# Tumeurs brunes disséminées révélant une hyperparathyroïdie primaire

## Disseminated brown tumors revealing primary hyperparathyroidism

Mohamed Mimeche<fnref n="1" />, Samy Slimani<fnref n="1" />, Smail Goléa<fnref n="2" />, Hachemi Makhloufi<fnref n="1" />

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## RÉSUMÉ

La tumeur brune est une lésion qui affecte les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire ou secondaire. L'atteinte de l'humérus et de l'omoplate est très rare. La similitude histologique entre la tumeur brune et les tumeurs à cellules géantes est connue. Nous rapportons un cas de tumeurs brunes disséminées au niveau du coude, du bassin et de l'épaule ; dont la première localisation au niveau du condyle huméral latéral a été prise en charge comme une tumeur à cellules géantes. Une lésion à cellules géantes de l'os doit faire rechercher systématiquement une hyperparathyroïdie par la pratique d'un bilan phosphocalcique et un dosage de la parathormone pour éviter de traiter chirurgicalement des lésions qui peuvent guérir par le traitement de l'hyperparathyroïdie.

**Mots-clés** : tumeur brune, tumeur à cellules géantes, hyperparathyroïdie

## ABSTRACT

Brown tumors are lesions that affect patients who present with primary or secondary hyperparathyroidism. Involvement of the humerus and scapula is very rare. Histological similarities with giant cell tumors are well known. We present a case of disseminated brown tumors of the elbows, the pelvis and the shoulders; for which the first location was on the lateral humeral condyle and was managed as a giant cell tumor. Any histological lesion in favor of giant cell tumor should push practitioners to look for a possible hyperparathyroidism by practicing phosphor/calcium lab studies and measuring the level of parathormone, in order to avoid unuseful surgical treatment of lesions that can heal under a simple medical treatment.

**Keywords:** brown tumor, giant cell tumor, hyperparathyroidism.

## الأورام البنية المنتشرة الكاشفة لفرط النشاط الأولي للغدة الجنبدرقية

### الملخص:

الورم البنji هو الأفقة التي تؤثر على المرضى الذين يعانون من فرط النشاط الأولي أو الثانوي للغدة الجنبدرقية. ومن المعروف وجود تشابه نسيجي بين الورم البنji والأورام ذات الخلايا العملاقة. اصابة عظم العضد والكتف هي نادرة جدا. نسرد في هذا التقرير حالة ورم بني منتشر عند المرفق، الحوض والكتف. حيث تم التكفل بالورم على مستوى الكوع على أنه ورم ذو خلايا عملاقة. ينبغي البحث أليا في أورام العظام ذوي الخلايا العملاقة عن فرط النشاط للغدة الجنبدرقية عن طريق اجاء فحص مخبري لمستوى الكالسيوم والفوسفات وهرمون الغدة الجنبدرقية لتجنب العلاج الجراحي للأورام التي يمكن علاجها دوانيا.

كلمات البحث: الورم البنji، الأورام ذات الخلايا العملاقة، فرط النشاط للغدة الجنبدرقية.

## DÉFINITION

La tumeur brune est une lésion qui affecte les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire ou secondaire. Elle apparaît comme une lésion expansive ostéolytique, touchant les côtes, le bassin et le fémur. L'atteinte de l'humérus et de l'omoplate est très rare [1]. La similitude histologique entre la tumeur brune et les tumeurs à cellules géantes (TCG) est connue [2].

Nous rapportons un cas de tumeurs brunes disséminées au niveau du coude, du bassin et de l'épaule ; dont la première localisation au niveau du condyle huméral latéral a été prise en charge comme une tumeur à cellules géantes.

## OBSERVATION

Homme de 46 ans, sans antécédent pathologique particulier, hospitalisé pour la

prise en charge d'une tumeur lytique du condyle latéral de l'humérus distal droit. Le patient en bon état général, présente une douleur avec une limitation de la mobilité du coude droit.

Le bilan radiologique objective une lyse du condyle latéral avec conservation de la surface articulaire. Une biopsie chirurgicale avec un curetage et comblement de la cavité par du ciment chirurgical a été réalisée (fig.1). L'étude histologique est en faveur d'une tumeur à cellules géantes. Le patient a été repris, 6 semaines après, pour une greffe osseuse autologue de la crête iliaque après ablation du ciment. Les suites étaient simples. Six mois après, le patient rapporte des douleurs de la hanche. La radiographie du bassin a montré des lésions osseuses lytiques bien limitées, avec un discret amincissement de la corticale au niveau du col fémoral, de l'aile iliaque et du sacrum (fig.2). Une biopsie de l'aile iliaque a évoqué le diagnostic de tumeur à cellules géante ou

**Pour citer l'article :**

Mimeche M, Slimani S, Golea S, et al. Tumeurs brunes disséminées révélant une hyperparathyroïdie primaire. Batna J Med Sci 2017;4(1):111-13.

https://doi.org/10.48087/BJMScr.2017.4123

<footnote n="1">¹ Faculté de Médecine,
Université de Batna 2, Algérie</footnote>

<footnote n="2">² Service de chirurgie générale,
CHU de Batna, Algérie</footnote>

<footnote>**Correspondance à :**
Mohamed MIMECHE
mimeche.med@gmail.com</footnote>

<footnote>DOI: https://doi.org/10.48087/BJMScr.2017.4123</footnote>
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Tumeur brune du condyle latéral de l'humérus traitée comme une TCG</figcaption></figure>

une hyperparathyroïdie vue la similitude histologique classique entre ces 2 lésions, en montrant un tissu de granulation inflammatoire contenant de nombreuses cellules géantes et un très abondant pigment d'hémosidérine.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Tumeur brune disséminée du bassin.</figcaption></figure>

Entre temps, le patient a présenté une masse au niveau de l'épaule droite dont le bilan radiologique montre un aspect soufflé de l'omoplate (fig. 3). Devant ce tableau, un bilan biologique a été réalisé objectivant une élévation de la PTH à 875 pg/ml (normale : 16-85 pg/ml:), avec une baisse du taux plasmatique de la vitamine D3 à 9 ng/mL (normale supérieure à 16), une calcémie à 106 mg/L (normale 86-103) et une phosphorémie à 45,2mg/L (normale 35-47mg/l).

Devant ce tableau évocateur d'hyperparathyroïdie, une échographie cervicale a été réalisée objectivant un nodule parathyroïdien au niveau du lobe thyroïdien inférieur droit. Une scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-Tc⁹⁹m, a mis en évidence un foyer parathyroïdien pathologique au versant thyroïdien inférieur droit et l'absence de parathyroïde ectopique. Une scintigraphie osseuse a objectivé plusieurs plages et foyers d'hyperfixation intéressant le bassin, le coude droit et l'omoplate droite.

Le diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire sur nodule parathyroïdien a été retenu. Le patient a bénéficié d'une

exérèse chirurgicale de l'adénome parathyroïdien, sans complication. L'étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'adénome parathyroïdien bénin. Le patient est mis sous vitamine D3 et calcium.

Dans les 6 mois suivant l'intervention, l'évolution biologique a été marquée par une diminution progressive de taux de PTH, une normalisation de la calcémie et de la phosphorémie et les radiographies standard de contrôle avaient montré une reconstruction ad integrum des lésions non biopsiées et des lésions de reconstruction hypertrophiques des sites opérés.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Tumeur brune de l'omoplate.</figcaption></figure>

## DISCUSSION

Le cadre nosologique des lésions à cellules géantes comprend le granulome réparateur à cellules géantes, la tumeur à cellules géantes vraies et la tumeur brune [3,4]. Les tumeurs à cellules géantes sont des tumeurs bénignes à agressivité locale siégeant préférentiellement au niveau de la région métaphyso-épiphysaire des os longs, avec un envahissement fréquent de l'os sous-chondral, au contact du cartilage articulaire. Elles représentent 4 à 5% des tumeurs osseuses et 21 % des tumeurs bénignes de l'os, d'après Babinet [5] et Campanacci *et al.* [6].

Les tumeurs brunes représentent 2 % des manifestations cliniques et paracliniques des hyperparathyroïdies [14]. Elles sont généralement associées à une hyperparathyroïdie le plus souvent primaire due à un adénome parathyroïdien dans 81 % des cas [1, 7,8]. Leur incidence est de 3 % dans l'hyperparathyroïdie primaire et de 1,5 à 1,7 % dans l'hyperparathyroïdie secondaire [4,9]. Ces lésions représentent le stade ultime du remodelage osseux secondaire à l'hyperparathyroïdie. Elles correspondent à l'accumulation focale d'un tissu fibreux hypervascularisé comportant des cellules géantes et parfois entraînant des zones de nécrose. Il est difficile de différencier histologiquement ces tumeurs brunes d'autres lésions à cellules géantes, c'est pourquoi l'association avec l'hyperparathyroïdie est essentielle au diagnostic [10]. Ceci explique l'absence de diagnostic lors de la biopsie chirurgicale de notre lésion. En imagerie, c'est une lésion ostéolytique bien limitée, expansive, unique ou multiple, plus ou moins cloisonnée, et rehaussée donc en IRM après
injection de gadolinium du fait de son caractère
hypervasculaire [8,11]. Au niveau des os longs, l'aspect
radiologique des TCG est souvent évocateur de la lésion, mais
l'imagerie est d'un grand intérêt pour confirmer le diagnostic
et les distinguer des autres lésions ostéolytiques proches de
l'interligne articulaire [12,14].

Concernant la tumeur brune; l'aspect radiologique en est très
proche et l'atteinte peut être plurifocale, mais les localisations
des tumeurs brunes sont différentes de celles de la TCG :
pelvis, côtes, clavicules et extrémités ; la mise en évidence
d'une hypercalcémie, d'une hypophosphorémie et d'un taux
élevé de la parathormone permet d'en faire le diagnostic [2,3,
15].

Notre observation est particulière par l'association de
tumeurs brunes de l'humérus distal, du bassin et de
l'omoplate [2,10,12]. Elle présente plusieurs atypies dont la
localisation humérale distale et de l'omoplate. L'atteinte du
condyle latéral de l'humérus distale est rare, mais grave par
le retentissement sur la mobilité articulaire. La revue de la
littérature ne mentionne pas de cas de tumeurs brunes
symptomatiques de l'humérus distal [4,8,9,16]. La localisation
scapulaire représente également une localisation atypique
des tumeurs brunes.

Notre diagnostic s'est basé sur le niveau élevé de
parathormone. Nous suggérons donc que ce dosage soit
effectué quand des lésions ostéolytiques pures sont
inexpliquées même en l'absence d'hypercalcémie.

Dans la grande majorité des cas de tumeurs brunes, le
traitement étiologique par parathyroïdectomie (sub) totale
s'impose en première intention. Beaucoup plus
exceptionnellement, une supplémentation en vitamine D
synthétique et une chélation efficace du phosphate
permettent de faire régresser la tumeur en quelques mois
[2,14].

CONCLUSION

Une lésion à cellules géantes de l'os doit faire rechercher
systématiquement une hyperparathyroïdie primaire par la
pratique d'un bilan phosphocalcique et un dosage de la
parathormone. L'imagerie est d'un apport précieux pour le
diagnostic et le suivi de la tumeur brune, elle permet
egalement d'établir le diagnostic étiologique en décelant le
nodule parathyroïdien. Le diagnostic de l'hyperparathyroïdie
primaire permet d'éviter d'opérer les tumeurs brunes, qui
régressent après exérèse de la lésion parathyroïdienne.

**Déclaration d'intérêts** : les auteurs ne déclarent aucun
conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

RÉFÉRENCES

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Cet article a été publié dans le « Batna Journal of Medical Sciences » **BJMS**, l'organe officiel de « l'association de la Recherche Pharmaceutique – Batna »

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