# Asthme prémenstruel

## Perimenstrual asthma

Samia Aissani, Houria Haouichat, Ali Zitouni

Service de pneumologie de l'hôpital Mohammed Seghir El Nekkache, HCA, Alger, Algérie.

Correspondance à :
Samia Aissani
dr_s.aissani@hotmail.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMSra.2017.4101

Il s'agit d'un article en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0), qui autorise une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support ou format, à condition que l'auteur original et la revue soient dûment crédités.

## RÉSUMÉ

L'asthme prémenstruel est connu en théorie mais très peu recherché en pratique. Il est souvent confondu par le malade et parfois par le médecin avec les symptômes de l'asthme en général. Il se caractérise par une exacerbation de l'asthme en pré menstruation, nécessitant la prise de béta 2 mimétiques et parfois des consultations d'urgences.

**Mots-clés :** asthme, cycle menstruel, exacerbations.

## ABSTRACT

Perimenstrual asthma is known in theory but very little sought after in practice. It is often confused by the patient and sometimes by the doctor with the symptoms of asthma. It is characterized by an exacerbation of asthma in peri menstruation requiring the taking of beta2 mimetics and sometimes emergency consultations.

**Keywords:** asthma, menstrual cycle, exacerbations.

## الربو ما قبل الدورة الشهرية

### الملخص:

ربو ما قبل الدورة الشهرية معروف من الناحية النظرية ولكن تشخيصه قليل جدا في الممارسة اليومية وكثيرا ما يخلطه المريض وأحيانا الطبيب مع أعراض الربو بشكل عام. يتميز تفاقم الربو في الدورة الشهرية ما يستدعي استعمال محفزات بيتا 2 واستشارات طارئة في بعض الأحيان.

كلمات البحث: الربو، الدورة الشهرية، التفاقم.

## DÉFINITION

L'asthme prémenstruel a été rapporté pour la première fois aux USA en 1931 par Robert Frank. Par la suite en 1938, Claude et Allemany Vall ont donné une description de ce tableau clinique qui se caractérise par une exacerbation de l'asthme durant la phase lutéale (1).

Les auteurs s'acharnent depuis plus de trente ans à trouver les éléments nécessaires au diagnostic de l'asthme prémenstruel (2). Ils se sont basés pour la plupart d'entre eux sur l'interrogatoire (3-7) et la fréquence d'utilisation des beta2 agonistes (8,9). Tout récemment, un 3ème élément a été rajouté à l'interrogatoire, c'est la chute de plus de 20 % du débit expiratoire de pointe en période prémenstruelle (DEP) (10-12).

En outre, la plupart des auteurs ont utilisé les questions suivantes pour la reconnaissance de l'asthme prémenstruel : est-ce que vous avez eu une exacerbation de l'asthme avant les règles ? Est-ce que votre asthme s'est aggravé avant les menstruations ? Enfin, il est à noter que ces questions ont servi de base pour apprécier la prévalence de l'asthme prémenstruel.

Il n'existe pas à l'heure actuelle une définition exacte de l'asthme prémenstruel. En plus, on ne dispose pas dans la littérature

de précisions sur le nombre de cycles menstruels nécessaires pour définir cette entité ni sur la durée d'exacerbation comme il a été précisé dans le syndrome prémenstruel (13). Mais, les auteurs sont d'accord sur le fait que cet asthme est variable et inconstant durant la vie génitale de la femme.

## PRÉVALENCE DE L'ASTHME PRÉMENSTRUEL

La prévalence est variable selon les séries. Elle varie entre 11 et 50 % selon les publications (Tableau 1). Une faible prévalence de 8,2 % a été observée en Arabie saoudite (14). Cette variabilité de la prévalence est due aux différentes tailles des échantillons étudiés, mais aussi à l'absence de définition commune de l'asthme prémenstruel.

## SYMPTÔMES DE L'ASTHME PRÉMENSTRUEL

Les symptômes de l'asthme prémenstruel ne sont pas différents des symptômes de l'asthme en général. Ils sont représentés par la toux, les sifflements, l'oppression thoracique et la dyspnée. Ce qui les

Pour citer l'article :

Aissani S, Haouichat H, Zitouni A. L'asthme prémenstruel. Batna J Med Sci 2017;4(1):1-4. https://doi.org/10.48087/BJMSra.2017.4101
<table><caption>**Tableau 1 : Prévalence de l'asthme prémenstruel.**</caption><thead><tr><td>Auteurs / (Référence)/ Année</td><td>Nombre de patients</td><td>Prévalence (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Hanley et coll (4), 1981</td><td>102</td><td>35</td></tr><tr><td>Eliasson et coll (7), 1986</td><td>57</td><td>33</td></tr><tr><td>Weinmann et coll (15), 1987</td><td>9</td><td>44</td></tr><tr><td>Agarwal et coll (5), 1997</td><td>100</td><td>23</td></tr><tr><td>Chandler et coll (10), 1997</td><td>36</td><td>14</td></tr><tr><td>Shames et coll (3), 1998</td><td>32</td><td>28</td></tr><tr><td>Suzuki et coll (16), 2007</td><td>54</td><td>11.3</td></tr><tr><td>Sabry et coll (14), 2011</td><td>32</td><td>8.2</td></tr><tr><td>Thorton et coll (17), 2012</td><td>60</td><td>11</td></tr><tr><td>Vega et coll (18), 2012</td><td>32</td><td>52.54</td></tr><tr><td>Rao et coll (19), 2013</td><td>92</td><td>17</td></tr></tbody></table>

caractérise c'est la période de survenue au cours du cycle menstruel, leur durée, leur périodicité, la prédominance au cours de phase lutéale tardive (20-22) et l'amélioration des symptômes après les menstruations (23,24).

Lorsque les malades sont symptomatiques, même en dehors de la phase prémenstruelle, c'est l'aggravation de plus de 20 % des symptômes de l'asthme avec recours fréquent aux béta2 mimétiques en pré menstruation qui oriente vers l'asthme prémenstruel (9).

Toutefois, les symptômes de l'asthme prémenstruel peuvent survenir autour de l'ovulation ou en péri menstruation ou même lors des menstruations (20,25). L'intensité de ces symptômes est variable d'une malade à une autre, allant d'une simple sensation de gêne respiratoire à l'asthme fatal (6,21-24). Les symptômes peuvent retentir sur la vie privée et sociale de l'asthmatique avec recours fréquent aux urgences (17).

Tout comme l'asthme en général, la sévérité de l'asthme prémenstruel a fait l'objet de nombreux travaux. La plupart des auteurs utilisent la méthode des scores de sévérité de 0 à 3 (9): 0: absence de symptômes; 1: symptômes légers d'asthme sans retentissement sur l'activité habituelle; 2: symptômes modérés avec retentissement sur l'activité habituelle mais sans impact sur le travail ou la scolarité; 3: symptômes sévères avec retentissement sur l'activité habituelle, le travail ou la scolarité.

## SÉVÉRITÉ DE L'ASTHME DANS L'ASTHME PRÉMENSTRUEL

Plusieurs auteurs ont retrouvé un lien entre l'asthme prémenstruel et la sévérité de l'asthme (3,14,17,21,23). Ceci n'est pas le cas de certains qui n'ont pas trouvé de fréquence élevée d'asthme sévère en cas d'asthme prémenstruel (18).

## Débit expiratoire de pointe (DEP)

La mesure du DEP est un élément important dans le suivi de l'asthme. Il a été étudié par plusieurs équipes intéressées par l'asthme chez la femme. Il ressort tout d'abord que le cycle menstruel peut entrainer une diminution du DEP chez les femmes non asthmatiques (26,27) présentant un syndrome prémenstruel (28) mais cette diminution est significative chez les femmes asthmatiques (5). En cas d'asthme prémenstruel, la diminution du DEP en pré menstruation est fréquemment retrouvée dans la littérature (1,27,29-31).

Par ailleurs, il est important de signaler que certaines femmes

asthmatiques peuvent présenter une chute significative du DEP en prémenstruation mais sans symptômes d'asthmes (10); ceci du fait de l'hyperventilation causée par la progestérone (29).

## CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES ASSOCIÉES À L'ASTHME PRÉMENSTRUEL

### Caractéristiques liées au terrain

Il a été rapporté une fréquence plus élevée de l'asthme prémenstruel chez les femmes en périménopause (3,17). Les femmes asthmatiques en surpoids ou obèses ont plus de risque d'avoir une exacerbation de l'asthme en période prémenstruelle (19), surtout lorsqu'elles sont jeunes (32).

### Etat psychologique

Il est connu que le facteur psychologique a une influence sur le contrôle de l'asthme. Dans l'asthme prémenstruel, le facteur psychologique est soit considéré comme facteur de risque de survenue de cette maladie (33,34), soit comme partie intégrante du syndrome prémenstruel fréquemment rapporté dans l'asthme prémenstruel (28,35).

Certains auteurs ont trouvé un lien étroit entre l'asthme chez la femme et l'état psychique comme la dépression et l'anxiété à la fin de la période lutéale (19). Ceci ne permet pas de considérer l'asthme prémenstruel comme maladie psychologique.

### Caractéristiques du cycle menstruel

La prévalence de l'asthme est plus importante chez les femmes présentant un cycle menstruel irrégulier, particulièrement entre 25 et 42 ans et lorsque la rhinite précède l'asthme (36). Les femmes âgées entre 43 et 54 ans ont plus de risque naturel d'avoir un cycle menstruel irrégulier suggérant chez la plupart d'entre elles l'approche de la ménopause. Ceci n'augmente pas le risque d'asthme (36). Les femmes présentant une exacerbation de l'asthme en pré menstruation ont le plus souvent des cycles menstruels significativement courts mais sans différence significative concernant le nombre de jours des règles (4).

### Syndrome prémenstruel dans l'asthme prémenstruel

Les symptômes psychiques ou physiques du syndrome prémenstruel peuvent être associés à des symptômes d'asthme en période prémenstruelle. Ceci a été constaté fréquemment chez les asthmatiques (28). Ce lien est indépendant de la sévérité de l'asthme (34) mais suggère une étiopathogénie commune du syndrome prémenstruel et de l'asthme prémenstruel.

## MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE DE L'STHME PRÉMENSTRUEL

Il existe plusieurs hypothèses sur la cause de l'asthme prémenstruel :

### Le rôle des hormones sexuelles

Sur le muscle lisse bronchique et la fonction du récepteur β2 adrénergique. La progestérone potentialise l'effet de relaxation de β2 agonistes sur le muscle lisse bronchique in vitro. L'augmentation prévue des hormones sexuelles stéroïdes, chez les patientes non asthmatiques pendant la phase lutéale du cycle est suivie par une augmentation des récepteurs β2 adrénergiques. Cependant, cette fonction
semble être perdue chez les femmes souffrant d'asthme puisqu'on a constaté une baisse de la régulation de la densité des récepteurs β2 -adrénergiques lorsqu'ils sont exposés à la progestérone (37). Ces données sont renforcées par l'étude publiée par Beynon qui a montré une amélioration de l'asthme sévère après injection intramusculaire de la progestérone (38).

Les hormones sexuelles féminines sont impliquées dans l'inflammation de l'asthme en agissant sur les cellules, les cytokines et les médiateurs chimiques. Il a été retrouvé une élévation importante des leucotriènes contrastant avec une chute importante du DEP en phase lutéale tardive chez les femmes astmatiques. L'amélioration après administration du pranlukast (un antileucotriène) a été significative (11).

La progestérone a une action anti-inflammatoire. Lorsque son taux diminue chez les femmes astmatiques, on assiste à une exacerbation en pré menstruation, suggérant un rôle pro-inflammatoire de la progestérone à des taux faibles. Cette diminution n'est pas constante chez toutes les femmes. Ce qui fait supposer que ce soit la chute importante de la progestérone en pré menstruation qui est responsable des exacerbations de l'asthme. Par ailleurs, l'Estradiol à des taux physiologiques présente un effet anti-inflammatoire (39), mais lorsque le taux augmente au cours de la phase lutéale, on peut avoir un effet contraire pro-inflammatoire (18), mais ceci n'est pas le cas de toutes les astmatiques, suggérant la possibilité d'un autre facteur causal.

Par ailleurs, il existe une perte de l'équilibre TH1/TH2 vers TH2 au cours de la phase lutéale (39).

**Rôle de la rétention d'eau :** l'hydratation péri menstruelle accrue donne lieu à un gonflement du tissu sous-cutané des extrémités et d'autres parties du corps, telles que la muqueuse bronchique. Cela pourrait entraîner un œdème avec rétrécissement sur les voies respiratoires. En outre, il a été suggéré que les prostaglandines liées à des niveaux élevés d'œstrogènes en prémenstration ont un rôle dans l'asthme prémenstruel (40).

## TRAITEMENT DE L'ASTHME PRÉMENSTRUEL

L'asthme prémenstruel est particulier mais la plupart des médecins le confondent avec l'asthme en général et le traitent comme tel, et dans la majorité des cas sans résultat. A l'heure actuelle, il n'existe pas de consensus pour la prise en charge de l'asthme prémenstruel. Plusieurs armes thérapeutiques ont été essayées pour contrôler l'asthme en prémenstruation et ceci depuis plus de 40 ans. Il a été constaté une amélioration des symptômes d'asthme et du DEP après injection de progestérone (38) et une augmentation de la CV et du VEMS mais avec un faible effet sur le DEP après administration sublinguale de progestérone (41).

Certains auteurs ont pu contrôler l'asthme après injection de l'hormone de croissance (GHR) en diminuant les symptômes d'asthme et la consommation corticoïdes par voie orale (42). Le méthotrexate lui aussi a été administré chez une jeune femme qui présente des exacerbations sévères en prémenstruation, ceci a permis de réduire la fréquence des exacerbations avec réduction des prescriptions de corticoïdes par voie générale (43). Quant aux anti-leucotriènes, ils ont prouvé leur efficacité dans l'asthme prémenstruel (11,24) et en cas d'association d'endométriose (36).

En l'absence de recommandations thérapeutiques, certains auteurs ont choisi la prescription des bronchodilatateurs à

libération prolongée ou l'augmentation des corticoïdes inhalés durant la fin de la phase lutéale, ceci a permis le contrôle des symptômes de l'asthme avec réduction du syndrome prémenstruel et de la consommation de bronchodilatateurs à action rapide (44).

Ces expériences thérapeutiques sont multiples mais ne permettent pas de tirer des conclusions en raison du taux faible de l'échantillon étudié.

## Messages clés :

- L'asthme prémenstruel est rarement recherché en pratique et pourtant il est rapporté fréquemment dans la littérature comme cause d'hospitalisations et de consultations en urgence.

- L'asthme prémenstruel est fréquemment associé au syndrome prémenstruel suggérant une étiopathogénie commune.

- La chute importante de la progestérone et/ou l'augmentation importante de l'Estradiol au cours de la phase lutéale entraînent un effet pro-inflammation, ce qui pourrait expliquer en partie le mécanisme de l'asthme prémenstruel.

- Il n'existe pas de consensus thérapeutique concernant la prise en charge de l'asthme prémenstruel.

**Déclaration d'intérêts :** les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

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