De nombreuses femmes subissent des violences physiques et/ou sexuelles de la part de leur conjoint ou ex-conjoint. La grossesse est considérée comme un contexte à risque. Une enquête menée auprès de 278 femmes a cherché à évaluer la pratique de dépistage des violences conjugales des sages-femmes et à identifier les leviers d’amélioration.

Many women suffer physical and/or sexual violence at the hands of their partner or ex-partner. Pregnancy is considered a high-risk context. A survey of 278 women assessed midwives’ screening practices for domestic violence, and identified areas for improvement.

# Matériel et méthode

Une étude descriptive a été réalisée sur la base d’une enquête de population.

Les personnes incluses dans cette étude étaient des individus de sexe féminin, âgés de plus de 18 ans. Il n’était pas nécessaire d’avoir déjà consulté une sage-femme au cours de sa vie pour y participer.

Pour mener cette étude, un questionnaire GoogleForm® entièrement anonyme a été élaboré. Ce dernier a été conçu dans le but principal de connaître le taux de dépistage de violences au sein d’un couple, en fonction du lieu de consultation avec une sage-femme.

Ce questionnaire a été diffusé sur différents réseaux sociaux et grâce à un QR code qui a été envoyé aux sages-femmes libérales du conseil départemental d’Indre-et-Loire ainsi qu’aux organismes associatifs s’occupant des femmes victimes de violences conjugales, comme le centre d’information sur les droits des femmes et des familles, la Maison des femmes et France victimes 37, afin qu’il soit affiché en salle d’attente. La maternité de Tours a également diffusé ce même QR code dans les services de consultations, d’orthogénie et d’hospitalisation anté- et postnatale.

Au total, 281 réponses ont été recueillies 
                     via le questionnaire GoogleForm® dont seules 278 étaient exploitables au regard des critères d’inclusion.

Pour la méthode d’analyse des résultats, l’échantillon ne suivant pas une loi normale (test de Shapiro-Wilk), des tests non paramétriques (test U de Mann-Withney et Anova du Chi2) ont été utilisés.

# Résultats

Dans la population d’étude, 25,9 % (n = 72) des femmes sont ou ont été victimes de violences conjugales. En tout, 68,7 % (n = 191) ont déjà consulté une sage-femme au cours de leur vie, mais seules 27,7 % ont été interrogées sur les antécédents de violences subies au sein du couple dans ce cadre.

Le dépistage des violences conjugales a été proposé majoritairement dans les cabinets libéraux et ce, de manière significative. En effet, 29,7 % des sages-femmes libérales ont posé une question relative à cette problématique lors d’une consultation contre 7,7 % dans un centre d’interruption volontaire de grossesse, 2,2 % lors d’une consultation de suivi de grossesse à l’hôpital et 2 % dans un service d’hospitalisation postnatale. En outre, aucune des patientes s’étant rendu aux urgences, en consultation de suivi de grossesse en clinique, dans un service de protection maternelle et infantile, et dans un service d’hospitalisation anténatale n’a été interrogée sur les antécédents de violences conjugales (
                        figure 1
                     
                     ).

Parmi les femmes ayant été interrogées sur les antécédents de violences conjugales, 24,5 % étaient des victimes ou d’anciennes victimes. La moitié d’entre elles se sont confiées sur ces faits de violence. Leur vécu à propos de ce dépistage semble être positif. Plus de la moitié ont dit avoir été « écoutées », 
                     « en confiance » et « à l’aise ».

Les femmes qui ne se sont pas confiées justifient leur choix : « Je ne voulais pas en parler » ; « Je n’en avais pas conscience » ; « C’était le passé ». Elles ont indiqué ce qui les inciterait à parler : « Un impact sur ma relation actuelle » ; « Si on en ressent le besoin » ; « Son professionnalisme [celui de la sage-femme], la confiance que je lui accorde, sa douceur » ; « La proximité avec la sage-femme, une relation de confiance, des questions bien formulées et la liberté de parole 
                     ».

La plupart des femmes qui n’ont pas été interrogées quant à leurs antécédents de violences conjugales par une sage-femme auraient souhaité l’être (73,2 %). Parmi elles, 26,7 % (n = 37) sont des victimes ou d’anciennes victimes.

Enfin, 94,8 % des répondantes estiment que les sages-femmes sont des professionnelles médicales aptes à dépister les violences conjugales.

# Discussion

Dans la population générale, 10 % des femmes sont victimes de violences de la part de leur partenaire ou ex-partenaire. Or, la population de notre étude se compose de 25,9 % de victimes ou d’anciennes victimes.

Le recensement des violences conjugales prend seulement en compte les violences physiques et sexuelles d’après l’Observatoire des violences faites aux femmes [1]. Or, selon l’Organisation mondiale de la santé [3], ces violences se définissent comme « tout comportement qui, dans le cadre d’une relation intime, cause un préjudice d’ordre physique, sexuel ou psychologique, ce qui inclut l’agression physique, les relations sexuelles sous contrainte, la violence psychologique et tout autre acte de domination ». Cela explique que notre population d’étude comporte plus de femmes victimes.

La plupart des femmes interrogées étaient favorables au dépistage de ces violences. Il leur a été demandé comment il serait possible, de leur point de vue, d’améliorer les pratiques en la matière. Les réponses les plus fréquentes ont été que le dépistage devrait être réalisé « de manière systématique », « avec douceur », « de manière indirecte » mais également, a contrario, « de manière directe ». Cela souligne la nécessité de s’adapter à chaque patiente, ainsi que celle de proposer des formations plus complètes aux sages-femmes pour leur apprendre à repérer les mécanismes et symptômes liés aux violences conjugales.

Le thème des violences conjugales concerne les sages-femmes selon la quasi-totalité de la population d’étude. Ce résultat rejoint ceux de plusieurs études, dont une menée à Marseille en 2016 qui montre que 90 % des femmes interrogées attribuent à la sage-femme une place dans ce dépistage et que pour 60 % d’entre elles ce dernier devrait être systématique [4].

Pourtant, ce dépistage n’a été pratiqué, dans le cadre de notre étude, que dans un tiers des consultations et majoritairement par les sages-femmes libérales. Cela peut s’expliquer par le fait que ces professionnelles ont davantage de proximité avec leur patientèle. Un suivi régulier peut favoriser le dialogue. En dépit de cela, près de 70 % des femmes ayant consulté une sage-femme libérale n’ont pas été interrogées. Cela fait écho au fait que « les sages-femmes estiment avoir un rôle clé dans le dépistage systématique des violences conjugales mais se jugent incompétentes pour l’intégrer dans leur pratique et identifient de nombreuses barrières à sa mise en œuvre » [5]. En effet, ce corps professionnel, si présent dans la vie des femmes et par conséquent dans celles des victimes, n’est pas encore assez formé sur cette problématique. D’après une enquête réalisée par la Mission interministérielle pour la protection des femmes contre les violences et la lutte contre la traite des êtres humains parue en 2015 [6], sept sages-femmes sur dix n’ont pas reçu d’enseignements sur les violences faites aux femmes durant leurs formations initiale et continue, et huit sur dix souhaiteraient être mieux formées. Cela peut expliquer qu’en pratique, le dépistage ciblé sur les signes d’appels de violences conjugales soit plus courant que le dépistage systématique, qui est pourtant préconisé dans les recommandations de la Haute Autorité de santé de 2019 [7]. En effet, des études mentionnent que la majorité des professionnelles interrogées ne dépiste pas leurs patientes de manière systématique [8,9].

L’expérience du professionnel entre aussi en ligne de compte dans le cadre de ce dépistage. D’après une étude, « ce sont les sages-femmes ayant le moins d’expérience qui ne dépistent pas de façon systématique les violences conjugales au cours de la grossesse » [10]. Notre enquête n’a pas différencié les types de consultations (gynécologiques, rééducation périnéale, suivi de grossesse, etc) menés en exercice libérale, mais il peut être avancé que cette différence s’étend probablement à toutes ces catégories.

Des axes d’amélioration ont donc été recherchés. Il apparaît nécessaire de différencier, dans l’anamnèse, les violences faites aux femmes – qui peuvent englober le harcèlement lié au sexisme, des situations d’inceste, des mutilations génitales, etc. – et les violences conjugales. Ces dernières constituent la catégorie la plus importante des violences faites aux femmes. De plus, elles sont inconstantes. Il apparaît ainsi que 40 % d’entre elles débutent au moment de la première grossesse [2]. Une patiente suivie depuis longtemps en gynécologie n’avait peut-être donc pas été encore victime au moment de la première consultation avec sa sage-femme, mais l’est peut être aujourd’hui pour différents motifs (changement de partenaire, arrivée d’un nouveau-né, etc). La question pourrait donc être incluse dans l’anamnèse de chaque consultation.

# Conclusion

L’hypothèse principale de l’étude a été confirmée : le dépistage des violences conjugales n’est pas systématique et il est majoritairement pratiqué par les sages-femmes libérales et ce, de manière significative. Cependant, il importe de rappeler que deux tiers des professionnelles libérales n’ont pas interrogé leurs patientes.

Lors de ce dépistage, une femme sur deux se livre à la sage-femme mais l’autre moitié ne se confie pas, ce qui montre que toutes les patientes ne sont pas à l’aise avec cette démarche. Cependant, la quasi-totalité des répondantes ont ressenti au moins une émotion positive lors de la consultation avec la sage-femme.

Parmi les femmes qui n’ont pas eu accès au dépistage des violences conjugales, plus des deux tiers auraient souhaité qu’une sage-femme les interroge. Elles considèrent le dépistage comme une occasion d’être soutenues, informées et encouragées dans les démarches judiciaires ou associatives.

Pour faciliter le repérage des violences subies au sein du couple en consultation, des outils existent. Ainsi, le questionnaire Woman Abuse Screnning Tool et le violentomètre peuvent permettre un dépistage moins direct, car la patiente prend le temps d’y répondre sans être confrontée à un professionnel. En outre, des formations pourraient être mises à disposition des sages-femmes afin qu’elles soient à même d’inclure plus facilement le sujet des violences conjugales dans leur entretien avec les femmes.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’autrice déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.