# Explorer l'impact de la réalité externe et de la nouveauté créative dans les relations thérapeutiques

Rose Marie Nassif, Mayssa' El Husseini, Marie-Rose Moro

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Rose Marie Nassif, Mayssa' El Husseini, Marie-Rose Moro. Explorer l'impact de la réalité externe et de la nouveauté créative dans les relations thérapeutiques. Annales Médico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, 2024, 10.1016/j.amp.2024.04.012. hal-04671778

HAL Id: hal-04671778

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Submitted on 22 May 2025

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Communication

# Explorer l'impact de la réalité externe et de la nouveauté créative dans les relations thérapeutiques

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## Exploring the impact of external reality and creative novelty in therapeutic relationships

Rose Marie Nassif a,b,*, Mayssa' El Husseini c,d, Marie-Rose Moro b,d,f

## INFO ARTICLE

Historique de l'article :
Reçu le 11 avril 2024
Accepté le 23 avril 2024
Disponible sur Internet le 10 août 2024

Mots clés :
Crise
Improvisation
Réalité externe
Recherche qualitative
Relation thérapeutique

Keywords:
External reality
Global crises
Improvisation
Qualitative research
Therapeutic relationships

## RÉSUMÉ

**Contexte.** – Cet article se base sur une recherche explorant l'impact de la réalité externe, notamment les multiples crises mondiales telles que la pandémie de COVID-19, les mouvements sociaux et les crises politiques, sur la relation thérapeutique et le cadre analytique. Il met en lumière l'importance de l'improvisation et de la créativité dans le maintien de la continuité du processus thérapeutique dans un environnement marqué par l'imprévu.

**Objectifs.** – L'objectif principal de l'article est de saisir l'impact des réalités externes partagées sur le processus thérapeutique, en mettant en évidence les défis rencontrés par les praticiens dans un contexte de crises multiples.

**Méthodologie.** – La recherche repose sur des entretiens qualitatifs avec des psychanalystes et psychothérapeutes de différents pays confrontés à diverses crises. Les chercheurs ont analysé les réponses des participants pour identifier les thèmes émergents.

**Résultats.** – Les résultats mettent en évidence l'impact profond des crises externes sur la pratique thérapeutique, notamment en termes de remise en question de l'identité professionnelle des praticiens et de la nécessité d'adapter les cadres thérapeutiques pour maintenir la continuité du processus analytique. Les participants ont également fait preuve d'une grande créativité dans l'aménagement de leur lieu de travail et l'exploration de nouvelles approches thérapeutiques.

**Discussion et conclusion.** – La discussion souligne l'importance de reconnaître et d'aborder les défis posés par les crises externes dans la pratique thérapeutique, tout en mettant en lumière le rôle crucial de l'improvisation et de la créativité dans le maintien de la continuité du processus analytique. Les praticiens doivent être prêts à repenser et à adapter leur cadre thérapeutique pour répondre aux besoins changeants de leurs patients, tout en préservant les principes fondamentaux de la thérapie.

© 2024 L'Auteur(s). Published by Elsevier Masson SAS. This article is published in Open Access sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

## ABSTRACT

**Context.** – This article is based on research exploring the impact of external reality, including multiple global crises such as the COVID-19 pandemic, social movements, and political crises, on the therapeutic relationship and the analytical framework. This collaborative study, carried out by researchers from different countries, took shape in response to the COVID-19 health crisis. It aims to understand how psychoanalysts and psychotherapists have had to adapt their practices in the face of these crises, highlighting the importance of improvisation and creativity in maintaining the continuity of the therapeutic process.

<footnote>ªUTRPP, université Paris Sorbonne Nord, 93430 Villetaneuse, France</footnote>

<footnote>ᵇCESP, Team DevPsy, université Paris-Saclay, UVSQ, Inserm, 94807 Villejuif, France</footnote>

<footnote>ᶜCHSSC EA 4289, MCU université de Picardie-Jules-Verne, 80000 Amiens, France</footnote>

<footnote>ᵈMaison de Solenn, hôpital Cochin, AP-HP, 75014 Paris, France</footnote>

<footnote>fPCPP, université Paris Cité, 92100 Boulogne-Billancourt, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : romynassif@gmail.com (R.M. Nassif).</footnote>
**Objectives.** – The principal objective of the study is to identify the impact of shared external realities on the therapeutic process, highlighting the challenges faced by practitioners in a context of multiple crises. The researchers also seek to explore how psychoanalysts and psychotherapists have had to call into question and adapt their practices and frameworks in order to continue working with their patients in an environment marked by uncertainty and the need to improvise.

**Methodology.** – The research is based on qualitative interviews with psychoanalysts and psychotherapists from different countries facing various crises. The researchers analyzed the participants' responses to identify emerging themes and understand how practitioners navigated these challenges, highlighting coping strategies and adjustments to the therapeutic framework.

**Results.** – The findings confirm the profound impact of external crises on therapeutic practice, particularly in terms of challenging practitioners' professional identities and the need to adapt therapeutic frameworks to maintain the continuity of the analytical process. Participants expressed a sense of insecurity, frustration and a loss of rituals associated with the move to working online. However, they also showed great creativity in designing their workplace and exploring new therapeutic approaches.

**Discussion and conclusion.** – The discussion underlines the importance of recognizing and addressing the challenges posed by external crises in therapeutic practice, while also highlighting the crucial role of improvisation and creativity in maintaining the continuity of the analytical process. Practitioners must be prepared to rethink and adapt their therapeutic framework to meet the changing needs of their patients, while preserving the fundamental principles of therapy. Ultimately, the study highlights the importance of collaboration and ongoing development between practitioners in overcoming the challenges posed by external crises in order to ensure the quality of therapeutic care.

© 2024 The Author(s). Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license ([http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/](http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)).

# 1. Introduction

La survenue de l'imprévu en séance rend compte d'expériences analytiques singulières dans lesquelles l'inattendu surprend une écoute constante [2]. Face à cet imprévu, l'improvisation est entendue comme la création de quelque chose sans préparation, de manière subite. Dans l'étymologie même du mot « improviser », qui découle du latin « *improvisus* », nous découvrons la présence du terme « *provisus* », signifiant « prévoir » [12]. Comment pouvons-nous donc concilier une action effectuée sans préparation avec une implication de prévision ?

Si nous nous tournons du côté de la musique, plus particulièrement vers le jazz, l'improvisation est très importante, voire primordiale. Pour que cette musique puisse être improvisée et rester vivante, elle doit répondre à des règles de jeu stylistiques, rythmiques et harmoniques précises, avant que d'être appropriées subjectivement et recréées par l'improvisateur. Ces règles permettent en outre aux instrumentistes de jouer et improviser ensemble sans que cela devienne une cacophonie. L'improvisation exige donc une maîtrise technique d'abord, et une créativité propre à l'interprète, ensuite [19].

Comment cette idée peut-elle s'appliquer à la pratique de la psychanalyse, et comment peut-on intégrer l'improvisation dans ce contexte ? Cette question concerne à la fois l'analysant et l'analyste ; ce dernier doit pouvoir créer les conditions propices à l'improvisation. Pour l'analysant, elle se fait grâce à l'association libre, sa manière de se dire, placer ses mots, ses propres « phrases musicales », pour l'analyste nous pensons à son désir d'analyste, son écoute flottante, sa disposition à se laisser surprendre à entendre l'aléatoire du patient, il va choisir tel mot ou telle représentation de mots. Il s'agit donc d'une *improvisation structurelle* propre aux contenus psychiques de la séance psychanalytique ; elle est déjà cadrée par les règles et le dispositif (Nous ferons la distinction plus tard avec l'*improvisation dans le cadre analytique* due à une *crise externe*.).

Selon D. Anzieu [3], l'émergence du processus créateur naît d'un état de crise essentiellement à l'échelle individuelle. Mais elle peut aussi s'étendre à un couple, un groupe, ou à tout un pays. Cette crise peut se manifester sous forme de détresse psychologique,

mais elle peut également découler des soubresauts des réalités sociales et politiques qui nous entourent. La crise représente un phénomène incontournable et naturel de la vie, sans lequel les individus et les collectivités ne peuvent subsister, même si elles risquent d'y succomber. Cependant, certaines crises ont le potentiel d'être productrices de créativité, et c'est précisément la nature de ces crises ainsi que notre approche à leur égard qui retiennent notre intérêt ici.

Georges et Sylvie Pragier [14] proposent le modèle de l'auto-organisation en biologie comme métaphore pour rendre compte de l'apparition du nouveau en psychanalyse. En quelques mots, le modèle d'auto-organisation repose sur la notion que les systèmes biologiques peuvent émerger et s'organiser de manière spontanée à partir de perturbations aléatoires (bruit). Ces perturbations, plutôt que d'être déstabilisantes, peuvent parfois conduire à des réorganisations positives, aidant les systèmes biologiques à traverser des périodes de crise, favorisant ainsi leur adaptation et leur survie. Quelle est la nature pour le psychisme de ce nouveau qui pourrait émerger ? Pour J. Laplanche [11], « il y a la capacité chez l'être humain [...] de créer sans cesse, près de l'origine, du sexuel à partir de toutes sortes d'ébranlements extérieurs, à partir du nouveau dont le traumatisme ne représente que le paradigme le plus dramatique ». Si nous admettons que le processus analytique est un processus auto-organisateur, l'analyste, en favorisant les conditions de survenue du changement, se réorganise lui aussi avec le patient. De l'inattendu, se produirait donc « une création commune » associant l'analysant et l'analyste dans « un même processus de découverte ». D'où l'intérêt de l'injonction que fait Bion à l'analyste d'être « sans mémoire ni désir » afin que puisse se produire une véritable « transformation » et non un phénomène attendu ou prévu.

Quand en séance, l'imprévu survient de l'extérieur et fait effraction dans le cadre analytique, que reste-t-il de cette improvisation et de la communion entre les deux protagonistes de la scène pris par le même événement inattendu, souvent à potentiel traumatique ? Dans ce deuxième cas de figure, le thérapeute improvise une variante au cadre.

De l'imprévu et ses implications en séance à la création de nouveau ou improvisation, c'est avec ces mots que je décrirai
l'expérience vécue des psychanalystes et psychothérapeutes avec qui j'ai pu m'entretenir dans le cadre d'une recherche qualitative explorant l'impact de la réalité externe sur la relation analytique et le cadre. Cette recherche collaborative, née en réponse à la crise sanitaire du COVID-19, réunit des chercheurs du Liban, de France, d'Italie et du Brésil. Elle explore comment psychanalystes et psychothérapeutes ont dû remettre en question et adapter leurs pratiques et leurs cadres pour continuer à travailler avec leurs patients. Un de nos buts essentiels est de saisir l'impact d'une réalité externe partagée sur le processus thérapeutique. Cette pandémie mondiale a créé un défi sans précédent pour les praticiens, les obligeant à naviguer dans un territoire inconnu, marqué par l'incertitude et la nécessité d'improviser. Dans certains pays où les tensions préexistantes sont manifestes, la convergence des enjeux de santé mondiale avec les dynamiques politiques aggrave les crises déjà existantes, laissant la population livrée à elle-même et à ses angoisses, sans médiateur pour réguler la situation.

L'impact profond des réalités externes, notamment les multi-
ples crises au Liban, la crise politique au Brésil, le mouvement
« Black Lives Matter » aux États-Unis et les attentats terroristes en
France sont les événements les plus marquants dans les entretiens
analysés.

Aux États-Unis, les participants ont souligné la convergence du
mouvement « Black Lives Matter » et de la pandémie. Le Liban a été
confronté à une « triple crise » [20], causée par l'effondrement de
son économie, la pandémie mondiale de COVID-19, et l'explosion
du port de Beyrouth le 4 août, qui a causé la destruction de sa
capitale.

L'assassinat de Samuel Paty en France a suscité beaucoup de
craintes et de discussions. En Italie, les participants ont estimé que
la culture du bien-être psychologique était à la traîne et que le plan
de redressement n'abordait pas les questions psychologiques. La
surcharge de travail est un problème spécifique au contexte italien,
les personnes étant aux prises avec la situation d'urgence et
n'ayant pas le temps de gérer leurs émotions. Au Brésil, la
banalisation de la situation par le gouvernement, les blagues sur le
port de masques et la promotion de la chloroquine ont été
accueillies avec déception et dégoût. Les participants brésiliens ont
exprimé un sentiment d'impuissance et d'abandon, car la politique
interférait avec les soins sans logique ni stratégie claire.

J. Puget et L. Wender [16] proposent le terme de « Mondes superposés » pour caractériser des situations dans lesquelles il existerait un risque de distorsion et de transformation dans l'écoute et la fonction analytique lorsque des faits traumatiques se retrouvent dans le matériel de séance [16]. Pour Puget, « Le monde du quotidien, pourvu d'une forte charge traumatique, viole le champ analytique » [15]. La perte de mystère qui en découle menace l'activité sublimatoire du psychanalyste, son désir de savoir. Dans les pays où nous notons la présence préalable de conflits, la convergence entre les enjeux de la santé mondiale et les situations politiques viendrait exacerber des crises existantes et laisserait la population en proie à elle-même et ses angoisses, sans tiers régulateur.

La question de l'asymétrie entre le patient et le psychothéra-
peute, « tous deux plongés dans un monde hors du fantasme » [7],
se pose également, mettant en évidence un affaiblissement du
cadre et des frontières (entre le patient et le thérapeute).

Les aménagements et les remaniements des dispositifs de
travail (le passage au télétravail) questionnent la notion de
permanence du cadre dans sa dimension matérielle et internalisée.
Les fonctions de protection et de « holding » principales du cadre –
dont les thérapeutes se portent garants – sont ainsi mises à
l'épreuve.

L'analyse des entretiens avec les participants à la recherche tente de répondre à ces multiples questions, plusieurs thèmes en émergent.

Deux thèmes nous semblent pertinents pour notre sujet :

• le premier, l'identité professionnelle mise à mal ;

• le deuxième, la créativité découlant du traumatisme collectif.

2. Une identité professionnelle remise en question

Travaillant dans un contexte de crises multiples et luttant
contre la résurgence d'expériences traumatiques passées, nos
participants révèlent une expérience essentiellement marquée par
un sentiment d'insécurité lié à l'intrusion de la réalité externe dans
leur environnement de travail. Ils évoquent une diminution de leur
capacité d'écoute, de disponibilité et de contenance du patient.

« J'étais gêné de ne plus pouvoir entendre le contenu fantasmatique du discours du patient, j'avais tellement peur » nous dit une collègue.

« Il m'a fallu un long mois pour être plus prête, pour être capable d'écouter, j'étais complètement paralysée, submergée. Le cadre, l'espace qui assurait une certaine continuité n'existait plus, du moins pour moi, je devais faire avec ce qui restait, ce qui existait encore » nous dit une autre.

Ils s'interrogent sur la qualité de leur travail, car la frontière
entre la résistance au traitement et la réalité est floue dans ces
circonstances.

« Par exemple, une patiente qui disait “oui, peut-être que je ne peux plus venir parce que je n'ai pas d'argent”, est-ce une résistance ? Quand elle a arrêté, j'avais l'impression d'avoir raté quelque chose. »

Kogan, citée par A. Christopoulos [4] dans son texte écrit pendant la crise économique en Grèce, aborde l'idée du déni défensif de la réalité externe par le psychanalyste pour tenter de neutraliser ses sentiments de détresse et d'impuissance face à l'impact traumatique de cette réalité. Il est essentiel, dit-elle, de reconnaître cette réalité afin d'assurer une fonction de contenance et de pouvoir ainsi explorer la réponse interne du patient à cette situation externe et son enchevêtrement avec son histoire personnelle et son fonctionnement.

Les participants, qu'ils soient psychanalystes, thérapeutes EMDR ou praticiens d'autres techniques thérapeutiques, se sont senti obligés de modifier leurs approches en se concentrant davantage sur l'accompagnement que sur la psychothérapie.

« J'ai senti que je commençais à vouloir guider les gens plutôt que de faire de la thérapie. » « Avec certains patients, pendant la pandémie, j'ai pu parler davantage, j'ai pu être plus présente, avec plus d'échanges. »

Ils évoquent également une certaine frustration concernant le paiement des séances, lorsque la manipulation et le marchandage deviennent possibles en raison de l'inflation et du passage au travail en ligne. « Pour ce patient, c'était les séances par téléphone qu'il proposait de payer à moitié prix et les séances en face à face qu'il payait comme avant. »

Les participants ont également mentionné la perte de rituels
conséquente au passage au télétravail : l'espace-temps avant et
après la séance, le corps et toute sa sensorialité, élément clé de la
relation thérapeutique. « Ce qui manquait aussi beaucoup, surtout
pour eux, c'était tout le temps entre le départ de la maison, le trajet
en voiture, tout le temps de la préparation de la séance » nous
confie un participant.

« Quand on est en présence, on peut rester facilement en silence,
le patient réfléchit, moi je réfléchis, on est un peu dans cette
ambiance un peu tranquille, à distance il y a une tension en plus pour parler. »

« Bien sûr, le corps du patient, ses réactions, parfois son apparence, parfois ses odeurs, etc., n'étaient pas là quand nous allions en ligne. »

« Il manque sûrement un vécu très important, je pense que ça met une barrière dans l'écoute et je peux plus vite interpréter dans le côté intellectuel qu'émotionnel. »

« On ne comprend jamais ici les réactions et contre-réactions physiques et corporelles, on perd des traits, on perd des nuances qui ne sont pas toujours que des nuances. »

Nous rejoignons en cela L. Patry [13] qui évoque les questions du manque et de la perte liées au changement du *setting* analytique dans les séances au téléphone. L'absence du corps prive, et le patient et l'analyste, d'une « pleine expérience transférentielle » dit-elle. L'analyste se contente de la seule parole de l'analysant pour « nourrir sa rêverie ». L'écoute flottante est concentrée sur la voix, son intonation, ses fluctuations ; peut-elle rester flottante, devient-elle plus vigilante ? Peut-on invoquer cet élément pour expliquer la fatigue souvent rapportée par les praticiens dans le passage à l'analyse à distance ?

Cela nous amène à parler du deuxième thème émergent.

### 3. La créativité issue d'un traumatisme collectif

Le cadre reconsidéré sous Covid et autres crises se ferait sous l'effet d'une « contrainte créatrice » [17], destinée à apaiser le poids des contraintes externes et internes et à les transformer de manière acceptable, pour éviter les risques de déstabilisation identitaire et psychologique. L'acte de transformation du cadre, qui consiste à changer les codes de l'écoute et de l'accueil, a probablement aussi une fonction narcissique protectrice. Pour éviter la souffrance de la confrontation à une place devenue déficitaire dans son rôle de parer à l'excitation, le thérapeute doit développer une « technique de vie » [5,10] transformant la réalité de sa relation au monde pour éviter les menaces provenant des remaniements identitaires et relationnels en cours. Le thérapeute, que la réalité externe attaque dans son identité professionnelle, son outil et sa pratique, va réagir à cet ébranlement. Il va improviser une variante au cadre. Sa technique de vie consiste à faire passer en priorité l'objectif d'évitement de la souffrance. Être heureux est surtout dans la possibilité d'exercer son travail malgré tout, c'est avant tout ne pas souffrir d'impuissance face à la réalité castratrice.

« Le travail avec les enfants vous rentre directement dans le ventre et apporte des comportements et des contenus qui vous obligent également à créer. À être flexible. »

« Je suis peut-être devenue un peu plus élastique, mais je l'étais déjà, dans le sens où travailler dans le domaine transculturel, c'est déjà un domaine où il faut vraiment expérimenter. »

« J'ai repris le travail le 7 août, sans fenêtres ni rideaux, mais je voulais quand même reprendre le travail, pour montrer aux patients et à moi-même surtout, que c'est toujours là, et que ça continue. »

« Nous avons créé des décors extérieurs, en équipe, complexes, toujours en présence d'un médecin, d'une infirmière dans une cour en garantissant la protection de la vie privée [...] il y avait le soleil, les fleurs, il y avait tous les dispositifs pour assurer la continuité de la prise en charge des migrants, des équipes, etc. »

Le passage au travail en ligne, bien qu'il s'agisse d'une transition forcée et pour la plupart des collègues d'une première expérience, était une stratégie adaptée pour continuer à travailler. Ils ont fait preuve d'une grande créativité dans l'aménagement de leur lieu de travail afin d'assurer la continuité du suivi de leurs patients et même d'accueillir de nouveaux patients. Beaucoup ont exprimé leur soulagement de pouvoir continuer à travailler, et pour certains, la continuité a même été décrite comme salvatrice.

« D'une certaine manière, c'est un outil qui a été introduit par la pandémie, mais qui a servi à essayer de compenser un peu la crise économique et d'avoir accès aux patients qui vivent à l'étranger et qui paient en devises étrangères, donc c'était au service de cela. »

Le recours aux sports, activités de tout genre, groupes d'écritures, webinars, etc., montre l'importance du « self-care » nécessaire aux psychothérapeutes pour se ressourcer et continuer à assurer contenance et holding à leurs patients.

« Au début du premier confinement, nous nous réunissions périodiquement avec des amis de l'association sur zoom. On se racontait nos rêves. Nous partagions des dessins. Et nous partagions nos pensées. C'était aussi un peu comme un système d'auto-soins. »

« Quotidien de marche, de mouvement, du corps en mouvement. Je pouvais savoir comment faire l'activité, bref, à ce moment-là, je ne pouvais pas supporter de rester immobile. »

Certains ont repris des analyses personnelles, ou même des supervisions. Pour les analystes libanais, il était important de pouvoir travailler avec des psychanalystes étrangers, externes à la réalité trop présente.

« Heureusement je n'ai jamais abandonné mes espaces de sécurisation, de supervision, mais surtout mon espace d'analyse personnelle. »

« J'ai parfois eu l'impression que la capacité d'écoute des superviseurs libanais était opérationnelle. Et donc, j'avais l'impression que nous étions tous dans ce même mode de fonctionnement et je n'ai pu m'en sortir qu'avec un superviseur étranger qui ne vit pas au Liban. »

Cependant, nos résultats soulignent l'incertitude des participants quant à l'environnement en ligne et à son impact sur la relation thérapeutique avec les patients.

Conformément à la perspective d'A. Green [6], qui propose que lorsqu'une transformation radicale du cadre est nécessaire, l'analyste devrait se tourner vers un cadre interne, celui résultant de sa propre analyse intériorisée, Soumaki et Anagnostopoulos [18] avancent que l'idée couramment exprimée selon laquelle l'analyste est le gardien du cadre ne suppose pas nécessairement une rigidité ou une froideur automatique. En réalité, les analystes considèrent leur propre cadre psychique comme la pierre angulaire
du processus analytique, garantissant qu'ils en assumeront
l'entière responsabilité.

Plusieurs psychanalystes ont écrit à ce propos. Khair Badawi [8] avance que lorsque le cadre devient inaccessible en temps de guerre, ses qualités matérielles sont transposées sur la personne de l'analyste : « Celui-ci n'est plus le gardien du cadre objectif, mais devient le cadre lui-même [...] C'est l'articulation de la relation transféro-contre-transférentielle qui va organiser la situation. »

Abdel-Malek [1], en proposant à ses patients l'option de travailler à distance ou de reporter les séances jusqu'à son retour, essaie « de préserver une continuité dans la discontinuité et de témoigner d'une présence dans l'absence, malgré l'absence dans la présence, ce qui permettrait aux patients de "vivre" la séparation sans séparation » (Winnicott, [21]). Elle met l'accent sur le rôle du psychanalyste de porter lui-même quelques fonctions du cadre, notamment celles du sentiment de continuité.

Enfin, « lorsque le cadre est mis à l'épreuve par le réel, lorsque le processus psychanalytique est malmené et mis en danger, l'analyste dispose de la possibilité, sinon du devoir de repenser le dispositif, afin d'offrir aux patients un étayage sur mesure qui permette l'enclenchement de la fonction de représentation ; l'enjeu étant de ne pas perdre de vue le cadre, tout en étant à l'écoute de son intuitivité et de sa créativité » [9].

4. Conclusion

Pour conclure, je reviens à l'idée de la « création commune » à partir de l'imprévu. L'analyste assure la continuité du processus analytique en introduisant le nouveau dispositif, le *setting* du travail à distance, le cadre virtuel, tandis que l'analysant répond à l'appel en se connectant, contribuant ainsi à une co-création qui rend possible la rencontre (je pense notamment aux patients qui se connectent depuis leur voiture ou assis dans un parc, faute de trouver un espace approprié chez eux).

Cependant, dans des cas plus extrêmes, maintenir la continuité du processus analytique devient un défi lorsque le psychanalyste est confronté à l'exode de ses patients ou est lui-même contraint de partir, comme c'est le cas pour de nombreux collègues libanais, y compris moi-même. Cette expérience de rupture a un profond impact sur le cadre, car elle introduit une nouvelle dimension temporelle. Il ne s'agit plus d'une simple parenthèse, comme celle de la pandémie, des routes fermées ou du contexte d'insécurité, mais plutôt d'une situation qui s'inscrit dans la durée. Le cadre improvisé, dans ces circonstances, suppose de repenser de manière créative sa pratique et de co-construire un cadre mallable qui préserve le processus analytique. Pour y parvenir, il est essentiel de

pouvoir restaurer son cadre interne, cela nécessite un travail
personnel mais aussi d'élaboration avec les collègues.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

Références

[1] Abdel-Malek H. Working through apocalyptic times: when the psychoanalytic frame is blown up. Br J Psychother 2022;00:1-13 [Available from: https://doi.org/10.1111/bjp.12743].

[2] André J. L'imprévu. En séance. Paris: Gallimard; 2004.

[3] Anzieu D. Approche psychanalytique du processus créateur. Paris: CNRS Éditions; 1987.

[4] Christopoulos A. L'impact de la crise économique actuelle sur la dyade ana-
lytique: transformation ou déformation de la relation analytique ? Bulletin
2013;67:207-16 [Société Hellénique de Psychanalyse].

[5] Freud S. Malaise dans la civilisation [French edition published in 1989]. Paris: PUF; 1930.

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[8] Khair Badawi M. Être, penser, créer : quand la guerre attaque le cadre et que le transfert contre-attaque. Rev Fr Psychanal 2011;75:1035-43 [Available from: https://doi.org/10.3917/rfp.754.1035].

[9] Khouri Naja C. La psychanalyse à l'épreuve du réel. Contre vents et marées, tenir le cadre. Rev Fr Psychanal 2021;85:975-85 [Available from: https://doi.org/10.3917/rfp.854.0975].

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[11] Laplanche J. Problématiques III. Paris: PUF; 1980. p. 111.

[12] Lippi S. La praxis psychanalytique, une poétique de l'improvisation. Clin Mediterr 2016;93:145-60 [Available from: https://doi.org/10.3917/cm.093.0145].

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[19] "Styles de Jazz", BeSwing, accessed [cited 2024, April2024], https://www.beswing.fr/styles_jazz.php

[20] Synthesis of the crisis impact on Lebanon. Unicef.org [cited 2023 April 23].
Available from: https://www.unicef.org/lebanon/reports/synthesis-crisis-impact-lebanon.

[21] Winnicott DW.In: Introduction to the child, the family, and the outside world. The collected works of D.W. London;Oxford University Press; 2016. p. 125-8.