# Rôle du pharmacien dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à l'officine

Xuân-Aline Dam

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Xuân-Aline Dam. Rôle du pharmacien dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à l'officine. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05354477

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UFR de Pharmacie

Année 2025

N°

THESE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 25 septembre 2025

Par Xuân-Aline DAM

# Rôle du pharmacien dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à l'officine

## JURY

**Président du Jury** : Sylvie Baltora, Professeur à l'UFR de Pharmacie (UPJV)

**Directeur de thèse** : Lisa Mondet, Pharmacien, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

**Membres du jury** : Bénédicte Marquant, Gériatre, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

Adélaïde Ménager, Pharmacien d'officine
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UFR de Pharmacie

Année 2025

N°

THESE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 25 septembre 2025

Par Xuân-Aline DAM

Rôle du pharmacien dans la prise en charge de
l'insuffisance cardiaque à l'officine

JURY

Président du Jury : Sylvie Baltora, Professeur à l'UFR de Pharmacie (UPJV)

Directeur de thèse : Lisa Mondet, Pharmacien, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

Membres du jury : Bénédicte Marquant, Gériatre, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

Adélaïde Ménager, Pharmacien d'officine
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# Remerciements

A mon jury,

A Madame Sylvie Baltora,

Je vous remercie d'avoir accepté d'être ma présidente de jury, c'est un honneur pour moi de soumettre à votre appréciation le résultat de mon travail. Votre bienveillance a marqué mon parcours tout au long de ces années d'études.

A Madame Lisa Mondet,

J'ai été ravie de travailler à vos côtés en équipe mobile de gériatrie lors de mon externat en pharmacie, et c'est un honneur de vous avoir comme directrice de thèse. Je vous remercie d'avoir accepté de diriger ma thèse et pour votre accompagnement.

A Madame Bénédicte Marquant,

Je vous remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury. Mon externat au sein de votre équipe mobile de gériatrie a été une expérience enrichissante. Je vous remercie également pour votre disponibilité et pour votre accompagnement pendant la thèse.

A Madame Adélaïde Ménager,

Je vous remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury. Je tiens également à vous exprimer ma gratitude pour m'avoir intégrée dans votre équipe, ainsi que pour m'avoir accompagnée et formée tout au long de mes années d'études, avec gentillesse et bienveillance, ce qui m'a aidée à devenir la pharmacienne que je rêvais d'être.

A Emeline,

Je vous remercie pour votre aide précieuse lorsque j'en avais besoin pendant ma scolarité, une aide qui se conclut aujourd'hui par la relecture de mon dernier travail.
A mes parents,

A ma maman,

Merci pour ton soutien depuis vingt-six ans maintenant. Merci d'être toujours présente à mes côtés dans tous les moments de ma vie, dans les rires et dans les pleurs, et de savoir que je peux toujours compter sur toi, ma tendre maman. J'espère te rendre toujours aussi fière. Je serai toujours là pour toi. Merci pour tout. Je t'aime.

A mon papa,

Merci d'être mon papa. Je n'oublierai jamais la fierté qui illuminait ton visage lorsque tu as appris que je rentrais en deuxième année de pharmacie. Comme je te l'avais promis, je l'ai fait, je suis arrivée au bout. J'espère qu'au-delà des nuages, tu es fier de ta petite fille. Tu me manques. Je t'aime.

A mes amis,

A Camille,

A mon binôme de TP, qui est devenue mon binôme de tous les jours depuis sept ans maintenant. Je te remercie de m'avoir proposé cette assiette de chips, et par la suite, d'avoir illuminé mes années d'études et les années suivantes, de jour comme de nuit, en France ou à l'étranger, par nos bêtises et nos fous rires qui resteront à jamais gravés dans mon petit cœur.

A Riham,

A ma compatriote. Je te remercie d'être toujours présente à mes côtés depuis toutes ces années. Avec toi, je sais que nous nous comprenons, dans toutes les situations et dans toutes les langues (ou presque).

A Justine,

A la maman du groupe. Je te remercie pour ta bienveillance et ta générosité durant toutes ces années à tes côtés. Tu es l'épaule sur laquelle on peut toujours compter quand ça ne va pas sauf en cas de maladresse (quand tu ne te prends pas les pieds dans les bateaux ou que tu ne renverses pas quelque chose).
### A mes copains d'école,

Aya, Suzanne, Elise, Tracy, Théo et Margaux, merci d'avoir toujours été là pour moi durant toutes ces années, que ce soit depuis l'école maternelle, le lycée, jusqu'à aujourd'hui. Votre amitié et votre soutien au fil des années me sont précieux, et j'espère pouvoir les chérir le plus longtemps possible. A nos prochaines belles années ensemble ...

### A mes copains d'enfance,

Ou à ma deuxième famille, au fil du temps, notre relation est devenue une véritable amitié sur laquelle je peux toujours compter. Merci d'être là, à mes côtés, dans les bons moments comme dans les moments difficiles.

### A mes collègues de travail,

A l'équipe de la Pharmacie Clémenceau, merci pour votre bienveillance et votre bonne humeur depuis toutes ces années. Entre les pauses gourmandes et le travail, c'est avec un immense plaisir de travailler au quotidien à vos côtés.
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Table des matières

<table><tr><td>Introduction</td><td>1</td></tr><tr><td>1. Généralités sur l'insuffisance cardiaque</td><td>2</td></tr><tr><td>1.1. Définition</td><td>2</td></tr><tr><td>1.2. Physiopathologie</td><td>2</td></tr><tr><td>1.3. Vieillissement cardiaque</td><td>3</td></tr><tr><td>1.4. Terminologie</td><td>3</td></tr><tr><td>1.4.1. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, légèrement réduite et réduite</td><td>3</td></tr><tr><td>1.4.2. Classification de la New York Heart Association (NYHA)</td><td>5</td></tr><tr><td>1.5. Epidémiologie</td><td>5</td></tr><tr><td>2. Traitements médicamenteux de l'insuffisance cardiaque</td><td>7</td></tr><tr><td>2.1. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite</td><td>7</td></tr><tr><td>2.1.1. Les bloqueurs du système rénine-angiotensine</td><td>7</td></tr><tr><td>2.1.1.1. Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)</td><td>8</td></tr><tr><td>2.1.1.2. Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II</td><td>9</td></tr><tr><td>2.1.1.3. Inhibiteur du récepteur angiotensine-néprilysine</td><td>10</td></tr><tr><td>2.1.2. Les bêta-bloquants</td><td>12</td></tr><tr><td>2.1.3. Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes</td><td>13</td></tr><tr><td>2.1.4. Les inhibiteurs du SGLT2</td><td>15</td></tr><tr><td>2.1.5. Les diurétiques</td><td>16</td></tr><tr><td>2.2. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite</td><td>18</td></tr><tr><td>2.3. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée</td><td>18</td></tr><tr><td>2.4. Traitements des comorbidités</td><td>19</td></tr><tr><td>2.5. Impact des nouvelles recommandations sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque</td><td>20</td></tr><tr><td>2.6. Focus : Prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez la personne âgée</td><td>24</td></tr><tr><td>2.6.1. Profil de fragilité</td><td>24</td></tr><tr><td>2.6.2. Adaptation thérapeutique</td><td>25</td></tr></table>
<table><tr><td>3. Rôle du pharmacien</td><td>26</td></tr><tr><td>3.1. Un rôle dans la prévention et le dépistage</td><td>26</td></tr><tr><td>3.1.1. Sensibilisation à la maladie et personnes à risque</td><td>26</td></tr><tr><td>3.1.2. Dépistage du risque cardio-vasculaire</td><td>28</td></tr><tr><td>3.2. Le pharmacien dans l'accompagnement du traitement</td><td>31</td></tr><tr><td>3.2.1. Education thérapeutique du patient (ETP)</td><td>31</td></tr><tr><td>3.2.2. Bilan de médication</td><td>32</td></tr><tr><td>3.2.3. Conseils hygiéno-diététiques</td><td>33</td></tr><tr><td>3.2.4. Vaccination</td><td>37</td></tr><tr><td>3.2.4.1. Vaccination contre la grippe</td><td>38</td></tr><tr><td>3.2.4.2. Vaccination contre les pneumocoques</td><td>39</td></tr><tr><td>3.2.4.3. Vaccin contre la COVID-19</td><td>40</td></tr><tr><td>3.3. Le pharmacien dans les parcours coordonnés de soin</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.1. Programme PRADO</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.2. Intégration dans les réseaux pluriprofessionnels</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3.2.1. Insuffisance cardiaque au CHU d'Amiens</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3.2.2. IATROPREV</td><td>44</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>46</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>47</td></tr><tr><td>Annexe</td><td>52</td></tr></table>
# Liste des tableaux

Tableau I : Définition de l'insuffisance cardiaque selon la fraction d'éjection du ventricule gauche (d'après la SEC, 2021).................................................................................... 4

Tableau II : Classification fonctionnelle de l'IC selon NYHA basée sur la sévérité des symptômes et l'activité physique .................................................................................................................... 5

Tableau III : Dosage des IEC dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021 .................... 9

Tableau IV : Dosage des ARA II dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021 ................. 10

Tableau V : Dosage des inhibiteurs du récepteur angiotensine-néprilysine dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021.................................................................................................................... 11

Tableau VI : Dosage des bêta-bloquants dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021 .................................................................................................................................................................................... 12

Tableau VII : Dosage des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021.................................................................................... 14

Tableau VIII : Dosage des SGLT2 dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021 ............ 16

Tableau IX : Dosage des diurétiques dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021 ..... 17

Tableau X : Résultat de l'étude sur la connaissance des symptômes de l'insuffisance cardiaque, France, 2017.................................................................................................................... 26

Tableau XI : Médicaments et substances pouvant provoquer une hyperkaliémie.................... 35

Tableau XII : Autosurveillance des symptômes et des signes par les patients atteints d'insuffisance cardiaque et les causes possibles.................................................................................... 36

Tableau XIII : Tarifs de l'acte de vaccination en pharmacie ........................................................ 38

Tableau XIV : Vaccins commercialisés contre la grippe saisonnière en France, 2025............ 39

Tableau XV : Vaccins commercialisés contre les pneumocoques, 2025 .................................... 39

Tableau XVI : Vaccin commercialisé contre la COVID-19, 2025 .................................................... 41
# Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Écarts des taux d'hospitalisation par départements pour insuffisance cardiaque par rapport au taux national, standardisés sur l'âge, chez les patients de 18 ans et plus, Santé Publique France, 2022</td><td>6</td></tr><tr><td>Figure 2 : Sites d'action des bloqueurs du système rénine-angiotensine (SFPT, CNPM)</td><td>8</td></tr><tr><td>Figure 3 : Mécanisme d'action du Sacubitril/Valsartan (SFPT, CNPM)</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 4 : Mécanisme d'action des anti-aldostérone (SFPT, CNPM)</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 5 : Mécanisme d'action des inhibiteurs du SGLT2</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 6 : Evolution de la consommation de médicaments pour l'insuffisance cardiaque (A : nombre de boîtes dispensées, B : nombre de consommateurs) et du nombre d'hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque entre 2014 et 2023</td><td>21</td></tr><tr><td>Figure 7 : Disparités régionales à l'exposition au SGLT2 et au Sacubitril-Valsartan en 2023</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 8 : Traitements dans l'année précédant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, France, 2022</td><td>23</td></tr><tr><td>Figure 9 : Traitements de l'insuffisance cardiaque recommandés à 1 an, France, 2022</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 10 : Affiche de campagne sur l'insuffisance cardiaque</td><td>27</td></tr><tr><td>Figure 11 : Affiche et plaquette d'information sur le dépistage ciblé du risque cardiovasculaire</td><td>28</td></tr><tr><td>Figure 12 : Les différentes étapes du dépistage du risque cardio-vasculaire</td><td>29</td></tr><tr><td>Figure 13 : Equivalence en alcool des boissons alcoolisées</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 14 : Schéma de vaccination anti-pneumococcique selon le statut vaccinal</td><td>40</td></tr></table>
## Liste des abréviations

<table><tr><td>IC</td><td>Insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td>SEC</td><td>Société Européenne de Cardiologie</td></tr><tr><td>FEVG</td><td>Fraction d'éjection ventriculaire gauche</td></tr><tr><td>ICFEr</td><td>Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite</td></tr><tr><td>ICFEmR</td><td>Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection moyennement réduite</td></tr><tr><td>ICFEp</td><td>Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée</td></tr><tr><td>NYHA</td><td>New York Heart Association</td></tr><tr><td>IEC</td><td>Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine</td></tr><tr><td>ARA II</td><td>Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II</td></tr><tr><td>ARM</td><td>Antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes</td></tr><tr><td>SGLT2</td><td>Cotransporteur sodium-glucose de type 2</td></tr><tr><td>SFPT</td><td>Société Française de pharmacologie et de thérapeutique</td></tr><tr><td>CNPM</td><td>Collège national de pharmacologie médicale</td></tr><tr><td>Na+</td><td>Sodium</td></tr><tr><td>K+</td><td>Potassium</td></tr><tr><td>DFG</td><td>Débit de filtration glomérulaire</td></tr><tr><td>NEP</td><td>Néprilysine</td></tr><tr><td>ANP</td><td>Peptide natriurétique auriculaire</td></tr><tr><td>BNP</td><td>Peptide natriurétique de type B</td></tr><tr><td>CNP</td><td>Peptide natriurétique de type C</td></tr><tr><td>NPR</td><td>Natriuretic Peptide Receptor</td></tr><tr><td>OMS</td><td>Organisation Mondiale de la Santé</td></tr><tr><td>PAS</td><td>Pression artérielle systolique</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>Bronchopneumopathie chronique obstructive</td></tr><tr><td>SNDS</td><td>Système national des données de santé</td></tr><tr><td>PMSI-MCO</td><td>Programme médicalisé des systèmes d'information, volet médecine chirurgie et obstétrique</td></tr><tr><td>URPS</td><td>Union Régionale de Professionnels de Santé</td></tr><tr><td>ETP</td><td>Education Thérapeutique du patient</td></tr><tr><td>HFA</td><td>Heart Failure Association</td></tr><tr><td>QAPPA</td><td>Questionnaire d'activité physique pour les personnes âgées</td></tr><tr><td>IIP</td><td>Infection invasive à pneumocoque</td></tr><tr><td>EHPAD</td><td>Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes</td></tr><tr><td>USLD</td><td>Unité de soins de longue durée</td></tr></table>
<table><tr><td>PRADO</td><td>Programme d'accompagnement de retour au domicile</td></tr><tr><td>AVC</td><td>Accident vasculaire cérébral</td></tr><tr><td>SMR</td><td>Soins médicaux et de réadaptation</td></tr><tr><td>DMP</td><td>Dossier médical partagé</td></tr><tr><td>CHU</td><td>Centre Hospitalier Universitaire</td></tr><tr><td>ISPIC</td><td>Infirmiers spécialisés en insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td>HDJ</td><td>Hôpital de jour</td></tr></table>
Introduction

L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique caractérisée par l'incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle apparaît généralement à la suite de maladies cardiovasculaires. Elle touche particulièrement les personnes âgées, mais elle touche de plus en plus les personnes jeunes. En France, elle représente un enjeu de santé publique majeur car c'est une pathologie fréquente, sévère avec des conséquences graves et avec un impact majeur dans la qualité de vie pour les patients.

Au cours des dernières années, les traitements innovants et les dernières recommandations ont permis une meilleure prise en charge de l'insuffisance cardiaque améliorant le pronostic du patient. Toutefois, les taux de mortalité et d'hospitalisation liées à l'insuffisance cardiaque restent importants. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque ne doit pas seulement se limiter aux traitements mais à une approche plus globale, impliquant un suivi régulier, l'éducation thérapeutique du patient et une coordination entre les professionnels de santé.

Le pharmacien d'officine a un rôle essentiel à jouer dans le parcours de soins de l'insuffisance cardiaque. Grâce à sa proximité avec le patient, aux connaissances pharmaceutiques et aux nouvelles missions qui se déploient, il peut désormais intervenir à différents niveaux : dans la prévention et le dépistage, dans le suivi du traitement et dans l'éducation du patient, et dans la prise en charge du patient au sein d'une équipe pluridisciplinaire.

Cette thèse va s'intéresser au rôle du pharmacien dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à l'officine, en tenant compte des recommandations actuelles et de l'impact qu'il peut avoir.
# 1. Généralités sur l'insuffisance cardiaque

## 1.1. Définition

D'après la Société Européenne de Cardiologie (SEC) en 2021, l'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique caractérisé par des symptômes cardinaux comme l'essoufflement, le gonflement des chevilles et la fatigue, accompagnés de signes cliniques comme une élévation de la pression veineuse jugulaire, des crépitants pulmonaires et un œdème périphérique. (1)

## 1.2. Physiopathologie

L'insuffisance cardiaque se caractérise par l'incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l'organisme.

Elle résulte d'une altération du muscle cardiaque qui peut être causée par un infarctus du myocarde, une hypertension artérielle ou une cardiomyopathie. Face à cette insuffisance, l'organisme met en place des mécanismes d'adaptation afin de maintenir un débit suffisant pour perfuser le cerveau, le cœur et les poumons et afin de compenser la défaillance cardiaque. Ces mécanismes d'adaptation reposent sur la stimulation du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone :

- La stimulation du système sympathique est à l'origine d'une tachycardie, donc d'une augmentation d'une fréquence cardiaque afin d'augmenter le débit cardiaque.

- La stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone, induite par une hypoperfusion rénale liée à l'insuffisance cardiaque, entraîne une augmentation de la volémie et par conséquent du volume d'éjection systolique. Elle est à l'origine d'une vasoconstriction qui permet d'augmenter la postcharge et le travail cardiaque. Elle est aussi à l'origine de la production d'aldostérone qui favorise une rétention hydrosodée, des signes congestifs et une hypokaliémie susceptible d'induire des troubles du rythme cardiaque et une fibrose myocardique.

Ces mécanismes d'adaptation deviennent délétères sur le long terme entraînant un remodelage ventriculaire, caractérisé par une augmentation de la charge cardiaque et une hypertrophie. (2)
## 1.3. Vieillissement cardiaque

Chez les personnes âgées, on retrouve des altérations structurelles et fonctionnelles du cœur et des vaisseaux, liées à l'âge et à une exposition cumulative aux facteurs de risque cardiovasculaire. Le vieillissement cardiaque joue ainsi un rôle dans l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées.

Cela se traduit par un vieillissement des artères, impliquant une rigidification de la paroi des artères et une hypertension artérielle systolique, accompagnées d'une hypertrophie myocytaire. Au niveau vasculaire, l'augmentation des dépôts de tissu conjonctif au niveau des artères entraîne une diminution de l'élasticité vasculaire et une augmentation de la résistance vasculaire à l'éjection du ventricule gauche. Ces modifications conduisent à une augmentation progressive de la pression artérielle systolique contribuant à une hypertrophie ventriculaire gauche et à une altération de la fonction diastolique. Le vieillissement cardiaque s'accompagne d'une fibrose myocardiale. L'hypertrophie et la fibrose myocardiale entraînent des altérations au niveau de la compliance et de la relaxation lors de la diastole du ventricule gauche provoquant une élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche favorisant l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Le vieillissement cardiaque mène à la désensibilisation du système sympathique et une diminution de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone diminuant les mécanismes d'adaptation du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone. (3)

## 1.4. Terminologie

### 1.4.1. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, légèrement réduite et réduite

L'insuffisance cardiaque est traditionnellement définie en fonction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) permettant de la classifier en trois phénotypes distincts décrits par la SEC en 2021 (1) (Tableau I) :

- La FEVG réduite est définie par une réduction significative de la fonction systolique du ventricule gauche (≤ 40%), on parle alors d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICF Er).
- La FEVG moyennement réduite est définie par une FEVG comprise entre 41% et 49%, on parle alors d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection moyennement réduite (ICFEmR).

- Enfin, l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEp) est définie par la présence des symptômes et des signes d'insuffisance cardiaque, une FEVG normale (≥ 50%) et des signes d'anomalies cardiaques structurelles et/ou fonctionnelles et/ou des taux élevés de peptides natriurétiques.

<table><caption>Tableau I : Définition de l'insuffisance cardiaque selon la fraction d'éjection du ventricule gauche (d'après la SEC, 2021)</caption><thead><tr><th>Type d'IC</th><th></th><th>ICFEr</th><th>ICFEmR</th><th>ICFEp</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Critères</td><td>1</td><td>Symptômes + Signes (a)</td><td>Symptômes + Signes (a)</td><td>Symptômes + Signes (a)</td></tr><tr><td>2</td><td>FEVG ≤ 40%</td><td>FEVG 41-49% (b)</td><td>FEVG ≥ 50%</td></tr><tr><td>3</td><td></td><td></td><td>Preuve objective d'anomalies structurelles et/ou fonctionnelles cardiaques compatibles avec la présence d'un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche (VG) / de pressions de remplissage du VG élevées, y compris des taux élevés de peptides natriurétiques. (c)</td></tr></tbody></table>

(a) Les signes peuvent ne pas être présents aux premiers stades d'IC (particulièrement dans l'ICFEp) et chez les patients traités de manière optimale.

(b) Pour le diagnostic de l'ICFEmR, la présence d'autres signes de la maladie cardiaque structurelle (par exemple, l'augmentation de la taille de l'oreillette gauche, l'hypertrophie du ventricule gauche ou les mesures échocardiographiques d'un remplissage du ventricule gauche altéré) rend le diagnostic plus probable.

(c) Plus le nombre d'anomalies présentes est élevé, plus la probabilité d'ICFEp est élevée.
### 1.4.2. Classification de la New York Heart Association (NYHA)

La classification NYHA de l'insuffisance cardiaque est utilisée en clinique afin de déterminer la capacité fonctionnelle et la gravité symptomatique de l'insuffisance cardiaque (4) (Tableau II).

<table><caption>Tableau II : Classification fonctionnelle de l'IC selon NYHA basée sur la sévérité des symptômes et l'activité physique</caption><thead><tr><th>Classe I</th><th>Aucune limitation de l'activité physique</th><th>L'activité physique ordinaire ne provoque pas de fatigue excessive, de palpitations ou de dyspnée.</th></tr></thead><tbody><tr><th>Classe II</th><td>Légère limitation de l'activité physique</td><td>L'activité physique ordinaire entraîne de la fatigue, des palpitations ou de la dyspnée.</td></tr><tr><th>Classe III</th><td>Limitation marquée de l'activité physique</td><td>Les activités physiques moins qu'ordinaires entraînent de la fatigue, des palpitations ou de la dyspnée.</td></tr><tr><th>Classe IV</th><td>Impossible d'exercer une activité physique sans ressentir de gêne</td><td>Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont présents au repos.</td></tr></tbody></table>

## 1.5. Epidémiologie

En 2022, environ 1,7% de la population française serait touchée par une insuffisance cardiaque, soit un total de 1 117 894 patients concernés, avec une prévalence pouvant atteindre jusqu'à 21,1% chez les hommes et 17,5% chez les femmes, âgés de 85 ans ou plus.

Entre 2012 et 2022, l'incidence des hospitalisations pour une insuffisance cardiaque a diminué, passant de 225,5 à 201,4 pour 100 000 habitants, avec une baisse annuelle moyenne de 1,2% chez les hommes et de 2% chez les femmes. Cette baisse a été particulièrement observée chez les patients d'au moins 65 ans. Cependant, l'incidence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque a augmenté significativement de 1% par an chez les hommes de moins de 45 ans, suggérant une augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire dans cette tranche d'âge. (5)
En 2022, la mortalité hospitalière liée à l'insuffisance cardiaque était d'environ 10 %, sans amélioration notable par rapport aux décennies précédentes. Le taux de mortalité à un an après une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque était de 33,7% chez les hommes et 35,7% chez les femmes, avec une augmentation significative chez les patients provenant des zones plus défavorisées dans les groupes d'âge extrêmes (moins de 65 ans et ≥ 85 ans). (6)

Des disparités régionales sont observées en matière de mortalité et d'hospitalisation à travers la France. Concernant la mortalité, les régions des Hauts-de-France, de la Corse et du Grand-Est ont des taux standardisés supérieurs à la moyenne nationale de plus de 10 % tandis que l'Ile-de-France, la Guadeloupe, la Martinique et la Guyane ont des taux inférieurs d'au moins 10% par rapport à la moyenne nationale. Concernant les hospitalisations, la Réunion a le taux standardisé le plus élevé, avec 325,3 hospitalisations pour 100 000 habitants, la moitié du Nord de la France (Hauts-de-France et Normandie) a des taux supérieurs à la moyenne nationale de plus de 10 % tandis que les régions du Sud-Est (Occitanie, Provence-Alpes-Côte d'Azur), la Guadeloupe et la Martinique ont des taux bien inférieurs à la moyenne nationale, avec un écart de plus de 10 % (Figure 1). Ces disparités peuvent s'expliquer par une prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire dans certaines régions. (6)

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 1 : Écarts des taux d'hospitalisation par départements pour insuffisance cardiaque par rapport au taux national, standardisés sur l'âge, chez les patients de 18 ans et plus, Santé Publique France, 2022</figcaption></figure>
Entre 2002 et 2022, l'incidence de l'insuffisance cardiaque a diminué d'environ 20% chez les hommes et les femmes grâce à une meilleure prise en charge des maladies conduisant à l'insuffisance cardiaque telles que l'hypertension artérielle, la fibrillation atriale, les cardiopathies ischémiques et les cardiopathies valvulaires. (5)

## 2. Traitements médicamenteux de l'insuffisance cardiaque

Les traitements de l'insuffisance cardiaque ont pour objectif d'améliorer la qualité de vie du patient en atténuant les symptômes (essoufflement, fatigue, œdème) et en permettant la poursuite des activités de la vie quotidienne, de prévenir les épisodes de décompensation, de réduire le risque d'hospitalisation lié à l'insuffisance cardiaque, de ralentir la progression de la maladie et de réduire la mortalité. (7)

### 2.1. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite

Le traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite en première intention repose sur une association médicamenteuse avec des bloqueurs du système rénine-angiotensine (un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARAIi) ou un inhibiteur du récepteur angiotensine-néprilysine (ARNI)), les bêta-bloquants, les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2).

#### 2.1.1. Les bloqueurs du système rénine-angiotensine

Le système rénine-angiotensine est un système hormonal jouant un rôle sur la régulation de la pression artérielle. Les cellules juxtagloméraires rénales vont produire la rénine qui va agir sur l'angiotensinogène, produit par le foie, pour produire de l'angiotensine I. Cette angiotensine I est convertie en angiotensine II par l'enzyme de conversion de l'angiotensine, exprimée à la surface des cellules endothéliales, en particulier au niveau pulmonaire. L'angiotensine II se fixe sur les récepteurs de l'angiotensine, il en existe deux types, les récepteurs AT1 et les récepteurs AT2. (Figure 2)
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 2 : Sites d'action des bloqueurs du système rénine-angiotensine (SFPT, CNPM)</figcaption></figure>

Les effets physiologiques de l'angiotensine II sont liés principalement à la stimulation des récepteurs AT1 : elle est responsable d'une activation sympathique et d'une augmentation de la neurotransmission adrénergique entraînant une vasoconstriction qui permet d'augmenter la postcharge et le travail cardiaque, elle est responsable de la production d'aldostérone par les glandes surrénales, de la réabsorption de Na+ et l'excrétion urinaire de K+ au niveau rénal favorisant la rétention hydrosodée et l'augmentation de la pression artérielle. (2,8)

### 2.1.1.1. Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion inhibent la conversion de l'angiotensine I à l'angiotensine II, et par conséquent, ils inhibent les effets physiologiques liés à l'angiotensine II. Ils augmentent les concentrations de bradykinine, induisant une augmentation de la biosynthèse de certaines prostaglandines dites bradykinine-dépendantes. (8)

C'est l'une des premières classes de médicaments qui a permis de réduire la mortalité et la morbidité chez les patients atteints d'ICFEr. Les IEC sont indiqués à tous les stades de la NYHA et doivent être prescrits avec une dose initiale qui doit être doublée à au moins deux semaines d'intervalle jusqu'à atteindre la dose maximale recommandée tolérée. (Tableau III). Une surveillance biologique de la kaliémie (absence d'élévation marquée, K+ < 5,5 mmol) et de la fonction rénale (absence de dégradation marquée de la fonction rénale ou débit de filtration glomérulaire (DFG) > 20 mL/mn/1,73 m², créatinine > 310 µmol/L) doit être réalisée 1 à 2 semaines après l'initiation du traitement et 1 à 2 semaines après la titration de la dose cible. (1,7)
<table><caption>Tableau III : Dosage des IEC dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><thead><tr><th></th><th colspan="2">Dose initiale (mg)</th><th colspan="2">Dose cible (mg)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Captopril</td><td>6,25</td><td>3x/j</td><td>50-100</td><td>3x/j</td></tr><tr><td>Enalapril</td><td>2,5</td><td>2x/j</td><td>10-20</td><td>2x/j</td></tr><tr><td>Lisinopril</td><td>2,5-5</td><td>1x/j</td><td>20-35</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Ramipril</td><td>2,5</td><td>2x/j</td><td>5</td><td>2x/j</td></tr><tr><td>Trandalopril</td><td>0,5</td><td>1x/j</td><td>4</td><td>1x/j</td></tr></tbody></table>

Les contre-indications liées à l'utilisation d'un IEC sont une hyperkaliémie (> 5,5 mmol/L), une insuffisance rénale terminale (DFG < 15 mL/mn/1,73 m²), des antécédents d'angioœdème (œdème de Quincke), une sténose bilatérale des artères rénales, la grossesse et une hypersensibilité ou une allergie connue aux IEC.

Les effets indésirables sont une hypotension, des céphalées, un risque d'insuffisance rénale et rarement, un angioœdème. Une toux sèche est un effet indésirable fréquent des IEC lié à l'accumulation de bradykinine. La substitution d'un IEC par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou par un inhibiteur du récepteur angiotensine-néprilysine est recommandée. (1,9)

### 2.1.1.2. Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont des inhibiteurs compétitifs et sont 10 000 fois plus sélectifs pour le récepteur AT1 que pour le récepteur AT2. Ils diminuent la synthèse de l'aldostérone et permettent l'action des récepteurs AT2 provoquant une vasodilatation. (8)

Deux molécules ont montré une efficacité dans l'insuffisance cardiaque : le candésartan qui a réduit les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et le valsartan qui a réduit les hospitalisations. Cependant, aucune molécule n'a prouvé une efficacité dans la réduction de la mortalité. (1)

Ils sont prescrits en deuxième ligne en cas d'intolérance ou de contre-indication aux IEC ou aux ARNI. Ils sont prescrits à une dose initiale qui doit être doublée tous les 15 jours jusqu'à atteindre la dose maximale recommandée (Tableau IV) avec une surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale comme pour les IEC.
<table><caption>Tableau IV : Dosage des ARA II dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><thead><tr><th></th><th colspan="2">Dose initiale (mg)</th><th colspan="2">Dose cible (mg)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Candésartan</td><td>4 ou 8</td><td>1x/j</td><td>32</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Valsartan</td><td>40</td><td>2x/j</td><td>160</td><td>2x/j</td></tr></tbody></table>

Les contre-indications liées à l'usage des ARA II sont une hypersensibilité ou une allergie à la molécule, une insuffisance hépatique sévère, une cholestase et une grossesse.

Les effets indésirables sont une hypotension, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale nécessitant une surveillance biologique pendant le traitement. (9,10)

### 2.1.1.3. Inhibiteur du récepteur angiotensine-néprilysine

L'association fixe d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, le valsartan et d'un inhibiteur de la néprilysine, le sacubitril est utilisé dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique. Le sacubitril inhibe la néprilysine (appelée NEP, synonyme d'endopeptidase neutre). C'est une peptidase membranaire ubiquitaire largement exprimée dans le tubule contourné proximal rénal. Elle joue un rôle dans l'hydrolyse des peptides natriurétiques et a des effets physiologiques. L'inhibition du sacubitril contribue à l'augmentation des peptides natriurétiques : le peptide natriurétique auriculaire (ANP), le peptide natriurétique de type B (BNP), le peptide natriurétique de type C (CNP). Ce sont des agonistes des récepteurs couplés à une guanylate cycle membranaire (NPR, Natriuretic Peptide Receptor) de type A ou B et l'activation des NPR induit les effets physiologiques des peptides natriurétiques jouant un rôle dans l'homéostasie cardiovasculaire. Ils entraînent une augmentation du débit de filtration glomérulaire, une excrétion rénale du sodium et de l'eau, une vasodilatation, une inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, et une diminution de l'activité sympathique. Ils ont un effet inhibiteur sur l'hypertrophie et la fibrose, inhibant le remodelage cardiaque. L'inhibition du sacubitril contribue également à l'augmentation de la substance P et de la bradykinine responsable des œdèmes et de l'augmentation des concentrations en angiotensine II et de la stimulation des récepteurs AT2 de l'angiotensine. (Figure 3) (1,8,11)
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 3 : Mécanisme d'action du Sacubitril/Valsartan (SFPT, CNPM)</figcaption></figure>

L'Entresto® est le seul médicament commercialisé associant le sacubitril et le valsartan. Cette association médicamenteuse permet d'améliorer les symptômes, réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et d'augmenter la survie. Elle est prescrite en remplacement aux IEC ou aux ARA II en cas d'intolérance ou de contre-indications à ces derniers. Elle peut aussi être prescrite en première intention chez les patients atteints d'ICFEr qui n'ont pas été traités par un IEC ou un ARA II. Elle est prescrite à une dose initiale de 49/51 mg deux fois par jour et chez les patients ayant une pression artérielle systolique (PAS) comprise entre 100 et 110 mmHg ou les patients atteints d'ICFEr qui n'ont pas été traités par un IEC ou un ARA II auparavant ou en cas d'une insuffisance rénale modérée (DFG entre 30-60 mL/min/1,73m²), la dose initiale est de 24/26 mg deux fois par jour. La dose doit être augmentée au bout de 2 à 4 semaines jusqu'à atteindre la dose cible de 97 mg/103 mg deux fois par jour (Tableau V). En raison du risque d'angioœdème avec les IEC, le traitement doit être initié au moins 36h après l'arrêt du traitement par IEC. Une surveillance de la kaliémie et la créatinine doit être réalisée 1 à 2 semaines après l'initiation et 1 à 2 semaines après la titration de la dose cible. (1)

<table><caption>Tableau V : Dosage des inhibiteurs du récepteur angiotensine-néprilysine dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><thead><tr><th></th><th colspan="2">Dose initiale (mg)</th><th colspan="2">Dose cible (mg)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sacubitril + Valsartan (Entresto®)</td><td>49-51*</td><td>2x/j</td><td>97-103</td><td>2x/j</td></tr></tbody></table>

<footnote>* Le dosage est réduit à 24/26mg 2x/j chez les patients ayant une PAS entre 100-110 mmHg, les patients non traités par IEC/ARAIi ou un DFG entre 30-60 mL/min/1,73 m².</footnote>
Les contre-indications liées à leur usage sont une hyperkaliémie (> 5,4mmol/L), une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/mn/1,73 m²), une PAS < 100 mmHg, des antécédents d'angioœdème (œdème de Quincke), une sténose bilatérale des artères rénales, la grossesse et une hypersensibilité ou une allergie connue à la molécule.

Les effets indésirables les plus fréquents sont une hypotension, une hyperkaliémie, une insuffisance rénale et un risque d'angioœdème. (1,12)

## 2.1.2. Les bêta-bloquants

Les bêta-bloquants sont des antagonistes compétitifs des récepteurs β-adrénergiques. Par conséquent, ils inhibent les effets du système sympathique : ils diminuent le débit cardiaque et la pression artérielle en exerçant des effets ionotropes négatifs (diminution de la force des contractions cardiaques) et chronotropes négatifs (diminution de la fréquence cardiaque), ils diminuent la postcharge et le travail cardiaque. Ils inhibent également le système rénine-angiotensine en diminuant la sécrétion de rénine. L'utilisation de cette classe de médicaments permet de réduire le risque d'arythmies et de complications coronaires. (8,13)

Quatre bêta-bloquants sont indiqués dans le traitement de l'IC : le bisoprolol, le métoprolol, le nébivolol qui sont des bêta-bloquants cardiosélectifs des récepteurs β1-adrénergiques sans activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) et le carvédilol qui est un bêta-bloquant non cardiosélectif et sans ASI. Ils améliorent les symptômes et ils réduisent la mortalité et la morbidité en complément d'un traitement par un IEC et un diurétique. Ils sont instaurés chez les patients cliniquement stables et euvolémiques à faible dose et sont prescrits à une dose initiale qui doit être doublée à au moins 2 semaines d'intervalle jusqu'à atteindre la dose maximale recommandée tolérée. (Tableau VI)

<table><caption>Tableau VI : Dosage des bêta-bloquants dans l'IC d'après les recommandations ESC
2021</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Dose initiale (mg)</th><th colspan="2">Dose cible (mg)</th></tr><tr><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Bisoprolol</td><td>1,25</td><td>1x/j</td><td>10</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Carvédilol</td><td>3,125</td><td>2x/j</td><td>25*</td><td>2x/j</td></tr><tr><td>Métoprolol</td><td>12,5-25</td><td>1x/j</td><td>200</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Nébivolol</td><td>1,25</td><td>1x/j</td><td>10</td><td>1x/j</td></tr></tbody></table>

<footnote>* Pour les patients pesant plus de 85 kg, la dose cible est de 50 mg deux fois par jour.</footnote>
Les contre-indications liées à leur utilisation sont le bloc-auriculo-ventriculaire du 2ème ou 3ème degré (en cas d'absence d'un pace-maker), une ischémie critique des membres inférieurs, une hypersensibilité ou une allergie connue à la molécule. L'asthme est une contre-indication relative en cas d'utilisation des bêta-bloquants cardiosélectifs et nécessite une surveillance médicale étroite d'un spécialiste. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) n'est pas une contre-indication à l'utilisation des bêta-bloquants. (1)

Les effets indésirables les plus fréquents sont une bradycardie, responsable de fatigue qui s'améliore à la poursuite du traitement, une aggravation de l'insuffisance cardiaque pendant la phase de titration ou lors de l'augmentation des doses, une hypotension, une impuissance (sauf pour le Nébivolol qui a des propriétés vasodilatatrices). Les effets indésirables liés au blocage non sélectif des récepteurs β2-adrénergiques sont un bronchospasme chez les asthmatiques, une aggravation d'une hypoglycémie car ils masquent les signes d'hypoglycémie chez les diabétiques et une vasoconstriction des vaisseaux périphériques entraînant un refroidissement des extrémités. (2)

### 2.1.3. Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes

Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ou anti-aldostérone, bloquent la fixation de l'aldostérone sur ses récepteurs intracellulaires, les récepteurs aux minéralocorticoïdes. Ces récepteurs sont situés dans les cellules épithéliales du tubule contourné distal et dans le tube collecteur. Ils diminuent ainsi les effets de l'aldostérone.
(Figure 4)

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 4 : Mécanisme d'action des anti-aldostérone (SFPT, CNPM)</figcaption></figure>
Ils se distinguent par leur sélectivité : l'éplérénone est un antagoniste spécifique des récepteurs aux minéralocorticoïdes tandis que la spironolactone est un antagoniste moins sélectif, elle se fixe sur les récepteurs aux androgènes et à la progestérone. (8,14)

En complément d'un IEC et d'un bêta-bloquant, les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (Eplérénone ou Spironolactone) sont recommandés afin de réduire la mortalité et le risque d'hospitalisation pour IC. Ils améliorent également les symptômes. Ils sont prescrits à une dose initiale qui doit être augmentée au bout de 4 à 8 semaines jusqu'à atteindre la dose maximale recommandée (Tableau VII). Une surveillance biologique de la kaliémie et de la fonction rénale doit être réalisée 1 à 4 semaines après l'initiation et après la titration de la dose cible. Elle doit ensuite être réalisée à la 8ème et 12ème semaine, ainsi qu'au 6ème, 9ème et 12ème mois. Par la suite, la surveillance biologique sera réalisée tous les 4 mois. Une adaptation posologique doit être réalisée en fonction de la kaliémie et la créatinémie :

- Si la kaliémie est comprise entre 5,5 et 6 mmol/L ou la créatinine est comprise entre 221 et 310 µmol/L (ou DFG < 30 mL/min/1.73m²), la posologie doit être réduite de moitié.

- Si la kaliémie est > 6 mmol/L ou la créatinine est > 310 µmol/L (ou DFG < 20 mL/min/1.73m²), le traitement doit être arrêté. (1)

<table><caption>Tableau VII : Dosage des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Dose initiale (mg)</th><th colspan="2">Dose cible (mg)</th></tr><tr><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Eplérénone</td><td>25</td><td>1x/j</td><td>50</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Spironolactone</td><td>25</td><td>1x/j</td><td>50</td><td>1x/j</td></tr></tbody></table>

Les contre-indications liées à l'utilisation d'un antagoniste des minéralocorticoïdes sont une hyperkaliémie, une insuffisance rénale sévère, une hypersensibilité ou une allergie à la molécule.

Les effets indésirables les plus fréquents sont une hypotension, une hyponatrémie, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale. La spironolactone possède des propriétés androgéniques et progestatives pouvant entraîner des douleurs mammaires, une gynécomastie et une impuissance chez les hommes et des anomalies menstruelles et d'hirsutisme chez les femmes en période prémenstruelle. En cas d'une gynécomastie, la spironolactone sera substituée par l'éplérénone. (1,2,14)
### 2.1.4. Les inhibiteurs du SGLT2

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium glucose de type 2 (SGLT2), également appelés gliflozines, sont des inhibiteurs sélectifs de ce cotransporteur situé dans le tubule rénal proximal. Ils permettent une diminution de la réabsorption rénale du glucose et du sodium. Cela entraîne une glycosurie et une natriurèse, et par conséquent une diurèse osmotique. Ils jouent un rôle important dans le traitement de l'insuffisance cardiaque grâce à leurs effets bénéfiques sur la fonction cardiaque et rénale. (Figure 5) (8,15)

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 5 : Mécanisme d'action des inhibiteurs du SGLT2</figcaption></figure>

La glycosurie et la natriurèse permettent une diminution de la précharge cardiaque, la réduction de la congestion pulmonaire et l'œdème systémique. Ils diminuent aussi la pression artérielle ainsi que la postcharge, sans augmenter la fréquence cardiaque. Ils possèdent des effets cardioprotecteurs car ils agissent directement sur les cardiomyocytes, améliorant le remodelage du ventricule gauche et la fraction d'éjection. Ils possèdent aussi des effets néphroprotecteurs en diminuant l'inflammation, le stress oxydatif, l'hypertension et l'hyperperfusion intraglomérulaire et l'activation du système nerveux sympathique. (8,16)

Deux gliflozines sont indiqués dans le traitement de l'insuffisance cardiaque : le dapagliflozine (Forxiga®) et l'empagliflozine (Jardiance®). Ils sont utilisés à la posologie de 10 mg une fois par jour (Tableau VIII). Ils sont utilisés en complément d'un traitement par un bloqueur du système rénine-angiotensine-aldostérone, un bêta-bloquant et un antagoniste de l'aldostérone chez les patients atteints d'ICFEr, quel que soit leur statut diabétique. Leur utilisation a permis d'améliorer la qualité de vie, de réduire significativement le risque d'hospitalisation et de décès
pour insuffisance cardiaque, ainsi que d'augmenter la survie. Grâce à leurs propriétés diurétiques/natriurétiques, les inhibiteurs du SGLT2 réduisent la congestion et permettent une réduction des besoins en diurétique de l'anse. Une surveillance de la fonction rénale doit être effectuée au début du traitement et régulièrement par la suite.

<table><caption>Tableau VIII : Dosage des SGLT2 dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><tr><td>Dapagliflozine (Forxiga®)</td><td>10 mg</td><td>1x/j</td></tr><tr><td>Empagliflozine (Jardiance®)</td><td>10 mg</td><td>1x/j</td></tr></table>

Les contre-indications liées à leur utilisation sont une insuffisance rénale avec un DFG < 25 mL/min/1.73m², une grossesse, un allaitement, des symptômes d'hypotension ou une tension artérielle systolique < 95 mmHg, une hypersensibilité ou une allergie à la molécule. (1)

Les effets indésirables chez les diabétiques sont une hypoglycémie en particulier chez ceux traités par une insuline, un sulfamide ou un glinide. Leur traitement doit être modifié en réduisant de 20% la dose d'insuline et de 50% la dose du sulfamide et du glinide. (17) Une acidocétose peut également être retrouvée ce qui nécessite la prise en charge des facteurs de risque au préalable (déshydratation, infection, oubli d'une dose d'insuline ou un sous-dosage, restriction hydrique/alimentaire). Une surveillance de la glycémie doit être faite régulièrement. On retrouve aussi des infections génitales et urinaires en raison de la glycosurie et, plus rarement, une gangrène de Fournier (ou fasciite nécrosante périnéale) dont la suspicion doit conduire à un arrêt des gliflozines. Chez les personnes âgées et les patients fragiles, on retrouve un risque plus important d'hypotension, de déshydratation et d'insuffisance rénale surtout lorsqu'il y a un traitement par diurétique. Dans ce cas, il faut ajuster le traitement diurétique et réaliser un apport hydrique. (1,18)

### 2.1.5. Les diurétiques

L'utilisation des diurétiques est recommandée pour réduire les signes et/ou symptômes de congestion chez les patients atteints d'ICFE traités par un bloqueur du système rénine-angiotensine, un bêta-bloquant, un antagoniste de l'aldostérone et un inhibiteur du SGLT2.

Les diurétiques de l'anse ont une diurèse plus intense et plus courte que les diurétiques thiazidiques. Les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère. Chez la majorité des patients, les diurétiques de l'anse sont privilégiés en raison de la gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque et de la dégradation progressive de la
fonction rénale. En cas d'une réponse insuffisante aux diurétiques ou en cas d'une résistance aux diurétiques, les diurétiques de l'anse peuvent être administrés deux fois par jour ou plus, ou à jeun, ou ils peuvent être utilisés en association avec les diurétiques thiazidiques en courte durée. Cette association doit être utilisée avec prudence car elle peut entraîner un risque d'hypovolémie et d'hypokaliémie. Une perfusion par voie intra-veineuse en courte durée peut aussi être utilisée.

Les diurétiques de l'anse ainsi que les diurétiques thiazidiques réduisent le risque de décès et d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Ils améliorent la capacité à l'effort.

Leur utilisation permet d'atteindre et de maintenir l'euvolémie, c'est-à-dire le « poids sec » du patient pour qu'il soit exempté de symptômes et de signe de congestion, avec la dose diurétique la plus faible. La dose efficace pour le patient sera atteinte lorsqu'il aura une diurèse positive avec simultanément, une réduction du poids corps corporel de 0,75 à 1,0 kg par jour (Tableau IX). Le dosage des diurétiques sera ajusté en fonction des signes et/ou symptômes de congestion et de l'état volémique du patient. Une surveillance de la kaliémie et de la créatinine sera effectuée deux semaines après l'initiation du traitement et après chaque changement de dosage.

<table><caption>Tableau IX : Dosage des diurétiques dans l'IC d'après les recommandations ESC 2021</caption><thead><tr><th></th><th>Dose initiale (mg)</th><th>Dose journalière (mg)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Diurétiques l'anse</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Furosémide</td><td>20-40</td><td>40-240</td></tr><tr><td>Bumétanide</td><td>0.5-1</td><td>1-5</td></tr><tr><td><strong>Diurétiques thiazidiques</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydrochlorothiazide</td><td>25</td><td>12.5-100</td></tr><tr><td><strong>Sulphonamide non-thiazidique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Indapamide</td><td>2.5</td><td>2.5-5</td></tr></tbody></table>

Les contre-indications liées à l'utilisation des diurétiques sont une hypersensibilité ou une allergie à la molécule. Les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).

Les effets indésirables sont une hypotension, une hypokaliémie, une hypomagnésie, une hyponatrémie, une hyperuciémie, une hypovolémie, une déshydratation et une insuffisance rénale. Ils peuvent être majorés avec les traitements de l'insuffisance cardiaque. (1,2)
## 2.2. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite

Aucun essai clinique randomisé n'a été réalisé exclusivement chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection moyennement réduite permettant la formulation de recommandations strictes. Il est toutefois recommandé d'utiliser des bloqueurs du système rénine-angiotensine, des bêta-bloquants et des antagonistes de l'aldostérone afin de diminuer le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le risque de décès.

De nouvelles recommandations émises par la Société Européenne de Cardiologie en 2023 ont été émises, grâce à deux essais cliniques, notamment pour les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) qui sont recommandés dans le traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite. Le risque d'hospitalisation lié à l'insuffisance cardiaque a été réduite de 26% grâce aux gliflozines. Cependant, les études cliniques n'ont pas permis de démontrer une réduction significative des décès cardio-vasculaires. (19)

Les diurétiques doivent être également utilisés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestif pour réduire les signes et/ou symptômes de congestion. (1)

## 2.3. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée

Aucun essai clinique randomisé n'a démontré une réduction significative de la mortalité et de la morbidité chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée. Cependant, la grande majorité des patients était déjà traitée par des bloqueurs du système rénine-angiotensine, des bêta-bloquants et des antagonistes de l'aldostérone pour une hypertension et/ou pour des coronaropathies sous-jacentes.

D'après la mise à jour des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie en 2023, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sont désormais recommandés dans le traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée avec une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Cependant, les études cliniques n'ont pas permis de démontrer une réduction significative des décès cardio-vasculaires.
En cas d'insuffisance cardiaque congestif, les diurétiques doivent être utilisés pour réduire les signes et/ou symptômes de congestion. L'utilisation des diurétiques de l'anse est privilégiée. Les diurétiques thiazidiques seront utiles pour une prise en charge de l'hypertension. Afin d'améliorer les symptômes et la capacité d'effort, une réduction du poids corporel chez les patients obèses ainsi qu'une augmentation de l'activité physique doivent être envisagées.

L'identification et le traitement des facteurs de risque sous-jacents, l'étiologie et les comorbidités cardiovasculaires et non cardiovasculaires, font partis du traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée afin d'obtenir de meilleurs résultats. (19)

## 2.4. Traitements des comorbidités

Des recommandations chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique ont été formulées pour la prévention de l'insuffisance cardiaque. La prise en charge doit inclure les traitements pharmacologiques et les traitements non pharmacologiques reposant sur les mesures hygiéno-diététiques des deux pathologies.

Les inhibiteurs du SGLT2 sont désormais recommandés afin de réduire le risque d'hospitalisation lié à l'insuffisance cardiaque et les décès cardiovasculaires. Avec la dapagliflozine, on observe à la fois une diminution significative du risque d'une insuffisance rénale terminale ou d'un décès d'origine rénale ou cardiovasculaire, et une baisse soutenue du DFG estimé d'au moins 50 %, chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, associé ou non à un diabète. Le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire est également diminué avec la dapagliflozine par rapport au placebo. Ce risque est plus significatif chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique. (19,20)

Le finérénone est un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes sélectif et non stéroïdien. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2, le traitement par finérénone a diminué le risque de progression de l'insuffisance rénale chronique de 18% par rapport au placebo. Il est recommandé afin de réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il n'est pas commercialisé en France à ce jour. (19,21)
## 2.5. Impact des nouvelles recommandations sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

Entre 2014 et 2023, une augmentation significative de l'utilisation des traitements de l'insuffisance cardiaque a été observée (Figure 2) avec une prévalence d'utilisation des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Les bêta-bloquants constituent la classe thérapeutique la plus prescrite, avec une augmentation du nombre de consommateurs de +31,2% entre 2014 et 2023, totalisant 3,9 millions d'utilisateurs en 2023, et également une augmentation de +18,3% du nombre de boîtes dispensées. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II se classent en deuxième position, avec une augmentation du nombre de consommateurs de +7,9% entre 2014 et 2023, totalisant 3,4 millions d'utilisateurs en 2023, mais avec une diminution de -9,1% du nombre de boîtes dispensées. Enfin, les antagonistes des minéralocorticoïdes affichent une hausse de +18% de consommateurs entre 2014 et 2023, avec un total de 799 000 consommateurs en 2023, et une stagnation du nombre de boîtes dispensées avec une hausse de +3,6% sur la même période.

Depuis la mise sur le marché des inhibiteurs du récepteur angiotensine-néprilysine en 2018 et des inhibiteurs du SGLT2 en 2020, l'utilisation des deux classes thérapeutiques a augmenté significativement entre 2020 et 2023 de +506% et +3766% respectivement. Les inhibiteurs du récepteur angiotensine-néprilysine totalisent 201 000 consommateurs en 2023 avec une augmentation de +2354% du nombre de boîtes dispensées entre 2018 et 2023. Les inhibiteurs du SGLT2 totalisent 871 000 utilisateurs en 2023 avec une augmentation de + 8757% du nombre de boîtes dispensées entre 2018 et 2023.

Le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque entre 2014 et 2023 a légèrement diminué de -3,8%, totalisant 216 000 hospitalisations en 2023 (Figure 6). Une hétérogénéité a été observée entre les périodes : au cours de la période 2016-2019 correspondant à la mise sur le marché de l'Entresto® (Valsartan/Sacubitril) et précédant celle des inhibiteurs du SGLT2, il y a eu une augmentation des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, et au cours de la période 2019-2023 correspondant à l'introduction sur le marché des inhibiteurs du SGLT2, une forte baisse des hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque a été observée. (22)
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 6** : Evolution de la consommation de médicaments pour l'insuffisance cardiaque (A : nombre de boîtes dispensées, B : nombre de consommateurs) et du nombre d'hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque entre 2014 et 2023</figcaption></figure>
Au niveau régional, la prévalence d'exposition aux inhibiteurs du SGLT2, standardisée sur l'âge et le sexe, variait de 0,9% en Bretagne à 1,5% dans les Hauts-de-France. Pour le Sacubitril-Valsartan, cette prévalence variait de 0,2% en Pays de la Loire à 0,4% en Occitanie. (Figure 6) (22)

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 7 : Disparités régionales à l'exposition au SGLT2 et au Sacubitril-Valsartan en 2023</figcaption></figure>

Une étude a été menée en 2022 chez les adultes hospitalisés pour une insuffisance cardiaque identifiés dans le Système national des données de santé (SNDS) à partir des diagnostics hospitaliers codés dans le Programme médicalisé des systèmes d'information, volet médecine chirurgie et obstétrique (PMSI-MCO).

Près d'un patient hospitalisé sur cinq avait un antécédent d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans les 5 ans, 55,2% un antécédent de fibrillation auriculaire et 36,4% un antécédent de cardiopathie ischémique. Plus globalement, 68,0% des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque présentaient un trouble du rythme ou de la conduction (hospitalisés ou traités), 26,8% une valvulopathie, 25,4% une maladie rénale chronique et 19,5% un antécédent de cancer. Chez les patients hospitalisés, 37,3% présentaient un diabète soit traité par un traitement médicamenteux, soit codé en diagnostic hospitalier. De plus, 58% avaient un codage hospitalier d'hypertension artérielle et 88,0% étaient traités par un traitement antihypertenseur, toutes indications confondues. (Figure 8) (23)
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 8 : Traitements dans l'année précédant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, France, 2022</figcaption></figure>

Dans l'année suivant l'hospitalisation, près de la moitié des patients ont bénéficié des traitements recommandés dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque incluant un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II incluant la combinaison Sacubitril/Valsartan, un bêta-bloquant, en addition ou non avec un antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM). Seulement 19% des patients avaient leur traitement associé à un ARM. Les gliflozines sont prescrits à un tiers des patients (35,1%) un an après l'hospitalisation pour lesquels l'empagliflozine n'est pas prescrite (6,2%).

Les diurétiques de l'anse sont les traitements les plus fréquemment prescrits, ils sont prescrits chez plus de 80% des patients. Les femmes ont reçu moins fréquemment les traitements recommandés que les hommes (40,7% contre 54,5%) y compris la combinaison Sacubitril/Valsartan (11,2% contre 25,8%). (Figure 5) (20)
<figure><img src="image_13.png" /></figure>

ARAII : antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ; BB : bêta-bloquants ; IEC : inhibiteurs de l'enzyme de conversion ; MRA : antagonistes aux récepteurs des minéralocorticoïdes
* Inclus dans l'ensemble IEC/ARAII/Sacubitril + BB

<caption>**Figure 9 :** Traitements de l'insuffisance cardiaque recommandés à 1 an, France, 2022</caption>

## 2.6. Focus : Prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez la personne âgée

La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez la personne âgée repose sur l'application des nouvelles recommandations mais aussi à l'adaptation des traitements au niveau de fragilité et aux comorbidités associées. La fragilité touche jusqu'à 90% des patients atteints d'ICFEp et environ 30 à 60 % des patients atteints d'ICFEr. La fragilité liée à l'insuffisance cardiaque est associée à un mauvais pronostic, ce qui augmente le risque de décès et d'hospitalisation de 1,5 à 2 fois plus chez les patients non fragiles. (24)

### 2.6.1. Profil de fragilité

La fragilité est définie comme un syndrome clinique caractérisé par une diminution des réserves physiologiques et de la résistance aux facteurs de stress. Elle entraîne ainsi des chutes, des hospitalisations à répétition, une perte d'autonomie et le décès. La prévalence de la fragilité augmente fortement après 80 ans en raison de la dégradation des capacités fonctionnelles d'un ou de plusieurs systèmes physiologiques. (25)
Le niveau de fragilité est évalué à l'aide des outils de dépistage :

- L'échelle de dépistage ICOPE par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) évalue les capacités fonctionnelles dans 6 domaines définis par l'OMS qui sont liés à la perte d'autonomie. Elle évalue la mobilité, la cognition, l'état psychologique, l'état sensoriel, l'état nutritionnel et le risque de chutes. (Annexe I)

- L'échelle de Score de Fragilité Clinique développée par l'équipe de Rockwood classe les personnes sur une échelle allant de 1 (très robuste) à 9 (patient en fin de vie) en fonction de leur état somatique et cognitif. (Annexe II)

- Les critères de Fried ont montré un intérêt pronostique en termes de morbi-mortalité et de perte d'autonomie. (Annexe III)

Ces échelles permettent un dépistage de la fragilité. Une analyse plus précise des réserves par une évaluation gériatrique standardisée (EGS) doit alors être réalisée par le gériatre afin d'optimiser la prise en charge en la personnalisant. Une discussion éthique peut avoir lieu lorsque le risque de mauvaise tolérance ou d'effets secondaires est important.

## 2.6.2. Adaptation thérapeutique

Chez les patients âgés fragiles atteints d'insuffisance cardiaque, l'instauration et la titration des médicaments peuvent être difficile à cause de différents facteurs tels que les comobordités qui augmentent le risque d'effets indésirables, la polymédication et les interactions médicamenteuses.

L'utilisation des traitements recommandés pour l'insuffisance cardiaque peut s'avérer complexe chez les patients âgés et fragiles en raison d'une sensibilité accrue aux effets indésirables tels que l'hypotension, l'insuffisance rénale, l'hyperkaliémie ou la bradycardie. Leur prescription peut être freinée à cause de cette crainte par rapport aux effets indésirables et peut conduire à une sous-prescription des traitements alors que des essais randomisés ont montré l'effet bénéfique des traitements. Leur utilisation doit donc être encouragée. (26)

Afin d'évaluer les médicaments appropriés ou potentiellement inappropriés chez les personnes âgées, des outils tels que REMEDIES et STOPP/ START sont utilisés. Toutefois, un sous-traitement et/ou une déprescription des traitements recommandés peuvent entraîner une aggravation de l'insuffisance cardiaque. (27)
L'évaluation de la fragilité doit être systématique afin de permettre une prise en charge adaptée et personnalisée. Chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance cardiaque, le traitement des comorbidités est nécessaire et doit être optimisé afin d'éviter une décompensation de l'insuffisance cardiaque et d'augmenter le niveau de fragilité. Le rapport bénéfice/risque des traitements doit être évalué au cas par cas et doit être réévalué régulièrement.

# 3. Rôle du pharmacien

## 3.1. Un rôle dans la prévention et le dépistage

Une des missions du pharmacien d'officine, définie par l'article L.5125-1-1 A du Code de la Santé Publique est de contribuer aux soins de premier recours qui comprennent notamment la prévention et le dépistage. Grâce à sa proximité géographique, à son accessibilité et sa disponibilité sur de longues plages horaires, ses contacts fréquents avec le public, sa connaissance globale du patient et une relation de confiance instaurée avec le patient, le pharmacien d'officine joue un rôle essentiel dans l'éducation pour la santé et dans la prévention. (22)

### 3.1.1. Sensibilisation à la maladie et personnes à risque

Les signes évocateurs d'une insuffisance cardiaque en voie de décompensation restent encore méconnus par le grand public. En effet, sur 5 000 Français âgés de 18 à 75 ans interrogés sur les maladies cardiovasculaires, 44% n'identifient pas l'essoufflement comme un signe d'alerte de l'insuffisance cardiaque, environ 6% associent la prise de poids et les œdèmes à l'insuffisance cardiaque et moins d'1 Français sur 4 associe la « fatigue sans raison » à l'insuffisance cardiaque. De plus, plus le sujet est âgé, moins il associe l'un des quatre symptômes de l'insuffisance cardiaque à une maladie cardiovasculaire. (Tableau X) (23)

<table><caption>Tableau X : Résultat de l'étude sur la connaissance des symptômes de l'insuffisance cardiaque, France, 2017</caption><thead><tr><th></th><th>Global</th><th>15-34 ans</th><th>35-54 ans</th><th>55 et plus</th></tr></thead><tbody><tr><th>Essoufflements</th><td>44,80%</td><td>42,38%</td><td>44,26%</td><td>47,43%</td></tr><tr><th>Œdème</th><td>6,22%</td><td>7,02%</td><td>6,23%</td><td>5,50%</td></tr><tr><th>Prise de poids rapide</th><td>6,03%</td><td>9,51%</td><td>5,94%</td><td>3,08%</td></tr><tr><th>Fatigue sans raison</th><td>21,91%</td><td>26,25%</td><td>23,49%</td><td>16,44%</td></tr></tbody></table>
Le pharmacien d'officine, en tant que professionnel de santé de premier recours, tient un rôle important dans le dépistage de l'insuffisance cardiaque par la sensibilisation des premiers signes évocateurs de décompensation, qui nécessitent un avis médical urgent, résumés sous l'acronyme « EPOF » :

- Essoufflement inhabituel, à l'effort puis au repos

- Prise de poids rapide (> à 2 kg en quelques jours)

- Oedèmes

- Fatigue excessive lors des activités de la vie quotidienne

Les personnes à risque concernées sont :

- Les personnes âgées de 60 ans et plus,

- Les personnes atteintes d'une insuffisance cardiaque connue,

- Les personnes porteuses d'une maladie cardiovasculaire à risque fréquent de constitution d'une IC (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, hypertension artérielle, valvulopathie chronique, trouble du rythme chronique dont une fibrillation atrieale plus particulièrement)

- Les personnes porteuses d'une maladie non cardiovasculaire à risque fréquent d'une constitution d'une insuffisance cardiaque (diabète, bronchopneumopathie chronique obstructive, insuffisance respiratoire chronique, insuffisance rénale chronique)

La sensibilisation des quatre signaux d'alerte avec les patients à risque permet de les faire connaître et de les repérer afin de favoriser un diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque.
(28)

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 10 : Affiche de campagne sur l'insuffisance cardiaque</figcaption></figure>
### 3.1.2. Dépistage du risque cardio-vasculaire

Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de mortalité en France. Le taux de mortalité présente une forte disparité régionale. Une baisse de la mortalité est constatée dans toutes les régions sauf en région Hauts-de-France qui présente un taux fortement supérieur à celui du niveau national. L'objectif régional de santé est d'améliorer l'accessibilité aux interventions préventives afin de favoriser un diagnostic et une prise en charge précoces. Afin de renforcer la prévention du risque cardiovasculaire, le pharmacien d'officine va désormais jouer un rôle dans le dépistage de proximité.

Le dépistage ciblé du risque cardiovasculaire consiste à repérer chez les patients éligibles, les facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, le diabète, l'hypercholestérolémie, le surpoids/obésité, la sédentarité, le tabagisme, le stress, afin de prévenir des maladies cardio-vasculaires ou éviter la survenue de complications. Ce dépistage est proposé par l'URPS Pharmaciens depuis 2019 aux officines des départements dans le Nord, le Pas-de-Calais et l'Aisne et en juin 2025, il sera proposé aux départements de la Somme et de l'Oise. Une affiche (Figure 11) et une brochure d'information sont mises à disposition (Annexe IV). Une formation doit être réalisée par les pharmaciens afin de réaliser le dépistage.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 11 : Affiche et plaquette d'information sur le dépistage ciblé du risque cardiovasculaire</figcaption></figure>
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 12 : Les différentes étapes du dépistage du risque cardio-vasculaire</figcaption></figure>

Le pharmacien doit identifier les patients à risque éligibles au dépistage. Ils doivent posséder
au moins un critère d'inclusion :

— Les hommes de plus de 40 ans qui présentent au moins un risque associé :

-> Patients paraissant en surpoids

-> Fumeurs ou ex-fumeurs arrêté depuis moins de 3 ans

-> Infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin, ou avant 65 ans chez la mère ou un parent de premier degré de sexe féminin

-> Antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral avant 45 ans.

— Les femmes de plus de 50 ans qui présentent au moins un risque associé : :

-> Patient paraissant en surpoids

-> Fumeurs ou ex-fumeurs arrêté depuis moins de 3 ans,

-> Infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin, ou avant 65 ans chez la mère ou un parent de premier degré de sexe féminin,

-> Antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral avant 45 ans,

-> Nourrisson de plus de 4 kg.

— Les femmes entre 18 et 50 ans ayant des antécédents de diabète gestationnel :

-> Réalisation d'un bilan glycémique depuis plus d'un an,

-> Fumeurs ou ex-fumeurs arrêté depuis moins de 3 ans.

Les critères d'exclusion concernent les patients qui ont déjà un suivi médical pour une maladie cardiovasculaire, les patients diabétiques traités, les patients hypertendus traités, les patients avec une hypercholestérolémie traitée, les patients avec une insuffisance rénale chronique et un syndrome d'apnée du sommeil.
Une fois que l'identification du patient à risque a été réalisée, le pharmacien va proposer un dépistage en officine réalisé avec ou sans rendez-vous.

Le pharmacien doit recueillir le consentement du patient et va ensuite réaliser le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire dans un espace de confidentialité. Le pharmacien réalise plusieurs mesures comprenant la tension artérielle, la glycémie capillaire, le calcul de l'indice corporelle de masse (IMC) et le périmètre abdominal. Le pharmacien réalise des questionnaires notamment un questionnaire de repérage pour les patients fumeurs sur la BPCO et un questionnaire afin d'évaluer la sédentarité.

Une traçabilité des résultats doit être réalisée afin d'assurer le suivi des patients dépistés avec la conservation des documents renseignés par le pharmacien avec la fiche de traçabilité des résultats et du document patient signé.

Le pharmacien d'officine va orienter le patient vers son médecin traitant s'il existe au moins un facteur de risque associé :

- Une glycémie capillaire à jeun ou collation dans les 2 heures ≥ 1,26 g/L ou ≥ 1,40 g/L non à jeun

- Un IMC ≥ 30 kg/m²

- Un périmètre abdominal supérieur à 88 cm chez la femme et supérieur à 102 cm chez l'homme

- Une pression artérielle systolique (PAS) moyenne ≥ 140 mmHg

- Une pression artérielle diastolique (PAD) moyenne ≥ 80 mmHg

- Un repérage d'une BPCO (uniquement chez les patients fumeurs) si le patient répond positivement aux trois questions du questionnaire

- Une sédentarité

Chaque dépistage inclut un entretien complet d'une durée de 15 minutes. Il est rémunéré à 25€. (29)

Sur une étude à Lens-Henin en 2017, sur 471 sujets repérés à risque, au moins un facteur de risque cardio-neurovasculaire a été mesuré chez 78% d'entre eux et 46% présentaient au moins deux facteurs de risque associés. Les femmes étaient significativement plus à risque que les hommes d'avoir une hypercholestérolémie (56% vs 44%) et d'avoir un périmètre abdominal au-dessus du seuil de référence (50% vs 39%) tandis que les hommes avaient plus de risque d'avoir une hypertension artérielle que les femmes (46% vs 32%). Parmi les 471
patients dépistés, 79% ont été orientés vers leur médecin traitant suite au dépistage réalisé en officine. Et pour 13 patients (2%), une maladie a été diagnostiquée par le médecin traitant : 9 patients présentaient une hypercholestérolémie, 1 présentait une hypertension artérielle seule, 2 une hypertension artérielle associée à une hypercholestérolémie et 1 patient qui présentait un diabète, une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie. (25)

Le pharmacien d'officine joue un rôle important dans le dépistage précoce des facteurs de risque cardiovasculaire. Il contribue à l'orientation des patients à risque vers une prise en charge adaptée. Cette mission permet la prévention efficace du développement des maladies liées à ces facteurs de risque, et par conséquent, de l'insuffisance cardiaque.

## 3.2. Le pharmacien dans l'accompagnement du traitement

### 3.2.1. Education thérapeutique du patient (ETP)

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) s'inscrit dans le parcours de soins de ce dernier. Elle a pour objectif de le rendre plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Le médecin généraliste et/ou le cardiologue proposent et organisent une éducation thérapeutique en fonction des besoins et des attentes du patient. Ils peuvent également faire appel à une équipe pluridisciplinaire formée à l'ETP.

L'ETP comprend une information claire sur la maladie et ses symptômes, les traitements prescrits et leurs effets indésirables potentiels, la planification des examens de suivi ou de dépistage de complications éventuelles et leurs résultats, les médicaments à éviter (AINS, inhibiteurs calciques, suppléments potassiques) et ceux à interrompre si possible.

Elle permet au patient, en lien avec son entourage, d'acquérir les compétences nécessaires afin de gérer sa maladie, de réaliser les gestes liés aux soins en autonomie, de prévenir les complications évitables :

- L'autosurveillance des symptômes (poids, fréquence cardiaque et pression artérielle) et la connaissance des signes d'alerte de décompensation cardiaque qui nécessitent d'informer son médecin,

- L'autotraitement par un diurétique, le plus souvent après avoir contacté son médecin.

Le patient doit ainsi adapter son mode de vie à sa pathologie avec un apprentissage sur les règles nutritionnelles et les gestes techniques, la pratique d'une activité physique régulière
adaptée à son état clinique, une réduction de l'obésité, un contrôle de l'hypertension artérielle, la suppression du tabac, des conseils pour la vie quotidienne, les activités sexuelles, les voyages etc...

La Société Européenne de Cardiologie a listé les principaux éléments d'information et d'éducation que chaque patient doit acquérir. (Annexe V) (1,7)

Le rôle du pharmacien dans l'éducation thérapeutique permet l'amélioration des connaissances et de l'observance thérapeutique des patients, une meilleure gestion de la maladie et du traitement médicamenteux et une amélioration de la qualité de vie mais ne permet pas de réduire les réadmissions et la mortalité. Afin d'améliorer significativement l'observance du traitement, l'éducation thérapeutique doit s'inscrire dans une stratégie continue et individualisée. (30,31)

La Heart Failure Association (HFA) de la Société Européenne de Cardiologie a développé un site internet « heartfailurematers.org » disponible en dix langues, pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque, pour son entourage et pour les soignants. Il peut être proposé comme un outil pour aider les patients à mieux comprendre leur maladie et adapter leur mode de vie grâce à des conseils. (1)

Une fiche à remettre au patient a été élaborée. Elle constitue un outil supplémentaire dans l'éducation thérapeutique. Elle regroupe la définition de l'insuffisance cardiaque, l'explication du rôle de chaque médicament, les symptômes et signes à surveiller ainsi que des conseils hygiéno-diététiques. (Annexe VI)

### 3.2.2. Bilan partagé de médication

Le bilan partagé de médication vise les patients de plus de 65 ans souffrant d'une ou plusieurs pathologies chroniques et présentant au moins cinq molécules ou principes actifs prescrits pour une durée supérieure ou égale à 6 mois. Il a pour objectif d'évaluer l'observance et la tolérance du traitement, l'identification des interactions médicamenteuses et la vérification du bon usage des médicaments et de leur prise. Ce bilan permet aussi au patient d'améliorer l'adhésion au traitement. Les patients atteint d'insuffisance cardiaque sont fréquemment porteurs de comorbidités chroniques associés et peuvent donc être éligibles à la réalisation d'un bilan partagé de médication.
Lors de l'entretien du recueil d'information, le pharmacien va expliquer les objectifs du bilan de médication ainsi que son déroulement au patient. Il va recueillir les informations générales sur le patient, ses habitudes de vie et son état physiologique. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, il va recueillir les informations concernant la catégorie de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), les pathologies et les comorbidités associées et le résultat de l'évaluation la plus récente de la fonction rénale. Il va recenser l'ensemble des médicaments pris par le patient ainsi que leur connaissance et s'il y a une titration pharmacologique en cours. La tolérance du traitement pharmacologique (signe de décompensation et paramètres de suivi clinique) et les capacités d'autosurveillance peuvent être évaluées par le pharmacien. Le pharmacien peut également demander comment le patient et son entourage perçoivent la pathologie et évaluer la qualité de vie du patient notamment en ce qui concerne le suivi des recommandations des règles hygiéno-diététiques.

Lors de l'analyse des traitements du patient, le pharmacien doit vérifier les posologies, les contre-indications et les interactions médicamenteuses. Suite à cette analyse, il pourra proposer des changements de forme galénique ou signaler au médecin traitant un arrêt de prise d'un médicament par le patient, une mauvaise observance, la survenue des effets indésirables et des interactions médicamenteuses. Une fiche de transmission sera complétée et envoyée au médecin traitant.

Lors de l'entretien conseil, le pharmacien va expliquer au patient l'analyse de ses traitements, il va lui remettre son plan de posologie et lui prodiguer des conseils associés. Il pourra répondre à ses questions et à ses inquiétudes éventuelles.

L'entretien d'observance va permettre de faire le bilan des stratégies mises en place avec le patient. Il va permettre de réévaluer son adhésion au traitement et son niveau d'observance.
(32,33)

### 3.2.3. Conseils hygiéno-diététiques

Les stratégies d'autogestion par le patient sont recommandées afin de réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le risque de mortalité. Elles consistent à respecter les conseils hygiéno-diététiques.
La perte de poids est recommandée chez les patients jeunes qui sont fonctionnellement limités par le surpoids et qui sont atteints d'obésité morbide (IMC > 35 kg/m²). Une perte de poids significative est essentielle afin de réduire les risques majeurs pour la santé.

Les patients doivent limiter leur apport hydrique à 1,5 à 2 L en cas d'insuffisance cardiaque sévère ou en cas d'hyponatrémie pour soulager les symptômes et la congestion. A l'inverse, il faut augmenter leur apport (et/ou réduire les diurétiques) par un temps chaud et humide ou en cas de perte hydrique (diarrhées, nausées, vomissements).

Ils doivent également limiter la consommation en sel selon les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour la population générale d'au moins 5 g par jour. Il faut limiter les aliments riches en sel (charcuteries, fromages, pain, conserves, ...) et certains médicaments (formes effervescentes ou solubles, laxatifs, antiacides contenant du bicarbonate de sodium ...). (Annexe VII)

Une consommation d'alcool supérieure aux recommandations est associée au développement d'une insuffisance cardiaque. Chez l'homme, elle ne doit pas dépasser deux verres standards par jour et chez la femme, elle ne doit pas dépasser un verre standard par jour (1 verre standard équivaut à 10 g d'alcool pur) (Figure 13). En cas d'insuffisance cardiaque liée à l'alcool, l'abstinence totale est fortement conseillée et permet une amélioration clinique significative. L'arrêt du tabac est aussi préconisé. (30)

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 13 : Equivalence en alcool des boissons alcoolisées</figcaption></figure>

Chez 40% des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, on retrouve une hyperkaliémie. Elle peut être d'origine iatrogène par la prise concomitante de médicaments et de compléments alimentaires (Tableau XI) (34). Le patient doit ainsi éviter l'automédication et ne pas prendre de compléments alimentaires sans l'avis d'un professionnel de santé.
<table><caption>Tableau XI : Médicaments et substances pouvant provoquer une hyperkaliémie</caption><thead><tr><td>Diminution de l'excrétion de potassium</td><td>Augmentation de l'apport/ Administration de potassium</td></tr></thead><tbody><tr><td>Bloqueurs du système-rénine-angiotensine</td><td>Supplément de potassium</td></tr><tr><td>Bêta-bloquants</td><td>Substitut de sel (chlorure de sodium remplacé par chlorure de potassium)</td></tr><tr><td>Sacubitril/Valsartan</td><td>Fruits (bananes, melons, jus d'orange)</td></tr><tr><td>Diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone, amiloride)</td><td>Luzerne</td></tr><tr><td>Inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren)</td><td>Acides aminés (acide aminocaproïque, arginine, lysine)</td></tr><tr><td>Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)</td><td>Pissenlit</td></tr><tr><td>Mannitol</td><td>Baie d'aubépine</td></tr><tr><td>Ciclosporine ou Tacrolimus</td><td>Prêle</td></tr><tr><td>Triméthoprime-sulfaméthoxazole</td><td>Muguet</td></tr><tr><td>Héparine</td><td>Ortie</td></tr><tr><td>Digitalique</td><td>Ginseng de Sibérie</td></tr><tr><td>Pénicilline G</td><td>Produits sanguins stockés</td></tr></tbody></table>

Le traitement non pharmacologique de l'insuffisance cardiaque consiste à avoir une activité physique régulière et adaptée en tenant compte des capacités motrices. Le niveau d'activité physique peut être mesuré par le questionnaire d'activité physique pour les personnes âgées (QAPPA) (Annexe VIII) (35). L'activité sexuelle peut être reprise pour les patients de classe NYHA I ou II et pour les patients de classe NYHA III ou IV si leur état est stable et géré de manière optimale.

Les patients doivent être formés à la surveillance des symptômes et des signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque qui doivent le conduire à consulter en urgence en fonction des symptômes (Tableau XII) (Annexe IX). La fréquence de la surveillance doit dépendre de l'état clinique et doit être fréquente si l'état clinique ou le traitement a été modifié. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque stable, elle doit être réalisée au moins tous les 6 mois. (36)
<table><caption>Tableau XII : Autosurveillance des symptômes et des signes par les patients atteints d'insuffisance cardiaque et les causes possibles</caption><thead><tr><td>Symptômes et signes à surveiller</td><td>Causes possibles</td></tr></thead><tbody><tr><td>Essoufflement/dyspnée :<br/>— Pendant l'activité (marche à plat, montée d'escaliers)<br/>— Allongé à plat/la nuit<br/>— Pendant l'activité</td><td>Surcharge hydrique,<br/>Augmentation de la postcharge (pression artérielle relativement élevée),<br/>Comorbidités (BPCO),<br/>Ischémie cardiaque</td></tr><tr><td>Œdème (jambes, chevilles, cuisses, mains, taille, abdomen)</td><td>Surcharge hydrique</td></tr><tr><td>Douleur thoracique</td><td>Surcharge hydrique,<br/>Augmentation de la postcharge (pression artérielle relativement élevée)<br/>Comorbidités (BPCO),<br/>Ischémie cardiaque<br/>Anxiété</td></tr><tr><td>Diminution de l'appétit/nausées</td><td>Surcharge hydrique,<br/>Anxiété<br/>Insuffisance rénale</td></tr><tr><td>Fatigue, lassitude</td><td>Surcharge hydrique,<br/>Progression de l'insuffisance cardiaque<br/>Effet indésirable des médicaments<br/>Troubles du sommeil<br/>Anémie</td></tr><tr><td>Toux, respiration sifflante</td><td>Surcharge hydrique,<br/>Effet secondaire des médicaments<br/>Augmentation de la postcharge (pression artérielle relativement élevée),<br/>Comorbidités (BPCO),</td></tr><tr><td>Soif</td><td>Déshydratation<br/>Progression de l'insuffisance cardiaque<br/>Effet indésirable des diurétiques</td></tr><tr><td>Palpitations</td><td>Arythmie</td></tr><tr><td>Vertiges</td><td>Effet secondaire de l'hypotension artérielle<br/>Insuffisance cardiaque sévère</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>Arythmie<br>Déshydratation</td></tr><tr><td>Niveau d'activité physique réduit</td><td>Détérioration de l'état clinique<br>Anémie</td></tr><tr><td>Pesée régulière ou quotidienne dans les mêmes conditions, en utilisant la même balance</td><td>Prise de poids rapide (2 à 3 kg en moins de 24h)<br>liée à une surcharge hydrique</td></tr><tr><td>Pouls</td><td>Surcharge hydrique,<br>Arythmie<br>Insuffisance cardiaque sévère</td></tr><tr><td>Pression artérielle</td><td>Effet indésirable des médicaments<br>Hypertension<br>Hypotension orthostatique</td></tr></table>

Une prise en charge des comorbidités telles que l'hypertension, le diabète, le dysfonctionnement rénal et la dépression permet d'améliorer le bien-être et l'autogestion du patient.

### 3.2.4. Vaccination

Depuis décembre 2024, le pharmacien d'officine peut désormais prescrire et administrer aux adultes et aux enfants de plus de 11 ans, l'ensemble des vaccins mentionnés dans le calendrier des vaccinations en vigueur conformément aux recommandations, à l'exception des vaccins vivants atténués chez les personnes immunodéprimés (Annexe X). Cette nouvelle mission est prise en charge par l'Assurance Maladie.

La convention nationale des pharmaciens titulaires d'officine définit les modalités de rémunération et de facturation de l'acte vaccinal par les pharmaciens. Le tarif de l'acte de vaccination est majoré d'un coefficient de 1,05 dans les départements et régions d'outre-mer (DROM). (Tableau XIII) (37,38)
<table><caption>Tableau XIII : Tarifs de l'acte de vaccination en pharmacie</caption><thead><tr><td></td><td>Code acte</td><td>Tarif de l'honoraire de vaccination</td></tr></thead><tbody><tr><td>Vaccin ne nécessitant pas de prescription obligatoire</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vaccin nécessitant une prescription obligatoire et pour un patient disposant d'une prescription médicale</td><td>RVA</td><td>7,50€ TTC</td></tr><tr><td>Vaccin nécessitant une prescription obligatoire et pour un patient ne disposant pas d'une prescription médicale</td><td>RVA</td><td>9,60€ TTC</td></tr><tr><td>COVID</td><td>INJ</td><td>7,50€ TTC</td></tr><tr><td>Grippe</td><td>VGP</td><td>7,50€ TTC</td></tr></tbody></table>

Le pharmacien d'officine doit être formé à la prescription et à l'administration des vaccins et doit déclarer son activité auprès de l'Ordre des pharmaciens. (39)

L'infection est considérée comme l'un des facteurs déclenchants potentiels pouvant favoriser la décompensation de l'insuffisance cardiaque, il est donc important pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque de prévenir des infections par une vaccination annuelle contre la grippe et le COVID-19 et une vaccination unique contre la maladie pneumococcique selon les recommandations. (40)

### 3.2.4.1. Vaccination contre la grippe

L'infection grippale est un déclencheur important des évènements cardiovasculaires dont l'insuffisance cardiaque. La vaccination contre la grippe a démontré une diminution significative du risque de mortalité, toutes causes confondues, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et une diminution du risque d'hospitalisation (41). En 2023, le taux de couverture vaccinale des patients atteints d'insuffisance cardiaque âgés de 65 ans ou plus était de 50 %. (40)

En France, les vaccins utilisés et commercialisés contre la grippe saisonnière (Tableau XIV) sont des vaccins inactivés qui sont composés de trois souches de virus : une souche de sous-type A (H1N1), une autre souche de sous-type A (H3N2) et une souche de type B de la lignée B/Victoria. La vaccination est recommandée chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus et pour les personnes à risque de grippe sévère ou compliquée dont les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque. L'Assurance Maladie prend en charge à 100% la
vaccination contre la grippe saisonnière sur présentation de la carte vitale et du bon de prise en charge de l'Assurance Maladie. (42,43)

<table><caption>Tableau XIV : Vaccins commercialisés contre la grippe saisonnière en France, 2025</caption><thead><tr><td>Nom commercial</td><td>Type de vaccin</td><td>Pour qui ?</td></tr></thead><tbody><tr><td>Flucelvax Trivalent®</td><td>Trivalent</td><td>Enfants à partir de 6 mois, adulte</td></tr><tr><td>Influvac Trivalent®</td><td>Trivalent</td><td>Enfants à partir de 6 mois, adulte</td></tr><tr><td>Vaxigrip Trivalent®</td><td>Trivalent</td><td>Enfants à partir de 6 mois, adulte</td></tr></tbody></table>

### 3.2.4.2. Vaccination contre les pneumocoques

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque présentent une incidence élevée de pneumonie à pneumocoque pouvant entraîner une hospitalisation et un taux de mortalité élevé (40). En 2020, le taux de couverture vaccinale était de 10 % chez les patients à risque incluant les patients atteints d'insuffisance cardiaque dont le schéma vaccinal antipneumococcique recommandé comprenait un vaccin conjugué 13-valent (VPC 13) suivi d'un vaccin polyoside non conjugué 23-valent (VPC 23) (Prevenar13®-Pneumovax®). Une diminution du risque de tout évènement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque et évènements cérébrovasculaires) et une diminution du risque de mortalité toutes causes confondues a été associée au vaccin Pneumovax® et plus particulièrement chez les patients âgés de plus de 65 ans. (44,45)

Depuis 2024, le schéma vaccinal pour les patients à risque élevé de développer une infection invasive à pneumocoque (IIP : bactériémies, méningites), dont les patients atteints d'insuffisance cardiaque, a été simplifié. Le vaccin pneumococcique conjugué 20-valent Prevenar20® remplace la séquence VPC 13 - VPP 23 (Tableau XIV). Il permet de simplifier la pratique quotidienne et d'améliorer la couverture vaccinale (45,46). Les vaccins sont pris en charge à 65% par l'Assurance Maladie.

<table><caption>Tableau XV : Vaccins commercialisés contre les pneumocoques, 2025</caption><thead><tr><td>Nom commercial</td><td>Type de vaccin</td><td>Pour qui ?</td></tr></thead><tbody><tr><td>Prevenar13®</td><td>13-valent</td><td>A partir de 2 mois</td></tr><tr><td>Pneumovax®</td><td>23-valent</td><td>A partir de 2 ans</td></tr><tr><td>Prevenar20®</td><td>20-valent</td><td>Adultes de 18 ans et plus à risque élevé d'IP et tous les adultes de 65 ans et plus</td></tr></tbody></table>
Pour les personnes non vaccinées antérieurement, une dose unique de Prevenar20® doit être injectée. Pour les personnes n'ayant reçu antérieurement qu'une seule dose de Prevenar13® ou qu'une seule dose de Pneumovax®, une dose unique de Prevenar20® doit être injectée, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an. Pour les personnes déjà vaccinées avec la séquence Prevenar13®-Pneumovax®, une dose de Prevenar20® doit être injectée en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de Pneumovax®. (Figure 14) (47,48)

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

VPC 13 : Vaccin pneumococcique polyosidique conjugué 13-valent (PREVENAR13®)
VPP 23 : Vaccin pneumococcique polyosidique non conjugué 23-valent (PNEUMOVAX®)

<caption>**Figure 14 : Schéma de vaccination anti-pneumococcique selon le statut vaccinal**</caption>

L'administration concomitante de vaccins contre la grippe et le pneumocoque est possible. Il a permis de réduire les hospitalisations pour grippe (37%), pneumonie (29%) et pneumococcie invasive (44%) et a diminué la mortalité hospitalière due à la pneumonie de 35%. (45)

### 3.2.4.3. Vaccin contre la COVID-19

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sont vulnérables aux infections virales notamment au SRAS-CoV-2 car il s'agit généralement de personnes âgées présentant de nombreuses comorbidités qui sont considérées comme des facteurs de risque indépendants de complications de la COVID-19. La majorité des patients atteints d'insuffisance cardiaque présente un phénotype de fragilité qui est un facteur de risque important pour une COVID-19
plus grave. Les patients qui sont très symptomatiques et qui sont à un stade avancé et/ou qui présentent une décompensation circulatoire ont un mauvais pronostic. La vaccination contre la COVID-19 est indiquée pour tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque afin d'éviter le risque de COVID-19 nécessitant une hospitalisation, des complications graves et le risque de décès. (49)

Un vaccin contre la COVID-19 est actuellement disponible (Tableau XVI). Il est pris en charge à 100% par l'Assurance maladie. (50)

<table><caption>Tableau XVI : Vaccin commercialisé contre la COVID-19, 2025</caption><thead><tr><td>Nom commercial</td><td>Type de vaccin</td><td>Pour qui ?</td></tr></thead><tbody><tr><td>Comirnaty Omicron JN1®</td><td>Vaccin à ARNm</td><td>Personnes âgées de 12 ans et plus</td></tr></tbody></table>

La vaccination est recommandée chaque année, à l'automne, pour les personnes âgées de 65 ans et plus, de préférence lorsque leur état clinique est stable. Une dose supplémentaire est également recommandée au printemps pour les personnes âgées de 80 ans et plus, les personnes immunodéprimées, les résidents des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et des unités de soins de longue durée (USLD), pour les personnes à très haut risque en fonction de leur situation médicale individuelle et dans le cadre d'une décision médicale partagée avec l'équipe soignante. Un délai minimum de 6 mois doit être respecté entre l'injection et la dernière dose de vaccin ou la dernière infection. Chez les personnes âgées de 80 ans et plus, les personnes immunodéprimées et les personnes à très haut risque, le délai peut être réduit à 3 mois. (47)

## 3.3. Le pharmacien dans les parcours coordonnés de soin

### 3.3.1. Programme PRADO

Le programme PRADO (PRogramme d'Accompagnement de Retour Au Domicile) a été créé par l'Assurance Maladie en 2010. Elle permet d'anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile après l'hospitalisation et elle permet de fluidifier le parcours hôpital-ville.

Ce programme de service de retour à domicile PRADO est destiné aux patients hospitalisés pour une décompensation d'insuffisance cardiaque mais aussi pour les patients âgés de 75 ans et plus, pour une intervention chirurgicale, pour un accident vasculaire cérébral (AVC),
pour une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), pour un
COVID ou pour un patient en soins médicaux et de réadaptation (SMR).

Après l'accord du patient, le programme PRADO organise sa prise en charge en ville par les professionnels de santés tels que le médecin généraliste/traitant, les médecins spécialistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutique et le pharmacien d'officine. Le patient peut aussi avoir des aides complémentaires comme une aide-ménagère ou le portage de repas afin de faciliter son retour à domicile.

La durée de l'accompagnement dépend du stade de sévérité de l'insuffisance cardiaque, évalué selon la classification NYHA : un patient en stade NYHA I ou II bénéficie d'un accompagnement à domicile d'une durée de 2 mois et pour un patient en stade NYHA III ou IV, la durée sera de 6 mois.

Le patient bénéficiant de ce programme va désigner une pharmacie d'officine. Puis, le
pharmacien va être informé de la sortie d'hospitalisation du patient par un conseiller de
l'Assurance Maladie. L'équipe médicale hospitalière peut préconiser un accompagnement
pharmaceutique pour lequel le pharmacien d'officine devra vérifier les critères d'éligibilité du
patient et planifier cet accompagnement avec ce dernier. L'accompagnement pharmaceutique
peut être réalisé chez les patients sous traitements chroniques par anticoagulants oraux, chez
les patients sous traitements chroniques par corticoïdes inhalés pour l'asthme, pour les
patients sous traitements anticancéreux par voie orale et chez les patients âgés polymédiqués
pour le bilan partagé de médication notamment pour les patients atteints d'insuffisance
cardiaque.

La dispensation des médicaments à domicile peut aussi être préconisée par l'équipe médicale hospitalière pour les patients isolés, sans aidant et dans l'incapacité de se déplacer. Le conseiller de l'Assurance Maladie fixe avec lui une plage horaire pour la dispensation à domicile. Le pharmacien d'officine aura accès à l'ordonnance de sortie et de la lettre de liaison par le dossier médical partagé (DMP) si le patient autorise son accès ou par la messagerie MSSanté par l'établissement. La rémunération est de 2,50 € TTC par patient dans la limite de 5 dispensations à domicile par jour et par officine (tous patients confondus). Elle est majorée d'un coefficient de 1,05 dans les départements et régions d'outre-mer (DROM). En cas d'insuffisance cardiaque, la rémunération est limitée à 6 mois après la sortie d'hospitalisation.

Lors d'une réalisation d'une dispensation à domicile pour un patient en sortie d'hospitalisation, le pharmacien doit facturer le code traceur « DDO » d'un montant de 0,01 € TTC. Lors de la
facturation, le pharmacien doit renseigner l'identification du patient (NR), l'identifiant du médecin prescripteur, son numéro d'identification dans la zone exécutant, la date de la prescription et la date de la dispensation à domicile. La rémunération prendra la forme d'un paiement annuel. (51)

Le programme PRADO contribue à l'amélioration de la transition des soins pour les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque.

### 3.3.2. Intégration dans les réseaux pluriprofessionnels

La prise en charge pluridisciplinaire de l'insuffisance cardiaque chronique doit être réalisée afin de réduire les hospitalisations et la mortalité car elle permet aux patients de bénéficier des examens appropriés, d'un diagnostic précis, d'un traitement approprié, d'une éducation thérapeutique et d'un suivi adapté. Elle nécessite une équipe pluridisciplinaire active tout au long du parcours de soin. (1)

Une réduction significative des hospitalisations pour toutes causes confondues et pour insuffisance cardiaque a été démontrée lorsque le pharmacien était intégré dans la prise en charge pluridisciplinaire mais elle n'a pas montré de résultat sur la mortalité.

Le pharmacien joue un rôle essentiel lors de la transition hôpital-ville grâce aux différentes missions pharmaceutiques, notamment dans l'identification des effets indésirables médicamenteux et des interactions médicamenteuses chez les patients qui sont lourdement polymédiqués et dans l'éducation thérapeutique du patient. Les différentes implications du pharmacien à travers ses missions permettent une amélioration significative sur l'observance du traitement (sur la prise, la gestion et le renouvellement des traitements) et sur la connaissance de la maladie tout en réduisant le risque de réhospitalisation. (52-54)

#### 3.3.2.1. Insuffisance cardiaque au CHU d'Amiens

Au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens, une équipe pluridisciplinaire dédiée à la prise en charge de l'insuffisance cardiaque a été mise en place. Elle est composée de cardiologues, d'infirmiers spécialisés en insuffisance cardiaque (ISPIC), d'une diététicienne et d'une pharmacienne. (55)
Le rôle du pharmacien hospitalier est de participer à l'éducation thérapeutique du patient lors des demi-journées ou des journées personnalisées organisées en hôpital de jour (HDJ). Lors de l'entretien avec le patient, il va évaluer l'observance thérapeutique, la gestion des traitements ainsi que les difficultés rencontrées. Il évalue les connaissances du patient concernant ses traitements : il reprend avec lui le rôle de chaque médicament et discute des effets indésirables déjà survenus ou possibles. Il va également évaluer les connaissances du patient sur sa pathologie, notamment les signes de décompensation, ainsi que l'objectif global du traitement, à l'aide d'un support dédié (Annexe XI). Le pharmacien fait un point sur le calendrier vaccinal, en particulier la vaccination contre la grippe, le pneumocoque et le COVID-19. A l'issue de l'entretien, il établit avec le patient des objectifs personnalisés à suivre et lui remet une fiche d'information reprenant les différents points abordés. (Annexe XII)

### 3.3.2.2. IATROPREV

Les personnes âgées constituent une population hétérogène, ce qui implique une adaptation de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Chez certains patients, la tolérance thérapeutique est réduite et ne permet pas d'appliquer les recommandations médicamenteuses. Le pharmacien d'officine peut jouer un rôle important dans l'adaptation thérapeutique des traitements de l'insuffisance cardiaque en participant au parcours IATROPREV.

Le parcours IATROPREV est un projet d'expérimentation en Hauts-de-France porté par le CHU Amiens-Picardie et le CHU de Lille qui a débuté en février 2021. Ce projet a pour objectif d'optimiser les prescriptions médicamenteuses chez les personne âgées polymédiquées afin de réduire le risque iatrogène et de mieux coordonner les soins entre la ville et l'hôpital. Pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque, une adaptation des prescriptions médicamenteuses peut être réalisée en fonction de l'état de fragilité.

Les patients sont sélectionnés lors de leur hospitalisation en gériatrie. Au cours du séjour, ils ont bénéficié soit de trois changements majeurs dans leur traitement ou ont présenté un événement iatrogène entraînant leur hospitalisation ou sont traités par une molécule à marge thérapeutique étroite.

Les propositions d'optimisation médicamenteuse par l'équipe hospitalière vont ensuite être discutées lors d'une Réunion de Concertation Pluri-professionnelles (RCP) par téléphone ou en visioconférence avec les professionnels de ville, notamment le médecin traitant et le
pharmacien d'officine. L'élaboration d'un Plan Pharmaceutique Personnalisé (PPP) va être
réalisée à la suite des décisions prises lors de la RCP. Le patient va ensuite bénéficier d'un
suivi à 45 jours et 90 jours afin d'évaluer la mise en œuvre des recommandations grâce aux
nouvelles ordonnances du patient fournis à l'équipe hospitalière par le pharmacien d'officine.
(56)

Les optimisations médicamenteuses ont été effectuées dans plus de 50 % des cas chez les patients âgés inclus dans le parcours IATROPREV avec une nécessitée d'une surveillance clinique ou biologique ou d'optimisation de la gestion du médicament. Cependant, le taux de mise en œuvre des recommandations de vaccination reste faible, ce qui permet au pharmacien d'officine de jouer un rôle important dans l'élargissement de la couverture vaccinale. (57)

L'intégration du pharmacien d'officine dans le parcours IATROPREV permet de renforcer le lien ville-hôpital et permet l'optimisation des traitements chroniques chez les personnes âgées, en particulier ceux liés à l'insuffisance cardiaque et aux comorbidités, dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire.
Conclusion

Malgré la diminution de l'incidence de l'insuffisance cardiaque à travers les années, la prévalence de l'insuffisance cardiaque reste constante. C'est une pathologie complexe et fréquente dont la prise en charge doit nécessiter une approche globale et coordonnée.

Les patients ont souvent un traitement médicamenteux complexe et des modifications du mode de vie qui nécessitent un suivi médical étroit. Le pharmacien d'officine est un acteur de santé de proximité et peut occuper un rôle important dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque : il participe à repérer les signes d'aggravation, à identifier des effets indésirables et des interactions médicamenteuses, à mettre à jour le calendrier vaccinal et à améliorer l'observance et les connaissances grâce à l'éducation thérapeutique du patient.

L'intervention du pharmacien, lorsqu'elle est intégrée dans une équipe pluridisciplinaire, a démontré une réduction du risque d'hospitalisation. Une intégration systématique du pharmacien d'officine dans les équipes pluridisciplinaires dans le suivi des patients atteints d'insuffisance cardiaque permettrait de renforcer son rôle et d'avoir un impact significatif sur la diminution du taux d'hospitalisation, ainsi que sur l'amélioration de la qualité de vie du patient. Son implication dans le parcours de soins permet une prise en charge coordonnée et continue, contribuant ainsi à une continuité des soins entre la ville et l'hôpital.
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50. Vaccination Info Service [Internet]. 2025 [cité 12 juill 2025]. Covid-19. Disponible sur: https://vaccination-info-service.fr/Les-maladies-et-leurs-vaccins/Covid-19

51. Rôle du pharmacien d'officine dans Prado - Mémo Prado [Internet]. 2022. Disponible sur: https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/Memo-Prado-Role-pharmacien-dans-Prado.pdf

52. Parajuli DR, Kourbelis C, Franzon J, Newman P, Mckinnon RA, Shakib S, et al. Effectiveness of the Pharmacist-Involved Multidisciplinary Management of Heart Failure to Improve Hospitalizations and Mortality Rates in 4630 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Cardiac Failure. 1 sept 2019;25(9):744-56.

53. Anderson SL, Marrs JC. A Review of the Role of the Pharmacist in Heart Failure Transition of Care. Adv Ther. mars 2018;35(3):311-23.

54. Cheng JW. Current perspectives on the role of the pharmacist in heart failure management. Integr Pharm Res Pract. 9 mars 2018;7:1-11.

55. CHU Amiens-Picardie. Insuffisance cardiaque : une prise en charge experte au CHU Amiens-Picardie [Internet]. [cité 4 sept 2025]. Disponible sur: https://www.chu-amiens.fr/patients-et-visiteurs/services-et-contacts/medecine/cardioologie/insuffisance-cardiaque-une-prise-en-charge-experte-au-chu-amiens-picardie/

56. CHU Amiens-Picardie. IATROPREV [Internet]. [cité 29 août 2025]. Disponible sur: https://www.chu-amiens.fr/patients-et-visiteurs/services-et-contacts/medecine/geriatrie/iatroprev/
57. Cornille C, Lenglet A, Decaudin B, Puisieux F, Mondet L, Toulemonde A, et al. A multidisciplinary meeting for generating a personalized pharmaceutical plan for older adults at hospital discharge: the IATROPREV study. British Journal of Clinical Pharmacology [Internet]. [cité 31 août 2025];n/a(n/a). Disponible sur: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bcp.70098
# Annexe

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>## Annexe I : Echelle de dépistage ICOPE par l'OMS</figcaption></figure>
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Annexe II : Echelle de Score de Fragilité Clinique</figcaption></figure>
Annexe III : Evaluation de la fragilité à partir des cinq critères de Fried

■ ↗ Perte de poids non-volontaire : >4.5kg au cours des 12 derniers mois.

■ ↗ Fatigue croissante : est ce que vous vous sentez souvent particulièrement fatigué

■ ✓ Force du poignet : <20% des normes en fonction du sexe et de l'âge

■ ✓ Vitesse de marche : >4 secondes pour faire 4 mètres

■ ✓ Activités physiques : avez-vous réduit de façon significative vos activités physiques au cours de ces 2 dernières années

• 0 critère : Robuste

• 1-2 critères : pré-Fragile

• >3 critères : Fragile
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Annexe IV : Brochure d'information au patient sur le dépistage du risque cardio-vasculaire</figcaption></figure>
Les maladies cardio-vasculaires sont la deuxième cause de mortalité chez l'homme et la première cause chez la femme. Elles touchent également tous les âges, du fait de l'augmentation des facteurs de risque que sont le tabagisme, l'obésité et la sédentarité (source www.fedecardio.org).

Ces pathologies peuvent provoquer des séquelles, sources de handicaps plus ou moins sévères. C'est pourquoi il est important de les prévenir.

## Votre pharmacien s'engage à vous aider

### à repérer votre éventuel risque cardio-vasculaire

Il vous faîtra quelques questions concernant :

* vos antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires

* votre consommation de tabac

* votre âge

* votre activité physique

* vos antécédents de diabète gestationnel

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

### Votre pharmacien réalisera les mesures suivantes :

* **Votre tension** : votre pharmacien la mesure à l'aide d'un tensionnaire. Une tension élevée peut être à l'origine de maladies cardio-vasculaires.

* **Votre glycémie** : ce facteur, s'il est en excès, donne de précises indications sur votre risque cardio-vasculaire.

Ce test nécessite le prélevement d'une goutte de sang et ce n'est pas douloureux.

* **Votre poids, votre taille et votre périmètre abdominale** :

* votre pharmacien aura besoin de connaître votre poids et votre taille pour calculer votre indice de Masse Corporelle (IMC).

Pour cela, une balance est disponible à l'officine pour vous peser et une toise pour vous mesurer. Le calcul de l'IMC permet de déterminer si votre poids n'est pas trop élevé par rapport à votre taille.

* le périmètre abdominale se mesure sous les côtes, juste ou niveau du nombril. Il permet de vérifier la présence de graisse abdominale, celle-ci étant dangereuse pour le cœur.

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

## Dépistage GRATUIT

### réalisé dans un espace de CONFIDENTIALITÉ

### Durée moyenne 15 MINUTES

En fonction des résultats votre pharmacien vous conseillera :

* d'adapter des mesures hygiéno-détiétiques utiles pour votre santé.

* de consulter votre médecin pour un bilan approfondi.

N'hésitez pas à demander conseil à vos professionnels de santé habituels.

## Pour aller plus loin...

### Assurance mutuelle

www.onnel.fr/assure/sante/themes/risque-cardiovasculaire

### Fédération Française de Cardiologie

www.fedecardio.org
Annexe V : Points essentiels de l'éducation thérapeutique du patient ayant une insuffisance cardiaque, Haute Autorité de Santé

<table><thead><tr><td>Sujets éducationnels</td><td>Compétences et conduites adaptées</td></tr></thead><tbody><tr><td>Définition et étiologie de l'IC</td><td>Comprendre les causes de l'IC et de survenue des symptômes</td></tr><tr><td rowspan="5">Symptômes et signes d'IC</td><td>Surveiller et reconnaître les signes et symptômes</td></tr><tr><td>Se peser chaque jour et reconnaître une prise de poids rapide</td></tr><tr><td>Savoir quand et comment contacter un soignant</td></tr><tr><td>Prendre des diurétiques à la demande si pertinent et conseillé</td></tr><tr><td>Comprendre les indications, les doses et les effets des médicaments</td></tr><tr><td rowspan="2">Traitement pharmacologique</td><td>Reconnaître les effets indésirables courants de chaque médicament prescrit</td></tr><tr><td>Comprendre l'importance de l'arrêt du tabac</td></tr><tr><td rowspan="4">Modification des facteurs de risque</td><td>Surveiller la pression artérielle en cas d'HTA</td></tr><tr><td>Obtenir un bon contrôle de la glycémie en cas de diabète</td></tr><tr><td>Éviter l'obésité</td></tr><tr><td>Restriction sodée si prescrite</td></tr><tr><td rowspan="3">Recommandations diététiques</td><td>Éviter un apport hydrique excessif</td></tr><tr><td>Éviter l'alcool</td></tr><tr><td>Surveiller et prévenir la malnutrition</td></tr><tr><td rowspan="3">Recommandations concernant l'activité physique</td><td>Vaincre les réticences à l'activité physique</td></tr><tr><td>Comprendre les bénéfices de l'exercice</td></tr><tr><td>Avoir un entraînement physique régulier</td></tr><tr><td rowspan="2">Activité sexuelle</td><td>Ne pas craindre les rapports sexuels et discuter des problèmes avec les professionnels de santé</td></tr><tr><td>Comprendre les problèmes sexuels spécifiques et développer des stratégies permettant de les surmonter</td></tr><tr><td>Vaccination</td><td>Se faire vacciner contre la grippe et la pneumonie à pneumocoque</td></tr><tr><td rowspan="2">Troubles du sommeil et de la respiration</td><td>Adhérer à la prévention des FDR CVS tels que la perte de poids pour les obèses, l'arrêt du tabac et le sevrage d'alcool</td></tr><tr><td>S'informer des options thérapeutiques si approprié</td></tr><tr><td rowspan="2">Observance</td><td>Comprendre l'importance du respect des recommandations thérapeutiques et d'une motivation soutenue à suivre le plan de soins</td></tr><tr><td>Comprendre que la dépression et les troubles cognitifs sont fréquents et que l'accompagnement social est important</td></tr><tr><td rowspan="2">Aspects psychologiques</td><td>S'informer des options thérapeutiques si approprié</td></tr><tr><td>Comprendre l'importance des facteurs pronostiques et prendre des décisions réalistes</td></tr><tr><td>Pronostic</td><td>Chercher un soutien psychosocial si approprié</td></tr></tbody></table>

Sources :

European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29(19):2388-442.

European Society of Cardiology. Self-care management of heart failure: practical recommendations from the Patient Care Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2011;13(2):115-26.

La task force française sur l'éducation thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque sous l'égide de la Société française de cardiologie a fait en 2011 des propositions d'objectifs éducatifs et d'outils dans l'IC, avec explications complémentaires pour le soignant : Jourdain P, Juillière Y. Therapeutic education in patients with chronic heart failure: proposal for a multiprofessional structured programme, by a French Task Force under the auspices of the French Society of Cardiology. Arch Cardiovasc Dis 2011;104(3):189-201.
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Annexe VI : Fiche patient sur l'insuffisance cardiaque</figcaption></figure>
Annexe VII : Fiche patient sur l'alimentation en sel

<figure><img src="image_26.png" /></figure>
<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Source : Mon carnet de suivi après mon hospitalisation pour décompensation cardiaque, Assurance Maladie
Annexe VIII : Questionnaire d'activité physique pour les personnes âgées (QAPPA)

Nous nous intéressons aux différents types d'activités physiques que vous faites dans votre vie quotidienne, même si vous ne vous considérez pas comme une personne active. Les questions concernent les sports, ainsi que les activités physiques que vous faites dans votre maison ou votre jardin, pour vos déplacements, pendant votre temps libre, et au travail.

# 1. ACTIVITÉS VIGOUREUSES

D'abord, pensez seulement aux activités physiques que vous avez pratiquées au cours des **7 DERNIERS JOURS** de manière **VIGOUREUSE**, c'est-à-dire, une activité physiquement difficile à réaliser et qui entraîne une importante augmentation du rythme cardiaque et respiratoire, comme par exemple, **FAIRE UN JOGGING**.

Cochez les activités que vous avez pratiquées, durant au moins 10 minutes sans arrêt, de manière VIGOUREUSE :

Jogging, vélo sportif, tennis intense, natation intense, randonnée intense avec dénivelé, jardinage intense, gymnastique intense, activités ménagères intenses (faire les vitres, déplacer des meubles lourds)

Autres (précisez) : ____________________________________________________

Pas d'activité physique vigoureuse sur les 7 derniers jours

Si vous n'avez fait aucune activité de manière vigoureuse, passez à la question I.2

Sur les **7 derniers jours**, si vous avez pratiqué **UNE** ou **PLUSIEURS** de ces activités de manière **VIGOUREUSE**, durant au moins **10 minutes** sans arrêt, indiquez pour chaque jour pendant combien de temps (en minutes) ?

Lundi ____ Mardi ____ Mercredi ____ Jeudi ____ Vendredi ____

Samedi ____ Dimanche ____

# 2. ACTIVITÉS MODÉRÉES

Maintenant, pensez aux activités physiques que vous avez pratiquées au cours des **7 DERNIERS JOURS** de manière **MODÉRÉE**, c'est-à-dire, une activité qui entraîne une légère augmentation du rythme cardiaque et respiratoire, comme par exemple

**MARCHER VITE.**

Cochez les activités que vous avez pratiquées, durant au moins 10 minutes sans arrêt, à une intensité

**MODÉRÉE** :

Marche rapide en terrain plat, vélo modéré, tennis modéré, natation modérée, marche modérée avec dénivelé, jardinage, gymnastique douce, danse, yoga, aquagym, activités ménagères modérées (passer l'aspirateur, la serpillière),

Autres (précisez) : ____________________________________________________

Pas d'activité physique modérée sur les 7 derniers jours

Sur les **7 derniers jours**, si vous avez pratiqué **UNE** ou **PLUSIEURS** de ces activités de manière **MODÉRÉE**, durant au moins **10 minutes** sans arrêt, indiquez pour chaque jour pendant combien de temps (en minutes) ?

Lundi ____ Mardi ____ Mercredi ____ Jeudi ____ Vendredi ____

Samedi ____ Dimanche ____

Protocole de classification du niveau d'activité physique selon le QAPPA2

## A.1. Niveau d'activité « bas »

1) Toutes les personnes qui ne sont pas rentrées dans les critères de classification des niveaux d'activité physique « élevé » ou « modéré ».

## A.2. Niveau d'activité « modéré »

1) Avoir fait au moins 150 minutes d'activité physique modérée, vigoureuse, ou les deux mélangées (ce qui correspond à 600 MET-min/sem), dans 3 jours différents ou plus sur les 7 jours de la semaine;

ou

2) Avoir fait au moins 800 MET-min/sem d'activité physique vigoureuse, modérée, ou les deux mélangées, dans 2 jours différents sur les 7 jours de la semaine3 ;

ou

3) Avoir fait au moins 20 minutes d'activités physiques vigoureuses, dans 3 jours différents ou plus sur les 7 jours de la semaine.

## A.3. Niveau d'activité « élevé »

1) Avoir fait au moins 1 500 MET-min/sem d'activités physiques vigoureuses dans 3 jours différents ou plus sur les 7 jours de la semaine ;

ou

2) Avoir fait au moins 3 000 MET-min/semaine d'activité physique modérée, vigoureuse, ou les deux mélangées, dans 3 jours différents ou plus sur les 7 jours de la semaine.
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Annexe IX : Guide d'autosurveillance pour le patient atteint d'insuffisance cardiaque</figcaption></figure>
Annexe X : Tableau des compétences vaccinales des professionnels de santé
concernant les vaccins du calendrier vaccinal

<table><thead><tr><th rowspan="3">Professionnels<br>Publics concernés<br>Compétences</th><th colspan="2">Médecine</th><th colspan="2">Singes-femmes</th><th colspan="2">Pharmaciens y compris exerçant en LBM et PUI</th><th colspan="2">Infirmiers y compris exerçant en LBM et PUI</th><th colspan="2">11 ans et plus</th></tr><tr><th rowspan="2">Tout public</th><th rowspan="2">Administration</th><th rowspan="2">Tout public</th><th rowspan="2">Administration</th><th colspan="2">Moins de 11 ans</th><th colspan="2">Moins de 11 ans et plus</th><th colspan="2">Moins de 11 ans</th></tr><tr><th>Prescription*</th><th>Administration*</th><th>Prescription*</th><th>Administration*</th><th>Prescription</th><th>Administration</th><th>Prescription*</th><th>Administration</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="11"><strong>Maladie ou agent infectieux concerné</strong></td></tr><tr><td>Bronchioite/VFS</td><td></td><td></td><td>OU*</</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Coqueluche</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Covid-19</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>OU</td><td>OU</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Diphtherie, Tétanos, Poliomyélite</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Fèvre jaune<br>(louliquement dans les centres agrément)</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Grippe salsicnaire</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Infections invasives à haemophilus<br>influenza B</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>SANS OBJET</td><td></td><td>NON</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td></tr><tr><td>Hépatite A</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Hépatite B</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Infections invasives à méningocoques</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Infections à papillomavirus humain (HPV)</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Infections invasives à pneumocoques</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Mbox<br>(louliquement dans les centres agrément)</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Rage en préexposition</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU</td><td>OU</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU</td></tr><tr><td>Rotavirus</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>NON</td><td>SANS OBJET</td><td></td><td>NON</td><td>OU*</td><td>SANS OBJET</td></tr><tr><td>Rougeole ondillons et rubulele (ROR)</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Tuberculose (BCG)<br>(en structures collectives)</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Variolie</td><td></td><td></td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td><td>NON</td><td>OU*</td><td>OU*</td></tr><tr><td>Zone</td><td></td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>SANS OBJET</td><td></td><td>OU</td><td>OU</td><td>SANS OBJET</td><td>OU</td><td>OU</td></tr></tbody></table>

LBM : laboratoire de biologie médicale / PUI : pharmacie à usage intérieur (Hôpitaux)

<footnote>* Sous réserve d'avoir reçu une formation spécifique sur la vaccination</footnote>

<footnote>a/ sur prescription de l'acte d'injection par un médecin;</footnote>

<footnote>b/ à l'exception des personnes immunodéprimées;</footnote>

<footnote>c/ en lien avec le médecin prescripteur chez les immunodéprimés;</footnote>

<footnote>d/ à toute personne de 5 ans et plus, citée ou non par les recommandations;</footnote>

<footnote>e/ aux personnes en situation immunocompetentes entre 52 et 36 semaines d'anémie durant la période épidémique du VRS;</footnote>

<footnote>f/ à partir de 18 ans.</footnote>
Annexe XI : Support pour la réalisation de l'entretien sur l'insuffisance cardiaque en HDJ

Support de réalisation entretien HDJ

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Age :

Date d'entrée :

1- Professionnels de santé de ville

Pharmacie d'officine (coordonnées) :

2- Données patient

DAI :

Oui

Non

FEVG :

%

Télésurveillance :

Oui

Non

<table><thead><tr><td>ATCD</td><td>Commentaire sur la prise en charge médicamenteuse</td></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Données biologiques

Taille / Poids :

TA :

INR :

Clairance CKD EPI :

Creat :

FC :

CRP :

Kaliémie :

LDL-c (g/L) :

TSH :

Hba1c % :

Glycémie à jeun matin :

Vit D :

B9 :

Hb (g/dL) :

Ferritine :

Coef de saturation :

Cure de FERINJECT® :

Oui

Non

3- Entretien patient

a. Evaluation de l'observance

<table><tr><td>Depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne de médicament ?</td><td>OUI - NON</td></tr><tr><td>Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l'heure habituelle ?</td><td>OUI - NON</td></tr><tr><td>Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours votre mémoire vous fait défaut ?</td><td>OUI - NON</td></tr><tr><td>Avez-vous eu des modifications de traitement récemment ?</td><td>OUI - NON</td></tr><tr><td>Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre ?</td><td>OUI - NON</td></tr></table>

Comment faites-vous quand vous oubliez de prendre votre traitement ?

<table><tr><td>Sur une échelle de 0 à 10 à combien évaluez-vous votre assiduité dans la prise de votre traitement</td><td>10</td></tr><tr><td>Satisfaction sur l'entretien pharmaceutique</td><td>10</td></tr></table>

b. Gestion des traitements

Qui gère les traitements à la maison ?

Patient lui-même

Un proche

IDE / Aide à domicile

Vit en institution

Pilulier :

Oui

Non

Difficultés rencontrées ?

Problème de déglutition

Problème de découpe des médicaments

Aucun

Allergie(s)/intolérance(s) médicamenteuse(s) :

Oui

Non Précisez :

Automédication (phytothérapie/aromathérapie/homéopathie/compléments alimentaires) :

Constipation :

Oui

Trouble du sommeil :

Non

Gouttes, collyres, pommades, INHALATEURS, piqûres ?

Vaccin Pneumocoque pour diabétique et IC :

Oui

Non

Vaccin contre la grippe fait habituellement ?

Oui

Non

Vaccin COVID : Combien de doses ?

Prochaine :

Délivrance de Vitamine D dans les 3 mois :

Oui

Non
Annexe XII : Fiche d'information pour le patient atteint d'insuffisance cardiaque

## Infos-Patients Prescrire

UNE INFO-SANTÉ FIABLE, SANS SUBVENTION NI PUBLICITÉ

Les fiches Infos-Patients Prescrire sont un support de communication entre les professionnels de santé et les patients et leur entourage, à reproduire, à adapter, à annoter, à expliquer et commenter.

# Vivre avec une insuffisance cardiaque

## Connaître les signes d'alerte et prendre des précautions pour retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et vivre plus longtemps.

* Dans l'insuffisance cardiaque, le cœur n'arrive plus à pomper correctement le sang. Le mauvais fonctionnement du cœur est parfois causé par des déformations des valves cardiaques, un trouble du rythme cardiaque ou une hypertension artérielle.

* L'insuffisance cardiaque provoque de façon plus ou moins marquée un essoufflement à l'effort et parfois au repos, un gonflement des chevilles et des pieds appelé œdème, une prise de poids par accumulation d'eau, une gêne pour respirer en position allongée.

* L'aggravation d'une insuffisance cardiaque peut mettre la vie en danger et justifier une hospitalisation.

* Les traitements visent à diminuer les troubles gênants et à limiter leur aggravation.

* Arrêter le tabac chez les fumeurs et perdre du poids en cas de surpoids ou d'obésité améliorent le pronostic.

## Alerter un professionnel de santé devant certains signes

* Signaler à un professionnel de santé tout signe évoqué d'une aggravation d'une insuffisance cardiaque afin d'adapter le traitement et ralentir la maladie. Au moindre doute, consulter sans attendre.

* Les signes d'aggravation sont une augmentation du gonflement des chevilles et des pieds, avec difficulté à enfiler chaussons, chaussures, chaussettes, bas ; une prise de poids rapide, repérable en se pesant régulièrement et chaque fois dans les mêmes conditions ; une accélération ou autre modification du rythme cardiaque ; une augmentation de l'essoufflement ; une difficulté à dormir couché ou la nécessité d'augmenter le nombre d'oreillers ; l'apparition ou l'augmentation d'une toux ; une diminution des capacités physiques.

## Éviter le sel dans l'alimentation et certains médicaments

* Manger trop salé aggrave l'insuffisance cardiaque du fait du sodium contenu dans le sel qui favorise la rétention d'eau. Éviter de rajouter du sel à table. Les plats industriels "tout prêts" tels que les pizzas et les quiches, les soupes, la charcuterie, les sauces et bouillons contiennent souvent une forte quantité de sel (chlorure de sodium) qui n'est pas toujours indiquée clairement sur l'emballage. Il est prudent de limiter la consommation de ces aliments.

* Éviter aussi les médicaments contenant du sodium, par exemple : des médicaments effervescents ou solubles, des antiacides contre les maux d'estomac contenant du bicarbonate de sodium.

* De nombreux médicaments peuvent aggraver une insuffisance cardiaque. C'est notamment le cas des anti-inflammatoires (aspirine à fortes doses ou ibuprofène par exemple) et des dérivés de la cortisone.

## Autres précautions

* Une infection respiratoire provoque parfois une pousée d'insuffisance cardiaque. Se tenir à distance des personnes enhumées ou grippées notamment.

* En cas de fortes chaleurs, de diarrhées ou de vomissements importants, de nombreux médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque augmentent le risque de déshydratation. Il importe d'interroger un professionnel de santé pour savoir s'il faut continuer, modifier ou arrêter temporairement son traitement.

* Ne pas modifier le traitement médicamenteux sans avis médical car cela pourrait aggraver l'insuffisance cardiaque.

©Prescrire - novembre 2021

**Sources** • "Insuffisance cardiaque chronique" Premiers Choix Prescrire, actualisation octobre 2021. • "Consommation de sel : surtout dans les aliments transformés" Rev Prescrire 2015 ; 35 (377) : 225-226.

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Toutes les fiches Infos-Patients Prescrire dans l'Application Prescrire et sur www.prescrire.org.

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UFR de Pharmacie

DAM Xuân-Aline

TITRE DE LA THESE

Rôle du pharmacien dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à l'officine

RESUME DE LA THESE

L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique fréquente, touchant particulièrement les personnes âgées. Elle nécessite une prise en charge globale qui repose sur des traitements médicamenteux, un suivi régulier et une éducation du patient. Le pharmacien d'officine est un professionnel de santé de proximité qui a un rôle important dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cette thèse aborde les différentes missions du pharmacien d'officine : la prévention, le dépistage des facteurs de risque, l'éducation thérapeutique, les bilans de médication, les conseils hygiéno-diététiques, la vaccination et l'implication dans les parcours coordonnés de soins. Il contribue ainsi à améliorer la qualité de vie du patient et à diminuer les taux d'hospitalisation.

MOTS-CLES

INSUFFISANCE CARDIAQUE ; PERSONNE ÂGEE ; TRAITEMENTS ; EDUCATION
THERAPEUTIQUE ; PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE

JURY

Président du Jury :

Sylvie Baltora, Professeur à l'UFR de Pharmacie (UPJV)

Directeur de thèse :

Lisa Mondet, Pharmacien, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

Membres du jury :

Bénédicte Marquant, Gériatre, Praticien Hospitalier (CHU d'Amiens)

Adélaide Ménager, Pharmacien d'officine

DATE ET LIEU DE SOUTENANCE

25 SEPTEMBRE 2025, AMIENS