COMMUNICATION

Malformation veineuse de la cavité buccale : à propos d'un cas.

Saad R¹,², Boatta E³, Gaertner S⁴, Riehm S⁵, Gros CI²,⁶, Bornert F¹,²

1. Unité de Pathologie-Chirurgie buccale, Pôle de Médecine et de Chirurgie bucco-dentaires - HUS Strasbourg

2. Faculté de Chirurgie Dentaire - Université de Strasbourg

3. Unité de Radiologie Vasculaire et Interventionnelle, Pôle d'Imagerie - HUS Strasbourg

4. Médecine Vasculaire - Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS)

5. Service de Radiologie, Pôle d'Imagerie, Hôpital de Hautepierre - HUS Strasbourg

6. Unité de Radiologie dento-maxillaire, Pôle de Médecine et de Chirurgie bucco-dentaires - HUS Strasbourg

**Introduction**

Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des anomalies rares de la morphogénèse vasculaire, formées de
vaisseaux artériels et veineux dysmorphiques interconnectés directement sans la transition d'un lit capillaire. Elles
sont difficiles à prendre en charge, leur évolution est potentiellement péjorative et mettre en jeu le pronostic vital du
patient par hémorragie massive (1).

Observation

Une patiente de 26 ans est adressée pour un avis concernant une lésion violacée papuleuse molle à la palpation
siégeant dans le vestibule inférieur droit à l'aplomb de la dent n°44 en regard de la zone du foramen mentonnier et
faisant environ 2 cm de diamètre. L'examen clinique en décubitus montrait une légère aggravation de la tuméfaction
et un retour à la normale en station debout. L'OPT montrait en regard de cette lésion une image radioclaire bien
circonscrite, superposée au foramen mentonnier et au contact de l'apex de 44. Une IRM injectée a confirmé
l'existence d'une lésion qui se localisait à cheval dans les tissus mous de la muqueuse alvéolaire et de 12 mm de
grand axe et, au sein de la médullaire mandibulaire avec également 12 mm de grand axe. Elle était hypointense en
T1, hyperintense en T2 et se rehaussait progressivement après injection de gadolinium. Tous ces éléments étaient
compatibles avec une malformation veineuse. Après avis auprès de la consultation spécialisée en radiologie
interventionnelle et vasculaire, une abstention thérapeutique et un suivi annuel par IRM ont été décidés face à
l'absence de signes fonctionnels, de la localisation et de la taille modérée de la lésion.

Discussion

La première anomalie décrite par le patient est en général une simple tache rosée ou une masse pulsatile. Il peut se
plaindre aussi d'une lourdeur sur le site, d'une douleur, d'un thrill, d'une hyperhidrose, d'une hypertrichose et enfin
d'une hyperthermie (2). En 1998, une classification clinique des MAV proposée par R. Schobinger, établit 4 différents
stades évolutifs de gravité croissante. L'examen radiologique standard ne donne aucun critère radiologique
pathognomonique. L'échographie couplée au doppler couleur montre des tissus hyper-échogènes et une
hypervascularisation tissulaire en cas d'extension extra-osseuse (1). Le scanner facial injecté et l'IRM précisent la
localisation, l'extension et les rapports de la MAV. Mais c'est l'angiographie qui reste l'examen de choix, en analysant
suffisamment l'architecture de la MAV et permettant ainsi d'orienter la meilleure approche thérapeutique.

La radiothérapie et les ligatures de la carotide externe et vasculaires ont laissé leur place à l'embolisation couplée ou
non à un traitement chirurgical d'exérèse. La chirurgie ne sera réservée qu'aux formes évolutives ou compliquées
(stades II à IV), mais il faudra y renoncer devant une lésion inextirpable qui est susceptible d'aggraver la MAV. Dans
ces cas, l'embolisation peut être une alternative réduisant l'incidence des complications (3).

Conclusion

Ce cas est ainsi l'occasion de faire le point sur les MAV des maxillaires et montre que le chirurgien oral doit être avisé
sur le dépistage de ces lésions et connaître leurs critères diagnostiques ainsi que les principes de leur prise en charge
afin d'éviter tout accident hémorragique pouvant engager le pronostic vital.

fabien.bornert@chru-strasbourg.fr