# Quel est le problème ?

Certaines douleurs de topographie abdominale correspondent à une douleur liée le plus souvent à une contracture plus ou moins permanente d’un muscle de la sangle abdominale. À la suite de microtraumatismes, de mise en tension répétées, d’attitudes vicieuses ou d’un manque d’entraînement physique, la douleur est favorisée par les mouvements sollicitant ces muscles. Ce sont des dysfonctions neuromusculaires localisées, liées à l’hyperactivité anormale de repos des plaques motrices et à la sensibilisation des nocicepteurs musculaires.

Si le diagnostic n’est pas évoqué, il est facilement méconnu car les muscles de la paroi abdominale sont sollicités notamment lors de la poussée exonératrice. La survenue de la douleur lors des exonérations oriente à tort vers un problème digestif. Les douleurs liées à un syndrome myofascial ne doivent pas être confondues avec les douleurs liées à une fibromyalgie.

# Comment identifier la douleur ?

L’examen physique met en évidence des anomalies du tonus musculaire, une éventuelle contracture et surtout, sur le trajet musculaire, un ou des point(s) de déclenchement douloureux (trigger points) lors de la palpation. Le diagnostic est un diagnostic d’élimination.
                        
                           
                              
                              
                              
                              
                                 
                                    Syndrome myofascial
                                    Symptomatologie
                                    Données de l’examen clinique
                                 
                              
                              
                                 
                                    Lié à une contracturedu psoas
                                    Douleur iliaque, uni ou bilatérale, accentuée de façon trompeuse lors de la poussée pour aller à la selle
                                    Douleur à la palpation profonde du psoas en dehors du muscle grand droit de l’abdomenLe raccourcissement du psoas (notamment lors de la flexion de la cuisse sur le tronc) est douloureux
                                 
                                 
                                    Lié à une contracturedu muscle oblique
                                    Douleur latérale du flanc
                                    Douleur à la pression du muscle oblique externeDouleur à la pression des insertions musculaires (sous l’auvent costal, au niveau du ligament inguinal et de la crête iliaque)

# Quel est l’objectif ?

Soulager la douleur et éviter sa reproduction.

# Traitement non médicamenteux

Le traitement repose essentiellement sur des manœuvres myotensives qui permettent l’étirement musculaire. Ces manœuvres peuvent être enseignées au malade pour qu’il soulage lui-même la douleur.

La recherche des facteurs déclenchant est importante. La correction d’un trouble de la statique du bassin entraînant une sollicitation asymétrique des muscles, la recherche d’exercices de musculation mal faits (pour un spasme du psoas), l’adaptation d’un poste de travail, un apprentissage pour un port de charges sans sollicitation trop importante des muscles douloureux, sont autant de manœuvres utiles.

# Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est décevant. Les myorelaxants et les anti-inflammatoires n’ont pas d’indication clairement définie.

Le soulagement du malade peut être facilité par la prise d’antalgiques de niveau 1.

# Ordonnance

• Paracétamol 1g, 1 cp, 4 fois/j, toutes les 6h, sans dépasser une dose totale de paracétamol de 4g par 24h.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.