# Pharmaciens et auto-injecteurs d'adrénaline : évaluation et optimisation des pratiques

S. Jegu, C. Rochefort-Morel, B. Le Dare, M. Mercerolle, G. Pouessel, E. Renard

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S. Jegu, C. Rochefort-Morel, B. Le Dare, M. Mercerolle, G. Pouessel, et al., Pharmaciens et auto-injecteurs d'adrénaline : évaluation et optimisation des pratiques. Revue Francaise D Allergologie, 2025, 65 (4), pp.104540. 10.1016/j.reval.2025.104540. hal-05080058

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Submitted on 22 May 2025

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Article original

# Pharmaciens et auto-injecteurs d'adrénaline : évaluation et optimisation des pratiques

## *Pharmacists and epinephrine auto-injectors: Evaluating and optimising practices*

S. Jéguª, C. Rochefort-Morelb, B. Le Daréc, d, M. Mercerolled, G. Pouessele, f,g, E. Renardd, *

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## ARTICLE INFO

Article history:
Received 13 January 2025
Accepted 12 February 2025

Mots clés:
Anaphylaxie
Adrénaline
Auto-injecteurs
Pharmaciens
Urgence

Keywords:
Anaphylaxis
Adrenaline
Auto-injectors
Pharmacists
Emergency

## RÉSUMÉ

But de l'étude. – Les auto-injecteurs d'adrénaline (AIA) représentent le traitement d'urgence des réactions anaphylactiques en pratique communautaire. Les professionnels officinaux jouent un rôle primordial auprès des patients concernant le bon usage de ces traitements. L'objectif de ce travail est d'évaluer les informations transmises aux patients lors de la délivrance des AIA en officine.

Patients et méthodes. – Un questionnaire de 18 items réalisé sur GoogleForm® a été envoyé à 956 officines en Bretagne (France) par voie électronique via le Conseil de l'Ordre des pharmaciens du 26/10/23 au 30/11/23, incluant un rappel.

Résultats. – Au total, 105 (11 %) pharmaciens ont répondu au questionnaire, et 33 (31,4 %) d'entre eux connaissent l'utilisation des quatre AIA commercialisés en France. Seuls 11 (10,5 %) pharmaciens évoquent l'ensemble des symptômes justifiant une administration d'AIA, et 27 (26 %) affirment fournir systématiquement des explications lors de la délivrance. Lorsqu'une information est délivrée, 96 (91 %) pharmaciens notifient que l'injection doit être réalisée dans la partie antérolatérale de la cuisse, et 43 (41 %) indiquent la durée d'injection recommandée. Les modalités de conservation à température ambiante sont expliquées aux patients par 90 (86 %) pharmaciens. Enfin, 66 (63 %) pharmaciens évoquent des difficultés d'approvisionnement des AIA.

Conclusion. – La qualité des informations transmises par les pharmaciens d'officine pourrait être optimisée au cours de la délivrance des AIA. Des ateliers de manipulation des dispositifs et des mises en situation par le biais d'outils comme la simulation sont des pistes d'amélioration en formation initiale et/ou continue.

© 2025 The Authors. Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société française d'allergologie.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## ABSTRACT

Aim of the study. – Adrenaline auto-injectors (AAIs) are the first-line emergency treatment for anaphylactic reactions in community practice. Community pharmacists play a crucial role in ensuring the proper use of these treatments by patients. The aim of this study is to evaluate the information provided to patients during the dispensing of AAIs in pharmacies.

Patients and methods. – An 18-item questionnaire created on Google Forms® was sent to 956 pharmacies in Brittany (France) electronically via the Regional Council of Pharmacists from 26/10/23 to 30/11/23, including a reminder.

<footnote>ª Université de Rennes, 35000 Rennes, France</footnote>

<footnote>ᵇ Service d'allergologie, centre hospitalier universitaire de Rennes, 35000 Rennes, France</footnote>

<footnote>ᶜ Institut Nutrition, métabolismes et cancer (NuMeCan), Inserm, INRAE, CHU de Rennes, université de Rennes, 35000 Rennes, France</footnote>

<footnote>ᵈ Pôle pharmacie, centre hospitalier universitaire de Rennes, 2 rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France</footnote>

<footnote>ᵉ Service de pédiatrie, pavillon médicochirurgical de pédiatrie, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France</footnote>

<footnote>f Unité de pneumologie et allergologie pédiatriques, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, université Lille2, 2 avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille, France</footnote>

<footnote>UlR 2694 : METRICS, université de Lille, 59000 Lille, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
E-mail address: elise.renard@chu-rennes.fr (E. Renard).</footnote>
**Results.** – A total of 105 (11%) pharmacists responded to the questionnaire, and 33 (31.4%) reported knowing how to use all four AAls available in France. Only 11 (10.5%) pharmacists mentioned all the symptoms that justify the administration of an AAI, and 27 (26%) reported systematically providing explanations when dispensing. When information is provided, 96 (91%) pharmacists specify that the injection should be administered in the anterolateral thigh, and 43 (41%) mention the recommended injection duration. Storage instructions at room temperature are explained to patients by 90 (86%) pharmacists. Finally, 66 (63%) pharmacists reported difficulties in obtaining AAI supplies.

**Conclusion.** – The quality of information provided by community pharmacists during the dispensing of AAls could be optimized. Hands-on device workshops and simulations are potential areas for improvement in pharmacists' initial and/or continuing education.

© 2025 The Authors. Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société française d'allergologie. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

# 1. Introduction

Les réactions anaphylactiques (RA) sont des urgences médicales qu'il faut reconnaître et à traiter rapidement. Leur prise en charge thérapeutique repose en 1re intention sur l'injection d'adrénaline par voie intramusculaire (IM) à l'aide d'auto-injecteurs d'adrénaline (AIA) en pratique courante, ou par voie intraveineuse en contexte hospitalier périopératoire ou si l'anaphylaxie est réfractaire à deux doses d'adrénaline par voie IM [1-7]. Les AIA sont des dispositifs sécurisés, fiables permettant cette administration, y compris par des non-soignants. Jusqu'en mai 2023, quatre AIA étaient commercialisés sur le marché français (Tableau 1) [2,5,8-17]. En raison d'un risque de dysfonctionnement et par mesure de précaution, l'AIA Emerade n'est plus distribué temporairement par le laboratoire depuis le 4 mai 2023.

Le bon usage des AIA par les patients et les aidants est primordial dans l'amélioration du pronostic vital et aucune contre-indication ne peut exclure son utilisation dans ces situations [1-3,5]. La réussite de l'injection repose sur une manipulation régulière pouvant notamment être réalisée au comptoir des officines de pharmacie lors du renouvellement de l'ordonnance [7].

Dans ce contexte, les pharmaciens d'officine jouent un rôle clé dans la chaîne de soins pour relayer l'éducation thérapeutique faite par le médecin, allergologue, qui a prescrit l'AIA et dispenser les conseils d'utilisation auprès des patients et de leur entourage. Ce rôle est d'autant plus important que les RA sont des réactions inatendues, soudaines, potentiellement létales et que les pharmaciens sont les professionnels de santé les plus facilement accessibles aux patients [18,19].

Actuellement, une seule étude française a rapporté un état des lieux des connaissances des pharmaciens sur l'anaphylaxie, sa prise en charge et l'utilisation des AIA [20]. Cependant, de plus amples données sont nécessaires sur le territoire national dans le but de proposer des stratégies d'amélioration de la qualité de soins délivrés par les pharmaciens. L'objectif de ce travail est d'évaluer la connaissance des pharmaciens d'officine sur l'utilisation des AAls ainsi que la qualité des informations transmises au cours de la délivrance.

# 2. Matériels et méthodes

## 2.1. Élaboration et diffusion du questionnaire

Un questionnaire anonyme de 18 questions à destination des pharmaciens d'officine de Bretagne a été créé par un allergologue et une étudiante en pharmacie et intégré à Google form® (Annexe 1). La diffusion du questionnaire a été réalisée par mail à 956 officines via le Conseil de l'Ordre des pharmaciens du 26/10/23 au 30/11/23, incluant un rappel.

Du fait d'un rappel de tous les lots non périmés sur le marché français des spécialités d'Emerade® le 02/10/23 et de sa rupture

d'approvisionnement temporaire subséquente, ce questionnaire a été diffusé dans un contexte de disponibilité de seulement trois spécialités d'AIA au niveau national (Anapen®, Jext®, Epipen®).

Concernant la question n° 7 interrogeant les connaissances des pharmaciens vis-à-vis des symptômes du choc anaphylactique, les réponses attendues étaient les suivantes : urticaire, troubles digestifs, troubles respiratoires, malaise ou troubles de la conscience.

## 2.2. Analyses

Tous les graphiques ont été effectués à l'aide du logiciel Prism (version 8.0, GraphPad Software, La Jolla, CA, États-Unis).

# 3. Résultats

## 3.1. État des lieux des connaissances sur les AIA

### 3.1.1. Connaissances de l'utilisation des différents auto-injecteurs

Sur les 956 pharmaciens sollicités, 105 pharmaciens ont répondu, correspondant à un taux de participation de 11 %. Parmi eux, 96 (91,4 %) ont déclaré délivrer des AIA moins d'une fois par semaine, 6 (5,7 %) évoquent une fréquence d'environ une fois par semaine, et 3 (2,8 %) attestent en dispenser plusieurs fois par semaine. À la question « Connaissez-vous l'utilisation des 4 stylos d'adrénaline ? », 98 (93,3 %) pharmaciens ont répondu « oui » pour l'Anapen® contre 46 (43,8 %) pour l'Emerade® (Fig. 1A). Au total, 33 (31,4 %) pharmaciens connaissent l'utilisation des 4 AIA commercialisés en France (Fig. 1B).

### 3.1.2. Symptômes nécessitant l'injection d'adrénaline

En termes d'indication concernant l'injection d'adrénaline, la majorité des pharmaciens rapporte la survenue de troubles respiratoires [n=102 (97,1 %)] ou en cas de malaise ou perte de connaissance [n=94 (89,5 %)]. Les troubles digestifs sont cités par 19 (18,1 %) répondants. L'urticaire isolé nécessite le recours à l'adrénaline d'après 15 (14,3 %) pharmaciens. Enfin, 5 (4,8 %) répondants incluent aussi les réactions locales au point d'injection.

## 3.2. Explications sur la réalisation de l'injection

### 3.2.1. Facteurs impactant l'explication aux patients

À la question « Expliquez-vous à chaque patient l'utilisation des stylos d'adrénaline ? », 27 (27 %) pharmaciens affirment fournir systématiquement des explications et 71 (68 %) déclarent apporter des renseignements uniquement dans le cadre d'une primo-prescription (Fig. 2A). Également, 67 (63,8 %) pharmaciens ayant répondu « non » ou « uniquement aux patients avec une primo-prescription » à la question précédente pouvaient ensuite justifier les raisons de leur choix. Le refus des patients, le manque de matériel et le manque d'aisance sur le sujet sont les principaux facteurs évoqués par les répondants (Fig. 2B).
**Tableau 1**

Fonctionnement des auto-injecteurs d'adrénaline (AIA) disponibles sur le marché français en 2023 d'après les Résumés des Caractéristiques du Produit [1,2,9–17].

Avant l'injection

* Conserver les AIA à température ambiante et à l'abri de la lumière

* Vérifier que la solution est limpide et incolore à l'aide de la fenêtre de contrôle
Préparation et réalisation de l'injection

Anapen®

Dosage/taille d'aiguille :

* 150 µg/10 mm

* 300 µg/10 mm

* 500 µg/10 mm

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

* Retirer le bouchon noir protecteur de l'aiguille

* Retirer le capuchon gris de sécurité à l'autre extrémité

* Placer perpendiculairement l'extrémité ouverte sur la face antérolatérale de la cuisse

* Déclencher l'injection en pressant le bouton rouge jusqu'au « clic »

Jext®

Dosage/taille d'aiguille :

* 150 µg/13 mm

* 300 µg/15 mm

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

* Retirer le capuchon de sécurité bleu (Epipen®) ou jaune (Jext®) à l'extrémité supérieure du stylo

* Enfoncer perpendiculairement l'extrémité orange (Epipen®) ou noire (Jext®) du stylo sur la face antérolatérale de la cuisse jusqu'au « clic »

Epipen®

Dosage/taille d'aiguille :

* 150 µg/13 mm

* 300 µg/15 mm

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

* Retirer le bouchon protecteur

* Enfoncer perpendiculairement l'embout du stylo sur la face antérolatérale de la cuisse jusqu'au « clic »

Emerade®

Dosage/taille d'aiguille :

* 300 µg/23 mm

* 500 µg/23 mm

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

Après l'injection

* Maintenir cette position pendant 10 secondes (5 secondes pour Emerade®)

* Masser la zone d'injection pour favoriser la diffusion du produit

* Vérifier que l'indicateur d'injection est rouge

* Recouvrir l'aiguille avec la partie large du bouchon noir pour Anapen®

* Contacter le SAMU

* Rester allongé ou assis jusqu'à l'arrivée des secours

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Fig. 1.** Connaissances sur l'utilisation des différents auto-injecteurs d'adrénaline (AIA). A. Pourcentage de réponse par « Oui » à la question « Connaissez-vous l'utilisation des 4 stylos d'adrénaline ? ». B. Nombre d'AIA dont les répondants connaissent l'utilisation.</figcaption></figure>

Enfin, 92 (85,7 %) pharmaciens ont indiqué qu'ils dispensaient de la même manière les AIA, quelle que soit la spécialité médi-cale du prescripteur et 16 (15,2 %) pharmaciens ont répondu qu'en présence d'une ordonnance d'allergologue, ils ont tendance à considérer que les renseignements ont déjà été apportés par le praticien.

### 3.2.2. Démonstration et conseils d'utilisation

À la question « Comment expliquez-vous l'utilisation des stylos auto-injecteurs d'adrénaline ? », 46 (43,8 %) répondants ont indiqué qu'ils mimaient le geste sans utilisation de stylos. La démonstration

est également mimée par certains professionnels officinaux avec un AIA, que ce soit celui du patient ou un AIA de démonstration, et 16 (15,2 %) pharmaciens ne font pas de démonstration du geste à réaliser (Fig. 3A).

Concernant l'information donnée aux patients quant aux modal-ités d'injection des AIA, 96 (91,4 %) pharmaciens déclarent informer les patients que l'injection doit être réalisée dans la partie antéro-latérale de la cuisse. Également, 75 (71,4 %) pharmaciens rapportent penser à indiquer aux patients de contacter le 15 après une injec-tion d'adrénaline mais seulement 43 (41 %) informent sur la durée d'application de l'AIA sur la cuisse après l'injection. En termes de modalités de conservation, 90 (86 %) pharmaciens ont déclaré expli-quer au patient que les AIA doivent être conservés à température ambiante (Fig. 3B).

### 3.3. Délivrance et posologie

La posologie est contrôlée systématiquement lors de la délivrance des AIA par 64 pharmaciens (61 %) alors que 25 (24 %) déclarent s'assurer du dosage uniquement pour les prescriptions destinées aux enfants. Enfin, 16 (15,2 %) pharmaciens rapportent ne pas valider systématiquement la posologie (Fig. 4A).

À la question « Avez-vous déjà eu l'occasion d'en délivrer ou d'en utiliser en urgence au sein de votre officine pour un patient ? », 12 (11,4 %) répondants ont répondu positivement. En ce qui concerne la substitution, 78 (74,3 %) pharmaciens indiquent qu'ils délivrent parfois une autre spécialité que celle prescrite. Parmi eux, 39 (50 %) ne demandent pas l'accord du prescripteur. Enfin, 66 (63 %) phar-maciens évoquent des difficultés d'approvisionnement de manière
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Fig. 2.** A. Réponses à la question « Expliquez-vous à chaque patient l'utilisation des stylos d'adrénaline ? » (105 pharmaciens). B. Raisons pouvant expliquer le manque d'explication au comptoir sur l'utilisation des auto-injecteurs d'adrénaline (67 pharmaciens).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Fig. 3.** Réponses relatives aux modalités d'administration des auto-injecteurs d'adrénaline (AIA). A. Démonstration des modalités d'administration des AIA par les pharmaciens. B. Réponses des participants sur les modalités d'injection des AIA.</figcaption></figure>

occasionnelle [n = 30 (44 %)] ou régulière [n = 13 (19,7 %)]. Tous les AIA sont impactés par des ruptures d'approvisionnement mais les dispositifs Anapen® et Epipen® ont été les plus évoqués par les participants (Fig. 4B).

## 4. Discussion

L'objectif de ce travail était d'évaluer la connaissance des pharmaciens sur l'utilisation des AIA ainsi que la qualité des
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Fig. 4.** Réponses sur les conditions de délivrances des auto-injecteurs d'adrénaline (AIA). A. Pourcentage des répondants vérifiant les posologies lors de la délivrance des AIA. B. Pourcentage de réponses « oui » à la question « Avez-vous des difficultés à vous procurer certains stylos d'adrénaline ? » pour les différentes spécialités d'AIA.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

informations qu'ils transmettent au cours de la délivrance. Au total, cette étude souligne un niveau globalement bon des connaissances des pharmaciens sur ce sujet. Cependant, un manque d'informations fournies par l'équipe pharmaceutique officinale lors de la délivrance des AIA a été objectivé incluant un rappel des modalités d'administration, la durée d'injection, et l'appel du 15 après l'injection. Ces résultats sont cohérents avec les données de la littérature. En particulier, les données australiennes et turques rapportent que respectivement 17,3 % et 58,3 % des pharmaciens participants étaient capables de faire une manipulation adéquate des AIA [4,18]. Grouhi et al. ont également rapporté que 25,4 % des 122 professionnels de santé (urgentistes, pédiatres, infirmières, pharmaciens...) étaient capables de réussir une injection complète sans erreur [21]. Ces données rejoignent les résultats d'une étude allemande rapportant que 19 % des 218 pharmaciens participants apportaient des instructions à tous les patients [22]. Ci-dessous, nous proposons une liste d'items ainsi qu'une check-list (Tableau 2) permettant de guider la dispensation des AIA à l'officine dans le but d'améliorer le bon usage de ces dispositifs.

Premièrement, la posologie devrait être vérifiée au regard du poids du patient, conformément aux Résumés des Caractéristiques du Produit ou aux recommandations de l'Académie européenne d'allergie et d'immunologie clinique [23]. Ceci implique le recours à une dose de 150 µg chez les patients < 25–30 kg, 300 µg chez des patients > 25–30 kg, voire 500 µg chez des patients > 60 kg.

Deuxièmement, les conditions de délivrance devraient inclure l'analyse des possibilités de substitution qui ne sont possibles qu'entre les spécialités Emerade® et Epipen®, avec un avis médical préférable dans tous les cas [5,24]. L'importance de l'accord du prescripteur dans ce contexte est notamment justifiée par la taille d'aiguille qui peut rendre l'injection moins efficace selon la corpulence du patient [5]. Cependant, ces éléments sont à prendre compte dans le contexte actuel de ruptures et de pénuries des médicaments qui complexifie le travail des professionnels officiaux [25], ajouté à la difficulté de joindre le prescripteur au moment de la délivrance. La publication de recommandations à destination des pharmaciens pour sécuriser le changement d'AIA dans ces situations particulières pourrait constituer une aide à la dispensation dans ce contexte, en particulier avec la création d'un arbre décisionnel prenant en compte l'AIA initialement prescrit, le poids, la corpulence, le niveau de compréhension du patient et sa capacité à manipuler un autre dispositif.

Troisièmement, le pharmacien devrait s'assurer que le patient (i) présente un suivi régulier par un allergologue, (ii) connaît les allergènes à éviter, (iii) soit rassuré sur l'innocuité de l'injection et la possible survenue d'effets indésirables bénins (céphalées, palpitations, tremblement, anxiété...) et (iv) qu'il ait compris son plan d'action en cas de contact avec l'allergène. Ce dernier com-

<table><caption>**Tableau 2**

Check-list de délivrance d'un auto-injecteur d'adrénaline (AIA).</caption><thead><tr><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>1. Vérification de l'ordonnance</td><td>□ Posologie adaptée au poids du patient :<br/>150 µg si poids &lt; 25–30 kg<br/>300 µg si poids &gt; 25–30 kg<br/>500 µg si poids &gt; 60 kg</td></tr><tr><td>2. Information sur les symptômes d'anaphylaxie</td><td>□ Symptômes nécessitant l'injection d'adrénaline :<br/>Troubles respiratoires (difficulté à respirer, sifflements)<br/>Malaise ou perte de connaissance<br/>Troubles digestifs (vomissements, douleurs abdominales)<br/>Urticaire associé à d'autres symptômes</td></tr><tr><td>3. Explications sur la manipulation du stylo</td><td>□ Démonstration du geste (mimé ou avec un stylo de démonstration) :<br/>Site d'injection : partie antérolatérale de la cuisse<br/>Durée d'application :<br/>10 secondes pour Anapen®, Jext®, Epipen®<br/>5 secondes pour Emerade®<br/>Possibilité d'injection à travers les vêtements</td></tr><tr><td>4. Consignes après l'injection</td><td>□ Masser la zone après injection pour favoriser la diffusion du produit</td></tr><tr><td>5. Informations sur la conservation</td><td>□ Conserver les stylos à température ambiante (entre 15–25 °C) et à l'abri de la lumière</td></tr><tr><td>6. Vérification de l'éducation thérapeutique</td><td>□ Vérifier la date de péremption régulièrement</td></tr><tr><td>7. En cas de substitution</td><td>□ Informer le patient et, si possible, obtenir l'accord du prescripteur<br/>□ Expliquer les différences potentielles entre les dispositifs (taille de l'aiguille, durée d'injection)</td></tr></tbody></table>

porte la prise immédiate d'un antihistaminique en cas de réaction cutanée isolée et l'injection d'adrénaline en cas de symptômes d'anaphylaxie dans les 30 minutes suivant le contact avec un potentiel allergène (malaise/perte de connaissance, troubles digestifs, troubles respiratoires et urticaire associé à d'autres symptômes).

Quatrièmement, un rappel sur les modalités d'injection devrait être réalisé, rappelant le site d'injection en IM dans la face antérolatérale de la cuisse et la durée d'application de l'AIA sur la cuisse de 10 secondes. Dans la littérature, ces notions apparaissent insuffisamment dispensées aux patients comme rapporté aux Pays-Bas
(68 % des participants) [26] ou en Italie (24,4 % des participants) [19]. Bien que l'injection à travers les vêtements soit possible, une injection à même la peau est préférable. Également, les modalités de conservation à température ambiante et à l'abri de la lumière doivent être rappelées, associées à la consigne de transporter 2 AIA dans sa trousse d'urgence en permanence avec soi.

De manière intéressante, cette méconnaissance vis-à-vis des AIA et l'absence d'explications systématiques lors de la délivrance ouvre la question de la formation des professionnels officinaux français, que celle-ci soit initiale ou continue. Dans une étude néerlandaise évaluant les connaissances, les attitudes et les croyances en matière d'allergie alimentaire chez 25 pharmaciens, 14 (56 %) d'entre eux se sentaient en capacité de prendre en charge ce type d'urgence, mais uniquement 8 % (n = 2) avaient l'impression d'avoir reçu une formation suffisante [26]. En Australie, les pharmaciens sont habilités à délivrer des AIA aux patients avec ou sans prescription, et sont chargés de distribuer et de former le personnel des écoles et des crèches. Un programme de formation en ligne sur l'anaphylaxie et l'utilisation des AIA a également été mis en place par l'Australian Society of Clinical Immunology and Allergy, et a montré que la proportion de pharmaciens ayant les connaissances minimales requises passait de 46 % à plus de 96 % après cette formation, qu'elle ait été dispensée en ligne ou en cours magistraux [27]. Les résultats après 7 mois rapportaient un niveau suffisant pour plus de 80 % d'entre eux, démontrant le bénéfice à court et moyen terme d'un enseignement adapté [27].

Dans ce contexte, le développement des nouvelles missions du pharmacien avec notamment la possibilité de vaccination en officine permet de réé integrer au cours du cursus des étudiants une formation à la manipulation des AIA et à la reconnaissance des RA. Des ateliers de manipulation de tous les AIA ainsi que des séances de simulation proches de la réalité pourraient permettre aux professionnels de retenir davantage d'informations. Une proposition de formations en ligne pour l'ensemble des officinaux pourrait égale- ment être incluse dans le développement professionnel continu obligatoire tous les 3 ans pour les pharmaciens.

Au total, ce travail est à interpréter au regard de plusieurs lim- ites. Premièrement, bien que le nombre de participants (n = 105) se trouve dans l'intervalle des autres études citées précédemment regroupant entre 25 et 300 pharmaciens, il n'est pas assez grand pour être pleinement représentatif des niveaux de connaissances des pharmaciens au niveau national [18,26]. Deuxièmement, l'utilisation des questions fermées, identifiant clairement les informations à apporter aux patients, pourrait avoir guidé les infor- mations à retranscrire, constituant un biais dans les résultats. Troisièmement, l'évaluation des participants sur la manipulation des AIA n'a pas été réalisée en officine même dans cette étude, et aurait permis une comparaison intéressante avec les données internationales. Enfin, le très faible pourcentage de pharmaciens (11 %) ayant répondu au questionnaire pourrait suggérer qu'une partie des non répondeurs n'ont pas répondu du fait d'un manque d'aisance sur cette thématique. Si tel était le cas, le niveau des connaissances des pharmaciens concernant le bon usage des AIA serait nettement moins satisfaisant que celui établi sur la base des données recueillies auprès des pharmaciens répondeurs.

5. Conclusion

Les résultats de cette étude montrent que les pharmaciens d'officine disposent d'un niveau de connaissance globalement satisfaisant concernant les AIA. Toutefois, des marges de pro- gression existent pour renforcer la qualité et la systématisation des informations délivrées, notamment au sujet des modalités d'administration, de la durée d'injection, et de l'appel du 15 après l'injection. Des ateliers pratiques et des ateliers de simulation, inté-

grés à la formation initiale et continue, pourraient permettre aux pharmaciens de gagner en aisance dans la manipulation des dis- positifs. Par ailleurs, le contexte actuel de pénuries complexifie la dispensation ; des recommandations ciblées pour sécuriser la substitution des AIA pourraient constituer une aide précieuse pour les professionnels, afin de continuer à assurer une prise en charge optimale des patients.

Annexe 1.

1 – Délivrez-vous fréquemment des stylos auto-injecteurs d'adrénaline

• Plusieurs fois par semaine

• Environ 1 fois par semaine

• Moins de 1 fois par semaine

• Jamais (Enquête étudiants)

2 – Connaissez-vous l'utilisation des 4 stylos d'adrénaline ?

• Anapen®

• Jext®

• Epipen®

• Emerade®

• Aucun

3 – Expliquez-vous à chaque patient leur utilisation ?

• Oui toujours

• Uniquement aux patients avec une primo-prescription

• Non

4 – Si non, pourquoi ?

• Vous manquez de temps

• Vous n'êtes pas à l'aise avec le sujet

• Vous n'avez pas le matériel nécessaire (stylo de démonstration)

• Vous ne connaissez pas leur utilisation

• Vous considérez que le praticien a déjà expliqué au patient

• Les patients refusent par manque de temps ou car ils ont déjà eu les explications.

5 – Comment expliquez-vous l'utilisation des stylos ?

• En mimant le geste sans utilisation de stylo

• En mimant le geste avec le stylo de leur boîte

• En mimant le geste avec un stylo de démonstration

• Aucune des réponses

6 – La spécialité du prescripteur vous influence-t-elle dans les explications données au patient ?

• Oui, par exemple s'il s'agit d'un allergologue vous auriez tendance à considérer que l'explication a déjà été donnée

• Non, vous expliquez de la même manière quel que soit le pre- scripteur.

7 – Quels sont les symptômes caractéristiques du choc anaphy- lactique nécessitant l'injection d'adrénaline ?

• L'urticaire (sans autres symptômes)

• Les troubles digestifs

• Les troubles respiratoires

• Les malaises ou pertes de connaissance

• Les réactions locales au point d'injection
8 – Informez-vous les patients que l'injection doit être réalisée dans la partie antérolatérale de la cuisse ?

* Oui

* Non

9 – Informez-vous les patients que l'injection peut être réalisée à travers les vêtements ?

* Oui

* Non

10 – Informez-vous les patients sur la durée nécessaire de l'injection ? (5 secondes pour Emerade® et 10 secondes pour les autres) ?

* Oui

* Non

11 – Informez-vous les patients qu'il est nécessaire de contacter le 15 après la réalisation de l'injection ?

* Oui

* Non

12 – Informez-vous les patients qu'il n'est pas nécessaire de conserver les stylos au réfrigérateur ?

* Oui

* Non

13 – Vérifiez-vous systématiquement la posologie prescrite ?

* Oui

* Uniquement lorsque ce sont des enfants

* Non

14 – Avez-vous déjà eu l'occasion d'en délivrer ou d'en utiliser en urgence au sein de votre officine pour un patient ?

* Oui

* Non

15 – Vous arrive-t-il de délivrer un autre stylo que celui prescrit ?

* Oui

* Non

16 – Si oui, demandez-vous l'accord du prescripteur ?

* Oui

* Non

17 – Avez-vous des difficultés à vous procurer certains stylos d'adrénaline ?

* Oui régulièrement

* Oui de temps en temps

* Non

18 – Si oui, lesquels ?

* Anapen®

* Jext®

* Epipen®

* Emerade®

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

References

[1] Didier A, Massabeau C, Têtu L. Adénaline et dispositifs auto-injectables à usage unique dans le traitement du choc anaphylactique. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2004;44:597-600, http://dx.doi.org/10.1016/j.allerg.2004.07.002.

[2] Poussel G, Deschildre A, Beaudouin E, Birnbaum J, Neukirch C, Meininger C, et al. À qui prescrire un dispositif auto-injectable d'adrénaline ? Position des groupes de travail « Anaphylaxie », « Allergie alimentaire », « Insectes piqueurs » sous l'égide de la Société française d'allergologie. Rev Fr Allergol 2016;56:477-86, http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2016.06.001.

[3] Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández Rivas M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2014;69:1026-45, http://dx.doi.org/10.1111/all.12437.

[4] Arga M, Topal E, Yılmaz S, Erdemli PC, Bıçakcı K, Bakırtaş A. Healthcare workers' knowledge level regarding anaphylaxis and usage of epinephrine auto-injectors. Turk J Pediatr 2021;63:372-83, http://dx.doi.org/10.2495/ turkjped.2021.03.004.

[5] Poussel G, Couvreur M, Deschildre A. Prise en charge des allergies alimentaires en milieu scolaire en France : projet d'accueil individualisé et adénaline. Ann Pharm Fr 2022;80:239-47, http://dx.doi.org/10.1016/j.pharma.2021.07.006.

[6] Fernandez J. Anaphylaxie. Édition professionnelle du Manuel MSD; 2022 https://www.msdmanuals.com/fr/professional/immunologie-troubles- allergiques/reactions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-reactions-d- hypersensibilite/anaphylaxie.

[7] Bidat E, El Zoobi M, Benoist G, Feuillet Dassonval C. La trousse d'urgence de l'anaphylaxie, comment éduquer les patients ? Rev Fr Allergol 2014;54:203-6, http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2014.01.014.

[8] Frew AJ. What are the 'ideal' features of an adrenaline (epinephrine) auto-injector in the treatment of anaphylaxis? Allergy 2010;66:15-24, http://dx. doi.org/10.1111/j.1398-9995.2010.02450.x.

[9] Résumé des caractéristiques du produit – EPIPEN 0,15 mg/0,3 mL, solution injectable en stylo pré-rempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php? specid=61846627&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[10] Résumé des caractéristiques du produit – EPIPEN 0,30 mg/0,3 mL, solution injectable en stylo pré-rempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php? specid=68293517&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[11] Résumé des caractéristiques du produit – ANAPEN 150 micro- grammes/0,3 mL, solution injectable en seringue préremplie. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique. medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=62031508&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[12] Résumé des caractéristiques du produit – ANAPEN 300 micro- grammes/0,3 mL, solution injectable en seringue préremplie. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique. medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=62538162&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[13] Résumé des caractéristiques du produit – ANAPEN 500 micro- grammes/0,3 mL, solution injectable en seringue préremplie. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique. medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=66223317&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[14] Résumé des caractéristiques du produit – JEXT 150 microgrammes, solution injectable en stylo prérempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php? specid=68391203&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[15] Résumé des caractéristiques du produit – JEXT 300 microgrammes, solution injectable en stylo prérempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php? specid=66693676&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[16] Résumé des caractéristiques du produit – EMERADE 300 microgrammes, solution injectable en stylo prérempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/ affichageDoc.php?specid=69549631&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[17] Résumé des caractéristiques du produit – EMERADE 500 microgrammes, solution injectable en stylo prérempli. Base de Données Publique Des Médicaments n.d. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/ affichageDoc.php?specid=67644301&typedoc=R [accessed December 28, 2023].

[18] Salter SM, Delfante B, De Klerk S, Sanfilippo FM, Clifford RM. Pharmacists' response to anaphylaxis in the community (PRAC): a randomised,
simulated patient study of pharmacist practice. BMJ Open 2014;4:1–10,
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-005648.

[19] Pitsios C, Vasiliadis A, Karakatsanis KP, Matzaras R, Minasidis T, Nteveros A, et al. Availability of epinephrine auto-injectors and knowledge of community pharmacists about their use. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2019;51:234–6, http://dx.doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.106.

[20] Leleux A, Jandot É, Navas D, Masseron S, Lambert de Cursay C, Prot-Labarthe S, et al. Anaphylaxis and adrenaline auto-injectors: what do pharmacists know? J Allergy Hypersensitivity Dis 2024;1:100002, http://dx.doi.org/10.1016/j.jahd.2024.100002.

[21] Grouhi M, Alshehri M, Hummel D, Roifman CM. Anaphylaxis and epinephrine auto-injector training: who will teach the teachers? J Allergy Clin Immunol 1999;104:190–3, http://dx.doi.org/10.1016/S0091-6749(99)70134-X.

[22] Worm M, Molaie N, Dölle S. Level of knowledge among pharmacists regarding anaphylaxis and the use of epinephrine autoinjectors. J Dtsch Dermatol Ges 2018;16:1315–21, http://dx.doi.org/10.1111/ddg.13679.

[23] Muraro A, Worm M, Alviani C, Cardona V, Dunn Galvin A, Garvey LH, et al. EAACI guidelines: anaphylaxis (2021 update). Allergy 2022;77:357–77, http://dx.doi.org/10.1111/all.15032.

[24] Répertoire des médicaments génériques. ANSM n.d. https://ansm.sante.fr/documents/reference/repertoire-des-medicaments-generiques [accessed February 11, 2024].

[25] ANSM. Disponibilité des produits de santé – Solution injectable d'adrénaline en stylo prérempli (Anapen – Emerade – Epipen – Jext) – [adrénaline]. ANSM; 2023 [https://ansm.sante.fr/disponibilites-des-produits-de-sante/medicaments/solution-injectable-dadrenaline-en-stylo-prerempli-anapen-emerade-epipen-jext-adrenaline (accessed December 26, 2023)].

[26] Saleh-Langenberg J, De Vries S, Bak E, Kollen BJ, Flokstra-de Blok BMJ, Dubois AEJ. Incomplete and incorrect epinephrine auto-injector training to food-allergic patients by pharmacists in the Netherlands. Pediatr Allergy Immunol 2016;28:238–44, http://dx.doi.org/10.1111/pai.12688.

[27] Salter SM, Vale S, Sanfilippo FM, Loh R, Clifford RM. Long-term effectiveness of online anaphylaxis education for pharmacists. AJPE 2014;78:136, http://dx.doi.org/10.5688/ajpe787136.