### Case report

# Rechute métastatique inhabituelle amygdalienne d’un cancer du sein

Rechute métastatique inhabituelle amygdalienne dâun cancer du sein

An unusual case of breast cancer metastasized to the tonsils

Ilias Benchafai1,&, Marouane Balouki1, Mohamed Jawad Fassi Fihri2, Mohamed Zalagh1, Fouad Benariba1, Leila Afani3

1Service dâORL et CCF, Hôpital Militaire dâInstruction Mohamed V, Rabat, Maroc, 2Service de Chirurgie Générale, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc, 3Service dâOncologie Médicale, Institut National dâOncologie, Rabat, Maroc

&Auteur correspondant Ilias Benchafai, Service dâORL et CCF, Hôpital Militaire dâInstruction Mohamed V, Rabat, Maroc

Le cancer du sein est la premiÃ¨re cause de dÃ©cÃ¨s par cancer chez la femme dans le monde. Les principaux sites mÃ©tastatiques sont lâos, le poumon, le foie, le cerveau et les ganglions. Les mÃ©tastases amygdaliennes sont extrÃªmement rares. Nous rapportons lâobservation dâune patiente Ã¢gÃ©e de 48 ans suivie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein type Luminal A depuis 2011. Le traitement initial a consistÃ© en une chirurgie, une chimiothÃ©rapie et une hormonothÃ©rapie adjuvante. AprÃ¨s un intervalle libre de 5 ans, la patiente a prÃ©sentÃ© une rechute mÃ©tastatique isolÃ©e au niveau de lâamygdale gauche. Une rÃ©section chirurgicale puis une chimiothÃ©rapie a Ã©tÃ© proposÃ©e. A travers ce travail nous proposons une revue de littÃ©rature sur les mÃ©tastases amygdaliennes.

English abstract

Breast cancer is the leading cause of cancer death among women in the world. The most common sites of metastases are the bones, the lungs, the liver, the brain and the lymph nodes. Tonsillar metastases are extremely rare. We report the case of a 48-year old female patient who had been treated for infiltrating ductal breast cancer (luminal A) since 2011. Initial treatment was based on surgery, chemotherapy and adjuvant hormone therapy. After 5-year relapse-free interval the patient developed metastasis in the left tonsil. Surgical resection and then a chemotherapy were proposed. The purpose of this study was to conduct a literature review on tonsillar metastases.

Key words: Breast cancer, metastases, palatine tonsils

Les tumeurs secondaires de lâamygdale sont extrÃªmement rares, elles sont estimÃ©es Ã environ 0,8% de toutes les tumeurs amygdaliennes [1]. Les tumeurs primitives les plus incriminÃ©es sont le mÃ©lanome malin, lâADK gastrique et lâhypern&eacutephrome. Le cancer du sein est lâune des tumeurs primitives les plus rares Ã mÃ©tastaser Ã lâamygdale. Les mÃ©tastases amygdaliennes sont de diagnostic facile et se manifestent souvent par des maux de gorge, des odynophagies, des dysphagies, ou bien des hÃ©morragies et dans les cas avancÃ©s par un trismus. Parfois elles sont asymptomatiques dÃ©couvertes lors dâun examen oral de routine. Les mÃ©tastases amygdaliennes sont de mauvais pronostic avec une survie moyenne de 9 mois aprÃ¨s leurs dÃ©couvertes, quel que soit la nature de la tumeur primitive [2]. Nous rapportons un cas rare dâune rechute mÃ©tastatique amygdalienne isolÃ©e dâun cancer du sein.

Il sâagit dâune patiente de 48 ans suivie pour cancer du sein depuis 2011. La patiente avait bÃ©nÃ©ficiÃ© dâune mastectomie gauche avec curage ganglionnaire. Lâexamen histologique Ã©tait en faveur dâun carcinome canalaire infiltrant du sein type luminal A. Le traitement adjuvant a consistÃ© en six cycles de chimiothÃ©rapie Ã base dâanthracyclines et taxanes puis une hormonothÃ©rapie pendant 5ans. Au cours de son suivi qui a durÃ© cinq ans, la patiente sâest plainte dâune odynophagie. Lâexamen ORL a objectivÃ© une masse nÃ©crosÃ©e blanchÃ¢tre de lâamygdale palatine gauche, trÃ¨s douloureuse et friable Ã la biopsie (Figure 1) et dont le rÃ©sultat de la biopsie a rÃ©vÃ©lÃ© une localisation secondaire du carcinome canalaire du sein avec expression de l'anticorps anti-Mammaglobin par les cellules tumorales (Figure 2, Figure 3, Figure 4). Le profil molÃ©culaire Ã©tait toujours de type luminal A. Un bilan dâextension fait dâIRM cervicale, de TDM thoraco-abdomino-pelvienne et de scintigraphie osseuse, nâa pas retrouvÃ© dâautres localisations secondaires. La patiente a subi une large amygdalectomie et une chimiothÃ©rapie lui a Ã©tÃ© proposÃ©e.

PremiÃ¨re cause de mortalitÃ© par cancer chez la femme, le carcinome du sein est le plus frÃ©quent cancer fÃ©minin au monde avec 1,4 million de nouveaux cas par an [3]. Au moment de son diagnostic, il est dans 46% des cas associÃ© Ã des mÃ©tastases rÃ©gionales ou Ã distance. Lâos, le poumon, le foie, le cerveau et les ganglions sont les sites mÃ©tastatiques les plus frÃ©quents [4]. Les mÃ©tastases amygdaliennes sont trÃ¨s rares et reprÃ©sentent moins de 1% de toutes les tumeurs amygdaliennes [2]. Les tumeurs primitives les plus incriminÃ©es sont le mÃ©lanome malin [5] et le carcinome bronchique Ã petites cellules [6]. Dâautres localisations primaires ont Ã©tÃ© dÃ©crites tel que lâadÃ©nocarcinome gastrique, le carcinome anaplasique de la thyroÃ¯de, lâadÃ©nocarcinome du cÃ´lon et de la prostate mais Ã moindre frÃ©quence [2]. Pour les tumeurs du sein, les mÃ©tastases amygdaliennes sont rares et Ã notre connaissance moins de dix cas ont Ã©tÃ© rapportÃ©s dans la littÃ©rature avec 3 cas dÃ©crits avant 1910 [2,7-9]. Le type histologique retrouvÃ© est le carcinome [8-10], les tumeurs phyllodes malignes [11,12] et les angiosarcomes [7,13]. La raretÃ© de ces mÃ©tastases amygdaliennes sâexplique dâune part que les amygdales nâont pas de vaisseaux lymphatiques affÃ©rents. Dâautre part, le tissu amygdalien est riche en cellules rÃ©ticulo-endothÃ©liales capables dâÃ©liminer les cellules tumorales [12]. Les mÃ©tastases amygdaliennes peuvent Ãªtre bilatÃ©rales ou unilatÃ©rales avec une prÃ©dilection pour le cÃ´tÃ© gauche [2,7]. Les rechutes mÃ©tastatiques isolÃ©es du cancer du sein aprÃ¨s in intervalle libre sont rares [2,10]. Ces rechutes isolÃ©es pourraient sâexpliquer par la prÃ©sence de cellules dormantes qui Ã©chappent aux traitements cytotoxiques [14]. Cela laisse Ã penser que l'on peut Ãªtre "cliniquement guÃ©ri", sans pour autant Ãªtre "biologiquement libre" du cancer. Le cas ci prÃ©sent illustre la nÃ©cessitÃ© de suivi Ã long terme dans le carcinome du sein. Concernant le profil molÃ©culaire, il a Ã©tÃ© dÃ©crit un changement du statut des rÃ©cepteurs hormonaux et de lâHER2 entre la tumeur primitive et la mÃ©tastase allant jusquâà 20%, dâoÃ¹ lâintÃ©rÃªt de la biopsie [15]. Pour notre cas, il sâagissait du mÃªme profil molÃ©culaire. Lâapparition de mÃ©tastase amygdalienne est souvent symptomatique allant dâune sensation de corps Ã©tranger, de mal de gorge, dâotalgie, dâodynophagie jusqu'Ã une dysphagie ou une dyspnÃ©e et elle est parfois rÃ©vÃ©lÃ©e par une hÃ©morragie amygdalienne. La mÃ©tastase amygdalienne dâun cancer du sein est souvent associÃ©e Ã un taux Ã©levÃ© du CA 15-3 (1245.3 mU/ml chez notre patiente). Lâamygdalectomie chirurgicale fournit un diagnostic histologique et permet de soulager la douleur et de tarir un saignement sâil existe. En outre la chimiothÃ©rapie conventionnelle, certaines thÃ©rapies ciblÃ©es tels que le trastuzumab, le lapatinib ou le nÃ©ratinib peuvent Ãªtre utiles Ã ce stade de la maladie. Les mÃ©tastases amygdaliennes mÃªme isolÃ©es restent de mauvais pronostic quel que soit la nature de la tumeur primitive et le type de traitement entrepris, avec une durÃ©e moyenne de survie estimÃ©e Ã 9 mois aprÃ¨s le diagnostic [2].

Les mÃ©tastases amygdaliennes isolÃ©es du cancer du sein sont rares mais peuvent exister. Un suivi rÃ©gulier Ã long terme des patientes avec biopsie de toute anomalie amygdalienne reste nÃ©cessaire. Bien que le prÃ©sent cas ne soit quâun Ã©vÃ¨nement rare, il confirme que la patiente atteinte de cancer du sein peut Ãªtre considÃ©rÃ©e comme cliniquement guÃ©rie mais pas biologiquement libre de cancer, dâoÃ¹ la nÃ©cessitÃ© dâun suivi Ã long terme.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Tous les auteurs ont contribuÃ© Ã la rÃ©daction de cet article. Tous les auteurs ont lu et approuvÃ© la version finale de ce manuscrit.

Figure 1: aspect clinique de lâamygdale palatine gauche Figure 2: muqueuse pharyngée ulcérée en surface et infiltrée par une prolifération tumorale dÂ´allure carcinomateuse Figure 3: cette prolifération est faite dÂ´amas et de boyaux de cellules au cytoplasme abondant et au noyau arrondi anisocaryotique hyperchromatique Figure 4: expression de lÂ´anticorps anti-mammaglobin par les cellules tumorales

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