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# Description thématique des facteurs liés aux entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu chez l'humain

Jamie Goltz<fnref n="1" />,<fnref n="2" />*, Carl Uhland<fnref n="2" />, Sydney Pearce<fnref n="1" />, Colleen Murphy<fnref n="2" />, Carolee Carson<fnref n="2" />, Jane Parmley<fnref n="1" />

## Résumé

**Contexte** : Les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) sont associées à de graves infections résistantes aux antimicrobiens chez les Canadiens. Les humains sont exposés aux entérobactéries productrices de BLSE par de nombreuses voies interconnectées. Pour mieux protéger les Canadiens, il est important de comprendre quelles sont les sources et les activités qui contribuent le plus à l'exposition aux BLSE et aux voies d'infection au Canada.

**Objectif** : Cette étude de la portée avait pour but de décrire de manière thématique les facteurs potentiellement associés à la colonisation, au portage et/ou à l'infection par des entérobactéries productrices de BLSE chez les humains provenant de pays ayant un indice de développement humain très élevé et de décrire les caractéristiques de l'étude.

**Méthodes** : Quatre bases de données (PubMed, CAB Direct, Web of Science, EBSCOhost) ont été consultées pour retrouver les études potentiellement pertinentes. Les articles ont été sélectionnés pour inclusion et les facteurs ont été identifiés, regroupés thématiquement et décrits.

**Résultats** : L'étude a permis d'identifier 381 articles pertinents. Les facteurs ont été regroupés en 13 thèmes : utilisation d'antimicrobiens, animaux, comorbidités et symptômes, communauté, données démographiques, alimentation et consommation de substances, soins de santé, ménage, profession, colonisation/portage/infection antérieure par une BLSE, soins en résidence, voyages et autres. Les thèmes les plus fréquents sont les données démographiques, les soins de santé, l'utilisation d'antibiotiques, les comorbidités et les symptômes. La plupart des articles ont rapporté des facteurs en milieu hospitalier (86 %) et ont évalué des facteurs pour les infections par des entérobactéries productrices de BLSE (52 %).

**Conclusion** : Cette étude de la portée a fourni des informations précieuses sur les thèmes factoriels qui ont été bien décrits (e.g., les soins de santé) et ceux qui ont été explorés moins fréquemment (e.g., l'alimentation ou le contact avec les animaux). Les thèmes établis couvrent les contextes humains, animaux et environnementaux, ce qui confirme la nécessité d'une diversité de points de vue et d'une approche multisectorielle pour atténuer l'exposition à la résistance aux antimicrobiens.

**Citation proposée** : Goltz J, Uhland C, Pearce S, Murphy C, Carson CA, Parmley EJ. Description thématique des facteurs liés aux entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu chez l'humain. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2024;50(6):232-44. https://doi.org/10.14745/ccdr.v50i06a04f

**Mots-clés** : BLSE, entérobactéries, facteurs de risque, humains, synthèse des connaissances

Cette oeuvre est mise à la disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

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## Affiliations

*Correspondance :
jamie.goltz@phac-aspc.gc.ca

<footnote n="1">¹ Département de médecine des populations Collège vétérinaire de l'Ontario, Université de Guelph, Guelph, ON</footnote>

<footnote n="2">² Centre des maladies infectieuses d'origine alimentaire, Direction générale des programmes des maladies infectieuses et de vaccination, Agence de la santé publique du Canada, Guelph, ON</footnote>
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## Introduction

La résistance aux antimicrobiens (RAM) est une menace réelle et croissante pour la santé publique (1). Les infections causées par des bactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) constituent une préoccupation importante, car les bêta-lactamines sont couramment utilisées pour traiter diverses infections, et certaines classes, telles que les céphalosporines de troisième génération et les monobactames, sont considérées par l'Organisation mondiale de la Santé comme d'une importance critique pour la médecine humaine (2,3). En outre, les infections par des bactéries productrices de BLSE sont associées à une probabilité accrue de maladie grave et de mortalité et peuvent conduire à des échecs thérapeutiques, ce qui peut entraîner une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital et des coûts hospitaliers (4,5).

En 2018, il a été rapporté qu'environ une infection bactérienne sur quatre au Canada était résistante aux antibiotiques de première intention, ce qui a entraîné directement environ 14 000 décès (5). En outre, il a été signalé que la RAM entraînait des conséquences socio-économiques négatives, notamment une augmentation des coûts des soins de santé, une perte de productivité, une augmentation des inégalités et une diminution de la confiance envers le gouvernement et les organismes de santé publique (5,6). Par conséquent, les conséquences de la RAM sont considérables et ont des implications étendues pour les humains, les animaux et la société.

Les principaux producteurs de BLSE sont les entérobactéries, notamment *Escherichia coli* et *Klebsiella pneumoniae*, et ces bactéries sont de plus en plus souvent décelées au Canada et dans le monde (7-9). Les entérobactéries productrices de BLSE sont largement répandues dans les populations (9-11), y compris le portage ou la colonisation chez les personnes saines et celles qui souffrent d'infections graves (e.g., les voies urinaires, la circulation sanguine, la pneumonie) (5,12,13).

Des entérobactéries productrices de BLSE ont également été détectées chez les animaux de compagnie, le bétail, la faune, l'eau, le sol, les légumes, la viande et les fruits de mer, qui peuvent tous constituer des sources d'exposition pour l'humain (11,14,15). En raison de la diversité des voies d'exposition, il est nécessaire d'adopter une approche « Un monde, une santé » qui tienne compte des interconnexions entre les humains, les animaux et leurs environnements communs pour couvrir toute l'étendue de cette menace croissante pour la santé publique (16,17).

Des revues systématiques antérieures ont étudié les facteurs associés à la colonisation et aux infections par des entérobactéries productrices de BLSE (13,18-27); cependant, les revues systématiques ont un champ d'application intentionnellement étroit, fournissant des connaissances sur des questions de recherche précises. Ce projet visait à décrire

l'étendue des facteurs précédemment signalés comme étant associés aux entérobactéries productrices de BLSE au Canada ou dans des pays similaires. Ces informations pourraient être utilisées pour alimenter divers projets parallèles au sein de l'Agence de la santé publique du Canada, tels que le projet de modèle d'évaluation intégrée de la résistance aux antimicrobiens (iAM.AMR) (15,28), et aider à mieux comprendre l'exposition des Canadiens aux bactéries résistantes aux antimicrobiens. Par conséquent, les objectifs de cette étude de la portée étaient 1) de décrire de manière thématique les facteurs potentiellement associés à la colonisation, au portage et/ou à l'infection par des entérobactéries productrices de BLSE chez les humains provenant de pays ayant un indice de développement humain très élevé, et 2) de décrire les caractéristiques de l'étude.

## Méthodes

Les méthodes sont décrites brièvement ci-dessous. Pour une description complète de la méthodologie, voir Goltz et al. (29).

### Enregistrement du protocole

Un protocole a priori de cette étude de la portée est disponible en ligne (en anglais seulement). Cette étude a suivi le cadre méthodologique décrit par Arksey et O'Malley (30) et les lignes directrices de l'extension Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) for Scoping Reviews (31).

### Stratégie de recherche

Les termes de recherche et les bases de données consultées sont décrits dans le protocole. Quatre bases de données (PubMed, CAB Direct, Web of Science et EBSCOhost) ont été consultées par l'intermédiaire de la bibliothèque McLaughlin de l'Université de Guelph afin d'extraire les articles potentiellement pertinents. Le critère de recherche pour cette étude a été adapté de Murphy et al. (32), avec la consultation des coauteurs, ainsi que d'un bibliothécaire de l'Université de Guelph. Toutes les bases de données ont été filtrées pour n'inclure que les articles publiés en anglais. La recherche initiale a été achevée en août 2020 et mise à jour en août 2021.

Les résultats des recherches ont été téléchargés dans EndNote X9.3.3 (Clarivate Analytics, Philadelphie, États-Unis), dédupliqués, puis téléchargés dans DistillerSR (Evidence Partners, Ottawa, Canada), pour déduplication supplémentaire, vérification de l'admissibilité et extraction des données.

### Critères d'admissibilité

Pour répondre aux critères d'inclusion, les articles devaient être des recherches primaires, provenir de pays similaires au Canada avec un indice de développement humain très élevé (33), être rédigés en anglais et contenir des associations quantifiables
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entre des facteurs et la colonisation, le portage et/ou l'infection par des entérobactéries productrices de BLSE chez l'humain. Aucun article n'a été exclu en raison de l'année de publication, des caractéristiques de la population étudiée (e.g., âge, sexe ou état de santé) ou du contexte de l'étude (e.g., ménage ou hôpital). Ces critères d'inclusion ont été sélectionnés en raison du caractère canadien de cet article, et visaient donc à cibler des articles portant sur des populations canadiennes ou similaires. En outre, seuls les articles en anglais ont été retenus en raison des ressources linguistiques disponibles. Les revues systématiques et les méta-analyses pertinentes ont été exclues, mais leurs listes de référence ont été utilisées pour identifier des articles supplémentaires qui n'avaient pas été pris en compte dans la recherche.

## Sélection d'articles

L'outil DistillerAl a été utilisé pour sélectionner les titres/résumés. L'outil DistillerAl a été formé par deux évaluateurs à partir de 226 articles. Après la formation, tous les titres/résumés ont été examinés par l'outil DistillerAl et par un évaluateur humain. Les conflits entre les titres et les résumés ont été résolus par un troisième évaluateur humain. Les articles inclus sur la base du titre/résumé ont fait l'objet d'un examen du texte intégral par deux évaluateurs et les conflits ont été résolus par une discussion entre les deux évaluateurs.

## Données répertoriées

Après l'examen du texte intégral, les données pertinentes ont été répertoriées à l'aide de DistillerSR par un seul évaluateur. Les données extraites comprenaient : l'année de publication, la conception de l'étude, la région du pays (basée sur les régions de l'Organisation mondiale de la Santé) (34), la méthode de collecte des données (primaire, e.g., questionnaire ou entretien; secondaire, e.g., base de données ou dossiers médicaux), le contexte de l'échantillon (e.g., hôpital), l'épisode épidémique, l'âge des participants, les micro-organismes évalués, le type de colonisation, de portage ou d'infection évalués et les thèmes des facteurs (n = 13). Un facteur a été défini comme une observation mesurée (e.g., l'utilisation de la pénicilline) qui a été étudiée pour sa relation avec les entérobactéries productrices de BLSE (32,35). Les facteurs individuels ont été regroupés en 13 thèmes créés par un processus itératif inspiré de travaux antérieurs (15). Les thèmes étaient les suivants : 1) utilisation d'antimicrobiens (antibactériens, antiviraux, antifongiques), 2) animaux (contact avec les animaux), 3) comorbidités et symptômes (conditions ou symptômes), 4) communauté (facteurs intervenant dans la communauté), 5) données démographiques, 6) alimentation et consommation, 7) soins de santé (facteurs intervenant en milieu hospitalier ou liés à la réception de soins de santé), 8) ménage (facteurs intervenant au domicile), 9) profession (facteurs liés à l'emploi), 10) colonisation/portage/infection antérieure à BLSE, 11) soins résidentiels (facteurs intervenant en milieu hospitalier ou liés à la réception de soins de santé), 12) voyages (facteurs liés aux voyages internationaux) et 13) d'autres facteurs (facteurs qui n'entraient pas dans un thème défini précédemment). Si un

facteur appartenait à plus d'un thème (e.g., le patient a pris des antibiotiques pendant ses vacances), il a été enregistré dans tous les thèmes pertinents (e.g., l'utilisation d'antimicrobiens et les voyages).

# Résultats

## Sélection et inclusion des études

Après déduplication, 10 584 enregistrements admissibles ont été déterminés. Après sélection (résumé/titre, texte intégral), 366 articles ont été retenus. La sélection a également permis de cibler 17 revues systématiques et/ou méta-analyses et 15 articles supplémentaires ont été ciblés grâce à l'examen de leurs listes de référence. Par conséquent, 381 articles publiés entre 1991 et le 5 août 2021 ont été inclus dans cette analyse (figure 1).

Dans les 381 articles inclus, les facteurs ont été regroupés en 13 thèmes : soins de santé (n = 325 articles), utilisation d'antimicrobiens (n = 325), données démographiques (n = 319), comorbidités et symptômes (n = 307), soins en résidence (n = 76), voyages (n = 76), colonisation/portage/infection antérieure par une BLSE (n = 44), alimentation et consommation (n = 44), ménage (n = 29), profession (n = 29), animaux (n = 25), communauté (n = 11) et autres (n = 146) (des détails supplémentaires peuvent être obtenus sur demande). Chaque thème couvrait un large éventail de facteurs de risque associés aux entérobactéries productrices de BLSE (tableau 1).

## Caractéristiques de l'étude

Une description sommaire des articles est présentée dans le tableau 2. Sur les 381 articles retenus, 378 étaient des études d'observation et trois des études expérimentales. La plupart des études (n = 235) ont été menées dans des pays de la région européenne, dont six études multinationales (tableau 2). Sept études ont été menées au Canada.

Plus de la moitié (56 %) de tous les articles ont fourni des données pour des groupes d'âge précis, les plus courants étant les adultes/jeunes adultes (33 %). Dix-huit articles (5 %) ont signalé des facteurs dans le cadre d'une épidémie d'entérobactéries productrices de BLSE (tous en milieu hospitalier). Pour la plupart des études (53 %), les données proviennent de sources secondaires (bases de données, dossiers médicaux, etc.), 20 % de sources primaires (questionnaires, entretiens, etc.) et 7 % de sources primaires et secondaires. Pour 20 % des études, la manière dont les données ont été obtenues n'était pas claire (tableau 2).

Les articles rapportaient souvent des facteurs pour les entérobactéries (40 %), mais beaucoup faisaient état de micro-organismes précis, notamment E. coli (20 %), K. pneumoniae (11 %), Enterobacter cloacae (1 %), Klebsiella spp. (1 %), Proteus mirabilis (1 %) et Providencia stuartii (1 %). D'autres articles
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Diagramme de flux de la recherche d'interface, du processus de sélection et des articles inclus pour cibler les articles rapportant des facteurs de risque pour les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu chez l'humainª</figcaption></figure>

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Abréviations : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu; IDHTE, indice de développement humain très élevé

cherchaient à rapporter différentes combinaisons d'espèces d'entérobactéries (e.g., Klebsiella spp. et E. coli) (tableau 2).

La plupart des articles ont été réalisés en milieu hospitalier (86 %), suivi par les établissements de santé non hospitaliers (7 %), les collectivités (6 %) et les établissements de soins résidentiels (4 %). Onze de ces articles ont été échantillonnés dans plusieurs de ces différents contextes d'échantillonnage (tableau 2). Dans l'ensemble, le plus grand nombre d'articles ciblé pour chaque thème factoriel était ceux qui avaient réalisé leur étude en milieu hospitalier, à l'exception du thème communautaire (figure 2).

Les articles rapportaient des facteurs pour 1) l'infection (52 %), 2) la colonisation/le portage (33 %), et 3) la colonisation/ le portage/l'infection (13 %) (tableau 3). Des facteurs potentiellement associés aux infections à entérobactéries productrices de BLSE ont été signalés dans plus de la moitié des articles (52 %) (principalement des infections du sang ou des infections des voies urinaires). Un plus grand nombre d'articles

ont établi des facteurs d'infection que de colonisation ou de portage (figure 3), en particulier pour les thèmes de l'utilisation d'antimicrobiens, de la démographie, des comorbidités/ symptômes et des soins de santé. La colonisation/le portage a fait l'objet d'un signalement dans le tiers des articles (33 %), la plupart étant axés sur le portage gastro-intestinal. Les thèmes relatifs aux animaux, à la communauté, à l'alimentation et à la consommation, au ménage, à l'occupation et aux voyages ont été plus fréquemment mentionnés pour la colonisation/ le portage (figure 3). Pour huit articles (2 %), il n'était pas clair si l'étude faisait état d'une colonisation/d'un portage ou d'une infection.

De nombreux groupes de comparaison ont été signalés (tableau 4). La culture d'une entérobactérie positive aux BLSE était la plus fréquente, comparée à une culture d'une entérobactérie négative aux BLSE (n = 171). Vingt articles ont fait état de deux groupes de comparaison (e.g., des études cas- témoins).

<footnote>ª Adapté des thèmes du diagramme de flux PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (36)</footnote>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Tableau 1 : Description des facteurs représentés par les thèmes des facteurs de colonisation, de portage et/ou d'infection par des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu rapportés par les articles inclus dans cette revue</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 1 : Description des facteurs représentés par les thèmes des facteurs de colonisation, de portage et/ou d'infection par des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu rapportés par les articles inclus dans cette revue (suité)</caption><thead><tr><th>Thème de facteurs</th><th>Catégories de facteurs</th><th>Exemples de facteurs</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Utilisation d'antimicrobiens</td><td>Utilisation d'antibiotiques, d'antiparasitaires, d'antiviraux et d'antifongiques</td><td>Utilisation de la pénicilline<br>Utilisation de l'amoxicilline-clavulanate<br>Utilisation de fluconazole</td></tr><tr><td>Statut des antimicrobiens</td><td>La mère reçoit des antibiotiques avant l'accouchement<br>Admis sous antibiotiques<br>Traitement antibiotique empirique inadéquat</td></tr><tr><td>Contact avec les animaux</td><td>Propriétaire de chat<br>Vivre avec des chiens<br>Contact avec les animaux de ferme</td></tr><tr><td rowspan="2">Animal</td><td>Mode de vie des animaux</td><td>L'animal reçoit des antibiotiques<br>BLSE chez les porcs<br>L'animal de compagnie mange de la viande crue</td></tr><tr><td>Activités communautaires</td><td>Baignade publique en eau douce ou en eau de mer<br>Jouer dans une équipe sportive<br>Fréquentation des services</td></tr><tr><td rowspan="4">Comorbidités et symptômes</td><td>Antécédents médicaux</td><td>SIDA<br>Cancer<br>Diabète</td></tr><tr><td>Résultats de comorbidité</td><td>Indice de comorbidité de Charlson<br>Score de maladie chronique en USI<br>Résultat d'évaluation séquentielle de la défaillance d'un organe</td></tr><tr><td>Symptômes</td><td>Tension artérielle<br>Fièvre<br>Choc septique</td></tr><tr><td>Informations démographiques</td><td>Âge<br>Ethnicité<br>Langue parlée</td></tr><tr><td rowspan="4">Soins de santé</td><td>Cadre de soins de santé</td><td>Admis à domicile<br>Admission aux urgences<br>USI antérieure</td></tr><tr><td>Risques liés au milieu de la santé</td><td>Occupant antérieur d'une chambre positif aux BLSE<br>Durée du séjour à l'hôpital<br>Désinfectant pour les mains dans la chambre du patient</td></tr><tr><td>Procédures ou traitements</td><td>Chimiothérapie<br>Chirurgie<br>Utilisation de suppresseurs d'acide</td></tr><tr><td>Membres du ménage</td><td>Un membre de la famille est porteur (mère, père, sœur)<br>Enfants de moins de 12 ans dans le ménage<br>Le membre du ménage a pris des antibiotiques</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Thème de facteurs</th><th>Catégories de facteurs</th><th>Exemples de facteurs</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ménage (suité)</td><td>Risques liés au milieu du ménage</td><td>Utilisation partagée des serviettes<br>Distance par rapport à l'élevage de poulets de chair le plus proche</td></tr><tr><td rowspan="3">Soins résidentiels</td><td>Séjour en institution</td><td>Maison de retraite<br>Séjour dans un établissement de soins de longue durée</td></tr><tr><td>Risques liés aux établissements de soins en résidence</td><td>Utilisation d'une salle de bain commune<br>Formation du personnel à l'hygiène des mains<br>Existence d'une liste préférentielle d'antibiotiques</td></tr><tr><td>Type de nourriture et d'eau</td><td>Consommation de poulet<br>Consommation de fruits de mer<br>Eau en bouteille</td></tr><tr><td rowspan="4">Alimentation et consommation</td><td>Source de nourriture et d'eau</td><td>Achetés au marché/à la boutique<br>Propre produit/agriculteur local<br>Approvisionnement central en eau</td></tr><tr><td>Manipulation des aliments et de l'eau</td><td>Biberons stérilisés<br>Lavage régulier/irrégulier des mains avant la préparation des aliments<br>Utilisation du torchon plus d'un jour</td></tr><tr><td>Consommation de substances</td><td>Alcool<br>Tabagisme<br>Drogues illicites</td></tr><tr><td>Organisme antérieur producteur de BLSE</td><td>Colonisation antérieure par des BLSE<br>Infection antérieure par une BLSE</td></tr><tr><td rowspan="2">Emploi</td><td>Type de profession</td><td>Vétérinaire<br>Agriculteur<br>Soignant</td></tr><tr><td>Risques liés à l'exercice d'une profession</td><td>Nombre moyen d'heures de travail dans l'exploitation porcine par semaine<br>Contact avec les excrétions du patient<br>Aide au soin des plaies du patient</td></tr><tr><td>Voyage</td><td>Risques liés aux voyages</td><td>Visites dans d'autres pays<br>Soins de santé à l'étranger<br>Type d'hébergement (e.g., camping, maison, hôtel, chez les habitants)</td></tr><tr><td rowspan="3">Autre</td><td>Lieu d'acquisition ou d'apparition</td><td>Acquisition communautaire<br>Acquis avant l'admission<br>Apparition nosocomiale</td></tr><tr><td>Période d'acquisition</td><td>Saison<br>Année de l'échantillon</td></tr><tr><td>Détails sur les bactéries</td><td>Gènes résistants<br>Informations sur les polymicrobes</td></tr></tbody></table>

Abréviations : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu; USI, unité de soins intensifs
<table><caption>Tableau 2 : Caractéristiques des articles inclus</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques de l'étude</th><th colspan="2">Nombre d'articles</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Observation</td><td>378</td><td>99</td></tr><tr><td>Expérimentation</td><td>3</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Région du pays</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Région européenne<sup>a</sup></td><td>235</td><td>62</td></tr><tr><td>Région du Pacifique occidental</td><td>78</td><td>20</td></tr><tr><td>Région des Amériques</td><td>60</td><td>16</td></tr><tr><td>Région de la Méditerranée orientale</td><td>8</td><td>2</td></tr><tr><td><strong>Groupe d'âge</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adultes/jeunes adultes</td><td>125</td><td>33</td></tr><tr><td>Enfants</td><td>40</td><td>11</td></tr><tr><td>Nouveau-nés/nourrissons</td><td>19</td><td>5</td></tr><tr><td>Plusieurs groupes d'âge définis (e.g., enfants et adultes)</td><td>15</td><td>4</td></tr><tr><td>Personnes âgées</td><td>14</td><td>4</td></tr><tr><td>Non défini</td><td>168</td><td>44</td></tr><tr><td><strong>Lieu où les échantillons ont été obtenus<sup>b</sup></strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hôpital</td><td>328</td><td>86</td></tr><tr><td>Soins de santé non hospitaliers</td><td>27</td><td>7</td></tr><tr><td>Communauté</td><td>22</td><td>6</td></tr><tr><td>Établissements de soins en résidence</td><td>16</td><td>4</td></tr><tr><td><strong>Éclosion</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>363</td><td>95</td></tr><tr><td>Oui</td><td>18</td><td>5</td></tr><tr><td><strong>Méthode de collecte des données factorielles</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Données secondaires (e.g., bases de données, dossiers médicaux)</td><td>201</td><td>53</td></tr><tr><td>Données primaires (e.g., questionnaire, entretien)</td><td>76</td><td>20</td></tr><tr><td>Méthodes de collecte de données multiples (données primaires et secondaires)</td><td>27</td><td>7</td></tr><tr><td>Incertain</td><td>77</td><td>20</td></tr><tr><td><strong>Micro-organismes évalués</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Enterobacteriaceae<sup>c</sup></td><td>154</td><td>40</td></tr><tr><td>Escherichia coli</td><td>78</td><td>20</td></tr><tr><td>Klebsiella pneumoniae</td><td>42</td><td>11</td></tr><tr><td>Enterobacter cloacae</td><td>4</td><td>1</td></tr><tr><td>Klebsiella spp.</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Proteus mirabilis</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Providencia stuartii</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Autre<sup>d</sup></td><td>98</td><td>26</td></tr></tbody></table>

Abréviation : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu

<table><caption>Tableau 3 : Description des résultats concernant les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu rapportés dans les articles inclus</caption><thead><tr><th rowspan="2">Colonisation/portage et/ou détails de l'infection</th><th colspan="2">Nombre d'articles<sup>a</sup></th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Infection</td><td>198</td><td>52</td></tr><tr><td>Bactériémie/infection du sang</td><td>75</td><td>20</td></tr><tr><td>Infection des voies urinaires</td><td>52</td><td>14</td></tr><tr><td>Cultures non spécifiques (e.g., surveillance générale ou enregistrements de bases de données)</td><td>49</td><td>13</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td>Prostatite bactérienne aiguë</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Bactériémie/infection du sang et infection des voies urinaires</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Bactériémie/infection du sang, infection des voies urinaires et infection associée à un cathéter</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Péritonite bactérienne spontanée</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infection des voies urinaires associée à un cathéter</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Cystite compliquée</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infection du pied</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infections des voies génitales</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Péritonite</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Pneumonie</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Septicémie</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Péritonite bactérienne spontanée</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infection de la plaie sternale</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infection des voies urinaires/pyélonéphrite aiguë</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Infection des voies urinaires</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Pneumonie acquise sous ventilation</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Colonisation/portage</strong></td><td><strong>125</strong></td><td><strong>33</strong></td></tr><tr><td>Gastro-intestinale (e.g., fécal, selles, rectal, pérectal)</td><td>110</td><td>29</td></tr><tr><td>Cultures non spécifiques (e.g., surveillance générale ou enregistrements de bases de données)</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale et nasale</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale et vaginale</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale, vaginale et nasopharyngée</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale, nasale et nombril</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale, nasale, oropharyngée et urinaire</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Gastro-intestinale, nasale et pharyngée</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Peau</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Urinaire</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Colonisation/portage et/ou infection</strong></td><td><strong>51</strong></td><td><strong>13</strong></td></tr><tr><td>Colonisation/portage non spécifique et/ou infection non spécifique</td><td>38</td><td>10</td></tr><tr><td>Colonisation/portage urinaire et/ou infection des voies urinaires</td><td>6</td><td>1</td></tr><tr><td>Colonisation/portage gastro-intestinal et/ou infection non spécifique</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td>Colonisation/portage et/ou infection respiratoire</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Colonisation/portage urinaire et/ou infection des voies urinaires, cystite et pyélonéphrite</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Incertain</strong></td><td><strong>8</strong></td><td><strong>2</strong></td></tr><tr><td>Isolement non spécifique</td><td>7</td><td>2</td></tr><tr><td>Isolement urinaire</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

<footnote>a Six articles multinationaux dans la région européenne</footnote>

<footnote>b Onze articles échantillonnés dans plusieurs de ces différents contextes d'échantillonnage</footnote>

<footnote>c Études évaluant les entérobactériées, les entérobactérales ou les entérobactéries</footnote>

<footnote>d Différentes combinaisons d'espèces bactériennes non décrites de manière générale comme des entérobactéries (e.g., K. pneumoniae et E. coli, isolats bactériens/cultures bactériennes, bactéries Gram négatifs)</footnote>

<footnote>a Quatre articles comportaient deux évaluations des résultats concernant des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu</footnote>
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Thèmes des facteurs rapportés dans les articles par échantillon d'étude pour la colonisation/ le portage et/ou l'infection par des entérobactéries<sup>a</sup> productrices de bêta-lactamases à spectre étendu</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Abréviation : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Facteurs signalés dans les articles par l'étude évaluation de la colonisation/du portage ou de l'infection pour la colonisation/le portage et/ou l'infection par des entérobactéries<sup>a</sup> productrices de bêta-lactamase à spectre étendu</figcaption></figure>

Abréviation : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu

<table><caption>**Tableau 4 :** Comparaison des résultats entre les articles concernant la colonisation/le portage et/ou l'infection par des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu dans les articles inclus</caption><thead><tr><th rowspan="2">Résultat positif<br>(e.g., cas)</th><th rowspan="2">Résultat négatif<br>(e.g., contrôles)</th><th colspan="2">Nombre d'articles<sup>a</sup></th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Culture d'entérobactéries positive aux BLSE (e.g., culture d'urine d'E. coli producteurs de BLSE)</td><td>BLSE négative pour la même culture d'entérobactéries explicitement définie (e.g., culture d'urine d'E. coli non producteur de BLSE)<sup>b</sup></td><td>171</td><td>45</td></tr><tr><td>Colonisation/portage d'entérobactéries productrices de BLSE positif (e.g., échantillon fécal d'E. coli producteur de BLSE)</td><td>Négatif pour la même colonisation/portage d'entérobactéries productrices de BLSE explicitement définie (e.g., négatif pour un échantillon fécal d'E. coli producteur de BLSE)<sup>c</sup></td><td>119</td><td>31</td></tr><tr><td>Infection à entérobactéries productrice de BLSE positive (e.g., IVU à E. coli producteur de BLSE)</td><td>Négatif pour la même infection à entérobactéries productrice de BLSE explicitement définie (e.g., négatif pour une IVU à E. coli producteur de BLSE)<sup>d</sup></td><td>34</td><td>9</td></tr><tr><td>Colonisation, portage et/ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE (e.g., colonisation, portage ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE)</td><td>Négatif pour la même colonisation/portage et/ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE explicitement définie (e.g., négatif pour la colonisation/portage ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE)<sup>e</sup></td><td>32</td><td>8</td></tr><tr><td>Culture d'entérobactéries positive aux BLSE (e.g., culture d'urine d'entérobactéries productrices de BLSE)</td><td>BLSE négative pour une combinaison d'entérobactéries et d'entérobactéries non productrices de BLSE explicitement définies dans la même culture (e.g., entérobactéries non productrices de BLSE et culture d'urine d'entérobactéries non productrices de BLSE)<sup>f</sup></td><td>16</td><td>4</td></tr><tr><td>Culture d'entérobactéries positive aux BLSE (e.g., culture d'urine d'E. coli producteurs de BLSE)</td><td>BLSE négative pour les bactéries qui n'ont pas été explicitement définies dans la même culture (e.g., culture d'urine bactérienne non productrice de BLSE)<sup>g</sup></td><td>7</td><td>2</td></tr><tr><td>Développement d'une infection à entérobactéries productrice de BLSE</td><td>Positif pour la colonisation/le portage d'entérobactéries productrices de BLSE</td><td>6</td><td>2</td></tr><tr><td>Entérobactéries productrices de CTX-M</td><td>Entérobactéries produisant un génotype différent (e.g., entérobactéries productrices de TEM ou de SHV)</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td>Culture d'entérobactéries productrices de BLSE positive (e.g., hémoculture positive à E. coli producteur de BLSE)</td><td>Négatif aux BLSE avec une culture différente d'entérobactéries ou de bactéries non entérobactériennes explicitement définies (e.g., hémoculture positive à K. pneumoniae ou à des espèces de Pseudomonas ne produisant pas de BLSE)</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td>Positif à la culture d'entérobactéries productrices de BLSE acquises dans un contexte spécifique (e.g., infection urinaire à E. coli acquise dans la communauté)</td><td>Positif pour une culture d'entérobactéries productrices de BLSE acquise dans un autre contexte spécifié (e.g., infection urinaire à E. coli acquise à l'hôpital)</td><td>2</td><td>1</td></tr></tbody></table>

<footnote><sup>a</sup> Le nombre d'articles correspondants est en corrélation avec la taille de la bulle</footnote>

<footnote><sup>a</sup> Le nombre d'articles correspondants est en corrélation avec la taille de la bulle</footnote>
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Tableau 4 : Comparaison des résultats entre les articles concernant la colonisation/le portage et/ou l'infection par des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu dans les articles inclus (suité)</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Résultat positif<br>(e.g., cas)</th><th rowspan="2">Résultat négatif<br>(e.g., contrôles)</th><th colspan="2">Nombre d'articles<sup>a</sup></th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Positif pour la colonisation/le portage d'entérobactéries productrices de BLSE en combinaison avec une infection à entérobactéries productrices de BLSE</td><td>Positif pour la colonisation/le portage d'entérobactéries productrices de BLSE en association avec une infection non causée par des entérobactéries productrices de BLSE</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Culture d'entérobactéries positive aux BLSE (e.g., urine avec E. coli producteurs de BLSE)</td><td>Entérobactéries positives aux BLSE provenant d'une culture différente (e.g. sang avec d'E. coli producteurs de BLSE)</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Culture d'entérobactéries productrices de BLSE (e.g., hémoculture positive à E. coli producteur de BLSE)</td><td>La même culture avec toute autre bactérie que la souche d'entérobactéries positive aux BLSE comparée (i.e., les cultures peuvent être négatives ou positives pour toute bactérie de l'hémoculture, à l'exception d'E. coli productrice de BLSE)</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Abréviations : BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu; E. coli, Escherichia coli; IVU, infection des voies urinaires

<sup>a</sup> Vingt articles ont fourni deux comparaisons

<sup>b</sup> Les groupes de contrôle n'étaient pas producteurs de BLSE, mais peuvent présenter d'autres profils de résistance-susceptibilité

<sup>c</sup> Les groupes de contrôle étaient négatifs pour la même colonisation/portage d'entérobactéries productrices de BLSE; cependant, les groupes de contrôle étaient positifs ou négatifs pour la présence d'autres cultures d'entérobactéries ou d'entérobactéries non productrices

<sup>d</sup> Les groupes de contrôle étaient négatifs pour la même infection à entérobactéries productrices de BLSE; cependant, les contrôles étaient positifs ou négatifs pour la présence d'autres cultures d'entérobactéries ou de non-entérobactéries

<sup>e</sup> Les groupes de contrôle étaient négatifs pour la même colonisation/portage et/ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE. Toutefois, la présence d'autres cultures d'entérobactéries ou de cultures de non-entérobactéries n'a pas été explicitement signalée

<sup>f</sup> Le groupe de contrôle a explicitement déclaré des entérobactéries en combinaison avec des familles autres que les entérobactéries (e.g., E. coli, des espèces de Klebsiella et des espèces de Pseudomonas)

<sup>g</sup> Le groupe de contrôle n'a pas explicitement rapporté les espèces bactériennes dans l'étude; par conséquent, il n'est pas clair si le groupe de contrôle incluant uniquement des cultures d'entérobactéries ou si des cultures d'espèces autres que les entérobactéries étaient incluses

## Discussion

Dans le cadre de cette analyse, nous avons identifié 381 articles faisant état de facteurs relatifs aux entérobactéries productrices de BLSE. La plupart des articles inclus ont été publiés au cours des dix dernières années, ce qui correspond probablement à l'urgence de comprendre les taux croissants d'acquisition par l'homme d'entérobactéries productrices de BLSE et à la croissance exponentielle des publications scientifiques en général (8,37-39). Il convient de noter que la plupart des articles ont mis l'accent sur les facteurs liés à l'utilisation d'antimicrobiens, aux comorbidités/symptômes, à la démographie et aux soins de santé, et que seule une petite partie des articles ciblés ont fait état de facteurs associés au contact avec les animaux, à la communauté, à l'alimentation et à la consommation; principalement liés à la colonisation et au portage d'entérobactéries productrices de BLSE. Bien qu'il y ait eu moins d'articles sur ces thèmes, ils peuvent fournir des informations importantes, car des articles antérieurs ont suggéré que le contact avec les animaux, la consommation d'aliments et la transmission domestique ou communautaire peuvent jouer un rôle dans l'exposition aux entérobactéries productrices de BLSE (11,17,40-42). Il n'est pas certain que les facteurs individuels les plus fréquemment mentionnés dans ces articles étaient en fait plus souvent associés aux entérobactéries productrices de BLSE (i.e., qu'ils présentaient des mesures d'association plus importantes), qu'ils avaient été évalués et mentionnés plus fréquemment que d'autres, ou que les études évaluant ces facteurs bénéficiaient d'un financement plus important.

Le cadre de cette étude peut expliquer le plus grand nombre d'articles sur l'utilisation des antimicrobiens, les comorbidités/

symptômes, la démographie et les facteurs liés aux soins de santé. La plupart des articles ont été rédigés en milieu hospitalier et plus de la moitié d'entre eux ont utilisé des sources d'information secondaires (e.g., des dossiers médicaux ou des bases de données). Cette combinaison de paramètres et de sources peut avoir été choisie en raison de la relative facilité d'accès aux données. Les facteurs associés aux infections résistantes dans les hôpitaux sont des préoccupations majeures et constituent donc un domaine de recherche important. Bien que certains facteurs rapportés en milieu hospitalier puissent être liés à ceux du milieu communautaire (e.g., la prise de médicaments), les facteurs rapportés en milieu hospitalier peuvent ne pas être représentatifs des facteurs du milieu communautaire (e.g., les populations, les comorbidités, les activités variées). Les résultats des études menées en milieu hospitalier ne sont donc pas généralisables à d'autres contextes.

Cette analyse a permis d'identifier les études dont les sujets provenaient de pays ayant un indice de développement humain très élevé (33), car nous nous intéressions à des facteurs pertinents pour le contexte canadien. La plupart des études ont été menées dans la région européenne (n = 235), suivie par le Pacifique occidental (n = 78), les Amériques (n = 60) et la Méditerranée orientale (n = 8). Seules sept études ont été réalisées au Canada; cependant, un grand nombre de documents ont été recueillis et peuvent être utilisés pour comprendre les connaissances actuelles sur les facteurs associés à l'acquisition d'entérobactéries productrices de BLSE dans des populations similaires. Bien que ces pays présentent des similitudes, les différences de politiques et de pratiques peuvent limiter la généralisation des données propres au Canada.
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Plusieurs articles ont fait état de facteurs similaires pour les infections à entérobactéries, indépendamment de leur statut en matière de RAM, y compris les comorbidités, les données démographiques et les soins de santé (43-45). Les facteurs associés à la colonisation ou à l'infection par des entérobactéries productrices de BLSE peuvent être liés à des caractéristiques bactériennes plutôt qu'à une distinction entre bactéries sensibles et résistantes, ce qui est important, car les interventions qui ciblent l'agent pathogène, indépendamment de la résistance, sont probablement efficaces pour réduire à la fois les souches résistantes et les souches sensibles. Cela souligne l'importance du choix du comparateur (groupe de contrôle) approprié pour la question de recherche envisagée et l'interprétation des résultats. De nombreux comparateurs de résultats différents ont été identifiés dans notre étude. Chaque combinaison de comparaisons fournit des informations différentes qui contribuent à une meilleure compréhension globale des facteurs associés aux entérobactéries productrices de BLSE.

Cet article présente l'étendue des facteurs associés aux entérobactéries productrices de BLSE rapportés dans la littérature. De nombreuses références font souvent état de facteurs démographiques (e.g., l'âge et l'appartenance ethnique) et de groupes susceptibles d'être particulièrement vulnérables. Bien que ces facteurs ne puissent être modifiés, ils peuvent être utilisés pour identifier les groupes particulièrement vulnérables pour lesquels des interventions peuvent être ciblées. D'autres articles font état de facteurs modifiables (e.g., l'alimentation, les voyages, l'utilisation d'antimicrobiens), qui peuvent être ciblés en tant qu'interventions et potentiellement mis en œuvre immédiatement (e.g., les interventions liées à l'alimentation), en notant les dépendances de faisabilité et de coût, tandis que d'autres peuvent nécessiter des solutions plus graduelles et à plusieurs volets (e.g., la réduction des comorbidités). Il est nécessaire d'adopter une approche multidisciplinaire pour aborder les stratégies réalisables de promotion de la santé et la nature complexe de la résistance aux antimicrobiens, dont les facteurs sont multiples.

Des travaux sont en cours pour mieux décrire les facteurs identifiés dans ces articles. Cela permettra de connaître le nombre de facteurs rapportés par étude et les données quantitatives rapportées pour ces facteurs (i.e., la force et la direction de l'association entre le facteur et les entérobactéries productrices de BLSE). En outre, les facteurs de cette étude seront utilisés pour alimenter des modèles dans le cadre du projet iAM.AMR (15,28) afin d'améliorer notre compréhension des voies d'exposition humaine aux entérobactéries productrices de BLSE. Ces informations permettront de déterminer les caractéristiques humaines, les comportements et les actions qui ont un impact sur la probabilité d'être colonisé ou infecté par des entérobactéries productrices de BLSE et d'identifier les facteurs à prendre en compte en priorité dans les interventions. Ces informations seront précieuses pour comprendre comment conseiller les Canadiens sur la manière de réduire leur probabilité

de contracter des bactéries résistantes et de réduire les effets négatifs sur la santé associés à l'infection.

## Limites

Les articles ont été identifiés à partir de bases de données en ligne sélectionnées, en omettant les recherches issues de la littérature grise. Cela peut avoir introduit un biais de publication, car les résultats qui n'ont pas été diffusés dans des publications évaluées par des pairs n'ont pas été examinés en vue de leur inclusion (e.g., les thèses et dissertations, les rapports gouvernementaux) et les articles avec des résultats nuls, négatifs ou non concluants sont moins susceptibles d'être publiés (46). Le biais linguistique a été pris en compte, car l'examen a été limité aux articles rédigés en anglais; cependant, l'impact de ce biais est probablement négligeable, car environ 98 % des publications scientifiques sont rédigées en anglais (47,48).

L'extraction des données par un seul examinateur a également été limitée en raison du manque de ressources. L'extraction des données de l'étude par plusieurs personnes réduit les erreurs et les biais de classification (49). Afin d'atténuer ces types d'erreurs et d'identifier les erreurs d'extraction des données, les auteurs ont participé à la fois à l'élaboration de la collecte des données et à l'analyse.

Enfin, le regroupement des facteurs par thèmes a évolué au cours de l'extraction des données. Il a été difficile de regrouper les facteurs par thèmes en raison des différences de terminologie utilisée, des populations étudiées et des définitions appliquées. La combinaison de données provenant de différentes études s'est avérée difficile en raison de l'hétérogénéité des données de l'étude (e.g., la même variable mesurée sur des échelles différentes, des données manquantes) (50). Les termes, y compris le portage et la colonisation, n'ont pas été normalisés dans les études et ont été utilisés de manière interchangeable; par conséquent, certaines données ont dû être combinées (e.g., colonisation et/ou portage) ou consignées comme « peu claires ».

## Conclusion

Cette revue a synthétisé les preuves d'une large collection d'articles rapportant les facteurs associés à la colonisation, au portage et/ou aux infections par les entérobactéries productrices de BLSE chez les humains dans les pays à indice du développement humain très élevé. Les facteurs ont été rapportés dans de nombreux contextes, groupes d'âge et organismes différents, et en utilisant différents groupes de comparaison des résultats. Cette variabilité entre les études a mis en évidence la nécessité d'une présentation transparente ou, si possible, harmonisée des méthodes afin de permettre des interprétations et des comparaisons appropriées entre les facteurs présentés. Dans l'ensemble, les études réalisées en milieu hospitalier ont prédominé et les facteurs les plus fréquemment cités sont l'utilisation d'antimicrobiens, les comorbidités/symptômes, les données démographiques et les soins de santé. Les articles
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faisant état de contacts avec des animaux, de consommation/pratiques alimentaires et d'activités au sein de la communauté n'étaient pas aussi nombreux et, par conséquent, peu d'informations ont été décelées sur ces facteurs. Il est nécessaire de réaliser davantage d'études sur les facteurs associés aux entérobactéries productrices de BLSE dans la communauté, qui ont été établies comme préoccupantes (6,8).

Cette étude de la portée a synthétisé les connaissances sur les sources et les activités potentielles qui affectent le risque d'exposition humaine aux entérobactéries productrices de BLSE. Les thèmes factoriels décelés couvrent les contextes humain, animal et environnemental, et les contextes soutiennent la nécessité d'une diversité de perspectives et d'une approche multisectorielle de la résistance aux antimicrobiens. Les résultats de cet article permettront d'orienter les recommandations visant à réduire le risque de contracter des entérobactéries productrices de BLSE pour les Canadiens, ainsi que pour d'autres pays similaires, tout en tenant compte des nombreuses sources d'exposition dans divers contextes. Ces résultats permettront également d'orienter les recherches futures sur des activités et dans des contextes qui n'ont pas encore été étudiés.

## Déclaration des auteurs

J. G. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, rédaction-révision et édition

C. U. — Analyse formelle, rédaction-révision et édition

S. P. — Analyse formelle, révision et édition

C. M. — Conceptualisation, méthodologie, révision et édition

C. A. C. — Conceptualisation, méthodologie, révision et édition

E. J. P. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, révision et édition

## Intérêts concurrents

J. G., C. U., S. P., C. M. et C. A. C. n'ont aucun conflit d'intérêts à déclarer. E. J. P. bénéficie (ou a bénéficié au cours des cinq dernières années) de subventions/contrats de recherche financés par les Instituts de recherche en santé du Canada, le Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie, le ministère de l'Agriculture, de l'Alimentation et des Affaires rurales de l'Ontario, l'Agence de la santé publique du Canada et le Programme canadien pour la sûreté et la sécurité. Elle est actuellement présidente du conseil d'administration du Centre for Coastal Health, membre du conseil d'administration du McEachran Institute et membre du Advisory Council for Research Directions : One Health et membre du groupe de travail « Un monde, une santé » de la Société royale du Canada. Avant février 2019, elle était employée par l'Agence de la santé publique du Canada.

## Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier Scott McEwen et Courtney Primeau pour leurs conseils et leur contribution à ce projet. Nous tenons également à remercier Jacqueline Kreller-Vanderkooy (bibliothécaire à l'Université de Guelph) pour ses conseils lors de l'élaboration de la chaîne de recherche et de la stratégie de recherche pour ce projet.

## Financement

Ce travail a été soutenu par les sources suivantes : le département de médecine des populations de l'Université de Guelph, l'Agence de la santé publique du Canada, les Instituts de recherche en santé du Canada, les bourses d'études supérieures du Canada (programme de maîtrise) et le complément tri-conseil du doyen de l'Université de Guelph.

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