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2024

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# Troubles du comportement alimentaire à l'aune de l'addiction

Tzieropoulos Osterlof, Hélène; Wegmüller, Guillaume; Vust, Sophie; Lier, Françoise; Savoia, Marco; Soroken, Cindy Jan

## How to cite

TZIEROPOULOS OSTERLOF, Hélène et al. Troubles du comportement alimentaire à l'aune de l'addiction. In: Revue médicale suisse, 2024, vol. 20, n° 862, p. 382-387. doi: 10.53738/REVMED.2024.20.862.382

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Publication DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.862.382
# Troubles du comportement alimentaire à l'aune de l'addiction

HÉLÈNE TZIEROPOULOS OSTERLOFª, Dr GUILLAUME WEGMÜLLERᵇ, SOPHIE VUSTᶜ, Dre FRANÇOISE LIERᵈ, Dr MARCO SAVOIAᵉ et Dre CINDY SOROKEN<f

Rev Med Suisse 2024; 20: 382-7 | DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.862.382

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont complexes et portent atteinte à la santé. Ils peuvent engendrer des souffrances similaires à celles des addictions. Bien qu'ils partagent des similitudes, les TCA demeurent distincts des addictions. Des différences fondamentales émergent dans les comportements d'hyperphagie et de restriction. La prise en charge des TCA, axée sur la thérapie familiale, peut intégrer une réflexion sur ces similitudes et ces différences. Par exemple, la compréhension de la nature addictive de la maladie aide parents et patients à éviter des négociations stériles autour de l'alimentation. Une approche individualisée est cruciale pour une prise en charge efficace des TCA par une équipe multidisciplinaire spécialisée. La clarté dans l'explication des mécanismes physiologiques renforce l'alliance thérapeutique.

## Eating disorders in the light of addiction

Eating disorders (ED) are complex and damaging to health. They cause suffering similar to that of addictions. Although they share some similarities, eating disorders remain distinct from addictions. Fundamental differences emerge in binge eating and restrictive behaviors. Eating disorder treatment in adolescents relies mainly on family therapy and can incorporate a reflection on these similarities and differences. For instance, understanding the addictive nature of the illness helps parents and patients to avoid sterile negotiations around food. An individualized approach is crucial to the effective management of ED by a specialized multidisciplinary team. Clarity in explaining physiological mechanisms strengthens the therapeutic alliance.

## INTRODUCTION

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont des affections complexes altérant la relation d'une personne avec la nourriture et peuvent avoir des conséquences graves sur la santé; les plus courants sont présentés dans le **tableau 1**.

La souffrance personnelle est une caractéristique commune des TCA. Les individus atteints ressentent souvent une détresse psychologique significative, liée à leur relation avec la nourriture et leur image corporelle. Ces émotions négatives sont similaires à la souffrance évoquée dans la définition de l'addiction.

Le parallèle souvent utilisé entre les addictions et les TCA provient très probablement de l'observation de comportements similaires.¹ Parmi les éléments à noter, il y a l'engagement persistant dans des comportements dysfonctionnels malgré les multiples conséquences négatives sur tous les domaines de la vie. De plus, il y a l'incapacité à mettre fin à ces comportements malgré des tentatives répétées, indiquant une perte de contrôle. En outre, on observe une réduction des centres d'intérêt, un isolement social et l'utilisation de ces comportements comme mécanisme de défense face à des émotions négatives.

Dans cet article, pour explorer les similarités et les différences entre les comportements d'addiction et les TCA, nous nous concentrons sur trois comportements pouvant être présents dans plusieurs catégories diagnostiques des TCA: les crises d'hyperphagie, les restrictions alimentaires et l'exercice physique.²

Dans la population suisse, le taux de prévalence pour tout TCA au cours de la vie s'élève à 3,5%.³ Sachant que l'âge moyen d'apparition des TCA se situe à l'adolescence et au début de l'âge adulte (avant 25 ans),⁴ nous n'abordons pas ici la prise en charge au sein de la population adulte.

## PHYSIO ET PSYCHOPATHOLOGIE

Pour chacun d'entre nous, sur le plan neurophysiologique, la consommation de certains aliments hautement savoureux (palatable), en particulier ceux riches en sucre, en graisses et en sel, déclenche la libération de dopamine, tout comme la consommation d'une substance psychoactive. La dopamine provoque des sensations de plaisir et de gratification, motivant l'individu à répéter son comportement. Cependant, le concept d'addiction à la nourriture, suggérant que certaines personnes peuvent développer une dépendance comportementale, reste très controversé dans la communauté scientifique.⁵

Dans les TCA, on observe une dysfonction des systèmes sérotoninergique et dopaminergique, comme dans les addictions.⁶ Soulignons que dans le cas des TCA, les altérations observées dans le circuit de la récompense restent présentes, au moins partiellement, après la guérison.⁷ Il ne s'agit pas de change-

<footnote>ªPhD, Psychologue cadre, Consultation ambulatoire TCA, Service universitaire de psychiatrie de l'enfant et adolescent, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1011 Lausanne, ᵇDivision interdisciplinaire de santé des adolescents, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1011 Lausanne, ᵈPhD, Psychologue cadre, Division interdisciplinaire de santé des adolescents, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1011 Lausanne, ᵉDivision interdisciplinaire de santé des adolescents, Centre vaudois anorexie boulimie, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1011 Lausanne, ᵈPédopsychiatre, Unité alimentation et nutrition chez l'enfant et l'adolescent, Service de psychiatrie de l'enfant et l'adolescent, Hôpitaux universitaires de Genève, 1211 Genève 14, ᵈUnité alimentation et nutrition chez l'enfant et l'adolescent, Consultation ambulatoire pour la santé des adolescents et des jeunes adultes, Service de pédiatrie générale, Hôpitaux universitaires de Genève, 1211 Genève 14 helene.tzieropoulos-osterlof@chuv.ch | guillaume.wegmuller@chuv.ch sophie.vust@chuv.ch | francoise.lier@chuv.ch | marco.savoia@hcuge.ch cindy.soroken@hcuge.ch</footnote>
<caption>TABLEAU 1</caption>

Principaux troubles du comportement alimentaire

<table><thead><tr><th>Anorexie mentale</th><th>Boulimie nerveuse</th><th>Hyperphagie boulimique</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Comportement alimentaire</strong><br>Restriction des apports alimentaires et énergétiques par rapport aux besoins, menant à un poids inférieur au poids normal pour le sexe, l'âge, la taille et le développement physiologique</td><td>Survenue d'épisodes récurrents d'hyperphagie incontrôlée: absorptions alimentaires largement supérieures à la moyenne en peu de temps avec une impression de perdre le contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité d'arrêter l'épisode</td><td>Survenue d'épisodes récurrents d'hyperphagie incontrôlée: absorptions alimentaires largement supérieures à la moyenne en peu de temps avec une impression de perdre le contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité d'arrêter l'épisode</td></tr><tr><td><strong>Comportements compensatoires</strong><br>Possible présence de comportements compensatoires afin d'éviter la prise de poids: vomissements provoqués, prise de laxatifs ou diurétiques, jeûne, exercice physique excessif</td><td>Recours à des comportements compensatoires afin d'éviter la prise de poids: vomissements provoqués, prise de laxatifs ou diurétiques, jeûne, exercice physique excessif</td><td>Absence de comportements compensatoires</td></tr><tr><td><strong>Image corporelle</strong><br>Influence excessive de la forme ou du poids du corps, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigre actuelle</td><td>Perturbation de l'estime de soi, de manière excessive, par la forme ou le poids du corps</td><td>Possible présence d'inquiétudes concernant la forme ou le poids du corps</td></tr></tbody></table>

ments structurels dus à la dénutrition, car ceux-ci se corrigent rapidement après le début de la renutrition et ne laissent pas de séquelles à long terme, mais bien de modifications fonctionnelles.⁸ On peut supposer qu'elles étaient présentes avant la maladie et ont prédisposé à sa survenue, ou alors qu'elles ont été induites par le renforcement positif de la répétition des comportements alimentaires anormaux.

Malgré ces similitudes sur le plan neurophysiologique, il existe des différences fondamentales entre les TCA et les addictions, que nous allons explorer à la lumière des comportements cités plus haut.

Les accès hyperphagiques (binge eating) présents dans la boulimie nerveuse, dans l'hyperphagie boulimique et aussi dans l'anorexie de type hyperphagie boulimie/purgative, different d'une addiction à la nourriture car ils sont caractérisés davantage par la quantité de nourriture ingérée que par la qualité.⁹ Aucune étude neurobiologique n'a démontré à ce jour qu'il existe une sensibilisation neuronale à la nourriture chez les sujets hyperphagiques comparés aux sujets tout-venant.¹⁰ Par ailleurs, la psychopathologie accompagnant les comportements observés dans les TCA est spécifique: l'autoévaluation est centrée de manière excessive sur le poids, la silhouette et tous les éléments qui la constituent et l'entretiennent (contrôle du poids, évitement, sentiment d'être gros). Cette psychopathologie joue un rôle majeur dans le maintien du TCA et des crises d'hyperphagie. En revanche, les consommateurs de substances psychoactives ne présentent pas de psychopathologie spécifique commune.

Les restrictions, centrales dans l'anorexie mentale et pouvant se présenter comme un comportement compensatoire dans la boulimie nerveuse également, peuvent parfois être assimilées à une «addiction au contrôle». Pourtant, les mécanismes sous-jacents de ces comportements different fondamentalement de l'addiction: en effet, les restrictions ont pour but de diminuer l'anxiété, probablement générée par la divergence entre, d'une part, les signaux physiologiques et les pensées poussant l'individu à rechercher de la nourriture et, d'autre part, le but conscient de perte de poids.¹¹ Si l'on devait comparer les restrictions et le contrôle à un autre comportement

pathologique, ils se rapprochaient davantage des mécanismes d'évitement observés dans les phobies que des mécanismes de l'addiction. En effet, dans l'addiction, l'individu cherche la substance, alors que dans les restrictions, il cherche à l'éviter! Sur le plan psychopathologique, et au niveau des facteurs de prédisposition, l'anorexie est un désordre du surcontrôle, touchant plutôt des individus capables d'ignorer des récompenses à court terme pour atteindre des objectifs à long terme; l'addiction affecte plutôt des individus présentant un profil de sous-contrôle, impulsifs et cherchant la récompense immédiate.¹²

Finalement, l'addiction au sport toucherait jusqu'à 46% des patients présentant un TCA; en particulier dans l'anorexie mentale où la présence d'hyperactivité physique peut être observée chez 80% des patientes, selon les études et les définitions utilisées.¹³ L'exercice physique peut être contrôlé dans un premier temps, s'inscrivant dans la liste des comportements compensatoires visant à soutenir l'objectif de perte de poids. Cependant, chez une partie des patients, il va prendre un caractère obligatoire, compulsif, voire automatique malgré les conséquences dramatiques d'allier les risques d'une hyperactivité physique (dangereuse en soi) à la dénutrition. L'effet euphorisant des endorphines semble contribuer à ce processus addictif.¹⁴ C'est précisément dans ces composantes de dépendance, de compulsion et d'impossibilité d'y mettre un terme malgré les conséquences négatives que, dans certains cas, l'hyperactivité physique relève de l'addiction.

## PRISE EN CHARGE À LA LUMIÈRE DU CONCEPT D'ADDICTION

Considérer les TCA sous l'angle de l'addiction peut aider à sensibiliser les professionnels de la santé et le grand public à la gravité de ces troubles, en mettant en évidence les aspects de perte de contrôle et de souffrance personnelle.

La prise en charge des TCA chez les enfants et les adolescents a fortement évolué au cours de ces dernières décennies pour tenir compte à la fois des mécanismes physiologiques sous-jacents, mais aussi des résultats de nombreuses recherches
s'efforçant (en vain) d'identifier un « type » de famille dont les enfants seraient plus à risque de développer un TCA.¹⁵ Elle repose actuellement et principalement sur la thérapie familiale (FT-AN pour Family Therapy For Anorexia ou FBT pour Family-Based Treatment).¹⁶ La participation plus active des parents à la renutrition de leur adolescent et le fait que les parents soient considérés comme une ressource essentielle pour le traitement, et non une cause de la maladie, constituent le changement majeur du paradigme.

La famille reçoit des informations complètes sur la nature de la maladie, son caractère égosyntone (les symptômes et manifestations de la maladie sont en « harmonie » avec le système de pensée interne du patient) et le fait que le patient ne peut pas volontairement et à lui seul inverser son comportement. Il s'agit de créer une alliance solide avec les parents, considérés comme essentiels au traitement et à la guérison. Les explications objectives sur le fonctionnement de la maladie ainsi que sur son origine multifactorielle aident les proches à sortir de la culpabilité. Hors du brouillard du remords, ils sont plus à même de mobiliser leurs compétences, soutenus en cela par les équipes soignantes.

Dans le cas de l'anorexie mentale, par exemple, la thérapie familiale met l'accent sur la participation active des parents à la renutrition de leur enfant. Le concept d'addiction peut aider à expliquer certains aspects de la maladie aux patients et à leur famille. Cela peut faciliter la compréhension de la nécessité de la renutrition, malgré les sentiments d'inconfort physiques et émotionnels. L'équipe multidisciplinaire spécialisée dans les TCA (médecins, psychologues, diététiciens, infirmiers) guidera les parents dans le parcours de soins de

leur enfant souffrant de TCA, notamment dans la reprise totale, mais temporaire, du contrôle de l'alimentation. Saisir que la maladie entraîne une perturbation de l'image corporelle et de tout ce qui se rattache à l'alimentation, dont l'adolescent n'est pas responsable et n'étant pas accessible au raisonnement, permet aux parents de ne pas tenter de convaincre la personne touchée par un TCA que ses perceptions sont erronées. De même, la nécessité de juguler l'hyperactivité physique, touchée par les mêmes mécanismes addictifs, devient plus claire.

Il est essentiel de distinguer le patient du trouble, en faisant équipe pour combattre ensemble la maladie plutôt que de blâmer l'adolescent. Dans cette approche, la maladie est perçue comme étant aux commandes des comportements de l'adolescent, soulignant que ce dernier n'en a pas le contrôle (figure 1). Cette approche favorise une prise en charge plus empathique et moins stigmatisante.

Les approches de traitement peuvent aussi intégrer des éléments de gestion de l'addiction, comme les thérapies cognitivo-comportementale ou motivationnelle et le soutien pour la réduction des comportements alimentaires compulsifs.

Les résultats sont positifs et encourageants. Les parents – et les patients dans une certaine mesure – peuvent dire que comprendre le caractère « addictif » (dans le sens de la perte de contrôle sur leurs comportements) de la maladie leur a permis de ne pas entrer dans des considérations et marchandages infinis et stériles autour de l'alimentation avec leur enfant. Ils appliquent plus facilement le principe fondamental: « Le seul médicament, c'est l'aliment. »

<caption>**FIG 1** Carte mentale produite par une patiente souffrant d'anorexie</caption>

La patiente décrit ses pensées, émotions et comportements au plus fort de la maladie.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>
TABLEAU 2

Ressources de soins spécialisés en TCA

TCA: troubles du comportement alimentaire.

<table><thead><tr><th></th><th>Type</th><th>Site internet</th><th>Téléphone</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Genève Ado</strong></td></tr><tr><td>AliNEA (Alimentation et nutrition chez l'enfant et l'adolescent)</td><td>Suivi TCA ambulatoire (psychologique et somatique) pour jeunes de moins de 16 ans</td><td>http://hug-plus/alinea</td><td>022 372 24 28</td></tr><tr><td>CASAA (Consultation ambulatoire de santé des adolescent-e-s et jeunes adultes)</td><td>Suivi TCA ambulatoire (somatique)</td><td>www.hug.ch/enfants-ados/specialites-medicales-chirurgicales/sante-ados</td><td>022 372 33 87</td></tr><tr><td>Clinique Belmont</td><td>Suivi TCA ambulatoire, centre de jour et hospitalisation dès 16 ans</td><td>www.cliniquebelmont.ch</td><td>022 735 78 11</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Genève Adulte</strong></td></tr><tr><td>ESCAL (Espaces de soins pour les TCA)</td><td>Suivi TCA ambulatoire et centre de jour dès 16 ans</td><td>www.hug.ch/sites/hde/files/escal_web2.pdf</td><td>022 372 55 45</td></tr><tr><td>Clinique Belmont</td><td>Suivi TCA ambulatoire, centre de jour et hospitalisation</td><td>www.cliniquebelmont.ch</td><td>022 735 78 11</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vaud Ado</strong></td></tr><tr><td>SUPEA consultation spécialisée TCA</td><td>Suivi TCA ambulatoire</td><td>www.chuv.ch/fr/fiches-psy/consultation-specialisee-dans-les-troubles-du-comportement-alimentaire-tca</td><td>021 314 19 53</td></tr><tr><td>DISA (Division interdisciplinaire de santé des adolescents)</td><td>Suivi TCA ambulatoire</td><td>www.chuv.ch/fr/disa/disa-home</td><td>021 314 37 60</td></tr><tr><td>abC (Centre vaudois anorexie boulimie) Lausanne-CHUV</td><td>Centre de jour dès 13 ans</td><td>www.chuv.ch/fr/fiches-psy/abc-centre-vaudois-anorexie-boulimie</td><td>021 314 13 06</td></tr><tr><td>abC St-Loup</td><td>Unité d'hospitalisation dès 13 ans</td><td>Idem</td><td>021 866 56 81</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vaud Adulte</strong></td></tr><tr><td>abC Lausanne-CHUV</td><td>Suivi ambulatoire et centre de jour TCA</td><td>Idem</td><td>021 314 13 06</td></tr><tr><td>abC St-Loup</td><td>Unité d'hospitalisation</td><td>Idem</td><td>021 866 56 81</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Ressources en ligne</strong></td></tr><tr><td>Site d'Eva Musby</td><td>Site d'informations et d'aide pour les parents</td><td>https://anorexiafamily.com/</td><td></td></tr><tr><td>Fondation ABA (Association boulimie anorexie)</td><td>Suivi ambulatoire TCA et groupes de parole patients ou proches</td><td>https://boulimie-anorexie.ch/</td><td></td></tr><tr><td>Binge eating disorders</td><td>Site d'informations et d'aide pour les familles et les professionnels (en anglais)</td><td>https://eating-disorders.org.uk/</td><td></td></tr></tbody></table>

VIGNETTE CLINIQUE

Les parents d'une adolescente de 15 ans ont fait le feed-back suivant à leur thérapeute lors du suivi:

«Nous avons rempli l'assiette à chaque repas pour notre fille. Pendant 4 jours, elle n'a mangé que les légumes et parfois laissait son assiette pleine. Nous avons pu discuter de ce qui se passait dans sa tête et comment elle se sentait. Elle nous a dit qu'après le rendez-vous, la maladie s'était faite plus forte, en disant "Vous voulez jouer à cela, alors on va jouer". C'était très dur et déroutant de voir qu'elle mangeait encore moins à table, mais nous avons persévéré selon vos indications. Il y a 3 jours, notre fille a eu un déclic (du moins c'est comme cela qu'elle l'a exprimé) et a mangé une demi-portion à midi, pris un goûter et soupé quasi normalement. Aujourd'hui, elle a mangé au déjeuner et au dîner tout le contenu proposé, et elle se sent bien. Nous allons donc continuer sur la lancée, en continuant à lui donner les repas et collations comme convenu. Nous sommes conscients que la maladie est encore là, mais nous sommes encouragés par les progrès de ces deux derniers jours.»

En considérant les aspects addictifs, les professionnels de la santé pourraient adapter les approches de traitement en

fonction des besoins individuels. En effet, certaines personnes peuvent présenter des caractéristiques de l'addiction plus marquées que d'autres, c'est-à-dire refléter une psycho-pathologie plus sévère de leurs TCA. Une approche multi-disciplinaire et individualisée reste cruciale pour la prise en charge efficace des TCA (tableau 2).

CONCLUSION

Bien que les TCA partagent certaines caractéristiques avec les addictions, ils sont considérés comme des entités distinctes avec leurs propres mécanismes et composants psychologiques. D'une part, la clarté dans l'explication des mécanismes physiologiques par les professionnels aux familles, et d'autre part, l'analyse des similitudes et différences entre les troubles alimentaires et les addictions, peuvent renforcer l'alliance thérapeutique et améliorer la qualité de la prise en charge.

Conflit d'intérêts: Les auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts en relation avec cet article.

Remerciements: Les auteurs remercient le Dr Julien Le Breton, médecin de famille (à Chêne-Bougeries, Suisse), pour sa relecture attentive, ses suggestions et la mise en page.
IMPLICATIONS PRATIQUES

■ Les troubles du comportement alimentaire (TCA) partagent des similitudes avec les addictions, notamment aux niveaux de la neurophysiologique et de la détresse psychologique.

■ Cependant, des différences fondamentales émergent, en particulier dans les comportements de crises d'hyperphagie et les restrictions alimentaires.

■ La thérapie familiale est cruciale dans la prise en charge des TCA, en soulignant que le patient n'a pas le contrôle de sa maladie.

■ Une approche empathique bienveillante plutôt que culpabilisante est essentielle pour combattre la maladie.

■ Intégrer des éléments conceptuels issus de l'addiction peut enrichir les prises en charge des TCA.

<footnote n="1">1 *Barbarich-Marsteller NC, Foltin RW, Walsh BT. Does anorexia nervosa resemble an addiction? Curr Drug Abuse Rev. 2011 Sep;4(3):197-200.</footnote>

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16 **Vust S, Cook-Darzens S, Lier F, Ambresin AE. Adolescents souffrant d'anorexie mentale. Le rôle des parents, une approche basée sur l'évidence: bilan en 2018? Rev Med Suisse. 2018 Apr 18;14(603):835-8.</footnote>

<footnote>* à lire</footnote>

<footnote>** à lire absolument</footnote>