# Introduction

L’instabilité chronique de cheville (ICC) constitue l’une des complications les plus fréquentes des entorses latérales. Elle touche jusqu’à 40 % des sportifs [1]. Ce syndrome multifactoriel associe des déficiences pathomécaniques, sensori-perceptives, motrices et comportementales qui traduisent une altération durable de l’homéostasie sensorimotrice. Cette désorganisation progressive de la neurosignature du patient favorise la chronicisation des symptômes et compromet le retour à la performance [2].

Parmi les mécanismes neurophysiopathologiques impliqués, l’inhibition motrice arthrogénique des muscles fibulaires apparaît comme un facteur clé. Elle peut s’inscrire dans une altération plus globale de la commande neuromotrice. Cette inhibition réflexe résulte d’interactions entre mécanismes périphériques et centraux. Elle limite le recrutement musculaire volontaire et perturbe la commande cortico-spinale [3–10]. Chez les sportifs qui présentent une ICC, les données récentes montrent des adaptations neuroplastiques défavorables, dont une diminution de l’excitabilité corticomotrice et des altérations de l’intégration sensorimotrice [6,9,10].

La reprogrammation neuromotrice multimodale (RNMM) regroupe des stimulations sensorielles (proprioceptives et oculomotrices), neurocognitives et corticales qui visent à restaurer une commande motrice altérée par l’inhibition. Elle a pour objectif de corriger les déficits neuromoteurs à l’aide d’interventions à prédominance périphérique et/ou centrale.

En mobilisant les principes de neuroplasticité, d’apprentissage moteur et d’intégration multisensorielle, elle vise à améliorer les schémas d’activation musculaire et corticale, en cohérence avec les exigences du retour au sport sécurisé définies par le modèle Pain severity - Ankle impairments - Athlete perception - Sensorimotor control - Sport/functional performance (PAASS) [11] et les recommandations du Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) [12].

L’objectif de cette revue de littérature était d’évaluer l’efficacité de la RNMM chez les sportifs qui présentent une ICC, ainsi que d’identifier les outils thérapeutiques validés qui permettent de moduler l’inhibition motrice arthrogénique des muscles fibulaires.

La question de recherche principale, formulée selon le modèle Patient, Intervention, Comparaison, Outcome (PICO), était la suivante : chez des sportifs qui présentent une ICC, dans quelle mesure la RNMM, soit des approches à prédominance neurocognitives, sensorimotrices et/ou oculomotrices, influence-t-elle l’inhibition motrice arthrogénique des muscles fibulaires en modifiant les patterns d’activation au niveau central (cortical) et périphérique (jonction neuromusculaire) ?

Une question secondaire était également posée : quels outils de reprogrammation neuromotrice disposent d’un niveau de preuve scientifique suffisant et d’une pertinence clinique pour traiter les déficits neuromoteurs associés à l’ICC ?

# Méthodes

Une revue de la littérature a été effectuée selon une démarche inspirée des recommandations Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) afin d’analyser l’impact des stratégies de reprogrammation neuromotrice sur l’inhibition motrice arthrogénique des muscles fibulaires chez les sportifs qui présentent une ICC. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et PEDro ont été interrogées jusqu’en décembre 2024. La recherche a été limitée aux articles publiés en langue française ou anglaise, accessibles en texte intégral.

Les études incluses concernaient des sportifs qui présentaient une ICC définie selon les critères de l’International Ankle Consortium et qui avaient bénéficié d’interventions qui visaient à moduler la commande neuromotrice par des approches périphériques, centrales ou multimodales, comparativement à un groupe contrôle qui n’avait pas bénéficié de reprogrammation neuromotrice. Les études qui incluaient des lésions structurelles associées (fractures ou avulsions osseuses) n’ont pas été incluses.

Les critères de jugement principaux concernaient les paramètres d’activation musculaire des muscles fibulaires (vitesse et force d’activation) ainsi que les paramètres d’activation corticale mesurés par EMG (électromyographie) de surface, par EEG (électroencéphalographie) non invasive ou par stimulation transcrânienne à courant continu.

La qualité méthodologique des essais contrôlés randomisés a été évaluée à l’aide de l’échelle PEDro, avec un seuil d’inclusion fixé à ≥6/10. Les revues systématiques incluses ont été analysées selon l’échelle d’Oxford.

# Résultats

Huit articles ont été retenus, six essais randomisés contrôlés (ECR) et deux revues systématiques avec méta-analyse. Afin de limiter les biais et de préserver la qualité méthodologique de la revue de littérature, une sélection secondaire a été réalisée à partir des études incluses dans ces revues systématiques. Trois ECR issus de ces revues répondaient aux critères d’éligibilité et ont été inclus, ce qui permettait une analyse plus précise et rigoureuse. Au final, neuf ECR ont été retenus.

Les interventions à prédominance centrale, qui ciblaient directement le système nerveux central, semblaient associées aux effets les plus marqués sur l’activation neuromusculaire pour améliorer le contrôle neuromusculaire.

La double tâche motrice-cognitive à focus externe [13], la stimulation transcrânienne à courant continu [14,15] et l’entraînement à l’aide de lunettes stroboscopiques [16,17] montraient une amélioration significative de l’activation musculaire et corticale, avec un niveau de preuve élevé. La réalité virtuelle présentait également des effets positifs sur la force et la vitesse d’activation musculaire [18].

À l’inverse, les interventions qui reposaient principalement sur une stimulation périphérique, telles que les vibrations musculo-tendineuses [19,20] ou certaines orthèses fonctionnelles [21], présentaient des résultats plus hétérogènes. De même, le biofeedback à focus interne, notamment via l’utilisation du miroir, ne montraient pas d’efficacité significative sur l’activation neuromotrice des muscles fibulaires [22].

# Discussion

Les résultats de cette revue soutiennent l’intérêt des approches de reprogrammation neuromotrice pour moduler l’inhibition motrice arthrogénique. Ils suggèrent que la rééducation moderne doit dépasser la stimulation périphérique et viser une régulation centrale du mouvement.

Les lunettes stroboscopiques modifient l’apport visuel de façon intermittente. Elles contraignent le système nerveux central à réorganiser ses priorités sensorielles et favorisent une repondération sensorielle ainsi qu’une plasticité corticale, plus qu’une simple stimulation périphérique.

La stimulation transcrânienne à courant continu module l’excitabilité des structures corticales impliquées dans le contrôle moteur, notamment via les voies cortico-spinales, tout en influençant les boucles de rétrocontrôle sensorimotrices et le traitement central des afférences périphériques.

La double tâche motrice et cognitive apparaît particulièrement pertinente et cliniquement applicable dans la mesure où son implication directe au niveau cortical favorise la réorganisation des connectivités neuronales et améliore la réponse motrice.

La RNMM s’intègre ainsi dans une rééducation neurocentrée de l’ICC. Elle exploite la neuroplasticité adaptative et favorise la reconfiguration des réseaux sensorimoteurs corticaux ainsi que sous-corticaux. Ces adaptations semblent essentielles pour restaurer une commande motrice efficace et sécuriser le retour au sport. À l’inverse, les techniques qui reposent principalement sur la stimulation périphérique montrent des effets plus variables, probablement insuffisants pour lever durablement l’inhibition motrice arthrogénique.

Les principales limites de cette revue résident dans la taille réduite des échantillons et l’hétérogénéité des protocoles qui exposent à un biais de publication. Par ailleurs, l’absence de mesures neurophysiologiques spinales (réflexe H, ondes F ou V) limite la compréhension globale de l’activation motoneuronale. Enfin, l’absence d’outil clinique standardisé pour évaluer spécifiquement l’inhibition des muscles fibulaires constitue un frein à la reproductibilité des résultats. Le choix de n’inclure que des articles en accès intégral expose à un biais de sélection et limite l’exhaustivité de la revue. Il convient de prendre ces contraintes méthodologiques en compte dans l’interprétation des résultats.

# Conclusion

La RNMM apparaît comme une approche thérapeutique prometteuse dans la rééducation de l’ICC chez les sportifs. En ciblant l’inhibition motrice arthrogénique des groupes musculaires déficitaires, elle contribue à restaurer l’activité neuromotrice et à optimiser le contrôle sensorimoteur, élément central du retour au sport. L’impact observé sur l’activation corticale renforce l’intérêt d’une rééducation qui intègre les dimensions périphériques et centrales.

Il semble actuellement pertinent d’intégrer les interventions qui combinent double tâche motrice-cognitive, stimulation transcrânienne à courant continu et stroboscopie dans les protocoles de rééducation.

Une meilleure compréhension de la neurophysiopathologie de l’inhibition motrice, couplée à une évaluation systématique des déficiences neuromotrices – qui intègre une approche analytique, mise en œuvre selon des modalités de chaîne ouvertes ou fermées à une évaluation fonctionnelle qui reflète les exigences spécifiques du sport pratiqué [23] – pourrait améliorer la rééducation de l’ICC, mais aussi ouvrir la voie à des applications dans d’autres pathologies à composante neuromotrice telles que l’instabilité de l’épaule.

Bien que cette revue se soit spécifiquement intéressée à l’inhibition motrice arthrogénique des muscles fibulaires, les études incluses ont également relevé des modifications de l’activité corticale et périphérique du tibial antérieur, ainsi qu’une amélioration de la vitesse de conduction et de la force d’activation des muscles grand fessier et triceps sural.

Cette approche intégrative, fondée sur les principes de neuroplasticité et de performance neurofonctionnelle, offre de nouvelles perspectives pour la rééducation des sportifs.

# Financement

Aucun financement.

# Intelligence artificielle

Au cours de la préparation de ce travail, l’auteure a utilisé l’intelligence artificielle à des fins linguistiques (orthographe, traduction et reformulation).

# Mention éthique

Aucune recherche impliquant des participants humains n’a été réalisée pour cette revue de la littérature.

# Contribution des auteurs

OA a réalisé la revue de littérature ; AB a supervisé la rédaction de la revue.

L’auteur principal remercie Andréa Braga pour son accompagnement et sa disponibilité lors de la rédaction de cette revue ainsi qu’Emmanuelle Attia et Jeanne Bécat pour leurs conseils et leur bienveillance tout au long de la rédaction de son mémoire de recherche.