Présenter l’expérience du service d’urologie de la prise en charge des corps étrangers du bas appareil urinaire.

Il s’agissait d’une revue rétrospective des corps étrangers des voies urinaires basses pris en charge dans le service d’urologie du CHUSS de Bobo-Dioulasso sur la période du 1er Septembre 2013 au 31 Octobre 2015. Le consentement éclairé des patients a été obtenu. A travers une revue de la littérature, les caractéristiques cliniques et la prise en charge des patients ont été discutées.

Trois cas de corps étrangers des voies urinaires basses ont été enregistrés et pris en charge dans notre service en deux ans. Les trois patients étaient respectivement âgés de 16ans, 37ans et 23ans. Il s’agissait de deux patientes de sexe féminin, présentant chacune un corps étranger intra vésical introduit lors de manœuvre abortive pour l’une et lors d’une agression sexuelle pour l’autre. Pour le troisième patient, de sexe masculin, il s’agissait d’un corps étranger intra urétral auto introduit lors de pratique masturbatoire. Il s’agissait d’un tube en caoutchouc introduit dans un but abortif, d’une pointe (clou) lors d’une agression sexuelle et d’une tige métallique sur laquelle a été enroulé un fil de fer chez le dernier patient. Tous les trois patients ont subi une chirurgie à ciel ouvert ayant permis l’extraction des corps étrangers. Une consultation psychiatrique à la recherche d’une pathologie psychiatrique sous-jacente a été réalisée chez le dernier patient. La patiente ayant été victime de l’agression sexuelle a bénéficié d’un soutien psychologique. Les suites opératoires ont été simples.

Les corps étrangers des voies urinaires basses sont relativement peu fréquents dans notre pratique, leur diagnostic est aisé avec des circonstances de survenue et la nature de ces corps étrangers variables. Malgré les progrès de l’endoscopie urologique, leur prise en charge dans notre pratique est faite par la chirurgie à ciel ouvert.

To present our experience of lower urinary tract foreign bodies management

It was a retrospective review of lower urinary tract foreign bodies, managed in the Urology division of Souro Sanou University Teaching Hospital of Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) between 1st January 2013 to 31st December 2014. Informed consents from the patients were obtained. Through a review of the literature, the clinical characteristics and the management modalities for have been discussed.

Three cases of lower urinary tract foreign body have been registered and managed in two years. Patients were respectively aged 16 years, 37 years and 23 years, two female patients and one male. It was bladder foreign body, self inflicted for abortion attempt, an inserted foreign body in bladder through vagina presenting each one foreign during a sexual assault and for the third patient, male, it was a self inflicted urethral foreign body urethral during autoerotist sexual practice. All three patients have undergone open surgery that allowed the extraction of foreign bodies. A psychiatric consultation to search psychiatric disorder was conducted in the last patient. The patient having been the victim of sexual assault has benefited of psychological support. The post operative course was uneventful for all the patients.

Lower urinary tract foreign bodies are not so common in our practice, their diagnosis are easy with various circumstances of introduction and various nature of foreign body. Despite the progress of endourologic procedures, their management in our practice still remains open surgery.

# Introduction

La présence de corps étrangers (CE) dans les voies urinaires n’est pas exceptionnelle, et suscite souvent des curiosités. Plusieurs séries publiées ont rapporté la nature variée de ces CE, allant des plus simples aux plus insolites [1,2]. Les corps étrangers des voies urinaires basses ne sont pas d’observation courante dans notre contexte. Ils présentent des circonstances d’introduction très variables et la prise en charge variant selon le niveau du plateau technique. Trois observations ont été faites dans le service d’urologie du centre hospitalier universitaire Sanou Souro de Bobo-Dioulasso (CHUSS) en deux ans entre 2013 et 2014. A travers une revue de la littérature, nous présentons les particularités diagnostiques et les difficultés de prise en charge de ces CE tels que observés dans notre contexte de travail sans accès aux moyens endoscopiques courants.

# Observations

## Observation n°1

S. R, 16ans, sexe féminin, élève, a été reçue aux urgences chirurgicales du Centre hospitalier universitaire Sanou Souro de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), pour brulures mictionnelles et hématurie terminale évoluant depuis 4jours. L’interrogatoire a retrouvé une hématurie d’apparition brutale accompagnée de brulures mictionnelles; une notion de premier rapport sexuel non protégé il y a 3 mois environ. A l’examen physique, l’hypogastre était douloureux. L’examen gynécologique était normal et le test immunologique de grossesse (TIG) négatif. Devant ces signes, le diagnostic de cystite aigue ou d’une lithiase vésicale ont été évoqués. La patiente a été hospitalisée et a bénéficié d’une échographie de l’arbre urinaire qui n’a pas été contributive. Le bilan rénal était normal (créatininémie= 59 mmol/L et l’urée <3mmol/L). La numération formule sanguine (NFS) réalisée a révélé une anémie modérée microcytaire hypochrome et une hyperleucocytose faite de neutrophile. L’examen cytobactériologique des urines (ECBU), et le compte d’Addis demandés n’ont pas pu être réalisés.

Au troisième jour d’hospitalisation et malgré l’administration d’antibiotique (ciprofloxacine) et d’anti-inflammatoires, l’évolution a été marquée par l’exacerbation de la douleur avec sensation d’une masse hypogastrique, ferme, douloureuse à la palpation. On notait également une douleur à la paroi antérieure du vagin au toucher vaginal. Le diagnostic d’appendicite pelvienne probable a été retenu. Une laparotomie médiane sous ombilicale a été réalisée ; l’appendice en position pelvienne était d’aspect macroscopique normal. Une appendicectomie de principe a été néanmoins réalisée et la poursuite de l’exploration a découvert une masse intravésicale correspondant à celle précédemment palpée à l’hypogastre (Figure 1
                         a).Une cystotomie a permis d’extraire le corps étranger. Il s’agissait d’un tube en caoutchouc type durite d’essence de motocyclette, long de 20cm et de 10mm de diamètre (Figure 1 b). L’interrogatoire a été repris au cinquième jour postopératoire à la recherche du mécanisme d’entrée de cet objet dans la vessie. L’adolescente a indiqué l’avoir introduit elle-même par voie vaginale, dans l’intention de provoquer un avortement devant le risque de grossesse indésirée, suite au rapport sexuel non protégé. Les suites opératoires ont été simples et la patiente est sortie au dixième jour postopératoire après ablation de la sonde urétro-vésicale.

## Observation n°2

Patiente T. A, 37ans, sexe féminin, vendeuse ambulante, a été reçue aux urgences chirurgicales du Centre hospitalier universitaire Sanou Souro de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), pour douleurs pelviennes, brulures mictionnelles et pyurie évoluant depuis 12jours au décours d’une agression sexuelle avec introduction de corps étranger dans le vagin.

L’anamnèse n’a pas noté d’antécédents pathologiques ; mais a retrouvé une notion d’agression sexuelle avec tentative de viol survenue 12jours plutôt, perpétrée par des individus, qui l’auraient dépouillée de sa tirelire et ensuite tenter de la violer avec introduction d’un corps étranger dans le vagin. Il n’y aurait pas eu de pénétration sexuelle selon les dires de la patiente. A l’examen physique, la patiente présentait un bon état général avec des constantes normales. Il était noté l’émission d’urines troubles. Les fosses lombaires étaient libres de toute masse et indolores mais une douleur de la région hypogastrique à la palpation était notée. L’examen des organes génitaux externes n’a pas noté de lésions vulvo-périnéales en dehors de la présence de leucorrhées au toucher vaginal sans présence de corps étranger dans le vagin. Devant ce tableau, le diagnostic d’infection urinaire basse compliquant un corps étranger vésical ou une lithiase vésicale ont été évoqués. La patiente a été hospitalisée en urologie et a bénéficié d’une radiographie sans préparation du bassin centrée sur l’aire vésicale qui objectiva une image linéaire radio-opaque (Figure 2a), d’une échographie de l’arbre urinaire (Figure 2b), une sérologie rétrovirale, un test immunologique de grossesse. Le diagnostic de corps étranger intra vésical ainsi posé, elle a subi une chirurgie à ciel ouvert avec extraction du corps étranger (Figure 3
                        ), suivi d’un drainage vésical. Les suites opératoires ont été simples. La patiente a été référée dans un structure psychosociale pour bénéficier d’une psychothérapie de soutien.

## Observation n°3

Il s’agissait du patient B. R., 23ans, sourd muet et mécanicien, qui a été évacué d’un centre hospitalier régional et reçu pour rétention aigue après s’être introduit dans l’urètre un corps étranger intra-urétral depuis 3jours auparavant dans le but d’évacuer le contenu vésical selon le patient. Il n’aurait pas d’antécédents psychiatriques connues ni d’autres antécédents médico-chirurgicaux pathologiques mais l’anamnèse retrouve une notion d’introduction de corps étranger dans l’urètre il y’a deux ans. Le corps étranger introduit était constitué d’un rayon de roue de vélomoteur, sur le bout duquel était enroulé un fil de fer. Le rayon de roue (Figure 4a) a pu être enlevé à l’hôpital régional mais le fil de fer est resté enclavé dans l’urètre entrainant une dysurie avec émission d’urines troubles. C’est devant ce tableau qu’il a été évacué dans le service d’urologie pour meilleure prise. L’examen d’entrée a retrouvé un bon état général avec une conscience claire. La radiographie standard du bassin a objectivé une opacité de tonalité métallique (Figure 4b) les clichés d’opacification ont confirmé la présence de corps étranger filiforme, enroulé, enclavé au niveau de l’urètre bulbaire. Il n’a pas été noté de corps étranger intravésical ni de sténose uretral. L’ECBU, un bilan rénal et d’hémostase, un bilan préopératoire réalisé, a permis de réaliser sous anesthésie locorégionale et en position de la taille par une chirurgie à ciel ouvert, urétrotomie périnéale a permis l’extraction du corps étranger (Figure 4c).Les suites opératoires ont été simples. Le patient a été référé en consultation psychiatrique. L’expertise psychiatrique n’a pas retrouvé de pathologie psychiatrique mais l’étiologie a été imputée à un autoérotisme avec pratiques masturbatoires. Le patient a été revu en contrôle postopératoire, il présente une miction normale sans dysurie et un UCR de contrôle, réalisé est revenu normal.

La Figure 5
                         présente les différents types de corps étrangers extraits chez nos trois patients. Dans le Tableau I
                         est présenté le récapitulatif des patients avec les caractéristiques des tableaux cliniques et les modalités de prise en charge.

# Discussion

En deux ans, trois cas de corps étrangers (CE) des voies urinaires basses (VUB) ont été enregistrés dans notre service, faisant ressortir la relative faible fréquence de cette affection. La fréquence réelle des CE des VUB est difficile à préciser avec exactitude et plusieurs observations cliniques ont été rapportées dans la littérature. A Van Ophven et J de Kerion dans un important travail de revue de la littérature en avaient dénombré 800 cas publiés entre 1755 et 1999, seulement pour les cas de corps étrangers du tractus génitourinaire publiés en langue anglaise [1]. Si les CE des VUB sont peu fréquents dans notre contexte, ils ne sont pas exceptionnels dans la sous région ouest africaine. Une revue de la littérature permet de retrouver plusieurs travaux publiés sous forme de courtes séries hospitalières ou de cas cliniques souvent anecdotiques rapportant des observations des CE des VU. C’est ainsi que Hodonou et coll au Bénin rapportèrent deux observations de corps étrangers intravésical observés exclusivement chez des femmes [3]. Ndoye AK et coll ont rapporté à Dakar un cas de corps étranger vésical suite à une migration de dispositif intrautérin (DIU) [4]. Pour El Hams A et coll à Rabat, leur quatre cas de corps étrangers intravésical étaient constitués de dispositif intrautérin (DIU), de textilomes et de matériel d’ostéosynthèse, laissant suggérer la nature variée et diverse de ces corps étrangers [5]. En dehors des possibles migrations transvésicale à partir des organes de voisinage ou des espaces péri vésicaux, d’autres auteurs rapportèrent dans leur observations de pile électrique, de crayon, de perle, des ampoules, fil électrique, carotte,.. [1,6,7]. Si la nature de CE retrouvés est très variable, les circonstances d’introduction ou de présence de ces CE dans les voies urinaires basses le sont autant. En effet la présence de CE des VUB pose le problème de son mode d’introduction. Dans la majorité des cas l’introduction se fait souvent dans un contexte psychiatrique mais il faut noter les introductions accidentelle ou iatrogène [1,2,6]. Parmi nos observations, deux patients ont fait une introduction volontaire, dans un but abortif pour l’une et lors de stimulation sexuelle (autoérotisme) pour l’autre en absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente. Notre dernière patiente à été victime d’une agression sexuelle avec introduction sous contrainte du corps étranger intravaginal ayant passé accidentellement par l’urètre. Les manifestations cliniques des CE des VU ne sont pas spécifiques comme relevé par la plupart des auteurs et observées chez nos 3 patients [2,6,7].Elles regroupaient une association de signes et symptômes du bas appareil urinaire, témoignant de l’infection urinaire ou de l’irritation du bas appareil urinaire et/ou au maximum d’un syndrome obstructif du bas appareil urinaire que sont la cystalgie, la pollakiurie, l’impériosité mictionnelle, l’hématurie terminale, la dysurie ou la rétention complète d’urines. Si le diagnostic positif ne pose généralement pas de difficultés majeures, l’interrogatoire joue un grand rôle dans la conduite diagnostique car les cas d’auto-introduction de corps étrangers dans les VUB sont rarement avoués d’emblée, source d’errements diagnostiques avant la réalisation d’examens complémentaires appropriés. L’une de nos patientes a même subi une appendicectomie avant que le diagnostic de corps étranger intra vésical ne soit porté en peropératoire avec la présence du CE dans la vessie lors de l’exploration chirurgicale. La cystoscopie qui est un examen essentiel dans le diagnostic et la prise en charge de ces CE des VUB, n’a été réalisée chez aucun de nos patients, faute de disposer de ce moyen endoscopique en routine [8]. En effet une cystoscopie réalisée chez certains de nos patients nous aurait permis de faire rapidement le diagnostic de CE intravésical et de procéder à une éventuelle ablation. L’endoscopie constitue de nos jours la méthode privilégiée d’extraction des CE des VUB pour plusieurs auteurs [1,2,6]. Cependant la technique d’ablation du CE à employer, doit tenir compte de la nature, la taille, le siège, la mobilité du corps étranger ainsi que des moyens techniques disponibles dans le centre de prise en charge [1,2,6].Si l’extraction endoscopique des corps étrangers des voies urinaires basses est généralement la règle dans les pays du Nord, elle devient souvent l’exception sous nos tropiques car très peu de centre de prise en charge dispose des moyens endoscopiques fonctionnels en routine [8,9]. Les avantages liés à l’extraction endoscopique sont nombreux et sont entre autres la diminution de la morbidité liée au geste chirurgical ainsi que celle du séjour hospitalier [10]. Bien que des efforts soient faits ces dernières années pour améliorer le niveau du plateau technique urologique, de nombreux hôpitaux des pays en développement sont dépourvus de matériels endoscopiques et la cystoscopie reste un outil indispensable pour l’urologue, d’où ce plaidoyer à l’endroit des décideurs et des pouvoirs publics afin pourvoir les centres de prise en charge de matériels endoscopiques et aussi à l’endroit des firmes et industries fabriquant ce type de matériel, pour une réduction des couts afin d’assurer une meilleure accessibilité financière des moyens endourologiques. Si l’extraction du corps étranger enclavé dans l’urètre bulbaire par chirurgie à ciel ouvert pour l’un de nos patients paraissait licite et pertinente, l’extraction des deux autres corps étrangers par taille vésicale nous as paru excessive si nous avions accès aux moyens endoscopiques, car ils étaient justiciables d’une prise en charge endoscopique.

# Conclusion

Les corps étrangers des voies urinaires basses sont relativement peu fréquents dans notre pratique, leur diagnostic est aisé avec des circonstances de survenue et la nature de corps étrangers variables. Malgré les progrès de l’endoscopie urologique, leur prise en charge dans notre pratique continue d’être faite par la chirurgie à ciel ouvert car n’ayant pas toujours accès aux moyens endourologiques, pouvant permettre de prendre en charge les nombreux corps étrangers des voies urinaires par des moyens mini-invasifs avec peu de morbidité.

# Conflit d’intérêt

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts

Authors’ contributions

Timothée Kambou participated to the surgical management of the patient and contributed to evaluation and revised the manuscript.

Adama Ouattara contributed to the data collection, analysis of cases and the drafting of the manuscript.

Cyprien Zaré participated to the surgical management of the patient and contributed critically revised the manuscript

Maria Toledo participated to the surgical management of the patient and contributed critically revised the manuscript.

Pare Abdoul karim revised the manuscript

Aristide Kaboré revised the manuscript

Zango Barnabé revised the manuscript.

Amidou Bako contributed to the data collection and revised the manuscript.

Mireille Konaté contributed to the data collection and revised the manuscript.

All of the authors have read and approved the final manuscript.