Estimer la prévalence des femmes enceintes consommant du cannabis durant la grossesse à Marseille, préciser leurs caractéristiques socio-démographiques et leurs connaissances générales sur le sujet.

Nous avons conduit une enquête épidémiologique descriptive transversale au sein des maternités de l’hôpital Nord et de la Conception. Nous avons distribué un questionnaire aux patientes éligibles hospitalisées après l’accouchement visant à recueillir des informations socio-démographiques, gynécologiques, sur les habitudes de consommation de cannabis, tabac, alcool et autres toxiques, ainsi que les connaissances sur les conséquences de cette consommation.

Nous avons distribué les questionnaires sur une période de 6 mois entre avril et septembre 2023. Parmi les réponses, 503 ont été analysées. La proportion de patientes ayant consommé du cannabis au cours de leur grossesse est de 2,7 % [1,3–4,1]. Le cannabis est très majoritairement consommé sous forme de joint fumé. Nous n’avons pas mis en évidence de différence de caractéristiques socio-démographiques entre les groupes de patientes ayant consommé du cannabis ou non. La majorité des femmes interrogées (79 %) estime que la consommation de cannabis est néfaste autant pour la mère que pour le fœtus.

Bien que l’usage du cannabis pendant la grossesse puisse paraître marginale, il demeure la substance illicite la plus consommée. Même si l’estimation de cette consommation est difficile, elle n’en demeure pas moins une préoccupation d’actualité.

To estimate the prevalence of pregnant women using cannabis during pregnancy in Marseille, and to determine their socio-demographic characteristics and general knowledge on the subject.

We conducted a cross-sectional descriptive epidemiological investigation in the maternity wards of Hôpital Nord and Hôpital de la Conception. We distributed a questionnaire to eligible patients hospitalized after delivery, designed to gather socio-demographic and gynecological information, as well as information on cannabis, tobacco, alcohol and other drug use habits, and knowledge of the consequences of such use.

We distributed the questionnaires over a 6-month period between April and September 2023. Among responses, 503 were analyzed. The proportion of patients who had used cannabis during pregnancy was 2.7% [1.3–4.1]. Cannabis was overwhelmingly consumed in the form of a smoked joint. There was no difference in socio-demographic characteristics between the groups of patients who used cannabis and those who did not. The majority of women surveyed (79%) felt that cannabis use was harmful to both mother and fetus.

Although cannabis use during pregnancy may seem marginal, it remains the most widely used illicit substance. Even if estimating this consumption is difficult, it remains a topical concern.

# Introduction

Avec une estimation de 209 millions d’usagers en 2020, le cannabis demeure la drogue la plus consommée dans le monde [1]. La France est le 2e pays consommateur de cannabis en Europe [2]. Selon l’Observatoire français des drogues et tendances addictives (OFDT), c’est la drogue illégale la plus consommée avec 900 000 usagers quotidiens [3]. Le niveau d’usage est d’ailleurs en augmentation depuis les trente dernières années avec une stabilisation entre 2017 et 2021 [4], quelles que soient la situation sociale ou professionnelle, le sexe et l’âge [5].

En France 7,5 % des femmes déclarent avoir consommé dans l’année [3].

Concernant la femme enceinte le cannabis est également la drogue la plus consommée [6]. Les données les plus nombreuses sont issues des États-Unis où les résultats sont hétérogènes. La prévalence de consommation est en augmentation au 1er trimestre, de 6,3 % en 2002 à 16 % en 2020 [7]. Certaines caractéristiques socio-démographiques sont associées à un risque accru de consommation : âge jeune (18–25 ans), faible revenu, être divorcé, veuve ou célibataire, co-consommation de tabac alcool ou autre drogue, consommation chez le conjoint [8]. Les femmes interrogées déclarent consommer pour un usage récréatif, mais également pour soulager des symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs, anxiété [9].

En France il existe peu de données sur la consommation de cannabis ou de CBD pendant la grossesse. D’après l’enquête nationale périnatale de 2021 (ENP), 1,1 % des femmes interrogées ont déclaré avoir consommé du cannabis pendant leur grossesse (contre 2,1 % en 2016) [10].

Les recherches des effets du Δ9THC sur l’organisme ont conduit à la découverte du système endocannabinoïde (SEC) [11]. Ce dernier joue un rôle important dans la fonction de reproduction et le développement embryonnaire [12].

Les conséquences obstétricales et néonatales de la consommation de cannabis pendant la période périnatale sont l’objet de nombreuses recherches.

Sur le plan obstétrical, la consommation de cannabis semble être associée à un risque majoré d’anémie maternelle [13] et d’asthme par rapport aux non fumeuses [14]. Concernant le risque de trouble hypertensif, de pré éclampsie, d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes, les résultats sont hétérogènes [15]. Il en est de même concernant les modalités du travail et la voie d’accouchement.

Sur le plan néonatal, la majorité des études mettent en évidence un risque accru de faible poids de naissance et d’être petit pour l’âge gestationnel [16,17].

Au cours du développement post natal les enfants exposés in utero au cannabis semblent présenter un risque accru de troubles des fonctions exécutives, d’hyper activité, de trouble de l’humeur au cours de l’adolescence [18,19], une augmentation du risque de développer un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) [20].

Dans ce contexte, l’objectif de cette enquête est d’estimer la prévalence déclarée de la consommation de cannabis pendant la grossesse à Marseille, d’en décrire les caractéristiques socio-démographiques et d’explorer les connaissances des patientes sur ce sujet.

# Matériels et méthodes

## Schéma de l’enquête

Il s’agit d’une enquête épidémiologique descriptive transversale réalisée dans le cadre d’une thèse d’exercice d’internat au sein des maternités de l’hôpital Nord et de l’hôpital de la Conception sur une période de 6 mois. Ces hôpitaux dépendent de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM).

## Population de l’enquête

La population étudiée était l’ensemble des femmes ayant accouché au sein des deux maternités pendant la période d’inclusion et qui respectaient les critères d’inclusion suivants :
                           
                              •
                              femme majeure ;
                           
                           
                              •
                              hospitalisée en suites de naissances, quelque soit le terme de ou les modalités de l’accouchement ;
                           
                           
                              •
                              en mesure de lire le questionnaire.

Le questionnaire était proposé aux patientes par l’interne investigateur durant leur séjour en suites de couches.

## Recueil de données : questionnaire

Nous avons mené cette étude par enquête anonyme au moyen d’un auto-questionnaire. Le questionnaire comprend 45 questions à choix multiples ou ouvertes. Il était auto administré mais pouvait également être rempli avec la patiente si cette dernière en faisait la demande. Ce dernier a été rédigé en français et traduit en arabe et en shikomori (comorien) afin d’inclure le maximum de patientes non francophones (Annexe 1).

Le questionnaire visait à recueillir des informations socio-démographiques, gynécologiques, sur les habitudes de consommation de toxiques, ainsi que les connaissances sur les conséquences de cette consommation. Il se compose en 4 parties : questions générales, consommation avant la grossesse, consommation pendant la grossesse, connaissances générales.

Les questions générales renseignent sur des données socio-démographiques : âge, niveau d’étude, profession, situation conjugale, revenu mensuel net du foyer.

Il renseigne également le nombre de grossesses et accouchements, s’il y a eu difficulté à obtenir la grossesse (>1an) ou s’il y a eu recours à la procréation médicalement assistée.

La consommation de cannabis, mais également de tabac, et d’alcool, ou toute autre substance psychoactive a été évaluée avant et pendant la grossesse.

La consommation de cannabis a été évaluée par fréquence de consommation inspirée sur le modèle du questionnaire AUDIT (questionnaire sur l’addiction à l’alcool élaboré par l’OMS) : jamais, une fois par mois ou moins (occasionnel), une fois par semaine, une fois par jour, plusieurs fois par jour. Il était demandé la raison et le mode de consommation (marijuana, shit, huile ou autre), et si cette dernière était associée ou non à du tabac. L’usage par l’entourage est également évalué afin de dépister une exposition passive.

La consommation de CBD est recherchée et on s’intéresse si cette dernière remplace, s’ajoute ou incite à consommer du cannabis.

La consommation de tabac a été évaluée par le nombre moyen de cigarettes fumées par jour : moins de 5, 5 à 10, plus de 10, plus de 1 paquet.

La fréquence de consommation d’alcool a été évaluée par nombre de verres moyen par jour et le nombre de jours de consommation par semaine.

Concernant la consommation durant la grossesse, il était demandé si cette dernière avait été arrêtée au cours de la grossesse ou s’il y avait eu une volonté de l’arrêter ou la diminuer.

Enfin la dernière partie concerne des questions de connaissances générales sur le cannabis et le CBD, et les conséquences néfastes pour la mère et le nouveau-né.

## Analyse statistique

Du fait du nombre réduit de patientes exposés au sein de notre enquête, nous réalisons une analyse descriptive et exploratoire.

# Résultats

La distribution des questionnaires a été réalisée entre le 03/04/2023 et le 29/09/2023 par l’interne investigateur. Le nombre d’accouchements dans l’ensemble des deux maternités sur cette période est de 2550. Le questionnaire a été proposé à 895 patientes soit 35 % des patientes ayant accouché au cours de la période d’étude (Fig. 1
                     ).

Le taux de réponse est de 62,8 %. Au total, 503 réponses sont analysées. Les caractéristiques de la population étudiée sont présentées dans le Tableau 1
                     .

En dehors de la grossesse, la consommation de cannabis est de 10,4 % dont 5,6 % de une à plusieurs fois par jour. Concernant les modalités de consommation, le cannabis est très majoritairement consommé sous forme de marijuana ou de shit puisque fumé en joint (Fig. 2
                     ). Les principaux motifs de cette consommation sont l’usage récréatif et anxiolytique (Fig. 3
                     ).

La proportion de patientes ayant consommé du cannabis au cours de leur grossesse est de 2,7 % [1,3–4,1] (Tableau 2
                     ). Parmi elles 4 patientes (30,7 %) déclarent avoir arrêté cette consommation au cours de la grossesse, et 4 (30,7 %) indiquent avoir souhaité arrêter ou diminuer cette dernière.

Le Tableau 3
                      présente les caractéristiques entre le groupe de femmes déclarant ne pas avoir consommé de cannabis pendant la grossesse (groupe A) et celui déclarant avoir consommé du cannabis pendant la grossesse (groupe B).

En se limitant à une analyse descriptive, nous supposons que les 2 groupes sont semblables selon l’âge, le niveau d’étude, la profession (actif ou non), la situation conjugale, le revenu du foyer, les antécédents obstétricaux (primipare, ATCD de FCS, ATCD d’IVG, recours à la PMA), la consommation d’alcool. Il semble y avoir une différence entre les deux groupes concernant la consommation de tabac, et la consommation de cannabis par l’entourage.

## Connaissances générales

Des questions de connaissances générales étaient également posées aux patientes. 88,7 % des femmes estiment que le cannabis est une drogue. 73,3 % pensent que les substances contenues dans le cannabis traversent le placenta et sont transmises au fœtus. De même, une majorité de patientes estime que la consommation de cannabis est néfaste autant pour la mère que pour le fœtus 51,8 % des femmes interrogées ne savent pas si la consommation de cigarette est plus dangereuse que celle de cannabis pour le bébé à naître.

La majorité (22,1 %) classe les substances par ordre décroissant de dangerosité pour le fœtus de la manière suivante :

1. Alcool→ 2. Cannabis→ 3. Tabac→ 4. CBD.

Concernant le CBD 53,4 % des patientes ne savent pas si le cannabis et le CBD contiennent la même substance active. 68 % estiment que la consommation de CBD est autant néfaste pour la mère que pour le fœtus.

# Discussion

Ce travail permet d’estimer la proportion de patientes qui déclare avoir consommé du cannabis au cours de leur grossesse à 2,7 % [1,25 ; 4,14]. Ce chiffre semble comparable à celui de l’ENP 2021 [10] (1,1 % [0,87–1,26]). Nous remarquons qu’au sein de notre population d’étude de nombreuses femmes déclarent avoir déjà consommé du cannabis en dehors de la grossesse : 18,1 % dont 5,6 % une à plusieurs fois par jour (Tableau 1). Cependant la majorité arrête cette consommation avant la grossesse avec des chiffres qui semblent comparables à l’ENP 2021 [10].

Contrairement à ce qui est décrit dans la littérature [8], il ne semble pas y avoir d’association entre la consommation de cannabis et l’âge, le niveau d’étude, la profession (actif ou non), la situation conjugale ou le revenu du foyer. Cela peut s’expliquer par un effectif de consommatrices de cannabis au cours de la grossesse réduit ayant pu entraîner un manque de puissance.

Concernant la consommation de tabac au cours de la grossesse, il ne semble pas y avoir de différence en comparaison à la proportion de fumeuses en début de grossesse de l’ENP 2021 [10]. Nous observons que la consommation d’alcool semble comparable aux données issues de l’ENP 2021 [11]. Cette consommation ne semble pas associée à celle du cannabis et demeure occasionnelle (Tableau 2).

Concernant les connaissances générales, la majorité des patientes interrogées estime que la consommation de cannabis peut avoir des conséquences néfastes tant sur le plan maternel que néonatal. On remarque cependant que les connaissances concernant le CBD semblent limitées.

Notre enquête présente des points forts. Le travail s’appuie sur un nombre élevé de questionnaires ainsi qu’un taux élevé de réponses. Nous avons utilisé un mode de recueil innovant en distribuant les questionnaires durant le séjour en suites de naissance. Nos résultats actualisent ceux du travail de Saurel-Cubizolles et al. réalisé en 2010 [13].

Du fait d’un investigateur unique, le questionnaire n’a été distribué qu’à 35 % des patientes ayant accouché pendant la période d’enquête. Il n’est donc pas possible d’affirmer que l’échantillon est représentatif de la population habituellement prise en charge dans les deux centres. Certains questionnaires étaient incomplets car recueillis après la sortie d’hospitalisation de la patiente, ce qui a réduit leur nombre pour l’analyse de variables.

Par ailleurs, la nature déclarative et transversale du recueil implique des limites intrinsèques, notamment l’impossibilité d’inférer des relations causales ou de préciser la temporalité entre exposition et facteurs associés.

Notre enquête se heurte également au biais de prévarication. Il correspond au fait que le sujet puisse omettre de divulguer des informations lors du recueil des données [21]. Malgré l’anonymisation des questionnaires, un certain nombre de patientes peut avoir omis concernant sa consommation de toxique par peur de jugement, dévalorisation, ou de sanction, comme cela a été décrit [22]. Les études concernant la consommation de cannabis n’échappent pas à ce biais : comme démontré par Young-Wolf et al. dans une cohorte américaine, la consommation déclarée de cannabis concernant 3 % des patientes mais augmentait à 7 % lorsqu’elle était étayée par des tests biochimiques [22].

Bien qu’utilisés les tests biochimiques présentent des limites : bien qu’il puissent confirmer l’existence d’une exposition, son ancienneté ou son niveau peuvent être imprécises. Le délai de détection peut varier de plusieurs semaines selon le dosage ou la variété consommée [22]. Le délai de négativation du test peut également être très variable selon le métabolisme des individus et les seuils de détection utilisés [23]. Cela peut rendre imprécis la temporalité de consommation dans un contexte de grossesse, notamment au 1er trimestre.

En outre, même si l’évaluation de la fréquence de consommation pouvait être mesurée avec fiabilité, il est important de mesurer précisément la quantité de THC consommée. En contexte de pénalisation de la consommation, la production ne pouvant pas être contrôlée, il en résulte qu’il n’existe pas de joint « standard ». La concentration de THC dans le cannabis peut ainsi être très variable selon les variétés [24], les habitudes de préparation du produit et même d’un joint à l’autre. Néanmoins, la concentration en THC étant en augmentation au fil des années dans les saisies de police, l’exposition doit suivre la même évolution [25].

Les caractéristiques de la population de notre étude posent par ailleurs la question de l’extrapolabilité des résultats. L’étude a été réalisée au sein des deux maternités publiques de Marseille, qui en compte au total cinq. En 2022 elles comptabilisaient 5061 des 13 623 accouchements ayant eu lieu à Marseille. De plus rien ne permet d’affirmer que les caractéristiques socio-démographiques des patientes soient comparables. Les résultats sont également peu extrapolables à l’échelle nationale. En effet, nous avons comparé les caractéristiques de la population de notre étude à celle de l’ENP 2021 [10] (Annexe 2). La cohorte de cette enquête est conséquente avec plus de 10 000 réponses de femmes issues de France métropolitaine mais également des DOM-TOM. Nous remarquons que les deux populations ne semblent pas comparables en terme de catégorie professionnelle et de revenu par ménage.

De même selon les données de l’Insee de 2021 [26], la population marseillaise présente un taux de pauvreté largement supérieur au reste de la France métropolitaine (26 % contre 14,9 %) et un taux de chômage plus important (14,7 % contre 11,7 %).

Au sein de notre enquête un tiers des femmes interrogées déclarent souhaiter arrêter ou diminuer cette consommation. Actuellement le suivi proposé à l’hôpital Nord aux patientes enceintes consommant du cannabis et souhaitant arrêter consiste en une série d’entretiens hebdomadaires. L’objectif est de favoriser le cheminement du long dialogue intérieur concernant la consommation afin d’accéder au processus de changement. Il peut être proposé un traitement contre la dépendance à la nicotine, ainsi que des traitements symptomatiques pour lutter contre l’anxiété. À ce jour le CBD ne présente pas une alternative envisageable.

Le cannabidiol ou CBD est une substance naturellement présente dans la feuille de cannabis. Contrairement au THC, il n’est pas classé comme stupéfiant. Sa vente sous différentes formes est autorisée en France [27]. Et son usage par la population adulte est estimé à 10,1 % [28].

# Conclusion

Bien que l’usage du cannabis pendant la grossesse puisse paraître marginal, il demeure la substance illicite la plus consommée. Les résultats de cette enquête doivent être interprétés avec prudence en raison du faible nombre de femmes déclarant une consommation de cannabis pendant la grossesse et du caractère déclaratif du recueil. Ils apportent néanmoins une description locale exploratoire, cohérente avec les données nationales disponibles.

À l’heure où la dépénalisation de l’usage du cannabis semble prendre une part croissante au sein du débat public [29], sa consommation lors de la grossesse demeure une préoccupation d’actualité.