# Invagination intestinale chronique chez des enfants de 13 et 8 ans : cas cliniques

Talboussouma S.M.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

Folly A.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Chirurgie

Segbedji K.A.R.

Tchagbele O-B.

Kombieni K.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

Opekou D.F.

Boume M.A.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Chirurgie

Azoumah K.D.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

Doi:10.19044/esj.2025.v21n21p172

Submitted: 01 May 2025

Accepted: 15 July 2025

Published: 31 July 2025

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Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

## Cite As:

Talboussouma, S.M., Folly, A., Segbedji, K.A.R., Tchagbele, O-B., Kombieni, K., Opekou, D.F., Boume, M.A. & Azoumah K.D. (2025). *Invagination intestinale chronique chez des enfants de 13 et 8 ans : cas cliniques*. European Scientific Journal, ESJ, 21 (21), 172. https://doi.org/10.19044/esj.2025.v21n21p172

## Résumé

L'invagination intestinale chronique (IIC) est une forme rare de pathologie digestive, surtout chez les enfants plus âgés et les adolescents. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intermittentes et non spécifiques, ce qui en complique le diagnostic. Cette étude rapporte deux cas cliniques d'IIC chez un adolescent de 13 ans et un enfant de 8 ans, tous deux hospitalisés au CHU de Kara au Togo. Les deux patients présentaient des douleurs
abdominales évoluant depuis plusieurs semaines, associées à une altération de l'état général et une dénutrition. L'échographie abdominale a permis d'identifier l'invagination, confirmée ensuite par une laparotomie. Dans les deux cas, une invagination iléo-caeco-colique avec zones de nécrose intestinale a été observée, nécessitant une résection intestinale suivie d'une anastomose. L'évolution postopératoire a été favorable, et l'analyse histologique n'a révélé aucune lésion maligne. Ces observations soulignent la nécessité d'évoquer une IIC devant des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants plus âgés, même en l'absence de symptômes classiques. Le diagnostic précoce repose sur l'imagerie, et la chirurgie demeure le traitement de référence, surtout dans les contextes de ressources limitées.

**Mots-clés:** Invagination intestinale, boudin d'invagination, désinvagination, résection, adolescent, Kara

# Chronic Intestinal Invagination in Children Aged 8 and 13 Years: A Case Study

Talboussouma S.M.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

Folly A.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Chirurgie

Segbedji K.A.R.

Tchagbele O-B.

Kombieni K.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

Opekou D.F.

Boume M.A.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Chirurgie

Azoumah K.D.

Université de Kara, Faculté des Sciences de la Santé, Laboratoire de
Recherche en Santé de l'Enfant, Département de Pédiatrie

## Abstract

Chronic intestinal intussusception (CII) is a rare form of digestive pathology, particularly in older children and adolescents. It presents with intermittent and nonspecific abdominal pain, which makes the diagnosis
challenging. This study reports two clinical cases of CII: one in a 13-year-old adolescent and the other in an 8-year-old child, both hospitalized at the University Hospital of Kara in Togo. Both patients had been experiencing abdominal pain for several weeks, accompanied by general deterioration and malnutrition. Abdominal ultrasound allowed identification of the intussusception, which was then confirmed via laparotomy. In both cases, ileocecolocolic intussusception with areas of intestinal necrosis was observed, requiring intestinal resection followed by an anastomosis. Postoperative recovery was favorable, and histological analysis revealed no malignant lesions. These cases highlight the importance of considering CII in the differential diagnosis of recurrent abdominal pain in older children, even in the absence of classic symptoms. Early diagnosis relies on imaging, and surgery remains the treatment of choice, particularly in low-resource settings.

**Keywords:** Intestinal intussusception, Intussusception mass, Reduction of intussusception, Resection, Adolescent, Kara

**Introduction**

L'invagination intestinale est une affection dans laquelle une portion de l'intestin s'insère dans une portion adjacente, de manière analogue à un télescopage, entraînant une obstruction intestinale partielle ou complète, une ischémie, voire une nécrose si elle n'est pas traitée rapidement (Bines, 2004). L'invagination intestinale aiguë est une pathologie du nourrisson de 3 à 24 mois chez qui elle constitue la première cause d'occlusion intestinale aiguë (Boumas, 2022). Dans cette tranche d'âge, son origine est idiopathique dans plus de 90% des cas (Bines, 2002 ; Rakotoarisoa, 2001). L'invagination chronique est une entité clinique distincte, caractérisée par des crises intermittentes de douleurs abdominales durant plus de 14 jours (Sarthou, 2003); les autres symptômes de l'invagination aiguë peuvent ne pas être présents. Une caractéristique clinique impressionnante est la perte de poids significative due à une anorexie et des vomissements de longue durée (Yalamarthi, 2005). L'invagination intestinale chronique, rare dans l'enfance, révèle souvent une pathologie organique (Sarthou, 2003). Si cette affection ne s'observe que très rarement dans les pays développés, elle est au contraire relativement fréquente en Afrique et notamment en zones intertropicales (Yalamarthi, 2005). Les raisons de ces différences géographiques sont inconnues mais certains facteurs tels que la diététique et les parasites sont évoqués (Yalamarthi, 2005). Dans les pays à ressources limitées, le diagnostic est tardif (Boumas, 2022 ; Bines, 2002) et de ce fait, la prise en charge limitée seulement à la chirurgie (Tsushimi, 2006). L'objectif de ce travail est de rapporter deux cas d'invagination intestinale chronique observés chez des enfants plus âgés, hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de
Kara, du fait de sa rareté apparente et de souligner les particularités cliniques, diagnostiques et thérapeutiques.

Observation 1

S. M. adolescent de 13 ans, élève résidant en zone rurale à la frontière Togo-Bénin et sans antécédent particulier, admis dans le service de pédiatrie du CHU Kara pour douleurs abdominales diffuses. Le début remonterait à 2 mois avant l'admission marqué par des douleurs abdominales paroxystiques diffuses à type de crampes associées à une fièvre, des selles glairo-sanguinolentes et à des vomissements. Ce syndrome abdominal a été résolutif après des consultations dans des centres de santé de la localité puis entrecoupé d'épisodes douloureux paroxystiques jusqu'au jour de son hospitalisation motivée par l'altération de l'état général, l'accentuation des douleurs. A l'admission, l'examen clinique a noté un abdomen de volume normal, douloureux dans son ensemble avec une masse douloureuse épigastrique s'étendant dans l'hypochondre droit suivant le péristaltisme. Le patient était apyrétique. Le reste de l'examen clinique avait noté une dénutrition aiguë sévère, une altération de l'état général. L'examen biologique a montré une hypochlorémie à 95,8 mmol/l et une anémie microcytaire hypochrome avec un taux d'hémoglobine (TH) à 10,3g/dl. La sérologie au VIH, la coproculture, le GeneXpert du liquide gastrique étaient négatifs. L'échographie abdominale a montré une image classique du boudin d'invagination intestinale en région épigastrique (figure 1). Le boudin d'invagination est une masse palpable, généralement fusiforme ou cylindrique, formée par l'enchêvêtrement d'un segment de l'intestin qui s'est invaginé (pénétré) dans un autre segment adjacent. Il est souvent perceptible à la palpation abdominale lors de l'examen physique chez un enfant atteint d'invagination intestinale aiguë.
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Coupe longitudinale montrant l'image du boudin d'invagination en forme de pseudo rein</figcaption></figure>

L'enfant a été transféré dans le service de chirurgie pédiatrique où il a bénéficié d'une laparotomie le même jour. A l'exploration, il a été retrouvé une invagination iléo-caeco-colique transverse. Une désinvagination manuelle par taxis a été faite permettant d'objectiver la dernière anse iléale d'aspect noirâtre par endroit et des ADP mésentériques. La désinvagination manuelle est une technique chirurgicale qui consiste à réduire manuellement une invagination intestinale, c'est-à-dire à remettre en place le segment d'intestin invaginé dans le segment qui le contenait.

Une résection emportant la zone de nécrose a été faite suivie d'une anastomose iléo-colique termino-terminale (figure 2). Les suites opératoires étaient simples. La sortie de l'hôpital a eu lieu 10 jours après l'intervention chirurgicale. L'examen anatomopathologique ne montrait aucune lésion de malignité.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2** : Zone de nécrose réséquée (flèche)</figcaption></figure>

**Observation 2**

I.Y. écolier de 8 ans résidant également en milieu rural à la frontière Togo-Bénin, sans antécédent particulier admis dans le service de pédiatrie pour des douleurs abdominales paroxystiques dans un contexte non fébrile. Le début remonterait à 6 semaines avant l'admission par des douleurs abdominales péri ombilicales à type de crampes. Il n'y avait pas de notion de diarrhées ni de selles glairo-sanguinolentes ni de vomissements ni de fièvre. Il a été traité dans un centre de santé de la localité avec amendement partiel des symptômes. C'est devant la réapparition des symptômes avec arrêt des matières qu'il a été référé au CHU Kara pour une meilleure prise en charge. L'examen à l'entrée a noté une altération de l'état général, une dénutrition aigue modérée, un abdomen de volume normal avec une masse sus ombilicale molle s'étendant de l'hypochondre droit à l'hypochondre gauche avec des mouvements de reptation intermittents. Il y avait un cri de l'ombilic. Le toucher rectal a noté un cri du Douglas. L'ampoule rectale était pleine de selles. L'échographie abdominale était en faveur d'une invagination intestinale aiguë (figure 3). La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) montrait des niveaux hydro-aériques mixtes (figure 4).
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Coupe axiale montrant une image de pseudo rein du boudin d'invagination avec dilatation des anses (flèche)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Radiographie de l'Abdomen sans préparation montrant des des NHA mixtes</figcaption></figure>
Le GeneXpert du liquide de tubage gastrique, la sérologie au VIH se sont révélés négatifs ainsi que la coproculture. L'enfant a été alors transféré dans le service de chirurgie pédiatrique où une laparotomie a été faite le même jour. A l'exploration, il a été retrouvé une invagination iléo-caeco-colique descendant. Une désinvagination par taxis a été faite permettant de retrouver une nécrose allant de l'iléon terminal au tiers distal du côlon ascendant. Une résection emportant la zone de nécrose a été faite suivie d'une anastomose iléo-colique termino-terminale (figure 5). Les suites opératoires étaient simples. Il a été libéré 6 jours après la laparotomie. L'histologie n'avait montré aucune lésion maligne.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 5** : portion terminale de l'iléon, du caecum et du tiers distal du côlon ascendant reséqués</figcaption></figure>

## Discussion

L'invagination intestinale est fréquente chez le nourrisson de moins de 2 ans où elle constitue une urgence chirurgicale. Classiquement, la forme chronique est beaucoup plus rare représentant 5,2% des cas (Macauley, 1955). Elle est beaucoup plus fréquente chez les enfants de plus d'un an représentant 10,03% (Macauley, 1955). Il s'est avéré être une affection touchant plus le sexe masculin que féminin (Lebeau, 2006).

La première invagination intestinale a été décrite par Barbette d'Amsterdam en 1674 (De Moulin, 1985). Cependant, c'est en 1871 que Sir Jonathan Hutchinson a réalisé la première intervention chirurgicale d'invagination intestinale. Si cette affection ne s'observe que très rarement dans les pays développés, elle est au contraire relativement fréquente en
Afrique et notamment en zones intertropicales. La fréquence relativement élevée dans les pays tropicaux s'expliquerait par la prévalence des pathologies intestinales comme les salmonelloses et les parasitoses chroniques (Gentilini, 1993). Ces deux pathologies étant alors intriquées, la gastroentérite faisant le lit de l'invagination, ceci expliquerait l'itinéraire de ces enfants qui avaient tout d'abord consulté dans des centres de santé de leur localité dès les premiers signes de leur pathologie. Une étude réalisée en 2012 au CHU Tokoin au Togo avait note un délai moyen de consultation de 7,8 heures après que les enfants aient transité dans les centres de santé qui ne possédaient souvent pas l'expertise nécessaire pour le diagnostic (Boume, 2012). L'on se rend compte que ce n'est pas un retard de consultation mais de diagnostic influencé par le caractère trompeur de la gastro-entérite dont les conséquences sont parfois dramatiques.

La symptomatologie clinique est polymorphe et le plus souvent trompeuse : tableau occlusif aigu, tableau subocclusif de survenue progressive s'étendant de quelques jours à quelques semaines, syndromes abdominaux non spécifiques (modification du transit, douleurs abdominales diffuses, saignements digestifs), évoluant parfois pendant plusieurs mois, avec ou sans altération de l'état général (Abou-Nukta, 2007). La constatation à l'examen physique du malade, d'une masse abdominale est un signe de grande valeur d'autant plus significatif lorsque son siège ou sa consistance varie lors d'examen successifs. Une fois sur deux en moyenne, lorsqu'on est appelé à voir le malade en pleine crise, si le pannicule adipeux et le ballonnement abdominal ne sont pas trop importants, et si le relâchement musculaire de la paroi est suffisant, on sentira la tuméfaction correspondante au boudin d'invagination. On le cherchera soigneusement en décubitus latéral droit et gauche, en décubitus dorsal et en position de Trendelenburg (Tabrizian, 2010).

Les patients de nos observations présentaient des douleurs paroxystiques depuis plus d'un mois ayant précédé un syndrome subocclusif. Ils ont été traités pour des gastroentérites avec rémission partielle. La présente crise douloureuse abdominale qui a été le motif de consultation au CHU Kara ne serait-elle pas une crise aiguë se greffant sur un fond chronique évoluant par intermittence ? C'est ce que confirme Mondor pour qui la forme aiguë serait le stade ultime de l'invagination chronique pour laquelle un diagnostic précoce n'aurait pas été fait (Mondor, 1930). Par ailleurs, contrairement à la forme aigue plus fréquente chez le nourrisson, l'invagination chronique se distingue par une symptomatologie atypique, souvent intermittente, retardant le diagnostic (Marinis, 2009). Dans nos observations, les patients présentaient des douleurs abdominales récurrentes, une dénutrition, une altération de l'état général qui sont des signes évocateurs mais non spécifiques.

Le diagnostic se fait essentiellement par l'échographie abdominale qui est un examen fiable et paraît prometteuse pour le diagnostic d'invagination
intestinale (Baud, 2012). Elle donne typiquement en coupe longitudinale une image en cible avec deux anneaux hypoéchogènes périphériques et un anneau central hyperéchogène, et en coupe transversale une image en « sandwich », avec trois cylindres superposés, qui correspond au boudin d'invagination (Baud, 2012). Dans notre cas, il a été mis en évidence un boudin d'invagination chez les 2 patients réalisant un aspect de pseudo rein associé à une dilatation des anses intestinales.

Anatomiquement, la forme iléo-iléale est la forme la plus rencontrée chez l'adulte. Ce qui est superposable au grand enfant. Les études de Lebeau (Macauley, 1955) confirment cette tendance avec une fréquence de 40% rapportée. Contrairement aux formes primitives du nourrisson, une lésion organique retrouvée est souvent située au niveau de l'intestin grele ou du colon dans plus de 80% des cas chez l'adulte.

D'autres auteurs avaient rapporté des cas d'invagination intestinale chronique chez des enfants de plus de 3 ans dont l'analyse des selles ont montré des parasites telles que l'ascaris lumbricoides (Nikolić, 2011) ou des bacteries telles que Yersinia (May, 2014), enterobacter cloacae (Mujinga, 2016). Ce qui n'a pas été le cas avec nos patients où toutes les coprocultures se sont révélées négatives. Cependant, la fièvre au début de la maladie dans la première observation et la vie en milieu rural avec l'hygiène souvent précaire pourrait laisser penser à une infection du tube digestif telle qu'une fièvre typhoïde, une amibiase digestive, les parasitoses intestinales ou les oxyuroses. Les examens paracliniques se sont révélés tous négatifs. Ceci pourrait être dû aux traitements antibiotiques et antiparasitaires probablement dans les autres centres au début de la maladie.

Le lavement hydrostatique ou pneumatique surveillé par scopie (irradiation) ou par échographie a actuellement un intérêt plus thérapeutique que diagnostique en l'absence de contre-indication (perforation) (Baud, 2012). Il n'est pas accessible dans le contexte à ressources limitées où la résection chirurgicale/manuelle est encore la seule option thérapeutique liée le plus souvent au retard diagnostique (Boumas, 2022). Une résection plus ou moins étendue peut être nécessaire (Macauley, 1955). Le traitement dans notre cas a été exclusivement la résection. Une grande partie de l'intestin était nécrosée. Cela est dû à un retard diagnostic vu le parcours des patients depuis la première crise de douleur abdominale. Pour d'autres auteurs, la résection chirurgicale est plutôt due à un retard de consultation. Le patient étant souvent vu à un stade déjà avancé de la maladie (Rakotoarisoa, 2021). Le recours à une désinvagination est licite dans les formes idiopathiques. A cette désinvagination est associée, une appendicectomie de principe.
**Conclusion**

L'invagination intestinale chronique est une pathologie rare chez le grand enfant et l'adolescent caractérisée par des épisodes de douleurs abdominales intermittentes et non spécifiques, retardant le diagnostic. Contrairement aux formes aigues elle évolue de manière insidieuse. L'échographie et le scanner restent indispensables pour poser le diagnostic. Une étiologie organique est fréquemment identifiée chez les adolescents justifiant une exploration chirurgicale. Cependant dans les pays démunis les entérites bactériennes et parasitaires peuvent être des causes d'invagination intestinale chronique bien que ce soit rare. Ces cas soulignent l'importance d'une vigilance clinique face à des douleurs abdominales récurrentes, même en dehors de l'âge habituel d'apparition de l'invagination. Une meilleure sensibilisation des soignants et un accès facilité à l'imagerie abdominale pourraient permettre un diagnostic plus précoce, limitant ainsi la morbidité liée à cette affection.

**Conflit d'intérêts** : Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données** : Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

**Déclaration pour les participants humains** : Cette étude a été approuvée par le Centre Hospitalier Universitaire de Kara et les principes de la Déclaration d'Helsinki ont été suivis.

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