# Hyperactivité et anorexie mentale : une étude actigraphique

Arthur Clenquet

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## To cite this version:

Arthur Clenquet. Hyperactivité et anorexie mentale: une étude actigraphique. Psychiatrie et santé mentale. 2023. dumas-04455946

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Submitted on 13 Feb 2024

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# HYPERACTIVITE ET ANOREXIE MENTALE : UNE ÉTUDE ACTIGRAPHIQUE

THÈSE n°2023 - 152

POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Discipline : PSYCHIATRIE

Présentée et soutenue publiquement le

18 octobre 2023 à Amiens

Par

Arthur CLENQUET

**Président du jury** : Monsieur le Professeur, Jean-Marc GUILÉ

**Membres du jury** : Madame la Professeur, Cécile MANAOUIL
Madame la Docteur, Céline COULANGE

**Directeur de thèse** : Madame la Docteur, Helene LAHAYE
HYPERACTIVITE ET ANOREXIE MENTALE : UNE ÉTUDE
ACTIGRAPHIQUE

THÈSE n°2023 - 152

POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Discipline : PSYCHIATRIE

Présentée et soutenue publiquement le

18 octobre 2023 à Amiens

Par

Arthur CLENQUET

**Président du jury :** Monsieur le Professeur, Jean-Marc GUILÉ

**Membres du jury :**
Madame la Professeur, Cécile MANAOUIL
Madame la Docteur, Céline COULANGE

**Directeur de thèse :** Madame la Docteur, Helene LAHAYE
# DEDICACES

Aux membres de mon jury,

A mon président de jury,

## Monsieur le Professeur Jean-Marc GUILE

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Pédopsychiatrie)
Coordonnateur du DES de psychiatrie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie pour votre soutien et votre accompagnement durant tout mon internat.

Veuillez recevoir l'expression de ma profonde reconnaissance.

A mon jury,

## Madame la Professeur Cécile MANAOUIL

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Médecine Légale et droit de la santé)
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur d'avoir accepté de juger ma thèse.

Vous m'avez permis d'effectuer un semestre dans votre service et je vous en suis reconnaissant.

Veuillez accepter mes sincères remerciements.

## Madame la Docteur Céline COULANGE

Praticien Hospitalier
(Pédiatrie)

Tu me fais l'honneur de juger mon travail.

Tes connaissances dans le domaine des troubles du comportement alimentaire sont indispensables dans ce travail.

Merci pour ta disponibilité et ton écoute.

Je te présente toute ma sincère gratitude.
# DEDICACES

Aux membres de mon jury,

A mon président de jury,

**Monsieur le Professeur Jean-Marc GUILE**

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Pédopsychiatrie)
Coordonnateur du DES de psychiatrie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie pour votre soutien et votre accompagnement durant tout mon internat.

Veuillez recevoir l'expression de ma profonde reconnaissance.

A mon jury,

**Madame la Professeur Cécile MANAOUIL**

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Médecine Légale et droit de la santé)
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur d'avoir accepté de juger ma thèse.

Vous m'avez permis d'effectuer un semestre dans votre service
et je vous en suis reconnaissant.

Veuillez accepter mes sincères remerciements.

**Madame la Docteur Céline COULANGE**

Praticien Hospitalier
(Pédiatrie)

Tu me fais l'honneur de juger mon travail.

Tes connaissances dans le domaine des troubles du comportement alimentaire sont indispensables dans ce travail.

Merci pour ta disponibilité et ton écoute.

Je te présente toute ma sincère gratitude.
A ma directrice de thèse,

Madame la Docteur Hélène LAHAYE

Praticien hospitalier
(Pédopsychiatrie)

Tu me fais l'honneur d'être ma directrice de thèse.

Je te remercie pour ta disponibilité, ta patience

et ton soutien sans lesquels l'élaboration de ce travail n'aurait été possible.

Merci pour tes précieux conseils qui m'ont guidé dans la rédaction de cette thèse.

Je te présente ma sincère gratitude.
A ma directrice de thèse,

Madame la Docteur Hélène LAHAYE

Praticien hospitalier
(Pédopsychiatrie)

Tu me fais l'honneur d'être ma directrice de thèse.

Je te remercie pour ta disponibilité, ta patience

et ton soutien sans lesquels l'élaboration de ce travail n'aurait été possible.

Merci pour tes précieux conseils qui m'ont guidé dans la rédaction de cette thèse.

Je te présente ma sincère gratitude.
# REMERCIEMENTS

A ma famille,

A **Lydérik**, merci pour ton soutien depuis maintenant plus de 6 ans. Tu m'accompagnes au quotidien et je t'en remercie infiniment. C'est grâce à toi que j'en suis là aujourd'hui. Hâte de découvrir ce que l'avenir nous réserve. Merci aussi de corriger mes (nombreuses) fautes d'orthographes.

A mes parents, pour votre soutien dans ma vie et vos encouragements

A ma sœur, **Justine** pour m'avoir supporté et accompagné depuis tout petit.

A ma grand-mère **Andrée**, Mamy tu as toujours été là depuis que je suis petit, c'est sûrement grâce à tout ce que tu m'as appris que j'en suis ici. Merci pour tout et notamment de me faire beaucoup rire.

A tous les autres membres de la famille, notamment ceux qui ne sont plus présents aujourd'hui, Papy, malgré ton caractère tu as pu m'accompagner étant petit et je t'en remercie. Mamy Cerise, Mamy Bernadette et Papy Paul je pense à vous lors de l'écriture de cette thèse et je suis sûr que vous m'avez guidé.

A mes amies,

A ma meilleure amie, **Aurélia**, Merci pour ton amitié depuis maintenant plus de 10 ans, pour ton soutien et ton écoute en toutes circonstances. Merci pour nos fous rires (qui sont nombreux depuis le temps maintenant), merci d'être présente à ma soutenance malgré qu'on soit bientôt en hiver. (PS : j'attends toujours mon voyage à Tokyo)

A **Gloria**, merci d'être présente dans ma vie, tu es une personne formidable, reste comme tu es. J'ai hâte de pouvoir aller voir Ariana avec toi !

A **Joanna**, Merci pour ton humour et surtout pour nos discussions endiablées. Mais aussi pour tes bons conseils et ton franc-parler. Merci d'être notre Pierre Richard national.

A **Julia**, merci d'être la sœur de Joanna (PS : SDE).

A **Christina**, merci de ton accompagnement, ton soutien et tes conseils pour gérer une vie mieux qu'un tableau excel.

A **Mathilde**, merci pour ces moments de danse sur Beyoncé.
# REMERCIEMENTS

A ma famille,

A **Lydérik**, merci pour ton soutien depuis maintenant plus de 6 ans. Tu m'accompagnes au quotidien et je t'en remercie infiniment. C'est grâce à toi que j'en suis là aujourd'hui. Hâte de découvrir ce que l'avenir nous réserve. Merci aussi de corriger mes (nombreuses) fautes d'orthographes.

A mes parents, pour votre soutien dans ma vie et vos encouragements

A ma sœur, **Justine** pour m'avoir supporté et accompagné depuis tout petit.

A ma grand-mère **Andrée**, Mamy tu as toujours été là depuis que je suis petit, c'est sûrement grâce à tout ce que tu m'as appris que j'en suis ici. Merci pour tout et notamment de me faire beaucoup rire.

A tous les autres membres de la famille, notamment ceux qui ne sont plus présents aujourd'hui, Papy, malgré ton caractère tu as pu m'accompagner étant petit et je t'en remercie. Mamy Cerise, Mamy Bernadette et Papy Paul je pense à vous lors de l'écriture de cette thèse et je suis sûr que vous m'avez guidé.

A mes amies,

A ma meilleure amie, **Aurélia**, Merci pour ton amitié depuis maintenant plus de 10 ans, pour ton soutien et ton écoute en toutes circonstances. Merci pour nos fous rires (qui sont nombreux depuis le temps maintenant), merci d'être présente à ma soutenance malgré qu'on soit bientôt en hiver. (PS : j'attends toujours mon voyage à Tokyo)

A **Gloria**, merci d'être présente dans ma vie, tu es une personne formidable, reste comme tu es. J'ai hâte de pouvoir aller voir Ariana avec toi !

A **Joanna**, Merci pour ton humour et surtout pour nos discussions endiablées. Mais aussi pour tes bons conseils et ton franc-parler. Merci d'être notre Pierre Richard national.

A **Julia**, merci d'être la sœur de Joanna (PS : SDE).

A **Christina**, merci de ton accompagnement, ton soutien et tes conseils pour gérer une vie mieux qu'un tableau excel.

A **Mathilde**, merci pour ces moments de danse sur Beyoncé.
**A Célie et Mélanie**, mes partenaires de P1. Merci pour votre soutien depuis toutes ces années.

**A Ella**, ma copine d'externat, merci d'avoir été là pendant ces années difficiles. Merci d'être encore présente aujourd'hui malgré la distance qui nous sépare désormais (Bon courage en Suède).

**A Chloé**, mon amie d'enfance. Merci d'avoir été là quand j'étais petit et même si la distance est présente, je sais que tu seras toujours là.

**A mes collègues,**

**A mes chefs**, Dr Lalanne, Dr Maréchal, Dr Crémades, Dr Garny De La Riviere, Dr Benarous, Dr Griboval, Dr Mezerette, Dr Prissette, Dr Decourcelle, Dr Regnaut, Dr Lelievre, Dr de Logiviere, merci pour tous vos conseils et votre accompagnement durant cet internat.

**Au Dr Benjamin Naepels**, merci pour ta bienveillance et ton accueil.

**Au Dr Abdallah Mossad**, merci pour ton accueil au CHU de Lille, tes connaissances et ton approche m'ont beaucoup apporté.

**Au Pr Olivier Cottencin**, merci de m'avoir permis d'effectuer un semestre dans votre service, ceci a confirmé mon intérêt certain pour les TCA.

**A mes co-internes**, notamment ceux qui ont dû me supporter en stage.

**Aux collègues Lillois**, Mathilde, Thomas, Marjorie, Charly, Quentin, Raphaëlle et Paola merci pour ces nombreux moments dans notre bureau.

**Aux toutes les équipes**, de l'UMA, de la psychiatrie de liaison au CHU d'Amiens, de Fontan 2, de Winnicott, de l'UMJ et de l'UAO.

**A la boxe**, pour me permettre de me défouler quand il le faut.

Merci à tous ceux que j'ai dû sûrement oublier.
**A Célie et Mélanie**, mes partenaires de P1. Merci pour votre soutien depuis toutes ces années.

**A Ella**, ma copine d'externat, merci d'avoir été là pendant ces années difficiles. Merci d'être encore présente aujourd'hui malgré la distance qui nous sépare désormais (Bon courage en Suède).

**A Chloé**, mon amie d'enfance. Merci d'avoir été là quand j'étais petit et même si la distance est présente, je sais que tu seras toujours là.

**A mes collègues,**

**A mes chefs**, Dr Lalanne, Dr Maréchal, Dr Crémades, Dr Garny De La Riviere, Dr Benarous, Dr Griboval, Dr Mezerette, Dr Prissette, Dr Decourcelle, Dr Regnaut, Dr Lelievre, Dr de Logiviere, merci pour tous vos conseils et votre accompagnement durant cet internat.

**Au Dr Benjamin Naepels**, merci pour ta bienveillance et ton accueil.

**Au Dr Abdallah Mossad**, merci pour ton accueil au CHU de Lille, tes connaissances et ton approche m'ont beaucoup apporté.

**Au Pr Olivier Cottencin**, merci de m'avoir permis d'effectuer un semestre dans votre service, ceci a confirmé mon intérêt certain pour les TCA.

**A mes co-internes**, notamment ceux qui ont dû me supporter en stage.

**Aux collègues Lillois**, Mathilde, Thomas, Marjorie, Charly, Quentin, Raphaëlle et Paola merci pour ces nombreux moments dans notre bureau.

**Aux toutes les équipes**, de l'UMA, de la psychiatrie de liaison au CHU d'Amiens, de Fontan 2, de Winnicott, de l'UMJ et de l'UAO.

**A la boxe**, pour me permettre de me défouler quand il le faut.

Merci à tous ceux que j'ai dû sûrement oublier.
Table des matières

<table><tbody><tr><td>INTRODUCTION</td><td>10</td></tr><tr><td>1. Présentation générale du sujet</td><td>10</td></tr><tr><td>a. Définition</td><td>10</td></tr><tr><td>b. Degrés de sévérité</td><td>11</td></tr><tr><td>c. Prévalence, incidence et taux de mortalité</td><td>12</td></tr><tr><td>d. Une origine multifactorielle</td><td>13</td></tr><tr><td>e. Conséquences médicales, sociales et psychologiques</td><td>15</td></tr><tr><td>f. Évolution et pronostic</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Anorexie mentale et cycle circadien</td><td>16</td></tr><tr><td>3. L'hyperactivité</td><td>16</td></tr><tr><td>4. Rationnel de l'étude</td><td>17</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODES</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Schéma de l'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>a. Durée de l'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>b. Critères d'inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>c. Critères de non-inclusion</td><td>20</td></tr><tr><td>d. Éthique</td><td>20</td></tr><tr><td>2. Les outils d'évaluation</td><td>20</td></tr><tr><td>a. Questionnaire socio démographiques et médicales</td><td>20</td></tr><tr><td>b. Les auto - questionnaires</td><td>21</td></tr><tr><td>c. Les hétéro-questionnaires</td><td>23</td></tr><tr><td>d. L'actigraphie</td><td>24</td></tr><tr><td>e. Analyses statistiques</td><td>27</td></tr><tr><td>RESULTATS ET ANALYSE</td><td>28</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques de la population</td><td>29</td></tr><tr><td>3. Les données cliniques liées aux questionnaires</td><td>30</td></tr></tbody></table>
# Table des matières

## INTRODUCTION .................................................................................................................. 10

1. Présentation générale du sujet .................................................................................... 10

a. Définition .................................................................................................................... 10

b. Degrés de sévérité .................................................................................................... 11

c. Prévalence, incidence et taux de mortalité ................................................................ 12

d. Une origine multifactorielle .................................................................................... 13

e. Conséquences médicales, sociales et psychologiques................................................ 15

f. Évolution et pronostic .................................................................................................. 15

2. Anorexie mentale et cycle circadien ............................................................................ 16

3. L'hyperactivité ................................................................................................................ 16

4. Rationnel de l'étude .................................................................................................... 17

## MATERIEL ET METHODES.................................................................................................. 19

1. Schéma de l'étude ........................................................................................................ 19

a. Durée de l'étude ........................................................................................................ 19

b. Critères d'inclusion .................................................................................................... 19

c. Critères de non-inclusion .................................................................................... 20

d. Éthique .................................................................................................................... 20

2. Les outils d'évaluation .................................................................................................... 20

a. Questionnaire socio démographiques et médicales................................................ 20

b. Les auto - questionnaires........................................................................................ 21

c. Les hétéro-questionnaires.................................................................................... 23

d. L'actigraphie ................................................................................................................ 24

e. Analyses statistiques .................................................................................................... 27

## RESULTATS ET ANALYSE........................................................................................................ 28

2. Caractéristiques de la population ............................................................................ 29

3. Les données cliniques liées aux questionnaires ........................................................ 30
<table><tr><td>f.</td><td>Comorbidités psychiatriques et médications</td><td>30</td></tr><tr><td>g.</td><td>Score à la CDI et au CSSRS</td><td>31</td></tr><tr><td>h.</td><td>Score à l'EDS-R et à l'EDI</td><td>31</td></tr><tr><td>i.</td><td>Score à l'ECAP et au STAI-Y</td><td>32</td></tr><tr><td>j.</td><td>Score à la VSPA</td><td>32</td></tr><tr><td>4.</td><td>Les données actigraphiques</td><td>33</td></tr><tr><td>a.</td><td>Variables d'activité</td><td>33</td></tr><tr><td>5.</td><td>Corrélations entre les variables étudiées</td><td>33</td></tr><tr><td colspan="2">DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td>1.</td><td>Caractéristiques cliniques</td><td>36</td></tr><tr><td>2.</td><td>L'hyperactivité et l'anorexie mentale</td><td>37</td></tr><tr><td>3.</td><td>Les limites de l'étude</td><td>39</td></tr><tr><td colspan="2">CONCLUSION</td><td>41</td></tr><tr><td colspan="2">REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>42</td></tr><tr><td colspan="2">ANNEXES</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 1 : Modèle de Garner, l'Anorexie Mentale : un trouble multifactoriel</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 2. Critères diagnostic DSM-5 de l'Anorexie Mentale</td><td>49</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 3. Critères diagnostic CIM-10 de l'Anorexie Mentale</td><td>50</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 4. CDI</td><td>51</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 5. ECAP</td><td>53</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 6. Échelle EDS-R</td><td>55</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 7. Échelle EDI</td><td>56</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 8. Échelle C-SSRS</td><td>58</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 9. Questionnaire STAI-Y</td><td>59</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 10. Échelle VSP-A</td><td>60</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 11. Échelle K-SADS-PL</td><td>61</td></tr></table>
<table><tr><td>f.</td><td>Comorbidités psychiatriques et médications</td><td>30</td></tr><tr><td>g.</td><td>Score à la CDI et au CSSRS</td><td>31</td></tr><tr><td>h.</td><td>Score à l'EDS-R et à l'EDI</td><td>31</td></tr><tr><td>i.</td><td>Score à l'ECAP et au STAI-Y</td><td>32</td></tr><tr><td>j.</td><td>Score à la VSPA</td><td>32</td></tr><tr><td>4.</td><td>Les données actigraphiques</td><td>33</td></tr><tr><td>a.</td><td>Variables d'activité</td><td>33</td></tr><tr><td>5.</td><td>Corrélations entre les variables étudiées</td><td>33</td></tr><tr><td colspan="2">DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td>1.</td><td>Caractéristiques cliniques</td><td>36</td></tr><tr><td>2.</td><td>L'hyperactivité et l'anorexie mentale</td><td>37</td></tr><tr><td>3.</td><td>Les limites de l'étude</td><td>39</td></tr><tr><td colspan="2">CONCLUSION</td><td>41</td></tr><tr><td colspan="2">REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>42</td></tr><tr><td colspan="2">ANNEXES</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 1 : Modèle de Garner, l'Anorexie Mentale : un trouble multifactoriel</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 2. Critères diagnostic DSM-5 de l'Anorexie Mentale</td><td>49</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 3. Critères diagnostic CIM-10 de l'Anorexie Mentale</td><td>50</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 4. CDI</td><td>51</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 5. ECAP</td><td>53</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 6. Échelle EDS-R</td><td>55</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 7. Échelle EDI</td><td>56</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 8. Échelle C-SSRS</td><td>58</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 9. Questionnaire STAI-Y</td><td>59</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 10. Échelle VSP-A</td><td>60</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 11. Échelle K-SADS-PL</td><td>61</td></tr></table>
# LISTE DES ABREVIATIONS

**TCA** : Troubles du Comportement Alimentaire

**AM** : Anorexie Mentale

**DSM V** : Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorder V

**APA** : American Pyschiatric Association

**IMC** : Indice de Masse Corporelle

**HAS** : Haute autorité de Santé

**OMS** : Organisation Mondiale de la Santé

**CIM – 10** : Classification Statistique Internationale des Maladies – 10

**CHU** : Centre Hospitalier Universitaire

**UMA** : Unité de Médecine de l'Adolescent

**SNG** : Sonde Naso-Gastrique

**AP** : Activité Physique

**CDI** : Children's Depression Inventory

**ECAP** : Échelle Comportementale d'Anxiété et de Phobie

**EDI** : Eating Disorder Inventory

**EDS-R** : Exercice Dependence Scale-Revised

**K-SADS PL** : Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Past and Lifetime

**STAI-Y** : State-Trait Anxiety Inventory

**VSPA-A** : Vécu et Santé Perçu de l'Adolescent

**TDAH** : Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité

**NT** : Neurotransmetteur
# LISTE DES ABREVIATIONS

**TCA** : Troubles du Comportement Alimentaire

**AM** : Anorexie Mentale

**DSM V** : Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorder V

**APA** : American Pyschiatric Association

**IMC** : Indice de Masse Corporelle

**HAS** : Haute autorité de Santé

**OMS** : Organisation Mondiale de la Santé

**CIM – 10** : Classification Statistique Internationale des Maladies – 10

**CHU** : Centre Hospitalier Universitaire

**UMA** : Unité de Médecine de l'Adolescent

**SNG** : Sonde Naso-Gastrique

**AP** : Activité Physique

**CDI** : Children's Depression Inventory

**ECAP** : Échelle Comportementale d'Anxiété et de Phobie

**EDI** : Eating Disorder Inventory

**EDS-R** : Exercice Dependence Scale-Revised

**K-SADS PL** : Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Past and Lifetime

**STAI-Y** : State-Trait Anxiety Inventory

**VSPA-A** : Vécu et Santé Perçu de l'Adolescent

**TDAH** : Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité

**NT** : Neurotransmetteur
# INTRODUCTION

## 1. Présentation générale du sujet

### a. Définition

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) englobent un large éventail de troubles psychiatriques caractérisés par un refus de maintenir un poids corporel normal, par des mesures intentionnelles et inappropriées de restriction alimentaire, associés à une préoccupation corporelle excessive, entrainant une perte de poids ou une stagnation pondérale.

La classification DSM-5 (jointe en annexe) de l'American Psychiatric Association (APA) retient l'existence de 3 grands types de TCA :

- L'anorexie mentale ;

- La boulimie ;

- L'accès hyperphagique ou hyperphagie boulimique.

L'anorexie mentale (AM) définie par le DSM-V (1) ou encore la CIM-10 (2), dont nous nous intéressons durant notre étude, se caractérise par une restriction alimentaire extrême conduisant à la fois à un poids anormalement bas en fonction de l'âge, du sexe et de l'aspect développemental de l'individu, ainsi qu'à une peur intense de prendre du poids, et à une altération de la perception corporelle (On parle de dysmorphophobie). Il existe deux types d'AM (3) :

- **Type restrictif** : restriction alimentaire quantitative et/ou qualitative sans vomissement ni de prise de médicaments à visée purgative, associé le plus souvent à de l'exercice physique excessif.

- **Type hyperphagie boulimie/prise de purgatifs** : restriction alimentation associée à des prises alimentaires excessives et des vomissements et/ou des prises de médicaments de type laxatifs.
# INTRODUCTION

## 1. Présentation générale du sujet

### a. Définition

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) englobent un large éventail de troubles psychiatriques caractérisés par un refus de maintenir un poids corporel normal, par des mesures intentionnelles et inappropriées de restriction alimentaire, associés à une préoccupation corporelle excessive, entrainant une perte de poids ou une stagnation pondérale.

La classification DSM-5 (jointe en annexe) de l'American Psychiatric Association (APA) retient l'existence de 3 grands types de TCA :

- L'anorexie mentale ;

- La boulimie ;

- L'accès hyperphagique ou hyperphagie boulimique.

L'anorexie mentale (AM) définie par le DSM-V (1) ou encore la CIM-10 (2), dont nous nous intéressons durant notre étude, se caractérise par une restriction alimentaire extrême conduisant à la fois à un poids anormalement bas en fonction de l'âge, du sexe et de l'aspect développemental de l'individu, ainsi qu'à une peur intense de prendre du poids, et à une altération de la perception corporelle (On parle de dysmorphophobie). Il existe deux types d'AM (3) :

* **Type restrictif** : restriction alimentaire quantitative et/ou qualitative sans vomissement ni de prise de médicaments à visée purgative, associé le plus souvent à de l'exercice physique excessif.

* **Type hyperphagie boulimie/prise de purgatifs** : restriction alimentation associée à des prises alimentaires excessives et des vomissements et/ou des prises de médicaments de type laxatifs.
Le diagnostic d'AM est avant tout clinique. De plus, son évolution est souvent chronique et évolue sur plusieurs années à travers un continuum commun où une alternance de phases de rechutes et de rémissions se succèdent (4).

b. Degrés de sévérité

Chez les adultes, la sévérité est basée sur l'indice de masse corporel (IMC). L'IMC correspond au poids (en kilogramme) divisé par la taille au carré (5).

* Léger : IMC > ou = 17 kg/m2

* Modéré : IMC 16-16,99 kg/m2

* Sévère : IMC : 15-15,99 kg/m2

* Extrême : IMC < 15

Chez la population adolescente, l'IMC en DS par rapport à la courbe de croissance est davantage pris en compte comme critère de gravité pour grader la sévérité de l'AM. En effet un poids < -2DS attendu à l'âge est considéré comme pathologique et grave (6).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Exemple de courbe de croissance chez une patiente souffrant d'AM.</figcaption></figure>
Le diagnostic d'AM est avant tout clinique. De plus, son évolution est souvent chronique et évolue sur plusieurs années à travers un continuum commun où une alternance de phases de rechutes et de rémissions se succèdent (4).

b. Degrés de sévérité

Chez les adultes, la sévérité est basée sur l'indice de masse corporel (IMC). L'IMC correspond au poids (en kilogramme) divisé par la taille au carré (5).

* Léger : IMC > ou = 17 kg/m2

* Modéré : IMC 16-16,99 kg/m2

* Sévère : IMC : 15-15,99 kg/m2

* Extrême : IMC < 15

Chez la population adolescente, l'IMC en DS par rapport à la courbe de croissance est davantage pris en compte comme critère de gravité pour grader la sévérité de l'AM. En effet un poids < -2DS attendu à l'âge est considéré comme pathologique et grave (6).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1.** Exemple de courbe de croissance chez une patiente souffrant d'AM.</figcaption></figure>
### c. Prévalence, incidence et taux de mortalité

L'AM touche principalement les jeunes en début d'adolescence, entre 15 et 25 ans avec un pic entre 13 et 18 ans (7). En particulier les adolescentes et les jeunes femmes avec un sex ratio de 9 pour 10 (8), bien que l'incidence chez les hommes soit en augmentation (9). Cependant, il nous semble important de préciser que les données sont la plupart du temps sous-estimées en regard du déni important du trouble, entrainant une prise en charge au mieux tardive et retardée au pire évincée (10).

Une revue de littérature de H.W Hoek et al. en 2003 s'est intéressée à l'incidence de l'AM en population générale (11). L'incidence serait de 0,1 à 12 pour 100 000 habitants/an (12). Néanmoins, ils mettent en évidence une variété importante de l'échantillon expliquant la disparité des résultats.

Selon les données épidémiologiques (13,14,15), la prévalence des TCA est élevée, avec des estimations qui tendent à augmenter ces dernières années mais variant selon les études et les populations étudiées. Cette augmentation est également constatée dans notre pratique clinique courante sur le CHU d'Amiens. On estime que la prévalence de l'AM au cours de la vie varierait de 0,9 à 2,2% chez les femmes et de 0,2% à 0,3% chez les hommes. Dans le cadre pédiatrique, la prévalence serait de l'ordre de 0,2 à 0,6% selon les études. Néanmoins, il est de nouveau important de prendre en compte l'existence de grandes différences entre ces prévalences s'expliquant par des facteurs socio-culturels et génétiques différents en fonction des pays.

Les TCA, et particulièrement l'AM, sont des maladies chroniques graves et parfois mortelles. L'AM est d'ailleurs le trouble psychiatrique le plus mortel selon les connaissances actuelles avec un taux de mortalité de 6 à 10 fois supérieur à la population générale (16). En effet, le taux de mortalité est estimé à environ 1% (17).
### c. Prévalence, incidence et taux de mortalité

L'AM touche principalement les jeunes en début d'adolescence, entre 15 et 25 ans avec un pic entre 13 et 18 ans (7). En particulier les adolescentes et les jeunes femmes avec un sex ratio de 9 pour 10 (8), bien que l'incidence chez les hommes soit en augmentation (9). Cependant, il nous semble important de préciser que les données sont la plupart du temps sous-estimées en regard du déni important du trouble, entrainant une prise en charge au mieux tardive et retardée au pire évincée (10).

Une revue de littérature de H.W Hoek et al. en 2003 s'est intéressée à l'incidence de l'AM en population générale (11). L'incidence serait de 0,1 à 12 pour 100 000 habitants/an (12). Néanmoins, ils mettent en évidence une variété importante de l'échantillon expliquant la disparité des résultats.

Selon les données épidémiologiques (13,14,15), la prévalence des TCA est élevée, avec des estimations qui tendent à augmenter ces dernières années mais variant selon les études et les populations étudiées. Cette augmentation est également constatée dans notre pratique clinique courante sur le CHU d'Amiens. On estime que la prévalence de l'AM au cours de la vie varierait de 0,9 à 2,2% chez les femmes et de 0,2% à 0,3% chez les hommes. Dans le cadre pédiatrique, la prévalence serait de l'ordre de 0,2 à 0,6% selon les études. Néanmoins, il est de nouveau important de prendre en compte l'existence de grandes différences entre ces prévalences s'expliquant par des facteurs socio-culturels et génétiques différents en fonction des pays.

Les TCA, et particulièrement l'AM, sont des maladies chroniques graves et parfois mortelles. L'AM est d'ailleurs le trouble psychiatrique le plus mortel selon les connaissances actuelles avec un taux de mortalité de 6 à 10 fois supérieur à la population générale (16). En effet, le taux de mortalité est estimé à environ 1% (17).
d. *Une origine multifactorielle*

Les troubles du comportement alimentaires sont des troubles complexes qui résultent de l'intrication de différents facteurs de risques (génétique et individuel), précipitants et de maintien. Comprendre ces facteurs est essentiel pour la prévention et la prise en charge des TCA (18).

Dans une étude de Watson, H. J et al. en 2019, il est suggéré l'existence de prédispositions génétiques aux TCA, avec un risque accru chez les individus ayant des antécédents familiaux de TCA ou d'autres troubles psychiatriques (19). De plus, des déséquilibres neurochimiques, notamment au niveau des neurotransmetteurs impliqués dans la régulation de l'appétit et de l'humeur pourraient également contribuer au développement des TCA.

Par exemple, la sérotonine est un neurotransmetteur (NT) clé qui joue un rôle essentiel dans la régulation de l'humeur et de l'appétit (20). Chez les patients atteintes d'AM, on observe souvent une diminution des niveaux de celle-ci, pouvant contribuer à une majoration de l'anxiété, de la dépression et à un comportement obsessionnel associé à des difficultés de gestions des impulsions vis-à-vis de la nourriture et du poids (21).

La dopamine est impliquée dans la récompense et la motivation (22). Chez les individus atteints d'AM, il existe des dysfonctionnements dans le système dopaminergique entrainant une perte d'intérêt pour la nourriture et les activités et la persistance du comportement restrictif (23).

La noradrénaline est associée à la réponse au stress et à l'éveil (24). Des niveaux élevés de noradrénaline retrouvés chez les TCA pourraient contribuer à l'augmentation de l'anxiété, de l'agitation et de l'hyperactivité (25).

L'Acide Gamma-Aminobutyrique (GABA) est un NT inhibiteur qui aide à réguler l'excitation neuronale (26). Dans l'AM, il peut y avoir une diminution du GABA, ce qui peut contribuer à l'augmentation de l'anxiété et à des problèmes de régulation de l'appétit (27).

Enfin certaines hormones peptidiques, telles que la leptine, la ghréline ou encore l'hypocrétine jouent un rôle important dans la régulation de l'appétit. Dans le cadre de l'AM, ces hormones peuvent être perturbées et ainsi influencer la sensation de faim et de satiété (28).
d. *Une origine multifactorielle*

Les troubles du comportement alimentaires sont des troubles complexes qui résultent de l'intrication de différents facteurs de risques (génétique et individuel), précipitants et de maintien. Comprendre ces facteurs est essentiel pour la prévention et la prise en charge des TCA (18).

Dans une étude de Watson, H. J et al. en 2019, il est suggéré l'existence de prédispositions génétiques aux TCA, avec un risque accru chez les individus ayant des antécédents familiaux de TCA ou d'autres troubles psychiatriques (19). De plus, des déséquilibres neurochimiques, notamment au niveau des neurotransmetteurs impliqués dans la régulation de l'appétit et de l'humeur pourraient également contribuer au développement des TCA.

Par exemple, la sérotonine est un neurotransmetteur (NT) clé qui joue un rôle essentiel dans la régulation de l'humeur et de l'appétit (20). Chez les patients atteintes d'AM, on observe souvent une diminution des niveaux de celle-ci, pouvant contribuer à une majoration de l'anxiété, de la dépression et à un comportement obsessionnel associé à des difficultés de gestions des impulsions vis-à-vis de la nourriture et du poids (21).

La dopamine est impliquée dans la récompense et la motivation (22). Chez les individus atteints d'AM, il existe des dysfonctionnements dans le système dopaminergique entrainant une perte d'intérêt pour la nourriture et les activités et la persistance du comportement restrictif (23).

La noradrénaline est associée à la réponse au stress et à l'éveil (24). Des niveaux élevés de noradrénaline retrouvés chez les TCA pourraient contribuer à l'augmentation de l'anxiété, de l'agitation et de l'hyperactivité (25).

L'Acide Gamma-Aminobutyrique (GABA) est un NT inhibiteur qui aide à réguler l'excitation neuronale (26). Dans l'AM, il peut y avoir une diminution du GABA, ce qui peut contribuer à l'augmentation de l'anxiété et à des problèmes de régulation de l'appétit (27).

Enfin certaines hormones peptidiques, telles que la leptine, la ghréline ou encore l'hypocrétine jouent un rôle important dans la régulation de l'appétit. Dans le cadre de l'AM, ces hormones peuvent être perturbées et ainsi influencer la sensation de faim et de satiété (28).
Les pressions socioculturelles liées à l'apparence physique peuvent exercer une influence sur le développement des TCA. En effet, « l'idéal de minceur » véhiculé par les médias où les commentaires négatifs sur le poids et l'apparence peuvent contribuer à la formation de croyances et de comportements alimentaires inadaptés. Dans ce sens, une étude de 2021 portant sur le réseau social Instagram et les TCA a pu mettre en évidence une grande prévalence de personnes souffrant d'AM chez les utilisateurs des réseaux sociaux, exposées à de nombreuses reprises aux pages ou aux hashtags en lien avec l'image corporelle et l'alimentation (29).

Les TCA peuvent également être plus fréquents dans les professions où l'apparence physique est valorisée, comme le mannequinat ou la danse. De plus, cet idéal de la minceur mis en avant par les médias contribue à des régimes restrictifs avec des comportements alimentaires compulsifs ainsi que des préoccupations excessives concernant le poids et la forme corporelle.

Des événements traumatiques tels que les abus physiques, sexuels ou émotionnels peuvent augmenter le risque de développer des TCA (30). Les expériences de stress chronique, tels que les difficultés familiales, les problèmes scolaires ou professionnels, peuvent également jouer un rôle dans le développement des TCA.

Enfin, il est important de noter que plus la maladie évolue et s'installe durablement, plus la prédominance de facteurs de maintien sont importants comme l'anesthésie affective, les réactions positives de l'entourage ou encore une réorganisation de la dynamique familiale entrainant une perpétuation du trouble.

Pour conclure, ces facteurs ne sont pas déterminants à eux seuls, mais interagissent de manière complexe pour influencer le développement des TCA. Il est crucial de prendre en compte ces facteurs dans la prévention, le dépistage et le traitement des TCA, en adoptant une approche globale qui inclut la sensibilisation, l'éducation, le soutien psychologique et la modification des normes socio-culturelles.

L'ensemble de ces facteurs a été modélisé par Garner (31), un résumé de leurs rôles et de leur influence est présenté en annexe.
Les pressions socioculturelles liées à l'apparence physique peuvent exercer une influence sur le développement des TCA. En effet, « l'idéal de minceur » véhiculé par les médias où les commentaires négatifs sur le poids et l'apparence peuvent contribuer à la formation de croyances et de comportements alimentaires inadaptés. Dans ce sens, une étude de 2021 portant sur le réseau social Instagram et les TCA a pu mettre en évidence une grande prévalence de personnes souffrant d'AM chez les utilisateurs des réseaux sociaux, exposées à de nombreuses reprises aux pages ou aux hashtags en lien avec l'image corporelle et l'alimentation (29).

Les TCA peuvent également être plus fréquents dans les professions où l'apparence physique est valorisée, comme le mannequinat ou la danse. De plus, cet idéal de la minceur mis en avant par les médias contribue à des régimes restrictifs avec des comportements alimentaires compulsifs ainsi que des préoccupations excessives concernant le poids et la forme corporelle.

Des événements traumatiques tels que les abus physiques, sexuels ou émotionnels peuvent augmenter le risque de développer des TCA (30). Les expériences de stress chronique, tels que les difficultés familiales, les problèmes scolaires ou professionnels, peuvent également jouer un rôle dans le développement des TCA.

Enfin, il est important de noter que plus la maladie évolue et s'installe durablement, plus la prédominance de facteurs de maintien sont importants comme l'anesthésie affective, les réactions positives de l'entourage ou encore une réorganisation de la dynamique familiale entrainant une perpétuation du trouble.

Pour conclure, ces facteurs ne sont pas déterminants à eux seuls, mais interagissent de manière complexe pour influencer le développement des TCA. Il est crucial de prendre en compte ces facteurs dans la prévention, le dépistage et le traitement des TCA, en adoptant une approche globale qui inclut la sensibilisation, l'éducation, le soutien psychologique et la modification des normes socio-culturelles.

L'ensemble de ces facteurs a été modélisé par Garner (31), un résumé de leurs rôles et de leur influence est présenté en annexe.
### e. Conséquences médicales, sociales et psychologiques

Sur le plan physique, les complications peuvent inclure des carences nutritionnelles, une ostéoporose, des troubles gastro-intestinaux, des troubles menstruels, des déséquilibres électrolytiques, des problèmes cardiaques (bradycardie, hypotension voire arrêt cardiaque) pouvant conduire au décès (32).

Sur le plan psychologique, les individus atteints de TCA sont plus à risque de développer des comorbidités dépressives, anxieuses, et des idées suicidaires. Ils peuvent également faire face à des difficultés relationnelles et à un isolement social (33).

Les TCA ont un impact significatif sur la qualité de vie des individus qui en souffrent en lien avec l'isolement social d'une part, et d'autre part en lien avec les préoccupations excessives et contraignantes sur l'alimentation.

### f. Évolution et pronostic

Comme dit précédemment, les TCA et principalement l'AM est une maladie grave, souvent chronique et parfois mortelle où le retard de diagnostic en lien avec le déni des troubles est important.

Selon les données actuelles de la littérature, l'évolution est mortelle dans 10% des cas, chronique dans 30% et favorable dans 60% des cas (34). Ce taux de mortalité élevé s'explique par les complications somatiques d'une part et d'un suicide dans 20 à 30% des cas (35).

La présence de comorbidités psychiatrique, le début précoce des troubles, un faible insight (entourage familial) sont des facteurs de mauvais pronostic d'évolution du TCA (36).
### e. Conséquences médicales, sociales et psychologiques

Sur le plan physique, les complications peuvent inclure des carences nutritionnelles, une ostéoporose, des troubles gastro-intestinaux, des troubles menstruels, des déséquilibres électrolytiques, des problèmes cardiaques (bradycardie, hypotension voire arrêt cardiaque) pouvant conduire au décès (32).

Sur le plan psychologique, les individus atteints de TCA sont plus à risque de développer des comorbidités dépressives, anxieuses, et des idées suicidaires. Ils peuvent également faire face à des difficultés relationnelles et à un isolement social (33).

Les TCA ont un impact significatif sur la qualité de vie des individus qui en souffrent en lien avec l'isolement social d'une part, et d'autre part en lien avec les préoccupations excessives et contraignantes sur l'alimentation.

### f. Évolution et pronostic

Comme dit précédemment, les TCA et principalement l'AM est une maladie grave, souvent chronique et parfois mortelle où le retard de diagnostic en lien avec le déni des troubles est important.

Selon les données actuelles de la littérature, l'évolution est mortelle dans 10% des cas, chronique dans 30% et favorable dans 60% des cas (34). Ce taux de mortalité élevé s'explique par les complications somatiques d'une part et d'un suicide dans 20 à 30% des cas (35).

La présence de comorbidités psychiatrique, le début précoce des troubles, un faible insight (entourage familial) sont des facteurs de mauvais pronostic d'évolution du TCA (36).
## 2. Anorexie mentale et cycle circadien

L'alimentation et le sommeil sont des éléments clés du cycle circadien.

Le rythme circadien est un concept fondamental en chronobiologique qui se réfère aux fluctuations biologiques suivant un cycle de 24 heures. Ce cycle est intrinsèquement généré par une horloge biologique endogène et influencé par des facteurs environnementaux.

Dans le cadre de l'AM, on constate une perturbation de ces signaux par la restriction alimentaire, entrainant des modifications hormonales (comme vues dans la partie « Une origine multifactorielle »), modifiant l'horloge interne et décalant le rythme circadien.

De plus, l'AM est souvent associée à de l'AP importante. Cette hyperactivité peut perturber la synchronisation du rythme circadien en modifiant les habitudes de sommeil, en perturbant les signaux environnementaux, et en influençant les taux d'hormones. Cette désynchronisation du rythme circadien peut avoir des conséquences physiques et psychiques sur l'individu nécessitant une prise en charge adéquate rapidement.

## 3. L'hyperactivité

L'activité physique (AP) désigne toute activité entrainant une augmentation de la dépense énergétique par rapport au métabolisme de base, elle comprend donc toute activité liée aux déplacements et aux loisirs (37).

L'hyperactivité est un état comportemental non contrôlé et caractérisé par une augmentation significative de l'AP qui dépasse généralement les normes de comportement habituelles (38). Cependant à l'heure actuelle il n'y a pas de consensus ou de définition claire pour définir précisément l'hyperactivité.

L'hyperactivité a été observée dès les premières descriptions cliniques de l'AM (39). Celle-ci affecterait de 31 % à 80 % des patients souffrant d'AM (40).

Une étude cas-témoins de Di Lodovico et al. publiée en 2020, rapporte que l'AP est davantage excessive et pathologique par l'obligation induite par le manque de contrôle que par la quantité d'activité en elle-même (41).
## 2. Anorexie mentale et cycle circadien

L'alimentation et le sommeil sont des éléments clés du cycle circadien.

Le rythme circadien est un concept fondamental en chronobiologique qui se réfère aux fluctuations biologiques suivant un cycle de 24 heures. Ce cycle est intrinsèquement généré par une horloge biologique endogène et influencé par des facteurs environnementaux.

Dans le cadre de l'AM, on constate une perturbation de ces signaux par la restriction alimentaire, entrainant des modifications hormonales (comme vues dans la partie « Une origine multifactorielle »), modifiant l'horloge interne et décalant le rythme circadien.

De plus, l'AM est souvent associée à de l'AP importante. Cette hyperactivité peut perturber la synchronisation du rythme circadien en modifiant les habitudes de sommeil, en perturbant les signaux environnementaux, et en influençant les taux d'hormones. Cette désynchronisation du rythme circadien peut avoir des conséquences physiques et psychiques sur l'individu nécessitant une prise en charge adéquate rapidement.

## 3. L'hyperactivité

L'activité physique (AP) désigne toute activité entrainant une augmentation de la dépense énergétique par rapport au métabolisme de base, elle comprend donc toute activité liée aux déplacements et aux loisirs (37).

L'hyperactivité est un état comportemental non contrôlé et caractérisé par une augmentation significative de l'AP qui dépasse généralement les normes de comportement habituelles (38). Cependant à l'heure actuelle il n'y a pas de consensus ou de définition claire pour définir précisément l'hyperactivité.

L'hyperactivité a été observée dès les premières descriptions cliniques de l'AM (39). Celle-ci affecterait de 31 % à 80 % des patients souffrant d'AM (40).

Une étude cas-témoins de Di Lodovico et al. publiée en 2020, rapporte que l'AP est davantage excessive et pathologique par l'obligation induite par le manque de contrôle que par la quantité d'activité en elle-même (41).
Plusieurs facteurs contribuent à la relation entre l'hyperactivité et l'AM. D'une part, certains patients utilisent l'hyperactivité comme un moyen de compenser la prise alimentaire, afin de dépenser le maximum de calories et contrôler leur poids. D'autre part, l'hyperactivité pourrait être une manifestation de l'excitation psychomotrice souvent associée à l'AM. En effet, l'hyperkinésie chez les patients atteints d'AM peut se manifester par une agitation constante, un besoin compulsif de bouger, et une incapacité à se détendre.

L'hyperactivité peut avoir des conséquences négatives sur la santé physique des patients atteints d'AM, en lien avec la dénutrition induite par celle-ci. Les traumatismes ostéoarticulaires et tendineux liés à l'hyperactivité peuvent entraîner des douleurs, des limitations fonctionnelles et des complications à long terme. De plus, les besoins énergétiques accrus pour compenser l'AP excessive peuvent compliquer la réalimentation et la prise de poids entrainant ainsi une durée d'hospitalisation prolongée en raison des difficultés induites pour restaurer un équilibre nutritionnel adéquat tout en réduisant l'AP excessive.

En conclusion, l'hyperactivité est un facteur significatif à prendre en compte dans la prise en charge de l'AM. Les données actuelles indiquent que l'hyperactivité serait associée à des complications somatiques et pourraient influencer la durée d'hospitalisation, la chronicité de la maladie et le risque de rechute. Il y a donc une importance cruciale d'une prise en charge précoce et efficace de cette problématique.

## 4. Rationnel de l'étude

L'AM représente un problème de santé publique majeur (42). Il s'agit d'un trouble grave et complexe, principalement observé chez les jeunes filles. Ce trouble a de nombreuses conséquences et nécessite une prise en charge multidisciplinaire approfondie. Cependant, il reste des aspects peu explorés, notamment chez la population adolescente où aucune étude française n'évalue le lien entre AP et AM par des mesures actigraphiques. Cette étude vise à combler ce manque de connaissances en se concentrant sur les adolescentes hospitalisées présentant des TCA de type AM.
Plusieurs facteurs contribuent à la relation entre l'hyperactivité et l'AM. D'une part, certains patients utilisent l'hyperactivité comme un moyen de compenser la prise alimentaire, afin de dépenser le maximum de calories et contrôler leur poids. D'autre part, l'hyperactivité pourrait être une manifestation de l'excitation psychomotrice souvent associée à l'AM. En effet, l'hyperkinésie chez les patients atteints d'AM peut se manifester par une agitation constante, un besoin compulsif de bouger, et une incapacité à se détendre.

L'hyperactivité peut avoir des conséquences négatives sur la santé physique des patients atteints d'AM, en lien avec la dénutrition induite par celle-ci. Les traumatismes ostéoarticulaires et tendineux liés à l'hyperactivité peuvent entraîner des douleurs, des limitations fonctionnelles et des complications à long terme. De plus, les besoins énergétiques accrus pour compenser l'AP excessive peuvent compliquer la réalimentation et la prise de poids entrainant ainsi une durée d'hospitalisation prolongée en raison des difficultés induites pour restaurer un équilibre nutritionnel adéquat tout en réduisant l'AP excessive.

En conclusion, l'hyperactivité est un facteur significatif à prendre en compte dans la prise en charge de l'AM. Les données actuelles indiquent que l'hyperactivité serait associée à des complications somatiques et pourraient influencer la durée d'hospitalisation, la chronicité de la maladie et le risque de rechute. Il y a donc une importance cruciale d'une prise en charge précoce et efficace de cette problématique.

## 4. Rationnel de l'étude

L'AM représente un problème de santé publique majeur (42). Il s'agit d'un trouble grave et complexe, principalement observé chez les jeunes filles. Ce trouble a de nombreuses conséquences et nécessite une prise en charge multidisciplinaire approfondie. Cependant, il reste des aspects peu explorés, notamment chez la population adolescente où aucune étude française n'évalue le lien entre AP et AM par des mesures actigraphiques. Cette étude vise à combler ce manque de connaissances en se concentrant sur les adolescentes hospitalisées présentant des TCA de type AM.
Il existe de nombreuses études portant sur l'hyperactivité physique et psychique dans l'AM mais principalement sur la population adulte (43). L'ensemble de ces études a utilisé des mesures subjectives de quantification de l'AP par l'intermédiaire de questionnaires. Aucune étude ne s'est intéressée à la quantification objective de cette AP chez l'AM. En effet, de multiples études ont été conduite afin d'objectiver le profil d'activité des patients TDAH (44), schizophrènes (45), des troubles de la personnalité borderline (46), des bipolaires (47) ou encore pour quantifier la sédentarité chez les personnes âgées (48) en utilisant l'actigraphie. Cette mesure a donc été validée dans la littérature mais n'a pour le moment fait l'objet d'aucune étude française concernant l'AM chez la population adolescente souffrant d'AM.

Étant donné que l'AM est un problème de santé publique, il convient d'étudier l'ensemble des composantes de cette maladie pour minimiser la sévérité de ce trouble et de diminuer le temps et le nombre d'hospitalisation chez cette population. Nous émettons donc l'hypothèse que les patientes souffrant d'AM présentent un profil d'activité spécifique observable en actigraphie. Le niveau d'activité physique serait corrélu à des critères de gravité clinique de sévérité de la maladie et/ou des modifications de l'humeur ou de l'anxiété.

Ainsi, l'objectif principal de cette étude était de décrire le profil d'activité via des mesures actigraphiques, chez des adolescentes hospitalisées pour AM sévère.

L'objectif secondaire était de déterminer s'il existe des corrélations possibles entre les variables d'activité et les dimensions cliniques de sévérité de l'AM (IMC à l'admission, nombre de jour de SNG, nombre de jour d'hospitalisation), de l'humeur (dépression) et d'anxiété.
Il existe de nombreuses études portant sur l'hyperactivité physique et psychique dans l'AM mais principalement sur la population adulte (43). L'ensemble de ces études a utilisé des mesures subjectives de quantification de l'AP par l'intermédiaire de questionnaires. Aucune étude ne s'est intéressée à la quantification objective de cette AP chez l'AM. En effet, de multiples études ont été conduite afin d'objectiver le profil d'activité des patients TDAH (44), schizophrènes (45), des troubles de la personnalité borderline (46), des bipolaires (47) ou encore pour quantifier la sédentarité chez les personnes âgées (48) en utilisant l'actigraphie. Cette mesure a donc été validée dans la littérature mais n'a pour le moment fait l'objet d'aucune étude française concernant l'AM chez la population adolescente souffrant d'AM.

Étant donné que l'AM est un problème de santé publique, il convient d'étudier l'ensemble des composantes de cette maladie pour minimiser la sévérité de ce trouble et de diminuer le temps et le nombre d'hospitalisation chez cette population. Nous émettons donc l'hypothèse que les patientes souffrant d'AM présentent un profil d'activité spécifique observable en actigraphie. Le niveau d'activité physique serait corrélu à des critères de gravité clinique de sévérité de la maladie et/ou des modifications de l'humeur ou de l'anxiété.

Ainsi, l'objectif principal de cette étude était de décrire le profil d'activité via des mesures actigraphiques, chez des adolescentes hospitalisées pour AM sévère.

L'objectif secondaire était de déterminer s'il existe des corrélations possibles entre les variables d'activité et les dimensions cliniques de sévérité de l'AM (IMC à l'admission, nombre de jour de SNG, nombre de jour d'hospitalisation), de l'humeur (dépression) et d'anxiété.
# MATERIEL ET METHODES

## 1. Schéma de l'étude

Notre étude est une étude rétrospective observationnelle et unicentrique où le recueil des données actigraphiques et des questionnaires sont systématiques en soin courant dans l'Unité de Médecine de l'Adolescent (UMA) du CHU d'Amiens.

Une montre actigraphique ainsi que des questionnaires étaient remis aux patients en expliquant les modalités. Un entretien sur l'AP et la symptomatologie actuelle de l'AM était mené. Après 7 jours, la montre était retirée et les questionnaires étaient repris après une discussion avec les adolescentes. Enfin, une vérification des donnés de l'Actiwatch, sur un logiciel spécifique, était effectuée.

Nous avons ensuite, de manière rétrospective, repris ces données pour les analyser statistiquement et évaluer les différents liens entre l'hyperactivité et l'AM.

### a. Durée de l'étude

Le recueil des données a été effectué à partir du 15 novembre 2022 et s'est achevé le 1er septembre 2023.

### b. Critères d'inclusion

Les patients présentant les caractéristiques sociodémographiques et cliniques suivantes étaient éligibles à l'étude

- Adolescents hospitalisés au sein du service UMA, de 12 à 17 ans inclus,

- Filles et garçons,

- Admis au sein de l'UMA du CHU d'Amiens pour TCA clairement établi.
# MATERIEL ET METHODES

## 1. Schéma de l'étude

Notre étude est une étude rétrospective observationnelle et unicentrique où le recueil des données actigraphiques et des questionnaires sont systématiques en soin courant dans l'Unité de Médecine de l'Adolescent (UMA) du CHU d'Amiens.

Une montre actigraphique ainsi que des questionnaires étaient remis aux patients en expliquant les modalités. Un entretien sur l'AP et la symptomatologie actuelle de l'AM était mené. Après 7 jours, la montre était retirée et les questionnaires étaient repris après une discussion avec les adolescentes. Enfin, une vérification des donnés de l'Actiwatch, sur un logiciel spécifique, était effectuée.

Nous avons ensuite, de manière rétrospective, repris ces données pour les analyser statistiquement et évaluer les différents liens entre l'hyperactivité et l'AM.

### a. Durée de l'étude

Le recueil des données a été effectué à partir du 15 novembre 2022 et s'est achevé le 1er septembre 2023.

### b. Critères d'inclusion

Les patients présentant les caractéristiques sociodémographiques et cliniques suivantes étaient éligibles à l'étude

- Adolescents hospitalisés au sein du service UMA, de 12 à 17 ans inclus,

- Filles et garçons,

- Admis au sein de l'UMA du CHU d'Amiens pour TCA clairement établi.
### c. Critères de non-inclusion

Les patients présentant les caractéristiques suivantes n'ont pas été inclus dans l'étude :

- Syndrome dépressif sévère,

- Trouble envahissant du développement,

- Tableau psychotique actif,

- Toute contre-indication de l'équipe soignante,

- Patient présentant un autre trouble du comportement alimentaire que l'AM (boulimie, hyperphagie, etc.),

- Recueil des données actigraphiques inférieur à 7 jours.

### d. Éthique

Toutes les patientes hospitalisées pour TCA au sein du service de l'UMA du CHU d'Amiens reçoivent un ensemble de questionnaires validés scientifiquement ainsi qu'une montre actigraphique pour 7 jours où les modalités d'utilisation et les éventuels effets indésirables étaient explicités.

Le recueil des données collectées dans le cadre du suivi habituel du patient a donc été effectué rétrospectivement, sans modification dans la prise en charge des patients, ainsi il s'agit d'une recherche hors loi Jardé.

## 2. Les outils d'évaluation

### a. Questionnaire socio démographiques et médicales

Les données médicales et socio-démographiques ont été collectées lors de l'entretien initial du patient. Les informations demandées étaient la date de naissance et l'âge, le sexe, le type d'AM, le temps d'AP quotidien, l'IMC au moment de l'admission, le nombre d'hospitalisation pour AM et les traitements. Le nombre de jours d'hospitalisation et la pose de SNG étaient récupérés a posteriori dans le logiciel DxCARE.
### c. Critères de non-inclusion

Les patients présentant les caractéristiques suivantes n'ont pas été inclus dans l'étude :

- Syndrome dépressif sévère,

- Trouble envahissant du développement,

- Tableau psychotique actif,

- Toute contre-indication de l'équipe soignante,

- Patient présentant un autre trouble du comportement alimentaire que l'AM (boulimie, hyperphagie, etc.),

- Recueil des données actigraphiques inférieur à 7 jours.

### d. Éthique

Toutes les patientes hospitalisées pour TCA au sein du service de l'UMA du CHU d'Amiens reçoivent un ensemble de questionnaires validés scientifiquement ainsi qu'une montre actigraphique pour 7 jours où les modalités d'utilisation et les éventuels effets indésirables étaient explicités.

Le recueil des données collectées dans le cadre du suivi habituel du patient a donc été effectué rétrospectivement, sans modification dans la prise en charge des patients, ainsi il s'agit d'une recherche hors loi Jardé.

## 2. Les outils d'évaluation

### a. Questionnaire socio démographiques et médicales

Les données médicales et socio-démographiques ont été collectées lors de l'entretien initial du patient. Les informations demandées étaient la date de naissance et l'âge, le sexe, le type d'AM, le temps d'AP quotidien, l'IMC au moment de l'admission, le nombre d'hospitalisation pour AM et les traitements. Le nombre de jours d'hospitalisation et la pose de SNG étaient récupérés a posteriori dans le logiciel DxCARE.
## b. Les auto - questionnaires

### b.1 CDI: Children's Depression Inventory (Maria Kovacs et Beck, 1977)

L'échelle CDI est une adaptation de l'échelle de Beck Depression Inventory (BDI) pour les adolescents (49). Elle est largement utilisée dans la pratique clinique et la recherche pour évaluer la présence et la sévérité des symptômes dépressifs chez les jeunes de 7 à 17 ans.

Elle a été traduite en français par Moor et Mack (50) en 1982 et est composée de 27 items couvrant un ensemble de symptômes associés à la dépression tels que la tristesse, la perte d'intérêt, les troubles du sommeil, les sentiments de culpabilité, la fatigue, les idées suicidaires et l'irritabilité. Chaque item présente trois réponses possibles. Le score total est calculé par la somme de tous les items ; il va de 0 à 54. Un score > 15 est en faveur d'une dépression.

La CDI est jointe en Annexe.

### b.2 VSPA : Vécu et Santé Perçu de l'Adolescent (Simeoni, M.C. et al, 2000)

La VSPA est une échelle crée par Simeoni et al qui évalue la qualité de vie (51). Elle contient 40 questions remplies par le patient. Elle explore 6 domaines que sont l'énergie, les activités de la vie quotidienne, les relations familiales et amicales, le bien-être psychologique et la vie scolaire. Elle est validée chez les adolescents de 11 à 17 ans. Plus le score est élevé plus la qualité de vie perçue par le patient est bonne.

La VSPA est jointe en annexe.

### b.3 STAI-Y : State-Trait Anxiety Inventory (C.D. Spielberger, 1983)

Le STAI-Y, publié par C.D. Spielberger (52) en 1983 est traduite en français en 1993 par Bruchon-Schweitzer M et Paulhan I (53), évalue l'anxiété à travers deux échelles (STAI État et STAI Trait). Il est composé de 20 items pour chacune des deux échelles, utilisant une échelle de Likert en 4 points.

L'Échelle d'Anxiété-État (STAI forme Y-A) évalue l'anxiété transitoire, c'est-à-dire face à une situation, à un moment donné. Un cut-off à 40 chez l'homme et 41 chez la femme est couramment utilisé (54).
## b. Les auto - questionnaires

### b.1 CDI: Children's Depression Inventory (Maria Kovacs et Beck, 1977)

L'échelle CDI est une adaptation de l'échelle de Beck Depression Inventory (BDI) pour les adolescents (49). Elle est largement utilisée dans la pratique clinique et la recherche pour évaluer la présence et la sévérité des symptômes dépressifs chez les jeunes de 7 à 17 ans.

Elle a été traduite en français par Moor et Mack (50) en 1982 et est composée de 27 items couvrant un ensemble de symptômes associés à la dépression tels que la tristesse, la perte d'intérêt, les troubles du sommeil, les sentiments de culpabilité, la fatigue, les idées suicidaires et l'irritabilité. Chaque item présente trois réponses possibles. Le score total est calculé par la somme de tous les items ; il va de 0 à 54. Un score > 15 est en faveur d'une dépression.

La CDI est jointe en Annexe.

### b.2 VSPA : Vécu et Santé Perçu de l'Adolescent (Simeoni, M.C. et al, 2000)

La VSPA est une échelle crée par Simeoni et al qui évalue la qualité de vie (51). Elle contient 40 questions remplies par le patient. Elle explore 6 domaines que sont l'énergie, les activités de la vie quotidienne, les relations familiales et amicales, le bien-être psychologique et la vie scolaire. Elle est validée chez les adolescents de 11 à 17 ans. Plus le score est élevé plus la qualité de vie perçue par le patient est bonne.

La VSPA est jointe en annexe.

### b.3 STAI-Y : State-Trait Anxiety Inventory (C.D. Spielberger, 1983)

Le STAI-Y, publié par C.D. Spielberger (52) en 1983 est traduite en français en 1993 par Bruchon-Schweitzer M et Paulhan I (53), évalue l'anxiété à travers deux échelles (STAI État et STAI Trait). Il est composé de 20 items pour chacune des deux échelles, utilisant une échelle de Likert en 4 points.

L'Échelle d'Anxiété-État (STAI forme Y-A) évalue l'anxiété transitoire, c'est-à-dire face à une situation, à un moment donné. Un cut-off à 40 chez l'homme et 41 chez la femme est couramment utilisé (54).
L'Échelle d'Anxiété-Trait (STAI forme Y-B) permet d'évaluer l'anxiété générale ressentie habituellement par le patient. Elle permet d'identifier les sujets anxieux au sein d'un groupe. Un score supérieur à 50 chez l'homme et 51 chez la femme est souvent utilisé comme valeur de référence (54).

Le STAI-Y est jointe en annexe.

### b.4 ECAP : L'Échelle Comportementale d'Anxiété et de Phobie (VERA Luis, 1996)

L'ECAP (55) est une échelle qui permet d'évaluer l'anxiété et les phobies dans les domaines de la vie quotidienne (social, familial, scolaire, image de soi). Elle est composée de deux échelles :

*ECAP peur*: constituée de 76 items évaluant l'anxiété dans les situations de peur. Le score est compris entre 76 et 228 avec un score seuil à 124.

*ECAP évitement*: constituée de 21 items qui évalue l'absence ou la présence de comportements d'évitement dans ces mêmes situations. Le score est compris entre 21 et 63 avec un score seuil est 32.

L'ECAP est jointe en annexe.

### b.5 L'EDI : Eating Disorder Inventory (Garner et Olmsted, 1984)

L'EDI est un questionnaire publié par Garner et Olmsted (56) en 1984 évaluant la symptomatologie des patients atteints de TCA. Il est composé de 91 items et utilise une échelle de Likert en six points. L'EDI est constitué de différentes sous-échelles permettant de caractériser les symptômes du patient (l'AM, les comportements boulimiques, l'insatisfaction corporelle, le perfectionnisme, la confiance interpersonnelle, la sensation de faim et de satiété, l'insécurité, la régulation des impulsions). Le questionnaire est constitué d'items directs et inversés, ainsi en fonction de celui-ci, « toujours » ou « jamais » sont cotés 3, « habituel » 2, « souvent » 1 et les 3 degrés opposés à la réponse la plus pathologique sont cotés 0. Le cut-off utilisé couramment en littérature est celui de > 48, ce qui permet de déterminer la présence et la sévérité d'un TCA (57).

L'EDI est jointe en annexe.
L'Échelle d'Anxiété-Trait (STAI forme Y-B) permet d'évaluer l'anxiété générale ressentie habituellement par le patient. Elle permet d'identifier les sujets anxieux au sein d'un groupe. Un score supérieur à 50 chez l'homme et 51 chez la femme est souvent utilisé comme valeur de référence (54).

Le STAI-Y est jointe en annexe.

### b.4 ECAP : L'Échelle Comportementale d'Anxiété et de Phobie (VERA Luis, 1996)

L'ECAP (55) est une échelle qui permet d'évaluer l'anxiété et les phobies dans les domaines de la vie quotidienne (social, familial, scolaire, image de soi). Elle est composée de deux échelles :

*ECAP peur*: constituée de 76 items évaluant l'anxiété dans les situations de peur. Le score est compris entre 76 et 228 avec un score seuil à 124.

*ECAP évitement*: constituée de 21 items qui évalue l'absence ou la présence de comportements d'évitement dans ces mêmes situations. Le score est compris entre 21 et 63 avec un score seuil est 32.

L'ECAP est jointe en annexe.

### b.5 L'EDI : Eating Disorder Inventory (Garner et Olmsted, 1984)

L'EDI est un questionnaire publié par Garner et Olmsted (56) en 1984 évaluant la symptomatologie des patients atteints de TCA. Il est composé de 91 items et utilise une échelle de Likert en six points. L'EDI est constitué de différentes sous-échelles permettant de caractériser les symptômes du patient (l'AM, les comportements boulimiques, l'insatisfaction corporelle, le perfectionnisme, la confiance interpersonnelle, la sensation de faim et de satiété, l'insécurité, la régulation des impulsions). Le questionnaire est constitué d'items directs et inversés, ainsi en fonction de celui-ci, « toujours » ou « jamais » sont cotés 3, « habituel » 2, « souvent » 1 et les 3 degrés opposés à la réponse la plus pathologique sont cotés 0. Le cut-off utilisé couramment en littérature est celui de > 48, ce qui permet de déterminer la présence et la sévérité d'un TCA (57).

L'EDI est jointe en annexe.
L'EDS-R est une échelle publiée en 2002 par Hausenblas et Downs (58) qui évalue la dépendance à l'AP à travers la mesure de sept dimensions, par l'intermédiaire de 21 items dont le format de réponse est une échelle de Likert en six points. Ces sept dimensions sont « la tolérance, le sevrage, le manque de contrôle, la réduction des autres activités, l'intention, le temps, et la continuité ». L'analyse de cette échelle permet d'identifier 3 types de sujet :

- Un patient était dit « dépendant » si 3 dimensions ou plus avaient un score supérieur ou égal à 15.

- Un sujet était dit « non dépendant symptomatique » s'il il avait un score compris entre 6 et 15 dans au moins 3 dimensions.

- Un sujet était dit « non dépendant asymptomatique » si 4 dimensions ou plus avaient un score inférieur ou égal à 6.

L'EDS-R est jointe en annexe.

### c. Les hétéro-questionnaires

#### c.1 K – SADS-PL : Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present and Lifetime (Joan Kaufman 1997, version actualisée en 2016)

Le K-SADS-PL est un entretien diagnostique semi-structuré rempli par le thérapeute, qui permet d'évaluer les comorbidités psychiatriques chez l'enfant et l'adolescent de 6 à 18 ans selon les critères du DSM-V. Il est publié par Joan Kaufman en 1997 (59) et traduit en français dans sa version actualisée par Mouren Simeoni Marie-Christine (60).

Nous avons utilisé les suppléments des troubles de l'humeur, de trouble panique, d'anxiété sociale, d'anxiété de séparation, d'anxiété généralisée, de troubles obsessionnels compulsifs, des troubles du comportement alimentaire et du trouble de stress post-traumatique dans notre étude.

Le K-SADS-PL est joint en annexe.
L'EDS-R est une échelle publiée en 2002 par Hausenblas et Downs (58) qui évalue la dépendance à l'AP à travers la mesure de sept dimensions, par l'intermédiaire de 21 items dont le format de réponse est une échelle de Likert en six points. Ces sept dimensions sont « la tolérance, le sevrage, le manque de contrôle, la réduction des autres activités, l'intention, le temps, et la continuité ». L'analyse de cette échelle permet d'identifier 3 types de sujet :

- Un patient était dit « dépendant » si 3 dimensions ou plus avaient un score supérieur ou égal à 15.

- Un sujet était dit « non dépendant symptomatique » s'il il avait un score compris entre 6 et 15 dans au moins 3 dimensions.

- Un sujet était dit « non dépendant asymptomatique » si 4 dimensions ou plus avaient un score inférieur ou égal à 6.

L'EDS-R est jointe en annexe.

### c. Les hétéro-questionnaires

#### c.1 K – SADS-PL : Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present and Lifetime (Joan Kaufman 1997, version actualisée en 2016)

Le K-SADS-PL est un entretien diagnostique semi-structuré rempli par le thérapeute, qui permet d'évaluer les comorbidités psychiatriques chez l'enfant et l'adolescent de 6 à 18 ans selon les critères du DSM-V. Il est publié par Joan Kaufman en 1997 (59) et traduit en français dans sa version actualisée par Mouren Simeoni Marie-Christine (60).

Nous avons utilisé les suppléments des troubles de l'humeur, de trouble panique, d'anxiété sociale, d'anxiété de séparation, d'anxiété généralisée, de troubles obsessionnels compulsifs, des troubles du comportement alimentaire et du trouble de stress post-traumatique dans notre étude.

Le K-SADS-PL est joint en annexe.
### c.2 La CSSR-S ou La Grille de Posner (Posner.K, 2008)

La CSSR-S permet l'évaluation de la crise suicidaire de l'enfant et de l'adolescent. Il s'agit d'un outil validé et publié en 2008 par Posner.K (61) qui permet de guider la prise en charge. Elle est constituée de 3 parties : idéation suicidaire, intensité de l'idéation et comportement suicidaire.

La grille de Posner est jointe en annexe.

## d. L'actigraphie

L'actigraphie est une méthode objective et utilisée en pratique courante sur les troubles du sommeil. Elle fait d'ailleurs partie des recommandations de la Société Médicale Américaine du Sommeil pour l'évaluation des troubles du sommeil (62).

Elle est également utilisée pour caractériser l'activité motrice des patients dans certains troubles comme le TDAH ou les troubles bipolaires. Elle permet en effet, grâce à l'étude de l'activité motrice quotidienne, d'obtenir des données précises sur les schémas d'activités des patients.

L'intérêt de l'actigraphie réside dans sa capacité à mesurer et à enregistrer de manière objective et continue les mouvements corporels, fournissant des éléments-clés sur l'AP.

### d.1 Aspect théorique

Lorsque le patient est en mouvement, l'accélération résultante entraîne une déformation physique de l'élément piézo-électrique dans l'actigraphe. Cela provoque la production d'une tension proportionnelle à l'amplitude de l'accélération. La tension est ensuite filtrée, amplifiée et échantillonnée à une fréquence de 32 Hz (63).

Ainsi et à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique, l'actigraphe mesure l'accélération du mouvement, convertit cette mesure en une tension proportionnelle, puis utilise des algorithmes pour obtenir des valeurs de « compte d'activité» qui représentent le niveau moyen d'activité. Bien que le compte d'activité ne soit pas une unité de mesure standardisée, un seuil de 40 est couramment utilisé pour établir des critères de sommeil ou d'éveil (64).
### c.2 La CSSR-S ou La Grille de Posner (Posner.K, 2008)

La CSSR-S permet l'évaluation de la crise suicidaire de l'enfant et de l'adolescent. Il s'agit d'un outil validé et publié en 2008 par Posner.K (61) qui permet de guider la prise en charge. Elle est constituée de 3 parties : idéation suicidaire, intensité de l'idéation et comportement suicidaire.

La grille de Posner est jointe en annexe.

## d. L'actigraphie

L'actigraphie est une méthode objective et utilisée en pratique courante sur les troubles du sommeil. Elle fait d'ailleurs partie des recommandations de la Société Médicale Américaine du Sommeil pour l'évaluation des troubles du sommeil (62).

Elle est également utilisée pour caractériser l'activité motrice des patients dans certains troubles comme le TDAH ou les troubles bipolaires. Elle permet en effet, grâce à l'étude de l'activité motrice quotidienne, d'obtenir des données précises sur les schémas d'activités des patients.

L'intérêt de l'actigraphie réside dans sa capacité à mesurer et à enregistrer de manière objective et continue les mouvements corporels, fournissant des éléments-clés sur l'AP.

### d.1 Aspect théorique

Lorsque le patient est en mouvement, l'accélération résultante entraîne une déformation physique de l'élément piézo-électrique dans l'actigraphe. Cela provoque la production d'une tension proportionnelle à l'amplitude de l'accélération. La tension est ensuite filtrée, amplifiée et échantillonnée à une fréquence de 32 Hz (63).

Ainsi et à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique, l'actigraphe mesure l'accélération du mouvement, convertit cette mesure en une tension proportionnelle, puis utilise des algorithmes pour obtenir des valeurs de « compte d'activité» qui représentent le niveau moyen d'activité. Bien que le compte d'activité ne soit pas une unité de mesure standardisée, un seuil de 40 est couramment utilisé pour établir des critères de sommeil ou d'éveil (64).
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Compte d'activité brut
(Chen and al, 2005).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Moyenne d'activité par époque
(Chen and al, 2005).</figcaption></figure>

d.2 Aspect pratique: l'Actiwatch

L'Actiwatch 2 (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA) est un dispositif actigraphique utilisé pour évaluer l'AP, le rythme veille-sommeil et la luminosité environnante (65). Il est couramment utilisé pour l'étude du sommeil, de la chronobiologie et des troubles circadiens (66). C'est un outil facilement portable, léger et facile d'utilisation. L'Actiwatch 2 est porté par le patient tout au long de la journée et de la nuit, habituellement au poignet non dominant pendant une durée totale de 7 jours, conformément à la littérature, incluant un weekend. Ces données d'activité motrice permettent d'observer la durée et les schémas d'activités physiques de l'individu.

L'Actiwatch 2 détecte automatiquement les périodes d'activité et de repos. Cela permet d'obtenir des informations clés sur l'activité de chaque patient (67).

Enfin L'Actiwatch 2 est équipée d'un capteur de lumière qui mesure l'intensité de la lumière ambiante (68). Cela permet de recueillir des informations sur l'exposition à la lumière et son impact sur les rythmes circadiens.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4.** Actiwatch.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2.** Compte d'activité brut
(Chen and al, 2005).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 3.** Moyenne d'activité par époque
(Chen and al, 2005).</figcaption></figure>

d.2 Aspect pratique: l'Actiwatch

L'Actiwatch 2 (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA) est un dispositif actigraphique utilisé pour évaluer l'AP, le rythme veille-sommeil et la luminosité environnante (65). Il est couramment utilisé pour l'étude du sommeil, de la chronobiologie et des troubles circadiens (66). C'est un outil facilement portable, léger et facile d'utilisation. L'Actiwatch 2 est porté par le patient tout au long de la journée et de la nuit, habituellement au poignet non dominant pendant une durée totale de 7 jours, conformément à la littérature, incluant un weekend. Ces données d'activité motrice permettent d'observer la durée et les schémas d'activités physiques de l'individu.

L'Actiwatch 2 détecte automatiquement les périodes d'activité et de repos. Cela permet d'obtenir des informations clés sur l'activité de chaque patient (67).

Enfin L'Actiwatch 2 est équipée d'un capteur de lumière qui mesure l'intensité de la lumière ambiante (68). Cela permet de recueillir des informations sur l'exposition à la lumière et son impact sur les rythmes circadiens.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4.** Actiwatch.</figcaption></figure>
Les données enregistrées sont ensuite téléchargées dans un logiciel spécialisé qu'est Actiware Respironics version 6.0.9 qui permet d'analyser les schémas d'activité, fournissant des informations quantitatives détaillées à travers des variables précises. Les variables mesurées à l'aide de l'actigraphie comprennent:

## Variables d'activité

* La durée globale : durée moyenne globale de la période d'éveil par jour ;

* Le temps et le pourcentage d'immobilité : période moyenne pendant laquelle l'individu est inactif par jour ;

* Le nombre d'épisodes d'immobilités : c'est le nombre cumulé de périodes d'inactivité par jour ;

* Le temps et le pourcentage de mobilité : période moyenne pendant laquelle l'individu est en mouvement par jour ;

* Le nombre d'épisodes de mobilité : c'est le nombre total de périodes d'activité par jour.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 5.** Exemple de tracé actigraphique.</figcaption></figure>
Les données enregistrées sont ensuite téléchargées dans un logiciel spécialisé qu'est Actiware Respironics version 6.0.9 qui permet d'analyser les schémas d'activité, fournissant des informations quantitatives détaillées à travers des variables précises. Les variables mesurées à l'aide de l'actigraphie comprennent:

## Variables d'activité

* La durée globale : durée moyenne globale de la période d'éveil par jour ;

* Le temps et le pourcentage d'immobilité : période moyenne pendant laquelle l'individu est inactif par jour ;

* Le nombre d'épisodes d'immobilités : c'est le nombre cumulé de périodes d'inactivité par jour ;

* Le temps et le pourcentage de mobilité : période moyenne pendant laquelle l'individu est en mouvement par jour ;

* Le nombre d'épisodes de mobilité : c'est le nombre total de périodes d'activité par jour.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5.** Exemple de tracé actigraphique.</figcaption></figure>
e. Analyses statistiques

Pour l'analyse descriptive, les effectifs et pourcentages ont été calculés et présentés à l'aide de tests non-paramétriques.

Nous avons effectué une analyse descriptive des variables (moyenne, médiane, écart-type pour les variables quantitatives) et avons utilisé des tests de corrélation non-paramétriques de Spearman pour les liens entre les variables d'activité et les variables cliniques. L'ensemble des résultats (moyenne et écart-type) est présenté dans la partie « Résultats ».

Les résultats ont été considérés comme statiquement significatifs pour un p < 0,05.
e. Analyses statistiques

Pour l'analyse descriptive, les effectifs et pourcentages ont été calculés et présentés à l'aide de tests non-paramétriques.

Nous avons effectué une analyse descriptive des variables (moyenne, médiane, écart-type pour les variables quantitatives) et avons utilisé des tests de corrélation non-paramétriques de Spearman pour les liens entre les variables d'activité et les variables cliniques. L'ensemble des résultats (moyenne et écart-type) est présenté dans la partie « Résultats ».

Les résultats ont été considérés comme statiquement significatifs pour un p < 0,05.
# RESULTATS ET ANALYSE

## 1. Diagramme de flux

Au total, 17 adolescentes souffrant d'AM ont été incluses dans notre étude entre novembre 2022 et septembre 2023. Deux adolescentes ont été exclues par manque de données actigraphiques (enregistrement < 7 jours) et une autre patiente qui présentait une pathologie de non-inclusion.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 6.** Diagramme de flux.</figcaption></figure>
# RESULTATS ET ANALYSE

## 1. Diagramme de flux

Au total, 17 adolescentes souffrant d'AM ont été incluses dans notre étude entre novembre 2022 et septembre 2023. Deux adolescentes ont été exclues par manque de données actigraphiques (enregistrement < 7 jours) et une autre patiente qui présentait une pathologie de non-inclusion.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6.** Diagramme de flux.</figcaption></figure>
## 2. Caractéristiques de la population

Au total, notre échantillon se composait de 17 adolescentes souffrant d'AM. Il n'y avait pas d'adolescent masculin inclus dans notre étude. La moyenne d'âge était de 15,2 ans (+/- 1,3 ans). La moyenne d'IMC était de 14,57 kg/m² (+/- 1.18).

La moyenne d'activité déclarée était de 42 min / jour (+/- 52 minutes). Le temps moyen d'hospitalisation était d'environ deux mois. 12 patientes (70%) avaient reçu une renutrition orale par SNG.

L'ensemble des données épidémiologiques de la population est résumé en Tableau 1.

<table><caption>**Tableau 1. Caractéristiques de la population.**</caption><thead><tr><th></th><th>Patientes TCA (moy +/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (ans)</td><td>15,2 (+/- 1.30)</td></tr><tr><td>Sexe, féminin (%)</td><td>100</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²))</td><td>14.47 (+/- 1.34)</td></tr><tr><td>IMC (DS)</td><td>-3,12 (+/- 0,82)</td></tr><tr><td>Activité physique déclarée / jour (min)</td><td>42,35 min (+/- 52,02)</td></tr><tr><td>Type d'AM</td><td></td></tr><tr><td>AM Restrictive (%)</td><td>100</td></tr><tr><td>AM hyperphagique/purgative (%)</td><td>0</td></tr><tr><td>Nombre de jours d'hospitalisation</td><td>84,29 +/- 48,27</td></tr><tr><td>Pose de SNG (%)</td><td>70,58%</td></tr><tr><td>Nombre de jours de SNG (jours)</td><td>63,41 +/- 41,67</td></tr><tr><td>Ratio jours de SNG / jours d'hospitalisation</td><td>0,55 +/- 0,27</td></tr></tbody></table>
## 2. Caractéristiques de la population

Au total, notre échantillon se composait de 17 adolescentes souffrant d'AM. Il n'y avait pas d'adolescent masculin inclus dans notre étude. La moyenne d'âge était de 15,2 ans (+/- 1,3 ans). La moyenne d'IMC était de 14,57 kg/m² (+/- 1.18).

La moyenne d'activité déclarée était de 42 min / jour (+/- 52 minutes). Le temps moyen d'hospitalisation était d'environ deux mois. 12 patientes (70%) avaient reçu une renutrition orale par SNG.

L'ensemble des données épidémiologiques de la population est résumé en Tableau 1.

<table><caption>**Tableau 1. Caractéristiques de la population.**</caption><thead><tr><th></th><th>Patientes TCA (moy +/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (ans)</td><td>15,2 (+/- 1.30)</td></tr><tr><td>Sexe, féminin (%)</td><td>100</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²))</td><td>14.47 (+/- 1.34)</td></tr><tr><td>IMC (DS)</td><td>-3,12 (+/- 0,82)</td></tr><tr><td>Activité physique déclarée / jour (min)</td><td>42,35 min (+/- 52,02)</td></tr><tr><td>Type d'AM</td><td></td></tr><tr><td>AM Restrictive (%)</td><td>100</td></tr><tr><td>AM hyperphagique/purgative (%)</td><td>0</td></tr><tr><td>Nombre de jours d'hospitalisation</td><td>84,29 +/- 48,27</td></tr><tr><td>Pose de SNG (%)</td><td>70,58%</td></tr><tr><td>Nombre de jours de SNG (jours)</td><td>63,41 +/- 41,67</td></tr><tr><td>Ratio jours de SNG / jours d'hospitalisation</td><td>0,55 +/- 0,27</td></tr></tbody></table>
### 3. Les données cliniques liées aux questionnaires

#### f. Comorbidités psychiatriques et médications

Les diagnostics principaux et secondaires psychiatriques ont été évalués après une passation de l'entretien semi-structuré K-SADS PL. La majorité des patientes incluses n'avait pas de diagnostic associé aux TCA (10 patientes, 58.8 %). Le cas échéant, le diagnostic le plus fréquemment mis en évidence était un trouble anxieux (5 patientes, 29.4 %). Deux patientes présentaient un trouble dépressif (11.7%) et deux patientes présentaient un trouble obsessionnel compulsif (11.7%).

Concernant d'éventuels traitements, huit participantes ont rapporté prendre un traitement. Deux patientes prenaient un traitement de type Mélatonine. Quatre patientes prenaient un traitement anxiolytique de type Hydroxyzine. Sept patientes recevaient un traitement neuroleptique dont trois par Cyamémazine, trois par Rispéridone et une par Aripiprazole. Enfin, une patiente prenait un traitement antidépresseur de type Sertraline.

La répartition des comorbidités psychiatriques et des médications est reprise dans le Tableau 2.

<table><caption>**Tableau 2.** Comorbidités psychiatriques et médications.</caption><thead><tr><th>Comorbidités psychiatriques (n)</th><th>Patientes TCA (n)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Trouble anxieux</td><td>5</td></tr><tr><td>Trouble dépressif</td><td>2</td></tr><tr><td>AM restrictive pure</td><td>10</td></tr><tr><td>Médications</td><td>8</td></tr><tr><td>Mélatonine</td><td>2</td></tr><tr><td>Hydroxyzine</td><td>4</td></tr><tr><td>Cyamémazine</td><td>3</td></tr><tr><td>Rispéridone</td><td>3</td></tr><tr><td>Aripiprazole</td><td>1</td></tr><tr><td>Sertraline</td><td>1</td></tr></tbody></table>
### 3. Les données cliniques liées aux questionnaires

#### f. Comorbidités psychiatriques et médications

Les diagnostics principaux et secondaires psychiatriques ont été évalués après une passation de l'entretien semi-structuré K-SADS PL. La majorité des patientes incluses n'avait pas de diagnostic associé aux TCA (10 patientes, 58.8 %). Le cas échéant, le diagnostic le plus fréquemment mis en évidence était un trouble anxieux (5 patientes, 29.4 %). Deux patientes présentaient un trouble dépressif (11.7%) et deux patientes présentaient un trouble obsessionnel compulsif (11.7%).

Concernant d'éventuels traitements, huit participantes ont rapporté prendre un traitement. Deux patientes prenaient un traitement de type Mélatonine. Quatre patientes prenaient un traitement anxiolytique de type Hydroxyzine. Sept patientes recevaient un traitement neuroleptique dont trois par Cyamémazine, trois par Rispéridone et une par Aripiprazole. Enfin, une patiente prenait un traitement antidépresseur de type Sertraline.

La répartition des comorbidités psychiatriques et des médications est reprise dans le Tableau 2.

<table><caption>**Tableau 2.** Comorbidités psychiatriques et médications.</caption><thead><tr><th>Comorbidités psychiatriques (n)</th><th>Patientes TCA (n)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Trouble anxieux</td><td>5</td></tr><tr><td>Trouble dépressif</td><td>2</td></tr><tr><td>AM restrictive pure</td><td>10</td></tr><tr><td>Médications</td><td>8</td></tr><tr><td>Mélatonine</td><td>2</td></tr><tr><td>Hydroxyzine</td><td>4</td></tr><tr><td>Cyamémazine</td><td>3</td></tr><tr><td>Rispéridone</td><td>3</td></tr><tr><td>Aripiprazole</td><td>1</td></tr><tr><td>Sertraline</td><td>1</td></tr></tbody></table>
### g. Score à la CDI et au CSSRS

Le score moyen à la CDI était de 20,67 (+/- 8,6). Pour rappel, comme dit précédemment, un épisode dépressif est jugé probable pour un score supérieur 15.

Neuf patientes présentaient un état dépressif probable mais seulement deux patientes ont coté positivement au K-SADS PL.

Aucune patiente ne présentait d'idéation suicidaire active ou passive, aucune n'avait comme antécédent un passage à l'acte suicidaire.

Le score moyen de la CDI est résumé en Tableau 3.

<table><caption>**Tableau 3.** Score CDI.</caption><thead><tr><th></th><th>Patientes TCA (moyenne +/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score CDI moyenne +/- écart type</th><td>20,70 (+/- 8,65)</td></tr></tbody></table>

### h. Score à l'EDS-R et à l'EDI

Le score moyen de l'EDS-R était de 70,6 (+/- 24,39). L'EDS-R était donné aux patientes déclarant une AP. Parmi elles, cinq patientes ne l'avaient pas rendu, cinq patientes avec un score > 15 dans au moins trois catégories et étaient donc déclarées « dépendantes » à l'AP. Deux patientes présentaient un score compris entre 6 et 15 dans au moins une catégorie et étaient classées comme « non dépendantes symptomatiques ».

Concernant l'EDI, le score moyen était de 78,41 (+/- 38,91). Pour rappel, le cut-off validé dans la littérature est de 48 : plus le score est important, plus la sévérité du trouble est grande.

Les scores moyens au EDS-R et à la EDI sont résumés en Tableau 4.

<table><caption>**Tableau 4.** Évaluation de l'hyperactivité et de la symptomatologie de l'AM.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne +/- DS</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score à l'EDI (moy +/- ET)</th><td>81,93 (+/- 37,31)</td></tr><tr><th scope="row">Score à l'EDS-R (moy +/- ET)</th><td>70,62 (+/- 24,39)</td></tr></tbody></table>
### g. Score à la CDI et au CSSRS

Le score moyen à la CDI était de 20,67 (+/- 8,6). Pour rappel, comme dit précédemment, un épisode dépressif est jugé probable pour un score supérieur 15.

Neuf patientes présentaient un état dépressif probable mais seulement deux patientes ont coté positivement au K-SADS PL.

Aucune patiente ne présentait d'idéation suicidaire active ou passive, aucune n'avait comme antécédent un passage à l'acte suicidaire.

Le score moyen de la CDI est résumé en Tableau 3.

<table><caption>**Tableau 3.** Score CDI.</caption><thead><tr><th></th><th>Patientes TCA (moyenne +/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score CDI moyenne +/- écart type</td><td>20,70 (+/- 8,65)</td></tr></tbody></table>

### h. Score à l'EDS-R et à l'EDI

Le score moyen de l'EDS-R était de 70,6 (+/- 24,39). L'EDS-R était donné aux patientes déclarant une AP. Parmi elles, cinq patientes ne l'avaient pas rendu, cinq patientes avec un score > 15 dans au moins trois catégories et étaient donc déclarées « dépendantes » à l'AP. Deux patientes présentaient un score compris entre 6 et 15 dans au moins une catégorie et étaient classées comme « non dépendantes symptomatiques ».

Concernant l'EDI, le score moyen était de 78,41 (+/- 38,91). Pour rappel, le cut-off validé dans la littérature est de 48 : plus le score est important, plus la sévérité du trouble est grande.

Les scores moyens au EDS-R et à la EDI sont résumés en Tableau 4.

<table><caption>**Tableau 4.** Évaluation de l'hyperactivité et de la symptomatologie de l'AM.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne +/- DS</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score à l'EDI (moy +/- ET)</td><td>81,93 (+/- 37,31)</td></tr><tr><td>Score à l'EDS-R (moy +/- ET)</td><td>70,62 (+/- 24,39)</td></tr></tbody></table>
i. Score à l'ECAP et au STAI-Y

Le score moyen de l'ECAP peur était de 123,3 (+/- 23,37). Le score moyen de l'ECAP évitement était de 32,76 (+/- 6,33). Six patientes (35,3%) présentaient une anxiété dans les situations de peur et sept patientes (41,2%) présentaient des comportement d'évitement des situations de peur. Quatre patientes (23,5%) ne cotaient à aucune des deux.

Le Score moyen de la STAI-Y état était de 60,41 (+/- 9,39) et le score moyen de la STAI-Y trait était de 58,11 (+/- 10,17). Ainsi, treize patientes présentaient une anxiété transitoire et situationnelle (STAI état) et quatorze patientes présentaient une anxiété trait qui permet d'identifier les sujets anxieux au sein du groupe. Une patiente ne cotait à aucune des deux.

Les scores à l'ECAP et à la STAI-Y sont résumés en Tableau 5

<table><caption>**Tableau 5.** Évaluation de l'anxiété.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score à l'ECAP</th><td></td></tr><tr><th scope="row">ECAP Peur</th><td>123,353 (+/- 23,3799)</td></tr><tr><th scope="row">ECAP évitement</th><td>32,764 (+/- 6,339)</td></tr><tr><th scope="row">Score à la STAI-Y</th><td></td></tr><tr><th scope="row">STAI-Y état</th><td>60,41 (+/- 9,39)</td></tr><tr><th scope="row">STAI-Y trait</th><td>58,11 (+/- 10,17)</td></tr></tbody></table>

j. Score à la VSPA

Le score moyen à la VSPA était de 1877,03 (+/- 173,68), plus le score est élevé plus la qualité de vie de l'adolescente est bonne.

Les scores au VSPA sont résumés dans le Tableau 6 suivant.

<table><caption>**Tableau 6.** Évaluation de la qualité de vie.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score à la VSPA</th><td>1858,24 (+/- 152,56)</td></tr></tbody></table>
i. Score à l'ECAP et au STAI-Y

Le score moyen de l'ECAP peur était de 123,3 (+/- 23,37). Le score moyen de l'ECAP évitement était de 32,76 (+/- 6,33). Six patientes (35,3%) présentaient une anxiété dans les situations de peur et sept patientes (41,2%) présentaient des comportement d'évitement des situations de peur. Quatre patientes (23,5%) ne cotaient à aucune des deux.

Le Score moyen de la STAI-Y état était de 60,41 (+/- 9,39) et le score moyen de la STAI-Y trait était de 58,11 (+/- 10,17). Ainsi, treize patientes présentaient une anxiété transitoire et situationnelle (STAI état) et quatorze patientes présentaient une anxiété trait qui permet d'identifier les sujets anxieux au sein du groupe. Une patiente ne cotait à aucune des deux.

Les scores à l'ECAP et à la STAI-Y sont résumés en Tableau 5

<table><caption>**Tableau 5.** Évaluation de l'anxiété.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score à l'ECAP</th><td></td></tr><tr><th scope="row">ECAP Peur</th><td>123,353 (+/- 23,3799)</td></tr><tr><th scope="row">ECAP évitement</th><td>32,764 (+/- 6,339)</td></tr><tr><th scope="row">Score à la STAI-Y</th><td></td></tr><tr><th scope="row">STAI-Y état</th><td>60,41 (+/- 9,39)</td></tr><tr><th scope="row">STAI-Y trait</th><td>58,11 (+/- 10,17)</td></tr></tbody></table>

j. Score à la VSPA

Le score moyen à la VSPA était de 1877,03 (+/- 173,68), plus le score est élevé plus la qualité de vie de l'adolescente est bonne.

Les scores au VSPA sont résumés dans le Tableau 6 suivant.

<table><caption>**Tableau 6.** Évaluation de la qualité de vie.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Score à la VSPA</th><td>1858,24 (+/- 152,56)</td></tr></tbody></table>
## 4. Les données actigraphiques

### a. Variables d'activité

La durée moyenne de mobilité par jour était de 608 min (+/-138.08 min) soit environ 10 heures par jour. Cela correspond en moyenne à 76% du temps d'éveil des patientes.

Les moyennes des données du profil d'activité des patientes de notre étude sont présentées dans le Tableau 7.

<table><caption>**Tableau 7.** Variables d'activité.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Durée d'éveil global (min)</td><td>913.49 (+/- 499.15)</td></tr><tr><td>Temps d'immobilité (min)</td><td>305,5 (+/- 361,07)</td></tr><tr><td>Pourcentage d'immobilité (%)</td><td>23.63 (+/- 12.8)</td></tr><tr><td>Nombre d'épisodes d'immobilité (n)</td><td>57.56 (+/- 25.7)</td></tr><tr><td>Temps de mobilité (min)</td><td>608.19 (+/- 138.08)</td></tr><tr><td>Pourcentage de mobilité (%)</td><td>76.31 (+/- 12.77)</td></tr><tr><td>Le nombre d'épisodes de mobilité (n)</td><td>57.64 (+/- 25.91)</td></tr></tbody></table>

## 5. Corrélations entre les variables étudiées

Comme discuté en préambule, nous avons étudié les corrélations entre les variables d'activité et les dimensions cliniques de sévérité de la maladie (IMC à l'admission, nombre de jours de SNG, nombre de jours d'hospitalisation), de l'humeur (dépression) et de l'anxiété.

L'ensemble des corrélations est présenté en Tableau 8.
## 4. Les données actigraphiques

### a. Variables d'activité

La durée moyenne de mobilité par jour était de 608 min (+/-138.08 min) soit environ 10 heures par jour. Cela correspond en moyenne à 76% du temps d'éveil des patientes.

Les moyennes des données du profil d'activité des patientes de notre étude sont présentées dans le Tableau 7.

<table><caption>**Tableau 7.** Variables d'activité.</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (+/- DS)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Durée d'éveil global (min)</td><td>913.49 (+/- 499.15)</td></tr><tr><td>Temps d'immobilité (min)</td><td>305,5 (+/- 361,07)</td></tr><tr><td>Pourcentage d'immobilité (%)</td><td>23.63 (+/- 12.8)</td></tr><tr><td>Nombre d'épisodes d'immobilité (n)</td><td>57.56 (+/- 25.7)</td></tr><tr><td>Temps de mobilité (min)</td><td>608.19 (+/- 138.08)</td></tr><tr><td>Pourcentage de mobilité (%)</td><td>76.31 (+/- 12.77)</td></tr><tr><td>Le nombre d'épisodes de mobilité (n)</td><td>57.64 (+/- 25.91)</td></tr></tbody></table>

## 5. Corrélations entre les variables étudiées

Comme discuté en préambule, nous avons étudié les corrélations entre les variables d'activité et les dimensions cliniques de sévérité de la maladie (IMC à l'admission, nombre de jours de SNG, nombre de jours d'hospitalisation), de l'humeur (dépression) et de l'anxiété.

L'ensemble des corrélations est présenté en Tableau 8.
Sur l'ensemble de l'étude, nous avons pu retrouver des corrélations statistiquement significatives (p < 0,05) entre l'AP évaluée par l'actigraphie et la durée d'hospitalisation. Ainsi, plus le temps de mobilité des patientes était important, plus la durée d'hospitalisation était longue. Il n'y avait pas de corrélation significative avec la pose ou non de SNG.

De plus, nous avons pu observer une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre la gravité de la symptomatologie anorexique évaluée par l'EDI et l'activité déclarée par les patientes. En effet, le score total de l'EDI était plus important chez les patientes déclarant davantage d'AP.

Ensuite, il a été mis en évidence une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre la CDI et l'IMC et entre la CDI et l'EDI. Cela peut s'expliquer par une anesthésie affective importante, notamment en regard de l'IMC souvent extrêmement bas.

Enfin, nous avons rapporté une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre l'EDI et les questionnaires des troubles de l'humeur et de l'anxiété (ECAP, CDI et STAI-Y). Nous avons pu observer que plus le score de l'EDI était élevé (et donc que la symptomatologie de l'AM était importante), plus les symptômes de troubles anxieux et dépressifs évalués par la STAI-Y, l'ECAP évitement et la CDI étaient également importants.

Pour conclure, nous avons pu observer une bonne corrélation entre l'EDS-R et les variables d'activité mesurées via l'actigraphie. En effet, il existe une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre l'EDS-R et le pourcentage de mobilité et d'immobilité. Ainsi nous pouvons envisager que le passage du questionnaire de l'EDS-R évalue fidèlement l'AP des patientes souffrant d'AM.

Nous n'avons pas observé de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre les valeurs d'activité de l'actigraphie et celles déclarées avec les troubles de l'humeur et l'anxiété (CDI, ECAP et STAI-Y).

Nous n'avons pas constaté de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre la VSPA et les variables cliniques ou celles de l'AP pouvant s'expliquer par un déni important des troubles de l'AM chez cette population.

Nous n'avons pas remarqué non plus de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre la symptomatologie anorexique évaluée par l'EDI et l'AP évaluée par l'EDS-R. Ni entre l'IMC (en DS) et l'AP.
Sur l'ensemble de l'étude, nous avons pu retrouver des corrélations statistiquement significatives (p < 0,05) entre l'AP évaluée par l'actigraphie et la durée d'hospitalisation. Ainsi, plus le temps de mobilité des patientes était important, plus la durée d'hospitalisation était longue. Il n'y avait pas de corrélation significative avec la pose ou non de SNG.

De plus, nous avons pu observer une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre la gravité de la symptomatologie anorexique évaluée par l'EDI et l'activité déclarée par les patientes. En effet, le score total de l'EDI était plus important chez les patientes déclarant davantage d'AP.

Ensuite, il a été mis en évidence une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre la CDI et l'IMC et entre la CDI et l'EDI. Cela peut s'expliquer par une anesthésie affective importante, notamment en regard de l'IMC souvent extrêmement bas.

Enfin, nous avons rapporté une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre l'EDI et les questionnaires des troubles de l'humeur et de l'anxiété (ECAP, CDI et STAI-Y). Nous avons pu observer que plus le score de l'EDI était élevé (et donc que la symptomatologie de l'AM était importante), plus les symptômes de troubles anxieux et dépressifs évalués par la STAI-Y, l'ECAP évitement et la CDI étaient également importants.

Pour conclure, nous avons pu observer une bonne corrélation entre l'EDS-R et les variables d'activité mesurées via l'actigraphie. En effet, il existe une corrélation statistiquement significative (p < 0,05) entre l'EDS-R et le pourcentage de mobilité et d'immobilité. Ainsi nous pouvons envisager que le passage du questionnaire de l'EDS-R évalue fidèlement l'AP des patientes souffrant d'AM.

Nous n'avons pas observé de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre les valeurs d'activité de l'actigraphie et celles déclarées avec les troubles de l'humeur et l'anxiété (CDI, ECAP et STAI-Y).

Nous n'avons pas constaté de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre la VSPA et les variables cliniques ou celles de l'AP pouvant s'expliquer par un déni important des troubles de l'AM chez cette population.

Nous n'avons pas remarqué non plus de corrélation statistiquement significative (p = NS) entre la symptomatologie anorexique évaluée par l'EDI et l'AP évaluée par l'EDS-R. Ni entre l'IMC (en DS) et l'AP.
<table><caption>**Tableau 8. Corrélation entre les variables étudiées**</caption><thead><tr><th>IMC</th><th>IMC (DS)</th><th>Durée d'hospitalisation</th><th>SNG</th><th>Durée SNG</th><th>SNG/Hospitalisation</th><th>Activité déclarée</th><th>EDS-R</th><th>EDI</th><th>CDI</th><th>ECAP peur</th><th>ECAP Evit</th><th>STAI-Ye</th><th>STAI-Yt</th><th>VSPA</th></tr></thead><tbody><tr><td>IMC</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.048*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée Hospitalisation</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>0.0132*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.009*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>SNG</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée SNG</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.040*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>SNG / Hospitalisation</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.047*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Activité déclarée</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>0.005*</td><td>0.034*</td><td>NS</td><td>0.042*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>EDS-R</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.005*</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>EDI</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>NS</td><td>X</td><td>6.048 E-7*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>CDI</td><td>0.048*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.047*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>6.048 E-7*</td><td>0.036*</td><td>NS</td><td>0.023*</td><td>NS</td><td>0.017*</td><td>NS</td></tr><tr><td>ECAP peur</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.040*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.036*</td><td>0.036*</td><td>X</td><td>0.001*</td><td>NS</td><td>0.011*</td><td>NS</td></tr><tr><td>ECAP évitement</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.042*</td><td>NS</td><td>0.008*</td><td>0.023*</td><td>NS</td><td>0.001*</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>6.015 E-5*</td></tr><tr><td>STAI-Ye</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.035*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>STAI-Yt</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.001*</td><td>0.017*</td><td>NS</td><td>0.011*</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>0.007*</td></tr><tr><td>VSPA</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Traitements</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.009*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.021*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée d'éveil</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Temps immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.045*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>% immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.021*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nb episodes d'immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Épisode d'immobilité moy</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Temps de mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>% mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nb episodes de mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Épisode de mobilité moy</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr></tbody></table>

<footnote>*P significatif (p < 0,05)</footnote>

<footnote>NS : Non significatif</footnote>
<table><caption>Tableau 8. Corrélations entre les variables étudiées</caption><thead><tr><th>IMC</th><th>IMC (DS)</th><th>Durée d'hospitalisation</th><th>SNG</th><th>Durée SNG</th><th>SNG/Hospitalisation</th><th>Activité déclarée</th><th>EDS-R</th><th>EDI</th><th>CDI</th><th>ECAP peur</th><th>ECAP Evit</th><th>STAI-Ye</th><th>STAI-Yt</th><th>VSPA</th></tr></thead><tbody><tr><td>IMC</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.048*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée Hospitalisation</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>0.0132*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.009*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>SNG</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée SNG</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.040*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>SNG / Hospitalisation</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.047*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Activité déclarée</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>X</td><td>0.005*</td><td>0.034*</td><td>NS</td><td>0.042*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>EDS-R</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.005*</td><td>X</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>EDI</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.034*</td><td>NS</td><td>X</td><td>6.048 E-7*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>CDI</td><td>0.048*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.047*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>6.048 E-7*</td><td>0.036*</td><td>NS</td><td>0.023*</td><td>NS</td><td>0.017*</td><td>NS</td></tr><tr><td>ECAP peur</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.040*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.036*</td><td>0.036*</td><td>X</td><td>0.001*</td><td>NS</td><td>0.011*</td><td>NS</td></tr><tr><td>ECAP évitement</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.008*</td><td>0.023*</td><td>0.001*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>STAI-Ye</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.035*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>STAI-Yt</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.001*</td><td>0.017*</td><td>NS</td><td>0.011*</td><td>6.015 E-5*</td><td>0.0075*</td><td>X</td></tr><tr><td>VSPA</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Traitements</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.021*</td><td>0.049*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée d'éveil</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Temps immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.045*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>% immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.021*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nb episodes d'immobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Épisode d'immobilité moy</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.028*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Temps de mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.021*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>% mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nb episodes de mobilité</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Épisode de mobilité moy</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>0.008*</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr></tbody></table>

<footnote>*P significatif (p < 0,05)</footnote>

<footnote>NS : Non significatif</footnote>
# DISCUSSION

## 1. Caractéristiques cliniques

Notre groupe avait une moyenne d'âge autour de 15 ans, avec la présence uniquement de filles, ce qui correspond à l'âge moyen de prévalence décrit dans la littérature. Le sex ratio dans notre étude est de 100% de filles (faute de patients masculins, nous n'avons pas inclus de garçons). Cependant, cela peut être superposable aux données de la littérature étant donné la très faible prévalence des garçons ayant un TCA (69).

La plupart des études concernant les TCA et principalement l'AM en lien avec l'hyperactivité ont été faites en population adulte ou post-adolescente (17 ans et plus), principalement à l'aide d'outils subjectifs (auto-questionnaires notamment). Nous avons fait le choix pour notre travail d'exploiter uniquement les données des adolescentes de 12 ans à 17 ans.

La totalité des patientes incluses dans notre étude présentaient une AM de type restrictive, ce qui n'est pas représentatif de la répartition en population d'AM. En effet, on estime dans cette population 70% d'AM restrictive et 30% d' AM hyperphagique / purgative (70). Il y a cependant une homogénéité de notre échantillon en termes d'âge et d'IMC.

L'IMC moyen retrouvé était de 14,47 kg/m² et un IMC en DS moyen de -3,12 correspondant à une AM sévère. Cependant la mesure de l'IMC chez l'adolescent n'est pas représentative de la gravité clinique, d'autres facteurs doivent être pris en compte notamment à l'appréciation du pédiatre (71).

La majorité des patientes n'avait pas de comorbidité associée. Les comorbidités anxieuses étaient cependant très présentes (2 patientes souffraient de TOC et 3 patientes souffraient d'anxiété généralisée) ce qui est retrouvé dans la littérature (72). Elles peuvent être induites par une dénutrition importante et donc un état affectif et émotionnel fragile.
# DISCUSSION

## 1. Caractéristiques cliniques

Notre groupe avait une moyenne d'âge autour de 15 ans, avec la présence uniquement de filles, ce qui correspond à l'âge moyen de prévalence décrit dans la littérature. Le sex ratio dans notre étude est de 100% de filles (faute de patients masculins, nous n'avons pas inclus de garçons). Cependant, cela peut être superposable aux données de la littérature étant donné la très faible prévalence des garçons ayant un TCA (69).

La plupart des études concernant les TCA et principalement l'AM en lien avec l'hyperactivité ont été faites en population adulte ou post-adolescente (17 ans et plus), principalement à l'aide d'outils subjectifs (auto-questionnaires notamment). Nous avons fait le choix pour notre travail d'exploiter uniquement les données des adolescentes de 12 ans à 17 ans.

La totalité des patientes incluses dans notre étude présentaient une AM de type restrictive, ce qui n'est pas représentatif de la répartition en population d'AM. En effet, on estime dans cette population 70% d'AM restrictive et 30% d' AM hyperphagique / purgative (70). Il y a cependant une homogénéité de notre échantillon en termes d'âge et d'IMC.

L'IMC moyen retrouvé était de 14,47 kg/m² et un IMC en DS moyen de -3,12 correspondant à une AM sévère. Cependant la mesure de l'IMC chez l'adolescent n'est pas représentative de la gravité clinique, d'autres facteurs doivent être pris en compte notamment à l'appréciation du pédiatre (71).

La majorité des patientes n'avait pas de comorbidité associée. Les comorbidités anxieuses étaient cependant très présentes (2 patientes souffraient de TOC et 3 patientes souffraient d'anxiété généralisée) ce qui est retrouvé dans la littérature (72). Elles peuvent être induites par une dénutrition importante et donc un état affectif et émotionnel fragile.
RÉPARTITION DES COMORBIDITÉS

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 7.** Répartition des comorbidités.</figcaption></figure>

2. L'hyperactivité et l'anorexie mentale

Cette étude est, au meilleur de nos connaissances, la première en France à établir un profil d'activité objectif via les données actigraphique chez des adolescentes hospitalisées pour AM sévère. Ceci constitue l'originalité de notre étude.

L'objectif de notre étude était d'évaluer le profil d'activité des patientes souffrant d'AM, puis d'étudier la relation entre l'AP, les critères cliniques de sévérité d'AM et ceux de l'humeur et de l'anxiété. Dans l'ensemble, nos résultats suggèrent un profil en faveur d'une AP importante chez les patientes souffrant d'AM. Cependant, il est important de rappeler qu'il n'y a que très peu de données dans la littérature concernant l'évaluation de l'activité circadienne en population adolescente par l'actigraphie. Il n'y a d'ailleurs aucune étude française concernant l'activité motrice évaluée de manière objective des patients souffrant d'AM. De ce fait, et en l'absence de données actigraphiques chez les adolescents en bonne santé, il est difficile de comparer l'AP de notre échantillon à un groupe témoin sain. Nous ne pouvons donc pas déterminer si le profil d'activité de notre étude est spécifique à l'AM.
RÉPARTITION DES COMORBIDITÉS

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7.** Répartition des comorbidités.</figcaption></figure>

2. L'hyperactivité et l'anorexie mentale

Cette étude est, au meilleur de nos connaissances, la première en France à établir un profil d'activité objectif via les données actigraphique chez des adolescentes hospitalisées pour AM sévère. Ceci constitue l'originalité de notre étude.

L'objectif de notre étude était d'évaluer le profil d'activité des patientes souffrant d'AM, puis d'étudier la relation entre l'AP, les critères cliniques de sévérité d'AM et ceux de l'humeur et de l'anxiété. Dans l'ensemble, nos résultats suggèrent un profil en faveur d'une AP importante chez les patientes souffrant d'AM. Cependant, il est important de rappeler qu'il n'y a que très peu de données dans la littérature concernant l'évaluation de l'activité circadienne en population adolescente par l'actigraphie. Il n'y a d'ailleurs aucune étude française concernant l'activité motrice évaluée de manière objective des patients souffrant d'AM. De ce fait, et en l'absence de données actigraphiques chez les adolescents en bonne santé, il est difficile de comparer l'AP de notre échantillon à un groupe témoin sain. Nous ne pouvons donc pas déterminer si le profil d'activité de notre étude est spécifique à l'AM.
Comme cité précédemment, les seules données que nous avons sur l'étude de l'AP via des mesures actigraphiques portent soit sur des personnes âgées, soit de patients souffrant de schizophrénie ou encore des TDAH : il est donc difficile de pouvoir comparer notre échantillon avec ceux présents dans la littérature.

Concernant l'association entre les variables cliniques de sévérité de l'AM et l'AP, nous avons pu constater que les adolescentes faisant plus d'AP avaient une durée d'hospitalisation plus longue. Ceci confirme les données recueillies lors d'une étude de 3 ans qui s'était intéressée aux liens entre l'hyperactivité et les TCA. En effet, en 2015, Melissa Rizk et al. avait observé que l'hyperactivité était associée à une durée d'hospitalisation plus longue à travers des données déclaratives des patients hospitalisés pour AM (73).

Au-delà de la durée d'hospitalisation, nous avons pu également constater une association entre l'EDI et l'AP déclarée par les patientes. En effet, plus l'AP était importante, plus la symptomatologie de l'AM était majeure. Cette analyse va également dans le sens des données de la littérature. Par exemple, Riccardo Dalle Grave et al., en 2009, a mis en place une étude de suivi sur 2 ans de patients souffrant d'AM. Son échantillon était divisé en deux groupes en fonction de la présence ou non d'AP. Il a pu étudier l'association entre l'hyperactivité physique et l'AM, et a observé qu'il existait une amélioration de la symptomatologie de l'AM au fur et à mesure que le niveau d'AP diminuait (74).

Enfin, l'hyperactivité a été identifiée comme l'un des facteurs prédictifs d'un risque plus élevé de rechute dans l'AM (75).

Il est donc essentiel d'un point de vue de santé publique mais aussi clinique de prendre en charge le plus tôt possible l'hyperactivité physique des patientes souffrant d'AM, afin de réduire le temps d'hospitalisation et des dépenses de santé induites.

Nous n'avons pas confirmé de corrélation significative directe entre l'AP et les troubles de l'humeur tels que l'anxiété ou la dépression mesurée par les questionnaires STAI, ECAP et la CDI. En effet, les résultats de notre étude mettent davantage en lumière la coexistence de l'AM et des troubles de l'humeur et de l'anxiété, qui agissent davantage comme des comorbidités, où la présence de l'un augmenterait de manière significative la probabilité de l'autre. De ce fait, et comme ce que nous avons pu le constater dans nos résultats, l'EDI est associé de manière significative à des scores élevés de la STAI, de l'ECAP ou encore de la CDI, comme repris dans la littérature (76).
Comme cité précédemment, les seules données que nous avons sur l'étude de l'AP via des mesures actigraphiques portent soit sur des personnes âgées, soit de patients souffrant de schizophrénie ou encore des TDAH : il est donc difficile de pouvoir comparer notre échantillon avec ceux présents dans la littérature.

Concernant l'association entre les variables cliniques de sévérité de l'AM et l'AP, nous avons pu constater que les adolescentes faisant plus d'AP avaient une durée d'hospitalisation plus longue. Ceci confirme les données recueillies lors d'une étude de 3 ans qui s'était intéressée aux liens entre l'hyperactivité et les TCA. En effet, en 2015, Melissa Rizk et al. avait observé que l'hyperactivité était associée à une durée d'hospitalisation plus longue à travers des données déclaratives des patients hospitalisés pour AM (73).

Au-delà de la durée d'hospitalisation, nous avons pu également constater une association entre l'EDI et l'AP déclarée par les patientes. En effet, plus l'AP était importante, plus la symptomatologie de l'AM était majeure. Cette analyse va également dans le sens des données de la littérature. Par exemple, Riccardo Dalle Grave et al., en 2009, a mis en place une étude de suivi sur 2 ans de patients souffrant d'AM. Son échantillon était divisé en deux groupes en fonction de la présence ou non d'AP. Il a pu étudier l'association entre l'hyperactivité physique et l'AM, et a observé qu'il existait une amélioration de la symptomatologie de l'AM au fur et à mesure que le niveau d'AP diminuait (74).

Enfin, l'hyperactivité a été identifiée comme l'un des facteurs prédictifs d'un risque plus élevé de rechute dans l'AM (75).

Il est donc essentiel d'un point de vue de santé publique mais aussi clinique de prendre en charge le plus tôt possible l'hyperactivité physique des patientes souffrant d'AM, afin de réduire le temps d'hospitalisation et des dépenses de santé induites.

Nous n'avons pas confirmé de corrélation significative directe entre l'AP et les troubles de l'humeur tels que l'anxiété ou la dépression mesurée par les questionnaires STAI, ECAP et la CDI. En effet, les résultats de notre étude mettent davantage en lumière la coexistence de l'AM et des troubles de l'humeur et de l'anxiété, qui agissent davantage comme des comorbidités, où la présence de l'un augmenterait de manière significative la probabilité de l'autre. De ce fait, et comme ce que nous avons pu le constater dans nos résultats, l'EDI est associé de manière significative à des scores élevés de la STAI, de l'ECAP ou encore de la CDI, comme repris dans la littérature (76).
Enfin, les symptômes d'anxiété et de dépression ne semblent pas en lien direct avec l'augmentation de l'AP. En effet, nos résultats indiquent que les symptômes d'anxiété et de dépression contribueraient à une augmentation des niveaux d'AP, de manière synergique avec la restriction alimentaire.

Pour conclure, l'actigraphie pourrait etre utilisée comme un outil de psychoéducation auprès des patients afin de leur montrer que leur AP est importante et leurs difficultés à rester immobiles ou meme assises pouvant ainsi compliquer leur reprise pondérale.

### 3. Les limites de l'étude

Il existe plusieurs limites à notre travail.

Tout d'abord, notre échantillon de patientes souffrant d'AM était constitué exclusivement d'AM restrictives, non représentatif de la clinique. En effet, les données de la littérature montrent une répartition de 70% d'AM de type restrictif et de 30 % AM de type hyperphagie / purgatif. Nous pouvons donc nous interroger sur la représentativité de notre échantillon.

Ensuite, le nombre de patientes incluses reste limité (n = 17), diminuant ainsi la puissance de nos résultats, cela étant dû à un nombre important d'exclusions, soit par défaut d'enregistrement (n = 2), soit par diagnostic de non-inclusion. La lecture de ces tracés actigraphiques très courts montre que les deux adolescentes ont enlevé l'Actiwatch peu de temps après la pose (deux jours). Ainsi, il est important de rappeler qu'il est nécessaire d'avoir une adhésion complète de l'adolescent, notamment en pédopsychiatrie.

Il convient également de noter que huit patientes présentaient une prescription médicamenteuse en cours. Parmi elles, sept recevaient un traitement neuroleptique, médication connue pour induire des effets indésirables potentiellement sédatifs (77). Par conséquent, cette sédation induite par les neuroleptiques pourrait avoir artificiellement restreint l'AP et ainsi altéré nos résultats.

De plus, même si l'actigraphie offre des avantages certains, les patientes souffrant d'AM pouvaient retirer leur montre selon leur volonté, notamment lors d'exercices physiques afin de diminuer leur activité journalière, de peur d'une répercussion sur leur projet de soin
Enfin, les symptômes d'anxiété et de dépression ne semblent pas en lien direct avec l'augmentation de l'AP. En effet, nos résultats indiquent que les symptômes d'anxiété et de dépression contribueraient à une augmentation des niveaux d'AP, de manière synergique avec la restriction alimentaire.

Pour conclure, l'actigraphie pourrait etre utilisée comme un outil de psychoéducation auprès des patients afin de leur montrer que leur AP est importante et leurs difficultés à rester immobiles ou meme assises pouvant ainsi compliquer leur reprise pondérale.

### 3. Les limites de l'étude

Il existe plusieurs limites à notre travail.

Tout d'abord, notre échantillon de patientes souffrant d'AM était constitué exclusivement d'AM restrictives, non représentatif de la clinique. En effet, les données de la littérature montrent une répartition de 70% d'AM de type restrictif et de 30 % AM de type hyperphagie / purgatif. Nous pouvons donc nous interroger sur la représentativité de notre échantillon.

Ensuite, le nombre de patientes incluses reste limité (n = 17), diminuant ainsi la puissance de nos résultats, cela étant dû à un nombre important d'exclusions, soit par défaut d'enregistrement (n = 2), soit par diagnostic de non-inclusion. La lecture de ces tracés actigraphiques très courts montre que les deux adolescentes ont enlevé l'Actiwatch peu de temps après la pose (deux jours). Ainsi, il est important de rappeler qu'il est nécessaire d'avoir une adhésion complète de l'adolescent, notamment en pédopsychiatrie.

Il convient également de noter que huit patientes présentaient une prescription médicamenteuse en cours. Parmi elles, sept recevaient un traitement neuroleptique, médication connue pour induire des effets indésirables potentiellement sédatifs (77). Par conséquent, cette sédation induite par les neuroleptiques pourrait avoir artificiellement restreint l'AP et ainsi altéré nos résultats.

De plus, même si l'actigraphie offre des avantages certains, les patientes souffrant d'AM pouvaient retirer leur montre selon leur volonté, notamment lors d'exercices physiques afin de diminuer leur activité journalière, de peur d'une répercussion sur leur projet de soin
(augmentation du temps d'hospitalisation, sortie ou permission refusée, etc.). Il en est de même pour le remplissage des questionnaires, où une sous-estimation de l'activité a pu être faite.

Pour continuer, l'échantillon était constitué de trois patientes souffrant de troubles anxieux, de deux souffrant de TOC et deux souffrant de trouble dépressif. Ainsi, la présence de comorbidités psychiatriques peut entrainer des difficultés d'extrapolation à l'ensemble des patients souffrant d'AM, sans présenter ces comorbidités.

Enfin, comme nous l'avons souligné à plusieurs reprises, il n'y avait pas de groupe contrôle sain durant notre étude. Ainsi, il peut être difficile de déterminer si les corrélations observées sont réellement le résultat de l'hyperactivité, ou s'ils sont dus à d'autres facteurs non étudiés. La validité interne de notre étude peut donc être affaiblie, et les résultats peuvent être difficilement généralisables à une population plus large.

Pour conclure, les résultats des corrélations entre les critères de sévérité, que ce soit sur les symptômes alimentaires, l'IMC ou encore la présence ou non d'une sonde nasogastrique avec l'hyperactivité sont à nuancer. En effet, notre échantillon est composé exclusivement de patientes hospitalisées, cependant, l'admission est souvent conditionnée par un état clinique extrêmement dégradé et à l'appréciation du pédiatre. Il convient donc de réaliser une étude d'envergure plus importante incluant des patientes souffrant d'AM en dehors du cadre hospitalier pour pouvoir extrapoler nos résultats en population générale.
(augmentation du temps d'hospitalisation, sortie ou permission refusée, etc.). Il en est de même pour le remplissage des questionnaires, où une sous-estimation de l'activité a pu être faite.

Pour continuer, l'échantillon était constitué de trois patientes souffrant de troubles anxieux, de deux souffrant de TOC et deux souffrant de trouble dépressif. Ainsi, la présence de comorbidités psychiatriques peut entrainer des difficultés d'extrapolation à l'ensemble des patients souffrant d'AM, sans présenter ces comorbidités.

Enfin, comme nous l'avons souligné à plusieurs reprises, il n'y avait pas de groupe contrôle sain durant notre étude. Ainsi, il peut être difficile de déterminer si les corrélations observées sont réellement le résultat de l'hyperactivité, ou s'ils sont dus à d'autres facteurs non étudiés. La validité interne de notre étude peut donc être affaiblie, et les résultats peuvent être difficilement généralisables à une population plus large.

Pour conclure, les résultats des corrélations entre les critères de sévérité, que ce soit sur les symptômes alimentaires, l'IMC ou encore la présence ou non d'une sonde nasogastrique avec l'hyperactivité sont à nuancer. En effet, notre échantillon est composé exclusivement de patientes hospitalisées, cependant, l'admission est souvent conditionnée par un état clinique extrêmement dégradé et à l'appréciation du pédiatre. Il convient donc de réaliser une étude d'envergure plus importante incluant des patientes souffrant d'AM en dehors du cadre hospitalier pour pouvoir extrapoler nos résultats en population générale.
CONCLUSION

Nos résultats sont en faveur d’un profil d’activité spécifique de l’AM. Néanmoins, ceux-ci sont à nuancer, à cause de la présence d’une population avec des comorbidités psychiatriques et la présence unique d’AM de type restrictif. Notre étude est également en faveur d’une augmentation du temps d’hospitalisation et de l’intensité de la symptomatologie de l’AM à mesure que l’AP soit importante. Enfin nous avons pu démontrer l’existence d’une bonne validité entre l’EDS-R et l’activité mesurée par actigraphie.

Nous n’avons pas prouvé de corrélation direct entre l’AP, les troubles de l’humeur et de l’anxiété, ceux-ci fonctionnant davantage comme des comorbidités dans les TCA.

Ces résultats nécessitent d’être confirmés par des études plus larges et davantage représentatives de la population, ainsi qu’avec la présence d’un groupe contrôle sain.

Ceci nous amène à différentes pistes de réflexions avec des perspectives possibles de ce travail.

En constatant les résultats dégagés de cette étude, il nous semble particulièrement intéressant d’envisager le recrutement d’un groupe témoin sain pour une poursuite de l’exploration actigraphique de l’AP et ainsi permettre une comparaison entre AM et témoins sains, afin d’obtenir des résultats libres de toutes comorbidités.

Il nous semble également important de recruter davantage de patients dans différents centres afin d’augmenter la puissance de l’étude. Il convient notamment de recruter plus d’AM de type hyperphagie / purgative afin d’être en adéquation avec les données de la littérature sur la pathologie.

Enfin, il serait intéressant d’étudier les variables d’activité et l’évolution de l’AM à long terme chez les patientes ayant été hospitalisées au sein du service de l’UMA du CHU d’Amiens, afin d’explorer l’évolution des corrélations ayant été explorées durant notre étude.
CONCLUSION

Nos résultats sont en faveur d’un profil d’activité spécifique de l’AM. Néanmoins, ceux-ci sont à nuancer, à cause de la présence d’une population avec des comorbidités psychiatriques et la présence unique d’AM de type restrictif. Notre étude est également en faveur d’une augmentation du temps d’hospitalisation et de l’intensité de la symptomatologie de l’AM à mesure que l’AP soit importante. Enfin nous avons pu démontrer l’existence d’une bonne validité entre l’EDS-R et l’activité mesurée par actigraphie.

Nous n’avons pas prouvé de corrélation direct entre l’AP, les troubles de l’humeur et de l’anxiété, ceux-ci fonctionnant davantage comme des comorbidités dans les TCA.

Ces résultats nécessitent d’être confirmés par des études plus larges et davantage représentatives de la population, ainsi qu’avec la présence d’un groupe contrôle sain.

Ceci nous amène à différentes pistes de réflexions avec des perspectives possibles de ce travail.

En constatant les résultats dégagés de cette étude, il nous semble particulièrement intéressant d’envisager le recrutement d’un groupe témoin sain pour une poursuite de l’exploration actigraphique de l’AP et ainsi permettre une comparaison entre AM et témoins sains, afin d’obtenir des résultats libres de toutes comorbidités.

Il nous semble également important de recruter davantage de patients dans différents centres afin d’augmenter la puissance de l’étude. Il convient notamment de recruter plus d’AM de type hyperphagie / purgative afin d’être en adéquation avec les données de la littérature sur la pathologie.

Enfin, il serait intéressant d’étudier les variables d’activité et l’évolution de l’AM à long terme chez les patientes ayant été hospitalisées au sein du service de l’UMA du CHU d’Amiens, afin d’explorer l’évolution des corrélations ayant été explorées durant notre étude.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. American Psychiatric Association (APA). DSM-5 - *Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux*. (2015).

2. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). *CIM-10/ICD-10*. (1994)

3. Ali AMAD, Vincent CAMUS, Pierre Alexis GEOFFROY, Pierre THOMAS, Olivier COTTENCIN, Collège national des universitaires de psychiatrique (CNUP), Collège universitaire des enseignants d'addictologie (CUNEA), 2021

4. Steinhausen, H.-C. (2002). The Outcome of Anorexia Nervosa in the 20th Century. *American Journal of Psychiatry*, *159*(8), 1284-1293

5. *Anorexie mentale · INSERM, La science pour la santé*. (s. d.). Inserm.

6. G.BENOIST, C.Delacourt, C.Gras Le Guen, A.Bourrillon, *Collège national des universitaires de pédiatrie*, 2021

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8. Hoek, Hans W. 2006. « Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating disorders ». *Current Opinion in Psychiatry*. 19: 389 – 394.

9. Van Eeden, A. E., Van Hoeken, D., & Hoek, H. W. (2021). Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa. *Current Opinion in Psychiatry*, *34*(6), 515-524.

10. Tavolacci, M. P., Ladner, J., & Dechelotte, P. (2022). Forte augmentation de la prévalence des troubles du comportement alimentaire chez les étudiants pendant la pandémie COVID-19. *Nutrition Clinique et Métabolisme*, 36(1), S28-S29.

11. Smink, Frédérique R. E., Daphne van Hoeken, et Hans W. Hoek. 2012. « Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates ». *Current Psychiatry Reports* 14 (4): 40614.

12. Hoek HW. Review of the worldwide epidemiology of eating disorders. *Current Opinion in Psychiatry*. nov 2016;29(6):336-9.

13. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The Prevalence and Correlates of Eating Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. *Biological Psychiatry*. févr 2007;61(3):348-58.

14. Preti A, Girolamo G de, Vilagut G, Alonso J, Graaf R de, Bruffaerts R, et al. The epidemiology of eating disorders in six European countries: Results of the ESEMeD- WMH project. *Journal of Psychiatric Research*. sept 2009;43(14):1125-32.
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72. Marucci S, Ragione LD, De Iaco G, Mococci T, Vicini M, Guastamacchia E, Triggiani V. Anorexia Nervosa and Comorbid Psychopathology. *Endocr Metab Immune Disord Drug Targets*. 2018;18(4):316-324.

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77. Gowers SG, Clark AF, Roberts C, Byford S, Barrett B, Griffiths A, Edwards V, Bryan C, Smethurst N, Rowlands L, Roots P. A randomised controlled multicentre trial of treatments for adolescent anorexia nervosa including assessment of cost-effectiveness and patient acceptability - the TOuCAN trial. *Health Technol Assess*. 2010 Mar;14(15):1-98.
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# ANNEXES

## Annexe 1 : Modèle de Garner, l'Anorexie Mentale : un trouble multifactoriel.

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
# ANNEXES

## Annexe 1 : Modèle de Garner, l'Anorexie Mentale : un trouble multifactoriel.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>
**Annexe 2. Critères diagnostic DSM-5 de l'Anorexie Mentale.**

Le diagnostic repose sur la présence de chacun des éléments suivants :

A. Restriction de la prise énergétique par rapport aux exigences minimum, conduisant à une perte pondérale ou à une absence de prise de poids, dont la résultante est un poids significativement bas compte-tenu de l'âge, du sexe, de la trajectoire développementale et de la santé somatique.

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale.

C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur

Cette classification distingue 2 types d'anorexie :

- Le type restrictif : pendant les 3 derniers mois, la personne n'a pas présenté d'accès récurrents d'hyperphagie (gloutonnerie) ni recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs. Ce sous-type décrit des situations où la perte de poids est essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l'exercice physique excessif.

- Le type accès hyperphagiques/purgatif : pendant les 3 derniers mois, la personne a présenté des accès récurrents de gloutonnerie et/ou a recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements).
**Annexe 2. Critères diagnostic DSM-5 de l'Anorexie Mentale.**

Le diagnostic repose sur la présence de chacun des éléments suivants :

A. Restriction de la prise énergétique par rapport aux exigences minimum, conduisant à une perte pondérale ou à une absence de prise de poids, dont la résultante est un poids significativement bas compte-tenu de l'âge, du sexe, de la trajectoire développementale et de la santé somatique.

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale.

C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur

Cette classification distingue 2 types d'anorexie :

- Le type restrictif : pendant les 3 derniers mois, la personne n'a pas présenté d'accès récurrents d'hyperphagie (gloutonnerie) ni recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs. Ce sous-type décrit des situations où la perte de poids est essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l'exercice physique excessif.

- Le type accès hyperphagiques/purgatif : pendant les 3 derniers mois, la personne a présenté des accès récurrents de gloutonnerie et/ou a recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements).
**Annexe 3. Critères diagnostic CIM-10 de l'Anorexie Mentale.**

Le diagnostic repose sur la présence de chacun des éléments suivants :

A. Poids corporel inférieur à la normale de 15 % (perte de poids ou poids normal jamais atteint) ou index de masse corporelle de Quételet inférieur ou égal à 17,5). Chez les patients prépubères, prise de poids inférieure à celle qui est escomptée pendant la période de croissance.

B. La perte de poids est provoquée par le sujet par le biais d'un évitement des « aliments qui font grossir », fréquemment associé à au moins une des manifestations suivantes : des vomissements provoqués, l'utilisation de laxatifs, une pratique excessive d'exercices physiques, l'utilisation de « coupe-faim » ou de diurétiques.

C. Une psychopathologie spécifique consistant en une perturbation de l'image du corps associée à l'intrusion d'une idée surinvestie : la peur de grossir. Le sujet s'impose une limite de poids inférieure à la normale, à ne pas dépasser.

D. Présence d'un trouble endocrinien diffus de l'axe hypothalamo-hypophysogonadique avec aménorrhée chez la femme (des saignements vaginaux peuvent toutefois persister sous thérapie hormonale substitutive, le plus souvent dans un but contraceptif), perte d'intérêt sexuel et impuissance chez l'homme. Le trouble peut s'accompagner d'un taux élevé d'hormone de croissance ou de cortisol, de modifications du métabolisme périphérique de l'hormone thyroïdienne et d'anomalies de la sécrétion d'insuline.

E. Quand le trouble débute avant la puberté, les manifestations de cette dernière sont retardées ou stoppées (arrêt de la croissance ; chez les filles, absence de développement des seins et aménorrhée primaire ; chez les garçons, absence de développement des organes génitaux). Après la guérison, la puberté se déroule souvent normalement ; les règles n'apparaissent toutefois que tardivement.
# Annexe 3. Critères diagnostic CIM-10 de l'Anorexie Mentale.

Le diagnostic repose sur la présence de chacun des éléments suivants :

A. Poids corporel inférieur à la normale de 15 % (perte de poids ou poids normal jamais atteint) ou index de masse corporelle de Quételet inférieur ou égal à 17,5). Chez les patients prépubères, prise de poids inférieure à celle qui est escomptée pendant la période de croissance.

B. La perte de poids est provoquée par le sujet par le biais d'un évitement des « aliments qui font grossir », fréquemment associé à au moins une des manifestations suivantes : des vomissements provoqués, l'utilisation de laxatifs, une pratique excessive d'exercices physiques, l'utilisation de « coupe-faim » ou de diurétiques.

C. Une psychopathologie spécifique consistant en une perturbation de l'image du corps associée à l'intrusion d'une idée surinvestie : la peur de grossir. Le sujet s'impose une limite de poids inférieure à la normale, à ne pas dépasser.

D. Présence d'un trouble endocrinien diffus de l'axe hypothalamo-hypophysogonadique avec aménorrhée chez la femme (des saignements vaginaux peuvent toutefois persister sous thérapie hormonale substitutive, le plus souvent dans un but contraceptif), perte d'intérêt sexuel et impuissance chez l'homme. Le trouble peut s'accompagner d'un taux élevé d'hormone de croissance ou de cortisol, de modifications du métabolisme périphérique de l'hormone thyroïdienne et d'anomalies de la sécrétion d'insuline.

E. Quand le trouble débute avant la puberté, les manifestations de cette dernière sont retardées ou stoppées (arrêt de la croissance ; chez les filles, absence de développement des seins et aménorrhée primaire ; chez les garçons, absence de développement des organes génitaux). Après la guérison, la puberté se déroule souvent normalement ; les règles n'apparaissent toutefois que tardivement.
# INVENTAIRE DE CDI CHEZ L'ENFANT

## A faire remplir par l'enfant UNIQUEMENT

## Merci de répondre à toutes les questions

**Instructions :** Il arrive que les enfants n'agissent pas toujours les mêmes sentiments et les mêmes idées. Ce questionnaire le donne une liée par groupe de sentiment et d'âge. Dans chaque groupe, choisis une phrase, celle qui décrit le mieux ce qui tu as fait, reussi, pensé, aix cours des deux dernières semaines. Quand tu auras choisi la phrase dans le premier groupe, tu passeras au suivant.

Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse. Choisis seulement la phrase qui décrit le mieux la manière d'être ces derniers temps. Inscrilte une croix comme ceci X à côté de la réponse, dans la case correspondant à la phrase que tu as choisi. Voici un exemple de ce qui f'est demandé. Il faut inscrire une croix à côté de la phrase qui te décrit le mieux. Exemple :

[x] Je lis des livres tout le temps

[ ] Je lis des livres de temps en temps

[ ] Je ne lis jamais de livres

## Souviens-toi, choisis la phrase qui décrit tes sentiments et tes idées au cours des deux dernières semaines.

1. [ ] Je suis triste de temps en temps

[ ] Je suis triste très souvent

[ ] Je suis triste tout le temps

2. [ ] Rien ne marchera jamais bien pour moi

[ ] Je ne suis pas sûr que tout marchera bien pour moi

[ ] Tout marchera bien pour moi

3. [ ] Je réussis presque tout ce qui je fais

[ ] Je rate beaucoup de choses

[ ] Je rate tout

4. [ ] Des tas de choses m'amusent

[ ] Pau de choses m'amusent

[ ] Rien ne m'amuse

5. [ ] Je suis désagréable tout le temps

[ ] Je suis souvent désagréable

[ ] Je suis désagréable de temps en temps

6. [ ] De temps en temps, je pense que des choses désagréables vont m'arriver

[ ] J'ai peur que des choses désagréables m'arrivent

[ ] Je suis sûr que des choses horribles vont m'arriver

7. [ ] Je ne détesté

[ ] Je ne m'aime pas

[ ] Je m'aime bien

8. [ ] Tout ce qui ne va pas est de ma faute

[ ] Bien souvent, ce qui ne va pas est de ma faute

[ ] Ce qui ne vas pas n'est généralement pas de ma faute

9. [ ] Je ne pense pas à me tuer

[ ] Je pense à me tuer, mais je ne le ferais pas

[ ] Je veux me tuer

10. [ ] J'ai envie de pleurer tous les jours

[ ] J'ai souvent envie de pleurer

[ ] J'ai envie de pleurer de temps en temps

11. [ ] Il y a tout le temps quelque chose qui me tracasse

[ ] Il y a souvent quelque chose qui me tracasse

[ ] Il y a de temps en temps quelque chose qui me tracasse

12. [ ] J'aime bien être avec les autres

[ ] Souvent, je n'aime pas être avec les autres

[ ] Je ne veux jamais être avec les autres

13. [ ] Je n'arrive pas à me décider entre plusieurs choses

[ ] J'ai du mal à me décider entre plusieurs choses

[ ] Je me décide facilement entre plusieurs choses

# Annexe 4. CDI
# INVENTAIRE DE CDI CHEZ L'ENFANT

## A faire remplir par l'enfant UNIQUEMENT

## Merci de répondre à toutes les questions

**Instructions :** Il arrive que les enfants n'agissent pas toujours les mêmes sentiments et les mêmes idées. Ce questionnaire le donne une lidée par groupe de sentimente et d'éléments. Dans chaque groupe, choisis une idée, celle qui décrit le mieux ce qui tu as fait, reussi, pensé, aix cours des deux dernières semaines. Quand tu auras choisi la phrase dans le premier groupe, tu passeras au suivant.

Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse. Choisis seulement la phrase qui décrit le mieux la manière d'être ces dernières temps. Inscris une croix comme ça X à côté de la réponse, dans la case correspondant à la phrase que tu as choisi. Voici un exemple de ce qui f'est demandé. Il faut inscrire une croix à côté de la phrase qui te décrit le mieux. Exemple :

[x] Je lis des livres tout le temps

[ ] Je lis des livres de temps en temps

[ ] Je ne lis jamais de livres

## Souviens-toi, choisis la phrase qui décrit tes sentiments et tes idées au cours des deux dernières semaines.

1. [ ] Je suis triste de temps en temps

[ ] Je suis triste très souvent

[ ] Je suis triste tout le temps

2. [ ] Rien ne marchera jamais bien pour moi

[ ] Je ne suis pas sûr que tout marchera bien pour moi

[ ] Tout marchera bien pour moi

3. [ ] Je réussis presque tout ce que je fais

[ ] Je rate beaucoup de choses

[ ] Je rate tout

4. [ ] Des tas de choses m'amusent

[ ] Pau de choses m'amusent

[ ] Rien ne m'amuse

5. [ ] Je suis désagréable tout le temps

[ ] Je suis souvent désagréable

[ ] Je suis désagréable de temps en temps

6. [ ] De temps en temps, je pense que des choses désagréables vont m'arriver

[ ] J'ai peur que des choses désagréables m'arrivent

[ ] Je suis sûr que des choses horribles vont m'arriver

7. [ ] Je ne détesté

[ ] Je ne m'aime pas

[ ] Je m'aime bien

8. [ ] Tout ce qui ne va pas est de ma faute

[ ] Bien souvent, ce qui ne va pas est de ma faute

[ ] Ce qui ne vas pas n'est généralement pas de ma faute

9. [ ] Je ne pense pas à me tuer

[ ] Je pense à me tuer, mais je ne le ferais pas

[ ] Je veux me tuer

10. [ ] J'ai envie de pleurer tous les jours

[ ] J'ai souvent envie de pleurer

[ ] J'ai envie de pleurer de temps en temps

11. [ ] Il y a tout le temps quelque chose qui me tracasse

[ ] Il y a souvent quelque chose qui me tracasse

[ ] Il y a de temps en temps quelque chose qui me tracasse

12. [ ] J'aime bien être avec les autres

[ ] Souvent, je n'aime pas être avec les autres

[ ] Je ne veux jamais être avec les autres

13. [ ] Je n'arrive pas à me décider entre plusieurs choses

[ ] J'ai du mal à me décider entre plusieurs choses

[ ] Je me décide facilement entre plusieurs choses

# Annexe 4. CDI
14. [ ] Je me trouve bien physiquement

[ ] Il y a des choses que je n'aime pas dans mon physique

[ ] Je me trouve laid(e)

15. [ ] Je dois me forcer tout le temps pour faire mes devoirs

[ ] Je dois me forcer souvent pour faire mes devoirs

[ ] Cola ne me pose pas de problème de faire mes devoirs

16. [ ] J'ai toujours du mal à dormir la nuit

[ ] J'ai souvent du mal à dormir la nuit

[ ] Je dors plûçt bien

17. [ ] Je suis fatigué de temps en temps

[ ] Je suis souvent fatigué

[ ] Je suis tout le temps fatigué

18. [ ] La plupart du temps, je n'ai pas envie de manger

[ ] Souvent, je n'ai pas envie de manger

[ ] J'ai plûçt bon appétit

19. [ ] Je ne m'inquête pas quand j'ai mal quelque part

[ ] Je m'inquête souvent quand j'ai mal quelque part

[ ] Je m'inquête toujours quand j'ai mal quelque part

20. [ ] Je ne me sens pas seul

[ ] Je me sens souvent seul

[ ] Je me sens toujours seul

21. [ ] Je ne m'amuse jamais à l'école

[ ] Je m'amuse rarement à l'école

[ ] Je m'amuse souvent à l'école

22. [ ] J'ai beaucoup d'amis

[ ] J'ai quelques amis mais je voudrais en avoir plus

[ ] Je n'ai aucun ami

23. [ ] Mes résultats scolaires sont bons

[ ] Mes résultats scolaires ne sont pas aussi bons qu'avant

[ ] J'ai de mauvais résultats dans des matières où j'avais l'habitude de bien réussir

24. [ ] Je ne fais jamais aussi bien que les autres

[ ] Je peux faire aussi bien que les autres si je le veux

[ ] Je ne fais ni mieux ni plus mal que les autres

25. [ ] Personne ne m'aime vraiment

[ ] Je me demande si quelqu'un m'aime

[ ] Je suis sûr que quelqu'un m'aime

26. [ ] Je fais généralement ce qu'on me dit

[ ] La plupart du temps, je ne fais pas ce qu'on me dit

[ ] Je ne fais jamais ce qu'on me dit

27. [ ] Je m'entends bien avec les autres

[ ] Je me bagarre souvent

[ ] Je me bagarre tout le temps

As-tu répondu à toutes les questions ?
14. [ ] Je me trouve bien physiquement

[ ] Il y a des choses que je n'aime pas dans mon physique

[ ] Je me trouve laid(e)

15. [ ] Je dois me forcer tout le temps pour faire mes devoirs

[ ] Je dois me forcer souvent pour faire mes devoirs

[ ] Cola ne me pose pas de problème de faire mes devoirs

16. [ ] J'ai toujours du mal à dormir la nuit

[ ] Je dors plûçt bien

17. [ ] Je suis fatigué de temps en temps

[ ] Je suis souvent fatigué

18. [ ] La plupart du temps, je n'ai pas envie de manger

[ ] J'ai plûçt bon appétit

19. [ ] Je ne m'inquête pas quand j'ai mal quelque part

[ ] Je m'inquête souvent quand j'ai mal quelque part

20. [ ] Je ne me sens pas seul

[ ] Je me sens souvent seul

21. [ ] Je ne m'amuse jamais à l'école

[ ] Je m'amuse rarement à l'école

22. [ ] J'ai beaucoup d'amis

[ ] Je n'ai aucun ami

23. [ ] Mes résultats scolaires sont bons

[ ] Mes résultats scolaires ne sont pas aussi bons qu'avant

24. [ ] Je ne fais jamais aussi bien que les autres

[ ] Je ne fais ni mieux ni plus mal que les autres

25. [ ] Personne ne m'aime vraiment

[ ] Je me demande si quelqu'un m'aime

26. [ ] Je fais généralement ce qu'on me dit

[ ] Je ne fais jamais ce qu'on me dit

27. [ ] Je m'entends bien avec les autres

[ ] Je me bagarre souvent

As-tu répondu à toutes les questions ?
<table><thead><tr><th></th><th>Presque jamais</th><th>Quelquefois</th><th>Souvent</th></tr></thead><tbody><tr><td>38. J'ai peur quand on me fait un compliment</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>39. J'ai peur que les autres remettent ma gêne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>40. J'ai peur de sensormener un camarade dans la rue</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>41. J'ai peur de la retenue à l'école</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>42. J'ai peur de jouer avec les autres. J'évite de jouer avec les autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>43. J'ai peur de prendre l'ascenseur. J'évite de prendre l'ascenseur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>44. J'ai peur de certains camarades</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>45. J'ai peur qu'on me demande de lire en classe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>46. J'ai peur d'aller au tableau. J'évite d'aller au tableau</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>47. J'ai peur de parler au téléphone. J'évite de parler au téléphone</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>48. J'ai peur de tomber malade</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>49. J'ai peur de me blesser</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>50. J'ai peur du noir</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>51. J'ai peur de ce que mes parents vont me dire</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>52. J'ai peur de faire du sport avec les autres. J'évite de faire du sport avec les autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>53. J'ai peur d'aller aux toilettes en dehors de chez moi. J'évite d'aller aux toilettes en dehors de chez moi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>54. J'ai peur de ne pas pouvoir apprendre une leçon. J'ai peur de ce qui pourrait arriver à mes pièces</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>55. J'ai peur de ne pas avoir d'amis</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>56. J'ai peur que personne ne s'intéresse à moi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>57. J'ai peur d'avoir un accident</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>58. J'ai peur de ce que je deviendrai dans quelques années</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60. J'ai peur des dentistes</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th></th><th>Presque jamais</th><th>Quelquefois</th><th>Souvent</th></tr></thead><tbody><tr><td>61. J'ai peur du tonnerre</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>62. J'ai peur des chiens</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>63. J'ai peur qu'on me dise que je ne fais pas bien les choses</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>64. Je m'inquiète de la meilleure chose à faire</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>65. J'ai peur d'entrer dans une pièce où d'autres personnes sont déjà assises</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>66. J'ai du mal à me décider</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>67. Je me fais beaucoup de soucis</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>68. J'ai peur de ne pas faire aux autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>69. J'ai peur des serpents</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>70. J'ai peur de devenir fou</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>71. J'ai peur des fantômes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>72. J'ai peur des couteaux et des armes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>73. J'ai peur des morts</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>74. J'ai peur d'aller dans un hôpital</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>75. J'ai peur de me perdre dans un endroit incommun</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>76. J'ai peur d'avaler</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Presque jamais</th><th>Quelquefois</th><th>Souvent</th></tr></thead><tbody><tr><td>38. J'ai peur quand on me fait un compliment</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>39. J'ai peur que les autres remarquent ma gêne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>40. J'ai peur de sensormener un camarade dans la rue</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>41. J'ai peur de la réception à l'école</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>42. J'ai peur de jouer avec les autres. J'évite de jouer avec les autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>43. J'ai peur de prendre l'ascenseur. J'évite de prendre l'ascenseur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>44. J'ai peur de certains camarades</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>45. J'ai peur qu'on me demande de lire en classe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>46. J'ai peur d'aller au tableau. J'évite d'aller au tableau</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>47. J'ai peur de parler au téléphone. J'évite de parler au téléphone</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>48. J'ai peur de tomber malade</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>49. J'ai peur de me blesser</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>50. J'ai peur du noir</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>51. J'ai peur de ce que mes parents vont me dire</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>52. J'ai peur de faire du sport avec les autres. J'évite de faire du sport avec les autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>53. J'ai peur d'aller aux toilettes en dehors de chez moi. J'évite d'aller aux toilettes en dehors de chez moi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>54. J'ai peur de ne pas pouvoir apprendre une leçon. J'ai peur de ce qui pourrait arriver à mes pièces</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>55. J'ai peur d'avoir un accident. J'ai peur que personne ne s'intéresse à moi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>57. J'ai peur de ne pas avoir d'amis. J'ai peur d'avoir un accident</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>58. J'ai peur de ce que je deviendrai dans quelques années.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60. J'ai peur des dentistes</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th></th><th>Presque jamais</th><th>Quelquefois</th><th>Souvent</th></tr></thead><tbody><tr><td>61. J'ai peur du tonnerre</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>62. J'ai peur des chiens</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>63. J'ai peur qu'on me dise que je ne fais pas bien les choses</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>64. Je m'inquiète de la meilleure chose à faire</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>65. J'ai peur d'entrer dans une pièce où d'autres personnes sont déjà assises</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>66. J'ai du mal à me décider</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>67. Je me fais beaucoup de soucis</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>68. J'ai peur de ne pas faire aux autres</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>69. J'ai peur des serpents</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>70. J'ai peur de devenir fou</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>71. J'ai peur des fantômes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>72. J'ai peur des couteaux et des armes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>73. J'ai peur des morts</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>74. J'ai peur d'aller dans un hôpital</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>75. J'ai peur de me perdre dans un endroit incommun</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>76. J'ai peur d'avaler</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 6. Échelle EDS-R

Instructions : Ces propositions se réfèrent à votre pratique d'activité(s) physique(s), c'est-à-dire à(aux))l'activité(s) physique(s)que vous pratiquez dans la semaine, week-end compris. En vous référant à l'échelle ci-dessous, vous indiquerez, pour chaque phrase, la réponse qui vous correspond le mieux(nuancer de 1 à 6) sur le tiret situé en fin de ligne. Même si certaines propositions peuvent vous paraître proches, il est très important pour notre travail que celles-ci soient toutes renseignées.

1 2 3 4 5 6

Jamais

Toujours

1. Je pratique une ou des activités physiques pour éviter d'être irritable. ____

2. Je pratique en dépit de problèmes physiques répétés. ____

3. J'augmente sans cesse l'intensité de ma pratique physique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

4. Je suis incapable de réduire la durée de ma pratique physique. ____

5. Je préfère pratiquer cette (ces) activité (s)plutôt que de passer du temps en famille ou avec des amis. ____

6. Je passe beaucoup de temps à pratiquer cette (ces) activité(s). ____

7. Je pratique plus longtemps que je n'en avais l'intention. ____

8. Je pratique cette (ces) activité(s) pour éviter d'être anxieux. ____

9. Je pratique cette (ces) activité(s) quand je suis blessé(e). ____

10. J'augmente sans cesse la fréquence de mes séances de pratique physique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

11. Je suis incapable de diminuer la fréquence de mes séances de pratique. ____

12. Je pense à ma pratique physique alors que je devrais me concentrer sur mon travail ou sur mes études. ____

13. Je passe presque tout mon temps libre à pratiquer une (des) activité(s) physique(s). ____

14. Je pratique cette (ces) activité(s) plus longtemps que je ne m'attendais à le faire. ____

15. Je pratique une (des) activité(s) physique(s) pour éviter de me sentir tendu(e). ____

16. Je pratique une (des) activité(s) physique(s) en dépit de problèmes physiques persistants. ____

17. J'augmente continuellement la durée de ma pratique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

18. Je suis incapable de diminuer l'intensité de ma pratique. ____

19. Je choisis de pratiquer cette (ces) activité(s) de sorte que je ne peux plus passer du temps avec mes ami(e)s ou ma famille. ____

20. Une grande partie de mon temps est consacré à la pratique d'une activité(s) physique(s). ____
Annexe 6. Échelle EDS-R

Instructions : Ces propositions se réfèrent à votre pratique d'activité(s) physique(s), c'est-à-dire à(aux))l'activité(s) physique(s)que vous pratiquez dans la semaine, week-end compris. En vous référant à l'échelle ci-dessous, vous indiquerez, pour chaque phrase, la réponse qui vous correspond le mieux(nuancer de 1 à 6) sur le tiret situé en fin de ligne. Même si certaines propositions peuvent vous paraître proches, il est très important pour notre travail que celles-ci soient toutes renseignées.

1 2 3 4 5 6

Jamais

Toujours

1. Je pratique une ou des activités physiques pour éviter d'être irritable. ____

2. Je pratique en dépit de problèmes physiques répétés. ____

3. J'augmente sans cesse l'intensité de ma pratique physique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

4. Je suis incapable de réduire la durée de ma pratique physique. ____

5. Je préfère pratiquer cette (ces) activité (s)plutôt que de passer du temps en famille ou avec des amis. ____

6. Je passe beaucoup de temps à pratiquer cette (ces) activité(s). ____

7. Je pratique plus longtemps que je n'en avais l'intention. ____

8. Je pratique cette (ces) activité(s) pour éviter d'être anxieux. ____

9. Je pratique cette (ces) activité(s) quand je suis blessé(e). ____

10. J'augmente sans cesse la fréquence de mes séances de pratique physique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

11. Je suis incapable de diminuer la fréquence de mes séances de pratique. ____

12. Je pense à ma pratique physique alors que je devrais me concentrer sur mon travail ou sur mes études. ____

13. Je passe presque tout mon temps libre à pratiquer une (des) activité(s) physique(s). ____

14. Je pratique cette (ces) activité(s) plus longtemps que je ne m'attendais à le faire. ____

15. Je pratique une (des) activité(s) physique(s) pour éviter de me sentir tendu(e). ____

16. Je pratique une (des) activité(s) physique(s) en dépit de problèmes physiques persistants. ____

17. J'augmente continuellement la durée de ma pratique pour parvenir aux effets désirés ou aux bénéfices souhaités. ____

18. Je suis incapable de diminuer l'intensité de ma pratique. ____

19. Je choisis de pratiquer cette (ces) activité(s) de sorte que je ne peux plus passer du temps avec mes ami(e)s ou ma famille. ____

20. Une grande partie de mon temps est consacré à la pratique d'une activité(s) physique(s). ____
Annexe 7. Échelle EDI

Pour chaque énoncé, décide si celui-ci te décrit bien : **TOJOURS, HABITUELLEMENT, SOUVENT, QUELQUEPOIS, RAREMENT ou JAMAIS.** Réponds à toutes les questions et assure-toi de cocher LA réponse qui décrit réellement ta situation.

<table><tr><td>1. Je mange du sucre et des hydrates de carbone (glucides) sans me sentir nerveuse.</td><td>Toujours</td></tr><tr><td>2. Je pense que mon ventre est trop gros.</td><td>Habituellement</td></tr><tr><td>3. Je souhaiterais pouvoir retourner à la sécurité que procure l'enfance.</td><td>Souvent</td></tr><tr><td>4. Je mange lorsque je suis contrariée.</td><td>Rarement</td></tr><tr><td>5. Je me gave de nourriture.</td><td>Quelquefois</td></tr><tr><td>6. Je souhaiterais être plus jeune.</td><td>Jamais</td></tr><tr><td>7. Je pense à me mettre à la diète.</td><td></td></tr><tr><td>8. Je deviens ébibyée lorsque mes sentiments sont trop intenses.</td><td></td></tr><tr><td>9. Je pense que mes cuisses sont trop grosses.</td><td></td></tr><tr><td>10. Je me sens incomplétente (non efficace) en tant que personne.</td><td></td></tr><tr><td>11. Je me sens extrêmement coupable après avoir trop mangé.</td><td></td></tr><tr><td>12. Je pense que mon ventre est de la bonne grosseur.</td><td></td></tr><tr><td>13. Seule une performance exceptionnelle est acceptable dans ma famille.</td><td></td></tr><tr><td>14. Le temps le plus heureux dans la vie est lorsque tu es enfant.</td><td></td></tr><tr><td>15. Je suis ouverte à propos de mes sentiments.</td><td></td></tr><tr><td>16. Je suis terrifiée de prendre du poids.</td><td></td></tr><tr><td>17. Je fais confiance aux autres.</td><td></td></tr><tr><td>18. Je me sens seule au monde.</td><td></td></tr></table>

<table><tr><td>19. Je me sens satisfaite à propos de ma silhouette.</td><td>Toujours</td></tr><tr><td>20. Je me sens généralement en contrôle des choses dans ma vie.</td><td>Habituellement</td></tr><tr><td>21. Je deviens confuse à savoir quelle émotion je ressens.</td><td>Souvent</td></tr><tr><td>22. Je préférerais être un adulte plutôt qu'un enfant.</td><td>Rarement</td></tr><tr><td>23. Je peux communiquer avec les autres facilement.</td><td>Quelquefois</td></tr><tr><td>24. Je souhaiterais être quelqu'un d'autre.</td><td>Jamais</td></tr><tr><td>25. J'exagère ou j'amplifie l'importance du poids.</td><td></td></tr><tr><td>26. Je peux clairement identifier quelle emotion je ressens.</td><td></td></tr><tr><td>27. Je me sens inadéquate.</td><td></td></tr><tr><td>28. J'ai vécu des périodes de consommation excessive de nourriture où je sentais que je ne pouvais plus m'arrêter.</td><td></td></tr><tr><td>29. Lorsque j'etais enfant, j'essayais très fort d'éviter de décevoir mes parents et mes proches.</td><td></td></tr><tr><td>30. J'ai des relations proches (étroites).</td><td></td></tr><tr><td>31. J'aime la forme de mes fesses.</td><td></td></tr><tr><td>32. Je suis précoccupée par le désir d'être plus mince.</td><td></td></tr><tr><td>33. Je ne sais pas ce qui se passe à l'intérieur de moi.</td><td></td></tr><tr><td>34. J'ai de la difficulté à exprimer mes émotions.</td><td></td></tr><tr><td>35. Les demandes des adultes sont trop élevées.</td><td></td></tr><tr><td>36. Je déteste ne pas être la meilleure dans les choses.</td><td></td></tr><tr><td>37. Je me sens en sécurité avec moi-même.</td><td></td></tr><tr><td>38. Je pense à faire des excès de consommation de nourriture (trop manger).</td><td></td></tr><tr><td>39. Je suis contente de ne plus être un enfant.</td><td></td></tr><tr><td>40. Je deviens confuse à savoir si j'ai faim ou non.</td><td></td></tr><tr><td>41. J'ai une mauvaise opinion de moi-même.</td><td></td></tr><tr><td>42. Je sens que je peux atteindre mes standards.</td><td></td></tr><tr><td>43. Mes parents s'attendent à l'excellence de ma part.</td><td></td></tr><tr><td>44. Je m'inquiète que mes sentiments deviennent hors de contrôle.</td><td></td></tr><tr><td>45. Je pense que mes hanches sont trop larges.</td><td></td></tr><tr><td>46. Je mange modérément en présence des autres et je me gave lorsque ils sont partis.</td><td></td></tr><tr><td>47. Je me sens gênée après avoir mangé un repas normal.</td><td></td></tr><tr><td>48. Je sens que les gens sont plus heureux lorsqu'ils sont enfant.</td><td></td></tr></table>