# Racisme et santé publique : quelques preuves épidémiologiques

Rachid Bathoum, Tilila Bathoum, Mathieu Ghesquière

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Rachid Bathoum, Tilila Bathoum, Mathieu Ghesquière. Racisme et santé publique : quelques preuves épidémiologiques. Ethica Clinica, 2024, Du racisme dans le monde des soins?. hal-04711396

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# Racisme et santé publique : quelques preuves épidémiologiques

Tilila Bathoum, Mathieu Ghesquière, Rachid Bathoum

T. Bathoum, médecin urgentiste, CHU Marie-Curie de Charleroi, Belgique

M. Ghesquière, médecin urgentiste, CHU Marie-Curie de Charleroi, Belgique

R. Bathoum, socio économiste, chercheur à Institut de Recherche, Formation et Action sur les Migrations (IRFAM), Belgique

Article publié dans la revue *Ethica Clinica*, n° 113, janvier-mars 2024, p. 79-87.

## Résumé

L'origine ethnique et la race sont souvent répertoriées comme facteurs de risque de mauvaise santé. Les effets du racisme, de la xénophobie et de la discrimination sur la santé se produisent dans tous les contextes et domaines étudiés. Bien que la race, le statut migratoire, la religion, la couleur de la peau soient des critères distincts, ils se chevauchent et conduisent souvent à de mauvais résultats en matière de santé. Ils sont sous-jacents à des systèmes de catégorisation, de minorisation et d'oppression. Différentes études ont montré que les discriminations ethno raciales affectent négativement non seulement la santé mentale, mais aussi la santé physique. En effet, les personnes racisées ont plus de risque d'être touchées par des maladies cardiovasculaires. C'est une problématique sociétale majeure dont les impacts se répercutent sur les personnes minorisées et leurs descendant.e.s, elle nécessite que les politiques de santé publique contemporaines remettent en question l'héritage et des pratiques qui entraînent des désavantages persistants articulés autour de l'identité, de l'origine d'un groupe, de la couleur de la peau....

## Summary

Ethnicity and race are often listed as risk factors for poor health. The health impacts of racism, xenophobia, and discrimination occur across all contexts and domains studied. Although race, migration status, religion, and skin color are distinct, they overlap and often lead to poor health outcomes. They underlie systems of categorization, minoritization, and oppression. Different studies have shown that ethno-racial discrimination negatively affects not only mental health, but also physical health. Indeed, racialized people are at greater risk of being affected by cardiovascular diseases. This is a major societal problem whose impacts are felt by minorities and their descendants, it requires that contemporary public health policies question the heritage and practices that lead to persistent disadvantages articulated around identity, the origin of a group, skin color....

Mots clés :
Racisme structurel
Soins et santé
Médecine
Santé publique
Racisme et santé
Maladies physique et mentale

## 1. Introduction

### 1.1 La culture comme explication de la mauvaise santé

Dans la littérature, les groupes racisés sont généralement traités de manière prédéfinie, déterminée par une vision culturaliste et essentialiste qui est aveugle aux contextes historiques et contemporains dans lesquels ils sont construits (Nazroo, Rhodes, Bhui, 2020). Comme le confirment Williams et Mohammed, « historiquement, les variations raciales de la santé étaient souvent considérées comme génétiques ou biologiques, et certains observateurs actuels les considèrent comme insolubles et profondément ancrées dans les valeurs et les comportements culturels ». (Williams, Mohammed, 2013, 15). Comme l'ont conclu également deux autres chercheurs en santé publique, « l'utilisation persistante de modèles axés sur l'individu ou la culture en santé publique ignore l'effet de la résidence dans des communautés à faibles ressources, une faible position socio-économique, la construction d'identités culturelles marquées et modèles institutionnels d'inégalité de traitement, qui contribuent toutes aux
disparités en matière de santé » (Zambrana, Carter-Pokras, 2010, 18). Les explications culturelles font,
en effet, abstraction des effets des inégalités raciales, du racisme sur les résultats de santé des groupes
racisés. Ces explications insistent sur le fait que la culture influence les comportements de santé
individuels, tels que les habitudes alimentaires, et ont un impact sur les résultats de santé (Viruell-
Fuentes, Miranda, Abdulrahim, 2012). Au cœur de ce raisonnement se trouve l'hypothèse selon laquelle,
les personnes doivent se débarrasser de certaines de leurs croyances culturelles associées à leur pays
d'origine. La culture d'origine est devenue responsable des inégalités de santé. Il s'agit, donc, d'adopter
les pratiques et les valeurs dominantes par rapport à la culture ethnique pour éviter des problèmes de
santé. Cependant, comme le précisent certains auteurs, « malgré son importance dans la recherche
actuelle sur la répartition inégale de la mauvaise santé parmi les minorités ethniques aux États-Unis,
l'acculturation en tant que variable de la recherche en santé est truffée d'erreurs conceptuelles et
factuelles graves. Nous avons examiné une longue liste d'idées fausses et d'hypothèses douteuses qui
sous-tendent le concept d'acculturation tel qu'il est actuellement » (Hunta et al., 2004, 981).

1.2 *Le racisme comme déterminant de la santé*

Un passage des cadres individuels fondés sur la culture à des perspectives qui tiennent compte des facteurs structurels et historiques dans la production des inégalités de santé fournit des analyses plus larges du racisme en tant que processus structurel qui croise des dimensions multiples (classe sociale, sexe, origine, race) qui ont un impact sur la santé des personnes racisées. En effet, des micro-agressions comme des indignités verbales, comportementales et environnementales quotidiennes, brèves, automatiques et ordinaires intentionnelles ou non se traduisant par des insultes, du dénigrement, des remarques insidieuses (Razafi, 2020, 2) ou du mépris envers les personnes en raison de leur origine, leur genre, leur religion ou leur orientation sexuelle (McClure, 2019, 91) engendrent des impacts négatifs sur la santé mentale et physique, spécialement en ce qui concerne les émotions (Cormack, 2013, 3)des victimes (Williams, 2017). « Les effets de ces quotidiennes micro-agressions sont plus importants que des faits discriminatoires majeurs » (Williams, 2019, 3). Il est admis que les inégalités de santé vont au-delà de la problématique sociale ou des spécificités génétiques et physiologiques des individus. Cela peut aller du « sentiment d'être regardé et traité différemment » (Cognet, Hamel et Moisy, 2012) à des formes plus graves. Chez les plus jeunes, les préjudices causés par les discriminations peuvent parfois, briser leur « capacité à se remobiliser » (Jovelin, 2011). Il est également reconnu (Kirkinis et al., 2018, 4) qu'un incident traumatique raciste, ou le cumul de plusieurs faits racistes stressants peuvent faire survenir des symptômes similaires à ceux d'un syndrome post-traumatique chez les individus. De plus, les régions du cerveau activées lors d'expériences de racisme seraient les mêmes que celles activées lors d'une agression physique (Eisenberger et al., 2003 cités par Harrel et al., 2011, 2). Les risques d'atteinte physique ou somatique, de suicide, de dépression, d'anxiété et de maladies mentales ont aussi été démontrés dans plusieurs études (Priest et al., 2012 ; Priest et al. 2013, Priest et al., 2015). Plusieurs études en particulier américaines ont démontré que les personnes victimes de racisme ont, pour la majorité, un risque plus accru de dépression, suivie par une faible estime de soi, de stress psychologique, de détresse et enfin d'anxiété. De plus, différentes études ont montré que la discrimination avait des effets négatifs sur la santé mentale, ainsi que des effets néfastes sur la santé physique (Priest et al, 2015). Les populations minoritaires qui sont victimes de discrimination basée sur l'origine se sentent culturellement et biologiquement inférieures. Ce sont également des populations qui ont plus de risque d'être touchées par des maladies cardiovasculaires et respiratoires (Cobbinah, 2018). Des recherches ont été menées dans le but d'étudier la relation entre la perception de la discrimination (« perceived discrimination ») et la santé et particulièrement la santé mentale. La littérature a démontré que l'origine ethno-raciale est un déterminant important de la santé globale et mentale des individus concernés (Atallah et al., 2018). Selon Blodorn, Major et Kaiser (2016, 27), la discrimination perçue est un « important problème de santé publique », elle est un facteur de risque de maladie mentale, de stress, de colère et de dépression (Chakraborty et McKenzie, 2002 ; Kim, 2002 cités dans Sue 2009, 279). Williams, Neighbors et Jackson (2003) cités dans Sue (2009, 279) ont montré qu'une discrimination plus élevée est associée à des niveaux plus faibles de bonheur, de satisfaction dans la vie, d'estime de soi et de maîtrise ou de contrôle. La méta-analyse de Pascoe et al. réalisée en 2009 s'est intéressée à la relation entre la discrimination en générale et la santé mentale et physique. Elle a conclu, également, que la discrimination avait des impacts négatifs sur la santé mentale et physique. Williams et al (2016) considèrent que le racisme, tout comme le statut socio-économique ou le niveau d'éducation, doit être
considéré comme un déterminant de la santé à part entière. Le racisme est nuisible et meurtrier. Selon Devakumar, nous sommes actuellement face à une crise de santé publique (Devakumar et al., 2020). C'est une problématique sociétale majeure dont « les conséquences se répercutent sur les générations exigeant que les politiques de santé publique contemporaines confrontent l'héritage des politiques passées qui entraînent un désavantage persistant basé sur l'identité de groupe. » (Devakumar et al, 2022, 2098) (Lambert et al., 2022).

## 2. Méthodologie

Nous avons sélectionné des articles publiés dans National Library of Medicine (pubmed), et sciencedirect. Les recherches sélectionnées sont principalement développées aux États-Unis et portent sur les Africains-Américains. Les méta-analyses utilisées permettent de « localiser, analyser et synthétiser ou intégrer les connaissances relatives à une question ou un champ particulier » (Andrews, Edelston, et Tippett-Spirtou, 2020, 6). Cette méthode interprétative de synthèse des connaissances procède « au rassemblement, à la juxtaposition et à la réanalyse des résultats de plusieurs études dans l'optique de produire de nouvelles idées, de nouvelles explications théoriques ou une interprétation nouvelle d'un phénomène particulier » (Pope et al., 2007 ; Sandelowski et Barroso, 2006 cités dans Andrews et al., 2020, 8). Elle implique donc une analyse critique de la théorie, des méthodes et des résultats de recherches afin d'aboutir à une nouvelle façon de penser un phénomène donné (Paterson et al., 2001).

Nous nous intéresserons dans ce chapitre à l'impact du racisme structurel sur la santé en général et sur les maladies cardiovasculaires. Dans un second temps, nous aborderons le lien entre la discrimination et la santé physique, et plus particulièrement les maladies cardiovasculaires qui restent une cause importante de mortalité prématurée en Europe malgré les progrès réalisés (European health report 2018: More than numbers - evidence for all.).

## 3. Le racisme structurel

### 3.1 La ségrégation résidentielle

David R. Williams, professeur de santé publique à Harvard, nous interpelle sur les taux de maladies et de mortalité élevés parmi les groupes « raciaux marginalisés » aux USA, dans son article publié en 2019. Après ajustement du statut socio-économique, les inégalités en termes de santé persistent parmi ces groupes. Par exemple, à tout niveau d'éducation et de revenus, les Africains-Américains ont une espérance de vie à l'âge de 25 ans plus basse que les Blancs ou Hispaniques. Il nous rappelle que le racisme est un système social organisé et structuré qui interagit avec d'autres institutions sociales. Le racisme structurel est en effet supporté et renforcé par de nombreux systèmes tels que le travail, l'éducation, la justice pénale et les soins de santé. L'article racism and health: evidence and needed research., de Williams publié en 2019 soutient que la manière la plus importante par lequel le racisme affecte la santé se fait par le biais du racisme structurel. Il met notamment en évidence l'impact de la ségrégation résidentielle sur la santé, qui réfère à l'occupation différente des quartiers selon la race.

La ségrégation affecte la santé de différentes manières. Premièrement, c'est un déterminant du statut socio-économique. La ségrégation réduit le statut économique car elle réduit l'accès à l'éducation et aux opportunités d'emploi. La ségrégation peut aussi affecter la santé en créant des communautés pauvres avec des logements de basse qualité qui ne permettent pas l'épanouissement des familles. Dans ces conditions, il est plus difficile pour les résidents d'avoir des comportements dits « bons pour la santé » et d'avoir accès à des soins de qualité. Williams donne l'exemple des niveaux de ségrégation augmentant en Europe et qui sont, par exemple, associés à des peaux plus foncées et au fait d'être musulman. Mais il y a encore très peu d'analyse des effets de cette ségrégation sur le statut socio-économique et la santé. Une étude du sociologue Massey donne des informations statistiques sur la ségrégation ethno-raciale en Europe. Cette ségrégation, comme mentionné par Williams, affecte la santé par différents processus. Massey a publié un article en 2016 sur la manière dont la ségrégation contribue au maintien du désavantage de certaines populations, dans le temps et entre générations, et consacre un chapitre à la ségrégation dans le monde. De manière générale, les niveaux de ségrégation ethno-raciale dans les villes européennes sont assez variables selon le groupe et le setting. Globalement, les niveaux de ségrégation
résidentielle sont plus importants dans le nord de l'Europe que dans le sud, et la ségrégation est plus importante pour les personnes ayant la peau foncée et non chrétiens, spécialement pour les musulmans. Massey déplore le fait qu'en dehors de l'Amérique du Nord, peu de pays européens et très peu de pays en voie de développement ont des informations ou statistiques concernant la ségrégation ethno-raciale. Par conséquent, un élément essentiel des systèmes de stratification contemporaine nécessaire à la compréhension de la production et reproduction des inégalités est sous-étudié et peu compris.

## 3.2 Les maladies cardiovasculaires

La pandémie covid 19 et notamment les meurtres de G. Floyd et B. Taylor ont rappelé, encore une fois, la présence du racisme structurel aux États-Unis. Dans ce contexte, un appel à l'action a été récemment publié par la « American Heart Association » dans la célèbre revue Circulation (Call to action: structural racism as a fundamental driver of health disparities: a presidential advisory from the american heart association). Le but de la publication est de porter attention à cette injustice et d'identifier des stratégies et solutions pour aider à éliminer le racisme structurel aux États-Unis. Tout comme l'AHA, le « American College of obstetricians and Gynecologists (ACOG) » appelle à une action collective contre le racisme. En effet, il confirme que les femmes noires ont un taux de mortalité plus élevé que les femmes blanches. Cette différence résulte de plusieurs facteurs, notamment du racisme que l'ACOG s'engage à combattre. Pour cela, elle propose plusieurs actions en termes de collaboration, d'éducation, de recherche¹.

La AHA (American Heart Association) se consacre à réduire la mortalité et la morbidité attribuables aux maladies cardiovasculaires. Une diminution de celles-ci a été notée ces 20 dernières années. Néanmoins, les Afro-Américains continuent de souffrir du plus haut taux de mortalité quant aux maladies cardiovasculaires avec respectivement une mortalité de quasiment 30 % et 45 % supérieure à celle des Blancs non hispaniques.

La AHA nous interpelle sur le fait que le racisme structurel est un facteur déterminant en termes de disparités de santé et qu'il est de notre responsabilité d'agir sur l'élimination du racisme structurel (et pas uniquement d'optimaliser les facteurs de risques tels que la tension artérielle, le poids...). La AHA a identifié plusieurs domaines dans lesquels elle devrait concentrer ses efforts pour aborder le racisme structurel. Elle doit notamment d'une part s'interroger sur ses propres pratiques organisationnelles et procédés, et d'autre part, sur ses interactions avec ses partenaires et d'autres organisations. En interne, cela va requérir l'éducation et la formation du personnel (à tous les niveaux) sur les différentes manifestations du racisme. En externe, il faut revoir les valeurs de ses partenaires (ne pas travailler avec des structures qui ont des valeurs contraires aux principes antiracistes).

Dans le domaine de la science, la recherche devrait se diriger sur le racisme comme cause de mauvaise santé cardio et cérébrovasculaire. Bien que la AHA ne puisse pas à elle seule démanteler le racisme structurel, elle peut en être le catalyseur et collaborer à cet effet, en particulier dans le domaine cardiovasculaire. Son but est de faire avancer la science pour comprendre le racisme structurel et ses effets sur la santé, comment en éliminer ses conséquences, et comment offrir des solutions concrètes, et programmes pour améliorer la santé et le bien-être, afin d'assurer une santé équitable pour tous.

## 3.3 L'infarctus du myocarde

Plusieurs études traitent de la discrimination perçue, c'est-à-dire rapportée par l'individu. En 2014, Lukachko et al. décident de s'intéresser au racisme structurel et publient une étude (structural racism and myocardial infarction in the United States. Lukachko et al.) qui teste l'hypothèse que celui-ci est un facteur de risque pour l'infarctus du myocarde parmi la population Africaine-Américaine aux États-Unis. Contrairement à la discrimination individuelle, la discrimination structurelle réfère aux conditions, à un niveau macro, qui restreignent les opportunités, ressources et bien-être de groupes socialement désavantagés. Dans cette étude, il est défini comme l'exclusion systématique des non-Blancs des ressources et mobilité comme moyen de sécuriser ou de maintenir le pouvoir. Les auteurs relèvent le fait que très peu d'outils de mesure de la discrimination structurelle sont disponibles, ce qui peut être expliqué par plusieurs hypothèses. La première est qu'il y a une tendance à se focaliser sur les facteurs individuels qui sont considérés comme des facteurs sur lesquels on peut agir facilement. La seconde barrière est que la mesure du racisme structurel est un challenge considérable pour les chercheurs étant donné le changement qui s'est opéré ces dernières années. En effet, on est passé de formes de discrimination ouverte, manifeste à des formes plus « aversives » qui évitent les expressions implicites
de racisme. Dans cette étude, le nombre de participants âgés de plus de 18 ans était de 32 752 dont 8245 patients Noirs et 24 507 Blancs (non hispaniques). Le racisme structurel a été mesuré dans 4 domaines : la participation politique, l'emploi, le niveau d'éducation, le traitement judiciaire. Il a été demandé aux participants s'ils avaient eu une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde dans les 12 mois précédents et si cet événement avait été confirmé par un médecin ou professionnel de santé. 395 patients ont rapporté avoir eu une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde dans les 12 mois précédents. La majorité des événements cardiovasculaires ont été confirmés par des médecins (94 % des participants ayant rapporté une crise cardiaque ont eu un diagnostic confirmé par un médecin). Dans le but de séparer l'effet du racisme structurel des facteurs individuels qui peuvent influencer la prévalence d'infarctus myocardique, les analyses ont été ajustées pour plusieurs variables (âge, sexe, éducation, revenu, assurance). D'abord, les chercheurs ont examiné la relation entre le racisme structurel et l'infarctus myocardique parmi les Noirs, ensuite parmi les Blancs. Et enfin, ils ont testé l'interaction entre la race et le racisme structurel dans la prédiction d'infarctus myocardique. Les Noirs sont sous-représentés dans les domaines de participation politique, d'emploi, niveau d'éducation et surreprésentés dans le système judiciaire (par exemple, le taux d'incarcération parmi les Noirs est plus élevé que chez les Blancs). Les plus hauts niveaux de racisme structurel dans les domaines de la participation politique, de l'emploi et du traitement judiciaire sont associés à de plus grandes probabilités d'infarctus du myocarde parmi les Noirs. Parmi les Blancs, ces mêmes domaines ne montrent pas d'association à des taux plus élevés d'infarctus myocardique. Une hypothèse discutée, initialement développée par le Pr Sherman James, qui pourrait aider à comprendre les taux élevés de risque cardiovasculaire est le « John Henryism (JH) ». Cette stratégie serait utilisée par les Noirs pour faire face au stress tel que la discrimination, ces efforts d'adaptation au long terme mèneraient à une libération d'hormones de stress. Le JH serait associé à des pressions artérielles plus élevées, ce qui contribuerait à un plus haut risque d'hypertension artérielle et donc possiblement d'infarctus du myocarde.

Les mécanismes par lesquels le racisme structurel affecte la santé ne sont pas bien compris. Les recherches se sont concentrées sur le stress comme mécanisme impliqué dans le développement de maladie cardiovasculaire. Ce stress peut aussi précipiter le développement de comportements mauvais pour la santé tels que de mauvaises habitudes alimentaires ou le tabagisme. Les effets cumulatifs de ce stress et un désavantage socio-économique pourraient avoir un impact négatif sur la santé des Noirs. Notons que la principale limitation de cette étude est la mesure du racisme structurel. Les indicateurs utilisés ne suffisent pas à capturer le concept de racisme structurel. Le fait que les infarctus du myocarde ont été rapportés par les individus est aussi un facteur limitant de cette étude.

Malgré certaines limites, cette étude révèle les effets délétères du racisme structurel sur la santé cardiaque des Noirs aux États-Unis. Cette relation est liée à des politiques et pratiques qui sont susceptibles de changer. On peut citer l'exemple des mouvements des droits civiques dans les années 60 qui ont amené à changer les politiques et les législations qui ont réduit les différences entre les Noirs et Blancs en termes de salaire, d'emploi, de représentation dans le gouvernement, ce qui a contribué à une diminution des inégalités de santé. Depuis lors, cette tendance s'est inversée. Il faut dès lors agir au niveau politique pour lutter contre la discrimination et promouvoir un accès égal à la santé parmi les Noirs et Blancs.

## 4. Comprendre l'étiologie

Les études menées aux États-Unis montrent des conséquences délétères des effets du racisme structurel sur la santé cardiovasculaire. D'ailleurs, la « société américaine de cardiologie » (AHA) nous interpelle et appelle à l'action conjointe des politiques et des acteurs des soins de santé pour réduire la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires parmi les Afro-Américains.

Bien qu'ils soient omniprésents à l'échelle mondiale, le racisme, la xénophobie et la discrimination ne sont pas universellement reconnus comme des déterminants de la santé et comme un problème de santé central. Malgré qu'elles évoluent dans des contextes historiques particuliers, uniques, ces déterminants fonctionnent d'une manière assez semblable avec des impacts sur la santé qui se chevauchent (Abubakar et al, 2022). Le défi soulevé par les articles et les méta-analyses que nous avons traités est d'avoir été plus loin que la simple constatation des inégalités raciales au niveau de la santé. Ils ont intégré pleinement « les dimensions macro, méso et micro du racisme et des inégalités racialisées et la manière dont elles interagissent » (Song, 2014, 117). La plupart des chercheurs sur l'ethnicité et la santé mettent d'ailleurs de plus en plus l'accent sur la possibilité « de comprendre l'étiologie plutôt que d'élaborer des
politiques et des services de santé.... Les résultats des études sur l'ethnicité et la santé doivent être
analysés et appliqués à la planification de services de santé. » (Senior et Bhopal, 1994, 328-330). En
Belgique et en France, comme le confirment d'ailleurs Williams et Mohammed pour les États-Unis, des
efforts doivent être faits pour développer des recherches, une base scientifique en terme
épidémiologique, dans ces différentes branches, qui permettra d'intervenir efficacement pour réduire et
finalement éliminer les effets pathogènes du racisme sur la santé. (Williams et Mohammed, 2013). Cela
implique un programme de recherche axé sur les façons dont des organisations publique et privée
produisent et reproduisent un ordre ethno-racial et les inégalités qui en résultent. Il s'agit, par
conséquent, d'être attentif à la fois à la manière dont ces inégalités opèrent au sein des structures, par
exemple dans les pratiques de recrutement, de l'accès aux logements, de fournitures de services, de
revitalisation des quartiers... Cela nécessite, aussi, de se concentrer sur les contextes et sur comment les
différentes institutions sont liées les unes aux autres. Il faudra que des programmes de recherches
accordent une plus grande attention à l'élaboration de mesures qui saisissent non seulement l'exposition
réelle, mais aussi la menace d'exposition au racisme. Les différentes recherches sur cette menace
explorée par Williams et Mohammed, concluent que la menace et l'anticipation d'occurrences futures
de discrimination raciale pourraient être prédictives de l'impact négatif sur la santé que les effets réels
d'expériences de discriminations passées. D'après eux, « les effets physiologiques négatifs de
l'exposition aux facteurs de stress sont souvent déclenchés par la perception initiale d'une menace qui
peut survenir bien avant l'exposition réelle au facteur de stress... » (Williams et Mohammed, 2009,
123). Plusieurs chercheurs ont souligné que l'adaptation anticipatoire et l'anxiété, une vigilance accrue
et des pensées ou des images intrusives peuvent jouer un rôle important dans la détermination des effets
négatifs des facteurs de stress sur la santé (Yehuda et al. 2005 ; Pearlin et al. 2005 ; Carter 2007 ; Baum
et al. 1993 ; Dougall et al. 1999). Cela peut être particulièrement important pour le stress lié à la
discrimination raciale.

**5. Conclusion**

Les recherches empiriques consultées suggèrent que le racisme affecte négativement la santé des
personnes qui subissent le racisme de multiples façons. Il est important de mieux comprendre l'étiologie
de maladies spécifiques en examinant certains aspects de la maladie des groupes raciaux les plus à
risque. De telles analyses nous aideraient, en particulier, à déplacer l'attention des cultures des individus
racisés vers les idéologies raciales, les politiques et les pratiques quotidiennes qui servent à faire
bénéficier les groupes dominants des privilèges et à priver d'autres de ressources favorisant la santé.
Ces analyses fournissent, également, des arguments scientifiques sur le rôle des dimensions
interdépendantes (logement, revenu, quartier, emploi, politique migratoire) du racisme dans la formation
des risques de maladies mentale et physique. Les résultats de santé des groupes minorisés sont, plutôt
largement physiologiques, déterminés par une gamme complexe de mécanismes sous-tendus par les
discriminations ethno-raciales passées et présentes. La santé des groupes minorisés est en proie au
racisme structurel, il s'agit pour lutter contre les disparités raciales en matière de santé de construire des
collaborations entre les différents secteurs (logement, éducation, emploi, justice pénale, justice
environnementale...). Une approche structurelle est nécessaire pour apporter des changements qui
s'inscrivent dans la durée. Les inégalités en matière de santé ne doivent pas être réduites, simplement, à
l'amélioration de l'accès aux services ou à la promotion de l'éducation à la santé, ce sont des pratiques
d'injustice les plus profondes qu'il faut d'abord comprendre pour pouvoir agir ensuite. En s'inspirant
de Fanon F., des chercheurs préconisent pour faire face aux inégalités raciales de santé d'aller plus loin
en mettant en avant des approches plus radicales qui préconisent « la destruction des systèmes existants,
y compris le financement des systèmes d'autorité établis qui contribuent au racisme systémique et la
redistribution des ressources vers des solutions communautaires et non punitives » (Abubakar et al,
2022, 2138).

En Belgique et en France, il est crucial de mener des études et d'améliorer les outils de mesure du
racisme afin de dresser un état des lieux, de comprendre la situation actuelle, de conscientiser,
sensibiliser en particulier, les décideurs politiques et les prestataires de soins de santé.
Pour aller plus loin dans la réflexion abordée dans cet article, voici les liens d'une note de lecture et les références d'un ouvrage que nous avons publiés :

- https://ried.hypotheses.org/3309

- https://www.editions-harmattan.fr/livre-malades_du_racisme_souffrances_dignite_rachid_bathoum-9782336428758-78906.html

## Bibliographie

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