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# Aphasie primaire progressive et dépression : une revue de la littérature

Mélissa Paule

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## To cite this version:

Mélissa Paule. Aphasie primaire progressive et dépression: une revue de la littérature. Sciences cognitives. 2022. dumas-04741098

HAL Id: dumas-04741098

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Submitted on 17 Oct 2024

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APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE ET DEPRESSION

Une revue de la littérature

Mémoire présenté pour l'obtention du
Certificat de Capacité d'Orthophoniste

Par

Mélissa PAULE, née le 15/09/1996

Sous la direction de :

Antoine RENARD, Orthophoniste, Master 2 Recherches Neuropsychologie & Neurosciences Cliniques

Soutenu le 13/06/2022
# APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE ET DEPRESSION

Une revue de la littérature

Mémoire présenté pour l'obtention du
Certificat de Capacité d'Orthophoniste

Par

Mélissa PAULE, née le 15/09/1996

Sous la direction de :

Antoine RENARD, Orthophoniste, Master 2 Recherches Neuropsychologie & Neurosciences Cliniques

Soutenu le 13/06/2022
REMERCIEMENTS

Tout d'abord, je souhaiterais remercier mon directeur de mémoire, et ancien maître de stage, Monsieur Antoine RENARD, pour m'avoir encadrée dans la réalisation de ce mémoire.

Votre disponibilité et vos conseils avisés m'ont été d'une aide précieuse.

Je vous remercie pour la qualité de votre enseignement et pour tout ce que vous m'avez apporté, aussi bien au niveau théorique et pratique qu'au niveau humain lors de mon stage. Vous êtes une source d'inspiration pour ma future pratique orthophonique.

Je remercie également Mesdames Céline CARER et Samantha GRISARD pour leurs relectures, mais aussi pour leur gentillesse, leur bienveillance et leurs conseils formateurs qui m'ont grandement aidée dans la construction de mon identité professionnelle. Effectuer mes stages avec vous a été un réel plaisir !

Je remercie vivement ma famille pour avoir cru en moi ainsi qu'en mon projet d'études et pour avoir fait preuve d'un soutien sans faille tout au long de sa réalisation. Je vous en serai éternellement reconnaissante. Vous êtes ma source de force et d'amour.

Un grand merci à mes ami.e.s et à toutes mes belles rencontres pour la bienveillance, la joie, le soutien et la motivation que vous m'avez apporté. Avec une mention spéciale pour mes conseillères et relectrices préférées Manon, Lise, Anna et Yolande !

Je remercie enfin l'ensemble des enseignants du département d'orthophonie d'Amiens pour nous avoir formés à l'exercice de ce beau métier ainsi que l'ensemble des membres de la promotion 2017-2022 pour cette ambiance marquée par un esprit d'entraide et du dynamisme. Vous ferez de superbes orthophonistes !

Je termine par une pensée pleine de douceur et d'amour pour ma mamie qui me manque beaucoup. Je pense que tu serais fière de moi.
<table><tr><td>MÉTHODOLOGIE</td><td>26</td></tr><tr><td>1. SÉLECTION ET RECUEIL DES ARTICLES SCIENTIFIQUES</td><td>27</td></tr><tr><td>2. CRITÈRES D'INCLUSION</td><td>28</td></tr><tr><td>2.1. Type d'étude</td><td>28</td></tr><tr><td>2.2. Date de parution</td><td>29</td></tr><tr><td>2.3. Population</td><td>29</td></tr><tr><td>2.4. Type de publication</td><td>29</td></tr><tr><td>2.5. Format des articles</td><td>29</td></tr><tr><td>2.6. Niveau de preuve</td><td>29</td></tr><tr><td>3. CRITÈRES D'EXCLUSION</td><td>30</td></tr><tr><td>4. MÉTHODE D'ANALYSE DES DONNÉES</td><td>30</td></tr><tr><td>5. PRÉSENTATION SYNTHÉTIQUE DES ARTICLES SÉLECTIONNÉS</td><td>31</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>32</td></tr><tr><td>1. PRÉVALENCE DE LA DÉPRESSION DANS L'APP</td><td>33</td></tr><tr><td>2. CARACTÉRISTIQUES DES TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE L'HUMEUR DANS L'APP</td><td>33</td></tr><tr><td>2.1. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans l'APP et dans une population de tout-venants</td><td>34</td></tr><tr><td>2.2. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans l'APP et dans d'autres maladies neurodégénératives</td><td>35</td></tr><tr><td>2.2.1. APP et variante comportementale de la DFT (DFTc)</td><td>35</td></tr><tr><td>2.2.2. APP et MA</td><td>36</td></tr><tr><td>2.3. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans les différentes variantes d'APP</td><td>37</td></tr><tr><td>2.4. Symptomatologie dépressive dans l'APP</td><td>41</td></tr><tr><td>3. DÉPRESSION SELON L'ATTEINTE</td><td>42</td></tr><tr><td>3.1. Dépression selon l'atteinte en dénomination</td><td>42</td></tr><tr><td>3.2. Dépression selon l'atteinte fonctionnelle</td><td>43</td></tr><tr><td>3.3. Dépression selon la localisation de l'atteinte cérébrale</td><td>43</td></tr><tr><td>4. QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS ATTEINTS D'APP</td><td>44</td></tr><tr><td>5. TRAITEMENTS DISPONIBLES</td><td>46</td></tr><tr><td>5.1. Traitements non pharmacologiques</td><td>46</td></tr><tr><td>5.2. Traitements pharmacologiques</td><td>47</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>48</td></tr><tr><td>1. RETOUR SUR LES HYPOTHÈSES</td><td>49</td></tr><tr><td>2. LIMITES ET BIAIS DE LA REVUE DE LITTÉRATURE</td><td>51</td></tr><tr><td>3. PERSPECTIVES</td><td>52</td></tr><tr><td>3.1. Atteinte langagière et sévérité des symptômes dépressifs</td><td>52</td></tr><tr><td>3.2. Prise en charge orthophonique dans l'APP</td><td>53</td></tr><tr><td>3.2.1. Objectifs et spécificité de la prise en charge</td><td>53</td></tr><tr><td>3.2.1.1. Prophylaxie et remédiation</td><td>53</td></tr><tr><td>3.2.1.2. Communication Améliorée et Alternative (CAA)</td><td>54</td></tr><tr><td>3.2.2. Les missions de l'orthophoniste</td><td>55</td></tr><tr><td>3.3. Évaluation de la qualité de vie dans l'APP</td><td>55</td></tr><tr><td>3.4. Orthophonie et bien-être psychologique</td><td>56</td></tr><tr><td>4. INTÉRÊTS DE L'ÉTUDE</td><td>58</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>59</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>62</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>86</td></tr></table>
ABRÉVIATIONS

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

APP : Aphasie Primaire Progressive

APPnf : Aphasie Primaire Progressive non fluente

APPvs : Aphasie Primaire Progressive variante sémantique

APPl : Aphasie Primaire Progressive logopénique

BDI : Beck Depression Inventory

CAA : Communication Améliorée et Alternative

DFT : Dégénérescence Fronto-Temporale

DFTc : Variante Comportementale de la Démence Fronto-Temporale

DSM-V : Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders

GDS : Geriatric Depression Scale

INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

MA : Maladie d'Alzheimer

NPI : NeuroPsychiatric Inventory

NPI-Q : NeuroPsychiatric Inventory - Questionnaire

OMS : Organisme Mondial de la Santé

PETscan : Emission de positons couplée à un scanner (Positron Emission Tomography
Scan)

SPECT : Tomodensitométrie unique d'émission de photons (Single Photon Emission
Computed Tomography)
# INTRODUCTION
La survenue d'une dépression est fréquente dans un contexte d'aphasie. En effet, des études ont montré que le risque de développer une dépression à la suite d'un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) augmentait considérablement lorsque des troubles du langage étaient acquis du fait de la lésion (M. Kauhanen et al., 1999; Shehata et al., 2015; Starkstein & Robinson, 1988). À trois mois de l'AVC, la dépression touchait 11% des patients non aphasiques et 70% des patients aphasiques (M.-L. Kauhanen et al., 2000a). Par ailleurs, une connexité entre la sévérité de l'aphasie et les symptômes dépressifs a été mise en évidence (Døli et al., 2017). Ce qui amène à se demander si le trouble dépressif est lié à l'atteinte langagière elle-même.

L'Aphasie Primaire Progressive (APP) est une pathologie neurodégénérative qui, par son mode d'installation insidieux et son aggravation progressive, provoque des troubles langagiers évolutifs chez une personne dont le raisonnement et les capacités cognitives restent préservés un certain temps. Un tel tableau clinique donne des raisons de penser que les personnes atteintes d'APP pourraient être susceptibles de développer une dépression (Medina & Weintraub, 2007a). Des études suggèrent, en effet, que l'APP a un effet significatif sur l'humeur de la personne qui en est atteinte ainsi que sur sa participation dans les activités quotidiennes et ses relations (Nickels & Croot, 2014).

La dépression dans l'aphasie vasculaire fait l'objet de nombreuses études dans la littérature. Il est démontré que la dépression est un important facteur d'influence sur la qualité de vie des patients aphasiques (Hilari et al., 2012; Lee et al., 2015) ainsi que sur leur communication fonctionnelle (Fucetola et al., 2006). Cette dernière assertion laisse imaginer l'importance que les orthophonistes soient formés sur le sujet. Northcott et al. (2018) affirment, en effet, l'existence d'un besoin spécifique de formation dans ce domaine, les orthophonistes exprimant un réel manque d'assurance pour ces prises en charge.

Les études portant sur la dépression dans l'APP sont plus rares. Il apparaît donc intéressant de recueillir les données de la littérature concernant la dépression dans l'APP et de s'interroger sur ce qui est fait ou pourrait être fait dans la pratique, dans l'espoir d'adapter au mieux la prise en soin des patients.
PARTIE
THÉORIQUE
# 1. L'APHASIE PRIMAIRE PROGRESSIVE (APP)

## 1.1. Définition

L'aphasie primaire progressive (APP) est une atteinte du réseau langagier, d'installation insidieuse et d'aggravation progressive, liée à une affection neurodégénérative. Elle entraîne d'importantes conséquences sociales pour les personnes qui en sont atteintes malgré une autonomie longuement préservée. Au cours de l'évolution de la maladie, d'autres déficits cognitifs peuvent apparaître mais les troubles langagiers demeurent au premier plan (Mesulam, 2001).

## 1.2. Classification des APP

La classification des APP s'est développée et précisée au fil du temps grâce à de nombreuses recherches (Gorno-Tempini et al., 2004, 2011; M.-M. Mesulam, 2001; Neary et al., 1998). Les critères diagnostiques qui seront cités ci-dessous sont ceux proposés par Gorno-Tempini et al. (2011).

### 1.2.1. L'aphasie primaire progressive non fluente (APPnf)

L'APPnf s'exprime par la présence d'un agrammatisme et/ou un discours laborieux, émis avec effort, contenant des erreurs phonétiques et des déformations (apraxie de la parole), associé(s) à au moins deux des trois signes suivants :

- Altération de la compréhension des phrases syntaxiquement complexes

- Préservation de la compréhension de mots isolés

- Préservation des connaissances sur les objets

L'imagerie qui conforte le diagnostic met en évidence une atrophie principalement fronto-insulaire postérieure gauche (objectivée à l'IRM) et/ou une hypoperfusion ou un hypométabolisme principalement fronto-insulaire gauche (objectivé(e) par SPECT ou PETscan). (cf. annexe 1 page 88)

La présence du critère agrammatique est toutefois variable selon les études. Une hypothèse proposée pour expliquer l'écartement de ce critère est que l'agrammatisme ne serait pas franc (et donc non détectable) au stade prodromal et ne se développerait qu'au cours de l'évolution de la maladie (Graham et al., 2016).
### 1.2.2. L'aphasie primaire progressive variante sémantique (APPvs)

L'APPvs s'exprime par un manque du mot en dénomination et un trouble de la compréhension des mots isolés qui doivent être associés à au moins trois des quatre critères suivants :

- Perte de connaissances sur les objets, particulièrement pour les items de basse fréquence ou peu familiers

- Dyslexie ou dysgraphie de surface

- Préservation de la répétition

- Préservation de la syntaxe et des aspects moteurs du langage

L'imagerie qui conforte le diagnostic met en évidence une atrophie principalement temporale antérieure (objectivée à l'IRM) et/ou une hypoperfusion ou un hypométabolisme principalement temporal antérieur (objectivé(e) par SPECT ou PETscan). (cf. annexe 1 page 88)

### 1.2.3. L'aphasie primaire progressive logopénique (APPl)

L'APPl s'exprime par un manque du mot en discours spontané et en dénomination ainsi qu'un trouble de la répétition de phrases qui doivent être associés à au moins trois des quatre critères suivants :

- Paraphasies phonémiques dans le discours spontané et en dénomination

- Préservation de la compréhension de mots isolés et des connaissances sur les objets

- Préservation des aspects moteurs du langage

- Absence d'agrammatisme franc

L'imagerie qui conforte le diagnostic met en évidence une atrophie pariétale ou périsylvienne postérieure prédominant à gauche (objectivée à l'IRM) et/ou une hypoperfusion ou un hypométabolisme pariétal ou périsylvien postérieur prédominant à gauche (objectivé(e) par SPECT ou PETscan). (cf. annexe 1 page 88)

D'autres variantes ont ensuite été décrites comme la variante Mixte qui combinerait des caractéristiques de l'APPnf et de l'APPvs (M. Mesulam et al., 2009) ou l'Apraxie primaire progressive de la parole qui atteint la planification et la programmation des mouvements responsables de la parole (Josephs et al., 2012).
## 2. LA DEPRESSION

### 2.1. Définition

La dépression, ou épisode dépressif caractérisé (EDC), est définie par le DSM-V comme un trouble de l'humeur associant divers symptômes à prédominance affective (apathie, anhédonie, tristesse, désespoir, idées noires, sentiment de culpabilité ou de dévalorisation) à un ensemble de phénomènes cognitifs et physiques (agitation ou ralentissement psychomoteur, diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, indécision, perte ou gain de poids significatif, diminution ou augmentation significative de l'appétit, hypo- ou hypersomnie, fatigue ou perte d'énergie). Cinq de ces symptômes, au minimum, doivent être présents simultanément sur une durée minimale de deux semaines et représenter un changement, par rapport au fonctionnement antérieur, à l'origine de perturbations considérables de la vie quotidienne. (cf. annexe 2 page 89)

La sévérité de la dépression est variable. Les critères qui la déterminent sont le degré d'entrave au fonctionnement antérieur et à la poursuite des activités usuelles (de la difficulté à l'impossibilité) ainsi que le nombre de symptômes présents simultanément sur la durée minimale des deux semaines. En dessous de cinq symptômes, on parlera d'épisode dépressif « mineur » (DSM-IV).

### 2.2. Prévalence

#### 2.2.1. Prévalence dans la population générale

En 2021, la dépression touchait plus de 280 millions de personnes à l'échelle mondiale d'après l'OMS. Selon l'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), le trouble dépressif caractérisé concerne 15 à 20% de la population générale sur la vie entière. Il est cependant préférable de retenir que la dépression reste sous-diagnostiquée, car les critères pris en compte pour son identification ne sont pas, d'une part, toujours suffisamment sensibles, et d'autre part parce que certaines personnes n'ont pas conscience d'être touchées par ce trouble.
### 2.2.2. Prévalence selon le genre

La littérature internationale rapporte que les troubles dépressifs touchent davantage les femmes : selon l'OMS, la prévalence de la dépression est deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes, du moins sur la période de la puberté à la ménopause. Toutefois, on soupçonne un sous-diagnostic de la dépression chez l'homme (Rutz et al., 1995).

Une étude de 2002 portant sur les résultats de la cohorte DEPRES qui visait à explorer l'impact du genre sur la sévérité de la dépression et sur les symptômes dépressifs a montré que, bien que la prévalence d'épisodes dépressifs majeurs comme mineurs soit plus importante chez la femme, le ressenti de « handicap/déficience » prédominait chez l'homme pour une même sévérité. Plusieurs interprétations étaient possibles : les hommes auraient une perception de handicap plus marquée pour une même sévérité ; ou bien les hommes rapporteraient des symptômes moins sévères qu'ils ne l'étaient en réalité, ceci étant lié à la « stéréotypie du genre dans les conceptions hégémoniques » (Alvarez, 2019). L'hypothèse d'un profil symptomatique de la dépression en fonction du genre a été soulevée mais les résultats d'études ne font pas l'objet d'un consensus. Si plusieurs études s'accordent pour mettre en avant une symptomatologie plutôt uniforme, d'autres évoquent une différence significative dans l'expression de certains symptômes : les hommes exprimeraient davantage leur incapacité au travail, la difficulté dans la prise de décisions, des inquiétudes sur la santé physique, leur difficulté à éprouver de la satisfaction ou du plaisir et leurs pensées et projets suicidaires tandis que les femmes exprimeraient davantage d'auto-dévalorisation, de dysmorphophobie et de manifestations somatiques (Vredenburg et al., 1986).

### 2.2.3. Prévalence selon l'âge

L'âge peut constituer un facteur de risque de dépression puisqu'il existe au cours de la vie des périodes de vulnérabilité. On note parmi ces périodes :

- L'adolescence, qui est une période de bouleversements tant sur le plan biologique que psychologique. La prévalence de la dépression est estimée à environ 5% (Bonnot, 2009) mais à cette période, elle est sous-diagnostiquée ou mal diagnostiquée en raison des difficultés de l'adolescent à exprimer ce qu'il ressent, et du fait de la grande variabilité des formes cliniques.
- La pré-ménopause est une autre période où s'opèrent de grandes variations des concentrations hormonales. Il a été mis en évidence que les symptômes dépressifs avaient tendance à augmenter sur la période de transition vers la ménopause et à diminuer chez les femmes ménopausées (Freeman et al., 2004).

- La sénescence : au fil du vieillissement, la personne âgée est confrontée à une accumulation de deuils : deuils suite aux décès de pairs (de plus en plus fréquents), deuil du mode de vie antérieur, deuil de la forme physique et des ressources psychiques passées... Or, une des spécificités du deuil chez la personne âgée est que les possibilités de réinvestissement sont moins évidentes. Par ailleurs, la personne âgée est souvent victime d'un facteur de discrimination important : « l'âgisme », basé sur une vision négative du vieillissement (Adam et al., 2013). La personne âgée y est perçue comme « sénile » et se retrouve exclue socialement, infantilisée ou bien encore déshumanisée. Au-delà de l'atteinte au bien-être psychique, la perception du vieillissement par la personne âgée est prédictive de ses performances cognitives et de leur évolution dans les années suivantes (Levy et al., 2012). Chez la personne de plus de 65 ans, la prévalence de la dépression est d'environ 15% (Thomas & Hazif-Thomas, 2008), mais on sait qu'elle reste largement sous-diagnostiquée. De nombreux changements sur le plan somatique font à la fois partie de la symptomatologie de la dépression et des processus observés dans le vieillissement « normal », ce qui complique le diagnostic.

### 2.2.4. Prévalence dans la population clinique non neurologique

Dans la population suivie en cancérologie, 8 à 24% de cas de dépression sont recensés selon le type de cancer et la phase de traitement (Krebber et al., 2014).

Dans la population porteuse du VIH, la prévalence de la dépression est en moyenne de 28,1 % (Feuillet et al., 2017).

Dans la population atteinte d'une maladie auto-immune inflammatoire, une étude a relevé que 11% des patients recrutés étaient dépressifs (Nahon et al., 2012).

Enfin, dans la population atteinte de maladies cardio-vasculaires, des études ont relevé une prévalence de dépression de 10% chez les patients diabétiques (Sultan et al., 2010), de 24,5% chez les patients atteints d'anthérosclérose (Skilton et al., 2007) et de 25% chez les patients victimes d'un infarctus du myocarde (Aben et al., 2003).
2.2.5. Prévalence dans la population neurologique post-AVC

En France, 140 000 personnes sont victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) chaque année (INSERM, 2019). 40% d'entre elles garderont de lourdes séquelles, l'aphasie et l'hémiplégie étant les plus fréquentes.

Les conséquences de l'AVC sont multiples. Des études ont rapporté que 50% des patients ayant eu un AVC présentaient un déficit moteur chronique à l'origine d'une perte d'autonomie importante (Hendricks et al., 2002, cité par Villain, 2016) et que 20 à 80% (selon les études) présentaient des troubles cognitifs (neurovisuels, phasiques, mnésiques, exécutifs) (Savva et al., 2010; Sun et al., 2014, cités par Villain, 2016). Ces troubles moteurs et cognitifs ont des répercussions sociales notables puisqu'ils sont à l'origine d'une impossibilité à reprendre une activité professionnelle dans de multiples cas et d'une baisse de la participation aux activités sociales (Cruice et al., 2006). Ils occasionnent un détachement progressif du réseau amical (Northcott & Hilari, 2011) et des perturbations dans les relations familiales, avec un changement de rôle au sein de la famille souvent accompagné d'un sentiment de dépendance et de culpabilité (Dowswell et al., 2000).

La dépression est la complication psychiatrique la plus fréquente à la suite d'un AVC. Sa prévalence varie de 30 à 35% selon les études (Hackett & Anderson, 2005; Hackett & Pickles, 2014; Lenzi et al., 2008; Whyte & Mulsant, 2002) en raison des critères diagnostiques et outils utilisés, des critères d'inclusion et du temps écoulé après l'AVC au moment où les patients ont été évalués.

De nombreuses études se sont intéressées à la dépression post-AVC. Toutefois, à l'heure actuelle, sa physiopathologie n'a pas été totalement appréhendée (Pariel-Madjlessi et al., 2005) et il n'existe pas de consensus quant aux mécanismes de sa survenue. Selon Robinson (2003), les dépressions post-AVC de survenue « précoce » seraient associées à des facteurs biologiques (un volume de lésion assez important notamment) tandis que les dépressions post-AVC de survenue « tardive» seraient causées par une dégradation du fonctionnement social. Du point de vue de Whyte & Mulsant (2002), les formes de dépression « précoces » seraient en réalité des troubles de l'humeur post-AVC réactionnels au traumatisme de l'événement alors que les formes « tardives » seraient causées par le bouleversement neurologique faisant suite à la lésion
cérébrale. Pour d'autres auteurs encore, comme Hadidi et al. (2009), la survenue de la dépression serait liée à la prise de conscience du handicap chronique acquis et au deuil des capacités antérieures qui ne pourront être entièrement restaurées. Ce dernier émet l'hypothèse que le délai d'apparition de la dépression post-AVC serait dû à la réorganisation fonctionnelle des réseaux, permettant la régularisation des émotions (Villain, 2016).

### 2.2.6. Prévalence dans la population neurologique aphasique suite à un AVC

Les troubles du langage occasionnés par l'AVC et la difficulté, voire l'incapacité à communiquer qu'ils entraînent, diminuent la personne dans son humanité. Il lui devient alors très difficile de communiquer avec ses proches, de reprendre son activité professionnelle (dans bien des cas), de prendre part à des activités en société, de poursuivre certains loisirs (lecture, écriture, sorties culturelles...), d'avoir accès à l'information (télévision, radio, journaux)... Ces facteurs sont à l'origine d'un repli sur soi et d'une perte d'autonomie entraînant une détresse et un mal-être. Le risque de développer une dépression post-AVC augmente alors considérablement lorsque des troubles du langage sont acquis du fait de la lésion (M. Kauhanen et al., 1999; Shehata et al., 2015; Starkstein & Robinson, 1988). A trois mois de l'AVC, on compte 70% de dépression chez les patients aphasiques contre 11% pour les patients non aphasiques (M.-L. Kauhanen et al., 2000a).

La survenue de troubles dépressifs peut être influencée par le type et la sévérité de l'aphasie. En effet, les patients aphasiques non fluents seraient plus susceptibles de développer une dépression que les patients ayant une aphasie fluente (M.-L. Kauhanen et al., 2000a). Toutefois, au fil du temps, la prévalence de la dépression augmenterait davantage chez les patients fluents, en raison d'une prise de conscience plus tardive de leurs troubles permise par une amélioration de leurs capacités de compréhension (M.-L. Kauhanen et al., 2000a). En ce qui concerne le lien entre la sévérité de l'aphasie et la dépression, des études mettent en évidence que les patients aphasiques les plus sévèrement touchés, et donc ayant une communication plus altérée, rapportent plus de symptômes dépressifs (Døli et al., 2017; S. A. Thomas & Lincoln, 2006). Certaines études rapportent que les patients ayant accès à une communication fonctionnelle arrivent à une meilleure acceptation de soi et à un bien-être personnel et relationnel plus élevé (Cruice et al., 2003). D'autres études suggèrent que la dépression est prédictive
d'une communication fonctionnelle moins efficace chez les patients aphasiques (Fucetola et al., 2006), ce qui montre une réciprocité dans l'influence entre la communication et la dépression.

Bien que l'aphasie contribue à la gravité et à la persistance de la dépression, et qu'elle ait donc un impact considérable sur la qualité de vie des patients, les échelles d'évaluation psychiatriques des patients atteints de troubles de la communication sont rares. De ce fait, les patients présentant une aphasie sévère ou des troubles cognitifs sévères se retrouvent souvent exclus des études, y compris celles portant sur la dépression chez les sujets aphasiques (van Dijk et al., 2016).

### 2.2.7. Prévalence dans la population neurologique avec pathologie neurodégénérative

La dépression est fréquente dans les pathologies neurodégénératives. Comme pour la population générale elle touche davantage les femmes dans les maladies d'Alzheimer (Cohen et al., 1993; Migliorelli et al., 1995), de Parkinson (Baba et al., 2005; Miller & Cronin-Golomb, 2010; Rojo et al., 2003) et de Huntington (Zielonka et al., 2013).

Il existe de nombreuses similitudes entre les altérations neurobiologiques qui engendrent le trouble dépressif majeur et celles qui engendrent la neurodégénérescence. Leur issue commune est l'atrophie ou la mort neuronale. La neuro-imagerie a aidé à mieux comprendre les changements structurels et fonctionnels impliqués dans la relation entre la dépression et la neurodégénérescence. Toutefois, bien discerner ce qui relève de la comorbidité de ce qui relève de la causalité constitue un véritable défi diagnostique. En effet, en raison du chevauchement de certains symptômes, il n'est pas aisé de savoir si la dépression est une manifestation précoce de la maladie, si elle est causée par l'annonce du diagnostic ou la maladie elle-même, ou si elle est comorbide à la maladie. En revanche, nous savons que le trouble dépressif majeur (TDM) et la maladie neurodégénérative s'influencent ou s'exacerbent.

Les prévalences de dépression dans les différentes maladies neurodégénératives sont illustrées par un histogramme en annexe. (cf. annexe 3 page 91)
2.2.7.1. Prévalence dans la Maladie d'Alzheimer (MA)

À l'issue de leur revue systématique et méta-analyse, Zhao et al. (2016) ont rapporté une prévalence combinée de dépression de 42% chez les patients atteints de MA (avec un intervalle de confiance à 95% : 37% à 46%). Bien que les symptômes dépressifs fluctuent dans le temps (Olin et al., 2002), la dépression a une probabilité de persistance de 30 à 40% tous les six mois (Devanand et al., 1997). Les conséquences de la co-existence du trouble dépressif majeur et de la MA ne sont pas négligeables, car elles sont à l'origine d'une altération supplémentaire de la qualité de vie, d'une augmentation considérable du nombre d'hospitalisations (Davydow et al., 2014; Petersen et al., 2017), d'une légère hausse de la mortalité (Hoch et al., 1993) et sont associées à un risque accru de suicide (Rubio et al., 2001).

2.2.7.2. Prévalence dans la Dégénérescence Fronto-Temporale (DFT)

L'humeur dépressive concerne 33% des patients atteints de DFT selon la méta-analyse de Chakrabarty et al. (2015). Une étude longitudinale suggère que les états d'humeur dépressive sont de courte durée mais intenses chez les patients atteints de DFT, allant jusqu'à produire une dysphorie et des idées suicidaires (Gustafson, 1987).

2.2.7.3. Prévalence dans la Maladie de Parkinson (MP)

La revue systématique de Reijnders et al. (2008) a rapporté une forme de dépression chez 35% des patients atteints de la MP, avec la répartition suivante : 22% de dépression mineure ; 17% de trouble dépressif majeur et 13% de dysthymie. La prévalence du trouble dépressif majeur serait plus élevée chez les patients atteints de la MP avec forme akinétique (McDonald et al., 2003; Starkstein et al., 1998).

2.2.7.4. Prévalence dans la Démence à Corps de Lewy (DCL)

La prévalence de la dépression rapportée chez les patients atteints de DCL varie de 14 à 50 % selon les études (Ballard et al., 1995, 1999; Klatka et al., 1996; McKeith et al., 1992).

2.2.7.5. Prévalence dans la Démence Cortico-Basale (DCB)

La prévalence de la dépression dans la DCB varie de 54 à 73% selon les études (Almeida et al., 2017; Litvan et al., 1998)
2.2.7.6. Prévalence dans la Paralysie Supra-nucléaire Progressive (PSP)

La revue systématique de Flavell & Nestor (2022) a rapporté une prévalence moyenne pondérée de 59,7% de dépression chez les personnes atteintes d'une PSP. Une étude longitudinale précise en outre que 65% des patients atteints de PSP sont susceptibles de développer une dépression à un moment donné de leur maladie. (Almeida et al., 2017)

2.2.7.7. Prévalence dans la Maladie de Huntington (MH)

Dans la population atteinte de MH, la littérature propose une variabilité considérable du taux de prévalence de la dépression en raison des différents outils d'évaluation utilisés dans les études. Cette prévalence se situerait entre 15 et 69% (Julien et al., 2007; Paulsen et al., 2005; Slaughter et al., 2001; van Duijn et al., 2007). Dans cette pathologie, la dépression constitue également la plainte psychiatrique la plus courante. Son dépistage et sa prise en charge constituent un enjeu majeur car l'humeur dépressive peut être prédictive d'idées et de comportements suicidaires dans la MH (Fiedorowicz et al, 2011 ; Hubers et al, 2013), qui détient des taux de suicide 4 à 6 fois supérieurs à ceux de la population générale (Rosenblatt et al, 2000).

2.2.7.8. Prévalence dans la Sclérose En Plaques (SEP)

La revue systématique et méta-analyse de Boeschoten et al. (2017) met en évidence une prévalence moyenne de dépression de 30,5% (à un intervalle de confiance de 95% : 26,3% à 35,1%) chez les personnes ayant une SEP.

2.2.7.9. Prévalence dans la Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA)

La littérature recense une prévalence de la dépression allant de 0 à 44% chez les patients atteints de SLA en raison du caractère peu homogène des méthodes d'évaluation. Lorsque les critères du DSM-IV sont pris pour base diagnostique, le TDM a une prévalence de 9 à 11% (Kurt et al., 2007; Rabkin et al., 2005). Le risque de survenue de dépression est plus fréquent l'année précédant l'annonce du diagnostic et l'année suivante (Roos et al., 2016). La dépression majeure est rare à un stade avancé de la SLA, en général elle n'augmente pas à l'approche de la mort (Rabkin et al., 2005).

2.2.7.10. Prévalence dans l'épilepsie

La revue systématique et méta-analyse de Fiest et al. (2013) a rapporté une prévalence globale de dépression de 23,1% (à un intervalle de confiance de 95% : 20,6% à 28,31%) dans la population épileptique.
# 3. ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION DANS LES PATHOLOGIES NEURODÉGÉNÉRATIVES

Les critères du DSM-V permettent de poser le diagnostic de dépression, mais sans quantifier le degré d'atteinte. Pour connaître l'intensité des symptômes, l'utilisation d'autres outils est nécessaire. (cf. annexes 4 à 11 pages 92 à 112)

## 3.1. Échelles/Questionnaires

### 3.1.1. Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) (1979)

L'échelle MADRS est utilisée par les cliniciens pour évaluer la gravité de la dépression chez les patients diagnostiqués. Elle est sensible aux changements résultant d'un traitement par antidépresseurs. Ses dix items (tristesse apparente, tristesse déclarée, tension intérieure, réduction du sommeil, diminution de l'appétit, difficultés de concentration, lassitude, incapacité à ressentir, pensées pessimistes et pensées suicidaires) sont complétés lors d'un entretien clinique durant de vingt minutes à une heure. À chaque item est attribuée une note relative à un degré de sévérité nettement défini de l'échelle (0, 2, 4 ou 6) ou à un degré intermédiaire (1,3, 5). Les scores les plus élevés reflètent les symptômes les plus graves. Les scores sont ensuite additionnés. Selon Snaith et al., (1986) les scores de 0 à 6 indiquent une absence de symptômes, les scores de 7 à 19 une dépression légère, les scores de 20 à 34 une dépression modérée, et les scores de 35 à 60 une dépression sévère. Afin de normaliser l'administration de la MADRS et d'assurer une fiabilité inter-évaluateurs, Williams et Kobak ont développé en 2008 le « Structured Interview Guide for the MADRS » (SIGMA) précisant la formulation exacte des questions initiales et des questions de clarification.

### 3.1.2. Beck Depression Inventory (BDI) (1961, 1978, 1996)

Le BDI est également utilisé pour estimer quantitativement l'intensité des sentiments dépressifs. Il s'agit d'une auto-évaluation portant sur vingt et un items de symptômes et d'attitudes décrivant des manifestations comportementales spécifiques de la dépression. Pour chaque item, quatre énoncés (gradués de 0 à 3) reflétant le degré de gravité du symptôme sont proposés. Les scores de 0 à 9 indiquent une dépression mineure, de 10 à 18 une dépression légère, de 19 à 29 une dépression modérée, et de 30 à 63 une dépression sévère. Le temps de passation est estimé entre cinq à dix minutes.
### 3.1.3. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) (1960 – 1980)

L'échelle HDRS est utilisée pour évaluer la sévérité et l'évolution de l'état dépressif du patient au cours d'un entretien structuré d'une demi-heure environ. Elle a longtemps été la référence en matière d'évaluation de la dépression (Bagby et al., 2004). Elle contient 21 items portant sur les symptômes somatiques, cognitifs et affectifs de la dépression. Un manuel de cotation indique la formulation des questions à poser au patient. Le score se calcule sur les dix-sept premiers items, les quatre suivants étant utiles pour suivre l'évolution du sous-type de dépression. Les scores de 10 à 13 indiquent des symptômes dépressifs légers, de 14 à 17 des symptômes dépressifs légers à modérés et les scores supérieurs à 18 des symptômes dépressifs modérés à sévères.

### 3.1.4. Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D) (1977)

L'échelle CES-D a été créée par Radloff et Locke à partir d'instruments d'évaluation de la dépression déjà validés. Cet auto-questionnaire de 20 items a pour but d'évaluer la symptomatologie dépressive dans la population générale. Les symptômes pris en compte sont : la tristesse, l'anhédonie, l'appétit, le sommeil, la fatigue, l'agitation, les idées noires, la concentration et la culpabilité. Le patient le complète selon son humeur au cours de la dernière semaine écoulée et veille à préciser la fréquence de survenue de ses symptômes (en nombre de jours) qui correspondra à un score de 0 (moins d'un jour) à 3 (5 à 7 jours). Le score total se situe entre 0 et 60 mais le seuil de la dépression ne fait pas l'unanimité. Pour les auteurs, un score supérieur à 16 témoignerait d'une symptomatologie dépressive. Husaini & Neff (1980) suggèrent, eux, qu'un score seuil de 17 signe une dépression possible, et qu'un score seuil de 23 signe une dépression probable. Suite à des travaux réalisés sur la version française du CES-D, le seuil proposé est de 17 pour les hommes et de 23 pour les femmes.

### 3.1.5. Patient Health Questionnaire – Depression (PHQ-9) (1999)

Le PHQ-9 vise à recueillir des informations sur la présence et l'intensité des symptômes dépressifs chez les personnes les plus à risques (patients atteints de maladies neurodégénératives, de troubles neurocognitifs etc.). Les neuf premières questions et leur cotation sont similaires à celles de la CES-D. La dixième évalue la sévérité de l'impact de ces symptômes sur la vie quotidienne du patient. Les scores de 0 à 4 indiquent une absence de dépression, de 5 à 9 une dépression légère, de 10 à 14 une
dépression modérée, de 15 à 19 une dépression modérément sévère et de 20 à 27 une dépression sévère.

### 3.1.6. Geriatric Depression Scale (GDS) (1982)

L'échelle GDS a été proposée par Brink et ses collaborateurs. Il s'agit d'un questionnaire de dépistage conçu pour évaluer la présence de sentiments dépressifs et d'intentions suicidaires chez les personnes âgées. Sa version complète compte trente questions, auxquelles le patient répond par « oui » ou par « non » ; sa version abrégée n'en comporte que quinze. Ce questionnaire a une cotation binaire. Pour sa version complète, un score de 0 à 9 est considéré comme normal, un score de 10 à 20 indique un état légèrement dépressif, et un score de 21 à 30 indique un état modérément ou gravement dépressif. Bourque et al. (1990) évoquent une bonne qualité de la GDS au niveau de la validité, de la sensibilité, de la spécificité et de la fidélité test-retest.

### 3.1.7. Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)

La CSDD a été élaborée pour faciliter le dépistage de la dépression chez les personnes ayant un syndrome démentiel déjà installé ainsi que des capacités cognitives et mnésiques significativement altérées. Elle recense des questions relatives à l'humeur, aux troubles du comportement, aux symptômes somatiques, aux troubles idéatoires et au caractère cyclique de certains symptômes. Les questions sont d'abord posées au patient sous forme d'entretien direct ; puis l'examenateur s'entretient avec la famille du patient pour vérifier et compléter les informations obtenues.

## 3.2. Nouvelle approche

Le projet RDoC du National Institute of Mental Health's Research Domain Criteria propose de nouvelles perspectives de recherches sur la dépression. Dans cette approche, une mesure ne fait sens que lorsqu'on prend en considération le contexte dans lequel elle apparaît, s'inscrit et tisse ses liens avec les autres mesures. Pour comprendre le trouble mental dans sa globalité, les différents niveaux d'analyse de la dépression (moléculaire, comportemental, génétique, neurologique...) et leurs interactions sont pris en considération (Woody & Gibb, 2015). L'émergence de telles approches multidimensionnelles vise une meilleure compréhension des mécanismes de la dépression, dans une volonté de prévention et de traitement. (cf. Annexe 11 page 112)
## 4. ADAPTATIONS NÉCESSAIRES ET TESTS POUR LES SUJETS APHASIQUES

L'aphasie complique le diagnostic de la dépression qui se base essentiellement sur des entretiens cliniques et des questionnaires faisant intervenir le langage verbal. Bien que des symptômes somatiques comme la fatigue, le ralentissement et le manque d'appétit permettent de distinguer au mieux si une personne est déprimée ou non suite à un AVC (Coster et al., 2005), des adaptations ont dû être mises en place pour l'évaluation de la dépression chez le sujet aphasique. Selon Townend Ellen et al. (2007), les méthodes adaptatives les plus utilisées en clinique sont :

- L'utilisation d'informateurs « alternatifs » : les questionnaires d'évaluation « classiques » sont remplis par un soignant ou un proche du patient aphasique

- Les observations cliniques du comportement non verbal du patient par des professionnels de santé (infirmières, psychiatres...)

- Une simplification des questions ainsi qu'une modification des réponses requises : les questions seront formulées de sorte que le patient ait la possibilité de répondre par « oui » ou « non » ou par gestes

- L'utilisation d'échelles visuelles analogues (parfois numériques) : ces échelles sont souvent basées sur des images schématiques de visages émotionnels situés de part et d'autre d'une ligne. Le patient doit situer le ressenti de son humeur sur cette ligne, par rapport à deux émotions représentées (par exemple : où situe-t-il son ressenti entre un visage neutre et un visage triste).

Une étude sur l'échelle Depression Intensity Scale Circles (DISCs), une échelle visuelle analogique et numérique mise au point pour évaluer la douleur morale, a montré des valeurs prédictives positives et négatives de l'ordre de 75% (Turner-Stokes et al., 2005). Toutefois, les échelles visuelles analogues ne permettent pas d'évaluer la totalité des patients aphasiques. Malgré la modalité de réponse non verbale, les instructions sont souvent données verbalement, et, lorsque cela n'est pas le cas, elles sont données grâce à des gestes que les patients avec une aphasie sévère ne sont pas toujours capables de comprendre. (Gainotti et al., 1997). Ainsi, plus les troubles neurologiques du patient sont importants, plus l'évaluation de son état d'humeur est subjective. Townend Ellen et al. (2007) encouragent à une collaboration entre les professionnels experts de la dépression et les orthophonistes, souvent absents dans les études, dans l'espoir de la création d'outils plus spécifiques au besoin.
Quelques questionnaires de dépistage de la dépression chez le patient aphasique existent déjà. Certains figurent en annexe (cf. annexes 12 et 13 pages 113 à 115)

## 4.1. Aphasic Depression Rating Scale (ADRS)

L'échelle ADRS a été développée par Benaim, Cailly, Perennou et Pelissier en 2004 pour permettre le diagnostic et la mesure de la dépression chez les patients aphasiques en phase subaiguë de récupération d'un AVC. Ses neuf items ont été sélectionnés à partir des échelles MADRS et HDRS. Elle retient l'insomnie de milieu de nuit, l'anxiété psychique, l'anxiété somatique, les symptômes somatiques (digestifs), l'hypocondrie, l'amaigrissement, la tristesse apparente, l'expression du visage (lenteur de la mobilité faciale, amimie) et la fatigabilité. Le score final sur 32 est obtenu en additionnant les scores de chaque item (chaque item ayant sa propre cotation). Le score seuil limite indiquant la présence d'une dépression est de 9/32. Les scores les plus élevés indiquent les symptômes dépressifs les plus sévères.

## 4.2. Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQ-10) / (SADQ-H10)

Le SADQ-10 est la version abrégée du SADQ, mis au point pour détecter l'humeur dépressive des patients victimes d'un AVC. Elle a été développée par Sutcliffe et Lincoln en 1998 afin d'améliorer la validité du SADQ. Il existe également une version hospitalière du questionnaire : le SADQ-H10. Ces deux versions ont été identifiées parmi les questionnaires plus acceptables au niveau de la faisabilité clinique (van Dijk et al., 2016).

Le SADQ-10 est rempli par un soignant, qui attribue un score de 0 à 3 à chacune des questions relatives à la présence de pleurs, d'agitation diurne comme nocturne, d'irritabilité, de courbatures et douleurs, de contact visuel, de participation à des activités sociales, d'occupation ou d'inoccupation pendant la journée.

## 4.3. Post Stroke Depression Rating Scale (PSDS)

La PSDS est une échelle visant à évaluer les aspects spécifiques des troubles émotionnels, affectifs et végétatifs des patients après un AVC. Elle ne donne pas de score global mais propose une évaluation détaillée et analytique des différents symptômes afin de donner un profil symptomatique (Gainotti et al., 1997).
# PROBLÉMATIQUE
& HYPOTHÈSES
Dans les suites d'un AVC comme dans un contexte de maladie neurodégénérative, la population neurologique est celle qui admet la prévalence de dépression la plus élevée. La littérature sur l'aphasie vasculaire a mis en évidence l'influence de la présence de troubles du langage acquis et de leur sévérité sur la survenue d'une dépression. L'APP présente la particularité d'associer des troubles langagiers au premier plan à un caractère neurodégénératif. Toutefois, les études portant sur la dépression dans l'APP sont encore peu nombreuses.

# 1. PROBLÉMATIQUE

Alors que la prévalence et les caractéristiques de la dépression sont bien identifiées dans les aphasies vasculaires, qu'en est-il dans les aphasies primaires progressives (APP) ?

Ce mémoire a pour objectif de recenser et de synthétiser les données scientifiques relatives à la prévalence de la dépression dans les APP et ses conséquences sur la qualité de vie du patient qui en est atteint. Une fois le lien dépression-maladie établi, la place de l'APP pourra être située, à ce niveau, parmi les autres maladies neurodégénératives.

# 2. HYPOTHÈSES

Cette étude vise à vérifier les hypothèses suivantes :

**HYPOTHESE 1** : La prévalence et les caractéristiques de la dépression ne sont pas encore bien identifiées dans les aphasies primaires progressives.

**HYPOTHESE 2** : La prévalence de la dépression dans les maladies neurodégénératives est liée au degré de l'atteinte langagière.

**HYPOTHESE 3** : La prévalence de la dépression dans les aphasies primaires progressives est liée au sentiment d'isolement plus qu'à l'atteinte langagière elle-même.
# MÉTHODOLOGIE
La rédaction de la revue systématique de la littérature, qui fait l'objet de ce
mémoire, a été réalisée selon les critères et lignes directrices du guide PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) (Moher et al.,
2009).

# 1. SÉLECTION ET RECUEIL DES ARTICLES SCIENTIFIQUES

La littérature scientifique constitue la matière principale de cette étude. Elle
apparaît pertinente pour le recensement des diverses connaissances existantes, donnant
l'accès à des informations vérifiées.

Les recherches ont été menées de Décembre 2020 à Mars 2022. Elles ont visé à
recueillir tous les articles publiés sur le sujet à partir de divers moteurs de recherches et
bases de données reconnus tels que Google Scholar, PubMed ScienceDirect, et
Mendeley. Les références bibliographiques des articles sélectionnés ont constitué la
matière secondaire pour la recherche.

Au cours des dernières décennies la classification des APP s'est précisée,
donnant lieu à des changements concernant la terminologie de cette pathologie et de ses
variantes.

Afin de garder une précision optimale, seule l'appellation actuelle a été utilisée
pour la recherche. Toutefois, dans une volonté d'exhaustivité, le caractère désuet des
autres terminologies n'a pas constitué un critère d'exclusion pour les articles proposés
en résultat de recherche.

Les mots-clés et opérateurs booléens entrés dans la barre de recherche ont été les
suivants : « Primary progressive aphasia » AND « Depression ».

Les mots-clés généraux utilisés ou acceptés dans cette recherche figurent dans le
tableau 1, ci-dessous.
## Tableau 1

Tableau de synthèse et traduction française des mots-clés généraux utilisés ou acceptés dans cette recherche

<table><thead><tr><td>Mots-clés</td><td>Traduction française des mots-clés</td></tr></thead><tbody><tr><td>« Primary progressive aphasia »</td><td>« Aphasie primaire progressive »</td></tr><tr><td>« Progressive aphasia »</td><td>« Aphasie progressive »</td></tr><tr><td>« Non-fluent progressive aphasia »</td><td>« Aphasie progressive non-fluente »</td></tr><tr><td>« Frontotemporal dementia's language variant »</td><td>« Variante langagière de la Démence frontotemporale »</td></tr><tr><td>« Semantic dementia »</td><td>« Démence sémantique »</td></tr><tr><td>« Frontotemporal dementia »</td><td>« Démence fronto-temporale »</td></tr><tr><td>« Depression »</td><td>« Dépression »</td></tr><tr><td>« Neuropsychiatric aspects »</td><td>« Aspects neuropsychiatriques »</td></tr><tr><td>« Neuropsychiatric symptoms »</td><td>« Symptômes neuropsychiatriques »</td></tr><tr><td>« Psychiatries disorders »</td><td>« Troubles psychiatriques »</td></tr><tr><td>« Behavioral evolution »</td><td>« Évolution comportementale »</td></tr></tbody></table>

Tous les articles ressortant des recherches par mots-clés ont été sélectionnés sur la base de leur titre, de leur résumé, puis sur lecture de leur texte intégral.

Ce recueil et ce tri ont été effectués à partir du générateur de bibliographie Mendeley et du logiciel de gestion bibliographique Zotero.

## 2. CRITÈRES D'INCLUSION

### 2.1. Type d'étude

Différents types d'études ont été inclus, offrant ainsi une variété d'approches scientifiques : revue systématique, méta-analyse, études comparatives et études de cas témoins.
## 2.2. Date de parution

Afin de recenser un maximum de travaux portant sur la dépression dans l'APP et de constituer ainsi une revue de la littérature la plus complète possible, la date de parution n'a pas été sélectionnée comme critère d'inclusion.

Les dates de parution des articles sélectionnés s'étendent de mars 2000, pour l'étude la plus ancienne, à juillet 2021, pour l'étude la plus récente.

## 2.3. Population

Cette revue de littérature visait une population avec un diagnostic d' « aphasie primaire progressive » avéré, ou d' « aphasie progressive », d' « aphasie progressive non fluente » de « démence sémantique » ou de « variante langagière de la DFT » selon l'année de parution de l'article. Cette population ne représentait pas systématiquement la totalité des participants des différentes études mais devait en faire partie intégrante.

## 2.4. Type de publication

À l'exception d'un chapitre extrait du livre *Neuropsychiatric Symptoms of Cognitive Impairment & Dementia* d'Ana Verdelho et Manuel Gonçalves-Pereira, tous les articles scientifiques sélectionnés étaient publiés dans des revues scientifiques avec un comité de lecture, telles que *Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology*, *The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences*, *Aphasiology*, *Dementia and Geriatric Cognitive Disorders*, *Neurology*, *The Journal of Neurology*, *Neurosurgery and Psychiatry*, etc.

## 2.5. Format des articles

La quasi-totalité des articles sélectionnés présentait un texte intégral écrit selon le format IMRAD (Introduction, Matériel et méthodes, Résultats, Discussion).

## 2.6. Niveau de preuve

Dans le cadre de cette recherche, et toujours avec une volonté d'exhaustivité, les articles n'ont pas été sélectionnés selon leur niveau de preuve. Ce dernier a cependant été déterminé, selon le tableau de qualification de la Haute Autorité de la Santé (ci-dessous), et pris en compte afin de nuancer les résultats obtenus.
## Tableau 2

Grade des niveaux de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique (Haute Autorité de la Santé, 2013)

<table><thead><tr><th>Grade des recommandations</th><th>Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature</th></tr></thead><tbody><tr><td>A<br>Preuve scientifique établie</td><td>Niveau 1<br>- essais comparatifs randomisés de forte puissance ;<br>- méta-analyse d'essais comparatifs randomisés ;<br>- analyse de décision fondée sur des études bien menées.</td></tr><tr><td>B<br>Présomption scientifique</td><td>Niveau 2<br>- essais comparatifs randomisés de faible puissance ;<br>- études comparatives non randomisées bien menées ;<br>- études de cohortes.</td></tr><tr><td>C<br>Faible niveau de preuve scientifique</td><td>Niveau 3<br>- études cas-témoins.<br>Niveau 4<br>- études comparatives comportant des biais importants ;<br>- études rétrospectives ;<br>- séries de cas ;<br>- études épidémiologiques descriptives (transversale, longitudinale).</td></tr></tbody></table>

## 3. CRITÈRES D'EXCLUSION

Les doublons et les articles ne respectant pas l'ensemble des critères d'inclusion ont été exclus.

## 4. MÉTHODE D'ANALYSE DES DONNÉES

De nombreuses données ont été collectées et analysées. Dans un premier temps, notre intérêt s'est porté sur les caractéristiques des articles, à savoir : titre, auteur.e.s, année de publication, type de publication, type d'étude et pays de réalisation, et nombre de citations dans la littérature.

Dans un second temps, notre attention s'est tournée sur l'objectif de chaque étude ainsi que sur la méthodologie envisagée, les résultats obtenus et les critiques et biais formulés par les auteur.e.s. En ce qui concerne la méthodologie, le nombre de participants, leur identification (âge, genre, diagnostic, langue), les critères qui justifiaient leur inclusion ou leur exclusion ainsi que les outils et tests utilisés ont été relevés.

La méthode d'analyse des données, évoquée ci-dessus, a permis de justifier l'inclusion ou la non inclusion des articles dans cette revue systématique.
## 5. PRÉSENTATION SYNTHÉTIQUE DES ARTICLES SÉLECTIONNÉS

Dans la figure ci-dessous sont présentées les différentes étapes de cette revue systématique : l'identification, la sélection, l'éligibilité et l'inclusion des articles

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1</figcaption></figure>

Diagramme de flux (PRISMA) de la revue systématique (avec n = le nombre d'articles)
# RÉSULTATS
# 1. PRÉVALENCE DE LA DÉPRESSION DANS L'APP

La dépression est systématiquement signalée comme l'un des symptômes neuropsychiatriques les plus répandus dans tous les types d'APP (Modirrousta et al., 2013).

Plusieurs études ont rendu compte de la prévalence de la dépression dans l'APP (Banks & Weintraub, 2008; Bozeat et al., 2000; Chakrabarty et al., 2015; Chow et al., 2002; Collins et al., 2020; Fatemi et al., 2011; Gómez-Tortosa et al., 2016; Liu et al., 2004; Medina & Weintraub, 2007a; Modirrousta et al., 2013; Riedl et al., 2014; Rohrer & Warren, 2010; Ruggero et al., 2019; Sabodash et al., 2013; Serrano et al., 2005, 2010; Shinagawa et al., 2006; Singh et al., 2015; Thompson et al., 2003; Woolley et al., 2011; Xiong et al., 2011).

Dix-sept de ces études étaient recensées par Ruggero et al. (2019). Selon ces auteurs, il en ressortait une prévalence admettant une fourchette extrêmement large (0 à 85,82%) ainsi que des données difficilement interprétables et comparables en raison des différences méthodologiques entre les études. Outre la diversité des méthodes diagnostiques employées, certaines études rendaient compte de la prévalence de la dépression dans l'APP à un moment précis (celui de l'examen unique) et d'autres étaient des études longitudinales qui quantifiaient le nombre de cas de survenue de dépression à plusieurs moments de la maladie ou sur sa durée totale.

Le calcul d'une moyenne a été effectué par Ruggero et al. (2019), donnant une prévalence de 36,85% de dépression chez les patients avec un diagnostic d'APP, avec des intervalles de confiance de 95% (de 33,19% à 40,67%). Ces résultats étaient assez cohérents avec ceux de Collins et al. (2020) qui trouvaient une étendue de prévalence de 38,2% à 43,4%.

# 2. CARACTÉRISTIQUES DES TROUBLES DE L'HUMEUR ET DU COMPORTEMENT DANS L'APP

Dans un contexte où il est admis que des changements de comportement surviennent chez plus de 80% des patients ayant une APP, au cours de l'évolution de la maladie (Maruta et al., 2017), les aspects neuropsychiatriques de l'APP ont fait l'objet d'un certain nombre d'études dans la littérature.
Dans ces différentes études, les patients et les éventuels sujets contrôle étaient évalués grâce à divers outils comme le Neuropsychiatric Inventory (NPI) ou sa version simplifiée, le Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), pour la majorité des études, ou encore le Beck Depression Inventory (BDI), le Frontal Behavioral Inventory (FBI), la Geriatric Depression Scale (GDS), la Clinical Dementia Rating (CDR), des questionnaires sur les activités de la vie quotidiennes et des entretiens.

Dans de nombreuses études, un examen d'imagerie structurelle et fonctionnelle (IRM, SPECT, etc) était également proposé afin de rapprocher la symptomatologie clinique de l'atteinte cérébrale. Dans cette même optique, une étude a pu réaliser des analyses post-mortem (Xiong et al., 2011).

Il était fréquent que les patients aient à passer un bilan neuropsychologique complet, un Mini-Mental State Examination (MMSE) et un bilan langagier (pour les sujets aphasiques) en amont.

## 2.1. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans l'APP et dans une population de tout-venants

Certaines études visaient à mesurer et comparer la nature, la fréquence de survenue et la gravité des symptômes neuropsychiatriques d'un groupe de patients ayant une APP et d'un groupe contrôle, en tenant compte de leurs données démographiques (Fatemi et al., 2011; Medina & Weintraub, 2007; Serrano et al., 2010).

Les patients avec une APP étaient significativement plus touchés par la dépression que le groupe contrôle. Ce constat est étayé par les données issues des différentes études que nous avons rassemblées dans le tableau 3, ci-dessous.

<caption>**Tableau 3**</caption>

*Tableau de synthèse des prévalences de la dépression chez les patients avec une APP et chez les sujets « contrôle » selon les études*

<table><thead><tr><td>Source</td><td>Outils utilisé(s)</td><td>Prévalence de la dépression chez les patients avec une APP (en %)</td><td>Prévalence de la dépression chez les sujets contrôles (en %)</td></tr></thead><tbody><tr><td>(Medina & Weintraub, 2007a)</td><td>GDS</td><td>34,4%<br>Score médian : 8/30</td><td>1,8%<br>Score médian : 2/30</td></tr><tr><td>(Serrano et al., 2010b)</td><td>NPI-Q + BDI</td><td>70%</td><td>15%</td></tr><tr><td>(Fatemi et al., 2011)</td><td>NPI-Q</td><td>38,2%</td><td>5,5%</td></tr></tbody></table>
Plus généralement, les symptômes neuropsychiatriques, objectivés par le NPI-Q, qui étaient les plus distinctifs entre les sujets avec APP et les sujets témoins étaient l'apathie (48,1% VS 3,6% ou 61% VS 0% selon l'étude), la dépression (38,2% VS 5,5% ou 70% VS 15% selon l'étude), le changement d'appétit (25,9% VS 2,7%), l'agitation (20% VS 0,9%), l'irritabilité (18,2% VS 2,7%) et l'anxiété (14,9% VS 0,9% ou 52% VS 15% selon l'étude) (Fatemi et al., 2011; Serrano et al., 2010).

## 2.2. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans l'APP et dans d'autres maladies neurodégénératives

### 2.2.1. APP et variante comportementale de la Dégénérescence Fronto-Temporale (DFTc)

Les symptômes neuropsychiatriques, bien que fréquemment répandus dans les deux groupes avaient tendance à être prédominants dans la DFTc (Banks & Weintraub, 2008; Bozeat et al., 2000). Banks & Weintraub (2008) rapportent au moins un symptôme neuropsychiatrique chez 96% des patients avec une DFTc contre 91% chez les patients atteints d'APP, et sept symptômes ou plus chez 21% des patients avec une DFTc contre 7% chez les patients ayant une APP.

Les patients atteints d'une DFTc étaient jugés plus apathiques que les patients avec une APP (Liu et al., 2004). Ces résultats n'atteignaient pas toujours une signification statistique mais ils suggéraient une tendance (Banks & Weintraub, 2008; Bozeat et al., 2000). Les patients avec une DFTc présentaient également plus de difficultés dans les activités de la vie quotidienne et une perte plus marquée de la conscience sociale, occasionnant davantage de conduites telles que la désinhibition ou le retrait social (Banks & Weintraub, 2008; Bozeat et al., 2000).

En revanche, plusieurs études suggéraient que les patients avec une APP étaient davantage sujets à la dépression que les patients avec une DFTc, avec une prévalence de 45% VS 7% selon Bozeat et al. (2000) et de 30% VS 23% selon Chow et al. (2002). Cette tendance pouvait être expliquée par une meilleure conscience des troubles chez les patients avec une APP, objectivée par des résultats assez harmonieux entre l'auto-évaluation du patient et l'hétéro-évaluation de l'aidant (Banks & Weintraub, 2009). Ces
résultats étaient toutefois à nuancer car ils ne faisaient pas l'objet d'un consensus. Cosseddu et al. (2020) trouvaient par exemple que les patients atteints d'une DFTc étaient davantage sujets à la dépression, bien que leurs résultats ne soient pas significatifs.

S'il existait initialement des différences caractéristiques sur le plan neuropsychiatrique entre l'APP et la DFTc, les études s'accordent à dire qu'au cours de l'évolution de ces maladies, et donc de la progression de l'atrophie (sur les lobes frontal et temporal), un chevauchement croissant des symptômes s'opère : les patients avec une APP manifestent de plus en plus de troubles du comportement au fil du temps et les patients atteints d'une DFTc développent des troubles langagiers (Banks & Weintraub, 2008, 2009; Chow et al., 2002; Gómez-Tortosa et al., 2016; Maruta et al., 2017; Thompson et al., 2003).

### 2.2.2. APP et Maladie d'Alzheimer (MA)

Les études qui traitaient des symptômes neuropsychiatriques dans l'APP et la MA avaient tendance à préciser davantage la variante de l'APP qu'elles comparaient à la MA.

La variante de l'APP qui semblait se différencier le plus de la MA était l'APPvs, de par son association à un dysfonctionnement comportemental et socio-émotionnel significativement plus important que dans les autres variantes. En revanche, l'APPnf et l'APPl ne se différenciaient pas vraiment de la MA dans le type ou la sévérité du dysfonctionnement comportemental (Rosen et al., 2006).

Les patients avec une APPvs (ou « démence sémantique ») avaient tendance à être plus apathiques et à se mettre en retrait social (Bozeat et al., 2000). Ils étaient davantage touchés par la dépression que les patients avec une MA, avec une prévalence de 45% contre 24% selon Bozeat et al. (2000) et de 48% contre 24,3% selon Sabodash et al. (2013). Par ailleurs, les patients avec une APPvs développaient significativement plus de dépression et de comportements suicidaires pré-morbides que les patients avec une MA (Sabodash et al., 2013).
## 2.3. Comparaison des symptômes neuropsychiatriques dans les différentes variantes de l'APP

La dépression était assez fréquemment retrouvée dans toutes les variantes de l'APP. Toutefois, lorsqu'il s'agissait de déterminer la variante ayant la plus grande prévalence de dépression, aucun consensus n'était obtenu.

Plusieurs chercheurs s'entendaient sur le fait que la prévalence de la dépression était la plus élevée dans la variante APPvs (Collins et al., 2020; Cosseddu et al., 2020; Rohrer & Warren, 2010) et la plus faible dans la variante APP1 (Collins et al., 2020; Rohrer & Warren, 2010) avec des prévalences s'étendant de 44 à 78% chez les APPvs, de 33 à 57% chez les APPnf et de 29 à 45,9% chez les APP1 selon Collins et al. (2020).

Pour Gómez-Tortosa et al. (2016), en revanche, si les patients avec une APPvs étaient initialement plus touchés par la dépression que les patients avec une APPnf, dans l'évolution de la maladie cette tendance s'inversait. Lors de leur second examen, cinq années plus tard, les patients avec une APPnf étaient plus fréquemment dépressifs et traités par antidépresseurs que les patients atteints d'APPvs. La dépression avait tendance à augmenter dans l'APPnf et à diminuer dans l'APPvs car les patients avec une APPnf avaient une meilleure conscience de leurs troubles (Gómez-Tortosa et al., 2016).

De nombreux autres symptômes neuropsychiatriques sont retrouvés dans les différentes variantes de l'APP. À l'exception de Serrano et al. (2010), les chercheurs retrouvaient une différence dans la présence des symptômes neuropsychiatriques entre les types d'APP (Collins et al., 2020; Cosseddu et al., 2020; Gómez-Tortosa et al., 2016; Maruta et al., 2017; Modirrousta et al., 2013; Rohrer & Warren, 2010; Rosen et al., 2006).

Les données issues de leurs études sont illustrées par les figures 2, 3 et 4 (ci-dessous) que nous avons conçues afin de proposer une représentation visuelle pour chaque variante d'APP.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2</figcaption></figure>

Étendues des prévalences des différents symptômes neuropsychiatriques retrouvés dans l'APPvs

Exemple de lecture : La prévalence de l'agitation varie entre 30% et 64% selon les études.

Les symptômes neuropsychiatriques de l'APPvs les plus fréquemment rapportés étaient la désinhibition et les troubles des conduites alimentaires (Cosseddu et al., 2020; Maruta et al., 2017; Rohrer & Warren, 2010; Rosen et al., 2006; Singh et al., 2015).

Les différentes études s'accordaient sur le fait que l'APPvs soit la variante qui présente les changements de comportement les plus fréquents et les plus sévères (Cosseddu et al., 2020; Maruta et al., 2017; Rosen et al., 2006) avec notamment des comportements moteurs aberrants (Rosen et al., 2006), des comportements obsessionnels-compulsifs et des comportements égocentriques, parfois accompagnés d'une anosognosie (Maruta et al., 2017). Plusieurs études rapportaient également une perte d'empathie (Cosseddu et al., 2020; Maruta et al., 2017).
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3</figcaption></figure>

Étendues des prévalences des différents symptômes neuropsychiatriques retrouvés dans l'APPnf

Dans l'APPnf, le symptôme neuropsychiatrique le plus saillant était l'apathie (Maruta et al., 2017; Rohrer & Warren, 2010). L'agitation était également souvent rapportée (Maruta et al., 2017; Rohrer & Warren, 2010). Enfin, une désinhibition plus tardive était relevée par Maruta et al. (2017).

Au stade précoce, à l'exception de l'apathie, de l'agitation et de la dépression, aucun changement de comportement sévère n'était relevé, toutefois les patients avec une APPnf avaient tendance à abandonner davantage leurs loisirs. Il s'agissait d'ailleurs du symptôme le plus distinctif entre l'APPnf et l'APPI selon Maruta et al. (2017) qui expliquaient cela par une interférence directe du trouble du langage dans les activités de la vie quotidienne (difficultés à maintenir des relations, à effectuer des activités à médiation verbale etc.) et par une apraxie des membres (souvent associée à l'APPnf) qui compliquait l'exécution de tâches.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4</figcaption></figure>

Étendues des prévalences des différents symptômes neuropsychiatriques retrouvés dans l'APPl

Dans l'APPl, les symptômes neuropsychiatriques les plus rapportés étaient l'anxiété, l'irritabilité, l'agitation et l'apathie (Maruta et al., 2017; Rohrer & Warren, 2010). L'APPl était la variante qui présentait le moins de changements comportementaux selon Maruta et al. (2017).

Rosen et al. (2006) constataient une hausse de la sévérité des symptômes dans l'APPvs dans la durée de la maladie qui n'était pas forcément retrouvée dans l'APPnf et l'APPl.
L'apraxie primaire progressive de la parole n'était prise en compte que dans l'étude de Singh et al. (2015). Cette dernière suggérait que les personnes qui en étaient atteintes étaient plus susceptibles de présenter de l'apathie et des comportements moteurs aberrants que les personnes atteintes d'autres variantes d'APP.

Au vue des profils neurocomportementaux différents, Gómez-Tortosa et al. (2016) ont souligné un besoin de traitement, de soins et de soutien différents pour chacune des variantes de l'APP.

## 2.4. Symptomatologie dépressive dans l'APP

Dans leur étude, Medina & Weintraub (2007) ont analysé les réponses données par les patients atteints d'APP aux différents items de la GDS afin de voir les items qui étaient le plus fréquemment approuvés. Les variantes de l'APP n'étaient pas précisées dans cette étude. Les résultats obtenus figurent dans le tableau 4 ci-dessous :

<caption>**Tableau 4**</caption>

*Symptômes dépressifs de la GDS approuvés par les patients ayant une APP*

<table><thead><tr><th>Facteurs</th><th>Symptômes</th><th>Fréquence (en %) chez les patients avec une APP</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Manque d'énergie mentale et physique</td><td>43%</td><td></td></tr><tr><td>Sentiment de baisse de clarté d'esprit</td><td>73%</td></tr><tr><td>Difficultés de concentration</td><td>47%</td></tr><tr><td>Difficultés à se lancer dans de nouveaux projets</td><td>42%</td></tr><tr><td>Abandon de nombreuses activités ou intérêts</td><td>39%</td></tr><tr><td>Absence de sentiment de « plein » d'énergie</td><td>34%</td></tr><tr><td rowspan="2">Retrait social</td><td>Difficultés à prendre des décisions</td><td>24%</td></tr><tr><td>35%</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Agitation</td><td>Préférence pour l'évitement des rassemblements sociaux</td><td>39%</td></tr><tr><td>Préférence pour rester à la maison plutôt que pour sortir faire des choses</td><td>32%</td></tr><tr><td rowspan="3">Humeur triste et perspectives pessimistes</td><td>27%</td><td></td></tr><tr><td>Agitation fréquente</td><td>32%</td></tr><tr><td>Contrariété fréquente pour des petites choses</td><td>25%</td></tr><tr><td></td><td>Ennui fréquent</td><td>25%</td></tr><tr><td rowspan="5">Humeur triste et perspectives pessimistes</td><td>25%</td><td></td></tr><tr><td>Gêne causée par des pensées envahissantes</td><td>44%</td></tr><tr><td>Inquiétude fréquente pour l'avenir</td><td>41%</td></tr><tr><td>Peur qu'un malheur arrive</td><td>34%</td></tr><tr><td>Envie de pleurer fréquente</td><td>27%</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="5"></td><td>Sentiment fréquent d'impuissance</td><td>25%</td></tr><tr><td>Sentiment de découragement et de tristesse</td><td>20%</td></tr><tr><td>Sentiment que la plupart des gens sont meilleurs</td><td>19%</td></tr><tr><td>Inquiétude fréquente à propos du passé</td><td>10%</td></tr><tr><td>Sentiment de situation désespérée</td><td>8%</td></tr><tr><td rowspan="7">Humeur positive/optimiste</td><td colspan="2">15%</td></tr><tr><td>Vie non considérée comme « excitante »</td><td>34%</td></tr><tr><td>Ne se sent pas bien la plupart du temps</td><td>19%</td></tr><tr><td>Absence d'espoir pour l'avenir</td><td>15%</td></tr><tr><td>N'est pas de bonne humeur la plupart du temps</td><td>8%</td></tr><tr><td>Ne pense pas que c'est merveilleux d'être en vie actuellement</td><td>7%</td></tr><tr><td>N'aime pas se lever le matin</td><td>5%</td></tr><tr><td rowspan="4">Autres</td><td>Impression d'avoir de plus grands problèmes mnésiques que les autres</td><td>59%</td></tr><tr><td>N'est globalement pas satisfait de sa vie</td><td>32%</td></tr><tr><td>Sentiment de ne pas valoir grand-chose actuellement</td><td>19%</td></tr><tr><td>Sentiment de vie vide</td><td>14%</td></tr></tbody></table>

Les items en faveur du symptôme dépressif qui étaient le plus fréquemment approuvés par les patients atteints d'APP étaient les items liés au manque d'énergie mentale et physique (notamment la baisse de clarté d'esprit, les difficultés de concentration et la difficulté à se lancer dans de nouveaux projets) et au retrait social (préférence pour rester à la maison, et pour éviter les rassemblements sociaux) (Medina & Weintraub, 2007a). De nombreux patients rapportaient de manière anecdotique que leur difficulté à trouver les mots rendait leur participation aux activités basées sur le langage plus compliquée et leur socialisation moins confortable qu'antérieurement. Leur incapacité à suivre des conversations faisait naître chez eux un sentiment d'exclusion et les poussait à se retirer des interactions sociales.

# 3. DÉPRESSION SELON L'ATTEINTE

## 3.1. Dépression selon l'atteinte en dénomination

L'étude de Medina & Weintraub (2007) constatait que la sévérité de la dépression était associée à la sévérité de l'atteinte en dénomination. Les patients ayant les symptômes dépressifs les plus sévères étaient ceux qui avaient les scores les plus faibles au Boston Naming Test (BNT).
## 3.2. Dépression selon l'atteinte fonctionnelle

L'étude récente de Morrow et al. (2021) visait à décrire les incapacités fonctionnelles dans l'APP et à examiner les associations entre les comorbidités psychiatriques et les incapacités fonctionnelles. L'état fonctionnel comprenait la marche (démarche, chutes), les compétences transactionnelles (achats, factures...), la communication verbale, la préparation des repas et les soins personnels. Il était évalué grâce au jugement du personnel médical, à des questionnaires sur les activités de la vie quotidienne, à la CDR et à la CDR plus NACC FTLD (une version de la CDR qui comprend en plus les domaines comportement/personnalité et le langage).

En général, les incapacités fonctionnelles observées lors des visites successives suivaient cet ordre : communication verbale – compétences transactionnelles – préparation des repas – soins personnels – déambulation.

La dépression était associée à des troubles de la marche à la visite suivante (Morrow et al., 2021).

## 3.3. Dépression selon la localisation de l'atteinte cérébrale

Les dommages structurels retrouvés chez les patients atteints d'APP peuvent avoir un rôle important dans l'étiologie de la dépression (Medina & Weintraub, 2007a).

Les différentes études d'imagerie suggéraient que les structures et circuits à l'origine du dysfonctionnement neuroanatomique sous-jacent à la dépression se situaient dans les lobes frontaux et temporaux. Les atteintes concernaient particulièrement l'amygdale, le cortex cingulaire antérieur et les zones orbitaires du cortex préfrontal, occasionnant un dysfonctionnement (ici une hypofonctionnalité) du système limbique responsable de la régulation des émotions (Liu et al., 2004; Mahgoub & Avari, 2012; Medina & Weintraub, 2007a; Rosen et al., 2006; Thompson et al., 2003; Woolley et al., 2011).

La dépression avait tendance à être associée à des atteintes prédominant au niveau de l'hémisphère gauche (Fatemi et al., 2011; Medina & Weintraub, 2007a; Sabodash et al., 2013; Thompson et al., 2003), excepté pour Liu et al. (2004) qui associaient la dépression à une diminution du volume de l'amygdale droite.
4. QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS ATTEINTS D'APP

Ruggero et al. (2019) expriment la nécessité de comprendre le concept de « qualité de vie » comme « une construction dynamique à multiples facettes impliquant le bien-être physique, cognitif, psycho-émotionnel et social avec des aspects mesurables à la fois objectivement et subjectivement » (références originales: Allison et al., 1997; Post, 2014).

Une personne atteinte d'APP doit faire face à des changements évolutifs de sa fonction langagière au fil du temps et à la réalité de son diagnostic progressif. Des chercheurs supposent que l'APP a un effet significatif sur l'humeur, la participation quotidienne et les relations, tous ces facteurs ayant un impact sur la qualité de vie (Nickels & Croot, 2014 cités par Ruggero et al., 2019).

L'APP a, en effet, un impact socio-émotionnel important. Une confiance réduite du patient en ses capacités de communication, et des stratégies d'adaptation inappropriées, telles que le retrait social, sont souvent retrouvées dans l'APP (Cartwright, 2013 cité par Ruggero et al., 2019). Magnin et al. (2013) (cités par Ruggero et al., 2019) retrouvaient des difficultés relationnelles telles que la perte d'amis ou le retrait social dans 75% des cas.

La dépression, fréquemment retrouvée chez les patients ayant une APP, pouvait réduire la motivation du patient à s'engager auprès des services de santé pertinents (Gillen et al., 2001; Taylor-Rubin et al., 2016 cités par Ruggero et al., 2019).

Post (2014) (cité par Ruggero et al., 2019) propose que la qualité de vie ait des aspects, qui puissent être conceptualisés et mesurés ainsi que des déterminants, qui l'influencent ou l'impactent.

La revue de littérature de Ruggero et al. (2019), qui comprenait des thèses, des études empiriques et des témoignages écrits par des patients atteints d'APP ou leur aidant, a mis en évidence plusieurs déterminants potentiels de la qualité de vie des personnes atteinte d'APP. Ces déterminants étaient principalement :
- La gestion des besoins de communication : la prise en charge orthophonique, les outils de communication (augmentée ou alternative), l’intégration d’un réseau avec d’autres personnes aphasiques, les stratégies de prise de notes, de planification, d’allocation minutieuse de ressources linguistiques et les périodes de « silence réparateur »

- Le maintien des activités

- Le soutien familial et social

- Le fait d’être traité comme un individu à part entière

- Les ressources financières

- La façon de réagir au diagnostic

(Références originales : Cartwright, 2013; Douglas, 2014; Gould et al., 2015; Kim et al., 2018; Ruggero et al., 2017; Summers & Cartwright, 2016 ; Twigg et al, 2016)

Les études incluses dans la revue de littérature de Ruggero et al. (2019) suggéraient que la qualité de vie dans l'APP était hétérogène et propre à chaque patient. Certains d'entre eux maintenaient une bonne qualité de vie (souvent grâce à leur positivité ou à la résilience) en dépit de leurs troubles du langage, d'autres développaient une dépression et rapportaient une qualité de vie moindre. Cette hétérogénéité soutient la nécessité d'une approche centrée sur la personne (Ruggero et al., 2019).

D'autres études, qui recruteraient des échantillons de patients plus larges et diversifiés, apparaissent nécessaires pour Ruggero et al. (2019). Ces derniers expriment également l'intérêt de développer une conceptualisation de la qualité de vie en partenariat avec les personnes atteintes d'APP.

Collins et al. (2020) conseillent, par ailleurs, d'inclure la qualité de vie comme critère de jugement secondaire dans les études sur la dépression, l'anxiété et l'apathie dans les démences rares.
# 5. TRAITEMENTS DISPONIBLES

## 5.1. Traitements non pharmacologiques

Malgré l'absence de résultats positifs définitifs, les interventions non pharmacologiques représentent des procédures bénéfiques pour faire face aux changements de comportement dans l'APP, pour permettre de soutenir l'engagement des patients dans les activités et pour leur assurer la meilleure qualité de vie possible. Il est important que de telles approches incluent l'éducation des aidants (Maruta et al., 2017).

Les interventions non pharmacologiques évoquées étaient :

- Les thérapies comportementales, qui semblaient permettre une amélioration de la dépression et de l'anxiété (Morrow et al., 2021).

- L'orthophonie, qui permettait d'atténuer la progression du déficit en dénomination (Maruta et al., 2017) et d'améliorer la qualité de vie du patient (Douglas, 2014; Gould, 2015; Rutherford, 2014; Summers & Cartwright, 2016; Twigg & LaFontaine, 2016 cités par Ruggero et al., 2019).

- La kinésithérapie, l'ergothérapie et l'adaptation de l'environnement, qui permettaient de préserver le fonctionnement du patient et sa participation dans la vie quotidienne, particulièrement lorsqu'ils étaient mis en place précocement (Morrow et al., 2021).

Dans l'étude de Riedl et al. (2014), 40% des patients avaient reçu un traitement non pharmacologique au cours de la maladie. 23% d'entre eux avaient été suivis en kinésithérapie, 14% en ergothérapie et 9% en orthophonie. Ces patients pouvaient avoir bénéficié d'un ou de plusieurs suivi(s).

L'apparition de changements de comportement tout au long de l'évolution de l'APP peut interférer avec la capacité du patient à respecter les modalités d'intervention ainsi que les objectifs établis et gêner l'optimisation de la communication. Le recours à une approche pharmacologique peut permettre de maximiser les avantages potentiels de certaines interventions non pharmacologiques (Maruta et al., 2017).
## 5.2. Traitements pharmacologiques

Il n'existe à ce jour aucun traitement pharmacologique spécifique disponible pour l'APP (Maruta et al., 2017).

En revanche, certains médicaments sont utilisés pour la prise en charge symptomatique. Dans leur étude, Riedl et al. (2014) rapportent que 67% des patients ayant une APP avaient été traités avec des médicaments psychoactifs, 42% avec des antidépresseurs, 37% avec des inhibiteurs de la cholinestérase ou de la mémantine et 21% avec des antipsychotiques, les patients pouvant avoir reçu plusieurs traitements.

Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) semblent avoir un potentiel de réduction des troubles du comportement (Maruta et al., 2017; Morrow et al., 2021).

Compte-tenu de la forte prévalence de la dépression et de l'anxiété dans l'APP, il serait opportun de proposer des traitements psychotropes et psychothérapeutiques, de manière précoce, afin d'améliorer la qualité de vie des patients (Morrow et al., 2021).

Toutefois, bien que des résultats d'études suggèrent que le traitement des symptômes psychiatriques dans l'APP puisse atténuer le déclin fonctionnel, les preuves issues d'essais cliniques randomisés et contrôlés manquent encore. Des essais cliniques sont recommandés (Maruta et al., 2017; Morrow et al., 2021).
DISCUSSION
La survenue d'une dépression est fréquente dans un contexte d'aphasie. Une connexité entre la présence de troubles du langage et la survenue d'une dépression a été mise en évidence dans la littérature sur l'aphasie vasculaire (M.-L. Kauhanen et al., 1999, 2000b; Shehata et al., 2015; Starkstein & Robinson, 1988). Bien que le tableau clinique et le caractère dégénératif de l'APP laissent penser que la personne qui en est atteinte est susceptible de développer une dépression (Medina & Weintraub, 2007b), les études portant sur la dépression dans l'APP sont encore peu nombreuses.

L'objectif de ce mémoire était de recenser et de synthétiser les données de la littérature relatives à la prévalence de la dépression dans l'APP, ses caractéristiques et ses conséquences sur la qualité de vie du patient.

# 1. RETOUR SUR LES HYPOTHÈSES

## Hypothèse 1 :

Les différentes études qui rendaient compte de la prévalence de la dépression dans l'APP rapportaient des prévalences très variées. Celles-ci s'étendaient de 0% à 85,82% (Ruggero et al., 2019), en raison des différences méthodologiques entre les études, et notamment des différents moments choisis pour l'examen de la dépression.

Bien que plusieurs études aient rapporté des symptômes neuropsychiatriques s'apparentant à certains des critères diagnostiques de la dépression selon le DSM-V, une seule étude rendait réellement compte de la symptomatologie dépressive chez des patients atteints d'APP (qui n'avaient d'ailleurs pas tous reçu un diagnostic de dépression).

L'hétérogénéité des résultats concernant la prévalence de la dépression dans l'APP, la grande variété méthodologique utilisée et les données assez limitées concernant la symptomatologie dépressive dans l'APP **confirment l'hypothèse que la prévalence et les caractéristiques de la dépression ne sont pas encore bien identifiées dans l'APP.**
Hypothèse 2 :

La survenue d'une dépression est fréquente chez les patients ayant une maladie neurodégénérative. La partie théorique de ce mémoire visait, entre autres, à recenser la prévalence de la dépression dans les différentes maladies neurodégénératives, sans atteinte langagière au premier plan, afin de la comparer avec celle retrouvée dans l'APP, qui présente cette particularité, et de déterminer ainsi si la dépression est liée au degré de l'atteinte langagière.

Les prévalences de dépression rapportées dans la partie théorique de ce mémoire
ainsi que la prévalence issue de cette revue de littérature sont illustrées par la figure 5
ci-dessous.

<caption>Figure 5</caption>

Prévalence de la dépression dans l'APP et dans les autres maladies neurodégénératives

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
L'APP n'admet pas une prévalence de dépression supérieure à celle retrouvée dans les autres maladies neurodégénératives. **L'hypothèse que la prévalence de la dépression dans les maladies neurodégénératives est liée au degré de l'atteinte langagière est donc rejetée.** Toutefois, il apparaît important de nuancer ces résultats dans la mesure où certains patients atteints de PSP (sous-type parole-langage) ou de DCB présentent une aphasie neurodégénérative partageant de nombreuses similitudes avec l'APPnf agrammatique, et en l'absence d'un outil d'évaluation clinique bref mais sensible pour diagnostiquer les déficits de la parole et du langage dans la PSP et la DCB (Peterson et al., 2021)

**Hypothèse 3 :**

L'étude de Medina & Weintraub (2007) a suggéré que la survenue de la dépression était liée à l'atteinte langagière. Toutefois, après le manque d'énergie mentale et physique, les items en faveur du symptôme dépressif qui étaient les plus fréquemment approuvés par les personnes atteintes d'APP étaient les items liés au retrait social.

Par ailleurs, les études recensées dans la revue systématique de Ruggero et al. (2019) mettaient en évidence que certaines personnes atteintes d'APP avaient maintenu une bonne qualité de vie en dépit de leurs troubles du langage. Ce maintien d'une bonne qualité de vie était lié, en majeure partie, au soutien familial reçu, à la poursuite de leurs activités (sociales, notamment) et à l'intégration de réseaux avec d'autres patients atteints d'APP. **L'hypothèse que la prévalence et la gravité de la dépression dans l'APP sont liées au sentiment d'isolement plus qu'à l'atteinte langagière est confirmée.**

## 2. LIMITES ET BIAIS DE LA REVUE DE LITTÉRATURE

La principale limite rencontrée dans le cadre de cette revue de la littérature était la diversité terminologique employée dans les articles. La terminologie de la « dépression » était très imprécise : « dépression », « trouble dépressif majeur », « symptômes dépressifs », patients « déprimés ». De ce fait, la sévérité de la dépression n'était jamais mentionnée (du moins précisément). Par ailleurs, les nombreuses appellations utilisées pour évoquer l'APP rendaient la compréhension des articles et la généralisation des résultats plus compliquées.
Il parait également important de mentionner qu'au vu du nombre très limité d'études publiées portant sur la dépression dans l'APP, le niveau de preuve des articles n'a pas constitué un critère d'inclusion. Il conviendra donc d'interpréter les résultats avec prudence.

L'importante hétérogénéité méthodologique entre les études sélectionnées a rendu complexe l'interprétation des données. Par ailleurs, les auteurs formulaient assez fréquemment un biais de recrutement : certains patients étaient exclus des études lorsqu'ils présentaient des troubles du langage et/ou des troubles cognitifs sévères, et les échantillons de patients étaient souvent jugés trop petits ou peu diversifiés. Les résultats d'études n'étaient donc pas généralisables à toute la population atteinte d'APP. Plusieurs auteurs rapportaient également un manque d'outils spécialement conçus pour les personnes ayant des difficultés de communication ainsi que des outils parfois limités pour l'analyse détaillée de certains comportements (exemples : agitation, désinhibition etc.).

Un autre biais concerne le caractère non exhaustif de cette revue de littérature. 4 articles qui entraient dans le cadre de ma recherche n'ont pas pu y être inclus. Deux d'entre eux étaient introuvables ; les deux autres étaient trop onéreux pour que nous nous les procurions, notre demande d'accès adressée aux auteurs étant restée sans réponse.

Enfin, il existe un possible biais lié à la traduction des articles. Les articles inclus dans cette revue de littérature étaient principalement rédigés en anglais ou en espagnol. De ce fait, il est possible que certaines subtilités de la langue n'aient pas été saisies.

# 3. PERSPECTIVES

## 3.1. Atteinte langagière et sévérité des symptômes dépressifs

Si une étude suggérait que la sévérité de la dépression était associée à la sévérité de l'atteinte en dénomination (Medina & Weintraub, 2007), il est étonnant que d'autres études n'aient pas poussé leurs recherches, au-delà de l'atteinte de l'accès lexical, en
s'interrogeant sur une éventuelle connexité entre la capacité à produire des phrases et la sévérité des symptômes dépressifs chez les patients présentant une APP.

## 3.2. Prise en charge orthophonique dans l'APP

En l'absence de traitement curatif disponible pour l'APP, la prise en charge orthophonique apparaît adaptée pour améliorer l'impact de l'APP (Volkmer et al., 2022).

### 3.2.1. Objectifs et spécificité de la prise en charge

La prise en charge orthophonique a pour objectifs d'optimiser les capacités résiduelles des patients et de mettre en place des outils et stratégies compensatoires (Fried-Oken, 2008).

La spécificité de la prise en charge de l'APP est qu'elle s'appuie sur un entraînement « pro-actif » dans lequel les objectifs établis sont en décalage avec le temps réel (Perrier-Palisson, 2010 ; Volkmer et al., 2022). Il s'agit d'anticiper le déclin afin de favoriser l'appropriation des stratégies et d'optimiser les possibilités de communication à chaque stade de l'évolution de la maladie pour maintenir l'autonomie.

#### 3.2.1.1. Prophylaxie et remédiation

Bien que l'APP entre dans le cadre des maladies neurodégénératives, des études ont démontré que les patients qui en sont atteints avaient une marge de progression possible dans les stades précoces de la maladie.

Dans leur étude, Meyer et al. (2019) s'intéressaient au maintien dans le temps des effets du traitement de l'anomie dans l'APP. À la suite d'une évaluation de base, les patients bénéficiaient d'un traitement phonologique et d'un traitement orthographique sur une période de six mois. Les items travaillés étaient des noms systématiquement bien nommés au départ et/ou des noms systématiquement nommés de manière incorrecte initialement. La précision de la dénomination était mesurée avant le traitement puis à l'issue du traitement à un, huit et quinze mois. Leurs résultats ont indiqué que les traitements phonologiques et orthographiques étaient efficaces et dans la
prophylaxie et dans la remédiation de l'anomie dans l'APP. Par ailleurs, pour les éléments de prophylaxie (éléments correctement nommés avant le traitement), les effets des traitements pouvaient persister jusqu'à quinze mois.

### 3.2.1.2. Communication Améliorée et Alternative (CAA)

La CAA constitue un moyen de participation, d'engagement, et de transfert de messages pour les personnes qui ne peuvent plus s'attendre à un retour complet de leurs compétences de communication. (Fried-Oken et al., 2012)

Dans le cadre de l'APP, l'intervention clinique vise à fournir aux patients des supports lexicaux visuels, afin de leur donner la possibilité de participer aux activités quotidiennes en dépit de la diminution de leurs capacités langagières, et à mettre en place un environnement propice à une communication réussie. Selon Fried-Oken (2008) Elle poursuit les objectifs suivants :

- La compensation de la perte progressive du langage

- La mise en place précoce

- L'inclusion des partenaires de communication dans la formation.

Dans les premiers stades de la maladie, la CAA vise à aider à transmettre des informations spécifiques dans des situations spécifiques, elle utilise des stratégies de rythme, de segmentation en syllabes, de récupération des mots, des mots-clés, etc. Dans les stades intermédiaires, la CAA recourt à des documents imprimés, des gestes idiosyncratiques, des tableaux ou des cartes de communication et des appareils générant de la parole avec des options linguistiques etc. Ces procédés renforcent le caractère multimodal de la communication, permettant ainsi de compenser la dégradation langagière. Dans les stades avancés, le partenaire de communication est formé à proposer les choix servant de base pour l'expression (Fried-Oken et al., 2012).

La prise en charge orthophonique doit s'appuyer sur des bilans réguliers afin de suivre l'évolution de la maladie et d'orienter la prise en charge (HAS, 2021).
### 3.2.2. Les missions de l'orthophoniste

Au-delà de sa contribution pour l'établissement du diagnostic et de son œuvre pour les objectifs précédemment cités, l'orthophoniste a d'autres missions :

- L'explication au patient et à son entourage proche (par le biais de l'aidant) du caractère irréversible de la perte des capacités antérieures et de l'intérêt de la prise en charge.

- Impliquer le ou les aidants dans la prise en charge et les former : les aidants constituent les principaux partenaires de communication du patient. Ils ont de multiples rôles pour optimiser la prise en charge. En plus du soutien qu'ils apportent au patient, les aidants permettent de renforcer le transfert du contenu des séances dans le quotidien du patient et sont de bons informateurs (Croot et al., 2009; Shigaeff et al., 2017). Croot et al. (2009) considèrent l'aidant comme « un informateur inestimable sur la pertinence fonctionnelle des activités thérapeutiques potentielles et sur les éléments clés à traiter dans les interventions axées sur la déficience ou à inclure dans un livre de communication ». Il apparaît donc important de les former à la CAA ainsi qu'à faire face aux troubles cognitifs et au niveau de dépendance émergeant (Fried-Oken et al., 2012; Shigaeff et al., 2017).

- Travailler en partenariat avec les autres professionnels de la santé afin de garantir une prise en charge coordonnée (HAS, 2021; Lacoste, 2012)

## 3.3. Evaluation de la qualité de vie dans l'APP

Demander à des personnes ayant des troubles langagiers et cognitifs émergents de rendre compte de leur qualité de vie constitue un réel défi (Ruggero et al., 2019).

Des instruments de mesure de la qualité de vie chez les patients atteints d'APP sont déjà disponibles. Ruggero et al. (2019) expriment toutefois la nécessité de vérifier que les patients les trouvent accessibles et appropriés. Dans cette idée, leur équipe a proposé des questionnaires comme l'Aphasia Impact Questionnaire-21 ainsi que des échelles comme l'échelle Communication Confidence Rating Scale for Aphasia à des patients atteints d'APP et leur a demandé un avis sur ces outils. Il en ressort que les patients ont apprécié le caractère multimodal de ces évaluations quantitatives qui
comprenaient à la fois des éléments verbaux écrits et des éléments visuels. Ces évaluations offraient aux patients la possibilité de nuancer leurs réponses contrairement aux outils binaires auxquels ils doivent répondre par « oui » ou par « non » (Ruggero et al., 2019).

Bien que ces instruments existent, Ruggero et al. (2019) exposent que la construction d'un instrument de mesure de la qualité de vie en partenariat avec les personnes ayant une APP permettrait de garantir un instrument centré sur le patient, qui explorerait les domaines et aspects jugés importants par les patients eux-mêmes et par les professionnels de santé qui les prennent en charge.

Toutefois, une difficulté persistera : répondre à des échelles quantitatives fait entrer en jeu des capacités cognitives et langagières complexes. C'est dans un tel contexte que les recommandations de Townend Ellen et al. (2007) prennent tout leur sens : il est important qu'une collaboration entre les professionnels experts de la dépression et les professionnels experts du langage (les orthophonistes) soit envisagée. Cette dernière permettrait le développement de méthodes adaptatives propres aux différents profils d'aphasies, de manière à éviter les modalités de langage les plus altérées et à proposer un ensemble de techniques pour soutenir la communication (gestes, phrases clés écrites, images préparées et images créées en direct au besoin, reformulation, questions fermées...) (Townend Ellen et al., 2007). En somme, cette collaboration permettrait d'allier les compétences d'entretien diagnostique à l'utilisation d'une communication de soutien.

De nombreuses méthodes peuvent s'avérer utiles pour évaluer la qualité de vie dans l'APP. Elles doivent être choisies selon les capacités langagières et cognitives du patient (Ruggero et al., 2019).

### 3.4. Orthophonie et bien-être psychologique

Les personnes aphasiques présentent un risque considérable de développer une dépression ou de s'ancrer dans l'isolement. Un travail collaboratif entre les orthophonistes et les professionnels de la santé mentale est un moyen de fournir des services de qualité accessibles pour les personnes aphasiques. Cependant les recherches
sur le sujet sont encore peu nombreuses. Dans ce contexte, Northcott et al. (2018) ont décidé d'interroger des orthophonistes (recevant des patients aphasiques) afin d'explorer comment ces derniers vivaient leur collaboration avec les professionnels de la santé mentale et comment ils conceptualisaient leur rôle auprès de ces patients. Leur objectif était de comprendre les difficultés rencontrées par les orthophonistes ainsi que les facilitateurs concernant l'aspect psychosocial que peut avoir la prise en charge orthophonique des patients aphasiques.

De nombreux orthophonistes s'accordaient à dire que donner un espace au patient pour explorer et reconnaître ses émotions faisait partie intégrante de leur travail, tout comme aborder les questions relatives à la participation sociale et travailler en partenariat avec la famille. Toutefois, il y avait un manque de consensus quant à la portée du rôle de l'orthophoniste (Northcott et al., 2018).

Les orthophonistes exprimaient un manque de confiance pour soutenir les besoins psychologiques des personnes aphasiques. Beaucoup d'entre eux rapportaient, par ailleurs, un sentiment de conflit : s'ils estimaient qu'il était important de passer du temps à s'occuper du bien être psychologique de ces patients, ils se sentaient tout de même mal à l'aise en ayant l'impression de s'écarter de leur rôle d'orthophoniste lorsqu'ils le faisaient (Northcott et al., 2018).

Les difficultés rencontrées concernaient :

- Un sentiment de manque de qualification

- Les contraintes liées à la charge de travail et au manque de temps : le nombre de séances d'orthophonie est défini et des objectifs SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporellement définis) sont fixés. Plusieurs orthophonistes estimaient donc que les séances devaient être consacrées à ces objectifs.

- Un sentiment de pression : plusieurs orthophonistes exprimaient ressentir une pression par rapport à leurs objectifs linguistiques qui les poussait à s'éloigner des besoins psychosociaux des patients.

- Une nécessité de priorisation (dans les services de neurologie aiguë) : les orthophonistes expliquaient que leur priorité était de mettre en place une
déglutition sécuritaire avant de prendre en charge la communication ou
d'effectuer un travail psychosocial.

Les facilitateurs étaient :

- Un soutien continu spécialisé : une formation par un psychologue clinicien spécialisé qui, à travers différentes études de cas, donne des stratégies, des conseils et des informations.

- L'expérience quotidienne : elle permet la mise en pratique des conseils et des approches recommandées afin de bien les intégrer.

- Le travail en collaboration : il permet aux orthophonistes de recevoir le soutien de leurs collègues, de leur équipe, et de ne pas avoir le sentiment de porter cette responsabilité seuls.

(Northcott et al., 2018).

4. INTÉRÊTS DE L'ÉTUDE

Ce travail a permis de réaliser une synthèse des articles de la littérature relatifs à
la dépression dans l'APP. Bien qu'il mette en évidence que la prévalence et les
caractéristiques de la dépression ne sont pas encore bien identifiées dans cette
pathologie, il permet de donner une idée du profil neuropsychiatrique généralement
retrouvé chez les patients atteints d'APP et de renseigner sur les déterminants
améliorant leur qualité de vie. Ces informations sont susceptibles d'intéresser les
orthophonistes qui peuvent prendre en charge ces patients.

Par ailleurs, ce mémoire rend compte de l'étendue du rôle des orthophonistes.
En mettant en exergue la connexité entre les troubles dépressifs et l'aphasie (quelle que
soit son origine), il laisse entrevoir l'importance de former les orthophonistes à la prise
en charge de patients présentant à la fois des besoins langagiers et psychosociaux. Il
encouragera peut-être des recherches supplémentaires dans le domaine.
# CONCLUSION
Comme supposé, les études de la présente revue ont montré que la dépression était fréquente dans un contexte d'APP. Toutefois, sa prévalence et ses caractéristiques ne sont pas encore bien identifiées.

L'étiologie de la dépression est encore floue dans l'APP en raison de la multitude de facteurs qui pourraient entrer en compte dans sa survenue: l'annonce du diagnostic, la personnalité et les facteurs de risques (la génétique par exemple) propres à chaque individualité, les atteintes neuroanatomiques sous-jacentes, les autres symptômes neuropsychiatriques et leurs conséquences sur la qualité de vie, l'atteinte langagière et le sentiment d'isolement.

Les études suggèrent cependant que la prévalence et les caractéristiques de la dépression dans l'APP sont davantage liées au sentiment d'isolement qu'à l'atteinte langagière elle-même, ce qui laisse entrevoir l'enjeu et la spécificité de la prise en charge orthophonique. Outre la prophylaxie et la remédiation, la prise en charge œuvre pour la mise en place des stratégies compensatoires et d'outils de communication adaptés aux troubles langagiers du patient tout au long de leur évolution. L'objectif est de trouver des solutions pour permettre au patient de maintenir une communication fonctionnelle afin qu'il ne s'isole pas et qu'il maintienne son autonomie le plus longtemps possible.

La collaboration entre les orthophonistes, les professionnels de la santé et les professionnels de la santé mentale est d'une importance capitale.

Des recherches supplémentaires apparaissent nécessaires dans les domaines de la dépression et de la qualité de vie dans l'APP. Par ailleurs, étant donné la fréquence des troubles de l'humeur dans les pathologies prises en charge par l'orthophoniste, il semble souhaitable de poursuivre les enquêtes auprès des orthophonistes afin de faire l'état des lieux sur les difficultés qu'ils rencontrent dans ce type de prise en charge et leurs attentes de formation.
Enfin, il serait intéressant d'enquêter auprès de patients atteints d'APP et de leurs proches afin de savoir ce qui est fait dans la pratique: la dépression est-elle systématiquement évaluée chez eux, et si oui comment, à quel(s) moment(s) et pour quels résultats ?
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## SITES INTERNET CONSULTÉS

HAS (2014). Définition de l'EDC selon le DSM-5 (proposition de traduction). Consulté le 15 avril 2022 sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/annexe_4_definition_de_ledc_selon_le_dsm-5 Proposition de traduction.pdf

HAS (2022). Aphasies primaires progressives – PNDS. Consulté le 19 avril 2022 sur https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-01/pnds_app_vf.pdf
INSERM (2019). Dépression. Mieux la comprendre pour la guérir durablement. Consulté le 04 novembre 2021 sur https://www.inserm.fr/dossier/depression/#:~:text=Le%20trouble%20d%C3%A9pressif%20caract%C3%A9ris%C3%A9%20touche,g%C3%A9n%C3%A9rale%2C%20sur%20la%20vie%20enti%C3%A8re.

Perrier-Palisson, D. (2010). Principes de la prise en charge orthophonique des troubles du langage d'origine dégénérative. Greco. Consulté le 19 avril 2022 sur https://www.site-greco.net/download/greco_perrier-palisson_les_outils_de_la_prise_enCharge.pdf

Plateforme APP. Université LAVAL. Consulté le 20 avril 2022 sur https://app.ffl.ulaval.ca/medecins/caracteristiques.html
# ANNEXES
TABLE DES ANNEXES

<table><tr><td>ANNEXE 1 : Caractéristiques radiologiques et pathologique des APP</td><td>88</td></tr><tr><td>ANNEXE 2 : Critères diagnostiques de l'EDC selon le DSM-V (traduction française)</td><td>89</td></tr><tr><td>ANNEXE 3 : Prévalence de la dépression dans les différentes maladies neurodégénératives</td><td>91</td></tr><tr><td>ANNEXE 4 : Montgomery Asberg Depression Rating Scale</td><td>92</td></tr><tr><td>ANNEXE 5 : Beck Depression Inventory</td><td>96</td></tr><tr><td>ANNEXE 6 : Hamilton Depression Scale</td><td>99</td></tr><tr><td>ANNEXE 7 : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale</td><td>106</td></tr><tr><td>ANNEXE 8 : Patient Health Questionnaire - Depression</td><td>108</td></tr><tr><td>ANNEXE 9 : Geriatric Depression Scale</td><td>109</td></tr><tr><td>ANNEXE 10 : Cornell Scale for Depression in Dementia</td><td>111</td></tr><tr><td>ANNEXE 11 : Synthèse des informations de base du projet RDoC</td><td>112</td></tr><tr><td>ANNEXE 12 : Aphasic Depression Rating Scale</td><td>113</td></tr><tr><td>ANNEXE 13 : Stroke Aphasic Depression Questionnaire</td><td>115</td></tr></table>
<table><caption>ANNEXE 1 : Caractéristiques radiologiques et pathologique des APP</caption><thead><tr><th></th><th>APP non-fluente/ agrammatique</th><th>APP sémantique</th><th>APP logopénique</th></tr></thead><tbody><tr><th>Radiologie</th><td>Fronto-insulaire postérieur gauche (aire de Broca)</td><td>Pôles temporaux (atteinte bilatérale asymétrique gauche > droite)</td><td>Pariéto-temporale gauche</td></tr><tr><th>Pathologie</th><td>Inclusions de protéine tau (tauopathie)</td><td>Inclusions TDP-43 (tardopathie)</td><td>Alzheimer (amyloïdopathie) Voir Bergeron et al., 2018</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Figure inspirée des travaux de Mesulam (2014).

Source : Plateforme APP de l'Univerté de LAVAL
ANNEXE 2 : Critères diagnostiques de l'EDC selon le DSM-V (traduction française)

A. Au moins 5 des symptômes suivants doivent être présents pendant une même période d'une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de plaisir.
NB : Ne pas inclure les symptômes manifestement attribuables à une autre affection médicale.

(1) Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet (ex. : se sent vide ou triste ou désespéré) ou observée par les autres (ex. : pleure ou est au bord des larmes). NB : Éventuellement irritabilité chez l'enfant ou l'adolescent.

(2) Diminution marquée du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

(3) Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (ex. : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5 %) ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours.
NB : Chez l'enfant, prendre en compte l'absence de l'augmentation de poids attendue.

(4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.

(5) Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, nonlimités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).

(6) Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.

(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade).

(8) Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

(9) Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.

B. Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d'autres domaines importants.
C. Les symptômes ne sont pas attribuables à l'effet physiologique d'une substance ou d'une autre affection médicale.

NB : Les critères A à C caractérisent l'EDC.

NB : La réaction à une perte significative (p. ex. décès, ruine financière, perte secondaire à une catastrophe naturelle, affection médicale ou handicap sévères) peut inclure une tristesse intense, des ruminations au sujet de cette perte, une insomnie, une perte d'appétit et une perte de poids notée au niveau du critère A, et peut ressembler à un épisode dépressif. Bien que ces symptômes puissent être compréhensibles ou considérés comme adaptés face à cette perte, la présence d'un EDC en plus de la réponse normale à cette perte doit aussi être envisagée. Cette décision demande que le jugement clinique tienne compte de l'histoire individuelle et des normes culturelles concernant l'expression de la souffrance dans un contexte de perte.

Pour constituer un trouble dépressif unipolaire, les critères D et E doivent s'y ajouter.

D. L'occurrence de l'EDC n'est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble psychotique.

E. Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque.

Source : HAS (2014)
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>ANNEXE 3 :</figcaption></figure>

Prévalence de la dépression dans les différentes maladies neurodégénératives
ANNEXE 4 : Montgomery Asberg Depression Rating Scale

ECHELLE DE DEPRESSION

MADRS

S. MONTGOMERY et M. ASBERG, 1979

Traduction française : T. LEMPERIERE

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

NOM: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

PRENOM: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

SEXE: [ ]

AGE: [ ] [ ]

DATE: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

EXAMINATEUR: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

CONSIGNES

La cotation doit se fonder sur l'entretien clinique allant de questions générales sur les symptômes àdes questions plus précises qui permettent une cotation exacte de la sévérité.
Le cotateur doit décider si la note est à un point nettement défini de l'échelle (0, 2, 4, 6) ou à
un point intermédiaire(1, 3, 5).

Il est rare qu'un patient déprimé ne puisse pas être coté sur les items de l'échelle. Si des
réponses précises ne peuvent être obtenues du malade, toutes les indications pertinentes et les
informationsd'autres sources doivent être utilisées comme base de la cotation en accord avec la
clinique.

Cocher pour chaque item la case qui correspond au chiffre le plus adéquat.

1-Tristesse apparente

Correspond au découragement, à la dépression et au désespoir (plus qu'un simple cafard passager)reflétés par la parole, la mimique et la posture.

Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider.

☐ 0 Pas de tristesse.

☐ 1

☐ 2 Semble découragé mais peut se dérider sans difficulté.

☐ 3

☐ 4 Paraît triste et malheureux la plupart du temps.

☐ 5

☐ 6 Semble malheureux tout le temps. Extrêmement découragé.
## 2 - Tristesse exprimée

Correspond à l'expression d'une humeur dépressive, que celle-ci soit apparente ou non. Inclut lecafard, le découragement ou le sentiment de détresse sans espoir.

Coter selon l'intensité, la durée à laquelle l'humeur est dite être influencée par les événements.

☐ 0 Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances.

☐ 1

☐ 2 Triste ou cafardeux, mais se déride sans difficulté.

☐ 3

☐ 4 Sentiment envahissant de tristesse ou de dépression ; l'humeur est encore influencée par les circonstances extérieures.

☐ 5

☐ 6 Tristesse, désespoir ou découragement permanents ou sans fluctuations.

## 3 - Tension intérieure

Correspond aux sentiments de malaise mal défini, d'irritabilité, d'agitation intérieure, de tension nerveuse allant jusqu'à la panique, l'effroi ou l'angoisse.

Coter selon l'intensité, la fréquence, la durée, le degré de réassurance nécessaire.

☐ 0 Calme. Tension intérieure seulement passagère.

☐ 1

☐ 2 Sentiments occasionnels d'irritabilité et de malaise mal défini.

☐ 3

☐ 4 Sentiments continuels de tension intérieure ou panique intermittente que le malade ne peut maîtriser qu'avec difficulté.

☐ 5

☐ 6 Effroi ou angoisse sans relâche. Panique envahissante.

## 4 - Réduction de sommeil

Correspond à une réduction de la durée ou de la profondeur du sommeil par comparaison avec le sommeil du patient lorsqu'il n'est pas malade.

☐ 0 Dort comme d'habitude.

☐ 1

☐ 2 Légère difficulté à s'endormir ou sommeil légèrement réduit, léger ou agité.

☐ 3

☐ 4 Sommeil réduit ou interrompu au moins deux heures.

☐ 5

☐ 6 Moins de deux heures de sommeil.
## 5 – Réduction de l’appétit

Correspond au sentiment d'une perte de l'appétit comparé à l'appétit habituel.

Coter l'absence de désir de nourriture ou le besoin de se forcer pour manger.

☐ 0 Appétit normal ou augmenté.

☐ 1

☐ 2 Appétit légèrement réduit.

☐ 3

☐ 4 Pas d'appétit. Nourriture sans goût.

☐ 5

☐ 6 Ne mange que si on le persuade.

## 6 – Difficulté de concentration

Correspond aux difficultés à rassembler ses pensées allant jusqu'à l'incapacité à se concentrer.

Coter l'intensité, la fréquence et le degré d'incapacité.

☐ 0 Pas de difficultés de concentration.

☐ 1

☐ 2 Difficultés occasionnelles à rassembler ses pensées.

☐ 3

☐ 4 Difficultés à se concentrer et à maintenir son attention, ce qui réduit la capacité à lire ou à soutenir une conversation.

☐ 5

☐ 6 Incapable de lire ou de converser sans grande difficulté.

## 7 – Lassitude

Correspond à une difficulté à se mettre en train ou une lenteur à commencer à accomplir les activités quotidiennes.

☐ 0 Guère de difficultés à se mettre en route. Pas de lenteur.

☐ 1

☐ 2 Difficultés à commencer des activités.

☐ 3

☐ 4 Difficultés à commencer des activités routinières qui sont poursuivies avec effort.

☐ 5

☐ 6 Grande lassitude. Incapable de faire quoi que ce soit sans aide.
## 8 – Incapacité à ressentir

Correspond à l'expérience subjective d'une réduction d'intérêt pour le monde environnant, ou les activités qui donnent normalement du plaisir. La capacité à réagir avec une émotion appropriée aux circonstances ou au gens est réduite.

0 Intérêt normal pour le monde environnant et pour les gens.

1

2 Capacité réduite à prendre du plaisir à ses intérêts habituels.

3

4 Perte d'intérêt pour le monde environnant. Perte de sentiment pour les amis et les connaissances.

5

6 Sentiment d'être paralysé émotionnellement, incapacité à ressentir de la colère, du chagrin ou du plaisir et impossibilité complète ou même douloureuse de ressentir quelque chose pour les proches parents et amis.

## 9 – Pensées pessimistes

Correspond aux idées de culpabilité, d'infériorité, d'auto-accusation, de pêché, de remords ou de ruine.

0 Pas de pensées pessimistes.

1

2 Idées intermittentes d'échec, d'auto-accusation ou d'auto-dépréciation.

3

4 Auto-accusations persistantes ou idées de culpabilité ou péché précises mais encore rationnelles. Pessimisme croissant à propos du futur.

5

6 Idées délirantes de ruine, de remords ou péché inexpiable. Auto-accusations absurdes ou Inébranlables.

## 10 – Idées de suicide

Correspond au sentiment que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue, qu'une mort naturelle serait la bienvenue, idées de suicide et préparatifs au suicide. Les tentatives de suicide ne doivent pas, en elles-mêmes, influencer la cotation.

0 Jouit de la vie ou la prend comme elle vient.

1

2 Fatigué de la vie, idées de suicide seulement passagères.

3

4 Il vaudrait mieux être mort. Les idées de suicide sont courantes et le suicide est considéré comme une solution possible mais sans projet ou intention précis.

5

6 Projets explicites de suicide si l'occasion se présente. Préparatifs de suicide.
ANNEXE 5 : Beck Depression Inventory

INVENTAIRE DE BECK
POUR LA DEPRESSION

Nom : _________ Date : _________ Résultats :

Ceci est un questionnaire contenant plusieurs groupes de phrases.

Pour chaque groupe :

1. 0 ( ) Je ne me sens pas triste.

1( ) Je me sens morose ou triste.

2( ) Je suis morose ou triste tout le temps et je ne peux pas me remettre d'aplomb.

2( ) Je suis tellement triste ou malheureux(se) que cela me fait mal.

3( ) Je suis tellement triste ou malheureux(se) que je ne peux plus le supporter.

2. 0 ( ) Je ne suis pas particulièrement pessimiste ou découragé(e) à propos du futur.

1( ) Je me sens découragé(e) à propos du futur.

2 ( ) Je sens que je n'ai rien à attendre du futur.

2( ) Je sens que je n'arriverai jamais à surmonter mes difficultés.

3( ) Je sens que le futur est sans espoir et que les choses ne peuvent pas s'améliorer

3. 0 ( ) Je ne sens pas que je suis un échec.

1( ) Je sens que j'ai échoué plus que la moyenne des gens.

2 ( ) Je sens que j'ai accompli très peu de choses qui aient de la valeur ou une signification quelconque

2( ) Quand je pense à ma vie passée, je ne peux voir rien d'autre qu'un grand nombre d'échecs.

3( ) Je sens que je suis un échec complet en tant que personne (parent, mari, femme).

4. 0 ( ) Je ne suis pas particulièrement mécontent(e).

1 ( ) Je me sens «tanné(e)» la plupart du temps.

2 ( ) Je ne prends pas plaisir aux choses comme auparavant.

2 ( ) Je n'obtiens plus de satisfaction de quoi que ce soit.

3( ) Je suis mécontent(e) de tout.

5. 0 ( ) Je ne me sens pas particulièrement coupable.

1 ( ) Je me sens souvent mauvais(e) ou indigne.

1( ) Je me sens plutôt coupable.

2( ) Je me sens mauvais(e) et indigne presque tout le temps.

3 ( ) Je sens que je suis très mauvais(e) ou très indigne.

6. 0 ( ) Je n'ai pas l'impression d'être puni(e).

1( ) J'ai l'impression que quelque chose de malheureux peut m'arriver.

2( ) Je sens que je suis ou serai puni(e).

3 ( ) Je sens que je mérite d'être puni(e).

3( ) Je veux être puni(e).
7. 0 ( ) Je ne me sens pas déçu(e) de moi-même.

1 ( ) je suis déçu(e) de moi-même.

1 ( ) Je ne m'aime pas.

2 ( ) Je suis dégoûté(e) de moi-même.

3 ( ) Je me hais.

8. 0 ( ) Je ne sens pas que je suis pire que les autres.

1 ( ) Je me critique pour mes faiblesses et mes erreurs.

2 ( ) Je me blâme pour mes fautes.

3 ( ) Je me blâme pour tout ce qui m'arrive de mal.

9. 0 ( ) Je n'ai aucune idée de me faire du mal.

1 ( ) J'ai des idées de me faire du mal mais je ne les mettrais pas à exécution.

2 ( ) Je sens que je serais mieux mort(e).

2 ( ) Je sens que ma famille serait mieux si j'étais mort(e).

3 ( ) J'ai des plans définis pour un acte suicidaire.

3 ( ) Je me tuerais si je le pouvais.

10. 0 ( ) Je ne pleure pas plus que d'habitude.

1 ( ) Je pleure plus maintenant qu'auparavant.

2 ( ) Je pleure tout le temps maintenant. Je ne peux plus m'arrêter.

3 ( ) Auparavant, j'étais capable de pleurer mais maintenant je ne peux pas pleurer du tout, même si je le veux.

11. 0 ( ) Je ne suis pas plus irrité(e) maintenant que je le suis d'habitude.

1 ( ) Je deviens contrarié(e) ou irrité(e) plus facilement maintenant qu'en temps ordinaire

2 ( ) Je me sens irrité(e) tout le temps.

3 ( ) Je ne suis plus irrité(e) du tout par les choses qui m'irritent habituellement.

12. 0 ( ) Je n'ai pas perdu intérêt aux autres.

1 ( ) Je suis moins intéressé(e) aux autres maintenant qu'auparavant.

2 ( ) J'ai perdu la plupart de mon intérêt pour les autres et j'ai peu de sentiment pour eux.

3 ( ) J'ai perdu tout mon intérêt pour les autres et je ne me soucie pas d'eux du tout.

13. 0 ( ) Je prends des décisions aussi bien que d'habitude.

1 ( ) J'essaie de remettre à plus tard mes décisions.

2 ( ) J'ai beaucoup de difficultés à prendre des décisions.

3 ( ) Je ne suis pas capable de prendre des décisions du tout.

14. 0 ( ) Je n'ai pas l'impression de paraître pire qu'auparavant.

1 ( ) Je m'inquiète de paraître vieux(vieille) et sans attrait.

2 ( ) Je sens qu'il y a des changements permanents dans mon apparence et que changements me font paraître sans attrait.

3 ( ) Je me sens laid(e) et répugnant(e).
15. 0 ( ) Je peux travailler pratiquement aussi bien qu'avant.

1 ( ) J'ai besoin de faire des efforts supplémentaires pour commencer à faire quelque chose

1 ( ) Je ne travaille pas aussi bien qu'avant.

2 ( ) J'ai besoin de me pousser fort pour faire quoi que ce soit.

3 ( ) Je ne peux faire aucun travail.

16. 0 ( ) Je peux dormir aussi bien que d'habitude.

1 ( ) Je me réveille plus fatigué(e) que d'habitude.

2 ( ) Je me réveille 1-2 heures plus tôt que d'habitude et j'ai de la difficulté à me rendormir.

3 ( ) Je me réveille tôt chaque jour et je ne peux dormir plus de cinq heures.

17. 0 ( ) Je ne suis pas plus fatigué(e) que d'habitude.

1 ( ) Je me fatigue plus facilement qu'avant.

2 ( ) Je me fatigue à faire quoi que ce soit.

3 ( ) Je suis trop fatigué(e) pour faire quoi que ce soit.

18. 0 ( ) Mon appétit est aussi bon que d'habitude.

1 ( ) Mon appétit n'est plus aussi bon que d'habitude.

2 ( ) Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant.

3 ( ) Je n'ai plus d'appétit du tout.

19. 0 ( ) Je n'ai pas perdu beaucoup de poids (si j'en ai vraiment perdu dernièrement).

1 ( ) J'ai perdu plus de 5 livres.

2 ( ) J'ai perdu plus de 10 livres.

3 ( ) J'ai perdu plus de 15 livres.

20. 0 ( ) Je ne suis pas plus préoccupé(e) de ma santé que d'habitude.

1 ( ) Je suis préoccupé(e) par des maux ou des douleurs, ou des problèmes de digestion ou de constipation.

2 ( ) Je suis tellement préoccupé(e) par ce que je ressens ou comment je me sens qu'il est difficile pour moi de penser à autre chose.

3 ( ) Je pense seulement à ce que je ressens ou comment je me sens.

21. 0 ( ) Je n'ai noté aucun changement récent dans mon intérêt pour le sexe.

1 ( ) Je suis moins intéressé(e) par le sexe qu'auparavant.

2 ( ) Je suis beaucoup moins intéressé(e) par le sexe maintenant.

3 ( ) J'ai complètement perdu mon intérêt pour le sexe.
ANNEXE 6 : Hamilton Depression Rating Scale

ECHELLE DE DEPRESSION DE HAMILTON

HAMD-21

Traduction française révisée par J.D. GUELFI

INSTRUMENT

NOM: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

PRENOM: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

SEXE: [ ]

AGE: [ ] [ ]

DATE: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

EXAMINATEUR:

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

INSTRUCTIONS

Pour chacun des 21 items choisir la définition qui caractérise le mieux lemalade et écrire dans la case la note correspondante

1 Humeur dépressive :

(tristesse, sentiment d'être sans espoir, impuissant, auto-dépréciation).

0. Absent.

1. Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on interroge le sujet.

2. Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément.

3. Le sujet communique ces états affectifs non verbalement ; par ex. par sonexpression faciale, son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer.

4. Le sujet ne communique PRATIQUEMENT QUE ces états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales.

2 Sentiments de culpabilité :

0. Absent.

1. S'adresse des reproches à lui-même, a l'impression qu'il a causé un préjudice à des gens.
2. Idées de culpabilité ou ruminations sur des erreurs passées ou sur desactions condamnables.

3. La maladie actuelle est une punition. Idées délirantes de culpabilité.

4. Entend des voix qui l'accusent ou le dénoncent et/ou a des hallucinations visuelles menaçantes.

**3 Suicide :**

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

0. Absent.

1. A l'impression que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue.

2. Souhaite être mort ou équivalent : toute pensée de mort possible dirigée contre lui-même.

3. Idées ou geste de suicide.

4. Tentatives de suicide (coter 4 toute tentative sérieuse).

**4 Insomnie du début de la nuit :**

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

0. Pas de difficulté à s'endormir.

1. Se plaint de difficultés éventuelles à s'endormir ; par ex. de mettre plusd'une demi-heure.

2. Se plaint d'avoir chaque soir des difficultés à s'endormir.

**5 Insomnie du milieu de la nuit :**

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

0. Pas de difficulté.

1. Le malade se plaint d'être agité et troublé pendant la nuit.

5. Il se réveille pendant la nuit (coter 2 toutes les fois où le malade se lève dulit sauf si c'est pour uriner)
## 6 Insomnie du matin :

0. Pas de difficulté.

1. Se réveille de très bonne heure le matin mais se rendort.

2. Incapable de se rendormir s'il se lève.

## 7 Travail et activités :

0. Pas de difficulté.

1. Pensées et sentiments d'incapacité, fatigue ou faiblesse se rapportant à desactivités professionnelles ou de détente.

2. Perte d'intérêt pour les activités professionnelles ou de détente - ou biendécrite directement par le malade, ou indirectement par son apathie, son indécision et ses hésitations (il a l'impression qu'il doit se forcer pour travailler ou pour avoir une activité quelconque).

3. Diminution du temps d'activité ou diminution de la productivité. A l'hôpital : coter 3 si le malade ne passe pas au moins 3 heures par jour à des activités - aides aux infirmières ou thérapie occupationnelle (à l'exclusion destâches de routine de la salle).

4. A arrêté son travail en raison de sa maladie actuelle. A l'hôpital, coter 4 sile malade n'a aucune autre activité que les tâches de routine de salle, ou s'il est incapable d'exécuter ces tâches de routine sans être aidé.

## 8 Ralentissement :

(Lenteur de la pensée et du langage ; baisse de la faculté de concentration ; baisse de l'activité motrice).

0. Langage et pensée normaux.

1. Léger ralentissement à l'entretien.

2. Ralentissement manifeste à l'entretien.

3. Entretien difficile.

4. Stupeur.
## 9 Agitation :

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

0. Aucune.

1. Crispations, secousses musculaires.

2. Joue avec ses mains, ses cheveux, etc.

3. Bouge, ne peut rester assis tranquille.

4. Se tord les mains, ronge ses ongles, arrache ses cheveux, se mord les lèvres.

## 10 Anxiété psychique :

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

0. Aucun trouble.

1. Tension subjective et irritabilité.

2. Se fait du souci à propos de problèmes mineurs.

3. Attitude inquiète, apparente dans l'expression faciale et le langage.

4. Peurs exprimées sans qu'on pose de questions.

## 11 Anxiété somatique :

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Concomitants physiques de l'anxiété tels que :

**Gastro-intestinaux** (bouche sèche, troubles digestifs, diarrhée, coliques, éructations),

**Cardiovasculaires** (palpitations, céphalées), **Respiratoires** (hyperventilation, soupirs), **Pollakiurie**

**Transpiration**

0. Absente.

1. Discrète.

2. Moyenne.

3. Grave.

4. Frappant le sujet d'incapacité fonctionnelle.
## 12 Symptômes somatiques gastro-intestinaux :

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

0. Aucun.

1. Perte d'appétit, mais mange sans y être poussé par les infirmières. Sentiment de lourdeur abdominale.

2. A des difficultés à manger en l'absence d'incitations du personnel. Demande ou a besoin de laxatifs, de médicaments intestinaux ou gastriques.

## 13 Symptômes somatiques généraux :

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

0. Aucun.

1. Lourdeur dans les membres, dans le dos ou la tête. Douleurs dans le dos, céphalées, douleurs musculaires. Perte d'énergie et fatigabilité.

2. Coter 2 au cas où n'importe quel symptôme est net.

## 14 Symptômes génitaux : symptômes tels que : perte delibido, troubles menstruels.

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

0. Absents.

1. Légers.

2. Graves.

## 15 Hypocondrie :

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

0. Absente.

1. Attention concentrée sur son propre corps.

2. Préoccupations sur sa santé.

3. Plaintes fréquentes, demandes d'aide, etc.

4. Idées délirantes hypochondriques.
**16Perte de poids :** (coter soit A, soit B)

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

**A. (D'après les dires du malade).**

0. Pas de perte de poids.

1. Perte de poids probable liée à la maladie actuelle.

2. Perte de poids certaine (suivant ce que dit le sujet).

**B. (Appréciation par pesées hebdomadaires par le personnel soignant lorsque des modifications actuelles de poids sont évaluées).**

0. Moins de 500 g de perte de poids par semaine.

1. Plus de 500 g de perte de poids par semaine.

2. Plus de 1 Kg de perte de poids par semaine.

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

**17 Prise de conscience :**

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

0. Reconnaît qu'il est déprimé et malade.

1. Reconnaît qu'il est malade, mais l'attribue à la nourriture, au climat, ausurmenage, à un virus, à un besoin de repos, ect.

2. Nie qu'il est malade.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

**Total des 17 premiers items**

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

**18 Variations dans la journée :**

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

**A. Noter si les symptômes sont plus marqués dans la matinée ou lasoirée.** S'il N'Y A PAS de variations diurnes, indiquer : aucune.

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Aucune ; Plus marqués le matin ; Plus marqués l'après-midi.

**19 Variations dans la journée :**

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

**B. Noter si les symptômes sont plus marqués dans la matinée ou lasoirée.** S'il N'Y A PAS de variations diurnes, indiquer : aucune.

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Aucune ; Plus marqués le matin ; Plus marqués l'après-midi.
**C. Quand il y a variation diurne, indiquer la sévérité de la variation.**

Indiquer "Aucune" s'il n'y a pas de variation.

0. Aucune.

1. Légère.

2. Importante.

Inscrire dans la case la note de l'item 18 B.

**20 Dépersonnalisation et déréalisation :**

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

(par ex. sentiment que le monde n'est pas réel ; idées de négation).

0. Absente.

1. Légère.

2. Moyenne.

3. Grave.

4. En traînant une incapacité fonctionnelle.

**21 Symptômes délirants : (persécutifs)**

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

0. Aucun.

1. Soupçonneux.

2. Idées de référence

3. Idées délirantes de référence et de persécution.

**21 Symptômes obsessionnels et compulsionnels :**

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

0. Absents.

1. Légers.

2. Graves.
ANNEXE 7 : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale

Echelle de dépression CES-D (Center for Epidemiologic Studies – Depression)

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Jamais</th><th>Très rarement</th><th>Occasionnellement</th><th>Assez souvent</th><th>Fréquemment</th><th>En permanence</th><th>COD AGE</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="9">Durant la semaine dernière j'ai trouvé que:</td></tr><tr><td>CES-D1</td><td>J'ai été contrarié(e) par des choses qui d'habitudine me dérangent pas</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D2</td><td>Je n'ai pas eu envie de manger, j'ai manquéd d'appétit</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D3</td><td>J'ai eu l'impression que je ne pouvais pas sortir du cafard, même avec l'aide de ma famille et de mesamis</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D4</td><td>J'ai eu le sentiment d'être aussi bien que les autres</td><td>3</td><td>3</td><td>2</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D5</td><td>J'ai eu du mal à me concentrer sur ce que je faisais</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D6</td><td>Je me suis senti(e) déprimé(e)</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D7</td><td>J'ai eu l'impression que toute action me demandait un effort</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D8</td><td>J'ai été confiant(e) en l'avenir</td><td>3</td><td>3</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D9</td><td>J'ai pensé que ma vie était un échec</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D10</td><td>Je me suis senti(e) craintif(ve)</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D11</td><td>Mon sommeil n'a pas été bon</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D12</td><td>J'ai été heureux(se)</td><td>3</td><td>3</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>L</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>CES-D13</td><td>J'ai parlé moins que d'habitude</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D14</td><td>Je me suis senti(e) seul(e)</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D15</td><td>Les autres ont été hostiles envers moi</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D16</td><td>J'ai profité de la vie</td><td>3</td><td>3</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D17</td><td>J'ai eu des crises de larmes</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D18</td><td>Je me suis senti(e) triste</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D19</td><td>J'ai eu l'impression que les gens ne m'aimaient pas</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr><tr><td>CES-D20</td><td>J'ai manqué d'entrain</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>3</td><td>L</td></tr></table>

## Codage (sauf questions 4/8/12/16):

- Jamais = 0 pts

- Très rarement (moins d'un jour) = 0 pts

- Occasionnellement (1 à 2 jours) = 1 pts

- Assez souvent (3 à 4 jours) = 2 pts

- Fréquemment (5 à 7 jours) = 3 pts

- En permanence = 3 pts

## Codage questions 4/8/12/16:

- Jamais = 3 pts

- Très rarement (moins d'un jour) = 3 pts

- Occasionnellement (1 à 2 jours) = 2 pts

- Assez souvent (3 à 4 jours) = 1 pts

- Fréquemment (5 à 7 jours) = 0 pts

- En permanence = 0 pts

## Calcul du score global :

Faire la somme des points obtenus aux 20 questions
ANNEXE 8 : Patient Health Questionnaire – Depression

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Développé par les Dr Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke et leurs collègues grâce à une allocation d'études de Pfizer Inc. La reproduction, la traduction, l'affichage ou la distribution de ce document sont autorisés.
# ANNEXE 9 : Geriatric Depression Scale (traduction française)

## L'échelle GDS (Geriatric Depression Scale) à 30 questions

### Modalités de passation

Modalité de passation **pour le patient** : choisissez, s'il vous plaît, la meilleure réponse pour décrire comment vous vous sentiez au cours de la dernière semaine.

Modalité de passation **pour l'observateur** : posez les questions VERBALEMENT. Entourez la réponse donnée par le patient. Ne la montrez pas au patient.

<table><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>NON</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. En somme, êtes-vous satisfait(e) de votre vie ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>2. Avez-vous abandonné de nombreuses activités ou de nombreux intérêts ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>4. Vous ennuyez-vous souvent ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>5. Avez-vous espoir en l'avenir ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>6. Êtes-vous dérangé(e) par des pensées que vous ne pouvez pas sortir de votre tête ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>7. Êtes-vous de bonne humeur la plupart du temps ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>8. Avez-vous peur qu'un malheur vous arrive ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>9. Vous sentez-vous heureux la plupart du temps ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>10. Vous sentez-vous souvent impuissant(e) ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>11. Vous sentez-vous souvent nerveux(se) et agité(e) ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>12. Préférez-vous rester à la maison plutôt que sortir et faire quelque chose ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>13. Vous faites-vous souvent du souci pour l'avenir ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>14. Avez-vous le sentiment d'avoir davantage de problème de mémoire que la plupart desgens ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>15. Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre maintenant ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>16. Vous sentez-vous découragé(e) et triste ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>17. Avez-vous le sentiment que vous ne valez pas grand chose en ce moment ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>18. Vous faites vous beaucoup de souci à propos du passé ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>19. Trouvez-vous la vie excitante ?</td><td>oui</td><td>non ☐</td></tr><tr><td>20. Vous est-il difficile de vous lancer dans de nouveaux projets ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>21. Vous sentez-vous plein(e) d'énergie ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>22. Pensez-vous que votre situation est sans espoir ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>23. Pensez-vous que la plupart des gens sont meilleurs que vous ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr></table>

<table><tr><td>24. Êtes-vous facilement bouleversé(e) par les moindres choses ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>25. Avez-vous souvent envie de pleurer ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>26. Avez-vous du mal à vous concentrer ?</td><td>oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>27. Êtes-vous heureux(se) de vous lever le matin ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>28. Préférez-vous éviter les rencontres sociales ?</td><td>Oui ☐</td><td>non</td></tr><tr><td>29. Vous est-il facile de prendre des décisions ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr><tr><td>30. Avez-vous l'esprit aussi clair qu'avant ?</td><td>oui</td><td>Non ☐</td></tr></table>

## Etablissement du score et interprétation

TOTAL : ajouter toutes les réponses entourées, chacune valant un point, pour le score total.

## Scores d'après la version initiale en anglais.

<table><tr><td>0 à 9 : normal</td><td>10-19 : légèrement dépressif</td><td>20-30 : Sévèrement dépressif</td></tr></table>
ANNEXE 10 : Cornell Scale for Depression in Dementia

# Échelle de Cornell

(Cornell scale for depression in dementia. Biol Psych 1988; 23:271-84.)

Cette échelle a été élaborée pour faciliter le dépistage de la dépression chez des personnes dont le syndrome démentiel est déjà installé, avec un MMS < 15.

L'examenateur doit essayer de la poser en interrogatoire direct avec le patient pendant une dizaine de minutes, mais également en hétéro-évaluation avec sa famille pendant une vingtaine de minutes.

Prénom : ............................................ Nom : ............................................ Date de naissance: ............................................

Date du test : .................................... Nom et status de l'accompagnant ............................................

Les évaluations doivent être basées sur les symptômes et les signes présents pendant la semaine précédant l'entretien.

Aucun point ne devra être attribué si les symptômes sont secondaires à une infirmité ou à une maladie somatique.

Il faut coter chaque item et en faire l'addition selon le score suivant :

a = impossible à évaluer 0 = absent 1 = modéré ou intermittent 2 = sévère.

## A. SYMPTÔMES RELATIFS À L'HUMEUR:

<table><tr><td>1. Anxiété, expression anxieuse, ruminations, soucis</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>2. Tristesse, expression triste, voix triste, larmoiement</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>3. Absence de réaction aux événements agréables</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>4. Irritabilité, facilement contrarié, humeur changeante</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

## B. TROUBLES DU COMPORTEMENT:

<table><tr><td>5. Agitation, ne peut rester en place, se tortille, s'arrache les cheveux</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>6. Ralentissement, lenteur des mouvements, du débit verbal, des réactions</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>7. Nombreuses plaintes somatiques (coter 0 en présence de symptômes gastro-intestinaux exclusifs)</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>8. Perte d'intérêt, moins impliqué dans les activités habituelles (coter seulement si le changement est survenu brusquement, il y a moins d'un mois)</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

## C. SYMPTÔMES SOMATIQUES:

<table><tr><td>9. Perte d'appétit, mange moins que d'habitude</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>10. Perte de poids, (coter 2 si elle est supérieure à 2,5 kg en 1 mois)</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>11. Manque d'énergie, se fatigue facilement, incapable de soutenir une activité (coter seulement si le changement est survenu brusquement, c'est-à-dire il y a moins d'un mois)</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

## D. FONCTIONS CYCLIQUES

<table><tr><td>12. Variations de l'humeur dans la journée, symptômes plus marqués le matin</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>13. Difficultés d'endormissement, plus tard que d'habitude</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>14. Réveils nocturnes fréquents</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>15. Réveil matinal précoce, plus tôt que d'habitude</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

## E. TROUBLES IDÉATOIRES:

<table><tr><td>16. Suicide, pense que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue, souhaite mourir</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>17. Auto-dépréciation, s'adresse des reproches à lui-même, peu d'estime de soi, sentiment d'échec</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>18. Pessimisme, anticipation du pire</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>19. Idées délirantes congruentes à l'humeur, idées délirantes de pauvreté, de maladie ou de perte</td><td>a</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td></tr></table>

TOTAL : sur 38 Nombre de a : ............

Le score seuil pour penser à un syndrome dépressif est de 10.

Source : https://www.sommeil-mg.net/spip/questionnaires/Cornell.pdf
# ANNEXE 11 : Synthèse des informations de base du projet RDoC

Cette synthèse a été réalisée à partir des sources suivantes :
https://congresfrancaispsychiatrie.org/rdoc-quand-la-recherche-veut-tourner-la-page-du-dsm/
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-03199505/document

Le projet RDoC du National Institute of Mental Health's Research Domain Criteria est une nouvelle perspective de recherche qui a pour ambition de rapprocher la psychiatrie de la médecine de précision « en identifiant les relations qui existent entre les altérations des systèmes neuronaux fondamentaux et les déficits fonctionnels – et en mettant l'accent sur les trajectoires neurodéveloppementales ainsi que sur les facteurs environnementaux ».

Il repose sur une matrice qui croise **7 niveaux d'analyse** (gènes, molécules, cellules, circuits, physiologie, comportements, descriptions subjectives) avec **5 domaines fonctionnels** (systèmes de valences négatives, systèmes de valence positives, systèmes cognitifs, systèmes des processus sociaux, systèmes d'éveil et de modulation) eux-mêmes **décomposés en plusieurs construits théoriques** (complexes hypothétiques au niveau des fonctions élémentaires qui ne sont pas directement observables à un moment donné mais auxquels on suppose une validité naturelle empiriquement testable). Une case de la matrice correspond au croisement d'un construit et d'un niveau d'analyse.

Les 7 grands « pilliers » du projet RDoC :

- Une **logique** « **translationnelle** » : qui part de la compréhension des mécanismes de fonctionnement fondamentaux pour aller vers les expressions visibles de leurs dysfonctionnements, à l'inverse de l'approche « clinique ». Les symptômes sont alors considérés comme « des disruptions dans le fonctionnement correct de mécanismes implémentant différentes fonctions ».

- Une **approche** « **dimensionnelle** » en termes de spectre observable du fonctionnement des mécanismes fondamentaux

- Un **ensemble d'outils de mesure fiables et valides** de ces mécanismes

- Une **méthodologie expérimentale propre** : chaque case de la matrice peut-être considérée comme une variable dépendante ou indépendante, contrairement à la logique « catégorielle » du DSM qui compare un groupe présentant une liste de symptômes correspondant au trouble étudié (variante indépendante) à un groupe contrôle.

- Les fonctions comportementales et les réseaux comportementaux qui les implémentent sont étudiés au même titre

- La **solidité empirique des différents construits**

- La **flexibilité des construits retenus**
# ANNEXE 12 : Aphasic Depression Rating Scale

Traduction française

Auteurs : Benaim, C. et al.

<figure><img src="image_36.png" /></figure>
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<figure><img src="image_38.png" /></figure>

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Source :
https://medfam.umontreal.ca/wpcontent/uploads/sites/16/2018/07/Aphasia_Depression_Rating_Scale_Fr.pdf
# ANNEXE 13 : Stroke Aphasic Depression Questionnaire

Source : Université de Nottingham 2007

## Community SADQ10

Please indicate how often in the last week _______________ has shown the following behaviours:

1. Does he/she have weeping spells?

Often

Sometimes

Rarely

Never

2. Does he/she have restless disturbed nights?

Often

Sometimes

Rarely

Never

3. Does he/she avoid eye contact when you talk to him/her?

Often

Sometimes

Rarely

Never

4. Does he/she burst into tears?

Often

Sometimes

Rarely

Never

5. Does he/she indicate suffering from aches and pains?

Often

Sometimes

Rarely

Never

6. Does he/she get angry?

Often

Sometimes

Rarely

Never

7. Does he/she refuse to participate in social activities?

Often

Sometimes

Rarely

Never

8. Is he/she restless and fidgety?

Often

Sometimes

Rarely

Never

9. Does he/she sit without doing anything?

Often

Sometimes

Rarely

Never

10. Does he/she keep him/herself occupied during the day?

Often

Sometimes

Rarely

Never
# RÉSUMÉ

## Titre : Aphasie primaire progressive et dépression : une revue de la littérature

L'aphasie primaire progressive est une atteinte du réseau langagier d'installation insidieuse et d'aggravation progressive, liée à une affection neurodégénérative. Elle est à l'origine d'importantes conséquences sociales pour les personnes qui en sont atteintes, malgré une autonomie longuement préservée. La littérature sur l'aphasie vasculaire a montré que la survenue d'une dépression n'était pas rare dans un contexte d'aphasie, toutefois, les études portant sur la dépression dans l'aphasie primaire progressive sont encore rares. La présente revue permet de réaliser un état des lieux sur les études publiées dans ce domaine. Elle a été réalisée selon les critères et lignes directrices du guide PRISMA (2009). Une recherche à partir de mots-clés sur les moteurs de recherche scientifique PubMed, Google Scholar, ScienceDirect et Mendeley a permis de sélectionner 27 études dont les données pertinentes ont été extraites. Les résultats permettent de préciser les symptômes neuropsychiatriques retrouvés dans l'aphasie primaire progressive mais démontrent, toutefois, que la prévalence et les caractéristiques de la dépression n'y sont pas encore bien identifiées. Ils suggèrent, par ailleurs, que la survenue d'une dépression dans un contexte d'aphasie primaire progressive serait davantage liée au sentiment d'isolement qu'à l'atteinte langagière. Ce travail ouvre ainsi de nombreuses perspectives de recherche sur la qualité de vie dans l'aphasie primaire progressive et laisse entrevoir la nécessité d'adopter une stratégie thérapeutique particulière lors de la prise en charge orthophonique.

Mots-clefs : aphasie primaire progressive, dépression, symptômes neuropsychiatriques, qualité de vie, maladie neurodégénérative, rééducation orthophonique

Nombre de pages : 117

Nombre de références bibliographiques : 143

# ABSTRACT

## Title : Primary progressive aphasia and depression : a review

Primary progressive aphasia is an insidious and progressively worsening impairment of the language network, linked to a neurodegenerative disorder. It is the cause of major social consequences for people who suffer from it, despite a long preserved autonomy. The literature on vascular aphasia has shown that the occurrence of depression is not uncommon in the context of aphasia, but studies of depression in primary progressive aphasia are still rare. The present review provides an overview of the studies published in this field. It was conducted according to the criteria and guidelines of the PRISMA guide (2009). A keyword search on the scientific search engines PubMed, Google Scholar, ScienceDirect, and Mendeley was used to select 27 studies from which relevant data were extracted. The results clarify the neuropsychiatric symptoms found in primary progressive aphasia but show that the prevalence and characteristics of depression are not yet well identified. They suggest, moreover, that the occurrence of depression in a context of primary progressive aphasia would be more related to the feeling of isolation than to the language impairment. This work thus opens up numerous research perspectives on life quality in primary progressive aphasia and suggests the need to adopt a specific therapeutic strategy in speech therapy.

Keywords : primary progressive aphasia, depression, neuropsychiatric symptoms, life quality, neurodegenerative disease, speech and language therapy