# General practitioners' requests for advisory services to biologists regarding selective reporting of antibiotic susceptibility testing

Clément Le Bihan, Guillaume Aubin, Pauline Jeanmougin, Jean-Pascal Fournier

► To cite this version:

Clément Le Bihan, Guillaume Aubin, Pauline Jeanmougin, Jean-Pascal Fournier. General practitioners' requests for advisory services to biologists regarding selective reporting of antibiotic susceptibility testing. Annales de Biologie Clinique, 2025, 83 (6), pp.00-00. 10.1684/abc.2025.2004. hal-05415904v1

HAL Id: hal-05415904

https://hal.science/hal-05415904v1

Submitted on 15 Dec 2025 (v1), last revised 15 Jan 2026 (v2)

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.
# Sollicitations de prestations de conseil par les médecins généralistes auprès des biologistes sur les antibiogrammes ciblés

General practitioners' requests for advisory services to biologists regarding selective reporting of antibiotic susceptibility testing

Clément Le Bihan¹, MD

Guillaume G. Aubin², PharmD PhD

Pauline Jeanmougin¹,³, MD, MA Ethics, ORCID: 0000-0001-6505-2125

Jean-Pascal Fournier¹,³, MD, PhD ORCID: 0000-0002-9971-0672

¹ Département de Médecine Générale, Faculté de Médecine, Nantes Université, Nantes, France

² Laboratoire de Biologie médicale LabOuest, Angers, France

³ Univ Angers, POPS, SFR ICAT, F-49000 Angers, France

Titre court : Sollicitations des biologistes par les MG sur les antibiogrammes ciblés

Short title : GPs' requests to biologists for selective reporting of AST

Rubrique : Article original
**Correspondance** : Jean-Pascal Fournier, Département de Médecine Générale, Faculté de Médecine, Université de Nantes, France. Tel : 33 (0) 24 041 1129, Fax : 33 (0) 24 041 2879, e-mail : jean-pascal.fournier@univ-nantes.fr

**Liens d'intérêts** : Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec cet article.

**Remerciements** : Les auteurs remercient les biologistes du réseau de laboratoires LabOuest et les médecins généralistes ayant participé à l'étude.

**Contributions des auteurs** : CLB, GA et JPF ont participé à la conception de l'étude. CLB a participé à la collecte des données. CLB et JPF ont participé à l'analyse des données. CLB, GA, PJ et JPF ont participé à l'interprétation des données. CLB a rédigé la première version du manuscrit. CLB, GA, PJ et JPF ont rédigé les versions successives du manuscrit. CLB, GA, PJ et JPF ont lu et approuvé le manuscrit final.

## Résumé

Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer le taux de sollicitation de prestations de conseil des médecins généralistes auprès des biologistes suite à la mise en place des antibiogrammes ciblés dans les infections urinaires à entérobactérie chez la femme adulte, et de décrire les caractéristiques et les motifs de ces sollicitations, et l'acceptabilité des antibiogrammes ciblés.
Nous avons mené une étude descriptive prospective déclarative, menée en ancillaire de l'essai ABC-MG en 2023-2024. Le nombre d'antibiogrammes ciblés, les sollicitations de prestations de conseil et leurs motifs ont été recueillis. Un questionnaire téléphonique a été réalisé auprès des médecins généralistes ayant sollicité une prestation de conseil. Un total de 4144 antibiogrammes ciblés ont été réalisés pour 537 médecins généralistes. Le taux de sollicitation de prestations de conseil en lien avec ces antibiogrammes ciblés était de 1,0%. La moitié des médecins généralistes étaient satisfaits de l'utilisation des antibiogrammes ciblés et une
majorité reconnaissaient son intérêt dans son action sur l'antibiorésistance et dans la limitation de la prescription d'antibiotiques à large spectre. Les principales contraintes étaient la nécessité d'appel au biologiste pour obtenir un antibiogramme complet, le retard d'introduction de l'antibiothérapie, un manque de clarté de l'antibiogramme ciblé ou encore un résultat jugé inadapté dans le cadre d'une suspicion de pyélonéphrite aiguë simple. La mise en place et l'utilisation des antibiogrammes ciblés semblent correctement acceptées par les médecins généralistes et entraînent un faible taux de sollicitation auprès des biologistes. Ils constituent un outil prometteur dans les programmes de gestion des antibiotiques.

## Abstract

This study aimed to assess the rate at which general practitioners (GPs) sought advice from biologists after selective reporting of antibiotic susceptibility testing (AST) was introduced for enterobacterial urinary tract infections in adult women. This study also aimed to describe the characteristics and reasons for these requests, as well as the acceptability of selective reporting of AST. A prospective descriptive study was conducted as part of the ABC-MG trial in 2023-24. We collected data on the number of selective reporting of AST, requests for advices, and the reasons for these requests. A telephone questionnaire was administered to GPs who had requested advices. A total of 4,144 selective reporting of AST were performed for 537 GPs. The rate of requests for advice related to selective reporting of AST was 1.0%. Half of GPs were satisfied with the use of selective reporting of AST and praised its added-value in combating antibiotic resistance and limiting the prescription of broad-spectrum antibiotics. The main constraints were the need to contact a biologist for a full reporting of AST, delays in introducing antibiotic therapy, lack of clarity in selective reporting of AST, and unsuitable results in cases of suspected simple acute kidney infection. The implementation and use of selective reporting of AST are well accepted by GPs and result in a
low rate of requests to biologists. These are promising tools for use in antibiotic management programs.

**Mots clés :** Cystite - Antibactériens - Tests de sensibilité microbienne - Services de laboratoire d'analyses médicales - Médecins généralistes - Soins de santé primaires

**Keywords :** Cystitis - Anti-bacterial agents - Microbial sensitivity tests - Clinical laboratory services - General practitioners - Primary health care
# INTRODUCTION

La mise en place d'antibiogrammes ciblés (ou notification sélective des résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques) émerge comme une stratégie probante pour diminuer les prescriptions inappropriées d'antibiotiques. L'antibiogramme ciblé consiste à ne mentionner qu'un nombre limité d'antibiotiques (les antibiotiques de première intention selon les recommandations) sur le compte rendu d'antibiogramme [1]. Les autres antibiotiques restent testés, mais transmis au prescripteur uniquement en cas de résistance aux antibiotiques de première intention, ou sur demande.

La mise en place d'antibiogrammes ciblés permet de réduire l'utilisation des antibiotiques à large spectre en milieu hospitalier dans différents types d'infections [2,3]. En France et en médecine de ville, l'étude quasi-expérimentale ANTIBIO-ciblés [4] a montré que les antibiogrammes ciblés ont permis de diminuer significativement l'usage des antibiotiques à large spectre dans les infections urinaires (-8,6% en globalité par rapport au groupe témoin).

Les interactions entre les médecins généralistes (MG) et les biologistes ont peu été étudiées. Une majorité des médecins reconnaissent le rôle essentiel des biologistes dans l'aide à la prescription des bilans, au diagnostic, à l'interprétation, et à la cohérence des résultats obtenus [5]. Une minorité estiment que les biologistes peuvent également contribuer au choix thérapeutique, et leur sollicitation dans ce domaine reste rare. Dans ce contexte, nous avons émis l'hypothèse que la mise en place des antibiogrammes ciblés aurait un impact sur les relations entre MG et biologistes.

Récemment, l'essai pragmatique, prospectif, randomisé en grappe ABC-MG a été mené en soins de premiers recours en 2023-2024 en Loire-Atlantique et Maine-et-Loire. L'objectif de cet essai était de confirmer l'impact de l'antibiogramme ciblé sur les prescriptions individuelles des antibiotiques à large spectre par les MG dans les infections urinaires chez la femme adulte. Dans le cadre de cette étude, un total de 1098 MG de Loire-Atlantique et
Maine-et-Loire ont été randomisés en grappes et affectés à un bras expérimental « diffusion d'un antibiogramme ciblé » (537 MG) et un bras contrôle « diffusion d'un antibiogramme standard » (561 MG). L'analyse des données de l'essai ABC-MG est en cours.

Nous avons mené une étude ancillaire à l'essai ABC-MG, ayant pour objectif principal
d'évaluer le taux de sollicitation de prestations de conseil de MG auprès des biologistes suite
à la mise en place des antibiogrammes ciblés dans les infections urinaires à entérobactéries
chez la femme adulte, en Loire-Atlantique et Maine-et-Loire. Les objectifs secondaires de
l'étude étaient de décrire les caractéristiques de ces sollicitations et leurs motifs, ainsi que
d'évaluer l'acceptabilité de la mise en place des antibiogrammes ciblés par les MG.
# METHODES

## *Design de l'étude*

Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive prospective déclarative par questionnaire, en ancillaire de l'essai ABC-MG.

## *Population étudiée*

Les participants étaient les 537 MG du bras expérimental « antibiogramme ciblé » de l'essai ABC-MG. Les critères d'inclusion étaient : i) MG exerçant en ambulatoire en Loire-Atlantique et/ou en Maine-et-Loire, ii) ayant été consultés par au moins 100 patients différents sur les 12 mois précédant la période de ciblage, iii) ayant reçu au moins un examen cytobactériologique des urines (ECBU) pour une patiente de ≥18 ans analysé par un laboratoire du groupe LabOuest, au cours des 12 mois précédant la période de ciblage. Les MG ayant un mode d'exercice particulier (acupuncture, allergologie, angiologie) n'étaient pas inclus. Aucun critère d'exclusion n'étaient appliqué.

Les ECBU concernaient des patientes âgées de ≥18 ans, affiliées à la CPAM de Loire-Atlantique ou du Maine-et-Loire. Ils étaient prescrits par un des 537 MG de l'essai ABC-MG, analysés par LabOuest, et positifs à une entérobactérie.

## *Déroulement de l'étude*

La mise en place des antibiogrammes ciblés dans le cadre de l'essai ABC-MG a débuté le 20/11/2023 au sein du groupe LabOuest, composé de 25 laboratoires implantés en Loire-Atlantique et en Maine-et-Loire. L'antibiogramme ciblé utilisé a été élaboré à la suite d'une revue ciblée de littérature et consultation d'un comité de pilotage incluant des médecins généralistes, biologistes et infectiologues. Il s'est appuyé sur les recommandations du CA-
SFM/EUCAST 2023 [6]. Dans ces recommandations, la concentration critique de certains antibiotiques a été indiquée uniquement pour certaines espèces d'entérobactéries. C'est notamment le cas de la fosfomycine qui avait une concentration critique clinique uniquement pour E. coli. Les biologistes n'ont pas pu s'engager sur l'efficacité de ces antibiotiques sur certaines espèces d'entérobactéries identifiées par l'ECBU, et ne les ont pas renseignée sur le compte rendu des antibiogrammes ciblés. Un antibiogramme complet pouvait être fourni sur demande du MG, par téléphone ou par courrier électronique.

Notre étude s'est déroulée du 20/11/2023 au 31/12/2024. Durant cette période, les biologistes du groupe LabOuest ont collecté de manière prospective le nombre total d'antibiogrammes ciblés réalisés pour les MG sélectionnés. Ils ont recueilli les sollicitations formulées par chaque MG ayant reçu un antibiogramme ciblé et pour lequel une prestation de conseil a été fournie, ainsi que les motifs associés à ces sollicitations. La prestation de conseil fait référence à toute information ou tout avis fourni par un laboratoire de biologie médicale à ses interlocuteurs, qu'il s'agisse de personnel médical ou paramédical, de patients, ou de toute autre personne ou organisme pouvant bénéficier de l'expertise d'un biologiste médical dans une situation donnée [7]. Ces prestations de conseil peuvent inclure une aide à la prescription, à l'interprétation des résultats, aux conduites à tenir dans une situation clinique donnée ou tout autre avis fondé sur les compétences du biologiste.

## Recueil de données

Le nombre d'antibiogrammes ciblés ainsi que le nombre de prestations de conseil ont été intégrés dans le logiciel de traitement de données Middleware MCA (société Clarisys®). Les informations recueillies lors des prestations de conseil (prestataire, interlocuteur, patiente, nature du conseil) ont été enregistrées dans le logiciel Hexalis (société Dedalus®). Les MG ayant sollicité une prestation de conseil ont été contactés pour répondre à un questionnaire
lors d'un entretien téléphonique (maximum : trois relances). Les données recueillies lors de l'entretien téléphonique ont été anonymisées et enregistrées sur une plateforme sécurisée.

## Questionnaire

Le questionnaire destiné aux MG a été préparé par consensus entre les chercheurs (Annexe 1). Le questionnaire était composé de 31 questions à réponses ouvertes ou fermées. Il était structuré en quatre domaines : i) caractéristiques des MG prescripteurs (démographie et environnement professionnel) ; ii) caractéristiques des patientes (allergie ou intolérance aux antibiotiques, hypothèse diagnostique et antibiothérapie probabiliste) ; iii) communication entre MG et biologistes (habitudes de communication, communication dans le cadre de l'antibiogramme ciblé, motifs de sollicitation, satisfaction) ; iv) antibiogrammes ciblés dans la pratique des MG (mise en place, perception, satisfaction et contraintes). L'ultime question recueillait des commentaires libres.

## Analyse des données

Nous avons réalisé une analyse statistique descriptive. Les variables qualitatives ont été présentées sous forme de valeurs absolues et relatives et les variables quantitatives sous forme de moyennes et écarts-types.

## Aspect réglementaire

La présente étude était classée hors loi Jardé et a été menée conformément à la méthodologie de référence MR004 à laquelle s'est engagée Nantes Université. Notre étude a été approuvée par le comité d'éthique, de déontologie et d'intégrité scientifique (CEDIS) de Nantes Université sous le numéro 01092025 (N°IRB : IRB00013074). Une information orale était
donnée au début de l'enquête et un consentement oral à la participation à l'étude était recueilli
par l'investigateur.
# RESULTATS

## Sollicitations de prestations de conseil

Le diagramme de flux de l'étude est présenté en Figure 1. Durant la période d'étude, 12 432 antibiogrammes ont été réalisés par les laboratoires du groupe Labouest dans le cadre d'infections urinaires chez les patientes répondant aux critères d'inclusion, pour les 1098 MG de l'essai ABC-MG. Parmi ces antibiogrammes, 4144 (33,3%) étaient des antibiogrammes ciblés pour des entérobactéries.

Parmi les 537 MG initialement sélectionnés pour recevoir un antibiogramme ciblé, trois (0,6%) ont reçu un antibiogramme standard, du fait de leur demande explicite sur leur prescription d'ECBU de ne pas recevoir d'antibiogramme ciblé.

Sur les 4144 antibiogrammes ciblés effectués, 42 (1,0%) prestations de conseil ont été réalisées : 40 (95,2%) à la demande de 33 MG différents, et 2 (4,8%) directement par les patientes. Le taux de sollicitation de prestations de conseil par les MG auprès des biologistes était de 1,0%.

## Médecins généralistes participant au questionnaire

Parmi les 40 prestations de conseil réalisées auprès des MG, nous avons obtenu 23 (57,5%) réponses au questionnaire, provenant de 20 MG différents. Le tableau 1 présente les principales caractéristiques des MG participants. Sur les 23 ECBU ayant abouti à une prestation de conseil, 17 (73,9%) ont été prescrits par les MG qui ont reçu la prestation de conseil. Dans les 6 (26,1%) autres situations, les ECBU ont été prescrits par 4 médecins remplaçants. Dans 22 (95,7%) situations, aucun renseignement (clinique, antécédent d'allergie ou hypothèse diagnostique) n'a été indiqué sur la prescription d'ECBU.

## Situations cliniques
Sur les 23 ECBU ayant abouti à une prestation de conseil, 7 (30%) des patientes pour lesquelles l'ECBU a été prescrit présentaient une allergie ou une intolérance à un antibiotique dans leurs antécédents. Le tableau 2 présente les hypothèses diagnostiques des MG et les proportions d'antibiothérapies probabilistes selon le diagnostic présumé. Parmi les 23 patientes, 13 (56,5%) ont reçu une antibiothérapie probabiliste (Figure 2).

## Communication entre MG et biologistes

### Habitudes de communication

Le tableau 3 présente la fréquence des contacts déclarés par les MG avec les biologistes, et leurs moyens de communication. Parmi les MG interrogés, 20 (100%) ont considéré que les biologistes étaient facilement joignables de façon générale.

### Communication dans le cadre de l'antibiogramme ciblé

Sur l'ensemble des prestations de conseil, 30 (75%) ont été réalisées par téléphone, 10 (25%) par courrier électronique. Parmi les prestations de conseil qui ont été réalisées pour les MG ayant répondu au questionnaire, 19 (82,6%) ont été réalisées par téléphone et 4 (17,4%) par courrier électronique. Le numéro de téléphone utilisé par les MG pour contacter les biologistes était celui renseigné sur le compte rendu de l'antibiogramme ciblé dans 15 (78,9%) situations. Il a été recherché sur internet dans 3 (15,8%) situations. Un répertoire personnel a été utilisé dans 1 (5,3%) situation. L'attente estimée au téléphone pour joindre le biologiste a été jugée peu longue dans 19 (100%) situations. Les MG ont pu joindre le biologiste dès leur premier appel dans 18 (94,7%) situations. La durée de l'appel a été inférieure à une minute dans 4 (21%) situations, entre une et cinq minutes dans 14 (73,7%) situations, et supérieure à cinq minutes dans 1 (5,3%) situation. Dans 17 (89,5%) situations, l'appel du MG auprès du biologiste a été réalisé en dehors du moment de consultation.
Motifs de sollicitation des médecins généralistes aux biologistes suite à la réception d'un
antibiogramme ciblé

Les prestations de conseil réalisées par les biologistes pour les MG répondants ont concerné
des demandes d'élargissement de l'antibiogramme ciblé reçu, avec la transmission d'un
antibiogramme complet afin de connaître la sensibilité de certains antibiotiques, dans le but
de : l'initiation d'une antibiothérapie dans 10 (43,5%) situations, la poursuite de
l'antibiothérapie probabiliste dans 8 (34,8%) situations, et la modification de l'antibiothérapie
probabiliste dans 5 (21,7%) situations (tableau 4). Parmi ces sollicitations, 14 (60,9%) d'entre
elles étaient dans le but de connaître la sensibilité d'un antibiotique à large spectre et 9
(39,1%) pour connaître la sensibilité d'un antibiotique à spectre étroit. Dans 4 (17,4%)
situations, les sollicitations des MG ont concerné des antibiotiques à spectre étroit
recommandés en première intention selon les recommandations dans le cadre d'une cystite
(simple, à risque de complication, ou récidivante) qui n'ont pas été indiqués sur le compte
rendu de l'antibiogramme ciblé en raison de l'espèce d'entérobactérie identifiée. Dans 1
(4,3%) situation, le MG interrogé a demandé un élargissement de l'antibiogramme ciblé pour
des antibiotiques à large spectre en raison d'un contexte de rupture de stock d'antibiotiques
recommandés en première intention, à spectre plus étroit, qu'il avait initié en antibiothérapie
probabiliste. Dans 2 (8,7%) situations, les MG interrogés ont demandé un élargissement de
l'antibiogramme ciblé suite à un avis auprès d'un infectiologue.

Parmi les MG interrogés, 4 (17,4%) ont déclaré avoir demandé des informations aux
biologistes sur l'interprétation de l'antibiogrammes ciblé reçu lors de leur échange.
Modification de l'antibiothérapie probabiliste des MG suite aux prestations de conseil des
biologistes

Le tableau 5 présente la proportion de poursuite et de modification de l'antibiothérapie probabiliste initiée par les MG répondants selon leurs hypothèses diagnostiques, après la prestation de conseil d'un biologiste et la transmission d'un antibiogramme complet.

Satisfaction des médecins généralistes de la communication avec les biologistes dans le cadre
de l'antibiogramme ciblé

Concernant les MG interrogés qui ont eu un contact avec un biologiste par téléphone, 19 (100%) d'entre eux ont exprimé une bonne satisfaction quant à la prestation de conseil et à l'échange avec le biologiste. L'information fournie par le biologiste a été jugée claire dans 19 (100%) situations.

Les antibiogrammes ciblés dans la pratique des médecins généralistes

Mise en place des antibiogrammes ciblés

Parmi les MG interrogés, 14 (70%) ont déclaré avoir déjà reçu des antibiogrammes ciblés auparavant. De plus, 3 (15%) d'entre eux ont indiqué avoir reçu une information sur leur mise en place et leur utilisation, soit de la part d'autres laboratoires d'analyses ou biologistes, soit de la part de collègues médecins, soit par le biais d'actualités médicales.

Perception de l'antibiogramme ciblé chez les médecins généralistes

À la question ouverte « Quelle est l'utilité des antibiogrammes ciblés selon vous ? », 11 (55%) ont identifié l'action sur l'antibiorésistance en limitant la prescription d'antibiotiques à large spectre et en respectant les recommandations. Parmi les autres réponses, 9 (45%) des MG interrogés ont estimé que l'objectif principal est un souci économique, afin de réduire les
coûts de réalisation pour les laboratoires de biologie médicale, 2 (10%) une obtention de résultats plus rapides et 1 (5%) la restriction de la liberté de prescription.

## Satisfaction de la mise en place des antibiogrammes ciblés chez les médecins généralistes

Sur l'ensemble des MG interrogés, 9 (45%) ont exprimés une bonne satisfaction concernant la mise en place des antibiogrammes ciblés. Une demande d'informations complémentaire de la part des laboratoires de biologie médicale concernant la mise en place des antibiogrammes ciblés, leur intérêt et leur bonne utilisation a été rapporté par 16 (80%) MG interrogés.

Chez les 14 autres MG, l'insatisfaction résultait d'un manque d'information concernant leur interprétation et leur intérêt (7, 35%), et d'autres facteurs mentionnés dans les commentaires libres (tableau 6) : contrainte de l'appel au biologiste (5, 25%), résultat inadapté dans le cadre d'une suspicion de pyélonéphrite aiguë (5, 25%), retard d'introduction d'une antibiothérapie adaptée (2, 10%), et manque de clarté de l'antibiogramme ciblé (3, 15%).
DISCUSSION

La mise en place des antibiogrammes ciblés dans les infections urinaires à entérobactéries chez la femme adulte entraîne un faible taux de sollicitations des MG auprès des biologistes dans notre étude. La plupart des MG interrogés dans notre étude étaient satisfaits de l'utilisation des antibiogrammes ciblés et une majorité reconnaissaient son intérêt dans son action sur l'antibiorésistance et la limitation de la prescription d'antibiotiques à large spectre. Cependant, une minorité des MG interrogés se montraient peu satisfaits de leur mise en place, du fait de perceptions erronées sur l'intérêt des antibiogrammes ciblés ou des contraintes pratiques occasionnées. La plupart des MG étaient favorables à une diffusion d'informations complémentaires concernant ce dispositif.

Les MG interrogés rapportaient une collaboration fluide et une communication satisfaisante avec les biologistes. La satisfaction et l'acceptabilité de la mise en place et de l'utilisation des antibiogrammes ciblés semblait élevée, mais nuancée. Dans la littérature, 80% des MG interrogés se sont exprimés théoriquement favorables à l'utilisation des antibiogrammes ciblés dans une étude par cas-vignettes [8]. Ils n'avaient cependant pas été exposés aux contraintes à leur utilisation en pratique réelle. Les MG de l'étude ANTIBIO-ciblés se sont également montrés favorables à l'utilisation des antibiogrammes ciblés, le plus souvent après avoir reçu des explications sur leurs principes et objectifs [9]. La charge de travail supplémentaire était perçue comme très faible : 1,2% des résultats d'antibiogrammes ciblés étaient suivis d'une sollicitation aux professionnels de laboratoire pour obtenir le résultat complet de l'antibiogramme, ce qui était concordant au taux relevé dans notre étude (1,0%).

L'étude ANTIBIO-ciblés a mis en évidence que le pourcentage d'observance des recommandations s'est amélioré entre 2017 et 2019, mais que l'amélioration a été plus marquée dans le groupe de MG recevant des antibiogrammes ciblés par rapport au groupe recevant des antibiogrammes standards (-17,6% de prescriptions d'antibiotiques à large
spectre dans le groupe antibiogrammes ciblés contre -9,0% dans le groupe antibiogrammes standards, dont -8,5% de prescriptions de céphalosporines de 3e génération vs. -0,1%) [4]. De même, Bourdellon et al. ont montré que dans le cas d'une pyélonéphrite aiguë non compliquée, le taux de prescriptions appropriées était significativement plus élevé chez les MG ayant reçu un antibiogramme ciblé (75% d'antibiothérapie adaptée dans le groupe antibiogramme ciblé contre 7,5% dans le groupe antibiogramme standard) [8]. Cependant et comme dans notre étude, ces études ont mis en évidence la persistance de pratiques non recommandées, comme l'utilisation d'antibiothérapies probabilistes non adaptées ou la poursuite d'antibiotiques à large spectre dans les pyélonéphrites aiguës simples, malgré la proposition d'une antibiothérapie sensible à spectre plus étroit par les résultats des antibiogrammes ciblés. La prescription systématique d'ECBU dans le cadre d'une suspicion de cystite simple ou la prescription de céphalosporines de 3e génération en traitement probabiliste d'une cystite simple ou à risque de complication ont été également observées dans notre étude. La poursuite d'action de formation médicale régulières via les Centres Régionaux en Antibiothérapies (CRAtb) et la promotion d'outils d'aide à la prescription des antibiotiques tels qu'Antibioclic restent fondamentales en complément des antibiogrammes ciblés [10].

Les MG interrogés dans notre étude ont mis en évidence certaines contraintes suite à la mise en place des antibiogrammes ciblés. Comme cela a été observé dans l'étude ANTIBIO-ciblés [9], les principales contraintes rapportées étaient la nécessité d'appeler le biologiste pour obtenir un antibiogramme complet, le retard d'introduction de l'antibiothérapie ou encore un résultat jugé inadapté dans le cadre d'une suspicion de pyélonéphrite aiguë simple. Une feuille de liaison associée à la prescription d'ECBU pourrait aider le prescripteur et les biologistes à adapter le rendu de l'antibiogramme ciblé à la situation clinique [11]. Le renseignement systématique des informations cliniques essentielles (allergies, hypothèse
diagnostique, antibiothérapie probabiliste, historique récent d'utilisation d'antibiotiques, âge,
sexe...) pourrait diminuer la fréquence des sollicitations des MG auprès des biologistes.
Cependant, de telles obligations pourraient être perçues comme des contraintes
supplémentaires [12].

Seul un MG sur sept de notre étude a modifié l'antibiothérapie d'une pyélonéphrite aigüe en
faveur d'un spectre plus étroit suite à la réception de l'antibiogramme ciblé et à une prestation
de conseil. Pourtant, un objectif de l'antibiogramme ciblé est de favoriser les désescalades
thérapeutiques vers les spectres plus étroit, selon les principes généraux de prescription des
antibiotiques et de lutte contre l'antibiorésistance [13,14]. Les résultats de l'essai ABC-MG
devraient permettre d'analyser plus finement cette problématique, sur un échantillon plus
large et moins sélectionné.

Notre étude présente un possible biais de sélection, car malgré le déploiement en vie réelle de
l'essai ABC-MG et l'utilisation d'une randomisation, les MG interrogés étaient uniquement
ceux ayant reçu une prestation de conseil. Il était donc probable qu'ils aient rencontré plus de
difficultés dans l'utilisation des antibiogrammes ciblés. Le taux de participation au
questionnaire était modeste (57,5%), probablement limité par le mode de recrutement par
entretien téléphonique. Les réponses de nature déclarative peuvent ne pas refléter fidèlement
certains comportements. Enfin, notre étude n'a pas décrit l'impact potentiel des
antibiogrammes ciblés sur les sollicitations d'autres professionnels de santé, comme les
infectiologues. L'interprétation des résultats doit donc rester prudente. Les résultats de l'essai
ABC-MG permettront de mettre en perspective nos résultats avec l'ensemble des
antibiogrammes ciblés et des prescriptions d'antibiotiques réalisés
## CONCLUSION

La mise en place des antibiogrammes ciblés constitue un outil prometteur dans les programmes de gestion des antibiotiques. Les recommandations nationales récentes pour leur utilisation tendent à leur application généralisée. Ils semblent être correctement acceptés par les MG, et leur utilisation ne génère que 1% de sollicitations de prestations de conseil. Les MG restent demandeurs d'informations sur ce dispositif. Son extension sur le territoire devra s'accompagner de campagnes d'informations uniformisées entre les groupes de laboratoires. L'intérêt des antibiogrammes ciblés dans la lutte contre l'antibiorésistance via des antibiothérapies documentées plus adaptées et des désescalades thérapeutiques d'antibiothérapies probabilistes devra être promue. Le constat des bonnes relations entre les MG et les biologistes sera un atout pour promouvoir le changement des pratiques. Une prescription plus détaillée des ECBU associant des informations clefs serait nécessaire pour permettre aux laboratoires de fournir un antibiogramme ciblé encore plus adapté aux situations rencontrées. Chaque acteur de santé devrait mesurer l'importance et la dimension globale de notre système et participer à la coopération entre professionnels pour renforcer la lutte contre l'antibiorésistance.
RÉFÉRENCES

1. Haute Autorité de Santé. Antibiogrammes ciblés pour les infections urinaires à Entérobactéries dans la population féminine adulte (à partir de 12 ans). 2023; . Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-10/rbp_antibiogrammes_cibles_mel.pdf.

2. Langford BJ, Seah J, Chan A, Downing M, Johnstone J, Matukas LM. Antimicrobial Stewardship in the Microbiology Laboratory: Impact of Selective Susceptibility Reporting on Ciprofloxacin Utilization and Susceptibility of Gram-Negative Isolates to Ciprofloxacin in a Hospital Setting. *J Clin Microbiol* 2016; 54: 2343-7.

3. Vissichelli NC, Orndahl CM, Cecil JA, Hill EM, Hitchcock MM, Sabo RT, et al. Impact of cascade reporting of antimicrobial susceptibility on fluoroquinolone and meropenem consumption at a Veterans' Affairs medical center. *Infect Control Hosp Epidemiol* 2022; 43: 199-204.

4. Simon M, Fougnot S, De Monchy P, Duda A, Thilly N, Pulcini C, et al. Impact of selective reporting of antibiotic susceptibility testing results for urinary tract infections in the outpatient setting: a prospective controlled before-after intervention study. *Clin Microbiol Infect* 2023; 29: 897-903.

5. Barrand L, Delabranche X. Clinical pathologists and physician in France: which partnership and which future? *Ann Biol Clin (Paris)* 2017; 75: 375-92.

6. CASFM. Recommandations 2023 du Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CASFM). Disponible sur : https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2023/06/CASFM2023_V1.0.pdf.

7. Segondy M. Tracer les prestations de conseil. *Rev Francoph Lab* 2018; 2018: 26-9.

8. Bourdellon L, Thilly N, Fougnot S, Pulcini C, Henard S. Impact of selective reporting of antibiotic susceptibility test results on the appropriateness of antibiotics chosen by
French general practitioners in urinary tract infections: a randomised controlled case-vignette study. *Int J Antimicrob Agents* 2017; 50: 258-62.

9. Le Dref G, Simon M, Bocquier A, Fougnot S, Kivits J, Duda A, et al. Selective reporting of antibiotic susceptibility testing results for urine cultures: feasibility and acceptability by general practitioners and laboratory professionals in France. *JAC-Antimicrob Resist* 2023; 5: dlad013.

10. Giry M, Pulcini C, Rabaud C, Boivin JM, Mauffrey V, Birgé J. Acceptability of antibiotic stewardship measures in primary care. *Med Mal Infect* 2016; 46: 276-84.

11. Bierinx A-S. « Antibiogramme ciblé et ECBU » : perception et pratique des prescripteurs. Thèse pour le diplôme d'état de Docteur en Médecine : Université de Lille Faculté de Médecine Henri Warenbourg, 2020. Disponible sur : https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2020/2020LILUM557.pdf.

12. Mauffrey V, Kivits J, Pulcini C, Boivin JM. Perception of acceptable antibiotic stewardship strategies in outpatient settings. *Med Mal Infect* 2016; 46: 285-93.

13. Haute Autorité de Santé. Principes généraux et conseils de prescription des antibiotiques en premier recours. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-02/conseils_prescription_antibiotiques_rapport_d_elaboration.pdf.

14. Haute Autorité de Santé. Choix et durées d'antibiothérapies : Pyélonéphrite aiguë de la femme. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722914/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-pyelonephrite-aigue-de-la-femme.
FIGURES

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Diagramme de flux de l'étude</figcaption></figure>
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Antibiothérapie probabiliste selon les hypothèses diagnostiques pour les 13 situations d'antibiothérapie probabiliste</figcaption></figure>
TABLEAUX

<table><caption>**Tableau 1.** Caractéristiques des médecins généralistes ayant reçu une prestation de conseil concernant un antibiogramme ciblé ayant répondu au questionnaire (n=20)</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Nombre (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de participants différents</td><td>20</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>18 (90%)</td></tr><tr><td>Âge moyen (années)</td><td>41,5 ±9,5</td></tr><tr><td>Durée de la pratique médicale <sup>a</sup></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 5 ans</td><td>3 (15%)</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>5 (25%)</td></tr><tr><td>&gt;10 ans</td><td>12 (60%)</td></tr><tr><td>Statut du médecin généraliste</td><td></td></tr><tr><td>Remplaçant</td><td>4 (20%)</td></tr><tr><td>Installé</td><td>16 (80%)</td></tr><tr><td>Organisation du cabinet</td><td></td></tr><tr><td>Seul</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Groupe</td><td>20 (100%)</td></tr><tr><td>Taille moyenne patientèle médecin traitant <sup>b</sup></td><td>1019</td></tr></tbody></table>

<footnote><sup>a</sup> défini par l'année du début d'exercice post internat</footnote>

<footnote><sup>b</sup> calculée sur 16 médecins généralistes : quatre ne connaissaient pas la taille de leur patientèle.</footnote>
<table><caption>**Tableau 2.** Hypothèses diagnostiques et proportion d'initiation d'antibiothérapie probabiliste par les médecins généralistes répondants (n=23)</caption><thead><tr><td>Hypothèse diagnostique</td><td>Nombre (%)</td><td>Proportion d'antibiothérapie probabiliste (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Cystite</td><td>12 (52,2%)</td><td>6 (26,1%)</td></tr><tr><td>Simple</td><td>3 (13,0%)</td><td>3 (13,0%)</td></tr><tr><td>À risque de complication</td><td>4 (17,4%)</td><td>2 (8,7%)</td></tr><tr><td>Gravidique</td><td>1 (4,3%)</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Récidivante</td><td>4 (17,4%)</td><td>1 (4,3%)</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë simple</td><td>11 (47,8%)</td><td>7 (30,4%)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 3.** Fréquence des contacts et moyens de communication habituels des médecins généralistes répondants avec des biologistes (n=20)</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Nombre (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fréquence des contacts</td><td></td></tr><tr><td>Toutes les deux semaines</td><td>2 (10%)</td></tr><tr><td>Tous les mois</td><td>9 (45%)</td></tr><tr><td>Tous les deux mois</td><td>8 (40%)</td></tr><tr><td>Tous les six mois</td><td>1 (5%)</td></tr><tr><td>Moyen de communication</td><td></td></tr><tr><td>Téléphone</td><td>20 (100%)</td></tr><tr><td>Courrier électronique</td><td>5 (25%)</td></tr><tr><td>SMS</td><td>1 (5%)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 4.** Motifs de demande d'élargissement de l'antibiogramme ciblé rapportés par les médecins généralistes répondants (n=23)</caption><thead><tr><td>Motifs de demande</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Initiation d'une antibiothérapie</td><td>10 (43,4%)</td></tr><tr><td>À spectre étroit</td><td>6 (26,1%)</td></tr><tr><td>À large spectre<sup>a</sup></td><td>4 (17,4%)</td></tr><tr><td>Poursuite d'une antibiothérapie probabiliste</td><td>8 (34,8%)</td></tr><tr><td>À spectre étroit</td><td>1 (4,3%)</td></tr><tr><td>À large spectre<sup>a</sup></td><td>7 (30,4%)</td></tr><tr><td>Modification d'une antibiothérapie probabiliste</td><td>5 (21,8%)</td></tr><tr><td>À spectre étroit</td><td>2 (8,7%)</td></tr><tr><td>À large spectre<sup>a</sup></td><td>3 (13%)</td></tr></tbody></table>

<footnote><sup>a</sup> fluoroquinolones, céphalosporines de troisième génération, amoxicilline-acide clavulanique</footnote>
<table><caption>**Tableau 5.** Proportion de poursuite et de modification de l'antibiothérapie probabiliste après contact avec un biologiste par les médecins généralistes répondants (n=13)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Hypothèse diagnostique</th><th rowspan="2">Poursuite<br>antibiothérapie<br>probabiliste (%)</th><th colspan="2">Modification antibiothérapie<br>probabiliste pour :</th></tr><tr><th>Spectre étroit<br>(%)</th><th>Spectre large<sup>a</sup><br>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cystite</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Simple</td><td>2 (15,4%)</td><td>1 (7,7%)</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>À risque de complication</td><td>1 (7,7%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (7,7%)</td></tr><tr><td>Récidivante</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (7,7%)</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë simple</td><td>5 (38,5%)</td><td>1 (7,7%)</td><td>1 (7,7%)</td></tr></tbody></table>

<footnote>a fluoroquinolones, céphalosporines de troisième génération, amoxicilline-acide clavulanique</footnote>
<table><caption>**Tableau 6.** Sélection de commentaires libres des médecins généralistes répondants sur la mise en place des antibiogrammes ciblés</caption><thead><tr><td>Thèmes</td><td>Citations</td></tr></thead><tbody><tr><td>Antibiogrammes ciblés non adaptés à certaines situations</td><td>« Les antibiogrammes ciblés sont utiles pour les cystites, mais pas dans le cadre d'une pyélonéphrite aiguë. »<br>« C'est une perte de temps si on doit appeler le biologiste à chaque pyélonéphrite aiguë. »<br>« Je vais devoir renseigner l'indication de l'ECBU dans le cadre d'une pyélonéphrite. »<br>« Je n'ai pas modifié l'antibiothérapie car il restait 2 jours de traitement. »</td></tr><tr><td>Liberté de prescription</td><td>« C'est l'objectif des autorités de santé de limiter les médecins dans leur liberté de prescription. »</td></tr><tr><td>Contrainte d'appel</td><td>« C'est problématique lorsque l'on reçoit les résultats la veille d'un week-end. »<br>« C'est une contrainte d'appeler le biologiste. »<br>« Ça ajoute une charge de travail en plus, d'appeler le biologiste. »</td></tr><tr><td>Meilleure information</td><td>« Je ne comprends pas pourquoi certains antibiotiques ne sont pas analysés dans le compte rendu. »<br>« Les antibiogrammes ciblés ne montrent pas les antibiotiques sensibles à utiliser en première intention selon les recommandations et la situation clinique. »<br>« J'aurais aimé savoir comment interpréter l'antibiogramme ciblé. »<br>« J'aurais aimé avoir des informations sur l'utilité et la bonne utilisation des antibiogrammes ciblés. »</td></tr></tbody></table>