<figure><img src="image_1.png" /></figure>

HAL
open science

# État des lieux de l'utilisation des objets connectés et de leurs données par les médecins généralistes de Picardie en 2023

Joy Dusanter

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

## To cite this version:

Joy Dusanter. État des lieux de l'utilisation des objets connectés et de leurs données par les médecins généralistes de Picardie en 2023. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04291619

HAL Id: dumas-04291619

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04291619

Submitted on 17 Nov 2023

HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
ANNÉE 2023

N°2023-93

Thèse pour le diplôme d'état de Docteur en médecine
Mention spécialité Médecine Générale

État des lieux de l'utilisation des objets connectés et de leurs données par les médecins généralistes de Picardie en 2023

Présentée et soutenue publiquement le Jeudi 14 Septembre 2023

Par Joy DUSANTER

Président du jury : Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Membres du jury :

Madame le Professeur Catherine BOULNOIS

Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

Monsieur le Docteur Guillaume ZAVARD

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Arnaud DUBOIS
## REMERCIEMENTS

### Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

*Professeur des Universités – Praticien Hospitalier*

*Epidémiologie, Prévention et Economie de la Santé*

*Chef du Pôle Préventions, Risques, Information médicale et Epidémiologie*

*Membre du Haut Conseil de Santé Publique*

Merci de l'honneur que vous me faites en acceptant de présider ce jury et de juger ce travail.
Veuillez accepter mes plus sincères remerciements et mon plus grand respect.

### Madame le Professeur Catherine BOULNOIS

*Professeur des Universités (Médecine Générale)*

*Directeur du Département de Médecine Générale*

*Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques*

Vous me faites l'honneur de siéger parmi les membres de ce jury. Je vous remercie pour ce que vous m'avez apporté lors du stage de médecine générale que j'ai pu réaliser à vos côtés, ainsi que pour votre implication dans la formation des internes de médecine générale. Soyez assurée de ma profonde gratitude.

### Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

*Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier*

*Cardiologie*

Vous m'honorez en évaluant ce travail. Je vous remercie pour votre accompagnement alors que vous étiez interne aux soins intensifs de cardiologie et que je n'étais encore qu'une toute jeune externe. Veuillez accepter l'expression de ma respectueuse gratitude.
Monsieur le Docteur Arnaud DUBOIS

Spécialiste en Médecine Générale

Conseiller Ordinal

Praticien Agréé Maitre de Stage Universitaire

Pour l'honneur que vous me faites d'avoir dirigé cette thèse. Je vous remercie pour votre présence lors du stage de médecine générale que j'ai pu réaliser dans votre cabinet ainsi que pour vos précieux conseils. Merci pour votre aide à l'élaboration de ce travail. Je vous en suis très sincèrement reconnaissante et vous témoigne tout mon respect.

Monsieur le Docteur Guillaume ZAVARD

Docteur Junior

Médecine Physique et Réadaptation - Centre Hospitalier Universitaire de Lille

Master 2 recherche biologie santé en Neurosciences – Faculté de médecine de Lille

Après toutes ces années d'études et de révisions depuis le stage de pré-externat, je suis honorée de te compter parmi les membres de ce jury et te témoigne ma profonde gratitude.
A mes parents, sans qui tout cela n'aurait pas été possible. Merci de toujours avoir cru en moi et de m'avoir soutenu dans mes choix. Merci d'avoir toujours été là pour moi. Je suis très fière d'être votre fille. Maman, merci de ta relecture et correction. Je vous aime.

A mes frères et parrains, Gérald et Sébastien, vous avez toujours été des modèles pour moi, je suis fière d'être votre petite sœur. Gérald, à nos nouveaux loisirs partagés. Sébastien, merci d'avoir participé à la correction de cette thèse.

A ma belle-sœur, Karine, à mon neveu et filleul, Mathieu, à ma nièce, Abby, merci de votre soutien et de votre présence en ce moment unique et tellement important de ma vie.

A ma famille, tantes et oncles, cousins et cousines, à ma grand-mère, Mémère, merci de m'avoir toujours soutenu, merci d'être présents en ce jour si particulier pour moi, à nos week-ends ou fêtes en famille où j'ai toujours plaisir de vous retrouver.

A ma grand-mère, Mamie, j'aurais aimé que tu sois présente.

A ma belle-famille, merci de m'avoir accepté comme je suis, merci de votre soutien et de votre présence, à tous ces week-ends partagés et à ceux à venir.

A mes amis d'enfance, Laurie et Mathilde, même si nos chemins de vie ont été différents, vous êtes toujours là et je vous en remercie. Nos retrouvailles sont toujours un plaisir, chaque nouvel épisode de vie est un nouveau bonheur partagé ensemble, en voilà un autre.

A mes amis de l'université, Chaïma, Guillaume, Jimmy, Marion, merci pour votre présence, votre soutien, vos conseils et pour votre bonne humeur. Tous ces moments, les révisions, les soirées, le sport (il y a bien longtemps en effet), les retrouvailles qui se font un peu plus rares mais qui sont toujours une joie à chaque fois, à tous les prochains !

A mes anciennes co-internes devenues amies après le stage de gynécologie, Anais, Imane et Victorine, à nos consultations en trio, à nos moments de galère mais aussi de joie, à nos ferrets, à nos soirées et à toutes les prochaines. A Victorine, merci du fond du cœur de m'avoir aidé pour ce travail.
A Flavien, je n'ai pas les mots pour te remercier suffisamment de tout le soutien que tu m'apportes, ta patience, ton amour. Merci d'être toi. Ma vie est un rêve depuis que je t'ai rencontré et ce n'est que le début. Une nouvelle étape de passée ensemble, à toutes les prochaines, à notre futur. Je t'aime.
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>9</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>11</td></tr><tr><td>I. Les objets connectés et la e-santé</td><td>11</td></tr><tr><td>II. Les différents types d'objets connectés</td><td>12</td></tr><tr><td>A. Les objets connectés utilisés par le professionnel de santé</td><td>13</td></tr><tr><td>B. Les objets connectés utilisés par le patient</td><td>13</td></tr><tr><td>III. Du point de vue des patients</td><td>14</td></tr><tr><td>IV. Du point de vue des médecins généralistes</td><td>16</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>19</td></tr><tr><td>I. Choix de la méthode</td><td>19</td></tr><tr><td>II. L'échantillonnage</td><td>19</td></tr><tr><td>A. Critères d'inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>B. Critères d'exclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>C. Réalisation de l'échantillon</td><td>19</td></tr><tr><td>III. Les entretiens</td><td>20</td></tr><tr><td>A. Entretiens semi-dirigés</td><td>20</td></tr><tr><td>B. Guide d'entretien</td><td>20</td></tr><tr><td>C. Retranscription des entretiens</td><td>21</td></tr><tr><td>IV. Analyse des données</td><td>21</td></tr><tr><td>A. Théorisation ancrée</td><td>21</td></tr><tr><td>B. Triangulation des données</td><td>21</td></tr><tr><td>C. Arbre de codage pour une analyse thématique</td><td>21</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>23</td></tr><tr><td>I. Caractéristiques des médecins interrogés et des entretiens</td><td>23</td></tr><tr><td>A. L'échantillon</td><td>23</td></tr><tr><td>B. Les entretiens</td><td>23</td></tr><tr><td>II. Les objets connectés de santé</td><td>24</td></tr></table>
<table><tr><td>A.</td><td>Les objets connectés de santé utilisés par le médecin</td><td>24</td></tr><tr><td>B.</td><td>Les objets connectés de santé du patient du point de vue des médecins généralistes</td><td>27</td></tr><tr><td>1.</td><td>Les objets connectés de santé utilisés par le patient</td><td>27</td></tr><tr><td>2.</td><td>La nécessité d'une éducation adaptée</td><td>30</td></tr><tr><td>3.</td><td>Dans la prise en charge de l'obésité, du surpoids ou de la sédentarité</td><td>31</td></tr><tr><td>4.</td><td>Pour une responsabilisation du patient envers sa santé</td><td>32</td></tr><tr><td>III.</td><td>Les avantages et les freins à l'utilisation des objets connectés de santé</td><td>34</td></tr><tr><td>A.</td><td>Les avantages</td><td>34</td></tr><tr><td>B.</td><td>Les freins ou inconvénients</td><td>38</td></tr><tr><td>C.</td><td>Une fiabilité mise en doute par certains</td><td>43</td></tr><tr><td>D.</td><td>Les données personnelles de santé en lien avec les objets connectés</td><td>45</td></tr><tr><td>IV.</td><td>Une recommandation des objets connectés de santé par le médecin généraliste ?</td><td>47</td></tr><tr><td>V.</td><td>Les fonctions attendues par les médecins généralistes</td><td>49</td></tr><tr><td>VI.</td><td>Des diplômes universitaires sur la santé connectée</td><td>52</td></tr><tr><td>VII.</td><td>Une vente en milieu spécialisé pour les objets connectés de santé certifiés</td><td>53</td></tr><tr><td>VIII.</td><td>Les montres connectées : un rôle dans les suivis médicaux dans le futur ?</td><td>54</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td></td><td>57</td></tr><tr><td>I.</td><td>Forces et limites de ce travail</td><td>57</td></tr><tr><td>A.</td><td>Les forces</td><td>57</td></tr><tr><td>B.</td><td>Les limites</td><td>57</td></tr><tr><td>II.</td><td>Discussion des résultats</td><td>58</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td></td><td>77</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td></td><td>81</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td></td><td>89</td></tr><tr><td>A.</td><td>ANNEXE n°1 : Tableaux</td><td>89</td></tr><tr><td>B.</td><td>ANNEXE n°2 : Guide d'entretien</td><td>91</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td></td><td>92</td></tr><tr><td>ABSTRACT</td><td></td><td>93</td></tr></table>
LISTE DES ABREVIATIONS

ACFA : Arythmie Complète par Fibrillation Atriale

ANS : Agence du Numérique en Santé

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

BPM : Battements Par Minute

CCNE : Comité Consultatif National d'Ethique

CE : Conformité Européenne

CEPS : Comité Economique des Produits de Santé

CERNA : Commission de réflexion sur l'Ethique de la Recherche en sciences et technologies
du Numérique d'Allistene

CNEDIMTS : Commission Nationale d'Evaluation des Dispositifs Médicaux et des Technologies de Santé

CNIL : Commission Nationale Informatique et Libertés

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

COREQ : Consolidated Criteria for Reporting Qualitative research

DAI : Défibrillateur cardiaque Automatique Implantable

DGCCRF : Direction Générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques

DU : Diplôme Universitaire

ECG : Electrocardiogramme

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

ETAPES : Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé.

FA : Fibrillation auriculaire

HAS : Haute Autorité de Santé

HT : Hors Taxes

IFOP : Institut Français d'Opinion Publique

LATM : Liste des Activités de Télésurveillance Médicale

LPPR : Liste des Produits et des Prestations Remboursables

MACSF : Mutuelle d'Assurances du Corps de Santé Français

MAPA : Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle

MGC : Mesure du Glucose en Continu

OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ORL : Oto-Rhino-Laryngologiste

PGSSI-S : Politique Générale de Sécurité des Systèmes d'Information de Santé

PICAGJIR : Union Picarde des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants.

PPG : Photopléthysmographie

RAS : Rien A Signaler

RGPD : Règlement général sur la Protection des Données

ROSP : Rémunération sur Objectifs de Santé Publique

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

TV : Tachycardie Ventriculaire

UE : Union Européenne
# INTRODUCTION

A l'ère des nouvelles technologies, de plus en plus performantes et de plus en plus accessibles, le nombre de personnes possédant des objets connectés augmente de jour en jour. La possession de ces objets dits « de nouvelle technologie » ne se restreint pas à une catégorie d'âge, s'étendant des jeunes générations à celles de nos grands-parents. A ce jour, dans le monde, plus de 3 milliards de personnes disposent d'un smartphone doté d'applications en rapport avec la santé, leur permettant, dans leur vie quotidienne, de suivre leurs activités, mais aussi de surveiller leurs constantes de santé, les rendant ainsi de plus en plus impliqués dans leur suivi car pouvant participer au projet thérapeutique et être acteur de leur prise en charge. C'est l'« autonomisation des patients » (ou le « patient empowerment »).

Ce n'est pas le seul bénéfice que peuvent apporter ces objets connectés en santé. Grâce à leur utilisation par le patient en tout lieu et moment, ceux-ci permettent le suivi des pathologies chroniques en ambulatoire, le suivi de différentes thérapeutiques grâce aux données dites « en vie réelle », mais aussi le recueil de données massives multimodales permettant d'avancer sur la médecine de précision des « 4P » : Prédictive, Préventive, Personnalisée et Participative, théorisée en 2013 par un biologiste américain, le Pr Leroy Hood, en faveur d'une prise en charge globale. Il est possible d'y ajouter un 5ème « P » : une médecine Pertinente [1].

Nous pouvons citer le point de vue de la stratégie nationale e-santé de 2020 : « La rencontre entre le numérique et la santé est une promesse pour les patients, les professionnels et le système de santé dans son ensemble. Cette stratégie permettra à la France d'entrer pleinement dans l'ère de la médecine digitale » [2].

## I. Les objets connectés et la e-santé

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la e-santé (ou santé électronique) comme « l'utilisation du numérique au service du bien-être de la personne ».

Ces objets connectés entrent plus précisément dans le cadre de la M-Santé ou Santé Mobile définie par l'OMS comme « l'ensemble des pratiques médicales et de santé publique supportées par des appareils mobiles, tels que les téléphones mobiles, les dispositifs de surveillance des patients, les assistants personnels digitaux et autres appareils sans fil » [3].
Grâce à cela, il est possible de pratiquer le « Soi Quantifié » (« Quantified Self »), défini comme étant « un ensemble de méthodes visant à collecter et utiliser soi-même certaines variables
concernant son propre corps », à l'aide de capteurs et de technologies mobiles « portables »
(« wearables »), en automesure (« self tracking »).

L'objectif de l'utilisation du numérique en santé est alors de transmettre les données de santé, mesurées par les objets connectés, vers la télésanté, qui regroupe les téléconsultations, la télé-expertise médicale, la téléassistance médicale, la télésurveillance médicale ainsi que la réponse médicale apportée à distance dans le cadre de la régulation médicale du SAMU (Service d'Aide Médicale Urgente) [4].

En définition, la téléconsultation est une consultation réalisée à distance d'un patient par un médecin, elle peut être aidée par l'utilisation d'objets connectés de santé afin d'y apporter des données permettant d'étayer le diagnostic.

La téléassistance médicale sécurise les personnes fragiles vivant seules en les mettant en contact avec un téléopérateur en cas de problème à domicile, comme par exemple la téléalarme, et est souvent prescrite par un médecin.

La télé-expertise médicale concerne la demande à distance d'un avis spécialisé, d'un professionnel médical à un autre, en y joignant les informations médicales et administratives nécessaires. Par exemple, dans le cadre des objets connectés, cela peut signifier utiliser un dermatoscope connecté afin d'envoyer l'image d'une lésion cutanée à un dermatologue en cas de doute diagnostic.

La télésurveillance médicale, elle, est la combinaison entre une surveillance médicale réalisée à distance par un professionnel médical, ou une équipe médicale, sur la base des données transmises par le patient, et l'utilisation par le patient d'un dispositif médical numérique de télésurveillance [5]. Par exemple, le patient peut utiliser tensiomètre, balance ou encore glucomètre connectés dans le cadre de sa télésurveillance.

## II. Les différents types d'objets connectés

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), les objets connectés sont « des dispositifs connectés à internet permettant de stocker, traiter et diffuser des données ou pouvant accomplir des actions spécifiques en fonction des informations reçues » [3].

Leur intérêt repose sur trois capacités : enregistrer des données via différents capteurs, rendre intelligible ces données et plus ou moins les interpréter, ainsi que communiquer avec d'autres objets. Ils ont deux fonctions principales : la collecte d'informations, et le déclenchement d'une action qui peut être une alerte ou la création de graphiques [6].
Il existe deux types d'objets connectés en santé. Les objets connectés utilisés par le professionnel de santé, dans le cadre de son exercice, et les objets connectés utilisés par le grand public, pour leur autosurveillance ou leur bien-être. Ceux-ci sont complémentaires dans le suivi du patient. Par ailleurs, même si la limite est parfois floue, il est nécessaire de distinguer les objets connectés des applications de santé, certains objets connectés de santé étant liés à une application spécifique.

### A. Les objets connectés utilisés par le professionnel de santé

Ces objets connectés, utilisés par les professionnels de santé, permettent un transfert des données de l'examen clinique automatiquement dans le dossier du patient, sans saisie manuelle, sans stockage des données en dehors du logiciel utilisé. Ils peuvent également servir à des actes de télémédecine, tels que la téléconsultation et la télé-expertise.

Parmi les objets connectés utilisables par le professionnel de santé, on retrouve notamment le tensiomètre, le thermomètre, le saturomètre, le glucomètre, la balance, le pèse-bébé, la toise, le dermatoscope, l'otoscope et l'électrocardiographe connecté.

### B. Les objets connectés utilisés par le patient

Les objets connectés de santé utilisés par les patients leur servent à réaliser leur autosurveillance médicale, c'est donc le « soi quantifié », défini précédemment.

Comme pour le professionnel de santé, le patient peut se procurer un tensiomètre, un glucomètre, un saturomètre, une balance, tous connectés, avec, sous certaines conditions, la possibilité que leurs données soient directement transmises dans leur dossier médical. Cela permet de réaliser également une télésurveillance médicale, notamment dans le cadre de pathologies chroniques, permettant de faciliter la gestion de l'hospitalisation à domicile, ou ambulatoire, et mettant au service des personnes âgées, ou en perte d'autonomie, un système de sécurisation du maintien à domicile [1]. Par exemple, il est intéressant d'utiliser les objets connectés tels que les tensiomètres, les balances ainsi que les électrocardiographes connectés chez les patients cardiopathes arythmiques et insuffisants cardiaques, les oxymètres connectés chez les patients insuffisants respiratoires, les systèmes de détection de chute chez les personnes en perte d'autonomie, ou tout simplement le suivi des glycémies avec les glucomètres connectés chez les patients diabétiques.

Parmi ces objets connectés en santé, on retrouve également des montres, qui sont d'utilisation croissante par le grand public, y compris par les personnes âgées. Il en existe
plusieurs types, de nombreuses marques ont à présent leurs propres modèles, possédant des fonctions santé telles que la mesure de la fréquence cardiaque, le suivi de l'oxymétrie de pouls, de la tension artérielle, du sommeil, de l'activité physique, mais également la réalisation d'électrocardiogrammes (ECG) monodérivation. Grâce à toutes ces fonctions, chaque personne choisissant de porter ce type d'objet connecté peut quotidiennement suivre ses paramètres, se prendre en main et adopter des comportements contribuant à prévenir l'émergence de pathologies ou de conditions liées au mode de vie. Ces montres peuvent également agir pour la sécurité du patient, en cas de détection de chute, avec la possibilité d'alerter les secours en l'absence de réaction de l'utilisateur après une certaine durée.

### III. Du point de vue des patients

Une thèse réalisée par le Dr Nagenranft Carolyne en 2021 [7] a étudié les objets connectés du point de vue des patients. Certains d'entre-eux trouvaient que les objets connectés n'étaient pas assez utilisés par leurs médecins, et s'en servaient donc parfois spontanément. Ces patients déclaraient être favorables à l'utilisation d'objets connectés si leur médecin leur proposait et qu'il jugeait cela pertinent et utile pour leur suivi. Ils s'en servaient essentiellement comme un rappel, un aide-mémoire ou une alerte, ainsi qu'une aide au suivi.

Leurs motivations étaient de se représenter leur santé, avec un aspect ludique et curieux, leur permettaient d'avoir la motivation de se dépasser pour soi-même, pour l'image rendue sur les réseaux sociaux ou l'image donnée à son médecin, pour se comparer à ses anciennes performances et s'améliorer, mais également pour leur satisfaction personnelle.

Les freins principaux concernaient l'aspect générationnel, surtout à un âge avancé, mais également le manque de connaissance chez les plus jeunes et la nécessité d'un apprentissage (il existe des structures mises en place contre l'illectronisme), et parfois cela se résumait simplement à un manque d'intérêt pour certains. Mais pour la plupart des patients, la plus grosse crainte était la fuite des données personnelles.

Il a également été question des angoisses et obsessions que pouvait générer l'autosurveillance, dues à un manque de connaissance pour interpréter les résultats, et la possibilité de dérives avec une automédication suite aux données recueillies par ces objets connectés.

Les patients étudiés voyaient à l'avenir les objets connectés comme un système de surveillance continue qui alerte en cas d'anomalie, et l'autonomisation de certaines surveillances (comme des rappels pour les vaccinations, les examens de prévention, etc...). Mais pour eux, la
consultation en présentiel restait très importante et prioritaire sur les nouvelles technologies car l'examen clinique ne pouvait être remplacé par celles-ci.

L'une des perspectives de cette thèse de 2021 était qu'il serait intéressant de former davantage les jeunes médecins à ce type d'utilisation.

A la même période, une étude réalisée sur Internet par Ipsos en octobre 2021 [8], spécialiste des études de marché, sur un échantillon de plus de mille personnes, représentatif de la population âgée de 18 ans et plus, a évalué la santé connectée chez les français.

Au cours des cinq années précédentes, près de la moitié des français déclaraient avoir acheté au moins un objet connecté en lien avec la santé ou le bien-être. Un tiers des français déclarait posséder une montre ou un bracelet connecté, un cinquième déclarait posséder une balance connectée.

Les principales motivations retrouvées à ces achats étaient de suivre leur activité physique, mais également leur état de santé général de façon ludique et dans le but de recevoir des conseils sur les bons comportements à adopter.

La santé digitale suscitait un niveau de satisfaction massif pour ceux qui utilisaient ces outils. L'intérêt était très marqué chez les moins de 45 ans et significatif chez les plus de 60 ans. La très grande majorité des français déclarait que s'ils recevaient des conseils personnalisés grâce aux objets connectés, ils les suivraient, et ce quel que soit le domaine concerné.

Le critère déterminant pour qu'un français achète un objet connecté était le prix, mais la simplicité d'utilisation et la recommandation par un professionnel de santé apparaissaient également comme des critères importants.

A fait suite une étude de l'Ecole des Hautes Etudes Commerciales du Nord (EDHEC Business School), école de commerce, en novembre 2022, sur la perception des français sur la santé connectée [9]. Deux profils se distinguaient concernant l'appétence pour le digital : les réticents chez qui l'on retrouve les personnes plus âgées à partir de 55 ans, plutôt des femmes, vivant en milieu rural, de niveau d'éducation inférieur au Baccalauréat ; et les convaincus chez qui l'on retrouve les plus jeunes de 25 à 34 ans, plutôt des hommes, vivant en milieu urbain et de niveau d'éducation élevé. Il a été relevé que deux tiers des français ne se sentaient pas suffisamment informés sur le sujet, en découlait un manque de confiance en ces outils numériques. A ce jour, l'outil de santé connecté le plus utilisé est le tensiomètre pour plus de la moitié des français interrogés. Près d'un tiers des personnes interrogées disait avoir un accès difficile au médecin. Trois quart des interrogés se disaient prêts à utiliser la santé connectée, mais la moitié ne le feraient que sous certaines conditions, les principales craintes étant la
sécurité des données, la diminution des interactions sociales, le manque de confiance envers les grandes entreprises à environ un tiers chacun, et le manque d'informations sur le sujet et de fiabilité des outils connectés pour un quart chacun. Il en ressortait que le médecin traitant restait le seul garant de la santé de ses patients. Les résultats obtenus par les outils numériques auront donc besoin d'être validés par le médecin.

#### IV. Du point de vue des médecins généralistes

La dernière étude réalisée sur la perception et l'utilisation des objets connectés en santé par les médecins date de juillet 2016. Elle avait été réalisée par Withings, entité du groupe Nokia Technologies, en collaboration avec la MACSF, Mutuelle d'Assurances du Corps de Santé Français. L'échantillon regroupait plus de mille médecins [10].

Celle-ci avait démontré que 25% des praticiens utilisaient des objets connectés pour eux-mêmes, notamment des traqueurs d'activité, mais seulement 15% dans le cadre de leur exercice professionnel (ECG, tensiomètre et glucomètre). Malgré tout, près de 40% des médecins interrogés pensaient que les objets connectés pouvaient contribuer à diminuer le nombre d'hospitalisations et améliorer la gestion des maladies chroniques. Un tiers des médecins attendait des objets connectés qu'ils améliorent les relations avec les patients, et trois quart des médecins pensaient que les objets connectés contribuaient à l'amélioration de la prévention.

Cependant, le frein principal était le manque de confiance des professionnels envers ces objets connectés concernant le secret médical, chez 40% d'entre-eux, notamment avec le cloud, ainsi que le manque d'informations concernant la responsabilité chez 34% d'entre-eux, notamment en cas de mise en cause d'un objet ou d'une application recommandée dans la dégradation de l'état de santé d'un patient.

Une étude de mémoire de science avait été également réalisée au Québec en 2019, par Mr Yannick Decarie-Lachapelle, sur ce sujet, et concluait que seulement trois objets connectés étaient utilisés par leurs médecins généralistes : les bracelets connectés, les podomètres et les glucomètres, et que les médecins qui s'y intéressaient le plus étaient principalement âgés de moins de 40 ans [11].

Il est certain que ces outils vont permettre l'amélioration du suivi des patients, et de la prise en charge qui en découle, mais il est légitime de se poser la question du revers que leur
utilisation pourrait entraîner. En effet, l'utilisation de ce type d'appareil, si elle est excessive et chez des personnes anxieuses, pourrait potentiellement engendrer une forme d'hypochondrie et des mesures répétées abusives et anxiogènes. Il est possible également que l'utilisation de ces objets connectés soit perçue comme intrusive dans la relation médecin-patient par le médecin, notamment lorsqu'ils n'ont pas été prescrits par lui-même, nécessitant un accompagnement dans le suivi connecté du patient qui n'était pas nécessaire auparavant. Malgré la possibilité de multiplication des données de santé, l'essentiel reste avant tout la relation médecin-patient, il faut donc contextualiser.

## PROBLEMATIQUE

Comment les médecins généralistes perçoivent-ils ou utilisent-ils les objets connectés de santé, ainsi que leurs données, dans le cadre de leurs prises en charge en 2023 ?

## OBJECTIFS

Principal : Observer l'utilisation des objets connectés de santé par les médecins généralistes de Picardie et recueillir leur avis sur cette « nouvelle technologie » dans le cadre de leurs prises en charge médicales, en rapport avec leurs expériences.

Secondaires :

Evaluer l'intérêt des médecins généralistes pour l'intégration des données des objets connectés de santé dans les prises en charge futures.

Rechercher les besoins exprimés par les médecins généralistes concernant les objets connectés de santé.

Rechercher les réticences des médecins généralistes vis-à-vis de l'utilisation des données des objets connectés pour la pratique en médecine générale.

Evaluer l'intérêt d'une formation médicale adaptée à la santé connectée pour les médecins généralistes.

Recueillir l'opinion des médecins généralistes sur l'intégration des montres connectées avec fonction santé dans le cadre médical.
## I. Choix de la méthode

La méthode utilisée a été l'approche qualitative afin de recueillir des informations provenant d'idées et d'opinions, de la perception des médecins généralistes sur les objets connectés de santé pour leur pratique. Le sujet étant encore peu exploré à l'heure actuelle, et dépendant de la subjectivité de chacun des répondants. La méthode utilisée a été inspirée de la grille COREQ-32 (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative research) répertoriant les critères de bonne qualité d'une recherche qualitative [12].

L'enquêtrice de cette étude était une femme, interne remplaçante de médecine générale, réalisant des entretiens individuels semi-dirigés avec des médecins généralistes en exercice en Picardie au moment de l'étude. Deux tiers des participants connaissaient l'enquêtrice au moment de l'étude (anciens collègues de stage, de promotion, de remplacement ou anciens maîtres de stage universitaires). Ils avaient connaissance du sujet de l'entretien avant celui-ci.

## II. L'échantillonnage

### A. Critères d'inclusion

Les critères d'inclusion étaient d'être médecin spécialisé en médecine générale, installé en libéral, toujours en activité, et exerçant en Picardie.

### B. Critères d'exclusion

Les critères d'exclusion étaient d'être médecin remplaçant, médecin hospitalier à temps plein, spécialiste d'organe, d'avoir cessé son activité libérale ou de ne pas exercer en Picardie.

### C. Réalisation de l'échantillon

La taille de l'échantillon n'avait pas été définie à priori. L'échantillon a été réalisé selon une technique non-probabiliste, de convenance, afin d'obtenir des répondants aisément disponibles et interrogeables. Les médecins ont été contactés principalement par téléphone et par mail, mais aussi en face-à-face quand cela était possible, ou par une annonce sur le groupe
« PICAGJIR » sur Facebook, regroupant de nombreux médecins généralistes picards, jusqu'à
obtention d'une saturation des données.

Dix-sept médecins généralistes picards ont accepté de répondre à l'entretien de thèse,
12 n'ont pas répondu aux sollicitations, 1 a refusé l'entretien par manque de temps.

Les variables qualitatives prises en compte étaient : l’âge, le sexe, le secteur d’activité, ainsi que la classe d’âge et la classe sociale de la patientèle.

### III. Les entretiens

#### A. Entretiens semi-dirigés

Les entretiens étaient semi-dirigés dans le but d'obtenir des réponses ouvertes, mais recadrées et réorientées à l'aide du guide d'entretien rédigé en amont, afin de faire émerger de nouvelles hypothèses de travail.

Dix-sept entretiens semi-dirigés ont été réalisés sur une période s'étendant de janvier à juin 2023, soit en visioconférence pour la majorité des entretiens (via le logiciel zoom principalement, ou appel téléphonique vidéo), soit en face-à-face au cabinet du médecin généraliste interrogé, en l'absence d'autres intervenants. Les entretiens ont été enregistrés à l'aide d'un dictaphone, ainsi que de la fonction dictaphone du téléphone portable de l'enquêtrice pour plus de sécurité, après accord oral du participant.

#### B. Guide d'entretien

Le guide d'entretien (annexe n°2) a été réalisé au préalable afin de mener ces entretiens semi-dirigés autour du sujet choisi, à l'aide de questions ouvertes, et permettait de structurer les entretiens tout en conservant une liberté d'expression pour les participants. Les questions de relance, si elles s'avéraient nécessaires, avaient lieu spontanément. Ce guide a légèrement évolué au fil des entretiens, au fur et à mesure que de nouvelles hypothèses émergeaient.

Ce guide d'entretien pouvait être divisé en quatre parties : la première permettait de caractériser l'échantillon, regroupant les variables qualitatives ; la seconde permettait de recueillir le ressenti des médecins généralistes vis-à-vis des objets connectés de santé, leurs opinions, leurs idées, leurs attentes et leurs freins, ainsi que leurs expériences en lien avec ce sujet ; la troisième partie concernait plutôt la partie légale et administrative du sujet ; et enfin la
quatrième partie s’intéressait à la vision des médecins généralistes sur l’avenir des objets connectés de santé et en particulier des montres connectées.

### C. Retranscription des entretiens

Chaque entretien a été anonymisé et retranscrit textuellement par l'enquêtrice à l'aide du logiciel de traitement de texte Microsoft Word, constituant le verbatim.

## IV. Analyse des données

### A. Théorisation ancrée

La théorisation ancrée a été utilisée en interprétant les données collectées grâce aux entretiens semi-dirigés réalisés au fur et à mesure, afin d'en dégager des idées et des hypothèses ayant permis de faire évoluer progressivement le guide d'entretien.

### B. Triangulation des données

L'analyse a été réalisée en parallèle par l'enquêtrice et une autre personne en qualité de médecin généraliste thésée remplaçante, puis les résultats de chacune ont été comparés au décours. Ceci a permis de renforcer la validité interne de cette analyse.

### C. Arbre de codage pour une analyse thématique

Une analyse thématique a alors été effectuée faisant émerger les idées de chaque entretien, permettant de les classer en thèmes, sous-thèmes, et extraits de verbatims.

Cette analyse thématique a été réalisée à l'aide du logiciel Microsoft Word en regroupant chaque idée similaire ressortant des entretiens, puis en les classifiant et enfin en les hiérarchisant par ordre de fréquence.
# RESULTATS

## I. Caractéristiques des médecins interrogés et des entretiens

### A. L'échantillon

Dix-sept entretiens ont été réalisés au total.

Les médecins interrogés étaient des médecins spécialistes en médecine générale, installés et exerçant en Picardie, les trois départements étant représentés. Le plus jeune des médecins interrogé avait 29 ans lors de l'entretien, et le plus âgé avait 54 ans, pour une moyenne d'âge de 37 ans dans cet échantillon. Les femmes sont représentées ici à 70,5%.

Les trois milieux d'activité étaient également représentés, avec une prédominance pour le milieu semi-rural à 41,1%, puis le milieu rural à 35,2%, et une part moins importante de médecins exerçant en milieu urbain pour 23,5% des interrogés.

Concernant la classe d'âge de leur patientèle, la majorité des médecins interrogés ont déclaré avoir une patientèle d'âge varié, à égalité avec ceux déclarant une patientèle plutôt âgée, à raison de 35,3% chacun. Ceux déclarant une patientèle plutôt jeune représentaient 23,5% des interrogés, tandis qu'un seul médecin a déclaré avoir une patientèle soit très jeune, soit très âgée, avec très peu de patients d'âge moyen.

Concernant la classe sociale de leur patientèle, la grande majorité des interrogés ont déclaré avoir une patientèle appartenant plutôt à la classe moyenne, pour 70,5% d'entre-eux. Les patientèles appartenant plutôt à la classe sociale défavorisée, ou la patientèle mixte (définie ici comme une patientèle variée regroupant des patients de toute classe sociale, défavorisée, moyenne et aisée), représentaient chacune 11,7% des médecins interrogés. Enfin, un seul médecin interrogé a déclaré avoir une patientèle plutôt aisée. Les critères de classe sociale n'avaient pas été définis à priori, leur interprétation relevait de la subjectivité du médecin.

Le détail des caractéristiques des médecins interrogés est indiqué dans le tableau 1.a. en annexe n°1.

### B. Les entretiens

Parmi les dix-sept entretiens réalisés, treize ont été réalisés par visioconférence, soit 76% des entretiens, dans un souci pratique. Les autres ont été réalisés en face-à-face.

La majorité des répondeurs était issue de la Somme, pour 70,5% d'entre-eux. La région la moins représentée est l'Oise, avec seulement un médecin généraliste interrogé.
La durée moyenne des entretiens était de 24 minutes et 35 secondes.

Le tableau 1.b., en annexe n°2, regroupe les caractéristiques détaillées de chaque entretien.

## II. Les objets connectés de santé

### A. Les objets connectés de santé utilisés par le médecin

Seuls quatre médecins interrogés sur dix-sept utilisaient des objets connectés de santé dans le cadre de leur pratique, dont l'un seulement de manière quotidienne.

Le principal argument avancé à l'inutilisation des objets connectés de santé pour leur pratique était, pour eux, le manque d'intérêt dans le caractère connecté des objets de type tensiomètre, saturomètre, thermomètre ou encore balance connectée.

M1 « Bon, tout ce qui peut être thermomètre, saturomètre, pas forcément euh... qu'ils soient connectés, je suis pas sûr que ce soit indispensable. » ;

M2 « J'ai essayé donc le tensiomètre connecté dans le cadre d'une étude, et c'était, en fait, un tensiomètre qui pouvait normalement se connecter au téléphone des patients pour recueillir les données au fur et à mesure et pour faire un tableau où, du coup, on pouvait analyser un peu, comme les automesures qu'on confie aux patients. Euh... En pratique les gens s'investissaient pas trop dans l'installation de l'application sur leur téléphone, et du coup c'est moi qui devais récupérer leurs données quand ils revenaient en consultation. Donc c'était pas, il y avait pas le plus par rapport à un tensiomètre classique et un tableau qu'ils auraient rempli manuellement. »

M5 « Je vais faire beaucoup d'automesures, mais bon c'est à l'ancienne avec une jolie feuille de papier. Ça marche bien. »

M10 « Moi je note mes poids, ma tension à l'ancienne, et ça me va bien comme ça finalement. »

M12 « Je t'avoue que, j'en vois pas la grande utilité. Je prends une chose à utiliser au cabinet, l'intérêt c'est quoi, c'est d'éviter de taper 3 chiffres sur un clavier quoi. »

Par contre, certains objets de santé connectés suscitaient particulièrement l'intérêt des médecins pour leur pratique future :

* En premier lieu, on retrouvait l'otoscope connecté, avec la possibilité de prendre des photographies, d'avoir une meilleure vision du tympan mais également d'enregistrer celle-ci et de la partager, si cela s'avérait nécessaire, au spécialiste.
M9 « Même l'otoscope qui fait macroview, qui fait fois vingt au lieu de fois huit, pareil là t'as pas de doute, tu vois vraiment tout le dessin de l'anatomie du tympan, tu vois bien le cône lumineux, tu vois bien tout quoi. » (au sujet de l'Otoscope Welch Allyn MacroView™ avec iExaminer™)

M12 « Et je m'étais renseigné, il font je crois que c'est le macroview qu'il s'appelle, qui coûte 300 balles, qui permet de prendre des photos en plus. Ça c'est un truc où je me suis renseigné et qui me paraissait plutôt intéressant, de pouvoir éventuellement transmettre des photos d'otoscopie. »

M16 « Par exemple l'otoscope, le côté pour, c'est qu'effectivement on peut prendre des photos et donc les laisser dans les dossiers, ça permet de pouvoir comparer entre le moment où c'est normal et le moment où c'est pathologique. [...] Ça permet aussi d'avoir une meilleure qualité d'image, et donc de pouvoir zoomer. »

Il a également été question de la transmission du savoir pour les étudiants en médecine en stage de médecine générale, grâce à ces photos.

M11 « Il y a très très longtemps que je rêve d'avoir un appareil photo sur mon otoscope, pour les mêmes raisons en fait, pour montrer aux étudiants et peut-être aussi pour montrer une photo à un ORL. »

M13 « Je pense à investir parce qu'on m'a parlé d'un otoscope connecté qui était sympa, connecté sur le téléphone, et mieux voir, donc comme je vois que les externes que j'ai ont du mal avec l'otoscope, ça peut être sympa. »

o Le stéthoscope connecté a également été cité par plusieurs médecins comme un objet connecté de santé pouvant améliorer leur pratique. La capacité à amplifier les sons et la possibilité d'enregistrer ces sons dans le logiciel, permettant un suivi optimisé, notamment lors de remplacements ou concernant un patient que l'on voit rarement, mais également la possibilité de transmettre le son obtenu au spécialiste, ou tout simplement dans le cadre de la formation des étudiants de médecine en stage semblaient les intéresser.

M9 « [Quelqu'un] m'a parlé des stéthoscopes amplifiant le son, et il m'a dit que là il a redécouvert des sons, bah même de souffles à niveau un et tout, il m'a dit par contre que ça faisait les mêmes bruits que l'écho. »

M11 « J'envisage très sérieusement, enfin d'ailleurs très rapidement, de m'acheter un stéthoscope électronique, et je pense que ça serait intéressant de garder des bruits, des bruits du cœur, même si on les garde pas pour nos patients on peut peut-être les garder pour nos
étudiants. Peut-être aussi qu’à l’avenir c’est peut-être de transmettre les bruits que l’on entend
à nos confrères, j’ai entendu des crépitants ou des sous-crépitants, je t’envoie
l’enregistrement. »

M12 « Eventuellement, la possibilité d'enregistrer un souffle pour avoir, tu vois ça peut être utile pour les remplaçants, si t'as un patient qui a un souffle de rétrécissement aortique classique, t'as un stéthoscope connecté, t'enregistres le souffle, comme ça quand le remplaçant il est là ou quand toi tu revois le patient trois ans après et que tu réentends son souffle bah tu peux comparer. »

o De la même façon, l'enregistrement de photographies à l'aide d'un dermatoscope connecté a été évoqué, pour la qualité de l'image et la possibilité de transmission au spécialiste.

M9 « Dermatoscope, je pense que je vais me former parce que je fais déjà la télé-expertise, et que le dermatoscope va me permettre d'avoir des photos plus belles et plus efficaces pour les dermato, donc ça je le ferai un jour, dans pas si longtemps. »

o L'électrocardiographe connecté était utilisé par l'un des médecins interrogé, permettant d'enregistrer les tracés directement dans le logiciel médical.

M9 « Ca part directement en Bluetooth dans le dossier médical. »

Mais intéressant également un autre médecin interrogé pour la fonction d'interprétation diagnostique.

M16 « Moi je m'intéresse particulièrement aux ECG connectés, avec le diagnostic qui s'affiche directement. »

Dans un autre registre, les montres connectées ont été citées à plusieurs reprises, certains médecins généralistes utilisant leur propre montre connectée comme outil de débrouillage en cas d'auscultation d'une arythmie chez un patient, en l'absence d'électrocardiographe disponible sur le moment ou de temps, permettant d'éviter une hospitalisation à certains patients.

M1 « A titre personnel j'ai une Apple Watch et, euh... Les patients pour qui j'entends une arythmie des fois j'ai un peu la flemme de faire un électro tout de suite, donc ce que je fais, c'est que je leur mets ma montre au poignet et euh... qui va me donner, alors certes, un truc un peu rudimentaire, mais si je vois clairement un tracé de FA je vais demander après à ma secrétaire de faire un électro. », « Une patiente, euh... Que je suis à domicile, je suis allé la voir, elle se plaignait de rien, j'avais clairement une arythmie avec une fréquence cardiaque
élevée, je lui ai mis ma montre, ça m'a permis de voir en tout cas qu'il y avait un tracé de FA,
je l'ai ralentie, je l'ai anticoagulée, et après je lui ai eu un rendez-vous de cardio. Dans d'autres
contextes, cette dame de plus de 80 ans je n'aurais pas eu d'autre choix que de l'envoyer aux
urgences, et grâce à ça, je lui ai évité d'aller aux urgences. »

M9 « J'ai un médecin qui m'a dit, j'avais un doute sur une arythmie, bah j'ai posé ma montre, j'ai fait l'électro sur le patient, et j'ai vu qu'il y avait une ACFA. Et c'était plus rapide que d'aller chercher l'électro, que de déshabiller le patient, que de l'allonger, que de l'imprimer. Donc c'est vrai que quand t'as un doute si c'est une extrasystole ou une arythmie, bah tu peux mettre la montre connectée qui te permet de voir en finalement quasiment une minute, et puis bah si tu vois que c'est une arythmie tu imprimes l'électro et puis t'en refais un vrai quand t'as les moyens, mais quand t'as pas les moyens, que t'es en EHPAD, tout ça, c'est vrai que des fois tu dis attends là j'ai entendu un truc, c'était une extrasystole ? »

M15 « Ca m'est arrivé une fois de mettre moi ma montre à un patient, en consultation, parce que j'avais un doute sur l'ECG, j'avais un doute sur le fait que ce soit des extrasystoles. »

Les médecins généralistes interrogés possédant des objets connectés de santé ont été
motivés à se lancer par le forfait structure de la sécurité sociale.

M9 « Oui, bah grâce au ROSP en fait, qui m'a incité, je crois en novembre 2021, il me semble, il y a eu la première prime pour avoir un objet connecté au cabinet médical en rapport avec le forfait structure, du coup je me suis dit bah là c'est le moment d'acheter parce que c'était 145 euros donc je me suis dit que c'était dommage de le perdre. [...] Donc j'ai acheté mon premier tensiomètre connecté, il y a un abonnement de 18 euros par mois pour le Bluetooth, et en fait progressivement j'ai élargi, donc là aujourd'hui j'ai tensiomètre, thermomètre, saturomètre, balance adulte, pèse bébé connecté, électrocardiogramme connecté. »

M11 « En fait, j'ai acheté des objets connectés parce qu'en fait ils étaient quasiment remboursés par la sécurité sociale. »

B. Les objets connectés de santé du patient du point de vue des médecins généralistes

1. Les objets connectés de santé utilisés par le patient

L'objet connecté utilisé par les patients qui a été mentionné par la quasi-totalité des médecins généralistes interrogés et entraînant des motifs de consultation était la montre connectée.
Les troubles principaux rapportés étaient des troubles du rythme avec la preuve enregistrée de la symptomatologie rapportée, entraînant la plupart du temps une consultation spécialisée voire un traitement adapté.

M3 « C'est vrai que ça peut être intéressant, parce qu'au moins il y a une preuve, on va dire, de ce que le patient rapporte. »

M5 « Oui je me suis déjà servie effectivement de données d'ACFA paroxystique, enfin je sais plus quel patient c'était, mais effectivement en tout cas c'était une tachycardie qui était bien enregistrée, j'avais la durée, j'avais la fréquence, j'avais tout ça donc on s'en sert quoi. »

M6 « Je faisais rien, ma montre a sonné, j'étais à 120 sur mon canapé, et qui sont venus du coup consulter pour une tachycardie comme ça, chez qui après on a pu faire des bilans cardio. »

M7 « On m'a déjà montré, c'était une patiente qui tachycardait quoi. [...] Bah comme c'était quand même un peu préoccupant, ça a abouti sur une consult cardio et un holter. [...] Et elle, elle s'en rendait pas compte. Je pouvais pas faire comme si je l'avais pas vu quoi. »

M9 « Alors les montres connectées je trouve ça génial. Alors j'en ai à titre personnel pas, mais c'est vrai que les patients qui arrivent avec une impression d'électro sur une poussée d'arythmie, on voit clairement, enfin il y a l'alerte de leur montre qui dit attention, le rythme cardiaque n'est pas normal, et puis ils impriment l'électro et là on voit tout de suite la fibrillation sur une dérivation. », « J'en ai une qui a fait une poussée d'arythmie, un peu atypique, qui a pu être traitée, parce que ça a duré trois minutes mais elle est montée à 160, et du coup comme elle a eu plusieurs épisodes et qu'elle a imprimé l'électro, ça a permis au rythmologue de la conseiller et d'introduire un bêta-bloquant et un anticoagulant. »

M10 « J'ai un monsieur qui est suivi pour une ACFA et dont la montre avait stipulé qu'il avait fait une arythmie. [...] Par contre c'était un monsieur qui avait eu une ablation, et c'était une récidive. Donc ça a permis de poser le diagnostic et ça a été confirmé par le cardiologue. C'était une vraie récidive de FA après cryoablation. Donc quand même, tu vois, ça a permis, parce qu'il avait plus de traitement anticoagulant, et en fait il a eu une nouvelle intervention quand même, suite au rythme retrouvé sur sa montre, donc ça a quand même reposé un diagnostic. »

M11 « Le cardiologue qui me disait qu'il avait pu constater une arythmie sur la montre du patient. »

M14 « Une tachy-arythmie. Ça remonte. Ce monsieur était venu pour un certificat médical pour le sport, donc il vient me voir avec sa montre en me disant euh quand même, des fois je suis à plus de 100, hein. Ah, bon bah voilà, ça a entraîné la prise en charge cardiologique. »
Mais il a également été rapporté des motifs de consultation en lien avec des troubles du sommeil objectivés par la montre connectée, permettant d'introduire un traitement alors justifié.
M9 « J'ai des patients qui sont venus, comme je fais de la polygraphie, ils sont venus en me disant qu'il y avait des troubles du sommeil qui avaient été signalés par l'appli. »

M10 « Ils me montrent leur montre qui leur dit qu'ils sont pas à leur temps de sommeil profond. Alors, ça j'ai plusieurs patients qui me l'ont déjà notifié, plus sur des absences de phase longue de sommeil profond. [...] J'ai essayé d'éliminer des syndromes d'apnée du sommeil, et après souvent c'étaient des vrais troubles du sommeil et qui ont débouché plus, oui sur des terrains anxieux ou anxio-dépressifs. [...] C'est pour te prouver qu'il y a des troubles du sommeil. C'est comme si ça te permet de confirmer que c'est vrai, comme si tu les croyais pas, tu vois. »

M14 « La qualité du sommeil, ça peut être sympa ça. Parce que tous les gens qui viennent et qui te disent mais je ne dors pas docteur, et tous les jours ils te demandent des trucs pour dormir, et bah là je pense que ça serait top de voir si ils dorment vraiment ou pas. »

Concernant le suivi du diabète, les appareils connectés type Freestyle libre™ (Abbott) étaient utilisés fréquemment par les médecins généralistes pour la gestion du traitement, mais certains se sentaient relayés au second plan quant à l'utilisation de ces objets, après l'endocrinologue.

M5 « Effectivement ça m'arrive de regarder, de refaire l'historique des Freestyles en consultation. [...] C'est pas à moi l'objet, mais j'utilise les données des patients, et ça ça m'aide, enfin forcément, ça aide dans la prise en charge du diabète ou les choses comme ça. »

M10 « Au niveau du suivi c'est mieux, après c'est une partie que l'endoc gère beaucoup plus, malheureusement, et du coup nous on dit moins, après ils m'en parlent, et quand ça va pas ils sont en capacité de me le montrer, mais c'est vrai que sur le diabète je trouve que c'est [...] hyper intéressant pour le coup. Et puis qui permet de réadapter les traitements, la preuve, de manière beaucoup plus intéressante en fait, et beaucoup plus objective en fait. Et beaucoup moins douloureux aussi. Mais même sur la base de données en fin de compte »

Par ailleurs, Dexcom™, qui permet également la mesure continue du glucose, peut être en lien avec la montre connectée afin d'optimiser le suivi du diabète des patients.

M15 « Par contre, l'autre capteur qui est Dexcom, lui, il a l'association avec la montre, donc tu vois, moi, qui suis diabétique, c'est hyper pratique pour moi de l'avoir sur ma montre, parce que quand je suis en consultation je passe pas mon temps à sortir mon téléphone pour voir ma glycémie, et au moins je l'ai directement sur ma montre, et clairement j'ai un meilleur suivi de mon diabète aujourd'hui. »
D'autres objets connectés de santé pouvant être utilisés par le patient ont été cités pour un meilleur suivi et une meilleure prise en charge, tels que le pilulier connecté afin d'améliorer l'observance au traitement, ou bien l'utilisation d'un saturomètre connecté pour les insuffisants respiratoires.

M7 « Un pilulier connecté tu sais, où quand le patient il prend son médicament il y a un détecteur de mouvement. »

M12 « Plus pour le pneumo, mais les saturomètres connectés, je sais pas si ils font ça pour les patients sous O2 au long cours, ça peut permettre de dépister une hypoxie, etc. »

## 2. La nécessité d'une éducation adaptée

Les médecins généralistes interrogés étaient en majorité en faveur de l'utilisation des objets connectés de santé par les patients, à condition d'avoir réalisé une éducation adaptée.

M2 « Ca peut être intéressant pour eux à condition qu'ils aient une éducation thérapeutique avec la possibilité d'adapter les doses par exemple. »

M9 « Par contre, il faut l'associer à l'éducation et à l'explication de la situation parce que si quelqu'un fait, je sais pas moi, qui est en train de danser, la montre n'est pas au courant et qui dit attention vous êtes en tachycardie alors qu'ils sont dans un effort, il faut aussi qu'il y ait un petit peu plus d'explications sur finalement le fonctionnement du corps simple, pour que les montres non plus n'alertent pas. », « Une poussée d'ACFA, après ce patient là je l'ai rassuré en lui expliquant qu'il est arythmique, qu'il est connu, qu'il est traité, que des poussées d'arythmie peuvent survenir et qu'il doit pas paniquer à chaque poussée d'arythmie que sa montre lui signalera, et donc je lui ai fait de l'éducation en lui expliquant à quel moment il devait stresser, à quel moment il devait voir un médecin, parce que il est en FA paroxystique. »

M10 « Regarder ton rythme cardiaque en permanence, ça a un côté un peu angoissant, mais après c'est à toi de mettre le cadre aussi avec le patient, de fixer des limites je pense. De lui expliquer. Pas qu'on tombe dans un côté anxiogène, d'une surveillance permanente. »

M15 « Je trouve ça bien, le problème c'est qu'il faut faire de l'éducation, c'est toujours la même chose. C'est qu'il y a des gens qui sont très contents de nous dire qu'ils ont fait 500 pas dans la journée sauf que 500 pas c'est rien, et ils ne se représentent pas ça. Donc si on leur explique pas, en soi ça peut être un bon outil, mais encore une fois si tu fais pas d'éducation et que t'accompagnes pas les gens, il y a des fausses représentations. »
### 3. Dans la prise en charge de l'obésité, du surpoids ou de la sédentarité

Nous nous intéressions aux objets connectés de santé type balance, podomètre ou montre dans le cadre de cette question.

Ce qui semblait intéressant pour les médecins généralistes interrogés était l'obtention de données objectives quant à l'activité physique ou l'évolution du poids.

M12 « C'est pas mal parce que bah ça permet d'avoir des chiffres un peu précis, et puis un peu organisés, et ça simplifie la tâche pour le patient qui des fois a un peu du mal à remplir son automesure et compagnie, du coup je pense que c'est un gain, c'est un bénéfice quoi. Ca optimise la prise en charge, la qualité de la prise en charge. »

M16 « Ça pourrait être une bonne approche, effectivement. Ça permettrait, je pense, d'avoir des trucs quantifiables pour l'activité des patients, c'est vrai qu'on leur dit souvent bah il faut bouger. Et si on peut pas calculer comment ils bougent, c'est vrai que c'est dommage. [...] Ça pourrait être un paramètre de suivi. »

M17 « Oui, je pense que ça peut être intéressant. Pour nous, parce que ça nous permet d'avoir, entre guillemets, une preuve qu'il y a effectivement une activité pour le podomètre, voir un petit peu au niveau du suivi cardiaque ce qu'il peut y avoir à la maison, mais aussi pour le patient dans le sens où ça peut être stimulant pour lui de voir son évolution au quotidien, donc oui je pense qu'il y a quand même un intérêt. »

Plusieurs des médecins interrogés les voyaient comme un catalyseur de motivation pour le patient.

M1 « Bah je pense un peu à la Watch, par exemple, où il y a un coaching quotidien en disant levez-vous, marchez plus, faites ceci, faites cela, sans pour autant que ce soit punitif, c'est à dire qu'on ne culpabilise pas les gens, on... on fait... juste voilà... les faire bouger un peu leurs fesses et c'est tout ce dont on a besoin, on n'a pas besoin d'être des grands sportifs, on a juste besoin de plus être sur le canapé toute la journée, ça marche plutôt pas mal. »

M3 « J'y ai jamais pensé. Maintenant que t'en parles je me dis oui pourquoi pas, ça pourrait être une idée, déjà ça pourrait peut-être les motiver eux à faire de l'activité, bah déjà ils peuvent suivre, enfin ça leur donne un petit objectif, puis de se dire ah bah le médecin il va le voir, peut être que ça peut les motiver d'avantage, dans ce sens-là. »

M8 « Bah une montre connectée ça peut les inciter à bouger, effectivement, avec les objectifs, oui ça peut, si ils se prennent au jeu, oui ça peut les motiver. »
M9 « Je pense qu'en éducation thérapeutique ils vont tendre vers des conseils de compter leurs pas. [...] Je pense qu'effectivement c'est un outil assez facile et intuitif, pour prendre conscience qu'à partir d'un certain nombre de pas, enfin qu'en dessous d'un certain nombre de pas il faut plus bouger. »

M10 « Je pense que ça fait adhérer aussi, à des patients plus jeunes ils vont adhérer. Parce que ta montre elle appelle, ou elle te donne des petits messages, ou elle t'encourage, ou au contraire elle te met des petits messages de reproche gentil. »

M13 « Le podomètre, par exemple, pour l'activité physique, pour la perte de poids, je trouve ça pas mal. Parce qu'en plus ils se challengent eux-même en disant bah la semaine dernière j'ai fait ça, faut pas que je fasse moins. »

M15 « Que ça soit de la motivation, oui je pense. C'est un peu une carotte, mais, j'aime pas trop le mot, mais, c'est un peu on titille un peu l'esprit de compétition. »

D'autres estimaient que les objets connectés de ce type ne permettraient pas aux patients obèses, en surpoids ou sédentaires, d'améliorer leurs habitudes de vie, notamment si la motivation au changement n'était pas déjà présente.

M1 « Tout ce qui est, par contre, balance connectée, je pense que ça touchera pas vraiment des gens, euh... Je pense que ça touchera pas la cible, ça touchera plutôt des sportifs, des gens qui veulent vraiment suivre une perte de poids, un changement de masse grasse pour de la masse maigre, des choses comme ça. »

M6 « C'est de la motivation, je suis pas sûre qu'un objet connecté l'aide vraiment beaucoup. »

M14 « Je pense pas que les obèses regardent leur poids au quotidien, j'y crois pas du tout. »

L'un des médecins interrogés a exprimé des doutes quant à la capacité de se procurer ce type de matériel par les patients atteints de ce type de pathologie.

M7 « C'est souvent les personnes âgées, obèses, c'est eux les plus défavorisés et puis les moins bien équipés. »

### 4. Pour une responsabilisation du patient envers sa santé

Ce qui revenait le plus souvent parmi les médecins généralistes interrogés était le côté ludique des objets connectés, qui pouvait favoriser l'implication du patient dans son suivi ou sa prise en charge.

M1 « Le côté ludique fait que les gens sont un peu plus impliqués, un peu plus motivés si on fait les choses bien. »
M10 « Ca a un côté ludique, ça a un côté, je pense, qui les rassure, ça a un côté fiabilité aussi
qui les rassure, donc je pense que les gens adhèrent à la montre connectée. »

M12 « Ca leur donne des informations en fait, et puis bah c'est con mais la technologie ça
permet de, bah voilà, quand il y a un signe d'alerte, de surpoids, etc. Et qu'il te dit attention au
surpoids, à la tension, etc, bah ça peut être un peu marrant pour le patient quoi. Et je pense
aussi, que si t'as des balances connectées, tu vas aussi avoir des courbes qui vont t'afficher si
t'es beaucoup en surpoids, etc., ça peut marquer et ça peut inciter le patient à se reprendre. »

Mais également que le fait d'utiliser des objets connectés de santé et de s'automesurer
facilitait l'intégration du patient dans le suivi de sa pathologie, et par conséquent permettait de
meilleurs résultats.

M6 « Ca permettrait aussi, enfin je pense, pour certains appareils et puis certains patients, de
les intégrer un petit peu plus, en fait, dans leur suivi de pathologie. [...] ça va aider aussi au
niveau de l'éducation et il va peut-être être un peu plus observant, il sera plus impliqué, il y
croira un peu plus et du coup forcément tout ce qu'on va faire va être aussi amélioré et nous
on aura un vrai gain derrière au niveau médical, ça c'est clair. »

M7 « Ca les rendrait plus actifs dans leur prise en charge parce qu'ils peuvent contrôler. »

M13 « Ca leur permet quand même de s'autonomiser sur leur santé, peut-être de comprendre
un peu plus les éléments médicaux, la sat, la tension, le pouls, l'arythmie et je pense que ça
peut que renforcer parce qu'on va discuter d'avantage, avec des explications. »

M17 « Oui, je pense qu'effectivement, une fois qu'une pathologie est diagnostiquée, ce genre
d'outil est vraiment bénéfique dans le sens où, encore une fois, il y a cet aspect visuel, de voir
l'évolution des choses, de se rassurer aussi, voilà, si il y a une anomalie, qu'il y a une alarme,
et de pas se sentir seul face à la prise en charge de sa maladie. »

Certains des médecins interrogés pensaient que les objets connectés de santé utilisés par
le patient n'auraient un intérêt que temporaire dans leur suivi, ceux-ci pouvant se lasser de leur
utilisation dans le temps.

M2 « Mais ça remplacera pas la motivation. Donc, le côté technophile c'est amusant un
moment, mais après... Ça passe. Donc euh... C'est avec le temps qu'on va vraiment repérer les
outils qui sont performants de ce qui est gadget. »

M14 « Oui, dans le sens où après ils voient que c'est pas bien et ils font plus attention. Alors je
sais qu'ils s'inquiéteront, donc ils viendront au cabinet, ça c'est sûr. Faire plus attention
derrière, moins sûre. »
D'autres pensaient que seuls les patients déjà impliqués dans leur santé utilisaient les
objets connectés de santé pour leur suivi, les autres ne s'y intéressant pas.

M4 « Après je pense que les patients qui utilisent déjà des objets connectés, c'est déjà des gens qui font attention à leur santé. »

M9 « Les patients ont le réflexe de calculer leurs pas, en tout cas ceux qui s'intéressent à leur santé ils l'ont investi assez facilement, même avant moi. »

M14 « A mon avis c'est pas général. C'est pas ça qui va le faire perdre ses mauvaises habitudes. Ça sera déjà les gens qui font attention à eux. »

Ou les plus stressés.

M11 « On risque d'avoir des biais de sélection, c'est-à-dire que c'est les gens les plus stressés qui vont avoir le plus d'objets connectés pour se surveiller le plus, alors qu'en fait bah il va y avoir une surinterprétation. »

### III. Les avantages et les freins à l'utilisation des objets connectés de santé

#### A. Les avantages

Concernant les critères en faveur de l'utilisation des objets connectés de santé exprimés par les médecins généralistes interrogés, l'avantage le plus souvent cité était le gain de temps que ceux-ci pouvaient leur apporter, lors des consultations ou pour les demandes d'avis auprès d'un spécialiste.

M6 « Ils ont des objets connectés type une balance ou quand ils prennent la tension, et du coup c'est directement intégré dans le dossier, et c'est vrai que ça permet de gagner quelques secondes, mais quelques secondes avec tous les patients bah c'est quand même assez intéressant. »

M9 « Le coût n'est pas excessif franchement. Le gain de temps il est génial. Et la traçabilité des dossiers est performante. », « Et donc je gagne du temps parce que pendant la tension bah j'ausculte, pendant qu'ils se pèsent je prescris. »

M10 « Si tu sais l'utiliser et bien le manier, je pense que tu peux gagner du temps dans ta pratique aussi. »
M11 « C'est gain de temps, et c'est hors de question que ça ne soit pas du gain de temps. C'est-à-dire que si c'est pour ne pas gagner du temps, c'est hors de question que j'utilise les objets connectés. »

M15 « C'est hyper pratique quand on sait actuellement les délais de consultation avec les spécialistes, bah que l'endocrino il puisse recevoir en direct les glycémies, et qu'il puisse analyser, et qu'il puisse donner une conduite à tenir, ça c'est un gain de temps pour tout le monde, je pense. »

Également, le recueil de valeurs objectives reproductibles, ce qui permettrait d'éviter les erreurs de retranscription des données manuellement, notamment par le patient, mais également pour éviter les différences de prise de mesure interpersonnelles du « trou auscultatoire ».

M3 « Ça permet quand même d'avoir des valeurs objectives sur certains trucs et pas juste ce que rapportent les patients. »

M6 « C'est vrai que pour les patients, si il y avait un tensiomètre connecté, quelque chose comme ça, ça pourrait être intéressant parce que quand ils le prennent ils notent pas forcément, ou ils notent pas forcément les bons chiffres, ils ont pas toujours tout compris. »

M9 « Donc la question que je me posais, en toute honnêteté, c'est est-ce qu'il y a des variables de tension liées aux capacités de nos oreilles, sans vouloir dire que mes collègues sont sourds, parce qu'ils le sont pas, mais on sait très bien qu'on va entendre des sons à un certain niveau ou pas. »

M12 « Tout ce qui te permet d'avoir un dossier médical tenu le mieux possible, avoir des sources d'informations objectives, je trouve ça pas mal. »

M16 « Une surveillance plus simple, plus objective, ça serait plus reproductible aussi. »

Ceci permettant également d'éviter les erreurs de retranscription de la part du médecin généraliste en lien avec un biais de mémorisation, et de ce fait d'avoir des chiffres précis des constantes mesurées.

M6 « On a pas besoin de se dire ah mince j'ai oublié combien vous pesiez, qu'est-ce qu'on a dit déjà ? Ça arrive. »

M9 « En un clic j'ai toutes les données enregistrées, sans biais, sans oublis, sans rien, et donc on gagne du temps et en plus, dans le dossier médical, ça s'affiche directement. », « Déjà gain de temps, et puis transmission de dossier, et diminution de la mémorisation, des biais de mémorisation. »
M10 « Ton dossier il y a une fiabilité qui est de 100%, donc tu vois, toi tu remets à la main, ou bien si tu vas faire autre chose tu vas pas le mettre forcément, la donnée tu vas pas la rentrer dans le dossier. »

Dans l'objectif d'un suivi optimisé des patients, avec un dossier médical complet et de qualité.

M3 « Le fait que ça soit directement intégré dans le dossier, ça permet qu'il y ait un meilleur suivi je pense. »

M12 « Les pour ce serait d'avoir des données fiables, d'améliorer la qualité du suivi, la qualité du dossier médical aussi. »

Il a également été exprimé l'intérêt pour les objets connectés de téléconsultation à domicile, pour les personnes âgées ou les patients ne pouvant se déplacer, afin de réaliser un suivi médical plus régulier qu'actuellement, dans le contexte de désert médical et de manque de temps.

M1 « Tout ce qui va être objet de téléconsultation. Moi j'aime bien travailler avec ça avec les infirmières. [...] Un stéthoscope connecté par exemple, pour au moins écouter l'auscultation cardiopulmonaire, je pense que ce serait très utile parce que c'est les moments où je suis coincé, bah là j'ai pas d'autre choix que de me déplacer. », « Si par contre, c'est éviter à une personne très âgée de perdre de nombreuses heures sur un brancard des urgences, là il y a pas de question à se poser, l'avantage... »

M12 « Après, plutôt dans une logique d'ambulatoire à domicile, de surveillance des constantes, etc. Je trouve que là par contre, tout ce qui va être tensiomètre, saturomètre, montre connectée, qui va pouvoir enregistrer sur un smartphone ou sur un ordinateur les données, ça ça peut être assez utile, parce que ça peut permettre de surveiller des constantes, d'avoir des trucs comme ça à domicile. »

M13 « Là nous on est dans les démarches au cabinet pour changer de logiciel, donc sur les premières approches ils nous ont parlé de la facilité des objets connectés, pour les visites à domicile, pour les patients qu'on voit pas au cabinet, et peut-être dans ce contexte là il y aurait un intérêt. Un gain de temps. Souvent les gens à domicile ils ont les auxiliaires, ils ont aussi la famille qui passe, ça peut être un petit plus quand ils appellent paniqués parce qu'il se passe quelque chose. »

M16 « C'est vrai que tout ce qui va être mesure de la tension connectée, moi je m'en sers pas du tout, mais ça pourrait être intéressant chez des patients, ou même des patients plus âgés ou que en visite, que par exemple l'infirmière puisse nous transmettre les relevés de tension. »
L'un des avantages à l'utilisation des montres connectées par les patients, exprimé par certains des médecins généralistes interrogés, était la possibilité d'une détection précoce d'une arythmie jusqu'alors inconnue, et la preuve de celle-ci en cas de retour à un rythme régulier et sinusal lors de la consultation chez le cardiologue.

M2 « Ça vaut le coup d'avoir un électro au cabinet, l'inconvénient c'est que quand on fait un électro il faut savoir le lire de A à Z, et c'est toujours un petit peu du coup compliqué, et avec une seule dérivation bah du coup la lecture est beaucoup plus simplifiée, et par contre on a une information qui intéresse beaucoup les généralistes, c'est de justement repérer une arythmie, parce que notre problème c'est que on sait ausculter une arythmie, notre problème c'est que si on a pas le tracé imprimé, le temps qu'il aille aux urgences parfois il est repassé en rythme sinusal, et nous on passe pour des guignols. »

M5 « Effectivement, les délais de consultation à l'heure actuelle, ça permet potentiellement d'avoir des réponses rapides. »

M13 « C'est vrai que par exemple, je vois en pratique, il y a les patients pour lesquels tu découvres une ACFA, qui sont bien, pour lesquels tu organises une consultation cardio dans la semaine, que tu anticoagules, effectivement si ils avaient une Apple Watch pour certifier et voir si ça se régularise, parce que ça m'est arrivé des fois, je les ai envoyés, enfin je suis quasiment sûre qu'ils sont en FA, je les anticoagule, je les ralentis, je les envoie chez le cardio en fin de semaine et ECG normal. Et donc, du coup-là oui il y aurait un intérêt quand même effectivement. »

L'un des médecins généralistes interrogé avait par ailleurs évoqué l'intérêt d'une alerte directement envoyée au médecin traitant en cas de passage d'un patient en arythmie.

M11 « En revanche, bah il y a la sécurité du patient quand même, si je peux recevoir une alerte comme quoi il a fait un accès d'ACFA, ou si il a fait un accès de TV, bah oui je veux bien recevoir cette alerte même si elle me fait perdre du temps, puisque le rapport bénéfice-risque est très intéressant. »

En tout cas, quasiment tous les médecins généralistes interrogés étaient d'accord sur le fait que l'utilisation des objets connectés de santé par les patients, entraînant par la suite des consultations, ne pouvait être que bénéfique dans le sens où cela apporterait des éléments d'informations supplémentaires quant à l'état de santé du patient, ou permettrait simplement de réaliser une consultation à visée préventive, d'éducation thérapeutique.

M2 « Non, ça fait un élément supplémentaire donc on est toujours avide d'informations. »
M8 « C'est bien parce que ça débouche du coup sur une consultation de prévention, voilà, on se sert de cette venue pour optimiser la consultation, effectivement. »

M10 « Je pense que ça ne peut être qu'un bien, de données. »

M11 « Non, c'est une donnée comme une autre, hein. C'est une donnée comme j'ai mal au ventre. C'est à moi de l'analyser. »

M12 « Non, parce que même si il y a pas forcément grand-chose ça peut être l'occasion de faire de l'éducation thérapeutique. Non, c'est toujours un... je pense que c'est plutôt justement, un truc qui peut nous apporter un plus, et donner une entrée en contact avec les médecins par des moyens qu'on avait pas avant forcément, et quand bien même ce serait quelque chose qui les alarmerait et qu'en principe il y a rien d'inquiétant, ça peut être l'occasion d'expliquer, de rassurer, de faire de la prévention. »

M14 « Non. Parce que ce soit connecté ou à la main, si il y a une alerte c'est très bien, autant on en parle, et puis soit on rassure ou soit effectivement ça peut orienter sur une vraie pathologie. Ça peut être un petit plus, il faut s'en servir. »

M15 « Moi je pense pas que ça soit négatif parce que à partir du moment où ça a de l'importance pour le patient il faut l'écouter. »

## B. Les freins ou inconvénients

De nombreux motifs de freins, ou d'inconvénients, à leur utilisation ont été évoqués par les médecins généralistes interrogés.

En premier lieu, on retrouve l'anxiété et la dépendance que pourrait engendrer l'utilisation excessive de ce type d'appareil par le patient.

M3 « Ca peut inquiéter pour rien, parfois des patients sont pas faciles à raisonner aussi. »

M5 « De savoir, ouais là j'ai pas monté mon escalier aujourd'hui, c'est dramatique. [...] Enfin, je voudrais pas que ça induise un stress ou un, euh... Enfin, une contrainte supplémentaire en tout cas au patient. »

M6 « C'est vrai que le patient hyper demandeur qui va finalement se focaliser là-dessus, ça lui donne une espèce de matière quoi, alors que y avait peut-être pas d'angoisse quoi. Alors que quelqu'un qui est très anxieux ou qui fait beaucoup de crises d'angoisse va avoir ce genre de symptômes, donc quand on essaie de le rassurer mais qu'il y a un objet connecté qui lui dit non, ne le soit pas, bah ça nous aide pas non plus quoi. »

M7 « J'ai vraiment peur d'avoir un effet blouse blanche et que ce soit pire. »
M12 « Le côté un peu qui peut être anxiogène par les patients. [...] Parfois l'excès de mesure n'est pas forcément rendre service aux gens. »

M15 « Je pense que ça peut être source d'anxiété, parce que justement ils ont pas forcément les connaissances. »

M17 « Le point contre, ça serait justement de partir de l'autre côté et de trop surveiller, et de partir dans une surveillance à l'extrême, et donc de devenir anxieux par rapport à une situation complètement normale, comme j'ai déjà pu le rencontrer avec des patients. »

Et par conséquent entraîner une surconsultation.

M1 « Nous notre problème c'est que, bah justement, si tous les patients avaient ce genre d'objet, ils poperaient chez nous pour nous montrer les interprétations en disant regardez docteur on a trouvé ça... nous on dirait bah... ouais... Vous aviez une fréquence cardiaque élevée parce que vous avez monté une côte et que vous êtes pas très sportif... Enfin, ça serait ce genre de chose. Et... On a autre chose à faire. »

M5 « Je veux pas que ça vienne parasiter un entretien, mais c'est-à-dire avec trop de données, et potentiellement des patients qu'enregistrent des trucs où c'est pas le soucis en fait. »

M13 « La surveillance excessive, et qui impose des appels ou des visites intempestives sur un petit problème sur de la surveillance trop fréquente. [...] Le fait d'être connecté, plus de surveillance, plus de données, et des fois trop. »

M16 « Le fait qu'ils puissent s'inquiéter de certaines mesures alors qu'il y a pas forcément besoin, que ça génère des consultations pas forcément nécessaire, mais ça peut être un pour aussi, parce que ça peut générer des consultations qui, pour le coup, seraient justifiées aussi. »

Mais le médecin généraliste interrogé qui utilise le plus les objets connectés de santé dans sa pratique n'est pas de cet avis.

M9 « Ceux qui sont venus se plaindre, ils avaient quelque chose. »

Voire une automédication et une perte du suivi.

M7 « Après ils vont jouer au docteur, t'as des patients, ah bah je sais pas, ils vont prendre leur rythme cardiaque et ils vont arrêter le bêta-bloquant, il faut pas que ça dérive sur de l'automédication. [...] Il prend sa tension tout seul, il va voir le pharmacien qui a le droit de renouveler pour je sais pas combien de mois maintenant, et puis il shunt un peu la prise en charge, t'as les dépistages qui se font plus... »
Ce qui inquiétait également les médecins généralistes interrogés était la façon de
recueillir les données des objets connectés de santé utilisés par les patients via internet, et la
rémunération de leur analyse.

M1 « Si c'est connecté, moi, à mon matériel, j'avoue que j'ai autre chose à faire après mes consultations que de regarder les données que je reçois. », « Faut pas non plus que ce soit chronophage pour le médecin. Si l'idée qu'on a derrière tout ça c'est que le médecin reçoive toutes les données de santé de ses patients et qu'en plus il analyse ça gratuitement, clairement, on le fera pas. »

M2 « Après, moi je vois des trucs où c'est écrit que le médecin va recevoir en temps réel les résultats, moi je veux bien mais quand est-ce qu'on gère ces trucs là et comment on est payé pour les gérer ? Ca ça me laisse un peu perplexe. »

M5 « Faut que le patient puisse, effectivement, savoir extraire, voilà qu'on me demande pas d'analyser moi après, que les consultations se retrouvent pas à être une analyse de données, euh... numériques, quoi. C'est mon petit côté réfractaire quoi. Moi je veux pas être big data et puis tous les soirs, en plus des prises de sang, vérifier les tensiomètres, les machins, et les pulsations de tout le monde, non c'est pas mon rôle. Que ça arrive en consultation un par un, pourquoi pas. »

M9 « L'objectif ce serait pas que le médecin reçoit toutes les alertes sur son dossier, et que de la même façon qu'on reçoit les bio qu'on reçoit les objets connectés de nos patients, sinon là ce serait un cauchemar. Il y aurait trop de données et il y aurait trop de risque de perdus de vue, de j'ai pas le temps d'analyser et puis merde il y avait un truc, tu vois, ce serait trop dangereux. »

M11 « Par contre, je suis formellement opposé à une nouvelle voie d'information qui sera apportée au médecin, parce qu'on passe déjà énormément de temps à gérer les données diverses et variées, entre les données que nous apportent les patients par téléphone, les courriers qu'on reçoit, on passe déjà énormément de temps. »

Mais aussi le fait que ces objets connectés de santé puissent interférer dans la relation médecin-patient, dans le sens où le patient ferait plus confiance à l'alerte envoyée par son appareil plutôt qu'à la réassurance de son médecin, ou par le doute des patients quant à la fiabilité des objets connectés utilisés au cabinet, ou également par la distance que ceux-ci pourraient induire entre le médecin et son patient comparativement aux mesures manuelles.

M1 « Dans la mesure où il y a des gens qui vont davantage faire confiance à leur montre qu'à leur médecin, ce qui est problématique. »

M5 « Il faut pas oublier que normalement c'est une relation humaine quoi. Mais en aide
diagnostique, aide à la démarche clinique oui, que ce soit le point de départ, et que ce soit eux
qui fassent notre boulot non, voilà. »

M17 « J'ai déjà eu le coup aussi avec des cardiologues qui ont des stéthoscopes connectés et les patients, en fait, faisaient des réflexions, de façon rétroactive, en disant que pour eux c'était étrange que ça soit, le cardiologue se fie à son stéthoscope électronique et pas à son ouïe. », « Que le patient ait plus confiance au diagnostic de l'appareil, plutôt qu'au diagnostic global du médecin généraliste. »

Le manque de temps a été évoqué comme un frein à se lancer dans l'ère des objets connectés de santé, concernant l'initiation aux objets connectés par le médecin, ou la quantité de données qui pourraient être apportées par le patient lors d'une consultation.

M3 « Ce serait plus par manque de temps que je ne me suis pas penchée sur la question. », « Je pense que c'est une question d'habitude, plus le temps passé à le mettre en place, peut-être. », « Ca peut rajouter à leur liste de soucis. Après ça peut prendre du temps de regarder dans l'appareil. Ça peut prendre un peu de temps supplémentaire. »

M5 « Enfin, je pense pas que ça puisse être nuisible, mais ça pourrait être une somme d'informations à déblayer. »

M7 « Si ils rapportent 3 pages avec plein de trucs, de chiffres, de machins... Faut voir comment tu peux les extraire quoi, si faut tout scanner, si faut tout recopier... Comment le mettre dans le dossier quoi. »

M10 « Le temps qu'il faudrait à se mettre en route, je sais pas forcément très bien manier tous ces objets-là, donc je pense que c'est ça qui me fait un peu peur. »

M14 « Bon déjà de les acheter. Après, faut que je mette en route. »

En ce sens, la technicité de l'utilisation de ces objets connectés de santé, par le médecin généraliste ou par le patient, peut faire peur.

M7 « Le côté technique quoi, des patients qui vont pas y arriver. »

M9 « Par contre ce que je constate c'est que moi je m'y suis mise tout de suite, j'ai investi dans ça, et pour moi c'est une évidence, c'est facile, mais que ça l'est absolument pas pour mes collègues qui ont mis de l'argent dedans. Ils n'y arrivent pas. »

M10 « Je sais pas trop manier tout ça et du coup je m'y intéresse pas. »

M17 « Bah tout ce qui est entretien, savoir s'il y a des entretiens particuliers par rapport à d'autres outils que l'on peut avoir, je sais pas comment ça se passe de ce côté-là, donc c'est un peu aussi une méconnaissance de l'outil et, voilà, si j'en achète un il faudrait que je me
renseigne sur justement la fiabilité, pour me rassurer, donc c'est aussi une perte de temps, entre guillemets. »

Ainsi que leur coût pour les patients.

M1 « Un vrai frein, on en parlait tout à l'heure, je vis dans une région défavorisée, donc déjà des gens acheter un tensiomètre, c'est déjà le bout du monde pour eux. », « Moi mon seul problème vis-à-vis de ça c'est qu'on soigne des gens qui n'ont pas beaucoup de moyens, et donc ça veut dire que, en gros, comme d'habitude, ceux qui ont le plus d'argent sont les mieux soignés. »

M10 « Financièrement, tous les patients peuvent pas avoir accès à ce genre de matériel. »

Et le fait de ne pouvoir prêter ces appareils à ceux qui ne peuvent se les procurer.

M7 « Après acheter et prêter au patient, je pense que je reverrai pas mon matériel, c'est un peu ça qui est un frein, je me vois pas prêter parce que je pense que ça reviendra pas en fait. Ou dans quel état, tu vois... »

Mais aussi le coût pour le médecin généraliste lui-même.

M8 « Système de location, donc rentabilité-coût, l'optimisation c'est compliqué. »

M17 « L'autre frein ça va être le coût, forcément, de l'appareil par rapport à la rentabilité de l'utilisation que l'on en fait derrière. »

Certains des médecins généralistes interrogés se disaient ne pas être intéressés par cette technologie.

M5 « Moi vu que je trouve pas ça spécialement ludique, j'ai du mal à me transposer en disant à mes patients que ça sera ludique pour eux. »

M10 « C'est peut-être parce que moi-même je suis pas très, euh... objets connectés dans ma vie privée, donc je me dis est-ce que c'est ça qui joue, le fait que t'en as envie et que t'en aies besoin dans ta pratique, ou que tu en ressentes le besoin. »

Alors que l'un des médecins interrogés était intéressé sur le fait d'utiliser des objets connectés de santé, mais ne le pouvait pas car son logiciel métier n'était toujours pas compatible avec cette pratique.

M11 « Non. Pour la bonne et simple raison que je me suis renseigné pour pouvoir synchroniser mes objets connectés avec mon logiciel métier et que c'était pas possible. [...] Du coup c'est très ennuyeux, parce que c'est très difficile de changer de logiciel métier, et je suis très
mécontent d'un logiciel métier qui fait pas tous les efforts pour essayer de nous améliorer la vie, de nous améliorer le quotidien. »

L'un des freins exprimé par l'un des médecins généralistes interrogés était la crainte de ne pas être capable de lire les résultats de l'objet connecté apporté par le patient, et de ses conséquences.

M7 « On peut se retrouver en difficulté avec des données qu'on est pas capable d'interpréter, et là on passe un peu pour des guignols. », « Il y a aussi le cadre légal en fait, est-ce que t'es responsable de ce qu'on t'amène, d'un examen que t'as pas prescrit, qui vient d'un truc qui est pas un dispositif médical quoi, comme un ECG. Comment ça se passe en fait si tu te trompes dans l'interprétation ? N'est pas fiable et a mal pris, j'en sais rien. »

Certains des médecins interrogés pensaient que leur utilisation, ou non, relevait d'une question générationnelle.

M8 « Je pense que c'est une question générationnelle. »

M12 « Et puis après je pense que c'est aussi une question générationnelle. Nous on a grandi avec l'informatique, avec les smartphones, avec les appareils connectés, etc. Et je pense que notre génération elle va y aller de plus en plus. »

### C. Une fiabilité mise en doute par certains

Beaucoup étaient d'accord sur le fait qu'il était nécessaire de garder une évaluation critique face aux résultats obtenus par les différents objets de santé connectés, quitte à reconstrôler parfois.

M1 « C'est-à-dire qu'il faut garder un certain recul, un esprit critique. »

M9 « Moi, j'ai tendance à quand même utiliser le tensiomètre manuel pour contrôler de temps en temps la fiabilité. »

M15 « Après je pense qu'il faut pas perdre de vue l'analyse critique, mais comme on l'a tous. »

Avec une utilisation plutôt d'outil de « débrouillage » des appareils de type montre connectée.

M1 « Par contre, ça permet, à l'inverse, d'éliminer tout ce qui est, euh... Tout ce qui n'est pas, par exemple, une véritable fibrillation auriculaire, et si on voit qu'en fait, finalement, c'était juste une extrasystole au milieu de tout ça, on se dit allez, c'est pas bien grave. »
D. Les données personnelles de santé en lien avec les objets connectés

Concernant les objets connectés de santé utilisés par le médecin, la transmission des données des objets vers le logiciel métier est réalisée par Bluetooth, sans passage par une plateforme externe et donc sans risque de stockage inopiné en dehors du logiciel métier, et c'est ce qu'attendaient les médecins généralistes de leur utilisation.

M9 « C'est Bluetooth, il y a même pas de nom. En fait pour transmettre il faut que le dossier patient soit ouvert, et que je clique, tu vois, donc je pré-enregistre pas les données du patient. Donc franchement, sur une température, une saturation ou une tension, et puis c'est en Bluetooth donc là, il y a aucun risque. L'électro c'est en Bluetooth également. Et sur celui-là j'enregistre pas de nom. Donc euh... Franchement, je vois pas trop, enfin il y a pas plus de risque, en tout cas à mon sens-là, que sur le fait de se servir d'un dossier médical informatique général. »

M11 « En revanche pour les données de mon appareil connecté, j'attends qu'elles soient complètement cryptées, entre mon objet connecté et l'endroit où je vais le déposer, c'est-à-dire à priori le logiciel métier qui lui est sécurisé. »

L'un des médecins avait enregistré le tracé ECG de sa montre connectée qu'il avait positionnée sur le patient, la transmission des données se faisait par internet et les données n'étaient pas sécurisées, faisant poser la question de la sécurité des données personnelles de santé lors de l'utilisation des montres connectées et des transferts de données par mail.

M1 « J'ai enregistré son tracé avec ma Watch, j'ai reçu tout de suite une notification sur mon téléphone où bah c'était écrit à mon nom donc à la rigueur c'est tout, c'est mes données, et après je l'ai envoyé par mail à ma secrétaire pour qu'elle le mette dans le dossier médical donc en plus par mail, mail sur une messagerie non sécurisée, qui passait par Google, donc en fait clairement en terme de fiabilité des données etc., clairement j'ai pas joué le jeu, j'ai pas fait ce qu'il fallait. »

M14 « Ça serait un gros frein je pense parce que bah c'est un petit peu comme tout maintenant, c'est envoyé on sait pas dans quel bureau, on sait pas chez qui, qui les récupère, où on les analyse, on ne sait pas. L'analyse elle peut être aussi biaisée. »

La plupart des médecins interrogés exprimaient la responsabilité du patient concernant les données qu'il enregistrait avec ses propres objets connectés de santé.

M3 « A partir du moment où les patients en ont connaissance et après ils décident. »
M4 « Après, si c'est le patient qui l'utilise et qu'il est d'accord avec ce qu'il enregistre, moi je m'en fiche, hein. »

M8 « Après c'est eux qui décident, c'est à eux de mettre leurs données en lien, c'est pas nous. »

M9 « A l'ère des réseaux sociaux où chacun partage la moindre seconde de son intimité, la moindre température de son enfant, la moindre visite à l'hôpital en critiquant sur les réseaux sociaux, je pense que concrètement... »

M10 « A partir du moment où c'est les données du patient lui-même, c'est lui qui te les donne et toi après, si tu l'utilises dans ta pratique, tu l'utilises dans son dossier médical finalement, donc si lui fait le choix de te les transmettre, c'est le choix du patient. »

M11 « Tant que ça concerne le patient, c'est ses oignons. », « C'est pas un frein pour que les patients utilisent leurs données, même si je trouve qu'ils sont mal informés et que ça peut être un problème de société. »

M15 « Bah ils font ce qu'ils veulent. »

Certains ont évoqué leur inquiétude sur la possibilité d'un abus de la part des assurances privées qui pourraient avoir accès aux données de santé de leurs clients.

M5 « Bon là je trouve ça quand même un peu intrusif, que des assurances de santé proposent des outils connectés en disant après ah bah non vous avez pas monté vos escaliers ce jour-là alors je vous paie pas votre assurance, là clairement je serais contre. »

M11 « Je pense que Apple doivent récupérer le nombre d'ACFA, ils doivent bien avoir des moyens de récupérer le nombre d'ACFA qu'ils détectent grâce à leurs montres connectées, ça signifie que sur les comptes Apple de tout le monde, ils savent qui a fait de l'ACFA et qui en a pas fait. Ça signifie que si ils veulent vendre leurs données aux assurances et aux mutuelles, les mutuelles vont pouvoir sélectionner leurs patients qui ont jamais fait d'ACFA. C'est un problème monumental. »

M12 « Faut pas qu'on arrive au stade où typiquement tu vas avoir les formulaires d'assurance, de prévoyance et compagnie, où au moment de t'indemniser des accidents de la vie, vont sortir tes données connectées, ils vont dire vous avez trop de poids ou votre tension n'était pas contrôlée donc on vous rembourse pas quoi. »

Ou encore d'une utilisation des données de santé non sécurisées à des fins commerciales.

M12 « C'est des outils que si ils sont utilisés dans une volonté de l'amélioration de la santé publique ça peut être de très bons outils, qui peuvent aussi être détournés à des fins commerciales ou à des fins mercantiles. »
Voir une possibilité accrue de piratage des données informatisées.

M12 « Plus t'as d'appareils connectés, plus t'as de possibilités de piratage du dossier médical, plus t'as de possibilités d'actions malveillantes éventuellement. »

L'un des médecins généralistes interrogé avouait son absence de connaissance sur le sujet, et par conséquent la nécessité de se renseigner s'il devait utiliser les objets connectés de santé.

M13 « J'y fais pas trop attention, mais je pense que si j'étais dans la problématique d'investir dans des objets connectés, et dans la recherche sur la fiabilité, je regarderais aussi les commentaires sur la sécurité des données. »

## IV. Une recommandation des objets connectés de santé par le médecin généraliste ?

Les médecins généralistes interrogés ont principalement évoqué la nécessité d'études apportant des preuves de fiabilité et d'intérêt médical, ainsi que de recommandations officielles par les instances médicales sur l'utilisation des objets connectés de santé par le patient avant d'envisager de les recommander.

M4 « Si ça devient vraiment un outil médical, oui, pour l'instant je vois pas ça comme une aide médicale, pour moi les objets connectés c'est plus pour les sportifs qui veulent faire leurs performances. »

M11 « J'ai encore jamais fait. J'ai pas lu d'étude qui me dit que c'était bien de le faire, il y en a peut-être, mais du coup je l'ai pas encore fait. [...] Si on prouve que c'est très efficace de surveiller l'ACFA paroxystique, ça serait quelque chose que je conseillerais aux patients. », « Est-ce que ça améliore la vie des gens, est-ce que ça leur sauve la vie, est-ce que ça les stresse pas trop, est-ce que ça leur coûte pas trop cher, est-ce que le coût est rentable, est-ce que ça nous fait gagner de l'espérance de vie et de la morbi-mortalité. »

M12 « Donc moi je t'avoue que quand j'ai un patient qui vient me voir pour des palpitations, que je constate ou pas, ça dépend, mais c'est cadré, si c'est indiqué je vais l'envoyer chez le cardio, faire un ECG, on va faire un holter ECG. Leur dire de mettre une montre connectée pour voir quand... Je vois pas forcément, enfin je trouve ça un petit peu, comment dire, pas très carré quoi. », « Si c'est fiable et que c'est efficace, et que du coup il y a des possibilités de télétransmission en télémédecine, bah limite c'est moins lourd de faire porter une montre au patient que de lui mettre un boitier sous la peau. Donc si c'est faisable, effectivement, ça peut être une avancée dans le futur quoi, faire des holters portatifs, plutôt sous forme de montres
connectées plutôt que sous forme de boitiers implantables. Si c'est fiable moi je suis tout à fait
pour, je préfère plutôt ça, c'est moins invasif, quoi. »

Certains pourraient recommander l'utilisation des objets connectés de santé à leurs
patients, et notamment des montres connectées avec fonction santé, si le patient aborde le sujet
ou s'il en possède déjà une.

M5 « Quelqu'un qui m'a dit je pense que je vais m'acheter ça, je pense que je lui ai jamais dit non en disant ça sert à rien. »

M8 « Recommandé, non. Après ça a pu venir dans la conversation au cours de la consultation, ah vous avez une montre, ah bah super, vous pouvez l'utiliser pour ça, mais ça reste pas, enfin, c'est au cours de la consultation mais c'est pas à la fin de la consultation en conseil. »

M9 « Je pense quand même que c'est quelque chose qui va être dans l'avenir, et j' invite les patients qui ne sont pas au courant de cette fonction sur leur montre connectée à dire vous voyez, votre montre fait cette fonction, faites attention et vous me redirez la fois d'après. »

Avec également la nécessité d'adapter ses recommandations en fonction du patient, sur
le plan de l'anxiété mais également sur le plan social.

M6 « J'irais pas forcément le conseiller par rapport au côté anxiogène chez certains patients, et aussi par rapport au prix, parce que ça peut être plus ou moins onéreux. »

M10 « Après je pense qu'il y a quand même un facteur financier qui est important, parce que moi j'ai pas une patientèle qui est très aisée, on travaille dans un milieu qui est un petit peu avec des patients en situation de précarité quand même, et je pense que ça ça me freinerait pour le coup. Je me verrais pas proposer à des gens qui ont des petits moyens, je trouverais ça un peu déplacé. »

M17 « Plutôt le bénéfice par rapport au coût que ça peut avoir en fait. Quand on propose un médicament qui peut coûter que 3 euros qui est pas remboursé ça peut poser problème, donc je me vois encore moins proposer ce type d'appareillage, sauf si j'estime qu'il y en a une grosse utilité médicale, mais ce qui est rarement le cas, donc. »

Il a été évoqué la nécessité d'une modération pour le conseil des montres connectées.
M5 « Je pense qu'on peut enregistrer, effectivement, mais je veux pas coller une montre connectée à tout le monde sous prétexte de trouver trois ACFA paroxystiques dans l'année quoi. »
Tandis que d'autres se verraient déjà recommander l'utilisation d'objets connectés de santé à leurs patients.

M9 « Oui, notamment des personnes qui se plaignent de palpitations, et en même temps honnêtement c'est un objet tellement à la mode, vraiment je suis très surprise de voir autant de monde connecté, malgré pour certains la précarité. »

M15 « Ouais, bah pourquoi pas. Si le patient il en ressent le besoin et que c'est une discussion, et que nous on explique aussi de notre côté pourquoi c'est intéressant de surveiller. »

Notamment les glucomètres connectés.

M12 « On a pu l'évoquer, il y avait des lecteurs de glycémie qui étaient reliés au téléphone, il y en a pas mal maintenant. Il y a eu pas mal d'amélioration des lecteurs glycémiques, pour avoir une connectivité avec le smartphone, pour enregistrer, etc. »

M17 « Je l'ai déjà proposé quand même aux diabétiques, j'ai des diabétiques où je souhaite les adresser à l'endocrinologue pour que justement, il y ait ces suivis de courbes derrière, avec l'application ou quelque chose comme ça, donc ça oui, en fait, je l'ai déjà proposé. »

## V. Les fonctions attendues par les médecins généralistes

La fonction des objets connectés de santé qui semblait la plus importante aux yeux des médecins généralistes interrogés, était la possibilité d'obtenir un avis de spécialiste d'organe rapide sur une prise en charge par télé-expertise, ou de raccourcir les délais de rendez-vous grâce à ces éléments de preuve.

M1 « Si j'avais la possibilité, mon pseudo-tracé d'électro, de l'envoyer facilement à un cardiologue, l'appeler, lui dire voilà madame machin elle se plaint de rien, ou alors au contraire sa tension elle est montée, etc... Qu'est-ce que j'en fais ? Là au moins ça pourrait être pas mal oui. »

M4 « Moi, ce qui pourrait me plaire ça serait, euh... Un ECG connecté. [...] Relié avec des cardios, moi je ferais les ECG et les cardios les liraient tout de suite. »

M6 « C'est vrai que si jamais on pouvait le faire, le truc était envoyé direct et qu'il y a un cardio qui nous répondait en un quart d'heure et qu'il nous disait RAS je m'inquiète pas, ouais ça peut être cool. »

M8 « En ce moment on parle beaucoup des dermatoscopes, pourquoi pas, pour envoyer au dermato pour dire ou pas on dépêche le rendez-vous ou pas, en fait c'est plus dans le but d'optimiser les délais de rendez-vous. »
M8 « C'est sûr que si on pouvait avoir des spécialistes en poche entre guillemets, voilà on arrive chez les patients, comme en dermato, j'ai tel truc, et voilà on a la réponse en direct. »

M11 « Je pense que c'est quand même l'avenir, hein. Que les médecins spécialistes d'organe se réservent un temps donné pour analyser les données qu'ils reçoivent en télé-expertise. [...] Et puis il est payé, moi je suis payé pour l'acte, je pense que c'est ça l'avenir de la télé-expertise. [...] Donc, à mon avis, la télé-expertise ne passe que par les objets connectés. Photos, vidéos, audios, en disant qu'est-ce que tu penses de ça. », « Je pense qu'il faudrait utiliser une plateforme de transmission de télé-expertise, dans les logiciels métiers. »

M15 « On colle les patchs d'ECG, on a une tablette qui envoie au cardio, et le cardio il nous répond dans le quart d'heure. »

La possibilité d'une alerte directement adressée au médecin généraliste, après une analyse initiale à l'aide de l'intelligence artificielle, en cas d'anomalie avérée d'un trouble nécessitant une prise en charge rapide, a été évoqué comme intéressant.

M11 « Donc il faut qu'il y ait une intelligence artificielle entre deux, qui puisse analyser les données, et m'envoyer un rapport seulement en cas d'anomalie. »

M15 « Il faut que derrière ça puisse être un gain de temps, qu'on puisse avoir une alerte tout de suite et pas attendre six mois avant de voir le patient réellement en consultation. Je pense à des médecins qui ont des délais qui sont longs, voire des déserts médicaux, bah ça peut être effectivement un gain de temps, tu reçois une automesure, t'as tout de suite une alerte disant attention l'automesure elle a été faite mais elle est pas dans les normes, parce que la moyenne a été calculée, bah là c'est génial. »

Avec la possibilité d'adapter les normes sur chaque objet connecté de santé en fonction de chaque patient et de leurs pathologies.

M9 « Il faudrait peut-être le faire un peu plus en partenariat avec le médecin pour qu'on puisse peut-être, à l'avenir, paramétrer certains outils qui permettraient de dire bon bah voilà, vous êtes arythmique, on signale à votre montre que vous l'êtes, et qu'ils doivent vous alerter que si vous dépassez une fréquence cardiaque de tant. [...] Et peut-être ouais, signaler je vais faire du sport là et comme ça voilà. »

Il a également été question d'un système d'alerte du logiciel métier en cas de mesures anormales répétées en consultation.

M15 « Avec des programmations qui sont faites correctement, je pense par exemple à un tensiomètre, si tu as un tensiomètre connecté, bah voilà, de dire à partir d'une certaine fois,
bah attention, ça fait déjà trois fois que le patient il est à quatorze au cabinet, et que la dernière
automesure elle remonte à il y a un an. Voilà, d'avoir un système d'alerte, parce que de l'avoir
connecté c'est bien, mais il faut en faire quelque chose derrière. »

Certains ont exprimé leur désir de pouvoir prêter du matériel connecté aux patients afin d'améliorer leur suivi.

M2 « J'aimerais bien avoir un système qui permette de prêter des tensiomètres, qu'ils les gardent pendant une semaine, et je le récupère comme on fait avec un holter, et du coup avoir des chiffres qui sont vraiment intéressants pour euh... pour adapter un traitement. »

M15 « Je te dirais un appareil à glycémie que tu peux donner à un diabétique de type deux, qui fasse un relevé pendant trois jours. »

Et notamment dans le cadre de matériel de téléconsultation pour des demandes urgentes à domicile, afin de débrouiller la situation et estimer précisément le caractère urgent de la visite.

M6 « Un peu comme une téléconsultation, mais pour dégrossir un peu, pour se dire là je dois y aller ou ne pas y aller. »

Ce qui semblait intéressant pour l'un des médecins généralistes interrogé, était la possibilité d'avoir des objets connectés de santé discrets pour le suivi de certaines pathologies, notamment grâce aux montres connectées dans la gestion du diabète.

M6 « Surtout pour les patients diabétiques, il y a quand même une grosse partie de jeunes, et c'est vrai que la grosse grosse contrainte ça reste les glycémies, donc c'est sûr que si ils peuvent éviter de faire des capillaires tout le temps, en plus ils ont un truc un peu plus sexy que le Freestyle. »

L'un des médecins généralistes interrogé avait évoqué plusieurs idées innovantes, dont certaines existent déjà comme, par exemple, le 8sense de Beurer ™ ou le Upright Go 2 ™, des coachs de posture afin d'améliorer ses habitudes, les Rayban Stories, des lunettes ayant la capacité de prendre des photographies ou des vidéos, et les semelles connectées avec Podosmart ™ afin d'évaluer les troubles de la mobilité.

M2 « Par exemple, on voit plein de gens qui ont des problèmes de dos, etc... Où on se dit bah qu'est-ce qui fait qu'ils sont douloureux comme ça ? D'avoir des relevés de leur posture au travail et puis de leur activité ça peut être intéressant de voir si on peut leur conseiller des exercices qui leur permettent de corriger des mauvaises positions. », « Après on peut imaginer des lunettes qui photographient votre assiette et puis du coup, quand vous allez voir le
nutritionniste, il peut calculer en un instant l'absorption de calories etc... On pourrait imaginer que dans les urinoirs publics il y ait des capteurs de glycémie, et puis quand on va faire pipi bah il y a un capteur qui nous dit oh bah c'est bizarre il y a un taux de sucre dans les urines qui est élevé. », « Dans les chaussures de sport, là j'ai vu un gendarme qui a augmenté son activité physique et du coup il a une douleur rotulienne parce qu'il a un déséquilibre entre le droit interne et externe de son quadriceps, donc il peut y avoir des chaussures intelligentes. », « Si on avait un appareil miniature qu'on peut confier au patient pour une nuit et qui nous donne des mesures, et bah on va en détecter bien plus, parce que tout le monde n'a pas les symptômes. Oui, oui, donc c'est sûr que ça va nous inonder petit à petit. »

## VI. Des diplômes universitaires sur la santé connectée

Seulement trois médecins sur les dix-sept interrogés étaient au fait qu'il existait des diplômes universitaires (DU) sur la santé connectée.

Après les avoir informé de la teneur de ces DU, dix des médecins généralistes interrogés trouvaient cela pertinent, même s'ils ne souhaitaient pas s'y inscrire pour le moment.

Il en ressortait la nécessité d'une formation adaptée pour la santé connectée.

M1 « Je pense que c'est très bien, notamment pour les gens dans les déserts médicaux comme moi, qui euh... malheureusement ont des gens assez éloignés parfois, mais aussi pour les, je pense, pour les médecins qui sont responsables de structures de santé comme les EHPAD, les foyers de vie, etc... Les médecins coordonnateurs qui sont assez éloignés, qui peuvent pas se permettre non plus de passer leur temps tous les quatre matins avec l'infirmière qui appelle pour aller voir un patient. »

M3 « Pour ceux qui ont envie d'utiliser je trouve que c'est bien parce que ça permet vraiment d'avoir toutes les connaissances nécessaires. Mais pas pour moi. Mais ça me semble bien de parfaire avec une formation avant d'utiliser, de pratiquer. »

M12 « Je suis un peu geek et puis l'informatique apporte quand même un bénéfice important en terme de prise en charge. Donc oui, si ça apporte un bénéfice, moi je suis pour. Effectivement, il faut être formé et il faut être carré sur le truc, donc je trouve ça bien, oui c'est adapté. C'est le genre de truc que je pourrais faire. »

M14 « Et oui, effectivement, ça peut être intéressant de savoir et peut-être que ça me ferait effectivement changer d'avis, pourquoi pas. »
Pour certains, ils ne s'y intéresseraient que s'ils n'avaient pas le choix, si cela s'imposait
à eux dans le futur.

M5 « Non, et puis ça m'intéresse pas. Peut-être que l'avenir me l'imposera un jour. »

M10 « Il faudra qu'on se mette à la page parce que, qu'on aime ou qu'on aime pas, je pense que ça va prendre de l'essor. [...] Si je vois que dans ma pratique c'est un peu, j'ai un train de retard, dans ce cas-là je me formerai hein, il y a pas de soucis, je suis pas du tout fermée, c'est juste que, au premier abord c'est pas forcément ce qui m'attire le plus quoi. »

Les principaux arguments justifiant le fait de ne pas s'inscrire à ce DU sur la santé connectée était le manque de temps, ayant déjà d'autres formations considérées prioritaires par rapport à la santé connectée, et le manque de pertinence par rapport à leur patientèle et à leur milieu d'exercice.

M6 « Enfin, moi qui suis au fin fond de la campagne, euh... [...] En gros, passé 65 ans, même 65-70 ça devient compliqué, quoi. [...] Est-ce que c'est utile, peut-être, mais pas à mon échelle je pense. »

M9 « Dans tout ce que j'ai à faire en tout cas ce sera pas ma priorité. »

M11 « J'ai des milliards de choses à étudier avant ça. Ca ne sera pas la priorité. »

M15 « Par exemple quelqu'un qui fait de la téléconsultation, je pense que ça peut être des choses intéressantes, parce que je pense que ça va un peu avec. »

Certains avouaient un manque d'intérêt pour le sujet, ou n'en voyaient pas l'utilité.

M13 « Non. La télémédecine, non, je suis pas encore branchée là-dessus. »

M17 « C'est un peu chronophage et c'est pas forcément utile pour le moment. Mais après, peut-être que dans 10 ans je changerai d'avis. »

## VII. Une vente en milieu spécialisé pour les objets connectés de santé certifiés

La question de la vente en milieu spécialisé s'était posée au cours des entretiens. Il en était ressorti l'intérêt de distinguer les objets connectés de santé utilisés pour le suivi médical strict, des objets connectés utilisés par le patient pour ses loisirs ou sa réassurance.

M16 « Bah là, actuellement, vu les paramètres qui sont surveillés et la précision, je suis pas sûr que ce soit nécessaire qu'il y ait une structure médicale qui gère ça, mais après on peut envisager, effectivement, pour des appareils un peu plus performants et plus précis, et qui mesureraient autre chose, et là ça pourrait être intéressant que ce soit plutôt des professionnels
qui les vendent. Par exemple, la montre qui pourrait remplacer un holter ECG de 24 heures, si tu veux juste faire du sport et voir ta fréquence cardiaque ça n'a pas trop d'intérêt. Mais si t'as des palpitations, des problèmes comme ça, ça pourrait être plus important d'avoir ce dispositif là mais qui soit pas vendu à Décathlon. »

M17 « Oui si ce sont des objets qui sont labélisés, dans ce cas-là il faudrait que ce soit dans des structures paramédicales, pharmacies, pourquoi pas nous hein après tout, enfin voilà, mais des centres commerciaux médicaux, qui vendent du matériel médical et paramédical. Mais par contre si c'est pas labélisé, non je vois pas pourquoi ça serait ce type de centre qui devrait les vendre plus que n'importe quel centre commercial. »

### VIII. Les montres connectées : un rôle dans les suivis médicaux dans le futur ?

Les avis divergeaient selon les médecins généralistes interrogés à ce sujet.

La moitié des médecins généralistes interrogés était en faveur de leur utilisation dans les suivis médicaux dans le futur, notamment dans le cadre des troubles du rythme, avec le statut de dispositif médical remboursé par la sécurité sociale pour faciliter leur accès par les patients.

M2 « On peut imaginer que tous les patients qui ont des troubles du rythme, etc... Donc ceux-là on peut déjà les équiper d'un point de vue médical. »

M3 « Pourquoi pas oui. Ou chez quelqu'un chez qui on a un doute sur une arythmie peut être aussi, parce que des fois il y a des patients qui se plaignent de palpitations, on leur fait un holter et puis euh... Y a rien. Et peut-être que ça ça pourrait être un moyen de la dépister réellement. »

M9 « Maintenant, c'est pas un objet médical, mais je pense que ça va se développer dans l'avenir et que les objets connectés vont faire que de se développer. », « Moi, j'en suis persuadée. [...] Sous couvert de l'accord du patient bien sûr, d'une éducation du patient et puis d'une aide financière si ça devient un dispositif médical. On voit qu'ils galèrent déjà à acheter un tensiomètre à 30 euros. »

M11 « Sans aucun doute. Je suis certain que ça va faire partie de la vie des gens, à moyen terme, et peut-être même à court terme, comme un moyen de... comme une source de santé. »

M12 « Oui, après pour que ce soit reconnu comme un dispositif médical il faut un cahier des charges, une évaluation du service médical rendu, comme pour tout dispositif médical ou thérapeutique, et ça voudra dire que ce sera cadré, sécurisé, et utile, oui je pense que ça peut arriver. On peut le souhaiter. »
M15 « Oui ça pourrait. Bah c'est un holter, hein. C'est un holter, et quand tu penses aux cardios ils en posent plein, donc bon, ça peut, oui ça peut. »

M16 « Oui, je pense que ça pourrait, il y a pas mal de progrès à faire dessus et oui, je pense qu'on pourrait, en fait, transformer quelque part la MAPA par le cardio ou le holter tensionnel par une montre un peu plus performante, ça serait envisageable, je pense. »

Certains posaient des limites au fait d'envisager les montres connectées avec fonction santé comme dispositif médical, notamment limiter l'accès à ceux en ayant réellement besoin pour ne pas majorer le déficit financier de la sécurité sociale, avec un risque d'abus de la part des patients pour s'en procurer « gratuitement » ou à moindre prix sans que cela ne soit justifié.

M5 « Pas à tout le monde, pas en dépistage de masse. »

M6 « Il faudrait vraiment que ça soit prescrit, encadré, que ça fasse que ça, qu'on soit sûr que ça marche bien, et que ça soit hyper fiable. », « En plus au niveau de la prise en charge la sécu a quand même un déficit assez important, il y a de plus en plus de choses qui sont déremboursées, même des médicaments qu'on utilise on va dire quotidiennement, donc je suis pas sûre que la priorité ce soit ce type de remboursement. »

M13 « Moi je pense que ça serait abusif. Et si les personnes qui sont motivées à se surveiller vont toutes seules investir dans ce type d'objet, et je ne suis pas sûre que ça soit une aide que ce soit un objet remboursé par la sécu, parce qu'il y aurait de l'abus, juste pour avoir leur montre connectée. Ils seraient pas sensibilisés à leur santé pour autant. »

M17 « Oui, je pense, je pense que c'est l'avenir. Mais après effectivement, il faudrait des choses codifiées, avec des marques bien précises. »

Deux des médecins généralistes interrogés n'y croyaient pas dans le cadre du suivi.

M7 « Je pense que c'est pas demain la veille où il y aura un rôle reconnu dans le suivi. Les cardiologues je suis pas sûre qu'ils aiment ça. T'as un peu l'impression qu'on leur prend leur boulot, qu'ils vont faire des holters. »

M14 « Ouais, une montre connectée c'est plutôt pas mal en fait, ça existe déjà. Mais pas trop médicaliser les choses. La surmédicalisation je trouve que c'est, voilà, la médecine doit rester dans le milieu médical, je pense. On peut pas tout médicaliser. », « Comme un symptôme, on verrait le patient, l'inspection, et la montre connectée. Plutôt en prévention. »
## I. Forces et limites de ce travail

### A. Les forces

La principale force de ce travail est le fait qu'il n'y ait pas d'autre étude française récente sur la perception des médecins généralistes concernant l'utilisation des objets connectés de santé dans leur pratique. De plus, ce travail est complémentaire d'une autre thèse réalisée en 2021 par le Dr Nagenranft Carolyne, qui étudiait les objets connectés du point de vue des patients [7], elle-même réalisée en miroir d'une autre thèse du Dr Courtin Marion, étudiant le point de vue des internes de médecine générale en 2018.

S'agissant de leurs patients, la majorité des médecins généralistes interrogés ont déclaré avoir une patientèle de classe sociale plutôt moyenne, d'âge varié ou âgée, ce qui représente la majorité des français. De plus, les 3 secteurs d'activité (rural, semi-rural et urbain) étaient représentés, permettant l'obtention d'un point de vue assez représentatif au niveau national.

Le choix du lieu et de l'organisation des entretiens (au cabinet médical, durant leurs heures de travail ou lors de leurs repos, en visioconférence ou en présentiel) était laissé aux participants. Ceci leur permettait de se sentir plus en confiance, de se trouver dans les meilleures conditions possibles pour ne pas être dérangés durant l'entretien et de prendre le temps nécessaire pour répondre.

La retranscription des entretiens en verbatims a été effectuée par l'enquêtrice de manière précise, mot pour mot, réalisée en parallèle des entretiens, permettant d'arriver à une saturation de données, renforçant la validité interne de l'étude.

De plus, la triangulation des données a également renforcé la validité interne de cette étude, permettant de limiter au maximum une éventuelle perte de données.

### B. Les limites

Il existe dans ce travail un biais de recrutement, les médecins généralistes interrogés connaissant pour la plupart l'enquêtrice (deux tiers des médecins interrogés), et ayant été informés du sujet des entretiens avant acceptation de leur part. Malgré tout, ceci a permis d'obtenir des réponses de médecins qui n'étaient pas forcément intéressés par le sujet en raison
de leur connaissance de l'enquêtrice, permettant l'obtention de réponses que nous n'aurions pas
pu avoir si seuls les médecins intéressés par le sujet avaient répondu.

Il s'agit d'un échantillon de petite taille, avec dix-sept participants, majoritairement des femmes (70,5%), contrairement à la moyenne nationale qui comptait 45,2% de femmes inscrites au tableau de l'Ordre des Médecins en 2022, et d'une moyenne d'âge plutôt jeune de 37 ans, ce qui n'est pas le cas de la moyenne nationale qui était de 57 ans en 2022 [13].

Les médecins généralistes interrogés avaient été enregistrés après avoir recueilli leur consentement oral. Ceci a donc pu engendrer un stress chez certains des participants qui ont pu se retenir d'exprimer certaines opinions.

En raison de l'utilisation d'une méthode d'étude qualitative, un biais d'investigation peut être retrouvé en lien avec l'inexpérience de l'enquêtrice lors de la réalisation des entretiens, ce qui a pu orienter subjectivement certains des participants dans leurs réponses. De même qu'un biais d'interprétation des résultats, minimisé grâce à la triangulation des données.

## II. Discussion des résultats

Les objets connectés nous entourent dans notre vie quotidienne, dans de nombreux domaines et de plus en plus de foyers en sont équipés. Malgré tout, l'utilisation médicale de ces outils est encore très faible, ou tout du moins, n'est pas encore reconnue comme telle. C'est pourquoi, il était intéressant d'évaluer le point de vue des médecins généralistes en 2023 quant à l'utilisation de ces objets connectés ainsi que de leurs données dans le cadre de la santé pour le suivi et la prise en charge de leurs patients, mais également leurs réticences et leurs besoins en lien avec cette nouvelle pratique.

Une nuance existe dans ce travail concernant les objets connectés. Les médecins généralistes interrogés les ont évoqués de manière générale, c'est-à-dire tout appareil connecté n'ayant pas de lien obligatoire avec Internet (par exemple, via le Bluetooth). Pourtant, la HAS en donne une définition plus précise avec une connexion de l'objet à Internet. La Direction Générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes (DGCCRF) définie les objets connectés par leur capacité à se connecter à un réseau de communication (Internet des Objets via Wifi, Bluetooth, réseau internet mobile, etc...) [14]. Le forfait structure inclus des objets n'effectuant qu'une transmission par Bluetooth des données. Le caractère connecté global des objets est donc pris en compte dans ce travail.
Un intérêt majeur pour les objets connectés permettant des actes de télé-expertise et favorisé par l'aide du forfait structure, mais peu d'intérêt dans le caractère connecté des objets d'utilisation quotidienne plus « classiques ».

Différents objets connectés peuvent être utilisés par le médecin généraliste lors de ses consultations. On retrouve par exemple le tensiomètre, le saturomètre, le thermomètre ou encore la balance ou le pèse-bébé, et même la toise. La majorité des médecins interrogés lors de ce travail n'étaient pas convaincus de l'intérêt de ces objets, indiquant s'en sortir très bien avec leurs appareils nécessitant une retranscription manuelle des données, sans y voir la possibilité d'un gain de temps. Ils étaient plutôt réfractaires aux changements de leur pratique habituelle s'ils venaient à utiliser ces objets. Le seul médecin généraliste interrogé, utilisant ce type de matériel régulièrement, était conquis et ne souhaitait pas revenir à son ancienne pratique.

Par contre, des objets connectés plus spécifiques, tels que l'otoscope, le dermatoscope, le stéthoscope ou encore l'électrocardiographe, semblaient plus intéressants pour les médecins généralistes interrogés, principalement en raison de la possibilité d'enregistrer des images, ou encore des sons, et de pouvoir ensuite les transmettre au spécialiste indiqué afin d'obtenir un avis rapide par télé-expertise, décrite en introduction. Pourtant, aucun des généralistes interrogé ne possédait ce type d'objet, hormis un seul médecin qui disposait d'un électrocardiographe connecté.

Les montres connectées sont également utilisées dans la pratique de certains médecins généralistes, utilisant leur montre personnelle sur les patients, afin de confirmer un diagnostic d'arythmie perçu lors de l'auscultation. Le point fort était d'éviter une hospitalisation à un patient, peut-être, déjà fragile, et de réduire le délai d'une prise en charge spécialisée.

Les médecins généralistes interrogés qui possédaient des objets connectés de santé au cabinet médical avaient été motivés à se lancer par le forfait structure de la Sécurité Sociale, aide financière au déploiement de la télémédecine équivalente à 175 euros par an pour l'acquisition de ce matériel. Conformément à l'avenant 6 à la convention médicale, il a été établi une liste d'équipements qui peuvent être pris en charge par l'Assurance Maladie, au titre du forfait structure. Afin d'en bénéficier, le praticien doit en faire la demande en même temps que les autres volets du forfait structure, une fois par an, et devra ensuite fournir les justificatifs de ses investissements. Les appareils médicaux connectés concernés sont l'oxymètre, le stéthoscope, le dermatoscope, l'otoscope, le glucomètre, l'ECG, la sonde doppler, l'échographe, le tensiomètre, la caméra, les outils de tests visuels ou auditifs connectés ou le matériel d'exploration fonctionnelle respiratoire connecté [15].
Les objets connectés de santé pour les patients sous couvert d'une éducation indispensable pour une meilleure intégration du patient dans son suivi et sa prise en charge.

Concernant le patient, le principal objet connecté auquel les médecins généralistes interrogés avaient eu affaire était la montre connectée, qui est à ce jour très répandue dans la population. En effet, comme le montre l'étude réalisée sur Internet par Ipsos en octobre 2021, décrite en introduction, un tiers des français déclare posséder une montre ou un bracelet connecté [8]. Les troubles principaux qui étaient rapportés grâce aux montres connectées étaient les troubles du rythme, mais également les troubles du sommeil, qui pouvaient alors être prouvés grâce à son enregistrement par la montre et justifier alors la prescription d'un traitement adapté.

Les glucomètres faisaient également partie des objets connectés les plus évoqués concernant l'utilisation par les patients et dont les données étaient rapportées aux médecins généralistes. Ceux-ci comprennent le Freestyle Libre principalement, prescriptible sous certaines conditions par les médecins généralistes depuis peu pour les diabétiques insulino-traités, ou encore le Dexcom, également un système de mesure en continu du glucose interstitiel indiqué chez les diabétiques de type 1, pouvant être connecté à la pompe à insuline, dont la primoprescription est assurée par l'endocrinologue [16]. Mais, certains médecins généralistes interrogés se sentaient relayés au second plan quant à l'utilisation de ces objets, derrière l'endocrinologue. Une thèse réalisée en 2020 par les Dr NGUYEN Thi phi bach et Dr SILL Gabrielle avait étudié ce ressenti des médecins généralistes envers l'utilisation du Freestyle Libre, y voyant bien un moyen d'améliorer la qualité de vie des patients sous insuline ainsi que le suivi de leur pathologie, mais avec une mauvaise connaissance de l'outil entraînant donc une utilisation limitée de ses capacités. Il était considéré comme l'outil du diabétologue, justifiant une formation adaptée à son utilisation pour les médecins généralistes [17].

Quoiqu'il en soit, l'utilisation des objets connectés de santé par les patients mettait d'accord les médecins généralistes interrogés sur la nécessité d'une éducation adaptée, pour que les utilisateurs puissent juger de l'utilité d'une consultation en cas d'anomalie des données recueillies et ne pas créer d'anxiété inutile, ou pour adapter son hygiène de vie en conséquence.

Concernant les patients nécessitant la prise en charge d'une obésité ou d'un surpoids, l'utilisation des objets connectés type montre ou bracelet semblait intéressante. Notamment, la possibilité d'obtenir des données objectives de leur activité physique, toujours sous couvert d'une éducation thérapeutique, permettant de prodiguer des conseils et permettant également d'être une source de motivation pour le patient selon la majorité des médecins généralistes interrogés.
Le fait d'utiliser ces objets connectés de santé et de s'autosurveiller pouvait permettre, selon les médecins généralistes interrogés, une meilleure intégration du patient dans son suivi et sa prise en charge, notamment grâce au côté ludique de ces outils, ce qui a également été exprimé par les patients dans l'étude réalisée par Ipsos en octobre 2021, déjà citée précédemment [8]. Pour certains médecins, cela ne serait que temporaire et ne permettrait pas une implication à long terme du patient, une fois l'amusement de la nouveauté de l'objet passé, ou seuls les patients déjà impliqués dans leur santé ou les plus anxieux s'y tiendraient au long cours. Une étude a été réalisée en 2017 aux Etats-Unis sur des patients hypertendus non contrôlés, intitulée « *Improving Hypertension Control and Patient Engagement Using Digital Tools* » [18]. L'un des groupes était suivi grâce à la télémédecine et recevait des conseils hygiénodiététiques et de management de leur traitement après communication de leurs mesures tensionnelles, au minimum une fois par semaine, tandis que l'autre groupe bénéficiait d'un suivi classique. Il a alors été démontré à trois mois une diminution de la pression artérielle dans la cible chez 71% des patients suivis par la télémédecine, contre 31% chez les patients ayant bénéficié du suivi classique. La gestion des maladies chroniques est donc influencée par trois facteurs : le patient, le professionnel de santé et les systèmes de suivi de santé.

Concernant la télésurveillance du diabète, une revue narrative de 2019 intitulée « *Telemonitoring in diabetes : evolution of concepts and technologies, with a focus on results of the more recent studies* » [19] regroupant cinq études, a montré, grâce à celle-ci, une amélioration dans le contrôle de la glycémie et une réduction significative de l'HbA1c, un impact positif sur les comorbidités telles que l'hypertension artérielle, le poids et la dyslipidémie, une meilleure qualité de vie des patients, un impact positif sur l'appropriation de la maladie par les patients et/ou une plus grande adhésion aux mesures thérapeutiques et hygiénodiététiques, ainsi qu'une bonne réceptivité et une responsabilisation des patients.

Le dernier rapport au ministre chargé de la sécurité sociale sur l'évolution des charges et produits de l'assurance maladie pour 2023 [20] évoque notamment l'approche par pathologie, concernant cette année l'insuffisance cardiaque et le diabète. Il confirme l'importance de la prévention et d'une prise en charge précoce pour éviter les retards thérapeutiques ou les complications, et recommande de s'appuyer sur le développement des innovations numériques, dont le suivi connecté et la télésurveillance, afin que les patients porteurs de ces pathologies soient pleinement acteurs de leur santé.

Concernant les personnes âgées, ou les personnes en situation de handicap nécessitant des visites à domicile, plusieurs médecins généralistes interrogés ont évoqué leur intérêt pour des objets connectés à visée de téléconsultation, qui resteraient à domicile, permettant de suivre
les patients de manière plus régulière, dans ce contexte de désert médical actuellement où le temps est compté.

Grâce aux objets connectés, il serait possible également de faciliter le maintien à domicile des personnes âgées, notamment en agissant sur les principaux facteurs évitables d'hospitalisation que sont les chutes, les problèmes liés aux médicaments, la dénutrition et la dépression, comme le démontre la thèse du Dr Bouron Geoffrey soutenue en 2021 [21]. Il existe, par exemple, des piluliers connectés envoyant des alertes au patient ou à l'aidant en cas d'erreur ou d'oubli de prise, ce qui permet d'améliorer l'observance au traitement. Les balances connectées, via une connexion Bluetooth, permettent de suivre le poids dans le temps et de détecter rapidement une éventuelle dénutrition. La téléalarme, reliée à une plateforme d'assistance, alerte en cas de chute pour éviter la station au sol prolongée.

## De nombreux avantages évoqués par l'utilisation des objets connectés de santé.

Les médecins généralistes interrogés, même s'ils n'étaient qu'une minorité à posséder des objets connectés de santé ou à les utiliser pour leur pratique, ont exprimé de nombreux avantages que ceux-ci pourraient leur apporter.

Le gain de temps est l'avantage qu'ils attendent le plus des objets connectés de santé, se traduisant sous diverses formes, pour eux-mêmes ou pour le patient. Celui-ci peut s'obtenir grâce à la transmission de données immédiates dans le logiciel ou à la possibilité de réaliser plusieurs tâches simultanées, à la transmission de données au spécialiste permettant un avis rapide en comparaison aux délais de consultations toujours plus longs, ou encore à la détection précoce d'une arythmie jusqu'alors inconnue pour les porteurs de montre connectée et la possibilité d'en avoir un enregistrement.

L'utilisation des objets connectés de santé permet également d'obtenir des valeurs objectives reproductibles, évitant les erreurs de retranscription manuelle par le patient ou par le médecin, éliminant alors les biais de mémorisation des données, ainsi que les différences de mesure interpersonnelles. Par exemple, la mesure de la tension artérielle qui pourrait varier selon l'ouïe du médecin, mais aucune étude n'a été réalisée sur ce sujet à ma connaissance, qui serait intéressante à effectuer dans le futur, renforçant l'intérêt des tensiomètres connectés si cela venait à être confirmé. Tout ceci permettrait alors un suivi optimisé des patients, avec un dossier médical complet et de qualité.

## D'avantage de freins exprimés.

Les médecins généralistes interrogés ont d'avantage exprimé leurs freins à l'utilisation des objets connectés de santé, en comparaison aux avantages attendus.
Le frein majoritairement évoqué était la possibilité d'une anxiété consécutive à l'utilisation des objets connectés, voire l'apparition d'une dépendance, craintes également exprimées par les patients dans l'étude réalisée lors de la thèse du Dr Nagenranft Carolyne citée en introduction [7]. Ceci pourrait alors entraîner des consultations injustifiées.

Le risque exprimé était une automédication du patient, souhaitant gérer lui-même son traitement en fonction des données recueillies par ses propres objets connectés, ceci avait été également cité par les patients lors de l'étude du Dr Nagenranft Carolyne [7], entraînant alors une perte de suivi médical, en offrant aux pharmaciens la possibilité de renouveler et de modifier pour trois mois une ordonnance arrivant à son terme selon l'arrêté du 21 février 2023 relatif au « renouvellement et à l'adaptation des prescriptions par les pharmaciens exerçant au sein des pharmacies à usage intérieur en application de l'article L. 5126-1 du code de la santé publique » [22].

La question se posant pour les médecins généralistes interrogés concernait la façon de recueillir les données des objets connectés des patients, ainsi que la rémunération de leurs analyses si cela devait se faire en dehors des heures de consultation. Le médecin traitant doit effectivement vérifier chaque soir, après ses consultations, les résultats des biologies du jour, ainsi que les courriers venant des spécialistes d'organes que leurs patients ont consulté. Leur crainte était de recevoir de nombreuses données supplémentaires à analyser chaque jour, sans rémunération prévue à cet effet, les obligeant à réaliser des journées toujours plus longues au détriment de leur vie personnelle. Récemment, un nouvel arrêté publié le 30 décembre 2022 appliqué à compter du 1er juillet 2023 concerne la télésurveillance médicale. Elle est validée pour les pathologies suivantes ayant reçu un avis favorable de la HAS et ayant fait l'objet d'une publication au Journal officiel par arrêté ministériel. Soit l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale, l'insuffisance respiratoire et le diabète. A l'avenir, pourront être concernées d'autres pathologies, et notamment l'arythmie cardiaque nécessitant des prothèses cardiaques implantables. Pour la réalisation de cette télésurveillance, un forfait mensuel par patient pour l' « opérateur », c'est-à-dire le médecin qui analysera les données et prendra en charge le patient, est défini à raison de 11 à 28 euros, selon deux niveaux, fixé en fonction des moyens humains, de l'accompagnement thérapeutique et des actes de coordination entre professionnels de santé, défini par l'arrêté du 16 mai 2023, et devra être prescrit par un médecin [23,24]. Cette disposition fait suite à l'expérimentation ETAPES (Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours en Santé), concernant les cinq pathologies déjà citées : l'insuffisance rénale, l'insuffisance respiratoire, le diabète, l'insuffisance cardiaque et les prothèses cardiaques implantables, entre 2014 et 2021 [25]. Dispositif qui permet l'accès au marché pour les activités de télésurveillance dans le droit commun, et donc le remboursement
par l'Assurance maladie, possible via la Liste des Activités de Télésurveillance Médicale (LATM), après demande d'entrée depuis le premier semestre 2023. Les montants de remboursement par l'Assurance Maladie sont alors fixés par arrêté du Ministre de la Santé en fonction de la fréquence de suivi, de l'observance, de la complexité de prise en charge, du dispositif de télésurveillance et des volumes d'activité de télésurveillance médicale, et après évaluation par le CNEDiMTS (Commission Nationale d'Evaluation des Dispositifs Médicaux et des Technologies de Santé) de la HAS [5]. Grâce à ce dispositif, la France devient le 1er pays de l'union européenne à rembourser les solutions de télésurveillance médicale qui apportent un bénéfice clinique ou améliorent l'organisation des soins [26].

Les médecins généralistes interrogés étaient également inquiets d'une éventuelle interférence des objets connectés avec la relation médecin-patient. Ils supposaient que le patient pourrait avoir plus confiance dans le diagnostic que lui proposerait l'objet connecté que dans le leur prenant en compte la globalité du patient, n'étant donc pas accessibles à la réassurance. Inversement, ils craignaient que les patients doutent de la fiabilité des objets connectés de santé utilisés au cabinet, ou de l'installation d'une distanciation entre le médecin et son patient en comparaison des mesures manuelles car la notion de « proxémie » importe dans la relation [27]. A ce propos, les études réalisées sur des patients ont montré la nécessité d'une consultation présentielle et non pas uniquement l'utilisation de la téléconsultation, avec une peur également d'une diminution des interactions sociales, et il en ressortait que seul le médecin traitant restait le garant de la santé de ses patients. Ces résultats ont été retrouvés dans l'étude réalisée dans la thèse du Dr Nagenranft Carolyne en 2021 [7] déjà citée précédemment en introduction.

Le manque de temps pour s'initier aux objets connectés de santé, notamment sur leur technicité qui n'est pas forcément intuitive pour tous, de s'informer sur leurs capacités et leur fiabilité, ainsi que la possibilité d'une grande quantité de données apportées par les patients à devoir analyser également, étaient des freins cités par les médecins généralistes interrogés. Ils pensaient également que cette technicité pouvait être rébarbative pour certains patients. Effectivement, la simplicité d'utilisation était l'un des critères déterminant à l'achat d'un objet connecté exprimé par les patients lors de l'étude réalisée par Ipsos en octobre 2021 [8]. Ces difficultés montrent bien l'intérêt d'une formation dédiée pour les médecins à ce sujet.

De plus, tous les logiciels professionnels médicaux ne permettent pas, encore actuellement, de lier les objets connectés de santé aux dossiers patients, ce qui est également un frein pour les médecins généralistes concernés qui préfèrent ne pas changer de logiciel médical dont l'utilisation leur est familière. Cela peut générer une perte de temps pour le médecin généraliste s'il devait se reformer et retrouver une habitude de travail sur un nouveau logiciel informatique.
Un autre frein était le coût des objets connectés de santé pour les patients. En effet, pour le moment, ce type d'outil, lorsqu'il n'entre pas dans le cadre de la télésurveillance médicale faisant suite au programme ETAPES cité précédemment, n'est que peu remboursé par la Sécurité Sociale ou les mutuelles. Ainsi, pour que leur prise en charge financière soit partielle ou totale par un organisme tiers tel que l'Etat, la Sécurité Sociale, l'Agence Régionale de Santé (ARS) ou encore les compagnies d'assurance, il est nécessaire que leur intérêt soit démontré par des évaluations complémentaires. En France, la Sécurité Sociale rembourse les produits considérés comme dispositifs médicaux, inscrits sur la Liste des Produits et des Prestations Remboursables (LPPR). Cette inscription est demandée par le fabricant auprès du ministère de la santé ainsi qu'à la CNEDiMTS qui émet alors un avis consultatif après évaluation du service médical attendu ou de son amélioration par le dispositif médical. Une fois octroyée, l'inscription à la LPPR est valable pour une durée maximale de cinq ans puis doit être réévaluée périodiquement. En cas d'avis favorable au remboursement par le ministère de la santé, le tarif de remboursement est alors négocié entre le Comité Economique des Produits de Santé (CEPS) et le fabricant [6].

Concernant les dispositifs médicaux connectés, la HAS a défini des critères particuliers d'évaluation au remboursement. Ces dispositifs médicaux connectés doivent être destinés à une utilisation médicale, leur finalité impliquant qu'ils soient marqués CE ; avoir un usage individuel ; disposer d'une fonction de télécommunication ; et avoir fait l'objet d'un dépôt de dossier de demande de prise en charge par la solidarité nationale par l'industriel [28]. Toujours selon la HAS, ils doivent être utilisés à des fins de télésurveillance médicale ou de téléconsultation, ou générer une action du patient à des fins d'auto-traitement ou d'auto-surveillance [6].

Concernant les patients, certaines mutuelles acceptent de rembourser partiellement certains objets connectés de santé, dans un but de prévention, afin que ceux-ci améliorent leur mode de vie et soient ainsi moins à risque de pathologies ultérieures. En effet, lorsqu'un objet connecté a obtenu le statut de dispositif médical et qu'il est donc inscrit sur la LPPR, l'organisme complémentaire doit rembourser sa part en fonction du contrat souscrit, mais il n'y a que très peu d'objets connectés entrant dans ce cadre. Les mutuelles sont donc libres de proposer un forfait pour une prise en charge totale ou partielle de ce type d'appareil [6].

Le coût d'utilisation des objets connectés par le médecin généraliste a également été évoqué, notamment par le système de location ou par la nécessité de régler un forfait pour la transmission Bluetooth des données de l'appareil au logiciel médical. Il existe par exemple la licence Kligo de Medeo-Health, l'un des principaux acteurs sur le marché, qui revient à 18
euros HT par mois par utilisateur, peu importe le nombre de dispositifs médicaux utilisés, avec engagement.

L'inquiétude sur l'interprétation des résultats des objets connectés de santé du patient par le médecin généraliste, qui ne l'a pas prescrit, et de ses conséquences, a été évoqué, notamment en cas de tracé ECG où une anomalie passe inaperçue avec malheureusement des conséquences au décours. L'article L1142-1 du Code de la santé publique précise que le médecin est tenu à une obligation de moyens à l'égard de son patient, et non de résultat. Une erreur ou un retard de diagnostic ne constitue pas en soi une faute de nature à engager la responsabilité professionnelle du médecin. S'il y a une contestation du diagnostic par le patient, celui-ci doit démontrer que ce diagnostic était erroné, ou a été rendu tardivement, étant constitutif d'une faute. De plus, la victime doit établir que la faute lui a causé un préjudice avec perte de chance et lien de causalité [29,30].

La question générationnelle s'est posée quant à l'utilisation des objets connectés de santé, tant par des patients que par des médecins généralistes, les plus jeunes étant plus susceptibles de les utiliser car ayant grandi avec Internet et l'informatique. Ce principe avait également été évoqué par les patients dans la thèse du Dr Nagenranft Carolyne [7].

Evidemment, le manque d'intérêt pour certains médecins généralistes, était le principal frein.

## Les montres connectées avec fonction ECG, reconnues comme étant fiables mais plutôt utilisées comme un outil de débrouillage.

L'analyse critique des résultats des objets connectés de santé utilisés était évoquée, avec parfois la nécessité de reconstrôler certaines mesures manuellement si un doute était émis devant une discordance clinique. Mais cela n'est pas spécifique aux objets connectés, car il peut être nécessaire de reconstrôler certaines mesures, certaines données, lorsqu'une discordance entre les résultats et la clinique est perçue par le médecin examinant le patient, comme une saturation en oxygène par exemple, ou une tension artérielle.

Concernant les montres connectées, celles-ci étaient plutôt utilisées comme outil de débrouillage des arythmies et plusieurs des médecins généralistes interrogés évoquaient la nécessité d'études afin d'estimer leur fiabilité. En faveur de cette utilisation, une revue générale datant de janvier 2022 a été publiée dans le Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine et intitulée « Place de la médecine connectée dans la détection de la fibrillation atriale ». Dans le registre européen observationnel, en consultation ou en hospitalisation de cardiologie, 40% d'une population de plus de trois mille patients sont atteints d'une forme asymptomatique de fibrillation atriale, caractère qui augmente la mortalité à 9,4% à un an contre 4,2% chez les
patients symptomatiques. L'examen capable de détecter une fibrillation atriale paroxystique au
décours d'un AVC est le holter ECG, en général d'une durée moyenne de cinq jours et demi
après l'AVC. Une étude réalisée sur plus de deux cents patients retrouve une FA chez 4,8% de
la population enregistrée, mais si le holter est répété jusqu'au septième jour, les résultats
montent à 12,6%. Il en résulte une augmentation significative de l'initiation de traitements
anticoagulants avec un intérêt à la prolongation de ces enregistrements, malgré son caractère
relativement inconfortable. Il existe alors de multiples enregistreurs événementiels pour cela.
La photopléthysmographie (PPG), qui est la photo-détection des variations pulsatiles de volume
sanguin par la réflexion d'une source lumineuse, peut permettre de détecter un trouble du
rythme cardiaque. C'est le système utilisé par les montres connectées, autorisé par la Food and
Drug Administration (FDA), administration des denrées alimentaires et des médicaments aux
Etats-Unis qui autorise la commercialisation des médicaments, dans le cadre de prédiagnostics
chez les personnes encore non diagnostiquées. Cet outil présentait des limites par l'incapacité
d'évaluer la probabilité de fibrillation atriale sur l'ECG si la fréquence cardiaque est supérieure
à 150 ou inférieure à 50 battements par minute (bpm). [31]. De plus, une métaanalyse réalisée
en 2021 intitulée « Diagnostic Accuracy of Ambulatory Devices in Detecting Atrial
Fibrillation : Systematic Review and Meta-analysis », étudiant le diagnostic de FA par deux
nouvelles technologies ambulatoires que sont l'ECG 12 dérivations non invasif et la PPG
montrait une meilleure sensibilité et spécificité de celle-ci sur l'ECG. Elle est donc utile pour
une détection précoce de la FA, avant de passer à un diagnostic de certitude par le Gold Standard
[32].

Des données personnelles de santé devant être sécurisées voire cryptées lors d'une
utilisation des objets connectés de santé par le médecin généraliste. Une responsabilité des
patients concernant leurs propres objets connectés.

Ce qui était attendu par les médecins généralistes interrogés de leurs objets connectés
de santé utilisés en consultation était une transmission sécurisée des données de santé vers leur
logiciel médical. C'est actuellement le cas grâce à la transmission des données à l'aide de la
technologie Bluetooth, sans stockage externe possible des données.

Actuellement, de nombreux médecins généralistes utilisent leur téléphone afin de
prendre des photos de lésions cutanées par exemple, et pour demander des avis de spécialistes
d'organes sur un cas clinique directement par SMS, MMS, ou via un réseau social type
WhatsApp. Ce type de messagerie n'est pas sécurisé, les données ne sont pas cryptées,
susceptibles d'être stockées sur des serveurs externes illégalement puisque le partage de
l'identité du patient doit être évité pour éviter toute fuite de données personnelles identifiables,
avec un risque de sanctions pénales. De plus, les médecins (spécialiste en médecine générale ou spécialiste d'organe) qui sont impliqués dans la prise en charge du patient via ces méthodes ne sont pas rémunérés pour ces actes. Pour cela, il existe des systèmes de communication, type Omnidoc, plateforme mettant en contact les médecins ayant besoin d'un avis rapide au sujet d'un patient avec d'autres médecins pouvant répondre à cette demande, de manière sécurisée, et tous deux sont alors rémunérés pour cette prise en charge. C'est une solution de télé-expertise, sécurisée, et légale.

En ce qui concerne les objets connectés achetés et utilisés par le patient, les médecins généralistes interrogés étaient plutôt d'accord sur le fait que la sécurité de leurs données personnelles relevait de la responsabilité du patient. C'est-à-dire que lorsqu'un patient achète un objet connecté de santé et qu'il souhaite enregistrer ses données, il doit dans un premier temps accepter les conditions d'utilisation de l'appareil et notamment le stockage voire l'utilisation de ses données personnelles, en disposant ensuite de la façon dont il le souhaite et en connaissance de cause. En effet, ces données sont collectées, analysées, stockées et restituées. Les données personnelles sont définies par l'article 4 du règlement (UE) 2016/679 du 27 avril 2016 et de la présente loi par « toute information se rapportant à une personne physique identifiée ou identifiable [...], directement ou indirectement, notamment par référence à un identifiant tel qu'un nom, un numéro d'identification, des données de localisation, un identifiant en ligne, ou à un ou plusieurs éléments spécifiques propres à son identité physique, physiologique, génétique, psychique, économique, culturelle ou sociale ». Plusieurs textes encadrent l'utilisation des données personnelles de santé en France, tels que la loi Informatique et Libertés [33], le Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) et la Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL) [34-37]. Des sanctions sont prévues par la loi en cas de manquement à ces obligations. Il est donc indispensable que l'utilisateur reste attentif en s'intéressant de près aux conditions d'utilisation concernant la collecte de ses données personnelles et leur transmission.

L'inquiétude quant à un risque d'abus de la part des assurances privées est légitime et il est nécessaire que le patient puisse avoir la liberté de décider s'il souhaite utiliser un objet connecté ou non, et ne pas y être forcé pour avoir accès à des tarifs avantageux pour une mutuelle par exemple. C'est la CNIL qui encadre, contrôle et vérifie que les assureurs ne puissent pas avoir accès aux données personnelles de santé des patients. Les lois générales de protection des données personnelles des pays de l'Union Européenne (UE), issues de la directive 95/46/CE, classent les données de santé parmi les données les plus sensibles, bénéficiant d'un régime de protection renforcée, leur traitement est donc interdit, sauf dans des cas précisément définis (tels que le suivi médical, la santé publique, avec le consentement de l'intéressé, lorsque
la protection de la vie l'exige ou si les données ont déjà été rendues publiques). L'utilisation des données à des fins de promotion des produits de santé et à des fins d'exclusion de garanties des contrats d'assurance ou la modification des cotisations et des primes d'assurance est donc interdit [38].

Concernant les risques de piratage des données de santé informatiques en lien avec l'utilisation des objets connectés, le concepteur de ceux-ci se doit de proposer un système de protection fiable et renforcé. Afin de sécuriser les données personnelles de santé face aux menaces et aux risques d'atteinte aux informations conservées sous forme électronique, l'Agence du Numérique en Santé (ANS) a élaboré la Politique Générale de Sécurité des Systèmes d'Information de Santé (PGSSI-S), régulièrement mis à jour, qui permet de guider les professionnels pour la protection des données de santé des usagers [39]. En France, les industriels du secteur doivent s'inscrire sur la liste des Hébergeurs Agréés de Données de Santé (HADS) et ont l'obligation de signaler les vulnérabilités détectées dans les logiciels des équipements pouvant mettre en danger la vie de personnes physiques [40]. Car le piratage des données de santé n'est pas le seul risque lié aux objets connectés, les cyberattaques peuvent concerner directement le fonctionnement de l'appareil, d'autant plus dangereux lorsqu'il s'agit, par exemple, d'un défibrillateur cardiaque implantable ou d'une pompe à insuline. Des vulnérabilités sur ce sujet ont été mises en évidence lors de diverses études ces dernières années, recommandant l'utilisation de logiciels de protection, ainsi que l'avertissement des médecins et utilisateurs de ce type d'objet [41].

Les données de santé, dites personnelles, sont donc confidentielles, elles restent la propriété de l'utilisateur. Elles peuvent servir à des fins de recherche, anonymisées, mais pas à des fins commerciales. Dans ce cadre, les objets connectés peuvent donc servir à la recherche médicale et donc, aux progrès médicaux.

## Les médecins généralistes encore peu enclin à recommander l'utilisation des montres connectées à leurs patients.

Avant de recommander les montres connectées à leurs patients, les médecins généralistes interrogés avaient exprimé, pour la plupart, la nécessité de recommandations officielles des instances médicales, avec des études prouvant la fiabilité de l'objet ainsi que son intérêt pour la prise en charge des patients et leur suivi, qui manquaient actuellement. En effet, il n'existe pas de recommandations françaises officielles quant à l'utilisation des montres connectées. Mais il faut noter que l'Apple Watch, à compter de sa version quatre, possédant une application avec fonction ECG, agréée par la FDA aux Etats-Unis est donc considérée comme un dispositif médical capable de détecter les chutes, d'alerter en cas de fréquence
cardiaque basse, de détecter un trouble du rythme cardiaque et fait fonction de moniteur électrocardiogramme personnel [42]. Elle n'a pas encore fait l'objet d'une certification européenne. Celle-ci pourrait donc avoir lieu dans un avenir proche et, si la diffusion de sa certification ainsi que des études prouvant sa fiabilité et son utilité dans le cadre du suivi du patient était réalisée à grande échelle chez les médecins généralistes, on peut supposer que la recommandation médicale des montres connectées en serait favorisée.

En tout cas, si le patient possédait déjà une montre connectée, ou s'il abordait de lui-même le sujet, les médecins généralistes interrogés ne seraient pas contre son utilisation même s'ils n'ont pas encore eu accès aux études prouvant sa fiabilité et son intérêt clinique, estimant tout de même qu'ils pourraient en tirer un bénéfice.

Par contre, ils ne se verraient pas recommander ce type d'objet connecté à tous les patients, d'un point de vue financier car ce n'est toujours pas un dispositif médical et donc n'est pas remboursé, mais aussi chez les patients aux tendances déjà anxieuses.

Par ailleurs, l'objet connecté le plus recommandé par les médecins généralistes est le glucomètre connecté, objet qui a déjà fait ses preuves.

## Les fonctions attendues par les médecins généralistes.

La principale fonction attendue par les médecins généralistes interrogés, qui pourrait grandement améliorer leur pratique quotidienne, est la possibilité d'obtenir un avis rapide d'un médecin spécialiste d'organe, que ce soit en télé-expertise, éventuellement par leur logiciel médical professionnel, ou en permettant de diminuer les délais de consultation grâce aux éléments de preuve recueillis. En effet, selon une étude de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques (DREES) datant de 2018, les délais moyens pour obtenir un rendez-vous chez le spécialiste d'organe sont de 50 jours chez le cardiologue, ou encore 61 jours chez le dermatologue [43]. Il est donc intéressant de pouvoir obtenir un avis spécialisé rapide grâce à la télé-expertise. Ceci commence à se mettre en place grâce à Omnidoc, déjà cité précédemment, dont les avis peuvent être optimisés grâce à l'obtention de photographies (avec les otoscopes et dermatoscopes connectés par exemple), ou encore d'enregistrements sonores (grâce au stéthoscope connecté notamment).

La possibilité de recevoir des alertes provenant des objets connectés utilisés par les patients semblait également intéressante et attendue par certains médecins généralistes, en adaptant les normes de ces objets afin de ne pas recevoir d'alertes superflues en fonction de leurs pathologies préexistantes (par exemple, l'arythmie) ou tout simplement en cas d'activité physique sportive. En ce sens, une association appelée CardiAuvergne, service de télésurveillance et de coordination des soins, réalise un suivi chez leurs patients insuffisants
cardiaques depuis 2012, à l'aide d'objets connectés tels que des balances pour surveiller la prise de poids, ainsi que des tensiomètres, alertant les professionnels de santé en charge de ces patients en cas d'anomalie des paramètres mesurés, permettant d'adapter avec le patient son traitement médical ou de réaliser de l'éducation thérapeutique. Leur objectif est d'améliorer le pronostic du patient tout en le gardant hors de l'hôpital. Les résultats obtenus ont montré une baisse de 12% du taux de décès comparativement aux prises en charge conventionnelles, ainsi qu'une diminution de 13,6% par an du taux de réhospitalisation pour nouvelle poussée d'insuffisance cardiaque [44]. Ce système d'alerte aux professionnels de santé existe également avec la télésurveillance pour les défibrillateurs cardiaques automatiques implantables (DAI), concernant principalement les cardiologues, évalué par la HAS lors d'une méta-analyse de juillet 2017, montrant l'intérêt médical de ce type de suivi par une réduction des délais de transmission de l'information, des chocs inappropriés et du total des consultations, sans générer de sur-risque d'évènements indésirables [45].

La mise en place d'un système d'alerte lorsque des mesures anormales sont enregistrées en consultation de manière répétée dans le logiciel médical, grâce aux outils connectés utilisés, a également été évoquée comme pouvant améliorer la pratique médicale et le suivi du patient.

En ce qui concerne la possibilité de prêt de matériel connecté aux patients qui ne pourraient se procurer ce type d'objet, pour l'instant il n'existe pas de solution concrète permettant de réaliser cela de manière sécurisée, avec l'assurance que l'objet connecté de santé retournera bien au médecin généraliste propriétaire, en bon état. Il pourrait donc être intéressant d'envisager cette possibilité à l'avenir, ce qui permettrait à de nombreux patients défavorisés d'avoir également accès à ce type de suivi lorsqu'ils n'entrent pas dans le cadre de la liste des cinq pathologies établie suite à l'expérimentation ETAPES.

Toutes les situations ne permettent donc pas d'obtenir un remboursement du matériel connecté, ou une rémunération de la télésurveillance, notamment dans le cadre de matériel de téléconsultation laissé au domicile du patient, âgé ou handicapé, ne pouvant se déplacer au cabinet médical, mais chez qui il serait intéressant de l'utiliser en cas de demande de visite urgente afin de débrouiller la situation et d'évaluer son caractère urgent. Dans le contexte actuel de désert médical, de médecins généralistes ne pouvant plus agrandir leur patientèle sans conséquence majeure sur leurs délais de consultations, cela permettrait de réaliser une pré-consultation pour adapter au mieux la prise en charge.

La discrétion d'utilisation de l'objet connecté pour le patient a également été évoquée lors de notre étude, notamment pour les patients diabétiques, actuellement soumis au capteur Freestyle Libre ou Dexcom pour le suivi continu de leur diabète. En ce sens, de grandes avancées existent concernant une montre connectée actuellement en cours de développement
par une entreprise française appelée PKvitality, spécialisée dans les dispositifs portables biologiques (« Bio-wearables ») santé et sport. La K'Watch Glucose est le premier Moniteur de Glycémie en Continu (MGC) sous forme de smartwatch, à l'aide de micropointes mesurant le taux de glucose dans le liquide interstitiel, dont les trois premières phases d'essais cliniques ont été concluantes [46,47].

De nombreuses idées innovantes avaient été évoquées dans le cadre de cette étude. Mais toutes sortes d'objets connectés en lien avec la santé et le bien-être existent déjà pour les adeptes de la technologie, permettant d'améliorer leur hygiène de vie. Par exemple, le lit connecté, avec des capteurs sous le matelas permettant d'enregistrer les mouvements, les cycles du sommeil, le rythme cardiaque et respiratoire, les éveils, la durée du sommeil, et pouvant être couplé à un réveil connecté s'activant selon le moment idéal du cycle du sommeil. La brosse à dent connectée, pour indiquer la durée du brossage et les zones moins bien nettoyées. La fourchette connectée, mesurant l'intervalle de temps entre chaque bouchée et vibrant si vous mangez trop vite. Des chaussures connectées, corrigeant la marche et la posture. Des patchs de géolocalisation, pour les personnes atteintes de troubles cognitifs sévères et susceptibles de se perdre. La cigarette électronique connectée, pour les fumeurs, aidant à réduire progressivement la quantité de nicotine consommée chaque jour, via des alertes, et permettant de suivre l'espérance de vie gagnée, les économies réalisées ainsi que les progrès atteints. Le Propeller, un capuchon se clipsant sur un inhalateur afin d'enregistrer les dernières utilisations pour la réalisation d'un récapitulatif à partager avec ses professionnels de santé, ou encore permettant l'envoi de rappels en cas d'oubli de prise du traitement ou d'alertes selon les conditions climatiques susceptibles de déclencher une crise d'asthme. Un capteur de contractions pour les femmes enceintes, en fin de grossesse. Une sonde de rééducation du périnée connectée afin de réaliser sa rééducation soi-même à domicile et d'en vérifier l'efficacité. Les vêtements connectés, pour les nourrissons, mesurant le rythme cardiaque, la respiration et la température du corps. Tous ces objets ne sont, certes, pas très répandus aujourd'hui, mais leur existence et leur extension dans tous les domaines de la vie montre une progression fulgurante vers le « tout connecté » depuis quelques années.

## Un intérêt de former les jeunes médecins à la santé connectée durant leurs études.

Ce qui ressortait dans cette étude était la nécessité d'une formation adaptée à la santé connectée pour les médecins généralistes. Ceux-ci exprimaient un manque de connaissance de cette pratique, appuyant le fait que les objets connectés de santé sont encore très peu utilisés dans la pratique des médecins généralistes, mais également qu'ils ne souhaitent pas les utiliser, se posant de nombreuses questions, notamment sur le plan pratique et juridique. Ils ne
souhaitaient pas s'inscrire, pour la plupart, aux DU sur la santé connectée par manque de temps principalement, ayant d'autres priorités.

Des DU existent donc pour se former à l'élaboration de projets de santé connectée [48], ou pour comprendre le cadre légal et déontologique entourant la e-santé et la médecine connectée, les recommandations et les enjeux sociétaux et économiques de la e-santé [49]. Ces formations accueillent différentes catégories professionnelles, aussi bien des médecins que des paramédicaux, des juristes et des ingénieurs.

Le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) s'est d'ailleurs prononcé sur la nécessité de la formation des médecins concernant ces nouvelles technologies, pour la pratique de demain. Des travaux ont été réalisés par un groupe de travail commandé par le Comité Consultatif National d'Ethique (CCNE) pour les sciences de la vie et de la santé, avec le concours de la Commission de réflexion sur l'Ethique de la Recherche en sciences et technologies du Numérique d'Allistene (CERNA) en 2018, rapportant la nécessité d'adapter la formation des professionnels de santé aux usages du numérique, tout en conservant l'empathie et les qualités relationnelles au premier plan [50].

C'est également mis en évidence par la feuille de route du numérique en santé lancée en 2019 par l'ancienne ministre des solidarités et de la santé, Agnès Buzyn, pour la période s'étendant de 2019 à 2022, avec le fait qu'aucune formation n'aborde réellement les enjeux de la transformation numérique de la santé. Un référentiel de compétences socle et transversal a été conçu autour de cinq domaines clés : les données de santé, la cybersécurité, la communication, les outils du numérique et la télésanté. Ce référentiel est en cours d'intégration dans les maquettes de formation initiale des professionnels de santé, compétences qui vont devenir obligatoires, avec également pour objectif le développement de l'offre de formation continue ainsi que le déploiement de Pix Pro Santé qui est une plateforme permettant aux étudiants et professionnels d'évaluer leur niveau de connaissance en numérique en santé [51]. On le retrouvait en perspective de la thèse du Dr Nagenranft Carolyne en 2021, certains patients interrogés trouvaient que leur médecin n'utilisait pas suffisamment les objets connectés de santé [7].

## Intérêt d'une vente en pharmacie pour les objets connectés de santé à usage strictement médical.

Lors de cette étude, les médecins généralistes interrogés ne pensaient pas que les montres connectées ou les bracelets connectés devaient nécessairement être vendus dans des structures médicales, ayant également un rôle dans le bien-être et le loisir. Par contre, les objets à usage strictement médical tels que les tensiomètres, les saturomètres, les thermomètres
connectés devaient être vendus, selon eux, dans des structures spécialisées, comme des
pharmacies par exemple.

Une étude de 2016 par Occurrence Healthcare réalisée auprès de trois cents titulaires d'officine montrait que la présence de ces objets connectés dans les officines était très faible, seulement 9% en possédaient. Le conseil auprès des patients était donc aussi rare, alors que 62% des pharmaciens interrogés se disaient prêts à les conseiller et à les utiliser [52].

Le Baromètre du Pharmacien connecté est une étude sur leur perception des objets connectés. Une 6ème édition a été réalisée en 2020 par le Moniteur des Pharmacies (revue professionnelle destinée aux pharmaciens), Direct Medica (organisme dédié à la relation client dans la santé) et Medappcare (organisme certificateur et organisme de formation). Lors de cette édition, les objets connectés se voyaient plus présents en pharmacie, comparé à l'édition de 2019. Un peu plus d'un tiers des pharmaciens a déclaré avoir vendu des objets connectés, et près de la moitié envisageait d'en vendre. Près de deux tiers des pharmaciens pensaient que ces objets allaient apporter un bénéfice pour la santé des patients, et plus de trois quarts étaient prêts à utiliser les données de santé dans le suivi de leur patientèle. En revanche, l'indice de confiance restait toujours faible sur la sécurité des données collectées, et s'ils n'en vendaient pas ou très peu, c'était en raison d'une absence de demande des patients pour la moitié d'entre-eux, de la vente dans d'autres circuits de distribution et le fait qu'ils estimaient ne pas avoir la compétence ni la formation requise pour cela pour environ un sixième des pharmaciens [53].

Selon un sondage de l'Institut Français d'Opinion Publique (IFOP) de 2015 sur le regard des Français sur l'e-pharmacie et les objets connectés santé, les patients pensaient que l'interprétation et l'analyse des données santé fournies par les objets connectés relevaient du domaine du médecin pour la moitié, ou d'une étroite concertation entre le médecin et le pharmacien pour un tiers d'entre-eux. En tout cas, le partage de l'information mesurée avec un professionnel de santé tenait une place prépondérante, et près de trois quarts des français pensaient déjà que les objets connectés favorisaient les échanges et la possibilité de partager de l'information avec les professionnels de santé. Les objets connectés recherchés en priorité par les patients chez le pharmacien étaient le tensiomètre, le lecteur de glycémie, ainsi qu'un outil permettant l'analyse du sommeil [54].

Des montres connectées en tant que dispositif médical dans le futur ?

C'était envisageable pour la moitié des médecins généralistes interrogés, notamment pour le suivi des troubles du rythme cardiaque. Mais qui dit dispositif médical, dit remboursement au minimum partiel par la Sécurité Sociale, et certains n'étaient pas forcément
d'accord, ayant pour crainte un abus des patients souhaitant se procurer ce type d'appareil à moindre coût. Quelques-uns n'y croyaient pas. Les avis divergeaient.

Pourtant, l'Apple Watch permet aux utilisateurs deux fonctions pour le suivi du rythme cardiaque, envoyer des notifications en cas d'arythmie (disponible depuis sa première version), et une application ECG. La société Apple a elle-même réalisé une étude en 2020, l'algorithme exclusif conçu pour classifier les tracés d'ECG affiche une sensibilité de plus de 98% et une spécificité de plus de 99% pour l'identification des FA ; ces tracés ont été confrontés aux ECG enregistrés avec un dispositif de référence et interprétés par des experts cliniques indépendants [55]. D'autres études ont été réalisées pour confirmer ces résultats, mais ne retrouvaient pas le même niveau de sensibilité et spécificité, ainsi qu'une différence entre les différentes marques. Apple et Withings avaient une meilleure sensibilité et spécificité que Samsung [56,57]. Une étude de 2022 intitulée « Accuracy and clinical relevance of the single-lead Apple Watch electrocardiogram to identify atrial fibrillation » et publiée dans le Cardiovascular Digital Health Journal a mis en évidence une grande précision pour l'identification de la FA et du rythme sinusal de l'ECG à dérivation unique de l'Apple Watch, mais retrouvait un taux élevé de résultats inclassables, réduisant significativement la sensibilité et la spécificité, nécessitant une seconde mesure de contrôle au maximum, au risque d'avoir des faux positifs. Il en ressortait que l'ECG à 12 dérivations restait nécessaire pour confirmer les diagnostics de FA [58].

A noter qu'un programme utilisant des capteurs de mouvement intégrés à l'Apple Watch pour surveiller les symptômes de la maladie de Parkinson (tremblements et mouvements anormaux) a obtenu l'autorisation de la FDA. Ce programme peut suivre les prises médicamenteuses, les effets indésirables et les résultats déclarés par les patients [59].

Une étude prospective réalisée par la American College of Cardiology Foundation en 2019 intitulée « The WATCH AF Trial : SmartWATCHes for Detection of Atrial Fibrillation » a évalué la faisabilité diagnostique de détection d'une fibrillation atriale par une montre connectée. Elle a comparé le système de photophethysmographie à un diagnostic cardiologique basé sur l'utilisation d'un ECG mobile (iECG), recommandé par la European Heart Rhythm Association. La détection précoce de la fibrillation atriale est une nécessité car passant souvent inaperçue jusqu'à ce qu'un premier évènement thrombo-embolique ne survienne. Les systèmes de surveillance cardiaque invasifs sous-cutanés sont considérés comme le Gold Standard chez les patients à haut risque et ont un haut niveau de détection des épisodes de fibrillation atriale, mais ils ne sont applicables qu'à une faible partie des patients suspects de fibrillation atriale. C'est pourquoi la PPG, outil non invasif et facile d'utilisation est très intéressant, d'autant plus que la sensibilité retrouvée était de 93,7% et la spécificité de 98,2%. Malgré tout, la PPG a ses
limites, notamment les individus de peau foncée qui affaiblissent le signal, ainsi qu'en cas de tremblements qui rendent le tracé illisible [60].

Une autre étude déjà citée précédemment, la méta-analyse réalisée en 2021 intitulée « Diagnostic Accuracy of Ambulatory Devices in Detecting Atrial Fibrillation : Systematic Review and Meta-analysis » montrait que la PPG était utile pour une détection précoce de la FA, avant de passer à un diagnostic de certitude par le Gold Standard [32]. Ainsi que l'étude publiée en janvier 2022 dans le Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine et intitulée « Place de la médecine connectée dans la détection de la fibrillation atriale » qui montrait que la PPG permettait de détecter un trouble du rythme et était autorisée par la FDA dans le cadre de prédiagnostics [31].

L'apparition également de la montre connectée K'Watch Glucose par PKvitality, encore en cours d'essais cliniques, montre l'évolution fulgurante des montres connectées et leur implication de plus en plus importante dans le milieu médical, pouvant faire supposer leur utilisation future en tant que dispositif médical.

A noter que pour être commercialisés en France, ou dans l'Union Européenne, les objets connectés de santé sont soumis à des contrôles. Les enquêtes sont réalisées par la DGCCRF sur la fiabilité des objets connectés et s'ils ne doivent pas relever de la réglementation sur les dispositifs médicaux instituée au niveau communautaire par la directive 93/42/CEE du 14 juin 1993, relative aux dispositifs médicaux, transposée en France dans le Code de la santé publique [34]. Un dispositif médical correspond, selon l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM), à « tout appareil, équipement ou logiciel destinés par le fabricant, à être utilisés chez l'homme à des fins de diagnostic, prévention, contrôle, traitement ou atténuation d'une maladie, d'une blessure ou d'un handicap » [61]. Deux aspects réglementaires sont indispensables pour les objets connectés en santé, il s'agit du marquage réglementaire de CE (Conformité Européenne) demandé par le fabricant à un organisme notifié et attestant son engagement de respecter la législation européenne par la réalisation de contrôles et d'essais assurant la conformité du produit aux exigences européennes, ainsi que le respect du RGPD. Sur ce point, la feuille de route du numérique en santé 2019-2022 a mis en évidence la problématique du délai très important pour obtenir le marquage CE et a permis d'augmenter en nombre et en capacité les organismes notifiés afin de réduire ces délais, qui ne permettaient pas aux fabricants de dispositifs médicaux numériques de suivre l'évolution rapide de la technologie [51].
Ce travail avait pour objectif de réaliser un état des lieux sur l'utilisation des objets connectés de santé et de leurs données par les médecins généralistes en 2023. Il est force de constater que l'évolution prévisible, à l'époque, de l'utilisation des objets connectés de santé ne s'est pas déroulée comme prévue, malgré l'aide financière à l'obtention de ce type de matériel mise en place par la Sécurité Sociale. En effet, les médecins généralistes sont toujours peu nombreux à utiliser ce type d'outil dans le cadre de leur pratique. Dans le cadre de cette étude, le terme d'objets connectés a été élargit à tout objet ayant une possibilité de connexion, y compris sans accès à Internet.

Les principaux freins évoqués par les médecins généralistes et supposés envers les patients sont le risque d'engendrer une anxiété par des mesures permanentes ou répétées de constantes de santé, voire une dépendance à la mesure, pouvant également entrainer une automédication ou une surconsultation. Est apparu le coût des objets connectés pour le patient, encore peu remboursés actuellement en dehors de situations particulières de prise en charge de la télésurveillance. On retrouve également l'inquiétude d'une interférence des objets connectés dans la relation médecin-patient, si le patient ne prend pas en compte l'avis de son médecin et se focalise sur l'objet connecté principalement. La crainte pour leur pratique concernant le recueil des données des objets connectés, si elles devaient être directement intégrées au logiciel et leur rémunération, non prises en charge actuellement hors situations particulières comme la télésurveillance. D'autres freins concernaient le manque de temps à s'initier aux objets connectés de santé, la non compatibilité de leurs logiciels médicaux, le coût des forfaits pour la transmission des données Bluetooth ou pour la location du matériel connecté, mais également le manque de connaissance sur la responsabilité des médecins vis-à-vis des données recueillies en cas de mise en cause dans la dégradation de l'état clinique de leurs patients. La question générationnelle s'est posée, les patients et médecins plus jeunes étant plus enclins à utiliser ce type de technologie comparativement aux anciennes générations.

Les données personnelles de santé sont toujours source d'inquiétude pour les médecins généralistes, du fait du secret médical. De nombreuses lois existent et de nombreux organismes encadrent au maximum la gestion de ces données dites « sensibles », évoluent dans le temps en même temps que la technologie, et notamment afin d'éviter la possibilité d'accès à ces données par les assurances ou les entreprises commerciales.

Des bénéfices attendus ont malgré tout été exprimés, principalement le gain de temps que pouvait apporter l'utilisation des objets connectés de santé au cabinet médical, par une transmission rapide des données dans le logiciel médical, sans erreur, permettant l'obtention
d'un dossier médical complet et de qualité. Gain du temps également dans les prises en charge grâce à des avis de télé-expertise par la transmission de données, photos ou audios, enregistrées lors d'une consultation, vers un médecin spécialiste d'organe, passant par des plateformes adaptées et légales permettant la rémunération de chaque partie, notamment dans le contexte de désert médical s'étendant dans toute la France avec des délais de prise en charge toujours plus longs. Le forfait structure mis en place pour favoriser l'adhésion aux objets connectés de santé par les médecins généralistes a permis à certains de se lancer dans cette nouvelle pratique, mais est encore très peu utilisé.

L'éducation a été décrite comme indispensable pour l'utilisation des objets connectés par les patients afin qu'ils puissent évaluer l'intérêt de consulter leur médecin généraliste, voire d'estimer le degré d'urgence de la situation. Le fait de mieux connaître son corps, et de pouvoir réaliser son autosurveillance, permettrait au patient d'être plus intégré dans sa prise en charge, et entraînerait une meilleure observance thérapeutique.

Un système d'alerte, dont l'efficacité a été démontrée grâce à l'association CardiAuvergne dans le cadre de la télésurveillance des patients insuffisants cardiaques, en cas de mesures anormales prises par les objets connectés semblait également intéresser. Ils attendent également la possibilité de prêter le matériel connecté aux patients.

Certains avaient de nombreuses idées innovantes, étant déjà une réalité pour nombre d'entre-elles, preuve que les avancées technologiques devancent souvent nos attentes.

Concernant les montres connectées avec fonction santé, plusieurs médecins généralistes ont évoqué l'utilisation de sa fonction ECG directement sur les patients en cas de doute sur une arythmie cardiaque, comme outil de débrouillage, et ont indiqué avoir reçu de nombreux patients suite à une alerte de leur montre concernant, la plupart du temps, une anomalie du rythme cardiaque, ou encore un trouble du sommeil. Plusieurs études réalisées ces dernières années ont montré la fiabilité de la photopléthysmographie, technologie utilisée par les montres connectées, sur la détection des troubles du rythme cardiaque de type fibrillation auriculaire, notamment dans le cadre de pré-diagnostic chez des patients asymptomatiques, et donc à risque de complications. En complément de cette fonction d'ECG, les montres connectées tendent à s'installer de plus en plus dans le milieu médical.

Les pharmaciens semblent également intéressés à participer à cette évolution d'après les études réalisées ces dernières années. Les médecins généralistes souhaitent que les objets connectés de santé à usage strictement médical soient vendus dans des structures spécialisées, comme des pharmacies.

Il ressortait également de cette étude la nécessité d'une formation adaptée à la santé connectée pour les médecins généralistes, et particulièrement lors de leurs études car, une fois
en exercice, ceux-ci ne trouvent plus le temps pour s'y intéresser, estimant d'autres sujets prioritaires à celui-ci malgré la présence de DU. Récemment, un référentiel de compétences sur la santé connectée a été élaboré pour être intégré dans les maquettes de formation initiale des professionnels de santé.

Les objets connectés de santé s'intègrent progressivement dans les suivis médicaux et les prises en charge médicales, mais sont encore très peu utilisés par les médecins généralistes. Par contre, une fois intégrés à leur pratique, les médecins concernés ne plus souhaitent plus revenir en arrière. L'introduction d'une formation à la santé connectée lors des études médicale pourra très certainement aider à son développement dans le futur. Mais ce qui semble indispensable à la conversion des médecins généralistes déjà en exercice à la santé connectée est la diffusion des études prouvant la fiabilité de ces objets connectés sur le plan médical, mais également concernant les données personnelles de santé, ou de leur intérêt dans les suivis médicaux. On peut également évoquer la nécessité de recommandations émises par les hautes instances médicales concernant ces objets connectés, ce qui n'est pas encore le cas. De plus, il semble nécessaire d'étendre la rémunération de la télésurveillance ou de la gestion des données des objets connectés du patient si le médecin généraliste reçoit des alertes ou se doit de vérifier des mesures en dehors de ses heures de consultation.

En complément de ce travail de thèse, il pourrait être intéressant de réaliser une étude quantitative au niveau national reprenant les hypothèses évoquées, ainsi qu'une réévaluation de la situation dans plusieurs années après intégration de la formation à la santé connectée dans les études médicales, et les bénéfices, ou inconvénients, réellement obtenus.
BIBLIOGRAPHIE

[1] ANS - Agence du Numérique en Santé - Ce que la e-santé fait pour vous. [Internet]. Paris : Ministère de la Santé et de la Prévention [cité 7 août 2023]. Disponible sur: http://esante.gouv.fr/ce-que-la-e-sante-fait-pour-vous

[2] Ministère de la Santé et de la Prévention - La stratégie nationale e-santé 2020. [Internet]. Paris : Agence Régionale de Santé, le 18 mars 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.ars.sante.fr/la-strategie-nationale-e-sante-2020

[3] HAS - Haute Autorité de Santé - Référentiel de bonnes pratiques sur les applications et les objets connectés en santé. [Internet]. Saint-Denis : Haute Autorité de Santé, Octobre 2016 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-11/has_refCDCa.pdf

[4] ANS - Agence du Numérique en Santé - Télésanté. [Internet]. Paris : Ministère de la Santé et de la Prévention [cité 7 août 2023]. Disponible sur: http://esante.gouv.fr/produits-services/telesante

[5] ANS - Agence du Numérique en Santé - Remboursement de la Télésurveillance. [Internet]. Paris : Ministère de la Santé et de la Prévention, 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: http://gnius.esante.gouv.fr/fr/financements/fiches-remboursement/remboursement-de-la-telesurveillance

[6] Boiron F. Objets connectés et santé: intérêt et perspectives en pharmacie d'officine. Université de Rennes; 2020.

[7] Nagenranft C. Les objets connectés en médecine générale: attentes et craintes des patients. Université de Paris Est Créteil; 2021.

[8] IPSOS - Les français et la santé connectée. [Internet]. IPSOS - Novembre 2021. Disponible sur : https://www.ipsos.com/sites/default/files/ct/news/documents/2021-12/Rapport%20Ipsos-Baracoda_Les%20Fran%C3%A7ais%20et%20la%20sante%20co-nectee.pdf

[9] EDHEC Business School, Bristol Myers Squibb - Perception des français sur la santé connectée. [Internet] EDHEC Business School, le 19 décembre 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.edhec.edu/sites/default/files/2023-01/2023-01-barometre-sante-connectee-edhec-bms-ipsos.pdf

[10] MACSF - Mutuelle d'Assurances du Corps de Santé Français, Withings - Les professionnels de santé et les objets connectés. [Internet]. APSSIS, 2016 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.apssis.com/actualite-ssi/153/les-professionnels-de-sante-et-les-objets-connectes-une-etude-de-la-macsf.htm
[11] Decarie-Lachapelle Y. Rôle de la santé connectée dans la pratique de la médecine de famille au Québec. HEC Montréal; 2019.

[12] Gedda M. Traduction française des lignes directrices COREQ pour l'écriture et la lecture des rapports de recherche qualitative. 2015;15(157) Kinesither Rev : 50-54.

[13] CNOM - Conseil National de l'Ordre des Médecins - Atlas de la démographie médicale en France. [Internet]. Paris : Conseil National de l'Ordre des Médecins, le 1er janvier 2022. Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/11jksb5/cnom_atlas demographie medicale 2022 tome 1.pdf

[14] DGCCRF - Direction Générale de la Concurrence de la Consommation et de la Répression des Fraudes - Objets connectés : les risques à connaître. [Internet]. Ministère de l'Economie, des Finances, et de la Souveraineté Industrielle et Numérique, le 14 décembre 2022. Disponible sur : https://www.economie.gouv.fr/dgccrf/Publications/Vie-pratique/Fiches-pratiques/objets-connectes

[15] Roux C. Télémédecine : la CNAM dévoile quel matériel connecté fera l'objet d'une aide dans le forfait structure. [Internet]. LeGénéraliste.fr, le 4 mars 2019. Disponible sur : https://www.legeneraliste.fr/actu-pro/vie-conventionnelle/telemedecine-la-cnam-devoile-quel-materiel-connecte-fera-lobjet-dune-aide-dans-le-forfait-structure

[16] HAS - Haute Autorité de Santé - Avis de la Commission Nationale d'Evaluation des Dispositifs Medicaux et des Technologies de Santé - Dexcom G6. [Internet]. Saint Denis, le 25 février 2020. [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CNEDIMTS-6061_DEXCOM%20G6_25_f%C3%A9vrier_2020_(6061)_avis.pdf

[17] Nguyen TPB. Sill G. Le système Freestyle Libre dans le suivi des patients diabétiques sous insuline en médecine générale. Université d'Angers; 2020.

[18] Milani RV, Lavie CJ, Bober RM, Milani AR, Ventura HO. Improving Hypertension Control and Patient Engagement Using Digital Tools. The American Journal of Medicine. 1 janv 2017;130(1):14-20.

[19] Andrès E, Meyer L, Zulfiqar AA, Hajjam M, Talha S, Bahougne T, et al. Telemonitoring in diabetes: evolution of concepts and technologies, with a focus on results of the more recent studies. J Med Life. 2019;12(3):203-14.

[20] L'Assurance Maladie - Rapport Charges et Produits pour 2023 [Internet]. Ameli, le 13 juillet 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://assurance-maladie.ameli.fr/presse/2022-07-13-cp-rapport-charges-et-produits-pour-2023

[21] Bouron G. Possibilité d'utilisation des objets connectés pour le maintien à domicile: une étude au sein de la filière gérontologique de Monaco. Université Côte d'Azur; 2021.
[22] Journal officiel de la République Française - Arrêté du 21 février 2023 relatif au « renouvellement et à l'adaptation des prescriptions par les pharmaciens exerçant au sein des pharmacies à usage intérieur en application de l'article L. 5126-1 du code de la santé publique » [Internet]. Légifrance, le 1 mars 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000047241696

[23] L'Assurance Maladie - Télésurveillance. [Internet]. Ameli, mis à jour le 11 juillet 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/medecin/exercice-liberal/telemedecine/telesurveillance

[24] Ministère de la Santé et de la Prévention - Vous êtes opérateur de télésurveillance ? [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention, mis à jour le 28 juillet 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/telesante-pour-l-acces-de-tous-a-des-soins-a-distance/la-telesurveillance-11332/article/vous-etes-operateur-de-telesurveillance

[25] HAS - Haute Autorité de Santé - Télésurveillance médicale: référentiels des fonctions et organisations des soins. [Internet]. Haute Autorité de Santé, mis à jour le 17 mars 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3311071/fr/telesurveillance-medicale-referentiels-des-fonctions-et-organisations-des-soins

[26] HAS - Haute Autorité de Santé - Télésurveillance médicale : 2 décrets actent l'intégration de la télésurveillance médicale dans le droit commun [Internet]. Haute Autorité de Santé, le 13 janvier 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3405664/fr/telesurveillance-medicale-2-decrets-actent-l-integration-de-la-telesurveillance-medicale-dans-le-droit-commun

[27] Pitte M. La proxémie. [Internet]. EspaceSoignant.com, mis à jour le 3 août 2019 [cité 21 août 2023]. Disponible sur: https://www.espacesoignant.com/soignant/soins-relationnels/proxemie

[28] HAS - Haute Autorité de Santé - Evaluation des dispositifs médicaux par la CNEDiMTS. [Internet]. Haute Autorité de Santé, janvier 2019. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-02/guide sur les specificites devaluation clinique dun dmc en vue de son acces a u remboursement.pdf

[29] République Française – Code de la Santé Publique. [Internet]. Légifrance. République Française, le 14 mai 2009. Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000020628252
[30] Lingibé P. L'erreur ou le retard de diagnostic : de quoi parle-t-on et comment faire valoir ses droits ? [Internet]. Village de la Justice, le 7 septembre 2020. Disponible sur : https://www.village-justice.com/articles/erreur-retard-diagnostic-quoi-parle-comment-faire-valoir-ses-droits,36461.html

[31] Saoudi N, Latcu G, Enache B, Yaïci K, Zarqane N, Benhenda N, et al. Place de la médecine connectée dans la détection de la fibrillation atriale. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine. 1 janv 2022;206(1):73-81.

[32] Yang TY, Huang L, Malwade S, Hsu CY, Chen YC. Diagnostic Accuracy of Ambulatory Devices in Detecting Atrial Fibrillation: Systematic Review and Meta-analysis. JMIR Mhealth Uhealth. 9 avr 2021;9(4):e26167.

[33] CNIL - Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés - La loi Informatique et Libertés. [Internet]. CNIL, le 17 décembre 2015 [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://www.cnil.fr/fr/la-loi-informatique-et-libertes

[34] Ministère de l'Economie des Finances et de la Souveraineté Industrielle et Numérique - Objets connectés santé et bien-être : sont-ils fiables ? [Internet]. Ministère de l'Economie des Finances et de la Souveraineté Industrielle et Numérique [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://www.economie.gouv.fr/dgccrf/objets-connectes-sante-et-bien-etre-sont-ils-fiables

[35] CNIL - Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés - Objets connectés : n'oubliez pas de les sécuriser ! [Internet]. CNIL, le 14 décembre 2015 [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://www.cnil.fr/fr/objets-connectes-noubliez-pas-de-les-securiser

[36] Conseil National de l'Ordre des Médecins, CNIL - Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés - Guide pratique sur la protection des données personnelles. [Internet]. CNIL, juin 2018. Disponible sur : https://www.cnil.fr/sites/cnil/files/atoms/files/guide-cnom-cnil.pdf

[37] CNIL - Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés - Quelles formalités pour les traitements de données de santé à caractère personnel ? [Internet]. CNIL, le 8 janvier 2018 [cité 7 août 2023]. Disponible sur : https://www.cnil.fr/fr/quelles-formalites-pour-les-traitements-de-donnees-de-sante-caractere-personnel

[38] CNIL – Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés – SNDS : Système National des Données de Santé. [Internet]. CNIL, le 18 avril 2017. Disponible sur : https://www.cnil.fr/fr/snds-systeme-national-des-donnees-de-sante

[39] ANS - Agence du Numérique en Santé - Politique générale de sécurité des systèmes d'information de santé. [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention, Septembre
2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur :
https://esante.gouv.fr/sites/default/files/media_entity/documents/180528_PGSSI-S_0.pdf

[40] ASIPsanté – Agence des Systèmes d'Information Partagés de Santé, Ministère des Affaires Sociales et de la Santé – Guide Pratique, Règles pour les dispositifs connectés d'un Système d'Information de Santé. [Internet]. Ministère des Affaires Sociales et de la Santé - Paris, Novembre 2013. Disponible sur :
https://esante.gouv.fr/sites/default/files/media_entity/documents/Guide_Pratique_Dispositif_Connecte.pdf

[41] Lambert S. Pacemakers connectés : vos données sont-elles protégées ? [Internet]. France Assos Santé, le 29 mai 2018. Disponible sur : https://www.france-assossante.org/2018/05/29/pacemakers-connectes-vos-donnees-sont-elles-protegees/

[42] LeCardiologue.Com - L'Apple watch approuvée par la FDA. [Internet] Lecardiologue.com, le 30 avril 2019 [cité 7 août 2023]. Disponible sur :
https://lecardiologue.com/lapple-watch-approuvee-par-la-fda/

[43] DREES - Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques - La moitié des rendez-vous sont obtenus en 2 jours chez le généraliste, en 52 jours chez l'ophtalmologiste. [Internet]. ARS, Octobre 2018. Disponible sur :
https://www.ars.sante.fr/prises-de-rendez-vous-medicaux-delais-dattente-moyens-de-2-52-jours

[44] Eschalier R, D'Agrosa-Boiteux MC, Mannenq PH, Vallot S, Bastard JP, Cassagnes J. Cardiauvergne: service de télésurveillance et de coordination des soins des insuffisants cardiaques, Eur. Res. Telemed. 2014 ; 3 : 169-176.

[45] HAS – Haute Autorité de Santé – Systèmes de télésurveillance pour défibrillateurs cardiaques automatiques implantables. [Internet]. Haute Autorité de Santé, juillet 2017. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-08/rapport_systemes_de_telesurveillance_pour_defibrillateursuitaques_automatiques_implantables_07_20_2017-08-28_10-11-32_428.pdf

[46] PKvitality, K'Watch Glucose. [Internet]. PKvitality. Disponible sur :
https://www.pkvitality.com/fr/ktrack-glucose/

[47] Hsu J. Personalized Digital Health Beyond the Pandemic. JNP. 25 may 2022;18(7):709-714.

[48] APHP - Assistance Publique Hôpitaux de Paris - Université Paris Cité - Diplôme Universitaire de Santé Connectée [Internet]. APHP [cité 7 août 2023]. Disponible sur :
https://pums.aphp.fr/diplome-universitaire-de-sante-connectee/
[49] Université Paris Cité - DU E-santé et médecine connectée [Internet]. Université Paris, Cité mis à jour le 21 mars 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://odf.u-paris.fr/fr/offre-de-formation/diplome-d-universite-1/sciences-technologies-sante-STS/du-e-sante-et-medecine-connectee-JI33GUD6.html

[50] CNEH - Centre National de l'Expertise Hospitalière - Note de synthèse: Numérique et santé, quels enjeux éthiques pour quelles régulations? [Internet]. Malakoff : CNEH, le 6 décembre 2018 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.cneh.fr/blog-jurisante/publications/droits-des-patients-exercice-professionnel-responsabilite/note-de-synthese-numerique-sante-quels-enjeux-ethiques-pour-quelles-regulations/

[51] Ministère de la Santé et de la Prévention - Bilan de la feuille de route du numérique en santé 2019-2022. [Internet]. Ministère de la Santé et de la Prévention, juillet 2022. [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://esante.gouv.fr/sites/default/files/media_entity/documents/bilan-feuille-de-route-220726-web.pdf

[52] Occurrence Healthcare - Objets connectés en pharmacie. [Internet]. LepharmaciendeFrance.fr, 2015 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://media.lepharmaciendefrance.fr/doc/Dossier_presse_objets_connectes.pdf

[53] Teston R. Baromètre 2020 du pharmacien connecté [Internet]. Buzz-esanté. 2020 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://buzz-esante.fr/barometre-2020-du-pharmacien-connecte/amp/

[54] IFOP - Institut Français d'Opinion Publique - Le regard des Français sur l'E-Pharmacie et les objets connectés santé. [Internet]. Ifop, janvier 2015 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://www.ifop.com/wp-content/uploads/2018/03/2946-1-study_file.pdf

[55] Apple - Utilisation de l'Apple Watch pour la détection des arythmies. [Internet]. Apple, décembre 2020 [cité 8 août 2023]. Disponible sur: https://www.apple.com/fr/healthcare/docs/site/Apple_Watch_Arrhythmia_Detection.pdf

[56] Seshadri DR, Bittel B, Browsky D, Houghtaling P, Drummond CK, Desai MY, et al. Accuracy of Apple Watch for Detection of Atrial Fibrillation. AHA Circulation. 24 feb 2020;141:702-703.

[57] Abu Alrub S, Strik M, Ramirez FD, Moussaoui N, Racine HP, Marchand H, et al. Smartwatch Electrocardiograms for Automated and Manual Diagnosis of Atrial Fibrillation: A Comparative Analysis of Three Models. Front Cardiovasc Med. 4 feb 2022;9:836375.
[58] Pepplinkhuizen S, Hoeksema WF, Van Der Stuijt W, Van Steijn NJ, Hiver MM, Wilde AAM, et al. Accuracy and clinical relevance of the single-lead Apple Watch electrocardiogram to identify atrial fibrillation. CVDHJ. 15 dec 2022; 3(6):S17-S22.

[59] Larkin HD. Apple Watch Parkinson Disease Symptom Monitor Is Cleared. JAMA. 2 août 2022;328(5):416.

[60] Dorr M, Nohturfft V, Brasier N, Bosshard E, Djurdjevic A, Gross S, et al. The WATCH AF Trial: SmartWATCHes for Detection of Atrial Fibrillation. JACC: Clinical Electrophysiology. 1 févr 2019;5(2):199-208.

[61] ANSM - Agence Nationale de Sécurité du Médicament - Les dispositifs médicaux et les dispositifs médicaux de diagnostic in vitro. [Internet]. ANSM [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://ansm.sante.fr/qui-sommes-nous/notre-perimetre/les-dispositifs-medicaux-et-les-dispositifs-medicaux-de-diagnostic-in-vitro/p/les-dispositifs-medicaux-et-les-dispositifs-medicaux-de-diagnostic-in-vitro-dmdiv
# ANNEXES

## A. ANNEXE n°1 : Tableaux

<table><caption>TABLEAU 1.a. Caractéristiques des médecins généralistes interrogés.</caption><thead><tr><td>Médecin</td><td>Âge</td><td>Sexe</td><td>Secteur d'activité</td><td>Classe d'âge de la patientèle</td><td>Classe sociale de la patientèle</td></tr></thead><tbody><tr><td>M1</td><td>30</td><td>M</td><td>Rural</td><td>Âgée</td><td>Défavorisée</td></tr><tr><td>M2</td><td>52</td><td>M</td><td>Semi-Rural</td><td>Très jeune ou très âgée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M3</td><td>31</td><td>F</td><td>Semi-Rural</td><td>Variée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M4</td><td>29</td><td>F</td><td>Semi-Rural</td><td>Âgée</td><td>Aisée</td></tr><tr><td>M5</td><td>41</td><td>F</td><td>Semi-Rural</td><td>Variée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M6</td><td>30</td><td>F</td><td>Rural</td><td>Variée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M7</td><td>35</td><td>F</td><td>Urbain</td><td>Variée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M8</td><td>51</td><td>F</td><td>Rural</td><td>Jeune</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M9</td><td>37</td><td>F</td><td>Urbain</td><td>Variée</td><td>Mixte</td></tr><tr><td>M10</td><td>38</td><td>F</td><td>Urbain</td><td>Jeune</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M11</td><td>54</td><td>M</td><td>Semi-Rural</td><td>Âgée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M12</td><td>38</td><td>M</td><td>Semi-Rural</td><td>Âgée</td><td>Défavorisée</td></tr><tr><td>M13</td><td>38</td><td>F</td><td>Rural</td><td>Âgée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M14</td><td>41</td><td>F</td><td>Urbain</td><td>Variée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M15</td><td>30</td><td>F</td><td>Rural</td><td>Jeune</td><td>Mixte</td></tr><tr><td>M16</td><td>29</td><td>M</td><td>Rural</td><td>Âgée</td><td>Moyenne</td></tr><tr><td>M17</td><td>31</td><td>F</td><td>Semi-Rural</td><td>Jeune</td><td>Moyenne</td></tr></tbody></table>