# Impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme

Louise Tirel

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Louise Tirel. Impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2021. dumas-04870174

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# Impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme

## THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE
(DIPLÔME D'ÉTAT)

Spécialité Médecine Générale

Présentée et soutenue publiquement le 20 septembre 2021

par

Louise TIREL

Présidente du Jury : Madame le Professeur Catherine BOULNOIS

Membres du jury :

Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Monsieur le Docteur Jean-Philippe LANOIX

Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Arnaud DUBOIS
DEDICACES :

Madame le Professeur Catherine BOULNOIS

Professeur des Universités (Médecine Générale)

Directeur du Département de Médecine Générale

Assesseur du 3ème cycle

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

J'ai eu la chance au cours de mes études de bénéficier de vos enseignements ainsi que de
votre bienveillance, je vous sais très engagée dans la formation et la défense des droits de vos
étudiants.

Soyez assurée, Madame le Professeur, de mon profond respect et de toute ma reconnaissance.

Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Médecine interne

Vous me faites l'honneur de juger ce travail,

Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.

Monsieur le Docteur Jean-Philippe LANOIX

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Maladies infectieuses et tropicales

Je vous suis très reconnaissante d'avoir accepté spontanément de vous intéresser à ce travail en participant au jury de ma thèse.

Recevez tous mes remerciements et le témoignage de toute ma considération.
Monsieur le Docteur Arnaud DUBOIS

Maître de Stage des Universités

Conseiller Ordinal

Médecin généraliste

Merci d'avoir accepté la direction de cette thèse, de votre aide, votre disponibilité et vos précieux conseils.
## REMERCIEMENTS :

A mes parents, qui m'ont transmis l'amour de ce métier, merci de m'avoir soutenue tout au long de ces études difficiles, de m'apporter votre expérience, du réconfort lorsque je doute, et d'être pour moi le symbole de la médecine humaniste auquel j'aspire.

A mon frère Georges (et ma géniale belle-sœur Marie) qui me font mourir de rire, merci de supporter sans râler (ou à peine) les longues discussions en jargon médical autour de la table à manger.

A ma sœur Jeanne, merci d'avoir avec moi si souvent des discussions sur le sens de la vie, l'amour, les relations humaines, et j'en passe... Merci de me faire partager ton intelligence et la passion qui t'anime et que j'admire.

A Sam, merci de partager ma vie, de me faire rire tous les jours et de combattre sans faillir mon Panic Monster.

A Camille, ma sœur de cœur, pour ton humour, ta générosité et ton soutien incroyable de tous les jours (j'ai perdu le compte des points sacrifice...), merci, merci, merci ! P.S. : Roger mériterait bien une thèse à lui tout seul.

A Pierre, notre relation m'a permis de me construire et m'a aidée à traverser les moments les plus difficiles, merci pour tout ce que tu as été pour moi.

A ma cousine Juju, merci d'être la plus adorable et la plus drôle de toutes les cousines, une fabuleuse maman et médecin. J'aimerais que l'on retourne bientôt surveiller les lapins en luge du haut du télésiège ou faire une course de kangourou, c'est comme tu préfères !

A Alice, merci d'être mon amie depuis si longtemps, même si je ne donne que rarement des nouvelles et que je suis une vraie casanière !
A Julien, merci d'avoir partagé avec moi ces études de médecine (et toutes celles d'avant...),
ton amitié, ton humour et ton flegme ont participé à me garder saine d'esprit pendant l'écriture
de cette thèse.

A Vatier, merci de ton amitié indéfectible.

A Jo et Elise, merci de m'avoir soutenue, encouragée et chouchoutée, je vous aime les copains.

A Pépé, Yann, Nathan, Louis, Paul et Dono, merci de m'avoir accueillie comme vous l'avez fait
dans votre famille de geeks, avec vous il n'y a pas de « loin des yeux, loin du cœur ».

Aux Orosco, parce que je ne pouvais tomber sur une belle-famille plus chaleureuse que la vôtre,
merci de m'avoir adoptée officieusement, et d'être tous plus incroyables les uns que les autres.

A Estelle Ledant, merci de ton aide inestimable dans la réalisation de ce travail, de ta
gentillesse et ta patience vis-à-vis d'une novice en statistiques comme moi.

A Caroline et Stéphane, merci de m'avoir permis de commencer à remplacer dans vos cabinets,
de m'apprendre les subtilités du métier de médecin généraliste avec une grande bienveillance
et de votre amitié.

A tous les remplaçants qui ont participé à ce travail, merci de m'avoir accordé de votre temps
et d'avoir répondu avec intérêt et bonne humeur à mon questionnaire.
## Table des matières

<table><tr><td>I. INTRODUCTION</td><td>8</td></tr><tr><td>A. SANTE DES MEDECINS</td><td>8</td></tr><tr><td>B. CONTEXTE SANITAIRE</td><td>9</td></tr><tr><td>II. MATERIEL ET METHODES</td><td>11</td></tr><tr><td>A. Descriptif de l'enquête</td><td>11</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques générales</td><td>11</td></tr><tr><td>2. Critères d'inclusion</td><td>11</td></tr><tr><td>3. Elaboration du questionnaire</td><td>11</td></tr><tr><td>4. Thématiques abordées dans le questionnaire</td><td>11</td></tr><tr><td>5. Diffusion et recueil des données</td><td>12</td></tr><tr><td>B. Méthode d'analyse</td><td>12</td></tr><tr><td>III. RESULTATS</td><td>13</td></tr><tr><td>A. Résultats généraux</td><td>13</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques sociodémographiques</td><td>13</td></tr><tr><td>2. Conditions et pratiques de travail</td><td>15</td></tr><tr><td>3. Santé physique</td><td>17</td></tr><tr><td>4. Santé psychique</td><td>22</td></tr><tr><td>B. Analyse statistique</td><td>26</td></tr><tr><td>1. Corrélations entre l'avis des remplaçants à propos de l'impact de la crise sanitaire liée au Covid-19 sur leur santé physique et les facteurs associés potentiels</td><td>27</td></tr><tr><td>2. Corrélations entre l'avis des remplaçants à propos de l'impact de la crise sanitaire liée au Covid-19 sur leur santé psychique et les facteurs associés potentiels</td><td>30</td></tr><tr><td>3. Autres résultats notables</td><td>33</td></tr><tr><td>IV. DISCUSSION</td><td>34</td></tr><tr><td>A. Limites, biais et forces de l'étude</td><td>34</td></tr><tr><td>B. Interprétation des résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques sociodémographiques</td><td>35</td></tr><tr><td>2. Impact de la crise sanitaire sur les conditions de travail</td><td>36</td></tr></table>
<table><tr><td>3.</td><td>Impact de la crise sanitaire sur la santé physique, les comportements de prévention vaccinale et l'hygiène de vie des remplaçants :</td><td>37</td></tr><tr><td>4.</td><td>Impact de la crise sanitaire sur la santé psychique des remplaçants :</td><td>42</td></tr><tr><td>C.</td><td>Initiatives et Perspectives :</td><td>45</td></tr><tr><td>V.</td><td>CONCLUSION :</td><td>49</td></tr><tr><td>VI.</td><td>BIBLIOGRAPHIE :</td><td>50</td></tr><tr><td>VII.</td><td>ANNEXES :</td><td>54</td></tr><tr><td>1.</td><td>QUELQUES COMMENTAIRES DES REMPLACANTS [sic.] :</td><td>54</td></tr><tr><td>2.</td><td>QUESTIONNAIRE :</td><td>55</td></tr></table>
# I. INTRODUCTION :

> « Il n'y a rien de plus ridicule qu'un médecin qui ne meurt pas de vieillesse ». Voltaire

La santé des médecins est un sujet délicat à aborder car depuis longtemps persiste l'image des médecins invulnérables à la maladie, dont le métier par essence implique un dévouement et une disponibilité au service de l'autre, quitte à leur faire oublier parfois leurs propres limites humaines.

Or, afin d'assurer une qualité de soin optimale aux patients, il paraît nécessaire que les médecins eux-mêmes soient en bonne santé. C'est ainsi que plusieurs initiatives ont vu le jour comme la campagne de sensibilisation lancée par la commission « Santé des Médecins Anesthésistes Réanimateurs au Travail » (SMART) en 2017 « Dis doc, t'as ton doc ? » : campagne du ministère des solidarités et de la santé pour prendre soin de ceux qui soignent (1), intégrée à la Stratégie Nationale de Qualité de Vie au Travail.

Malheureusement, les résultats de nombreuses enquêtes réalisées sur la santé des médecins tendent à renforcer l'adage selon lequel « les cordonniers sont les plus mal chaussés ».

Une population particulière de médecins est cependant peu étudiée, probablement car très hétérogène, se renouvelant rapidement et pour laquelle des chiffres précis sont difficiles à obtenir. Il s'agit des médecins généralistes remplaçants, qui sont pourtant des acteurs à part entière de notre système de santé, assurant la permanence et la continuité des soins.

La crise sanitaire actuelle liée à la pandémie de COVID-19 ayant fortement impacté les médecins généralistes installés, on pouvait supposer que les médecins remplaçants en aient souffert également.

# A. SANTE DES MEDECINS :

Ces dernières années, la santé des soignants a fait l'objet de plus en plus d'études et de thèses, centrées le plus souvent sur le syndrome d'épuisement professionnel ou phénomène du « burn-out », correspondant à un « épuisement physique, émotionnel et mental qui résulte d'un investissement prolongé dans des situations de travail exigeantes sur le plan émotionnel » (2). Lors d'épidémies antérieures, notamment celles de la grippe A H1N1 (2009) et du SARS-CoV-1 (2003), des enquêtes menées auprès du personnel hospitalier en Europe, Amérique du Nord
et en Asie, ont mis en évidence des manifestations anxieuses chez les soignants, les médecins en particulier étant plus vulnérables à un traumatisme émotionnel. A plus long terme, on pouvait constater l'émergence de symptômes d'épuisement professionnel, de détresse psychologique, de trouble de stress post-traumatique et de conduites addictives (3).

Quelques études et thèses ont cherché à étudier l'impact de la crise sanitaire actuelle sur les médecins généralistes remplaçants, mettant en évidence la précarité de leur statut. Ainsi, aucune aide financière dédiée n'était prévue pour les remplaçants alors que la crise a entraîné une perte de plus de la moitié de leur chiffre d'affaires (4). De même, la crise a entraîné une modification de leur vision de l'exercice libéral de la médecine générale, les remplaçants seraient plus nombreux à envisager une activité salariale (unique ou complémentaire) (5).

## B. CONTEXTE SANITAIRE :

En décembre 2019 un nouveau Coronavirus, nommé SARS-CoV-2, responsable d'une nouvelle maladie appelée Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), est apparu dans la ville chinoise de Wuhan et s'est rapidement propagé aux autres pays du monde : l'état de pandémie est déclaré par l'Organisation Mondiale de la Santé en mars 2020 (6).

En France, le premier patient est détecté en janvier 2020 et la maladie s'étend progressivement sur le territoire, la région des Hauts-de-France étant l'une des plus touchées par le pic épidémique.

Cette crise sanitaire mondiale a nécessité une adaptation rapide du système de santé dans son ensemble et des médecins généralistes en particulier, qui assurent les soins de premier recours.

Ils ont été confrontés à de nombreuses difficultés, notamment un manque de moyens de protection adaptés, la mise en place de nouvelles procédures afin d'assurer leur sécurité et celle de leurs patients, la désertification des cabinets médicaux entraînant une baisse d'activité, la formation accélérée aux outils de télémédecine.

Parallèlement à ces contraintes matérielles, liées aux conditions et à l'organisation de leur travail, se sont ajoutés de nombreux facteurs stressants voire traumatisants liés au manque d'informations, à l'incertitude devant des tableaux cliniques nouveaux, et une évolution inconnue de la crise, avec un taux de mortalité élevée, la peur de la maladie pour soi-même et ses proches. De surcroit, la gestion de la détresse des patients, et de leur propre solitude a pu majorer un certain sentiment d'abandon vis-à-vis des institutions.
Enfin, la crainte de contaminer son entourage et les patients ainsi que la culpabilisation pour certains soignants malades d'être confinés et de ne pouvoir participer à l'effort collectif face à la maladie se sont accompagnées d'une augmentation de la charge émotionnelle.

Pour notre part, nous nous sommes plus précisément intéressés aux répercussions de la crise sanitaire actuelle sur la santé des remplaçants.

L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact de la pandémie de Covid-19 sur les conditions de santé physique et psychique des médecins généralistes remplaçants du département de la Somme, l'hypothèse principale étant que la crise sanitaire les a dégradées.
## II. MATERIEL ET METHODES :

### A. Descriptif de l'enquête :

1. Caractéristiques générales :

Il s'agit d'une étude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale menée au niveau
départemental.

2. Critères d'inclusion :

Les critères d'inclusion sont d'être inscrit au conseil de l'ordre du département de la Somme en qualité de remplaçant en médecine générale et d'exercer majoritairement dans le département de la Somme durant la crise sanitaire liée au Covid-19. Les remplaçants n'ayant pas encore soutenu leur thèse de médecine générale, ou étant encore internes étaient inclus dans l'enquête.

3. Elaboration du questionnaire :

Nous avons élaboré notre questionnaire en nous appuyant sur ceux utilisés dans des enquêtes existantes dans la littérature et sous la supervision du directeur de thèse. Une phase de test a été mise en place avant la phase de collecte des données auprès de médecins généralistes et remplaçants de notre connaissance.

La conception, la mise en ligne et la collecte des réponses ont été effectuées à l'aide de l'éditeur de questionnaire Google Forms. Les participants ont rempli le questionnaire directement sur internet et la collecte des adresses emails a été désactivée afin de garantir l'anonymisation des données.

4. Thématiques abordées dans le questionnaire :

Une première partie s'intéresse aux conditions de travail des remplaçants, une deuxième partie à l'évaluation de leur santé physique et une troisième partie à celle de leur santé psychique. Le questionnaire comporte 35 questions.
## 5. Diffusion et recueil des données :

Nous avons utilisé la méthode d'enquête par questionnaire en ligne, anonyme, de type Google Forms dont le lien a été posté sur le site Facebook PICAGJIR le 14 avril 2021 puis par mail le 20 avril 2021, suivi d'une relance téléphonique le 25 mai 2021.

Les coordonnées téléphoniques et adresses électroniques des remplaçants étaient publiquement affichées au site du conseil de l'ordre des médecins du département.

Le questionnaire en ligne a été ouvert le 14 avril 2021 et fermé le 14 juin 2021.

## B. Méthode d'analyse :

La gestion de la base de données et le traitement statistique ont été réalisés à partir du logiciel « R » avec l'aide d'une Chargée d'Etudes en sciences humaines et sociales, Estelle Ledant.

Nous avons procédé dans un premier temps à une analyse quantitative univariée avec le tri à plat de l'ensemble des variables de l'étude. Les valeurs sont présentées en pourcentage dans les graphiques, en fréquence et en pourcentage dans les tableaux. Dans un second temps, nous avons réalisé une analyse bivariée en croisant les variables sur l'impact de la crise sanitaire sur la santé (physique et psychique) avec toutes les variables potentiellement associées.

Les variables qualitatives sont testées entre elles avec un test du Chi-2 quand les effectifs théoriques sont suffisants (supérieur à 5). Lorsqu'un des effectifs théoriques est entre 3 et 5, nous appliquons une correction de Yates. Lorsqu'un des effectifs théoriques est inférieur à 3, nous effectuons le test de Fisher. Le seuil de significativité retenu est à 0,05 mais nous avons aussi précisé quand la p-value était entre 0,05 et 0,06 en parlant de différence « proche de la significativité ».
### III. <u>RESULTATS</u>

#### A. <u>Résultats généraux</u> :

Sur les 84 médecins généralistes remplaçants que compte le département de la Somme, 45 ont répondu à notre questionnaire, soit un taux de réponse de 53 %.

##### 1. <u>Caractéristiques sociodémographiques</u> :

a) <u>Âge, sexe et situation familiale</u> :

Les répondants étaient âgés de 26 à 57 ans, avec une moyenne d'âge de 30 ans.

Les répondants étaient 67 % de femmes pour 33 % d'hommes.

Près des trois-quarts sont en couple (73 %) et un tiers ont des enfants (34 %).

b) <u>Ancienneté des remplacements</u> :

La durée moyenne d'ancienneté des remplacements était de 2 ans avec une durée minimale d'ancienneté déclarée de 4 mois et la plus longue de 11 ans.

Plus de la moitié des répondants (57 %) déclaraient effectuer leurs remplacements depuis un à deux ans ; un répondant sur cinq (23 %) remplaçait depuis moins d'un an, et un répondant sur cinq depuis plus de trois ans (21 %).
c) Milieu d'exercice :

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 1 REPARTITION SELON LE MILIEU D'EXERCICE</figcaption></figure>

La majorité des répondants (52 %) exerçaient en milieu semi-rural, 20 % en milieu rural et 27 % en milieu urbain.

d) Temps de travail :

Les répondants déclaraient travailler en moyenne 43,5h par semaine (avec un minimum de 10h/semaine et un maximum de 75h/semaine). La médiane était de 40h par semaine.

Le nombre de journées libres dans la semaine était de 2 en moyenne (le minimum étant de ½ journée/semaine et le maximum de 4 journées/semaine).
## 2. Conditions et pratiques de travail :

### a) Charge de travail et changement d'activité :

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 2 « LA CRISE SANITAIRE A-T-ELLE MODIFIE VOTRE CHARGE DE TRAVAIL ? »</figcaption></figure>

Près d'un remplaçant sur dix (9 %) déclarait une stabilité de sa charge de travail avant/après la crise sanitaire.

Plus de la moitié des répondants (56 %) observaient une augmentation plus ou moins importante de leur charge de travail et un tiers (36 %) observaient une baisse plus ou moins importante de cette charge.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 3 TYPES DE MODIFICATIONS RENCONTREES PENDANT LA CRISE SANITAIRE</figcaption></figure>

Plus de la moitié des répondants (57 %) ont travaillé dans d'autres structures : dans des centres de vaccination pour 61 % d'entre eux, des services hospitaliers pour 18 % d'entre eux, les urgences ou le SAMU pour 18 % d'entre eux, et à SOS-médecins pour 3 % des répondants.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 4 « COMMENT QUALIFIERIEZ-VOUS VOS CONDITIONS DE TRAVAIL PENDANT LA CRISE ? »</figcaption></figure>

Parmi les répondants, 46% ont observé une dégradation, tandis que 20 % d'entre eux notait une amélioration de ses conditions de travail.

b) Financement du matériel de protection individuelle :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 5 « CONCERNANT VOTRE PROTECTION INDIVIDUELLE, DANS QUELLE MESURE AVEZ-VOUS FINANCE VOUS-MEME VOTRE EQUIPEMENT (MASQUES CHIRURGICAUX, MASQUES FFP2, MASQUES FFP3, VISIERE DE PROTECTION, SUR BLOUSE, GANTS D'EXAMENS, CHARLOTTE...) ? »</figcaption></figure>

Concernant le financement des équipements de protection individuelle des remplaçants, la moitié des répondants ont déclaré n'avoir rien eu à débourser (51 %) tandis que près d'un remplaçant sur cinq (25 %) a déclaré avoir financé une bonne partie voire la totalité du matériel nécessaire à sa protection personnelle.
<table><caption>TABLEAU 1</caption><thead><tr><th>Quelques exemples de matériel que les remplaçants ont dû acheter pendant la crise sanitaire :</th></tr></thead><tbody><tr><td>Masques</td></tr><tr><td>Au début utilisation de masques périmés à défaut d'autres impossible à obtenir, nette insuffisance de FFP2</td></tr><tr><td>Début de crise : matériel fourni au compte-goutte par les pharmacies et uniquement celles qui le voulaient bien ... Après achat personnel de masques ou utilisation des masques du médecin remplacé.</td></tr><tr><td>Masques, blouses, gants, SHA</td></tr><tr><td>SHA et lingettes désinfectantes ++</td></tr></tbody></table>

### 3. Santé physique :

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 6 « COMMENT EVALUEZ-VOUS VOTRE ETAT DE SANTE PHYSIQUE ? »</figcaption></figure>

A la question « comment évaluez-vous votre état de santé physique en général ? » près de sept répondants sur dix (69 %) considéraient leur état de santé comme plutôt bon voire très bon.

#### a) Déclaration du médecin traitant et fréquence de consultation :

Au moment de l'enquête, les répondants n'ayant pas déclaré de médecin traitant représentaient 20 % de l'échantillon.

Pour les répondants ayant déclaré un médecin traitant (soit huit remplaçants sur dix) : 73 % d'entre eux ont déclaré comme médecin traitant un confrère spécialiste en médecine générale, 2 % d'entre eux ont choisi un confrère d'une autre spécialité tandis que 4 % se sont auto-déclaré.

En ce qui concerne la fréquence de consultation de ce médecin traitant déclaré, seul 3 % des répondants le consultaient régulièrement, 15 % le consultaient occasionnellement ou si besoin et dans 82 % des cas ne le consultaient jamais ou exceptionnellement.
b) **Auto-prescription :**

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 7 FREQUENCE DES AUTO-PRESCRIPTIONS DANS LE CADRE D'UN TRAITEMENT REGULIER</figcaption></figure>

A la question « dans le cas d'un traitement régulier, prescrivez-vous le traitement vous-même ? », les trois-quarts des répondants (75%) déclaraient se prescrire eux-mêmes leur traitement la plupart du temps voire toujours.

c) **Prise en charge de leur santé :**

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 8 « COMMENT EVALUEZ-VOUS LA PRISE EN CHARGE DE VOTRE SANTE ? »</figcaption></figure>

A la question « comment évaluez-vous la prise en charge de votre santé ? » six répondants sur dix (62%) considéraient la prise en charge de leur santé plutôt mauvaise voire très mauvaise.
d) **Consommation de toxiques :**

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 9 AU MOINS UNE CONSOMMATION REGULIERE (TABAC, ALCOOL OU CANNABIS)</figcaption></figure>

Concernant leur consommation de tabac les répondants étaient non-fumeurs à 78% (dont 11% ont déclaré être sevrés), 18% des répondants ont déclaré un tabagisme occasionnel et 4% un tabagisme régulier.

Près d'un répondant sur cinq ne consommaient jamais d'alcool, mais 18% d'entre eux déclaraient consommer 2 à 3 fois par semaine et 4% à la fréquence de 4 fois par semaine ou plus.

La quasi-totalité des répondants ne consommaient pas de cannabis ou cannabidiol, seulement 5% (2 répondants) ont déclaré en consommer régulièrement.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 10 EVOLUTION DES CONSOMMATIONS DE TOXIQUES PENDANT LA CRISE SANITAIRE</figcaption></figure>

Plus de huit répondants sur dix (84 %) ont constaté une diminution de leur consommation de toxiques pendant la crise sanitaire.
### e) Habitudes alimentaires :

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 11 EVOLUTION DES HABITUDES ALIMENTAIRES PENDANT LA CRISE SANITAIRE</figcaption></figure>

Plus de la moitié des répondants (55 %) ont déclaré avoir eu des habitudes alimentaires plus déséquilibrées pendant la crise.

### f) Pratique sportive :

Sept répondants sur dix déclaraient pratiquer une activité sportive en temps normal (71 %).

Parmi ceux-ci 42 % déclaraient pratiquer leur activité physique à une fréquence de 1 à 2h par semaine, et 29 % plus de 2h par semaine.

Les répondants ne pratiquant aucune activité physique représentaient 29% de l'échantillon.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 12 EVOLUTION DE LA PRATIQUE SPORTIVE PENDANT LA CRISE</figcaption></figure>

Pour près de la moitié des remplaçants (49 %), la crise sanitaire a entraîné une diminution de leur pratique sportive.
g) Infection par le SARS-CoV-2 et vaccination contre le virus :

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 13 INFECTION PAR LE SARS-COV-2</figcaption></figure>

Parmi les 45 remplaçants interrogés, 14 ont déclaré avoir déjà contracté le virus responsable de la Covid-19, ce qui représente presqu'un tiers des répondants (31%).

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 14 STATUT VACCINAL VIS A VIS DU SARS-COV-2</figcaption></figure>

Au moment de l'enquête, sept remplaçants sur dix (69 %) ont déclaré être vaccinés contre le SARS-CoV-2.

Parmi les remplaçants interrogés, 22 % était non vaccinés et en faveur de la vaccination tandis que 9 % étaient non vaccinés et défavorables à la vaccination.
h) Impact de la crise sur les pratiques de santé physique et de prévention des remplaçants :

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 15 « COMMENT EVALUERIEZ-VOUS L'IMPACT DE LA CRISE SANITAIRE SUR VOTRE SANTE PHYSIQUE ET/OU SUR VOS PRATIQUES DE PREVENTIONS EN MATIERE DE SANTE ? »</figcaption></figure>

Parmi les répondants, 44% ont constaté une dégradation de leur santé et pratiques de prévention en matière de santé durant la crise sanitaire.

4. Santé psychique :

a) Trouble du sommeil :

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 16 « SOUFFREZ-VOUS ACTUELLEMENT D'INSOMNIE ? »</figcaption></figure>

A la question « souffrez-vous actuellement d'insomnie ? » plus du quart des répondants (27 %) ont déclaré souffrir d'insomnie de façon régulière.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 17 « DURANT LA CRISE, COMMENT A EVOLUE VOTRE TEMPS DE SOMMEIL ?»</figcaption></figure>

Les remplaçants ayant constaté une diminution de leur temps de sommeil pendant la crise représentaient 45% de l'échantillon.

b) Fréquence de prise de médicaments psychotropes :

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 18 FREQUENCE DE PRISE DE MEDICAMENTS PSYCHOTROPES PENDANT LA CRISE SANITAIRE</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th colspan="3">Prise de somnifères</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>1</td><td>3%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>2</td><td>5%</td></tr><tr><td>Non</td><td>37</td><td>93%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="3">Prise d'anxiolytiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>4</td><td>9%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>5</td><td>12%</td></tr><tr><td>Non</td><td>34</td><td>79%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="3">Prise d'antidépresseurs</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>3</td><td>7%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td>Non</td><td>38</td><td>93%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>OUI</th><th>3</th><th>8%</th></tr></thead><tbody><tr><td>NON</td><td>37</td><td>93%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>OUI</th><th>9</th><th>21%</th></tr></thead><tbody><tr><td>NON</td><td>34</td><td>79%</td></tr></tbody></table>

<table><caption>TABLEAU 2</caption><thead><tr><th>OUI</th><th>3</th><th>7%</th></tr></thead><tbody><tr><td>NON</td><td>38</td><td>93%</td></tr></tbody></table>
c) Présence de symptômes de burn-out et idées suicidaires :

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 19 FREQUENCE DES SYMPTOMES DU BURN-OUT RESSENTIS REGULIEREMENT PENDANT LA CRISE</figcaption></figure>

Plus d'un tiers des médecins remplaçants (36 %, n=16) ont ressenti au moins un symptôme du burn-out de manière régulière pendant la crise sanitaire liée au Covid-19. Un médecin remplaçant sur cinq a ressenti au moins 2 symptômes régulièrement (20 %, n=9) ; et un médecin sur dix (13 %, n=6) déclare avoir vécu régulièrement les 3 symptômes (épuisement, perte d'accomplissement et dépersonnalisation).

Le symptôme de burn-out le plus fréquemment retrouvé chez les remplaçants était l'épuisement émotionnel (69 %), ensuite la perte d'accomplissement personnel (49 %) puis la dépersonnalisation des relations avec les patients (36 %).

Concernant la présence d'idées suicidaires, 39 répondants sur 45 (86,7 %) ont déclaré ne pas en avoir eu pendant la crise sanitaire, les six autres personnes n'ont pas répondu à la question.

<table><thead><tr><th colspan="3">Epuisement émotionnel</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>11</td><td>24%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>20</td><td>44%</td></tr><tr><td>Non</td><td>14</td><td>31%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="3">Perte d'accomplissement personnel</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>11</td><td>26%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>11</td><td>26%</td></tr><tr><td>Non</td><td>21</td><td>49%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="3">Dépersonnalisation des relations avec les patients</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui régulièrement</td><td>9</td><td>21%</td></tr><tr><td>Oui parfois</td><td>7</td><td>17%</td></tr><tr><td>Non</td><td>26</td><td>62%</td></tr></tbody></table>

<table><tr><td>OUI</td><td>31</td><td>69%</td></tr><tr><td>NON</td><td>14</td><td>31%</td></tr></table>

<table><tr><td>OUI</td><td>22</td><td>49%</td></tr><tr><td>NON</td><td>21</td><td>47%</td></tr></table>

<table><caption>TABLEAU 3</caption><tr><td>OUI</td><td>16</td><td>36%</td></tr><tr><td>NON</td><td>26</td><td>58%</td></tr></table>
d) Consultation d'un psychologue, psychiatre ou médecin du travail :

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 20 « PENDANT LA CRISE SANITAIRE, AVEZ-VOUS CONSULTE POUR VOUS-MEME UN PSYCHOLOGUE/PSYCHIATRE, UN MEDECIN DU TRAVAIL ? »</figcaption></figure>

Parmi les 45 répondants, 3 ont déclaré avoir consulté un psychologue ou un psychiatre ou un médecin du travail durant la crise sanitaire.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 21 CONNAISSANCE DES MOYENS DE LUTTE/PREVENTION/AIDE DANS LA GESTION DE LA DETRESSE PSYCHIQUE DES MEDECINS</figcaption></figure>

A la question « Connaissez-vous les moyens de lutte/prévention/aide dans la gestion de la détresse psychique des médecins ? » six répondants sur dix ont répondu non.
e) Impact de la crise sur la santé psychique des remplaçants :

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>GRAPHIQUE 22 « COMMENT EVALUERIEZ-VOUS L'IMPACT DE LA CRISE SANITAIRE SUR VOTRE SANTE PSYCHIQUE ? »</figcaption></figure>

Plus des deux tiers des répondants (69 %) considèrent que la crise liée au Covid-19 a entraîné une dégradation de leur santé psychique.

On remarquera qu'aucun médecin remplaçant n'a ressenti une amélioration de sa santé psychique pendant la crise sanitaire.

## B. Analyse statistique :

L'analyse bivariée a été réalisée en croisant les variables sur l'impact de la crise sanitaire sur la santé physique et psychique des médecins généralistes remplaçants avec toutes les variables potentiellement associées.

Nous commenterons les différences significatives aux seuils de 5 %, 1 % ou moins d'1 %.

<table><caption>TABLEAU 4 GRILLE DE LECTURE DE LA VALEUR "P-VALUE"</caption><thead><tr><td>P-value</td><td>Code</td><td>Seuils du risque d'erreur</td><td></td></tr></thead><tbody><tr><td>&gt; 0,06</td><td>NS</td><td>-</td><td>Non significatif</td></tr><tr><td>Entre 0,05 et 0,06</td><td>PS</td><td>Entre 5 % et 6 %</td><td>Proche de la significativité</td></tr><tr><td>Entre 0,01 et 0,05</td><td>*</td><td>5 %</td><td>Significatif</td></tr><tr><td>Entre 0,0001 et 0,01</td><td>**</td><td>1 %</td><td>Bonne significativité</td></tr><tr><td>&lt; 0,0001</td><td>***</td><td>0,01 %</td><td>Significativité la plus forte</td></tr></tbody></table>
# 1. Corrélation entre l'avis des remplaçants à propos de l'impact de la crise sanitaire liée au Covid-19 sur leur santé physique et les facteurs associés potentiels :

<table><caption>TABLEAU 5 CORRELATION ENTRE L'AVIS SUR L'IMPACT DE LA CRISE SANITAIRE SUR LA SANTE PHYSIQUE ET LES FACTEURS ASSOCIES POTENTIELS</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Impact de la crise sanitaire sur la santé physique</th><th rowspan="2">P-value</th></tr><tr><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Caractéristiques sociodémographiques</strong></td></tr><tr><td></td><td></td><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Age</td><td>Moins de 30 ans</td><td>59,3%</td><td>40,7%</td><td>0.01431</td></tr><tr><td>30 ans et plus</td><td>22,2%</td><td>77,8%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Hommes</td><td>46,7%</td><td>53,3%</td><td>0.8320</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>43,3%</td><td>56,7%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">En couple / seul(e)</td><td>En couple</td><td>42,4%</td><td>57,6%</td><td>0.6511</td></tr><tr><td>Seul(e)</td><td>50,0%</td><td>50,0%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Enfant(s) à charge</td><td>Oui</td><td>26,7%</td><td>73,3%</td><td>0.08969</td></tr><tr><td>Non</td><td>53,3%</td><td>46,7%</td><td>NS</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Conditions de travail</strong></td></tr><tr><td></td><td></td><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th><td>P-value</td></tr><tr><td rowspan="2">Ancienneté remplacement</td><td>Un an et moins</td><td>57,1%</td><td>42,9%</td><td>0.1368</td></tr><tr><td>Plus d'un an</td><td>34,8%</td><td>65,2%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Milieu d'exercice</td><td>Rural</td><td>44,4%</td><td>55,6%</td><td>1</td></tr><tr><td>Urbain ou semi-urbain</td><td>42,9%</td><td>57,1%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Temps de travail par semaine</td><td>Moins de 50h</td><td>35,7%</td><td>64,3%</td><td>0.08607</td></tr><tr><td>50h et plus</td><td>62,5%</td><td>37,5%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Nombre de journées libres par semaine</td><td>Moins de 2 jours</td><td>69,2%</td><td>30,8%</td><td>0.04025</td></tr><tr><td>2 jours et plus</td><td>35,5%</td><td>64,5%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Charge de travail pendant la crise sanitaire</td><td>Augmentation</td><td>68,0%</td><td>32,0%</td><td>0.00038</td></tr><tr><td>Stabilité ou baisse</td><td>15,0%</td><td>85,0%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Conditions de travail pendant la crise sanitaire</td><td>Dégradation</td><td>42,9%</td><td>57,1%</td><td>0.8411</td></tr><tr><td>Stabilité ou amélioration</td><td>45,8%</td><td>54,2%</td><td>NS</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Santé physique</strong></td></tr><tr><td></td><td></td><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th><td>P-value</td></tr><tr><td rowspan="2">Etat de santé physique en général</td><td>Bon</td><td>29,0%</td><td>71,0%</td><td>0.00196</td></tr><tr><td>Mauvais</td><td>78,6%</td><td>21,4%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble du sommeil au moment de l'enquête</td><td>Oui</td><td>66,7%</td><td>33,3%</td><td>0.00024</td></tr><tr><td>Non</td><td>11,1%</td><td>88,9%</td><td>**</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="2">Santé mentale</th><th colspan="2">P-value</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Epuisement émotionnel</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>54,8%</strong></td><td>45,2%</td><td><strong>0.03679</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>21,4%</strong></td><td>78,6%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte d'accomplissement personnel</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td>59,1%</td><td>40,9%</td><td>0.09051</td></tr><tr><td>Non</td><td>33,3%</td><td>66,7%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Dépersonnalisation des relations avec les patients</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td>62,5%</td><td>37,5%</td><td>0.1298</td></tr><tr><td>Non</td><td>38,5%</td><td>61,5%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins un symptôme du burnout ressenti régulièrement pendant la crise sanitaire</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td>50,0%</td><td>50,0%</td><td>0.5775</td></tr><tr><td>Non</td><td>41,4%</td><td>58,6%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins une prise de médicament psychotrope pendant la crise sanitaire</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>72,7%</strong></td><td>27,3%</td><td><strong>0.04331</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>37,5%</strong></td><td>62,5%</td><td>*</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="2">Hygiène de vie</th><th colspan="2">P-value</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Pratique sportive en temps normal</td><td>Oui</td><td>53,1%</td><td>46,9%</td><td>0.06598</td></tr><tr><td>Non</td><td>23,1%</td><td>76,9%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Evolution de la pratique sportive pendant la crise</td><td>Baisse</td><td><strong>68,2%</strong></td><td>31,8%</td><td><strong>0.002465</strong></td></tr><tr><td>Stabilité ou augmentation</td><td><strong>22,7%</strong></td><td>77,3%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Alimentation pendant la crise sanitaire</td><td>Plus équilibrée</td><td><strong>25,0%</strong></td><td>75,0%</td><td><strong>0.01287</strong></td></tr><tr><td>Plus déséquilibrée</td><td><strong>62,5%</strong></td><td>37,5%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Temps de sommeil pendant la crise sanitaire</td><td>Baisse</td><td><strong>65,0%</strong></td><td>35,0%</td><td><strong>0.01306</strong></td></tr><tr><td>Stabilité ou augmentation</td><td><strong>28,0%</strong></td><td>72,0%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins une consommation régulière (tabac, alcool ou cannabis) en temps normal</td><td>Oui</td><td>66,7%</td><td>33,1%</td><td>0.5934</td></tr><tr><td>Non</td><td>36,4%</td><td>63,6%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Evolution des consommations (tabac, alcool ou cannabis) pendant la crise sanitaire</td><td>Augmentation</td><td>75,0%</td><td>25,0%</td><td>0.1438</td></tr><tr><td>Stabilité ou baisse</td><td>37,9%</td><td>62,1%</td><td>NS</td></tr></tbody></table>

a) Dégradation de la santé physique :

- Caractéristiques sociodémographiques :

Pour 59,3% des remplaçants de moins de 30 ans une dégradation de leur santé physique a été ressentie lors de la crise sanitaire, contre seulement 22,2 % des plus de 30 ans (p-value = 0.01431 Significatif).

Les autres caractéristiques sociodémographiques n'étaient pas significativement liées au ressenti d'une dégradation de la santé physique par les remplaçants.
- **Conditions de travail :**

Une dégradation de la santé physique lors de la crise sanitaire a été ressentie par 69,2 % des remplaçants qui disposaient de moins de 2 journées libres par semaine, contre 35,5 % de ceux qui disposaient de plus de 2 journées libres (p-value = 0.04025 Significatif).

Pour 68,0 % des médecins ayant déclaré une augmentation de la charge de travail pendant la crise une dégradation de leur santé physique a été rapportée, contre 15,0 % de ceux qui ont eu une stabilité ou une baisse de la charge de travail (p-value = 0.00038 Bonne significativité).

- **Santé physique :**

Pour 78,6% des remplaçants présentant une perception d'un mauvais état de santé en général le ressenti d'une dégradation de leur santé physique était associée, contre 29 % des remplaçants déclarant un bon état de santé physique (p-value = 0.00196 Bonne significativité).

La présence d'insomnie pour 66,7 % des médecins était associée à une dégradation de leur santé physique, contre 11,1 % des remplaçants qui ne présentaient pas ce trouble du sommeil (p-value = 0.00024 Bonne significativité).

- **Santé psychique :**

Pour 54,8% des médecins ayant vécu un symptôme d'épuisement émotionnel pendant la crise, une dégradation de leur santé physique y était associée, contre seulement 21,4 % de ceux qui n'ont jamais ressenti d'épuisement émotionnel (p-value = 0.03679 Significatif).

Une dégradation de leur santé physique était ressentie pour 72,7% des répondants ayant déclaré au moins une prise de médicament psychotrope pendant la crise sanitaire, contre 37,5 % de ceux n'ayant pas consommé de médicament psychotrope (p-value = 0.04331 Significatif).

- **Hygiène de vie :**

Une diminution de la pratique sportive pendant la crise, retrouvée chez 68,2 % des répondants, était associée à une dégradation de la santé physique contre 22,7 % de ceux n'ayant pas diminué leur activité physique (p-value = 0.002465 Bonne significativité).

Pour 62,5% des médecins qui ont eu une alimentation plus déséquilibrée pendant la crise, une dégradation de leur santé psychique était ressentie, contre seulement 25% de ceux qui ont eu une alimentation plus équilibrée (p-value = 0.01287 Significatif).

Une diminution du temps de sommeil était associée, pour 65,0 % des remplaçants, à une dégradation de leur santé physique lors de la crise sanitaire, contre 28,0 % des remplaçants dont le temps de sommeil n'avait pas baissé (p-value = 0.01306 Significatif).
## 2. Corrélation entre l'avis des remplaçants à propos de l'impact de la crise sanitaire liée au Covid-19 sur leur santé psychique et les facteurs associés potentiels :

<table><caption>TABLEAU 6 CORRELATION ENTRE L'AVIS SUR L'IMPACT DE LA CRISE SANITAIRE SUR LA SANTE MENTALE ET LES FACTEURS ASSOCIES POTENTIELS</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Impact de la crise sanitaire sur la santé mentale</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>Dégradation</th><th>Stabilité</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Caractéristiques sociodémographiques</strong></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Dégradation</td><td>Stabilité</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Age</td><td>Moins de 30 ans</td><td>66,7%</td><td>33,3%</td><td>0.792</td></tr><tr><td>30 ans et plus</td><td>70,4%</td><td>29,6%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Hommes</td><td>60,0%</td><td>40,0%</td><td>0.362</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>73,3%</td><td>26,7%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">En couple / seul(e)</td><td>En couple</td><td><strong>57,6%</strong></td><td>42,4%</td><td><strong>0.01</strong></td></tr><tr><td>Seul(e)</td><td><strong>100%</strong></td><td></td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Enfant(s) à charge</td><td>Oui</td><td><strong>46,7%</strong></td><td>53,3%</td><td><strong>0.02</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>80,0%</strong></td><td>20,0%</td><td>*</td></tr></tbody></table>

## Conditions de travail

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Ancienneté remplacement</td><td>Un an et moins</td><td>71,4%</td><td>28,6%</td><td>0.892</td></tr><tr><td>Plus d'un an</td><td>69,6%</td><td>30,4%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Milieu d'exercice</td><td>Rural</td><td>88,9%</td><td>11,1%</td><td>0.342</td></tr><tr><td>Urbain ou semi-urbain</td><td>65,7%</td><td>34,3%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Temps de travail par semaine</td><td>Moins de 50h</td><td>64,5%</td><td>35,7%</td><td>0.235</td></tr><tr><td>50h et plus</td><td>81,2%</td><td>18,8%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Nombre de journées libres par semaine</td><td>Moins de 2 jours</td><td>76,9%</td><td>23,1%</td><td>0.805</td></tr><tr><td>2 jours et plus</td><td>67,7%</td><td>32,3%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Charge de travail pendant la crise sanitaire</td><td>Augmentation</td><td>76,0%</td><td>24,0%</td><td>0.249</td></tr><tr><td>Stabilité ou baisse</td><td>60,0%</td><td>40,0%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Conditions de travail pendant la crise sanitaire</td><td>Dégradation</td><td><strong>85,7%</strong></td><td>14,3%</td><td><strong>0.02</strong></td></tr><tr><td>Stabilité ou amélioration</td><td><strong>54,2%</strong></td><td>45,8%</td><td>*</td></tr></tbody></table>
## Santé physique

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Etat de santé physique en général</td><td>Bon</td><td>61,3%</td><td>38,7%</td><td>0.196</td></tr><tr><td>Mauvais</td><td>85,7%</td><td>14,3%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble du sommeil au moment de l'enquête</td><td>Oui</td><td><strong>92,6%</strong></td><td>7,4%</td><td><strong>&lt;0,0</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>33,3%</strong></td><td>66,7%</td><td>***</td></tr></tbody></table>

## Santé mentale

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Epuisement émotionnel</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>93,5%</strong></td><td>6,5%</td><td><strong>&lt;0,0</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>14,3%</strong></td><td>85,7%</td><td>***</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte d'accomplissement personnel</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>95,5%</strong></td><td>4,5%</td><td><strong>&lt;0,0</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>38,1%</strong></td><td>61,9%</td><td>***</td></tr><tr><td rowspan="2">Dépersonnalisation des relations avec les patients</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>93,8%</strong></td><td>6,2%</td><td><strong>0.00</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>50,0%</strong></td><td>50,0%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins un symptôme du burnout ressenti régulièrement pendant la crise sanitaire</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>87,5%</strong></td><td>12,5%</td><td><strong>0.04</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>58,6%</strong></td><td>41,4%</td><td>*</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins une prise de médicament psychotrope pendant la crise sanitaire</td><td>Oui, parfois ou régulièrement</td><td><strong>100%</strong></td><td></td><td><strong>0.02</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td><strong>56,2%</strong></td><td>43,8%</td><td>*</td></tr></tbody></table>

## Hygiène de vie

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Pratique sportive en temps normal</td><td>Oui</td><td>71,9%</td><td>28,1%</td><td>0.746</td></tr><tr><td>Non</td><td>61,5%</td><td>38,5%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Evolution de la pratique sportive pendant la crise</td><td>Baisse</td><td>72,7%</td><td>27,3%</td><td>0.517</td></tr><tr><td>Stabilité ou augmentation</td><td>63,6%</td><td>36,4%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Alimentation pendant la crise sanitaire</td><td>Plus équilibrée</td><td><strong>40,0%</strong></td><td>60,0%</td><td><strong>0.00</strong></td></tr><tr><td>Plus déséquilibrée</td><td><strong>91,7%</strong></td><td>8,3%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Temps de sommeil pendant la crise sanitaire</td><td>Baisse</td><td><strong>95,0%</strong></td><td>5,0%</td><td><strong>0.00</strong></td></tr><tr><td>Stabilité ou augmentation</td><td><strong>48,0%</strong></td><td>52,0%</td><td>**</td></tr><tr><td rowspan="2">Au moins une consommation régulière (tabac, alcool ou cannabis) en temps normal</td><td>Oui</td><td>75,0%</td><td>25,0%</td><td>0.86</td></tr><tr><td>Non</td><td>66,7%</td><td>33,3%</td><td>NS</td></tr><tr><td rowspan="2">Evolution des consommations (tabac, alcool ou cannabis) pendant la crise sanitaire</td><td>Augmentation</td><td><strong>100%</strong></td><td></td><td>0.075</td></tr><tr><td>Stabilité ou baisse</td><td><strong>62,1%</strong></td><td>37,9%</td><td>NS</td></tr></tbody></table>
a) Dégradation de la santé psychique :

- Caractéristiques sociodémographiques :

La totalité des médecins vivant seuls ont ressenti une dégradation de leur santé psychique contre seulement 57,6 % de ceux vivant en couple (p-value = 0.01855 Significatif).

L'absence d'enfants à charge pour 80,0 % des répondants était associée à une dégradation de leur santé psychique, contre 46,7 % de ceux ayant des enfants (p-value = 0.02279 Significatif).

- Conditions de travail :

Une dégradation des conditions de travail rapportée par 85.7 % des répondants était associée à une dégradation de leur santé mentale, contre 54,2 % des répondants ayant déclaré une stabilité ou une baisse de leur charge de travail (p-value = 0.02257 Significatif).

- Santé physique :

La présence d'insomnie retrouvée chez 92,6 % des répondants était associée à une dégradation de leur santé psychique, contre seulement 33,3 % de ceux n'ayant pas déclaré ce trouble du sommeil au moment de l'enquête (p-value = <0,0001 Significativité la plus forte).

- Santé psychique :

Pour 93,5 % des médecins qui ont ressenti un épuisement émotionnel pendant la crise sanitaire, une dégradation de leur santé psychique était associée, contre seulement 14,3 % de ceux n'ayant pas présenté ce symptôme (p-value = 0.03679 Significatif).

La quasi-totalité des remplaçants (95,5 %) ayant déclaré la présence d'une perte d'accomplissement personnel ont ressenti une dégradation de leur santé mentale contre seulement 38,1 % de ceux n'ayant pas présenté ce symptôme (p-value = <0,0001 Significativité la plus forte).

La présence d'une dépersonnalisation des relations avec les patients retrouvée chez 93,8 % des remplaçants était associée à une dégradation de leur santé psychique contre 50,0 % de ceux ne déclarant pas ce symptôme (p-value = 0.00349 Bonne significativité).

Pour 87,5% des répondants, le ressenti régulier d'au moins un symptôme du burn-out pendant la crise sanitaire était associé à une dégradation de leur santé mentale, contre 58,6 % des répondants n'ayant pas ressenti régulièrement de symptôme du burn-out (p-value = 0.04516 Significatif).
La totalité des remplaçants ayant déclaré *au moins une prise de médicament psychotrope* pendant la crise sanitaire ont ressenti une dégradation de leur santé psychique contre 56,2 % de ceux n'ayant pas consommé de médicament psychotrope (p-value = 0.02154 Significatif).

## Hygiène de vie :

Une *alimentation plus déséquilibrée* déclarée par 91,7 % des remplaçants était associée à une dégradation de leur santé mentale contre 40 % de ceux qui avaient eu une alimentation plus équilibrée (p-value = 0.00025 Bonne significativité).

Pour 95 % des répondants, une *diminution du temps de sommeil* était associée à une dégradation de leur santé psychique, contre 48 % des médecins qui avait déclaré un temps de sommeil stable ou augmenté (p-value = 0.0007 Bonne significativité).

## 3. Autres résultats notables :

<table><caption>TABLEAU 7</caption><thead><tr><th colspan="3">Avis sur la prise en charge de leur santé</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Bonne</th><th>Mauvaise</th></tr></thead><tbody><tr><th rowspan="2">Médecin traitant</th><th>Oui</th><td>32%</td><td>68%</td></tr><tr><th>Non</th><td>55%</td><td>46%</td></tr></tbody></table>

L'avis des remplaçants sur la qualité de prise en charge de leur santé n'était pas corrélée à la déclaration ou non d'un médecin traitant (p-value = 0.3361 non significatif).

<table><caption>TABLEAU 8</caption><thead><tr><th colspan="3">Santé mentale</th></tr><tr><th></th><th></th><th>Dégradation</th><th>Stabilité ou amélioration</th></tr></thead><tbody><tr><th rowspan="2">Santé physique</th><th>Dégradation</th><td>85%</td><td>15%</td></tr><tr><th>Stabilité</th><td>56%</td><td>44%</td></tr></tbody></table>

Parmi ceux qui ont ressenti une dégradation de leur santé physique pendant la crise sanitaire, plus de huit remplaçants sur dix (85 %) ont également vécu une dégradation de leur santé psychique (p-value = 0.03679 Significatif).
# IV. DISCUSSION

## A. Limites, biais et forces de l'étude :

- Limites liées à la taille de l'échantillon :

Sur 84 remplaçants en médecine générale dans la Somme, 45 ont répondu au questionnaire en ligne, soit un taux de réponses de 53 %. Malgré ce bon taux de réponses on peut craindre que la taille relativement faible de l'échantillon et son caractère départemental limitent l'extrapolation des résultats et la portée de notre étude.

- Biais d'échantillonnage :

Certaines adresses mail étaient invalides, inactives, ou n'étaient pas disponibles. Afin de limiter ce biais nous avons procédé à plusieurs relances via Facebook et par téléphone.

- Biais de sélection :

Le lien permettant d'accéder au questionnaire étant en accès libre et anonymisé nous ne pouvons être certains que tous les répondants correspondaient effectivement à la population visée par l'enquête. Nous avons tenté de limiter ce biais de sélection en caractérisant explicitement les critères d'inclusion dans nos courriers électroniques ainsi que dans l'encart précédant le questionnaire.

Par ailleurs, il est possible que les remplaçants ayant répondu au questionnaire soient ceux qui se sentaient le plus concernés par le sujet de leur santé. Certains médecins en souffrance ont pu ne pas souhaiter y répondre par déni ou évitement, ce dont pourrait témoigner le fait que 13 % des participants n'ont pas répondu à la question portant sur l'existence d'idées suicidaires durant la crise. Ainsi, la prévalence du burn-out dans notre étude a pu être sous-estimée. Un biais d'auto-sélection y est donc introduit.

- Biais de classement :

Un biais de mémorisation doit être pris en compte dans cette étude rétrospective.

- Biais liés aux non-réponses :

En raison de difficultés techniques pour le remplir à la première publication, certains remplaçants ne pouvaient valider plusieurs choix proposés. Des corrections et plusieurs relances ont pu limiter ce biais.
- Biais liés au questionnaire :

Certaines questions fermées ou à choix multiples ont pu limiter les possibilités de réponses des remplaçants. Nous avions prévu plusieurs emplacements dédiés aux commentaires libres afin de limiter ce biais.

Enfin, un biais de désirabilité sociale ne peut être exclu dans cette étude portant sur la santé des soignants, bien que les réponses aient été anonymisées et le questionnaire dématérialisé.

- Force de l'étude :

Elle réside dans le choix de sa population, peu étudiée et pourtant indispensable à notre système de santé. Les remplaçants représentent une nouvelle génération de médecins généralistes pour laquelle l'évaluation de l'impact de la pandémie actuelle liée au Covid-19 et ses conséquences font partie des enjeux de santé publique majeurs pour le futur de la médecine de ville.

## B. Interprétation des résultats :

### 1. Caractéristiques sociodémographiques :

L'échantillon de notre étude était représentatif des médecins généralistes remplaçants de France avec un âge moyen des remplaçants de 30 ans (7) et 67 % des répondants de sexe féminin, confirmant la féminisation de la profession : la progression entre 2005 et 2020 de la part de femmes cotisants à la Caisse autonome de retraite des médecins de France est évaluée à 35 % et au 1er juillet 2021 la part de femmes de 30 ans et moins représentait 64 % de la démographie médicale (8).

Parmi les répondants, 73 % vivaient en couple et les deux-tiers n'avaient pas d'enfants, ces statistiques sont cohérentes avec celles retrouvées dans d'autres études (5,9). Dans notre étude, le fait d'avoir moins de 30 ans était lié au ressenti d'une dégradation de la santé physique tandis que le fait de vivre seul(e) et l'absence d'enfant à charge était significativement liés à une dégradation de la santé psychique des remplaçants. Bien que l'étude « BOUM : Burn-OUt chez les Médecins » de Julia Eismann établisse un lien entre le sexe masculin et le risque
de burn-out sévère (10), le genre n'était pas associé dans notre étude à une dégradation de
la santé physique ou psychique.

Le nombre d'années de remplacement moyen est de 2 ans et ceux-ci s'effectuent pour plus de la moitié des remplaçants en milieu composite, et pour plus d'un sur cinq en milieu urbain, ce qui correspond à la répartition des médecins installés. En effet, on a pu observer un doublement de la concentration des jeunes médecins dans les départements urbains ou composites entre 2012 et 2020 (11).

Les remplaçants dans notre étude ont déclaré une moyenne de 43,5h de travail et de 2 journées libres par semaine, le fait de **disposer de moins de 2 journées libres par semaine étant significativement associé pour les remplaçants à une dégradation de leur santé physique.**

## 2. Impact de la crise sanitaire sur les conditions de travail :

Parmi les répondants, 46 % ont observé une dégradation de leurs conditions de travail durant la crise sanitaire liée au Covid-19 et plus de la moitié ont observé une augmentation de leur charge de travail, cette augmentation était significativement associée pour les remplaçants à une dégradation de leur santé physique.

L'augmentation de la charge de travail déclarée par les remplaçants pourrait être liée à la géographie de l'enquête. Selon une étude de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques (DREES), les médecins exerçant dans un département où l'intensité épidémique était la plus importante ont eu, en moyenne, une activité plus intense pendant le confinement de l'automne 2020 (12).

En particulier, la région des Hauts-de-France a connu l'une des plus fortes croissances du nombre de décès totaux entre le 1er mars et le 30 avril 2020 par rapport à la même période de 2019 (+27%) ; les départements les plus touchés sont la Somme, l'Aisne et l'Oise avec une hausse de mortalité sur l'année 2020 comprise entre +8% et +16,7% (13).

Cette augmentation de leur charge de travail peut également s'expliquer par une modification de leur activité professionnelle car plus du tiers des répondants ont eu des difficultés à trouver des contrats de remplacement ou ont vu leurs contrats annulés, et 57 % des remplaçants interrogés se sont tournés vers d'autres structures pendant la crise sanitaire liée au Covid-19, en particulier les centres de vaccination pour six remplaçants sur dix.
La dégradation de leurs conditions de travail peut être envisagée également d'un point de vue financier, un quart des remplaçants ayant dû financer une bonne partie voire la totalité du matériel de protection individuel dans un contexte de perte de revenus liée aux annulations des contrats de remplacement. L'absence d'aide financière dédiée en début de crise, a pu créer une certaine inquiétude chez ces jeunes médecins, en particulier les remplaçants non thésés qui ne remplissaient pas les critères pour bénéficier des principales aides provenant du fonds de solidarité nationale, ni aux aides de la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF).

Le ressenti d'une dégradation des conditions de travail était corrélé dans notre étude à celui d'une dégradation de la santé psychique, et l'augmentation de la charge de travail était associée à une dégradation de la santé physique, ce critère subjectif ayant pu être difficilement évaluable par les remplaçants.

L'étude du CNOM publiée en 2018 confirmait le lien entre temps de travail et épuisement, les médecins présentant les 3 symptômes de l'épuisement professionnel étant ceux qui travaillaient le plus (14).

### 3. Impact de la crise sanitaire sur la santé physique, les comportements de prévention vaccinale et l'hygiène de vie des remplaçants :

#### a) Perception de leur santé physique et de sa prise en charge :

Près de sept répondants sur dix (69%) déclarent que leur état de santé physique est plutôt bon voire très bon, ce qui correspond aux résultats de l'enquête du Conseil national de l'ordre des médecins sur la santé des étudiants et jeunes médecins réalisée en 2016. On y apprend que 62,6 % des répondants s'estimaient en bonne voire en excellente santé (13%) (15), ce qui est confirmé par la thèse de Charlotte Decaestecker-Allard, réalisée au début de l'été 2019, qui recense 60% des remplaçants du Nord en bonne santé (9).

Par ailleurs, la perception d'un mauvais état de santé en général pour les remplaçants était significativement associée à une dégradation de leur santé physique.

Dans notre enquête, six répondants sur dix (62%) pensent que la prise en charge de leur santé est plutôt mauvaise voire très mauvaise.

Parmi les 80 % des remplaçants qui ont déclaré un médecin traitant, les trois-quarts ont déclaré un confrère spécialiste autre qu'eux-mêmes, ce qui est encourageant puisque dans
l'étude sur la santé des étudiants et jeunes médecins, seul un peu plus de la moitié a déclaré avoir un médecin référent (soit 2,1 fois de plus que pour les médecins inscrits au tableau de l'ordre) (15). Cette vision négative de la prise en charge de leur santé n'était pas corrélée dans notre étude à la déclaration ou non d'un médecin traitant pour les répondants, ce résultat étant en adéquation avec l'étude du CNOM sur la santé des médecins (14). Malgré une sensibilisation évidente de cette jeune génération de médecins aux bénéfices d'être suivi par un autre que soi-même, dans les faits, seuls 3 % des remplaçants consultent leur médecin traitant régulièrement et les trois-quarts d'entre eux pratiquent l'auto-prescription.

b) Consommations de toxiques (tabac, alcool, cannabis/CBD) :

Bien que les remplaçants dans notre étude aient été **27 % à déclarer au moins une consommation régulière de toxiques pendant la crise sanitaire** (tabac, alcool, cannabis/CBD), **14 % d'entre eux ont constaté une augmentation de leur consommation et 85 % une diminution**.

Les remplaçants sont **78 % à consommer de l'alcool dont 22 % deux à trois fois par semaine ou plus**, ce qui correspond à la consommation d'alcool de cette tranche d'âge dans le baromètre santé 2020 pour les Hauts-de-France (prévalence significativement plus élevée que la moyenne des autres régions métropolitaines) (16).

Parmi les remplaçants, **22 % se déclarent fumeurs**, soit une proportion un peu moindre que celle retrouvée dans la population générale dans le baromètre santé de 2018 (17).

**Les remplaçants étaient 5 % à déclarer consommer régulièrement du cannabis ou cannabidiol (CBD)** soit une proportion d'usagers réguliers plus importante que celle de 3,6 % retrouvée dans le baromètre santé de 2017 (18).

L'enquête CoviPrev réalisée depuis mars 2020 par Santé Publique France en population générale, dont le but était de suivre l'évolution des comportements et de la santé mentale pendant l'épidémie de COVID-19, retrouvait les résultats suivants en ce qui concernait l'évolution déclarée des consommations pendant le confinement : parmi les fumeurs interrogés 27% déclarent une augmentation de leur consommation de tabac depuis le confinement, 55 % une stabilité, 19% une diminution ; parmi les usagers d'alcool interrogés 11% déclarent une augmentation de leur consommation d'alcool depuis le confinement, 65 % une stabilité, 24% une diminution. Les raisons de la hausse de consommation de tabac et d'alcool mentionnées étaient l'ennui/le manque d'activité, le plaisir et le stress (19).
L'enquête commanditée par la Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues Et les Conduites Addictives (MILDECA), réalisée par la société IPSOS depuis le premier confinement auprès de salariés et d'agents publics, dont le but était de documenter l'évolution des consommations de substances psychoactives et les conditions de travail en période d'épidémie de Covid-19, retrouvait une hausse des consommation de tabac et de médicaments psychotropes : 30 % des participants au sondage avaient augmenté leur consommation de tabac, et 20 % leur consommation de médicaments psychotropes. La consommation globale d'alcool et de cannabis était en baisse : 18 % des travailleurs avaient diminué leur fréquence de consommation ou arrêté l'alcool, 30 % le cannabis. Les facteurs de hausse de consommation les plus cités sont le sentiment d'isolement par rapport aux collègues (31 %), les évolutions des conditions d'emploi et de travail (29 %) et la charge de travail (26 %) (20).

Ces chiffres ne correspondent pas à ceux retrouvés dans notre étude, qui indique une nette diminution des consommations, ce qui peut être expliqué par la formulation de notre question n'ayant pas fait de distinction entre les différentes consommations de toxiques des remplaçants, ainsi que par la spécificité de l'activité professionnelle des répondants limitant certains facteurs de risques de hausse de la consommation retrouvés dans d'autres études.

Par ailleurs, aucun lien significatif n'a été retrouvé, lors de l'analyse statistique, entre la consommation de toxiques régulièrement pendant la crise sanitaire, son évolution à la hausse et le ressenti par les remplaçants d'une dégradation de leur santé.

### c) Pratique sportive et son évolution :

Les remplaçants exerçant dans la Somme pratiquent moins fréquemment une activité physique que leurs collègues du Nord (29 % pratiquent une activité plus de 2 heures par semaine contre 38 % pour les remplaçants du Nord), la proportion de médecins ne pratiquant aucune activité physique est également plus importante dans notre département (29 % contre 13 %) (9).

Près de la moitié des répondants ont décrit une diminution de leur pratique sportive durant la crise sanitaire, cette tendance étant attendue dans un contexte de confinement de la population et de fermeture des salles de sports de la fin octobre 2020 à juin 2021. Cette diminution de la pratique sportive était significativement associée à une dégradation de leur santé physique.
d) Habitudes alimentaire et leur évolution :

Plus de la moitié des remplaçants (55 %) ont déclaré avoir eu des habitudes alimentaires plus déséquilibrées pendant la crise sanitaire liée au Covid-19 et cette variable était significativement associée à une dégradation de leur santé psychique.

Cela va dans le sens des résultats retrouvés dans l'étude sur la santé des remplaçants du Nord, où la variation du poids (dans un sens comme dans l'autre) était associée à la survenue d'une dépression ou d'un burn-out (9).

e) Infection par le SARS-CoV-2 et couverture vaccinale :

Dans la thèse de Bettina Anoun réalisée dans les Hauts-de-France d'octobre 2020 à janvier 2021, 22,9 % des médecins interrogés rapportaient avoir été infectés par le covid-19 (21), tandis que **dans notre étude ils étaient 31 % à déclarer avoir été infectés par le virus**, cette proportion plus élevée peut s'expliquer par le fait que notre étude a été réalisée plus tard, après la troisième vague du Covid-19.

A la date du 15 juin 2021 Les couvertures vaccinales des professionnels de santé libéraux à l'échelle nationale étaient élevées : 78% pour la première dose et 69% pour une vaccination complète. Dans notre étude **la même proportion de remplaçants était vaccinée au moment de l'enquête** (tandis que pour la population générale, l'estimation de la couverture vaccinale était de 46% pour au moins une dose et de 25% pour une vaccination complète) (22).

9 % des remplaçants non vaccinés déclaraient être défavorables à la vaccination contre la Covid-19, cette proportion est un peu moindre que celle retrouvée dans l'enquête menée par la DREES sur les perceptions et les ressentis des médecins généralistes vis-à-vis de l'épidémie et sur leurs pratiques et opinions sur la vaccination, réalisée entre le 24 novembre et le 27 décembre 2020, où 13 % des médecins généralistes n'avaient pas l'intention de se faire vacciner (23). Cette différence peut s'expliquer par l'existence au moment de notre étude d'un plus grand nombre d'informations et notamment de publications scientifiques, sur les bénéfices et la sécurité des nouveaux vaccins, apaisant en partie la réticence initiale des médecins.
f) <u>Facteurs potentiellement liés à la dégradation de la santé physique des remplaçants</u> :

Parmi les remplaçants interrogés, 44% ont constaté une dégradation de leur santé physique et de leurs pratiques de prévention en matière de santé durant la crise sanitaire.

L'analyse statistique a permis de mettre en évidence des facteurs potentiellement liés à cette dégradation, à savoir :

- La présence d'insomnie (p-value = 0.00024 Bonne significativité)

- Une augmentation de la charge de travail (p-value = 0.00038 Bonne significativité).

- La perception d'un mauvais état de santé en général (p-value = 0.00196 Bonne significativité)

- Une baisse de la pratique sportive pendant la crise (p-value = 0.002465 Bonne significativité)

- Une alimentation plus déséquilibrée (p-value = 0.01287 Significatif)

- Une diminution du temps de sommeil (p-value = 0.01306 Significatif)

- Un âge inférieur à 30 ans (p-value = 0.01431 Significatif)

- La présence d'un épuisement émotionnel (p-value = 0.03679 Significatif)

- Disposer de moins de 2 journées libres par semaine (p-value = 0.04025 Significatif)

- Au moins une prise de médicament psychotrope pendant la crise sanitaire (p-value
= 0.04331 Significatif)
4. **<u>Impact de la crise sanitaire sur la santé psychique des remplaçants :</u>**

a) <u>Insomnie et évolution du temps de sommeil :</u>

Plus du quart des répondants (27 %) ont déclaré souffrir régulièrement d'insomnie. Il s'agit d'une proportion plus importante que celle retrouvée par le baromètre de Santé Publique France en 2017, où l'insomnie chronique touchait 13,1% des 18-75 ans (24) et par l'Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale (INSERM) selon lequel 15 à 20 % de la population générale serait touchée par ce trouble du sommeil (25).

Pour 45 % des remplaçants, la crise sanitaire liée au Covid-19 a entraîné une diminution de leur temps de sommeil. Ce résultat était attendu compte-tenu de la proportion de remplaçants ayant constaté une augmentation de leur charge de travail dans notre étude et au contexte anxiogène engendré par la crise sanitaire. Une méta-analyse de 5 études chinoises durant la pandémie a estimé la prévalence de l'insomnie chez les soignants à 38,9 % (26) alors que dans la thèse de Charlotte Decaestecker-Allard, 29 % des remplaçants du Nord décrivaient déjà une diminution de leur durée de sommeil depuis leur prise de fonction en tant que remplaçants, cette diminution étant liée selon eux à une augmentation de leur charge de travail ou encore au stress pour plus de la moitié d'entre eux (9).

La présence d'insomnie chez les remplaçants ainsi que la diminution de leur temps de sommeil étaient significativement associées dans notre étude à une dégradation de leur santé physique et psychique.

b) <u>Consommation de médicaments psychotropes :</u>

Parmi les répondants, 26 % ont déclaré pendant la crise sanitaire au moins une prise de
médicament psychotrope et 9 % de manière régulière. Un quart des médecins consommaient
des médicaments et des psychotropes dans l'étude du CNOM sur la santé des médecins, la
proportion de médecins consommant des psychotropes selon une fréquence allant d'une fois
par mois à quotidiennement était de 12,2 % et cette consommation augmentait significativement
en cas d'épuisement professionnel (14). Pour les jeunes médecins la consommation régulière
de psychotropes concernait 7,9 % d'entre eux (15).
Au moins une prise de médicament psychotrope par les remplaçants durant la crise sanitaire était significativement liée à une dégradation de leur santé physique et psychique dans notre étude.

### c) Symptômes de burn-out et idées suicidaires :

Plus d'un tiers des médecins remplaçants (36 %) ont ressenti au moins un symptôme du burn-out de manière régulière pendant la crise sanitaire liée au Covid-19, ce qui était significativement associé dans notre étude à une dégradation de leur santé psychique.

La présence d'un épuisement émotionnel était significativement associée au ressenti d'une dégradation de la santé physique et psychique pour les remplaçants.

Un remplaçant sur dix (13 %) a déclaré ressentir les 3 symptômes de manière régulière.

Les symptômes de burn-out rapportés par les remplaçants ont été, par ordre de fréquence : l'épuisement émotionnel (69 % des répondants), une perte d'accomplissement personnel (49 %) et une dépersonnalisation des relations avec les patients (36 %).

Les taux d'épuisement émotionnel et de dépersonnalisation des relations avec les patients retrouvés dans notre étude étaient plus élevés que dans celle sur la santé des jeunes médecins, dans laquelle, en fin de cursus, 57 % rapportaient avoir été touchés par l'épuisement émotionnel, 53 % par la perte d'accomplissement personnel et 25 % par une dépersonnalisation des relations avec les patients (15).

Selon l'enquête Medscape de 2020, « Burnout des médecins français » 49 % des médecins rapportaient être en burn-out, la moitié d'entre eux présentant des symptômes sévères, et pour 63 % des médecins en burn-out, la crise sanitaire actuelle avait majoré leurs symptômes (27).

A la question, avez-vous eu des idées suicidaires durant la crise, 86,7 % ont répondu non, les 13,3 % restant n'ont pas répondu à la question. On retrouve des taux comparables dans l'étude du CNOM de 2018 sur la santé des médecins où 86,8 % déclaraient ne pas avoir eu d'idées suicidaires (14) et dans l'étude sur la santé des étudiants et jeunes médecins où ce taux était de 84 % (15).
d) **Recours à une aide psychologique et connaissance des moyens de prévention, lutte et aide dans la gestion de la détresse psychique des médecins :**

Sur les 45 répondants, seulement 3 (soit 7 % d'entre eux) ont consulté un psychologue, psychiatre ou médecin du travail pendant la crise sanitaire. Nous retrouvons un plus faible taux de recours aux soins que dans d'autres enquêtes : dans celle sur la santé des remplaçants du Nord, la moitié des remplaçants en dépression ou burn-out avaient consulté un médecin ou un spécialiste, tandis que dans l'enquête Medscape 26 % des médecins en burn-out cherchaient activement ou prévoyaient de recourir à une aide psychologique (9,27).

Par ailleurs, l'association Soins aux Professionnels de la Santé (SPS) qui agit pour la santé des soignants a mis en place, dès 2016, un dispositif d'aide et d'accompagnement psychologique par écoute téléphonique à destination des professionnels de santé. La totalité des appels concernaient les répercussions de la crise sanitaire sur les professionnels de santé dont 35 % rapportaient souffrir d'angoisse ou d'anxiété et 13 % faire face à un épuisement professionnel. L'enquête SPS « Crise Covid-19 : vécu et attentes des soignants » mettait en évidence que la grande majorité d'entre eux n'avait pas contacté de plateforme d'aide durant la crise (96,5 %) alors que les professionnels du secteur sanitaire étaient 17 % à rapporter un « vécu difficile » de la crise (28).

Dans notre étude 60 % des répondants ne connaissaient pas les moyens d'aide à leur disposition, leur tendance à peu recourir aux soins peut donc en partie s'expliquer par cette méconnaissance.

e) **Facteurs potentiellement liés à la dégradation de la santé psychique des remplaçants :**

Parmi les répondants, 69 % ont constaté une dégradation de leur santé psychique durant la crise sanitaire.

L'analyse statistique a permis de mettre en évidence des facteurs potentiellement liés cette dégradation, ils sont les suivants :

- La présence d'insomnie (p-value = <0,0001 Significativité la plus forte)

- La présence d'un épuisement émotionnel (p-value = <0,0001 Significativité la plus forte)
- La présence d'une perte d'accomplissement personnel (p-value = <0,0001
Significativité la plus forte)

- Une alimentation plus déséquilibrée (p-value = 0.00025 Bonne significativité)

- Une diminution du temps de sommeil (p-value = 0.0007 Bonne significativité)

- La présence d'une dépersonnalisation des relations avec les patients (p-value =
0.00349 Bonne significativité)

- Vivre seul(e) (p-value = 0.01855 Significatif)

- Au moins une prise de médicament psychotrope pendant la crise sanitaire (p-value
= 0.02154 Significatif)

- Une dégradation des conditions de travail (p-value = 0.02257 Significatif)

- L'absence d'enfants à charge (p-value = 0.02279 Significatif)

- Au moins un symptôme du burnout ressenti régulièrement pendant la crise sanitaire (p-value = 0.04516 Significatif)

C. Initiatives et Perspectives :

En 2018, la Déclaration de Genève, ou serment du médecin, (qui est l'adaptation du Serment d'Hippocrate aux enjeux de la médecine moderne, adoptée par l'association médicale mondiale en 1948) ajoute un nouvel article soulignant l'importance de prendre soin de sa propre santé pour le soignant : « Je veillerai à ma propre santé, à mon bien-être et au maintien de ma formation pour apporter des soins irréprochables » (29).

A la lumière des études réalisées sur la santé des médecins, plusieurs initiatives et ressources ont été mises en place en France ces dernières années afin d'améliorer la santé des soignants, notamment :

- Le service Entraide de l'Ordre des médecins, qui vise le soutien des médecins en difficultés ou de leur famille. En son sein, le Pôle Entraide National coordonne les actions et procédures d'aide aux soignants.

- Les Unités de Soins pour les Soignants (USPS), qui ont pour but d'accueillir et de prendre en charge tous les médecins en souffrance dans un délai maximum de 72 heures. Leurs missions comportent la gestion de la crise aiguë, l'accompagnement pour la reprise de l'activité professionnelle voire la réorientation si besoin.
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>FIGURE 1 STRUCTURES DÉDIÉES AUTORISÉES OU EN PROJET POUR L'ACCUEIL DES SOIGNANTS EN SOUFFRANCE, REFERENCEMENT PAR SPS (30)</figcaption></figure>

- **Le Programme Aide Solidarité Soignants (PASS)** qui rassemble 7 associations et structures référentes d'entraide : **AAPMS** (Association d'Aide Professionnelle aux Médecins et aux Soignants), **APSS** (Association pour les Soins aux Soignants), **ARENE** (Association Régionale d'Entraide du Nord Est), **le réseau ASRA** (Aide pour les Soignants en Rhône Alpes), **ASSPC** (Association Santé des Soignants de Poitou-Charentes), **ERMB** (Entraide Régionale des Médecins de Bretagne), **MOTS** (Médecin Organisation Travail Santé).

- **SPS (Soins aux Professionnels en Santé)**, qui est une association nationale pour les professionnels en santé en souffrance au travail. Elle a déployé un dispositif **Soins aux étudiants** dédié à l'accompagnement psychologique des étudiants en santé.

- **Le centre national d'appui à la qualité de vie des étudiants en santé (CNA)**, qui est un centre de ressources pour améliorer la qualité de vie des étudiants en santé.

- **L'Observatoire de la Souffrance Au Travail (OSAT)**, qui s'adresse aux médecins et pharmaciens hospitaliers.
Par ailleurs, certains dispositifs d'aide ont été créés afin de soutenir les soignants, en première ligne dans la gestion de la crise sanitaire liée à la pandémie de Covid-19. Ils sont recensés par la Haute Autorité de Santé (HAS) dans la fiche « Réponse rapide dans le cadre du COVID-19 - Souffrance des professionnels du monde de la santé : prévenir, repérer, orienter » (31). Parmi ces dispositifs figurent :

- La Cellule d'écoute nationale pour tous les soignants (ouverte à l'ensemble des intervenants en milieu de santé, social et médico-social, en activité ou en formation, en secteur public, privé ou libéral), mise en place par le Ministère de la Santé dans le contexte du Covid-19 : 0800 73 09 58 (N° vert), 7j/7, de 8h à minuit.

- Les Cellules d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP) départementales. Leurs numéros sont mis à disposition des professionnels via les ordres et les unions régionales des professionnels de santé (URPS) pour les professionnels de santé libéraux ou les établissements de santé et médico-sociaux pour les salariés. Elles sont joignables 24h/24 via le 15 du SAMU ou par leur mail dédié. Elles assurent écoute, évaluation, orientation, prise en charge spécialisée et se déplacent sur site.

- Le Conseil national de l'ordre des médecins (CNOM) : 0800 288 038 (N° vert), pour les professionnels de santé et internes en médecine. 24h/24, 7j/7.

- La Plateforme nationale d'écoute de l'association SPS : 0805 23 23 36 (N° vert). 24h/24, 7j/7 : en lien avec le Réseau National du Risque Psycho-social. Ou via l'application mobile Asso SPS téléchargeable gratuitement sur smartphone.

- Pour tous (soignants et population générale) : 0 800 130 000 (N° vert) service de soutien psychologique mis en place par le gouvernement.

- Le Réseau National du Risque Psycho-Social : dans la plupart des groupements hospitaliers de territoires (GHT), les services de psychiatrie ont ouvert des dispositifs locaux de soutien des professionnels.

- Les Recommandations de la Société Française de la Médecine du Travail pour les équipes de santé au travail prenant en charge des établissements de santé où sont hospitalisés des patients atteints par le Covid-19.

- Le Ministère de la santé et des solidarités : page dédiée au soutien psychologique des soignants dans le contexte du COVID-19.
Enfin, plusieurs aides financières ont été créées afin de soutenir les professionnels de santé en difficulté, mais le statut particulier des remplaçants en a limité leur accès. Par exemple, les remplaçants n'étaient initialement pas éligibles à l'indemnisation de la perte d'activité par l'Assurance Maladie (32), celle-ci étant en partie calculée à partir d'un taux de charge fixe définie selon la spécialité médicale ; de même ils ne touchaient pas une rémunération équivalente à celle de leurs confrères installés lors d'intervention en centre de vaccination (33).

Depuis le 1er juillet 2021 les arrêts maladie des professionnels libéraux sont indemnisés pendant les 90 premiers jours de leur arrêt, avec un délai de carence de 3 jours, mais pour les médecins remplaçants ce dispositif ne s'appliquera qu'à partir du 1er janvier 2022 (34).
# V. CONCLUSION

Dans un système de santé déjà en crise avant l'apparition du SARS-CoV-2, la santé des médecins est un enjeu de santé publique qui a fait l'objet de multiples débats et avancées ces dernières années. La pandémie liée au Covid-19 a focalisé l'attention du public et des autorités sanitaires sur les soignants, décrits comme « des combattants sur le front », effectivement acteurs en première ligne dans la gestion de la crise sanitaire.

Pourtant, les médecins remplaçants, qui sont un rouage essentiel au bon fonctionnement de notre système de soins, restent méconnus et souvent oubliés par les autorités dont ils dépendent.

Ils ont, comme leurs confrères installés, souffert à différents niveaux de cette situation sans précédent : le ressenti net d'une dégradation par la crise sanitaire de leur santé tant physique que psychique ressort de cette étude et pose la question des moyens mis en œuvre pour protéger la santé de ces jeunes médecins, dont beaucoup viennent tout juste d'entrer dans la vie active.

Les résultats de notre étude devraient intéresser les autorités sanitaires, ainsi que le conseil de l'ordre des médecins, également soucieux et engagé auprès de leurs confrères en ce qui concerne leur santé et leur situation sociale au travers de « l'entraide » ou d'associations comme « MOTS ». Il pourrait être intéressant sur ce constat de dégradation d'interroger ces mêmes remplaçants sur leurs attentes afin d'améliorer leur état de santé.

Il apparaît également nécessaire de favoriser la sensibilisation et l'information de ces jeunes médecins à la prise en charge de leur propre santé et à celle de leur bien-être pour une meilleure qualité de vie au travail, mais aussi personnelle.

Cette nécessité de sensibilisation et d'information devrait ainsi être mieux intégrée au cursus universitaire, de même qu'une meilleure connaissance des outils et des dispositifs de soutien auxquels les jeunes médecins peuvent non seulement prétendre, mais aussi avoir droit.

Nous devons rappeler encore que le ressenti des médecins vis-à-vis de leur état de santé était plutôt mauvais en général avant la crise sanitaire, que celle-ci l'a encore dégradé, que cette crise du Covid-19 peine à s'essouffler et qu'ainsi il existe une urgence grandissante à anticiper les effets délétères de cette crise sanitaire sur la santé des médecins en général, et des remplaçants en particulier.
# VI. BIBLIOGRAPHIE :

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4. Impact financier de la Covid-19. ReAGJIR. 2020. Disponible sur: http://www.reagjir.fr/blog/2020/06/26/impact-financier-de-la-covid-19/

5. Sibour J. Impact de la pandémie de SARS-CoV-2 sur les médecins généralistes remplaçants dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. [Thèse d'exercice] 12 avr 2021;31.

6. COVID-19 – Chronologie de l'action de l'OMS. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news/item/27-04-2020-who-timeline---covid-19

7. Les remplaçants | Des acteurs à part entière du système de santé !. ReAGJIR. 2016. Disponible sur: https://www.reagjir.fr/blog/2016/10/07/remplacants-acteurs-a-part-entiere-systeme-de-sante/

8. Site internet de la CARMF. Disponible sur: http://www.carmf.fr/page.php?page=chiffrescles/stats/2021/demographie.htm

9. Decaestecker-Allard C. La prise en charge de la santé des médecins généralistes remplaçants du Nord [Internet] [Thèse d'exercice]. [2018-...., France]: Université de Lille; 2019. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2019/2019LILUM468.pdf

10. Étude sur la prévalence, facteurs de risque et facteurs protecteurs du burn out chez les médecins généralistes libéraux en France. URPS Médecins AuRA. Disponible sur: https://www.urps-med-aura.fr/publications/etude-sur-la-prevalence-facteurs-de-risque-et-facteurs-protecteurs-du-burn-out-chez-les-medecins-generalistes-liberaux-en-france/
11. DP-Le-manque-de-medecins-aux-sources-de-la-désertification.pdf. Disponible sur: https://www.amrf.fr/wp-content/uploads/sites/46/2021/02/DP-Le-manque-de-medecins-aux-sources-de-la-de%CC%81sertification.pdf

12. Confinement de novembre-décembre 2020 : une hausse des demandes de soins liés à la santé mentale | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/confinement-de-novembre-decembre-2020-une-hausse-des-demandes-de

13. 2020 : une hausse des décès inédite depuis 70 ans - Insee Première - 1847. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5347349

14. Du Diagnostic aux propositions. Conseil National de l'Ordre des Médecins. 2017. Disponible sur: https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cnom-sante_medecins-2017.pdf

15. Santé des étudiants et jeunes médecins : des résultats inquiétants. Conseil National de l'Ordre des Médecins. 2016. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/communiques-presse/sante-etudiants-jeunes-medecins-resultats-inquietants-0

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18. Baromètre santé 2017 : Le cannabis sort du conflit des générations !. Fédération Addiction. 2018. Disponible sur: https://www.federationaddiction.fr/barometre-sante-2017/

19. CoviPrev : une enquête pour suivre l'évolution des comportements et de la santé mentale pendant l'épidémie de COVID-19. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes/coviprev-une-enquête-pour-suivre-l'évolution-des-comportements-et-de-la-santé-mentale-pendant-l-epidemie-de-covid-19

20. Covid-19 : isolement et conditions de travail favorisent les conduites addictives - Communiqué de presse - INRS. Disponible sur: https://www.inrs.frheader/presse/cp-covid-conduites-addictives.html
21. Anoun B. Description de l'état de santé des médecins généralistes en activité durant la pandémie du Covid-19: enquête réalisée dans les Hauts de France [Thèse d'exercice]. [2018-...., France]: Université de Lille; 2021. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM065.pdf

22. SPF. COVID-19: point épidémiologique du 17 juin 2021. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/documents/bulletin-national/covid-19-point-epidemiologique-du-17-juin-2021

23. Pour huit médecins généralistes sur dix, la vaccination contre la Covid-19 est le meilleur moyen d'éviter de nouvelles vagues épidémiques | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/pour-huit-medecins-generalistes-sur-dix-la-vaccination-contre-la

24. SPF. Le temps de sommeil, la dette de sommeil, la restriction de sommeil et l'insomnie chronique des 18-75 ans : résultats du Baromètre de Santé publique France 2017. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/notices/le-temps-de-sommeil-la-dette-de-sommeil-la-restriction-de-sommeil-et-l-insomnie-chronique-des-18-75-ans-resultats-du-barometre-de-sante-publiqu

25. Insomnie · Inserm, La science pour la santé. Inserm. Disponible sur: https://www.inserm.fr/dossier/insomnie/

26. Li Y, Scherer N, Felix L, Kuper H. Prevalence of depression, anxiety and post-traumatic stress disorder in health care workers during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 10 mars 2021;16(3):e0246454.

27. Burnout des médecins français : enquête 2020. Medscape. Disponible sur: https://francais.medscape.com/diaporama/33000229

28. Info Covid-19. Disponible sur: https://www.asso-sps.fr/covid19

29. WMA - The World Medical Association-Déclaration de Genève. Disponible sur: https://www.wma.net/fr/policies-post/declaration-de-geneve/

30. Structures dédiées pour les soignants. Disponible sur: https://www.asso-sps.fr/prise-en-charge/structures-dediees
31. Souffrance des professionnels du monde de la santé : prévenir, repérer, orienter. Haute Autorité de Santé. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3183574/fr/souffrance-des-professionnels-du-monde-de-la-sante-prevenir-reperer-orienter

32. Défendons nos remplaçants ! - MG France. Disponible sur: https://www.mgfrance.org/publication/infoexpress/2562-defendons-nos-remplacants

33. Remplaçants, retraités en centre de vaccination Covid : le chaud ... et le froid. Fédération des Médecins de France. Disponible sur: https://www.fmfpro.org/remplacants-retraites-en-centre-de-vaccination-covid-le-chaud-et-le-froid.html

34. Création d'un dispositif d'indemnités journalières pour les professionnels libéraux. Disponible sur: https://www.ameli.fr/medecin/actualites/creation-dun-dispositif-dindemnites-journalieres-pour-les-professionnels-liberaux
# VII. ANNEXES :

## 1. QUELQUES COMMENTAIRES DES REMPLACANTS [sic.] :

- « J'ai effectué davantage de remplacements pour compenser une perte de chiffre d'affaire journalier ce qui a réduit mon nombre de demi-journées libres par semaine et entraîné de la fatigue »

- « amélioration de la qualité de vie au travail car la vaccination en centre est moins stressante que l'activité au cabinet »

- « Détérioration significative pour ma part de ma santé physique et physique + professionnelle. Bon courage »

- « Important impact sur la manière de travailler en médecine générale avec : difficultés avec la télémédecine (bug, examen clinique réinventé, incompréhension des patients...), sensation de devoir réexpliquer sans cesse la même chose aux patients, qui ne comprennent pas ce qu'est le Covid, les tests PCR / antigénique / autotest / salivaire / sérologie et leurs buts respectifs, le fonctionnement et l'intérêt du vaccin que nous se connaissons nous même pas... et surtout beaucoup de syndromes dépressifs et angoisses chez les patients à prendre en charge ce qui épuise émotionnellement le médecin sur une journée complète lorsque les situations de détresse se répètent et se succèdent. »

Le tout se complique d'une ignorance importante dès le début de la crise : d'abord parce qu'on ne connait pas la maladie, les symptômes les complications... avec une peur de faire une erreur quasi constante, et puis ensuite parce qu'on est incapable de dire aux patients s'ils vont avoir des séquelles, si le vaccin est véritablement efficace, si la crise se terminera un jour... Bref un sentiment d'impuissance auquel on n'est ni formé, ni préparé. Pour ceux qui ont commencé leur vie professionnelle libérale autonome en plein milieu de crise, comme moi, je pense qu'il n'y avait pas pire chute libre vers l'inconnu. On sort de la fac avec une sorte de toute puissance ou au moins une volonté de bien faire et on se retrouve dans le flou le plus complet. C'est dur.

L'entraide entre confrères ou amis dans le milieu est importante mais peut-être pas suffisante. Les séquelles seront peut-être plus tard chez les médecins, lorsque tout sera redevenu comme avant comme si de rien n'était alors nous aurons peut-être un sentiment
d'échec latent qui persistera ou peut-être même quelques décompensations sur le plan psychique comme on peut en voir en ce moment chez les patients qui doivent reprendre "une vie professionnelle normale" et n'y arrive tout simplement plus. »

## 2. QUESTIONNAIRE :

### Auto-évaluation de la santé des médecins généralistes libéraux remplaçants de la Somme en 2021

Thèse de médecine générale pour la faculté d'Amiens, Louise TIREL, sous la direction du Dr Arnaud DUBOIS.

Le but de notre travail est d'évaluer les répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'état des médecins généralistes remplaçants de la somme.

Utilisation d'un questionnaire d'auto-évaluation anonyme.

Je vous remercie de l'attention que vous porterez à cette enquête dont dépendent l'intérêt et la validité de notre travail.

### A. CONDITIONS ET PRATIQUES DE TRAVAIL :

1. 1) La crise sanitaire a-t-elle modifié votre charge de travail ? notation de -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie un allégement, un chiffre positif une augmentation de la charge de travail)

2. 2) Quelles ont été les modifications ?

* J'ai effectué plus de remplacements de médecine générale libérale

* J'ai travaillé dans d'autres structures

* Mes remplacements ont été annulés / j'ai eu des difficultés à trouver des remplacements de médecine générale libérale

3. 3) Si vous avez travaillé dans d'autres structures, lesquelles ?

* Services hospitaliers

* Urgences / SAMU

* Régulation

* SOS-médecins

* Centre de vaccination

* Autre
4. 4) Comment qualifieriez-vous vos conditions de travail pendant la crise ? notationde -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie une dégradation, un chiffre positif une amélioration)

5. 5) Concernant votre protection individuelle, dans quelle mesure avez-vous financé vous-même votre équipement (masques chirurgicaux, masques FFP2,masques FFP3, visière de protection, sur blouse, gants d'examens, charlotte...)

Vous n'avez rien dépensé 1 2 3 4 Vous avez financé tout votre matériel

6. Commentaire libre :

B. SANTE PHYSIQUE ET PREVENTION

7. 1) Comment évaluez-vous votre état de santé physique en général ?

Très mauvais 1 2 3 4 Très bon

8. 2) Avez-vous un médecin traitant déclaré ?

o Oui (vous-même)

o Oui (un confrère généraliste)

o Oui (un confrère spécialiste)

o Non

9. 3) Si oui, vous le consultez :

o Régulièrement (dans le cadre d'un suivi)

o Occasionnellement si besoin

o Jamais ou exceptionnellement

10. 4) Si vous prenez un traitement régulier, le prescrivez-vous vous-même ?

o Toujours

o Occasionnellement

o Le plus souvent

o Jamais
11. 5) Comment évaluez-vous la prise en charge de votre santé ?

Très mauvaise 1 2 3 4 Très bonne

12. 6) Quelle est votre consommation de tabac ?

o Jamais fumé

o Fumeurs occasionnels

o Fumeur régulier : ≥ 20 PA et/ou 10 cigarettes/jour

o Fumeur régulier : < 20 PA et/ou 10 cigarettes/jour

o Sevré

13. 7) Quelle est votre consommation d'alcool ?

o Jamais

o Une fois par mois ou moins

o 2 à 4 fois par mois

o 2 à 3 fois par semaine

o 4 fois par semaine ou plus

14. 8) Consommez-vous du cannabis ou cannabidiol (CBD) ?

o Oui, parfois

o Oui, régulièrement

o Jamais

15. 9) Comment ces consommations éventuelles ont-elles évoluées durant la crise ?

Diminution 1 2 3 4 Augmentation

16. 10) Depuis le début de la crise, vos habitudes alimentaires ont-elles changées ?

Plus déséquilibrées 1 2 3 4 Moins déséquilibrées

17. 11) A quelle fréquence pratiquez-vous une ou des activités physiques en temps normal ?

o Plus de 2h/semaine

o 2h/semaine

o 1h/semaine

o Aucune
18. 12) Cette activité a-t-elle changée ? notation de -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie une diminution, un chiffre positif une augmentation du temps consacré à votre activité sportive)

19. 13) Avez-vous eu la Covid-19 ?

o Oui

o Non

20. 14) Êtes-vous vacciné(e) contre la Covid-19 ?

o Vacciné(e)

o Non vacciné(e) mais favorable

o Non vacciné(e) mais défavorable

21. 15) Comment évalueriez-vous l'impact de la crise sanitaire sur votre santé physique et/ou sur vos pratiques de préventions en matière de santé ? notation de -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie une dégradation, un chiffre positif une amélioration)

C. SANTE PSYCHIQUE :

22. 1) Souffrez-vous actuellement d'insomnie (sentiment d'avoir mal dormi en raisonde difficultés d'endormissement ; et/ou d'un ou de plusieurs réveils nocturnes ; et/ou d'un réveil trop précoce le matin ; ces troubles sont associé à l'impression d'avoir un sommeil non récupérateur et non reposant et retentissent sur la qualité de la journée qui suit) ?

Aucun trouble du sommeil 1 2 3 4 Insomnie fréquente

23. 2) Durant la crise, comment a évolué votre temps de sommeil ? notation de -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie une diminution, un chiffre positif une augmentation du temps de sommeil)

24. 3) Durant la crise, avez-vous consommé :

Un somnifère :

o Oui, parfois

o Oui, régulièrement

o Non
Un anxiolytique :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

Un antidépresseur :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

25. 4) Durant la crise, avez-vous été touché par un de ces symptômes ?
Epuisement émotionnel :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

Perte d'accomplissement personnel :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

Dépersonnalisation des relations avec les patients :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

Idées suicidaires :

○ Oui, parfois

○ Oui, régulièrement

○ Non

26. 5) Avez-vous consulté pour vous-même un psychologue/psychiatre, un médecin du travail ?

○ Oui

○ Non

27. 6) Connaissez-vous les moyens de lutte/prévention/aide dans la gestion de la détresse psychique des médecins ?

○ Oui

○ Non
28. 7) Comment évalueriez-vous l'impact de la crise sanitaire sur votre santé psychique ? notation de -5 à +5 (zéro étant la stabilité, un chiffre négatif signifie une dégradation, un chiffre positif une amélioration)

D. DONNEES GENERALES :

29. Vous êtes :

○ Un homme

○ Une femme

30. Quelle est votre situation familiale ?

○ Seul(e)

○ En couple

31. Combien avez-vous d'enfants ?

○ 0

○ 1

○ 2

○ >2

32. Votre âge :

33. Depuis combien de temps remplacez-vous ?

34. Quel est votre milieu d'exercice ?

○ Urbain

○ Rural

○ Semi-rural

35. Combien d'heures en moyenne travaillez-vous par semaine ?

36. De combien de ½ journées libres disposez-vous par semaine (incluant le week-end) ?

37. Commentaires libres et suggestions :
# RESUME

**Introduction** : La pandémie de COVID-19 a exacerbé le rôle primordial des soignants et l'importance de leur bien-être afin d'assurer des soins de qualité. L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'impact de la pandémie liée au COVID 19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme.

**Matériel et Méthode** : Etude quantitative descriptive rétrospective par questionnaire en ligne anonymisé. Les données ont été recueillies du 14 avril au 14 juin 2021 et l'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel « R ».

**Résultats** : Cette crise sanitaire a provoqué une dégradation de la santé physique de 44 % des médecins remplaçants mais également une dégradation de leur santé psychique pour 69 % d'entre eux. Les facteurs les plus significativement associés à ces dégradation étaient, pour la santé physique : la présence d'insomnie, une augmentation de la charge de travail, la perception d'un mauvais état de santé; Pour la santé psychique : la présence d'insomnie, d'un épuisement émotionnel, et d'une perte d'accomplissement personnel.

**Discussion** : La crise sanitaire semble avoir dégradé la santé des remplaçants, à l'instar de leurs confrères installés. La moindre visibilité de cette population et sa méconnaissance des dispositifs d'aides peuvent être des freins à l'amélioration de cette situation.

**Conclusion** : Essentiels au système de santé, les remplaçants devraient pouvoir bénéficier d'une formation plus conséquente en matière de prévention en santé des soignants et d'une meilleure diffusion des informations concernant les moyens de soutien à leur disposition.

**Mots-clés** : Santé, Médecins généralistes remplaçants, COVID-19, Somme
# ABSTRACT

**Introduction** : The COVID-19 pandemic has shed light on healthcare professionals’ primordial part and the importance of their wellbeing to provide quality care. The aim of our study was to assess the COVID-19 pandemic’s impact on general practitioners substitutes’ health in Somme.

**Study Design and methods** : Quantitative, descriptive and retrospective study by anonymized online questionnaires. Data was collected from April to June 2021 and statistical analysis was performed with the software “R”.

**Results** : For 44 % of the substitutes this health crisis led to a deterioration of their physical health but also to a deterioration of their psychic health for 69 % of them. Factors most significantly associated with a degradation of physical health were insomnia, a workload increase, a poor perception of their health. Factors associated with a degradation of their mental health were insomnia, emotional exhaustion, and reduced personal accomplishment.

**Discussion** : The COVID-19 pandemic seems to have deteriorated general practitioners substitutes’ health, as much as their established colleagues. This population’s lack of visibility and insufficient knowledge of the available supporting structures may be an obstacle to improve this situation.

**Conclusion** : Essentials to the healthcare system, substitutes should benefit from additional formation in prevention practices related to healthcare professionals and a better spreading of information concerning the support systems available.

**Keywords** : Health, General practitioners substitutes, COVID-19, Somme