Notre société vieillit et légifère autour du bien vieillir. Cependant, nous avons des difficultés à prendre conscience de l’impact global du vieillissement et plus particulièrement en rééducation. Nous identifions ici un certain nombre d’axes de réflexion qu’il est urgent d’investir pour construire une réelle place à la rééducation gériatrique : Le rôle des rééducateurs dans la fragilité ; La place du rééducateur dans la filière gériatrique et le parcours de la personne ; La posture professionnelle et l’âgisme ; La dépendance ; L’ouverture à d’autres champs disciplinaires ; La recherche. Ces réflexions montrent à quel point les rééducateurs sont des acteurs essentiels d’un bien vieillir.

Our society is aging and passing laws around aging well. However, we have difficulty realizing the overall impact of aging and more particularly in rehabilitation. We identify here a certain number of lines of thought that it is urgent to invest in order to build a real place for geriatric rehabilitation: The role of the physiotherapists in frailty; The place of the physiotherapists in the geriatric sector; Professional posture and ageism; Dependence; Openness to other disciplinary fields; Research. The physiotherapists play an essential role in aging well.

# Le rôle des rééducateurs dans le syndrome gériatrique qu’est la fragilité

La littérature sur la fragilité ne manque pas et cette littérature concerne largement les fonctions motrices. Le rééducateur peut trouver là tous les supports nécessaires pour la mise en place d’actions de prévention et de programmes de rééducation.

Une place dans la prévention certes, mais la prévention de quoi ? Il est bon de rappeler qu’on ne prévient pas le vieillissement mais bien certaines conséquences délétères du vieillissement susceptibles de faire le lit d’un vieillissement pathologique. Une multitude d’actions en rééducation entrent dans ce cadre, qu’il s’agisse de la prévention des chutes, de la préservation des automatismes moteurs, de la conversation de l’adaptation à l’effort et d’une contribution à maintenir la motivation à l’action.

Cette prévention concerne de très nombreuses personnes, y compris en prévention primaire, sans oublier les personnes qui rejoignent les résidences services et les résidences autonomie qui, cette fois, relèvent davantage d’une prévention secondaire.

# La place dans la filière gériatrique et le parcours de la personne

La filière gériatrique a considérablement évolué, et modifie la place du rééducateur dans le parcours des personnes. Les professionnels doivent repenser leurs place et rôles au sein des instances compétentes Ainsi, la dépendance iatrogène, parfaitement identifiée dans les unités de médecine gériatrique aiguë, doit faire l’objet d’une prévention spécifique dans un temps court. Quelle évaluation, quelle rééducation ? Les réponses sont loin d’être homogènes.

Le SMR qui accueillent des personnes âgées polypathologiques, qui présentent parfois des troubles cognitifs, nécessitent des pratiques de rééducation interprofessionnelles.

Au domicile, où la personne âgée revient parfois après des soins ambulatoires, un accompagnement très spécifique est nécessaire [2].

Chacun de ces domaines, donné à titre d’exemple, impose une adaptation des pratiques, un ajustement des évaluations et un partage rigoureux des informations.

# La posture professionnelle et l’âgisme

Nous l’avons vu, notre société est âgiste et plus particulièrement le monde du soin qui, au filtre du quotidien, finit par croire qu’il est normal d’être malade et dépendant après un certain âge [3]. Le rééducateur, chaque fois qu’il détermine un objectif, qu’il choisit un exercice et plus globalement qu’il s’adresse à une personne âgée malade, doit rester vigilant sur le regard qu’il porte sur cette personne. La présomption d’incompétence est le biais majeur observé lorsqu’il s’agit d’une personne âgée.

# L’évolution des pratiques

Il ne s’agit pas en fait d’adapter les pratiques, mais de les faire évoluer en fonction des caractéristiques de la population. Cette évolution n’est possible que sur la base d’une bonne connaissance du vieillissement normal et du vieillissement pathologique. Parmi les connaissances nécessaires, citons la notion de réserves fonctionnelles. Les réserves fonctionnelles doivent être évaluées et renforcées face aux risques de décompensation. Cette notion est aujourd’hui définie et largement diffusée par l’OMS sous la forme de « capacité intrinsèque » (Fig. 1
                     ).

Cette notion de capacité intrinsèque permet de s’appuyer, non plus sur l’évaluation des pertes et déficits, mais au contraire sur des capacités au service des possibilités fonctionnelles [4].

# La dépendance

Suite aux scandales dévoilés dans les EHPAD, de nombreuses voix se sont élevées et de nombreux projets apparaissent pour modifier ces hébergements médicalisés, tant au plan architectural qu’au plan des organisations de travail et des intentions portées. Les rééducateurs seraient bien inspirés de s’inscrire dans ce courant afin de conserver toute leur place en termes de prévention tertiaire.

Dans les EHPAD en particulier, mais aussi à domicile, les rééducateurs sont confrontés à la dépendance où s’intriquent des aspects moteurs sensoriels et cognitifs. Là plus qu’ailleurs, il y a l’obligation de considérer les capacités intrinsèques, d’aider les personnes à trouver un sens au mouvement et d’agir auprès des équipes sur la qualité de vie, et ce, jusqu’au bout de la vie.

# L’ouverture à d’autres champs disciplinaires

Les progrès incessants de notre médecine qui permet d’améliorer, voire de guérir nombre de malades, et qu’il ne s’agit pas de rejeter, ne doit pas faire oublier tout ce que sous-tend le prendre-soin [5].

Le vieillissement d’une part et la fréquence des maladies chroniques d’autre part, nous amènent à prendre en soin de plus de personnes vulnérables. Cette réalité nous demande d’associer à la fois les techniques les plus récentes et une approche humaniste sans que jamais ces deux volets ne s’opposent mais au contraire se complètent. Pour cela, les sciences humaines sociales nous offrent des champs de réflexion et des changements de regard.

# La recherche

Ce sont bien évidemment les résultats de la recherche qui alimentent l’évolution des pratiques par deux voies distinctes : d’un côté la recherche interventionnelle et de l’autre la recherche plus fondamentale concernant les fonctions motrices et le vieillissement. Il faut en effet chercher à vérifier l’efficacité des prises en soin en particulier sur la fragilité, et mieux comprendre les effets de l’âge sur les mécanismes du mouvement. Cela nous permet de comprendre l’approche spécifique qu’il faut adopter pour mieux agir demain en particulier sur les mécanismes de compensation.

En conclusion, la rééducation gériatrique a de belles perspectives devant elle. Les rééducateurs sont des acteurs essentiels d’un bien vieillir.

Aux côtés de la Loi, n’oublions pas de conserver une vigilance éthique et de veiller à ce que les injonctions sociétales ne prennent pas le pas sur les conditions de consentement éclairé, de choix et de possibilités de chaque individu.