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الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

République Algérienne Démocratique et Populaire

وزارة التعليم العالي و البحث العلمي

Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

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جامعة وهران

Université
Oran
أحمد بن بلة

1

نیابه مديريه الجامعة للتكونين العالي في الطور الثالث, التأهيل الجامعي, البحث العلمي
و التكوين العالي فيما بعد التدرج

Vice-rectorat de la formation de troisième cycle, l'habilitation universitaire,
la recherche scientifique et la formation supérieure de post-graduation

Faculté : ...... de Médecine d'Oran ...... Département : ...... Médecine ......

AVIS DE PUBLICITE
SOUTENANCE DE DOCTORAT

Autorisation N°...016......... du.........25/12/2018.........

Doctorat en Sciences ☐

Doctorat en Sciences Médicales - DESM ☐

Doctorat LMD ☐

Monsieur.................... TIDJANE Anisse ....................

Né(e) Le......19/06/1978....................à....................ORAN....................

Soutiendra sa Thèse de Doctorat en Sciences Médicales - DESM....................

Spécialité.................... Chirurgie Générale....................

Sur le thème ...... :« Prise en charge des traumatismes opératoires des voies biliaires »

Le (date) ...Le Lundi 07/01/2019 .................... à (horaire) .................... 09H30....................

à (lieu)............Salle des Actes – Faculté de Médecine d'Oran....................

Devant le Jury composé de :

<table><thead><tr><td>Qualité</td><td>Nom et Prénoms</td><td>Grade</td><td>Etablissement d'origine</td></tr></thead><tbody><tr><td>الرئيس<br>Président</td><td>Pr BOUZIANI Mustapha</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine d'Oran</td></tr><tr><td>المشرف<br>Directeur de thèse</td><td>Pr BENMAAROUF Noureddine</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine d'Oran</td></tr><tr><td>المناقش<br>Co-Directeur</td><td>Pr CASTAING Denis</td><td>Professeur</td><td>CHU Paul-Brousse<br>Université Paris XI</td></tr><tr><td>المناقش<br>Examinateur</td><td>Pr MAGHRAOUI Habib</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine de Sidi Bel Abbès</td></tr><tr><td>المناقش<br>Examinateur</td><td>Pr ABI-AYAD Chakib</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine de Tlemcen</td></tr><tr><td>المناقش<br>Examinateur</td><td>Pr TILIOUA Omar</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine d'Oran</td></tr><tr><td>المناقش<br>Examinateur</td><td>Pr TABETI Benali</td><td>Professeur</td><td>Faculté de Médecine d'Oran</td></tr></tbody></table>

Oran le,....................

Le Doyen

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الأستاذة :
عياد حمداوي قاطمة
عميد الكلية بالنيابة

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RESUMES
# RESUME

## INTRODUCTION

Le Traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) est une complication rencontrée principalement après réalisation des cholécystectomies (CH), qu'elles soient laparoscopiques (CH-L) ou ouvertes (CH-O), L'incidence des TOVB avoisine les 2 pour $10^3$ CH.

## MATERIELS ET METHODES

Une étude analytique était réalisée, incluant tout les patients admis et pris en charge pour TOVB au service de chirurgie hépatobiliaire et greffe du foie de l'EHU-1<sup>er</sup> Novembre 1954 d'Oran, sur la période qui s'étendait du 01 janvier 2010 au 31 mai 2018. Les objectifs étaient : l'étude des caractéristiques épidémiologiques des patients, la description des facteurs favorisant la survenue des TOVB, une description des lésions anatomiques provoquées par le TOVB, et une analyse de la morbi-mortalité postopératoire des patients bénéficiant d'une chirurgie de réparation biliaire pour TOVB.

## RESULTATS

Durant cette période 63 patients était pris en charge pour TOVB, le Sex-ratio était de 0,23 avec une moyenne d'âge de $45,52 \pm 14,02$, les TOVB étaient dus à une CH-L chez 50,8% des cas, à une CH-O chez 39,7%, à une chirurgie pour Lithiase de la voie biliaire principale chez 3,2%, à une chirurgie pour kyste hydatique du foie chez 3,2% et à une chirurgie pour cancer de la vésicule biliaire chez 3,2%. Plus de 36% de nos patients avaient subi une chirurgie de réparation biliaire auparavant dans d'autres hôpitaux et 14,3% étaient pris en charge en urgence à leur admission pour collection biliaire intra péritonéale. Le principal facteur favorisant retrouvé chez les patients victimes de TOVB était la cholécystite aigue (42,6%). Les lésions biliaires étaient classées selon la classification de Strasberg, le Type A représentait (3,2%) des cas, le B (0%), le C (3,2%), le D (1,6%), le E1 (6,3%), le E2 (36,3%), le E3 (31,7%), le E4 (14,3%) et le E5 (3,2%). Une lésion vasculaire était présente chez 8,8% des patients. La médiane de délai de réparation était de 06 mois avec des extrêmes de 0 à 171 mois.

Cinquante-sept patients avaient bénéficié d'une chirurgie de réparation biliaire, la mortalité postopératoire immédiate était de 3,5%, des complications postopératoires étaient retrouvées chez 31,6% des patients, la médiane de séjour postopératoire était de 8 jours. Tous nos patients avaient des résultats de réparation classés de grade I et II selon la classification de Terblanche. La moyenne de recule chez nos patients était de $36,12 \pm 25,99$ mois.

## CONCLUSION

Les caractéristiques épidémiologiques de nos patients se rapprochent de ceux des publications internationales, les résultats de nos réparations sont bons et cela s'expliquerait par le respect de notre équipe des recommandations pour assurer une bonne chirurgie de réparation, par le faible taux de plaie vasculo-biliaire et par le recule que nous jugeons moyen. Le délai de réparation long est dû au retard de transfert des patients à notre structure.

**Mots-clés:** plaie biliaire, cholécystectomie, chirurgie, résultats, Oran
# ABSTRACT

## INTRODUCTION

Operative biliary tract injury (TOVB) is a complication encountered mainly after cholecystectomy (CH), whether laparoscopic (CH-L) or open (CH-O), the incidence of TOVB is close to 2 for 103 CH.

## MATERIALS AND METHODS

An analytic study carried out including all patients admitted and treated for TOVB at the hepatobiliary surgery and liver transplant department of EHU-1 November 1954, Oran, from January 2010 to May 2018. The objectives were: the study of the epidemiological characteristics of patients, the description of the factors favoring the occurrence of TOVB, the description of the anatomic lesions caused by TOVB, and the analysis of the postoperative morbidity and mortality of patients receiving biliary repair for TOVB.

## RESULTS

During this period, 63 patients were admitted for TOVB, the sex ratio was 0.23 with an average age of 45.52 ± 14.02, TOVB was due to CH-L in 50.8%, CH-O in 39.7%, common bile duct lithiasis in 3.2%, liver hydatid cyst surgery in 3.2% and surgery for gallbladder cancer at 3.2%. More than 36% of our patients had undergone a repair before reference and 14.3% were urgently treated at admission for intraperitoneal biliary collection. The most important contributing factor found was acute cholecystitis (42.6%). The biliary lesions were classified according to the "Strasberg" classification, Type A accounted in (3.2%) of the cases, B (0%), C (3,2%), D (1.6%), E1 (6.3%), E2 (36.3%), E3 (31.7%), E4 (14.3%), E5 (3.2%), vascular injury was present in 8.8% of patients. The median repair time was 06 months [0-171 months].

Fifty-seven patients had biliary repair, immediate postoperative mortality was 3.5%, postoperative complications were found in 31.6% of patients, median postoperative stay was 8 days. All of our patients had grade I and grade II repair results according to the Terblanche classification. The mean recoil in our patients was 36.12 ± 25.99 months.

## CONCLUSION

The epidemiological characteristics of our patients are similar to those of the international publications, the results of our repairs are good and that would be explained by the respect of the recommendations by our team to ensure a good repair, the low rate of vascular lesion, and the retreat considered to be average. The long repair delay is due to the delay of transfer.

**Key-words:** Biliary duct injury, Surgery, cholecystectomy, Outcome, Oran
ملخص

المقدمة

الرضوض الجراحية للقناة الصفراوية (TOVB) هي تعقيد يصادف بشكل رئيسي بعد استئصال المراة (CH) ، سواءً بالمنظار (CH-L) أو بالجراحة المفتوحة (CH-O) ، وحدوث TOVB يقارب 2 لكل الف. CH .

المواد والطريقة

أجريت دراسة وصفية تشمل جميع المرضى الذين تم إدخالهم وعلاجهم من الـ TOVB في قسم جراحة الكبد الصفراوي وزرع الكبد بمستشفي 1-نوفمبر 1954 ، بوهران ، ودلك خلال المدة التي تتراوح بين جانفي 2010 إلى ماي 2018 . كانت الأهداف الدراسية كما يلي: دراسة الخصائص الوبائية للمرضى ، وصف العوامل المؤيدة لحدوث TOVB ، وصف الأفاف التشريحية التي تسببها TOVB ، وتحليل المراضية والوفاة بعد العملية الجراحية المجرات لإصلاح القنوات الصفراوية .

النتائج

خلال هذه الفترة ، تم قبول 63 مريضا ، كانت نسبة الجنس 0,23 بمتوسط عمر 14.02 ± 45.52 . الـ TOVB كان بسبب CH-L في 50,8 % ، CH-O في 39,7 % ، جراحة حصوات القناة الصفراوية الأساسية في 3,2 % ، جراحة الكيس المائي الوبائي الكبدي في 3,2 % وجراحة سرطان المراة عند 3,2 % . أكثر من 36 % من مرضانا خضعوا لعملية اصلاح القنوات الصفراوية في مستشفيات أخرى قبل الاستشارة ، و 14,3 % خضعوا للجراحة بشكل عاجل عند دخولهم في المصلحتنا بسبب اكتشاف استتساء الصفراوية . وكان العامل الأكثر أهمية المؤدي للإصابة بالTOVB الذي تم اكتشافه هو التهاب المراة الحاد 42 %. تم تصنيف الأفاف الصفراوية وفقا لتصنيف "Strasberg" ، حيث تم تصنيف النوع A في (3,2 %) من الحالات ، B (0%), C (3,2%), D (1.6%), E1 (6.3%), E2 (36.3%), E3 (31.7%), E4 (14.3%), E5 (3.2%),) كانت إصابة الأوعية الدموية موجودة عند 8.8 % من الحالات. و كان متوسط وقت الإصلاح بعد الضرر يجاور 6 اشهر بمدة تتراوح من 0 الى 17 شهرًا. خضع 57 مريضا لإصلاح القنوات الصفراوية ، كان نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية 3,5 % ، تم العثور على مضاعفات ما بعد الجراحة في 31,6 % من المرضى ، وكان متوسط فترة المكوث ما بعد الجراحة 8 أيام. جميع مرضانا حصلوا على نتائج في الصف الأول والثاني وفقاً لتصنيف "Terblanche" ، وكان متوسط التراجع عند مرضانا 36,12 ± 25,99 شهرًا.

الاستنتاج

الخصائص الوبائية لمرضانا مشابهة لتلك الخاصة بالمنشورات الدولية التي تتطرق لمشكل الـ TOVB ، نتائج إصلاحاتنا الجراحية جيدة ويمكن تفسير ذلك من خلال احترام فريقنا للتوصيات المعمول بها لضمان إصلاح جيد للقنوات الصفراوية ، وانخفاض معدل اتلاف الأوعية الدموية المصاحبة لـ TOVB . تأخر متوسط مدة الإصلاح بعد حدوث الضرر برجع الى تأخر ارسال الحالات الى مصلحتنا المختصة.

الكلمات المفتاحية : رضوض القنوات الصفراوية . جراحة, استئصال المراة, نتائج. وهران.