## L'Asthénie en oncologie. Un Symptôme marginalisé par les oncologues, handicapant silencieusement les cancéreux !

*Fatigue in oncology. A marginalized symptom by oncologists, silently handicapping cancer patients!*

Asma BOUDERSA<fnref n="1" />, Nassima KOUADRI<fnref n="2" />, Hanane DJEDI<fnref n="2" />

Correspondance à :
Asma BOUDERSA
as.onco@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMS ra.2019.6103

Il s'agit d'un article en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0), qui autorise une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support ou format, à condition que l'auteur original et la revue soient dûment crédités.

### RÉSUMÉ

La maladie cancéreuse est parmi les plus riches pathologies en matière de symptomatologie clinique ; cela est dû au cancer lui-même (sa localisation, sa taille, son aspect, son extension etc.), à ses traitements (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie etc.), ou aux complications qu'elles engendrent notamment les métastases. Certains de ses symptômes sont évidents et même alarmants, à titre d'exemple la douleur ou les vomissements qui poussent le praticien, face aux plaintes des patients, à prescrire en parallèle des traitements symptomatiques. Par contre, il y a des signes moins évidents qu'on passe à côté tels que la fatigue cancéreuse, considérée comme le symptôme le plus fréquent et passe même avant la douleur, mais malheureusement souvent négligées en raison du mode silencieux et insidieux de son installation. Dans cet article, nous allons essayer d'attirer l'attention sur ce symptôme fantôme, ainsi que de montrer l'importance de le connaitre et de le soigner afin d'éviter son retentissement grave sur la qualité de vie des patients cancéreux.

**Mots-clés** : fatigue, cancéreux.

### ABSTRACT

Cancer disease is among the richest pathologies with clinical symptoms; this is due to cancer itself (its location, its size, its appearance, its extension, etc.), to treatments (chemotherapy, radiotherapy, surgery, etc.), or to the complications that are mainly represented by metastases. Some of its symptoms are obvious and even alarming, for example pain or vomiting that push the practitioner, faced with complaints from patients, to prescribe symptomatic treatments. On the other hand, there are less obvious signs that are missed or neglected, such as cancerous fatigue, which is considered the most common symptom and passes even before the pain, but unfortunately often neglected because of its silent and insidious mode of installation. In this article, we will try to draw attention to this phantom symptom, as well as to show the importance of knowing and caring for it in order to avoid its serious impact on the quality of life of cancer patients.

**Keywords** : fatigue, cancer patients.

## Introduction

Le Professeur Laurent Degos a posé une question fondamentale : « allons-nous vers une médecine de techniciens de santé ou vers une médecine, encore, de relations humaines ? si bien qu'on ne s'attachera bientôt plus qu'à « classer les malades par maladies » au lieu de soigner des malades » [1]. Souvent, on s'intéresse tant qu' oncologues à soigner des malades avec des pathologies lourdes et prendre en considération ses complications physiques, oubliant souvent de soigner le coté psychique et même parfois on sous-estime certains symptômes décrits par les malades tels que l'asthénie qui est parmi les signes les plus complexes expérimentés au cours de la maladie cancéreuse [2] ; le praticien suppose qu'elle est directement liée au cancer, à ses traitements, notamment la chimiothérapie, ou à ses complications (habituellement on répond face aux inquiétudes des patients: c'est normal que vous sentez un peu fatigué c'est à cause de la chimiothérapie). On doit apprendre la culture d'entendre les dires de nos patients.

## Quelle est la définition de l'asthénie ?

L'asthénie est une sensation subjective de fatigue anormale généralement chronique, sans cause immédiate (absence d'effort ou effort minime) non améliorée par le repos [3] et cliniquement significative. Il y a deux types d'asthénie : physique, prédominant généralement le soir ou en fin d'après-midi et psychique, asthénie prédominant généralement le matin et souvent accompagnée de symptômes de la lignée psycho-pathologique.

En cancérologie, on utilise indifféremment le terme de fatigue ou d'asthénie : désadaptation à l'effort (ou déconditionnement) = diminution des capacités physiques et/ou psychologiques affectant la vie quotidienne, résultant d'une inactivité prolongée [4].

## Quelle est sa fréquence ?

C'est la symptomatologie la plus fréquente, elle passe même devant la douleur mais souvent elle est sous-estimée par le praticien de santé ou même par les patients. Elle survient chez 80 % des malades cancéreux, peut aller jusqu'à 100 % au cours de la chimiothérapie et la radiothérapie, elle persiste après traitement chez 35 % des malades [5], d'où l'intérêt du dépistage même en l'absence de plainte.

## Comment la diagnostiquer ?

Des fois, le malade s'en plaint, et dans ce cas on doit rechercher les facteurs aggravants pour bilan ; rechercher systématiquement devant des troubles du sommeil ou de l'humeur, en cas de plaintes de l'entourage du malade de même si constatation d'une inactivité ou diminution des activités quotidiennes. La connaissance du stade de la maladie est nécessaire avant d'interpréter cette fatigue et ne pas confondre avec état général ou Performance Statue (PS) du patient (figure 1).

<footnote n="1">¹ Oncologie medicale, CHU Khelil Amrane, Béjaïa - Algérie.</footnote>

<footnote n="2">² Oncologie médicale, CHU Ibn Rochd, Annaba - Algérie.</footnote>
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1** : Performance statue PS, Cotation de l'ECOG Performance Status Scale.
D'après : http://www.cancer-etdenutrition.com/cancer-et-denutrition/42.htm</figcaption></figure>

## L'interrogatoire

La fatigue cancéreuse est d'origine multifactorielle [5], donc il faut chercher ses différentes composantes : fatigue psychologique, fatigue musculaire et fatigue cognitive.

## Évaluation

C'est un phénomène subjectif donc auto-évaluation pure. Différentes méthodes d'évaluation sont disponibles :

* ✓ Échelle visuelle EVA, de 0 à 10, c'est un test simple mais subjectif car variable d'un patient a l'autre et chez le même patient selon son état,

* ✓ Échelle de PIPER : un questionnaire qui contient 22 items ; elle prend en compte les dimensions physique, affective, sensorielle et cognitive, donc plus précise.

* ✓ À compléter systématiquement par un examen clinique, hématologiques et biologiques.

## Quelles sont ses étiologies ?

**En cours de traitement** : l'asthénie est souvent liée directement au cancer ou à ses complications, telles l'anémie, l'infection, la dénutrition, la compression d'organe (comme l'insuffisance respiratoire par exemple), ou le syndrome paranéoplasique. Elle peut être d'origine iatrogène, liée aux différentes thérapeutiques (chimiothérapie, thérapies ciblées, radiothérapie, chirurgie...). D'autres facteurs comme la dépression, les douleurs, les métastases, ou encore la décompensation d'une comorbidité associée (cardiopathie, insuffisance rénale, diabète...), ont tous montré leur incrimination dans la genèse d'une fatigue [4].

**Après traitement (patients en rémission)** : devant l'apparition ou l'accentuation d'une fatigue préexistante, en période de suivi des patients déclarés en rémission complète, on doit éliminer d'abord une rechute avant de penser à d'autres causes, tels que le syndrome de « déconditionnement » ou désadaptation à l'effort après une longue période de traitement, les séquelles ou complications post thérapeutiques, les autres pathologies associées ainsi que les causes dites « physiologiques » (insomnie, reprise du travail, surentrainement physique...) [4].

## Comment la prendre en charge ?

La prise en charge de la fatigue cancéreuse nécessite une approche pluridisciplinaire ; elle est considérée comme l'un des symptômes qu'on doit chercher et traiter systématiquement dans le cadre des soins oncologiques de support. Le but est d'optimiser les capacités individuelles des patients, d'améliorer la qualité de vie et de conserver l'espoir tout au long de la maladie [6]. D'abord rassurer le patient et lui expliquer que l'asthénie est un symptôme fréquent, et cela est réalisé grâce à un programme d'éducation du patient et de son entourage. Il ne faut pas conseiller le repos strict et la sieste car aggravent l'asthénie.

**Comment la prévenir ?** Il faudra favoriser dès le début de la prise en charge une activité physique (aérobie), dépister et prendre en charge les troubles psychologiques et traiter la dénutrition et les douleurs.

**Réhabilitation physique** : par l'activité physique adaptée (APA) : elle diminue la fatigue de 25 % à tous les stades), c'est le seul traitement validé en oncologie, elle doit être conseillée dès le début de la maladie, de façon progressive et selon l'état général du patient et le stade de la maladie cancéreuse. Il faut préconiser au moins 30 minutes, 2 à 5 fois par semaine. Cette APA n'est pas valable pour tous les malades cancéreux, c'est pour cela qu'un certificat d'aptitude doit être délivré avant de commencer, toute on respectant ses contre-indications telles que les métastases osseuses avec risque élevé de fractures, des troubles cardio-pulmonaires, la cachexie... (Figure 2).
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2 : Activité physique adaptée (APA). Copyright AFSOS, version validée du 20/12/2013.</figcaption></figure>

Traitement médicamenteux : pas de preuve d'efficacité en dehors du traitement étiologique. Le Guarana est une alternative efficace, peu couteuse et non toxique pour le traitement de la fatigue chez les femmes avec cancer du sein traité par chimiothérapie (ASCO 2010) [7].

Conclusion

Hippocrate a dit « Il est plus important de connaître le malade que la maladie dont il souffre. » La fatigue est un symptôme multi-
dimensionnel. [8] dont il importe à reconnaître comme un symptôme invalidant, facteur d'anxiété et de stress, évaluer les répercussions sur
les capacités physiques, cognitives et affectives, ces différents aspects peuvent bénéficier de plusieurs modalités thérapeutiques, mais en fin
de vie ce symptôme est considéré comme un phénomène naturel dont l'abstention thérapeutique à ce stade reste une option logique. Il faut
encourager l'APA en coordination avec les structures de traitement des patients.

Déclaration d'intérêts : les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

Références

1. Revue Laennec 2002/3

2. Potter 2004

3. Définition de l'NCCN (National Comprehensive Cancer Network), clinical practice guidelines in oncology

4. AFSOS

(association francophone des soins oncologiques de support), recommandations 2010, version modifiée en 2016.

5. RADBRUCH I et al (2008) Fatigue in Palliative Care Patients

- An EAPC approach. Palliative Medicine 2008; 22(1): 13-32

6. Cancérologie-Hématologie, chapitre 15

7. Journal of Oncology

8. Pederson et al, 2003

Cet article a été publié dans le « Batna Journal of Medical Sciences » **BJMS**, l'organe officiel de « l'association de la Recherche Pharmaceutique – Batna »

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