Brault M. (2020), *Inventaire et analyse des critères de validité et de fidélité mentionnés par les outils d'évaluation utilisés pour le bilan orthophonique en langage écrit en France*, mémoire présenté en vue de l'obtention du certificat de capacité d'orthophoniste, université Lyon 1, 37 p.

Dalban-Moreynas L. (2022), *Les tests en orthophonie. Étude sur la qualité de construction de tests utilisés pour le bilan orthophonique*, mémoire présenté en vue de l'obtention du certificat de capacité d'orthophoniste, université Lyon 1, 41 p.

Denman D., Speyer R., Munro N., Pearce W. M., Chen Y.-W., & Cordier R. (2017), « Psychometric Properties of Language Assessments for Children Aged 4–12: A Systematic Review », *Frontiers in Psychology*, Issue 8, p. 1515.

ECPA (2015), *Le livre blanc « la méthode des tests »*, Paris, éditions ECPA.

Friberg J. C. (2010). « Considerations for test selection: How do validity and reliability impact diagnostic decisions? », *Child Language Teaching and Therapy*, vol. 26, Issue 1, p. 77-92.
https://doi.org/10.1177/0265659009349972

Ferrand P. (2002), « Des souris », *Rééducation Orthophonique*, n°212, p. 3-6.

Hilaire-Debove G. (2017), « Pourquoi et comment évaluer les outils d'évaluation en orthophonie », in Efficacité des thérapies, Gatignol P., Rousseau T. (dir.), Isbergues, Ortho Édition, p. 39-62.

Huteau M., & Lautrey J. (2006), « *II. Qu'est-ce qu'un test ?* », *La Découverte, Cairn.info*, p. 20-47, en ligne : https://www.cairn.info/les-tests-d-intelligence--978270714992-p-20.htm

Ivanova M. V., & Hallowell B. (2013), “A tutorial on aphasia test development in any language: Key substantive and psychometric considerations”, *Aphasiology*, vol. 27, Issue 8, p. 891-920. https://doi.org/10.1080/02687038.2013.805728

Lafay A., & Cattini J. (2018), « Analyse psychométrique des outils d'évaluation mathématique utilisés auprès des enfants francophones », *Revue canadienne d'orthophonie et d'audiologie*, vol. 42, n° 2, p. 147-164.

Laveault D. & GRÉGOIRE J. (2014), *Introduction aux théories des tests en psychologie et en sciences de l'éducation*, Bruxelles, De Boeck Supérieur.

Leclerc A.-L., & Veys E. (2014), « Réflexions sur le choix de tests standardisés lors du diagnostic de dysphasie », *Approche neuropsychologique des Apprentissages chez l'Enfant*, n°26, p. 374-382.

Marin-Curtoud S., Rousseau T., & Gatignol P. (2010), «État des lieux sur «le test» Qu'appelle-t-on un test ? Qu'est-ce qu'évaluer ? Du test au testeur... Comment franchir le pas? », *L'Orthophoniste*, n°296, p. 19-26.

Monetta L., Desmarais C., Macleod A. A. N., St-Pierre M.-C., Bourgeois-Marcotte J., & Perron M. (2016), « Recension des outils franco-québécois pour l'évaluation des troubles du langage et de la parole », *Canadian Journal of Speech-Language Pathology and Audiology*, vol. 40, n° 2, p. 1-11.

Pieron H. (1951), *Vocabulaire de la psychologie* (2003, dernière édition), Presses universitaires de France.

Plante E. & Vance R. (1994), « Selection of Preschool Language Tests: A Data-Based Approach », *Language, Speech, and Hearing Services in Schools*, Issue 25, p. 15-24.
Roulin J-L (2018), *Savoir, Comprendre, Apprendre. Leçons de Psychométrie*, SCALP-Cours, en ligne : https://psychometrie.jlroulin.fr/cours/cours-psychometrie.pdf

Sabadell V., Tcherniack V., Michalon S., Kristensen N. & Renard A. (2022), *Pathologies neurologiques, Bilans et interventions orthophoniques*, De Boeck Supérieur.

Vrignaud P., Castro D., & Mogenet J.-L. (2003), « Recommandations internationales sur l'utilisation des tests », *Pratiques psychologiques, Numéro spécial*, p. 1-32, en ligne : http://www.sfpsy.org/IMG/pdf/recomm1.pdf

Vrignaud P., Chevalier A., & Paineau A. (2007), *Recommandations internationales sur les tests informatisés ou les tests distribués par Internet*, Document téléchargeable sur le site de la Société française de Psychologie.

Vrignaud P. & Loaren E. (2015), « Qualité des pratiques d'évaluation psychologique : Garantir la validité des outils, former les praticiens », *Flash info SFP*, p. 2-7.
# PARTIE 4

## Socio-histoire
de l'orthophonie
# Chapitre 8
## De l'histoire de l'orthophonie vers une identité de la profession

Anne Dehêtre

### 1. Introduction

Bien qu'il semble que la naissance et l'historique de l'orthophonie paraissent déjà largement documentés et racontés par d'éminents confrères et éminentes consœurs (Borel-Maisonny, 1963; De Luca et al. 2007; Héral, 2007; Prud'homme, 2016), l'intérêt d'un nouvel article est apparu de manière évidente en relisant « la construction de l'orthophonie française, une histoire récente » de Jacques Roustit<fnref n="1" />, paru dans l'ouvrage *Le métier de l'orthophoniste* (Kremer et al., 2016). Dans ce chapitre, celui qui est un des bâtisseurs de la profession que nous connaissons actuellement s'inquiétait justement que notre histoire ne sorte « insidieusement de la mémoire collective de notre patrimoine ». Les principales causes qu'il attribue en 2016 à ce possible oubli sont le manque d'investissement dans les universités, le surinvestissement de connaisances nouvelles tendant à effacer des apports plus anciens [...], la tentation de cloisonner l'expertise scientifique et la compétence clinique par la séparation de l'universitaire d'un côté et du praticien de terrain de l'autre. Roustit (ibid.) s'interroge alors sur le fait que nous pourrions oublier que, dans toute cette histoire, l'orthophoniste est avant tout un « praticien-chercheur », alliant le clinicien au scientifique.

La naissance même du projet Identité professionnelle de l'orthophoniste : aspects historiques et expertise (IPOHE), qui a donné corps à cet ouvrage, devrait être dans un premier temps à même de le rassurer, et de nous rassurer ; « Orthophonie, identité professionnelle et expertise » répond à cette dernière question. Nous n'oublions pas d'où nous venons ni les fondements mêmes de notre pratique professionnelle. Les chapitres qui le composent démontrent que c'est justement cette alliance entre l'expérience clinique et la prise en compte des recherches scientifiques, des avancées technologiques et médicales qui permettent aux orthophonistes de revendiquer leur expertise dans leurs champs de compétences et dans les actes qu'ils prodiguent quotidiennement aux patients.

<footnote n="1">1. Jacques Roustit, orthophoniste, président de la Fédération nationale des orthophonistes, 1986-2004</footnote>
Nous répondrons aussi que le projet a été mené au sein du Collège français d'orthophonie (CFO), et le périmètre même des objectifs et des missions de cet organisme doit aussi être à même de conforter l'idée d'un orthophoniste « praticien-chercheur », s'appuyant sur la clinique et la recherche scientifique. Une des branches représentant la profession, la Fédération nationale des orthophonistes (FNO), seul syndicat représentatif des orthophonistes, et l'Union nationale pour le développement de la recherche et de l'évaluation en orthophonie (UNADREO), la société savante de l'orthophonie reconnue par le ministère de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, ont créé en 2009 le CFO afin de répondre aux nombreuses demandes des instances de la santé pour des expertises scientifiques et cliniques de la profession. Cette alliance de la recherche et de l'exercice professionnel a justement été pensée pour répondre aux besoins concrets d'une clinique alimentée par les dernières avancées médicales, techniques et scientifiques, mais également aux besoins d'une recherche alimentée par une pratique professionnelle de terrain.

Enfin, la parution du référentiel formation en 2013¹ a vu la sanctuarisation de la transmission de l'histoire de l'orthophonie dans le cursus de formation initiale des étudiant-es en orthophonie. L'unité d'enseignement 4.1, intitulée « Histoire et connaissances de la profession », enseignée depuis la rentrée universitaire 2013-2014 dans tous les centres de formation universitaire en orthophonie, principalement au premier semestre des 8 UE qui constituent le cursus complet, doit permettre aux futur-es professionnel-les de ne rien ignorer de notre histoire collective, de l'évolution de notre métier et comment s'est construit et se construit sans cesse notre identité professionnelle.

L'histoire de l'orthophonie ne me paraît donc pas méconnue, mais elle mérite d'être rappelée à toutes occasions, car elle est le fondement même de notre métier, de notre discipline, de notre art, de notre profession. Alexis de Tocqueville (1805-1859) écrivait dans ses correspondances : « Quand le passé n'éclaire plus l'avenir, l'esprit marche dans les ténèbres». Notre passé est riche, et nous le verrons, il recèle déjà de tout ce qui fonde notre pratique aujourd'hui. Alors, n'ayons de cesse d'approfondir les connaissances que nous avons de notre histoire. Ce chapitre ne sera qu'une pierre de plus à l'édifice de la transmission de nos connaissances sur ce passé collectif, qui nous permet d'aller ensemble de l'avant et qui fonde également l'unité de notre profession.

## 2. La consécration du terme « orthophonie » au 19ᵉ siècle

Olivier Héral, orthophoniste et historien de la profession, a publié de nombreux articles sur tous les acteurs qui se sont intéressés au travers des siècles aux troubles du langage (Héral 2007; 2012). On s'accorde aujourd'hui pour dire que cette histoire débute

<footnote n="1">1. Annexe 3 du Décret 2013-798 du 30 août 2013 relatif au régime des études en vue du certificat de capacité d'orthophoniste</footnote>
réellement avec l'Abbé de l'Épée, qui au début du 18e siècle, décide d'instruire les enfants « sourds-muets » par une méthode gestuelle. Il crée une école qui à sa mort en 1789, est reprise par l'État et devient en 1794, l'Institut national des jeunes sourds (INJS). Cet institut perdure encore aujourd'hui rue Saint-Jacques, dans le 5e arrondissement de Paris.

À la même période, le docteur Jean Itard s'illustre dans ce qui deviendra plus tard la prise en charge des troubles du langage et de la communication. Il tente de faire parler le jeune Victor, retrouvé abandonné dans une forêt de l'Aveyron. Ces premiers essais de « rééducation » sont largement décrits dans l'ouvrage *Les Enfants sauvages* de Lucien Maison (2007), qui publie les écrits du docteur Itard. Le film *L'Enfant sauvage* de François Truffaut, montre quelques scènes qui ne sont pas sans évoquer les prémices d'une intervention orthophonique et psychomotrice.

Mais c'est au docteur Colombat que l'on doit l'utilisation première du mot « orthophonie ». Il crée en 1830 « l'institut orthophonique de Paris », dont l'objectif est de traiter des personnes souffrant de bégaiement et de toute autre maladie de la voix.

En 1920, les docteurs Castex et Jouet publient le *Traité d'orthophonie* et créent un cours d'orthophonie au sein de l'Institut national des jeunes sourds, pour toutes les personnes avec un « handicap de la parole », dont les mutilés de guerre.

### 3. La naissance d'une discipline, l'orthophonie, et du métier, les orthophonistes : le développement d'une expertise

Roustit (2016) a qualifié, à juste titre, la naissance de l'orthophonie « clinique » telle que nous la connaissons encore de nos jours, de « génie personnel de Suzanne Borel-Maisonny ». Cette femme brillante, née en 1900, poursuit des études à l'université à Paris, où elle suit des cours de philosophie et obtient une licence de Lettres. Elle est aussi l'élève de l'Abbé Rousselot qui a créé la phonétique expérimentale et qui a largement orienté par ses recherches la clinique à venir de Borel-Maisonny.

L'abbé Rousselot décide en effet de dépasser, dès la fin du 19e siècle, les recherches fondamentales en phonétique et en linguistique pour se lancer dans la recherche appliquée. Il s'intéresse particulièrement aux « différences phonologiques du langage » dans sa thèse et souhaite s'en servir avec des objectifs thérapeutiques afin de rétablir le « parler droit » chez les personnes avec des difficultés, ou des objectifs éducatifs pour gommer des accents. Il fonde l'institut de laryngologie et d'orthophonie avec le docteur Natier, et ils créent ensemble *La Parole*, une revue internationale d'otologie, de rhinologie, de laryngologie et de phonétique expérimentale. L'apport primordial de cette dernière à la médecine pour corriger des « vices de l'articulation » et des troubles du langage d'origine fonctionnelle est largement reconnu.

Suzanne Borel-Maisonny, grammairienne-phonéticienne de formation, poursuit donc son cursus aux côtés de l'Abbé Rousselot. Elle participe activement à ses
enseignements et à ses expériences, et commence à être connue et reconnue dans le milieu médical et universitaire.

L'appel du docteur Veau, chirurgien spécialisé dans la réparation des fentes palatines, à Suzanne Borel-Maisonny, paraît donc évident. Ses opérations sont en effet une réussite au niveau anatomique, mais les patients opérés ne parlent pas correctement. Françoise Kadri-Maisonny, sa fille, décrit cette demande du docteur Veau à sa mère en 1926 dans l'ouvrage de Laurence Tain (2007). Dans ce même ouvrage, et pour l'ensemble des biographes de la profession, cette date marque définitivement la naissance de l'orthophonie d'aujourd'hui.

C'est cette application concrète des connaissances scientifiques, de la recherche fondamentale en phonétique, des connaissances médicales et anatomiques, à des troubles d'origine fonctionnelle qui sera à l'origine de la discipline, et de la profession d'orthophoniste. C'est la confirmation que la recherche fondamentale peut être au service d'une pratique clinique. L'année 1926 est la date qui marquera aussi le début de la complémentarité entre les connaissances et les compétences des médecins, des chirurgiens, et les connaissances et les compétences des orthophonistes. Ce sera le début d'une coopération plus que fructueuse au service des personnes avec des troubles du langage, de la parole, et de la communication.

Très vite, Suzanne Borel-Maisonny crée donc les premières consultations à l'hôpital des Enfants-Trouvés (Saint Vincent de Paul) et forme des collaboratrices. Elle étend ses consultations à l'hôpital Saint-Michel pour les troubles d'articulation. Elle rencontre au cours de ses consultations hospitalières le docteur Tarneaud qui fait adopter le terme de « phoniatrie » en France en 1932 et qui crée le premier cours de cette discipline à la faculté de médecine avec, entre autres, Suzanne Borel Maisonny. L'orthophonie s'intéresse alors aux troubles de la voix.

Les consultations en orthophonie se multiplient et les élèves de Borel-Maisonny deviennent de plus en plus nombreuses à la veille de la 2ᵉ guerre mondiale. Leur enseignement est essentiellement clinique, elles apprennent en consultation avec Borel-Maisonny, directement au contact des patients, même si Suzanne Borel-Maisonny conseille à ses consœurs de passer en parallèle un diplôme universitaire en phonétique, en psychologie ou dans d'autres disciplines.

Dans le même temps, Suzanne Borel-Maisonny n'a de cesse d'étendre le champ de ses connaissances et donc de ses compétences, entraînant avec elle toutes les orthophonistes et consolidant les bases et les apports de la jeune discipline. Elle s'intéresse à la création d'appareils de mesure spécifiques à la profession, en travaillant notamment avec des médecins sur la radiographie ; de là naîtront les acougrammes phonétiques (Borel-Maisonny, 1962) et l'audiophonoscope.

L'orthophonie dépasse déjà largement les seules expériences cliniques. Elle s'appuie sur des appareils de mesure et des outils d'évaluation et de rééducation, pensés et conçus sur des critères médicaux, anatomiques et scientifiques, dans le but d'apporter des réponses objectives aux pathologies, aux troubles et aux besoins individuels des patients concernés.
4. La théorisation de l'expérience clinique : première
consécration de l'expertise de l'orthophoniste

Les rencontres et les coopérations s'enchaînent et Borel-Maisonny commence à théo-
riser sa pratique et ses expériences valorisées dans des ouvrages clés. Elle publie en
1937 avec le docteur Pichon, pédiatre, psychanalyste et linguiste un traité sur le
bégaiement (Pichon & Borel-Maisonny, 1937). Elle travaille également dans le centre
du docteur Binet, créateur des premières échelles de mesure de l'intelligence. Elle se
trouve convaincue de la nécessité de créer et de diffuser les premiers tests en ortho-
phonie, outils nécessaires à la pratique clinique de l'orthophonie et à son dévelop-
pement. Elle confirme, par leur publication dans *Le Bulletin de la Société Binet*, que
l'étude des compétences des patients, ainsi que l'étude de leurs difficultés et de leurs
troubles permettent au clinicien et à la clinicienne de se fixer des objectifs et donc ce
qu'on appelle aujourd'hui un projet thérapeutique. Suzanne Borel-Maisonny invente
donc le bilan orthophonique, acte premier de toute l'intervention qui pourra en
découler.

Dans un même temps, elle va continuer à étendre le domaine d'investigation de l'orthophonie, en coopérant avec des pédiatres, des psychiatres et des psychologues reconnus, comme René Zazzo ou Julian de Ajuriaguerra. Ceux qui s'intéressent au développement de l'enfant et de toutes ses compétences ne peuvent s'arrêter à la seule étude du langage oral.

C'est donc de ce travail commun que Borel-Maisonny tire deux nouveaux champs d'investigation. Elle publie « Le test non verbal pour les enfants de 15 mois à 5 ans 6 mois », soulignant donc que la construction du langage oral est primordiale et doit aussi être accompagnée. Et c'est aussi naturellement que Borel-Maisonny s'intéresse avec ses confrères psychologues, psychiatres et neurologues au langage écrit et à ses troubles, notamment à « la dyslexie », d'abord décrite à la fin du 19e siècle par un ophtalmologue allemand, Oswald Berkhan (Wagner, 1973 : 23), pour les enfants en cours d'apprentissage de la lecture, et « la dyslexie acquise », consécutive à un accident vasculaire cérébral, décrite au début du 20e siècle par un neurologue américain, Samuel T. Orton (1925).

Lorsqu’on regarde ce parcours, Borel-Maisonny semble avoir tout fait et être la fondatrice première de l’orthophonie en France telle que nous la connaissons encore aujourd’hui. Dans l’ouvrage de Laurence Tain (2007), Virginie de Luca et Raphaëlle Vilboux, nomment un de leurs chapitres « Le mythe et sa réalité : la place de Suzanne Borel-Maisonny dans l’histoire de l’orthophonie ». Il y a sans doute une part de mythe quand nos consœurs ou nos confrères qui ont eu la chance de rencontrer cette femme nous racontent ces échanges, des anecdotes ou des récits du début de l’orthophonie. Nous pouvons évoquer le perroquet de Borel-Maisonny ou encore son singe qu’elle essayait de faire parler, ses expériences sur des cabines acoustiques… Mais l’histoire et les témoignages encore nombreux des femmes et des hommes qui ont travaillé avec elle, les écrits dans la presse ou les relevés de décision officiels démontrent que
Suzanne Borel-Maisonny a réellement inventé une pratique clinique et une discipline à part entière.

L'histoire nous prouve que c'est elle qui la première se voit reconnaître le statut d'experte dans les troubles de la parole, de la voix, du langage oral et écrit. C'est elle que des médecins chirurgiens en maxillo-facial, ORL, neurologues, psychiatres, pédiatres... appellent quand ils se retrouvent face à un échec des « structures » qu'ils ont pourtant réparées.

D'autres femmes (et plus tard, d'autres hommes) participeront grandement au développement de l'orthophonie et de son champ de compétences, mais Suzanne Borel-Maisonny reste tout de même la fondatrice de notre art.

## 5. La structuration de la discipline et de la profession : la reconnaissance officielle de l'identité professionnelle des orthophonistes

La littérature du domaine détaille largement certaines des étapes de cette structuration et relate des événements incontournables, et notamment Roustit (2016). Il semble important, en complément, de décrire la démarche intellectuelle et visionnaire de Borel-Maisonny qui, en s'engageant sur tous les fronts (scientifique, clinique, social et politique), a réussi à donner à notre métier une unité et une véritable identité professionnelle. L'identité propre de la profession s'est forgée sur sa reconnaissance à tous les niveaux, imposée dès la naissance du métier. Aujourd'hui, partout sur le territoire national, on pratique la même orthophonie. Les orthophonistes ont tous et toutes les mêmes compétences et assurent une égalité des soins à tous et à toutes les patientes. Cette vision de la profession comme une unité composée de plusieurs piliers indissociables a perduré après Borel-Maisonny, et aujourd'hui, tous les combats continuent d'être menés de front. Il paraîtrait incohérent, voire dangereux, d'envisager l'évolution de l'exercice professionnel des orthophonistes sans penser en même temps les évolutions réglementaires et légales, ou sans adapter la formation initiale, sans tenir compte des avancées scientifiques et médicales et des avancées de la recherche.

Dans les paragraphes suivants, nous rappellerons les origines de cette unité, mais nous nous détacherons de la seule description chronologique pour tenter de montrer que depuis bientôt 100 ans, c'est encore ainsi que se construit la profession et qu'elle grandit et évolue sans cesse. À l'inverse, nous détaillerons trois piliers qui représentent des marqueurs de l'identité professionnelle actuelle des orthophonistes : l'orthophonie comme métier du soin reconnu par la Sécurité sociale, la formation et la recherche en orthophonie, et la structuration de l'orthophonie par l'activité syndicale.
## 5.1. Reconnaissance de l'orthophonie comme métier du soin

La profession s'est inscrite dans les métiers du soin dès sa naissance. Nous l'avons vu dans les chapitres précédents, l'orthophonie française est née d'abord à la suite des consultations médicales : en maxillo-facial, en ORL, en neurologie, en psychiatrie... Il peut d'ailleurs être important de rappeler encore ici, face à ceux qui veulent aujourd'hui dénoncer une médicalisation des difficultés scolaires, que les troubles spécifiques du langage écrit (neurodéveloppementaux ou acquis) ont d'abord été décrits par des médecins dès la fin du 19ᵉ siècle et que c'est par cette entrée « médicale » que les orthophonistes ont investigué ce domaine. Au milieu du 20ᵉ siècle, Suzanne Borel-Maisonny n'est plus la seule à intervenir auprès des patients et comme nous l'avons vu, de nombreuses consultations sont ouvertes dans les hôpitaux parisiens, mais aussi en clientèle privée.

L'orthophonie est donc bien considérée comme un métier du soin, avec une prise en charge financière de l'intervention orthophonique par la toute jeune Sécurité sociale qui assurera les remboursements des soins en orthophonie dès 1947.

Mais il faudra tout de même attendre presque 20 ans pour que l'orthophonie obtienne son statut légal, par la loi du 10 juillet 1964. Elle entre enfin dans le Code de la santé publique, au livre IV, en tant que profession d'auxiliaire médical pouvant exercer sous prescription médicale. En 1969, les actes d'orthophonie entrent dans la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP). Y sont décrits très précisément tous les actes pouvant être effectués par les professionnels, leur durée, leur condition de délivrance et leur tarif. Les orthophonistes disposent depuis lors de leur propre lettre clé, l'Acte médical orthophonique, et peuvent ainsi rendre visible le nombre d'actes effectués.

Enfin, en 1972, c'est la 1re convention nationale qui est signée entre l'Assurance maladie et le syndicat représentatif de la profession, la Fédération nationale des orthophonistes. Jusqu'alors, les professionnel·es les réparti·es sur le territoire national signaient des conventions individuelles avec les caisses départementales, ce qui pouvait bien sûr entraîner des disparités importantes dans les conditions d'exercice et de délivrance des actes et dans les modalités de remboursement de ceux-ci. Nous le verrons dans le chapitre suivant, c'est la structuration de la profession autour d'une organisation fédérative qui a permis cette uniformisation de l'exercice professionnel. Aujourd'hui, la nomenclature des actes professionnels et la convention se sont largement étoffées, et définissent toujours aussi précisément les conditions d'exercice professionnel. La très grande majorité des orthophonistes exerce sous le régime de cette convention nationale avec l'Assurance maladie et assure aux patients des soins encadrés, pris en charge financièrement par la Sécurité sociale et surtout, assure une égalité de soins sur tout le territoire.

Mais cette égalité de soins existe aussi grâce à la formation initiale des orthophonistes qui reste uniforme partout où elle est délivrée.
## 5.2. Structuration de la profession par la formation et la recherche

En parallèle à ses démarches, pour faire reconnaître le statut des orthophonistes et faire inscrire l'orthophonie comme un métier de soins, Suzanne Borel-Maisonny se bat auprès du gouvernement pour officialiser un enseignement théorique et pratique de l'orthophonie. Elle obtient dès 1954 la création des premiers instituts d'orthophonie rattachés aux facultés de médecine de Paris, Lyon et Bordeaux, avec un diplôme obtenu en trois ans. C'est par la loi du 10 juillet 1964, la même qui fait entrer les orthophonistes dans le Code de la santé publique, qu'est créé le diplôme national d'exercice professionnel, le Certificat de capacité d'orthophoniste (CCO), délivré au sein de l'université.

Il y a eu plusieurs réformes des études au cours de ces décennies, mais deux d'entre elles viennent marquer plus particulièrement l'évolution de la profession (Dehêtre, 2016). Il est important de souligner que chacune de ces réformes a aussi permis de transposer les évolutions majeures de la profession au niveau de l'exercice professionnel, de sa responsabilité et de son autonomie.

La réforme de 1986 permet ainsi d'étoffer la formation initiale, la durée des études passe de trois à quatre ans. Elle consacre la nécessité des stages pratiques chez les cliniciens et les cliniciennes en salariat et en libéral, elle confère donc un statut de maître de stage aux professionnels en reconnaissant leur valeur dans l'enseignement, et la valeur même de la clinique. Cette réforme structure aussi l'enseignement théorique en modules par domaine majeur du champ de compétences des orthophonistes et officialise le mémoire de recherche de fin d'études. Ceci permet à certaines étudiant-es de poursuivre plus facilement leur cursus vers un cycle de recherche, de doctorat.

La deuxième réforme majeure des études sera celle de 2013, qui attribue le grade master à la formation initiale des orthophonistes. Celle-ci doit se conformer, comme toutes les autres formations universitaires, aux exigences de la Déclaration de Bologne de 1999 qui vise à rendre visibles et comparables tous les diplômes délivrés au sein de l'Union européenne et qui structure les études supérieures en trois cycles : la licence et le master, puis le doctorat. Chaque enseignement délivre aux étudiant-es des crédits afin de leur permettre une plus grande mobilité entre les universités, mais aussi entre les filières de formation.

Encore une fois, la profession profitera de cette transposition pour y intégrer les évolutions de l'exercice professionnel, du statut et de l'expertise des orthophonistes. La convention nationale de 2002 a consacré en effet le bilan et le diagnostic orthophonique. Elle a aussi donné aux seul-es orthophonistes une responsabilité et une autonomie qu'aucun autre auxiliaire médical-e n'a à ce moment-là : la possibilité de définir dans quel domaine l'orthophoniste doit investiguer et le nombre de séances nécessaires au traitement du patient.
La profession s'attelle donc en 2009 avec le ministère de la Santé à rédiger les deux référentiels qui définissent les compétences des orthophonistes : le référentiel Activités et le référentiel Compétences<fnref n="1" />. C'est avec le ministère de l'Enseignement supérieur et de la Recherche que la profession s'attelle ensuite à transposer dans le référentiel de formation<fnref n="2" /> les enseignements nécessaires pour que les étudiant-es atteignent le niveau de compétences attendu pour un orthophoniste, niveau défini par les deux premiers (Dehêtre, 2016).

La profession et les ministères choisissent de consacrer un diplôme national qui reste le Certificat de capacité en orthophonie, une formation uniformisée dans tous les centres de formation, qui est de grade master, en cinq ans. L'identité et l'expertise des orthophonistes, la qualité des soins prodigués restent donc les mêmes sur tout le territoire national.

En 2023, les centres de formation universitaires en orthophonie sont au nombre de 22 et restent attachés aux facultés de médecine ou aux universités en santé. Ils se sont aussi structurés et le Collège des centres de formation universitaires en orthophonie (CCFUO) a été créé, permettant aussi pour les directeurs et les directrices, les responsables pédagogiques de se réunir, d'échanger, de travailler pour une formation de grande qualité.

Mais ce premier cycle de formation qui prépare les étudiant-es à l'exercice de la profession ne serait pas satisfaisant s'il n'y était aussi attaché un troisième cycle, celui de la recherche.

Nous l'avons vu, les liens avec la recherche fondamentale et expérimentale ont permis la naissance de l'orthophonie moderne. Il était donc évident que celle-ci devait se doter d'une recherche dédiée. C'est dans ce but qu'a été créée l'Union nationale pour le développement de la recherche et de l'information en orthophonie en 1982, qui deviendra ensuite, en 1999, l'Union nationale pour le développement de la recherche et de l'évaluation en orthophonie (UNADREO). C'est encore aujourd'hui la seule société savante reconnue comme telle par le ministère de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, et ce prestigieux label lui a permis de fonder son propre laboratoire de recherche, le laboratoire Unadréo de recherche clinique en orthophonie (LURCO). C'est encore pour répondre à la demande des sollicitations de plus en plus nombreuses de la Haute Autorité de Santé que l'UNADREO et la FNO créeront le Collège français d'orthophonie (CFO) pour des expertises scientifiques et cliniques de la profession. Depuis 2009, les missions du CFO ont évolué, jusqu'à devenir en 2019, tout en conservant sa dénomination, le Conseil national professionnel (CNP) des orthophonistes.

<footnote n="1">1. Annexes 1 et 2 du Décret 2013-798 du 30 août 2013 relatif au régime des études en vue du certificat de capacité d'orthophoniste</footnote>

<footnote n="2">2. Annexe 3 du Décret 2013-798 du 30 août 2013 relatif au régime des études en vue du certificat de capacité d'orthophoniste</footnote>
### 5.3. Structuration de la profession par l'identité syndicale

Toutes ces avancées et tous ces acquis n'auraient pas été possibles sans une structuration des réflexions et du travail des orthophonistes, de plus en plus nombreux et nombreuses en France. L'orthophonie a besoin d'être promue, elle a besoin de plus de visibilité, elle a besoin de se faire entendre pour défendre et promouvoir l'exercice professionnel, elle a besoin de s'étoffer. Les orthophonistes doivent pouvoir se rencontrer, mais ils doivent aussi pouvoir échanger avec d'autres professionnels, médecins, psychologues, autres rééducateurs... Très vite, Mme Borel-Maisonny a su qu'elle ne pouvait et ne devait plus être la seule porte-parole d'une profession qui s'organise et qui se développe. En 1956, elle crée l'Association des rééducateurs de la parole, du langage oral et écrit (ARPLOE), dont le but principal est d'échanger autour de cas cliniques et d'organiser des événements scientifiques. Un an plus tard, l'Association pour la rééducation des dyslexiques (APRD) est fondée par Claude Chassagny, et les rééducateurs et rééducatrices qu'elle regroupe seront ensuite reconnues comme orthophonistes à compétence limitée. Ce courant sera important pour l'orthophonie, car il constituera une approche psychodynamique de l'orthophonie qui existe encore. Claude Chassagny souhaitait que la rééducation du langage écrit appartienne au milieu de l'éducation et non au milieu médical, comme cela était prôné par l'APRD. Il sera à l'origine de la création du Syndicat des rééducateurs de dyslexie (SNRD).

La défense de l'orthophonie et des orthophonistes doit être promue auprès des organismes de tutelle et de l'État : le premier syndicat est créé en 1959 par Borel-Maisonny. Ce Syndicat national des rééducateurs en orthophonie (SNRO) devient en 1963 le Syndicat national des orthophonistes (SNO). En 1968, au vu de l'essor des orthophonistes et du besoin de les défendre régionalement, ce syndicat devient la Fédération nationale des orthophonistes (FNO), constituée des premiers syndicats régionaux.

Parallèlement, à partir de 1964, certaines orthophonistes décident de faire scission et fondent le Syndicat national indépendant des orthophonistes (SNIO) qui ne se reconnaît pas dans l'orientation médicale prise par le SNO. Devenu la Fédération nationale unifiée des orthophonistes (FNUO) en 1968, le syndicat s'unit au SNRD pour devenir la Fédération des orthophonistes de France (FOF) en 1975 (Dolto, 2005).

La FNO reste aujourd'hui le seul syndicat reconnu représentatif de la profession par les autorités de tutelle. Elle poursuit dans la transmission de la vision de Mme Borel-Maisonny le travail et les réflexions débutés il y a bientôt 100 ans. C'est dans un esprit de cohérence que la FNO s'est dotée au fur et à mesure des années de structures qui rendent la profession autonome et non dépendante d'autres organisations. Les créations par la FNO d'une société d'édition (Ortho Édition), d'une association européenne des orthophonistes et logopèdes (le CPLOL), d'une association internationale d'orthophonistes et de logopèdes francophones (AFILO), d'une association humanitaire (Orthophonistes du Monde), d'une association de gestion (l'AGAO) ne sont que des outils pour continuer la structuration de la profession.
L'identité professionnelle de l'orthophonie et l'expertise des orthophonistes ne peuvent s'affirmer que par une vision globale de ce qui constitue notre profession. Nous ne pouvons penser le métier sans penser en même temps sa formation initiale, une recherche spécifique, une formation continue qui permet à chacun et à chacune de mettre à jour ses compétences. Cette identité et cette expertise doivent s'alimenter d'autres compétences et être reconnues par d'autres : c'est par la coopération avec les autres professions, celles du soin, mais aussi d'autres disciplines, que nous les renforçons. Mais cette identité et cette expertise doivent être sans cesse défendues et c'est bien tout le travail syndical.

Nous pouvons donc répondre à notre questionnement initial : notre histoire, nous la connaissons, du moins nous en connaissons tous et toutes des bribes. Il est important maintenant, alors que notre profession n'est plus une profession tout à fait jeune, que nous fassions le lien entre tous ces composants. Car ces composants, réunis bout à bout, fondent notre identité professionnelle et notre expertise. Nous pourrions écrire comme Socrate : « Connais-toi toi-même » !

## 6. Références bibliographiques

Borel-Maisonny S. (1961), « L'acougramme phonétique : étude théorique et emploi clinique », Paris, *Compagnie française d'Audiologie, les cahiers du CFA*.

Borel-Maisonny S. (1963), « Des origines au statut légal », *Rééducation Orthophonique*, n° 1.

Castex A., & Jouet R. (1920), *Traité d'orthophonie*, Paris, Jouet Robert.

Dehetre A. (2016), « La formation initiale, le cœur de la profession d'orthophoniste », in *Le métier de l'orthophoniste, de la formation à la vie professionnelle*, Kremer J-M. et al., Guide de l'orthophoniste – Volume 6 : Le métier de l'orthophoniste : de la formation à la vie professionnelle, Lavoisier Médecine.

De Luca V., & Vilboux R. (2007), « Les pionnières : récits de trajectoires dans les années 1950-1960 », in *Le métier d'orthophoniste, langage, genre et profession*, Tain L., éditions ENSP.

Dolto F. (2005), *Une vie de correspondances 1938-1988*, Gallimard.

Heral O. (2007), « Précurseurs de l'orthophonie-logopédie en Europe : Charles-Michel de l'Épée (1712-1789) et l'art d'enseigner aux sourds muets de naissance », *L'Orthophoniste*, n° 269.

Heral O. (2012), « La rééducation des surdités et des mutismes de guerre pendant la Première Guerre mondiale : organisation au sein des services de Santé des armées- étiologies, diagnostics et indications des rééducations », *L'Orthophoniste*, n° 323.

Kremer J-M., Lederle E., Maeder C. (2016), *Guide de l'orthophoniste – Volume 6 : Le métier de l'orthophoniste : de la formation à la vie professionnelle*, Lavoisier Médecine.

Orton ST. (1925), "Word-blindness in school children", *Archives of Neurology and Psychiatry*, vol.14, Issue 5, p. 285–516.

Maison L. (2007), (1re éd. 1964, Union générale d'éditions), *Les Enfants sauvages : mythe et réalité/ (Suivi de) Mémoire et rapport sur Victor de l'Aveyron par Jean Itard*, Paris, coll. « Bibliothèques 10-18 », n° 157, 246 p.
Pichon E., & Borel-Maisonny S. (1937), *Le bégaiement, sa nature et son traitement*, Paris, Éditions Masson.

Prud'homme J. (2005), *Histoire des orthophonistes et des audiologistes au Québec, 1940-2005*, Québec, Presses de l'université du Québec.

Roustit J. (2016), «La construction de l'orthophonie française : une histoire récente», in *Le métier de l'orthophoniste, de la formation à la vie professionnelle*, Kremer J-M., Lederlé E. & Maeder C. (dir.), Lavoisier Médecine.

Tain L. (2007), *Le métier d'orthophoniste, langage, genre et profession*, éditions ENSP.

Wagner R. (1973), «Rudolf Berlin : Originator of the term dyslexia», *Annals of Dyslexia Issue*, vol. 23, p. 57-63.
# Chapitre 9
## Bilan et perspectives des mémoires sur l'histoire de l'orthophonie soutenus à Lyon (2009-2022)

Nicolas Guilhot

### 1. Introduction

L'histoire de l'orthophonie en France fait l'objet de plusieurs ouvrages généraux (Héral, 2007, 2011; Rondal, 2007; Kremer & Lederlé, 2012)<fnref n="1" />. Écrits par des orthophonistes ou des professionnels de santé, ils constituent un récit officiel, ou du moins interne, de l'évolution de la profession dans ce pays. Contrairement au Québec par exemple (Prud'homme, 2003), celle-ci n'a pas été traitée de manière globale par des chercheurs en histoire. Seuls quelques chapitres du livre *Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession*, coordonnés par la sociologue Laurence Tain (2007), proposent une synthèse historique du point de vue des sciences sociales (De Luca & Vilboux, 2007 a, 2007 b; Le Feuvre *et al.*, 2007; Philippe, 2007). Cet ouvrage fondateur intégrait également des résultats issus du travail de mémoire de plusieurs étudiant·e·s du Centre de formation universitaire en orthophonie (CFUO) de Lyon, qui avaient par ailleurs participé à l'enquête Kalliopé à l'origine de l'ouvrage *Le Métier d'orthophoniste*. À la suite de la publication du livre, les enseignements en sciences sociales dispensés au CFUO de Lyon ont donné lieu à de nombreux mémoires d'orthophonie mobilisant ce champ disciplinaire, encadrés par une équipe de doctorant·e·s et d'enseignant·e·s-chercheurs·se·s en sociologie et en histoire, mais aussi d'orthophonistes ayant participé à des travaux de recherche en sciences sociales<fnref n="2" />.

Parmi ces mémoires, 9 proposaient une approche strictement historique et 31 contenaient des éléments ou des résultats en lien avec l'histoire de l'orthophonie en

<footnote n="1">1. À cette liste peut être ajouté un chapitre du volume VI du Guide de l'orthophoniste (Kremer et al., 2016), co-écrit par l'un des auteurs des ouvrages d'histoire de la profession suscités.</footnote>

<footnote n="2">2. Une sélection de ces mémoires a nourri un numéro de Rééducation Orthophonique (Woollven et al., 2022).</footnote>
France. Ces travaux menés depuis 2009 ont permis l'accumulation de matériau empirique et l'affirmation d'axes de recherche, en même temps qu'ils ont validé la pertinence de méthodologies de recherche issues de l'histoire contemporaine, comme l'analyse systématique des articles de revues ou les entretiens biographiques, pour proposer une approche sociohistorique de la profession d'orthophoniste qui dépasse l'histoire institutionnelle et l'histoire de la profession par elle-même.

Ce chapitre propose une relecture des apports de cet ensemble de mémoires pour l'histoire de l'orthophonie, au prisme de mon regard d'historien des organisations de santé qui a dirigé la plupart des mémoires historiques réalisés au CFUO de Lyon et participé à de nombreux jurys de soutenance de mémoires en sciences sociales abordant des éléments d'histoire de la profession. La relecture de ces études plusieurs années après leur réalisation<fnref n="1" /> fait émerger des lignes structurantes. La plus importante, marquée par le compagnonnage avec des collègues sociologues encadrant des mémoires souvent appuyés sur les concepts de la sociologie des professions, concerne l'extension phénoménale du champ de compétences de la profession d'orthophoniste et la redéfinition régulière de ses frontières avec d'autres professions de santé (partie 1). Deux autres axes problématiques apparaissent en résonnance l'un et l'autre : la place donnée à la recherche, et plus généralement à la construction d'un savoir spécifique, dans les stratégies corporatistes d'extension de la profession d'un côté, et l'évolution des inférences mobilisées de la psychanalyse aux sciences cognitives, marquée par l'affirmation de l'évaluation chiffrée des troubles (partie 2). De cette relecture émergent de nombreuses perspectives de recherche pouvant se constituer en un programme, que j'esquisserai en conclusion.

## 2. Une profession conquérante : l'explosion du champ de compétences des orthophonistes

Quatre mémoires ont étudié directement l'extension du champ de compétences des orthophonistes. Ils permettent de revenir sur sa temporalité (partie 1.1) et de soulagner son principal déterminant, la médicalisation d'un nombre de plus en plus important de phénomènes sociaux (partie 1.2). Tous ces mémoires ont mobilisé la sociologie des professions d'Andrew Abbott (1988) pour analyser l'extension de la profession d'orthophoniste, en insistant particulièrement sur le rôle de la construction d'un savoir spécifique dans les stratégies de légitimation et de conquête juridictionnelle de la profession (partie 1.3).

<footnote n="1">1. L'exploitation de ce corpus de mémoires a grandement bénéficié du travail de Stage de sensibilisation à la recherche (SSR) de Catherine Azzopardi Vigier réalisé en juin 2021. Son mémoire d'orthophonie, en cours de réalisation au moment de l'écriture de ce chapitre, porte sur l'histoire du champ de la cognition mathématique et promet des apports particulièrement riches pour l'histoire de la profession.</footnote>
## 2.1. Une définition de plus en plus large du métier d'orthophoniste

Dans la période concernée par les mémoires synthétisés ici, la définition du métier d'orthophoniste connaît un élargissement marqué. L'article 504-1 de la loi n° 64-699 du 10 juillet 1964 relative aux professions d'orthophoniste et d'aide-orthoptiste disposait que « est considéré comme exerçant la profession d'orthophoniste, toute personne qui, non titulaire du diplôme d'État de docteur en médecine exécute habituellement des actes de rééducation de la voix, de la parole, et du langage écrit ou oral hors la présence du médecin ». Quatre décennies plus tard, le décret n° 2002-721 du 2 mai 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'orthophoniste donnait une définition bien plus large du métier : « l'orthophonie consiste à prévenir, à évaluer et à prendre en charge, aussi précocement que possible, par des actes de rééducation constituant un traitement, les troubles de la voix, de l'articulation, de la parole, ainsi que les troubles associés à la compréhension du langage oral et écrit et à son expression; à dispenser l'apprentissage d'autres formes de communication non verbale permettant de compléter ou de suppléer ces fonctions. » Cette formidable extension du champ de compétences des orthophonistes a été résumée en une phrase particulièrement concise et explicite par Jean-Marc Kremer et Emmanuelle Lederlé : l'orthophonie « a fini par embrasser la communication, le langage tout entier, qu'il soit oral ou écrit et quelle que soit son origine, fonctionnelle, organique, traumatique, ou due à des handi-caps divers » (Kremer & Lederlé, 2012 : 9).

À partir de l'analyse de la presse spécialisée, Magnin et Poncet (2012) ont décrit cette dynamique de l'évolution des champs de compétences en orthophonie, marquée notamment par l'extension de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) en 1969, 1972, 1990 et 2002, et la promulgation des décrets de compétences de 1983 et 1992. Cette dynamique, qui s'applique également pour la mise à jour de la NGAP en 2018 et le décret de compétences de 2022 postérieurs à leur mémoire, est caractérisée par l'augmentation du nombre de pathologies relevant des actes profes-sionnels accomplis par les orthophonistes, l'évolution de la rééducation des troubles organiques à la rééducation des troubles fonctionnels, puis à la rééducation de ce qui pourrait influer sur le bon fonctionnement langagier, voire à l'accompagnement du patient et de sa famille pour trouver d'autres modes de communication.

Deux exemples peuvent illustrer cette évolution. Le premier exemple est le déve-loppement de la prise en charge des troubles de l'oralité (au-delà des fentes palatines à l'origine du développement de l'orthophonie par Borel-Maisonny) et de la dégluti-tion atypique : les orthophonistes en viennent à rééduquer tout ce qui concerne la sphère oro-faciale, y compris l'olfaction (Magnin & Poncet, 2012 : 47). Ce nouveau champ d'intervention des orthophonistes a fait l'objet d'un mémoire spécifique (Dantonel & Philibert, 2014), qui montre comment quelques pionnières ont fait converger des réponses cliniques en lien avec les difficultés alimentaires des jeunes enfants vers une même terminologie, devenant un champ d'intervention par un
travail de structuration scientifique des connaissances, de formation et de diffusion par des réseaux professionnels. Le second exemple porte sur les pathologies neurodégénératives pour lesquelles l'intervention devient globale : elle ne vise pas à restaurer le langage, mais à aider le patient et sa famille à trouver d'autres modes de communication. Le terme de rééducation est d'ailleurs remplacé par celui de réadaptation (Magnin & Poncet, 2012 : 49-50).

Cette évolution du champ de compétences est différenciée selon les domaines d'intervention orthophonique. L'enquête Kalliopé a montré l'évolution du temps consacré à différentes pathologies par les orthophonistes interrogés et de la part que représentent ces pathologies dans l'activité de ces professionnels. De manière globale, la prise en charge du jeune enfant handicapé, de la division palatine, de l'incompétence vélo-pharyngée, de la surdité et de la laryngectomie, diminue; la prise en charge des pathologies liées à l'articulation, à la parole et au langage, de la dyslexie, dysorthographie et dysgraphie, et du bégaiement, reste à peu près stable; et certains domaines d'intervention connaissent un développement : la prise en charge de la dysphasie, de la dyscalculie, des troubles vélo-tubo-tympaniques, des troubles de la déglutition, des troubles liés au vieillissement, des troubles de la voix, des dysarthries, des dysphagies et des aphasies (Le Feuvre *et al.*, 2007).

## 2.2. Une extension du champ de compétences portée par la médicalisation

L'accroissement du champ de compétences de l'orthophonie s'inscrit dans le mouvement plus global de médicalisation d'un nombre toujours plus important de phénomènes sociaux. Le médecin et sociologue Didier Fassin définit la médicalisation comme « *une construction sociale : elle consiste à conférer une nature médicale à des représentations et des pratiques qui n'étaient jusqu'alors pas socialement appréhendées dans ces termes.* » Elle est avant tout la redéfinition d'un problème existant dans un langage médical» (Fassin, 1998 : 5). Dans cette perspective, Tain (2007 : 14) parle d'une « *orthophonisation* » de la société pour évoquer l'expansion de la profession. Les mémoires étudiés ont principalement abordé les conséquences de la médicalisation de l'échec scolaire, de la naissance et du vieillissement.

La médicalisation de l'échec scolaire (Aïach, 1998 : 24) est sans doute la principale raison de l'augmentation quantitative des interventions orthophoniques, à tel point que les mémoires étudiés questionnent moins ce déterminant qu'ils ne le prennent comme un postulat de départ de leurs analyses, en s'appuyant sur des travaux en sociologie comme ceux de Pinell et Zafiropoulos (1978) ou de Morel (2014).

Pinell et Zafiropoulos (1978) ont analysé comment la médicalisation de l'échec scolaire trouvait son origine dans l'obligation scolaire à la fin du 19ᵉ siècle, quand l'arrivée d'enfants des classes populaires les plus défavorisées se traduisait par la création de nouvelles catégories désignant des enfants inadaptés à l'école : l'instable et l'arriéré, ensuite redéfinis comme des pathologies médicales par les pédopsychiatres
sous les termes de caractériel et de débile léger. Leur étude, qui date de 1978, se termine par l'analyse de la concurrence récente entre pédopsychiatres et psychanalystes sur le champ de l'échec scolaire, les deuxièmes (principalement au sein des centres médico-psychopédagogiques - CMPP) retraduisant vers le noyau familial l'étiologie d'une série de troubles mineurs « *parcellisés en autant de nouvelles catégories savantes qu'il peut y avoir de matières jugées comme fondamentales par l'école (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, etc.)* » (Pinell & Zafiropoulos, 1978 : 41). Dans un mémoire sur les enjeux identitaires pour la profession d'orthophoniste de la médicalisation des difficultés d'apprentissage, Barconnay et Millon (2009) étudient la période suivante en interrogeant un échantillon d'orthophonistes formés entre les années 1970 et les années 2000. Elles soulignent les tensions entre les inférences psychanalytiques des orthophonistes formées avant les années 1990 et les nouvelles générations principalement nourries par la neuropsychologie cognitive.

Morel (2014) a, de son côté, pointé la « banalisation du recours aux professionnels du soin » pour les difficultés d'apprentissage du langage écrit et oral et conclu que les orthophonistes pouvaient être considérés comme des « praticiens de l'échec scolaire ». Dans la même orientation, le mémoire de Blanchin et François (2015) sur les relations entre orthophonistes libéraux et enseignants du primaire souligne les conséquences durables d'une confusion entre les deux professions, l'orthophonie ayant historiquement été apparentée à du soutien scolaire (Blanchin & François, 2015 : 43-45).

Le rôle de la médicalisation de la naissance dans l'extension du champ de compétences de l'orthophonie constitue un résultat plus original des mémoires réalisés au CFUO de Lyon. Lauren Magnin et Solène Poncet ont pointé l'originalité de la prise en charge en orthophonie des troubles de l'oralité et des troubles de la déglutition, qui se trouve justifiée à la fois pour l'influence de ces troubles sur le langage et la parole, et à la fois, plus généralement, par le positionnement des « *orthophonistes comme spécialistes de la région bucco-faciale au sens anatomique du terme* » (Magnin & Poncet, 2012 : 47). Dantonel et Philibert (2014) ont étudié spécifiquement l'émergence du champ de l'oralité en orthophonie. Leur mémoire fait ressortir le rôle pionnier de deux générations d'orthophonistes exerçant en institution, notamment dans des services de périnatalité à l'hôpital. Leur travail en collaboration avec le corps médical a assis la légitimité de la prise en charge de ces troubles par des orthophonistes, qui a permis à une troisième génération de développer cette prise en charge en libéral avant la reconnaissance officielle par l'entrée de l'oralité dans le référentiel de formation en 2013 puis dans la convention nationale des orthophonistes avec l'Assurance maladie et la NGAP en 2017 avec le bilan des « *fonctions oro-myofaciales et de l'oralité* ».

La médicalisation du vieillissement constitue un troisième déterminant de l'extension du champ de compétences de l'orthophonie mis en avant par les mémoires (Magnin & Poncet, 2012 : 51-52). L'analyse des articles publiés dans *Glossa* et *Rééducation Orthophonique* montre que les pathologies du vieillissement ne sont abordées dans la littérature orthophonique qu'à partir des années 1990, à l'exception des séquelles de troubles neurologiques. À partir de cette décennie, une place
croissante est accordée à la formation à ces pathologies dans la formation initiale (Balboni & Durand, 2009). Les troubles du vieillissement sont intégrés dans la nomenclature des soins orthophoniques en 2002 et la Haute autorité de santé (HAS) préconise quelques années plus tard le recours à l'orthophoniste dans les troubles du vieillissement (Buan et Kerkévan, 2013 : 24).

## 2.3. Une dynamique abbottienne de conquête de nouvelles compétences par la construction d'un savoir spécifique

L'approche écologique des professions (Abbott, 1988) offre une grille de lecture efficace de l'extension du champ de compétences de l'orthophonie, qui a été fortement mobilisée par les mémoires à dimension historique soutenus au CFUO de Lyon – notamment parce qu'elle faisait le lien avec de nombreux autres mémoires mobiliisant la sociologie des professions. Parmi les dynamiques d'évolution des professions que conceptualise Abbott, l'importance des luttes juridictionnelles et du savoir abstracte est particulièrement opérante pour penser le développement de l'orthophonie.

Abbott pense la juridiction comme la reconnaissance sociale de l'exclusivité d'exercice d'une profession sur un domaine d'activité. Il met en avant l'instabilité de la définition relative des professions, dont les frontières sont perpétuellement en débat dans un processus qu'il qualifie de lutte juridictionnelle : « *une profession ne peut pas occuper une juridiction sans l'avoir trouvée vacante ou alors sans s'être battue pour elle* » (Abbott, 1988 : 86)<fnref n="1" />. Le développement de l'orthophonie offre un exemple quasi paradigmatique d'une profession en conquête permanente de juridictions. Le principal mécanisme de cette conquête mis en avant par les mémoires est la reconnaissance d'une compétence sur un aspect d'un syndrome, qui légitime l'aptitude à s'occuper de l'ensemble des symptômes compris dans ce syndrome : les troubles de la communication pour l'autisme, les troubles du langage pour la maladie d'Alzheimer ou les paralysies faciales par exemple (Magnin & Poncet, 2012 : 57). Alors qu'au début de la revue *Rééducation Orthophonique*, les articles restaient principalement consacrés aux fentes palatines et à la surdité, une explosion du nombre de pathologies traitées peut être observée à partir de la fin des années 1980 : l'aphasie (à partir de la fin des années 1960 et surtout des années 1980), les pathologies neurodégénératives (à partir des années 1990), l'autisme (à partir des années 1990 – 2000), l'oralité alimentaire (à partir des années 2000) et les prises en charge précoces (0-3 ans) plus récemment. Conséquence directe, des luttes juridictionnelles peuvent être observées avec l'ergothérapie, la psychiatrie et la psychologie (dont la psychologie spécialisée en neuropsychologie), la pédagogie, la kinésithérapie. Seuls quelques rares domaines sont explicitement délaissés par les orthophonistes, notamment les troubles

<footnote n="1">1. Comme pour les citations suivantes d'Abbott, il s'agit d'une traduction personnelle, son livre n'ayant toujours pas été publié en français.</footnote>
du graphisme, et une part des troubles menant à des situations d'illettrisme (Le Nouaille, 2022; Magnin & Poncet, 2012 : 67-73).

L'analyse de cette évolution à travers les articles des revues professionnelles met en avant la principale stratégie de revendication de nouvelles juridictions pour les orthophonistes : l'accumulation d'un savoir abstrait à travers des publications scientifiques qui permet de légitimer des pratiques émergentes ou parfois plus anciennes. De manière symptomatique, la prise en charge de nouvelles pathologies apparaît la plupart du temps dans les revues avant leur intégration dans les décrets de compétences ou les nomenclatures (cf. Figure 1 en page 6). Il est aussi intéressant de noter que les premiers articles publiés dans les revues d'orthophonie sur une pathologie « nouvelle » sont souvent écrits dans un premier temps par ou en collaboration avec d'autres professionnels de santé que des orthophonistes, puis dans un deuxième temps par des orthophonistes seuls.

Plusieurs mémoires ont étudié cette légitimation des pratiques par le savoir abstrait, qu'Abbott met au cœur des stratégies de revendication de juridictions. Il fait même du savoir abstrait un élément distinctif d'une profession. Pour lui, une profession est définie par une situation d'exclusivité sur un domaine d'activité et par la mobilisation d'un système de savoir abstrait : « *La théorie que j'ai esquissée dans les paragraphes d'introduction implique la définition très générale selon laquelle les professions sont des groupes d'exercice exclusifs appliquant un savoir quelque peu abstrait à des cas particuliers*»<fnref n="1" /> (Abbott, 1988 : 8). Fournier et Lauret (2011) ont ainsi analysé comment l'importation en orthophonie du concept de pragmatique, qui envisage le langage en termes de communication, avait permis d'étendre le champ de l'orthophonie « *au-delà des mots* ». Sa mobilisation a notamment permis aux orthophonistes de se différencier des psychologues dans le domaine de la communication et de revendiquer la prise en charge des cérébro-lésés droits, de la dysphasie sémantique-pragmatique, de l'autisme et des psychoses, et dans une moindre mesure des troubles neurologiques (Fournier & Lauret, 2011 : 61-68). Dantonel et Philibert (2014) ont montré quant à elles le rôle de la construction de connaissances scientifiques sur l'oralité dans l'extension de l'expertise orthophonique sur ce champ. Leur mémoire montre une réduction progressive du temps séparant l'entrée en exercice des orthophonistes et la première intervention dans le domaine de l'oralité, signe de l'installation croissante de ce champ dans l'exercice orthophonique par le développement de la formation (continue d'abord, puis initiale). Il met aussi en avant la constitution de réseaux intraprofessionnels et interprofessionnels autour de l'oralité, qui contribuent à la diffusion d'un savoir unifié sur ce sujet.

Cette question de la mobilisation du savoir abstrait renvoie à la place du savoir académique et plus généralement de la légitimation par la science dans le développement de la profession, qui constitue le deuxième apport principal des mémoires historiques soutenus au CFUO de Lyon.

<footnote n="1">1. Ma traduction de : « *The theory I sketched in the opening paragraphs implies the very loose definition that professions are exclusive occupational groups applying somewhat abstract knowledge to particular cases* ».</footnote>
<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>**Figure 1** Frise chronologique des dates d'apparition des pathologies dans 3 revues d'orthophonie (Magnin & Poncet, 2012 : 42).</figcaption></figure>
## 3. La légitimation par la science : la place de la recherche et de la mesure en orthophonie

### 3.1. Les inférences dominantes : une périodisation marquée, une ligne de tension

La question du savoir abstrait propre à l'orthophonie renvoie directement aux origines de la profession. Autour de Borel-Maisonny, les pionnières de l'orthophonie exerçaient souvent à titre bénévole dans des services hospitaliers en lien étroit avec la profession médicale. La reconnaissance officielle de la profession en 1964 en fait une profession paramédicale qui tombe sous le contrôle de la profession médicale en situation de dominance (Freidson, 1984). Le mémoire sur l'émergence du champ de l'oralité en orthophonie de Dantonel et Philibert (2014) cite un exemple de recherche d'autonomisation de la profession d'orthophoniste : si la revendication initiale sur ce champ se fait auprès des médecins et en collaboration avec eux, elle se construit ensuite par une stratégie de légitimation auprès des familles et le développement d'un discours scientifique propre à la profession sur l'oralité.

La construction d'un savoir abstrait propre à la profession se fait par le recours à d'autres inférences que la science médicale, dans une périodisation très marquée (Fournier & Lauret, 2011; Sautier, 2011) : la mobilisation de la pédagogie, de la psychanalyse (De Luca & Vilboux, 2007a; Philippe, 2007) et, dans certains centres de formation, des sciences humaines (linguistique, psychologie, phonétique) domine jusqu'au début des années 1980, avant de s'effacer progressivement face à la mobilité des sciences cognitives et des neurosciences (neuropsychologie, psychologie cognitive, psycholinguistique, neurolinguistique, etc.), qui apportent de nouveaux modèles de fonctionnement du langage (Rondal, 2007).

Ces inférences successives et parfois concurrentes constituent une ligne de tension majeure dans la profession, mais aussi un facteur d'efficacité dans la conquête juridictionnelle. Dantonel et Philibert ont ainsi analysé le choix du terme « oralité », dont l'origine freudienne est reconnue, sinon assumée par toutes les pionnières de ce champ en orthophonie. Face à des définitions labiles, elles proposent de « distinguer une oralité "générique" pour désigner tout ce qui touche à l'oro-facial et une oralité "spécifique" pour désigner la prise en charge des enfants présentant des difficultés d'alimentation. Ainsi, l'oralité "spécifique" désignerait bien une pratique émergente dont la dénomination, devenue oralité "générique" serait venue recouvrir et unifier des pratiques déjà existantes, voire fondatrices de l'orthophonie (comme les fentes palatines), tout en les actualisant par l'ajout d'une dimension développementale et relationnelle à des troubles organiques ou fonctionnels» (Dantonel & Philibert, 2014: 41-44).
Ce jeu sur les inférences a été analysé dans les mémoires comme une stratégie de légitimation par la science, dans une perspective – encore une fois – très influencée par la place que donne Abbott au savoir abstrait dans les luttes juridictionnelles<fnref n="1" />.

## 3.2. L'orthophonie et la recherche : un outil de légitimation et de revendication

À partir de l'analyse des éditoriaux<fnref n="2" /> de la revue *Glossa*, positionnée comme une revue scientifique en orthophonie, Sautier (2011) a montré l'affirmation croissante d'une science orthophonique puisant dans d'autres sciences (linguistique, psychologie, neuropsychologie, etc.). Cette entreprise d'autonomisation d'une recherche en orthophonie est marquée par la création en 1982 de l'Union nationale pour le développement de la recherche et de l'information en orthophonie (UNADRIO) par la Fédération nationale des orthophonistes (FNO). Ce syndicat, majoritaire, revendique la place des neurosciences et des sciences cognitives, en opposition avec la Fédération des orthophonistes de France (FOF) défendant une approche centrée sur la relation thérapeutique. En 1986, la création de la revue *Glossa* par l'UNADRIO se fait ainsi dans l'idée de complémentarité, mais aussi d'innovation par rapport à l'héritage de Borel-Maisonny incarné par la revue *Rééducation Orthophonique*, *Glossa* représentant la recherche scientifique et *Rééducation Orthophonique* la dimension clinique.

Le mémoire de Sautier fait ressortir deux enjeux dans l'investissement de la recherche en orthophonie. Le premier s'inscrit dans une analyse abbottienne du développement de la profession et souligne « *un processus de démarcation juridictionnelle, la profession modulant sa rhétorique scientifique en fonction des caractéristiques des concurrents en présence* » (Sautier, 2011 : 82). Le deuxième enjeu renvoie plutôt au cadre d'analyse de la sociologie de l'action publique. Sautier montre l'émergence d'une préoccupation croissante pour la démonstration de la validité scientifique de l'intervention orthophonique à partir du milieu des années 1990, qu'elle contextualise dans les objectifs de contrôle des dépenses de santé du plan Juppé de 1995 (Sautier, 2011 : 69-70) : « *dans le contexte socio-économique des quinze dernières années, marquées par la rationalisation des coûts du soin, Glossa se fait la vitrine de l'adaptation de l'orthophonie aux exigences nouvelles d'un "État évaluateur"* » (Sautier, 2011 : 82). Un signe de cette évolution est l'intégration du terme *évaluation* en remplacement

<footnote n="1">1. « En réalité, la véritable utilisation des connaissances professionnelles académiques est moins pratique que symbolique. Le savoir académique légitime le travail professionnel en clarifiant ses fondements et en les rattachant à des valeurs culturelles majeures. Dans la plupart des professions modernes, ce sont les valeurs de rationalité, de logique et de science. », ma traduction de : « In fact, the true use of academic professional knowledge is less practical than symbolic. Academic knowledge legitimizes professional work by clarifying its foundations and tracing them to major cultural values. » (Abbott, 1988, p. 54)</footnote>

<footnote n="2">2. Cette analyse des éditoriaux a été complétée par des entretiens semi-directifs avec des acteurs clés de l'histoire de la recherche en orthophonie.</footnote>
d'information dans le sigle de l'UNADRIO, qui devient UNADREO en 1999. La question de l'évaluation des pratiques se développe comme une thématique centrale des éditoriaux à partir de cette période.

La place de la recherche comme outil de légitimation de la profession orthophonique doit être relativisée au vu des représentations du corps de la profession. Les comités éditoriaux successifs de Glossa ont bien à l'esprit cette tension entre une minorité de professionnels investie dans la recherche institutionnelle et une majorité potentiellement peu sensible à ces questions. Les éditoriaux de la revue montrent une oscillation de son positionnement, qui se traduit pendant la période 1991-1997 par un recentrement sur la pratique clinique de terrain, avant un retour vers un positionnement plus scientifique autour de la figure du « praticien-chercheur » dans la décennie 2000 (Sautier, 2011). D'autres mémoires ont montré les limites de la diffusion de l'évaluation des pratiques ou de la mobilisation des connaissances scientifiques pour l'intervention orthophonique dans le cadre de l'Evidence-based practice (Boury, 2019; Renaud, 2021). Dans un mémoire qui analyse l'émergence de pôle de compétences – pour ne pas dire de spécialités – en orthophonie, Perry (2018) a également montré une maîtrise collective limitée du développement de la recherche et du rôle du mémoire d'orthophonie dans l'émergence de profil d'orthophonistes-chercheurs. Les dynamiques qu'elle analyse sont essentiellement contingentes à des situations locales, en particulier à la place de lieux de stage constituant des voies d'accès à la recherche.

## 3.3. L'affirmation de la mesure chiffrée

À partir des années 1970, le basculement des inférences dominantes dans la profession vers les sciences cognitives et les neurosciences ainsi que l'affirmation de l'évaluation se sont traduits par une place de plus en plus importante donnée à la mesure chiffrée dans la pratique orthophonique.

Les éditoriaux des revues professionnelles se font l'écho du rôle donné à la mesure chiffrée et plus globalement à la démarche expérimentale pour asseoir la scientificité de l'orthophonie (Sautier, 2011; Auzias & Le Garsmeur, 2012). Dans son projet éditorial, Glossa affirme ainsi que l'utilisation de tests normés et standardisés en orthophonie vise à satisfaire les « besoins des cliniciens soucieux de faire reposer leur pratique sur des stratégies d'évaluation et d'intervention scientifiques » (Héral, 1988, cité dans Auzias & Le Garsmeur, 2012 : 8). Dans un éditorial de Glossa de 1997, Rousseau affirme même que les pratiques « ne peuvent faire autorité si elles n'ont pas été soumises au feu de la démonstration scientifique » qui requiert « des règles bien précises, méthodologiques, statistiques » (Rousseau 1997, cité dans Auzias & Le Garsmeur, 2012 : 18). Cette ambition se traduit depuis les années 1970 par le recours de plus en plus régulier à des tests étalonnés, notamment pour le bilan orthophonique qui est inscrit depuis 1972 à la NGAP et reconnu dans le décret de compétences de 1983. L'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) précisait ainsi
en 2001 que le « bilan orthophonique fait l'objet d'un compte-rendu écrit, détaillé, argumenté et clairement explicité mentionnant les tests utilisés et leurs résultats» (ANAES 2005, cité dans Hernandez & Ribaga, 2010 : 27-28). Et l'édition du *Dictionnaire d'orthophonie* à la date des mémoires étudiés (Brin *et al.*, 2004) définissait un test comme une épreuve standardisée permettant une analyse quantitative objective et participant au diagnostic.

Hernandez et Ribaga (2010) ont utilisé un corpus de manuels de test couramment utilisés pour le bilan orthophonique, complétés par les articles publiés dans les revues d'orthophonie en rapport avec ces tests, pour étudier l'évolution des cadres théoriques en orthophonie (Hernandez & Ribaga, 2010). Leur mémoire montre que l'évolution des référentiels théoriques présentés par l'histoire «officielle» de l'orthophonie se retrouvent dans l'évolution des tests : en particulier, le développement de tests étalonnés à partir des années 1970-1980 pour répondre à un manque d'outils, mais aussi au manque d'assise théorique des outils existants (Hernandez et Ribaga, 2010 : 38-39), et à l'affirmation de la conception du langage en modules portée par les sciences cognitives (modèle tridimensionnel de Bloom et Lahey, modèle neuro-psycholinguistique de Chevrie-Muller). Mais Hernandez et Ribaga font également émerger des résultats qui questionnent la linéarité de cette histoire : évolution de la cotation et des objectifs alloués à un test (par ex. l'Alouette qui devient un test de dépistage du type de dyslexie), tâtonnements historiques dans la définition de certains troubles du langage comme la dyslexie et la dysphasie, rôle ambigu des manuels de tests qui s'appuient parfois sur des cadres théoriques acceptés, mais qui sont aussi parfois le support d'hypothèses étiologiques sur certains aspects du langage qui participent au renouvellement des cadres théoriques (Hernandez & Ribagan 2010 : 51-60).

Les tests ont aussi fait l'objet d'un deuxième mémoire s'intéressant plus particulièrement à leur place dans la construction de la légitimité de la profession en tant que profession de santé. À partir de quatorze entretiens semi-directifs auprès d'orthophonistes diplômés entre 1970 et 1983, Auzias et Le Garsmeur ont souligné une tendance historique forte au développement de la technicité, notamment en formation initiale à travers la place accordée aux cotations de bilan (Auzias et Le Garsmeur, 2012 : 36), et à un changement de culture professionnelle de plus en plus orientée vers l'évaluation quantitative. Le bilan orthophonique joue un rôle social dans l'affirmation de la légitimité des orthophonistes, vis-à-vis des (neuro)psychologues, des médecins, des enseignants, des patients et de leurs familles (Auzias et Le Garsmeur, 2012 : 49-54). Dans un mémoire également fondé sur des entretiens semi-directifs (11), mais avec un questionnement plus sociologique qu'historique sur l'usage de la mesure par les orthophonistes, Aujard et Mazzer Di Frenza ont trouvé des résultats similaires à Auzias et Le Garsmeur : l'année de formation des orthophonistes influence fortement leur utilisation de la mesure et cette utilisation participe à un processus de légitimation des orthophonistes vis-à-vis de l'État, de l'Assurance maladie, des médecins et des enseignants (Aujard & Mazzer Di Frenza, 2015). Plus généralement, leur mémoire
analyse la modification des pratiques orthophoniques sous l'influence de l'apparition
des tests étalonnés.

Trois autres mémoires plus récents ont interrogé les liens entre démarche scien-
tifique et orthophonie, en traitant des usages de la recherche scientifique (Boury,
2019), des représentations et pratiques de l*Evidence-based practice* (EBP) (Renaud,
2021), ou encore de la recherche d'information (Da Silva Reymond, 2022) en ortho-
phonie. Leurs résultats alimentent les questionnements sur la dynamique historique
de développement de la profession.

4. Conclusion : des perspectives de recherche en histoire de la profession d'orthophoniste

Les mémoires historiques ou intégrant des aspects historiques soutenus au CFUO de Lyon depuis vingt ans ont confirmé l’intérêt d’une approche qui dépasse le traitement historique de la profession par elle-même. En particulier, ils ont montré la pertinence de méthodologies de l’histoire contemporaine, notamment l’analyse systématique de documents publiés comme les articles scientifiques ou les tests et les entretiens semi-directifs ou biographiques dans une perspective d’histoire orale. Ils ont également montré l’efficacité d’une approche sociohistorique mobilisant des conceptions dynamiques de la sociologie des professions, comme l’écologie des professions d’Andrew Abbott (1988).

L'approche sociohistorique fournit de nombreuses perspectives de dévelop-
pement de nouvelles études historiques sur la profession d'orthophoniste. Les
mémoires et autres travaux réalisés en France n'ont en effet pas mobilisé d'autres
approches sociologiques riches en possibilités. La sociologie politique fournit par
exemple un cadre conceptuel adapté pour penser autrement la trajectoire de la pro-
fession, en dépassant la place prépondérante qu'Abbott donne à l'arène profession-
nelle dans les luttes juridictionnelles. Les notions de dépendance au sentier<fnref n="1" /> ou de
point de véto<fnref n="2" /> (Immergut, 1990) pourraient ainsi ouvrir sur une analyse plus précise
de l'arène juridique. Elles permettraient notamment de mesurer l'impact historique
sans doute majeur de la décision de prise en charge des soins orthophoniques par

<footnote n="1">1. La dépendance au sentier décrit l'enfermement dans une trajectoire de développement dont l'origine est liée à des éléments conjoncturels, mais dont il est difficile de sortir par la suite pour des raisons de ressources. L'exemple classique est l'adoption d'une disposition des lettres sur les claviers de machines à écrire mécaniques qui espace les lettres souvent présentes l'une après l'autre dans une langue pour éviter le chevauchement des marteaux, disposition qui n'a pas été modifiée avec l'essor des machines à écrire électriques puis des micro-ordinateurs pour des raisons de coût de formation et de remplacement des équipements (David, 1985).</footnote>

<footnote n="2">2. La théorie des points de véto met l'accent sur le caractère continu des décisions législatives et l'importance de points de véto spécifiques aux institutions politiques de chaque pays qui permettent de bloquer la séquence de décision (par exemple l'arène parlementaire en France sous la IVe République ou les votations en Suisse).</footnote>
l'Assurance maladie en 1947, sur les rapports des orthophonistes à la profession médicale et aux autres professions paramédicales, mais aussi sur l'enjeu de la validation scientifique des pratiques dans un contexte de maîtrise des dépenses de santé. Par ailleurs, les conditions de cette décision gagneraient à être analysées à partir d'une étude historique exploitant les archives existantes.

D'autres courants de la sociologie sont susceptibles d'amener des éclairages pour une sociohistoire de la profession. En particulier, la sociologie des sciences fournit des outils adaptés à l'analyse des déterminants de la construction et de la diffusion d'une technologie orthophonique (bilans, tests, mais aussi méthodes alternatives) ou des controverses pour traiter par exemple de la définition des nomenclatures (pour une introduction, voir : Pestré, 2006; Raynaud, 2018). Elle permettrait également d'étudier l'impact des techniques sur le développement de nouveaux domaines d'intervention ou la réorientation de domaines plus anciens, impact que Magnin et Poncet (2012 : 42-44) ont à peine esquissé en mentionnant les avancées thérapeutiques dans les domaines des traumatismes crâniens graves, de la voix (progrès des chirurgies laryngées), du diagnostic anténatal des fentes (qui permet la mise en place d'un accompagnement orthophonique périnatal) ou de la surdité (dépistage précoce, implants cochléaires). La sociologie économique et la sociologie de la qualité seraient également intéressantes à mobiliser pour traiter de la diffusion des pratiques en orthophonie, des phénomènes de constitution de réseau, ou du développement de certaines formes de captation de la patientèle (Bergeron & Castel, 2010).

Un dernier chantier reste à ouvrir : celui de la constitution d'archives orales de la profession. Certains mémoires cités ou en cours de réalisation<fnref n="1" /> s'appuient sur des entretiens biographiques qui gagneraient à être inventoriés, centralisés et mis à disposition des chercheurs et des professionnels, sous réserve d'un traitement garantissant le respect des données à caractère personnel. Une entreprise plus ambitieuse pourrait être d'intégrer de tels entretiens dans un travail plus large de prosopographie<fnref n="2" /> sur un échantillon de professionnels afin d'apporter de nouveaux éléments à l'analyse des trajectoires professionnelles en orthophonie.

<footnote n="1">1. Je pense notamment au mémoire de Catherine Azzopardi Vigier sur l'histoire du champ de la cogni-
tion mathématique en orthophonie mentionné en introduction.</footnote>

<footnote n="2">2. La prosopographie est classiquement définie comme une biographie collective, ou plus précisément comme « une enquête portant sur les caractéristiques contextuelles communes d'un groupe d'acteurs historiques au moyen d'une étude collective de leurs vies » (ma traduction de : « the inquiry into the common background characteristics of a group of historical actors by means of a collective study of their lives » [Stone, 1971]). Méthode classique de l'histoire antique ou médiévale, elle a été profondément renouvelée dans son utilisation en histoire contemporaine par l'importation des théories sociologiques de Bourdieu dans une approche historique qui a été baptisée « French prosopography » (Broady, 2002). Son objectif est « de mettre en contexte l'institution et/ou la prise de position, scientifique par exemple, dans le social, les dispositions sociales, la famille (...) L'objet d'étude est alors non pas tant les individus que l'histoire et la structure du champ : réunir des informations sur un ensemble de caractéristiques individuelles permet de mieux comprendre cette histoire et cette structure, qui donnent à leur tour un sens aux trajectoires individuelles » (Lemercier & Picard, 2012 : 612-614).</footnote>
## 5. Mémoires

Aujard P. & Mazzer Di Frenza I. (2015), *Une orthophonie qui compte : pratiques et enjeux de l'usage du chiffre en orthophonie*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Auzias S. & Le Garsmeur A. (2012), *L'évolution du rôle social du test dans la pratique orthophonique*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Balboni A.-L. & Durand C. (2009), *La construction du soin orthophonique : l'exemple de la prise en charge des patients âgés*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Blanchin C. & François L. (2015), *La perception des orthophonistes libéraux quant à leurs relations avec les enseignants du primaire : la construction de représentations*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Boury S. (2019), *Entre usages et défenses de la légitimé professionnelle : quelle place pour les apports de la recherche dans la pratique des orthophonistes?*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Bbuan D. & Kerkevan O. (2013), *Médecin prescripteur et orthophoniste dans le parcours de soin du patient atteint de pathologie neurodégénérative : un réseau de co-adressage?*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Da Silva Reymond I. (2022), *La recherche d'information scientifique en orthophonie : une enquête par questionnaire auprès d'un échantillon d'orthophonistes en France*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Dantonel M. & Philibert A. (2014), *Les voies de l'oralité : de l'émergence à la légitimation d'un champ en orthophonie*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Fournier V. & Lauret J.-B. (2011), *L'orthophonie au-delà des mots : communication, pragmatique*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Gal B. & Nicollin M. (2008), *Le processus de spécialisation en orthophonie : de la conception d'une pratique orientée à sa concrétisation*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Hernandez, E. & Ribaga S. (2010), *La construction et l'évolution du cadre théorique de l'orthophonie en France : lecture par une sélection de batteries et tests (1967-2005)*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Magnin L. & Poncet S. (2012), *Évolution des champs de compétences en orthophonie : analyse historique à travers la presse spécialisée*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Perry B. (2018), *Mémoires de recherche des étudiants en orthophonie de Lyon : analyse des réseaux sociaux dans le domaine de la neurologie*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.
Renaud H. (2021), *Un nouveau paradigme pour une nouvelle génération d'orthophonistes ? État des lieux des représentations et des pratiques de l'Evidence-Based Practice*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

Sautier M. (2011), *Recherche scientifique, recherche de légitimité. Une analyse des discours syndicaux de 1970 à nos jours*, Lyon, Université Lyon 1, Mémoire pour l'obtention du Certificat de capacité d'orthophoniste.

## 6. Références bibliographiques

Abbott A. (1988), *The System of Professions. An Essay on the Division of Expert Labor*, Chicago, University of Chicago Press.

Aïach P. (1998), « Les voies de la médicalisation », in L'ère de la médicalisation : Ecce homo sanitas, Aïach P., Delanoë D. (dir.), Paris, Anthropos, p. 15-36.

Bergeron H. & Castel P. (2010), « Captation, appariement, réseau : une logique professionnelle d'organisation des soins », Sociologie du travail, vol. 52, p. 441-460.

Brin F., Courrier C., Lederlé E. & Masy V. (2004), *Dictionnaire d'orthophonie, 2ᵉ éd.*, Isbergues, Ortho Édition.

Broady D. (2002), « French Prosopography: Definition and Suggested Readings », Poetics, vol. 30, n°s 5-6, p. 381-385.

David P.A. (1985), « Clio and the Economics of QWERTY », The American Economic Review, vol. 75, n° 2, p. 332-337.

De Luca V. & Vilboux R. (2007a), « L'émergence de l'orthophonie : à la croisée des chemins (1930-1940) », in Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Tain L. (dir.), Rennes, ENSP, p. 22-31.

De Luca V. & Vilboux R. (2007 b), « Les pionnières : récits de trajectoires dans les années 1950-1960 », in Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Tain L. (dir.), Rennes, ENSP, p. 81-91.

Fassin D. (1998), « Les politiques de médicalisation », in L'ère de la médicalisation : Ecce homo sanitas, Aïach P., Delanoë D. (dir.), Paris, Anthropos, p. 1-13.

Freidson E. (1984), *La profession médicale*, Paris, Payot.

Héral O. (2007), *L'orthophonie avant l'orthophonie*, Isbergues, Ortho Édition.

Héral O. (2011), *Contributions à l'histoire de l'orthophonie*, Isbergues, Ortho Édition.

Immergut E.M. (1990), « Institutions, Veto Points, and Policy Results: A Comparative Analysis of Health Care », Journal of Public Policy, vol. 10, n° 4, p. 391-416.

Kremer J.-M., Lederlé E., Maeder C., & Ferrand P. (2016), « La construction de l'orthophonie française : une histoire récente. », in Guide de l'orthophoniste : de la formation à la vie professionnelle. Volume VI : le métier de l'orthophoniste., Kremer J-M., Lederlé E. & Maeder C. (Dir.), Paris, Lavoisier, p. 1-56.

Kremer J.-M. & Lederlé E. (2012), *L'orthophonie en France*, Paris, PUF.

Le Feuvre N., Gros S., Haberer C., & Voisin M.-L. (2007), « L'évolution des domaines d'intervention des orthophonistes », in Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Tain L. (dir.), Rennes, ENSP, p. 44-51.
Lemercier C. & Picard E. (2012), «Quelle approche prosopographique?», in Les uns et les autres. Biographies et prosopographies en histoire des sciences, Rollet L., Nabonnaud P. (dir.), Nancy, Presses universitaires de Nancy, p. 605-630.

Morel S. (2014), La médicalisation de l'échec scolaire, Paris, La Dispute.

Pestré D. (2006), Introduction aux Science Studies, Paris, La Découverte, coll. « Repères ».

Philippe C. (2007), « L'institutionnalisation de l'orthophonie : vers l'autonomie (1940-2005) ? », in Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Tain L. (dir.), Rennes, ENSP, p. 33-39.

Pinell P. & Zafiropoulos M. (1978), « La médicalisation de l'échec scolaire. De La pédopsychiatrie à la psychanalyse Infantile », Actes de la recherche en sciences sociales, vol. 24, n° 1, p. 23-49.

Prud'homme J. (2003), L'émergence d'une nouvelle discipline : histoire de l'orthophonie au Québec (1950-2003), Montréal, Université de Québec. Mémoire de maîtrise en histoire.

Raynaud D. (2018), Sociologie des controverses scientifiques, Paris, Éditions Matériologiques, coll. « Sciences et philosophie ».

Rondal J.-A. (2007), L'orthophonie contemporaine, Isbergues, Ortho Édition.

Stone L. (1971), « Prosopography », Daedalus, n° 100, p. 46-79.

Tain L. (2007), Le Métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Rennes, Edition ENSP.

Woollven M., Guilhot N. & Jaubert G. (2022), « L'orthophonie au regard des sciences sociales », Rééducation Orthophonique, n° 289, p. 1-8.
# Chapitre 10
Quand les sciences sociales s'intéressent à l'orthophonie

Marianne Woollven

Le travail expert est un objet d'étude désormais classique dans les sciences sociales (Abbott, 1988). Ces disciplines se sont, plus récemment, intéressées à l'orthophonie, en portant un regard qui s'avère heuristique tant pour les praticiens que pour les chercheurs (Woollven, Guilhot & Jaubert, 2022). L'objet de ce chapitre est de donner à voir la manière dont les sciences sociales envisagent le travail orthophonique en lui-même, les professionnels qui le réalisent et plus généralement les contextes dans lesquels cette pratique sociale se déroule. Pour ce faire, je propose de réaliser un modeste état de l'art des travaux traitant de l'orthophonie, que ce soit de manière centrale ou secondaire, afin de suggérer des pistes en vue de poursuivre les recherches en sciences sociales sur cet objet.

## 1. La démarche des sciences sociales

Il convient tout d'abord de préciser à quoi renvoie l'expression « sciences sociales », au pluriel. Il s'agit d'un ensemble de disciplines scientifiques – incluant l'histoire, la sociologie, la science politique, les sciences de l'éducation et d'autres encore – ayant chacune leurs spécificités, leur histoire et leurs institutions notamment au sein de l'université. Ces disciplines ont des traits communs, notamment en termes épistémo-logiques, théoriques et méthodologiques. Ce sont d'abord des sciences que l'on peut qualifier d'« historiques », dans la mesure où elles étudient des phénomènes situés dans l'espace et dans le temps, qui ne sont donc pas reproductibles (Passeron, 2006). Sur le plan des méthodes, elles ne recourent pas à l'expérimentation, une démarche qui permet d'isoler ou de contrôler certains paramètres ou variables afin de raisonner « toutes choses égales par ailleurs ». Elles s'appuient au contraire sur une démarche d'enquête qui consiste à étudier les phénomènes en situation réelle. Les données d'enquête ainsi recueillies ne peuvent être analysées qu'en tenant compte de leur contexte de production (Beaud & Weber, 1997). Ces sciences ont pour objectif la connaissance, elles cherchent à comprendre les phénomènes et non à les juger ou les justifier et n'ont pas pour but de faire des prévisions ou des conjectures sur l'avenir.
Les recherches en sciences sociales portent sur des objets qui ont été précisément définis. Elles sont menées « en fonction d'une problématique théorique permettant de soumettre à une interrogation systématique les aspects de la réalité mis en relation par la question qui leur est posée » (Bourdieu, Passeron & Chamboredon, 1968). Cela implique que tout phénomène social peut devenir un objet de recherche, à partir du moment où il est soumis à un questionnement de sciences sociales. À l'inverse, aucun phénomène ou aucun problème, aussi « social » soit-il, n'est automatiquement un objet en sciences sociales. De ce fait, pour ce qui nous intéresse ici, l'orthophonie n'est pas, en soi, un objet de recherche pour les sciences sociales. Comme nous le verrons dans la section suivante, elle peut cependant être appréhendée (et l'est effectivement) au prisme d'une pluralité de questionnements.

## 2. L'orthophonie en sciences sociales : état de l'art

Je m'efforcerai maintenant de faire une revue de la littérature en sciences sociales portant sur l'orthophonie. Il s'agira non seulement de recenser les travaux qui traitent, d'une manière ou d'une autre de cette pratique professionnelle et des personnes qui l'exercent, sans nécessairement qu'elle en constitue l'objet central, mais aussi de mettre en évidence les questionnements et problématiques de recherche à travers lesquels l'orthophonie est abordée. Cet état de l'art permet de caractériser les spécificités du travail et du groupe professionnel des orthophonistes, ainsi que de les comparer à d'autres groupes professionnels. Cet état de l'art s'appuie sur un ensemble de publications scientifiques, telles que des ouvrages, des articles publiés dans des revues scientifiques, des rapports de recherche ainsi que des thèses de doctorat.

### 2.1. Sociologie de la santé

Un premier ensemble de recherches sur l'orthophonie se situe dans le champ de la sociologie de la santé. L'étude des professions a toujours occupé une place centrale dans ce champ de recherche. Ce sont d'abord les médecins qui ont été étudiés (Freidson, 1984) puis les autres groupes professionnels du monde médical (Carricaburu & Ménoret, 2004; Schweyer, 2018), souvent de manière collective sans que les distinctions internes soient précisément spécifiées.

#### 2.1.1. Politiques de santé, organisation des soins et division du travail

Les travaux qui étudient les transformations institutionnelles induites par les politiques de santé contemporaines interrogent, entre autres choses, les rapports existants entre ces groupes professionnels. Ils étudient le rôle de l'État, en matière sanitaire, et
les processus de division du travail entre différents groupes professionnels. C'est le cas notamment des recherches consacrées aux maisons de santé pluriprofessionnelles. Dans ce cadre, les sociologues (Vezinat, 2019) ou politistes (Moyal, 2019) «rencontrent» des orthophonistes sur leurs terrains d'enquête.

Ainsi, Moyal (2020) étudie la division du travail entre des professionnels, médecins et paramédicaux tous libéraux, et les luttes juridictionnelles qui s'exercent sur lieu de travail (Abbott, 1988). Grâce à une enquête qualitative (à partir d'entretiens semi-directifs, d'observations et d'analyse documentaire) menée dans cinq maisons de santé pluriprofessionnelles qui sont toutes signataires de l'accord conventionnel interprofessionnel, elle montre que malgré le déplacement de certaines frontières professionnelles et des reconfigurations, le rôle des médecins généralistes reste central, en tant qu'orchestratrice tant dans les textes que dans les procédures institutionnelles.

L'organisation du travail et les relations entre groupes professionnels sont également interrogées dans le cadre de l'étude de certaines pathologies, comme la dyslexie dans une approche sociologique (Woollven, 2014), ou de dispositifs particuliers de soin, comme les pratiques à distance étudiées dans le cadre des sciences de l'éducation (Dufournier, 2017).

### 2.1.2. Pathologies, diagnostics et rééducation

Le travail orthophonique est également étudié dans d'autres secteurs de la sociologie de la santé. Il s'agit d'abord de l'étude des diagnostics (Jutel & Nettleton, 2011), qui analyse non seulement les catégories diagnostiques, mais aussi les processus par lesquels elles sont appliquées à des cas singuliers. Ce type d'approche reste néanmoins assez rare concernant les pathologies prises en charge par des orthophonistes malgré l'existence de quelques travaux isolés. Ceux que j'ai identifiés s'inscrivent dans une perspective transversale en sciences du langage (Brin-Henry, 2011) ou s'intéressent à des diagnostics spécifiques comme la dyslexie (Woollven, 2021) ou le bégaiement (Acton & Hird, 2004). Dans ce dernier cas, l'analyse est exclusivement théorique et ne s'appuie sur aucune enquête empirique, ce qui limite considérablement la portée du travail.

Les recherches consacrées au travail pluridisciplinaire de rééducation, qui étudient des collectifs impliquant des orthophonistes, parmi d'autres rééducateurs, permettent également de saisir certaines composantes du travail de ce groupe professionnel. Ces recherches portent en général sur des catégories spécifiques de patients, par exemple des personnes sourdes (Bedoin, 2018), ayant subi une greffe du visage (Clainche-Piel, 2020), en rééducation à la suite d'une laryngectomie (Demichel-Basnier, 2019) ou d'un accident vasculaire cérébral (Darmon, 2021). Le travail des rééducateurs y est envisagé dans son ensemble et les spécificités des groupes professionnels impliqués, bien qu'elles apparaissent ponctuellement, ne sont pas au cœur des questionnements des chercheurs. L'ouvrage de Muriel Darmon sur la rééducation post-AVC (Ibid.) se
distingue des autres travaux par son ancrage dans un questionnement en sociologie générale, plus précisément en sociologie de la socialisation. Grâce à une enquête qualitative menée dans des services de neurologie et des centres de rééducation, elle montre combien les rapports de classe et de genre sont des dimensions centrales du travail de rééducation. Cela permet de mettre en évidence, grâce à une étude fine des attentes mutuelles des soignants et des patients et de leurs interactions, l'ensemble des éléments qui concourent à ce que certains patients récupèrent mieux, ou au contraire moins bien, que d'autres.

En outre, quels que soient les objets étudiés, qu'il s'agisse des professions, des politiques ou des pratiques de soin, le regard de la sociologie de la santé porte assez largement depuis ses origines sur des institutions, à commencer par l'hôpital. Ce regard, et le type d'enquêtes qualitatives et ethnographiques auquel il est associé, permettent une analyse fine et contextualisée du travail, des pratiques professionnelles, des interactions et des non-dits existant dans les rapports sociaux. Néanmoins, la contrepartie de cela est que le travail médical, de soin ou de rééducation réalisé en dehors des institutions sanitaires, échappe assez largement à l'intérêt et au regard des chercheurs. L'exercice libéral ou mixte en orthophonie étant supérieur à 80 % (DREES, 2022), les outils ordinaires de la sociologie, ses questionnements autant que ses méthodes, tendent à occulter la plus grande partie du travail des orthophonistes.

## 2.2. Sociohistoire de l'éducation

La sociohistoire de l'éducation est le deuxième grand domaine des sciences sociales dans lequel l'orthophonie est abordée. Cela n'est pas aussi surprenant qu'il y paraît au premier abord. En effet, la sociologie de l'éducation s'intéresse à l'école en tant qu'institution centrale dans les sociétés occidentales contemporaines, chargée de la transmission et de l'évaluation des savoirs, et notamment de la lecture et de l'écriture. La culture écrite est au cœur de la forme scolaire (Lahire, 2008), et est également centrale dans l'activité des spécialistes du langage que sont les orthophonistes.

### 2.2.1. Histoire de l'enseignement spécialisé

Dans une perspective historique, la chercheuse en sciences de l'éducation Catherine Dorison étudie l'enseignement spécialisé en France depuis les années 1950 (Dorison, 2004; 2007; 2015). Elle s'intéresse plus particulièrement aux liens existants entre des catégories d'élèves relevant de l'éducation spécialisée, les catégories diagnostiques mobilisées et les juridictions des groupes professionnels concernés à l'intérieur, mais aussi à l'extérieur de l'Éducation nationale. L'émergence et les évolutions de la profession d'orthophoniste sont donc mentionnées à travers l'étude d'un objet et d'un contexte plus larges, mais aussi dans le cadre d'un questionnement sur les rapports entre l'éducation et la santé.
### 2.2.2. Difficultés scolaires et médicalisation

Dans une perspective contemporaine, les travaux sociologiques sur les difficultés scolaires abordent également l'orthophonie. Ils constatent, sans en faire un élément central de l'analyse, le recours extrêmement fréquent aux rééducateurs du langage dans des cas d'élèves en difficulté (Henri-Panabière, 2010) ainsi que les sollicitations adressées à ces mêmes professionnels par les enseignants (Garcia, 2013; Garcia & Oller, 2018). Dans le cadre d'une enquête quantitative française sur les pratiques d'enseignement de la lecture et de l'écriture au cours préparatoire par une équipe de recherche en sciences de l'éducation, Piquée et Viriot-Goeldel (2016) étudient les dispositifs d'aide proposés aux élèves en difficulté. Malgré quelques réserves d'ordre méthodologique<fnref n="1" />, elles mettent en évidence la fréquence du recours à l'orthophonie face à des situations de difficultés d'apprentissage. Il n'est pas rare que le suivi orthophonique aille de pair avec d'autres dispositifs d'aide-interne à l'école, mais l'adéquation entre le niveau de difficulté des élèves et la fréquence du suivi n'est que partielle. Autrement dit, ce ne sont pas nécessairement les élèves le plus en difficulté qui sont le plus souvent suivis en orthophonie.

Dans le prolongement des travaux de Pinell et Zafiropoulos (1978), à l'époque contemporaine, Morel (2014) s'intéresse à la médicalisation de l'échec scolaire, c'est-à-dire au recours, face à des difficultés d'apprentissage, à des « professionnels du soin » qui font de l'élève un « patient ». Il réalise une enquête de terrain dans un centre de référence du langage (CRL) et un centre médico-psychopédagogique (CMPP), situés dans la même commune et qui comptent tous deux des orthophonistes. Ces deux établissements ont pour point commun de poser des diagnostics dans le cadre d'un travail pluridisciplinaire et d'y associer une offre de soin. Des différences existent également. Elles concernent d'abord les publics, puisque le CMPP accueille davantage de patients de classes populaires tandis que les classes moyennes et supérieures sont plus nombreuses au CRL. Les approches théoriques sont également divergentes, puisque le CMPP s'inscrit dans une perspective psychanalytique tandis que la psychologie cognitive est mobilisée au CRL, ce qui va de pair avec des pratiques diagnostiques contrastées (la verbalisation est privilégiée dans le premier établissement, le recours aux tests standardisés plus fréquent dans le second). L'auteur montre ainsi que l'ensemble des professionnels du soin qui s'inscrivent dans une approche qu'il qualifie de « médico-psychologique », au-delà de leurs appartenances professionnelles, sont en position de force face à l'école.

### 2.2.3. Enfance et socialisation

Si l'on considère le champ de la sociologie de l'éducation dans un sens large, la question de l'orthophonie y est également mentionnée par des chercheurs qui étudient

<footnote n="1">1. L'enquête étant menée auprès des enseignants, les données déclaratives sur les suivis orthophoniques des élèves sont à prendre avec prudence.</footnote>
l'enfance et la socialisation, définie comme la « façon dont la société forme et transforme les individus» (Darmon, 2016). Les orthophonistes y sont envisagés comme des agents, parmi d'autres, de la socialisation enfantine, dans la mesure où ils sont amenés à identifier ou classifier certains enfants (Lignier, 2015) et qu'ils transmettent des normes qui peuvent être différentes de celles qui ont cours dans la socialisation familiale (Court, 2017).

## 2.3. Sociologie du langage

De manière beaucoup plus ponctuelle, l'orthophonie est également abordée dans les recherches sociologiques consacrées au langage. À la différence des recherches en psychologie et en linguistique qui étudient les normes linguistiques et développemèntales, la perspective sociologique considère que le langage, acquis dès le plus jeune âge principalement dans le cadre familial, varie très sensiblement selon les groupes sociaux. Les pratiques langagières, socialement différenciées, ont donc des valeurs inégales dans les institutions qui définissent les normes légitimes, comme l'école, la santé ou les institutions publiques. Les sociologues s'intéressent alors aux classements sociaux opérés par les orthophonistes, selon l'origine sociale des patients, dans le cadre de la rééducation du langage (Bernstein, 1964; Bourguignon, 2021).

## 2.4. Le genre

Finalement, l'orthophonie est également abordée par des sociologues traitant des rapports de genre au sein des groupes professionnels. Dans ces travaux, c'est moins le travail spécifique des orthophonistes et ses enjeux qui sont étudiés que la féminisation, envisagée soit du point de vue des hommes orthophonistes (Bretin & Philippe, 2013), soit en lien avec la question de la représentation syndicale (Pochic, 2014; Guillaume, 2013).

Ce premier ensemble de travaux n'est pas à proprement parler des recherches sur l'orthophonie, son groupe professionnel et l'analyse de son expertise. Bien qu'elles approchent l'orthophonie de biais, ces enquêtes empiriques permettent de saisir les spécificités de ce groupe professionnel et de son travail, en tant que profession de santé centrée sur le langage, dans ses rapports institutionnels à la santé, mais aussi à l'école.

## 2.5. L'orthophonie en tant que telle

Je vais maintenant considérer un second ensemble de travaux qui envisagent l'orthophonie de face, des travaux en sciences sociales dans lesquels le travail et le groupe professionnel des orthophonistes sont au cœur de l'objet de recherche.
### 2.5.1. *En Amérique du Nord*

Les travaux de sciences sociales les plus nombreux consacrés à l'étude de l'orthophonie en tant que groupe professionnel portent sur l'Amérique du Nord et plus précisément le Québec. Si le détour par l'international s'avère fréquemment heuristique (Vigour, 2005), les analyses produites sur un groupe professionnel dans un contexte national particulier sont rarement transposables à un autre. Les comparaisons internationales montrent que la division du travail entre différents groupes professionnels, notamment paramédicaux au sens de Freidson (1984), connaît des variations importantes (Vassy, 2016). En effet, les champs de compétences, les situations et les pratiques de travail ne sont jamais identiques ni comparables. C'est la raison pour laquelle la contextualisation des données et des résultats de recherche est indispensable. Les travaux québécois présentés ci-dessous fournissent davantage des pistes d'analyse de la situation française que des conclusions qui seraient directement transposables. Entre autres différences, ce territoire est bien moins peuplé que la France (il ne compte que 8 millions d'habitants) et les politiques de santé, des affaires sociales et de l'éducation ne sont pas définies au niveau central de l'État canadien, mais au niveau provincial.

L'historien Julien Prud'homme propose une étude des professions de la rééducation québécoises dans leur ensemble (ergothérapeutes, orthophonistes, physiothérapeutes, orthopédagogues, etc.) en mobilisant le cadre théorique de la sociologie des professions (Prud'homme, 2011). Il étudie aussi plus spécifiquement les orthophonistes en prêtant un intérêt particulier à leurs formations, leurs compétences, leurs revendications et leur inscription dans les politiques de santé (Prud'homme, 2003; 2005; 2006). Malgré l'apport non négligeable de ces travaux, on peut émettre quelques réserves quant aux sources utilisées, qui sont très majoritairement internes aux professions étudiées. Ces recherches proposent une étude fine de la manière dont les orthophonistes se définissent, de ce qu'elles revendiquent et disent de leur travail, autrement dit de leur rhétorique. Elles accordent à l'inverse peu d'attention aux conditions de travail, aux statuts d'emploi et plus généralement aux modalités concrètes selon lesquelles le métier d'orthophoniste est exercé. Ce type d'analyse des professions paramédicales, quand il n'est pas complété par d'autres analyses, présente le risque, pour les chercheurs, de légitimer les rhétoriques professionnelles (Feroni, 2000).

### 2.5.2. *En France*

Finalement, un petit nombre de travaux sont consacrés explicitement et exclusivement à l'orthophonie en France. C'est le cas, tout d'abord, de l'ouvrage dirigé par Laurence Tain (2007). À partir de données quantitatives et qualitatives, les différents chapitres rédigés par des chercheurs, mais aussi des étudiants en orthophonie dans le cadre de mémoires en sciences sociales dressent un panorama du métier d'orthophoniste et ouvrent tout un ensemble de pistes de recherche. Il est question non
seulement de l'histoire de l'orthophonie et des caractéristiques sociodémographiques du groupe professionnel (en termes d'origine sociale et genre, entre autres), mais aussi des dynamiques interactionnelles existant avec d'autres groupes professionnels selon les contextes d'exercice (relations avec les enseignants, ou dans un contexte hospitalier), ou des prises en charge spécifiques de certaines pathologies comme la voix ou le vieillissement. L'intérêt de cet ouvrage réside d'abord dans sa contribution, grâce aux différentes enquêtes mobilisées, à une meilleure connaissance scientifique d'un groupe professionnel jusqu'alors peu étudié, mais aussi, et surtout dans sa dimension programmatique, c'est-à-dire le projet de saisir à travers une grille de lecture sociologique l'ensemble des dimensions et des dynamiques d'un groupe professionnel en évolution. Jusqu'à présent, ces perspectives ont donné lieu à relative-ment peu de prolongements dans le champ de la recherche académique. Elles suscitent néanmoins des travaux stimulants dans le cadre de mémoires d'étudiants en fin d'études d'orthophonie (voir le chapitre « Bilan et perspectives des mémoires sur l'histoire de l'orthophonie soutenus à Lyon (2009-2022) »).

D'autres travaux contemporains envisagent cependant certains aspects du travail des orthophonistes dans le cadre d'enquêtes plus ciblées. Ainsi, à partir d'une enquête sociologique comparative sur la construction sociale de la dyslexie, Woollven (2015) met en évidence la position originale de l'orthophonie entre la santé et l'éducation. Du fait des compétences qui lui sont reconnues et des savoirs qu'elle mobilise, cette profession paramédicale s'avère relativement autonome par rapport à la médecine, mais s'inscrit également dans un rapport de dépendance envers l'école, dont elle tente néanmoins de se distancier.

Le rapport de recherche rédigé par le sociologue Larchet (2017) sur le renonce-
ment aux soins orthophoniques, en réponse à une commande de l'Union régionale
des professionnels de santé orthophonistes d'Île-de-France est un autre exemple. À
partir d'une enquête par entretiens auprès d'orthophonistes et d'une enquête par
questionnaire auprès de patients, ce dernier met en évidence l'existence de profondes
inégalités sociales dans l'accès au soin. Cette recherche, du fait de sa méthodologie,
porte également un éclairage sur les conditions de travail des orthophonistes et les
attentes des patients, deux dimensions jusqu'alors faiblement étudiées dans les autres
travaux.

Enfin, bien qu'elle ne relève pas au sens strict des sciences sociales, la thèse de
doctorat en didactique des mathématiques d'Emmanuel Vergnol (2021), consacrée
au traitement orthophonique de la difficulté scolaire en mathématiques, peut être
mentionnée ici. En effet, tant l'approche, qualifiée de théorie anthropologique du
didactique, que la méthodologie, mobilisant une analyse documentaire, des entretiens
et des observations *in situ*, font écho aux travaux présentés plus haut. Sur cette patho-
logie en particulier, l'auteur met en évidence les rapports étroits existant entre l'ortho-
phonie et l'institution scolaire, notamment en ce qui concerne la « cause de la
plainte ». Il souligne également l'existence de divergences. Par exemple, les cadres
théoriques mobilisés par les enseignants diffèrent de ceux mobilisés par les ortho-
phonistes pour expliquer les difficultés en mathématiques. En outre, les
orthophonistes opèrent une mise à distance paradoxale de l'école dans les rééduca-
tions : si leurs discours soulignent les écarts, les pratiques portent d'après l'auteur sur
des tâches très similaires.

3. Quelques pistes de recherche

Pour conclure, je propose à présent d'esquisser quelques prolongements pour de
futures recherches en sciences sociales sur l'orthophonie. Si les travaux existants sont,
comme je l'ai montré, peu nombreux, on peut néanmoins mettre en évidence trois
dimensions qui pourraient être davantage étudiées. Tout d'abord, si les ortho-
phonistes constituent un groupe professionnel spécialiste du langage dans le champ
de la santé, les enjeux sociaux du langage relatifs à leur travail ne sont que très ponc-
tuellement étudiés. Or, le langage étant un aspect décisif des hiérarchies et rapports
sociaux (Bourdieu, 2001), il serait pertinent d'envisager comment l'orthophonie
donne à voir ces rapports de pouvoir.

Ensuite, l'étude de l'orthophonie gagnerait à s'inscrire davantage dans une pers-
pective relationnelle, afin de rendre compte plus précisément des différentes dyna-
miques qui la traversent. Il s'agirait de développer non seulement l'analyse des débats
et controverses internes au groupe professionnel, mais aussi celle des relations et
concurrences avec les différents groupes professionnels voisins au cours du temps
(Hughes, 1996). Cela impliquerait également de s'attarder davantage sur les rapports
qu'entretiennent les orthophonistes avec leurs patients, dimensions peu présentes
dans les travaux cités ci-dessus. Les analyses sociologiques en termes de « relation de
service » (Goffman et al., 1968) pourraient fournir un cadre afin d'envisager une
relation à trois pôles entre un praticien, l'objet de son travail et son patient.

Enfin, alors que la sociologie du travail est un champ de recherche central dans l'histoire de la sociologie française, ses objets et ses méthodes semblent paradoxalement très peu mobilisés à propos de l'orthophonie. Or, la production d'une réelle connaissance scientifique sur l'orthophonie et son expertise spécifique ne peut se passer d'une étude empirique conjointe des trois dimensions du travail que sont les situations de travail, les pratiques de travail et les rapports au travail (Avril, Cartier & Serre, 2010). D'un point de vue méthodologique, cela suppose, entre autres, de développer des enquêtes observant finement et de manière contextualisée les tâches efficacement réalisées par les orthophonistes.
4. Références bibliographiques

Abbott A.D. (1988), The system of professions : an essay on the division of expert labor, University of Chicago Press, n° XVI, 438 p.

Acton C., Hird M.J. (2004), «Toward a Sociology of Stammering», Sociology, vol.38, n° 3, p. 495-513.

Avril C., Cartier M., & Serre D. (2010), Enquêter sur le travail : concepts, méthodes, récits, Paris, France, La Découverte, 283 p.

Beaud S., & Weber F. (1997), Guide de l'enquête de terrain : produire et analyser des données ethnographiques, Paris, Éditions la Découverte, 327 p.

Bedoin D. (2018), Sociologie du monde des sourds, Paris, La Découverte.

Bernstein B. (1964), « Social Class, Speech Systems and Psycho-Therapy », The British Journal of Sociology, vol.15, Issue 1, p.54-64.

Bourdieu P. (2001), Langage et pouvoir symbolique, Paris, Éditions du Seuil, 423 p.

Bourdieu P., Passeron J.-C., & Chamboreton J.-C. (1968), Le métier de sociologue, Paris, Mouton : Bordas, 430 p.

Bourguignon A. (2021), « Un stigmate de la parole. Les bègues et leurs corps face aux normes du “bien parler”. », Genèses, vol.123, n° 2, p. 69-89.

Bretin H., & Philippe C. (2013), « La transgression apparente de bienheureux minoritaires. Orthophonistes et conseillers conjugaux », Recherches sociologiques et anthropologiques, vol.44, n° 2, p.47-67.

Brin-Henry F. (2011), La terminologie crée-t-elle la pathologie ? Le cas de la pratique clinique de la pose du diagnostic orthophonique, Thèse de doctorat en Sciences du Langage, Université Nancy II.

Carricaburu D., & Ménoret M. (2004), « Chapitre 4 – Au-delà des médecins : les autres groupes professionnels du monde médical », Sociologie de la santé, p. 61-74.

Clainche-Piel M.L. (2020), « Faire du visage un organe anonyme. Chirurgiens et patients transplantés aux prises avec la politique du don anonyme en France », Sociologie, vol.11, n° 2, p. 149-166.

Court M. (2017), « S'occuper des enfants : des agents et des normes pluriels », dans Sociologie des enfants, Paris, La Découverte, p. 35-48.

Darmon M. (2016), La socialisation, Paris, Armand Colin, 126 p.

Darmon M. (2021), Réparer les cerveaux : sociologie des pertes et des récupérations post-AVC, Paris, la Découverte, 321 p.

Demichel-Basnier S. (2019), Sociologie des voix artificielles, Presses universitaires de Grenoble.

Dorison C. (2004), « Face à l'offre paramédicale : les premières formations de rééducateurs de l'Éducation nationale », Nouvelle revue de l'AIS, n° 28, p. 73-83.

Dorison C. (2007), Les métiers de l'échec : face à l'échec scolaire, la construction de nouvelles spécialités chez les enseignants de l'école primaire en France, 1968-1990, Lille, France, Atelier national de Reproduction des Thèses.

Dorison C. (2015), « La dyslexie, une nouvelle catégorie pour l'enseignement spécialisé (1950-1970) », Les Sciences de l'éducation – Pour l'Ère nouvelle, vol.48, 2, p. 89-105.
DREES (2022), « Démographie des professionnels de santé ». En ligne : https://drees.shinyapps.io/demographie-ps/

Dufournier P. (2017), De la formation ouverte à distance à la rééducation orthophonique à distance : vers une nouvelle approche enrichie de l'orthophonie?, Thèse de doctorat en Sciences de l'Éducation, Lyon.

Feroni I. (2000), « 2. L'identité infirmière vue par ses élites. Pièges et limites d'une rhétorique professionnelle », dans Professions et institutions de santé face à l'organisation du travail, Rennes, Presses de l'EHESP (Recherche, santé, social), p.31-36.

Freidson E. (1984), La profession médicale, Payot, Paris.

Garcia S. (2013), À l'école des dyslexiques : naturaliser ou combattre l'échec scolaire?, Paris, France, La Découverte, 309 p.

Garcia S., & Oller A.-C. (2018), « Mettre en place une pédagogie rationnelle : de la théorie sociologique aux obstacles sociaux », Sociologies pratiques, vol.37, n° 2, p.91-104.

Goffman E. (1968), Asiles : études sur la condition sociale des malades mentaux et autres reclus, Paris, France, Les Éditions de Minuit, 447 p.

Guillaume C. (2013), « La mobilisation des syndicats anglais en faveur de l'égalité salariale (1968-2012) », Travail, genre et sociétés, vol.30, n° 2, p.93-110.

Henri-Panabière G. (2010), « Élèves en difficultés de parents fortement diplômés », Sociologie, vol.1, n° 4, p.457-477.

Hughes E.C. (1996), Le regard sociologique : essais choisis, Chapoulie J.-M.C. (dir.), Paris, France, Éditions de l'École des hautes études en sciences sociales, 344 p.

Jutel A., & Nettleton S. (2011), « Towards a sociology of diagnosis: Reflections and opportunities », Social Science et Medicine, vol.73, n° 6, p.793-800.

Lahire B. (2008), La raison scolaire : école et pratiques d'écriture, entre savoir et pouvoir, Rennes, France, Presses universitaires de Rennes, 190 p.

Larchet N. (2017), « Les orthophonistes et leurs patient-e-s. Enquête sur le renoncement aux soins orthophoniques en région Île-de-France », Research Report, CRESPPA – Centre de recherches sociologiques et politiques de Paris ; URPS Orthophonistes Île-de-France ; ARS Île-de-France.

Lignier W. (2015), « L'identification des enfants. Un modèle utile pour l'analyse des primes socialisations », Sociologie, vol.6, n° 2, p.177-194.

Morel S. (2014), La médicalisation de l'échec scolaire, Paris, France, la Dispute, 210 p.

Moyal A. (2019), « Rationalisation des pratiques professionnelles en maisons de santé pluriprofessionnelles. Le paradoxe d'un exercice libéral sous contraintes », Revue française de science politique, vol.69, n° 5, p.821-843.

Moyal A. (2020), « L'exercice pluriprofessionnel en MSP : une division du travail sous contrôle médical », Revue française des affaires sociales, n° 1, p. 103-123.

Passeron J.-C. (2006), Le raisonnement sociologique : un espace non pépérin de l'argumentation, Paris, A. Michel.

Pinell P., & Zafiropoulos M. (1978), « La médicalisation de l'échec scolaire », Actes de la Recherche en Sciences sociales, vol.24, n° 1, p. 23-49.
Piquée C., & Viriot-Goeldel C. (2016), « La fréquentation des dispositifs d'aide aux élèves en difficulté au cours préparatoire : un révélateur de l'organisation scolaire contemporaine », Revue française de pédagogie, vol.194, n° 1, p.47-70.

Pochic S. (2014), « Femmes responsables syndicales en Angleterre et identification féministe : neutraliser leur genre pour mieux représenter leur classe? », Sociologie, vol.5, n° 4, p.369-386.

Prud'homme J., 2003, « La formation universitaire et l'établissement d'une nouvelle profession : l'orthophonie-audiologie à l'Université de Montréal, 1956-1976 », Revue d'histoire de l'Amérique française, vol.56, n° 3, p.329-356.

Prud'homme J. (2005), Histoire des orthophonistes et des audiologistes au Québec : 1940 2005, Sainte-Foy (Québec), Presses de l'Université du Québec, n° XVI, 149 p.

Prud'homme J. (2006), « Diagnostics, promotion professionnelle et politiques de la santé. Les orthophonistes québécoises depuis 1970 », Recherches sociographiques, vol.47, n° 2, p.253-275.

Prud'homme J. (2011), Professions à part entière : histoire des ergothérapeutes, orthophonistes, physiothérapeutes, psychologues et travailleuses sociales au Québec, Montréal, Presses de l'Université de Montréal.

Schweyer F.-X. (2018), Chapitre 6. Sociologie des professions du champ sanitaire et social, Presses de l'EHESP.

Tain L. (2007), le métier d'orthophoniste : langage, genre et profession, Rennes, Éditions de l'École nationale de la santé publique, 303 p.

Vassy C. (2016), « Données qualitatives et comparaison internationale : l'exemple d'un travail de terrain dans des hôpitaux européens », dans Lallement M. & Spurk J. (dirs.), Stratégies de la comparaison internationale, Paris, CNRS Éditions (CNRS Sociologie), p.215-227.

Vergnol E. (2021), Traitement orthophonique de la difficulté scolaire en mathématiques, Thèse de doctorat en Mathématiques et Modélisation, Université de Montpellier.

Vezinat N. (2019), Vers une médecine collaborative, Presses universitaires de France.

Vigour C. (2005), La comparaison dans les sciences sociales : pratiques et méthodes, Paris, La Découverte, 335 p.

Woollven M. (2014), « Expertise réservée, expertise partagée : Les professionnels de la dyslexie en France et au Royaume-Uni », Carrefours de l'éducation, vol.37, n° 1, p.95-109.

Woollven M. (2015), « L'orthophonie et les troubles du langage écrit : une profession de santé face à l'école », Revue française de pédagogie, vol.190, n° 1, p.103-114.

Woollven M. (2021), « Diagnostiquer les difficultés scolaires. Étude des outils et des processus diagnostiques de la dyslexie en France et au Royaume-Uni », Sociologie, vol.12, n° 3, p.285-302.

Woollven M., Guilhot N., & Jaubert G. (2022), « L'orthophonie au regard des sciences sociales », Rééducation Orthophonique, n° 289, p.3-10.
# Orthophonie, orthophonistes et expertise

Frédérique Brin-Henry

L'identité professionnelle des orthophonistes s'est forgée au fur et à mesure des évolutions des pratiques et de leur rôle tenu au sein du système de santé. Cet ouvrage, issu du projet Identité professionnelle des orthophonistes : aspects historiques et expertise (IPOHE)<fnref n="1" />, souhaite contribuer à la réflexion et la valorisation des travaux effectués sur le sujet. Documenter cette identité professionnelle, selon Dubar (1994), est le fait de se définir, dans une temporalité biographique et sociale, individuellement et dans un groupe, à partir des caractéristiques de son travail, de ses réalisations professionnelles, de ses compétences professionnelles et de l'appartenance à un groupe professionnel (formation, équipe, entreprise, métier, secteur, filière, statut...). Deux thématiques indissociables ont constitué le cœur des travaux des groupes de travail d'IPOHE : l'expertise et les compétences en orthophonie.

## 1. Que retenir de ces chapitres ?

Les quatre parties de cet ouvrage correspondent aux axes adoptés dans le projet IPOHE pour explorer ces deux thématiques : ils couvrent les domaines de la formation initiale, de la définition de l'expertise, de la pratique de l'évaluation, et de l'histoire de l'orthophonie.

La première partie montre combien l'organisation de la formation initiale des orthophonistes au sein de l'université, bien qu'ancienne, ne lui confère pas encore tous les attributs qui permettraient aux orthophonistes d'évoluer pleinement au sein des institutions qui les accueillent. Emilie Bernard et Frédéric Pasquet montrent combien la spécificité du raisonnement clinique du domaine de l'orthophonie, au carrefour des sciences humaines et sociales et des sciences biomédicales, doit se construire par l'acquisition de compétences *ad hoc*. Ils montrent également combien la recherche en orthophonie, et son développement, notamment grâce à l'ouverture de la filière doctorale en orthophonie ardemment souhaitée, sont des leviers essentiels à la juste valorisation de la discipline.

<footnote n="1">1. Porté par le Collège français d'orthophonie depuis 2020</footnote>
Dans la seconde partie, sont abordées les problématiques définitoires concernant l'expertise. Au 14e siècle, espertise est relative à une « adresse, habileté, expérience » (J. Le Fevre, *La Vieille*, éd. H. Cocheris, 835)<fnref n="1" />. Il s'agit de capacités à effectuer une tâche, associées pour partie à l'aisance acquise par la répétition de l'activité. Selon la norme française NF X50-110 (AFNOR, 2013), l'expert est apte à effectuer des travaux d'expertise, c'est-à-dire fournir une réponse, une interprétation, un avis ou une recommandation à partir des connaissances disponibles et de les démontrer de manière professionnelle. Cette définition a été reprise dans le Code de la santé publique<fnref n="2" /> pour définir l'expertise sanitaire dans les termes suivants : « ensemble d'activités ayant pour objet de fournir à un commanditaire, en réponse à la question posée, une interprétation, un avis ou une recommandation aussi objectivement fondés que possible, élaborés à partir des connaissances disponibles et de démonstrations, accompagnées d'un jugement professionnel. Cette définition s'applique également, comme le précise la norme, lorsque l'organisme d'expertise et le commanditaire font partie de la même organisation et lorsque l'organisme d'expertise se saisit lui-même d'une question et émet de son propre chef une interprétation, un avis ou une recommandation ».

Le parti pris du groupe de travail a été de considérer et de définir l'expertise du domaine, plutôt que l'expertise de l'orthophoniste. Cette posture émaille l'ensemble de l'ouvrage et permet d'identifier en quoi la maîtrise de compétences et l'exercice clinique expert permettent de définir l'identité professionnelle des orthophonistes. En complément du référentiel d'activités et du référentiel de compétences parus en 2013, la cartographie des domaines de connaissance en orthophonie proposée dans cet ouvrage, permet de raisonner sur l'expertise par le biais de toutes les connaissances mobilisées par l'orthophoniste dans le cadre de l'exercice de ses fonctions. Cet outil manquait pour mieux réfléchir, en actant une fois encore la particularité du raisonnement clinique, abondé par l'ensemble des connaissances et compétences mobilisées, qui est le propre de l'orthophonie. Le chapitre suivant de Marc Borry démontre en quoi nous pouvons penser que l'orthophonie est une pratique et un domaine d'expertise, acquise grâce à la formation initiale, dans laquelle un socle de connaissances et de compétences est mobilisé pour des activités de haut niveau, de façon différente selon les situations et les rôles endossés. Ce placement des orthophonistes face aux profanes, aux commanditaires, et face aux controverses, est sillonné par François Allard-Huver, qui envisage certains moyens pour accroître la reconnaissance de l'expertise des orthophonistes.

La troisième partie est consacrée à la pratique en orthophonie, centrée autour de la phase essentielle de la pratique de l'évaluation. Guillaume Duboisdindien et Julie Cattini ont interrogé cette notion d'expertise en pratique évaluative, de la pertinence du questionnement de l'orthophoniste jusqu'à la convocation du raisonnement clinique, en passant par le choix des méthodes d'évaluation. Les ancrages théoriques en orthophonie nécessitent de fait une clarification des options, et leur article ouvre la

<footnote n="1">1. https://www.cnrtl.fr/definition/expertise</footnote>

<footnote n="2">2. Décret n° 2013-413 du 21 mai 2013 portant approbation de la charte de l'expertise sanitaire prévue à l'article L. 1452-2 du code de la santé publique</footnote>
voie d'une réflexion indispensable en orthophonie sur ce sujet des méthodes, des pratiques et des terminologies. Géraldine Deboe-Hilaire complète cette partie par la présentation d'un classement des tests et batteries en usage, dans une perspective normative et statistique.

Enfin, la quatrième partie nous plonge dans l'histoire de l'orthophonie, depuis ses débuts grâce au chapitre de Anne Dehêtre, jusqu'à une période plus contemporaine grâce à la synthèse de Nicolas Guilhot des travaux publiés dans un ensemble de mémoires en orthophonie soutenus à Lyon ces quinze dernières années. Ce regard porté sur des jalons importants, depuis Suzanne Borel-Maisonny, nous démontre combien l'extension du champ de compétences de la profession d'orthophoniste et la redéfinition régulière de ses frontières avec d'autres professions de santé sont remarquables, et combien la recherche en orthophonie, notamment institutionnelle, est un pivot crucial de cette évolution et de la légitimation recherchée pour ce domaine d'expertise. La revue de littérature en sciences sociales portant sur l'orthophonie proposée par Marianne Woolven, permet également de repenser la place de l'orthophonie, entre santé et (ré-)éducation, et encourage à développer encore davantage les travaux et les publications concernant les relations entretenues par les orthophonistes avec leurs patients, les financeurs de leurs soins, ainsi que les autres professionnels avec lesquels ils interagissent.

L'identité professionnelle et l'expertise en orthophonie ont été explorées dans plusieurs dimensions, partant des connaissances nécessaires de l'orthophoniste jusqu'à la juste reconnaissance de l'expertise en orthophonie d'un point de vue sociétal et professionnel. L'expertise est cruciale pour la pratique du domaine, face à soi et aux parties prenantes, par la mesure de la perception de sa propre expertise, mais également grâce à une collection des preuves de l'expertise face aux autres parties prenantes, et notamment le patient, ainsi que les autres disciplines. La Figure 1 ci-dessous illustre ces divers axes d'exploration, qui pourraient constituer des axes pour des travaux complémentaires à organiser à la suite d'IPOHE.

<figure><img src="image_43.png" /><figcaption>**Figure 1** Aspects complémentaires de l'expertise en orthophonie</figcaption></figure>
## 2. Du côté du discours des orthophonistes

En guise de conclusion et pour apporter une photographie de ce tournant du 21e siècle, nous proposons une analyse terminologique et textuelle portant sur la façon dont les orthophonistes utilisent et se représentent cette notion d'expertise. Nous avons procédé à l'extraction de concordances des unités lexicales commençant par « expert » dans le corpus OrthoCorpus<fnref n="1" /> constitué des 1 158 articles de la revue *Rééducation Orthophonique*, publiés entre 1997 et 2020 (5 511 144 mots). Les résultats de cette extraction sont les suivants :

<table><caption>**Tableau 1** Extraction des occurrences des mots commençant par « expert » dans OrthoCorpus V3.</caption><thead><tr><td>Indicateur</td><td>Distribution quantitative et qualitative des usages</td></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre total d'occurrences</td><td>757</td></tr><tr><td>Classe syntaxique</td><td>185 adjectifs, 569 noms, 2 verbes (1 infinitif, 1 au présent)</td></tr><tr><td>Occurrences</td><td>413 expert/e/s<br>342 expertises dont 1 expertise-conseil, 1 expert-comptable, et 1 expert-profane<br>2 expertiser</td></tr><tr><td>Qualification des auteurs des articles</td><td>440 articles dont au moins un auteur/trice est orthophoniste, 317 articles dont aucun auteur n'est orthophoniste</td></tr><tr><td>Distribution de l'usage de « expert » et « expertise »</td><td>Dans les articles écrits par au moins un orthophoniste, c'est « expertise/s » qui est au 1er plan (55 %), puis « expert/e/s » (N/Adj) à 44 % (à 22 % sous sa forme au pluriel/experts/)<br>Dans les articles écrits par d'autres professionnels que les orthophonistes, c'est « expertise/s » qui est le plus en usage (69 %), puis « expertise/s » (30 %)</td></tr><tr><td>Usage d'expert/e/s</td><td>56 % dans les articles écrits par d'autres professionnels que les orthophonistes<br>44 % dans les articles rédigés par au moins une orthophoniste</td></tr></tbody></table>

D'un point de vue des formes plus souvent employées, on note que l'activité de porter une expertise (« expertiser ») est peu présente dans le corpus, certainement dû au fait que c'est plus souvent l'expertise médicale et les activités juridiques qui y sont associées qui prévalent dans le domaine de la santé. Les orthophonistes qui ont contribué à la revue *Rééducation Orthophonique* semblent concevoir la notion d'expertise plutôt comme un état, et associent moins cette notion à une personne, comme c'est au contraire le cas dans les articles auxquels aucun orthophoniste n'a contribué.

Plus précisément dans l'examen des contextes droits de ces occurrences, on retrouve dans les articles des mentions de l'expertise *clinique* en particulier, exercée de façon *collective* ou *individuelle*. Dans les articles où au moins un des contributeurs

<footnote n="1">1. https://www.ortolang.fr/market/corpora/orthocorpus</footnote>
est orthophoniste, on retrouve également la notion de *complémentarité* des différents acteurs (notamment les patients, les autres professionnels), et la notion *d'expertise du domaine*.

Dans les articles rédigés par d'autres que des orthophonistes, on retrouve de plus des mentions plus fréquentes des *domaines d'expertise* (par exemple : les implants cochléaires) et une mention des autres *parties prenantes* sans forcément d'indicateur de leur complémentarité avec l'expertise de l'orthophoniste (il s'agira de patients ou d'équipes, de participants ou de sujets, de rédacteurs et de réviseurs).

## 3. Perspectives

La pratique des orthophonistes est d'ores et déjà autonome et l'expérience permet d'ajuster et d'améliorer la consistance des appréciations portées sur les performances et les potentialités des patients, ainsi que la capacité de discrimination des cliniciens. L'expertise existe dans l'altérité, elle peut être analysée par contraste aux autres disciplines scientifiques proches, et la comparaison avec l'expertise d'autres professionnels. Exercer cette expertise, ce n'est pas uniquement activer et mobiliser des contenus scientifiques, mais se conformer également aux besoins des patients. Tout comme Bérard et Crespin (2015), les auteurs et autrices de cet ouvrage nous invitent ainsi ne pas réduire l'expertise à une simple technique, mais plutôt à prendre au sérieux les *situations d'expertise*, c'est-à-dire admettre que le savoir de l'expert ne repose pas seulement sur son exactitude scientifique, mais aussi sur sa conformité aux besoins sociaux des acteurs concernés. Ils suggèrent également que la profession et son expertise s'exercent dans l'intérêt des autres parties prenantes.

L'identité professionnelle des orthophonistes doit être encore davantage explorée. Les orthophonistes praticiens-chercheurs sont en besoin de postes statutaires permettant d'inclure davantage de temps de partage de connaissances, par la participation à plus de projets de recherche, pour l'enseignement, la rédaction de publications et la vulgarisation des connaissances acquises auprès du public. Cette identité se renforce grâce à l'appartenance à une communauté groupe, une communauté de pratique, d'où la nécessité de produire des écrits sur les pratiques et sur les ancrages théoriques des orthophonistes.

Au travers de ces chapitres, nous avons vu que ce niveau d'expertise est évolutif, dans une pratique réflexive, voire délibérée, habituelle en orthophonie. L'identité professionnelle des orthophonistes se construit donc autour de ces notions de compétences et d'expertise, dans un cadre à la fois disciplinaire, mais éminemment sociétal et politique. La valorisation des acquis, des réflexions et des pratiques par des travaux publiés doit constituer une vraie priorité pour l'orthophonie.

En effet, la remise en question constante et la capacité intégrative des orthophonistes doivent être considérées comme un atout qui repositionne l'identité et les pratiques au regard de l'évolution scientifique, mais nous soumettons l'hypothèse
qu'elles peuvent également contribuer à un certain manque de confiance des orthophonistes, milieu essentiellement féminin, en leur place d'expert-e-s dans le domaine de la pathologie du langage, de la communication et des fonctions oro-myofaciales. Il en ressort que la profession est insuffisamment sollicitée dans son expertise, notamment par les médias. Les orthophonistes sont cependant des professions de premier recours dans le domaine rééducatif et sont très facilement sollicité-es par les acteurs de terrain, qu'ils soient professionnels de santé, de l'éducation, ou concernés par les pathologies dont se préoccupent les orthophonistes.

Quel pourra être l'impact de cette réflexion sur l'expertise et les compétences en orthophonie ? Nous espérons que l'ouvrage trouvera sa place dans le vivier de publications permettant d'augmenter la visibilité des réflexions épistémologiques sur la profession. L'orthophonie est un domaine d'expertise, et les orthophonistes des experts et expertes de leur domaine.

## 4. Références bibliographiques

Analyse et traitement informatique de la langue française – UMR 7118 (ATILF) (2023), OrthoCorpus [Corpus]. ORTOLANG (Open Resources and TOols for LANGuage), www.ortolang.fr, v3, https://hdl.handle.net/11403/orthocorpus/v3.

Association française de normalisation AFNOR (2013), Qualité en expertise – Prescriptions générales de compétence pour une expertise NF X50-110

Berard Y. & Crespin R. (2015), « Situation d'expertise », in Dictionnaire critique de l'expertise. Santé, travail, environnement, Henry E. (éd.), Paris, Presses de Sciences Po, « Références », p. 294-299.

Dubar C. (1994), Identités collectives et individuelles dans le champ professionnel, in Traité de sociologie du travail, Coster M. & Pichault F. (dir.), p. 363-379.
# Table des matières

Sommaire .................................................................................... 3

Remerciements ............................................................................ 5

Présentation des auteurs et autrices ........................................ 7

Orthophonie : identité professionnelle et expertise .................... 11

1. Contexte et enjeux .................................................................... 11

2. Le projet identité professionnelle en orthophonie : aspects historiques et expertise (IPOHE) ........................................ 12

3. Références bibliographiques.................................................... 16

## PARTIE 1

### La formation en orthophonie

Chapitre 1. La formation universitaire initiale, socle de l'expertise professionnelle en orthophonie : état des lieux et perspectives.................................... 20

1. L'expertise professionnelle débute en formation initiale ............ 20

2. Un contexte de formation universitaire .................................... 21

2.1. Règles générales d'organisation et de fonctionnement de l'université .................................................................... 21

2.2. Une harmonisation nationale de la formation universitaire en orthophonie .................................................................... 23

3. La réforme de 2013 de la formation initiale : un outil prometteur .................................................................... 24

3.1. Formation et compétences ................................................................ 24

3.2. Admission sélective : un premier déterminant ........................ 25

3.3. Les objectifs de la formation .................................................... 26
<table><tr><td>3.4. Le référentiel de formation</td><td>27</td></tr><tr><td>3.4.1. Aspects descriptifs</td><td>28</td></tr><tr><td>3.4.2. L'appui sur deux champs scientifiques : sciences humaines et sciences biomédicales</td><td>32</td></tr><tr><td>3.4.3. L'évolution de l'expertise en formation initiale par l'acquisition de compétences cliniques</td><td>35</td></tr><tr><td>4. Formation à la recherche</td><td>38</td></tr><tr><td>4.1. Contexte et enjeux liés à la recherche</td><td>38</td></tr><tr><td>4.2. La formation à la recherche</td><td>41</td></tr><tr><td>5. Enjeux et perspectives</td><td>42</td></tr><tr><td>6. Références bibliographiques</td><td>44</td></tr><tr><td><b>Chapitre 2. La pédagogie en sciences de la santé : un cadre pour penser l'expertise clinique en orthophonie</b></td><td><b>47</b></td></tr><tr><td>1. Introduction</td><td>47</td></tr><tr><td>2. Compétence et raisonnement cliniques</td><td>48</td></tr><tr><td>2.1. La compétence : un savoir agir complexe</td><td>48</td></tr><tr><td>2.2. Connaissances et théories actuelles sur le raisonnement clinique</td><td>49</td></tr><tr><td>2.2.1. Les processus cognitifs en jeu dans le raisonnement clinique : la théorie du double processus</td><td>49</td></tr><tr><td>2.2.2. Un réseau de connaissances organisées pour l'action</td><td>50</td></tr><tr><td>3. Spécificités du raisonnement orthophonique</td><td>52</td></tr><tr><td>3.1. Champ de compétences de l'orthophoniste</td><td>52</td></tr><tr><td>3.2. Caractéristiques du diagnostic orthophonique</td><td>52</td></tr><tr><td>3.2.1. Caractériser le problème pour définir des objectifs thérapeutiques</td><td>53</td></tr><tr><td>3.2.2. Analyser les causes pour définir les stratégies d'intervention</td><td>53</td></tr><tr><td>3.3. Caractéristiques du traitement orthophonique</td><td>55</td></tr><tr><td>3.4. Proposition de modélisation de l'expertise orthophonique</td><td>56</td></tr><tr><td>4. Le développement du raisonnement clinique en orthophonie</td><td>58</td></tr><tr><td>4.1. Une organisation lente et progressive des connaissances</td><td>58</td></tr><tr><td>4.2. Des situations d'apprentissage spécifiques</td><td>60</td></tr><tr><td>5. Conclusion</td><td>60</td></tr><tr><td>6. Références bibliographiques</td><td>61</td></tr></table>
PARTIE 2
L'expertise en orthophonie

Chapitre 3. La cartographie des domaines de connaissance des orthophonistes.................................................. 64

1. Introduction .................................................................................. 64

2. Méthode .................................................................................... 65

3. Présentation de la cartographie .................................................. 66

3.1. Connaissances scientifiques et théoriques .................................. 66

3.2. Connaissances pratiques.......................................................... 68

3.3. Système de santé .................................................................... 68

3.4. Formation .................................................................................. 69

3.5. Système de l'éducation.......................................................... 69

3.6. Système médico-social .............................................................. 70

3.7. Acteurs .................................................................................... 70

4. Différents usages de la cartographie............................................ 71

4.1. Se situer dans son expertise du domaine................................ 71

4.2. Identifier des points clés en commun.................................... 71

4.3. Communiquer sur l'orthophonie.............................................. 72

4.4. Examiner un périmètre métier .................................................. 72

4.5. Faire évoluer la formation initiale et continue...................... 73

5. Conclusion et perspectives ................................................................ 73

6. Références bibliographiques.......................................................... 74

Chapitre 4. Expert-e et expertise.................................................... 76

1. Introduction .................................................................................. 76

2. Qu'est-ce qu'un expert? ............................................................ 77

2.1. Le statut d'expert .................................................................... 78

2.2. À partir de quand peut-on considérer quelqu'un comme un... expert? .................................................................... 78

3. Niveaux d'expertise .................................................................... 80

4. Identifier les experts .................................................................... 81

5. L'intelligence artificielle peut-elle remplacer l'orthophoniste?.... 82

6. Références bibliographiques.......................................................... 85
## Chapitre 5. La place des expert·es dans les situations d'expertise : Le cas de l'orthophonie en France ...... 87

1. Résumé.................................................................................................................. 87

2. Introduction ........................................................................................................ 87

2.1. L'experte face aux profanes : vulgarisation, langage et médiations.................................................................................. 90

2.2. L'expert(ise) face à ses commanditaires : une posture à définir, une commande à cadrer, des questions à (se) poser .................................................................................. 92

3. L'experte face aux controverses : normalité, incertitudes, co-constructions .................................................................................. 94

4. Conclusion.................................................................................................................. 96

5. Références bibliographiques.................................................................................. 97

# PARTIE 3

## La pratique de l'orthophonie

### Chapitre 6. L'expertise et le raisonnement cliniques de l'orthophoniste dans la pratique évaluative ...... 102

1. Contexte.................................................................................................................. 102

1.1. L'expertise clinique.................................................................................. 103

1.2. Le raisonnement clinique........................................................................ 104

2. La pratique évaluative raisonnée .................................................................... 105

2.1. Les évaluations informelles et formelles.................................................. 106

2.2. Les différentes formes d'évaluation.......................................................... 107

2.3. La sélection critique d'outils d'évaluation normés ................................. 109

2.4. Les évaluations critériées statique et dynamique .................................... 111

3. Les limites au raisonnement clinique dans la pratique professionnelle de l'orthophoniste........................................................................ 112

3.1. Limites des données probantes.................................................................... 113

3.2. Limites liées aux valeurs et besoins du patient........................................ 114

3.3. Limites liées à l'environnement.................................................................... 117

4. Une pratique évaluative raisonnée et raisonnable ........................................ 120

5. Conclusion.................................................................................................................. 124
<table><tbody><tr><td>6. Références bibliographiques</td><td>126</td></tr><tr><td>7. Annexe A : Glossaire des différentes formes d'évaluation de Denman et al. (2019)</td><td>135</td></tr><tr><td><strong>Chapitre 7. Les outils d'évaluation en orthophonie</strong></td><td><strong>137</strong></td></tr><tr><td>1. Introduction</td><td>137</td></tr><tr><td>1.1. Les premiers outils</td><td>137</td></tr><tr><td>1.2. Évolution des pratiques</td><td>138</td></tr><tr><td>1.2.1. Le bilan orthophonique clé de voûte du soin orthophonique</td><td>139</td></tr><tr><td>1.2.2. Courants scientifiques : des modèles vers un soutien de l'expertise</td><td>139</td></tr><tr><td>1.2.3. Évolution des technologies</td><td>140</td></tr><tr><td>2. Qu'en est-il des outils d'évaluation aujourd'hui?</td><td>141</td></tr><tr><td>2.1. Les classeurs de bilan</td><td>141</td></tr><tr><td>2.2. Vers une garantie de la qualité psychométrique des tests en orthophonie</td><td>141</td></tr><tr><td>2.3. Critère d'évaluation de la qualité des tests</td><td>143</td></tr><tr><td>2.3.1. Standardisation</td><td>143</td></tr><tr><td>2.3.2. Sensibilité</td><td>144</td></tr><tr><td>2.3.3. Fidélité</td><td>144</td></tr><tr><td>2.3.4. Validité</td><td>145</td></tr><tr><td>3. État des lieux des outils d'évaluation en France</td><td>146</td></tr><tr><td>3.1. Inventaire des tests</td><td>147</td></tr><tr><td>3.2. Étude sur la qualité des tests publiés (fiches réalisées sur des batteries évaluant le langage oral et/ou le langage écrit)</td><td>148</td></tr><tr><td>3.2.1. Tests analysés</td><td>148</td></tr><tr><td>3.2.2. Standardisation</td><td>151</td></tr><tr><td>3.2.3. Score de qualité/10</td><td>152</td></tr><tr><td>3.2.4. Sensibilité</td><td>153</td></tr><tr><td>3.2.5. Validité</td><td>153</td></tr><tr><td>3.2.6. Fidélité</td><td>153</td></tr><tr><td>4. Conclusion</td><td>154</td></tr><tr><td>5. Références bibliographiques</td><td>154</td></tr></tbody></table>
# PARTIE 4
## Socio-histoire de l'orthophonie

### Chapitre 8. De l'histoire de l'orthophonie vers une identité de la profession .................................................... 158

1. Introduction .................................................................................... 158

2. La consécration du terme «orthophonie» au 19ᵉ siècle ............ 159

3. La naissance d'une discipline, l'orthophonie, et du métier, les orthophonistes : le développement d'une expertise ............ 160

4. La théorisation de l'expérience clinique : première consécration de l'expertise de l'orthophoniste.................................................... 162

5. La structuration de la discipline et de la profession : la reconnaissance officielle de l'identité professionnelle des orthophonistes.................................................................................... 163

5.1. Reconnaissance de l'orthophonie comme métier du soin.................................................................................... 164

5.2. Structuration de la profession par la formation et la recherche .................................................................................... 165

5.3. Structuration de la profession par l'identité syndicale ............ 167

6. Références bibliographiques.................................................................... 168

### Chapitre 9. Bilan et perspectives des mémoires sur l'histoire de l'orthophonie soutenus à Lyon (2009-2022) ...... 170

1. Introduction .................................................................................... 170

2. Une profession conquérante : l'explosion du champ de compétences des orthophonistes.................................................... 171

2.1. Une définition de plus en plus large du métier d'orthophoniste.................................................................................... 172

2.2. Une extension du champ de compétences portée par la médicalisation .................................................................................... 173

2.3. Une dynamique abbottienne de conquête de nouvelles compétences par la construction d'un savoir spécifique ...... 175

3. La légitimation par la science : la place de la recherche et de la mesure en orthophonie .................................................... 178

3.1. Les inférences dominantes : une périodisation marquée, une ligne de tension .................................................................................... 178
<table><tbody><tr><td>3.2. L'orthophonie et la recherche : un outil de légitimation et de revendication</td><td>179</td></tr><tr><td>3.3. L'affirmation de la mesure chiffrée</td><td>180</td></tr><tr><td>4. Conclusion : des perspectives de recherche en histoire de la profession d'orthophoniste</td><td>182</td></tr><tr><td>5. Mémoires</td><td>184</td></tr><tr><td>6. Références bibliographiques</td><td>185</td></tr><tr><td><strong>Chapitre 10. Quand les sciences sociales s'intéressent à l'orthophonie</strong></td><td><strong>187</strong></td></tr><tr><td>1. La démarche des sciences sociales</td><td>187</td></tr><tr><td>2. L'orthophonie en sciences sociales : état de l'art</td><td>188</td></tr><tr><td>2.1. Sociologie de la santé</td><td>188</td></tr><tr><td>2.1.1. Politiques de santé, organisation des soins et division du travail</td><td>188</td></tr><tr><td>2.1.2. Pathologies, diagnostics et rééducation</td><td>189</td></tr><tr><td>2.2. Sociohistoire de l'éducation</td><td>190</td></tr><tr><td>2.2.1. Histoire de l'enseignement spécialisé</td><td>190</td></tr><tr><td>2.2.2. Difficultés scolaires et médicalisation</td><td>191</td></tr><tr><td>2.2.3. Enfance et socialisation</td><td>191</td></tr><tr><td>2.3. Sociologie du langage</td><td>192</td></tr><tr><td>2.4. Le genre</td><td>192</td></tr><tr><td>2.5. L'orthophonie en tant que telle</td><td>192</td></tr><tr><td>2.5.1. En Amérique du Nord</td><td>193</td></tr><tr><td>2.5.2. En France</td><td>193</td></tr><tr><td>3. Quelques pistes de recherche</td><td>195</td></tr><tr><td>4. Références bibliographiques</td><td>196</td></tr><tr><td><strong>Orthophonie, orthophonistes et expertise</strong></td><td><strong>199</strong></td></tr><tr><td>1. Que retenir de ces chapitres?</td><td>199</td></tr><tr><td>2. Du côté du discours des orthophonistes</td><td>202</td></tr><tr><td>3. Perspectives</td><td>203</td></tr><tr><td>4. Références bibliographiques</td><td>204</td></tr></tbody></table>
L'identité professionnelle est un aspect crucial de la pratique orthophonique, qui modèle la façon dont les orthophonistes perçoivent leur rôle et interagissent avec leurs patients.

D'un point de vue historique, épistémologique, et scientifique, il était devenu essentiel que les orthophonistes élaborent des outils permettant de réfléchir à ce qui rend leur profession si spécifique et unique.

Ce livre est le fruit des travaux d'un groupe porté par le Collège français d'orthophonie, et s'appuie sur un consortium pluridisciplinaire composé d'experts et d'expertes en orthophonie et en sciences humaines et sociales. Il est construit autour de la volonté d'éclaircir et de réfléchir à ce qui fait la spécificité du domaine de l'orthophonie, et contribue à la juste reconnaissance des sciences orthophoniques.

Les auteurs

François Allard-Huver, Marc Borry, Frédérique Brin-Henry, Émilie Bernard, Julie Cattini, Anne Dehêtre, Guillaume Duboisdindien, Nicolas Guilhot, Géraldine Hilaire-Debove, Frédé-rique Miller, Frédéric Pasquet, Mariane Woolven.

Livre gratuit, ne peut être vendu

ISBN 978-2-807-35834-8

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9 782807 358348

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