Présenter les aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs du cancer métastasé de la prostate.

Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 146 patients hospitalisés pour cancer métastasé de la prostate, de mars 2001 à février 2011.

l’âge moyen des malades était de 68ans [46-90ans]. 57% des patients n’étaient pas salariés et aucun ne disposait d’une assurance maladie. La majorité (85%) consultait tardivement entre 2 et 3ans. le type histologique était exclusivement l’adénocarcinome de la prostate. Il s’agissait très souvent de cancer indifférencié (80%). Les lésions osseuses radiologiques étaient mixtes et ostéo-condensantes en majorité, atteignant plus le rachis lombaire et le bassin (60%). Le traitement était palliatif dominé par l’orchidectomie (82%), avec une survie moyenne de 18 mois.

le cancer de la prostate en Côte d’Ivoire est un cancer de découverte métastatique. C’est un cancer fréquent, agressif. Son traitement repose essentiellement sur l’orchidectomie compte tenu de la pauvreté des patients. La survie moyenne des malades était de 18 mois.

Our study aimed to present the epidemiological, and diagnostic, and evolutionary's aspect of prostate metastasized cancer.

A retrospective study was conducted from March 2001 to February 2011. Medical records of 146 patients who were suffered from prostate metastasized cancer were retrieved after ethical approval from the Hospital Administration.

The average age of the patients was 68 (46-90years). Patients who didn’t have social insurance were recorded in 100% of cases. Eighty four (57%) were unemployed. Most of them took a long time before coming to see a doctor (between 2 and 3 years). All cancers founded after histological analysis were Adenocarcinoma most of the cancers were undifferentiated (80%).

The radiological bony injury were mixed and osteo-condensing for a great part, affecting more rachis lumbar vertebra and pelvis (60%). The palliative treatment was dominated by testis orchidectomy (82%), a average survival for 18 months.

In Ivory coast the prostate cancer is a cancer of metastatic discovery. It's frequent and offensive cancer. The treatment bases essentially on the testis ablation side for the poverty of patients. The average survival of patients is for 18 months.

# Introduction

Le cancer de la prostate est un cancer fréquent dans le monde. La plupart des études le classe au premier rang des cancers les plus fréquents chez l’homme de plus de 50ans. Si dans les pays développés le cancer de la prostate est de découverte précoce, dans les pays du tiers monde en général et en côte d’ivoire en particulier la plupart des patients sont vus à un stade métastatique, malgré une prévalence élevée (30 pour 1000) [1–6].

Cette étude a mis en exergue les caractéristiques épidémiologiques et évolutives du cancer de la prostate dans notre service. Elle se justifie par: l’insuffisance d’études portant sur le Cancer métastasé de la prostate en Côte d’Ivoire, l’observation de nombreux cas de patients ayant consultés au stade de métastases et le taux de mortalité élevé par cancer de la prostate observé dans notre pratique quotidienne.

# Patients et methodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective. L’on a répertorié 1808 patients hospitalisés, toutes pathologies comprises, dont 146 (16,3%) souffraient d’un cancer métastasé de la prostate. Cette étude incluait les dossiers médicaux enregistrés de mars 2001 à février 2011.

Les paramètres étudiés étaient:
                        
                           1.
                           épidémiologiques: L’âge, l’incidence annuelle, la profession;
                        
                        
                           2.
                           diagnostiques: Les circonstances de découverte, la confirmation histologique, l’imagerie.
                        
                        
                           3.
                           évolutifs: traitement et survie.

Ont été inclus dans notre série, les dossiers médicaux qui contenaient tous les paramètres étudiés.

# Resultats

## L’âge

Les tranches d’âges les plus touchées étaient celles comprises entre 50 et 80ans avec un pic entre 60 et 70ans (40%) (Figure 1
                        ).

## L’existence de revenu économique, d’assurance maladie

Aucun patient ne disposait d’une couverture maladie. Cependant 47,9% d’entre eux avaient un revenu mensuel.

## Les circonstances de découvertes

Les circonstances de découvertes les plus fréquemment retrouvées étaient les douleurs osseuses (44.52%) (Figures 2–4
                        
                        
                        ) et les troubles urinaires du bas appareil (31.51%).

## Le type histologique du cancer

L’adénocarcinome était le seul type histologique retrouvé dans notre étude.

Chez 80% des patients le score de Gleason était supérieur à 7.

## Le délai de consultation

La majorité (85%) des patients consultait tardivement entre 2 et 3ans (Tableau I
                        ).

## Imagerie (sièges et types des lésions osseuses)

Les os du bassin et du rachis lombaire étaient les plus atteints (Figure 2).

Les lésions mixtes et ostéocondensantes étaient les plus retrouvées.

## Traitement et survie moyenne des patients

Tous les patients avaient eu un traitement palliatif, reposant sur la castration chirurgicale (orchidectomie) dans 82% des cas (Figure 5
                        ).

La survie globale à 6 mois, 2ans et 3ans était respectivement de 34%, 17% et 10%.

# Discussion

## ASPECTS SOCIO-ECONOMIQUES

### La Prévalence

Le cancer métastasé de la prostate dans notre structure hospitalière avait une prévalence de 16.3%. Ammani dans ses patients au Maroc, avait trouvé que 2/3 des patients étaient vus au stade tardif [8]; quant à Niang au Sénegal, dans sa série de 164 patients, il avait conclu que le diagnostic du cancer de la prostate a a été le plus souvent tardif [4]. Ce constat est fait aussi par d’autres auteurs tells que Konan et collaborateurs [2,3] en Côte d’Ivoire. Ce qui témoigne que le diagnostic du cancer de la prostate est fait le plus souvent au stade de métastases.

### L’âge

L’âge moyen des patients dans notre étude était de 68ans avec des extrêmes de 46 et 90ans. Nos résultats se superposent à ceux de Niang au Sénégal, Cussenot en France et Ammani au Maroc, qui sont respectivement de 65ans, 64ans et 71ans [4,9,11]. Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme et touche en majorité les sujets âgé. [12].

### Les conditions socio-économiques

Les patients porteurs de cancer métastasés de la prostate dans notre étude ne disposaient pas d’assurance maladie. Seulement 47% disposaient d’un revenue mensuel. Parmi ces patients rémunérés plusieurs étaient des retraités et avaient en charge des familles nombreuses. L’absence d’assurance ne permettait aucune sécurité pour la prise en charge des maladies chroniques telles que le cancer métastasé de la prostate (En côte d’Ivoire la prise en charge du cancer de la prostate sans la participation financière du patient pour les actes, les bilans et les soins est inexistante). L’Assurance Maladie Universelle étant au stade de projet.

Alors que dans les pays médicalement avancés, la prise en charge des maladies chroniques comme le cancer de la prostate bénéficie de certains projets sociaux pour personnes indigentes. Il existe également des legs et des dons pour la prise en charge et la recherche pour certaines maladies chroniques [6,7].

L’existence de la sécurité sociale et des assurances permettent de prodiguer des soins de qualités.

## Aspects diagnostiques et evolutifs

### Le délai de consultation

Les patients dans notre étude consultaient tard, 85,6% ont consulté entre 2 et 3ans après le début des manifestations cliniques. Cela s’expliquerait d’une part par la méconnaissance des signes de la maladie et à l’analphabétisme, d’autre part à la prééminence de la médecine traditionnelle et de la paupérisation de la population dont la grande majorité est rurale ou sans emploi, dans nos pays au sud du Sahara. Ce retard est également observé dans la série d’AMMANI au Maroc qui avait mis en évidence un retard à la consultation de Deux tiers (2/3) des patients, diagnostiqués également au stade tardif [8]. Dans l’étude de Fournier plus de la moitié des tumeurs découvertes avaient une dissemination extra capsulaire et étaient d’emblée incurables [1].

### Le diagnostic (Circonstances de découverte, imagerie, histologie)

Les signes étaient dominés par les douleurs osseuses (44.52%) suivies des troubles urinaires du bas appareil (31.51%), des hématuries (13.01%), et des fractures pathologiques (10,96%). Lebret en France, décrivait dans son étude la douleur osseuse comme symptôme majeur du cancer métastasé de la prostate [13] par contre au Sénégal, Niang rapportait une prédominance des troubles urinaires du bas appareil mais trouvait aussi que les signes extra urinaires étaient dominés par les manifestations osseuses [4]. L’existence de manifestations fonctionnelles au cours de la maladie cancéreuse prostatique traduit un stade avancé comme démontré par Cussenot [11].

Du point de vue histologique, il s’agissait exclusivement d’adénocarcinome le plus souvent indifférencié (92%). Ze Ondo affirmait dans son étude que l’adénocarcinome est le type histologique le plus fréquent de cancer de la prostate [10].

C’est un cancer découvert à un stade très évolué avec des métastases osseuses, dont les localisations préférentielles étaient le rachis (42.4%) et le bassin (28.8%). LEBRET dans son étude à PARIS en 2008, avait relevé que la localisation la plus retrouvée était le tissu osseux dans 90% des cas; en particulier celui du squelette axial et des os longs proximaux [14].

### Traitement et survie des patients

Tous les patients ont eu un traitement palliatif (100%). La castration chirurgicale a été le choix thérapeutique le plus pratiqué (82.2%), l’utilisation d’analogues de la LH RH (12%) et anti androgène stéroïdiens (6%) en première intention comme traitement spécifique du cancer métastasé de la prostate. En effet dans notre contexte, le moindre coût de l’orchidectomie et les revenus faibles des patients ont guidé leur choix. Dans l’étude de Niang [4], la castration chirurgicale était le traitement le plus utilisé (70%). Selon Lebret la suppression androgénique reste la pierre angulaire de la prise en charge de l’adénocarcinome prostatique métastatique en première intention immédiatement. En fait la base de ce traitement repose sur la privation hormonale qui induit l’apoptose de la cellule tumorale sur le site primitif mais également au niveau de la métastase; le cancer de la prostate métastatique va néanmoins évoluer vers l’hormonoresistance qui signe une étape importante dans l’évolution de la maladie. Dans notre série la survie globale à 6 mois, 2ans et 3ans était respectivement de 34%, 17% et 10%. Selon Lebret la privation hormonale entraine un taux de réponse initiale de plus de 85% avec une survie moyenne de 18 mois [13,14].

# Conclusion

Le cancer métastasé de la prostate est fréquemment rencontré dans notre pratique quotidienne; la plupart des patients vivaient dans des conditions socioéconomiques défavorables, ceci ne permettant pas souvent l’application des standards thérapeutiques des sociétés savantes. Le traitement faisait appel dans la majorité des cas, à la castration chirurgicale avec une évolution qui restait péjorative après 18 mois. L’espoir est permis si de plus en plus de dépistage individuel est de mise et la prostatectomie radicale va être de plus en plus pratiquée avec la découverte précoce des cas de cancer de la prostate. Les perspectives demeurent, une meilleure organisation du système sanitaire, avec l’engagement et la prise de conscience de tous les partenaires impliqués dans la santé, dans nos pays du Sud pour une égalité des soins de santé.