# Profil des femmes ayant des besoins non satisfaits en planification familiale en Côte d'Ivoire

Essis Esme Marie Laure¹,³, Konan Loukou Léandre¹, Bamba Iba¹, Latte K. Claudine²,³
Dossevi-Diaby K0², Gbané M¹,³, Yapi A¹, Manouan NM¹,³, & Aké Michele Dominique¹,⁴

¹Institut National de Santé Publique (Abidjan, Côte d'Ivoire)

²Association de Soutien à l'Autopromotion Sanitaire Urbaine (Abidjan, Côte d'Ivoire)

³Cellule de Recherche en Santé de la Reproduction de Côte d'Ivoire (Abidjan, Côte d'Ivoire)

⁴UFR Sciences Pharmaceutiques et Biologiques

Pour les correspondances: essismarie2007@yahoo.fr

## Résumé

**Objectif:** Décrire le profil des groupes spécifiques de femmes qui portent le plus lourd fardeau des besoins non satisfaits en planification familiale.

**Méthodologie:** Analyse secondaire des données de l'EDS 2012 portant sur les besoins non satisfaits de PF chez les femmes en âge de procréer, sexuellement actives et exposées aux grossesses. Chi 2 de Pearson et Ttest de Student réalisés. Analyse multivariée par technique CHAID de l'arbre de décision. Interprétation des résultats au seuil (α=5%, IC à 95%).

**Résultats:** les BNSPF de l'ordre de 50 à 58% sont portées par moins de 4% de la population féminine. Plus de 21% ont des BNSPF de l'ordre de 32 à 39% et sont majoritairement sans instruction, multipares, venant du Centre et du Sud du pays.

**Conclusion:** Développer des stratégies de sensibilisation et de communication spécifiquement adaptés à ces groupes pour combler le gap d'utilisation des méthodes contraceptives.

**Mots clés:** Profil/ besoins non satisfaits /planification familiale /Côte d'Ivoire

## Introduction

L'Afrique subsaharienne, avec une moyenne de 5,1 enfants par femme, présente l'un des taux de fécondité les plus élevés et une croissance de la population la plus rapide au monde. La transition de la fécondité amorcée depuis trois à quatre décennies dans le monde en développement et presque terminée dans certaines parties, tarde à décoller sur le continent africain (Tamo-Mbouyou 2012).

L'organisation des Nations Unies a estimé à 25% en 2012, la proportion de femmes en âge de procréer vivant en union en Afrique subsaharienne, qui désiraient espacer ou limiter leurs naissances mais n'utilisaient aucune méthode contraceptive moderne à cet effet (Tamo-Mbouyou 2012).

Cependant, le gap d'utilisation des méthodes contraceptives modernes tarde à être comblé malgré les actions de sensibilisation menées dans la population générale, la modernisation de la société, la scolarisation de la jeune fille, l'intégration des services de planification familiale (PF) dans les soins de santé maternels et infantiles, la vulgarisation des méthodes contraceptives modernes et les campagnes de sensibilisation de masse. La prévalence contraceptive

reste faible et les besoins non satisfaits en planification familiale (BNSPF) restent d'actualité (Vroh 2012) (Matungulu 2015) (Blodgett 2018) (Ewerling 2018) (Salifou 2018) (Ndiaye 2003) (Gueye 2015) (Ntambue 2017).

Les raisons de la non-satisfaction des besoins en matière de planification familiale efficace sont multiples et différent d'un pays à un autre. Les niveaux élevés de mortalité infantile, la scolarisation, le milieu de résidence, les conditions de vie, les préjugés ou méfiances quant aux effets indésirables des contraceptifs modernes, leur désapprobation socio-culturelle ou communautaire, la résistance du conjoint, les croyances religieuses et le désir de maternité ont été, entre autres, incriminés dans certaines études (Mouftaou 2011) (Tamo-Mbouyou 2012) (Matungulu 2015) (Blodgett 2018) (Baccaïni 1995) (Salifou 2018) (Rhoune Ochako 2015) (Gueye 2015) (Ntambue 2017).

De surcroit, le manque d'accès à l'information ou aux services de planification, ainsi que la stigmatisation liée à l'utilisation des contraceptifs en raison des normes sociales et des attentes concernant le mariage précoce et la maternité,
conduisent les femmes à ne pas utiliser de
contraception même lorsqu'elles souhaitent éviter la
grossesse (Ewerling 2018) (Dimassi 2016) (Gastineau
2010) (Ndiaye 2003) (Adebowale 2014).

Les femmes sont alors exposées aux grossesses
non désirées, face auxquelles certaines ont recours
aux avortements clandestins aux conséquences
néfastes d'infections, de stérilité et de mortalité
maternelle (Vroh 2012) (Blodgett 2018) (Foumsou
2017) (Schwartz 2015).

Face à ce constat, plusieurs études ont été
réalisées pour caractériser les femmes les plus à
risque de besoins non satisfaits en planification
familiale afin de développer des sensibilisations
ciblées avec des messages adaptés. Ainsi, Mouftaou
AS (2011) au Benin, a caractérisé les femmes
célibataires, non scolarisées, âgées de 15-24 ans et
35-49 ans, mères de six enfants et plus ou ayant
atteint la parité souhaitée, plus susceptibles aux
BNSPF. Selon l'étude de Baccàini B (1995), les
femmes célibataires du milieu rural et périurbain
étaient plus exposées aux BNSPF. Dans l'étude multi-
pays conduite à partir des données de 77 pays par
Ewerling F (2018), la prévalence contraceptive était
faible chez les femmes plus jeunes, pauvres, peu
instruites et vivant en zones rurales. Ces femmes
constituent un groupe à risque de BNSPF. Selon
Gastineau B (2010), les femmes plus jeunes,
célibataires et en cours de scolarisation avaient
recours à l'avortement qui permet de maîtriser la
fécondité en complément ou à la place de la
contraception.

En Côte d'Ivoire, des études ont été conduites pour analyser de façon spécifique le profil des femmes les plus exposées à certains problèmes de santé. Zah BT (2010) a analysé les variations socio-économiques de la fécondité et mis l'accent sur la régulation des naissances. Vroh JBB (2012) a décrit l'épidémiologie des avortements provoqués.

Aucune étude n'a encore été réalisée en Côte d'Ivoire pour identifier les groupes spécifiques de femmes qui portent le plus lourd fardeau des BNSPF dans la société. La connaissance de ces groupes particulièrement vulnérables aux BNSPF permettrait de les cibler de façon spécifique dans les compagnes de sensibilisation avec des messages et canaux de communication adaptés.

Au regard de tout ce qui précède, la connaissance
et la description précise des groupes de femmes
victimes des BNS en planification familiale s'avèrent
cruciales à l'amélioration de la prévalence
contraceptive. C'est dans cette optique que nous
entreprenons cette étude pour décrire le profil et les
groupes spécifiques de femmes concernées par les
besoins non satisfaits en planification familiale en

Côte d'Ivoire afin d'orienter les interventions des
décideurs.

Objectif général

Décrire le profil des groupes spécifiques de femmes
qui portent le plus lourd fardeau en matière de
besoins non satisfaits en planification familiale en
Côte d'Ivoire.

Revue de littérature et cadre théorique

Définitions

Planification familiale ou planning familial est l'ensemble des moyens qui concourent au contrôle des naissances, dans le but de permettre aux femmes et donc aux familles de choisir à quel moment elles auront un enfant (Kabwe 2013).

C'est aussi l'ensemble des moyens et techniques
médicaux ou non-mis à la disposition des individus et
des couples pour leur permettre d'assurer leur
sexualité de façon responsable, de manière à éviter
les grossesses non désirées, espacer les naissances,
avoir le nombre désiré d'enfants au moment voulu
(TRAORE 2006).

Contraception est l'ensemble des procédés par
lesquels un rapport sexuel est rendu non fécond, et
ceci de façon temporaire et réversible (TRAORE
2006).

Besoins non satisfaits en planification familiale

Ils ont été estimés pour la première fois par Westoff
(1988) à partir des données de l'enquête mondiale
sur la fécondité réalisée entre 1974 et 1984, en
prenant seulement en compte, la limitation des
naissances des femmes en période reproductive
déclarant avoir atteint le nombre d'enfants désirés,
mais qui ne pratiquent pas la contraception et qui
sont exposées au risque de grossesse. Nortman
(1982) a élargi cette définition aux femmes qui
désirent attendre au moins deux ans avant leur
prochaine naissance mais qui ne recourent à aucune
méthode de contraception. Quant aux Westoff et
Ochoa (1991), ils ont exclu de la mesure, les femmes
enceintes ou en période d'aménorrhée post-partum
suite à l'échec de la contraception.

Jusqu'en 1991, la mesure des besoins non satisfaits portait exclusivement sur les femmes en union. Mais cette définition était trop restrictive et ne pouvait en aucun cas refléter le niveau réel des besoins non satisfaits au sein des femmes en âge de procréer (Dixon-Mueller et Germain, 1992). Westoff et Bankolé (1995) ont par la suite, étendu la mesure des besoins non satisfaits aux femmes non mariées (célibataires, divorcées, séparées ou veuves) mais sexuellement actives. Ainsi, le concept de « besoins non-satisfaits », limité dans les années 1970-1980 aux
seules femmes en union, inclut dorénavant toutes les femmes, mariées ou non, sexuellement actives, qui déclarent vouloir attendre au moins deux années avant la prochaine naissance ou dont la grossesse n'est pas désirée, et celles qui sont indécises par rapport à une prochaine naissance (Ahovey 2002, Akoto 2002). Cependant, la définition de Macro International est celle utilisée dans le cadre des enquêtes démographiques et de santé selon laquelle les femmes en union non utilisatrices de méthodes contraceptives qui ont déclaré ne plus vouloir d'enfants (désireuses de limiter leurs naissances) ou qui ont déclaré vouloir attendre deux ans ou plus avant la prochaine naissance (désireuses d'espacer leurs naissances) sont considérées comme ayant des besoins non satisfaits en matière de planification familiale (EDS 2012).

Dans le cadre de cette étude, nous retiendrons que les femmes ayant des besoins non satisfaits en FP sont les femmes en âge de procréer fécondes et sexuellement actives (exposées aux grossesses) qui souhaitent espacer ou limiter leurs naissances mais éprouvent des difficultés à utiliser des méthodes contraceptives (FASSASSI 2001).

### Demande potentielle de planification familiale

l'ensemble des femmes éprouvant un besoin en planification familiale, que ce besoin soit satisfait ou non. La demande potentielle (DP) est ainsi composée de toutes les femmes ayant satisfait leur besoin en PF, de celles éprouvant un besoin non satisfait, autrement dit de celles dont le besoin en PF n'est pas satisfait, et de celles ayant subi un échec de la contraception (Akoto 2002).

### Cadre théorique

Selon la revue de la littérature, les besoins non satisfaits s'expliquent entre autres par des effets secondaires des méthodes contraceptives modernes, le manque d'accès aux fournitures et services de planification familiale, la réticence du partenaire et les coûts prohibitifs des méthodes contraceptives modernes, etc. (Ajong 2016, Tumlinson 2015, Kotb 2011). Il serait difficile de combler cette lacune entre les besoins exprimés et l'usage des méthodes contraceptives dans le contexte actuel de financement relativement limité pour les programmes de planification familiale sans informations fiables existantes. Par conséquent, il parait opportun de mener une enquête de terrain afin de préciser le profil des femmes vulnérables en matière de besoins non satisfaits en planification familiale.

L'analyse des données a eu pour cadre de référence, la théorie anti-populationniste de Nicolas Machiavel (1515) qui encourage les naissances nombreuses et l'expansion de la population

considérant celle-ci comme une richesse nationale et un facteur de développement et de progrès ainsi que et la théorie malthusianisme (1798) qui prône la limitation des naissances autant ou moins leur régulation, leur planification pour réduire les effets pervers de la surpopulation (misère pauvreté, maladie, sans développement) (Machiavel 1962, Malthus 1963).

### Données et méthodes
### Echantillonnage

Il s'agit d'une étude de données secondaires issues de l'EDS-MICS 2011-2012, collectées auprès des individus résidant dans les ménages ordinaires de l'ensemble du pays à travers une étude transversale. Un échantillon national de 10413 ménages a été sélectionné. Il était stratifié de façon à fournir une représentation adéquate des milieux urbain et rural et des onze domaines d'étude, correspondant aux dix anciennes régions administratives et à la ville d'Abidjan, pour lesquels on dispose d'une estimation pour tous les indicateurs clés. L'échantillon était basé sur un sondage aréolaire stratifié à deux degrés.

Le premier degré a permis de retenir 352 Zones de Dénombrement (ZD) du Recensement Général de la Population et de l'Habitation (RGPH) de 1998. Ces zones ont été mises à jour au cours d'une opération de cartographie et d'énumération des ménages avec une double stratification selon le milieu de vie et les 10 pôles de développement du pays en plus de la ville d'Abidjan. 351 grappes ont été visitées.

Le deuxième degré a permis de sélectionner 9873 ménages au niveau national dans les ZD retenues, soit 27 en milieu urbain et de 32 en milieu rural dans chaque grappe dénombrée par un tirage systématique à probabilité égale.

Toutes les femmes âgées de 15-49 ans vivant habituellement dans les ménages sélectionnés, ou présentes la nuit précédant l'enquête, étaient éligibles pour être enquêtées puis être testées pour le VIH et l'anémie, enfin pour être mesurées et pesées pour la détermination de leur état nutritionnel. Toutes les femmes enceintes étaient éligibles pour le test de parasitémie.

Au total, 352 grappes ont été sélectionnées dont une était inaccessible. 9 873 ménages occupés ont été identifiés parmi lesquels 9 686 ont pu être enquêtés avec succès soit un taux de réponse de 98 %.

Dans l'ensemble de ces ménages, 10 848 femmes âgées de 15-49 ans étaient éligibles pour l'enquête individuelle, parmi lesquelles 10 060 ont été interviewées avec succès soit un taux de réponse de 93 %.
## Collecte des données

Trois questionnaires ont été utilisés dont le questionnaire ménage, le questionnaire femme et le questionnaire homme. Le contenu de ces documents est basé sur les questionnaires modèles développés par le programme MEASURE DHS, auxquels ont été rajoutés certains modules développés par l'UNICEF dans le cadre des Enquêtes par Grappes à Indicateurs Multiples (MICS).

Le questionnaire individuel femme a permis de collecter les informations concernant : les caractéristiques sociodémographiques de l'enquêtée, la reproduction, la contraception, la grossesse et soins postnataux, la vaccination des enfants, santé et nutrition, le mariage et activité sexuelle, la préférence en matière de fécondité, les caractéristiques du conjoint et travail de la femme, le VIH/sida, les autres problèmes de santé, l'excision et mutilations génitales féminines, les relations dans le ménage et la mortalité maternelle.

La vérification, la codification, la saisie et l'édition (correction des incohérences) des données ont été effectuées à l'aide du logiciel CSPro.

## Analyse des données

Notre étude a porté sur les données de la planification familiale des femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans, sexuellement actives et supposées fécondes (exposées aux grossesses) au moment de l'enquête. Toutes les femmes qui étaient enceintes, ménopausées, en post-partum et qui allaitantes au moment de l'enquête, ont été éliminées de notre échantillon d'étude, ainsi un échantillon final de 6410 femmes a été retenu.

Les données quantitatives ont été analysées à l'aide du logiciel Statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 21 (SPSS Illinois, Chicago).

La variable dépendante était « les besoins non satisfaits en planification familiale »,

Les variables indépendantes étaient l'âge, la parité, l'état matrimonial, la région, la religion, le milieu de résidence, l'éducation, la profession, le niveau de vie et le lien de parenté.

Une analyse uni-variée, descriptive a été effectuée pour chacune des variables par le calcul de leur fréquence.

Une analyse bi-variée a permis d'identifier la relation entre la variable dépendante et les variables indépendantes.

Une analyse multivariée a permis d'estimer l'Odds Ratio et son intervalle de confiance à 95% pour chaque facteur retenu, et d'interpréter l'arbre de décision. Les tests statistiques de Chi-deux de Pearson et T de Student ont été respectivement utilisés pour les variables qualitatives et les variables quantitatives.

L'analyse multivariée réalisée à l'aide de la technique Chi-square Automatic Interaction Detector (CHAID) de l'arbre de décision a relevé que la parité était le meilleur prédicteur en ce qui concerne les besoins non satisfaits en planification familiale en Côte d'Ivoire. Cette technique a également permis d'identifier les groupes de femmes les plus vulnérables au phénomène. L'interprétation des résultats a été faite au seuil de signification de 5% (IC à 95%).

## Résultats

Selon les critères retenus, 6410 femmes âgées de 15 à 49 ans, sexuellement actives et exposées aux risques de grossesses ont été retenues pour l'étude.

## Caractéristiques socio-démographiques

<table><caption>Tableau 1: Caractéristiques sociodémographiques des participantes de l'étude ayant des BNSPF, Côte d'Ivoire, 2012.</caption><thead><tr><th>Caractéristiques socio-démographiques</th><th>Pourcentage</th><th>Effectifs</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>20-24</td><td>23,5</td><td>1505</td></tr><tr><td>25-29</td><td>23,2</td><td>1489</td></tr><tr><td>30-34</td><td>17,3</td><td>1112</td></tr><tr><td><strong>Parité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>17,1</td><td>1098</td></tr><tr><td>2</td><td>15,6</td><td>1003</td></tr><tr><td>3</td><td>12,9</td><td>827</td></tr><tr><td>4</td><td>10,8</td><td>693</td></tr><tr><td><strong>Situation matrimoniale</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Marié</td><td>51,8</td><td>3318</td></tr><tr><td>Union de fait</td><td>26,4</td><td>1692</td></tr><tr><td><strong>Région</strong></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Centre</td><td>7,4</td><td>472</td></tr><tr><td>Centre-Est</td><td>8,8</td><td>561</td></tr><tr><td>Centre-Nord</td><td>10</td><td>643</td></tr><tr><td>Centre-Ouest</td><td>8,3</td><td>531</td></tr><tr><td>Type de residence</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>42,5</td><td>2722</td></tr><tr><td>Rural</td><td>57,5</td><td>3688</td></tr><tr><td>Religion</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Musulman</td><td>43,6</td><td>2796</td></tr><tr><td>Catholique</td><td>19,3</td><td>1234</td></tr><tr><td>Lien de parenté avec le chef de ménage</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Epouse</td><td>57,5</td><td>3686</td></tr><tr><td>Education</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas d'instruction</td><td>58,7</td><td>3761</td></tr><tr><td>Profession</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Commerçants</td><td>31</td><td>1987</td></tr><tr><td>Agriculteurs</td><td>27,6</td><td>1772</td></tr><tr><td>Indexe de pauvreté</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Très pauvre</td><td>18,9</td><td>1213</td></tr><tr><td>Pauvre</td><td>19,8</td><td>1266</td></tr><tr><td>Moyen</td><td>21,6</td><td>1385</td></tr><tr><td>Riche</td><td>19,2</td><td>1232</td></tr><tr><td>Très riche</td><td>20,5</td><td>1314</td></tr><tr><td>Total</td><td>100</td><td>6410</td></tr></table>

Toutes les 6410 femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans, sexuellement actives et supposées fécondes (exposées au risque de grossesse) enrôlées dans l'EDS de 2011 ont été incluses dans l'analyse. Ces femmes étaient majoritairement âgées de 20 à 34 ans (64%), mariées ou en ménage (78%),

compagnes du chef de ménage (57%), chrétienne ou musulmane (86%), commerçantes ou agricultrices (59%), sans instruction (59%) et mères d'un à quatre enfants (56%). Elles vivaient en zone rural dans 57% des cas, avaient des revenus modestes (38%) et étaient localisées dans le centre du pays (34%).

## Déterminants des besoins non satisfaits en planification familiale

<table><caption>**Tableau 2:** Analyse bivariée des caractéristiques sociodémographiques et des besoins non satisfaits en planification familiale, Côte d'Ivoire, 2012.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques</th><th colspan="2">BNSPF</th><th rowspan="2">Khi2 de Pearson</th><th rowspan="2">Signification asymptotique bilatérale</th></tr><tr><th>N</th><th>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (année)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-19</td><td>875</td><td>34</td><td rowspan="6">38,17 (ddl 6)</td><td rowspan="6">0,00</td></tr><tr><td>20-24</td><td>1505</td><td>33</td></tr><tr><td>25-29</td><td>1489</td><td>29</td></tr><tr><td>30-34</td><td>1112</td><td>28</td></tr><tr><td>35-39</td><td>783</td><td>33</td></tr><tr><td>40-44</td><td>476</td><td>39</td></tr><tr><td>45-49</td><td>170</td><td>44</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parité (enfants)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0</td><td>1168</td><td>26,9</td><td rowspan="4">104,60 (ddl 10)</td><td rowspan="4">0,00</td></tr><tr><td>1</td><td>1098</td><td>29,4</td></tr><tr><td>2</td><td>1003</td><td>28,7</td></tr><tr><td>3</td><td>827</td><td>32,5</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td>4</td><td>693</td><td>32,3</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5</td><td>554</td><td>34,3</td><td></td><td></td></tr><tr><td>6</td><td>401</td><td>36,7</td><td></td><td></td></tr><tr><td>7</td><td>257</td><td>38,1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>8</td><td>178</td><td>43,3</td><td></td><td></td></tr><tr><td>9</td><td>116</td><td>51,7</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 &amp;+</td><td>116</td><td>60</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Situation matrimoniale</strong></td></tr><tr><td>Célibataire</td><td>34,9</td><td>1185</td><td>13,07 (ddl 3)</td><td>0,004</td></tr><tr><td>Marié</td><td>31,8</td><td>3318</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Union de fait</td><td>32</td><td>1692</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rupture d'union</td><td>22,8</td><td>215</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Région</strong></td></tr><tr><td>Centre</td><td>46,2</td><td>472</td><td>80,07 (ddl 10)</td><td>0,00</td></tr><tr><td>Centre-Est</td><td>34</td><td>561</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Centre-Nord</td><td>36,5</td><td>643</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Centre-Ouest</td><td>32</td><td>531</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nord</td><td>22,5</td><td>590</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nord-est</td><td>32,6</td><td>476</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nord-Ouest</td><td>29,5</td><td>767</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ouest</td><td>29,8</td><td>607</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sud sans Abidjan</td><td>31,4</td><td>436</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sud-ouest</td><td>32,7</td><td>539</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ville d'Abidjan</td><td>30,1</td><td>788</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Résidence</strong></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>29,2</td><td>2722</td><td>17,978 (ddl 1)</td><td>0,00</td></tr><tr><td>Rural</td><td>34,2</td><td>3688</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Réligion</strong></td></tr><tr><td>Musulman</td><td>32,4</td><td>2796</td><td>2,34 (ddl 5)</td><td>0,80</td></tr><tr><td>Catholique</td><td>30,5</td><td>1234</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Méthodiste et évangélique</td><td>32,9</td><td>1179</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autres chrétiens</td><td>32,5</td><td>234</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Animiste</td><td>30,3</td><td>208</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans religion</td><td>31,8</td><td>679</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Lien de parenté</strong></td></tr><tr><td>Chef de ménage</td><td>30,5</td><td>384</td><td>24 (ddl 6)</td><td>0,01</td></tr><tr><td>Epouse</td><td>30,1</td><td>3686</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Belle fille</td><td>35,5</td><td>327</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mère et sœur</td><td>34,6</td><td>191</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autres liens de parenté</td><td>32,9</td><td>580</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>34,1</td><td>267</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Niveau d'instruction</strong></td></tr><tr><td>Sans instruction</td><td>33,9</td><td>3761</td><td>40,53 (ddl 2)</td><td>0,000</td></tr><tr><td>Primaire</td><td>33,8</td><td>1520</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td>Secondaire et plus</td><td>24,1</td><td>1129</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Profession</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>30,7</td><td>1752</td><td>7,245(ddl 4)</td><td>0,124</td></tr><tr><td>Secteurs moderne</td><td>28,4</td><td>464</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Commerçant</td><td>32,7</td><td>1987</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agriculteurs</td><td>33,8</td><td>1772</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>32,4</td><td>435</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Niveau de vie</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Très pauvre</td><td>36,8</td><td>1213</td><td>49,61 (ddl 4)</td><td>0,000</td></tr><tr><td>Pauvre</td><td>34,9</td><td>1266</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moyen</td><td>33,1</td><td>1385</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Riche</td><td>31,4</td><td>1232</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Très riche</td><td>24,8</td><td>1314</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Le tableau 2 décrit le résultat de l'analyse bi-variable entre la variable dépendante (besoin non satisfait en planification familiale) et les variables indépendantes. La majorité des BNSPF exprimés par les femmes de l'étude sont supérieurs à valeur nationale de 27%. L'âge, le nombre d'enfants vivants, la situation

matrimoniale, la région et le milieu de résidence, le lien de parenté avec le chef de ménage, le niveau d'instruction et le niveau de vie ont une association significative (p < 0,05) avec les BNSPF. Alors que La religion (p = 0,80) et la profession (p = 0,124) n'en sont pas associées (p > 0,05).

## Groupes de femmes à risque en matière de besoins non satisfaits en planification nationale

<table><caption>Tableau 3: Groupes spécifiques de femmes plus à risque des besoins non satisfaits en planification familiale (analyse multivariée selon la technique CHAID de l'arbre de décision)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques</th><th colspan="2">Noeud</th><th rowspan="2">Répo<br>nse</th></tr><tr><th>Effe<br>ctif<br>N</th><th>Pourcen<br>tage<br>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Femme ayant 3 à 5 enfants, ni épouse ni chef de ménage, vivant dans le Centre, Centre-est et au Nord</td><td>127</td><td>2</td><td>57,5</td></tr><tr><td>Femme ayant 0 à 2 enfants, célibataire ou en rupture d'union, vivant dans le Centre</td><td>111</td><td>1,7</td><td>55,9</td></tr><tr><td>Femme ayant 9 enfants et plus</td><td>231</td><td>3,6</td><td>55,8</td></tr><tr><td>Femme célibataire des régions Centre-nord et Sud-ouest, ayant 0 à 2 enfants</td><td>211</td><td>3,3</td><td>50,7</td></tr><tr><td>Femme ayant 6 à 8 enfants</td><td>836</td><td>13</td><td>38,5</td></tr><tr><td>Femme ayant 3 et 5 enfants, ni épouse ni chef de ménage, ni dans le Centre et Centre-est ni au Nord</td><td>311</td><td>4,9</td><td>35,4</td></tr><tr><td>Femme en ménage dans la région Centre ayant 0 à 2 enfants</td><td>104</td><td>1,6</td><td>34,6</td></tr><tr><td>Femme sans instruction et niveau primaire, vivant dans le Centre-ouest, Centre-est et Sud, ayant 0 à 2 enfants</td><td>909</td><td>14,2</td><td>32,2</td></tr><tr><td>Femmes épouse ou chef de ménage, autre que les très riches ayant 3 à 5 enfants</td><td>137<br>4</td><td>21,4</td><td>32,1</td></tr><tr><td>Belle fille, fille ou petite fille, mère ou sœur ou autre lien vivant dans l'Ouest, Nord-est, Nord-ouest, ayant 0 à 2 enfant</td><td>369</td><td>5,8</td><td>27,6</td></tr><tr><td>Femme non célibataire, vivant dans le Centre-nord et Sud-ouest, mère d'au plus 2 enfants</td><td>410</td><td>6,4</td><td>26,6</td></tr><tr><td>Femme très riche, épouse ou chef de ménage, mère de 3 à 5 enfants</td><td>262</td><td>4,1</td><td>22,5</td></tr><tr><td>Femme de niveau secondaire et plus, vivant dans le Centre-ouest, Centre-est et Sud, ayant 0 à 2 enfants</td><td>458</td><td>7,1</td><td>21,2</td></tr><tr><td>Femme ayant 1 à 2 enfants vivant dans la région Nord</td><td>170</td><td>2,7</td><td>20</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Femme épouse ou chef de ménage ou autre lien, vivant dans le Nord-est, Nord-ouest et Ouest, mère de 0 à 2 enfants</td><td>455</td><td>7,1</td><td>17,8</td></tr><tr><td>Femmes sans enfant de la région Nord</td><td>72</td><td>1,1</td><td>5,6</td></tr></table>

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1:** Groupes de femmes vulnérables en matière de besoins non satisfaits en planification familiale</figcaption></figure>

Trois groupes de femmes sont à risque en matière de besoin non satisfait (BNS) en planification familiale, elles constituent les femmes les plus vulnérables de notre échantillon.

**Groupe 1:** Les femmes ayant une prévalence élevée en besoins non satisfaits en planification familiale de l'ordre de 50,7 à 57,5%.

Ces femmes ont plus de 50% de désir d'utilisation de la méthode contraceptive moderne non satisfait mais ne sont pas nombreuses. Elles ne représentent que 1,7 à 3,3% des femmes de la population d'étude. Les BNSPF dans ce groupe, sont plus exprimés chez les femmes qui vivent seules c'est-à-dire les femmes célibataires et les femmes en rupture d'union (femmes séparées, divorcées et veuves) avec deux à cinq enfants à charge dans les régions du Centre, Centre-est et Nord du pays que chez les femmes ayant neuf enfants et plus à charge quelque soit leur statut matrimonial et région d'habitation ainsi que chez celles des régions du Centre-nord et Sud-ouest, célibataires avec deux enfants au plus à charge.

**Groupe 2:** Les femmes ayant peu de besoins non satisfaits en planification familiale (32 à 38,5%)

Ces femmes ont seulement 32 à 38,5% de désir d'utilisation des méthodes contraceptives modernes non satisfait mais leur contribution en besoins non satisfaits équivaut à leur poids dans la population. Elles représentent 13 à 21,4% des femmes de la population d'étude. Ce groupe comprend les mères de 6 à 8 enfants (13% de l'échantillon avec 38,5% de BNSPF), les femmes sans instruction ou ayant le

niveau primaire d'instruction, vivant dans les régions du Centre-ouest, Centre-est et Sud, avec deux enfants au plus à charge (14,2% de l'échantillon avec 32,2% de BNSPF) enfin les femmes mariées ou chef de leur ménage, ayant 3 à 5 enfants à charge avec un niveau socio-économique relatif (21,4% de l'échantillon avec 32,1% de BNSPF).

**Groupe 3:** Les femmes ayant très peu de besoins non satisfaits (5,6 à 17,8%).

Ces femmes ont seulement 5,5% à 17,8% de désir d'utilisation des méthodes contraceptives modernes non satisfait et ne représentent que 1 à 7% de la population d'étude. Cependant, elles pourraient représenter la faiblesse du système. Elles sont responsables, socialement stables, mariées ou chefs de leur famille avec très peu d'enfants (au plus 2) et vivent dans les régions du Nord, Nord-est, Nord-ouest et Ouest du pays.

## Discussion

### Femmes ayant une prévalence élevée en besoin non satisfait en PF (50,7 à 57%)

Les besoins non satisfaits importants en planification familiale (50 à 58%) sont exprimés par une faible proportion de femmes (1,7 à 3,3%) de l'échantillon. Cette frange de la population porte le lourd fardeau en matière de BNSPF quand bien même leur effectif est minime dans la société. Il est opportun de développer une stratégie efficace de sensibilisation à l'utilisation des méthodes contraceptives, pour atteindre ce groupe de femmes.
Ces femmes sont en majorité célibataire or les femmes célibataires sont plus exposées aux risques de grossesses non désirées car elles vivent souvent dans des situations instables et d'insécurité sociale (Hall 2013).

De façon général, il n'est pas facile pour une femme de prendre en charge à elle seule l'éducation des enfants, subvenir à leur besoin et veiller à leur bien-être. Cette tâche, quand bien même, elle peut paraître aisée dans les grandes villes pour les femmes d'un certain niveau de vie, n'est du tout pas facile pour les femmes du monde rural. Notre échantillon de femmes vivant dans les régions du Centre, Centre-est et Nord du pays, Centre-nord et Sud-ouest sont pour la plupart du monde rural sans revenu conséquent pour prendre en charge efficacement plusieurs enfants. Ces femmes ayant une vie sexuelle active précoce, se retrouvent très vite avec un nombre important d'enfants à de jeunes âges. Aussi, leurs BNSFP s'expriment avec force en limitation ou espacement des naissances. En effet, ces femmes atteignent bien vite le nombre souhaité d'enfants vivants voire même au-delà de leur désir pour certaines.

Dans les travaux de Mouftaou AS (2011) au Benin, les femmes seules étaient plus susceptibles que les femmes mariées à avoir un besoin non satisfait. Ce besoin était plus exprimé chez les celibataires de 15-24 ans et les non mariées (divorcées, veuves, séparées) de 35-49 ans. Les BNS exprimés en limitation étaient supérieurs à ceux exprimés en ajournement. Les femmes ayant eu six enfants ou plus étaient plus enclines à avoir des besoins non satisfait élevés.

Les travaux de Mbakop TAC (2010) au Cameroun, ont noté que les besoins non satisfaits étaient plus importants en zone rurale qu'en zone urbaine, les régions du nord et du sud étant les plus exposées.

Adebowale SA (2014) a rapporté 55,5% de BNSPF chez les femmes rurales du centre du Burkina Faso.

Cependant, Tamo-Mbouyou ES et Fopa DTA (2012) ont montré que des besoins non satisfaits en augmentation avec la parité, étaient moins exprimés chez les femmes libres (célibataires, veuves, séparées) que chez celles en union du Burkina-Faso, Cameroun et la Côte d'Ivoire.

Les femmes veuves, divorcées ou séparées de la population d'étude de Ugal DB (2013) étaient plus susceptibles d'utiliser la contraception moderne.

Le groupe des femmes dont la contribution en besoins non satisfait en planification familiale est équivalente à leur poids dans la population (13 à 21%)

Les femmes de ce groupe bien qu'ayant exprimé des BNSPF moyens (32 à 38,5%), ont un important poids dans la société en termes de contribution en BNSPF (13 à 21,4%). Elles représentent une proportion considérable de femmes dans la population générale qu'il serait opportun de toucher par une sensibilisation spécifique.

Les femmes ayant six à huit enfants à charge, sont les moins nombreuses de ce groupe mais ont exprimé plus de BNSPF que les autres femmes. En effet, bien vrai que les enfants soient une riche en Afrique, leur prise en charge nécessite des moyens conséquents surtout si on veut en faire des personnes de valeur dans la société. Aussi, après un certain nombre d'enfants ou lorsque la fécondité désirée est atteinte, l'enthousiasme des maternités fait place aux dures réalités de leur devenir dans la société. Paradoxalement ce désir cher d'espacer ou limiter les naissances, est laissé aux seuls soins de la femme. Kabagenyi (2014) renchérit en faisant remarquer que la perception de la santé reproductive serait du domaine des femmes en raison des normes de genre et de communication de la planification familiale traditionnelle orientée vers les femmes. Pourtant, plusieurs études dont celle d'Adebowale SA (2014) ont conclu que la communication entre conjoints était positivement associée à l'utilisation de méthodes contraceptives.

Ndahindwa (2014) et Hall (2013) ont noté que les besoins non satisfaits en matière de contraception étaient responsables d'une fécondité élevée et de grossesses indésirées surtout chez les jeunes femmes célibataires.

Les femmes sans instruction ou ayant le niveau primaire d'instruction, vivant dans les régions du Centre-ouest, Centre-est et Sud sont pour la plupart du monde rural. Elles connaissent une vie sexuelle active précoce et sont confrontées à des grossesses non désirées étant encore célibataires. Elles sont souvent abandonnées par l'auteur de la grossesse et vivent avec leurs enfants sous le toit familial. Dans ces conditions, les parents peuvent tolérer plus de un à deux enfants. Ces femmes sont plus enclines aux BNSPF et avortements clandestins.

Les femmes célibataires, non scolarisées, mères de 6 enfants et plus, âgées de 15-24 ans et 35-49 ans étaient plus susceptibles au besoin non satisfait en PF au Benin (Mouftaou 2011).

Ewerling F (2018) a trouvé une prévalence faible chez les femmes pauvres, plus jeunes, peu instruites et vivant en zones rurales.

Lakew (2013) a montré une variation socio-économique, urbaine-rurale et régionale très importante dans l'utilisation de la méthode contraceptive moderne chez les femmes en âge de procréation. Selon lui, le niveau social, le niveau
d'instruction, une relation monogame et la sensibilisation par un agent de santé favorisent fortement l'utilisation de la méthode contraceptive moderne.

Les femmes du troisième sous-groupe sont plus nombreuses et représentent une part importante dans la population générale. Ces femmes sont relativement dans une situation socio-économique stable car elles peuvent s'assumer en tant qu'épouse ou conjointe ou chef de leur ménage. L'analyse bivariée a montré que les BNSPF se faisaient sentir à partir de la troisième parité alors que les femmes de ce sous-groupe ont trois à cinq enfants. Le désir d'espacement ou de limitation des naissances apparaît quand les personnes ont atteint le nombre d'enfants vivants souhaité, aussi, ces femmes autres que les très riches ne peuvent s'arroger le luxe de faire plus d'enfants vu le coût de leur prise en charge. Elles sont de surcroît constamment exposées au risque de grossesse non désirées vu leur statut social.

Selon Hall (2013), les femmes ayant eu quatre enfants vivants et plus étaient plus susceptibles d'avoir des grossesses non désirées.

Letamog et Navaneethamk (2014) ont noté des BNSPF chez les femmes mariées du Botswana aussi bien en espacement qu'en limitation des naissances. Ajong AB (2015) a constaté une prévalence globale de BNSPF chez les femmes en union de l'ordre de 20,4% dont 14,2% en espacement et 06,2% en limitation des naissances. Tandis que, 17,4% des femmes mariées de la population d'étude d'Ewnetu G (2015) avaient des besoins non satisfaits en planification familiale.

Ce groupe réunit la masse critique de femmes spécifiques à atteindre dans la population générale au cours des politiques de sensibilisation. Ces femmes sont confrontées à des problèmes d'accessibilité aux messages de sensibilisation car elles sont analphabètes pour la plupart et vivent en milieu rural. Il convient d'élaborer des messages de sensibilisation adaptés à la cible, accessibles en langues maternelles et véhiculés par les radios de proximité. Il serait judicieux d'aller leur porter les messages de sensibilisation dans leur milieu de résidence ou de produire des sketchs avec la participation de talentueux humoristes locaux pour faire passer le message de planification familiale.

## Le groupe de femme ayant très peu de besoins non satisfaits (5,6 à 17,8%).

Le sous-groupe de femmes ayant au plus, deux enfants à charge ont exprimé plus de BNSPF (17,8%) que celles qui n'ont pas encore de progéniture (5,6%). Mais, dans l'ensemble, ces BNSPF qui semblent faibles peuvent être importants en réalité du point de vue du contexte socio-culturel des

régions. En effet, il s'agit de femmes vivant en zone rurale pour la plupart et dans des régions à prédominance musulmane et polygame avec un indice de fécondité élevé (Zah 2010). La zone rurale est caractérisée par un contexte socio-culturel très prononcé avec le mariage précoce de la jeune fille. Les valeurs socio-culturelles et religieuses occupent une place de choix.

Zah BT (2010) a noté un modèle traditionnel de fécondité légitime élevée et stable chez les femmes rurales, non scolarisées et musulmanes en Côte d'Ivoire.

Kabagenyi (2014), a retenu comme une des raisons de la faible utilisation de la planification familiale, le fait que, l'utilisation des méthodes contraceptives modernes conduirait les femmes à des relations sexuelles extra-conjugales selon la perception de la société traditionnelle.

Wafula W (2015) a ressorti dans son étude l'existence de régions à forts besoins non satisfaits et d'autres régions à faibles besoins non satisfaits. Il suggère de développer des stratégies qui s'attaqueraient aux barrières spécifiques que constituent la religion et la culture dans la PF moderne. Kotb MM (2011), Mulongo MP (2016) et Ntambue AM (2017) ont également incriminé la religion comme un obstacle majeur à la planification familiale moderne. Par contre, la religion n'était pas un obstacle à l'utilisation de la contraception moderne dans l'étude de Ugal DB (2013) au Nigeria et celle d'Adebowale SA (2014) au Burkina Faso.

Selon Tamo-Mbouyou ES (2012), les pesanteurs socio-culturelles annihilent les efforts déployés pour améliorer la prévalence contraceptive en Afrique subsaharienne.

Cependant, ces faibles BNSPF exprimés par les femmes de ce groupe pourraient représenter une faiblesse du système de santé en matière de la santé de reproduction et une faiblesse des stratégies de sensibilisation.

Face aux besoins non satisfaits considérables en limitation ou en espacement des femmes de ces trois groupes décrits, il paraît primordial de mener des actions stratégiques ciblant ces femmes qui portent le fardeau des BNSPF.

L'amélioration de l'efficacité des programmes de PF pourrait permettre d'autonomiser les femmes et adolescentes, d'améliorer le capital humain, réduire les taux de dépendance, réduire la mortalité maternelle et infantile et réaliser des dividendes démographiques dans les pays à revenu faible et intermédiaire (Loubna 2015).

## Conclusion

Il ressort de cette étude que les BNSPF sont particulièrement importants dans trois groupes
spécifiques de femmes à risques auprès desquels il
serait opportun de développer des stratégies de
sensibilisation et de communication adaptés afin de
combler le gap d'utilisation des méthodes
contraceptives.

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NB: Tous les auteurs mentionnés dans cet article ont effectivement contribué à la production de ce travail que nous soumettons et le contenu du manuscrit n'a jamais été publié.