NEMESIS

Negative Effects in Medical Sciences Oral and Maxillofacial Surgery

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UCL PRESSES

UNIVERSITAIRES

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DE LOUVAIN

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# Publications de chirurgie orale et maxillo-faciale dans les pays à ressources limitées en Afrique sub-saharienne : revue de la littérature.

## Auteurs:

Oszewski R DDS, MD, PhD, DrSc, Prof¹,²*,
Wendo K MD²,
Mavungu E MD³,
Bukaka J MD⁴,
Masumbuko F MD⁵,
Kashal Kasong M MD⁶,
Mbuyi-Musanzayi S MD, PhD, Prof⁶

## Affiliations:

1 Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Cliniques universitaires saint Luc, UCLouvain, Bruxelles, Belgique

2 Oral and maxillofacial surgery research Lab (OMFS Lab), NMSK, IREC, UCLouvain, Bruxelles, Belgique

3 Service de Dentisterie, Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale, Hôpital

Provincial de Référence de Kinkanda, Matadi, République Démocratique de Congo
23 ⁴ Coordonnateur Provincial du Programme National de Transfusion Sanguine au

24 Kongo Central, République démocratique de Congo

25 ⁵ Service de Chirurgie orale, maxillofaciale et chirurgie de reconstruction, Hôpital

26 Provincial Général de Référence de Bukavu, Université Catholique de Bukavu,

27 Bukavu, République Démocratique de Congo

28 ⁶ Service de Chirurgie pédiatrique, plastique et maxillo-faciale, Université de

29 Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique de Congo

30 *Auteur correspondant : Prof R. Olszewski, Service de stomatologie et de chirurgie

31 maxillo-faciale, Cliniques universitaires saint Luc, UCLouvain, Av.

32 Hippocrate10, 1200 Bruxelles, Belgique, téléphone+3227645718; fax:

33 +3227645876; ORCIDiD:orcid.org/0000-0002-2211-7731

34 Avis de non-responsabilité : les opinions exprimées dans l'article soumis sont les

35 nôtres et ne constituent pas une position officielle de l'institution ou du bailleur de

36 fonds.

37 Disclaimer: the views expressed in the submitted article are our own and not an offi-

38 cial position of the institution or funder.

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# Résumé

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**Objectif:** Déterminer quels étaient les sujets et le contenu des publications réalisées par des chirurgiens oro-et maxillo-faciaux pratiquant quotidiennement dans les pays à moindre ressources d'Afrique sub-saharienne (ASS).

**Matériel et méthodes:** Nous avons utilisé deux bases de données, PubMed et African online journals, pour cette revue de littérature. Nous avons limité notre recherche aux années 2000-2022. Nous avons choisi les articles avec le résumé et uniquement en langue anglaise ou française. Pour chaque article nous avons cherché le pays d'origine, la langue de l'article, l'accessibilité des articles ; le nom du journal, le nombre et le type d'illustrations. Pour chaque article en accès libre, nous avons cherché le mode de payement de la publication et la cession les droits d'auteur. Nous avons trouvé 1761 articles et retenu finalement 47 articles.

**Résultats:** Les publications issues des pays ASS sont très rares parmi toutes les publications du continent africain (47/1761=2,6%). Tous les articles retenus étaient publiés dans 33 journaux différents. 46,8% des articles ont été écrits par les auteurs de Tanzanie et de Soudan. Les articles en accès libre représentent la majorité des articles publiés (59%). Les articles en accès fermé sont liés au Noma et aux articles en langue française. Nous avons identifié uniquement deux journaux scientifiques African Health Sciences et South Sudan Medical Journal, qui étaient gratuits pour les lecteurs et les auteurs. La langue anglaise était prédominante (85%). 53 images étaient accessibles gratuitement pour illustrer l'ensemble des sujets de la chirurgie orale et maxillo-faciale dans les pays ASS. Nous avons également présenté les conclusions des articles en les classant par sujets : 1) Tumeurs (13 articles), 2) Traumatismes/fractures maxillo-faciales (11 articles), 3) Fentes (4 articles), 4) Pathologies infectieuses (5 articles), 5) Pratiques culturelles (4 articles), 6) Noma (2 articles), 7) Syndromes (5 articles), et les sujets divers (3 articles).

**Conclusions:** Nous avons présenté le système de publications scientifiques actuelles, la place des publications scientifiques et les aspects particuliers des publications sur la chirurgie maxillofaciale dans les pays ASS, nous avons proposé de possibles directions de publication pour les auteurs chirurgiens maxillo-faciaux des pays ASS, ainsi que la place potentielle de la revue Nemesis dans ce contexte africain.

**Mots-clés:** chirurgie maxillo-faciale, Afrique, publications scientifiques, accès ouvert
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**Abstract**

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**Objective:** To determine the subjects and content of publications produced by oral and maxillofacial surgeons practicing daily in less resourced countries in sub-Saharan Africa (SSA).

**Materials and methods:** We used two databases, PubMed and African online journals, for this literature review. We limited our research to the years 2000-2022. We have chosen the articles with the abstract and only in English or French. For each article we looked for the country of origin, the language of the article, the accessibility of the articles; the name of the newspaper, the number and type of illustrations. For each open access article, we looked for the method of payment for publication and the assignment of copyright. We found 1761 articles and finally retained 47 articles.

**Results:** Publications from SSA countries are very rare among all publications from the African continent (47/1761 = 2.6%). All selected articles were published in 33 different newspapers. 46.8% of articles were written by authors from Tanzania and Sudan. Open access articles represent the majority of published articles (59%). Closed access articles are related to Noma and articles in French. We identified only two scientific journals, African Health Sciences and South Sudan Medical Journal, which were free to readers and authors. The English language was predominant (85%). 53 images were freely accessible to illustrate all the subjects of oral and maxillofacial surgery in SSA countries. We also presented the conclusions of the articles by classifying them by subject: 1) Tumors (13 articles), 2) Traumas/maxillofacial fractures (11 articles), 3) Clefts (4 articles), 4) Infectious diseases (5 articles), 5) Cultural practices (4 articles), 6) Noma (2 articles), 7) Syndromes (5 articles), and miscellaneous subjects (3 articles).

**Conclusions:** We presented the system of current scientific publications, the place of scientific publications and the particular aspects of publications on maxillofacial surgery in SSA countries, we proposed possible directions of publication for authors maxillofacial surgeons in SSA countries, as well as the potential place of the journal Nemesis in this African context.

**Keywords:** maxillofacial surgery, Africa, scientific publications, open access

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Introduction

Durant les 20 dernières années les pays africains ont réalisé des progrès économiques et sociaux significatifs [1]. Cependant, d'autres pays du même ontinent ont connu aussi une période de régression et spécialement ceux impliqués dans des conflits armés [1]. Les guérillas islamistes, les guerres tribales, les seigneurs de guerre et la disparition des états ou de leurs institutions ont pris en otage des millions de personnes et les ont poussés dans des situations d'extrême pauvreté, de faible espérance de vie et des taux records de mortalité [1]. Les conflits armés sont beaucoup plus fréquents en Afrique que dans d'autres parties du monde [1]. D'après la Banque Mondiale, en 2015, la majorité des personnes vivantes dans les zones de conflits se trouvaient dans les pays d'Afrique sub-saharienne (ASS) [1]. Dans les pays ASS deux tiers de personnes (69%) vivent avec moins de £2 par jour [2]. Les contraintes financières sont l'élément fondamental explicatif de non-accès aux soins de santé des patients [3]. Uniquement 5% des habitants des pays ASS ont un accès à une chirurgie sûre et abordable [4]. Cependant, même ceux qui peuvent s'offrir la chirurgie élective, vont souffrir des plus grands taux de mortalité périopératoire que dans les pays moins défavorisés (1% comparé à 0.5%) [2]. De plus, on compte, dans les pays ASS, moins de 20 chirurgiens tête et cou pour plus d'un milliard de personnes [4]. Kelly et al., dans une étude d'Ethiopie de 2018, ont montré que les chirurgiens sont dépassés par la quantité de patients à traiter et frustrés par le manque de ressources et d'équipement [3]. Nombreux chirurgiens trouvaient leur entraînement inadéquat et trouvaient que l'éducation médicale n'était pas prioritaire pour le gouvernement de leur pays [3]. Par ailleurs, les chirurgiens se plaignaient d'un nombre insuffisant d'anesthésistes, d'infirmières et de personnel de support [3]. Ils trouvaient également que leur compensation financière était inadéquate et que le taux élevé de travail provoquait chez eux l'épuisement professionnel [3]. Vu la demande massive de la part de la population de l'accès au service médical de base en Afrique et le besoin intrinsèque des médecins de soutenir financièrement leurs propres familles, la plupart des médecins diplômés africains rentrèvent immédiatement sur le marché du travail après leur diplôme [5]. Cette situation conduit au très faible taux de personnes qui pourraient avoir la possibilité de commencer une carrière académique après la fin de leur diplôme de médecin [5]. De plus, la surcharge de travail clinique empêche le clinicien d'avoir du temps dédicacé à la science/recherche dans leur travail quotidien [5]. Une des barrières importantes de plus est l'accès limité à l'Internet qui est lié, lui, aux problèmes de manque d'électricité surtout en dehors des grandes villes des pays ASS (https://documents1.worldbank.org/curated/en/518261552658319590/pdf/Internet-Access-in-Sub-Saharan-Africa.pdf). Dans ces conditions négatives extrêmes, nous avons cherché de savoir s'ils existaient, et si oui, quels étaient les sujets des publications réalisées par des chirurgiens oro-et maxillo-faciaux pratiquant quotidiennement dans les pays à moindre ressources d'Afrique sub-saharienne.
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## Matériel et méthodes

Nous avons utilisé deux bases de données gratuites, PubMed et African online journals pour notre revue de la littérature. L'équation de recherche de PubMed était :
Search: maxillofacial surgery africa Filters: Abstract, English, French, from 2000 - 2022 (("surgery, oral"[MeSH Terms] OR ("surgery"[All Fields] AND "oral"[All Fields]) OR "oral surgery"[All Fields] OR ("maxillofacial"[All Fields] AND "surgery"[All Fields]) OR "maxillofacial surgery"[All Fields]) AND ("africa"[MeSH Terms] OR "africa"[All Fields] OR "africa s"[All Fields] OR "africas"[All Fields])) AND ((fha[Filter]) AND (english[Filter] OR french[Filter]) AND (2000:2022[pdat]))).

Nous avons accédé au PubMed le 09.07.2022. Nous avons limité notre recherche aux années 2000-2022. Nous avons choisi les articles avec le résumé uniquement en langue anglaise ou française. Les critères d'inclusion choisis étaient : tous les travaux scientifiques écrits dans le domaine de la chirurgie orale et maxillo-faciale, publiés par les auteurs affiliés en majorité à des hôpitaux/universités situés dans les pays africains de la liste LDC (least developed countries) des Nations Unis de 2019 (Tableau 1). Nous avons également choisi les articles ayant trait à la clinique humaine.

Les critères d'exclusion étaient : les articles avec la majorité des auteurs affiliés en dehors des hôpitaux/universités situés dans les pays africains de la liste LDC des Nations Unis de 2019 (Tableau 1) ; des études mondiales incluant l'Afrique, les études forensiques, les études centrées sur l'histologie, les biopsies, les tests génétiques, les caryotypes, les études fondamentales sans impact immédiat sur la clinique humaine, les études sur la maladie parodontale, sur les carie et sur la dentisterie. Nous avons éliminé toutes les études qui ont commencé avant l'an 2000.
Nous avons trouvé 1483 articles (avec 41 articles en français parmi 1483 articles).
Nous avons sélectionné 68 articles sur base des titres et abstracts. Après lecture complète, nous avons retenu 37 articles pour la revue de la littérature.
Nous avons également utilisé trois équations de recherche dans le site web gratuit de African journals online, accédé le 24.07.2022 :

1) les termes "maxillofacial surgery", https://www.ajol.info/index.php/ajol/Gsearch/google?q=maxillofacial%20surgery a permis de trouver 79 articles et de retenir 6 articles pour la revue de la littérature.

2) le terme « maxillofacial », https://www.ajol.info/index.php/ajol/Gsearch/google?q=maxilofacial

a permis de trouver 2590 résultats (recherche google), mais sur le site de African journals online seules 5 pages étaient disponibles, avec 100 articles présents au total, dont aucun n'a été retenu ;

3) les termes « chirurgie maxillo-faciale » écrit en français, https://www.ajol.info/index.php/ajol/Gsearch/google?q=chirurgie%20maxillo-faciale
199 a permis de trouver 99 articles et de retenir 4 articles en français pour la revue de la littérature.

201 Le site *African online journals* a donc permis de trouver au total 278 articles, dont 10 articles ont été retenus pour cette revue de la littérature [6-15].

203 Finalement en ajoutant les deux recherches de littérature nous avons trouvé 1761 articles et avons finalement retenu 47 articles.

205 Pour chaque article nous avons cherché le pays d'origine, la langue de l'article, l'accessibilité des articles (accès libre ou payant/fermé) ; le nom du journal, le nombre et le type d'illustrations (photographies cliniques, radiographies panoramiques, CT scanner et/ou cone beam CT). Pour chaque article en accès libre, nous avons cherché de savoir si le journal pratiquait le payement de la publication par l'auteur (« author publication charges ») et si le journal retenait les droits d'auteur (informations trouvées dans les instructions aux auteurs ou sur le site web des maisons d'édition).

213 Pour la classification des pays les moins développés (« least developed countries », United Nations 2022) [https://worldpopulationreview.com/country-rankings/least-developed-countries], nous avons utilisé l'index de développement humain (Human Development Index (HDI)) des Nations Unis. Cet indice global évalue et compare plus de 150 indicateurs comme par exemple : l'espérance de vie, le niveau de l'éducation, le revenu *per capita*, puis les combine en une seule valeur de « développement humain », et est disponible pour plus de 150 pays au monde (https://worldpopulationreview.com/country-rankings/least-developed-countries).

214 United Nations 2022) [https://worldpopulationreview.com/country-rankings/least-developed-countries] , nous avons utilisé l'index de développement humain (Human Development Index (HDI)) des Nations Unis. Cet indice global évalue et compare plus de 150 indicateurs comme par exemple : l'espérance de vie, le niveau de l'éducation, le revenu *per capita*, puis les combine en une seule valeur de « développement humain », et est disponible pour plus de 150 pays au monde (https://worldpopulationreview.com/country-rankings/least-developed-countries).

227 Résultats

228 Information générale

<table><caption>229 Tableau 1. Indice de développement humain et le nombre des articles 230 publiés dans notre revue de littérature.</caption><thead><tr><th>Pays</th><th>HDI</th><th>Population (en millions)</th><th>Nombre d'articles publiés retenus dans cette revue</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4">Développement humain faible (0.000-0.550)</td></tr><tr><td>Somalie</td><td>0.361</td><td>15.89</td><td>1</td></tr><tr><td>Niger</td><td>0.394</td><td>24.21</td><td>0</td></tr><tr><td>République Centre-africaine</td><td>0.397</td><td>4.83</td><td>0</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Tchad</td><td>0.398</td><td>16.43</td><td>0</td></tr><tr><td>Soudan du Sud</td><td>0.433</td><td>11.19</td><td>0</td></tr><tr><td>Burundi</td><td>0.433</td><td>11.89</td><td>0</td></tr><tr><td>Mali</td><td>0.434</td><td>20.25</td><td>2</td></tr><tr><td>Burkina Faso</td><td>0.452</td><td>20.9</td><td>5</td></tr><tr><td>Sierra Leone</td><td>0.452</td><td>7.97</td><td>0</td></tr><tr><td>Mozambique</td><td>0.456</td><td>31.26</td><td>1</td></tr><tr><td>Eritrée</td><td>0.459</td><td>6.08</td><td>0</td></tr><tr><td>Guinée</td><td>0.477</td><td>13.13</td><td>0</td></tr><tr><td>Liberia</td><td>0.480</td><td>5.05</td><td>0</td></tr><tr><td>Guinée-Bissau</td><td>0.480</td><td>1.96</td><td>0</td></tr><tr><td>République Démocratique du Congo</td><td>0.480</td><td>89.56</td><td>6</td></tr><tr><td>Malawi</td><td>0.483</td><td>19.13</td><td>0</td></tr><tr><td>Ethiopie</td><td>0.485</td><td>115</td><td>5</td></tr><tr><td>Gambie</td><td>0.496</td><td>2.41</td><td>0</td></tr><tr><td>Soudan</td><td>0.510</td><td>43.85</td><td>9</td></tr><tr><td>Sénégal</td><td>0.512</td><td>16.74</td><td>0</td></tr><tr><td>Togo</td><td>0.515</td><td>8.27</td><td>0</td></tr><tr><td>Djibouti</td><td>0.524</td><td>0.98</td><td>0</td></tr><tr><td>Lesotho</td><td>0.527</td><td>2.14</td><td>0</td></tr><tr><td>Madagascar</td><td>0.528</td><td>27.69</td><td>0</td></tr><tr><td>Tanzanie</td><td>0.529</td><td>59.73</td><td>13</td></tr><tr><td>Rwanda</td><td>0.543</td><td>12.95</td><td>0</td></tr><tr><td>Uganda</td><td>0.544</td><td>45.74</td><td>5</td></tr><tr><td>Bénin</td><td>0.545</td><td>12.12</td><td>0</td></tr><tr><td>Mauritanie</td><td>0.546</td><td>4.65</td><td>0</td></tr><tr><td>Développement humain moyen (0.550-0.700)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Comores</td><td>0.554</td><td>0.86</td><td>0</td></tr><tr><td>Angola</td><td>0.581</td><td>32.87</td><td>0</td></tr><tr><td>Zambie</td><td>0.584</td><td>18.38</td><td>0</td></tr><tr><td>São Tomé et Príncipe</td><td>0.625</td><td>0.21</td><td>0</td></tr><tr><td>Total=33 pays</td><td></td><td>704.32</td><td>47</td></tr></table>

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Les auteurs de 30% des pays (10/33) seulement ont publié dans les journaux répertoriés sur PubMed et sur African online journals les 22 dernières années. 46.8% des articles retenus (22/47) ont été écrits par les auteurs de Tanzanie et de Soudan. Aucun des pays avec le développement humain moyen n’était associé aux publications des articles sur la chirurgie orale et maxillo-faciale.
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<caption>**Tableau 2.** Type, nombre, pays d'origine, accessibilité et langue de l'article.</caption>

Les journaux en accès fermé ne sont pas inclus dans la colonne sur les types d'accessibilité des articles.

<table><thead><tr><td>Sujet</td><td>Nombre d'articles</td><td>Pays</td><td>Accès fermé/ouvert avec frais de publications payé par l'auteur (coût d'accès libre dans le journal en USD)/accès libre avec perte des droits d'auteur (PDA)/accès libre sans perte de droits d'auteur=voie Diamant</td><td>Langue (Anglais/Français)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Tumeurs</td><td>13</td><td>Tanzanie (6), Soudan (3), Uganda (1), Ethiopie (1), RDC (1) Mali (1)</td><td>7/3/2/1 Int J Surg Case Rep (Soudan) = 1800USD; Pan Afr Med J (Soudan) = 180USD; BMC Oral Health (Ethiopia) = 2690USD; J Tun ORL (libre, PDA); Medical Journal of Zambia (Tanzanie-deux fois) (libre, PDA), South Sudan Medical Journal (Tanzanie) (libre, CC-BY-NC)</td><td>12/1 (Mali)</td></tr><tr><td>Traumatismes/fractures</td><td>11</td><td>Tanzanie (2), Burkina</td><td>4/5/1/1 BMC Res Notes</td><td>8/3 (Burkina Faso)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>Faso (3),<br/>Sudan (1),<br/>Ethiopia (1),<br/>Somalia (1),<br/>Uganda (1),<br/>RDC (1),<br/>Mozambique<br/>(1)</td><td>(Soudan, Ethiopia) =<br/>1690USD; Afr Health Sci (Tanzanie), (libre, Diamant); Clinics (Sao Paulo) (Uganda) =<br/>1700USD; Pan Afr Med J (Burkina Faso) =<br/>180USD; Pan Afr Med J (RDC) =<br/>180USD; Ann Afr Surg (Mozambique) =<br/>60-100USD; Tanzania Journal of Health Research (Tanzanie), (libre avec PDA)</td></tr><tr><td>Fentes</td><td>4</td><td>Tanzanie (2), RDC (1),<br/>Ethiopie (1)</td><td>2/2/0/0 J Craniofac Surg (Ethiopie) =<br/>2400-2850USD; BMC Oral Health (Tanzanie) =<br/>2690 USD</td></tr><tr><td>Maladies infectieuses</td><td>5</td><td>Soudan (2), Mali (1),<br/>Uganda (1),<br/>Tanzanie (1)</td><td>3/2/0/0 BMC Microbiol (Uganda) =<br/>2490USD; BMC Infect Dis (Tanzanie) =<br/>2490USD</td></tr><tr><td>Pratiques culturelles</td><td>4</td><td>Uganda (2),<br/>Ethiopie (2)</td><td>0/4/0/0 BMC Oral Health (Uganda) =<br/>2690USD; BMC Res Notes (Ethiopie) =</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td></td><td></td><td>1690USD; PLoS One (Ethiopie) = 1805USD)</td><td></td></tr><tr><td>Noma</td><td>2</td><td>Burkina Faso (2)</td><td>2/0/0/0</td><td>0/2 (Burkina Faso)</td></tr><tr><td>Syndromes</td><td>5</td><td>RDC (3) Tanzanie (2)</td><td>1/3/1/0 Rare Tumors (RDC) =1600USD; (J Pediatr Genet (RDC) = 2900USD; BMC Oral Health (Tanzanie) = 2690USD; Medical Journal of Zambia (Tanzania) (libre avec PDA)</td><td>5/0</td></tr><tr><td>Sujets divers</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaies par balle</td><td>1</td><td>Soudan (1)</td><td>0/1/0/0 Int J Surg Case Rep (Soudan) = 1800USD</td><td>1/0</td></tr><tr><td>Chirurgie orthognathique</td><td>1</td><td>Soudan (1)</td><td>0/1/0/0 Int J Surg Case Rep (Soudan) = 1800USD</td><td>1/0</td></tr><tr><td>Chirurgie orale</td><td>1</td><td>Soudan (1)</td><td>0/1/0/0 Ann Maxillofac Surg (Soudan) =200USD</td><td>1/0</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>9</td><td>19/22/4/2</td><td>40/7</td></tr></table>

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248 Les articles en accès libre représentent la majorité des articles publiés (59%) (28/47).

249 Les articles en accès fermé sont surtout liés au sujet de Noma et aux articles en langue française. Le coût total des frais de publication demandés des 28 articles

250 retenus dans cette revue étaient de 37.660USD. Le coût moyen par article était de

251 1345USD. Nous avons identifié que deux journaux scientifiques African Health Sciences et South Sudan Medical Journal qui étaient à la fois libres pour les lecteurs

252 (accès libre) et qui proposaient la licence « creative commons » CC-BY ou CC-BY-NC (https://creativecommons.org/about/cclicenses/). Il s'agit de « diamond open

253 access » des publications scientifiques (https://www.scienceeurope.org/our-resources/action-plan-for-diamond-open-access/). La langue anglaise était

254 prédominante (85%) avec seulement 7 articles publiés en langue française.
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<table><caption>**Tableau 3.** Types d'illustrations trouvées dans les articles sectionnés pour la revue de littérature en fonction des sujets. AF : accès fermé (payant), AO : accès ouvert/libre.</caption><thead><tr><th>Sujets</th><th>Nombre d'articles</th><th>Photographies cliniques</th><th>Radiographies panoramiques /téléradiographie de profil</th><th>CT scanner/CBCT</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tumeurs</td><td>13</td><td>11 images(AF)<br>17 images (AO)</td><td>2 images (AF)<br>5 images (AO) (4 images de Khartoum, Soudan)</td><td>2 images CT scan (AO);<br>2 images CBCT (AO) (Khartoum, Sudan)</td></tr><tr><td>Traumatismes/fractures</td><td>11</td><td>11 images (AF)<br>(Somalie)</td><td>1 image téléradiographie de profil (AF)<br>(Somalie)</td><td>6 images CT scan (AF)<br>(Somalie)</td></tr><tr><td>Fentes</td><td>4</td><td>8 images (AF)</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Maladies infectieuses</td><td>5</td><td>9 images (AF)</td><td>0</td><td>1 image CT scan (AF)</td></tr><tr><td>Pratiques culturelles</td><td>4</td><td>9 images (AO)</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Noma</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Syndromes</td><td>5</td><td>7 images (AF)<br>9 images (AO)</td><td>0</td><td>2 images CT scan (AO)</td></tr><tr><td colspan="5">Sujets divers</td></tr><tr><td>Plaies par balles</td><td>1</td><td>12 images (AO)</td><td>2 images (Khartoum, Soudan) (AO)</td><td>0</td></tr><tr><td>Chirurgie orthogna-thique</td><td>1</td><td>5 images d'utilisation de modèles en plâtre (AO)</td><td>2 images (Khartoum, Soudan) (AO)</td><td>1 image CT scan (AO),<br>2 images reconstructions 3D CBCT (AO) (Khartoum, Soudan)</td></tr><tr><td>Chirurgie orale</td><td>1</td><td>1 image (sinusoscopie) (AO)</td><td>0</td><td>2 images CBCT (AO) (Khartoum, Soudan)</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>46 images (AF)<br>53 images (AO)</td><td>3 images (AF)<br>9 images (AO) (8 images de Khartoum, Soudan)</td><td>7 figures (AF)<br>14 images CT scan (AO)<br>6 images CBCT (AO) (Khartoum, Soudan)</td></tr></tbody></table>
Une seule téléradiographie de profil a été mise en évidence dans l'article de Tekin et al., de Somalie [16]. Cinquante-trois images étaient accessibles librement pour illustrer l'ensemble des sujets de la chirurgie orale et maxillo-faciale dans les pays africains à ressources limitées. L'utilisation de radiographie panoramique, de téléradiographie de profil, de CT scanner et de CBCT sont exceptionnels. Les 8/9 des radiographies panoramiques ainsi que toutes les images issues du CBCT provenaient d'un seul centre de référence-Khartoum Dental Teaching Hospital, Federal Ministry of Health, Khartoum, au Soudan. Il n'existait pas d'illustration en accès libre des traumatismes/fractures maxillo-faciales et des fentes. Toutes les images en accès fermés en ce qui concerne les traumatismes étaient issues uniquement du Departement d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie tête et cou de University of Health Sciences, Somalia Turkey Recep Tayyip Erdogan Education and Research Hospital, Mogadishu, Somalie [16].

<table><caption>**Tableau 4.** Liste des journaux scientifiques selon le sujet.</caption><thead><tr><td>Sujets</td><td>Nombre d'articles</td><td>Liste des journaux</td></tr></thead><tbody><tr><td>Tumeurs</td><td>13</td><td>East Afr Med J<br>Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral<br>Radiol Endod<br>Int J Oral Maxillofac Surg<br>Int J Surg Case Rep<br>Pan Afr Med J<br>Int Dent J<br>BMC Oral Health<br>J Cancer Policy<br>Pediatr Surg Int<br>J Tun ORL<br>Medical Journal of Zambia (2)<br>South Sudan Medical Journal</td></tr><tr><td>Traumatismes/fractures</td><td>11</td><td>BMC Res Notes (2)<br>Afr Health Sci<br>Odontostomatol Trop<br>J Craniofac Surg<br>Clinics (Sao Paulo)<br>Pan Afr Med J (2)<br>Revue Africaine de Chirurgie et<br>Spécialités<br>Tanzania Journal of Health Research<br>Ann Afr Surg</td></tr><tr><td>Fentes</td><td>4</td><td>J Craniofac Surg<br>BMC Oral Health<br>Int J Oral Maxillofac Surg<br>Cent Afr J Med</td></tr><tr><td>Maladies infectieuses</td><td>5</td><td>Am J Trop Med Hyg<br>Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral<br>Radiol<br>BMC Microbiol</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td></td><td>BMC Infect Dis<br>Bull Soc Pathol Exot</td></tr><tr><td>Pratiques culturelles</td><td>4</td><td>BMC Oral Health (2)<br>BMC Res Notes<br>PLoS One</td></tr><tr><td>Noma</td><td>2</td><td>Bull Soc Pathol Exot<br>Revue Africaine de Chirurgie et<br>Spécialités</td></tr><tr><td>Syndromes</td><td>5</td><td>Rare Tumors<br>J Pediatr Genet<br>BMC Oral Health<br>Medical Journal of Zambia<br>Clinical Dysmorphol</td></tr><tr><td>Sujets divers</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaies par balles</td><td>1</td><td>Int J Surg Case Rep</td></tr><tr><td>Chirurgie<br>orthognathique</td><td>1</td><td>Int J Surg Case Rep</td></tr><tr><td>Chirurgie orale</td><td>1</td><td>Ann Maxillofac Surg</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>33</td></tr></table>

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Tous les articles retenus dans cette revue étaient publiés dans 33 journaux scientifiques différents. Cette importante dispersion du savoir ne permet pas au clinicien de trouver l'information d'intérêt dans une période de temps limité (le temps d'une consultation). Aussi 40% (19/47) des articles restent inaccessibles car payants (Tableau 2).

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## Sujets spécifiques

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### Tumeurs (13 articles)

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Dans une étude récente sur les connaissances sur le cancer oral parmi les dentistes de RDC, Fidele et al, a montré que la majorité des dentistes n'était pas familiers avec l'examen clinique pour pouvoir détecter le cancer [17]. Le dépistage de routine de la muqueuse orale, l'examen des aires ganglionnaires cervicales, les questions sur le cancer oral et sur l'histoire familiale étaient rarement pratiquées [17]. Le niveau de connaissance sur les aspects cliniques des cancers oraux et spécialement sur la région anatomique la plus fréquente, le type de cancer le plus fréquent, les facteurs associés, le stade le plus fréquent de diagnostic initial de caner oral en RDC et les conditions générales associées au cancer oral était très faible [17]. Le niveau de connaissance de la présentation clinique du cancer oral était lié à la durée de l'expérience clinique professionnelle [17]. 85% des répondants étaient intéressés par la possibilité de suivre des cours sur la détection précoce du cancer oral dans le futur [17].

L'un des premiers symptômes du cancer oral est la présence de la leucoplasie.
301 Mustafa et al., [18] ont analysé de manière rétrospective les leucoplasies au Soudan et ont essayé d'identifier les facteurs de risque régionaux associés aux changements tumoraux [18]. Ils ont observé que 30/117 cas (25,6%) ont présenté le carcinoma in situ dans la biopsie diagnostique initiale [18]. L'âge moyen du diagnostic était de 63,8 ans (SD : 12.7 ans; patients entre 33-85 ans). [18]. Les lèvres (48,7%) et la gencive (31,6%) étaient des sites prédominants [18]. Les femmes avaient 3.3 fois plus de chance de présenter une transformation maligne par rapport aux hommes [18]. La leucoplasie verruqueuse avait 3.3 fois plus de chance de transformation maligne par rapport à une leucoplasie homogène [18]. L'utilisation du tabac soudanais était un facteur de risque significatif de la présence de dysplasie au sein de la leucoplasie orale [18].

312 Berege et al., de Tanzanie, a présenté une étude descriptive transversale hospitalière sur les lésions malignes de la sphère oro-faciale [8]. Parmi les 186 patients, 33% étaient âgés de moins de 40 ans [8]. La tumeur maligne la plus fréquente était le carcinome squameux avec 51,6% des patients, suivi par le sarcome de Kaposi (9,1%) et des carcinomes non spécifiques chez 5,4% des patients [8]. L'usage de tabac était rapporté chez 47,8% des patients chez qui 69,6% ont utilisé le tabac depuis plus 20 ans [8]. La consommation de l'alcool était rapportée chez 51,6% des patients chez qui 51% ont consommé de l'alcool depuis plus de 20 ans [8]. Tous les patients avec le sarcome de Kaposi étaient VIH positifs [8]. La majorité des patients se trouvaient dans un stade avancé de la maladie et plus de 95% de patients avec le carcinome squameux se trouvaient aux stades tumoraux III et IV avec un très mauvais pronostic de survie [8].

324 L'épidémiologie des tumeurs orales et maxillo-faciales était variable selon les régions [19]. Les auteurs de Tanzanie [20], d'Ethiopie [21], et d'Uganda [19] ont rapporté des différences régionales des aspects épidémiologiques et clinico-pathologiques des tumeurs odontogénes [20]. En Tanzanie, parmi les 116 patients inclus dans une étude prospective, l'améloblastome était la tumeur la plus fréquente parmi les tumeurs odontogénes [20]. Cependant, l'incidence de l'améloblastome (0.68/1.000.000)n'était pas différente des pays européens [20]. Comme les tumeurs odontogénes restent indolores pendant la durée de la maladie, les patients se présentent à l'hôpital avec des tumeurs de grandes tailles [20]. En Ethiopie, parmi les 448 patients de l'étude rétrospective, la majorité des tumeurs odontogénes était bénigne (81%) et se retrouvait dans la mandibule postérieure chez un adulte masculin (moyenne d'âge de 34 ans) [21]. 82% de patients ont reçu un traitement chirurgical initial [21]: exérèse et curetage pour les lésions bénignes, résections segmentaires pour les formes malignes des tumeurs odontogénes [21]. Sans traitement, la tumeur odontogéne conduisait au décès dans les 4 à 6 mois après le diagnostic [21]. La complication principale après la chirurgie était la présence de défect dans la continuité osseuse, le défigurement facial et la malocclusion [21]. Vivre dans la zone rurale ainsi que la taille tumorale ont montré une association statistiquement significative avec les complications après la chirurgie [21]. En Uganda, la première étude rétrospective épidémiologique sur les tumeurs maxillo-faciales pédiatriques a été réalisée entre 2006 et 2010 [19]. Parmi 630 patients, 61% des tumeurs maxillo-faciales étaient malignes et le lymphome de Burkitt était la
346 tumeur maxillo-faciale la plus fréquente (55%) [19]. Le traitement de choix de
347 lymphome de Burkitt était la chimiothérapie [19]. En Tanzanie, la tumeur maligne la
348 plus fréquente parmi les 121 enfants (2016-2017) était le lymphome de Burkitt et le
349 carcinome squameux [10]. Près de 47% des tumeurs malignes étaient localisées à la
350 mandibule, les autres sites étant la gencive (41,1%), la région submandibulaire
351 (41,1%) et la joue (23,5%) [10]. Pour les tumeurs malignes, la douleur et la fièvre
352 étaient les symptômes les plus fréquents (47%) [10]. Tous les patients se
353 présentaient avec un gonflement [10]. Les patients ont également présenté une
354 ulcération (64,7%), un saignement (47%), une difficulté d'ouverture des mâchoires
355 (41,1%) et la perte des dents (41,1%) [10]. Une excision tumorale étendue était le
356 traitement le plus fréquemment appliqué aux 76,4% des participants avec les lésions
357 malignes, associé à la chimiothérapie dans 47% des cas et à la radiothérapie dans
358 17,6% des cas [10].

359 Togo et al., du Mali, ont décrit en 2008 trois cas pédiatriques de présentation
360 clinique de lymphome de Burkitt africain et des suites de la chimiothérapie [7]. La
361 localisation préférentielle était une tumeur maxillo-faciale avec une déformation de
362 la région maxillo-orbito-malaire [7]. Les patients étaient deux garçons de 6 ans et un
363 garçon de 8 ans [7].

364 Msolla et al., de Tanzanie ont étudié les raisons de la présentation tardive des
365 tumeurs maxillo-faciales [9]. Près de 55,6% des patients vivaient à proximité des
366 infrastructures de santé (dispensaires, centres médicaux, hôpitaux) qui n'offraient
367 pas des soins de santé oraux [9]. Le temps moyen entre la présentation dans le centre
368 de soins primaire et la présentation dans le centre tertiaire était long [9].
369 L'améloblastome était la tumeur bénigne la plus fréquente et le carcinome
370 squameux était la tumeur maligne la plus fréquente [9]. L'absence de la douleur, les
371 coûts du transport et des soins, le manque de perception de la part du patient que la
372 lésion était un problème, l'habitude de voir les guérisseurs traditionnels et l'usage
373 des herbes médicinales étaient les raisons les plus fréquemment invoquées pour se
374 présenter tardivement dans un centre de soins spécialisé [9].

375 La seule étude plus spécifique sur les tumeurs oro-maxillo-faciales était liée au
376 mélanome malin oral au Soudan [22]. Ali et al., de Soudan, ont décrit un cas rare de
377 mélanome malin intra-oral sous forme de gonflement massif de couleur noire étendu
378 en vestibulo-lingual et en antéro-postérieur de la région de la dent 36 vers le trigone
379 rétro-molaire et associé à une extension cutanée, sous forme de nodule pigmenté
380 indolore au niveau de la commissure de la lèvre gauche [22]. Des adénopathies
381 étaient palpables bilatéralement en sous-mentonnier et en sous-mandibulaire [22].
382 La chimiothérapie et la radiothérapie ont été proposées mais le patient est décédé
383 deux mois après le diagnostic [22].

384 La résection chirurgicale de l'améloblastome et la reconstruction en une étape avec
385 des mini- et maxi-plaques a été décrite par Simon et al., de Tanzanie [23]. Simon et
386 al., ont aussi étudié la qualité de vie des patients après la résection d'améloblastome
387 [24]. Les patients avec une résection partielle de la mandibule ont souffert des
388 troubles de langage si la résection de la lésion a nécessité le détachement des
389 muscles de la langue de la région symphysaire [24]. Ne pas pouvoir manger des
390 aliments solides était aussi un problème pour les patients avec une résection partielle
391 ou complète de la mandibule [24]. La qualité de vie était très faible pour les patients
392 ayant subi la mandibulectomie complète [24]. La prothèse sur implants (après
393 reconstruction de la mandibule par l'os péroné) était hors de la portée financière des
394 patients en Tanzanie [24].

395 Awadalkreem et al., au Soudan, ont proposé de réhabiliter les patients irradiés avec
396 des prothèses, après mandibulectomie non-interruptrice, en utilisant 16 vis corticales
397 basales (cortical basal screw) et 20 séances d'oxygénothérapie hyperbarique [25].

398 **Traumatismes/fractures maxillo-faciales (11 articles)**

399 Les études épidémiologiques sur les fractures maxillo-faciales ont été conduites en
400 Tanzanie, en 2016-2017 [26], en Uganda en 2008-2009 [27], au Burkina Faso en
401 2006-2010 [28] et en 2013-2015 [29], en Ethiopie en 2013-2015 [30], au
402 Mozambique en 2016 [15], et en Somalie en 2018-2019 [16].

403 Le patient moyen était un homme jeune (83-90%) [15, 16, 26, 27, 29, 30], de
404 moyenne d'âge entre 20-40 ans [15, 16, 26, 28-30], avec une fracture mandibulaire
405 [15, 16, 28] au niveau de la branche horizontale [15, 30] ou au niveau symphysaire
406 [15, 26, 27].

407 Les causes principales de ces fractures étaient liées à la violence inter-personnelle
408 extrême comme les explosions (24,4%), les rixes (24,4%) et les plaies par balles
409 (22,2%) dans une étude de Somalie de 2018-2019 [16], de la violence inter-
410 personnelle par rixes dans les études d'Ethiopie entre 2013-2015 [30] et de Burkina
411 Faso entre 2006-2010 [28].

412 Les autres raisons principales des fractures maxillo-faciales étaient les accidents de
413 la route selon l'étude de Burkina Faso de 2006-2010 [28] et de 2013-2015 (73,6%
414 des cas) [29], selon l'étude d'Uganda de 2008-2009 [27], selon l'étude sur les
415 patients pédiatriques de Soudan de 2010-2011 [31], selon une étude de Mozambique
416 de 2016 [15] et selon une étude de Tanzanie de 2016-2017 [26].

417 Les complications post-fracturaires les plus fréquentes étaient l'infection et la
418 malocclusion [27, 28, 30].

419 Konsem et al., au Burkina Faso, ont aussi trouvé 41% de complications dentaires,
420 23% de cicatrices, 19% de malocclusions, 15% de complications neurologiques,
421 11% de séquelles ophtalmologiques et 10% d'ankyloses temporo-mandibulaires
422 chez 152 patients après traumatisme maxillofacial [29].

423 Nzudjom Foche et al., de RDC, ont étudié de manière prospective et durant 7 ans
424 (2007-2014) les caractéristiques épidémiologiques cliniques des 93 fractures
425 alvéolo-dentaires aux cliniques universitaires de Kinshasa/RDC [14]. Les causes les
426 plus fréquentes ont été les agressions/rixes (52,7%). Le sexe masculin était
427 prédominant (66,7%) et l'âge le plus prévalent se situait entre 20 ans et 29 ans [14].
428 La luxation dentaire était le type de lésions la plus fréquente avec 52,7% des cas
429 [14]. La radiographie retro-alvéolaire été réalisée dans 75,7% des cas et le blocage
430 mono-maxillaire fut le type de traitement le plus fréquemment réalisé (60,2% des
431 cas) [14].
432 Millogo et al., de Burkina Faso, ont étudié de manière prospective en 2014 les
433 origines et la prise en charge des plaies faciales des suites surtout des accidents de la
434 voie publique (85% des origines) [12]. Le fonctionnement des services spécialisés
435 n'avait pas permis une prise en charge optimale des patients [12]. L'évolution avait
436 été favorable chez la plupart des patients (97.2%), au prix cependant de séquelles
437 chez 49.5% des patients [12].

438 Sing Sohal et al., de Tanzanie, ont évalué en 2019, de manière prospective, 76
439 patients consécutifs avec des lacérations faciales [13]. Le ratio homme/femme était
440 de 8:1 [13] avec l'âge moyen de 31.6 ± 10 ans. Les accidents de moto (67,1% des
cas) et la violence interpersonnelle (23,7%) étaient les facteurs étiologiques
441 principaux [13]. Les régions esthétiques faciales les plus atteintes étaient le front
442 (32,9% des cas) et la lèvre supérieure (31,6% des cas) [13]. La majorité des
443 blessures (60% des cas) ont été réparées/suturées dans d'autres centres de soins
444 avant le transfert du patient vers l'hôpital universitaire et présentaient une faible
445 approximation des berges [13]. La complication la plus fréquente était la cicatrice
446 visible [13].

447
448 Le traitement proposé des fractures maxillo-faciales était la réduction fermée (sans mini-plaques) avec l'utilisation de la fixation maxillo-mandibulaire [26] et représentait l'option de choix chez 90% des patients dans l'étude de Kamulegeya et al., d'Uganda [27, 30, 31].

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La fixation intermaxillaire utilisait les barres posées sur les arcades dentaires et les fils d'acier autour des dents [28, 31].

Au Khartoum Teaching Hospital au Soudan, au Département de chirurgie maxillo-faciale, qui était complètement équipé, les auteurs ont pratiqué la réduction ouverte (fixation rigide avec plaques, mini-plaques et vis) pour le traitement des fractures maxillo-faciales pédiatriques [31]. Finalement, en Somalie, les auteurs ont égale-ment utilisé la réduction ouverte avec les micro-plaques +/- associé à la fixation inter-maxillaire chez 77% de patients dans le Service de chirurgie maxillo-faciale complètement équipé de Mogadishu grâce à la coopération entre la Turquie et le gouvernement somalien [16].

462 Les fentes (4 articles)

463 Les études épidémiologiques sur les fentes oro-faciales ont été conduites en
464 Tanzanie entre 2004-2009 [32] et entre 2005-2006 [33], et en Ethiopie entre 2007-
465 2013 [34]. La prévalence des fentes labio-palatines était de 0.20/1000 en Ethiopie
466 [34]. Les plus fréquentes étaient la fente labio-palatine unilatérale et la fente labiale
467 unilatérale en Ethiopie [34] et dans deux études de Tanzanie, chez Manyama et al.,
468 [32] et chez Carneiro et al., [33]. Une seule étude prospective, publiée en accès
469 fermé, de RDC, concernait l'évaluation chirurgicale d'une technique de fermeture de
470 fente labio-palatine chez 101 patients consécutifs [35]. Mbuyi-Musanzayi et al., ont
471 montré que la technique d'approximation des sous-unités anatomiques améliora it la
472 longueur des berges médiale et latérale de la lèvre et laissait une cicatrice acceptable
473 [35]. La présentation de formes tardives reste toujours d'actualité et nécessite une
474 amélioration de sensibilisation du public, de surmonter l'ignorance de la population
475 et d'améliorer l'accès aux soins de santé tertiaires [33].

476 Pathologies infectieuses (5 articles)

477 La progression en gravité des infections oro-faciales est illustrée par Kityamuwesi et al., (infection pyogénique odontogénique) [36], par Doumbia-Singare et al., (cellulite cervico-faciale) [37] et par Mtenga et al., (fasciite nécrosante cervico-faciale) [38]. Deux autres études ont été liées aux pathologies infectieuses oro-faciales parasitaires [39] et fongique [40].

482 Le facteur prédisposant majeur des infections pyogéniques odontogénes étaient les caries dentaires dans l'étude de Kityamuwesi et al., d'Uganda [36]. Les espaces anatomiques les plus impliqués étaient : la région buccale (25,4% des cas), submasséterique (22,4% des cas) et l'espace submandibulaire (17,5% des cas) [36].

486 Le statut VIH n'influençait pas, de manière significative, le pattern des infections odontogéniques [36]. L'infection était polymicrobienne avec une grande résistance à la pénicilline G, au sulfaméthoxazole/trimethoprim (cotrimoxazole), à l'ampicilline et aux tétracyclines, mais sensible à la vancomycine [36]. Cette étude suggère d'utiliser les antibiogrammes et des antibiotiques de manière rationnelle pour traiter ces infections [36].

492 La cellulite cervico-faciale pendant la grossesse est une pathologie sérieuse dans le contexte des pays Ouest-africains et peut engager le pronostic vital de la mère et de l'enfant à naître [37]. La porte d'entrée est toujours dentaire [37]. Dans une série de 10 patientes enceintes avec une cellulite cervico-faciale, toutes les mères arrivèrent à l'hôpital avec la cellulite cervico-faciale et 4/10 fœtus et 2/10 des mères sont décédées de sepsis [37]. La prévention doit être centrée sur l'importance et le contrôle de l'hygiène orale durant la grossesse [37].

499 La fasciite cervico-faciale nécrosante est une rare infection de la région de la tête et du cou pouvant mettre la vie du patient en danger, se propageant le long des fascias incluant les tissus sous-cutanés, les fascias, le tissus adipeux, et dans les stades tardifs, les muscles et la peau [38]. A l'admission, tous les 42 patients se présentaient avec la douleur et le gonflement [38]. Près de 71,4% des patients étaient cliniquement déshydratés, 45,2% avaient des difficultés de respiration et 38,1% avaient des difficultés d'avaler [38]. Chez 88,1% des patients les molaires inférieures étaient cariées [38].

507 Les 42,9% de patients avaient des affections co-existentes, dont 83,3% avaient au moins une affection co-existente systémique [38]. L'anémie était l'affection systémique co-existente le plus souvent rencontrée [38]. La mortalité était de 42,9% [38]. Le taux de mortalité était significativement associé à la déshydratation au moment de l'admission et à une durée d'hospitalisation de courte durée [38]. La plupart des décès (66,7%) survenait dans la première semaine de l'admission, dont 66,7% des décès survenait durant les 4 premiers jours de l'hospitalisation [38]. Le traitement consistait d'abord dans le drainage et le débridement des tissus
515 nécrotiques sous anesthésie locale [38]. Les plaies étaient irriguées avec le peroxyde d'hydrogène à 3% et lavées au sérum physiologique puis pansées avec de la gaze
516 contenant un gel de métronidazole [38]. Pour les patients qui se présentaient avec la dent à extraire, sans trismus, et dans des conditions générales le permettant,
517 l'extraction dentaire était réalisée au même moment que l'incision et le drainage
518 et/ou le débridement des plaies [38]. La chirurgie était suivie par une combinaison d'antibiotiques à large spectre qui incluaient S ceftriaxone 1 g en intra-veineux (IV),
519 une fois par jour, métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures et la gentamycine 80 mg IV, deux fois par jour [38]. La perfusion IV permettait de réhydrater et de détoxiquer le patient [38]. Ensuite, le débridement des tissus nécrotiques était réalisé
520 jusqu'à ce que le saignement frais apparaisse après 2 à 3 jours, le pansement étant changé deux fois par jour [38]. Pour les patients anémiques, la transfusion de sang
521 était appliquée pour augmenter le taux d'hémoglobine au-dessus de 10 g/dl [38].
522 Tous les patients ont reçu une diète hautement calorique [38].
523

524 Les deux dernières études étaient des rapports de cas sur une infection parasitaire [39] et une infection fongique (eumycetoma) de la cavité orale [40] et étaient publiées en accès fermé.
525

526 Abbas et al., de Soudan, ont présenté un cas clinique de Leishmaniose orale [39]. Il s'agit d'un groupe de maladies causées par un parasite protozoaire de genre
527 Leishmania [39]. Les présentations cliniques vont d'un simple ulcère cutané, une lésion muco-cutanée jusqu'à la forme viscérale, qui est fatale [39.]. La maladie est transmise par la morsure de mouche de sable femelle infectée par les parasites de
528 Leishmania [39]. La leishmaniose muqueuse est une infection chronique qui affecte les voies respiratoires supérieures et/ou la muqueuse orale [39]. Les lésions orales apparaissent classiquement comme des ulcérations muqueuses surtout du palais dur et du palais mou [39]. Au Soudan, la Leishmaniose muqueuse apparaît sous forme de lésion muqueuse qui n'est pas précédée ou accompagnée de lésion cutanée [39].

529 Ceci peut indiquer que le parasite qui envahit la muqueuse orale est différent de celui qui provoque la Leishmaniose viscérale [39]. La Leishmaniose orale peut provoquer la perte des dents et une obstruction des voies respiratoires, qui peut être fatale [39]. La Leishmaniose muqueuse peut être confondue avec une infection fongique ou avec un cancer oral et peut apparaître aussi en tant que stade précoce ou le seul signe de VIH [39]. Quand la Leishmaniose muqueuse est détectée précocement, la maladie peut être traitée facilement avant d'infliger des dommages irréversibles aux tissus oraux et nasaux [39]. Le traitement consiste dans la prise d'amphotéricine B (L-AMB) à raison de 3 mg/kg de poids corporel, chaque jour, pour un total de 7 doses [39].

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552 Le mycétome est une maladie granulomateuse sous-cutanée inflammatoire
553 chronique et destructive [40]. La plus grande prévalence et incidence de mycétome
554 est rencontrée au sein de la “ceinture de mycétome” qui entoure la Terre juste au-
555 dessus de l’équateur, et le Soudan semble être la patrie du mycétome [40]. Le
556 patient, décrit par Suleiman AM, al., s’est présenté avec une longue histoire de
557 gonflement oral au plancher buccal qui a commencé de s’agrandir rapidement et à
558 interférer avec la parole et l’alimentation [40]. Comme le diagnostic n’était pas
559 définitif, le traitement proposé fut une exploration chirurgicale, qui s'est avéré être,
560 sous microscope, un mycétome [40]. Dans les régions tropicales et sub-tropicales le
561 mycétome devrait être inclus dans le diagnostic différentiel des masses de la cavité
562 orale [40].

563 Pratiques culturelles (4 articles)

564 Les ¾ des articles sur les pratiques culturelles en relation avec la chirurgie orale et
565 maxillo-faciale sont liés au phénomène de Ebiino ou de la mutilation orale infantile
566 (MOI) [41-43]. La MOI consiste dans l’énucléation des germes des canines lactéales
567 chez les enfants carlié aux croyances de pouvoir soigner plusieurs maladies
568 pédiatriques [41]. La pratique de MOI est une croyance superstitieuse dont l’origine
569 reste inconnue [43]. La MOI existe dans la plupart des pays africains et dans les
570 pays d’Afrique subsaharienne, dont les premiers cas ont été rapportés dès 1932
571 parmi les tribus du Nil [43]. La pratique de MOI est fréquente dans les pays en voie
572 de développement et spécialement en Afrique de l’Est [42]. La prévalence est
573 différente dans chaque pays de la région: Soudan (70%), Kenya (35%), Uganda
574 (16,1%) [41, 43], Tanzanie (60,3%) et 70% en Ethiopie [42]. Cette pratique existe
575 depuis de nombreuses années en Afrique carliée à une croyance forte dans la
576 communauté qu’il s’agit de mesure préventive ou curative chez les enfants contre les
577 diarrhées, vomissements, fièvre, perte de poids, perte de succion et retard de
578 croissance d’origine inconnue [42]. L’énucléation est pratiquée par les anciens ou
579 les guérisseurs traditionnels en utilisant des outils non stériles comme une lame
580 tranchante, de l’ail ou aiguille à tricoter, et sans anesthésie [42]. Cette pratique est
581 réalisée chez des enfants de 4-18 mois [42]. La croissance gingivale autour de la
582 canine est considérée être un vers de terre et il est décidé d’enlever ce vers de terre
583 [42]. Les effets délétères de cette pratique sont des hémorragies, des infections
584 opportunistes, et même les décès [41]. Du point de vue dentaire cette pratique a des
585 effets négatifs sur la dentition lactéale et définitive de l’enfant [41]. La complication
586 dentaire la plus fréquente est la malformation de l’émail (hypoplasie) de la canine
587 définitive (48,5%) et des canines définitives incluses (38,6%) [42].

588 Le dernier article sur les pratiques culturelles en lien avec la chirurgie orale et
589 maxillo-faciale décrit l'uvulectomie néonatale en Ethiopie [44].

590 La luette (uvula) est une éminence de tissus mous qui pends en arrière du palais
591 entre les deux amygdales [44]. La luette prévient l'aspiration dans les poumons,
592 lubrifie la muqueuse oro-pharyngée, sert dans la communication orale, renforce la
593 fonction immunitaire et prévient la régurgitation de lait maternel du sein par le nez
du nouveau-né [44].

595 L'uvulectomie néonatale traditionnelle est une pratique culturelle non supervisée,
596 non scientifique, et potentiellement dangereuse [44]. L'uvulectomie implique la
597 résection partielle ou totale de la luette en utilisant des instruments traditionnels non
598 stériles (une lame tranchante, un crin de cheval ou un fil avec une boucle) [44]. Ces
599 instruments sont utilisés sur plusieurs nouveau-nés dans la même session provoquant
600 l'augmentation de la transmission des infections VIH et des hépatites [44]. Cette
601 pratique est souvent accompagnée par une morbidité néo-natale mettant la vie du
602 nouveau-né en danger comme les infections, la septicémie, l'anémie, l'aspiration et
603 les lésions oro-pharyngées, l'hémorragie, la jaunisse, le tétanos, les infections du
604 cou, la sècheresse pharyngée, une douleur pendant plusieurs jours après la résection,
605 le changement de la voix, les perturbations du pattern de sommeil, la régurgitation
606 du lait maternel par le nez et la thrombose du sinus caverneux [44]. L'admission à
607 l'hôpital du nouveau-né, attribuée à ces complications, nécessite l'utilisation des an-
608 tibiotiques en IV, l'oxygénation, la perfusion IV, la transfusion sanguine, la photo-
609 thérapie et la mise en action de nombreux soignants, augmentant les coûts pour le
610 système de santé [44].

611 Noma (2 articles)

612 Tous les articles sur le Noma retrouvés par nos équations de recherche ont été
613 publiés en français et sont en accès fermé [6, 45].

614 Konsem et al., de Burkina Faso, ont réalisé une étude rétrospective de 50 cas de
615 Noma entre 2003 et 2012 [45]. L'âge moyen des patients était de 7,3 ans, avec des
616 extrêmes de 9 mois et 58 ans [45]. La plupart des patients provenait des familles dé-
617 favorisées (96,4%) [45]. Au niveau clinique on notait que la plupart des patients
618 consultait une fois que les tissus gangrenés étaient tombés (89,1%), étaient atteints
619 de manière sérieuse (67,3%), se présentaient avec une mauvaise hygiène orale et
620 dentaire (38,1%) [45]. Les attaques étaient surtout jugales (25%) et labiales (24,1%)
621 [45]. Le noma ou "cancrum oris" était le plus souvent associé aux
622 bronchopneumonies, à la malaria et aux infections par VIH (31,3%) [45]. Le
623 traitement médical a consisté dans la ressuscitation, ré-nutrition, rééquilibration
624 hydro-électrolytique et l'antibiothérapie [45]. Le patient est défiguré à vie si une
625 correction chirurgicale n'est pas réalisée [45]. Le traitement chirurgical était
626 essentiellement réalisé dans des zones atteintes avec écorchage cutané contrôlé et le
627 plus souvent suivi par des séquestrectomies [45]. Près de 81,8% des patients ont
628 récupéré complètement de l'infection, 60% ont gardé des séquelles [45]. Un taux de
629 mortalité enregistré était de 14,5% [45]. La guérison s'opère cependant au prix de
630 séquelles souvent complexes [45].

631 Millogo et al., ont présenté une série de 50 cas de perte de substance oro-faciale
632 (Noma) au Burkina Faso en 2013 [6]. Les patients avaient une moyenne d'âge de
633 15,6 ± 12,4 ans, avec des extrêmes de 2 et 51 ans, avec prédominance féminine, et
634 dans un état avancé de la pathologie [6]. Les pertes de substance causées par le
635 Noma peuvent être très étendues et très complexes, rendant difficile leur prise en
636 charge dans les conditions précaires [6]. La prise en charge a consisté en une
637 chirurgie réparatrice, le plus souvent en plusieurs temps opératoires lors de missions
638 humanitaires et de coopération ou lors des évacuations à l'étranger [6].
639
Syndromes/maladies rares (5 articles)

641 Ce sujet inclut 4 articles avec 3 articles du RDC [46, 47, 49] et 2 articles de
642 Tanzanie [11, 48].

643 Trois articles [46-48] montrent que la connaissance des syndromes génétiques peut

644 être appliquée à l'Afrique centrale [47]. Il peut exister des variations dans

645 l'expression des syndromes [47]. Aloni et al., de la RDC [46], ont décrit le 1er cas

646 de type agressif de chérubinisme chez un enfant de 10 ans avec un gonflement

647 bilatéral des mâchoires. Les auteurs ont préféré d'attendre la fin de la puberté pour

648 opérer le patient [46]. Cependant, le décès du patient est arrivé 4 mois après

649 l'admission suite à un arrêt cardio-respiratoire, probablement lié à une apnée

650 obstructive de sommeil [46]. Mbuyi-Musanzayi et al., [47] ont décrit des aspects

651 cliniques et génétiques du 1er patient congolais âgé de 12 ans et porteur de

652 syndrome de Wolf-Hirschhorn, diagnostiqué cliniquement et confirmé par le

653 caryotypage moléculaire [47]. Les auteurs de ces deux articles [46, 47] ont insisté

654 sur le besoin d'accès et d'entrainement des spécialistes en génétique médicale et en

655 syndromologie en Afrique centrale à cause de très faible sensibilisation et

656 connaissances sur ce sujet [47].

657 Kabali et al., a décrit le syndrome de McCune-Albright chez deux enfants de 10 et

658 11 ans [48]. Le syndrome de McCune-Albright est un désordre multi-systémique

659 rare défini classiquement par une triade: dysplasie fibreuse polyostique des os,

660 pigmentation avec des tâches café-au-lait et une puberté précoce, avec un taux de

661 croissance faible et indolore [48]. Les défis liés au diagnostic et au traitement ont

662 inclus la présentation tardive du patient avec présence de grandes lésions,

663 l'envahissement de multiples os du crâne, les chirurgies mutilantes et finalement un

664 haut degré de morbidité [48].

665 Mungia et al., ont décrit la prise en charge des malformations lymphatiques dans une

666 série de 33 patients [11]. Les patients étaient à prédominance des garçons avec l'âge

667 médian de 6 ans [11].

668 Chez 87,9% des patients les lésions étaient évidentes depuis la naissance [11]. La

669 plainte principale des patients/des parents était le défigurement (97%), suivi par des

670 difficultés d'avaler (33,3%) [11]. Les sites extra-oraux le plus fréquemment atteints

671 étaient les joues et la région submandibulaire [11]. Les sites intra-oraux les plus

672 fréquents étaient la langue et la muqueuse buccale [11]. Le traitement pour la majorité des cas consistait dans l'association de la chirurgie avec l'injection intra-

673 lésionnelle de bléomycine (IL-Bleo) [11].

674 Mbuyi-Musanzayi et al. [49] ont rapporté la microdélétion de l'ensemble du gène régulateur de l'interféron 6 (IRF 6), qui est une cause rare du syndrome de Van der

675 Woude (VDW) avec seulement quelques cas rapportés dans la littérature médicale.

676 Sa survenue chez plusieurs membres atteints d'une même famille est exceptionnelle

677 [49]. Les auteurs ont rapporté les caractéristiques phénotypiques des membres d'une

678 famille centrafricaine atteints du syndrome VDW consistant en une fente labio-

679 alvéolaire, des dépressions de la lèvre inférieure avec des fistules labiales (fosses labiales), des fentes sous-muqueuses et une fente palatine [49]. L'analyse de mutation

680 au moyen multiplex ligation-dependent probe amplification et chromosomal

681

682

683
684 microarray a révélé une délétion de 374,070 kb englobant l'intégralité du gène IRF6

685 chez quatre membres de la famille affectés [49]. La microdélétion de l'ensemble du

686 gène IRF6 provoque le phénotype classique du syndrome VDW [49].

687 **Sujets divers (3 articles)**

688 Les 3 derniers articles étaient réalisés par la même équipe des auteurs de Khar-

689 toum Dental Teaching Hospital, Federal Ministry of Health, Khartoum, au Soudan

690 [50-52]. Ces articles étaient liés à l'utilisation des implants cortico-basaux dans di-

691 verses situations cliniques: réhabilitation prothétique maxillo-mandibulaire sur im-

692 plants après plaie par balle [50] réhabilitation prothétique sur prognathisme mandi-

693 bulaire [51], ainsi que les complications d'utilisation des implants cortico-basaux

694 [52]. Comme souligné précédemment, le Khartoum Teaching Hospital possède un

695 service de chirurgie maxillo-faciale complètement équipé et pratique des réductions

696 de

697 fractures ouvertes (avec mini-plaques, plaques, vis) pour le traitement des fractures

698 maxillo-faciales [31]. Ainsi ces trois sujets d'étude ne sont pas représentatifs de la

699 pratique de chirurgie maxillo-faciale dans les pays africains à ressources limitées.

700

701 **Discussion**

702 **Contexte global des publications scientifiques actuelles**

703 Le système actuel des publications scientifiques au niveau international repose sur

704 le plan économique d'interaction entre ceux qui produisent gratuitement un contenu

705 intellectuel mais ne le distribuent pas et ceux qui ne produisent aucun contenu intel-

706 lectuel mais qui le distribuent (et l'archivent) en vendant ce contenu aux premiers et

707 à tous les autres. Les auteurs des articles scientifiques fournissent le contenu intel-

708 lectuel, qui est présenté sous forme d'un document écrit au canevas rigide (introduc-

709 tion, matériel et méthode, résultats, discussion) décrivant une recherche spécifique et

710 fondé/payé par un fond de recherche international, national, universitaire, ou privé.

711 Les fonds de recherche nationaux utilisent pour la recherche les impôts des citoyens

712 d'un pays donné. Les auteurs soumettent leur manuscrit à un nombre restreint de

713 journaux scientifiques existants (pas en même temps), qui appartiennent, pour leur

714 très grande majorité, aux grandes maisons d'édition, qui s'occupent de distribuer

715 leur travail scientifique. Il existe actuellement un oligopole de 5 grandes maisons

716 d'édition mondiales (Elsevier, Taylor & Francis, Sage, Wiley-Blackwell et Sprin-

717 ger-Nature). Par exemple, Elsevier présentait un résultat opérationnel ajusté de 982

718 millions de livres sterling en 2019 (Rapport annuel RELX 2019" (PDF)) [53]. En

719 2019, les chercheurs ont soumis plus de deux millions d'articles de recherche à des

720 journaux scientifiques appartenant à Elsevier (Rapport annuel RELX 2019) [53].

721 Plus de 22 000 rédacteurs/éditeurs ont géré l'examen par les pairs et la sélection de

722 ces articles, ce qui a donné lieu à la publication d'environ 500 000 articles dans plus
723 de 2 500 revues (Rapport annuel RELX 2019 (PDF)) [53]. Les archives d'Elsevier
724 contiennent plus de 17 millions de documents et 40 000 livres électroniques et
725 revues [53]. Le nombre total de téléchargements annuels s'élève à plus d'un milliard
726 de vues [53]. Ses produits comprennent des revues telles que The Lancet et Cell, la
collection de revues électroniques ScienceDirect, la série de revues Trends and Current Opinion, la base de données de citations en ligne Scopus [53].

729 Les auteurs sont soumis à éditer leur texte et à se conformer aux diverses
730 instructions aux auteurs, différentes pour chaque journal, pour que les distributeurs
731 aient le moins de travail possible au moment de l'acceptation de l'article et de sa
distribution. Les auteurs sont également soumis à des règlements d'intégrité de
732 recherche intellectuelle pour une part protégeant les patients ou les participants à des
733 études médicales ou animales et pour une part pour éviter tout préjudice judiciaire
734 après publication aux distributeurs.
735

736 Au sein des journaux se trouvent les éditeurs/rédacteurs (éditeur-en-chef et son
737 comité de lecture) dont le rôle est de promouvoir leur journal. Les éditeurs
738 fournissent leur travail gratuitement au journal. Les éditeurs doivent veiller à la
739 qualité des articles qui seront reçus pour publication finale. Pour ce faire, ils font
740 appel aux lecteurs externes du journal (lecture par les pairs/peer-review) et réalisent
décritures externes pour augmenter le rendement du flux des articles dans le journal
741 qu'ils dirigent virtuellement. Dans la très grande majorité des cas les lecteurs sont
742 dits anonymes, car leur identité est inconnue aux auteurs, mais connue des éditeurs.
743 Les lecteurs fournissent leur travail gratuitement au journal dans un délai de temps
744 souvent très limité. Le rôle des éditeurs est aussi d'obtenir ou d'augmenter le facteur
d'impact (IF) de leur journal/revue afin de le rendre plus attractif aux auteurs qui
745 veulent publier dans les journaux de « prestige » (avec IF le plus élevé pour une
746 discipline nommée) et ainsi obtenir potentiellement des points virtuels d'IF pour
747 obtenir leurs promotions durant la carrière académique. L'IF est une moyenne entre
748 le nombre de citations des 2 dernières années divisé par le nombre d'articles des 2
749 dernières années.
750
751
752

753 L'IF est une mesure ancienne (1958) qui a évolué, faute d'autre moyens ou d'autres
754 indices simples, pour devenir l'outil le plus connu de classification et de visibilité
des revues scientifiques. La classification annuelle est publiée dans Journal Citation
755 Reports et est la propriété de fonds d'investissements internationaux Onex
756 corporation et Baring Private Equity Asia (sous la dénomination Clarivate
757 Analytics). Clarivate Analytics possède le Web of Science (origine des IF), Publons
758 (les lecteurs peuvent envoyer leur relecture/peer-reviews vers leur dossier
759 personnalisé et les éditeurs y puisent des lecteurs pour le travail de peer-review
760 suivant), EndNote (logiciel de management de références bibliographiques),
761 ScholarOne (système/plateforme de soumission des articles vers les journaux
762 scientifiques) et le Journal Citation Reports (JCR). Pour augmenter l'IF, les éditeurs
763 favorisent les articles de recherche, les revues de littérature et abandonnent en masse
764 les rapports de cas cliniques. Les auteurs envoient des articles avec de très nombreux
765 co-auteurs, dont chacun pourrait dans le futur citer son travail et donc augmenter
766
767 l'IF du journal. Les articles à un auteur sont devenus très rares. Une concurrence est
768 créée entre tous les auteurs, qui produisent le contenu, pour obtenir des points
769 virtuels IF. Les bénéfices financiers réels sont distribués parmi les actionnaires des
770 fonds d'investissement.

771 Pour la grande majorité des commissions de sélection pour les postes universitaires
772 seuls comptent le nombre de publications, leur quantité de citations et leur IF global.

773 La quantité de publications est donc plus importante que leur qualité, vu que les
774 indices d'évaluation de la qualité des articles sont encore en devenir. De plus, les
775 universités et les centres de recherche font pression sur les scientifiques pour publier
776 toujours plus (« publish or perish » ou « publier ou périr ») car la somme des IF
777 obtenus par une institution, par an, est *in fine* liée à l'octroi des fonds de recherche
778 par l'Etat aux institutions de recherche. L'enseignement universitaire, le mentoring,
779 l'accompagnement des auteurs plus jeunes, le peer-review, le travail d'éditeur ne
780 sont pas des critères qui rentrent en ligne de compte actuellement dans la sélection
781 des candidats à une quantité de postes limités dans l'enseignement universitaire.

782 Seule la Commission Européenne en tant que bailleur des fonds scientifiques de
783 niveau international et l'Université d'Utrecht aux Pays-Bas, viennent d'adopter une
784 position radicalement opposée à ce courant actuel [54].

785 Les différentes maisons d'édition proposent de vendre leurs produits sous différentes
786 formes (ou business plans) aux auteurs et aux lecteurs. La forme la plus ancienne est
787 l'abonnement annuel de paquets de journaux aux bibliothèques universitaires. Le
788 contenu des négociations et des contrats entre les universités voire les pays entiers et
789 les grandes maisons d'édition reste secret. Dans ces conditions les auteurs et les
790 lecteurs d'une université donnée ont un accès illimité annuel aux articles issus des
791 journaux appartenant au contrat d'abonnement. Par contre, en dehors de l'université,
792 l'accès à l'article est dit « fermé » (closed access) et tout lecteur doit payer pour lire
793 l'article sans être sûr d'y découvrir ce qu'il cherche (comme par exemple une image
794 clinique/radiologique de référence). Une autre approche consiste dans la demande de
795 frais pour publication aux auteurs de l'article (« author publication charges »).

796 L'article devient alors gratuit pour les lecteurs (y compris en dehors de l'Université).

797 Ces frais sont variables selon le journal en question (système/option « open
798 access »). Cette option d'accès libre a conduit au développement dynamique et
799 délétère pour la qualité de la science des journaux dits « prédateurs », qui sont basés
800 uniquement sur l'utilisation des frais de publication demandés aux auteurs, en garan-
801 tissant certes une publication très rapide, mais sans passage par les éditeurs, sans re-
802 lecture par les pairs et sans archivage sérieux des articles. Ces journaux dits
803 « prédateurs» à l'éthique discutable sont uniquement disponibles en ligne et
804 prétendent souvent de posséder un IF imaginaire. Les journaux dits « prédateurs »
805 ont des titres ressemblant aux journaux connus et réputés dans un domaine, ou bien
806 ce sont des journaux « mondiaux » ou « internationaux » et qui ont la tendance de
807 disparaître sans laisser de traces sur la toile avec tout leur contenu, au détriment des
808 auteurs-payeurs.

809 Pour pouvoir bénéficier de l'accès ouvert sans payer les frais d'auteur, les journaux
810 obligent les auteurs de signer une licence qui transfère tous les droits d'auteurs vers
811 le journal (et donc vers la maison d'édition) (Tableau 2). Seule la voie de
812 publication scientifique dite de diamant (« diamond open access »), qui est soutenue
813 soit par une université soit par une société savante, soit par une fondation à but
814 scientifique, permet de publier les articles en accès ouvert sans frais à payer par les
815 auteurs et sans perte de droits d'auteur. Dans notre revue de littérature nous avons
816 identifié deux journaux de ce type : African Health Sciences (Afr Health Sci) et
817 South Sudan Medical Journal qui publient les articles selon cette voie [55, 56].

818 Les maisons d'édition décernent également des prix virtuels en or/argent/bronze aux
819 meilleurs relecteurs pour une année et pour une discipline donnée. Les auteurs
820 s'incitent les uns les autres de travailler sur des sujets en vogue du moment
821 (ex : covid 19), tout comme dans le journalisme à sensation actuel pour le grand
822 public. Les publications scientifiques actuelles sont également sous l'influence de la
823 science positive, où les résultats négatifs (issus de méthodologie correcte) ne sont
824 pas publiés. Les articles doivent être originaux et nouveaux. Les articles de
825 réplication, qui ne sont pas nouveaux, vu qu'ils ont pour rôle de répliquer les
826 expériences déjà réalisées une fois, ne sont pas bienvenues, a lors qu'un des
827 fondements de la science est la reproductibilité des résultats, qui ne peut qu'être
828 démontré par les études de réplication.

829 La langue anglaise est également un biais majeur dans les publications scientifiques.
830 Les articles de la base de données PubMed sont issus essentiellement des revues
831 scientifiques biomédicales anglophones. Il existe également extrêmement peu de
832 journaux scientifiques en chirurgie orale et maxillofaciale bilingues voire
833 multilingues.

834

Publications scientifiques dans les pays africains à moindre ressources

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838 Les publications issues des pays d'Afrique LCD sont très rares parmi toutes les
839 publications du continent africain (47/1761= 2.6%) bien que la population de ces
840 pays représente la moitié de la population de l'Afrique. Uniquement les auteurs de
841 10 pays ont publié des articles retenus dans la base de données PubMed et African
842 journals online. Les auteurs ont dû payer en moyenne 1 345 USD pour publier en
843 accès libre, ce qui représente une barrière économique importante à surmonter pour
844 augmenter la visibilité de leurs articles. La très grande majorité des articles est
845 publiée en anglais ce qui exclut un grand nombre de praticiens de l'Afrique franco-
846 phone de la compréhension des articles (qui pourraient aussi être issus de leur propre
847 pays) même s'ils sont publiés en accès libre. Les articles sont dispersés dans un
848 grand nombre de revues scientifiques ce qui rend leur accessibilité complexe pour
849 un autre scientifique africain ou pour un clinicien de terrain. Le Dental Teaching
850 Hospital, Federal Ministry of Health, à Khartoum, Soudan, ainsi que les auteurs du
851 seul article venant de Somalie [16] font exception en ce qui concerne la diversité de
852 moyens techniques et d'imagerie médicale à la disposition des chirurgiens maxillo-
853 faciaux de cet hôpital. Dès lors les articles qui y sont associés [50-52] ne sont donc
854 pas représentatifs des conditions de travail des autres praticiens des pays à
855 ressources limitées.

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Les publications sur la chirurgie maxillo-faciale dans les pays africains à moindre ressources

Les sujets principaux abordés étaient les tumeurs, les traumatismes de la face, les fentes, les infections, les syndromes et les pratiques culturelles intra-orales (Tableau 2). Les autres sujets présentés comme le Noma et les sujets spécifiquement abordés par l'équipe de chirurgie maxillo-faciale de Dental Teaching Hospital, Federal Ministry of Health, à Khartoum, Soudan étaient minoritaires (Tableau 2).

En ce qui concerne les articles sur les tumeurs, les deux pays qui se démarquent sont la Tanzanie et le Soudan, où les moyens de traitement au-delà de la chirurgie seule sont possibles, comme la chimiothérapie [22, 57], la radiothérapie [58] et la reconstruction par plaques des grands défects après exérèse d'améloblastomes [23].

Au Mali, la chimiothérapie était bien utilisée comme le moyen très efficace contre les lymphomes de Burkitt [7]. Ces traitements actuels permettent d'allonger le taux de survie à plus de 90% [7]. Cependant dès l'apparition d'aplasies médullaires consécutives à la chimiothérapie, survenaient les problèmes, qui étaient liés au fait que les familles ne parvenaient pas à subvenir économiquement seules à la prise en charge des complications des traitements complexes [7]: les mesures d'hygiène de type isolement en chambre individuelle n'ont pu être exécutées et la disponibilité d'antifongiques et de décontamination digestive à l'aide d'antibiotiques n'a pas été systématique [7].

Les études épidémiologiques étaient majoritaires dans le groupe Tanzanie-Soudan [19-21].

Leur rôle permet entre-autres de contredire certaines données plus anciennes d'incidences de tumeurs dans la population africaine par rapport à la population européenne [20]. Kebede et al., [21] d'Ethiopie, ont insistés sur le fait que la grande majorité des dossiers des patients était très incomplète et que l'archivage des données médicales dans les hôpitaux devait être améliorée en introduisant des protocoles écrits, en instaurant une formation des cadres et un audit de contrôle à long terme.

Les examens de première ligne, la leucoplasie orale [18] ainsi que des tumeurs plus rares [18] n'étaient suivies qu'au Soudan.

Dans le cadre des publications sur les traumatismes maxillo-faciaux, ce sont les études épidémiologiques qui étaient les plus fréquentes [16, 19, 26, 28-30]. Leur objectif principal était de déterminer des causes de fractures afin de mettre en place, auprès des autorités, régionales et/ou nationales, des projets de prévention. Le fait de passer de violence interpersonnelle extrême [16] vers les accidents de route (moto) [19, 26, 28, 29, 31], comme raison principale de fractures mandibulaires, pourrait indiquer une amélioration des conditions de vie de la population en général, mais devrait être corrélée à divers facteurs économiques mesurables pour en faire un indice de développement humain de plus. Il faut également noter qu'aucun des articles traitant de traumatismes maxillo-faciaux n'étaient illustré.

Les 3 des 4 articles sur les fentes labio-palatines étaient des études épidémiologiques [32-34]. Le seul article qui présentait une technique de réparation de fente labiale, et le seul article qui était illustré, n'est pas accessible gratuitement sur PubMed [35].
902 Les études sur les infections oro-faciales dans les pays africains à ressources limitées sont liés à des hauts taux de mortalité car les patients arrivent souvent avec une pathologie à un stade avancé chez le spécialiste. En absence de système d'assurance-santé les patients de ces pays sont obligés de payer eux-mêmes pour tous les traitements [38]. Ainsi les patients démunis vont retarder la visite, souvent à grande distance de leur lieu d'habitation, tout en développant une pathologie oro-faciale sévère [38]. Ces mêmes patients vont préférer voir un guérisseur traditionnel qui sera plus proche de chez eux et aussi plus accessible financièrement [38]. La gravité des symptômes présente à la première consultation chez le spécialiste est aussi liée au manque d'éducation et d'emploi [38].

912 Les articles en lien avec des problématiques très spécifiques du continent africain sont peu représentées dans cette revue: 4 articles sur les conséquences négatives des pratiques culturelles (Ebiino ou mutilation infantile orale, uvulectomie néonatale) en accès libre [41-44] et 2 articles sur le Noma en accès fermé [6, 45], dont les origines reposent sur l'extrême pauvreté, la malnutrition, la déshydratation, la proximité des eaux insalubres, une infection virale récente et la présence de l'immunosuppression (par VIH) [59]. Le Noma a été bien décrit et illustrée (Nigeria) dans un article en accès libre d'un grand journal de « prestige » par Enwonwu, d'Université de Maryland, Baltimore, en 2006 [60].

921 La caractérisation des syndromes crânio-faciaux est quasi inexistante dans les publications des pays africains à ressources limitées à cause du manque de moyens de réalisation de tests sur place et par manque de personnes qualifiées pour reconnaître les syndromes cliniquement et en apporter la preuve génétique [49]. L'étude de Mbuyi-Musanzayi et al., confirme le caractère exceptionnel de cet état de faits [49].

927

**Quo vadis Africa ?**

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929
930 Le socle de la transmission du savoir est actuellement et toujours l'écrit scientifique. Pour contourner la barrière économique créée artificiellement dans les pays industrialisés, les collègues des pays africains à ressources limitées pourraient profiter du courant naissant de la science ouverte. Ce courant de pensée s'oppose à l'hégémonie des grandes maisons d'édition scientifiques contemporaines et au savoir partagé entre les élus. La science ouverte promeut l'accès libre aux articles scientifiques, le partage des données entre les différents groupes d'auteurs (pour les études de réplication, entre autres), l'édition ouverte des plateformes en open source pour créer son propre journal scientifique et faire le lien entre les éditeurs, les relecteurs et les auteurs ; comme par exemple Open Journal System canadien [61], l'évaluation/peer-review ouvert (ouvert aux lecteurs externes et pas uniquement aux éditeurs et aux auteurs), le partage des connaissances de manière ouverte, et l'implication du citoyen dans le processus scientifique [62]. Par ailleurs, la Commission Européenne commence à se dissocier de l'utilisation des facteurs bibliométriques comme l'IF (https://sciencebusiness.net/news/research-organisations-get-closer-consensus-assessment-reform) dans l'évaluation des
946 carrières académiques ainsi que de la pression sur la réalisation des publications au
détriment des autres activités académiques (mentoring, supervision des doctorants,
enseignement, collaboration avec des collègues des autres universités, etc) [63].

949 Pour publier à partir des pays africains à ressources limitées, il serait intéressant de

950 privilégier des journaux en accès libre, sans perte de droits d'auteurs, utilisant la

951 voie de « diamond open access » comme système de distribution, comme African

952 Health Sciences (Afr Health Sci) et South Sudan Medical Journal. A plus long

953 terme, il serait intéressant de créer des journaux selon la voie de « diamond open

954 access » dans les domaines spécifiques et basés dans les pays à ressources limitées,

955 en se basant sur des plateformes informatiques en open source comme Open Journal

956 System [61]. Il faudrait abandonner l'IF comme seul objectif à atteindre dans la

957 carrière des futurs cadres académiques des pays à ressources limitées. Il faudrait

958 sensibiliser les autorités politico-administratives (Ministère de l'éducation nationale)

959 de chaque pays à ressources limitées du changement qui commence à s'opérer dans

960 l'Union Européenne et profiter de ce changement de paradigme vers la science

961 ouverte et citoyenne. Une fois le lien avec IF rompu, il sera possible de revenir à la

962 description et à la publication des cas cliniques, dans la droite ligne de

963 l'enseignement Hippocratique, qui sont aujourd'hui mis de côté parce que moins

964 cités et donc ne participant pas à l'augmentation d'IF dans les revues scientifiques. Il

965 sera également possible de publier des études de réplication et des études à résultats

966 négatifs, qui sont également actuellement exclus de la publication scientifique. Il

967 faudrait développer le multilinguisme professionnel, au-delà de l'anglais/français, y

968 compris introduire les traductions des articles scientifiques dans les grandes langues

969 africaines par les auteurs eux-mêmes pour s'ouvrir à la Science citoyenne.

970 Il faut pouvoir transmettre son savoir clinique/chirurgical au monde, un savoir

971 réalisé dans des conditions souvent extrêmes ou lointaines des conditions connues

972 dans l'hémisphère Nord, et pourtant en relevant le défi de toujours porter secours

973 aux patients.

974 En ce qui concerne les futures publications en chirurgie orale et maxillo-faciale des

975 pays africains à ressources limitées, ce travail a démontré une absence de

976 publications dans la grande majorité des pays à cause de l'absence même de la

977 spécialité dans ces pays. Dans les pays où les spécialistes sont présents, le total de

978 46 articles pour tous les sujets que puisse contenir le domaine de la chirurgie orale et

979 maxillo-faciale, démontre la présence de nombreuses embûches à la publication, un

980 manque de mentoring/conseil aux auteurs et des barrières financières existantes qui

981 empêchent un quelconque épanouissement de ceux et celles qui en auraient la

982 possibilité. La publication scientifique apparaît plutôt comme une exception ou un

983 luxe et pourrait en soi, être aussi considérée comme un indice de développement

984 humain. Il existe un manque flagrant d'illustrations cliniques et radiologiques en

985 accès ouvert, qui soient vérifiées par les spécialistes, qui soient décrites dans des

986 articles à thèmes, et qui puissent être accessibles gratuitement sur internet. En

987 particulier, il manque des articles explicatifs, voire des atlas cliniques entiers, avec

988 des illustrations des techniques de fixation fermée, de traumatismes maxillo-faciaux

989 (y compris par balles) [64, 65] liés aux divers types de violence interpersonnelle et
990 des accidents de trafic [66]. Il manque des articles didactiques sur la prise en charge

991 des plaies et des cicatrices et des techniques de suture [13]. Il manque des articles

992 illustrant les pathologies infectieuses et spécialement concernant les maladies

993 endémiques africaines. Il manque des articles illustrant en accès ouvert, tout le

994 spectre des fentes oro-faciales.

995 Publier c'est également expliquer les besoins réels de la population et des

996 spécialistes sur place, c'est innover dans l'alternative (ex : adapter des fixateurs

997 externes orthopédiques de la main aux fractures comminutives de la mandibule),

998 c'est essayer d'appliquer l'imagerie médicale disponible sur le terrain, comme par

999 exemple l'échographie, pour visualiser des pathologies tumorales/traumatiques des

1000 tissus durs alors que théoriquement l'échographie est prévue pour la visualisation

1001 des tissus mous [67].

1002 Il manque également des articles avec illustrations en accès ouvert de toutes les

1003 pathologies orales et faciales chez les patients africains car tous les atlas

1004 dermatologiques disponibles le sont pour les patients caucasiens.

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## 1006 Nemesis : pour aller plus loin

1007

1008 La revue scientifique Nemesis (print-ISSN: 2593-3604 et electronic-ISSN: 2593-

1009 3612; [68] a été fondée en 2018 à UCLouvain et est soutenue par UCLouvain.

1010 Nemesis (Negative Effects in MEdical ScienceS : oral and maxillofacial surgery)

1011 accepte les articles sur les effets négatifs en chirurgie et radiologie orale et maxillo-

1012 faciale. Les effets négatifs ne sont pas seulement les complications des interventions

1013 chirurgicales ou l'absence de résultat positif suite à une expérience avec une

1014 méthodologie correcte, mais aussi l'exploration des sujets en dehors des tendances

1015 actuelles comme les variantes anatomiques radiologiques cranio-maxillo-faciales sur

1016 les examens CBCT ou l'histoire de la chirurgie orale et maxillo-faciale. C'est aussi

1017 une revue pour donner la voix à ceux et celles qui n'ont pas eu la possibilité de

1018 s'exprimer dans le système classique comme les praticiens du secteur privé ou des

1019 collègues des pays à ressources limitées. La revue publie actuellement dans 4

1020 langues (Anglais, Français, Polonais, Ukrainien), accepte et publie les traductions

1021 par les auteurs ou par les collègues du monde entier des articles précédemment

1022 publiés, car lire dans sa langue natale est toujours plus parlant et plus accessible.

1023 Nemesis est une revue ayant choisi la « voie de diamant » avant l'heure, est gratuite

1024 pour les lecteurs et les auteurs et propose la licence creative commons CC-BY-SA

1025 où les auteurs gardent leurs droits d'auteur. L'archivage des articles se fait

1026 automatiquement vers les bibliothèques de l'UCLouvain et vers le système

1027 international d'archivage-Portico [69].

1028 Nemesis respecte et vérifie tous les aspects éthiques de la publication scientifique.

1029 Nemesis utilise les numéros DOI pour tous ses articles afin qu'ils puissent être

1030 citables. Nemesis n'a jamais cherché d'avoir un IF ni de faire partie d'une quel-

1031 conque base de données à part celles qui l'ont découvert et insérée gratuitement

1032 (Google Scholar, Dial [70], Mosa [71], Biblioteka nauki [72], bibliothèque de

1033 l'Université de Leipzig, Allemagne). Nemesis accepte les rapports de cas cliniques

1034 et promeut l'enseignement hippocratique.
1035 Nemesis continue d'innover dans la manière de publier. Nous privilégions le
1036 mentoring des auteurs par le comité de lecture interne de la revue. Nous avons
1037 abandonné le peer-review externe anonyme. L'éditeur de la revue Nemesis s'occupe
1038 de réviser l'article en profondeur et peut devenir co-auteur de l'article soumis si des
1039 modifications substantielles ont été proposées et discutés et co-écrites avec les
1040 auteurs. Les éditeurs cessent ainsi d'être que des managers du journal scientifique. Il
1041 est compréhensible cependant que Nemesis ne peut pas recevoir ni publier tous les
1042 sujets car les éditeurs ont leurs propres domaines de prédilection et de spécialités où
1043 ils/elles peuvent interagir positivement et garantir la qualité scientifique du travail
1044 final à publier.

1045 Nemesis n'est pas une entreprise économique mais un lieu d'apprentissage, de
1046 transmission de savoir, (en rompant avec le rejet massif des publications sous
1047 prétexte de manque de place, ou d'augmenter le «prestige» de la revue), est une
1048 Academia (Ακαδημία), un lieu de collaboration et de co-création d'articles sur la
1049 Connaissance (niveau supérieur par rapport à la Science) de notre domaine
1050 particulier, un lieu ouvert pour les cliniciens en dehors de l'Université, pour le
1051 bénéfice final de la meilleure prise en charge des patients.

1052 Dans toutes ces dimensions, Nemesis est prête à accueillir les collègues des pays
d'Afrique à ressources limitées et à les aider à construire leur atlas et leurs livres
1053 digitaux de référence sur la chirurgie orale et maxillo-faciale et d'ouvrir ainsi un
1054 nouveau champ d'exploration scientifique et humain.

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1058 • **Remerciements:** non

1059 • **Sources de financement:** cette étude n'a pas reçu de financement

1060 • **Conflits d'intérêt:** Prof R. Olszewski est Editeur-en-Chef de Nemesis. Les autres auteurs déclarent de ne pas avoir de conflits d'intérêt.

1061 • **Approbation de comité d'éthique:** ne concerne pas

1062 • **Consentement éclairé:** ne concerne pas

1064 **Contribution des auteurs :**

<table><thead><tr><td>Auteur</td><td>Rôle du contributeur</td></tr></thead><tbody><tr><td>Raphael Olszewski</td><td>Conceptualisation, Méthodologie, Collecte de données, Enquête, Validation, Supervision, Rédaction de la préparation du projet original, Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Kevin Wendo</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Elda Mavungu</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Justin Bukaka</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Franck Masumbuko</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Kashal Kasong Marc</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Mbuyi-Musanzayi Sébastien</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr></tbody></table>
1065

1066

Références

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