# Pratique habituelle du clampage tardif du cordon ombilical : une revue systématique de 2006 à nos jours

Caroline Delporte

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Caroline Delporte. Pratique habituelle du clampage tardif du cordon ombilical: une revue systématique de 2006 à nos jours. Gynécologie et obstétrique. 2020. dumas-04957597

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2019-2020

Caroline Delporte

Pratique habituelle du clampage tardif du cordon ombilical : une revue
systématique de 2006 à nos jours.

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Remerciements
---

Je remercie tout d'abord chaleureusement le Docteur Pierson-Marchandise pour l'aide
précieuse qu'elle m'a apporté dans la rédaction de ce mémoire, tant pour sa patience que pour
ses nombreux conseils.

Je remercie également Madame Dauchet ainsi que l'intégralité du corps enseignant, pour les
nombreuses connaissances ainsi que la méthodologie de travail qu'ils m'ont apporté.

Je remercie Madame Poulain pour toutes les connaissances et les valeurs qu'elle a pu nous
inculquer, qui ont été autant de qualités requises dans ce travail.

Un grand merci au docteur David Hutchon pour l'aide inestimable qu'il m'a apporté dans le
processus de recherche des données. Sa gentillesse ainsi que son abnégation ont constitué un
véritable moteur dans l'avancée de ce mémoire.

Je remercie également ma famille pour tout le soutien qu'ils ont pu m'apporter, pour leur
présence ainsi que leurs encouragements.

Je remercie enfin Thomas pour l'aide précieuse ainsi que le soutien dont il a fait preuve à mon
égard tout au long de la rédaction de ce mémoire.
Table des matières

<table><tr><td>Introduction</td><td>2</td></tr><tr><td>Partie théorique</td><td>5</td></tr><tr><td>1. L'évolution historique du clampage tardif</td><td>5</td></tr><tr><td>2. Rappels sur la circulation fœtale</td><td>6</td></tr><tr><td>3. L'intérêt du clampage tardif du cordon ombilical</td><td>7</td></tr><tr><td>3.1. La transfusion placentaire et l'augmentation du volume sanguin</td><td>7</td></tr><tr><td>3.2. Augmentation du taux ferrique durant les six premiers mois de vie</td><td>8</td></tr><tr><td>3.3. Diminution du taux d'hémorragie intraventriculaire</td><td>9</td></tr><tr><td>1.1. Diminution du taux d'entérocolite nécrosante</td><td>9</td></tr><tr><td>Matériel et méthodes</td><td>10</td></tr><tr><td>4. Les critères d'éligibilités</td><td>10</td></tr><tr><td>5. Les bases de données bibliographiques</td><td>10</td></tr><tr><td>6. Extraction des données</td><td>11</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>12</td></tr><tr><td>1. Pourcentage de clampage tardif d'après les études depuis 2006</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Inventaire des facteurs influençant l'utilisation du clampage tardif du cordon ombilical d'après les études depuis 2006</td><td>16</td></tr><tr><td>2.1. Les raisons du clampage précoce du cordon ombilical</td><td>16</td></tr><tr><td>2.2. Raisons de clampage tardif du cordon ombilical</td><td>19</td></tr><tr><td>2.3 Les bénéfices cités au sujet du clampage tardif</td><td>22</td></tr><tr><td>2.4. Les idées reçues citées à propos du clampage tardif du cordon ombilical</td><td>25</td></tr><tr><td>4.5. La présence de protocole de soins au sujet du clampage tardif dans les services</td><td>27</td></tr><tr><td>3. Analyse des études ayant mis en place des interventions permettant d'augmenter son taux de clampage tardif</td><td>29</td></tr><tr><td>3.1. Effect of a two-component intervention to change hospital practice from early to delayed umbilical cord clamping in the Peruvian Amazon</td><td>29</td></tr><tr><td>3.2. Midwives in India: a delayed cord clamping intervention using simulation</td><td>29</td></tr><tr><td>3.3. Promoting delayed umbilical cord clamping: an educational intervention in a rural hospital</td><td>30</td></tr><tr><td>3.4. Implementation of Delayed Umbilical Cord Clamping Guideline for a Labor & Delivery Unit</td><td>30</td></tr><tr><td>3.5. Improving immediate newborn care practices in Philippine hospitals: impact of a national quality of care initiative</td><td>31</td></tr><tr><td>3.6. Steps for implementing delayed cord clamping in a hospital setting</td><td>31</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>33</td></tr><tr><td>1. Pourcentage de clampage tardif parmi les études depuis 2006</td><td>33</td></tr><tr><td>2. Barrières du clampage tardif</td><td>34</td></tr><tr><td>3. Analyse des études ayant mis en place des interventions permettant d'augmenter son taux de clampage tardif</td><td>39</td></tr><tr><td>Critiques et perspectives</td><td>41</td></tr><tr><td>1. Les biais directs</td><td>41</td></tr><tr><td>2. Les biais des études</td><td>43</td></tr></table>
<table><tr><td>3. Perspectives</td><td>44</td></tr><tr><td>4. Le cas du CHU d'Amiens</td><td>45</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>47</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>48</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>53</td></tr></table>
## Glossaire

HAS : Haute Autorité de Santé

OMS : Organisation Mondial de la Santé

FIGO : Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique

ICM : Confédération internationale des sages-femmes

HPP : Hémorragie du Post-Partum

PEC : Prise en charge

Clampage précoce (ECC) : Clampage du cordon ombilical dans la première minute après la naissance

Clampage tardif (DCC) : Clampage du cordon ombilical supérieure à une minute jusqu'à environ trois minute

SA : semaine d'aménorrhées
# INTRODUCTION

Durant neuf mois, la survie ainsi que le développement du fœtus est permise grâce au cordon ombilical, un organe qui est composé de deux artères et d'une veine toutes deux reliées au placenta. Celui-ci permet les échanges entre la mère et son bébé, que ce soit en termes d'oxygène, de nutriments, d'hormone ou encore de cellules immunitaires. A l'issu de ces neuf mois, l'accouchement survient, et avec cela une question faisant encore débat parmi les professionnels à travers le monde : la question du clampage du cordon ombilical, et plus précisément le timing de ce clampage. Ce questionnement est légitime car en effet, depuis toujours l'Homme doit séparer l'enfant de son placenta. De nos jours, il existe à travers le monde une multitude de techniques et de méthodes différentes, mais aussi de croyances gravitant autour de cet acte, qui vont bien souvent avoir un impact sur la façon dont il sera réalisé.

Actuellement deux techniques prédominent : la première est le clampage précoce. Il s'agit de clamper le cordon ombilical dans la minute après l'accouchement. Cette technique été préconisée sur le principe que l'on pensait permettre une diminution de l'hémorragie du post-partum immédiat, mais également une diminution de l'ictère ainsi qu'une meilleure prise en charge des soins du nouveau-né en cas de nécessité. Cette technique a été plébiscitée au XXème siècle, plus précisément à partir des années 1960 lors de la démocratisation de l'accouchement à l'hôpital [1]. Après de nombreuses études menées sur les effets du clampage du cordon ombilical, l'Organisation Mondiale de la Santé a constaté que non seulement le clampage précoce ne permettait pas de diminuer l'hémorragie du post partum, mais qu'en plus de cela il provoquait une diminution des derniers apports sanguins issus du placenta vers le nouveau-né [2]. En effet, le cordon ombilical continue de battre après la naissance et permet donc un apport ininterrompu du sang oxygéné au nouveau-né. On estime que 30% du volume fœtal circulant est retenu en permanence dans le placenta ; il s'en suit donc que retarder le clampage du cordon d'au moins une minute permettrait de transférer au fœtus jusqu'au deux tiers du volume sanguin du placenta, et donc d'augmenter ses réserves en fer [3][4]. De plus, cette augmentation du volume sanguin vers le nouveau-né permet également de réduire le nombre de transfusions sanguines, l'incidence d'entérocolites nécrosantes mais également de l'hémorragie intraventriculaire ainsi que le taux de mortalité [5]. Enfin, de nombreuses preuves accumulées par différentes recherches démontrent que le clampage tardif améliore le développement
neurologique tout au long de la petite enfance, ce qui constitue un bénéfice prépondérant du fait de son influence sur le long terme et de l'amélioration de la vie de l'enfant [6][7].

L'OMS avait, dès 1999, fait part de son positionnement en faveur du clampage tardif, mais ce n'est seulement qu'en 2006, à la suite de la publication d'études ayant fait leurs preuves sur l'intérêt du clampage tardif auprès de la communauté scientifique médicale, que la Confédération internationale des sages-femmes (ICM) et la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) ont retiré le clampage précoce du cordon de leurs lignes directrices sur la gestion du troisième stade du travail [8][9]. En 2012, l'OMS publie ses recommandations officielles et encourage la communauté médicale à pratiquer un clampage tardif pour toutes les naissances : c'est-à-dire un temps de clampage situé entre une et trois minutes. Cette recommandation date de 2012, cependant plusieurs études prouvent que les praticiens ne l'utilisent pas de façon majoritaire [2]. Pourtant, cette technique serait largement profitable, voir salvatrice dans le monde, et plus particulièrement dans les pays en voie de développement ne possédant pas d'infrastructures ni de réserve sanguine suffisantes. De plus cette méthode ne requiert aucun coût particulier, elle représente simplement un délai de temps à respecter.

L'objectif principal de cette étude est la réalisation d'une revue systématique basée sur la littérature permettant d'analyser les habitudes d'utilisation du clampage tardif par rapport au clampage précoce à travers le monde depuis 2006. Ainsi, la question principale de cette étude est la suivante : « Les recommandations concernant le clampage tardif sont-elles respectées dans le monde d'après les études réalisées depuis 2006 ? ». Une question secondaire est également soumise afin de comprendre les variations dans la pratique du clampage du cordon ombilical : « Quels sont les facteurs influençant l'utilisation du clampage tardif dans le monde ? ». A partir de ce questionnement, plusieurs objectifs secondaires s'imposent : rechercher une évolution des pratiques du clampage tardif depuis la publication des recommandations, exposer les barrières entravant l'utilisation du clampage tardif, analyser les différences présentes entre les études pratiquant majoritairement le clampage tardif et ceux pratiquant majoritairement le clampage précoce. Enfin, le dernier objectif sera de mettre en lumière les éléments utilisés dans le cadre de la mise en place d'un plan d'action permettant de valoriser le clampage tardif.
Ma motivation première envers ce sujet trouve sa source dans mon expérience en tant que sage-femme en formation. Depuis mes premiers stages en salle de naissance, j'ai pu observer une tendance au non-respect des recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé envers le clampage tardif, mais également de celles de la Haute Autorité de Santé, qui encourage cette méthode. En effet, la Haute Autorité de Santé préconise un clampage retardé pour ses bienfaits avérés sur le nouveau-né à terme dans le cas d'un accouchement classique pour un nouveau-né en bonne santé mais également lors d'accouchement de nouveau-nés prématurés ou de césariennes. Cependant, cette méthode de clampage n'est encore que peu pratiquée au CHU d'Amiens comme le montre le mémoire de sage-femme d'Elisa Duval [10]. Cette situation m'a permis de me rendre compte que les recommandations médicales ne sont suivies que selon l'appréciation personnelle des praticiens et praticiennes. Enfin, et paradoxalement à ce frein dans l'évolution de la pratique du clampage du cordon ombilical, le contexte d'hyper-médicalisation dans lequel nous vivons aujourd'hui nous pousse pourtant à convoiter et rechercher les meilleures méthodes médicales. En effet, nous n'avons que très peu de contraintes matérielles par rapport à d'autres pays en voie de développement au sein desquels la question économique constitue un problème critique en matière de santé.

Au regard des connaissances préalablement acquises sur le sujet, deux hypothèses peuvent être formulées dans le cadre de cette étude :

Mon hypothèse principale est que le taux du clampage tardif est en grande partie inférieur à celui du clampage précoce.

Mon hypothèse secondaire est que la méconnaissance des bénéfices du clampage tardif constitue la barrière majoritaire à son utilisation.

Je compte donc mener une revue systématique de la littérature afin d'évaluer le taux de clampage tardif du cordon ombilical dans le monde à travers les études depuis 2006. L'identification des différents facteurs participant à l'entrave de l'utilisation du clampage tardif permettrait d'améliorer notre regard sur le sujet et, in fine, ouvrirait la voie à la mise en place de plans de sensibilisation à petite échelle auprès des professionnels.
# PARTIE THÉORIQUE

## 1. L'évolution historique du clampage tardif

Depuis le 18e siècle, le temps de clampage du cordon ombilical a été, et est toujours, un sujet de controverse. Erasmus Darwin, un physicien distingué et grand père de Charles Darwin, a écrit un livre : « The Laws of Organic Life », publié en 1801 où il met en lumière ses réflexions sur le sujet : « Une autre chose très nuisible à l'enfant est l'attache et la coupe de la corde du nombril trop tôt, qui doit toujours être laissée jusqu'à ce que l'enfant ait non seulement respiré à plusieurs reprises, mais jusqu'à ce que toute pulsation dans le cordon cesse. Dans le cas contraire, l'enfant est beaucoup plus faible qu'il ne devrait l'être, une partie du sang restant dans le placenta qui aurait dû se trouver chez l'enfant... »

Stéphane Tarnier, médecin du XIXe Siècle et inventeur de plusieurs instruments obstétricaux, dont la couveuse pour prématurés ou encore le forceps qui portera son nom, a dévoué sa vie à la médecine obstétricale. Stéphane Tarnier a conseillé à son interne Charles Budin, un obstétricien Français renommé, qui a lui aussi voué sa vie à l'étude des nouveaux nés, de retarder la coupe du cordon ombilical pour laisser le temps au sang du placenta de s'écouler dans le nourrisson [1]. En 1876, Budin présente ses recherches sur le cordon ombilical intitulées « A quel moment doit-on opérer la ligature du cordon ombilical ? » où il promeut l'utilisation d'un clampage retardé de 2-3 minutes pour permettre au nouveau-né de récupérer le sang du placenta.

Durant la seconde partie du 20e siècle, le nombre d'accouchements à l'hôpital augmente, ce qui engendre une diminution des décès des nouveau-nés et des parturientes mais également une hyper médicalisation grandissante [1]. Le clampage précoce du cordon ombilical est de plus en plus pratiqué, notamment pour permettre la réanimation du nouveau-né le plus vite possible selon les besoins, mais également pour accélérer la réalisation de l'ensemble des soins prodigués au nourrisson, de manière à le rendre habillé à sa mère le plus rapidement possible. A partir des années 1960, le clampage immédiat fut généralisé dans tous les pays occidentaux et beaucoup de fausses idées sur les bienfaits de cette méthode se rependirent, comme la prétendue diminution de l'hémorragie du post-partum immédiat, ou encore une diminution significative de l'ictère néonatal. Cependant aucune étude scientifique n'a pu prouver de tels bienfaits, la popularité de cette technique n'étant donc basée que sur la somme des impressions
et de l'expérience des praticiens de l'époque [1]. En 2003, l'OMS exprime son avis sur la
question en déclarant que le clampage tardif est désormais à privilégier [2]. A partir de cette
date de nombreuses études sont réalisées et prouvent scientifiquement l'intérêt du clampage
tardif sur le nouveau-né [4][5]. En 2006, la Confédération internationale des sages-femmes
(ICM) et la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) ont retiré le
clampage immédiat du cordon de leurs lignes directrices sur la gestion du 3e stade du travail
[9]. Puis en 2012, l'OMS publie les nouvelles recommandations officielles portant sur le
recours au clampage tardif pour chaque naissance [2].

## 2. Rappels sur la circulation fœtale

La structure fonctionnelle du système cardiovasculaire fœtal est fondamentalement différente de celle de l'adulte, mais va évoluer rapidement pour devenir un système cardio-respiratoire autonome dans les minutes qui suivent la naissance. En effet, contrairement à la vie extra-utérine, la majorité du flux sanguin du fœtus contourne les poumons en passant directement de l'oreillette droite à l'oreillette gauche grâce au foramen ovale ou en s'écoulant de l'artère pulmonaire principale dans l'aorte descendante via le canal artériel. Lors de sa vie intra-utérine, le fœtus est approvisionné en oxygène de manière continue via le placenta, tandis que ses poumons ne possèdent pour l'instant aucune utilité respiratoire mais une utilité de fonction métabolique. C'est pour cela que des shunts physiologiques sont présents et empêchent toute fonctionnalité aérienne des poumons jusqu'au moment de la délivrance.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Schéma de la circulation fœtale, tiré de « cardiologie des enfants », Cliniques universitaires Saint-Luc, 2010</figcaption></figure>
A la naissance, le premier grand défi du nouveau-né est l'ouverture de sa circulation pulmonaire qui correspond à sa première respiration. A partir de cet instant, les résistances vasculaires pulmonaires s'effondrent et le système cardio-respiratoire se met en place. L'augmentation du flux pulmonaire crée une pression plus importante dans l'oreillette gauche, ce qui permet la fermeture du foramen ovale [13].

La transfusion placentaire dans les minutes après la naissance permet donc de faire perdurer l'apport en oxygène fournit par le placenta via le cordon ombilical en l'attente de la mise en place de cette circulation extra-utérine. C'est cet apport supplémentaire qui permet donc de diminuer le risque d'hypoxie et d'anoxie, surtout en cas de prématurité [1][3].

### 3. L'intérêt du clampage tardif du cordon ombilical

Les mécanismes physiologiques jouent un rôle essentiel dans les résultats observés lorsque le cordon est clampé au bout d'au moins une minute après la naissance. Pour cette raison, il est primordial de connaitre avec précision les effets de cette méthode de clampage sur le nouveau-né.

#### 3.1. La transfusion placentaire et l'augmentation du volume sanguin

La transfusion placentaire, qui correspond au transfert du sang venant du placenta vers l'enfant, est un des mécanismes primordiaux de la délivrance. Elle est ainsi le fondement de la compréhension de la méthode du clampage tardif, plus précisément dans la différence de timing observée entre les deux méthodes utilisées. A une minute de vie, l'enfant reçoit 80ml de sang, tandis qu'à 2-3 minutes il en reçoit 100ml, un volume comptant pour approximativement 30-35 ml/kg [3]. Cette quantité de sang obtenue grâce au clampage tardif est 75% plus élevée que les volumes de sang habituellement obtenus avec le clampage immédiat [4]. Le clampage tardif permet donc une diminution des anémies et de ce fait une diminution des transfusions sanguines requises lors d'une anémie. Là où cet avantage est important dans tous les pays occidentaux, il est cette fois primordial dans l'ensemble des pays qui ne disposent pas de moyens médicaux conséquents, et à fortiori, d'aucun moyen de transfusion sanguine. L'utilisation en routine du clampage tardif dans les pays en développement permettrait donc d'imprimer une diminution de la mortalité néonatale.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2: Evolution lors des premières minutes de la transfusion placentaire (adapté de Linderkamp 1992)</figcaption></figure>

3.2. Augmentation du taux ferrique durant les six premiers mois de vie

A la naissance, les enfants à terme possèdent des réserves en fer correspondant à 75 mg/kg. Cependant, grâce au clampage retardé du cordon ombilical, ils reçoivent une addition de 40mg de fer au bout d'une minute sans clampage, et 50mg de fer au bout de trois minutes sans clampage. De cette façon, les nouveaux nés à terme qui auront bénéficié d'un clampage tardif d'au moins une minute disposeront d'une réserve de 115-125 mg/kg, ce qui est assez pour prévenir les déficiences en fer lors des six premiers mois de la vie, et seront potentiellement protégés de cet affection jusqu'à la fin de leur première année de vie [14].

Les études concernant les apports en fer montrent des taux de ferritine sanguine significativement plus élevés à six mois de vie chez les enfants qui ont vus leur cordon être clampé au bout de trois minutes, et ce, comparé à ceux dont le cordon a été clampé durant les premières secondes [12][15][16]. Un tel effet est très important pour le futur des enfants, en considérant le fait que les déficiences en fer dans les premiers stades de la vie extra-utérines
peuvent être dangereuses pour le système nerveux central, car engendrent notamment des
troubles du développement neurologique affectant les capacités cognitives, motrices et
comportementales. Ajouté à cela, les déficiences en fer qui sont les principales causes d'anémie,
un problème sévère dans les pays en développement bien que moins sérieux dans les pays
développés. L'OMS estime que le clampage tardif permet une réduction de 61 % du taux
d'anémie nécessitant une transfusion sanguine [2].

3.3. Diminution du taux d'hémorragie intraventriculaire

Les hémorragies intraventriculaires (HIV) sont des saignements qui pénètrent dans les ventricules cérébraux et ou dans le parenchyme. Ces lésions sont très souvent typiques des prématurés avec comme estimation de 20% à 30SA et de 30 à 50% sous les 28SA mais peuvent également apparaître lors d'anoxie périnatale ou de trouble hémodynamique [17]. L'étendue de tout effet à long terme dépendra souvent de la gravité du saignement : les nouveau-nés présentant des HIV graves sont susceptibles de développer une forme d'incapacité neurologique. La paralysie cérébrale, condition qui gêne la coordination motrice, est courante. Il existe une grande diversité de séquelles en fonction de l'étendue de l'hémorragie. L'OMS affirme selon certaines études que le clampage tardif du cordon ombilical permet une réduction de 59 % du taux d'hémorragie intraventriculaire chez les prématurés [2].

1.1. Diminution du taux d'entérocolite nécrosante

L'entérocolite nécrosante est une pathologie gastro-intestinale due à une ulcération et une
nécrose étendues de l'iléon et du côlon, et touche majoritairement les enfants prématurés. Elle
peut provoquer des symptômes différents pouvant aller jusqu'à la perforation intestinale et
même une ischémie pouvant entrainer le décès. L'OMS affirme que selon les études en la
matière on retrouve une réduction de 62 % du taux d'entérocolite nécrosante chez les
prématurés en cas de clampage tardif du cordon [2].
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

La méthodologie de revue systématique de la littérature s'articule selon quatre aspects.

## 4. Les critères d'éligibilités

L'étude portera sur l'ensemble de la littérature disponible dans le monde à partir de 2006 et disposant de données exploitables à propos des habitudes des praticiens envers le clampage du cordon ombilical. J'ai décidé de prendre le référentiel de 2006 car cela correspond à la date des premières recommandations mondiales au sujet du clampage tardif du cordon ombilical. En effet, la Confédération internationale des sages-femmes (ICM) et la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) ont retiré le clampage précoce du cordon ombilical de leurs lignes directrices sur la gestion du troisième stade du travail [9]. Pour permettre un état des lieux des plus exhaustifs, les études rédigées en français, anglais et espagnol ont été incluses. De plus, toutes les données traitant de nouveau-nés viables (c'est-à-dire d'une grossesse supérieure à 22 semaines d'aménorrhées et ou supérieure à 500 grammes) issues de grossesse uniques ou gémellaires et quelle que soit la parité ont été incluses dans l'étude, dès lors que celles-ci entrent dans la pratique habituelle des praticiens. Les gynécologues, sages-femmes, internes de gynécologique ainsi que les étudiantes sages-femmes ont été également incluses dans les études dès lors qu'ils pratiquent l'accouchement du nouveau-né. Nous avons inclus toutes les études disponibles et publiées au cours des 14 dernières années, décrivant le taux d'application du clampage tardif par rapport au clampage précoce, les obstacles à la mise en œuvre du clampage tardif mais également de plan d'action étant réalisé afin d'améliorer la mise en place de celle-ci.

Les critères de non-inclusion s'appliquent sur les études où le taux de clampage du cordon a été intentionnellement contrôlé. De plus, les études traitant uniquement d'accouchements inhabituels tels que la prématurité ou la césarienne seront exclues.

## 5. Les bases de données bibliographiques

La recherche des études a été effectuée via les hébergeurs de la littérature scientifique tel que pubmed, google scholar ou encore les sites de l'Organisation Mondiale de la Santé et de la Cochrane. Au sein de ces sources, toutes les études éligibles de la littérature conventionnelle mais également de la littérature grise ont été incluses. Enfin, les publications des
recommandations nationales en matière de clampage du cordon ombilicale ont également été
utilisées.

Mots-clés: umbilical cord, delay umbilical cord, practice, physiological cord clamping, early
cord clamping, wordwide cord clamping, Management of the third stage of labor.

Dans le cas de Pubmed: « (umbilical cord clamping[MeSH Terms]) AND practice » d'une
période allant de 2006 à 2020, 80 résultats ont été obtenus. De plus, des études supplémentaires
ont été recueillies par le biais des bibliographies des études sélectionnées.

Les recherches ont été effectuées de Juin 2019 à Mars 2020.

# 6. Extraction des données

Cette revue systématique a été réalisée à l'aide des protocoles de guide « Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-analyses » (PRISMA).

Trois tableurs ont été réalisés :

* le premier traite du taux de clampage tardif du cordon ombilical chez les prestataires de soins en salle de naissance,

* le deuxième au sujet des obstacles identifiés bloquant l'utilisation préférentiel du clampage retardé du cordon

* le troisième et dernier tableau permet d'analyser les interventions mise en place pour générer une augmentation du taux de clampage du cordon dans les maternités.

Pour permettre une visualisation des résultats du taux de clampage tardif d'après les études sélectionnées, la moyenne de l'ensemble des effectifs par source a été réalisée. Ce résultat a été présenté sous forme de pourcentage afin de faciliter sa compréhension.
# RÉSULTATS

Au total, 41 études traitant de la pratique actuelle du clampage du cordon ombilicale ont été sélectionnées. Au sein de ces 41 études, sept d'entre elles ont été exclues de l'étude : trois du fait qu'elles ont été réalisées avant 2006, trois autres car elles ne contenaient aucune donnée exacte concernant les effectifs ou pourcentages de leur pratique actuelle du clampage du cordon, mais simplement leur avis sur la question. Enfin, une dernière a été écartée de cette étude car l'examenateur avait réclamé pour son étude un taux de clampage tardif obligatoire, ce qui représente forcément un biais rédhibitoire. A l'issu de l'application des critères de sélection, 34 études peuvent être donc inclues dans l'analyse afin de connaitre le taux de clampage tardif parmi les études réalisées à travers le monde. Au travers de l'ensemble de ces études, On dénombre 1 460 accouchements analysés par des juges présents dans la salle d'accouchement. 6860 praticiens ayant recours au clampage du cordon ombilical ont répondu aux questionnaires sur leur pratique habituelle. Enfin, des données provenant directement des chefs de service de 213 hôpitaux ont été recueillies regroupant des hôpitaux de Norvège, de Syrie, d'Italie et du Mexique.

## 1. Pourcentage de clampage tardif d'après les études depuis 2006

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Année et pays</td><td>Critères</td><td>Effectif</td><td>Clampage tardif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Maria Asuncion A Silvestre et al.,2018. [18]</td><td>Données recueillies en 2008, Philippine</td><td>Accouchement vaginal ou césarienne lors de naissance de nouveau-nés vivants</td><td>11 hôpitaux 107 femmes enceintes échantillonnées au hasard en 2008</td><td>4% (4/106)</td></tr><tr><td>Viktoria Nelin, 2018. [19]</td><td>2018, Népal</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance à terme sans circulaire serré</td><td>1 hôpital niveau 3: 128 accouchements observés</td><td>48% (62/128)</td></tr><tr><td>Elise Bodez,2016. [20]</td><td>2016, France</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance de nouveau-né vivant</td><td>1 hôpital, 30 délivrances</td><td>30% (9/30)</td></tr><tr><td>Divya Shakti et al., 2009. [21]</td><td>2009, Ouganda</td><td>Accouchement vaginal sur des nouveau-nés à terme</td><td>147 femmes ayant accouchées chez elles par des accoucheuses</td><td>68%(101/147)</td></tr><tr><td>Brittany Blouin,2009. [22]</td><td>2009,Pérou</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance de nouveau-nés vivants et n'ayant pas de circulaire serré</td><td>1 hôpital 112 accouchements</td><td>39% (44/112)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 1: Etudes présentant le taux de clampage tardif par accouchement. n=10</caption><tr><td>Kıymet Yeşilçiçek Çalik et al.,2016. [24]</td><td>2016, Turquie</td><td>Accouchement par voie vaginal et à terme d'un nouveau-né sans pathologie et d'une grossesse physiologique</td><td>1 hôpital 351 naissances</td><td>55,3% (194/351)</td></tr><tr><td>Eileen K et al., 2007. [25]</td><td>2006, Canada</td><td>Accouchement par voie vaginale lors de naissance monozygote à terme, sans circulaire serré</td><td>1 hôpital 98 accouchements</td><td>25% (22/89)</td></tr><tr><td>Jezid E. Miranda et al.,2011. [26]</td><td>2011, Colombie</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance vivante</td><td>1 hôpital 241 naissances</td><td>0% (0/241)</td></tr><tr><td>Rebecca Airey et al., 2013. [27]</td><td>2013, Angleterre</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance à terme</td><td>1 hôpital 100 naissances</td><td>15% (15/100)</td></tr><tr><td>Astrit Bimbashi et al., 2008. [28]</td><td>Albanie, 2008</td><td>Accouchement vaginal ou par césarienne lors de naissance de nouveau-né vivant</td><td>1 hôpital, 256 accouchements</td><td>0% (0/156)</td></tr></table>

Toutes les études présentes dans le tableau 1 ont été observées par un examinateur.

* Sur les études du clampage du cordon ombilical lors de chaque accouchement, il a été recensé 10 études comprises entre 2007 et 2018 avec un total de 1 460 accouchements observés et un taux de 30,9% de clampage tardif. Les études sont comprises entre 0 et 68% de clampage tardif.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Année recueil et pays</td><td>Critères</td><td>effectifs</td><td>Clampage tardif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Nadia O et al., 2016. [29]</td><td>2016, Arabie-Saoudite</td><td>Lors de chaque naissance vaginal à terme</td><td>5 hôpitaux de niveau 3 à Riyadh, 157 obstétriciens/ sages-femmes</td><td>33% (52/157)</td></tr><tr><td>Faucher et al., 2016. [30]</td><td>2016, Inde</td><td>Lors de naissance vaginal d'un enfant vivant</td><td>31 sages-femmes</td><td>83% (26/31)</td></tr><tr><td>Judith S, 2011. [31]</td><td>2011, Etats-Unis</td><td>Lors de naissance vaginal d'un enfant vivant</td><td>157 sages-femmes</td><td>69% (108/157)</td></tr><tr><td>Boere et al., 2014. [32]</td><td>2014, Pays-Bas</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>500 sages-femmes</td><td>90% (450/500)</td></tr><tr><td>Julie Richards, 2008. [33]</td><td>2008, Nouvelle-Zélande</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>257 sages-femmes</td><td>92% (236/257)</td></tr><tr><td>Kathrin Stoll et al., 2007. [34]</td><td>2006, Canada</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>353 personnes pratiquants des accouchements</td><td>45% (125/275)</td></tr><tr><td>David Hutchon, 2009. [35]</td><td>2009, Angleterre</td><td>Accouchement vaginal sur naissance vivante</td><td>43 obstétriciens</td><td>9,3% (4/43)</td></tr><tr><td>Leslie et al., 2017. [36]</td><td>2017, Etats-Unis</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>185 obstétriciens</td><td>67% (124/185)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 2: Etudes présentant le taux de clampage tardif par praticien. n=21</caption><tr><td>A Vasse 2017. [37]</td><td>2016, France</td><td>Accouchement par voie basse lors de naissance vivante</td><td>75 sages-femmes</td><td>4% (3/75)</td></tr><tr><td>E Corvisier 2015. [38]</td><td>2015, France</td><td>Accouchement par voie basse lors de naissance vivante</td><td>85 sages-femmes</td><td>4% (4/85)</td></tr><tr><td>Ana Polona Mivšek et al., 2013. [39]</td><td>2013, Slovénie et Slovaquie</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>14 slovènes et 35 croates pratiquant des accouchements</td><td>88% (43/49)</td></tr><tr><td>Girija Kalayil Madhavanprabhakar an et al., 2014. [40]</td><td>2014, Oman</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>175 sages-femmes/gynécologues</td><td>30% (53/175)</td></tr><tr><td>Inmaculada Ortiz-Esquinas et al., 2018. [41]</td><td>2018, Espagne</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>1045 sages-femmes, gynécologues et étudiants sages-femmes et gynéco</td><td>92,2% (963/1045)</td></tr><tr><td>Joan Devin et al., 2017. [42]</td><td>2017, Irlande</td><td>Accouchement vois basse de naissance vivante</td><td>153 sages-femmes/gynécologue</td><td>62,7% (96/153)</td></tr><tr><td>Elisa Duval, 2019. [10]</td><td>2019, France</td><td>Accouchement vaginal à terme</td><td>70 sages-femmes et étudiantes sages-femmes</td><td>14% (10/70)</td></tr><tr><td>Mayri Sagady Leslie, 2017. [43]</td><td>2017, Etats-Unis</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>935 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>95% (884/935)</td></tr><tr><td>Kimberly Kay Popp, 2012. [44]</td><td>2012, Etats-Unis</td><td>Accouchement à terme par voie basse</td><td>117 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>11% (13/117)</td></tr><tr><td>Ghadah Daef et al., 2017. [45]</td><td>2017, Afrique du Sud</td><td>Accouchement vaginal ou par césarienne lors de naissance de nouveau-né vivant</td><td>257 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>28% (72/257)</td></tr><tr><td>Diane Farrar, 2008. [46]</td><td>2008, Angleterre</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance à terme</td><td>2223 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>6% (133/2223)</td></tr><tr><td>Rebecca Airey et al., 2013. [27]</td><td>2013, Angleterre</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance à terme</td><td>52 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>8% (4/52)</td></tr><tr><td>Astrit Bimbashi et al., 2008. [28]</td><td>Albanie, 2008</td><td>Accouchement vaginal ou par césarienne lors de naissance de nouveau-né vivant</td><td>19 composées de sages-femmes et de gynécologues</td><td>4% (1/19)</td></tr></table>

* Sur les études basées sur des questionnaires complétés par des praticiens en salle de naissance réalisant des accouchements, 21 études ont été recueillies d'une période de 2006 à 2019, on relève 6860 réponses et 49.6% ayant réalisés un clampage tardif. Les études sont comprises entre 4% et 95% d'utilisation du clampage tardif.
<table><caption>Tableau 3 : Etudes présentant le taux de clampage tardif par service. n=3</caption><thead><tr><td>études</td><td>Dates et pays</td><td>Critères</td><td>Effectifs</td><td>Clampage tardif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Camilla Lundberg et al.,2012. [47]</td><td>2012, Norvège</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance d'un nouveau-né à terme et en bonne santé</td><td>50 maternités</td><td>76% (38/50)</td></tr><tr><td>Hosam E Matar et al,2008. [48]</td><td>2008, Syrie</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance d'un nouveau-né à terme</td><td>66 maternités</td><td>6% (4/66)</td></tr><tr><td>Barbara Perrone et al.,2017. [49]</td><td>2017, Italie</td><td>Accouchement vaginal lors de naissance d'un nouveau-né à terme</td><td>86 maternités</td><td>58% (50/86)</td></tr><tr><td>Haro-Cruz Jorge Said et al.,2016. [23]</td><td>2016, Mexique</td><td>Accouchement vaginal ou de césarienne de toute naissance vivante</td><td>11 hôpitaux,</td><td>61,8% (7/11)</td></tr></tbody></table>

* Les 213 chefs de service de maternité estiment réaliser 46.5% de clampage tardif. Le taux de clampage tardif est compris entre 6% et 76%.

De plus, le graphique si dessous permet de se rendre compte d'une augmentation du clampage tardif depuis les recommandations de l'OMS de 2012 [2]. Tout d'abord, on remarque une augmentation importante du clampage tardif (cf fig.2 : 25.9% d'augmentation entre les études antérieures à 2012 et celle supérieure à 2012 pour la source des accouchements observés, 53.8% pour celle des questionnaires et plus de 55% pour les recueils des chefs de service) depuis la publication des recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé de 2012.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 2 : Taux de clampage tardif rapporté d'après toutes les études**</figcaption></figure>

On remarque une forte inégalité des pratiques dans un même service, dans un même pays mais surtout une différence significative entre pays.

**2. Inventaire des facteurs influençant l'utilisation du clampage tardif du cordon ombilical d'après les études depuis 2006.**

Afin de répondre à notre question concernant les raisons d'une absence de recours généralisée au clampage tardif, 23 études ont été recueillies mentionnant des barrières rencontrées dans l'utilisation du clampage tardif ainsi que leur avis sur cette méthode. Un grand nombre de ces études traitent des mêmes points ; à savoir les raisons du clampage précoce, les raisons du clampage tardif, les bénéfices du clampage tardif, les idées reçues sur le clampage tardif et sur la présence ou non d'un protocole au sein des services.

**2.1. Les raisons du clampage précoce du cordon ombilical.**

La figure n°3 présente les raisons ayant été invoquées pour la réalisation d'un clampage précoce. La raison la plus fréquemment citée, à 36%, est le besoin de réaliser une réanimation à la naissance suivi à 19% pour permettre de réduire les saignements maternel, puis à 17% pour réaliser les gaz du sang au cordon à la naissance. On retrouve également plusieurs autres raisons choisies de façon moins régulière par les praticiens, comme la facilité de prise en charge à 6%, les anomalies du rythme cardiaque fœtale durant le travail à 6%, afin éviter l'ictère à 4% ou encore dû au cordon serré autour du cou à 1%. On remarque donc selon les 12 études et environ
5000 réponses, une tendance de clampage précoce pour 3 grandes raisons qui sont le besoin de réanimation néonatale, la facilité à prendre en charge la mère lors d'hémorragie du post-partum et le besoin de réaliser les prélèvements de sang de cordon à la naissance.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : Raisons les plus citées d'un clampage précoce à travers toutes les études. n nb de réponses:4896</figcaption></figure>

Afin d'étudier la question des différences de raisons invoquées en fonction des habitudes présentées par les études, il a été réalisé deux figures présentant les mêmes raisons mais en séparant les études ayant moins de 50% et celles présentant plus de 50% de leurs sages-femmes/obstétriciens pratiquant le clampage tardif.

La figure n°4 permet de mettre en évidence la principale raison d'un clampage précoce dans les études ayant moins de 50% d'utilisation du clampage tardif : le besoin de réanimation néonatale avec 33% ; la seconde raison étant de réduire le risque d'hémorragie avec 15% ; mais également pour le besoin d'un prélèvement au sang de cordon à 13%. On retrouve donc les 3 grandes
raisons qu'au graphique n°3. Cependant il est à remarquer que l'on retrouve 8% de clampage précoce afin de faciliter la prise en charge, 5% pour les accouchements par césariennes, 9% pour des nouveau-nés prématurés ainsi que 4% sans aucune raison apparente. On remarque donc que 15% de clampage précoce sont effectués pour des raisons d'habitude, de facilité, ou alors sans aucune raison particulière.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 4 : Raisons les plus citées d'un clampage précoce dans les études ayant moins de 50% d'utilisation du clampage tardif. n nb de réponses)=1495**</figcaption></figure>

Selon la figure n°5 présentant les raisons les plus citées d'un clampage précoce dans les études ayant plus de 50% d'utilisation du clampage tardif, les trois raisons les plus utilisées au sujet de la réalisation d'un clampage précoce chez les études de plus de 50% pratiquant le clampage tardif sont à 36% les besoins de réanimation, à 21% pour reduire les saignements du post-partum et à 18% pour les besoins de prélèvements de sang de cordon. Ces trois raisons à elles seules regroupent 75% des reponses. Les autres reponses sont pour 8% lors d'anomalie du rythme cardique fœtal, pour 4% lors de naissance prématurée et 5% à cause de l'injection de l'ocytocine qui pourrait passer par la circulation fœtal à l'accouchement. On remarque donc que les études à plus de 50% de praticiens ayant recours de façon regulière au clampage tardif ont pour la plupart les même raisons d'utilisation du clampage précoce du cordon que dans les
études présentant moins de 50% de professionnels pratiquant le clampage tardif. On observe que les raisons les moins cités correspondent à 25% sur la figure n°5 tandis qu'elles représentent 39% des réponses sur la figure n°4. Il y a donc d'avantage de raisons pour réaliser un clampage précoce dans le groupe ayant moins de 50% pratiquant le clampage tardif.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Raisons les plus citées d'un clampage précoce dans les études avant plus de 50% d'utilisation du clampage tardif. Effectif (nb réponses) = 3541</figcaption></figure>

## 2.2. Raisons de clampage tardif du cordon ombilical

On retrouve, dans le graphique n°6 présentant « les raisons d'un clampage tardif d'après les études », une multitude de réponse avec comme raison principale l'ensemble des bénéfices physiologiques, comptant pour 39% des réponses, puis en second, afin de répondre aux choix des parents à 14%. 10% réalisent un clampage tardif afin de favoriser la première rencontre. D'autres raisons peuvent être observées, comme l'aspect culturel à 8%, une transition progressive à la vie extra-utérine à 13% ou pour permettre une meilleure amorce de l'allaitement maternel à 7%. Cependant, seulement 2% réalisent un clampage tardif afin de répondre au protocole et 1% grâce à leurs enseignements acquis durant leur formation scolaire.
Il est également intéressant de rechercher une similitude dans les raisons invoquées, entre le groupe d'études présentant une utilisation du clampage tardif inférieure à 50% de praticiens et ceux supérieure à 50%. Dans cette optique, deux graphiques ont été réalisés pour analyser cet aspect.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 6 : Raisons d'un clampage tardif d'après l'ensemble des études n;n(b réponses)=1540</figcaption></figure>

Dans le graphique n°7, qui présente les raisons d'un clampage tardif dans les études ayant moins de 50% praticiens utilisant le clampage tardif. Les raisons de l'utilisation du clampage tardif on été séparées de manière à analyser les raisons récurrentes dans l'utilisation du clampage tardif : on retrouve comme principale raison à 43% par demande des parents, suivi à 29% de l'utilisation de manière routinière sans raison, puis à 19% pour les bénéfices apportés. De plus, 7% des praticiens réalisent un clampage tardif car ils sont soumis à un protocole de service affilié à cette pratique. On remarque donc une différence évidente entre le graphique n°6 et le n°7.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Raisons d'un clampage tardif dans les études ayant moins de 50% praticiens utilisant le clampage tardif. n nb réponses)=437</figcaption></figure>

Si l'on s'intéresse aux raisons de clampage tardif sur les études ayant plus de 50% de praticiens pratiquant le clampage tardif, dans la figure n°8, on retrouve majoritairement la raisons des bénéfices envers le nouveau-né à 48%, ce qui est plus du double que sur les études présentant moins de 50% praticiens pratiquant le clampage tardif. Ensuite on trouve à 18% un clampage tardif pour permettre une transition progressive au nouveau-né, 14% pour ne pas déranger la rencontre entre la mère et son enfant et 8% pour augmenter le taux de reussite de l'allaitement maternel. On retrouve donc 88% de clampage tardif exécuté pour le bien être du nouveau-né et de la mère. Cependant, dans les études ayant moins de 50% praticiens utilisant le clampage tardif, la majorité des réponses sont liées au souhait des parents à 43% ou au protocole du service à 7%. On note donc une différence visible entre les raisons citées par les praticiens des études à inférieures à 50% et celles supérieures à 50% de clampage tardif. On constate donc que les personnes utilisant le clampage tardif le font préferenciellement pour des raisons bénéfiques, notamment dans l'interêt du couple mère/enfant.
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Raisons d'un clampage tardif dans les études ayant plus de 50% praticiens utilisant le clampage tardif. n{(nb réponses)}=1103</figcaption></figure>

## 2.3 Les bénéfices cités au sujet du clampage tardif

Il est ensuite important d'étudier l'influence des connaissances en rapport au clampage tardif. En effet, il est avéré que plus les connaissances afférentes à une méthodes données sont importantes, plus la réalisation de cette méthode sera réfléchie. La connaissance permet de comprendre l'importance de réaliser une action.

La figure n°9 présente l'évocation des bénéfices du clampage tardif d'après l'ensemble des études recueillies d'après 2006. Ainsi, ce graphique montre que 64% des praticiens on conscience des bénéfices de clampage tardif liés à l'augmentation des réserves en fer pour le nouveau-né, 59% sont au fait de la diminution de l'anémie néonatale, 46% connaissent l'augmentation du volume sanguin et 43% connaissent la continuité d'apport en oxygène en attendant l'apport pulmonaire.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 9 : Evocation des bénéfices du clampage tardif d'après les études depuis 2006. Pourcentages par effectif de chaque critère**</figcaption></figure>

Le rapport entre la connaissance du clampage tardif et le taux de réalisation de celui-ci a été étudié. Pour ce faire, les resultats on été préalablement séparés en deux parties, l'une comportant les réponses aux questionnaires des effectifs des études affichant moins de 50% de clampage tardif de façon habituelle et celles en pratiquant plus de 50%. Ainsi, le graphique n°10 présente les taux de citations des bénéfices du clampage tardif d'après les études affichant une utilisation inférieure à 50% du clampage tardif. Ce graphique montre que les connaissances liées au fait que le clampage tardif permette une augmentation de fer sont citées par les praticiens à 63%. Egalement, on remarque que les connaissances sur la diminution de l'anémie sont bien connues, avec taux de citation de 52%.
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 10 :** Evocation des bénéfices du clampage tardif d'après les études présentant une utilisation de moins de 50% de clampage tardif. Pourcentage par effectif de chaque critère</figcaption></figure>

Le graphique n°11 présente les taux de citations de chaque bénéfices liés au clampage tardif du cordon pour les effectifs des études présentant plus de 50% de clampage tardif. On remarque grâce à cette figure que toutes les valeurs concernant les bénéfices du clampage tardif sont supérieures aux études ayant moins de 50% de pratiquant exerçant le clampage tardif. Vis-à-vis de la figure n°10, on observe une augmentation importante de plusieurs bénéfices cités, notamment l'augmentation du volume sanguin (37% dans la figure n°10 comparé à 51% dans la figure n°11) et cette de la diminution de l'anémie néonatale (52% dans la figure n°10 comparé à 68% dans la figure n°11). De même, on observe une différence notable sur la citation du bénéfice de la diminution du risque d'hémmoragie intra-ventriculaire qui est de 19% dans la figure n°10 et de 68% dans la figure n°11. On observe donc bien une différence importante du savoir entre les groupes le pratiquant et ce ne le pratiquant pas.
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 11 :** Evocation of the benefits of the clampage tardif d'après les études présentant une utilisation de plus de 50% de clampage tardif. Pourcentage par effectif de chaque critère</figcaption></figure>

## 2.4. Les idées reçues citées à propos du clampage tardif du cordon ombilical

Le graphique n°12 présente les taux d'idées reçues relatives au clampage tardif citées par les praticiens ayant participé aux études réalisées de 2006 à nos jours. Dans ce graphique, avec un effectif de 9 études, on remarque des taux importants de fausses idées citées concernant le clampage tardif. Ainsi, 44% des praticiens pensent que le clampage tardif augmente les chances d'hémorragie du post-partum, 43% pensent que cela augmente le taux d'ictère, 42% lui attribuent une augmentation du taux de polycythémie et 30% pensent que le clampage tardif augmente le risque que le nouveau-né ait besoin d'une réanimation néonatale.
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 12** Idées reçues sur le clampage tardif citées parmi les études depuis 2006. Pourcentage avec effectif par critère</figcaption></figure>

Le graphique n°13 présente les taux d'idées reçues relatives au clampage tardif citées par les praticiens ayant participé aux études présentant une utilisation inférieure à 50% de clampage tardif. On remarque dans ce graphique, que la jaunisse et la polycythémie constituent les deux composantes majoritaires à plus de 40% chacune. On retrouve également à 43% l'idée reçue selon laquelle le clampage tardif occasione une augmentation de réanimation néonatale.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 13** : Idées reçues sur le clampage tardif citées parmi les études présentant une utilisation de moins de 50% de clampage tardif. Pourcentage avec effectif par critère</figcaption></figure>
Le graphique n°14 présente les taux d'idées reçues relatives au clampage tardif citées par les praticiens ayant participé aux études présentant une utilisation supérieure à 50% de clampage tardif. Dans cette figure, la raison invoquant la jaunisse est également élevée, avec un taux de 43%. On remarque cependant la différence dans le taux de citation de l'augmentation de la réanimation néonatale dû au clampage tardif. En effet, dans la figure n°13, ce taux affiche 44%, alors que dans la figure n°14 ce même taux est de 4%. De même, la polycythémie est passée de 50% dans le groupe inférieur à 50% de clampage tardif, à 7% dans le groupe supérieur à 50% de clampage tardif. L'augmentation de l'hémorragie de la délivrance est supérieure à 80% dans le graphique n°14 cependant ce taux correspond aux données d'une seule étude affichant un effectif de 31 praticiens.

On remarque donc une diminution des idées reçues dans le groupe d'étude utilisant majoritairement le clampage tardif.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 14 :** Idées reçues sur le clampage tardif citées parmi les études présentant une utilisation supérieure à 50% de clampage tardif. Pourcentage avec effectif par critère</figcaption></figure>

## 4.5. La présence de protocole de soins au sujet du clampage tardif dans les services

Les protocoles de soins sont des outils permettant d'optimiser et de favoriser l'harmonisation des pratiques. Il est donc important d'étudier le rapport entre la mise en place de protocole au sujet du clampage tardif du cordon ombilical et la favorisation de l'utilisation de cette méthode. La figure n°15 présente les taux présence d'un protocole de soin traitant de la méthode de
clampage du cordon ombilical en vigueur dans les services d'obstétrique. On remarque parmi
les 8 études analysées que 38% des centres de soin possèdent un protocole de service au sujet
du clampage du cordon ombilical.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 15 : Pourcentage de présence d'un protocole de soin traitant de la méthode du clampage du cordon ombilical en vigueur dans les services d'obstétrique depuis 2006. n nb d'études)=8</figcaption></figure>

Dans les trois études présentant une pratique de clampage tardif inférieure à 50%, on observe
que 26% des centres de soin possèdent un protocole concernant le clampage du cordon
ombilical. Parmi ces 26% de service de soins présentant un protocole en vigueur, seulement
31% de cet effectif sont en faveur du clampage tardif.

Dans les cinq études présentant une pratique de clampage tardif supérieure à 50%, on observe
que 56% des centres de soin possèdent un protocole concernant le clampage du cordon
ombilical, dont 73% de cet effectif ont un protocole en faveur du clampage tardif. On remarque
donc une différence notable dans le pourcentage d'utilisation du clampage tardif en fonction de
la présence ou non d'un protocole de soins en faveur du clampage tardif.
### 3. Analyse des études ayant mis en place des interventions permettant d'augmenter son taux de clampage tardif

#### 3.1. Effect of a two-component intervention to change hospital practice from early to delayed umbilical cord clamping in the Peruvian Amazon

Etude réalisée en 2009 par Brittany Blouin et al. permettant de mettre en évidence l'effet d'une intervention sur la pratique du clampage du cordon. Une analyse du temps moyen du clampage du cordon par un examinateur en salle d'accouchement a été réalisée avant puis après l'intervention. L'étude a eu lieu à l'hôpital Iquitos «César Garayar García» à Iquitos au Pérou avec un total de 224 femmes en salle de naissance ont été analysé dont 112 pré-intervention, du 18 mai au 3 juin 2009, et 112 post-intervention du 6 au 20 juillet 2009. L'intervention durait 3 jours et été dirigée par une sage-femme et un obstétricien du ministère de la santé. Toutes les sages-femmes de l'hôpital ont été invitées à cette formation. L'intervention consistait à 2 jours d'enseignements théoriques durant lesquels les intervenants ont abordé le sujet des nouvelles recommandations, dont le plan national du Pérou permettant de diminuer la mortalité périnatale mais également celui de l'OMS. Ensuite ils ont abordé les bénéfices du clampage tardif du cordon de façon ludique en faisant participer les sages-femmes. Le dernier jour consistait par petit groupe à réaliser une reconstitution d'un accouchement mettant en pratique le clampage tardif. Un protocole de soins a été mis en place à la suite de ces 3 jours de formation dans le service de l'hôpital. Les résultats avant l'intervention faisaient état d'une moyenne de 56.8 secondes sur les 112 accouchements, tandis que les résultats après l'intervention présentaient une moyenne de 169.8 secondes sur les 112 accouchements.

#### 3.2. Midwives in India: a delayed cord clamping intervention using simulation.

Etude réalisée en 2016 par Faucher et al. visant à améliorer le taux d'utilisation du clampage tardif du cordon dans un groupe de sages-femmes travaillant à Hyderabad, en Inde. Un questionnaire a été distribué aux 31 sages-femmes préalablement à la réalisation d'une intervention sur l'intérêt du clampage tardif puis à la suite de l'intervention avec un suivi sur 10 mois. Cette initiative a été permise grâce à la collaboration de NICE (The Neonatal Intensive Care and Emergency), qui est une association en Inde pour permettre d'améliorer la santé maternelle et de réduire la mortalité infantile et juvénile, et des chercheurs américains. L'intervention s'est déroulée en 2 étapes : une partie théorique et une partie simulation. Une séance pédagogique didactique d'une heure a été présentée sur les avantages du clampage tardif.
Il a été conseillé aux sages-femmes d'attendre en plaçant le nouveau-né sur l'abdomen de sa mère et d'attendre 3 minutes avant de clamper le cordon ombilical. Un atelier de formation a été élaboré à l'intention des infirmières et des sages-femmes sur le clampage tardif à l'aide de conférences et de simulations MamaNatalies™ et NeoNatalies™. Les simulations comprenaient une naissance exempte de complications, une naissance avec le bébé ayant un cordon autour du cou serré et une naissance présentant une hémorragie du post-partum. Les résultats montrent qu'avant l'intervention 83% affirment utiliser un clampage tardif et après l'intervention 100% ont adopté cette méthode.

### 3.3. Promoting delayed umbilical cord clamping: an educational intervention in a rural hospital

Etude réalisée en 2017 par Gregorio Zuniga-Villanueva et Luis F Sanchez-Espino, 2 pédiatres, permettant l'amélioration des soins dans un hôpital de niveau 2 situé dans une communauté rurale du Mexique pour promouvoir le clampage retardé du cordon ombilical. Le constat avant l'intervention était que tous les praticiens clampaient et coupaient le cordon ombilical immédiatement après la naissance et ne connaissaient aucunement les recommandations vis-à-vis du clampage tardif. L'intervention consistait en un cours d'une heure sur les bénéfices du clampage tardif à l'ensemble du service d'obstétrique de l'hôpital, c'est-à-dire au sages-femmes, gynécologues, pédiatres, anesthésistes, internes de médecine et étudiants sages-femmes. Les 3 mois qui ont suivi cette intervention, 221 naissances ont été recensées dont 66.5% ont pu bénéficier d'un clampage tardif que ce soit pour des accouchements vaginaux ou des césariennes. Le service a par la suite décidé de la création d'un protocole de soins envers le clampage tardif du cordon ombilical ainsi qu'une répétition de l'intervention d'une heure pour permettre aux nouveaux membres du personnel.

### 3.4. Implementation of Delayed Umbilical Cord Clamping Guideline for a Labor & Delivery Unit

Etude réalisée en 2017 par Williams et al. permettant de favoriser le clampage tardif du cordon en créant un protocole de soins concernant le clampage tardif dans un hôpital aux Etats-Unis. Le protocole a été élaboré en équipe multidisciplinaire puis envoyé à tous les praticiens du service d'obstétrique suivit d'une séance d'information pour expliquer les bénéfices, les critères d'exclusions également la démarche d'utilisation du clampage tardif. Avant la mise en place du
protocole de soins, 63.5% des bébés ont bénéficié d'un clampage tardif du cordon ombilical. A
la suite du protocole et de l'atelier d'éducation, le taux de clampage tardif du cordon a augmenté
pour afficher finalement 84.3%.

3.5. Improving immediate newborn care practices in Philippine hospitals: impact of a national quality of care initiative

Etude réalisée de 2008 à 2015 par Maria Asuncion A Silvestre et al. permettant, grâce à une intervention auprès des praticiens, d'améliorer le taux de clampage tardif dans 11 hôpitaux des Philippines. La première étape a consisté à la création de groupe de travail permettant de comprendre les facteurs entravant le clampage tardif mais également la rédaction de protocole sur le clampage tardif. Une formation intensive sur les lacunes des praticiens a été réalisée permettant d'enseigner les bénéfices et les idées reçues sur le clampage tardif. Suite à cette atelier éducatif un atelier de simulation permettant de reproduire un accouchement. En 2008, 106 accouchements ont été analysés avec uniquement 4% de clampage tardif. En 2015, 41 accouchements ont été recensés avec 78% de clampage tardif.

3.6. Steps for implementing delayed cord clamping in a hospital setting

Etude réalisée en 2014 par Ryan M McAdams et al. permettant de prouver la fonctionnalité de
son plan standardisé pour mettre en place un clampage tardif dans n'importe quels hôpitaux tout
en le prouvant sur un hôpital témoin pour les accouchements prématurée. Son plan d'action se
compose de plusieurs étapes. La première de ces étapes est de recruter et motiver des
gynécologues, sages-femmes, pédiatres, auxiliaire de puériculture. La seconde étape consiste à
évaluer et résoudre les problèmes logistiques et opérationnels par rapport au clampage tardif.
La troisième étape consiste à éduquer et motiver les parties prenantes en Clarification des
définitions opérationnelles et en répondant aux préoccupations soulevées concernant le serrage
retardé du cordon. Ensuite, la quatrième étape fût la création d'un protocole de soins du
clampage tardif du cordon. Enfin, la dernière étape fût la mise en place d'enseignements du
clampage tardif à tous le service de soins avec des ateliers théoriques mais également des
simulations. Au cours du premier mois suivant la mise en œuvre du protocole, 79,2% (19/24)
des nouveau-nés prématurés admis dans l'unité de soins intensifs néonatals ont reçu un
clampage tardif, mais la conformité a diminué avec le temps, le clampage tardif n'étant
documenté que dans 40,1% (61/150) des cas des nouveau-nés prématurés pendant la période de
6 mois suivant la mise en œuvre. La majorité des répondants à l'enquête (90,9%, 20/22) avaient connaissance de la politique de l'hôpital sur le clampage tardif pour les accouchements prématurés et avaient effectué un clampage tardif au cours des 6 derniers mois (95,5%, 21/22), estimaient qu'ils avaient une compréhension suffisante des risques et des avantages du clampage tardif (90,9%, 20/22).

<table><caption>Tableau 4: Etudes ayant réalisé une intervention visant à augmenter le taux d'utilisation du clampage tardif.</caption><thead><tr><td>Etudes</td><td>Clampage tardif avant intervention</td><td>Interventions</td><td>Clampage tardif après intervention</td></tr></thead><tbody><tr><td>Effect of a two-component intervention to change hospital practice from early to delayed umbilical cord clamping in the Peruvian Amazon. [22]</td><td>112 accouchements moyenne: 56,8 secondes</td><td>3jours de formation:<br/>- 2 jours théoriques<br/>- 1 journée pratique avec simulation<br/>Creation protocole</td><td>112 accouchements moyenne:169,8 secondes</td></tr><tr><td>Midwives in India: a delayed cord clamping intervention using simulation. [30]</td><td>25/31 sages-femmes</td><td>Formation:<br/>- Partie théorique<br/>- Partie pratique avec simulation</td><td>31/31 sages-femmes</td></tr><tr><td>Promoting delayed umbilical cord clamping: an educational intervention in a rural hospital. [50]</td><td>Pas d'utilisation recensée</td><td>1h de formation théorique renouvelé tous les 4 mois<br/>Création protocole</td><td>147/221 accouchements</td></tr><tr><td>Implementation of Delayed Umbilical Cord Clamping Guideline for a Labor & Delivery Unit. [51]</td><td>317/500 accouchements</td><td>Création protocole:<br/>- Equipe multidisciplinaire<br/>- Reunion explication protocole</td><td>491/500 accouchements</td></tr><tr><td>Improving immediate newborn care practices in Philippine hospitals: impact of a national quality of care initiative. [18]</td><td>4/106 accouchements</td><td>Groupe de travail:<br/>- Comprendre les barrières<br/>- Créer un protocole<br/>Formation:<br/>- Théorie<br/>- pratique</td><td>32/41</td></tr><tr><td>Steps for implementing delayed cord clamping in a hospital setting. [52]</td><td>Pas d'utilisation recensée</td><td>Création de groupes de travail:<br/>- comprendre les barrières<br/>Création groupe de parole<br/>Création protocole<br/>Formation:<br/>- théorique<br/>- pratique</td><td>61/150</td></tr></tbody></table>
# DISCUSSION

## 1. Pourcentage de clampage tardif parmi les études depuis 2006

Parmi les études sélectionnées traitant de l'utilisation du clampage tardif, l'on retrouve trois chiffres globaux distincts en fonction de la source des données. Il fût en effet possible de recueillir ce type de données de trois manières différentes. Les données recueillies directement sur le terrain, en assistant de manière visuelle aux accouchements, ont permis de calculer une estimation de 30% de clampage tardif. Les données recueillies sous forme de réponses aux questionnaires soumis aux praticiens sont quand-à elles à l'origine d'un taux calculé de 49,6% de clampage tardif à travers les centres de soins des pays étudiés. Enfin, les récapitulatifs délivrés par les chefs de service permettent d'établir une base de 46,5% de clampage tardif. Ces trois sources de données constituent certes une base qui permet d'établir un pourcentage du clampage tardif à travers le monde, mais l'on constate que de ces sources découlent trois résultats différents. Plusieurs facteurs tendent en effet à créer des disparités dans les résultats disponibles. Ces différences peuvent tout d'abord s'expliquer par le fait que sur les 10 études utilisées pour le calcul du clampage tardif par accouchement, six ont été réalisées avant les recommandations officielles de l'OMS. En effet, on constate une augmentation du recours à la méthode du clampage tardif du cordon ombilical depuis cette date charnière.

Malgré les biais rencontrés, l'on retrouve une différence, certes, mais le résultat est là : la majorité des clampages effectués à travers le monde depuis 2006 d'après les études sources est le clampage précoce. Ce constat est réel, malgré le nombre d'études prouvant les intérêts du clampage tardif ainsi que les nouvelles recommandations, que ce soit celles de FIGO ou de l'OMS, sans oublier les recommandations nationales des pays étudiés [2][3]. Il est donc important, à terme, d'apporter des solutions d'évolution de cette situation. C'est dans cette optique qu'il est intéressant de se pencher sur l'identification des facteurs permettant de comprendre les raisons de ce non respect des recommandations mondiales concernant le clampage du cordon ombilical.
## 2. Barrières du clampage tardif

Parmi les études qui font état des facteurs existants et jouant sur le taux d'utilisation d'un clampage précoce ou tardif, cinq critères se sont dégagés de façon marquée.

Les raisons invoquées pour le recours au clampage précoce du cordon ombilical sont importantes dans la mesure où l'OMS estime que tout praticien doit réaliser un clampage tardif sur chaque naissance que ce soit par voie naturelle ou par césarienne [2]. Le seul critère d'exclusion existant s'applique lorsque le nouveau-né a besoin d'une ventilation à pression positive et que le praticien se trouve dans l'incapacité de la réaliser tout en gardant un cordon ombilical intact. Il est donc intéressant de connaitre dans la pratique courante les raisons qui obligent les praticiens, selon eux, à réaliser un clampage précoce. Le graphique n°2 met en évidence plusieurs raisons invoquées, dont trois de ces raisons présentes majoritairement. Il est présenté le besoin de réaliser une réanimation néonatale, le besoin de réaliser un prélèvement de sang de cordon et enfin, le besoin de diminuer les saignements. Ces trois raisons cumulées sont citées à hauteur de 72% pour expliquer l'utilisation par les praticiens du clampage tardif. Cependant il est important de découvrir si ces raisons se retrouvent dans les mêmes proportions en fonction de la tendance du clampage du cordon ombilical de l'étude, c'est à dire pour les études ayant plus de 50% de leurs praticiens utilisant le clampage tardif de façon régulière contre les proportions présentées dans les études où on retrouve un effectif de clampage tardif inférieur à 50%. On a constaté, que ce soit pour les études de moins de 50% ou les études de plus de 50% de clampage tardif, que les trois raisons principales étaient toujours les plus citées à hauteur de 61% cumulées pour les moins de 50% et 75% pour les plus de 50% de clampage tardif. Cependant pour les études ayant moins de 50% de clampage tardif il y a un plus grand nombre de raisons cités avec des pourcentages plus élevés comme la prématurité passant de 9% dans le graphique n°4 à 4% dans le graphique n°5 ou encore la facilité de prise en charge qui a été multiplié par 3. De ce fait on peut se demander pourquoi trouve-t-on cet écart ? Cela peut-être expliqué par un manque de connaissance associé au clampage tardif ? On peut supposer qu'en connaissant les bénéfices du clampage tardif, spécialement envers les nouveaux nés fragiles comme les prématurés par exemple, la méthode de clampage serait plus réfléchie et de ce fait, d'avantage de moyens seraient mis en disposition des praticiens, comme les tables de réanimation néonatale pouvant être déplacé au niveau du périnée. De plus, on remarque des raisons qui démontrent une absence partielle ou totale de connaissance des bénéfices du clampage tardif, comme la réalisation d'un clampage précoce invoquée afin d'éviter l'ictère,
présente à 5% d'occurrence ; ou encore un clampage précoce afin de réaliser une phase active permettant de diminuer le risque d'hémorragie du post-partum. De ce fait, une importante diversité de raisons est invoquée pour justifier selon eux la réalisation d'un clampage précoce. Cette tendance se remarque majoritairement dans le groupe pratiquant moins de 50% de clampage tardif. Cela dégage une corrélation entre la diversité des raisons invoquées et l'absence de pratique du clampage tardif. On peut donc supposer une méconnaissance lié à une absence de formation au sujet du clampage tardif en ce qui concerne les circonstances appropriées à sa réalisation. De plus, on peut aussi émettre l'hypothèse d'un manque de connaissances pratiques vis-à-vis du clampage tardif. En effet, par habitude et par soucie de facilité certains préfèrent réaliser un clampage précoce.

Les raisons invoquée pour l'utilisation d'un clampage tardif sont intéressante pour permettre d'analyser si les praticiens possèdent la notion de bénéfices de celle-ci. Les résultats présentés plus haut prouvent qu'il existe neuf raisons invoquées pour l'utilisation du clampage tardif. La raison principale, d'ailleurs retrouvée à travers toutes les études, se trouve dans les bénéfices de cette méthode. Cependant on observe régulièrement un recours au clampage tardif pour d'autre raisons comme les circonstances culturelles ou ethniques, la physiologie de l'accouchement, ou encore l'augmentation de la réussite de l'allaitement maternel. Le clampage tardif du cordon ombilical est également utilisé à travers la demande des parents ou requise par la présence d'un protocole dédié. Cependant il a été intéressant de découper les résultats avec d'un côté les études pratiquant de façon majoritaire le clampage tardif et de l'autre, celles pratiquant majoritairement le clampage précoce, car en effet, les raisons retrouvées sont très différentes. Dans le graphique n°7 lors des études pratiquant majoritairement le clampage tardif du cordon ombilical, 88% des raisons invoquées se trouvaient être aux bénéfices du nouveau-né mais également à ceux de la mère. A contrario, les études présentant un taux de clampage précoce supérieur ont recours au clampage tardif à 43% par demande parentale ou par la présence d'un protocole à 7%. On observe donc deux graphiques (figure n°7 et figure n°8) dont les données s'opposent : les motivations des praticiens envers le recours au clampage tardif sont trop disparates pour suggérer une opinion commune sur les raisons d'utilisation de cette méthode. On peut donc en déduire que dans de nombreuses régions du monde, le clampage tardif n'est pas réalisé en connaissance du bien-être néonatal. A la lumière de ces constatations, il est probable que ce mésusage ait pour origine une absence de circulation des informations et des connaissances médicales dans ce domaine. Cela peut-il être également dû à une
méconnaissance des avantages du clampage tardif ? Car sans connaitre les bénéfices l'intérêt porté par les praticiens se perd. En effet, les bénéfices du clampage tardif n'ont été cités qu'à 19% dans le groupe d'étude pratiquant majoritairement le clampage précoce. Ce résultat montre que ces praticiens n'ont souvent recours au clampage tardif que par obligation, et non par volonté propre. Face à ce constat, nous pouvons avancer l'hypothèse que cela ne puisse pas permettre une utilisation optimale et régulière du clampage tardif, car à la moindre complication lors de la naissance ou s'ils ne sont pas contraints au clampage tardif, les professionnels choisiront le clampage précoce. Afin de voir évoluer ce phénomène vers une manière plus intelligente du choix de la méthode à employer, il faut orchestrer un changement dans la vision qu'on les professionnels du clampage tardif. L'objectif est ici de faire évoluer leur point de vue de manière positive, pour permettre à terme, une utilisation plus consciente et volontaire de leur part.

Le clampage tardif est une méthode de clampage du cordon ombilical qui montre depuis
plusieurs années de nombreux bénéfices. Le fait d'analyser la connaissance des praticiens par
rapport aux avantages du clampage tardif constitue un bon indicateur du savoir et de l'intérêt
porté par les praticiens en la matière. L'élément de connaissance le plus intégré par les
praticiens est l'augmentation des réserves de fer prodigué par le clampage retardé du cordon,
grâce à la transfusion placentaire. D'autres bénéfices ont également été régulièrement cités
comme l'augmentation du volume sanguin, la continuité de l'apport en oxygène à la naissance
ou la diminution du risque d'hémorragie intra-ventriculaire. Cependant les autres bénéfices sont
connus par moins de 50% des personnes ayant répondu aux questionnaires. En effet, l'intérêt
de cette question est de savoir s'il y a une différence entre les études pratiquant majoritairement
le clampage tardif et ceux pratiquant majoritairement le clampage précoce au niveau de la
connaissance des bénéfices du clampage tardif. On constate que la connaissance sur
l'augmentation des réserves de fer est relativement importante dans les 2 groupes. Cependant
on remarque une connaissance plus approfondie dans le groupe pratiquant à plus de 50% de
clampage tardif en ce qui concerne notamment la diminution du risque d'hémorragie intra-
ventriculaire qui est multiplié par 3, mais également sur la continuité d'apport en oxygène. De
ce fait on remarque une connaissance plus importante dans le groupe pratiquant majoritairement
le clampage tardif. On peut donc en déduire que la connaissance influe sur la réalisation du
clampage tardif. Au travers des résultats, nous avons constaté un manque important de
connaissances en ce qui concerne les bénéfices du clampage tardif. Cela constitue une partie des barrières recherchées, car plus la connaissance envers le clampage tardif du cordon est importante, plus l'on est à même de comprendre tout l'intérêt de cette méthode. Au regard de ces déductions, il parait logique que le délaissement de cette pratique soit directement lié à l'absence de maitrise et de connaissance. Il est vrai que du point de vue des praticiens non renseignés sur le clampage tardif, cette méthode semble fastidieuse et dénué de bénéfice visible. Surtout que le clampage précoce étant la méthode utilisée depuis plus de 60 ans, il peut paraitre difficilement concevable de devoir se débarrasser soudainement de cette pratique qui est désormais solidement ancrée dans les mœurs de la maïeutique.

La méconnaissance du clampage tardif passe également par les fausses informations sur ce sujet. En effet, durant des années le clampage précoce a été la méthode utilisée alors que le clampage tardif était censé provoquer une augmentation de l'hémorragie de la délivrance, de l'ictère, ainsi qu'une augmentation de détresse du nouveau-né. Afin d'obtenir une meilleure vision de ce phénomène, la figure n°11 résume l'importance relative de ces idées reçues au sein de la communauté médicale depuis 2006. Il a été a constaté cinq idées reçues ayant des pourcentages relativement similaires, avoisinant les 40% dans différents recueils de données. Cependant lorsqu'on scinde les résultats en deux groupes, avec d'une part, les études pratiquant à plus de 50% le clampage tardif et d'autre part, les études pratiquant à moins de 50%, les résultats sont très différents. On observe que la jaunisse est relativement identique dans les deux groupes, cela est dû au fait de la diffusion de certaines études faisant état d'un risque d'augmentation d'ictère en lien avec l'utilisation du clampage tardif. Cependant, l'OMS affirme qu'aucun risque d'ictère sévère n'a été observé suite à l'utilisation du clampage tardif. On remarque tout de même un besoin plus important de photothérapie (+1,5%) pour les nouveaux- nés ayant bénéficié d'un clampage tardif [2]. Egalement, le risque de polycythémie et le risque d'augmentation de détresse respiratoire et donc de réanimation est inférieur à 10% des effectifs des réponses dans le groupe pratiquant majoritairement le clampage tardif. Pourtant, l'on observe que ces facteurs présentent des taux supérieurs à 40% dans le groupe réalisant moins de 50% de clampage tardif. Enfin, l'augmentation des réponses concernant l'hémorragie de la délivrance est constatée dans le groupe des répondants pratiquant le clampage tardif à plus de 50%. Cela est dû au fait qu'une seule étude de 31 sages-femmes a participé à cette donnée et de ce fait n'est pas représentative du groupe. Cependant on constate que la connaissance des bénéfices du clampage tardif est corrélée à un faible retour de fausses idées au sujet de cette
méthode. Il y a donc une liaison de cause à effet entre l'absence de connaissances et la circulation des idées reçues. De plus, nous pouvons supputer la présence d'une barrière à effet double : la mauvaise réputation du clampage tardif, en partie créée par l'ensemble des idées reçues circulant à son sujet. Cette réputation possède un effet pernicieux, qui d'une part décrédibilise cette méthode aux yeux des praticiens et d'autre part rend plus difficile la circulation des informations à son sujet, ainsi que leur assimilation par les praticiens. En effet, il est plus difficile d'enseigner une technique à un praticien si celui-ci possède des à-prioris et la pense désavantageuse. Le processus d'enseignement se heurte donc à un phénomène de partialité et en sera donc ralenti.

La présence d'un protocole de soins peut contribuer à favoriser l'implantation du clampage tardif comme méthode de référence à l'échelle globale. Cependant on remarque qu'uniquement 38% des centres sollicités par chaque étude possédaient un protocole de soins au sujet du clampage du cordon ombilical. 56% des études pratiquant le clampage tardif possèdent un protocole sujet dont 76% pour le clampage tardif. Ces chiffres corroborent l'idée selon laquelle la présence d'un protocole permet de renforcer l'utilisation d'un clampage tardif.

On peut lire dans l'étude « Umbilical cord clamping practices of U.S. obstetricians » ; (Leslie, 2017), que les praticiens prônant les bénéfices d'un clampage tardif sont persuadés que le délai du clampage constitue une variable importante. Une analyse supplémentaire a révélé que le fait de penser le délai de clampage prépondérant était associé positivement à la présence dans un établissement d'une politique écrite sur le clampage tardif du cordon.

Le fait qu'un établissement, et surtout qu'une partie des praticiens y travaillant soient en faveur de cette technique et aient créé un tel protocole favorise la remise en question des autres praticiens qui se sentiront influencés par cette décision et ce changement de méthodologie. En effet, la création d'un tel protocole a tendance à interpeller ou provoquer une remise en question des praticiens, que ce soit par conscience professionnelle ou par effet de masse. Il a déjà été constaté que les démonstrations de connaissance engendraient plus facilement la curiosité et donc l'intérêt pour l'apprentissage de connaissances nouvelles. Grâce à ces effets aussi bien sur la prise en charge des nouveaux nés que sur la psychologie de groupe au sein des services, nous pouvons considérer la réalisation et la présence d'un protocole de soins comme un réel bienfait pour l'implantation de la méthode du clampage tardif. Cependant, il est important de rappeler que les coûts liés à la mise en place de tels plans d'action peuvent constituer une réelle barrière
à leur démocratisation. En effet, on peut supposer que ce type de formation n'est pas une priorité pour de nombreux centres hospitaliers, plus particulièrement dans les pays en voie de développement.

### 3. Analyse des études ayant mis en place des interventions permettant d'augmenter son taux de clampage tardif

La majorité des études ayant mis en place un plan d'action visant à sensibiliser le personnel soignant et permettant d'augmenter le taux de recours au clampage tardif ont des méthodes d'intervention similaires. En effet on retrouve très généralement la création de groupes de travail permettant d'analyser les barrières aux seins du service bloquant la mise en place du clampage tardif dans l'exercice des accouchements, puis permettant l'établissement d'un protocole de service. Une formation a été réalisée dans chaque étude comprenant majoritairement une partie théorique à propos des avantages existants à l'utilisation du clampage tardif, et de rétablir les faits réels et scientifiques attribués à cette méthode. Sur cinq des six études faisant état d'interventions de ce genre, il existe une continuité de la formation sous l'apparence d'une partie pratique contenant des simulations d'accouchement.

En effet ce type de plan d'action est complet et reprend tous les critères vu précédemment. La première étape préalable à la création de ce plan d'action et de déterminer si l'hôpital ciblé abrite la pratique du clampage tardif du cordon ombilical et si ce n'est pas le cas, d'identifier les barrières responsables de son absence. Cette information sert de base et permet par la suite d'ajuster le plan de formation qui s'en suit. Les raisons de l'absence d'utilisation du clampage tardif peuvent être diverses, allant d'un manque de connaissance ou de matériel pour la prématurité, une absence de formation vis-à-vis de la réanimation au niveau du périnée, jusqu'à un refus par habitude, comme on l'a constaté dans la figure n°2. Cependant, plus la formation sera ciblée en fonction des barrières propres à l'hôpital concerné, plus on captera l'attention de ses praticiens et plus la formation aura d'impact, permettant d'augmenter d'autant plus le taux du clampage tardif. Comme vu précédemment, la création d'un protocole peut permettre au service d'influer sur le choix de la méthode du clampage du cordon ombilical en vigueur et donc provoquer un investissement du personnel participant à sa création. Un tel investissement agit souvent comme un moteur et favorise la motivation du personnel envers une cause précise, dans ce cas, le clampage tardif.
La partie théorique de la formation est, quant-à elle, une étape importante car il a déjà été constaté que la connaissance des bénéfices du clampage tardif engendrait un taux plus élevé de son utilisation. De plus lors de cette partie théorique, la parole est donnée au personnel en formation, qui peut donc poser ses propres questions, et confronter ses interrogations ainsi que ses idées reçues avec le formateur, qui aura ici un réel impact positif sur le rétablissement des vérités scientifiques.

La formation pratique est l'étape suivante du plan d'action. Elle permet de mettre en situation
le praticien afin de lui donner l'occasion de s'exercer dans un premier temps sur les nouveaux
à terme. Cette simulation a deux objectifs. D'une part, elle lui permet de réaliser un clampage
tardif en situation de manière à intégrer plus facilement le délai requis ; et d'autre part elle lui
permet de prendre conscience de la facilité inhérente à cette méthode, qui ne consiste finalement
qu'à attendre au moins une minute avant le clampage. Par la suite, d'autres simulations pourront
être mises en place afin de s'exercer au clampage tardif lors d'une naissance prématurée ou
compliquée. Cette dernière étape permettra d'une part, de démontrer la faisabilité d'une telle
pratique lors d'un accouchement non conventionnel de manière à la dé-diaboliser, et d'autre
part à renforcer le travail d'équipe fourni par chacun des intervenants de ce type
d'accouchement.
# CRITIQUES ET PERSPECTIVES

Cette étude étant une revue de littérature basée sur des rapports d'activités ainsi que des questionnaires, il existe un certain nombre de biais venant altérer la précision des chiffres obtenus. Ces biais peuvent être classés en deux grandes catégories : les biais directs, apportés avec la réalisation de cette étude, ou déjà présents dans les différentes études utilisées et logiquement transférées à celle-ci ; et les biais humains, provenant du recueil même des données.

## 1. Les biais directs :

Le biais principal de cette étude tient dans le fait que le sujet étant très spécifique et donc peu étudié, les études recueillies présentent des données obtenues de manières différentes. Des méthodes diverses ont été utilisées pour obtenir des résultats identiques, ou du moins à la nature convergente. Ces méthodes différentes ont occasionné la contrainte de devoir calculer le pourcentage total de clampage tardif à partir de trois dénominateurs différents, qui correspondent au nombre total d'accouchements observés, au nombre de clampage tardifs effectués selon les réponses aux questionnaires des praticiens, et en fonction des chiffres délivrés par les chefs de clinique. Même si la nature de ces données est semblable, la nature de leur source, elle, diffère. Cette différence a contraint, pour la plus grande partie de l'étude, un traitement séparé de ces données.

La deuxième limite la plus importante se retrouve dans la temporalité des données. Par soucis d'exhaustivité, seule les études dont les données ont été échantillonnées avant 2006 ont été concernées par les critères non inclusion. Cependant, 2006 se trouve être l'année où les premières recommandations de FIGO sont parues. Ces recommandations, bien que diffusées, ont visiblement rencontrées des difficultés à s'implanter à travers le monde, aussi bien dans les pays développées occidentaux que dans les pays en cours de développement. C'est seulement après la diffusion des secondes recommandations de l'OMS en 2012 que les mentalités ont commencé à évoluer, ces dernières recommandations ayant un impact plus fort sur la communauté médicale pratiquante. De ce fait, les études menées dans la période de 2006 à 2012 présentent forcément des taux et faits liés au clampage tardif moindres que leurs homologues plus jeunes. En effet, les études plus jeunes sont effectuées sur des centres dont les
professionnels ont d'avantage de connaissances sur le clampage tardif. Les taux comportent donc un biais naturel au regard de ce phénomène progressif de dispense des connaissances.

Une des limites de cette étude se trouve sous la forme des disparités entre les questionnaires réalisés dans le cadre des études utilisées pour établir nos données. En effet, les questionnaires ne sont pas basés sur un standard commun et partagé internationalement, mais sont rédigés par les auteurs de chaque étude. Cela provoque un biais d'exclusion dans la formulation de nos résultats, en ce sens que la plupart des études ne proposent pas forcément les mêmes réponses aux questions posées, qui elles, sont souvent redondantes entre les études. De ce fait il est plus difficile de présenter un résultat précis, puisque la quantité de données récoltées sur une réponse en particulier ne sera pas exhaustive et va exclure certaines études.

Il existe également une limite géographique et culturelle. La plus grande partie des études disponibles traitement de manière logique, d'habitudes de clampage tardif au sein de centre ou cliniques de pays développés, comme les états unis, qui reviennent souvent. A contrario, les études traitant des habitudes de clampage dans les pays en voie de développement sont plus rares, et donc moins représentées dans notre étude. A cause de ce phénomène, un certain biais d'homogénéité existe, occasionnant une perte de précision concernant les comparaisons entre les données des études. Egalement, certains pays inclus dans l'étude font état de pratiques culturelles induisant une pratique exclusive du clampage tardif. Cependant, cette pratique n'est pas exercée en toute connaissance médicale, et cause donc un biais dans la présentation de certains résultats, notamment liés à la comparaison de l'utilisation des méthodes de clampage.

Le cas de la prématurité pose également un biais sur nos résultats. En effet, certaines études incluent les naissances d'enfants prématurés ainsi que les naissances par césariennes, deux cas où le clampage tardif n'est habituellement pas utilisé car plus contraignant. Cependant d'autres études excluent ces deux types de naissances car leurs auteurs considèrent qu'ils constituent un biais de circonstance. Nous avons donc une partie des études utilisées appliquant ces critères de non-inclusion alors que d'autres non, ce qui rend les comparaisons et la fusion de résultats plus hasardeuses. Il est à noter que certaines études ont séparé le taux de clampage du cordon en deux, entre les naissances à terme et les naissances prématurées. De ce fait, les résultats sélectionnés correspondaient uniquement au clampage du cordon ombilical du nouveau-né à terme car le pourcentage de naissances prématurées n'était pas indiqué. En effet, dans la pratique habituelle, les accouchements à terme sont largement majoritaires
## 2. Les biais des études :

Pour beaucoup des études utilisées ici, les données sont récupérées auprès de praticiens, observés ou interrogés. La précision du recueil des données effectué pour chaque étude se heurte à certains phénomènes inhérents à la psychologie humaine, qui créent également des biais à l'encontre des résultats.

Un de ces phénomènes se retrouve dans le biais de déclaration. C'est-à-dire qu'il existe une différence entre ce qui est rapporté par les praticiens, et ce qui observé par les auteurs des études lorsque ceux-ci recueillent directement et visuellement leurs données. Lors du recueil de données sous forme d'observations des professionnels dans l'exercice de leurs fonctions, cette observation provoque souvent un sentiment de valorisation ou de tension, qui peut conduire à modifier sa conduite afin d'adopter une attitude différente de celle habituelle, souvent de manière à améliorer de façon inconsciente l'opinion de l'observateur. En conséquence, ce phénomène a pu influer sur les taux de clampages précoces ou tardifs sur l'ensemble des études concernées. Dans le cas des données obtenues par accouchements, dans dix études sur onze, il est fait mention de la présence d'un examinateur dans la pièce. Ce facteur constituant un biais d'observation reconnu et donc présent dans mon étude.

Le recueil des données sous forme de questionnaires n'est également pas exempt de limite. Effectivement, ces données, même si pratiques dans leur recueil car faciles à proposer et à collecter, sont surtout basées sur la bonne foi des participants. De plus, il existe une différence certaine entre le rapport d'une vision personnelle de l'utilisation régulière d'une pratique et son application réelle de manière régulière. Le clampage tardif peut par exemple être réalisé de façon majoritaire dans le cas de bébés nés à terme criant de suite. Cependant, lorsque vient le moment de clamper le cordon ombilical, le praticien décide souvent de changer de méthode au dernier moment et vouloir clamper précocement si un problème mineur est rencontré, comme un cordon court ou enroulé autour du cou. Même si par principe, les informations sont considérées comme véraces, il n'est pas exclu que les praticiens altèrent, consciemment ou non, leurs propos vis-à-vis de leur pratique véritable. Il existe donc probablement une différence entre les informations récoltées et les proportions de pratiques réellement usitées.

Toujours à propos des études basées sur des questionnaires, il existe parfois un biais ayant pour source la barrière de langue. En effet dans certaines études, il a été relevé par les auteurs eux-mêmes que les participants ne comprenaient pas toujours les subtilités et différences dans
certaines questions, même si les questionnaires sont exclusivement écrits en anglais. Certains praticiens de pays notamment asiatiques n'étant pas très à l'aise avec cette langue, il arrive que les informations collectées sur ces questionnaires ne soient pas totalement véraces.

Il existe également une limite humaine évoquée à plusieurs reprises par les auteurs des études utilisées, et que se traduit par le biais des proportions de praticiens au sein des centres médicaux. Plusieurs centrent précisent compter dans leur rangs d'avantage de sages-femmes que de gynécologues parmi leurs effectifs de participants aux questionnaires. Cependant, cette limite n'est pas considérée ici comme un biais significatif car dans la pratique habituelle lors de la réalisation des accouchements, on retrouve d'avantage de sage-femme que de gynécologues les réalisant, et ce, de manière internationale. Ce fait contribue au contraire à la précision des résultats obtenus.

Enfin, la dernière limite humaine liée à la réponse aux demandes d'informations se trouve dans le faible taux de réponse général par rapport au nombre de praticiens démarchés pour chaque étude concernée, c'est à dire usant de la méthode du questionnaire. Pour terminer, l'on peut ajouter à ce phénomène le biais d'intérêt : il est admis que les praticiens d'avantage renseignés ou intéressés par l'étude et ses perspectives concernant le clampage tardif seront plus prompts à participer que ceux qui n'en ont jamais entendu parler ou qui n'y portent aucun intérêt. Evidemment, ces différents états d'esprit influent in fine sur les taux de clampage rapportés dans les questionnaires, car un plus grand nombre de praticiens sensibilisés sont susceptibles d'avoir répondu en faveur du clampage tardif.

Malgré les limites évoquées ici, la quantité ainsi que la diversité suffisante des données récoltées permet d'obtenir non pas des résultats précis ou exploitables statistiquement, mais plutôt une tendance permettant d'obtenir un regard actuel sur les pratiques des clampages précoces et tardifs, ainsi que l'évolution de leur utilisation au cours des dernières années.

### 3. Perspectives

Le constat qu'il est possible de faire aujourd'hui est que beaucoup d'hôpitaux ne réalisent pas le clampage tardif du cordon ombilical car les praticiens qui y travaillent ne possèdent pas ou peu d'informations à son sujet. Ils n'ont que très peu entendu parler des bénéfices que cela prodigue. Au travers des études ayant servi d'appui, l'on remarque que la mise en place de plans
d'action permettant de valoriser le clampage tardif a permis une augmentation drastique du taux
de clampage du cordon ombilical dans les hôpitaux et cliniques en ayant bénéficié.

De ce fait, un plan d'action peut être élaboré de manière à permettre une augmentation du taux
de clampage tardif en utilisant différent aspects des plans d'actions déjà réalisés dans le monde :

* La première étape est la mise en place d'un groupe de travail permettant d'identifier les barrières inhibant l'évolution de l'utilisation du clampage tardif des hôpitaux concernés.

* La deuxième étape consiste en la création du protocole de service sur le clampage tardif du cordon pensé et rédigé par les professionnels travaillant en salle de naissance. Ce protocole sera élaboré de manière spécifique au service étudié, en tenant compte des barrières observées et en mettant en avant les meilleures dispositions pour y remédier.

* La troisième étape se présente sous l'apparence d'une formation : elle se compose une partie théorique permettant de revoir la définition du clampage tardif, de sa technique, ses bénéfices mais également de répondre aux interrogations et réticences des praticiens par rapport à l'utilisation du clampage tardif. Enfin, des séances de simulation en conditions réelles sont nécessaires et doivent être réalisées de manière à achever le travail de sensibilisation. En effet, pour n'importe quel praticien, le fait de s'être entrainé au préalable peut être rassurant lors de réels accouchements dans des conditions normales mais également et surtout lors d'un accouchement prématuré. Ce genre de cas génère d'avantage de stress et demande la participation de toute une équipe pour permettre une réanimation au niveau du périnée.

4. Le cas du CHU d'Amiens

Elisa Duval a réalisé son mémoire sur le clampage tardif au CHU d'Amiens et a mis en lumière
la raison prédominante de l'absence d'utilisation de cette méthode, qui s'est révélée être la
méconnaissance et l'absence de circulation d'information. De ce fait, il serait judicieux de
permettre une formation théorique prenant en compte l'ensemble du personnel du CHU
d'Amiens dans le service de naissance : c'est-à-dire les sages-femmes, les gynécologues, les
aides-soignantes, les auxiliaires de puériculture, les pédiatres ainsi que l'intégralité des
étudiants en faisant partie. De plus, le site d'Amiens possède un atout non négligeable dans la
mise en place de tels plans de formation pratique : le SimuSanté, qui est le plus grand hôpital
de simulation d'Europe. Le centre possède une salle d'accouchement, comprenant des bassins,
des nouveau-nés factices et également une table de réanimation, ainsi que des caméras pouvant
permettre un débriefing des exercices. De plus, au CHU d'Amiens nous possédons des tables
de réanimation pouvant se déplacer et se placer à hauteur d'un périnée. Nous avons ainsi tout
le matériel nécessaire pour permettre un taux de clampage tardif largement supérieur aux
résultats de l'étude de 2018. De plus, un protocole de soins valorisant le clampage tardif pour
toutes les naissances permettra de renforcer son utilisation.
## CONCLUSION

Le clampage tardif a depuis plusieurs années été remis en lumière par de nombreuses études sérieuses prouvant ses bénéfices prépondérants envers les nouveau-nés et plus précisément sur les prématurés. Cependant, cette étude a démontré un taux de clampage précoce supérieur au clampage tardif, et ce à l'échelle mondiale, en dépit des diffusions de l'OMS en la matière. Il est évident que tous les hôpitaux ont leurs différences, ne fonctionnent pas de la même manière et son influencé par l'histoire médicale et culturelle de leur pays. Il a été important d'étudier les raisons de cette inertie observée concernant l'utilisation du clampage tardif. Plusieurs critères ont été révélés mais la dominance mondiale qui a été dégagé de cette étude est le savoir, les connaissances dont disposent les praticiens en matière de clampage tardif. Le genre humain se méfie souvent de ce qu'il ne connait pas, et le clampage tardif constitue un ajout aux exemples illustrant cet adage. En effet il est certain que la connaissance des bénéfices du clampage tardif permet d'engendrer une réflexion sur l'importance du temps de clampage du cordon ombilical. Plus le nombre de praticiens possédant les connaissances du clampage tardif est important au sein d'un service, plus l'initiation de cette méthode auprès de leurs collègues sera répandue, grâce à l'entraide et à la cohésion de groupe. De plus, si la théorie est importante, il est bon de rappeler que la maitrise technique est tout aussi indispensable. Cette maitrise contribuerait au changement des usages concernant cette pratique longtemps délaissée. Il est un fait que plus les connaissances liées aux différentes méthodes de clampage sont maitrisées, plus le choix dans la réalisation du clampage du cordon sera réfléchi. La connaissance permet donc de comprendre l'importance de réaliser, ou non, le clampage tardif.

> « La connaissance est le début de l'action : l'action, l'accomplissement de la connaissance. »
> 
> Wang Young Ming.
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# ANNEXES

<table><caption>Annexel : tableau présentant les barrières concernant le clampage tardif du cordon ombilical (partie 1)</caption><thead><tr><th>Titre</th><th>auteurs</th><th>revue</th><th>date</th><th>pays</th><th>résumé</th><th>type</th><th>clampage ta</th><th>raisons</th><th>biais</th></tr></thead><tbody><tr><td>Why do obstetricians and midwives still rush to clamp the cord?</td><td>David J R Hutchon</td><td>bmj</td><td>2010</td><td>anglète</td><td>Andrew Weeks a recommandé en 2007 le clampage tardif mais 3 ans après une change</td><td>revue de literature</td><td></td><td>1) enseignement fausé car aucun manuel ne dit la même chose en 2010 (clampage à une minute avec le bébé au niveau de l'utérus, au niveau de l'abdomen ou clampage dans la minute), 2) directive national ne change pas le taux de damage tardif est considéré selon l'étude comme relativement élevé. Les raisons sont que les pratiques consacraient les bénéfices d'un clampage tardif et sont persuasées que le moment du serrage était important. Une analyse supplémentaire a révélé que le fait de croire que le moment était important était associé positivement au fait que l'établissement avait une politique écrite sur le clampage tardif du cordon.</td><td>dégradation</td></tr><tr><td>Umbilical cord clamping practices of U.S. obstetricians</td><td>Leslie, Greene, Schulkin, Jelin</td><td>Journal of Neonatal-Perinatal Medicine</td><td>2017</td><td>États-uni</td><td>décire les pratiques actuelles de clampage du cordon par des obstétriciens américains et étudier les facteurs associés au clampage retardé du cordon.</td><td>observationnelle transversale</td><td>68,7% (127/185)</td><td>1) La plupart des répartis (88%) ont déclaré que leur hôpital n'avait pas de politique de serrage du cordon ombilical. et 3,5% ont un protocole pour le clampage tardif 2) clampage precoce: HPF 71,4% (120/168), hyperbiliurine 35,2% (59/165), hypothermie 47,2% (98/205), surcharge de volume 40,8% (67/164), retard dans la réa 76,4% (123/161), polycythémie 51,8% (84/162), hemorragie intra-ventriculaire 29,6% (47/159). La réponse la plus fréquente damage du cordon ombilical soit optimale, quel que soit l'âge de gestation, était "ne sait pas". Le risque de transfusion de globules rouges néonataux était la seule préécution invoquée pour justifier un clampage retarder le damage du cordon ombilical (51%, 82/160), et 12,6% (20/159) pour éviter HIV</td><td>dégradation</td></tr><tr><td>Obstetricians' attitudes and beliefs regarding umbilical cord clamping</td><td>Ange Jelin, Miram Kupermann, Kristine Erickson, Ronald Clyman, Jay Schulkin</td><td>Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine</td><td>2013</td><td>États-uni</td><td>'étude pour connaître la fréquence et la politique du damage du cordon dans leurs hopitaux</td><td>observationnelle transversale</td><td>&lt;50%</td><td>raison d'un clampage precoce: 1) bébé à besoin de réa ou des soins rapidement (79%, 217/275); 2) collection du sang de cordon (47%, 129/275); 3) une césarienne (26%, 71/275); 4) aquestion habitude (14%, 39/275). la nécessité de réduire le nombre de pertes de sang maternelles (11%, 30/275) pour mieux placer l'infant sur le ventre de sa mère (9%, 25/275), car il préma 140/76(80%). Raison d'un damage tardif: 1) 62% (170/275) demande des parents; 2) 48% (126/275) par routine; 3) 13% (36/275) autre réponse. Bénéfice risque d'anémie 55%(151/275); 3) augmentation du sang aux organes vitaux 40%(110/275); 4) diminution de transfusion 25%(63/275); 5) diminution de PA faible 15%(41/275). Risque associé au clampage tardif jaunisse (39%, 107/275), polycythémie (32%, 88/275) et une augmentation du temps de réanémie (30%, 82/275) 58%(159/275) disent prendre une décision sur le temps de damage dont 70% sont des sages-femmes. Les répartis avait en moyenne 40 ans et 13 ans de métier. 100% n'avait pas de protocole de clampage tardif</td><td>dégradation, manque de médecins</td></tr><tr><td>A Survey of Umbilical Cord Clamping Practices and Attitudes of Canadian Maternity Care Providers</td><td>Kathrin Stoll, Eileen Hutton</td><td>Canadian Journal of Midwifery Research and Practice</td><td>August 2006 and January 2007</td><td>Canada, Vancouver</td><td>des questions qui traitement du moment choisi pour le clampage du cordon, des raisons motivant les pratiques en matière de clampage du cordon et des avantages et des risques perpus</td><td>questionnaire</td><td>clampage tardif: 7,8% (6/77) obstétricin, 18,2% (10/54) clampage tardif 1) augmentation de taux de fer (62%, 170/275); 2) diminution risque d'anémie 55%(151/275); 3) augmentation du sang aux organes vitaux 40%(110/275); 4) diminution de transfusion 25%(63/275); 5) diminution de PA faible 15%(41/275) Risque associé au clampage tardif jaunisse (39%, 107/275), polycythémie (32%, 88/275) et une augmentation du temps de réanémie (30%, 82/275)</td><td>dégradation, manque de médecins</td></tr><tr><td>Attitude of obstetricians towards delayed cord clamping: A questionnaire-based study</td><td>Ononeze, Hutchon</td><td>Journal of Obstetrics and Gynaecolog y</td><td>2006</td><td>anglète</td><td>Lors d'une conference obstétriciens, un questionnaire a été distribué à 43 praticiens dans la salle pour connaître leur pratique de damage du cordon ombilical</td><td>observationnelle transversale</td><td>9,3% (4/43)</td><td>Les raisons indiquées pour le non-respect étaient difficile à suivre en pratique clinique (78,2%), ignorant des préuves (8,6%) et les 13% restants n'avait acoustication.</td><td>dégradation déclaration</td></tr><tr><td>Le damage retardé du cordon ombilical du nouveau-né à terme</td><td>Elisa Duval</td><td>Mémoire</td><td>2019</td><td>France</td><td>Évaluation des connaissances et des pratiques au sein des Salles de Naisances du CHU du Amiens Picardie</td><td>Observationnelle transversale</td><td>14%10/70</td><td>Raisons pour lesquelles le clampage tardif n'est pas réalisé et leurs pourcentages: 1) manque de formation 60%(42/70), 2) PEC active de la 3ème phase du travail 45%(31/70), 3) manque de type 38%, (27/70) 4) étudiants n'osent pas demander 35% (24/70). Connaissance de recommandation national de clampage tardif 14%(12/85). Type de clampage le plus bénéfique à un enfant à terme 1) clampage tardif 60% (158/275) precoce 36%(29/85) Contre indication DDC 1) césarienne 20%(17/85) 2) precoce 39%(16/85) 3) précoce 39%(16/85) 4) précoce 61%(4/85) 6) favorite HDD 6%(5/85) 5) favorite ictère 5%(4/85) 6) favorite HDD 2%(1/85). 68%(58/85) trouvent l'utilisation DCC bonne et 26% (22/85) utile. 92% (78/85) ont une vision positif pour elaborer un protocole mais les freins manque de d'information (33%, 28/85) et les habitudes du service (41%, 35/85)</td><td>faible population, déclaration</td></tr><tr><td>Umbilical Cord Clamping: Beliefs And Practices Of American Nurse-Midwives</td><td>Judith S</td><td>Journal of midwifery and women's health</td><td>2011</td><td>États-uni</td><td>Connaître les raisons et des croyances de réaliser un damage precoce ou tardif</td><td>Étude observationnelle transversale randomisée</td><td>69% (108/157)</td><td>Les raisons d'un damage precoce systématique sont pour une meilleure facilité de prise en charge à 21%(31/149), pour éviter (1ctare à 13%(18/149), la "norme" de l'hôpital à 11%(16/149). Les raisons d'un clampage tardif sont pour une transition progressive à la vie extra-utérine à 44%(66/149), car il continue de recevoir de l'oxygène à 35%(31/149), pour augmenter la transfusion placentaire à 20%(30/149). 23%(34/149) disent utiliser le clampage tardif uniquement à la demande des parents. Lors d'une naissance avec bébé qui fait une détresse respire (84,1%, 132/149) clamp le plus tot possible. l'âge median est de 45 ans et 13 ans d'expérience</td><td>bais méthodologique, faible taux de réponse</td></tr><tr><td>Wanting the Best for Newborns: Umbilical Cord Clamping Practices of Midwives in Aotearoa/New Zealand</td><td>Julie Richards</td><td>thèse</td><td>2008</td><td>Nouvelle-zélande</td><td>identifier et décrire les pratiques de clampage du cordon ombilical des sages-femmes travailant en Nouvelle-Zélande, y compris la raison d'être de leur pratique et les influences pour qu'ils eventuellement en déculer.</td><td>Étude observationnelle transversale</td><td>92% (236/257)</td><td>Raison d'un clampage precoce: réa 201/257, pour faciliter la prise en charge du bébé (27/257), choix des parents (4% (10/257), diminuer le risque de retention utérine 43,2%(111/257), 27,3% (61/257) pour l'oxytocine, risque de jaunisse (9/257), politique de l'hôpital (16/257), 30% (70/257) prise en charge active du cordon stade. Raison d'un clampage tardif: maximiser le transfusion placentaire (73% 189/257), continuité d'apport oxygène 4%(122/257), 27% (71/257) pour une pratique culturelle, pour dernier moment connecte 61,5%(158/257). Cependant (9%(24/257) affirme ne pas savoir quand damper le cordon car les recommandation ne sont pas claires. Les sages-femmes viennent à 68% de nouvelles zélande, 23% UK, 4% australie et 5% autres</td><td>36% non réponses Observation</td></tr><tr><td>Knowledge and Practice of Umbilical Cord Clamping among Maternity Care Providers</td><td>Girja Kalayil Madhanaraprabha, karan, Allende, Wittmann, Gowri Vaidyanathan, Tamma Aldughasi, Deepa Shaji Thomas</td><td>Journal of midwifery and reproductiv e health</td><td>2014</td><td>Oman</td><td>comprendre les raisons du non respect des recommandations en se basant sur les mêmes décisions que l'étude a Survey of Umbilical Cord Clamping Practices and Attitudes of Canadian Maternity Care Providers</td><td>transversale descriptive polycentrique</td><td>30,3% (53/175)</td><td>âge groupe 30-49 ans, 91,3% état à l'hôpital public et universitaire. Les bénéfice du clampage precoce sont: 67%(118/175) facilité les soins du bébé si détresse 36%(63/175) réalise le cordon dans le temps défini. 37%(35/175) cela fait partie de la 3ème phase active, 20%(34/175) diminuer l'hémorragie post partum, 40% (70%/175)obligatoire pour réaliser les Ph. Les bénéfices du clampage tardif 50%(88/175) facilité transfusion placentaire, 59%(103/175) augmentation des reserves de fer, 60%(105/175) réduire l'âme, 44%(78/175)diminuer le risque de transfusion néonate, 20%(35/175) diminuer le risque d'hémorragie intraventriculaire des préma 90%(158/175) penses que la DCC augment le risque de jaunisse et de polycythémie. 26%(46/175) possédent un protocole</td><td>dégradation</td></tr><tr><td>Bedside resuscitation of newborns with an intact umbilical cord: Experiences of midwives from British Columbia</td><td>Colleen Fulton, Kathrin Stoll, Dana Tordarson</td><td>midwifery</td><td>le 22 octobre et le 13 novembre 2014</td><td>Colombe- britannique Canada</td><td>En 2014, le damage tardif sur un nouveau-né canti de suite est une routine. Cependant qu'elles sont les pratiques sur des nouveau-né nécessitant une réanémie à la naissance ?</td><td>descriptive transversale</td><td>100%(82/82)</td><td>100% (81/81)considéré que le clampage tardif est supérieur à 30s et 99%(80/81) considéré être supérieure à 1m. Les recommandations canadiennes promouvent les recours de l'OMS en ajoutant qu'attendre l'âmet des pulsations est le damage optimal. De ce fait la moitié définie la définition du clampage tardif comme étant à l'âmet des pulsations. 97%(75/77) conséquent que la réanémie avec cordon intact est un avantage, citant un volume sanguin et d'oxygène supplémentaire, une réduction de l'âme, une transition plus douce pour les nourrissages, 64%(49/77) inconvenients principalement liés à l'ergonomie. 55% lui dejoit réaliser contre 38. Cette pratique est considérée comme infaisable à l'hôpital pour 68%(27/39) des sages-femmes ne l'ayant jamais réalisé cependant ergonomie est meilleure à l'hôpital, 39% la touve inconveniente contre 56% à domicile donc on retrouve de meilleure équipement pour la thermorégulation également à l'hôpital. La majorité qui ne pratique pas réa sans clampage se disent capable de changer de pratique si les recommandations la valontise et si les pediatries de leurs hopitaux en sont d'accord 52%(36/58) qui pratique la réa sur cordon intact avait suivi une formation sur ce sujet</td><td>dégradation</td></tr><tr><td>Variability and associated factors in the management of cord clamping and the milking practice among Spanish obstetric professionals</td><td>Inmaculada Ortiz- Esquinas, Juan Gómez-Salgado, Ana Isabel Pascual-Pedrefo, Julén Rodríguez- Almagro, Ana Ballesta- Castillejos & Antonio Hernández- Martínez</td><td>Scientific Report</td><td>2018</td><td>Espagne</td><td>L'utilisation du clampage tardif est variable depuis les nouvelles recommandation. Cette étude permet donc de savoir qu'elle est le type de clampage le plus fréquemment utilisé et également sont les facteurs qui peuvent permetre d'associer avec le damage tardif</td><td>transversale d'observation</td><td>92,2%(967/1045)</td><td>2,5%(26/1045) a pour définition du damage tardif inférieure à 3min. 72,7%(756/1045) possédent un protocole dans leur hôpital sur l'utilisation du clampage. 33,3%(346/1045) ont été diplômé en 2013 ce qui est la majorité dans l'étude et clarent 95%, 77%, 96%(100/1045) travail à l'hôpital public et ils clarentardement à 3,2%, 32%(342/1045) travail dans un hôpital de 1000 à 2000 accouchements et ils utilisent le clampage tardif à 95%. Donc on remarque que les facteurs associés au clampage tardif sont les moins de 30 ans 36,3%(379/1045) diplômé depuis 2013, femme, sage-femme dans un hôpital public réalisant entre 1000 et 2000 accouchements par an</td><td>dégradation</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Annexe2 : tableau présentant les barrières concernant le clampage tardif du cordon ombilical (partie 2)</caption><thead><tr><th>Titre</th><th>auteurs</th><th>revue</th><th>date</th><th>pays</th><th>résumé</th><th>type</th><th>Clampage tardif raisons</th><th>biais</th></tr></thead><tbody><tr><td>The Evolution of Individual Maternity Care Providers to Delayed Cord Clamping Is the Evidence?</td><td>Mayri Sagady<br>Leslie, Debra<br>Erickson-Owens,<br>Maria Csh</td><td>the<br>American<br>College of<br>Nurse Mid<br>wives</td><td></td><td>2011 Etats-unis</td><td>Dans cette étude on cherche à comprendre qu'elles ont été les raisons de leur choix de passer d'un clampage précoce à un clampage tardif</td><td>qualitatif, entretient<br>individuel par téléphone</td><td>100% (17/17)</td><td>ils sont 17 dont 12 sages-femmes et 6 Synégo. 69% (11/17) disent que leur collègue les les permis de changer par soit un source d'information ou par leur pratique, 45% (7/17) par demande de la famille (2 disent avoir changé uniquement pour la demande, 50% (6/17) parce qu'ils ont su au prévu scientifique, 40% (6/17) pour augmenter la physiologie de l'acouchement, et 40% (6/17) avoir la certitude que cette technique est bonne. 3 phases sont donc ressors dans le processus de changement Phase I: vers le changement, Phase II: intégrer le changement et Phase III: s'identifier au changement</td><td>faible nombre, biais<br>entretient</td></tr><tr><td>Delayed Cord Clamping in Term Neonates: Attitudes and Practices of Midwives in Irish Hospitals</td><td>Joan Devin and<br>Patricia Larkin</td><td></td><td></td><td>2017 Irlande</td><td>Cette étude montre les pratique et les raisons de leur changement de pratique vers un clampage tardif</td><td>transversal descriptive<br>multicentrique</td><td>62,7% (96/153)</td><td>71,1% (108/153) ont déclaré que leurs pratiques de serrage du cordon avaient changé depuis leur formation de sage-femme. 62% (6/108) de ceux qui avaient changé leurs pratiques avaient &gt; 10 ans d'expérience clinique, tandis que 24 % (26/108) avaient entre 5 et 10 ans d'expérience. Les 16% (18/108) autres répondants avaient moins de 4 années d'expérience clinique. 19,0% (29/153) ont déclaré avoir appris à serrer et a couper le cordon immédiatement (&lt;30 secondes) dans le cadre de la gestion active de la troisième étape, 26,7% des sages femmes ont changé leur pratique pour se rapprocher d'une prise en charge physiologique. 44,9% pour les bénéfices du clampage tardif.<br>Le besoin de réanémie néonatale était la situation d'urgence la plus courante dans laquelle utiliser le clampage précoce (86%, 3%, 13/153). 36,6% (54/153) ont un clampage tardif pour la collecte de sang du cordon. 2,6% (4/153) disent clapper le cordon pour éviter l'hémorragie du post-partum. 7,8% (12/153) des les sages-femmes ont reconu qu'elles pratiqueraient l'FECC pour réduire le transfert d'un ocytocine au nouveau-né. Les directives ou protocoles locaux ont été influence de 11,8% (18/153) pour réaliser un clampage précoce. 1,3% clampage précoce pour un cordon court. Les sages-femmes qui avaient accès à un réanémateur LifeStarfont un clampage tardif pour commencer la réanémation. La pratique sage-femme a une prise de conscience de la recherche et les directives de l'OMS ont été mises en évidence;</td><td>déclaration</td></tr><tr><td>Umbilical cord clamping at birth - Norwegian maternity wards</td><td>Camilla<br>Lundberg, Pål<br>Ålan, Claus<br>Klingenberg</td><td>Merete Kile<br>Holtermann</td><td></td><td>2011 Norvège</td><td>Après les recommandations de l'OMS un questionnaire a été établi pour s'avoir le type d'utilisation de clampage et la présence ou non de protocole</td><td>transversal descriptive<br>multicentrique</td><td>78% (obstétrique) (29%) et une unité sur dix dirige par des sages-femmes (10%).<br>50% pensent que le clampage précoce n'would pas la jauneise et 99,9% ne pensent pas que ça adé à diminuer l'hémorragie du post-partum. 80% pensent que le clampage tardif permet d'augmenter le taux d'hémoglobiné.</td><td>point de vue des chefs de service</td></tr><tr><td>Factors associated with timing of umbilical cord clamping in tertiary hospital of Nepal</td><td>Viktoria Nelin,<br>Ashish KC, Ola<br>Andersson, Nisha<br>Rana & Mats<br>Málqvist</td><td>BMC<br>BMC<br>BMC<br>BMC</td><td></td><td>2018 Nepal</td><td>On cherche à connaître la moyenne du temps du clampage du cordon et les facteurs rentrant en compte</td><td>etude transversale<br>observatoire<br>monocentrique</td><td>48% (61/128)</td><td>5 fois plus de clampage tardif la nuit (67/67EC) (9/61)CC, 2,5 fois de clampage tardif lors de complication (17/67)EC (28/61)CC/les complications du travail et de l'accouchement comprenant une présentation du siège, une détresse fatale, une rupture prématurée des membranes, des taches de méconium et divers degrés de décournes et de lacerations), 2 fois plus clampage tardif chez préma (7/9) et dans 5/67</td><td>biais observation faible<br>echantillon de personne</td></tr><tr><td>Implementing delayed umbilical cord clamping in Nepal - Delivery care staff's perceptions and attitudes towards changes in practice</td><td>Nisha Rana</td><td>PLOS ONE</td><td></td><td>2019 Nepal</td><td>Groupe de discussion sur l'intérêt du clampage tardif puis connaître leurs opinions</td><td>Observationnelle<br>multicentrique</td><td></td><td>Les participants avaient une attitude positive l'égard du clampage tardif du cordon car l'était pas comme une tâche difficile et comme bénéfique pour la mère et l'enfant. La volonte de faire le bien et un degré élevé de confiance à la fois dans le système hérarchique et dans les prouves scientifiques ont été identifiés pour le changement. Plusieurs obstacles ont été mentionnés, tels que les problèmes de santé maternelle ou fœtale et les paramètres physiques, en tant que contraintes pour effectuer le clampage retardé du cordon. Ils ont également évoqué les difficultés rencontrés pour adopter de nouvelles directives en raison de pratiques habituelles, du manque de formation formelle et du manque de cohérence au sein de l'équipe de travail. Afin d'apporter des changements à la pratique, les participants ont soulagé que les protocoles nationaux et institutionnels officiellement approuvés et u'une formation régulière étaient cruciaux.</td><td>faible nombre de personne<br>(46 sages<br>femmes/gynécologues)</td></tr><tr><td>Current umbilical cord clamping practices and attitudes of obstetricians and midwives toward delayed cord clamping in Saudi Arabia</td><td>Nadia O. Ibrahim,<br>Hatou H.<br>Kulakari, Fami<br>T. Bustami, Elaf A.<br>Alshamari, d<br>Lama Y. Alasmari,<br>and Hanan M. Al-<br>Kadri</td><td>Arabie<br>Isaoudite</td><td>2016</td><td>Arabie<br>Isaoudite</td><td>Enquête sur les pratiques actuelles des professionnels de la santé sur le clampage tardif du cordon ombilical en Arabie saoudite dans 5 hopitaux.</td><td>etude transversale<br>observatoire<br>multicentrique</td><td>33% (52/157)</td><td>La majorité des répondants étaient âgés entre 30-45 ans (47%, 74/157) et 84% (132/157) étaient des femmes. La plupart des répondants n'étaient pas saoudiens (66%, 104/157) et compté entre 5-16 de pratiques (46,5%, 73/157). Seulement 42% (66/157) des répondants ont signalé l'existence de directives clampage du cordon dans leur pratique; 38% (60/157) ont signalé l'existence d'un temps défini pour le clampage lorsque le nouveau-né était à terme et en bonne santé, et seulement 33% (50/157) avaient un temps défini pour le clampage du cordon chez les nouveau-nés prématurés. Alors que les obstétriciens et les sages-femmes ont enregistré des niveaux d'acord inférieurs sur les avantages du DCC pour les bébé n'avaient besoin de ventilation à pression positive, la majorité des répondants (70%, 110/157) pensaient que le DCC était généralement bon pour les bébé à terme et prématurés et que ses avantages s'étendent au-delà de la période néonatale. Raison clampage précoce: nouveau-né amorphé 76/157, HFP 31/157, icère 12/157, cordon autor de coeur 38/157, parent 6/157, sans raison 52/157, cordon ombilical court 35/157. Amplification clampage tardif: reserve de fer 71% (111/157), dev neuro 62,6% (98/157). DCC pas utile pour cesar 28,6% (45/157), considère pas bon pour bébé à terme sans besoin de assistance 31,4%</td><td>biais méthodologique</td></tr><tr><td>Midwives in India: a delayed cord clamping intervention using simulation.</td><td>Fraucher, Riley,<br>Fraucher, Reddy</td><td>internation<br>al nursing<br>review</td><td></td><td>2016 Inde</td><td>Permettre grâce à une intervention une meilleure connaissance et utilisation du clampage tardif</td><td>etude observationnelle<br>longitudinale</td><td>83% (26/31)</td><td>Clampage précoce empêchait l'hémorragie post-partum et l'âctère du nouveau-né (84% (26/31) et 68% (21/31), respectivement, 82% (25/31)) affirment que le clampage précoce était important pour réaliser les soins du nouveau-né à la naïance, 90% (28/31) que ce permet de diminuer l'âme 62% (18/31) diminuer l'hémorragie intraventriculaire, 45% (14/31) s'avertit que l'oxygène continue d'être transporter. 23/31 (76%) disent avoir des protocole pour clampage précoce</td><td>Très faible nombre,<br>population ne comprene<br>mal l'anglais, +50% de perdu<br>de vue</td></tr><tr><td>Current Practice of Cord Clamping in The Netherlands: A Questionnaire Study</td><td>Boere, Smit,<br>Roest, Lopriep,<br>van Lith</td><td>Neonatolog<br>y</td><td></td><td>2014 Pays-Bas</td><td>Etude permettant de connaître le taux de clampage tardif a un moment où les directives nationales n'étaient pas clairement définies</td><td>etude observationnelle<br>transversale</td><td>90% (450/500)</td><td>18% (97/500) avaient des protocoles dont 56% (50/500) des cas pour un clampage précoce, le DCC dans 33%, 8% ont indiqué un moment précis et 7% n'ont pas précisé. Le protocole était respecté dans 38% des cas. Les sages-femmes utilisant le DCC plus souvent que les obstétriciens (97 contre 75%).<br>La cessation des pulsatours du cordon était souvent (54%) utilisée comme point temporel, 40% utilisé un point temporel fixe, 2% attendu l'expulsion piacenteur et 4% ne spécifait pas. Benefice tardif: transfu piacenteur (267/715) et ECC à cause de l'ocytocine (126/715), icère et gaz du sang (56/715)</td><td>déclaration</td></tr><tr><td>Umbilical Cord Practices of Members of the American College of Nurse-Midwives</td><td>Mayri Sagady<br>Leslie, Debra<br>Erickson-Owens,<br>Jeongyoung Park</td><td>the<br>American<br>College of<br>Nurse Mid<br>wives</td><td></td><td>2017 Etats-unis</td><td>Etude pour connaître les différences de pratique entre 2000 et 2017 sur la pratique du clampage tardif</td><td>etude observationnelle<br>transversale</td><td>98% (915/935)</td><td>raisons d'un clampage précoce : prélevements de sang au cordon 51% (49/974), anomalie du RCF 27% (268/996), nouveau-né amorphé 68% (38/996), accouchement instrumental 15% (151/1000), HFP 59% (591/999), besoin du ría 74% (78/1000), 30% (30/1001) possédent un protocol de clampage du cordon et 76% (730/960) ont le protocole national. Les obstacles du clampage tardif sont le manque de temps à 54% (438/811), ensuite on retrouve le refus des pairs (34% (277/811), politique de l'établissements limitant le clampage du cordon 12% (100/811)</td><td>Le taux de réponse<br>faible (20%), déclaration</td></tr><tr><td>To Clamp or to Delay the Clamp: Implement Best Practice</td><td>Kimberly Kay<br>Popp</td><td>thèse</td><td></td><td>2012 Etats-unis</td><td>connaître les pratiques et les connaissances du clampage tardif à travers un questionnaire auprès de 9 hopitaux</td><td>etude observationnelle<br>transversale</td><td>11% (13/117)</td><td>Benefice clampage tardif: augmentation hématocrite, hémoglobiné et ferritin à 60,7% (71/117), diminution anémie 41,9% (49/117), augmentation flux cerebral 34,2%, pas de bénéfices 28,2%, augmentation d'allattement maternel 10,3%. Barrières: réa 58,4% (68/117), anesthésie général 21,2%, hypothermie 13,3%, augmenté le taux détresse respi 8,8%, HFP 3,5% (4/117) 15% ne voient pas de barrières professionnelles et ne reste qu'ils ne connaissent pas les citeres (42%) ou les bénéfice (35%) ou qu'ils ne sentent pas familier envers cette méthode (38%)</td><td>taux de réponse<br>faible 13%,<br>déclaration</td></tr><tr><td>Umbilical cord clamping at birth - practice in Norwegian maternity wards</td><td>Camilla<br>Lundberg, Pål<br>Ålan, Claus<br>Klingenberg</td><td>Merete Kile<br>Holtermann</td><td></td><td>2011 Norvège</td><td>Après les recommandations de l'OMS un questionnaire a été envoyé pour savoir le type d'utilisation de clampage et la présence ou non de protocole</td><td>Transversal descriptive<br>multicentrique</td><td>76% (39/50)</td><td>ECC: réa 66% (33/50), diminuer HFP 2% (1/50), risque icère 22% (11/50), réduit détresse respi (1/50). Clampage tardif: augmenter icère 50% (18/36), retard réa (25/36), augmentation sang 13/36</td><td>déclaration</td></tr><tr><td>Le clampage tardif du cordon : connaissances et pratiques des sages-femmes</td><td>A Vasse</td><td>Memoire</td><td></td><td>2015 France</td><td>connaître les pratiques et les connaissances du clampage tardif à travers un questionnaire auprès de 9 hopitaux</td><td>Transversal descriptive<br>multicentrique</td><td>4% (3/75)</td><td>Augmentation du volume sanguin (45/75), Augmente le taux d'hémorragie de la délivrance (56/75)</td><td>déclaration</td></tr></tbody></table>
Résumé

Le clampage tardif a depuis plusieurs années prouvé ses bénéfices à travers de nombreuses études réalisées de par le monde. De ce fait, les recommandations mondiales du FIGO (2006) et de l'OMS (2012) ont modifié leurs lignes directrices afin d'installer dans les centres de soin le recours au clampage tardif de manière systématique. Cependant, plusieurs années après la publication de l'OMS et du FIGO, un questionnement s'impose: les recommandations concernant le clampage tardif sont-elles respectées dans le monde, d'après les études réalisées depuis 2006 ?. Pour tenter d'y répondre, le but de cette revue systématique basée sur la littérature était d'analyser les habitudes d'utilisation du clampage tardif par rapport au clampage précoce à travers le monde depuis 2006. Il a été démontré que le clampage tardif n'est pas la méthode de clampage du cordon ombilical de référence dans la pratique habituelle. De plus, grâce à l'analyse des facteurs influant sur l'utilisation de cette méthode de clampage, il a été mis en lumière une méconnaissance certaine des bénéfices du clampage tardif, présentée comme l'une des barrières majeures à sa sous-utilisation. De même, l'utilisation de plans d'action en faveur du clampage tardif à destination des praticiens a été identifiée comme un facteur important dans la favorisation de l'application du clampage tardif. Il comporte la mise en place d'un groupe de travail suivi par la création d'un protocole de soins afférent au clampage tardif. Enfin, il se complète par une formation constituée de deux parties avec un apport théorique suivi d'un apport pratique concernant le clampage tardif. Cette étude a montré que la méconnaissance théorique liée au clampage tardif, associée aux idées reçues gravitant autour de cette pratique depuis des dizaines d'années constituent la majeure partie du frein actuel enraillant la démocratisation de son utilisation. Il est primordial, pour l'intérêt du nouveau-né, que cet état de fait change dans le futur, notamment grâce à la mise en place à grande échelle de plans d'action visant à changer peu à peu les mentalités.

Abstract

Delayed cord clamping has proven, since many years, its beneficials amongst many studies
realized worlwide. Thus, worldwide recommandations of FIGO (2006) and WOW (2012)
modified their guidelines in order to settle delayed cord clamping's usage systematically
in health centers. However, several years after the WOW and FIGO's publication, one question
arises : are recommandations concerning delayed cord clamping respected worlwide, according
to studies since 2006 ? To answer this, the goal of this systematic study was to analyze the
habits of usages of delayed cord clamping compared to early cord clamping since 2006. It was
shown that delayed cord clamping is not the referencial method of cord clamping used in routine
practice. Furthermore, thanks to the analysis of the factors influencing this clamping method, it
was highlighted a lack of knowledge of the beneficials of delayed cord clamping, presented as
one of the major barriers to its underuse. Also, the use of action plans favoring delayed cord
clamping for praticians was identified as an important factor in the favorisation of delayed cord
clamping's application. It contains the settling of a working group, followed by the creation of
a treatment protocol toward delayed cord clamping. It is completed by a formation in two parts,
theorical then practical, concerning the usage of delayed cord clamping. This study shown the
ignorance about delayed cord clamping, associated to false ideas revolving around this method.
since several decades, being the major part of the brake slowing the diffusion of its usage. A
shift in people's minds is primordial in the coming years, particularly by the use of action plans.
MeSH terms : Umbilical cord clamping, Delayed umbilical cord, umbilical cord practice