UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE FACULTE DE MEDECINE
2024

THESE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Étude de non infériorité, IRM versus TDM dans la définition des facteurs de risque préopératoire du neuroblastome abdominopelvien

N° PI2024_843_0001

Radiodiagnostic et Imagerie médicale

Présentée et soutenue publiquement le 13 septembre 2024
en salle des thèses

Par Thomas TOUITOU

JURY

Président :
Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Assesseurs :
Madame le Professeur Elodie HARAOX

Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Antoine DELVAL
Remerciements

A notre Maître et Président de Jury,

Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Responsable du centre d'activité de Neuroradiologie

Coresponsable de l'équipe Universitaire CHIMERE

Coordonnateur du DES d'Imagerie Médicale

Responsable Médical et de la recherche clinique sur l'IRM de recherche du GIE Faire Faces

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Radiologie et Imagerie médicale)

Pôle Imagerie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury de thèse. Je tiens à vous remercier pour votre disponibilité, votre pédagogie, votre soutien et votre gentillesse durant ces années d'internat.

Soyez assuré de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A notre Maître et juge

Madame la Professeure Elodie HARAUX

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Chirurgie pédiatrique)

CHU d'Amiens

Vous avez spontanément accepté de juger mon travail.

Très sensible à cet honneur je vous prie de trouver ici l'expression de mes remerciements.
A mon directeur de thèse,
Monsieur le Docteur Antoine DELVAL

Praticien hospitalier
CHU d'Amiens
Radiologie et Imagerie médicale

Antoine, je tiens à te remercier sincèrement d'avoir accepté de diriger ma thèse et de m'avoir proposé ce sujet. J'ai particulièrement apprécié ton investissement et ta patience tout au long de cette démarche.

Je suis admiratif de ta capacité au travail et de ton parcours et je te souhaite le meilleur pour les années à venir.

A travers cette thèse, je t'exprime ma profonde reconnaissance et, surtout, mon amitié.
A ma mère,

Rien de tout cela n'aurait été possible sans l'amour inconditionnel et le soutien indéfectible que
tu m'as apporté. Je ne pourrai jamais te remercier suffisamment pour l'ensemble des sacrifices
que tu as fait pour nous permettre d'avoir ce parcours à Jonas et à moi. Il est difficile de mettre
des mots sur la fierté que je ressens d'être ton fils. Merci pour tout.

A mon père,

Merci pour tout le soutient durant ces études, même si la distance nous a souvent séparé tu as
toujours été présent quand j'ai eu besoin de toi et je le serai également à chaque fois que tu
auras besoin de moi.

A Philippe,

Tu as fait partie intégrante de mon éducation et je te remercie pour ta bienveillance et ton aide
à chaque étape.

A Jonas,

Nous avons commencé ces études à une chambre l'un de l'autre puis séparé par 2 étages et
enfin nous les terminons à quelques centaines de kilomètres, peut-être qu'à terme ces métiers
finiront par nous rapprocher. Je te remercie pour l'ensemble des précieux conseils que tu as pu
m'apporter durant ce long parcours et même si la distance et les silences nous séparent je sais
que ce sera comme si l'on ne s'était jamais quitté à chaque fois qu'on se reverra.

A mes amis de la faculté, Cécile, Elodie, Leslie, Lucas, Lucie R, Lucie V et Marion,

Depuis la P2 et pour certain la P1 jusqu'à la fin de l'externat, nous survivons à la distance de
l'internat et j'espère qu'on continuera à se voir longtemps. Vous avez rendu ces études
beaucoup plus agréables et aussi beaucoup plus difficiles en m'empêchant constamment de
travailler pour sortir boire des verres, je ne vous dis donc pas merci et j'espère que vous
m'empêcherez de travailler encore longtemps.

A mes belles rencontres durant ces années Amiénoises,

Adrien, Grégoire, Simon B, Lise, Jordane, Natacha, Philippe Jeff, Xavier, Alice, Kélian,
Pauline, Aurélien, Amaury, Céline qui ont rendu ces années beaucoup plus douces.
Une mention toute particulière à Carles avec qui j'ai à peu près passé autant de temps que
pratiquer de la radiologie, l'internat ici n'aurait pas été pareil sans toi, merci pour ta présence,
ton aide pour ma thèse et quand tu veux pour venir chercher le briquet.

Merci également à Dyson Avy pour ton amour que tu nous donnes, ma culture philosophique
et surtout pour tous les fous rires, ne change pas (trop).

A mes co-internes de promotion Mathieu, Alexandre, Justine, Yasmine, Margaux, Charles,
Sacha et Adrien, qui sont rapidement devenus plus que de simples collègues. Nous avons
partagé de nombreuses soirées mémorables (sans forcément en avoir tous les souvenirs) et
j'espère qu'on en partagera encore beaucoup. Ces moments de complicité nous ont rapprochés
mais ont aussi rendu chaque journée de travail au CHU infiniment plus agréable, merci pour
tout.

Aux autres co-internes, Jean-François, Jean-Baptiste P., Jean-Baptiste M., Amélie, Cyril,
Antoine L., Lylia, Aurélien, Romain, Safiya, Dalila, Erwann L., Clément B., Erwan P., David
L., Natanyel, Victor E., Erwan L., Pierre-Antoine, Angèle, Nassim, Issam, Nicolas B., Dih,
Diane, Ynès, Moudrik, Hamou, Clément B, et à tous ceux que j'ai pu oublier : merci d'avoir
fait passer tous ces semestres si vite.

Aux jeunes et anciens chefs du CHU, Victor V, Margaux A., Kevin S, David M., Mickael T.,
Loïc, Émilie, Jean, Wesley, Olivier, Andy, Wilfried, Amandine, Charlotte, Charles D., Jessy,
Jeremy, Raphael, Nicolas D., Thierry, Simon, Jean C., Xavier, Quentin, Gilles, Cédric, Brice,
Marianne, Catherine, Brigitte, Bruno, Mathilde, Pierre G., Serge, Parfait, Pierre-Olivier, David
M., Amine : merci d'avoir participé à ma formation avec tant de bienveillance, merci de votre
aide.

À tous les manipulateurs radio du service. C'est un plaisir de travailler à vos côtés ! Avec une
mention toute particulière à l'équipe du scan urg pour toutes ces gardes partagées ensemble,
vous êtes incroyables !

À toute l'équipe du service de Radiologie, un grand merci pour la qualité de votre travail.

À toute l'équipe de l'ACRIM de St Côme, merci pour votre gentillesse et votre accueil et tout
particulièrement à Olivier pour sa bonne humeur et Peter et Isabelle pour leur hospitalité.
A Lisa, ça a pris le temps qu'il a fallu, mais ça y est. J'ai hâte de partager de très nombreux moments avec toi.
# Liste des abréviations

**ADC** Coefficient Apparent de Diffusion

**ALK** Anaplastic Lymphoma Kilase

**DLP** Produit Dose Longueur

**HR** Haute Résolution

**IA** Intelligence artificielle

**IDRF** Imaged Defined Risk Factor

**IDSV** Indice de Dose Scanographique du Volume

**INRGSS** International Neuroblastoma Risk Group Staging System

**INSS** International Neuroblastoma Staging System

**IRM** Imagerie par Résonnance Magnétique

**TDM** Tomodensitométrie
# Sommaire

<table><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>9</td></tr><tr><td>Sommaire</td><td>10</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>12</td></tr><tr><td>1 Présentation</td><td>12</td></tr><tr><td>2 Diagnostic</td><td>12</td></tr><tr><td>2.1 Clinique</td><td>12</td></tr><tr><td>2.2 Biologique</td><td>13</td></tr><tr><td>2.3 Imagerie de première intention</td><td>13</td></tr><tr><td>2.4 Diagnostic de certitude</td><td>13</td></tr><tr><td>3 Stadification et critères pronostiques</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1 Imagerie morphologique</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1.1 Tomodensitométrie</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1.2 Imagerie par résonnance magnétique</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1.3 IDRF</td><td>15</td></tr><tr><td>3.2 Imagerie fonctionnelle</td><td>16</td></tr><tr><td>3.3 Stadification</td><td>17</td></tr><tr><td>3.4 Critères pronostiques</td><td>18</td></tr><tr><td>3.4.1 L'âge</td><td>18</td></tr><tr><td>3.4.2 Génétique et analyse moléculaire</td><td>18</td></tr><tr><td>4 Traitement du neuroblastome</td><td>19</td></tr><tr><td>4.1 Généralités</td><td>19</td></tr><tr><td>4.2 La chirurgie</td><td>20</td></tr><tr><td>Objectif de l'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>Matériels et méthode</td><td>22</td></tr><tr><td>1 Caractéristiques de l'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>2 Population</td><td>22</td></tr><tr><td>3 Acquisition et reconstruction des images</td><td>24</td></tr><tr><td>3.1 Tomodensitométrie</td><td>24</td></tr><tr><td>3.2 IRM</td><td>24</td></tr><tr><td>3.3 Analyse des images</td><td>26</td></tr><tr><td>3.4 Critère de jugement</td><td>26</td></tr></table>
<table><tr><td>3.5 Analyse statistique</td><td>27</td></tr><tr><td>4 Résultats</td><td>27</td></tr><tr><td>4.1 Population</td><td>27</td></tr><tr><td>4.2 Imagerie</td><td>28</td></tr><tr><td>4.3 Chirurgie</td><td>30</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>32</td></tr><tr><td>1 Discussion des résultats</td><td>32</td></tr><tr><td>2 Limites</td><td>34</td></tr><tr><td>3 Perspectives</td><td>34</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>35</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>36</td></tr><tr><td>1 Liste des figures</td><td>36</td></tr><tr><td>2 Liste des tableaux</td><td>36</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>37</td></tr></table>
# Introduction

## 1 Présentation

Le neuroblastome est une tumeur maligne embryonnaire dérivée de la crête neurale (système nerveux sympathique et médullosurrénale). C’est le cancer le plus fréquent et le plus agressif de la famille des tumeurs neuroblastiques comprenant le ganglioneurome qui est totalement différencié, le ganglioneuroblastome présentant une différenciation intermédiaire et enfin le neuroblastome comportant des cellules immatures. Il peut se développer sur la chaine sympathique cervicale, thoracique ou abdominopelvienne.

Le neuroblastome représente 7-8% des cas de cancers pédiatriques et est la 4ème cause de cancer chez le jeune enfant après les leucémies, les lymphomes et les tumeurs cérébrales. Il représente également l'une des premières causes de mortalité par cancer chez l'enfant avec une survie de 82% à 5 ans toutes formes confondues [1] avec plus de 95% de survie pour les atteintes classées à « bas risque » et environ 50% pour les atteintes à « haut risque ». [1]

Son incidence annuelle est d'environ 1/70 000 chez les enfants de moins de 15 ans soit 120 à 150 nouveaux cas par an en France [2,3] avec une nette prédominance des atteintes étant abdominopelviennes et notamment surrénaliennes. [4]

Le pic de survenue est entre 15 et 18 mois avec un âge médian à 17,3 mois et 40% des patients diagnostiqués avant l'âge d'un an. [5,6]

Il existe de multiples terrains génétiques prédisposant à la survenue de cette maladie tels que la neurofibromatose de type 1 ou maladie de Recklinghausen, la maladie de Hirschsprung, le syndrome de Wiedemann-Beckwith ou le syndrome d'Ondine. [7]

## 2 Diagnostic

### 2.1 Clinique

Les manifestations cliniques sont multiples et dépendent principalement de la localisation, la taille et de la présence de localisations secondaires qui seront habituellement ganglionnaires loco-régionales, osseuses, médullaires ou dans de rares cas hépatiques.
Une atteinte généralisée est le plus souvent révélée par une franche altération de l'état général, pouvant comprendre une fièvre, une perte de poids, une polyadénopathie, des douleurs osseuses et éventuellement une anémie témoin d'un envahissement ostéomédullaire.

Cependant certaines formes localisées peuvent passer inaperçues, parmi les formes abdominales on retrouvera éventuellement une masse abdominale pouvant être accompagnée de douleur, d'une distension ou des signes de compressions digestives. [8]

## 2.2 Biologique

Le dosage des catécholamines urinaires est incontournable dans le diagnostic des neuroblastomes, en effet les cellules tumorales métabolisent les catécholamines et leur produit de dégradation sont retrouvés dans les urines. Les taux urinaires du VMA et de l'HVA (dérivés respectivement de l'adrénaline-noradrénaline et de la dopamine) sont utiles au diagnostic et à la surveillance de l'activité de la maladie, [9] la sensibilité au diagnostic se situe entre 70% et 90%. [10]

## 2.3 Imagerie de première intention

La localisation la plus fréquente du neuroblastome étant abdominale dans 60% des cas et plus précisément surrénalienne chez 32% des patients, l'examen de première intention devant la découverte d'une masse abdominale chez l'enfant est l'échographie.

Il s'agit d'une masse rétropéritonéale extra-rénale dont les caractéristiques en imagerie ne sont pas spécifiques mais sa présentation classique est à prédominance tissulaire avec des calcifications et notamment un englobement des vaisseaux qui sont de bons signes d'orientation.

L'imagerie morphologique en coupe et l'imagerie fonctionnelle seront abordées dans la partie portant sur la stadification faisant partie du bilan d'extension.

## 2.4 Diagnostic de certitude

Le diagnostic de certitude comprend une biopsie généralement réalisée sous guidage échographie.

Une biopsie ostéo-médullaire réalisée au niveau de la partie postérieure de la crête iliaque permet d'affirmer ou non une propagation de la maladie à la moelle osseuse. A fortiori une biopsie ostéo-médullaire positive permettra d'affirmer avec certitude le diagnostic de neuroblastome sans avoir à biopsier la lésion principale.
# 3 Stadification et critères pronostiques

## 3.1 Imagerie morphologique

Un bilan d'extension par imagerie morphologique comprenant notamment un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection et/ou une IRM abdominopelvienne associée à un scanner thoracique sans injection sera réalisé afin d'évaluer l'extension loco-régionale et d'éventuelles atteintes métastatiques ganglionnaires ou hépatiques. [11]

### 3.1.1 Tomodensitométrie

La tomodensitométrie est la modalité d'imagerie historique, elle est facile d'accès et de prise en main, les reconstructions volumiques possibles sont appréciées par les chirurgiens afin de mieux évaluer les risques opératoires.

L'examen nécessite l'injection de produit de contraste iodé par voie intra-veineuse, en général entre 1 et 3 mL/kg afin d'analyser de façon précise les rapports vasculaires.

De manière général au moins deux manipulateurs en électroradiologie sont nécessaires à sa réalisation avec un manipulateur à la console d'acquisition et l'autre au contact du patient pour faciliter le déroulement de l'examen.

### 3.1.2 Imagerie par résonnance magnétique

L'imagerie par résonnance magnétique est une modalité d'examen non irradiante contrairement au scanner. Cependant elle nécessite l'immobilité du patient pour obtenir une image interprétable. Pour y parvenir différentes méthodes sont utilisables selon l'âge.

- Pour les enfants de moins de 6 mois, l'examen est programmé en fonction de l'horaire du biberon avec prémédication par mélatonine.

- Pour les enfants de 6 mois à 4 ans, les examens sont réalisés sous sédation vigile ou profonde.

- Pour les enfants de plus de 4 ans, en cas de coopération optimale, une IRM en jeu peut être proposée en association avec une prémédication médicamenteuse et en cas d'échec la réalisation d'une sédation vigile ou profonde reste envisageable.
### 3.1.3 IDRF

Il n'existe actuellement aucun consensus quant à la réalisation d'un scanner ou d'une IRM [11], ce choix est laissé à l'appréciation des pédiatres, chirurgiens et radiologues et est beaucoup influencé par la disponibilité des machines.

Le seul consensus actuel dicté par le groupe de travail à l'origine de l'INRGSS (un système de classification des neuroblastomes en fonction des risques) est l'utilisation du « langage » IDRF en imagerie en coupe afin d'assurer une communication optimale et reproductible entre les différentes équipes intervenant dans la prise en charge.

Ces IDRF constituent des facteurs de risques pré-chirurgicaux à l'imagerie sans pour autant être une contre-indication formelle à la chirurgie. Leur création a permis une homogénéisation des comptes rendus.

Ces critères prennent en compte la présence ou non d'un envahissement tumoral des structures prédéfinies avec 7 rapports qui ont été définis précisément (Figure 1) :

* Séparation : Persistance d'un liseré graisseux séparatif entre la tumeur et les structures adjacentes.

* Contact : Absence d'un liseré graisseux entre le neuroblastome et la structure adjacente

* Englobement : Réservé aux artères, peut être partiel ou total quand le contact est > 50% de la circonférence du vaisseau. On parlera également d'englobement pour les veines quand la lumière n'est plus visible.

* Aplatissement : Réservé aux veines, quand le contact est à l'origine d'une réduction complète de son calibre.

* Infiltration : Lorsque les limites de la tumeur et les structures adjacentes (rein, plèvre diaphragme...) sont floues, mal définies avec notamment une perte du liseré graisseux qui peut être visible entre les 2 structures.

* Invasion : Réservé au pédicule rénal, un simple contact avec ce dernier est défini comme un IDRF.

* Extension intra-canalaire : Définie par une tumeur dépassant le quart du canal médullaire associée à un effacement ou une anomalie de signal médullaire.
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1 : Schématisation des critères IDRFs (A) Séparation. (B) Englobement. (C) Englobement partiel et total. (D) Infiltration. [12], Antonios et al. Le neuroblastome de la tête au pied, présentation JFR 2018</figcaption></figure>

## 3.2 Imagerie fonctionnelle

Les patients avec une suspicion diagnostique de neuroblastome doivent être évalués afin de rechercher une atteinte métastatique osseuse qui est fréquente. La radiographie standard ou la TDM ne sont pas indiquées à ces fins par manque de sensibilité et une détection tardive des lésions. La scintigraphie au ¹²³MIBG (Figure 2) est l'examen de 1ère intention avec une sensibilité de 90% et une spécificité de 100% [13]. En 2ème intention un TEP-TDM au FDG pourra être proposé aux neuroblastomes non fixant au MIBG qui représentent 10% de l'ensemble des neuroblastomes.
La MIBG est une molécule dérivée de la guanétidine qui est structurellement proche de la norépinéphrine elle se concentre donc dans les organes en contenant (médullo-surrénales, paraganglions sympathiques...) et dans les tumeurs qui en sont dérivées. La MIBG peut être marquée à 2 isotopes pour la réalisation des scintigraphies, l'iode131 et l'iode123, actuellement l'iode123 y est préféré pour des raisons de dosimétrie ainsi qu'une meilleure sensibilité. [14]

L'examen doit être réalisé chez tous les patients à haut risque au moment du diagnostic ainsi qu'avant et après la chimiothérapie.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2 : Neuroblastome surrénalien gauche chez un nourrisson de 5 mois. Scintigraphie à la 123I-MIBG.</figcaption></figure>

Localisation des hyperfixations au niveau de lésions métastatiques du muscle temporal gauche et de l'os frontal droit

« Mattieu Breton. Neuroblastome : intérêt et valeur pronostique de la scintigraphie 123I-MIBG post-opératoire. Médecine humaine et pathologie. 2016. »

## 3.3 Stadification

L'INRGSS (International Neuroblastoma Risk Group Staging System) est la classification la plus récente et d'actualité datant de 2009 (Tableau 1). Elle résulte de la réunion d'un groupe d'expert du neuroblastome.

L'INRGSS a décrit 4 stades, il a été établi dans le but d'aider les cliniciens à stadifier les patients dans des groupes de risque pré-thérapeutique en prenant en compte notamment les rapports entre la tumeur et les organes de voisinage grâce aux critères IDRF (Image Defined Risked Factors).
<table><caption>Tableau 1 :Stadification INRGSS (International Neuroblastoma Risk Staging System)</caption><thead><tr><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>L1</td><td>Tumeur localisée qui n'envahit aucune structure vitale (comme défini par les critères IDRFs) et confinée à un seul compartiment du corps</td></tr><tr><td>L2</td><td>Tumeur avec envahissement loco-régional et présence d'au moins un des critères IDRFs</td></tr><tr><td>M</td><td>Maladie métastatique (sauf tumeur de stade MS)</td></tr><tr><td>MS</td><td>Maladie métastatique chez un enfant âgé de moins de 18 mois et dont les sites métastatiques sont limités à la peau au foie et/ou à la moelle osseuse.</td></tr></tbody></table>

## 3.4 Critères pronostiques

### 3.4.1 L'âge

On retrouve parmi l'un des principal critère pronostique l'âge de survenu, en effet, près de la moitié des neuroblastomes surviennent sous forme métastatique chez des enfants de plus d'un an avec un très mauvais pronostic à long terme, tandis que les formes localisées ont une survie à 5 ans dépassant les 80%. [15]

Une particularité réside dans le fait que certaines tumeurs métastatiques et à fortiori localisées peuvent régresser spontanément chez le nourrisson.

Le seuil choisi par la commission INRG entre le bon et le mauvais pronostic étant de 18 mois. [16] Cet âge fut déterminé à la suite d'études ayant mis en évidence une meilleure survie chez les patients les plus jeunes. [17,18]

### 3.4.2 Génétique et analyse moléculaire

Les caractéristiques moléculaires et génétiques des neuroblastomes sont des données désormais indispensables dans le pronostic de la maladie car elles déterminent son agressivité, cela repose principalement sur la variation du nombre de copies du chromosome et l'amplification de l'oncogène MYCN qui vont constituer des facteurs prédictifs indépendants.
Le gène MYCN est un proto-oncogène localisé sur le bras court du chromosome 2, des techniques de biologie moléculaire (PCR, FISH) sont utilisées afin de quantifier son amplification qui peut être en nombre important et alors avoir un impact péjoratif.

La variation du nombre de copies des chromosomes tumoraux comprend des facteurs de bon pronostic en cas d'altération atteignant des chromosomes entiers et des facteurs de mauvais pronostic en cas d'atteinte partielle. Les principaux exemples sont les altérations segmentaires avec les délétions 1p ou 11q et le gain 1q qui sont retrouvés dans les neuroblastomes agressifs de pronostic sévère.

L'ensemble de ces informations permet d'établir un schéma thérapeutique en fonction du pronostic. [16,19]

Par ailleurs, l'intérêt envers le gène ALK s'est récemment développé. Localisé en 2p23.2-p23.1 il code pour un récepteur à activité tyrosine kinase. Des études ont permis de montrer le lien entre des mutations du gène ALK dans des familles présentant plusieurs cas de tumeurs neuroblastiques démontrant qu'ALK peut prédisposer au développement d'un neuroblastome. [20] D'autres études ont également montré la présence de mutation du gène ALK dans des formes sporadiques de neuroblastome ainsi qu'une coopération oncogénique entre les mutations du gène ALK et l'amplification du gène MYCN dans le développement des tumeurs (environ 15% des patients avec une amplification du gène MYCN ont une mutation du gène ALK [21,22]).

# 4 Traitement du neuroblastome

## 4.1 Généralités

Actuellement les patients sont inclus dans le protocole LINES ou HR-NBL-2 qui permettent de guider la stratégie thérapeutique. Cette inclusion est réalisée après validation du statut du neuroblastome en réunion de concertation pluridisciplinaire qui prend en compte l'INRGSS, l'âge au diagnostic, l'analyse histologique et le statut MYCN. [16]
## 4.2 La chirurgie

La résection complète de la tumeur permet d'augmenter la survie du patient. [23,24] Elle peut être réalisée d'emblée en l'absence d'IDRF ou après une chimiothérapie néoadjuvante dont l'objectif est de diminuer le risque opératoire. Par habitude les chirurgiens préconisent la réalisation d'un scanner abdominopelvien injecté pour évaluer le risque préopératoire en lien avec les IDRF. Cependant aucun consensus n'a été établit sur la modalité d'imagerie optimale pour évaluer les IDRF, laissant le choix entre le scanner et l'IRM.
## Objectif de l'étude :

L'objectif principal de cette étude était d'établir la non-infériorité de l'IRM par rapport au scanner dans le bilan préopératoire des neuroblastomes abdominopelviens. L'objectif secondaire était d'évaluer l'apport de l'injection de gadolinium dans la définition des IDRF en IRM.
# Matériels et méthode

## 1 Caractéristiques de l'étude

Ce projet d'étude hors loi Jardé consiste en une étude diagnostique rétrospective monocentrique, acceptée par la DRCI (Direction de la recherche clinique et de l'innovation) du CHU Amiens Picardie (MISE EN EVIDENCE DE LA NON INFERIORITE DE L'IRM ET DES SEQUENCES 3D T2 HR COMPARATIVEMENT AU TDM DANS LA DEFINITION DES FACTEURS DE RISQUE PRE-OPERATOIRE DES NEUROBLASTOMES ABDOMINOPELVIENS. IMGNB ; numéro d'enregistrement : PI2024_843_0001), à partir d'examens réalisés entre janvier 2014 et janvier 2023. Une note d'information pour la participation à une étude n'impliquant pas la personne humaine a été préalablement envoyée aux patients.

## 2 Population

L'ensemble des enfants ayant reçu un diagnostic de neuroblastome abdominopelvien entre janvier 2014 et janvier 2023 avec un bilan préopératoire comportant un scanner abdominopelvien injecté et une IRM ont été inclus.

Au total 25 patients étaient éligibles, parmi ces 25 patients 10 ont été exclus car ils présentaient un des critères de non-inclusion.

La figure 3 résume l'inclusion des patients sous la forme d'un Flow-chart.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 : Flow chart des patients inclus dans l'étude</figcaption></figure>

Au total, 15 patients (8 filles et 7 garçons) ont été inclus de manière rétrospective dans cette étude.

L'ensemble des indications opératoires a été validée en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Les données concernant la date de naissance, le sexe, le poids, la taille, les antécédents familiaux, la présence de catécholamine urinaire, le type histologique, le degré de différenciation, le statut des gènes NMYC et ALK, la sémiologie scanographique et de l'IRM, l'avis de la RCP sur l'opérabilité ainsi que les résultats du compte rendu opératoire si une chirurgie a eu lieu ont été relevés au moment de l'inclusion. Le décompte des IDRF au scanner et à l'IRM ont été collecté au fur et à mesure de la lecture des imageries.
# 3 Acquisition et reconstruction des images

## 3.1 Tomodensitométrie

Tous les examens ont été réalisés après injection de produit de contraste (IOMERON® 300, 2 cc/kg) d'emblée sur le même système, un scanner 256 coupes du CHU Amiens Picardie (CT Revolution Apex GE Healthcare®, Milwaukee, Wisconsin). Une seule acquisition hélicoïdale abdominopelvienne était réalisée après injection au temps portal, l'acquisition était déclenchée à la fin de l'injection de la seringue de produit de contraste afin d'obtenir un temps mixte artériel et veineux.

Les scanners étaient réalisés après conditionnement par une mise en confiance de l'enfant, sans sédation. L'absence de sédation se traduit le plus souvent par l'utilisation de contention si l'enfant est agité avec notamment une voie d'abord veineuse pouvant être difficile à poser chez un enfant non sédaté et nécessitant du personnel formé spécifiquement. En pratique l'ensemble des bébés réalisent l'examen en coquille pour limiter les artéfacts de mouvement et les enfants arrivent dans le service de radiologie déjà perfusés par une infirmière puéricultrice formée.

## 3.2 IRM

L'ensemble des IRM ont été réalisées sur le même système (Signa 1.5T GE Healthcare®, Milwaukee, Wisconsin).

Les séquences réalisées comprennent :

* Des séquences morphologiques T2 spin echo en 2D ou tri dimensionnel avec l'avantage pour cette dernière de permettre des reconstructions précises avec notamment la multi-obliquité comme en TDM.

* Des séquences injectées pondérées en T1 écho de gradient dynamique (LAVA, General Electrics Healthcare®) et T1 spin écho à un temps tardif.

* Séquence de diffusion (DWI) à b0 et b800.

Les caractéristiques des séquences réalisées sont résumées dans le tableau 2.
<table><caption>Tableau 2 : Caractéristiques des séquences IRM</caption><thead><tr><th rowspan="2">Plan d'acquisition</th><th colspan="2">Séquences sans injection</th><th colspan="2">Séquences injectées</th></tr><tr><th>3D T2 HR</th><th>T2 propeller</th><th>T1 dynamique</th><th>T1 tardif</th></tr></thead><tbody><tr><td>TR</td><td>1600</td><td>9200</td><td>4</td><td>9</td></tr><tr><td>TE</td><td>90</td><td>81</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Phase</td><td>300</td><td>300</td><td>224</td><td>320</td></tr><tr><td>Fréquence</td><td>270</td><td>300</td><td>160</td><td>224</td></tr><tr><td>Épaisseur coupe</td><td>0,6</td><td>4,4</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Inter-coupe</td><td>1,2</td><td>4</td><td>3</td><td>2</td></tr><tr><td>Temps moyen</td><td>3min16</td><td>2min9</td><td>1min20</td><td>2min41</td></tr></tbody></table>

Les IRM ont été réalisées sous anesthésie générale. Elles nécessitent donc la présence d'un médecin anesthésiste avec monitorage continu des paramètres hémodynamiques (dont la saturation artérielle en O2, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, mais aussi la mesure expiratoire du CO2 et du sévoflurane). La méthode d'induction inhalatoire était utilisée, elle commence avec une pré-oxygénation à l'aide d'un masque facial. Dans un second temps l'ouverture du circuit des halogénés permet l'inhalation du sévoflurane (gaz halogéné le plus fréquemment utilisé en anesthésie) jusqu'à atteindre le stade d'anesthésie souhaité (fraction inspirée de sévoflurane variant de 3% à 6%). Une fois le stade d'anesthésie profond atteint, une voie veineuse périphérique est posée. Il s'agit d'une voie de sécurité : si besoin d'injection d'une drogue d'urgence, en cas de complication durant l'anesthésie.

Deux conduites sont alors possibles pour le reste de l'examen en fonction des anesthésistes :

- Respiration spontanée au masque facial, avec la pose possible d'une canule naso-pharyngée

- Introduction d'un masque laryngé dans la filière respiratoire et respiration à l'aide des différentes techniques du respirateur.

L'entretien de l'anesthésie est permis par l'administration inhalée continue de Sevoflurane durant toute la durée de l'examen.
## 3.3 Analyse des images

L'ensemble des images de chaque examen était transféré à partir du serveur d'archivage du CHU Amiens Picardie.

Toutes les images ont été lues par un unique radiologue spécialisé en pédiatrie sans connaissance des interprétations initiales ni du dossier médical en 3 temps distincts espacés de deux semaines d'intervalle :

* Lecture de l'ensemble des séquences non injectées des IRM

* Lecture de l'ensemble des séquences avec et sans injection des IRM

* Lecture de l'ensemble des scanners injectés

Pour chaque patient et à chaque temps de lecture, le volume de la lésion, la présence de nécrose et de calcifications, l'extension locorégionale et les IDRF ont été relevés. Les IDRF en lien avec les rapports vasculaires (aorte, tronc cœliaque, artère hépatique, mésentérique supérieure et ses branches, pédicule rénal, veine cave inférieure, tronc porte, vaisseaux iliaques) étaient définis par un englobement correspondant à une disparition de la lumière pour les veines, un contact supérieur à 50% de la circonférence pour les artères hormis pour le pédicule rénal ou un simple contact suffisait. Ceux en lien avec l'infiltration des organes (rein, diaphragme, foie, bloc duodéno-pancréatique, mésentère) étaient définis par des limites floues entre la tumeur et l'organe. L'extension intracanalaire était définie par une tumeur dépassant le quart du canal médullaire associée à une anomalie de signal médullaire. [25]

L'ensemble de ces données a ensuite été comparé aux résultats de la chirurgie pour les patients opérés en utilisant les comptes-rendus opératoires.

## 3.4 Critère de jugement

Le critère de jugement principal était l'absence de différence des IDRF (type et nombre) entre le scanner injecté et l'IRM.

Le critère de jugement secondaire était l'absence de différence des IDRF (type et nombre) entre l'IRM sans injection et l'IRM avec injection de gadolinium.
## 3.5 Analyse statistique

Les données quantitatives ont été analysées (pourcentage, moyenne et écart type standard) puis comparées par un test t de Student sur séries appariées (p < 0,05).

# 4 Résultats

## 4.1 Population

Les caractéristiques de la population sont présentées dans le tableau 3.

Les patients de notre cohorte avaient un âge moyen de 32 mois au diagnostic avec une prépondérance féminine (53%). 100% des patients présentaient une élévation des catécholamines urinaires au moment du diagnostic. Quatre patients (27%) présentaient une amplification de l'oncogène MYCN et aucun ne présentait une mutation ALK (avec 3 patients aux données manquantes pour ce dernier).

Sur les 15 patients inclus, 13 avaient une localisation surrénalienne (86%), 1 avait une localisation pelvienne (7%) et 1 une localisation paravertébrale (7%). 53% faisaient partie du groupe pré-thérapeutique à haut risque et 87% avaient bénéficié d'une chimiothérapie néo-adjuvante.
<table><caption>Tableau 3 : Caractéristiques de la population</caption><thead><tr><th></th><th>Patients (n=15)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Caractéristiques des patients</strong></td><td></td></tr><tr><td>Âge moyen au diagnostic</td><td>2,7 ans (±3,9)</td></tr><tr><td>Filles</td><td>8 (53%)</td></tr><tr><td>Garçons</td><td>7 (47%)</td></tr><tr><td><strong>Localisation du neuroblastome</strong></td><td></td></tr><tr><td>Surrénalien</td><td>13 (87%)</td></tr><tr><td>Extra-surrénalien</td><td>2 (13%)</td></tr><tr><td><strong>Oncogénétique</strong></td><td></td></tr><tr><td>Amplification MYCN</td><td>4 (27%)</td></tr><tr><td>Mutation ALK</td><td>0</td></tr><tr><td><strong>Stade INRGSS</strong></td><td></td></tr><tr><td>L1</td><td>2 (13%)</td></tr><tr><td>L2</td><td>4 (27%)</td></tr><tr><td>M</td><td>7 (47%)</td></tr><tr><td>MS</td><td>2 (13%)</td></tr><tr><td><strong>Groupe de risque pré thérapeutique</strong></td><td></td></tr><tr><td>Très faible</td><td>4 (27%)</td></tr><tr><td>Faible</td><td>0</td></tr><tr><td>Intermédiaire</td><td>3 (20%)</td></tr><tr><td>Haut</td><td>8 (53%)</td></tr><tr><td><strong>Traitement</strong></td><td></td></tr><tr><td>Chimiothérapie néoadjuvante</td><td>13 (87%)</td></tr><tr><td>Validation RCP de la chirurgie</td><td>15 (100%)</td></tr></tbody></table>

## 4.2 Imagerie

Le scanner préopératoire était réalisé en moyenne 23 jours après l'IRM.

Le produit dose longueur (PDL) moyen mesuré était de 127 mGy.cm [59-327] et l'indice de dose scanographique du volume (IDSV) moyen était de 3,9 mGy [1,26-7,12].

Le temps moyen d'occupation machine au scanner était de 15 minutes avec un temps d'acquisition de moins de 10 secondes de l'hélice abdominopelvienne.

En IRM, le temps moyen d'acquisition était de 36 minutes. Le temps moyen d'acquisition de la séquence 3D T2 haute résolution était de 196 secondes [119-236] et de l'axiale T2 coupes fines était de 129 secondes [73-230]
Douze patients ont eu des séquences complémentaires après injection de gadolinium, ce qui ajoutait un temps de 2 minutes en moyenne.

Aucun effet indésirable n'a été signalé pour les 2 modalités d'imagerie.

Le tableau 4 résume les différents IDRF qui ont été relevés lors des lectures.

Les IDRF les plus fréquemment décrits étaient une infiltration du rein homolatéral (75%), une infiltration du diaphragme (67%) ainsi que des IDRF en lien avec des rapports vasculaires (60%). Dans 53% des cas moins de 2 IDRF étaient décrits et dans 40% on notait une absence d'IDRF.

Dans 100% des cas les IDRF étaient similaires lors des 3 sessions de lecture (IRM non injectée, IRM avec injection et scanner avec injection).

Par ailleurs il n'y avait pas de différence significative sur le volume lésionnel calculé (l x L x h x 0,52) entre le scanner et l'IRM (utilisation des séquences avec et sans injection) avec un volume lésionnel moyen à 79,27 mm³ [±144.7] en scanner et à 95.93 mm³ [±185.4] en IRM, p=0,86.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 4 : Exemple d'un IDRF, comparaison entre une coupe axiale de scanner avec injection (a, c) et une reconstruction axiale IRM d'une séquence 3D T2 (b, d) chez le même patient. Le liseré graisseux entre la tumeur et la paroi latérale droite de l'aorte est indiqué par la tête de flèche noire. Le contact entre la tumeur et l'artère rénale droite est indiquée par la tête de flèche blanche : englobement partiel. La tumeur englobe de façon circonférentiel le tronc cœliaque indiqué par la flèche noire : englobement total.</figcaption></figure>

## 4.3 Chirurgie

Parmi les 15 patients inclus, 14 ont subi une chirurgie avec résection macroscopique complète et 1 patient est décédé avant sa chirurgie. La durée de l'intervalle moyen entre l'imagerie et l'opération était de 16 jours.

Les résultats des différents comptes-rendus opératoires concernant les IDRF étaient concordants avec ceux décrits à l'imagerie (scanner et IRM).
Les complications opératoires prévisibles en lien avec les IDRF étaient : 3 plaies du diaphragme, 1 néphrectomie, 1 ischémie rénale et 1 ligature du tronc cœliaque sur un total de 5 patients.

Les complications opératoires sans lien avec les IDRF étaient 1 plaie gastrique, 1 sacrifice d'une racine nerveuse lombaire et 1 plaie de veine cave inférieure responsable d'une importante hémorragie (en lien avec la résection d'une adénopathie millimétrique adhérente non visible en imagerie).

Neuf patients n'ont pas subi de complication chirurgicale.

Parmi les 14 patients opérés, 3 du groupe à très faible risque étaient considérés guéris avec un suivi sans rechute supérieur à 5 ans, 7 étaient en rémission dont 2 après une rechute, 1 patient était en progression de ses métastases, 3 du groupe haut risque étaient décédés.

<table><caption>Tableau 4 : Description des IDRFs</caption><thead><tr><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Infiltration d'organe</strong></td><td><strong>IDRF (n)</strong></td></tr><tr><td>Rein</td><td>13</td></tr><tr><td>Diaphragme</td><td>5</td></tr><tr><td>Foie</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Système vasculaire</strong></td><td></td></tr><tr><td>Aorte</td><td>1</td></tr><tr><td>Tronc cœliaque</td><td>2</td></tr><tr><td>Artère hépatique</td><td>1</td></tr><tr><td>Artère mésentérique supérieure</td><td>2</td></tr><tr><td>Tronc porte</td><td>1</td></tr><tr><td>Pédicule rénal</td><td>2</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'IDRF pré opératoire</strong></td><td><strong>Patients (n)</strong></td></tr><tr><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>1</td><td>7</td></tr><tr><td>2</td><td>5</td></tr><tr><td>4</td><td>1</td></tr><tr><td>8</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Concordance des IDRF</strong></td><td></td></tr><tr><td>IRM – Scanner (n=15)</td><td>15 (100%)</td></tr><tr><td>IRM – Scanner – Chirurgie (n=14)</td><td>14 (100%)</td></tr></tbody></table>
# Discussion

L'objectif de notre travail était de montrer la non infériorité de l'IRM comparativement au scanner dans la définition des facteurs de risques d'imagerie pré-opératoire des neuroblastomes abdominopelviens, les résultats ont montré une concordance parfaite entre les 2 modalités.

La séquence axiale 3D T2 haute résolution et 2D T2 étaient les 2 outils suffisants pour la description des IDRF. L'injection de gadolinium ne modifiait pas notre interprétation car les rapports anatomiques étaient souvent flous sur les séquences pondérées T1 après injection.

## 1 Discussion des résultats

Un des principaux points forts de notre étude est son caractère novateur en effet c'est l'une des seules études comparant l'IRM au scanner (considéré comme gold standard) dans l'évaluation pré-opératoire du neuroblastome.

Avec un âge moyen de 32 mois au diagnostic notre population se rapproche de ce qui est observé dans la littérature concernant l'âge moyen de survenue d'un neuroblastome.

Dans l'étude anglaise de Burnand et al [26] le nombre d'IDRF était sous-évalué sur l'IRM par rapport au scanner. Ceci avait abouti à une modification de la planification chirurgicale pour 25 % des patients (6/24). Cinq de ces six patients faisaient partie du groupe à haut risque de l'INRGSS avec une moyenne de 4,6 IDRF. Ils avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante qui entrainait une augmentation de la composante fibreuse du neuroblastome apparaissant en hyposignal T2. La distinction avec les vaisseaux également en hyposignal (« noirs ») sur les séquences en spin écho était plus difficile pour la caractérisation des IDRF. Nos conclusions vont à l'encontre de cette série même si les patients de notre série présentaient globalement moins d'IDRF. Nous avons pu constater que la diminution du TE à 90 améliorait la résolution en contraste de notre séquence 3D T2 haute résolution et notre capacité à discerner les IDRF.

Notre étude retrouvait des résultats similaires à l'étude américaine de Cara Morin et al. [27] qui montrait l'inutilité des séquences pondérées T1 après injection de gadolinium dans la mesure du volume lésionnel et la description des IDRF. L'injection entraîne un surcoût financier, un accroissement de son dépôt environnemental, un temps d'examen prolongé et un risque à long terme de dépôt dans les noyaux gris centraux avec une altération de leur structure tissulaire.
[28-30] Cependant, il n'y a pas encore d'étude robuste qui prouve la relation entre le dépôt de
gadolinium macrocyclique dans les tissus et la survenue de séquelles cliniques en cas de fonction rénale normale dans le cadre d'un usage approprié de cette molécule. [31]

Dans notre protocole d'IRM, la séquence 3D T2 haute résolution était la séquence la plus informative pour la caractérisation des IDRF avec une acquisition millimétrique et des reconstructions en 3 dimensions qui s'approchaient de celles du scanner. Le chirurgien pourrait s'approprier cette séquence pour planifier le geste opératoire. La séquence de diffusion n'apportait pas d'élément déterminant en préopératoire. Elle permettait de sensibiliser la détection d'adénopathies qui étaient facilement visualisées en hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC) et d'apprécier la réponse thérapeutique sur l'augmentation de l'ADC probablement en lien avec la nécrose de la lésion post-chimiothérapie. [32] Un protocole minimal d'IRM préopératoire pourrait se limiter à la réalisation de 2 séquences : axiale 3D T2 HR et axiale T2 PROPELER d'une durée d'environ 6 minutes. Néanmoins, 90 % des patients porteurs d'un neuroblastome ont moins de 5 ans et la réalisation de l'IRM requiert une anesthésie générale.

A l'inverse, la sédation n'était pas nécessaire pour la réalisation du scanner du fait de la rapidité de cet examen. Il nécessitait un temps de conditionnement de l'enfant passant par la mise en confiance et souvent l'usage d'une contention. L'irradiation moyenne reçue de 3,9 mGy par scanner correspond à une dose efficace de 1,9 mSv (PDL multiplié par le facteur de conversion 0,015 mSv/mGy.cm) l'équivalent de 8 mois d'irradiation naturelle. Ces résultats sont 51% supérieurs aux 1,26 mSv retrouvés dans une étude réalisée à l'hôpital Trousseau en 2009, qui cependant était basée sur des enfants âgés de 12 mois. [33]

Le choix de l'IRM au lieu du scanner dans le bilan initial et préopératoire permettrait de diminuer le risque (théorique, effet stochastique) de cancer secondaire radio-induit. [34,35]

L'exérèse complète de la lésion est en lien étroit avec le nombre d'IDRF et comporte des risques chirurgicaux liés à ses rapports anatomiques tels que la néphrectomie, l'ischémie rénale, une hémorragie importante sur plaie veineuse ou artérielle, ou encore une plaie lymphatique. [36,37] Le chirurgien doit bénéficier d'une imagerie de certitude pour planifier son geste opératoire.

Nos résultats suggèrent une non-infériorité de l'IRM par rapport au scanner sans apport de l'injection de gadolinium.
## 2 Limites

Cette étude rétrospective et monocentrique comporte un certain nombre de biais. L'effectif inclus était faible, ceci est en rapport avec le caractère rétrospectif et l'accès limité à l'IRM. Par ailleurs un patient était également décédé avant la chirurgie, ceci ne permettant pas la comparaison des imageries avec les données chirurgicales.

L'accès à l'IRM est principalement limité par son coût et sa moindre disponibilité et d'autre part, par la contrainte organisationnelle pour mobiliser les équipes médicales pour s'assurer de la parfaite immobilité de l'enfant. L'émergence des nouvelles technologies avec l'intelligence artificielle, les antennes flexibles et l'imagerie parallèle permettra d'augmenter la résolution spatiale et de diminuer le temps d'acquisition des séquences à rapport signal sur bruit égal.

Nous ne pouvons ensuite exclure une évolution de la tumeur lors d'un délai parfois long entre la réalisation de certaines imageries et celui de la chirurgie. Nous avons néanmoins retrouvé une concordance parfaite dans les IDRF entre le scanner injecté, l'IRM sans injection et les constatations peropératoires.

Un autre élément de faiblesse dans notre étude réside dans le fait qu'il n'y a eu qu'un seul relecteur pour l'ensemble des imageries.

## 3 Perspectives

Il pourrait être intéressant de poursuivre cette étude sur un mode multicentrique afin d'affirmer nos résultats sur un effectif plus important.
Conclusion

L'IRM avec sa séquence clé 3D T2 haute résolution a une concordance de 100 % avec le
scanner injecté pour la description des IDRF et l'injection de gadolinium ne présente pas
d'intérêt supplémentaire. Un temps d'adaptation et d'apprentissage de sa lecture est néanmoins
nécessaire pour convaincre et gagner la confiance des chirurgiens.
# Annexes

## 1 Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Schématisation des critères IDRFs</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 2 : Neuroblastome surrénalien gauche</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 3 : Flow chart des patients</td><td>23</td></tr><tr><td>Figure 4 : Exemple d'un IDRF</td><td>30</td></tr></table>

## 2 Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 :Stadification INRGSS (International Neuroblastoma Risk Staging System)</td><td>18</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Caractéristiques des séquences IRM</td><td>25</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Caractéristiques de la population</td><td>28</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Description des IDRFs</td><td>31</td></tr></table>
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**Évaluation de la séquences 3D T2 HR en l'IRM dans la définition des facteurs de risques pré-opératoire à l'imagerie des neuroblastomes abdominopelviens.**

**Objectif** : L'objectif principal de cette étude est de mettre en évidence la non infériorité des séquences 3D T2 HR en IRM par rapport au scanner dans la définition des facteurs de risques à l'imagerie (IDRF) dans le bilan pré-opératoire des neuroblastomes abdominopelviens.

**Matériel et méthode** : Nous avons réalisé une étude diagnostique rétrospective sur l'ensemble des enfants diagnostiqué d'un neuroblastome abdominopelvien et qui ont bénéficié d'un scanner avec injection et d'une IRM dans le bilan pré-opératoire entre Janvier 2014 et Janvier 2023. Pour évaluer les IDRFs l'ensemble des examens ont été analysés en 3 étapes par un radiologue spécialisé en imagerie pédiatrique. (i) séquences non injectées à l'IRM (ii) séquences avec et sans injection à l'IRM (iii) scanner avec injection.

**Résultats** : Vingt-cinq patients étaient éligibles et 15 ont été inclus dans l'étude. La durée moyenne de l'intervalle entre la réalisation de l'IRM et du scanner pré-opératoire était de 23 jours. Pour l'ensemble des patients les IDRFs étaient identiques aux 3 étapes de lectures. Le compte rendu opératoire étaient également en accord avec les IDRFs décrit au scanner et/ou à l'IRM.

**Conclusion** : La séquence 3D T2 haute résolution en IRM est aussi performante que le scanner avec injection dans la détection des IDRFs. L'injection de gadolinium en IRM n'a pas apporté de plus-value.

**Mots clés** : neuroblastome, abdominopelvien, IDRF, imagerie

**Evaluation of MRI 3D T2 HR staging and imaged defined risked factor assessment in the preoperative work-up of abdominopelvic neuroblastoma.**

**Objective** : The main aim of this study was to assess the non-inferiority of MRI 3D T2 HR sequences versus CT for staging and imaged defined risked factor assessment in the preoperative work-up of abdominopelvic neuroblastoma.

**Material and method** : We carried out a retrospective diagnostic study on all children diagnosed with abdominopelvic neuroblastoma and whose preoperative work-up included a contrast-enhanced CT and MRI scan between January 2014 and January 2023. To evaluate the IDRFs of all the imaged were reviewed in 3 steps by one radiologist specialized in pediatric imaging. (i) non-contrast MRI scans (ii) both non-contrast and contrasted-enhanced MRI scans and (iii) contrast-enhanced CT scans.

**Results** : Twenty-five patients were found eligible and fifteen were included. The mean time interval between MRI and preoperative CT was 23 days. In all patients the identified IDRFs were similar for all three imaging modalities. The surgical reports were fully consistent with the IDRFs described on CT and/or MRI.

**Conclusion** : A high resolution 3d T2 MRI sequence agreed fully with contrast-enhanced CT for the detection of IDRFs. Contrast-enhanced MRI did not add value.

**Key words** : neuroblastoma, abdominopelvic, IDRF, imaging