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Premier cas rapporté d'abcès lingual causé par
*Salmonella Typhi*

Authors:

Grobet P MD, DDS,¹*,
Laloux M MD, DDS¹,
Decaux J MD, DDS¹,
Darche V MD, DDS¹

Affiliations:

¹Centre Hospitalier Régional Sambre-et-Meuse, Namur, Belgique.

Corresponding author: Dr P. Grobet, Centre Hospitalier Régional Sambre-et-Meuse, Namur, Belgique, Email: paul.grobet@gmail.com, ORCID ID: 0009-0002-0000-0652

Disclaimer: the views expressed in the submitted article are our own and not an official position of the institution or funder.

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## Resumé

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Les salmonelles sont des bactéries d'origine alimentaire pouvant occasionner gastro-entérites, bactériémies et infections locales par dissémination hématogène.

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Nous présentons le cas d'un jeune patient d'origine malienne ayant développé un abcès lingual à *Salmonella typhi*. Cette présentation, rare, n'a pas encore été décrite dans la littérature scientifique. Le diagnostic a été posé par analyse bactériologique suite à l'incision et au drainage de l'abcès. Une antibiothérapie à large spectre a été instaurée et adaptée en fonction des résultats de la culture. Cet article rapporte le premier cas documenté d'abcès lingual causé par *Salmonella typhi*.

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**Mots-clés:** Abcès lingual, *Salmonella typhi*, dissémination hématogène, infections rares, abcès du cou

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## Abstract

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*Salmonella* species are foodborne bacteria that can cause gastroenteritis, bacteremia and local infections through hematogenous spread.

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We present the case of a young patient of Malian origin who developed a lingual abscess due to *Salmonella typhi*. This rare presentation has not yet been described in scientific literature. The diagnosis was made by bacteriological analysis following incision and drainage of the abscess. Broad-spectrum antibiotic therapy was initiated and adjusted based on culture results. This article reports on the first documented case of a lingual abscess caused by *Salmonella typhi*.

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**Keywords:** Lingual abscess, *Salmonella typhi*, hematogenous dissemination, rare infections, neck abscess

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## Introduction

Les infections à Salmonelle sont généralement classées en quatre catégories :
* gastro-entérite, fièvre entérique (typhoïde), infection focale et porteur chronique.
* L'infection peut être localisée dans le tractus gastro-intestinal ou se propager via le système sanguin ou lymphatique. Les infections focales à Salmonella sont souvent secondaires à une bactériémie qui fait suite à une infection gastro-intestinale.

* *Salmonella* est une bactérie bacille Gram négatif transmise principalement par la voie fécale-orale [1]. Une infection à *Salmonella* entraine dans la majorité des cas une fièvre typhoïde et une gastro-entérite. La gastro-entérite (nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée sanglante) est la présentation clinique la plus courante des infections à Salmonelle [2]. Les infections focales, rares, telles que les abcès cervicaux, osseux et pulmonaires sont plus à risque de survenir chez les patients souffrant d'une maladie systémique (HIV, cancer, diabète) ou immunodéprimés [3].

L'objectif de notre travail était de décrire un cas rare d'abcès lingual causé par *Salmonella typhi*, tout en soulignant les défis diagnostiques et thérapeutiques associés à cette infection inhabituelle.

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## Cas Clinique

Nous présentons le cas d'un jeune patient de 22 ans, d'origine malienne, vivant en centre de réfugiés de la Croix-Rouge depuis trois mois. Il s'est présenté aux urgences avec une tuméfaction sous-mandibulaire évoluant depuis environ quatre semaines. Selon son récit, la tuméfaction est apparue progressivement, d'abord sans douleur, mais entraînant par la suite une dysphagie aux solides, puis une odynophagie dans les derniers jours avant la consultation.

À l'inspection clinique, une volumineuse tuméfaction médiane sous-mandibulaire était visible, avec l'extension vers le plancher buccal (Figure 1). L'examen intrabuccal a révélé un œdème diffus au niveau du plancher buccal, s'étendant de part et d'autre de la ligne médiane, sans érythème majeur de la muqueuse. À la palpation, la tuméfaction était ferme, non fluctuante, et sensible à la pression.

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<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Fig. 1. Présentation du patient lors de son arrivée aux urgences. Flèche :
volumineuse tumefaction sous-mandibulaire médiane.</figcaption></figure>

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Le patient ne rapportait aucun antécédent de fièvre ou de troubles gastro-intestinaux récents. Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux notables, mais mentionnait un passé de voyages fréquents dans des zones d'Afrique de l'Ouest et du Nord, où il avait vécu dans des conditions d'hygiène précaires.

En l'absence de caries significatives sur les dents mandibulaires, l'origine dentaire de l'infection a était initialement écartée. Cependant, l'existence de poches parodontales ou d'un abcès parodontal n'a pas pu être formellement exclue faute de sondage parodontal au moment de l'examen clinique. Une radiographie panoramique dentaire de débrouillage a été réalisée pour éliminer toute cause dentaire sous-jacente (Figure 2).
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Fig. 2. Radiographie panoramique.** Absence de lésions dentaires significatives à l'origine de l'abcès présent.</figcaption></figure>

Les analyses biologiques ont révélé une CRP augmentée à 28 mg/L (n=0-5) et une glycémie à 149 mg/dL, sans autres anomalies significatives. L'hémoculture s'est avérée négative. Le CT scanner injecté a montré la présence de volumineuse collection de 5,6 cm de diamètre au niveau du plancher buccal, compatible avec un abcès lingual (Figure 3).

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<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Fig. 3.** CT scanner injecté réalisé le jour d'admission aux urgences. A. vue de face. B. Vue de profil. Abcès collecté (flèches), médian et symétrique au sein de la langue.</figcaption></figure>

En raison de la taille importante de l'abcès et des signes cliniques d'infection progressive, une approche chirurgicale a été choisie immédiatement après la consultation. Une incision submentale de 1 cm a été réalisée sous anesthésie générale, permettant l'évacuation d'une grande quantité de pus. Un écouvillon a été envoyé pour analyse bactériologique, et qui a confirmé la présence de *Salmonella typhi*, sensible à l'ampicilline, ceftazidime et cotrimoxazole.

L'antibiothérapie empirique initiale à base d'amoxicilline/clavulanate a été ajustée dès réception des résultats de l'antibiogramme, avec passage à l'ampicilline pour une durée totale de 10 jours. Le patient a bien évolué cliniquement et a quitté l'hôpital deux jours après l'intervention, avec un suivi hebdomadaire pendant quatre semaines. Aucune récidive n'a été observée, et le patient est resté asymptomatique lors des visites de contrôle. Le test HIV s'est avéré négatif.

## Discussion

Les infections de la région tête et cou sont en général polymicrobiennes, avec seulement 5 % des cas contenant uniquement des bactéries aérobies et 25 % de cas contenant des bactéries anaérobies isolées [4].

Deux espèces principales de *Salmonella* sont: *S. enterica* et *S. bongori*, avec plus de 2 500 sérotypes connus. *Salmonella Typhimurium* et *Salmonella Enteritidis* sont rencontrées le plus fréquemment [5,6].

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142 L'envahissement des tissus mous lié à *Salmonella typhi* est généralement causé par une dissémination hématogène ou lymphatique faisant suite à une infection gastro-intestinale. La propagation lymphatique de la Salmonelle peut se produire directement via les vaisseaux lymphatiques à partir du tractus gastro-intestinal ou se propager à travers les vaisseaux lymphatiques des tissus amygdaliens directement au niveau de l'oropharynx. La nourriture contaminée, en particulier la volaille, laissée à température ambiante et peu cuite, est le vecteur principal de contamination à Salmonelle [7].

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151 Le patient ne présentait cependant pas de symptômes gastro-intestinaux typiques, rendant le diagnostic plus difficile. En l'absence de maladie systémique connue, le statut de réfugié du patient, ses conditions de vie précaires et le stress psychosocial prolongé ont probablement joué un rôle dans l'altération de son immunité et dans la survenue de cette infection atypique.

156 Dans cette pathologie, l'hémoculture ne s'avère pas toujours contributive (28%-49% de cas sont négatifs même en cas de sepsis sévère) [2].

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159 Le diagnostic d'abcès cervical est confirmé radiologiquement par le CT-scanner, l'échographie ou l'imagerie par résonnance magnétique. Le CT scanner est un outil sensible (90 %) à la détection d'un abcès cervical avec une spécificité de 60 %, ce qui permet de différencier un abcès d'une lymphadénopathie ou d'une cellulite [2].

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164 Le traitement d'une infection cervicale à salmonelle peut être médical et/ou chirurgical. Une antibiothérapie empirique associant pénicilline et inhibiteur de bêta-lactamase, par exemple amoxicilline/clavulanate, est recommandé pour assurer une couverture suffisante contre les bactéries anaérobies et aérobies [8]. En l'absence de réponse, une incision et un drainage de l'abcès en plus des antibiotiques, en fonction de la culture et de la sensibilité, sont recommandés. La durée idéale d'antibiothérapie selon les recommandations actuelles est de 7 à 14 jours pour éviter les récidives [9].

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173 Ce cas clinique met en lumière une présentation rare d'abcès lingual causé par *Salmonella typhi*. Bien que rare, cette bactérie doit être considérée dans le diagnostic différentiel des infections tête et cou, en particulier chez les patients vivant dans des conditions d'hygiène précaires. Un suivi étroit et un traitement adéquat permettent de prévenir les complications et les récidives.

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181 • **Remerciements:** ne concerne pas

182 • **Sources de financement:** ne concerne pas

183 • **Conflits d'intérêt:** les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêt lié à ce

184 cas clinique

185 • **Approbation du comité d'éthique:** il n'y avait pas besoin de comité d'éthique

186 pour ce rapport de cas

187 • **Consentement éclairé du patient:** il n'y avait pas besoin de consentement

188 éclairé du patient pour ce rapport de cas, toutes les images ont été anonymisées

189 et les données fournies ne permettent pas d'identifier le patient.

190 **Contribution des auteurs:**

<table><thead><tr><td>Auteur</td><td>Role(s) de contributeur</td></tr></thead><tbody><tr><td>Grobet Paul</td><td>Conceptualisation, Collecte de données, Enquête, Validation, Rédaction de la préparation du projet original, Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Laloux Marc</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Decaux Jerôme</td><td>Révision et édition de la rédaction</td></tr><tr><td>Darche Vincent</td><td>Supervision, Révision et édition de la rédaction</td></tr></tbody></table>

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References

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