# Recours aux médicaments et aux consultations psychologiques chez les Canadiens atteints d'un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété

Siobhan O'Donnell, M. Sc. (1); Maria Syoufi, M. Sc. (1); Wayne Jones, M.A., M. Sc. (2); Kathryn Bennett, Ph. D. (3); Louise Pelletier, M.D. (1)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

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## Résumé

**Introduction** : L'étude décrit le recours aux médicaments sur ordonnance et aux consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois chez les Canadiens adultes ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété, les caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées à ce recours et les raisons invoquées pour ne pas y recourir.

**Méthodologie** : L'Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété de 2014 a été utilisée. L'échantillon de l'étude (n = 2 916) a été divisé en quatre sous-groupes de traitement : (1) prend des médicaments seulement; (2) a reçu des consultations psychologiques seulement; (3) prend des médicaments et a reçu des consultations psychologiques; ou (4) n'a eu recours à aucun de ces deux traitements. Nous avons combiné les trois premiers sous-groupes et effectué des analyses descriptives et de régression logistique multivariée pour comparer ceux qui prenaient des médicaments et/ou avaient reçu des consultations psychologiques par rapport à ceux n'ayant pas eu recours à ces deux traitements. Nous avons pondéré toutes les estimations afin que les données soient représentatives de la population canadienne adulte vivant en logement privé dans l'une des 10 provinces et ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de troubles de l'humeur et/ou d'anxiété.

**Résultats** : La majorité (81,8 %) des Canadiens adultes ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété ont indiqué prendre des médicaments et/ou avoir reçu des consultations psychologiques (47,6 % prenaient des médicaments seulement, 6,9 % avaient reçu des consultations psychologiques seulement et 27,3 % avaient eu recours aux deux modalités de traitement). Après ajustement des caractéristiques individuelles, le recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques était significativement associé à un âge plus avancé, à un revenu du ménage plus élevé, à une résidence dans la région de l'Atlantique ou au Québec et à un trouble de l'humeur et d'anxiété concomitants ou à un trouble de l'humeur seulement. Le contrôle des symptômes sans l'utilisation de médicaments était la raison le plus souvent invoquée pour ne pas prendre de médicaments, et le désir de se débrouiller seul et la prise de médicaments figureaient parmi les raisons le plus souvent citées pour ne pas avoir bénéficié de consultations psychologiques.

**Conclusion** : La majorité des Canadiens adultes atteints d'un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété diagnostiqué prenaient des médicaments, mais une moins grande proportion d'entre eux avaient reçu des consultations psychologiques. En dégageant les facteurs associés au recours à ces traitements et les raisons invoquées pour ne pas y recourir, cette étude met en lumière l'importance de discuter avec les patients des options de traitement et des obstacles perçus afin d'offrir un traitement adapté à leurs besoins et leurs préférences.

## Points saillants

* La majorité (81,8 %) des Canadiens adultes ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété ont indiqué prendre des médicaments sur ordonnance et/ou avoir bénéficié de consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois.

* Les médicaments sur ordonnance étaient plus souvent déclarés que les consultations psychologiques pour le traitement de ces troubles.

* La prise de médicaments et les consultations psychologiques étaient significativement associées à l'âge, au revenu du ménage et au type de trouble.

* Le contrôle des symptômes sans médicaments était la raison le plus souvent invoquée pour ne pas prendre de médicaments pour gérer son trouble.

* Le désir de se débrouiller seul et la prise de médicaments figuraient parmi les raisons le plus souvent citées pour ne pas avoir bénéficié de consultations psychologiques.

* Les résultats de l'étude mettent en lumière l'importance de discuter avec les patients des options de traitement et des obstacles qu'ils perçoivent afin d'offrir un traitement adapté à leurs besoins et à leurs préférences.

**Mots-clés** : troubles de l'humeur, troubles d'anxiété, médicaments, consultations psychologiques, traitement, enquêtes sur la santé, surveillance de la population, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada

## Rattachement des auteurs :

1. Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario), Canada

2. Centre for Applied Research in Mental Health and Addiction, Université Simon Fraser, Burnaby (Colombie-Britannique), Canada

3. Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact (anciennement Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics), Université McMaster, Hamilton (Ontario), Canada

**Correspondance** : Siobhan O'Donnell, Agence de la santé publique du Canada, 785, av. Carling, IA : 6806B, Ottawa (Ontario) K1A 0K9; tél. : 613-301-7325; téléc. : 613-941-2057;

courriel : siobhan.odonnell@phac-aspc.gc.ca
## Introduction

Les troubles de l'humeur et d'anxiété sont parmi les principales maladies mentales au Canada¹: en 2013, on estime à 3 millions le nombre de Canadiens adultes ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété². Bien qu'il existe des traitements efficaces, des études récentes ont révélé que ces troubles de santé mentale sont sous-diagnostiqués³⁻⁷ ou que, s'ils sont diagnostiqués, les patients reçoivent souvent un traitement sous-optimal ou n'en reçoivent aucun⁷⁻¹⁰. L'adoption de stratégies visant à améliorer l'accès et le recours à des traitements fondés sur les données probantes pourrait contribuer au bien-être des personnes aux prises avec ces troubles¹¹.

Divers types de traitements sont offerts, allant des traitements cliniques conventionnels comme la pharmacothérapie et la psychothérapie¹²⁻¹⁴ à des traitements plus récents (seuls ou en association), comme la thérapie cognitivo-comportementale en ligne¹⁵, la phytothérapie¹⁶, la méditation¹⁷ ou l'activité physique et l'exercice¹⁸,¹⁹.

La pharmacothérapie et la psychothérapie sont toutes deux considérées comme des traitements de première ligne efficaces¹² et sont souvent combinées pour obtenir une réponse optimale¹⁴,²⁰. Outre l'efficacité des traitements, les décisions quant au choix du traitement pharmacologique et du traitement psychologique sont influencées par d'autres facteurs, comme les préférences du patient et son observance du traitement, la réponse au traitement, la disponibilité des traitements et leur accessibilité, les services et la formation des fournisseurs de soins ainsi que des considérations financières²¹,²².

Quelques études ont documenté le diagnostic et le traitement des personnes présentant des symptômes compatibles avec un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété²³⁻²⁵. Cependant, à notre connaissance, aucune n'a présenté de données nationales sur l'utilisation des deux traitements les plus établis (c'est-à-dire les médicaments sur ordonnance et la psychothérapie) parmi les Canadiens adultes atteints de ces troubles.

À l'aide des données de l'Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété (EPMCC-THA) de 2014, nous décrivons le recours aux médicaments sur ordonnance et aux consultations

psychologiques dans un échantillon représentatif à l'échelle nationale de Canadiens adultes vivant dans un logement privé et ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété. Plus précisément, (1) nous décrivons leur recours aux médicaments sur ordonnance et aux consultations psychologiques pour mieux gérer leur(s) trouble(s), (2) nous comptons les caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées au recours à ces stratégies de traitement et (3) nous examinons les raisons qui expliquent cette absence de recours.

## Méthodologie

### Source de données et échantillon

L'EPMCC-THA 2014, enquête transversale de suivi de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Composante annuelle 2013, a été menée auprès de Canadiens de 18 ans et plus vivant dans un logement privé dans l'une des 10 provinces et ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété par un professionnel de la santé. L'enquête a été administrée par du personnel formé au moyen d'entrevues téléphoniques structurées (en français ou en anglais) pendant deux périodes de collecte de données : de novembre à décembre 2013 et de février à mars 2014.

Les répondants ont été sélectionnés à partir de ceux de l'ESCC 2013 : ce sont ceux qui ont répondu « oui » lorsqu'on leur a demandé s'ils avaient reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété par un professionnel de la santé ayant duré (ou dont on s'attendait à ce qu'il dure) six mois ou plus²⁶. Sur les 5 875 répondants choisis pour l'EPMCC-THA 2014, 3 361 ont répondu au questionnaire (taux de réponse = 68,9 %). Les résidents des trois territoires (Yukon, Territoires du Nord-Ouest et Nunavut), les personnes qui vivent dans des réserves autochtones ou sur des terres de la Couronne, les personnes qui vivent en établissement, les membres à temps plein des Forces armées canadiennes et les résidents de certaines régions éloignées ont été exclus de l'enquête, soit globalement environ 3 % de la population cible. Pour cette étude, les répondants qui ont répondu « non » lorsqu'on leur a demandé s'ils étaient actuellement atteints d'un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété diagnostiqué (par rapport au fait d'avoir déjà reçu un diagnostic) ont été exclus (n = 445), de

sorte que notre échantillon final comptait 2 916 répondants.

La méthodologie de l'EPMCC-THA de 2014 et les caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon final ont été décrites ailleurs²⁷. Le terme « trouble de l'humeur et/ou d'anxiété » s'applique ici aux personnes ayant indiqué avoir obtenu un diagnostic de trouble de l'humeur seulement, de trouble d'anxiété seulement ou de troubles de l'humeur et d'anxiété concomitants.

### Mesures

#### Sous-groupes de traitement

Les répondants ont été classés dans quatre sous-groupes de traitement mutuellement exclusifs en fonction de leurs réponses à trois questions concernant leur recours aux médicaments sur ordonnance et aux consultations psychologiques : « Actuellement, prenez-vous des médicaments sur ordonnance pour votre [trouble de l'humeur/ trouble d'anxiété/ trouble de l'humeur ou d'anxiété]? » (« oui », « non ») et « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté, en personne ou par téléphone, les personnes suivantes au sujet de votre [trouble de l'humeur/ trouble d'anxiété/ trouble de l'humeur ou d'anxiété]? » (« médecin de famille ou omnipratricien »; « psychiatre »; « psychologue »; « travailleur ou travailleuse sociale, conseiller ou psychothérapeute »; « infirmier(ère) ou infirmier(ère) praticien(ne) »; « autre médecin ou spécialiste »; « autre professionnel de la santé »; « aucune »), puis, lorsque la réponse à la deuxième question n'était pas « aucune » : « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu des consultations psychologiques pour vous aider à gérer votre [trouble de l'humeur/ trouble d'anxiété/ trouble de l'humeur ou d'anxiété]? » (« oui », « non »).

En fonction de leurs réponses à ces questions, les répondants ont été classés en quatre sous-groupes mutuellement exclusifs : (1) prend des médicaments sur ordonnance seulement; (2) a reçu des consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois seulement; (3) prend des médicaments et a reçu des consultations psychologiques; ou (4) n'a eu recours à aucun de ces deux traitements. Pour l'analyse, les trois premiers sous-groupes de traitement ont été combinés pour former le sous-groupe « prend des médicaments et/ou a reçu des consultations psychologiques ». La figure 1 illustre le processus de classement des répondants dans ces quatre sous-groupes.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>FIGURE 1
Processus de sélection des répondants et de classement en quatre sous-groupes de traitement mutuellement exclusifs (n = 2 916), EPMCC-THA 2014</figcaption></figure>

**Abréviations** : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété; n, fréquence non pondérée.

**Remarque** : MEMX_01, CHMX_01H et CHMX_03 sont des noms de variables. Pour les analyses, les sous-groupes de traitement dans les encadrés verts ont été combinés pour former un sous-groupe « médicaments et/ou consultations psychologiques ».
## Caractéristiques sociodémographiques et cliniques

Les caractéristiques sociodémographiques analysées étaient le sexe (féminin, masculin), l'âge (groupes d'âge : 18 à 34 ans, 35 à 49 ans, 50 à 64 ans et 65 ans et plus), l'état matrimonial (célibataire ou jamais marié(e); veuf(ve), séparé(e) ou divorcé(e); marié(e) ou en union libre), le plus haut niveau de scolarité du répondant (pas de diplôme d'études post-secondaires ou diplôme d'études post-secondaires), le statut d'immigration (immigrant, non-immigrant); l'identité autochtone (autochtone, non-autochtone), la zone géographique (Colombie-Britannique, région des Prairies, Ontario, Québec, région de l'Atlantique), le milieu de résidence (urbain, rural) et le quintile ajusté de suffisance de revenu du ménage (déciles calculés par Statistique Canada* transformés en quintiles). Nous les avons ensuite répartis comme suit : (1) 1er et 2e quintiles (les plus faibles); (2) 3e quintile (intermédiaire) et (3) 4e et 5e quintiles (les plus élevés).

Les caractéristiques cliniques analysées étaient le type de trouble (trouble de l'humeur seulement, trouble d'anxiété seulement et troubles de l'humeur et d'anxiété concomitants), la durée du trouble, c'est-à-dire le nombre d'années écoulées depuis le diagnostic (0 à 4 ans, 5 à 19 ans et 20 ans et plus) et le nombre de comorbidités physiques (0, 1 à 2 et 3 ou plus). Nous avons déterminé le nombre de ces dernières à l'aide des réponses à la question concernant les maladies diagnostiquées par un professionnel de la santé ayant duré (ou dont on s'attendait à ce qu'elles durent) six mois ou plus, en particulier l'asthme, l'arthrite, les maux de dos, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète, les maladies cardiaques, le cancer, un accident vasculaire cérébral, les maladies intestinales, notamment la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et la maladie d'Alzheimer ou autres formes de démence. Chaque maladie a été considérée comme une comorbidité physique.

## Raisons pour ne pas prendre de médicaments sur ordonnance ou pour ne pas recevoir de consultations psychologiques afin de mieux gérer les symptômes liés au trouble de l'humeur et/ou d'anxiété

Les personnes qui ont répondu « non » à la question concernant la prise de médicaments

sur ordonnance ou le recours à des consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois ont été invitées à en fournir les raisons. Il s'agissait de questions ouvertes avec des options multiples de réponses que l'enquêteur classait en fonction d'une liste prédéfinie. Les choix de raisons pour ne plus prendre ou n'avoir jamais pris de médicaments sur ordonnance étaient les suivants : « aucun médicament n'a été prescrit », « effets secondaires », « trop coûteux, aucune assurance », « contrôlé sans l'utilisation de médicaments », « gêné(e), mal à l'aise ou préoccupé(e) par l'opinion des autres », « ne veut pas devenir dépendant(e) », « autre » et « aucune raison ». Les choix de raisons pour ne pas avoir reçu de consultations psychologiques étaient les suivants : « ne sait pas où aller », « contraintes de temps (trop occupé(e), responsabilités familiales, horaire de travail) », « temps d'attente trop long », « trop coûteux, aucune couverture par l'assurance », « préfère se débrouiller seul(e) pour gérer son état », « prend des médicaments pour gérer son état », « trop gêné(e), mal à l'aise ou préoccupé(e) par l'opinion des autres », « autre » et « aucune raison ».

## Analyses statistiques

Nous avons effectué des analyses descriptionnelles en tableau croisé pour décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des répondants en fonction du traitement. Nous avons réalisé des tests du chi carré (variables catégorielles) et une analyse de régression linaire (variables numériques, par ex. l'âge) pour étudier la relation entre les caractéristiques des répondants et le recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques par rapport à l'absence de recours à ces traitements. Nous avons ensuite effectué une analyse de régression logistique multivariée pour examiner l'association indépendante entre les caractéristiques des répondants et le recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques, par rapport à l'absence de recours à ces traitements. Les données manquantes formaient moins de 10 % des données d'origine dans le modèle. La signification statistique a été établie à *p* < 0,05. Nous avons aussi effectué des analyses descriptionnelles pour examiner les raisons invoquées pour ne pas prendre de médicaments sur ordonnance et pour ne pas avoir reçu de

consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois.

Pour tenir compte de la répartition de l'échantillon et de la conception de l'enquête, nous avons pondéré toutes les estimations avec les poids d'enquête générés par Statistique Canada afin que les données soient représentatives de la population canadienne adulte vivant en logement privé dans l'une des 10 provinces et ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété. Les poids d'échantillonnage ont été ajustés par Statistique Canada pour tenir compte des exclusions, de la sélection de l'échantillon, des taux de répondants admissibles, des non-réponses et de l'autorisation de partirger et de jumeler les données²⁸. Nous avons également calculé des estimations de la variance (intervalles de confiance à 95 % et coefficients de variation) en utilisant les poids de rééchantillonnage bootstrap fournis avec les données²⁹. Seuls les résultats dont le coefficient de variation était inférieur à 33,3 % sont présentés, conformément aux lignes directrices de Statistique Canada²⁸. Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel SAS Enterprise Guide, version 5.1 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États-Unis).

## Résultats

### Population à l'étude par sous-groupe de traitement

La majorité (81,8 %) des Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété a indiqué avoir pris des médicaments sur ordonnance et/ou avoir reçu des consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois. Parmi ces répondants, près de la moitié (47,6 %) ont déclaré avoir pris des médicaments seulement, 6,9 % avoir reçu des consultations psychologiques seulement et 27,3 % avoir pris des médicaments et reçu des consultations psychologiques. Près du cinquième (18,2 %) des répondants ont déclaré n'avoir eu recours à aucun de ces traitements. La relation entre les caractéristiques individuelles et la prise de médicaments et les consultations psychologiques (par rapport à l'absence de recours à ces traitements) était significative pour ce qui est de l'âge, de l'état matrimonial et du type de trouble. Ceux ayant

<footnote>* Cette variable dérivée est une distribution des répondants en déciles (10 catégories comportant environ le même pourcentage de résidants de chaque province) basée sur le rapport entre le revenu total du ménage et le seuil de faible revenu correspondant à la taille du ménage et de la collectivité. Cette valeur fournit, pour chaque répondant, une mesure relative du revenu du ménage par rapport au revenu du ménage de tous les autres répondants²⁷.</footnote>
indiqué n'avoir recouru à aucun de ces
traitements étaient plus susceptibles d'être
plus jeunes, célibataires ou jamais mariés
et atteints d'un trouble d'anxiété seulement
(tableau 1).

Association entre les caractéristiques
individuelles et le recours aux médicaments
et/ou aux consultations psychologiques par
rapport à l'absence de recours à ces
traitements

Après ajustement pour tenir compte de
toutes les caractéristiques sociodémogra-
phiques et cliniques, nos résultats montrent
que le recours aux médicaments et/ou aux
consultations psychologiques (par rapport
à l'absence de recours) sont significative-
ment associées à (rapport des cotes [RC]
ajusté [IC à 95 %]): un âge plus avancé
(RC = 3,9 [1,8 à 8,2] chez les 65 ans et plus,
RC = 2,4 [1,3 à 4,5] chez les 50 à 64 ans et
RC = 2,5 [1,4 à 4,5] chez les 35 à 49 ans,
par rapport aux 18 à 34 ans), une suffi-
sance du revenu du ménage plus élevée
(RC = 1,9 [1,3 à 2,9] dans les quintiles Q4
et Q5 par rapport à Q1 et Q2), une rési-
dence dans la région de l'Atlantique
(RC = 2,4 [1,4 à 4,2]) ou au Québec
(RC = 1,8 [1,1 à 3,0]) par rapport à l'Onta-
rio et un trouble de l'humeur et un trouble
d'anxiété concomitants (RC = 2,2 [1,4 à
3,5] ou un trouble de l'humeur seulement
(RC = 1,9 [1,2 à 2,9]) par rapport à un
trouble d'anxiété seulement (tableau 2).

Raisons invoquées pour ne pas avoir eu
recours aux médicaments sur ordonnance et
aux consultations psychologiques

Les trois raisons les plus fréquentes étaient « contrôlé sans l'utilisation de médicaments » (41,8 %), « autre » (29,4 %) et « effets secondaires » (24,6 %). Dans le cas de ceux ayant déclaré ne pas avoir reçu de consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois, les trois principales raisons étaient les suivantes : « préfère se débrouiller seul(e) pour gérer son état » (31,0 %), « autre » (30,8 %) et « prend des médicaments pour gérer son état » (30,2 %) (figure 2).

Analyse

Pour mieux gérer leur(s) trouble(s), la
majorité (81,8 %) des Canadiens adultes
ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de

trouble de l'humeur et/ou d'anxiété ont
déclaré avoir recours à des médicaments
et/ou à des consultations psychologiques,
mais près du cinquième des répondants
(18,2 %) ont affirmé n'avoir eu recours à
aucun de ces traitements. Les caractéris-
tiques sociodémographiques et cliniques
associées à la prise de médicaments et/ou
aux consultations psychologiques sont
l'âge, la suffisance du revenu du ménage,
la zone géographique et le type de trouble.

Un âge plus avancé (35 ans et plus par rapport à 18 à 34 ans) était associé au recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques. Ce résultat s'explique principalement par la grande proportion d'individus plus âgés (35 ans et plus) ayant recours aux médicaments, les plus jeunes (18 à 34 ans) étant quant à eux plus susceptibles d'avoir reçu des consultations psychologiques seulement ou de n'avoir recouru à aucun des deux traitements. Sans connaître les détails des symptômes des répondants, il est impossible de déterminer si ces résultats liés à l'âge sont dus à la gravité des symptômes (les symptômes étant moins graves chez les plus jeunes que chez les plus âgés) ou à d'autres facteurs tels que les préférences de traitement selon l'âge, la disponibilité du traitement, l'accès au traitement, etc. Cela dit, des études ont montré que les jeunes adultes préfèrent le traitement psychologique au traitement pharmacologique³⁰ et sont plus réticents que les plus âgés à consulter un professionnel pour obtenir de l'aide³¹⁻³³.

Nous avons constaté qu'une plus grande
suffisance de revenu du ménage était
associée au recours aux médicaments et/
ou aux consultations psychologiques. Des
études diverses démontrent que ceux dont
le statut socio-économique est élevé ont un
meilleur accès à presque tous les services
de santé disponibles, bien que leur état de
santé soit généralement meilleur³⁴. Une
étude ayant évalué les déterminants qui
amenait les Canadiens adultes à
consulter un médecin de famille, un psy-
chiatre, un psychologue, un psychothéra-
peute ou un autre professionnel de la santé
pour des problèmes de santé mentale a
révélé que les personnes dont le niveau de
scolarité était faible et dont la suffisance de
revenu était moindre étaient moins suscep-
tibles de recourir aux services de santé
mentale, en particulier aux spécialistes en

psychothérapie³⁵. De plus, les auteurs d'une étude canadienne qui visait à déterminer au moyen des données de l'ESCC les obstacles à l'obtention de services de santé mentale ont conclu que [traduction] « malgré l'assurance-maladie universelle, il existe des inégalités importantes quant à l'accès aux services de santé mentale pour les Canadiens à faible revenu »³⁶, p. ¹.

Résider dans la région de l'Atlantique ou au Québec (par rapport à l'Ontario) s'est révélé associé au recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques. On sait qu'il existe des différences dans l'utilisation des services de santé mentale d'une province à l'autre³⁵,³⁷, et les résultats de notre étude pourraient donc refléter de réelles différences régionales. Toutefois, étant donné les nombreux facteurs sous-jacents susceptibles d'avoir pu contribuer à ces observations, nous préférons nous abstenir d'en tirer des conclusions précises.

Enfin, les troubles de l'humeur et d'anxiété concomitants et les troubles de l'humeur seulement (par rapport aux troubles d'anxiété seulement) se sont révélés associés au recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques. Étant donné qu'en présence de troubles concomitants, les symptômes sont plus graves et les issues moins favorables pour la santé qu'en présence d'un seul trouble³⁸,³⁹, il n'est pas surprenant que les personnes aux prises avec un trouble de l'humeur et un trouble d'anxiété concomitants aient été plus susceptibles de déclarer recourir aux deux traitements. Ce résultat est conforme aux données actuelles, qui favorisent les traitements pharmacologiques et psychologiques simultanés comme la thérapie cognitivo-comportementale, pour la gestion des personnes aux prises avec un trouble de l'humeur et un trouble d'anxiété concomitants⁴⁰⁻⁴². Par ailleurs, on s'attendait à ce que les personnes atteintes d'un trouble de l'humeur seulement (par rapport à un trouble d'anxiété seulement) soient plus susceptibles de prendre des médicaments, à la lumière des données qui font état d'un traitement des troubles d'anxiété moins adéquat que celui de la dépression⁸.

Nous n'avons observé aucun RC ajusté significatif entre le type de traitement et le sexe, l'état matrimonial, le niveau de scolarité du répondant, le statut d'immigration,

<footnote>† Sexe, âge, état matrimonial, niveau de scolarité du répondant, quintile ajusté de suffisance du revenu du ménage, statut d'immigrant, identité autochtone, région géographique, lieu de résidence, type de trouble, durée du trouble et nombre de comorbidités physiques.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 1
Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété, selon le type de traitement (n = 2 916), EPMCC-THA 2014</caption><thead><tr><th></th><th>Médicaments et/ou consultations psychologiques (n = 2 438; 81,8%)</th><th>Médicaments seulement (n = 1 548; 47,6%)</th><th>Consultations psychologiques seulement (n = 164; 6,9%)</th><th>Médicaments et consultations psychologiques (n = 726; 27,3%)</th><th>Aucun (n = 478; 18,2%)</th><th>Médicaments et/ou consultations psychologiques par rapport à aucun traitement Test du chi carré</th><th>valeur p</th></tr><tr><th></th><th>% (IC à 95%)</th><th>% (IC à 95%)</th><th>% (IC à 95%)</th><th>% (IC à 95%)</th><th>% (IC à 95%)</th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="8"><strong>CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES</strong></td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Sexe</strong></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>81,8 (78,8 à 84,8)</td><td>47,9 (44,0 à 51,8)</td><td>7,2 (5,0 à 9,3)</td><td>26,7 (23,1 à 30,4)</td><td>18,2 (15,2 à 21,2)</td><td rowspan="2">0,966</td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>81,7 (77,4 à 85,9)</td><td>47,0 (41,0 à 53,0)</td><td>6,4<sup>a</sup> (3,2 à 9,5)</td><td>28,3 (22,5 à 34,1)</td><td>18,3 (14,1 à 22,6)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Âge (ans)</strong></td></tr><tr><td>Âge moyen</td><td>48,0 (47,1 à 48,4)</td><td>51,0 (49,8 à 52,2)</td><td>35,1 (32,4 à 37,8)</td><td>46,0 (44,4 à 47,5)</td><td>42,2 (40,3 à 44,2)</td><td rowspan="2">&lt; 0,001<sup>b,*</sup></td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Groupes d'âge</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>18 à 34</td><td>71,4 (65,5 à 77,4)</td><td>30,5 (24,0 à 36,9)</td><td>15,3<sup>a</sup> (10,0 à 20,7)</td><td>25,7 (19,1 à 32,2)</td><td>28,6 (22,6 à 34,5)</td><td rowspan="4">&lt; 0,001*</td><td rowspan="4"></td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>85,0 (80,5 à 89,5)</td><td>44,3 (37,2 à 51,5)</td><td>6,5<sup>a</sup> (3,4 à 9,5)</td><td>34,2 (26,6 à 41,9)</td><td>15,0 (10,5 à 19,5)</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>84,7 (80,8 à 88,6)</td><td>56,0 (50,6 à 61,3)</td><td>2,8<sup>a</sup> (1,3 à 4,4)</td><td>25,9 (21,2 à 30,5)</td><td>15,3 (11,4 à 19,2)</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>87,3 (83,5 à 91,0)</td><td>66,6 (61,0 à 72,2)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>19,4 (14,4 à 24,3)</td><td>12,7 (9,0 à 16,5)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>État matrimonial</strong></td></tr><tr><td>Célibataire ou jamais marié(e)</td><td>76,1 (71,2 à 81,0)</td><td>37,4 (31,5 à 43,3)</td><td>12,6<sup>a</sup> (8,4 à 16,7)</td><td>26,1 (20,7 à 31,5)</td><td>23,9 (19,0 à 28,8)</td><td rowspan="3">0,006*</td><td rowspan="3"></td></tr><tr><td>Veuf(ve), séparé(e) ou divorcé(e)</td><td>85,8 (81,6 à 90,0)</td><td>50,5 (43,6 à 57,4)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>30,5 (24,1 à 36,9)</td><td>14,2 (10,0 à 18,4)</td></tr><tr><td>Marié(e) ou en union libre</td><td>83,1 (79,9 à 86,2)</td><td>51,3 (46,7 à 56,0)</td><td>4,9<sup>a</sup> (2,8 à 7,0)</td><td>26,8 (22,4 à 31,3)</td><td>16,9 (13,8 à 20,1)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Niveau de scolarité du répondant</strong></td></tr><tr><td>Pas de diplômes d'études post-secondaires</td><td>79,1 (75,3 à 83,0)</td><td>51,2 (46,7 à 55,7)</td><td>7,0<sup>a</sup> (4,6 à 9,5)</td><td>20,9 (17,1 à 24,7)</td><td>20,9 (17,0 à 24,7)</td><td rowspan="2">0,084</td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Diplôme d'études post-secondaires</td><td>83,5 (80,3 à 86,7)</td><td>45,3 (40,7 à 50,0)</td><td>6,8<sup>a</sup> (4,4 à 9,2)</td><td>31,4 (26,8 à 36,1)</td><td>16,5 (13,3 à 19,7)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Quintile de suffisance de revenu du ménage</strong></td></tr><tr><td>Q1 ou Q2 (les plus faibles)</td><td>78,7 (74,9 à 82,6)</td><td>45,1 (40,6 à 49,7)</td><td>5,3<sup>a</sup> (3,4 à 7,2)</td><td>28,3 (23,7 à 32,8)</td><td>21,3 (17,4 à 25,1)</td><td rowspan="3">0,103</td><td rowspan="3"></td></tr><tr><td>Q3 (intermédi-aire)</td><td>83,4 (78,2 à 88,6)</td><td>53,4 (45,5 à 61,3)</td><td>8,3<sup>a</sup> (3,8 à 12,9)</td><td>21,6 (15,4 à 27,9)</td><td>16,6 (11,4 à 21,8)</td></tr><tr><td>Q4 ou Q5 (les plus élevés)</td><td>84,2 (80,6 à 87,7)</td><td>46,8 (41,2 à 52,4)</td><td>7,7<sup>a</sup> (4,3 à 11,1)</td><td>29,7 (23,8 à 35,5)</td><td>15,8 (12,3 à 19,4)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Statut d'immigration</strong></td></tr><tr><td>Non-immigrant</td><td>82,2 (79,7 à 84,8)</td><td>47,1 (43,5 à 50,7)</td><td>7,4 (5,4 à 9,3)</td><td>27,7 (24,3 à 31,3)</td><td>17,8 (15,2 à 20,3)</td><td rowspan="2">0,459</td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Immigrant</td><td>79,8 (69,9 à 87,8)</td><td>51,0 (39,4 à 62,6)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>24,6<sup>a</sup> (15,9 à 33,3)</td><td>21,2<sup>a</sup> (12,2 à 30,1)</td></tr><tr><td colspan="8"><strong>Identité autochtone</strong></td></tr><tr><td>Non-autochtone</td><td>81,8 (79,1 à 84,4)</td><td>46,4 (42,7 à 50,1)</td><td>7,2 (5,2 à 9,2)</td><td>28,2 (24,5 à 31,8)</td><td>18,2 (15,6 à 20,9)</td><td rowspan="2">0,942</td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Autochtone</td><td>81,5 (74,1 à 88,9)</td><td>50,6 (40,2 à 61,0)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>22,2<sup>a</sup> (12,4 à 31,9)</td><td>18,5<sup>a</sup> (11,1 à 25,9)</td></tr></tbody></table>

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<table><caption>TABLEAU 1 (suite)
Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété, selon le type de traitement (n = 2 916), EPMCC-THA 2014</caption><thead><tr><th></th><th>Médicaments et/ou consultations psychologiques (n = 2 438; 81,8 %)</th><th>Médicaments seulement (n = 1 548; 47,6 %)</th><th>Consultations psychologiques seulement (n = 164; 6,9 %)</th><th>Médicaments et consultations psychologiques (n = 726; 27,3 %)</th><th>Aucun (n = 478; 18,2 %)</th><th>Médicaments et/ou consultations psychologiques par rapport à aucun traitement Test du chi carré</th></tr><tr><th></th><th>% (IC à 95 %)</th><th>% (IC à 95 %)</th><th>% (IC à 95 %)</th><th>% (IC à 95 %)</th><th>% (IC à 95 %)</th><th>valeur p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7"><strong>Zone géographique</strong></td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>81,3 (74,4 à 88,2)</td><td>57,1 (47,7 à 66,4)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>16,3<sup>a</sup> (9,4 à 23,3)</td><td>18,7<sup>a</sup> (11,8 à 25,6)</td><td></td></tr><tr><td>Région des Prairies</td><td>79,4 (74,1 à 84,7)</td><td>45,8 (38,7 à 53,0)</td><td>8,0<sup>a</sup> (3,3 à 12,8)</td><td>25,5 (18,2 à 32,9)</td><td>20,6 (15,3 à 25,9)</td><td></td></tr><tr><td>Ontario</td><td>79,5 (75,1 à 83,9)</td><td>42,6 (37,3 à 47,9)</td><td>5,9<sup>a</sup> (3,1 à 8,8)</td><td>31,0 (25,2 à 36,8)</td><td>20,5 (16,1 à 24,9)</td><td>0,078</td></tr><tr><td>Québec</td><td>85,8 (81,1 à 90,5)</td><td>46,8 (39,4 à 54,2)</td><td>7,7<sup>a</sup> (3,5 à 12,0)</td><td>31,2 (24,6 à 37,9)</td><td>14,2<sup>a</sup> (9,5 à 18,9)</td><td></td></tr><tr><td>Région de l'Atlantique</td><td>88,6 (84,7 à 92,5)</td><td>60,6 (53,4 à 67,7)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>22,5 (16,3 à 28,7)</td><td>11,4<sup>a</sup> (7,5 à 15,3)</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Milieu de résidence</strong></td></tr><tr><td>Rural</td><td>81,8 (77,0 à 86,5)</td><td>55,2 (49,2 à 61,2)</td><td>5,6<sup>a</sup> (2,9 à 8,4)</td><td>20,9 (16,1 à 25,7)</td><td>18,2 (13,5 à 23,0)</td><td>0,995</td></tr><tr><td>Urbain</td><td>81,8 (79,0 à 84,5)</td><td>46,0 (42,2 à 49,8)</td><td>7,1 (5,1 à 9,2)</td><td>28,6 (24,8 à 32,4)</td><td>18,2 (15,5 à 21,0)</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES</strong></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Type de trouble</strong></td></tr><tr><td>Trouble de l'humeur seulement</td><td>81,9 (78,1 à 85,7)</td><td>58,4 (53,2 à 63,6)</td><td>3,2<sup>a</sup> (1,9 à 4,5)</td><td>20,3 (16,3 à 24,3)</td><td>18,1 (14,3 à 21,9)</td><td></td></tr><tr><td>Trouble d'anxiété seulement</td><td>76,9 (71,3 à 82,5)</td><td>44,1 (37,2 à 50,9)</td><td>12,5<sup>a</sup> (7,4 à 17,5)</td><td>20,4<sup>a</sup> (13,0 à 27,8)</td><td>23,1 (17,5 à 28,7)</td><td>0,049*</td></tr><tr><td>Troubles de l'humeur et d'anxiété concomitants</td><td>85,0 (81,3 à 88,6)</td><td>36,5 (31,3 à 41,7)</td><td>7,6<sup>a</sup> (4,1 à 11,1)</td><td>40,8 (35,0 à 46,6)</td><td>15,0 (11,4 à 18,7)</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Durée du trouble (ans)</strong></td></tr><tr><td>0 à 4</td><td>80,8 (75,8 à 85,9)</td><td>35,1 (29,0 à 41,3)</td><td>15,0 (10,4 à 19,7)</td><td>30,7 (24,1 à 37,2)</td><td>19,2 (14,1 à 24,2)</td><td></td></tr><tr><td>5 à 19</td><td>82,0 (78,3 à 85,6)</td><td>52,0 (46,9 à 57,2)</td><td>4,6<sup>a</sup> (2,3 à 6,9)</td><td>25,3 (20,6 à 30,1)</td><td>18,0 (14,4 à 21,7)</td><td>0,857</td></tr><tr><td>20 et plus</td><td>82,7 (78,6 à 86,8)</td><td>52,1 (46,4 à 57,7)</td><td>2,4<sup>a</sup> (0,8 à 4,0)</td><td>28,2 (22,6 à 33,9)</td><td>17,3 (13,2 à 21,4)</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Comorbidités physiques (nombre)</strong></td></tr><tr><td>0</td><td>82,4 (78,6 à 86,1)</td><td>45,6 (40,1 à 51,2)</td><td>9,3<sup>a</sup> (5,8 à 12,8)</td><td>27,5 (21,9 à 33,0)</td><td>17,6 (13,9 à 21,4)</td><td></td></tr><tr><td>1 à 2</td><td>80,1 (76,6 à 83,6)</td><td>46,7 (42,1 à 51,3)</td><td>6,1<sup>a</sup> (3,9 à 8,3)</td><td>27,4 (22,9 à 31,8)</td><td>19,9 (16,4 à 23,4)</td><td>0,271</td></tr><tr><td>3 ou plus</td><td>85,4 (80,3 à 90,6)</td><td>56,6 (49,1 à 64,1)</td><td>ND<sup>c</sup></td><td>26,6 (19,0 à 34,1)</td><td>14,6<sup>a</sup> (9,4 à 19,7)</td><td></td></tr></tbody></table>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété; IC, intervalle de confiance; n, fréquence non pondérée; ND, non déclarable; Q, quintile.

Remarque : Les pourcentages et les IC à 95 % sont basés sur des données pondérées.

l'identité autochtone, le milieu de résidence, la durée du trouble ou le nombre de comorbidités physiques.

Comme nous l'avons déjà mentionné, le choix du traitement pharmacologique

comme psychologique est influencé par un certain nombre de facteurs, dont les données cliniques concernant l'efficacité, les préférences du patient et son observance du traitement, la réponse au traitement, la disponibilité des traitements et leur

accessibilité, la formation des fournisseurs de soins et des considérations financières. Bien que les consultations psychologiques aient démontré des effets comparables à ceux de la prise de médicaments pour plusieurs troubles dépressifs et anxieux⁴³ et

<footnote>a Forte variabilité d'échantillonnage (coefficient de variation compris entre 16,6 % et 33,3 %).</footnote>

<footnote>b Analyse de régression linéaire.</footnote>

<footnote>c Coefficient de variation supérieur à 33,3 %.</footnote>

<footnote>d Statistiquement significatif à p < 0,05.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 2
Association entre les caractéristiques sociodémographiques et cliniques et le recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques (comparativement à aucun traitement) parmi les Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété (n = 2 916), EPMCC-THA 2014</caption><thead><tr><th></th><th>RC ajusté<sup>a</sup> (IC à 95 %)</th><th>valeur p</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES</strong></td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femmes</td><td>1,4 (0,9 à 2,1)</td><td>0,150</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Groupes d'âge (ans)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>2,5 (1,4 à 4,5)</td><td>0,002*</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>2,4 (1,3 à 4,5)</td><td>0,007*</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>3,9 (1,8 à 8,2)</td><td>0,000*</td></tr><tr><td>18 à 34</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>État matrimonial</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Célibataire ou jamais marié(e)</td><td>1,1 (0,7 à 1,8)</td><td>0,638</td></tr><tr><td>Veuf(e), séparé(e) ou divorcé(e)</td><td>1,2 (0,8 à 2,0)</td><td>0,385</td></tr><tr><td>Marié(e) ou en union libre</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Niveau de scolarité du répondant</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diplôme d'études post-secondaires</td><td>1,3 (0,9 à 1,9)</td><td>0,140</td></tr><tr><td>Pas de diplôme d'études post-secondaires</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Quintile de suffisance du revenu du ménage</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Q3 (intermédiaire)</td><td>1,4 (0,9 à 2,3)</td><td>0,135</td></tr><tr><td>Q4 ou Q5 (les plus élevés)</td><td>1,9 (1,3 à 2,9)</td><td>0,002*</td></tr><tr><td>Q1 ou Q2 (les plus faibles)</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Statut d'immigration</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non-immigrant</td><td>2,0 (0,7 à 6,1)</td><td>0,206</td></tr><tr><td>Immigrant</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Identité autochtone</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non-autochtone</td><td>0,9 (0,4 à 1,7)</td><td>0,637</td></tr><tr><td>Autochtone</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Zone géographique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>1,1 (0,7 à 2,0)</td><td>0,650</td></tr><tr><td>Région des Prairies</td><td>0,9 (0,5 à 1,4)</td><td>0,615</td></tr><tr><td>Québec</td><td>1,8 (1,1 à 3,0)</td><td>0,032*</td></tr><tr><td>Région de l'Atlantique</td><td>2,4 (1,4 à 4,2)</td><td>0,002*</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td><strong>Milieu de résidence</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>1,1 (0,7 à 1,7)</td><td>0,615</td></tr><tr><td>Rural</td><td>Référence</td><td></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES</strong></td></tr><tr><td><strong>Type de trouble</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Trouble de l'humeur seulement</td><td>1,9 (1,2 à 2,9)</td><td>0,007*</td></tr><tr><td>Troubles de l'humeur et d'anxiété concomitants</td><td>2,2 (1,4 à 3,5)</td><td>0,001*</td></tr><tr><td>Trouble d'anxiété seulement</td><td>Référence</td><td></td></tr></tbody></table>

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que certaines données laissent penser que la psychothérapie est généralement préférée à la pharmacothérapie⁴⁴,⁴⁵, les résultats de notre étude démontrent que les personnes aux prises avec un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété sont plus susceptibles d'être traitées au moyen de médicaments. Divers facteurs peuvent expliquer cette situation, notamment une connaissance limitée des bienfaits de la psychothérapie par les individus atteints, la disponibilité de ces services de santé mentale et leur accès, les préférences du médecin concernant le traitement et les coûts liés au traitement. Des mesures prises ailleurs dans le monde pour surmonter les problèmes d'accessibilité au traitement se sont révélées prometteuses : ainsi, en Australie et en Angleterre, des programmes de psychothérapie financés par l'État ont amélioré à la fois l'accès aux soins et les résultats cliniques⁴⁶,⁴⁷. Quelques provinces canadiennes explorent aussi cette possibilité⁴⁸,⁵⁰.

Parmi les raisons les plus fréquemment invoquées pour ne pas prendre de médicaments figuraient les suivantes : « contrôlé sans l'utilisation de médicaments » et « effets secondaires ». De même, au nombre des raisons fréquemment invoquées pour ne pas avoir reçu de consultations psychologiques figuraient les suivantes : « préfère se débrouiller seul(e) pour gérer son état » et « prend des médicaments ». La littérature indique que, parmi les personnes aux prises avec des troubles de santé mentale communs, une faible perception des réels besoins et certains obstacles liés à l'attitude, en particulier le désir de gérer soi-même son problème, sont les principales raisons pour ne pas entreprendre ou poursuivre toute forme de traitement⁵¹. De plus, les effets secondaires du traitement sont des obstacles bien connus à l'utilisation des traitements pharmacologiques, en particulier parmi ceux atteints de troubles dépressifs⁵², et la difficulté à reconnaître son propre besoin d'aide, le désir de ne compter que sur soi-même et les coûts sont parmi les obstacles les plus courants qui empêchent d'obtenir un traitement psychologique et de le poursuivre⁵³. Le fait pour le patient de comprendre son trouble et le processus de traitement ainsi que le fait d'avoir une relation positive avec son médecin traitant le stimulent à entreprendre un traitement pour gérer son trouble de l'humeur ou d'anxiété et à s'y conformer¹³,⁵².

Bien qu'ayant reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété, près du
TABLEAU 2 (suite)

Association entre les caractéristiques sociodémographiques et cliniques et le recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques (comparativement à aucun traitement) parmi les Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété (n = 2 916), EPMCC-THA 2014

<table><thead><tr><th></th><th>RC ajusté<sup>a</sup> (IC à 95 %)</th><th>valeur p</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Durée du trouble (ans)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0 à 4</td><td>1,7 (0,9 à 3,0)</td><td>0,101</td></tr><tr><td>5 à 19</td><td>1,3 (0,8 à 2,2)</td><td>0,246</td></tr><tr><td>20 et plus</td><td colspan="2">Référence</td></tr><tr><td><strong>Comorbidités physiques (nombre)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0</td><td>1,0 (0,5 à 1,9)</td><td>0,948</td></tr><tr><td>1 à 2</td><td>0,8 (0,5 à 1,4)</td><td>0,427</td></tr><tr><td>3 ou plus</td><td colspan="2">Référence</td></tr></tbody></table>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété; IC, intervalle de confiance; n, fréquence non pondérée; Q, quintile; RC, rapport de cotes.

Remarque : Les RC et les IC à 95 % sont basés sur des données pondérées.

cinquième (18,2 %) des Canadiens adultes atteints de ces troubles ont indiqué ne pas prendre de médicaments ni avoir reçu de consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois. Par rapport aux répondants ayant recours aux médicaments et/ou aux consultations psychologiques, ils étaient souvent plus jeunes (18 à 34 ans), avaient un revenu familial plus bas et était atteints d'un trouble d'anxiété seulement. Fait intéressant, il a été démontré que les jeunes adultes qui privilégiaient fortement les consultations psychologiques par rapport au traitement pharmacologique mais n'en avaient pas reçu étaient nombreux à ne pas recevoir de traitement du tout⁴⁴, sans compter que l'insuffisance du revenu a une incidence sur le recours aux spécialistes en psychothérapie³⁵. Nous ignorons toutefois dans quelle mesure les symptômes de ces répondants étaient graves et à quel point ils nécessitaient un traitement. Il faut aussi garder à l'esprit le processus normal selon lequel les gens décident de suivre un traitement et le fait que l'on peut refuser un traitement pour des questions de principe ou autres.

Enfin, il est important de souligner que notre étude portait sur des cas autodéclarés de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété diagnostiqué, mais que, comme l'a montré une étude récente menée au Canada²⁵, jusqu'à 50 % des personnes qui présentaient des symptômes compatibles avec un trouble de l'humeur n'avaient pas obtenu

de diagnostic. Par conséquent, notre échantillon ne constitue qu'un sous-ensemble de la population qui pourrait bénéficier d'un diagnostic et, au bout du compte, d'un traitement.

Points forts et limites

Notre étude comporte un certain nombre de points forts, notamment un large échantillon représentatif de la population et le fait que l'enquête ait été administrée par du personnel formé. Cependant, nos résultats devraient être interprétés en tenant compte d'un certain nombre de limites. En premier lieu, la possibilité de généraliser nos résultats est limitée en raison de l'exclusion, dans cette enquête, des trois terroires canadiens et de certaines populations présentant un risque accru de maladie mentale telles que les populations autochtones⁵⁴,⁵⁵ vivant dans des réserves ou sur des terres de la Couronne, les sans-abri⁵⁶, les patients vivant en établissement⁵⁷ et les personnes incarcérées⁵⁸.

En deuxième lieu, nos résultats étant basés sur des données autodéclarées, un biais de rappel, un biais de désirabilité sociale ou une non déclaration consciente ont pu entraîner une classification erronée des résultats ou des variables explicatives.

En troisième lieu, le taux de réponse de 68,9 % à l'EPMCC-THA 2014 a pu introduire un biais de non-réponse. Statistique

Canada a cependant ajusté le poids des répondants pour tenir compte de l'absence des personnes exclues ou n'ayant pas répondu qui faisaient partie de la population ciblée par l'EPMCC²⁸.

En quatrième lieu, l'enquête n'a pas recueilli de renseignements sur des sujets importants en lien avec la gestion des troubles de l'humeur et/ou d'anxiété. Par exemple, elle ne comportait aucune question à propos des nouveaux types de consultations psychologiques tels que la thérapie et le soutien cognitivo-comportementale en ligne, le caractère adéquat du traitement reçu et la gravité des symptômes des répondants. Afin de mieux comprendre l'utilisation des médicaments et des consultations psychologiques pour la gestion des troubles de l'humeur et d'anxiété, ces thèmes pourraient être abordés dans une prochaine enquête. Cependant, pour faire en sorte que les répondants soient assez nombreux pour qu'on puisse obtenir des conclusions significatives, il serait préférable de cibler les personnes atteintes de troubles de santé mentale plutôt que de recourir à un sous-échantillon tiré d'une enquête populationnelle.

En cinquième lieu, une proportion étonnamment élevée de répondants a choisi « autre » comme raison à ne pas prendre de médicaments et/ou ne pas avoir reçu de consultations psychologiques, question que nous n'avons pas pu aborder dans cet article. Des études comportant une analyse qualitative en profondeur des obstacles potentiels suivie de tests cognitifs sur les choix de réponses prédéterminés sont nécessaires pour faire en sorte que ces derniers fournissent davantage d'information dans les enquêtes à venir. L'inclusion d'une question ouverte après le choix de réponse « autre » permettrait également de mieux explorer les obstacles potentiels dans les enquêtes à venir.

Enfin, un certain nombre de limites sont attribuables à la taille de l'échantillon. Par exemple, la mesure relative au statut d'immigration n'était pas assez sensible en ce qui concerne les difficultés auxquelles se heurtent les néo-Canadiens, parce que nous n'avons pas pu désagréger cette caractéristique en fonction du temps écoulé depuis l'immigration, en raison du petit nombre de répondants classés comme immigrants. De plus, vu le faible nombre de répondants ayant reçu des consultations psychologiques seulement (n = 164), nous

<footnote><sup>a</sup> Ajusté en fonction de toutes les variables du modèle, soit le sexe, l'âge, l'état matrimonial, le niveau de scolarité du répondant, les quintiles de suffisance de revenu du ménage ajustés, le statut d'immigration, l'identité autochtone, la région géographique, le milieu de résidence, le type de trouble, la durée du trouble et le nombre de comorbidités physiques.</footnote>

<footnote>* Statistiquement significatif à p < 0,05.</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**FIGURE 2**
Raisons invoquées pour ne pas prendre de médicaments sur ordonnance (n = 642) ou pour ne pas avoir reçu de consultation psychologique au cours des 12 derniers mois (n = 1 378) parmi les Canadiens de 18 ans et plus ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et/ou d'anxiété, EPMCC-THA 2014</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante sur les troubles de l'humeur et d'anxiété; n, fréquence non pondérée.

**Remarque** : Les pourcentages sont basés sur les données pondérées et leur somme ne donne pas 100 % car les répondants pouvaient fournir plus d'une raison.

avons dû agréger les quintiles de suffisance de revenu du ménage et les niveaux de scolarité pour nous assurer que nos estimations répondaient aux lignes directrices pour la diffusion des données de Statistique Canada relatives à la variabilité d'échantillonnage²⁸. Par ailleurs, certaines estimations relatives aux caractéristiques du sous-groupe ayant reçu des consultations psychologiques seulement comportaient une grande variabilité d'échantillonnage (coefficient de variation élevé), ce qui a limité notre capacité à tirer des conclusions concernant les différences possiblement significatives entre les quatre sous-groupes de traitement.

## Conclusion

La grande majorité des Canadiens adultes ayant déclaré avoir reçu un diagnostic de

trouble de l'humeur et/ou d'anxiété a affirmé avoir eu recours à des médicaments sur ordonnance et/ou des consultations psychologiques au cours des 12 derniers mois. Étant donné que les consultations psychologiques ont des effets comparables aux médicaments dans le cas de plusieurs troubles dépressifs et anxieux mais que d'après les résultats de notre étude, la plupart des Canadiens adultes ayant déclaré être atteints d'un trouble de l'humeur et/ou d'anxiété prennent des médicaments, il y a lieu d'approfondir l'étude de l'accès aux consultations psychologiques et le recours à ce service. En dégageant les facteurs associés au recours à ces traitements cliniques conventionnels et les raisons invoquées pour ne pas y avoir recours, cette étude met en lumière l'importance de discuter avec les patients des options de

traitement et des obstacles perçus afin d'offrir un traitement adapté à leurs besoins et leurs préférences.

## Remerciements

L'EPMCC-THA 2014 a été financée par l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) et conçue en collaboration avec Statistique Canada. L'élaboration de l'enquête a aussi été rendue possible grâce à la contribution des membres du Comité consultatif sur la surveillance de la santé mentale et de la maladie mentale de l'ASPC. L'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2013 a été réalisée par Statistique Canada en partenariat avec Santé Canada et l'ASPC et a bénéficié d'un financement du gouvernement canadien.

## Conflits d'intérêt

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts. Aucun soutien financier ou matériel externe n'a été obtenu pour la tenue de cette étude.

## Contribution des auteurs

SO a effectué l'analyse statistique et a rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à la conception de l'étude, à l'analyse des données et à l'interprétation des résultats, ont effectué une révision critique du manuscrit et en ont approuvé la version finale.

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