# Introduction

La prévalence des allergies alimentaires (AA) est estimée entre 1,4 et 3,8 % chez les enfants d’âge scolaire en Europe [1] et près de 6 % dans la Cohorte nationale française ELFE, suivie jusqu’à 5,5 ans [2]. Les formes IgE-médiées constituent la majorité des AA sévères, du fait du risque d’anaphylaxie après ingestion de quantités parfois infimes de l’allergène [3].

L’AA représente un fardeau psychosocial important, marqué par une anxiété parfois constante, des limitations sociales, une altération de la qualité de vie et des contraintes éducationnelles et organisationnelles substantielles [4,5]. La dimension économique est également notable, incluant des coûts médicaux directs et des répercussions financières pour le foyer.

Dans ce contexte, l’amélioration des stratégies thérapeutiques constitue une priorité majeure en allergologie.

# Physiopathologie et justification des nouvelles approches

Les AA IgE-médiées résultent d’une sensibilisation conduisant à la production d’IgE spécifiques se fixant aux mastocytes et basophiles. La réexposition à l’allergène induit l’agrégation des IgE, la dégranulation cellulaire et la libération de médiateurs responsables des symptômes, parfois systémiques. Les IgE ont un rôle central dans leur survenue, justifiant l’intérêt croissant porté aux thérapies ciblant ces anticorps.

# Limites des stratégies actuelles

L’éviction stricte du ou des allergènes reste la pierre angulaire de la prise en charge. Cependant, cette stratégie est insuffisante : les expositions accidentelles demeurent fréquentes chez l’enfant comme chez l’adulte [6], générant un stress quotidien majeur pour les familles. De plus, certaines allergies à des aliments de consommation courante persistent jusqu’à l’adolescence ou à l’âge adulte, avec un risque d’exposition et de réaction persistant tout au long de la vie.

L’immunothérapie orale a permis d’améliorer la tolérance à certains allergènes, notamment l’arachide, le lait et l’œuf. Toutefois, elle est non exempte d’effets indésirables, notamment de réactions fréquentes et parfois sévères, et n’est parfois que partiellement efficace. Les allergies multiples limitent également ce type d’approche.

# Redéfinition de la sévérité et besoin de nouvelles thérapies

La sévérité des AA a récemment été redéfinie dans un consensus international (DEFASE), qui intègre non seulement la gravité des manifestations cliniques mais aussi le fardeau psychologique, social et économique [7]. Ce modèle multidimensionnel souligne l’inadéquation des approches classiques face aux attentes des patients, qui demandent des solutions améliorant à la fois la protection contre les expositions accidentelles et la qualité de vie.

# Biothérapies : place émergente de l’anti-IgE

L’omalizumab agit en neutralisant les IgE libres et en réduisant l’expression du récepteur FcɛRI, diminuant ainsi la réactivité mastocytaire et basophile. Des essais cliniques et des études en vie réelle ont montré son intérêt pour augmenter le seuil réactogène, réduire le risque d’anaphylaxie et améliorer la qualité de vie, utilisé seul ou en adjuvant de l’immunothérapie orale. Déjà approuvé aux États-Unis pour les AA IgE-médiées, l’omalizumab n’est pas autorisé pour cette indication en France. Néanmoins, les données actuelles justifient une réflexion sur son intégration dans les stratégies de prise en charge pour les patients présentant une AA sévère.

# Conclusion

Les allergies alimentaires IgE-médiées demeurent un enjeu clinique et sociétal majeur, avec des limites persistantes des stratégies actuelles. L’anti-IgE omalizumab représente une option thérapeutique rationnelle, efficace et susceptible d’améliorer la sécurité et la qualité de vie des patients. En l’absence d’autorisation de mise sur le marché en France, son intégration à la pratique clinique doit être réalisée dans un cadre rigoureux et personnalisé.