Research

# Anomalies échocardiographiques chez l'hémodialysé chronique: prévalence et facteurs de risqué

Mariam Ezziani<fnref n="1" />,&, Adil Najdi², Souad Mikou<fnref n="1" />, Anis Elhassani<fnref n="1" />, Mohammed Amine Akrichi<fnref n="1" />, Hakim Hanin<fnref n="1" />, Mohammed Arrayhani<fnref n="1" />, Tarik Sqalli Houssaini<fnref n="1" />

Key words: Hémodialyse chronique, hypertension artérielle, échocardiographie transthoracique, hypertrophie ventriculaire gauche

Received: 24/04/2014 - Accepted: 04/07/2014 - Published: 15/07/2014

## Abstract

**Introduction:** Les complications cardio-vasculaires sont la principale cause de mortalité et de morbidité chez les patients hémodialysés chroniques. Le but de cette étude est de décrire les différentes atteintes cardiaques à l'échocardiographie transthoracique et de dégager les facteurs associés aux principales atteintes. **Méthodes:** Etude transversale monocentrique incluant des patients adultes hémodialysés depuis plus d'un an et ayant bénéficié d'une échocardiographie transthoracique durant l'année 2012. Notre étude descriptive puis analytique a porté sur l'analyse des données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. **Résultats:** 50 patients ont été colligés, 32 femmes et 18 hommes. Leur âge moyen est de 55 ± 14 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 93 ± 55 mois. Les anomalies échocardiographiques retrouvées sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche chez 56 % des patients et les valvulopathies chez 80%. Les calcifications valvulaires ont été notées dans 14% des cas, une dilatation du ventricule gauche dans 12%, une hypertension artérielle pulmonaire dans 10% et une péricardite dans 6% des cas. Une seule dysfonction du ventricule gauche a été notée et la fraction d'éjection systolique moyenne est de 68,9 ± 9,5%. L'analyse statistique de variance des différentes anomalies montre que l'hypertrophie ventriculaire gauche est positivement corrélée à l'hypertension artérielle (p=0,046) et que les pressions artérielles moyennes systoliques (p=0,005) et diastoliques (p=0,035) sont significativement plus élevées chez les patients avec une hypertrophie du ventricule gauche. **Conclusion:** Les anomalies échocardiographiques sont fréquentes chez les hémodialysés chroniques notamment l'hypertrophie ventriculaire gauche qui est fortement liée à la présence d'une hypertension artérielle.

Pan African Medical Journal. 2014; 18:216 doi:10.11604/pamj.2014.18.216.4438

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/18/216/full/

© Mariam Ezziani et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

<footnote n="1">¹Service de Néphrologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc, ²Laboratoire d'épidémiologie, de recherche clinique et de santé communautaire, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Maroc</footnote>

<footnote>&Corresponding author: Mariam Ezziani, Service de Néphrologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc</footnote>
## Introduction

La mortalité annuelle des maladies cardiovasculaires chez les patients en dialyse est substantiellement plus élevée que dans la population générale. Elles sont responsables d'environ 50% des décès et de 30% des hospitalisations des patients en dialyse. L'anomalie morphologique la plus fréquente est l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Cette dernière est retrouvée chez 60 à 75% des patients qui arrivent au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique et chez 60 à 90% de ceux régulièrement dialysés [1,2].

L'HVG est un processus de remodelage adaptatif bénéfique puisqu'elle permet au ventricule gauche de maintenir une tension pariétale stable face aux surcharges de pression secondaire à l'hypertension artérielle (HTA) et de volume secondaire à l'hypervolémie [3,4]. L'échocardiographie transthoracique (ETT), examen non invasif, disponible, actuellement largement utilisé dans l'évaluation de la structure et de la fonction cardiaque, demeure un outil de référence dans le bilan des atteintes cardiaques chez les patients traités par hémodialyse périodique afin de définir ceux à haut risque cardiovasculaire [5].

La fréquence de l'atteinte cardiaque chez l'hémodialysé chronique dépend de plusieurs facteurs de risque qui peuvent être intriqués, à savoir l'hypertension artérielle, l'anémie, l'inflammation chronique, l'hyperparathyroïdie, l'homocystéinémie et bien d'autres [6]. Par ailleurs, un traitement intensif des facteurs de risque de l'HVG permet une nette régression de la masse du ventricule gauche et réduit donc toutes les causes de mortalité cardiovasculaire [7]. Le but de notre travail est de déterminer la prévalence des différentes anomalies cardiaques objectivées à l'ETT chez une population d'hémodialysés chroniques et de dégager les facteurs de risque associés aux principales atteintes.

## Méthodes

Il s'agit d'une étude transversale monocentrique incluant des patients adultes hémodialysés depuis plus d'un an ayant bénéficié d'une ETT durant l'année 2012. Pour chacun de nos patients, nous avons analysé les données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers des malades et comportent : l'âge au moment de

l'étude, le sexe, la durée en hémodialyse exprimée en mois, la néphropathie initiale, les pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD), les caractéristiques de l'abord vasculaire, la prise de poids inter dialytique (PPID) et la dose de dialyse mesurée par le Kt/V.

Les paramètres biologiques étudiés étaient : la calcémie, la phosphorémie, les taux de cholestérol, de HDL-cholestérol, de LDL-cholestérol et de triglycérides, le taux d'hémoglobine, la ferritinémie, la c-réactive protéine (CRP) et l'albuminémie. Pour chacun de ces paramètres, nous avons calculé la moyenne annuelle. Le taux de parathormone intacte (PTHi) retenu est celui effectué au moment de l'étude. L'ETT a été effectuée entre deux séances d'hémodialyse lorsque la volémie était la plus voisine de la normale afin d'éviter le facteur de surcharge hydro-sodée. Elle a permis l'étude des structures cardiaques (myocarde, péricarde et endocarde), la recherche des différents types d'anomalies morphologiques (calcifications, dilatations et hypertrophie) et le retentissement fonctionnel systolique et/ou diastolique. Les paramètres cardiaques étudiés étaient les suivants: le septum inter-ventriculaire (SIV), la paroi postérieure (PP), la fraction d'éjection (FE) pour étudier la fonction systolique, le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTD) et la masse du ventricule gauche (MVG) et le diamètre de la veine cave inférieure.

L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 17.0 par le laboratoire d'épidémiologie et de recherche clinique de la faculté de médecine et de pharmacie de Fès. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage. Les tests t de Student et le chi 2 ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives et qualitatives respectivement. Une valeur p < 0,05 est considérée significative.

## Résultats

Nous avons colligé 50 patients hémodialysés chroniques dont 32 femmes et 18 hommes. Leur âge moyen est de 55 ± 14 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 93 ± 55 mois. Cinq patients sont hypertendus et l'anémie est retrouvée dans 48% des cas. Les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques de notre population sont représentées dans le Tableau 1 et le Tableau 2.
Les anomalies échocardiographiques retrouvées sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche chez 56% des patients et les valvulopathies chez 80% des patients. Les autres atteintes sont décrites dans la **Figure 1**. En effet, l'analyse descriptive de ces différentes anomalies a noté une prédominance de l'HVG. Cette dernière est définie par une augmentation des parois ventriculaires (SIV et PP). Ainsi nous retrouvons une valeur moyenne du SIV de 12,16 ± 3,04 mm et de la PP de 10,57 ± 2,5 mm.

Les valvulopathies (incluant les maladies mitrales, aortiques et tricuspiidiennes) sont objectivées dans 80% des cas. Cependant, les calcifications valvulaires mitro-aortiques ont été notées dans 14% des cas seulement. Un seul cas de dysfonction systolique a été noté avec une fraction d'éjection systolique à 40%, alors que la dilatation du VG est retrouvée dans 12% des cas. L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est retrouvée chez 10% des cas et la péricardite chez 6% des cas.

L'analyse statistique de variance des différentes anomalies
cardiaques montre que l'HVG est positivement corrélée à la
présence d'une HTA (p=0,046) et que les pressions artérielles
moyennes systolique (p=0,005) et diastolique (p=0,035) sont
significativement plus élevées chez les patients avec HVG..
Cependant, les autres facteurs étudiés notamment : l'âge,
l'ancienneté en hémodialyse, les perturbations du bilan
phosphocalcique, l'hyperparathyroïdie, l'hypo albuminémie, les
dyslipidémies, l'anémie et la CRP ne favorisent pas le
développement de l'HVG dans notre étude (Tableau 3).

Discussion

Les affections cardiaques dans leur ensemble sont la cause la plus
fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients insuffisants
rénaux chroniques traités par dialyse [8]. Chez le dialysé le risque
de mortalité cardiovasculaire a été comparé à celui de la population
générale. Il est 500 fois plus élevé chez les patients âgés de 25 à 35
ans et de cinq fois chez les patients âgés de plus de 85 ans [2].
L'échocardiographie transthoracique est un outil non invasif,
disponible et reproductible qui permet un diagnostic précis des
anomalies cardiaques.

Les principales anomalies morphologiques des cardiomyopathies
retrouvées dans la littérature sont l'HVG et la dilatation du VG [4].

Ces dernières peuvent s'accompagner d'une altération de la fonction
systolique ou diastolique avec comme conséquence clinique une
insuffisance cardiaque, un trouble du rythme, voire la mort subite.
Initialement, l'HVG est un processus de remodelage adaptatif aux
surcharges de volume et de pression et bénéfique puisqu'elle
permet de maintenir un niveau de stress pariétal stable. Cependant,
elle peut devenir mal adaptée et délétère à cause de la mort
cellulaire (apoptose) secondaire à une surcharge ventriculaire
continue, à une réduction de la densité capillaire et à la fibrose
myocardique [7]. En effet, 28 % des patients insuffisants rénaux
chroniques développent une HVG au début de la dialyse, ceci en
rapport avec l'abord vasculaire (fistule artério-veineuse), la
surcharge hydro-sodée et l'anémie [9,10]. Dans la littérature, l'HVG
est retrouvée dans 75% dans la série de London [11] et dans
73,9% dans la série de Foley [12] alors que dans notre série elle est
de 56%. La fréquence des affections cardiaques chez les
hémodialysés chroniques peut être expliquée par plusieurs facteurs
de risque propres à cette population (HTA, fistule artério-veineuse,
anémie, rétention hydro-sodée). Elle peut être aussi liée à des
facteurs de risque communs à l'ensemble de la population générale
que sont l'âge, le tabac, le diabète et les dyslipidémies.

Ainsi, dans notre série, comme dans plusieurs études [13], la
présence d'une hypertension artérielle systolique ou diastolique a
été notée comme facteur significatif favorisant l'HVG chez
l'hémodialysé chronique. L'anémie entraine une augmentation du
débit cardiaque suite à une élévation de la fréquence cardiaque et
du volume d'éjection systolique. Ce qui crée des conditions de
surcharge volémique chronique responsable d'une dilatation du VG
et d'un épaississement septal à l'échocardiographie [14]. Cette
influence a été mise en évidence par plusieurs auteurs, notamment
London et Coll [15] qui retrouvent ainsi une relation inverse entre la
concentration de l'hémoglobine, d'une part, la dilatation et la masse
ventriculaire gauche, d'autre part. Dans notre série, l'anémie ne
s'est pas révélée associée au développement de l'HVG.

L'inflammation chronique a été décrite, dans la littérature, comme facteur de risque de l'atteinte cardiaque aussi bien chez l'hémodialysé chronique que dans la population générale [8]. Par ailleurs, l'hypo albuminémie qui s'accompagne d'une augmentation de la mortalité est ajoutée à la liste des marqueurs du risque cardiovasculaire. Dans notre étude, le taux de CRP et le taux d'albumine ne semblent pas être corrélés à cette atteinte.
## Conclusion

Les complications cardiaques sont fréquentes dans la population des hémodialysés, elles sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche avec comme facteur de risque majeur la présence de l'hypertension artérielle.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

## Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à l'élaboration de ce travail. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

## Tableaux et figures

**Tableau 1:** Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients

**Tableau 2:** Les caractéristiques biologiques des patients

**Tableau 3:** les facteurs de risque associés à l'HVG

**Figure 1:** Les différentes anomalies cardiaques à l'échocardiographie

## Références

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<table><caption>**Tableau 1: Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients**</caption><thead><tr><th>Paramètres</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Age moyen (ans)</td><td>55 ± 14</td></tr><tr><td>Sexe ratio (F/H)</td><td>32/18</td></tr><tr><td>Durée en hémodialyse (mois)</td><td>93 ± 55</td></tr><tr><td><strong>Néphropathie initiale : (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>10</td></tr><tr><td>HTA</td><td>22</td></tr><tr><td>Néphrite tubulo-interstitielle chronique</td><td>20</td></tr><tr><td>Glomérulonéphrite chronique</td><td>6</td></tr><tr><td>Indéterminée</td><td>42</td></tr><tr><td><strong>Abord vasculaire (Fistule artério-veineuse native)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Distal</td><td>80%</td></tr><tr><td>Proximal</td><td>20%</td></tr><tr><td>Prise de poids interdialytique (PPID) (Kg)</td><td>2,6 ± 0,7</td></tr><tr><td>PAS moyenne (cmHg)</td><td>11,63 ± 2,01</td></tr><tr><td>PAD moyenne (cmHg)</td><td>7,01 ± 1,19</td></tr><tr><td>Kt/V hebdomadaire</td><td>3,7 ± 0,9</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 2: Les caractéristiques biologiques des patients**</caption><thead><tr><th>Paramètres biologiques</th><th>Moyenne ± écart-type</th></tr></thead><tbody><tr><td>Calcémie (mg/l)</td><td>94 ± 6</td></tr><tr><td>Phosphorémie (mg/l)</td><td>38 ± 13</td></tr><tr><td>Parathormone (pg/ml)</td><td>789 ± 551</td></tr><tr><td>Albuminémie (g/l)</td><td>37 ± 3,4</td></tr><tr><td>Cholestérolémie (g/l)</td><td>1,66 ± 0,4</td></tr><tr><td>LDL-cholestérol (g/l)</td><td>1 ± 0,31</td></tr><tr><td>HDL-cholestérol (g/l)</td><td>0,35 ± 0,12</td></tr><tr><td>Triglycérides (g/l)</td><td>1,5 ± 0,64</td></tr><tr><td>Hémoglobinémie (g/dl)</td><td>11 ± 1,8</td></tr><tr><td>Ferritinémie (mg/l)</td><td>432 ± 201</td></tr><tr><td>C -réactive protéine (mg/l)</td><td>7,9 ± 5,6</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 3:** les facteurs de risque associés à l'HVG</caption><thead><tr><td>Variables</td><td>Groupe HVG + (n=28)</td><td>Groupe HVG - (n=22)</td><td>P</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age (ans)</td><td>54 ± 16</td><td>56 ± 12</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée en hémodialyse (mois)</td><td>93 ± 61</td><td>93 ± 47</td><td>NS</td></tr><tr><td>PPID (Kg)</td><td>2,69 ±0,78</td><td>2,50 ± 0,61</td><td>NS</td></tr><tr><td>IMC (Kg/m2)</td><td>22,2 ± 4,5</td><td>22,6 ± 3,0</td><td>NS</td></tr><tr><td>Kt/V hebdomadaire</td><td>3,6 ± 1,0</td><td>3,8 ± 0,7</td><td>NS</td></tr><tr><td>HTA actuelle</td><td>17,86%</td><td>0%</td><td>0,03</td></tr><tr><td>PAS (cmHg)</td><td>12,3 ± 2,1</td><td>10,8 ± 1,6</td><td>0,005</td></tr><tr><td>PAD (cmHg)</td><td>7,3 ± 1,1</td><td>6,6 ± 1,3</td><td>0,035</td></tr><tr><td>Calcémie (mg/l)</td><td>94 ± 6</td><td>93 ± 6</td><td>NS</td></tr><tr><td>Phosphorémie (mg/l)</td><td>36±14</td><td>40 ± 11</td><td>NS</td></tr><tr><td>Parathormone (pg/ml)</td><td>864 ± 624</td><td>701 ± 447</td><td>NS</td></tr><tr><td>Vitamine D3 (ng/ml)</td><td>50 ± 47</td><td>42 ± 31</td><td>NS</td></tr><tr><td>Albumine (g/l)</td><td>39 ± 3</td><td>36 ± 3</td><td>NS</td></tr><tr><td>Cholesterol (g/l)</td><td>1,7 ± 0,6</td><td>1,7 ± 0,4</td><td>NS</td></tr><tr><td>Triglycerides (g/l)</td><td>1,5 ± 0,5</td><td>1,5 ± 0,7</td><td>NS</td></tr><tr><td>LDL (g/l)</td><td>1 ± 0,3</td><td>0,9 ± 0,3</td><td>NS</td></tr><tr><td>HDL (g/l)</td><td>0,32 ± 0,1</td><td>0,38 ± 0,1</td><td>NS</td></tr><tr><td>Anémie</td><td>46,4%</td><td>72,7</td><td>NS</td></tr><tr><td>Hémoglobinémie (g/dl)</td><td>10,7±1,6</td><td>10,5±1,8</td><td>NS</td></tr><tr><td>Ferritinémie (mg/l)</td><td>441±201</td><td>422±205</td><td>NS</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1:** Les différentes anomalies cardiaques à l'échocardiographie</figcaption></figure>