# Carcinome Papillaire Intra-Kystique du Sein : A Propos d'Un cas au Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Kara

Logbo-Akey Kossi Edem

Ajavon Dede Regina

Gynécologue-obstétricien,

Service de gynécologie-obstétrique du CHU Kara, Togo

M'Bortche Kignomon Bingo

Gynécologue-obstétricien, Clinique ATBEF, Lomé Togo

Kambote Yendoube Pierre

Aboubakari Abdoul Samadou

Gynécologue-obstétricien,

Service de gynécologie-obstétrique du CHU Kara, Togo

Doi:10.19044/esj.2023.v19n21p151

Submitted: 21 April 2023

Accepted: 24 July 2023

Published: 31 July 2023

Copyright 2023 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

Cite As:

Logbo-Akey K.E., Ajavon D.R., M'Bortche K.B., Kambote Y.P. & Aboubakari A.S. (2023).

Carcinome Papillaire Intra-Kystique du Sein : A Propos d'Un cas au Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Kara). European Scientific Journal, ESJ, 19 (21), 151.

https://doi.org/10.19044/esj.2023.v19n21p151

## Résumé

**Introduction** : Le carcinome papillaire intra-kystique est une entité histologique rare de cancer du sein dont les principales caractéristiques sont l'évolution lente et un bon pronostic. Du fait de sa rareté, l'attitude thérapeutique varie selon les équipes. Nous rapportons une expérience de la prise en charge d'un de carcinome papillaire intra-kystique du sein chez une patiente de 59 ans. Observation médicale : Il s'agissait d'une patiente âgée de 59 ans, G8P8, ménopausée, ayant consulté pour masse du sein gauche. Cliniquement, le sein était de volume normal, le revêtement cutané était normal. La masse était ferme, mobile par rapport au plan superficiel et profond. Il n'y avait pas d'écoulement mamelonnaire ni d'adénopathie axillaire. La mammographie et l'échographie mammaire retrouvaient une lésion tissulaire probablement suspecte du QSE du sein gauche, classée ACR4. L'examen histologique après tumorectomie concluait à un carcinome papillaire intrakystique in situ du sein gauche. Une radiothérapie
complémentaire a été réalisée avec bonne tolérance de la patiente. Après 3ans
de recul, les examens de contrôle clinique et paraclinique étaient normaux.
Conclusion : Le carcinome papillaire intra-kystique est rare avec une prise en
charge thérapeutique mal codifiée. Néanmoins il reste une entité histologique
de bon pronostic.

Mots-clés: Carcinome papillaire intra kystique, cancer du sein, chu-Kara

Intracystic Papillary Carcinoma of The Breast: A Case
Report at Kara University Hospital

Logbo-Akey Kossi Edem

Ajavon Dede Regina

Gynécologue-obstétricien,
Service de gynécologie-obstétrique du CHU Kara, Togo

M'Bortche Kignomon Bingo

Gynécologue-obstétricien, Clinique ATBEF, Lomé Togo

Kambote Yendoube Pierre

Aboubakari Abdoul Samadou

Gynécologue-obstétricien,
Service de gynécologie-obstétrique du CHU Kara, Togo

**Abstract**

Introduction: Intracystic papillary carcinoma is a rare histological entity of breast cancer whose main characteristics are slow evolution and good prognosis. Because of its rarity, the therapeutic attitude varies according to the team. We report our experience managing breast intracystic papillary carcinoma in patients 55-year-female. Medical observation: A 59-years old, woman( gravida 8, para 8), postmenopausal, consulted for breast lump. The lump was movable, without adenopathy. Mammography and breast ultrasound revealed a probably suspicious tissue lesion of the left breast, classified as ACR4. Histological examination after tumorectomy concluded an intracystic papillary carcinoma. Complementary radiotherapy was performed with good tolerance of the patient. After 3 years of follow-up, the clinical and imaging findings were normal. Conclusion: Intracystic papillary carcinoma is a rare disease with poorly codified therapeutic management. Nevertheless, it remains a histological entity with a good prognosis.

Keywords: Papillary intracystic carcinoma, breast, diagnosis, treatment
## Introduction

Le carcinome papillaire intrakystique est une entité rare de carcinome intracanalaire. Son incidence est estimée à environ 0,5% à 1% des cancers du sein (Ait benkaddour Y et al, 2012 ; Salem A et al, 2009). Il est plus décrit chez l'homme avec 5 à 7,5% des cancers du sein chez l'homme. Chez la femme, elle apparaît généralement après la ménopause sous forme d'une masse unique (Sun Y et al, 2014 ; Vagholkar K et al, 2013 ; Hariprasad S et al, 2013). Il est caractérisé par son évolution lente et son bon pronostic. Son développement au sein d'un canal galactophorique lui confère un aspect kystique trompeur avec une composante papillaire qui peut passer inaperçu à l'échographie (Bensaad H et al, 2013 ; Esposito E et al, 2019). La cytologie peut être trompeuse également et retarder le diagnostic. La prise en charge thérapeutique reste mal codifiée et varie selon les équipes. A travers ce cas rapporté au service de gynécologie-obstétrique du CHU Kara, nous présenterons les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette néoplasie du sein.

## Observation

Il s'est agi d'une patiente de 59ans, reçue au service de gynécologie-obstétrique du Centre hospitalier universitaire de Kara pour masse du sein gauche apparue environ deux mois plus tôt. Dans ses antécédents, elle est G8P8, ménopausée il y 19ans, sans pathologie médicale connue. Elle n'était pas sous traitement hormonale substitutif de la ménopause. Elle n'avait jamais été dépistée du cancer du sein. Il y avait une histoire familiale du cancer du sein chez la sœur ainée. L'examen clinique notait un bon état général, IMC 28,9. Les seins étaient de volume normal avec un revêtement cutané normal. Au niveau du sein gauche, on notait une masse ferme régulière libre par rapport aux plans musculaire et cutané, siégeant dans le quadrant supéro-externe. Il n'y avait pas d'écoulement mamelonnaire, ni d'adénopathie axillaire, ni sus-claviculaire. Le sein droit était cliniquement normal. La mammographie montrait une opacité arrondie, dense, aux contours irréguliers sans microcalcifications, ni de distorsion architecturale (Figure 1). Il n'y avait pas d'épaississement cutané. Il s'agissait d'une masse suspecte classée ACR4. L'échographie mammaire décrivait une formation hétérogène, de contours irréguliers, contenant des foyers kystiques, sans atténuation postérieure et mesurant 22mm/ 15mm (Figure 2).
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Clichés de mammographie montrant une opacité arrondie, dense, aux contours irréguliers du sein gauche (A : incidence oblique, B : incidence de face)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Echographie mammaire montrant une formation hétérogène, de contours irréguliers, contenant une plage kystique, sans atténuation postérieure</figcaption></figure>

Devant ces caractères suspects de la masse, une tumorectomie a été faite et l'examen histologique montrait des axes conjonctivo-vasculaires créant des structures arborescentes dans la lumière des canaux. Ces axes sont bordés de plusieurs assises de cellules luminales cylindriques, associés à des structures micropapillaires. Les cellules sont monotones renfermant un noyau augmenté de volume, avec une légère augmentation du rapport nucléo-
cytoplasmique (Figure 3). L'histologie concluait donc à un carcinome papillaire intrakystique in situ du sein gauche avec des marges saines. Devant le caractère in situ et les marges saines, Il a été donc décidé un traitement conservateur avec irradiation du sein. La patiente a bénéficié de 50Gy en 25 séances de 2Gy. La surveillance clinique et paraclinique trois ans après le traitement initial était normale.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Aspect histologique (C et D) : axes conjonctivo-vasculaires créant des structures arborescentes dans la lumière des canaux. Ces axes sont bordés de plusieurs assises de cellules luminales cylindriques, associés à des structures micropapillaires</figcaption></figure>

## Discussion

Le carcinome papillaire intrakystique du sein est une forme rare du cancer du sein. Il apparaît généralement après la ménopause avec un âge moyen au diagnostic de 55ans à 67ans (Ait benkaddour Y et al,2012). Cependant, il a été rapporté des cas survenant chez des patientes jeunes en âge de procréer (Ait benkaddour Y et al,2012 ; Bensaad H et al, 2013 ; Umanah IN et al, 2009). Il peut apparaître isolé ou associé en périphérie à un carcinome canalaire in situ ou carcinome invasif (Solorzano CC et al, 2002).

Cliniquement, le sein est généralement de volume normal avec un revêtement cutané normal. La masse est souvent de siège central, le plus souvent retro-aréolaire, de consistance ferme ou rénitente, de taille variant entre 1cm et 14cm. Les aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires sont libres. La tumeur peut se traduire par un écoulement mamelonnaire unipore sanglant, ou au contraire être de découverte fortuite lors d'une mammographie de dépistage (Ait benkaddour Y et al,2012 ; Muttarak M et al, 2005).
La mammographie retrouve une opacité bien circonscrite, ovale ou polylobé, aux contours nets mais pouvant être cachés ou indistincts par endroits (Salem A et al, 2009 ; Lam WWM et al, 2005 ; Abounouh N et al, 2017). L'échographie peut être trompeuse en objectivant que la composante liquidienne et décrire un kyste pur. Néanmoins, c'est la méthode d'imagerie de première intention pour la distinction des kystes des masses solides, des kystes purs des kystes complexes du sein. Les aspects classiques sont un kyste complexe avec une composante solide pouvant présenter des échos d'ombre postérieurs signant des hémorragies spontanées. Il est noté une vascularisée au doppler (Salem A et al, 2009 ; Larribe M et al, 2014 ; Brookes MJ et al, 2008). L'imagerie par résonance magnétique bien que non spécifique dans les tumeurs papillaires, oriente le diagnostic en montrant le cloisonnement et les nodules muraux (Lam WWM et al, 2005).

La cytologie par aspiration à l'aiguille fine comporte de nombreux faux négatifs et doit être interprétée avec prudence. La confirmation diagnostique est faite en histologie sur la pièce opératoire ou sur la biopsie de la composante solide du kyste (Levine PH et al, 2003). L'aspect macroscopique est celui d'une formation polylobée, friable et hémorragique au sein d'un kyste à paroi épaisse et fibreuse (Andrés B et al, 2003). L'aspect histologique est celui d'une arborescence conjonctivo-vasculaire grêle dépourvue d'une couche de cellules myoépithéliales, et une prolifération épithéliale néoplasique présentant les caractéristiques morphologiques d'un carcinome canalaire in situ de bas grade nucléaire. En périphérie des carcinomes papillaires intrakystiques, on note fréquemment un entrappement des structures épithéliales dans la paroi fibro-hyaline à l'origine des aspects pseudo infiltrants (MacGrogan G, 2009 ; MacGrogan G et al, 2003).

L'attitude thérapeutique n'est pas consensuelle et varie selon les équipes. La tumorectomie avec marge large saine semble faire le consensus. La mastectomie avec ou sans reconstruction peut être une option thérapeutique selon la taille de la masse ou la préférence de la patiente (Baron M et al, 2003 ; Harris KP et al, 1999). Du fait de l'absence d'envahissement ganglionnaire rapporté dans les études antérieures, il est déconseillé la chirurgie du creux axillaire afin d'épargner les patientes de complications liées à cette chirurgie (Baron M et al, 2003 ; Grabowski J et al, 2008). Cependant, en cas de carcinome invasif associé, l'appréciation de l'atteinte ganglionnaire se fera par biopsie du ganglion sentinelle (Masahiro K et al, 2011). Afin de minimiser le risque de récidive, un contrôle local par radiothérapie adjuvant bienque controversée reste un excellent moyen thérapeutique chez les patientes de moins de 50ans ou dans les formes associées à un carcinome canalaire in situ (Fayanju OM et al, 2007 ; Esposito E et al, 2019). La chimiothérapie n'est pas obligatoire pour son faible potentiel invasif. L'hormonothérapie adjuvante
devrait être prescrite pour réduire le risque de récidive locale en cas de récepteurs hormonaux positifs (Ingle SB et al, 2013).

Comparé aux carcinomes intra canalaires, le carcinome papillaire intrakystique est caractérisé par une évolution lente et un très bon pronostic comme rapporté dans la littérature avec un taux de survie de 91% à 96,8% à 10ans (Salem A et al, 2009 ; Lefkowitz M et al, 1994 ; Grabowski J et al, 2008)

**Conclusion**

Le carcinome papillaire intrakystique est une forme rare de cancer du sein. Son diagnostic est orienté par la mammographie et l'échographie mammaire. La confirmation diagnostique est histologique. La prise en charge thérapeutique n'est pas codifiée mais la tumorectomie large semble faire le consensus. La radiothérapie adjuvante est souhaitée afin de réduire le risque de récidive. Son pronostic est bon.

**Consentement éclairé:** Le consentement a été pris pour la procédure et la publication

**Conflits d'intérêts:** Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt

**Contributions des auteurs:** Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

**References:**

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