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2024

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# Alerte aux puffs : addiction aux produits nicotiniques chez les jeunes

Ramadan, Salim; Ruchonnet, Isabelle; Guerin, Sophie

## How to cite

RAMADAN, Salim, RUCHONNET, Isabelle, GUERIN, Sophie. Alerte aux puffs : addiction aux produits nicotiniques chez les jeunes. In: Revue médicale suisse, 2024, vol. 20, n° 862, p. 390-395. doi: 10.53738/REVMED.2024.20.862.390

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Publication DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.862.390
# Alerte aux puffs: addiction aux produits nicotiniques chez les jeunes

SALIM RAMADANª, Dre ISABELLE RUCHONNET-MÉTRAILLERᵇ et Dre SOPHIE GUERINᶜ

Rev Med Suisse 2024; 20: 390-5 | DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.862.390

La consommation d'e-cigarettes (notamment des fameuses «puffs») et d'autres produits nicotiniques a fortement augmenté chez les adolescents suisses, dépassant désormais la consommation de cigarettes traditionnelles. Ces produits sont pourtant nocifs pour la santé. La nicotine a un très fort pouvoir addictif chez les jeunes et la consommation d'e-cigarette induit une importante morbidité respiratoire pour les consommateurs actifs mais aussi passifs. Nous mesurons à peine l'étendue des effets toxiques de ces produits vue leur apparition récente sur le marché, mais les premiers éléments scientifiques sont extrêmement préoccupants et appellent à une réaction rapide. La prévention auprès des jeunes est capitale et un meilleur encadrement législatif nécessaire.

## Puff alert: addiction to nicotine products among young people

Consumption of e-cigarettes (particularly the famous "puffs") and other nicotine products has risen sharply among Swiss teenagers, and now exceeds consumption of traditional cigarettes. Yet these products are harmful to health. Nicotine is highly addictive for young people, and e-cigarette use causes significant respiratory morbidity for both active and passive users. We are just measuring the extent of the toxic effects of these products, given their recent appearance on the market, but the initial scientific evidence is extremely worrisome and calls for a rapid response. Prevention among young people is crucial, and better legislation is urgently needed.

## INTRODUCTION

Promus essentiellement sur les réseaux sociaux et dans les cours de récréation, les puffs, snus et autres produits nicotiniques sont mal connus des adultes et pourtant massivement consommés par les adolescents. Cet article a pour but de décrire ces produits et leur consommation par les adolescents suisses, et de faire un état des lieux de ce que l'on sait de leurs effets sur leur santé.

## DESCRIPTION DES PRODUITS NICOTINIQUES LES PLUS FRÉQUEMMENT UTILISÉS

Outre la cigarette traditionnelle constituée de feuilles de tabac, le marché de produits nicotiniques s'est considérablement étoffé au cours de ces dernières années.

## Cigarettes électroniques

Les termes «cigarette électronique», «e-cigarette» (eCig), «vapoteuse» ou «système électronique de délivrance de nicotine» représentent un ensemble de dispositifs électroniques portatifs, fonctionnant sur batterie, permettant l'aérosolisation et l'inhalation par l'utilisateur d'une solution (l'e-liquide) contenant généralement de la nicotine, ainsi que des solvants (propylène glycol) et arômes chimiques.¹ Les eCig ont connu plusieurs générations de produits différant notamment par leur forme, leur ingénierie interne et la possibilité de recharge du e-liquide (figure 1).

### Le cas spécifique des «puffs»

Depuis 2020, la 5ᵉ génération d'eCig est disponible sur le marché helvétique. Ces dispositifs préremplis, prêts à l'emploi et jetables après consommation sont couramment appelés «puff bars» ou «puffs».² Ils se distinguent des générations précédentes d'eCig par des arômes typiquement fruités, mentholés ou rappelant des friandises. Leur aspect épuré, évoquant notamment des surligneurs colorés, ainsi que l'absence d'odeur caractéristique de tabac dans la fumée produite facilitent une consommation discrète (figure 2).

Les puffs sont particulièrement représentées dans des contenus partagés par les adolescents sur les réseaux sociaux, tels qu'Instagram ou Tiktok, lesquels sont activement utilisés par les industriels pour promouvoir agressivement ces produits via des campagnes publicitaires visant les jeunes.³ Elles contiennent des concentrations variables de nicotine, exprimées soit en pourcentages, soit en mg/ml, rendant l'information relative à l'apport en nicotine peu claire.⁴ En outre, des contrôles aléatoires ont montré des concentrations réelles de nicotine parfois très différentes de celles annoncées par le fabricant.

FIG 1

### Générations successives de cigarettes électroniques

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Cigalike
(1ᵉ génération)

Vape pen
(2ᵉ génération)

Vape mods
(3ᵉ génération)

Vape pod
(4ᵉ génération)

Puff bars
(5ᵉ génération)

(Adaptée avec l'autorisation de l'Association suisse pour la prévention du tabagisme; créée avec BioRender.com).

<footnote>ªUnité de pneumologie pédiatrique, Service de pédiatrie, Département de la femme, de l'enfant et de l'adolescent, Hôpitaux universitaires de Genève, 1211 Genève 14, ᵇPhD, Unité de pneumologie pédiatrique, Service de pédiatrie, Département de la femme, de l'enfant et de l'adolescent, Hôpitaux universitaires de Genève, 1211 Genève 14, ᶜUnité de pneumologie pédiatrique, Service de pédiatrie, Département femme-mère-enfant, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1011 Lausanne
salim.ramadan@hcuge.ch | isabelle.ruchonnet-metrailler@hcuge.ch | sophie.guerin@chuv.ch</footnote>
Ces produits sont, par ailleurs, relativement peu chers comparés aux cigarettes conventionnelles; environ 10. - CHF pour une puff contenant 500 à 1000 bouffées, soit l'équivalent de 30 à 80 cigarettes.

### Shisha ou pipe à eau

La pipe à eau, également appelée narguilé ou «shisha», est un dispositif fixe de combustion de tabac, très souvent aromatisé, au moyen duquel la fumée est refroidie en passant à travers un réservoir d'eau. Contrairement à la croyance répandue selon laquelle l'eau aurait un effet filtrant sur les substances présentes dans la fumée de tabac, il a été démontré que cette consommation est tout aussi, voire plus, nocive que la consommation de cigarettes traditionnelles. La consommation de la shisha a souvent lieu dans des bars spécialisés et est associée à un fort caractère social, notamment chez les jeunes.⁵

### Produits du tabac chauffé non brûlé

Développé dès les années 1980, il s'agit de tabac imbibé de propylène glycol et roulé en une courte cigarette, laquelle est chauffée à environ 350 °C au moyen d'un dispositif électrique (contre plus de 600 °C pour la combustion d'une cigarette conventionnelle). Depuis la moitié des années 2010, ce marché connaît une expansion considérable.⁶

### Produits oraux

**Snus**

Provenant des pays scandinaves et particulièrement populaire dans le milieu du hockey sur glace, le snus est une pochette contenant du tabac en vrac à placer entre la lèvre et la gencive, l'absorption de la nicotine se faisant alors par voie transmuqueuse.

**Poches de nicotine ou «nicopods»**

Introduites sur le marché européen en 2018, les poches de nicotine (ou nicopods) sont de petits sachets prédosés contenant de la cellulose renfermant de la nicotine aromatisée, d'utilisation similaire à celle du snus (figure 3).⁷

## ÉPIDÉMIOLOGIE CHEZ LES ADOLESCENTS ET JEUNES ADULTES EN SUISSE

### Cigarette conventionnelle

Selon l'Enquête suisse sur la santé, la consommation de cigarettes conventionnelles est globalement en baisse en Suisse, dans toutes les classes d'âge. Entre 1997 et 2022, la proportion de fumeurs chez les 15-24 ans est passée de 43,6 à 25,8%.⁸

### Cigarettes électroniques/puffs

Selon l'édition 2022 de l'étude HSBC pilotée par l'OMS, la proportion de jeunes suisses de 14-15 ans ayant consommé une eCig au moins une fois lors des 30 derniers jours est de 21% contre seulement 16% en 2018 (figure 4).⁸ Une étude récente menée en Suisse romande montre que 40,6% des jeunes de 14 à 17 ans disent avoir consommé au moins une fois une puff durant le dernier mois contre 28,6% pour la

<caption>FIG 2</caption>

Quatre puffs parmi des fournitures scolaires

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

(Reproduite avec l'autorisation de l'Association suisse pour la prévention du tabagisme).

<caption>FIG 3</caption>

Snus et nicopods

A. Snus conditionné en pochettes et en vrac. B. Nicopods. C. Application d'un nicopod.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

A

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

B

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

C

(Avec l'autorisation de istock.com/AndreyPopov).
## Toxicité respiratoire des eCig

On connaît depuis 2019 les lésions aiguës pulmonaires induites par la consommation d'eCig sous le nom d'EVALI (E-cigarette or Vaping Associated Lung Injury). Le tableau clinique est peu spécifique, associant détresse respiratoire, toux et/ou hémoptysies, avec parfois des symptômes gastro-intestinaux et/ou de la fièvre. Entre 2019 et 2020, plus de 2800 patients hospitalisés ont été rapportés aux États-Unis, dont 68 décès.¹⁸ Ces EVALI sont dans plus de 80% des cas retrouvées chez des adolescents ou jeunes adultes consommateurs d'eCig contenant du THC (tétrahydrocannabinol), mais certains arômes contenant du diacétype présents dans les eCig sans THC sont également incriminés.

D'autres effets respiratoires moins graves, mais tout aussi préoccupants, sont rapportés chez les adolescents vapoteurs, comme une augmentation des épisodes de bronchites ou une aggravation des maladies respiratoires préexistantes telles que l'asthme.¹⁹

Les études animales ont permis de mettre en évidence que la fumée d'eCig induit une augmentation de l'hypréactivité bronchique, une hyperproduction de mucus et une réponse immunitaire innée altérée au niveau bronchique, rappelant singulièrement les mécanismes retrouvés avec la cigarette conventionnelle.²⁰

Concernant la toxicité à long terme, il n'y a pour le moment pas de données publiées, mais le potentiel toxique des produits présents dans la fumée d'eCig et les premières informations provenant des études in vitro et animales sont extrêmement préoccupantes quant au risque de cancer et de maladies fibrosantes pulmonaires.²¹,²²

## Toxicité extrarespiratoire

Bien qu'en moindre mesure comparée à la cigarette conventionnelle, les données s'accumulent sur de possibles effets de la consommation d'eCig sur le système cardiovasculaire à court et long termes.²³

Outre ces aspects, on peut signaler un risque accru de maladies dentaires et parodontales liées à la consommation d'eCig ou des produits oraux nicotiniques. Une augmentation du risque de cancer oropharyngé est également suspectée, mais actuellement insuffisamment documentée.

## TOXICITÉ POUR LES NON-CONSOMMATEURS/TOXICITÉ INDIRECTE

L'aérosol secondaire émis lors de l'expiration de l'utilisateur d'eCig contient des substances toxiques se retrouvant dans l'environnement du consommateur, induisant des symptômes respiratoires chez les personnes exposées passivement.²⁴

Il contient également de la nicotine, ce qui est particulièrement préoccupant pour les enfants exposés. Les taux de concentration sérique de nicotine mesurés chez les personnes exposées passivement aux eCig sont d'ailleurs similaires aux cigarettes conventionnelles.²⁵

La toxicité in utero de la consommation maternelle d'eCig et d'autres produits nicotiniques est encore actuellement très peu documentée, mais les informations venant des études animales sont inquiétantes, avec des troubles obstétricaux tels que prématurité et petits poids de naissance, ainsi que des troubles neurodéveloppementaux et une hyperactivité chez les ratons exposés in utero.²⁶

Finalement, l'ingestion accidentelle de fortes doses de nicotine via l'ingestion d'e-liquide ou de snus peut entraîner des effets graves sur la santé de jeunes enfants tels que malaises, vomissements, convulsions ou troubles du rythme cardiaque. La fréquence de ces accidents a augmenté ces dernières années, avec plusieurs décès rapportés.

## RÉGLEMENTATION/PRÉVENTION

À ce jour, la réglementation relative au contrôle et à la commercialisation des eCig et autres produits nicotiniques en Suisse reste peu contraignante, sans doute du fait d'un lobby particulièrement intense en Suisse des principaux acteurs de la filière du tabac, souvent eux-mêmes producteurs d'eCig.²⁷ Plusieurs cantons autorisent encore la commercialisation de ces produits aux jeunes de moins de 18 ans, mais ceci devrait changer dans les prochains mois. Suite à l'initiative populaire «enfants sans tabac» acceptée par la population en février 2022, une loi fédérale plus restrictive devrait voir le jour courant 2024 interdisant la commercialisation de ces produits aux mineurs et renforçant la réglementation quant à la composition des produits vendus en Suisse.

Il faut cependant rappeler que les jeunes consommateurs achètent bien souvent ces produits sur internet ou à l'étranger. La prévention reste donc essentielle pour la lutte contre la consommation des jeunes. Plusieurs ressources sont disponibles en ligne (www.ciao.ch, www.vapefree.info) afin de les sensibiliser, ainsi que leurs parents et les enseignants aux risques de ces consommations (figure 6).

Dans les stratégies de sensibilisation pour les jeunes, les arguments de risques sur la santé sont bien entendus au premier plan, mais d'autres arguments sont aussi mis en avant, souvent plus percutant pour la jeunesse, tels que la manipulation des jeunes par l'industrie du tabac créant via ces produits des addictions leur assurant les consommateurs de demain, ou bien encore les aspects écologiques, en particulier avec les puffs, dont les composants sont extrêmement polluants (plastique, batterie au lithium, etc.) et les possibilités de recyclage quasi inexistantes.

## STRATÉGIES DE SEVRAGE

Si la littérature relative aux stratégies de sevrage de l'addiction aux produits nicotiniques chez les jeunes demeure relativement lacunaire, les options pharmacologiques semblent peu concluantes chez les adolescents, tout du moins concernant la consommation de cigarette conventionnelle.²⁸ Une revue *Cochrane* de 2017 à ce sujet chez les jeunes de moins de 20 ans confirme l'absence d'évidence claire en faveur des interventions pharmacologiques et relève en revanche un
FIG 6

Document d'information

at

Arbeitsgemeinschaft
Tabakprävention Schweiz
Association suisse pour
la prévention du tabagisme

**Association eviZante per
la prévention de Ia tabagieamo**

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

Puff Bar et autres e-
cigarettes jetables

Note d'information

(Reproduite avec l'autorisation de l'Association suisse pour la prévention du tabagisme).

impact favorable des thérapies comportementales de groupe
sur le soutien au sevrage.²⁹

Les données scientifiques concernant spécifiquement le sevrage de la consommation d'eCig sont encore rares et il n'existe pas, à notre connaissance, de guidelines à ce sujet. La nicotine demeurant la substance addictive en jeu, il semble raisonnable d'appliquer les mêmes principes de soutien au sevrage qu'en cas de consommation de cigarette conventionnelle.²⁹ La nature relativement discrète de la consommation d'eCig ainsi que la variabilité des produits disponibles en termes de concentration nicotinique peuvent favoriser une absorption quotidienne élevée de nicotine, nécessitant une adaptation de la stratégie de soutien. Il est dès lors important pour le clinicien de connaître les produits disponibles et consommés par le patient.

Les données concernant la consommation de produits du tabac sans fumée tels que la snus sont également peu fournies. Les interventions comportementales semblent néanmoins plus efficaces que les traitements pharmacologiques.³⁰

CONCLUSION

La consommation d'eCig et autres produits nicotiniques est récente chez les adolescents suisses mais augmente extrêmement rapidement, surpassant d'ores et déjà la consommation de cigarettes traditionnelles. Les risques sur la santé sont majeurs et la sensibilisation des parents, enseignants et acteurs de la santé et de la jeunesse est donc nécessaire, afin de mettre en œuvre une meilleure prévention auprès reconnus comme toxiques et encadrés par une réglementation adaptée.

Conflit d'intérêts: Les auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts en relation avec cet article.

ORCID ID:

S. Ramadan: https://orcid.org/0000-0001-7520-9114

I. Ruchonnet-Métrailier: https://orcid.org/0000-0003-4771-875X

IMPLICATIONS PRATIQUES

■ La consommation de produits délivrant de la nicotine a fortement augmenté chez les jeunes.

■ L'essor des «puffs», e-cigarettes jetables aux couleurs flash et au goût de bonbon, promues sur les réseaux sociaux, en est la principale cause.

■ Plus le consommateur est jeune, plus le pouvoir addictif de la nicotine est élevé et le sevrage difficile.

■ La toxicité de ces produits ne fait aucun doute mais nous manquons de recul pour en mesurer l'étendue.

■ Une législation plus ferme est attendue en Suisse. La prévention auprès des jeunes doit donc être renforcée durant ce laps de temps.

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