# Grossesse abdominale avancee avec naissance vivante : a propos d'un cas a l'hopital regional universitaire de Bangassou, Republique Centrafricaine

**G.D. Kossa-Ko-Ouakoua**

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Hôpital du Camp Henri IZAMO
(Gendarmerie Nationale), Bangui, République Centrafricaine

**C. Nguette-Kolassion**

**A. Amath**

**L. Gounouman**

**J.G. Nazilari**

**A. Tozia**

Hospitalier Régional Universitaire, Bangassou, République Centrafricaine
**P. Gondje**

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Hôpital du Camp Henri IZAMO
(Gendarmerie Nationale), Bangui, République Centrafricaine

**R. M'betid-Degana**

**S. Ndakala**

Faculté des Sciences de la Santé, Université de Bangui,
République Centrafricaine

**N.R. Ngbale**

**A. Sepou**

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Centre Hospitalier Universitaire
Communautaire, Bangui, République Centrafricaine

Doi:10.19044/esj.2025.v21n15p139

Submitted: 31 December 2024

Accepted: 05 May 2025

Published: 31 May 2025

Copyright 2025 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

**Cite As:**

Kossa-Ko-Ouakoua G.D., Nguette-Kolassion C., Amath A., Gounouman L., Nazilari J.G., Tozia A., Gondje P., M'betid-Degana R., Ndakala S., Ngbale N. R., Sepou A. (2025). *Grossesse abdominale avancee avec naissance vivante : a propos d'un cas a l'hopital regional universitaire de Bangassou, Republique Centrafricaine*. European Scientific Journal, ESJ, 21 (15), 139. https://doi.org/10.19044/esj.2025.v21n15p139

## Résumé

**Introduction** : Localisation extrêmement rare de la grossesse extra-
utérine, la grossesse abdominale est une urgence diagnostique et
**thérapeutique.** **Cas clinique :** Nous en rapportons un cas chez une patiente consultant pour douleurs abdominales et métrorragies sur une aménorrhée de huit mois mal suivis dans une zone rurale dont le contexte est marqué par une pénurie en ressources humaines qualifiées et carence en imageries ; ceci dans un pays à faible revenu. Les examens physiques et complémentaires réalisés en urgence à son admission, ont permis de poser le diagnostic d'une grossesse abdominale évolutive avancée et de réaliser immédiatement la prise en charge chirurgicale. Une laparotomie a été réalisée permettant l'extraction d'un nouveau-né vivant de sexe masculin pesant 2 460 g avec le score d'APGAR à 7, 8 et 10/10 respectivement aux première, cinquième et dixième minute de vie. Le placenta a été facilement décollable et retiré en totalité. Les suites opératoires étant simples, la patiente était sortie au dixième jour post-opératoire sans traitement cytostatique. **Discussion :** Notre cas clinique a été discuté par rapport aux données de la littérature. **Conclusion :** La grossesse abdominale avancée avec naissance vivante n'est pas rare dans notre milieu. Sa prévention par un accès universel à des suivis prénatals de qualité est capitale pour éviter des conséquences néfastes.

**Mots-clés:** Grossesse abdominale, laparotomie, nouveau-né vivant, Centrafrique
# Advanced Abdominal Pregnancy with Live Birth: A Case Report at the Regional University Hospital of Bangassou, Central African Republic

G.D. Kossa-Ko-Ouakoua

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Hôpital du Camp Henri IZAMO
(Gendarmerie Nationale), Bangui, République Centrafricaine

C. Nguette-Kolassion

A. Amath

L. Gounouman

J.G. Nazilari

A. Tozia

Hospitalier Régional Universitaire, Bangassou, République Centrafricaine
P. Gondje

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Hôpital du Camp Henri IZAMO
(Gendarmerie Nationale), Bangui, République Centrafricaine

R. M'betid-Degana

S. Ndakala

Faculté des Sciences de la Santé, Université de Bangui,
République Centrafricaine

N.R. Ngbale

A. Sepou

Service de Gynécologie et d'Obstétrique, Centre Hospitalier Universitaire
Communautaire, Bangui, République Centrafricaine

## Abstract

**Introduction:** Abdominal pregnancy, an extremely rare form of ectopic pregnancy, abdominal pregnancy, is a diagnostic and therapeutic emergency. **Clinical Case:** We report the case of a patient who presented with abdominal pain and metrorrhagia at eight months of pregnancy. The pregnancy had been poorly monitored in a rural area characterized by a shortage of qualified healthcare personnel and limited access to imaging services—typical of a low-income country. Emergency physical and additional examinations upon admission led to the diagnosis of an advanced, progressive abdominal pregnancy, prompting immediate surgical intervention. A laparotomy was performed, resulting in the delivery of a live newborn weighing 2,460 g, with APGAR score of 7, 8 and 10/10 at the first, fifth and tenth minute of life, respectively. The placenta was easily detached and completely removed. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the tenth postoperative day without cytostatic treatment. **Discussion:** Our clinical
case was discussed in relation to the existing literature. **Conclusion:** Advanced abdominal pregnancy with a live birth is not uncommon in our environment. Its prevention through universal access to quality prenatal follow-up is essential to avoid harmful outcomes.

**Keywords:** Abdominal pregnancy, laparotomy, newborn alive, Central African Republic

## Introduction

La grossesse abdominale se définit comme l'implantation et le développement de l'œuf fécondé dans la cavité abdominale (Aliyu LD et al., 2013). Elle constitue 1% des grossesses extra-utérines (GEU) (Baffoe P et al., 2011). Sa prévalence serait de 1 sur 10 000 à 15 000 naissances en Europe et de 1 sur 2000 dans les pays en développement (Beddock R et al., 2004). On distingue les grossesses abdominales précoces et les grossesses abdominales avancées, diagnostiquées respectivement avant et après 20 semaines d'aménorrhée (SA) (Gueye M et al., 2012). Le pronostic fœtal est réservé et sombre avec une mortalité périnatale entre 40 et 95% (Ekele BA et al., 2005). Notre objectif est de décrire le pronostic materno-fœtal d'un cas de grossesse abdominale avancée dans un contexte de faibles ressources tant humaines que matérielles.

## Observation

Il s'agit d'une patiente de trente (30) ans, non scolarisée, cultivatrice, référée d'un centre de santé de la ville, pour douleurs abdominales et saignements génitaux sur une aménorrhée de 8 mois. Elle est deuxième geste, primipare. L'âge du dernier enfant est de dix (10) ans. Elle a des antécédents d'infections génitales à répétition traitées par des antibiotiques. Elle aurait réalisé cinq (5) contacts dans le cadre de suivi prénatal mais sans aucun examen complémentaire.

A l'examen physique, l'état hémodynamique était stable ; l'abdomen était augmenté de volume, asymétrique. Le fœtus était palpé sous la peau avec une présentation transversale. Les bruits du cœur fœtal étaient perçus à l'auscultation. L'examen au spéculum note un col et des parois vaginales d'aspect sain avec des saignements d'origine endo-utérine. Au toucher vaginal, le col était postérieur ; long ; mou et fermé. L'utérus parait plus petit que l'âge présumé de la grossesse. Au retrait, le doigtier était souillé de sang. Le bilan biologique (groupage sanguin/rhésus, numération formule sanguine + plaquettes, fibrinogène, taux de prothrombine, temps de saignement, temps de coagulation, créatinémie, transaminases) était normal à l'exception du dosage de la chaine béta de l'hormone chorionique gonadotrophique (β-hCG) positif.
L'échographie abdominale par sonde 3 MHz a objectivé un gros utérus vide et une grossesse abdominale évolutive de 34 semaines d'aménorrhée + 5 jours en présentation transversale. La laparotomie médiane sus et sous ombilicale pratiquée sous anesthésie générale, a permis l'extraction d'un nouveau-né vivant de sexe masculin pesant 2460 g avec le score d'APGAR à 7 à la première minute, 9 à la cinquième minute et 10 à la dixième minute. Ce nouveau-né ne présente aucune malformation à l'examen morphologique. Celui-ci était orienté en néonatologie pour prématurité et petit-poids de naissance. La délivrance, totale a ramené un placenta inséré à la face postérieure du fond utérin dont l'examen a été sans particularité. Les annexes ne présentaient aucune anomalie.

Les examens morphologique et neurologique du nouveau-né à la néonatologie n'ont révélé aucune anomalie cliniquement décelable. Le nouveau-né était sorti de la pédiatrie après trois jours d'hospitalisation.

Les suites opératoires étant simples, la patiente avec son nouveau-né étaient définitivement sortis de l'hôpital au dixième jour post-opératoire sans traitement antimitotique.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Echographie montrant les bruits du cœur du fœtus (photo : G.D KOSSA-KO-OUAKOUA et A. AMATH)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Rapport de l'échographie de datation (photo : G.D KOSSA-KO-OUAKOUA et A. AMATH)</figcaption></figure>

## Discussion

### Epidémiologie

La grossesse abdominale est une forme rare de grossesse extra-utérine. Sa fréquence est élevée dans les pays en développement (1/2000 accouchements) (Aliyu LD et al., 2013 ; Gueye M et al., 2012 ; Bohoussou E et al., 2013). La grossesse abdominale est peu fréquente dans les pays développés (1/10000-15000 accouchements) (Akihiro T et al., 2012). Cette différence s'explique par les facteurs de risque dépendant du niveau socioéconomique du pays : la procréation médicalement assisté (PMA) et l'utilisation de dispositifs intra-utérins pour les pays développés contre l'incidence des infections sexuellement transmissibles (IST), les avortements septiques, l'insuffisance de suivi des grossesses (Gueye M et al., 2012 ; Bohoussou E et al., 2013 ; Pednekar G et al., 2021). Dans le cas de notre patiente, les facteurs de risque retrouvés étaient les infections génitales à répétition certainement mal traitées et les consultations prénatales de mauvaise qualité. Les grossesses abdominales peuvent être de type primaire ou secondaire en fonction du site primaire de l'implantation gestationnelle. Dans la grossesse abdominale primaire, moins fréquente, le blastocyste s'implante d'abord dans la cavité péritonéale. Par retard de captation, l'ovocyte reste dans le péritoine libre. Il est fécondé et se nide dans la cavité péritonéale. Cependant, la grossesse abdominale secondaire, plus fréquente, s'implante d'abord dans la trompe, l'utérus ou l'ovaire puis migre dans la cavité péritonéale en raison d'une rupture tubaire ou utérine, d'un avortement tubaire
(Pednekar G et al., 2021 ; Huang K et al., 2014). Selon Studdiford, les trois critères diagnostic des grossesses abdominales primaires sont :

* Les deux trompes et les ovaires doivent être dans un état normal, sans preuves de lésions récentes ou lointaines :

* Aucun signe de fistule utéro-péritonéale ne doit être trouvé ;

* La grossesse doit être liée exclusivement à la surface péritonéale et suffisamment précoce (Weiner JJ, 1944).

Dans notre cas, le placenta était accolé à la face postérieure du fond utérin. Pour cette raison, notre patiente peut être diagnostiquée en grossesse abdominale de type secondaire.

## Diagnostic

A un stade précoce, la grossesse abdominale se présente dans un tableau de grossesse extra-utérine avec des signes frustres : douleur abdominopelvienne, métrorragie d'abondance variable. Le diagnostic est posé à l'échographie (Kossa-Ko-Ouakoua GD et al., 2021 ; Randrianantoanina F et al., 2006 ; Faller E et al., 2006). A un stade tardif, le diagnostic est clinique et para clinique : sur le plan clinique, la grossesse abdominale se présente dans un tableau de douleur abdominale pelvienne continue, permanente associée à des troubles digestifs à type de nausées, vomissements. L'examen physique objective un fœtus palpé sous la peau en présentation atypique le plus souvent transversale haute, le col est fixé sous la symphyse pubienne, dur et long. L'utérus est augmenté de volume, palpé comme une masse indépendante du fœtus. Parfois la grossesse abdominale peut se révéler par des complications comme l'hémopéritoine, le syndrome occlusif (Mahi M et al., 2002 ; Bwana Kangulu I et al., 2013 ; Poizat R et al., 1982). Notre patiente présente la majorité de ces signes décrite dans la littérature. Sur le plan para clinique : l'échographie pose souvent le diagnostic en objectivant **directement** une masse latéro-utérine échogène, sensible et fixe et **indirectement** un utérus vide. En cas de doute diagnostic, l'on peut être poussé à réaliser la radiographie de l'Abdomen Sans Préparation (ASP) précisant les pôles fœtaux, mais ne visualise pas la zone d'insertion placentaire (Randrianantoanina F et al., 2006 ; Faller E et al., 2006). Ehab recommande de réaliser l'Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) qui visualise le fœtus dans sa totalité, l'utérus, le site d'implantation du placenta (Ehab SM H et al., 2013). Par rapport à nos moyens limités, le diagnostic a été posé pour notre patiente à l'échographie avec sonde 2-5 Mhz.

## Prise en charge

Une fois le diagnostic de la grossesse abdominale posé, le traitement presque toujours chirurgical, dépend du terme de la grossesse ; de l'intégrité
du sac gestationnel ; de la relation entre le placenta et les organes ; du plateau
technique (Gueye M et al., 2012). Au premier trimestre et en absence de
rupture, l'interruption de grossesse peut se faire par laparoscopie si elle est
disponible. En cas de rupture avec hémopéritoine, une chirurgie d'urgence est
recommandée. Le traitement médical à base de méthotrexate peut être initié
selon le score de Fernandez (Harvey T, 2010) mais pas pour une grossesse
abdominale avancée. Etant un antimitotique, le méthotrexate bloque le
développement du trophoblaste qui se résorbe. Dans les pays à ressource
limité, la laparotomie est le traitement de choix. Même si certains auteurs
recommandent l'extraction du fœtus et du placenta dans le même temps
opératoire (Aliyu LD et al., 2013 ; Gorry A et al., 2011), d'autres considèrent
qu'il est prudent de laisser le placenta in situ après une ligature proximale du
cordon ombilical (Bohoussou E et al., 2013 ; Akihiro T et al., 2012 ; Bwana
Kangulu I et al., 2013 ; Gudu W et al., 2015). Toutefois, l'utilisation du
méthotrexate dans le but d'augmenter la vitesse de résorption placentaire ne
fait pas encore l'unanimité. En effet, l'extraction placentaire dépend de son
insertion sur des organes vitaux ou de gros vaisseaux. Chez notre patiente la
laparotomie a été faite suivie d'une extraction complète du placenta. Aucune
complication n'a été retrouvée en post opératoire.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>↑ Haut → Gauche

**Figure 3.** Incision sus et sous-ombilicale

(photo : G.D KOSSA-KO-OUAKOUA et A. AMATH)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4.** Extraction du nouveau-né
(photo : G.D KOSSA-KO-OUAKOUA et A. AMATH)</figcaption></figure>

## Evolution et pronostic

Une fois le diagnostic de la grossesse abdominale posé, une prise en charge adéquate doit être instituée. La décision de poursuivre la grossesse est exceptionnelle (Beddock R et al., 2004 ; Faller E et al., 2006). Au cours de son développement, les besoins du fœtus s'accroissent mais insuffisamment comblé du fait de la mauvaise vascularisation placentaire. L'oligoamnios, l'hypotrophie et les malformations sont de loin les causes de décès de fœtus à la naissance. Le pronostic fœtal est péjoratif avec une mortalité de 74 à 95%; de plus, 50% de décès néonatals surviennent dans les 24h qui suivent la naissance (Iloki H et al., 1999 ; Diouf A et al., 1996 ; Bouaziz N et al., 1997 ; Rabarrijaona JP et al., 2000). Le décès maternel est sept fois plus élevé dans les grossesses abdominales que dans les autres grossesses ectopiques (Robson D et al., 2019). La mortalité maternelle est de 5,2% selon Oudghiri (Oudghiri N et al., 2014). Hainaut évoque une mortalité de 0 à 18% (Hainaut F et al.,
1991). Dans notre cas, le nouveau-né était suivi trois jours en néonatalogie pour prématurité légère. Les suites opératoires étaient simples, aucune complication n'a été révélée. Le nouveau-né et la maman sont déchargés après dix jours d'hospitalisation.

**Conclusion**

Bien que rare, la grossesse extra-utérine à localisation abdominale est fréquente dans les milieux à ressources limitées. Cependant, on note des insuffisances dans le domaine des suivis prénatals et de l'imagerie. Il est donc primordial de la prévenir en assurant un accès universel à des suivis prénatals de qualité. Tout retard diagnostic et thérapeutique est susceptible d'aboutir à un mauvais pronostic maternel et fœtal. Néanmoins dans de rares cas de grossesse abdominale avancée, l'évolution peut se solder par la naissance d'un nouveau-né vivant d'où l'intérêt de disposer du personnel qualifié et de matériels appropriés pour une bonne prise en charge. Cependant, l'attitude conservatrice du placenta ne demeure pas la règle.

**Déclaration pour les participants humains :** Cette étude a été approuvée par la Direction de l'Hôpital Régional Universitaire de Bangassou et les principes de la Déclaration d'Helsinki ont été respectés durant le processus de recherches.

**Conflit d'intérêts :** Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données :** Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement :** Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

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