Une action globale sur le mode de vie améliore le contrôle de l’HTA, réduit les risques cardiovasculaires, et peut diminuer les besoins médicamenteux : alimentation adaptée : régime DASH riche en fibres, réduction du sel (< 5g/j), perte de poids, baisse d’alcool, apport en potassium ; activité physique régulière : aérobie≥150min/semaine+renforcement musculaire dynamique et isométrique+activités douces (Yoga, Qi Gong) ; gestion du stress, qualité du sommeil, arrêt du tabac.

Comprehensive action on lifestyle improves control of hypertension, reduces cardiovascular risk, and may reduce the need for medication: appropriate diet: fiber-rich DASH diet, salt reduction (< 5g/d), weight loss, alcohol reduction, potassium intake; regular physical activity: aerobic exercise≥150min/week+dynamic and isometric resistance exercise+gentle activities (Yoga, Qi Gong); stress management, sleep quality, smoking cessation.

# Hypertension artérielle et mode de vie

Les modifications du mode de vie constituent la pierre angulaire de la prise en charge de l’HTA, avec des bénéfices démontrés sur la réduction de la pression artérielle (PA) et la prévention des complications cardiovasculaires.

L’alimentation constitue un levier important. Le régime Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), riche en fruits et légumes, et en produits laitiers pauvres en matières grasses, et pauvre en sodium, a prouvé son efficacité dans plusieurs études contrôlées, réduisant la PA systolique (PAS) de 8 à 14mmHg chez les patients hypertendus [1]. La diminution de l’apport sodé à moins de 5g de sel par jour est également associée à une baisse significative de PA [2]. La perte de poids chez les sujets en surpoids réduit la PAS d’environ 1mmHg par kilogramme perdu [3]. Enfin la réduction de la consommation d’alcool et l’augmentation des apports en potassium, contribuent aussi à l’amélioration du contrôle tensionnel.

L’activité physique régulière est un autre pilier fondamental. Les recommandations de l’OMS reprises par l’ensemble des sociétés savantes encouragent au moins 150minutes d’activité modérée par semaine ou 75min d’intensité élevée [4,5]. La pratique régulière d’exercices en aérobie (marche rapide, course à pied, vélo, natation), 30 à 45min 3 à 5 fois par semaine à intensité modérée à élevée, permet une baisse moyenne de PAS de 5 à 7mmHg en mesure clinique [6], de 4mmHg en moyenne des 24h [7]. Les exercices de renforcement musculaire peuvent également compléter les bénéfices cardiovasculaires, en particulier ceux de nature isométrique (Handgrip, chaise contre le mur, Pilates) [8]. Enfin, les activités physiques douces (Yoga, Qi Gong) contribuent elles-aussi au meilleur contrôle de l’HTA [9]. Tout est permis au final, pour peu que l’HTA soit relativement contrôlée, et non compliquée [4,5]. La clé de son efficacité réside alors dans le maintien sur la durée de sa pratique, soutenue et encadrée si besoin par des professionnels enseignants en activité physique adaptée (EAPA).

La gestion du stress est un levier thérapeutique reconnu. Le stress chronique stimule l’axe sympatho-surrénalien, et contribue à l’aggravation de l’HTA. Des interventions telles que la méditation transcendantale ou la pleine conscience ont démontré leur intérêt dans l’HTA [10]. De plus, les thérapies cognitivo-comportementales peuvent être un recours intéressant à l’amélioration de l’observance de nos patients hypertendus résistants.

Le sommeil, joue aussi un rôle déterminant. Aussi bien l’insomnie que le syndrome d’apnées du sommeil (SAOS) sont fortement liés aux formes résistantes d’HTA [11]. Le traitement du SAOS par pression positive continue (PPC) peut entraîner une baisse modeste mais significative de la PA nocturne [12].

Enfin, le sevrage tabagique, bien qu’ayant peu d’impact direct sur la PA, réduit le risque global cardiovasculaire, et peut améliorer la réponse au traitement antihypertenseur.

En conclusion, une stratégie fondée sur les modifications du mode de vie, incluant l’alimentation, l’activité physique, la gestion du stress et la santé du sommeil, est essentielle dans le traitement de l’HTA. Cette approche intégrative améliore le contrôle tensionnel, abaisse le risque cardiovasculaire global, et peut réduire les besoins médicamenteux.