Peterson L, Taylor D, Roddy R, Belai G, Phillips P, Nanda K, et al. Tenofovir disoproxil fumarate for prevention of HIV infection in women: a phase 2, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. PLoS Clin Trials. 2007;2(5):e27.

*Objectives:* The objective of this trial was to investigate the safety and preliminary effectiveness of a daily dose of 300 mg of tenofovir disoproxil fumarate (TDF) versus placebo in preventing HIV infection in women.

*Design:* This was a phase 2, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

*Setting:* The study was conducted between June 2004 and March 2006 in Tema, Ghana; Douala, Cameroon; and Ibadan, Nigeria.

*Participants:* We enrolled 936 HIV-negative women at high risk of HIV infection into this study.

*Intervention:* Participants were randomized 1:1 to once daily use of 300 mg of TDF or placebo.

*Outcome measures:* The primary safety endpoints were grade 2 or higher serum creatinine elevations (>2.0 mg/dl) for renal function, grade 3 or 4 aspartate aminotransferase or alanine aminotransferase elevations (>170 U/l) for hepatic function, and grade 3 or 4 phosphorus abnormalities (<1.5 mg/dl). The effectiveness endpoint was infection with HIV-1 or HIV-2.

*Results:* Study participants contributed 428 person-years of laboratory testing to the primary safety analysis. No significant differences emerged between treatment groups in clinical or laboratory safety outcomes. Study participants contributed 476 person-years of HIV testing to the primary effectiveness analysis, during which time eight seroconversions occurred. Two were diagnosed in participants randomized to TDF (0.86 per 100 person-years) and six in participants receiving placebo (2.48 per 100 person-years), yielding a rate ratio of 0.35 (95% confidence interval = 0.03–1.93), which did not achieve statistical significance. Owing to premature closures of the Cameroon and Nigeria study sites, the planned person-years of follow-up and study power could not be achieved.

*Conclusion:* Daily oral use of TDF in HIV-uninfected women was not associated with increased clinical or laboratory adverse events. Effectiveness could not be conclusively evaluated because of the small number of HIV infections observed during the study.

Paxton L.A., Hope T., Jaffe H., (2007), "Pre-exposure prophylaxis for HIV infection: what if it works? », *The Lancet*, Volume 370, Issue 9581, 7 July 2007-13 July 2007, pp.89-93.

Pour l'ensemble des progrès dans le traitement de l'infection par le VIH, les piliers de la prévention ont peu changé: abstinence sexuelle, préservatifs, matériel d'injection stérile, éviter les comportements à risque élevé, et connaître son propre statut sérologique et celui de ces partenaires sexuels ou de ceux qui partagent les injections de drogues. Bien que ces stratégies peuvent être efficaces, et que ces dernières années une diminution des nouvelles infections dans certains pays est à noter, reste que les 11 000 nouveaux cas quotidiens soulignent grandement le besoin de nouvelles méthodes.

Les études randomisées de la circoncision masculine en Afrique du Sud, au Kenya et en Ouganda ont montré la réduction de nouvelle infection à VIH allait jusqu'à 60 % dans le cas des circoncis par rapport à ceux qui n'étaient pas circoncis. Plusieurs études sur les microbicides en ont montré les limites. Par ailleurs, les recherches concernant un vaccin avance mais ne présentent pas encore de résultats probants. Et la nécessité de fabriquer un tel produit pour une vaccination à l'échelle mondiale présente des problèmes de faisabilité.
La prévention des maladies par des médicaments prophylactiques est une pratique standard (cas du paludisme). Divers études ont montré que les traitements antirétroviraux donnés peu de temps après une exposition, peuvent sensiblement réduire la transmission du VIH.
Un traitement rapide augmente nettement l'efficacité. Cette observation a conduit à l'hypothèse que la transmission pourrait être diminuée si le traitement était pris avant l'exposition au VIH.

Rosengarten M., Michael M., "The performative function of expectations in translating treatment to prevention: The case of HIV pre-exposure prophylaxis, or PrEP", *Social Science & Medicine*, Vol 69, 18 August 2009, pp.1049–1055.

Ce papier traite des attentes des traitements PrEP, dans le cadre d'une pré exposition au VIH, qui pourraient constituer la forme systémique de prévention du VIH pour les
expositions sexuelles ou piqûre d'aiguille (dans le cadre des drogues injectables). S'il est jugé
sûr et efficace, le PrEP a le potentiel de modifier de manière significative la prévention du
VIH, bien avant un vaccin ou un microbicide. Ainsi, malgré l'incertitude quant à la viabilité
du PrEP, l'importance potentielle de son impact sur le domaine du VIH nécessite une
planification anticipée. Afin de répondre à cette potentialité, les auteurs utilisent une
approche méthodologique basée sur les méthodes de la sociologie. Le but est de voir
comment la PrEP est appréhendée à la fois comme une intervention efficace et un processus
impliquant des risques multiples. Ces approches divergentes permettent d'avancer une série
de difficultés sociales, culturelles, éthiques, pharmaceutiques et médicales auxquelles il
faudra faire face. Elles invitent à repenser le fonctionnement des PrEP ainsi que les défis de
la prévention en générale.

Coutsinos, Absi, Henin, Guillet, Launay, (2008), « Mise au point d'un vaccin prophylactique contre l'infection par le VIH. Où en est la recherche clinique? », La Revue de Médecine Interne, Volume 29, Issue 8, August 2008, pp.632-641.

L'infection par le VIH/sida est responsable de plus de 40 millions de décès dans le monde au cours des 20 dernières années. Les traitements actuellement disponibles ne permettant pas d'éradiquer le virus, la vaccination est un enjeu majeur dans la lutte contre cette maladie. Cet article fait le point sur les difficultés rencontrées dans la recherche d'un vaccin et les différents candidats aux vaccins en développement clinique.

En 2008, en dépit de progrès considérables réalisés dans la connaissance du VIH, les principaux obstacles à la mise au point d'un vaccin restent d'ordres scientifiques et sont liés aux spécificités du virus lui-même, et à l'absence d'identification de méthode de protection probante. Différentes approches vaccinales ont été envisagées avec plus de 30 vaccins testés chez l'homme : protéines recombinantes, vecteurs recombinants ou vaccins sous-unitaires, et plus récemment des combinaisons de différents vaccins dans des stratégies de « prime-boost » . Bien que l'efficacité protectrice de ces vaccins n'ait pu être démontrée, certaines combinaisons testées en préclinique ont montré une diminution de la charge virale après infection et une prolongation de la survie des animaux vaccinés.

Pour relever le défi de la mise au point d'un vaccin prophylactique de l'infection VIH, un
groupe international s'est créé pour proposer des nouvelles méthodologies permettant
d'accélérer le *screening* et le développement de vaccins.

Abbas UL, Anderson RM, Mellors JW (2007) Potential Impact of Antiretroviral Chemoprophylaxis on HIV-1 Transmission in Resource-Limited Settings. PLoS ONE 2(9): e875.

*Background:* The potential impact of pre-exposure chemoprophylaxis (PrEP) on heterosexual transmission of HIV-1 infection in resource-limited settings is uncertain.

**Methodology/Principle Findings:** A deterministic mathematical model was used to simulate the effects of antiretroviral PrEP on an HIV-1 epidemic in sub-Saharan Africa under different scenarios (optimistic, neutral and pessimistic) both with and without sexual disinhibition. Sensitivity analyses were used to evaluate the effect of uncertainty in input parameters on model output and included calculation of partial rank correlations and standardized rank regressions. In the scenario without sexual disinhibition after PrEP initiation, key parameters influencing infections prevented were effectiveness of PrEP (partial rank correlation coefficient (PRCC) = 0.94), PrEP discontinuation rate (PRCC = -0.94), level of coverage (PRCC = 0.92), and time to achieve target coverage (PRCC = -0.82). In the scenario with sexual disinhibition, PrEP effectiveness and the extent of sexual disinhibition had the greatest impact on prevention. An optimistic scenario of PrEP with 90% effectiveness and 75% coverage of the general population predicted a 74% decline in cumulative HIV-1 infections after 10 years, and a 28.8% decline with PrEP targeted to the highest risk groups (16% of the population). Even with a 100% increase in at-risk behavior from sexual disinhibition, a beneficial effect (23.4%-62.7% decrease in infections) was seen with 90% effective PrEP across a broad range of coverage (25%-75%). Similar disinhibition led to a rise in infections with lower effectiveness of PrEP (≤50%).

*Conclusions/Significance:* Mathematical modeling support: the potential public health benefit of PrEP. Approximately 2.7 to 3.2 million new HIV-1 infections could be averted in southern
sub-Saharan Africa over 10 years by targeting PrEP (having 90% effectiveness) to those at highest behavioral risk and by preventing sexual disinhibition. This benefit could be lost, however, by sexual disinhibition and by high PrEP discontinuation, especially with lower PrEP effectiveness (≤50%).

**Publié le 14 juin 2005, la crise des ressources humaines dans les pays du Sud, un obstacle majeur à la lutte contre le VIH, Conseil national du Sida, des réformes structurelles nécessaires aux pratiques existantes au sud.**

Avant toute chose, les PED devraient se préoccuper des conditions d'exercice du personnel soignant en activité. La protection, la valorisation et la reconnaissance du travail des professionnels de santé sont en effet primordiales pour inverser leur fuite du secteur de la santé ou du pays. L'amélioration des conditions de sécurité est une priorité : financer des gants pour le personnel, des incinérateurs pour les seringues..., mais surtout promouvoir un accès gratuit à une prophylaxie post-exposition sans oublier une prise en charge thérapeutique sur le long terme, qui changerait considérablement le rapport aux malades.

**R. Lee, Occupational transmission of bloodborne diseases to healthcare workers in developing countries: meeting the challenges, Journal of Hospital Infection, Volume 72, Issue 4, August 2009, Pages 285-291.**

Healthcare workers have increased chance of acquiring bloodborne pathogens through occupational exposure in developing countries due to a combination of increased risk and fewer safety precautions. As loss of workers can seriously undermine developing health systems, it is important that risks are minimised. A literature search was conducted to investigate the risks of transmission of three pathogens: human immunodeficiency virus, hepatitis B and hepatitis C viruses; and to identify factors that influenced the risk with reference to developing countries. There are many difficulties faced by developing countries in minimising the risk of occupational exposure. Efforts have been made to address the problems both on international and national levels. It is imperative that all healthcare workers are protected in order to prevent the loss of such a crucial component of developing healthcare systems.

**Laraqui, Tripodi, Rahhali, Bichara, Laraqui, Curtes, Verger, Zahraoui Knowledge, practice, and behavior of health care workers confronted to AIDS and the occupational risk of HIV transmission in Morocco, Médecine et Maladies Infectieuses, Volume 32, Issue 6, 2002, Pages 307-314.**

*Objectif:* Évaluer le niveau de connaissances, l'attitude et les pratiques du personnel de santé vis-à-vis du Sida.

*Méthode:* Une étude épidémiologique transversale, auprès de 266 agents de santé de deux hôpitaux au Maroc, a été effectuée à l'aide d'un questionnaire standardisé. L'échantillon était réparti en 91 médecins (34,2 %), 106 infirmiers (39,8 %), 12 laborantins (8,8 %) et 47 agents de soutien (17,6 %) travaillant dans différents services. L'âge moyen était de 32,7 ans, 83 % avaient moins de 40 ans et plus de la moitié moins de 10 ans d'activité.

*Résultats:* Cinquante pour cent ignore les bases d'inactivation du VIH (eau de Javel, alcool à 70 %), et plus chez les paramédicaux (75 % ignorent ces bases). 18,4 % des personnes connaissent la sensibilité du VIH à la chaleur. Cinquante pour cent estime que l'isolement systématique des sidéens s'impose et 75 % proposent une sérologie systématique chez tout hospitalisé. L'anxiété lors de la prise en charge d'un séropositif est exprimée par 56 % des médecins et 62 % des paramédicaux. 85 % estiment que le personnel soignant a un risque élevé de se contaminer lors de son travail. Le taux d'accidents professionnels est très élevé et la déclaration reste rare (7 %).

*Commentaires:* L'information et la sensibilisation du personnel restent insuffisantes. Le personnel de santé a une bonne connaissance sur les voies de transmission du virus (89 %) mais beaucoup moins bonne pour la transmission intra-hospitalière.

Ces données appellent un renforcement urgent des actions d'éducation et d'information du personnel.
## Notes

Pour l'ensemble des progrès dans le traitement de l'infection par le VIH, les piliers de la prévention ont peu changé. Ces stratégies sont efficaces jusqu'à un certain point. De nombreux nouveaux cas soulignent grandement le besoin de nouvelles méthodes.

La prévention des maladies par des médicaments prophylactiques est une pratique standard (comme pour le paludisme) qui suscite l'espoir dans la prévention du VIH (Paxton et al., 2007).

## Prophylaxie pré-exposition : une solution peu attractive en l'état actuel

La « prophylaxie pré-exposition » (PrEP), consiste à donner, dans des populations à haut risque, une association d'antirétroviraux pour les protéger de l'infection par le VIH en cas d'exposition. Une étude réalisée sur des macaques a montré l'efficacité d'une PrEP à 50 % ; résultats limités car certains d'entre eux ont présentés des résistances au traitement (Garcia-Lerma et al., 2008). Plus tard, des travaux réalisés sur l'homme ont souligné que cela pourrait réduire sensiblement l'incidence de la transmission du VIH dans les populations à haut risque (Paxton et al., 2007). Dans cette étude, les auteurs montrent qu'un traitement rapide augmente nettement l'efficacité. Cette observation a conduit à l'hypothèse que la transmission pourrait être diminuée si le traitement était pris avant l'exposition au VIH. D'autres travaux réalisées en Afrique de l'Ouest sur des femmes ont conduits à des résultats peu significatifs de la PrEP sur la transmission du VIH (Peterson et al., 2007).

Certains études se sont attachées à modéliser une possible désinhibition des conduites sexuelles liées à l'utilisation d'une PrEP, mais qu'en sera-t-il de l'impact d'une telle désinhibition sur l'incidence des autres maladies sexuellement transmissible dans cette population cible (Abbas et al., 2007) ? Dans cette étude réalisée sur une population hétérosexuelle d'Afrique sub-saharienne, les auteurs ont modélisé l'impact d'une PrEP sur le taux d'infection à VIH. Les premiers résultats indiquaient une efficacité de la PrEP de l'ordre de 90 %. Mais compte tenu du risque de désinhibition des comportements et du risque d'émergence de virus résistant, ce bénéfice disparaît pour une efficacité de la PrEP inférieure ou égale à 50 %.

Ainsi, en l'état actuel des connaissances, la stratégie PrEP se relève être peu attractive ; une réduction de son prix et/ou l'augmentation de son efficacité pourrait faire de la PrEP une option rentable dans des populations plus jeunes ou les populations à risque plus élevé d'infection. Par ailleurs, la question de son acceptabilité demeure importante (Rosengarten et Michael, 2009). Les auteurs présentent des approches divergentes qui permettent d'avancer une série de difficultés sociales, culturelles, éthiques, pharmaceutiques et médicales auxquelles il faudra faire face.

## La prophylaxie post exposition est une méthode adaptée à la sécurité des travailleurs de la santé

Parmi les nouvelles infections, une part significative d'entre elles touche les professionnels de la santé. Or, dans les établissements de santé, il est possible d'éviter la transmission du VIH par les blessures dues aux aiguilles et aux instruments coupants grâce à des mesures de prévention primaire, comme les précautions standard, la sécurité des injections, la sécurité sanguine, l'évacuation sûre des déchets et des mesures de prévention secondaire (comme la prophylaxie après exposition professionnelle). Ainsi, nous aborderons la question de la prophylaxie post exposition à travers la question de la transmission du personnel de la santé, même si il faut savoir que cette méthode peut être utilise dans d'autres circonstances (Traitement prophylactique du nouveau né de mère infectée, patient ayant arrêté la TAR etc.).
Le principal problème vient d'un manque de connaissances des pratiques à adopter face au sida. Dans une étude réalisée dans deux hôpitaux marocains, les auteurs (Laraqui et al., 2002) montrent que la moitié du personnel de santé (médicaux et paramédicaux confondus) ignorent les bases d'inactivation du VIH et la déclaration d'accidents professionnels est très rare alors que ceux-ci sont nombreux. L'information et la sensibilisation du personnel restent insuffisantes et les connaissances en ce qui concerne la transmission intra-hospitalière sont très mauvaises.

Le VIH constitue un fardeau pour le personnel de la santé non seulement car il augmente de façon considérable le nombre de malade dans les hôpitaux (i.e. qu'il faut faire face à des besoins de plus en plus importants) mais également car il fragilise directement le personnel par la maladie (par manque de sécurité). Or, un professionnel malade constitue une perte considérable pour l'hôpital en termes de main-d'oeuvre disponible pour répondre à l'ensemble des besoins. (Lee, 2009). Le défi pour améliorer l'hygiène et les précautions est donc important à plusieurs titres. Il permettra, in fine, d'améliorer la capacité d'absorption des centres de soins et de disposer de ressources humaines adaptées aux besoins (Ibid).

Comme le rappel le CNS (Conseil National du Sida, 2005), l'amélioration des conditions de sécurité est une priorité pour le personnel de soins dans les PED. Il faut également promouvoir un accès gratuit à une prophylaxie post-exposition sans oublier une prise en charge thérapeutique sur le long terme, qui changerait considérablement le rapport aux malades. Mais pour l'heure, les résultats sur l'efficacité de la PEP pour prévenir du VIH sont peu probants (Prins, 2005).

## Au-delà de la prophylaxie : vers un vaccin contre le VIH/Sida

Enfin, certains articles présentent la potentialité d'un vaccin qui ferait suite au traitement prophylactique existant actuellement (Coutsinos et al., 2008) ; jusqu'à il y a peu, aucun résultats probants n'étaient apparus. Pourtant, le 25 septembre 2009, les premiers résultats de l'étude RV 144 laisse penser qu'un vaccin efficace est possible (Communiqué de presse de l'ANRS, « Vaccin contre le VIH : un pas en avant »). L'essai RV144 (dit essai « Thaï ») est un essai de phase III qui a testé en Thaïlande la combinaison de deux vaccins ALVAC-HIV et AIDSVAX selon les stratégies Prime-Boost. Cette méthode a pour but de stimuler la réponse immunitaire par injection séquentielle. L'essai a consisté à recruter 16 402 volontaires de 18 à 30 ans tous séronégatifs et à un risque d'infection considéré comme moyen. 50 % des volontaires ont reçu un vaccin et l'autre moitié un placebo. Un programme de prévention et d'accès gratuit aux préservatifs a été développé conjointement à cette étude. Au cours de l'essai, qui a démarré en 2003, seulement 1 % des volontaires ont été contaminés (soit 125 personnes) soit une incidence de 0,7 % en 3 ans (selon vih.org, publié le 24.09.2009). Parmi eux, 51 avaient reçus le vaccin et 74 le placebo. Cela signifie que le risque d'infection a été diminué par plus de 30 % dans le cas du vaccin. Cet essai est la première preuve du concept de vaccin préventif dans le cadre du VIH.
## Tableau de synthèse

Stratégies de prévention de lutte contre le VIH/Sida dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (synthèse de travaux publiés entre 1989 et 2009)

### I. Stratégies de prévention traditionnelles

<table><thead><tr><th>Stratégie</th><th>Succès</th><th>Faiblesses</th><th>Nouvelles pistes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Prévenir la transmission sexuelle</strong></td></tr><tr><td>Le préservatif masculin</td><td>- Réduit la transmission hétérosexuelle dans 80% des cas.<br/>- Stratégie la plus coût-efficace.</td><td>- N'est pas efficace à 100 %.<br/>- Barrières culturelles et religieuses à son expansion.<br/>- L'usage des préservatifs dans les relations stables est toujours très limité.</td><td></td></tr><tr><td>Le préservatif féminin</td><td>- Prévient contre les IST et les grossesses non désirées.<br/>- A augmenté les relations sexuelles protégées.<br/>- Permet aux femmes d'être actrice de leur prévention.</td><td>- N'est pas efficace à 100 %<br/>- L'usage nécessite l'accord préalable des hommes.<br/>- 10 fois plus coûteux que le préservatif masculin.</td><td></td></tr><tr><td>La controverse ABC</td><td>- Diminution significative des nouveaux cas de VIH en Ouganda.</td><td>- Très controversée : polarisation de la prévention sur l'abstinence et la fidélité.<br/>- Stigmatise les relations sexuelles hors mariage ; décourage les adolescentes à discuter de leur sexualité.</td><td>- La stratégie CNN (The CNN strategy) : Condom, Needle, exchange, Negociation skills ; promeut l'usage du préservatif, la négociation au sein du couple et les échanges de séringues sécurisés.</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Prévenir la transmission sanguine</strong></td></tr><tr><td>Utiliser un matériel d'injection propre</td><td>- Effort pour développer des programmes de prévention pour les usagers de drogues injectables.</td><td>- les UDI sont considérés comme un groupe à risque en ce qui concerne leur sexualité (peu de rapport protégé).<br/>- Une minorité d'entre eux ont accès aux ARV.</td><td></td></tr><tr><td>Sécuriser la transmission sanguine</td><td>- L'une des priorités de UNAIDS.</td><td>- 34 pays n'ont pas atteints l'objectif.<br/>- 67 pays n'ont pas pu donner d'information sur cet indicateur.</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Stratégie</th><th>Succès</th><th>Faiblesses</th><th>Nouvelles pistes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4">Prévenir la transmission de la mère à l'enfant</td></tr><tr><td>Progrès et challenges</td><td>- Disponibilité de divers traitements ARV qui sont sécurisés, acceptés et efficace.</td><td>- Mais l'accès à ces traitements est toujours limité dans les PED</td><td>- Améliorer l'accès aux ARV dans les PED.</td></tr><tr><td>Conseils et tests prénataux</td><td>- Développement du test et conseil prénatal.<br/>- Développement d'une approche « opt-out » pour éviter la « perte du patient ».</td><td>- Seules 18 % des femmes enceintes ont été dépistées en Afrique Sub-saharienne en 2007.<br/>- La stratégie « opt out » est sous optimale lorsqu'elle est proposée au moment du travail.</td><td>- Le conseil et le dépistage au sein des couples.</td></tr><tr><td>Prévenir la transmission post natal</td><td>- Des médicaments ARV peuvent être donnés aux enfants comme un traitement prophylactique.<br/>- Le traitement ARV pour les mères réduit la charge virale dans le plasma et le lait maternel.</td><td>- Le guide OMS 2006 ne recommande le HAART que pour les femmes dont les CD4 sont inférieurs à 200 cells/ml.</td><td>- La durée et les modalités de l'allaitement.<br/>- Développer les traitements ARV en cours d'allaitement.<br/>- En attente des prochaines recommandations OMS, qui devraient préconiser le HAART à partir d'un niveau de CD4 de 350cells/ml.</td></tr></tbody></table>

## II. Les nouvelles stratégies de prévention

<table><thead><tr><th>Stratégie</th><th>Succès</th><th>Faiblesses</th><th>Nouvelles pistes</th></tr></thead><tbody><tr><td>Le dépistage</td><td>- La méthode « opt out » est plus simple et plus systématique et elle est acceptée.<br/>- Test rapide : quelques minutes, résultats le même jour, accepté.<br/>- Dépistage centré sur le couple.</td><td>- De nombreux patients refusent le dépistage de peur de la réaction du partenaire.</td><td></td></tr></tbody></table>

### Réduire la transmission sexuelle

<table><tbody><tr><td>Les microbicides</td><td>- Permet aux femmes d'être actrice de leur prévention.</td><td>- Ne réduit pas significativement la transmission.<br/>- Problèmes de sécurité et inefficacité.<br/>- Toxique et peu augmenter les risques de transmission.</td><td>- Trouver des microbicides efficace et sure.</td></tr><tr><td>La prévention positive</td><td>- Les PvVIH deviennent des acteurs clés de la lutte contre le Sida.<br/>- Cercle vertueux.</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>Stratégie</td><td>Succès</td><td>Faiblesses</td><td>Nouvelles pistes</td></tr></thead><tbody><tr><td>La circoncision masculine</td><td>- Réduit de 60 % le risque de transmission de la femme à l'homme.</td><td>- Déshinibation du groupe des circoncis.</td><td>- Acceptabilité et faisabilité à large échelle.</td></tr><tr><td>L'usage des ARV</td><td>- Réduction de la charge virale importante.</td><td></td><td>- Comment mettre en place alors que 80 % des africains n'ont toujours pas été testés ?<br/>- Quelle justification dans l'accès à la TAR quand une grande partie des PvVIH n'y ont pas accès ?<br/>- Comment faire si les personnes ne veulent pas être testées ?<br/>- Quel coût ?</td></tr><tr><td>La prophylaxie pré (PrEp) et post-exposition (PpE)</td><td>- Diminue le risque en cas d'exposition (PrEp.)<br/>- Pertinent pour les professionnels de santé (PpE).</td><td>- Peu efficient dans les PED, déshinibition, acceptabilité (PrEp.)<br/>- Manque de connaissances des professionnels sur les méthodes de prévention (PpE).</td><td>- Augmenter les connaissances sur la transmission intra hospitalière.<br/>- Améliorer la sécurité des travailleurs.</td></tr><tr><td>Un vaccin contre le VIH</td><td>- Résultats encourageants de l'étude RV144, réduction du risque de transmission de 30 %.</td><td></td><td>- Améliorer l'efficacité des vaccins tests.<br/>- Innocuité, accessibilité du vaccin pour les plus vulnérables.</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
<table><tr><td>Le dépistage rapide comme préalable à la prévention</td><td>74</td></tr><tr><td>Diversifier les stratégies pour réduire la transmission sexuelle</td><td>84</td></tr><tr><td>Microbicide : une fausse bonne idée</td><td>84</td></tr><tr><td>La prévention positive où le rôle des PVVIH dans les stratégies de prévention</td><td>87</td></tr><tr><td>La circoncision comme moyen de prévention du VIH : succès, limites et opérationnalisation</td><td>90</td></tr><tr><td>ARV comme prévention : la stratégie du futur ?</td><td>95</td></tr><tr><td>Prophylaxie pré et post exposition au vaccin contre le VIH/Sida</td><td>99</td></tr><tr><td>Tableau de synthèse</td><td>105</td></tr><tr><td>Stratégies de prévention de lutte contre le VIH/Sida dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (synthèse de travaux publiés entre 1989 et 2009)</td><td>105</td></tr></table>