sanitaire. Rares sont ceux pour lesquels cette connaissance est disponible. Enfin, la mesure de
biomarqueurs ne permet pas de connaître la part de l'exposition de la population étudiée qui est attribuable
à l'incinérateur.

C'est pourquoi un effort de recherche est indispensable dans ce domaine. Dans le cadre des travaux sur les incinérateurs, un groupe de travail mis en place par l'InVS et l'AFSSA en 2001 a en charge d'analyser la faisabilité d'une étude d'exposition aux dioxines autour des incinérateurs à travers leur dosage dans les liquides biologiques.

## 3.4 Effets sanitaires

Hu et al. ont publié en 2001 une revue des études épidémiologiques sur les effets sanitaires des émissions des incinérateurs sur les populations résidant à proximité. Au final, 11 études ont été analysées. Les effets retenus sont principalement les cancers (cancers de l'enfant, leucémies, LNH, STM, cancers du larynx, du foie, du rectum, du poumon, de la peau, de la vessie), les effets respiratoires, les effets neurotoxiques, et les effets sur la reproduction et le développement (gémellité accrue, observations de fentes palatines chez le nouveau-né, diminution du sex ratio, altération du développement psychomoteur...). Ce chapitre n'a pas vocation à analyser l'ensemble des études épidémiologiques publiées sur le sujet, mais de faire un état des lieux des effets particulièrement étudiés autour des incinérateurs à l'heure actuelle. Toutefois, le lecteur pourra, s'il le souhaite, analyser plus précisément les méthodes épidémiologiques utilisées et leurs limites interprétatives à partir des références citées.

La revue de la littérature a montré que les études épidémiologiques réalisées autour des incinérateurs étaient peu nombreuses, et que la plupart s'intéressaient aux effets des émissions de dioxines sur la santé (STM et LNH, effets neuro-comportementaux, troubles de l'immunité et de la reproduction). Si les dioxines, substances ayant une forte connotation émotive, sont largement étudiées aujourd'hui, cette constatation ne doit pas occulter d'autres substances pouvant entraîner des effets irréversibles sur la santé. C'est par exemple le cas du cadmium, de l'arsenic ou des HAP.

### 3.4.1 Les cancers

Pour ce qui concerne les cancers, des excès de LNH et STM ont été mis en évidence dans une étude française, sans pour autant établir de lien de causalité [Viel et al 2000]. Des excès de cancers du foie ont été mis en évidence autour d'incinérateurs en Grande Bretagne mais l'existence potentielle de cofacteurs liés à la catégorie socioprofessionnelle n'a pas été prise en compte. Les auteurs concluaient sur la nécessité de réaliser des études supplémentaires pour confirmer l'excès ou non de cancers primaires du foie [Elliott 1996 ; 2000]. Des cancers du poumon et du larynx ont également été décrits aux alentours d'incinérateurs de déchets dangereux, mais les résultats ont été infirmés par d'autres études [Elliott et al. 1992].

Enfin, Knox (2000) a mis en évidence une augmentation de l'incidence des cancers chez des enfants nés à proximité d'incinérateurs d'ordures ménagères et de déchets hospitaliers entre 1974 et 1987.

### 3.4.2 Effets sur la reproduction et sur le développement chez l'enfant

Une attention particulière est également portée aux effets neuro-comportementaux chez l'enfant et aux effets sur la reproduction et le développement embryofœtal. Pour l'enfant, quelques études apprécient l'exposition aux dioxines, plus souvent indirectement par le lait maternel, mais également les expositions directes in utero. Les résultats de ces études ne sont pas probants. Soit il n'y a pas de lien entre des effets nocifs et des concentrations de dioxines dans le lait maternel, soit les risques relatifs ne sont statistiquement pas significatifs. Ils concernent alors un faible poids à la naissance, des altérations des hormones thyroïdiennes et des effets sur le développement neurologique [Feeley et Brouwer 2000 ; Boersma et Lanting 2000 ; Koopman-Esseboom et al. 1996]. Par ailleurs, certains travaux étudient les cas de gémellités qui pourraient être dus aux PCDD/F. Les résultats des études sont variables : certains montrent une association entre l'exposition aux dioxines et un nombre accru de jumeaux tandis que d'autres ne montrent aucune association [Lloyd et al. 1988, Rydhstroem 1998].

Certains auteurs ont étudié les malformations congénitales chez les enfants nés à proximité d'incinérateurs [Jansson et al. 1989, Chevrier et al. 2002, résumé]. Jansson et al. ont investigué une suspicion de clusters de fentes orales à proximité d'un incinérateur mais n'ont pas montré d'augmentation d'incidence de cet
effet dans les localités étudiées. Une étude française récente s'est intéressée au risque de malformations congénitales autour de 70 incinérateurs de la région Rhône Alpes ayant fonctionné au moins une année entre 1988 et 1997 [Chevrier et al. 2002, résumé]. Les résultats précisent que certaines malformations majeures (fentes faciales, dysplasies rénales et mégacolons) sont plus fréquentes dans les communes exposées que dans celles non exposées, et qu'une relation dose-effet est observée pour les uropathies obstructives. Toutefois, cette étude comporte un certain nombre de biais (de classification de l'exposition et de sélection notamment).

Enfin, une étude belge récente [Staessen et al. 2001] a montré que des adolescents vivant à proximité d'un incinérateur avaient une maturation sexuelle plus tardive et que les garçons avaient un volume testiculaire plus faible que des adolescents résidant en milieu rural (l'exposition a été déterminée par la mesure de marqueurs biologiques sanguins pour le cadmium et le plomb, sériques pour les PCDD/F et PCB, et urinaires pour les métabolites des COV).

### 3.4.3 Effets sur l'appareil respiratoire

Les risques d'effets indésirables sur l'appareil respiratoire liés aux émissions d'UIOM sont peu probants [Hu et al. 2001]. Cependant, les études in vitro qui décrivent l'activité pro-inflammatoire des poussières de l'incinération mettent en évidence une stimulation importante des cellules épithéliales pulmonaires. L'établissement d'une relation entre les résultats de ce test et des atteintes sanitaires serait donc du plus grand intérêt [Allerman 2000]. Notons que cette observation n'est pas spécifique des particules issues de l'incinération. Les mêmes effets pro-inflammatoires sont observés avec les particules urbaines en général, ce qui limite l'interprétation d'une relation causale entre l'incinérateur et les effets respiratoires.
<figure><img src="image_37.png" /></figure>
# 4. Conclusion

En conclusion, bien que l'on suspecte un certain nombre d'effets nocifs d'être dû aux polluants émis lors de l'incinération, les études épidémiologiques ne permettent pas d'établir formellement une association entre ces effets et l'activité des incinérateurs, essentiellement parce qu'il est difficile de caractériser des expositions spécifiques aux UIOM et que celles-ci sont faibles [Nouwen et al. 2001 ; Schuhmacher et al. 2001 ; Nessel et al. 1991]. Les diverses études réalisées reposent en général sur des données d'émissions peu nombreuses. Les résultats sont donc souvent très divers et il est difficile de conclure. Cependant, l'absence d'excès importants de cas dans ces populations est cohérent avec les résultats des quelques études d'évaluation des risques publiées, qui concluent que :

- Pour un incinérateur dont les émissions respectent les valeurs réglementaires actuelles, le risque de cancer pour les populations potentiellement les plus exposées, hors travailleurs, est inférieur au seuil d'acceptabilité pris par les instances internationales (10⁻⁶) [Boudet 2000 ; Eikmann 1995 ; Nouwen et al. 2001 ; Schuhmacher et al. 2001 ; Yoshida et al. 2000 ; ORSMIP 2001 ; Glorennec et al 2001, SFSP 1999, NRC 2000]. Les ratios de danger, concernant les effets non génotoxiques, ne dépassent pas 50% de la dose de référence utilisée (Cd, Hg, Pb et dioxines) [SFSP 1999].

- Pour un incinérateur qui aurait fonctionné continuellement en émettant de fortes quantités de polluants, le risque de cancer (dioxines, Cd) serait bien plus élevé (de l'ordre de 10⁻⁴ ou plus pour une exposition vie entière). Pour les effets non génotoxiques, les expositions estimées, notamment de cadmium et de dioxines, peuvent dans ce cas approcher, voire dépasser la dose de référence utilisée [SFSP 1999 ; Glorennec 2001].

- Les principales substances qui contribuent à ces risques et qui font l'objet d'une plus grande préoccupation sont les dioxines, l'arsenic, l'HCl, le mercure, le plomb, le cadmium et les particules [NRC 2000 ; SFSP 1999]. Le chrome semble lui aussi contribuer de façon importante, avec toutefois une forte majoration liée au fait que l'on assimile le chrome total au chrome VI. A l'heure actuelle, certains polluants ne sont pas considérés comme prioritaires : c'est le cas du SO₂, des NOx et des HAP.

L'une des principales conclusions est que, si les installations respectent la réglementation actuelle, alors, en l'état actuel des connaissances, les risques encourus sont faibles du point de vue populationnel (excès de risque inférieurs à 10⁻⁶ pour les risques cancérogènes génotoxiques, et ratio de danger inférieurs à 50% de la dose de référence pour les risques non génotoxiques). A l'inverse, si cette réglementation n'était pas respectée, alors les conséquences néfastes sur la santé des populations deviendraient préoccupantes (excès de risque de 10⁻⁴ ou plus et dose de référence dépassée).

Cependant, ces études d'évaluation des risques quantifient le plus souvent les probabilités de survenue des pathologies à partir des expositions actuelles. Peu nombreuses sont celles qui prennent en compte l'exposition passée de la population. Or, les effets observés actuellement sont aussi, et principalement, liés à ces expositions passées (émissions des incinérateurs plus importantes dans le passé et latence parfois longue entre exposition et pathologie). Ceci constitue l'une des incertitudes majeures des connaissances actuelles.
<figure><img src="image_38.png" /></figure>
Références bibliographiques

AFSSA. Dioxines : données de contamination et d'exposition de la population française. CSHPF section alimentation et nutrition, 2000, 45p.

Allerman L, Poulsen OM. Inflammatory potential of dust from waste handling facilities measured as IL-8 secretion from lung epithelial cells in vitro. Ann. occup. Hyg., 2000; 44(4): 259-269.

Angerer J, Heinzow B, Reimann DO, Knorz W, Lehnert G. Internal exposure to organic substances in a municipal waste incinerator, Int Archive of Occupational and Envrionmental Health, 1992; 64(4): 265-273.

Ardevol E, Minguillon C, Garcia G, Serra ME, Gonzales CA, Alvarez L, Eritja R, Lafuente A. Environmental tobacco smoke interference in the assessment of the health impact of a municipal waste incinerator on children through urinary thioether assay, Public Health, 1999; 113(6): 295-298.

Boersma ER, Lanting CI. Environmental exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs) and dioxins. Consequences for longterm neurological and cognitive development of the child lactation, Adv Exp Med Biol, 2000; 478: 271-287.

Boudet C, Zmirou D, Laffond M, Balducci F, Benoit-Guyod JL. Health risk assessment of a modern municipal waste incinerator, Risk Anal, 1999; 19(6): 1215-1222.

Bouyer J, Hémon D, Cordier S, Derriennic F, Stücker I, Stengel B, Clavel J. Epidémiologie : principes et méthodes quantitatives, les éditions INSERM, 1995, 498p.

Chevrier C, Robert-Gnansia E, Lorente C, Cordier S. Risque de malformations congénitales autour d'incinérateurs d'ordures ménagères. Résumé des abstracts du congrès de L'ADELF (Toulouse 2002), Revue d'épidémiologie et de santé publique, 2002; 50(4) supp, 1S62;C8-4.

Collett RS, Oduyemi K, Lill DE. An investigation of environmental levels of cadmium and lead in airborne matter and surface soils within the locality of a municipal waste incinerator. Sci. total Environ., 1998; 209(2-3): 157-167.

Dab W. La décision en santé publique : surveillance épidémiologique, urgences et crises. Editions ENSP, 1993, 286p.

Deml E, Mangelsdorf I, Greim H. Chlorinated dibenzodioxins and dibenzofurans (PCDD/F) in blood and human milk of non occupationally exposed persons living in the vicinity of a municipal waste incinerator, Chemosphere, 1996; 33(10): 1941-1950.

Domingo JL, Schuhmacher M, Meneses M, Granero S, Llobet JM, De Kok Ham. Monitoring dioxins and furans near an old municipal solid waste incinerator: temporal variation in vegetation. J. environ. Sci. Health A, 1999, 34(1): 165-181.

Domingo JL, Schuhmacher M, Meneses M, Granero S, Llobet JM, De Kok Ham. Monitoring dioxins and furans near an old municipal solid waste incinerator: temporal variation in soils. Arch Env Contam Toxicol. 1999, 36: 377-382.

Domingo JL, Schuhmacher M, Müller L, Rivera J, Granero S, Llobet JM. Evaluating the environmental impact of an old municipal waste incinerator: PCDD/F levels in soil and vegetation samples. J. hazard. Mater. A, 2000; 76: 1-12.

Domingo JL, Schuhmacher M, Granero S, de Kok Ha. Temporal variation of PCDD/F levels in environmental samples collected near an old municipal waste incinerator. Environ. Monit. Assess., 2001; 69(2): 175-193.
Eikmann T. Environmental toxicological assessment of emissions from waste incinerators. Fresenius environ. Bull., 1994; 3: 244-249.

Elliott P, Hills M, Beresford J, Kleinschmidt I, Jolley D, Pattenden S, Rodrigues L, Westlake A, Rose G. Incidence of cancers of the larynx and lung near incinerators of waste solvents and oils in Great Britain, The Lancet, 1992; 339: 854-858.

Elliott P, Shaddick G, Kleinschmidt I, Jolley D, Walls P, Beresford J, Grundy C. Cancer incidence near municipal solid waste incinerators in Great Britain, British Journal of Cancer, 1996; 73: 702-710.

Elliott P, Eaton N, Shaddick G, Carter R. Cancer incidence near municipal solid waste incinerators in Great Britain. Part 2: histopathological and case-note review of primary liver cancer cases, Br J Cancer, 2000; 82(5): 1103-1106.

Evans RG, Shadel BN, Roberts DW, Clardy S, Jordan-Izaguirre D, Patterson DG, Needham LL. Dioxin incinerator emissions exposure study Times Beach, Missouri. Chemosphere, 2000; 40: 1063-1074.

Feeley M, Brouwer A. Health risks to infants from exposure to PCBs, PCDDs, and PCDFs, Food Addit Contam, 2000; 17(4): 325-333.

Glorennec P, Zmirou D, Peigner P. Impact sanitaire passé et actuel de l'Usine d'Incinération des Ordures Ménagères d'Angers. Cellule Inter Régionale d'Epidémiologie Ouest, rapport, Rennes 2001, 52p

Goldberg M. L'épidémiologie sans peine. Coll Prescrire, éditions médicales Roland Bettex, 1985, 144p.

Guzzo JC, Quénel P, Csaszar-Goutchkoff M, Dab W, Verger P, Balducci F, Zmirou D. Etude des effets à courts termes sur la santé d'une source locale de pollution atmosphérique. Approche épidémiologique. Réseau National de Santé Publique, Santé-Environnement. Octobre 1996. 49p.

Hoover SM. Exposure to persistent organochlorines in Canadian breast milk : a probabilistic assessment, Risk Anal, 1999; 19(4): 527-545.

Hu SW, Hazucha M, Shy CM. Waste incineration and pulmonary function : an epidemiologic study of six communities, J Air Waste Manag Assoc, 2001; 51(8): 1185-1194.

Hu SW, Shy CM. Health effects of waste incineration: a review of epidemiologic studies. J. Air Waste Manage. Assoc., 2001; 51(7): 1100-1109

Institut Français de l'Environnement (IFEN). L'environnement en France, 1999, La Découverte ed, 480p.

Institut Français de l'Environnement (IFEN). L'environnement en France, 2002, La Découverte ed, 606p.

Institut National de l'Environnement Industriel et des Risques (INERIS). Méthodologie pour l'évaluation de la contamination par les dioxines au voisinage d'une source fixe, rapport d'étude Michel Nominé, ADEME convention 98-78-047, mars 1999, 62p.

Institut de Veille Sanitaire (InVS) / Agence de l'Environnement et de la Maîtrise de l'Energie (ADEME). Etude sur les dioxines et les furanes dans le lait maternel en France, 2000, InVS ed, 175p.

Institut de Veille Sanitaire (InVS) / Cire ouest. Dépistage du Saturnisme infantile autour de sources industrielles de plomb. Analyse de la pertinence de la mise en œuvre d'une dépistage : du diagnostic environnemental à l'estimation des expositions, 2002, InVS eds, 72p.

Institut de Veille Sanitaire (InVS). Analyse descriptive d'une pollution industrielle chronique à partir des données disponibles : aide-mémoire, à paraître 2003, InVS eds, 20p.

Jansson B, and Voog L. Dioxin from Swedish municipal incinerators and the occurrence of cleft lip and palate malformations. International Journal of Environmental Studies, 1989; 34: 99-104.

Knox E. Childhood cancers, birthplaces, incinerators and landfill sites, Int J Epidemiol, 2000; 29(3): 391-397.

Koopman-Esseboom C, Weisglas-Kuperus N, De Ridder MA, Van der Paauw CG, Tuinstra LG, Sauer PJ. Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infant's mental and psychomotor development, Pediatrics, 1996; 97(5): 700-706.

Kumagai S, Koda S, Miyakita T, Yamaguchi H, Katagi K, Yasuda N. Polychlorinated dibenzo-p-dioxin and dibenzofuran concentrations in the serum samples of workers at continuously burning municipal incinerators in Japon. Occup. environ. Med., 2000; 57: 204-210
**Kurttio P, Pekkanen J, Alfthan G, Paunio M, Jaakkola JJK, Heinonen OP.** Increased mercury exposure in inhabitants living in the vicinity of a hazardous waste incinerator : a 10-year follow-up. *Arch. environ. Health*, 1998; 53(2): 129-137.

**LaKind JS, Berlin CM, Park CN, Naiman DQ, Gudka NJ.** Methodology for characterizing distributions of incremental body burdens of 2,3,7,8-TCDD and DDE from breast milk in North American nursing infants, *J Toxicol Environ Health*, 2000; 59(8): 605-639.

**LaKind JS, Berlin CM, Naiman DQ.** Infant exposure to chemicals in breast milk in the United States : what we need to learn from a breast milk monitoring program, *EHP*, 2001; 109(1): 75-88.

**Liem AK, Furst R, Rappe C.** Exposure of populations to dioxins and related compounds, *Food Addit Contam*, 2000; 17(4): 241-259.

**Lloyd OL, Lloyd MM, Williams FM, Lawson A.** Twinning in human populations and in cattle exposed to air pollution from incinerators. *Br J Ind Med*, 1988; 45: 556-560.

**Meneses M, Llobet JM, Granero S, Schuhmacher M, Domingo JL.** Monitoring metals in the vicinity of a municipal waste incinerator: temporal variation in soils and vegetation. *Sci. total Environ.*, 1999; 226: 157-164.

**National Research Council (NRC).** Risk assessment in the federal government : managing the process, *Committee on the institutional means for assessment of risks to public health*, National Academy Press, Washington DC (USA), 1983.

**National Research Council (NRC).** Waste Incineration and public health. *Commission on Life Sciences*, *Board of environmental studies and toxicology*, *Committee on health effects of waste incineration*. 2000, *National Academy Press eds*, Washington DC, 335p.

**Nessel CS, Butler JP, Post GB, Held JL, Gochfeld M, Gallo MA.** Evaluation of the relative contribution of exposure routes in a health risk assessment of dioxin emissions from a municipal waste incinerator, *J Expo Anal Enviro Epidemiol*, 1991; 1(3): 283-307.

**Nouwen J, Cornelis C, De Fre R, Wevers M, Viaene P, Mensink C, Ptyn J, Verschaeve L, Hooghe R, Maes A, Collier M, Schoeters G, Van Cleuvenbergen R, Geuzens P.** Health risk assessment of dioxin emissions from municipal waste incinerators : the Neerlandquarter (Belgium), *Chemosphere*, 2001; 43(4-7): 909-923.

**Observatoire Régional de la Santé Midi Pyrénées (ORSMIP).** Impact sanitaire des émissions atmosphériques de l'unité de valorisation énergétique des déchets du syndicat DECOSET, *Rapport de synthèse*, 2001, 157p.

**Patandin S, Dagnelie PC, Mulder PG, Op de Coul E, Van der Veen JE, Weisglas-Kuperus N, Sayer PJ.** Dietary exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins from infancy until adulthood : a comparison between breast-feeding, toddler, and long-term exposure, *EHP*, 1999; 107(1): 45-51.

**Pluim HJ, Boersma ER, Kramer I, Olie K, Van der Slikke JW, Koppe JG.** Influence of short-term dietary measures on dioxin concentrations in human milk, *EHP*, 1994; 102(11): 968-971.

**Rumeau-Rouquette C, Blondel B, Kaminski M, Bréart G.** *Epidémiologie, méthodes et pratiques*. *Collection statistique en biologie et en médecine*. *Editions Médecine-Sciences Flammarion*. 1993. 312p.

**Rydhstroem H.** No obvious spatial clustering of twin births in Sweden between 1973 and 1990. *Environ Res*.1998; 76: 27-31.

**Salomon D.** A l'opposé du principe de précaution : l'incinérateur de Gilly sur Isère. *Risque et Intelligence*. *Décembre* 2002. 49p.

**Schecter A, Fürst P, Fürst C, Päpke A, Ball M, Ryan JJ, Hoang DC, Le CD, Hoang TQ, Cuong HQ.** Chlorinated dioxins and dibenzofurans in human tissue from general populations : a selective review, *EHP*, 1994; 102(1): 159-170.

**Schecter A, Päpke O, Ball M, Lis A, Brandt-Rauf P.** Dioxin concentrations in the blood of workers at municipal incinerators. *Occup. environ. Med.*, 1995; 52: 385-387.

**Schecter A.** A selective historical review of congener-specific human tissue measurements as sensitive and specific biomarkers of exposure to dioxins and related compounds, *Commentary, Environmental Health Perspective*, 1998; 106(2): 737-742.
**Société Française de Santé Publique (SFSP).** L'incinération des déchets et la santé publique : bilan des connaissances récentes et évaluation du risque, collection santé et société n°7, 1999, 368p.

**Schuhmacher M, Domingo JL, Llobet JM, Müller L, Jager J.** Levels of PCDDs and PCDFs in grasses and weeds collected near a municipal solid waste incinerator. *Sci. total Environ.*, 1997; 201: 53-62.

**Schuhmacher M, Meneses M, Granero S, Llobet JM, Domingo JL.** Trace element pollution of soils collected near a municipal solid waste incinerator: human health risk. *Bull. environ. Contam. Toxicol.*, 1997; 59: 861-867.

**Schuhmacher M, Xifro A, Llobet JM, De Kok Ham, Domingo JL.** PCDD/Fs in soil samples collected in the vicinity of a municipal solid waste incinerator: human health risks. *Arch. environ. Contam. Toxicol.*, 1997; 33: 239-246.

**Schuhmacher M, Domingo JL, Llobet JM, Sunderhauf W, Müller L.** Temporal variation of PCDD/F concentrations in vegetation samples collected in the vicinity of a municipal waste incinerator (1996-1997). *Sci. total Environ.* 1998; 218(2-3): 175-183.

**Schuhmacher M, Domingo, Llobet JM, Lindstrom G, Wingfors H.** Dioxin and dibenzofuran concentrations in blood of a general population from Tarragona, Spain. *Chemosphere*. 1999; 38(5): 1123-1133.

**Schuhmacher M, Domingo JL, Llobet JM, Kiviranta H, Vartiainen T.** PCDD/F concentrations in milk of nonoccupationally exposed women living in Southern Catalonia, Spain. *Chemosphere*, 1999; 38(5): 995-1004.

**Schuhmacher M, Granero S, Rivera J, Müller L, Llobet JM, Domingo JL.** Atmospheric deposition of PCDD/Fs near an old municipal solid waste incinerator: levels in soil and vegetation. *Chemosphere*, 2000; 40: 593-600.

**Schuhmacher M, Meneses M, Xifro A, Domingo JL.** The use of Monte-Carlo simulation techniques for risk assessment: study of a municipal waste incinerator, *Chemosphere*, 2001; 43(4-7): 787-799.

**Shy CM, Degnan D, Fox DL, Mukerjee S, Hazucha MJ, Boehlecke BA, Rothenbacher D, Briggs PM, Devlin RB, Wallace DD, Stevens RK, Bromberg PA.** Do waste incinerators induce adverse respiratory effects? an air quality and epidemiological study of six communities. *Environ. Health Perspect.*, 1995; 103(7-8): 714-724.

**Staessen, J.A., Nawrot, T., Hond, E.D., Thijs, L., Fagard, R., Hoppenbrouwers, K., Koppen, G., Nelen, V., Schoeters, G., Vanderschueren, D., Van Hecke, E., Verschaeve, L., Vlietinck, R., and Roels, H.A.** Renal function, cytogenetic measurements, and sexual development in adolescents in relation to environmental pollutants: a feasibility study of biomarkers. *Lancet*, 2001; 357: 1660-1669.

**Vartiainen T, Jaakkola JJK, Saarikoski S, Tuomisto J.** Birth weight and sex of children and the correlation to the body burden of PCDDs/PCDFs and PCVs of the mother. *Environ. Health Perspect.*, 1998; 106(2): 61-66.

**Viel JF, Arveux P, Baverel J, Cahn JY.** Soft-tissue and non-Hodgkin's lymphoma clusters around a municipal waste incinerator with high dioxin emissions levels, *Am J Epidemiol*, 2000; 152(1): 13-19.

**Yonemoto J.** The effects of dioxin on reproduction and development, *Ind Health*, 2000; 38(3): 259-268.

**Yoshida K, Ikeda S, Nakanishi J.** Assessment of human health risk of dioxins in Japan, *Chemosphere*, 2000; 40(2): 177-185.
<figure><img src="image_39.png" /></figure>
L'incinération a concerné en France 11,4 millions de
tonnes d'ordures ménagères et assimilés en 2000.
Le parc d'incinérateurs, qui compte aujourd'hui 123
unités conformes à l'arrêté du 25 janvier 1991, a
subi d'importantes modifications ces dernières
années. Cette technique de traitement des déchets
suscite actuellement de nombreuses craintes de la
part du public. La mise en conformité réglementaire
et les nombreux travaux de recherche ont permis
d'apporter des éléments de réponse aux interroga-
tions légitimes de la population sur les risques
sanitaires encourus. Cependant, de nombreux
doutes subsistent et il ressort souvent, localement,
une forte demande de mise en place d'études
sanitaires, notamment épidémiologiques.

Ce document, élaboré à la demande de la Direction
générale de la santé et présenté sous la forme
d'une " conduite à tenir ", a pour vocation première
d'informer les services déconcentrés de l'Etat et
les Cellules inter régionales d'épidémiologie sur
la problématique de santé publique posée par
les usines d'incinération d'ordures ménagères, et
de les aider à décrire et analyser à l'échelle locale
la situation rencontrée autour de ces installations.
Le lecteur y trouvera ainsi des arguments scientif-
fiques permettant, à partir de la description de la
situation, de justifier la nécessité (ou non) de mettre
en place des études spécifiques pour une gestion
éclairée de santé publique.

Le document est structuré en trois parties distinctes. La première partie décrit les éléments de la conduite à tenir au niveau local. Le cadre méthodologique repose sur : I) l'analyse de la situation locale ; II) la définition d'une ou plusieurs questions en termes de santé publique et l'analyse de l'utilité de mettre en place une ou plusieurs investigations sanitaires pour y répondre ; III) l'analyse de la pertinence d'un type d'étude spécifique permettant de répondre à la question ; et IV) l'analyse de la faisabilité de ce type d'étude.

La deuxième partie décrit de façon synthétique les divers types d'études sanitaires et leur possibilité d'utilisation pour une aide à la décision autour des incinérateurs. Ces éléments sont principalement issus de l'analyse des études déjà proposées et réalisées dans des situations locales passées. Enfin, la troisième partie est consacrée à rappeler les éléments de connaissances disponibles sur les incinérateurs, les réglementations auxquelles ils sont soumis, leurs émissions et les effets sanitaires investigués dans la littérature autour des UIOM. Elle comporte un certain nombre d'éléments utiles au lecteur pour la compréhension du problème et la réalisation d'investigations locales.

11,4 million tons of municipal solid and assimilated waste were incinerated in France in 2000. The 123 incinerators compliant with the Order in Council of January 25, 1991 have undergone significant modifications in the last years, and the incineration techniques used are of great concern to the public. The backfitting to new regulations and the many research works have answered some of the rightful questions of the population on health risks caused by waste incineration. However, many doubts remain and there has been many requests by the local population for epidemiological investigations to be conducted on this issue.

The objectives of this document, requested by
the Health General Directorate and presented as
"actions to be taken", are to inform the decentralized
services of the government and regional epidemio-
logy units of the health problems caused by waste
incineration facilities and to help them grasp on a
local level the situation met around these facilities.
Therefore, this paper provides some scientific
arguments to justify the need (or not) for setting
up some specific studies as part of an informed
public health management.

This document is divided in three parts. The first part describes the actions to be taken at the local level. The methodological framework is based on : I) an analysis of the local situation; II) finding a new definition in terms of public health to the one or more questions raised, and the usefulness to set up one or more health investigations; III) the relevance of a specific type of study which would allow to answer these questions ; and IV) the feasibility of this type of study.

The second part briefly describes the various
types of health studies and their use as a decision-
making tool on waste-incineration facilities. These
results stem mainly from the analysis of studies
already put forward and carried out in past local
situations.

The third part points out what is currently found in
today's literature on incinerators and their regulations,
emissions and health effects. It provides useful
elements to the reader to understand the problem
and the carrying out of local investigations.

<figure><img src="image_40.png" /></figure>