# Cancer du pénis au Sénégal : aspects cliniques et thérapeutiques

## Penile cancer in Senegal: clinical and therapeutic features

Y. Sow · A. Thiam · B. Fall · M. Coulibali · A. Sarr · B. Diao · P.A. Fall · A.K. Ndoye · M. Ba · B.A. Diagne

Reçu le 29 mars 2012 ; accepté le 30 avril 2012
© SALF et Springer-Verlag France 2012

**Résumé** *Buts* : décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des cancers de la verge au Sénégal.

*Patients et méthodes* : nous avons effectué une étude rétrospective qui s'est intéressée aux dossiers des patients suivis pour cancer de la verge au service d'urologie du CHU Aristide Le Dantec entre janvier 2000 et décembre 2011.

**Résultats** : huit patients d'âge moyen de 51,5 ans avec des extrêmes de 27 à 77 ans ont été répertoriés. Ils étaient tous circoncis dans l'enfance. L'examen clinique avait mis en évidence une tumeur ulcérobourgeonnante intéressant le gland et une partie du corps de la verge dans cinq cas ; dans deux cas, elle intéressait la totalité de la verge alors que seul un cas était limité au gland. Les patients étaient ainsi classés selon le système TNM 2002 de l'UICC en cT2 (quatre cas), cT3 (trois cas) et cT1 (un cas). Le type histologique de la tumeur était le carcinome épidermoïde chez tous les patients. Il n'y avait pas de localisation secondaire au scanner thoraco-abdomino-pelvien. Sur le plan thérapeutique, une pénectomie partielle a été réalisée dans cinq cas, une pénectomie totale avec curage ganglionnaire dans un cas. Deux patients ont refusé le traitement chirurgical. Aucune récidive n'était notée chez les cinq patients ayant subi une amputation partielle du pénis. La survie globale était donc de 83,3 % pour les patients opérés.

**Conclusion** : le cancer de la verge est rare au Sénégal. La prise en charge est délicate du fait du diagnostic tardif avec des lésions évoluées, d'où l'importance d'une sensibilisation des populations.

**Mots clés** Cancer de la verge · Aspects cliniques · Traitement · Sénégal

**Abstract** *Objective:* Describe the clinical and therapeutic aspects of penile cancer in Senegal.

**Patients and methods:** We conducted a retrospective study that looked at records of patients followed for penile cancer in the urology service of the Aristide Le Dantec hospital between January 2000 and December 2011.

**Results:** Eight patients of mean age of 51.5, with extremes of 27 and 77 have been identified. They were all circumcised in childhood. Clinical examination had highlighted ulcerated and burgeoning tumor affecting glans and a part of the penis in five cases; in two cases, it concerned the entire penis, while one case was limited to the glans. Patients were thus classified according cT3 (three cases) and cT1 (one case). The histological type of the tumour was, in all patients, squamous cell carcinoma. There was no secondary location in the thoracic-flow-pelvic scanner. Therapeutically, a partial penectomy was conducted in five cases, a total penectomy with ganglionic flushing in one case. Two patients refused surgical treatment. There was no recurrence in five patients who underwent a partial amputation of the penis. Overall survival was therefore of 83.3 for surgical patients.

**Conclusion:** cancer of the penis is rare in Senegal. The support is delicate because of late diagnosis associated with advanced lesions, hence the importance of awareness of the population.

**Keywords** Penile cancer · Clinical features · Treatment · Senegal

## Introduction

Les tumeurs malignes primitives du pénis sont des affections rares. Leur fréquence est estimée entre 0,3 % à 0,5 % des cancers de l'homme aux États-Unis [1]. En Europe, l'incidence est estimée à moins de 1 pour 100 000 [1]. Cette rareté et le siège génital de ce cancer (parties intimes) rendent sa prise en charge complexe. En effet, le plus souvent, le diagnostic est tardif, surtout en Afrique, et le traitement radical souvent refusé par les patients [2]. Plusieurs facteurs de risque sont incriminés dont le tabac, les infections à HPV et le phimosis.

<footnote>Y. Sow (✉) · A. Thiam · B. Fall · M. Coulibali · A. Sarr · B. Diao · P.A. Fall · A.K. Ndoye · M. Ba · B.A. Diagne
Service d'urologie, hôpital Aristide Le Dantec, BP 3001, Dakar, Sénégal
e-mail : yahyasowdj@yahoo.fr</footnote>
En Afrique, ce cancer est aussi connu pour sa rareté. Au Sénégal, Gueye et al. estimaien
ta sa fréquence à 0,35 % de
l'ensemble des cancers et à 0,97 % des cancers de l'homme
du malgré les études antérieures enregistrées en Afrique. Ce cancer est caractérisé par la prédomi-
nance des formes évoluées nécessitant un traitement radical.
En effet, les patients tardent à consulter à cause du manque
d'informations et du tabou que suscite toute affection de la
sphère génitale. Aussi, rares sont les patients qui acceptent le
traitement radical. Ces facteurs sociaux, associés à l'insuffi-
sance des moyens d'explorations et de traitement expliquent
les difficultés de prise en charge des tumeurs de la verge
dans nos régions.

L'objectif de ce travail était de décrire les données cliniques et thérapeutiques des cancers de la verge au Sénégal.

Patients et méthodes

Nous avons rétrospectivement colligés tous les cas de cancer de la verge diagnostiqués et pris en charge au service d'urologie-andrologie du CHU Aristide Le Dantec (Dakar) entre janvier 2000 et décembre 2011. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été étudiés : l'âge au moment du diagnostic, le délai entre l'apparition de la lésion et la première consultation, l'existence ou non de facteurs de risque ou de lésions précancéreuses, la localisation, l'aspect et la taille de la lésion, le type histologique de la tumeur, les modalités thérapeutiques et le suivi après le traitement.

Résultats

Durant la période d'étude, huit cas de cancer de la verge ont été pris en charge, soit une incidence hospitalière de 0,72 cas par an. L'âge moyen des patients était de 51,5 ans avec des extrêmes de 27 à 77 ans. Cinq patients avaient un âge supé-

rieur à 50 ans. Le délai entre l'apparition des lésions et la première consultation était de 23,4 mois en moyenne avec des extrêmes de 5 et 48 mois.

Les patients étaient tous circoncis durant l'enfance et
avant la puberté. Aucun facteur de risque n'a été identifié
chez ces patients. Ils avaient tous un bas niveau socio-
économique avec comme corollaire un manque d'hygiène.
Ils étaient tous originaire de villages reculés qui ne dispo-
saient pas d'infrastructures sanitaires.

L'examen clinique objectivait une tumeur ulcérée et bour-
geonnante occupant tout le gland et une partie de pénis chez
cinq patients avec une longueur moyenne de verge restante
de 3,6 cm (extrêmes : 1 et 5 cm). La tumeur ulcérobourgeon-
nante occupait la totalité de la verge dans deux cas, avec
chez l'un, la présence d'une déformation monstrueuse du
pénis et des ulcérations multiples (Fig. 1). Un seul patient
présentait une tumeur végétante en chou-fleur limitée au
gland.

La présence d'adénopathies inguinales superficielles bilatérales était notée chez trois patients. Un des patients présentait un vitiligo intéressant la verge et les bourses (Fig. 2).

L'examen histologique, après biopsie systématique des
lésions, avait conclu à un carcinome épidermoïde invasif
dans tous les cas. Le carcinome était classé G2 chez cinq
patients, G1 dans deux cas puis G3 dans un cas.

L'extension à distance était évaluée par une tomodensito-
métrie (TDM) thoraco-abdomino-pelvienne chez tous les
patients. Elle n'avait cependant pas mis en évidence de loca-
lisations secondaires au niveau des ganglions pelviens ou au
niveau viscéral.

À l'issu de ce bilan, les patients étaient classés selon le
système TNM 2002 de l'UICC en cT2 (quatre cas), cT3
(trois cas) et cT1 (un cas). La présence d'adénopathies ingui-
nales était notée chez trois patients classés cN2 alors que
tous les patients étaient M0. Le premier tableau rapporte
la répartition des patients en fonction de la présentation

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Fig. 1** Volumineuse tumeur ulcérée de la verge avec déformation monstrueuse occupant la totalité du pénis, classée cT3</figcaption></figure>
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Fig. 2** Tumeur végétante gland et pénis avec ulcération par endroit sur vitiligo pénoscrotal avec longueur pénienne saine restante de 1 cm</figcaption></figure>

clinique et des résultats anatomopathologiques des carottes de biopsie (Tableau 1).

Sur le plan thérapeutique : une amputation partielle de la verge avait été réalisée dans cinq cas et une amputation totale associée à un curage ganglionnaire bilatérale dans un cas. Cependant, un patient avait refusé l'amputation totale de verge et un autre l'émasculation, malgré une bonne information à propos du risque évolutif de la maladie.

L'examen anatomopathologique des pièces de pénectomie partielle et totale avait permis de confirmer le carcinome épidermoïde invasif dans tous les cas, avec des marges chirurgicales saines. Un envahissement vasculaire et périnerveux était présent dans la pièce de pénectomie totale. Plusieurs ganglions étaient envahis sur l'échantillon du curage bilatéral.

La durée de suivi pour les patients opérés était en moyenne de 2,5 ans (extrêmes : six mois et cinq ans). Ce

<table><caption>**Tableau 1** Répartition des patients en fonction de la présentation clinique et des résultats anatomopathologiques des carottes de biopsie</caption><thead><tr><th>Patients</th><th>Âge (ans)</th><th>Aspects cliniques</th><th>Histologie biopsie</th><th>Classification clinique (cTNM 2002)</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>29</td><td>Tumeur ulcérée bourgeonnante occupant gland et partie distale verge : longueur restante = 4 cm</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G2</td><td>cT2N0M0</td></tr><tr><td>2</td><td>77</td><td>Tumeur ulcérée bourgeonnante occupant gland et partie distale verge : longueur restante = 4,5 cm</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G2</td><td>cT2N0M0</td></tr><tr><td>3</td><td>27</td><td>Tumeur ulcérée bourgeonnante occupant gland et partie distale verge : longueur restante = 3,5 cm</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G2</td><td>cT2N0M0</td></tr><tr><td>4</td><td>46</td><td>Tumeur végétante limitée au gland</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G1</td><td>cT1N0M0</td></tr><tr><td>5</td><td>74</td><td>Volumineuse tumeur ulcérée occupant la totalité du pénis avec adénopathies inguinales bilatérales mobiles</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G3</td><td>cT3N2M0</td></tr><tr><td>6</td><td>67</td><td>Volumineuse tumeur ulcérée avec déformation monstrueuse occupant la totalité du pénis avec adénopathies inguinales bilatérales mobiles</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G2</td><td>cT3N2M0</td></tr><tr><td>7</td><td>63</td><td>Tumeur végétante gland et pénis avec ulcération par endroit sur vitiligo pénoscrotal. Longueur restante = 1 cm. Adénopathies inguinales bilatérales mobiles</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G2</td><td>cT3N2M0</td></tr><tr><td>8</td><td>55</td><td>Tumeur ulcérée bourgeonnante occupant gland et partie distale verge : longueur restante = 5 cm</td><td>Carcinome<br>épidermoïde invasif G1</td><td>cT2N0M0</td></tr></tbody></table>
suivi était effectué à six mois, à un an puis tous les ans par examen clinique et TDM thoraco-abdomino-pelvienne. Aucune récidive n'était notée chez les cinq patients ayant subi une amputation partielle du pénis. Une récidive locale associée à des métastases pulmonaires étaient diagnostiquées à six mois chez le patient ayant subi une pénectomie totale. Il était décédé avant le traitement complémentaire. La survie globale était donc de 83,3 % pour les patients opérés. Les deux malades ayant refusé le traitement ont été perdus de vue. Le Tableau 2 rapporte la répartition des patients en fonction du type de traitement et des résultats du suivi.

## Discussion

Le cancer de la verge est rare au Sénégal comme l'avaient déjà rapporté Gueye et al. [2]. L'incidence de ce cancer varie en fonction des régions géographiques : 0,3 pour 105 hommes aux États-Unis [3], 0,4 à 0,6 % des cancers de l'homme en Europe [4] ; 0,7 % au Canada ; 4,2 % en Ouganda [3]. Luciano et al. [5] avaient rapporté une incidence de 2,9-6,8/100000 au Brésil. Cette incidence est pratiquement nulle en Israël où la circoncision néonatale est un rituel pratiqué chez la quasi-totalité des garçons [3,6].

L'âge moyen des patients dans notre série (51,5 ans) est identique à celui décrit dans la littérature où l'incidence maximale survient après 50 ans [2,4,7-10]. Les facteurs incriminés dans la genèse du cancer de la verge ont fait l'objet de plusieurs travaux. Beaucoup d'auteurs ont démontré le rôle protecteur de la circoncision néonatale en améliorant l'hygiène génitale [3,10-12]. En effet, la faible incidence du cancer de la verge peut être superposée aux régions géographiques où la circoncision néonatale est pratiquée de façon courante. Au Sénégal, la circoncision est un rituel largement répandu. La proportion d'hommes circoncis est estimée à 20 % de la population masculine mondiale avec une variabilité en fonction des pays. Elle concerne 24 % de

la population en Angleterre, 48 % au Canada, 82 % des blancs et 54 % des noirs américains [11]. Le rôle préventif concerne surtout la circoncision précoce (néonatale ou avant la puberté) qui diminue de trois à cinq fois le risque de cancer du pénis, mais pas celle réalisée à l'âge adulte [13].

Les travaux de Luciano et al. [5] avaient montré que le phimosis est le principal facteur de risque du cancer de la verge au Brésil (60,42 % d'une série de 283 patients). Cette donnée a été confirmée par Magoha et al. [6] au Kenya qui avaient compté 72,7 % de patients non circoncis dans leur série.

Des études récentes ont évoqué l'implication de l'infestation à HPV dans l'étiopathogénie du cancer de la verge [3,5,10]. Tornesello et al. [14] étaient les premiers à démontrer l'implication de l'infection à HPV dans la pathogénie du cancer du pénis après identification dans le génome humain du HPV-16 associé à une interruption du gène E2. La relation entre cancer du col utérin et infection à HPV est connue. Étant donné que le cancer du col de l'utérus est le premier cancer de la femme au Sénégal, nous pensons que l'implication de cette infection dans la survenue du cancer de la verge chez nos patients est très probable. Cependant, nous n'avons pas pu confirmer cette implication car nous n'avons pas effectué la recherche de l'ADN viral dans les tumeurs. Certains auteurs recommandent un dépistage systématique du cancer de la verge chez les partenaires mâles des patientes suivies pour néoplasie du col de l'utérus [15]. Ce qui permettrait la découverte, à un stade précoce de lésions malignes du pénis dans ce groupe de personne. Barosso [15] a rapporté 33 % de néoplasie intra-épithéliale pénienne chez les partenaires de patientes traitées pour néoplasie intra-épithéliale cervicale. Il existe des lésions précancéreuses telles que la maladie de Bowen, l'érythroplasie de Queyrat et le lichen scléro-atrophique. Ces lésions précancéreuses n'ont pas été retrouvées dans notre série. La présence d'un vitiligo péno-scrotal chez un de nos patients aurait-il un rôle dans la genèse du cancer ?

<table><caption>**Tableau 2** Répartition des patients en fonction du type de traitement et des résultats du suivi</caption><thead><tr><th>Patients</th><th>Traitement</th><th>Histologie pièce opératoire</th><th>Durée de suivi</th><th>Résultats du suivi</th><th>Décès</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Pénectomie partielle</td><td>Carcinome épidermoïde pT2 G2</td><td>Trois ans</td><td>Absence de récidive cN0M0</td><td>Non</td></tr><tr><td>2</td><td>Pénectomie partielle</td><td>Carcinome épidermoïde pT2 G2</td><td>Deux ans</td><td>Absence de récidive cN0M0</td><td>Non</td></tr><tr><td>3</td><td>Pénectomie partielle</td><td>Carcinome épidermoïde pT2 G2</td><td>Cinq ans</td><td>Absence de récidive cN0M0</td><td>Non</td></tr><tr><td>4</td><td>Pénectomie partielle</td><td>Carcinome épidermoïde pT2 G1</td><td>Deux ans</td><td>Absence de récidive cN0M0</td><td>Non</td></tr><tr><td>5</td><td>Pénectomie totale + curage inguinal bilatéral</td><td>Carcinome épidermoïde pT3N2 G3</td><td>Six mois</td><td>Récidive ganglionnaire et métastases ganglionnaires pelviennes et pulmonaires</td><td>Oui</td></tr><tr><td>6</td><td>Refus émasculation</td><td>-</td><td>Perdu de vue</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>7</td><td>Refus pénectomie totale</td><td>-</td><td>Perdu de vue</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>8</td><td>Pénectomie partielle</td><td>Carcinome épidermoïde pT2 G2</td><td>Six mois</td><td>Absence de récidive cN0M0</td><td>Non</td></tr></tbody></table>
Sur le plan clinique, tous les patients ont été vus à un stade avancé du cancer avec une tumeur ulcérobourgeonnante intéressant tout le gland et/ou une partie plus ou mois totale du corps de la verge. Ce retard au diagnostic est lié au retard à la consultation. Ceci pourrait s'expliquer d'une part, par le fait que dans nos régions, il persiste toujours une honte à dévoiler toute affection touchant les parties génitales et d'autre part, par l'existence d'une médecine traditionnelle qui constitue encore le premier recours avant l'hôpital. Ceci constitue un handicap majeur dans les décisions thérapeutiques, puisque le traitement conservateur est rarement envisageable. Aussi, en cas de métastase ganglionnaire ou viscérale, la chimiothérapie est parfois non disponible ou onéreuse. C'est tout le contraire dans les séries occidentales [7,8] qui retrouvent des lésions strictement confinées au gland et au prépuce. Luciano [5] au Brésil retrouve 73 % des lésions localisées au gland et au prépuce.

Le carcinome épidermoïde est le principal type histologique rencontré, l'extension locale se fait vers les corps caverneux et le scrotum. Les métastases sont rares [4] ; un cas de métastase pulmonaire a été noté dans notre série.

Le traitement du cancer de la verge a évolué avec l'avènement de techniques moins invasives autorisant la conservation pénienne. En effet, dans les lésions superficielles du pénis, le traitement photodynamique (PDT), la cryochirurgie avec du liquide azotée et le 5-fluorouracil en topique combiné à la biopsie ont été utilisés avec succès [16]. Delannes et al. [17] ont démontré l'intérêt de la brachythérapie à l'Iridium 192 dans la prise en charge des carcinomes épidermoïdes du pénis classés T1-T2.

Si actuellement, le traitement conservateur est préconisé pour les lésions localisées sur le gland ou le prépuce, cette attitude thérapeutique est difficile à appliquer dans nos contrées où les lésions sont le plus souvent invasives. Le retard diagnostique habituel nous impose de recourir à une amputation partielle ou totale de la verge. Ces gestes mutlants et traumatisants sur le plan psychologique sont souvent refusés par les patients qui considèrent la verge comme la preuve de leur virilité. Maddineni et al. [18], après une revue de la littérature, ont trouvé que le traitement du cancer du pénis avait un impact négatif sur la qualité de vie avec survenue de troubles psychiatriques dans près de 50 % des cas et une prévalence de dysfonctionnement érectile chez plus de deux tiers des cas.

Le pronostic des cancers du pénis dépend du stade TNM, du type histologique, du grade tumoral et de l'existence d'une invasion vasculaire et lymphatique [7]. Certains auteurs [19,20], estiment que le pronostic de ces cancers est péjoratif puisque la survie est de l'ordre de 80 % à cinq ans pour les patients sans atteinte ganglionnaire, d'environ 50 % lorsque les ganglions sont envahis et inférieure à 30 % en cas de métastases. Dans notre série, la survie des patients classés pT2N0M0 était de 100 %. Pour les trois patients

cT3N2, un patient est décédé et les deux autres perdus de vue. Le patient décédé présentait des métastases. Le pronostic est donc plutôt bon chez les patients sans envahissement ganglionnaire alors qu'il est mauvais pour les cas avec ganglions atteints.

## Conclusion

L'incidence du cancer de la verge est faible au Sénégal. Le carcinome épidermoïde est le type prédominant. La découverte est presque toujours tardive, au stade évolué du cancer. La pénectomie totale est le plus souvent indiquée. Cependant, la défiguration corporelle et les conséquences psychologiques et sociales qui peuvent en découler expliquent parfois les refus thérapeutiques. Il est alors nécessaire de sensibiliser nos populations à la nécessité d'un diagnostic précoce.

**Conflit d'intérêt** : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêt.

## Références

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