# Recherche quantitative originale

# Risque de cancer de la prostate par profession dans le Système de surveillance des maladies professionnelles de l'Ontario, Canada

Jeavana Sritharan, Ph. D. (1); Jill S. MacLeod, M.P.H. (1); Christopher B. McLeod, Ph. D. (3,4); Alice Peter, M. Sc. (5); Paul A. Demers, Ph. D. (1,2)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

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## Résumé

**Introduction.** Des études épidémiologiques canadiennes ont permis d'établir des liens entre certaines professions et le risque de cancer de la prostate, mais avec des données probantes limitées. Il n'y a pas de facteurs de risque évitables bien établis pour le cancer de la prostate, ce qui rend nécessaire l'examen approfondi des facteurs professionnels pour consolider les données existantes. Cette étude utilise des données sur les professions et sur le cancer de la prostate provenant d'une importante cohorte de surveillance en Ontario pour laquelle les données des demandes d'indemnisation des accidentés du travail sont jumelées aux bases de données administratives sur la santé.

**Méthodologie.** Nous avons examiné les professions des 1 231 177 travailleurs de sexe masculin du Système de surveillance des maladies professionnelles entre 1983 et 2015 et nous avons jumelé ces travailleurs au Registre des cas de cancer de l'Ontario afin de détecter et suivre les cas de diagnostics de cancer de la prostate. Nous avons utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox pour calculer les rapports de risques (RR) ajustés selon l'âge et des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour estimer le risque de cancer de la prostate par groupe professionnel.

**Résultats.** Au total, 34 997 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués parmi les travailleurs inscrits dans le Système de surveillance des maladies professionnelles. Dans l'ensemble, on a observé un risque élevé de cancer de la prostate chez les hommes travaillant dans les domaines de la gestion et de l'administration (RR = 2,17; IC à 95 % = 1,98 à 2,38), de l'enseignement (RR = 1,99; IC à 95 % = 1,79 à 2,21), du transport (RR = 1,20; IC à 95 % = 1,16 à 1,24), de la construction (RR = 1,09; IC à 95 % = 1,06 à 1,12), de la lutte contre les incendies (RR = 1,62; IC à 95 % = 1,47 à 1,78) et du travail policier (RR = 1,20; IC à 95 % = 1,10 à 1,32). Des résultats incohérents ont été observés en ce qui a trait aux emplois de bureau et à ceux du secteur agricole.

**Conclusion.** Les associations observées dans les professions de cols blancs, de la construction, du transport et des services de protection concordent avec les résultats d'études canadiennes antérieures. Nos résultats mettent l'accent sur la nécessité d'évaluer les expositions spécifiques aux divers emplois, le comportement sédentaire, le stress psychologique et le travail par quarts. La compréhension de certains facteurs de risque professionnels permettrait de mieux comprendre l'étiologie du cancer de la prostate et d'améliorer les stratégies de prévention.

**Mots-clés :** profession, cancer de la prostate, surveillance, Ontario, cohorte, demandes d'indemnisation

## Points saillants

* Il s'agit de la première vaste étude de surveillance professionnelle en Ontario qui établit un lien entre les demandes d'indemnisation des accidentés du travail et des données administratives sur la santé.

* On a observé des risques accrus de cancer de la prostate chez les cols blancs et chez les travailleurs des secteurs du transport, de la construction et des services de protection, alors que les résultats sont mitigés en ce qui concerne les employés de bureau et les agriculteurs.

* Les résultats concordent avec ceux d'études canadiennes récentes sur la profession et le cancer de la prostate.

* Les futures études doivent porter sur les expositions spécifique aux divers emplois et analyser d'autres facteurs comme le travail par quarts, le stress, le comportement sédentaire et les tendances en matière de dépistage.

## Introduction

Le cancer de la prostate est le cancer le plus souvent diagnostiqué chez les hommes au Canada¹,². Mis à part les quelques facteurs de risque non modifiables établis que sont l'âge, les antécédents familiaux de cancer de la prostate et l'origine ethnique,

## Rattachement des auteurs :

1. Centre de recherche sur le cancer professionnel, Action Cancer Ontario, Toronto (Ontario), Canada

2. Dalla Lana School of Public Health, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

3. School of Population and Public Health, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique), Canada

4. Institut de recherche sur le travail et la santé, Toronto (Ontario), Canada

5. Santé de la population et prévention, Action Cancer Ontario, Toronto (Ontario), Canada

**Correspondance :** Paul A. Demers, Centre de recherche sur le cancer professionnel, Action Cancer Ontario, 525, avenue University, 3e étage, Toronto (Ontario) M5G 2L3; tél. : 416-217-1274; courriel : paul.demers@cancercare.on.ca
il n'existe aucun facteur de risque modifiable clairement établi pour le cancer de la prostate¹,². Le risque de cancer de la prostate augmente avec l'âge, surtout après 50 ans¹. On sait que les Afro-Américains présentent les taux les plus élevés de cancer de la prostate et qu'ils sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic à un stade avancé de la maladie que les autres hommes³,⁴. Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate courent également un risque accru et ont davantage tendance à recourir au dépistage de ce type de cancer⁵. De plus en plus de données probantes montrent aussi que les hommes obèses ou en surpoids présentent un risque accru de cancer de la prostate, que l'on peut relier à des facteurs alimentaires et à la sédentarité⁶. Certains éléments de preuve révèlent également que la consommation de viande transformée ou de viande rouge peut entraîner une hausse du risque de cancer de la prostate⁷. Les comportements des hommes à l'égard du dépistage par dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) peuvent également contribuer aux différences observées dans le risque de cancer de la prostate⁸⁻¹⁰. La compréhension des facteurs de risque modifiables de ce type de cancer demeurant limitée, il est nécessaire d'explorer d'autres facteurs, comme la profession.

L'existence de facteurs de risque liés au travail pour le cancer de la prostate est de plus en plus claire : plusieurs études canadiennes récentes ont révélé des associations solides entre l'emploi dans de grands groupes professionnels et le risque de cancer de la prostate. Ces associations ont été observées dans les domaines de la gestion et de l'administration, de l'agriculture, de la construction, du transport et des services de protection⁵,¹¹⁻¹⁴. On a formulé l'hypothèse que le risque de cancer de la prostate dans ces professions est lié à des facteurs comme le comportement sédentaire, le stress, le travail par quarts, l'exposition aux vibrations globales du corps (VGC) et l'exposition à des produits chimiques (en particulier les pesticides et les gaz d'échappement des moteurs diesel)¹⁵⁻²¹. Selon le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), il existe quelques éléments de preuve sur les liens entre le risque de cancer de la prostate et les industries de production de caoutchouc, le cadmium et l'arsenic métalliques, le malathion et l'exposition aux rayonnements X et gamma²².

On prévoit que le cancer de la prostate va demeurer le cancer le plus fréquent chez

les Canadiens dans les prochaines décennies². Étant donné que les hommes adultes ayant une activité professionnelle passent une bonne partie de leur vie au travail, les facteurs de risque professionnels sont susceptibles de constituer des composantes importantes du risque de cancer de la prostate. L'amélioration de la surveillance en milieu professionnel est donc cruciale pour déterminer et réduire les risques de cancer de la prostate liés au travail. Le Système de surveillance des maladies professionnelles (SSMP), premier système du genre en Ontario, consiste à jumeler les demandes d'indemnisation des accidentés du travail aux bases de données administratives sur la santé afin d'établir et de suivre les tendances relatives aux maladies liées au travail²³,²⁴. Le jumelage du SSMP a été mis au point pour la surveillance de nombreuses maladies professionnelles, dont le cancer de la prostate. À la différence des études précédentes menées à l'échelle de la population, le SSMP porte sur une vaste cohorte de la population active de l'Ontario.

Le but de cette étude était d'étudier au moyen du SSMP les associations entre la profession et le cancer de la prostate en Ontario. Elle visait aussi à déterminer si on observe les mêmes résultats que ceux obtenus dans les études épidémiologiques antérieures menées sur la population au Canada et à explorer de nouvelles associations.

## Méthodologie

Le SSMP a été créé grâce au jumelage de plusieurs bases de données administratives sur la santé en Ontario. Ce système est capable de détecter les risques associés à diverses maladies, et notamment aux cancers, chez les travailleurs ontariens, ce qui offre une information précieuse sur les maladies professionnelles.

Une cohorte de travailleurs de l'Ontario a été constituée à partir des données sur les demandes d'indemnisation entraînant un arrêt de travail acceptées par la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail (CSPAAT). La CSPAAT offre une protection obligatoire couvrant 70 à 76 % des travailleurs et verse des prestations à ceux dont la demande d'indemnisation pour accident du travail ou maladie professionnelle a été acceptée²⁵. Les travailleurs non couverts par la CSPAAT sont les travailleurs autonomes qui n'ont pas opté pour la protection,

les travailleurs des secteurs financiers et du divertissement et divers autres groupes²⁵. Les dossiers de la CSPAAT de 1983 à 2014 étaient admissibles au jumelage. Ces dossiers contiennent des renseignements pres à la demande d'indemnisation (date de la blessure ou de la maladie, profession/ secteur de l'industrie au moment de la demande, nature de la blessure ou de la maladie) et des renseignements personnels (nom du travailleur, sexe, date de naissance et date de décès [le cas échéant]). La profession associée à la demande a été codée par la CSPAAT selon la Classification canadienne descriptive des professions (CCDP 1971).

Les dossiers de la CSPAAT (n = 225 374 travailleurs uniques) ont été jumelés, par l'entremise d'une série de liaisons déterministes et probabilistes, à la Base de données sur les personnes inscrites (BDPI) au régime d'assurance-santé de l'Ontario (OHIP) (1990-2015) (n = 16 162 277), qui contient des renseignements sur le sexe, le lieu de résidence, la date de naissance, la date de décès ou d'émigration (le cas échéant) et le numéro d'assurance-maladie (NAM)²³,²⁴. Les dossiers suivants ont été exclus : aucune mention du sexe ou de la date de naissance, personne de moins 15 ans, date de la demande non valide ou absence d'un code de profession ou d'industrie valide, ce qui a fourni un total de 2 190 246 travailleurs uniques pour la cohorte²³,²⁴. Les travailleurs ont ensuite été jumelés de façon déterministe au Registre des cas de cancer de l'Ontario (RCCO) au moyen des NAM disponibles (n = 1 796 731), mais aussi de façon probabiliste lorsque aucun NAM n'était disponible, par l'utilisation du nom, du sexe, de la date de naissance et de la date de décès (n = 393 515)²⁴. Le RCCO fournit des renseignements sur les nouveaux cas de cancer en Ontario (1964-2016) obtenus à partir des dossiers d'hôpital, des rapports de pathologie, des dossiers des centres de cancérologie et des certificats de décès. Nous avons ainsi pu relier 214 821 travailleurs uniques à des diagnostics de cancer dans le RCCO²³,²⁴. La période de suivi a commencé à partir de la date de la première demande et, pour l'analyse présentée ici, nous avons suivi les membres de la cohorte du SSMP dans le RCCO pour diagnostic du cancer de la prostate (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé contextes, 10e révision, C61). Les travailleurs enregistrés dans le RCCO ayant reçu un diagnostic de cancer de la prostate avant leur entrée dans la cohorte du SSMP ont
été exclus afin d'obtenir une cohorte sans cancer de la prostate au départ. Les travailleurs ont fait l'objet d'un suivi depuis leur entrée dans la cohorte jusqu'au diagnostic de cancer de la prostate, à leur départ de l'Ontario, à leur décès ou à la fin de la période étudiée (31 décembre 2016)²³,²⁴. Une description complète des méthodes de jumelage est accessible ailleurs²⁴.

Des modèles de risques proportionnels de Cox ont servi à calculer des rapports de risques (RR) ajustés selon l'âge et des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour estimer le risque de cancer de la prostate pour chaque groupe professionnel. Les travailleurs possédant plus d'un dossier de demande d'indemnisation pouvaient se retrouver dans plusieurs groupes professionnels. Chaque groupe professionnel analysé a été comparé à l'ensemble des travailleurs de la cohorte. Auparavant, nous avons pris en compte différents groupes de référence (p. ex. les emplois de cols blancs) et avons limité les analyses à des groupes d'âge précis où l'incidence du cancer de la prostate était plus élevée (plus de 50 ans), mais les résultats n'ont révélé aucun changement significatif (résultats non présentés). Nous présentons ici les groupes professionnels par niveaux de classification : division (code à 2 chiffres), grand groupe (code à 3 chiffres) et groupe intermédiaire (code à 4 chiffres). Nous avons effectué les analyses à l'aide du progiciel statistique SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États-Unis).

Dans le cadre de cette analyse, l'examen des groupes professionnels s'est fait en fonction de groupes d'intérêt prédéfinis ou présumés découlant de l'évaluation du CIRC et d'études canadiennes antérieures : l'agriculture, la gestion et l'administration et les secteurs connexes, le transport, la construction et les services de protection⁵,¹¹⁻¹⁴. Comme le SSMP est récent, pouvoir éprouver sa capacité à détecter des risques constants parmi des groupes prédéfinis ou présumés renforce sa fiabilité et sa validité comme système de surveillance.

L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche en sciences de la santé de l'Université de Toronto (n° de référence du protocole : 27513).

## Résultats

La cohorte du SSMP était composée de 1 231 177 travailleurs de sexe masculin, dont

l'âge moyen au moment de l'entrée dans la cohorte était de 37,4 ans. Au cours de la période d'étude de cette cohorte, 70 % des travailleurs n'ont obtenu qu'une seule demande d'indemnisation pour accident de travail. Le cancer de la prostate était le cancer le plus souvent diagnostiqué dans la cohorte du SSMP, avec un total de 34 997 nouveaux cas déclarés (tableau 1). Le temps de suivi moyen pour la profession par division, grand groupe ou groupe intermédiaire était de 261 mois-personnes.

Le tableau 2 présente le nombre de cas de cancer de la prostate et les estimations du risque par division professionnelle. Les groupes professionnels prédéfinis et présumés affichant des risques élevés dans le SSMP étaient la gestion et l'administration, l'enseignement, les métiers de la construction et les transports (utilisation d'équipe-ment). On a observé des risques plus faibles parmi deux groupes prédéfinis soupçonnés d'être à risque, à savoir l'agriculture et l'exploitation forestière. D'autres associations ont été observées dans les groupes professionnels suivants : sciences naturelles et génie; médecine et santé; services; mines et carrières; traitement des matières premières; usinage; fabrication, montage et réparation de produits; manutention et enfin conduite de machines et d'appareils divers.

Le tableau 3 présente le nombre de cas de cancer de la prostate et les estimations du risque pour les grands groupes professionnels (code CCDP à trois chiffres) et certains groupes professionnels intermédiaires (code

CCDP à quatre chiffres) qui présentent une association prédéfinie ou présumée. Les résultats complets concernant les groupes intermédiaires sont présentés dans un tableau supplémentaire (S1) disponible sur demande auprès des auteurs.

## Gestion et administration

Une augmentation des risques a été observée dans tous les grands groupes professionnels de la gestion et de l'administration ainsi que de l'enseignement et dans plusieurs groupes professionnels de travail de bureau non liés à la gestion (tableau 3). Un risque accru de plus de 70 % a été observé pour le grand groupe professionnel lié à l'enseignement, le risque le plus élevé ayant été observé chez les professeurs d'université (groupe professionnel intermédiaire) (S1).

## Ressources naturelles

Un risque accru a été observé dans l'ensemble du grand groupe professionnel des exploitants agricoles et des directeurs d'exploitations agricoles (tableau 3) et, dans le groupe professionnel intermédiaire, ce risque s'est révélé spécifique à un petit groupe d'agriculteurs (S1). En revanche, on a observé un risque plus faible dans le grand groupe professionnel de l'agriculture, de l'horticulture et des secteurs connexes (tableau 3), diminution attribuable aux travailleurs agricoles (S1). Les risques moindres dans le secteur de l'exploitation forestière étaient principalement attribuables aux travailleurs de la coupe de bois et, dans une

<table><caption>TABLEAU 1
Distribution de la cohorte du SSMP, par année de naissance</caption><thead><tr><th rowspan="2">Année de naissance</th><th colspan="2">Nombre d'hommes dans la cohorte</th><th colspan="2">Nombre de cas de cancer de la prostate</th></tr><tr><th></th><th>n (%)</th><th></th><th>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Avant 1920</td><td>2 357</td><td>(0,2)</td><td>328</td><td>(1,0)</td></tr><tr><td>1920-1929</td><td>40 973</td><td>(3,3)</td><td>5 387</td><td>(15,4)</td></tr><tr><td>1930-1939</td><td>98 766</td><td>(8,0)</td><td>11 067</td><td>(31,6)</td></tr><tr><td>1940-1949</td><td>171 826</td><td>(14,0)</td><td>11 208</td><td>(32,0)</td></tr><tr><td>1950-1959</td><td>287 897</td><td>(23,4)</td><td>5 883</td><td>(16,8)</td></tr><tr><td>1960-1969</td><td>345 476</td><td>(28,0)</td><td>1 099</td><td>(3,1)</td></tr><tr><td>1970-1979</td><td>182 909</td><td>(14,9)</td><td>24</td><td>(0,1)</td></tr><tr><td>1980-1989</td><td>87 545</td><td>(7,1)</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>1990 et après</td><td>13 428</td><td>(1,1)</td><td>—</td><td>—</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>1 231 177</td><td>(100)</td><td>34 997</td><td>(100)</td></tr></tbody></table>

Abréviation : SSMP, Système de surveillance des maladies professionnelles.

Remarque : – indique des données dont les effectifs sont inférieurs à 5.
<table><caption>TABLEAU 2
Risque de cancer de la prostate selon le groupe professionnel (division) dans le SSMP</caption><thead><tr><td>Division des professions (code CCDP)</td><td>Nombre de cas</td><td>Nombre total de travailleurs</td><td>RR<sup>a</sup> (IC à 95 %)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Direction, administration et professions connexes (11)<sup>b</sup></td><td>464</td><td>14 228</td><td>2,17 (1,98-2,38)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Sciences naturelles, génie et mathématiques (21)</td><td>538</td><td>20 814</td><td>1,30 (1,20-1,42)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Sciences sociales et secteurs connexes (23)</td><td>128</td><td>6 834</td><td>1,10 (0,92-1,31)</td></tr><tr><td>Enseignement et secteurs connexes (27)<sup>b</sup></td><td>353</td><td>10 018</td><td>1,99 (1,79-2,21)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Médecine et santé (31)</td><td>362</td><td>17 068</td><td>1,14 (1,03-1,27)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Arts plastiques, décoratifs, littéraires, d'interprétation et secteurs connexes (33)</td><td>156</td><td>8 400</td><td>1,11 (0,95-1,30)</td></tr><tr><td>Travail administratif et secteurs connexes (41)<sup>b</sup></td><td>2 133</td><td>96 316</td><td>1,00 (0,96-1,04)</td></tr><tr><td>Commerce (51)</td><td>1 163</td><td>71 727</td><td>0,88 (0,83-0,94)</td></tr><tr><td>Services (61)</td><td>4 221</td><td>187 123</td><td>1,07 (1,04-1,11)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Agriculture, horticulture et élevage (71)<sup>b</sup></td><td>586</td><td>39 236</td><td>0,68 (0,63-0,74)<sup>d</sup></td></tr><tr><td>Pêche, chasse, piégeage et activités connexes (73)</td><td>8</td><td>518</td><td>0,66 (0,33-1,33)</td></tr><tr><td>Exploitation forestière (75)<sup>b</sup></td><td>183</td><td>10 109</td><td>0,67 (0,58-0,77)<sup>d</sup></td></tr><tr><td>Mines, carrières, puits de pétrole et de gaz (77)</td><td>422</td><td>12 870</td><td>1,31 (1,19-1,44)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Traitement des matières premières – métaux, argile, verre, pierre, produits chimiques (81)</td><td>1 403</td><td>62 878</td><td>0,93 (0,88-0,98)<sup>d</sup></td></tr><tr><td>Traitement des matières premières – aliments, bois, pâte à papier, textile (82)</td><td>1 372</td><td>67 325</td><td>0,87 (0,82-0,91)<sup>d</sup></td></tr><tr><td>Usinage de matières premières et secteurs connexes (83)</td><td>4 428</td><td>168 127</td><td>1,07 (1,04-1,11)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Fabrication, montage et réparation de produits finis (85)</td><td>7 156</td><td>261 187</td><td>1,12 (1,09-1,14)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Construction (87)<sup>b</sup></td><td>5 284</td><td>211 378</td><td>1,09 (1,06-1,12)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Transports (91)<sup>b</sup></td><td>3 998</td><td>153 882</td><td>1,20 (1,16-1,24)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Manutention et secteurs connexes (93)</td><td>2 392</td><td>121 957</td><td>0,80 (0,76-0,83)<sup>d</sup></td></tr><tr><td>Conduite de machines et d'appareils divers (95)</td><td>619</td><td>21 541</td><td>1,15 (1,06-1,24)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Activités non classées ailleurs (99)</td><td>3 554</td><td>174 651</td><td>0,85 (0,82-0,88)<sup>d</sup></td></tr></tbody></table>

Abréviations : CCDP, Classification canadienne descriptive des professions; RR, rapport des risques; SSMP, Système de surveillance des maladies professionnelles.

moindre mesure, aux manœuvres et aux travailleurs assimilés (S1). Des risques accrus dans les professions liées à l'exploitation des mines et des carrières ont été observés dans tous les groupes professionnels intermédiaires des mines et des carrières (S1).

## Construction et métiers manuels

Des risques plus élevés ont été observés pour les professions liées aux métaux comme le traitement, l'usinage et le façonnage des métaux, ainsi que la fabrication et le montage d'autres produits métalliques, et tous ces grands groupes professionnels affichaient un nombre élevé de cas de cancer de la prostate (tableau 3). À l'échelle

des groupes professionnels intermédiaires, on a relevé aussi un nombre élevé de professions liées à la métallurgie avec de nombreux cas de cancer de la prostate : contremaîtres en traitement des métaux, lamineurs, contremaîtres en usinage des métaux, ajusteurs-outilleurs, machinistes, contremaîtres en façonnage des métaux, forgerons, chaudronniers et tôliers (S1). Un risque accru a également été observé au sein du grand groupe professionnel des mécaniciens et des réparateurs, qui comptait parmi les plus nombreux cas de cancer de la prostate parmi les professions de la construction (tableau 3). Presque tous les groupes intermédiaires de mécaniciens et de réparateurs affichaient des risques accrus

de cancer de la prostate, principalement en raison de nombreux cas de cancer de la prostate dans les secteurs des véhicules à moteur et des machines utilisées dans l'industrie, l'agriculture et la construction (S1). Plusieurs grands groupes professionnels de la construction ont été perçus comme présentant un risque moindre : traitement des produits non métalliques, transformation des aliments et des boissons, préparation des bois, traitement des textiles, usinage du bois et fabrication, montage et réparation d'articles en bois, en caoutchouc et en matières plastiques (tableau 3).

## Transports

Plusieurs grands groupes professionnels du secteur des transports étaient associés au cancer de la prostate, avec notamment des risques accrus dans les secteurs du transport ferroviaire, du transport automobile, des autres moyens de transport et secteurs connexes, ainsi que de la conduite de machines et d'installations fixes (tableau 3). Dans le cas du transport ferroviaire, tous les groupes intermédiaires présentaient des risques accrus, mais ces groupes enregistraient un petit nombre de cas de cancer de la prostate. Tous les groupes professionnels intermédiaires liés au transport automobile présentaient également des risques accrus, principalement en raison des nombreux cas liés à la conduite de camions et d'autobus (S1).

## Services de protection

Des risques accrus de cancer de la prostate ont été observés chez les pompiers, les policiers, les détectives, les gardiens et les veilleurs (tableau 3).

## Autres professions

Le tableau 4 présente des estimations du risque pour les autres grands groupes professionnels où des risques accrus ont été observés au niveau de la division (tableau 2) mais qui n'avaient pas été considérés comme des groupes d'intérêt prédéfinis ou présumés. Cela concerne principalement les hommes employés dans les grands groupes professionnels liés aux sciences, au génie et aux sciences sociales (sciences de la vie, architecture et génie) et aux services de santé (diagnostic des maladies, soins infirmiers, autres professions dans le domaine de la santé), qui présentaient un risque accru de cancer de la prostate (tableau 4).

<footnote>a Ajusté pour l'âge et l'année civile.</footnote>

<footnote>b Groupes prédéfinis.</footnote>

<footnote>c Risques accrus statistiquement significatifs.</footnote>

<footnote>d Risques réduits statistiquement significatifs.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 3
Risque de cancer de la prostate pour certains grands groupes professionnels du SSMP prédéfinis</caption><thead><tr><th>Profession (code CCDP)</th><th>Nombre de cas</th><th>Nombre total de travailleurs</th><th>RR<sup>a</sup> (IC à 95 %)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Direction et administration</strong></td></tr><tr><td>Fonctionnaires et administrateurs (administration publique) (111)</td><td>115</td><td>2 835</td><td>1,97 (1,64-2,37)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres directeurs et administrateurs (113)</td><td>240</td><td>7 150</td><td>2,43 (2,14-2,76)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Professions reliées à la direction et à l'administration (117)</td><td>116</td><td>4 422</td><td>1,96 (1,63-2,35)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Enseignement universitaire et secteurs connexes (271)</td><td>24</td><td>438</td><td>3,71 (2,48-5,53)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Enseignement primaire et secondaire et secteurs connexes (273)</td><td>282</td><td>8 225</td><td>1,94 (1,72-2,18)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autre genre d'enseignement et secteurs connexes (279)</td><td>57</td><td>1 519</td><td>2,01 (1,55-2,60)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Tenue de livres et travail de comptabilité (413)</td><td>79</td><td>4 479</td><td>1,04 (0,84-1,30)</td></tr><tr><td>Conduite de machines de bureau et de machines de traitement électronique des données (414)</td><td>23</td><td>983</td><td>0,96 (0,64-1,44)</td></tr><tr><td>Enregistrement, planification des mouvements et distribution du matériel (415)</td><td>1 204</td><td>58 607</td><td>0,87 (0,82-0,92)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Réception, renseignements et acheminement du courrier et des messages (417)</td><td>160</td><td>8 238</td><td>1,30 (1,11-1,52)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres emplois administratifs et professions connexes (419)</td><td>181</td><td>8 931</td><td>1,21 (1,05-1,40)<sup>b</sup></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Ressources naturelles</strong></td></tr><tr><td>Exploitants agricoles et directeurs d'exploitations agricoles (711/713)</td><td>112</td><td>3 528</td><td>1,72 (1,43-2,07)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Travailleurs en agriculture, en horticulture et travailleurs assimilés (718/719)</td><td>468</td><td>34 920</td><td>0,61 (0,56-0,67)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Autres travailleurs en agriculture, en horticulture et en élevage (718)</td><td>37</td><td>1 834</td><td>0,75 (0,55-1,04)</td></tr><tr><td>Pêche, chasse, piégeage et activités connexes (731)</td><td>8</td><td>518</td><td>0,66 (0,33-1,33)</td></tr><tr><td>Exploitation forestière (751)</td><td>183</td><td>10 109</td><td>0,67 (0,58-0,77)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Mines, carrières, forage et dynamitage (7711)</td><td>135</td><td>3 473</td><td>1,28 (1,08-1,52)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres industries extractives, y compris l'extraction de pétrole et de gaz (7710)</td><td>326</td><td>10 365</td><td>1,36 (1,22-1,52)<sup>b</sup></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Construction et métiers</strong></td></tr><tr><td>Traitement des minerais (811)</td><td>40</td><td>948</td><td>1,38 (1,01-1,89)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Traitement des métaux et secteurs connexes (813)</td><td>681</td><td>26 178</td><td>1,09 (1,10-1,18)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Traitement et façonnage de l'argile, du verre, de la pierre et secteurs connexes (815)</td><td>214</td><td>9 007</td><td>0,82 (0,71-0,94)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Traitement des produits chimiques, du pétrole, du caoutchouc, du plastique et de matières connexes (816)</td><td>493</td><td>28 227</td><td>0,79 (0,73-0,87)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Aliments, boissons et secteurs connexes (821)</td><td>962</td><td>45 030</td><td>0,89 (0,83-0,95)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Préparation des bois (pâte à papier et papier exceptés) (823)</td><td>106</td><td>5 923</td><td>0,70 (0,58-0,84)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Pâte à papier, papier et secteurs connexes (825)</td><td>145</td><td>4 879</td><td>1,12 (0,95-1,32)</td></tr><tr><td>Textile (826)</td><td>99</td><td>5 362</td><td>0,74 (0,60-0,90)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Autres secteurs du traitement des matières premières (829)</td><td>74</td><td>7 141</td><td>0,83 (0,66-1,04)</td></tr><tr><td>Usinage des métaux (831)</td><td>1 201</td><td>39 210</td><td>1,30 (1,22-1,37)<sup>b</sup></td></tr></tbody></table>

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Analyse

Comme c'est le cas au sein de la population générale, le cancer de la prostate s'est révélé le cancer le plus souvent diagnostiqué chez les hommes de la cohorte du SSMP. Conformément aux associations pré définies et présumées et aux études canadiennes les plus récentes, nous avons observé un risque excédentaire de cancer de la prostate chez les cols blancs et chez les travailleurs des domaines du transport, de la construction et des services de protection, ainsi que dans certaines professions administratives et agricoles<sup>5,11-13</sup>. Les résultats de cette vaste étude, qui a porté sur plus de 1,2 million de travailleurs de sexe masculin en Ontario, renforcent les constatations faites antérieurement. Les associations avec les professions que nous avons observées peuvent s'expliquer par plusieurs facteurs liés au travail, en particulier un comportement sédentaire ou un faible niveau d'activité physique, un stress psychologique, un travail par quarts, une exposition aux vibrations globales du corps et une exposition à certains produits chimiques.

Des études antérieures semblent en effet indiquer que le comportement sédentaire ou le faible niveau d'activité physique au travail pourraient être liés à un risque accru de cancer de la prostate<sup>26</sup>. Une méta-analyse regroupant 19 études de cohortes et 24 études cas-témoins a permis d'observer une réduction de 19 % du risque de cancer de la prostate lié à l'activité physique en milieu professionnel<sup>27</sup>. Même si le mécanisme biologique expliquant le lien entre l'inactivité physique et le cancer de la prostate n'est pas encore vraiment compris, on suppose qu'une baisse de l'activité physique peut avoir une influence sur le risque de cancer de la prostate en modifiant les concentrations de testostérone, la fonction immunitaire et les facteurs de croissance analogues à l'insuline<sup>27</sup>. Les risques accrus de cancer de la prostate observés antérieurement dans les professions de cols blancs et les professions administratives ont souvent été attribués au comportement sédentaire, étant donné que les expositions à des produits chimiques dangereux dans le cadre de ces professions<sup>5,11-13</sup> sont rares. Nos constatations relatives aux professions de gestion et d'administration peuvent elles aussi s'expliquer par un comportement sédentaire accru et une faible activité physique au travail. Les hommes qui occupent des
<table><caption>TABLEAU 3 (suite)
Risque de cancer de la prostate pour certains grands groupes professionnels du SSMP prédéfinis</caption><thead><tr><th>Profession (code CCDP)</th><th>Nombre de cas</th><th>Nombre total de travailleurs</th><th>RR<sup>a</sup> (IC à 95 %)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Façonnage des métaux (usinage excepté) (833)</td><td>2 990</td><td>118 192</td><td>1,04 (1,00-1,08)</td></tr><tr><td>Usinage des bois (835)</td><td>135</td><td>7 550</td><td>0,81 (0,68-0,96)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Façonnage de l'argile, du verre, de la pierre et des matières connexes (837)</td><td>372</td><td>12 678</td><td>1,06 (0,96-1,18)</td></tr><tr><td>Fabrication et montage de produits métalliques (851)</td><td>2 036</td><td>67 413</td><td>1,17 (1,12-1,23)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Fabrication, montage, installation et réparation (matériel électrique, électronique et matériel connexe) (853)</td><td>628</td><td>25 862</td><td>1,17 (1,08-1,27)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Fabrication, montage et réparation (produits en bois) (854)</td><td>391</td><td>21 627</td><td>0,68 (0,61-0,75)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Fabrication, montage et réparation (articles en tissu, en fourrure et en cuir) (855)</td><td>231</td><td>8 686</td><td>0,90 (0,79-1,02)</td></tr><tr><td>Fabrication, montage et réparation (articles en caoutchouc, en matières plastiques et en matières connexes) (857)</td><td>225</td><td>11 006</td><td>0,65 (0,57-0,75)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Entretien et réparation (matériel électrique excepté) (858)</td><td>3 382</td><td>110 106</td><td>1,30 (1,26-1,35)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Fabrication, montage et réparation (autres produits finis) (859)</td><td>732</td><td>34 982</td><td>1,05 (0,98-1,13)</td></tr><tr><td>Excavation, nivellement, pavage et secteurs connexes (871)</td><td>600</td><td>17 912</td><td>1,51 (1,39-1,64)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Montage, installation et réparation (matériel électrique, d'éclairage et de communication par fil) (873)</td><td>1 035</td><td>34 606</td><td>1,28 (1,21-1,36)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres secteurs de la construction (878)</td><td>3 735</td><td>162 367</td><td>1,00 (0,97-1,03)</td></tr><tr><td><strong>Transports</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Transport aérien (911)</td><td>120</td><td>7 397</td><td>0,93 (0,78-1,11)</td></tr><tr><td>Exploitation du transport ferroviaire (913)</td><td>159</td><td>3 825</td><td>1,85 (1,58-2,16)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Transport fluvial et transport maritime (915)</td><td>61</td><td>2 550</td><td>1,12 (0,87-1,44)</td></tr><tr><td>Transport automobile (917)</td><td>548</td><td>20 733</td><td>1,45 (1,10-1,19)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres moyens de transport (919)</td><td>275</td><td>12 166</td><td>2,16 (1,92-2,43)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Conduite de machines et d'installations fixes et secteurs connexes (953)</td><td>270</td><td>7 165</td><td>1,59 (1,41-1,79)<sup>b</sup></td></tr><tr><td><strong>Services de protection et de sécurité</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pompiers (6111)</td><td>404</td><td>11 647</td><td>1,62 (1,47-1,78)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Détectives et agents de police (6112)</td><td>501</td><td>19 448</td><td>1,20 (1,10-1,32)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Gardiens et veilleurs (6115)</td><td>454</td><td>17 400</td><td>1,36 (1,24-1,49)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Employés des services de protection et de sécurité (6119)</td><td>15</td><td>617</td><td>1,01 (0,61-1,68)</td></tr></tbody></table>

Abréviations : CCDP, Classification canadienne descriptive des professions; RR, rapport des risques; SSMP, Système de surveillance des maladies professionnelles.

postes de direction sont également plus âgés, plus instruits et expérimentés, mais nous avons pu tenir compte de l'âge. En outre, ces travailleurs affichent habituellement un statut socioéconomique supérieur à celui des cols bleus, or un statut

socioéconomique supérieur est associé à une utilisation accrue des services de santé et à un diagnostic précoce possible de cancer de la prostate (p. ex. dépistage accru du PSA), ce qui pourrait jouer un rôle dans nos résultats<sup>5,28</sup>. Par ailleurs, l'existence de

risques moins élevés chez les cols bleus (emplois liés à l'agriculture, à l'exploitation forestière et à certains métiers de la construction en particulier) observés dans le cadre de notre étude pourrait être liée à une activité physique plus importante praktiquée par ces travailleurs par rapport aux cols blancs. Les travailleurs du transport, en particulier les conducteurs de camions et d'autobus repérés dans notre étude, sont également susceptibles de connaître de longues périodes de sédentarité ou en position assise. Des études antérieures<sup>11,15</sup> réalisées en Ontario n'ont révélé aucun lien avec le niveau d'activité physique de ces travailleurs, mais quelques études<sup>29,30</sup> ont démontré que la hausse de la sédentarité professionnelle chez les conducteurs était également liée au travail par quarts, à l'obésité et à un faible niveau d'activité physique en dehors des heures de travail.

On sait que le stress psychologique a d'importantes répercussions sur l'état de santé, notamment un risque accru de maladies cardiovasculaires et de maladies mentales, et son rôle dans l'étiologie du cancer suscite un intérêt croissant<sup>31</sup>. Le stress chronique peut avoir un impact sur le développement du cancer par l'activation du système nerveux sympathique, qui entraîne une régulation à la baisse de la réponse immunitaire cellulaire et contribue à l'instabilité génomique. Le stress chronique peut aussi avoir une influence sur les concentrations de testostérone et favoriser le développement du cancer de la prostate<sup>31</sup>. Le stress en milieu de travail est la principale source de stress chez les hommes, mais peu d'études ont été en mesure d'évaluer le stress au travail en lien avec le risque de cancer de la prostate. Le stress en milieu de travail est évalué en fonction de l'équilibre entre les exigences et le contrôle, les contextes de stress intense correspondant à des exigences élevées associées à un faible degré de contrôle<sup>31</sup>. C'est un élément important présent au sein de plusieurs professions relevées dans notre étude, en particulier la lutte contre les incendies et le travail policier, qui sont reconnues comme des professions à haut risque pour lesquelles les travailleurs sont appelés à répondre à un éventail de situations d'urgence dans des environnements de stress intense constant<sup>32</sup>. Il faut aussi tenir compte de la perception du stress, en particulier si le travailleur perçoit son travail comme étant très stressant par rapport aux autres travailleurs. Des études ont relevé que des niveaux de stress plus élevés étaient souvent signalés chez les cols blancs

<footnote>a Ajusté pour l'âge et l'année civile.</footnote>

<footnote>b Risques accrus statistiquement significatifs.</footnote>

<footnote>c Risques réduits statistiquement significatifs.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 4
Risque de cancer de la prostate pour d'autres grands groupes professionnels dans le SSMP</caption><thead><tr><th>Profession (code CCDP)</th><th>Nombre de cas</th><th>Nombre total de travailleurs</th><th>RR<sup>a</sup> (IC à 95 %)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Sciences, génie et sciences sociales</strong></td></tr><tr><td>Sciences physiques (211)</td><td>70</td><td>2 491</td><td>1,13 (0,90-1,43)</td></tr><tr><td>Sciences de la vie (213)</td><td>49</td><td>1 793</td><td>1,36 (1,02-1,79)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Architectes et ingénieurs (214)</td><td>128</td><td>3 675</td><td>1,36 (1,02-1,79)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Autres professions en architecture et en génie (216)</td><td>284</td><td>11 918</td><td>1,22 (1,09-1,38)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Mathématiques, statistiques, analyse des systèmes et secteurs connexes (218)</td><td>18</td><td>1 361</td><td>1,03 (0,65-1,64)</td></tr><tr><td>Sciences sociales (231)</td><td>46</td><td>1 942</td><td>1,75 (1,31-2,34)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Service social et secteurs connexes (233)</td><td>88</td><td>5 179</td><td>0,93 (0,75-1,14)</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Services de santé</strong></td></tr><tr><td>Diagnostic et traitement des maladies (311)</td><td>12</td><td>255</td><td>2,33 (1,33-4,10)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Soins infirmiers, thérapeutiques et secteurs connexes (313)</td><td>303</td><td>14 789</td><td>1,09 (0,97-1,22)</td></tr><tr><td>Autres professions dans le domaine de la médecine et de la santé (315)</td><td>58</td><td>2 317</td><td>1,58 (1,22-2,04)<sup>b</sup></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Autres professions</strong></td></tr><tr><td>Beaux-arts, dessin publicitaire, photographie et secteurs connexes (331)</td><td>38</td><td>1 529</td><td>1,41 (1,03-1,94)<sup>b</sup></td></tr><tr><td>Arts d'interprétation et arts audiovisuels (333)</td><td>21</td><td>1 628</td><td>0,93 (0,61-1,43)</td></tr><tr><td>Rédaction (335)</td><td>8</td><td>273</td><td>1,50 (0,75-3,00)</td></tr><tr><td>Sports et loisirs (337)</td><td>90</td><td>5 009</td><td>1,05 (0,85-1,29)</td></tr><tr><td>Vendeurs de biens de consommation (513)</td><td>1029</td><td>66 747</td><td>0,86 (0,81-0,91)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Préparation des aliments et des boissons et services connexes (612)</td><td>99</td><td>14 814</td><td>0,44 (0,36-0,53)<sup>c</sup></td></tr><tr><td>Services de logement et secteurs connexes (613)</td><td>61</td><td>2 663</td><td>0,99 (0,77-1,27)</td></tr><tr><td>Imprimerie et secteurs connexes (951)</td><td>335</td><td>13 551</td><td>0,95 (0,85-1,05)</td></tr></tbody></table>

Abréviations : CCDP, Classification canadienne descriptive des professions; RR, rapport des risques; SSMP, Système de surveillance des maladies professionnelles.

par rapport aux cols bleus<sup>31,33</sup>. Le stress au travail peut être à l'origine de l'augmentation des risques relevée chez les cols blancs dans le cadre de notre étude. Ce type de stress est également associé à une augmentation des facteurs relatifs à un mode de vie malsain comme l'inactivité physique, l'obésité, la consommation accrue d'alcool et le tabagisme<sup>7</sup>.

Des méta-analyses récentes sur le travail par quarts et le cancer de la prostate s'égèrent que le travail de nuit et le travail en rotation sont associés à un risque de cancer de la prostate<sup>19,34,35</sup>. Le travail par quarts

peut inhiber la synthèse de la mélatonine et perturber le rythme circadien<sup>35-37</sup>. On sait que la mélatonine est un contributeur important à la prévention du développement du cancer<sup>19</sup>, et sa suppression causée par une hausse du travail par quarts peut augmenter les concentrations de testostérone et mener à un risque accru de cancer de la prostate. Cette situation s'applique à certaines professions relevées dans cette étude qui sont visées par le travail par quarts, comme le transport, les services de protection et les soins de santé. Les conducteurs du secteur des transports, en particulier les camionneurs identifiés dans

notre étude, sont susceptibles d'effectuer des quarts de nuit ou des heures irrégulières<sup>29,30</sup>. Le travail par quarts est également fréquent dans les professions liées aux services de protection comme la lutte contre les incendies et le travail policier<sup>38,39</sup>. Les risques accrus de cancer de la prostate observés dans les professions associées aux soins de santé, en particulier les professions infirmières, pourraient être liés au travail par quarts, sachant que des études antérieures ont permis d'établir une relation entre les professions infirmières, le travail par quarts et le risque de cancer du sein<sup>36,37</sup>.

L'exposition aux VGC est fréquente dans les professions qui font appel à l'utilisation répétitive d'un véhicule ou d'une machine, en particulier les emplois liés au transport et à la construction. L'exposition aux VGC se produit lorsque l'énergie mécanique contenue dans les surfaces vibrantes est transmise au corps en position debout ou assise<sup>40</sup>. Même si le rôle des VGC dans l'étiologie du cancer de la prostate demeure incertain, d'autres affections de la prostate comme la prostatite et l'augmentation des concentrations de testostérone ont été associées à une exposition aux VGC<sup>40</sup>. Dans le cadre de notre étude, les travailleurs oeuvrant dans les secteurs du transport ferroviaire, du camionnage, du transport automobile et de la conduite de machines et d'installations fixes présentaient un excès de risque similaire à celui des études portant sur l'exposition aux VGC<sup>10,15-17,40-42</sup>. Les travailleurs de la construction qui effectuent des travaux de machinerie nécessitant l'utilisation d'outils à main peuvent aussi être exposés aux VGC, mais nous ignorons quelles professions de la construction dans notre étude impliquent des VGC.

Nos résultats peuvent également être mis en lien avec l'exposition à certains produits chimiques. Le risque accru chez les exploitants agricoles et les directeurs d'exploitations agricoles pourrait être lié à une exposition aux pesticides, ce qui a été prouvé de manière solide dans la littérature antérieure<sup>43-45</sup>. De plus, certaines études sur l'agriculture ont révélé des associations chez des hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate et l'exposition à certains pesticides<sup>46,47</sup>. Les travailleurs agricoles peuvent être également exposés aux gaz d'échappement des moteurs diesel, tout comme les travailleurs de la construction, du transport, des mines et des services de protection<sup>11-13,43-45,48</sup>. Cette

<footnote>a Ajusté pour l'âge et l'année civile.</footnote>

<footnote>b Risques accrus statistiquement significatifs.</footnote>

<footnote>c Risques réduits statistiquement significatifs.</footnote>
exposition peut être due au fait que les tra-
vailleurs utilisent des véhicules au diesel
ou se trouvent à proximité de ceux-ci pen-
dant de longues périodes<sup>43-45,48</sup>. L'exposition
aux gaz d'échappement diesel est égale-
ment répandue dans les professions de
l'exploitation forestière, mais on a observé
des risques réduits pour ces groupes dans
le cadre de notre étude. D'après les éva-
luations du CIRC<sup>25</sup>, on dispose d'éléments
probants indiquant que les composés métal-
liques à base de cadmium et d'arsenic sont
liés à un risque de cancer de la prostate.
Dans le cadre de notre étude, il n'a toute-
fois pas été possible de circonscrire les pro-
fessions en fonction de l'exposition à
certains métaux, bien que nous ayons
observé des risques accrus pour différentes
professions liées à la métallurgie dans le
secteur de la construction. Des risques
accrus ont également été observés chez les
mécaniciens et les réparateurs, et ces tra-
vailleurs sont susceptibles d'être exposés à
des agents chimiques tels que les solvants,
le fer et l'acier et le matériel de soudage<sup>49</sup>.

Les comportements de dépistage contri-
bueraient également aux différences dans
les risques de cancer de la prostate obser-
vées dans certains groupes professionnels
de notre étude. L'épreuve de dosage du
PSA est le seul test de dépistage du cancer
de la prostate offert. Or ce test n'est pas
spécifique et peut entraîner des résultats
faussement positifs et des tests supplémen-
taires inutiles<sup>28,50</sup>. Le dépistage systéma-
tique du cancer de la prostate n'étant pas
recommandé au Canada<sup>50</sup>, certains facteurs
liés au dépistage peuvent avoir une influ-
ence sur les comportements des hommes à
l'égard du dépistage : il ressort de données
antérieures que les hommes plus âgés,
ceux affichant un statut socioéconomique
élevé et ceux présentant des antécédents
familiaux de cancer de la prostate ainsi que
les hommes mariés sont plus susceptibles
que les autres hommes de se soumettre à
un dépistage<sup>14,28,44</sup>. De plus, on sait que les
hommes qui occupent des emplois de col
blanc sont mieux informés sur le dépistage
du cancer de la prostate, ont un meilleur
accès au dépistage et il est plus facile pour
eux de prendre le temps de s'y soumettre,
ce qui peut expliquer certains des risques
accrus constatés au sein de ces profes-
sions<sup>10,28</sup>. Les risques moindres observés
dans les emplois de cols bleus des secteurs
de la construction, de l'agriculture et de
l'exploitation forestière peuvent être liés à
un moindre dépistage du cancer de la pros-
tate en raison d'un statut socioéconomique
inférieur, d'horaires de travail moins flexibles

et d'une sensibilisation moindre aux res-
sources de dépistage¹⁰. Les travailleurs des
services de protection, en particulier les
pompiers, sont susceptibles de subir des
examens médicaux plus fréquents que les
autres travailleurs, étant donné la nature de
leur profession, ce qui accroît l'adoption de
comportements favorables à l'égard du dépis-
tage⁵¹,⁵². Les risques excédentaires observés
dans notre étude en sciences sociales et en
génie ont également été relevés ailleurs dans
la littérature, ce qui laisse penser que ces
hommes sont plus susceptibles de se sou-
mettre à un dépistage du cancer de la pros-
tate que les autres hommes⁵,¹⁰. De plus, nos
constatations portant sur les travailleurs de
la santé pourraient se rattacher à une
hausse du dépistage chez ces travailleurs,
car ils sont plus susceptibles d'être infor-
més des tests médicaux à leur disposition.

Cette étude comporte des limites. On a
recueilli des renseignements sur les profes-
sions exercées au moment de la demande,
mais on ne disposait pas des antécédents
professionnels au cours de la vie. Nous
n'avions pas non plus la capacité d'exami-
ner certains facteurs relatifs à la profession
comme la durée de l'emploi. Seuls les tra-
vailleurs ayant présenté une demande
d'indemnisation pour accident du travail
ont été inclus dans cette cohorte, ce qui
entraîne une surreprésentation des travail-
leurs exerçant des professions physique-
ment dangereuses comparativement à
l'ensemble de la main-d'œuvre, car la plu-
part des demandes acceptées concernent
des accidents du travail. Bien que cette
cohorte comprenne de nombreux travail-
leurs de l'Ontario, elle n'est pas nécessaire-
ment représentative de tous les individus
des professions identifiées, ce qui pourrait
entraîner un biais de sélection si les
facteurs de risque associés au cancer de la
prostate sont corrélatés à des dangers phy-
siques. Toutes les analyses ont été effec-
tuées au sein de la même cohorte, de sorte
que le groupe cible et le groupe de
référence sont composés d'anciens travail-
leurs accidentés, ce qui peut compenser ce
biais. Les travailleurs qui occupent des
emplois particulièrement dangereux peu-
vent aussi présenter un risque accru de
décès, ce qui pourrait les priver d'un suivi
avant l'âge auquel ils sont à risque élevé de
cancer de la prostate. Bien que l'ajustement
en fonction de l'âge puisse régler ce prob-
ème, son incidence ne pourrait être pleine-
ment évaluée qu'à l'aide d'un modèle de
risque concurrent.

Étant donné la façon dont la cohorte a été
constituée, les personnes occupant des

postes de cadres supérieurs peuvent s'être
vues attribuer un niveau de risque plus
élevé correspondant en fait à une expo-
sition subie dans le cadre de fonctions
antérieures, par exemple un gestionnaire
auparavant travailleur manuel. Cette situa-
tion peut aussi se produire simplement
parce que les gens doivent être plus âgés
pour obtenir ce poste (par exemple les
juges) et que le cancer de la prostate est
une maladie de l'âge avancé. Même si
toutes les analyses ont été ajustées pour
l'âge, ce qui devrait atténuer au moins par-
tiellement ce biais, il faut faire preuve de
prudence dans l'interprétation des risques
excessifs au sein de ces groupes. De plus,
les bases de données administratives utili-
sées dans cette étude ne contiennent pas
de renseignements sur le statut socioéco-
nomique (p. ex. revenu, niveau de scola-
rité), le mode de vie ou les facteurs de
risque connus du cancer de la prostate, mis
à part l'âge, alors que ces facteurs pour-
raient être des facteurs de confusion et
aider à atténuer certains biais de sélection.
Cette étude fait également appel à de mul-
tiples tests qui peuvent mener à des résul-
tats attribuables au hasard, un problème
courant avec les études sur les professions
portant sur plusieurs groupes. Toutefois,
les résultats de notre étude sont similaires
à ceux de publications antérieures, ce qui
offre une fiabilité à nos constatations. L'un
des principaux points forts de notre étude
est qu'elle adopte une approche fondée sur
le jumelage avec des données administra-
tives sur la santé qui sont précises et actua-
lisées. Un autre point fort de l'étude est
l'utilisation de données sur les demandes
d'indemnisation incluant des données de
l'état civil et des renseignements précis sur
l'emploi. L'approche fondée sur le jumelage
est efficace pour obtenir un grand échantil-
lon de cas de cancer de la prostate assortis
de renseignements professionnels anté-
rieurs au diagnostic. Par ailleurs, les com-
paraisons ont été restreintes à une cohorte
de travailleurs plutôt qu'à la population
générale, ce qui réduit l'impact potentiel de
l'effet du travailleur en santé.

Conclusion

Cette étude a permis d'observer des asso-
ciations entre la profession et le risque de
cancer de la prostate similaires aux associ-
ations prédéfinies ou présumées présentées
dans des études canadiennes antérieures.
Ces associations portent sur les professions
des domaines de la gestion et de l'admi-
nistration, de la construction, du transport
et des services de protection et le risque de
cancer de la prostate. D'autres associations ont été également relevées, et elles nécessitent un examen plus approfondi. Il faut continuer à examiner les expositions potentiellement spécifiques à un emploi et certains autres facteurs comme le comportement sédentaire, le stress, le travail par quarts et les tendances en matière de dépistage, entre autres facteurs non liés à la profession. Le fait de comprendre les facteurs spécifiquement professionnels aidera à déterminer comment les différents emplois sont liés au risque de cancer de la prostate. Cela ouvre la voie à une meilleure connaissance des facteurs de risque du cancer de la prostate et à l'adoption de stratégies de prévention fondées sur des données probantes.

## Remerciements

Ce projet a été financé par le ministère du Travail (n° 14-R-29) et l'Agence de santé publique du Canada (n° 1516-HQ-000066). Le Centre de recherche sur le cancer professionnel est financé par Action Cancer Ontario, la Société canadienne du cancer et le ministère du Travail de l'Ontario.

## Conflits d'intérêts

Aucun à déclarer.

## Contributions et déclaration des auteurs

JS, l'auteur principal, a contribué à la conception de l'étude, à l'analyse et à l'interprétation des données, ainsi qu'à la rédaction et à la révision du document. JSM a contribué à l'acquisition des données, à la conception de l'étude, à l'analyse des données et à la révision du document. CBM et AP ont contribué à l'interprétation des données et à la révision du document. PAD a contribué à l'acquisition des données, à la conception de l'étude, à l'interprétation des données et à la révision du document.

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que les auteurs; ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

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