# Divergences entre patients et médecins généralistes au sujet de l'absence de mesure de la pression artérielle en consultation

A Richard

► To cite this version:

A Richard. Divergences entre patients et médecins généralistes au sujet de l'absence de mesure de la pression artérielle en consultation. 22e Congrès national des médecins généralistes enseignants, CNGE, Dec 2022, Lille, France. hal-04959036

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22ᵉ CONGRÈS
NATIONAL

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

Clarisse Bouchon¹, Julie Favier¹,
Jérôme Trefond¹,²,
Hélène Vaillant-Roussel¹,²,
Philippe Vorilhon¹,², Amélie Richard¹,²,³

1. Département de médecine générale,
UFR de médecine de Clermont-Ferrand,
Université Clermont Auvergne

2. Université Clermont Auvergne,
UPU ACCePPT, 63000 Clermont-Ferrand

3. Maison de santé Les Batignolles,
63350 Joze

amelie.richard@uca.fr
exercer 2022;179:4-10.

Divergences entre patients
et médecins généralistes au
sujet de l'absence de mesure
de la pression artérielle en
consultation

Arterial blood pressure not systematically
measured during consultations in general
practice: doctors' and patients' differing
views and feelings

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

14 - 16
DÉCEMBRE
2022

Lille
Grand Palais

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

exercer
la revue francophone de médecine générale

Prendre la tension ?

Recherche • 4

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Recherche

frO médicamentuse

Décdr la diculier

• 11

Insulſance cardiaque

Éditions et ſituations des EC

• 20

Sons

COVIO-19

Vacciner ois adolescenb

• 22

Incidents de maladie

• 25

Recommanda pour exercer

Avancé ſonſance

• 34

Éducation

Santé de la ſerum

Former aux geſtes
techniques

• 37

Conſance en ſol

Connait la diſin ?

• 39

Drives de médecine

• 47

Collège National des Généralistes Enseignants

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

DÉPARTEMENT de
MÉDECINE
GÉNÉRALE
CLERMONT-FERRAND

CCePPT
Automédication aCompagnement Pluriprofessionnel Patient!
<figure><img src="image_7.png" /></figure>

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Déclaration publique d'intérêts de richard amelie

12/12/2022

Financements reçus de l'industrie

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Liens spécifiques à l'intervention

« déclaration d'intérêts »

■ Maître de conférences universitaire associée

Autres liens d'intérêts

Activité professionnelle

■ médecine générale (2019-2022)

■ publication articles (2019-2022)

Engagements

■ présidente de CPTS (2019-2022)

Principaux financeurs

■ CPAM-patients

■ Ministère MCA

Déclaration complète

■ disponible sur Archimede.fr

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<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Introduction

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>(a)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>(b)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>(c)</figcaption></figure>

<footnote>a) SFHTA. La Stratégie Nationale de Santé pour les maladies hypertensives : propositions de la Société Française d'Hypertension Artérielle 2017</footnote>

<footnote>b) Lemercier X, Duhot D, Arnould M, Hebbrecht G. Caractéristiques de la mesure de la pression artérielle par les médecins généralistes français. SFMG</footnote>

<footnote>c) Perrine A L, Lecoffre C, Blacher J, Olié V. L'hypertension artérielle en France : prévalence, traitement et contrôle en 2015 et évolutions depuis 2006. Bull Epidémiol Hebd. 24 avr 2018;2018(10):170-9</footnote>
<figure><img src="image_15.png" /></figure>

## Recommandations de mesure

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

80% des mesures ont 1 biais méthodologique au moins

Kannel WB, Dawber TR, McGee DL. Perspectives on systolic hypertension. The Framingham study. Circulation 1980;61:1179-82.

Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-104.
<figure><img src="image_21.png" /></figure>

## Recommandations de fréquence

HAS

HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ

### FRAMINGHAM

Mesure PA « régulière »

L'HTA met 4 ans à s'installer

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

ESC
European Society
of Cardiology

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

European
Society of
Hypertension

- Mesure/ 5 ans si PA optimale (inf à 120/80 mmHg)

- Mesure/ 3 ans si PA normale (inf à 129/84 mmHg)

- Mesure/ 1 an si PA normale haute (inf à 139/89 mmHg)

Kannel WB, Dawber TR, McGee DL. Perspectives on systolic hypertension. The Framingham study. Circulation 1980;61:1179-82.

Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018;39:3021-104.
<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Nos mesures
de PA en cs
ont des biais

Elles sont
presque
systématiques

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Choosing
Wisely®

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

« choisir avec soin »,  
sur le modèle  
Choosing Wisely

Prendre une fois,
une mesure
valide,
conservée.

NE PAS MESURER
LA PA
LORS DES
AUTRES CS
<figure><img src="image_28.png" /></figure>

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

## Objectif

Objectif : Explorer et confronter les ressentis des médecins et des patients en l'absence de mesure de la PA en consultation

<figure><img src="image_30.png" /></figure>
<figure><img src="image_31.png" /></figure>

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

# Méthode

- Etude qualitative

- Entretiens individuels semi-dirigés, dans le Puy-de-Dôme

- Echantillonnage des médecins et des patients

- Grilles d'entretiens évolutives

- Saturation des données

- Codage et triangulation des données, par 2 voire 3 chercheurs

- Analyse en théorisation ancrée
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22ᵉ CONGRÈS
NATIONAL

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

14 - 16
DÉCEMBRE
2022

Lille
Grand Palais

<table><caption>Tableau 2 - Critères d'échantillonage médecin</caption><thead><tr><th rowspan="2">Médecin</th><th rowspan="2">Sexe</th><th rowspan="2">Âge</th><th rowspan="2">Durée d'installation (années)</th><th colspan="3">Exercice</th><th rowspan="2">Secrétariat</th><th colspan="2">Consultation</th><th rowspan="2">Revues pro.</th><th colspan="2">Mesure</th></tr><tr><th>millieu</th><th>mode</th><th>spécificité</th><th>n/j</th><th>durée</th><th>Méthodes</th><th>Fréquence</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>F</td><td>58</td><td>25</td><td>Semi-rural</td><td>En groupe/2</td><td>MSU/ Homéo/ Méso</td><td>Sur place</td><td>20 à 25</td><td>15 à 20 min</td><td>La Revue du Praticien</td><td>Manu./ anéroïde</td><td>Systé.</td></tr><tr><td>2</td><td>H</td><td>56</td><td>26</td><td>Semi-rural</td><td>En groupe</td><td>MSU/SP</td><td>0</td><td>20</td><td>15 min</td><td>Prescrire</td><td>Manu./ mercure</td><td>Quasi-systé.</td></tr><tr><td>3</td><td>H</td><td>35</td><td>1</td><td>Rural</td><td>En groupe</td><td>MSU/Echo/ polyspmno/ conseiller ordinal titulaire</td><td>Sur place</td><td>25 à 30</td><td>≥ 20 min</td><td>Prescrire</td><td>Manu./ anéroïde</td><td>Systé.</td></tr><tr><td>4</td><td>H</td><td>33</td><td>3</td><td>Semi-rural</td><td>Isolé</td><td>0</td><td>0</td><td>40</td><td>10 min</td><td>0</td><td>Manu./ anéroïde</td><td>Non systé. voire ponct.</td></tr><tr><td>5</td><td>F</td><td>53</td><td>20</td><td>Urbain</td><td>En groupe</td><td>MSU</td><td>Sur place</td><td>30</td><td>15 à 20 min</td><td>Prescrire/ egora</td><td>Manu./ anéroïde</td><td>Quasi systé. voire systé.</td></tr><tr><td>6</td><td>F</td><td>28</td><td>4 mois</td><td>Semi-rural</td><td>En groupe</td><td>0</td><td>Sur place</td><td>25</td><td>20 min</td><td>0</td><td>Manu./ anéroïde</td><td>Quasi systé.</td></tr><tr><td>7</td><td>H</td><td>63</td><td>36</td><td>Urbain</td><td>En groupe</td><td>MSU/ médecin du sport</td><td>Sur place</td><td>30</td><td>20 min</td><td>Prescrire</td><td>Élec.</td><td>Quasi systé.</td></tr><tr><td>8</td><td>F</td><td>41</td><td>10</td><td>Semi-rural</td><td>En groupe</td><td>MSU/ médecin du sport</td><td>Sur place</td><td>25</td><td>20 min</td><td>Prescrire/ La Revue du Praticien</td><td>Élec.</td><td>Quasi systé.</td></tr><tr><td>9</td><td>H</td><td>61</td><td>33</td><td>Rural</td><td>Isolé</td><td>0</td><td>0</td><td>30</td><td>15 min</td><td>0</td><td>Élec.</td><td>Systé.</td></tr><tr><td>10</td><td>H</td><td>64</td><td>34</td><td>Semi-rural/rural</td><td>Isolé</td><td>0</td><td>Télé.</td><td>20 à 25</td><td>≥ 20 min</td><td>0</td><td>Manu. anéroïde ET élec.</td><td>Systé.</td></tr><tr><td>11</td><td>F</td><td>63</td><td>30</td><td>Rural</td><td>En groupe</td><td>SP</td><td>Sur place</td><td>20 à 25</td><td>20 min</td><td>Prescrire</td><td>Manu. anéroïde ET élec.</td><td>Quasi systé.</td></tr><tr><td>12</td><td>H</td><td>35</td><td>1</td><td>Urbain</td><td>Isolé</td><td>0</td><td>0</td><td>30</td><td>15 min</td><td>0</td><td>Manu.</td><td>Quasi systé.</td></tr></tbody></table>

Manu. : manuelle ; Élec. : électronique ; ponct. : ponctuellement ; pro. : professionnelles ; Quasi systé. : quasi systématique ; SP : soins palliatifs ; Systé. : systématique ; TA systématique : à chaque fois peu importe le motif de consultation ; TA quasi systématique : sauf traumato- et/ou psycho- et/ou patho- infectieuses bénignes ; TA non systématique : orientée. ; Télé. : téléphonique.

12
médecins
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<table><caption>Tableau 1 - Critères d'échantillonage patient</caption><thead><tr><th>Patient</th><th>Sexe</th><th>Âge</th><th>Catégories socio-professionnelles</th><th>Patho.</th><th>Consultations par an (n)</th><th>Lieu d'habitation</th><th>Sexe MT</th><th>Âge MT</th><th>Lieu d'exercice MT</th><th>Mesure de la PA*</th><th>Méthode de mesure</th><th>Nombre d'années relation médecin-patient</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>F</td><td>47</td><td>Profession intermédiaire de la santé</td><td>0</td><td>> 4</td><td>Urbain</td><td>H</td><td>63</td><td>Rural</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>20</td></tr><tr><td>2</td><td>F</td><td>19</td><td>Étudiante</td><td>0</td><td>5</td><td>Urbain</td><td>H</td><td>63</td><td>Rural</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>19</td></tr><tr><td>3</td><td>F</td><td>27</td><td>Profession intermédiaire</td><td>Syndrome dépressif</td><td>5</td><td>Semi-urbain</td><td>H</td><td>32</td><td>Semi-Urbain</td><td>Oui</td><td>Élec.</td><td>1,5</td></tr><tr><td>4</td><td>F</td><td>62</td><td>Employée</td><td>HTA</td><td>7</td><td>Urbain</td><td>H</td><td>45</td><td>Urbain</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>1</td></tr><tr><td>5</td><td>H</td><td>32</td><td>Employé</td><td>0</td><td>1 à 2</td><td>Urbain</td><td>Ho</td><td>60</td><td>Urbain</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>10</td></tr><tr><td>6</td><td>F</td><td>26</td><td>Employée</td><td>0</td><td>4</td><td>Semi-urbain</td><td>H</td><td>50</td><td>Semi-Urbain</td><td>Non</td><td>Auto.</td><td>4</td></tr><tr><td>7</td><td>F</td><td>44</td><td>Employée</td><td>0</td><td>1 à 2</td><td>Urbain</td><td>H</td><td>50</td><td>Semi-rural</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>8</td></tr><tr><td>8</td><td>F</td><td>71</td><td>Retraitée employée</td><td>Hypothyroïdie</td><td>4</td><td>Rural</td><td>H</td><td>63</td><td>Rural</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>7</td></tr><tr><td>9</td><td>H</td><td>76</td><td>Retraité profession intellectuelle supérieure</td><td>HTA depuis 7 ans - Myélome</td><td>4</td><td>Urbain</td><td>F</td><td>57</td><td>Urbain</td><td>Non</td><td>Manuelle</td><td>30</td></tr></tbody></table>

7 patients
entretiens tests

9 patients
entretiens

<footnote>* : systématique ou non ; Auto. : automatique ; Élec. : électronique ; F : femme ; H : homme ; MT : médecin traitant ; Patho. : pathologie(s).</footnote>
<figure><img src="image_35.png" /></figure>

## Résultats

Peu de souvenirs de consultations sans mesure de la PA

Absences rares adaptées au contexte

Craintes des répercussions médicales et non-médicales

Des patients très attachés au geste.
Symbole du médecin
Symbole de la consultation
Intérêt relation médecin-patient

Vers une remise en question de la mesure systématique
Promouvoir de mauvaises habitudes
Rassurer faussement
Inquiéter inutilement
Favoriser l'inertie thérapeutique

### Souvenirs de cs sans mesure ++

Majorité des patients **satisfaits** de l'absence de mesure
Sereins, Indifférents
Utilisateurs de l'automesure tensionnelle
En recherche de cohérence

Satisfaction des patients :
Justesse expertise médicale
Réassurance
Ecoute / Disponibilité
Connaissance du dossier

### Minorité de patients insatisfaits

Geste symbolique
Vérification qui rassure
Habitude

Mais sans aucune conséquence sur la relation médecin-patient
<figure><img src="image_36.png" /></figure>

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Prendre la tension

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

shutterstuck.com / 2075864529

Mesurer la pression artérielle

VS

<figure><img src="image_38.png" /></figure>
<figure><img src="image_39.png" /></figure>

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

## Forces et faiblesses

- Limiter les biais de désirabilité ou les points de vue construits : souvenirs réels

- Limiter les biais d'interprétation : double codage et triangulation

- Incidence directe dans la pratique

- Difficulté pour recruter patients avec comorbidités, âgés

- L'attachement viscéral de certains MG à la mesure de la PA a pu les conduire à modifier leurs réponses

- L'absence de mesure de la PA souvent hypothétique pour les MG et non pas sur un souvenir précis, authentique
<figure><img src="image_41.png" /></figure>

Discussion

Discordance entre les souvenirs

Divergences entre les attentes

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

La mise en évidence de cette discordance aiderait-elle les médecins à s'affranchir de cette pression ressentie ?
<figure><img src="image_44.png" /></figure>

Conclusion

Discordance entre les attentes des patients et celles supposées par les MG.

Notre intuition initiale : « Les patients attendent une mesure systématique de leur PA » a été contredite.

Les patients interrogés n'attendaient pas une mesure de la PA à chaque consultation. La relation avec leur médecin ne dépendait pas de ce geste, mais d'un ensemble de compétences médicales et relationnelles.

Pour améliorer la qualité des soins, les patients pourraient accepter une mesure moins fréquente mais de meilleure qualité de la PA
<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Une étude quantitative est née de cette étude qualitative

Publiée dans *Family Practice* en juin 2022

Sur 492 questionnaires patients : 60% sont indifférents ou favorables à l'absence de mesure tensionnelle.

Family Practice, 2022, XX, 1-6
https://doi.org/10.1093/fampra/cmac059
Advance access publication 1 June 2022

Epidemiology

OXFORD

# Patients' acceptance of less blood pressure measurement in consultation: a cross-sectional study in general practice

Amélie Richard<fnref n="1" />,<fnref n="2" />,<fnref n="3" />,* , Jeromine Trefond<fnref n="1" />,<fnref n="2" />, Céline Lambert<fnref n="4" />, Guillaume Balandreaud<fnref n="1" />,
Hélène Vaillant-Roussel<fnref n="1" />,<fnref n="2" />,<fnref n="5" />

**Purpose:** Blood pressure (BP) is measured at almost every general practitioner (GP) consultation in the region of Auvergne, France. A 2018 qualitative study shows that GPs measure BP to satisfy patients, whereas patients declare themselves indifferent to the absence of the measurement. The objective was to validate the results of a qualitative study, to quantitatively assess patient satisfaction when BP is not measured, and to study the factors associated with the degree of patient satisfaction.

**Methods:** This was a quantitative observational study conducted using self-questionnaires among patients in medical practices in Auvergne.

**Results:** Four hundred and ninety-two questionnaires were evaluated in 20 medical practices. Sixty percent of patients had indifferent or favorable feelings in the absence of BP measurement. In bivariate analysis, young age, male sex, absence of pathology, and low frequency of visits were associated with indifferent or favorable feelings in the absence of BP measurement. In multivariable analysis, a history of hypertension and psychiatric history were associated with unfavorable feelings. The intraclass correlation coefficient for practice-related variability was 5.6%. Patients' susceptibility to having particularly favorable or unfavorable feelings could be related to their GP (physician effect).

<footnote n="1">¹Department of General Practice, Clermont Auvergne University, Clermont-Ferrand, France</footnote>

<footnote n="2">²Research Unit ACCePPT, Clermont Auvergne University, Clermont-Ferrand, France</footnote>

<footnote n="3">³Maison de Santé Pluraprofessionnelle des Batignolles (MSP), Joze, France</footnote>

<footnote n="4">⁴Biostatistics Unit, DRCI, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France</footnote>

<footnote n="5">⁵DRCI, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France</footnote>

<footnote>*Corresponding author: Department of General Practice, UFR Medicine and Medical Professions, University of Clermont Auvergne, 28 Place Henri Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France. Email: Amelie.richard@uca.fr</footnote>
<figure><img src="image_46.png" /></figure>

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Merci de votre attention

<figure><img src="image_48.png" /></figure>
<figure><img src="image_49.png" /></figure>

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La question 1 concerne les consultations pour un motif aigu (angine, mal de dos récent, etc.).

1) Que ressentez-vous si votre médecin traitant ne vous prend pas la tension artérielle lors d'une consultation pour un motif aigu ?

☐ Ça me dérange.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ la prise de la tension devrait être systématique, lors de toute consultation

☐ j'ai l'impression d'avoir consulté pour pas grand- chose si le médecin ne m'a pas pris la tension

☐ autre :

☐ Ça m'est égal.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ je fais confiance en mon médecin traitant, et il sait quand il faut prendre la tension

☐ je connais ma tension habituelle

☐ je ne suis pas concerné par la mesure de la tension artérielle

☐ je n'avais pas de symptômes évoquant une chute / une hausse de tension

☐ autre :

☐ Ça m'arrange.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ j'attends autre chose de la consultation qu'un examen (de l'écoute, de l'attention ...)

☐ j'attends un examen centré sur mes symptômes

☐ la tension mesurée au cabinet n'est pas fiable

☐ autre :

La question 2 concerne les consultations de suivi, pour le renouvellement de votre traitement habituel.

2) Que ressentez-vous si votre médecin traitant ne vous prend pas la tension artérielle lors d'une consultation pour le renouvellement de votre traitement habituel ?

☐ Ça me dérange.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ la prise de la tension devrait être systématique, lors de toute consultation

☐ j'ai l'impression d'avoir consulté pour pas grand- chose si le médecin ne m'a pas pris la tension

☐ autre :

☐ Ça m'est égal.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ je fais confiance en mon médecin traitant, et il sait quand il faut prendre la tension

☐ je connais ma tension habituelle

☐ je ne suis pas concerné par la mesure de la tension artérielle

☐ je n'avais pas de symptômes évoquant une chute / une hausse de tension

☐ autre :

☐ Ça m'arrange.

Pour quelle(s) raison(s) ? (une ou plusieurs réponses)

☐ j'attends autre chose de la consultation qu'un examen (de l'écoute, de l'attention ...)

☐ j'attends un examen centré sur mes symptômes

☐ la tension mesurée au cabinet n'est pas fiable

☐ autre :

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

Novembre 2019 à janvier 2020

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

Merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire. Vous pouvez le déposer dans l'ume prévue à cet effet.

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