# Le réseau Sentinelle : méthodes de surveillance de la morbidité en population générale

Benoît Riandey

► To cite this version:

Benoît Riandey. Le réseau Sentinelle : méthodes de surveillance de la morbidité en population générale. Courrier des Statistiques, 1996, 79-80, pp.47-50. hal-05431101

HAL Id: hal-05431101

https://insee.hal.science/hal-05431101v1

Submitted on 24 Dec 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Le réseau Sentinelle :
méthodes de surveillance de
la morbidité en population générale

Le réseau Sentinelle est un système télématique de surveillance épidémiologique, reposant
sur 500 médecins généralistes régulièrement répartis sur la France métropolitaine<fnref n="1" />. Les
spécialistes d'enquêtes peuvent interpréter ce réseau comme une enquête permanente de
morbidité auprès des clients d'un échantillon au 1/100ème des généralistes : une approxi-
mation d'un sondage en grappes.

Avant de décrire le réseau, précions avec Pierre CHAUVIN l'idée de la surveillance épidémiologique. Pratiqué dès les XVIème et XVIIème siècles, l'enregistrement des décès à Londres, mais aussi à Marseille, avait pour objet initial la surveillance de la peste. Résumant 130 années d'observations, Graunt a produit la première table de mortalité en 1662 et fondé ainsi la discipline démographique. Plus récemment, le concept moderne de surveillance épidémiologique a été défini au début des années 50 par les Centers for Disease Control américains. Il désigne le processus continu et systématique de collecte, de compilation et d'analyse des données épidémiologiques ainsi que leur diffusion à tous ceux qui ont contribué à cette collecte et à tous ceux qui ont besoin d'être informés. Cette définition très large s'applique ainsi à la surveillance de tous les phénomènes de santé (pathologiques ou non) dans n'importe quelle population (générale ou non) : maladies transmissibles, chroniques, professionnelles, accidents, mortalité périnatale, risques liés à l'environnement (allergie aux pollens), couverture vaccinale, etc..

Un système de surveillance peut
avoir des **objectifs** de différentes
natures : des **descriptifs** (connaître une si-
tuation épidémiologique), **évaluatifs**
(évaluer un programme de préven-

tion), recherche (fournir des données
pour mettre au point de nouvelles
méthodes analytiques), alerte (dé-
tecter des événements rares ou gra-
ves). En fonction de l'objectif
assigné, l'une ou l'autre des différen-
tes méthodes de surveillance peut
être utilisée, surveillance exhaustive
ou surveillance sur échantillonnage
(aléatoire ou volontaire<fnref n="2" />), qui peu-
vent être actives ou passives et utili-
ser les services de différents
observateurs (médecins généralis-
tes ou spécialistes, laboratoires
d'analyse médicale, services hospi-
taliers d'urgence, registres des can-
cers, déclaration obligatoire des
maladies, etc.). Les méthodes de
surveillance dites exhaustives pê-
chent souvent par une exhaustivité
insuffisante, et donc par manque de
représentativité, et par l'imprécision
du diagnostic enregistré, consé-
quences d'un manque d'intérêt des
observateurs contraints.

Une bonne adhésion des répon-
dants est au contraire l'atout du
réseau Sentinelle dont Antoine
FLAHAULT et Pierre CHAUVIN<fnref n="3" /> ont la
charge. C'est le seul réseau national
et public de surveillance épidémiolo-
gique sur échantillon de praticiens
existant en France. Sa mission est
de produire, traiter et distribuer une
information de médecine générale
sur les maladies fréquentes (grippe,
rougeole, diarrhée, bronchite chroni-

que...), sur le dépistage du sida ou
de l'hépatite C, sur la prévention des
maladies sexuellement transmissi-
bles, sur les vaccinations, etc..

Ce réseau fonctionne depuis 1984
au sein de l'Unité 444 de l'INSERM
« Épidémiologie et Sciences de l'In-
formation » (antérieurement U263),
d dirigée par A.J. VALLERON, avec le
soutien du Réseau National de San-
té Publique et de la Direction géné-
rale de la santé. Les 500 médecins
généralistes participant au réseau
sont volontaires et bénévoles
(carte 1).

<footnote n="1">1. Le présent article est issu d'un compte rendu du séminaire INED, séance du 30 janvier 1996, actualisé pour publication.</footnote>

<footnote>Le séminaire INED de méthode d'enquêtes est proposé par Benoît RIANDEY, conseiller scientifique, et Henri LERIDON, directeur de recherches à l'INED. Il a lieu chaque mois, généralement un mardi, dans les locaux de l'INED, 27 rue du Commandeur,</footnote>

<footnote n="75675">75675 Paris - Cedex 14</footnote>

<footnote>Pour tous renseignements s'adresser à :
Françoise SCHMITT - tél. : 01 42 18 20 09,</footnote>

<footnote>fax : 01 42 18 21 92,</footnote>

<footnote>e-mail : schmitt@ined.fr</footnote>

<footnote n="2">2. Dont un cas particulier est la **surveillance sentinelle**.</footnote>

<footnote n="3">3. INSERM U444, 27 rue de Chaligny, 75571 Paris Cedex 12.</footnote>
## Carte 1 - 1984-96 : le réseau "Sentinelles"
500 médecins généralistes

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

### Mode de fonctionnement du réseau

Les médecins se connectent par Minitel ou par le modem de leur PC sur la base Oracle de l'INSERM, au rythme minimum d'une fois par semaine. Ils indiquent le nombre de leurs diagnostics des maladies étudiées depuis le dernier branchement et les caractéristiques des malades. Cinq minutes hebdomadaires suffisent en moyenne. La charge est donc légère, d'autant qu'un carnet de récapitulation évite les efforts et erreurs de mémoire. Des enquêtes ponctuelles très utiles viennent apporter un peu de variété à cette fonction. Ainsi une enquête cas-témoins (500 cas – 500 témoins) sur les diarrhées visant à expliquer le pic systématique des diarrhées en début d'année a conclu au rôle probable du rotavirus et innocenté la consommation de coquillages crus. D'autres enquêtes ponctuelles ont porté récemment sur les traitements de l'angoisse, la prise en charge des patients en situation précaire, la démarche diagnostique et thérapeutique face aux bronchites chroniques.

En retour, les médecins-sentinelles communiquent avec l'équipe du réseau, reçoivent le bulletin hebdomadaire, disponible sur Internet et Minitel, ainsi que la confrontation trimes-

trielle de leurs données à celles de leur région. Par ailleurs, un bulletin trimestriel "Sentinelles" est diffusé à l'ensemble des généralistes, soit 60 000 exemplaires. Des articles paraissent dans la presse médicale et scientifique. Les résultats sont archivés dans une base accessible à tous par Internet. Cette base permet de produire tableaux, graphiques et cartes. Ceux-ci ne sont pas pré-stockés en raison de la multitude des demandes possibles. Les logiciels mathématiques et cartographiques sont automatiquement activés à chaque interrogation du serveur Web<fnref n="4" />.

Le système fonctionne parce qu'il y a un réel retour vers ceux qui fournissent l'information, en même temps que vers les scientifiques, les décideurs et le public. Une enquête de motivation auprès des médecins-sentinelles indique que 40 % d'entre eux sont d'abord motivés par une participation à une action de santé publique, puis 25 %, par leur intérêt scientifique pour l'épidémiologie, viennent ensuite les aspects de réseau en médecine générale et d'épidémiologie locale ou régionale.

L'étude de la régularité de la participation montre que le motif épidémiologique est un facteur de régularité à l'opposé de l'intérêt pour l'épidémiologie locale. Les médecins les plus

réguliers sont les jeunes et les médecins ayant plus de 20 ans d'exercice de la profession. Si on définit comme défaillant un médecin-sentinelle ayant 4 fois dépassé le délai de 12 jours entre deux connexions (absences annoncées exclues), la durée médiane avant défaillance (la compliance) s'établit à un an. Pour 4 délais de plus d'un mois, la médiane est repoussée à 3 ans. Une enquête qualitative complémentaire, par entretiens, a soulagné le rôle, au moins symbolique, du réseau comme outil d'auto-évaluation et de témoignage des pratiques en médecine générale.

Chaque semaine, 10 à 25 % des médecins omettent de répondre, malgré les relances. En 11 ans, 1 900 médecins ont participé au réseau. L'équipe animatrice est donc soucieuse de maintenir la fidélité des participants, tout en se préoccupant de sa représentativité : une très grande fidélité risque à la longue de sélectionner des généralistes atypiques, le profil d'ancienneté en est un indice. Le panel de médecins n'est en effet pas renouvelé régulièrement par tranche, comme le voudrait l'orthodoxie de sondage classique : le réservoir des volontaires potentiels ne doit pas être épuisé ! La bonne motivation des membres du réseau ne doit pas faire préjuger de la facilité de son renouvellement. Outre un recrutement national, le réseau opère des campagnes de prospection départementale.

Seul critère de représentativité retenu, la pondération hebdomadaire des observations établit l'équilibre départemental de l'échantillon. L'estimation du véritable dénominateur, la population couverte par un médecin généraliste, est difficile à établir dans l'organisation française du système de soins puisqu'il n'y a ni passage obligé par le généraliste ni liste de patients et que le nomadisme médical est important. Une prochaine comparaison à partir des statistiques

<footnote n="4">4. http://www.b3e.jussieu.fr/sentiweb.</footnote>
# Bulletin hebdomadaire du réseau Sentinelle diffusé sur le Web

SentiWeb: Sentiweb-Hebdo 97-21

Page 1

## Sentiweb-Hebdo

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Semaine 97-21

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

du 19 au 25 mai 1997

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

## Le réseau Sentinelles a observé la situation suivante :

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

### VARICELLE : ALERTE NON CONFIRMEE

L'incidence nationale de la varicelle (29 cas pour 100 000 habitants) est repassée sous le seuil épidémique (35 cas pour 100 000 habitants). Au niveau régional, on note une incidence assez importante dans le Languedoc-Roussillon (108 cas pour 100 000 habitants).

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

### DIARRHEES AIGUES : INCIDENCE EN LEGERE HAUSSE

L'incidence nationale des diarrhées aiguës est de 83 cas pour 100 000 habitants avec un seuil épidémique de 114 cas pour 100 000 habitants. Au niveau régional, on note quelques cas dans le Limousin (192 cas pour 100 000 habitants), en Rhône-Alpes (137), dans le Languedoc-Roussillon (130) et en Lorraine (117).

N. FARRAN et A.FLAHAULT

28/05/1997

[ Sommaire | Bulletins | Surveillance | Publications | Liens | Equipe | Mots-clé ]

d'activité de l'assurance maladie, entre les médecins-sentinelles et l'ensemble des généralistes, faite par département, devrait permettre d'évaluer plus précisément la représentativité des participants.

D'autres comparaisons permettent cependant d'évaluer la validité de l'outil. L'estimation annuelle de 3,3 millions de grippes est comparable à celle de l'enquête décennale INSEE-CREDES sur la santé et la consommation médicale. Par contre, les varicelles seraient sous-estimées d'environ 15 % car nombre d'entre elles sont observées par les pédiatres et échappent au réseau. Ces

contrôles statistiques renseignent sur la représentativité du réseau, mais aussi sur la qualité des informations saisies. Celle-ci est par ailleurs validée en permanence par le rappel systématique des déciles extrêmes dans les réponses fournies.

### Quelques résultats issus du réseau

Comme la diarrhée, la grippe présente chaque année un pic épidémiologique très accentué (schéma), mais à une date très instable entre octobre et avril, et chaque épidémie de grippe se développe selon un

chemin original très lié au réseau autoroutier du pays. Les cartes 2 l'illustrent clairement.

La contamination par le virus de l'hépatite C concernerait 500 000 personnes et non 2 millions comme l'hypothèse en avait été émise. L'effondrement apparent du nombre de cas de rougeole à la suite d'une vaccination de masse récente, n'empêche pas la persistance d'un nombre important de personnes susceptibles d'être atteintes et des efforts doivent être faits pour augmenter la couverture vaccinale et la maintenir élevée, avant de pouvoir envisager l'élimination de la maladie. Le réseau
Références bibliographiques

CHAUVIN P., VALLERON A.-J. - Monitoring the compliance of sentinel general practitioners in public health surveillance : which GPs persevere ? *Int. J. Epidemiol.*, 1997 ; 26 : 166-172.

BOUSSARD E., FLAHAULT A., VIBERT J.-F., VALLERON A.-J. - Sentiweb - French communicable disease surveillance on the World Wide Web, *Br. Med. J.*, 1996 ; 313 : 1381-1384.

SCHLAUD M., BRENNER MH., CHAUVIN P., FLEMING D., HUTTEN J., VAN CASTEREN V., SCHWARTZ FW. - The European denominator project : comparison and harmonisation of denominator data for primary health care research in countries of the European Union. Final report, EU (DG XII) 1996, 115p.

FLAHAULT A., GARNERIN P., CHAUVIN P., et al. - Sentinelle traces of an epidemic of acute gastroenteritis in France, *Lancet* 1995 ; 346 : 162-163.

CHAUVIN P., VALLERON A.-J. - Dix années de surveillance épidémiologique de la rougeole en France à travers un réseau de médecins sentinelles, *Cahiers Santé* 1994 ; 4 : 191-194.

MASSARI V., COSTAGLIOLA D., VALLERON A.-J. - Estimation of the number of HIV seropositive patients known to general practitioners in France, *AIDS* 1994 ; 8 : 1190-1191.

VALLERON A.-J., GARNERIN P. - Computerized surveillance of communicable diseases in France, *CDR Review* 1993 ; 3 : 82-87.

VALLERON A.-J., GARNERIN P. - Computer networking as a tool for public health surveillance : the French experiment, *MMWR* 1992 ; 41 : 101-110.

11 années de surveillance
de la grippe en France

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

évalue par ailleurs, les performances
d'un test salivaire anti-rougeoleux
pour confirmer les diagnostics sus-
pects et atypiques en médecine de
ville.

Avant l'âge de 20 ans, 95 % des per-
sonnes contractent la varicelle. Or,
on peut soupçonner que des liens
existent entre varicelle et zona. Une

vaccination étendue ne risque-t-elle
pas de reporter la maladie à des
âges plus élevés auxquels les com-
plications sont plus fréquentes ?

De telles questions intéressent plei-
nement les médecins généralistes.
Mais la recherche médicale est prin
cipalement tournée vers des ques-
tions traitées par les médecins spé-

cialistes, en particulier les maladies
rares. Une originalité du réseau est
de traiter des maladies fréquentes,
pour la plupart prises en charge en
médecine de ville.

Benoît RIANDEY
INED

Cartes 2 - Grippe et autoroutes
(exemple de propagation d'une épidémie)

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

<figure><img src="image_12.png" /></figure>