### 3.6.1.8. Épaule gauche

Les Tableaux 15a, 15b et 15c indiquent les résultats obtenus via les capteurs d'angulation articulaire et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 15a : Angulations articulaires de l'épaule gauche (flexion/extension)</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">EXTENSION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">FLEXION / EXTENSION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">FLEXION / EXTENSION EPAULE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Angulation moyenne (°)</th><th colspan="3">Temps passé en zone neutre</th><th colspan="3">Temps passé en zone modérée</th><th colspan="3">Temps passé en zone extrême</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet 1</td><td>5,44</td><td>3,63</td><td>8,74</td><td>87,63%</td><td>63,09%</td><td>54,19%</td><td>12,29%</td><td>36,82%</td><td>43,67%</td><td>0,08%</td><td>0,09%</td><td>2,13%</td></tr><tr><td>Sujet 2</td><td>7,76</td><td>15,67</td><td>8,46</td><td>83,33%</td><td>73,58%</td><td>83,19%</td><td>16,67%</td><td>25,53%</td><td>16,49%</td><td>0,00%</td><td>0,90%</td><td>0,32%</td></tr><tr><td>Sujet 3</td><td>4,81</td><td>13,51</td><td>2,92</td><td>43,68%</td><td>71,47%</td><td>55,38%</td><td>56,32%</td><td>28,42%</td><td>44,59%</td><td>0,00%</td><td>0,10%</td><td>0,02%</td></tr><tr><td>Sujet 4</td><td>19,57</td><td>18,4</td><td>9,42</td><td>80,65%</td><td>50,03%</td><td>85,76%</td><td>19,34%</td><td>49,85%</td><td>14,24%</td><td>0,00%</td><td>0,12%</td><td>0,00%</td></tr><tr><td>Sujet 5</td><td>5,00</td><td>15,14</td><td>35,33</td><td>57,17%</td><td>92,95%</td><td>12,39%</td><td>40,72%</td><td>6,74%</td><td>63,19%</td><td>2,11%</td><td>0,30%</td><td>24,42%</td></tr><tr><td>Sujet 6</td><td>39,20</td><td>8,44</td><td>9,03</td><td>10,00%</td><td>85,39%</td><td>83,87%</td><td>52,43%</td><td>14,58%</td><td>16,13%</td><td>37,58%</td><td>0,03%</td><td>0,00%</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 15b : Angulations articulaires de l'épaule gauche (abduction)</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">ABDUCTION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ABDUCTION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ABDUCTION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ABDUCTION EPAULE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Angulation moyenne (°)</th><th colspan="3">Temps passé en zone neutre</th><th colspan="3">Temps passé en zone modérée</th><th colspan="3">Temps passé en zone extrême</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet 1</td><td>0,38</td><td>8,03</td><td>9,87</td><td>99,84%</td><td>99,94%</td><td>96,67%</td><td>0,16%</td><td>0,06%</td><td>3,25%</td><td>0%</td><td>0%</td><td>0,06%</td></tr><tr><td>Sujet 2</td><td>-7,03</td><td>-8,05</td><td>-8,55</td><td>100,00%</td><td>99,71%</td><td>99,72%</td><td>0,00%</td><td>0,29%</td><td>0,24%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr><tr><td>Sujet 3</td><td>0,16</td><td>-4,51</td><td>1,42</td><td>100,00%</td><td>100,00%</td><td>99,95%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,05%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr><tr><td>Sujet 4</td><td>-3,42</td><td>1,13</td><td>-5</td><td>99,75%</td><td>98,48%</td><td>100,00%</td><td>0,25%</td><td>1,52%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr><tr><td>Sujet 5</td><td>-0,85</td><td>-17,68</td><td>-6,65</td><td>97,09%</td><td>100,00%</td><td>96,01%</td><td>1,10%</td><td>0,00%</td><td>0,66%</td><td>0,05%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr><tr><td>Sujet 6</td><td>2,15</td><td>-5,67</td><td>-6,36</td><td>93,42%</td><td>100,00%</td><td>100,00%</td><td>5,65%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 15c : Angulations articulaires de l'épaule gauche (rotation)</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">ROTATION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ROTATION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ROTATION EPAULE GAUCHE</th><th colspan="3">ROTATION EPAULE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Angulation moyenne (°)</th><th colspan="3">Temps passé en zone neutre</th><th colspan="3">Temps passé en zone modérée</th><th colspan="3">Temps passé en zone extrême</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet 1</td><td>-19,12</td><td>-10,55</td><td>-13,64</td><td>99,60%</td><td>99,60%</td><td>97,62%</td><td>0,40%</td><td>0,40%</td><td>2,03%</td><td>0%</td><td>0,00%</td><td>0,35%</td></tr><tr><td>Sujet 2</td><td>-3,32</td><td>1,99</td><td>4,05</td><td>98,87%</td><td>94,21%</td><td>93,47%</td><td>1,12%</td><td>5,44%</td><td>6,36%</td><td>0,00%</td><td>0,35%</td><td>0,18%</td></tr><tr><td>Sujet 3</td><td>-2,76</td><td>15,55</td><td>13,83</td><td>97,87%</td><td>81,28%</td><td>82,53%</td><td>2,13%</td><td>18,72%</td><td>17,45%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td><td>0,03%</td></tr><tr><td>Sujet 4</td><td>2,00</td><td>8,72</td><td>-2,33</td><td>94,62%</td><td>81,96%</td><td>96,97%</td><td>5,38%</td><td>14,25%</td><td>2,29%</td><td>0,00%</td><td>3,79%</td><td>0,74%</td></tr><tr><td>Sujet 5</td><td>9,01</td><td>26,53</td><td>39,12</td><td>85,94%</td><td>14,51%</td><td>5,20%</td><td>11,57%</td><td>85,35%</td><td>61,14%</td><td>3,38%</td><td>0,15%</td><td>33,67%</td></tr><tr><td>Sujet 6</td><td>5,35</td><td>-8,04</td><td>-3,95</td><td>92,78%</td><td>99,94%</td><td>100,00%</td><td>5,97%</td><td>0,06%</td><td>0,00%</td><td>1,25%</td><td>0,00%</td><td>0,00%</td></tr></tbody></table>

Nous pouvons constater que les **mouvements de flexion et d'extension de l'épaule gauche semblent plus problématiques lors des DSM, tous temps opératoires confondus**, car réalisés en dehors de la zone de confort à au moins 25% de ces temps opératoires pour 5 sujets sur 6. Ils ont néanmoins été particulièrement marqués lors de la coloscopie sur Sujet 6.
Les mouvements d'abduction de l'épaule gauche ne semblent pas problématiques.

Les mouvements de rotation de l'épaule gauche ont été réalisés en dehors de la zone de confort au moins 25% des temps opératoires de la DSM pour le Sujet 5.
### 3.6.2. Contractions musculaires volontaires

Les données des 5 sujets ont pu être analysées (les données du Sujet 4 n'ont pu être analysées, du fait d'un manque de batterie des capteurs lors de l'acquisition des données).

De la même manière que pour les angulations articulaires, les **situations passées au-delà de 10% de la CMV à un temps supérieur à 25% du temps total du temps opératoire sont notifiées en rouge. Les situations passées au-delà de 10% de la CMV à un temps supérieur à 50% du temps total opératoire sont notifiées en rouge et soulignées.**

#### 3.6.2.1. Deltoïde droit

Le Tableau 16 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 16 : Contractions musculaires du deltoïde droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">DELTOÏDE DROIT</th><th colspan="3">DELTOÏDE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>1,59%</td><td>0,70%</td><td>1,17%</td><td>1,1% du temps</td><td>2,3% du temps</td><td>4,1% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>5,57%</td><td>5,13%</td><td>5,27%</td><td>2,6% du temps</td><td>0,9% du temps</td><td>1,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>5,29%</td><td>9,69%</td><td>7,46%</td><td>2,6% du temps</td><td>12,4% du temps</td><td>5,6% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>2,63%</td><td>1,89%</td><td>2,63%</td><td>1,4% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td>3,2% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>2,34%</td><td>1,51%</td><td>1,40%</td><td>1,0% du temps</td><td>0,9% du temps</td><td>1,1% du temps</td></tr></tbody></table>

Aucun sujet n'a passé au moins 25% du temps au-delà de 10% de la CMV, tous temps opératoires et tous types d'interventions confondus.
### 3.6.2. Contractions musculaires volontaires

Les données des 5 sujets ont pu être analysées (les données du Sujet 4 n'ont pu être analysées, du fait d'un manque de batterie des capteurs lors de l'acquisition des données).

De la même manière que pour les angulations articulaires, les **situations passées au-delà de 10% de la CMV à un temps supérieur à 25% du temps total du temps opératoire sont notifiées en rouge. Les situations passées au-delà de 10% de la CMV à un temps supérieur à 50% du temps total opératoire sont notifiées en rouge et soulignées.**

#### 3.6.2.1. Deltoïde droit

Le Tableau 16 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 16 : Contractions musculaires du deltoïde droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">DELTOÏDE DROIT</th><th colspan="3">DELTOÏDE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>1,59%</td><td>0,70%</td><td>1,17%</td><td>1,1% du temps</td><td>2,3% du temps</td><td>4,1% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>5,57%</td><td>5,13%</td><td>5,27%</td><td>2,6% du temps</td><td>0,9% du temps</td><td>1,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>5,29%</td><td>9,69%</td><td>7,46%</td><td>2,6% du temps</td><td>12,4% du temps</td><td>5,6% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>2,63%</td><td>1,89%</td><td>2,63%</td><td>1,4% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td>3,2% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>2,34%</td><td>1,51%</td><td>1,40%</td><td>1,0% du temps</td><td>0,9% du temps</td><td>1,1% du temps</td></tr></tbody></table>

Aucun sujet n'a passé au moins 25% du temps au-delà de 10% de la CMV, tous temps opératoires et tous types d'interventions confondus.
### 3.6.2.2. Deltoïde gauche

Le Tableau 17 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 17 : Contractions musculaires du deltoïde gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="6">DELTOÏDE GAUCHE</th><th colspan="3">DELTOÏDE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th><th colspan="3">DSM</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>0,60%</td><td>0,86%</td><td>0,96%</td><td>0% du temps</td><td>0% du temps</td><td>0,5% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>3,17%</td><td>2,72%</td><td>3,50%</td><td>0% du temps</td><td>0,3% du temps</td><td>0,1% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>0,56%</td><td>3,29%</td><td>3,20%</td><td>0% du temps</td><td>0,1% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>0,46%</td><td>0,15%</td><td>1,50%</td><td>0,4% du temps</td><td>0% du temps</td><td>0,6% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>7,00%</td><td>3,00%</td><td>2,88%</td><td>21,1% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td>0,0% du temps</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Pareillement au deltoïde droit, aucun sujet n'a passé au moins 25% du temps au-delà de 10% de la CMV, tous temps opératoires et tous types d'interventions confondus.

### 3.6.2.3. Fléchisseur radial du carpe droit

Le Tableau 18 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 18 : Contractions musculaires du fléchisseur radial du carpe droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="6">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th><th colspan="3">DSM</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>6,90%</td><td>2,87%</td><td>3,59%</td><td>23,3% du temps</td><td>5,4% du temps</td><td>9,5% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>3,37%</td><td>3,82%</td><td>3,68%</td><td>7,4% du temps total</td><td>9,3% du temps</td><td>8,7% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>5,98%</td><td>11,96%</td><td>10,75%</td><td>18,8% du temps</td><td>37,6% du temps</td><td>39,1% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>5,51%</td><td>16,08%</td><td>21,25%</td><td>17,7% du temps</td><td>64,2% du temps</td><td>66,2% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>2,47%</td><td>3,27%</td><td>2,85%</td><td>3,3% du temps</td><td>9,0% du temps</td><td>7,7% du temps</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Nous pouvons remarquer que 2 sujets sur 5 ont passé au moins 25% des temps opératoires des DSM en réalisant des mouvements qui ont entraîné une contraction musculaire du fléchisseur radial du carpe droit au-delà de 10% de la CMV.
### 3.6.2.2. Deltoïde gauche

Le Tableau 17 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 17 : Contractions musculaires du deltoïde gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="6">DELTOÏDE GAUCHE</th><th colspan="3">DELTOÏDE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th><th colspan="3">DSM</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>0,60%</td><td>0,86%</td><td>0,96%</td><td>0% du temps</td><td>0% du temps</td><td>0,5% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>3,17%</td><td>2,72%</td><td>3,50%</td><td>0% du temps</td><td>0,3% du temps</td><td>0,1% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>0,56%</td><td>3,29%</td><td>3,20%</td><td>0% du temps</td><td>0,1% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>0,46%</td><td>0,15%</td><td>1,50%</td><td>0,4% du temps</td><td>0% du temps</td><td>0,6% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>7,00%</td><td>3,00%</td><td>2,88%</td><td>21,1% du temps</td><td>0,2% du temps</td><td>0,0% du temps</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Pareillement au deltoïde droit, aucun sujet n'a passé au moins 25% du temps au-delà de 10% de la CMV, tous temps opératoires et tous types d'interventions confondus.

### 3.6.2.3. Fléchisseur radial du carpe droit

Le Tableau 18 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 18 : Contractions musculaires du fléchisseur radial du carpe droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="6">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th><th colspan="3">DSM</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>6,90%</td><td>2,87%</td><td>3,59%</td><td>23,3% du temps</td><td>5,4% du temps</td><td>9,5% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>3,37%</td><td>3,82%</td><td>3,68%</td><td>7,4% du temps total</td><td>9,3% du temps</td><td>8,7% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>5,98%</td><td>11,96%</td><td>10,75%</td><td>18,8% du temps</td><td>37,6% du temps</td><td>39,1% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>5,51%</td><td>16,08%</td><td>21,25%</td><td>17,7% du temps</td><td>64,2% du temps</td><td>66,2% du temps</td><td></td><td></td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>2,47%</td><td>3,27%</td><td>2,85%</td><td>3,3% du temps</td><td>9,0% du temps</td><td>7,7% du temps</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Nous pouvons remarquer que 2 sujets sur 5 ont passé au moins 25% des temps opératoires des DSM en réalisant des mouvements qui ont entraîné une contraction musculaire du fléchisseur radial du carpe droit au-delà de 10% de la CMV.
### 3.6.2.4. Extenseur radial du carpe droit

Le Tableau 19 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 19 : Contractions musculaires de l'extenseur radial du carpe droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>9,08%</td><td>9,98%</td><td>7,33%</td><td>33,4% du temps</td><td>36,5% du temps</td><td>25,5% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>6,04%</td><td>5,76%</td><td>4,10%</td><td>20,2% du temps</td><td>23,1% du temps</td><td>14,0% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>3,67%</td><td>7,36%</td><td>6,58%</td><td>1,5% du temps</td><td>14,0% du temps</td><td>16,0% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>7,94%</td><td>13,05%</td><td>11,74%</td><td>31,8% du temps</td><td>55,5% du temps</td><td>47,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>8,70%</td><td>12,73%</td><td>18,58%</td><td>37,5% du temps</td><td>52,5% du temps</td><td>73,7% du temps</td></tr></tbody></table>

Nous pouvons remarquer que 3 sujets sur 5 ont passé au moins 25% des temps opératoires des coloscopies comme des DSM en réalisant des mouvements qui ont entraîné une contraction musculaire de l'extenseur radial du carpe droit au-delà de 10% de la CMV.

### 3.6.2.5. Fléchisseur radial du carpe gauche

Le Tableau 20 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 20 : Contractions musculaires du fléchisseur radial du carpe gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>11,80%</td><td>11,17%</td><td>10,29%</td><td>45,2% du temps</td><td>45,4% du temps</td><td>39,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>4,79%</td><td>4,62%</td><td>4,43%</td><td>19,6% du temps</td><td>22,0% du temps</td><td>20,3% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>9,73%</td><td>15,27%</td><td>13,49%</td><td>38,0% du temps</td><td>75,9% du temps</td><td>69,6% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>8,91%</td><td>9,04%</td><td>17,52%</td><td>36,0% du temps</td><td>33,0% du temps</td><td>82,2% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>7,06%</td><td>7,25%</td><td>7,10%</td><td>23,1% du temps</td><td>27,1% du temps</td><td>26,1% du temps</td></tr></tbody></table>

Pour 3 sujets sur 5, la contraction musculaire du fléchisseur radial du carpe gauche a été supérieur à 10% de la CMV durant au moins 25% de la coloscopie, alors que cette problématique a concerné 4 sujets sur 5 concernant la DSM. Par ailleurs, les contractions semblent plus marquées lors de ces dernières.
### 3.6.2.4. Extenseur radial du carpe droit

Le Tableau 19 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 19 : Contractions musculaires de l'extenseur radial du carpe droit</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE DROIT</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>9,08%</td><td>9,98%</td><td>7,33%</td><td>33,4% du temps</td><td>36,5% du temps</td><td>25,5% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>6,04%</td><td>5,76%</td><td>4,10%</td><td>20,2% du temps</td><td>23,1% du temps</td><td>14,0% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>3,67%</td><td>7,36%</td><td>6,58%</td><td>1,5% du temps</td><td>14,0% du temps</td><td>16,0% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>7,94%</td><td>13,05%</td><td>11,74%</td><td>31,8% du temps</td><td>55,5% du temps</td><td>47,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>8,70%</td><td>12,73%</td><td>18,58%</td><td>37,5% du temps</td><td>52,5% du temps</td><td>73,7% du temps</td></tr></tbody></table>

Nous pouvons remarquer que 3 sujets sur 5 ont passé au moins 25% des temps opératoires des coloscopies comme des DSM en réalisant des mouvements qui ont entraîné une contraction musculaire de l'extenseur radial du carpe droit au-delà de 10% de la CMV.

### 3.6.2.5. Fléchisseur radial du carpe gauche

Le Tableau 20 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 20 : Contractions musculaires du fléchisseur radial du carpe gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th><th colspan="3">FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th><th>Coloscopie</th><th colspan="2">DSM</th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><th>Sujet 1</th><td>11,80%</td><td>11,17%</td><td>10,29%</td><td>45,2% du temps</td><td>45,4% du temps</td><td>39,8% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 2</th><td>4,79%</td><td>4,62%</td><td>4,43%</td><td>19,6% du temps</td><td>22,0% du temps</td><td>20,3% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 3</th><td>9,73%</td><td>15,27%</td><td>13,49%</td><td>38,0% du temps</td><td>75,9% du temps</td><td>69,6% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 5</th><td>8,91%</td><td>9,04%</td><td>17,52%</td><td>36,0% du temps</td><td>33,0% du temps</td><td>82,2% du temps</td></tr><tr><th>Sujet 6</th><td>7,06%</td><td>7,25%</td><td>7,10%</td><td>23,1% du temps</td><td>27,1% du temps</td><td>26,1% du temps</td></tr></tbody></table>

Pour 3 sujets sur 5, la contraction musculaire du fléchisseur radial du carpe gauche a été supérieur à 10% de la CMV durant au moins 25% de la coloscopie, alors que cette problématique a concerné 4 sujets sur 5 concernant la DSM. Par ailleurs, les contractions semblent plus marquées lors de ces dernières.
### 3.6.2.6. Extenseur radial du carpe gauche

Le Tableau 21 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 21 : Contractions musculaires de l'extenseur radial du carpe gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th>DSM</th><th></th><th>Coloscopie</th><th>DSM</th><th></th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet 1</td><td>21,15%</td><td>7,50%</td><td>7,21%</td><td>92,6% du temps</td><td>25% du temps</td><td>23,9% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 2</td><td>9,32%</td><td>10,87%</td><td>8,71%</td><td>39,9% du temps</td><td>58,5% du temps</td><td>45,0% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 3</td><td>8,05%</td><td>20,82%</td><td>20,70%</td><td>30,1% du temps</td><td>91,2% du temps</td><td>83,8% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 5</td><td>25,17%</td><td>39,50%</td><td>26,36%</td><td>86,6% du temps</td><td>92,1% du temps</td><td>87,1% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 6</td><td>11,76%</td><td>19,56%</td><td>18,40%</td><td>52,7% du temps</td><td>87,9% du temps</td><td>88,0% du temps</td></tr></tbody></table>

Quasiment tous les sujets (4 à 5 sujets sur 5) ont passé au moins 25% des différents temps opératoires analysés, tous types d'intervention confondus, en réalisant des mouvements du poignet gauche entraînant une contraction de l'extenseur radial du carpe gauche au-delà de 10% de la CMV. Ces contractions semblent d'autant plus marquées lors de la réalisation des DSM.
### 3.6.2.6. Extenseur radial du carpe gauche

Le Tableau 21 indique les résultats obtenus via les capteurs EMG et le logiciel de traitement adapté (CAPTIV).

<table><caption>Tableau 21 : Contractions musculaires de l'extenseur radial du carpe gauche</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th><th colspan="3">EXTENSEUR RADIAL DU CARPE GAUCHE</th></tr><tr><th colspan="3">Contraction musculaire moyenne (en % de la CMV totale)</th><th colspan="3">Temps passé > 10% CMV</th></tr><tr><th>Coloscopie</th><th>DSM</th><th></th><th>Coloscopie</th><th>DSM</th><th></th></tr><tr><th></th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th><th>Totalité</th><th>Coupe</th><th>Dissection</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet 1</td><td>21,15%</td><td>7,50%</td><td>7,21%</td><td>92,6% du temps</td><td>25% du temps</td><td>23,9% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 2</td><td>9,32%</td><td>10,87%</td><td>8,71%</td><td>39,9% du temps</td><td>58,5% du temps</td><td>45,0% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 3</td><td>8,05%</td><td>20,82%</td><td>20,70%</td><td>30,1% du temps</td><td>91,2% du temps</td><td>83,8% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 5</td><td>25,17%</td><td>39,50%</td><td>26,36%</td><td>86,6% du temps</td><td>92,1% du temps</td><td>87,1% du temps</td></tr><tr><td>Sujet 6</td><td>11,76%</td><td>19,56%</td><td>18,40%</td><td>52,7% du temps</td><td>87,9% du temps</td><td>88,0% du temps</td></tr></tbody></table>

Quasiment tous les sujets (4 à 5 sujets sur 5) ont passé au moins 25% des différents temps opératoires analysés, tous types d'intervention confondus, en réalisant des mouvements du poignet gauche entraînant une contraction de l'extenseur radial du carpe gauche au-delà de 10% de la CMV. Ces contractions semblent d'autant plus marquées lors de la réalisation des DSM.
# 4. Discussion

## 4.1. Confrontation des différents résultats et hypothèses

Du point de vue des opérateurs, les DSM semblent plus coûteuses en termes d'efforts globaux, comme le montrent les scores obtenus par l'échelle de BORG.

Une majorité des résultats obtenus par l'analyse selon la méthode RULA ont pu être confirmés par l'analyse des données acquises par les capteurs d'angulation articulaire et EMG, réalisée via le logiciel CAPTIV, notamment concernant :

- Les mouvements en dehors de la zone de confort articulaire de la nuque (flexion / extension sagittale, flexion latérale ou rotation), d'autant plus nombreux lors des DSM. Les mouvements de rotation de la nuque pourraient être en lien pour certains sujets avec la position de l'écran de contrôle, situé de côté par rapport au sujet ;

- Les mouvements de rotation du dos en dehors de la zone de confort articulaire, d'autant plus marquée lors des DSM. Les mouvements de rotation du dos pourraient être en lien pour certains sujets avec la position de l'écran de contrôle, situé de côté par rapport au sujet ;

- Les mouvements de poignet droit en dehors des zones articulaires de confort, confirmés par les capteurs angulaires, pour tout type d'intervention. Les capteurs EMG ciblaient les muscles sollicités pour les mouvements de flexion et d'extension, qui sont certes présents au niveau du poignet droit, cependant moindre par rapport aux mouvements d'abduction et d'adduction, ce qui explique les résultats des contractions musculaires des fléchisseurs et extenseurs du carpe droit ;

- Les mouvements du poignet gauche en dehors des zones articulaires de confort, pour tout type d'intervention. Les capteurs EMG ont permis de mettre en évidence des contractions musculaires au-delà de 10% de la CMV d'autant plus nombreuses au niveau de l'extenseur du carpe gauche comparativement au fléchisseur du carpe gauche, ce qui a bien été observé lors de l'analyse par la méthode RULA (les extensions du poignet gauche étant plus nombreuses que les flexions), pour tout type d'intervention ;
# 4. Discussion

## 4.1. Confrontation des différents résultats et hypothèses

Du point de vue des opérateurs, les DSM semblent plus coûteuses en termes d'efforts globaux, comme le montrent les scores obtenus par l'échelle de BORG.

Une majorité des résultats obtenus par l'analyse selon la méthode RULA ont pu être confirmés par l'analyse des données acquises par les capteurs d'angulation articulaire et EMG, réalisée via le logiciel CAPTIV, notamment concernant :

- Les mouvements en dehors de la zone de confort articulaire de la nuque (flexion / extension sagittale, flexion latérale ou rotation), d'autant plus nombreux lors des DSM. Les mouvements de rotation de la nuque pourraient être en lien pour certains sujets avec la position de l'écran de contrôle, situé de côté par rapport au sujet ;

- Les mouvements de rotation du dos en dehors de la zone de confort articulaire, d'autant plus marquée lors des DSM. Les mouvements de rotation du dos pourraient être en lien pour certains sujets avec la position de l'écran de contrôle, situé de côté par rapport au sujet ;

- Les mouvements de poignet droit en dehors des zones articulaires de confort, confirmés par les capteurs angulaires, pour tout type d'intervention. Les capteurs EMG ciblaient les muscles sollicités pour les mouvements de flexion et d'extension, qui sont certes présents au niveau du poignet droit, cependant moindre par rapport aux mouvements d'abduction et d'adduction, ce qui explique les résultats des contractions musculaires des fléchisseurs et extenseurs du carpe droit ;

- Les mouvements du poignet gauche en dehors des zones articulaires de confort, pour tout type d'intervention. Les capteurs EMG ont permis de mettre en évidence des contractions musculaires au-delà de 10% de la CMV d'autant plus nombreuses au niveau de l'extenseur du carpe gauche comparativement au fléchisseur du carpe gauche, ce qui a bien été observé lors de l'analyse par la méthode RULA (les extensions du poignet gauche étant plus nombreuses que les flexions), pour tout type d'intervention ;
- La **position du coude droit** en dehors des zones de confort articulaire concernant le mouvement de **flexion, pour tout type d'intervention**. Cette position peut être expliquée par la position du brancard, considérée comme trop basse au vu des recommandations de l'ASGE, pour plusieurs sujets;

- Les mouvements de **rotation de l'épaule droite, puisque n'ayant pas été considérées comme problématiques lors de l'analyse RULA**;

- Les mouvements de **flexion du coude gauche** en dehors des zones articulaires de confort, d'autant plus nombreux lors des **DSM**;

- Les mouvements de **flexion** et d'**extension l'épaule gauche** en dehors des zones articulaires de confort, d'autant plus nombreux lors des **DSM** (hormis pour le **Sujet 6** lors de la **réalisation de la coloscopie**). Par ailleurs, les mouvements de **rotation de l'épaule gauche**, notifiées comme étant **particulièrement nombreux pour le Sujet 5** lors de la **réalisation de DSM**, a été confirmé par l'analyse par le système CAPTIV.

Le logiciel de traitement de données CAPTIV a permis par ailleurs de mettre en évidence des mouvements situés en dehors des zones articulaires de confort, qui n'avaient pas été spécifiés lors de l'analyse par la méthode RULA, notamment concernant :

- Les mouvements de **flexion** et d'**extension de l'épaule droite, pour tout type d'intervention**;

- Les mouvements d'**abduction et/ou d'adduction du poignet gauche, majorés lors des DSM**;

- Les mouvements de **prono-supination du coude gauche, pour tout type d'intervention**.
- La **position du coude droit** en dehors des zones de confort articulaire concernant le mouvement de **flexion, pour tout type d'intervention**. Cette position peut être expliquée par la position du brancard, considérée comme trop basse au vu des recommandations de l'ASGE, pour plusieurs sujets;

- Les mouvements de **rotation de l'épaule droite, puisque n'ayant pas été considérées comme problématiques lors de l'analyse RULA**;

- Les mouvements de **flexion du coude gauche** en dehors des zones articulaires de confort, d'autant plus nombreux lors des **DSM**;

- Les mouvements de **flexion** et d'**extension l'épaule gauche** en dehors des zones articulaires de confort, d'autant plus nombreux lors des **DSM** (hormis pour le **Sujet 6** lors de la **réalisation de la coloscopie**). Par ailleurs, les mouvements de **rotation de l'épaule gauche**, notifiées comme étant **particulièrement nombreux pour le Sujet 5** lors de la **réalisation de DSM**, a été confirmé par l'analyse par le système CAPTIV.

Le logiciel de traitement de données CAPTIV a permis par ailleurs de mettre en évidence des mouvements situés en dehors des zones articulaires de confort, qui n'avaient pas été spécifiés lors de l'analyse par la méthode RULA, notamment concernant :

- Les mouvements de **flexion** et d'**extension de l'épaule droite, pour tout type d'intervention**;

- Les mouvements **d'abduction et/ou d'adduction du poignet gauche, majorés lors des DSM**;

- Les mouvements de **prono-supination du coude gauche, pour tout type d'intervention**.
Ces différents résultats sont susceptibles d'expliquer les TMS déclarés par les sujets au niveau de la nuque, du dos, des épaules, des coudes et des poignets.

Si l'on se réfère au tableau de maladie professionnelle RG N°57 (61), nous pouvons être amenés à penser, par cette étude, que les gastro-entérologues réalisant des coloscopies et des DSM basses sont à risque de développement :

- d'épicondylite, à droite et majoritairement à gauche ;

- d'épitrochléite, à droite et majoritairement à gauche ;

- de syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne gauche ;

- de syndromes de canal carpien et de la loge de Guyon, à droite comme à gauche.

Par ailleurs, les analyses (que cela soit par la méthode RULA ou par le logiciel CAPTIV) ne prennent pas en compte les **mouvements des doigts**, pourtant **très répétitifs au niveau de la main gauche** pour actionner les molettes situées au niveau de la poignée du fibroscope, notamment par des **mouvements d'extension des articulations métacarpo-phalangiennes et de flexion des articulations interphalangiennes proximales et distales (préhension constante)**.

Or, ces mouvements sont à risque de développement, selon le tableau de maladie professionnelle RG N°57, **en plus des syndromes de canal carpien et de la loge de Guyon, de tendinites et de ténosynovites au niveau de la main et des doigts.**
Ces différents résultats sont susceptibles d'expliquer les TMS déclarés par les sujets au niveau de la nuque, du dos, des épaules, des coudes et des poignets.

Si l'on se réfère au tableau de maladie professionnelle RG N°57 (61), nous pouvons être amenés à penser, par cette étude, que les gastro-entérologues réalisant des coloscopies et des DSM basses sont à risque de développement :

- d'épicondylite, à droite et majoritairement à gauche ;

- d'épitrochléite, à droite et majoritairement à gauche ;

- de syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne gauche ;

- de syndromes de canal carpien et de la loge de Guyon, à droite comme à gauche.

Par ailleurs, les analyses (que cela soit par la méthode RULA ou par le logiciel CAPTIV) ne prennent pas en compte les **mouvements des doigts**, pourtant **très répétitifs au niveau de la main gauche** pour actionner les molettes situées au niveau de la poignée du fibroscope, notamment par des **mouvements d'extension des articulations métacarpo-phalangiennes et de flexion des articulations interphalangiennes proximales et distales** (préhension constante).

Or, ces mouvements sont à risque de développement, selon le tableau de maladie professionnelle RG N°57, **en plus des syndromes de canal carpien et de la loge de Guyon, de tendinites et de ténosynovites au niveau de la main et des doigts.**
En revanche, certains mouvements considérés comme problématiques lors de l'analyse sous la méthode RULA n'ont pas été mis en évidence par l'analyse par le logiciel CAPTIV, notamment concernant :

- Les mouvements de flexion sagittale comme latérale du dos en dehors des zones articulaires de confort, notamment lors des DSM (hormis pour le Sujet 6 lors de la coloscopie, durant laquelle les mouvements de flexion sagittale du tronc ont été particulièrement marqués) ;

- Les mouvements de prono-supination du coude droit en dehors des zones de confort articulaire, pour tout type d'intervention ;

- La position en abduction de l'épaule droite en dehors des zones articulaires de confort à plus de 50% du temps d'intervention pour certains sujets, tout type d'intervention confondu.

Plusieurs hypothèses pourraient expliquer ces différences de résultats. L'analyse par la méthode RULA a pu surestimer ces mouvements problématiques ; ou l'analyse par le logiciel CAPTIV a pu, par problèmes d'interférences, sous-estimer ces mouvements problématiques.

Par ailleurs, les zones articulaires de confort possèdent des limites différentes en fonction de la méthode choisie : en effet, pour la méthode RULA, une flexion sagittale comme latérale du dos sera considérée comme problématique à partir de 0°, tandis que le logiciel CAPTIV la considèrera comme problématique à partir de 20° pour la flexion sagittale et de 10° (ou -10°) pour la flexion latérale. Pareillement, l'abduction de l'épaule est considérée comme étant problématique à partir de 0° dans la méthode RULA, alors que le logiciel CAPTIV la considère comme étant à risque à partir de 20°.

Les douleurs ressenties au niveau du dos peuvent néanmoins s'expliquer par deux points.

Citons premièrement la station debout prolongée, notamment lors des DSM basses, qui ont pour rappel une durée moyenne de plus d'une heure dans cette étude (76 minutes). Or, cette posture prolongée est à risque de développement de TMS au niveau du dos, comme l'a démontré une étude financée par l'IRSST et menée par Côté et al. en 2015 (95). Cette étude a en effet permis de mettre en évidence qu'en milieu de travail, la coactivation musculaire au
En revanche, certains mouvements considérés comme problématiques lors de l'analyse sous la méthode RULA n'ont pas été mis en évidence par l'analyse par le logiciel CAPTIV, notamment concernant :

- Les mouvements de flexion sagittale comme latérale du dos en dehors des zones articulaires de confort, notamment lors des DSM (hormis pour le Sujet 6 lors de la coloscopie, durant laquelle les mouvements de flexion sagittale du tronc ont été particulièrement marqués) ;

- Les mouvements de prono-supination du coude droit en dehors des zones de confort articulaire, pour tout type d'intervention ;

- La position en abduction de l'épaule droite en dehors des zones articulaires de confort à plus de 50% du temps d'intervention pour certains sujets, tout type d'intervention confondu.

Plusieurs hypothèses pourraient expliquer ces différences de résultats. L'analyse par la méthode RULA a pu surestimer ces mouvements problématiques ; ou l'analyse par le logiciel CAPTIV a pu, par problèmes d'interférences, sous-estimer ces mouvements problématiques.

Par ailleurs, les zones articulaires de confort possèdent des limites différentes en fonction de la méthode choisie : en effet, pour la méthode RULA, une flexion sagittale comme latérale du dos sera considérée comme problématique à partir de 0°, tandis que le logiciel CAPTIV la considèrera comme problématique à partir de 20° pour la flexion sagittale et de 10° (ou -10°) pour la flexion latérale. Pareillement, l'abduction de l'épaule est considérée comme étant problématique à partir de 0° dans la méthode RULA, alors que le logiciel CAPTIV la considère comme étant à risque à partir de 20°.

Les douleurs ressenties au niveau du dos peuvent néanmoins s'expliquer par deux points.

Citons premièrement la station debout prolongée, notamment lors des DSM basses, qui ont pour rappel une durée moyenne de plus d'une heure dans cette étude (76 minutes). Or, cette posture prolongée est à risque de développement de TMS au niveau du dos, comme l'a démontré une étude financée par l'IRSST et menée par Côté et al. en 2015 (95). Cette étude a en effet permis de mettre en évidence qu'en milieu de travail, la coactivation musculaire au
niveau lombaire était plus élevée lors de la position debout comparativement aux postures assises et assis-debout. Également en milieu de travail, la posture debout serait associée à une plus grande coactivation des muscles des hanches, ce qui a été démontré comme facteur de risque de développement de lombalgies par d'autres travaux menés par Nelson-Wong en 2010 (96,97).

Par ailleurs, les auteurs de l'étude ont notifié que lors de la réalisation d'une tâche manuelle répétitive, la posture debout provoquerait une moins grande charge musculaire au niveau du cou et des épaules, mais une plus grande accumulation de sang au niveau des membres inférieurs après 20 minutes de travail, comparativement aux tâches réalisées en posture assise ou assis-debout.

Citons ensuite l'hypothèse des fibres de Cendrillon, émise par Häag en 1991 (98). Ce modèle estime que lorsqu'il existe une sollicitation musculaire de faible intensité mais de durée importante (telle que lors d'un maintien d'une posture sans appui, même en zone de confort articulaire, ou lors de l'élaboration de mouvements de faible amplitude mais de manière répétée), certaines fibres musculaires dénommées fibres de Cendrillon (fibres musculaires lentes) seraient activées de manière quasi constante, ce qui expliquerait l'existence de douleurs musculaire pour des travaux en posture statique ou de faible amplitude articulaire. Ainsi, la durée de sollicitation de ce type de fibres musculaire expliquerait davantage les dommages causés que le niveau de contraction musculaire en lui-même.
niveau lombaire était plus élevée lors de la position debout comparativement aux postures assises et assis-debout. Également en milieu de travail, la posture debout serait associée à une plus grande coactivation des muscles des hanches, ce qui a été démontré comme facteur de risque de développement de lombalgies par d'autres travaux menés par Nelson-Wong en 2010 (96,97).

Par ailleurs, les auteurs de l'étude ont notifié que lors de la réalisation d'une tâche manuelle répétitive, la posture debout provoquerait une moins grande charge musculaire au niveau du cou et des épaules, mais une plus grande accumulation de sang au niveau des membres inférieurs après 20 minutes de travail, comparativement aux tâches réalisées en posture assise ou assis-debout.

Citons ensuite l'hypothèse des fibres de Cendrillon, émise par Häag en 1991 (98). Ce modèle estime que lorsqu'il existe une sollicitation musculaire de faible intensité mais de durée importante (telle que lors d'un maintien d'une posture sans appui, même en zone de confort articulaire, ou lors de l'élaboration de mouvements de faible amplitude mais de manière répétée), certaines fibres musculaires dénommées fibres de Cendrillon (fibres musculaires lentes) seraient activées de manière quasi constante, ce qui expliquerait l'existence de douleurs musculaire pour des travaux en posture statique ou de faible amplitude articulaire. Ainsi, la durée de sollicitation de ce type de fibres musculaire expliquerait davantage les dommages causés que le niveau de contraction musculaire en lui-même.
## 4.2. Les facteurs de risque psychosociaux : un facteur de risque de TMS à prendre en compte

Les risques psychosociaux (RPS) constituent un facteur à prendre en compte lors de l'étude des facteurs de risque d'occurrence de TMS, comme le souligne l'Annexe 4 citée en introduction.

Une rapide revue de littérature a été menée pour cette étude, centrée sur les facteurs de risque psychosociaux chez les médecins en premier lieu, puis chez les endoscopistes digestifs.

### 4.2.1. RPS chez les médecins de manière générale : résultats de la revue

Le taux de burn-out chez l'ensemble des médecins a été énoncé dans plusieurs études. Une revue publiée en 2014 par Keswani et al. l'a estimé à 45% chez l'ensemble des médecins (dont une majorité d'urgentistes et de réanimateurs ; et 37% de gastroentérologues) (99) ; une étude anglo-saxonne publiée en 2018 par Gleeson et al. l'a estimé à 10-44% (100); enfin une étude publiée en 2022 par Adarkwah et al. l'estime à 45% (101).

Deux revues (Keswani et al. en 2014 (99); Dyrbye et al. en 2013 (102)) mettent en lumière l'âge plus jeune, donc le fait d'être en début de carrière, comme étant un facteur de risque de burn-out.

Le déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle est souligné comme facteur de risque chez les chirurgiens, dans une étude publiée en 2009 par Shanafelt et al (103).

L'étude publiée par Shanafelt et al. en 2009 montre une corrélation positive entre l'existence d'un burn-out et le nombre d'heures passées à travailler (notamment plus de 60h par semaine) chez les chirurgiens.
## 4.2. Les facteurs de risque psychosociaux : un facteur de risque de TMS à prendre en compte

Les risques psychosociaux (RPS) constituent un facteur à prendre en compte lors de l'étude des facteurs de risque d'occurrence de TMS, comme le souligne l'Annexe 4 citée en introduction.

Une rapide revue de littérature a été menée pour cette étude, centrée sur les facteurs de risque psychosociaux chez les médecins en premier lieu, puis chez les endoscopistes digestifs.

### 4.2.1. RPS chez les médecins de manière générale : résultats de la revue

Le taux de burn-out chez l'ensemble des médecins a été énoncé dans plusieurs études. Une revue publiée en 2014 par Keswani et al. l'a estimé à 45% chez l'ensemble des médecins (dont une majorité d'urgentistes et de réanimateurs ; et 37% de gastroentérologues) (99) ; une étude anglo-saxonne publiée en 2018 par Gleeson et al. l'a estimé à 10-44% (100); enfin une étude publiée en 2022 par Adarkwah et al. l'estime à 45% (101).

Deux revues (Keswani et al. en 2014 (99); Dyrbye et al. en 2013 (102)) mettent en lumière l'âge plus jeune, donc le fait d'être en début de carrière, comme étant un facteur de risque de burn-out.

Le déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle est souligné comme facteur de risque chez les chirurgiens, dans une étude publiée en 2009 par Shanafelt et al (103).

L'étude publiée par Shanafelt et al. en 2009 montre une corrélation positive entre l'existence d'un burn-out et le nombre d'heures passées à travailler (notamment plus de 60h par semaine) chez les chirurgiens.
L'étude publiée en 2013 par Dyrbye et al. montre également un plus fort taux d'épuisement émotionnel en milieu de carrière médicale ; et un plus fort ressenti de déséquilibre entre vie professionnelle et personnelle en début de carrière médicale (104).

Enfin, une autre étude publiée en 2010 par Shanafelt et al. a démontré un taux d'erreur médicale plus important chez les chirurgiens passant plus de temps à travailler, au téléphone ou dans une salle d'intervention ; or l'étude a également démontré un plus fort taux de symptômes de burn-out (épuisement émotionnel et dépersonnalisation) et de dépression chez les chirurgiens ayant commis une **erreur médicale** (105).

Le taux de burn-out chez les médecins ne semble pas s'améliorer avec le temps : une étude publiée par Shanafelt et al. en 2015 a en effet montré **une augmentation du nombre de médecins présentant au moins un symptôme de burn-out** selon le questionnaire MBI entre 2011 et 2014 (p < 0,001) ainsi qu'une **diminution du taux de satisfaction des médecins concernant leur équilibre entre vie professionnelle et personnelle entre 2011 et 2014** (106).

Dans notre étude, nous avons mis en évidence un **nombre d'heure de travail hebdomadaire proche de celui énoncé dans l'étude de Shanafelt et al. de 2009.** Par ailleurs, les **interventions endoscopiques** peuvent présenter un **risque de commission d'erreur médicale** (par perforation, coupe), à notre sens **d'autant plus marqué lors de la réalisation d'endoscopies de type thérapeutiques**, puisqu'interventionnelles et non principalement observationnelles comme le sont les endoscopies de type diagnostique.
L'étude publiée en 2013 par Dyrbye et al. montre également un plus fort taux d'épuisement émotionnel en milieu de carrière médicale ; et un plus fort ressenti de déséquilibre entre vie professionnelle et personnelle en début de carrière médicale (104).

Enfin, une autre étude publiée en 2010 par Shanafelt et al. a démontré un taux d'erreur médicale plus important chez les chirurgiens passant plus de temps à travailler, au téléphone ou dans une salle d'intervention ; or l'étude a également démontré un plus fort taux de symptômes de burn-out (épuisement émotionnel et dépersonnalisation) et de dépression chez les chirurgiens ayant commis une **erreur médicale** (105).

Le taux de burn-out chez les médecins ne semble pas s'améliorer avec le temps : une étude publiée par Shanafelt et al. en 2015 a en effet montré **une augmentation du nombre de médecins présentant au moins un symptôme de burn-out** selon le questionnaire MBI entre 2011 et 2014 (p < 0,001) ainsi qu'une **diminution du taux de satisfaction des médecins concernant leur équilibre entre vie professionnelle et personnelle entre 2011 et 2014** (106).

Dans notre étude, nous avons mis en évidence un **nombre d'heure de travail hebdomadaire proche de celui énoncé dans l'étude de Shanafelt et al. de 2009.** Par ailleurs, les **interventions endoscopiques** peuvent présenter un **risque de commission d'erreur médicale** (par perforation, coupe), à notre sens **d'autant plus marqué lors de la réalisation d'endoscopies de type thérapeutiques**, puisqu'interventionnelles et non principalement observationnelles comme le sont les endoscopies de type diagnostique.
### 4.2.2. RPS spécifiques aux gastro-entérologues : résultats de la revue

Une étude anglo-saxonne publiée en 1996 dans *The Lancet* par Ramirez et al. a étudié le degré de satisfaction au travail ainsi que les symptômes de burn-out chez quatre spécialités médicales (gastroentérologues, radiologues, chirurgiens et oncologues) (107). Les résultats ont montré un **sentiment d'être dépassé par son travail** avec un **déséquilibre entre vie professionnelle et personnelle plus fort chez les gastroentérologues** comparativement aux radiologues (p < 0,0001), bien que des facteurs de protection y étaient plus présents, tels que de meilleures relations avec leurs patients et leurs collègues (p < 0,0001), une meilleure stimulation intellectuelle (p < 0,05) et un meilleur accès aux ressources disponibles (p < 0,0001). L'étude a également démontré une corrélation positive entre un plus haut score au General Health Questionnaire et un plus haut score de satisfaction au travail, ainsi qu'une corrélation positive entre un plus faible niveau de satisfaction au travail et des taux d'épuisement émotionnel comme de dépersonnalisation, tous deux faisant partie des critères de reconnaissance du syndrome d'épuisement professionnel.

La revue de Keswani et al. de 2014 met par ailleurs en évidence d'autres facteurs de risque de développement du syndrome, tels que les **risques encourus lors des procédures**, qui deviennent de plus en plus complexes ; et le **déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle**.

Une étude menée par Gleeson et al. chez des gastroentérologues membres de la British Society of Gastroenterology et publiée en 2018 a montré des résultats significatifs concernant le niveau de stress chez ces spécialistes (100). Ils ont mesuré les niveaux de bonheur et de stress via des questionnaires chez l'ensemble des participants, en recherchant pour chaque catégorie des facteurs pouvant être en lien.

**Un haut niveau de stress** a été retrouvé chez **20% des participants**, tandis qu'un **faible niveau de bonheur** a été retrouvé chez **21% de l'échantillon**.

Une corrélation inverse a été démontrée entre le niveau de stress et le niveau de bonheur (p < 0,001), le nombre d'heures de sommeil par nuit (p < 0,01) et la capacité à faire face au stress (p < 0,001).

En revanche, une corrélation positive a été montrée entre le niveau de stress et le nombre d'heures à penser au travail lors de congés (p < 0,001), ainsi que le nombre de nuits avec insomnies (p < 0,01).
### 4.2.2. RPS spécifiques aux gastro-entérologues : résultats de la revue

Une étude anglo-saxonne publiée en 1996 dans *The Lancet* par Ramirez et al. a étudié le degré de satisfaction au travail ainsi que les symptômes de burn-out chez quatre spécialités médicales (gastroentérologues, radiologues, chirurgiens et oncologues) (107). Les résultats ont montré un **sentiment d'être dépassé par son travail** avec un **déséquilibre entre vie professionnelle et personnelle plus fort chez les gastroentérologues** comparativement aux radiologues (p < 0,0001), bien que des facteurs de protection y étaient plus présents, tels que de meilleures relations avec leurs patients et leurs collègues (p < 0,0001), une meilleure stimulation intellectuelle (p < 0,05) et un meilleur accès aux ressources disponibles (p < 0,0001). L'étude a également démontré une corrélation positive entre un plus haut score au General Health Questionnaire et un plus haut score de satisfaction au travail, ainsi qu'une corrélation positive entre un plus faible niveau de satisfaction au travail et des taux d'épuisement émotionnel comme de dépersonnalisation, tous deux faisant partie des critères de reconnaissance du syndrome d'épuisement professionnel.

La revue de Keswani et al. de 2014 met par ailleurs en évidence d'autres facteurs de risque de développement du syndrome, tels que les **risques encourus lors des procédures**, qui deviennent de plus en plus complexes ; et le **déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle**.

Une étude menée par Gleeson et al. chez des gastroentérologues membres de la British Society of Gastroenterology et publiée en 2018 a montré des résultats significatifs concernant le niveau de stress chez ces spécialistes (100). Ils ont mesuré les niveaux de bonheur et de stress via des questionnaires chez l'ensemble des participants, en recherchant pour chaque catégorie des facteurs pouvant être en lien.

Un **haut niveau de stress** a été retrouvé chez **20% des participants**, tandis qu'un **faible niveau de bonheur** a été retrouvé chez **21% de l'échantillon**.

Une corrélation inverse a été démontrée entre le niveau de stress et le niveau de bonheur (p < 0,001), le nombre d'heures de sommeil par nuit (p < 0,01) et la capacité à faire face au stress (p < 0,001).

En revanche, une corrélation positive a été montrée entre le niveau de stress et le nombre d'heures à penser au travail lors de congés (p < 0,001), ainsi que le nombre de nuits avec insomnies (p < 0,01).
En réponse au stress, 67% des participants auraient une tendance à boire de l'alcool en excès plus de deux fois par mois ; 44% ont remarqué un changement de caractère au travail ; 23% ont ressenti une impression de diminution de performance au travail et 48% ont pensé à quitter définitivement leur lieu de travail.

Les praticiens ayant répondu avoir ces comportements en réponse face au stress avaient un plus haut niveau de stress (p < 0,001) ; un plus faible niveau de bonheur (p < 0,001) ; des nuits plus courtes et avec des insomnies (p < 0,006 – 0,012) et une tendance à penser davantage au travail lors de congés (p = 0,002).

Concernant les caractéristiques démographiques, il a été démontré que les **femmes** avaient un **niveau de stress plus élevé** (p = 0,017) ainsi qu'une **plus grande tendance à penser au travail lors de congés comparativement aux hommes** (p = 0,03). Par ailleurs, le niveau de bonheur est corrélé de manière positive avec le statut marié ou en cohabitation (p = 0,03) ainsi que de manière négative avec l'appartenance à une minorité ethnique (p = 0,001).

Les scores les plus haut de niveau de bonheur ont été corrélés avec l'existence d'une vie familiale, le soutien des collègues et le sentiment d'une progression dans son travail, tandis que les scores les plus faibles ont été corrélés avec la charge de travail et le manque de soutien lorsque les évènements deviennent compliqués.

Concernant les facteurs de stress, les plus hauts niveaux de stress ont été corrélés avec la **charge de travail** (gestion de patients en ambulatoire, travail administratif, demande de soins croissante, pression managériale pour atteindre des objectifs), les **conditions de travail** (manque d'informations ou accès pauvre aux technologies, espace de travail inadéquat, mauvais soutien ou mauvaise communication avec le secrétariat), la **pression au travail** et les **conflits avec les pairs**. Par ailleurs, les conflits au travail ont été relevés chez 46% des participants, et 46% de ces derniers ont également rapporté la peur d'une **erreur médicale** comme source de stress.

Une revue de littérature a été publiée en 2021 par Ong et al. étudiant le burn-out chez les gastroenétrologues (108). En utilisant la méthode scientifique PRISMA, 11 articles ont été finalement retenus.

**54,6% des études rapportent un burn-out chez ces spécialistes, soit six études sur les onze retenues. On retient néanmoins une hétérogénéité des méthodes et des populations dans ces six études : la définition du burn-out ainsi les outils utilisés pour le repérer sont en effet différents dans chacune. Cependant, toutes montrent qu'il existe des symptômes inhérents au burn-out,**
En réponse au stress, 67% des participants auraient une tendance à boire de l'alcool en excès plus de deux fois par mois ; 44% ont remarqué un changement de caractère au travail ; 23% ont ressenti une impression de diminution de performance au travail et 48% ont pensé à quitter définitivement leur lieu de travail.

Les praticiens ayant répondu avoir ces comportements en réponse face au stress avaient un plus haut niveau de stress (p < 0,001) ; un plus faible niveau de bonheur (p < 0,001) ; des nuits plus courtes et avec des insomnies (p < 0,006 – 0,012) et une tendance à penser davantage au travail lors de congés (p = 0,002).

Concernant les caractéristiques démographiques, il a été démontré que les **femmes** avaient un **niveau de stress plus élevé** (p = 0,017) ainsi qu'une **plus grande tendance à penser au travail lors de congés comparativement aux hommes** (p = 0,03). Par ailleurs, le niveau de bonheur est corrélé de manière positive avec le statut marié ou en cohabitation (p = 0,03) ainsi que de manière négative avec l'appartenance à une minorité ethnique (p = 0,001).

Les scores les plus haut de niveau de bonheur ont été corrélés avec l'existence d'une vie familiale, le soutien des collègues et le sentiment d'une progression dans son travail, tandis que les scores les plus faibles ont été corrélés avec la charge de travail et le manque de soutien lorsque les évènements deviennent compliqués.

Concernant les facteurs de stress, les plus hauts niveaux de stress ont été corrélés avec la **charge de travail** (gestion de patients en ambulatoire, travail administratif, demande de soins croissante, pression managériale pour atteindre des objectifs), les **conditions de travail** (manque d'informations ou accès pauvre aux technologies, espace de travail inadéquat, mauvais soutien ou mauvaise communication avec le secrétariat), la **pression au travail** et les **conflits avec les pairs**. Par ailleurs, les conflits au travail ont été relevés chez 46% des participants, et 46% de ces derniers ont également rapporté la peur d'une **erreur médicale** comme source de stress.

Une revue de littérature a été publiée en 2021 par Ong et al. étudiant le burn-out chez les gastroenétrologues (108). En utilisant la méthode scientifique PRISMA, 11 articles ont été finalement retenus.

**54,6% des études rapportent un burn-out chez ces spécialistes, soit six études sur les onze retenues. On retient néanmoins une hétérogénéité des méthodes et des populations dans ces six études : la définition du burn-out ainsi les outils utilisés pour le repérer sont en effet différents dans chacune. Cependant, toutes montrent qu'il existe des symptômes inhérents au burn-out,**
bien qu'à des degrés différents : un **épuisement émotionnel** a été retrouvé chez **25,7% des participants** ; une **dépersonnalisation** chez **25,6% des participants** et un sentiment de **réduction d'accomplissement personnel** chez **45,1% des participants**.

Différents facteurs de stress et modérateurs ont été relevés dans les onze études retenues : le **sexe féminin** (cinq études) ; les facteurs liés aux **volumes de travail importants** comme la **charge de travail élevée, le déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, les heures de travail importantes** (huit études, avec une corrélation démontrée entre volume de travail, sévérité des symptômes de burn-out et niveau de stress) ; **l'âge plus jeune** (six études, cependant la définition de ce jeune âge est hétérogène) ; les **procédures d'endoscopie** (trois études) ; ainsi que le **manque de support des collègues** (trois études).

Enfin, une étude publiée en 2022 par Adarkwah et al. a démontré un lien entre un bon niveau de satisfaction au travail et un faible score d'épuisement émotionnel (101).

Si les facteurs de stress ont bien été démontrés chez les médecins de manière générale, et chez les gastroentérologues d'autre part, il est à noter que la pandémie de Covid-19 a été un élément ajouté de stress.

Une étude publiée par Moraveji et al. en 2020 étudiant les symptômes psychiques en lien avec la pandémie chez les endoscopistes a en effet retrouvé une **anxiété par rapport à la possibilité d'infecter les membres de la famille** chez **57,5% des participants** ; un **stress** chez **56% des participants** ; une **anxiété pour eux-mêmes** chez **47,4% des participants** ; ainsi qu'une **insomnie** chez **26,8% des participants** (109).

Ce dernier point est également retrouvé dans l'étude publiée par Shah et al. en 2020 qui a étudié les effets psychiques et comportementaux de la pandémie chez les gastroentérologues : une **insomnie** a été retrouvée chez **25,5% des participants**. Ce trouble du sommeil a été mis en lien avec l'âge supérieur à 60 ans ; les années de pratique ; l'isolement du foyer personnel ou en dehors de la famille ; et le **sexe féminin** (110).

Dans notre étude, les facteurs de risque psychosociaux et modérateurs retrouvés et communs à cette revue sont le **risque d'erreur médicale**, d'autant plus marqué à notre sens lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques (cf. 4.2.1.) ; le **sexe féminin** ; les **volumes horaires de travail importants**. Par ailleurs, nous noterons la **durée relativement courte des pauses entre chaque intervention** (18 minutes en moyenne) pouvant représenter un facteur majorant
bien qu'à des degrés différents : un **épuisement émotionnel** a été retrouvé chez **25,7% des participants** ; une **dépersonnalisation** chez **25,6% des participants** et un sentiment de **réduction d'accomplissement personnel** chez **45,1% des participants**.

Différents facteurs de stress et modérateurs ont été relevés dans les onze études retenues : le **sexe féminin** (cinq études) ; les facteurs liés aux **volumes de travail importants** comme la **charge de travail élevée, le déséquilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, les heures de travail importantes** (huit études, avec une corrélation démontrée entre volume de travail, sévérité des symptômes de burn-out et niveau de stress) ; **l'âge plus jeune** (six études, cependant la définition de ce jeune âge est hétérogène) ; les **procédures d'endoscopie** (trois études) ; ainsi que le **manque de support des collègues** (trois études).

Enfin, une étude publiée en 2022 par Adarkwah et al. a démontré un lien entre un bon niveau de satisfaction au travail et un faible score d'épuisement émotionnel (101).

Si les facteurs de stress ont bien été démontrés chez les médecins de manière générale, et chez les gastroentérologues d'autre part, il est à noter que la pandémie de Covid-19 a été un élément ajouté de stress.

Une étude publiée par Moraveji et al. en 2020 étudiant les symptômes psychiques en lien avec la pandémie chez les endoscopistes a en effet retrouvé une **anxiété par rapport à la possibilité d'infecter les membres de la famille** chez **57,5% des participants** ; un **stress** chez **56% des participants** ; une **anxiété pour eux-mêmes** chez **47,4% des participants** ; ainsi qu'une **insomnie** chez **26,8% des participants** (109).

Ce dernier point est également retrouvé dans l'étude publiée par Shah et al. en 2020 qui a étudié les effets psychiques et comportementaux de la pandémie chez les gastroentérologues : une **insomnie** a été retrouvée chez **25,5% des participants**. Ce trouble du sommeil a été mis en lien avec l'âge supérieur à 60 ans ; les années de pratique ; l'isolement du foyer personnel ou en dehors de la famille ; et le **sexe féminin** (110).

Dans notre étude, les facteurs de risque psychosociaux et modérateurs retrouvés et communs à cette revue sont le **risque d'erreur médicale**, d'autant plus marqué à notre sens lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques (cf. 4.2.1.) ; le **sexe féminin** ; les **volumes horaires de travail importants**. Par ailleurs, nous noterons la **durée relativement courte des pauses entre chaque intervention** (18 minutes en moyenne) pouvant représenter un facteur majorant
le stress lors des interventions : en effet, ce court laps de temps peut rapidement être dépassé en cas d'évènement indésirable lors des interventions (ce qui a notamment été observé lors de la réalisation de deux DSM dans notre étude), avec pour risque la contrainte de devoir réduire le temps de réalisation de la prochaine intervention, voire de l'annuler. Le nombre d'interventions à la journée est décidé, dans l'un des CHU de l'étude, par des infirmiers coordinateurs de service d'endoscopie.

Dans le modèle de Karasek analysant le stress au travail, élaboré en 1979, l'activité d'endoscopie dans ce CHU pourrait se rapprocher d'un « job strain », puisqu'il existe une faible latitude décisionnelle (de par la gestion des plannings, modulés par les infirmiers coordinateur, avec parfois des discordances entre les plannings élaborés par ces derniers et les préférences des endoscopistes en termes de volumes horaires et d'interventions) et un travail à forte demande psychologique (exigence de la tâche, contraintes de temps) (111).
le stress lors des interventions : en effet, ce court laps de temps peut rapidement être dépassé en cas d'évènement indésirable lors des interventions (ce qui a notamment été observé lors de la réalisation de deux DSM dans notre étude), avec pour risque la contrainte de devoir réduire le temps de réalisation de la prochaine intervention, voire de l'annuler. Le nombre d'interventions à la journée est décidé, dans l'un des CHU de l'étude, par des infirmiers coordinateurs de service d'endoscopie.

Dans le modèle de Karasek analysant le stress au travail, élaboré en 1979, l'activité d'endoscopie dans ce CHU pourrait se rapprocher d'un « job strain », puisqu'il existe une faible latitude décisionnelle (de par la gestion des plannings, modulés par les infirmiers coordinateur, avec parfois des discordances entre les plannings élaborés par ces derniers et les préférences des endoscopistes en termes de volumes horaires et d'interventions) et un travail à forte demande psychologique (exigence de la tâche, contraintes de temps) (111).
### 4.2.3. RPS : des solutions ?

D'autres études pourraient être réalisées sur le sujet. Par exemple, en utilisant des biomarqueurs de stress ; une étude publiée par Boyanov et al. en 2021 a ainsi démontré que la chromogranine salivaire, suivi de l'alpha-amylase salivaire, étaient deux des quatre biomarqueurs salivaires étudiés ayant le lien le plus significatif avec la performance de jeunes internes en chirurgie lors d'endoscopie : un plus fort taux de ces deux biomarqueurs étaient ainsi corrélés avec une performance plus faible (112).

Plusieurs études ont émis l'idée de la pratique de la pleine conscience (qui s'exerce dans la méditation notamment) pour améliorer les niveaux de stress des praticiens, notamment chez les endoscopistes.

Une revue publiée par Dave et al. en 2020 reprend ainsi plusieurs études en lien avec ce sujet (113). Parmi elles, l'étude publiée par Kemper et al. en 2015 démontre qu'un faible niveau de pleine conscience (définie comme la capacité à prendre conscience de ses pensées, de ses émotions et de ses expériences sans jugement) est corrélé avec l'existence de troubles du sommeil, tandis qu'un haut niveau est corrélé avec un faible niveau de stress, un haut niveau de résilience et une meilleure santé mentale (114).

Une étude publiée par Lebares et al. en 2018 a quant à elle révélé une corrélation entre l'existence d'un burn-out et un haut niveau de stress, une dépression et l'existence d'idées suicidaires (p< 0,0001) ; ainsi qu'une corrélation entre un plus haut niveau de pleine conscience et une moindre tendance aux idées suicidaires, un moindre niveau de stress et d'anxiété (p < 0,0001) ainsi qu'un moindre niveau de dépression (p = 0,0003) (115).

La musique a été dans de nombreuses études soulignée comme facteur de réduction du stress. Une étude menée par Choi et al. en 2023 a étudié les effets de la musique sur la performance des endoscopistes durant leurs interventions. Ils ont non seulement démontré que la musique n'améliorait pas la performance des participants, mais aussi qu'elle pourrait distraire les stagiaires à détecter correctement des adénomes et des polypes lors des interventions (116).
### 4.2.3. RPS : des solutions ?

D'autres études pourraient être réalisées sur le sujet. Par exemple, en utilisant des biomarqueurs de stress ; une étude publiée par Boyanov et al. en 2021 a ainsi démontré que la chromogranine salivaire, suivi de l'alpha-amylase salivaire, étaient deux des quatre biomarqueurs salivaires étudiés ayant le lien le plus significatif avec la performance de jeunes internes en chirurgie lors d'endoscopie : un plus fort taux de ces deux biomarqueurs étaient ainsi corrélés avec une performance plus faible (112).

Plusieurs études ont émis l'idée de la **pratique de la pleine conscience** (qui s'exerce dans la méditation notamment) pour améliorer les niveaux de stress des praticiens, notamment chez les endoscopistes.

Une revue publiée par Dave et al. en 2020 reprend ainsi plusieurs études en lien avec ce sujet (113). Parmi elles, l'étude publiée par Kemper et al. en 2015 démontre qu'un faible niveau de pleine conscience (définie comme la capacité à prendre conscience de ses pensées, de ses émotions et de ses expériences sans jugement) est corrélé avec l'existence de troubles du sommeil, tandis qu'un haut niveau est corrélé avec un faible niveau de stress, un haut niveau de résilience et une meilleure santé mentale (114).

Une étude publiée par Lebares et al. en 2018 a quant à elle révélé une corrélation entre l'existence d'un burn-out et un haut niveau de stress, une dépression et l'existence d'idées suicidaires (p< 0,0001) ; ainsi qu'une corrélation entre un plus haut niveau de pleine conscience et une moindre tendance aux idées suicidaires, un moindre niveau de stress et d'anxiété (p < 0,0001) ainsi qu'un moindre niveau de dépression (p = 0,0003) (115).

La **musique** a été dans de nombreuses études soulignée comme facteur de réduction du stress. Une étude menée par Choi et al. en 2023 a étudié les effets de la musique sur la performance des endoscopistes durant leurs interventions. Ils ont non seulement démontré que la musique n'améliorait pas la performance des participants, mais aussi qu'elle pourrait distraire les stagiaires à détecter correctement des adénomes et des polypes lors des interventions (116).
## 4.3. Points forts et points faibles de l'étude

### 4.3.1. Points forts

Il s'agit d'une des rares études interventionnelles menées directement sur le terrain, et, à notre connaissance, une des seules réalisées en France.

Cette étude a permis d'explorer et de donner une indication concernant les facteurs de risque de TMS chez les endoscopistes digestifs dans différentes régions de France, en prenant en compte les points de vue subjectifs de la part des sujets (via les questionnaires et l'échelle de BORG), de notre part (via l'analyse des situations de travail et des postures adoptées lors des interventions par la méthode RULA), mais également une analyse objective par utilisation de capteurs d'angulation articulaire et de contraction musculaire.

### 4.3.2. Points faibles

Le faible nombre de sujets est un des principaux points faibles de l'étude, n'ayant pas permis la réalisation de tests statistiques paramétriques, et, de ce fait, de mettre en lumière des facteurs de risque de manière significative.

Ce faible nombre de sujets peut être expliqué par plusieurs éléments.

Premièrement, par l'apprentissage de l'acquisition et du traitement de données via le dispositif et logiciel de traitement CAPTIV. Ce dispositif sophistiqué donne des résultats précis, mais l'obtention de tels résultats se paie par une formation à son utilisation plutôt longue et complexe. Par ailleurs, l'installation des équipements (sangles, capteurs angulaires et EMG) est particulièrement longue (environ 45 minutes en comptant la calibration des capteurs), ce qui, en salle d'endoscopie, avec un temps limité entre chaque intervention, a pu poser problème. Enfin, plusieurs acquisitions n'ont pu être exploitées, du fait de problèmes d'interférences et d'absence d'exportation des données vers le disque dur de l'ordinateur servant au traitement de ces dernières.
## 4.3. Points forts et points faibles de l'étude

### 4.3.1. Points forts

Il s'agit d'une des rares études interventionnelles menées directement sur le terrain, et, à notre connaissance, une des seules réalisées en France.

Cette étude a permis d'explorer et de donner une indication concernant les facteurs de risque de TMS chez les endoscopistes digestifs dans différentes régions de France, en prenant en compte les points de vue subjectifs de la part des sujets (via les questionnaires et l'échelle de BORG), de notre part (via l'analyse des situations de travail et des postures adoptées lors des interventions par la méthode RULA), mais également une analyse objective par utilisation de capteurs d'angulation articulaire et de contraction musculaire.

### 4.3.2. Points faibles

Le faible nombre de sujets est un des principaux points faibles de l'étude, n'ayant pas permis la réalisation de tests statistiques paramétriques, et, de ce fait, de mettre en lumière des facteurs de risque de manière significative.

Ce faible nombre de sujets peut être expliqué par plusieurs éléments.

Premièrement, par l'apprentissage de l'acquisition et du traitement de données via le dispositif et logiciel de traitement CAPTIV. Ce dispositif sophistiqué donne des résultats précis, mais l'obtention de tels résultats se paie par une formation à son utilisation plutôt longue et complexe. Par ailleurs, l'installation des équipements (sangles, capteurs angulaires et EMG) est particulièrement longue (environ 45 minutes en comptant la calibration des capteurs), ce qui, en salle d'endoscopie, avec un temps limité entre chaque intervention, a pu poser problème. Enfin, plusieurs acquisitions n'ont pu être exploitées, du fait de problèmes d'interférences et d'absence d'exportation des données vers le disque dur de l'ordinateur servant au traitement de ces dernières.
Ensuite, du fait de la nécessité d'une formation spécifique pour la réalisation de ce type d'interventions, le **nombre d'endoscopistes digestifs réalisant en France des DSM et des POEM est relativement peu élevé** (pour rappel, ce type d'intervention ne s'effectue que dans des centres agréés, conformément aux recommandations de la HAS).

Par ailleurs, cette étude n'a que **peu exploré les risque psychosociaux associés au métier d'endoscopiste digestif.**
Ensuite, du fait de la nécessité d'une formation spécifique pour la réalisation de ce type d'interventions, le **nombre d'endoscopistes digestifs réalisant en France des DSM et des POEM est relativement peu élevé** (pour rappel, ce type d'intervention ne s'effectue que dans des centres agréés, conformément aux recommandations de la HAS).

Par ailleurs, cette étude n'a que **peu exploré les risque psychosociaux associés au métier d'endoscopiste digestif**.
**5. Conclusion**

En conclusion, notre travail aura permis de mettre en lumières le risque d'occurrence de TMS lié à l'activité d'endoscopie digestive, au niveau de plusieurs articulations (telles que les poignets, les coudes, les épaules, la nuque et le dos) par une triple analyse : premièrement de manière subjective de la part des sujets, portant sur l'effort global ressenti lors des interventions ; puis de manière subjective de notre part en évaluant les angulations articulaires adoptées lors des postures et gestes effectués lors de ces interventions ; enfin de manière objective par métrologie, afin de confirmer ou d'infirmer les résultats précédents. Ce risque, au vu des résultats obtenus, semble être d'autant plus prédominant lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques à type de DSM.

Néanmoins, du fait du faible nombre de sujets inclus et de la faible prise en compte des facteurs de risque psychosociaux, d'autres études seraient nécessaires : incluant plus de sujets d'une part, afin de mieux préciser les risques biomécaniques d'apparition de TMS chez ces spécialistes ; prenant en compte de manière plus détaillée les facteurs de risques psychosociaux d'autre part, puisque faisant partie des facteurs de risque professionnels d'émergence de TMS.
## 5. Conclusion

En conclusion, notre travail aura permis de mettre en lumières le risque d'occurrence de TMS lié à l'activité d'endoscopie digestive, au niveau de plusieurs articulations (telles que les poignets, les coudes, les épaules, la nuque et le dos) par une triple analyse : premièrement de manière subjective de la part des sujets, portant sur l'effort global ressenti lors des interventions ; puis de manière subjective de notre part en évaluant les angulations articulaires adoptées lors des postures et gestes effectués lors de ces interventions ; enfin de manière objective par métrologie, afin de confirmer ou d'infirmer les résultats précédents. Ce risque, au vu des résultats obtenus, semble être d'autant plus prédominant lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques à type de DSM.

Néanmoins, du fait du faible nombre de sujets inclus et de la faible prise en compte des facteurs de risque psychosociaux, d'autres études seraient nécessaires : incluant plus de sujets d'une part, afin de mieux préciser les risques biomécaniques d'apparition de TMS chez ces spécialistes ; prenant en compte de manière plus détaillée les facteurs de risques psychosociaux d'autre part, puisque faisant partie des facteurs de risque professionnels d'émergence de TMS.
Annexes

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Annexe 1 : Exemple de fibroscope digestif médical (117) ; Exemple de prise en main par un des sujets de l'étude.</figcaption></figure>
# Annexes

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Annexe 1 : Exemple de fibroscope digestif médical (117) ; Exemple de prise en main par un des sujets de l'étude.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Annexe 2 : Technique et déroulement de la DSM. Illustration tirée du site internet de la HAS
(34)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Annexe 2 : Technique et déroulement de la DSM. Illustration tirée du site internet de la HAS (34)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Annexe 3 : Technique et déroulement de la POEM. Illustration tirée du site internet de l'hôpital Cochin, Paris (44)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Annexe 3 : Technique et déroulement de la POEM. Illustration tirée du site internet de l'hôpital Cochin, Paris (44)
PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES IDENTIFIÉS PAR LES ÉTUDES CLINIQUES, ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET ERGONOMIQUES CONDUITES EN MILIEU DE TRAVAIL

<table><thead><tr><th>Facteurs extraprofessionnels</th><th>Facteurs professionnels</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Facteurs de susceptibilité individuelle</strong><ul><li>Âge</li><li>Genre féminin (syndrome du canal carpien)</li><li>Patrimoine génétique</li><li>Obésité</li><li>Grossesse (syndrome du canal carpien)</li></ul></td><td><strong>Biomécaniques</strong><ul><li>Répétition élevée des gestes (fréquence, vitesse)</li><li>Intensité élevée des efforts (forces exercées, masses transportées ou déplacées, pénibilité physique globale du poste de travail)</li><li>Maintien prolongé d'une posture défavorable (abduction de l'épaule, flexion/extension du coude ou du poignet, flexion/torsion du tronc)</li><li>Amplitude importante des mouvements</li><li>Appui ou pression localisée sur le talon de la main ou le coude</li><li>Exposition aux vibrations transmises à la main</li><li>Exposition aux vibrations transmises au corps entier</li><li>Travail au froid</li><li>Durée d'exposition prolongée aux contraintes physiques</li><li>Combinaison de facteurs biomécaniques (+++)</li></ul></td></tr><tr><td><strong>Antécédents médico-chirurgicaux</strong><ul><li>Antécédents de tendinopathies/syndromes canalaires</li><li>Diabète</li><li>Rhumatisme inflammatoire</li><li>Hypothyroïdie sévère (syndrome du canal carpien)</li></ul></td><td><strong>Organisationnels</strong><ul><li>Travail sous contrainte de temps</li><li>Temps de cycle très court</li><li>Absence de temps de récupération</li><li>Rigidité des procédures et contrôles</li><li>Absence de marges de manœuvre individuelles/collectives</li><li>Absence des moyens de faire un travail de qualité</li><li>Monotonie de la tâche</li><li>Répartition des postes selon le genre</li></ul></td></tr><tr><td><strong>Hypersollicitation extraprofessionnelle</strong><ul><li>Pratique intensive d'un sport sollicitant les membres</li><li>Pratique intensive du bricolage</li><li>Pratique intensive du jardinage</li></ul></td><td><strong>Psychosociaux</strong><ul><li>Stress professionnel</li><li>Forte demande psychologique</li><li>Faible latitude décisionnelle</li><li>Manque de soutien de la hiérarchie</li><li>Manque de soutien des collègues</li><li>Faible reconnaissance dans le travail</li></ul></td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : Tableau résumant les principaux facteurs de risque de développement de TMS. Tiré de l'article de Roquelaure et al., Janvier 2018 (56)
<table><caption>PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DE TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES IDENTIFIÉS PAR LES ÉTUDES CLINIQUES, ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET ERGONOMIQUES CONDUITES EN MILIEU DE TRAVAIL</caption><thead><tr><th>Facteurs extraprofessionnels</th><th>Facteurs professionnels</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Facteurs de susceptibilité individuelle</strong><ul><li>Âge</li><li>Genre féminin (syndrome du canal carpien)</li><li>Patrimoine génétique</li><li>Obésité</li><li>Grossesse (syndrome du canal carpien)</li></ul></td><td><strong>Biomécaniques</strong><ul><li>Répétition élevée des gestes (fréquence, vitesse)</li><li>Intensité élevée des efforts (forces exercées, masses transportées ou déplacées, pénibilité physique globale du poste de travail)</li><li>Maintien prolongé d'une posture défavorable (abduction de l'épaule, flexion/extension du coude ou du poignet, flexion/torsion du tronc)</li><li>Amplitude importante des mouvements</li><li>Appui ou pression localisée sur le talon de la main ou le coude</li><li>Exposition aux vibrations transmises à la main</li><li>Exposition aux vibrations transmises au corps entier</li><li>Travail au froid</li><li>Durée d'exposition prolongée aux contraintes physiques</li><li>Combinaison de facteurs biomécaniques (+++)</li></ul></td></tr><tr><td><strong>Antécédents médico-chirurgicaux</strong><ul><li>Antécédents de tendinopathies/syndromes canalaires</li><li>Diabète</li><li>Rhumatisme inflammatoire</li><li>Hypothyroïdie sévère (syndrome du canal carpien)</li></ul></td><td><strong>Organisationnels</strong><ul><li>Travail sous contrainte de temps</li><li>Temps de cycle très court</li><li>Absence de temps de récupération</li><li>Rigidité des procédures et contrôles</li><li>Absence de marges de manœuvre individuelles/collectives</li><li>Absence des moyens de faire un travail de qualité</li><li>Monotonie de la tâche</li><li>Répartition des postes selon le genre</li></ul></td></tr><tr><td><strong>Hypersollicitation extraprofessionnelle</strong><ul><li>Pratique intensive d'un sport sollicitant les membres</li><li>Pratique intensive du bricolage</li><li>Pratique intensive du jardinage</li></ul></td><td><strong>Psychosociaux</strong><ul><li>Stress professionnel</li><li>Forte demande psychologique</li><li>Faible latitude décisionnelle</li><li>Manque de soutien de la hiérarchie</li><li>Manque de soutien des collègues</li><li>Faible reconnaissance dans le travail</li></ul></td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : Tableau résumant les principaux facteurs de risque de développement de TMS. Tiré de l'article de Roquelaure et al., Janvier 2018 (56)
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Annexe 5 : Échelle de Borg. Tirée de l'article de Kern et al., Mars 2020 (71)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Annexe 5 : Échelle de Borg. Tirée de l'article de Kern et al., Mars 2020 (71)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Annexe 6 : Grille de calcul de l'outil RULA. Tiré de la thèse doctorale de Jonathan Savin,
Novembre 2019 (73)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Annexe 6 : Grille de calcul de l'outil RULA. Tiré de la thèse doctorale de Jonathan Savin,
Novembre 2019 (73)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Annexe 7 : Diagramme de flux de la revue de littérature concernant les TMS chez les endoscopistes digestifs (Pubmed)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Annexe 7 : Diagramme de flux de la revue de littérature concernant les TMS chez les endoscopistes digestifs (Pubmed)</figcaption></figure>
QUESTIONNAIRE

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Issu du questionnaire NORDIQUE développé par Kuorinka, I., Jonsson, B., Kilbom, Å, Vinterberg, H., Biering-Sørensen, F., Andersson, G., Jergensen, K.

Adapté par Lina Forcier, UQAM, Claire Lapointe, IRSST, Sylvie Beaugrand, IRSST, Monique Lortie, UQAM, likka Kuorinka, Peter Buckle, University of Surrey.

Pour en savoir plus sur l'utilisation du questionnaire, de la planification de la démarche à la diffusion des résultats obtenus, consultez le guide RG-270 publié par l'Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (IRSST) www.irsst.qc.ca

Annexe 8 : Page de garde du questionnaire de type NORDIQUE de l'IRSST. L'entièreté du questionnaire (16 pages) est disponible sur le site internet de l'IRSST (85)
Questionnaire sur la santé musculo-squelettique des travailleurs

QUESTIONNAIRE

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Issu du questionnaire NORDIQUE développé par Kuorinka, I., Jonsson, B., Kilbom, Å, Vinterberg, H., Biering-Sørensen, F., Andersson, G., Jergensen, K.

Adapté par Lina Forcier, UQAM, Claire Lapointe, IRSST, Sylvie Beaugrand, IRSST, Monique Lortie, UQAM, likka Kuorinka, Peter Buckle, University of Surrey.

Pour en savoir plus sur l'utilisation du questionnaire, de la planification de la démarche à la diffusion des résultats obtenus, consultez le guide RG-270 publié par l'Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (IRSST) www.irsst.qc.ca

Annexe 8 : Page de garde du questionnaire de type NORDIQUE de l'IRSST. L'entièreté du questionnaire (16 pages) est disponible sur le site internet de l'IRSST (85)
# QUESTIONNAIRE COMPLEMENTAIRE

Dans le cadre de l'étude d'ergonomie chez les endoscopistes digestifs, vous avez rempli un questionnaire (questionnaire NORDIQUE de l'IRSST).

Suite à ce questionnaire, merci de bien vouloir remplir ce questionnaire complémentaire.

Il comporte 13 questions, relatives :

- Aux douleurs rapportées par le questionnaire NORDIQUE ;

- A vos paramètres d'activité de travail, notamment en endoscopie digestive ;

- A votre activité physique globale.

## 1) Les douleurs que vous avez rapportées suite au questionnaire NORDIQUE sont-elles pour vous liées à votre activité d'endoscopie ?

### Exemple :

1) Si vous avez répondu dans le questionnaire NORDIQUE avoir eu des douleurs à l'épaule et qu'elles sont à votre sens liées à la réalisation d'endoscopies, veuillez inscrire la localisation « épaule » et cocher la case « Oui » comme suit :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td>Épaule</td><td>X</td><td></td></tr></table>

2) Si vous avez répondu dans le questionnaire NORDIQUE avoir eu des douleurs aux chevilles et qu'elles sont à votre sens non liées à la réalisation d'endoscopies, veuillez inscrire la localisation « chevilles/pieds » et cocher la case « Non » comme suit :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td>Chevilles/pieds</td><td></td><td>X</td></tr></table>

### Réponse :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></table>

Annexe 9a : Questionnaire complémentaire (page 1)
# QUESTIONNAIRE COMPLEMENTAIRE

Dans le cadre de l'étude d'ergonomie chez les endoscopistes digestifs, vous avez rempli un questionnaire (questionnaire NORDIQUE de l'IRSST).

Suite à ce questionnaire, merci de bien vouloir remplir ce questionnaire complémentaire.

Il comporte 13 questions, relatives :

- Aux douleurs rapportées par le questionnaire NORDIQUE ;

- A vos paramètres d'activité de travail, notamment en endoscopie digestive ;

- A votre activité physique globale.

## 1) Les douleurs que vous avez rapportées suite au questionnaire NORDIQUE sont-elles pour vous liées à votre activité d'endoscopie ?

### Exemple :

1) Si vous avez répondu dans le questionnaire NORDIQUE avoir eu des douleurs à l'épaule et qu'elles sont à votre sens liées à la réalisation d'endoscopies, veuillez inscrire la localisation « épaule » et cocher la case « Oui » comme suit :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td>Épaule</td><td>X</td><td></td></tr></table>

2) Si vous avez répondu dans le questionnaire NORDIQUE avoir eu des douleurs aux chevilles et qu'elles sont à votre sens non liées à la réalisation d'endoscopies, veuillez inscrire la localisation « chevilles/pieds » et cocher la case « Non » comme suit :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td>Chevilles/pieds</td><td></td><td>X</td></tr></table>

### Réponse :

<table><tr><td>Localisation</td><td>Oui</td><td>Non</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></table>

Annexe 9a : Questionnaire complémentaire (page 1)
**2) Parmi les localisations de vos douleurs, laquelle vous semble la plus douloureuse ?**

Réponse :

**3) Sur une échelle de 1 (douleur minimale) à 10 (douleur maximale), à combien évalueriez-vous la douleur (au niveau de la localisation la plus douloureuse évoquée dans la question 2) ?**

Réponse :

**4) Combien de journées dans la semaine avez-vous de consacrées à la réalisation d'endoscopies ?**

Réponse :

**5) Lors des journées consacrées aux endoscopies, combien d'heures travaillez-vous par jour (durée totale) ?**

Réponse :

**6) Avez-vous des pauses durant ces journées consacrées aux endoscopies ? Si oui, indiquez leur nombre et leur durée.**

Réponse :

**7) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, combien d'endoscopies effectuez-vous par jour environ ?**

Réponse :

**8) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, combien d'en doscopies thérapeutiques effectuez-vous par jour environ ?**

Réponse :

**9) Avez-vous l'impression qu'il existe un augmentation des demandes d'endoscopies thérapeutiques avec le temps ?**

Réponse :

Annexe 9b : Questionnaire complémentaire (page 2)
**2) Parmi les localisations de vos douleurs, laquelle vous semble la plus douloureuse ?**

Réponse :

**3) Sur une échelle de 1 (douleur minimale) à 10 (douleur maximale), à combien évalueriez-vous la douleur (au niveau de la localisation la plus douloureuse évoquée dans la question 2) ?**

Réponse :

**4) Combien de journées dans la semaine avez-vous de consacrées à la réalisation d'endoscopies ?**

Réponse :

**5) Lors des journées consacrées aux endoscopies, combien d'heures travaillez-vous par jour (durée totale) ?**

Réponse :

**6) Avez-vous des pauses durant ces journées consacrées aux endoscopies ? Si oui, indiquez leur nombre et leur durée.**

Réponse :

**7) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, combien d'endoscopies effectuez-vous par jour environ ?**

Réponse :

**8) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, combien d'en doscopies thérapeutiques effectuez-vous par jour environ ?**

Réponse :

**9) Avez-vous l'impression qu'il existe un augmentation des demandes d'endoscopies thérapeutiques avec le temps ?**

Réponse :

Annexe 9b : Questionnaire complémentaire (page 2)
**10) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, estimez-vous avoir la place nécessaire pour effectuer correctement vos mouvements ?**

Réponse :

**11) Avez-vous une activité sportive ? Si oui, quelle est-elle ?**

Réponse :

**12) A quelle fréquence pratiquez-vous cette activité sportive (en séances/semaine) ?**

Réponse :

**13) Pendant combien de temps effectuez-vous cette activité sportive lors d'une séance ?**

Réponse :

Merci d'avoir répondu à ce questionnaire.

Annexe 9c : Questionnaire complémentaire (page 3)
**10) Lors d'une journée consacrée aux endoscopies, estimez-vous avoir la place nécessaire pour effectuer correctement vos mouvements ?**

Réponse :

**11) Avez-vous une activité sportive ? Si oui, quelle est-elle ?**

Réponse :

**12) A quelle fréquence pratiquez-vous cette activité sportive (en séances/semaine) ?**

Réponse :

**13) Pendant combien de temps effectuez-vous cette activité sportive lors d'une séance ?**

Réponse :

Merci d'avoir répondu à ce questionnaire.

Annexe 9c : Questionnaire complémentaire (page 3)
<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Annexe 10 : Positionnement des capteurs du dispositif CAPTIV sur l'un des sujets de l'étude.

(1) : capteur EMG

(2) : capteur d'angulation articulaire
<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Annexe 10 : Positionnement des capteurs du dispositif CAPTIV sur l'un des sujets de l'étude.

(1) : capteur EMG

(2) : capteur d'angulation articulaire
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Annexe 11a : Exemple d'un avatar créé avec le logiciel CAPTIV, pour analyse des angulations articulaires</figcaption></figure>

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Annexe 11b : Exemple de tracés de données (angulation articulaire et EMG) obtenus par le logiciel CAPTIV</figcaption></figure>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Annexe 11a : Exemple d'un avatar créé avec le logiciel CAPTIV, pour analyse des angulations articulaires</figcaption></figure>

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Annexe 11b : Exemple de tracés de données (angulation articulaire et EMG) obtenus par le logiciel CAPTIV</figcaption></figure>
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Annexe 11c : Exemple d'analyse d'angulation articulaire (rotation du dos) obtenue par le logiciel de traitement CAPTIV via les données obtenues</figcaption></figure>

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Annexe 11d : Exemple d'analyse de contraction musculaire (fléchisseur du carpe gauche) obtenue par le logiciel de traitement CAPTIV via les données obtenues</figcaption></figure>
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Annexe 11c : Exemple d'analyse d'angulation articulaire (rotation du dos) obtenue par le logiciel de traitement CAPTIV via les données obtenues</figcaption></figure>

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Annexe 11d : Exemple d'analyse de contraction musculaire (fléchisseur du carpe gauche) obtenue par le logiciel de traitement CAPTIV via les données obtenues</figcaption></figure>
# BIBLIOGRAPHIE

1. livre50anssfed-b99.pdf. Disponible sur : https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/11/livre50anssfed-b99.pdf

2. Écho-endoscopie | Fondation contre le Cancer. Disponible sur : https://www.cancer.be/le-cancer/examens-m-dicaux/cho-endoscopie

3. Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique. Recommandations de la SFED, 2003.

4. FMC-HGE. Endoscopie bilio-pancréatique interventionnelle. Disponible sur : https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2002-nantes/endoscopie-bilio-pancreatique-interventionnelle/

5. Pioche M. Histoire de la dissection sous-muqueuse et de son épopée en France.

6. Fukuzawa M, Gotoda T. History of endoscopic submucosal dissection and role for colorectal endoscopic submucosal dissection: A Japanese perspective. Gastrointest Interv. 1 déc 2012;1(1):30-5.

7. Hirao M, Masuda K, Asanuma T, Naka H, Noda K, Matsuura K, et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine. Gastrointest Endosc. 1 mai 1988;34(3):264-9.

8. Ono H, Kondo H, Gotoda T, Shirao K, Yamaguchi H, Saito D, et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer.

9. Hosokawa K, Yoshida S. [Recent advances in endoscopic mucosal resection for early gastric cancer]. Gan To Kagaku Ryoho. mars 1998;25(4):476-83.
# BIBLIOGRAPHIE

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3. Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique. Recommandations de la SFED, 2003.

4. FMC-HGE. Endoscopie bilio-pancréatique interventionnelle. Disponible sur : https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2002-nantes/endoscopie-bilio-pancreatique-interventionnelle/

5. Pioche M. Histoire de la dissection sous-muqueuse et de son épopée en France.

6. Fukuzawa M, Gotoda T. History of endoscopic submucosal dissection and role for colorectal endoscopic submucosal dissection: A Japanese perspective. Gastrointest Interv. 1 déc 2012;1(1):30-5.

7. Hirao M, Masuda K, Asanuma T, Naka H, Noda K, Matsuura K, et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine. Gastrointest Endosc. 1 mai 1988;34(3):264-9.

8. Ono H, Kondo H, Gotoda T, Shirao K, Yamaguchi H, Saito D, et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer.

9. Hosokawa K, Yoshida S. [Recent advances in endoscopic mucosal resection for early gastric cancer]. Gan To Kagaku Ryoho. mars 1998;25(4):476-83.
10. Gotoda T, Kondo H, Ono H, Saito Y, Yamaguchi H, Saito D, et al. A new endoscopic mucosal resection procedure using an insulation-tipped electrosurgical knife for rectal flat lesions: report of two cases. Gastrointest Endosc. 1 oct 1999;50(4):560-3.

11. Ohkuwa M, Hosokawa K, Boku N, Ohtu A, Tajiri H, Yoshida S. New endoscopic treatment for intramucosal gastric tumors using an insulated-tip diathermic knife. Endoscopy. mars 2001;33(3):221-6.

12. Saito Y, Uraoka T, Matsuda T, Emura F, Ikehara H, Mashimo Y, et al. A pilot study to assess the safety and efficacy of carbon dioxide insufflation during colorectal endoscopic submucosal dissection with the patient under conscious sedation. Gastrointest Endosc. 1 mars 2007;65(3):537-42.

13. Rösch T, Sarbia M, Schumacher B, Deinert K, Frimberger E, Toermer T, et al. Attempted endoscopic en bloc resection of mucosal and submucosal tumors using insulated-tip knives: a pilot series. Endoscopy. sept 2004;36(9):788-801.

14. Farhat S, Chaussade S, Ponchon T, Coumaros D, Charachon A, Barrioz T, et al. Endoscopic submucosal dissection in a European setting. A multi-institutional report of a technique in development. Endoscopy. août 2011;43(8):664-70.

15. Rahmi G, Hotayt B, Chaussade S, Lepilliez V, Giovannini M, Coumaros D, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial rectal tumors: prospective evaluation in France. Endoscopy. août 2014;46(8):670-6.

16. Studio A. SFED. 2022. Formation Dissection sous-muqueuse. Disponible sur :
https://www.sfed.org/actualites/formation-dissection-muqueuse-0/

17. Jacques J, Charissoux A, Legros R, Tailleur A, Rivory J, Albouis J, et al. Double-clip counter-traction using a rubber band is a useful and adaptive tool for colonic endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. févr 2018;50(2):179-81.
10. Gotoda T, Kondo H, Ono H, Saito Y, Yamaguchi H, Saito D, et al. A new endoscopic mucosal resection procedure using an insulation-tipped electrosurgical knife for rectal flat lesions: report of two cases. Gastrointest Endosc. 1 oct 1999;50(4):560-3.

11. Ohkuwa M, Hosokawa K, Boku N, Ohtu A, Tajiri H, Yoshida S. New endoscopic treatment for intramucosal gastric tumors using an insulated-tip diathermic knife. Endoscopy. mars 2001;33(3):221-6.

12. Saito Y, Uraoka T, Matsuda T, Emura F, Ikehara H, Mashimo Y, et al. A pilot study to assess the safety and efficacy of carbon dioxide insufflation during colorectal endoscopic submucosal dissection with the patient under conscious sedation. Gastrointest Endosc. 1 mars 2007;65(3):537-42.

13. Rösch T, Sarbia M, Schumacher B, Deinert K, Frimberger E, Toermer T, et al. Attempted endoscopic en bloc resection of mucosal and submucosal tumors using insulated-tip knives: a pilot series. Endoscopy. sept 2004;36(9):788-801.

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15. Rahmi G, Hotayt B, Chaussade S, Lepilliez V, Giovannini M, Coumaros D, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial rectal tumors: prospective evaluation in France. Endoscopy. août 2014;46(8):670-6.

16. Studio A. SFED. 2022. Formation Dissection sous-muqueuse. Disponible sur :
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17. Jacques J, Charissoux A, Legros R, Tailleur A, Rivory J, Albouis J, et al. Double-clip counter-traction using a rubber band is a useful and adaptive tool for colonic endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. févr 2018;50(2):179-81.
18. Yzet C, Rivory J, Wallenhorst T, Grainville T, Legros R, Lepilliez V, et al. A 3D-printed pedal fixator for connecting different pedal-operated tools reduces the number of mistakes during endoscopic submucosal dissection. Endosc Int Open. juill 2023;11(07):E635-40.

19. Myotomie per-oral endoscopique (POEM) | Fiche santé HCL. Disponible sur :
https://www.chu-lyon.fr/myotomie-oral-endoscopique-poem

20. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. avr 2010;42(4):265-71.

21. Hernández Mondragón OV, Solórzano Pineda MO, Blancas Valencia JM. Zenker's diverticulum: Submucosal tunneling endoscopic septum division (Z-POEM). Dig Endosc. 2018;30(1):124-124.

22. Définition fibroscope. Disponible sur :
https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/F/fibroscope

23. La gastroscopie ou endoscopie digestive haute - L'endoscopie. Disponible sur :
https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Examens/L-endoscopie/La-gastroscopie

24. gastroscopieavecanesthesiegenerale-c3e.mp4. Disponible sur :
https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/09/gastroscopieavecanesthesiegenerale-c3e.mp4

25. gastroscopiesansanesthesiegenerale-61d.mp4. Disponible sur :
https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/09/gastroscopiesansanesthesiegenerale-61d.mp4

26. La coloscopie ou endoscopie digestive basse - L'endoscopie. Disponible sur :
https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Examens/L-endoscopie/La-coloscopie
18. Yzet C, Rivory J, Wallenhorst T, Grainville T, Legros R, Lepilliez V, et al. A 3D-printed pedal fixator for connecting different pedal-operated tools reduces the number of mistakes during endoscopic submucosal dissection. Endosc Int Open. juill 2023;11(07):E635-40.

19. Myotomie per-oral endoscopique (POEM) | Fiche santé HCL. Disponible sur :
https://www.chu-lyon.fr/myotomie-oral-endoscopique-poem

20. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. avr 2010;42(4):265-71.

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https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Examens/L-endoscopie/La-gastroscopie

24. gastroscopieavecanesthesiegenerale-c3e.mp4. Disponible sur :
https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/09/gastroscopieavecanesthesiegenerale-c3e.mp4

25. gastroscopiesansanesthesiegenerale-61d.mp4. Disponible sur :
https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/09/gastroscopiesansanesthesiegenerale-61d.mp4

26. La coloscopie ou endoscopie digestive basse - L'endoscopie. Disponible sur :
https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Examens/L-endoscopie/La-coloscopie
27. coloskopie-42d.mp4. Disponible sur :
https://www.sfed.org/wp-content/uploads/2021/09/coloskopie-42d.mp4

28. 2Jours_Endo_enFr_2008-c37.pdf. Disponible sur :
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# Étude ergonomique des facteurs biomécaniques de troubles musculosquelettiques chez les endoscopistes digestifs : cohorte descriptive

## Résumé

**Introduction** : Les troubles musculosquelettiques (TMS) sont un enjeu majeur de prévention en santé au travail. Les endoscopistes digestifs sont nombreux à souffrir de TMS. Leurs interventions se diversifient depuis plusieurs années, avec l'émergence de procédures thérapeutiques, telles que les dissections sous-muqueuses (DSM) ou les myotomies per-orales endoscopiques (POEM). L'objectif principal est d'étudier les facteurs de risque biomécaniques d'occurrence de TMS chez ces spécialistes lors de la réalisation de tout type d'endoscopie ; puis lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques.

**Méthodes** : Il s'agit d'une étude observationnelle, menée auprès d'endoscopistes digestifs exerçant dans les CHU d'Amiens, de Lille et de Lyon, entre le 12 octobre 2023 et le 13 décembre 2023. Une endoscopie diagnostique (FOGD ou coloscopie) et une endoscopie thérapeutique (DSM ou POEM) ont été évaluées pour chacun, en utilisant des outils pour analyses subjectives et objectives : deux questionnaires, l'échelle de BORG, la grille d'évaluation RULA et des capteurs spécifiques métrologiques.

**Résultats** : 6 sujets ont été inclus, avec analyse pour chacun d'une coloscopie et d'une DSM basse. Les résultats ont pu mettre en évidence des gestes et des postures à risque de développement de TMS, d'autant plus lors de la pratique de DSM pour certains d'entre eux, avec objectivation par métrologie.

**Conclusion** : L'endoscopie digestive thérapeutique présente des facteurs de risque biomécaniques de TMS majeurs. Nos observations ouvrent le champ à des démarches de prévention concernant cette activité.

**Mots-clés** : Médecine du travail, ergonomie, troubles musculosquelettiques, endoscopie digestive, endoscopistes

# Ergonomic study of biomechanical factors of musculoskeletal disorders among digestive endoscopists: descriptive cohort

## Abstract

**Introduction:** Musculoskeletal disorders (MSDs) are a major occupational health prevention issue. Many digestive endoscopists suffer from MSDs. Their interventions have been diversifying for several years, with the emergence of therapeutic procedures such as endoscopic submucosal dissections (ESD) or per-oral endoscopic myotomies (POEM). The main objective is to study the biomechanical risk factors for the occurrence of MSDs in these specialists when performing any type of endoscopy; then when performing therapeutic endoscopies.

**Methods:** This is an observational study, conducted among digestive endoscopists practicing in the university hospitals of Amiens, Lille and Lyon, between October 12, 2023 and December 13, 2023. Diagnostic endoscopy (FOGD or colonoscopy) and therapeutic endoscopy (DSM or POEM) were evaluated for each subject, using tools for subjective and objective analysis: two questionnaires, the BORG scale, the RULA evaluation grid and specific metrological sensors.

**Results:** 6 subjects were included, with analysis of a colonoscopy and a low DSM for each. The results highlighted gestures and postures at risk of developing MSDs, especially during ESD for some of them, with objectification by metrology.

**Conclusion:** Therapeutic digestive endoscopy presents major biomechanical risk factors for MSD. Our observations open the way to preventive approaches for this activity.

**Key words:** Occupational medicine, ergonomics, musculoskeletal disorders, digestive endoscopy, endoscopists
# Étude ergonomique des facteurs biomécaniques de troubles musculosquelettiques chez les endoscopistes digestifs : cohorte descriptive

## Résumé

**Introduction** : Les troubles musculosquelettiques (TMS) sont un enjeu majeur de prévention en santé au travail. Les endoscopistes digestifs sont nombreux à souffrir de TMS. Leurs interventions se diversifient depuis plusieurs années, avec l'émergence de procédures thérapeutiques, telles que les dissections sous-muqueuses (DSM) ou les myotomies per-orales endoscopiques (POEM). L'objectif principal est d'étudier les facteurs de risque biomécaniques d'occurrence de TMS chez ces spécialistes lors de la réalisation de tout type d'endoscopie ; puis lors de la réalisation d'endoscopies thérapeutiques.

**Méthodes** : Il s'agit d'une étude observationnelle, menée auprès d'endoscopistes digestifs exerçant dans les CHU d'Amiens, de Lille et de Lyon, entre le 12 octobre 2023 et le 13 décembre 2023. Une endoscopie diagnostique (FOGD ou coloscopie) et une endoscopie thérapeutique (DSM ou POEM) ont été évaluées pour chacun, en utilisant des outils pour analyses subjectives et objectives : deux questionnaires, l'échelle de BORG, la grille d'évaluation RULA et des capteurs spécifiques métrologiques.

**Résultats** : 6 sujets ont été inclus, avec analyse pour chacun d'une coloscopie et d'une DSM basse. Les résultats ont pu mettre en évidence des gestes et des postures à risque de développement de TMS, d'autant plus lors de la pratique de DSM pour certains d'entre eux, avec objectivation par métrologie.

**Conclusion** : L'endoscopie digestive thérapeutique présente des facteurs de risque biomécaniques de TMS majeurs. Nos observations ouvrent le champ à des démarches de prévention concernant cette activité.

**Mots-clés** : Médecine du travail, ergonomie, troubles musculosquelettiques, endoscopie digestive, endoscopistes

# Ergonomic study of biomechanical factors of musculoskeletal disorders among digestive endoscopists: descriptive cohort

## Abstract

**Introduction:** Musculoskeletal disorders (MSDs) are a major occupational health prevention issue. Many digestive endoscopists suffer from MSDs. Their interventions have been diversifying for several years, with the emergence of therapeutic procedures such as endoscopic submucosal dissections (ESD) or per-oral endoscopic myotomies (POEM). The main objective is to study the biomechanical risk factors for the occurrence of MSDs in these specialists when performing any type of endoscopy; then when performing therapeutic endoscopies.

**Methods:** This is an observational study, conducted among digestive endoscopists practicing in the university hospitals of Amiens, Lille and Lyon, between October 12, 2023 and December 13, 2023. Diagnostic endoscopy (FOGD or colonoscopy) and therapeutic endoscopy (DSM or POEM) were evaluated for each subject, using tools for subjective and objective analysis: two questionnaires, the BORG scale, the RULA evaluation grid and specific metrological sensors.

**Results:** 6 subjects were included, with analysis of a colonoscopy and a low DSM for each. The results highlighted gestures and postures at risk of developing MSDs, especially during ESD for some of them, with objectification by metrology.

**Conclusion:** Therapeutic digestive endoscopy presents major biomechanical risk factors for MSD. Our observations open the way to preventive approaches for this activity.

**Key words:** Occupational medicine, ergonomics, musculoskeletal disorders, digestive endoscopy, endoscopists