trimestre, pour diverses raisons. Ce retrait du monde professionnel peut entrainer une perte du statut social acquis au cours de sa carrière. [13]

L'isolement social est également un facteur très souvent évoqué dans la littérature, comme une difficulté à surmonter, à cause d'un arrêt de l'activité professionnelle, et des conditions médicales qui peuvent amener à une hospitalisation en centre hospitalier ou à domicile. [6]

Par conséquent, le soutien social est essentiel pour accompagner ces femmes durant leurs grossesses.

La maternité de Port-Royal à Paris, a inscrit ce principe dans sa pratique. Ils organisent ainsi une réunion d'informations trimestrielle pour les futurs parents. Cette réunion est organisée par différents professionnels, comme un gynécologue-obstétricien, un pédiatre, une sage-femme et deux psychologues. Cette réunion a pour objectif d'évoquer les complications médicales, et de sensibiliser les parents. [20]

### L'aspect familial.

Des études ont démontré que « la naissance multiple était un facteur de risque pour la relation parent-enfant, pour le bien-être psychosocial et la relation conjugale des
parents. » [24] En effet, des psychologues ont constaté que ces familles étaient confrontées à davantage de problèmes que les autres. [26]

Au cours de la grossesse, des difficultés dans le couple peuvent intervenir. Elles peuvent apparaitre lorsqu'une ambiance anxieuse est présente majorée par la fatigue et l'état de santé de la mère. Ces divers facteurs peuvent ainsi entrainer une baisse voire un arrêt des rapports sexuels. [9]

En outre, certains pères vont devoir également surmonter des difficultés personnelles, comme l'attente des enfants qui peut être une période compliquée. [9] Cependant, dans de très rares cas le futur père est aidé, et écouté. Il reste un accompagnateur, et non un acteur à part entière de cette grossesse. Les études concernant le vécu du père lors d'une grossesse gémellaire sont encore moins nombreuses que celles concernant le vécu de la mère.

## 1.4. SOUTIEN DE PARENTS DE MULTIPLES

En parallèle du suivi organisé par les professionnels de santé, les futurs parents de jumeaux peuvent également se tourner vers des associations de parents de jumeaux, pour un soutien supplémentaire. Cette rencontre entre parents et futurs parents est un moment privilégié pour le partage d'expérience, la solidarité, des actions d'entraides matérielles et morales. [9]

Dans les départements de la métropole, les futurs parents peuvent trouver des associations d'entraide de parents de multiples, bénévoles. En plus du partage d'expérience sur la grossesse ou encore l'allaitement, ces associations pourront également orienter ces nouvelles familles vers d'autres associations de travailleuses familiales, d'aide à domicile.

Cependant ces diverses aides ont un coût conséquent, que certains parents ne pourront pas subvenir. Il existe également « un service de mise à disposition de matériel pour leurs adhérents contre une faible participation financière. » [26]

Ces associations proposent, selon les départements, des rencontres d'information pour futurs parents en partenariat avec les maternités, la location et la vente de matériel de puériculture ainsi que de produits d'hygiène et d'alimentation pour enfants à des prix avantageux, un soutien psychologique, une sélection d'ouvrages et
d'informations sur les enfants multiples et de nombreuses activités de partage et d'entraide morale et matérielle entre les familles. [9]

Il existe également d'autres associations pour accompagner ces parents, comme **Bébé au carré**. Le concept de cette association est basé sur l'accompagnement des familles, dans les difficultés qu'elles rencontrent avant, et après la naissance des enfants, pour permettre aux parents de vivre une grossesse sereine et une parentalité aussi épanouie que possible.
L'animatrice de cette association est une femme de jumeau et maman de jumelles.
(Annexe VII.)

En outre, à part les associations auxquelles il faut adhérer, les parents peuvent trouver du soutien sur les réseaux sociaux, des groupes spécifiques sont créés pour apporter un soutien moral à ces parents.
## 2. ENQUETE ET ANALYSE

### 2.1. MATERIELS ET METHODE

#### 2.1.1. Problématique

A travers différentes lectures, il est apparu un taux croissant des grossesses gémellaires au cours de ces dernières années et aussi une prédominance des études médicales sur ce sujet, mais surtout le manque d'études sur le vécu des femmes lors de ces grossesses particulières.

De plus, la sage-femme au cours de sa pratique peut être confrontée à prendre en charge ces femmes, et leur apporter un soutien moral, en plus de l'aspect médical. Il nous a donc semblé important de comprendre les spécificités des grossesses gémellaires, et le vécu de ces femmes pour définir un accompagnement adapté.

Les interrogations de départ étaient :

- Qu'est-ce que la grossesse gémellaire a de spécifique ?

- La grossesse gémellaire est-elle toujours source de désagréments ?

- Est-il possible que certaines femmes ne se sentent pas concernées par ces difficultés ?

La problématique choisie pour cette étude est la suivante : **Comment la grossesse gémellaire est vécue, par les femmes selon leurs représentations, de l'annonce jusqu'à la fin de la grossesse ?**

#### 2.1.2. Objectifs

L'objectif principal de cette étude est d'explorer le vécu des grossesses gémellaire de plusieurs femmes. Les objectifs secondaires sont de :

- Comprendre les différentes représentations qu'ont les mères des jumeaux avant la grossesse et les modifications au cours de celle-ci.

- Comprendre l'importance des modalités d'annonce d'une grossesse gémellaire.

- Comprendre la place du suivi médical dans leur vécu.

- Comprendre quel soutien peut leur être proposé, selon les difficultés psychologiques, sociales ou économiques.
### 2.1.3. Hypothèses.

Nous avons pu formuler différentes hypothèses :

- Le vécu de la grossesse gémellaire peut différer selon les représentations personnelles de la gémellité et le projet de grossesse.

- L'annonce de la grossesse gémellaire peut engendrer différents types de réactions, allant de la joie au choc, en passant par l'angoisse.

- La surveillance médicale plus accrue a pu être mal vécue selon les femmes, leurs antécédents, l'histoire de la grossesse et la situation psycho-sociale.

- La grossesse gémellaire peut engendrer certaines difficultés psychologiques ainsi que des répercussions sociales et économiques.

### 2.1.4. Outils méthodologiques

Pour comprendre le vécu, il a semblé essentiel de faire une étude qualitative, par le biais d'entretiens semi-directifs.

Un guide d'entretien a été construit à partir des données de la littérature, et permet de définir différents thèmes comme la représentation de la gémellité, l'annonce de la grossesse gémellaire, le vécu de la grossesse, les difficultés rencontrées et les aides proposées. (Annexe VIII.)

La méthode choisie est une étude unicentrique dans le département de l'Oise.

Les critères suivants ont été choisis pour cibler la population : mères de jumeaux, ayant accouché entre 2015 et 2018, habitant dans le département de l'Oise, parlant et comprenant le français.

Le recrutement s'est fait par différents intermédiaires. Après un premier contact prometteur avec l'association Jumeaux de plus, suivi de plusieurs relances, aucun contact n'a pu se faire. Puis, une sage-femme et des puéricultrices de deux centres de PMI de l'Oise ont permis d'avoir un premier recrutement conséquent : huit femmes ont accepté de participer à l'étude, elles avaient accouché entre 2011 et 2018. Seulement trois ont été incluses à l'étude, pour respecter les dates d'accouchement, entre 2015 et 2018. Le recrutement s'est prolongé grâce à des stages dans le département : six nouvelles femmes ont accepté de participer à l'étude. Pour conclure, neuf femmes ont été incluses sur les quatorze femmes recrutées.
Nous avons testé le guide d'entretien avec une femme exclue, sur son lieu de travail, ce qui permis de valider ce guide. Par la suite, nous avons interrogé sept femmes, au domicile de chacune sur une période allant du 22 juin au 05 octobre 2018. Au cours de l'étude, deux femmes ont été perdues de vue.

Après information sur le but de l'étude, l'anonymat et la confidentialité, un consentement écrit a été établi avec les femmes. Puis les entretiens ont été enregistré à l'aide d'une application dictaphone. (Annexe IX.)

Les entretiens ont duré en moyenne 32 minutes, avec un temps minimum de 19 minutes, et maximum de 49 minutes. Parmi les sept entretiens, seulement quatre pères étaient présents, et deux ont participé activement à l'entretien. (Annexe X.)

## 2.2. PRESENTATION DES FEMMES INTERROGEES.

### 2.2.1. Madame A

Madame A est âgée de 36 ans au moment de la grossesse, infirmière dans un service de psychiatrie et est donc titulaire d'une licence. Il s'agit de sa deuxième grossesse, après un premier enfant de 7 ans, issu d'une première union.

Elle vit en concubinage avec un homme, âgé de 48 ans, commercial. D'une première union, Monsieur est déjà père de deux enfants de 19 et 17 ans. Elle évoque une situation socio-économique aisée.

Madame A a eu une césarienne pour présentations podaliques en 2018, qui a permis la naissance de deux garçons, à terme. Lors de l'entretien, Monsieur était présent, mais n'a pas participé.

### 2.2.2. Madame B

Madame B est âgée de 29 ans. Fonctionnaire à la mairie dans l'animation, elle dispose d'un baccalauréat professionnel. Il s'agit de sa première grossesse.

Monsieur a 37 ans, est conseiller de vente, sans diplôme. Il a déjà deux filles d'une précédente union. Ils vivent en concubinage.

Madame a eu une césarienne en urgence pour cause maternelle en 2016 donnant naissance à une fille et un garçon. Monsieur était présent et a participé activement à l'entretien.
### 2.2.3. Madame C

Madame C est âgée de 27 ans, est assistante d'éducation dans un collège au moment de la grossesse. Elle était en contrat à durée déterminée, d'un niveau baccalauréat.

Son concubin de 28 ans est technicien de maintenance itinérant en contrat à durée indéterminée, et possède un BTS. Après avoir eu ensemble un premier fils, ils attendaient des jumeaux pour cette deuxième grossesse.

En 2015, elle a donné naissance à deux filles, par césarienne, à 28 SA. Lors de l'entretien, Monsieur n'était pas présent.

### 2.2.4. Madame D

Madame D est âgée de 18 ans, son concubin avait 21 ans, et tous les deux sont étudiants. Madame a arrêté son DUT en gestion logistique, Monsieur est en cours d'études pour passer un BTS électrotechnique. Leurs ressources sont basées sur la bourse d'étude. C'est leur première grossesse.

Elle a eu une césarienne pour échec de déclenchement en 2018, qui a donné naissance à deux filles. Monsieur est présent au moment de l'entretien et a participé activement.

### 2.2.5. Madame E

Madame E est âgée de 27 ans, au moment de la grossesse, et le père 38 ans. Elle se définit comme célibataire, et préfère ne pas évoquer le père des jumeaux au cours de l'entretien. Elle a un diplôme en logistique et était intérimaire avant la grossesse, puis a arrêté de travailler, pour s'occuper de ses enfants. La grossesse gémellaire est sa troisième grossesse, après une première grossesse unique et une fausse couche spontanée.

Elle a accouché par voie basse de deux filles, après un déclenchement à 39 SA.

### 2.2.6. Madame F

Madame F et son concubin étaient tous deux âgés de 25 ans au moment de la grossesse. Elle est infirmière dans un hôpital gériatrique, après 3 ans d'études et lui en cinquième et dernière année d'études pour devenir ingénieur. Ils définissent une bonne situation socio-économique, étant propriétaire d'une maison. C'est leur première grossesse.

Elle a eu une césarienne en urgence pour procidence du cordon, et a donné naissance à deux garçons à terme. Monsieur n'était pas présent au cours de l'entretien.
### 2.2.7. Madame G

Madame G, âgée de 25 ans, exerce en tant qu'aide médico-psychologique avec un niveau Brevet d'Etudes Professionnelles (BEP).

Elle vit en concubinage avec un homme de 37 ans, qui exerce en tant que cuisinier. Ils définissent une situation correcte pour cette première grossesse. Lors de l'entretien, Monsieur était présent mais n'a pas participé.

Madame G a eu une césarienne en 2018, pour présentations podaliques, donnant naissance à un garçon et une fille.

## 2.3. TEMOIGNAGES DES MERES.

### 2.3.1. Renseignements généraux.

Au cours de cette étude, nous avons donc rencontré sept femmes, et recueilli des informations sur uniquement six pères. En effet, une des femmes ne souhaite pas évoquer cette union précédente.

Selon les présentations des personnes interrogées, nous remarquons que la moyenne d'âge maternel est de 27 ans, avec un minima de 18 ans et un maxima de 36 ans. Concernant l'âge paternel, il varie entre 21 et 48 ans, avec une moyenne de 33 ans.

Parmi les sept femmes interrogés, six sont actuellement en concubinage. Une personne se définit comme célibataire.

De plus, pour quatre femmes sur sept, la grossesse gémellaire est une première grossesse, dont une seconde union pour l'un des pères. Deux de ces grossesses ont été obtenues par AMP. Les trois autres femmes sont donc des multipares, dont une grossesse issue d'AMP. Ainsi, trois grossesses sont issues des techniques d'AMP, sur les sept. (Annexe XI)

### 2.3.2. Avant la grossesse.

Avant d'aborder le vécu de la grossesse, nous nous sommes d'abord intéressé d'une part à la représentation des jumeaux avant la grossesse, puis de l'éventuelle existence d'un projet de grossesse. (Annexe XII)
2.3.2.1. Représentation des jumeaux.

Nous avons vu précédemment que la représentation personnelle de la gémellité peut
différer selon la présence ou non de jumeaux dans l'entourage.

Dans cette étude, six femmes sur sept avaient en effet des jumeaux dans leur entourage,
à différents degrés de parenté. Madame F est la seule à ne pas en avoir dans son entourage.

Nous en retrouvons au premier degré, uniquement pour Mme E « ma mère était enceinte de jumeaux. » Nous en retrouvons également au deuxième degré, par exemple les sœurs des personnes interrogées, comme Madame B « ce sont mes deux sœurs qui sont jumelles » ou Madame C « ma sœur aussi était enceinte de jumeaux. » Davantage de jumeaux sont retrouvés au troisième degré, chez les tantes et oncles. Pour Madame D, elle a des oncles et tantes jumeaux maternels et paternels « du côté de ma mère, il y a des jumelles (...) et du côté de mon père, il y a jumeau et jumelle. » Madame G a compté des jumeaux à différents degrés dans sa famille, notamment des tantes. Au quatrième degré, les cousins et cousines, ayant eu des jumeaux, sont encore plus nombreux, comme par exemple dans la famille de Madame C et Madame G.

Nous pouvons également noter la présence fréquente de jumeaux dans la famille du conjoint. Cependant, ces jumeaux sont retrouvés au quatrième degré et sont donc cousins des conjoints.

Nous remarquons donc que certaines femmes ne comptent qu'une paire de jumeaux dans leur famille, mais d'autres sont plus nombreux, comme Madame G qui compte « cinq paires de jumeaux. »

Malgré cette forte prédominance de jumeaux dans l'entourage des femmes, seulement trois d'entre elles ont exprimé l'envie d'en avoir, à différents moments de leur vie. Madame C évoque cette envie dès l'enfance « moi j'aurais toujours aimé avoir une jumelle, étant enfant. Et en grandissant, c'est vrai que j'aurais bien voulu avoir des jumeaux. ». Au contraire, Madame F exprime cette envie uniquement lors de son parcours d'AMP « c'était presque un choix, parce que c'est une FIV (...) et on a beaucoup discuté si on mettait un ou deux embryons et on a rapidement choisi d'en mettre deux. »

Une femme exprimait clairement ce non-désir, la charge de travail supplémentaire étant
le frein évoqué, par Madame D « je n'en voulais pas vraiment parce que c'était vraiment
trop de boulot. »
Enfin, d'autres n'ont pas exprimé de réticence ni d'envie particulière, Madame E explique « pas spécialement, enfin je ne me suis jamais posée la question. » Ce point de vue est ainsi rejoint par Madame B, qui n'y avait jamais pensé auparavant.

Les représentations de ces femmes concernant la gémellité sont variées, selon la présence de jumeaux dans l'entourage ou l'envie d'en avoir.

Trois femmes évoquent des représentations positives ; « avant même de savoir que c'était des jumeaux pour moi c'était beau. » Madame B ; « je trouve ça sympa » Madame C ; « c'était mignon » Madame G. Deux femmes expriment la chance : « ça n'arrive pas à tout le monde (...) je pensais que c'étaient les mères quand elles ont au moins un certain âge, et les grossesses aidées. Je pensais que c'était très rare que ça n'arrive comme ça » Madame E ; « on a la chance d'avoir peut-être deux enfants, c'était une façon de récupérer le temps perdu, de se rattraper, de soigner des choses » Madame F.

Les deux autres femmes ont émis des représentations ambivalentes. Elles expriment à la fois l'aspect positif et négatif. Madame D exprime « que c'était formidable, très formidable » mais revient sur la notion de charge de travail supplémentaire. Madame A rejoint cet avis « c'est sympa mais dans l'organisation c'est compliqué et complètement différent d'une grossesse simple. » Nous remarquons que ces deux femmes avec des avis ambivalents, ont énoncé précédemment le non-désir de jumeaux avant la grossesse.

Par conséquent, les représentations évoquées sont en lien avec ces deux facteurs. En effet, parmi ceux qui souhaitent avoir des jumeaux, ils ont toujours des représentations positives de gémellité. Cependant, il persiste des exceptions. Prenons l'exemple de Madame B, qui a des jumeaux dans son entourage familial, qui n'en voulait pas, mais exprime la beauté de la gémellité. En outre, nous remarquons que Madame F qui n'a « jamais pensé en avoir, qu'il n'y avait pas dans [sa] famille, (...) n'en connaissait pas » a exprimé la chance d'en avoir, grâce notamment à son parcours d'AMP. Cette chance est également exprimée par une personne qui n'a pas eu recours à l'AMP, Madame E qui n'en voulait pas « non spécialement » mais elle avait pour autant une représentation positive de la gémellité « trop mignon et une chance. »
2.3.2.2. Projet de grossesse

La grossesse gémellaire fait partie d'un projet commun du couple, pour cinq femmes, ou est totalement inattendue, pour les deux autres femmes. Pour ces dernières, la surprise est donc double pour Mesdames A et D qui n'avaient pas de projet de grossesse. Madame D explique « pour nous, ce n'était pas pour maintenant mais plus tard avec un travail stable tous les deux, une maison et voilà. Le truc typique. » En opposition, Madame E était sûre de ce qu'elle voulait, « j'avais déjà un garçon et je voulais une fille. »

Parmi les cinq grossesses désirées, trois ont nécessité un parcours d'AMP plus ou moins conséquent, entre un mois pour Madame C et deux ans pour Madame F. Les techniques d'AMP sont utilisées à des âges différents, entre 25 et 29 ans, pour diverses étiologies, comme pour Madame C ; « mes trompes étaient trop abimées pour pouvoir procréer naturellement. »

Les parcours d'AMP ont été vécus différemment. Madame F a bien accueilli ce parcours.

On a eu recours à l'AMP, à la FIV et on a beaucoup discuté si on mettait un ou deux
embryons et on a rapidement choisi d'en mettre deux, ça ne nous fait pas peur, on
risque ou plutôt on a la chance d'avoir peut-être deux enfants, et voilà, au contraire
c'était plutôt une façon de récupérer le temps perdu, de se rattraper, de soigner les
choses. Madame F.

Cependant, Madame C a souffert. En effet, en évoquant ce parcours, elle soulève à de
nombreuses reprises la douleur et l'incapacité de bouger lors des injections :
« énormément souffert », « on ne peut plus marcher, on ne peut plus rien faire », « la
douleur est tellement forte », « on ne peut plus faire grand-chose », « mes ovaires ont
tellement gonflé que je ne pouvais presque pas marcher », « j'étais pliée tout le temps en
fait », et enfin « extrêmement douloureux »

J'ai dit que je ne ferais qu'un seul parcours d'AMP, et pas plusieurs, parce que j'ai
énormément souffert de ce parcours, avec les injections pour les ovaires (...) Donc,
du coup j'avais dit que ce ne serait qu'une seule fois et si ça ne marchait pas, tant
pis. Madame C.
### 2.3.3. Annonce de la grossesse.

Pour débuter le vécu de la grossesse, nous avons abordé l'annonce de la grossesse et les différents éléments qui la composent. (Annexe XIII)

#### 2.3.3.1. Moment de l'annonce.

Le moment de l'annonce est primordial, et diffère selon les personnes. Elle peut être faite par différents interlocuteurs, différents lieux et moments au cours de la grossesse.

Parmi ces sept personnes, l'annonce a été faite par un gynécologue dans cinq cas, dont une fois par un spécialiste de l'AMP. Pour les deux autres femmes, l'annonce a été faite une sage-femme échographiste, spécialisée dans l'AMP ou un échographiste d'un centre d'imagerie.

Ainsi, l'annonce a été faite très fréquemment à l'hôpital, dans différents services tels qu'au cours d'une consultation de gynécologie, pour Madame A ; ou directement dans un centre d'AMP comme pour Madame F. De plus, tous les types de maternité ont été concernés par l'annonce des grossesses gémellaires des personnes interrogées ; le type I pour Madame D, type II pour Madame C et G, et finalement type III pour Madame F.

Les termes de grossesse au moment de l'annonce varient entre 6 SA pour Madame F et Madame G jusqu'à « deux mois et demi ! » pour Madame D.

Les réactions et la manière d'annoncer des professionnels aux futurs parents diffèrent également. En effet, les réactions vont du rire « la gynécologue, celle qui a fait l'échographie, justement elle nous a regardé elle était morte de rire », selon Madame B ; à la surprise « elle a dit : ah il y en a deux, comme si elle était étonnée alors qu'elle connaissait le dossier finalement » pour Madame F. Souvent, les félicitations étaient de rigueur ; « félicitations, vous êtes enceinte de jumeaux, les deux ont bien tenu ! » pour Madame C. Cependant dans de rares cas, l'annonce a été rapide, comme pour Madame G « c'était assez rapide en fait, il ne s'est pas éternisé. »

A la suite de cette annonce, une seule femme, Madame E, a eu des informations concernant la gémellité ; « elle m'a conseillé de voir un gynécologue à l'hôpital et de me faire suivre là-bas. » Madame C a reçu des informations durant son parcours d'AMP. Les autres femmes n'ont reçu aucune information concernant la gémellité.
Nous remarquons donc que la réaction du professionnel est une étape cruciale dans l'acceptation de cette grossesse, ainsi que les informations sur la gémellité qui sont rarement données au cours de la première échographie.

### 2.3.3.2. Réactions maternelles, paternelles et de l'entourage.

Au cours de cette étude, nous avons étudié la première réaction des femmes ainsi que les premières inquiétudes et le soutien psychologique proposé en conséquence, puis l'annonce au conjoint et sa réaction et finalement l'annonce et réaction de l'entourage.

#### • Réaction maternelle.

D'une part, les réactions maternelles relevées sont de deux types : la surprise et la joie. La surprise a été partagée par deux femmes, Madame A « j'ai eu du mal à réaliser on va dire (...) fallait que je réalise que j'étais enceinte et en plus de jumeaux (...) surprise, mais je n'étais pas choquée » ; Madame C « quand on m'a dit que les deux avaient tenu au final, bah on était surpris mais content. » et Madame D qui évoque la panique comme première réaction.

Les quatre autres femmes ont ressenti de la joie, plus ou moins intensément ; Madame B : « j'étais contente » ; Madame E : « franchement j'étais super heureuse » ; Madame F : « envie de pleurer de joie, sourire jusqu'aux oreilles, de la joie, de l'apaisement, la satisfaction, le soulagement. » ; Madame G « j'étais heureuse, vraiment joyeuse. »

Concernant les inquiétudes, deux femmes n'avaient aucune inquiétude, soit Madame F « vraiment pas du tout » et Madame G. Parmi les femmes qui avaient des inquiétudes, les deux principales sont la santé des jumeaux et les conséquences matérielles et financières. Ainsi, Madame A évoque la crainte des malformations pour deux raisons : le tabac qu'elle consomme et le fait que ce soit des jumeaux ; « c'était plus ça les inquiétudes, la cigarette. Deux, bah la malformation. » De plus, Madame E parle essentiellement des conséquences financières « on avait d'abord pensé financier surtout, que ça allait vraiment être difficile parce qu'il y en avait deux. » Cependant, les premières inquiétudes de Madame C sont plus vastes. Nous pouvons noter la prédominance du champ lexical de la peur dans son discours :

> Peur de comment la grossesse allait se dérouler (...) même les préparatifs parce qu'on sait que souvent une grossesse gémellaire on a pas le temps d'arriver au
bout, donc c'était beaucoup de choses à préparer, et aussi l'organisation, comment ça allait se passer (...) la peur de la grossesse gémellaire, la peur de l'inconnu, de passer d'un enfant à trois. Beaucoup la peur de la grossesse gémellaire, le corps est beaucoup sollicité, c'est beaucoup de changements (...) de ne pas arriver au bout, de les perdre aussi parce que je savais que je ne pouvais plus en avoir (...) mine de rien elles ne sont pas arrivées là naturellement.

Nous remarquons donc que les inquiétudes évoquées par les mères sont concentrées sur la gémellité, et non sur la grossesse en général.

Malgré les inquiétudes évoquées, aucune femme n'a nécessité de soutien psychologique.

## Réaction paternelle.

L'annonce au conjoint s'est faite de deux manières différentes : soit il était présent avec sa compagne lors de l'annonce échographique, soit il était absent, comme pour les compagnons de Mesdames A et E. Madame A l'a annoncé par téléphone à son concubin « le temps que j'étais dans la salle d'attente, c'est là que je l'ai appelé, je lui ai dit. »

Les réactions paternelles sont plus variées que les réactions maternelles, qui relevaient de deux types : la joie et la surprise. En effet, les réactions paternelles vont de la joie, à la surprise voire le choc, en passant par la peur et la fierté. La joie est le sentiment prédominant, pour les pères A, C et G ; « oh bah bien, lui il était cool, il était content. » Madame A ; « il était content. » Madame C ; « il a demandé au gynécologue de répéter parce qu'il croyait avoir mal entendu, mais sinon il était joyeux. » Madame G. Certains pères ressentent plusieurs sentiments à la fois, comme Monsieur G, qui ressent à la fois de la joie et était choqué par l'annonce ; « mais il était un peu choqué parce qu'il ne s'y attendait pas forcément comme moi je m'y attendais ». Ce choc a également été ressenti par Monsieur D « il a été choqué je pense. ». Monsieur B parle uniquement de surprise, de chamboulement « un peu surpris même si on est passé par l'AMP (...) après à la deuxième échographie, là elle nous a certifié, fin voilà quoi c'était waouh. (...) c'était un chamboulement, c'est des petites remises en question (...) c'est waouh, je ne sais pas comment on va faire. ». Monsieur C qui, avec la joie, a ressenti de la peur « c'était beaucoup d'angoisse ». Notons également que Monsieur F est le seul à avoir ressenti de la fierté ; « fier, je l'ai senti fier. Ouais, il était fier. Lui c'était de la fierté, d'être papa, et d'avoir deux enfants. »
Ces réactions ont été rapportées par le père directement, s'il a participé activement à l'entretien, comme Messieurs B et D, ou par la mère indirectement, lorsque le père n'était pas présent lors de l'annonce.

* Réaction de l'entourage.

Contrairement aux réactions paternelles, les réactions de l'entourage ont toutes été rapportées indirectement par la mère ou par le père. Ces réactions sont donc le ressenti personnel des personnes interrogées. De plus, la définition de l'entourage varie entre les personnes, allant de la famille aux amis. En effet, uniquement Madame A évoque l'entourage amical.

Il y a trois paramètres à distinguer : les moments d'annonce, la réaction de l'entourage et le sentiment maternel face à la réaction de cet entourage.

En premier lieu, trois moments d'annonce choisis sont : toute de suite, un mois après ou au trois mois de la grossesse. Mesdames A, C, E et F ont choisi d'annoncer toute de la suite la grossesse gémellaire à la famille, ou à une partie de la famille ; « à la famille, on l'a annoncé toute de suite » Madame A ; « enfin, ma sœur elle l'a su parce qu'elle savait que je faisais un parcours d'AMP » Madame C l'a annoncé uniquement à sa sœur en premier ; « au début, je me suis dit que je ne le dirais pas, parce que c'était avant trois mois, (...) j'étais tellement contente que je l'ai dit à tout le monde alors qu'à la base je ne voulais pas le dire. » Madame E ; « on l'a annoncé toute de suite, comme tout le monde savait que c'était en cours, on n'a pas attendu » Madame F. Uniquement Madame G a choisi d'annonce la grossesse gémellaire un mois après « on l'a annoncé au bout d'un mois donc vers deux mois et demi ». Finalement, Mesdames B, C et D ont annoncé cette grossesse à la famille après le troisième mois de grossesse, qui est le délai attendu par beaucoup de couples ; « on a attendu les trois mois passés, pour être vraiment sûr. » Madame B ; « et après le reste de mon entourage, je l'ai annoncé qu'à trois mois passés. » Madame C ; « on a attendu un moment (...) quatre mois à peu près » Madame D. Madame A a également attendu ce délai pour l'annoncer à son entourage amical ; « c'est pour les amis qu'on a attendu un peu, que ça fasse 3 mois, d'être sûr que ça reste, que ça tienne. ».

Puis, les réactions de l'entourage sont également variées. Nous pouvons relever la joie pour tout le monde ; « du côté de ma belle-mère, elle était très contente » Madame B ; excepté Madame E, qui évoque de la surprise et de l'inquiétude ; « il y en a plein qui ne
m'ont pas cru en fait, ils me disaient que ce n'était pas vrai (...) ils étaient inquiets aussi un peu par rapport à comment j'allais faire avec deux bébés ». Ce sentiment de surprise, voire de choc est également ressenti par l'entourage de Mesdames D et F ; « ma mère était choquée pour les jumeaux » Madame D ; « ils étaient surpris » Madame F. De plus, l'inquiétude est également relevée par Madame F. De plus, une personne de l'entourage de Madame D a également évoqué du mécontentement face à cette grossesse « ma mère, elle n'était pas contente de la grossesse, parce qu'elle disait que c'était vraiment trop tôt, que j'étais vraiment jeune, qu'il y avait les études et tout ça. ».

Les femmes ont réagi de diverses manières face à ces réactions multiples. Elles ont ressenti d'une part du soutien, pour Mesdames A et C ; « on se sent soutenu par la famille aussi. » Madame A ; « je me suis sentie un peu soutenue et aidée (...) c'était quand même bien d'être soutenue par mes sœurs qui étaient très présentes. » Madame C. D'autre part, elles ont ressenti de la joie voire de l'euphorie pour Mesdames B, D et G ; « j'étais contente que ma mère soit contente (...) c'était l'euphorie. » Madame B ; « la réaction de ma sœur, ça m'a fait plaisir » Madame D ; « j'étais contente, ça m'a fait plaisir l'émotion qu'ils m'ont renvoyée » Madame G. Du choc a été ressenti par Madame D vis-à-vis du mécontentement de sa mère ; « de ma mère, j'étais un peu choquée aussi parce que je ne m'y attendais pas à cette réaction ». Enfin Madame E a ressenti de la déception ; « j'aurais aimé qu'ils soient plus contents. ». Cependant, Madame F a été amusée des réactions de sa famille « c'était assez drôle, il y avait des réactions assez sympathiques (...) ça me faisait rire (...) moi ça me faisait sourire, donc je les rassurais. Je me souviens ma grand-mère a dit « oh merde ! » très spontanément, donc ça m'a fait beaucoup rire en fait. C'est une première dans la famille. ».

Nous voyons donc que les réactions varient selon les personnes concernées, mais les sentiments dominants restent la joie et la surprise pour la majorité.

### 2.3.3.3. Suivi et soutien proposés après l'annonce.

D'une part, le suivi médical varie selon les femmes. Sept femmes ont été suivies uniquement par des gynécologues de l'hôpital ; comme par exemple Madame F « on a bien compris que pour les jumeaux, il faudrait que ce soit au moins niveau II (...) un gynécologue-obstétricien faisait mon auscultation tous les mois. »
Les deux autres ont été suivies à la fois par un gynécologue, et une sage-femme, par alternance. Madame A explique « alors tous les quinze jours la gynéco, et quinze jours après la sage-femme. »

Concernant le suivi échographique, les pratiques sont également variées. La majorité des femmes étaient suivies par un gynécologue, par exemple Madame E énonce « j'avais des échographies tous les mois avec un gynécologue. » Cependant, Madame F, suivie par un gynécologue pour son suivi médical, voyait une sage-femme une fois par mois pour les échographies ; « une sage-femme pour les échographies qui faisait vraiment une échographie tous les mois, à l'hôpital. » Enfin, Madame A faisait ses échographies « dans le privé. »

D'autre part, seule une femme a reçu du soutien, de la part d'une sage-femme de PMI, Madame G : « j'avais les séances assez régulièrement dans le mois pour m'expliquer toutes les étapes avec les jumeaux. C'était de la préparation à la naissance. »

Nous remarquons dons que le suivi autant médical qu'échographique n'est pas harmonieux, selon les consultants. De plus, le soutien n'est proposé que rarement aux femmes.

### 2.3.4. Vécu de la grossesse

Par la suite, nous avons abordé le vécu de la grossesse, en abordant différents aspects concomitants. (Annexe XIV) Ainsi, les trois différents niveaux de maternité ont été choisis par les femmes :

- Niveau I, pour Mesdames A et D.

- Niveau II, pour Mesdames C, F et G.

- Niveau III, pour Mesdames B et E.

#### 2.3.4.1. Ressentis et inquiétudes.

- Ressenti personnel.

L'évolution du ressenti personnel des femmes évolue de trois manières.

Trois femmes ont évoqué le vécu difficile de la grossesse : « comme un handicap », « pas manger normalement », « pas pouvoir bouger », « être vraiment fatiguée », « beaucoup malade », « un peu une souffrance en fait », « tellement souffert d'être malade ».
Trois autres parlent des joies de la grossesse : « j'ai plutôt pris confiance en moi », « tout le long, j'ai apprécié. »

Finalement, une femme a vécu cette grossesse de manière angoissante : « c'était beaucoup d'angoisse », « je vomissais énormément », « ce n'était pas vraiment une partie de plaisir », « c'était beaucoup de peur, beaucoup d'angoisse » Madame C.

* **Ressenti paternel.**

Cinq conjoints ont évoqué un ressenti positif, ce qui est un chiffre plus important par rapport aux femmes : « je vivais bien ma grossesse, donc il la vivait bien », « il m'a fait un moulage de mon ventre à la fin », « vraiment il participait, il s'impliquait », « il était serein. » Madame F.

Cependant, le compagnon de Madame C a vécu la grossesse comme une épreuve angoissante également « lui, il a été traumatisé. Tout. Vraiment. »

De plus, une femme a préféré ne pas évoquer le vécu du père, à cause de leur séparation.

* **Inquiétudes.**

Les inquiétudes évoquées sont de quatre types. De plus, certaines femmes évoquent plusieurs inquiétudes à la fois.

L'inquiétude la plus souvent relevée est celle du **quotidien avec les jumeaux**, qui a été citée par quatre femmes.

> C'est le contexte de l'appartement qui était trop petit, avec une chambre. Donc quand on a su que c'était des jumeaux, il a fallu commencer à acheter... On a dû acheter deux lits, on essaye de trouver tous les accessoires, poussettes doubles...
> Et en fait nous on a regardé, l'appartement c'était impossible. Et tous les jours, ça tracasse. Madame B

Puis, c'est **l'accouchement** et la **prématurité** qui sont la deuxième cause d'inquiétude. Madame F explique son inquiétude quant à l'accouchement « j'avais peur de l'accouchement parce qu'ils étaient tous les deux en siège et moi je voulais absolument un accouchement voie basse, je ne voulais pas de césarienne. (...) J'avais peur de la césarienne. » et Madame D évoque la prématurité possible « l'angoisse parce qu'on avait peur qu'elles arrivent beaucoup plus tôt, elles auraient été grandes prématurées. »
Enfin, une femme a évoqué l'inquiétude pour sa propre santé, ressenti également par son compagnon.

Notre principale inquiétude était de savoir si tout allait aller bien pour moi et... parce que nous on était clair dessus, s'il devait arriver quelque chose comme je leur ai dit quand ils étaient en train de m'opérer, moi je leur ai dit de laisser tomber, clairement on avait déjà un enfant. Je ne vais pas aller mourir sur la table d'opération, laisser mon fils sans sa mère. Donc c'était clair. C'est sûr que ça aurait été dur mais... même si elles grandissent en moi, je ne les connais pas encore donc elles étaient encore petites, donc c'était clair que la décision c'était de me sauver d'abord. Parce qu'il y avait mon fils derrière. Madame C.

### 2.3.4.2. Médicalisation de la grossesse.

Par la suite, pour évoquer la médicalisation de la grossesse, nous avons abordé le vécu du suivi médical, ainsi qu'échographique, et finalement l'accès à l'entretien prénatal précoce et à la préparation à la naissance.

#### • Vécu du suivi médical.

Quatre femmes ont déclaré avoir été bien suivie. Madame A mentionne le côté rassurant de la prise en charge rapprochée, « le fait que ça soit autant rapproché comme ça, c'est bien parce que ça enlève les inquiétudes. » Madame F confirme ces propos « c'était très simple, et à la fois très entourée parce qu'on avait beaucoup de rendez-vous. On avait plusieurs interlocuteurs, ça s'est très bien passé. »

Cependant, trois femmes ont signalé des aspects négatifs du suivi.

> Ce n'était pas top (...) j'ai fait des examens au laboratoire et ils ont envoyé les résultats au médecin, il a trainé sauf que quand il m'a envoyé le médicament c'était trop tard, j'étais déjà en train d'accoucher prématurément. Donc le suivi médical n'a pas été top, j'estimais que c'était la faute du gynécologue et ça aurait pu être évité. Je n'ai pas eu de gynécologue fixe, j'ai toujours eu des gynécologues qui passait par là. Madame C.

Madame D révèle également « la façon dont ils expliquaient, ou si par exemple on posait une question, c'est comme si la question dérangeait ou elle n'avait pas lieu d'être. »
Enfin, Madame E insiste sur la lourdeur du suivi :
Franchement, c'était _lourd_ (...) c'était _lourd_ d'y aller tout le temps. J'avais l'impression de ne faire que ça. C'est vrai que ça c'était _lourd_, de toujours y aller. C'était _trop_. Parce que j'avais l'impression que j'allais voir mon gynécologue, il regardait rapidement les échographies, il ne disait pas grand-chose. Des fois j'avais l'impression d'y aller pour rien.

Nous nous apercevons ainsi que l'accompagnement épaule le suivi médical. En effet, les femmes qui se sont senties soutenues pendant le suivi médical, avaient à faire à des interlocuteurs qui prenaient le temps d'expliquer les conduites à tenir et de les rassurer.

* **Vécu des échographies.**

Le vécu des échographies énoncé par les femmes relève de trois types : bon vécu, inquiétante et calvaire.

Premièrement, la majorité des femmes, soit cinq, ont exprimé de la joie concernant les échographies pour différentes raisons, « rassurantes », « sentir qu'ils étaient là », « des supers moments, des moments de bonheur », « un de nos rendez-vous préférés ».

Puis, Madame E évoque l'inquiétude « c'était pas mal d'attente (...) un peu d'inquiétude, de savoir si tout allait bien. »

Finalement, Madame C parle de calvaire :

> C'était un calvaire pour moi. Les échographistes n'étaient pas aimables, c'était jamais de très bonnes nouvelles, donc pour moi au final mes échographies qui sont censées être de belles échographies joyeuses on va dire, et au final il n'y a que la première échographie et l'annonce de la grossesse qui ont été bien.

Ainsi, le vécu des échographies est propre à chacun, mais il est de notre rôle de faire notre possible pour que ce soit un moment de bonheur et non de calvaire, en expliquant les différents temps de l'échographie notamment.

* **L'entretien prénatal précoce et la préparation à la naissance.**

Uniquement deux femmes ont bénéficié d'un entretien prénatal précoce (EPP) et trois femmes ont pu assister à des cours de préparation à la naissance, soit de l'haptonomie pour Madame F par une sage-femme libérale, soit des cours individuels spécifiques à la grossesse gémellaire en sophrologie pour Madame G par une sage-femme de PMI, ou
encore des cours collectifs non spécifiques à la grossesse gémellaire pour Madame B avec
une sage-femme hospitalière.

Madame F explique la chance d'avoir eu accès à l'haptonomie dans le cadre de la
grossesse gémellaire :

On partageait ce moment-là avec la sage-femme, c'était ça vraiment notre rendez-vous préféré (...) elle adaptait l'haptonomie au fait qu'ils soient deux. On fait connaissance avec le bébé normalement. Mais là, c'était un peu limité vu qu'ils étaient deux. Mais on arrivait quand même à communiquer avec l'un en mettant les mains d'un côté, fallait leur parler, leur donner leur prénom, et après on faisait la même chose avec l'autre. (...) c'était bénéfique, heureusement qu'elle était là. Madame F.

Parmi les femmes n'ayant pas participé ni à l'EPP, ni aux cours de préparation à la
naissance, elles ont expliqué ce choix pour diverses raisons : il n'y a pas eu de proposition
de la part des professionnels de santé pour deux femmes, une femme n'a pas pu y
participer pour cause d'alitement, et enfin une femme a refusé car elle estimait que les
informations données par le gynécologue lui étaient suffisantes.

Nous voyons ici le rôle établi de la sage-femme dans le cadre de l'EPP et de la préparation
à la naissance quel que soit le lieu d'exercice. De plus, cette intervention est citée comme
bénéfique par les femmes, particulièrement lorsqu'elle est tournée spécifiquement vers la
grossesse gémellaire. Cette condition est d'autant plus réalisable que les cours sont
individuels. En effet, aucun cours collectif spécifique à ce type de grossesse n'a été
mentionné.

2.3.4.3. Représentations.

Au cours de l'étude, il nous a semblé important de soulever deux représentations au cours
de la grossesse : à la fois la représentation du propre corps de la femme, et la
représentation des jumeaux pendant la grossesse, qui peut varier aux représentations
évoquées avant la grossesse précédemment.

* Représentation du corps.

Une nouvelle fois, trois aspects différents ont été évoqués par les femmes.
Deux femmes ont très bien supporté leur corps qui s’arrondit au fil des mois, notamment Madame D « j’ai beaucoup aimé mon ventre (...) je me disait que c’était normal parce qu’il fallait bien qu’elles grandissent, qu’elles prennent de la place donc ça ne me dérangeait pas. »

Quant à Madame E, elle décrit une image négative mais signale cependant qu’elle a bien accepté son corps pendant la grossesse « j’étais un bibendum (...) j’avais autant grossi que pour mon fils, mais là à la fin ça pèse, c’était lourd sur le corps mais je n’étais pas gênée plus que ça. »

Finalement, la majorité des femmes, soit quatre, se représentaient leur corps d’une manière négative pour deux raisons. La première raison est la prise de poids conséquente : « comme une baleine », « il ne fallait surtout pas que je me regarde dans la glace », « c’était catastrophique », « vers la fin c’était embêtant, embêtant, embêtant. » La seconde raison évoquée par une femme, est la majoration des symptômes de grossesse : « je ne sentais pas bien dans mon corps », « je ne pouvais même pas lever un pied », « je pouvais vomir une quarantaine de fois par jour, jour et nuit », « au final, je n’ai pas pris de poids, j’ai perdu six kilos. »

Par conséquent, dans certains cas la représentation du corps est lié au vécu de la grossesse, mais ce n’est pas une généralité. Par exemple Madame F qui garde un bon vécu de sa grossesse, révèle une représentation négative de son corps surtout sur la fin de grossesse ; « je ne trouve plus ça beau quand le ventre est très, très gros. Je me trouvais énorme, c’est plus gracieux, c’est plus joli, pas trop gros. »

• Représentations des jumeaux.

Comme vu précédemment, les parents peuvent se représenter les jumeaux de deux manières : comme une unité de jumeaux, ou comme deux enfants différents uniquement nés le même jour. Ces deux aspects sont retrouvés dans le discours des femmes.

Quatre femmes ont investi les jumeaux dès la grossesse comme deux enfants différents. Ces parents ont ainsi choisi des prénoms distinctifs pour chacun, pour éviter toute confusion. Madame C explique cette vision : « Pour moi, c’est vraiment deux enfants différents. Parce qu’elles sont jumelles certes, mais bon pour moi ça ne change rien parce qu’elles étaient toutes les deux dans mon ventre. (...) Je voulais qu’on puisse bien les distinguer. » Madame F confirme « Ce sont des frères, rien de plus ni de moins. Ce n’est pas des copier-coller, ils ont juste le même âge. »
Les trois autres femmes ont intégré les jumeaux comme une seule unité. Madame D explique « comme des jumeaux, je ne les vois pas comme deux enfants différents. »

Nous ne pouvons pas noter de spécificités de représentations par rapport aux sexes des enfants. En effet, les quatre femmes qui considèrent leurs enfants comme deux différents ont toutes eu des couples de jumeaux du même sexe. Cependant, deux couples sur trois parmi ceux qui considèrent leurs enfants comme une unité de jumeaux ont eu un couple de jumeaux garçon-fille, soit Mesdames B et G.

### 2.3.5. Conséquences, difficultés rencontrées et aides proposées

La grossesse gémellaire a différentes répercussions notamment familiales, sociales, financières et professionnelles. Chacune de ces conséquences peut ainsi être source de difficultés. (Annexe XV)

#### 2.3.5.1. Conséquences et difficultés familiales.

Les conséquences familiales de la grossesse gémellaire sont davantage positives selon quatre femmes. Toutes ont évoqué le rapprochement, notamment du couple mais également la famille proche ; « c'est positif, les liens se resserrent encore plus », « ça nous a encore plus rapproché, renforcé », « ça nous a beaucoup rapproché avec ma sœur », « mes parents qui sont devenus grands-parents pour la première fois (...) je les ai sentis plus épanouis. (...) Et sur notre couple, très positif aussi parce qu'on a formé une équipe en fait. »

Cependant, deux femmes ont noté des conséquences négatives. Madame C mentionne des difficultés avec son premier fils, mais un rapprochement avec son conjoint en parallèle :

> On était très en conflit avec mon fils, il ne comprenait pas pourquoi j'étais souvent absente, pourquoi je ne m'occupais plus autant de lui, et puis bon il était jaloux aussi. (...) Avec mon mari, ça nous a plus rapproché, il s'est rendu un peu plus compte de son attachement envers moi.

Au contraire, Madame G évoque un éloignement avec son conjoint en début de grossesse. De plus, Madame D revient sur l'annonce difficile de la grossesse gémellaire à sa mère « surtout quand je l'ai annoncé à ma mère, où elle l'a vraiment mal pris. »
Finalement, Madame E ne mentionne aucune conséquence, étant déjà en conflit avec son compagnon avant la grossesse.

Par conséquent, concernant le soutien psychologique reçu par les femmes pendant leur grossesse, le conjoint arrive en première position. Il a été un support essentiel pour quatre femmes ; par exemple « Monsieur était beaucoup là pour moi, pour me remonter le moral » Madame D. La famille a également été présente, ainsi que les amis.

### 2.3.5.2. Conséquences et difficultés économiques.

Les conséquences financières sont également variées. Elles ne sont pas négligeables, notamment à cause de l'achat en double exemplaire, voire le changement de voiture ou de logement.

Trois personnes ne dénonce aucune conséquence financière, notamment grâce aux achats d'occasion ; « pas trop étonnamment », « pas pendant la grossesse, ça n'a rien changé »

Trois autres personnes ont évoqué des difficultés, restant surmontables ; « ça a nécessité un petit coût financier mais bon ça va quand même, on a quand même pu s'en sortir », « j'ai changé de voiture », « on a surtout fait de l'occasion, que ce soit les vêtements, le matériel de puériculture, on n'achetait pas très cher, pas en conséquence. »

Cependant, Madame B a noté « un gros changement », à cause d'un déménagement au cours de sa grossesse. De plus, de réelles difficultés économiques ont été relevées par Madame D « on a été à découvert pour acheter le matériel. »

Il est essentiel de préciser que les aides économiques ne sont intervenues qu'après la naissance des enfants, soit aucune aide n'est apportée au cours de la grossesse. Or les conséquences et difficultés financières apparaissent à ce moment précis, pour préparer convenablement l'arrivée des enfants. Parmi ces aides, la CAF est le principal point d'appui avec la prime de naissance ; « on a eu la prime de naissance, mais pendant la grossesse on n'a rien eu » Madame D. Madame C, qui a accouché en 2015, explique une aide que peu de personnes connaissent : « il y a beaucoup de gens qui ne le savent pas mais il y a l'aide pour les jumeaux de 600€ par jumeau, un mois après la naissance, il faut la réclamer » Pour certaines personnes, des aides supplémentaires ont été reçues. Madame A a reçu une prime grâce à l'emploi « au niveau de mon travail, j'ai eu une prime, j'ai eu 140€ par enfant. » ; Madame B a été aidée par sa mutuelle « on a eu l'aide
de la mutuelle tous les deux. Et on a même su qu'on pouvait en avoir par le conseil régional, sauf qu'on ne l'a pas eu, je ne sais pas pourquoi. (...) l'argent qu'on a touché des mutuelles et de la CAF, ça nous a servi à acheter ce qui manquait. »

#### 2.3.5.3. Conséquences et difficultés sociales.

Les conséquences sociales sont plus négatives, puisque quatre femmes s'en plaignent. L'élément principal ressenti est **l'isolement** ; « le fait de ne plus travailler, on voit beaucoup moins de monde », « je me sentais seule, je me sentais isolée. »

En effet, trois femmes ont arrêté définitivement leur activité professionnelle ; Madame C explique la perte de son emploi « je n'avais pas une place fixe du coup cette place-là je l'ai perdu. » et Madame D, l'arrêt de ses études « j'ai dû arrêter mes études en gestion logistique (...) mais je voudrais bien reprendre dans le domaine de la petite enfance d'ici un an ou deux. » Les quatre autres femmes ont bénéficié d'un arrêt de travail précoce pendant la grossesse, mais n'ont pas noté d'autre conséquence vis-à-vis de leur profession.

Outre l'aspect professionnel, deux femmes ont cité des conséquences sociales positives :
« on a eu un bon soutien au niveau des amis »

Madame F explique :

> Avec des jumeaux, forcément les gens font des cadeaux, on vient vous voir, plus ouvert aux autres. Nous on s'est plus ouvert aux autres, et les autres ont aussi plus envie. Des anciens collègues, ou des nouveaux collègues. (...) Plutôt une ouverture sur le monde, sur les autres et les autres vers nous.

Toutefois, Madame C évoque négativement son hospitalisation en insistant sur le côté dépressif appuyé par la répétition des mêmes mots « **vraiment** à l'hôpital, j'étais **vraiment** trop déprimée. **Vraiment.** C'était même écrit dans mon dossier que **vraiment**, j'étais **vraiment** trop déprimée. » De ce fait, elle a nécessité l'intervention d'une psychologue quotidiennement au cours de son hospitalisation, ainsi que la présence de la sage-femme qui l'a aidé à supporter ces moments difficiles. Elle estime que cet aspect négatif est davantage lié à l'hospitalisation en elle-même qu'à la gémellité ; « j'ai une psychologue qui est venue pendant les deux semaines que j'étais à l'hôpital, parce que je ne supportais
vraiment pas l'hôpital, donc j'ai une psychologue qui est venue et j'avais la sage-femme
qui passait me voir tous les jours. »

Les aides sociales à proposer sont nombreuses, notamment autour de l'accompagnement pour l'entretien de la maison, ou des aides pour s'occuper des aînés. Seulement Madame C a bénéficié une fois de l'aide pour le ménage.

Les raisons pour lesquelles les autres femmes n'ont pas reçu ces aides sont de deux types :
soit elles ont reçu les informations adéquates mais ont refusé de bénéficier de l'aide proposée « pendant la grossesse finalement, je vivais normalement et je faisais tout comme d'habitude, je n'en ressentais pas le besoin » Madame F ou elles ont reçu les informations, mais n'avaient pas le droit d'en bénéficier « pendant la grossesse, on n'avait pas d'autres enfants, donc on n'avait pas le droit » Madame D.

#### 2.3.5.4. Association de parents de multiples.

Comme vu précédemment, les associations de parents de multiples, tels que Jumeaux et Plus, peuvent être une aide supplémentaire non négligeable. Ces associations ont été bénéfiques pour Madame C, « ça m'a aidé pour des petites astuces, pour trouver des choses moins chères, et bien même du troc ». Trois femmes ont eu une information claire et loyale, mais n'ont pas souhaité en faire partie. Finalement, Madame A n'était pas au courant, et Madame E n'a pas eu de bonnes informations « j'ai demandé s'il y en avait une dans l'Oise, on m'a dit que non, il n'y avait que dans le 95, donc j'ai laissé tomber. » De plus, Madame D a reçu une aide par un groupe sur un réseau social « on nous a parlé qu'il y avait un groupe de parents de jumeaux ou plus, ça nous a aidé surtout sur les questions qu'on se posait, qu'on n'osait pas en parler. »

Pour conclure, nous voyons que le vécu de la grossesse comporte plusieurs aspects et reste singulier à chacun, selon les représentations personnelles et l'histoire propre à chacune des femmes. De plus, la grossesse gémellaire entraine des conséquences à la fois positives et négatives. De ce fait, les difficultés sont diverses et dépendantes du déroulement de la grossesse. D'où l'importance de garder à l'esprit les aides et de savoir les proposer en adéquation avec la situation.
### 3. DISCUSSION ET PROPOSITIONS

L'objectif principal de cette étude est d'explorer le vécu des grossesses gémellaires, dans le département de l'Oise, et comprendre différents aspects sous-jacents. Au cours de ces entretiens analysés dans la deuxième partie, nous avons ainsi pu avoir des éléments de réponse aux interrogations de départ et aux objectifs énoncés. Ainsi, nous allons faire le lien avec la littérature pour compléter cette exploration.

#### 3.1. EXPLORATION DU VECU DES GROSSESSES GEMELLAIRES.

##### 3.1.1. Comprendre les représentations.

Le premier objectif de l'étude est de comprendre les différentes représentations qu'ont les mères des jumeaux avant la grossesse et les modifications au cours de celle-ci. Ainsi, la littérature nous a apporté des éléments de réponses.

Les mythes relèvent l'ambivalence autour de la gémellité comme l'élément principal, dans toutes les sociétés confondues, depuis des siècles. Cette ambivalence est également retrouvée de nos jours, à la fois consciemment et inconsciemment. Certaines personnes se représentent la gémellité comme un idéal vers lequel ils veulent tendre, accentuant le côté merveilleux et exceptionnel. Cependant, il persiste une part effrayante, due à une potentielle rupture de l'ordre naturel. Les mythes sur les jumeaux sont connus par les parents, et entretiennent à la fois la fascination mais également les éventuelles craintes, ce qui influencent surtout leurs futures pratiques éducatives.

Ainsi, les perspectives positives et idéales des jumeaux protègent la femme d'une dépression, mais peuvent amener le couple et l'équipe médicale à négliger les risques. Or, en cas de représentations plus négatives, il existe un risque majoré de trouble dépressif majeur. [11] Au cours de nos entretiens, la notion d'ambivalence est clairement retrouvée. Les femmes nous ont exprimés à la fois des représentations positives, comme la beauté, voire la chance, et également des aspects négatifs tels que la charge de travail supplémentaire. Cependant, nous avons constaté un potentiel lien entre le non-désir de jumeaux, avant la grossesse, et les représentations ambivalentes, voire négatives de la gémellité.

De plus, nous remarquons que les représentations personnelles influencent les comportements parentaux et leur capacité de différenciation. En effet, deux représentations maternelles sont décrites dans la littérature : le mécanisme de clivage, et
la confusion agglutinative. Ces représentations rejoignent les attitudes-types décrites par le psychologue, Docteur René ZAZZO. Le mécanisme de clivage rejoint l'attitude différenciatrice et la confusion agglutinative rejoint l'attitude gémellisante, qui majore la confusion des enfants. D'autres psychologues évoquent également une attitude intermédiaire, entre confusion et différenciation des enfants.

De nouvelles représentations peuvent se dessiner au cours de la grossesse, notamment lors de l'apparition des mouvements actifs fœtaux. Effectivement, certaines femmes ne distinguent pas spécifiquement chaque enfant, ce qui accentue l'amalgame mystérieux. Au contraire, d'autres femmes vont percevoir aisément les mouvements actifs de chacun des fœtus, et définir des différences de caractère dès les premiers mois de grossesse. Ces représentations se confirment au fur et à mesure, lors d'étapes essentielles telles que l'échographie morphologique, qui permet de découvrir le sexe des enfants, ou des écarts de poids. Puis, au cours des premiers achats de matériel ou du choix des prénoms, les attitudes définitives vont être effectives. Parmi nos entretiens, nous avons eu quatre femmes qui ont une attitude différenciatrice, contre trois femmes avec une attitude gémellisante. Ainsi, nous retrouvons les deux états décrits dans la littérature. Le discours des femmes reprend en parti la littérature, en expliquant par exemple pour l'attitude différenciatrice, les différences de caractère tels que « *le petit et le gros* », « *l'actif et le passif* », comme Madame F nous l'a expliqué. [7]

Néanmoins, le risque de l'attitude gémellisante est de n'investir qu'un seul bébé à travers les deux. Il n'y aura pas de différenciation structurante entre les enfants, restant dans un état de rivalité ou de fusion absolue. Or, René ZAZZO explique clairement que la dégémellisation des jumeaux doit se faire le plus précocement possible, pour le développement de l'identité et de l'autonomie de chacun de enfants. [10] Ainsi, si les parents restent différenciateurs, malgré les ressemblances évidentes entre les enfants, l'individuation des enfants sera concrète. Il est ainsi établi dans la littérature que les jumeaux de sexe différents sont plus facilement différenciés. [6] Nous n'avons pas pu relever cette spécificité au cours de nos entretiens. En effet, les parents différenciateurs ont davantage eu des couples de jumeaux de même sexe, comparés aux parents gémellisateurs, qui ont eu des jumeaux de sexe différents.

De ce fait, les recommandations de LEONARD et DENTON aux professionnels de santé pour qu'ils aident au mieux les parents de jumeaux proposent des stratégies pour favoriser l'attachement prénatal. Ainsi, il est essentiel de partager les informations au cours des
échographies et de la surveillance fœtale. Nous devons inciter les parents à prôner l'individualité de chaque enfant dès la grossesse, qui eux-mêmes doivent encourager leur entourage à le faire également, en expliquant l'importance de cette action. [13]

La littérature évoque tout autant la difficulté de projection en tant que mère de jumeaux, car la majorité des femmes enceintes n'ont pas de modèle autour d'elles. Cet aspect n'a pas non plus été retrouvé dans notre étude. En effet, six femmes sur les sept avaient des jumeaux dans leur famille. Nous avons remarqué que certaines femmes ne comptent qu'une paire de jumeaux dans leur entourage, mais d'autres en comptent jusqu'à cinq paires. Malgré cette fréquente présence, des difficultés de projection ont été retrouvées et sont d'ailleurs la principale inquiétude évoquée au cours de la grossesse.

D'autre part, Jacqueline WENDLAND décrit le désir de jumeaux comme nouveau désir de grossesse. En effet, certaines femmes définissent la maternité idéale comme le couple de jumeaux fille-garçon. Ce désir est davantage présent chez les couples en procédure d'AMP. Dans notre étude, le désir de jumeaux a été retrouvé, mais pas en majorité. En effet, uniquement trois femmes ont énoncé le désir d'avoir des jumeaux. Cependant, ce désir n'était pas toujours en lien avec la grossesse en cours, ou le parcours d'AMP. En opposition, une femme a clairement exprimé le non-désir.

Concernant le père, les études mettent en avant une image de fierté et survirilité. Cette image de fierté a été retrouvée chez un seul père uniquement, mais aucune notion de survirilité n'a été identifiée.

Nous retrouvons donc des similitudes et des disparités entre la littérature et notre étude, permettant de comprendre les représentations des jumeaux. D'une part, les similitudes retrouvées sont l'ambivalence autour de la gémellité, les attitudes différenciatrices et gémellisantes des parents, la difficulté de projection des futures mères, bien que la majorité des femmes ont des jumeaux dans leur entourage. De plus, la présence de jumeaux dans l'entourage peut amener à des représentations positives quant à la gémellité, sans forcément accentuer le désir de jumeaux. Finalement, ce désir et la fierté du père ont bien été retrouvés. D'autre part, contrairement à la littérature, notre étude ne relève pas de lien entre les jumeaux de sexe différents et l'attitude différenciatrice des parents. Enfin, nous avons établi un lien entre le non-désir de jumeaux avant la grossesse et les représentations négatives de ceux-ci. Ce lien n'est pas retrouvé dans la littérature.
### 3.1.2. Importance des modalités d'annonce.

L'objectif suivant est de connaitre l'importance des modalités d'annonce de la grossesse gémellaire.

Grâce à la littérature, nous avons abordé différents moments : la première réaction face à l'annonce, les différences entre grossesse spontanée et issue d'AMP, l'acceptation, la seconde réaction avec le recul, puis l'éventuelle prise en charge conseillée. Dans notre étude, nous nous sommes également penchés sur une caractéristique supplémentaire concernant ce moment particulier : le professionnel de santé qui a fait l'annonce. Ainsi, l'échographiste principal est le gynécologue. Cependant, la sage-femme échographiste est également citée comme interlocutrice lors de l'annonce.

De nombreux auteurs dénoncent un effet de choc, voire un traumatisme au moment de l'annonce de la gémellité. Cependant, ce choc peut également s'accompagner à la fois de joie ou de crainte. Ainsi, nous retrouvons une nouvelle fois l'ambivalence de la gémellité. Ces réactions ressenties sont dépendantes de l'histoire personnelle de la femme, du couple et de la grossesse. Une étude belge a montré que 54% des mères ont évoqué un sentiment positif lors du diagnostic de gémellité, 39% ont eu un effet de choc voire de réactions négatives, et 29% ont exprimé un sentiment de surprise. Ainsi, ce diagnostic peut amener à de fortes émotions négatives, il est donc essentiel d'annoncer avec tact et d'apporter les conseils de soutien nécessaire dès l'annonce. [24]

Les principales réactions maternelles retrouvées dans notre étude sont la surprise, voire la panique et la joie. La notion directe de choc n'a pas été citée par les femmes. Cependant, cette sensation de choc a été retrouvée chez les pères, accompagné de la joie. Ces résultats sont donc en accord avec la littérature.

Concernant les réactions de l'annonce de la gémellité, nous nous sommes également intéressés à l'entourage. En effet, Marie-Laure de MALLIARD, dans sa thèse de psychiatrie, a montré un lien entre le discours de l'entourage et les craintes du couple. Nous avons retrouvé cet aspect dans notre étude. Effectivement, les réactions de l'entourage sont diverses : joie, surprise et inquiétude. Ces différentes réactions ont à la fois été bien accueillies par la femme qui s'est alors senti soutenue, ou au contraire de la déception a été ressentie, ce qui a majoré le manque de confiance et les peurs des femmes. Ainsi, nous constatons que l'acceptation de la grossesse gémellaire par la femme est aidée lorsqu'elle se sent soutenue et que la grossesse a été bien accueillie au sein du couple et de l'entourage.
Puis, la littérature fait une distinction entre une annonce de gémellité avec une grossesse spontanée ou une grossesse issue d'AMP. Concernant le cas d'une grossesse spontanée, il peut exister une différence selon la parité. Ainsi, les jumeaux sont décrits comme une nouvelle bien acceptée ou au contraire, un obstacle insurmontable pour une première grossesse, mais également un ajout non planifié pour une multipare. A propos des grossesses obtenue par AMP, la différence est majeure : les parents sont avertis de la possibilité de la gémellité. Malgré cela, le choc est tout de même présent, voire majoré, car en plus de cette double nouvelle, il faut accepter la rupture d'un projet plus ou moins conséquent selon les couples. C'est pourquoi, de nombreux auteurs, dont LEONARD et DENTON préconisent dans leur publication pour aider les professionnels de santé à préparer les parents à la grossesse multiple, d'informer pleinement les couples avant le parcours d'AMP des risques de la grossesse gémellaire, ainsi que les aspects pratiques, émotionnels et financiers. [13]

Au cours de nos entretiens, nous avons noté ce manque d'information. Deux femmes ont été informées : une au cours de l'annonce, l'autre pendant son parcours d'AMP. De ce fait, ce manque d'informations a été dénoncé par de nombreuses femmes. De plus, une seule femme a reçu du soutien, de la part d'une sage-femme territoriale dans le cadre de cours de préparation à la naissance.

Après l'annonce, il subsiste un moment d'acceptation quel que soit le mode de procréation, mais les impacts psychologiques sont différents. Cette acceptation s'accompagne d'un temps de questionnement et d'inquiétudes. L'étude belge retrouve chez ces parents des moments de manque de confiance et d'incertitudes. Les premières craintes évoquées sont l'accouchement prématuré et les risques materno-fœtaux. Puis, le choc de l'annonce fait place à l'acceptation, voire l'idéalisation de la grossesse gémellaire.

Les premières inquiétudes évoquées par les femmes rejoignent en partie celles de la littérature autour de la santé des jumeaux. L'inquiétude de l'accouchement prématuré n'intervient qu'au cours de la grossesse. Cependant, les craintes matérielles et financières apparaissent dès l'annonce de la gémellité, contrairement à la littérature.

Ainsi, c'est pour ces multiples raisons que de nombreux auteurs et psychologues préconisent d'une part de marquer un temps particulier avec la femme au moment de l'échographie, pour gérer la première réaction, et d'autre part une prise en charge psychologique, pour aider à l'acceptation de cette nouveauté.
Ces moments privilégiés permettent ainsi de donner les informations nécessaires aux parents pour les préparer à accueillir les jumeaux. L'étude belge montre que les femmes sont informées par différents biais. D'une part, ce sont directement les professionnels qui ont renseigné la mère, soit 44% pour ce qui concerne les aspects médicaux et uniquement 5% sur l'aspect émotionnel et le futur rôle parental. Davantage de mères se sont informés grâce aux livres. Cela a permis l'information de 69% des femmes de l'étude. Ainsi, les résultats de l'étude suggèrent un besoin d'informations spécifiques pour les parents, autant sur l'aspect médical que le futur aspect parental. Ces informations auraient ainsi pour but de diminuer l'anxiété. [24]

Malgré les inquiétudes évoquées par les femmes interrogées, aucune femme n'a soulevé le besoin de soutien psychologique. En effet, de nombreuses femmes se sont senties soutenues par leur entourage.

Donc, autant grâce à la littérature que notre étude, nous remarquons l'importance des modalités d'annonce. Le professionnel de santé qui fait l'annonce, doit être attentif à la première réaction maternelle, qui peut être décisive pour la poursuite de la grossesse dans de bonnes conditions. De plus, nous voyons que la sage-femme a une place totalement définie soit étant présente directement au moment de l'annonce, soit en tant que soutien après l'annonce. Ce soutien est décrit comme essentiel dans la littérature, car les inquiétudes sont présentes dès les premières minutes de l'annonce.

### 3.1.3. Place du suivi médical dans le vécu.

Par la suite, nous avons souhaité connaitre les particularités du suivi médical et sa place au sein du vécu des femmes. Pour cela, nous avons d'une part étudié les spécificités du suivi des grossesses gémellaires, puis la préparation à la naissance. Dans notre étude, nous avons questionné les femmes sur leurs vécus ainsi que leurs ressentis quant à la médicalisation de la grossesse en évoquant le suivi médical, les échographies, et la préparation à la naissance.

La littérature nous a éclairé sur la prise en charge des grossesses gémellaires, selon le type de chorionicité. Ainsi, nous avons remarqué que le suivi médical est mal codifié, malgré les recommandations du CNGOF de 2009. Concernant ces recommandations, Fiona RIOLS, une étudiante de sage-femme de Nîmes, a soutenu son mémoire en 2012 sur le thème « *Prise en charge des grossesses gémellaires : impact des recommandations 2009.* » Ainsi, elle s'est questionnée sur l'impact des recommandations pour la prise en
charge des grossesses gémellaires au sein d'un établissement de niveau III. De ce fait,
elle a comparé les prises en charge des grossesses gémellaires entre janvier 2009 et
septembre 2011, sachant que les recommandations sont en application depuis décembre
2009. Suite à son étude, elle a soulevé comme point positif une amélioration de
l'évolution néonatale. Elle a également mis la sage-femme en avant en expliquant son
rôle dans le suivi et dans l'accouchement physiologique. Ainsi, elle propose que les sages-
femmes soient informées des risques et des recommandations pour adapter au mieux leurs
pratiques, notamment pour le suivi, la surveillance à domicile et les cours de PNP, mais
également en hôpital de jour voire en service de grossesses à haut risques. De plus, elles
pourront également informer les patientes et les sensibiliser. Pour cela, elle propose une
journée de formation pour optimiser la prise en charge, en impliquant à la fois les sages-
femmes hospitalières, que libérales et territoriales. [27]

Dans notre étude, nous avons relevé que les sept femmes ont toutes été suivies par un gynécologue-obstétricien hospitalier. Cependant, certaines femmes ont opté pour un double suivi, en choisissant de voir à la fois un gynécologue et une sage-femme. Puis, les échographies ont été réalisées en majorité par un gynécologue, mais également par une sage-femme pour une femme. Ainsi, autant dans la littérature qu'au cours de notre étude, nous avons noté la dysharmonie des pratiques.

Malgré les discordances rencontrées, la majorité des femmes ont souligné l'aspect
rassurant d'un suivi plus rapproché. Cependant, d'autres ont noté des aspects négatifs, à
cause de la surmédicalisation de la grossesse. Nous avons remarqué que le soutien
supplémentaire apporté à ces femmes a permis de mieux appréhender le suivi rapproché
et nécessaire de la grossesse. Le vécu des échographies retrace les mêmes impressions :
certaines étaient joyeuses et rassurantes, mais d'autres étaient inquiétantes voire un
calvaire.

Nous avons vu précédemment que les enquêtes périnatales de 2003 et 2016 ont relevé
plusieurs notions significatives : une augmentation à la fois des naissances en maternité
de type III, et aussi du nombre de visites prénatales et d'hospitalisation. Cependant,
l'enquête de 2016 relève également que l'état psychologique des femmes enceintes de
jumeaux n'est pas différent des femmes enceintes d'un enfant. Cet aspect n'est pas
retrouvé dans les études internationales, qui montre au contraire que les parents sont à
risque d'être en détresse psychologiquement. [24] [25] Alors, nous nous sommes
davantage intéressés au ressenti des femmes au cours des entretiens. Ainsi, autant de
femmes nous ont spécifié un vécu difficile, principalement physique, que les joies de la grossesse. De plus, nous n'avons pas relevé de spécificité quant au type de maternité concerné. Les femmes interrogées ont été suivies et ont accouché dans les trois différents types de maternité. Nous pouvons tout de même noter une légère prédominance pour les maternités de type II, où trois femmes ont été suivies, par rapport aux maternités de type I et III, où deux femmes ont été suivies respectivement.

Alors que la littérature ne mentionne que très rarement le vécu du père au cours de la grossesse, nous nous sommes penchés sur la question. Ainsi, la majorité ont relevé une expérience positive. Cependant, il existe un biais sur cet aspect, tous les pères n'étaient pas présents au cours des entretiens. De ce fait, certains vécus sont rapportés directement par le père, et d'autres sont uniquement le ressenti de leur compagne.

Par la suite, nous avons étudié la préparation à la naissance. Or, nous n'avons pas relevé de spécificités quant à la grossesse gémellaire, dans le rapport de la Haute Autorité de Santé, de novembre 2005. Une étude comparative du vécu psychique de femmes enceintes de jumeaux ou d'un singleton a montré que les groupes de préparation à la naissance, voire l'haptonomie ou le chant prénatal pourraient aider les futures mères de jumeaux à bâtir une relation plus riche et différenciée avec chaque enfant, en favorisant les représentations imaginaires à partir des perceptions fœtales. De plus, les recommandations de LEONARD et DENTON proposent des séances spéciales pour les pères ou un groupe de soutien, pour aider les familles à gérer cette nouvelle. [12] [13]

Dans notre étude, uniquement une minorité de femmes ont pu assister à des cours de préparation à la naissance, dont deux ont pu bénéficier de cours spécifiques à la grossesse gémellaire, par l'haptonomie ou la sophrologie. Ainsi, nous voyons que les cours de préparation à la naissance spécifiques à la gémellité ne sont pas communs, autant dans la pratique hospitalière, que libérale voire territoriale.

Donc, malgré la faible proposition de ces séances, nous avons établi le rôle de la sage-femme, en tant que soutien principal au cours de la grossesse, en plus de la possibilité de suivre la grossesse, tout en restant en lien avec un gynécologue-obstétricien. Ce rôle n'est pas défini dans les recommandations du CNGOF de décembre 2009, cependant la nomenclature générale des actes professionnels sages-femmes réservent des actes spécifiques à la grossesse gémellaire, avec les tarifs en conséquence. Ainsi, selon l'avenant n°4 à la convention nationale des sages-femmes paru au Journal Officiel de la République Française le 10 août 2018, et mis en application le 10 février 2019, la sage-
femme peut réaliser la surveillance de la grossesse pathologique multiple, comprenant un RCF à partir de la 24ème SA sur prescription, l'examen de la grossesse multiple à partir de la 24ème SA avec RCF, un forfait suites de couches avec deux bébés. De plus, dans la liste des actes de la Classification Commune des Actes Médicaux concernant les sages-femmes à partir du 11 mars 2016, nous pouvons également y retrouver : échographie biométrique et morphologique d'une grossesse multi-embryonnaire au premier trimestre, échographie biométrique et morphologique d'une grossesse multi-fœtale au deuxième trimestre et troisième trimestre, échographie d'une grossesse multi-fœtale à partir du deuxième trimestre avec échographie doppler des artères utérines de la mère et des vaisseaux des fœtus pour souffrance fœtale, et l'accouchement multiple par voie naturelle chez une primipare ou multipare. Ainsi, ces cotations nous montrent sans équivoque la place et le rôle de la sage-femme dans le suivi médical des femmes.

#### 3.1.4. Inquiétudes, difficultés et soutien à proposer.

Finalement, le dernier objectif de cette étude est de savoir quel soutien peut être proposé à ces femmes, selon les difficultés rencontrées. Ainsi, d'une part nous nous sommes concentrés sur les inquiétudes décrites par la littérature, puis les difficultés possibles et les aides à proposer en conséquence. Nous avons questionné ces différents aspects au cours de nos entretiens.

D'une part, les inquiétudes soulignées par la littérature sont centrées autour de la représentation du corps, la santé à la fois personnelle et néonatale, le déroulement de la grossesse et l'accouchement, et enfin le post-partum et le retour à la maison.

Une étude belge s'est intéressée aux sentiments et émotions des futurs parents de jumeaux. Cette étude relève les inquiétudes des mères : 70% évoquent l'accouchement, 41% sur la santé des enfants, 34% sur la parentalité, et uniquement 3% sur les conséquences financières et matérielles. Les inquiétudes des mères interrogées sont semblables à celles évoquées précédemment. La seule différence est le quotidien avec les jumeaux qui inquiète le plus, devant l'accouchement. Il est également révélé que les inquiétudes sont davantage exprimées par les mères que par les pères, autant dans la littérature qu'au cours de nos entretiens. Ainsi, certains parents ne décident d'acheter que les premiers vêtements et autre matériel, après la naissance des enfants et avec la certitude de leur bonne santé. [9][13][24] Cette dernière notion a été retrouvée dans notre étude. Une femme nous a mentionné qu'ils ont acheté tout le matériel pour accueillir les
jumeaux, le plus tard possible, à cause de l'accouchement prématuré. Elle a également mentionné qu'aujourd'hui aux trois ans des enfants, la chambre n'était toujours pas complétement terminée, contrairement à son premier fils.

C'est pour cela que la grossesse gémellaire est considérée comme une situation de vulnérabilité selon les services de PMI. Alors, en plus d'une mise à disposition qui est envoyée systématiquement à chaque femme enceinte, un rendez-vous est alors proposé à domicile, permettant un moment privilégié avec la femme pour aborder les questions qui lui semble essentiel et d'évaluer les risques psycho-médicosociaux.

La littérature relève que les craintes sont augmentées quand la femme attend des jumeaux de même sexe. De plus, les inquiétudes diffèrent selon si les jumeaux attendus sont de sexe différent ou identique. [12]. Dans notre étude, nous ne pouvons pas noter de différence significative entre les couples de jumeaux selon leur sexe. En effet, nous avons recruté cinq couples de jumeaux de même sexe, et uniquement deux de sexe différent. Cependant, nous avons remarqué que les femmes attendant un couple de jumeaux de même sexe ont davantage d'inquiétudes. Ces femmes ont en majorité au moins deux inquiétudes, contrairement aux deux autres femmes qui n'avaient qu'une seule inquiétude chacune. De plus, nous ne pouvions vérifier si les inquiétudes diffèrent selon le sexe des enfants, mais l'inquiétude concernant la santé maternelle et néonatale n'a été citée que par des femmes enceintes de jumeaux de même sexe.

La littérature expose également le rôle essentiel du père en tant que soutien moral auprès de sa compagne au cours de la grossesse. Cet aspect a également été retrouvé dans nos entretiens. En effet, plusieurs femmes nous ont confié que leurs conjoints sont le premier soutien tout au long de leur grossesse.

D'autre part, les difficultés rencontrées sont variées. Elles peuvent être psychologiques, financières, professionnelles, sociales et familiales. Ainsi, la prise en considération de la souffrance psychique des femmes est essentielle.

Du point de vue psychologique, de nombreux auteurs comme DIBBLE et COHEN ont soulevé une augmentation de l'anxiété et de dépression lors d'une grossesse gémellaire. [11] [25] Cependant, cette hypothèse selon laquelle le taux de dépressions du post-partum est plus élevée dans le cas de grossesses gémellaires, a été rejetée par une étude de FOSSEY, en 2000, montrant au contraire un taux plus bas de dépressions du post-partum. Ce résultat est attribué à l'aide supplémentaire que peut recevoir une mère
de jumeaux. [7] Au cours de notre étude, aucune femme n'a mentionné de difficulté psychologique, en lien avec la grossesse gémellaire. La seule femme qui a nécessité l'intervention d'une psychologue, a mis en cause l'hospitalisation, et non la grossesse gémellaire.

Puis financièrement, les conséquences sont plus ou moins importantes, pouvant entraîner des difficultés majeures. En effet, cela peut aller de l'achat de matériel de puériculture supplémentaire à un déménagement et l'achat conséquent d'une nouvelle voiture. Ainsi, il est essentiel d'informer les parents sur les aides supplémentaires qu'ils peuvent recevoir. L'aide principale provient de la CAF, mais elle peut également provenir des conseils départementaux, des mutuelles ou de l'employeur. Malheureusement, ces aides sont possibles mais ne sont en rien obligatoires. Ainsi, une meilleure reconnaissance des spécificités lors des grossesses gémellaires par la CAF serait une avancée considérable qui permettrait à ces familles de mieux préparer l'arrivée des enfants. [26] Nos entretiens ont montré que les obstacles économiques restent surmontables, malgré les aides reçues tardivement, après la naissance des enfants. Certaines femmes n'ont relevé aucune difficulté à ce niveau-là, grâce à l'achat de matériel d'occasion qui se développe et est un atout principal pour ces familles. De plus, concernant les aides reçues, peu de femmes ont eu des avantages grâce à leur mutuelle ou emploi, contrairement à ce que cite la littérature.

Concernant l'aspect professionnel et social, la principale conséquence et difficulté est l'isolement social. Il est dû à différents facteurs, tels que l'arrêt de l'activité professionnelle ou une hospitalisation. Ainsi, une étude révèle que 57% des femmes ne modifieront pas leur activité salariale, 21% ont prévu de moins travailler et enfin 11% ont décidé d'arrêter leur activité professionnelle. [24] De plus, il est prouvé que les arrêts de travail précoces ne favorisent pas la reprise ultérieure de la profession. [9] Cet isolement social est retrouvé en majorité au cours de nos entretiens. Ainsi, le soutien social est essentiel pour accompagner cette grossesse. L'entourage et plus particulièrement le père sont les premiers supports, comme nous l'avons vu précédemment, mais également les professionnels de santé ou l'aide à domicile, lorsqu'elle est possible.

Finalement, il peut exister également des conséquences familiales. Nous avons vu précédemment que cette grossesse peut être un obstacle au sein du couple, qui est mis à l'épreuve. De plus, la littérature insiste sur le fait que ces familles ont davantage de problèmes par rapport aux autres. [26] En outre, nos entretiens mentionnent une majorité de conséquences positives, évoquant le rapprochement avec le conjoint mais également
la famille proche. Il persiste tout de même des conséquences négatives pour une minorité, notamment avec les ainés ou le conjoint, comme cité par la littérature.

Pour aider à affronter ces diverses conséquences, il existe des aides spécifiques à chaque difficulté, mais également les associations de parents de multiples, qui peuvent répondre à plusieurs difficultés. En effet, une étude belge rapporte des propositions des parents de jumeaux pour améliorer la prise en charge. La rencontre avec d'autres parents de multiples est la première proposition principale. Puis, certains proposent l'envoi systématique d'informations complémentaires aux futurs parents, pour les informer. Ainsi, 47% des mères ont trouvé ce contact utile et permet de répondre à des questions et de donner des informations sur l'organisation, l'alimentation, la grossesse, l'accouchement. [24]

## 3.2. POINTS POSITIFS ET BIAIS.

Au fil de l'élaboration de ce travail, nous avons ainsi pris davantage conscience de l'importance du vécu de la grossesse gémellaire. Les analyses de la littérature et des entretiens nous ont permis de répondre à nos interrogations de départ, ainsi qu'à nos objectifs et hypothèses.

Ainsi, cette étude a été menée sur une échelle moindre, de sept entretiens. Nous avons admis que ce nombre n'est pas suffisant pour établir de preuve scientifique, mais elle permet une bonne illustration des concepts décrits par la littérature.

Nous avons relevé les points positifs de cette étude et les biais. Le premier point positif a été la possibilité de rencontrer des parents de jumeaux et d'évoquer cette période particulière, avec plus ou moins de recul selon les personnes. Cette prise de recul nous semblait être un biais de mémoire au début de ce travail. Finalement, nous nous sommes aperçus que plus la prise de recul était importante, plus les femmes évoquaient avec aisance et détails leur vécu, comparé à des femmes dont la grossesse remontait à quelques mois avant l'entretien.

De plus, nous avons eu la chance d'avoir la participation de pères au cours de certains entretiens, ce qui a permis de consolider le discours des femmes. Cet aspect peut également représenter un biais, pour les femmes dont le conjoint n'était pas présent ou n'a pas participé à l'entretien. En effet, dans ce cas, pour les questions concernant le vécu
du père, c'est le ressenti de la femme par rapport aux réactions de son conjoint qui a été rapporté.

Nous avons également évoqué précédemment une différence entre le nombre de jumeaux de même sexe et de sexe différent. Pour une prochaine étude, il serait ainsi intéressant de comparer les vécus selon le sexe des enfants, ou également selon le type de chorionicité, qui n'était pas un critère de recrutement dans cette présente étude.

### 3.3. PROPOSITIONS

#### 3.3.1. Dans les autres régions et pays.

Pour étayer nos propositions, nous nous sommes intéressés aux prises en charge dans la région Ile-de-France mais également d'autres pays, grâce à notre revue internationale de la littérature.

Une étude de San Francisco a montré l'importance de la mise en place d'un numéro de téléphone spécifique, au cours de la grossesse, et au-delà. Ce numéro de téléphone permettrait ainsi par exemple, de répondre aux questions d'une femme enceinte qui serait alitée ou hospitalisée, mais également amener des éléments de réponse en matière d'éducation ou de matériel, une fois le retour à la maison. [24]

Pour répondre aux besoins spécifiques des grossesses gémellaires, l'Angleterre et l'état du Texas aux Etats-Unis ont créé les « Twin Clinics. » Au sein de ces centres, nous y retrouvons des obstétriciens pour le dépistage de pathologies grâce aux échographies, un enregistrement du rythme cardiaque fœtal est effectuée toutes les semaines à partir de 36 SA. La sage-femme est basée sur la clinique, a un rôle de support et organise la préparation à la naissance en invitant des parents de jumeaux. Grâce à ces structures, une amélioration du devenir périnatal a été montrée. Mais cette amélioration n'est pas liée au centre en lui-même mais plutôt par la mise en place d'un programme spécifique de prise en charge des grossesses gémellaires. Ainsi, les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la mise en place de ces structures, mais elles montrent les effets positifs de ce type de prise en charge spécifique. [17]

En France, la maternité de Port-Royal propose des réunions des futurs parents de jumeaux pour les laisser exprimer leurs inquiétudes et rencontrer d'autres parents. Ainsi, les professionnels de santé peuvent répondre aux questions et demandes des parents et cibler les situations à risques pour les accompagner au mieux. [20]
Au Royaume-Uni et au Canada, Mesdames LEONARD et DENTON ont écrit un article pour conseiller les professionnels de santé sur la manière de préparer les futurs parents de multiples, en répondant à leurs questions de la grossesse jusqu'au cinq ans des enfants avec l'association « *multiple birth foundation* » et les « *twin clinics* » au Royaume-Uni et le programme de soutien à la naissance multiple au Canada. Ainsi, elles abordent différents thèmes : la grossesse, la préparation des parents à la naissance gémellaire, la promotion de la santé, l'alimentation, le sommeil, les relations familiales, le développement des jumeaux, le stress parental, les implications financières et les sources d'informations et de support. [13]

### 3.3.2. Propositions de l'étude.

Au vu de la discussion et de nos objectifs, nous pouvons élaborer quelques propositions.

Dans un premier temps, concernant les représentations, il nous semble pertinent de les considérer dès la grossesse. En effet, nous avons vu précédemment que diverses représentations se dessinent au cours de la gestation, et en découlent les attitudes-types décrites par René ZAZZO. Ainsi, en les considérant dès la grossesse avec les futurs-parents, nous serions en mesure de les prévenir du risque de la gémellisation. Il a été prouvé que les enfants des parents gémellisants ont davantage de difficultés de langage. Pour René ZAZZO, la dégémellisation précoce des jumeaux est essentielle pour le développement correct des enfants à long terme, ils pourront de ce fait acquérir leur propre identité et autonomie.

Puis en deuxième temps, nous avons abordé l'annonce de la gémellité et ce qu'elle engendre. Ainsi, par l'intensité du moment et de toutes les émotions qui peuvent émerger, nous proposons qu'un temps privilégié soit consacré plus systématiquement, aux femmes ou au couple, à distance l'échographie. Cet éventuel entretien n'est pas obligatoirement réalisable par l'échographiste, mais nous supposons qu'il doit être guidé par une personne sensibilisée à la grossesse gémellaire, pour donner les informations nécessaires autour des implications médicales de la grossesse, mais également psychologiques et administratives.

En effet, au cours de notre étude, nous avons remarqué l'absence d'information suite à cette annonce. Pour cela, cet entretien se rapproche ainsi de l'entretien prénatal précoce, qui n'est pas retrouvé systématiquement dans nos entretiens et peu de personnes ont pu y
avoir accès. Alors, l'annonce de la gémellité serait mieux intégrée et la femme pourra
énoncer ses premières inquiétudes, qui seront prises en charge plus précocement.

De plus, la prise en compte du vécu psychologique par les professionnels de santé au
cours du suivi médical pourrait contribuer à une meilleure implication des grossesses
gémellaires sur le développement des interactions mère-enfants. Il parait donc essentiel
de sensibiliser les professionnels de santé aux implications psychologiques d'une
naissance multiple, pour mieux accompagner et guider au mieux ces futurs parents.

Concernant les cours de préparation à la naissance et à la parentalité, il existe différentes
possibilités. Il parait ambitieux de proposer huit séances hospitalières uniquement avec
un groupe de femmes enceintes de jumeaux. Cependant, il serait possible d'intégrer au
moins un cours spécifique complémentaire à la grossesse gémellaire parmi les cours
collectifs, au même titre que certaines structures proposent une séance orientée autour de
l'allaitement maternel. Ces cours spécifiques pourraient être réalisés à l'hôpital, ou à
domicile, par une sage-femme libérale ou territoriale, en cas de contre-indication
médicale ou de maux conséquents de la grossesse. Ces séances particulières pourraient
permettre de surmonter en amont les difficultés évoquées par les femmes, telles que la
jalousie de l'aîné ou le mal-être physique. Elles peuvent de ce fait être proposées plus tôt
au cours de la grossesse.

Finalement, pour notre dernier objectif, il parait essentiel que chaque professionnel de
santé soit sensibilisé des conséquences et difficultés auxquelles chaque femme peut être
confrontée. Ainsi, avisé de ces risques, le professionnel de santé en relation avec une
femme enceinte de jumeaux pourra la conseiller sur chaque aide qu'il est possible d'avoir
autant médicalement, psychologiquement et administrativement. En effet, au cours de nos
entretiens, nous avons délivré des informations complémentaires aux parents sur les aides
qu'ils peuvent bénéficier, principalement à propos des aides économiques autres que la
CAF ou des aides sociales comme l'aide à domicile ou le rôle des associations de parents
de multiples.

Enfin, un séminaire de formation continue a été proposé en 2011, à Paris sur le thème
« *Grossesses gémellaires et sage-femme : que faut-il savoir ?* » Cette formation reprenait
ainsi différents éléments : des explications sur la chorionicité, le suivi de grossesse, les
risques et complications, l'accouchement des jumeaux, les particularités des grossesses
monochoriales, le diagnostic prénatal, la préparation à l'accouchement et spécificités de
la grossesse gémellaire, et enfin l'allaitement. Ce séminaire abordait ainsi une large
palette des compétences de la sage-femme face à la grossesse gémellaire. Ainsi, nous proposons que ce type de formation soit de nouveau mis en place, pour former davantage de personnes et d'améliorer les pratiques.
CONCLUSION

Pour conclure ce travail, au vu de l'augmentation récente des grossesses gémellaires, la littérature nous a apporté des éléments de réponse concernant à la fois les représentations maternelles ainsi que les risques de la gémellisation à long terme, et le vécu de la grossesse gémellaire dans son ensemble. Nous avons précisé la spécificité du suivi, codifiée par les recommandations du CNGOF de décembre 2009 ainsi, que les modalités d'annonce pouvant entraîner une ambivalence de sentiments, puis les inquiétudes multiples et variées. Nous avons aussi pointé la place des parents au sein de ce couple gémellaire en formation, puis abordé le rôle de la préparation à la naissance dans ce contexte et les difficultés rencontrées avec les aides qui en découlent.

Puis, à l'aide d'entretiens semi-directifs, nous avons illustré notre revue de la littérature en évoquant les points principaux : les représentations, l'annonce de la gémellité, le vécu de la grossesse ainsi que les conséquences, difficultés et aides apportées. Ces entretiens ont été formateurs autant pour l'étude que pour les parents interrogés. Ainsi, nous avons pu connaitre leur expérience personnelle mais également pu les informer grâce aux connaissances obtenues par la littérature.

Finalement, la discussion de ce travail a montré que notre étude rejoignait la littérature en majeure partie, notamment à propos du sentiment d'ambivalence qui règne autour de la gémellité ; les réactions lors de l'annonce qui vont de la joie à l'angoisse ; les inquiétudes citées sont semblables à celles de la littérature ; et l'isolement social est cité comme la difficulté la plus importante. Cependant, nous avons trouvé des points de discordances comme le choc lors de l'annonce non retrouvé dans l'étude qualitative ; le manque d'information des parents après l'annonce ou au cours de la grossesse ; les conséquences familiales citées comme négatives dans la littérature, mais comme positives au cours de nos entretiens grâce à la présence du conjoint.

Ce travail a également permis de montrer la place de la sage-femme au sein de la grossesse gémellaire, sur différents aspects. Ainsi, tout au long de celle-ci, elle peut intervenir au cours du suivi médical mensuel, échographique ou encore en cas d'hospitalisation, mais également en tant que soutien moral, par des entretiens individuels ou des cours de préparation à la naissance.
Il pourrait ainsi sembler intéressant de poursuivre ce travail sous différents aspects.

D'une part, suite à l'exploration de la grossesse gémellaire lors de cette étude, nous pourrions envisager d'explorer le lien entre le vécu psychique de la grossesse et l'expérience des premières semaines avec les nouveau-nés.

D'autre part, il serait pertinent de comparer le vécu de la grossesse gémellaire entre des couples de jumeaux de même sexe et des couples de jumeaux de sexe différent à nombre égal.

Finalement, nous avons remarqué qu'il y a peu d'études sur le vécu des mères et encore moins sur celui des pères. Ainsi, il pourrait également être intéressant de se pencher sur cette nouvelle question.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.

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2. Accouchements multiples [Internet]. INED - Institut national d'études démographiques. [consulté 26 févr 2018]. Disponible sur: https://www.ined.fr/fr/tout-savoir-population/chiffres/france/naissance-fecondite/accouchements-multiples/

3. Blondel B. Augmentation des naissances gémellaires et conséquences sur la santé. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2009;38(8):S7-17.

4. Garel M, Charlemaine E, Blondel B. Conséquences psychologiques des naissances multiples. Gynécologie Obstétrique Fertil. nov 2006;34(11):1058-63.

5. Pons J-C, Papiernik É. Les grossesses multiples. Paris: Doin; 1991. 448 p.

6. Danion-Grilliat A, de Malliard M-L. Les vrais jumeaux, représentations et psychologie. Médecine Reprod. juill 2006;8(4):10.

7. Carole Emile, biologiste, CH de Monfermeil. Aspects psychologiques des grossesses multiples. Vocat Sage-Femme. oct 2009;(79).

8. Marie Laure de MALLIARD, née THOMANN. Grossesse et gémellité: représentations et vécu émotionnel [Thèse pour le diplome de docteur en médecine, diplôme d'Etat, mention DES de Psychiatrie.]. [Strasbourg]: Louis PASTEUR, faculté de médecine de Strasbourg.; 2008.

9. Wendland J. Le vécu psychologique de la grossesse gémellaire: Du désir d'enfant à la relation mère-foetus. Enfances Psy. 2007;34(1):10.

10. Lamarque M, Troupel O. Mères et pères d'enfants jumeaux : quelles spécificités ? Dialogue. 17 mars 2015;(207):117-26.

11. Benute GRG, Nozzella DCR, Prohaska C, Liao A, de Lucia MCS, Zugaib M. Twin Pregnancies: Evaluation of Major Depression, Stress, and Social Support. Twin Res Hum Genet. avr 2013;16(02):629-33.

12. Marie-Anne Tchernoukha, Jaqueline Wendland. Etude comparative du vécu psychique de femmes vivant une grossesse gémellaire ou unique. Aletheia. mai 2015;(47-48):p.9-21.

13. Leonard LG, Denton J. Preparation for parenting multiple birth children. Early Hum Dev. juin 2006;82(6):371-8.

14. Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Haute Aut Santé. mai 2016;6(4):216-8.

15. Les grossesses gémellaires (recommandations pour la pratique clinique). J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. sept 2005;34(5):513.
16. Winer N, Caroit Y, Le Vaillant C, Philippe H-J. Grossesse monochoriale monoamniotique : diagnostic et prise en charge. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2009;38(8):S85-9.

17. Deruelle P, Coulon C, Vaast P, Houfflin-Debarge V. Grossesses gémellaires : où les suivre ? Où les faire accoucher ? J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 2009;38(8S1):S56-60.

18. INSERM, DRESS. Enquête nationale périnatale, rapport 2016.

19. Garel M, Chavanne E, Blondel B. Impact psychologique de la gémellité sur les enfants et leurs parents. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 2002;31(suppl n°1):2S40-5.

20. Chavanne E, Garel M. Un soutien psychologique pour les mères d'enfants multiples dès la grossesse ? Médecine Enfance. 2002;5.

21. Bryan E. Twins and higher multiple births : a guide to their nature and nurture. Hardcover. London: Edward Arnold; 1992.

22. Robin M. Facteurs en jeu dans la construction de la personnalité chez les jumeaux. Année Psychol. 1990;90(4):529-49.

23. Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP). Haute Aut Santé. nov 2005;

24. Nys K, Colpin H, De Munter A, Vandemeulebroecke L. Feelings and the need for information and counselling of expectant parents of twins. Twin Res 1998. 1 sept 1998;1(3):142-9.

25. Dibble E, Cohen D. L'influence réciproque de l'équipement biologique, de l'expérience précoce et du milieu psychosocial au cours de la première année de la vie : une étude épidémiologique sur des jumeaux. In: L'enfant dans sa famille Prévention en psychiatrie de l'enfant en un temps de transition. Puf. Paris; 1984. p. 95-110.

26. P. Jabert. Aspects sociaux et économiques des naissances multiples. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 2009;(38).

27. Fiona RIOLS. Prise en charge des grossesses gémellaires : Impact des recommandations 2009. 2009;105.
# ANNEXES.

**Annexe I** : Evolution du nombre d'enfants à partir des certificats de santé de l'enfant au 8ème jour pour les enfants domiciliés dans l'Oise, au 11 mars 2019.

**Annexe II** : Article R.6123-43 du Code de la Santé Publique.

**Annexe III** : Chiffres de l'enquête nationale périnatale de 2016, comparant la grossesse unique et gémellaire.

**Annexe IV** : Comparaison du coût moyen d'achat du matériel à la naissance des enfants (prix à minima)

**Annexe V** : Récapitulatif des aides versées par la CAF.

**Annexe VI** : Guide des prestations de la CAF 2018 – Elever ses enfants.

**Annexe VII** : Plaquette de présentation de Bébé au carré.

**Annexe VIII** : Guide d'entretien

**Annexe IX** : Attestation d'acceptation d'un entretien enregistré.

**Annexe X** : Récapitulatif des entretiens : détails des entretiens.

**Annexe XI** : Récapitulatif des entretiens : renseignements.

**Annexe XII** : Récapitulatif des entretiens : avant la grossesse.

**Annexe XIII** : Récapitulatif des entretiens : annonce de la gémellité.

**Annexe XIV** : Récapitulatif des entretiens : vécu de la grossesse gémellaire

**Annexe XV** : Récapitulatif des entretiens : conséquence, difficultés et aides proposées.
**Annexe I :** Evolution du nombre d'enfants à partir des certificats de santé de l'enfant au 8ème jour (CS8) pour les enfants domiciliés dans l'Oise, au 11 mars 2019.

<table><thead><tr><th></th><th>2015</th><th>2016</th><th>2017</th><th>2018</th></tr></thead><tbody><tr><td>Singleton</td><td>8994</td><td>8867</td><td>8724</td><td>8125</td></tr><tr><td>Jumeaux</td><td>281</td><td>242</td><td>262</td><td>283</td></tr><tr><td>Triplés</td><td>9</td><td>3</td><td>8</td><td>0</td></tr><tr><td>Quadruplés</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td></tr><tr><td>Information non connue</td><td>531</td><td>339</td><td>270</td><td>276</td></tr><tr><td>Total CS8</td><td>9815</td><td>9451</td><td>9265</td><td>8684</td></tr></tbody></table>
**Annexe II : Article R.6123-43 du Code de la Santé Publique.**

« L'unité d'obstétrique assure, tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, les accouchements ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse, à l'accouchement et à la délivrance. Elle participe également au dépistage des facteurs de risques durant la grossesse, notamment dans le cadre des consultations prénatales. Elle assure les soins suivant l'accouchement pour la mère et les enfants nouveau-nés dont la naissance est intervenue dans l'établissement. Si l'établissement dans lequel est né l'enfant ne peut assurer sa prise en charge adaptée, il organise son transfert vers un autre établissement apte à délivrer les soins appropriés. »
Annexe III : Chiffres de l'enquête nationale périnatale de 2016, concernant la
prématurité et les poids de naissances en comparaison aux singletons.

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Grossesse unique</th><th>Grossesse gémellaire</th><th>Significativité</th></tr></thead><tbody><tr><td>Prématurité (&lt; 37 SA)</td><td></td><td>6,0%</td><td>47,5%</td><td>Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td>Poids de naissance &lt; 2500g</td><td></td><td>5,7%</td><td>53,9%</td><td>Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td>Petit poids pour l'âge gestationnel (&lt;10<sup>ème</sup> percentile)</td><td></td><td>10,8%</td><td>34,7%</td><td>Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td rowspan="4">Etat psychologique</td><td>Bien</td><td>67,8%</td><td>62,9%</td><td rowspan="4">Non significatif</td></tr><tr><td>Assez bien</td><td>22,1%</td><td>24,2%</td></tr><tr><td>Assez mal</td><td>7,3%</td><td>8,8%</td></tr><tr><td>Mal</td><td>2,8%</td><td>4,1%</td></tr><tr><td rowspan="3">Nombre de visites prénatales</td><td>&lt; 8</td><td>19,9%</td><td>14,1%</td><td rowspan="3">Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td>8 – 10</td><td>50,5%</td><td>29,9%</td></tr><tr><td>&gt;11</td><td>29,6%</td><td>56,0%</td></tr><tr><td>Hospitalisation pendant la grossesse</td><td></td><td>17,5%</td><td>50,5%</td><td>Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td rowspan="5">Lieu d'accouchement</td><td>CHU</td><td>19,4%</td><td>33,5%</td><td rowspan="5">Significatif p &lt; 0,0001</td></tr><tr><td>Type III</td><td>25,8%</td><td>46,0%</td></tr><tr><td>Type II B</td><td>21,9%</td><td>23,5%</td></tr><tr><td>Type II A</td><td>29,5%</td><td>21,1%</td></tr><tr><td>Type I</td><td>22,8%</td><td>9,4%</td></tr></tbody></table>
Annexe IV : Comparaison du coût moyen d'achat du matériel à la naissance des enfants (prix à minima)

<table><thead><tr><th colspan="2">Singletons</th><th colspan="2">Jumeaux</th></tr></thead><tbody><tr><td>Un lit</td><td>100 €</td><td>Deux lits</td><td>200€</td></tr><tr><td>Une poussette</td><td>150€</td><td>Une poussette double</td><td>530€</td></tr><tr><td>Un transat</td><td>30€</td><td>Deux transats</td><td>60€</td></tr><tr><td>Un trousseau</td><td>120€</td><td>Deux trousseaux</td><td>240€</td></tr><tr><td>Un siège-auto</td><td>80€</td><td>Deux sièges-auto</td><td>160€</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>480€</strong></td><td><strong>Total</strong></td><td><strong>1 190€</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Différentiel</strong></td><td colspan="2"><strong>248%</strong></td></tr></tbody></table>
Annexe V : Récapitulatif des aides versées par la CAF.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Type d'aide</th><th colspan="2">Montant</th><th rowspan="2">Conditions</th></tr><tr><th>Avant le 1er avril 2018</th><th>Après le 1er avril 2018</th></tr></thead><tbody><tr><td>La prime de naissance</td><td>923,08 €</td><td>941,66 €</td><td>Versés deux mois après la naissance. Autant de primes que d'enfants nés. Selon les ressources de 2016.</td></tr><tr><td>L'allocation de base (taux plein)</td><td>184,62€/mois</td><td>170,71€/mois</td><td>Autant d'allocations que d'enfants, si jumeaux ou plus. Versée à partir du mois suivant la naissance et jusqu'au trois ans.</td></tr><tr><td>L'allocation de base (taux partiel)</td><td>92,31€/mois</td><td>85,36€/mois</td><td></td></tr><tr><td>Complément de libre choix du mode de garde</td><td colspan="2">Variation en fonction du mode d'accueil, du nombre d'enfants et des ressources.</td><td>Faire garder ses enfants de moins de six ans pour travailler.</td></tr><tr><td>Prestation Partagée d'éducation de l'Enfant</td><td colspan="2">A partir du 1er avril 2018<br>Cessation totale d'activité<br>396,01€/mois<br>Durée de travail inférieur au mi-temps<br>256,01€/mois<br>Durée de travail comprise en 50% et 80%<br>147,67€/mois</td><td>Indemnisation du congé parental.<br>Avoir valider huit trimestre de cotisation vieillesse.</td></tr><tr><td>Allocations familiales</td><td colspan="2">Entre 32,79€ et 131,16€</td><td>Famille de deux enfants, selon ses revenus.</td></tr><tr><td>Allocation de soutien familial</td><td colspan="2">115,30€</td><td>Par enfant à charge, si élevé seul.<br>Versée pendant quatre mois</td></tr></tbody></table>
# Annexe VI : Guide des prestations de la CAF 2018 – Elever ses enfants.

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

La prime à la naissance ou à l'adoption est versée une seule fois pour chaque naissance si vous avez déclaré votre grossesse dans les quatorze premières semaines à votre Caf et à votre caisse primaire d'Assurance maladie (Cpam). Si c'est votre médecin qui l'a déclarée directement, vous n'avez rien à faire, la Caf vous contactera. En cas d'adoption, pour avoir droit à la prime, le ou les enfants doivent être âgés de moins de 20 ans.

## Pouvez-vous en bénéficier ?

La prime à la naissance ou à l'adoption est versée si vos ressources de 2016 ne dépassent pas un certain plafond.

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

### Montants Prime à la naissance ou à l'adoption du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Pour les enfants nés ou adoptés avant le 1er avril 2018

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

923,08 €
versés deux mois
après la naissance

1 846,15 €
Pour les enfants adoptés ou accueillis en vue d'adoption

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Pour les enfants nés ou adoptés après le 1er avril 2018

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

941,66 €
versés deux mois
après la naissance

1 883,31 €
Pour les enfants adoptés ou accueillis en vue d'adoption

En cas de naissances (jumeaux, triplés...) ou d'adoptions multiples, la Caf vous verse autant de primes que d'enfants nés ou adoptés. Pour savoir si vous pouvez bénéficier d'une allocation, des simulateurs sont disponibles sur les sites caf.fr et mon-enfant.fr.

## PRATIQUE

mon-enfant.fr : c'est le site Internet de référence pour trouver un mode de garde près de chez vous. Il recense toutes les possibilités d'accueil des jeunes enfants et propose de nombreuses informations utiles sur les différents modes de garde, individuels et collectifs.

## L'ALLOCATION DE BASE CR

L'allocation de base est une prestation versée tous les mois pour assurer les dépenses liées à l'éducation de votre enfant. Elle est attribuée à un seul enfant à la fois par famille, sauf en cas de naissances multiples ou si vous adoptez plusieurs enfants en même temps. Vous pouvez en bénéficier, sous conditions de ressources, si votre enfant a moins de 3 ans, ou moins de 20 ans s'il est adopté. Elle est versée à partir du mois suivant sa naissance, et jusqu'au mois précédant son troisième anniversaire. En cas d'adoption, l'allocation de base est versée pendant trois ans à partir de la date d'arrivée de l'enfant.

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Dans une famille avec deux enfants de moins de 3 ans, seule une allocation de base est versée. S'il s'agit de jumeaux ou de triplés, la Caf verse autant d'allocations de base que d'enfants >>

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

### Montants Allocation de base du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

Pour les enfants nés ou adoptés avant le 1er avril 2018

Selon les ressources
Taux plein
184,62 €/mois

Selon les ressources
Taux partiel
92,31 €/mois

Pour les enfants nés ou adoptés après le 1er avril 2018

Selon les ressources
Taux plein
170,71 €/mois

Selon les ressources
Taux partiel
85,36 €/mois

**ATTENTION** : En fonction de vos revenus, l'allocation de base est versée à taux plein ou partiel. Elle n'est pas cumulable avec le complément familial (voir p. 15).
## LE COMPLÉMENT DE LIBRE CHOIX DU MODE DE GARDE
(Cmg)

Vous travaillez et vous faites garder votre enfant de moins de 6 ans ? Vous pouvez bénéficier du complément de libre choix du mode de garde (Cmg).

### Vous employez un(e) assistant(e) maternel(le) ou un(e) garde d'enfant

L'aide est versée pour la garde d'un ou de plusieurs enfants :

> par un(e) ou plusieurs assistant(e)s maternel(le)s agréé(e)s, exerçant à son (leur) domicile et/ou au sein d'une maison d'assistant(e)s maternel(le)s;

> par un(e) garde d'enfant à votre domicile, éventuellement partagé(e) avec une autre famille.

Dans les deux cas, la Caf vous rembourse une partie de sa rémunération. Le montant maximum des remboursements dépend de vos ressources. Et la Caf prend aussi à sa charge les cotisations sociales :

> à 100% pour l'emploi d'un(e) assistant(e) maternel(le) agréé(e);

> à 50 % pour l'emploi d'un(e) garde à domicile dans la limite de 448€ pour les enfants de moins de 3 ans et de 224€ pour les enfants de 3 à 6 ans.

**ATTENTION:** Déclarez chaque mois la rémunération de votre salarié(e) sur le site www.pajemplol.ursaf.fr. À défaut, le Cmg ne vous sera pas versé !

Le centre Pajemplol calcule le montant des cotisations et vous indique la somme qui reste éventuellement à votre charge. Il adresse directement à votre salarié son bulletin de salaire.

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> Pensez à demander le Cmg dès le premier mois de garde de votre enfant ! >>

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### N'OUBLIEZ PAS !

> Vérifiez la validité de l'agrément de l'assistant(e) maternel(le) pour la sécurité de vos enfants. S'il n'est pas ou plus valide, vous ne pouvez pas bénéficier du Cmg.

> Rédigez un contrat de travail ou une lettre d'engagement (vous trouverez un modèle sur le site www.pajemplol.ursaf.fr).

### Vous recourez à un organisme de service ou à une crèche familiale

La Caf vous rembourse une partie de la facture que vous payez chaque mois. Le montant de ce remboursement varie selon vos revenus, le nombre d'enfants gardés et leur âge.

Pour bénéficier du Cmg, vous devez faire appel à l'une des structures autorisées qui figurent sur le site www.entreprises.gouv.fr/services/alapersonne.

### Vous faites appel à une microcrèche

Pour bénéficier du Cmg, son tarif horaire doit être inférieur ou égal à 10 € et votre enfant doit être gardé au minimum seize heures par mois.

### Les montants du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

Le Cmg est versé par enfant en cas de recours à un(e) ou plusieurs assistant(e)s maternel(le)s agréé(e)s ou à une microcrèche. Il est versé par famille pour le recours à un(e) ou plusieurs garde(s) d'enfant à domicile. Le Cmg est versé aussi longtemps que dure la garde de votre enfant, et au maximum jusqu'à son sixième anniversaire. Son montant varie en fonction du

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mode d'accueil, du nombre d'enfants et des ressources.

Si vous avez recours à plusieurs modes d'accueil pendant un même mois, le montant du Cmg tient compte de l'ensemble de vos dépenses. Mais il ne peut pas dépasser une certaine limite. Et dans tous les cas, un minimum de 15 % de la dépense restera à votre charge.

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> Vous pouvez aussi faire une demande de Cmg, si vous êtes étudiant, ou bénéficiaire du Rsa ou de la Prime d'activité, ou signataire de la garantie jeunes >>

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# LA PRESTATION PARTAGÉE D'ÉDUCATION DE L'ENFANT
(PreParE)

La prestation partagée d'éducation de l'enfant (PreParE) est accessible dès le premier enfant, si vous cessez ou réduisez votre activité professionnelle pour vous occuper de vos enfants de moins de 3 ans, ou de moins de 20 ans s'ils sont adoptés. Elle est versée pour tout enfant né ou adopté depuis le 1er janvier 2015.

## Les conditions

Pour avoir droit à la PreParE, il faut avoir exercé une activité professionnelle permettant de valider au moins huit trimestres de cotisations vieillesse :

* dans les deux dernières années si vous venez d'avoir votre premier enfant;

* dans les quatre dernières années s'il s'agit du deuxième enfant;

* dans les cinq dernières années à partir du troisième enfant.

Certaines périodes comptent comme des périodes de travail pour la PreParE : arrêts maladie, congés maternité indemnisés, formations professionnelles rémunérées.

À partir du deuxième enfant sont comptées aussi les périodes de chômage indemnisé et les périodes de perception de la PreParE.

## Montants PreParE
du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

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396,01 €/mois
en cas de cessation
totale d'activité

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256,01 €/mois
pour une durée de travail
inférieure au mi-temps

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147,67 €/mois
pour une durée de travail
comprise entre 50 % et 80 %

Montant maximum versé par famille :
396,01 €/mois

## Qu'est-ce que la PreParE majorée ?

Les familles de trois enfants et plus peuvent choisir de percevoir la PreParE majorée à la place de la PreParE. Son montant est plus élevé mais elle est versée moins longtemps.

« Si vous percevez des allocations chômage, vous pouvez demander leur suspension provisoire pour bénéficier de la PreParE »

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## Durée PreParE - naissance

<table><thead><tr><th>Enfant(s) à charge</th><th>Parents en couple</th><th>Parents Isolés</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>6 mois par parent dans la limite du premier anniversaire de l'enfant</td><td>12 mois dans la limite du premier anniversaire de l'enfant</td></tr><tr><td>2 et plus</td><td>24 mois par parent dans la limite des 3 ans de l'enfant</td><td>Droit jusqu'à l'âge limite des 3 ans de l'enfant</td></tr></tbody></table>

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## Durée PreParE - adoption

<table><thead><tr><th>Enfant(s) à charge</th><th>Parents en couple ou isolés</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>12 mois maximum qui suivent l'arrivée de l'enfant ou qui suivent la fin des indemnités journalières d'adoption</td></tr><tr><td>2 et plus</td><td>Droit pour la famille : 12 mois à compter de la date d'arrivée de l'enfant au foyer. Si l'enfant n'a pas atteint ses 3 ans à l'issue des 12 mois, prolongation jusqu'aux 3 ans de l'enfant</td></tr></tbody></table>

## La PreParE n'est pas cumulable avec :

* le complément de libre choix du mode de garde si vous cessez totalement votre activité professionnelle (voir p. 8);

* le complément familial (voir p. 15);

* l'allocation journalière de présence parentale pour le même bénéficiaire (voir p. 16);

* des indemnités journalières (maladie, maternité, etc.);

* une pension d'invalidité ou de retraite.

Mais elle peut être cumulable pendant deux mois avec votre salaire si vous avez plusieurs enfants, que l'un d'entre eux a entre 18 et 30 mois, et que vous reprenez une activité à temps plein ou partiel.

ATTENTION : Ce cumul avec un salaire n'est pas possible si vous bénéficiez de la PreParE majorée ou si vous n'avez qu'un seul enfant.

## LE SAVIEZ-VOUS ?

* Si vous bénéficiez de la PreParE, et sous certaines conditions, votre Caf cotise pour vous gratuitement à la retraite : c'est l'assurance vieillesse du parent au foyer (Avpf).

* Vous pouvez bénéficier, sous certaines conditions, de la prolongation de la PreParE au-delà des 3 ans de votre enfant. Plus d'informations sur le site caf.fr.
## LES ALLOCATIONS FAMILIALES (Af)

Vous avez au moins un enfant à charge de moins de 20 ans ? Vous pouvez percevoir les allocations familiales dès l'arrivée de votre premier enfant.

Vous avez droit aux allocations familiales, quelle que soit votre situation familiale. Cependant, le montant dépend de vos revenus. Elles sont versées à compter du mois qui suit la naissance ou l'accueil d'un premier enfant, puis d'un deuxième, etc. Pour vos enfants de 11 ans et plus, et sous certaines conditions, vous pouvez percevoir des majorations.

### Les montants du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

Si vous avez un seul enfant, le montant mensuel des allocations familiales s'élève à 24,10 € quelles que soient vos ressources. À partir du deuxième enfant, le montant varie selon le nombre d'enfants et le niveau de ressources. Pour une famille de deux enfants, il s'élève à 32,79 €, 65,59 € ou 131,16 € selon ses revenus. Quand vous n'avez plus d'enfant de moins de 20 ans à charge, vos allocations sont interrompues à la fin du mois précédant ce changement de situation. Une allocation forfaitaire est versée pendant un an aux familles de trois enfants ou plus, dont l'aîné atteint son vingtième anniversaire.

Pour estimer le montant de vos allocations familiales en quelques clics, connectez-vous sur le site caf.fr, rubrique Mes services en ligne > Faire une simulation.

### Vous n'êtes pas allocataire

Rendez-vous sur le site caf.fr, téléchargez le formulaire dans la rubrique Mes services en ligne > Faire une demande de prestation et renvoyez-le à votre Caf.

### Vous êtes allocataire

Inutile de demander les allocations familiales : la Caf vous les verse automatiquement dès l'arrivée de votre premier enfant. Une condition : l'avoir informée de votre nouvelle situation familiale.

### LE SAVIEZ-VOUS ?

Si vous êtes agent de la fonction publique titulaire en poste dans un Dom et que vous n'avez qu'un seul enfant à votre charge, vous n'avez pas droit aux allocations familiales. Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site caf.fr, rubrique Droits et prestations > S'informer sur les aides > Enfance et jeunesse.

Pour les enfants qui vivent en résidence alternée, les allocations familiales peuvent être partagées entre les parents

## L'ALLOCATION DE SOUTIEN FAMILIAL

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Montant de base : 115,30 €/mols par enfant à charge

L'allocation de soutien familial (Asf) est versée pour élever seul(e) un enfant privé de l'aide de l'un ou de ses deux parents, ou pour compléter une pension alimentaire dont le montant est faible.

Vous vivez seul(e) et vous élevez un enfant de moins de 20 ans. L'autre parent ne s'acquitte pas - ou partiellement - de sa pension alimentaire depuis au moins un mois. L'Asf peut vous aider même si aucune décision de justice n'est encore intervenue. Elle correspond à l'obligation d'entretien faite aux parents d'assurer les moyens d'existence de leurs enfants.

### Pendant combien de temps ?

L'Asf est versée pendant quatre mois. Pour la percevoir plus longtemps, vous devez engager des démarches en fixation de pension alimentaire. Il peut s'agir d'une action auprès du juge aux affaires familiales du tribunal de grande instance de votre domicile.

Si l'enfant est orphelin de père et/ou de mère, ou si son autre parent ne l'a pas reconnu, vous avez droit automatiquement à l'Asf

### LE SAVIEZ-VOUS ?

Si l'autre parent paie intégralement la pension alimentaire, mais que son montant est inférieur à celui de l'Asf, la Caf peut vous verser un complément d'Asf pour atteindre ce montant.

### Les montants du 1er avril 2018 au 31 mars 2019

* 115,30 € par enfant à charge si vous élevez seul(e) votre enfant;

* 153,70 € par enfant à charge si vous avez recueilli un enfant privé de l'aide de ses deux parents.

**ATTENTION :** L'Asf est supprimée en cas de mariage, de remariage, de concubinage ou de Pacs de l'allocataire.

## LA CAF PEUT VOUS AIDER

L'autre parent ne paie pas, pas complètement, ou pas régulièrement la pension alimentaire fixée par décision de justice, dans une convention de divorce par consentement mutuel délivrée par un notaire ou par un titre exécutoire délivré par la Caf. Votre Caf agit alors à votre place et pour votre compte afin de la récupérer. Elle peut mettre en place une procédure contre l'autre parent pour recouvrer jusqu'à deux ans d'impayés de pension alimentaire. Dans ce cas, et si vous vivez seul(e), l'Asf est versée à titre d'avance. Si vous vivez en couple, la Caf peut aussi vous aider à recouvrer une pension alimentaire impayée.

Pour plus d'informations sur vos droits et démarches : www.pension-alimentaire.caf.fr
# Annexe VII : Plaquette de présentation de Bébé au carré.

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**La naissance de jumeaux ou plus fragilise l'équilibre familial.**

Le concept de l'association Bébé 2 est basé sur l'accompagnement des familles, dans les difficultés qu'elles rencontrent avant et après la naissance des enfants (isolement, organisation, logistique, gestion).

Le but est de permettre aux parents de vivre une grossesse sereine et une parentalité aussi épanouie que possible.

**Les Missions de Bébé2 (du 4ème mois de grossesse au 6ème mois des enfants, le plus tôt sera le mieux) :**

- Grossesse, prévenir et informer les parents sur les défis d'une naissance de multiples.

- Aider les parents à anticiper l'arrivée des bébés (financièrement et au niveau organisationnel).

- Mettre en relation les parents et les professionnels de santé ou sociaux.

- Répondre aux questions et rassurer les parents (sans tabou).

- Informer sur les associations et services pouvant faciliter les démarches.

- Conseiller dans l'organisation quotidienne.

Instaurer le lien entre professionnels de santé, organismes et parents, et ce dans le cadre d'une démarche de proximité personnalisée, est essentiel : **"Parents zen, bébés heureux"**.

L'animatrice de Bébé au carré:
Pauline Lepeuve femme de jumeaux et maman de jumelles nées en 2013, connaît bien des difficultés d'une grossesse gémellaire et sera vous aider et vous accompagner dans cette nouvelle aventure.

Adhésion annuelle à l'association bébé 2: 30 €

Bébé au Carré peut aussi intervenir pour des parents ayant des enfants rapprochés, voir pour des parents qui attendent leur premier enfant et qui ne savent pas comment s'organiser.

Pauline Lepeuve: 07 83 30 29 70

contact@bebe2.fr
# Annexe VIII : Guide d'entretien.

## Introduction

Je vous remercie d'avoir accepté ce rendez-vous, qui durera environ 30 minutes. Je vous rappelle le but de cet entretien dans le cadre de mon mémoire de sage-femme de fin d'études : cet entretien va permettre d'explorer le vécu de votre grossesse gémellaire, et voir les éventuelles difficultés rencontrées.

Nous évoquerons votre vécu, celui de votre entourage et vos sentiments par rapport à cette grossesse.

Ainsi, après une présentation de vous, nous aborderons votre représentation des jumeaux avant, comment vous avez vécu l'annonce de cette grossesse, et toute la grossesse en général. Nous n'aborderons que la grossesse dans cette étude.

Pour faciliter l'analyse de l'entretien ultérieurement, acceptez-vous que j'enregistre notre conversation ? Je vous rappelle que cet entretien est anonyme, et il n'y aura aucune diffusion de cet entretien.

## I. Renseignements généraux

**Question :** Nous pouvons commencer par une présentation de votre famille et de vous-même avant cette grossesse.

**Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :**

- Age mère/père

- Situation maritale/conjugale

- Situation socio-économique/professionnelle

- Niveau d'étude, travail avant grossesse et celle du père

- Parité, composition de la famille

## II. Avant la grossesse

**Question :** Que pensez-vous des jumeaux avant d'être enceinte ?

**Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :**

- Présence de jumeaux dans l'entourage

- Envie d'avoir des jumeaux avant la grossesse

- Représentation de la gémellité avant d'être enceinte

**Question :** Quel était votre projet de grossesse ?

**Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :**

- Accès à la PMA (pendant combien de temps) / grossesse spontanée ?

- Grossesse souhaitée / non souhaitée ?

## III. Annonce de la grossesse

**Question :** comment s'est passé l'annonce de la grossesse ?

**Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :**

- Qui ? Quand ? Où ? Comment ?

- Informations données sur la gémellité

- Oui, non ? dès l'annonce ?

- Quelles choses ont été mises en œuvre pour le suivi/soutien ?

- Première réaction
- Joie, fierté, satisfaction, déception, surprise, choc, angoisse, panique, tristesse, désarroi

Premières inquiétudes

Besoin d'un soutien psychologique à l'annonce de la grossesse

Annonce au conjoint + réaction

Annonce à l'entourage + réaction (quand, qu'avez-vous pensé de leur réaction)

Autres ?

## IV. Vécu de la grossesse

**Question : comment avez-vous vécu la grossesse ?**

Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :

Lieu du suivi (niveau de la maternité)

Evolution du ressenti personnel quant à cette grossesse

Ressenti du conjoint + inquiétudes

Vécu des échographies

- Présence du conjoint et/ou fratrie ?

Représentation du corps.

Projection/investissement des jumeaux (sexe, prénoms, différenciation ou non = une unité ou deux êtres différents) / relation avec les fœtus/attachement mère-enfant

Vécu du suivi médical

Inquiétudes/angoisses au cours de la grossesse ou pour l'avenir

EPP

- A quel moment ; par qui

Préparation à la naissance

- Cours classique/individuel/sophrologie

- Collectif

- Propre à la grossesse gémellaire

- Pas du tout de prépa > pourquoi ?

Conséquences familiale/conjugale

Conséquences professionnelles

Conséquences financières

Conséquences sociales

## V. Difficultés rencontrées.

**Question : Avez-vous eu un soutien particulier pendant la grossesse ?**

Thèmes à aborder s'ils ne le sont pas spontanément :

Psychologiques ? > aide ?

- Conjugales

Economiques ? > aide ?

- CAF, conseils départementaux, travail, commune

Sociale ? > aide ?

- Travailleuse familiale

Association de parents de multiples

## Conclusion

Pour conclure, avez-vous quelque chose à ajouter ?

Est-ce que vous m'autorisez à vous rappeler si besoin, pour compléter cet entretien ?
Attestation d'acceptation d'un entretien
enregistré.

Je soussigné Madame ________________ déclare
accepter de participer à un entretien enregistré par Madame Pauline
GAILLARD, étudiante sage-femme 4ème année à l'école de sage femmes
Michel Vitse d'Amiens, dans le cadre d'un mémoire de fin d'études « <u>le vécu</u>
<u>des grossesses gémellaires</u> »

Cet entretien est basé sur le volontariat et l'anonymat, et tout signe distinctif
sera supprimé lors de la rédaction du projet final.

Pour faire valoir ce que de droit,

A ________________

Le ________________
Annexe X : Récapitulatif des entretiens : détails des entretiens.

<table><thead><tr><td></td><td>Mise en contact</td><td>Lieu</td><td>Date</td><td>Durée entretien</td><td>Présence du père</td><td>Participation du père</td><td>Accouchement</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Stage</td><td>Domicile</td><td>22/06/2018</td><td>28min</td><td>Oui</td><td>Non</td><td>27 mai 2018<br>Césarienne<br>(cause fœtale)<br>♂ et ♂</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>PMI Liancourt</td><td>Domicile</td><td>01/08/2018</td><td>39min</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>07 janvier 2016<br>Césarienne en<br>urgence<br>♀ et ♂</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Stage</td><td>Domicile</td><td>10/08/2018</td><td>49min</td><td>Non</td><td>Non</td><td>26 mai 2015<br>Césarienne<br>(28SA)<br>♀ et ♀</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Stage</td><td>Domicile</td><td>15/08/2018</td><td>25min</td><td>Oui</td><td>Oui</td><td>30 mai 2018<br>Césarienne<br>pour échec de<br>déclenchement<br>à 38 SA<br>♀ et ♀</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Stage<br>(nouvelle<br>grossesse)</td><td>Domicile</td><td>20/09/2018</td><td>28min</td><td>Non<br>ne l'évoque<br>pas car pas<br>présent pdt<br>la grossesse</td><td>Non</td><td>27 juillet 2015<br>VB après<br>déclenchement<br>à 39+5<br>♀ et ♀</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Stage<br>(nouvelle<br>grossesse)</td><td>Domicile</td><td>02/10/2018</td><td>34min</td><td>Non</td><td>Non</td><td>05 février 2016<br>Césarienne<br>urgence<br>procidence du<br>cordon<br>♂ et ♂</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>PMI Liancourt</td><td>Domicile</td><td>05/10/2018</td><td>19min</td><td>Oui</td><td>Non</td><td>10 août 2018<br>Césarienne<br>pour siège<br>♂ et ♀</td></tr></tbody></table>
Annexe XI : Récapitulatif des entretiens : renseignements.

<table><thead><tr><td></td><td>Age mère/père</td><td>Situation maritale</td><td>Situation socio-économique, professionnelle</td><td>Composition de la famille</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>36 / 48</td><td>Concubinage</td><td>Infirmière/commercial (bac+3) - aisée</td><td>Ilg 3 enfants (2 de Mr et 1 Mme)</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>29 / 37</td><td>Concubinage</td><td>Fonctionnaire à la mairie dans l'animation, bac pro / conseiller de vente, sans diplôme</td><td>Ig, mais Mr a déjà 2 filles (famille recomposée)</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>27 / 28</td><td>Concubinage</td><td>Assistance éducation dans collège (CDD - niveau bac) / technicien de maintenance itinérant en CDI (BTS)</td><td>1 fils de 5 ans Ilg</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>18 / 21</td><td>Concubinage</td><td>Etudiants DUT gestion logistique (arrêt - niveau bac)/BTS Electrotech Bourse = SMIC à eux deux</td><td>Ig</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>27 / 38</td><td>Célibataire</td><td>Diplôme en logistique, intérimaire</td><td>Ilg Un fils et une FCS</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>25 / 25</td><td>Concubinage</td><td>Infirmière hôpital gériatrique (3ans) Etudiant ingénieur dernière année (5ans) Bonne situation, propriétaire + bourse de Mr</td><td>Ig</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>25 / 37</td><td>Concubinage</td><td>AMP (BEP) Cuisinier (Bac) Situation correcte</td><td>Ig</td></tr></tbody></table>
Annexe XII : Récapitulatif des entretiens : avant la grossesse.

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Représentation de la gémellité</th><th colspan="2">Projet de grossesse</th></tr><tr><th>Présence de jumeaux dans l'entourage</th><th>Représentation</th><th>Envie d'avoir des jumeaux</th><th>Grossesse souhaitée</th><th>Accès à la PMA</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Oui</td><td>Sympa, organisation compliquée, différent grossesse simple</td><td>Pas spécialement</td><td>Non</td><td>Non, spontanée</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>Oui, jumeaux décédés dans la famille de Mme, sœur de Mme, cousins de Mr</td><td>Pas de peur, pas de crainte, qqch de beau</td><td>Non</td><td>Oui</td><td>Oui, FIV</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Oui, cousine/sœur</td><td>Sympa</td><td>Oui, mais en première grossesse. Depuis l'enfance, car voulait une jumelle par ennui</td><td>Oui</td><td>Oui, FIV</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Oui, 4 paires de jumeaux dans entourage familial</td><td>Formidable, mais beaucoup de boulot</td><td>Non car trop de boulot</td><td>Non</td><td>Non, spontanée</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Sa mère en a perdu 1/2 Tante après stimulation</td><td>Trop mignon, une chance. Pensait que les femmes>40ans, ou FIV, que c'était très rare</td><td>Pas spécialement</td><td>Oui, voulait une fille</td><td>Non, spontanée</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Non</td><td>Pas peur du tout, c'est une chance</td><td>Jamais pensé qu'elle pourrait en avoir, en voulait pendant le parcours PMA</td><td>Oui, très désirée, très attendue</td><td>Oui FIV</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Oui, 5 paires de jumeaux du côté de son père</td><td>Mignon</td><td>Oui, déjà pensé</td><td>Oui, souhaitée</td><td>Non, spontanée</td></tr></tbody></table>
Annexe XIII : Récapitulatif des entretiens : annonce de la gémellité.

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Moment de l'annonce.</th></tr><tr><th>Qui? Quand? Où? Comment?</th><th>Informations sur la gémellité</th><th>Suivi/soutien</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Gynéco à l'hôpital, lors d'une consultation de pose de stérilet. A 7 SA</td><td>Non, plus tard</td><td>15j SF - 15 j gynéco (les 2 pour le suivi médical) + 1 écho/mois dans le privé</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>A l'hôpital, par gynéco, tout début de grossesse, la gynéco a rigolé</td><td>Non, plus tard dans un autre hôpital, dirigé vers une SF de l'hôpital qui donne la documentation</td><td>Rien de spécial = suivi par gynéco et SF à l'hôpital</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Gynéco spé de la PMA en mater II, 8 SA, "félicitations vous êtes enceinte de jumeaux, les 2 ont bien tenu"</td><td>Pendant le parcours PMA</td><td>Suivi par un autre gynéco qu'elle connaissait, a fait la démarche par elle-même</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Gynéco en mater I, 2 mois 1/2 ; "oh il y en a deux"</td><td>Non</td><td>Plus tard, a décidé d'être suivie par la chef de service, vue tous les 15j pour une consultation ou pour une écho Pas de soutien</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Echographiste 2 mois de grossesse Centre imagerie Vu par elle-même et le radiologue</td><td>Oui = voir un gynéco, et se faire suivre à l'hôpital</td><td>RDV avec SF impossible, seulement avec gynéco. Echo 1/mois après 5 mois et 1 consultation/mois Pas de soutien</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>SF PMA 6 SA Centre PMA III "oh il y en a un (...) ah il y en a 2!" SF plus étonnée que le couple</td><td>Non, pas du tout Mme a demandé pour le suivi = juste prendre rdv avec une maternité, pas de détails</td><td>Cherche maternité sur internet, niveau 2 par sécurité Mis en place par elle-même, 1SF pour écho/mois + 1 gynéco pour consultation/mois vue 2x par mois, rien d'extraordinaire</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Gynéco 6 SA Mater II et confirmation centre d'imagerie A annoncé deux enfants, assez rapidement</td><td>Non</td><td>Suivi par un gynéco dans la mater II Soutien : SF de PMI, séances régulières dans le mois</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th colspan="5">Réactions à l'annonce</th></tr><tr><th></th><th>Première réaction</th><th>Premières inquiétudes</th><th>Soutien psychologique</th><th>Annonce au conjoint + réaction</th><th>Annonce à l'entourage + réaction</th></tr></thead><tbody><tr><th>Mme A</th><td>Surprise</td><td>Tabac, malformation</td><td>Non</td><td>Par téléphone, de la joie</td><td>Toute de suite pour la famille (joie > se sent soutenue)<br>Aux 3 mois pour les amis</td></tr><tr><th>Mme B</th><td>Joie</td><td>Appartement, matériel</td><td>Non</td><td>Présent à l'annonce, surprise, chamboulement, remise en question</td><td>Joie, pas de surprise > heureuse de leur réaction, euphorie<br>Attendu les 3 mois passés</td></tr><tr><th>Mme C</th><td>surprise mais joie, Très contente + angoisse</td><td>Grossesse préparatif, organisation l'inconnu, de les perdre</td><td>Non</td><td>Présent à l'annonce, Joie + peur</td><td>Pas toute de suite, attente des 3 mois, sauf sœur de Mme qui était au courant du parcours PMA = joie = se sent soutenue et aidée.</td></tr><tr><th>Mme D</th><td>Contente, fruit de leur amour, paniquée</td><td>Financières, deux bébés c'est difficile</td><td>Non</td><td>Bien, sauf quand il a su pour les jumeaux = surprise, choc</td><td>Annonce entre 2 mois 1/2 à 4 mois.<br>Mère de Mme par téléphone > pas contente de la grossesse, choquée des jumeaux > Mme est choquée de la réaction</td></tr><tr><th>Mme E</th><td>Joie ++<br>Surprise+ =bonne surprise</td><td>Santé des bébés, Petit appartement</td><td>Non</td><td>Bien réagi, pas le choix. Joie.</td><td>Toute de suite pour la famille<br>surprise et inquiétude<br>Mme aurait préféré qu'ils soient plus contents, déçue de leur réaction.</td></tr><tr><th>Mme F</th><td>Joie+++<br>Apaisement, évidence, satisfaction.</td><td>Vraiment pas du tout</td><td>Non</td><td>Présent Fierté+++<br>être papa et avoir deux enfants</td><td>Très heureux de la grossesse mais surprise pour les jumeaux et inquiétude</td></tr><tr><th>Mme G</th><td>Joie, pas choquée, heureuse, vraiment joyeuse</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Joie, ne s'y attendait pas, demande au répéter juste l'instant de l'annonce, après heureux. A bien pris la nouvelle</td><td>1 mois après TB<br>La mère en premier, père en 2e<br>Contente, ++ émotion heureux de la nouvelle, ils étaient contents</td></tr></tbody></table>
Annexe XIV : Récapitulatif des entretiens : vécu de la grossesse gémellaire.

<table><thead><tr><td></td><td>Lieu de suivi</td><td>Evolution du ressenti personnel</td><td>Ressenti du conjoint</td><td>Inquiétudes</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Niveau I + échographie dans le privé (cabinet d'échographie)</td><td>Nickel les premiers mois, puis handicap à partir du 5e mois.</td><td>Bien vécu, sauf pour le tabac de Mme</td><td>Accouchement (siège) + césarienne</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>Niveau III</td><td>Très bien, mais fatigue +++, très dur, surmenage</td><td>Inquiet pour la sécurité des bébés et la santé de Mme ; super content. + inquiétudes matérielles</td><td>Tracas quotidiens, matériel+++ (appartement avec une chambre, tout acheter en double)</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Niveau II</td><td>Beaucoup angoisse, peur, traumatisant</td><td>Traumatisé, mais au début de la joie</td><td>Conjoint : pour la santé de Mme et accouchement prématuré. Mme : Se sauver d'abord, peur de la morte, pas laisser son fils sans mère ; ++ pendant le cerclage</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Niveau I</td><td>Prise de confiance en elle, angoisse jusqu'à 35 SA, plus sereine après</td><td>Content, pressé de les voir</td><td>Grande prématurité avant 35 SA Financières ++ Comment les gérer</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Niveau III</td><td>Est resté heureuse, cool</td><td>ne pas évoquer</td><td>Comment ça allait se passer d'en avoir deux.</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Niveau II</td><td>Profite, savoure la grossesse, vraiment bien vécue cette grossesse bien tout le long, apprécie++</td><td>Se laissait vivre, bien vécu impliqué++ Serein</td><td>Mr : Comment ils vont faire, organisation, Mme : Peur de la césarienne car 2 sièges</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Niveau II</td><td>Très dur, très malade les 4 premiers mois, a vécu comme une souffrance, puis a profité et a apprécié les moments à partir du 5ème mois</td><td>Toujours joyeux, et dans l'attente</td><td>Accouchement car première grossesse pas d'inquiétude sur l'organisation</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Vécu des échographies</th><th>Représentation du corps</th><th>Investissement/représentation des jumeaux</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Impatiente, rassurante, Mr venait quand il ne travaillait pas,</td><td>Compliquée = aspect négatif de la grossesse</td><td>Investissement tardif, mais attachée rapidement, contente d'avoir des garçons. Choix des prénoms un chacun, <strong>2 bébés différents.</strong></td></tr><tr><td>Mme B</td><td>voulait en faire tout le temps, tous les mois, contente à chaque écho. Présence du conjoint, mais personne d'autre.</td><td>tout allait bien au début, et après catastrophique, prise de poids+++, pantalon de grossesse, embêtant</td><td>Sexe = projection pour la vie quotidienne, achats des couleurs, temps pour les prénoms difficiles, pas de différenciation =complexe. <strong>Une seule unité</strong></td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Calvaire, beaucoup d'échos seulement la première était bien. Conjoint présent</td><td>Ne se sentait pas bien dans son corps, mal partout, sciatique, vomissements++,</td><td>chambre faite tardivement, peu d'investissement, s'interdit de s'attacher, contente mais avec épée de Damoclès différenciation facile = <strong>2 enfants différents</strong>, 2 prénoms différents. Juste jumelles car issue de la même grossesse</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Super moments, moments de bonheur, Seulement le conjoint était présent</td><td>Bien vécue, beaucoup aimé son ventre</td><td>Toujours été investie > <strong>une unité de jumeaux</strong><br>Relation différente in utéro = une ++ active que l'autre<br>Attachement dès le début, qql soit le sexe</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Long+++<br>Impatience, inquiétude=savoir comment elles allaient avec sa sœur ou toute seule</td><td>Bibendum, Lourd sur le corps, essoufflement bien accepté</td><td>Attendues avec impatience avait hâte, investissement+++ encore plus en sachant le sexe = trop heureuse, <strong>2 enfants différents.</strong></td></tr><tr><td>Mme F</td><td>1/mois par SF de l'hôpital + TB, belles images, suivait évolution des poids des deux à côté, c'était chouette Mr présent à chaque fois 2è rdv préféré</td><td>Bien au début, photos de grossesse, puis trop gros, trop lourd à la fin pas gracieux, pas joli, énorme</td><td>Investie toute de suite <strong>Deux enfants très différents</strong><br>Haptonomie aide à l'attachement tissait des liens, faisait connaissance = les connaissait déjà à la naissance<br>Se sentait déjà parents avant la naissance et pas seulement comme des futurs parents</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Bien, aurait préféré de meilleure qualité et avoir des échos 3D<br>Mr était présent à toutes les échos</td><td>Prise de poids++, mais pas inquiète plus que ça, car c'est pour mettre au monde ses enfants et donc a fait abstraction</td><td>Investissement à 5 mois quand elle se sentait mieux, Sexes à 5 mois, aide à s'investir. <strong>Une unité de jumeaux</strong> = Attachement au 5è mois</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Vécu du suivi médical</th><th>EPP/Préparation</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Rapproché = rassurant</td><td>Pas fait, car déjà fait et pas proposé</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>Vécu +++</td><td>Pas EPP, ne connaissait pas, 3 cours de prépa à la maternité III = collectif, non spé GG, cours classique</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>MAP à 3 mois et demi; cerclage, mauvais vécu (a failli mourir) 2 semaines à l'hôpital > déprimée. + RPM, suivi par "gynéco qui passait par là"; traumatisant, 2 semaines alitée au domicile avec SF à domicile tous les 2 jours pour ERCF + IDE pour Fragmine Pas top, infection non traitée à temps.</td><td>Non, alitement, et n'a pas voulu le faire, déjà fait pour son premier</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Hospitalisée 3 fois, plutôt bien sauf 2 gynécos, pas apprécié les consultations (manque d'informations et explications) SF gentilles</td><td>Pas proposé et ne voulait pas y aller toute de seule (Mr finissait tard)</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Lourd +++<br>Faire garder le premier, loin du domicile, trop de rdv</td><td>Non/Non<br>Déjà fait, infos suffisantes par le gynéco</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Par gynéco 1/mois, rien d'extraordinaire, très simple ++ entourée, beaucoup de rdv, plusieurs interlocuteurs, bien passé.</td><td>Oui, EPP + prépa haptonomie (SF libérale, rdv préféré, individuel en couple, spé à la GG, explications aux bébés, a simulé césarienne, heureusement qu'elle était là</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Gynéco 1/ mois + 1 écho/ mois, bien suivi, pas déçue</td><td>Oui EPP + Oui prépa avec SF de PMI (individuel, classique + sophrologie)</td></tr></tbody></table>
Annexe XV : Récapitulatif des entretiens : conséquences, difficultés et aides proposées.

<table><thead><tr><th></th><th>Conséquences familiales</th><th>Conséquences sociales</th><th>Conséquences financières</th><th>Conséquences professionnelles</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td>Positives.</td><td>En arrêt de travail, donc voit moins les amis. Identique pour la famille</td><td>aucune</td><td>Arrêt tôt dans la grossesse</td></tr><tr><td>Mme B</td><td>Positive sur le couple = rapprochement</td><td>Positive sur la famille, pas de différence avec les amis, bon soutien</td><td>gros changement</td><td>Ne voulait pas reprendre le travail toute de suite.</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Négatives avec son fils = positives avec Mr Entourage = aucun changement</td><td>isolement, se sentait seule, "privée de sortie" ; l'entourage ne venait pas plus, pas moins</td><td>Récupération de meubles, investissement poussette double, Aménagement, petit cout financier mais réussit à s'en sortir.</td><td>Arrêt à 1 mois de grossesse, pas une place fixe, place perdue après la grossesse</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Couple plus soudé, rapprochement avec sa sœur</td><td>Pas de déménagement, moins de copines > isolement</td><td>Mr était à découvert pour l'achat de matériel mais on réussit à s'en sortir</td><td>Arrêt des études, souhaite changement de filière</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Aucune, couple déjà compliqué avant</td><td>Aucun changement avec la famille</td><td>Pas changé grand-chose, achat d'occasion, pas de déménagement, mais chgt de voiture</td><td>Arrêt intérim définitif</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Très positif sur la famille = rôle de grands-parents, qui vont mieux Très positif sur le couple = équipe pour être de bons parents, soudés</td><td>Positive, plus ouvert aux autres, les gens étaient intéressés par les jumeaux, ouverture sur le monde, pas d'isolement pendant la grossesse, suffisamment entourée, bien aussi dans leur cocon</td><td>aucune, achats d'occasion</td><td>Arrêté à 4 mois et a décidé qu'elle ne reprendrait qu'à 80% après la naissance A attendu les 3 mois pour le dire</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Plus/moins un peu éloigné en début de grossesse avec le conjoint, puis se rapproche au long de la grossesse</td><td>Négatif, isolée 1/3 de la grossesse, au début malade, voyait pas grand monde et n'avait envie de voir personne, mais après visité régulièrement mais pas envie de voir plus de monde</td><td>pas de conséquence financière, ça n'a rien changé</td><td>Arrêt à 2 mois et demi, et souhaitait reprendre à la fin de son congé mater pendant la grossesse</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Psychologiques</th><th colspan="2">Economiques</th></tr><tr><th>Difficultés</th><th>Aides</th><th>Difficultés</th><th>Aides</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td colspan="2">aucune</td><td colspan="2">Prime de naissance, prime au travail, mais tout après la naissance</td></tr><tr><td>Mme B</td><td colspan="2">Famille/amis</td><td colspan="2">CAF + mutuelle, Prime travail Mme, Quête au travail de Mr</td></tr><tr><td>Mme C</td><td>Pendant hospitalisation = ne supportait pas l'hôpital</td><td>Psychologue tous les jours pendant hospitalisation + soutien moral de la part de sa sœur</td><td colspan="2">CAF = aide pour les jumeaux (600e par jumeau) 1 mois après à réclamer, demande à faire + prime de naissance versée automatiquement si déclaration de grossesse faite</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Annonce à la mère de la grossesse</td><td>Soutien de Mr +++ après la réaction de la mère quant à la grossesse</td><td>A découvert pour achat de matériel mais ont réussi à s'en sortir</td><td>prime de naissance.</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Non, petits coups de fatigue</td><td>Se suffisait à elle-même</td><td>Non</td><td>CAF après la naissance, rien pendant la grossesse</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Non</td><td>conjoint présent</td><td>Pas besoin, achats d'occasion ++</td><td>prime de naissance</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Non</td><td>conjoint présent</td><td>Non</td><td>Prime de naissance mais aucune pendant la grossesse</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Sociales</th><th rowspan="2">Association parents de multiples</th></tr><tr><th>Difficultés</th><th>Aides</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mme A</td><td></td><td>Aucune demande, mais informations données</td><td>Pas au courant.</td></tr><tr><td>Mme B</td><td></td><td>proposé mais refusé pour l'aide ménage</td><td>Au courant, mais ne l'a pas du tout utilisé</td></tr><tr><td>Mme C</td><td></td><td>1 aide une fois pour faire le ménage</td><td>Jumeaux et Plus l'ont renseignée sur la CAF, petites astuces, trouver des affaires moins chères, troc (asso trouvée sur internet)</td></tr><tr><td>Mme D</td><td>Non</td><td>Pas le droit pendant la grossesse car pas d'enfant</td><td>Groupe Facebook, utile pour les questions</td></tr><tr><td>Mme E</td><td>Non</td><td>N'a pas demandé</td><td>Mauvaises informations = on lui a dit qu'il n'y en avait pas dans l'Oise.</td></tr><tr><td>Mme F</td><td>Non</td><td>n'a pas eu besoin</td><td>s'est renseigné mais n'a pas été au bout</td></tr><tr><td>Mme G</td><td>Non</td><td>n'a pas demandé</td><td>infos mais pas de démarche</td></tr></tbody></table>
GLOSSAIRE

AMP : Aide Médicale à la Procréation

CAF : Caisse d'Allocations Familiales

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

CMG : Complément de libre choix du Mode de Garde

CNRS : Centre National de la Recherche Scientifique

EPP : Entretien Prénatal Précoce

FIV : Fécondation In Vitro

PAJE : Prestation d'Accueil du Jeune Enfant

PMI : Protection Maternelle Infantile.

PNP : Préparation à la Naissance et à la Parentalité

PreParE : Prestation Partagée d'éducation de l'Enfant

RCF : Rythme Cardiaque Fœtal

SA : Semaine d'Aménorrhée
Le vécu de la grossesse gémellaire :

Analyse de témoignages des mères de jumeaux dans le département de l'Oise entre
2015 et 2018.

Résumé

Avec l'augmentation du nombre de naissances gémellaires, le vécu de cette grossesse particulière devient un nouvel élément de recherche, peu exploré.

L'étude réalisée est une analyse qualitative, unicentrique de mères ayant accouché entre 2015 et 2018. Nous avons ainsi pu mettre en lumière les attitudes gémellisantes et différenciatrices, puis les réactions lors de l'annonce, allant de la joie à l'angoisse autant pour la mère, que le père voire l'entourage. Puis, le vécu de la grossesse est physiquement éprouvant, sans grande répercussion psychologique. Les difficultés principales relevées sont l'isolement social, et les difficultés financières.

Ces principaux résultats illustrent en majeure partie les données de la littérature. De plus, cette étude et la littérature démontrent le rôle crucial de la sage-femme au sein de la grossesse gémellaire.

Mots clés : grossesse gémellaire, représentations, annonce, vécu, difficultés, parentalité.