# Etat des lieux de l'utilisation de la phytothérapie à l'officine : conseils associés

Bérénice Verdin

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Bérénice Verdin. Etat des lieux de l'utilisation de la phytothérapie à l'officine : conseils associés. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05330446

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THESE D'EXERCICE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement par Madame Bérénice Verdin le 1er Juillet 2025

# Etat des lieux de l'utilisation de la phytothérapie à l'officine : conseils associés

JURY

- Mme CLOSSET Déborah : Docteur en Ecologie, maitre de conférences

- Mme MAILLARD-PIETTE Apolline : Docteur en Pharmacie, pharmacien adjoint d'officine

- Mr MASIA Aymeric : Docteur en Pharmacie, pharmacien titulaire d'officine
Remerciements

A Mme Closset Deborah, ma directrice de thèse, merci de m'avoir fait l'honneur de m'encadrer et d'avoir dirigé cette thèse, j'ai toujours apprécié vos cours et ce choix s'est imposé comme une évidence.

A Apolline, qui m'a encadrée lors de mes stages et des années que j'ai passé à la pharmacie Sarmiento, et qui continuait de me conseiller et de m'épauler une fois mon diplôme validé, merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury de thèse et d'être une amie formidable aujourd'hui.

A Aymeric, qui m'a aidé dans la rédaction de cette thèse quand je n'avais plus la motivation, merci pour tes conseils et tes idées qui m'ont été très précieux, et merci de m'avoir proposé d'être ton adjointe alors que je n'avais plus confiance en moi dans mon travail, merci infiniment.

A Jean-Jacques Sarmiento, merci de m'avoir acceptée en stage dans votre officine lors de ma deuxième année, et de m'avoir permis de travailler durant les vacances et les week-ends pendant toutes mes études, si je suis pharmacienne d'officine aujourd'hui c'est grâce à vous, merci pour tout.

A l'équipe de la pharmacie Sarmiento, merci de m'avoir accompagnée et formée durant mes années d'études, merci de m'avoir si bien intégrée parmi vous, à toutes nos petites soirées à la pharmacie, vous êtes une équipe formidable.

A Elodie, Hélène et Julie, les filles de chez Prisci (+PM et Apo), mes préparatrices de choc, merci de m'avoir formée durant toutes mes études, je suis tellement contente d'avoir travaillé et appris avec vous, merci pour tout ce que vous m'avez apporté, merci de m'avoir soutenue dans les moments difficiles et merci d'être mes amies aujourd'hui, je sais que je pourrais toujours compter sur vous.

A BAM'S, merci de m'avoir formée au matériel médical et merci de m'avoir fourni le Wi-Fi qui m'a permis d'avancer cette thèse.

A Dominique et Séverine, mes anciennes collègues qui prennent encore soin de moi, merci pour tout ce que vous m'avez appris et apporté, vous me manquez.

A ma nouvelle équipe de la pharmacie de la Mairie, merci de m'avoir intégrée si rapidement parmi vous, j'ai repris confiance dans mon travail grâce à vous, je suis heureuse de faire partie de cette équipe de Génie.

A MEF, mes nouvelles copines super drôles.

A Elif, merci de m'avoir supportée ces derniers mois, merci d'être mon amie et d'être une personne si adorable, tu seras bientôt une super pharmacienne.

A la team des Alpagas, mes copains de PACES, merci d'avoir été là durant cette première année de fac, à toutes les heures qu'on a passé en amphi puis à toutes les soirées qu'on a passé ensemble.

A la Pharmily, mes copains de fac, Jeanne, Marie, Lucie, Eva, Hugo, Charles, Lison, Domitille, Geoffroy, merci pour les fous rires en cours, les sessions BU, les repas agités à la cafet, les soirées de folie, les week-ends de phête et les fiches de cours bien sûr, j'ai adoré passer ces années avec vous, et ce n'est pas fini.

A Inès, ma binôme de TP, les labos de la fac nous ont survécu.

A tous les copains de la corpo et la Team AGÔ22, merci pour tous les évènements que nous avons organisés, les pauses dej à la corpo, que de belles années et de belles soirées, j'ai adoré faire tout ça avec vous.
A **Alex et Valou**, que je connais depuis le collège, je suis contente de vous avoir retrouvés en PACES, merci d'être des amis si précieux et d'être là pour moi encore aujourd'hui.

A **Paul-Marie**, un ami précieux, collègue de fac et de pharmacie, j'ai adoré bosser avec toi, à tous nos appels de commères, merci d'être là aujourd'hui alors que tu vis à 10 000 km d'ici, nos déjeuners de stars me manquent et tu me manques aussi.

A **Alexis**, un collègue génial et un ami en or, merci pour ton soutien, ton amitié et ta bonne humeur à toute épreuve, merci de m'avoir soutenue durant ces deux années, sans toi je ne m'en serais pas sortie, merci de toujours me pousser à faire ce qui est le mieux pour moi, tu es une personne formidable, ne l'oublie jamais, merci pour tout.

A **Michèle et Gérard, Marc et Martine**, qui sont comme mes grands-parents.

A **David**, mon oncle et parrain, merci d'être toujours là pour nous.

A **Mathilde, Angeline et Ombeline**, mes sœurs, merci de me supporter depuis le début de vos vies, merci d'être toujours là pour moi, j'espère être une grande sœur à la hauteur, je sais que je pourrais toujours compter sur vous, je suis fière de vous, je vous aime. (PS : Ombe ne suis pas mon exemple pour la thèse je t'en supplie).

A **mes parents**, merci de m'avoir soutenue toute ma vie, merci de m'avoir permis de faire ces études, cette thèse est enfin finie, si j'en suis là c'est grâce à vous, je ne pourrais jamais vous remercier assez pour tout ce que vous avez fait pour moi, je suis tellement reconnaissante de vous avoir, merci infiniment, je vous aime tant.
Table des matières

<table><tr><td>Introduction</td><td>6</td></tr><tr><td>I) Questionnaire</td><td>9</td></tr><tr><td>II) Résultats</td><td>11</td></tr><tr><td>III) Discussion</td><td>17</td></tr><tr><td>III.1 Exploitation des résultats</td><td>17</td></tr><tr><td>III.2 Législation : Médicaments et compléments alimentaires</td><td>20</td></tr><tr><td>III.3 Les dangers du mésusage de la phytothérapie</td><td>24</td></tr><tr><td>III.4 Les pathologies : définitions et conseils</td><td>28</td></tr><tr><td>III.4.1 Douleurs articulaires et rhumatismales</td><td>28</td></tr><tr><td>III.4.1.1 Définition et conseils</td><td>28</td></tr><tr><td>III.4.1.2 Plantes utilisées</td><td>29</td></tr><tr><td>III.4.2 Troubles du sommeil</td><td>33</td></tr><tr><td>III.4.2.1 Définitions et conseils</td><td>33</td></tr><tr><td>III.4.2.2 Les plantes utilisées</td><td>34</td></tr><tr><td>III.4.3 Troubles digestifs</td><td>37</td></tr><tr><td>III.4.5 Rhume : définition et conseils</td><td>42</td></tr><tr><td>III.4.5.1 Définition et conseils</td><td>43</td></tr><tr><td>III.4.5.2 Les plantes utilisées</td><td>43</td></tr><tr><td>III.4.6 Troubles veineux et circulation : définition et conseils</td><td>50</td></tr><tr><td>III.4.6.1 Définition et conseils</td><td>50</td></tr><tr><td>III.4.6.2 Les plantes utilisées</td><td>51</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>55</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>57</td></tr><tr><td>Index des figures</td><td>65</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>66</td></tr></table>
Introduction

On a tendance à croire (et souvent à tort) que les plantes ne présentent que des vertus, qu'il s'agisse de nous soigner ou de nous nourrir. Pour se soigner, l'Homme utilise des plantes à usage thérapeutique depuis la nuit des temps.

La phytothérapie se définit comme le traitement ou la prévention des maladies par l'utilisation des plantes, étymologiquement dérivé du grec phutón (végétal) et therapéia (soin, traitement) (1).

Evoquons le papyrus d'Ebers, premier recueil consacré à l'utilisation de plantes médicinales, qui remonte à 1500 avant J-C. On y retrouve des centaines de remèdes destinés à soigner les maladies (2). Au fil des siècles, les connaissances sur la phytothérapie se développent et s'enrichissent, les découvertes en chimie conduisent à l'identification et à l'extraction de nombreuses molécules et principes actifs issus des plantes, qui sont utilisés à l'heure actuelle. On peut notamment citer la digitaline extraite de la digitale, la morphine extraite du pavot, la colchicine extraite du colchique.

L'écorce de saule par exemple a des propriétés antalgiques, elle était utilisée par Les Egyptiens et les Sumériens, avant Hippocrate (3). Vient ensuite la théorie des signatures qui attribue des propriétés antirhumatismales au saule étant donné son habitat humide. En 1852, Charles Gerhardt, pharmacien français, parvient à synthétiser l'acide acétylsalicylique. Puis le pharmacien allemand Felix Hoffmann réussit la préparation d'une forme stable et pure du produit, qui sera reprise par le laboratoire Bayer, qui produit l'Aspirine® encore de nos jours (4). On observe par la suite une diminution de l'utilisation de la phytothérapie avec le progrès des thérapeutiques de synthèse. On remarque aujourd'hui une volonté de nos patients de revenir à des médecines douces ou traditionnelles, pour des traitements moins « chimiques » et plus naturels.

L'homme consomme également les plantes, à l'origine sauvages.

En dehors des propriétés thérapeutiques des plantes, il existe également un risque de toxicité causée soit par la plante en elle-même (grande ciguë, aconit, belladone), soit par une utilisation abusive, soit par une association inappropriée avec d'autres molécules ou encore une pathologie existante. En effet, certaines plantes comestibles et toxiques sont souvent confondues lors de cueillette dans la nature et consommées par la suite. En juin 2018, un homme de 78 ans décède après la consommation de feuilles d'aconit napel qu'il a confondu à la cueillette avec des feuilles de couscouil (5). On peut également noter la ressemblance entre les feuilles de colchique, d'ail des ours et de muguet : en 2019, 31 cas d'exposition au colchique sont recensés par les centres antipoison dont 4 intoxications graves. Un décès survient en juin 2020 dans la région Grand-Est, un homme ingère du colchique mélangé à sa cueillette d'ail des ours (6). Les intoxications sont fréquentes, au printemps l'absence de fleurs sur les plantes qui les différencient contribuent à cette confusion. Le pic d'intoxication est observé en avril. Le colchique est toxique en raison de la présence de colchicine qui est un alcaloïde extrêmement puissant. L'intoxication se manifeste par l'apparition de troubles digestifs quelques heures après la consommation de colchique : vomissements, diarrhée profuse, fortes douleurs abdominales, troubles qui vont engendrer une déshydratation de l'individu et occasionner un risque d'arrêt cardio-respiratoire pouvant mener au décès. L'ANSES et les centres antipoison recommandent de ne pas consommer les plantes ramassées
au moindre doute sur l'identification, l'ail des ours présente une odeur systématique d'ail, contacter le centre antipoison en cas de symptômes digestifs après une consommation d'ail des ours ou en cas de doute sur l'identification de la plante ingérée (7). Chaque année, 250 cas de confusion entre des plantes comestibles et toxiques sont recensés. Pour limiter ces cas de confusion, l'ANSES met à disposition du grand public un aide-mémoire contenant les plantes toxiques et comestibles qui sont similaires (8).

Il est également nécessaire d'évoquer les intoxications pédiatriques : selon le rapport ANSES de toxicovigilance publié en 2024 qui est basé sur des données en France entre 2014 et 2020 (9), les intoxications accidentelles par les plantes représentent :

- 10,6% des intoxications chez les enfants de moins d'un an,

- 6,4% des intoxications chez les enfants de 1 à 5 ans,

- 11% des intoxications chez les enfants de 6 à 10 ans,

- 5,1% des intoxications chez les enfants de 11 à 14 ans

Les intoxications dues aux plantes se classent en 4ème position après les produits d'entretiens, les médicaments à usage humain, et les produits cosmétiques.

On observe un pic estival d'exposition et d'intoxication chaque année, majoré en 2020 probablement dû à la fin du confinement lié au COVID-19 (annexe 1). Dans 90% des cas, l'enfant n'est pas hospitalisé et n'aura pas de suivi ultérieur et on dénombre 8% d'hospitalisations (annexe 2).

En comparaison, une étude aux Etats-Unis entre 2014 et 2020 révèle que 4% des expositions accidentelles chez les enfants de moins de 6 ans étaient dues à des compléments alimentaires (mélatonine, phytothérapie), et on observe une augmentation de la part d'évènements en lien avec cette catégorie depuis plusieurs années, atteignant 6.6% en 2020 (annexe 3). En Suède, le rapport du Swedish Poisons Information Centre dénombre que 11% des expositions accidentelles sont dues à des plantes chez les enfants de moins de 10 ans, sur la période allant de 2014 à 2020. Concernant la Suisse, on relève 12,9% des expositions accidentelles dues à des plantes chez les enfants de moins de 16 ans, en 3ème position après les produits domestiques et les médicaments d'après une étude réalisée entre 2014 et 2020. Enfin, une étude en Belgique d'après les données du centre antipoison belge entre 2014 et 2017 recense que 7,1% des expositions accidentelles chez les enfants de moins de 15 ans sont dues à des plantes ou à des champignons, et s'élève à 10,7% pour la catégorie des enfants de moins d'un an. Elle révèle également une augmentation de la part d'évènements liés à ces produits, atteignant 7,5% en 2017.

Plus spécifiquement, concernant les intoxications dues à une ingestion de cannabis (dérivés), on relèvera que 7,3% des admissions hospitalières pour intoxications chez les enfants de moins de 6 ans sont dues au cannabis, et c'est également la première cause d'admission en réanimation avec une part de 23,3%, et 29,2% chez les enfants de moins d'un an. L'admission en réanimation chez les enfants de moins de 6 ans pour ingestion de cannabis est croissante depuis 2014, où elle s'élevait à 5,1%, pour atteindre 11,4% en 2020 (annexe 4). Il faut sensibiliser les parents afin de limiter ces intoxications en les informant des conséquences sur l'enfant, en les invitant à être vigilants sur la consommation et la
banalisation de l'utilisation, et en leur indiquant la conduite à tenir si malgré tout il y a une
ingestion accidentelle.

De manière générale, la sensibilisation des parents est nécessaire, que ce soit pour les
plantes ou les champignons :

- Sensibiliser les enfants à ne pas consommer de plantes cueillies dans la nature ou en extérieur à cause du risque de confusion ou ressemblance éventuelle à une autre plante comestible

- Eviter d'approcher les plantes toxiques en extérieur

- Attention aux plantes d'intérieur toxiques

- Informer de la conduite à tenir en cas d'ingestion accidentelle : contacter le centre antipoison, les services de soins.

Enfin, certaines plantes présentent certains effets indésirables, leur utilisation n'est
pas sans danger, y compris lors de la consommation de compléments alimentaires contenant
de la phytothérapie. On peut notamment mentionner une déclaration récente auprès de
l'ANSES via le dispositif de nutrivigilance d'un effet indésirable sévère potentiellement
provoqué par la prise du complément alimentaire Novanuit triple action composé de
mélatonine, Passiflora incarnata, Eschscholzia californica, Melissa officinalis, ainsi que de la
vitamine B6. Le signalement mentionne des hallucinations et une confusion mentale
ressenties par la patiente. La conclusion de l'ANSES notifie comme très vraisemblable
l'imputabilité de ce complément alimentaire sur la patiente (10).

Le grand public a tendance à croire que ce qui est naturel est sans danger et non
toxique. Le pharmacien a donc un rôle primordial de conseil pour la patientèle : toxicité
cutanée (plantes photo sensibilisantes ou irritantes), interaction en cas d'association aux
médicaments classiques ou à d'autres plantes, contre-indication en cas de maladies
chroniques... Lorsqu'un patient a une demande de conseil en phytothérapie, il faut être
attentif à son âge, son état de santé (patiente enceinte, antécédents de cancer du sein), la
présence de maladies chroniques (hypertension artérielle, asthme), des traitements éventuels
(antiépileptiques, antivitamine K).

Le rôle du pharmacien est donc fondamental dans la mesure où il possède les
connaissances nécessaires au conseil pour les patients, et également la connaissance de ses
patients réguliers et de leurs pathologies et traitements.

J'ai souhaité pour cette thèse, recenser les avis, les connaissances de la patientèle qui
fréquente deux officines, et lui ai proposé un questionnaire à remplir. Ce questionnaire sera
analysé et commenté dans le manuscrit et servira sans nul doute à corriger certaines
habitudes ou conseiller au mieux nos patients.
## I) Questionnaire

J'ai choisi de réaliser cette thèse sur la phytothérapie afin d'analyser le comportement de nos patients vis-à-vis de la phytothérapie, et également de voir s'ils soupçonnent un quelconque danger à l'utilisation de ces plantes.

De plus, je me suis rendue compte que nous avions très peu ou pas d'enseignements sur ce sujet à la faculté. Il est cependant possible de valider un diplôme universitaire de phytothérapie dans certaines facultés de pharmacie (Nantes), couplé à l'aromathérapie en majorité (Besançon, Limoges, Lyon, Montpellier, Marseille, Nancy, Tours et Paris) (11).

Nous sommes donc peu formés au niveau universitaire en ce qui concerne la phytothérapie. Or, la pharmacie détient le monopole de l'utilisation et la préparation de plantes grâce à une liste définie de plantes médicinales, il est donc primordial de savoir conseiller les patients et surtout de connaitre les éventuelles interactions qu'il pourrait y avoir entre les plantes et les pathologies de nos patients, ou avec leurs différents traitements.

J'ai donc décidé de réaliser un questionnaire pour les patients. Le but de ce questionnaire est d'identifier les pathologies pour lesquelles les patients s'orientent de préférence vers la phytothérapie, mais aussi de voir s'ils ont conscience de la dangerosité de certaines plantes.

## Matériels et méthodes

Le questionnaire dure environ 5 minutes et est composé de 11 questions, le but étant de conserver la concentration du patient (annexe 5) :

- 1 : Le sexe

- 2 : La catégorie d'âge

- 3 : La profession/le niveau d'études

- 4 : Le patient a-t-il déjà utilisé ou non des plantes pour se soigner

- 5 : si oui pour quelles raisons

- 6 : si non pour quelles raisons

- 7 : si oui à quelle fréquence

- 8 : si oui sous quelle forme

- 9 : si oui pour quel type de problème et éventuellement les plantes utilisées

- 10 : est-ce que l'utilisation de plantes peut être dangereuse

- 11 : si oui quels peuvent être les dangers ou les interactions
Le questionnaire a été diffusé dans deux pharmacies, de patientèle plutôt rurale, sur papier entre mai et septembre 2022. Cette étude est descriptive, le but étant d'étudier le comportement et les connaissances de nos patients. Le patient disposait d'une dizaine de minutes pour répondre au questionnaire, qui est anonyme.

Concernant les critères particuliers à l'inclusion, le questionnaire est écrit et nécessite de savoir lire et écrire. Les patients de moins de 18 ans sont exclus. Le questionnaire est réalisé sur papier afin d'inclure un plus large échantillon de patients en comparaison avec un questionnaire diffusé en ligne, qui ne toucherait pas les patients les plus âgés. Les patients sont choisis de manière aléatoire.

L'échantillon prélevé représente 104 questionnaires récupérés auprès des patients.

Le logiciel tableur Microsoft Excel a été utilisé comme méthode de traitement statistique des données, afin de réaliser les différents graphiques de résultat.
## II) Résultats

### Question 1 : Le sexe du patient

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Sexe du patient : réponses</figcaption></figure>

Sur ce questionnaire comptant 104 réponses, 60,6% (63) des répondants sont des femmes et 39,4% (41) sont des hommes (figure 1).

### Question 2 : La catégorie d'âge du patient

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2. Age du patient : réponses</figcaption></figure>

Concernant la tranche d'âge des patients, 20,2% (21) ont entre 18 et 30 ans, 26,9% (28) ont entre 30 et 45 ans, 30,8% (32) des patients ont entre 45 et 60 ans et enfin, 22,1% (23) ont plus de 60 ans (figure 2).
Question 3 : La profession/le niveau d'études

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3. Catégorie socio-professionnelle : réponses</figcaption></figure>

1 patient est un agriculteur, 3% (3) des répondants font partie des artisans, commerçants et chefs d'entreprise, 17% (18) sont des cadres ou professions intellectuelles supérieures, 29% (30) des patients sont dans la catégorie des professions intermédiaires, 19% (20) des répondants sont employés, 12% (12) de nos patients sont des ouvriers, 8% (8) sont sans emploi et enfin 12% (12) sont retraités (figure 3).

Question 4 : Avez-vous déjà utilisé des plantes pour vous soigner ?

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4. Utilisation des plantes pour se soigner : réponses</figcaption></figure>

76% (79) des patients interrogés déclarent avoir déjà utilisé des plantes pour se soigner (figure 4).
Question 5 : Si oui, pour quelle(s) raison(s) ? Plusieurs réponses possibles

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5. Pour quelle(s) raison(s) utilisez-vous des plantes : réponses</figcaption></figure>

La raison principale pour laquelle les patients se tournent vers la phytothérapie pour se soigner est le fait qu'ils la trouvent plus naturelle que les médicaments dits « classiques » (67,1%). Ils trouvent aussi que cela présente moins d'effets indésirables (38%) et que ce serait également plus efficace que les médicaments classiques (21,5%). 20,3% des répondants mentionnent un produit de confort qui améliore leur bien-être, et 20,3% utilisent la phytothérapie en complément d'un médicament classique (figure 5).

Question 6 : Si non, pour quelle(s) raison(s) ? Plusieurs réponses possibles

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6. Pour quelle(s) raison(s) n'utilisez-vous pas de plantes : réponses</figcaption></figure>

La majorité des réponses à cette question (76%-19 réponses) évoque le fait que la phytothérapie ne serait pas efficace par rapport aux médicaments « classiques ». 40% des répondants trouvent aussi les produits trop chers (10 patients). 20% ont répondu « autre » en justifiant qu'ils n'étaient pas assez conseillés ou orientés vers ce type de produit lorsqu'ils ont une demande. 16% mentionnent le fait que la phytothérapie comporte des effets indésirables et 8% évoquent son non-remboursement (figure 6).
### Question 7 : Si oui, à quelle fréquence ?

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7. Fréquence d'utilisation de la phytothérapie : réponses</figcaption></figure>

La plupart des répondants qui consomment des plantes (44% (33) des patients) estiment y avoir recours une fois par mois, 20% (15) en utilisent une fois par semaine, 29.3% (22) en utilisent plusieurs fois par semaine et enfin 6,7% (5) des patients interrogés ont une consommation quotidienne (figure 7).

### Question 8 : Si oui, sous quelle forme ?

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8. Sous quelle(s) forme(s) utilisez-vous ces plantes ? : réponses</figcaption></figure>

Pour cette question le patient peut choisir plusieurs réponses : 65,8% (52) utilisent des gélules de plantes, 64,6% (51) des huiles essentielles. 40,5% (32) des patients utilisent des comprimés contenant des plantes, 17,7% (14) les consomment sous forme de tisane et enfin, 2,5% (2) des patients les utilisent en vrac (figure 8).
Question 9 : Pour quel type de problème utilisez-vous des plantes pour vous soigner ? (Vous pouvez cocher plusieurs réponses). Indiquez en face de chaque problème la plante ou les plantes que vous utilisez.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9. Pour quel(s) type(s) de problème(s) utilisez-vous des plantes pour vous soigner : réponses</figcaption></figure>

Le problème majoritairement évoqué par les patients dans l'utilisation de la phytothérapie est le stress à 42,3% (33). Viennent ensuite les douleurs articulaires et rhumatismales à 37,2% (29). 34,6% (27) des patients ont recours à la phytothérapie afin de soulager des troubles du sommeil. 34,6% (27) des patients évoquent des troubles digestifs qu'ils traitent à l'aide de la phytothérapie. 29,5% (23) des patients utilisent des plantes afin de soigner leur rhume et 23,1% (18) soignent leurs problèmes veineux.

Concernant la catégorie de patients de 18 à 30 ans, 27% déclarent utiliser de la phytothérapie pour traiter leurs symptômes de douleur, 24% pour le stress et l'anxiété, 19% pour des troubles digestifs et également 19% pour les troubles du sommeil. En comparaison chez les patients de plus de 60 ans, 48% des répondants ont recours à la phytothérapie pour soulager leurs douleurs, 43% pour leurs troubles digestifs, 39% pour le stress et l'anxiété et enfin 13% pour les troubles du sommeil (figure 9).
Question 10 : Selon vous, l'utilisation des plantes pour se soigner peut-elle être dangereuse ?

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10. L'utilisation des plantes peut-elle être dangereuse : réponses</figcaption></figure>

54% des patients ont conscience d'un éventuel danger lors de l'utilisation des plantes (figure 10).

Question 11 : Si oui, pouvez-vous donner un exemple de ce que vous avez entendu ? sur certaines plantes à ne pas utiliser seule ? ou en interaction ?

Pour cette question, il y a au total 32 réponses (annexe 6).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11. Connaissances des patients par rapport aux plantes : réponses</figcaption></figure>

Il est à noter que 18 réponses (56%) mentionnent un risque d'interaction avec la prise concomitante de médicaments ou avec une éventuelle pathologie. 7 personnes (22%) mentionnent le millepertuis associé à un autre traitement. 6 patients (19%) déclarent être conscients de l'existence d'un danger avec la consommation de certaines plantes et 6 patients (19%) évoquent des précautions nécessaires avec l'utilisation des huiles essentielles. Enfin, 1 patient mentionne un risque d'allergie et 1 patient déclare qu'on ne l'a jamais conseillé par rapport à l'utilisation de la phytothérapie (figure 11).
### III) Discussion

#### III.1 Exploitation des résultats

Le questionnaire présente quelques biais. Tout d'abord, le questionnaire étant écrit et anonyme, il nécessite de savoir lire. Ensuite, la période de diffusion du questionnaire se situant entre mai et septembre, les réponses peuvent être biaisées par la saisonnalité pour les différentes pathologies. Enfin, il y a également une restriction géographique au secteur des pharmacies, il serait intéressant de réaliser cette étude sur une population plus importante afin d'obtenir un échantillon plus représentatif.

A propos de la question concernant le sexe, les femmes sont majoritaires, ce qui s'explique tout d'abord par le fait que les femmes sont plus nombreuses que les hommes en France(12), mais on remarque également que ce sont majoritairement les femmes qui se rendent à la pharmacie pour récupérer les médicaments de leurs enfants et/ou conjoints.

Concernant la tranche d'âge des patients, 20,2% (21) ont entre 18 et 30 ans, 26,9% (28) ont entre 30 et 45 ans, 30,8% (32) des patients ont entre 45 et 60 ans et enfin, 22,1% (23) ont plus de 65 ans. En comparaison à la population française, la catégorie 20-30 ans représente 11,5% de la population totale, la catégorie 30-45 ans représente 18,6%, la catégorie 45-60 ans représente 19% et enfin la catégorie des plus de 60 ans représente 28,4% et est majoritaire dans la population, ce qui n'est pas le cas dans notre questionnaire (13). Cette différence peut s'expliquer par le fait que les patients les plus âgés ne se déplacent pas forcément à la pharmacie et commissionnent leur famille, leurs proches ou leurs voisins.

La grande majorité des personnes interrogées déclarent avoir déjà utilisé des plantes pour se soigner (76%). Ces patients cherchent des solutions plus naturelles pour se soigner, et pensent que les plantes présentent moins d'effets indésirables que les plantes.

Les patients qui n'utilisent pas les plantes pour se soigner pensent que ce n'est pas efficace par rapport aux médicaments classiques. Concernant cette question, on peut évoquer une des demandes principales que l'on rencontre au comptoir face aux patients qui est la problématique des patients ayant des troubles du sommeil : soit le patient va prendre un complément alimentaire qui sera moins efficace qu'un somnifère par exemple, soit il essaie au contraire un sevrage de somnifère avec des compléments alimentaires à base de plantes et de mélatonine qui paraîtra effectivement inefficace en comparaison avec le somnifère. Les répondants mentionnent aussi le fait que la phytothérapie est plus chère que des médicaments dits « classiques ». En effet, si on compare les prix entre les molécules avec AMM par exemple au niveau des sirops pour la toux, un sirop avec AMM pour toux grasse ou toux sèche coute entre 4 et 5€ tandis qu'un sirop dispositif médical à base de plantes coutera en moyenne entre 7 et 10€. De même, si l'on compare les solutions contre l'insomnie, le médicament Donormyl® a un prix de vente compris entre 2 et 3€ pour 10 jours (prix inférieur si achat du générique), tandis qu'un complément alimentaire à base de plantes et de mélatonine aura un prix minimum de 10€ pour un mois de traitement, pouvant atteindre 15 ou 20€ selon la marque du complément alimentaire. Il est à noter cependant que les prix de ces médicaments et compléments alimentaires sont pharmacie dépendant car ils font partie des produits OTC vendus sans ordonnance, les prix ne sont pas imposés ni identiques d'une pharmacie à l'autre. De plus, les patients n'utilisant pas de phytothérapie évoquent le fait que
ce n'est pas remboursé et donc systématiquement à leur charge. Cet argument financier a de toute évidence un impact assez important pour certains patients dans leur choix de solution pour se soigner.

Parmi les réponses concernant la fréquence d'utilisation de la phytothérapie, la majorité des répondants y ont recours de façon très ponctuelle soit mensuelle, soit hebdomadaire. Environ un tiers déclarent une utilisation plusieurs fois par semaine et 6,7% une utilisation quotidienne. A propos de la forme utilisée, les gélules de plantes sont majoritaires. Elles sont quasiment autant consommées que les huiles essentielles, qui correspondent en réalité à de l'aromathérapie, avec laquelle les patients font souvent l'amalgame. Les tisanes et plantes en vrac sont les formes les moins utilisées, probablement à cause d'un manque de praticité par rapport aux gélules de plantes et aux comprimés qui sont tout prêts à l'emploi.

Le problème majoritairement évoqué par les patients dans l'utilisation de la phytothérapie est le stress, qui engendre souvent des troubles du sommeil associés

La synthèse de la question 10 est totalement alarmante car 46% des patients interrogés estiment que l'utilisation des plantes ne présente pas de danger. Il est avéré que certaines plantes présentent des effets indésirables, leur utilisation n'est pas sans danger. Concernant les patients utilisateurs de phytothérapie, 62% des patients estiment qu'il peut y avoir un danger lors de la consommation de plantes et 38% pensent que c'est inoffensif. Ces patients utilisent donc des produits à base de phytothérapie sans avoir conscience d'un éventuel danger, en consommation seule ou associé à un traitement ou une pathologie. Ce comportement est quelque peu alarmant. 15% de la totalité des patients interrogés ne consomment pas de plantes mais estiment que les plantes sont sans danger. Enfin, 6% des patients ne consomment pas de plantes mais connaissent le potentiel danger qu'elles peuvent présenter.

Sur les 46 patients qui estiment que les plantes sont sans danger, 13% sont sans emploi, 13% sont ouvriers, 26% sont employés, 9% sont retraités, 18% sont de profession intermédiaire, 3% sont artisans, commerçants ou chef d'entreprise et 13% sont cadres ou de professions intellectuelles supérieures.

Pour la question 11, nous avons seulement 30% des patients qui ont répondu, soit un total de 32 réponses. 56% des répondants (18 réponses) mentionnent un risque d'interaction avec la prise concomitante de médicaments ou avec une éventuelle pathologie, 22% (7 réponses) mentionnent le millepertuis associé à un autre traitement. Ces risques sont tout à fait réels et avérés.

Tout d'abord, la consommation de certaines plantes peut être toxique ou même fatale, ce qui est dû notamment à des cas de confusion entre des plantes comestibles qui présentent des similarités avec des plantes toxiques. Rappelons le décès d'un homme en 2018 après la consommation de feuilles d'aconit napel (Aconitum napellus), ainsi qu'un décès en 2020 après ingestion de colchique mélangé à une cueillette d'ail des ours.

Ensuite, il existe également un risque lors de la consommation de compléments alimentaires contenant de la phytothérapie. Le marché des compléments alimentaires représente 2.7 milliards d'euros en France en 2023, dont une part de 1.481 milliards d'euros en pharmacie (55%) (14), qui est le circuit de distribution majoritaire. D'après une étude
réalisée en février 2024, 77% des Français interrogés déclarent avoir une utilisation régulière de compléments alimentaires, un chiffre en augmentation chaque année depuis 2021 (65%). 48% consomment des compléments alimentaires afin de renforcer leur immunité, 44% pour « avoir de l'énergie », 36% pour des troubles du sommeil et 31% afin de réduire le stress ou réguler l'humeur. Lorsqu'ils ont un problème de santé, 51% des personnes interrogées déclarent prendre rendez-vous avec un médecin et 32% demandent conseil à leur pharmacien, qui est accessible facilement sans rendez-vous. Les deux principaux critères de choix du complément alimentaire sont le caractère naturel du produit et l'utilité du produit, inscrite sur la boite. Viennent ensuite l'absence d'additifs dans le complément alimentaire, les conseils de la personne dispensant le produit, puis le prix de vente. 56% des personnes interrogées ont reçu des conseils avant de consommer un complément alimentaire, en très grande majorité un professionnel de santé (77%). La part des 18-34 ans est également influencée par les publicités, les réseaux digitaux et leur entourage. La population consommatrice de compléments alimentaires est majoritairement féminine (56%). En conclusion, 72% des Français interrogés déclarent que les compléments alimentaires sont efficaces, 90% ont été satisfaits en général de leur consommation (14). Cependant, il est à noter qu'il n'y a aucune mention de risque ou de danger pour la santé du consommateur.

Concernant la surveillance des évènements indésirables liés à la consommation de compléments alimentaires, il existe un système nommé Nutrivigilance géré par l'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (15). Les signalements d'effets indésirables peuvent être effectués par les particuliers, les professionnels de santé, les fabricants ou les distributeurs, et sont donc remontés via cette nutrivigilance à l'ANSES qui va évaluer l'imputabilité de cet évènement indésirable, c'est-à-dire le lien entre la consommation d'un produit et l'apparition de l'effet indésirable. L'ANSES peut éventuellement alerter les pouvoirs publics afin de modifier les étiquetages ou la règlementation, effectuer des contrôles, ou retirer le produit du marché, en fonction du niveau d'imputabilité et de la sévérité de l'effet indésirable. Le but est de sécuriser la consommation des compléments alimentaires en effectuant de la prévention auprès des consommateurs ou en procédant au retrait du marché d'un complément alimentaire potentiellement toxique ou dangereux.

Pour rappel, une déclaration récente via ce dispositif de nutrivigilance mentionne des hallucinations et une confusion mentale après consommation de Novanuit commercialisé par le laboratoire Sanofi (mélatonine, Passiflora incarnata, Eschscholtzia californica, Melissa officinalis, et vitamine B6) (10). On peut également mentionner un signalement d'anaphylaxie en 2022 suite à la consommation du complément alimentaire Actirub® du laboratoire Santé verte. Une patiente présente rapidement une urticaire généralisée, un œdème au niveau du visage ainsi que des problèmes de déglutition. Il s'avère qu'elle avait déjà eu recours à ce complément alimentaire en 2019 avec l'apparition d'un érythème au niveau des mains soulagé avec un anti-histaminique (16). Dans les deux cas, l'imputabilité des compléments alimentaires est jugée très vraisemblable.

Très récemment, l'ANSES publie un avis le 5 mars 2025 qui alerte sur les dangers de consommation de compléments alimentaires à base de *Garcinia cambogia* Desr qui sont utilisés dans un objectif de perte de poids (17). L'actif principal du *Garcinia combogia* Desr est l'acide hydroxycitrique (AHC), il a des propriétés hypoglycémiantes et hypolipémiantes, cependant l'intérêt thérapeutique n'est pas démontré et le rapport bénéfice risque n'est pas favorable. De ce fait, les médicaments et préparations médicinales contenant du *Garcinia*
*combogia* Desr sont interdites en France depuis 2012, bien que la plante soit autorisée dans la composition des compléments alimentaires, dont l'étiquetage comporte des allégations non évaluées en lien avec la perte de poids. Compte tenu de ces risques, l'arrêté du 15 avril 2025 suspend finalement l'importation, l'introduction et la mise sur le marché des compléments alimentaires comportant du *Garcinia cambogia*, et ce pour une durée d'un an, ainsi qu'un rappel pour les consommateurs qui en auraient en leur possession (18).

38 signalements d'effets indésirables sont répertoriés via le dispositif de nutrivigilance entre 2009 et 2024 en France, dont plusieurs cas provoquant des atteintes sévères ainsi qu'un cas d'hépatite fulminante mortelle en 2019 (17). Les effets rapportés sont des atteintes hépatiques, digestives, psychiatriques, cardiaques et musculaires. La consommation de cette plante est déconseillée à tous les consommateurs, qu'ils aient des antécédents médicaux et traitements associés ou non. Des cas similaires sont répertoriés aux Etats Unis, au Canada et en Europe. La plante est autorisée dans plusieurs Etats en Europe pour une utilisation dans les compléments alimentaires. Aux Etats-Unis, la Food and Drug Administration demande le retrait de la plante des compléments alimentaires après des incidents graves d'atteintes hépatiques, musculaires, neurologiques et cardiaques dans le pays ainsi qu'au Canada (19).

Au vu des risques précédemment décrits, il serait adéquat de renforcer la législation et l'encadrement des compléments alimentaires, car leur commercialisation est peu encadrée, la distribution aux consommateurs n'est pas soumise au monopole pharmaceutique ni à une quelconque spécialisation nécessaire des distributeurs, cette situation présente des dangers pour les consommateurs qui ignorent parfois les risques encourus. En effet, les médicaments et les compléments alimentaires n'ont pas la même définition, ni les mêmes conditions de mise sur le marché.

### III.2 Législation : Médicaments et compléments alimentaires

Selon le code de la Santé publique (article L.5111-1), un médicament se définit comme « toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l'homme ou chez l'animal ou pouvant leur être administrée, en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique » (20). En France, le statut de médicament est très règlementé et la délivrance aux patients se déroule exclusivement en pharmacie. Un médicament va donc contenir le principe actif, qui va être responsable de l'action curative ou préventive, et également de substances complémentaires nommées excipients qui permettent de mettre en forme le médicament et qui facilitent son administration et son utilisation. Ces excipients, en revanche, n'ont aucune propriété préventive ou curative. On distinguera plusieurs catégories de médicaments :

- Les spécialités pharmaceutiques qui sont préparées de manière industrielle dans les laboratoires pharmaceutiques et délivrables aux patients en pharmacie après l'obtention de l'AMM (autorisation de mise sur le marché) délivrée par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament. Cette autorisation permet de garantir la qualité, la sécurité et l'efficacité du médicament à travers des essais cliniques et précliniques.
- Les préparations magistrales sont réalisées sur la base d'une prescription médicale en l'absence de spécialité équivalente disponible pour un patient déterminé (21).

- Les préparations officinales sont des médicaments préparés en pharmacie sur la base de la pharmacopée ou du formulaire national et délivrés aux patients de cette même pharmacie.

- Les préparations hospitalières sont dispensées sur la base d'une prescription médicale à un ou plusieurs patients par une pharmacie à usage intérieur et préparées selon la Pharmacopée

Un médicament à base de plantes est un médicament dont la substance active est exclusivement une ou plusieurs substances végétales ou préparation à base de plantes ou une association de plusieurs substances végétales ou préparations à base de plante. Il se présente soit sous forme de spécialité pharmaceutique, soit sous forme de préparation magistrale ou officinale, soit sous forme de drogues végétales (22).

Concernant la législation, « la vente des plantes médicinales inscrites à la pharmacopée est réservée aux pharmaciens par monopole selon l'article L4211-1 du Code de la santé publique, sous réserve de dérogations établies par décret » (23). Afin d'être dénommée sous l'appellation « plante médicinale », une plante doit être inscrite à la Pharmacopée Européenne ou Française (24).

La Pharmacopée Européenne est un ouvrage de référence en termes de normes de qualités, elle est rédigée par la Direction Européenne de la Qualité du Médicament et soins de santé (DEQM). Ces normes sont communes aux Etats membres de l'Union européenne ayant signé la Convention relative à l'élaboration de la Pharmacopée européenne. Le but de cette convention est de coordonner au sein des Etats membres la caractérisation des substances médicamenteuses afin de garantir la sécurité d'utilisation des produits. Les textes règlementaires sont ainsi applicables dans les pays signataires (25).

La Pharmacopée Française est un répertoire de plantes aux propriétés médicamenteuses, rédigée et publiée par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM), les textes sont applicables sur le sol français et à disposition de tous gratuitement sur le site internet de l'ANSM (26). La version en vigueur actuellement est la 11ème édition. Concernant la phytothérapie, la Pharmacopée française présente une partie consacrée aux substances d'origine végétales avec un glossaire de termes botaniques et anatomiques, une liste des monographies françaises des substances d'origine végétale et également une liste de plantes médicinales répartie en deux listes régulièrement mises à jour :

- La liste A des plantes médicinales utilisées traditionnellement, révisée en janvier 2024. Cette liste se présente sous forme de tableau contenant, pour chaque plante, les noms français, scientifiques et synonymes, la famille, la ou les partie(s) utilisées de la plante selon un usage en médecine traditionnelle européenne et d'outre-mer, chinoise ou ayurvédique, ainsi que les parties toxiques de la plante le cas échéant. Elle contient quasiment 500 plantes. Les plantes mentionnées dans cette liste sont sous monopole pharmaceutique à l'exception de 150 plantes environ qui peuvent être vendues hors
monopole, notamment sous le statut de denrée alimentaire sans faire mention d'une quelconque propriété préventive ou curative (27).

- La liste B des plantes médicinales utilisées traditionnellement en l'état ou sous forme de préparation dont les effets indésirables sont supérieurs au bénéfice thérapeutique attendu, révisée en janvier 2023. Cette liste est également présentée sous forme de tableau contenant, pour chaque plante, les noms français, scientifiques et synonymes, la famille et les parties de plante utilisées selon un usage en médecine traditionnelle européenne et d'outre-mer, chinoise ou ayurvédique. Elle contient environ 150 plantes qui peuvent être dispensées en préparations homéopathiques (28).

Les plantes médicinales sont donc selon la Pharmacopée européenne « des drogues végétales dont au moins une partie possède des propriétés médicamenteuses ». Une ou plusieurs parties d'une plante sont utilisées, qui peuvent avoir chacune des indications différentes. Les plantes sont désignées par un nom latin composé du nom du genre et du nom d'espèce afin d'éviter une éventuelle confusion étant donné les multiples appellations de plusieurs plantes ou un nom français générique désignant plusieurs espèces, par exemple Eucalyptus, Laurier, Lavande ou Menthe.

Il existe également la Commission E Allemande, qui a été mise en place en 1975 sur demande du gouvernement afin d'évaluer les produits de phytothérapie. La commission est donc composée de spécialistes en phytothérapie, toxicologie, médecine et pharmacologie, qui ont réalisé la monographie d'environ 380 plantes utilisées en médecine traditionnelle afin de les évaluer. Toutes ces monographies sont à retrouver dans l'ouvrage *The Complete German Commission E Monographs* (29). Il est à noter que la phytothérapie est intégrée dans les études de médecine en Allemagne car celle-ci est assez répandue dans le parcours de soins.

Un complément alimentaire se définit comme « denrée alimentaire dont le but est de compléter un régime alimentaire normal et qui constitue une source concentrée de nutriments ou d'autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique » (30). Concernant la règlementation, les compléments alimentaires sont soumis aux directives européennes de la fabrication à la commercialisation. Il est à noter que les compléments alimentaires ne sont en aucun cas des médicaments puisqu'ils n'ont pas d'activité thérapeutique, préventive ou curative. Les composés retrouvés dans ces compléments alimentaires peuvent être des plantes, des substances à but nutritionnel ou physiologique, des vitamines, des minéraux, des fibres, des acides aminés par exemple, ainsi que des additifs ou des arômes éventuellement, tous répondant aux normes autorisées dans l'alimentation humaine afin de garantir non seulement la sécurité d'emploi des utilisateurs mais aussi l'exactitude des informations et des mentions à propos de ces compléments.

En effet, les compléments alimentaires comportent certaines mentions et indications sur leur étiquette afin de répondre à la réglementation en termes de sécurité, loyauté et information. Les mentions obligatoires sur les conditionnements sont les suivantes (31) :

- Le nom des catégories de nutriments ou substances caractérisant le produit ou une indication relative à la nature de ces nutriments ou substances
- La portion journalière de produit recommandée, ainsi qu'un avertissement à ne pas dépasser cette dose

- La mention de non substitution à un régime alimentaire varié

- L'avertissement de conservation en dehors de portée des enfants

Cet étiquetage ne doit pas mentionner de propriété thérapeutique, curative ou préventive, ni allégation à une perte de poids sur une durée prédéfinie. Les allégations de santé sont toutefois autorisées : une allégation de santé « affirme, suggère ou implique l'existence d'une relation entre d'une part, une catégorie de denrées alimentaires ou l'un de ses composants, et d'autre part la santé », c'est-à-dire que la consommation de tel ou tel produit alimentaire aura des bénéfices sur la santé, par exemple la présence de minéraux ou de vitamines. Il y a également une règlementation sur ces allégations (32).

Contrairement aux médicaments, les compléments alimentaires ne sont pas soumis à une autorisation de mise sur le marché (AMM). La commercialisation est simplement déclarée à la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF).

Les compléments alimentaires sont donc des produits disponibles sans ordonnance, que l'on peut retrouver en pharmacie, mais également en grandes surfaces ou en vente sur internet. En effet, il existe certains risques :

- Les compléments alimentaires ne requièrent pas les mêmes études et évaluations scientifiques que les médicaments en termes de qualité de produit. Chaque distributeur sera responsable de la mise sur le marché de son produit, et devra respecter la règlementation en vigueur sur la conformité, la sécurité et les allégations apposées sur l'étiquetage.

- Ces produits ne sont pas soumis au monopole pharmaceutique et peuvent donc être vendus sans le moindre conseil associé, ce qui peut engendrer de potentielles allergies ou interactions avec certains traitements ou certaines maladies chroniques. Il est recommandé pour les patients traités pour une maladie chronique, les enfants et adolescents ainsi que les femmes enceintes ou allaitantes de demander un avis médical concernant la prise de compléments alimentaires.

- La prise concomitante de plusieurs compléments alimentaires présente également un risque de surdosage, y compris en respectant les doses recommandées en cas de composés similaires ou identiques entre les différents compléments alimentaires.

- Les compléments alimentaires achetés sur Internet dont on ignore la composition réelle, la provenance et globalement l'authenticité, ce qui pose un réel problème de sécurité, comme le signale les autorités sanitaires afin de mettre en garde les consommateurs. Il est à noter également que certains compléments alimentaires peuvent présenter des composants interdits en France, selon la localisation du site d'approvisionnement.
### III.3 Les dangers du mésusage de la phytothérapie

Tout d'abord, il existe un risque d'interaction entre certains médicaments et les plantes. En effet, une interaction médicamenteuse peut engendrer :

- Une réduction de l'efficacité d'un médicament, c'est-à-dire une inhibition de l'activité et peut par conséquent provoquer une inefficacité de traitement

- Une apparition ou une majoration d'effets indésirables

- Une toxicité ou un surdosage s'il y a une modification de l'élimination du médicament

Il existe ainsi plusieurs niveaux d'interaction entre deux substances, classée selon la dangerosité de l'association et les conséquences pharmacocinétiques qui vont en découler, selon la classification de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (33) :

- **Association à prendre en compte** : le risque d'interaction médicamenteuse existe et correspond le plus souvent à une addition d'effets indésirables. Aucune recommandation pratique ne peut être proposée, il revient au médecin d'évaluer l'opportunité de l'association.

- **Association faisant l'objet d'une précaution d'emploi** : c'est le cas le plus fréquent, l'association est possible dès lors que sont respectées, notamment en début de traitement, les recommandations simples permettant d'éviter la survenue de l'interaction (adaptation posologique, renforcement de la surveillance clinique et biologique...)

- **Association déconseillée** : cette association doit le plus souvent être évitée, sauf après examen approfondi du rapport bénéfice/risque et impose alors une surveillance étroite du patient.

- **Association contre-indiquée** : la contre-indication ne doit pas entre transgressée et revêt un caractère absolu.

Au niveau du libellé de l'interaction, il est mentionné (33) :

- La nature du risque : diminution de l'efficacité, augmentation du risque d'effets indésirables

- Le niveau de contrainte, à savoir le niveau de l'interaction

- La conduite à tenir :

- Pour les associations à prendre en compte, pas de recommandation particulière, afin d'éviter le risque d'accumulation d'effets indésirables, il faudra simplement modifier la molécule utilisée.
* Pour les associations faisant l'objet d'une précaution d'emploi, des modifications de posologie, un renforcement de surveillance biologique et clinique.

Si l'on prend par exemple le charbon végétal activé qui est utilisé dans le traitement symptomatique des troubles fonctionnels intestinaux, il est à noter qu'il peut provoquer une altération de l'absorption des médicaments administrés par voie orale. Il est donc recommandé de respecter un intervalle de prise d'au moins 2 heures avec les médicaments afin d'éviter les interactions ou une modification de la pharmacocinétique (34).

Au niveau du mécanisme de métabolisme des médicaments, il est indispensable d'évoquer les cytochromes. En effet, les cytochromes sont des enzymes présentes au niveau hépatique qui interviennent dans le métabolisme de très nombreux substrats endogènes (par exemple les acides gras ou encore les vitamines) et exogènes, notamment les médicaments (35). Le cytochrome P450 (dénommé ainsi en raison de l'absorption intense de la lumière à la longueur d'onde de 450nm) est une enzyme fortement impliquée dans le métabolisme des médicaments. Au niveau de la classification des différents cytochromes, le premier chiffre indique la famille (1,2 ou 3), la lettre indique la sous-famille et le dernier chiffre la nature de l'enzyme. Chaque cytochrome va donc avoir des fonctions spécifiques et multiples sur le métabolisme de certains médicaments en particulier. Les cytochromes interviennent de manière générale à la phase élimination du médicament, afin d'éviter son accumulation, et ils participent également à détoxifier les molécules. Il existe donc différents cytochromes (36):

- CYP 1A2 : est impliqué dans le métabolisme de la caféine, de la théophylline, de la clozapine et du paracétamol

- CYP2C8 : est impliqué dans le métabolisme du répaglinide

- CYP2C9 : est impliqué dans le métabolisme de certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antivitamines K

- CYP2C19 : est impliqué dans le métabolisme du diazépam

- CYP2D6 : est impliqué dans le métabolisme de certains antiarythmiques, bêtabloquants, et notamment dans la déméthylation de la codéine.

- CYP3A4 : est impliqué dans le métabolisme des immunosuppresseurs, des inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5, des inhibiteurs de la tyrosine kinase, de certains anticoagulants oraux, anti cholestérolémiants, ou encore antiarythmiques.

Il est à noter que le CYP3A4 est le cytochrome P450 le plus présent au niveau quantitatif (30 à 50% du total hépatique) (35), il est responsable de l'élimination de la moitié environ des médicaments. Le plus souvent, plusieurs CYP vont être impliqués dans le métabolisme des médicaments, mais parfois il n'y en aura qu'un seul.

En termes de modification d'activité, il existe des inducteurs et des inhibiteurs de l'activité enzymatique qui vont respectivement augmenter ou diminuer cette activité d'où leur nom. Ces inducteurs et inhibiteurs peuvent être majoritairement des médicaments, mais également des plantes.
Concernant les inducteurs enzymatiques, ils conduisent à l'augmentation de l'activité des enzymes et de leur quantité, ce qui va donc accélérer le métabolisme du médicament et inévitablement son élimination, en diminuant la concentration plasmatique et la demi-vie du médicament. Il y a donc un risque d'efficacité moindre du traitement qui peut dans certains cas s'avérer extrêmement grave : échec d'un traitement antirétroviral (dans le cadre du VIH par exemple), échec du traitement contraceptif (risque de grossesse non désirée ou à éviter si prise de certains médicaments potentiellement tératogène), rejet de greffe causé par l'inefficacité du traitement immunosuppresseur. Ces effets sont progressifs, suite à une ingestion régulière pendant une durée de 10 à 15 jours (36).

A l'inverse, les inhibiteurs enzymatiques vont induire une diminution de la quantité d'enzymes et conduire à une baisse d'activité, en ralentissant l'élimination du médicament. Cela va donc engendrer une augmentation de la concentration du médicament dans l'organisme, une accumulation, et occasionner potentiellement une toxicité, une augmentation du risque de survenue d'effets indésirables (36).

Parmi les inducteurs enzymatiques, il y a notamment des anti-infectieux, des anticonvulsants, le tabac ou encore le millepertuis. Concernant les inhibiteurs enzymatiques, on retrouve des macrolides, les antifongiques azolés, des inhibiteurs de protéase, certains antiarythmiques et également le pamplemousse.

Evoquons le millepertuis, qui a été mentionné plusieurs fois dans les réponses du questionnaire. En effet, il existe bel et bien des interactions médicamenteuses entre le millepertuis et certains traitements. Le millepertuis est majoritairement utilisé pour son effet anti-dépresseur bien reconnu par plusieurs études cliniques, et peut provoquer des interactions avérées avec certains médicaments, par exemple la ciclosporine (diminution des concentrations plasmatiques de ciclosporine), les contraceptifs oraux (diminution d'action), la rosuvastatine et la simvastatine (augmentation du cholestérol LDL et du cholestérol total) (37), ou encore le midazolam (38). Cela s'explique par l'effet inducteur du millepertuis sur la glycoprotéine P et les enzymes hépatiques du cytochrome P CYP450 : l'hyperforine contenue dans le millepertuis va provoquer l'activation du récepteur X de la prégnane, régulateur de la transcription du CYP3A4 (39).

Il est également nécessaire d'évoquer la consommation de phytothérapie lors de la grossesse. Tout d'abord, le gingembre est utilisé dans le traitement des nausées matinales, on le retrouve dans certains compléments alimentaires avec des mentions spécifiquement destinées aux femmes enceintes. Il existe un risque d'interaction entre le gingembre et certains traitements utilisés pendant la grossesse. Par exemple, l'association du gingembre et d'insuline a démontré un risque d'hypoglycémie (40) (augmentation du taux d'insuline ou diminution du taux de glucose dans le sang). La prise concomitante de gingembre et de nifédipine entraine une inhibition significative de l'agrégation plaquettaire qui peut provoquer des complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires (41). L'Organisation mondiale de la santé reconnait l'utilisation du gingembre comme « cliniquement justifiée dans la prévention des nausées et des vomissements dus au mal des transports et au mal de mer, ainsi que ceux liés à une intervention chirurgicale ou à la grossesse ». Concernant la grossesse, la dose admise est de 250 mg de rhizome séché, en infusion à consommer 4 fois par jour (soit 10 g de gingembre frais par jour). Cependant, la Commission E allemande et l'European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP) classent le gingembre comme contre-indication en cas de grossesse (42).
Au Royaume-Uni par exemple, près de la moitié des femmes enceintes ont recours à la phytothérapie, sans forcément savoir qu'elles consomment des plantes qui peuvent avoir un risque pour leur grossesse ou une interaction avec leur traitement médicamenteux en cours (41). Actuellement, les études sur l'utilisation de la phytothérapie chez la femme enceinte sont insuffisantes et nécessitent des études scientifiques fiables. Il n'est pas possible de recommander de manière sécuritaire l'utilisation des plantes médicinales en cas de grossesse, qui sont souvent consommées selon un usage traditionnel.

Les substances actives dont l'utilisation est dangereuse durant la grossesse sont les alcaloides, les coumarines, les saponines, les cucurbitacines, les lactones sesquiterpéniques et les anthraquinones. Les plantes à effet emménagogue (achillée millefeuille, sauge, réglisse) sont à proscire également (43). En effet, il a été démontré qu'une utilisation importante de réglisse (Glycyrrhiza glabra) de manière régulière durant la grossesse augmenterait le risque d'accouchement prématuré(40). De plus, il est à noter que la glycyrrhizine présente dans la réglisse et est à l'origine chez l'enfant de troubles de développement, de diminution des performances cognitives et de troubles psychiatriques (40). L'ANSES a publié récemment un rapport sur les risques relatifs à la consommation alimentaire de réglisse, autorisé comme arôme alimentaire dans l'Union européenne (44). 107 cas d'effets indésirables ont été recensés par le dispositif de nutrivigilance, notamment des cas d'hypertension artérielle et d'hypokaliémie (45), qui peuvent être majorés par l'association avec des traitements médicamenteux. En effet, il faut mentionner le risque d'interaction pharmacodynamique avec les diurétiques hypokaliémiants, les médicaments inducteurs de torsades de pointe, les anti-hypertenseurs, les glucocorticoïdes et les laxatifs stimulants, et la contre-indication en cas d'hypertension artérielle, de maladies cardiaques, rénales et hépatiques. Concernant la législation, l'étiquetage doit notamment mentionner la présence de réglisse dans les compléments alimentaires, confiseries et boissons, et comporter les mentions suivantes « déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes, déconseillé en cas d'hypertension artérielle, de pathologies cardiaques ou rénales, d'insuffisance hépatique, et de tout trouble de l'équilibre hydroélectrolytique, en cas de traitements médicamenteux, demander conseil à un professionnel de santé, réservé aux adultes ».
### III.4 Les pathologies : définitions et conseils

#### III.4.1 Douleurs articulaires et rhumatismales

##### III.4.1.1 Définition et conseils

La douleur est définie comme «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes», selon la définition officielle de l'association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) (46). La perception de la douleur est extrêmement variable d'un individu à un autre.

Il existe plusieurs types de douleurs (47) :

- Les douleurs aigues : elles ont un rôle de signal d'alarme, et peuvent être d'origine post-opératoire ou traumatique. Il est primordial de traiter correctement ces douleurs aigues afin d'éviter leur chronicisation.

- Les douleurs chroniques : une douleur se définit comme chronique si elle persiste ou est récurrente depuis plus de 3 mois, répond mal ou insuffisamment aux traitements, ou entraîne une dégradation significative et progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient. On peut citer les lombalgies, les douleurs arthrosiques et musculosquelettiques mais également les douleurs neuropathiques. Selon l'Inserm, 30% des adultes souffrent de douleurs chroniques.

La maladie articulaire la plus répandue est l'arthrose, qui se caractérise par une destruction du cartilage, des remaniements constants de l'os sous-chondral, la production d'ostéophytes et une inflammation intermittente de la membrane synoviale, notamment chez les personnes âgées. L'arthrose est une maladie imprévisible : des phases chroniques aux douleurs variables et des poussées aigues avec des douleurs vives se succèdent de façon irrégulière (48). De plus, les traitements de l'arthrose sont purement symptomatiques et ne vont pas faire régresser la maladie. Il est à noter que la majorité des traitements pour l'arthrose n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale, en dehors des antalgiques classiques.

Les conseils à apporter au patient qui souffre d'arthrose :

- L'intérêt d'une bonne observance

- Une perte de poids si nécessaire

- L'aménagement du lieu de vie du patient afin de limiter au maximum l'apparition des douleurs

- Le port de chaussures à semelle épaisse susceptibles d'amortir l'onde de choc, une aide à la marche lors des poussées (canne...)

- La pratique d'une activité physique qui améliore la souplesse et la force musculaire (marche, natation, vélo, taï chi...)
a) Reine des prés

La reine des prés (Filipendula ulmaria (L.)) (figure 12) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la fleur et de la sommité fleurie). Elle fait partie de la famille des Rosaceae et se développe dans les zones humides, elle est présente en France, en Europe exceptée la région méditerranéenne, en Asie centrale et occidentale, en Amérique du Nord. La partie aérienne (sommités fleuries) est utilisée en phytothérapie, la reine des prés est indiquée dans le traitement du rhume et des douleurs articulaires mineures, en usage par voie orale. Ses propriétés pharmacologiques sont une action antalgique, antirhumatismale (49), une action anti-inflammatoire, inhibition des cyclo-oxygénase COX-1 et COX-2, réduction de l'interleukine 6 (cytokine impliquée dans la réponse inflammatoire). La reine des prés présente les précautions d'emploi suivantes (50):

- Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité aux salicylates

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser chez l'enfant et l'adolescent en l'absence de données favorables

- Utilisation concomitante avec d'autres dérivés salicylés et AINS non recommandée sans avis médical : risque d'interactions (51) (52).

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12. Filipendula ulmaria (52)</figcaption></figure>
b) Saule blanc

Le saule blanc (Salix alba (L.)) (figures 13 et 14) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de l'écorce de tige et des feuilles de Salix sp.). Il fait partie de la famille des Salicaceae et se développe dans les zones humides en Europe. L'écorce est utilisée en phytothérapie, le saule blanc est indiqué dans le traitement de la fièvre, des douleurs rhumatismales et articulaires et des céphalées, en usage par voie orale. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anti-inflammatoire induite par l'acide salicylique qui agit sur les cyclo-oxygénases COX-1 et COX-2 et la production de prostaglandines, une action antalgique, antipyrétique et antirhumatismale (53).

Le saule blanc présente les précautions d'emploi suivantes (54):

- Contre-indication en cas d'hypersensibilité aux salicylates ou AINS

- Contre-indication en cas d'asthme, ulcère, insuffisance hépatique ou rénale sévère, troubles de la coagulation, déficit en glucose-6-phosphate deshydrogénase

- Contre-indication à partir du 3e trimestre de grossesse et déconseillé en cas d'allaitement

- Ne pas utiliser en cas d'association à des anticoagulants ou anti-agrégants, interactions avec la warfarine

- Ne pas utiliser avant 18 ans

- Risque d'apparition d'effets indésirables similaires aux AINS et salicylés : rash cutané, asthme, symptômes gastro-intestinaux (nausées, diarrhées, douleurs abdominales, dyspepsie) (55) (56)

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13. Salix alba : plante entière (56)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14. Salix alba : feuilles (56)</figcaption></figure>
### c) Curcuma

Le curcuma (Curcuma longa (L.)) (figure 15) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation du rhizome). Il fait partie de la famille des Zingiberaceae, est originaire de l'Inde, aussi appelé « safran des Indes », et également implanté aux Antilles. Le rhizome et son huile essentielle sont utilisés en phytothérapie, le curcuma est indiqué dans les douleurs articulaires, l'arthrose, l'arthrite et l'hypercholestérolémie. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anti-inflammatoire induite par la curcumine qui va inhiber plusieurs composants de la réaction inflammatoire notamment les cyclo-oxygénase COX-2, les leucotriènes, l'interleukine 12 et les prostaglandines, anti-agrégant plaquettaire, anticancéreuse, cholagogue, hépato protectrice (57). Le curcuma présente les précautions d'emploi suivantes (58):

- Ne pas utiliser chez l'enfant et l'adolescent en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Contre-indication en cas d'obstruction biliaire, troubles de la fonction biliaire ou hépatiques : risque d'hépatite (59)

- Précaution en cas d'ulcère gastrique ou duodénal (60)

- Possible apparition de troubles digestifs

- Interactions avec la ranitidine par similarité d'action (61)

- Interactions avec certaines chimiothérapies, immunosuppresseurs et anticoagulants (61)

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15. Curcuma longa (62)</figcaption></figure>
d) Harpagophyton

L'harpagophyton (Harpagophytum procumbens DC.) (figures 16 et 17) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la racine secondaire tubérisée), son activité est reconnue par la Commission E allemande. Il fait partie de la famille des Pedaliaceae, il se développe sur les sols argileux et sablonneux et est originaire de Namibie, du Botswana et d'Afrique du Sud. Il est à noter que cette plante est menacée en raison de la surexploitation de la ressource. La racine tubérisée est utilisée en phytothérapie, l'harpagophyton est indiqué dans le traitement des douleurs rhumatismales, l'arthrose et l'arthrite. Ses propriétés pharmacologiques sont une action antalgique et une action anti-inflammatoire par action de l'harpagoside qui va être impliquée inhibition des COX-2, du TNF-alpha (63). L'harpagophyton présente les précautions d'emploi suivantes (64) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser chez l'enfant ou l'adolescent en l'absence de données favorables

- Contre-indication en cas d'ulcère gastro-duodénal

- Apparition possible de troubles gastro-intestinaux, céphalées, vertiges

- Ne pas utiliser en cas de troubles biliaires

- Interactions possibles avec les médicaments anti-coagulants (65)

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 17. Harpagophytum procumbens (66)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 16. Harpagophytum procumbens : racine (66)</figcaption></figure>
### III.4.2 Troubles du sommeil

#### III.4.2.1 Définitions et conseils

L'insomnie se définit comme un manque de sommeil ou un sommeil de mauvaise qualité, qui va potentiellement influencer de manière négative la vie du patient : fatigue, nervosité, troubles de la concentration, irritabilité. Une insomnie peut résulter de difficultés d'endormissement, d'un ou plusieurs réveils durant la nuit qui vont perturber les cycles du sommeil, d'un sommeil non réparateur, d'un réveil trop précoce, ou de tout cela à la fois. Les insomnies peuvent survenir de manière ponctuelle suite à une perturbation de l'individu comme un stress, une contrariété (une maladie, un deuil), mais également par la prise de certains médicaments ou d'excitants. L'insomnie sera définie comme chronique si elle se produit plus de 3 fois par semaine durant 3 mois au minimum (67).

Le sommeil est composé de différentes phases, qui se répètent de façon cyclique tout au long de la nuit. Chaque phase dure environ 90 minutes et comporte plusieurs types de sommeil (68):

- Le sommeil lent léger : comporte la phase d'endormissement (le métabolisme du cerveau ralentit, l'individu somnole) et la phase de sommeil léger (dure environ 20 minutes avant le sommeil profond).

- Le sommeil lent profond : représente la phase la plus importante du sommeil, elle permet à l'individu une récupération physique et une consolidation de la mémoire. Si un réveil a lieu durant cette phase, l'individu a une impression de fatigue au lever

- Le sommeil paradoxal : c'est la phase durant laquelle peuvent survenir les rêves dont on se souvient au réveil, l'activité cérébrale est importante mais les muscles sont paralysés afin d'éviter que la personne ne se lève. Cette phase dure environ 20 minutes.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18. Les différentes phases du sommeil (69)</figcaption></figure>

Les conseils à donner au patient qui souffre d'insomnie ou de troubles du sommeil sont les suivants :

- Avoir un environnement propice à l'endormissement : éviter la lumière, le bruit, garder une température ambiante comprise entre 18 et 20°C
- Eviter un repas trop copieux au diner ou la consommation d'excitants avant le coucher : tabac, caféine, alcool

- Eviter la pratique de sport à une heure trop tardive

- Eviter les écrans (télévision, smartphones) qui retardent l'endormissement, notamment à cause de la stimulation cérébrale et de la lumière bleue

- Instaurer des heures fixes de lever et de coucher, éviter les siestes dans la journée

### III.4.2.2 Les plantes utilisées

#### a) Valériane

La valériane (Valeriana officinalis (L.)) (figure 19) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la partie souterraine). Elle fait partie de la famille des Caprifoliaceae et se développe dans des zones humides et ombragées en Europe. La partie souterraine est utilisée en phytothérapie (rhizome, racine, stolon), la valériane est indiquée dans le traitement du stress léger et des troubles du sommeil. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anxiolytique induite par l'acide valérénique, ainsi qu'une action GABAergique par interaction avec les récepteurs GABA (70). La valériane présente les précautions d'emploi suivantes (71) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans en l'absence de données favorables

- Apparition possible d'effets indésirables gastro-intestinaux

- Interactions possibles avec les benzodiazépines : cible récepteur GABA (72)

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19. Valeriana officinalis (73)</figcaption></figure>
### b) Passiflore

La passiflore (Passiflora incarnata (L.)) (figure 20) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la partie aérienne). Elle fait partie de la famille des Passifloraceae, se développe dans les régions tropicales, et est originaire d'Amérique centrale. La partie aérienne est utilisée en phytothérapie, la passiflore est indiquée dans le traitement du stress léger et des troubles du sommeil. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anxiolytique et sédative, une action sur le système GABAergique, et une action antispasmodique (74). Une étude suggère un effet comparable à l'oxazépam (75). La passiflore présente les précautions d'emploi suivantes (76):

- Ne pas utiliser en cas de grossesse et d'allaitement (présence d'alcaloïdes)

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans en l'absence de données favorables

- Interactions possibles avec les benzodiazépines : cible récepteur GABA (72)

- Risque d'altération de la capacité à conduire des véhicules, ainsi que l'utilisation de machines

- Apparition possible d'effets indésirables : nausées, tachycardie

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 20. Passiflora incarnata (77)</figcaption></figure>

### c) Aubépine

L'aubépine (Crataegus laevigata (Poiret)) (figure 21) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation du fruit, de la fleur et de la sommité fleurie). Il fait partie de la famille des Rosaceae et se développe en Europe, Asie occidentale et Afrique du Nord. Les sommités fleuries, bourgeons et fruits sont utilisés en phytothérapie, l'aubépine est indiquée dans le traitement du stress léger, des troubles du sommeil, et a une action de protection cardiovasculaire. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anxiolytique (proanthocyanidols), une action au niveau myocardique avec un effet positif sur la contractilité et le débit du myocarde, ainsi qu'une action hypotensive (78). L'aubépine présente les précautions d'emploi suivantes (79) :

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables
- Inducteur du CYP3A4, possibles interactions médicamenteuses avec les médicaments métabolisés par le CYP3A4

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 21. Crataegus laevigata (80)</figcaption></figure>

### d) Pavot de Californie

Le pavot de Californie (Eschscholzia californica (Cham.)) (figures 22 et 23) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation des parties aériennes)). Il fait partie de la famille des Papaveraceae et est originaire de Californie. Les parties aériennes sont utilisés en phytothérapie, le pavot de Californie est indiqué dans le traitement des symptômes légers du stress et des troubles du sommeil. Ses propriétés pharmacologiques sont sédatives, anxiolytiques et spasmolytiques (81).

Le pavot de Californie présente les précautions d'emploi suivantes (82):

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans en l'absence de données favorables

- Interactions possibles avec les benzodiazépines : cible récepteur GABA (72)

- Risque d'altération de la capacité à conduire des véhicules, ainsi que l'utilisation de machines.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 23. Eschscholzia californica : fleur (83-84)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 22. Eschscholzia californica : plante entière (83-84)</figcaption></figure>
### III.4.3 Troubles digestifs

#### 1) Constipation

##### a) Définition et conseils

On définit la constipation par des difficultés d'évacuation des selles (selles dures) et une émission de selles inférieure à trois par semaine. La constipation est le plus souvent bénigne. Elle peut éventuellement être causée par certains médicaments, comme les antalgiques opioïdes par exemple. La constipation peut être induite soit par un ralentissement du transit au niveau du colon, soit par des difficultés d'évacuation au niveau terminal. Des ballonnements, des flatulences, des douleurs abdominales accompagnent souvent la constipation.

En première intention, il est recommandé d'appliquer les règles hygiéno-diététiques suivantes (85) :

* Avoir une activité physique régulière

* Boire au minimum 1,5 litre d'eau par jour

* Avoir une alimentation riche en fibres, qui vont contribuer à une augmentation de la fréquence des selles : céréales complètes, légumes et fruits secs

* Se présenter à la selle à heure régulière, surélever les pieds lors de la défécation

En cas d'échec ou de constipation chronique, il sera possible d'utiliser des laxatifs.

##### b) Les plantes utilisées

###### - Bourdaine

La bourdaine (Frangula alnus (Mill)) (figure 24) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de l'écorce de tige). Elle fait partie de la famille des Rhamnaceae, se développe dans les zones humides, forets, et est présente en France, en Europe et en Asie occidentale. L'écorce de troncs et de rameaux est utilisée en phytothérapie (séchée et conservée pendant un an ou chauffée à 100°C pendant une heure), la bourdaine est indiquée dans le traitement de la constipation aigue, pour une utilisation maximum d'une semaine. Ses propriétés pharmacologiques sont une action laxative stimulante (86) (stimulation de la motilité du gros intestin qui va accélérer le transit, augmentation de la sécrétion d'eau et d'électrolytes au niveau du colon ; l'action de cette plante est visible après un délai de 8 à 12 heures après l'administration au patient) et une action antifongique. La bourdaine présente les précautions d'emploi suivantes (87) :

* Contre-indication avant l'âge de 12 ans

* Contre-indication en cas de grossesse ou d'allaitement
- Contre-indication en cas d'obstruction intestinale, sténose, maladie inflammatoire du colon, douleurs abdominales d'origine indéterminée, appendicite

- Ne pas utiliser de manière prolongée, traitement de constipation aigue

- Précaution d'emploi chez les patients sous antiarythmiques ou médicaments allongeant l'intervalle QT, diurétiques : risque d'hypokaliémie

- Risque de surdosage : douleurs, diarrhées, pertes hydriques et électrolytiques, attention chez le sujet âgé

- Apparition possible d'effets indésirables : douleurs abdominales, spasmes, coloration des urines (jaune ou marron)

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 24. Frangula alnus (88)</figcaption></figure>

- Séné

Le séné (Cassia senna (L.)) (figure 25 et 26) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la foliole et du fruit de Cassia senna et de Cassia angustifolia). Il fait partie de la famille des Fabaceae et se développe dans les zones désertiques, en Afrique tropicale. La pulpe de la gousse (fruit) est utilisée en phytothérapie, le séné est indiqué dans le traitement de la constipation aigue. Ses propriétés pharmacologiques sont une action laxative stimulante (89) : cette action est induite par les sennosides, les anthraquinones sont réduites en anthrones qui vont alors provoquer une augmentation de la motricité et de la sécrétion du potassium. Les mucilages quant à eux vont se gonfler en retenant l'eau et induisent le ramollissement des selles. Le délai d'action est de 10 à 12h après l'administration au patient. Le séné présente les précautions d'emploi suivantes (90):

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans

- Contre-indication en cas d'obstruction intestinale, sténose, maladie inflammatoire du colon, douleurs abdominales d'origine indéterminée, déshydratation sévère
- Ne pas utiliser de manière prolongée, traitement de constipation aigue

- Précaution d'emploi chez les patients sous antiarythmiques ou médicaments allongeant l'intervalle QT, diurétiques : risque d'hypokaliémie

- Apparition possible d'effets indésirables : douleurs abdominales, spasme, diarrhées, déséquilibre électrolytique

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 26. Cassia senna (91-92)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 25. Cassia senna (91-92)</figcaption></figure>

- Ispaghul

L'ispaghul (Plantago ovata Forsk.) (figure 27) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la graine et du tégument de la graine). Il fait partie de la famille des Plantaginaceae, se développe dans les zones sèches et arides, et est originaire du Moyen-Orient, la plante est cultivée en majorité en Inde et au Pakistan. La graine est utilisée en phytothérapie, l'ispaghul est indiqué dans le traitement de la constipation aigue. Ses propriétés pharmacologiques sont une action laxative : les mucilages se gonflent après contact avec l'eau, augmentant ainsi le volume des selles pour faciliter l'exonération. Les selles sont également plus molles (93). L'ispaghul présente les précautions d'emploi suivantes (94) :

- Ne pas utiliser en cas de saignement rectal non diagnostiqué, blocage intestinal, rétrécissement de l'intestin, troubles de la déglutition

- Ne pas utiliser avant l'âge de 6 ans en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser de manière prolongée

- Utilisation possible en cas de grossesse ou d'allaitement si échec du changement de régime alimentaire (95)

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 27. Plantago ovata (96)</figcaption></figure>
## 2) Ballonnements, inconfort abdominal

Les ballonnements se caractérisent par une sensation de distension abdominale, pouvant être accompagnés de diarrhée ou de constipation. Ces ballonnements peuvent être induits par le stress, la consommation d'aliments riches en lactose, une consommation importante de fibres. Il est recommandé (97) :

* d'éviter les repas trop importants et riches en graisse, les repas trop épicés, le café, les boissons gazeuses

* de traiter une éventuelle diarrhée ou constipation associée

* de pratiquer une activité physique régulière

### a) Menthe poivrée

La menthe poivrée (Mentha piperita (L.) (figure 28) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la feuille et de la sommité fleurie), son activité est reconnue par la Commission E allemande. Elle fait partie de la famille des Lamiaceae et se développe en régions tempérées, en Europe, Asie et Amérique du Nord. Les parties aériennes et l'huile essentielle des feuilles sont utilisées en phytothérapie, la menthe poivrée est indiquée dans le traitement des troubles digestifs (dyspepsie, flatulences) et des migraines. Ses propriétés pharmacologiques sont une action antispasmodique des muscles lisses intestinaux (98), une action antalgique et anti-virale, une action sur les sécrétions digestives. Il est à noter également l'action antalgique et anti-migraineuse de l'huile essentielle. La menthe poivrée présente les précautions d'emploi suivantes (99) :

- Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité aux feuilles de menthe et au menthol

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables (présence de pulégone et menthofurane)

- Ne pas utiliser avant l'âge de 4 ans en l'absence de données favorables

- Utilisation non recommandée en cas de reflux gastro-œsophagien (risque de majoration des brulures d'estomac), ulcère gastro-duodénal, gastrite

- Précaution d'utilisation en cas de calculs et autres troubles biliaires ou hépatiques

- Attention à la présence d'alcool dans les teintures et extraits

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 28. Mentha piperita (100)</figcaption></figure>
### b) Camomille romaine

La camomille romaine (*Chamaemelum nobile* (L.)) (figure 29) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation du capitule). Elle fait partie de la famille des Asteraceae, se développe dans les zones sablonneuses, et est présente en Europe et en Afrique du Nord. Le capitule est utilisé en phytothérapie, la camomille romaine est indiquée dans le traitement des symptômes légers de spasmes gastro-intestinaux, les ballonnements et flatulences, les inflammations mineures de la bouche et de la gorge. Ses propriétés pharmacologiques sont une action antalgique et anti-inflammatoire par inhibition de certains médiateurs de l'inflammation : la lutéoline va inhiber la fabrication de prostaglandine E2, de cyclo-oxygénase COX-2, d'oxyde nitrique et de xanthine oxydase, la quercétine a un rôle dans l'inhibition de la xanthine oxydase et l'apigénine va inhiber la production de cytokines pro-inflammatoires. Elle a également une action antispasmodique (101). La camomille romaine présente les précautions d'emploi suivantes (102) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans en l'absence de données favorables

- Contre-indication en cas d'hypersensibilité à la substance ou aux autres Asteraceae

- Attention à la présence d'éthanol dans certains extraits

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>Figure 29. *Chamaemelum nobile* (103)</figcaption></figure>

### 3) Nausées, vomissements

La nausée est une sensation désagréable qui traduit une envie de vomir, souvent accompagnée d'un phénomène de salivation. Un vomissement est un rejet du contenu gastro-intestinal par la bouche, induit par une contraction des muscles abdominaux. Les nausées et vomissements sont généralement provoqués par une gastro-entérite, certains médicaments ou encore des toxines.

Il est recommandé d'appliquer les règles hygiéno-diététiques suivantes :

- Fractionner les repas et les apports hydriques

- Favoriser les aliments froids, éviter les aliments gras et odorants, le café, le tabac
## 1) Plantes utilisées contre les nausées

### a) Gingembre

Le gingembre (Zingiber officinale Roscoe) (figures 30 et 31) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation du rhizome). Il fait partie de la famille des Zingiberaceae et se développe dans les zones chaudes et humides, en Inde ou en Chine. Le rhizome et l'huile essentielle sont utilisés en phytothérapie, le gingembre est indiqué dans le traitement des nausées et vomissements, du mal des transports, des spasmes gastro-intestinaux. Ses propriétés pharmacologiques sont une action antinauséeuse et antiémétique, une action anti-inflammatoire induite par les composés gingérols et gingérénones (par inhibition de certains médiateurs de l'inflammation : prostaglandines et leucotriènes), action stimulante de la motilité gastro-intestinale, action hypocholestérolémiante (104). Le gingembre présente les précautions d'emploi suivantes (105) :

- Ne pas utiliser en cas de lithiase biliaire

- L'usage n'est pas recommandé par l'EMA avant l'âge de 18 ans en raison de l'absence de données favorables

- Les données sur une petite population de femmes enceintes (490 individus) ne montrent aucune malformation, ni foeto-toxicité, ni toxicité néonatale du gingembre. Cependant, il est tout de même recommandé d'éviter son utilisation en cas de grossesse ou d'allaitement selon l'EMA, bien que le gingembre soit très fréquemment employé dans le cadre des nausées provoquées durant la grossesse. D'après les connaissances actuelles, l'utilisation sur une courte période est possible chez la femme enceinte.

- Possible apparition d'effets indésirables : légers troubles gastro-intestinaux (dyspepsie, maux d'estomac, éructation)

- Interactions potentielles : association avec un anti-coagulant (warfarine), inhibition de l'agrégation plaquettaire (106)

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 30. Zingiber officinale : racine (107-108)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>Figure 31. Zingiber officinale : plante entière (107-108)</figcaption></figure>
### III.4.5 Rhume : définition et conseils

#### III.4.5.1 Définition et conseils

Le rhume se définit comme une infection virale, majoritairement causée par les rhinovirus, touchant la gorge, le nez ainsi que les sinus (109). Il se caractérise par une rhinorrhée et une gêne au niveau nasal, une irritation de la gorge, des éternuements, de la toux, et éventuellement des céphalées. Les écoulements nasaux seront d'abord abondants et clairs, puis s'épaississent. Le rhume est contagieux et se transmet par contact avec les sécrétions nasales d'un individu malade qui vont transmettre le virus à une personne saine. La prévention du rhume repose simplement sur l'hygiène et le lavage des mains. Quelques jours suffisent pour que les symptômes s'estompent. Le traitement repose sur une prise en charge symptomatique (antalgiques, antipyrétiques si nécessaire) mais ne va pas traiter l'infection en elle-même.

On peut tout de même noter que les patients asthmatiques sont sujets à des crises d'asthme induites par ces rhinovirus. Un rhume peut également provoquer des sinusites ou des otites suite au développement de bactéries au sein de la sphère ORL.

Etant donné le mode de propagation des virus, la seule recommandation pour limiter leur transmission est l'hygiène :

- Se laver régulièrement les mains en cas de contact avec un malade

- Utiliser des mouchoirs à usage unique et les jeter après utilisation

- Porter un masque en cas de symptômes

- Désinfecter les surfaces et l'environnement

#### III.4.5.2 Les plantes utilisées

##### a) Eucalyptus globuleux

L'eucalyptus globuleux (Eucalyptus globulus (Labill.)) (figures 32 et 33) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la feuille). Il fait partie de la famille des Myrtaceae, se développe dans les zones tempérées chaudes, est originaire d'Australie et présent en Espagne et au Portugal. L'huile essentielle des feuilles et les feuilles des rameaux sont utilisées en phytothérapie, l'eucalyptus globuleux est indiqué dans le traitement de la toux associée au rhume et le traitement des douleurs musculaires. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anti-inflammatoire, antivirale et antibactérienne, ainsi qu'une action du 1.8-cinéole qui possède des propriétés mucolytiques et expectorantes (110). L'eucalyptus globuleux présente les précautions d'emploi suivantes (111) :

- Contre-indication en cas d'hypersensibilité à l'huile essentielle ou au 1.8-cinéole
- Contre-indication en cas d'antécédent de convulsions chez l'enfant

- L'usage cutané, inhalé et comme additif de bain est contre indiqué chez l'enfant de moins de 30 mois pour cause de risque de laryngospasme en raison de la présence du 1.8-cinéole

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 12 ans en l'absence de données favorables

- Apparition possible d'effets indésirables gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhées, brulures d'estomac

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>Figure 33. Eucalyptus globulus (112-113)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>Figure 32. Eucalyptus globulus (112-113)</figcaption></figure>

## b) Thym

Le thym (Thymus vulgaris (L.)) (figure 34) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la feuille et des sommités fleuries). Il fait partie de la famille des Lamiaceae, se développe dans les zones arides, et est présent en Méditerranée et au sud de l'Europe. L'huile essentielle des sommités fleuries et les parties aériennes fleuries sont utilisées en phytothérapie, le thym est indiqué dans le traitement symptomatique de la toux et du rhume. Il possède des propriétés antispasmodiques, antibactériennes et antioxydantes, son huile essentielle a une action antifongique et antibactérienne (114). Il présente les précautions d'emploi suivantes (115) :

- Contre-indication en cas d'allergie croisée connue (autres Lamiaceae)

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Possible apparition de troubles gastriques ou nausées
<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 34. Thymus vulgaris (116)</figcaption></figure>

### c) Guimauve

La guimauve (Althaea officinalis (L.)) (figure 35 et 36) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation des fleurs, feuilles et racines). Elle fait partie de la famille des Malvaceae, se développe dans les zones humides, et est présente en Europe ainsi que sur la côte Atlantique. Les fleurs, feuilles et racines sont utilisées en phytothérapie, la guimauve est indiquée dans le traitement symptomatique de la gorge irritée et de la toux sèche, ainsi que dans le traitement de l'inconfort gastro-intestinal léger. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anti-inflammatoire induite par les polysaccharides, une action anti-ulcéreuse gastrique, une action antitussive induite par les mucilages qui facilitent l'expulsion des sécrétions, une action laxative et émolliente (117). La guimauve présente les précautions d'emploi suivantes (118) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 3 ans sous forme de substance végétale broyée, extrait liquide et macérat pour préparation de sirop

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans sous forme d'extrait liquide

- Respecter un délai de 30 minutes à une heure avec la prise d'autres médicaments

- Attention à la présence d'alcool dans les extraits

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>Figure 36. Althaea officinalis (119-120)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>Figure 35. Althaea officinalis (119-120)</figcaption></figure>
Il existe des traitements destinés à soulager les symptômes du rhume, composés d'une combinaison de paracétamol et de pseudoéphédrine, à l'origine disponible sans ordonnance pour les patients. Depuis 2023, l'ANSM recommandait d'éviter la consommation de vasoconstricteurs par voie orale contenant de la pseudoéphédrine en cas de rhume étant donné la possible apparition de nombreux effets indésirables dont certains potentiellement mortels, ils peuvent survenir dans de rares cas après consommation de médicaments contenant de la pseudoéphédrine, y compris chez des patients qui ne présentent aucun antécédent médical ou facteur de risque (121). Il est à noter que la consommation de ces médicaments dans le cadre d'un rhume a juste une action symptomatique et ne va pas guérir le rhume. Le rapport bénéfice risque de l'utilisation de ces traitements est donc extrêmement défavorable. L'ANSM décide donc que les médicaments par voie orale à base de pseudoéphédrine nécessiteront une ordonnance pour donner lieu à une dispensation en pharmacie à compter du 11 décembre 2024, tout en maintenant la recommandation d'éviter l'utilisation de la pseudoéphédrine dans le cadre d'un rhume (122). Les vasoconstricteurs par voie nasale étaient déjà soumis à prescription médicale obligatoire.

Ces médicaments pour traiter le rhume étant désormais indisponibles sans ordonnance, les patients vont donc chercher des alternatives et potentiellement se rabattre sur des solutions de phytothérapie. Nous rappellerons que 29,5% de nos patients interrogés avaient recours à la phytothérapie pour traiter les symptômes du rhume.

Rappelons la législation des compléments alimentaires : le complément alimentaire n'a pas d'activité thérapeutique, préventive ou curative. L'étiquetage doit mentionner le nom des substances contenues dans le produit, dans notre cas les composants seront relevés et analysés afin de détecter d'éventuelles interactions médicamenteuses ou en lien avec l'état de santé de nos patients. Il y a également des précautions d'emploi mentionnées sur les emballages de nos produits qui seront analysées également (annexe 7).

Tout d'abord, la plante *Andrographis paniculata* qui est contenue dans les produits Flash'rub®, Actirub® et Vitorel® est contre-indiquée en cas de traitement immunosuppresseur et présente un risque d'interaction médicamenteuse avec les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires en raison de l'action antiagrégante de la plante (123). Aucune donnée n'est disponible chez la femme enceinte et allaitante, il est recommandé d'éviter son utilisation en cas de grossesse ou d'allaitement. De plus, il a été démontré que l'extrait d'éthanol de la plante possède des effets hypoglycémiques significatifs (124). Il est à noter que ces précautions sont mentionnées sur la boite de Vitorel®.

La plante *Astragalus membranaceus* contenue dans Actirub® et Phytovex nez-gorge®. Elle présente un risque d'interaction avec les traitements immunosuppresseurs et peut modifier l'activité du système immunitaire en le stimulant et donc induire une diminution de l'efficacité des immunosuppresseurs, qui sont par exemple employés à la suite d'une greffe d'organe ou dans le traitement d'un cancer (125).

La plante *Salix alba* contenue dans Flashrub® est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité aux salicylates ou AINS, asthme, ulcère, insuffisance hépatique ou rénale sévère, troubles de la coagulation. Elle est également proscrite à partir du 3e trimestre de grossesse et déconseillée en cas d'allaitement. Il existe un risque d'interaction en cas d'association à des anticoagulants ou anti-agrégants, ainsi qu'à la warfarine.
La plante *Althaea officinalis* contenue dans Activa Respiratoire Chrono® doit etre administrée en respectant un délai de 30 minutes à une heure avec la prise d'autres médicaments (118) et est déconseillée en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables.

La plante *Sambucus nigra* contenue dans Actirub® va favoriser la sécrétion d'insuline (126) : attention en cas de patient diabétique traité par insuline.

La plante *Uncaria tomentosa* contenue dans Efirub® présente une légère activité antiplaquettaire (127) et sera déconseillée en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables.

La plante *Curcuma longa* contenue dans Actibron® est déconseillée en cas d'obstruction des voies biliaires, maladie du foie, calculs biliaires et autre maladie biliaire (58), en effet, il y a un risque de stimulation de la sécrétion biliaire ainsi qu'un risque d'hépatite (128), il est recommandé de ne pas l'associer aux anti-coagulants, à la warfarine.

La plante *Tanacetum parthenium* (Grande camomille) contenue dans Actirub® peut inhiber l'agrégation plaquettaire et donc interagir potentiellement avec les anti-agrégants plaquettaire (129). De plus, les études chez les animaux révèlent des effets toxiques pour la reproduction, il est donc préférable d'éviter son utilisation en cas de grossesse et d'allaitement.

La plante *Eleutherococcus senticosus* contenue dans Flash'rub® est indiquée en cas de fatigue chronique et infections respiratoires (130). Elle présente un risque d'interaction avec la digoxine en provoquant une augmentation de son taux dans le sang, ainsi qu'un risque d'hypoglycémie (131).

La plante *Echinacea purpurea* contenue dans Flash'rub®, Actirub® et Efirub® est déconseillée en cas de maladie auto-immune, d'immunodéficience ou de traitement immunosuppresseur (132) et également en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables.

La plante *Eucalyptus globulus* contenue dans Actirub®, Humer Nez-Gorge®, Actibron®, Efirub®, Vitorel® et Activa Respiratoire Chrono® est contre-indiquée en cas d'antécédent de convulsions chez l'enfant et est déconseillée en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables.

Les plantes suivantes sont déconseillées en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables :

- *Thymus vulgaris* contenue dans Flash'rub®, Actirub®, Actibron® et Vitorel® (115)

- *Verbascum thapsus* contenue dans Actirub® et Efirub® (133)

- *Mentha piperita* contenue dans Vitorel® (134)

- *Crataegus laevigata* contenue dans Activa Respiratoire Chrono® (79)

- *Marrubium vulgare* contenue dans Flashrub® (135)

- *Sisymbrium officinale* contenue dans Humer Nez-Gorge® (136)
- *Achillea millefolium* contenue dans Activa Respiratoire Chrono® (137)

- *Perlargonium sidoides* contenue dans Phytovex Nez-Gorge® et Efirub® (138)

- *Rosmarinus officinalis* contenue dans Vitorel® et Efirub® (139)

- *Pinus sylvestris* contenue dans Actibron® et Efirub® (140)

- *Betula pendula* contenue dans Efirub® (141)

Ces compléments alimentaires destinés au traitement des symptômes du rhume ne sont
donc pas sans danger pour la santé de nos patients, il est nécessaire de s'assurer de l'état de
santé et des traitements déjà en cours avant toute dispensation. De plus, rappelons le
signalement d'anaphylaxie en 2022 suite à la consommation d'Actirub®.

Le tableau suivant (tableau 1) récapitule plusieurs compléments alimentaires qui sont disponibles en vente libre en pharmacie mais qui présentent toutefois des précautions d'emploi.
<table><caption>Tableau 1. Compléments alimentaires pour le rhume : synthèse</caption><thead><tr><th></th><th>Femme<br>enceinte/allaitante</th><th>Patient sous anti-coagulant ou<br>anti-agrégant plaquettaire</th><th>Pathologie<br>cardiaque</th><th>Antécédent<br>de cancer</th><th>Patient immunodéprimé ou<br>sous immunosupresseur</th><th>Patient diabétique<br>ou traité</th></tr></thead><tbody><tr><td>Flash'rub<br>Arkopharma</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non<br>(digoxine)</td><td>Non<br>(cancer du<br>sein)</td><td>Non</td><td>Non</td></tr><tr><td>Actirub<br>Santé verte</td><td>Non</td><td>Non</td><td></td><td></td><td>Non</td><td>Non</td></tr><tr><td>Humer Nez-<br>gorge Jour-<br>Nuit</td><td>Non</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Efirub<br>Les 3 chenes</td><td>Non</td><td>Non</td><td>Non<br>(diurétique)</td><td></td><td>Non</td><td></td></tr><tr><td>Phytovex Nez-<br>Gorge<br>UPSA</td><td>Non</td><td></td><td></td><td>Non</td><td>Non</td><td></td></tr><tr><td>Vitorel<br>NHCO</td><td>Non</td><td>Non</td><td></td><td></td><td>Non</td><td>Non</td></tr><tr><td>Actibron<br>NHCO</td><td>Non</td><td>Non</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Respiratoire<br>Chrono<br>Activa</td><td>Non</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
### III.4.6 Troubles veineux et circulation : définition et conseils

#### III.4.6.1 Définition et conseils

Les troubles de circulation concernent majoritairement le membre inférieur et sont provoqués par une anomalie du retour veineux. La contraction des muscles situés dans les mollets (soléaires et gastrocnémiens) ainsi que la présence de valvules veineuses anti-reflux permettent un retour veineux normal (142).

L'insuffisance veineuse chronique se définit comme un dysfonctionnement du retour veineux, pouvant provoquer un œdème, une gêne, une sensation « de jambes lourdes », ainsi qu'un rash cutané au niveau du membre inférieur (143). Cette insuffisance veineuse peut être causée par :

- Les valvules veineuses permettant le retour du sang au cœur en contrant la gravité qui présentent un dysfonctionnement

- Un caillot sanguin se formant dans une veine profonde, souvent au niveau de la cuisse ou du mollet, qui va bloquer le flux sanguin et éventuellement endommager les valvules veineuses : il y aura formation d'une thrombose veineuse profonde (144). Cela se traduit symptomatiquement par une douleur au niveau du membre, un gonflement. Le diagnostic est fait à partir d'une échographie Doppler et d'un bilan clinique. Le caillot sanguin est susceptible de migrer dans le système veineux, causer une obstruction au niveau des artères pulmonaires et finalement engendrer une embolie pulmonaire.

- Une insuffisance de contraction des muscles autour des veines, notamment chez un patient alité en permanence, ou en période post-opératoire.

Certains facteurs de risque exposent plus ou moins certains patients à cette insuffisance, comme notamment l'obésité, la grossesse ou encore le fait de rester en station debout ou assise de façon prolongée.

Afin de soulager les symptômes de l'insuffisance veineuse, il est recommandé d'appliquer les règles hygiéno-diététiques suivantes :

- Pratiquer une activité physique régulière, si nécessaire associée à une perte de poids

- Porter des bas de contention

- Avoir une alimentation équilibrée, diminuer la consommation de sodium

Attention toutefois à ne pas retarder la prise en charge d'une thrombose veineuse profonde ! Il est à noter également qu'il existe des interactions médicamenteuses entre certaines plantes qui vont améliorer la circulation sanguine et les traitements anticoagulants, qui peuvent provoquer une perturbation de la cascade de coagulation (145).
### III.4.6.2 Les plantes utilisées

#### a) Vigne rouge

La vigne rouge (Vitis vinifera (L.)) (figures 37 et 38) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la feuille). Elle fait partie de la famille des Vitaceae, se développe en zones tempérées, sur sol argileux, et est présente en Europe et en Afrique du Nord. Les fruits, feuilles, graines sont utilisés en phytothérapie, la vigne rouge est indiquée dans le traitement de l'insuffisance veineuse chronique. L'efficacité de l'utilisation par voie orale d'extrait sec de feuilles de vigne rouge a été étudiée dans la diminution de l'œdème chez les patients atteints d'insuffisance veineuse chronique. Il en résulte que l'extrait sec améliore le flux sanguin microvasculaire chez ces patients (146). La vigne rouge présente les précautions d'emploi suivantes (147) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans en l'absence de données favorables

- Si le patient présente une inflammation de la peau, une induration sous cutanée ou des signes de thrombose veineuse ou de phlébite, des douleurs ou des ulcères, il faut l'orienter vers un médecin

- Ne pas utiliser en usage cutané sur une peau abimée

- Ne pas utiliser en cas de saignements rectaux dans le traitement des hémorroïdes

- Apparition possible d'hypersensibilité en cas d'application cutanée : démangeaisons, érythèmes, urticaire

- Apparition possible d'effets indésirables en cas d'usage oral : nausées, douleurs gastro-intestinales, maux de tête

<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>Figure 37. Vitis vinifera (148)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>Figure 38. Vitis vinifera (149)</figcaption></figure>
b) Marronnier d'Inde

Le marronnier d'Inde (Aesculus hippocastanum (L.)) (figures 39 et 40) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de l'écorce de tige et de la graine). Il fait partie de la famille des Sapindaceae et est originaire d'Asie mineure. Les graines sont utilisées en phytothérapie, le marronnier d'Inde est indiqué dans le traitement de l'insuffisance veineuse chronique et le traitement des hématomes. Ses propriétés pharmacologiques sont une action anti-inflammatoire, veinotonique et vasculo-protectrices (150). Le marronnier d'Inde présente les précautions d'emploi suivantes (151) :

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans en l'absence de données favorables

- Si le patient présente une inflammation de la peau, une induration sous cutanée ou des signes de thrombose veineuse ou de phlébite, des douleurs ou des ulcères, il faut l'orienter vers un médecin

- Ne pas utiliser en usage cutané sur une peau abimée

- Apparition possible d'hypersensibilité en cas d'application cutanée : démangeaisons, érythèmes

- Apparition possible d'effets indésirables en cas d'usage oral : douleurs gastro-intestinales, maux de tête, vertiges, démangeaisons et réaction allergique

- Interaction possible avec les anticoagulants et anti-agrégants plaquettaires (152)

<figure><img src="image_40.png" /><figcaption>Figure 40. Aesculus hippocastanum : feuille (153)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_41.png" /><figcaption>Figure 39. Aesculus hippocastanum : plante entière (154)</figcaption></figure>
c) Hamamélis

L'Hamamélis (Hamamelis virginiana (L.)) (figures 41 et 42) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de l'écorce de tige et de la feuille), son activité est reconnue par la Commission E allemande. Il fait partie de la famille des Hamamelidaceae, se développe dans les zones humides, mi-ombragées ou plein soleil et est originaire d'Amérique du Nord. Les feuilles séchées sont utilisées en phytothérapie, l'hamamélis est indiqué dans le traitement des symptômes des hémorroïdes, il possède une action anti-inflammatoire et veinotonique (155). Il présente les précautions d'emploi suivantes (156):

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans en l'absence de données favorables

- Consulter un médecin en cas de saignements rectaux

- Apparition possible d'allergie de contact

<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>Figure 41. Hamamelis virginiana : feuille (157)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_43.png" /><figcaption>Figure 42. Hamamelis virginiana : fleur (158)</figcaption></figure>
d) Petit houx

Le petit houx (Ruscus aculeatus (L.)) (figures 43 et 44) appartient à la liste A de la Pharmacopée Française (utilisation de la partie souterraine), son activité est reconnue par la Commission E allemande. Il fait partie de la famille des Asparagaceae, se développe dans les zones de sous-bois, et est présent en Europe. Le rhizome est utilisé en phytothérapie, le petit houx est indiqué dans le traitement des symptômes de troubles circulatoires et de jambes lourdes et le traitement de symptômes associés aux hémorroïdes (brulures, démangeaisons). Ses propriétés pharmacologiques sont une action vasoprotectrice et veinotonique (159), une action de vasoconstriction, les saponosides vont permettre la stimulation des récepteurs alpha-adrénergique des cellules lisses de la paroi vasculaire (160)

Le petit houx présente les précautions d'emploi suivantes (161):

- Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d'allaitement en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser avant l'âge de 18 ans en l'absence de données favorables

- Ne pas utiliser en cas d'inflammation de la peau, induration sous cutanée, gonflement de jambe, ulcères, insuffisance rénale

- Consulter un médecin en cas de saignements rectaux

- Interactions possibles avec certains médicaments qui ont une action sur les récepteurs alpha-adrénergiques (160)

- Le fruit mur du petit houx est toxique

<figure><img src="image_44.png" /><figcaption>Figure 43. Ruscus aculeatus (162)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_45.png" /><figcaption>Figure 44. Ruscus aculeatus (163)</figcaption></figure>
Conclusion

La phytothérapie, et la consommation de plantes de manière générale, n'est pas sans danger. En effet, il existe un risque de toxicité causée soit par la plante en elle-même, soit par une surconsommation, ou encore par une association inappropriée avec d'autres molécules ou pathologies existantes chez un patient, le risque maximal étant un potentiel décès du consommateur. Cependant, la consommation de phytothérapie est banalisée étant donné la disponibilité de certains produits en dehors du circuit pharmaceutique, dont la vente est réalisée sans conseils et sans interrogatoire du consommateur.

Il est nécessaire d'évoquer la présence de phytothérapie dans les compléments alimentaires, qui sont également disponibles en vente libre dans les commerces. La consommation de compléments alimentaires, qui peuvent contenir des plantes, ne cesse d'augmenter en France (66% des Français en 2024). Le circuit de distribution majoritaire est la pharmacie. De plus, certaines plantes présentent des interactions et/ou des contre-indications avec certaines pathologies ou certains médicaments. Le rôle du pharmacien est donc primordial au moment de la délivrance afin de s'assurer que la phytothérapie est compatible avec l'éventuel traitement du patient ou avec son état de santé. En effet, on remarque aujourd'hui une volonté de nos patients de revenir à des médecines douces, naturelles, en évitant les traitements « chimiques », combiné au fait que la phytothérapie est considérée comme inoffensive et non toxique par le grand public, fait qui ressort de façon alarmante dans l'étude réalisée. De plus, la publicité pour les compléments alimentaires est importante, notamment via les réseaux sociaux, selon les pathologies et problèmes saisonniers.

Il existe également un risque lors de la consommation de phytothérapie par les femmes enceintes. Depuis novembre 2022, le pharmacien peut réaliser des entretiens avec les femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse, directement au sein de l'officine(164). L'objectif de cet entretien est d'accompagner la femme enceinte et notamment de la sensibiliser à la vaccination et aux potentiels risques engendrés par la prise de certaines substances ou certains médicaments au cours d'un unique entretien. Il est nécessaire de l'avertir quant au risque malformatif, fœtotoxique ou tératogène de certains médicaments, la rassurer par rapport à ses éventuels traitements chroniques poursuivis ou non avec l'accord de son médecin ou sa sage-femme, et s'assurer qu'elle comprenne bien la nécessité de ne pas avoir recours à l'automédication, non seulement avec les médicaments mais également avec les plantes ou les huiles essentielles. En effet, il existe très peu de données concernant l'utilisation de la phytothérapie chez la femme enceinte et allaitante, il est donc recommandé d'éviter la consommation de la plupart des plantes.

Il existe également un entretien pharmaceutique destiné aux patients sous traitement anti-cancéreux oral, qu'il est possible de réaliser à l'officine depuis 2020 (165), afin d'évaluer la compatibilité des traitements, l'observance du patient, sa compréhension, et de le sensibiliser aux dangers de l'automédication et de la prise de thérapies complémentaires, dont il pourrait ignorer les éventuels risques pour sa santé (166).

La phytothérapie est une bonne alternative aux traitements médicamenteux, cependant il faut tout de même être vigilant sur la gravité des symptômes des patients afin de les orienter si besoin vers un autre professionnel de santé, sans aggraver ou retarder un diagnostic. Il serait
nécessaire d'intégrer plus de formation en phytothérapie dans les études de pharmacie, afin
de pouvoir conseiller au mieux nos patients et détecter les interactions avec leurs différents
traitements et pathologies.
# Annexes

## Toxicovigilance : Intoxications pédiatriques (rapport ANSES Toxicovigilance 2024)

### Etude France 2014-2020

<figure><img src="image_46.png" /><figcaption>Annexe 1. Répartition mensuelle des expositions et intoxications accidentelles aux plantes des enfants de moins de 15 ans entre 2014 et 2020 (SICAP)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_47.png" /><figcaption>Annexe 2. Intoxication aux plantes chez les moins de 15 ans (pour 100 000 accidents de la vie courante)</figcaption></figure>
Intoxications dues aux compléments alimentaires chez les enfants de moins de 6 ans aux Etats Unis

<figure><img src="image_48.png" /><figcaption>Annexe 3. Intoxications dues aux compléments alimentaires chez les enfants de moins de 6 ans aux Etats Unis</figcaption></figure>

Admission en réanimation chez les enfants de moins de 6 ans pour ingestion de cannabis

<figure><img src="image_49.png" /><figcaption>Annexe 4 : Admission en réanimation chez les enfants de moins de 6 ans pour ingestion de cannabis</figcaption></figure>
Madame, Monsieur,

Dans le cadre de ma thèse de Docteur en Pharmacie, je réalise une étude sur l'utilisation de la Phytothérapie (traitement des maladies par les plantes) par les patients de la pharmacie. Ce questionnaire est anonyme, et les informations que vous voudrez bien me communiquer seront analysées et permettront de comprendre la relation que vous avez avec les plantes, et éventuellement enrichir de conseils certains des produits que vous avez l'habitude d'utiliser.

Je vous remercie de m'accorder de votre temps.

Bérénice, étudiante en pharmacie

Vous êtes :

☐ Une femme

☐ Un homme

Votre âge :

☐ 18-30 ans

☐ 30-45 ans

☐ 45-60 ans

☐ 60 ans et plus

Votre profession/vos études ?

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

Avez-vous déjà utilisé des plantes pour vous soigner ?

☐ Oui

☐ Non

Si oui, pour quelle(s) raison(s) ?

☐ C'est plus naturel

☐ C'est plus efficace que les médicaments "classiques"

☐ C'est un complément à un médicament "classique"

☐ C'est un produit de « confort » (qui améliore mon bien-être)

☐ Il y a moins d'effets indésirables

☐ Autre :

Si non, pour quelle(s) raison(s) ?

☐ C'est trop cher

☐ Ce n'est pas efficace par rapport aux médicaments "classiques"

☐ Ce n'est pas remboursé

☐ Il y a des effets indésirables

☐ C'est une thérapeutique ancienne

☐ Autre :

A quelle fréquence ?

☐ Tous les jours

☐ Plusieurs fois par semaine

☐ Une fois par semaine

☐ Une fois par mois

Sous quelle forme ?

☐ Géluiles de plantes

☐ Comprimés

☐ Tisane

☐ Huiles essentielles

☐ En vrac

Pour quel type de problème utilisez-vous des plantes pour vous soigner ? (vous pourvez cocher plusieurs réponses). Indiquez en face de chaque problème la plante ou les plantes que vous utilisez.

☐ Troubles du sommeil :

☐ Rhume :

☐ Allergies :

☐ Stress, anxiété :

☐ Problèmes digestifs (diarrhées, constipation, ballonnements, nausées) :

☐ Douleurs, maux de tête :

☐ Douleurs articulaires et rhumatismes, arthrose :

☐ Problèmes urinaires :

☐ Problèmes veineux, circulation :

☐ Problèmes de peau :

☐ Troubles des règles :

Selon vous, l'utilisation des plantes pour se soigner peut-elle être dangereuse ?

☐ Oui

☐ Non

Si oui, pouvez vous donner un exemple de ce que vous avez entendu ? sur certaines plantes à ne pas utiliser seule ? ou en interaction ?

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

Merci pour votre participation !

Annexe 5 : Questionnaire distribué aux patients
<table><tr><td>Attention aux huiles essentielles</td><td>Millepertuis et contraceptifs oraux</td></tr><tr><td>Millepertuis et la bipolarité, Millepertuis et la pilule contraceptive</td><td>Je ne prends pas de plantes avec mes traitements</td></tr><tr><td>Contre-indication avec certaines pathologies</td><td>Millepertuis</td></tr><tr><td>Les huiles essentielles doivent être diluées (par exemple pour éviter une réaction cutanée). De façon générale il faut toujours avoir une utilisation raisonnée si on ingère ou s'applique quelque chose</td><td>Attention en cas de prise d'anticoagulant, antécédents de cancers hormonaux dépendants, insuffisance rénale ou obstruction des voies biliaires</td></tr><tr><td>On ne m'a jamais vraiment conseillé dessus ni donné les bienfaits</td><td>Certaines plantes sont mortelles</td></tr><tr><td>Le millepertuis à ne pas prendre avec un contraceptif</td><td>Reine des pré et Coumadine®</td></tr><tr><td>Huile essentielle de menthe poivrée peut entraîner des convulsions</td><td>Induction/inhibition enzymatique</td></tr><tr><td>Curcuma, gaulthérie</td><td>Huile essentielle mal dosée c'est dangereux</td></tr><tr><td>RAS</td><td>Huile essentielle de Ciste</td></tr><tr><td>Millepertuis + médicament</td><td>Millepertuis/HE chez l'épileptique</td></tr><tr><td>Attention avec les médicaments</td><td>Les plantes et les anticoagulants</td></tr><tr><td>Certaines plantes avec les traitements anticoagulants il faut faire attention</td><td>Les anticoagulants associés aux plantes, le millepertuis</td></tr><tr><td>Attention avec l'épilepsie</td><td>Attention aux associations de plantes</td></tr><tr><td>Il existe des plantes toxiques</td><td>Plantes associées à des médicaments</td></tr><tr><td>Ne pas mélanger plantes et médicaments</td><td>Les plantes c'est pas de la médecine douce</td></tr><tr><td>Je pense que l'utilisation de toutes plantes ou médicaments doit se faire de façon modérée et non abusive amenant une dépendance, donc le corps s'y habitue.</td><td>Arrêter un traitement, interactions (pamplemousse et médicaments anti-cancéreux) ou allergies (reine des prés et aspirine)</td></tr></table>

Annexe 6 : Réponses du questionnaire à la question 11
<figure><img src="image_52.png" /><figcaption>Annexe 7. Compléments alimentaires pour le rhume à base de phytothérapie, composition et précautions d'emploi indiquées sur les boites</figcaption></figure>

-Extrait de feuille d'Andrographis

-Extrait de racine d'Eleuthérocoque

-Extrait de racine de Thym

-Extrait de Marrube

-Extrait d'Echinacée

-Extrait d'écorce de Quinquina

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Ne pas utiliser pendant la grossesse et l'allaitement ou en cas de pathologies évolutives du système immunitaire (SIDA, tuberculose...) ou de prise d'immuno-suppresseur.

Déconseillé en cas d'allergie connue aux plantes de la famille des Lamiaceae ou Asteraceae.

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

-Extrait sec de parties aériennes d'Echinacée pourpre

-Extrait sec de parties aériennes d'Andrographis

-Extrait sec de racines d'Astragale

-Extrait sec de feuilles de Bouillon blanc

-Extrait sec de feuilles de Thym

-Extrait sec d'écorce de Saule blanc

-Extrait sec de fleurs de grande Camomille

-Jus concentré déshydraté de baies de Sureau noir

-Huile essentielle de rameaux feuillés d'Eucalyptus

-N-acétyl-cystéine

-Vitamine C

-Zinc

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Déconseillé aux femmes enceintes ou allaitantes, aux personnes sous traitement antidiabétique ou anticoagulant, ou souffrant d'allergie aux dérivés salicylés ou en cas d'antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein.

Eviter en cas d'hypersensibilité à l'un des composants (Andrographis / Echinacée)

Demandez conseil à un professionnel de santé en cas de traitement antiépileptique ou d'antécédent de convulsion
<figure><img src="image_54.png" /></figure>

-Extrait sec de feuilles d'Eucalyptus globulus

-Acide ascorbique

-Extrait sec de sommités fleuries
d'Erysimum

-Extrait sec de propolis.

-Extrait sec de pétales de Coquelicot

-Poudre de miel

-Oxyde de zinc

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Ne pas dépasser la dose journalière recommandée

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

-Extrait d'Echinacée

-N-acétyl-L-cystéine

-Extrait de pélargonium

-Extrait d'Eucalyptus

-Extrait de Pépins de pamplemousse

-Acide ascorbique

-Extrait de bouillon blanc

-Extrait d'Uncaria Tomentosa

-Extrait de bouleau

-Extrait de romarin

-Extrait de pin

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Déconseillé aux personnes souffrant d'allergie aux dérivés salicylés ainsi que chez les personnes sous traitement anticoagulant lié au bouleau.
<figure><img src="image_56.png" /></figure>

- Bromélaïne extraite de tiges et de fruits d'ananas

- Concentré de baie d'acérola standardisé en vitamine C naturelle

- Extrait de feuilles d'andrographis

- Extrait de feuilles de romarin

- Sélénium, Cuivre, Vitamine D

- Huile essentielle de sommités fleuries de menthe poivrée

- Huile essentielle de sommités fleuries de thym commun à linalol

- Huile essentielle de feuille d'eucalyptus globuleux

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Réservé à l'adulte, excepté la femme enceinte ou allaitante. En raison de la présence d'huiles essentielles, il est recommandé de demander conseil à un professionnel de santé, en particulier les personnes sous contrôle médical, notamment celles sous traitement antidiabétique ou anticoagulant (Andrographis).

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

- Extrait de feuille de thym commun

- Concentré de baie d'acérola standardisé en vitamine C naturelle

- Extrait de feuille d'origan commun

- Huile essentielle de feuille d'eucalyptus globuleux

- Huile essentielle d'aiguille de pin sylvestre

- Extrait de rhizome de curcuma

- N-Acétyl-Cystéine

- L-Glutamine

- Vitamine D3

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Réservé à l'adulte, excepté la femme enceinte ou allaitante. En raison de la présence d'huiles essentielles, il est recommandé de demander conseil à un professionnel de santé, en particulier pour les personnes sous contrôle médical. Déconseillé aux personnes sous traitement anticoagulant (curcuma).
<figure><img src="image_58.png" /></figure>

-Extrait sec d'Astragale

-Extrait sec de Pélargonium

-Vitamine B3 et D3

-Zinc, sélénium

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

Déconseillé aux moins de 15 ans, en cas de grossesse ou d'allaitement, et en cas d'allergie à l'un des constituants.

En cas de suivi médical ou de traitement médical concomitant, il est recommandé de prendre conseil auprès d'un professionnel de santé avant utilisation.

Déconseillé aux femmes ayant des antécédents personnels/familiaux de cancer du sein.

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-Eucalyptus (Eucalyptus globulus)

-Aubépine (Crataegus oxyacantha)

-Achillée millefeuille (Achillea millefolium)

-Molène (Verbascum thapsus)

-Grande Aunée (Inula helenium)

-Guimauve (Althaea officinalis)

-Grande mauve (Malva sylvestris)

-Plantain (Plantago Major)

-Primevère officinale (Primula officinalis)

-Myrtille (Vaccinium myrtillus)

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI INDIQUÉES

A consommer dans le cadre d'une alimentation équilibrée et variée et un mode de vie sain.

Ne pas dépasser la dose journalière recommandée
Index des figures

<table><tr><td>Figure 1. Sexe du patient : réponses</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 2. Age du patient : réponses</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 3. Catégorie socio-professionnelle : réponses</td><td>12</td></tr><tr><td>Figure 4. Utilisation des plantes pour se soigner : réponses</td><td>12</td></tr><tr><td>Figure 5. Pour quelle(s) raison(s) utilisez-vous des plantes : réponses</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 6. Pour quelle(s) raisons n'utilisez-vous pas de plantes : réponses</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 7. Fréquence d'utilisation de la phytothérapie : réponses</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 8. Sous quelle(s) forme(s) utilisez-vous ces plantes : réponses</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 9. Pour quel(s) type(s) de problème(s) utilisez-vous des plantes pour vous soigner : réponses</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 10. L'utilisation des plantes peut-elle être dangereuse : réponses</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 11. Connaissances des patients par rapport aux plantes : réponses</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 12. Filipendula ulmaria</td><td>29</td></tr><tr><td>Figure 13. Salix alba : plante entière</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 14. Salix alba : feuilles</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 15. Curcuma longa</td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 16. Harpagophytum procumbens</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 17. Harpagophytum procumbens : racine</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 18. Les différentes phases du sommeil</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 19. Valeriana officinalis</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 20. Passiflora incarnata</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 21. Crataegus laevigata</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 22. Eschscholzia californica : plante entière</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 23. Eschscholzia californica : fleur</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 24. Frangula alnus</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 25. Cassia senna</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 26. Cassia senna</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 27. Plantago ovata</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 28. Mentha piperita</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 29. Chamaemelum nobile</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 30. Gingembre : racine</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 31. Gingembre : plante entière</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 32. Eucalyptus globulus</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 33. Eucalyptus globulus</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 34. Thymus vulgaris</td><td>45</td></tr><tr><td>Figure 35. Althaea officinalis</td><td>45</td></tr><tr><td>Figure 36. Althaea officinalis</td><td>45</td></tr><tr><td>Figure 37. Vitis vinifera</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 38. Vitis vinifera</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 39. Aesculus hippocastanum : plante entière</td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 40. Aesculus hippocastanum : feuille</td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 41. Hamamelis virginiana : feuille</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 42. Hamamelis virginiana : fleur</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 43. Ruscus aculeatus</td><td>54</td></tr><tr><td>Figure 44. Ruscus aculeatus</td><td>54</td></tr></table>
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THESE D'EXERCICE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Soutenue publiquement le 1er Juillet 2025 par Madame Bérénice VERDIN

Université de Picardie Jules Verne

Unité de Formation et de Recherche de Pharmacie d'Amiens

**Mots clés:** phytothérapie, pharmacie, interactions médicamenteuses, toxicité, consommation, pharmacien, conseils, législation

**Résumé** : La phytothérapie, et la consommation de plantes de manière générale, n'est pas sans danger. En effet, il existe un risque de toxicité causée soit par la plante en elle-même, soit par une surconsommation, ou encore par une association inappropriée avec d'autres molécules ou pathologies existantes chez un patient, le risque maximal étant un potentiel décès du consommateur. Cependant, la consommation de phytothérapie est banalisée étant donné la disponibilité de certains produits en dehors du circuit pharmaceutique, dont la vente est réalisée sans conseils et sans interrogatoire du consommateur. La phytothérapie est une bonne alternative aux traitements médicamenteux, cependant il faut tout de même être vigilant sur la gravité des symptômes des patients afin de les orienter si besoin vers un autre professionnel de santé, sans aggraver ou retarder un diagnostic. Il serait nécessaire d'intégrer plus de formation en phytothérapie dans les études de pharmacie, afin de pouvoir conseiller au mieux nos patients et détecter les interactions avec leurs différents traitements et pathologies.

**Membres du jury :**

Présidente de jury : Mme CLOSSET Deborah, Docteur en Ecologie et maitre de conférences

Directrice de thèse : Mme CLOSSET Deborah, Docteur en Ecologie et maitre de conférences

Membres extérieurs : Mme MAILLARD-PIETTE Apolline, Docteur en Pharmacie
Mr MASIA Aymeric, Docteur en Pharmacie