# Connaissances des étudiants en soins infirmiers sur les infections sexuellement transmissibles : étude multicentrique à l'IFSI du CHU Amiens-Picardie et du CHI Compiègne-Noyon

Mélissa Vitoux

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Mélissa Vitoux. Connaissances des étudiants en soins infirmiers sur les infections sexuellement transmissibles : étude multicentrique à l'IFSI du CHU Amiens-Picardie et du CHI Compiègne-Noyon. Gynécologie et obstétrique. 2020. dumas-04970224

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

ANNEE 2019-2020

Mélissa VITOUX

Connaissances des étudiants en soins infirmiers sur les infections sexuellement transmissibles. Etude multicentrique à l'IFSI du CHU Amiens-Picardie et du CHI Compiègne-Noyon

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
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REMERCIEMENTS

A Mme Cardoso, sage-femme guidante et directrice de ce mémoire, pour m'avoir accompagnée tout au long de l'élaboration et de la rédaction de ce travail.

Merci à Mmes Moullart et Fay-Henry pour m'avoir laissé interroger les étudiants.

A Mr Etienne et Mr Robert pour m'avoir aidé à planifier les interventions auprès des étudiants.

A tous les étudiants infirmiers pour leur participation à mon étude, sans qui rien n'aurait pu être possible.

Merci à mes amies Dorianne, Delphine, Emeline, Valentine, Emeline, Lucile et Océane avec qui j'ai passé ces 4 années pas toujours faciles.

A Virginie pour ses relectures volontaires.

Un grand merci à mes parents qui m'ont toujours soutenu et qui m'ont permis d'en être là aujourd'hui.

Enfin merci à toi, K, pour ta présence et ton soutien au quotidien...

Merci à vous et bonne lecture.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>LEXIQUE</td><td>3</td></tr><tr><td>PREAMBULE</td><td>4</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>5</td></tr><tr><td>1. DEFINITIONS ET EPIDEMIOLOGIE</td><td>5</td></tr><tr><td>2. MOYENS DE PREVENTION</td><td>8</td></tr><tr><td>2.1 Vaccination</td><td>9</td></tr><tr><td>2.1.1 Papillomavirus humain</td><td>9</td></tr><tr><td>2.1.2 Virus de l'hépatite B</td><td>9</td></tr><tr><td>2.2 Méthodes barrière</td><td>10</td></tr><tr><td>2.2.1 Préservatif masculin</td><td>10</td></tr><tr><td>2.2.2 Préservatif féminin</td><td>11</td></tr><tr><td>2.2.3 Digue dentaire</td><td>11</td></tr><tr><td>2.3 Eviction des conduites à risques</td><td>11</td></tr><tr><td>2.4 Traitements préventifs</td><td>12</td></tr><tr><td>2.4.1 La prophylaxie pré-exposition</td><td>12</td></tr><tr><td>2.4.2 Le traitement post-exposition</td><td>12</td></tr><tr><td>2.5 Le dépistage</td><td>13</td></tr><tr><td>2.5.1 Les lieux de dépistage</td><td>13</td></tr><tr><td>2.5.2 Circonstances et déroulement du dépistage</td><td>14</td></tr><tr><td>3. SOURCES D'INFORMATIONS</td><td>15</td></tr><tr><td>3.1 La scolarité : prévention et information</td><td>15</td></tr><tr><td>3.2 Les médias</td><td>16</td></tr><tr><td>3.3 Les professionnels de santé</td><td>16</td></tr><tr><td>4. MOTIVATIONS DU CHOIX DU SUJET</td><td>17</td></tr><tr><td>4.1 Hypothèses</td><td>18</td></tr><tr><td>4.2 Objectifs</td><td>18</td></tr><tr><td>4.3 Retombées attendues</td><td>18</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>19</td></tr><tr><td>1. TYPE D'ETUDE</td><td>19</td></tr><tr><td>2. POPULATION</td><td>19</td></tr><tr><td>2.1 Critères d'inclusion et d'exclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>2.2 Faisabilité et mode de recrutement</td><td>19</td></tr><tr><td>3. METHODE</td><td>20</td></tr></table>
<table><tr><td>3.1</td><td>Critères d'évaluation</td><td>20</td></tr><tr><td>3.2</td><td>Outil de recueil</td><td>20</td></tr><tr><td>3.2.1</td><td>Le pré-test</td><td>21</td></tr><tr><td>3.2.2</td><td>Le mode de passation</td><td>21</td></tr><tr><td>4.</td><td>ASPECT STATISTIQUE</td><td>21</td></tr><tr><td>5.</td><td>ASPECT REGLEMENTAIRE</td><td>22</td></tr><tr><td>6.</td><td>CALENDRIER DE L'ETUDE</td><td>22</td></tr><tr><td colspan="2">RESULTATS</td><td>23</td></tr><tr><td>1.</td><td>DESCRIPTION GENERALE DE LA POPULATION</td><td>24</td></tr><tr><td>2.</td><td>SOURCES D'INFORMATIONS SUR LE SUJET</td><td>24</td></tr><tr><td>3.</td><td>CONNAISSANCES GENERALES SUR LES IST</td><td>25</td></tr><tr><td>4.</td><td>CONNAISSANCES APPROFONDIES SUR LES IST</td><td>28</td></tr><tr><td>4.1</td><td>Les situations à risques</td><td>28</td></tr><tr><td>4.2</td><td>La prévention hors dépistage</td><td>30</td></tr><tr><td>4.3</td><td>Le dépistage</td><td>32</td></tr><tr><td colspan="2">DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td>1.</td><td>DISCUSSION DE LA METHODE</td><td>36</td></tr><tr><td>1.1</td><td>Les forces de l'étude</td><td>36</td></tr><tr><td>1.2</td><td>Les limites de l'étude</td><td>36</td></tr><tr><td>2.</td><td>DISCUSSION DES RESULTATS</td><td>37</td></tr><tr><td>2.1</td><td>Connaissances générales sur les IST et répartition garçon/fille</td><td>37</td></tr><tr><td>2.2</td><td>Connaissances approfondies les situations à risques, moyens de prévention et dépistage</td><td>40</td></tr><tr><td>2.3</td><td>Sentiments d'information des étudiants</td><td>44</td></tr><tr><td colspan="2">PROPOSITIONS</td><td>46</td></tr><tr><td colspan="2">CONCLUSION</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">BIBLIOGRAPHIE</td><td>49</td></tr><tr><td colspan="2">ANNEXES</td><td>54</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe I : Questionnaire de l'étude</td><td>54</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe II : Circulaire Fontanet n°73-299 du 23 juillet 1973</td><td>58</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe III : Jeu Sexploration « Vrai ou faux des IST » de Topla®</td><td>62</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe IV : Carte des CPEF de l'Oise disponible sur www.oise.fr</td><td>63</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe V : Carte des CPEF aux alentours d'Amiens disponible sur www.somme.fr</td><td>63</td></tr></table>
LEXIQUE

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

CeGIDD : Centre Gratuit d'Information de Dépistage et de Diagnostic

CHI : Centre Hospitalier Intercommunal

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

CPEF : Centre de Planification et d'Éducation Familiale

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Évaluation et des Statistiques

ESI : Etudiants en Soins Infirmiers

HAS : Haute Autorité de Santé

HPV: Human PapillomaVirus (Papillomavirus humain)

HSV: Herpès Simplex Virus

IFOP : Institut Français d'Opinion Publique

IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers

IREPS : Instances Régionales d'Éducation et de Promotion de la Santé

IST : Infection Sexuellement Transmissible

LMDE : La Mutuelle Des Etudiants

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PMI : Protection Maternelle et Infantile

PREP : PRe-Exposure Prophylaxis (Prophylaxie pré-exposition)

SeSa : Service Sanitaire

SIDA : Syndrome d'ImmunoDéficience Acquise

SVT : Sciences de la Vie et de la Terre

TPE : Traitement Post-Exposition

TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostique

VHA : Virus de l'Hépatite A

VHB : Virus de l'Hépatite B

VHC : Virus de l'Hépatite C

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine
# PREAMBULE

Dans la pratique du métier de sage-femme, nous sommes confrontés tous les jours à des hommes et femmes, surtout des jeunes, nous posant des questions sur les infections sexuellement transmissibles. Les informations qu'ils détiennent proviennent de différentes sources : médias, amis/famille, mais aussi acteurs de prévention. Celles-ci ne sont pas toujours très fiables et parfois même contradictoires.

Nous avons donc un rôle de prévention à jouer en tant que professionnels de santé. Les IST représentent un sujet important dans notre profession de sage-femme. Lorsque celles-ci ne sont pas traitées ou dépistées, elles peuvent entrainer de lourdes conséquences sur la santé sexuelle de la femme : difficulté de conception voire infertilité, cancer. Elles peuvent également avoir des conséquences sur la santé de l'enfant à venir : infections néonatales, transmission de la mère à l'enfant. Nous devons donc sensibiliser les jeunes sur ce sujet et les aider à savoir comment agir pour se protéger et comment réagir en cas de prise de risque.

Par ailleurs, nous avons réfléchi à ce sujet sous un nouvel angle depuis que le service sanitaire a été mis en place à la rentrée 2018. Celui-ci permet aux étudiants en santé de réaliser des actions de prévention, principalement auprès de jeunes collégiens et lycéens. L'un des thèmes était « vie sexuelle et affective », dont une grande partie était consacrée aux risques infectieux liés à la sexualité. Nous y avons donc vu l'opportunité de pouvoir transmettre des informations aux jeunes adultes en âge de procréer via les étudiants. Mais ces derniers ont-ils les connaissances nécessaires et suffisantes pour leur transmettre ? Ne sont-ils pas en difficultés face à ce sujet important mais sensible, qu'est la sexualité ? C'est ce que nous avons voulu savoir en menant cette étude.
# INTRODUCTION

Les infections sexuellement transmissibles, autrefois appelées maladies vénériennes, du nom de « Venus » signifiant déesse de l'amour (1), ont principalement été découvertes entre le XIXème et le XXème siècle (2).

Nous évoquerons tout d'abord dans cette partie une description des IST (modes de transmission, symptômes, épidémiologie). Puis nous nous intéresserons à la prévention et aux sources d'informations des jeunes sur ce sujet. Enfin nous évoquerons les motivations qui nous ont conduites à mener cette étude.

## 1. DEFINITIONS ET EPIDEMIOLOGIE

L'IST, comme son nom l'indique, se transmet principalement lors de rapports sexuels non protégés, qu'ils soient vaginaux, anaux ou oraux via les secrétions génitales et les muqueuses. Cependant, elle peut également se transmettre lors de contacts intimes, tels que les caresses digitales ou les frottements, ce qui est notamment le cas du virus du papillome humain (3,4).

Pour d'autres, la transmission peut également se faire par échange de sang (piquure d'aiguille) ou de la mère à l'enfant in utéro par exemple. Pour le virus de l'hépatite B, transmissible principalement via les rapports sexuels et par contact sanguin, le risque de transmission sexuelle sera encore plus important s'il se fait avec échange de sang (plaie ou écoulements menstruels) (5).

L'agent pathogène peut être :

- un virus : virus de l'immunodéficience humaine, virus de l'hépatite B, virus de l'herpès, papillomavirus humain ;

- une bactérie: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ;

- un parasite: Treponema pallidum (responsable de la Syphilis), Trichomonas vaginalis (responsable de la Trichomonose).

Concernant les levures, la notion d'IST n'est pas communément admise pour le Candida Albicans. Même s'il est reconnu qu'il peut se transmettre lors de rapports sexuels, il peut aussi tout simplement proliférer à cause d'un dérèglement hormonal ou d'une hygiène trop stricte, par exemple (6,7).
En fonction de l'agent pathogène responsable de l'IST, les symptômes peuvent être très variés. Ils peuvent correspondre à un syndrome pseudo-grippal, des troubles urinaires, digestifs ou génitaux (de types écoulements, prurit, éruptions cutanées, brûlures). Cette multitude de symptômes pouvant évoquer d'autres maladies ou infections, peut engendrer une consultation tardive et donc un dépistage tardif

Cependant, toutes les IST ne sont pas toujours symptomatiques. Elles peuvent se manifester plusieurs mois, voire plusieurs années après la contamination, et c'est aussi la raison pour laquelle certains diagnostics sont posés à un stade avancé de l'infection. Avec l'instauration d'un traitement, certaines d'entre elles pourront être guéries (comme la syphilis), alors que pour d'autres, il ne servira qu'à diminuer les symptômes et la progression de la maladie (comme le VIH).

Non traitées, elles peuvent avoir de lourdes conséquences sur la santé de la femme et du couple. Non prise en charge, la bactérie Chlamydia Trachomatis (infection la plus fréquence chez les 15-25 ans), peut entrainer une infection génitale haute augmentant le risque de stérilité tubaire et de grossesse extra-utérine (8).

Le papillomavirus humain peut, par exemple, entrainer des condylomes mais aussi des cancers du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, de l'anus, du pénis et de l'oropharynx (9).

Le VIH peut, lui aussi, engendrer de lourdes conséquences. Après la contamination, un syndrome pseudo-grippal apparait, puis disparait quelques jours plus tard. La phase asymptomatique peut durer plusieurs années. Pendant ce temps-là, le virus se multiplie et les défenses immunitaires diminuent. Sans traitement, l'infection évoluera vers le stade SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise). A partir de ce moment-là, des infections opportunistes (comme la toxoplasmose ou le candida), habituellement bénignes chez le sujet sain, pourront se développer, ainsi que des cancers ou un amaigrissement massif (10).

Les IST peuvent aussi entrainer des conséquences sur l'enfant à naître. Prenons l'exemple de l'herpès simplex virus, responsable de l'herpès génital. Lors d'un accouchement voie-basse, en cas d'épisode herpétique initial non traité chez la mère, le risque de transmission au nouveau-né est estimé entre 25 et 44%. Dans ce cas, la mortalité néonatale peut être très élevée et varie de 0% à 31% en fonction de la forme clinique. Il existe cependant des
comorbidités associées, principalement neurologiques : cécité, épilepsie, retard mental (11).

Pour d'autres germes, tels que le virus de l'immunodéficience humaine, le papillomavirus ou le virus de l'hépatite B, une transmission materno-fœtale du virus est possible au moment de l'accouchement, entrainant une infection virale chronique chez le nouveau-né (7).

Selon l'OMS, chaque jour dans le monde, on estime que plus d'un million de personnes contractent une IST (12).

N'étant pas à déclaration obligatoire, les données chiffrées sur l'incidence des infections sexuellement transmissibles bactériennes en France reposent sur des estimations faites à partir de laboratoires ayant bien voulu communiquer leurs résultats.

En France, en 2016, selon l'étude LaboIST, on estime à 267 097 et 49 628 le nombre de personnes diagnostiquées respectivement pour une infection à chlamydia et à gonocoque. Ce qui représente un taux de 491 pour 100 000 habitants pour l'infection à chlamydia et 91 pour 100 000 habitants pour le gonocoque (13). C'est trois fois plus que les estimations de l'année 2012 (14). Cette augmentation serait due à une sous-estimation des taux de 2012, une amélioration du dépistage et une hausse de l'incidence en elle-même. C'est donc pour cela, et suite à la publication de ces résultats, que Santé Publique France lance une campagne de prévention en juillet 2018 : « Un préservatif, ça peut te sauver la vie. Gardes-en toujours un sur toi ». Cette campagne met en scène le préservatif dans différentes situations de tous les jours, afin qu'il devienne un objet indispensable de la vie quotidienne.

Les femmes sont les plus touchées par l'infection à Chlamydia (63%) (15) tandis que les hommes sont les plus touchés par l'infection au gonocoque (131 pour 100 000 habitants contre 55 pour 100 000 habitants pour les femmes) (13).

Concernant la classe d'âge la plus touchée par l'infection à Chlamydia, les taux sont différents en fonction du sexe : 61% des femmes diagnostiquées et environ 40% des hommes diagnostiqués ont moins de 25 ans (15). Les jeunes de 15-24 ans sont également les plus touchés par l'infection au gonocoque avec un taux de 181 pour 100 000 habitants (13). Selon un communiqué de presse de Santé Publique France datant de juillet 2018, cette prévalence élevée chez les moins de 25 ans peut s'expliquer par plusieurs raisons.
Elle serait due au multipartenariat plus fréquent mais également au port de préservatif non systématique (14).

Concernant le VIH, le taux est plutôt stable depuis 2010. En 2017, on estime à 6 424 le nombre de personnes qui ont découvert leur séropositivité (16). Ils ont moins de 25 ans pour 12% d'entre eux (17) et 66% de ces nouvelles découvertes concernent des hommes. Ces deux taux sont également stables (17).

Nous voyons donc que ces chiffres sont en nette augmentation pour les IST bactériennes et stagnent pour le VIH, il faut donc redoubler d'efforts en termes de prévention et d'information afin de les faire diminuer.

## 2. MOYENS DE PREVENTION

Le terme prévention est défini comme le fait d'« éviter l'apparition, le développement ou l'aggravation de maladie... » (18). Elle peut être de trois types : primaire, secondaire ou tertiaire.

La prévention primaire a pour but de tout mettre en œuvre pour diminuer l'incidence de la maladie, c'est-à-dire d'éviter son apparition. Elle agit donc en amont de celle-ci. Dans le cadre des IST, elle passe par le développement de vaccin, l'utilisation de méthodes barrières lors des rapports sexuels, la lutte contre les facteurs de risque et à moindre mesure, par la mise en place de la prophylaxie pré-exposition et du traitement post-exposition.

La prévention secondaire consiste à diminuer la prévalence de la maladie en détectant le plus précocement possible les personnes atteintes afin de les prendre en charge rapidement. Ici, la prévention secondaire passe par le dépistage.

Enfin, on parle de prévention tertiaire lorsque le but est de limiter l'apparition de complications de la maladie et d'éviter les rechutes. Dans notre cadre, ce sont les antifongiques, antibactériens et antiviraux qui tiennent ce rôle. Par ailleurs, si l'on considère le terme de « rechute » comme l'apparition d'une nouvelle IST chez un sujet précédemment infecté, la lutte contre les facteurs de risque est également une mesure de prévention tertiaire.
## 2.1 Vaccination

Moyen de prévention primaire, la vaccination existe aujourd'hui pour deux agents pathogènes responsables d'IST : le virus du papillome humain et le virus de l'hépatite B. Les modalités de la vaccination évoluant rapidement, nous exposerons les dernières recommandations.

### 2.1.1 Papillomavirus humain

Depuis respectivement 2006 et 2008, nous disposons en Europe de deux vaccins contre le papillomavirus humain (Gardasil® et Cervarix®) (19,20). Un troisième a fait son apparition sur le marché en 2018 : le Gardasil 9® (21).

Le Cervarix© est bivalent, Gardasil© tétravalent et Gardasil9© nonavalent.

La vaccination contre le papillomavirus humain ne fait pas partie des vaccinations obligatoires, elle est seulement conseillée.

Selon les dernières recommandations de la HAS, parues en décembre 2019, la vaccination concerne l'ensemble des jeunes, filles et garçons, entre 11 et 14 ans avec un rattrapage possible de 15 à 19 ans. Elle est également recommandée pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes jusque 26 ans (9).

L'élargissement récent de la vaccination aux garçons permettrait non seulement de les protéger eux-mêmes d'une infection à HPV, mais aussi et surtout, de freiner la transmission au sein de la population générale et, ainsi, de diminuer l'incidence du virus chez les femmes (9).

### 2.1.2 Virus de l'hépatite B

Le vaccin contre le virus de l'hépatite B est conçu en 1976 par l'équipe du Pr Philippe Maupas. Même si la vaccination est déjà obligatoire pour les soignants, elle est tout d'abord recommandée pour l'ensemble de la population. Le vaccin devient obligatoire pour l'ensemble des nouveau-nés nés, à partir du 1er janvier 2018. Un rattrapage est possible jusque l'âge de 15 ans, et même au-delà si une personne non-vaccinée se dirige vers des études dans le domaine de la santé, par exemple (22).

Néanmoins, comme tous vaccins, ils ne permettent pas une protection à 100% contre ces virus. Il faut donc promouvoir d'autres types de moyens de prévention comme les méthodes barrières.
## 2.2 Méthodes barrière

### 2.2.1 Préservatif masculin

Le préservatif masculin reste la première méthode barrière efficace et connue contre la transmission des IST.

En latex ou en polyuréthane, le préservatif masculin, appelé également préservatif externe, protège des IST pour tous types de rapports sexuels : vaginal, anal et oral (23).

Il n'est cependant pas efficace à 100%. En effet, en 2018, un avis de la commission nationale d'évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé, listait les taux d'efficacité des préservatifs masculins, par rapport à 8 IST, lorsque ceux-ci sont correctement utilisés et de manière systématique. Ces taux ont été extraits de huit publications différentes regroupant des revues systématiques, des méta-analyses, des études prospectives et des études randomisées et sont présentés dans le tableau ci-dessous (24).

<table><caption>Tableau 1: Taux d'efficacité du préservatif masculin contre certaines IST selon 8 études différentes (24)</caption><thead><tr><td>IST</td><td>Taux d'efficacité</td></tr></thead><tbody><tr><td>VIH</td><td>70 à 80%</td></tr><tr><td>Papillomavirus humain</td><td>70%</td></tr><tr><td>Hépatite B</td><td>66%</td></tr><tr><td>Chlamydia trachomatis</td><td>59%</td></tr><tr><td>Neisseria gonorrhoeae</td><td>59%</td></tr><tr><td>Trichomonas vaginalis</td><td>59%</td></tr><tr><td>Syphilis</td><td>30%</td></tr><tr><td>Herpès génital</td><td>30%</td></tr></tbody></table>

Prenons l'exemple des virus du papillome humain et de l'herpès génital. Ces deux virus peuvent se transmettre lors de contacts entre la peau et les muqueuses. Lors d'un rapport sexuel, le préservatif masculin ne protège pas la vulve de la femme et le pubis de l'homme. Si ces deux zones entrent en contact, et même si le rapport était bien protégé, il peut y avoir une transmission (4).

Ils sont disponibles en pharmacie, en supermarché, sur internet et dans des distributeurs de rue. Ils sont également disponibles, depuis décembre 2006, dans les lycées via des
distributeurs (25). Depuis fin 2018, il est possible de se faire prescrire des préservatifs masculins par un médecin ou une sage-femme, qui seront remboursés à 60% par la Sécurité sociale, et à 100% pour les mineurs (26).

Cette initiative pourrait permettre de diminuer le taux de non-utilisation systématique du préservatif. En effet, dans sa 4ème enquête nationale de 2014, la LMDE a montré que l'aspect financier pouvait être un frein à son utilisation. Les étudiants ayant des difficultés financières utilisent moins le préservatif (77%) lors d'une nouvelle relation par rapport à ceux qui n'en ont pas (83%) (27).

Il est important de rappeler qu'il faut, avant toute utilisation, vérifier son mode d'emploi, sa taille, sa date de péremption et la présence d'une inscription « CE » ou « NF », témoin de sa fiabilité reconnu par les normes européennes ou françaises.

### 2.2.2 Préservatif féminin

Appelé également préservatif interne, le préservatif féminin est fait de polyuréthane ou de nitrile. Plus difficile d'usage, il est cependant considéré comme plus efficace que le préservatif masculin puisque son anneau externe permet de couvrir une partie de la vulve pouvant entrer en contact avec le pubis masculin.

### 2.2.3 Digue dentaire

La digue dentaire, appelée également digue buccale, est un carré de latex ou de polyuréthane qui s'utilise lors de rapports oraux type cunnilingus ou anulingus. Elle peut être vendue sous forme d'un carré ou réalisée soi-même en découpant un préservatif (interne ou externe). Elle se place sur la vulve ou l'anus de sorte que la bouche ne soit pas en contact direct avec le corps du partenaire (28).

## 2.3 Eviction des conduites à risques

Le CNGOF a identifié des facteurs de risques d'IST (29). Ils peuvent être liés aux caractéristiques de la population (bas niveau socio-économique, jeune âge, population carcérale), aux pratiques sexuelles et affectives (multipartenariat, prostitution, rapports sexuels non protégés ou précoces, utilisation de tabac/alcool/drogue) et aux antécédents (existence d'une première IST).

Notre rôle en tant que professionnels de santé est d'informer la population de ces facteurs de risques afin qu'ils soient plus vigilants lors de leurs pratiques.
## 2.4 Traitements préventifs

Il existe actuellement deux types de traitement permettant de prévenir l'infection du VIH : la prophylaxie pré-exposition (PREP) et le traitement post-exposition (TPE). Contre le virus de l'hépatite B, il n'existe que le TPE. Ils font partie de la prévention primaire puisqu'ils permettent de diminuer l'incidence de la maladie.

### 2.4.1 La prophylaxie pré-exposition

La prophylaxie pré-exposition (PREP) est un traitement anti-rétroviral qui doit être pris avant les rapports sexuels à risques tous les jours à la même heure, en continu, permettant de diminuer le risque de transmission du VIH. Le schéma discontinu, juste avant le rapport est actuellement hors AMM. Ce type de traitement est donc prescrit aux personnes non infectées par le virus mais à haut risque de transmission (30) :

- Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ou les personnes transgenres s'ils ont au moins l'une des conduites sexuelles décrite par la HAS<fnref n="1" />.

- Au cas par cas, pour les situations suivantes :

* Echanges de seringues de drogues

* Travailleurs du sexe/prostituées

* Vulnérabilité aux rapports sexuels non protégés

Rappelons que même si la PREP diminue le risque de transmission du VIH, celui-ci n'est tout de même pas nul. La PREP ne protège pas non plus des autres IST. Il est important de promouvoir l'usage des autres moyens de prévention au sein de ces populations (30).

### 2.4.2 Le traitement post-exposition

Le traitement post-exposition consiste, lui, à réduire les risques de transmission après que le rapport à risques ait eu lieu. C'est un traitement antiviral qui doit être pris dans les 48h suivant la prise de risque. Cependant, plus il est pris tôt (dans les 4h), plus il est efficace. Pour obtenir ce traitement, il faut donc se rendre le plus rapidement possible aux urgences d'un hôpital afin qu'un médecin hospitalier évalue l'intérêt ou non de la prise de ce traitement. Si celui-ci est jugé nécessaire, il sera prescrit pour une durée de 28 jours (7,31,32).

<footnote n="1">¹ Antécédent d'IST dans les 6 mois précédents
Rapports sexuels sous drogue
Antécédent d'utilisation du TPE dans les 12 mois précédents
Rapports sexuels anaux non protégés avec plus d'un partenaire dans les 6 mois précédents</footnote>
Concernant le TPE de l'hépatite B, celui-ci se fait grâce à une vaccination et à une injection d'immunoglobulines anti-VHB. Les deux injections peuvent être faites le même jour sur deux sites différents. Le TPE anti-VHB doit être administré le plus tôt possible et maximum dans les 48-72h suivant la prise de risque. Néanmoins, son usage est inutile si le sujet exposé est déjà vacciné (31).

Malgré toutes les mesures de prévention qui peuvent être prises, le risque zéro n'existe pas. Il faut donc conseiller d'effectuer un dépistage régulièrement.

## 2.5 Le dépistage

### 2.5.1 Les lieux de dépistage

Le dépistage constitue le moyen de prévention secondaire des IST. Celui-ci peut se faire chez le médecin traitant, auprès d'un gynécologue, d'une sage-femme et/ou dans un laboratoire d'analyses médicales. Il peut également se faire dans des centres dédiés : Centre de Planification et d'Education Familiale (CPEF) ou Centres Gratuits d'Information de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD).

Les CPEF apparaissent avec la loi de 1967, année de législation de la contraception en France. Ils ont pour but, à cette époque, de veiller à ce que chaque femme puisse avoir accès à la contraception dans de bonnes conditions. Aujourd'hui, les CPEF interviennent sur tous les plans de la vie affective et sexuelle de chacun : consultations relatives à la sexualité, à la contraception, à la grossesse, à l'interruption volontaire de grossesse, à la vie de couple et de famille. Certains centres effectuent également le dépistage des IST de façon anonyme et gratuite. On y trouve des médecins, gynécologues, sages-femmes, et des conseillers conjugaux. Les CPEF sont des lieux où l'on se concentre principalement sur la santé sexuelle des jeunes et des populations défavorisées, mais il est possible de s'y rendre à tout âge et quelle que soit sa situation (33).

Les CeGIDD ont été créés à partir de la loi de finance de la sécurité sociale de 2015 et résultent de la fusion entre les CDAG (Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit) et les CIDDIST (Centre d'Information de Dépistage et de Diagnostic des IST). Ils assurent des missions de prévention, de dépistage du VIH, des hépatites virales ainsi que des autres IST. Ils assurent également la prise en charge des IST en cas de dépistage positif et peuvent effectuer des vaccinations ainsi que la prescription de contraceptifs. Ces consultations peuvent être gratuites et anonymes. De même, n'importe quelle population peut consulter dans les CeGIDD même s'ils portent une attention particulière aux
populations les plus à risque d'infections (ex : toxicomanie, prostitution, immigration) et
aux personnes les moins disposées à se soigner (34).

Contrairement au CPEF, pour accéder à une consultation dans un CeGIDD, une personne mineure doit obligatoirement se faire accompagner par un adulte majeur, sans forcément que ce soit l'un des détenteurs de l'autorité parentale (35).

2.5.2 Circonstances et déroulement du dépistage

Bien que le motif principal d'un dépistage reste la prise de risque lors d'un rapport sexuel, celui-ci peut également se faire dans d'autres circonstances comme la volonté de ne plus utiliser de méthodes barrières avec un partenaire stable ou encore lors d'un examen médical de routine (36). Il peut donc être effectué à tout stade de la vie et être réitéré au besoin.

En fonction de l'IST recherchée, il peut se faire de différentes façons :

- Par un simple examen clinique fait par un médecin ou une sage-femme pour l'herpès génital par exemple ;

- Par une prise de sang pour le VIH, le virus de l'hépatite B, la syphilis ;

- Par un prélèvement vaginal, urétral ou urinaire pour le chlamydia et le gonocoque ;

- Par un frottis cervico-utérin pour le papillomavirus.

Récemment, des autotest-VIH et des TROD (Test Rapide d'Orientation Diagnostique), ont vu le jour pour favoriser l'accès au dépistage et lutter contre la peur d'aller consulter.

Le principe de ces tests est de prélever une goutte de sang au bout du doigt. Elle sera mise
au contact d'un réactif pour savoir si des anticorps sont présents dans le sérum du patient.
Ce qui signifie qu'une infection récente ne peut pas être détectée par le test puisque les
anticorps ne se sont pas encore développés. En cas de prise de risque, ces tests ne seront
donc fiables qu'au bout de 3 mois, le temps que les anticorps se développent.

Le TROD se réalise en présence d'un professionnel de santé dans un CeGIDD ou dans une association habilitée pour cela. L'autotest-VIH est vendu en pharmacie et peut être réalisé seul, chez soi.

Ils sont actuellement disponibles pour le VIH et pour le VHB (seulement le TROD). En cas de résultat positif, ils doivent néanmoins être confirmés par la réalisation d'une sérologie sanguine (37,38).
### 3. SOURCES D'INFORMATIONS

Nous exposerons dans cette partie les principales sources d'informations des jeunes sur ce sujet. Elles concernent la scolarité (lieu d'éducation et d'information), les médias et les professionnels de santé.

#### 3.1 La scolarité : prévention et information

La scolarité peut être une source d'information sur les IST et la sexualité auprès des jeunes. La première notion d'enseignement de la sexualité fait son apparition dans la circulaire Fontanet de 1973 (annexe II). Elle est alors une possibilité et non une obligation.

En 1996, face aux effets dévastateurs de l'épidémie de SIDA, le ministère de l'éducation nationale décide de modifier les programmes scolaires de Science de la Vie et de la Terre des collégiens en y intégrant une dimension plus préventive de la reproduction, de la contraception et des IST. Cependant une étude montre que les professeurs ne se limitent souvent qu'à des enseignements scientifiques de ces thèmes (39).

C'est donc dans ce contexte que le gouvernement décide d'ajouter à ces enseignements des séances spécifiques d'enseignement de la vie affective et sexuelle. La loi de 2001 relative à l'IVG et à la contraception impose aux établissements du primaire et du secondaire d'organiser au moins trois séances annuelles sur l'éducation à la sexualité (40). Ces séances peuvent être effectuées par des membres de l'équipe pédagogique mais également par des intervenants extérieurs. Ce sont surtout les professionnels de PMI (Protection Maternelle et Infantile) et notamment les sages-femmes et conseillers conjugaux qui sont sollicités pour mener ces séances. En ce qui concerne le primaire, les séances doivent être intégrées au sein des enseignements de biologie et d'anatomie.

Cependant, un rapport du Haut Conseil de l'Egalité, relatait en 2014-2015, que sur 3000 établissements scolaires sondés, 25% déclaraient n'avoir entrepris aucune séance d'éducation à la sexualité (41).

Les infirmières scolaires peuvent également mener des interventions auprès des élèves pour les sensibiliser à des sujets de santé publique comme les IST mais aussi les addictions, ou l'alimentation.
## 3.2 Les médias

De plus, afin de toucher un maximum de jeunes, les associations et les instances gouvernementales se sont adaptées à leurs moyens de communication de prédilection : internet et les réseaux sociaux. Plusieurs sites sur la sexualité, la contraception et les IST sont disponibles. Certains sont même destinés spécialement aux jeunes. C'est le cas de « filsantéjeune.com » et de « onsexprime.fr » financés par santé publique France. On y retrouve des informations sur les IST, des quizz, des forums, des vidéos, et également un numéro de téléphone gratuit pour « filsantéjeune.com ». Ces deux sites ont aussi des pages Facebook®, YouTube®, Twitter® et Instagram® pour « filsantéjeune.com ». Une application « QiSS™ » a été créée en 2018 par le laboratoire Janssen, abordant plusieurs thèmes autour de la sexualité avec des quizz pour chacun d'entre eux.

D'autres sites comme « info-IST.fr », « sida-info-service.org » ou « preventionsida.org » sont disponibles et à destination de tous publics. Ils sont très bien conçus et permettent d'informer le public sur le dépistage, les symptômes, mais également les moyens de se protéger.

## 3.3 Les professionnels de santé

Enfin, les professionnels de santé sont des acteurs de prévention majeurs auprès de la population. En effet, lorsqu'ils réalisent des dépistages, ou même lors de consultations classiques, ils sont amenés à délivrer des informations.

Par exemple, chez une sage-femme, lorsqu'une jeune fille consulte pour mettre en place une contraception, c'est l'occasion de lui parler des IST. Il est nécessaire avant cela d'avoir établi un lien de confiance pour qu'elle puisse se sentir à l'aise et communiquer avec facilité. Nous allons pouvoir parler de sa vie intime, savoir si elle a des relations sexuelles, avec un partenaire régulier ou non. C'est également l'occasion de lui rappeler que la contraception autre que les préservatifs ne protège pas des IST. Il est donc important de l'inciter à continuer de les utiliser. Ces consultations peuvent aussi être l'occasion de proposer un dépistage, la prescription de préservatifs et/ou de lui faire connaitre les lieux de dépistages gratuits.

Ces informations peuvent également être délivrées par le médecin généraliste, le gynécologue, les professionnels travaillant au sein de centres (CPEF ou CeGIDD), ou encore les professionnels travaillant dans des associations dédiées (comme le Planning Familial).
## 4. MOTIVATIONS DU CHOIX DU SUJET

C'est au cours du service sanitaire 2018-2019 que nous avons été interpellés par la difficulté des étudiants en soins infirmiers de parler du sujet de la vie sexuelle et affective. Nous avons donc décidé de nous intéresser au sujet des IST dans ce cadre-là.

Le service sanitaire a été mis en place dès la rentrée 2018 auprès de 47 000 étudiants en santé (médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique, soins infirmiers et massokinésithérapie) dans une politique de prévention et de promotion de la santé, tout en ayant une dimension pluridisciplinaire. Nous avons donc un véritable rôle à jouer en tant qu'étudiants sage-femme, ainsi qu'avec tous les étudiants en santé pour débuter nos missions de prévention, avant même d'être diplômés. Ce service sanitaire nous permet de délivrer des informations importantes aux jeunes, sur plusieurs sujets de santé publique et notamment sur les IST (42).

Lors de la réalisation du Service Sanitaire auprès de collégiens, les étudiants infirmiers de mon groupe nous avaient fait part de leur soulagement quant à notre thème n'abordant pas la « vie sexuelle et affective ». Ils ne se sentaient pas assez, voire très peu, informés sur ce sujet. Ce constat a également été fait auprès d'autres groupes, avec des étudiants infirmiers provenant de différents instituts de formation. Pour ceux qui sont intervenus sur ce thème, ils évoquaient des difficultés dans la réalisation de leurs actions.

Nous proposons donc de réaliser une étude permettant de mettre en lumière les acquis et les lacunes rencontrés par les étudiants en soins infirmiers (ESI) sur ce sujet très important. Ils représentaient 64% des étudiants concernés par le service sanitaire en 2018-2019 (42). Ce sont donc les étudiants les plus représentés au sein de ce travail de prévention. Il est primordial qu'ils puissent disposer de connaissances fiables et suffisantes pour les transmettre.

Participer à l'amélioration des connaissances des ESI nous permettrait indirectement de participer à l'amélioration des connaissances du public concerné par leurs actions, actuellement le plus touché par les IST.

A plus long terme, cela pourrait aboutir à une modification des comportements (notamment sexuels) des jeunes, visant à réduire les taux d'IST et leurs complications.
## 4.1 Hypothèses

Les deux premières hypothèses seraient que la majorité des ESI dispose d'un bon ou d'un très bon niveau de connaissance sur les généralités des IST (définition, agents pathogènes, etc.) et que les filles ont un niveau global meilleur que les garçons.

Une autre hypothèse serait que la majorité des ESI dispose d'un niveau de connaissances moyen ou insuffisant sur les risques infectieux de la sexualité et leur prévention.

## 4.2 Objectifs

L'objectif principal de cette étude est d'explorer les connaissances quant aux risques infectieux de la sexualité et leur prévention, des étudiants en soins infirmiers de l'IFSI du CHU d'Amiens et du CHI de Compiègne.

Les objectifs secondaires de cette étude sont :

- D'explorer les connaissances générales qu'ont les ESI sur les IST (définition, agents pathogènes, complications, etc.);

- De montrer qu'il existe une différence du niveau de connaissances global entre les filles et les garçons;

- De participer à l'amélioration des connaissances des étudiants, en menant une intervention d'informations au sein des IFSI et en leur laissant un support afin qu'ils puissent l'utiliser dans leur futur rôle de prévention, en tant qu'étudiants et en tant que futurs professionnels.

## 4.3 Retombées attendues

Lors d'un retour auprès des directeurs et des formateurs des IFSI, nous pourrions exposer les résultats de notre étude, en mettant en lumière les points forts et les points faibles des réponses. Nous pourrions par la suite nous proposer pour mettre en place des formations ou des ateliers sur ce thème.

Si ces interventions sont utiles auprès des étudiants infirmiers, elles pourraient même être élargies à l'ensemble des étudiants en santé du service sanitaire.

Par ailleurs, un diaporama de présentation de nos résultats pourrait être utilisé comme support lors des cours des ESI afin de pouvoir insister sur les points clés et importants à retenir.
# MATERIEL ET METHODE

## 1. TYPE D'ETUDE

Ce mémoire est composé d'une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique effectuée grâce à un questionnaire anonyme, distribué aux étudiants en soins infirmiers de l'IFSI du Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie et de l'IFSI du Centre Hospitalier Intercommunal Compiègne-Noyon.

## 2. POPULATION

### 2.1 Critères d'inclusion et d'exclusion

Afin d'être inclus dans notre étude, il fallait être un étudiant en soins infirmiers dans l'un des deux IFSI, majeur, présent et volontaire pour répondre au questionnaire.

Il n'y a pas de critère de non-inclusion pour cette étude.

Ont été exclus les questionnaires incomplets et ceux ayant été remplis par des mineurs.

### 2.2 Faisabilité et mode de recrutement

Une intervention a été menée au sein de chacune des trois promotions des deux IFSI. Les participants se sont vus remettre un questionnaire anonyme, sur la base du volontariat, lors d'une intervention de 15 à 30 minutes en amphithéâtre, après un cours magistral. L'objectif de ma présence était de pouvoir leur expliquer ma démarche et surtout de pouvoir répondre aux éventuelles incompréhensions et interrogations suscitées par le questionnaire.

La participation pouvait se faire grâce à un questionnaire papier ou numérique sur la plateforme « Framaforms® » grâce à un QR-code et un lien diffusé dans la salle.

Les questionnaires étaient donc validés à ce moment-là ou récupérés à la fin de l'intervention.

Les dates de diffusion ont été les suivantes :

- Pour l'IFSI du CHU Amiens-Picardie :

* 1ère année (L1): 13 janvier 2020

* 2ème année (L2) : 18 décembre 2019

* 3ème année (L3) : 9 janvier 2020
- Pour l'IFSI du CHI Compiègne-Noyon :

- 1ère année (L1) : 20 janvier 2020

- 2ème année (L2) : 4 février 2020

- 3ème année (L3) : 20 janvier 2020

L'intervention effectuée le 4 février 2020 n'a pas été menée par nos soins en raison d'une non-concordance entre le planning de stage des étudiants et le nôtre. Cette intervention a été menée par Mr ETIENNE, responsable de la promotion des 2èmes années de l'IFSI de Compiègne.

## 3. METHODE

### 3.1 Critères d'évaluation

Le critère de jugement principal sera le score obtenu sur les questions portant sur les situations à risques, les moyens de prévention et le dépistage. Le score total est de 40.

Le critère de jugement secondaire sera le score obtenu sur les questions portant sur des généralités (définition, agents pathogènes, symptômes et complications). Le score total est de 14.

Pour établir une comparaison entre les filles et les garçons, nous établirons un score total portant sur l'ensemble des questions de ces deux critères de jugement qui sera donc sur 54 points.

Afin d'établir ces scores, nous avons attribué un point par bonne réponse. Si la réponse était fausse, ou si l'étudiant ne savait pas, aucun point n'était attribué. Il n'y a aucun point négatif. Ces scores seront à chaque fois ramenés sur 20 pour en faciliter la lecture.

En fonction du score, un niveau de connaissances était attribué :

- Score $\leq 10/20$ : niveau de connaissances insuffisant

- $10/20 < score \leq 13/20$ : niveau de connaissances moyen

- $13/20 < score \leq 17/20$ : bon niveau de connaissances

- Score > 17/20 : très bon niveau de connaissances

### 3.2 Outil de recueil

Le recueil des données a été réalisé à partir d'un questionnaire disponible en annexe I.
Une introduction en début de questionnaire permettait de réexposer aux étudiants l'étude, les conditions de participation et son caractère anonyme.

Le questionnaire comprenait 22 questions. Il y avait tout d'abord une question avec 4 items permettant de décrire la population (sexe, âge, année d'étude, réalisation du service sanitaire). Trois questions s'intéressaient aux informations et aux sources d'informations des étudiants ainsi qu'à leur sentiment d'information. Le reste des questions portait sur leurs connaissances. Il y avait 4 questions à réponse libre, une question avec échelle numérique, et 13 questions à réponses fermées. Le questionnaire suivait un ordre logique. Il traitait d'abord des connaissances générales sur les IST (définition, agent pathogène, etc.), des moyens de prévention, des situations à risques et enfin du dépistage.

La durée de réalisation du questionnaire était estimée à 10-15 minutes en fonction des propositions choisies.

### 3.2.1 Le pré-test

Le questionnaire a été testé par environ 15 personnes, de tout âge, tout sexe et de toute catégorie socio-professionnelle. Ce pré-test a permis de modifier certaines formulations et de vérifier si le format numérique était facile d'usage.

### 3.2.2 Le mode de passation

L'outil numérique utilisé était Framaforms©. Les données ont été téléchargées dans un tableur Microsoft Office Excel 2013.

## 4. ASPECT STATISTIQUE

Les analyses ont été effectuées grâce au logiciel de statistique R via le site web BiostaTGV®.

Les variables qualitatives sont présentées en effectif (n) et en pourcentages (%). Les variables quantitatives sont présentées grâce à leur moyenne et à l'intervalle de confiance à 95% de la moyenne calculée en utilisant la loi normale.

Les analyses entre variables qualitatives ont été réalisées grâce au test du chi². Pour les variables quantitatives, nous avons utilisé le test t de Student. Le seuil de significativité retenu était de 0,05.
## 5. ASPECT REGLEMENTAIRE

Une déclaration à la CNIL a été effectuée le 13 décembre 2019.

Afin d'interroger les étudiants des IFSI, une demande d'autorisation préalable ainsi qu'une copie du questionnaire ont été adressé aux directeurs des deux établissements.

La demande d'autorisation de diffusion pour l'IFSI de Compiègne a été faite le 17 novembre 2019 auprès de Mme FAY-HENRY via son secrétariat. Son accord a été donné le 19 novembre 2019.

La demande d'autorisation de diffusion pour l'IFSI d'Amiens a été faite le 25 novembre 2019 auprès de Mme MOULLART. Son accord a été donné le jour même.

## 6. CALENDRIER DE L'ETUDE

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1: Calendrier de l'étude</figcaption></figure>
RESULTATS

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2: Diagramme de flux</figcaption></figure>

Le taux de participation à l'étude est de 76,5%. Cependant, nous n'avons pas compté le nombre exact d'étudiants présents lors des interventions. Par exemple, les étudiants redoublants n'ont pas l'obligation d'être présents aux cours magistraux des unités d'enseignements (UE) validées l'année précédente. Dans ce cas, si les UE avant et après l'intervention étaient déjà validées, ils n'avaient pas l'obligation de participer à celle-ci.

Le nombre d'étudiants présents lors de la distribution des questionnaires était donc inférieur à 800.
# 1. DESCRIPTION GENERALE DE LA POPULATION

Au total, 586 questionnaires ont été inclus dans l'analyse dont 261 de l'IFSI de Compiègne et 325 de l'IFSI du CHU d'Amiens. Notre échantillon se compose majoritairement de filles à 89,4% (n=524).

La moyenne d'âge, toutes promotions confondues, est de 21,97 ans avec un intervalle de confiance à 95% de IC95% = [21,51 ; 22,38]. La répartition des étudiants selon leur année de formation est présentée dans le diagramme ci-dessous.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3: Répartition de l'année de formation en soins infirmiers des étudiants (n=586)</figcaption></figure>

# 2. SOURCES D'INFORMATIONS SUR LE SUJET

Ils étaient 96,8% (n=567) à avoir déjà reçu des informations sur ce sujet. Leurs sources d'informations étaient les suivantes :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4: Sources d'information des étudiants sur le thème des IST (n=567)</figcaption></figure>
### 3. CONNAISSANCES GENERALES SUR LES IST

Tout d'abord, nous souhaitions explorer les connaissances des étudiants sur des généralités. En effet, même si connaitre le nom des IST et les complications ne permet pas forcément de savoir adopter les bons gestes en termes de prévention, nous estimions tout-de-même ces informations importantes puisque ce sont celles-ci qu'ils peuvent transmettre au public.

Nous exposerons tout d'abord les connaissances sur la définition d'une IST, puis les agents pathogènes en cause, les symptômes et enfin les conséquences d'une IST non traitée.

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

#### Définition

521 étudiants (88,9%) ont su donner une brève définition de l'IST, dans laquelle figurait la notion de rapports non protégés pour 25,3% (n=148) d'entre eux et pour tous types de rapports sexuels pour 15,5% (n=91).

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

#### Agents pathogènes

Dans un premier temps, nous avons souhaité qu'ils citent eux-mêmes les agents pathogènes responsables d'IST auxquels ils pensaient spontanément. Seulement 79,7% (n=467) ont nommé au moins l'un des agents pathogènes suivants :

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 5: Agents pathogènes responsables d'IST cités par les étudiants (n=467)</figcaption></figure>
Dans un second temps, nous avons listé sept des IST les plus connues afin de savoir s'ils les considéraient comme telles. Les 4 premières sont plutôt bien identifiées comme des IST, à la différence des 3 suivantes.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 6: Agents pathogènes cochés par les étudiants (n=586)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

## Symptômes

Identifier des symptômes d'IST permet à l'individu de pouvoir s'interroger plus rapidement sur son état de santé et être amené à réaliser un dépistage.

Seul 54,3% (n=318) ont su citer des symptômes dont les principaux sont présentés dans la figure ci-dessous.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 7: Symptômes d'IST cités par les étudiants (n=318)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_14.png" /></figure>

## Complications médicales d'une IST

500 étudiants (85,3%) savent qu'une IST non traitée aura des conséquences médicales sur la santé de l'individu. Nous voyons dans le graphique ci-dessous qu'ils identifient plutôt bien les 3 complications suivantes :

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 8: Conséquences sur la santé d'une IST non traitée (n=586)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

## Niveau de connaissances sur les généralités

La répartition des niveaux de connaissances des étudiants sur les généralités est présentée dans la figure ci-dessous.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 9: Niveau de connaissances sur les généralités des IST (n=586)</figcaption></figure>

Le critère de jugement secondaire, étant le score obtenu sur les questions portant sur les connaissances générales, est de 10,56/14 avec un intervalle de confiance à 95% de
IC95%= [10,37 ; 10,75]. Nous observons donc un bon niveau de connaissances, puisque
cela correspond à 15,08/20 points.

Parmi les 174 étudiants ayant un niveau de connaissances moyen ou insuffisant, 67%
(n=117) sont en 1ère année de formation.

4. CONNAISSANCES APPROFONDIES SUR LES IST

Dans cette partie, nous mettons en avant les connaissances des étudiants sur les situations
à risques, la prévention et le dépistage. En effet, ces connaissances nous semblent
fondamentales pour de futurs professionnels de santé qui auront à les transmettre, afin de
changer les comportements et diminuer l'incidence des IST.

4.1 Les situations à risques

Nous exposerons tout d'abord leurs connaissances des facteurs de risques, puis les rapports à risques d'infection et enfin ceux nécessitant une protection.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Facteurs de risques

Certains facteurs de risques sont bien connus. 99,3% (n=582) savent qu'un rapport sans éjaculation mais non protégé est à risque et 97,4% (n=571) savent que la disparition de symptômes d'IST sans avoir eu de traitement ne doit pas les rassurer.

12,1% (n=71) ne considèrent pas que le multipartenariat augmente le risque d'infection.

Enfin, ils sont 90,4% (n=530) à savoir que les jeunes sont les plus touchés par les IST.

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Rapports sexuels à risques

Le rapport sexuel vaginal avec déchirure du préservatif est clairement identifié comme
risqué par 98,8% (n=579) de l'échantillon. La figure suivante expose les autres types de
rapport sexuel à risques connus, qui ne font pas autant l'unanimité sur le risque de
transmission.
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 10: Rapports à risques de transmission d'IST (n=586)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

## Situations nécessitant de se protéger

La protection du rapport lors des 4 situations suivantes est clairement identifiée comme indispensable par les étudiants :

- Pour un premier rapport avec un nouveau partenaire à 99,7% (n=584)

- Pour les partenaires dont un seul d'entre eux a fait un dépistage (qui est négatif) à 98,6% (n=578)

- Pour un rapport sexuel avec un partenaire occasionnel à 98,5% (n=577)

- Si les symptômes d'infection, d'un des deux partenaires, ont disparu sans traitement à 97,1% (n=569)

En cas de dépistage négatif chez les deux partenaires, 79,0% (n=463) jugent non-nécessaire la protection des rapports.

Les rapports oraux de type fellation ou cunnilingus nécessitent une protection pour seulement 73,2% (n=429) des étudiants.

Dans les deux questions précédentes revenait la notion de rapport sexuel oral par fellation ou cunnilingus. Nous avons donc cherché à savoir si les étudiants estimant les pratiques orales à risque de transmission, pensaient nécessaire de se protéger.

Parmi les 517 étudiants (88,2%) à avoir répondu que la fellation et/ou le cunnilingus comportait un risque, ils ne sont que 79,7% (n=412) à estimer la protection nécessaire.
## 4.2 La prévention hors dépistage

Cette partie sera composée des résultats des différents moyens de prévention en se focalisant sur le préservatif et les vaccins.

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

### Les différents moyens de prévention

98,3% (n=576) des ESI pensent connaitre un ou plusieurs moyens de se protéger. Les réponses citées sont présentées dans la figure ci-dessous.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 11: Moyens de prévention cités par les étudiants (n=576)</figcaption></figure>

Le terme « préservatif » regroupe trois types de leurs réponses libres : préservatif, préservatif masculin/féminin, et préservatif masculin. Parmi les 98,8% (n=569) d'ESI ayant répondu le préservatif :

- 28,8% (n=166) ont répondu « préservatif masculin et féminin »

- 0,9% (n=5) ont répondu seulement « préservatif masculin »

- 69,1% (n=398) ont répondu « préservatif » sans préciser le ou lesquels.

L'item « moyens de contraception » regroupe tous les types de contraception hormis les préservatifs masculin et féminin (ex : pilule, stérilet, implant, etc.).

10 étudiants (1,7%) ne connaissent pas de moyens de prévention et 19 (3,2%) considèrent à tort que les moyens de contraception sont des moyens de se protéger d'une IST.

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

### Le préservatif

Dans un premier temps, les questions portaient sur les généralités du préservatif. 97,4% (n=571) et 87,4% (n=512) savent respectivement qu'ils ne sont pas tous de la même taille et pas tous en latex. 96,4% (n=565) sont informés qu'il comporte une date de péremption.
La notion de remboursement de celui-ci n'est pas maitrisée de tous, puisque 207 ESI (35,3%) pensent qu'il ne peut pas être remboursé ou ne savent pas.

Dans un deuxième temps, les questions portaient sur son utilisation. 97,8% (n=573) savent que la protection n'est pas meilleure si deux préservatifs sont mis en même temps et 95,2% (n=558) savent qu'on ne peut pas les réutiliser.

Dans un dernier temps, les étudiants ont pu estimer le degré de fiabilité du préservatif face aux IST, selon leurs représentations. Celui-ci pouvait varier de 0 à 10, 0 étant « une très mauvaise protection » et 10 « une très bonne protection ». La moyenne de ce score est de 8,33/10 avec un intervalle de confiance à 95% de IC95%= [8,20 ; 8,45]. Chacun pouvait fournir une explication de son score, que nous avons classé soit en faveur de sa fiabilité soit de son manque de fiabilité, présenté dans la figure suivante.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 12: Explications du score de fiabilité du préservatif (n=399)</figcaption></figure>

La notion « risques d'incident » comprend les risques de craquage, de déchirement, de défaut, de mauvaise application, et de date de péremption dépassée.

La notion « autres rapports à risques » se réfère aux rapports oraux, digitaux, ainsi qu'aux risques du contact pubis/vulve pour le papillomavirus et l'herpès génital.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Les vaccins

La connaissance de l'existence de vaccin est représentée dans la figure suivante.
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 13: Connaissance des étudiants sur l'existence de vaccins pour se protéger d'une IST (n=586)</figcaption></figure>

Parmi les 326 étudiants connaissant l'existence de vaccin, seul 87,4% d'entre eux (n=285) savent préciser contre quel(s) agent(s) pathogène(s). Ceux-ci sont présentés dans la figure ci-dessous.

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 14: Vaccins cités par les étudiants (n=285)</figcaption></figure>

## 4.3 Le dépistage

Nous évoquerons tout d'abord les réponses portant sur la conduite à tenir après un rapport sexuel à risques, puis sur les lieux de dépistage et sur le mode de réalisation de celui-ci.

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

### Conduite à tenir en cas de prise de risque

Face à une prise de risque ayant eu lieu la veille, 98,6% (n=578) prévoient de se faire dépister. Cependant, seulement 74,7% (n=438) pensent qu'il faut se rendre rapidement aux urgences pour bénéficier d'un éventuel traitement.
Concernant les mauvaises réponses : 84,5% (n=495) savent que prendre une douche n'évite pas la transmission. 93,3% (n=547) répondent que prendre la pilule d'urgence non plus. De plus, pour savoir si l'on a été infecté, 92,2% (n=540) savent qu'il ne faut pas attendre d'avoir des symptômes.

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

## Lieux de dépistage

Afin de savoir si les étudiants connaissaient les lieux où le dépistage peut se faire totalement gratuitement, une question leur demandait parmi 4 lieux dans lesquels le dépistage est possible, quels étaient les 2 où celui-ci pouvait être gratuit.

Nous voulions, de ce fait, insister sur le caractère gratuit du dépistage. En effet, chez les jeunes, l'avance de frais est souvent un motif qui les freine à se faire dépister. Cependant, après l'analyse des réponses, la question s'est révélée ambiguë. 24,5% (n=144) ont répondu « OUI » à au moins 3 lieux. Voici les réponses des étudiants :

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 15: Lieux de dépistage gratuit (n=586)</figcaption></figure>

Nous voyons tout de même sur la figure ci-dessus, que les étudiants pensent plus au CPEF et au CeGIDD pour se faire dépister gratuitement qu'aux 2 autres lieux de dépistage.

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

## Réalisation du dépistage

Concernant les motifs de réalisation du dépistage : 97,6% (n=572) savent qu'on peut se faire dépister même sans signe d'infection et 94,0% (n=551) même sans avoir eu de rapports sexuels à risques.

89,9% (n=527) sont informés que le dépistage est réalisable autant de fois que nécessaire.
Il peut être anonyme selon 92,0% (n=539) et gratuit selon 96,8% (n=567) des ESI.

Enfin, à titre d'exemple, il était demandé aux étudiants par quels prélèvements était réalisé
le dépistage du VIH puis celui du Chlamydia Trachomatis. Il y avait 2 propositions de
réponse : « faire une prise de sang » et « faire un autre test ». Si les étudiants répondaient
« OUI » à cette dernière question, ils pouvaient préciser quel(s) autre(s) test(s) ou dire
qu'ils ne savaient pas.

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>Figure 16: Mode de réalisation du dépistage du VIH et du Chlamydia Trachomatis (n=586)</figcaption></figure>

Parmi les 231 étudiants pensant qu’il y a un autre test pour le dépistage du VIH, 31 (13%) savaient qu’il s’agit du TROD/autotest. Les autres ne savaient pas ou avaient une réponse fausse (ex : analyse d’urine, frottis cervico-utérin, etc.).

La répartition des niveaux de connaissances des étudiants sur les situations à risques, la prévention et le dépistage est présentée dans la figure ci-dessous.

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>Figure 17: Niveaux de connaissances sur les situations à risques, la prévention et le dépistage (n=586)</figcaption></figure>
Le critère de jugement principal, étant le score obtenu sur les questions portant sur ces 3 parties, est de 32,27/40 avec un intervalle de confiance à 95% de IC95%= [31,99 ; 32,56]. Nous observons donc un bon niveau de connaissances pour ce critère de jugement.

Parmi les 41 étudiants ayant un niveau de connaissances moyen ou insuffisant, 90% (n=37) sont en 1ère année de formation.

Le score total sur l'ensemble des connaissances des étudiants est de 42,83/54 avec un intervalle de confiance à 95% de IC95%= [42,41 ; 43,25] ce qui correspond à 15,86/20 donc à un bon niveau de connaissances.

Afin de réaliser une comparaison fille/garçon, nous avons calculé le score moyen total des filles et celui des garçons pour l'ensemble des questions posées. Il est de 42,77/54 avec un intervalle de confiance à 95% de IC95%= [42,33 ; 43,22] pour les filles, et de 43,32/54 avec un intervalle de confiance à 95% de IC95%= [42,02 ; 44,62] pour les garçons. Ils correspondent tous deux à un bon niveau de connaissances. Nous présentons dans la figure ci-dessous, la répartition des niveaux de connaissances totaux de ces deux groupes.

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 18: Comparaison des niveaux de connaissances totaux entre filles (n=524) et garçons (n=62)</figcaption></figure>
# DISCUSSION

## 1. DISCUSSION DE LA METHODE

### 1.1 Les forces de l'étude

L'étude était multicentrique (au sein de deux départements différents), ce qui nous a permis une approche globale des connaissances des étudiants infirmiers. Comme nous l'avons vu précédemment dans les résultats, leurs enseignements en étude supérieure sont leur 2ème source d'information sur ce sujet. En prenant deux IFSI différents, nous avons pu réduire le biais concernant le contenu de leurs cours du cursus de santé.

De plus, nous avons obtenu un bon nombre de questionnaires remplis exploitables, avec un taux de participation s'élevant à 76,5%, et probablement sous-estimé.

### 1.2 Les limites de l'étude

Notre étude comporte plusieurs limites. Nous n'avons tout d'abord pas obtenu assez de questionnaires remplis par les garçons pour être représentatif de la proportion fille/garçon nationale des étudiants en soins infirmiers. En effet, en 2014, la DREES (Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques) publiait le profil des infirmiers en formation (43). Ils étaient 16,8% du sexe masculin alors qu'ils ne représentent que 10,6% de notre échantillon (p<0,05).

De plus nous pouvons retrouver plusieurs autres biais.

Le premier est celui du volontariat. En effet, les étudiants ayant répondu à notre questionnaire sont ceux qui sont les plus intéressés par ce sujet et qui se sentent concernés.

D'autre part, notre étude comporte un gros biais de déclaration. En effet, nous n'avons pas pu vérifier si les étudiants répondaient ce qu'ils savaient réellement. Lors de la première intervention, il a été remarqué, que les étudiants discutaient entre eux pour répondre aux questions. Afin de réduire ce biais, lors des séances suivantes, nous avons précisé aux étudiants que l'objectif était de connaitre leurs connaissances personnelles, et qu'il était préférable qu'ils discutent des réponses après avoir validé leur participation. Entre chaque intervention, les étudiants ont pu échanger avec les autres promotions sur les réponses du questionnaire. Pour qu'ils ne puissent pas s'y préparer, le lien du questionnaire était désactivé entre chacune d'elles.
Enfin, le dernier biais relevé est celui de l'information. En effet, lors de l'intervention non-menée par nos soins (du 4 février 2020), même si des directives avaient été données concernant les explications pouvant être fournies aux étudiants, nous ne savons pas exactement si celles-ci ont été suivies.

## 2. DISCUSSION DES RESULTATS

### 2.1 Connaissances générales sur les IST et répartition garçon/fille

Notre objectif secondaire est d'explorer les connaissances générales qu'avaient les étudiants sur les IST (définition, agents pathogènes, symptômes). Nous allons donc discuter les résultats sur ces notions dans cette partie.

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

#### Connaissance des germes

Dans le mémoire d'une étudiante sage-femme de l'école de Rouen en 2019, portant sur les attitudes et connaissances de 208 étudiants seino-marins sur ce thème, il leur était demandé de citer les germes responsables d'IST qu'ils connaissaient (44). Les réponses libres de cette question, en comparaison avec la nôtre, sont présentées dans le tableau ci-dessous.

<table><caption>Tableau 2: Comparaison des germes cités entre une étude de Seine-Maritime (n=208) (44) et notre étude (n=467)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">VIH/SIDA</td><td>Notre étude</td><td>359</td><td>76,9%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,01</strong></td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>184</td><td>88,5%</td></tr><tr><td rowspan="2">Syphilis</td><td>Notre étude</td><td>168</td><td>36,0%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,01</strong></td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>93</td><td>44,7%</td></tr><tr><td rowspan="2">Herpès</td><td>Notre étude</td><td>76</td><td>16,3%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,01</strong></td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>76</td><td>36,5%</td></tr><tr><td rowspan="2">Chlamydia</td><td>Notre étude</td><td>226</td><td>48,4%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,01</strong></td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>71</td><td>34,1%</td></tr><tr><td rowspan="2">Gonocoque</td><td>Notre étude</td><td>64</td><td>13,7%</td><td rowspan="2">0,37</td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>34</td><td>16,3%</td></tr><tr><td rowspan="2">HPV</td><td>Notre étude</td><td>127</td><td>27,2%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,05</strong></td></tr><tr><td>Etude de Seine-Maritime</td><td>24</td><td>11,5%</td></tr></tbody></table>

Nous pouvons constater que pour 3 germes (VIH/SIDA, Syphilis, Herpès), les étudiants de Seine-Maritime ont statistiquement de meilleures connaissances. Deux causes peuvent expliquer ce résultat.
Premièrement, dans cette étude, 51% de l'échantillon déclarait disposer d'un baccalauréat scientifique. Dans notre étude, le type de baccalauréat n'était pas demandé. Cependant, dans le rapport de 2014 de la DREES sur le profil des étudiants infirmiers en formation (43), ils étaient seulement 33% à disposer d'un baccalauréat série scientifique. Par ailleurs, des étudiants en soins infirmiers faisaient partie de l'étude de Seine-Maritime. Ils étaient néanmoins tous en 3ème année de formation. Il est donc normal qu'une différence statistique puisse s'observer en faveur de l'étude seino-marine.

En revanche, il est difficile d'expliquer les différences importantes concernant le chlamydia et l'HPV. Le caractère récent des enseignements sur ces deux germes dispensés aux L2 (les plus représentés au sein de notre échantillon) quelques semaines avant notre intervention peut être une explication de ces différences.

Nous voyons que certes, le VIH/SIDA est celui qui est le plus cité dans notre étude. Cependant, si l'on rapporte le nombre d'étudiants ayant donné cette réponse sur le nombre total de participants à notre étude, ils ne sont que 61,3% à penser spontanément au VIH, ce qui est très faible pour des étudiants en santé. Le taux est même inférieur à celui des étudiants seino-marins. C'est pourtant le virus sur lequel on insiste le plus en termes de campagnes de prévention. 119 étudiants (c'est-à-dire 20,3%,) n'étaient pas en mesure de nous donner un nom de germe.

Par ailleurs, nous leur propositions ensuite des noms de germes afin qu'ils répondent s'ils étaient considérés comme une IST. Nous avons comparé certains de nos résultats avec une étude qui a été menée par le CHU de Saint-Etienne publiée en juin 2019 (45). Celle-ci explorait les connaissances sur les IST des ESI de 2ème année et des étudiants en médecine de 2ème année participant au service sanitaire.

<table><caption>Tableau 3: Comparaison des germes cochés en tant qu'IST entre une étude du CHU de Saint-Etienne (n=216) (45) et notre étude (n=586)</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Effectif de<br>bonnes réponses</th><th>Pourcentage</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Chlamydia</td><td>Notre étude</td><td>459</td><td>78,3%</td><td rowspan="2">0,49</td></tr><tr><td>CHU Saint-Etienne</td><td>174</td><td>80,6%</td></tr><tr><td rowspan="2">Gonocoque</td><td>Notre étude</td><td>228</td><td>38,9%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,01</strong></td></tr><tr><td>CHU Saint-Etienne</td><td>125</td><td>57,9%</td></tr><tr><td rowspan="2">Virus de<br>l'hépatite B</td><td>Notre étude</td><td>305</td><td>52,1%</td><td rowspan="2">0,85</td></tr><tr><td>CHU Saint-Etienne</td><td>114</td><td>52,8%</td></tr></tbody></table>
Le gonocoque reste largement moins connu dans notre étude. Nous pouvons l'expliquer par la présence d'étudiants en médecine dans leur échantillon. En effet, ceux-ci ont normalement des enseignements qui parlent de la blennorragie en première année. Etant donné que le gonocoque est peu connu de la population, il est donc normal que les deux résultats soient différents.

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

## Connaissances des complications

Seulement 72,7% des étudiants considèrent le papillomavirus comme une IST. Nous pouvons expliquer cela grâce à la différence significative de bonnes réponses entre les garçons et les filles. En effet, la majorité des garçons, non-concernés jusque 2019 par la vaccination et le dépistage, a un taux de bonne réponses de 61,3% (n=38) contre 74,1% (n=388) chez les filles (p<0,05).

Les connaissances des étudiants sur les complications sont plutôt bien acquises. 83,1% (n=487) maitrisent la notion de cancer probable. Nous pouvons comparer ce taux à celui d'une étude nantaise de 2016 portant sur les connaissances d'étudiants de 18 à 25 ans, et distinguant les étudiants en santé des autres filières. 85,5% (n=822) des étudiants en santé nantais affirment également que le cancer peut être une complication des IST (p=0,22) (46).

Par ailleurs, nous nous sommes rendu compte qu'il existait une différence significative de bonnes réponses entre les filles et les garçons sur la notion de stérilité. En effet, 91,9% des garçons (n=57) contre 80,3% des filles (n=421) affirment qu'une IST non traitée peut entrainer une stérilité (p<0,05). Nous n'avions pas précisé volontairement si celle-ci était féminine ou masculine. Nous avons pensé que si notre échantillon de garçon était statistiquement plus âgé que notre échantillon de fille, il était possible que cette réponse soit en lien avec leur vécu personnel. En effet, notre population est principalement composée de jeunes de 18 à 25 ans, âge auquel ils sont moins enclins à avoir un projet parental. Donc si les garçons sont plus âgés, ce sont peut-être des projets personnels qu'ils ont actuellement.

Effectivement, la moyenne d'âge des garçons (23,3 ans) est plus élevée que celle des filles (21,8 ans), mais cette différence n'est pas significative (p>0,05).

Cependant si l'on compare un autre item de cette même question, la différence est étonnante. Ils sont 82,3% (n=51) de garçon et 83,0% (n=435) de fille à affirmer qu'on
peut avoir des difficultés pour avoir une grossesse. Nous pouvons donc nous demander si
le terme de « stérilité » est bien compris des garçons.

Pour conclure, nous avons vu dans la partie précédente que le score obtenu sur les connaissances générales était de 10,56/14. Si l'on se rapporte à la figure 9, montrant les niveaux de connaissances générales des étudiants, nous pouvons constater que 412 étudiants (70,3%) ont un bon ou un très bon niveau de connaissances.

Notre hypothèse était la suivante : « la majorité des ESI dispose d'un bon ou d'un très bon niveau de connaissances sur les généralités des IST ». Celle-ci est donc confirmée puisqu'ils sont 70,3% à avoir ce niveau.

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Répartition garçons/filles

En ce qui concerne la comparaison entre garçons et filles, si nous analysons la figure 18, et les scores moyens pour les deux groupes, nous pouvons croire qu'il existe une différence en faveur des garçons. Néanmoins cette différence n'est pas significative puisque la p-value est de p=0,43.

Nous pouvons donc infirmer l'hypothèse selon laquelle les filles auraient un meilleur niveau de connaissances total que les garçons. Néanmoins, n'étant pas représentatif de la proportion fille/garçon nationale des étudiants infirmiers publiées en 2014 par la DREES (43), afin d'être sûr de ne pas infirmer cette hypothèse à tort, il faudrait réaliser une deuxième étude avec un effectif de garçon plus important.

De plus, cette hypothèse peut être partiellement infirmée puisqu'en fonction des questions posées, nous avons vu qu'une différence significative de bonnes réponses pouvait s'observer.

2.2 Connaissances approfondies les situations à risques, moyens de prévention et dépistage

Nous souhaitions ensuite explorer les connaissances des ESI sur les situations à risques, la prévention et le dépistage, en tant qu'objectif principal. En effet, nous avons considéré qu'il était plus important que les étudiants sachent repérer les situations à risques, adopter les gestes de prévention et savoir comment fonctionne le dépistage, pour eux-mêmes mais aussi pour les actions de prévention qu'ils vont être amenés à réaliser.
<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Les situations à risques d'IST sont plutôt bien connues. Les étudiants savent qu'un rapport sexuel vaginal non protégé sans éjaculation n'exclut pas le risque d'IST. De même, ils savent très majoritairement que la disparition de symptômes sans traitement, ne permet pas d'être rassuré.

Le multipartenariat n'est pas aussi bien identifié comme un facteur de risque. Nous pouvons expliquer ce résultat par le fait que cette conduite est beaucoup plus présente chez les jeunes et qu'ils ne se sentent pas pour autant plus à risque.

Les types de rapports à risques autres que les rapports vaginaux ne sont pas identifiés comme tels par tous les étudiants. Le risque lors des rapports oraux et anaux est encore trop largement sous-estimé pour des étudiants dans le domaine de la santé.

Parmi les 962 étudiants en santé de l'étude nantaise (46), 88,1% (n=847) affirment qu'il est possible de contracter une IST suite à un rapport oral. Ces résultats concordent avec les nôtres qui sont de 87,0% (n=510) pour la fellation et 84,6% (n=496) pour le cunnilingus.

Nous remarquons également que même si 88,2% (n=517) des étudiants identifient les rapports oraux comme à risque, 20,3% (n=105) d'entre eux n'estiment tout de même pas nécessaire de se protéger ou ne savent pas.

Si le rapport est risqué, il est impératif de se protéger. Nous devons, en tant que professionnel de santé, informer non seulement sur les rapports vaginaux et anaux mais aussi sur les rapports oraux. Ceux-ci sont encore trop peu protégés chez les jeunes.

Selon l'étude de Seine-Maritime, sur 65 étudiants en IFSI, seul 38,5% (n=25) utiliseraient systématiquement le préservatif lors de la fellation si le statut du partenaire vis-à-vis des IST est inconnu (44). Ce qui reste très peu au vu du risque de transmission.

Dans l'étude nantaise, pour le rapport anal, ils sont 92,9% (n=894) à affirmer la transmission possible (46). Dans notre étude ils sont 88,2% (n=517) à le penser, c'est-à-dire significativement moins que dans l'étude nantaise (p<0,01). Nous pouvons expliquer cette différence par la proportion non négligeable d'étudiants en médecine dans leur échantillon.

En ce qui concerne la nécessité de se protéger lorsque les deux partenaires ont fait un dépistage, nous pouvons voir que les réponses ne sont pas unanimes. Même si la grande
majorité (n=463) prône la confiance et la fidélité au sein du couple, donc la non-nécessité de se protéger, 110 étudiants (18,8%) estiment tout de même cela nécessaire.

Ce pourcentage non-négligeable peut être associé au fait qu’en tant que professionnels de santé, nous encourageons vivement les jeunes à continuer d’utiliser des préservatifs même en ayant déjà un autre type de contraception. Nous savons que ceux-ci sont plus à risques d’IST, dû à leur jeune âge, au multipartenariat plus fréquent et à l’utilisation plus importante de stupéfiants.

De plus, cet item a suscité quelques questions lors des interventions. Des étudiants ont soulevé l'importance du délai entre le dernier dépistage et les rapports non protégés ainsi qu'une éventuelle prise de risque juste avant le dépistage, le rendant faussement rassurant. Nous pouvons mettre en valeur la précision de leurs questions qui montre une attention particulière aux modalités du dépistage.

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

## Prévention hors dépistage

Concernant les moyens de se protéger, nous pouvons voir un très bon taux de réponse avec 569 étudiants (97,1%) qui pensent naturellement au préservatif.

Nous constatons cependant que les étudiants pensent spontanément très peu au dépistage (n=56 ; 9,6%), au vaccin (n=19 ; 3,2%), à l'éviction des facteurs de risques (n=6 ; 1,0%) et à la digue dentaire (n=2 ; 0,3%). Il était pourtant mis en avant dans la question que plusieurs réponses pouvaient être données. Il avait également été stipulé lors des interventions qu'ils pouvaient noter toutes les réponses qui leur venaient à l'esprit.

Pour autant, la réponse « abstinence » n'était pas une réponse à laquelle nous nous attendions. Cependant, il est vrai que c'est ce que l'on préconise lorsque l'un des deux membres du couple est diagnostiqué positif à l'une des IST traitable. Il faut par ailleurs que cette abstinence concerne tous types de rapports sexuels, et pas seulement la pénétration, pour qu'elle soit considérée comme un réel moyen de se protéger.

D'autre part, nous avons été surpris du nombre d'étudiants ayant confondu les « moyens de contraception » et les moyens de protection d'une IST. 19 étudiants pensent à tort que la contraception permet de se protéger des IST. De même, dans les réponses expliquant le score de fiabilité du préservatif, 6 étudiants nous donnaient cette explication « toute contraception n'est pas efficace à 100% », ce qui est vrai. Cependant, ce n'était pas la question. L'objectif était d'estimer son degré de fiabilité face aux IST. Le terme
« contraception » semble donc confus pour certains étudiants infirmiers. Serait-ce parce que le préservatif est à la fois un moyen de protection des IST et un moyen de contraception ?

Nous avons constaté que le taux de bonnes réponses concernant le remboursement du préservatif était seulement de 64,7% (n=379). Nous pouvons expliquer ce taux tout d'abord par le fait que son remboursement est récent (décembre 2018). De plus, nous observons une grande différence de bonnes réponses entre les promotions :

<table><caption>Tableau 4: Taux de bonnes réponses sur le remboursement du préservatif en fonction de l'année de formation (n=586)</caption><thead><tr><td></td><td>Effectif de bonnes réponses</td><td>Pourcentages</td><td>p-value</td></tr></thead><tbody><tr><td>1ère année (n=237)</td><td>126</td><td>53,17%</td><td rowspan="3">&lt;0,01</td></tr><tr><td>2ème année (n=161)</td><td>144</td><td>89,44%</td></tr><tr><td>3ème année (n=188)</td><td>109</td><td>57,98%</td></tr></tbody></table>

Nous savons que les cours portant sur les IST sont dispensés en 2ème année d'IFSI au début du 2ème semestre. Ils avaient déjà eu lieu lors de notre passage. Les L2 ont donc été informés de ce remboursement dans leur cours, alors que l'information n'a peut-être pas pu être intégrée au cours de l'année précédente, compte tenu du caractère récent de la mise en place de ce remboursement. Pour les L1, les enseignements n'avaient pas encore eu lieu.

Ce résultat met également en avant que les cours des études supérieures sont effectivement l'une des principales sources d'informations des étudiants.

L'existence de vaccin est affirmé par seulement 55,6% (n=326) des étudiants, ce qui est très peu. Il est possible que ce petit taux de bonnes réponses soit dû au fait que seulement 52,1% (n=305) et 72,7% (n=426) savent que le virus de l'hépatite B et le papillomavirus humain sont des IST. Sachant que les deux vaccins existants dans le cadre des IST sont ceux-ci, s'ils ne considèrent pas ces deux virus comme responsables d'IST, ils ne peuvent effectivement pas répondre qu'il existe des vaccins.

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

Dépistage

Dans l'enquête KABP de l'observatoire régional de santé Ile-De-France de 2010, interrogeant des français de 18 à 54 ans (47), seulement 18,9% des français, correspondant au niveau d'étude de notre population, ont entendu parler de l'existence d'un traitement réduisant le risque de transmission du VIH après un rapport à risques.
Dans notre étude, ils sont tout de même 74,7% (n=438) à estimer nécessaire de se rendre aux urgences pour savoir s'ils peuvent bénéficier d'un traitement.

La différence importante de ces taux peut s'expliquer par le fait que la population de l'enquête KABP n'est pas que dans le domaine de la santé, et que notre item restait assez général et ne parlait pas d'un « traitement réduisant le risque de transmission du VIH ».

Nous avons soulevé dans notre étude que la pilule du lendemain pouvait être prise comme un moyen de prévention pour 2,9% (n=17) des étudiants, tout comme pour 17% des jeunes de 15 à 24 ans, (interrogés par l'IFOP en mars 2016) (48), qui estimaient qu'elle était tout à fait ou plutôt efficace pour diminuer le risque de transmission du VIH. Nous pouvons donc relever au vu de ces résultats que l'explication de sa fonction et de son utilisation est fondamentale et mérite d'être approfondie.

Enfin, nous pouvons voir que seulement 31 étudiants pensent au TROD/autotest pour le dépistage du VIH. Cela ne fait donc que 5,3% sur le nombre total d'étudiants interrogés. C'est très peu lorsque l'on sait que les TROD et autotests sont destinés aux populations ayant peur de consulter ou n'ayant pas les moyens financiers, dont les jeunes font partis. Il est probable que l'autotest soit peu connu des étudiants, puisque celui-ci est accessible seulement en pharmacie autour de 10 à 30€ en fonction des marques (49).

Au sein de l'objectif principal qui était d'explorer les connaissances sur les risques infectieux de la sexualité et leur prévention, nous avions une hypothèse qui était la suivante : la majorité des ESI dispose d'un niveau de connaissances moyen ou insuffisant sur les risques infectieux de la sexualité et leur prévention.

En se référant à la figure 17, nous pouvons voir que seulement 41 étudiants (7,0%) ont un niveau de connaissances moyen ou insuffisant. Nous pouvons donc réfuter cette hypothèse.

## 2.3 Sentiments d'information des étudiants

Pour finir, nous présentons dans le tableau suivant, le sentiment d'information des étudiants avant et après avoir répondu au questionnaire.
<table><caption>Tableau 5: Comparaison des sentiments d'information avant/après avoir répondu au questionnaire (n=586)</caption><thead><tr><th>Sentiments d'information</th><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Très peu informé</td><td>Avant</td><td>20</td><td>3,41%</td><td rowspan="2">0,068</td></tr><tr><td>Après</td><td>33</td><td>5,63%</td></tr><tr><td rowspan="2">Moyennement informé</td><td>Avant</td><td>162</td><td>27,65%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,05</strong></td></tr><tr><td>Après</td><td>232</td><td>39,59%</td></tr><tr><td rowspan="2">Bien informé</td><td>Avant</td><td>296</td><td>50,51%</td><td rowspan="2">0,079</td></tr><tr><td>Après</td><td>266</td><td>45,39%</td></tr><tr><td rowspan="2">Très bien informé</td><td>Avant</td><td>108</td><td>18,43%</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,05</strong></td></tr><tr><td>Après</td><td>55</td><td>9,39%</td></tr></tbody></table>

Même si le score global des étudiants montre que le niveau est bon, nous pouvons toutde-même voir que les sentiments d'information des étudiants ont été modifiés après avoir répondu au questionnaire. Ils sont globalement revus à la baisse, signifiant de probables difficultés pour répondre aux questions. Nous observons que tout de même 45,2% (n=265) des étudiants se sentent très peu ou moyennement informés, témoignant d'un besoin d'information plus important sur ce sujet.

A la fin des interventions, certains étudiants sont venus me retrouver pour me signifier qu'effectivement, ils ne sont pas aussi bien informés qu'ils le pensaient. Ils trouvaient cela dommage, car ce sujet est important autant dans leur rôle de prévention auprès des patients, que pour leurs pratiques personnelles.

Il serait donc intéressant de pouvoir revenir sur nos résultats avec eux, afin de pouvoir leur confirmer leurs bonnes réponses et de leur expliquer les lacunes. Certaines informations ne nécessitent pas forcement d'explications (ex : le préservatif est remboursé). Cependant, il ne suffit pas de savoir qu'il est remboursé pour l'utiliser systématiquement et se le faire prescrire. De plus, les données épidémiologiques n'ont pas besoin d'être exposées. Elles peuvent néanmoins êtres détaillées en fonction de l'âge, de la population et des pratiques sexuelles. En parlant aux étudiants, l'objectif n'est pas de les pointer comme les plus touchés mais de les aider à savoir comment se protéger. Si les étudiants comprennent les risques des IST, ils assimileront mieux les bonnes pratiques, que par le biais d'un cours de connaissance.

D'un point de vue pédagogique, nous savons qu'entre des connaissances théoriques et l'application de ces connaissances, il y une grande différence. Nous pourrions donc animer des séances d'informations en petits groupes avec des mises en situations, des cas cliniques, des jeux de rôles soignants-soignés. L'objectif serait qu'ils puissent intégrer
leurs connaissances, y avoir réfléchi, sous différentes situations, pour pouvoir par la suite savoir les appliquer. Nous pourrions revenir sur la notion de contraception, avec des mises en situations de jeunes voulant une contraception mais désirant tout de même se protéger des IST, par exemple.

Et c'est également ce que nous devons faire en consultation en tant que sage-femme : de l'information pédagogique. Si nous voyons une femme ayant des conduites sexuelles à risques d'IST, il ne suffira pas de lui dire que ce n'est pas bien et qu'elle risque une grossesse extra-utérine, un traitement à vie et autres. Nous devons essayer de comprendre pourquoi elle a des rapports à risques, et trouver avec elle, le(s) meilleur(s) moyen(s) de se protéger en s'adaptant à sa situation particulière.

## PROPOSITIONS

Nous proposons d'intervenir au niveau des sources d'informations sur les IST des jeunes : la scolarité, les associations, les médias et les professionnels de santé.

Nous l'avons vu, la scolarité est un des moyens d'informer les jeunes sur l'intimité, la sexualité et les IST. Le gouvernement a d'ailleurs mis en place des séances obligatoires pour cela. Cependant, nous avons vu que celles-ci sont rarement appliquées dans leur bon nombre, et parfois même pas du tout. Afin d'être sûr que les établissements mettent en place ces séances, il faudrait que ceux-ci dressent un bilan de fin d'année sur ce qu'ils ont entrepris. Par ailleurs, si ces séances ne sont pas toujours mises en place, c'est aussi parce que l'équipe pédagogique n'est pas toujours bien formée sur ce sujet. Il faudrait qu'ils puissent avoir à disposition des flyers, des quizz, des vidéos ou des jeux pédagogiques (comme « Sexploration » de Topla® disponible en annexe III). Ils pourraient aussi distribuer aux élèves des cartes avec les lieux de dépistage gratuit des IST comme présentées dans les annexes IV et V. L'interdisciplinarité est également préconisée. Les sages-femmes de PMI ont ici toute leur place. Les séances pourraient être co-animées par l'équipe enseignante et un professionnel de santé. Pour cela, il faudrait que des créneaux soient libérés dans l'emploi du temps des élèves.

Par ailleurs, concernant les professionnels de santé, nous avons vu que les CPEF et les CeGIDD ont un rôle de dépistage et de prévention à jouer auprès des jeunes. Cependant, lors de nos recherches, nous nous sommes rendu compte qu'ils n'étaient pas très
nombreux aux alentours de Compiègne et d'Amiens. De plus, le CeGIDD Amiénois est accessible uniquement sur rendez-vous. Lors de notre appel, le délai de rendez-vous était d'une semaine. Cela peut favoriser l'abandon du dépistage par les jeunes. Par ailleurs, les horaires d'ouvertures des CPEF de l'Oise ne sont pas disponibles sur internet, ce qui ne favorise pas non plus le dépistage spontané des jeunes. Nous proposons donc que ces deux centres de dépistages soient plus transparents sur leurs horaires et avec une meilleure accessibilité. Une plateforme en lien avec l'un des sites portant sur les IST pourrait être créée avec une carte des CPEF et des CeGIDD comprenant pour chacun, l'adresse, le numéro de téléphone, les horaires d'ouvertures et la possibilité de venir sans rendez-vous.

De plus, les associations, et même les professionnels de santé pourraient aller à la rencontre des étudiants dans le cadre du forum de l'étudiant, ou lors de la journée d'accueil des étudiants par exemple. Un stand avec des jeux, des quizz, des vrais ou faux pourrait être mis en place. Les étudiants pourraient, notamment, repartir avec des flyers et les adresses de dépistages gratuits (annexe IV et V). Les flyers actuels ne donnent pas toujours les informations clés sur les IST. Ils ont des slogans de type « fais-toi dépister » ou « stop aux IST » mais ils ne donnent pas de réelles informations pratiques. Il faudrait en créer un avec de brèves situations accompagnées d'une conduite à tenir, de type : « Je n'ai pas mis de préservatif → je dois me faire dépister », « J'ai honte d'aller raconter mes problèmes intimes à mon médecin traitant → au CPEF/CeGIDD, le dépistage peut être anonyme ».

Enfin, sur les réseaux sociaux, des spots de prévention pourraient remplacer les spots publicitaires qui sont obligatoires, pour avoir accès à certains contenus. Cela permettrait que les vidéos de prévention ne soient pas uniquement accessibles avec des recherches, mais qu'elles s'imposent aux jeunes, pouvant les amener à se poser des questions.
## CONCLUSION

Notre étude est la première à s'intéresser exclusivement aux étudiants infirmiers sur ce thème, alors que ce sont les professionnels en santé les plus nombreux en France. Nous avons obtenu un bon nombre de participations. Cependant, il serait possible d'élargir l'étude à plusieurs instituts de formation de plusieurs régions, pour avoir plus de puissance.

Nous avons pu constater que les connaissances des étudiants en soins infirmiers sont d'un bon niveau sur l'ensemble des points autour de ce sujet. D'ailleurs, l'une de nos hypothèses a même été réfutée. Des différences s'observent sur plusieurs items entre les filles et les garçons, et entre les années de formation.

Même si le niveau de connaissances est bon, nous constatons que les étudiants ne se sentent pas suffisamment informés. Par ailleurs, les questions posées ne comportaient pas de pièges. Nous ne sommes pas non plus rentrés dans les détails de certains items. Dans les études que nous avons consultées, il pouvait être demandé le délai de positivité d'un dépistage, le nom des IST responsables de stérilité tubaire, le risque d'un rapport anal par rapport à un vaginal, etc. Nous avons fait le choix de ne nous intéresser qu'aux connaissances principales dont ils devaient disposer pour les transmettre lors d'actions de prévention et pour se protéger eux-mêmes.

Enfin, nous aurions pu également comparer leurs connaissances et leurs pratiques, afin de savoir si ces connaissances leur permettaient de se protéger efficacement des IST et de pouvoir agir en cas de prise de risque.

En tant que sage-femme, nous avons un rôle crucial à jouer comme acteurs de prévention auprès de toutes les populations, mais surtout auprès des jeunes, les plus touchés par ce sujet. En participant au service sanitaire, nous sommes initiés à ce travail, qu'il faudra poursuivre tout au long de notre carrière professionnelle.
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18. Concernant le dépistage, les affirmations suivantes sont-elles vraies ou fausses ?

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>VRAI</th><th>FAUX</th><th>NE SAIT PAS</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Il peut être</td><td>anonyme</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>gratuit</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td rowspan="3">Je peux me faire dépister</td><td>même si je n'ai pas de signes d'infection</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>autant de fois que je veux</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>même si je n'ai pas eu de rapports à risque</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

19. Parmi ces 4 lieux où l'on peut faire un dépistage, 2 d'entre eux le font gratuitement, lesquels ?

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>NON</th><th>NE SAIT PAS</th></tr></thead><tbody><tr><td>En consultation avec un médecin ou une sage-femme</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Dans un CPEF (Centre de Planification et d'Education Familial)</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Dans un CeGIDD (Centre Gratuit d'Information, de Dépistage et de Diagnostic)</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Dans un laboratoire d'analyses médicales avec une ordonnance</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

20. Le dépistage du VIH consiste à :

* Faire une prise de sang ☐ Oui ☐ Non ☐ Ne sait pas

* Faire un autre test ☐ Oui ☐ Non ☐ Ne sait pas

‡ Si oui, le(s)quel(s) : .................................................... ☐ Je ne sais pas

21. Le dépistage du Chlamydia consiste à :

* Faire une prise de sang ☐ Oui ☐ Non ☐ Ne sait pas

* Faire un autre test ☐ Oui ☐ Non ☐ Ne sait pas

‡ Si oui, le(s)quel(s) : .................................................... ☐ Je ne sais pas

22. Comment vous sentez-vous informé sur ce sujet, après avoir réalisé ce questionnaire?

☐ Très peu

☐ Moyennement

☐ Bien

☐ Très bien

Je vous remercie du temps accordé pour la réalisation de ce questionnaire. Je vous laisse mon adresse mail si vous avez des questions ou si vous souhaitez pouvoir connaitre les résultats de mon étude : Vitoux.Melissa@chu-amiens.fr

Vous pouvez trouver la plupart des réponses à ce questionnaire sur les sites suivants : www.info-ist.fr et www.onsexprime.fr.

Merci.
# Un dossier sur l'éducation sexuelle

## L'EDUCATION SEXUELLE EN FRANCE : INSTRUCTIONS OFFICIELLES

Circulaire n° 73-299 du 23 juillet 1973
aux Recteurs, aux Inspecteurs d'académie, aux Chefs d'établissement,
aux Inspecteurs départementaux de l'Education nationale

## Objet : INFORMATION ET EDUCATION SEXUELLES.

Il a longtemps été admis que les éducateurs devaient tenir les enfants à l'écart des problèmes de l'âge adulte, et plus spécialement à l'écart de ceux qui concernent la sexualité. Mais les fables racontées aux plus petits, le silence opposé aux plus grands paraissent aujourd'hui chargés d'inconvénients très lourds, du double point de vue de l'évolution psychologique et de la relation de l'adolescent à l'adulte. Ils sont devenus inacceptables du fait de la civilisation ambiante, de l'évolution des modes de vie, du recrutement mixte des établissements. La nécessité s'impose donc de substituer à une formule dépassée d'éducation protectrice une formule nouvelle, reposant, d'une part, sur la maîtrise de l'information et, d'autre part, sur l'éveil de la responsabilité. C'est dans cette double perspective que l'école, en association avec les familles, peut contribuer à prémunir les jeunes contre les dangers de l'ignorance et à les aider à accéder à un comportement responsable.

## I. — L'INFORMATION

A cet égard, l'école, qui a dans ses fonctions essentielles la transmission du savoir, a une responsabilité particulière. L'information donnée en classe se différenciera de l'information parcellaire diffusée dans l'environnement de l'élève, en ce qu'elle sera scientifique et progressive. Elle viendra s'insérer normalement et tout naturellement dans les programmes de biologie : d'abord simple sensibilisation aux problèmes des commencements de la vie, puis reconnaissance du vivant et discernement des différentes fonctions vitales, enfin, étude du corps humain et de son fonctionnement. Elle sera adaptée aux possibilités de compréhension et au degré de culture scientifique des élèves, et sera accompagnée des notions nécessaires d'hygiène et de puériculture. Le temps consacré à l'étude de la reproduction ne devra pas être disproportionné par rapport à celui accordé à l'étude des autres fonctions vitales.

Au niveau de l'enseignement élémentaire, cette information trou-

(Extraits du Bulletin officiel de l'Education nationale, n° 30 du 26-7-73).
vera sa place dans le cadre des activités d'éveil, pour lesquelles des instructions sont actuellement en préparation. Il sera parlé aux enfants de la transmission de la vie lorsque leur curiosité paraîtra éveillée sur ce point. Le maître donnera à leurs questions des réponses exactes, franches, et adaptées à leur niveau de développement.

Dans l'enseignement du second degré, l'information sera donnée par application des programmes et instructions concernant la biologie, ainsi que la préparation à la vie familiale et sociale. Dans l'immédiat, les professeurs utiliseront pleinement les possibilités que leur offrent les programmes dans leur rédaction actuelle. En conséquence :

a) au niveau des classes de sixième et cinquième : la « reconnais-sance du vivant » impliquant la mise en évidence de trois groupes de fonctions : nutrition, relation et reproduction, ils veilleront à ne pas négliger cette dernière fonction. Ils incluront en classe de sixième un thème cohérent et progressif relatif à la reproduction des vertébrés, et plus particulièrement des mammifères, y compris l'homme, rassem-blant ainsi les notions déjà enseignées concernant la procréation : caractères sexuels, gamètes, fécondation, oviparité, viviparité (placenta, lactation). Ils réaliseront, à la fin de la classe de cinquième, une synthèse sur les problèmes de la procréation et de la transmission de la vie dans le monde vivant, sans négliger l'espèce humaine. Cette synthèse montrera l'unité des problèmes de la procréation et préparera les élèves aux études ultérieures plus approfondies.

Dans les classes de type III, le professeur, répondant à la demande des élèves, intégrera l'information sexuelle parmi les centres d'intérêt choisis, au moment où le besoin s'en fera sentir, et solli-citera, dans toute la mesure du possible, le concours des professeurs de biologie pour les questions qui relèvent plus spécialement de leur compétence.

Pour appliquer ces instructions, les maîtres voudront bien attendre la publication, dans les prochains mois, d'un fascicule destiné à leur apporter une aide pédagogique, en indiquant les notions à acquérir à chaque niveau, et en donnant des conseils quant à la continuité à observer dans la découverte du monde vivant et à la progression à suivre.

b) pour l'année 1973-1974, aucune nouveauté ne sera introduite dans les programmes de quatrième et de troisième. Les révisions de programmes actuellement prévues permettront ultérieurement de poursuivre l'information dans ces classes par l'étude du corps humain dans tous les aspects de son fonctionnement.

c) au niveau du second cycle : en classe de première A et B l'analyse des problèmes de la fécondation doit se prolonger par celle des cycles ovarien et hormonal chez la femme. En classe de termi-nale D, le titre : « les cycles sexuels des mammifères » permet, depuis plus de six ans, un enseignement de physiologie sexuelle de haut niveau.

Dans les enseignements technologiques, en ce qui concerne les C.E.T., l'information sexuelle est intégrée dans le programme d'éco-nomie familiale et sociale.

Dans les préparations au baccalauréat de technicien et au brevet de technicien, on utilisera les ressources d'un programme de prépa-ration à la vie familiale et sociale dont la valeur et l'efficacité ont déjà été éprouvées.

Ces possibilités devront être pleinement utilisées. Leurs lacunes seront combliées dans le cadre de la réforme du second cycle en cours d'élaboration.
## II. — L'ÉDUCATION SEXUELLE ET L'ÉVEIL DE LA RESPONSABILITE DANS CE DOMAINE

Dans une période d'évolution des mœurs et de remise en cause de nombreuses notions traditionnelles, un consensus est difficile à établir. En même temps, le besoin et la recherche de valeurs nouvelles sont vifs, et la demande d'éducation est très forte à l'école. La solution du problème ainsi posé semble être dans la préparation de l'élève à une conduite librement assumée et à l'exercice de sa responsabilité. Informé de la réalité, l'élève sera amené à percevoir ce qui dépend de lui seul, c'est-à-dire le choix de son comportement.

L'éducation appliquée aux problèmes concernant la sexualité aura donc pour objet de permettre aux adolescents de réfléchir sur le sujet ; de parvenir à des choix raisonnés dans leur conception de la vie personnelle, de la relation à autrui, et d'institutions comme celles du mariage et de la famille ; de prendre conscience des conséquences de leurs actes vis-à-vis d'eux-mêmes, vis-à-vis d'autrui, vis-à-vis de la société ; d'arriver par là à une meilleure intelligence des problèmes humains et sociaux qu'ils ne manqueront pas de rencontrer et d'avoir à leur égard une attitude plus compréhensive et plus responsable. Il y aura lieu également de faire reconnaître que les choix concernant les comportements ont une correspondance dans l'ordre et impliquent des conceptions morales différentes.

Mais pour considérer ces conceptions, l'école ne peut se placer sur un autre plan que celui de la connaissance et du respect des diverses formes de pensée. En aucun cas, elle n'a le droit de peser sur les consciences. C'est pourquoi, en matière d'éducation sexuelle, un rôle essentiel doit revenir aux familles.

Or, l'expérience démontre que, si certains parents préparent remarquablement leurs enfants à se comporter en personnes responsables, d'autres au contraire, les plus nombreux sans doute, rencontrent de graves difficultés de communication ou d'expression pour bien traiter avec leurs enfants des sujets relatifs à la sexualité. Une forte proportion d'adolescents se trouvent ainsi en relations très libres avec des camarades de l'autre sexe sans être suffisamment avertis et informés.

C'est exclusivement dans le but d'aider les parents dans leur tâche éducatrice que les établissements pourront intervenir dans ce domaine. Le chef d'établissement fera valoir aux familles que, sur leur demande ou sur celle des élèves du deuxième cycle, des réunions ayant pour objet l'éducation sexuelle pourront être organisées, sous son autorité, en dehors de l'emploi du temps obligatoire. Il prendra soin, à ce sujet, d'informer le conseil d'administration, d'en recueillir l'avis, et d'établir avec les parents des élèves les contacts les plus larges, sans se limiter aux représentants élus. La consultation des familles ne portera pas uniquement sur le principe de l'institution d'une éducation sexuelle, mais concernera le choix des personnes à qui pourrait être confiée la responsabilité de cette éducation et les thèmes que ces personnes se proposeraient d'aborder. Les réunions seront organisées en répartissant les élèves, de façon souple, selon leur niveau d'âge et de maturité. Les dates et heures de ces réunions devront être obligatoirement portées à la connaissance des parents. Les élèves du premier cycle ne seront admis que sur autorisation écrite de leurs parents. Ceux du second cycle seront admis sur leur
demande, sauf opposition de leurs parents notifiée par écrit au chef d'établissement.

En se fondant sur l'expérience déjà acquise en la matière, on peut penser qu'il conviendrait de s'adresser, pour l'action éducative, non à des personnes isolées, mais à des équipes dont les membres, à des titres divers, auraient eu à connaître des problèmes vécus par les adolescents : éducateurs, médecins, psychologues, assistantes sociales, représentants des mouvement spécialiés, représentants des parents ou d'associations familiales... ayant tous reçu une formation spécialisée. Il appartiendra au chef d'établissement de prendre toutes assurances sur la qualification des personnes qui seront sollicitées ou proposeraient leur concours. Il est recommandé d'entrer en liaison avec les services départementaux de l'action sanitaire et sociale qui peuvent apporter une aide efficace en personnel et en documents. Eventuellement, il pourra être fait appel simultanément à plusieurs équipes, au cas où le choix des parents d'élèves, en fonction de leurs convictions philosophiques ou morales différentes, conduirait, en matière d'éducation, à des conceptions divergentes, rendant nécessaire une formule pluraliste. La première démarche de ces équipes sera une prise de contact avec les parents des élèves concernés qui aura essentiellement pour objet de les informer de la façon dont seront conçues les séances éducatives et de créer à ce propos un dialogue avec eux.

### III

Il faut, certes, prévoir que l'information donnée au sujet de la transmission de la vie amènera les élèves à formuler des interrogations allant au-delà des notions anatomiques ou biologiques de la procréation humaine, et portant sur des questions personnelles, sociales, morales, liées aux divers aspects de la sexualité. Quelle devra être alors l'attitude de l'enseignant ?

S'il n'est pas dans son rôle de provoquer systématiquement de telles interrogations, il devra, dès lors qu'elles surgiront, y répondre avec franchise et simplicité, mais aussi avec tact et prudence. Il aura à tenir compte de l'âge des élèves et à prendre soin de demeurer dans les limites que lui trace le respect de leur prsonnalité naissante et de la pluralité des convictions. Sur le fond, il devra faire apparaître la complexité des problèmes en cause et montrer qu'il n'existe pas, à leur sujet, de solution scientifique, mais des réponses diverses selon les valeurs prises en référence. Leur ayant fait apercevoir ces divers aspects des problèmes posés, afin d'élargir leur compréhension et de les préparer à des choix réfléchis, il ne devra pas manquer de rappeler aux élèves que c'est d'abord auprès de leurs parents qu'ils doivent chercher les consells les plus personnalisés et les plus adaptés. Il pourra aussi, à cette occasion, évoquer le rôle des séances éducatives éventuellement organisées à l'école, en dehors des heures de cours, dans les conditions précisées ci-dessus.

Non seulement les professeurs de biologie et les professeurs d'économie familiale et sociale, mais aussi ceux des diverses disciplines qui, au cours de leur enseignement, seraient confrontés à des questions de leurs élèves relatives aux problèmes touchant à la sexualité, auront à tenir le plus grand compte de ces recommandations.

Le ministre de l'Education nationale,
Joseph FONTANET.
Annexe III : Jeu Sexploration « Vrai ou faux des IST » de Topla®

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<figure><img src="image_44.png" /><figcaption>Annexe V : Carte des CPEF aux alentours d'Amiens disponible sur www.somme.fr</figcaption></figure>

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# RESUME

**Introduction** : L'incidence des infections sexuellement transmissibles ne diminue pas et celle du VIH stagne. L'objectif est d'explorer les connaissances des étudiants infirmiers sur le thème des IST et de participer à l'amélioration de celles-ci.

**Matériel et méthode** : Etude observationnelle transversale multicentrique auprès de 586 étudiants infirmiers de l'IFSI du CHU Amiens Picardie et de l'IFSI du CHI Compiègne-Noyon. Le recueil de données a été fait via un questionnaire anonyme numérique et sous format papier. Un niveau de connaissances a été attribué à chaque étudiant en fonction du score obtenu aux différentes questions.

**Résultats** : La majorité des étudiants a un niveau de connaissances bon ou très bon sur les connaissances approfondies (situations à risques, prévention, dépistage). La majorité a un niveau de connaissances bon ou très bon sur les généralités (germes, symptomes, complications). Toutefois, les étudiants expriment le besoin d'approfondir leurs connaissances après avoir répondu au questionnaire (31% avant vs 45% après). Il n'y a pas de différence significative de niveau de connaissances entre les filles et les garçons.

**Discussion** : Les résultats concordent en majorité avec d'autres études réalisées auprès d'étudiants en santé ou de jeunes (18-25 ans). Les lacunes observées concernent la vaccination, le risque des rapports oraux et la conduite à tenir en cas de prise de risque.

**Conclusion** : Pour répondre au souhait d'approfondissement de leurs connaissances, un travail en petit groupe sur des cas cliniques serait intéressant. Nous pourrions également compléter cette étude en comparant connaissances et attitudes, pour savoir s'ils mettent en pratique leurs connaissances théoriques.

**Mots-clés** : Connaissances, Etudiant en soins infirmiers, IST, Infection sexuellement transmissible, VIH, Prévention, Dépistage, Service sanitaire.
# ABSTRACT

**Introduction:** The incidence of sexually transmitted diseases is not decreasing and that of HIV is stagnating. The objective is to explore knowledge of nursing students on the topic of STIs and to participate in improving them.

**Study design, Patient, Methods:** Multicenter cross-sectional observational study of 586 nursing students from the nursing school of the Amiens-Picardie's teaching hospital and the nursing school of the Compiègne-Noyon's hospital. Data was collected via anonymous digital questionnaires or in paper format. A level of knowledge was assigned to each student according to the score obtained from the different questions.

**Results:** The majority of students have a good or very good level of knowledge on in-depth knowledge (risk situations, prevention and screening). The majority have a good or a very good level of knowledge on generalities (germs, symptoms and complications). However, students express the need to deepen their knowledge after answering the questionnaire (31% before vs 45% after). There is no significant different in the level of knowledge between girls and boys.

**Discussion:** The results are partly consistent with other studies with health students and young people (18-25 years old). The shortcomings observed concern vaccination, the risk of oral sex and what they should do is there is a risk.

**Conclusion:** To answer the wish to deepen their knowledge, a small group work on clinical situations would be interesting. We could also complete this study by comparing knowledge and attitudes, to know if they are putting their theoretical knowledge into practice.

**Keywords:** Knowledge, Student nursing, STI, Sexually transmitted diseases, HIV, Prevention, Screening.