# ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DES ABCÈS CÉRÉ-BRAUX AU SERVICE NEUROCHIRURGIE DU CHU-GABRIEL TOURÉ A PROPOS DE 13 CAS

Agaly H¹, Cissé BS², Koumaré IZ¹, Kanikomo D¹

1. Service de Neurochirurgie du CHU-Gabriel TOURE

2. Service d'Imagérie du CHU-Gabriel TOURE

*Correspondence: Agaly H*

Received: 01 June 2023; Accepted: 04 June 2023; Published: 10 June 2023

**Citation:** Agaly H. ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DES ABCÈS CÉRÉ-BRAUX AU SERVICE NEUROCHIRURGIE DU CHU-GABRIEL TOURÉ A PROPOS DE 13 CAS. AJMCRR 2023; 2(6): 1-8.

## Abstract

**Introduction** : L'abcès cérébral est une suppuration intracrânienne d'origine infectieuse développée au sein du parenchyme cérébral. Il s'agit d'une urgence neurochirurgicale, vu l'évolution imprévisible et le risque de mortalité. Ils constituent un réel problème de santé malgré les avancés dans les domaines de l'imagerie, l'antibiothérapie et les nouvelles techniques chirurgicale. But : décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des abcès cérébraux dans notre service.

**Méthodologie** : Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans le service de neurochirurgie du CHU-Gabriel Touré sur durée d'un an allant de janvier 2020 à Décembre 2021. L'ensemble des dossiers, fiches d'enquêtes, comptes opératoires des patients hospitalisés ont été exploités. Les données en rapports avec les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques ont été étudiées.

**Résultats** : Au total 13 patients ont été recrutés. L'âge moyen était de 37,5 ans avec des extrêmes de 2 mois et 71 ans. Les portes d'entrée étaient d'origine ORL dans 58,4% des cas, l'otite et la carie dentaire avec 23,1% et 15,4%. La symptomatologie était dominée par la fièvre, les céphalées et vomissement dans 84,5% associée dont 54,5% présentaient un syndrome d'hypertension intracrânienne. La localisation était frontale 38,5% des cas. Le traitement médical exclusif a été fait dans 15,4%. La trépano-ponction a été la technique chirurgicale chez tous les patients opérés. Le taux de bon résultat était de 76,9%. On a eu un cas de décès soit 7,8%.
**Conclusion** : L'abcès cérébral est une pathologie infectieuse rare mais grave, dont la fréquence varie en fonction des pays. La TDM et l'IRM restent aujourd'hui les examens radiologiques de référence dans le diagnostic précoce d'abcès cérébral.

**Key Words:** Brain abscess, CT scan, antibiotic therapy, aspiration.

## INTRODUCTION

L'abcès cérébral est une suppuration intracrânienne d'origine infectieuse développée au sein du parenchyme cérébral [1]. Il s'agit d'une urgence neurochirurgicale, vu l'évolution imprévisible et le risque de mortalité par engagement ou par rupture dans les espaces sous arachnoïdiens ou dans les ventricules [2]. C'est une pathologie rare et de pronostic relatifement grave. Cependant, depuis une vingtaine d'année, le pronostic de l'abcès cérébral s'est nettement amélioré grâce à la nouvelle imagerie qui a permis un diagnostic précoce, à l'amélioration des techniques microbiologiques et à l'arrivée de nouveaux antibiotiques à large spectre [3]. Toutefois, et malgré ces moyens, la prise en charge thérapeutique n'a pas encore fait l'objet de consensus.

Le but de notre travail était de réalisée une étude épidemiologique, clinique, et thérapeutique des abcès cérébraux traités dans notre service.

## PATIENTS ET MÉTHODES

Nous avons effectué une étude rétrospective dans le service de neurochirurgie du CHU-Gabriel Touré sur une période de 12 mois (janvier 2020-decembre 2021). Elle a porté sur 13 patients traités pour un abcès cérébral dont l'âge variait entre 2 mois et 71 ans. Les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs ont été analysés.

Tous les patients hospitalisés pour des maladies autres qu'un abcès cérébral, ainsi que les patients perdus de vue après la première consultation ont été exclus de notre étude.

Tous les patients hospitalisés pour abcès cérébral dans la même période et qui ont suivi la consultation au moins six mois après leurs sortis ont été retenus pour notre étude. Ces patients nous ont été adressés par le service d'accueil des urgences, le service d'otorhinolaryngologie (ORL) et la pédiatrie.

Le diagnostic d'abcès cérébral a été évoqué sur des critères cliniques et tomodensitométriques avec injection intraveineuse du produit de contraste. La numération formule sanguine, la vitesse de sédimentation (VS), la protéine C-réactive (CRP), la sérologie rétrovirale et l'étude bactériologique du pus étaient notre bilan biologique. Le traitement a été médicochirurgical. L'évolution a été appréciée sur l'examen clinique, l'imagerie médicale et les explorations biologiques. Cette évolution a été jugée bonne lorsqu'il existait une guérison sans séquelles, moyenne si la guérison était obtenue au prix de séquelles motrices ou cognitives peu handica-pantes pour la vie professionnelle, mauvaise en cas de décès ou de déficit moteur très invalidant.
Les données suivantes ont été traitées sur EPI INFO et saisi sous Microsoft Word 2013 et Excel 2013, sur un ordinateur portable Windows 10 de marque HP.

## RÉSULTATS

Durant la période d'étude, 13 cas d'abcès cérébral ont été admis soit 52% des suppurations intracrânienes. L'âge moyen de nos patients était de 37,5 ans avec des extrêmes de 2 mois et 71 ans. Le sex-ratio était de 3,3%. La majeure partie des patients provenaient des milieux ruraux soit 61,5% des cas. Un patient avait un antécédent d'insuffisance rénal chronique. Ils étaient initialement admis au service d'accueil d'urgence, l'ORL et la pédiatrie avec 53,8%, 30,8% et 15,4%. Le délai moyen de consultation était 20 jours dans 53,8% des cas. Les affections de voisinage étaient la principale étiologie dont la sinusite avec 38,5% des cas (tableau I).

<caption>**Tableau I :** Répartition des patients suivant la porte d'entrée</caption>

La symptomatologie clinique était dominée par la

<table><thead><tr><td>Porte d'entrée</td><td>Nombres</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sinusite</td><td>5</td><td>38,5%</td></tr><tr><td>Otite chronique</td><td>3</td><td>23,1%</td></tr><tr><td>Carie dentaire</td><td>2</td><td>15,4%</td></tr><tr><td>Traumatisme crânien</td><td>2</td><td>15,4%</td></tr><tr><td>Cardiopathie congénitale</td><td>1</td><td>7,7%</td></tr><tr><td>Total</td><td>13</td><td>100%</td></tr></tbody></table>

fièvre constatée chez tous les patients. Les céphalées et vomissement dans 84,6% des cas dont 54,5% présentaient des signes d'hypertension intra crânienne aigue.

Le déficit moteur à type d'hémiparésie controlatérale a été retrouvé dans 46,2% des cas. La crise épileptique et le coma représentaient 30,8% et 7,8%. Le syndrome méningé a retrouvé dans 30,8% des cas dont un cas d'hyperpathie associée. La triade de Bergman (fièvre, céphalée et déficit neurologique) était présente dans 46,2% des cas. Une hyperleucocytose sanguine a été retrouvée dans 69,2% des cas, la vitesse de sédimentation (VS) à la première heure était plus de 80 chez tous les patients et la CRP a été positive dans 92,3%. La sérologie rétrovirale a été positive chez un patient soit 7,7%. La tomodensitométrie avec injection a permis d'objectiver l'image en cocarde dans tous les cas (Fg.1, 2, 3). Les abcès étaient localisés dans le lobule frontal dans 38,5% des cas (tableau II).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Fig. 1 : TDM coupe axiale montrant l'abcès cérébral</figcaption></figure>
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Fig. 2 : TDM coupe coronale montrant l'abcès cérébral</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Fig. 3 : TDM coupe axiale montrant l'abcès cérébral</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau II :** Répartition des patients suivant la localisation</caption><thead><tr><td>Localisation</td><td>Nombres</td><td>Pourcentages</td></tr></thead><tbody><tr><td>Frontale</td><td>5</td><td>38,5%</td></tr><tr><td>Temporale</td><td>3</td><td>23,1%</td></tr><tr><td>Pariétale</td><td>2</td><td>15,4%</td></tr><tr><td>Fronto-temporale</td><td>1</td><td>7,7%</td></tr><tr><td>Tronc cérébral</td><td>1</td><td>7,7%</td></tr><tr><td>Diffuse</td><td>1</td><td>7,7%</td></tr><tr><td>Totale</td><td>13</td><td>100%</td></tr></tbody></table>

L'antibiothérapie empirique initiale a été faite chez tous les patients, elle associait une céphalosporine de 3ème génération ou un phénicolé, un aminocide et une imidazolé. Ce traitement a été réajusté suivant les résultats de l'antibiogramme dans 53,8% des cas. Les anticonvulsivants ont été utilisés 76,9% des cas et le manitol dans 38,5%. Le traitement médical a été exclusif dans 15,4% des cas et 84,6% ont bénéficiés d'une intervention chirurgicale. La trépano-ponction a été la technique utilisée chez tous les patients. Le germe pathogène a été identifié dans 76,9% des cas. Le staphylocoque a été retrouvé dans 46,2% des cas suivi le streptocoque avec 15,4%, le protéus et l'entérocoque avec 7,7% chacun. Un traitement de la porte d'entrée a été réalisé dans 84,6% cas. A la sortie l'évolution a été favorable dans 76,9% des cas. Les séquelles étaient à type d'hémiparésie associée à un retard psychomoteur et de crises convulsives tonic-cloniques dans 15,4% des patients. Nous déplorons un décès soit 7,8% des cas.
DISCUSSIONS

L'incidence élevée des abcès cérébraux est liée aux
mauvaises conditions socioéconomiques dans les
pays en voie de développement. Dans les pays déve-
loppés, cette incidence s'est accrue ces dernières
années du fait de l'augmentation du nombre de pa-
tients immunodéprimés par l'infection par le VIH et
par le traitement immunosuppresseur des patients
transplantés [1]. Cependant une tendance à la dimi-
nution de l'incidence à cause de l'amélioration des
conditions sanitaires dans le monde a été rapportée
par certains auteurs [3, 4]. Dans notre étude, les ab-
cès cérébraux représentaient 52% des suppurations
intracrâniennes. Ce qui corrobore aux données de la
littérature africaine qui varient entre 46% et 53%
[2,5].

Les abcès cérébraux peuvent survenir à tout âge,
avec un âge moyen de 30 ans qui varie selon les sé-
ries. Il est plus élevé dans les pays développés que
dans les pays en voie de développement et 25% des
abcès surviennent avant 15 ans [6]. Cela concorde
bien avec notre série puisqu'on a noté une prédomi-
nance avant l'âge de 30 ans dans 46,2% des cas
avec un pic de fréquence entre 15 ans et 29 ans.
L'abcès cérébral reste donc une pathologie plus fré-
quente de l'enfant, l'adolescent et l'adulte jeune [7].
La prédominance masculine avec un sex-ratio de
3,3 rejoignait ainsi différentes séries de la littérature
[1,2]. Les raisons d'une telle distribution restent in-
connues [3,6].

Le délai de consultation variait selon les autres auteurs, ERDOGQNE E et al [8] rapportaient un délai de 2 à 10 jours, pour TRAORE A. [9], ce délai était de 8 heures à 7 jours. Dans notre série le délai supé-

rieur pourrait être expliqué par le bas niveau socio-
économique de nos populations et le recours habi-
tuel aux médicaments traditionnels.

Deux modes de propagation de l'infection vers le
cerveau à partir d'un foyer initial ont été décrits. Il
s'agissait de l'extension par contiguïté à partir d'un
foyer infectieux de voisinage, le plus souvent d'une
atteinte sinusienne ou de l'oreille moyenne et l'ex-
tension par voie hématogène partant d'un foyer
plus ou moins éloigné [2]. Dans notre étude, L'ori-
gine de l'infection était dominée par la sinusite de la
face dans 38,5% des cas suivi par l'otite chronique
et la carie dentaire avec 23,1%. et 15,4%. Pour cer-
tains auteurs, les affections autogènes constituent
la principale cause d'abcès cérébrale [4,10]. Con-
trairement à notre étude, certains auteurs apportent
que, dans 17 à 20% des cas la porte d'entrée n'est
pas retrouvée [1,7].

Les signes cliniques des abcès sont polymorphes,
non spécifiques. La fièvre a été constatée chez tous
les patients. Les céphalées et les vomissements
étaient présent dans 84,6% des cas dont 54,5% pré-
sentaient des signes d'hypertension intra crânienne
aigue, la convulsion et le coma avec 46,2% et 7,8%.
Le même constat a été fait par d'auteurs mais à pro-
portion variable [11]. L'hémiparésie controlatérale
était présente chez 53,8% de nos patients contre 46
% selon BROOK [12] ; la différence s'explique en
partie par le diagnostic tardif dans notre série. La
classique triade de Bergman, associant céphalées,
fièvre et les signes de localisation neurologique a
été retrouvé 46,2% de notre série. Dans la littéra-
ture, il variait entre 25 % et 94% [9, 13].
Au plan biologique, il existait une hyperleucocytose sanguine de (12à 28 éléments / mm3) dans 69,2% des cas et normal dans 30,8%. Cela est due au fait que ces derniers ont reçu une antibiothérapie avant leur admission au service.

Le diagnostic a été fait à la tomodensitométrie chez tous les patients. Elle a permis en outre de préciser la localisation, le volume et de rechercher la porte d'entrée en particulier sinusienne et mastoïdienne. L'image en cocarde (une hypodensité périphérique séparée de l'hypodensité centrale par un anneau hyperdense) a été observée dans tous les cas [14]. Cependant l'IRM est plus performante que la tomodensitométrie dans les localisations de la fosse postérieure [15]. Dans notre étude, le lobe frontal était le plus affecté avec 30,8% des cas. Ce même constat a été fait dans d'autre dans série [12]. Ce fait s'explique par la contiguïté du lobe frontal avec les sinus.

L'abcès constitue une urgence médico-chirurgicale, de ce fait l'antibiothérapie est instituée sans attendre l'isolement du germe. L'utilisation d'antiépileptique systématique chez les patients à risque a permis dans notre pratique de réduire les séquelles épileptiques. Quant aux anti-œdémateux tels que le mannitol, leur utilisation n'a pas été systématique. Ils ont été réservés aux cas d'œdème menaçant.

Pour certains auteurs, l'antibiothérapie empirique initiale sera choisie selon le contexte, les germes supposés et les résultats de l'examen direct [16]. Elle utilise le plus souvent une céphalosporine de troisième génération pour son action sur les streptocoques et les bacilles à Gram négatif, associée aux

imidazolés actifs sur les anaérobies. Les phénicolés ont une bonne diffusion cérébrale, mais moins utilisés à cause de leur toxicité hématologique et qui nécessite une surveillance hématologique stricte [17]. Un troisième antibiotique doit être associé dans certaines situations. Certains auteurs utilisent la vancomycine en cas de suspicion d'abcès à staphylocoque (traumatisme crânien, abcès cérébral survenant dans les suites d'un geste neurochirurgicale) et les aminosides lorsque le facteur favorisant est une endocardite ou une infection du scalpe ou de la face [9,18]. Dans notre étude, on avait utilisé une triple antibiothérapie associant une céphalosporine de 3ème génération ou un phénicolé, un aminoside et un imidazolé chez tous les patients. Ce traitement a été réajusté en fonction du résultat de l'antibiogramme dans 53,8% des cas. Le traitement médical a été exclusif dans 15,4% des cas avec un taux de bon résultat dans 50% des cas. Il a été indiqué un patient avec un abcès de petite taille situé dans le tronc cérébral et un autre cas d'abcès cérébral diffuse. Le même constat a été faite par TRAORE A [9] dans son étude réalisée 3 ans plus tôt dans le même centre. Le geste chirurgical s'impose cependant si le volume de l'abcès détermine des signes d'HTIC ou s'il augmente de volume. Dans notre étude 84,6% des patients ont été traité chirurgicalement. La trépanonponction a été la technique utilisée chez tous les patients. Ce qui est conforme aux données de la littérature [19]. En effet l'exérèse a été abandonnée car elle est pourvoyeuse de dissémination bactérienne et de cicatrice épileptogène [20].

Dans notre étude, le staphylocoque a été le germe le plus fréquemment isolé du pus prélevé dans 46,2% des cas. Le même constat a été fait dans d'autres séries africaines [12, 21] alors que le streptocoque
l'est dans les études Européennes [22].

Nous avons noté deux cas de récidive soit 15,4%
motivant une seconde intervention chirurgicales.
C'étaient des cas dont les portes entrées n'ont pas
été correctement traité. PAGE C et al
[23] rapportait un taux de récidive jusqu'à 20%. Le
pronostic vital était favorable dans 69,2% des cas,
dans la littérature il variait entre 62,5 et 86% [21, 24].
Pour plusieurs auteurs [15, 18] les séquelles
sont en rapport avec la localisation, le volume et le
retard de la prise en charge. Dans notre étude, les
séquelles étaient l'épilepsie et la persistance du dé-
ficit moteur avec 7,7% chacun. Notre cas de décès
était un patient avec antécédent d'insuffisance
chronique sous dialyse, diagnostiqué abcès cérébral
diffuse sous traitement médical qui décède quelle
que jours après son admission suite à un arrêt car-
diorespiratoire.

CONCLUSION

L'abcès cérébral est une pathologie infectieuse rare
mais grave, dont la fréquence varie en fonction des
pays et des services de neurochirurgie. La TDM et
l'IRM restent aujourd'hui les examens radiolo-
giques de référence dans le diagnostic précoce
d'abcès cérébral. Les signes révélateurs cliniques
les plus fréquents sont ceux de l'hypertension intra-
crânienne associés à la fièvre, le lobe frontal est la
localisation la plus fréquente. Le traitement de l'ab-
cès cérébral repose sur un traitement médical et
chirurgical. Les caractéristiques de l'abcès, l'état
du patient définissent le choix du geste chirurgical.

Pas de conflit d'intérêt, tout le monde a travaillé à
part égal.

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