# Dépistage de l'ostéoporose masculine dans la bronchopneumopathie chronique obstructive par les généralistes de Picardie

Anaïs Hemmerling

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Anaïs Hemmerling. Dépistage de l'ostéoporose masculine dans la bronchopneumopathie chronique obstructive par les généralistes de Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04701199

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Dépistage de l'ostéoporose masculine dans la bronchopneumopathie chronique
obstructive par les généralistes de Picardie

THÈSE
POUR LE DOCTORAT DE MÉDECINE GÉNÉRALE (DIPLÔME D'ÉTAT)

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

EN SALLE DU CONSEIL

LE JEUDI 13 JUIN 2024

PAR HEMMERLING Anaïs

Née le 26/05/1993 à Seclin (59)

PRESIDENT DU JURY

Monsieur le Professeur BLOCH Frédéric

MEMBRE DU JURY

Monsieur le Professeur SCHMIDT Jean

DIRECTEUR DE THESE

Monsieur le Docteur DOUADI Youcef
REMERCIEMENTS

A mon président de jury,

Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Gériatrie
Chef du service de Gériatrie

Je suis sensible à l'honneur que vous me faites en présidant le jury de cette thèse et à l'intérêt que vous y avez porté.

Lors de mon premier stage en tant que faisant fonction d'interne, vous avez toujours su vous montrer bienveillant et m'accorder votre confiance.

Je vous prie de trouver ici l'expression de ma gratitude et de mon profond respect.
Au membre de mon jury,

Monsieur le Professeur SCHMIDT,

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Médecine interne

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury de thèse. Je vous remercie d'avoir accepté de juger ce travail.

Recevez mes plus sincères remerciements et ma profonde gratitude.
A mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur DOUADI Youcef,

Médecin pneumologue au centre hospitalier de Saint-Quentin, à la clinique de l'Europe d'Amiens et à la clinique Saint-Côme de Compiègne

Merci Youcef d'avoir accepté de diriger cette thèse.

Merci pour ta pédagogie, ta gentillesse et ta bienveillance pendant mon stage en pneumologie à Saint-Quentin.

Merci pour ton investissement au quotidien.

Merci de m'avoir montré qu'il est possible d'allier la passion du travail avec d'autres passions.
### A ma famille,

**A Jean-Baptiste**, mon meilleur ami et mon amoureux, toujours à l'affût d'une bêtise pour me faire sourire (ou râler^^). Merci pour tout le bonheur que tu m'apportes au quotidien, notamment par le biais de ta joie de vivre, ta spontanéité et ta curiosité. Tu es un super partenaire de vie !

**A Maman et Papa**, merci de m'avoir appris à réaliser les choses de moi-même et d'avoir développé mon esprit créatif ; Maman par le biais de la pâtisserie et des travaux manuels et Papa par le biais du bricolage et de la débrouillardise. Vous êtes les personnes que j'admire le plus et espère pouvoir transmettre les mêmes valeurs à mes futurs enfants.

Et surtout, merci d'avoir à chaque fois répondu présent aux difficultés du quotidien.

**A ma sœur Marion**, créatrice, à ses heures perdues, de vêtements bien trop stylés. Capable de faire d'un bout de tissu des robes uniques et originales. Merci de partager avec moi, malgré la distance, autant d'instants créatifs. Au-delà de ton rôle de sœur, ton rôle de maman te va à la perfection ! **A Félicien**, qui nous a fait découvrir l'Aveyron et ses spécialités culinaires. Merci pour ces belles randonnées d'anniversaire, les balades dans des villages rustiques et les footings autour du lac. **A Domitille ma nièce**, qui vit une enfance remplie de paillettes, de rose poudré, de licornes et de chats ; qui nous rappelle en permanence que le courage face à la maladie n'a pas d'âge. Continue à t'émerveiller de chaque petit élément du quotidien et garde ton insouciance aussi longtemps que le temps le permettra.

**A mes beaux-parents, Marielle et Hervé**, merci de m'avoir aussi bien accueillie dans votre famille et d'être autant à l'écoute. Merci de m'avoir fait découvrir les trésors de l'Ile de Ré, où j'ai remplacé pendant un an dans des conditions exceptionnelles. Petite pensée pour Hervé qui doit probablement détenir le diplôme du médecin le plus apprécié par ses patients dans l'Oise et chez qui j'ai d'ailleurs effectué mon tout premier remplacement.

**A Alexandra**, ma partenaire sportive, avec qui j'ai eu la chance de vivre le Raid Amazone du Touquet, où nous avons brillé par nos performances de trail et prouvé que l'orientation n'était pas notre tasse de thé (rien ne ressemble plus à un arbre qu'un autre arbre !). **A Arnaud**, la montre GARMIN au poignet, toujours prêt à s'aventurer dans de nouveaux défis sportifs et à nous encourager et nous pousser dans nos derniers retranchements. Je n'oublierai
jamais vos encouragements et votre accompagnement au marathon de la Rochelle. *A Mathis*,
qui du haut de ses 7 mois, ne cligne toujours pas des yeux et a toujours l'air surpris, mais qui a
ce sourire charmeur qui nous fait tous craquer !

*A Pauline*, pleine de positivité et grande rêveuse, qui j'en suis sûre, va se construire un
avenir riche en souvenirs. *A Paul*, ou devrais-je dire PAULO, qui est bien plus que le « petit
dernier de la fratrie ». Continuez à profiter de ces années d'étude de médecine qui sont tellement
enrichissantes.

*A ma famille de manière générale*, dans laquelle j'ai eu la chance de grandir. Tous ces
repas de famille, typiques du Nord-Pas-de-Calais, où il n'y avait pas de dimanche sans barbecue
et sans que les voisins des voisins des voisins soient finalement aussi de la partie. Ces longs
weekends associant danse et repas copieux. A tous ces instants de bonheur que j'espère pouvoir
encore vivre longtemps en votre compagnie. Grosse pensée notamment à Mamie, Parrain,
Tonton Jacky et Tata Estelle, Antoine et Eloïse.

*A mes amis et collègues,*

*A Claire*, ma plus belle rencontre d'internat ; avec qui j'ai passé autant de temps à me
plaindre qu'à manger des bonbons. Tu m'as sortie de ma routine et de mes idées reçues. Du
bleu au violet et au bicolore, quand ce n'était pas rasé, tu as su montrer que l'apparence était
trompeuse ! Qui aurait cru qu'on formerait un si beau duo de voyage en sac à dos et à traverser
toute l'Europe de train en train ?

*A Julia*, cette amie autant attachante que solaire, toujours motivée et pleine d'énergie.
Tu représentes la joie de vivre au quotidien. Merci ma copine d'avoir été une vraie amie toutes
ces années et d'avoir permis cette rencontre avec Jean-Baptiste. *A Cyrille*, merci pour ton
sourire et ta gentillesse légendaire.

*A Clélia*, que j'aime pour sa positivité, son humour et sa bienveillance. Passer du temps
avec toi me rend heureuse ; même si tu es la reine des boulettes ! L'avantage c'est que lorsque
tu perds tes clés chez moi, j'ai la chance de pouvoir profiter plus longtemps de ta présence.

*A Camille*, que j'admire pour son courage, sa détermination et sa soif d'aventures. Tu
as su allier avec brio ton parcours professionnel et ta vie personnelle. Tu réussis tout ce que tu
entreprends, et ce, parce que tu es intéressée, intéressante et curieuse. Merci à **Thibault** de te faire autant voyager et rêver.

**A Marion**, dont la phrase culte est « les amis qui deviennent la famille ». On a grandi ensemble, on a vécu ensemble et on a traversé tellement d'étapes de vie à deux. Ces dix années d'amitié sont marquées par de nombreux souvenirs. Merci de faire partie de ma famille. Merci **à Clément** d'avoir partagé avec moi de très beaux moments sportifs, je pense notamment au marathon de Paris (où deux gugus en trottinette ont dévalé Paris pour nous encourager) et au Semi de la route du Louvre Lens sous la flotte+++.

**A Chloé et Chloé**, mes amies du sud, qui font des randonnées en t-shirt pendant que tu pars au boulot accompagné de ton parapluie, tes chaussures trempées et un manteau jamais assez chaud. Notre amitié s'est soudée par deux évènements : le marathon d'Amsterdam et le Raid Amazone du Touquet, je n'oublierai jamais !

**A Audrey**, ma copine d'internat. Merci pour ta douceur, ton élégance et ton organisation qui me surprendront toujours. Merci de faire partie, avec Antoine, de nos amitiés tardives mais solides.

**A Gwendoline**, nous nous sommes rencontrés en stage à St-Quentin et avons tout de suite sympathisé. Merci de partager avec moi autant d'instants créatifs, autour de bons goûters sucrés !

**A Cocontrome**, ce groupe de copains, dont le nom reste assez flou, avec qui j'ai passé tant de moments durant mes études, entre les anniversaires, les Noëls, les vacances dans des villas etc. Merci d'avoir chacun votre personnalité qui a créé une telle harmonie de groupe ; entre Cassandre, l'élégante ; Chloé, la douceur ; Sarah, la rigolote ; Morgane, la maman ; Anaïs, la criée ; Gabriel, le sportif ; Nicolas P, le rigolo ; Amine, le scientifique ; Raphael, le malin ; Elias, l'imprévisible ; Muratcan, l'original ; Paul, le baroudeur ; Augustin, le dragueur ; Mickael, l'attachant ; Mathias, le festif ; Rémy, le timide ; Leny, le surdoué ; Hugo, le discret et Nicolas G, le littéraire.

**A Antoine, Valentin, Melvin**, qui au-delà d'être les meilleurs amis de Jean-Baptiste, ont pris une vraie place significative dans ma vie.
*A mes copains de stages*, Chloé, Adrien, Charles et Timothée, qui ont fait de nos six mois en pneumologie du pur bonheur. Merci pour ces moments de complicité et de complémentarité.

*A mes chefs de pneumologie* : Isabelle, Manue, Charlotte, Camille, Rémy, Houcine, Charles et Youcef. Vous m'avez fait vivre un stage incroyable, de formation, d'apprentissage et de gestes, et tout cela dans une ambiance conviviale. Vous êtes une équipe super, merci pour tout ! Merci beaucoup à Charlotte et Camille d'avoir participé à mon recrutement de patients.

*A mes maîtres de stage et chefs de services hospitaliers*, Merci à toutes ces personnes qui ont pris autant de temps à me former. Merci au Dr COLLERY d'avoir orienté ma pratique de médecin généraliste, au Dr CHAROUD pour ses précieux conseils cliniques, au Dr BOUDOUX, avec qui j'ai formé un super duo, mais aussi aux Dr De Saint Amour, Dr Zweyacker, Dr Mas, Dr Gazonneau, Dr Foyart, ces médecins formidables que j'ai eu l'occasion de remplacer. Grosse pensée au personnel de l'UCC St Victor et à l'équipe d'HDJ de Creil.

*A mes collègues, A Alexandre*, qui a répondu présent à chaque interrogation, chaque doute, chaque stress dans ma pratique médicale. Merci d'avoir essayé de réorganiser au mieux le cabinet pour qu'on s'y sente bien et merci pour ton calme, ton organisation et ton esprit d'analyse qui sont très rassurants. *A Thibaut*, ce collègue en or, qui a autant d'activités extra-scolaires que ce que je peux avoir. Merci pour toutes ces pauses détentes à discuter de tout et de rien. *A Samir et Karim*, que je vois peu mais qui sont toujours là pour moi. Merci pour votre aide et votre écoute. *A Odette et Nathalie*, Au-delà d'être les secrétaires du cabinet où je vais prochainement m'installer, vous m'apportez beaucoup d'énergie positive au quotidien. Merci pour votre sourire et vos capacités à recadrer certaines situations et surtout, merci d'avoir participé à tout ce stratagème de demande en mariage insolite. *A Alexia* qui m'a bien soutenue sur cette fin de travail de thèse, en allégeant mes semaines de boulot, merci de faire partie de notre équipe !

*Et, à toutes les personnes que j'ai eu le plaisir de côtoyer au cours de mes études et de mon cursus*, je terminerai par cette citation : « Personne ne croise votre chemin par hasard, et vous n'entrez pas dans la vie de quelqu'un sans raison, chaque rencontre a sa raison d'être ». Alors merci à vous tous de m'avoir apporté ce petit plus.
Evaluation du dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les généralistes picards.

**Objectifs** : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est reconnue selon les dernières recommandations du Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO) comme un facteur de risque d'ostéoporose. La prévalence de ces deux diagnostics est souvent sous-estimée. L'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les généralistes picards et d'identifier l'accès à l'information, l'application des recommandations du GRIO ainsi que leurs freins.

**Matériels et méthodes** : Ce travail a reposé sur une étude quantitative, observationnelle et descriptive. Chaque patient vu en consultation de pneumologie à partir du 9 janvier 2023, dans les 4 centres sélectionnés était inclus, avec son accord, dans cette étude jusqu'à l'obtention de 100 patients. Les 97 médecins traitants recensés ont ensuite été contactés (par courrier) pour répondre à un questionnaire. Trois d'entre eux ont été sélectionnés pour deux patients.

**Résultats** : Au total, 47 médecins ont répondu au questionnaire, l'un d'entre eux à deux reprises. Six patients sur 48 inclus ont réalisé une ostéodensitométrie. Un seul médecin prescripteur de cet examen connaissait ces recommandations, 90% des médecins ne les connaissaient pas et 93% considéraient leur dépistage de l'ostéoporose masculine insuffisant.

**Conclusion** : Les généralistes sont peu sensibilisés aux nouvelles recommandations sur l'ostéoporose masculine, ce qui induit un manque de dépistage dans la BPCO.

**Mots-clés** : Prévention Dépistage BPCO Ostéoporose masculine Ostéodensitométrie
**Assessment of the detection of osteoporosis among male patients treated for COPD by general practitioners (GP) in Picardy.**

**Objectives:** Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is recognized according to the latest recommendations of the Osteoporosis Research and Information Group (GRIO) as a risk factor for osteoporosis. The prevalence of these two diagnoses is often underestimated. The aim of this thesis was to evaluate the screening of osteoporosis in male patients with COPD by Picardy's GP and to identify the access to information and application of GRIO's recommendations as well as its obstacles.

**Materials and methods:** This multicenter study is based on a quantitative, observational and descriptive analysis of data obtained from 97 GP in the Picardy. Each patient attending pulmonology consultation from January 9th, 2023, in the four selected centers was included in this study following obtaining informed consent, until 100 patients were obtained. The GP were then contacted to answer the questionnaire which sent by post. Three of them managed two patients.

**Results:** A total of 47 GP answered the questionnaire; one of them completed two. Among the 48 patients selected, only 6 of them had a bone density test performed. Only one of the 6 doctors prescribing this medical scanning knew the GRIO recommendations. Almost 90% of the GP questioned were unaware of these recommendations and 93% considered their screening for male osteoporosis to be insufficient.

**Conclusion:** GP are insufficiently aware of the new recommendations on male osteoporosis, which is responsible for a lack of screening in COPD.

**Key words:** Prevention Screening Male osteoporosis COPD Bone density test
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>I.</td><td>Introduction</td><td>19</td></tr><tr><td>II.</td><td>Généralités</td><td>21</td></tr><tr><td>1.</td><td>La Bronchopneumopathie obstructive chronique</td><td>21</td></tr><tr><td>1) Définition de la BPCO</td><td></td><td>21</td></tr><tr><td>2) Epidémiologie de la BPCO</td><td></td><td>22</td></tr><tr><td>3) Diagnostic de la BPCO</td><td></td><td>22</td></tr><tr><td>4) Prise en charge thérapeutique de la BPCO</td><td></td><td>23</td></tr><tr><td>2.</td><td>L'ostéoporose masculine</td><td>24</td></tr><tr><td>1) Généralités sur l'ostéoporose</td><td></td><td>24</td></tr><tr><td>2) Epidémiologie de l'ostéoporose</td><td></td><td>24</td></tr><tr><td>3) Les mécanismes physiopathologiques de l'ostéoporose masculine</td><td></td><td>26</td></tr><tr><td>4) Les facteurs de risque de l'ostéoporose</td><td></td><td>26</td></tr><tr><td>5) Le dépistage de l'ostéoporose</td><td></td><td>28</td></tr><tr><td>6) La prise en charge thérapeutique de l'ostéoporose</td><td></td><td>30</td></tr><tr><td>3.</td><td>Lien de causalité entre BPCO et ostéoporose masculine</td><td>31</td></tr><tr><td>III.</td><td>Objectifs de l'étude</td><td>32</td></tr><tr><td>IV.</td><td>Matériels et Méthodes</td><td>32</td></tr><tr><td>1.</td><td>Caractéristiques de l'étude</td><td>32</td></tr><tr><td>2.</td><td>Description de la population</td><td>32</td></tr><tr><td>3.</td><td>Résumé du déroulement de l'étude</td><td>33</td></tr><tr><td>4.</td><td>Le lieu de l'étude</td><td>33</td></tr><tr><td>5.</td><td>Le questionnaire</td><td>33</td></tr><tr><td>6.</td><td>Cadre règlementaire de la recherche en santé</td><td>34</td></tr><tr><td>7.</td><td>L'analyse statistique</td><td>34</td></tr><tr><td>V.</td><td>Résultats</td><td>36</td></tr><tr><td>1.</td><td>Analyse descriptive de la première partie du questionnaire</td><td>37</td></tr><tr><td>2.</td><td>Analyse descriptive de la deuxième partie du questionnaire</td><td>44</td></tr><tr><td>VI.</td><td>Discussion</td><td>49</td></tr><tr><td>1.</td><td>Performance du dépistage de l'ostéoporose chez les patients ayant une BPCO et analyse des résultats du questionnaire</td><td>49</td></tr><tr><td>2.</td><td>Les forces de l'étude</td><td>51</td></tr><tr><td>3.</td><td>Les limites et biais de l'étude</td><td>51</td></tr></table>
<table><tr><td>4. Les perspectives</td><td>54</td></tr><tr><td>VII. Conclusion</td><td>55</td></tr><tr><td>VIII. Annexes</td><td>57</td></tr><tr><td>1. Liste des figures</td><td>57</td></tr><tr><td>2. Liste des tableaux</td><td>58</td></tr><tr><td>3. Les autres annexes</td><td>58</td></tr><tr><td>IX. Bibliographie</td><td>68</td></tr></table>
ABBREVIATIONS

GP : General Practitioner

HAS : Haute Autorité de Santé

GRIO : Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses

BPCO : BronchoPneumopathie Chronique Obstructive

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

EFR : Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

VEMS / CVF : Volume Expiratoire Maximal par Seconde / Capacité Vitale Forcée

ETP : Programme personnalisé d'Éducation Thérapeutique

DMO : Densité Minérale Osseuse

FESF : Fracture Extrémité Supérieure du Fémur

CoFER : Collège Français des Enseignants en Rhumatologie

GH : Growth Hormone

IGF-1 : Insulin-like Growth Factor-1

SHBG : Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)

TNFα : Tumor Necrosis Factor (Facteur de Nécrose Tumorale alpha)

IL-1 ; 6 : InterLeukine-1 ; 6

IMC : Indice de Masse Corporelle

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

UPJV : Université Picardie Jules Vernes

RGPD : Règlement Général sur la Protection des Données

CNIL : Commission Nationale de l'informatique et des libertés

PA : Paquets-Années

ATCD : Antécédents

URPS : Unions Régionales de Professionnels de Santé
# I. Introduction

L'ostéoporose est une pathologie qui a été étudiée à de nombreuses reprises, avec des critères de dépistage qui sont actuellement très codifiés pour la population féminine du fait de la ménopause. L'ostéoporose chez l'homme présente des manifestations cliniques variées et sous-diagnostiquées [1], avec de nombreux facteurs de risque intriqués [2], nécessitant une démarche diagnostique plus complexe que chez la femme.

Les recommandations officielles du dépistage de l'ostéoporose applicables dans la population générale sont celles de la Haute Autorité de Santé (HAS) datant de juillet 2006 [3] avec réactualisation de la prise en charge thérapeutique en janvier 2023 [4]. Un tableau regroupe les différents facteurs de risque de fracture nécessitant, selon le contexte, la réalisation d'une ostéodensitométrie (Tableau I) [3].

<table><caption>**Tableau I.** Recommandations de l'HAS concernant le dépistage de l'ostéoporose</caption><caption>*Facteurs de risque de fracture (en dehors d'une DMO basse)</caption><thead><tr><th>Chez l'ensemble des patients :</th><th>De plus, chez la femme ménopausée :</th></tr></thead><tbody><tr><td><ul><li>fracture de fragilité, vertébrale ou périphérique, de décou-verte clinique ou radiologique (il faut rechercher une cause tu-morale, une ostéoporose secondaire, etc.) ;</li><li>corticothérapie systémique en cours (≥ 3 mois consécutifs, à une posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone) ;</li><li>autre traitement ou affection responsable d'ostéoporose : hy-pogonadisme prolongé (dont l'androgéno- ou l'estrogénopriva-tion chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie] ou médicamenteuse [agonistes de la Gn-RH, anti-aromatases]), hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperpa-rathyroïdie primitive ;</li><li>âge > 60 ans ; tabagisme ;</li><li>immobilisation prolongée.</li></ul></td><td><ul><li>corticothérapie systémique passée (≥ 3 mois con-sécutifs, à une posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone) ou en cours ;</li><li>IMC < 19 kg/m² ;</li><li>ménopause avant 40 ans ;</li><li>fracture de fragilité du col fémoral chez un parent du premier degré.</li><li><strong>Certains facteurs cliniques n'accrois-sent pas le risque d'ostéoporose, mais le risque de chute :</strong><ul><li>alcoolisme ;</li><li>baisse de l'acuité visuelle ;</li><li>troubles neuromusculaires et/ou orthopédiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

La société savante correspondant au Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO) a publié en février 2021 de nouvelles recommandations concernant le dépistage de l'ostéoporose masculine et a inclus dans un tableau de nouveaux facteurs de risque de fracture à prendre en considération, notamment la maladie pulmonaire chronique et la Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) stade >1 (Tableaux II et III) [5].
**Tableaux II et III.** Facteurs de risque de fracture selon le GRIO

**Encadré 1 : Contextes étiologiques associés à la survenue d'une perte osseuse et à une augmentation du risque de fracture**

* Âge > 70 ans

* IMC < 19 kg/m²

* Endocrinopathies : hypogonadisme, hypercorticisme, hyperparathyroidie, hyperthyroïdie, diabète (types 1 et 2), anorexie mentale

* Iatrogènes : corticothérapie, agoniste LH-RH, anti-rétroviraux (ténofovir, inhibiteurs de protéase), chimiothérapie prolongée

* Toxiques : tabagisme actif, maladie alcoolique

* Maladies inflammatoires chroniques : polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite, maladie de Crohn, rectocolite, infection au VIH

* Hémopathies : mastocytose, gammapathie monoclonale, thalassémie

* BPCO stade > 1, mucoviscidose

* Insuffisance rénale chronique

* Malabsorption digestive (chirurgie bariatrique, maladie coeliaque), hépatopathie chronique

* Hémoschromatose

* Maladies associées à une immobilisation prolongée

* Maladies neurologiques avec handicap neuro-sensoriel (Parkinson, séquelles d'hémiplégie...)

* Maladie osseuse constitutionnelle (ostéogenèse imparfaite)

* Hypercalciurie idiopathique (> 300 mg/24 h)

**Encadré 2 : Circonstances cliniques au cours desquelles il est recommandé de réaliser une densitométrie osseuse (* répondent aux conditions de remboursement)**

* Découverte ou confirmation radiologique d'une fracture vertébrale (déformation du corps vertébral) sans contexte traumatique ni tumoral évident*

* Antécédent personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur (exclues fracture du crâne, des orteils, des doigts, du rachis cervical) *

* Corticothérapie systémique (de préférence au début) prescrite pour une durée d'au moins 3 mois consécutifs, à une dose > 7,5 mg/j d'équivalent prednisone*

* Hypogonadisme prolongé (incluant la castration chirurgicale ou médicamenteuse par traitement prolongé par analogue de la Gn-RH) *

* Hyperthyroïdie évolutive non traitée*

* Hypercorticisme endogène*

* Hyperparathyroïdie primitive*

* Ostéogenèse imparfaite*

* Chutes répétées

* Infection par le VIH

* Maladies pulmonaires chroniques, BPCO stade > 1

* Rhumatismes inflammatoires chroniques

Parmi les recommandations du GRIO, il est conseillé de « rechercher les facteurs de risque d'ostéoporose chez l'homme après 70 ans et de réaliser une mesure de densité minérale osseuse quel que soit l'âge dès lors qu'il existe un ou plusieurs de ces facteurs » (Annexe I) [5 ; 6].

La BPCO est une affection respiratoire chronique courante dans la population générale et constitue un défi majeur pour la santé publique en raison de sa morbi-mortalité et de son impact financier considérable sur la société.

Elle correspond à la 3ème cause de mortalité dans le monde et à la septième cause de mauvaise santé, d'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) [7].

Les patients diagnostiqués BPCO ont souvent des comorbidités associées (alcoolisme, sédentarité, dénutrition, anémie, dépression, ostéoporose etc) [8 ; 9]. Il semblait donc intéressant d'étudier l'ostéoporose masculine dans cette population fragile et polypathologique et de chercher à connaitre les pratiques des médecins généralistes de Picardie sur ce sujet.
## II. Généralités

### 1. La Bronchopneumopathie obstructive chronique

#### 1) Définition de la BPCO

La BPCO est caractérisée par la présence de symptômes chroniques tels que la toux, les expectorations, la dyspnée, les infections respiratoires à répétition et l'absence de réversibilité totale d'un trouble respiratoire obstructif après l'administration de bronchodilatateurs lors de la réalisation d'épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) [10].

Cette affection survient plus volontiers chez l'homme fumeur de plus de 40 ans. En effet, le tabac est le principal facteur de risque de BPCO dans les pays développés (70 à 80%) secondé par les expositions professionnelles (15%) [7 ; 11].

Elle est quasi-systématiquement associée à d'autres maladies [8 ; 9] et est responsable d'un impact multi-organique (cardiovasculaire, musculosquelettique, oncologique) et psychologique (anxiété, dépression). En moyenne, un patient souffrant de BPCO présente cinq comorbidités [11].

Des études sont en cours de réalisation afin d'essayer de comprendre le rôle des enzymes pro-inflammatoires et du stress oxydatif dans ce qui est appelé « le comorbidome ». La physiopathologie exacte n'est pas encore connue. Actuellement, parmi les 79 comorbidités recensées, 12 d'entre elles pourraient avoir un pronostic préoccupant pour le patient atteint de BPCO [11].

Différents mécanismes [12] contribuent à l'aggravation progressive de la symptomatologie du patient avec des expectorations de plus en plus abondantes et une dyspnée qui s'accentue au moindre effort, notamment :

- L'obstruction des voies aériennes par le mucus

- La perte secondaire d'élasticité et la déformation des parois bronchiques

- La destruction alvéolaire pouvant causer un emphysème.
Ces éléments sont responsables d'une altération progressive de l'état général du patient, d'une dégradation de sa qualité de vie et d'une augmentation de la morbi-mortalité.

## 2) Epidémiologie de la BPCO

En France, environ 18 000 décès par an seraient liés à la BPCO. Cinq à 10% des plus de 45 ans souffriraient de cette affection, soit plus de 3,5 Millions de personnes en France. Mais la maladie est insuffisamment diagnostiquée du fait du manque de connaissance de cette pathologie par la population générale [13].

Tous âges et sexes confondus, le taux brut de mortalité par BPCO en 2014 pour cause initiale était de 13,0 pour 100 000 habitants et le taux brut de mortalité liée à la BPCO pour causes multiples était de 27,7 pour 100 000 habitants [14].

## 3) Diagnostic de la BPCO

Le diagnostic de BPCO est effectué lors de la réalisation d'épreuves fonctionnelles respiratoires par spirométrie, qui permet d'évaluer les capacités respiratoires du patient. Elle met en évidence, en cas de BPCO, un trouble ventilatoire obstructif, qui correspond au rapport du volume expiratoire maximal par seconde sur la capacité vitale forcée (VEMS/CVF) inférieur à 70% et non réversible après utilisation d'un bronchodilatateur [10].

Les EFR sont aussi utilisées lors des consultations de suivi pour déterminer l'évolution de l'atteinte respiratoire.

La sévérité de la maladie est estimée à partir de plusieurs paramètres [10 ; 15] :

- Le nombre d'exacerbations par an

- Le stade de l'obstruction bronchique selon la valeur du VEMS post-bronchodilatateur

- La dyspnée

- La gazométrie artérielle

- Le retentissement sur la qualité de vie et l'isolement

- Les comorbidités

- La dénutrition éventuellement associée.
4) <u>Prise en charge thérapeutique de la BPCO</u>

Au-delà des traitements de la BPCO permettant de soulager les symptômes et de réduire les exacerbations (notamment par bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés), chaque patient doit bénéficier [15 ; 16] :

* D'une aide aux sevrages tabagique et alcoolique et d'une éviction d'éventuels polluants domestiques ou professionnels

* De la gestion des autres facteurs de risque modifiables

* De l'instauration d'une activité physique et sportive pour lutter contre la sédentarité

* D'une vaccination optimale contre le pneumocoque, la grippe et le covid

* D'une réhabilitation respiratoire si nécessaire

* D'un rééquilibrage alimentaire avec prise en charge nutritionnelle adaptée au profil du patient

* D'une réévaluation régulière des thérapeutiques médicamenteuses en fonction de leur efficacité.

L'évaluation et la prise en charge des facteurs de risque de chute sont primordiaux, notamment avec la mise en place d'une aide à la marche, de séances de kinésithérapie avec renforcement musculaire, d'un suivi diététique avec une lutte contre la dénutrition ou l'obésité, d'un bilan podologique avec évaluation du chaussage. L'évaluation des conditions et du lieu de vie peut être nécessaire et un bilan d'acuité visuelle utile.

Chaque traitement instauré doit être réévalué à distance, avec recherche des effets indésirables potentiels et d'une mauvaise tolérance. L'automédication et la polymédication sont à surveiller et à éviter.

Le médecin généraliste a un rôle central dans ce suivi avec notamment la recherche de facteurs de fragilité.

L'éducation thérapeutique du patient est importante et peut être réalisée à travers un programme personnalisé d'éducation thérapeutique (ETP) qui permet au patient d'apprendre à gérer lui-même en partie sa pathologie chronique [17].
## 2. L'ostéoporose masculine

### 1) Généralités sur l'ostéoporose

L'ostéoporose est une pathologie chronique, longtemps silencieuse (car peu symptomatique), correspondant à une fragilité de l'os liée à la diminution de sa résistance. La résistance osseuse est l'association de la densité minérale osseuse (DMO) et de la qualité osseuse (correspondant à la microarchitecture, le remodelage osseux, l'accumulation de micro-fractures et la minéralisation osseuse) [18]. La microarchitecture osseuse s'altère au fur et à mesure du temps, et ce, à cause d'une dérégulation entre formation et destruction osseuse, par le biais, entre autres, de l'activation des ostéoblastes et ostéoclastes [19].

De nombreux facteurs de risque [3] sont responsables de ce déséquilibre, entrainant un risque de fracture, surtout chez les personnes âgées, même sur des traumatismes à basse cinétique [20]. Les fractures ostéoporotiques sont fréquentes en France. Elles peuvent concerner n'importe quel os, à l'exception du crâne, des os de la face, du rachis cervical, des 3 premières vertèbres thoraciques, des mains et des orteils.

La prévalence de l'ostéoporose est en augmentation du fait du vieillissement de la population et de l'allongement de l'espérance de vie [21]. La prévalence de l'ostéoporose était estimée à environ 4 millions de français en 2019, soit 5,5 % de la population totale [22].

L'homme peut également être touché par l'ostéoporose. En pratique, la survenue d'une fracture sur un traumatisme de basse cinétique (par exemple, lors d'une chute de sa hauteur) chez un patient de plus de 50 ans doit faire évoquer à son médecin une suspicion d'ostéoporose. Cependant, l'ostéoporose masculine est sous-diagnostiquée avec une démarche plus complexe que chez la femme [1 ; 23].

### 2) Epidémiologie de l'ostéoporose

Il existe un enjeu majeur d'un dépistage rigoureux et précoce de l'ostéoporose du fait des conséquences dramatiques de telles fractures, notamment sur le risque de fragilité et de mortalité précoce. Parmi les fractures les plus sévères, on retrouve celles de l'extrémité supérieure du fémur (FESF), de l'humérus, des vertèbres et du bassin.
Certains chiffres sont alarmants :

- Chaque année en France, il survient environ 60 000 fractures de hanche, 70 000 fractures douloureuses des vertèbres, 35 000 fractures du poignet, sans compter les autres fractures osseuses (bassin, côte, humérus, tibia, fibula, clavicule, scapula, sternum etc) [24].

- L'ostéoporose concerne un homme pour deux femmes. Elle est plus fréquente chez la femme du fait de la ménopause, mais les hommes aussi sont très concernés : 20 à 25% des fractures dues à une fragilité osseuse surviennent chez des hommes [5].

- Après 50 ans, un homme a une probabilité d'environ 20% d'avoir une fracture ostéoporotique avant la fin de sa vie [5].

- De plus, une femme sur cinq et un homme sur trois vont décéder dans l'année qui suit une FESF [25].

La prévalence des fractures et de l'ostéoporose chez l'homme est plus faible que chez la femme car son capital osseux initial est plus élevé, la qualité de ses os est meilleure et les chutes sont moins fréquentes que dans la population féminine.

De plus, la ménopause est un facteur accélérant la baisse de densité minérale osseuse, alors que chez l'homme la perte osseuse liée au vieillissement est plus linéaire (Figure I) [24].

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

**Figure I.** Evolution de la densité minérale osseuse chez l'homme et la femme en fonction de l'âge, figure issue du CoFER.
### 3) Les mécanismes physiopathologiques de l'ostéoporose masculine

Le remodelage osseux est influencé par de nombreux facteurs qui se modifient progressivement avec le temps et surtout avec l'âge.

Certains facteurs participant normalement à la formation osseuse diminuent progressivement au cours de la vie. C'est le cas des stéroïdes sexuels (œstrogènes et testostérone), de la concentration plasmatique en calcium et vitamine D, de la sécrétion de la Growth Hormone (GH) et de production de l'Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) par le foie et les autres tissus.

Certains facteurs vont au contraire stimuler la résorption osseuse responsable d'une perte de la qualité et de la solidité osseuse. C'est le cas notamment de la sécrétion de la sex hormone binding globulin (SHBG), de la concentration de la parathormone, des certaines cytokines (TNFa, IL-1, IL-6, IL-11, IL-13, IL-17) dont les taux ne seraient plus suffisamment régulés par les stéroïdes sexuels lors du vieillissement [26].

Cette liste n'est pas exhaustive car les facteurs influençant le remodelage osseux sont très nombreux.

### 4) Les facteurs de risque de l'ostéoporose

L'ostéoporose est multifactorielle et le risque de fracture augmente avec l'accumulation de facteurs de risque [3 ; 27] :

- Le vieillissement

- La maigreur

- Une baisse des hormones sexuelles

- Une prédisposition génétique

- Certaines affections endocriniennes (hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie) [28]

- La iatrogénie (notamment corticothérapie au long cours, traitements hormonaux)

- Les carences en vitamines D et C

- La sédentarité, l'immobilisation prolongée

- L'intoxication alcoolo-tabagique etc.
Le tableau IV retrace 24 facteurs de risque, par ordre de fréquence, chez 162 hommes ostéoporotiques, d'après une étude allemande de Ringe et Dorst [29].

<table><caption>**Tableau IV.** Fréquence de 24 facteurs de risque chez 162 hommes ostéoporotiques.</caption><thead><tr><th>Risk factor</th><th>Total<br>(n=162)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Corticoid therapy</td><td>47</td></tr><tr><td>High alcohol consumption</td><td>46</td></tr><tr><td>Heavy smoking</td><td>42</td></tr><tr><td>Hypogonadism</td><td>29</td></tr><tr><td>Hypercalciuria/kidney stone</td><td>23</td></tr><tr><td>Liver disease</td><td>19</td></tr><tr><td>Crohn's disease</td><td>12</td></tr><tr><td>Calcium-deficient diet</td><td>9</td></tr><tr><td>Hyperthyroidism</td><td>9</td></tr><tr><td>Physical inactivity/immobility</td><td>8</td></tr><tr><td>Gastric surgery</td><td>7</td></tr><tr><td>Multiple myeloma</td><td>6</td></tr><tr><td>Anticonvulsant therapy</td><td>5</td></tr><tr><td>Thyroxine therapy</td><td>4</td></tr><tr><td>Diabetes mellitus</td><td>4</td></tr><tr><td>Chronic pancreatitis</td><td>3</td></tr><tr><td>Mild renal insufficiency</td><td>3</td></tr><tr><td>Primary hyperparathyroidism</td><td>2</td></tr><tr><td>Coeliac disease</td><td>2</td></tr><tr><td>Heparin therapy</td><td>2</td></tr><tr><td>Cushing's disease</td><td>1</td></tr><tr><td>Osteogenesis imperfecta</td><td>1</td></tr><tr><td>Systemic mastocytosis</td><td>1</td></tr><tr><td>Bone marrow carcinosis</td><td>1</td></tr><tr><td></td><td>286</td></tr><tr><td>Risk factors per patient</td><td>1.8</td></tr></tbody></table>

La prévention de l'ostéoporose se fait principalement par le respect des règles hygiéno-diététiques et par une prise en charge des facteurs de risque modifiables.

Les pathologies les plus fréquemment associées à l'ostéoporose chez l'homme sont les suivantes [30] :

- Les maladies inflammatoires avec une corticothérapie prolongée

- L'hypogonadisme spontané ou iatrogène

- L'intoxication alcoololo-tabagique
### 5) Le dépistage de l'ostéoporose

Le dépistage de l'ostéoporose dans la population générale est réalisé selon les recommandations de la HAS. Un tableau regroupe les différents facteurs de risque de fracture nécessitant, en fonction de leurs associations, la réalisation d'une ostéodensitométrie [3] :

- Une fracture de fragilité, vertébrale ou périphérique, de découverte clinique ou radiologique

- Une corticothérapie systémique en cours (≥ 3 mois consécutifs, à une posologie ≥ 7,5mg/j d'équivalent prednisone)

- Un traitement ou une affection responsable d'ostéoporose : hypogonadisme prolongé (à la suite d'une chirurgie ou d'une prise en charge médicamenteuse), une hyperthyroïdie évolutive non traitée, un hypercorticisme, une hyperparathyroïdie primitive

- Un âge > 60 ans, tabagisme

- Immobilisation prolongée

- Certains facteurs responsables d'un risque de chute : alcoolisme, baisse de l'acuité visuelle, troubles neuromusculaires et/ou orthopédiques.

Chez la femme ménopausée, d'autres facteurs de risque sont aussi à prendre en considération (Tableau I) [3] : corticothérapie systémique passée (≥ 3 mois consécutifs, à une posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone) ou en cours, IMC < 19 kg/m2, ménopause avant 40 ans, fracture de fragilité du col fémoral chez un parent du premier degré.

Dans les différents contextes cités ci-dessus, l'ostéodensitométrie est remboursée par l'assurance maladie [31].

L'ostéodensitométrie (Absorptiométrie biphotonique à rayons X) est donc la méthode de référence permettant de mesurer la densité minérale osseuse et ainsi diagnostiquer l'ostéoporose. La mesure de la densité minérale osseuse s'effectue sur deux sites, de préférence le rachis lombaire et l'extrémité supérieure du fémur. Si l'interprétation ou la mesure sur ces sites sont impossibles, ils peuvent être remplacés par une mesure de l'extrémité distale du radius.

L'ostéoporose masculine se détermine par une DMO inférieure à 2,5 écarts-types aux valeurs de la moyenne des adultes jeunes (Tableaux V et VI).
<table><caption>**Tableau V.** Classification de la DMO selon l'OMS</caption><tr><td>Etat normal</td><td>T score ≥ -1</td></tr><tr><td>Ostéopénie</td><td>- 2,5 &lt; T score &lt; -1</td></tr><tr><td>Ostéoporose</td><td>T score ≤ -2,5</td></tr><tr><td>Ostéoporose sévère</td><td>T score ≤ -2.5 + fracture (s)</td></tr></table>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Tableau VI.** Exemple de résultats d'ostéodensitométrie confirmant de l'ostéoporose, image issue du site de radiologie Duroc à Paris</figcaption></figure>

Ainsi, la densité minérale osseuse estimée par ostéodensitométrie peut varier selon plusieurs paramètres [32] :

- Le groupe de référence déterminé

- Le type d'appareil utilisé, l'opérateur et la position du patient

- Le groupe ethnique auquel appartient le patient (les patients caucasiens sont plus à risque)

- La présence au niveau du rachis de déformations, scolioses, ostéophytes ou calcifications

- D'un site à un autre au sein du même sujet.
## 6) La prise en charge thérapeutique de l'ostéoporose

En France, seulement 15% des patients ayant une fracture ostéoporotique sont traités pour de l'ostéoporose [22 ; 33]. Et pourtant, tous les patients ayant un antécédent de fracture dans un contexte d'ostéoporose doivent bénéficier d'un traitement adapté par biphosphonates (sauf en cas de contre-indication), car la grande majorité des molécules sont efficaces et ont l'AMM dans cette indication [3 ; 34].

Cependant, le traitement anti-ostéoporotique n'est pas systématique chez tous les hommes présentant une ostéopénie ou ostéoporose à l'ostéodensitométrie. En effet, si le patient n'a jamais eu de fracture, la mise en place d'un traitement se discutera selon les facteurs de risque cliniques de fractures et selon le risque de chute (Tableau VII) [4].

<table><caption>**Tableau VII.** Indications thérapeutiques dans l'ostéoporose masculine d'après les recommandations 8 à 11 du GRIO.</caption><thead><tr><th></th><th>Fracture sévère (vertèbre, bassin, extrémité supérieure du fémur, fémur distal, humérus proximal)</th><th>Fracture non sévère (poignet, cheville)</th><th>Pas de fracture mais facteurs de risque de fracture par fragilité osseuse<sup>a</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>T-score > -1</td><td>Avis spécialisé</td><td>Pas de traitement</td><td>Pas de traitement</td></tr><tr><td>T ≤ -1 et > -2</td><td>Traitement</td><td>Avis spécialisé</td><td>Pas de traitement</td></tr><tr><td>T-score ≤ -2</td><td>Traitement</td><td>Traitement</td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td>T-score ≤ -3</td><td>Traitement</td><td>Traitement</td><td>Traitement</td></tr></tbody></table>

Les apports vitamino-calciques quotidiens conseillés dans la population générale sont d'au minimum 1000 mg de calcium et 800 UI de vitamine D [35].

Les insuffisances et carences en vitamine D en France ne sont pas négligeables. En effet, selon l'ANSES, en 2019, plus de 70% des adultes français présentaient une insuffisance d'apport en vitamine D et 6,5% une carence [36].

La supplémentation en vitamine D en France chez les patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose a été réactualisée par la société française de rhumatologie, qui préconise l'utilisation de dose modérée de vitamine D avec des intervalles d'administration plus restreints. [37].

<footnote><sup>a</sup> La prise en charge de l'ostéoporose dans les contextes bien spécifiques de la corticothérapie prolongée et du traitement du cancer de la prostate par hormonothérapie anti-androgénique fait l'objet de recommandations spécifiques publiées par ailleurs [14,15].</footnote>
### 3. Lien de causalité entre BPCO et ostéoporose

Les patients atteints de BPCO ont un risque augmenté d'ostéoporose [38].

Ce lien semble principalement dû aux facteurs de risque généraux communs entre ces deux maladies et aux risques spécifiques de la BPCO comme par exemple l'inflammation systémique [39].

Cependant, une étude observationnelle multicentrique a été réalisée pour essayer d'établir un lien entre BPCO, tabagisme et fractures vertébrales ostéoporotiques. Cette étude a démontré qu'il n'existait pas de différence significative du risque de fracture incidentes entre les patients tabagiques non-BPCO et les patients BPCO. Il n'y a donc pas de lien exhaustif entre BPCO et ostéoporose mais une association statistique standardisée sur de nombreux facteurs de risque communs [40].

C'est pourquoi, il apparaît plus simple en pratique clinique de proposer une ostéodensitométrie aux patients ayant une BPCO comme le mentionne les nouvelles recommandations du GRIO de février 2021[5].

En effet, le contenu de ces toutes premières recommandations françaises du GRIO concernant l'ostéoporose masculine a été étudié et rédigé en conformité avec la méthode HAS et validé par un groupe de travail. Quinze recommandations ont été définies incluant : « Il est recommandé de rechercher les facteurs de risque d'ostéoporose chez l'homme après 70 ans et de réaliser une densité minérale osseuse quel que soit l'âge dès lors qu'il existe un ou plusieurs de ces facteurs », dont la BPCO. Celle-ci est basée sur un accord professionnel [5 ; 41].
# III. Objectifs de l'étude

Ce travail a pour objectif principal d'étudier le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients ayant une BPCO stade > 1 par les médecins généralistes de Picardie.

Les objectifs secondaires sont d'identifier l'accès à l'information, l'application des recommandations du GRIO et les freins à leur application.

# IV. Matériels et Méthodes

## 1. Caractéristiques de l'étude

Ce travail a reposé sur une étude quantitative, observationnelle, descriptive, rétrospective multicentrique, réalisée grâce à un questionnaire interrogeant les médecins généralistes concernant leurs patients ayant une BPCO, sélectionnés entre le 9 janvier 2023 et le 24 novembre 2023. Le recrutement des patients s'est fait de manière prospective. Une lettre d'information a été remise au patient (Annexe II). Chaque médecin a également reçu une feuille d'information et de présentation de l'étude (Annexe III).

## 2. Description de la population

Les critères d'inclusion étaient les suivants :

* Pour le patient : homme ≥ 50 ans, EFR confirmant BPCO stade > 1

* Pour le médecin généraliste : être Docteur en médecine générale, d'exercice libéral en Picardie.

Les critères d'exclusion étaient les suivants :

* Patients refusant de participer à l'étude

* Patients perdus de vue

* Médecin traitant non identifiable, non accessible ou n'exerçant pas en Picardie.
### 3. Résumé du déroulement de l'étude

Les patients ont été sélectionnés lors de consultations de pneumologie de suivi dans le cadre de leur BPCO. Chaque patient qui était vu en consultation à partir du 9 janvier 2023 était inclus, avec son accord, dans l'étude. Les pneumologues ont alors transmis le nom des patients sélectionnés ainsi que celui de leur médecin traitant. L'inclusion s'est faite jusqu'à l'obtention de 100 patients (fin de l'inclusion le 24 novembre 2023).

Dans un second temps, chaque médecin traitant a dû remplir un questionnaire qui lui était envoyé par courrier postal. Initialement, ce questionnaire devait être complété lors d'un échange téléphonique mais devant l'échec du taux de réponse, l'envoi par courrier postal a été privilégié. Il était accompagné d'une feuille de consentement et d'information pour le médecin, d'une lettre manuscrite expliquant précisément l'étude réalisée avec le nom du patient concerné et d'une enveloppe-retour timbrée.

### 4. Le lieu de l'étude

Cette étude a été réalisée de façon multicentrique au sein de la Picardie, incluant 4 centres (Centres Hospitaliers de Saint-Quentin, Creil, Abbeville et Clinique de l'Europe d'Amiens) ce qui a permis d'avoir un échantillon le plus représentatif possible de la population cible. Les médecins travaillaient aussi bien en zone rurale, urbaine ou semi-urbaine. Le nombre d'années d'exercice en libéral était varié.

### 5. Le questionnaire

Le questionnaire comportait 33 questions (Annexe IV), principalement fermées et à choix unique. Deux d'entre elles étaient à choix multiples. Pour plusieurs questions, une réponse qualifiée de « autre » permettait d'apporter une autre réponse que celles proposées dans la liste. En l'absence de formulaire de référence type permettant d'orienter la création des différents items, ce questionnaire a été travaillé sur plusieurs mois, avec de nombreuses relectures (par différents médecins) et modifications avant sa diffusion.

Le questionnaire comportait deux parties :

- La première partie s'intéressait aux pratiques générales des médecins généralistes.

- La deuxième partie s'intéressait au patient sélectionné lors de la consultation de pneumologie.
L'enregistrement des réponses pour ce questionnaire s'est fait de manière anonyme et confidentielle. Aucune question ne permettait d'identifier aussi bien le patient que le médecin traitant et aucune coordonnée personnelle n'a été collectée à l'issue de ce questionnaire.
Les réponses n'ont pas été utilisées à d'autres fins que cette étude.

## 6. Cadre réglementaire de la recherche en Santé

Ce travail de thèse a respecté la loi « Jardé », relative aux recherches impliquant la personne ainsi que le règlement général sur la protection des données (RGPD). Une déclaration de conformité à une méthodologie de référence MR n° 3 relatives aux traitements de données à caractère personnel mis en œuvre dans le cadre des recherches dans le domaine de la santé a été effectuée auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL).

## 7. L'analyse statistique

Les données des questionnaires ont été exportées sur Microsoft Excel®.

Les analyses descriptives ont été effectuées grâce au logiciel Microsoft Excel®. Des statistiques descriptives pour caractériser les populations étudiées ont été réalisées sous forme de tableaux : un premier tableau pour les caractéristiques des médecins (Tableau VIII) et un deuxième tableau pour les caractéristiques des patients (Tableau X), avec évaluation des effectifs exprimés en pourcentages arrondis en dixième de décimales.

L'âge des médecins et des patients a été évalué en tranche d'âge, puis en moyenne et écart-type pour les patients à partir des données initiales (dates de naissance récupérées dès l'inclusion en consultation de pneumologie). Concernant le sexe des médecins, il a été exprimé en donnée qualitative (homme, femme).

Un troisième tableau a été réalisé afin d'évaluer la répartition des réponses des médecins généralistes sur différentes questions concernant le dépistage de l'ostéoporose (Tableau IX). Chaque question était à choix unique, les variables correspondaient soit à des pourcentages, soit à des tranches d'années.

Le résumé du déroulement de l'étude a été réalisé à partir d'un flow-chart, qui permettait une visualisation rapide et simple de l'exclusion progressive de médecins et patients selon différents critères (Figure II).
L'estimation du dépistage de l'ostéoporose masculine et féminine par les médecins généralistes s'est faite à travers un histogramme de comparaison de ces deux populations (Figure III). Les différents items étaient inspirés de l'échelle de Likert, qui sert à mesurer des opinions plus nuancées que des réponses binaires. Les résultats des différentes variables ont été exprimés sous forme de pourcentages.

Deux diagrammes circulaires (Figures IV et V) ont été réalisés pour mettre en évidence les réponses de médecins généralistes sur leurs connaissances concernant les recommandations de l'HAS et du GRIO de l'ostéoporose. Ils permettaient de mieux visualiser la répartition de chaque réponse et ainsi apporter une meilleure lecture des résultats.

Les questions sur l'évaluation de la communication concernant le dépistage de l'ostéoporose masculine et sur la possibilité de respecter les recommandations du GRIO en pratique ont été évaluées par un histogramme empilé (Figure VI).

Les freins à l'application des recommandations du GRIO, faisant partie des critères de jugement secondaire, ont été analysés par un funnel chart (Figure VII). La question était à choix multiples. Une réponse « autre » permettait éventuellement aux médecins de compléter leurs choix de manière libre.

Deux autres diagrammes circulaires ont été réalisés pour estimer le pourcentage de médecins intéressés pour recevoir un rappel des recommandations du GRIO (Figure VIII) et la périodicité de leur envoi (Figure IX).

Différentes actions de prévention et de dépistage de l'ostéoporose (supplémentation en vitamine D, dosage de la calcémie, réalisation d'une ostéodensitométrie) ont été analysées sous forme d'histogramme (Figure X). Les résultats des ostéodensitométries réalisées ont été énumérés sous forme de tableau, en précisant l'effectif de patients pour chaque résultat (Tableau XI).
# V. Résultats

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure II. Résumé du déroulement de l'étude</figcaption></figure>

Initialement, 100 patients ont été inclus lors de consultation de pneumologie dans les différents centres. Les données principales des patients ont été recueillies (nom, prénom, date de naissance, stade de BPCO >1 aux EFR, nom de leur médecin traitant). Au total 97 médecins ont été inclus car 3 d'entre eux étaient médecins traitants de deux patients sélectionnés (Figure II).

Neuf patients ont été exclus dès le début du recueil car leurs médecins traitants n'exerçaient pas en Picardie (erreur de sélection initiale).
L'envoi du questionnaire a donc été réalisé auprès de 88 médecins traitants afin de les interroger sur les 91 patients restants. Huit médecins et leurs 8 patients associés ont ensuite été exclus pour diverses raisons : 2 médecins étaient partis à la retraite, 2 médecins avaient arrêté d'exercer, 2 médecins avaient perdu de vue leur patient et 2 médecins avaient refusé de participer à l'étude. Trente-trois autres médecins n'ont donné aucun retour pour leurs 35 patients.

Au total, 47 médecins traitants ont renvoyé le questionnaire complété concernant leurs patients. Un médecin a répondu à deux questionnaires puisque deux de ses patients étaient concernés par l'étude, soit au total un nombre de 48 patients analysés (Figure II).

# 1. Analyse descriptive de la première partie du questionnaire :

## Concernant les caractéristiques des médecins généralistes :

Le questionnaire a été complété par 47 médecins, dont 29,8 % (N = 14) de femmes et 70,2 % (N = 33) d'hommes (Tableau VIII).

Un peu plus de la moitié des médecins, 55,3 % (N = 26), avaient plus de 50 ans, 36,2 % (N = 17) avaient entre 35 et 50 ans et 8,5 % (N = 4) avaient moins de 35 ans.

Vingt-cinq pour cent (N = 12) des médecins exerçaient depuis moins de 10 ans, 19,1 % (N = 9) depuis 10 à 19 ans, 25,5 % (N = 12) depuis 20 à 29 ans et 29,8 % (N = 14) depuis plus de 30 ans. Concernant leur lieu d'activité, 36,2 % (N = 17) des médecins déclaraient travailler en ville, 19,1 % (N = 9) en milieu semi-urbain et 44,7 % (N = 21) à la campagne.

<table><caption>**Tableau VIII.** Caractéristiques des médecins généralistes</caption><thead><tr><th>VARIABLE</th><th>EFFECTIFS DE MEDECINS</th><th>POURCENTAGE</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td><strong>SEXE</strong></td><td></td></tr><tr><td>FEMME</td><td>14</td><td>29,8%</td></tr><tr><td>HOMME</td><td>33</td><td>70,2%</td></tr><tr><td></td><td><strong>AGE</strong></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 35 ANS</td><td>4</td><td>8,5%</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td>35 A 50 ANS</td><td>17</td><td>36,2%</td></tr><tr><td>&gt; 50 ANS</td><td>26</td><td>55,3%</td></tr><tr><td colspan="3">NOMBRE D'ANNEES D'EXERCICE PROFESSIONNEL</td></tr><tr><td>&lt; 10 ANS</td><td>12</td><td>25,5%</td></tr><tr><td>ENTRE 10 ET 19 ANS</td><td>9</td><td>19,1%</td></tr><tr><td>ENTRE 20 ET 29 ANS</td><td>12</td><td>25,5%</td></tr><tr><td>≥ 30 ANS</td><td>14</td><td>29,8%</td></tr><tr><td colspan="3">LIEU D'ACTIVITE PROFESSIONNELLE</td></tr><tr><td>URBAIN</td><td>17</td><td>36,2%</td></tr><tr><td>SEMI-URBAIN</td><td>9</td><td>19,1%</td></tr><tr><td>RURAL</td><td>21</td><td>44,7%</td></tr></tbody></table>

Concernant le dépistage de l'ostéoporose par les médecins généralistes :

Les médecins généralistes interrogés estimaient avoir dans leur patientèle un pourcentage de patients ayant une BPCO à moins de 10% pour 44,7% (N = 21) d'entre eux, entre 10 et 19% pour 42,5% (N = 20), entre 20 et 39% pour 12,8% (N = 6) (Tableau IX).

La moitié des médecins interrogés (51,1% N = 24) n'ont jamais réalisé de dépistage de l'ostéoporose masculine chez leurs patients ayant une BPCO. L'autre moitié des médecins estime avoir déjà réalisé un dépistage de l'ostéoporose chez certains de leurs patients BPCO mais pour une minorité de patients.

Par ailleurs, 44,7% (N = 21) des médecins affirmaient ne jamais rechercher l'ostéoporose masculine. Quatre pour cent (N = 2) des médecins la recherchaient avant même 50 ans. Elle est recherchée après 50 ans pour 14,9% (N = 7) des médecins, après 60 ans pour 17% (N = 8) des médecins, après 70 ans pour 14,9% (N = 7) des médecins et après 80 ans pour 2,1% (N = 1) des médecins. Un médecin n'avait pas coché d'item.

Quarante-deux pour cent (N = 20) des médecins estimaient que leur dernière formation sur le dépistage de l'ostéoporose dans la population générale date de plus de 10 ans.
<table><caption>**Tableau IX.** Répartition des réponses des médecins généralistes sur le dépistage de l'ostéoporose</caption><thead><tr><th>VARIABLE</th><th>EFFECTIFS DE MEDECINS</th><th>POURCENTAGE</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3">ESTIMATION POURCENTAGE DE PATIENTS BPCO DANS UNE PATIENTELE</td></tr><tr><td>&lt; 10%</td><td>21</td><td>44,7%</td></tr><tr><td>ENTRE 10 ET 19%</td><td>20</td><td>42,5%</td></tr><tr><td>ENTRE 20 ET 39%</td><td>6</td><td>12,8%</td></tr><tr><td>≥ 40%</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td colspan="3">POURCENTAGE DE DEPISTAGE DE L'OSTEOPOROSE MASCULINE DANS LA PATIENTELE DE BPCO</td></tr><tr><td>JAMAIS</td><td>24</td><td>51,1%</td></tr><tr><td>ENTRE 1 ET 9%</td><td>20</td><td>42,5%</td></tr><tr><td>ENTRE 10 ET 29%</td><td>3</td><td>6,3%</td></tr><tr><td>≥ 30%</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td colspan="3">AGE DE DEPISTAGE DE L'OSTEOPOROSE MASCULINE</td></tr><tr><td>JAMAIS</td><td>21</td><td>44,7%</td></tr><tr><td>AVANT 50 ANS</td><td>2</td><td>4,2%</td></tr><tr><td>APRES 50 ANS</td><td>7</td><td>14,9%</td></tr><tr><td>APRES 60 ANS</td><td>8</td><td>17%</td></tr><tr><td>APRES 70 ANS</td><td>7</td><td>14,9%</td></tr><tr><td>APRES 80 ANS</td><td>1</td><td>2,1%</td></tr><tr><td>ABSENCE DE REPONSE</td><td>1</td><td>2,1%</td></tr><tr><td colspan="3">DERNIERE FORMATION SUR LE DEPISTAGE DE L'OSTEOPOROSE</td></tr><tr><td>MOINS D'UN AN</td><td>3</td><td>6,4%</td></tr><tr><td>ENTRE 1 ET 5 ANS</td><td>9</td><td>19,1%</td></tr><tr><td>ENTRE 6 ET 10 ANS</td><td>15</td><td>31,9%</td></tr><tr><td>&gt; 10 ANS</td><td>20</td><td>42,5%</td></tr></tbody></table>
Le dépistage de l'ostéoporose masculine est considéré par les médecins comme n'étant « pas satisfaisant » chez 66% (N = 31), « peu satisfaisant » chez 27,7% (N = 13), « satisfaisant » chez 6,4% (N = 3) et « très satisfaisant » chez aucun médecin (Figure III). Le dépistage de l'ostéoporose féminine est, quant à lui, déclaré par ces médecins comme « pas satisfaisant » chez 2,1% (N = 1), « peu satisfaisant » chez 21,3% (N = 10), « satisfaisant » chez 70,2% (N = 33) et « très satisfaisant » chez 6,4% (N = 3) (Figure III).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure III.** Estimation du dépistage de l'ostéoporose masculine et féminine par les médecins généralistes</figcaption></figure>

## Concernant les recommandations sur l'ostéoporose :

Les médecins généralistes interrogés pensaient à 19,1% (N = 9) être à jour sur les recommandations de la HAS concernant le dépistage de l'ostéoporose dans la population générale. Trente-six pour cent (N = 17) des médecins pensaient ne pas être à jour et 44,7% (N = 21) ne savaient pas s'ils l'étaient (Figure IV). Par ailleurs, 89,4% (N = 42) de ces médecins n'avaient jamais entendu parler des recommandations du GRIO de février 2021 sur l'ostéoporose masculine (Figure V). Les 10,6% (N = 5) restants avaient pris connaissance du sujet par le biais de congrès (pour l'un d'entre eux), de prospectus/ article/ journal (pour 3 d'entre eux) et par le biais d'un autre outil non précisé (pour l'un d'entre eux).
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figures IV et V.** Répartition des réponses des médecins généralistes sur leurs connaissances concernant les recommandations de l'HAS et du GRIO concernant l'ostéoporose</figcaption></figure>

Les médecins interrogés ont répondu :

- Qu'il existait un manque de communication concernant le dépistage de l'ostéoporose masculine pour 74,5% (N = 35) d'entre eux. Dix pour cent (N = 5) des médecins pensaient que non et 14,9% (N = 7) des médecins n'avaient pas d'avis.

- Qu'il serait possible de respecter les recommandations GRIO pour 42,5% (N = 20) d'entre eux. 4,2% (N = 2) des médecins pensaient que non et 53,2% (N = 25) des médecins n'avaient pas d'avis (Figure VI).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure VI.** Analyse du ressenti des médecins généralistes concernant la communication sur l'ostéoporose masculine et l'applicabilité en pratique des recommandations du GRIO</figcaption></figure>
Les freins à l'application de ces recommandations étaient principalement :

* L'absence de remboursement par la sécurité sociale de l'ostéodensitométrie pour cette pathologie (72,3% de réponses N = 34),

* Le caractère polypathologique des patients, ainsi la recherche d'ostéoporose ne semble pas prioritaire (48,9% de réponses N = 23),

* Les dépistages multiples et chronophages pour les médecins généralistes (36,2% de réponses N = 17),

* La difficulté d'accès à un centre possédant une ostéodensitométrie (12,8% de réponses N = 6), le manque d'intérêt d'un traitement anti-ostéoporotique précoce (6,4% de réponses N = 3) et pour d'autres raisons non listées par les médecins (6,4% de réponses N = 3) (Figure VII).

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

**Figure VII.** Les freins à l'application des recommandations du GRIO d'après les médecins généralistes de Picardie interrogés

Concernant la possibilité d'envoyer régulièrement un rappel des recommandations sur le dépistage de l'ostéoporose masculine, plusieurs propositions ont finalement été rassemblées : les réponses « tout à fait d'accord » et « d'accord », ainsi que « pas d'accord » et « pas du tout d'accord ». De ce fait, 85,1% (N = 40) des médecins étaient intéressés et 12,8% (N = 6) ne l'étaient pas. Un médecin (soit 2,1% N = 1) n'avait pas répondu à la question (Figure VIII).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure VIII.** Estimation du pourcentage de médecins traitants intéressés pour recevoir un rappel des recommandations du GRIO</figcaption></figure>

Trente-six pour cent (N = 17) des médecins souhaitaient bénéficier d'un rappel des recommandations de manière annuelle, 10, 6% (N = 5) tous les 2 ans, 6,4% (N = 3) tous les 3 ans ou plus et 31,9% (N = 15) à chaque nouvelle recommandation. Treize pour cent (N = 6) des médecins ont répondu ne pas être intéressés, et un médecin (2,1% N = 1) n'a pas répondu à la question (Figure IX).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure IX.** Détermination de la périodicité d'envoi des recommandations sur l'ostéoporose masculine</figcaption></figure>
## 2. Analyse descriptive de la deuxième partie du questionnaire

### Concernant les caractéristiques des patients :

Parmi les 48 patients inclus, l'âge moyen était de 69 ans +/- 8 ans (allant de 53 ans à 86 ans). Cinquante-deux pour cent (N = 25) des patients étaient en stade II de BPCO, 27,1% (N = 13) en stade III, 16,7% (N = 8) en stade IV et 4,2% (N = 2) avaient un stade de BPCO inconnu par leur médecin généraliste mais > stade I d'après l'inclusion initiale par leur pneumologue (Tableau X).

Quatorze pour cent (N = 7) des patients ont été diagnostiqués BPCO il y a moins d'un an, 27,1% (N = 13) entre 2 et 5 ans, 27,1% (N = 13) entre 6 et 10 ans, 18,8% (N = 9) entre 11 et 20 ans et 6,2% (N = 3) il y a plus de 20 ans. Deux médecins n'ont pas répondu à cette question, soit 4,2% patients (N = 2).

Parmi les patients sélectionnés, 8,3% (N = 4) n'avaient aucun autre facteur de risque d'ostéoporose. Cinquante-deux pour cent (N = 25) en présentaient 1 à 2 ; 31,3% (N = 15) en présentaient 3 à 4 et 6,3% (N = 3) en présentaient plus de 4. Un médecin n'a pas répondu à cette question.

De plus, 27,1% (N = 13) des patients avaient un tabagisme actif et 64,6% (N = 31) un tabagisme sevré. Un patient est décédé entre l'inclusion et le remplissage du questionnaire par le médecin généraliste. Pour trois autres patients, les médecins n'ont pas donné de réponse.

Quarante-trois pour cent (N=21) des patients avaient une estimation de consommation de tabac supérieure à 30 PA.

Concernant la question sur les antécédents de dorso-lombalgies, 16,7% (N = 8) des médecins déclaraient que leurs patients n'avaient jamais présenté de douleurs du rachis, contre 50% (N = 24) de douleurs occasionnelles, 22,9% (N = 11) de douleurs fréquentes et 10,4% (N = 5) de douleurs très fréquentes.
Parmi les 48 patients, 89,6% (N = 43) n'ont jamais eu d'antécédent de fracture spontanée ou à faible cinétique. Deux patients (soit 4,2%) en ont déjà eu. Trois médecins traitants n'avaient pas l'information concernant leurs patients.

Concernant les deux patients qui ont déjà présenté une fracture spontanée ou à faible cinétique, ils ont tous les deux bénéficié de la réalisation d'une ostéodensitométrie dont l'une a mis en évidence de l'ostéoporose et l'autre qui était normale.

D'après les médecins généralistes : 50% (N = 24) des patients étaient considérés comme « sédentaires » ; 37,5% (N = 18) comme ayant une activité physique légère, 10,4% (N = 5) comme ayant une activité physique modérée et 2,1% (N = 1) comme ayant une activité physique intense.

<table><caption>**Tableau X.** Caractéristiques des patients</caption><thead><tr><th>VARIABLE</th><th>EFFECTIFS DE PATIENTS</th><th>POURCENTAGE</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>AGE</strong></td></tr><tr><td>50 - 59 ANS</td><td>7</td><td>14,6%</td></tr><tr><td>60 - 69 ANS</td><td>19</td><td>39,6%</td></tr><tr><td>70 - 79 ANS</td><td>17</td><td>35,4%</td></tr><tr><td>≥ 80 ANS</td><td>5</td><td>10,4%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>STADE DE BPCO</strong></td></tr><tr><td>STADE I</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td>STADE II</td><td>25</td><td>52,1%</td></tr><tr><td>STADE III</td><td>13</td><td>27,1%</td></tr><tr><td>STADE IV</td><td>8</td><td>16,7%</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>DATE DU DIAGNOSTIC DE BPCO</strong></td></tr><tr><td>&lt; 1 AN</td><td>7</td><td>14,6%</td></tr><tr><td>ENTRE 2 ET 5 ANS</td><td>13</td><td>27,1%</td></tr><tr><td>ENTRE 6 ET 10 ANS</td><td>13</td><td>27,1%</td></tr><tr><td>ENTRE 11 ET 20 ANS</td><td>9</td><td>18,8%</td></tr><tr><td>&gt; 20 ANS</td><td>3</td><td>6,2%</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>ABSENCE DE REPONSE</td><td>2</td><td>4,2%</td></tr></table>

## AUTRES FACTEURS DE RISQUE D'OSTEOPOROSE

<table><tr><td>0</td><td>4</td><td>8,3%</td></tr><tr><td>1 A 2</td><td>25</td><td>52,1%</td></tr><tr><td>3 A 4</td><td>15</td><td>31,3%</td></tr><tr><td>> 4</td><td>3</td><td>6,2%</td></tr><tr><td>ABSENCE DE REPONSE</td><td>1</td><td>2,1%</td></tr></table>

## TABAGISME ACTIF

<table><tr><td>SEVRE</td><td>31</td><td>64,6%</td></tr><tr><td>NON SEVRE</td><td>13</td><td>27,1%</td></tr><tr><td>PATIENT DECEDE</td><td>1</td><td>2,1%</td></tr><tr><td>ABSENCE DE REPONSE</td><td>3</td><td>6,2%</td></tr></table>

## TABAGISME EN NOMBRE DE PAQUETS-ANNEES

<table><tr><td>&lt; 15 PA</td><td>2</td><td>4,2%</td></tr><tr><td>ENTRE 15 ET 30 PA</td><td>12</td><td>25%</td></tr><tr><td>> 30 PA</td><td>21</td><td>43,7%</td></tr><tr><td>ABSENCE DE REPONSE</td><td>13</td><td>27,1%</td></tr></table>

## ATCD DE DORSOLOMBALGIES

<table><tr><td>JAMAIS</td><td>8</td><td>16,7%</td></tr><tr><td>PARFOIS</td><td>24</td><td>50%</td></tr><tr><td>SOUVENT</td><td>11</td><td>22,9%</td></tr><tr><td>TRES SOUVENT</td><td>5</td><td>10,4%</td></tr></table>

## ATCD DE FRACTURE SPONTANEE OU A BASSE CINETIQUE

<table><tr><td>NON</td><td>43</td><td>89,6%</td></tr><tr><td>OUI</td><td>2</td><td>4,2%</td></tr><tr><td>NE SAIT PAS</td><td>3</td><td>6,2%</td></tr></table>

## ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE

<table><tr><td>SEDENTARITE</td><td>24</td><td>50%</td></tr><tr><td>ACTIVITE PHYSIQUE</td><td>18</td><td>37,5%</td></tr><tr><td>LEGERE</td><td></td><td></td></tr><tr><td>MODEREE</td><td>5</td><td>10,4%</td></tr><tr><td>INTENSE</td><td>1</td><td>2,1%</td></tr></table>
Concernant les dépistages des patients :

Soixante-douze pour cent (N = 35) des patients avaient une supplémentation en vitamine D régulière, 22,9% (N = 11) n'en avaient pas. Pour les 2 patients restants, les médecins n'ont pas su répondre à la question.

Quarante-trois pour cent (N = 21) des patients ont déjà bénéficié de dosage de la calcémie, 47,9% (N = 23) n'en ont jamais bénéficié. Pour les 4 patients restants, les médecins n'ont pas su répondre à la question (Figure X).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure X.** La prévention et le dépistage de l'ostéoporose réalisés par les médecins traitants pour leurs patients sélectionnés</figcaption></figure>

Parmi les 48 patients initiaux, seulement 6 patients ont bénéficié d'une ostéodensitométrie (3 patients il y a un an ou moins, 2 patients il y a 2 à 5 ans et 1 patient il y a 6 à 9 ans).

Parmi la réalisation d'ostéodensitométrie, les résultats retrouvaient : une DMO normale pour un patient, une ostéopénie pour 2 patients et une ostéoporose pour 3 patients (Tableau XI). Deux patients ont bénéficié d'une prise en charge par un rhumatologue et de l'instauration d'un traitement par biphosphonates. L'étude manque de données pour réaliser une analyse statistique mais on remarque tout de même qu'une seule DMO était normale sur les 6 réalisées et que 50% des patients avaient une ostéoporose densitométrique.
<table><caption>**Tableau XI.** Les résultats de l'ostéodensitométrie des patients sélectionnés</caption><thead><tr><th colspan="2">RESULTATS DE DMO</th></tr><tr><th>VARIABLE</th><th>EFFECTIFS DE PATIENTS</th></tr></thead><tbody><tr><td>NORMALE</td><td>1</td></tr><tr><td>OSTEOPENIE</td><td>2</td></tr><tr><td>OSTEOPOROSE</td><td>3</td></tr></tbody></table>

Par ailleurs, parmi les 6 médecins qui ont prescrit une ostéodensitométrie à leur patient, un seul avait connaissance des recommandations du GRIO concernant le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients suivis pour une BPCO.

Par conséquent, il n'a pas pu être réalisé de test statistique pour identifier si les caractéristiques des médecins généralistes (tranche d'âge, sexe, lieu d'exercice professionnel etc) pouvaient influencer l'application des recommandations.
# VI. **Discussion**

## 1. Performance du dépistage de l'ostéoporose chez les patients ayant une BPCO et analyse des résultats du questionnaire

Parmi les 48 patients suivis pour une BPCO recrutés dans cette étude descriptive, seulement 6 d'entre eux ont bénéficié d'une ostéodensitométrie. Cinq médecins généralistes avaient eu connaissance des recommandations du GRIO portant sur le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO (soit 10,6 % des médecins sélectionnés). Un seul d'entre eux a déclaré avoir réalisé une ostéodensitométrie chez son patient.

De plus, les médecins étaient unanimes pour affirmer qu'ils dépistent l'ostéoporose masculine chez moins de 30% de leurs patients ayant cette pathologie.

Six patients suivis pour une BPCO ont donc réalisé une ostéodensitométrie. Cinq patients sur six à minima ont bénéficié de cet examen pour d'autres raisons médicales que la BPCO en elle-même, puisque leurs médecins traitants n'étaient pas au courant des nouvelles recommandations du GRIO. Deux médecins l'ont à priori réalisée car leur patient avait un antécédent de fracture spontanée ou à faible cinétique.

Cette étude souligne que les médecins généralistes sont insuffisamment informés et sensibilisés par les nouvelles recommandations concernant l'ostéoporose masculine et les recommandations de la société GRIO ne semblent pas assez diffusées.

De plus, le manque de dépistage de l'ostéoporose chez les patients suivis pour une BPCO est lié à divers freins d'application de ces recommandations. En effet, 72,3% des médecins interrogés déclaraient que le frein le plus important est l'absence de remboursement par la sécurité sociale de l'ostéodensitométrie dans cette indication. Ceci peut expliquer en partie le fait que moins de la moitié des médecins (42,5%) pensent applicables en pratique les nouvelles recommandations du GRIO.

Ces résultats sont concordants avec les données épidémiologiques actuelles. En effet, avant même l'élargissement des étiologies nécessitant la réalisation d'une ostéodensitométrie, il existait déjà un sous-dépistage de l'ostéoporose chez l'homme de manière générale [1 ; 2].
Une majorité des médecins interrogés estimait que le dépistage de l'ostéoporose chez la femme était « satisfaisant » (70,2%) voire « très satisfaisant » (6,4%), alors que dans la population masculine, il est considéré comme « satisfaisant » pour seulement 6,4% des médecins et aucune réponse « très satisfaisante ». Pourtant, comme le montre les recommandations de l'HAS, beaucoup d'indications de réalisation d'une ostéodensitométrie sont communes pour les hommes et les femmes et apparaissent au sein du même tableau (Tableau I).

Environ 1 médecin interrogé sur 5 (19,1%) s'est estimait être à jour concernant les recommandations de l'HAS et environ 3 médecins interrogés sur 4 (74,5%) déclaraient qu'il existait un manque de communication pour le dépistage de l'ostéoporose chez l'homme. Cela s'explique probablement par des campagnes de sensibilisation ciblées pour le dépistage de l'ostéoporose chez la femme ménopausée au détriment de la population générale et donc des hommes [23].

En effet, en réalisant des recherches concernant les campagnes de dépistage de l'ostéoporose, les prospectus retrouvés sur le site du GRIO par exemple sont principalement illustrés par des femmes d'âge post-ménopausique. Les hommes y sont moins représentés [42].

Il semblerait judicieux à l'avenir de recentrer les campagnes de sensibilisation du dépistage de l'ostéoporose sur la population générale, afin que les nouvelles indications du GRIO puissent être connues de tous et ainsi inciter au dépistage plus massif des populations.

Toutefois, si les résultats du dépistage de l'ostéoporose chez les patients ayant une BPCO sont nettement insuffisants, cela ne semble pas être lié à un manque d'intérêt des médecins généralistes, conscients des enjeux et des risques de l'ostéoporose chez leurs patients recrutés. En effet, 72,9% des patients analysés avaient régulièrement un traitement préventif de l'ostéoporose sous la forme d'une supplémentation en vitamine D. De plus, une majorité des médecins interrogés (85,1%) souhaitait un rappel des recommandations concernant le dépistage de l'ostéoporose chez l'homme, ce qui laisse donc à penser qu'une meilleure diffusion des recommandations du GRIO et la levée des freins à l'application de celles-ci permettraient aux médecins généralistes d'assurer une prise en charge plus complète de leurs patients BPCO afin de prévenir les conséquences de l'ostéoporose.

Actuellement, l'ostéodensitométrie n'est pas remboursée par la sécurité sociale pour cette pathologie. C'est d'ailleurs le principal frein souligné par les médecins généralistes quant à
l'application des recommandations du GRIO. Cela laisse donc supposer qu'une validation par l'HAS de cette indication avec une prise en charge par la sécurité sociale pourrait faire évoluer les pratiques.

## 2. Les forces de l'étude

La première force de l'étude réside dans son caractère multicentrique. En effet, la sélection des patients à travers 4 centres hospitaliers différents a permis d'obtenir une population de patients et de médecins plus représentative de la population cible.

Les médecins sélectionnés étaient majoritairement des hommes (70,2%), de plus de 50 ans (55,3%), avec un mode d'exercice équilibré entre urbain et rural. Ces résultats sont concordants avec la démographie actuelle des médecins généralistes picards d'exercice libéral [43].

Les patients suivis pour une BPCO recrutés dans cette étude sont des hommes d'âge moyen de 69 ans, ce qui est concordant avec les données épidémiologiques concernant la prévalence de la BPCO chez l'homme et de son âge moyen [44].

La deuxième force de cette étude est le fait d'avoir sélectionné les patients en consultation de pneumologie. Chaque patient reçu en consultation s'est vu d'emblée sélectionné sous réserve de bien vouloir participer à l'étude. Ce recrutement prospectif a permis de limiter un biais de sélection.

La troisième force de cette étude est liée à l'interrogation des médecins traitants portant à la fois sur leurs pratiques générales mais également sur un patient identifié. Ce processus permettait d'obtenir des informations plus fiables et précises que lors d'une simple estimation générale de leurs pratiques, qui aurait inévitablement engendré de nombreux biais par erreurs fréquentes et imprévisibles de leurs estimations.

De plus, la méthode quantitative était la plus adaptée pour répondre à cette problématique.

## 3. Les limites et biais de l'étude

La première limite de cette étude est le nombre de retour de questionnaires. En effet, parmi les cent inclusions initiales, seuls 50% des questionnaires ont été complétés.
La deuxième limite de cette étude réside dans la sélection des patients lors de consultations dans des centres de santé (hôpital ou clinique). On peut donc supposer que ces patients sont dans un état plus grave que ceux suivis uniquement en cabinet de ville. C'est un biais de sélection.

La troisième limite de cette étude est l'analyse des pratiques médicales. En effet, la réalisation d'un « état des lieux des pratiques » aboutit à un biais de déclaration par les médecins traitants, lié à la fois à une mauvaise estimation des réponses mais aussi à la surestimation de certains chiffres par peur du jugement. De plus, il n'est jamais simple de se positionner sur des questions inspirées de l'échelle de Likert (« pas satisfaisant », « peu satisfaisant », « satisfaisant », « assez satisfaisant », « très satisfaisant), étant donné que ces propositions sont subjectives.

La quatrième limite de cette étude est l'analyse de réponses parfois incomplètes, notamment celle du « nombre de paquets-années » où un quart des médecins n'a pas répondu à la question.

Ceci peut être expliqué par plusieurs phénomènes : patient consultant peu, perte de vue, dossier insuffisamment renseigné, interrogatoire du patient limité, etc.

Cependant, il n'a pas été retrouvé d'incohérence dans les réponses des médecins généralistes et toutes les questions ont pu être exploitées pour les résultats.

La cinquième limite de cette étude est l'inclusion des médecins traitants. En effet, trois médecins traitants ont été sélectionnés à deux reprises de façon aléatoire pour répondre au questionnaire de deux de leurs patients.

On peut supposer que le fait d'augmenter le nombre de médecins différents a forcément un impact sur une étude des pratiques médicales puisque chaque médecin (qu'il soit généraliste ou spécialiste) a ses propres prises en charge, influencées par ses connaissances, ses habitudes, son expérience et par l'histoire singulière de chacun de ses patients. De plus, les rythmes et modalités de suivi varient selon les centres et professionnels de santé et selon l'accès au soin.

Mais chaque médecin soigne un grand nombre de patients. Il paraissait finalement plus judicieux de sélectionner les patients dans l'ordre de recrutement avec un risque d'avoir plusieurs fois le même médecin dans l'étude plutôt que d'avoir un quota d'un médecin pour un patient.
Les conséquences ont été moindres puisque cette double-sélection n'a concerné qu'un seul médecin parmi les 47 sélectionnés.

La sixième limite de cette étude concerne la réalisation du questionnaire. Il a en effet été réalisé sur plusieurs mois avec une réévaluation progressive de chaque question et une relecture par plusieurs confrères avant sa diffusion. Ces temps de réflexion et de réarrangement des items étaient nécessaires afin de s'assurer de l'intérêt et la pertinence de chaque réponse éventuelle et surtout afin de pouvoir établir un lien logique entre chaque question et la problématique initiale de ce travail.

Les questions concernant les caractéristiques des patients suivis pour une BPCO et de leur médecin traitant semblaient primordiales et utiles afin d'établir une estimation de « profil type » d'hommes dépistés pour de l'ostéoporose masculine et de médecins généralistes prescripteurs. Finalement, les résultats n'ont pas permis de réaliser d'analyses statistiques sur ces critères devant une absence majoritaire de dépistage de l'ostéoporose masculine dans cette pathologie. Certaines parties de ce questionnaire paraissent en fin de compte inadaptées car beaucoup de données n'étaient finalement pas analysables. Peut-être serait-il intéressant, en prenant un échantillon de patients plus conséquent, de répondre à ces interrogations dans une prochaine étude ?

De plus, il aurait été pertinent, avec le recul, de réaliser une évaluation du questionnaire à mi-parcours. En effet, ceci aurait permis de réadapter la tournure des réponses des médecins généralistes et ainsi reformuler le questionnaire afin que les réponses soient judicieuses et analysables.

Pour reprendre l'exemple de la disparité de réponses des médecins généralistes concernant leurs connaissances sur le dépistage de l'ostéoporose masculine et féminine, il aurait été intéressant de les interroger sur les éventuels facteurs responsables d'autant de discordance, mais aussi de réaliser une partie plus importante sur les différents freins à l'application des nouvelles recommandations et qu'elles auraient pu être les différentes solutions à proposer.

Certaines questions, qui n'avaient pas été soulevées jusqu'alors, auraient pu être pertinentes si l'effectif de patients était plus grand et si le dépistage de l'ostéoporose masculine était plus conséquent, notamment : Est-ce que l'ostéodensitométrie de votre patient a été réalisée à la
suite des recommandations GRIO ou a-t-elle été réalisée pour d'autres raisons ? Si c'est le cas, lesquelles ?

La dernière limite de cette étude repose sur l'évaluation du délai entre la publication d'une recommandation et son impact en pratique : un délai suffisamment long semble nécessaire entre la publication d'une nouvelle recommandation par un organisme et la réalisation d'une étude permettant d'analyser l'applicabilité de cette recommandation. En effet, les pratiques médicales évoluent au fil du temps, influencée par de nombreux facteurs. Une information apportée par un journal, un site, une conférence, un congrès ou autre, n'est pas forcément exploitable de suite, mais peut influer sur la pratique future du médecin généraliste. Il était donc nécessaire, pour une publication par le GRIO de février 2021, d'attendre plusieurs années avant d'analyser la mise en application des recommandations par les médecins.

## 4. Les perspectives

Il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude multicentrique en s'intéressant cette fois-ci à toute la région des Hauts de France voire une étude nationale afin de déterminer les pratiques de l'ensemble des médecins généralistes. La détermination d'un nombre plus important de sujets à inclure dans une prochaine étude permettrait peut-être alors de réaliser des tests statistiques.

De plus, un dépistage de l'ostéoporose à grande échelle chez tous les patients suivis pour une BPCO pourrait être envisagé, avec la réalisation d'une proposition d'étude vers l'URPS ou un autre organisme.
## VII. Conclusion

L'étude met en évidence l'absence quasi-totale d'application par les médecins généralistes des recommandations du GRIO qui concernent le dépistage de l'ostéoporose masculine, notamment chez les patients ayant une BPCO. Toutefois, cela semble s'intégrer de manière plus générale à un défaut de dépistage de l'ostéoporose dans la population masculine par manque d'informations et de sensibilisation des médecins généralistes et par manque d'applicabilité de ces recommandations en pratique. Le principal frein de ce dépistage semble être l'absence de remboursement par la sécurité sociale de l'ostéodensitométrie pour cette indication.

Les médecins généralistes picards se sentent toutefois concernés par un dépistage plus rigoureux, puisqu'ils déclarent être en grande majorité intéressés par une diffusion régulière des nouvelles recommandations sur l'ostéoporose masculine. De plus, en pratique courante, ils réalisent déjà de la prévention de l'ostéoporose puisqu'une grande partie des médecins déclare supplémenter régulièrement en vitamine D leurs patients.

Il serait intéressant d'envisager dans le futur une nouvelle approche pour le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients suivis pour une BPCO. Il serait peut-être possible de profiter de la réalisation de leur scanner thoracique de suivi (pris en charge par la sécurité sociale) pour obtenir des informations complémentaires sur la densité osseuse.
## 2. Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau I. Recommandations de l'HAS concernant le dépistage de l'ostéoporose</td><td>19</td></tr><tr><td>Tableaux II et III. Facteurs de risque d'ostéoporose masculine selon le GRIO</td><td>20</td></tr><tr><td>Tableau IV. Fréquence de 24 facteurs de risque chez 162 hommes ostéoporotiques</td><td>27</td></tr><tr><td>Tableau V. Classification de la DMO selon l'OMS</td><td>29</td></tr><tr><td>Tableau VI. Exemple de résultats d'ostéodensitométrie confirmant de l'ostéoporose</td><td>29</td></tr><tr><td>Tableau VII: Indications thérapeutiques dans l'ostéoporose masculine d'après les recommandations 8 à 11 du GRIO</td><td>30</td></tr><tr><td>Tableau VIII. Caractéristiques des médecins généralistes</td><td>37</td></tr><tr><td>Tableau IX. Répartition des réponses des médecins généralistes sur le dépistage de l'ostéoporose</td><td>39</td></tr><tr><td>Tableau X. Caractéristiques des patients</td><td>45</td></tr><tr><td>Tableau XI. Les résultats de l'ostéodensitométrie des patients sélectionnés</td><td>48</td></tr></table>

## 3. Les autres annexes

**Annexe I.** Recommandations du GRIO concernant le dépistage de l'ostéoporose masculine

Recommandation 1. Après la survenue d'une fracture spontanée ou provoquée par un traumatisme mineur, il est recommandé de rechercher une maladie osseuse fragilisante (grade A).

Recommandation 2. Il est recommandé de rechercher les facteurs de risque d'ostéoporose chez l'homme après 70 ans et de réaliser une mesure de densité minérale osseuse quel que soit l'âge dès lors qu'il existe un ou plusieurs de ces facteurs (accord professionnel).

Recommandation 3. Le diagnostic d'ostéoporose repose sur la recherche des antécédents de fracture(s) non vertébrale(s) et la réalisation d'une imagerie du rachis dès lors qu'il existe des signes cliniques ou anamnestiques évocateurs de fractures vertébrales (accord professionnel).
# Annexe II. Formulaire d'information et de non-opposition à destination du patient

## Formulaire d'information et de non-opposition

Madame, Monsieur

Le centre hospitalier de Saint Quentin vous propose de transmettre des données vous concernant pour une recherche réalisée par HEMMERLING ANAIS interne en médecine générale au CHU d'Amiens dans le cadre de sa thèse sur le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO. Cette thèse est sous la direction du Dr DOUADI pneumologue à la clinique de l'Europe à Amiens et au Centre Hospitalier de St Quentin.

Sachez que vous pouvez vous opposer à tout moment à cette transmission sans conséquence sur la qualité des soins qui vous seront fournis. Quelle que soit votre décision, cela ne modifiera en rien le suivi médical par votre praticien.

Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données, vous opposer au traitement de vos données et exercer votre droit à la portabilité (récupération) de vos données.

Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données, vous pouvez contacter le délégué à la protection des données de l'UPJV (dpo@u-picardie.fr - 03.22.82.79.74 - 1 Chemin du Thil - CS52501 - 80025 Amiens Cedex 1 80025 Amiens).

Consultez le site cnil.fr pour plus d'informations sur vos droits. Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » n'ont pas été respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.

Nous vous proposons de lire attentivement cette notice d'information qui a pour but de répondre aux questions que vous seriez susceptibles de vous poser. Vous pouvez, à tout moment, vous adresser à votre praticien pour lui poser toutes les questions complémentaires.

## Quels sont les objectifs de la recherche ?

Ce travail a pour objet d'étudier le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les médecins généralistes en Picardie et d'identifier le respect des recommandations et les freins à l'application de ces recommandations.

## Quelles sont les données transmises ?

Votre pneumologue référent et l'étudiante auront accès aux données de votre dossier médical : votre nom, prénom, date de naissance, résultats et date de vos dernières épreuves fonctionnelles respiratoires et le nom de votre médecin traitant.

L'étudiante se chargera alors de contacter votre médecin traitant pour lui faire remplir un questionnaire concernant sa prise en charge. Vous ne serez pas contactés directement et n'aurez à répondre à aucune question.
## Quels sont les bénéfices attendus ?

L'objectif est de découvrir d'éventuels freins à l'application de ces recommandations afin de pouvoir par la suite améliorer le dépistage et le traitement de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO.

## Qui a accès à vos données ?

Seuls l'interne et son professeur référent peuvent accéder aux informations vous concernant.

Les résultats des travaux de recherche peuvent être publiés dans les revues scientifiques accessibles dans le monde entier, y compris par internet, afin que les connaissances apportées par ces recherches puissent aider les chercheurs internationaux. A aucun moment, les données personnelles seront identifiables lors de la publication des résultats des travaux de recherche et votre anonymat sera entièrement respecté.

## Quelle conservation des données ?

Les données seront conservées jusqu'à l'issue d'un délai de deux ans après les résultats de l'étude, ou sa publication le cas échéant.

Ce document vous appartient et nous vous invitons à en discuter avec votre praticien et/ou avec vos proches. Nous vous remercions de votre participation à cette recherche.

HEMMERLING ANAIS

Date d'information du patient :

Signature

Si vous ne souhaitez pas participer à la recherche, merci de nous renvoyer ce formulaire à votre pneumologue en cochant la case suivante :

NOM :

PRENOM :

☐ Je m'oppose à l'utilisation des données pour cette recherche

Signature :

Ce document est à remettre au patient avec un doublon dans le dossier médical
# Annexe III. Fiche d'information et de consentement à destination des médecins traitants

## FORMULAIRE D'INFORMATION ET DE CONSENTEMENT

Dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO

### IDENTIFICATION

Responsable de la recherche : HEMMERLING ANAIS interne en médecine générale

Adresse courriel : anais.hemmerling@etud.u-picardie.fr

### BUT GÉNÉRAL DU PROJET ET DIRECTION

Vous êtes invité à prendre part à une recherche visant à étudier le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les médecins généralistes de Picardie, dans le cadre d'une thèse de médecine générale sous la direction de Dr DOUADI Youcef pneumologue à la clinique de l'Europe à Amiens et au Centre Hospitalier de St Quentin.

Votre contribution peut apporter une amélioration de la prévention primaire, avec un dépistage plus rigoureux de l'ostéoporose masculine chez ces patients fragiles. La mise en place d'un traitement plus précoce aurait comme conséquences une diminution du risque fracturaire et de la perte d'autonomie.

### ANONYMAT ET CONFIDENTIALITÉ

Il est entendu que les renseignements recueillis sont confidentiels et que seuls l'interne et son directeur de recherche auront accès aux données vous concernant. L'ensemble des données de la recherche concernant votre patient sera anonymisé et conservé par l'interne pour la durée totale de l'étude. L'ensemble des données personnelles seront détruites 2 ans après la soutenance de la thèse ou, le cas échéant, de sa dernière publication.

### PARTICIPATION VOLONTAIRE

Votre participation à ce projet est volontaire. Cela signifie que même si vous consentez aujourd'hui à participer à cette recherche, vous demeurez entièrement libre de ne pas participer ou de mettre fin à votre participation en tout temps sans justification ni indemnisation. Vous pouvez également vous retirer du projet à tout moment.

Votre accord à participer implique également que vous acceptez que le responsable du projet puisse utiliser aux fins de la présente recherche (articles, thèse, conférences et communications scientifiques) les renseignements recueillis à la condition qu'aucune information permettant de vous identifier ne soit divulguée publiquement à moins d'un consentement explicite de votre part, si vous avez la possibilité de le manifester.

### REMUNERATION

Vous ne serez pas rémunéré. Votre contribution est offerte à titre gratuit. Sur demande, un résumé des résultats de recherche vous sera transmis au terme du projet.

### DES QUESTIONS SUR LE PROJET OU SUR VOS DROITS?

Les données et informations vous concernant qui seront utilisées pour l'étude sont qualifiées de « données personnelles ». Vos données personnelles vont faire l'objet d'un «traitement», c'est-à-dire d'une collecte et d'une analyse.
L'UPJV, en sa qualité d'organisme d'enseignement, est « responsable du traitement » et garante que ce traitement est réalisé en toute sécurité et conformément à la réglementation locale en vigueur, notamment la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée et au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 (le RGPD). Pour s'en assurer, l'UPJV a désigné un délégué à la protection des données personnelles.

Plus précisément, le traitement mis en œuvre poursuit une mission d'intérêt public, en l'occurrence la recherche scientifique dans le cadre d'une thèse en médecine générale.

Les données anonymisées seront accessibles exclusivement à l'interne menant la recherche et à son professeur référent.

Vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification, d'opposition et d'effacement de vos données ou encore de limitation du traitement. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Vous pouvez exercer vos droits en contactant l'interne via son adresse email sus-citée.

Le délégué à la protection des données de l'UPJV peut répondre à des questions générales sur la protection des données, mais ne peut répondre à des questions spécifiques à vos données car il ne disposera pas d'informations qui vous identifient directement, comme expliqué ci-dessus. Si vous contactez le délégué de l'UPJV directement, veuillez noter qu'il aura alors des données qui vous identifient. Le délégué s'engage cependant à respecter strictement votre vie privée et à assurer la confidentialité des échanges. Pour contacter le délégué de l'UPJV, vous pouvez envoyer vos questions par mail : [contact.cnil@u-picardie.fr](mailto:contact.cnil@u-picardie.fr) ou par courrier : 1 chemin du Thil, 80000 Amiens.

Vous disposez également du droit d'introduire une réclamation auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL), autorité de contrôle en matière de protection des données personnelles.

## REMERCIEMENTS

Votre collaboration est importante à la réalisation de la thèse et nous tenons à vous en remercier.

Si vous ne souhaitez pas participer à la recherche, merci de retourner ce formulaire par email à l'interne en cochant la case suivante :

€ je ne souhaite pas participer à la recherche

Signature :

Date :
# Annexe IV. Questionnaire de thèse à destination des médecins traitants

## PREMIERE PARTIE DU QUESTIONNAIRE DE THESE D'HEMMERLING ANAIS

Q1) Etes-vous :

a) Une femme

b) Un homme

Q2) Quel âge avez-vous ?

a) < 35 ans

b) 35 à 50 ans

c) > 50 ans

Q3) Depuis combien d'années exercez-vous comme médecin généraliste ?

a) < 10 ans

b) 10 à 19 ans

c) 20 à 29 ans

d) ≥ 30 ans

Q4) Quel est votre mode d'activité ?

a) Semi-urbain

b) Urbain

c) Rural

Q5) Combien de patients (hommes) ayant une BPCO estimez-vous avoir dans votre patientèle ?

a) < 10%

b) 10-19%

c) 20-29%

d) 30-39%

e) ≥ 40%

Q6) Parmi ces patients, chez combien d'entre eux avez-vous dépisté une ostéoporose masculine ?

a) Jamais

b) 1 - 9%

c) 10 - 19%

d) 20 à 29%

e) 30 à 39%

f) ≥ 40%

Q7) A partir de quel âge recherchez-vous de l'ostéoporose masculine ?

a) Jamais

b) Avant 50 ans

c) A partir de 50 ans

d) A partir de 60 ans

e) A partir de 70 ans

f) A partir de 80 ans et plus
Q8) De quand date votre dernière formation sur le dépistage de l'ostéoporose dans la population générale ?

a) Moins d'un an

b) Entre 1 et 5 ans

c) Entre 6 et 10 ans

d) > 10 ans

Q9) Comment qualifierez-vous le dépistage de l'ostéoporose masculine dans votre exercice ?

a) Pas satisfaisant

b) Peu satisfaisante

c) Satisfaisante

d) Très satisfaisante

Q10) Et concernant le dépistage de l'ostéoporose chez la femme ?

a) Pas satisfaisante

b) Peu satisfaisante

c) Satisfaisante

d) Très satisfaisante

Q11) Etes-vous à jour concernant les recommandations de l'HAS concernant le dépistage de l'ostéoporose dans la population générale ?

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q12) Avez-vous entendu parler des recommandations GRIO de février 2021 sur le dépistage de l'ostéoporose masculine ?

a) Oui

b) Non

Q13) Par quel biais ?

a) Congrès ou formation

b) Prospectus médical / article / journal

c) Bouche à oreille

d) Autre

Q14) Pensez-vous qu'il existe un manque de communication sur le dépistage de l'ostéoporose masculine ?

a) Oui

b) Non

c) Je n'ai pas d'avis

Q15) Selon vous, vous serait-il possible de respecter les recommandations GRIO de dépistage de l'ostéoporose chez les patients BPCO ?

a) Oui

b) Non

c) Je n'ai pas d'avis

Q16) Quels seraient, selon vous, vos freins à l'application de ces recommandations ?

a) La difficulté d'accès à un centre possédant une ostéodensitométrie
b) L'absence de remboursement par la sécurité sociale dans cette pathologie actuellement

c) Multiples dépistages, de manière générale, déjà chronophages pour les médecins généralistes

d) Patient BPCO polypathologique nécessitant déjà de nombreux examens et un suivi multidisciplinaire (donc la DMO ne semble pas une priorité)

e) A votre égard le manque d'intérêt d'un traitement anti-ostéoporotique précoce (car le traitement sera limité dans le temps)

f) Autre

Q17) Seriez-vous intéressé de recevoir par email ou par prospectus un rappel des recommandations du dépistage de l'ostéoporose masculine ?

a) Tout à fait d'accord

b) D'accord

c) Pas d'accord

d) Pas du tout d'accord

Q18) A quelle fréquence ?

a) Annuellement

b) Tous les 2 ans

c) Tous les 3 ans ou plus

d) A chaque nouvelle recommandation

e) Je ne suis pas intéressé

## DEUXIEME PARTIE : QUESTIONNAIRE CIBLE SUR VOTRE PATIENT

Q1) Age du patient

a) 50-59 ans

b) 60-69 ans

c) 70-79 ans

d) $\ge$ 80 ans

Q2) Stade BPCO du patient

a) Stade I (léger, VEMS supérieur ou égale à 80%)

b) Stade II (modéré, VEMS comprise entre 50 et 80%)

c) Stade III (sévère, VEMS comprise entre 30 et 50%)

d) Stade IV (très sévère, VEMS inférieur à 30%)

Q3) Date du diagnostic de la BPCO

a) <1 an

b) 2-5 ans

c) 6-10 ans

d) 11-20 ans

e) >20ans

Q4) Combien votre patient a-t-il d'autres facteurs de risque d'ostéoporose d'après le tableau ci-joint (hormis tabagisme et BPCO stade >1):

a) 0 facteur de risque
b) 1 à 2 facteurs de risque

c) 3 à 4 facteurs de risque

d) > 4 facteurs de risque

Encadré 1 : Contextes étiologiques associés à la survenue d'une perte osseuse et à une augmentation du risque de fracture

* Âge > 70 ans

* IMC < 19 kg/m²

* Endocrinopathies : hypogonadisme, hypercorticisme, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, diabète (types 1 et 2), anorexie mentale

* Iatrogènes : corticothérapie, agoniste LH-RH, anti-rétroviraux (ténofovir, inhibiteurs de protéase), chimiothérapie prolongée

* Toxiques : tabagisme actif, maladie alcoolique

* Maladies inflammatoires chroniques : polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite, maladie de Crohn, rectocolite, infection au VIH

* Hémopathies : mastocytose, gammapathie monoclonale, thalassémie

* BPCO stade > 1, mucoviscidose

* Insuffisance rénale chronique

* Malabsorption digestive (chirurgie bariatrique, maladie cœliaque), hépatopathie chronique

* Hémochromatose

* Maladies associées à une immobilisation prolongée

* Maladies neurologiques avec handicap neuro-sensoriel (Parkinson, séquelles d'hémiplégie...)

* Maladie osseuse constitutionnelle (ostéogenèse imparfaite)

* Hypercalciurie idiopathique (> 300 mg/24 h)

Q5) Existe-t-il actuellement un tabagisme actif ?

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q6) Nombre de paquets année :

a) <15PA

b) 15-30PA

c) >30 PA

Q7) Antécédents de dorso-lombalgie :

a) Jamais

b) Parfois

c) Souvent

d) Très fréquent

Q8) Antécédents de fracture spontanée ou à basse cinétique (c'est-à-dire sans traumatisme violent, par exemple chute de sa hauteur) :

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q9) Concernant l'activité physique et sportive :

a) Patient sédentaire

b) Activité physique légère

c) Activité physique modérée
d) Activité physique intense

Q10) Supplémentation en vitamine D régulière (au moins 1 fois par an)

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q11) Dosage de la calcémie

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q12) Réalisation d'une ostéodensitométrie

a) Jamais

b) ≤ 1 an

c) Entre 2 et 5 ans

d) Entre 6 et 9 ans

e) ≥ 10ans

Q13) Si l'ostéodensitométrie a été réalisée, les résultats retrouvaient :

a) Une DMO normale

b) Une Ostéopénie

c) Une Ostéoporose

d) Je ne suis pas concerné par cette question car j'ai répondu non précédemment

Q14) Si ostéoporose confirmée par DMO, y a-t-il eu un rendez-vous avec un rhumatologue ?

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas

Q15) Si l'ostéoporose est confirmée par DMO, y a-t-il eu une instauration d'un traitement par biphosphonates :

a) Oui

b) Non

c) Je ne sais pas
# IX. Bibliographie

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43. AMELI [Internet]. Effectif de professionnels de santé libéraux par âge et sexe et par département de 2016 à 2022. Mars 2024. Disponible sur : https://www.assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/age-sexe-professionnels-sante-liberaux-departement

44. ARS : Parcours Bronchopneumopathie chronique obstructive. Mai 2023. Disponible sur : https://www.iledefrance.ars.sante.fr/media/109693/download?inline
**Evaluation du dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les généralistes picards.**

**Objectifs** : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est reconnue selon les dernières recommandations du Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO) comme un facteur de risque d'ostéoporose. La prévalence de ces deux diagnostics est souvent sous-estimée. L'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage de l'ostéoporose masculine chez les patients BPCO par les généralistes picards et d'identifier l'accès à l'information, l'application des recommandations du GRIO ainsi que leurs freins.

**Matériels et méthodes** : Ce travail a reposé sur une étude quantitative, observationnelle et descriptive. Chaque patient vu en consultation de pneumologie à partir du 9 janvier 2023, dans les 4 centres sélectionnés était inclus, avec son accord, dans cette étude jusqu'à l'obtention de 100 patients. Les 97 médecins traitants recensés ont ensuite été contactés (par courrier) pour répondre à un questionnaire. Trois d'entre eux ont été sélectionnés pour deux patients.

**Résultats** : Au total, 47 médecins ont répondu au questionnaire, l'un d'entre eux à deux reprises. Six patients sur 48 inclus ont réalisé une ostéodensitométrie. Un seul médecin prescripteur de cet examen connaissait ces recommandations, 90% des médecins ne les connaissaient pas et 93% considéraient leur dépistage de l'ostéoporose masculine insuffisant.

**Conclusion** : Les généralistes sont peu sensibilisés aux nouvelles recommandations sur l'ostéoporose masculine, ce qui induit un manque de dépistage dans la BPCO.

**Mots-clés** : Prévention Dépistage BPCO Ostéoporose masculine Ostéodensitométrie

**Assessment of the detection of osteoporosis among male patients treated for COPD by general practitioners (GP) in Picardy.**

**Objectives:** Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is recognized according to the latest recommendations of the Osteoporosis Research and Information Group (GRIO) as a risk factor for osteoporosis. The prevalence of these two diagnoses is often underestimated. The aim of this thesis was to evaluate the screening of osteoporosis in male patients with COPD by Picardy's GP and to identify the access to information and application of GRIO's recommendations as well as its obstacles.

**Materials and methods:** This multicenter study is based on a quantitative, observational and descriptive analysis of data obtained from 97 GP in the Picardy. Each patient attending pulmonology consultation from January 9th, 2023, in the four selected centers was included in this study following obtaining informed consent, until 100 patients were obtained. The GP were then contacted to answer the questionnaire which sent by post. Three of them managed two patients.

**Results:** A total of 47 GP answered the questionnaire; one of them completed two. Among the 48 patients selected, only 6 of them had a bone density test performed. Only one of the 6 doctors prescribing this medical scanning knew the GRIO recommendations. Almost 90% of the GP questioned were unaware of these recommendations and 93% considered their screening for male osteoporosis to be insufficient.

**Conclusion:** GP are insufficiently aware of the new recommendations on male osteoporosis, which is responsible for a lack of screening in COPD.

**Key words:** Prevention Screening Male osteoporosis COPD Bone density test