Notre étude avait pour objectif d’effectuer une étude épidémiologique rétrospective afin de déterminer les caractéristiques histo-cliniques, pathologiques et thérapeutiques des cancers rénaux dans l’Ouest Algérien.

Etude épidémiologique rétrospective incluant 115 cas de cancers rénaux diagnostiqués au sein des services d’oncologie et d’anatomopathologie du CHU de Sidi Bel Abbes et de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran (HMRUO) entre Janvier 2006 et Décembre 2013.

Il s’agissait de 65 hommes et 50 femmes. L’âge moyen de découverte était de 58,54ans (extrêmes: 20 et 88ans). Les facteurs de risques les plus fréquemment observés étaient l’hypertension artérielle (53,04%) suivi par le tabagisme (38,26%). L’hématurie était le signe révélateur le plus fréquemment noté chez 45,21% des cas. Le diagnostic a été basé sur la Tomodensitométrie chez 100% des patients. Les stades tumoraux T3 (38,26%) et T2 (27,82%) étaient les plus fréquents. Le principal type histologique des tumeurs rénales était le carcinome à cellules claires (79 cas). Des métastases étaient notées chez 22,60 des patients, touchant principalement le poumon (61,53%). La néphrectomie était le traitement de référence pour 70,44% des patients.

Le cancer rénal dans notre population était une pathologie de sujets âgés, avec une prédominance masculine et symptomatologie polymorphe. Le carcinome rénal à cellules claires était le type histologique le plus fréquent avec dominance des stades T3, T2 et des grades II et III.

The main aim was to conduct a retrospective epidemiological study to determine the histoclinical, pathological and therapeutic characteristics of kidney cancers in western Algeria.

Retrospective epidemiological study including 115 cases of kidney cancer diagnosed in the oncology and pathology of the University Hospital of Sidi Bel Abbes and Military Regional University Hospital of Oran (HMRUO) during period January, 2006 – December, 2013.

It was about 65 men (people) and 50 women. The average age of diagnosis was of 58.54 years (range 20–88 years). The most common risk factors were the arterial high blood pressure (53, 04%) followed by smoking (38, 26%). Hematuria was the revealing sign most frequently noted in 45, 21% of the cases. The diagnosis was based on tomodensitometry in 100% of patients. The tumor stages T3 (38, 26%) and T2 (27, 82%) were the most frequent. The main histological types of renal tumors were the clear cell carcinoma (79 cases). Metastasis were noted in 22,60 of the patients, mainly affecting the lungs (61, 53%). Nephrectomy was the reference treatment for 70.44% of the patients.

Renal cancer in our population was a pathology of elderly patients with a male predominance and polymorphic symptomatology. Renal cell carcinoma was the most frequent histological type with dominance of stages T3 and T2 and grades II and III.

# Introduction

Le cancer du rein est une tumeur maligne primitive du parenchyme rénal dont le type histologique le plus fréquent est le carcinome à cellules claires, ou carcinome à cellules conventionnelles, qui représente plus de 85% des tumeurs rénales de l’adulte. Le cancer rénal est situé en troisième position des tumeurs urologiques après le cancer de la prostate et le cancer de la vessie [1]. Il est caractérisé par une évolution lente et souvent asymptomatique. Son incidence est en constante augmentation depuis trente ans dans tous les pays industrialisés [2]. Il est aux Etats-Unis le cancer urologique le plus péjoratif. C’est une maladie de l’homme dans la sixième ou septième décade. L’Algérie enregistre 150 cas de cancer du rein par ans [3]. Il existe aujourd’hui certains facteurs de risque dont l’imputabilité est clairement établie tels que: le Tabac, l’obésité et l’hypertension [4,5]. Dans le but d’améliorer le diagnostic, le pronostic et la prise en charge ciblé de cette pathologie cancéreuse nous nous sommes fixé comme objectif d’étudier les différents aspects épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques, pronostiques et thérapeutiques du cancer rénal dans l’Ouest Algérien.

# Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive portant sur tous les cas des cancers rénaux diagnostiqués au sein des services d’oncologie et d’anatomopathologie du CHU de Sidi Bel Abbes et de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire d’Oran (HMRUO) durant la période Janvier 2006 – Décembre 2013. Le recueil des données a été effectué à partir des dossiers médicaux. Les variables étudiées étaient: l’âge, le sexe, le siège de la tumeur, le type histologique, le stade tumoral, le grade de Furhman, la symptomatologie révélatrice, les facteurs de risques, l’examen clinique et la conduite thérapeutique. Le traitement statistique et l’analyse des données ont été réalisés à l’aide du logiciel SPSS, version 20.0.

# Résultats

Au cours de notre période d’étude, nous avons noté 115 cas de cancers rénaux avec une moyenne d’âge de 58,54ans. Le plus jeune patient avait 20ans et le plus âgé avait 88ans. Nous avons noté une nette progression de l’incidence du cancer rénal par rapport à l’âge. Cette progression était plus remarquable à partir de l’âge de 50ans et atteignait son pic de fréquence chez les patients âgés de 70ans et plus soit à (29,6%), suivi par la tranche d’âge (60-69ans) soit à (25,2%), puis (50-59ans) avec 20% des cas. Les patients âgés de moins de 40ans étaient de faible proportion soit à (8,7%) suivi par les patients âgés de (20-29ans) soit à (4,3%) (Figure 1
                     ).

Nous avons constaté une prédominance masculine soit à 56,5% pour les hommes vs 43,5% pour les femmes, avec un sex-ratio de 1,3. Le facteur de risque le plus fréquemment observé était l’hypertension artérielle (53,04%) suivie par le tabagisme avec 38,26% (Tableau 1
                     ). La symptomatologie clinique était polymorphe, dominée par des signes urologiques. L’hématurie était le signe révélateur le plus important noté chez 45,21% des cas. Chez 36,52% la découverte était fortuite. Les examens d’imagerie médicale les plus utilisés étaient l’échographie de l’appareil urinaire (26,08% des cas) et la Tomodensitométrie (100% des cas) (Tableau 2
                     ).

La localisation de la tumeur rénale était gauche chez 71 patients (61,74%) et droite dans 44 cas (38,26%). Selon la nouvelle classification de l’OMS de 2004, les types histologiques les plus fréquemment notés dans notre série étaient le carcinome à cellules claires a 68,7%, suivie par tubulo-papillaire à 20% (Tableau 3). 90 cas de tumeurs soit 78,26% étaient de bas grade (13 de Grade I et 77 de Grade II) pendant que 22 tumeurs (19,14%) étaient de Grade III, et 3 (2,6%) de Grade IV.

Après le bilan d’extension et selon la classification TNM de l’OMS 2010, les stades tumoraux T2 (27,82%) et T3 (38,26%) étaient les plus fréquents. Des métastases existaient chez 26 (22,60%) patients. La localisation privilégiée de ces métastases était pulmonaire dans 61,53 des cas (Tableau 3
                     ). La conduite thérapeutique dans notre série était principalement basée sur la néphrectomie (70,44%), suivie par la néphrectomie associé avec une thérapie ciblée pratiquée pour 28 patients soit à (24,35%). Le suivie de la conduite thérapeutique a montré que 33 patients (28,7%) étaient décédés et 7(6,08) étaient perdue de vue (Tableau 3).

# Discussion

A l’issue de notre recrutement, nous avons obtenu 115 patients atteints d’un cancer du rein sur une période de 8ans. Le sexe masculin était significativement plus touché que le sexe féminin, avec un sex-ratio de 1.3. Ce résultat est proche de celui de Sidharth et al. [6], mais inférieur à celui noté au Liban (3) [7]. Cette prédominance est en rapport direct avec la consommation tabagique insignifiante voire inexistante dans notre population féminine. La moyenne d’âge des patients (58,54ans) de notre étude se rapproche à celle de Hashmi et al. [8]. Cependant, elle est inférieure à celle rapportée par Khafaj et al. (62.44ans) [7]. Chez plus de 70% de nos patients le cancer du rein survenait le plus souvent au cours de la sixième et la septième décennie comme rapportes dans les études de Rais-Bahrami et al [9] et Wang et al. [10]. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés associés à cette pathologie, notamment le tabagisme, l’obésité et hypertension [11]. Dans notre étude nous retrouvons de la même manière comme principaux antécédents les facteurs de risque dont l’hypertension artérielle et le tabac, respectivement chez 53,04% et 38,26% des cas. Une étude proposée par le comité de cancérologie de l’association française d’urologie portant sur 970 patients a retrouvé que 40% des tumeurs étaient découvertes fortuitement [12]. Dans notre étude 42 cas soit (36,52%) ont été découverts de manière fortuite. L’hématurie était la plus révélatrice du cancer du rein dans 45,21% des cas de notre étude. De même, Bayapa Reddy et al. [13] rapportaient ce mode de révélation dans 64,7% des cas.

Sur le plan histologique, la prédominance de carcinome rénal à cellules claires (68,7%) que nous avons observée est également rapportée par Hashmi et al. [8], Bayapa Reddy et al. [13] et khafaja et al. [7]. La localisation de la tumeur était plus fréquente dans le rein gauche (61,74% des cas), ce qui est similaire à ceux soulignées dans l’étude de Benjelloun et al. [14]. Notre étude a noté un pourcentage élevé des tumeurs classées en T3 suivi par les tumeurs classées en T2. Nos résultats sont aussi en accord avec les données de la littérature [15].

Dans notre série le grade II est un grade abondant avec 54,8% des cas. Cette observation est également révélée dans d’autres études [8]. Concernant l’examen clinique, Benjelloun et al. [14] ont montré que le diagnostic était basé sur l’échographie chez 77,4% des patients et sur la tomodensitométrie chez tous les patients. Dans notre série, L’échographie a été utilisée chez 26,08% des cas et la tomodensitométrie chez 100% des cas. Nous avons constaté que la néphrectomie était le traitement de référence ce qui rejoint l’étude de Fall et al. [16] où la néphrectomie a été pratiquée chez 43 (58,1%) patients.

# Conclusion

Malgré les limites et la qualité des données associés au caractère rétrospectif de l’enquête dans l’Ouest Algérien, notre étude a permis de souligner que le cancer rénal était une pathologie de sujets âgés (au cours de la sixième et la septième décennie), avec une prédominance masculine, symptomatologie polymorphe et de découverte fortuite. Le carcinome rénal à cellules claires était le type histologique le plus dominant avec des stades (T3, T2) et des grades (II et III) avancés.

# Conflit d’intérêt

Aucun.