# Serious Game sur les grossesses extra-utérines : élaboration et évaluation de la pertinence dans la formation des internes de gynécologie-obstétrique

Julie Noël

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Julie Noël. Serious Game sur les grossesses extra-utérines : élaboration et évaluation de la pertinence dans la formation des internes de gynécologie-obstétrique. Gynécologie et obstétrique. 2023. dumas-04346848

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Année 2023

N° 2023 - 141

Serious Game sur les grossesses extra-utérines
Élaboration et évaluation de la pertinence dans la
formation des internes de gynécologie-obstétrique

THESE
POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE (DIPLOME D'ETAT)
SPECIALITE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 13/10/2023
PAR

NOËL Julie

Président du jury : Monsieur le Professeur GIGNON Maxime

Juges :

Madame le Professeur HARAUX Elodie

Madame le Docteur GAGNEUR Odile

Monsieur le Docteur FOULON Arthur

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur FOULON Arthur
Monsieur le Professeur Maxime GIGNON – Président du Jury

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Epidémiologie, Prévention et Economie de la Santé

Chef du Pôle Préventions, Risques, Information médicale et Epidémiologie

Membre du Haut Conseil de Santé Publique

CHU Amiens-Picardie

Dr Gignon,

Merci de me faire l'honneur de présider ce jury.

Bien que je ne vous connaisse que peu, merci d'avoir accueilli mon travail aussi positivement. Vous êtes très impliqué dans la formation et le bien-être des soignants et j'y suis très sensible. Merci pour vos remarques constructives. J'espère pouvoir développer avec vous ce travail pour qu'il ait un sens et un impact dans notre quotidien.
Madame le Professeur Elodie HARAUX

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chirurgie infantile

CHU Amiens-Picardie

Pr Haraux,

Vous me faites l'honneur de juger mon travail, et je vous en remercie. Merci de vous être rendue disponible
et bienveillante. Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciement et de mon profond respect.
Madame le Docteur Odile Gagneur

Praticien hospitalier

Gynécologie

CHU Amiens-Picardie

Madame Gagneur,

Merci de me faire l'honneur de juger mon travail, qui est inspiré du premier enseignement que vous m'avez dispensé au SimUSanté, au début de mon internat.

Vous êtes notre Maman à tous, avec l'exigence mais aussi la bienveillance dont vous savez faire preuve.

Vous représentez au-delà de ça un modèle de femme et bien sûr de chirurgienne, et si malheureusement le temps nous rattrape, que j'aurais aimé passer plus de temps à me former à vos côtés, ce fut un honneur d'opérer avec vous. Vous avez marqué ce service, profitez bien du repos mérité.
Monsieur le Docteur Arthur FOULON – Directeur de thèse

Maître de Conférences des Universités -Praticien Hospitalier
Gynécologie

Chef du Service de Gynécologie, obstétrique, orthogénie
CHU Amiens-Picardie

Arthur,

Je te remercie de m'avoir proposé ce sujet très stimulant, et finalement tellement cohérent avec moi-même.
Malgré tous les tumultes, mes phases peu productives et mes revirements de dernière minute, tes charges
administratives et cliniques, tu as su me porter dans ce projet, alliant la modernité à notre spécialité
ancestrale.

C'est un honneur d'avoir été accompagnée par le futur grand chef que tu deviendras, j'en suis sûre.
Et au-delà du professionnel, merci pour ta sympathie et ta positivité permanente.
A Yannick Vrolant

Merci Yannick pour le travail incroyable que tu as fourni. Sans toi ce projet n'aurait jamais pu voir le jour, alors qu'il a finalement dépassé mes espérances. Ta passion est contagieuse et c'était un réel plaisir de travailler avec toi. J'espère en avoir encore l'occasion. Merci surtout d'avoir pris du temps supplémentaire pour la « finalisation », là où tu n'y étais pas obligé.

A ma famille,

A mes parents chéris, que dire ? Je vous aime. Merci de m'avoir offert l'environnement pour en arriver là, merci de m'avoir fait confiance dès le départ.

A mon papa, toi qui as toujours dit « faites le métier qui vous passionnera », quelle plus belle conclusion que de me passionner pour la même chose que toi ?! Tu m'as appris la rigueur, l'exigence et le gout des choses bien faites. J'ai toujours voulu me dépasser pour que tu sois fier de moi. Sans cela je n'en serai pas là, merci mille fois.

A ma Mamounette, merci pour toute ta tendresse et ton soutient, que tu me transmets même à des milliers de kilomètres. Ta bienveillance et ton gout des autres m'inspireront toujours. Je n'aurai jamais assez de tes poutoux. Je t'aime.

A mon Papy ma Mamie, merci de croire toujours en moi. Vous m'avez transmis le gout du jeu qui ressort dans ce travail, le gout de la défaite en me mettant une misère au dada. Pardon de ne pas appeler plus. Et enfin merci de me prouver chaque jour que l'Amour dure toujours et qu'il rend plus fort (et le champagne aussi hihi !!).

A ma Bonne Maman, j'espère que de là ou tu es tu es fière de moi, je pense fort à toi.

A toi l'dé, mon Anto, j'ai vécu une bonne partie des années de ces études que je concrétise à tes côtés, c'est grâce à ton soutient, ta bonne humeur et tes blagues à deux balles qui me font toujours autant rire. Je te dois sans contest la partie geek de ce travail. Merci d'avoir été là, merci d'être la simplement.

A toi mon Alex, merci d'avoir été mon pilier dès le tout début de cette folle aventure. Merci d'avoir toujours été aux petits soins, d'y avoir cru avec moi tellement fort. Tu es un exemple dans ta vie de médecin et ta vie d'homme.

A ma sœur Alice, merci de me prendre toujours très au sérieux, merci pour ton enthousiasme et ton soutient chauffé au soleil espagnol.
A Lixou et Roxane, mes BS pref, merci de m'avoir écouté dans mes longues tirades sur la médecine, d'avoir suivi avec passion mes histoires et anecdotes gynécologiques, d'avoir appris la valve mitrale et tricuspide, le marteau et l'enclume. Vous êtes une maille importante de mon filet de soutient.

A mes amis et collègues,

A la team Raclette, Lisa, Anne-so, Ameme, Margal, Manon, Vivi, Max, Simon, Steph, Jean. Vous êtes les meilleurs. A quoi auraient ressemblé ces années d'étude sans vous ? Je ne veux pas le savoir. Vous les avez rendues douces et inoubliables, pleines de fou-rires et de folies, d'amitié et d'amour. On a bien ramé dans notre galère, mais on y est arrivés ! Je suis si fière de nous !

A toi Jean, merci de m'avoir accompagnée et suivie, je n'oublie rien. Sans toi je n'aurais peut-être pas été Gynéco à Amiens, (le comble !). Je ne serais pas ce que je suis aujourd'hui.

A Juju, maitre Rattle, mon alter-égo chirurgienne digestive (je ne peux pas le barrer !), merci d'être là, d'écouter toutes mes confidences, mes plaintes, mes joies. Merci pour tes blagues pires que Anne. Tu es passée d'inconnue à amie, et d'amie à pilier en un temps record, c'était l'évidence. Ta force de caractère et ton assurance m'impressionnent et m'inspirent. Et tes croustiii aussi !!

A ma poulette pref Léa Scharschmidt (promis sans tricher), mon ptit rayon de soleil amiénois. Quelle joie de t'avoir rencontrée dans l'adversité du premier semestre ! Je n'ai pas besoin de te dire combien chaque moment m'ont et me font toujours du bien. Merci de m'avoir soutenue, portée et supportée dans ces dernières semaines. Je te souhaite pleins de bonheur dans ta Lorraine natale, mais surtout n'hésite pas à revenir !

Au reste de la team bouboule, Ambre et Julie, votre grain de folie est votre force, merci de me l'avoir transmise, le temps est passé bien plus vite en bonne compagnie.

A vous les Tchôt, Lise, Eloise et Antoine, je sais que sans vous je serai encore en train de repasser mes écrits de DES, DIU et examen en tout genre... merci !! Vous êtes la best promo, je vous souhaite le meilleur, on se retrouve en post internat pour former notre team de choc !

A tous mes co-internes avec qui j'ai partagé ces années, Ines, Xav', Coraline, Lucie, Sophie, Amaury, Manon, Helène, Flavio, François, les 2 David, les 2 Camille, Idrisse, Caro, Imane et Zeineb, Théo, Robin, Cristina, et les jeunes que je connais moins. Vous avez tous choisi la même voie, merci à tous d'avoir enrichi chaque journée, du bien et du moins bien, du soutient qu'il nous faut à tous pour progresser et exercer le plus beau métier du monde. A toi aussi mon PE, mon « monsieur », tu sais je suis fan de ta folie, de tes « gynécopiiiiine » et tes cris sortis de nul part. Surtout ne change rien.
Au Docteur Harrissart, auteur de bien des adages, merci pour la bienveillance que tu as toujours eu à mon égard. Tu as été une bouffée d'oxygène dans ce tourbillon de la GO. Je garderai le pire et le meilleur en tête, et, n'en déplaise aux uro, l'urétérolyse !

A tous mes mentors Gynécologues, Dr Gagneur, Pr Sergent, Pr Gondry, Dr Lanta, Arthur, Albine, Pierrick, Bertrand, Dr Ruckstuhl, Dr Mezgani, Dr Dron, Dr Attier, Dr Closset, Dr Marx, Dr Pernaud evidemment, Dr Isapof, merci pour vos enseignements, conseils, encouragements et leçons de vie. C'est un honneur de marcher dans vos pas.

A toutes les équipes médicales et paramédicales des maternités que j'ai rejointes, Beauvais, St Quentin, la clinique Pauchet et le CHU sud, je ne peux vous citer tous au risque d'en oublier certains, merci de m'avoir aidé à grandir dans ma voie, vous avez tous participé à développer ma passion.

A l'équipe de chirurgie du CHAM, Dr Haccart, Martin, Dr Younes, les 3 So, Julie et tous les autres, merci pour ce fabuleux stage. Vous m'avez ouvert les yeux sur un point important de ce métier exigent : il est plus facile d'avancer en ayant une bonne équipe, une famille pro.

A la dream team d'interne de l'internat du CHAM, Thibaut, Adrien, Florian, merci pour ces apéro Sunset, ces bains de minuit et lendemains difficiles, j'en veux encore !

A l'équipe du bloc de la clinique Pauchet, merci pour l'accueil que vous m'avez fait. Ce stage a été à la fois un tremplin dans ma formation et une douceur au quotidien.

A l'équipe de chirurgie d'Urologie du CHU d'Amiens, Philippe, Thomas, Dali, Mr Hakami, Khaled, Clémence, Marine, Elias, Armin, Le J, Philou et Alex : merci pour tous ces uretères coupés, le plaisir est intact. Merci d'avoir été là dans les derniers moments d'écriture de cette thèse. Leçon de vie et leçon d'humilité, leçon de patience et de chirurgie fine (la greffe au 8-0 bien sûr, mais aussi sondage et décaillotage de l'enfer), cours de politique et d'organisation de planning imprévu, vous m'avez rendue plus forte.

A Tiphoufoune, ma petite larve, tu es dingue, bien plus que moi. Notre amitié est une énigme mais c'est une vérité. Des premiers schéma d'anath en P1 à nos folles soirées Toulousaines, c'est toujours un plaisir de te voir, reviens m'anesthésier quand tu veux !!

A ma plus vieille amie, Juliette. Merci d'avoir grandi avec moi. On jouait gamine à la caissière et à la maitresse, on se retrouve maintenant docteur à travailler dans le même bloc opératoire ! Je ne crois pas au hasard (comme Valoche !), il fallait bien qu'on se retrouve.
A Maxou, du bus d'Onnaing aux bancs de la fac en passant par ces folles soirées et notre passion lapinou, merci pour chaque moment. C'est un réel plaisir de te retrouver à Amiens, j'ai hâte de bosser avec toi.

A Léa, ma ptite mouette, on est devenue bien plus que belles sœurs et pourtant il s'en est passé du temps depuis l'arrêt de bus de la place Poterne ! Merci pour ta bonne humeur et ton soutient. J'espère avoir plus de temps pour passer te voir plus souvent.

A tous mes amis, les plus anciens comme les plus récents, aussi à toutes les personnes qui ont simplement croisé mon chemin, merci.

A la petite Sofia née la nuit du 19.02.2019, premier bébé que j'ai aidé à rejoindre ce monde. A Mme L. qui m'a fait réaliser l'intensité folle de ce métier, à chaque patiente et patient (même les relous de 3h du matin), merci.
« Joue et tu deviendras sérieux »

Aristote.
## Liste des abréviations

SG : Serious Game

QROC : Question à Réponse Ouverte Courte

QCM : Questionnaire à Choix Multiple

GEU : Grossesse Extra-Utérine

MTX : Méthotrexate

PACES : Première Année Commune aux Études de Santé

PASS : Parcours d'Accès Spécifique Santé

L.AS : Licence avec option Accès Santé

ECOS : Examens Cliniques Objectifs Structurés

CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire

DIU : Diplôme Inter-Universitaire

TICE : Technologies de l'Information et de la Communication pour l'Enseignement

DPC : Développement Professionnel Continu

CRAT : Centre de Référence des Agents Tératogènes

PNJ : Personnage Non Joueur

HAS : Haute Autorité de Santé

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du médicament et des produits de santé

Lien de la vidéo de présentation du jeu : https://youtu.be/6dA87soALv4

Lien du jeu : https://vtsperform.com/invitetosession/7f8080acf3919130edbe5f70366a579c

Codes de connexion : ID = UPJV/testeur_001 / MDP = Geu_2023 !

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1- QR code à scanner pour accéder à la vidéo de présentation</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 - QR code à scanner pour accéder au SG</figcaption></figure>
<table><tr><td>2. Résultats</td><td>38</td></tr><tr><td>2.1. Taux de réponse</td><td>38</td></tr><tr><td>2.2. Caractéristiques de l'échantillon ayant répondu</td><td>38</td></tr><tr><td>2.3. Comparaison à un cours magistral</td><td>39</td></tr><tr><td>2.4. Évaluation du Serious Game</td><td>40</td></tr><tr><td>2.5. Remarques</td><td>41</td></tr><tr><td>3. Discussion</td><td>41</td></tr><tr><td>3.1. Limites et points forts</td><td>41</td></tr><tr><td>3.2. Pistes d'amélioration</td><td>42</td></tr><tr><td>3.3. Projets pour la suite</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3.1. Tester son efficacité</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3.2. Inclusion dans le Développement Professionnel Continu (DPC)</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3.3. Information du grand public</td><td>44</td></tr><tr><td>4. Conclusion</td><td>44</td></tr><tr><td>Table des figures</td><td>45</td></tr><tr><td>Table des tableaux</td><td>45</td></tr><tr><td>Annexe 1</td><td>46</td></tr><tr><td>Annexe 2</td><td>48</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>49</td></tr><tr><td>Abstract</td><td>51</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>52</td></tr></table>
## Introduction

Les premiers jours de stage d'un interne sont souvent source d'angoisse et de difficultés pour assimiler les prises en charge et habitudes du service, cela étant encore plus marqué dans le cadre des urgences où le flux de patient(e)s impose un rythme soutenu.

Néanmoins, les métrorragies du premier trimestre sont un motif très fréquent de consultation aux urgences gynécologiques. Leur gestion nécessite de nombreuses compétences : reconnaitre l'urgence, organiser sa réflexion diagnostique avec les outils à disposition, intégrer les réflexes systématiques de la prise en charge, savoir gérer une patiente très souvent en situation de stress, annoncer une mauvaise nouvelle, etc.

Ces situations cliniques sont un motif de consultation répétitif et bien que chaque entretien soit à adapter à la patiente, une trame commune de réflexion parait indispensable.

L'élaboration de notre Serious Game a été motivée par notre souhait d'aider les jeunes internes à standardiser cette consultation, afin d'optimiser la sécurité et la prise en charge des patientes, tant sur le plan médical que sur le plan humain. Cette méthode d'apprentissage permettrait également de former les étudiant en amont de leur stage, afin de pouvoir appliquer le dogme du « jamais la première fois sur le patient » à ces situations intimes. Elle permettrait également de leur apporter de l'assurance et des clés pour être efficace, de gagner du temps sur ce qui peut l'être, et de pouvoir ainsi en consacrer davantage pour ce qui le nécessite (notamment l'urgence vitale).

En gynécologie-obstétrique (GO), le modèle d'apprentissage actuel est fondé sur le compagnonnage et l'intégration des internes au sein d'équipes médicales [1]. Si ce mode d'apprentissage a pendant des années fait la preuve d'une très grande efficacité, il requiert cependant la participation à de nombreuses situations parfois rares, nécessite du temps et ne permet pas une anticipation.

De plus, avec l'augmentation du numerus clausus et du nombre d'internes en stage, on constate une diminution des possibilités d'apprentissage par compagnonnage. Selon le rapport de l'HAS de janvier 2012 [2], la simulation apparaît comme une réponse possible, en complément de la formation actuelle, avec de nombreux avantages théoriques que nous présenterons plus loin.

Quant au Serious Game, qui est un jeu vidéo de simulation basé sur la résolution d'une situation clinique par le jeu, il apparaît comme ludique et stimulant, tout en limitant les inconvénients de la simulation en physique de par son accessibilité et son faible coût de diffusion.
Les objectifs de notre travail étaient de :

- Créer un Serious Game, le plus proche de la réalité possible, transmettant des connaissances mais aussi et surtout des outils pratico-pratiques, qu'on ne retrouve pas dans les enseignements classiques, et en accord avec les recommandations actuelles ;

- Évaluer sa pertinence auprès des internes de gynécologie qui sont confrontés à ces situations au quotidien au moyen d'un questionnaire ;

# 1. Études médicales

## 1.1. Contexte actuel sanitaire

Dans le contexte actuel de crise de l'hôpital avec pénurie de personnel médical, aggravée encore par la crise sanitaire COVID 19 [3], l'enjeu est grand quant à la formation et aux outils utilisés dans la formation des étudiants en santé.

L'enjeu économique est également à prendre en compte, puisque la formation médicale représente un coût important.

## 1.2. Structure des études médicales

### 1.2.1. Le premier cycle : les bases du médical

Comme on peut le lire sur la Figure 3, après l'obtention du baccalauréat, l'étudiant accède au cursus médical par l'intermédiaire d'un concours avec numerus clausus au terme de la première année (anciennement PACES (Première Année Commune aux Études de Santé), actuellement le PASS (Parcours d'Accès Spécifique Santé) ou L.AS (Licence avec option Accès Santé)) [4]. La pratique commence après avoir validé ce concours par un stage en soins infirmiers de 4 semaines à temps plein. Les 2ème et 3ème années (FGSM2 et 3) visent à apporter les connaissances scientifiques nécessaires à l'exercice d'une profession médicale et à étudier l'Homme sain et l'Homme malade.

Sur ces 2 ans de FGSM (Formation Générale en Science Médicale), au minimum 12 semaines de stage à l'hôpital sont prévues.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 - Structure des études médicale</figcaption></figure>

### 1.2.2. Le deuxième cycle : Approfondissement et pratique clinique

En 4ème, 5ème et 6ème année, pour cette phase qu'on appelle « externat », l'objectif est d'acquérir une formation médicale complète, axée sur les pathologies, leur diagnostic, leur thérapeutique et leur prévention. L'enseignement est dispensé spécialité par spécialité. La pratique clinique occupe de plus en plus de place avec la réalisation de 12 stages (4 stages par an) et au minimum 25 gardes.

La procédure d'admission en 3ème cycle repose sur :

- Une évaluation des connaissances sous forme d'épreuves dématérialisées ;

- Une évaluation des compétences sous forme d'Examens Cliniques Objectifs Structurés (ECOS) et lors de stages ou de simulations ;

- La prise en compte du parcours de l'étudiant et de son projet professionnel.

Les ECOS sont une étape majeure du changement des études médicales suite à la loi Santé 2022. Ils sont basés sur la simulation pour évaluer de manière standardisée le comportement et les performances professionnelles [5]. Ils portent sur le programme du 2ème cycle des études de médecine (à savoir le tronc commun des 367 item répartis en 11 parties) et se déroulent selon des scénarios établis par le conseil scientifique en médecine à partir des situations cliniques de départ détaillées à l'annexe 2 de l'arrêté du 8 avril 2013 [6][7]. Les objectifs sont présentés dans la Figure 4.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 - Objectifs des ECOS</figcaption></figure>

### 1.2.3. Troisième cycle : l'internat

Les internes effectuent des stages semestriels, tout en conservant quelques enseignements théoriques axés sur la spécialité choisie. Membres de l'équipe médicale, ils acquièrent une autonomie s'intensifie l'expérience mais ils restent toujours sous la responsabilité des praticiens qui les forment.

L'enseignement théorique consiste en des cours magistraux dispensés en présentiel ou distantiel, en e-learning sur la plateforme SIDES-NG, à quelques séances de simulation, l'inscription à des DIU (Diplôme Inter-Universitaire) ou la participation aux congrès de spécialité.

Ces longues études sont donc principalement composées de théorie et de stages pratiques mais la simulation y est peu présente actuellement et devrait y être promue.

## 2. Simulation et Serious Game

### 2.1. L'apprentissage par le jeu

L'apprentissage par le jeu est un concept utilisé en science de l'éducation et en psychologie qui défend l'idée selon laquelle l'apprenant acquiert des compétences à travers l'activité de jeu, en donnant un sens au monde qui l'entoure.

En 1534, Rabelais faisait jouer son « Gargantua » aux cartes pour apprendre les mathématiques. Plus de 200 ans plus tard, en 1762, Rousseau (XVIIIe siècle) présentait une approche ludique des
apprentissages avec le succès d'Emile, son traité d'éducation. Quant à Madame de Genlis, écrivaine, elle fera du jeu un principe pédagogique en devenant éducatrice (« gouverneur ») des enfants du duc d'Orléans, en 1782.

La pédagogie par le jeu peut participer à un épanouissement global. C'est un vecteur de dynamisme et de stimulation.

Brougère (2007) précise que le jeu permet en effet de « déformaliser l'apprentissage scolaire ». Dans le même esprits, Sauvé souligne combien le jeu favorise l'apprentissage, notamment par le rôle que jouent l'engagement personnel et les émotions. La motivation crée ainsi « des conditions favorables à l'apprentissage et, en ayant un impact positif sur les apprentissages cognitif, affectif et psychomoteur [...], le jeu motive l'apprenant, structure et consolide les connaissances, favorise la résolution de problèmes et influence le changement des comportements et des attitudes des jeunes » (Sauvé et al., 2007).

D'après Lev Vygotsky, dès l'enfance « le jeu est la principale source de développement des enfants, que ce soit sur le plan affectif, social, physique, langagier ou cognitif ». Le jeu donnerait des compétences sociales et cognitives et une confiance en soi qui permettraient de vivre de nouvelles expériences et d'évoluer dans des environnements inconnus [1]. Confronté à des règles et à un environnement étranger, l'apprenant met en place des nouvelles stratégies, adopte certaines aptitudes, pense de façon créative, collabore avec ses partenaires de jeu et apprend de ses erreurs.

Le jeu éducatif fait diminuer la notion d'effort en cachant la partie éducative d'activité. Il devrait être distrayant, sans contrainte perceptible, axé sur les apprentissages. Le jeu est alors vu comme vecteur de motivation.

Ce sont les mécanismes d'attractivité et de génération de motivation au sein du joueur qui sont recherchés dans le jeu afin d'être transposés à l'apprentissage et ainsi faciliter la mémorisation de connaissances et l'acquisition de compétences. Néanmoins, afin de parvenir à générer une motivation suffisante, les contraintes liées à l'apprentissage et les caractéristiques du jeu doivent être correctement équilibrées.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 - Analogie de la vinaigrette et de l'apprentissage par le jeu - Marfisi-Schottman</figcaption></figure>

Certains jeux peuvent être considérés comme stressant lorsque la concentration est demandée, lorsque la mémoire est sollicitée, ou encore lorsqu'il y a une contrainte de temps. Toutefois ce stress n'est pas le même que celui d'une difficulté lors d'un exercice ou d'une évaluation.

Le jeu devient alors un support idéal pour permettre l'acquisition de compétences parfois difficiles à acquérir à travers le travail traditionnel.

## 2.2. Simulation

### 2.2.1. Définition de la simulation en santé

L'HAS dans son rapport de 2012 à définit : « Le terme Simulation en santé correspond à l'utilisation d'un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d'un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soin, dans le but d'enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels » [2]. Elle est souvent associée à une séance de debriefing.

Historiquement, au XVIIIe siècle, une sage-femme, Madame Du Coudray [8], décide d'enseigner aux matrones des campagnes « l'art des accouchements ». Une partie de cet enseignement repose déjà sur l'utilisation d'une panoplie de mannequins qui permet de recréer des manœuvres obstétricales. Elle parcourt ainsi la France pendant vingt-cinq ans et forme plus de 5 000 femmes grâce à la simulation et la mortalité infantile a montré ensuite une nette diminution [2].
### 2.2.2. Définition du Serious Game

Un Serious Game, parfois appelé « Learning Game », est un jeu vidéo conçu dans le but principal d'éduquer, de former d'informer ou de sensibiliser les joueurs sur des sujets sérieux tels que l'éducation, la santé, la gestion d'entreprise, la sécurité ou encore les enjeux sociaux ou environnementaux. Ces jeux combinent le divertissement propre aux jeux vidéo avec des objectifs pédagogiques ou informatifs, offrant ainsi une approche ludique pour transmettre des connaissances ou encore encourager la réflexion.

### 2.2.3. Avantages et inconvénients du Serious Game

Le tableau suivant reprend les atouts et inconvénients que l'on peut attribuer au Serious Game numérique, découlant de sa nature même d'apprentissage par le jeu [4] et issu de la simulation.

<table><thead><tr><td>Avantages</td><td>Inconvénients</td></tr></thead><tbody><tr><td>✓ Il motive, facilite la concentration et stimule la mémoire ;</td><td>x Nécessite une appétence pour le jeu ;</td></tr><tr><td>✓ Il rend actif l'apprenant ;</td><td>x Nécessite un accès à un ordinateur et internet ;</td></tr><tr><td>✓ Il modifie et démocratise le rapport au savoir : l'apprenant est moins soumis au stress, à la peur de l'erreur et de l'échec. Le jeu s'adapte également au rythme et aux capacités intellectuelles de chacun ;</td><td>x Apprentissage purement individuel</td></tr><tr><td>✓ Il a des objectifs d'apprentissage clairs définis</td><td>x Impossibilité de débriefer en direct et de poser des questions sur les potentielles incompréhensions.</td></tr><tr><td>✓ Les scénarios définis reflètent l'expérience réelle, et sont transposables au monde réel. Ils peuvent servir à faire vivre des situations complexes qui ne sont pas fréquentes dans le monde réel ;</td><td></td></tr><tr><td>✓ Il offre une liberté d'interaction avec le monde du jeu à travers un panel d'actions prédéfinies ;</td><td></td></tr><tr><td>✓ Il offre un feedback clairement défini pour chaque action entreprise ;</td><td></td></tr><tr><td>✓ L'évaluation et l'enseignement peuvent tous deux se dérouler durant le jeu ;</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 1- Avantages et inconvénients du Serious Game</caption><tr><td>√</td><td>Il peut s'étendre à grande échelle afin de pouvoir toucher un grand nombre d'apprenants simultanément ;</td></tr><tr><td>√</td><td>Il permet de développer des méthodes de travail, de suivre une logique, un raisonnement ;</td></tr><tr><td>√</td><td>Il permet de stimuler diverses compétences en même temps : le verbal, le mental, la logique, le calcul, etc ;</td></tr><tr><td>√</td><td>Il représente un cout moindre qu'une formation en présentiel ;</td></tr><tr><td>√</td><td>Il supprime la contrainte temporelle et de disponibilité physique des acteurs [15].</td></tr></table>

### 2.2.4. Place dans la formation

De par son accessibilité à l'ère où le numérique est omniprésent et où quasiment tout étudiant possède un ordinateur, le Serious Game peut dans les années à venir prendre une place prépondérante dans la formation du personnel médical et paramédical, du début des études à la formation continue tout au long de la carrière. En effet que ce soit pour l'étudiant débutant, pour que « la première fois ne soit jamais sur le patient », ou pour la mise à jour des connaissances au cours de la vie professionnelle dans le cadre du DPC (Développement Professionnel Continu), le Serious Game est un outil facile d'accès et d'utilisation, reproductible, et facile à mettre à jour.

Historiquement, les jeux sérieux sont utilisés dans le domaine de la santé depuis le début des années 1990 [9], avec par exemple :

- « Captain Novolin » (Raya System – 1992), disponible sur Super Nintendo, conçu pour apprendre aux enfants à gérer leur diabète ;

- « Pulse !! » (Breakaway Ltd.). l'un des premiers jeux de simulation en chirurgie ;

- De nombreux jeux en pharmacie tel que « Pharmacy Simulator » (University of Tasmania) ou encore « E-Caducee » (Faculté de pharmacie de Lille-2014) [10] ;

- CiNACity (Groupe Genious – 2016) SG conçu après les attentats de 2015 pour former le grand public aux gestes de premiers secours [11] ;

- Gluciboat (2020), SG qui permet d'éduquer et d'aider les patients diabétique type 2 [12].
Dans le domaine de la gynécologie, le Serious Game « Born To Be Alive » [13] imaginé en 2018 par le laboratoire universitaire de Paris Descartes iLUMENS sous la supervision des Professeurs Alexandre Mignon (anesthésiste-réanimateur) et Vassilis Tsatsaris (gynécologue-obstétricien), et conçu grâce à la technologie de Dassault Systèmes a été créé afin d'informer et de préparer les patientes à l'accouchement [14].

# 3. Les métrorragies du 1er trimestre et la grossesses extra-utérine.

## 3.1. Rappels physiopathologiques et épidémiologie de la GEU

La GEU (ou grossesse ectopique), représente environ 2% des grossesses [15]. Il s'agit d'une situation où l'œuf après fécondation vient s'implanter en dehors de la cavité utérine, le plus fréquemment dans une trompe de Fallope. La Figure 6 illustre les localisations possibles de la GEU : dans sa partie ampullaire dans 75% des cas, isthmique dans 20% des cas, voire pavillonnaire pour 3% des GEU [15]. De façon plus rare, on peut assister à une nidation dans la partie interstitielle de l'utérus, sur l'ovaire ou dans l'abdomen et exceptionnellement dans le col de l'utérus (grossesse cervicale) ou dans une corne utérine rudimentaire en cas d'utérus malformé.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 - Localisation des GEU - Collège de gynécologie-obstétrique [15]</figcaption></figure>
L'évolution naturelle de la nidation ectopique est la rupture tubaire par distension excessive avec hémopéritoine pouvant aboutir à un choc hémorragique et au décès, bien qu'il reste exceptionnel.
La GEU, quand elle est évoluée, est donc l'exemple même de l'urgence vitale et reste une cause de mortalité maternelle majeure dans le monde.

## 3.2. Diagnostic devant des métrorragies du 1er trimestre

La priorité devant une patiente présentant des métrorragies du premier trimestre est d'éliminer l'urgence que représentent la GEU et la fausse couche hémorragique. Alors que l'urgence de la fausse couche hémorragique est une évidence de par sa clinique bruyante, la GEU est un diagnostic à toujours avoir en tête et à éliminer.

L'urgence vitale est déterminée dès les premiers instants par :

* L'état hémodynamique, à évaluer par prises des constantes (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène) mais aussi cliniquement par la notion de malaise ;

* L'abondance des saignements : extériorisés bien sûr, mais la GEU est dangereuse de par le fait que l'hémorragie soit interne ;

* L'intensité de la douleur.

Une fois ce premier temps, l'enquête diagnostique commence :

* **Interrogatoire structuré** : recueil des antécédents (notamment de GEU), les traitements en cours et les allergies, la date des dernières règles (permettant d'avoir une idée de l'évolution de la grossesse), la présence de signes sympathiques de grossesse (nausées, tension mammaire), le groupe sanguin, la notion de dosages sanguin de béta-hCG et d'échographies antérieurs.

* **Examen clinique systématique** : palpation abdominale, examen au speculum et toucher vaginal. Il permet de localiser la douleur et l'origine des saignements.

* **Échographie pelvienne** par voie pubienne puis endovaginale : véritable prolongement de l'examen clinique du gynécologue obstétricien, les renseignements que cet examen fournit sont majeurs tant pour le diagnostic que la prise en charge qui va en découler : localisation de la grossesse, mesure de la taille de la masse extra-utérine, présence et volume d'un épanchement intra-abdominal.

Au terme de cet examen clinique, le praticien établit une orientation diagnostique selon un arbre décisionnel à dérouler au fur et à mesure.
Le tableau typique de la GEU retrouve une douleur pelvienne latéralisée chez une patiente en âge de procréer avec un retard de règles, des signes sympathiques de grossesse et des métrorragies « sépias » de faible abondance.

L'échographie met en évidence une vacuité utérine ou un pseudo sac et une masse latéro-utérine. Le tableau sus décrit étant très fréquemment incomplet, des arbres décisionnels ont été créés, notamment par l'HAS, afin d'organiser le cheminement diagnostique [16].

Il convient pour poser le diagnostic de procéder à un dosage de béta-hCG sanguin.

Le diagnostic de GEU est très probable si le taux plasmatique de béta-hCG est supérieur à 1500 UI/L avec une vacuité utérine à l'échographie endovaginale.

Si le taux plasmatique de béta-hCG est inférieur à 1500 UI/L avec une vacuité utérine chez une patiente asymptomatique et observante, il est nécessaire d'évaluer la cinétique en répétant le dosage à 48heures (idéalement dans le même laboratoire,). Le taux doit doubler en cas de grossesse intra-utérine. Pour la GEU, le taux de béta-hCG marque une ascension insuffisante ou stagne.

### 3.3. Prise en charge de la GEU

La prise en charge est bien sûr dictée par le degré d'urgence. La GEU rompue en choc hémorragique peut mettre en jeu le pronostic vital de la patiente et impose un diagnostic rapide, pour une prise en charge réanimatoire immédiate et au bloc opératoire dans un délai le plus court possible.

La GEU non rompue présente un degré d'urgence variable selon l'état de la patiente et l'évaluation du risque de rupture, pour laquelle certains critères sont décrits :

- La taille de la masse latéro-utérine décrite (valeur seuil à : 4 cm) ;

- La présence ou non d'une activité cardiaque de l'embryon ;

- Le taux de béta HCG (valeur seuil : 8 000 UI/L) ;

- La stabilité hémodynamique ;

- L'intensité des symptômes et notamment de la douleur ;

- La possibilité de surveillance rapprochée selon la distance entre le domicile et la structure de soin (seuil à 30 minutes), le degré de compréhension et d'observance de la patiente ;

- La présence ou non de contre-indication au traitement médical par Méthotrexate ;

- La présence ou non de signes de gravité comme l'irritation péritonéale.
La prise en charge peut ainsi être de 3 ordres :

- **La surveillance simple** : réservée à certains cas exceptionnels où la patiente est totalement asymptomatique, avec un taux de béta-hCG initial < 1 000 UI/L et dont la cinétique montre une décroissance spontanée et constante, et sous réserve d'une bonne observance [15].

- **Le traitement médicamenteux** par injection de 1mg/kg de Méthotrexate IM ou in situ : En cas de patiente pauci-symptomatique avec un taux d'hCG plasmatique < 5000 UI/L (envisageable si le taux d'hCG plasmatique est compris entre 5000 et 10 000 UI/L), une GEU visible à l'échographie et en l'absence de contre-indication au produit [17].

- **Le traitement chirurgical** par salpingotomie en première intention ou par salpingectomie si l'état de la trompe ne le permet pas (il est donc nécessaire d'informer la patiente du risque avant l'intervention), associé à un lavage de la cavité abdominale. La voie d'abord est dans la majorité des cas coelioscopique, le recours à la laparotomie étant rare.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 - Prise en charge chirurgicale d'une GEU tubaire droite par coelioscopie</figcaption></figure>

Le suivi fait partie de la prise en charge et consiste en une réévaluation clinique de la patiente, associée à un dosage des béta-hCG (dont on peut s'abstenir en cas de salpingectomie)
hebdomadaire afin d'observer la décroissance du taux. La guérison correspond à un taux plasmatique indétectable.

En cas de traitement par injection de Méthotrexate, la surveillance est codifiée par l'HAS avec un dosage à J4 de l'injection, J7, puis hebdomadaire jusqu'à négativation [17].

En cas de prise en charge par Méthotrexate, la durée d'introduction d'une contraception efficace pour la clairance de la molécule est débattue : le CRAT (Centre de Référence des Agents Tératogènes) indique qu'une conception est possible environ une journée après la fin du traitement (car la demi-vie du produit est de 3 à 4h et son élimination plasmatique d'une vingtaine d'heures) [18], le VIDAL conseille un délai de 6 mois [19], et l'HAS selon l'ANSM conseille un délai de 2 mois [17].

# Première partie : Élaboration du jeu

## 1.1. Naissance du projet

L'idée est venue de la conjonction de 3 éléments : le développement actuel de la simulation comme moyen de formation avec le développement du centre SimUSanté rattaché au CHU d'Amiens, la nécessité de trouver des moyens de former au mieux les internes aux situations qu'ils vont devoir gérer, et l'inspiration donnée par la normalisation des escape-games dans le quotidien.

Nous avions également testé un tel jeu dans le milieu médical, HEMOSIMS® HPP élaboré par le groupe LFB pour la formation de l'équipe obstétricale au complet (gynécologue, anesthésiste, infirmier anesthésiste, et sage-femme) à la gestion de l'hémorragie du post partum.

Les métrorragies du 1er trimestre et particulièrement la gestion d'une GEU sont des situations d'urgence gynécologique auxquelles tout gynécologue-obstétricien est confronté régulièrement dans son quotidien professionnel. Environ 25% des grossesses saignent lors du premier trimestre de la grossesse. Parmi elles, 5 à 30% se révèleront être des GEU [20]. Il s'agit donc de réagir vite et de manière systématique, tout en s'adaptant à la patiente et à la situation clinique.

Notre cible d'apprenants était les internes de gynécologie (obstétrique et médicale), de médecine générale et d'urgence, en début de cursus. L'objectif principal était de faire passer les messages
clés, et de donner des astuces utiles dans la pratique quotidienne, avant d'être confrontés à de telles situations dans la vie réelle.

Nous avons, avec le Docteur Foulon, pris contact en janvier 2020 avec le Professeur Gignon afin discuter de notre projet. Celui-ci nous a mis en relation avec Mme Drouvain Aurélie puis Mme Vélu Helène, Cheffe de projet EPIONE, puis avec Mr Vrolant Yannick, Ingénieur pédagogique EPIONE, Référent SIDES / Membre du comité technique Hybridium. Les possibilités étaient multiples, et nous avons imaginé un projet le plus cohérent possible avec la réalité.

Le projet initial portait sur les métrorragies du premier trimestre avec environ 6-7 scénarios (grossesse évolutive, fausse couche spontanée, grossesse arrêtée, grossesse molaire, grossesse extra-utérine à différents stades). Au vu de la complexité du projet, nous avons choisi dans un premier temps de nous concentrer uniquement sur la GEU, celle-ci étant une des principales urgences vitales en gynécologie.

## 1.2. Élaboration des scénarios

Nous avons imaginé 3 scénarios sur la GEU, issus d'une base commune :

- GEU sans signe de gravité – prise en charge médicale

- GEU sans signe de gravité – prise en charge chirurgicale

- GEU avec signes de gravité – prise en charge urgence

Le premier travail a consisté en la rédaction de ces scénarios, sous la forme d'un script détaillé, avec narration, questions proposées, réponses attendues et les points qu'elles peuvent rapporter ou faire perdre.

Les 3 scénarios débutent de façon assez similaire, Mme LAGEE U., une jeune patiente, se présente angoissée aux urgences gynécologiques pour des métrorragies avec un test de grossesse positif. Le joueur est à la place du médecin, et doit interagir avec la patiente et son environnement dans un ordre précis, répondre à des questions faisant appel à des connaissances mais surtout à un raisonnement clinique.

L'étape première est d'évaluer le degré d'urgence en interrogeant la patiente (cliquer sur la patiente), et en prenant ses constantes (cliquer sur le tensiomètre). Tout autre élément du décor cliquable à ce stade entraine une perte de -50 points.
Les scénarios 1 et 2 déroulent ensuite sur l'interrogatoire de la patiente (cliquer sur la patiente), son examen clinique (cliquer sur la table d'examen) puis une échographie pelvienne (cliquer sur l'échographe) et enfin la pose du diagnostic, notamment à l'aide de la réalisation d'une prise de sang avec dosage de béta-hCG (cliquer sur l'infirmière). Il s'agit ensuite de prendre une décision sur la prise en charge.

Le scénario 3 annonce directement des constantes anormales (pression artérielle 82/52 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm) et la patiente est plus agitée, avec la notion d'un malaise au domicile. Le rythme est différent pour les questions suivantes, avec un caractère d'urgence.

Le message principal étant de ne pas rester seul dans cette situation et d'appeler l'équipe soignante (l'infirmière, le médecin sénior et l'anesthésiste), tout en techniquant rapidement la patiente, et en menant l'enquête diagnostique.

A la fin de chacun des 3 scénarios, une fiche récapitulative très synthétique sous forme de Mind- Mapping (carte mentale) sur la GEU est donnée, consultable en Annexe 2. On y retrouve ses facteurs de risques, ses principaux signes cliniques, les critères de prise en charge chirurgicale versus ceux de la prise en charge médicale, le bilan pré-méthotrexate, le suivi à mettre en place et des conseils pratiques pour que l'entretien médical se passe au mieux.

## 1.1. Élaboration du décor

Pour rendre la simulation encore plus réaliste, Mr Vrolant est venu accompagné de Mr Abdoul Bane muni d'une caméra 360° au sein du service des urgences gynécologiques et obstétricales du CHU d'Amiens. Nous avons filmé le box 2 des urgences qui présentait une organisation optimale : depuis le bureau, tous les éléments du décor interactif étaient visibles.

Après enregistrement des images, celles-ci ont été intégrée dans le logiciel VTS. Cela a permis d'obtenir un décor à 360° explorer, comme on pourrait le faire dans une rue sur Google Map.

Nous avons défini les éléments cliquables : le tensiomètre, la table d'examen, l'échographe, le téléphone au mur et le chariot infirmier.

Dans ce décors Mr Vrolant a pu ajouter le PNJ (Personnage Non Joueur) de la patiente, avec lequel on peut interagir, qui peut présenter des expressions de visage différentes (cf Figure 8), parler, gesticuler, etc. ainsi que le PNJ de l'infirmière près du chariot infirmier que l'on peut solliciter pour prélever un bilan biologique ou administrer un médicament à la patiente.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 - Changer les émotions de la patiente sur VTS éditeur</figcaption></figure>

## 1.2. Élaboration des activités au sein du jeu

Au sein du jeu, des pages de narration s'ouvrent avec notamment les consignes qui sont données pour guider le participant.

Au lancement, le joueur rentre son nom, puis la situation lui est présentée, ainsi que les « règles du jeu » (Figure 9) et les possibilités offertes par l'interface :

- Interaction avec le PNJ de la patiente ;

- Exploration du décors 360° avec les éléments cliquables ;

- Accès à l'inventaire : le joueur peut y retrouver tous les documents qui lui ont été présentés, cette liste évoluant au fur et à mesure de l'avancé du jeu ;

- Accès à l'historique des conversations avec la patiente ;

- Temps écoulé depuis le début du jeu : à titre indicatif, aucune limite n'étant fixée ;

- Score.

Le scénario joué est choisi au hasard par l'ordinateur dès le début de la partie.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 - Démarrage du jeu</figcaption></figure>

Afin de susciter l'intérêt du joueur et de le maintenir tout au long du jeu, nous avons mis en place un système de récompense par gain de points. En effet, à chaque bonne réponse, le joueur remporte des points (Figure 10), à chaque mauvaise réponse il en perd, le but étant de commettre le moins d'erreur possible et d'obtenir le meilleur score.

La valeur de chaque réponse a été indexée à son importance clinique, permettant une hiérarchisation des informations.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 - SG - Bonne réponse : gain de points</figcaption></figure>
Le logiciel VTS offre la possibilité de poser les questions sous différentes formes : nous avons associé QROC, QCM, glisser-déposer (Figure 11), Quizz, phrase à trou, mini-jeu interne, ...

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 - SG Glisser déposer - Bonne réponse : gain de points</figcaption></figure>

Par exemple au début du jeu, cliquer sur la patiente entraine l'ouverture d'une fenêtre avec une QROC (Question Réponse Ouverte Courte) (Figure 12) avec deux mots clés à donner pour évaluer le degré d'urgence : intensité de la douleur (+200 points) et abondance des saignements (+200 points). Toute autre réponse donnée est comptée fausse et entraine une perte de -50 points. S'il manque une des deux réponses, une fenêtre de narration l'indique et propose de retenter sa chance.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 - SG QROC</figcaption></figure>
Viennent s'intercaler des questions de connaissance pure (savoir classer la patiente en GxPx soit gestité-parité selon ses antécédents, ne pas oublier d'administrer des immunoglobulines anti-D (Rhophylac®) si la patiente est de groupe Rhésus négatif, connaitre les indications et contre-indications du Méthotrexate ...) ainsi que des questions très pratiques comme savoir utiliser la roulette pour déterminer le terme de la grossesse à partir de sa DDR (Date des Dernières Règles) (Figure 13).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 - SG Roulette</figcaption></figure>

Une bonne partie des questions sont directement suivies de leur correction avec l'explication et les messages clés à retenir. Le but était de donner un feed-back immédiat, afin de compenser l'absence débriefing avec formateur en fin de simulation.

En cas de réponse incorrecte ou incomplète, le joueur peut retenter sa chance.

Pour ne pas rester bloquer, le joueur a toujours la possibilité de « donner sa langue au chat » : moyennant quelques points (en général -50 points) il obtient la réponse et peut passer à l'étape suivante.
### 1.3. Iconographie

Les iconographies ont été directement récupérées aux urgences gynécologiques, en prenant soin de tout anonymiser.

Dès le début du jeu, une bandelette urinaire et un test de grossesse (avec notice) est fourni par l'infirmière (Figure 15). Le tensiomètre consultable a été pris en photo et intégré, en modifiant les chiffres pour le scénario 3 (Figure 14).

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 15 - Bandelette urinaire et test de grossesse</figcaption></figure>

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 14 - Tensiomètre</figcaption></figure>

Les images échographiques ont été récupérées dans la banque de données du logiciel ViewPoint, après sélection des patientes ayant été prise en charge pour une GEU, et triées selon leur qualité.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 17 - Coupe sagittale d'un utérus - vacuité utérine et épanchement dans le Douglas</figcaption></figure>

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 16 - GEU embryonnée avec activité cardiaque en échographie</figcaption></figure>

Des messages indirects transmis comme la visualisation d'un compte-rendu type d'échographie minimum en gynécologie de début de grossesse selon les directives de qualité du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens français (CNGOF) [16].
## 1.4. Recommandations du CNGOF / Haute Autorité de Santé / Protocoles du service

Pour être le plus cohérent possible, il était nécessaire que le jeu soit fidèle à la réalité mais aussi en accord avec les recommandations et les définitions en vigueur, ainsi que les enseignements dispensés à l'échelle nationale.

Nous nous sommes pour cela basés sur les protocoles du service de gynécologie obstétrique du CHU d'Amiens et de ses périphéries, ainsi que des recommandations de l'HAS [16][17]. Certaines questions ont également été imaginées à l'aide du collège de gynécologie obstétrique R2C 2021 [15] qu'utilisent les étudiants en deuxième cycle pour préparer leurs ECOS et examen final.

## 1.5. RDV au SimUSanté - création du jeu sur VTS editor

VTS Editor est un logiciel de conception d'expériences pédagogiques. Il permet de reproduire des mises en situation réalistes pour permettre aux apprenants de s'entrainer dans le contexte de leur métier et ainsi acquérir de manière pérenne les compétences qu'ils auront à appliquer sur le terrain.
Il permet également de développer le plaisir d'apprendre et de booster l'engagement des équipes grâce à la mise en pratique contextuelle.

La Figure 18 détaille les fonctionnalités proposées par les développeurs du logiciel VTS Editor.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18 - Les fonctionnalités de VTS Editor</figcaption></figure>

Nous avons donc échangé de nombreux mails et une série de rendez-vous au SimuSanté avec Mr Vrolant, parfois en présence du Dr Foulon et le plus souvent en autonomie. Le but était de tester le jeu et d'apporter la critique clinique à l'avancée technique.
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19 – « Sous le capot de VTS » – Étape fouille du décors 360°</figcaption></figure>

Sans rentrer dans les détails informatiques, et comme en témoigne la Figure 19, chaque question est une suite d'embranchement, avec des variables prédéfinies à prendre en compte, des étapes de vérifications (est-on dans le scénario 1, 2 ou 3 ?) des conditions à remplir. Des listes de synonymes pour les réponses au QROC ont été établies ainsi que les mots clés indispensables afin de définir un barème de points et pouvoir passer aux questions suivantes.

Pour avoir une idée de la complexité, la Figure 20 illustre le processus du mini-jeu de la roulette utilisé pour calculer l’âge de la grossesse à partir des dernières règles de la patiente. Figure 20 – « Sous le capot de VTS » – Roulette
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 20 - « Sous le capot de VTS » – Roulette de datation</figcaption></figure>

Mr Vrolant a malheureusement quitté l'équipe du SimuSanté pour rejoindre celui de l'UPJV début mai 2022, après avoir rendu un prototype bien développé mais incomplet notamment sur les modifications post-test du jeu. Mr Abdoul Bane alors stagiaire dans le département a pris la suite pour les améliorations à apporter. Pour finaliser les choses, nous avons repris contact avec Mr Vrolant qui, en tant que créateur, connaissait mieux les subtilités du jeu.

Après les nombreux tests sur toutes étapes du jeu, séparément et dans leur globalité, nous avons abouti à la version finale diffusée aux internes de gynécologie obstétrique d'Amiens.

# Deuxième partie – Évaluation du jeu

## 1. Matériel et méthode

### 1.1. Population et déroulement de l'étude

#### 1.1.1. Objectif

Après la conception du jeu, notre travail a porté sur l'évaluation de sa pertinence dans la formation des internes. Pour cela, nous avons procédé à sa diffusion associée à un questionnaire.

Cela correspond au niveau 1 du modèle d'évaluation des formations proposé par Donald Kirkpatrick [2] à 4 niveaux présenté en Figure 21.
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 6. Modèle modifié de Kirkpatrick (1967)</figcaption></figure>

Figure 21 - Modèle modifié de Kirkpatrick - HAS

### 1.1.2. Effectifs étudiants

La population de l'étude était constituée de tous les internes de gynécologie-obstétrique de la subdivision d'Amiens, toutes promotions confondues (du 2e semestre au 10e semestre) soit un total de 32 internes.

## 1.2. Questionnaire de satisfaction

Le questionnaire, détaillé dans l'Annexe 1, était composé d'un ensemble de 21 questions, sous forme de questions fermées ou de questions basées sur une évaluation de type « échelle de Likert ».
Il s'agit d'une échelle de jugement permettant au répondant d'exprimer son degré d'accord ou de désaccord vis-à-vis d'une affirmation. Une échelle contient en général cinq choix de réponses : tout à fait d'accord, d'accord, ni en désaccord ni d'accord, pas d'accord, pas du tout d'accord.

Nous souhaitions recueillir des informations sur la population (âge, semestre en cours, gout pour les jeux, méthode de travail) puis les questions portaient sur l'utilisation et la structure du jeu en lui-même, et enfin sur l'intérêt pour la formation. Une dernière question ouverte permettait au répondant de suggérer des améliorations.
## 1.3. Déroulement de l'étude

L'accès au jeu a été converti par Mr Vrolant sous forme d'un lien, envoyé par mail aux internes, associé en pièce jointe au questionnaire à remplir au format PDF et à leur identifiant personnel (identifiants anonymes sous forme UPJV/testeur_00X) et mot de passe commun Geu_2023 !) pour se connecter à la session.

L'accès au jeu était libre sur une durée de 15 jours, du 11/09/2023 au 26/09/2023.

Une fois identifiés, les participants ont réalisé les 3 scénarios dans un ordre aléatoire, obtenu leur score et répondu au questionnaire.

## 1.4. Analyses statistiques

Il s'agissait donc d'une analyse prospective monocentrique. Les résultats aux questionnaires sont présentés pour les variables nominales sous la forme de pourcentage. Les données ont été extraites directement des questionnaires récupérés par courriel, retranscrites dans un tableur Excel.

# 2. Résultats

## 2.1. Taux de réponse

Notre taux de participation était de 65% soit un effectif de 21 internes sur les 32 sélectionnés qui ont eu accès au Serious Game.

100% des internes ayant testé le jeu ont répondu au questionnaire.

## 2.2. Caractéristiques de l'échantillon ayant répondu

<table><caption>Tableau 2 - Caractéristiques de l'échantillon répondant</caption><thead><tr><th>Caractéristiques de la population</th><th></th><th>Effectif n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Effectif total</td><td></td><td>21 (100)</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Homme</td><td></td><td>7 (33)</td></tr><tr><td>Femme</td><td></td><td>14 (66)</td></tr><tr><td>Gout pour le jeu en général</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td></td><td>12 (57)</td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>9 (43)</td></tr><tr><td>Préférence pour le travail individuel</td><td></td><td>20 (95)</td></tr></tbody></table>
On constate qu'il y avait deux fois plus de femmes que d'hommes. La moyenne d'âge était de 28 ans. L'attrait pour le jeu de manière générale était de 57%, alors que 95% des participants ont déclaré avoir l'habitude de réviser de manière individuelle (Figure 22).

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 22 – Diagramme présentant l'appétence pour le jeu chez les internes.</figcaption></figure>

## 2.3. Comparaison à un cours magistral

Nos résultats ont mis en évidence que le Serious Game était plus motivant qu'un court magistral pour 91% des internes. Il apparaît également plus adapté pour 71% d'entre eux. A noter tout de même que 3 internes n'étaient pas d'accord avec cette notion de supériorité. Le rapport de l'HAS stipule en effet que la simulation est complémentaire des autres méthodes de formation [2] mais n'a pas vocation à remplacer les enseignements actuellement dispensés.

<table><caption>Tableau 3 - Réponses comparant le SG à un cours magistral</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="2"><strong>Le Serious game est plus motivant qu'un cours magistral</strong></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>14 (67)</td></tr><tr><td>D'accord</td><td>5 (24)</td></tr><tr><td>Pas d'avis</td><td>0</td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>2 (10)</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>0</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Le Serious Game est plus adapté qu'un cours magistral</strong></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>7 (33)</td></tr><tr><td>D'accord</td><td>10 (48)</td></tr><tr><td>Pas d'avis</td><td>1 (5)</td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>2 (10)</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>1 (5)</td></tr></tbody></table>
## 2.4. Évaluation du Serious Game

Le Tableau 4 présente les réponses aux questions portant sur la forme et le fond du Serious Game. 95% des répondants estimaient que l'accès libre sur internet était un avantage et 81% qu'il était facile de trouver du temps pour travailler à l'aide du jeu.

La majorité (53%) des participants n'ont pas ressenti le besoin d'être encadré par un formateur, contre 29% qui auraient aimé être accompagnés.

La navigation et le graphisme du jeu paraissaient tout à fait adapté pour respectivement 81% et 100%, des répondants et 81% estimaient que le jeu est une version simplifiée de la réalité.

Aucun interne n'a pensé que le programme n'était pas pertinent ni formateur.

<table><caption>Tableau 4 - Évaluation des caractéristiques du Serious Game</caption><thead><tr><th></th><th>Tout à fait d'accord n (%)</th><th>D'accord n (%)</th><th>Pas d'avis n (%)</th><th>Pas d'accord n (%)</th><th>Pas du tout d'accord n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>L'accès libre sur internet est un avantage</td><td>14 (67)</td><td>6 (29)</td><td>1 (5)</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Il est plus facile de trouver du temps pour le Serious Game</td><td>7 (33)</td><td>10 (48)</td><td>2 (10)</td><td>1 (5)</td><td>1 (5)</td></tr><tr><td>Besoin d'être encadré par un formateur</td><td>1 (5)</td><td>5 (24)</td><td>4 (19)</td><td>2 (10)</td><td>9 (43)</td></tr><tr><td>La navigation à l'intérieur est adaptée</td><td>8 (38)</td><td>9 (43)</td><td>2 (10)</td><td>2 (10)</td><td>0</td></tr><tr><td>Le graphisme est adapté</td><td>13 (62)</td><td>8 (38)</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>La version avec le jeu est une version simplifiée de la vie réelle</td><td>9 (43)</td><td>8 (38)</td><td>1 (5)</td><td>3 (14)</td><td>0</td></tr><tr><td>La formation est pertinente</td><td>16 (76)</td><td>4 (19)</td><td>1 (5)</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Le programme est formateur</td><td>14 (67)</td><td>6 (29)</td><td>1 (5)</td><td>0</td><td>0</td></tr></tbody></table>

Nous avons retrouvé que 76% des internes étaient pleinement d'accord sur le fait que le jeu était pertinent et 67% l'ont estimé formateur.

<table><caption>Tableau 5 - Réponses sur le caractère diversifié ou monotone du jeu</caption><tr><td>L'utilisation est ...</td><td></td></tr><tr><td>Diversifiée</td><td>17 (81)</td></tr><tr><td>Monotone</td><td>4 (19)</td></tr></table>
L'utilisation apparaît diversifiée pour 81% des participants comme le montre le Tableau 5.

Selon 95% des participants le programme devrait-être diffusé à tous les internes qui vont travailler en gynécologie et il apparaît que la période jugée la plus pertinente serait de le proposer avant le premier stage d'internat (Tableau 6).

<table><caption>Tableau 6 - Réponses sur la diffusion à venir du jeu</caption><thead><tr><th colspan="2">Pensez-vous que la formation devrait être étendue à tous les internes qui vont travailler en gynécologie ?</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui</td><td>20 (95)</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td>Pas d'avis</td><td>1 (5)</td></tr></tbody><thead><tr><th colspan="2">A quelle étape des études médicale serait-elle la plus pertinente ?</th></tr></thead><tbody><tr><td>2<sup>e</sup> cycle (externat)</td><td>26%</td></tr><tr><td>Avant le 1<sup>er</sup> stage d'internat</td><td>44%</td></tr><tr><td>En premier semestre</td><td>25%</td></tr><tr><td>Au cours de l'internat</td><td>12%</td></tr><tr><td>En fin d'internat</td><td>3%</td></tr></tbody></table>

## 2.5. Remarques

Les remarques ont été globalement très positives. Plusieurs internes ont signalé qu'il était difficile de répondre aux QROC, en suggérant de spécifier le nombre de réponses attendues, d'accepter plus de synonymes et d'accepter une plus grande marge d'erreur sur l'orthographe.

Il a été suggéré d'inclure une échographie dynamique en vidéo.

# 3. Discussion

## 3.1. Limites et points forts

Les limites de notre travail ont été :

* Pour la création du jeu :

- Le temps nécessaire à la création du jeu a été long, notamment en prenant en compte les imprévus tels que la pandémie à COVID 19 ;

- La dépendance à un ingénieur formé à l'utilisation de VTS ;
- La structure du jeu est élaborée sous la forme d'un tronc commun aux 3 scenarios, avec des conditions et des variables selon chacun : la modification d'un élément entraine des répercussions et potentiellement des bugs sur le déroulement des autres scenarios ;

* Pour l'évaluation du jeu

- La difficulté d'identifier les points forts et faibles du jeu, la fluidité d'utilisation et l'appréciation de l'interface, sans être présent avec les participants ;

- L'absence de debriefing ;

- Le faible effectif (n = 21 étudiants) et le fait que l'étude soit monocentrique, potentiellement biaisée par le fait d'avoir déjà travaillé dans la salle ayant servi au décors 360°.

Les points forts de notre projet ont été :

- Le développement innovant d'un nouvel outil de formation en rapport avec la simulation.

- La haute satisfaction des internes ayant testé le jeu.

- Les débouchées sur une multitude d'utilisations (cf partie « Projets pour la suite »)

## 3.2. Pistes d'amélioration

Nous avons déjà réfléchi aux possibilités d'amélioration qui sont en cours d'élaboration :

- Le bruitage du jeu avec enregistrement de voix ;

- L'échographie gynécologique présentée sous forme de vidéo et non de clichés, car c'est un examen dynamique avant tout ;

- Créer des activités variables au sein d'un même scénario : par exemple des antécédents variables pour la patiente notamment le nombre de grossesse et d'enfant, un groupe sanguin différent avec la nécessité ou non d'injection d'immunoglobuline anti-D, etc ;

- Élaborer de nouveaux scénarios portant sur les diagnostics possibles devant des métrorragies du premier trimestre de la grossesse. L'objectif étant de ne pas seulement former sur l'urgence et la prise en charge médicale mais également sur la prise en charge psychologique. En effet, si on prend l'exemple de la fausse couche spontanée précoce, il s'agit d'une annonce de mauvaise nouvelle qui a des répercussions variables mais souvent majeures sur la patiente et le couple. Cette annonce est réalisée dans le cadre de l'urgence, par des jeunes internes souvent non formés à ces situations. Le vécu de la situation est trop
souvent traumatisant. Le but serait de donner les grandes lignes des règles d'annonce, les mots à éviter et ceux qui peuvent-être bénéfiques, pour améliorer cet aspect de la prise en charge qui est parfois négligé.

### 3.3. Projets pour la suite

#### 3.3.1. Tester son efficacité

La suite de notre projet est de tester l'apport de ce Serious Game de façon plus objective en tant qu'outil de formation afin de le promouvoir par la suite et l'utiliser en pratique courante pour chaque nouvelle promotion d'internes.

Nous avons donc imaginé, comme l'a réalisé A.Favareto pour son mémoire de maïeutique [21], un programme d'essai randomisé en aveugle : la population cible étant les internes avant leur passage en stage de gynécologie obstétrique (interne de spécialité ou interne de médecine générale), nous sélectionnerons au hasard 30 internes de médecine générale en 2ème semestre parmi ceux qui passeront en gynécologie au 3ème semestre.

Nous randomiserons 30 internes en 2 groupes. Tous bénéficieront d'un cours magistral sur les métrorragies du premier trimestre de grossesse de 2h. Un groupe bénéficiera dans les suites d'un accès au Serious Game (groupe test), l'autre pas (groupe témoin). Après quelques jours, les 30 internes seront évalués à l'aveugle lors d'une simulation en présentiel au SimUSanté par un évaluateur, au moyen d'une grille d'évaluation des compétences et reflexes acquis, ainsi que sur leur rapidité de résolution du problème.

L'objectif principal sera d'évaluer le niveau de connaissances théoriques du groupe bénéficiant de la formation par le Serious Game par rapport à la formation classique.

Les objectifs secondaires seront d'évaluer l'impact du Serious Game sur des compétences non techniques (aisance, assurance, anxiété).

#### 3.3.2. Inclusion dans le Développement Professionnel Continu (DPC)

Le DPC a pour objectifs le maintien et l'actualisation des connaissances et des compétences ainsi que l'amélioration des pratiques. Il constitue une obligation pour tout professionnel de santé, quel que soit son mode ou secteur d'activité.

Chaque professionnel de santé doit justifier, sur une période de trois ans, suivre un parcours de DPC combinant de la formation et/ou de l'évaluation de pratiques professionnelles et/ou de la
gestion des risques. Un minimum de deux actions de deux types différents est requis pour remplir
son obligation de DPC [22].

Les actions de DPC proposées par les organismes sont contrôlées par l'AgenceDPC (Agence Nationale du Développement Professionnel Continu) avant leur publication [23].

Différents types de formations peuvent être dispensées au titre du DPC, dont les programmes basés sur du e-learning [24]. Notre Serious Game pourrait donc également être inclus dans le cadre du DPC et être ainsi diffusé à tous les gynécologues-obstétricien, gynécologues-médicaux, les sages femmes et les médecins généralistes qui le souhaitent afin de se tenir à jour des dernières recommandations.

3.3.3. *Information du grand public*

A encore plus long terme, le projet pourrait évoluer pour élaborer un Serious Game diffusable aux patientes et au grand public afin de les informer sur les métrorragies du premier trimestre, de les conseiller et de donner les critères devant les amener à consulter aux urgences gynécologiques et obstétricales.

**4. Conclusion**

Notre étude rapporte la création d'un Serious game, jeu vidéo de simulation portant sur les métrorragies du premier trimestre de grossesse et plus particulièrement sur les grossesses extra-utérines, et son évaluation par les internes de gynécologie-obstétrique du CHU d'Amiens. Les résultats suggèrent un haut degré de satisfaction suggérant l'utilité d'une telle méthode de formation. Des études complémentaires sont nécessaires afin de confirmer le bénéfice d'une telle approche en condition réelle.
## Table des figures

<table><tr><td>Figure 1 - QR code à scanner pour accéder à la vidéo de présentation</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 2 - QR code à scanner pour accéder au SG</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 3 - Structure des études médicale</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 4 - Objectifs des ECOS</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 5 - Analogie de la vinaigrette et de l'apprentissage par le jeu - Marfisi-Schottman</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 6 - Localisation des GEU - Collège de gynécologie-obstétrique [15]</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 7 - Prise en charge chirurgicale d'une GEU tubaire droite par coelioscopie</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 8 - Changer les émotions de la patiente sur VTS éditeur</td><td>29</td></tr><tr><td>Figure 9 - Démarrage du jeu</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 10 - SG - Bonne réponse : gain de points</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 11 - SG Glisser déposer - Bonne réponse : gain de points</td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 12 - SG QROC</td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 13 - SG Roulette</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 15 - Tensiomètre</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 14 - Bandelette urinaire et test de grossesse</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 16 - GEU embryonnée avec activité cardiaque en échographie</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 17 - Coupe sagittale d'un utérus - vacuité utérine et épanchement dans le Douglas</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 18 - Les fonctionnalités de VTS Editor</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 19 - « Sous le capot de VTS » - Étape fouille du décors 360°</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 20 - « Sous le capot de VTS » - Roulette de datation</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 21 - Modèle modifié de Kirkpatrick - HAS</td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 22 - Diagramme présentant l'appétence pour le jeu chez les internes</td><td>39</td></tr></table>

## Table des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 - Avantages et inconvénients du Serious Game</td><td>21</td></tr><tr><td>Tableau 2 - Caractéristiques de l'échantillon répondant</td><td>38</td></tr><tr><td>Tableau 3 - Réponses comparant le SG à un cours magistral</td><td>39</td></tr><tr><td>Tableau 4 - Évaluation des caractéristiques du Serious Game</td><td>40</td></tr><tr><td>Tableau 5 - Réponses sur le caractère diversifié ou monotone du jeu</td><td>40</td></tr><tr><td>Tableau 6 - Réponses sur la diffusion à venir du jeu</td><td>41</td></tr></table>
# Annexe 1

## Questionnaire SG

1. Vous êtes :

Un homme

Une femme

2. Quel est votre âge ? ...

3. En quel semestre êtes-vous actuellement ? ...

4. Aimez-vous jouer de manière générale (jeux vidéo, escape game, ...) ?

Oui

Non

5. Pour vos révisions, de manière générale, vous préférez :

Travailler de manière individuelle

Travailler en groupe

6. Comparativement à un cours magistral, la version avec le jeu est plus motivante :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

7. Comparativement à un cours magistral, la version avec le jeu est plus adaptée :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

Concernant l'accès au jeu :

8. Le fait de pouvoir y accéder en autonomie sur internet est un avantage :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

9. Avez-vous ressenti le besoin d'être encadré par un formateur pour jouer le jeu (pour débriefer)?

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

10. Il est facile de trouver du temps pour travailler avec le jeu :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

11. Il est plus facile d'assister à un cours magistral dans un horaire défini :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

Concernant l'ergonomie du module :

12. La navigation à l'intérieur est adaptée :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

13. Le graphisme est adapté :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord
Concernant le contenu :

14. La version avec le jeu est une version simplifiée de la vie réelle :

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

15. L'utilisation du jeu est

Diversifiée

Monotone

16. Comment évaluez-vous l'utilisation du Serious Game ?

Excellent

Bon

Pas d'avis

Mauvais

Médiocre

17. Cette formation vous parait-elle pertinente ?

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

18. Jugez-vous ce programme formateur ?

Tout à fait d'accord

D'accord

Pas d'avis

Pas d'accord

Pas du tout d'accord

19. Pensez-vous que cette formation devrait être étendu à tous les internes qui vont passer en gynécologie ?

Oui

Non

20. A à quelle étape des études de médecine pensez-vous que cette formation serait la plus pertinente ?

2ᵉ cycle (externat)

Avant le 1ᵉ stage d'internat

En Premier semestre

Au cours de l'internat

En fin

d'internat

21. Quelles améliorations pourriez-vous proposer ?
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Annexe 2</figcaption></figure>
Bibliographie

[1] A. Jordan et al., « Formation des internes de gynécologie obstétrique : évaluation d'un programme pédagogique intégrant cours théoriques et sessions pratiques sur simulateurs », Gynécologie Obstétrique Fertil., vol. 43, n° 7-8, p. 560-567, juill. 2015, doi: 10.1016/j.gyobfe.2015.06.006.

[2] « Simulation en sante - rapport HAS.pdf ». Consulté le: 16 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/simulation_en_sante_-_rapport.pdf

[3] « Rapport au Sénat mars 2022 fait au nom de la commission d'enquête sur la situation de l'hôpital et le système de santé en France ». Consulté le: 1 octobre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.senat.fr/rap/r21-587-1/r21-587-11.pdf

[4] « Onisep - les études médicales ». [En ligne]. Disponible sur: https://www.onisep.fr/formation/les-principaux-domaines-de-formation/les-etudes-de-sante/les-etudes-de-medecine

[5] « Réforme du 2e cycle, les ECOS sont prêts ! | medecine.univ-lorraine.fr ». Consulté le: 26 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://medecine.univ-lorraine.fr/fr/reforme-du-2e-cycle-les-ecos-sont-prets/fr

[6] Arrêté du 8 avril 2013 relatif au régime des études en vue du premier et du deuxième cycle des études médicales.

[7] « Légifrance - Publications officielles - Journal officiel - JORF n° 0221 du 10/09/2020 ». Consulté le: 30 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=eH691Pmr3LnxkaMkxCddJfxc8Q4iGnu6jiCIeEKo3-A=

[8] « The King's Midwife ». Consulté le: 16 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://publishing.cdlib.org/ucpressebooks/view?docId=ft1g5004dk;query=;brand=ucpress

[9] D. Djaouti, J. Alvarez, J.-P. Jessel, et O. Rampnoux, « Origins of Serious Games », in *Serious Games and Education Applications*, M. Ma, A. Oikonomou, et L. C. Jain, Éd., London: Springer, 2011, p. 25-43. doi: 10.1007/978-1-4471-2161-9_3.

[10] « Présentation et retour d'expérience d'un projet pédagogique innovant : Pratiques Officinales et Jeu de Rôle (PROFFIteROLe) ».

[11] E. S. G. B. E. du blog S. Fr. chez G. G. A. l'origine de l'introduction du serious game en France, « Formez-vous gratuitement aux premiers secours avec le serious game CiNACity | Serious-Game.fr ». Consulté le: 15 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.serious-game.fr/formez-vous-gratuitement-aux-premiers-secours-avec-le-serious-game-cinacity/

[12] B. D. K. D. des O. chez G. G. P. par les nouvelles technologies et leurs applications dans notre quotidien M. actif de l'association P. dont l'un des objectifs et d'échanger et d'organiser des événements sur les questions de « S. M.-Ê. et de Q. de V. au Travail », « Gluciboat : accompagne les patients diabétiques de type 2 | Serious-Game.fr ». Consulté le: 14 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur:
https://www.serious-game.fr/gluciboat-accompagne-les-patients-diabetiques-de-type-2/

[13] « Serious Game Classification : Born to be alive (2013) ». Consulté le: 15 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: http://serious gameclassification.com/EN/games/43551-Born-to-be-alive/index.html

[14] *Born To Be Alive - La video intégrale*, (31 janvier 2013). Consulté le: 26 septembre 2023. [En ligne Vidéo]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=PFSoPmh8HSI

[15] Philippe Deruelle, Olivier Graesslin, Claire Bonneau, C. Huissoud, Geoffroy Robin, et Raffaelle Fauvet, « Collège de Gynécologie-Obstétrique Chapitre 3 - Item 25 - Grossesse extra-utérine », in *Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français - 5e Edition*, 5e édition., Elsevier Masson.

[16] « Grossesses de localisation inhabituelle ». Consulté le: 12 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-01/dir1/ssp_-grossesses_de_localisation_inhabituelle.pdf

[17] « Methotrexate dans la prise en charge de la GEU rtu has_2016 vf.pdf ». Consulté le: 12 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-05/methotrexate_geu_rtu_has_2016_vf.pdf

[18] « Methotrexate - Grossesse et Allaitement - Le CRAT ». Consulté le: 12 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.le-crat.fr/spip.php?page=article&id_article=469

[19] « Méthotrexate : substance active à effet thérapeutique », VIDAL. Consulté le: 12 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/substances/methotrexate-2347.html

[20] S. Ploteau, H.-J. Philippe, et N. Winer, « Métrorragies du premier trimestre de la grossesse », EMC - *Obstétrique*, vol. 7, n° 3, p. 1-9, juill. 2012, doi: 10.1016/S0246-0335(12)55691-7.

[21] A. Favaretto, « Quand un serious game s’ invite en salle de naissance: intérêt de la simulation numérique dans la formation des étudiants sages-femmes pour la prise en charge de l’hémorragie du postpartum ».

[22] DGOS, « Développement professionnel continu - DPC », Ministère de la Santé et de la Prévention. Consulté le: 16 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/professionnels/se-formers-installer-exercer/dpc

[23] « Les actions de DPC », Agence DPC. Consulté le: 16 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.agencedpc.fr/formations-dpc

[24] « Démarche et Méthodes de DPC », Haute Autorité de Santé. Consulté le: 16 septembre 2023. [En ligne]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3019317/fr/demarche-et-methodes-de-dpc
**Abstract:**

Introduction. - Metrorrhagia in the first trimester of the pregnancy is a very frequent reason for consultation in gynaecological emergencies. Managing them requires a wide range of skills: recognising the urgency of the situation, organising your diagnostic approach using the tools at your disposal, integrating the systematic reflexes of management, knowing how to manage a patient who is often under stress, announcing bad news, etc.

Objectives. - To help young interns structure this consultation in a standardised way, and thus optimise patient safety and care from both a medical and human point of view, we have developed a Serious Game. This is a simulation video game based on the achievement of a clinical situation through play, dealing here with the diagnosis and management of ectopic pregnancies in gynaecological emergencies.

Methods. - We created the game using VTS perform software, and wanted it to be as close to reality as possible, transmitting knowledge but also, and above all, practical tools that are not found in traditional teaching, and in line with current recommendations.

We also wanted to assess its relevance and coherence, by means of a questionnaire distributed simultaneously with the game to all the gynaecology interns at Amiens University Hospital, all years included.

Results. - 21 residents tested the game and completed the questionnaire. Among them, 95% (20) felt that the programme should be extended to all interns working in gynaecology. All but one thought the programme was instructive and relevant.

Conclusion. - The Serious Game, like simulation, could be used to supplement current teaching in medical training. A further study of its educational effectiveness would be useful to ascertain this.

**Keywords** : Serious Game, Simulation, Ectopic pregnancy, First trimester metrorrhagia
Résumé :

Introduction. - Les métrorragies du premier trimestre de grossesse sont un motif très fréquent de consultation aux urgences gynécologiques. Leur gestion nécessite de nombreuses capacités : reconnaitre l'urgence, organiser sa réflexion diagnostique avec les outils à disposition, intégrer les réflexes systématiques de la prise en charge, savoir gérer une patiente très souvent en situation de stress, annoncer une mauvaise nouvelle, etc.

Objectifs. - Afin d'aider les jeunes internes à structurer cette consultation de manière standardisée, et ainsi optimiser la sécurité et la prise en charge des patientes, tant sur le plan médical qu'humain, nous avons élaboré un Serious Game. Il s'agit d'un un jeu vidéo de simulation basé sur la résolution d'une situation clinique par le jeu, portant ici sur le diagnostic et la prise en charge des grossesses extra-utérines aux urgences gynécologiques.

Matériel et méthodes. - Nous avons créé le jeu grâce au logiciel VTS Perform, et voulu qu'il soit le plus proche possible de la réalité, transmettant des connaissances mais aussi et surtout des outils pratico-pratiques, qu'on ne retrouve pas dans les enseignements classiques, et en accord avec les recommandations actuelles.

Nous avons également voulu évaluer sa pertinence et sa cohérence, au moyen d'un questionnaire diffusé simultanément au jeu à tous les internes de gynécologie du CHU d'Amiens, toutes promotions confondues.

Résultats. - 21 internes ont testé le jeu et répondu au questionnaire. Parmi eux, 95% (20) ont estimé que le programme devrait être étendu à tous les internes qui vont travailler en gynécologie. Tous sauf un ont jugé le programme formateur et pertinent.

Conclusion. - Le Serious Game, à l'instar de la simulation, pourrait être utilisé en complément des enseignements actuels dans la formation médicale. Une étude complémentaire sur l'efficacité pédagogique permettrait de s'en assurer.

Mots clés : Serious Game, Simulation, Grossesse extra-utérine, Métrorragies du premier trimestre.