# État des lieux des pratiques des médecins généralistes en ancienne Picardie autour de la prise en charge du harcèlement scolaire

Pierre Rivoalen

► To cite this version:

Pierre Rivoalen. État des lieux des pratiques des médecins généralistes en ancienne Picardie autour de la prise en charge du harcèlement scolaire. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-03951943

HAL Id: dumas-03951943

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03951943

Submitted on 23 Jan 2023

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2021-2022

N° 2022 - 143

ÉTAT DES LIEUX DES PRATIQUES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN
ANCIENNE PICARDIE AUTOUR DE LA PRISE EN CHARGE DU HARCÈLEMENT
SCOLAIRE

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement le 13 octobre 2022 par

RIVOALEN Pierre

Devant un jury composé de :

PRÉSIDENT DU JURY : Professeur BOULNOIS

MEMBRES DU JURY :
* Professeur BERQUIN
* Docteur DUBOIS
* Docteur ALTOBELI

DIRECTEUR DE THÈSE : Docteur DUBOIS
Remerciements :

A mon président de jury,

Madame le Professeur Catherine BOULNOIS,

Professeur des Universités (Médecine Générale)

Directeur du Département de Médecine Générale

Assesseur du 3ème cycle

Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur aujourd'hui de présider le jury de cette thèse.

Recevez ici mes sincères remerciements et le témoignage de ma profonde considération.
A mes juges,

Monsieur le Professeur Patrick BERQUIN,

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Pédiatrie)

Responsable du centre d'activité "neurologie pédiatrique"

Président de la Commission Médicale d'Établissement

Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Recevez ici mes sincères remerciements et l'expression de mon plus profond respect.

Monsieur le Docteur Arnaud DUBOIS,

Maitre de stage universitaire au Département de Médecine Générale

Médecin généraliste

Je vous remercie infiniment pour votre accompagnement tout au long de ce travail, pour vos conseils avisés, votre disponibilité à mon égard, ainsi que pour avoir accepté de juger ce travail.

Monsieur le Docteur Adrien ALTOBELI,

Praticien Hospitalier (Psychiatrie)

Je vous remercie infiniment pour avoir accepté de juger ce travail, pour votre soutien, ainsi que pour vos conseils avisés.
A tous les médecins et personnels soignants et paramédicaux que j'ai pu rencontrer au cours de mes études, qui m'ont transmis leur savoir et prodigués leurs conseils, vous avez fait de moi le médecin que je suis aujourd'hui. A tous les médecins généralistes qui ont pris le temps de répondre à mon questionnaire de thèse, sans vous ce travail ne serait pas.

A tous mes co-internes, qui m'ont soutenu, conseillé et parfois supporté au cours de mes études (Thomas D, Noémi, Thomas Va, Yasmine, Simon, Nicola, Charlotte, Thomas B, Thomas Ve, Faustine, Betsalel, Clémence, Nacha, Cristina, Alizée, Antoine, Julie, Anaïs, Adrien, Guled, Lucie, Noémie, Maxence). J'espère travailler à nouveau à vos côtés.

A mes parents, qui m'ont toujours soutenu, cru en moi, et poussé vers la réussite. Sans vous je n'en serais pas là aujourd'hui.

A mon père, pour son aide pour l'analyse statistique des données et ses conseils pour la mise en page.

A ma mère pour son aide à l'envoi des questionnaires sous leur format papier.

A ma sœur qui m'a supporté en tant que grand frère toutes ces années et qui a su m'encourager quand il le fallait ainsi que pour son aide dans la correction de mes fautes d'orthographe.

A toi Aurore, qui restera ma plus belle rencontre au cours de mes études de médecine. Merci de m'avoir soutenu, encouragé et supporté au quotidien.

A mes amis d'enfance, Pierre-Adrien et Jean Baptiste, merci pour toute ces années où nous ne nous sommes jamais quittés.

A Geoffrey et Stratis, les études et la distance nous ont séparés mais j'espère que nous nous retrouverons bientôt.

A Jean, pour l'amitié que tu me portes depuis la PACES, pour nos séances de révisions à la bibliothèque universitaire et nos moments partagés.

Pour Thomas, Philippe et Arnaud, vous qui m'accompagnez depuis la deuxième année de médecine, merci pour cette rencontre et pour les moments que nous avons partagés et que nous partageons encore.
Pour Eloïse, merci d'avoir été une amie toute ces années.

A Félix, Nicolas et Yann, mes amis des Classes Préparatoires au Lycée Hoche, pour notre rencontre et nos moments partagés.

A Cédric, merci pour ces années d'amitié au lycée.

A Mathilde, pour sa gentillesse et son aide à la réalisation de l'un des graphiques.

A mes grands-parents et à ma famille au complet, je vous embrasse.
## Liste des sigles et acronymes :

CARMF : Caisse autonome de retraite des médecins de France

CIM : Classification internationale des maladies

CMP : Centre médico-psychologique

CM1 : Cours moyen première année

CM2 : Cours moyen deuxième année

DEPP : Direction de l'évaluation de la prospective et de la performance

DSM 5 : Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition

HAS : Haute Autorité de santé

IMG : Interne de médecine générale

MSP : Maison de santé pluriprofessionnelle

OMS : Organisation mondiale de la santé

SUDOC : Système universitaire de documentation

UNESCO : United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization
Table des matières

<table><tr><td>1) Introduction :</td><td>11</td></tr><tr><td>1.1) Le harcèlement scolaire :</td><td>11</td></tr><tr><td>1.1.1) Définition du harcèlement scolaire :</td><td>11</td></tr><tr><td>1.1.2) Historique du harcèlement scolaire :</td><td>12</td></tr><tr><td>1.1.3) Selon l'UNESCO :</td><td>12</td></tr><tr><td>1.1.4) Les rapports les plus récents sur le sujet :</td><td>13</td></tr><tr><td>1.1.5) Profil des victimes, conséquences et plan d'action :</td><td>13</td></tr><tr><td>1.2) Justification de la recherche :</td><td>16</td></tr><tr><td>1.2.1) Une absence de recommandation sur la prise en charge du harcèlement scolaire :</td><td>16</td></tr><tr><td>1.2.2) États des lieux des pratiques sur le sujet en médecine générale :</td><td>17</td></tr><tr><td>1.2.3) Objectifs :</td><td>17</td></tr><tr><td>2) Matériel et Méthodes :</td><td>18</td></tr><tr><td>2.1) Population :</td><td>18</td></tr><tr><td>2.2) Sélection :</td><td>18</td></tr><tr><td>2.3) Critères d'inclusion/exclusion :</td><td>18</td></tr><tr><td>2.4) Format du questionnaire :</td><td>19</td></tr><tr><td>2.5) Échantillon final :</td><td>19</td></tr><tr><td>2.6) Présentation du questionnaire :</td><td>19</td></tr><tr><td>2.7) Statistiques :</td><td>22</td></tr></table>
3) Résultats : .................................................................................................................................................. 23

3.1) Données générales : .................................................................................................................. 23

3.1.1) Selon le sexe : .................................................................................................................... 23

3.1.2) Selon l'âge : .................................................................................................................... 24

3.1.3) Selon le lieu d'exercice : .................................................................................................... 25

3.1.4) Selon le mode d'exercice : .................................................................................................... 25

3.2) État des lieux : ............................................................................................................................ 26

3.2.1) Patientèle âgée de 3 à 17 ans suivie : ........................................................................ 26

3.2.2) Patients suspectés ou atteints de harcèlement scolaire : .................................................... 26

3.2.3) Fréquence de dépistage du harcèlement scolaire : ........................................................ 26

3.2.4) Manifestations somatiques les plus fréquemment retrouvées : ........................................ 27

3.2.5) Manifestations psychiatriques les plus fréquemment retrouvées : .................................... 28

3.2.6) Manifestations psychologiques les plus fréquemment retrouvées : .................................... 29

3.2.7) Période de survenue des conséquences du harcèlement scolaire sur la santé des patients : ...... 30

3.2.8) Caractéristiques et différences les plus fréquemment retrouvées : .................................... 31

3.2.9) Outils utilisés pour le dépistage ou l'évaluation des différents symptômes du harcèlement scolaire : .................................................................................................................................................... 32

3.2.10) Supports utilisés pour répondre à l'attente des patients atteints de harcèlement scolaire : ... 34

3.2.11) Procédures proposées au patient ou à leur famille : ........................................................ 36

3.2.12) Orientation de la victime/famille : .................................................................................... 37

3.2.13) Thérapeutiques médicamenteuses les plus souvent utilisées : ........................................ 38

3.2.14) Freins majeurs à une prise en charge : ............................................................................ 40

3.2.15) Ressenti des praticiens face à des situations de harcèlement scolaire : ................................ 42

3.2.16) Solutions proposées pour aider les praticiens dans leur prise en charge : ................................ 43

3.3) Pourcentage d'enfants victimes de harcèlement scolaire ou suspectés de l'être, au sein des patientèles des médecins répondants : .................................................................................... 44

3.4) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire quant au dépistage et à la prise en charge de celui-ci : .................................................................... 45

3.4.1) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « âge » : .................................................................................................................................................... 45
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>3.4.2) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « lieu d'exercice » :</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4.3) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « mode d'exercice » :</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4.4) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de la « fréquence du dépistage » :</td>
      <td>48</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire :</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.1) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire :</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.2) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction « du sexe » :</td>
      <td>51</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.3) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de « l'âge » :</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.4) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de « lieu d'exercice » :</td>
      <td>53</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.5) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « mode d'exercice » :</td>
      <td>54</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5.6) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de la « fréquence du dépistage » :</td>
      <td>55</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4) Discussion :</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.1) Limite de l'étude :</td>
      <td>57</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.2) Rappel des résultats principaux :</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4.3) Proposition d'axes d'amélioration :</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5) Conclusion:</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6) Bibliographie :</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7) Annexes :</td>
      <td>72</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.1) Fiche d'aide à la prise en charge à destination des médecins généralistes ayant souhaité obtenir le résultat de la thèse :</td>
      <td>72</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7.2) Questionnaire proposé aux médecins généraliste de Picardie :</td>
      <td>73</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
# 1) Introduction :

## 1.1) Le harcèlement scolaire :

### 1.1.1) Définition du harcèlement scolaire :

On parle de harcèlement scolaire lorsqu'un élève est soumis de manière répétée et à long terme à des comportements intentionnellement agressifs visant à lui porter préjudice, le blesser, le mettre en difficulté et établir une relation dominant-dominé de la part d'un ou plusieurs élèves [1]. Le harcèlement peut être de nature physique (coups, violences ...), morale (moqueries, surnoms, insultes et menaces), d'appropriation (racket), sexuel [2]. Il peut également être de nature virtuelle (cyber-harcèlement) [3].

Le harcèlement scolaire peut entrainer des conséquences multiples pour la victime avec une perturbation du processus éducatif et l'apparition parfois de manifestations somatiques, psychologiques, ou psychiatriques, pouvant aller jusqu'au décès par suicide.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), « la santé est un état de complet bien-être physique, mental ou social » [4], toutes ces caractéristiques pouvant être atteintes pour les victimes, on comprend ainsi l'importance de cette problématique au travers de notre exercice en médecine générale.

Le harcèlement scolaire n'est pas reconnu comme un trouble mental selon le DSM 5 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition) [5].

Il n'est pas non plus considéré comme une maladie à proprement parler selon la Classification internationale des maladies (CIM 11) bien qu'elle puisse reconnaitre plusieurs caractéristiques du harcèlement scolaire à travers sa classification notamment les « Antécédents personnels de violence physique (QE82.0) » et les « Antécédents personnels de violence psychologique (QE82.2) ». Il y est également mentionné la « Difficulté liée aux interactions interpersonnelles dans l'enfance (QE52) » ainsi que « l'Exclusion sociale (QE03) » et les « Problèmes liés à l'environnement social ou culturel, sans précision (QZ0Z) » ainsi que la « Surprotection parentale (QE91) » [6].
### 1.1.2) Historique du harcèlement scolaire :

On retrouve dans la littérature des allusions au harcèlement scolaire depuis le 19ème siècle avec notamment « Mémoires d'un fou » de Gustave Flaubert achevé en 1838 et publié à titre posthume en 1901, ou « Les désarrois de l'élève Törless » publié par Robert Musil en 1906.

Il faut attendre les années 70 en Suède pour que les recherches sur ce sujet se démocratisent avec notamment les travaux de Dan Olweus et en particulier son ouvrage « Souffre-douleur et tyrans : recherche sur le harcèlement scolaire » paru en 1973.
En France d'après Colette Mélot et son « Rapport d'information présenté au Sénat », c'est dans les années 90 que s'est opéré la réflexion sociologique autour du harcèlement scolaire lors de la traduction française du terme anglais « School Bullying » et lorsque les premières enquêtes autour de cette thématique ont été réalisées par le ministère de l'Education Nationale [7].

En 2004, Éric Debarbieux, met en lumière, sur un échantillon d'établissements défavorisés, qu'environ 10% des élèves de collège se disent « en réelle souffrance » ou subissant au moins 4 types de victimations [8]. Ainsi, « 12% de ces victimes sont des élèves de sixième, 10% des élèves de cinquième contre 7% des élèves de quatrième et de troisième ». Il s'agit le plus souvent « des garçons (11,6%) que des filles (7,7%) » [8].

C'est en 2010, lors de l'ouverture des « Etats Généraux de la Sécurité à l'école » que « la prévention du harcèlement à l'école » devient une priorité [7].

Le rapport rendu un an plus tard par Eric Debarbieux, estime en France le nombre de victimes en école élémentaire autour de 14% des élèves pour le harcèlement verbal, 10% pour le harcèlement physique et 11,7% pour un harcèlement physique et verbal combiné, sur une base d'échantillon de 12 326 élèves dans 157 écoles [9].

### 1.1.3) Selon l'UNESCO :

En 2017, l'UNESCO (United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization), publie « Violence et harcèlement à l'école : rapport sur la situation dans le monde » et « estime à 246 le nombre d'enfants et d'adolescents qui, sous une forme ou une autre, sont confrontés chaque année à la violence scolaire ». Ce rapport pointe également du
doigt que les victimes sont plus à risque de présenter des troubles anxio-depressifs, d'avoir une faible estime de soi et d'avoir des idées suicidaires [10].

### 1.1.4) Les rapports les plus récents sur le sujet :

Une enquête de climat scolaire et de victimation de la Direction de l'évaluation de la prospective et de la performance (DEPP), parue en décembre 2017 auprès des collégiens pour l'année scolaire 2017-2018 décrit 5,6% d'enfants victimes de « Forte multivictimation/harcèlement » [11].

La même enquête parue en Décembre 2018 auprès des lycéens pour l'année scolaire 2017-2018 décrit 1,3% d'adolescents subissant une situation de « Forte multivictimation/harcèlement » [12].

L'enquête parue en mars 2022 auprès des élèves de CM1-CM2 (Cours moyen première année - Cours moyen deuxième année ; correspondant au cycle de consolidation de l'école élémentaire, avec des enfants en moyenne agés de 9 à 11 ans) décrit 2,6% d'enfants subissant une situation de « Forte multivictimation » et pouvant « s'apparenter à du harcèlement » [13].

En 2021, le rapport au Sénat par Colette Mélot dénonce à nouveau « le drame, individuel et collectif » qu'est le harcèlement scolaire [7]. Il dénonce dans son avant-propos que « 6 à 10 % des élèves subiraient une forme de harcèlement au cours de leur scolarité », avec « Au total, chaque année entre 800 000 et 1 000 000 d'enfants [...] victimes de harcèlement scolaire ». Ce rapport estime qu'au « niveau national, les données convergent vers un taux de harcèlement se situant autour de 6 % des élèves ».

### 1.1.5) Profil des victimes, conséquences et plan d'action :

Le rapport au Sénat [7], met en évidence les conséquences du harcèlement scolaire, avec notamment, des altérations cognitives (comme des troubles de la mémoire et de la concentration), des stratégies d'évitement (par absentéisme scolaire) et des résultats scolaires en deçà de la moyenne. Le harcèlement scolaire affecte également la santé physique (provoque
des arrêts de croissance, des manifestations somatiques, des troubles du sommeil...) mais également la santé mentale (avec des syndrome anxio-depressif, des idées suicidaires ...) [9].

Les « garçons sont [...] beaucoup plus exposés ». Les enfants qui présentent des « déficits sur le plan des habiletés cognitives » ainsi qu'à l'inverse ceux pouvant être en avance sur leurs pairs (« enfants intellectuellement précoces, [...] élève studieux » sont également plus à risque. Des attributs physiques et psychique différents (« plus petit, plus faibles, timides ») ainsi qu'une sexualité différente peuvent se révéler être des situations à risque. D'autres éléments peuvent également se révéler comme étant des marqueurs de risque de harcèlement scolaire : « Les victimes ont plutôt tendance à être isolées, à avoir des amis peu fiables ou qui ne bénéficient pas d'un statut très positif ») [9].

Des facteurs familiaux sont également susceptibles d'augmenter le risque de harcèlement scolaire avec « Le faible engagement dans les activités des enfants, le manque de relations chaleureuses au sein de la famille », ou la « surprotection parentale ») [9].

Des facteurs de risques socio-économiques existent avec une « victimation répétée [...] nettement plus fréquente dans les collèges sensibles (15% d'élèves victimes) » contre « 10% des élèves de collèges ordinaires » bien que ceux-ci ne soient pas totalement explicatifs [9].

Il est alors proposé pour remédier au harcèlement scolaire plusieurs principes d'actions tels que : « Lutter contre la solitude des victimes », agir et ne pas perdre de temps en mettant en place des actions de « prévention » et « lutter contre toutes les discriminations ». Ces principes d'actions reposent sur la mise en place de « campagne d'opinion à destination des jeunes », « recensement et [...] création d'outils de sensibilisation et de réflexion », « campagne nationale de sensibilisation en population générale » [14], mise en place d'« enquêtes de victimation nationale », « formation [...] des enseignants », pratique de « justice restaurative ».... [9].

Différents supports à destination des témoins de situation de harcèlement scolaires, des victimes ainsi que de leurs familles sont ainsi disponibles en libre accès sur internet [15] [16] [17]. Il existe également différentes associations de victimes ainsi que différents partenaires s'engageant dans la lutte contre le harcèlement scolaire [18].
Il est à noter qu'à l'époque on s'inquiétait déjà avec le développement des technologies de l'apparition du cyberharcèlement qui permets aux agresseurs de « poursuivre leurs victimes hors des murs de l'Ecole » [9].

Deux numéros verts, l'un d'écoute, d'information et d'orientation (« Stop harcèlement », 0800 807 010) et l'autre destiné aux situations de cyberharcèlement (0 800 200 000) sont créés à partir de 2012. Ils sont remplacés en 2015 lors d'une annonce de Najat Vallaud-Belkacem par un seul et unique numéro vert « Non au Harcèlement » le 3020 et toujours en place ce jour [19].

En 2021 est lancé le numéro 3018, numéro national contre les violences numériques, il est également joignable via certains réseaux sociaux. Le numéro dispose de « procédures de signalement accélérées pour faire supprimer les comptes ou les contenus en quelques heures sur les réseaux ». Les victimes peuvent être redirigées vers les référents académiques, ou bénéficier d'un accompagnement dans la constitution de dépôts de plainte [20].

Le rapport au Sénat par Colette Mélot [7] annonce pour la rentrée 2021 « la généralisation du programme pHARe » contre le harcèlement à l'école et qui correspond à « un ensemble de mesures depuis 2017 pour faire reculer le harcèlement à l'école » [21]. Ce rapport souhaite « remettre de l'ordre, rationaliser le champ d'intervention des différents acteurs, mieux les coordonner entre le pôle de l'Éducation nationale, celui des autres grands partenaires publics (Police/Gendarmerie et Justice), sans oublier le monde associatif dont la place, notamment dans l'écoute et la sensibilisation, est centrale ». Il souligne également l'importance d'«agir systématiquement et rapidement pour le traiter efficacement » sur le plan judiciaire mais également au travers d'un meilleur contrôle des réseaux sociaux.

La Loi n° 2022-299 du 2 mars 2022 du code de l'éducation [22], visant à combattre le harcèlement scolaire reconnait le harcèlement scolaire comme un « délit, celui de harcèlement scolaire, dans le code pénal. Les faits de harcèlement moral commis à l'encontre d'un élève constituent un harcèlement scolaire », (article L. 111-6) [23]. Le harcèlement scolaire peut être ainsi puni de peines d'emprisonnements et de plusieurs milliers d'euros d'amende selon la gravité des faits (Code pénal, article 222-33-2-3) [24]. « Un stage de sensibilisation aux risques liés au harcèlement scolaire pourra être également prononcé par le juge », (Code de la justice pénale des mineurs, article L112-2) [25].
On note également que « le Gouvernement remet au Parlement, dans un délai d'un an à compter de la promulgation de la présente loi, un rapport relatif à la couverture des frais de consultation et de soins engagés par les victimes et par les auteurs de faits de harcèlement [...] auprès de psychologues et de psychiatres. Le rapport évalue les conditions d'une amélioration des remboursements assurés par les régimes d'assurance maladie au titre de ces prestations » [22].

## 1.2) Justification de la recherche :

### 1.2.1) Une absence de recommandation sur la prise en charge du harcèlement scolaire :

D'après le rapport au Sénat, la lutte contre le harcèlement scolaire doit se décliner selon trois axes ; « la prévention, la détection [...] et leur traitement » [7].

Ces trois axes sont les bases de toute prise en charge en médecine générale et peuvent être appliquées aux situations de harcèlement scolaire :

- La prévention, par la sensibilisation des patients/parents à cette problématique.

- La détection, par une meilleure connaissance des différentes caractéristiques présentées par les patients à risque et des différents symptômes engendrés par le harcèlement scolaire.

- Enfin, le traitement, de ces patients qu'ils soient médicamenteux, de support, et à travers un exercice coordonné.

Il est intéressant de constater qu'il n'existe pas, pour les professionnels de santé, de recommandations officielles ou de scores validés quant au dépistage et à la prise en charge des victimes de harcèlement scolaire.

C'est en partant de ce constat, ainsi que devant le peu d'études de pratique retrouvées sur le sujet dans la littérature, que nous avons souhaité interroger les médecins généralistes.

Cet état des lieux doit permettre dans un premier temps de mettre en évidence l'intérêt porté sur le sujet par les médecins en exercice. Il doit mettre en évidence la forme que pourrait prendre le harcèlement scolaire à travers d'éventuelles manifestations engendrées par celui-ci. Ce travail doit également interroger les attentes et éventuelles espérances des médecins ainsi que réfléchir à la place actuelle et à venir du médecin généraliste dans la prise en charge de cette problématique.
Cette étude, ainsi que celles déjà publiées sur le sujet pourraient servir de pistes à un travail d'élaboration de recommandations de bonnes pratiques par la Haute Autorité de santé (HAS). Elles pourraient également servir de base de travail pour la réalisation d'études de cohortes du type « exposés/non exposés » au sein d'une population pédiatrique et ainsi permettre de confirmer ou d'infirmer les manifestations somatiques, psychologiques ou psychiatriques qui seraient suspectées ou constatées dans cette étude.

### 1.2.2) États des lieux des pratiques sur le sujet en médecine générale :

Après recherche via le SUDOC (Système universitaire de documentation), deux états des lieux du dépistage et de la prise en charge du harcèlement scolaire ont été retrouvés :

- Un, à partir d'une enquête de pratique auprès de 230 médecins généralistes en région Rhône-Alpes en 2019 dans lequel, selon l'auteur, les « médecins sont sensibilisés et confrontés au problème du harcèlement scolaire » mais que « le dépistage est difficile et insuffisant », que « la prise en charge est adaptée » et « pluridisciplinaire » mais que les médecins sont « démunis par manque de réseau d'aide et de connaissances » [26].

- Le second, à partir d'une enquête de pratique auprès de médecins généralistes installés ou remplaçants et des internes de médecine générale (IMG) effectuant des remplacements dans le Languedoc- Roussillon. Celui-ci « montre que les médecins sont confrontés à des difficultés sur ce sujet, les poussant à élaborer leurs propres stratégies » et « qu'il est temps de protocoliser une prise en charge pluri-professionnelle et surtout pluri-institutionnelle » [27].

### 1.2.3) Objectifs :

- Comment s'effectue la reconnaissance et le dépistage des victimes par les médecins généralistes ?

- Quels sont les supports existants à destination des médecins, comment s'effectue la prise en charge et comment améliorer celle-ci ?
- Quelles thérapeutiques sont les plus souvent employées et quelles solutions sont proposées aux victimes et à leur famille ?

- Les professionnels de santé sont-ils satisfaits des moyens mis à leur disposition dans la lutte contre ce fléau ?

C'est à travers ces questions que nous avons souhaité effectuer un état des lieux des pratiques des médecins généralistes en ancienne Picardie.

## 2) Matériel et Méthodes :

### 2.1) Population :

Le questionnaire a été proposé à 450 médecins généralistes exerçant en ancienne Picardie comprenant les régions de l'Oise, la Somme et l'Aisne.

### 2.2) Sélection :

Les praticiens de l'Oise, la Somme et l'Aisne ont été identifiés sur l'annuaire santé de l'assurance maladie. Ils ont été séparés par département, classés par ordre alphabétique et se sont vu attribuer un numéro. Un tirage au sort réalisé sur le site https://www.dcode.fr/tirage-au-sort a permis la création d'une liste aléatoire de 150 praticiens pour chacun des départements précédemment cités.

### 2.3) Critères d'inclusion/exclusion :

Seuls les médecins généralistes installés et titulaires étaient concernés par notre étude.

Lorsqu'un médecin généraliste était contacté mais qu'il n'exerçait pas la médecine générale comme activité principale (angiologie, allergologie, médecine esthétique...), ou qu'il était décédé ou en arrêt maladie de longue durée, un autre médecin généraliste du même
département était alors sollicité en respectant l'ordre du tirage jusqu'à obtention d'un effectif réel de 150 praticiens par département.

La suspension temporaire d'activité du fait d'une non-vaccination à la COVID 19 ne faisait pas partie des caractères d'exclusions à l'étude.

Les praticiens sélectionnés et contactés qui refusaient de participer à cette étude ont été considérés comme non répondants et inclus.

## 2.4) Format du questionnaire :

Il était proposé aux praticiens de recevoir le questionnaire par mail (sous la forme d'un questionnaire Google Doc) ou par courrier. Lorsque les secrétariats ou praticiens n'étaient pas joignable, le questionnaire était envoyé par courrier. Pour un praticien, le questionnaire était réalisé lors d'une rencontre à son cabinet médical à sa demande.

## 2.5) Échantillon Final :

Une fois les critères d'inclusion et d'exclusion respectés, nous avons obtenu 94 répondants, soit 20.9 % de réponse, sur les 450 praticiens ayant reçu le questionnaire.

## 2.6) Présentation du questionnaire :

Le questionnaire se composait de 20 questions.

La première question (1) portait sur le nombre de patients suivis âgés de 3 à 17 ans inclus, par patientèle. Les praticiens pouvaient s'aider du site Ameli Pro afin d'obtenir le chiffre exact.

La seconde question (2) interrogeait sur le nombre de patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire, par patientèle.
L'analyse des réponses à ces deux questions avait pour but d'obtenir une estimation du pourcentage d'enfant harcelés ou suspectés de l'être, par patientèle, et donc de la proportion de victimes inconnues.

La troisième question (3) avait pour objectif de déterminer si les médecins réalisaient un dépistage du harcèlement de manière systématique, sur point d'appel, ou jamais.

La quatrième (4), cinquième (5) et sixième question (6) avaient pour but de mettre en évidence parmi un panel de manifestations somatiques, psychiatriques et psychologiques celles qui étaient les plus fréquemment rencontrées et qui leur faisaient suspecter fortement une situation de harcèlement scolaire.

Parmi les manifestations somatiques, étaient proposés des troubles digestifs (constipation, diarrhées, nausées, vomissements, RGO...), une énurésie ou encoprésie secondaire, des coups et blessures, des troubles thoraciques et cardiaques (dyspnée, douleurs thoraciques...), des manifestations cutanées majorées en situation de stress ou fatigue (eczéma, psoriasis...), des céphalées, des douleurs musculaires et articulaire ou aucune de ces manifestations somatiques particulières.

Parmi les manifestations psychiatriques, étaient proposées un syndrome anxio-depressif, des troubles alimentaires (anorexie, boulimie...), des troubles du sommeil (hypersomnie, insomnie, parasomnies), des automutilations, des idées suicidaires, une ou des tentatives de suicide, des conduites à risque, une prise de toxique ou aucune manifestation psychiatrique particulière.

Parmi les manifestations psychologiques, les réponses possibles étaient une irritabilité, hétéro-agressivité, une phobie scolaire, des difficultés d'attention, compréhension, mémorisation, une auto-dévalorisation, un sentiment de culpabilité, une tristesse, un isolement social (familial ou environnemental) ou aucune manifestation psychologique particulière.

La septième question (7) portait sur la période scolaire ou surviennent le plus souvent les conséquences du harcèlement scolaire sur la santé des patients. Il était ainsi proposé aux médecins généralistes de choisir une réponse unique entre l'école primaire, le collège, le lycée, un stage en entreprise/apprentissage. Il était également possible pour les médecins répondants de répondre par l'inconnue ou si aucun de leurs patients n'était concerné.

La huitième question (8) interrogeait les médecins traitants sur les caractéristiques les plus fréquentes partagées par les victimes de harcèlement scolaire. Il était proposé une apparence physique (poids, taille, couleur ou type de cheveux...), le sexe et l'identité de genre
(garçon jugé trop efféminé, fille jugée trop masculine, sexisme) ainsi que l'orientation sexuelle ou supposée, un handicap (physique, psychique ou mental), un trouble de la parole (bégaiement/bredouillement...), l'appartenance à un groupe social ou culturel ou un comportement différent (timidité, précocité intellectuelle, tendance solitaire, centres d'intérêt différents...).

La neuvième question (9) abordait l'utilisation par les médecins de questionnaires/scores afin de dépister un risque suicidaire, la présence d'un syndrome anxio-dépressif ou des troubles des conduites alimentaires, ainsi que l'utilisation de tests de dépistage du harcèlement scolaire non validés par des recommandations officielles.

La dixième question (10) interrogeait les médecins sur une possible utilisation de différents supports qui les aideraient dans leur prise en charge, à savoir des fiches récapitulatives pour leur exercice ou informatives à destination des patients ainsi que l'utilisation d'affiches en salle d'attente.

La onzième question (11) interrogeait sur l'accompagnement et la prise en charge des patients, en demandant aux médecins s'ils proposaient, de contacter l'administration scolaire (démarche effectuée par le patient ou sa famille), contacter le 3020 (numéro d'assistance téléphonique aux victimes de harcèlement et leur famille), contacter une association de victimes, contacter la police ou la gendarmerie (démarche effectuée par le patient ou sa famille) ou de rédiger un certificat médical initial en cas de lésions somatiques ou de séquelles psychologiques.

La douzième question (12) interrogeait les médecins sur une éventuelle coordination de la prise en charge avec d'autres professionnels de santé, notamment avec, le médecin scolaire, le pédiatre, le psychiatre, le psychologue libéral, une structure institutionnalisée (Centre médico-psychologique (CMP), maison des adolescents...), un médecin à exercice particulier (acupuncteur, homéopathe) ou aucun professionnel en particulier.

La treizième question (13) portait sur les thérapeutiques médicamenteuses les plus fréquemment employées entre les antidépresseurs, les benzodiazepines, les dérivés des benzodiazepines comme l'etifoxine (stresam®...), les anxiolitiques non classés comme des
benzodiazépines (atarax®...), les hypnotiques, le traitement symptomatique des manifestations somatiques, les traitements homéopathiques, ou aucun traitement en particulier.

La quatorzième question (14) interrogeait les médecins sur les freins majeurs à une prise en charge du harcèlement scolaire au cabinet, entre une prise en charge chronophage, un manque de connaissances et de formation, un polymorphisme des symptômes quand le harcèlement scolaire n'est pas connu, une absence de recommandations officielles et de moyens de dépistage officiels, une absence de support et de rémunération spécifique ou aucun frein particulier.

La quinzième question (15) demandait aux médecins s'ils se sentaient à l'aise, moyennement, ou pas, avec les situations de harcèlement scolaire.

La seizième question (16) interrogeait les médecins sur leur intérêt passé ou présent envers un cours spécifique sur le sujet lors de formation en faculté, une fiche récapitulative sur la prise en charge du harcèlement scolaire, une formation médicale continue, ou aucune de ces propositions.

Enfin, les dix-septième (17), dix-huitième (18), dix-neuvième (19) et vingtième question (20) concernaient le sexe, l'âge, le lieu d'exercice des praticiens répondants (en secteur rural, semi-rural ou urbain), ainsi que le mode d'exercice (en exercice seul ou en maison de santé pluridisciplinaire (MSP)).

Selon les questions, il était également proposé aux médecins de cocher et expliciter une « autre réponse ». Pour les réponses à choix multiple, il était demandé aux répondants de cocher au maximum 3 réponses parmi les différents choix possibles. Il était enfin proposé aux répondants de leur adresser le résultat de cette thèse.

## 2.7) Statistiques :

Le recueil de données a été effectué de novembre 2021 à avril 2022. L'analyse descriptive a été effectuée en pourcentage et l'analyse statistique réalisée avec le logiciel Excel. Les analyses univariées ont été réalisées via le site pvalue.io.
## 3) Résultats :

### 3.1) Données générales :

#### 3.1.1) Selon le sexe :

Sur les 94 réponses obtenues au questionnaire, toutes étaient interprétables.
On retrouvait ainsi 42 « femmes » et 52 « hommes ».

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Population étudiée selon « le sexe »</figcaption></figure>
### 3.1.2) Selon l'âge :

Sur les 94 réponses obtenues au questionnaire, 2 réponses n'étaient pas interprétables.
Le plus jeune praticien répondant était âgé de 27 ans, quand le plus vieux des praticiens
répondants était âgé de 73 ans.
L'âge moyen des praticiens répondants est de 47,5 ans.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Répartition de la population selon « l'âge »</figcaption></figure>
### 3.1.3) Selon le lieu d'exercice :

Sur les 94 réponses obtenues au questionnaire, toutes étaient interprétables.
On retrouvait ainsi 25 médecins exerçant en milieu « Urbain », 30 en milieu « Rural » et 39 en milieu « Semi-Rural ».

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Population étudiée selon le « lieu d'exercice »</figcaption></figure>

### 3.1.4) Selon le mode d'exercice :

Sur les 94 réponses obtenues au questionnaire, toutes étaient interprétables.
On retrouvait ainsi 58 médecins exerçant en « Exercice seul » pour 36 en « Maison de Santé Pluridisciplinaire ».

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : Population étudiée selon le « mode d'exercice »</figcaption></figure>
## 3.2) État des lieux :

### 3.2.1) Patientèle âgée de 3 à 17 ans suivie :

Sur 94 praticiens répondants, 3 réponses étaient absentes. On retrouve une minimale de patients suivis à 11 pour une maximale à 1587.

La moyenne par patientèle est de 172,9 patients.

### 3.2.2) Patients suspectés ou atteints de harcèlement scolaire :

Sur 94 praticiens répondants, 3 réponses étaient absentes. On retrouve une minimale de patients suspectés ou atteints de harcèlement scolaire à 0 pour une maximale à 30.

La moyenne par patientèle est de 4,6 patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire.

### 3.2.3) Fréquence de dépistage du harcèlement scolaire :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables. On retrouvait ainsi 3 praticiens exerçant un dépistage du harcèlement scolaire de façon « systématique » pour 79 « sur point d'appel » et 12 n'effectuant « jamais » de dépistage.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : « Fréquence de dépistage » du harcèlement scolaire</figcaption></figure>
### 3.2.4) Manifestations somatiques les plus fréquemment retrouvées :

Sur les 94 questionnaires, 7 questionnaires n'étaient pas interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 71 pour les « troubles digestifs »,

- 41 pour les « coups et blessures »,

- 32 pour les « céphalées »,

- 28 pour « l'énurésie, encoprésie secondaire »,

- 26 pour les « troubles thoraciques et cardiaques »,

- 23 pour les « manifestations cutanées majorées en situation de stress, fatigue »,

- 1 pour les « douleurs musculaires et articulaires »,

- 1 pour « aucune manifestation somatique particulière ».

- Parmi les « autres réponses » (11 praticiens) sont décrites comme manifestations : des « troubles du sommeil » (3 réponses), de l'« absentéisme scolaire » (2 réponses), de la « phobie scolaire » (2 réponses), de « l'anxiété » (1 réponse), des « symptômes ressentis et non mesurables » (1 réponse), de « l'apathie et du dés intérêt » (1 réponse), enfin de la « prostration, des troubles alimentaires et un amaigrissement » (1 réponse).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Pourcentages de réponse des praticiens quant aux « manifestations somatiques »</figcaption></figure>
### 3.2.5) Manifestations psychiatriques les plus fréquemment retrouvées :

Sur les 94 questionnaires, 4 questionnaires n'était pas interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 67 pour des « troubles du sommeil »,

- 56 pour « un syndrome anxio-depressif »,

- 55 pour des « troubles alimentaires »,

- 29 pour des « auto-mutilations »,

- 20 pour des « idées suicidaires »,

- 12 pour des « conduites à risque »,

- 4 pour des « tentatives de suicide »,

- 2 pour « aucune manifestation psychiatrique particulière »,

- 1 pour les « prises de toxiques ».

- Parmi les « autres réponses » (3 praticiens) il est décrit principalement des manifestations de « phobie scolaire ».

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Pourcentages de réponse des praticiens quant aux « manifestations psychiatriques »</figcaption></figure>
### 3.2.6) Manifestations psychologiques les plus fréquemment retrouvées :

Sur les 94 questionnaires, 1 questionnaire n'était pas interprétable.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 86 pour de la « phobie scolaire »,

- 46 pour un « isolement social »,

- 41 pour de la « tristesse »,

- 35 pour « une auto-dévalorisation, sentiment de culpabilité »,

- 27 pour de « l'irritabilité, hétéro-agrésivité »,

- 20 pour des « difficultés d'attention, compréhension, mémorisation »,

- 1 pour « aucune manifestation psychologique particulière ».

- Parmi les « autres réponses » un praticien décrivait une « baisse des résultats scolaires ».

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Pourcentages de réponse des praticiens quant aux « manifestations psychologiques »</figcaption></figure>
### 3.2.7) Période de survenue des conséquences du harcèlement scolaire sur la santé des patients :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 71 pour le « collège »,

- 15 praticiens « ne savaient pas situer cette période »,

- 4 pour le « lycée »,

- 3 pour « l'école primaire »,

- 1 praticien ne retrouvait « pas de patient concerné au sein de sa patientèle ».

- Aucun praticien ne retrouvait la période de « cours en apprentissage, stages en entreprise ».

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Période de survenue des « conséquences du harcèlement scolaire » sur la santé des patients par les médecins généralistes</figcaption></figure>
### 3.2.8) Caractéristiques et différences les plus fréquemment retrouvées :

Sur les 94 réponses au questionnaire 3 réponses n'étaient pas interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 71 pour une « apparence physique »,

- 64 pour un « comportement différent »,

- 32 pour « le sexe et l'identité de genre »,

- 25 pour un « trouble de la parole »,

- 22 pour « un handicap »,

- 11 pour « l'appartenance à un groupe social ou culturel »,

- 8 pour « aucune différence particulière ».

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Pourcentages de réponse des praticiens quant aux « caractéristiques et différences » le plus souvent présentées par les patients</figcaption></figure>
### 3.2.9) Outils utilisés pour le dépistage ou l'évaluation des différents symptômes du harcèlement scolaire :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 86 pour « aucun questionnaire ou score »,

- 7 pour des « questionnaires/scores pour évaluer la présence d'un syndrome anxio-dépressif »,

- 2 pour des « questionnaires/scores pour évaluer le risque suicidaire »,

- 2 pour des « questionnaires/scores pour dépister, évaluer les troubles des conduites alimentaires »,

- 1 pour une « fiche récapitulative comme guide d'aide à la prise en charge »,

- 1 pour des « tests de dépistage du harcèlement scolaire non validés par une recommandation officielle (test psychologiques...) ».

- Un praticien déclarait comme « autre réponse » utiliser l'intuition et l'interrogatoire.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : « Outils » pour le dépistage ou l'évaluation des différents symptômes du harcèlement scolaire par les médecins généralistes</figcaption></figure>
Sur les 9 praticiens déclarant utiliser des outils, les pourcentages de réponses obtenues sont résumés dans la figure suivante (Figure 17) :

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : « Outils » les plus souvent utilisés pour le dépistage ou l'évaluation des différents symptômes du harcèlement scolaire</figcaption></figure>
### 3.2.10) Supports utilisés pour répondre à l'attente des patients atteints de harcèlement scolaire :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 87 pour « aucun support particulier »,

- 5 pour des « affiches en salle d'attente »,

- 2 pour des « fiches informatives à remettre au patient ou sa famille »,

- 1 pour une « fiche récapitulative comme guide d'aide à la prise en charge ».

- Un praticien ayant déclaré utiliser une « autre réponse » rapportait qu'il « essayait de donner de sa personne une image rassurante et protectrice, bienveillante, inspirant confiance aux enfants ».

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : « Supports » utilisés pour répondre aux attentes des patients par les médecins généralistes</figcaption></figure>
Sur les 8 praticiens déclarant utiliser des supports, les pourcentages de réponses obtenues sont résumés dans la figure suivante (Figure 19) :

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : « Supports » les plus souvent utilisés</figcaption></figure>
### 3.2.11) Procédures proposées au patient ou à leur famille :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, 2 réponses n'étaient pas interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 86 pour « contacter l'administration scolaire »,

- 57 pour « la réalisation d'un certificat médical en cas de lésions somatiques ou de séquelles psychologiques »,

- 40 pour « contacter la police ou la gendarmerie »,

- 12 pour « contacter le 3020 »,

- 6 pour « contacter une association d'aide aux victimes »,

- 2 pour « rien de particulier ».

- Parmi les praticiens ayant proposé une « autre » réponse (7 réponses), on retrouve notamment des propositions de « consultation chez le psychologue/psychiatre » ainsi qu'au « CMP ». Un praticien conseillait de contacter « Surtout le rectorat et le directeur scolaire ». Un praticien rapportait « expliquer aux parents la situation car c'est à eux de prendre certaines initiatives (en fonction de leurs capacités et du niveau moral des parents) ».

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : « Procédures » proposées par les médecins traitants</figcaption></figure>
### 3.2.12) Orientations de la victime/famille :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 66 pour « le psychologue libéral »,

- 51 pour une « structure institutionnalisée »,

- 38 pour le « médecin scolaire »,

- 38 pour le « psychiatre »,

- 11 pour le « pédiatre »,

- 2 praticiens déclaraient « ne pas orienter le patient/famille vers de professionnels/structures particulières »,

- 1 pour « un médecin à exercice particulier (acupuncteur, homéopathe) ».

- Parmi les praticiens ayant proposé une « autre » réponse (4 praticiens), les propositions des praticiens étaient « d'adresser le patient aux urgences (en cas d'idées suicidaires élaborées) », « d'adresser son patient vers un hypnothérapeute/psychothérapeute », de « laisser aux parents la décision du genre de secours attendus (en fonction de la personnalité des parents) ». Enfin, une réponse était illisible.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 : « Orientations » proposées par les médecins traitants</figcaption></figure>
### 3.2.13) Thérapeutiques médicamenteuses les plus souvent utilisées :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 46 pour le « traitement symptomatique des manifestations somatiques »,

- 35 pour les « médicaments homéopathiques »,

- 24 pour les « anxiolitiques non classés comme des benzodiazépines »,

- 22 praticiens déclaraient « ne pas utiliser de thérapeutiques particulières »,

- 18 pour les « dérivés des benzodiazépines comme l'etifoxine »,

- 10 pour les « benzodiazepines »,

- 5 pour les « antidépresseurs »,

- 1 pour les « hypnotiques ».

Parmi les praticiens ayant proposé une « autre » réponse (10 réponses), on retrouve comme propositions :

- de la « phytothérapie » (2 praticiens),

- des « suivi avec un psychologue » (2),

- du « magnésium » (1),

- de la « psychothérapie » (1),

- « d'adapter la thérapie en fonction de l'âge du patient » (1),

- des « thérapeutiques non médicamenteuses » (1),

- de « ne pas prescrire d'anti dépresseurs avant un avis avec un psychiatrique » (1),

- de « supprimer la cause, rendant de ce fait toute thérapeutique superflue dans la plupart des cas » (1).
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 17: « Thérapeutiques » proposées par les médecins traitants</figcaption></figure>
### 3.2.14) Freins majeurs à une prise en charge :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, 2 réponses n'étaient pas interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 51 pour « un manque de connaissances et de formation »,

- 45 pour un « polymorphisme des symptômes quand le harcèlement n'est pas connu »,

- 31 pour « une prise en charge chronophage »,

- 28 pour une « absence de recommandations et de moyens de dépistage officiels »,

- 18 pour « une absence de support à disposition »,

- 15 praticiens déclaraient « ne pas trouver de freins majeurs à la prise en charge ».

- 4 pour « une absence de rémunération spécifique ».

Parmi les praticiens ayant proposé une « autre » réponse (6 praticiens), les praticiens dénonçaient :

- le « manque de filière et d'orientation de prise en charge »,

- « l'absence de coordination entre la médecine scolaire et la médecine de ville »,

- « l'accompagnement d'un ou des parents lors de la consultation »,

- une « difficulté personnelle à dérider les adolescents »,

- la « difficulté d'accès au spécialiste et le non remboursement des psychologues libéraux »,

- un autre praticien explique que « pour dépister les enfants il faut les examiner et que si les parents n'abordent pas ce sujet les enfants ne seront donc pas vus ».
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18 : « Freins majeurs » décriés par les médecins traitants</figcaption></figure>
### 3.2.15) Ressenti des praticiens face à des situations de harcèlement scolaire :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, toutes étaient interprétables.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 49 se sentaient « plus ou moins à l'aise »,

- 30 ne se sentaient « pas à l'aise »,

- 15 praticiens se sentaient « à l'aise » avec les situations de harcèlement scolaire.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19 : « Ressenti » des médecins traitants avec les situations de harcèlement scolaire</figcaption></figure>
### 3.2.16) Solutions proposées pour aider les praticiens dans leur prise en charge :

Sur les 94 réponses aux questionnaires, 1 réponse n'était pas interprétable.

On retrouvait ainsi le nombre de réponses suivantes :

- 62 pour « une fiche récapitulative sur la prise en charge du harcèlement scolaire »,

- 46 pour « une formation médicale continue sur le sujet »,

- 36 pour « un cours spécifique lors de la formation à la faculté de médecine »,

- 9 praticiens déclaraient « ne pas être intéressées par les solutions proposées ».

Les praticiens ayant proposé une « autre réponse » ont souhaités ou déclarés (5 praticiens) :

- « un travail en partenariat avec les écoles car la prévention se situe là-bas »,

- « qu'on aborde plus le sujet dans les années 80 car on en parlait pas ou peu »,

- « plus de réseau et adresse précise de secteur »,

- « du bon sens et une expérience personnelle sont suffisant pour traiter ce genre de problèmes »,

- Enfin, un praticien « ne savait pas ».

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 20 : « Solutions » proposées pour aider les praticiens dans leur prise en charge</figcaption></figure>
### 3.3) Pourcentage d'enfants victimes de harcèlement scolaire ou suspectés de l'être, au sein des patientèles des médecins répondants :

Nous avons calculé pour chacun des médecins répondants le « pourcentage d'enfants victimes de harcèlement scolaire ou suspectés de l'être », en effectuant le rapport du « nombre d'enfants atteints de harcèlement scolaire ou suspectés de l'être » (Cf chapitre **3.2.2**) sur le « nombre d'enfants de 3 à 17 ans inclus suivis » (Cf chapitre **3.2.1**).

Sur les 94 réponses au questionnaire, 6 questionnaires ne peuvent être pris en compte pour calculer ce pourcentage (absence de réponse au questionnaire sur l'une des deux valeurs utilisées pour ce calcul).

Il est alors retrouvé 14 praticiens ne retrouvant « aucun patient atteint de harcèlement scolaire ou suspecté de l'être ». Il est également retrouvé un « pourcentage minimal » par patientèle à 0%, un « pourcentage maximal » à 17,1%, ainsi qu'un « pourcentage moyen » à 3,7%.

On observe ainsi 79,5% de médecins traitants retrouvant « 6% de patientèle victime de harcèlement scolaire (ou moins) », ainsi que 20,5% de médecins traitants à retrouver « plus de 6% de patientèle » concernée par le harcèlement scolaire.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 21 : « Pourcentage de médecins traitants » à retrouver « plus ou moins de 6% de patientèle » concernée par le harcèlement scolaire, au sein de leur patientèle</figcaption></figure>
### 3.4) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire quant au dépistage et à la prise en charge de celui-ci :

#### 3.4.1) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « âge » :

Le « ressenti » des médecins est significativement différent suivant leur « âge » (p <0,01). L'analyse a été réalisée avec un test de Kruskal-Wallis.

Nous observons ainsi que les praticiens se sentant « à l'aise » avec le harcèlement scolaire, étaient statistiquement « plus âgés » que ceux ayant répondu qu'ils ne se sentait « pas ou peu à l'aise ».

<table><caption>Tableau 1 : « Ressenti » des médecins en fonction de leur « âge »</caption><thead><tr><th></th><th>Ressenti Plus ou<br>moins à l'aise<br>(n = 48)</th><th>Ressenti Non à<br>l'aise (n = 29)</th><th>Ressenti A l'aise<br>(n = 15)</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><th>Age, médiane<br>[Q25-75]</th><td>45.0 [36.0; 56.0]</td><td>40.0 [34.0; 55.0]</td><td>61.0 [55.0; 62.5]</td><td>92</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 22 : « Age » et « ressenti »</figcaption></figure>
### 3.4.2) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « lieu d'exercice » :

Le « ressenti des médecins » est significativement différent en fonction du lieu d'exercice (p = 0.031) L'analyse a été réalisée avec un test de Fisher.

On constate ainsi que les praticiens se sentent « plus ou moins à l'aise » vis à vis des situations de harcèlement scolaire exerçant majoritairement en milieu « semi-rural ».

<table><caption>Tableau 2 : « Ressenti » des médecins en fonction de leur « lieu d'exercice »</caption><thead><tr><th></th><th>Ressenti : Plus ou<br>moins à l'aise<br>(n = 49)</th><th>Ressenti : Non à<br>l'aise (n = 30)</th><th>Ressenti : A l'aise<br>(n = 15)</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Lieu d'exercice :<br>Semi-Rural, n</td><td>27 (55,1%)</td><td>9 (30%)</td><td>3 (20%)</td><td>39</td></tr><tr><td>Lieu d'exercice :<br>Rural, n</td><td>10 (20,4%)</td><td>14 (46,7%)</td><td>6 (40%)</td><td>30</td></tr><tr><td>Lieu d'exercice :<br>Urbain, n</td><td>12 (24,5%)</td><td>7 (23,3%)</td><td>6 (40%)</td><td>25</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 23 : « Ressenti » et « lieu d'exercice »</figcaption></figure>
### 3.4.3) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de leur « mode d'exercice » :

Le « ressenti » des médecins n'est pas significativement différent en fonction du mode d'exercice (p = 0.41). L'analyse a été réalisée avec un test du Chi 2.

On constate toutefois la tendance suivante, les praticiens se sentant « plus ou moins à l'aise » et « à l'aise » avec les situations de harcèlement scolaire travaillent majoritairement en « exercice seul ».

<table><caption>Tableau 3 : « Ressenti » des médecins en fonction de leur « mode d'exercice »</caption><thead><tr><th></th><th>Ressenti : Plus ou<br>moins à l'aise<br>(n = 49)</th><th>Ressenti : Non à<br>l'aise (n = 30)</th><th>Ressenti : A l'aise<br>(n = 15)</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mode d'exercice :<br>En exercice seul, n</td><td>31 (63,3%)</td><td>16 (53,3%)</td><td>11 (73,3%)</td><td>58</td></tr><tr><td>Mode d'exercice :<br>En MSP, n</td><td>18 (36,7%)</td><td>14 (46,7%)</td><td>4 (26,7%)</td><td>36</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 24 : « Ressenti » et « mode d'exercice »</figcaption></figure>
### 3.4.4) Analyse univariée du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire en fonction de la « fréquence du dépistage » :

Le « ressenti » des médecins n'est pas significativement différent en fonction de la « fréquence de réalisation du dépistage » (p = 0.13). L'analyse a été réalisée avec un test de Fisher.

<table><caption>Tableau 4 : « Ressenti » des médecins en fonction de la « fréquence du dépistage »</caption><thead><tr><th></th><th>Ressenti : Plus ou<br>moins à l'aise<br>(n = 49)</th><th>Ressenti : Non à<br>l'aise (n = 30)</th><th>Ressenti : A l'aise<br>(n = 15)</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fréquence du<br>dépistage : Parfois<br>sur point d'appel, n</td><td>44 (89,8%)</td><td>24 (80%)</td><td>11 (73,3%)</td><td>79</td></tr><tr><td>Fréquence du<br>dépistage :<br>Jamais, n</td><td>3 (6.1%)</td><td>6 (20%)</td><td>3 (20%)</td><td>12</td></tr><tr><td>Fréquence du<br>dépistage :<br>De façon<br>systématique, n</td><td>2 (4.1%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (6.7%)</td><td>3</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 25 : « Ressenti » et « fréquence de réalisation du dépistage »</figcaption></figure>
### 3.5) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire :

#### 3.5.1) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « ressenti » des médecins face aux situations de harcèlement scolaire :

Le « pourcentage de détection » n'est pas significativement différent du « ressenti » des médecins envers les situations de harcèlement scolaire (p = 0.67), analyse réalisée avec un test de Kruskal-Wallis.

On constate toutefois la tendance suivante, les praticiens ne se sentant « pas à l'aise » avec les situations de harcèlement scolaire ont plus souvent tendance à ne pas reconnaitre de patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire au sein de leur patientèle que ceux se sentant « plus ou moins » ou « à l'aise ».

<table><caption>Tableau 5 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « ressenti » des médecins</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne<br>(écart-type)</th><th>Médiane<br>[Q25-75]</th><th>Min</th><th>Max</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ressenti :<br>Plus ou moins<br>à l'aise</td><td>0.0349<br>(0.0300)</td><td>0.0260 [0.0155<br>- 0.0467]</td><td>0</td><td>0.125</td><td>46</td></tr><tr><td>Ressenti : Non<br>à l'aise</td><td>0.0380<br>(0.0421)</td><td>0.0310<br>[0.000250 -<br>0.0478]</td><td>0</td><td>0.171</td><td>30</td></tr><tr><td>Ressenti : A<br>l'aise</td><td>0.0403<br>(0.0294)</td><td>0.0310 [0.0223<br>- 0.0500]</td><td>0</td><td>0.105</td><td>12</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 26 : « Pourcentage de détection » et « ressenti »</figcaption></figure>
### 3.5.2) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « sexe » :

Le « pourcentage de détection » n'est pas significativement différent en fonction du « sexe » (p = 0.47). Cette analyse a été réalisée avec un test de Wilcoxon-Mann-Whitney.

<table><caption>Tableau 6 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « sexe »</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne<br>(écart-type)</th><th>Médiane<br>[Q25-75]</th><th>Min</th><th>Max</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe : Un<br>homme</td><td>0.0356<br>(0.0360)</td><td>0.0255 [0.0125<br>- 0.0473]</td><td>0</td><td>0.171</td><td>48</td></tr><tr><td>Sexe : Une<br>femme</td><td>0.0381<br>(0.0324)</td><td>0.0300 [0.0165<br>- 0.0500]</td><td>0</td><td>0.125</td><td>40</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 27 : « Pourcentage de détection » et « sexe »</figcaption></figure>
### 3.5.3) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de « l’âge » :

La corrélation entre le « pourcentage de détection » et « l’âge » n’est pas statistiquement significatif (p = 0.13), selon une corrélation de Spearman.

<table><caption>Tableau 7 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de « l’âge » des praticiens répondants</caption><thead><tr><td></td><td>Coefficient de corrélation (IC 95%)</td><td>n</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td>-0.107 (-0.312 ; 0.107)</td><td>86</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 28 : « Pourcentage de détection » et « âge »</figcaption></figure>
### 3.5.4) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « lieu d'exercice » :

Le « pourcentage de détection » n'est pas significativement différent en fonction « du lieu d'exercice » (p = 0.96) selon un test de Kruskal-Wallis.

<table><caption>Tableau 8 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « lieu d'exercice »</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (écart-type)</th><th>Médiane [Q25-75]</th><th>Min</th><th>Max</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Lieu d'exercice : Semi-rural</td><td>0.0373 (0.0330)</td><td>0.0260 [0.0170 - 0.0420]</td><td>0</td><td>0.125</td><td>37</td></tr><tr><td>Lieu d'exercice : Rural</td><td>0.0368 (0.0385)</td><td>0.0295 [0.00850 - 0.0478]</td><td>0</td><td>0.171</td><td>28</td></tr><tr><td>Lieu d'exercice : Urbain</td><td>0.0356 (0.0321)</td><td>0.0290 [0.0100 - 0.0500]</td><td>0</td><td>0.105</td><td>23</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>Figure 29 : « Pourcentage de détection » et « lieu d'exercice »</figcaption></figure>
### 3.5.5) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « mode d'exercice » :

Le « pourcentage de détection » n'est pas significativement différent en fonction du « mode d'exercice » (p = 0.12) selon un test de Wilcoxon-Mann-Whitney.

<table><caption>Tableau 9 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction du « mode d'exercice »</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (écart-type)</th><th>Médiane [Q25-75]</th><th>Min</th><th>Max</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Mode d'exercice : En exercice seul</td><td>0.0407 (0.0354)</td><td>0.0330 [0.0170 - 0.0500]</td><td>0</td><td>0.171</td><td>53</td></tr><tr><td>Mode d'exercice : En MSP</td><td>0.0307 (0.0319)</td><td>0.0220 [0.0105 - 0.0400]</td><td>0</td><td>0.125</td><td>35</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 30 : « Pourcentage de détection » et « mode d'exercice »</figcaption></figure>
### 3.5.6) Analyse univariée du « pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de la « fréquence du dépistage » :

Le « pourcentage de détection » n'est pas significativement différent en fonction de la « fréquence du dépistage » (p = 0.48) selon un test de Kruskal-Wallis.

On constate toutefois la tendance suivante, plus l'on dépiste de façon « systématique », plus la moyenne du pourcentage de détection est élevée. A l'inverse, si l'on ne pratique « jamais » de dépistage, la moyenne du pourcentage de détection est moins élevée.

<table><caption>Tableau 10 : « Pourcentage de détection » du harcèlement scolaire en fonction de la « fréquence du dépistage »</caption><thead><tr><th></th><th>Moyenne (écart-type)</th><th>Médiane [Q25-75]</th><th>Min</th><th>Max</th><th>n</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fréquence du dépistage : Parfois sur point d'appel</td><td>0.0372 (0.0354)</td><td>0.0260 [0.0140 - 0.0500]</td><td>0</td><td>0.171</td><td>73</td></tr><tr><td>Fréquence du dépistage : Jamais</td><td>0.0283 (0.0215)</td><td>0.0250 [0.0125 - 0.0447]</td><td>0</td><td>0.0670</td><td>12</td></tr><tr><td>Lieu d'exercice : De façon systématique</td><td>0.0580 (0.0459)</td><td>0.0330 [0.0315 - 0.0720]</td><td>0.0300</td><td>0.111</td><td>3</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>Figure 31 : « Pourcentage de détection » et « fréquence du dépistage »</figcaption></figure>
## 4) Discussion :

### 4.1) Limite de l'étude :

Lors de la sélection des praticiens, nous avions une base de 368 médecins généralistes dans l'Aisne, 515 pour l'Oise et 591 pour la Somme.

Nous avions ensuite sélectionné 150 médecins généralistes de l'Oise, de la Somme et de l'Aisne, sans prendre en compte le nombre total de médecins, ni réaliser de recrutement au pro-rata du nombre total de médecins dans ces régions. Ce faisant, le tirage au sort dans certaines régions est plus ou moins représentatif que d'autres, ce qui constitue un biais de sélection.

Proposer aux médecins de participer ou non à l'étude, et le fait que les praticiens sensibilisés à la problématique puissent être plus enclins à répondre au questionnaire, constitue un biais de volontariat.

Donner la possibilité aux médecins généralistes intéressés par le sujet de recevoir le résultat de la thèse en laissant leur adresse électronique peut constituer un biais de déclaration.

Il est obligatoire de répondre à la majeure partie du questionnaire dématérialisé pour valider son envoi, alors que le formulaire papier permets plus facilement de ne pas répondre à une partie de celui-ci. De plus, le questionnaire dématérialisé bloque automatiquement certaines réponses à « 3 choix au maximum » quand certains médecins répondants n'appliquent pas cette règle via le questionnaire papier. Cela a ainsi entrainé plus de non-réponses à certaines questions via le formulaire papier et constitue un biais de mesure.

Les médecins généralistes initialement tirés au sort mais n'étant plus en activité du fait de départ en retraite, décès ou en arrêt maladie de longue durée n'ont pas été inclus, ne se sont pas vu proposer le questionnaire et ont été remplacés en suivant l'ordre du tirage au sort.
Nous avons toutefois décidé de conserver la possibilité pour les praticiennes en congé maternité de répondre au tirage au sort.

Nous avons également permis aux praticiens joints au téléphone et interdits d'exercer du fait d'une non-vaccination contre la COVID 19 de répondre au questionnaire afin de ne pas
se priver des caractéristiques et du point de vue de ces praticiens alors qu'il ne s'agit que d'une interdiction temporaire d'exercice qui peut être levée en cas de vaccination.

Nous avons souhaité aborder le harcèlement scolaire de façon large, en facilitant pour les médecins répondants la reconnaissance des enfants concernés au sein de leur patientèle. C'est pourquoi nous avons inclus à travers le questionnaire les enfants et adolescents âgés de 3 à 17 ans inclus (l'école primaire regroupant l'école maternelle (3 à 6 ans) ainsi que l'école élémentaire (6 à 11 ans) ; le collège (11 à 15 ans) ; le lycée (15 à 18 ans) ; les stages en apprentissages (à partir de l'âge de 16 ans)).

Concernant le choix des différents symptômes proposés aux médecins répondants, notamment en ce qui concerne les symptômes psychiatriques et psychologiques, nous avons fait le choix de les simplifier en quelques grandes catégories qui peuvent être diagnostiquées aisément par des médecins généralistes plutôt que par des psychiatres, certaines maladies, caractéristiques ou comorbidités, n'ont ainsi pas été directement proposées.

Devant la grande diversité des différentes manifestations somatiques, psychologiques et psychiatriques rencontrées, et devant les différentes thérapeutiques médicamenteuses utilisées, il est judicieux de se demander si ces manifestations sont une conséquence directe du harcèlement scolaire ou si celles-ci ne sont que les manifestations d'une autre comorbidité/pathologie sous-jacente. Pour notre exercice, il faut également différencier les situations de harcèlement scolaire que l'on pourrait nommer comme « simples » et ou la suppression du harcèlement entraine une disparition complète des symptômes ainsi qu'un harcèlement scolaire « long ou compliqué » avec d'éventuelles séquelles somatiques, psychologiques ou psychiatriques.

Il était proposé aux praticiens de décrire des situations de « phobie scolaire ». Il n'existe pas de définition de la « phobie scolaire » à proprement parler au sein du DSM 5 ou de la CIM 11. Par ce terme nous souhaitions nous rapprocher de ce que l'« Académie nationale de médecine » définit comme se rapportant à du « refus scolaire » et repris comme « enfants qui refusent d'aller à l'école ou d'y rester toute la journée » [28].

Il était proposé aux médecins répondants de déclarer s'ils exerçaient en « exercice seul » ou en « maison de santé pluridisciplinaire ». Nous avons fait le choix de regrouper dans
« exercice seul » les praticiens exerçant à « un ou plusieurs » (y compris les cabinets de groupe ne répondant pas à la définition d'une MSP).

## 4.2) Rappel des résultats principaux :

### Données générales :

Sur 450 questionnaires, le pourcentage de réponse est de 20.9 %.

La population étudiée était composée de 55,3% d'hommes (versus 57,8% en France pour la "Caisse autonome de retraite des médecins de France (CARMF)") et de 44,7% de femmes (versus 42,2% en France pour la CARMF) donc pas de différence significative [29].

Cette population est plus jeune (47,5 ans en moyenne sur cette étude versus 52,5 ans pour la CARMF en 2022) [29].

Concernant le pourcentage de patients suivis suspects ou atteint de harcèlement scolaire, si l'on considère d'après le rapport au sénat [6] qu'« au niveau national, les données convergent vers un taux de harcèlement se situant autour de 6 % des élèves », le harcèlement scolaire est insuffisamment reconnu et suivi par les médecins traitants car 79,5% des médecins répondants retrouvent un pourcentage « inférieur à 6% » (63,6% retrouvent ainsi un nombre « inférieur » quand 15,9% n'en retrouvent « aucun », Cf figure 21). Toutefois, comme le précisait un confrère interrogé au cours de notre étude, « pour dépister les enfants il faut les examiner et que si les parents n'abordent pas ce sujet les enfants ne seront donc pas vus », il est donc possible que les situations de harcèlement scolaire ne soient pas abordées par les patients/parents ce qui entrainerait une sous-estimation du phénomène par les médecins traitants.

### Concernant les caractéristiques et symptômes présentées par les patients :

Concernant les caractéristiques et différences présentées par les patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire (Cf figure 10), deux caractéristiques sont largement décrites par les médecins répondants et en part relativement égale, l'apparence physique (75,5%) d'une part, et un comportement différent (68,1%) de l'autre. Le sexe et l'identité de genre (34%), des
troubles de la parole (26,6%), ainsi qu'un handicap (23,4%) sont également décrits dans des proportions relativement équivalentes. Enfin, l'appartenance à un groupe social ou culturel semble moins représentée (11,7%).

A propos des manifestations somatiques les plus souvent rencontrées par les médecins traitants et leur faisant suspecter fortement une situation de harcèlement scolaire (Cf Figure 6), nous constatons qu'il s'agit majoritairement de « troubles digestifs » (75,5%) puis viennent les « coups et blessures » constatables (43,6%). Les autres manifestations somatiques comme les « céphalées » (34%), « l'énurésie et encoprésie secondaire » (29,8%), les « troubles thoraciques et cardiaques » (27,7%) ainsi que les « manifestations cutanées » (24,5%) sont rencontrés pour part relativement équivalente mais ne sont pas à négliger. Enfin, les « douleurs musculaires et articulaires » ne semblent que très peu rencontrées (1,1%).

A propos des manifestations psychiatriques les plus souvent rencontrées par les médecins traitants et leur faisant suspecter fortement une situation de harcèlement scolaire (Cf figure 7), nous constatons qu'il s'agit majoritairement et à part relativement égale de « troubles du sommeil » (71,3%), de « syndrome anxio-dépressif » (59,6%) et de « troubles alimentaires » (58,5%). Les « auto-mutilations » (30,9%) restent toujours très présentes avec les « idées suicidaires » (21,3%) quand les « conduites à risque » (12,8%), les « tentatives de suicides » (4,3%) et les « prises de toxiques » (1,1%) semblent moins représentées.

A propos des manifestations psychologiques les plus souvent rencontrées par les médecins traitants et leur faisant suspecter fortement une situation de harcèlement scolaire (Cf figure 8), nous constatons que la « phobie scolaire » est majoritairement présente (91,5%). « L'isolement social » (48,9% des cas), la « tristesse » (43,6%) et « l'auto-dévalorisation et un sentiment de culpabilité » (37,2%) sont retrouvées à part relativement égale. Enfin, nous retrouvons en moindre mesure et en part relativement égale une « irritabilité, hétéro-agressivité » (28,7%) ainsi que des « difficultés d'attention, compréhension et mémorisation » (21,3%).

Bien que les médecins généralistes rencontrent de multiples manifestations leur faisant évoquer des situations de harcèlement scolaire, il est important de différencier les manifestations directes du harcèlement scolaire (coups et blessures), des manifestations qui peuvent être liées
à une somatisation de la part des patients (troubles digestifs, céphalées, thoraciques et cardiaques...).

A noter que la phobie scolaire peut également s'expliquer à travers des somatisations pour "échapper à l'école", de même l'anxiété peut également s'exprimer par de la tristesse et favorise l'isolement. Toutes ces manifestations somatiques, psychiatriques et psychologiques peuvent être alors intriquées les unes avec les autres et il est difficile de définir des "manifestations typiques" d'une situation de harcèlement scolaire.

Toutefois, nous observons qu'il existe certaines manifestations qui semblent bien représentatives de situations de harcèlement scolaire car très fréquemment décrites par les médecins généralistes, il s'agit majoritairement des « troubles digestifs », des « coups et blessures », des « troubles du sommeil », des « syndromes anxio-dépressifs », des « troubles alimentaires » et des situations de « phobie scolaire ».

Selon les médecins traitants répondants, les conséquences du harcèlement sur la santé de leurs patients (Cf figure 9) surviennent majoritairement au « collège » (75,5% des médecins interrogés). Un faible pourcentage retrouve des conséquences majoritaires au « lycée » (4,3%) et en « école primaire » (3,2%). A noter, aucun des praticiens interrogés ne pense que celles-ci surviennent au cours d'un « stage en apprentissage ou en entreprise ». Enfin, nous observons qu'une forte proportion de médecins (16%) ne savent pas situer de période plus propice aux manifestations du harcèlement scolaire sur la santé de leurs patients, ce qui prouve qu'une meilleure formation/communication au niveau des professionnels concernés pourraient améliorer le dépistage.

Il est intéressant de constater que bien que le harcèlement scolaire soit également décrit pour part relativement importante en école primaire [13] ou au lycée [12], c'est majoritairement lors de la période du collège que les médecins généralistes retrouvent le plus souvent des conséquences sur la santé de leurs patients. Il est donc licite de réfléchir à l'instauration d'un dépistage systématique des situations de harcèlement scolaire et/ou des manifestations éventuelles liées à celles-ci à partir d'un certain âge chez ces jeunes patients.

Du point de vue des médecins généralistes :

Les médecins généralistes répondants réalisent en immense majorité un dépistage du harcèlement scolaire « sur point d'appel » (84%, Cf figure 5), quand une minorité d'entre eux
le réalisent « systématiquement » (3,2%). Toutefois, environ un médecin sur dix ne réalise « aucun dépistage » du harcèlement scolaire (12,8%).

Une majorité des médecins interrogés se sentent plus ou moins à l'aise, ou complètement à l'aise, avec les situations de harcèlement scolaire (68,1%, Cf figure 19). Cependant, une partie des médecins ne se sent pas à l'aise avec celles-ci (31,9%).

Les praticiens répondants travaillent pour la majorité en milieu semi-rural (41,5% contre 31,9% en milieu rural et à 26,6% en milieu urbain, Cf figure 4) et la majorité des répondants travaille en exercice seul (61,7% contre 38,3% en MSP).

Nous avons observé avec un seuil statistiquement significatif que les praticiens se sentant à l'aise avec les situations de harcèlement scolaire, sont statistiquement les plus âgés (Cf figure 22) et que les praticiens « plus ou moins à l'aise » vis à vis des situations de harcèlement scolaire exercent majoritairement en milieu « semi-rural » (Cf figure 23).

Nous avons également observé avec un seuil non statistiquement significatif que :
- les praticiens se sentant « plus ou moins à l'aise » et « à l'aise » avec les situations de harcèlement scolaire travaillent majoritairement en « exercice seul » (Cf figure 24).

- les praticiens ne se sentant « pas à l'aise » avec les situations de harcèlement scolaire ont plus souvent tendance à ne pas reconnaitre de patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire au sein de leur patientèle que ceux se sentant « plus ou moins » ou « à l'aise » (Cf figure 26).

- le dépistage « systématique » améliore la moyenne du « pourcentage de détection » et qu'inversement le dépistage « non systématique » entraine une moyenne du pourcentage de détection « moins élevé » (Cf figure 31).

Concernant d'éventuels freins (Cf figure 18), il n'existe aucun obstacle à la prise en charge pour 16% des médecins interrogés. Il est quant au reste, retrouvé comme freins à part relativement égale un manque de connaissances et de formation (54,3%) ainsi qu'un problème de polymorphisme des symptômes du harcèlement scolaire (47,9%). Le fait que ce type de prise en charge soit chronophage (33%), l'absence de recommandation et de moyens de dépistage officiels (29,8%) et l'absence de support à la disposition des médecins (19,1%) était également couramment décrit. L'absence de rémunération spécifique n'était en revanche que peu cité (4,3%).
Concernant les outils utilisés par les médecins répondants pour le dépistage ou l'évaluation des différents symptômes du harcèlement scolaire, nous constatons qu'une majorité de praticiens n'utilisent pas de questionnaires ou de scores particuliers (91,5% des répondants, Cf figure 11). Ce pourcentage de réponses peut s'expliquer par la multiplicité des tests et scores existant ce jour pour de multiples pathologies/situations différents et rendant compliqué l'utilisation universelle de ceux-ci. Cela peut également s'expliquer par le fait qu'il n'existe pas à ce jour de recommandations officielles sur lesquelles se baser pour permettre cette prise en charge. Parmi les 8,5% de médecins qui utilisent des outils (Cf figure 12), les questionnaires pour évaluer la présence d'un syndrome anxio-depressif sont utilisés de façon prédominante (53,8%), viennent ensuite les questionnaires pour dépister le risque suicidaire et les troubles des conduites alimentaires à part égale (15,4%). Enfin, viennent les tests de dépistage du harcèlement scolaire non validés par une recommandation officielle (7,7%).

Concernant les supports utilisés par les médecins pour répondre à l'attente des patients atteints de harcèlement scolaire, nous constatons qu'une majorité des praticiens n'utilisent pas de supports particuliers (92,6% des répondants, Cf figure 13). Parmi les 7,4% de médecins qui utilisent des supports (Cf figure 14), les affiches en salle d'attente sont le plus fréquemment utilisées (55,6%). Les fiches informatives à destination du patient ou de leur famille sont également utilisées (22,2%). Enfin, les fiches récapitulatives pour guider les médecins dans leur prise en charge sont moins utilisées (11,1%).

Concernant les procédures utilisées par les médecins pour répondre à l'attente des patients atteints de harcèlement scolaire (Cf figure 15), nous constatons que les démarches pour contacter l'administration scolaire est la plus souvent sollicitée (91,5%). Viennent ensuite la réalisation d'un certificat médical initial en cas de lésions somatiques ou de séquelles psychologiques (60,6%). Contacter la police ou la gendarmerie est également régulièrement préconisé (42,6%). Enfin, contacter le 3020, numéro d'assistance aux victimes de harcèlement ou leur famille (12,8%) ainsi que contacter une association d'aide aux victimes (6,4%) sont moins représentés.

Concernant l'orientation proposée par les médecins traitants à leurs patients (Cf figure 16), le psychologue est principalement cité (70,2% des réponses), viennent ensuite les structures institutionnalisées (54,3%). Le recours au médecin scolaire ainsi qu'au psychiatre est également décrit à part égale (40,4%). Le recours au pédiatre est quant à lui beaucoup moins retrouvé
(11,7%). Très peu de praticiens déclaraient orienter leurs patients vers des médecins à exercice particulier (1,1%).

Vis-à-vis des thérapeutiques employées (Cf figure 17), il est principalement retrouvé parmi les réponses le traitement des manifestations somatiques (48,9%). Viennent ensuite l'utilisation de l'homéopathie (37,2%). Les anxiolytiques non classés comme des benzodiazépines (atarax®) sont également proposées (25,5%). Il en va de même pour les dérivés des benzodiazépines comme le stresam® (19,1%). Les benzodiazépines (10,6%), les antidépresseurs (5,3%) et les hypnotiques (1,1%) semblent moins employées par les médecins répondants.

Parmi les praticiens intéressés par des propositions d'axes d'amélioration de la prise en charge (Cf figure 20), le principal souhait est l'obtention d'une fiche récapitulative sur la prise en charge du harcèlement scolaire (66%). On note qu'en terme d'amélioration de la formation, la proposition de suivre une formation médicale continue est souhaitée (48,9%), ainsi qu'un cours spécifique lors de la formation en faculté de médecine également (38,3%).

### 4.3) Proposition d'axes d'amélioration :

Le pourcentage de patients suspects ou atteints de harcèlement scolaire en consultation étant inférieur à celui attendu lorsque l'on regarde les statistiques nationales, plusieurs axes d'amélioration du dépistage peuvent être proposés.

En ce qui concerne les médecins :

- Une formation médicale continue ou des cours en faculté de médecine permettraient surement une meilleure connaissance du harcèlement scolaire et des moyens mis à disposition des médecins. Une meilleure reconnaissance des différents symptômes pouvant être liés au harcèlement scolaire pourrait être une piste d'amélioration ainsi qu'une meilleure reconnaissance des caractéristiques et différences de ces patients. En effet, une part non négligeable de praticiens n'arrive pas à situer la période ou les conséquences du harcèlement scolaire sont les plus fréquentes, quand que cela pourrait amener à un meilleur dépistage.
- L'absence de recommandations officielles sur le sujet est également regrettable alors qu'elle guiderait les praticiens au travers leur exercice, quand ceux-ci sont eux-mêmes demandeurs de fiches récapitulatives et que le harcèlement scolaire touche une part importante de patients au sein d'une patientèle.

Une immense majorité de médecin pense spontanément au diagnostic de harcèlement scolaire, en effet 84% d'entre eux l'évoquent sur point d'appel. On pourrait toutefois se demander si, devant les difficultés de repérage des situations de harcèlement scolaire, l'on ne devrait pas proposer aux praticiens d'interroger systématiquement et ce même en l'absence de signe d'alerte, les enfants d'un certain âge sur d'éventuels problèmes de harcèlement scolaire. Cela est déjà recommandé pour les femmes victimes de violences conjugales et permettrait peut-être d'améliorer le dépistage et le suivi de ces jeunes patients.

- Comme nous l'avions vu, le Gouvernement remettra au Parlement un rapport relatif à la couverture des frais de consultation et de soins engagés par les victimes et par les auteurs des faits de harcèlement, ainsi que l'évaluation des conditions d'une amélioration des remboursements assurés par les régimes d'assurance maladie au titre de ces prestations auprès des psychologues et des psychiatres. Nous espérons que ces dispositions seront également portées pour les médecins généralistes qui doivent rester les « piliers » de la prise en charge globale et holistique.

La création d'une "cotation spéciale" dite de "recherche de situation de harcèlement scolaire" pourrait être une piste d'amélioration du dépistage car elle permettrait de "convoquer" tous les enfants à partir d'un certain âge, avec leurs parents, pour procéder à la recherche d'une situation de harcèlement scolaire et d'éventuelles complications.

En ce qui concerne les patients, d'un point de vue médical :

- Seule une faible proportion de médecins traitants utilise des supports d'information à destination de leur patientèle. Ce chiffre pourrait être augmenté grâce à l'utilisation plus fréquente d'affiches en salle d'attente ou la distribution libre de supports d'informations (à type flyers) à destination des patients ou de leur famille. Toutefois, l'on regrette que « Santé Publique France » ne propose pas de supports à destination des médecins traitants sur le sujet ce qui limite donc leur utilisation par les praticiens. On pourra en revanche retrouver des supports sur le site de l'Education Nationale.
La création d'affiches adaptées à un usage au sein des cabinets libéraux et qui " conseilleraient " aux parents d'enfants scolarisés en école primaire ou au collège, de signaler les situations de harcèlement scolaire permettrait d'améliorer le dépistage. Les victimes ainsi que leurs parents peuvent effectivement intuitivement penser que le harcèlement scolaire est uniquement un problème social, et ne sont pas forcément au fait d'éventuelles manifestations somatiques, psychiques ou psychiatriques liées, et de l'aide pouvant être apporté par leur médecin traitant.

- Le numéro national d'assistance aux victimes de harcèlement scolaire (le 3020) ainsi que le numéro national de lutte contre les violences numériques (le 3018), semblent trop peu connus ou utilisés des praticiens. Une meilleure communication auprès des médecins pourrait ainsi les aider à mieux guider les patients dans leur démarche.

- La recherche de situations de harcèlement scolaire pourrait également être incorporée au "carnet de santé des enfants" avec la création d'une rubrique spéciale "recherche de situation de harcèlement scolaire" afin de sensibiliser professionnels et parents sur cette problématique.
## 5) Conclusion :

Le harcèlement scolaire est un problème de santé publique avec des conséquences physiques, mentales ou sociales importantes pour les victimes de celui-ci.

Ce travail de thèse a été entrepris avant la parution de la Loi n° 2022-299, qui reconnait le harcèlement scolaire comme un délit pénal et démontre la volonté des pouvoirs publics de se saisir de cette problématique. Cette loi, bien qu'elle prévoie de punir les auteurs se soucie également de la prévention, et précise que « L'ensemble des personnels médicaux et paramédicaux, [...] reçoivent, dans le cadre de leur formation initiale, une formation à la prévention des faits de harcèlement [...] ainsi qu'à l'identification et à la prise en charge des victimes, des témoins et des auteurs de ces faits » et ouvre la possibilité à terme, d'une scolarité sans harcèlement.

Le médecin généraliste doit devenir l'un des acteurs principaux de la prévention, du repérage et de la prise en charge du harcèlement scolaire. Une meilleure formation, ainsi que la création d'une recommandation officielle sur le sujet permettraient de mettre en lumière cette problématique, ainsi que les solutions existantes pour accompagner et aider ces patients.

Cette étude, qui est la première de ce genre en Picardie, a permis de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes de cette ancienne région et d'obtenir une estimation moyenne du nombre d'enfants atteints de harcèlement scolaire suivis par patientèle. Les symptômes et caractéristiques des patients les plus souvent retrouvées en cabinet ainsi que les thérapeutiques/professionnels aidants proposés ont également été abordés.
Nous découvrons enfin le sentiment des médecins généralistes et leurs attentes vis à vis de cette problématique, ainsi que les solutions proposées pour améliorer la prise en charge dans sa globalité.
## 6) Bibliographie :

1. Masson E. Harcèlement entre pairs en milieu scolaire [Internet]. EM-Consulte. Disponible sur : https://www.em-consulte.com/article/931637/harcelement-entre-pairs-en-milieu-scolaire

2. Harcèlement scolaire en France.pdf [Internet]. Disponible sur : https://www.unicef.fr/sites/default/files/userfiles/06_HARCELEMENT_SCOLAIRE_EN_FRANCE.pdf

3. Qu'est-ce que le cyberharcèlement ? [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/qu-est-ce-que-le-cyberharcelement-325358

4. Préambule à la Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé, tel qu'adopté par la Conférence internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946 ; signé le 22 juillet 1946 par les représentants de 61 États. 1946 (Actes officiels de l'Organisation mondiale de la Santé, n° 2, p. 100) et entré en vigueur le 7 avril 1948.

5. Crocq MA, Guelfi JD. DSM-5: manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e éd. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson; 2015.

6. CIM-11 pour les statistiques de mortalité et de morbidité [Internet]. Disponible sur : https://icd.who.int/browse11/l-m/fr

7. Harcèlement scolaire et cyberharcèlement : mobilisation générale pour mieux prévenir, détecter et traiter - Sénat [Internet]. Disponible sur : https://www.senat.fr/notice-rapport/2020/r20-843-notice.html

8. Debarbieux É. Les enquêtes de victimation en milieu scolaire : leçons critiques et innovations méthodologiques. Déviance et Société. 2004 ; 28(3) : 317 33.

9. Refuser l'oppression quotidienne : la prévention du harcèlement à l'École - Rapport d'Éric Debarbieux [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur :
https://www.education.gouv.fr/refuser-l-oppression-quotidienne-la-prevention-du-harcelement-l-ecole-rapport-d-eric-debarbieux-2144

10. Violence et harcèlement à l'école : rapport sur la situation dans le monde - UNESCO
Bibliothèque Numérique [Internet]. Disponible sur :
https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000246976

11. HUBERT T, France M de l'éducation nationale (MEN). 94 % des collégiens déclarent se sentir bien dans leur collège / Tamara Hubert [Internet]. Ministère de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la Recherche. Paris ; 2017 (Notes d'information). Disponible sur : https://archives-statistiques-depp.education.gouv.fr/Default/doc/SYRACUSE/51513/94-des-collegiens-declarent-se-sentir-bien-dans-leur-college-tamara-hubert

12. HUBERT T, France M de l'éducation nationale (MEN). Résultats de l'enquête de climat scolaire et victimation auprès des lycéens pour l'année scolaire 2017-2018 / Tamara Hubert [Internet]. Ministère de l'éducation nationale. Paris ; 2018 (Note d'information MEN). Disponible sur : https://archives-statistiques-depp.education.gouv.fr/Default/doc/SYRACUSE/44019/resultats-de-l-enquete-de-climat-scolaire-et-victimation-aupres-des-lyceens-pour-l-année-scolaire-20

13. TRAORE B, France M de l'éducation nationale. Résultats de la première enquête de climat scolaire et victimation auprès des élèves de CM1-CM2 : 92,4 % d'entre eux déclarent se sentir « bien » ou « très bien » dans leur école / Boubou Traore [Internet]. Ministère de l'Éducation nationale, de la jeunesse et des sports. Paris ; 2022 (Note d'information MEN). Disponible sur : https://archives-statistiques-depp.education.gouv.fr/Default/doc/SYRACUSE/51423/resultats-de-la-première-enquete-de-climat-scolaire-et-victimation-aupres-des-eleves-de-cm1-cm2-92-4

14. Lutte contre le harcèlement : campagnes de sensibilisation [Internet]. Ministère de l'Éducation Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/lutte-contre-le-harcelement-campagnes-de-sensibilisation-323026
15. Je suis victime de harcèlement [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/je-suis-victime-de-harcelement-323011

16. Je suis témoin de harcèlement [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/je-suis-temoin-de-harcelement-325295

17. Mon enfant est victime de harcèlement [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/mon-enfant-est-victimede-harcelement-323014

18. Lutte contre le harcèlement : Trouver nos partenaires et les associations [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/lutte-contre-le-harcelement-trouver-nos-partenaires-et-les-associations-323030

19. Le 3020 : un numéro vert pour dire « non au harcèlement » [Internet]. Najat Vallaud-Belkacem. 2015 Disponible sur : https://www.najat-vallaud-belkacem.com/2015/10/29/le-3020-un-numero-vert-pour-dire-non-au-harcelement/

20. Cyberharcèlement des enfants : lancement de l'application 3018 [Internet]. Disponible sur : https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A15501

21. Lancement du programme pHARe : Rentrée 2021, généralisation à tous les établissements du programme de lutte contre le harcèlement à l'école [Internet]. Ministère de l'Education Nationale et de la Jeunesse. Disponible sur : https://www.education.gouv.fr/lancement-du-programme-phare-rentree-2021-generalisation-tous-les-etablissements-du-programme-de-323432

22. LOI n° 2022-299 du 2 mars 2022 visant à combattre le harcèlement scolaire (1). 2022-299 mars 2, 2022.
23. Article L111-6 - Code de l'éducation - Légifrance [Internet]. Disponible sur :
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000045289043

24. Article 222-33-2-3 - Code pénal - Légifrance [Internet]. Disponible sur :
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000045289333/

25. Article L112-2 - Code de la justice pénale des mineurs - Légifrance [Internet]. Disponible
sur : https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000043203827

26. Heitz M. Dépistage et prise en charge des victimes du harcèlement scolaire, à partir d'une enquête de pratique auprès de 230 médecins généralistes en région Rhône-Alpes [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lyon, France]: Université Claude Bernard; 2020. Disponible sur :
https://n2t.net/ark:/47881/m61v5dfb

27. Manton A. État des lieux des pratiques et des connaissances vis-à-vis du harcèlement scolaire entre pairs, en médecine générale, en Languedoc-Roussillon [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Montpellier. Faculté de médecine ; 2018. Disponible sur :
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03007114

28. Phobie scolaire ou refus scolaire : un concept discuté – Académie nationale de médecine |
Une institution dans son temps [Internet]. Disponible sur : https://www.academie-
medecine.fr/phobie-scolaire-ou-refus-scolaire-un-concept-discute/

29. Site internet de la CARMF [Internet]. Disponible sur :
http://www.carmf.fr/page.php?page=chiffrescles/stats/2022/demographie.htm
## 7) Annexes :

### 7.1) Fiche d'aide à la prise en charge à destination des médecins généralistes ayant souhaité obtenir le résultat de la thèse :

**Campagnes de sensibilisation au harcèlement scolaire, flyers et affiches disponible en téléchargement sur :**

https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/lutte-contre-le-harcelement-campagnes-de-sensibilisation-323026

Numéro vert « Non au harcèlement » : 30 20

Numéro vert les « Cyberviolences » : 30 18

**Supports existants à destination des médecins généralistes :**

**Que faire si :**

* Je suis victime de harcèlement scolaire ?

* https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/je-suis-victime-de-harcelement-323011

* Je suis témoin de harcèlement ?

* https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/je-suis-temoin-de-harcelement-325295

* Mon enfant est victime de harcèlement ?

* https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/mon-enfant-est-victime-de-harcelement-323014

**Acteurs et partenaires de la lutte contre le harcèlement à l'école :**

https://www.education.gouv.fr/non-au-harcelement/lutte-contre-le-harcelement-trouver-nos-partenaires-et-les-associations-323030
## 7.2) Questionnaire proposé aux médecins généraliste de Picardie :

# Thèse De Médecine Générale sur le
Harcèlement Scolaire en Picardie

Bonjour Docteur,

Interne de Spécialité en Médecine Générale au CHU d'Amiens, je réalise une thèse faisant un état des lieux sur la prise en charge médicale du harcèlement scolaire, sur une période allant de l'école primaire jusqu'au baccalauréat classique ou professionnel (âge compris entre 3 et 17 ans) au sein des cabinets de Médecine Générale dans l'Oise, la Somme et l'Aisne.

Le questionnaire permettra également d'élaborer une fiche d'aide à la prise en charge du Harcèlement Scolaire en Médecine Générale.

Merci pour votre aide et vos réponses,

Pierre Rivoalen

*Obligatoire

1. Combien de patients âgés de 3 à 17 ans inclus suivez-vous dans votre patientèle? *

Ce chiffre peut être retrouvé sur AmeliPro (cliquez sur "patientèle médecin traitant" puis cliquez sur "liste complète", puis sur "faire une recherche par tranche d'âge")

2. Parmi ceux-ci, combien sont victimes de harcèlement scolaire ou suspectés de l'être ? *

Inscrivez le nombre de personnes concernées (nombre entre 0 et +∞)

3. Effectuez-vous un dépistage du harcèlement scolaire ? *

Une seule réponse possible.

☐ De façon Systématique

☐ Parfois sur point d'appel

☐ Jamais
4. Quelles sont les manifestations somatiques les plus souvent rencontrées vous faisant suspecter fortement un harcèlement scolaire? (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Troubles digestifs (constipations, diarrhées, nausées, vomissements, RGO...)

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Enurésie, Encoprésie Secondaire

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Coups et blessures

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Troubles thoraciques et cardiaques (dyspnée, douleurs thoraciques...)

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Manifestations cutanées majorée en situation de stress, fatigue (eczéma, psoriasis...)

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Céphalées

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Douleurs musculaires et articulaires

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Aucune

Autre :

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

5. Quelles sont les manifestations psychiatriques les plus souvent rencontrées vous faisant suspecter fortement un harcèlement scolaire? (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

Syndrome anxio-depressif

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

Troubles alimentaires (anorexie, boulimie...)

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

Troubles du sommeil (hypersomnie, insomnie, parasomnies)

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Auto-Mutilation

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Idées Suicidaires

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Tentatives de suicide

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Conduites à risque

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

Prise de toxiques

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

Aucune

Autre :

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

6. Quelles sont les manifestations psychologiques les plus souvent rencontrées vous faisant suspecter fortement un harcèlement scolaire? (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

Irritabilité, hétéro-agressivité

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

Phobie Scolaire

<figure><img src="image_54.png" /></figure>

Difficultés d'attention, compréhension, mémorisation

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

Auto Dévalorisation, sentiment de culpabilité

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

Tristesse

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

Isolement social (familial ou environnemental)

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

Aucune

Autre :

<figure><img src="image_59.png" /></figure>
7. Selon vous, les conséquences du harcèlement scolaire sur la santé de vos patients surviennent principalement (1 seule réponse attendue): *

Une seule réponse possible.

☐ À l'Ecole Primaire

☐ Au collège

☐ Au Lycée

☐ Au cours d'un Apprentissage, de Stages en entreprise

☐ Je ne sais pas

☐ Aucun de mes patients n'est concerné

8. Le harcèlement scolaire est-il plus fréquent chez les patients présentant les caractéristiques et différences suivantes : (en choisir 3 maximum)

Plusieurs réponses possibles.

☐ Apparence Physique (poids, taille, couleur ou type de cheveux...)

☐ Le sexe, l'identité de genre (garçon jugé trop efféminé, fille jugée trop masculine, sexisme), orientation sexuelle ou supposée

☐ Un handicap (physique, psychique ou mental)

☐ Un trouble de la parole (bégaiement/bredouillement...)

☐ L'appartenance à un groupe social ou culturel

☐ Un comportement différent (timidité, précocité intellectuelle, tendance solitaire, centres d'interêt différents...)

☐ Aucune différence particulière

Autre :

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

9. Afin de dépister ou d'évaluer ces différents symptômes, utilisez-vous : (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

☐ Des Questionnaires/scores pour évaluer le risque suicidaire

☐ Des Questionnaires/scores pour évaluer la présence d'un syndrome anxio-dépressif

☐ Des Questionnaires/scores pour dépister, évaluer les troubles des conduites alimentaires

☐ Des Tests de dépistage du harcèlement scolaire non validés par une recommandation officielle (Tests psychologiques...)

☐ Je n'utilise aucun questionnaire ou score

Autre :

<figure><img src="image_61.png" /></figure>
10. Quels types de supports utilisez-vous pour répondre à l'attente de vos patients atteints de harcèlement scolaire? (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

☐ Fiches récapitulatives pour vous guider dans votre prise en charge

☐ Fiches Informatives que vous remettez à votre patient ou à sa famille

☐ Affiches en salle d'attente

☐ Je n'utilise aucun support

Autre :

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

11. Vous proposez à votre patient ou à ses parents de: (en choisir trois maximum) *

Plusieurs réponses possibles.

☐ Contacter l'administration scolaire (démarche effectuée par le patient ou sa famille)

☐ Contacter le 3020 (numéro d'assistance téléphonique aux victimes de harcèlement et leur famille)

☐ Contacter une association d'aide aux victimes

☐ Contacter la police ou la gendarmerie (démarche effectuée par le patient ou sa famille)

☐ Effectuer un certificat médical initial en cas de lésions somatiques ou de séquelles psychologiques

☐ Je ne propose rien de particulier

Autre :

<figure><img src="image_63.png" /></figure>

12. En cas de harcèlement avéré, orientez-vous la victime et/ou sa famille vers les professionnels ou les structures suivantes? (en choisir trois maximum): *

Plusieurs réponses possibles.

☐ Le Médecin Scolaire

☐ le Pédiatre

☐ Le Psychiatre

☐ Le Psychologue libéral

☐ Une Structure institutionnalisée (CMP, Maison des adolescents....)

☐ Un Médecin à exercice particulier (acupuncteur, homéopathe)

☐ Aucun autre Professionnel

Autre :

<figure><img src="image_64.png" /></figure>
13. Parmi les thérapeutiques suivantes lesquelles proposez-vous en priorité à vos patients (en choisir trois maximum): *

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

Antidépresseurs

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

Benzodiazepines

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

Dérivés des benzodiazepines comme l'Etifoxine (Stresam...)

<figure><img src="image_68.png" /></figure>

Anxiolitiques non classés comme des benzodiazépines (Atarax...)

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

Hypnotiques

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

Traitement symptomatique des manifestations somatiques

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

Médicaments homéopathiques

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

Aucune Thérapeutique

Autre :

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

14. Quels sont les freins majeurs selon vous à une prise en charge par le Médecin Traitant des problèmes liés au harcèlement scolaire? (en choisir trois maximum): *

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

Prise en charge chronophage

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

Manque de connaissances et de formation

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

Polymorphisme des symptômes, quand le harcèlement scolaire n'est pas connu

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

Absence de recommandations officielles et de moyens de dépistage officiels

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

Absence de support à votre disposition

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

Absence de rémunération spécifique

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

Aucun Frein particulier

Autre :

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

15. Vous sentez-vous à l'aise avec les situations de harcèlement scolaire? *

Une seule réponse possible.

<figure><img src="image_82.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_83.png" /></figure>

Plus ou moins

<figure><img src="image_84.png" /></figure>

Non

16. Êtes-vous, ou auriez-vous été intéressé par: (en choisir trois maximum)

Plusieurs réponses possibles.

<figure><img src="image_85.png" /></figure>

Un cours spécifique lors de votre formation à la Faculté de Médecine

<figure><img src="image_86.png" /></figure>

Une Fiche récapitulative sur la prise en charge du harcèlement scolaire en cabinet de Médecine

Générale

<figure><img src="image_87.png" /></figure>

Une Formation Médicale Continue portant sur le harcèlement scolaire

<figure><img src="image_88.png" /></figure>

Aucune des propositions listées ci-dessus

Autre :

<figure><img src="image_89.png" /></figure>
17. Vous êtes: *

Une seule réponse possible.

☐ Une Femme

☐ Un Homme

18. Quel est votre âge ? *

19. Vous êtes Médecin Généraliste exerçant en secteur : *

Une seule réponse possible.

☐ Urbain

☐ Rural

☐ Semi-Rural

20. Vous êtes Médecin Généraliste exerçant: *

Une seule réponse possible.

☐ En Exercice Seul

☐ En MSP

21. Si vous souhaitez recevoir les résultats de cette thèse inscrivez ci-dessous votre adresse email

Merci pour votre aide !
## ÉTAT DES LIEUX DES PRATIQUES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN ANCIENNE PICARDIE AUTOUR DE LA PRISE EN CHARGE DU HARCÈLEMENT SCOLAIRE

**Introduction** : En France, le harcèlement scolaire touche 6% des élèves et peut entrainer de graves conséquences sur la santé. Sous quelles formes se présentent les situations de harcèlement scolaire au sein des cabinets libéraux, comment s'effectue la prise en charge et quelles sont les attentes des médecins sur le sujet ? **Matériel et méthodes** : Une enquête descriptive, déclarative et quantitative basée sur des questionnaires, a été menée auprès de 450 médecins généralistes exerçant en ancienne Picardie permettant l'obtention de 94 réponses. **Résultats** : Bien que la majorité des médecins interrogés se sentent plus ou moins à l'aise, ou complètement à l'aise avec les situations de harcèlement scolaire, le pourcentage moyen de patients suivis atteints de harcèlement scolaire, ou suspecté de l'être, est inférieur à celui attendu. Ce résultat peut s'expliquer par le polymorphisme des symptômes et des caractéristiques présentées par ces patients. **Discussion** : En médecine générale, la création d'une recommandation officielle ainsi qu'une meilleure connaissance des supports existants (au travers de la réalisation de formations médicales continues, ou de formations théoriques dispensées en faculté de médecine) pourraient permettre d'améliorer le dépistage et la prise en charge de ce problème majeur de santé publique. **Conclusion** : Des mesures doivent être entreprises pour que le médecin généraliste devienne l'un des acteurs principaux du repérage, de la prise en charge et du suivi des situations de harcèlement scolaire.

**Mots-clés** : Harcèlement, établissements scolaires, santé de l'enfant, médecins généralistes, Picardie

## ASSESSMENT OF THE PRACTICES OF GENERAL PRACTITIONERS IN THE FORMER PICARDIE REGION REGARDING THE MANAGEMENT OF SCHOOL BULLYING

**Introduction**: In France, school bullying concerns 6% of the students, which may lead to major consequences on health. Under which forms appears the situations of school bullying onto private practices, how is the care provided and what are the physician's expectations on this subject? **Methods**: A descriptive, declarative and quantitative investigation based on questionaries was conducted among 450 physicians in former Picardie, which permitted to gather 94 answers. **Results**: Even if the majority of interviewed physicians feel somewhat comfortable, or totally comfortable with situations of school bullying, the average percentage of followed-up patients who are victims of school bullying, or suspected to be in this situation is lower than expected. This result can be explained by the polymorphism of the symptoms and characteristics presented by these patients. **Discussion**: In general medicine, the creation of an official recommendation and a better understanding of available tools (through continuing medical education, or theoretical trainings given in the faculty of medicine) could improve screening and care of that major problem of public health. **Conclusion**: Actions must be taken to ensure that the general practitioner becomes one of the main actors in the identification, management and in following-up school bullying situations.

**Keywords**: Stalking, educational institutions, child health, general practitioners, Picardie