# État des lieux des prescriptions de traitements hypo-uricémiants par les médecins généralistes picards

Jean-Baptiste Buffet

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Jean-Baptiste Buffet. État des lieux des prescriptions de traitements hypo-uricémiants par les médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04011698

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ANNEE 2022

N°2022-140

THESE POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE

Spécialité : Médecine Générale

Diplôme d'Etat

ETAT DES LIEUX DES PRESCRIPTIONS DE TRAITEMENTS
HYPO-URICEMIANTS PAR LES MEDECINS
GENERALISTES PICARDS

Présentée et soutenue publiquement le 12 octobre 2022

Par :

Jean-Baptiste BUFFET

Président du jury : Monsieur le Professeur Vincent GOEB

Membres du jury : Monsieur le Professeur Jean-Daniel LALAU
Monsieur le Professeur Olivier GANRY
Monsieur le Professeur PELTIER Marcel
Monsieur le Docteur GRADOS Franck

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur DELEHAYE André
Monsieur le Professeur Vincent GOEB

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du service de Rhumatologie

(Rhumatologie)

Chef du Pôle Autonomie

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'accepter la présidence de cette
thèse. Ce travail est le témoin de mon intérêt à votre belle spécialité. Soyez
assurés de mon immense gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Jean-Daniel LALAU

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

(Nutrition)

Chef du Service Endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition
Pôle "Médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie" (D.R.I.M.E)

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'être Juge de ma thèse. Merci de m'avoir enseigné votre belle discipline lors de mon internat, avec rigueur et bienveillance. Soyez assuré de mon immense gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Olivier GANRY

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

(Epidémiologie, économie de la santé et Prévention)

Responsable du service d'Epidémiologie, hygiène hospitalière et
santé publique

Pôle "Préventions, Risques, Information médicale et Epidémiologie"

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'être Juge de ma thèse. Vos cours trouvent leur utilité à chacune de mes lectures d'articles médicaux. Ce travail est le fruit de vos enseignements. Soyez assuré de mon immense gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Marcel PELTIER

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

(Thérapeute)

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'être Juge de ma thèse. Soyez assuré
de mon immense gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Docteur Franck GRADOS

Praticien Hospitalier

(Rhumatologie)

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'être Juge de ma thèse. Je vous suis reconnaissant de l'aide apportée à ce travail et qui ajoute une plus-value indéniable. Soyez assuré de mon immense gratitude et de mon profond respect.
Monsieur le Docteur André DELEHAYE

Médecin Généraliste

Cher André,

Un infini merci pour ton intérêt, ton soutien et tes conseils dans ce travail.

Sache que tu as toute mon admiration pour la carrière que tu mènes, pour ton implication dans des projets humanitaires et pour la bonne humeur que tu mets dans tout ce que tu entreprends.
Remerciements

A ma moitié, Aurore, merci pour ton soutien indéfectible, ton aide lors des longues soirées de travail, ton amour, et pour tout ce qui nous attend.

To the moon and back ...

A ma mère et mon père, merci pour votre confiance inconditionnelle et vos encouragements. Vous qui m'avez offert une éducation digne, sachez que je vous aime et combien vous êtes importants pour moi.

A ma belle-famille, je suis très touché par votre accueil, votre soutien et par l'attention que vous me portez (sans parler des apéros et des cookies).

A mes amis, mes frères de cœur :

David, Jolan, Théo merci d'être là, ne changeons rien. Je garde des souvenirs impérissables de nos soirées à refaire le monde autour de la boule à 20 facettes.

Avec une attention spéciale pour Cédric, le mentor de la faille, pour son aide sur le versant statistique de la chose.

Ainsi que Thomas et Gaelle, compagnons de survie de l'internat, pour l'aide au recrutement du vingtième participant de cette thèse.

Merci à la fine équipe de Ressons : Steve, l'homme de l'ombre, toujours présent pour un conseil avisé et Isabelle pour sa présence réconfortante et ses cafés, qui même si brulants, font toujours plaisir.

A François, le généraliste qui m'a fait tomber dans la marmite de la médecine générale quand j'étais petit externe.

À tous ceux aux côtés de qui j'ai pris plaisir à me former

A tous les médecins généralistes qui par leur participation ont rendu ce travail possible

A tous ceux qui seront présents le jour J et tous ceux que je n'ai pas cités.

A mes grands-parents, vers qui mes pensées s'élèvent régulièrement...
LISTE DES ABREVIATIONS :

ACFA : Arythmie Complète par Fibrillation Atriale

ACR : American College of Rhumatology

AINS : Anti inflammatoire non stéroïdien

AIT : Accident ischémique Transitoire

ARA 2 : Antagoniste des Récepteurs à l'angiotensine II

AOMI : Artériopathie oblitrante des membres inférieurs

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CKD : Chronic Kidney Disease

DFG : Débit de Filtration Glomérulaire

DREES : Direction de la Recherche des Etudes et de l'Evaluation des Statistiques

EHPAD : Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

EULAR : Ligue Européenne des Associations de Rhumatologues

HBA1c : Hémoglobine glyquée

HTA : Hypertension Artérielle

IEC : Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion

IMC : Indice de Masse Corporelle

IXO : Inhibiteur de la xanthine Oxydase

RGPD : Règlement Général sur la Protection des Données

PR : Polyarthrite Rhumatoïde

PPR : Pseudo Polyarthrite Rhizomélique.

SFR : Société Française de Rhumatologie

THU : Traitement hypo-uricémiant
# Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>16</td></tr><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>20</td></tr><tr><td>2. MATERIEL ET METHODE</td><td>24</td></tr><tr><td>2.1 Objectif principal</td><td>24</td></tr><tr><td>2.2 Objectifs secondaires</td><td>24</td></tr><tr><td>2.3 Description de l'étude</td><td>24</td></tr><tr><td>2.4 La recherche multicritère</td><td>24</td></tr><tr><td>2.5 Constitution de la cohorte</td><td>25</td></tr><tr><td>2.6 Recueil de données</td><td>26</td></tr><tr><td>2.7 Cadre légal</td><td>27</td></tr><tr><td>2.8 Analyse des résultats</td><td>27</td></tr><tr><td>3. RESULTATS</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1 Définition de la population de médecins</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.1 Taux de participation</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.2 Sexe</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.3 Age</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.4 Mode d'exercice</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.5 Formation médicale</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.6 Patientèle estimée en 2021</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1.7 Nombre de patients traités par hypo-uricémiants en 2021</td><td>29</td></tr><tr><td>3.2 Effectif de patients inclus à l'étude</td><td>29</td></tr></table>
### 3.3 Caractéristiques des patients sous traitement hypo-uricémiant ......... 31

<table><tr><td>3.3.1 Sexe</td><td>31</td></tr><tr><td>3.3.2 Age</td><td>31</td></tr><tr><td>3.3.3 Poids Taille IMC</td><td>31</td></tr><tr><td>3.3.4 Comorbidités</td><td>31</td></tr><tr><td>3.3.5 Traitement hypo-uricémiant en 2021</td><td>32</td></tr><tr><td>3.3.6 Traitements hyper-uricémiants concomitants</td><td>33</td></tr><tr><td>3.3.7 Traitement hypo-uricémiants concomitants</td><td>34</td></tr><tr><td>3.3.8 Manifestation clinique de l'hyperuricémie</td><td>35</td></tr><tr><td>3.3.9 Ancienneté de prescription du THU</td><td>35</td></tr><tr><td>3.3.10 Traitement hypo-uricémiant à l'initiation</td><td>35</td></tr><tr><td>3.3.11 Médecin initiateur</td><td>36</td></tr><tr><td>3.3.12 Prophylaxie de la crise de goutte à l'initiation du THU</td><td>36</td></tr><tr><td>3.3.13 Uricémie à l'initiation du THU</td><td>37</td></tr><tr><td>3.3.14 Dernière uricémie connue</td><td>37</td></tr><tr><td>3.3.15 Adéquation du THU en 2021 au profil des patients</td><td>38</td></tr></table>

### 3.3.4 Indications des THU selon les recommandations de la SFR 2020.... 39

## 4. DISCUSSION .................................................................................. 40

### 4.1 Résultat principal .................................................................................. 40

### 4.2 Comparaison des résultats avec la littérature .................................... 42

<table><tr><td>4.2.1 Caractéristiques des patients</td><td>42</td></tr><tr><td>4.2.2 Prévalence des traitements hypo-uricémiants et de la goutte</td><td>43</td></tr><tr><td>4.2.3 Allopurinol et fonction rénale</td><td>43</td></tr><tr><td>4.2.4 Uricémie à l'initiation du traitement hypo-uricémiant</td><td>44</td></tr><tr><td>4.2.5 Uricémie cible</td><td>44</td></tr><tr><td>4.2.6 Maniement des traitements hypo-uricémiants lors de l'initiation</td><td>45</td></tr></table>

### 4.3 Faiblesses de l'étude ............................................................................ 46

### 4.4 Forces de l'étude .................................................................................. 47

### 4.5 Perspectives ............................................................................................ 48
5. Conclusion .................................................................................... 49

Bibliographie .................................................................................... 50

Annexes .......................................................................................... 54

Tableaux .......................................................................................... 54

Tableau 4 : comparaison de l'échantillon de médecins à la population de généralistes installés en Picardie en 2021 .................................................................................... 54

Tableau 5 : analyses des prescriptions de THU et de leurs adéquations aux recommandations de la SFR 2020 en fonction des caractéristiques des médecins participants à l'étude .................................................................................... 54

Tableau 6 : analyses des prescriptions de THU et de leurs adéquations aux recommandations de la SFR 2020 en fonction des caractéristiques des patients participants à l'étude .................................................................................... 55

Tableau 7 : Analyses des patients de l'étude en fonction de leur dernière uricémie connue pendant la prise du traitement hypo-uricémiant................................................................ 57

Questionnaires .................................................................................... 59

Résumés .......................................................................................... 63
# 1. Introduction

L'acide urique, produit final du métabolisme des purines, est responsable de la survenue de goutte en cas de dépôt articulaire. Une uricémie élevée est le principal facteur de risque de développer une arthrite goutteuse.

L'hyperuricémie est définie à partir d'un taux plasmatique de 360µmol/L ou 60mg/L [1]. Cette valeur se base sur le seuil de solubilité de l'urate de sodium dans le plasma, au-dessus de laquelle l'urate va cristalliser, à savoir 360 µmol/L pour une température de 35° (température estimée du gros orteil) [2]. Cependant seuls 10 à 15% des hyperuricémies apportent réellement des manifestations symptomatiques tels que la crise de goutte, l'arthropathie chronique goutteuse, les tophus, les lithiases urique ou calcique en cas d'hyper-uricurie [3, 4].

Bien qu'en France la prévalence de l'hyperuricémie ne soit pas connue, on la sait fréquente dans les pays développés. Par exemple, aux Etats Unis d'Amérique en 2008 et en 2015, un taux élevé d'uricémie était retrouvé chez un peu plus de 20% de la population adulte [5].

Au-delà de l'explication ancestrale de la perte d'une uricase au cours de l'évolution qui permettait la dégradation de l'acide urique [6], une telle prévalence s'explique surtout de nos jours par un allongement de la longévité (l'uricémie augmente avec l'âge), l'épidémie d'obésité, une modification de l'alimentation (aliments industriels, riches en purines, consommation excessive d'alcool et de fructose) et l'utilisation plus fréquente de diurétiques [7].

Sans pouvoir définir la pathogénicité de l'acide urique, on observe des associations significatives entre hyperuricémie et hypertension artérielle (HTA) [8], diabète [9], hyperlipidémie [10] ou syndrome métabolique [11].

Plus encore, des méta-analyses démontrent un lien entre hyperuricémie et surrisque d'insuffisance rénale [12,13] et surmortalité cardiovasculaire [14,15].

Ces constats sur la morbi-mortalité ont incité les comités d'experts en rhumatologie à élargir constamment l'éventail des indications de traitement hypo-uricémiant chez les patients sujets à la goutte (Figure1).

En 2006, la Ligue européenne des associations de rhumatologues (EULAR) proposait un traitement abaissant l'uricémie uniquement chez les patients présentant certaines
caractéristiques cliniques graves de l'hyperuricémie (tophi, arthropathie goutteuse, crises répétées) [16].

Avec la prise en compte d'études qui suggèrent un bénéfice cardiovasculaire [17,18] et rénal [19,20] des hypo-uricémiants, les experts ont estimé que retarder l'initiation d'un traitement jusqu'à la deuxième ou la troisième attaque exposerait les patients à une charge cristalline plus élevée, à des difficultés de dissolution et à une hyperuricémie de longue date, délétère pour le système cardiovasculaire et les reins. Les recommandations internationales qui s'en sont suivies, américaines en 2012 [21] puis à nouveau européennes en 2016 [22], ont alors préconisé l'introduction d'un THU dès la première crise de goutte mais seulement en présence d'éléments de gravité (jeune âge, comorbidité cardiovasculaire, maladie rénale chronique...).

De nouvelles recommandations, pour la première fois françaises, ont vu le jour en 2020 via la Société Française de Rhumatologie (SFR) [27]. Elles simplifient le message en indiquant un THU dès la première crise de goutte. Le détail des recommandations est indiqué à la figure 2.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Elargissement des recommandations de traitement hypo-uricémiant de 2006 à 2020.</figcaption></figure>

EULAR : European Alliance of Associations for Rheumatology, ACR : American College of Rheumatology, SFR : Société Française de rhumatologie, CKD : Chronic kidney disease, HTA : hypertension artérielle
On retrouve toujours un point commun entre ces différents guides : aucun ne recommande un traitement pour les patients avec une hyperuricémie asymptomatique. En effet, la littérature n’apporte pas à ce jour la preuve qu’initier un traitement médicamenteux pour les hyperuricémies asymptomatiques apporte un bénéfice quant à la mortalité prématurée [23].

Dans un esprit de *primum non nocere*, et en l'absence de preuve de bénéfice, il est préférable de ne pas exposer un patient au risque d'effet indésirable, parfois grave des médicaments auxquels les hypo-uricémiants n'échappent pas [24].

En France, les médecins généralistes sont les principaux acteurs de l'introduction d'un traitement hypo-uricémiant (THU) via l'usage des inhibiteurs de xanthine oxydase (IXO). Les fréquentes mises à jour des recommandations, le débat non tranché du rôle pathogénique de l'acide urique, et la publication d'études contradictoires ont pu entretenir une certaine confusion auprès des médecins, engendrant des prescriptions hors recommandation des THU (notamment dans l'hyperuricémie asymptomatique).

Une notification de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) estimait que 60 % des prescriptions d'allopurinol entre 2008 et 2010 ayant conduit à un effet indésirable cutané grave n'étaient pas justifiées. [25]

Plus localement, entre 2012 et 2013 une étude parmi la patientèle hospitalisée en service de rhumatologie au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens retrouvait 50% des prescriptions de THU en dehors des recommandations en vigueur à cette période [26].

Avec les dernières recommandations, les prescriptions de ces traitements en 2021 par les généralistes picards étaient-elles plus adaptées qu'elles ne l'étaient il y a 10 ans ? Sont-elles bien en phase avec l'arbre décisionnel ci-après (Figure 2) ? Tel est l'objet de ce travail
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Organigramme sur la prise en charge de la goutte selon la société française de rhumatologie.</figcaption></figure>
## 2. Matériel et méthode

### 2.1 Objectif principal

Ce travail a pour objectif principal d'établir si les prescriptions de traitements hypo-uricémiant en 2021 étaient en adéquation avec les indications recommandées de la SFR de 2020.

### 2.2 Objectifs secondaires

Il s'agit de décrire :

* Les modalités de prescriptions des THU (choix de molécule, dosage, prophylaxie antigoutteuse à l'initiation)

* Les caractéristiques épidémiologiques des patients sous THU (âge, poids, taille, IMC)

* Le taux de patients avec une uricémie à l'objectif (uricémie < 360µmol/L)

* Les pathologies concomitantes, notamment celles connues associées à l'hyperuricémie (HTA, dyslipidémie, diabète, insuffisance rénale ...) et la prise de traitement influant sur le cycle de l'acide urique (Diurétiques, insuline etc...)

* La prévalence des patients sous hypo-uricémiant

### 2.3 Description de l'étude :

Il s'agit d'une étude quantitative observationnelle rétrospective par constitution d'une cohorte de sujets ayant eu une prescription de traitement hypo-uricémiant en 2021 par des médecins généralistes libéraux picards. Les données ont été collectées via des questionnaires à partir des dossiers médicaux informatiques dotés d'un outil de recherche multicritère.

### 2.4 La recherche multicritère

Il s'agit d'un outil interne au logiciel médical de recherche de dossiers par mots clés et par conditions (dans le cas présent la recherche portait sur les prescriptions de THU en 2021).

La liste des logiciels médicaux aptes à une telle recherche a été constituée par la consultation des manuels d'utilisation desdits logiciels et, lorsque ce fut nécessaire, par une demande d'informations directement établie aux éditeurs des programmes en question.

Les logiciels permettant une recherche multicritère sont : Almapro®, Altyss®, Applimed®, Axisanté 4®, Axisanté 5®, Crossway®, Dr Santé®, éO Medecin®, Fisimed 8®, HelloDoc®, HyperMed®, Medicab+®, Mediclick®, Medimust®, Medipratik®, Medistory 3®, MED'OC®, Shaman®, X MED®.
## 2.5 Constitution de la cohorte :

### 2.5.1 Sélection des médecins participants :

Via le site des pages jaunes consulté en novembre 2021 [28], 1333 médecins référencés généralistes exerçant dans la Somme, l'Oise et l'Aisne ont été renseignés dans un fichier Excel puis classés aléatoirement. Les praticiens pressentis ont ensuite été contactés par téléphone un par un depuis le début de la liste jusqu'à obtenir un total de 20 participants.

Le doctorant a ensuite rencontré chaque praticien volontaire dont la participation a débuté dès la signature d'un consentement. A l'occasion de cette rencontre, la liste des patients susceptibles d'être inclus a été éditée à partir des logiciels médicaux grâce à la fonctionnalité de recherche multicritère.

### 2.5.2 Critères d'inclusion des médecins

Pour être inclus, il fallait que les praticiens tirés au sort soient des médecins thésés, installés en Picardie, et exerçant une activité de médecine générale durant l'année 2021 et l'année 2022

### 2.5.3 Critères de non-inclusion

On ne retenait pas pour l'étude les médecins qui :

- N'avaient pas de dossiers patients informatisés,

- N'avaient pas de logiciel médical permettant une recherche multicritère

- N'utilisaient pas le logiciel médical pour la prescription médicamenteuse ou pour la tenue du dossier patient (notamment sur les antécédents et synthèses de consultations).

### 2.5.4 Liste des patients éligibles au recrutement à partir du module de recherche multicritère

La liste des patients éligibles à l'inclusion a été obtenue avec la recherche suivante :

- Au sein de la patientèle du généraliste participant à l'étude

- Parmi les ordonnances émises par le médecin, à partir du logiciel médical entre la date du 01.01.2021 et du 30.11.2021.

- Il fallait qu'apparaisse au moins un des mots suivants : Allopurinol, Zyloric®, Febuxostat, Adenuric®, Probenecide ou Santuril®.
### 2.5.5 Recrutement des patients

Chaque praticien devait inclure, après information et accord, les patients éligibles venant le consulter. Cette phase de recrutement s'est étalée entre le 01.12.2021 au 31.05.2022. Il fallait également que le participant recueille un accord écrit du patient pour que ses données médicales, même anonymisées, soient utilisées.

Au moment de l'inclusion, le médecin s'assurait que le dossier médical comportait les informations recherchées, notamment sur les manifestations de l'hyperuricémie. Si besoin, il complétait les données manquantes en présence du patient.

Il n'a pas été fixé de minimum ou de maximum de patients incluables par médecin.

## 2.6 Recueil de données :

Pour le recueil de données, il était demandé au médecin participant à l'étude de :

* Remplir un court questionnaire anonymisé de 6 questions (cf annexe questionnaire)

* Permettre au doctorant d'accéder aux dossiers médicaux des patients volontaires afin de remplir un second questionnaire de 14 questions (cf annexe questionnaire)

### 2.6.1 : Questionnaires médecin :

Le questionnaire médecin recueillait : le sexe, l'âge, le mode d'exercice (rural, semi rural, urbain), leur formation en rhumatologie, leur effectif de patientèle estimé et le total de patients sous THU en 2021.

### 2.6.2 : Questionnaires patients :

Le questionnaire patient était anonyme et recueillait les données suivantes :

* L'âge, le poids la taille, l'IMC,

* Le THU et sa posologie en 2021, si plusieurs dosages étaient prescrits, on ne retenait que les données de la dernière prescription en 2021.

* Les conditions de prescription initiale : quels étaient la molécule et le dosage initial, qui était le prescripteur, l'ancienneté du traitement, l'uricémie à l'initiation et si une prophylaxie anti goutteuse était prescrite.

* La présence ou non d'une manifestation clinique de l'hyperuricémie comme une : crise(s) de goutte, tophus, arthropathie goutteuse, lithiase urique ou calcique.

* La dernière uricémie connue sous le dosage en 2021 du THU

* Les antécédents du patient et la liste des traitements prescrits pouvant influer sur le cycle de l'uricémie
En cas de besoin, les patients inclus pouvaient être contactés par téléphone par le praticien ou
le doctorant pour recueillir des données manquantes.

**2.7 Cadre légal :**

En conformité avec le Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD), et puisque
cette étude de recherche non interventionnelle rétrospective n'entrait pas dans le cadre de la loi
Jardé, la méthodologie de référence MR-004 a été utilisée [29].

**2.8 Analyse des résultats**

Une analyse descriptive de la population a été réalisée avec présentation des variables qualitatives en fréquence et pourcentage, et des variables quantitatives en moyenne et écart type. Une analyse comparative a été réalisée par le test du Chi2 de Pearson ou par le test exact de Fisher selon la distribution des effectifs pour les variables qualitatives. On a eu recours au test t de Student pour les variables quantitatives, ou au test de Welch en cas de non-équivalence des variances des groupes étudiés et au test non-paramétrique de Mann Whitney si les effectifs ne suivaient pas une loi normale. Le risque α était de 5%, un "p" inférieur à 0,05 était considéré comme significatif. Les statistiques ont été menées à l'aide du logiciel Excel, du logiciel orange anaconda et du site internet BiostaTGV [30]. Les données manquantes n'ont pas été considérées pour les analyses bivariées.
# 3. RESULTATS

## 3.1.Définition de la population de médecins

### 3.3.1 Taux de participation

Parmi les 1333 médecins identifiés comme généralistes picards, le nombre de 20 participants a été atteint après avoir contacté 82 praticiens.

Deux médecins ont été exclus (Un praticien perdu de vue et un autre revenu sur son accord de participation). Au total, 18 généralistes ont été retenus.

### 3.3.2 Sexe

Notre population était composée de 14 hommes (77.8%) et 4 femmes (22.2%), soit un sex-ratio de 3.5.

### 3.3.3 Age

Trois généralistes (16.7%) avaient plus de 55 ans, Trois (16.7%) entre 46 et 55 ans, Onze (61.1%) entre 35 et 45 ans et un (5.5%) moins de 35 ans.

### 3.3.4 Mode d'exercice

Cinq praticiens (27.8%) ont déclaré travailler en zone urbaine, Huit (44.4%) en zone semi rurale et Cinq (27.8%) en zone rurale.

### 3.3.5 Formation médicale

En plus de la formation médicale initiale, les connaissances en rhumatologie provenaient : d'un diplôme universitaire pour un médecin (5.6%), de formation(s) médicale(s) continue(s) pour huit (44%) ; de participation à des congrès pour six (33%) et de lectures de revues médicales pour trois (17%).

### 3.3.6 Patientèle estimée en 2021

Les généralistes déclaraient avoir une patientèle à charge allant de 150 (généraliste récemment installé) à 2400 en 2021. Soit une moyenne de 1133 patients.
### 3.3.7 Nombre de patients traités par hypo uricémiant en 2021

Via la recherche multicritère, on retrouvait de 2 à 67 patients dans les différentes patientèles sous traitement hypo-uricémiant (THU) au cours de l'année 2021 chez les généralistes (moyenne de 27.1).

On relevait 487 patients sous THU parmi le total de 20393 patients, soit une prévalence de 2.39%.

<table><caption>Tableau n°1 : Caractéristiques des médecins généralistes sélectionnés pour l'étude</caption><thead><tr><th>Médecins</th><th>Sexe</th><th>Âge (Année)</th><th>Milieu d'exercice</th><th>Formation en rhumatologie</th><th>Patientèle Totale estimée</th><th>Nombre de patients sous THU</th><th>Prévalence</th></tr></thead><tbody><tr><td>M1</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Rural</td><td>Congrès</td><td>1196</td><td>20</td><td>1.67%</td></tr><tr><td>M2</td><td>Homme</td><td>25-35</td><td>Rural</td><td></td><td>150</td><td>3</td><td>2.0%</td></tr><tr><td>M3</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Rural</td><td>DU + FMC</td><td>940</td><td>43</td><td>4.57%</td></tr><tr><td>M4</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Urbain</td><td>FMC</td><td>910</td><td>41</td><td>4.51%</td></tr><tr><td>M5</td><td>Femme</td><td>45-55</td><td>Semi rural</td><td>FMC + Congrès</td><td>1400</td><td>19</td><td>1.36%</td></tr><tr><td>M6</td><td>Femme</td><td>35-45</td><td>Urbain</td><td></td><td>792</td><td>13</td><td>1.64%</td></tr><tr><td>M7</td><td>Homme</td><td>+ de 55</td><td>Urbain</td><td>FMC + Congrès</td><td>800</td><td>9</td><td>1.13%</td></tr><tr><td>M8</td><td>Femme</td><td>35-45</td><td>Semi rural</td><td></td><td>1100</td><td>14</td><td>1.27%</td></tr><tr><td>M9</td><td>Homme</td><td>45-55</td><td>Semi rural</td><td></td><td>1300</td><td>36</td><td>2.77%</td></tr><tr><td>M10</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Rural</td><td></td><td>1400</td><td>27</td><td>1.93%</td></tr><tr><td>M11</td><td>Homme</td><td>+ de 55</td><td>Urbain</td><td>FMC</td><td>1260</td><td>42</td><td>3.33%</td></tr><tr><td>M12</td><td>Homme</td><td>45-55</td><td>Semi rural</td><td>Revues</td><td>1200</td><td>28</td><td>2.33%</td></tr><tr><td>M13</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Semi rural</td><td>Congrès</td><td>1350</td><td>67</td><td>4.96%</td></tr><tr><td>M14</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td></tr><tr><td>M15</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Rural</td><td></td><td>2400</td><td>43</td><td>1.79%</td></tr><tr><td>M16</td><td>Homme</td><td>+ de 55</td><td>Urbain</td><td></td><td>1500</td><td>35</td><td>2.33%</td></tr><tr><td>M17</td><td>Femme</td><td>35-45</td><td>Semi rural</td><td>FMC + Congrès</td><td>750</td><td>2</td><td>0.27%</td></tr><tr><td>M18</td><td>Femme</td><td>35-45</td><td>Semi rural</td><td>FMC + Congrès + Revues</td><td>945</td><td>18</td><td>1.90%</td></tr><tr><td>M19</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td><td>Exclus</td></tr><tr><td>M20</td><td>Homme</td><td>35-45</td><td>Semi rural</td><td>FMC + Revue</td><td>1000</td><td>27</td><td>2.7%</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="5">Total :</td><td>20 393</td><td>487</td><td>2.39%</td></tr></tfoot></table>

FMC : Formation médicale continue ; DU : Diplôme universitaire.

## 3.2.Effectif de patients inclus à l'étude

Les 18 participants ont recueilli les consentements et inclus un total de 239 patients, avec une moyenne de 13.3 patients par médecin (écart-type 8.72), minimum 1, et maximum de 35 patients par médecin.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Diagramme de flux de sélection des médecins et patients inclus à l'étude</figcaption></figure>
### 3.3. Caractéristiques des patients sous THU

#### 3.3.1 <u>Sexe</u>

La population de patients était composée de 61 femmes (25.5%) et 178 hommes (74.5%) soit un sex-ratio de 2.92.

#### 3.3.2 <u>Age</u>

La moyenne d'âge des 239 participants était de 70.8 ans, médiane à 71,0 pour des quartiles à 64.0 et 79.0 ans.

#### 3.3.3 <u>Poids – Taille – IMC</u>

Les poids allaient de 52 à 153 Kg pour une moyenne de 89.8 Kg avec un écart type de 17.8.

Les tailles en centimètre étaient comprises entre 142 et 195 cm avec une moyenne de 170 cm et un écart type de 8.82.

La patientèle incluse à l'étude présentait des IMC allant de 19.0 à 58.3Kg/m² avec une moyenne de 31.2 Kg/m² et un écart type de 6.10.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : répartition des 239 patients selon leur stade d'Indice de Masse Corporelle</figcaption></figure>

#### 3.3.4 <u>Comorbidités</u>

Les principales comorbidités des patients de la cohorte sont résumées sur le tableau 2.

L'HTA était la manifestation la plus fréquente puisque présente chez 80.3 % de la population. Elle était suivie par la dyslipidémie chez 47,28 % sans distinction des hypercholestérolémies et des hypertriglycéridémies. Le diabète sucré concernait 40.17 % des sujets. Les cardiopathies par insuffisance cardiaque ou cardiopathie ischémique se trouvaient chez 20.8 % de la population d'ensemble (n = 239). Les troubles du rythme cardiaque étaient présents chez 19.66 % des patients. Un évènement vasculaire cérébral (AVC ou AIT) était survenu chez 6,69 % de la population.

Le débit de filtration Glomérulaire (DFG) selon la méthode de Cockroft-Gault était inférieur à 60ml/min dans 31.38 % des cas mais la fonction rénale n'a pu être définie dans 2 dossiers.
<table><thead><tr><th>Comorbidités</th><th>Effectif<br>n = 239</th></tr></thead><tbody><tr><td>HTA</td><td>192 (80.3%)</td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>113 (47.28%)</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>96 (40.17%)</td></tr><tr><td>Cardiopathie ischémique ou insuffisance cardiaque</td><td>48 (20.8%)</td></tr><tr><td>Autres cardiopathies (hypertrophique, dilatée)</td><td>10 (4.18%)</td></tr><tr><td>Trouble du rythme cardiaque</td><td>47 (19.66%)</td></tr><tr><td>ACFA</td><td>37 (15.48%)</td></tr><tr><td>Flutter auriculaire</td><td>6 (2.51%)</td></tr><tr><td>AVC ou AIT</td><td>16 (6.69%)</td></tr><tr><td>Artériopathie périphérique (AOMI symptomatique ou revascularisation carotidienne)</td><td>9 (3.76%)</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale (&lt; 60 ml/min)</td><td>75 (31.38%)</td></tr><tr><td>Modérée (30 à 60 ml/min)</td><td>60 (25.10%)</td></tr><tr><td>Sévère (15 à 30 ml/min)</td><td>13 (5.44%)</td></tr><tr><td>Terminale (inf. à 15 ml/min)</td><td>2 (0.84%)</td></tr><tr><td>Rhumatisme inflammatoire (PR, PPR)</td><td>11 (4.60%)</td></tr><tr><td>Exogénose</td><td>16 (6.69%)</td></tr><tr><td>Hémopathie à risque d'hyperuricémie</td><td>2 (0.84%)</td></tr><tr><td>Néoplasie</td><td>15 (6.28%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 2 : Principales comorbidités des sujets de la cohorte. Abréviations : HTA : hypertension ; ACFA : Arythmie complète par fibrillation atriale ; AVC : accident vasculaire cérébral ; AIT : Accident ischémique transitoire ; AOMI : Artériopathie oblitrante des membres inférieurs ; PR : Polyarthrite Rhumatoïde, PPR : Pseudo Polyarthrite Rhizomélique.

### 3.3.5 Traitement hypo-uricémiant en 2021

Parmi l'échantillon, 154 patient se voyaient prescrire de l'allopurinol (64%) et 85 patients du febuxostat (36 %) en 2021. Aucune prescription de probénécide n'a été retrouvée. Les molécules ont été prescrites aux doses suivantes :

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition des patients selon le traitement hypo uricémiant et la posologie prescrite en 2021</figcaption></figure>

La posologie journalière moyenne d'allopurinol était de 182.8 mg, et de 84.2 mg pour le febuxostat. Ces posologies moyennes sont indiquées ici afin de se trouver en phase avec les études prises en référence citées plus loin dans ce travail.
### 3.3.6 Traitements hyper-uricémiants concomitants

Les patients recevaient en moyenne 2.07 médicaments hyper-uricémiant (écart type 1.35) concomitants au THU, médiane 2.0 [quartiles 1.0 ;3.0].

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition des patients selon le nombre de traitements hyper-uricémiant.</figcaption></figure>

Pour 42.2 % des sujets de l'étude, on retrouvait au moins 3 molécules majorant l'uricémie.

Une majorité de patients (n = 163/239 soit 68.2%) recevait un Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion (IEC) ou un Antagoniste des Récepteurs à l'Angiotensine II (ARA 2) (sauf Losartan). Presque la moitié était traitée par au moins un diurétique augmentant l'uricémie (n=115/239 soit 48.1%). La répartition de la fréquence des prescriptions de ces médicaments est détaillée dans le graphique ci-dessous :

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Fréquence des traitements annexes au traitement hypo-uricémiant connus pour augmenter l'uricémie</figcaption></figure>
### 3.3.7 Traitements hypo uricémiant concomitants

93 patients (38.9%) avaient une molécule et 22 (9.2%) deux molécules annexes abaissant l'uricémie via une action uricosurique : augmentation de la clairance de l'urate pour les inhibiteurs calciques, l'atorvastatine et le fénofibrate et inhibition de la recapture tubulaire de l'urate pour le losartan. 124 patients (51.9%) ne prenaient pas de traitement associé connus pour abaisser l'uricémie. Les répartitions de ces traitements parmi l'échantillon de patient sont détaillées dans les figures 8 et 9 ci-dessous :

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Répartition des patients selon le nombre de traitements hypo uricémiant par action uricosurique reçus.</figcaption></figure>

Un tiers des patients (n=83/239 soit 34.7%) recevaient un inhibiteur calcique.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Fréquence des traitements annexe au THU diminuant l'uricémie</figcaption></figure>
### 3.3.8 Manifestation clinique de l'hyperuricémie

Parmi les 239 patients inclus, les trois quarts avaient déjà présenté une manifestation clinique de l'hyperuricémie (n= 180 / 239 soit 75.3%).

Pour 176 d'entre eux (73.6%), on retrouvait au moins une manifestation articulaire (crise(s) de goutte, arthropathie goutteuse, tophus) et pour 4 patients (1.67%), uniquement une manifestation de lithiases uriques ou calciques.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Répartition des manifestations cliniques de l'hyperuricémie parmi les 239 patients inclus</figcaption></figure>

### 3.3.9 Ancienneté de prescription du THU

Le traitement hypo-uricémiant était instauré depuis moins de 5 ans pour 74 patients (31%), entre 5 et 10 ans pour 53 patients (22%) et 81 patients (34%) suivaient un traitement depuis plus de 10 ans. L'antériorité du traitement n'était pas connue dans 31 dossiers (13%).

### 3.3.10 Traitement hypo-uricémiant à l'initiation

On retrouvait lors de l'initiation du THU 59 prescriptions de Febuxostat (24.69 %), 128 prescriptions d'allopurinol (53.56 %). Dans 52 cas (21.75 %), la molécule à l'initiation n'était pas connue.

La majorité des initiations de febuxostat se faisaient à la posologie de 80mg par jour (n= 57/59), et au dosage de 100 mg pour l'allopurinol (n= 79/128).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Répartition des patients selon la galénique et la posologie de l'hypo-uricémiant initial</figcaption></figure>
### 3.3.11 Médecin initiateur

Pour 158 patients de l'étude (66%), le médecin généraliste était l'initiateur du traitement hypouricémiant. 20 patients (8%) devaient leur traitement à un médecin spécialiste (13 rhumatologues, 4 néphrologues, 1 endocrinologue, 1 interniste, 1 orthopédiste). 61 dossiers ne renseignaient pas le premier prescripteur.

### 3.3.12 Prophylaxie de la crise de goutte à l'initiation du THU

Pour près d'un tiers de la cohorte (n = 72/239 soit 32.2 %), on ne pouvait déterminer l'existence ou non d'une prophylaxie anti goutteuse à l'initiation du THU.

Parmi les 167 patients restants, une majorité n'avait pas eu de traitement préventif (n= 90 /167 soit 53.9 %).

Lorsqu'une prophylaxie était prescrite pour les 46.1% concernés, il s'agissait le plus souvent de colchicine (n = 73/77). Deux patients avaient bénéficié d'anti inflammatoire non stéroïdien (AINS) et deux patients d'une corticothérapie.

En moyenne, la durée de ces prophylaxies était de 3 mois. Pour 35 patients (45 %) la prophylaxie ne dépassait pas un mois, et seulement 13 patients (17 %) avaient eu une prophylaxie pendant au moins 6 mois.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : boite à moustache de la répartition des 77 patients selon la durée (en mois) de la prophylaxie anti goutteuse à l'instauration d'un THU</figcaption></figure>
### 3.3.13 Uricémie à l'initiation du THU

Dans 98 dossiers, l'uricémie à l'initiation du THU n'était pas connue.

Pour les 141 autres patients, la majorité se trouvait avec une hyperuricémie à l'instauration du traitement puisque seul deux (1.4 %) avaient une uricémie initiale normale.

Concernant les 139 patients (98.6%) avec une uricémie élevée, 63 (44.7%) se trouvaient avec un taux de base entre 60 et 80 mg/l (ou 360 et 480µmol/l) et 76 (53.9%) avaient un taux de plus de 80 mg/l (supérieur à 480 µmol/l).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 12 : Répartition des 140 patients selon leurs uricémie initiale</figcaption></figure>

### 3.3.14 Dernière uricémie à l'objectif ?

Un taux d'acide urique sous THU était retrouvé dans 213 dossiers, il était en moyenne de 54.9mg/L (écart type 17.4) avec des valeurs allant de 11 à 118mg/L. La distribution des uricémies en question est représentée sur la figure 13.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 13 : Répartition des 213 patients selon leur dernière uricémie connue sous le THU prescrit en 2021</figcaption></figure>
26 dossiers ne comportaient pas de dosage d'uricémie sous le THU en vigueur en 2021.

140 patients (58.6%) avaient une uricémie atteignant l'objectif puisqu'inférieure à 60mg/L (360µmol/L), dont 80 (33.47 %) sous le seuil des 50 mg/L (300 µmol/L).

74 patients (31 %) avaient un taux d'acide urique non à l'objectif. 1 dossier ne contenait pas de dosage, mais comportait une annotation du généraliste comme étant supérieur à 60mg/L.

On ne retrouvait pas de lien statisquement significatif entre l'obtention d'une uricémie à la cible et la prise d'une molécule hyper-uricémiante (diurétique, etc...) ou d'une molécule avec un effet uricosurique (losartan, etc...). Toutefois, les posologies n'ont pas été renseignées.

En revanche les patients traités par febuxostat avaient une uricémie plus souvent inférieure à 360µmol/l que ceux sous allopurinol (p < 0.001), tout comme ceux sans insuffisance rénale (p=0.014). Le tableau récapitulant les analyses menées est consultable au chapitre Annexes.

### 3.3.15 Adéquation du THU en 2021 au profil des patients

#### A. Patients sous Allopurinol et fonction rénale

En théorie, l'allopurinol peut être majorée à la dose de 300 mg/j en l'absence d'insuffisance rénale. En cas de Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) compris entre 40 et 80 ml/min, la dose maximale autorisée est de 200mg/j et de 100 mg/j entre 20 et 40 ml/min. L'allopurinol n'est pas préconisé en cas de DFG inférieur à 20 ml/min.

Pour les 154 patients sous allopurinol, 13,6 % (n= 21/154) avaient une posologie non adaptée à leur fonction rénale. Notamment 3 d'entre eux recevaient une prescription d'allopurinol malgré un DFG inférieur à 20 ml/min.

La répartition des patients sous allopurinol en fonction de leur posologie et du DFG est résumé dans la graphique ci-dessous :

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 14 : Répartition des patients sous allopurinol en fonction de leur posologie journalière et du Débit de filtration glomérulaire</figcaption></figure>
## B. Patients sous Febuxostat en présence de comorbidités Cardiovasculaire sévère

20 patients parmi les 86 (23.25%) traités par febuxostat en 2021 étaient sujet à une pathologie cardiovasculaire sévère (cardiopathie ischémique, angor chronique instable, accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, artériopathie des membres inférieurs symptomatiques ou revascularisation carotidienne).

## 3.4.Indication du THU selon les recommandations de la SFR 2020

176 patients (73.6%) avaient eu au moins une manifestation articulaire de l'hyperuricémie et validaient donc l'indication d'un THU selon les recommandations de la SFR de 2020.

L'hyperuricémie asymptomatique était significativement moins traitée parmi les patients dont le médecin prescripteur se formait par lecture de revues médicales (p=0.047).

A l'inverse, l'hyperuricémie asymptomatique était significativement plus traitée chez les femmes (p<0.001) et les patients traités par Diurétique thiazidique (p=0.018). Les patients sous THU sans indication reconnue se voyaient moins prescrire de prophylaxie à l'initiation (p<0.001).

Les significativités statistiques sont résumées dans le tableau ci-dessous. L'ensemble des analyses sont renseignées dans les tableaux 5 et 6 disponibles au chapitre Annexe.

<table><thead><tr><th colspan="7">Prescription de THU en adéquation avec la SFR 2020 ?</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Oui (n = 176)</th><th>Non (n = 63)</th><th>N</th><th>p</th><th>test</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7"><strong>Caractéristiques des patients de l'étude :</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>144 (82%)</td><td>34 (54%)</td><td>178</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>Chi 2</td></tr><tr><td>Femme</td><td>32 (18%)</td><td>29 (46%)</td><td>61</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Présence d'une prophylaxie à l'initiation ?</td><td>Oui</td><td>71 (55%)</td><td>6 (15%)</td><td>77</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>57 (45%)</td><td>33 (85%)</td><td>90</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="2">Donnée non connue</td><td>52</td><td>20</td><td>72</td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Prise de Diurétique thiazidique</td><td>Oui</td><td>57 (32%)</td><td>31 (49%)</td><td>88</td><td><strong>0.018</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>119 (68%)</td><td>32 (51%)</td><td>151</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Caractéristique des généralistes de l'étude :</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Formation par lecture de revues</td><td>Oui</td><td>40 (23%)</td><td>7 (11%)</td><td>47</td><td><strong>0.047</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>136 (77%)</td><td>56 (89%)</td><td>192</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>

Extrait des tableaux 5 et 6 en Annexe : Analyses des prescriptions de THU selon leur adéquation avec les recommandations de la Société Française de Rhumatologie (SFR).
# 4. DISCUSSION

## 4.1. Résultat principal :

Cette étude relève une évolution des prescriptions de THU en adéquation avec les recommandations en vigueur, puisque passée de 50% entre 2012-2013 dans l'étude du service de rhumatologie du CHU d'Amiens [26] à 73,6% en 2021 dans notre travail.

Cette amélioration apparente des pratiques trouverait en partie son explication avec la simplification des indications. Notre équipe de recherche a pu avoir accès à la base de données de l'étude hospitalière du CHU d'Amiens que nous prenons ici en référence. La comparaison des statistiques des deux travaux en fonction des mêmes guidelines (tableau 4) permet d'affiner l'écart mais ne l'annule pas, suggérant une certaine évolution des pratiques. Cette amélioration peut être due à des primo prescriptions plus adaptées ou des « dé-prescriptions » d'allopurinol ou febuxostat dans l'hyperuricémie asymptomatique.

On peut supposer que ces meilleures prescriptions aient un lien avec la formation post universitaire des médecins (lecture de revues, FMC, etc....) si ce n'est par l'enseignement de rhumatologie en faculté pour les plus jeunes praticiens.

Le manque d'études similaires en France ne permet pas de comparaison à un niveau national.

<table><caption>Tableau 3 : comparaison des prescriptions de THU des 2 études menées en Picardie selon les recommandations de 2012 à 2020</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Taux de prescription de THU en adéquation avec les recommandations :</th></tr><tr><th>De l'ACR 2012</th><th>De l'EULAR 2016</th><th>De la SFR 2020</th></tr></thead><tbody><tr><td>Prévalence des traitements hypo-uricémiant chez les patients hospitalisés en rhumatologie et évaluation du respect des recommandations de l'ACR 2012</td><td><strong>50 %</strong><br><strong>(n=17/34)</strong></td><td>50 %<br>(n=17/34)</td><td>64.7 %<br>(n=22/34)</td></tr><tr><td>Thèse : Etat des lieux des prescriptions des traitements hypo-uricémiants par les généralistes picards</td><td>65.3 %<br>(n=156/239)</td><td>71.4 %<br>(n=171/239)</td><td><strong>73.6 %</strong><br><strong>(n=176/239)</strong></td></tr></tbody></table>

L'adéquation des prescriptions n'est ici statistiquement pas liée à l'âge, au sexe, ou au mode d'exercice du prescripteur, toutefois les médecins se formant par lecture de revues médicales semblent être ceux qui suivent le plus les bonnes pratiques ($p = 0.034$).

Le message simple des recommandations françaises laisse cependant une zone d'ombre, en ne prenant pas position sur l'indication d'un THU chez le patient lithiasique (urique ou calcique avec hyper uricurie) mais sans atteinte articulaire.
Agir dès la certitude de goutte revient à recommander un traitement quasi exclusif de l'hyperuricémie symptomatique. Quid des patients lithiasiques (lithiase urique ou calcique avec hyper uricurie) sans manifestation articulaire ? Ils sont eux aussi à considérer comme symptomatique de leur HU. Cette situation, relevant certes du domaine de l'urologie, est occultée des guidelines des rhumatologues. L'indication du THU en ce sens existe pourtant bel et bien pour l'association française d'urologie [31]. Stricto sensu, il ne serait donc pas correct de considérer 4 patients sujets aux lithiases de cette étude comme traités en adéquation avec la publication de la SFR 2020. Mais il serait d'autant plus incorrect de les considérer comme traités à tort. Quoiqu'il en soit, les « significativités statistiques » décrites plus haut ne diffèrent pas qu'importe le groupe auquel on attribue ces 4 patients.

Certains pourront opposer à ce travail la définition du diagnostic de crise de goutte tel qu'il est défini ici par la clinique et la biologie, et solliciter la mise en évidence des cristaux d'urate par imagerie ou ponction articulaire qui reste le gold standard en la matière [32]. Mais cette conception qui, si elle est tout à fait recevable, demeure optionnelle dans sa réalisation en pratique courante de médecine générale. De plus, les travaux auxquels nous comparons nos propos comportent la même incertitude sans pour autant diminuer l'intérêt porté à leurs résultats.

Reste que l'hyperuricémie asymptomatique n'a pas lieu d'être traitée et cela est d'autant plus vrai lorsque l'HU est iatrogénique. Il est à envisager, dans la mesure du possible, le remplacement des molécules majorant l'acide urique à chaque constat d'hyper uricémie. Ces changements thérapeutiques pourraient corriger à eux seuls l'anomalie biologique et préserver certains médecins de la tentation d'introduire un THU, notamment chez le non goutteux. Modifications qui seraient pertinentes pour les patients prenant un diurétique thiazidique car apparemment plus exposés à recevoir un traitement de l'HU asymptomatique (p=0.018).

Ces prescriptions hors indications ne sont pas limitées à quelques généralistes isolés. A des proportions variables, l'hyperuricémie asymptomatique (24.7% des cas) se retrouve traitée chez la majorité des patientèles.

Le coût annuel cumulé des inhibiteurs de la xanthine oxydase en 2021 en France était de 33 millions d'euros [33]. Il n'est pas possible avec les données de Medic'AM d'évaluer le montant des prescriptions dans le cadre de l'HU asymptomatique. L'arrêt des prescriptions hors indications apporterait probablement un gain non négligeable même si une telle économie resterait minime pour notre système de santé.
## 4.2 Comparaison des résultats avec les données de la littérature

### 4.2.1. Caractéristiques des patients :

En comparaison avec l'étude GOSPEL de 2009, première étude épidémiologique descriptive en médecine ambulatoire sur la goutte en France, on retrouve de manière concordante 3 fois plus d'hommes que de femmes. Le panel de patients de notre étude affiche une moyenne d'âge supérieure (70.8 ans ici contre 63 ans pour l'étude GOSPEL) [34].

Comme attendu, les comorbidités cardiovasculaires sont fréquentes puisque seuls 11,7% des patients de notre échantillon ne présentaient ni hypertension, dyslipidémie, diabète évènement vasculaire cérébral ou cardiopathie (ischémique ou insuffisance cardiaque). L'hypertension artérielle est la pathologie la plus associée avec l'hyperuricémie, ici présente dans 80% des cas de l'échantillon, ce qui dépasse les constats des études épidémiologiques de goutteux. [9, 26, 34, 35, 36, 37, 38]

Près d'un patient sur cinq (19.66%) de la cohorte est sujet à un trouble du rythme cardiaque. Cette fréquence, bien que possiblement expliquée par la présence d'autres pathologies tels que l'insuffisance cardiaque ou une cardiopathie ischémique, serait corrélée à l'uricémie. Une augmentation d'1mg/dL d'acide urique augmenterait l'incidence de fibrillation a triale de 21% d'après une récente méta analyse [39].

La fréquence accrue de l'obésité à 53% de notre échantillon comparativement au taux de 22,1% d'obèses en population générale des hauts de France était prévisible [40].

Toujours d'après les auteurs de l'étude GOSPEL, les associations fréquentes citées plus haut permettraient de retenir des items cliniques comme le sexe masculin, une HTA ou un antécédent cardiovasculaire pour, au-delà de la sémiologie articulaire, augmenter la probabilité diagnostique de goutte [34]. Or, seul le sexe masculin semble significativement discriminant entre les patients goutteux et les non goutteux de notre étude (p < 0.001).

Quoiqu'il en soit, une telle accumulation de pathologies cardio-métaboliques chez le patient hyper-uricémique complique la prise en charge de la goutte et justifie la position de la SFR de 2020 de traiter plus précocement. La détérioration de la fonction rénale avec l'hyperuricémie qui limite les possibilités thérapeutiques, et l'effet bénéfique supposé des IXO sur le DFG ajoutent des arguments de taille à l'emploi rapide des THU [41].
### 4.2.2 Prévalence des THU et de la goutte :

On met en évidence ici une prévalence de THU de 2.39 % parmi les patientèles étudiées bien que la prévalence de la goutte en France soit estimée à 0.9% de la population générale en 2013 [42].

Alors que nous n’explorons ici qu’une partie des prescriptions des THU des généralistes participants (239 patients inclus sur 487 éligibles), nous atteignons déjà une prévalence de 0.86% (n=176/20 393) patients sujets à la goutte. Ce chiffre serait assurément majoré, au-delà des prescriptions qui n’ont pu être étudiées ici, par les goutteux ne se voyant pas proposer de traitement de fond.

Ces données supposent que la prévalence de la goutte serait en Picardie, bien plus élevée qu’attendue, et se rapprocherait des données estimées au Royaume-Uni et peut être même des Etats Unis à savoir respectivement 2.5% et 3.9% de la population générale [5, 43].

Cette appréciation ne manque pas de crédibilité au vu des publications disponibles sur les variations géographiques de l’épidémiologie de la goutte liées aux facteurs génétiques et des habitudes de vie intervenant dans sa pathogénèse [43, 44, 45]. Hypothèse également étayée par le taux d’obésité des hauts de France supérieur à la moyenne nationale [40].

### 4.2.3 Allopurinol et fonction rénale :

Le taux de prescription d’allopurinol non adapté à la clairance de la créatinémie (13.6%) est ici semblable à celui de l’étude hospitalière du CHU d’Amiens, à savoir 15% [26].

L’adaptation posologique à la fonction rénale est demandée par la réglementation française pour limiter l’incidence des réactions cutanées graves à l’allopurinol [46]. Cette règle historique semble être remise en question avec la parution d’études relevant une sécurité d’emploi de l’allopurinol à des doses supérieures, allant jusqu’à 900mg/j. C’est pourquoi les recommandations françaises suggèrent d’augmenter, si nécessaire, les posologies, au-delà de 300mg/j pour atteindre l’uricémie cible, sans dépasser 900mg/j [47]. L’usage de telles doses chez l’insuffisant rénal léger à modéré est rendu possible par la SFR, sans plus de précision que de majorer prudemment les posologies. Or les études ne paraissent pas complètement rassurantes en raison de leurs faibles effectifs au regard de la rareté des réactions cutanées graves. La possibilité d’emploi de telles posologies ne semble pas connue des généralistes, et justifierait probablement un avis spécialisé préalable chez le patient au DFG altéré. Cette perspective reste en suspens et fera sans doute débat dans les mois et années à venir.
4.2.4 Uricémie à l'instauration :

La majorité des sujets de l'étude prouvaient une hyper uricémie plasmatique avant de
débuter le THU. Seuls deux avaient un taux initial sous les 360µmol/L. Ces dosages réalisés à
l'occasion d'une poussée inflammatoire n'excluent en rien la réalité d'une hyperuricémie.
Durant une crise de goutte, l'uricémie peut être normale, raison pour laquelle la mesure est plus
pertinente à distance de la poussée inflammatoire articulaire [48].

4.2.5 Uricémie cible :

L'obtention d'une uricémie sous l'objectif des 360µmol/l est obtenue chez 59 % des patients de la cohorte. Même si ce résultat laisse une marge d'amélioration certaine, il est indéniablement supérieur à ceux des cohortes des dernières années (oscillant entre 28 et 39 %). [26, 34, 49, 50]. Cette nette différence peut être due à notre méthodologie recueillant des uricémies sans limitation d'ancienneté. Pourtant, l'exemple d'une étude australienne ne limitant pas non plus l'ancienneté du dosage de l'acide urique ramenait un taux de seulement 22.4% patient sous THU à l'objectif [51].

Ces résultats s'expliquent d'une part avec une observance médiocre des THU qui serait
possiblement l'observance la plus faible de toutes les maladies chroniques [52]. Et d'autre part,
à cause d'un mauvais suivi de l'uricémie des goutteux qui devrait être dosée annuellement. Ce
dosage régulier est le principal indicateur de qualité de la prise en charge de la goutte puisqu'à
l'origine des adaptations des doses d'hypo-uricémiant. Dans les cohortes Françaises, comme
étrangères, moins du tiers des patients prouvent un dosage d'acide urique dans l'année [37, 49].

On retrouve une moindre obtention de l'uricémie à l'objectif parmi les insuffisants rénaux de l'étude (p = 0.014). Ce résultat peut être lié aux limitations de posologies de l'allopurinol aux DFG diminués, si ce n'est à la maladie rénale elle-même.

L'action hypo-uricémiante connue supérieure du febuxostat à l'allopurinol, est illustrée ici, puisqu'amenant plus de patients à l'objectif dans notre cohorte (p<0.001). Cette différence s'effacerait avec l'emploi de doses d'allopurinol non limitées à 300mg/j sans dépasser 900mg/j)[53, 54].

L'adjonction de traitement aux IXO modifiant le métabolisme de l'acide urique (diurétiques, insuline, etc...) ne montre pas d'impact significatif sur l'obtention d'une uricémie à la cible. Les posologies de ces molécules concomitantes n'ont toutefois pas été recherchées. On ne pourra que demeurer dans l'expectative de l'absence d'effet classe faisant obstacle à
l'obtention d'une uricémie cible chez le patient sous THU. Cette hypothèse reste fragile car basée sur des effectifs trop faibles pour certaines molécules (un seul patient sous tacrolimus). De plus, d'autres traitements majorant (chimiothérapies, anti tuberculeux) ou minorant (vitamine C, inhibiteurs des co-transporteurs glucose-sodium 2 ou ISGLT2) l'uricémie n'ont pas été relevés.

A noter que les habitudes alimentaires, qui n'ont pu être étudiées ici, prennent une part non négligeable sur l'uricémie et devraient être questionnées chez tout hyper-uricémique. Conseiller une baisse des consommations d'alcool, de boissons sucrées et une perte pondérale permet un meilleur équilibre de la goutte qui, rappelons-le, est une maladie chronique, mais permet aussi la prévention des maladies cardiovasculaires et du syndrome métabolique qui lui sont fréquemment associés (obésité, insulinorésistance) [55].

### 4.2.6. Maniement des THU à l'initiation :

Dans de nombreux cas le THU était débuté de manière non approprié :

- 40.2 % des patients recevaient à l'initiation une dose d'emblée élevée, synonyme de sur risque d'effets secondaires : allopurinol 200 mg/j pour 34, allopurinol 300 mg dans 4 cas, febuxostat 80 mg dans 57 cas et 1 cas de febuxostat 120 mg) [56].

- On ne prouve l'emploi d'une prophylaxie que dans un peu moins d'un tiers des cas (32.2%), et durant une période minimale de 6 mois pour seulement 5.4% des patients de l'étude. Ces « sous prescriptions » proviendraient plus d'une méfiance des généralistes à l'emploi prolongée de colchicine ou d'AINS que d'une méconnaissance du risque de récidive de crise sous THU [57].

Seuls 5 patients, soit 2% de la cohorte totale, avaient reçu un faible dosage de THU initial et une prophylaxie d'au moins 6 mois. Nous gardons en mémoire que l'échantillon étudié comporte un tiers de données manquantes sur les conditions de primo-prescription. On ne peut toutefois que se rendre à l'évidence du « hiatus », si ce n'est du gouffre, entre les recommandations et les pratiques cliniques.
4.3 Faiblesses de l'étude

L’échantillon de médecins participants, bien que varié, reste modeste (n= 18) et ne semble pas représentatif de la population de généralistes recensée en Picardie par la direction de la recherche des études et de l’évaluation des statistiques en 2021 (DREES) [58]. Notre panel de médecins comporte notamment plus de plus jeunes praticiens (p = 0.005) et moins de femmes même si notre effectif est trop faible pour l’affirmer statistiquement (p =0.15). Il serait logique qu’un biais de volontariat soit présent car les généralistes qui n’ont pas souhaités participer étaient peut-être ceux qui s’éloignaient le plus des recommandations.

Cependant, il est à supposer que les pratiques d'un plus grand nombre de médecins soient
indirectement mises en évidence ici, sachant que les hypo-uricémiants sont fréquemment
renouvelés systématiquement sans remise en question par les médecins généralistes n'étant pas
les primo prescripteurs [59].

L'identification des patients incluables à l'étude à partir des logiciels médicaux ne permet pas une mise en lumière de toutes les prescriptions. Les ordonnances manuscrites faites à l'occasion des déplacements à domicile, tout comme les prescriptions des patients en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) via les logiciels internes aux établissements n'ont pu être étudiées. Ces deux situations impliquant une population à un âge avancé ont pu amener un biais de recrutement.

Notre recueil comporte un certain nombre de données manquantes, faille intrinsèque
aux études de cohortes rétrospectives [60], mais aussi du fait d'une inégalité des pratiques et de
habitudes de renseignement des dossiers médicaux. Il existe également un biais de mémoire
pour les informations obtenues sur la seule base déclarative des participants (antécédents de
goutte chez les patients traités de très longue date notamment).

Enfin, un biais de classement sur la réalité ou non des manifestations goutteuses n'a pu
être évité.
4.4 Points forts de l'étude

Notre investigation est une enquête épidémiologique par constitution d'une cohorte rétrospective à partir des données des dossiers médicaux de patients. Ce type d'étude permet la collecte de données objectives concernant la réalité des pratiques. Notre méthodologie comporte d'ailleurs nombreuses similitudes avec les études épidémiologiques de plus grande échelle souvent prises en références pour l'étude de l'hyperuricémie [37, 38 45, 51].

Ce travail valide la présence des 22 items de la grille STROBE pour *Strengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology*, guide international de recommandations pour la bonne rédaction des études observationnelles [61].

Lors de l'inclusion des patients, les généralistes avaient l'opportunité de compléter les données manquantes, avec une attention particulière portée aux antécédents cliniques relatifs à l'hyperuricémie. Un contact téléphonique par le doctorant avec les patients était également possible. Ces dispositions nous ont permis de contourner en partie le biais d'informations inhérent aux études de cohortes rétrospectives.

L'originalité de ce travail a été d'étudier la proportion des prescriptions de THU en adéquation avec les recommandations de la SFR parmi les patientèles ambulatoires.
## 4.5 Perspectives :

On sait qu'au cours des 50 dernières années, la prévalence de la goutte n'a fait qu'augmenter en France comme dans d'autres pays. Nos résultats suggèrent qu'en 2021, en Picardie (et peut être même en France) la goutte aurait une prévalence supérieure à celle estimée de 0.9 % en 2013. Il serait intéressant de conduire de nouvelles études, sur l'épidémiologie de la goutte mais aussi sur la prévalence de l'hyperuricémie en France, encore inconnue à ce jour.

Il n'existe pas de préconisations pour définir les situations appropriées du dosage de l'acide urique chez le patient asymptomatique. La mesure de l'uricémie (dont le coût n'est pas nul) chez le patient naïf de goutte ou de lithiase est laissée à l'appréciation du généraliste, mais pourrait amener à l'élaboration d'un guide de pratiques comme on en retrouve pour le dosage de la vitamine D par exemple [62].

Les cristaux d'urate peuvent être visualisés à l'aide d'imageries comme le scanner ou l'échographie (aspect de double contours typique). Plusieurs auteurs ont défini un nouveau stade de la maladie goutteuse entre le stade d'hyperuricémie asymptomatique et le stade de crise de goutte : « la pré goutte » ou « goutte cachée » lorsqu'il existe des dépôts d'urate indolore, sans conséquence visible du clinicien. Mais on ne sait pas combien de ces sujets au stade de pré goutte vont développer une forme symptomatique ni au bout de combien de temps [21]. Ce stade intermédiaire serait-il de nature à élargir encore plus les indications du THU ? Et puisque l'état d'esprit de la SFR 2020 est d'intervenir le plus tôt possible dans la maladie goutteuse, un dépistage de ces stades précoces sera-t-il préconisé à l'avenir ?

En tenant compte des dosages d'acide urique qui ne sont pas réalisés à la fréquence escomptée, l'équipe du professeur Thomas Bardin (Paris) a eu l'idée d'évaluer la validité de l'uricémie capillaire en la comparant avec les mesures plasmatiques [64]. Il semble que ces mesures capillaires soient un outil fiable et pourraient amener au développement d'appareils portatifs utilisables au cabinet à l'instar des lecteurs glycémiques.
Conclusion

Le médecin généraliste, lui-même pourvoyeur d'hyperuricémie iatrogène, est le principal acteur
dans la prescription d'hypo-uricémiant et a vocation à le rester.

Il apparaît dans nos observations que les généralistes picards améliorent leurs pratiques dans l'hyperuricémie : d'une part avec la diminution des prescriptions d'IXO hors recommandations passées de 50 % en 2012-2013 au CHU d'Amiens à 26.4 % ici. D'autre part avec le suivi des patients sous THU qui s'en trouverait lui aussi meilleur avec près de 60% d'obtention d'une uricémie sous les 360 µg/L (comparé aux données comprises entre 20 et 40% des cohortes de références).

En plus de la qualité des formations des médecins des dernières années (qu'elles soient dues à
la faculté ou aux enseignements post universitaires), l'élargissements des indications de THU
par les recommandations de la SFR 2020 explique ces résultats.

On peut voir cette prise de position des rhumatologues français comme un pas en avant car elle simplifie le message dans le but de réduire le sous-traitement de la goutte, fréquent en Picardie comme ailleurs. Pour l'hyperuricémie asymptomatique, l'absence de préconisation de THU n'est pas synonyme de passivité car la SFR martèle l'importance de prévenir ou de contrôler les comorbidités qu'on sait fréquentes et qu'on retrouve ici associés (HTA, dyslipidémie, diabète, etc...) au lieu de recourir au traitement d'une anomalie biologique. La prise en charge de ces patients hyper-uricémiques (symptomatique ou non) ne saurait de toute façon pas se résumer à la prescription ou non d'un inhibiteur de la xanthine oxydase. « Il faut le savoir faire, l'art et la manière ».

L'enjeu des années à venir ne sera probablement plus d'actualiser les recommandations mais
de promouvoir celles existantes à l'échelon national. Le défi, sera de déterminer le comment.
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# ANNEXES :

<table><caption>TABLEAU 4 : COMPARAISON DE L'CHANTILLON DE MEDECINS PARTICIPANTS A L'ETUDE A LA POPULATION DE GENERALISTES INSTALLES EN PICARDIE EN 2021</caption><thead><tr><th></th><th>Nombre de médecins de l'étude<br>n = 18</th><th>Nombre de médecins généralistes libéraux installés en Picardie en 2021<br>n = 1613</th><th>p</th><th>Test</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe des médecins</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>14 (77.8%)</td><td>972 (60.3%)</td><td>0.15</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>4 (22.3%)</td><td>641 (39.7%)</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td><strong>Age des médecins</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 45 ans</td><td>12 (66.6%)</td><td>518 (32.1%)</td><td><strong>0.005</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Entre 45 et 55 ans</td><td>3 (16.7%)</td><td>298 (18.5%)</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Supérieur à 55 ans</td><td>3 (16.7%)</td><td>797 (49.4%)</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>

<table><caption>TABLEAU 5 : ANALYSES DES PRESCRIPTIONS DE THU ET DE LEURS ADEQUATIONS AUX RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE FRANCAISE DE RHUMATOLOGIE 2020 (SFR) EN FONCTION DES CARACTERISTIQUES DES MEDECINS PARTICIPANTS A L'ETUDE</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques des médecins généralistes</th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Indication THU en adéquation selon la SFR 2020 ?</th><th rowspan="2">N</th><th rowspan="2">p</th><th rowspan="2">test</th></tr><tr><th>Oui (n = 176)</th><th>Non (n = 63)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>144 (82%)</td><td>54 (86%)</td><td>198</td><td>0.48</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Femme</td><td>32 (18%)</td><td>9 (14%)</td><td>41</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="3">Age</td><td>Moins de 45 ans</td><td>111 (63%)</td><td>34 (56%)</td><td>145</td><td>0.26</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>45-55 ans</td><td>34 (19%)</td><td>17 (27%)</td><td>51</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plus de 55 ans</td><td>31 (18%)</td><td>12 (19%)</td><td>43</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="3">Milieu d'exercice</td><td>Rural</td><td>50 (28%)</td><td>10 (16%)</td><td>60</td><td>0.13</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Semi-rural</td><td>79 (45%)</td><td>35 (56%)</td><td>114</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Urbain</td><td>47 (27%)</td><td>18 (29%)</td><td>65</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation par congrès</td><td>Oui</td><td>48 (27%)</td><td>20 (32%)</td><td>68</td><td>0.46</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>128 (73%)</td><td>43 (68%)</td><td>171</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation par DU ou DIU</td><td>Oui</td><td>26 (15%)</td><td>9 (14%)</td><td>35</td><td>0.93</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>154 (85%)</td><td>54 (86%)</td><td>204</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation par FMC</td><td>Oui</td><td>90 (51%)</td><td>30 (48%)</td><td>120</td><td>0.28</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>86 (49%)</td><td>33 (52%)</td><td>119</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation par lecture de revues</td><td>Oui</td><td>40 (23%)</td><td>7 (11%)</td><td>47</td><td><strong>0.047</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>136 (77%)</td><td>56 (89%)</td><td>192</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 6 : ANALYSES DES PRESCRIPTIONS DE THU ET DE LEURS ADEQUATIONS AUX RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE FRANCAISE DE RHUMATOLOGIE 2020 (SFR) EN FONCTION DES CARACTERISTIQUES DES PATIENTS PARTICIPANTS A L'ETUDE</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques des patients</th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Indication THU en adéquation avec la SFR 2020 ?</th><th rowspan="2">N</th><th rowspan="2">p</th><th rowspan="2">test</th></tr><tr><th>Oui (n = 176)</th><th>Non (n = 63)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>144 (82%)</td><td>34 (54%)</td><td>178</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>Chi 2</td></tr><tr><td>Femme</td><td>32 (18%)</td><td>29 (46%)</td><td>61</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Age (année), moyenne (écart-type)</td><td></td><td>70.4 (12.3)</td><td>72.0 (10.5)</td><td>239</td><td>0.34</td><td>Welch</td></tr><tr><td>IMC (Kg/m²), moyenne (écart type)</td><td></td><td>31.0 (5.64)</td><td>31.9 (7.22)</td><td>239</td><td>0.38</td><td>Welch</td></tr><tr><td rowspan="5">Médecin initiateur</td><td>Entre 19 et 25</td><td>22 (12%)</td><td>8 (13%)</td><td>30</td><td>0.33</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Entre 25 et 30</td><td>63 (36%)</td><td>19 (30%)</td><td>82</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Entre 30 et 35</td><td>57 (32%)</td><td>16 (25%)</td><td>73</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Entre 35 et 40</td><td>24 (14%)</td><td>13 (21%)</td><td>37</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plus de 40</td><td>10 (6%)</td><td>7 (11%)</td><td>17</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Donnée non connue</td><td>Généraliste</td><td>117 (87%)</td><td>41 (95%)</td><td>158</td><td>0.12</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Spécialiste</td><td>18 (13%)</td><td>2 (5%)</td><td>20</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="4">Ancienneté du THU</td><td>Moins de 5 ans</td><td>55 (35%)</td><td>19 (37%)</td><td>74</td><td>0.92</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>41 (27%)</td><td>12 (23%)</td><td>53</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plus de 10 ans</td><td>61 (38%)</td><td>20 (46%)</td><td>81</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Donnée non connue</td><td>20</td><td>11</td><td>31</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Molécule en 2021</td><td>Allopurinol</td><td>112 (64%)</td><td>42 (67%)</td><td>154</td><td>0.67</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Febuxostat</td><td>64 (36%)</td><td>21 (33%)</td><td>85</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Molécule à l'initiation</td><td>Allopurinol</td><td>97 (69%)</td><td>31 (67%)</td><td>128</td><td>0.86</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Febuxostat</td><td>44 (31%)</td><td>15 (33%)</td><td>59</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Prophylaxie à l'initiation du THU ?</td><td>Oui</td><td>71 (55%)</td><td>6 (15%)</td><td>77</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>57 (45%)</td><td>33 (85%)</td><td>90</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Comorbidités :</td><td></td><td>Donnée non connue</td><td>20</td><td>72</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">HTA</td><td>Oui</td><td>141 (80%)</td><td>51 (81%)</td><td>192</td><td>0.89</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>35 (20%)</td><td>12 (19%)</td><td>47</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Dyslipidémie</td><td>Oui</td><td>83 (47%)</td><td>30 (48%)</td><td>113</td><td>0.95</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>93 (53%)</td><td>33 (52%)</td><td>126</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Diabète</td><td>Oui</td><td>69 (39%)</td><td>27 (43%)</td><td>96</td><td>0.61</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>107 (61%)</td><td>34 (57%)</td><td>143</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Cardiopathie (ischémique ou Insuffisance cardiaque)</td><td>Oui</td><td>34 (19%)</td><td>14 (22%)</td><td>48</td><td>0.62</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>142 (81%)</td><td>49 (78%)</td><td>191</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">AVC ou AIT</td><td>Oui</td><td>14 (8%)</td><td>2 (3%)</td><td>16</td><td>0.25</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>162 (92%)</td><td>61 (97%)</td><td>223</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Artériopathie</td><td>Oui</td><td>7 (4%)</td><td>2 (3%)</td><td>9</td><td>1</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>169 (96%)</td><td>61 (97%)</td><td>230</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble du rythme cardiaque</td><td>Oui</td><td>35 (20%)</td><td>8 (13%)</td><td>43</td><td>0.2</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>141 (80%)</td><td>54 (87%)</td><td>196</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 6 : SUITE</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques des patients</th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Indication du THU en adéquation avec la SFR 2020 ?</th><th rowspan="2">N</th><th rowspan="2">p</th><th rowspan="2">Test</th></tr><tr><th>Oui (n = 176)</th><th>Non (n = 63)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Insuffisance rénale (DFG&lt; 60ml/min)</td><td>Oui</td><td>53 (30%)</td><td>21 (33%)</td><td>74</td><td>0.64</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>123 (70%)</td><td>42 (67%)</td><td>165</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC modérée (DFG 30-59 ml/min)</td><td>Oui</td><td>42 (24%)</td><td>18 (29%)</td><td>60</td><td>0.46</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>134 (76%)</td><td>45 (71%)</td><td>179</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC sévère (DFG 15-29 ml/min)</td><td>Oui</td><td>10 (6%)</td><td>3 (5%)</td><td>13</td><td>0.53</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>166 (94%)</td><td>60 (95%)</td><td>226</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC Terminale (Moins de 15ml/min)</td><td>Oui</td><td>2 (1%)</td><td>0 (0%)</td><td>2</td><td>1</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>174 (99%)</td><td>63 (100%)</td><td>237</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Rhumatisme inflammatoire (PR, PPR)</td><td>Oui</td><td>7 (4%)</td><td>4 (6%)</td><td>11</td><td>0.49</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>169 (96%)</td><td>59 (94%)</td><td>228</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Néoplasie</td><td>Oui</td><td>11 (6%)</td><td>5 (8%)</td><td>16</td><td>0.77</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>165 (94%)</td><td>58 (92%)</td><td>223</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Exogénose</td><td>Oui</td><td>14 (8%)</td><td>2 (3%)</td><td>16</td><td>0.25</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>162 (92%)</td><td>61 (97%)</td><td>223</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Traitements :</strong></td></tr><tr><td>Nombre de médicaments hyper uricémiant, moyenne (écart type)</td><td></td><td>2.03 (1.35)</td><td>2.17 (1.33)</td><td>239</td><td>0.53</td><td>Mann-Whitney</td></tr><tr><td rowspan="2">Diurétique thiazidique</td><td>Oui</td><td>57 (32%)</td><td>31 (49%)</td><td>88</td><td>0.018</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>119 (68%)</td><td>32 (51%)</td><td>151</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Diurétique de l'anse</td><td>Oui</td><td>27 (15%)</td><td>9 (14%)</td><td>36</td><td>0.84</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>149 (85%)</td><td>54 (86%)</td><td>203</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IEC ou ARA 2 (sauf losartan)</td><td>Oui</td><td>117 (66%)</td><td>46 (73%)</td><td>163</td><td>0.34</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>59 (34%)</td><td>17 (27%)</td><td>76</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Aspirine faible dose</td><td>Oui</td><td>49 (28%)</td><td>17 (27%)</td><td>66</td><td>0.9</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>127 (72%)</td><td>46 (73%)</td><td>173</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Beta Bloquant</td><td>Oui</td><td>80 (45%)</td><td>26 (41%)</td><td>106</td><td>0.57</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>96 (55%)</td><td>37 (59%)</td><td>133</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Sulfamide hypoglycémiant</td><td>Oui</td><td>19 (11%)</td><td>7 (11%)</td><td>26</td><td>0.94</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>157 (89%)</td><td>56 (89%)</td><td>213</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Insuline</td><td>Oui</td><td>7 (4%)</td><td>1 (2%)</td><td>8</td><td>0.68</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>169 (96%)</td><td>62 (98%)</td><td>231</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre de médicaments hypoglycémiant, moyenne (écart type)</td><td></td><td>0.53 (0.64)</td><td>0.68 (0.69)</td><td>239</td><td>0.13</td><td>Mann-Whitney</td></tr><tr><td rowspan="2">Atorvastatine</td><td>Oui</td><td>29 (16%)</td><td>11 (17%)</td><td>40</td><td>0.86</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>147 (84%)</td><td>52 (83%)</td><td>199</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Fénofibrate</td><td>Oui</td><td>6 (3%)</td><td>5 (8%)</td><td>11</td><td>0.16</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>170 (97%)</td><td>58 (92%)</td><td>228</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Losartan</td><td>Oui</td><td>2 (1%)</td><td>2 (3%)</td><td>4</td><td>0.28</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>174 (99%)</td><td>61 (97%)</td><td>235</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Inhibiteur Calcique</td><td>Oui</td><td>58 (33%)</td><td>25 (40%)</td><td>83</td><td>0.34</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>118 (67%)</td><td>38 (60%)</td><td>156</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 7 : ANALYSES DES PATIENTS DE L'ETUDE EN FONCTION DE LEUR DERNIERE URICEMIE CONNUE PENDANT LA PRISE DU TRAITEMENT HYPO-URICEMIANT</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques des patients</th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Uricémie cible atteinte ? (Inférieure à 360µmol/L ou 60mg/L)</th><th rowspan="2">N</th><th rowspan="2">P</th><th rowspan="2">Test</th></tr><tr><th>Oui (n = 140)</th><th>Non (n = 74)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>103 (74%)</td><td>59 (80%)</td><td>162</td><td>0.32</td><td>Chi 2</td></tr><tr><td>Femme</td><td>37 (26%)</td><td>14 (20%)</td><td>52</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Age (année), moyenne (écart-type)</td><td></td><td>71.6 (10.9)</td><td>69.8 (13.7)</td><td>214</td><td>0.33</td><td>Welch</td></tr><tr><td>IMC (Kg/m²), moyenne (écart type)</td><td></td><td>31.1 (6.11)</td><td>30.6 (6.29)</td><td>214</td><td>0.33</td><td>Welch</td></tr><tr><td rowspan="5">Durée du THU</td><td>Entre 19 et 25</td><td>16 (11%)</td><td>11 (15%)</td><td>27</td><td>0.79</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Entre 25 et 30</td><td>46 (33%)</td><td>28 (38%)</td><td>74</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Entre 30 et 35</td><td>46 (33%)</td><td>19 (26%)</td><td>65</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Entre 35 et 40</td><td>21 (15%)</td><td>11 (15%)</td><td>32</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plus de 40</td><td>11 (8%)</td><td>5 (6%)</td><td>16</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="4">Molécule en 2021</td><td>Moins de 5 ans</td><td>41 (32%)</td><td>26 (42%)</td><td>74</td><td>0.054</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>39 (31%)</td><td>9 (15%)</td><td>53</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Plus de 10 ans</td><td>47 (37%)</td><td>27 (23%)</td><td>81</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Donnée non connue</td><td>13</td><td>12</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Comorbidités :</td><td rowspan="2">HTA</td><td>Oui</td><td>113 (81%)</td><td>59 (80%)</td><td>172</td><td>0.86</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>27 (19%)</td><td>15 (20%)</td><td>47</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Dyslipidémie</td><td>Oui</td><td>61 (44%)</td><td>39 (53%)</td><td>100</td><td>0.2</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>79 (56%)</td><td>35 (47%)</td><td>114</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Diabète</td><td>Oui</td><td>56 (40%)</td><td>31 (42%)</td><td>127</td><td>0.79</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>84 (60%)</td><td>43 (58%)</td><td>87</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Cardiopathie (ischémique ou Insuffisance cardiaque)</td><td>Oui</td><td>26 (19%)</td><td>14 (19%)</td><td>40</td><td>0.95</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>114 (81%)</td><td>60 (81%)</td><td>174</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">AVC ou AIT</td><td>Oui</td><td>10 (7%)</td><td>4 (5%)</td><td>14</td><td>0.78</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>130 (93%)</td><td>70 (95%)</td><td>200</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Artériopathie</td><td>Oui</td><td>5 (4%)</td><td>4 (5%)</td><td>9</td><td>0.5</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>135 (96%)</td><td>70 (95%)</td><td>205</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble du rythme cardiaque</td><td>Oui</td><td>29 (21%)</td><td>12 (19%)</td><td>41</td><td>0.43</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>111 (79%)</td><td>62 (81%)</td><td>173</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Insuffisance rénale (DFG inférieur à 60ml/min)</td><td>Oui</td><td>39 (28%)</td><td>33 (45%)</td><td>74</td><td>0.014</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>101 (72%)</td><td>41 (55%)</td><td>142</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC modérée (DFG 30-59 ml/min)</td><td>Oui</td><td>31 (22%)</td><td>27 (45%)</td><td>60</td><td>0.025</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>109 (78%)</td><td>47 (64%)</td><td>179</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC sévère (DFG 15-29 ml/min)</td><td>Oui</td><td>6 (6%)</td><td>7 (3%)</td><td>13</td><td>0.13</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>134 (94%)</td><td>67 (97%)</td><td>226</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IRC Terminale (Moins de 15ml/min)</td><td>Oui</td><td>2 (1%)</td><td>0 (0%)</td><td>2</td><td>0.30</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>138 (99%)</td><td>74 (100%)</td><td>237</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 7 : Suite</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques des patients</th><th rowspan="2"></th><th colspan="5">Uricémie cible atteinte ? (Inférieure à 360µmol/L ou 60mg/L)</th></tr><tr><th>Oui (n = 140)</th><th>Non (n = 74)</th><th>N</th><th>P</th><th>test</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Rhumatisme inflammatoire (PR, PPR)</td><td>Oui</td><td>7 (4%)</td><td>4 (7%)</td><td>11</td><td>0.47</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>173 (96%)</td><td>55 (93%)</td><td>228</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Néoplasie</td><td>Oui</td><td>10 (7%)</td><td>4 (5%)</td><td>14</td><td>0.78</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>130 (93%)</td><td>70 (95%)</td><td>200</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Exogénose</td><td>Oui</td><td>12 (9%)</td><td>3 (4%)</td><td>15</td><td>0.22</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>128 (91%)</td><td>71 (96%)</td><td>199</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Traitements :</strong></td></tr><tr><td>Nombre de médicaments hyperuricémiants, moyenne (écart type)</td><td></td><td>1.99 (1.36)</td><td>2.29 (1.27)</td><td>239</td><td>0.18</td><td>Mann-Whitney</td></tr><tr><td rowspan="2">Diurétique thiazidique</td><td>Oui</td><td>46 (33%)</td><td>31 (42%)</td><td>77</td><td>0.19</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>94 (67%)</td><td>43 (58%)</td><td>137</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Diurétique de l'anse</td><td>Oui</td><td>19 (14%)</td><td>14 (19%)</td><td>33</td><td>0.3</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>121 (86%)</td><td>60 (81%)</td><td>181</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">IEC ou ARA 2 (sauf losartan)</td><td>Oui</td><td>96 (69%)</td><td>53 (72%)</td><td>149</td><td>0.64</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>44 (31%)</td><td>21 (28%)</td><td>65</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Aspirine faible dose</td><td>Oui</td><td>39 (28%)</td><td>19 (26%)</td><td>58</td><td>0.73</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>101 (72%)</td><td>55 (74%)</td><td>156</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Beta Bloquant</td><td>Oui</td><td>64 (46%)</td><td>28 (38%)</td><td>92</td><td>0.27</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>76 (54%)</td><td>46 (62%)</td><td>122</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Sulfamide hypoglycémiant</td><td>Oui</td><td>18 (13%)</td><td>5 (7%)</td><td>23</td><td>0.17</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>122 (87%)</td><td>69 (93%)</td><td>191</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Insuline</td><td>Oui</td><td>5 (4%)</td><td>2 (3%)</td><td>7</td><td>0.55</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>135 (96%)</td><td>72 (97%)</td><td>207</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Nombre de médicaments hypouricémiants, moyenne (écart type)</td><td></td><td>0.522 (0.638)</td><td>0.729 (0.691)</td><td>239</td><td>0.03</td><td>Mann-Whitney</td></tr><tr><td rowspan="2">Atorvastatine</td><td>Oui</td><td>25 (18%)</td><td>10 (14%)</td><td>35</td><td>0.41</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>115 (82%)</td><td>64 (86%)</td><td>179</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Fénofibrate</td><td>Oui</td><td>5 (4%)</td><td>5 (7%)</td><td>10</td><td>0.32</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>135 (96%)</td><td>69 (93%)</td><td>204</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Losartan</td><td>Oui</td><td>3 (2%)</td><td>1 (1%)</td><td>4</td><td>1</td><td>Fisher</td></tr><tr><td>Non</td><td>137 (98%)</td><td>73 (99%)</td><td>210</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td rowspan="2">Inhibiteur Calcique</td><td>Oui</td><td>47 (34%)</td><td>22 (30%)</td><td>69</td><td>0.57</td><td>Chi2</td></tr><tr><td>Non</td><td>93 (66%)</td><td>52 (70%)</td><td>145</td><td>-</td><td>-</td></tr></tbody></table>
# QUESTIONNAIRES :

## Questionnaire sur les caractéristiques sociodémographiques du médecin généraliste

### Médecin M ....

1) Etes-vous : ☐ Un Homme ☐ Une Femme

2) Dans quelle tranche d'âge vous situez vous :

☐ 25 - 35 ans

☐ 35 - 45 ans

☐ 45 - 55 ans

☐ Plus de 55 ans

3) Milieu d'exercice

☐ Rural

☐ Semi rural

☐ Urbain

4) Vos connaissances en Rhumatologie proviennent de :

☐ Votre Formation médicale initiale (cours de facultés + internat)

☐ De Diplômes Universitaire (DU) ou Diplôme Interuniversitaire (DIU)

☐ De Formation médicales continues (FMC)

☐ De participation à des congrès

☐ De lecture de revue médicale

5) A combien estimez-vous l'effectif total de votre patientèle : ....................

6) A partir de la recherche multicritère de votre logiciel médical, combien de patients (dont vous êtes le médecin traitant) ont eu une prescription de traitement Hypo-uricémiant entre le 01.01.2021 et le 30.11.2021 ?
....................
# Questionnaire des données patient :

## Patient P..... du Médecin : M.....

1) **Sexe :** ☐ **Homme** ☐ **Femme**

2) **Age en 2021 :** ....................................

3) **Poids :** ............ **Taille :** ............

IMC : ......

☐ Inférieur à 19 kg/m²

☐ Entre 30 et 35 kg/m²

☐ Entre 19 et 25 kg/m²

☐ Entre 35 et 40 kg/m²

☐ Entre 25 et 30 kg/m²

☐ Plus de 40 Kg/m²

4) Au cours de l'année 2021, quelle est la dernière molécule hypo-uricémiante prescrite ?

☐ Allopurinol

☐ Febuxostat

☐ Probénécide

A quel dosage : ................

5) Quel était la première molécule hypo-uricémiante lors de l'initiation ?

☐ Allopurinol

☐ Febuxostat

☐ Probénécide

☐ Donnée non connue

A quel dosage ....................

6) Depuis combien de temps un hypo-uricémiant est-il prescrit ?

☐ Moins de 5 ans

☐ Entre 5 et 10 ans

☐ Plus de 10 ans

☐ Donnée non connue

7) L'initiation du traitement hypo-uricémiant est due :

☐ Au médecin traitant

☐ A un rhumatologue

☐ A un néphrologue

☐ Un autre spécialiste : ....................................

☐ Donnée non connue

8) A l'instauration du traitement, l'uricémie était : ............

☐ Uricémie non majorée (inférieure à 360 µmol/L ou 60 mg/L)

☐ Uricémie élevée (Entre 360 µmol/L et 480 µmol/L ou 60 mg/L et 80 mg/L)

☐ Uricémie très élevée (supérieure à 480 µmol/L ou 80 mg/L)

☐ Donnée non connue

9) Ce patient a-t-il dans ses antécédents l'une des manifestations de l'hyper uricémie suivante :

☐ Une crise de goutte goutteux

☐ Plusieurs crises de goutte

☐ Tophus

☐ Arthropathie goutteuse chronique

☐ Lithiase rénale urique ou calcique

☐ Aucun

10) Y a-t-il eu une prophylaxie anti goutteuse à l'initiation du traitement hypo uricémiant ?

☐ Oui par Colchicine

☐ Oui par AINS

☐ Oui par corticothérapie

☐ Non

☐ Donnée non connue

Si oui, combien de mois le traitement prophylactique a-t-il été prescrit ? ....................
11) Ce patient présente-t-il l'une ou plusieurs des pathologies suivantes :

☐ Dyslipidémie

☐ HTA

☐ Diabète

☐ Cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde ou angine de poitrine instable) ou insuffisance cardiaque

☐ Artériopathie périphérique (AOMI symptomatique, revascularisation carotidienne)

☐ Evènement vasculaire cérébral (AVC ou AIT)

☐ Insuffisance rénale Modérée (DFG inférieur à 60 ml/min)

☐ Insuffisance rénale sévère (DFG inférieur à 30 ml/min)

☐ Insuffisance rénale terminale (DFG inférieur à 15 ml/min)

☐ Rhumatisme inflammatoire (Polyarthrite rhumatoïde, pseudopolyarthrite rhizomélique, Spondylarthrite ankylosante ...)

☐ Patient transplanté

☐ Hémopathie à risque d'hyperuricémie (Chimiothérapie en cours, polyglobulie, leucémie chronique...)

☐ Autre : ....................................

12) Quelle est la dernière uricémie sous hypo uricémiant connue : ............................

☐ Inférieure à 300 µmol/L ou 50 mg/L

☐ Entre 300 µmol/L ou 50mg/L et 360 µmol/L ou 60 mg/L

☐ Supérieure à 360 µmol/L ou 60mg/L

13) A. La dernière valeur de fonction rénale connue a un Débit de Filtration Glomérulaire :

☐ Inférieure à 30 ml/min

☐ Supérieure à 30 ml/min

13) B. Concernant les patients traités par Allopurinol, le Débit de Filtration Glomérulaire est :

☐ Supérieure à 80 ml/min

☐ Entre 40 et 80 ml/min

☐ Entre 20 et 40 ml/min

☐ Inférieure à 20 ml/min

14) Le patient est-il également traité par une ou plusieurs classes thérapeutiques connues hyper-uricémiante parmi les suivantes :

☐ Diurétique thiazidique

☐ Diurétique de l'anse

☐ IEC ou ARA II a l'exception du losartan

☐ Aspirine à faible dose

☐ Beta Bloquant

☐ Sulfamide hypoglycémiant

☐ Insuline

☐ Ciclosporine

☐ Tacrolimus

☐ Aucune des molécules ci-dessus

15) Le patient est-il également traité par l'une ou plusieurs des molécules suivantes, connues hypo uricémiante :

☐ Losartan

☐ Inhibiteur Calcique.

☐ Fénofibrate

☐ Atorvastatine

☐ Aucune des molécules ci-dessus
# ETAT DES LIEUX DES PRESCRIPTIONS DE TRAITEMENTS HYPO-URICEMIANTS PAR LES MEDECINS GENERALISTES PICARDS

**Introduction** : L'hyperuricémie (HU) asymptomatique n'a pas vocation à voir initier un traitement hypo-uricémiant (THU). 50% des patients hospitalisés en service de rhumatologie du CHU d'Amiens en 2012-2013 qui prenaient un hypo uricémiant, n'étaient pas traités en accord avec les recommandations en vigueur. L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'adéquation des prescriptions de THU des généralistes picards aux recommandations de la Société Française de Rhumatologie (SFR) de 2020.

**Méthode** : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, rétrospective par constitution d'une cohorte de sujets volontaires ayant eu une prescription de THU entre le 01.01.2021 et le 30.11.2021 par des médecins généralistes libéraux picards. Les données ont été collectées entre le 1.12.2021 et le 31.05.2022 via des questionnaires rempli à partir des dossiers médicaux informatiques.

**Résultats** : 239 patients ont été inclus (178 hommes, âge moyen de 70.8 ans) dont 154 sous allopurinol et 85 sous febuxostat. Dans 73.6 % des cas, une manifestation articulaire de l'hyperuricémie était présente et validait donc l'indication du THU selon la SFR 2020. L'HU asymptomatique était plus traitée chez les femmes et chez les patients prenant un diurétique thiazidique. 140 patients prouvaient un objectif d'uricémie atteint (< 360µmol/L). Par ailleurs 20 patients recevaient du febuxostat en présence de pathologie cardiovasculaire sévère et les posologies d'allopurinol de 21 sujets n'étaient pas adaptés à la fonction rénale.

**Discussion** : Les THU en 2021 semblent prescrits avec une meilleure adéquation aux recommandations en vigueur, tant pour l'indication que pour l'obtention d'une uricémie à l'objectif. Cette amélioration apparente des pratiques trouverait son explication avec l'assouplissement des recommandation, et avec l'enseignement universitaire.

**Mots clés** : Acide urique, Hyperuricémie, Goutte, Traitement Hypo-uricémiant, Allopurinol, Febuxostat, Cohorte

# URATE-LOWERING THERAPIE'S OVERVIEW PRESCRIBED BY GENERAL PRACTITIONERS FROM PICARDIE

**Introduction** : A lot of urate-lowering therapies (ULT) are prescribed without any regard for recommendations, especially when it comes to asymptomatic hyperuricemia. In 2012-2013, 50% of patients under ULT who were admitted into the rheumatology department of UHC in Amiens fall short of the released expectations. The purpose of this study was to assess the appropriateness of ULT prescribed by general practitioners from Picardie in 2021 regarding the new referrals of 2020 from the French Society of Rheumatology (FSR).

**Method** : This is an observational, descriptive and retrospective study by building a patient cohort considered as having had an ULT treatment between 01.01.2021 & 11.30.2021 prescribed by general practitioners from Picardie. The data were collected between 12.01.2021 & 05.31.22 through a survey questionnaire filled from electronic medical records.

**Results** : 239 patients have been included to the study (178 males, average age 70.8 years old) 154 of which are under allopurinol and 85 under febuxostat. We notified 73,6% of people that we had detected hyperuricemia's joint involvement, which confirmed the 2020 FSR indications. Females & patients under thiazide diuretics were more treated for asymptomatic hyperuricemia than the others. 140 patients had proven being below target (<360µmol/L). Furthermore, twenty patients received febuxostat while having severe Cardiovascular Pathology. Allopurinol dosages were not suited to CKD stage for 21 patients.

**Discussion** : In 2021, ULT treatments seem to be prescribed with better compliance with actual recommendations, both for indication and obtaining uricemia below target. That improvement may be due to the increasing flexibility of recommendations and to the practitioners' academic formation.

**Keyword** : Uric Acid, Hyperuricemia, Gout, urate-lowering drugs, Allopurinol, Febuxostat, Cohort