Le cancer du sein chez l’homme et les métastases testiculaires sont rares. Nous rapportons l’observation d’un homme de 46ans suivi pour un carcinome canalaire du sein traité par mammectomie avec curage axillaire, radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie. Une castration chirurgicale réalisée devant une progression métastatique osseuse a permis la découverte fortuite, à l’examen anatomo-pathologique, d’une métastase testiculaire droite du carcinome mammaire. A travers cette observation originale nous discutons l’épidémiologie des métastases testiculaires et leurs particularités cliniques.

Testicular metastases from breast carcinomas are extremely rare. We report the case of a 46-year-old man followed for a mammary carcinoma treated by radical mammectomy and axillary lymph node dissection, radiotherapy, chemotherapy and hormonal therapy. The patient underwent orchiectomy for bone metastasis progression. Pathologic examination revealed a right testicular metastasis from the mammary carcinoma. Through this case, we discuss the epidemiology of testicular metastasis and their clinical characteristics.

# Introduction

Les métastases testiculaires sont rares, représentant environ 1% des cancers testiculaires. La prostate constitue le site primitif le plus fréquent[1,2]. D’autres origines primitives sont décrites: le poumon,le rein, le colon et l’estomac. La rareté des métastases testiculaires pourrait être expliquée par la température relativement basse du scrotum et la différence thermique en résultant limiterait la dissémination métastatique aux testicules par voie sanguine.

Dans ce travail on rapporte une origine rarissime d’une métastase testiculaire développée à partir d’un carcinome mammaire.

# Observation

Il s’agit d’un homme âgé de 46ans,tabagique, sans antécédents pathologiques notables qui a eu une mammectomie avec curage axillaire gauches pour une tumeur du sein gauche classée T2N0M1 (adénopathie cervicale et localisations osseuses rachidiennes).L’examen anatomopathologique conclut à un carcinome canalaire infiltrant de grade SBR II mesurant 4cm de grand axe. Le curage axillaire a comporté seize ganglions indemnes d’infiltration tumorale. L’étude immunohistochimique montre une positivité des récepteurs à l’œstrogène et à la progestérone. Une chimiothérapie selon le protocole FEC100 (6 cycles)avecune hormonothérapie à base de Tamoxifène suivie d’une radiothérapiede 36Gy de la paroi ont été réalisées. Devant la progression de la maladie et l’apparition d’autres localisations osseuses,une hormonothérapie de deuxième ligne a été entamée à base d’Antiaromatase avec une castration chirurgicale.L’analyse histologique de la pièce de pulpectomiearévélé une infiltration carcinomateuse massive détruisant les tubes séminifères du testicule droit. Les aspects morphologiques ainsi que la positivité des cellules tumorales pour les récepteurs hormonaux confirmentqu’il s’agit d’une localisation métastatique du carcinome mammaire (Figs. 1 et 2
                     
                     ).

Devant la poursuite évolutive de la maladie,le patient a eu plusieurs lignes de chimiothérapie (Taxotère puis Xéloda puis Navelbine avec biphosphonate) avec une irradiation antalgique des lésions osseuses.L’évolution a été marquée par des rémissions partielles suivie d’un envahissement médullaire. Le patient est décédé après 5ans d’évolution.

# Discussion

Dans ce travail nous rapportons une localisation métastatique rarissime du cancer du sien, la localisation testiculaire, découverte sur une pièce de pulpectomie réalisée dans le cadre d’un traitement hormonal d’un carcinome mammaire métastatique. La revue de la littérature ne montre qu’un cas similaire d’atteinte métastatique des testicules par un carcinome mammaire; il a été publié par Perez Lacort et al. en 1985 [3]. La découverte fortuite de localisations métastatiques sue les pièces de pulpectomiea été déjà rapportée dans le cas du cancer de la prostate [4].

La rareté de cette localisationest expliquéeaussi bien par la faible incidence du cancer du sein chez l’homme, ne dépassant pas 1% des néoplasies malignes chez l’hommeque par la faible incidence des métastases testiculaires en général. En effet,dans une série autopsiquede 1600 patients qui présentaient une tumeur testiculaire, une origine secondaire n’était constatéeque pour seulement 38 patients (2,3%) [5]. Hanash et al.n’ont rapporté qu’un seul cas de métastase testiculaire après l’examen de 5,000 autopsies soit une incidence de 0,02%[6]. Dans la série de 24000 autopsies rapportée par Pienkos etJablokow, la lésion testiculaire était secondaire dans 90 cas (0,37%) et le site primitif était principalement prostatique (43%), pulmonaire (15,5%), rénale (10%) ou colique et gastrique(10%) [1]. L’atteinte testiculaire métastatique peut constituer la circonstance de découverte de la maladie néoplasique [2].

La dissémination de cellules néoplasiques vers le tractus génital dans le cadre d’une néoplasie mammaire n’est pas pour autant exceptionnel chez la femme; le cancer mammaire constitue le deuxième cancer primitif le plus pourvoyeur de métastases ovariennes après les néoplasies du tractus digestif[7].

Chez la femme, le carcinome lobulaire du sein montre un tropisme particulier pour le pelvis et les annexes comme site métastatique en comparaison au carcinome canalaire[8]. Dans notre cas, le type histologique était un carcinome canalaire infiltrant.

La prise en charge thérapeutique des tumeurs secondaires du testicule dépend en premier lieu du cancer primitif et de son type histologique. Elle repose principalement sur l’exérèse chirurgicale par orchidectomie [9].

Chez la femme, la prise en charge d’une métastase ovarienne d’un carcinome mammaire comprend la chimiothérapie, la radiothérapie et l’hormonothérapie. La décision thérapeutique prend en considération la symptomatologie de la patiente et la progression locale et générale de la maladie. La résection chirurgicale complète semble apporter un bénéfice en termes de survie bien que ce bénéfice n’ait pas encore été démontré dans les différentes études [10].

La faible incidence des métastases testiculairesquel que soit le site primitif ne permet pas d’établir une prise en charge consensuelle ni d’évaluer le pronostic ou l’impact de cette atteinte en terme de survie.

Enfin, notre observation souligne l’intérêt de l’examen anatomopathologique systématique des pièces de castration chirurgicale.

# Conflict of interest

No conflict of interest.