Rheuma Plus / Schweiz 2024 · 1:21–27
https://doi.org/10.1007/s44332-024-00007-y
Accepté: 29. Janvier 2024
Publié en ligne: 8. Mars 2024
© The Author(s) 2024

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# Mise à jour du diagnostic différentiel et du traitement des douleurs articulaires de la ménopause

Diana Dan<fnref n="1" />,<fnref n="2" />

## Résumé

Les douleurs articulaires de la ménopause sont une plainte fréquente, qui accompagne les symptômes classiques liés à la déprivation oestrogénique, comme les bouffées de chaleur, les problèmes uro-génitaux et les troubles de l'humeur. Les diagnostics différentiels de la douleur autour de la ménopause sont nombreux et variés, cette période de vie étant marquée par une haute prévalence de maladies rhumatismales. Cet article passe en revue les caractéristiques et la prise en charge de l'arthralgie de la ménopause, discute le diagnostic différentiel et propose une démarche diagnostique de première intention. Quelques pathologies rhumatismales d'intérêt faisant partie du diagnostic différentiel y seront également illustrées de manière succincte.

## Mots clés

Arthralgie · Ménopause · Estrogène · Hormonothérapie substitutive · Inhibiteurs d'aromatase

## Introduction

La ménopause constitue une période de changements radicaux sur le plan somatique et psychologique de la femme. La diminution des hormones circulantes mène aux symptômes typiques comme des bouffées de chaleur, sueurs nocturnes et problèmes uro-génitaux et s'associe également aux troubles de l'humeur, de la concentration, du sommeil et à une fonction de la sexualité. Plus d'une femme sur deux rapporte des arthralgies autour de la ménopause. La cause des arthralgies est toutefois difficile à déterminer, cette période de vie étant marquée par une incidence élevée de nombreuses maladies rhumatismales. L'arthralgie de la ménopause reste donc un diagnostic d'exclusion.

Cet article va aborder les caractéristiques de l'arthralgie de la ménopause, son traitement, ainsi que le diagnostic différentiel et la prise en charge de quelques entités cliniques d'intérêt.

## L'arthralgie de la ménopause

### Epidémiologie

Les douleurs musculosquelettiques sont un motif très commun de consultation médicale. Au Royaume-Uni, 23 % des femmes et 17 % des hommes se présentent chez le médecin généraliste chaque année pour cela. Il s'agit en première ligne de cervicalgies et gonalgies, suivis par des douleurs lombaires, des mains et des épaules. Ces plaintes augmentent naturellement au fil du temps. Des études populationnelles transversales rapportent des arthralgies, raideurs articulaires et/ou des rachialgies dans 51–59 % des femmes ménopausées. Pour une femme sur cinq, les arthralgies sont le plus gênant des symptômes [1]. Il est toutefois difficile de démontrer une causalité entre ces plaintes et la transition à la ménopause. Les données longitudinales à l'appui sont relativement rares, il y a néanmoins quelques études qui nous livrent des résultats intéressants. Une étude

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<footnote n="1">¹Service de rhumatologie, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne, Suisse</footnote>

<footnote n="2">²Université de Lausanne, Lausanne, Suisse</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Fig. 1** ▲ Prévalence des symptômes liés à la ménopause dans un collectif de 8373 femmes de l'Amérique latine, sur la base de données acquises par le questionnaire *Menopause rating scale* (adapté de réf. [3]). *PRE-M* (40-44) femmes en préménopause âgées de 40-44 ans, *PRE-M* (> 44) femmes en préménopause d'âge supérieur à 44 ans, *PERI-M* périménopause, *Post-M* (1-4) années 1-4 de ménopause, *Post-M* (> 4) au-delà de 4 ans de ménopause</figcaption></figure>

australienne s'est penchée sur un collectif de 438 femmes préménopausées âgées de 45-55 ans, avec un suivi annuel pendant une durée de 8 ans. Le pourcentage des femmes avec des arthralgies a augmenté de 53.6 % à 57.7 % à la fin de l'étude. Au terme du suivi, 56 % des femmes étaient dévenues postménopausées et 21 % avaient une substitution hormonale. Les femmes postménopausées avaient le double du risque de présenter d'arthralgies et raideur par rapport aux femmes en préménopause. Également, un indice de masse corporelle (BMI) élevé, les troubles de l'humeur et l'absence d'emploi corrélaient avec la fréquence et la sévérité des symptômes articulaires [2].

Ce qui peut paraître surprenant, mais ce qui s'explique par le déclin progressif de la fonction ovarienne, est le fait que des symptômes climactériques, y compris articulaires, se manifestent tôt, notamment déjà au stade de la préménopause et qu'ils sont encore présents au-delà de 5 ans après la ménopause. La □ Fig. 1 illustre notamment cette réalité, selon les résultats d'une étude réalisée en Amérique latine sur une cohorte de plus de 8000 femmes en bonne santé, âgées de 40-59 ans [3]. Dans cette population, on peut soulever que la substitution hormonale et la prise de traceptifs étaient corrélées à une meilleure qualité de vie.

Autres symptômes associés à la ménopause qui peuvent mimer des manifestations communes aux maladies rhumatismales sont la sécheresse des muqueuses et la fatigue.

## Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels des arthralgies et myalgies autour de la ménopause sont extrêmement nombreux et diverses. Comme illustré dans la □ Fig. 2, une large étude populationnelle récente rapporte l'incidence d'une vaste palette de maladies auto-immunes au Royaume-Uni se manifestant dans cette période de la vie d'une femme.

Dans la tranche d'âge d'intérêt (45-55 ans), on remarque entre autres la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, les collagénoses (dont le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren et la sclérodermie systémique), la polymyalgia rheumatica et les vasculites.

La □ Fig. 3 complète la liste des diagnostics différentiels les plus fréquents de l'arthralgie de la ménopause.

## Démarche diagnostique

L'arthralgie de la ménopause est un diagnostic d'exclusion, il est donc primordial

de rechercher soigneusement des signes et symptômes orientant vers une autre pathologie.

A l'anamnèse systématique il faut principalement différentier la douleur mécanique de la douleur inflammatoire. Cette dernière est typiquement présente au repos, s'améliore au mouvement, provoque des réveils nocturnes et une raideur matinale prolongée (au-delà de 30 minutes). La présence d'un phénomène de Raynaud doit faire penser à une collagénose, un syndrome sec à la maladie de Sjögren. Des aphtes oraux et une photosensibilité peuvent accompagner un lupus érythémateux systémique. La topographie de la douleur, le degré de symétrie de l'atteinte, les symptômes associés et l'anamnèse familiale et professionnelle sont autres éléments perlinents à soulever avec le patient.

Sur le plan du laboratoire, le □ Tab. 1 énumère quelques tests de base à effectuer en première intention selon la suspicion clinique.

L'interprétation des résultats peut s'avérer difficile, car peu parmi ces tests sont spécifiques, comme par exemple le facteur rhumatoïde, que l'on peut retrouver dans de nombreuses pathologies autre que la polyarthrite rhumatoïde (PR), comme les collagénoses, les infections chroniques ou les néoplasies.

De même, de faibles taux d'anticorps antinucléaires sont retrouvés chez les personnes saines, à une prévalence qui augmente tendanciellement avec l'âge. Une étude transversale réalisée aux Etats-Unis sur plus de 4700 participants d'âge supérieur à 12 ans a constaté notamment une prévalence des anticorps anti-nucléaires (ANA) de 13.8 %. Parmi les personnes de 50-59 ans, cette prévalence atteignait même 17.4 %. Globalement, la prévalence était sensiblement augmentée chez les femmes étudiées par rapport aux hommes (17.8 vs 9.6 %) [5].

Le médecin qui se décide pour la recherche du gène HLA-B27 doit interpréter critiquement un éventuel résultat positif, puisqu'environ 8-10 % de la population caucasienne européenne est porteuse du HLA-B27 et qu'uniquement 2 % de ces personnes vont développer une spondylarthrite [6].

En cas d'incertitude diagnostique, les investigations peuvent être élargies dans un
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Fig. 2 ▲** Incidence des maladies auto-immunes au Royaume-Uni selon l'âge, avec permission de réf. [4]. © 2023 Elsevier Ltd.
All rights reserved</figcaption></figure>

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Fig. 3 ▲** Diagnostics différentiels de l'arthro-myalie de la ménopause (adaptée de réf [1]). Liste non exhaustive</figcaption></figure>

deuxième temps, sur la base de l'ensemble des éléments cliniques et paracliniques à disposition et en tenant compte égale-ment de la probabilité du diagnostic. La recherche d'une vasculite à ANCA (« anti-neutrophil cytoplasmic antibodies » en

anglais) est typiquement rarement indi-quée en cas d'arthralgie isolée.

En ce qui concerne les modalités d'imagerie, des radiographies conven-tionnelles des articulations concernées peuvent être utiles dans la pose du dia-

gnostic. L'ultrason est plus sensible que la radiographie pour la détection des érosi-ons. Il permet non seulement la détection des synovites et ténosynovites, mais éga-lement la réalisation des ponctions dia-gnostiques ciblées en cas d'épanchement articulaire [7]. La résonnance magnétique a rarement sa place dans l'investigation des arthralgies périphériques, mais est bien utile pour l'exploration du rachis en cas de suspicion de spondylarthrite axiale.

## Traitement

### Traitement médicamenteux

Dans un premier temps, une antalgie sim-ple par paracétamol ou des anti-inflam-matoires non-stéroïdiens (AINS) peut être prescrite. De manière générale, il faut éviter la prescription des opiacés dans la douleur chronique.

Partant du principe que la déprivati-on hormonale est la cause des douleurs, le traitement par substitution hormonale
<table><caption>**Tab. 1** Examens de laboratoire de première intention</caption><thead><tr><td>Test</td><td>Remarque</td></tr></thead><tbody><tr><td>VS, CRP</td><td>Augmentation en faveur d'une maladie inflammatoire. Peuvent être normales en cas de spondylarthrite</td></tr><tr><td>Formule sanguine</td><td>Possibles signes pour une maladie inflammatoire : anémie, leucopénie, lymphopénie, thrombocytose</td></tr><tr><td>FR, anti-CCP</td><td>Anti-CCP très spécifiques, FR moins spécifique pour une PR</td></tr><tr><td>ANA</td><td>Argument pour auto-immunité en général, test utile si suspicion de collagénose</td></tr><tr><td>HLA-B27</td><td>Utile uniquement si suspicion de spondylarthrite (particulièrement si douleurs du rachis)</td></tr><tr><td>Créatinkinase</td><td>Si suspicion de myosite</td></tr><tr><td>Vitamine D</td><td>Recherche d'une ostéomalacie, cette dernière pouvant s'associer à des arthralgies diffuses et faiblesse musculaire</td></tr><tr><td>Calcium, phosphate</td><td>En général pathologiques en cas d'hyperparathyroïdie</td></tr><tr><td>TSH</td><td>Si suspicion de dysthyroïdie</td></tr><tr><td>Sérologies virales</td><td>Uniquement en cas d'argument pour une infection chronique, selon l'exposition</td></tr></tbody></table>

VS vitesse de sédimentation, CRP protéine C réactive, FR facteur rhumatoïde, anti-CCP anticorps anti-peptides cycliques citrullinés, PR polyarthrite rhumatoïde, ANA anticorps anti-nucléaires, HLA human leucocyte antigen, TSH thyroid-stimulating hormone

devrait apporter un soulagement. Qu'en disent les études à disposition ?

La Women's Health Initiative (WHI), lancée aux Etats-Unis en 1991, a compris une série de larges études observationnelles et interventionnelles qui a investigué la santé de la femme ménopausée. L'une des études, randomisée et placebo-controlled, analysant un nombre de plus de 16.000 femmes entre 50-79 ans d'âge avec un utérus intact, a montré effectivement que 47% des probantes ayant reçu une substitution en œstrogène et médroxyprogesterone avaient rapporté une amélioration des douleurs et raideurs articulaires après 12 mois de traitement, par rapport à 38% du groupe placebo [8]. Une autre étude randomisée contrôlée de la WHI a évalué l'effet de la substitution en œstrogène (seul) en comparaison avec le placébo chez les femmes ménopausées ayant subies une hystérectomie. Dans ce large collectif (> 10.000 probantes), la fréquence des arthralgies à une année était moindre chez les femmes substituées que sous placebo (76.3 vs 79.2%), un effet modeste, mais significatif statistiquement. L'intensité des arthralgies était également moindre dans le groupe intervention, avec un effet sur ces deux paramètres qui est maintenu à 3 ans [9]. La publication des résultats de ces études et plus particulièrement des effets adverses de la thérapie hormonale de la ménopause (THM), notamment un risque accru d'évènements cardiovasculaires et oncologiques, a provoqué beaucoup de débat et d'incertitude sur l'efficacité, la sécurité et les conditions d'utilisation du traitement. Depuis lors, des nouvelles données et une analyse différentiée des données selon de

différents critères (âge, type de substitution, antécédents d'hystérectomie etc.) ont permis la création de recommandations de traitement substitutif par les sociétés savantes. Entre autres, il est noté que le traitement est une option acceptable en cas de symptômes modérés ou graves de la femme de moins de 60 ans d'âge ou se trouvant dans les 10 premières années de la ménopause [10].

Renforçant l'hypothèse que les arthralgies de la ménopause sont dues à une baisse de taux d'œstrogènes, il a été constaté que l'arrêt brusque de la THM mène à une recrudescence des douleurs musculosquelettiques dans les 8-12 mois suivants [11].

## Traitement non-médicamenteux

Les recommandations de traitement des symptômes de la ménopause du Royaume-Uni [12] comprennent également des conseils concernant le style de vie visant une amélioration globale de la santé des femmes, en particulier des recommandations de suivre une alimentation équilibrée et de mener une activité physique régulière. Xi et al. [13] ont effectué une étude randomisée et contrôlée sur un collectif de 60 femmes de 45-60 ans en périménopause, avec une intervention consistant en des conseils diététiques et des recommandations sur l'activité physique. Les auteurs ont pu démontrer un effet bénéfique à 12 semaines dans le groupe intervention, avec amélioration du score globale des symptômes ménopausiques KMI (Kupperman Menopause Index), mais aussi des scores individuels pour l'arthralgie/myalgie, la dépression et la fatigue, entre autres.

## Autres pathologies rhumatismales d'intérêt autour de la ménopause

### L'arthralgie induite par les inhibiteurs d'aromatase

L'aromatase permet la conversion des hormones androgéniques en œstrogène, assurant ainsi le maintien d'un certain taux du dernier chez la femme ménopausée. Cette transformation est bloquée par les inhibiteurs d'aromatase (IA) utilisés dans le traitement du cancer du sein hormonosensible. Les études cliniques effectuées sur l'effet des IA ont montré de manière très frappante la relation entre l'arthralgie induite par les IA (AIA) et un taux bas d'œstrogène, avec une prévalence des arthralgies jusqu'à 47% des femmes traitées [14]. Les articulations le plus fréquemment impliquées sont les mains, les poignets et les genoux, suivies par le rachis, les hanches, épaules et pieds [15]. L'atteinte est typiquement symétrique, se manifeste en moyenne après 6 semaines de traitement, avec un pic d'incidence à 6 mois et une nette amélioration quelques semaines après l'arrêt du traitement. L'AIA est une des raisons principales de discontinuation du traitement, avec un taux de non-compliancer atteignant jusqu'à 31% à une année.

Dans une série de 12 femmes, des synovites des articulations métacarpo-phalangiennes et des ténosynovites des tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts ont été mises en évidence à l'IRM et ultrason à 6 mois de traitement par IA. A l'examen clinique, ces femmes présentaient souvent des signes de doigt à ressaut, ainsi qu'un syndrome du tunnel carpien [16]. Le risque de développer une AIA semble plus
élevé chez les femmes avec antécédents de THM oui qui se trouvent dans les 5 premières années de ménopause, qui subissent donc une chute plus importante du taux d'ostrogène à l'introduction du traitement par IA.

Le traitement de l'AIA n'est pas bien codifié. Différentes stratégies thérapeutiques ont été étudiées, sans pour autant abouvir à des données robustes sur le plan scientifique. Entre autres, les effets de la prise de la vitamine D, B12, des acides gras oméga 3, de la glucosamine, chondroitine, duloxétine, de la prednisolone et des bisphosphonates ont été investigués, avec souvent un bas niveau d'évidence d'efficacité et nécessitant globalement une confirmation dans des études plus larges et de meilleure qualité [17].

Également, le remplacement d'un IA par un autre pourrait être évoqué dans la prise en charge de l'AIA. L'étude de Briot et al. a montré que le remplacement de l'Anastrozole par du Letrozole a permis non seulement une amélioration des plaintes, mais également un maintien du traitement à 6 mois dans 71.5 % des patientes [18]. Le tamoxifène, également utilisé dans le traitement adjuvant du cancer du sein, a un meilleur profil en ce qui concerne les arthralgies et peut être une alternative au traitement par IA, si la situation oncologique le permet [19].

En ce qui concerne le traitement non-médicamenteux, une méta-analyse réalisée en 2020 suggère un effet bénéfique de l'activité physique sur la douleur et la qualité de vie [20].

Il semble également y avoir une association entre l'introduction d'IA et l'apparition des maladies rhumatismale inflamma-toires clairement définis, comme la PR, la maladie de Sjögren et possiblement autres pathologies auto-immunes [17].

Par ailleurs, les IA peuvent induire une perte minérale osseuse, la déprivation oestrogénique provoquant une augmentation de la résorption osseuse. Un apport suffisant en calcium et vitamine D doit être assuré, ainsi qu'une surveillance régulière de la densité minérale osseuse.

## L'arthrose

La prévalence de l'arthrose augmente avec l'âge, avec des différences entre hommes et

femmes qui deviennent apparentes après la cinquième décade de vie. Notamment dans la cohorte Framingham 26 % des femmes présentaient une arthrose symptomatique des mains, deux fois plus que les hommes. Les articulations périphériques les plus concernées sont la main, le genou et la hanche.

En réglé générale, la douleur liée à l'arthrose a un caractère mécanique. L'arthrose digitale érosive peut toutefois se manifester très bruyamment, par des rougeurs et douleurs importantes, ainsi qu'une impotence fonctionnelle majeure, et mimer ainsi une atteinte inflammatoire. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose primaire n'atteint pas les articulations métacarpo-phalangiennes. Inversement, la PR ne se présente pratiquement jamais avec une atteinte des articulations interphalangiennes distales.

Le traitement non-médicamenteux est primordiale dans l'arthrose et comprends l'éducation du patient, ainsi qu'une prise en charge physio- et ergothérapeutique. L'activité physique en autonomie doit être une priorité du traitement. La perte ponderale (en cas de surcharge) peut être bénéfique pour le patient souffrant de gonarthrose ou coxarthrose.

Les données à disposition suggèrent un rôle causal entre les modifications hormoneales de la ménopause et l'initiation ou l'aggravation de l'arthrose. Toutefois, la THM ne semble pas influencer les symptômes, ni l'évolution radiographique de l'arthrose, comme le soulignent Zhang et al., auteurs d'une revue systématique [21].

Comme traitement pharmacologique, on recommande le traitement topique (AINS ou capsaïcine), ainsi que l'antalgie du premier palier et le tramadol. Selon les recommandations actuelles de la Société Américaine de Rhumatologie, le sulfate de chondroitine est indiqué uniquement dans l'arthrose digitale. Des infiltrations de glucocorticoïdes peuvent être effectuées en cas d'atteinte très inflammatoire ou épanchement articulaire. L'évidence scientifique pour l'application intra-articulaire d'acide hyaluronique ou de plasma riche en plaquettes est mitigée et ces options doivent être discutées au cas par cas avec le patient [22].

En cas d'échec de la prise en charge conservatrice, un avis chirurgical est recommandé.

## La polyarthrite rhumatoïde (PR)

La PR se manifeste le plus souvent dans la cinquième décade de vie. Elle est deux fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme. L'atteinte articulaire est généralement polyarticulaire et symétrique, les mains et les poignets étant les articulations les plus fréquemment touchées. Concernant la topographie de l'atteinte de la colonne vertébrale, la PR ne se manifeste qu'au niveau cervicale, contrairement à l'arthrose primaire.

L'influence des hormones sur l'activité de la maladie est bien connue, avec une accalmie dans la deuxième partie du cycle menstruel, et une recrudescence de la maladie en postpartum [23]. Malgré ces considérations théoriques, la THM ne semble pas diminuer ni l'incidence de la PR, ni l'activité de la maladie de manière systématique.

Comme pour l'arthrose, le traitement de la PR nécessite une collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire entre les ergothérapeutes, physiothérapeutes, le personnel infirmier et les médecins.

La prise en charge non-médicamenteuse est similaire à celle de l'arthrose, tandis que le traitement médicamenteux est spécifique à la PR. Selon les recommandations de l'EULAR (la Ligue Européenne contre le Rhumatisme), la thérapie vise la rémission et doit être instaurée dans les plus brefs délais afin de diminuer le risque de progression radiographique et les complications à long terme. La reconnaissance précoce de la PR est donc essentielle à la prise en charge. Les traitements biologiques ciblés et les « petites molécules » (notamment les inhibiteurs de Janus-kinase), qui se sont rajoutés aux médicaments immunosuppresseurs conventionnels ces deux dernières décennies, rendent la réalisation de ce but possible chez un grand nombre de nos patients [24].

## Conclusions

En conclusion, l'arthralgie de la ménopause est un problème fréquent, dont l'étiopathogénèse n'est pas complètement
éludée, mais qui est indubitablement en relation avec la déprivation oestrogénique. En pratique, il faut se rappeler qu'elle surgit dans une période de la vie des femmes caractérisée par une haute prévalence des pathologies rhumatismales, et que, en absence de critères diagnostiques claires, l'arthralgie de la ménopause reste un diagnostic d'exclusion. Une anamnèse soigneusement menée et l'interprétation critique des tests de dépistage des maladies rhumatismales sont donc essentielles dans la démarche diagnostique.

Le traitement hormonal substitutif peut soulager l'arthro-myalgie de la ménopause. Une antalgie simple par du paracétamol ou des AINS, ainsi que l'activité physique sont également recommandées dans la prise en charge.

Adresse de correspondance

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Dr. med. Diana Dan**
Service de rhumatologie, Centre hospitalier universitaire vaudois
Lausanne, Suisse
diana.dan@chuv.ch</figcaption></figure>

**Funding.** Open access funding provided by University of Lausanne

Conformité aux directives éthiques

**Conflit d'intérêts** D. Dan déclare ne pas avoir de conflit d'intérêt.

Pour cet article, les auteurs n'ont réalisé aucune étude sur les humains ou les animaux.

**Open Access.** This article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article's Creative Commons licence, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If

Update on the differential diagnosis and management of menopausal joint pain

Joint pain is a common problem during menopause and accompanies the classic symptoms such as hot flashes, urogenital complaints, and mood swings. The differential diagnoses around menopause are numerous and diverse, as this phase of a woman's life has a high prevalence of rheumatic diseases. This article addresses the characteristics and treatment of arthralgia during menopause, discusses differential diagnoses, and suggests first-line investigations. Selected conditions from the multitude of differential diagnoses are also briefly explained.

Keywords

Arthralgia · Menopause · Estrogen · Hormone replacement therapy · Aromatase inhibitors

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22. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al (2019) American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatism 72(2):149-162. https://doi.org/10.1002/acr.24131

23. Wluka AE, Cicuttini FM, Spector TD (2000) Menopause, oestrogens and arthritis. Maturitas 35(3):183-199. https://doi.org/10.1016/S0378-5122(00)00118-3

24. Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA et al (2023) EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis 82:3-18. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223356

**Note de l'éditeur.** Springer Nature conserve une position neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes géographiques et les affiliations institutionnelles figurant dans ses publications.

John H. Stone (Editor)

A Clinician's Pearls & Myths in Rheumatology

Springer Nature Switzerland AG 2023, 2nd edition, 711 S., (ISBN: 978-3-031-23487-3), 128,39 EUR

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Ein Klassiker ist zurück: Das Rheumatologie-Opus „A Clinician's Pearls & Myths in Rheumatology“ erscheint vierzehn Jahre nach seiner ersten Auflage in komplett neu

überarbeiteter und aktualisierter Fassung mit fast verdoppelter Seitenzahl. Hier handelt es sich nicht um ein Lehrbuch wie viele andere. Während die Gliederung nach einzelnen rheumatologischen Krankheitsentitäten – neu hinzugekommen sind hier u. a. IgG4-assozierte Erkrankungen, M. Whipple, M. Erdheim-Chester u. a. – auf den ersten Blick konventionell wirkt, ist der Inhalt der Kapitel sehr unkonventionell gestaltet. Von über 200 internationalen Expert*innen werden zu den verschiedenen Krankheitsbildern zahlreiche „Pearls“ und „Myths“ präsentiert und diese anschließend anhand der aktuellen Literatur diskutiert. Als „Pearls“ werden solche Fakten bezeichnet, die erfahrenen Kliniker*innen geläufig sind, aber gar nicht so einfach in Lehrbüchern zu finden sind. „Myths“ dagegen sind allgemein als wahr und gültig erachtete Einschätzungen, die aber einer kritischen Überprüfung nicht standhalten können. Als ein Beispiel für eine „Pearl“ aus der Therapie der Riesenzellarteriitiden sei hier genannt: „High doses of glucocorticoids can cause visual disturbances“. Und als „Myth“: „Aspirin is an important adjunct to glucocorticoids in the therapy“.

Diese ungewöhnliche Herangehensweise macht das Buch für alle an der Rheumatologie Interessierten und für erfahrene Kliniker*innen zu einer lohnenden Lektüre, denn es gibt für jeden auf den verschiedensten Gebieten immer noch etwas Neues zu entdecken und zu erfahren. Die ungeheure Vielfalt und Menge an wertvollen Informationen lässt sich gut in kleinen Happen aufnehmen und bei einer konkreten Fragestellung wird man beim Nachschlagen oft fündig. Auch für Lerngruppen oder zur Gestaltung von Fortbildungsveranstaltungen eignet sich diese

Darstellungsweise. Stellen Sie doch für die Zuhörer*innen einige Perlen und Mythen in den Raum und lassen abstimmen und diskutieren, wobei es sich im Einzelfalle handelt.

Der Herausgeber John H. Stone ist ein erfahrener Hochschullehrer an der Harvard University und Professor am Massachusetts General Hospital. Er forscht seit vielen Jahren auf dem Gebiet der Vaskulitiden und seine Arbeitsgruppe hat entscheidend zur Erforschung der IgG4-assozierten Erkrankungen beigetragen. Die entsprechenden Kapitel wurden auch von ihm selbst mitgestaltet.

Persönlich habe ich schon seit vielen Jahren die erste Auflage dieses Werks bei der klinischen Tätigkeit und für Unterrichtszwecke verwendet und kann es kaum erwarten, mich in der Neuauflage in die vielen hinzugekommenen und aktualisierten Details aus den verschiedensten Gebieten unseres spannenden Fachs zu vertiefen.

B. Manger, Medizinische Klinik 3, Universität Erlangen-Nürnberg