rapporter les aspects épidémiologiques cliniques et thérapeutiques de la lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant à l’Hôpital de la mère et de l’enfant à N’Djamena(Tchad).

Il s’agit d’une étude descriptive portant sur 130 cas de lithiase du bas urinaire colligés sur 44 Mois allant d’avril 2011 à décembre 2014, réalisée au service de la chirurgie pédiatrique de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant de N’Djamena. Les paramètres d’étude étaient l’âge, le sexe, les antécédents, les caractéristiques cliniques et para clinique, le traitement institué et le résultat du traitement. Nous avons fait des calculs de fréquence et de moyenne.

La moyenne d’âge dans notre étude était de 5,25±2,52ans (1 ; 14ans). La tranche d’âge de 1-5ans était la plus atteinte avec une fréquence de 57%. Le sex ratio était de 25/1. Les lithiases étaient survenues toute l’année, avec 2 pics de fréquence aux mois chauds de mars et mai. La majorité de nos patients résidait dans la zone sahélienne (92%) contre 7% en zone désertique à bas niveau socio-économique. A l’examen des urines, les germes pathogènes étaient retrouvés chez 31 patients soit 26,2%. La lithiase du bas appareil urinaire représentait 95,58% des cas. La cystolithotomie était réalisée dans 100% des cas dont 33 cas soit 25,4% après refoulement de la lithiase de l’urètre dans la vessie. La chirurgie à ciel ouvert a été le seul traitement avec une morbidité de 3,7% et une mortalité nulle.

La lithiase du bas appareil urinaire est fréquente. La chirurgie à ciel ouvert est la seule méthode thérapeutique qui est pratiquée dans notre contexte. Faute d’une recherche étiologique réelle, la prise en charge correcte des lithiases reste limitée.

To describe the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of lower urinary tract lithiasis in children at the Hôpital de la mère et de l’enfant of N’Djamena (Chad).

We conducted a descriptive study on 130 cases of lower urinary tract lithiasis managed within 44 months between April 2011 and December 2014 at the department of pediatric surgery of the Hôpital de la mère et de l’enfant (HME) of N’djamena. The variables of the study were age, sex, medical history, clinical and paraclinical characteristics, treatment and outcomes. We computed frequency and means.

Mean age of our patients was 5,25 years (SD: 3.50; Range: 1-14 years). The age group 1-5 years was the most affected accounting for 57% of the cases. The sex ratio was 25/1. Patients were referred for urinary lithiasis throughout the year with 2 peeks of frequency in March and May when the weather is the hottest. The majority of our patients lived in Sahelian areas with 92% of cases versus 7% in desertic areas with low socio economic status. Urine culture isolated a germ in 31 patients (26.2%). The stone was located at the lower urinary tract in 95.58% of cases. Cystolithotomy was performed in 100% of cases including 33 cases (25,4%) where the lithisasis was flushed into the bladder.

Open surgery was the only treatment performed with a morbidity of 3.7% and zero mortality.

Urinary lithiasis is frequent in this referral hospital. Open surgery is the only treatment offered in our setting. In the absence of adequate research on the aetiology of urinary stone, the management remains limited.

# Introduction

La formation de calcul dans le bas appareil urinaire de l’enfant reste encore une situation pathologique relativement fréquente dans certaines zones du globe surtout dans les pays en développement. La lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant semble avoir été une pathologie fréquente en Europe de l’Ouest jusqu’au début du XX siècle [1]. L’amélioration des conditions de vie des populations dans cette partie du monde a entraîné sa disparition. De nos jours, elle sévit à l’état endémique dans de nombreux pays du moyen orient, du sud-est asiatique et d’Afrique [2]. C’est l’une des plus vieilles pathologies de l’homme dont la connaissance remonte depuis l’antiquité [3]. L’origine des lithiases du bas appareil urinaire de l’enfant réside dans les infections des voies urinaires, les malformations de bas appareil urinaire et les maladies héréditaires [4]. Elle peut être responsable de nombreuses perturbations fonctionnelles rénales graves, mettant en jeu le pronostic rénal voire même le pronostic vital à cause du retard diagnostique. Il n’existe pas d’études sur l’épidémiologie de la maladie lithiasique du bas appareil urinaire de l’enfant au Tchad. Le but de l’étude était d’analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la lithiase du bas appareil urinaire chez l’enfant en chirurgie infantile de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant de N’Djamena, Tchad.

## Patients et Méthodes

Il s’agit d’une étude rétro-prospective réalisée sur une période de 44 mois allant d’avril 2011 à décembre 2014 au service de la chirurgie pédiatrique de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) de N’Djamena. Nous avons retenu 130 cas des lithiases du bas appareil urinaire pendant cette période d’étude. Les données étudiées étaient l’âge, le sexe, les facteurs favorisants, les antécédents, les caractéristiques cliniques et para clinique (échographie radio du bassin, UCR et UIV), la localisation anatomique de la lithiase, le traitement institué et le suivi post opératoire. Les données étaient recueillies et analysées dans le logiciel SPSS 11.0. Nous avons réalisé des calculs de fréquence de moyenne, les valeurs étaient statistiquement significatives pour α=5%.

# Resultats

Dans la période d’étude nous avons hospitalisé 3505 patients, parmi eux 130 présentaient une lithiase du bas appareil urinaire, ce qui correspond à une prévalence de 3,70%. Dans notre série, la lithiase du bas appareil urinaire représente 95,58% des lithiases urinaires enregistrées dans la même période. La distribution de l’âge est décrite dans la Figure 1
                     . La moyenne d’âge dans notre étude était de 5,25±2,52ans avec des extrêmes de 1 et 14ans. La tranche d’âge de 1-5ans était la plus atteinte avec une fréquence de 57%.

## Sex-ratio

Notre série, comptait 130 patients dont 125 garçons et 5 filles, avec une nette prédominance masculine soit un sex ratio de 25/1.

La majorité de nos patients résidaient dans la zone sahélienne soit 92%, et 7% dans la zone désertique avec un niveau socioéconomique bas.

L’habitude alimentaire chez nos patients était constituée essentiellement par le lait et ses dérivés soit 56,6% des cas. Les lithiases étaient observées toute l’année, avec 2 pics de fréquence correspondant aux mois chauds de mars à mai. La majorité de nos patients avaient comme principal motif de consultation la dysurie chez 65 patients soit 50%. La symptomatologie du calcul urinaire était très variable, plusieurs signes fonctionnels se retrouvaient souvent chez le même patient selon le tableau I
                        .

Les antécédents étaient dominés par les infections urinaires à répétition dans 7 cas soit 5,38% suivies de la consanguinité parentale dans 3 cas soit 2,3%, la récidive de la lithiase dans 3 cas (2,3%) et la malformation urinaire associée est retrouvée dans 2 cas (1,5%). Il s’agit de valve de l’urètre postérieur.

A l’examen physique : le globe vésical prédominait et a été noté chez 56 patients (43,03%) qui avaient présenté une rétention d’urines. La douleur hypogastrique se retrouvait chez 45 patients (34,6%).

## Examens Para cliniques

L’ECBU a été réalisé chez 103 de nos patients dont 69 patients (53%) avaient des urines stériles, tandis qu’une infection urinaire a été notée chez 31 patients soit 26,2% (tableau II
                        ).

La radiographie du bassin était l’examen le plus réalisé avec 124 cas soit 95,38% en faveur de la lithiase du bas appareil urinaire Figure 2 suivi de l’échographie couplée à la radiographie du bassin dans 115 cas soit 88,46%.

Les localisations du bas appareil sont réparties comme suit:
                           
                              vésicale : 97cas (74,6%) ;
                           
                           
                              urétrale : 33 cas (25,4%) ;

Sur les 130 patients qui ont été opérés, la cystolithotomie était le type d’intervention la plus réalisée dans notre étude avec 97 cas (74,6%) suivie de refoulement de la lithiase de l’urètre dans la vessie et cystolithotomie dans 33 cas soit 25,4%.

Dans notre population d’étude l’évolution était favorable avec des suites opératoires simples dans 125 cas soit 96,15% néanmoins nous avons noté des complications dans 5 cas (3,8%). Ces complications observées dans notre étude étaient une suppuration pariétale dans 3 cas (2,3%) et la fistule vésico cutanée dans 2 cas (1,5%).

# Discussion

Au cours de notre étude, nous avons observé un total de 3505 enfants hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique pour diverses pathologies dont 130 cas de calculs du bas appareil urinaires soit une prévalence de 3,8% de lithiase. La raison qui pourrait expliquer cet aspect, est que l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant est le seul Hôpital de référence du pays prenant en charge toutes les pathologies pédiatriques. Dans notre série, la lithiase du bas appareil urinaire représente 95,58% des lithiases urinaires enregistrées dans la même période. Le siège du bas appareil urinaire est réputé prédominant dans les pays du tiers monde comme en Inde et en Afrique [2]. En Occident [5] ce taux varie de 5 à 26% Cela est probablement dû à l’amélioration de leurs conditions de vie. De nos jours, l’alimentation au Tchad est plus riche en protéines animales, lait et produit laitier qui serait responsable des lithiases endémiques.

La répartition de nos patients montre qu’il y a une diminution importante du nombre de cas en fonction de l’âge. Nos résultats sont proches de ceux de la littérature selon lesquels la lithiase urinaire est d’autant plus fréquente que l’enfant est jeune [6]. Le sexe masculin est prédominant dans notre étude avec un sex ratio de 25/1. Ce sex ratio est certes élevé mais reste dans les limites des observations faites dans la littérature selon lesquelles le sexe masculin était plus disposé à faire des calculs du bas appareil urinaires [7]. Ce constat s’expliquerait par une hypothèse d’ordre anatomique: la brièveté de l’urètre et son calibre relativement large chez la fille laisse facilement s’expulser un petit calcul.

Dans notre série, nous avons retrouvé une nette prédominance des enfants venant de la zone sahélienne avec 92% des cas contre seulement 7% dans la zone désertique qui constitue plus des 2/3 du territoire national. Cette zone désertique est une zone peu habitée, c’est aussi une zone difficile d’accès d’où il était difficile de référer les patients vers le zones de centre de référence (HME). Il est à souligner que la prépondérance des calculs constatée dans le sahel corrobore les résultats obtenus par Zoung-Kany et al. [8] au Cameroun. Cette zone sahélienne a un climat chaud et sec, avec une température moyenne de 35°C, une longue saison sèche qui dure environ 8 mois et une population peu habituée à boire beaucoup d’eau.

Le motif de consultation était dominé par les troubles urinaires dont la dysurie constitue 50% des cas. Ce taux est supérieur à celui de Jallouli et al. [9] avec 38,28% de troubles urinaires.

L’hématurie macroscopique dans 7 cas (5.38%) cela ne s’accorde pas avec les résultats de Abarchi H [2] qui a trouvé 37% de cas.

Deux (1,53%) de nos patients avaient présenté de la fièvre, retrouvé chez les enfants qui avaient la valve de l’urètre postérieur. Cet obstacle sous jasant est responsable des stases urinaires facteur favorisant des infections urinaires.

Dans beaucoup d’études consacrées aux lithiases urinaires, ce sont les troubles urinaires de tout genre qui dominaient le tableau clinique [10]. La différence observée dans notre série pourrait s’expliquer par le fait que la majorité de nos patients était constituée de jeunes enfants de moins de deux ans, donc peu aptes à décrire leurs symptômes.

Les antécédents des enfants que nous avons inclus dans notre étude étaient dominés par l’infection urinaire à répétition notée dans 5,38% des cas. Par ailleurs, nous avons aussi constaté la consanguinité parentale occupe la seconde place par un pourcentage de 2,3%, Dibi.A.[10] rapporte un taux de 14% dans sa série. La consanguinité est fortement incluse dans la genèse du calcul selon la série tunisienne de Kamon [4] avec 53,8% qui appuie les données de la littérature européenne [7,11,12].

La valve de l’urètre postérieur a été notée chez deux enfants (1,5%) de notre série qui entraîne souvent la stase et l’infection, conditions favorables à la lithogenèse. Nous n’avons toutefois pas enregistré de cause neurologique dans notre série. Nous avons enregistré trois cas de récidive, et cette rareté des récidives a été notée par la plupart des auteurs [13]. Nous n’avons pas noté de bilharziose urinaire dans notre série alors que Koko [14] lors d’une étude au Gabon en avait noté 33,3% mais son rôle reste controversé.

Lors de l’examen clinique, nous avons retrouvé une sensibilité de l’hypogastre dans 34,6%. Toutefois, dans beaucoup d’autres études portant sur la lithiase du bas appareil urinaire chez les enfants, les auteurs se limitent aux signes objectifs tels que la présence d’un globe vésical et autres. Le bilan para-clinique de l’imagerie médicale était essentiellement limité à la radiographie du bassin et à l’échographie. La Tomodensitométrie n’avait pas été réalisée faute de moyens financiers. Les conclusions de ce bilan nous ont permis de nous rendre à l’évidence que la radiographie du bassin et l’échographie étaient en faveur des calculs respectivement dans 95,38% et 88,46% des cas. Dans la série de Jallouli et al en Tunisie [9], l’échographie était plus en faveur des calculs urinaires.

La recherche des cas d’infections urinaires nous avait paru indispensable. Des germes pathogènes étaient retrouvés dans 19% des cas. Le Proteus est le germe le plus fréquent. Dans notre étude, nous n’avons isolé le protéus que dans 11,6% suivi d’E. Coli 6,2%. L’infection à germe uréasiques (proteus klebsiella, Enterobacter,) est incriminée dans la formation des lithiases dites infectieuses. Plusieurs auteurs s’accordent sur le rôle des infections urinaires par ces germes uréasiques dans la formation des calculs de l’enfant [15].

Notre proportion d’infection urinaire est inférieure à celle d’Alaya A [16] en Tunisie.

La lithiase vésicale dans notre série représentait 97cas (74,6%). Ce résultat correspond aux études de certains auteurs qui disent que le siège vésical est surtout fréquent dans les pays en développement [17], où le niveau socio-économique des populations est le plus souvent bas. Dans les pays développés, la lithiase vésicale de l’enfant ne représente que 5 à 10%, et elle est même absente dans d’autres pays développés comme les États-Unis [18].

Dans notre série la chirurgie à ciel ouvert a été le seul moyen utilisé comme traitement curatif du fait de manque de moyens mini invasifs, tous nos patients ont bénéficié d’une chirurgie classique de leur calcul urinaire soit 100%. Nos résultats sont conformes à ceux de Sow [19] au Sénégal et de Zoung-Kany et al. [8] au Cameroun.

# Conclusion

La lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant est moins fréquente que chez l’adulte. Bien que la chaleur extrême et le manque de boisson abondante dans nos régions soient des facteurs de la formation de la lithiase urinaire, la recherche étiologique reste encore limitée. Dans nos régions la chirurgie à ciel ouvert reste le principal moyen de traitement de la lithiase du bas appareil urinaire faute de disponibilité de moyens mini invasifs.

# Conflit d’intérêt

Nous avons le plaisir de soumettre notre manuscrit sur la lithiase du bas appareil urinaire à votre revue African Journal of Urology. Nous vous assurons que notre manuscrit ne présente aucun conflit d’intérêt.

# Source de financement

Pas de financement

# Le comité d’éthique

Approuvée par le comité d’éthique de l’Université de N’Djamena

# Contribution des auteurs

Conception de l’étude (Mahamat Ali Mahamat, Olivier Ngueringem, Mahamat Nour); Collecte et analyse des donnèes (Mahamat Ali Mahamat, Olivier Ngueringem, Ibrahim Hamat); Rédaction du Manuscrit (Mahamat Ali Mahamat); Correction du Manuscript (Mohamed Jalloh, Lamine Niang, Serigne Gueye).

# Consentement des patients

non requise ; données recueillies de fac¸on rétrospective sur la base de dossier d’observation médicale.