Tableau 20 : extrait de la « Mise au point sur le bon usage des médicaments en cas de vague de chaleur » (Anses 2016).

<table><thead><tr><th colspan="2">MEDICAMENTS SUSCEPTIBLES D'AGGRAVER LE SYNDROME D'EPUISEMENT-DESHYDRATATION ET LE COUP DE CHALEUR</th></tr></thead><tbody><tr><td>Médicaments provoquant des troubles de l'hydratation et/ou des troubles électrolytiques</td><td>Diurétiques, en particulier les diurétiques de l'anse (furosémide) et diurétiques thiazidiques et distaux au long cours</td></tr><tr><td>Médicaments susceptibles d'altérer la fonction rénale</td><td>AINS (comprenant les salicylés > 500 mg/j, les AINS classiques et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2)<br>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)<br>Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II)<br>Sulfamides<br>Indinavir<br>Aliskirène<br>Gliptines et agonistes des récepteurs GLP-1<br>En règle générale tous les médicaments connus pour leur néphrotoxicité (par exemple les aminosides, la ciclosporine, le tacrolimus, les produits de contraste iodé...)</td></tr><tr><td>Médicaments ayant un profil cinétique pouvant être affecté par la déshydratation</td><td>Sels de lithium<br>Anti-arythmiques<br>Digoxine<br>Anti-épileptiques<br>Biguanides et sulfamides hypoglycémiants<br>Statines et fibrates</td></tr><tr><td rowspan="2">Médicaments pouvant empêcher la perte calorique</td><td>Au niveau central<br>Médicaments sérotoninergiques (antidépresseurs imipraminiques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN A), triptans, certains opiacés (dextrométorphane, tramadol))</td></tr><tr><td>Au niveau périphérique<br>Médicaments à propriétés atropiniques<br>- antidépresseurs imipraminiques<br>- antihistaminiques de première génération<br>- antiparkinsoniens atropiniques<br>- certains antispasmodiques (en particulier ceux de la sphère urinaire)<br>- neuroleptiques<br>- disopyramide<br>- pizotifène<br>- certains bronchodilatateurs (tiotropium, ...)<br>- atropine – collyres atropiniques<br>- néfopam<br>- mémantine<br>- scopolamine<br>Vasoconstricteurs<br>- agonistes et amines sympathomimétiques<br>- certains antimigraineux (dérivés de l'ergot de seigle, triptans)<br>Médicaments limitant l'augmentation du débit cardiaque<br>- béta-bloquants<br>- diurétiques</td></tr><tr><td colspan="2">MEDICAMENTS POUVANT INDUIRE UNE HYPERTHERMIE (dans des conditions normales de température ou en cas de vague de chaleur)</td></tr><tr><td colspan="2">Neuroleptiques<br>Agonistes sérotoninergiques<br>Hormones thyroïdiennes</td></tr><tr><th colspan="2">MEDICAMENTS POUVANT AGGRAVER LES EFFETS DE LA CHALEUR</th></tr><tr><td>Médicaments pouvant abaisser la pression artérielle</td><td>Antihypertenseurs et anti-angoreux</td></tr><tr><td>Médicaments altérant la vigilance</td><td></td></tr></tbody></table>
### 4.2.1.1.3 Évaluation de l'ambiance thermique en milieu professionnel

Du fait des phénomènes mis en œuvre lors des échanges thermiques, les principaux paramètres naturels influant sur le bilan thermique sont la température, l'humidité relative, la vitesse de l'air et le rayonnement solaire. Certains indices ont donc été développés pour prendre en compte ces paramètres afin d'évaluer la contrainte thermique au regard de son impact physiologique. Le plus utilisé est l'indice WBGT (pour *Wet Bulb Globe Temperature*, voir aussi section 3.2.2.2). Son utilisation fait l'objet de la norme ISO 7243:1989 : ambiances chaudes - Estimation de la contrainte thermique de l'Homme au travail, basée sur l'indice WBGT<fnref n="61" />. Il est considéré comme plus conservateur vis-à-vis du risque qu'un autre indice disponible, le PHS (*predicted heat strain*) (Holmér 2010). Ce dernier, ainsi que les autres indices composites, sont moins utilisés en ergonomie et ne sont donc pas présentés ici.

Le WBGT (cf. encadré de la section 3.2.2.2) est utilisé en ergonomie pour définir des valeurs seuils au-delà desquelles le risque d'effet sanitaire, notamment de coup de chaleur, est significativement augmenté et à partir desquelles il est donc recommandé d'interrompre l'exposition.

Le Tableau 21 décrit ces seuils en fonction du niveau d'activité physique et de l'état d'acclimatement de l'individu. La vitesse de l'air, qui améliore la dissipation thermique par convection et évaporation, a un impact significatif et est donc prise en compte pour les charges métaboliques les plus lourdes.

<table><caption>Tableau 21 : seuils recommandés de l'indice WBGT en fonction du niveau d'activité physique et de l'état d'acclimatement de l'individu.</caption><thead><tr><th colspan="2">Métabolisme (W.m<sup>-2</sup>)</th><th colspan="2">WBGT (°C)</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Acclimaté</th><th>Non acclimaté</th></tr></thead><tbody><tr><td>Repos</td><td>M&lt;65</td><td>33</td><td>32</td></tr><tr><td>Léger</td><td>65&lt;M&lt;130</td><td>30</td><td>29</td></tr><tr><td>Modéré</td><td>130&lt;M&lt;200</td><td>28</td><td>26</td></tr><tr><th colspan="2"></th><th colspan="4">Mouvement d'air</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Non perceptible</th><th>Perceptible</th><th>Non perceptible</th><th>perceptible</th></tr><tr><td>Lourd</td><td>200&lt;M&lt;260</td><td>25</td><td>26</td><td>22</td><td>23</td></tr><tr><td>Très lourd</td><td>260&lt;M</td><td>23</td><td>25</td><td>18</td><td>20</td></tr></tbody></table>

D'après B. Kapitaniak (http://www.chups.jussieu.fr/ext/ergonomie/op2_t11_bk.pdf).

Avec Tw : « wet » temperature : température humide, prise au thermomètre mouillé.

Tg : « globe » temperature : température fournie par un thermomètre à boule noire captant le rayonnement solaire.

Td : « dry » temperature pour température sèche, terme impropre utilisé pour désigner la température ambiante relevée au thermomètre classique.

Si le rayonnement est considéré comme négligeable, la formule est simplifiée :
WBGT = 0,7 Tw + 0,3 Tg.

<footnote n="61">⁶¹ L'indice WBGT se calcule ainsi : WBGT = 0,7 Tw + 0,2 Tg + 0,1 Td</footnote>
En pratique, ces valeurs seuils peuvent être déclinées en fonction du temps d'exposition. Le Tableau 22 présente les valeurs de WBGT proposées par l'ACGIH<fnref n="62" /> en fonction du temps de travail et de l'intensité du travail.

<table><caption>Tableau 22 : valeurs déclenchant l'action (VA) et valeurs limites d'exposition (VLE) de l'indice WBGT en fonction du temps d'activité d'un travailleur (inspiré de ACGIH 2006). L'indice WBGT considéré ici est l'indice WBGT effectif = indice mesuré corrigé du facteur d'ajustement vestimentaire.</caption><thead><tr><th>Travail (W=watts)</th><th colspan="2">léger</th><th colspan="2">moyen</th><th colspan="2">lourd</th><th colspan="2">très lourd</th></tr><tr><th></th><th colspan="2">180 &lt; W &lt; 300</th><th colspan="2">300 &lt; W &lt; 415</th><th colspan="2">415 &lt; W &lt; 520</th><th colspan="2">W &gt; 520</th></tr><tr><th>Temps de travail relatif</th><th>VA</th><th>VLE</th><th>VA</th><th>VLE</th><th>VA</th><th>VLE</th><th>VA</th><th>VLE</th></tr></thead><tbody><tr><th>75 à 100%</th><td>28,1</td><td>30,8</td><td>25</td><td>28,2</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><th>50 à 75%</th><td>28,7</td><td>31,2</td><td>26</td><td>29,0</td><td>24,2</td><td>27,6</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><th>25 à 50%</th><td>29,3</td><td>31,8</td><td>27,2</td><td>30,1</td><td>25,7</td><td>28,8</td><td>24,6</td><td>27,9</td></tr><tr><th>0 à 25%</th><td>30,0</td><td>32,3</td><td>28,8</td><td>31,3</td><td>27,8</td><td>30,5</td><td>27,0</td><td>29,8</td></tr></tbody></table>

Ainsi selon l'auteur (Bernard 2006) :

* aucune activité même légère ne devrait être effectuée au-delà d'un indice WBGT de 32,3°C.

* un travail très lourd ne peut être effectué pendant plus de 50 % du temps de travail si l'indice WBGT dépasse 27,9°C, et pendant plus de 25 % du temps de travail au-delà de 29,8°C.

* les ergonomes considèrent qu'indépendamment de la température, aucun travailleur ne devrait exercer des tâches très lourdes plus de 50 % de son temps de travail, ni de tâches lourdes au-delà de 75 % de son temps de travail.

### 4.2.1.1.4 Mécanismes physiologiques d'adaptation à la chaleur

#### a) Adaptation à court terme

Les mécanismes de thermorégulation sont sous la dépendance de noyaux hypothalamiques situés dans le système nerveux central, qui modulent divers paramètres physiologiques dès que la température centrale s'éloigne de la température de consigne (environ 37°C). Les principales réponses physiologiques à une élévation thermique sont :

* une élévation des débits cardiovasculaires, notamment une vasodilatation périphérique se traduisant par une augmentation du flux sanguin cutané (cf. Tableau 23), qui va favoriser la sudation et accentuer les phénomènes de dissipation thermique par convection et perspiration. Cette vasodilatation périphérique est essentiellement liée à la mise en œuvre, en réaction à une exposition à la chaleur, du système parasympathique dont le médiateur est l'acétylcholine. Outre son effet vasodilatateur, ce même système stimule la production de sueur par les glandes sudoripares. La sueur contient non seulement de l'eau, mais aussi des minéraux au premier rang desquels le sodium. Une sudation importante conduit donc à une perte hydrosodée ;

<footnote n="62">⁶² Association Advancing Occupational and Environmental Health pour Association américaine pour la protection de la santé au travail et de la santé environnementale.</footnote>

<footnote n="63">⁶³ Temps de travail relatif sur la base d'une hypothèse de temps de travail à temps plein aux États-Unis, de 8 heures par jour à raison de 5 jours travaillés par semaine.</footnote>
<table><caption>Tableau 23 : débits sanguins cutanés en fonction de l'activité physique et des conditions climatiques</caption><thead><tr><td>Conditions physiologiques et environnementales</td><td>Débit sanguin cutané</td></tr></thead><tbody><tr><td>Repos au point de neutralité thermique</td><td>0,4 à 0,5 L/minute</td></tr><tr><td>Repos en ambiance chaude</td><td>2 à 3 L/minute</td></tr><tr><td>Effort en ambiance chaude</td><td>Jusqu'à 6 L/minute</td></tr></tbody></table>

* ces variations ont pour effet d'accentuer la dissipation calorique par la vapeur d'eau dans l'air expiré (Gordon et al. 2008, IRSST 2013, Leon 2008).

b) Adaptation à moyen et long terme

Lorsque l'exposition à la chaleur se prolonge, des ajustements physiologiques pérennes se mettent en place (mécanismes d'acclimatation) conduisant à un état d'acclimatement. Ce processus nécessite habituellement 1 à 2 semaines, en fonction des conditions climatiques et de l'état individuel préalable. À température égale, les principaux changements physiologiques caractérisant la phase d'acclimatation sont les suivants :

* réduction de la fréquence cardiaque, à température égale ;

* abaissement du seuil de température corporelle déclenchant la vasodilatation ;

* abaissement du seuil de température corporelle déclenchant la sudation ;

* augmentation de la réabsorption du sodium de la sueur.

Ces mécanismes physiologiques doivent s'accompagner de modifications comportementales : augmentation des apports hydriques, adaptation vestimentaire, etc.

4.2.1.2 Effets sanitaires liés à l'exposition aux ambiances thermiques chaudes

Les informations présentées dans ce chapitre constituent une synthèse des connaissances médicales sur le sujet. L'analyse des productions universitaires (supports pédagogiques) et de la bibliographie met en évidence une grande homogénéité des descriptions cliniques, seuls les termes utilisés étant susceptibles de varier notamment en fonction des pays. Ils sont mis en parallèle dès que nécessaire.

Les conséquences sanitaires de l'exposition à une ambiance thermique chaude peuvent être liées à la survenue de pathologies consécutives au dépassement des capacités d'adaptation physiologique de l'organisme. En comparaison, bien que moins perceptibles cliniquement, les effets neuropsychologiques, notamment cognitifs, sont nombreux et semblent jouer un rôle plus important dans l'impact global de l'ambiance thermique chaude en milieu professionnel.

4.2.1.2.1 Morbi-mortalité liée aux contraintes thermiques

Les affections liées à la chaleur dépendent du niveau d'élévation de la température centrale. Certaines sont bénignes et rapidement résolubles, d'autres sont graves voire fatales.

* les œdèmes de chaleur sont essentiellement liés à la vasodilatation des vaisseaux des membres inférieurs, où la pression hydrostatique est élevée. Les crampes de chaleur sont elles aussi temporaires et surviennent notamment lorsque les pertes en eau et en minéraux
(sodium) ne sont pas compensées de manière homogène (réhydratation sans compensation des pertes de sodium);

* l'insolation est une entité nosologique mal définie. Elle se caractérise par des céphalées, des nausées, des troubles du comportement pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance transitoire, en général par réduction brutale de l'afflux sanguin cérébral suite à une baisse des pressions hydrostatiques (syncope). Cet ensemble de symptomes correspond aux « malaises » souvent décrits dans la littérature ou par les individus exposés. La récupération est la règle dès la soustraction à l'exposition, tels que le repos et la réhydratation. Elle diffère de l'épuisement hyperthermique par son origine essentiellement exogène : exposition à un rayonnement solaire élevé;

* l'épuisement hyperthermique (« heat exhaustion ») produit également des symptômes correspondant aux « malaises », similaires à l'insolation, avec une élévation de la température centrale inférieure à 40°C et une incapacité à poursuivre l'effort, sans signes neurologiques, à l'exception de vertiges et céphalées. Dans le cadre de l'épuisement hyperthermique, la cause est par contre principalement endogène, liée à une augmentation de la thermogénèse, le plus souvent du fait d'une activité physique importante. Il reste aisément réversible en cas de réaction adaptée (arrêt de l'effort, hydration, rafraîchissement);

* le coup de chaleur (heat stroke) ou accident hyperthermique (heat injury), dont la forme évoluée (coup de chaleur grave) se traduit par des signes neurologiques sévères allant de la confusion au coma, voire un syndrome de défaillance multi-viscérale (rhabdomyolyse, atteinte rénale, hépatique, digestive) est parfois mortel. Lorsque la cause de l'hyperthermie est endogène, liée à une activité physique intense et prolongée, on parle d'hyperthermie maligne d'effort (Sagui 2012).

* De même qu'on peut distinguer l'insolation de l'épuisement hyperthermique, les coups de chaleur peuvent présenter deux formes cliniques différentes en fonction de la population touchée et de l'origine de l'intoxication calorique. Les deux tableaux du coup de chaleur « classique » et du coup de chaleur d'exercice sont décrits dans le Tableau 24.

<table><caption>Tableau 24 : différences entre coup de chaleur d'exercice et coup de chaleur classique (Brinquin et Borne 2004).</caption><thead><tr><th></th><th>Coup de chaleur d'exercice</th><th>Coup de chaleur classique</th></tr></thead><tbody><tr><th>Circonstances</th><td>Effort +++</td><td>Repos</td></tr><tr><th>Température ambiante</th><td>Modérée</td><td>Très augmentée</td></tr><tr><th>Terrain</th><td>Sujet jeune</td><td>Vieillard, nourrisson, obèse, tare cardiovasculaire, maladie psychiatrique</td></tr><tr><th>Charge thermique</th><td>Endogène +++</td><td>Exogène +++</td></tr><tr><th>Thermorégulation</th><td>Excès de thermogénèse ++<br>Défaut de thermolyse</td><td>Défaut de thermolyse</td></tr></tbody></table>

### 4.2.1.2.2 Phénomènes neuropsychologiques

La mise en œuvre des mécanismes de lutte contre la contrainte thermique, même lorsqu'elle est efficace et permet le maintien de la température centrale, constitue une source de fatigue physiologique. Selon les quelques publications disponibles sur le sujet, ces effets, en combinaison avec l'inconfort thermique ressenti par les individus exposés, pourraient favoriser une diminution
de la concentration et de la vigilance, source potentielle d'accident (Grandjean et Grandjean 2007, Ramsey 1995, Tawatsupa et al. 2010).

Les données publiées sur l'altération des performances cognitives lors d'une exposition à la chaleur sont relativement discordantes, même s'il est difficile de les comparer du fait de différences dans les populations étudiées, les protocoles expérimentaux mis en œuvre, les tests utilisés ou les paramètres étudiés (Gaoua 2010).

Dans des revues de littérature itératives entre 1981 et 2003, Hancock résume les données disponibles :

* l'effet de l'exposition à une ambiance thermique chaude dépend du type de tâche : la dégradation de la performance cognitive survient pour des contraintes thermiques d'autant moins importantes que la tâche demandée est complexe. Des données récentes confirment cette assertion (Zhang et de Dear 2017). Ceci expliquerait l'absence d'effet neuropsychologique de la contrainte thermique dans certaines études, les tests utilisés étant insuffisamment sensibles (Amos et al. 1996, Caldwell et al. 2011, O'Neal et Bishop 2010);

* les effets cognitifs touchent d'autant plus de fonctions que la température du noyau est élevée (Hocking et al. 2001). Hancock décrit ainsi une altération cognitive à partir d'une élévation de la température centrale de 1,33°C pour des tâches simples, de 0,88°C pour des activités psychomotrices, et de 0,22°C pour des tâches complexes. (Hancock et Vercruyssen 1988). La mémoire serait touchée plus précocement que l'attention en cas de contrainte thermique purement exogène (Gaoua et al. 2011).

Dans une étude en milieu de travail, comparant 35 travailleurs d'une unité d'usinage climatisée à 35 travailleurs d'une fonderie exposés à la chaleur, la réalisation des activités dans une ambiance caractérisée par un indice WBGT > 30 voire 35°C (donc avec une contrainte thermique exo- et endogène) s'accompagnait d'une baisse significative des performances cognitives y compris de l'attention, évaluées par le stroop test, évaluant l'attention sélective et le temps de réaction (Mazloumi et al. 2014, Stroop 1935). Ce résultat confirme ceux d'une étude plus ancienne qui avait mis en évidence que le port d'une tenue de protection NBC (nucléaire, bactériologique et chimique) empêchant l'évaporation conduisait à une altération des fonctions cognitives (Rauch, Witt, et Banderet 1986).

En outre, les effets cognitifs augmenteraient avec l'intensité ou la durée de l'exposition à la chaleur (Zhang et de Dear 2017), ou en cas de cumul de paramètres environnementaux défavorables (éclairage, bruit et inconfort thermique) (Lamb et Kwok 2016). Dans cette dernière étude (étude sur 8 mois chez des travailleurs du secteur tertiaire), l'auteur rapporte une baisse de productivité liée à ces effets cognitifs, à une réduction de la motivation et à la fatigue induite par une exposition chronique<fnref n="64" /> à ces 3 stresseurs environnementaux, dont l'action est additive. L'acclimatement ne préserverait pas nécessairement des effets cognitifs (Gaoua 2010, Saat et al. 2005).

Bien que plus subjectives et non quantifiables, des modifications comportementales peuvent être observées. Une irritabilité et des modifications de l'humeur ont été rapportées dans plusieurs études (Ely et al. 2013, Mathee, Oba, et Rose 2010). Ces effets sont néanmoins multifactoriels, influencés par des paramètres aussi divers que la saison (effet négatif de la chaleur sur l'humeur en été mais pas au printemps (Keller et al. 2005) ou des éléments contextuels et motivationnels (Fay et Maner 2014).

<footnote n="64">⁶⁴ Les auteurs ne retrouvent pas de lien entre les stresseurs environnementaux, mais un simple effet additif. Ils estiment donc que même en ambiance bruyante, l'ajout de la chaleur accentue les effets cognitifs. Cet effet additif persiste au bout de 8 mois, donc même si en effet on ne s'habitue pas au bruit, la chaleur demeure un stresseur additionnel.</footnote>
L'ensemble des phénomènes neuropsychologiques décrits dans ce chapitre pourraient être renforcés en cas de températures nocturnes élevées altérant la qualité du sommeil (Mathee, Oba, et Rose 2010).

Toutes ces données constituent un faisceau d'arguments en faveur de la survenue des effets neuropsychologiques à des niveaux de contrainte thermique inférieurs à ceux engendrant un déséquilibre physiologique de la thermorégulation.

### À retenir

Malgré leur hétérogénéité, les données disponibles sont en faveur d'une atteinte des fonctions cognitives lors de l'exposition à une ambiance thermique chaude. Les effets cognitifs surviendraient plus précocement que les conséquences pathologiques.

Les effets de la chaleur sont d'autant plus marqués que la température centrale est élevée. Ils sont donc accentués dans diverses populations professionnelles susceptibles de présenter une majoration de l'exposition passive (travail en ambiance chaude), une majoration de la production de chaleur endogène (charge de travail physique) ou des facteurs entravant la régulation thermique (tenues et équipements de travail).

Dans ces populations professionnelles, le travail en ambiance chaude touche potentiellement tous les processus cognitifs, mnésiques mais aussi attentionnels. Ceci constitue un facteur potentiel d'augmentation du risque d'accident du travail dans les secteurs concernés (industrie ou agriculture notamment).

De plus, les effets de la contrainte thermique sur les fonctions cognitives sont d'autant plus sensibles et précoces que les tâches demandées sont complexes. Ils sont majorés en cas d'exposition prolongée. Il existe donc également un effet potentiel sur la performance des travailleurs, y compris dans le secteur tertiaire.

Afin de simplifier la lecture et par analogie avec les autres publications parues sur le sujet, l'ensemble de ces troubles neuropsychiques (cognitifs, attentionnels et motivationnels) seront dans la suite de ce rapport regroupés sous l'intitulé « baisse de vigilance ».

### 4.2.1.2.3 Données épidémiologiques en milieu professionnel

En France, si les études relatives à la morbi-mortalité consécutive aux vagues de chaleur en population générale sont relativement nombreuses, notamment au sujet de la canicule de 2003, les données relatives au monde du travail manquent notoirement. Par contre, plusieurs dizaines d'études internationales existent. Compte tenu des disparités existant en matière non seulement d'environnement climatique, mais aussi de modes d'organisation du travail, d'enjeux financiers, voire de différences culturelles dans la relation au travail, la transposabilité de ces données internationales doit être considérée avec prudence. Elles fournissent néanmoins des indications sur les conséquences potentielles du changement climatique sur certaines populations de travailleurs français. La majorité des données ci-dessous émanent d'un rapport de l'IRSST (IRSST 2015).

#### a) Décès par hyperthermie en milieu professionnel

En l'absence de suivi épidémiologique spécifique, les données relatives à la mortalité professionnelle lors des périodes climatiques chaudes sont parcellaires. Bien qu'elles soient difficilement comparables du fait de périodes d'observation et de populations de référence différentes, les données disponibles dans quelques pays industrialisés sont fournies ci-dessous :

* en France, deux études portant sur les canicules de 2003 puis de 2006 rapportent respectivement 15 et 8 décès par hyperthermie chez des travailleurs (Buisson 2009, INRS
2009). Il n'est cependant pas possible de comparer ces chiffres à des périodes équivalentes non caniculaires ;

* aux États-Unis, 423 décès attribuables à des coups de chaleur en milieu de travail ont été recensés entre 1992 et 2006, soit en moyenne 28 par an (CDC 2008) ;

* au Québec, province du Canada, neuf décès associés à un coup de chaleur ont été documentés chez les travailleurs entre 1988 et 2003 (Tison 2004).

Plusieurs publications identifient sans surprise les secteurs professionnels impliquant des activités en milieu extérieur comme les plus à risque : construction, agriculture, pêche et exploitation forestière, services publics (Buisson 2009, CDC 2008, Fortune et al. 2013, INRS 2009).

En 2015, les relations entre la température moyenne estivale et le nombre de décès par hyperthermie en milieu de travail n'avaient été estimées que dans deux études, apparemment contradictoires selon l'IRSST :

* une étude américaine étudiant la mortalité des pompiers au cours de leur activité professionnelle, entre 1994 et 2004, n'a pas révélé d'augmentation du risque de décès par maladie coronarienne au cours de la période estivale (Mbanu et al. 2007) ;

* une autre étude relative aux décès associés à la chaleur en Caroline du Nord, entre 1977 et 2001, a mis en évidence au sein de la population de travailleurs une augmentation du risque de décès en fonction de l'élévation de la température estivale moyenne d'environ 20 % par °C (Mirabelli et Richardson 2005).

Il est possible d'émettre deux hypothèses quant à l'apparente contradiction entre ces deux études :

* contrairement à l'étude de Mbanu, qui ne comptabilise que les décès d'origine cardiovasculaire, l'étude de Mirabelli et Richardson prend en compte l'ensemble des causes de mortalité ;

* la population de pompiers présente *a priori* moins de facteurs de risque cardiovasculaires, et bénéficie sans doute d'un suivi médical plus régulier, paramètres qui constituent un biais de sélection. Il n'est cependant pas exclu que l'entrainement physique plus intense des pompiers permette une meilleure adaptation physiologique aux conditions climatiques chaudes. La qualité de l'entrainement physique est ainsi considérée comme l'une des principales mesures de prévention du coup de chaleur d'exercice (Salathé et al. 2012).

## b) Chaleur et morbidité en milieu professionnel

### Données descriptives

Plusieurs études identifient une augmentation de la morbidité en milieu professionnel pendant les mois les plus chauds de l'année : chez les travailleurs de l'Ontario au Canada entre 2004 et 2010 (Fortune et al. 2013), chez ceux de l'État de Washington entre 1995 et 2005 (Bonauto et al. 2017) et, plus spécifiquement, chez les employés de la sylviculture et des mines (Donoghue 2004, Donoghue, Sinclair, et Bates 2000, Maeda et al. 2006).

Aux États-Unis, l'incidence des coups de chaleur d'exercice en population générale était évaluée à 2,5/100 000 en 2006. Elle atteint environ 20/100 000 dans l'armée française en 2010, et 25/100 000 dans l'armée américaine. La hausse de l'incidence observée au sein des populations de professionnels militaires depuis 20 ans serait surtout la conséquence d'une accentuation d'activités physiques intenses dans des ambiances thermiques très chaudes et parfois humides (zones tropicales) dans le cadre des récents conflits armés.

Ces différentes observations sont confirmées par une récente revue de la littérature mondiale (Xiang, Bi, et al. 2014). Dans cette revue, les auteurs concluent en outre :
* que les travailleurs les plus sujets aux pathologies consécutives à une exposition à la chaleur sont ceux des secteurs de l'agriculture, de la construction, des mines et de la fabrication ainsi que les pompiers et les militaires<sup>65</sup>;

* que les pics de morbidité sont observés lors des premières périodes de chaleur estivales (typiquement en juin dans l'hémisphère nord), alors que les organismes ne sont pas encore acclimatés.

Il est à noter que dans leur analyse bibliographique, Xiang *et al.* (2014) n'identifient, parmi les études disponibles, que 3 études (7 %) européennes : deux sur des mineurs allemands et une en Italie. Ceci suggère un relatif manque de sensibilisation collective vis-à-vis du risque lié à la chaleur en milieu professionnel dans les pays européens.

Étude de Maeda *et al.* (2006) :

Les auteurs ont distribué à 121 travailleurs forestiers japonais de la province de Fukushima, en novembre 2003, un questionnaire s'intéressant aux conditions précises de travail (topographie, zone urbaine ou rurale, conditions climatiques (chaleur perçue et ensoleillement), équipements de travail), aux conditions d'hydratation (sudation, boissons, mictions) et aux divers symptômes évocateurs d'un effet pathologique de l'exposition à la chaleur (de la sensation de mal-être jusqu'à la perte de connaissance, en passant par les céphalées ou les douleurs musculaires). Étaient également pris en compte l'âge, le sexe et l'ancienneté dans le métier. L'étude portait sur l'année 2003, les salariés mentionnant le mois et l'horaire de survenue des symptômes éventuels.

Les résultats de cette étude révèlent que 40 travailleurs (32,3 %) ont présenté l'un au moins des symptômes recherchés lors de la période étudiée ; 95 % des symptômes sont survenus au cours de l'été (juillet à septembre), avec deux pics horaires à 10/11h du matin et 14h. Cette augmentation saisonnière globale tend à prouver que l'acclimatation ne suffit pas à protéger d'éventuels effets sanitaires.

Les auteurs retrouvent une corrélation positive et statistiquement significative entre le risque de survenue de symptômes et la sensation subjective de chaleur d'une part, et l'intensité de la sudation d'autre part. Les sujets symptomatiques se sont également plus fréquemment hydratés, en cohérence avec la sudation et la sensation de chaleur, ce qui prouve que la réhydratation seule ne suffit pas à supprimer les effets de l'exposition à la chaleur. Par contre, les sujets ayant présenté des symptômes sont statistiquement plus jeunes (pouvant être en lien avec l'attribution aux plus jeunes des activités les plus exigeantes physiquement ou refléter une moins bonne adaptation comportementale des travailleurs les moins expérimentés) (Maeda *et al.* 2006).

## Données analytiques

Deux études ont tenté d'établir une relation quantitative entre les températures journalières estivales et la morbidité des travailleurs.

L'une d'entre elles est une étude pilote d'une durée de 5 ans réalisée par le Département de la santé de la Floride (Health 2012). Dans cette étude, les auteurs rapportent une augmentation des hospitalisations ou des passages aux urgences de travailleurs, pour une affection en lien avec la

<footnote n="65">65 Les pompiers et les militaires sont parmi les plus exposés aux contraintes thermiques extrêmes et ont des charges de travail parfois majeures. Ils sont donc naturellement plus sujets aux pathologies, mais pas forcément avec des conséquences fatales (suivi médical, absence de pathologie préexisante et au contraire bonne condition physique qui peut sans doute favoriser la récupération). Les pompiers de Caroline du Nord ne sont pas soumis au même environnement que les militaires ou que les pompiers des zones tropicales.</footnote>
chaleur, de l'ordre de 11 à 33 % par °C d'augmentation de la température maximale journalière, en fonction de la localisation dans l'État de la Floride.

La seconde est une étude canadienne réalisée sur des pathologies professionnelles déclarées et indemnisées par le régime de santé et de sécurité du travail du Québec (Adam-Poupart et al. 2014). Ces pathologies étaient liées à la chaleur et sont survenues entre 1998 et 2010 (période de mai à septembre), dans la province de Québec. Dans cette étude, les auteurs ont estimé une augmentation d'approximativement 42 % (intervalle de confiance à 95 % 33-52 %) des lésions indemnisées pour chaque degré (°C) d'augmentation de la température maximale quotidienne.

Au sein de la population professionnelle, l'augmentation du nombre d'hospitalisations chez les travailleurs est décelable le jour même, voire légèrement différée au lendemain des journées chaudes (Health 2012). Cette relation temporelle diffère de celle observée en population générale : selon une revue de la littérature sur l'association entre la température ambiante et la morbidité en population générale, l'impact serait maximal de 1 à 3 jours après le pic de chaleur (Ye et al. 2012). Cet écart s'explique par la différence de mécanismes physiopathologiques les plus souvent en cause entre les travailleurs et la population générale :

* chez les sujets âgés n'ayant plus d'activité professionnelle, principales victimes de la chaleur en population générale, les décès sont essentiellement consécutifs à la décompensation d'affections respiratoires et cardiovasculaires préexistantes, mortelles en quelques jours ;

* dans les populations professionnelles, le bilan métabolique constitue un paramètre majeur dans la survenue du coup de chaleur, et peut conduire à une hyperthermie maligne d'effort rapidement fatale.

### c) Chaleur et accidents de travail

Les études ayant abordé l'association entre l'exposition à une température extérieure élevée et les accidents du travail sont rares. Au-delà de l'absence de suivi épidémiologique spécifique des conséquences de l'environnement climatique sur le monde du travail déjà évoquée, il existe une réelle difficulté à distinguer l'impact de la chaleur dans la survenue d'un accident d'origine toujours multifactorielle.

En Inde, une étude sur des travailleurs de l'industrie du textile a rapporté une prévalence d'accidents significativement plus élevée pendant l'été, alors que la température extérieure atteignait 42 à 48 °C (Nag et Nag 2001). En Italie, de 1998 à 2003, Morabito et al. ont observé une augmentation des admissions hospitalières pour accidents du travail pendant l'été. Dans cette étude, le nombre maximal d'hospitalisations pour accidents du travail était constaté durant les jours où la température apparente moyenne<fnref n="66" /> atteignait des valeurs de 24,8 à 27,5°C. Les auteurs mentionnent que cet effet était plus marqué en juin que durant les autres mois de l'été, en faveur donc d'un effet bénéfique de l'acclimatation (Morabito et al. 2006).

De plus, dans une étude réalisée dans une fonderie d'aluminium dans le Midwest américain en 1997-1998, Fogleman et al. (2005) rapportent des risques de lésions aiguës significativement plus élevés lorsque l'indice thermique (« *heat index* » combinant la température extérieure et l'humidité relative) se situe entre 32 et 38 °C (OR = 2,28; intervalle de confiance à 95 % = 1,49-3,49) et à plus de 38 °C (OR = 3,52; intervalle de confiance à 95 % = 1,86-6,67), comparativement aux périodes où l'indice thermique varie entre 10 et 16 °C (Fogleman, Fakhrzadeh, et Bernard 2005).

Une autre étude, réalisée auprès de militaires américains en entraînement dans l'État de la Floride entre 1997 et 1998, rapporte une incidence plus élevée de blessures en été qu'en automne

<footnote n="66">⁶⁶ : les auteurs ont utillé l'« index de température apparente », qui rend compte de l'inconfort thermique et prend en compte la température en °C, l'humidité et la vitesse de l'air.</footnote>
(Knapik et al. 2002). Les auteurs décrivent des relations linéaires très fortes entre la température maximale quotidienne (entre 16,2 et 34,2 C) et l'incidence de blessures de tous types (coefficients de corrélation entre 0,92 et 0,97).

Deux études se sont intéressées à l'association entre la température maximale journalière en été et le nombre quotidien d'accidents du travail reconnus. L'une d'entre elle a été réalisée en Australie (Xiang, Peng, et al. 2014a). Dans cette étude, les auteurs retrouvent une augmentation de 0,2 % du nombre d'accidents du travail par degré (°C) de température maximale, pour des températures comprises entre 14,2 et 37,7 °C. Au-delà de 37,7 °C, le nombre d'accidents du travail diminuait au contraire de 14 % par degré, probablement en lien avec les mesures préventives mises en œuvre face à ces températures extrêmes. Là encore, les secteurs les plus à risque sont ceux impliquant des activités en milieu extérieur, notamment l'ensemble du secteur agricole et la construction.

La seconde étude a été réalisée au Québec (Canada) sur la base des pathologies professionnelles qui ont été déclarées et indemnisées par le régime de santé et de sécurité du travail du Québec (Adam-Poupart et al., 2015). Les lésions professionnelles retenues dans cette étude étaient celles indemnisées pour des accidents du travail entre 2003 et 2010 (mai-septembre). Dans cette étude, les auteurs ont modélisé une augmentation statistiquement significative de 0,2 % (intervalle de confiance à 95 % de 0,2-0,3 %) des lésions acceptées par augmentation de 1 °C.

### À retenir :

Les données épidémiologiques relatives aux effets sanitaires de conditions climatiques chaudes sur les travailleurs français sont très peu nombreuses. Des données internationales confirment néanmoins l'existence d'une augmentation de la mortalité et surtout de la morbidité globale des populations de travailleurs en période estivale, en lien avec la survenue de pathologies induites par la contrainte thermique mais aussi avec une hausse des accidents du travail.

Ces effets touchent tout particulièrement les travailleurs dont les activités se déroulent en extérieur. Ils sont plus marqués lors des premiers épisodes de chaleur de l'été, ce qui prouve l'effet bénéfique de l'acclimatation. En outre, bien que fortement exposées à des contraintes thermiques importantes, sources de morbidité élevée, certaines populations professionnelles (pompiers, militaires) présentent une moindre mortalité, ce qui tend à prouver l'intérêt préventif de l'entrainement et d'une bonne condition physique.

### 4.2.2 Effets sanitaires des expositions aux rayonnements ultraviolets

Le rayonnement ultraviolet (UV) fait partie du spectre des rayonnements électromagnétiques émis notamment par le soleil, dont les longueurs d'onde se situent entre celles de la lumière visible et celles des rayons X. Il est à noter que des rayonnements UV peuvent également être issus de divers sources artificielles dans le cadre professionnel (stérilisateurs UV dans le secteur alimentaire, lampes de prothétistes ongulaires, etc.). Ces expositions aux rayonnements UV artificiels n'étant pas a priori modifiées par le changement climatique, seul le rayonnement solaire sera abordé par la suite.

On répartit classiquement les UV en trois types de rayonnements en fonction de leur longueur d'onde (cf. Figure 25) :

* les UVC, desquels on peut rapprocher les UVV (100 à 280 nm) : les plus énergétiques mais arrêtés en totalité par la couche d'ozone de l'atmosphère ;

* les UVB (280 à 320 nm) : filtrés en grande partie par l'atmosphère, ils ne représentent que 1 à 5 % des UV atteignant la surface la Terre selon la latitude du pays considéré, la saison, l'heure et la couverture nuageuse de la journée. Le verre d'une vitre ou la couche superficielle de la peau (l'épiderme) les arrêtent totalement ;
* les UVA (320 à 400 nm) : beaucoup moins filtrés par l'atmosphère, ils représentent jusqu'à 98 % des ultraviolets solaires parvenant à la surface de la Terre. Le rayonnement UVA n'est pas arrêté par la couverture nuageuse ni par une vitre, et pénètre jusqu'aux couches profondes de l'épiderme.

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 25 : les rayonnements ultraviolets dans le spectre électromagnétique. Source : (Afsset 2005)</figcaption></figure>

Contrairement aux rayonnements infrarouges, qui sont à l'origine de la sensation de chaleur apportée par le soleil, et à la lumière visible permettant l'éclairement, la présence d'un rayonnement UV ne peut pas être perçue avant brûlure par le corps humain (INCa 2011). Dans un résumé des effets sanitaires liés aux expositions aux rayonnements UV67, Santé publique France (SPF, anciennement InVS) différencie 2 types de risques en fonction de l'organe cible : cutanés et oculaires.

### 4.2.2.1 Effets cutanés

L'exposition aux rayonnements UV peut entrainer diverses conséquences sanitaires à court terme (érythèmes solaires ou « coups de soleil », photodermatose, réactivation d'un herpès labial).

À plus long terme, il est connu depuis longtemps que l'exposition à ces rayonnements sont à l'origine du développement de cancers cutanés : mélanomes et carcinomes (épidermoïdes ou spinocellulaires et basocellulaires). Le processus de cancérisation dure de 10 à 20 ans et est la conséquence de dommages induits par les rayons UV qui n'ont pu être réparés (Afsset 2005). L'augmentation forte du nombre de ces cancers ces cinquante dernières années fait de la prévention de l'exposition aux ultraviolets un enjeu sanitaire important (Beck et Gautier 2012).

### 4.2.2.2 Effets oculaires

Diverses conséquences sanitaires des rayonnements UV sur l'œil sont répertoriées :

* à court terme : photokératoconjonctivite aiguë, perforation de la cornée, ptérygion, rétinopathie solaire ;

<footnote n="67">67 http://inpes.santepubliquefrance.fr/30000/actus2012/013-UV-peau-retine.asp, consulté le 15 mai 2017</footnote>
* à long terme : participant à certaines formes de la dégénérescence maculaire de la rétine, carcinome spinocellulaire de la cornée et de la conjonctive, mélanome de l'uvée et cataracte.

Sur cette dernière pathologie, SPF souligne que « la cataracte est la première cause de cécité dans le monde. En France, cette opacification du cristallin engendre près de 450 000 interventions chirurgicales par an »<fnref n="68" /> (Beck et Gautier 2012).

### 4.2.2.3 Changement climatique et évolution de l'intensité des rayonnements UV

Malgré la tendance à court et moyen terme au réchauffement climatique, les prévisions ne sont pas en faveur d'une augmentation de l'intensité des rayonnements UV au sol (cf. 3.2.2.4). Les expositions des professionnels et leurs effets associés devront néanmoins faire l'objet d'une vigilance soutenue compte-tenu notamment des évolutions comportementales attendues (diminution des protections vestimentaires liée à l'augmentation des températures moyennes) qui pourraient potentiellement amener à une augmentation des expositions malgré la diminution probable de l'intensité de ces rayonnements.

### 4.2.3 Effets des agents biologiques rencontrés en milieux professionnels

La notion de risques biologiques en milieu professionnel recouvre 4 grands types de risques (Le Bâcle et Bastide 2013, Le Bâcle et Leprince 2009) :

* infectieux liés à la pénétration et la multiplication d'un agent biologique (bactérie, virus, parasite ou champignon microscopique pour l'essentiel) ;

* cancérogènes : les risques biologiques de type cancérogène (cancer du foie et virus de l'hépatite B ou C, VIH et déficit immunitaire...) font généralement suite à une infection chronique avec inflammation (cirrhose hépatique par exemple). Les risques cancérogènes liés aux agents biologiques infectieux ne seront pas développés dans ce rapport puisque ces risques cancérogènes trouvent leur origine dans les risques infectieux. Il n'en sera fait rappel que si le changement d'un indice climatique peut influencer ces risques cancérogènes *via* des modifications concernant un agent infectieux ou une moisissure productrice de mycotoxines cancérogènes (cf. infra).

* immunoallergiques liés à une exposition à des allergènes d'origine animale, végétale, fungique ou bactérienne, entrainant des manifestations de type rhinite, conjonctivite allergique, asthme ou pneumopathie d'hypersensibilité ;

* toxiniques liés à une exposition à des toxines constituantesses des microorganismes (endotoxines des bactéries Gram négatif) ou produites par des moisissures (mycotoxines).

Ces risques immunoallergiques et toxiniques ne sont pas toujours faciles à dissocier, tant en recherche d'exposition qu'en tant que cause d'une symptomatologie.

À titre d'illustration, que ce soit au régime général ou pour la MSA, les risques infectieux et immunoallergiques sont à l'origine d'un nombre limité de tableaux de maladies professionnelles. Chacun de ces tableaux comporte une liste limitative des nuisances ou situations professionnelles ouvrant droit à une possible reconnaissance en maladie professionnelle (cf. Tableau 25).

<footnote n="68">⁶⁸ http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=8175.</footnote>
<table><caption>Tableau 25 : risques biologiques et tableaux des maladies professionnelles dans le régime général et le régime agricole de l'assurance maladie*:</caption><thead><tr><th>N° du tableau du régime général</th><th>N° du tableau du régime agricole</th><th>Maladies</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>Risques infectieux</strong></td></tr><tr><td>7</td><td>1</td><td>Tétanos professionnel</td></tr><tr><td>18</td><td>4</td><td>Charbon</td></tr><tr><td>19</td><td>5 et 5 bis</td><td>Spirochétoses (leptospirose, maladie de Lyme)</td></tr><tr><td>24</td><td>6</td><td>Brucelloses</td></tr><tr><td>28</td><td>2</td><td>Ankylostomose</td></tr><tr><td>40</td><td>16</td><td>Tuberculoses et autres infections à mycobactéries</td></tr><tr><td>45</td><td>33</td><td>Hépatites A, B, C, D et E</td></tr><tr><td>46</td><td>15</td><td>Mycoses cutanées</td></tr><tr><td>53</td><td>49</td><td>Rickettsioses et fièvre Q</td></tr><tr><td>54</td><td>38</td><td>Poliomyélite</td></tr><tr><td>55</td><td>-</td><td>Infections dues aux amibes</td></tr><tr><td>56</td><td>30</td><td>Rage</td></tr><tr><td>68</td><td>7</td><td>Tularémie</td></tr><tr><td>76</td><td>-</td><td>Maladies dues à des agents infectieux contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile</td></tr><tr><td>77</td><td>15</td><td>Périonyxis et onyxis</td></tr><tr><td>80</td><td>-</td><td>Kératoconjonctivites virales</td></tr><tr><td>86</td><td>50</td><td>Pasteurelloses</td></tr><tr><td>87</td><td>52</td><td>Ornithose-psittacose</td></tr><tr><td>88</td><td>51</td><td>Rouget du porc</td></tr><tr><td>92</td><td>55</td><td>Infections à Streptococcus suis</td></tr><tr><td>96</td><td>56</td><td>Infections à hantavirus</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Risques immuno-allergiques</strong></td></tr><tr><td>66</td><td>45 A</td><td>Rhinites et asthmes</td></tr><tr><td>66 bis</td><td>45 B, C et D</td><td>Pneumopathies d'hypersensibilité</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Risques toxiniques</strong></td></tr><tr><td>90</td><td>54</td><td>Affections respiratoires consécutives à l'inhalation de poussières textiles végétales</td></tr></tbody></table>

Les références bibliographiques sur lesquelles le groupe de travail s'est appuyé pour développer ce qui suit peuvent paraitre limitées en nombre. Il s'agit pour la plupart de revues de la littérature reposant sur de nombreux articles et dressant un état des connaissances au moment où elles ont été rédigées.

<footnote>* consulter le guide des maladies professionnelles sur le site www.inrs.fr/mp.</footnote>
### 4.2.3.1 Risques infectieux

Le changement climatique (augmentation des températures moyennes et extrêmes, hivers plus doux, modifications du régime des pluies, etc.), influence la structure, la dynamique, le fonctionnement et la biodiversité des écosystèmes. Ainsi l'écologie de la transmission des maladies infectieuses devrait changer de façon importante dans les prochaines années. De nombreux travaux cherchent depuis plus de 10 ans à cerner ces changements afin de pouvoir adapter les politiques de santé publique au plus près de ces changements. Il reste néanmoins très difficile d'établir des projections fiables permettant de situer et définir ce que seront précisément les nouveaux écosystèmes favorables à l'établissement de nouveaux cycles infectieux.

Les risques infectieux en santé au travail n'étant pas fondamentalement différents des risques infectieux en santé publique, les consensus scientifiques concernant la santé publique s'appliquent à la santé au travail.

Les maladies virales ou parasitaires à transmission vectorielle devraient être les plus concernées :

* extension des surfaces où vont s'installer des moustiques vecteurs potentiels de la dengue, du *chikungunya*, du *West Nile*, du paludisme, etc., que ces vecteurs soient déjà présents dans le sud de la métropole ou qu'ils soient importés dans le cadre de la globalisation de nos échanges et parviennent à s'implanter durablement du fait des nouvelles conditions climatiques ;

* une extension de l'habitat des petits rongeurs, vecteurs de la fièvre à Hantavirus, pourrait être possible comme cela a déjà été observé en Suède après réduction de l'enneigement (Olsson et al. 2003). En France métropolitaine, ce risque est actuellement localisé au grand est ;

* relèvement de la limite d'altitude pour l'installation des tiques, dont certaines peuvent transmettre la maladie de Lyme, avec par conséquent une augmentation de ce risque, actuellement cantonné en dessous de 1 500 mètres. Le risque lié aux phlébotomes, vecteurs possibles de la leishmaniose, actuellement essentiellement cantonnée aux départements du pourtour de la Méditerranée (241 cas autochtones déclarés entre 1999 et 2009), est également accru (Dedet 2010).

Selon des experts internationaux, certaines bactéries pathogènes pourraient développer des mécanismes de résistance à des conditions de vie moins favorables. La bactérie du genre *Leptospira* est citée comme exemple de ces bactéries « climato-sensibles » et exprimant une pathogénicité variable selon les influences climatiques, comme cela a été mis en évidence en Amérique du sud en concordance avec le phénomène El Niño.

Outre les maladies virales et parasitaires transmises par des vecteurs, les spécialistes s'attendent à une augmentation probable du risque d'épidémies pour toutes les maladies liées à l'eau ou dépendant d'animaux réservoirs (OMS 2016).

Ces modifications des écosystèmes vont concerner en premier lieu les métiers exercés à l'extérieur et en milieu naturel (forêts, milieux humides, lacs et rivières, etc.), les métiers du traitement de l'eau ainsi que les métiers au contact d'animaux vivant en liberté. Ils vont également concerner la population générale fréquentant ces espaces naturels et, secondairement, les personnels soignants en cas d'exposition à du sang lors de la prise en charge des personnes contaminées. Par ailleurs, l'arrivée de migrants suite à la répétition de sécheresses agricoles, à l'élévation du niveau de la mer ou autres facteurs liés au changement climatique (désignés dans la suite sous l'expression simplifiée de « migrants climatiques ») pourraient entrainer la réapparition/réactivation de certains risques infectieux (en particulier tuberculose, choléra et parasitoses). Les personnels concernés par ces arrivées de migrants (douanes et police, services sociaux, soignants...) seraient alors plus exposés à ces maladies qu'ils ne le sont aujourd'hui.
#### 4.2.3.2 Risques immuno-allergiques

En milieu professionnel, une exposition à des allergènes d'origine animale, végétale, fongique ou bactérienne peut entrainer des rhinites, asthmes ou pneumopathies d'hypersensibilité (TR 35, 37, 39, 44)<fnref n="69" />. Certaines de ces affections font l'objet d'un tableau de maladie professionnelle. Là encore, la liste des professions ou circonstances d'exposition ouvrant droit à réparation est une liste limitative.

Le changement climatique modifie déjà les fenêtres d'exposition aux pollens allergisants (augmentation de la durée de leur production). Les modifications climatiques vont s'accompagner d'une nouvelle répartition géographique des arbres et plantes produisant des pollens à potentiel allergisant. À terme, elles pourraient permettre l'introduction de nouvelles plantes ayant un potentiel allergisant.

#### 4.2.3.3 Risques toxiniques ou toxiques

Il est ici question de la part de cet effet liée à la production de toxines par des bactéries Gram négatif (endotoxines) ou par des moisissures en tant que métabolites secondaires (mycotoxines).

##### Bactéries Gram négatif et endotoxines

Les endotoxines sont des composants de la paroi des bactéries Gram négatif libérées dans l'atmosphère lors de la multiplication des bactéries et après leur mort. Ces molécules complexes résistent bien dans le milieu extérieur et vont contaminer les poussières des locaux de travail. En cas d'inhalation, leurs effets sont complexes, elles peuvent notamment entrainer des réactions inflammatoires des voies respiratoires et selon l'importance de l'exposition entrainer l'apparition d'un syndrome pseudogrippal peu spécifique, d'un syndrome toxique des poussières organiques ou d'un syndrome asthmatiforme. En cas d'exposition de longue durée ou trop souvent répétée, des manifestations bronchiques aiguës réversibles peuvent apparaître et à terme, conduire à une bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO et ses complications (Géhin et Le Bâcle 2011).

Les expositions professionnelles aux endotoxines ne sont explorées que depuis peu. La métrologie des endotoxines en phase aérienne n'est pas d'une pratique très courante et il n'existe pas de valeur limite officielle pour l'exposition des travailleurs. En 2015, l'INRS a proposé deux valeurs guides pour l'interprétation des résultats de métrologie des bioaérosols, 200 et 1 000 UE<fnref n="70" />/m³ (Balty et al. 2015). En l'état actuel des connaissances sur les liens entre les différents types d'expositions aux endotoxines et les risques professionnels (ou des effets bénéfiques

<footnote n="69">⁶⁹ Rosenberg Nicole - Affections respiratoires non infectieuses professionnelles liées aux agents biologiques, Fiches d'allergo-pneumologie professionnelle :</footnote>

<footnote>TR 35 : Physiologie et réactions syndromiques, Documents pour le Médecin du travail, N° 102, 2ème trimestre 2005, pp. 235-244.</footnote>

<footnote>TR 37 : Secteurs agricoles et alimentaires, Documents pour le Médecin du travail, N° 106, 2ème trimestre 2006, pp. 225-238.</footnote>

<footnote>TR 39 : Secteur des déchets : collecte, tri et valorisation, Documents pour le Médecin du travail, N° 1010, 2ème trimestre 2007, pp. 229-236.</footnote>

<footnote>TR 44 : Affections respiratoires non infectieuses professionnelles liées aux humidificateurs / climatiseurs, Documents pour le Médecin du travail, N° 116, 4ème trimestre 2008, pp. 533-542.</footnote>

<footnote n="70">⁷⁰ Unités Endotoxine.</footnote>
rapportés par certains auteurs (Géhin et Le Bâcle 2011)), il semble difficile d'évaluer comment le changement climatique fera évoluer ce risque.

## Moisissures et mycotoxines

Les mycotoxines sont des substances toxiques sécrétées par des champignons microscopiques ou moisissures telles qu'Aspergillus, Penicillium, Fusarium... dans certaines conditions environnementales. La palette des effets néfastes des mycotoxines est très étendue : des effets cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction, immunomodulateurs, oestrogéniques, nécrosants, neurotoxiques, néphrotoxiques, hépatotoxiques, hématotoxiques ont été rapportés. Une exposition professionnelle a été rapportée dans les filières céréales, agroalimentaire (café, épices...), élevage, fabrication d'aliments pour animaux, compostage, ou encore dans certaines activités de laboratoire, etc. Les mycotoxines peuvent être retrouvées sur des matériaux de construction et dans l'air intérieur de certains bâtiments humides. Les risques d'une exposition par voies respiratoire et cutanée ont été documentés par des études in vitro et in vivo chez l'animal (Brochart et Le Bâcle 2009, 2010).

C'est seulement depuis quelques années que les expositions professionnelles aux mycotoxines commencent à être documentées du fait du développement récent de la métrologie des mycotoxines en phase aérienne (Jargot et Melin 2013).

Le changement climatique pourrait s'accompagner d'un changement des variétés dominantes de moisissures et des mycotoxines qui peuvent les accompagner, comme cela a déjà été observé en Europe lors de certains étés caniculaires, en particulier en 2003 et en 2006 (Afssa 2009). Suite à l'élévation des températures, il a été observé une moindre production des mycotoxines habituellement rencontrées, produites par des moisissures du genre Fusarium, et une plus grande présence d'aflatoxines produites par des moisissures du genre Aspergillus. La présence en quantité notable d'aflatoxines en tant que contaminants des récoltes (céréales en particulier) pourrait être plus fréquente qu'actuellement, voire devenir un réel problème face aux très basses doses journalières admissibles en nourriture animale et humaine, mais aussi en matière de risques professionnels puisqu'elles peuvent également pénétrer par voie respiratoire. Les aflatoxines ont été classées dans le groupe 1 (cancérogènes avérés) par le Centre international de recherche sur le cancer (Circ). La prévention des expositions à ce type d'agent s'appuie davantage sur le principe ALARA (As Low As Raisonably Achievable ou « aussi bas que raisonnablement possible ») que sur de véritables valeurs limites.

Par ailleurs, l'introduction et la pérennisation de nouveaux ravageurs des récoltes (rongeurs, insectes...) pourraient influencer la présence et la nature des mycotoxines produites au champ ou lors du stockage puisque les attaques des ravageurs favorisent l'installation des moisissures et la production éventuelle de mycotoxines.
## 5 Circonstances d'expositions professionnelles pouvant induire des risques sanitaires accrus, dans le contexte du changement climatique

Le groupe de travail a structuré sa réflexion autour des risques professionnels susceptibles d'être impactés par le changement climatique, dans l'objectif d'identifier des circonstances d'exposition pouvant induire des risques sanitaires accrus parmi les travailleurs exposés.

Cette identification s'est notamment appuyée sur les éléments de connaissances concernant la santé au travail, le changement climatique et les changements environnementaux, synthétisés dans le chapitre 2, et sur les mécanismes physiologiques d'adaptation à des conditions climatiques chaudes et liés à une exposition aux rayonnements ultra-violets et aux agents biologiques, décrits dans le sous chapitre 4.2.

Les résultats obtenus sont présentés dans un tableau de synthèse applicable à l'ensemble des territoires français (chapitre 5.1). Les territoires d'outre-mer font l'objet d'un focus particulier, en plus du cas général, dans l'objectif de prendre en compte leurs spécificités (chapitre 5.2). Pour chaque risque professionnel considéré, des fiches reprenant les indicateurs climatiques impliqués, les processus d'impacts sanitaires<sup>71</sup>, les facteurs aggravants le risque et les circonstances d'expositions professionnelles associées sont proposées en annexe du rapport (annexe 2).

Si ces risques professionnels sont affectés pour la plupart par le réchauffement climatique, certains sont aussi influencés par d'autres facteurs climatiques ou environnementaux comme les aléas climatiques, les agents biologiques, la qualité de l'air ou celle des eaux.

Parmi les 17 types de risques professionnels retenus (classification de l'INRS, cf. 2.1), 15 pourraient être affectés par le changement climatique. Les 2 catégories restantes n'ont pas été retenues pour être examinées dans la suite de ce rapport, soit parce que le changement climatique n'aura pas d'influence notable susceptible d'accroître ces risques, soit parce qu'aucune tendance n'est dégagée pour les indices associés aux facteurs climatiques qui pourraient les affecter :

* les risques et nuisances liés au bruit (cf. Tableau 1) ne semblent pas être significativement affectés par le climat et a fortiori par le changement climatique ;

* en outre, parmi les rayonnements, seuls les UV d'origine solaire ont été considérés par le groupe, dans la mesure où le changement climatique est susceptible de modifier l'exposition à ce type de rayonnements. L'exposition à l'ensemble des rayonnements d'origine artificielle ne semblant pas pouvoir être influencée par le changement climatique, les risques associés n'ont donc pas été retenus (ligne 15 du Tableau 1). Par ailleurs, les rayonnements ionisants d'origine naturelle (radon ou rayonnements cosmiques) n'entrent pas dans le champ de compétence de l'Agence.

Le Tableau 26 permet de visualiser autour de la colonne centrale, pour chaque risque professionnel envisagé les différents éléments suivants :

<footnote n="71"><sup>71</sup> Mécanismes conduisant à des effets sanitaires provoqués ou influencés par les changements climatiques.</footnote>
* les tendances des indices climatiques et environnementaux<sup>72</sup> impactant le risque ;

* leurs répercussions sanitaires et les processus des impacts sanitaires identifiés<sup>73</sup> ;

* les circonstances d'exposition nécessaires<sup>74</sup> associées à chaque risque professionnel ;

* des exemples<sup>75</sup> de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, notamment celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise (identifiées dans le tableau en italique).

Ce tableau intègre également, en dernière ligne, les risques spécifiquement liés aux aléas climatiques, qui ne sont pas des risques professionnels au sens de la liste de l'INRS (cf. section 2.1) mais qui auront néanmoins des conséquences sur la santé des travailleurs, en lien avec certains des risques déjà évoqués. Les risques liés aux aléas climatiques font également l'objet d'une fiche de l'annexe 2 du rapport.

<footnote n="72"><sup>72</sup> Eléments de connaissances nécessaires à leur compréhension dans les chapitres 2.2 et 2.3, et liste complète des indices retenus par le groupe de travail dans le Tableau 5, chapitre 3.2.2.4.</footnote>

<footnote n="73"><sup>73</sup> Description des liens entre chagenement climatique, environnement et santé dans le chapitre 4.2.</footnote>

<footnote n="74"><sup>74</sup> Situation de travail conduisant à une exposition d'un professionnel, sans laquelle l'effet sanitaire considéré ne peut survenir.</footnote>

<footnote n="75"><sup>75</sup> La sélection de ces exemples a été réalisée par le groupe de travail suivant deux directions : une logique de gestion de la santé au travail (circonstances pouvant être limitées par des mesures de prévention) et une logique de positionnement des connaissances pertinentes identifiées.</footnote>
<table><caption>Tableau 26 : synthèse des risques professionnels susceptibles d'augmenter en fonction du changement climatique et de circonstances d'exposition (Lecture du tableau à commencer par la colonne centrale)</caption><thead><tr><td>Variables et indices modifiés par le changement climatique</td><td>Processus / mécanismes de l'impact sanitaire</td><td>Type de risques professionnels concernés</td><td>Circonstances d'exposition nécessaires</td><td>Exemples de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, dont celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise</td></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Variables et indices liés à la chaleur et ses effets sur les humains :<br/>↑ fréquence, durée, intensité des vagues de chaleur;<br/>↑ températures extrêmes chaudes;</td><td>Conjonction d'une activité physique augmentant la production de chaleur corporelle et de conditions de travail empêchant l'évacuation de cette chaleur, pouvant provoquer :<br/>- crampes et malaises;<br/>- déshydratation;<br/>- coup de chaleur;<br/>- mort.<br/>À ce mécanisme d'impact sanitaire s'ajoutent tous les paramètres susceptibles d'interférer avec la régulation thermique corporelle.</td><td>Risques liés au travail en ambiances thermiques chaudes</td><td>Travail en ambiance thermique chaude</td><td>Humidité de l'air élevée, faibles mouvements d'air<br/>Sources artificielles de chaleur<br/>Port de tenues de travail limitant les échanges thermiques</td></tr><tr><td>Effets neuropsychologiques, via une baisse de vigilance.</td><td>Risques liés à la charge physique de travail</td><td>Travail imposant des efforts physiques intenses, prolongés et/ou répétés, ou des postures inconfortables / contraignantes.</td><td>Manque de boisson hydratante<br/>Efforts physiques intenses<br/>Travailleurs résidant dans des ilots de chaleur urbains nocturnes / zones particulières</td></tr><tr><td>↑ températures nocturnes élevées.</td><td>Comme toute altération des conditions de travail, l'inconfort thermique est susceptible de créer ou d'aggraver une situation de tension :<br/>- avec l'encadrement;<br/>- entre collègues;<br/>- avec le public.<br/>Le déficit de récupération lié aux températures nocturnes élevées peut altérer la tolérance et l'adaptabilité des travailleurs. Les conséquences des variations climatiques sur l'organisation du travail (modification des horaires de travail par exemple) peuvent entraîner une insatisfaction professionnelle.</td><td>Risques psychosociaux</td><td>Tous milieux professionnels</td><td>Facteurs de risques psychosociaux préexistants<br/>Travailleurs résidant dans des ilots de chaleur urbains nocturnes / zones particulières<br/>Interférences entre horaires de travail et vie privée</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables et indices modifiés par le changement climatique</th><th>Processus / mécanismes de l'impact sanitaire</th><th>Type de risques professionnels concernés</th><th>Circonstances d'exposition nécessaires</th><th>Exemples de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, dont celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Variables et indices liés à la chaleur et ses effets sur les humains :</td><td rowspan="2">Augmentation des risques d'accident par effets neuropsychologiques, entrainant une altération de la vigilance. Effets physiologiques (ex : crampes et malaises).<br>Répercussions attendues surtout pendant la phase d'acclimatation.</td><td>Risques de trébuchements, heurts ou autres perturbations du mouvement</td><td>Tous milieux professionnels</td><td rowspan="2">Travailleurs résidant dans des ilots de chaleur urbains nocturnes / zones particulières (sommeil de moins bonne qualité et absence de récupération nocturne)</td></tr><tr><td>Risques liés aux chutes de hauteur</td><td>Travail en hauteur en extérieur et intérieur</td></tr><tr><td>↑ fréquence, durée, intensité des vagues de chaleur ;</td><td></td><td>Risques liés aux effondrements et aux chutes d'objet</td><td>Tout métier avec rangement / stockage en hauteur</td><td rowspan="2">Organisation du travail inadaptée à une évolution climatique (horaires de travail, tenues vestimentaires professionnelles, etc.)</td></tr><tr><td>↑ températures extrêmes chaudes ;</td><td></td><td>Risques liés à la manutention mécanique</td><td></td></tr><tr><td>↑ températures nocturnes élevées.</td><td></td><td>Risques routiers en mission</td><td>Travailleurs se déplaçant en véhicule</td><td rowspan="4">Précipitations intense, éventuellement majorées par des aléas de type vent fort, ouragan ou tempête</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Risques liés aux circulations internes de véhicules</td><td>Tout travailleur si des véhicules se déplacent dans l'entreprise, en intérieur ou extérieur</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Accidents avec un produit chimique</td><td>Tout travail en présence de produits chimiques</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Equipements de travail</td><td>Travail mettant en jeu l'action mécanique d'éléments de machines, d'outils, de pièces, de projection de matériaux</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Risques liés à l'électricité</td><td>Tout type d'activité en présence d'électricité est concerné</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables et indices modifiés par le changement climatique</th><th>Processus / mécanismes de l'impact sanitaire</th><th>Type de risques professionnels concernés</th><th>Circonstances d'exposition nécessaires</th><th>Exemples de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, dont celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Variables et indices liés à la chaleur et ses effets sur les produits chimiques :<br/>↑ fréquence, durée, intensité des vagues de chaleur;<br/>↑ températures extrêmes chaudes;<br/>↑ phases de sécheresse estivale (région méditerranéenne);<br/>↑ indice forêt météo.</td><td>Hausse des températures accentuant les phénomènes d'évaporation des substances chimiques volatiles :<br/>- Augmentation de pression dans des récipients fermés : risque d'éclatement<br/>- Risque d'atteinte de la limite inférieure d'explosivité et d'inflammabilité : risque d'explosion<br/>- Augmentation du risque d'inhalation par les salariés exposés</td><td>Risque d'incendie, explosion</td><td>Travail avec produits contenant des substances inflammables et/ou explosives.</td><td>Exposition directe de la substance au rayonnement solaire<br/>Travail en milieu clos voire confiné</td></tr><tr><td></td><td>Risques liés aux substances chimiques et aux particules</td><td>Travail avec produits contenant des substances volatiles,</td><td>Exposition directe de la substance au rayonnement solaire<br/>Travail en milieu clos voire confiné<br/>Travail physique induisant une hausse de la ventilation pulmonaire</td></tr><tr><td>Index UV : pas de tendance actuellement et tendance à la baisse à l'horizon 2050 ;<br/>Pas de tendance connue sur le nombre de journées de plein soleil.</td><td>Exposition potentiellement accrue aux UV, au printemps et en été, ou en montagne, en raison des comportements d'adaptation aux températures plus douces.</td><td>Rique liés aux rayonnements UV</td><td>Activités pour lesquelles les travailleurs sont exposés au soleil</td><td>Ambiance thermique de travail chaude.<br/>Port de tenues vestimentaires inadaptées vis-à-vis de la protection des UV<br/>Exposition à des produits photo sensibilisants au travail ou au soleil.</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables et indices modifiés par le changement climatique</th><th>Processus / mécanismes de l'impact sanitaire</th><th>Type de risques professionnels concernés</th><th>Circonstances d'exposition nécessaires</th><th>Exemples de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, dont celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Variables et indices traduisant un changement climatique moyen favorable au développement des risques biologiques :<br/>↑ température moyenne ;<br/>↓ vagues de froid ;<br/>Allongement de la fenêtre d'exposition aux pollens, augmentation de leur production et modification de leurs zones de répartition.</td><td>↑ ou ↓ selon l'agent pathogène considéré ;<br/>↑ des zones de répartition de certains vecteurs déjà présents et installation de nouveaux vecteurs : émergence ou réémergence ;<br/>Modification des risques actuels de zoonoses : migrations hivernales, ↑ des surfaces forestières et ↑ du gros gibier, abandon de NACs, ... ;<br/>Modification du risque suite à l'arrivée de migrants climatiques : tuberculose, choléra et parasitoses.</td><td>Risques liés aux agents biologiques<br/>Risques infectieux à transmission respiratoire, digestive ou cutanée</td><td>Exemples :<br/>Travail en contact avec des personnes et des animaux vivants ou morts ;<br/>Travail en laboratoire sur des microorganismes ou sur des produits ;<br/>Travail en milieu naturel et/ou métiers de l'environnement tels qu'agriculteurs ;<br/>Collecte et traitement des déchets et des eaux usées.</td><td>Déplacement de population.<br/>Introduction de nouvelles plantes, animaux et vecteurs.<br/>Les aléas climatiques (tempêtes, inondations, submersion, etc.) pourraient entrainer la diffusion de certains pathogènes hors des zones habituellement reconnues comme contaminées.<br/>Travail physique soutenu augmentant l'inhalation des particules (toxiques ou allergisantes).</td></tr><tr><td>La migration de certains végétaux et l'introduction de nouvelles plantes pourraient provoquer des changements de production d'allergènes et des conséquences sanitaires qu'elles provoquent.</td><td>Risques liés aux agents biologiques<br/>Risques immunoallergiques et toxiniques</td><td>Exemples :<br/>Travail en milieu naturel et/ou métiers de l'environnement ;<br/>Récolte, stockage, transport et transformation de céréales contaminées ;<br/>Récolte, stockage, transport et transformation des fibres végétales ;<br/>Travail en meunerie et boulangerie ;<br/>Travail en animalerie et laboratoires utilisant des animaux ;<br/>Travail dans le traitement et l'élimination des déchets.</td><td>Sécheresse agricole<br/>facilitant la dispersion des contaminants (poussières,...) ;<br/>Limitation de la production de pollens et, en période de récolte, ↓ le risque de rentrer des matières humides et de développement ultérieur de moisissures, donc d'exposition à un risque immunoallergique ou toxique lors des manipulations.</td></tr><tr><td></td><td>Le risque, lié à la production d'endotoxines, pourrait être modifié (par des circonstances climatiques plus ou moins favorables à la sécrétion de ces toxines), même si les connaissances actuelles ne permettent pas de faire des projections sur ces modifications.</td><td>Risques toxiniques (ou toxiques)</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>Variables et indices modifiés par le changement climatique</td><td>Processus / mécanismes de l'impact sanitaire</td><td>Type de risques professionnels concernés</td><td>Circonstances d'exposition nécessaires</td><td>Exemples de circonstances d'exposition secondaires, aggravantes, dont celles pouvant être limitées par des mesures de prévention dans l'entreprise</td></tr></thead><tbody><tr><td>Variables et indices caractérisant les aléas climatiques :<br/>Tendance générale à l'augmentation de la quantité de pluie tombant au cours des épisodes les plus extrêmes, même si les évolutions attendues sont très variables géographiquement ;<br/>Pas de tendance notable sur l'évolution du risque de vent ;<br/>↑ du risque de submersion : des épisodes de précipitations intenses pourraient conduire à des débordements des cours d'eau ;<br/>↑ des sécheresses agricoles ;<br/>↑ de l'indice forêt météo et augmentation du risque incendie.</td><td>Risques d'interruption de la production, perte des outils de production, dévastation de l'entreprise ↑ chômage : perte d'emploi pour les travailleurs et souffrance morale avec répercussions sur l'état de santé général.<br/>Répétition dans le temps des épisodes et fatigue/épuisement physique et psychique pour tous ces personnels, avec une augmentation des risques accidentels.<br/>Répétition des épisodes d'aléas climatique, provoquant des fatigues, voire des épuisements physiques et psychiques des équipes de secours ou des équipes de remise en état, avec une augmentation des risques accidentels.</td><td>Risques liés aux aléas climatiques associés au changement climatique</td><td>Exemples :<br/>Activités de secours à la personne (professionnels, secouristes bénévoles, équipiers d'intervention internes en entreprise, etc.) ;<br/>Professionnels de la remise en état des réseaux (énergie, eau, surfaces routières etc.) ;<br/>Personnels des services incendie professionnels ou bénévoles ;<br/>Personnels des entreprises installées près d'une zone sensible au risque incendie.</td><td>Urbanisation en zone inondable y compris le littoral, imperméabilisation des sols ;<br/>Augmentation des surfaces forestières et celle de l'interfaces habitat-forêt peuvent rendre le contrôle de feu plus difficile ;<br/>Aménagements « paysagers » des zones artisanales ou autour des entreprises ;<br/>« Méditerranéisation » de la végétation près des entreprises (plus inflammable) ;<br/>Dépérissement de la végétation (biomasse facilement inflammable) pouvant faciliter un départ de feu ou son extension rapide ;<br/>Augmentation de l'inaccessibilité de certaines zones forestières rendant plus difficile le contrôle d'un départ de feu.</td></tr></tbody></table>
Les risques professionnels présentés dans le tableau de synthèse ont été regroupés selon cinq grandes catégories en fonction des facteurs climatiques et environnementaux, modifiés par le changement climatique. Elles sont analysées plus en détail dans les paragraphes suivants. On distingue ainsi :

1) les risques professionnels influencés uniquement par l'augmentation de la température ;

2) les risques professionnels influencés par plusieurs facteurs climatiques et/ou environnementaux. On différencie au sein de cette catégorie de risques ceux pour lesquels l'augmentation de température constitue l'un des facteurs en cause, de ceux pour lesquels cet indice climatique n'intervient pas directement ;

3) les risques professionnels influencés par les rayonnements ultra-violet solaires ;

4) les risques professionnels spécifiquement liés aux conséquences directes ou indirectes de la survenue d'aléas climatiques ;

5) les spécificités des risques professionnels dans les territoires de l'outre-mer.

Avant d'entreprendre ces descriptions, il est important de mentionner que l'ampleur des risques liés au changement climatique sera modulée selon certaines caractéristiques propres à l'environnement de travail (ex : localisation géographique, comme les zones intertropicales ou les ilots de chaleur urbain) et au moment de l'année (ex : les risques influencés par la température).

## 5.1 Risques professionnels liés à la chaleur uniquement

Sur les 15 risques professionnels qui pourraient être affectés par les changements climatiques et environnementaux, 13 seront influencés par l'augmentation de la température, et plus spécifiquement par l'augmentation de la fréquence, de la durée et/ou de l'intensité des vagues de chaleur, ainsi que par celle des températures extrêmes chaudes. Seul le risque lié à une exposition aux rayonnements UV naturels, chez les professionnels pratiquant des activités d'extérieur, n'est pas directement lié à la température mais à la durée de l'ensoleillement. Toutefois, il est possible que ce risque soit indirectement influencé par l'accroissement de la température du fait des comportements vestimentaires (habits moins couvrants) lorsqu'il fait chaud.

Les fortes températures peuvent impacter les travailleurs soit en affectant directement l'état de santé des personnes, soit par le biais de leur environnement de travail (inhalation de produits volatiles ou risques d'explosion ou d'incendie par exemple).

### 5.1.1 Risques accidentels

Les risques liés à la charge physique de travail et aux ambiances thermiques chaudes<sup>76</sup> vont se trouver majorés par toute élévation des températures (élévation des températures moyennes, des températures extrêmes chaudes et celles des vagues de chaleur).

La survenue de pathologies consécutives au dépassement des capacités d'adaptation physiologique de l'organisme (perturbations physiologiques avec apparition de crampes, de malaises et de coups de chaleur) sera accrue en période d'acclimatement (soit en début de saison chaude ou en cas de changement brutal de température avec l'arrivée d'une vague de chaleur).

<footnote n="76"><sup>76</sup> Ces risques visent les travailleurs amenés à faire des efforts physiques intenses, prolongés et/ou répétés ou encore à adopter des postures inconfortables ou contraignantes.</footnote>
En complément de ces pathologies bien établies liées à des expositions à de fortes contraintes thermiques, plusieurs sources scientifiques (cf. 4.2.1.2.2.) mentionnent également la possibilité d'effets neurocognitifs chez le travailleur, dont la baisse de vigilance, intervenant à partir de contraintes thermiques moindres, pouvant entrainer une augmentation de la fréquence de plusieurs types d'accidents professionnels :

* risques de trébuchement, heurt ou autre perturbation du mouvement<sup>77</sup>;

* risques de chute de hauteur;

* risques liés aux chutes d'objets;

* risques liés à la manutention mécanique;

* risques routiers en mission;

* risques liés aux circulations internes de véhicules;

* tout type d'accident avec un produit chimique;

* risques liés aux équipements de travail;

* risques liés à l'électricité.

L'ensemble de ces risques seront accrus lorsque les conditions de l'environnement de travail (humidité relative élevée, faible convection de l'air et rayonnement infrarouge) accentueront la perception de la chaleur (chaleur ressentie). Ces risques pourront être aggravés en cas d'exposition à un fort ensoleillement, qui conduit à amplifier les effets de la chaleur sur l'organisme.

Le port de tenues vestimentaires professionnelles (uniformes, tenues de protection, etc.) entravant l'évaporation de la sueur pourra également accentuer les effets physiologiques et neuropsychologiques de la chaleur chez les travailleurs. De plus, une organisation du travail inadaptée à un nouvel environnement chaud pourra également aggraver ces effets (ex : maintien des horaires de travail durant les heures les plus chaudes de la journée, conditions de pause inadaptées, travail au contact de surfaces chaudes, etc.).

Concernant les risques d'accident liés aux « équipements de travail », l'exposition directe au soleil, en plus du risque lié à la chaleur, peut aussi être un facteur de risque d'accident par éblouissement.

### 5.1.2 Risque d'explosions et/ou d'incendies

Le risque lié aux explosions et incendies pourra être influencé par les effets de la température sur les produits chimiques se trouvant sur le lieu de travail, tout particulièrement en cas de températures extrêmes chaudes. Les augmentations de températures extrêmes pourront accroitre les risques d'explosion en accélérant les phénomènes de dégradation des produits chimiques, l'évaporation des substances inflammables et en diminuant l'énergie minimale à fournir pour atteindre le phénomène d'inflammation.

### 5.1.3 Risque d'intoxication ou allergie après exposition à des nuisances chimiques (risques liés aux produits, aux émissions et aux déchets)

L'élévation attendue des températures (augmentation des températures extrêmes chaudes et des vagues de chaleur) pourra augmenter les risques d'intoxication chimique ou de réaction allergique selon deux processus ou mécanismes :

* par l'exposition accrue par voies respiratoire et cutanée aux produits chimiques si l'augmentation de la température entraîne :

<footnote n="77">77 qui représentent 1/3 des accidents du travail déclarés.</footnote>
* une augmentation des concentrations atmosphériques (évaporation accrue ou augmentation de la pulvérulence et de la volatilité des poussières);

* une augmentation de l'absorption respiratoire et cutanée *via* des mécanismes d'adaptation physiologiques de l'organisme du travailleur (augmentation de la ventilation pulmonaire et hausse du débit sanguin cutané);

* par les possibles effets directs de la température sur la vigilance du travailleur, particulièrement en période d'acclimatation, susceptibles de majorer le risque d'accident lors de manipulation de transvasement ou de raccordement (cf. 5.1.1).

Ces risques sont à considérer particulièrement pour les professionnels pratiquant leur activité en présence de substances toxiques volatiles ou d'émissions particulières et concernent tant le milieu artisanal ou industriel que le monde agricole. En outre, les conditions climatiques chaudes sont susceptibles de réduire l'observance des travailleurs vis-à-vis du port des EPI adaptés, ce qui accentuerait encore l'exposition.
## 5.2 Risques professionnels liés à plusieurs indices climatiques et environnementaux dont la température

### 5.2.1 Chaleur, sécheresse agricole et risques respiratoires liés aux particules

Il est attendu que l'allongement et l'intensification des sécheresses agricoles généreront des hausses de concentrations atmosphériques de poussières, pouvant entrainer une augmentation des problèmes respiratoires chez les travailleurs susceptibles de les inhaler. La relation entre l'exposition à la poussière lors de sécheresse et les problèmes respiratoires a été documentée à plusieurs reprises (Longueville et al. 2013 ; OMS, 2016 ; Séguin et al., 2008). La toxicité des poussières varie selon leur nature, les propriétés physico-chimiques des substances qui les constituent et selon la taille des particules.

### 5.2.2 Chaleur, aléas climatiques et risques biologiques

Ces risques peuvent toucher une grande diversité de professionnels, particulièrement ceux en contact avec des personnes, des animaux et leurs produits, des végétaux, le bois, le milieu hydrique (eaux environnementales, eaux usées) ou des microorganismes (laboratoire, bâtiment, etc.).

Le réchauffement climatique qui modifie les écosystèmes pourrait être à l'origine d'une modification des risques biologiques (infectieux, immuno-allergiques et toxiniques, cf. chapitre 4.2.3.) tels que nous les connaissons aujourd'hui. Elle serait entrainée par une rupture des équilibres constitués au fil du temps entre l'espèce humaine et les autres espèces microbiennes, animales et végétales, équilibre propre à chaque grande région.

Les aléas climatiques, dont certains sont influencés par le changement climatique (cf. 2.2), peuvent jouer le rôle de facteurs aggravants des risques biologiques. Ils peuvent en effet entrainer la diffusion de certains pathogènes hors des zones habituellement reconnues comme contaminées (par exemple, le risque de survenue de leptospirose va suivre le niveau d'une inondation, d'une part par entrainement du pathogène responsable (des leptospires) et d'autre part du fait de la migration des animaux contaminés et contaminants qui vont eux-aussi suivre le niveau de l'eau).

Des facteurs liés au changement global semblent également avoir une forte influence sur l'évolution de ces risques biologiques comme l'introduction, artificielle ou naturelle, et la pérennisation de plantes allergisantes non autochtones, de nouveaux ravageurs des cultures ou de vecteurs de maladies. Il convient également de prendre en considération le déplacement de populations humaines, sous forme de migrations, qui bien souvent sont plus ou moins directement liées au changement climatique.

#### 5.2.2.1 Risques infectieux

En milieu professionnel, il correspond au risque de développer une infection à la suite d'une exposition à un agent pathogène (bactéries, virus, champignons microscopiques ou parasites) par voie respiratoire, digestive ou cutanée. Les 1 407 espèces<fnref n="78" /> dont le pouvoir pathogène est reconnu à ce jour ont des caractéristiques variées et évolutives, notamment en matière

<footnote n="78">⁷⁸ À ce jour, 1 407 espèces ont un pouvoir pathogène reconnu. Ces microorganismes appartiennent à 5 familles : les bactéries, les virus, les champignons microscopiques (ou moisissures), les protozoaires (amibes, agent du paludisme, de la leishmaniose, etc.) et les helminthes (vers parasites). Ces familles sont composées d'un grand nombre d'espèces : 538 pour les bactéries, 208 pour les virus, 317 pour les champignons microscopiques, 57 pour les protozoaires et 287 pour les helminthes.</footnote>
d'infectiosité ou de conditions optimales de développement (Woolhouse et Gowtage-Sequeria 2005). Ces microorganismes peuvent provoquer des infections chez l'Homme, en fonction d'un grand nombre de paramètres difficiles à appréhender ou à maîtriser de manière complète (infectiosité, cycle de développement, conditions environnementales, sensibilité de la personne, etc.). Les répartitions géographiques de ces espèces, de leurs vecteurs ou des animaux-réservoirs<sup>79</sup> associés sont susceptibles d'évoluer avec les changements climatiques et les modifications environnementales associées, en particulier l'élévation des températures (augmentation de la fréquence, de la durée et/ou de l'intensité des vagues de chaleur, augmentation des températures moyennes, diminution de la fréquence et/ou de l'intensité des périodes de vagues de froid).

En l'état actuel des connaissances, il n'est pas encore possible de prendre en compte tous les paramètres nécessaires permettant de prévoir l'évolution de ces risques infectieux, par zones géographiques, et en fonction des projections climatiques. Seuls quelques exemples de projections régionales d'évolution de ces risques sont aujourd'hui exploitables. L'exploitation de ces exemples pour formuler des hypothèses sur l'évolution de ce risque professionnel semble tout aussi délicate.

### 5.2.2.2 Risques immuno-allergiques

Ils correspondent aux risques de voir le nombre de pathologies immuno-allergiques augmenter. Les organismes à l'origine de ces pathologies sont en grande partie des végétaux, notamment par l'émission naturelle de leurs pollens. Ces pathologies peuvent aussi être provoquées par les poussières résultant d'actions sur ces végétaux, particulièrement de la part de professionnels, mais aussi d'animaux (chenilles processionnaires par exemple.) ou de microorganismes (actynomycètes et moisissures)<https://webmail1j.orange.fr/webmail/fr_FR/read.html?FOLDER=SF_INBOX&ID_MSG=19739&check=&SORTBY=1 - msocom_4>. Notons que le changement climatique a déjà entraîné la modification des zones de répartition de certains organismes producteurs d'allergènes (ambroisie, chenilles processionnaires, etc.), ainsi que les périodes de pollinisation (avancement, élargissement, etc.). L'importance des expositions à ces allergènes, notamment pour les travailleurs qui exercent des métiers en contact avec des végétaux ou leurs produits, pourraient être modifiée, surtout si ces travailleurs méconnaissent ces nouveaux risques. L'introduction des nouvelles plantes allergisantes, rendue possible par la végétalisation des villes ou imposée (en agriculture) par le changement des conditions environnementales, pourrait également mener à l'émergence de nouveaux risques immuno-allergiques. Néanmoins, comme pour les infections, à quelques exceptions près, les projections actuellement disponibles concernent peu d'allergènes et peu de zones géographiques précises. Elles ne permettent que de formuler des hypothèses.

### 5.2.2.3 Risques toxiniques

En milieu professionnel, il correspond à un risque d'intoxication par des toxines produites par des organismes vivants, essentiellement des bactéries et des champignons.

Certaines moisissures, adaptant la sécrétion de ces métabolites secondaires aux particularités du biotope, pourraient participer à l'augmentation de ce type de risque du fait du changement climatique.

<footnote n="79"><sup>79</sup> En matière de risques infectieux, le réservoir est l'endroit où les agents infectieux vont vivre et proliférer. Ce réservoir peut être tout ou partie d'un être vivant, humain ou animal, ou être inanimé, ce peut être le sol, l'eau ou un objet contaminé (INRS ED 6034).</footnote>
### 5.2.3 Chaleur, aléas climatiques et risques psychosociaux

Ces risques peuvent concerner toutes les professions et tout type d'environnement de travail. L'augmentation de la température tout comme les aléas climatiques pourront accentuer ou révéler des risques psychosociaux. Ces changements sont susceptibles de s'ajouter à des facteurs de risques existants et de les accentuer *via* une exposition à une agression environnementale supplémentaire provenant des conditions météorologiques ou climatiques, ou encore *via* une modification de l'organisation de travail induisant une situation de stress supplémentaire.

Les facteurs de risque ou déterminants psychosociaux sont classiquement classés aujourd'hui en 7 thématiques découlant d'un rapport du collège d'expertise sur le suivi des risques psychosociaux au travail (dit rapport Gollac, 2011). Ce rapport proposait 6 axes, le premier ayant été scindé en deux par l'INRS dans son guide « Évaluer les facteurs de risques psychosociaux » (INRS ED 6140) :

* axe 1 : intensité et complexité du travail ;

* axe 2 : horaires de travail difficiles ;

* axe 3 : exigences émotionnelles ;

* axe 4 : faible autonomie au travail ;

* axe 5 : rapports sociaux au travail dégradés ;

* axe 6 : conflits de valeurs ;

* axe 7 : insécurité de l'emploi et du travail.

Hormis l'axe 3, pour lequel le présent exercice n'a pas permis de documenter de lien avec le climat, l'ensemble de ces thématiques psychosociales peuvent être impactées par le changement climatique comme décrit ci-dessous :

* axe 1 : l'ambiance thermique chaude et l'inconfort qui en découle rendent le travail plus pénible et/ou sont susceptibles de complexifier l'organisation des tâches ;

* axe 2 : les aménagements horaires susceptibles d'être mis en œuvre dans une optique de prévention (travail plus tôt le matin ou plus tard le soir pour éviter les périodes diurnes les plus chaudes) peuvent conduire à des horaires de travail atypiques, interférant non seulement avec les cycles nycthéméraux mais aussi potentiellement avec la vie privée ;

* axe 4 : les contraintes techniques et organisationnelles imposées par la prise en compte des risques liés à la chaleur peuvent être de nature à réduire les marges de manœuvre des opérateurs ;

* axe 5 : certains effets neuropsychiques de la chaleur, notamment les modifications de l'humeur et l'irritabilité, peuvent accentuer le risque de tensions au sein des collectifs de travail (violences internes) ou avec le public (violences externes) ;

* axe 6 : compte tenu de conditions climatiques extrêmes, des personnels (encadrants notamment) peuvent être confrontés à un dilemme : poursuivre le travail pour atteindre les objectifs fixés, en faisant courir des risques aux opérateurs, ou appliquer des mesures de prévention limitant les éventuelles atteintes à la santé des travaileurs, au risque de ne pas atteindre l'objectif défini ;

* axe 7 : en cas d'aléas climatiques, la dégradation voire la perte de l'outil de production constituent un facteur d'insécurité professionnelle aux conséquences psychosociales importantes pour les travailleurs.

Là encore, il parait illusoire à ce jour d'évaluer l'impact de l'évolution de ces risques en matière de retentissement sur la santé des travailleurs, moins encore en fonction des zones géographiques.
### 5.2.4 Chaleur, aléas climatiques et risques d'effondrement de structures et de chutes d'objet

Les effets du changement climatique sur les pluies extrêmes sont très variables géographiquement. Cependant, une tendance générale se dessine à l'augmentation de la quantité de pluie tombant au cours des épisodes les plus extrêmes. Il peut s'ensuivre une augmentation du risque d'effondrement de structures et de chutes d'objet. Ce risque peut aussi être aggravé dans les situations de vents forts même si les études actuelles ne révèlent pas d'augmentation du risque d'occurrence de ces situations du fait du changement climatique. Les vents forts ou les précipitations intenses sont à considérer particulièrement pour les activités professionnelles dans le BTP (fouille et terrassement), sur des structures en hauteur ou souterraines.
## 5.3 Risques liés aux rayonnements ultraviolets solaires

Les professionnels pratiquant des activités en extérieur ont une exposition aux UVB plus fréquente et/ou plus intense que ceux travaillant en intérieur. Cette exposition peut être majorée par la réverbération sur l'eau ou la neige, ou par l'exposition à des altitudes élevées, auxquelles les UVB sont moins filtrés par l'atmosphère moins épaisse.

Le nombre de journées de plein soleil n'affiche pas une tendance certaine à la hausse ni actuellement, ni à l'horizon de 2050. Pour la majorité des travailleurs, l'intensité de l'exposition au rayonnement UV ne devrait donc pas évoluer en lien avec le changement climatique. Elle devrait même diminuer à l'horizon 2050 du fait de la reconstitution attendue de la couche d'ozone (suite au Protocole de Montréal, 1996). La dose érythémique, principalement dans l'UVB, devrait ainsi diminuer de 2 à 10 % à nos latitudes à l'horizon 2050 relativement au niveau de 1980 (Williamson et al., 2014).

Cependant, l'augmentation des températures moyennes a déjà tendance à repousser les zones enneigées à des altitudes toujours plus hautes. Cette tendance devrait se poursuivre durablement. Ainsi, les activités liées aux sports d'hiver (comme le ski) pourraient être pratiquées à des altitudes croissantes, avec, de fait, une exposition aux UVB des professions concernées de plus en plus importante. L'augmentation des températures pourrait également pousser les professionnels à porter plus fréquemment des vêtements moins couvrants et par conséquent augmenter leur exposition cutanée aux UV. Ces scénarios restent encore hypothétiques.

Ainsi, à l'horizon temporel de cette saisine, il ne devrait pas y avoir d'augmentation de l'intensité du rayonnement UV en lien avec le changement climatique. Des augmentations de ce risque ne peuvent néanmoins pas être écartées du fait de changements de pratiques ou de comportement.
## 5.4 Risques professionnels liés aux aléas climatiques

Ces risques peuvent être liés à des indices climatiques dont les tendances à la hausse sont connues à 5 ans et à l'horizon 2050 :

* inondation et submersion, qui seraient favorisées par les précipitations intenses, potentiellement en conjonction avec les vents violents et l'érosion en zone littorale ;

* tendance générale à l'augmentation de la quantité de pluie tombant au cours des épisodes les plus extrêmes, même si les évolutions attendues sont très variables géographiquement ;

* augmentation des phases de sécheresse estivale ;

* augmentation de l'indice forêt météo (indicateur de dangers de feux de forêts) ;

* augmentation du phénomène dit d'embrasement généralisé éclair (EGE) (Courty 2012), lors d'incendies de forêts, lié au risque accru d'émission des substances inflammables (COV), particulièrement par les résineux.

Les aléas climatiques auront des effets sur la population générale avant tout, mais ils vont concerner également l'activité professionnelle dans certaines situations :

* par exemple, le personnel en activité dans une entreprise touchée par un aléa climatique fort à travers des accidents du travail liés directement à l'aléa climatique (chute d'objet, toiture effondrée sur un atelier, etc.) soit indirectement et secondairement du fait de l'interruption de la production ou la perte des outils de production qui pourront conduire à du chômage technique voire à des pertes d'emploi. Il en serait de même pour le monde agricole, si ces aléas, auxquels il faut ajouter l'augmentation des sécheresses agricoles, devaient entrainer des destructions d'installations ou de matériel, ou des pertes d'exploitation (absence ou incendie des récoltes, perte d'animaux d'élevage ou chute de la production en produits animaux (lait, œufs) (cf. 5.2.2 à 5.2.4) ;

* les professionnels du secours incendie et du secours à la personne (y compris les bénévoles ou équipes de secours interne à une entreprise). Les pompiers en interventions sur des incendies de forêts ou de récoltes pourraient être plus souvent exposés à des risques accrus d'incendies particulièrement violents et meurtriers<fnref n="80" /> ;

* les professionnels de la remise en état des réseaux (énergie, eau destinée à la consommation humaine, eaux usées, surfaces routières).

La répétition dans le temps des épisodes climatiques extrêmes et du nombre d'intervention de secours ou de remise en état pourrait engendrer un épuisement physique et psychique des équipes de secours ou des équipes de réparation trop souvent sollicitées. Ces situations de secours et de réparation sont toujours accidentogènes mais avec un risque augmenté en cas de mauvaise récupération physique et mentale des intervenants entre deux situations extrêmes. Ceci est particulièrement à craindre si le nombre des intervenants est trop limité face aux exigences des situations créées par les aléas.

<footnote n="80">⁸⁰ De tels embrasements (dénommés EGE pour « embrasements généralisés éclairs »), provoqués par la formation de poches gazeuses de COV, présentent des fronts de flammes à propagation fulgurante (parfois plus de 100 km/h) et accompagnés de très forts dégagements de chaleur (1 500 à 2 000 °C) : ils sont déjà connus comme étant les plus meurtiers parmi les professionnels du feu. Or, ils devraient devenir plus fréquents du fait d'une augmentation des émissions de COV en liaison avec le réchauffement climatique.</footnote>
Plusieurs facteurs peuvent être aggravants pour les risques liés aux aléas climatiques, comme la construction de locaux en zones inondables, l'urbanisation du littoral, l'imperméabilisation des sols, l'augmentation des surfaces forestières et de l'interface habitat-forêt, etc. (voir la fiche aléas en annexe 2 pour une liste des facteurs aggravants).

L'évolution des vents forts (tempêtes, tornades, cyclones pour les tropiques) n'affiche pas une tendance suffisamment claire pour pouvoir en faire état et en estimer les conséquences possibles.
## 5.5 Spécificités des risques professionnels dans les territoires de l'outre-mer

### 5.5.1 Le changement climatique futur outre-mer

Les informations concernant les projections climatiques pour les outre-mer sont moins nombreuses que pour la France métropolitaine. Seul le modèle climatique régional français mis en œuvre à Météo-France (Aladin-Climat) a été utilisé pour évaluer les changements climatiques futurs dans la plupart des territoires d'outre-mer tropicaux, en suivant les scénarios d'émissions de gaz à effet de serre anthropiques du dernier rapport du GIEC (2013). Comme pour les scénarios concernant la France métropolitaine, les résultats des simulations sont présentés dans un rapport de l'Observatoire national sur les effets du réchauffement climatique (ONERC) rédigé dans le cadre de la mission « Jouzel » (Ouzeau et al. 2014) et sont mis à disposition sur le portail de service climatique national Drias (www.drias-climat.fr). Aucune projection climatique détaillée n'a cependant été réalisée pour les plus petites îles, ni pour les territoires d'outre-mer situés en dehors des tropiques (comme Saint-Pierre et Miquelon ou les terres australes et antarctiques françaises). Nous présentons ici une brève synthèse des analyses disponibles.

Le réchauffement simulé en 2021-2050 par rapport à la période de référence de 1976-2005, serait de l'ordre de 0,7°C aux Antilles, 0,9°C à La Réunion, 0,7°C à Tahiti et 0,7°C en Nouvelle Calédonie. Il est donc du même ordre que celui qui a été observé au cours des dernières décennies, là où ces observations ont pu être analysées. Les changements de précipitations sont plus incertains même si une légère tendance à l'assèchement (en période sèche) se dessine en fin de période.

Les études actuelles ne permettent pas de préciser quelle sera l'évolution des événements extrêmes au-delà de l'augmentation attendue des extrêmes chauds qui accompagne toujours un réchauffement climatique moyen.

Par ailleurs, les experts du GIEC n'accordent qu'un faible degré de confiance aux tendances (à la hausse ou à la baisse) sur le nombre de cyclones tropicaux à l'horizon temporel qui nous intéresse ici. Quelques études citées dans leur dernier rapport concluent cependant à une augmentation de l'intensité des cyclones dans le bassin Nord-Atlantique qui pourrait donc concerner les Antilles.

### 5.5.2 Les changements environnementaux futurs outre-mer

Outre-mer, la France présente des situations extrêmement variées. Cependant, plusieurs éléments sont à souligner pour ces territoires :

* une importance considérable de l'espace maritime (10 millions de km²) et des écosystèmes associés ;

* une biodiversité exceptionnelle ;

* des massifs forestiers considérables (Guyane) et présentant de forts taux d'endémismes (Nouvelle Calédonie, Réunion).

Les principaux changements environnementaux et menaces qui pèsent sur ces espaces sont :

* en relation avec l'importance du milieu marin et le caractère insulaire de la majorité de ces territoires :

* une forte urbanisation littorale, une destruction des habitats littoraux associées à une forte pression de population (Antilles, Mayotte) ;

* une augmentation du niveau marin et une acidification des eaux ;
* une diffusion très rapide des espèces envahissantes (La Réunion).

* de plus, l'élévation du niveau de la mer<fnref n="81" /> (cf. 2.2) attendue d'ici 2050, ayant déjà débuté, associée aux changements climatiques, combinée à l'érosion côtière et à la littoralisation, modifiera le trait de côte ;

* en relation avec la position géopolitique, d'importants mouvements de population et pressions migratoires fortes dans certains territoires (Mayotte, Guyane);

* On notera aussi la présence d'exploitations minières, sources de pollutions et de dégradation de l'environnement (nickel de Nouvelle Calédonie, or de Guyane).

Les hautes latitudes sont celles qui subissent (et subiront) les plus forts impacts du changement climatique, avec des risques spécifiques liés par exemple à la fonte du pergélisol<fnref n="82" /> (éboulement, effondrement de bâtiments et chaussées, libération d'agents pathogènes (bactéries type Bacillus anthracis, agent du charbon, virus du type de la variole) enfouis depuis des dizaines voire des miliers d'années, etc.).

Les activités minières et pétrolières vont par ailleurs augmenter le niveau de pollution et de turbidité de l'eau, avec des conséquences sur le fonctionnement des écosystèmes côtiers.

### 5.5.3 La santé au travail outre-mer

Les principes généraux de prise en compte des risques professionnels dans les départements, régions et collectivités d'outre-mer ne diffèrent pas de ceux décrits en France métropolitaine. Cependant, le contexte professionnel, la répartition des emplois et secteurs d'activité, les familles de risques, sans différer fondamentalement de ceux abordés dans le tableau de « synthèse des évolutions prévisibles des risques professionnels en fonction du changement climatique» (cf. chapitre 5) et les fiches présentées en annexe 2, ainsi que l'environnement climatique présentent d'ores et déjà des spécificités qui ne peuvent être prises en compte qu'au travers d'une analyse au cas par cas des situations de travail. En zone tropicale, les indices thermiques, notamment humidex et WBGT, se situent régulièrement à des niveaux susceptibles de conduire à un excès de risque d'affections consécutives à la chaleur, y compris leurs formes les plus sévères (coup de chaleur et hyperthermie maligne d'effort).

Compte tenu des variations climatiques possibles décrites précédemment, au regard des ambiances thermiques déjà présentes actuellement dans les zones intertropicales notamment, les problématiques sanitaires au sein des populations salariées ne devraient pas sensiblement différer, à l'horizon concerné par cette saisine, de celles auxquelles les travailleurs et entreprises sont déjà confrontés. Bien que modérée, une augmentation supplémentaire de la contrainte thermique naturelle, dans des zones où l'indice WBGT est déjà souvent élevé, ne peut qu'augmenter la fréquence et la durée des périodes de travail se déroulant en ambiance thermique dangereuse. La fréquence de dépassement des seuils de WBGT extrême devrait ainsi augmenter de manière très significative (jusqu'au doublement) dans les Caraïbes à l'horizon 2050. Bien que ces projections ne soient pas directement extrapolables aux Antilles françaises, elles illustrent néanmoins les possibles évolutions de cet indice dans ces départements ultramarins (Willet et Sherwood 2012). Il est en outre possible que la légère élévation de la contrainte thermique moyenne, et plus encore celle des épisodes de chaleur extrême, accentue les difficultés liées au port de tenues et équipements de protection.

<footnote n="81">⁸¹ À l'échelle mondiale : 20 cm depuis 1900, 20 cm supplémentaires (par rapport à 2000) prévus à l'horizon 2050, source : (GIEC 2013, 2014)</footnote>

<footnote n="82">⁸² désigne la partie d'un cryosol gelé en permanence, au moins pendant deux ans, et de ce fait imperméable.</footnote>
### 5.5.4 Une prise en compte nécessairement au cas par cas des territoires d'outre-mer

La plupart des risques professionnels susceptibles d'être impactés par le changement climatique et les circonstances d'exposition associées sont communs à tous les territoires Français. Néanmoins, outre-mer, au-delà des projections climatiques moins nombreuses que pour la France métropolitaine, ces territoires présentent des situations environnementales extrêmement variées. Ces spécificités doivent être prises en compte au travers d'analyses des situations de travail, locales, nécessitant de bonnes connaissances de la réalité de ces territoires, afin de déterminer les mesures préventives, techniques, organisationnelles et comportementales, souvent déjà mises en œuvre, mais qu'il serait nécessaire de renforcer. Le groupe de travail a choisi de ne pas plus développer ces spécificités dans le présent rapport, estimant qu'elles devaient faire l'objet d'études spécifiques, si possible en impliquant des spécialistes de ces territoires.
# 6 Discussion

## 6.1 Effets du changement climatique sur la santé des travailleurs

### 6.1.1 Principales modifications du climat et de l'environnement ayant un impact sur la santé au travail

Au terme de sa réflexion, le groupe de travail retient trois modifications environnementales largement influencées par le changement climatique qui pourront avoir des impacts majeurs sur la santé des travailleurs :

i) la hausse des températures ;

ii) la modification des risques biologiques et chimiques ;

iii) la modification de la fréquence et de l'intensité des aléas climatiques.

#### 6.1.1.1 Hausse des températures

Le réchauffement climatique projeté (élévation de la température moyenne, vagues de chaleur, épisodes de canicule, etc.) en France présentera certaines variations. Il devrait être plus important en été qu'en hiver et un peu plus marqué dans le sud-est de la France métropolitaine. Les vagues de chaleur estivales deviendront à la fois plus fréquentes, plus longues et plus intenses, à l'inverse des vagues de froid.

Le phénomène d'« îlots de chaleur urbain » (cf. chapitre 2.3.2.1), qui peut localement accentuer les hausses de température, concernera des territoires plus importants en raison du développement attendu des villes et des zones urbaines. Ce phénomène pourrait être aggravé par une augmentation des rejets caloriques des systèmes de climatisation, du fait de leur déploiement en réponse aux épisodes de chaleur.

La conséquence la plus directe de ce réchauffement est l'élévation de la contrainte thermique à laquelle seront soumis un nombre important de travailleurs dans des situations professionnelles très diverses, avec des troubles pathologiques de même nature que ceux observés lors des vagues de chaleur : crampes, malaises plus ou moins sévères, coups de chaleur parfois mortels. Cette contrainte thermique peut aussi entrainer des troubles neuropsychologiques, regroupés dans la majorité des publications relatives au sujet sous l'intitulé « baisse de vigilance », à l'origine d'accidents soit directement en lien avec les effets comportementaux (accidents de conduite, chutes de hauteur ou de plain-pied...) ou indirectement suite à des erreurs, imprécisions ou inattentions (chutes d'objets mal rangés, défauts de mise en œuvre de dispositifs de sécurité, etc.).

Si ce possible effet de la chaleur sur la vigilance s'avère moins documenté que ceux associés à la survenue des effets physiopathologiques de la chaleur, celui-ci ne doit cependant pas être négligé. En effet, concernant potentiellement l'ensemble des travailleurs à partir de faibles augmentations de leur stress thermique, les conséquences de ce processus pourraient se traduire par une augmentation diffuse du risque accidentel pour l'ensemble des travailleurs.

Enfin, comme indiqué précédemment (cf. section 4.2.2 et annexe 2), pour la majorité des travailleurs, l'intensité des rayonnements UV naturels ne devrait pas évoluer défavorablement en lien avec le changement climatique. Cependant, l'augmentation du risque sanitaire lié à l'exposition à des rayonnements UV naturels ne peut pas être écartée pour les travailleurs, du fait de l'adaptation, notamment vestimentaire, à des températures plus élevées.
### 6.1.1.2 Modification des risques biologiques et chimiques

Les nouvelles conditions climatiques vont favoriser la migration d'espèces déjà installées ou l'installation et la pérennisation de nouvelles espèces animales ou végétales introduites volontairement (végétalisation en ville, introduction de nouvelles plantes ou nouveaux animaux dans la nature (cf. 2.3.2.1), nouvelles pratiques agricoles imposées par le changement climatique...) ou accidentellement (globalisation des échanges commerciaux et touristiques...) (Malard, Schaffner, et Le Bâcle 2003). Le changement climatique va donc influencer les écosystèmes, leurs fonctionnements ainsi que les populations d'organismes qui les constituent, avec pour conséquence la modification des risques liés aux agents biologiques de toutes natures.

En ce qui concerne les eaux, la hausse des températures et la modification des régimes de pluies pourraient entrainer une modification de la qualité des ressources (rivières, lacs, etc.), nécessitant l'adaptation des procédés de production d'eau destinée à la consommation humaine (EDCH), avec des expositions chimiques et biologiques potentielles plus importantes. La moindre disponibilité de l'eau dans certaines régions est susceptible de poser problème dans l'agriculture (espèces cultivées, élevage, irrigation), la pisciculture, l'industrie agroalimentaire, la production d'énergie ou les transports fluviaux, avec des répercussions potentielles sur les travailleurs de ces secteurs d'activité. Eutrophisation et prolifération d'algues et de cyanobactéries pourraient également concerner les mares, les étangs et les estuaires des petites et moyennes rivières, avec un impact potentiel sur les ressources de la pêche et de la conchyliculture, et donc sur les conditions de travail dans ces secteurs (Dutartre et Suffran 2011, Rosset 2011).

Bien que relevant encore d'hypothèses difficilement quantifiables, plusieurs paramètres concourent à envisager une augmentation globale de l'exposition au risque chimique. Au-delà des effets déjà évoqués sur l'augmentation des substances volatiles et particules dans l'atmosphère (effet direct du climat sur les produits chimiques, la mise en suspension et les sols) ou sur la qualité des eaux, l'augmentation de l'indice forêt météo (feux augmentant les concentrations atmosphériques de polluants), l'évolution des risques biologiques pour les cultures (espèces nouvelles ou résistantes pouvant conduire à l'utilisation accrue de pesticides), ou des adaptations comportementales (notamment vestimentaires) inappropriées sont autant de facteurs susceptibles d'accentuer le risque chimique.

Ainsi, la nature des risques biologiques et chimiques, en milieu professionnel, va évoluer. Il reste cependant difficile, compte tenu des connaissances actuelles, de caractériser et quantifier ces évolutions futures.

### 6.1.1.3 Modification de la fréquence et de l'intensité d'aléas climatiques

L'augmentation des épisodes de sécheresse combinée avec l'augmentation des épisodes de chaleur va augmenter le risque de feu de forêt et les risques professionnels directement reliés. L'augmentation des surfaces forestières et de la fragmentation des paysages pourraient également majorer le nombre de professionnels impactés par ces incendies, que leurs activités y soit directement liées ou simplement pratiquées dans des zones potentiellement touchées.

Concernant les épisodes de pluies extrêmes, les modifications attendues sont variables d'une région à une autre, la quantité de pluie tombant au cours des épisodes les plus violents devrait augmenter et le risque de crues éclair, associées aux épisodes de pluie diluviennes des régions méditerranéennes, pourrait augmenter, avec des impacts notamment sur les professionnels de l'urgence et de la réparation.

Qu'il s'agisse de fréquence ou d'intensité, le risque de tempêtes ne montre pas de tendance notable à l'horizon 2050. Cependant, les effets des tempêtes peuvent être majorés en zones côtières en cas de submersion marine. Le risque de submersion est en effet modérément augmenté par l'élévation du niveau de la mer, qui est une conséquence avérée du changement climatique (élévation d'environ 20 cm depuis 1900 et élévation prévue d'une vingtaine de cm supplémentaires à l'horizon 2050).
Le phénomène de littoralisation des activités humaines devrait compliquer la gestion de cette élévation du niveau de la mer couplée aux tempêtes et aux pluies extrêmes (submersion, inondation...).

De manière générale, les conséquences des aléas climatiques peuvent mettre en péril la survie des entreprises ou la continuité de leur production, avec des répercussions sur l'emploi, et par voie de conséquence sur la santé des travailleurs, notamment en matière de risques pour la santé mentale.

## 6.1.2 Comparaison des résultats et projections retenues par le groupe de travail avec ceux de la littérature

La revue de la littérature réalisée pendant l'expertise a permis de construire, puis de confirmer les projections et hypothèses retenues par le groupe de travail, pour la période actuelle à 2050.

### 6.1.2.1 Quelques divergences en matière de projections climatiques

En matière de projections climatiques, quelques divergences ont été relevées entre les hypothèses retenues dans cette expertise, essentiellement basées sur les consensus du GIEC, et les résultats présentés par certains auteurs.

Concernant les rayonnements UV d'origine solaire touchant la surface terrestre, le groupe de travail a considéré que, sur le territoire français, les tendances actuelles sont plutôt à la diminution, sauf peut-être dans les zones tropicales à l'horizon 2100 (pas 2050) (Williamson et al. 2014). L'IRSST (2012) et Schultle et Chun (2009) prévoyaient une augmentation de l'intensité de ces rayonnements UV auxquels sont soumis notamment les travailleurs, induisant des maladies oculaires et des cancers cutanés. Cette différence s'explique essentiellement par les données prises en compte dans ces études, rendues obsolètes par des données plus récentes. Le rayonnement solaire a bien augmenté sur les continents de l'hémisphère nord au cours des 30 dernières années, en particulier en Europe et en France, mais c'est un effet de la diminution de la pollution atmosphérique par les particules et non du changement climatique. Dans une mise à jour de son étude datant de 2016, Schulte indique cette fois que le rayonnement UV à la surface terrestre devrait diminuer au cours de ce siècle, en lien notamment avec la réduction de l'utilisation des produits chimiques appauvrissant la couche d'ozone dans l'atmosphère. Il évoque cependant une exposition aux UV des pilotes de ligne qui serait amenée à augmenter, du fait des modifications de la couche d'ozone stratosphérique par les activités humaines et les changements climatiques. Les auteurs de la publication alertent sur une augmentation possible des risques d'effets oculaires et de mélanomes chez ces travailleurs. Le groupe de travail n'a pas vérifié cette hypothèse, certains biais (pratiques des personnels navigants lors des escales par exemple) ayant été soulevés comme facteurs de confusion potentiels de certaines de ces études.

Si Schulte et Chun (2009) évoquaient une augmentation de la fréquence des orages ou des tempêtes à l'échelle mondiale, aucune donnée corroborant cette tendance, notamment en France, n'a pu être trouvée. En l'état actuel des connaissances, il n'est pas possible de conclure sur l'influence du changement climatique sur l'évolution des orages associés à la grêle et à la foudre, ou les mini-tornades.

### 6.1.2.2 Des effets du changement climatique sur la santé des travailleurs qui font consensus

De manière générale, en ce qui concerne les conséquences du changement climatique sur la santé des travailleurs, les conclusions de cette expertise rejoignent celles des auteurs des rapports et publications identifiés comme pertinents dans le panorama des travaux de synthèse relatifs aux effets du changement climatique sur la santé humaine réalisé au cours de l'expertise (cf. section 4.1).
Ainsi, les auteurs de ces rapports et publications constatent que le changement climatique entraine une augmentation des risques professionnels connus (exposition des travailleurs aux dangers professionnels connus), autant en matière de prévalence[^83], de distribution que de gravité. Ce phénomène devrait entrainer une augmentation de l'incidence des accidents et maladies d'origine professionnelle impactés par le changement climatique, autant en matière de mortalité que de morbidité.

Ces mêmes auteurs soulignent le potentiel d'émergence de risques professionnels nouveaux du fait d'évolutions partiellement liées au changement climatique, que ce soit pour le limiter ou en atténuer les effets : la transition industrielle, les industries émergentes ou la construction de bâtiments énergétiquement performants.

Enfin, les résultats de cette expertise convergent vers une conclusion qui semble faire consensus chez les auteurs de l'ensemble de ces publications : selon les connaissances scientifiques actuelles, la chaleur constituerait le déterminant le plus important de l'impact du changement climatique sur les risques professionnels.

<footnote>[^83]: mesure de l'état de santé d'une population en dénombrant le nombre de cas de maladies à un instant donné ou sur une période donnée.</footnote>
## 6.2 Circonstances d'exposition professionnelle propices à la survenue d'effets sanitaires liés au climat

Les effets du changement climatique touchent l'ensemble de la population. Au-delà, certaines populations professionnelles présentent un excès de risque du fait d'une augmentation quantitative de l'exposition et/ou de la présence de circonstances aggravant le risque dans le contexte du changement climatique.

Le groupe de travail a identifié un certain nombre de circonstances d'exposition pouvant induire des risques sanitaires accrus pour les travailleurs, avec plus ou moins de précision selon les cas. Cependant, compte tenu de la multitude et des spécificités des différents métiers, on ne peut prétendre à l'exhaustivité de cet exercice. Il appartiendra à des spécialistes des différents secteurs professionnels d'affiner et de compléter cette description dans leurs domaines de compétences (postes de travail, zone géographique, etc.).

Les circonstances d'exposition identifiées sont présentées, à titre d'exemples, dans la suite du présent chapitre.

### 6.2.1 En lien avec le réchauffement

Les circonstances d'exposition les plus concernées par l'augmentation des températures (au-delà même de secteurs habituellement pris en compte comme dans le BTP ou le monde agricole) et leurs conséquences sanitaires ne seront pas sensiblement différentes de celles déjà identifiées actuellement : activités à forte charge physique (manutentions ou tout effort physique intense), travail à l'extérieur en période de chaleur, travail dans des conditions aggravant le risque (environnement professionnel comportant des sources de chaleur, port de tenues et équipements accentuant la contrainte thermique ou limitant les mécanismes de thermolyse, etc.). Par contre, le nombre de dépassements des seuils thermiques dangereux, la fréquence et la durée du temps de travail passé au-delà de ces seuils, ainsi que l'intensité de ces dépassements vont très probablement concerner un nombre plus important de travailleurs.

Certains groupes professionnels, susceptibles de travailler dans des « îlots de chaleur urbains » et tout particulièrement d'y effectuer des tâches physiquement exigeantes, pourront être concernés par un excès de risque : déménagements, livraison aux particuliers ou aux entreprises, entretien, création ou réfection des trottoirs et voies de circulation, etc. Ils seront d'autant plus concernés par ce risque s'ils résident en plus dans un îlot de chaleur, limitant la récupération nocturne.

### 6.2.2 En lien avec les modifications des risques biologiques et chimiques

Les activités amenant des professionnels à intervenir dans les milieux naturels (agriculteurs, éleveurs, personnels de l'entretien des espaces verts, des cours d'eau, des forêts, professionnels de la chasse...) pourront générer des circonstances propices à les exposer à des modifications des espèces présentes, tant en ce qui concerne le risque infectieux que le risque allergique (manifestations cutanées possibles mais surtout manifestations respiratoires telles que rhinite, asthme et pneumopathie d'hypersensibilité).

Les personnels soignants et des services d'aide à la personne amenés à prendre en charge les populations contaminées pourront également être exposés à ces nouveaux agents infectieux. À un moindre degré, il pourrait en être de même pour les personnels des services sociaux, d'associations caritatives, des agents des douanes et des services de police.

Les risques toxiniques, essentiellement liés au développement de moisissures toxinogènes, concernent avant tout les risques alimentaires en population générale, mais certains professionnels de l'agriculture (pendant les récoltes et le stockage), ainsi que ceux de l'industrie agroalimentaire (premiers postes des industries de transformation), pourraient être concernés plus
souvent qu'aujourd'hui par une exposition à des mycotoxines, en particulier aux aflatoxines classées comme cancérogène certain (groupe 1) par le CIRC.

Les modifications de la qualité et de la disponibilité des eaux pourraient également impacter la santé des travailleurs dans plusieurs circonstances. Les travailleurs amenés à être en contact avec de l'eau, notamment brute, pourraient être exposés à des eaux de moindre qualité avec les risques professionnels que cela implique (biologiques et chimiques). La réduction de la disponibilité de l'eau pourrait également indirectement favoriser certaines pathologies, notamment en lien avec la poussière (par exemple dans le milieu agricole ou sur les chantiers nécessitant un arrosage).

Egalement dans le milieu agricole, l'utilisation potentiellement plus importante de substances chimiques, notamment des produits phytosanitaires, en réaction à d'éventuelles augmentations des pathologies des cultures et des animaux d'élevage pourrait être à l'origine d'un accroissement du risque chimique pour certains professionnels.

Plus généralement, pour tous les travailleurs amenés à porter des tenues de protection contre les substances chimiques, l'éventuelle utilisation incorrecte de ces tenues du fait de températures élevées pourrait également accentuer les risques chimiques pour les travailleurs.

### 6.2.3 En lien avec les aléas climatiques

La répétition rapprochée des aléas pourrait devenir une cause de surcharge des métiers de secours (secours incendie, secours aux personnes...), et peser en matière de charge physique et de charge mentale. Il pourrait en être de même pour les professionnels de la réparation des réseaux et des équipes de premier secours en entreprises, plus fréquemment sollicitées.

Outre des accidents gravissimes pour les professionnels du secours incendie, la perte possible de récoltes pour le monde agricole (incendies, sécheresses agricoles), la destruction des entités installées en limite de paysages boisés ou en zone paysagée très arborée (incendies), ou l'arrêt contraint de leur production pourraient être lourds de conséquences sur la santé mentale des différents personnels concernés, au-delà du risque plus classiquement évoqué de syndrôme post-traumatique ou d'effets cardiovasculaires à court terme (infarctus, AVC...).
## 6.3 Domaines de connaissances à renforcer et / ou à suivre

### 6.3.1 Manque de données robustes

Des lacunes de connaissances sur les effets du changement climatique sur la santé des travailleurs ont pu être identifiées.

Par exemple, les effets physiologiques directs de la chaleur sont relativement bien documentés, alors que ceux liés aux effets de la chaleur sur la vigilance, ou plus précisément sur les divers processus cognitifs, attentionnels ou motivationnels, le sont moins.

Certains effets indirects impliquent des conséquences en cascade : l'évolution d'un risque est lié à une modification environnementale elle-même conséquence, au moins en partie, du changement climatique. Il en est ainsi de la colonisation de certaines régions par des vecteurs de maladies infectieuses (moustiques du genre *Aedes* vecteurs du chikungunya, de la dengue..., de l'extension de l'aire de répartition des tiques *Ixodes ricinus* vecteur de la maladie de Lyme, etc.) suite à l'augmentation des températures. Il peut s'y ajouter de multiples facteurs contextuels complexes, comme la modification de l'utilisation des terres suite au changement climatique, à la diminution des ressources en eau ou à des modifications des pratiques culturales, ou l'évolution des métiers due aux modifications technologiques et sociétales (perspective plus lointaine développée dans la section 6.4.4 (« Perspectives »).

L'évaluation de l'évolution des risques professionnels devient alors un exercice très incertain. Les lacunes dans les connaissances entravent la caractérisation des incertitudes associées aux hypothèses et scénarios étudiés et interdisent en conséquence toute tentative de quantification robuste des effets sanitaires retenus.

Il ressort également de l'analyse du groupe de travail que les effets les moins étudiés sont souvent les plus difficiles à évaluer, du fait notamment de multiples causes et de circonstances d'exposition associées peu spécifiques de métiers particuliers. De ce fait, l'impact quantitatif de ces risques, présentant un excès unitaire faible mais pouvant concerner un grand nombre de travailleurs, pourrait être conséquent, voire supérieur à des risques directs ou plus évidents mais touchant un nombre plus limité de travailleurs.

Pour reprendre l'exemple de la baisse de vigilance associée à l'augmentation de la chaleur, son mécanisme d'effet est moins bien documenté que les effets physiologiques directs de la chaleur. Cependant, ses conséquences sanitaires (au niveau de la population des travailleurs en France) pourraient être plus importantes, puisque les risques liés à la vigilance peuvent concerner l'ensemble des travailleurs.

Ainsi, le groupe de travail constate le manque de données robustes pour évaluer certaines conséquences sanitaires des évolutions climatiques et environnementales pour les travailleurs. Celles qui sont disponibles ne couvrent qu'une partie des causes et conséquences envisagées, souvent sur les hypothèses les plus évidentes et les effets les plus directs.

### 6.3.2 Outre-mer

L'état actuel des connaissances ne permet pas de préciser quelle sera l'évolution des extrêmes dans les territoires d'outremer, au-delà des vagues de chaleur qui vont augmenter, comme en métropole. On peut retenir néanmoins une augmentation possible de l'intensité des cyclones dans le bassin Nord Atlantique qui pourrait donc concerner les Antilles. Ce risque concerne la population en général, mais les entreprises pourront également en subir les conséquences.

Les travaux actuels de modélisation des évolutions du climat dans les outre-mer ne permettent pas d'être conclusifs à l'échelle géographique des territoires considérés. De même, les travaux de modélisation des évolutions des écosystèmes du fait du changement climatique méritent d'être
poursuivis, sinon engagés. Dans le domaine de la sécurité-santé-travail et tout comme en métropole, les déclarations d'accidents ne font pas mention des conditions météorologiques lors de la survenue des accidents. Ceci limite la possibilité de réaliser un travail statistique rétrospectif pour établir des liens avec les évolutions du climat spécifique aux outre-mer. Pour cela un travail supplémentaire est nécessaire pour croiser les relevés météorologiques avec le moment et le lieu de l'accident.

### 6.3.3 Recherche d'analogues climatiques

Une question légitime concerne la recherche dans le monde actuel de situations climatiques analogues à celles que l'on pourrait vivre en France dans quelques décennies. Une étude de ce type a été menée dès 2007 par Hallegatte et al., tenant compte des changements de températures en Europe calculés par quelques modèles climatiques (Hallegatte, Hourcade, et Ambrosi 2007). Cette étude a récemment été mise à jour en utilisant des projections climatiques plus complètes et en prenant cette fois en compte conjointement les changements de température et de précipitations en différentes saisons (Lémond et al. 2017). Ainsi, il en ressort que le meilleur analogue du climat que devrait connaître la région parisienne (ou l'Île de France) à l'horizon 2050, pour un scénario d'émissions de type A1B (proche du scénario RCP6), serait le climat des environs de Madrid pour l'hiver et celui des environs de Budapest, Vienne ou Luhansk (Ukraine) pour l'été.

Cependant, pour évaluer les liens entre les changements climatiques et la santé des travailleurs, il faudrait pouvoir appliquer les mêmes méthodes de détermination d'analogues que Hallegatte et al. ou Lémond et al. ont utilisées aux indices ou variables climatiques sélectionnées par le groupe de travail. À titre d'exemple, le cas de l'indice WBGT, détaillé dans la section 4.2.1, peut être évoqué. La variabilité géographique de cet indice ne se déduit pas simplement des variations de température ou de précipitations. Elle fait aussi intervenir l'humidité de l'air et la vitesse du vent qui peuvent être très différentes d'une zone géographique à l'autre (Hallegatte, Hourcade, et Ambrosi 2007).

Willet et Sherwood (2012) ont calculé que, pour la France métropolitaine, la valeur moyenne actuelle du WBGT se situe dans des valeurs relativement modérées, mais qu'elle est par contre relativement importante dans les Caraïbes et donc dans les Antilles françaises plus humides (Willet et Sherwood 2012). Ils soulignent aussi qu'avec le changement climatique, y compris à l'horizon 2050, les pourcentages de dépassement de seuil de cet indice augmenteront en toute région, mais de manière différenciée car cette augmentation est plus rapide dans les régions les plus humides et donc *a priori* dans les îles en zone tropicale. Rechercher des régions du globe où le WBGT prend actuellement des valeurs comparables à celles que prendra cet indice en France métropolitaine et d'outre-mer nécessiterait donc une étude spécifique qui n'a pas encore été réalisée.

### 6.3.4 Perspectives

Dans cette section, nous identifions quelques tendances dès aujourd'hui identifiables dans les évolutions sociales qui pourraient avoir un fort impact sur les risques sanitaires pour les travailleurs en lien avec le changement climatique. Ces éléments, bien qu'ils puissent avoir un effet important sur l'évaluation des risques futurs, ne semblent pas avoir été pris en compte dans les études déjà menées. Ils sont mentionnés ici comme autant de pistes de réflexion à mener dans une suite éventuelle donnée à l'expertise.

#### 6.3.4.1 Métiers futurs

Quatre exercices de prospective, en cours ou récemment finalisés, ont été particulièrement étudiés pour essayer de dégager des tendances sur les métiers futurs, avant d'envisager les éventuelles conséquences sanitaires du changement climatique sur les travailleurs concernés :
* une étude « Anses 2020 » (2012), destinée à imaginer les prochains grands thèmes à venir, et donc à traiter par l'agence, qui a permis d'identifier 4 grands moteurs de modification<sup>84</sup>, dont « Environnement et changement climatique, diminution de ressources » ;

* un exercice du réseau R31<sup>85</sup> ayant pour but de réfléchir à l'impact des technologies vertes dans 20 ans ;

* un exercice piloté par l'INRS destiné à prend en compte des scénarios qui suggèrent que, dans les 25 ans à venir, les tendances de fond constatées ces 25 dernières années vont se poursuivre ;

* un 4ème exercice du ScenEnv<sup>86</sup>, consistant en une méta-analyse de l'ensemble des exercices de prospectives réalisés et identifiés jusqu'ici.

Le détail de ces 4 exercices est présenté en annexe 6.

Sur la base de ces exercices de prospective, on n'identifie pas d'évolution des risques pour ces métiers, du fait du changement climatique, autres que ceux déjà identifiés lors de l'analyse des circonstances d'exposition. Mais, si le nombre de travailleurs « indépendants » venait à augmenter de façon considérable, il est permis de s'interroger sur le devenir de la gestion de la prévention des risques professionnels telle que nous la connaissons aujourd'hui. Comment obtenir qu'au cours de ces « prestations de services » le prestataire isolé, n'appartenant pas au collectif de travail, connaisse bien et n'oublie pas le respect des consignes de sécurité, quelles que soient les conséquences en matière de « rentabilité immédiate » pour sa prestation ?

Néanmoins, il existe actuellement peu de travaux de prospective quant à l'évolution des risques professionnels pour les travailleurs du fait du changement climatique, et les travaux réalisés récemment par l'INRS et l'Anses constituent un socle pertinent pour un travail futur en ce sens.

Certains auteurs, comme Shulte et al., (2009 et 2016), associent néanmoins au changement climatique des transitions industrielles et l'émergence de nouvelles industries, avec des conséquences en termes d'insécurité de l'emploi (notamment dans les secteurs de la pêche et des transports), de diminution et d'apparition de risques professionnels (manipulation des matériaux constituants des panneaux solaires, utilisation de biocarburants, secteur de l'énergie, activité de recyclage). Shulte et al., (2009 et 2016) envisagent également les conséquences de l'adaptation de l'environnement bâti destinée à limiter le changement climatique, avec par exemple des bâtiments très performants énergétiquement mais très peu ventilés, susceptibles d'exposer les travailleurs à des accumulations de polluants en provenance des matériaux ou des activités intérieures.

Ces réflexions prospectives constituent un ensemble cohérent. Le monde du travail connait actuellement de nombreuses mutations. Des ruptures sont possibles, qu'elles soient liées au rapport au travail, à la redistribution des revenus, à l'organisation de la société, etc. Une mutation plus profonde, liée à la technologie est également possible.

<footnote n="84"><sup>84</sup> i) L'environnement et le changement climatique, la diminution de ressources ; ii) Effets de concentration et mondialisation ; iii) Ensemble de facteurs liés à la société (économiques, vieillissement de la population, inégalités, etc.) ; iv) Les risques liés aux nouvelles technologies.</footnote>

<footnote n="85"><sup>85</sup> ensemble d'établissements liés à l'Anses : https://www.anses.fr/fr/content/le-r%C3%A9seau-des-partenaires-le-r31.</footnote>

<footnote n="86"><sup>86</sup> pour Scénarios Environnement.</footnote>
### 6.3.4.2 Adaptation au changement climatique

Les mécanismes d'adaptation au changement climatique et leurs conséquences, positives comme négatives, pour la santé des travailleurs, étant trop spécifiques des activités professionnelles et hypothétiques, le groupe de travail a choisi de ne pas les développer dans cette phase de l'expertise.

### 6.3.4.3 Évolution de l'état de santé global des populations face au changement climatique

Certaines tendances globales de l'évolution de l'état de santé de la population des pays industrialisés sont susceptibles d'accentuer l'impact potentiel du changement climatique au travail, notamment des vagues de chaleur ou en cas d'activité physique dans des ambiances thermiques chaudes :

* la sédentarisation, alors que l'entrainement physique constitue un facteur de protection contre les effets aigus graves (coups de chaleur) ;

* l'augmentation du nombre de sujets obèses, alors que le surpoids est un facteur de risque de survenue d'effets sanitaires aigus graves ;

* l'accroissement des prises médicamenteuses, y compris sous forme d'automédication, alors que la liste des substances susceptibles d'interférer avec les mécanismes de la thermorégulation est longue.
# 6.4 Propositions

## 6.4.1 Observatoire et programmes de recherche

Comme indiqué précédemment, certains effets sanitaires du climat sur les travailleurs sont déjà largement documentés, particulièrement quand ils touchent des secteurs d'activité bien structurés, à même de repérer des effets récurrents et d'agir en conséquence pour limiter ces risques. La prise en compte des effets de la chaleur ou du froid dans le secteur du BTP en est un exemple. En revanche, les effets du climat sur les travailleurs de secteurs moins structurés ne bénéficient pas des mêmes systèmes de vigilance et peuvent être bien plus difficiles à mettre en évidence.

Comme indiqué précédemment, le groupe de travail constate que les effets les moins étudiés peuvent aussi être les plus difficiles à évaluer. De surcroît, malgré un excès de risque individuel pouvant être plus faible, leurs conséquences sanitaires au niveau de la population des travailleurs pourraient être plus importantes puisque ces risques concerneraient l'ensemble des travailleurs. Ce point est détaillée dans la section 6.4.1.

Ces constats amènent le groupe de travail à recommander dès à présent de conduire des études permettant de vérifier les hypothèses des mécanismes les moins avérés et d'évaluer les niveaux d'incertitudes correspondants.

Ainsi, le groupe de travail suggère la mise en place d'un observatoire du changement climatique sur la santé des travailleurs. Pour cela, il est nécessaire d'identifier les données pertinentes à recueillir et de mettre en place un système de remontée de ces informations. Cette base d'informations constituerait un élément majeur en vue de futurs travaux scientifiques, pour progresser dans la connaissance et la compréhension des impacts du changement climatique sur la santé des travailleurs. La pertinence et la faisabilité des modalités pratiques de cette action restent à discuter :

* lors de la survenue d'un accident professionnel, les données météorologiques précises ou simplement des indications sur un contexte météorologique marquant pour les professionnels présents (alerte canicule par exemple) pourraient être renseignées, pour compléter les circonstances de survenue de l'accident (heures, etc.). Cependant, une telle mesure laisse craindre un alourdissement des démarches administratives déjà obligatoires dans ce genre de circonstance ;

* une autre hypothèse pourrait être d'intégrer les données de la météorologie nationale au contexte de l'accident au moment de l'exploitation des données de la Cnamts. Cela nécessite d'organiser leur transmission de manière systématique.

Le groupe de travail suggère également de mettre en place un programme de recherche afin de soutenir des travaux dans le domaine des effets sanitaires du changement climatique sur la santé des travailleurs, en complément des travaux du GIEC, et en concertation avec la Cnamts, la MSA, l'INRS, l'Anact et l'Anses. Ce programme pourrait avoir comme objectif d'élaborer des scénarios d'exposition des professionnels pour anticiper l'évolution des différents risques professionnels en fonction des différents scénarios climatiques disponibles. Cela impliquerait d'y intégrer notamment les mécanismes conduisant aux effets considérés, éventuellement des éléments de prospective (évolution des métiers, adaptation aux changements, notamment climatiques, l'état de santé général des populations) et les niveaux d'incertitude associés à tous les éléments pris en compte.

Pour fournir les connaissances et les données nécessaires à un tel programme de recherche, des efforts importants doivent encore être réalisés dans différents domaines de la recherche scientifique, particulièrement :

* pour améliorer les scénarios climatiques dans les différentes zones géographiques qui composent le territoire Français et les traduire en impact sur la santé des travailleurs. Les points d'amélioration concernent en particulier les territoires d'outre-mer pour lesquels peu de scénarios d'échelle fine sont aujourd'hui disponibles et ne permettent pas de caractériser
l'évolution des aléas climatiques avec une évaluation complète des incertitudes associées. Ils concernent aussi l'identification des liens entre les scénarios climatiques et les impacts sanitaires à l'échelle du territoire français, en croisant les modélisations et les données observées en rapport avec la santé des travailleurs ;

* pour mieux comprendre et appréhender les changements environnementaux que le changement climatique est susceptible de provoquer, et les mécanismes susceptibles de conduire à un impact de ce nouvel environnement sur la santé des travailleurs.

### 6.4.2 Tentative d'élaboration d'un outil de priorisation des risques professionnels à évaluer au regard du changement climatique.

Au cours de son expertise, le groupe de travail avait prévu, dans un premier temps, d'utiliser les données de la Cnamts pour déterminer quels risques professionnels, impactés par le climat, devaient être évalués en priorité. Pour cela, le groupe de travail a envisagé un outil destiné à compiler les données existantes afin d'évaluer les effectifs de professionnels concernés par chaque risque. L'idée était de consacrer les premiers travaux d'évaluation aux risques concernant les populations de travailleurs les plus importantes. Le résultat de ces réflexions est présenté en Annexe 7.

Cette approche présente cependant plusieurs inconvénients. Les déclarations des accidents et maladies du travail sont regroupées par la Cnamts par secteurs d'activité, qui regroupent eux même de multiples métiers, peu comparables en termes d'exposition. L'exercice permettrait de donner des chiffres globaux par secteurs et par risque, mais ne permettrait pas une analyse plus poussée pour étudier les circonstances d'exposition à l'origine des effets rapportés.

De plus, les statistiques de la Cnamts ont initialement été construites pour assurer la répartition des risques par cotisations à l'assurance Accident du travail et Maladie professionnelle (AT/MP) et d'équilibre des comptes. Leur utilisation à d'autres fins pourrait être problématique du fait de la nature et du format des données recueillies, mais aussi des extractions qu'il est possible d'envisager. Ainsi, toute tentative d'utilisation de ces statistiques nécessitera préalablement une concertation impliquant le service des statistiques de la Cnamts, afin de vérifier que leurs données statistiques puissent être exploitables dans le cadre de cette réflexion.

Enfin, le taux et la précision des déclarations sont liés au bon fonctionnement de l'organisation mise en place pour remonter ces déclarations. Ainsi, comme précédemment évoqué, les secteurs d'activité les mieux structurés sont susceptibles de fournir des données plus nombreuses et de meilleure qualité. De ce fait, cette approche pourrait donner une image biaisée des risques à évaluer en priorité. Elle est susceptible de favoriser la prise en compte des risques professionnels mis en évidence par les secteurs d'activité les mieux structurés, qui portent par ailleurs souvent des actions destinées à limiter ces mêmes risques. Ainsi, les effets dont les mécanismes sont les plus complexes et déjà les moins étudiés, auraient de fortes chances de rester peu prioritaires. Pour ces raisons, cette tentative d'exploitation globale des données de la Cnamts n'a pas été prolongée..

Cependant, à une échelle plus modeste, le groupe de travail suggère la réalisation d'une étude ponctuelle, en collaboration avec le service des statistiques de la Cnamts, pour investiguer les effets des canicules de 2003 et 2006 sur les risques professionnels, particulièrement les accidents du travail, afin de suivre les effets de ces épisodes de chaleurs extrêmes et des canicules.

### 6.4.3 Grandes orientations nationales

Concernant la santé et la sécurité des travailleurs en France, les grandes orientations de la Convention d'objectifs et de gestion (COG) 2013-2017 de la Cnamts avaient retenu :

* trois risques prioritaires : les troubles musculo-squelettiques, le risque de chute dans les bâtiments et travaux publics et l'exposition à des agents cancérogènes ;
* cinq problématiques : les seniors, les jeunes et nouveaux embauchés, les très petites entreprises (TPE), les entreprises en contact avec l'amiante et les risques psychosociaux.

Certains de ces risques et problématiques peuvent être impactés par le climat. Cependant, ces grandes orientations des politiques de maitrise des risques professionnels n'intègrent pas spécifiquement la problématique du changement climatique.

Une nouvelle COG est actuellement en préparation pour définir les politiques de maitrise des risques professionnels pour les années à venir. Même si la réglementation actuelle impose de mettre en place des moyens de prévention pour tous les risques professionnels, y compris ceux potentiellement impactés par le changement climatique, le positionnement de la surveillance des effets du changement climatique sur les risques professionnels en tant que thématique prioritaire permettrait une réelle prise en compte de ce phénomène dans le cadre des politiques de santé au travail, à la Cnamts comme dans les autres systèmes de protection sociale.

### 6.4.4 Étapes suivantes de l'expertise

Dans un premier temps, l'Anses avait envisagé une approche en 3 phases s'articulant autour d'une identification d'activités professionnelles prioritaires :

* Phase 1 : identification des activités professionnelles concernées à l'aide d'un groupe de travail d'experts externes.

* Phase 2 : restitution de la première phase de la saisine aux demandeurs et élaboration concertée de la liste des activités professionnelles prioritaires devant faire l'objet d'une évaluation des risques liés au changement climatique.

* Phase 3 : évaluation des risques associés aux activités professionnelles prioritaires et formulation de recommandations spécifiques.

Au cours de l'expertise, le groupe de travail a constaté qu'une approche par grand secteur d'activité n'était pas optimale, du fait de nomenclatures ou répertoires non adaptés aux objectifs poursuivis dans le cadre de cette expertise. Une approche transversale des risques professionnels associés au changement climatique a été privilégiée, en considérant que ces risques sont rarement spécifiques de professions ou de secteurs d'activité. Ainsi, la réflexion n'a pas été centrée sur des métiers, en essayant d'identifier les différents risques professionnels associés (approche verticale), mais sur les risques identifiés comme impactés par le climat, qui peuvent concerner une multitude d'activités professionnelles, en fonction de circonstances d'exposition.

La notion de « circonstances d'exposition » (cf. 3.2.1) est revenue régulièrement lors de la description des effets attendus du changement climatique sur des exemples de métier ou de secteurs professionnels. Cette notion est largement utilisée dans l'analyse des risques en milieu de travail, en particulier pour la rédaction du document unique. Elle permet d'intégrer dans la réflexion des professions pour lesquelles l'influence du changement climatique n'apparait pas évidente en première approche. Ainsi, l'objectif de la première phase de l'expertise a évolué pour aboutir à « l'identification de circonstances d'exposition pouvant induire des risques sanitaires accrus pour les travailleurs, dans le contexte du changement climatique ». Cette identification est l'une des composantes du présent rapport d'expertise.

L'élaboration des conclusions de l'expertise a incité le groupe de travail à proposer une modification de la phase 3 initialement prévue. En effet, l'évaluation des risques associés à des circonstances d'exposition ne paraissait pas pertinente en l'état actuel des connaissances. Elle doit être précédée d'une période de recueil des données, par exemple par un observatoire et un programme de recherche Ad-hoc (voir section 6.4.1).
### 6.4.5 Des mesures opérationnelles

Sans attendre les données recueillies par un observatoire ou un programme de recherche, dont l'obtention devrait durer plusieurs années, plusieurs mesures concrètes peuvent déjà être prises pour prendre en compte le changement climatique dans la gestion des risques professionnels et en limiter certains effets.

Le groupe de travail estime nécessaire d'intégrer dès maintenant l'exposition à des paramètres climatiques dans toute évaluation des risques (fiche d'entreprise et document unique en particulier) et dans tout plan de gestion des risques professionnels, quel que soit le secteur d'activité et quel qu'en soit l'instigateur (entreprise, ministères, agences, médecin du travail, CHSCT etc.). Cette recommandation implique de tenir compte des spécificités de chaque poste de travail, ainsi que de la zone géographique concernée. Les évaluations et la gestion des risques pourront être ajustées par la suite, en fonction d'éventuels résultats d'étude ou de recherche. La publication, attendue par les services de santé au travail, des arrêtés modifiant les modèles de la fiche d'entreprise et du rapport annuel d'activité de l'équipe de santé au travail suite aux réformes consécutives de la santé au travail, pourrait être l'occasion d'intégrer la prise en compte du facteur climatique dans ces documents, donc dans l'appréciation des risques professionnels.

Plus spécifiquement, les connaissances actuelles permettent d'ores et déjà d'affirmer que le risque d'effet sanitaire direct de la chaleur, qui devrait être accentué par le réchauffement climatique, sera à l'origine de nombreux accidents et pathologies professionnelles. Sans attendre une quantification plus précise de l'augmentation de ce risque liée au changement climatique, il apparaît nécessaire que l'ensemble des structures professionnelles développent une culture de la prévention face aux ambiances climatiques chaudes, comme certaines le font déjà pour les ambiances thermiques froides. Prenant place dès la formation initiale, ces mesures préventives devront toucher tant aux aspects techniques qu'organisationnels ou comportementaux. À titre d'exemple, en cas d'activité physique intense et prolongée dans une ambiance thermique chaude, la tenue vestimentaire doit être adaptée afin de ne pas s'opposer aux mécanismes de thermolyse. Dans le cas où la tenue ne peut être allégée, le temps d'intervention devra être réduit. Ce critère est d'ores et déjà pris en compte dans le calcul des temps d'intervention maximum des salariés de chantiers de désamiantage équipés de tenue de protection complète.

Les contraintes climatiques peuvent générer des pertes économiques et diminuer la productivité globale de l'entreprise, au travers d'une réduction qualitative (erreurs liées aux effets neuropsychiques sur les travailleurs) et/ou quantitative (mesures à même de réduire l'impact sur la santé des travailleurs : augmentation des pauses, réduction de cadence) de la performance des travailleurs (Kjellstrom et al. 2016, Tord Kjellstrom et al. 2009). Ces coûts s'ajoutent à ceux liés à l'ensemble des affections d'origine professionnelle (accidents du travail ou maladies professionnelles notamment). Ce constat pourrait inciter les entreprises à imaginer et mettre au point des solutions novatrices, au plan opérationnel et organisationnel, afin de concilier au mieux la préservation de la santé des travailleurs et le maintien de leurs performances socio-économiques.

L'ONU a publié en 2016 un rapport sur les répercussions économiques, sanitaires et sociales liées aux modifications de l'environnement thermique de travail engendrées par le changement climatique dans le monde (ONU 2016). Dans ce rapport, il est souligné que de fortes disparités régionales sont attendues en raison des inégalités géographiques relatives aux effets du changement climatique et des disparités socioéconomiques déjà existantes.
# 7 Conclusions du groupe de travail

Le changement climatique est aujourd'hui une réalité qui fait l'objet d'un large consensus dans la communauté scientifique. Du fait de l'inertie de la réponse climatique à l'augmentation des gaz à effet de serre, le réchauffement climatique et autres modifications climatiques vont s'accélérer, quel que soit le scénario d'évolution des émissions futures de ces gaz. Ses effets sur l'environnement et la santé sont déjà perceptibles. Il est une composante incontournable du changement global, qui comprend l'ensemble des modifications environnementales et sociétales majeures à l'échelle planétaire, produites aussi bien par les facteurs naturels que par les activités anthropiques.

Dans ce contexte, il a été demandé à l'Anses de mener une expertise scientifique permettant d'identifier les impacts potentiels du changement climatique sur la santé et la sécurité des travailleurs. Cette expertise a permis de formuler des recommandations pour supprimer, réduire et prévenir les risques identifiés.

Ce rapport est consacré à la 1ère phase de l'expertise sollicitée. Il décrit les circonstances d'exposition professionnelle pouvant induire des risques sanitaires accrus pour les travailleurs, dans le contexte du changement climatique. L'expertise porte spécifiquement sur les conséquences sanitaires en matière de risques professionnels, à distinguer des risques concernant la population générale. Les types de risques professionnels considérés sont ceux définis par l'INRS. L'approche choisie par circonstances d'exposition présente l'avantage de proposer des conclusions qui s'adressent à l'ensemble des travailleurs, à savoir les travailleurs salariés, du monde agricole (employeurs et salariés), les commerçants, les travailleurs indépendants, les professions libérales et les fonctionnaires, etc., quels que soient les domaines d'activités (administration, santé, armée, eaux et forêts...).

## Principaux enseignements relatifs aux effets du changement climatique sur les travailleurs

Le groupe de travail a identifié trois principales modifications climatiques et environnementales à l'origine de l'essentiel des augmentations de risques professionnels envisagés dans le contexte du changement climatique :

* la hausse des températures, notamment l'augmentation de la fréquence et de l'intensité des périodes de vagues de chaleur ;

* les modifications environnementales entraînant notamment la modification des risques biologiques ;

* l'augmentation de la fréquence de certains aléas climatiques.

L'augmentation des extrêmes chauds sera à l'origine de perturbations physiologiques directes, particulièrement en période d'acclimatation, qui vont accentuer différents risques professionnels. Elle sera également à l'origine de baisse de la vigilance chez les travailleurs, pouvant entrainer une augmentation de la fréquence de plusieurs types d'accidents professionnels. L'augmentation de la température pourra aussi contribuer à l'exacerbation des risques psychosociaux.

Des changements environnementaux induits par le changement climatique pourront contribuer à la modification des risques biologiques professionnels (pollens et risques allergiques, agents biologiques et maladies infectieuses, mycotoxines).

Les aléas climatiques, dont la fréquence ou l'intensité pour certains devrait augmenter avec le changement climatique, ont des répercussions sanitaires qui concernent essentiellement la population générale. Cependant, ils seront à l'origine d'accidents du travail chez certains
professionnels, notamment le personnel en activité dans une entreprise touchée par ces aléas, les professionnels du secours incendie et des secours à la personne ou encore les professionnels de la réparation (réseaux énergétiques, ...). Les aléas climatiques, par la dégradation de l'outil de production et ses diverses conséquences, peuvent également retentir indirectement sur la santé des travailleurs.

Le groupe de travail constate le manque de données robustes pour évaluer certaines conséquences sanitaires des évolutions climatiques et environnementales pour les travailleurs. Il recommande la mise en place :

* d'un observatoire des effets du changement climatique sur la santé des travailleurs (épidémiologie en santé au travail et bioclimatologie). Pour cela, il est nécessaire que, lors de la survenue d'un accident professionnel, les données météorologiques soient renseignées, en compléments de l'heure et des circonstances de survenue de cet accident. La première étape concrète serait l'identification des données pertinentes et la mise en place d'un système de remontée des informations (réseau d'épidémio-surveillance des risques professionnels);

* d'un programme de recherche en concertation avec notamment la Cnamts, la MSA, l'INRS, l'ANACT et l'Anses, en cohérence avec les travaux sur les scénarios du climat futur en France et leurs conséquences environnementales. Ce programme devrait s'intéresser aux mécanismes des effets sanitaires, ainsi qu'aux scénarios d'évolution des risques dans le domaine de la santé au travail liés au changement climatique et les niveaux d'incertitude associés.

Cette banque de données dédiées constituerait un fondement majeur en vue de futurs travaux scientifiques sur les impacts du changement climatique sur la santé des travailleurs.

## Éléments de réflexion relatifs aux suites à donner à ce travail

Dans un premier temps, l'Anses avait envisagé de répondre à la demande d'expertise par une approche en 3 phases s'articulant autour d'une identification d'activités professionnelles prioritaires. À la lumière de ces premiers travaux d'expertise, et considérant que les risques professionnels sont impactés par le changement climatique de manière transverse, une approche par circonstances d'exposition paraît plus adaptée qu'une approche par secteur d'activité professionnelle.

L'évaluation précise et quantitative des risques associés à des circonstances d'exposition, par l'Agence, ne pourra s'envisager qu'après une période de recueil des données *via* la mise en place d'un observatoire et d'un programme de recherche. Il apparaît cependant important, sans attendre la mise en place de ces deux recommandations, d'intégrer dès maintenant à toute évaluation et gestion des risques professionnels des critères d'exposition à des paramètres climatiques et environnementaux.

Par ailleurs, les effets majorants de la chaleur sur les risques professionnels, probablement accentués par le réchauffement climatique, apparaissent déjà comme avérés. Le développement d'une culture de la prévention face aux ambiances climatiques chaudes semble donc aujourd'hui nécessaire pour l'ensemble des activités professionnelles. Ces mesures préventives devront concerner autant les aspects techniques et organisationnels que comportementaux, et faire l'objet d'une sensibilisation dès la formation initiale. Des solutions novatrices pourraient faire l'objet d'études et de mises au point dès maintenant, afin de préserver au mieux la santé des travailleurs.

Date de validation du rapport d'expertise collective par le groupe de travail : 15 juin 2017
# 8 Références Bibliographiques

Adam-Poupart, A., F. Labrèche, A. Smargiassi, P. Duguay, M. A. Busque, C. Gagné, H. Rintamäki, T. Kjellstrom, et J. Zayed. 2013. "Climate change and occupational health and safety in a temperate climate: Potential impacts and research priorities in Quebec, Canada." *Industrial Health* 51 (1):68-78. doi: 10.2486/indhealth.2012-0100.

Adam-Poupart, A., A. Smargiassi, M. A. Busque, P. Duguay, M. Fournier, J. Zayed, et F. Labrèche. 2014. "Summer outdoor temperature and occupational heat-related illnesses in Quebec (Canada)." *Environmental Research* 134:339-344. doi: 10.1016/j.envres.2014.07.018.

ADEME. 2016. La pollution de l'air extérieur - Comprendre et améliorer la qualité de l'air. édité par Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie.

Affre, L., P-J. Dumas, E. Dumas, I. Laffont-Schwob, et T. Tatoni. 2015. " Regard écologique sur le recul stratégique : atouts et risques pour la diversité végétale péri-urbaine marseillaise." *VertigO - la revue électronique en sciences de l'environnement [Online]* Hors-série 21. doi: 10.4000/vertigo.15748.

Afssa. 2009. "Évaluation des risques liés à la présence de mycotoxines dans les chaînes alimentaires humaine et animale: rapport final."

Afsset. 2005. "Dossier Environnement et santé. Agents : Rayonnements ultraviolets."

Ainsworth, Elizabeth A., et Stephen P. Long. 2005. "What have we learned from 15 years of free-air CO2 enrichment (FACE)? A meta-analytic review of the responses of photosynthesis, canopy properties and plant production to rising CO2." *New Phytologist* 165 (2):351-372.

Amos, D., W.M. Lau, R.D. Hansen, V.J. Demczuk, et J. Michalski. 1996. "The physiological and cognitive performance of fully acclimatised soldiers conducting routine patrol and reconnaissance operations in the tropics." Autralia: Department of defence - Defence Science and technology organisation.

Anses. 2012. "Algues vertes - Revue des données disponibles relatives aux dangers et aux expositions éventuelles liés à la baignade et la consommation de coquillages dans des zones touchées par des proliférations d'algues vertes." ; .

Anses. 2014. "État des connaissances sur l'impact sanitaire lié à l'exposition de la population générale aux pollens présents dans l'air ambiant."

Anses. 2016. "Risques sanitaires liés à la recharge artificielle de nappes d'eau souterraine."

Applebaum, Katie M., Jay Graham, George M. Gray, Peter LaPuma, Sabrina A. McCormick, Amanda Northcross, et Melissa J. Perry. 2016. "An Overview of Occupational Risks From Climate Change." *Current Environmental Health Reports:1-10.*

Badeau, V., J.L. Dupouey, C. Cluzeau, J. Drapier, et C. Le Bas. 2004. "Modélisation et cartographie de l'aire climatique potentielle des grandes essences forestières françaises. Rapport final, Carbofor. Séquestration de carbone dans les grands écosystèmes forestiers en France. Quantification, spatialisation, vulnérabilité et impacts de différents scénarios climatiques et sylvicoles. Volet D1. Programme GICC." Bordeaux: INRA. 101-111.

Balty, I., N. Bertrand, C. David, et S. Burzoni. 2015. "Valeurs guides endotoxines. Interprétation des résultats de métrologie des bioaérosols." *Hygiène et sécurité du travail* 239:46-50.

Beck, F., et A. Gautier. 2012. "Baromètre cancer 2010." Saint-Denis: Inpes, coll. Baromètres santé. 272.

Beggs, P.J. 2010. "Adaptation to Impacts of Climate Change on Aeroallergens and Allergic Respiratory Disease." *International Journal of Environmental Research and Public Health* 7:3006-3021.

Beggs, Paul J. 2004. "Impacts of climate change on aeroallergens: past and future." *Clinical & Experimental Allergy* 34 (10):1507-1513.

Bernard, T. E. 2006. "Threshold Limit Values for Physical Agents (TLV®-PA) Committee." ACGIH.

Bindoff, N.L., Stott P.A., AchutaRao K.M., Allen M.R., Gillett N., Gutzler D., Hansingo K., Hegerl G., Hu Y., Jain S., Mokhov I.I., Overland J., Perlwitz J., Sebbari R., et Zhang X. 2013. "Detection and Attribution of Climate Change: from Global to Regional." Dans *Climate Change 2013: The Physical Science Basis,*
contribution of Working Group I to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, edité par Cambridge University Press : Cambridge and New York, 867-952.

Bonauto, D., R. Anderson, E. Rauser, et al. 2017. "Occupational heat illness in Washington State, 1995–2005." *Am J Ind Med.* 50 (12):940-950.

Boucher, O., J-L. Dufresne, J. Vial, E. Brun, J. Cattiaux, F. Chauvin, D. Salas y Melia, A. Voldoire, L. Bopp, P. Braconnot, P. Ciais, P. Yiou, J. Guilyardi Mignot, et C. Guivarch. 2015. "Projection des changements climatiques." *La Météorologie* 88:56-68.

Brinquin, L., et M. Borne. 2004. *Coup de chaleur. Urgences médico-chirurgicales de l'adulte*. Edité par Amette. 2ème ed.

Brochart, G., et C. Le Bâcle. 2009. Mycotoxines en milieu de travail, I Origine et propriétés toxiques des principales mycotoxines. Documents pour le Médecin du travail. Dans *119*, Médecine du travail. France.

Brochart, G., et C. Le Bâcle. 2010. Mycotoxines en milieu de travail, II Exposition, risques, prévention. Documents pour le Médecin du travail. Dans *121*, Médecine du travail. France.

Buisson, C. 2009. " Impact sanitaire de la vague de chaleur de l'été 2006 en milieu de travail – Résultats d'une étude par questionnaire mise en place en médecine du travail. " Saint-Maurice (France) : Institut de veille sanitaire.

Caldwell, J.N., L. Engelen, C. van der Henst, M.J. Patterson, et N.A. Taylor. 2011. "The interaction of body armor, low-intensity exercise, and hot-humid conditions on physiological strain and cognitive function." *Mil Med* 176 (5):488-493.

Caminade, Cyril, Jolyon M. Medlock, Els Ducheyne, K. Marie McIntyre, Steve Leach, Matthew Baylis, et Andrew P. Morse. 2012. "Suitability of European climate for the Asian tiger mosquito Aedes albopictus: recent trends and future scenarios." *Journal of the Royal Society Interface:rsif20120138*.

Castebrunet, H., N. Eckert, G. Giraud, Y. Durand, et S. Morin. 2014. "Projected changes of snow conditions and avalanche activity in a warming climate: the French Alps over the 2020-2050 and 2070-2100 periods." *Cryosphere* 8 (5):1673-1697.

Cat, J., F. Beugnet, T. Hoch, F. Jongjan, O. Pranger, et K. Chalvet-monfray. 2017. "Influence of the spatial heterogeneity in tick abundance in the modeling of the seasonal activity of Ixodes ricinus nymphs in Western Europe." *Experimental and Applied Acarology* 71 (2):115-130.

Cazenave, A., E. Berthier, G. Le Cozannet, V. Masson-Delmotte, B. Meyssignac, et D. Salas y Mélia. 2015. "Le niveau de la mer : variations passées, présentes et futures " *La Météorologie* 88:69-82.

CDC. 2008. "Heat-Related Deaths Among Crop Workers, 1992-2006." United States: Centers for Disease Control and Prevention.

Chatry, C., M. Le Quentrec, D. Laurens, J-Y. Le Gallou, J-J. Lafitte, et B. Creuchet. 2010. "Rapport de la mission interministérielle 'Changement climatique et extension des zones sensibles aux feux de forêts'." : CGAER, CGEDD, IGA. 89.

Chazot, S., C. Perrin, J-P. Vidal, E. Sauquet, M. Chauveau, et N. Rouchy. 2012. "EXPLORE 2070 – Lot Hydrologie de surface. Rapport final du projet." : BRLi, Irstea, Météo France, Ministère de l'Ecologie. 146.

Chéry, J-P., et M. Deshayes. 2010. La fragmentation des espaces naturels - par région forestière départementale. édité par Commissariat général au développement durable - Service de l'observation et des statistiques.

Ciais, P., C. Sabine, G. Bala, L. Bopp, V. Brovkin, J. Canadell, A. Chhabra, R. DeFries, J. Galloway, M. Heimann, C. Jones, C. Le Quéré, R.B. Myneni, S. Piao, et P. Thornton. 2013. "Carbon and Other Biogeochemical Cycles." Dans *Climate Change 2013: The Physical Science Basis, contribution of Working Group I to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change.*, 465-570. : Cambridge University Press: Cambridge and New York.

Cloppet, E., et M. Regimbeau. 2009. "Estimation de l'impact du changement climatique dans le domaine de l'eau et des incendies de forêt. Rapport d'étude final." Météo France. 90.

Colette, A., B. Bessagnet, R. Vautard, S. Szopa, S. Rao, S. Schucht, Z. Klimont, L. Menut, G. Clain, F. Meleux, G. Curci, et L. Rouil. 2013. "European atmosphere in 2050, a regional air quality and climate perspective under CMIP5 scenarios " *Atmos. Chem. Phys.* 13 (15):7451-7471. doi: 10.5194/acp-13-7451-2013
Colette, A., C. Granier, Ø. Hodnebrog, H. Jakobs, A. Maurizi, A. Nyiri, S. Rao, M. Amann, B. Bessagnet, A. D'Angiola, M. Gauss, C. Heyes, Z. Klimont, F. Meleux, M. Memmesheimer, A. Mieville, L. Rouïl, F. Russo, S. Schucht, D. Simpson, F. Stordal, F. Tampieri, et M. Vrac. 2012. " Future air quality in Europe: a multi-model assessment of projected exposure to ozone Atmos" *Chem. Phys.* 12:10613–10630.

Conseil Economique et Social. 2007. "La nature dans la ville. Biodiversité et urbanisme, Avis et rapports du Conseil Economique et Social." Paris. 182.

Courty, L. 2012. "Etude de l'émission et des proprietées de combustion des composées organiques volatils potentiellement impliquées dans les feux de forêts accélérés.", Ecole nationale supérieure de mécanique et d'aérotechnique.

De Munck, C., G. Pigeon, V. Masson, F. Meunier, P. Bousquet, B. Tréméac, M. Merchat, P. Poeuf, et C. Marchadier. 2013. "How much can air conditioning increase air temperatures for a city like Paris, France?" *International Journal of Climatology* 33 (1):210-227.

Dedet, J-P. 2010. "Les leishmanioses en France métropolitaine - Santé animale-alimentation." *Bulletin épidémiologique* 38/ Spécial zoonoses:9-13.

Donoghue, A. 2004. "Heat illness in the US mining industry." *Am J Ind Med.* 45 (4):351-356.

Donoghue, A.M., M.J. Sinclair, et G.P. Bates. 2000. "Heat exhaustion in a deep underground metalliferous mine." *Occup Environ Med* 57 (3):165-174.

Dunne, J.P., R.J. Stouffer, et J.G. John. 2013. "Reductions in labour capacity from heat stress under climate warming." *Nature Climate Change* 3:563-566.

Dutartre, A., et Y. Suffran. 2011. "Changement climatique et invasions biologiques - Impacts sur les écosystèmes aquatiques, risques pour les communautés et moyens de gestion." Office national de l'eau et des milieux aquatiques (ONEMA) / Centre national du machinisme agricole du génie rural, des eaux et des forêts (CEMAGREF).

Dutoit, T., E. Buisson, et F. Mesleard. 2014. "L'écologie de la restauration a 80 ans ! Espoirs et limites d'une discipline scientifique controversée." Dans *Sciences de la conservation*. Paris.

European Environment Agency. 2016. "Climate change, impacts and vulnerability in Europe".

Ely, B.R., K.J. Sollanek, S.N. Cheuvront, H.R. Lieberman, et R.W. Kenefick. 2013. "Hypohydration and acute thermal stress affect mood state but not cognition or dynamic postural balance." *Eur J Appl Physiol* 113 (4):1027-1034.

Fay, A.J., et J.K. Maner. 2014. "When does heat promote hostility? Person by situation interactions shape the psychological effects of haptic sensations." *Journal of Experimental Social Psychology* 50:210–216.

Fogleman, M., L. Fakhrzadeh, et T.E. Bernard. 2005. "The relationship between outdoor thermal conditions and acute injury in an aluminum smelter." *Int J Ind Ergonom.* 35 (1):47-55.

Fortune, M.K., C.A. Mustard, J.J. Etches, et al. 2013. "Work-attributed Illness Arising From Excess Heat Exposure in Ontario." *Can J Public Health* 104 (5):e420-426.

Frei, T., et E. Gassner. 2008. "Climate change and its impact on birch pollen quantities and the start of the pollen season an example from Switzerland for the period 1969–2006." *International Journal of Biometeorology* 52 (7):667-674.

Gaoua, N. 2010. "Cognitive function in hot environments: a question of methodology." *Scand J Med Sci Sports* 20 suppl (3):60-70.

Gaoua, N., S. Racinais, J. Grantham, et F. El Massioui. 2011. "Alterations in cognitive performance during passive hyperthermia are task dependent." *Int J Hyperthermia* 27 (1):1-9.

Garbolino, E., V. Sanseverino-Godfrin, et G. Hinojos-Mendoza. 2017. "Effets probables du réchauffement climatique sur le risque d'incendie de forêt en Corse et application du dispositif juridique de prévention." *Cybergeo : European Journal of Geography* [Online], *Environment, Nature, Landscape* 812.

Gasmi, S., N. H. Ogden, P. A. Leighton, L. R. Lindsay, et K. Thivierge. 2016. "Analysis of the human population bitten by Ixodes scapularis ticks in Quebec, Canada: Increasing risk of Lyme disease." *Ticks and Tick-borne Diseases*.

Gaston, Kevin J., Philip H. Warren, Ken Thompson, et Richard M. Smith. 2005. "Urban domestic gardens (IV): the extent of the resource and its associated features." *Biodiversity & Conservation* 14 (14):3327-3349.
Géhin, D., et C. Le Bâcle. 2011. "Endotoxines en milieu de travail. I Origine et propriétés toxiques des endotoxines. Métrologie TC136, II Expositions, risques et prévention TC138, Documents pour le médecin du travail."

Giaja, J. 1938. "L'homéothermie." *Actualités Sci et ind* 576.

GIEC. 2013. "Climate Change 2013: The Physical Science Basis, contribution of Working Group I to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change." 1535.

GIEC. 2014. "Changements climatiques 2014: Incidences, adaptation et vulnérabilité – Résumé à l'intention des décideurs. Contribution du Groupe de travail II au cinquième Rapport d'évaluation du Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat." Genève, Suisse: Organisation météorologique mondiale. 34.

Glotfelty, T., Y. Zhang, P. Karamchandani, et D.G. Streets. 2016. "Changes in Future Air Quality, Deposition, and Aerosol-Cloud Interactions under Future Climate and Emission Scenarios." *Atmospheric Environment* 139:176-191.

Goldman, R.F. 1963. "Tolerance time for work in the heat when wearing CBR protective clothing." *Mil Med* 128:776-786.

Gordon, CJ., PJ. Spencer, J. Hotchkiss, DB. Miller, P.M. Hinderliter, et J. Pauluhn. 2008. "Thermoregulation and its influence on toxicity assessment." *Toxicol* 244:87-97.

Grandjean, A.C., et N.R. Grandjean. 2007. "Dehydration and cognitive performance." *J Am Coll Nutr* 26 (5 Suppl):549-554.

Hallegatte, S., J.C. Hourcade, et P. Ambrosi. 2007. "Using climate analogues for assessing climate change economic impacts in urban areas." *Climatic Change* 82:47-60.

Hancock, P.A., et M. Vercruyssen. 1988. "Limits of behavioral efficiency for workers in heat stress." *International journal of industrial ergonomics* 3:149-158.

HCSP. 2015. "Impacts sanitaires de la stratégie d'adaptation au changement climatique."

Health, Florida Department of. 2012. "Assessing the relationship of ambient temperature and heat related illness in Florida: implications for setting heat advisories and warnings Pilot study of Orlando and the surrounding area." : Florida Department of Health. Division of Disease Control and Health Protection. Bureau of Epidemiology.

Henane, R., J. Bittel, R. Viret, et S. Morino. 1979. "Thermal strain resulting from protective clothing of an armored vehicle crew in warm conditions." *Aviat Space Environ Med* 50 (6):599-603.

Hocking, C., R.B. Silberstein, W.M. Lau, C. Stough, et W. Roberts. 2001. "Evaluation of cognitive performance in the heat by functional brain imaging and psychometric testing." *Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol* 128 (4):719-734.

Holmér, I. 2010. "Climate change and occupational heat stress: methods for assessment." *Glob Health Action* 3:5719.

Howe, A.S., et B.P. Boden. 2007. "Heat-related illness in athletes." *Am J Sports Med* 35 (8):1384-1395.

INCa. 2011. "Rayonnements ultraviolets et risques de cancer - Fiche repère - état des connaissances en date du 27 octobre 2011." : Institut national du Cancer.

INRS. 2009. "Travailler par de fortes chaleurs en été." : Institut national recherche et de sécurité.

INRS. 2013. "INRS ED 840 - Évaluation des risques professionnels, Aide au repérage des risques dans les PME-PMI - Buchure 04/2013." 32.

Insee. 2014. "Focus – No 4 ; Les catégories d'entreprise en France : de la microentreprise à la grande entreprise."

IRSST. 2012. "Impacts des changements climatiques sur la santé et la sécurité du travail (2012.)"

IRSST. 2013. "Contraintes thermiques et substances chimiques - Bilan des connaissances et emplois les plus à risque au Québec."

IRSST. 2015. "Température estivale, concentrations d'ozone et lésions professionnelles acceptées au Québec."

Jargot, D., et S. Melin. 2013. "Characterization and validation of sampling and analytical methods for mycotoxins in workplace air." *Environmental Science: Processes and Impacts* 15 (3):633-644.

Jiménez Cisneros, B.E., T. Oki, N.W. Arnell, G. Benito, J.G. Cogley, P. Döll, T. Jiang, et S.S. Mwakalila. 2014. "Freshwater resources." Dans *Climate Change 2014: Impacts, Adaptation, and Vulnerability. Part A: Global and Sectoral Aspects*. Contribution of Working Group II to the Fifth Assessment Report of the
*Intergovernmental Panel on Climate Change* 229-269. NY, USA: Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York.

Jomelli, V., D. Brunstein, M. Déqué, M. Vrac, et D. Grancher. 2009. "Impacts of future climatic change (2070-2099) on the potential occurrence of debris flows: a case study in the Massif des Ecrins (French Alps)" *Climatic Change* 97 (1-2):171-191.

Keller, M.C., B.L. Fredrickson, O. Ybarra, S. Côté, K. Johnson, J. Mikels, A. Conway, et T. Wager. 2005. "A Warm Heart and a Clear Head : The Contingent Effects of Weather on Mood and Cognition." *Psychological Science* 16:724-731.

Khodri, M., D. Swingedouw, J. Mignot, M-A. Sicre, E. Garnier, V. Masson-Delmotte, A. Ribes, et L. Terray. 2015. "Le climat du dernier millénaire." *La Météorologie* 88:36-47.

Kjellstrom, T., D. Briggs, C. Freyberg, B. Lemke, M. Otto, et O. Hyatt. 2016. "Heat, Human Performance, and Occupational Health: A Key Issue for the Assessment of Global Climate Change Impacts." *Annu Rev Public Health* 37:97-112. doi: 10.1146/annurev-publhealth-032315-021740.

Kjellstrom, T., S. Gabrysch, B. Lemke, et K. Dear. 2009. "The 'hothaps' programme for assessing climate change impacts on occupational health and productivity: An invitation to carry out field studies." *Global Health Action* 2 (1). doi: 10.3402/gha.v2i0.2082.

Kjellstrom, T., B. Lemke, O. Hyatt, et M. Otto. 2014. "Climate change and occupational health: A South African perspective." *South African Medical Journal* 104 (8):586. doi: 10.7196/SAMJ.8646.

Kjellstrom, T., R. S. Kovats, S. J. Lloyd, T. Holt, et R. S. J. Tol. 2009. "The direct impact of climate change on regional labor productivity." *Archives of Environmental & Occupational Health* 64 (4):217-227.

Knapik, J.J., M. Canham-chervak, K. Hauret, et al. 2002. "Seasonal variations in injury rates during US Army Basic Combat Training." *Ann Occup Hyg* 46 (1):15-23.

Lacressonnière, G., V-H. Peuch, R. Vautard, J. Arteta, M. Déqué, M. Joly, B. Josse, V. Marécal, et D. Saint-Martin. 2014. "European air quality in the 2030s and 2050s : Impacts of global and regional emission trends and of climate change." *Atmospheric Environment* 92:348-358.

Lamb, S., et K.C.S. Kwok. 2016. "A longitudinal investigation of work environment stressors on the performance and wellbeing of office workers." *Applied ergonomics* 52:104-111.

Langkulsen, U., N. Vichit-Vadakan, et S. Taptagaporn. 2010. "Health impact of climate change on occupational health and productivity in Thailand." *Global Health Action* 3.

Le Bâcle, C., et J.C. Bastide. 2013. "Les risques biologiques en milieu professionnel." Dans *Le risque biologique*, edité par L'Harmattan, 273-286.

Le Bâcle, C., et A. Leprince. 2009. "Exposition à des agents biologiques : risques et prévention." Dans *Médecine et risques au travail*, edité par Valery Masson, 334-346

Le Cozannet, G., N. Amraoui, et A. Baills. 2015. " Vulnérabilité et adaptation au changement climatique : L'apport des Géosciences." *Géosciences, numéro spécial 'Géosciences et changement climatique'* 16-27.

Lecoeur, E., C. Seigneur, C. Pagé, et L. Terray. 2014. "A statistical method to estimate PM2.5 concentrations from meteorology and its application to the effect of climate change." *Journal of Geophysical Research: Atmosphere* 119:3537-3585.

Leighton, P. A., J. K. Koffi, Y. Pelcat, L. R. Lindsay, et N. H. Ogden. 2012. "Predicting the speed of tick invasion: an empirical model of range expansion for the Lyme disease vector Ixodes scapularis in Canada." *Journal of Applied Ecology* 49 (2):457-464.

Lémond, J., S. Planton, M. Ha-Duong, et Ph. Dandin. 2017. "Interprétation du changement climatique en Europe utilisant des cartes d'analogues." *En préparation pour la revue "La Météorologie"*.

Leon, L.R. 2008. "Thermoregulatory responses to environmental toxicants : The interaction of thermal stress and toxicant exposure." *Toxicol. Appl. Pharmacol.* 233:146-161.

Longueville, F., P. Ozer, S. Doumbia, et S. Henry. 2013. "Desert dust impacts on human health: an alarming worldwide reality and a need for studies in West Africa." *International Journal of Biometeorology* 57:1-19.

Maeda, T., S.Y. Kaneka, M. Ohta, et al. 2006. "Risk factors for heatstroke among Japanese forestry workers." *J Occup Health* 48 (4):223-229.

Malard, S., F. Schaffner, et C. Le Bâcle. 2003. "La dengue : un problème de santé publique lié à des activités professionnelles. Lutte en entreprise contre l'introduction d'un vecteur." *Documents pour le médecin du travail* 94:151-160.
Marchetti, E., P. Capone, et D. Freda. 2016. "Climate change impact on microclimate of work environment related to occupational health and productivity." *Ann Ist Super Sanita.* 52 (3):338-342.

Marco, A., T. Dutoit, M. Deschamps-Cottin, J.-F. Mauffrey, M. Vennetier, et V. Bertaudière-Montes. 2008. "Gardens in urbanizing rural areas reveal an unexpected floral diversity related to housing density." *Comptes Rendus Biologies* 331 (6):452-465.

Markakis, K., M. Valari, M. Engardt, G. Lacressonniere, R. Vautard, et C. Andersson. 2016. "Mid-21st century air quality at the urban scale under the influence of changed climate and emissions – case studies for Paris and Stockholm." *Atmospheric Chemistry and Physics* 16:1877-1894.

Marsot, M., J.-L. Chapuis, P. Gasqui, A. Dozières, S. Masseglia, B. Pisanu, E. Ferquel, et G. Vourc'h. 2013. "Introduced Siberian chipmunks (Tamias sibiricus barberi) contribute more to Lyme borreliosis risk than native reservoir rodents." *PLoS ONE* 8 (1):e55377.

Masson-Delmotte, V., M. Schulz, A. Abe-Ouchi, J. Beer, A. Ganopolski, J.F. González Rouco, E. Jansen, K. Lambeck, J. Luterbacher, T. Naish, T. Osborn, B. Otto-Bliesner, T. Quinn, R. Ramesh, M. Rojas, X. Shao, et A. Timmermann. 2013. "Information from Paleoclimate Archive." Dans *Climate Change 2013: The Physical Science Basis*, contribution of Working Group I to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, 383-464. : Cambridge University Press: Cambridge and New York.

Mathee, A., J. Oba, et A. Rose. 2010. "Climate change impacts on working people (the HOTHAPS initiative): findings of the South African pilot study." *Glob Health Action* 3:5612.

Mazloumi, A., F. Golbabaei, S. Mahmood Khani, Z. Kazemi, M. Hosseini, M. Abbasinia, et S. Farhang Dehghan. 2014. "Evaluating Effects of Heat Stress on Cognitive Function among Workers in a Hot Industry." *Health Promot Perspect* 4 (2):240-246.

Mbanu, I., G.A. Wellenius, M.A. Mittleman, et al. 2007. "Seasonality and coronary heart disease deaths in United States firefighters." *Chronobiol Int* 24 (4):715.

Medlock, J. M., K. M. Hansford, F. Schaffner, V. Versteirt, G. Hendrickx, H. Zeller, et W. Van Bortel. 2012. "A review of the invasive mosquitoes in Europe: ecology, public health risks, and control options." *Vector-borne and zoonotic diseases* 12 (6):435-447.

Ministère de l'Ecologie de l'Energie du Développement Durable et de la Mer. 2009. "Évaluation du coût des impacts du changement climatique et de l'adaptation en France - Rapport de la deuxième phase."

Ministère du travail, de l'emploi, de la formation professionnelle et du dialogue social. 2015. "Condition de travail - bilan 2014."

Mirabelli, M.C., et D.B. Richardson. 2005. "Heat-related fatalities in North Carolina." *Am J Public Health.* 95 (4):635-637.

Moisan, M., N. Habchi-Hanriot, F.X. Collard, et M. Fontaine. 2013. "Le changement climatique en Guyane : conséquences potentielles et pistes de réflexion pour l'adaptation régionale." : BRGM; Contract No: RP 61740- FR,. 112.

Morabito, M., L. Cecchi, A. Crisci, et al. 2006. "Relationship between work-related accidents and hot weather conditions in Tuscany (central Italy)." *Ind Health.* 44 (3):458-464.

Nag, P.K., et A. Nag. 2001. "Shiftwork in the hot environment." *J Hum Ergol.* 30 (1-2):161-166.

O'Neal, E.K., et P. Bishop. 2010. "Effects of work in a hot environment on repeated performances of multiple types of simple mental tasks." *Int J Hum Ergol.* 40:77-81.

Ogden, N. H., L. St-Onge, I. K. Barker, S. Brazeau, M. Bigras-Poulin, D. F. Charron, et P. Michel. 2008. "Risk maps for range expansion of the Lyme disease vector, Ixodes scapularis, in Canada now and with climate change." *International journal of health geographics* 7 (1):1.

Olsson, Gert E., Fredrik Dalerum, Birger Hörnfeldt, Fredrik Elgh, Thomas R. Palo, Per Juto, et Clas Ahlm. 2003. "Human Hantavirus Infections, Sweden." *Emerging infectious diseases* 9 (11):1395-1401. doi: 10.3201/eid0911.030275.

OMS. 2016. "Changement climatique et santé." Contract No.: 266.

ONERC. 2007. "Changements climatiques et risques sanitaires en France".

ONERC. 2012. "Les outre-mer face au défi du changement climatique."

ONERC, et EPE. 2014. "Les entreprises et l'adaptation au changement climatique."

ONERC, Direction des Etudes Economiques et de l'Evaluation Environnementale. 2008. "Groupe interministériel Impacts du changement climatique, adaptation et coûts associés en France." Paris.
ONU. 2016. "Climate change and labour : impact of heat in the workplace climate change, workplace environmental conditions, occupational health risks, and productivity – an emerging global challenge to decent work, sustainable development and social equity." : Nations-Unies / programme des Nations-Unies pour le développement (UNDP).

Ouzeau, G., M. Déqué, M. Jouini, S. Planton, R. Vautard, et M. Vrac. 2014. "Scénarios régionalisés. Le climat de la France au XXIe siècle, Volume 4. Rapport de la mission Jean Jouzel." : Ministère de l'Écologie, du Développement Durable et de l'Énergie. 63.

Ouzeau, G., J-M. Soubeyroux, M. Schneider, R. Vautard, et S. Planton. 2016. "Heat waves analysis over France in present and future climate : application of a new method on the EURO-CORDEX ensemble." *Climate Services*.

Pal, J.S., et E.A.B. Eltahir. 2016. "Future temperature in southwest Asia projected to exceed a threshold for human adaptability." *Nature Climate Change* 6:197-200.

Parsons, K. 2013. "Occupational health impacts of climate change: Current and future ISO standards for the assessment of heat stress." *Industrial Health* 51 (1):86-100. doi: 10.2486/indhealth.2012-0165.

Pavlova, I., V. Jomelli, D. Brunstein, D. Grancher, E. Martin, et D. Déqué. 2014. "Debris flow activity related to recent climate conditions in the French Alps: A regional investigation." *Geomorphology* 219:248-259.

Peings, Y., J. Cattiaux, et H. Douville. 2013. "Evaluation and response of cold spells over Western Europe in CMIP5 models." *Climate Dynamics* 41 (11-12):3025-3037.

Planton, S., L. Bopp, E. Brun, J. Cattiaux, F. Chauvin, M. Chevallier, P. Ciais, H. Douville, G. Giraud, J-M. Soubeyroux, et L. Terray. 2015-a. "Evolution du climat depuis 1850." *La Météorologie* 88:48-55.

Planton, S., G. Le Cozannet, A. Cazenave, S. Costa, O. Douez, P. Gaufrès, F. Hissel, D. Idier, V. Laborie, V. Petit, et P. Sergent. 2015-b. "Changement climatique et niveau de la mer : de la planète aux côtes françaises'. Le climat de la France au XXIe siècle, volume 5. Rapport de la mission Jean Jouzel." : Ministère de l'Écologie, du Développement Durable et de l'Énergie. 69.

Praud, A., B. Dufour, et F. Moutou. 2009. "NAC exotiques : importations illégales et risques zoonotiques." *Le point vétérinaire* 296:25-29.

Primeur, Agreste. 2015. Utilisation du territoire - L'artificialisation des terres de 2006 à 2014 : pour deux tiers sur des espaces agricoles. Dans *326*, édité par de l'agroalimentaire et de la forêt. Ministère de l'agriculture.

Ramsey, J.D. 1995. "Task performance in heat: a review." *Ergonomics* 38 (1):154-165.

Rauch, T.M., C. Witt, et L.E. Banderet. 1986. "The effects on wearing chemical protective clothing on cognitive problems solving." *US army research institute of environmental medicine* report n°18/86.

Roman-Amat, B. 2007. "Préparer les forêts françaises au changement climatique - Rapport à MM. les Ministres de l'Agriculture et de la Pêche et de l'Ecologie, du Développement et de l'Aménagement Durables."

Romi, R., F. Severini, et L. Toma. 2006. "Cold acclimation and overwintering of female Aedes albopictus in Roma." *Journal of the American Mosquito Control Association* 22 (1):149-151.

Rosset, V. 2011. "Biodiversité des mares et étangs: impact du réchauffement climatique et de l'eutrophisation." Faculté de sciences - Haute école du paysage d'ingénierie et d'architecture, Université de Genève (4396).

Ruiz-Labourdette, D., D. Nogués-Bravo, H. S. Ollero, M. F. Schmitz, et F. D. Pineda. 2012. "Forest composition in Mediterranean mountains is projected to shift along the entire elevational gradient under climate change." *Journal of Biogeography* 39:162-176.

Sa, Ricardo C. C., Andrew A. Cunningham, Mark P. Dagleish, Nick Wheelhouse, Ann Pocknell, Nicole Borel, Hannah L. Peck, et Becki Lawson. 2014. "Psittacine beak and feather disease in a free-living ring-necked parakeet (Psittacula krameri) in Great Britain." *European journal of wildlife research* 60 (2):395-398.

Saat, M., R.G. Sirisinghe, R. Singh, et Y. Tochihara. 2005. "Effects of short-term exercise in the heat on thermoregulation, blood parameters, sweat secretion and sweat composition of tropic-dwelling subjects." *J Physiol Anthropol Appl Human Sci* 24 (5):541-549.

Sagui, E., A. Abriat, S. Duron, S. Gazzola, M. Bregigeon, et C. Brosset. 2012. "Coup de chaleur d'exercice, clinique et diagnostic." *Médecine et armées* 40 (3):201-205.

Sahu, S., M. Sett, et T. Kjellstrom. 2013. "Heat exposure, cardiovascular stress and work productivity in rice harvesters in India: Implications for a climate change future." *Industrial Health* 51 (4):424-431. doi: 10.2486/indhealth.2013-0006.
Salathé, C., C. Pellaton, L. Vallotton, M. Coronado, et L. Liaudet. 2012. "Le coup de chaleur d'exercice." *Rev Med Suisse* 8 (366):2395-2399.

Direction générale de la santé. 2008. "Les effets qualitatifs du changement climatique sur la santé en France." Paris.

Santos, H., C. Burban, J. Rousselet, J. P. Rossi, M. Branco, et C. Kerdelhué. 2011. "Incipient allochronic speciation in the pine processionary moth (Thaumetopoea pityocampa, Lepidoptera, Notodontidae)." *Journal of Evolutionary Biology* 24 (1):146-158.

Schulte, P. A., et H. Chun. 2009. "Climate change and occupational safety and health: establishing a preliminary framework." *Journal of occupational and environmental hygiene* 6 (9):542-554. doi: 10.1080/15459620903066008.

Schulte, P.A., A. Bhattacharya, C.R. Butler, H.K. Chun, B. Jacklitsch, T. Jacobs, M. Kiefer, J. Lincoln, S. Pendergrass, J. Shire, J. Watson, et G.R. Wagner. 2016. "Advancing the framework for considering the effects of climate change on worker safety and health." *J Occup Environ Hyg.* 13 (11):847-865.

Silva, R.A., J.J. West, Y. Zhang, S.C. Anenberg, J-F. Lamarque, D.T. Shindell, W.J. Collins, S. Dalsoren, G. Faluvegi, G. Folberth, L.W. Horowitz, T. Nagashima, V. Naik, S. Rumbold, R. Skeie, K. Sudo, T. Takemura, D. Bergmann, P. Cameron-Smith, I. Cionni, R.M. Doherty, V. Eyring, B. Josse, I.A. MacKenzie, D. Plummer, M. Righi, D.S. Stevenson, S. Strode, S. Szopa, et G. Zeng. 2013. "Global premature mortality due to anthropogenic outdoor air pollution and the contribution of past climate change." *Environmental Research Letters* 8.

Soubeyroux, J-M., N. Kitova, M. Blanchard, J-P. Vidal, E. Martin, et P. Dandin. 2012. "Sécheresse des sols en France et changement climatique." *La Météorologie* 78:21-30.

Stroop, J.R. 1935. "Studies of interference on serial verbal reactions." *Journal of experimental psychology* 18:643-662.

Tawatsupa, B., L. L. Lim, T. Kjellstrom, S. A. Seubsman, A. Sleigh, et Team The Thai Cohort Study. 2010. "The association between overall health, psychological distress, and occupational heat stress among a large national cohort of 40,913 Thai workers." *Glob Health Action* 3. doi: 10.3402/gha.v3i0.5034.

Tison, M. 2004. "Contraintes thermiques : Alerte chaude!." *Prévention au travail* 17 (2):7-14.

Tremeac, B., P. Bousquet, C. De Munck, G. Pigeon, V. Masson, C. Marchadier, M. Merchat, P. Poeuf, et F. Meunier. 2012. "Influence of air conditioning management on heat island in Paris air street temperatures." *Applied energy* 95:102-110.

Vautard, R., G-J. van Oldenborgh, S. Thao, B. Dubuisson, G. Lenderink, A. Ribes, S. Planton, J-M. Soubeyroux, et P. Yiou. 2015. "Extreme fall 2014 precipitation in the Cévennes Mountains. In 'Explaining Extreme Events of 2013 from a Climate Perspective'." *Bulletin of the American Meteorological Society* 96 (9):S56-S60.

Watson, L., G. Lacressonnière, M. Gauss, M. Engardt, C. Andersson, B. Joss, V. Marécal, A. Nyiri, S. Sobolowski, G. Siour, S. Szopa, et R. Vautard. 2016. "Impact of emissions and +2 °C climate change upon future ozone and nitrogen dioxide over Europe." *Atmospheric Environment* 142:271-285.

Willet, K.M., et S. Sherwood. 2012. "Exceedance of heat index thresholds for 15 regions under a warming climate using the wet-bulb globe temperature" *International Journal of Climatology* 32:161-177.

Williamson, C.E., R.G. Zeep, R.M. Lucas, S. Madronich, A.T. Austin, C.L. Ballare, M. Norval, B. Sulzberger, A.F. Bais, R. McKenzie, S.A. Robinson, D. Hader, N.D. Paul, et J.F. Bornman. 2014. "Solar ultraviolet radiation in a changing climate." *Nature Climate Change* 4:434-441.

Woolhouse, M., et S. Gowtage-Sequeria. 2005. "Host Range and Emerging and Reemerging Pathogens." *Emerging infectious diseases* 11 (12):1842-1847.

Xiang, J., P. Bi, D. Pisaniello, et A. Hansen. 2014. "Health impacts of workplace heat exposure: An epidemiological review." *Industrial Health* 52 (2):91-101. doi: 10.2486/indhealth.2012-0145.

Xiang, J., Bi. Peng, P. Dino, et al. 2014a. "Association between high temperature and work-related injuries in Adelaide, South Australia, 2001–2010." *Occup Environ Med.* 71 (4):246-252.

Xiang, J., Bi. Peng, P. Dino, et al. 2014b. "Health Impacts of Workplace Heat Exposure: An Epidemiological Review." *Ind Health* 52 (2):91-101.

Ye, X., R. Wolff, W. Yu, et al. 2012. "Ambient temperature and morbidity: a review of epidemiological evidence." *Environ Health Perspect.* 120 (1):19-28.
Zhang, F., et R. De Dear. 2017. "University students' cognitive performance under temperature cycles induced by direct load control events." *Indoor Air* 27 (1):78-93.
ANNEXES