# Objectifs

La prise en charge du nodule thyroïdien repose sur un dépistage par cytologie thyroïdienne. L’objectif de cet histoséminaire est de présenter, à travers des exemples pratiques issus de la cytologie thyroïdienne courante, la démarche diagnostique jusqu’au diagnostic histopathologique, en mettant l’accent sur les diagnostics différentiels et les algorithmes décisionnels, ainsi que leurs implications dans la prise en charge des patients. Pour chaque cas, le diagnostic cytologique et histopathologique sera discuté en tenant compte des récentes mises à jour apportées par la terminologie de Bethesda révisée en 2023 et la classification OMS 2022.

# Pré-test

## Cas n°1 – intervenant : Dr Voichita Suciu

Renseignements cliniques : femme de 68 ans sans antécédent notable. Nodule thyroïdien du lobe droit, de 24mm de grand axe, EU-TIRADS 4.

Cytologie thyroïdienne, étalement, coloration de Diff-Quik Fig. 1
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GEET0S00.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Atypies de signification indéterminée – autres
                           
                           
                              B.
                              Néoplasme folliculaire
                           
                           
                              C.
                              Néoplasme folliculaire oncocytaire
                           
                           
                              D.
                              Suspect de malignité – suspect de carcinome papillaire à cellules oncocytaires
                           
                           
                              E.
                              Malin – carcinome papillaire à cellules oncocytaires

## Cas n°2 – intervenant : Dr Voichita Suciu

Renseignements cliniques : femme de 55 ans, nodule thyroïdien gauche palpable EU-TIRADS 4, de 20mm de grand axe.

Cytologie thyroïdienne, étalement, coloration de Diff-Quik Fig. 2
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GEET0S00.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Bénin- thyroïdite lymphocytaire
                           
                           
                              B.
                              Atypies de signification indéterminée – autres
                           
                           
                              C.
                              Néoplasme folliculaire oncocytaire
                           
                           
                              D.
                              Suspect de malignité
                           
                           
                              E.
                              Malin

## Cas n°3 – intervenant : Dr Laetitia Lacoste-Collin

Renseignements cliniques : femme de 51 ans sans antécédent notable. Nodule du lobe droit de 22mm de grand axe, EU-TIRADS 3.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 3
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : CCETA0G0.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Néoplasme folliculaire
                           
                           
                              B.
                              Suspect de malignité (suspect pour un carcinome papillaire)
                           
                           
                              C.
                              Bénin (nodule colloïde dystrophique)
                           
                           
                              D.
                              Atypies de signification indéterminée - atypies nucléaires
                           
                           
                              E.
                              Atypies de signification indéterminée-autres

## Cas n°4 – intervenant : Dr Laetitia Lacoste-Collin

Renseignements cliniques : homme de 63 ans aux antécédents de mélanome malin. Nodule du lobe droit de 34mm de grand axe EU-TIRADS 4.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 4
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : CCET0G00.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Néoplasme folliculaire
                           
                           
                              B.
                              Suspect de malignité (suspect pour un carcinome papillaire)
                           
                           
                              C.
                              Non diagnostique
                           
                           
                              D.
                              Atypies de signification indéterminée - atypies nucléaires
                           
                           
                              E.
                              Atypies de signification indéterminée - autres

## Cas n°5 – intervenant : Pr Béatrix Cochand-Priollet

Renseignements cliniques : femme de 68 ans sans ATCD notables. Découverte fortuite d’un nodule de 20mm EU-TIRADS 5.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 5
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GCET0C54.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Atypies de signification indéterminée - atypies nucléaires
                           
                           
                              B.
                              Suspect de malignité (suspect pour un carcinome papillaire)
                           
                           
                              C.
                              Malin (carcinome papillaire)
                           
                           
                              D.
                              Malin (carcinome peu différencié)
                           
                           
                              E.
                              Malin (carcinome papillaire sous type à cellules hautes)

## Cas n°6 – intervenant : Pr Béatrix Cochand-Priollet

Renseignements cliniques : homme de 73 ans. Volumineux goitre nodulaire gauche peu fixant en iode 123 correspondant à un conglomérat de nodules isoéchogènes et hétérogènes avec quelques plages de calcifications.

Ce conglomérat mesure 88×66×55mm. Les contours sont nets, la vascularisation est mixte. Score EU-TIRADS 4.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 6
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GCET0S00.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Atypies de signification indéterminée - autres
                           
                           
                              B.
                              Atypies de signification indéterminée - atypies nucléaires
                           
                           
                              C.
                              Suspect de malignité (suspect pour un carcinome papillaire)
                           
                           
                              D.
                              Malin (carcinome papillaire)
                           
                           
                              E.
                              Malin (carcinome peu différencié)

## Cas n°7 – intervenant : Dr Myriam Decaussin-Petrucci

Renseignements cliniques : femme de 83 ans, en excellent état général, suivie pour un nodule thyroïdien qui augmente de taille. En échographie, masse thyroïdienne toto lobaire gauche EU-TIRADS 5, qui fixe en TEP-scan.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 7
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GCET0C60.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Suspect de malignité : suspect de métastase
                           
                           
                              B.
                              Atypies de signification indéterminée – autres
                           
                           
                              C.
                              Néoplasme folliculaire de type oncocytaire
                           
                           
                              D.
                              Suspect de malignité : suspect de carcinome médullaire
                           
                           
                              E.
                              Malin : carcinome anaplasique

## Cas n°8 – intervenant : Dr Myriam Decaussin-Petrucci

Renseignements cliniques : femme de 74 ans, sans antécédents. Bilan d’imagerie devant l’apparition de douleurs diffuses. Le scanner montre des lésions multiples : pulmonaires, osseuses, hépatiques et surrénaliennes, ainsi qu’une masse thyroïdienne gauche. L’ensemble des lésions fixent au TEP-scan. En échographie, un nodule thyroïdien lobaire gauche de 39mm EU-TIRADS 5.

Cytologie thyroïdienne, technique en monocouche, coloration de Papanicolaou Fig. 8
                        .

Nombre de lame virtuelle : 1.

Code ADICAP : GCET0C40.

QCM : « Quel diagnostic proposez-vous selon le système de Bethesda 2023 ? ».
                           
                              A.
                              Malin : Métastase
                           
                           
                              B.
                              Malin : Carcinome papillaire
                           
                           
                              C.
                              Néoplasme folliculaire de type oncocytaire
                           
                           
                              D.
                              Malin : Carcinome médullaire
                           
                           
                              E.
                              Malin : Carcinome anaplasique

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.