# Orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels : étude auprès des femmes de 20 à 26 semaines d'aménorrhées

Mathilde Torrez

► To cite this version:

Mathilde Torrez. Orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels : étude auprès des femmes de 20 à 26 semaines d'aménorrhées. Gynécologie et obstétrique. 2023. dumas-04967276

HAL Id: dumas-04967276

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04967276v1

Submitted on 26 Feb 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2022-2023

Mathilde TORREZ

Orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes habituels : Étude auprès des femmes de 20 à 26 semaines d'aménorrhées.

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

A Madame Agathe CAMIER, sage-femme libérale, pour avoir accepté d'être ma directrice de
mémoire, et pour son soutien.

A ma guidante de mémoire, Madame Pascale DAUNE, sage-femme enseignante à l'école de sages-femmes pour ses nombreux conseils.

Aux sages-femmes échographistes de Picardie pour la diffusion de mon questionnaire.

Aux femmes qui ont pris le temps de répondre à ce questionnaire.

A ma famille et mes amis pour leur précieux soutien.
# SOMMAIRE

GLOSSAIRE .................................................................................................................. 2

INTRODUCTION............................................................................................................ 3

1. Justification scientifique .................................................................................... 3

2. Problématique.................................................................................................... 7

3. Objectifs ............................................................................................................ 7

4. Hypothèse de recherche.................................................................................. 7

5. Retombées attendues .................................................................................... 8

MATÉRIEL ET MÉTHODE........................................................................................ 9

MATÉRIEL .................................................................................................................... 9

1. Type d'étude.................................................................................................... 9

2. Population............................................................................................................ 9

3. Faisabilité et mode de recrutement.................................................................. 9

MÉTHODE.................................................................................................................. 10

4. Critères d'évaluation .................................................................................... 10

5. Outils de recueil.................................................................................................. 10

6. Aspects réglementaires.................................................................................... 11

7. Calendrier de l'étude .................................................................................... 11

RÉSULTATS.................................................................................................................. 12

1. Caractéristiques de la population étudiée .................................................... 12

2. L'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin........................ 16

3. Suivi obstétrical ............................................................................................ 20

DISCUSSION ............................................................................................................ 23

1. Analyse des points forts et limites de l'étude ............................................ 23

2. Analyse des résultats .................................................................................... 24

3. Perspectives .................................................................................................... 30

CONCLUSION............................................................................................................ 31

BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................... 32

ANNEXES.................................................................................................................. 35
GLOSSAIRE

ENP : Enquête nationale périnatale

SA : Semaine d'Aménorrhée

UGO : Urgences Gynéco-obstétricales
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

Pendant longtemps, le système de santé français et l'organisation des soins reposaient sur une séparation des différentes offres de soins : soins de ville, soins hospitaliers, et les soins médico-sociaux. Dans une volonté de moderniser le système de santé français, ce fonctionnement a cessé et laisse place, dorénavant, à un parcours de soin amenant à une prise en charge plus globale du patient et une continuité des soins au plus près de chez eux. Ainsi, depuis la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie, un parcours de soins coordonné a été mis en place nécessitant la prise en charge combinée et consensuelle des différents professionnels de santé et sociaux aussi bien en établissement de santé, en cabinet libéral, en maison de santé ou en réseau de santé. (1) Cette approche globale a pour objectif de mettre le patient au cœur de sa prise en charge et d'organiser au mieux le système de santé pour répondre à ses besoins.

Le parcours de soins coordonnés nécessite de désigner, au préalable, un médecin traitant avant toute consultation d'un autre professionnel pour des soins ou examens complémentaires. La déclaration de ce médecin traitant permet un meilleur remboursement des soins. Dans le cas contraire, le patient sera considéré en dehors du parcours de soins et devra payer des majorations financières. (2) Certains professionnels de santé, néanmoins, peuvent être consultés sans avis préalable du médecin traitant, notamment les gynécologues-obstétriciens, les ophtalmologues, les psychiatres et les stomatologues. (3)

Les consultations sages-femmes, aussi bien pour le suivi obstétrical que le suivi gynécologique de prévention, font également partie des cas d'exception du parcours de soins coordonnés ainsi l'avis du médecin traitant n'est pas nécessaire et la consultation sera prise en charge par l'Assurance maladie. On notera par ailleurs que les auxiliaires médicaux tels que les infirmiers, les kinésithérapeutes, les diététiciens sont également des professionnels de santé en hors du parcours de soins coordonnés. (4)

Ainsi, afin de garantir une continuité des soins au plus près du lieu d'habitation des patients, le médecin traitant constitue le premier niveau de recours aux soins. Les États généraux de l'organisation de la santé (EGOS) ont permis de préciser le contenu de cette offre de soins de premier recours en définissant ses missions et les principes fondateurs. (5)
D'après le code de la Santé Publique « l'accès aux soins de premier recours est défini en respect des exigences de proximité qui s'apprécie en termes de distance et de temps de parcours ». (6) Ces soins prennent en compte le diagnostic, le suivi du patient et la coordination de son parcours santé et des politiques de santé publique. (5) L'article L1411-11-1 du code de la Santé Publique définit les professionnels de santé de premier recours comme un ensemble de professionnels constitué autour du médecin traitant et ayant un projet de santé commun. (7) En dehors de l'hôpital, ces soins coordonnés peuvent s'organiser au travers de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) ou de communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) (8)

Les professionnels de santé de premier recours sont donc les professions médicales (médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme), les professions de la pharmacie, les auxiliaires médicaux, aides-soignants, auxiliaires de puériculture et ambulanciers. (9,10) Ainsi, les soins de premier recours permettent un premier niveau de contact entre la population et le système de santé. (11)

Pour les femmes enceintes, le parcours de soin est différent puisqu'elles bénéficient d'un suivi médical spécifique de la grossesse afin de s'assurer de son bon déroulement. Ce suivi est pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie et se compose de sept consultations médicales, d'examens complémentaires (prises de sang, analyse d'urines), de trois échographies recommandées, d'un entretien prénatal précoce, de sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité, et d'un bilan bucco-dentaire. Ainsi, sont pris en charge les examens depuis le début de la grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement. (12)

Le suivi des femmes enceintes peut être réalisé par un médecin généraliste, un médecin gynécologue-obstétricien ou une sage-femme. Ces différents professionnels sont présents soit dans un cabinet libéral, à l'hôpital ou dans un centre de PMI. Selon l'enquête périnatale de 2021, pour leur suivi de grossesse, 51,5 % des femmes ont consulté un médecin gynécobstétricien, 39% une sage-femme et 4,3 un médecin généraliste. (13)

Cependant, les compétences de ces différents professionnels varient puisque la sage-femme est autonome dans le diagnostic d'une grossesse, dans son suivi et dans la surveillance et la pratique de l'accouchement (14) mais elle doit faire appel à un médecin gynécologue-obstétricien en cas de pathologie maternelle, fœtale ou néonatale (article L4151-3 du code de la santé publique). Il en est de même pour les médecins généralistes qui peuvent suivre les femmes ayant une grossesse « normale ». Quant au médecin gynécologue-obstétricien il peut
être consulté lors d'un suivi d'une grossesse sans particularité ou alors en cas de pathologie aussi bien maternelle que fœtale. Ainsi, pour les grossesses à bas risque, il n'existe pas de différence significative du pronostic materno-fœtal en cas de grossesse suivie par un médecin obstétricien ou par une sage-femme/ médecin généraliste (15)

Suite à un accord professionnel, différents types de suivi et d'orientation ont été définis afin d'améliorer la qualité de l'accompagnement global et l'identification des situations à risque. Le suivi A concerne les femmes enceintes sans situation à risque ou à faible niveau de risque et peut être réalisé par une sage-femme ou un médecin (généraliste, gynéco-obstétricien). Dans ce suivi, il y a deux procédures d'avis complémentaire : l'avis A1 où l'avis d'un gynéco-obstétricien est conseillé et le suivi A2 où cet avis est nécessaire. Et enfin, le suivi B lorsque des situations à risque sont détectées et où le suivi doit être assuré par un gynéco-obstétricien (16).

La grande majorité des grossesses se déroule sans évènement particulier du début de grossesse jusqu'à l'accouchement. Cependant, au cours de la grossesse, des évènements divers et variés peuvent survenir et certains doivent alerter la femme enceinte afin de consulter rapidement un professionnel de santé ou aller aux urgences obstétricales du secteur. Selon, l'enquête nationale périnatale de 2016, 28,2 % des femmes enceintes consultent au moins une fois les urgences de la maternité et 3,7 % consultent plus de 5 fois durant leur grossesse (17). L'enquête nationale périnatale de 2021 a, elle, noté que 50,1 % des femmes enceintes consultent en urgence ou sans rendez-vous pour un motif lié à la grossesse. (13)

Parmi, ces évènements inattendus pendant la grossesse certains ne donnent lieu qu'exceptionnellement à des complications graves. Ils ne doivent pourtant pas être minimisés ni banalisés et pris en compte par la personne responsable du suivi de la grossesse. Ces petits maux de la grossesse peuvent, par exemple être : les nausées et les vomissements qui concernent entre 50 et 80% des femmes enceintes et qui sont liés aux modifications hormonales causées par la grossesse (18), les reflux gastro-œsophagien liés à une diminution du tonus du sphincter de l'œsophage dû à l'état de grossesse (19), de la constipation et/ou diarrhée, les hémorroïdes. Les lombalgies en font également partis et sont liées à des causes mécaniques, hormonales et vasculaires. On retrouve également les crampes, le syndrome du canal carpien (fourmillements, troubles de la sensibilité au niveau de la main dus à la compression du nerf médian) (20) et les sécrétions vaginales importantes. (15)
D'autres symptômes peuvent, quant à eux, amener des complications maternelles et/ou
fœtales pour la suite de la grossesse. Au cours du 2ème et du 3ème trimestre, les principales
complications de la grossesse peuvent être les hémorragies génitales du 3ème trimestre,
l'hypertension artérielle gravidique, la menace d'accouchement prématuré, l'hyperthermie
maternelle, les douleurs abdominales aigues, l'infection urinaire, la prématurité et le retard de
croissance intra-utérin, le diabète gestationnel, la pré-éclampsie et la rupture prématurée des
membranes. Ces complications ou signaux d'alerte peuvent être dépistés lors d'une
échographie, d'une consultation de suivi prénatal ou encore d'une venue aux urgences. Selon
le degré de gravité, la patiente peut donc être dirigée vers les urgences gynéco-obstétricales du
secteur ou alors être suivie de manière rapprochée par des médecins. Ainsi, un symptôme/
évènement inattendu pendant la grossesse peut être défini comme une manifestation ressentie
par la patiente (qui peut être interprétée et exprimée différemment selon la patiente) sans
forcément basculer dans une grossesse pathologique « grossesse qui menace directement la
santé de la mère et de l'enfant » (21) (22)

Pour orienter et prendre en charge au mieux les patientes, il est nécessaire que tous les professionnels de santé fassent preuve d'harmonisation de leurs connaissances pour prodiguer les mêmes conseils et les mêmes informations médicales, notamment sur les motifs devant amener à consulter. A la suite du premier examen prénatal, un carnet de maternité est délivré fournissant différents renseignements tel que le déroulement du suivi médical de la grossesse permettant aux femmes d'avoir les principales informations harmonisées. Il permet donc d'améliorer la cohérence du suivi de la grossesse entre professionnels de santé des réseaux de périnatalité. (23) Selon l'enquête périnatale de 2021, 40,4% des femmes ont reçu ce carnet et le plus souvent par la maternité (40,7%) (13)

Le plan de périnatalité de 1970-1975 avait pour but d'accroître la sécurité des naissances,
de ce fait l'autorisation de l'activité obstétrique est accordée uniquement aux établissements
pratiquant plus de 300 accouchements par an. Les petites structures sont mises en cause par le
faible taux d'actes réalisés par les professionnels de santé et peuvent amener une perte de
chance pour la mère et le nouveau-né. Ainsi, des pressions économiques et la fermeture des
établissements pratiquant moins de 300 accouchements ont entraîné une fermeture progressive
des maternités et une réduction du nombre de lits d'obstétrique. (24) En 1996, on comptait 814
maternités contre seulement 512 en 2016. (25) Cette diminution du nombre de lits de maternité
a donc entraîné une augmentation du taux de leurs utilisation et un nombre croissant de passages
aux urgences gynéco-obstétricales. Il apparaît donc nécessaire de réguler le flux des urgences
en évaluant rapidement leur degré de gravité. (26) En effet, selon l'enquête périnatale de 2021, 50,1% des femmes enceintes consultent au moins une fois en urgence dont 50,3% au moins une fois aux urgences gynéco-obstétricales. La plupart des femmes consultent donc aux UGO et non en cabinet libéral pour un symptôme lié à la grossesse (83,8% ne consultent pas en cabinet libéral pour un motif lié à la grossesse). (13)

Dans ce contexte, il paraît nécessaire d'informer les patientes, après le seuil de viabilité fœtale, des symptômes de grossesse nécessitant une prise en charge aux UGO et ceux pouvant être dirigés vers un médecin généraliste ou encore le professionnel de santé qui suit le déroulement de la grossesse. Ainsi, une information précoce permettrait une meilleure régulation des urgences et une meilleure orientation des femmes enceintes.

## 2. Problématique

Ainsi, nous pouvons nous demander si les femmes enceintes savent s'orienter selon leurs symptômes vers les différents professionnels adéquats ?

## 3. Objectifs

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels.

L'objectif secondaire de ce travail est de déterminer si le professionnel qui suit la grossesse d'une patiente l'informe sur les symptômes amenant à consulter en dehors du suivi mensuel.

## 4. Hypothèse de recherche

Les hypothèses de recherche sont :

- Une mauvaise orientation, dans le parcours de soin, des femmes qui ont quelques symptômes inhabituels pendant leur grossesse.

- Un manque de connaissances sur les professionnels de premiers recours pouvant être consultés en dehors du suivi mensuel.
5. Retombées attendues

A l'issue de ce travail, en évaluant les connaissances des femmes cela pourrait permettre, aux professionnels de santé, d'améliorer les informations à délivrer lors des consultations. Ainsi, il conviendrait d'informer plus clairement les femmes enceintes sur les symptômes qui doivent les amener à consulter aux urgences gynéco-obstétricales et ceux qui relèvent des cabinets libéraux ou du professionnel qui suit la grossesse. Cela permettrait donc de mieux orienter les patientes et de mieux réguler les urgences.

Nous envisageons sur le court terme la diffusion d'un flyer par le biais des cabinets de sage-femme échographistes ainsi que par les réseaux sociaux. Ce dernier résumerait de façon claire les principaux motifs de consultation et les différents professionnels vers lesquels se diriger.

De plus, en répondant aux questionnaires, les participantes pourraient faire le point sur leurs connaissances et peut être en discuter avec leur professionnel de santé.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## MATÉRIEL

### 1. Type d'étude

Pour réaliser ce mémoire, cette étude sera quantitative observationnelle descriptive transversale multicentrique dans la région Picardie.

### 2. Population

#### 2.1. Les critères d'inclusion

Pour cette étude, la population étudiée sera définie sur des critères d'inclusion. Elle sera menée auprès des femmes enceintes entre 20 et 26 SA, c'est-à-dire entre le 4ème et le 5ème mois de grossesse et résider en région Picardie.

#### 2.2. Le critère d'exclusion

Le critère d'exclusion se base sur les questionnaires incomplets.

### 3. Faisabilité et mode de recrutement

Les participantes ont été sélectionnées grâce à un mailing liste réalisé suite à la recherche des coordonnées des sages-femmes de Picardie pratiquant des échographies, via l'annuaire sur le Conseil de l'Ordre des Sages-Femmes. Puis, la distribution d'une affiche avec un QR Code envoyant vers le questionnaire en ligne a été affiché dans leur salle d'attente permettant aux femmes de répondre au questionnaire. Par la suite, au vu du faible taux de réponses, nous avons distribué le lien du questionnaire en ligne via les réseaux sociaux (Facebook, Twitter, Instagram)
# MÉTHODE

## 4. Critères d'évaluation

Le critère de jugement principal se base sur l'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels.

Le critère de jugement secondaire repose sur la présence d'une information faite par le professionnel suivant la grossesse d'une patiente sur les symptômes amenant à consulter en dehors du suivi mensuel.

## 5. Outils de recueil

### 5.1.Le questionnaire

Le recueil des informations se présente sous la forme d'un questionnaire en ligne anonyme composé de 12 questions fermées à choix simple ou multiples à plusieurs modalités et d'une question ouverte. Ce questionnaire est divisé en 4 parties :

- Caractéristiques de la population : questions 1 à 6.

- Le suivi de la grossesse et l'information faite par le professionnel : questions 7 et 8.

- L'orientation dans le parcours de soin : questions 9 à 11.

- L'avis et suggestion des participantes : questions 12 et 13.

Le questionnaire comprend une introduction préalable décrivant l'objectif de notre étude, garantissant l'anonymat et comportant les critères d'inclusion.
## 5.2. Le mode de diffusion

Notre questionnaire a été élaboré et diffusé en ligne via la plateforme *Framaforms* respectant la réglementation des données personnelles. Les informations recueillies ont été ensuite extraites et traitées sur EXCEL pour permettre l'analyse statistique.

## 6. Aspects réglementaires

Aucune autorisation particulière n'a été nécessaire au préalable avant la diffusion de notre questionnaire, notamment auprès de la commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL). En effet, l'anonymat a été respecté grâce à l'élaboration du questionnaire par le biais de la plateforme *Framaforms*.

## 7. Calendrier de l'étude

**27 Janvier 2023 :**
Validation et
début de diffusion
du questionnaire

**Février- 12 Avril 2023 :**
Collecte des
données

**Avril 2023 :**
Analyse des
résultats
# RÉSULTATS

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Flow Chart de l'étude</figcaption></figure>

65 réponses ont été recueillies par le biais du questionnaire. Parmi ces réponses, 57 réponses sont exploitables et 8 questionnaires ont dû être exclus car ils n'étaient pas complets. L'ensemble des questionnaires exploités concernent les femmes enceintes entre 20 et 26 semaines d'aménorrhées et résidant en région Picardie.

## 1. Caractéristiques de la population étudiée

Le premier critère d'inclusion de cette étude était la résidence en région Picardie. Au sein des 57 réponses, la majorité des femmes enceintes soit 51% (n=29) résident dans l'Oise et 26% (n=15) habitent la Somme. Le département de l'Aisne représente 23% (n=13) des femmes enceintes qui ont participé au questionnaire.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Répartition de la population en fonction du département de résidence (n=57)</figcaption></figure>

Lors de cette étude, le deuxième critère d'inclusion fixait le terme de participation entre 20 et 26 semaines d'aménorrhées. En participant au questionnaire, 5 femmes étaient à 20 semaines d'aménorrhées et 6 à 26 semaines. La majorité des femmes enceintes, soit 24 femmes, se situait entre 22 et 23 semaines d'aménorrhées.

<table><caption>Tableau 1 : Répartition de la population en fonction du terme (n=57)</caption><thead><tr><td>Terme (en semaines d'aménorrhées)</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>20</td><td>5</td></tr><tr><td>21</td><td>4</td></tr><tr><td>22</td><td>12</td></tr><tr><td>23</td><td>12</td></tr><tr><td>24</td><td>8</td></tr><tr><td>25</td><td>10</td></tr><tr><td>26</td><td>6</td></tr></tbody></table>
La population a été classée selon les catégories d'âges. Au sein des 57 réponses, la population des 15-19 ans représente 7% (n=4) des femmes enceintes et celle des 20-24 ans 12,3% (n=7). La population des 25-29 ans est majoritaire et représente 29,8% (n=17) des femmes enceintes et celle des 30-34 ans représente 19,3% (n=11). Enfin, les populations des 35-39 ans et des 40-44 ans représentent respectivement 28% (n=16) et 3,5% (n=2) de la population totale.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition de la population en fonction des catégories d'âge (n=57)</figcaption></figure>

La population étudiée a été également répartie selon les différentes catégories socio-professionnelles qui existent.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition de la population en fonction des catégories socio-professionnelles (n=57)</figcaption></figure>
Les femmes enceintes ont également précisé le milieu de résidence. Ainsi, 39% (n=22) résident en milieu urbain, 37% (n=21) en milieu semi-urbain et enfin 24% (n=14) en milieu rural.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition de la population en fonction du type de milieu d'habitation (n=57)</figcaption></figure>

Pour finir la description de la population, une dernière question portait sur la parité. La majorité, soit 39% (n=22) des femmes participant au questionnaire attendaient leur premier enfant. 19% (n=11) et 25% (n=14) ont déjà respectivement 1 et 2 enfants. Enfin, 14% (n=8) des femmes ont 3 enfants et 3% (n=2) 4 ou plus de 4 enfants.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition de la population en fonction de la parité (n=57)</figcaption></figure>
## 2. L'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin

Afin de rendre plus lisible les résultats, les différents symptômes ont été classés selon quatre catégories : la première concerne les symptômes digestifs, la deuxième les symptômes généraux. La troisième catégorie correspond aux symptômes gynécologiques et enfin la dernière catégorie sur les symptômes qui nécessitent une consultation aux urgences gynéco-obstétricales.

### 2.1. Les symptômes digestifs

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7 : Orientation des femmes enceintes en cas de symptômes digestifs (n=57)**</figcaption></figure>

En ce qui concerne les nausées, 43,9% (n=25) des femmes ne consultent pas du tout, 31,6% (n=18) consultent leur médecin traitant et 22,8% (n=13) le professionnel qui suit leur grossesse. Seulement, 1,8% (n=1) consultent aux urgences gynéco-obstétricales.

Seul 1,8% (n=1) des femmes enceintes consultent aux urgences pour des constipations, et 59,6% (n=34) prennent rendez-vous chez le professionnel suivant la grossesse ou chez le médecin traitant.
## 2.2. Les symptômes généraux

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8 : Orientation des femmes enceintes en cas de symptômes généraux (n=57)**</figcaption></figure>

22,8% (n=13) des femmes enceintes consultent aux urgences en cas de syndrome du canal carpien tandis que 10,5% (n=6) ne consultent pas. Pour ce motif, les femmes consultent principalement le professionnel qui suit la grossesse 40,4% (n=23) ou le médecin traitant 26,3% (n=15).

La majorité contacte le professionnel référent pour la grossesse en cas de perte de vitalité/ de tristesse intense, 40,4% (n=23), de vertiges 43,9% (n=25) et de douleurs dans les jambes 42,1% (n=24).

Les maux de tête intenses sont, eux, principalement pris en charge par le médecin traitant 43,9% (n=25).
## 2.3. Les symptômes gynécologiques

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 9 : Orientation des femmes enceintes en cas de symptômes gynécologiques (n=57)</figcaption></figure>

Parmi les femmes enceintes qui souffrent de symptômes gynécologiques au cours de la grossesse, la plupart consulteront le professionnel qui suit la grossesse pour être prise en charge.

En cas de douleurs durant ou après un rapport ou de pertes blanches liquides, respectivement 35,1% (n=20) et 24,6% (n=14) des femmes ne consultent pas pour ces motifs.

## 2.4. Les symptômes nécessitant une consultation aux urgences gynéco-obstétricales

Les symptômes mentionnés ci-dessous présentent les symptômes pour lesquels une consultation aux urgences doit être réalisée rapidement car ils peuvent avoir un impact sur la suite de la grossesse et nécessitent une prise en charge spécifique.

Pour les 4 motifs évalués, la majorité des femmes se rendent aux urgences gynéco-obstétricales. En effet, 78,9% (n=45) iront aux urgences en cas de chute ou de choc, 77,2% (n=44) en cas de pertes de sang, 38,6% (n=22) en cas de fièvre et 50,9% (n=29) lors de contractions utérines.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 10 : Orientation des femmes enceintes pour les motifs nécessitant une consultation aux urgences gynéco-obstétricales (n=57)**</figcaption></figure>

2.5. Orientation des femmes enceintes en cas d'indisponibilité du professionnel référent

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 11 : Orientation en cas d'indisponibilité du professionnel référent (n=57)**</figcaption></figure>

En l'absence de disponibilité rapide du professionnel de santé qui suit la grossesse quel qu'il soit, les femmes consultent davantage les urgences gynéco-obstétricales lors de la survenue d'un symptôme inhabituel (n=39).
22 femmes ont répondu qu'elles appelaient le 15 à titre consultatif et 20 qu'elles prenaient un rendez-vous chez un autre professionnel de santé (sage-femme, médecin gynécologue-obstétricien ou médecin généraliste).

## 2.6. Les professionnels de premiers recours

Le questionnaire comportait une question sur la connaissance (ou non) des femmes sur les professionnels de premiers recours qu'elles pouvaient consulter en cas de symptômes inhabituels. Ainsi, 45,6% (n=26) des femmes ont répondu qu'elles connaissaient ces professionnels. 36,8% (n=21) ont répondu non et 17,5% (n=10) qu'elles ne savaient pas.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 12 : Connaissances des professionnels de premiers recours par les femmes enceintes (n=57)**</figcaption></figure>

## 3. Suivi obstétrical

Lors de cette étude, 26 femmes sont suivies par un médecin gynécologue-obstétricien pour le suivi mensuel de la grossesse, seul ou en association avec une sage-femme. 22 ont rendez-vous avec une sage-femme libérale, 15 avec une sage-femme hospitalière. 4 femmes enceintes consultent la PMI, et 3 le médecin traitant.
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 13 : Professionnel de santé pratiquant le suivi mensuel de la grossesse (n=57)</figcaption></figure>

59,6% (n=34) des femmes ont reçu une information, de la part du professionnel réalisant le suivi, sur les motifs amenant à consulter en dehors du suivi mensuel. 17,5% (n=10) déclarent qu'elles n'ont pas été informées et 22,8% (n=13) ne se souviennent plus.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 14 : Information de la part du professionnel de santé sur les motifs amenant à consulter en dehors du suivi mensuel (n=57)</figcaption></figure>

Il a ensuite été abordé le souhait des femmes d'être informée précocement des motifs pour lesquels il faut être amené à consulter. 75,4% (n=43) pensent qu'il faudrait qu'elles soient informées rapidement, 17,5 % (n=10) pensent que ça ne leur serait pas utile. 7% (n=4) ne savent pas.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 15 : Avis sur une information précoce (n=57)</figcaption></figure>

Dans la dernière question, il était possible de mentionner des suggestions/ remarques à faire. Une femme a évoqué les réseaux sociaux et des applications dédiées à la grossesse comme un bon moyen de dialoguer avec des sages-femmes pour savoir où s'orienter. Une autre personne a, elle, indiqué que les cours de préparation à l'accouchement étaient importants.

D'autres femmes ont expliqué qu'il faudrait plus d'informations de la part des professionnels de santé sur les bons réflexes à avoir par le biais de documents fonctionnels et ludiques. Notamment, un livret de prévention à remettre potentiellement à la première consultation.

Elles ont également mentionné le manque de choix et de praticiens disponibles.
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et limites de l'étude

### 1.1. Les points forts

On peut noter plusieurs points forts dans cette étude. Tout d'abord, peu de questionnaires ont été exclus, soit 12,3% (n=8), car ils n'étaient pas complets. Ainsi, sur 65 réponses reçues, on retrouve un taux de réponses incluses de 87,7% (n=57).

La présence d'une quasi-totalité de questions à réponses fermées, 10 sur 13 questions, a permis de rendre l'enquête facilement accessible et exploitable. De plus, le caractère anonyme du questionnaire a également pu encourager la réponse libre des femmes enceintes sans peur de jugement.

Enfin, l'absence de démarche d'autorisation pour la diffusion du questionnaire a facilité la mise en place de l'enquête.

### 1.2. Les limites et les biais

Le faible taux de réponses constitue le principal biais de notre étude. En effet, malgré 8 cabinets de sages-femmes échographistes contactés et plusieurs relances, le taux de participation est faible. C'est pourquoi nous avons également décidé de publier le questionnaire sur les réseaux sociaux qui nous a donné plus de réponses. La distance entre les cabinets de la région Picardie ne nous a pas permis de nous rendre directement dans ces cabinets pour rencontrer les sages-femmes.

Nous avons établi une liste de symptômes les plus rencontrés lors de consultations aux urgences ou de consultations de suivi de grossesse. Cependant, cette liste n'est pas exhaustive puisqu'il existe d'autres symptômes possibles.

Concernant les biais, nous pouvons noter un biais de volontariat puisque l'étude repose uniquement sur la volonté ou non de répondre au questionnaire. Ainsi, les femmes enceintes, en sachant qu'elles vont être évaluées, peuvent ne pas vouloir participer à l'étude.
Notons également un biais de déclaration, certaines réponses peuvent être erronées car certaines femmes veulent peut être répondre correctement aux questions, et ne pas exprimer leur pensée ce qui ne reflète pas vraiment la réalité.

### 1.3. Les difficultés rencontrées

La plus grande difficulté rencontrée lors de l'étude a été le recrutement de la population. En effet, nous avons envoyé un mail avec l'affiche et le QR Code du questionnaire fin janvier et nous avons commencé à avoir des réponses mi-février. Malgré un début de réponses, le taux était faible c'est pourquoi nous avons décidé de publier le questionnaire sur les réseaux sociaux, afin de permettre de toucher plus de femmes.

## 2. Analyse des résultats

### 2.1. La population

Le premier résultat obtenu par l'étude concerne le département de résidence. On observe une disproportion en faveur du département de l'Oise qui représente 50,9% (n=29) de la population étudiée alors que la Somme et l'Aisne représentent respectivement 26,3% (n=15) et 22,8% (n=13).

Concernant le terme, on trouve une moyenne à 23 semaines d'aménorrhées avec un écart-type de 2,16.

Dans cette étude, on peut observer que chacune des tranches d'âges de femmes en âge de procréer ont été représentées. Les femmes enceintes âgées de 25 à 29 ans représentent la majorité des réponses obtenues (n=17). En revanche, les femmes entre 40 et 44 ans sont en minorité puisqu'elles représentent 3,5% (n=2) de l'effectif total, cela peut être expliqué par un taux plus faible de grossesse pour cette tranche d'âge. Il en est de même pour l'échantillon des 15 à 19 ans qui constitue 7% (n=4) des réponses obtenues. Les populations des 20-24 ans, des 30-34 ans et des 35-39 ans représentent respectivement 12,3% (n=7), 19,3% (n=11) et 28% (n=16) des réponses.
Concernant les catégories socio-professionnelles, on observe une disproportion en faveur des employés qui représentent 33,3% (n=19) soit un tiers de la population. Cependant, les agriculteurs exploitants et les ouvriers ont un faible taux de participation avec 3,5% (n=2) et 7% (n=4) des réponses.

Les milieux de résidence sont plutôt équivalents entre le milieu rural, semi-rural et urbain avec 24,6% (n=14), 36,8% (n=21° et 38,6% (n=22).

Enfin, pour la majorité 38,6% (n=22) des femmes enceintes ayant répondu au questionnaire il s'agit de leur premier enfant. 19,3% (n=11) des femmes ont déjà un enfant, 24,6% (n=14) 2 enfants et 14% (n=8) 3 enfants. Les femmes ayant déjà 4 enfants ou plus sont en minorité avec seulement 3,5% (n=2) des réponses.

## 2.2. L'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels

Plus de la moitié des femmes enceintes interrogées vont consulter en cas de symptômes digestifs durant leur grossesse. En effet, pour les nausées 56,2% (n=32) des femmes consulteront soit le professionnel qui suit la grossesse, soit le médecin traitant ou les urgences gynéco-obstétricales. 61,5% (n=35) des femmes prendront rendez-vous pour les constipations, 66,7% (n=38) pour les diarrhées et enfin 47,4% (n=27) pour les vomissements. Cependant, plus d'un tiers des femmes ne consulteront pas lors de la survenue de ces symptômes. Ils sont courants pendant la grossesse puisqu'ils concernent 50 à 80% des femmes enceintes. Ils sont d'intensité modérée et ont peu de retentissement sur la grossesse, ainsi ils ne nécessitent pas toujours une consultation. Le professionnel de santé peut, au cours d'une consultation mensuelle, prodiguer des conseils ou prescrire un traitement en cas de fortes altérations de la qualité de vie des femmes. En revanche, en cas de symptômes importants et persistants accompagnés d'un arrêt de prise de poids voire d'une déshydratation, dans ce cas une consultation médicale doit avoir lieu rapidement. (18) Ainsi, on peut dire que pour les symptômes digestifs, les femmes enceintes ont globalement une bonne orientation.

En ce qui concerne les symptômes généraux, dans plus de la moitié des femmes interrogées, elles consultent en premier lieu le professionnel suivant la grossesse ou le médecin traitant. En effet, en cas de douleurs ligamentaires, 86% (n=49) des femmes prendront rendez-vous chez le
professionnel suivant la grossesse ou le médecin traitant, en cas de vertiges 75,5% (n=43) et en cas de douleurs dorsales importantes 68,5% (n=39). Les troubles visuels et/ou auditifs sont plutôt un motif de consultation aux urgences gynéco-obstétricales, 52,6% (n=30) contre 45,6% (n=26) pour une consultation chez le médecin traitant ou le professionnel qui suit la grossesse. On observe également une faible part de femmes qui ne consultent pas pour les motifs énumérés. Cette liste de symptômes généraux sont également courants pendant la grossesse et sont peu susceptibles d'affecter la suite de celle-ci. Cependant, ils ne doivent pas être banalisés et certains peuvent nécessiter la prise d'un traitement, par exemple les vertiges qui peuvent être causés par une anémie. Ils sont également à nuancer, ce sont les caractères persistants, importants et douloureux qui peuvent amener à consulter aux urgences. Par exemple, en cas de céphalées intenses ou de troubles visuels/ auditifs importants, il est nécessaire de consulter rapidement car ce sont des signes d'hypertension artérielle voire d'un début de pré-éclampsie. Ainsi, on peut dire que pour les symptômes généraux, les femmes enceintes ont globalement une bonne orientation.

Le professionnel responsable du suivi de la grossesse est le premier recours des femmes enceintes lors de la survenue de symptômes gynécologiques. En cas d'infection urinaire, 54,4% (n=31) des femmes se tourneront vers ce professionnel alors que 29,8% (n=17) vers le médecin traitant et 14% (n=8) vers les urgences. De même lors d'inconfort vaginal (odeur désagréable, démangeaisons, etc), 82,5% (n=47) prendront rendez-vous chez le professionnel qui suit la grossesse, 8,8% (n=5) chez le médecin traitant et 5,3% (n=3) iront aux urgences. Ces deux symptômes ne présentent pas de retentissement sur la grossesse mais doivent être pris en charge pour être traiter. Une consultation médicale est nécessaire pour diagnostiquer une infection. Cependant, les douleurs durant un rapport sexuel, les pertes vaginales abondantes et les tensions mammaires sont des symptômes physiologiques banals qu'il faut expliquer aux patientes en consultation mais qui ne nécessitent pas d'être pris en charge (15). Ainsi, on peut dire que pour l'infection urinaire et l'inconfort vaginal, les femmes interrogées ont une bonne orientation, mais pour les douleurs durant les rapports, les sécrétions vaginales et les tensions mammaires les consultations ne sont pas nécessaires.

Dans la dernière catégorie de symptômes, en cas de choc/ de chute ou de métrorragies, les femmes enceintes consultent principalement les urgences gynéco-obstétricales avec respectivement 78,9% (n=45) et 77,2% (n=44) des femmes. Puis, pour ces deux motifs, respectivement 17,5% (n=10) et 21,1% (n=12) les femmes consultent le professionnel pratiquant le suivi de la grossesse. En revanche, aucune femme ne consultera pas du tout. En
ce qui concerne la fièvre, 38,6% (n=22) des femmes se rendent aux urgences, 17,5% (n=10) chez le professionnel suivant la grossesse, 38,6% (n=22) le médecin traitant et enfin 5,3% (n=3) ne consultent pas. Pour les contractions utérines, l'orientation est équivalente entre les urgences et le professionnel qui suit la grossesse avec respectivement 50,9% (n=29) et 47,4% (n=27) des réponses. Ces symptômes énumérés nécessitent tous une prise en charge médicale dans les plus brefs délais car ils peuvent avoir un retentissement sur le devenir de la grossesse. Précisons, que les contractions utérines impactent la grossesse lorsqu'elles sont supérieures à une dizaine par jour. Cette liste n'est pas exhaustive des motifs nécessitant une consultation aux urgences puisqu'il manque la perte de liquide amniotique et la diminution des mouvements actifs fœtaux, mais qui représentent des motifs relativement connus de toute femme enceinte. Ainsi, lors de la survenue d'un choc ou d'une chute et de métrorragies ou encore de contractions utérines, les femmes enceintes ont une bonne orientation vers les urgences. En revanche, en cas de fièvre >38 degrés l'orientation n'est pas toujours la bonne.

L'orientation des femmes enceintes pour les différents motifs listés incluait une disponibilité dans les 48 heures du professionnel qu'elles souhaitaient consulter. La question suivante portait sur l'orientation des femmes lorsque ce dernier n'était pas disponible dans les meilleurs délais. La majorité des femmes se dirigent vers les urgences gynéco-obstétricales (n=39), peut-être par facilité d'accès. 22 femmes appellent le 15 pour s'informer et savoir où s'orienter en fonction de leur symptôme. Enfin, 20 prennent rendez-vous chez un autre professionnel de santé (médecin généraliste, sage-femme ou médecin gynécologue-obstétricien). Depuis juillet 2022, le ministère de la Santé a diffusé un flyer dans le but de réguler les urgences. Il recommande d'appeler le 15 avant de se déplacer aux urgences en cas d'indisponibilité du médecin traitant. (27) Ainsi, en cas d'indisponibilité du professionnel souhaité, il est préférable d'appeler le 15 à titre consultatif, ou encore la maternité la plus proche pour avoir des renseignements ou bien de prendre rendez-vous chez un autre professionnel avant de se rendre aux urgences gynéco-obstétricales.

> Suite à l'analyse des résultats, notre hypothèse principale suivante « une mauvaise orientation, dans le parcours de soin, des femmes qui ont quelques symptômes inhabituels pendant leur grossesse » est ainsi fausse.
Enfin, cette étude a montré que presque la moitié des femmes interrogées connaissent les praticiens de premiers recours soit 45,6% (n=26). 36,8% (n=21) des femmes ont répondu qu'elles n'en avaient pas connaissances et 17,5% (n=10) ne savent pas.

Ainsi, notre seconde hypothèse « un manque de connaissances sur les professionnels de premiers recours pouvant être consultés en dehors du suivi mensuel » est également fausse.

### 2.3. Information de la part des professionnels de santé

Pour le suivi mensuel de leur grossesse, la majorité des femmes consultent un médecin gynéco-obstétricien (n=26), 22 femmes ont répondu une sage-femme libérale et 15 une sage-femme à l'hôpital. La moitié des femmes ayant répondu une sage-femme à l'hôpital consultent également un gynéco-obstétricien. Une minorité de femmes consultent leur médecin traitant (n=3) ou la PMI (n=4). L'ENP de 2021 a montré que le premier praticien consulté pour le suivi de la grossesse est le gynéco-obstétricien, puis ce sont les sages-femmes (en libérale ou en hospitalier) et enfin le généraliste et la PMI (13). Ainsi, les résultats obtenus lors de notre étude coïncident avec les résultats de l'enquête périnatale.

Quel que soit le professionnel qui suit la grossesse, plus de la moitié (59,6% (n=34)) des femmes enceintes déclarent avoir reçu des informations de la part de ce professionnel sur les motifs devant faire consulter durant la grossesse. 17,5% (n=10) ont mentionné qu'elles n'avaient pas reçu les informations et 22,8% (n=13) ne se souviennent plus. Dans le contenu des consultations de grossesse, il n'est pas mentionné que le professionnel de santé doit informer sur les motifs de consultation sauf dans la consultation du 9ème mois avec « quand venir à la maternité ». Cependant, un carnet de maternité doit être remis pendant la grossesse qui fournit différentes informations notamment sur les principaux motifs de consultation (23). En 2021, selon l'ENP 56,2% des femmes ont répondu qu'elles ne l'avaient pas reçu (13).

Pour finir, lors de notre étude, plus des trois quarts des femmes interrogées (75,4% n=43) ont déclaré qu'elles souhaitaient avoir une information le plus précocement possible dans la grossesse sur les motifs devant amener à consulter tout professionnel confondu. 17,5% (n=10) d'entre elles ont mentionné que ce n'était pas la peine et puis 7% (n=4) qu'elles n'avaient pas
d'avis sur la question. Étant donné qu'il n'existe pas de recommandation sur la nécessité d'informer les femmes enceintes sur l'orientation à avoir lors de survenue de symptôme inhabituel, les praticiens qui le font sont libres de choisir le moment opportun pendant la grossesse. Je pense que plus vite on informera les femmes de la bonne orientation à avoir, plus vite on régulera au mieux les urgences et on orientera les patientes de façon adéquate vers les bons professionnels.
### 3. Perspectives

Notre principale hypothèse de recherche se basait sur le manque de connaissances des femmes enceintes sur l'orientation en cas de symptômes inhabituels. Suite à l'analyse des résultats, nous avons donc conclu que cette hypothèse était erronée. Notre dernière question étant libre cela a permis aux femmes de faire des suggestions d'amélioration concernant les pratiques. Beaucoup ont supposé de recevoir, aux premières consultations, un document fonctionnel et ludique. C'est dans ce but que nous avons créé un flyer à destination des femmes enceintes reprenant les motifs les plus fréquents de consultation (annexe 3).

Afin d'élargir les perspectives de ce travail, il serait intéressant d'évaluer s'il existe une influence des connaissances des femmes selon le professionnel de santé responsable du suivi (médecin gynéco-obstétricien, sage-femme ou médecin généraliste) afin d'améliorer leur pratique ou s'il existe une influence des catégories socio-professionnelles sur les connaissances des femmes enceintes.

De plus, la principale difficulté de notre étude est le faible taux de participation des femmes enceintes. Il serait donc intéressant de réaliser cette étude au niveau national afin d'avoir un meilleur regard des connaissances des femmes. Il faudrait également inclure plus de femmes en élargissant l'intervalle de semaines d'aménorrhées.
## CONCLUSION

La disparition des petites maternités de moins de 300 accouchements au profit de structures hospitalières plus importantes est un facteur de l'augmentation du nombre de passages aux urgences gynéco-obstétricales. En 2021, au CHU Amiens Picardie, 6538 passages aux urgences ont été enregistrés en un an, soit environ 18 passages par jour (28). L'objectif de notre étude était donc d'évaluer l'orientation des femmes enceintes en cas de manifestation anormale durant leur grossesse avec l'hypothèse que ces femmes avaient des mauvaises connaissances. Notre étude a, au contraire, permis de montrer que la plupart des femmes s'adressent aux professionnels adéquats en cas de symptômes inhabituels. Néanmoins, la plupart des femmes consultent aux UGO en cas d'indisponibilité du professionnel responsable du suivi mensuel alors que les motifs ne relèvent pas toujours des UGO.

Par ailleurs, 75,4% des femmes ont déclaré qu'une information précoce dans la grossesse sur l'orientation à adopter en cas de symptômes inhabituels est nécessaire. C'est pourquoi nous avons créé un flyer simple pour aider les femmes enceintes à s'orienter dans le parcours de soin et à mieux appréhender leurs symptômes. De plus, 54,3 % des femmes ne connaissent pas ou plus les praticiens de premiers recours.

A l'ère du numérique, il apparaît nécessaire d'adapter les moyens d'informations car de plus en plus de femmes se tournent vers les réseaux sociaux pour avoir des conseils ou des informations supplémentaires concernant leur grossesse. En effet, lors de notre étude, une femme a mentionné qu'elle utilisait le compte « May » permettant de dialoguer rapidement avec des professionnels de santé en cas d'interrogation. Ainsi, il pourrait être intéressant de diffuser notre flyer sur les réseaux sociaux comme un moyen de prévention et d'éducation en complément des informations données par les professionnels de santé.
BIBLIOGRAPHIE

1. Michel.C. Parcours de santé, de soins et de vie [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention. 2022. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/parcours-des-patients-et-des-usagers/article/parcours-de-sante-de-soins-et-de-vie

2. Ministère de la Santé et des Sports. Règles de facturation des soins dispensés dans les établissements de santé : parcours de soins coordonnés. 15 sept 2009;

3. Ministère de la Santé et de la Prévention. Qu'est-ce-que le parcours de soins ? [Internet]. 2022. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/parcours-de-sante-vos-droits/liberte-de-choix-et-acces-aux-soins/article/qu'est-ce-que-le-parcours-de-soins

4. Previssima. Qu'est-ce que l'exception au parcours de soins ? [Internet]. 2023. Disponible sur: https://www.previssima.fr/question-pratique/quest-ce-que-lexception-au-parcours-de-soins.html

5. Ministère de la Santé et de la Prévention. États généraux de l'organisation de la Santé (EGOS) : Synthèse des travaux de 2 journées nationales [Internet]. 2008 avr. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/synthese_egos.pdf

6. Légifrance. Article 36 - LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires [Internet]. 2009. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000020879483

7. Légifrance. Article L1411-11 - Code de la santé publique - [Internet]. 2016. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000031930722

8. Agence Régionale de Santé Hauts de France. Exercice coordonné : MSP et CPTS | Agence régionale de santé Hauts-de-France [Internet]. Disponible sur: https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/exercice-coordonne-msp-et-cpts

9. Ministère de la Santé et de la Prévention. L'exercice coordonné : un cadre attractif pour les professionnels [Internet]. 2022. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/professionnels/seformer-s-installer-exercer/l-exercice-coordonne-entre-professionnels-de-sante/article/l-exercice-coordonne

10. HAS. Annexes - professionnels de santé - [Internet]. 2012. Disponible sur: https://www.hassante.fr/upload/docs/application/pdf/201206/09r03_reco_delivrance_informat ion_personne_etat_sante.pdf

11. IREPS ORS Pays de la Loire. Soins de premier recours [Internet]. 2023. Disponible sur: https://ireps-ors paysdelaloire.centredoc.fr/index.php?lvl=cmspage&pageid=6&id_rubrique=165

12. Ameli. Grossesse : programme de suivi et première consultation [Internet]. 2023. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/grossesse/grossesse-programme-de-
13. INSERM. Enquête nationale périnatale : Rapport 2021 [Internet]. 2022 oct. Disponible sur: https://enp.inserm.fr/wp-content/uploads/2022/10/rapport-2022-v5.pdf

14. Légifrance. Chapitre Ier : Conditions d'exercices - Articles L4151-1 à L4151-10 - [Internet]. 2016. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA0000 06171285

15. HAS. Recommandations professionnelles : Comment mieux informer les femmes enceintes ? [Internet]. 2005. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_547976/fr/suivi- et-orientation-des-femmes-enceintes-en-fonction-des-situations-a-risque-identifiees

16. HAS. Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées [Internet]. 2005. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_547976/fr/suivi- et-orientation-des-femmes-enceintes-en-fonction-des-situations-a-risque-identifiees

17. INSERM, DREES. Enquête nationale périnatale : Rapport de 2016 [Internet]. 2017 oct. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021- 01/rapport_Perinat_2016.pdf

18. Blin A. Nausées et vomissements de la grossesse. Actualités Pharmaceutiques [Internet]. 1 nov 2022;61. Disponible sur: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370022003408

19. Croizier O. Quelle est la prise en charge médicamenteuse du RGO au cours de la grossesse? [Internet]. 2015. Disponible sur: http://www.bichat larib.com/revue.presse/revue.presse/resume.affichage.php?numero_etudiant=&numero_resum e=740

20. Ameli. Comprendre le syndrome du canal carpien [Internet]. 2022. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/syndrome-canal-carpien/comprendre-syndrome- canal-carpien

21. Larousse É. Définition du mot « signe » [Internet]. Disponible sur: https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/signe/16130

22. Service Public. Grossesse pathologique [Internet]. 2018. Disponible sur: https://www.service-public.fr/particuliers/glossaire/R51966

23. Direction de l'information légale et administrative. Carnet de santé maternité (ou carnet de grossesse) [Internet]. 2022. Disponible sur: https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F17365

24. COULM.B. Naître en France, retour sur quarante ans d'évolution. Sages-Femmes. 1 nov 2020;19(6):12-7.

25. BRÉART.G. Impact de l'organisation des soins en périnatalité. 27 mars 2018;
Disponible sur: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0001407919303061

26. DAHAN SAAL. J. Triage des urgences gynécologiques et obstétricales - Expérience de la maternité de Saint--Denis [Internet]. Sage-Femme Pratique. 2019. Disponible sur: https://www.sagefemme-pratique.com/journal/article/004959-triage-urgences-gynecologiques-obstetricales-experience-maternite-saint-denis

27. Ameli. « Avant d'aller aux urgences, si mon médecin traitant n'est pas disponible, j'appelle le 15 » [Internet]. 2022. Disponible sur:https://www.ameli.fr/assure/actualites/avant-d-aller-aux-urgences-si-mon-medecin-traitant-n-est-pas-disponible-j-appelle-le-15

28. CHU Amiens-Picardie. Chiffres clés - CHU Amiens-Picardie [Internet]. CHU D'Amiens. 2021. Disponible sur: https://www.chu-amiens.fr/chiffres-cles-rapport-activite/
# ANNEXES

## Annexe 1 : Le questionnaire

Bonjour,

Je suis étudiante en 5ème année d'études de sage-femme à l'école d'Amiens et je réalise mon mémoire de fin d'études sur l'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes habituels.

Dans ce cadre, votre aide me serait précieuse et je vous remercie d'accepter de consacrer quelques minutes de votre temps d'attente pour répondre au questionnaire ci-joint.

Vos réponses au questionnaire seront anonymes.

Mathilde TORREZ

**Question 1** : De quel département venez-vous ?

☐ Oise

☐ Somme

☐ Aisne

**Question 2** : A quel terme êtes-vous ? En semaines d'aménorrhée.

**Question 3** : Quel âge avez-vous ?

**Question 4** : Quelle est votre profession ?

☐ Agriculteurs exploitants

☐ Artisans, commerçants, chefs entreprise

☐ Cadres et professions intellectuelles supérieures

☐ Professions intermédiaires

☐ Employés

☐ Ouvriers

☐ Autres personnes sans activité professionnelle

**Question 5** : De quel type de milieu venez-vous ?

☐ D'un milieu rural

☐ D'un milieu semi-rural

☐ D'un milieu urbain
**Question 6** : Combien avez-vous eu d'enfants ?

☐ J'attends mon premier enfant

☐ 1

☐ 2

☐ 3

☐ 4 ou plus de 4

**Question 7** : Par quel professionnel faites-vous suivre votre grossesse ?

☐ Une sage-femme en libérale

☐ Une sage-femme à l'hôpital

☐ Un gynécologue-obstétricien

☐ Un médecin généraliste

☐ La PMI (Protection Maternelle et Infantile)

☐ Autre

**Question 8** : Le professionnel qui suit votre grossesse vous a-t-il informé sur les motifs qui doivent vous faire consulter en dehors du suivi mensuel ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais plus

**Question 9** : En fonction du symptôme, cochez la case qui correspond au(x) professionnel(s) que vous consulteriez dans l'hypothèse qu'il soit disponible dans les 48 heures.

<table><thead><tr><td>Motifs/symptômes</td><td>Professionnel suivant votre grossesse</td><td>Urgences</td><td>Médecin traitant</td></tr></thead><tbody><tr><td>Fièvre (&gt;38°C)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nausées</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Constipation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diarrhée</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mictions fréquentes et douloureuses</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleurs durant ou après un rapport sexuel</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Pertes blanches liquides</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleurs dorsales importantes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleurs ligamentaires (= sensation de tiraillements des côtés de l'aine)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Perte de sang</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fournillements, engourdissements au niveau des mains</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Contractions utérines</td><td></td><td></td></tr><tr><td>En cas de choc, de chute (hors accident de la voie publique)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vomissements après un repas</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleurs mammaires/ écoulement laiteux</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inconfort vaginal (démangeaisons, odeur désagréable, pertes inhabituelles)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maux de tête intenses</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Troubles visuels et/ou auditifs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forte fatigue</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleurs dans les jambes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>La tête qui tourne, sensation de vertiges</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Perte de vitalité, tristesse intense</td><td></td><td></td></tr></table>
**Question 10** : En cas d'indisponibilité de votre professionnel de santé habituel, que faites-vous ?

☐ Appeler le 15 (le Samu) à titre consultatif

☐ Prendre rendez-vous chez un autre professionnel de santé (sage-femme, gynéco-obstétricien, etc.)

☐ Aller aux urgences gynéco-obstétricales

☐ Autre : précisez

**Question 11** : Connaissez-vous des professionnels de 1er recours de votre secteur autre que votre professionnel de santé habituel ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

**Question 12** : Pensez-vous qu'une information précoce sur les motifs nécessitant une consultation aux urgences vous serait utile ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

**Question 13** : Avez-vous une ou des suggestion(s) à faire ?
BONJOUR,

Je m'appelle Mathilde TORREZ et je suis étudiante sage-femme en dernière année à l'école d'Amiens.

Je réalise mon mémoire de fin d'études sur l'orientation des femmes enceintes dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels.

**Pour cela, j'ai besoin de vous pour répondre à mon questionnaire !**

Pour pouvoir y répondre, vous devez être entre 20 et 26 semaines d'aménorrhée, soit lorsque vous réalisez votre deuxième échographie.

Je vous remercie du temps que vous m'accordez, le questionnaire prend environ 10 minutes à remplir.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Merci beaucoup.

Mathilde TORREZ
Annexe 3 : Flyer récapitulatif à visée des femmes enceintes

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

JE NE ME SENS PAS COMME D'HABITUDE : QUE DOIS-JE FAIRE ?

<figure><img src="image_20.png" /></figure>
**En cas de :**

- Vomissements après un repas

- Nausées

- Constipations

- Diarrhées

- Douleurs pendant ou après un rapport sexuel

- Pertes vaginales blanches et abondantes

- Douleurs dans les seins/ écoulement laiteux

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Alors je ne consulte pas ou bien j'attends mon
prochain rendez-vous de suivi mensuel

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

## JE NE ME SENS PAS COMME D'HABITUDE : QUE DOIS-JE FAIRE ?

**En cas de doute :**

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

- J'appelle la maternité pour savoir si je dois me rendre aux urgences

- J'appelle le 15 à titre consultatif pour savoir où me rendre

- Je prends rendez-vous chez un autre professionnel de santé (sage-femme, médecin généraliste, médecin gynécologue-obstétricien)

<figure><img src="image_24.png" /></figure>
# RESUME

**Objectif** : L'objectif principal de notre étude était d'évaluer les connaissances des femmes enceintes entre 20 et 26 semaines d'aménorrhées sur l'orientation dans le parcours de soin en cas de symptômes inhabituels.

**Matériel et méthode** : Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive transversale multicentrique en Picardie. Un questionnaire a été élaboré puis diffusé à travers les cabinets de sages-femmes échographistes et les réseaux sociaux via la plateforme *Framaforms*. La taille de l'échantillon étudié s'élevait à 57 femmes enceintes.

**Résultats** : L'étude des questionnaires a permis de mettre en évidence une bonne orientation, pour la plupart des femmes, vers les professionnels adéquats selon des groupes de symptômes définis. La majorité des femmes ont, cependant, répondu qu'elle se rendaient aux urgences en cas d'indisponibilité du professionnel référent de la grossesse.

**Discussion** : Malgré le fait que l'hypothèse de départ était erronée, les femmes ont déclaré qu'une information précoce était nécessaire de la part des professionnels. De plus, plus de la moitié des femmes ne connaissaient pas ou ne savaient plus quels étaient les praticiens de premiers recours.

**Conclusion** : Cette étude a permis de montrer qu'une information précoce sur l'orientation à adopter en cas de symptômes inhabituels et sur les praticiens de premiers recours est nécessaire.

**Mots clés** : Parcours de soin – Symptômes inhabituels – Urgences – Orientation – Femmes enceintes

**Objective** : The main objective of our study was to assess the knowledge of pregnant women between 20 and 26 weeks of gestation regarding the orientation in the healthcare pathway in case of unusual symptoms.

**Material and method** : We conducted a descriptive cross-sectional observational quantitative study in Picardy. A questionnaire was developed and then distributed through ultrasound midwives' offices and social networks via the Framaforms platform. The sample size studied consisted of 57 pregnant women.

**Results** : The study of the questionnaires revealed a good orientation, for most women, towards the appropriate professionals according to defined groups of symptoms. However, the majority of women responded that they would go to the emergency department in case the pregnancy referral professional was unavailable.

**Discussion** : Despite the fact that the initial hypothesis was incorrect, women reported that early information is necessary from healthcare professionals. Additionally, more than half of the women did not know or no longer knew about first-line practitioners.

**Conclusion** : This study demonstrated that early information on the appropriate orientation in case of unusual symptoms and on first-line practitioners is necessary.

**Keywords** : Care pathway – Unusual symptoms – Emergencies – Orientation – Pregnant women