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# PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA SYPHILIS PENDANT LA GROSSESSE DANS L'ÉTAT D'AMAPÁ, AMAZONIE, BRÉSIL, ENTRE 2018 ET 2022

## ARTICLE ORIGINAL

AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida¹, DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos², DENDASCK, Carla Viana³, ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de⁴, FECURY, Amanda Alves⁵

AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida et al. Profil épidémiologique de la syphilis pendant la grossesse dans l'État d'Amapá, Amazonie, Brésil, entre 2018 et 2022. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année 09, Éd. 09, Vol. 01, pp. 186-203. Septembre 2024. ISSN : 2448-0959, Lien d'accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/syphilis-pendant-la-grossesse, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/sante/syphilis-pendant-la-grossesse

## RÉSUMÉ

La syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) qui, pendant la grossesse, peut provoquer des avortements, des malformations fœtales, la cécité, la surdité, des déficiences mentales et/ou la mort à la naissance. Elle est considérée comme un outil important dans l'évaluation de la qualité des soins prénatals. Cet article vise à dresser le profil épidémiologique de la syphilis chez les femmes enceintes dans l'État de l'Amapá, en Amazonie, Brésil, entre 2018 et 2022, à partir des données du DATASUS. 2 069 cas de syphilis chez les femmes enceintes ont été signalés pendant la période de l'étude. Une augmentation du nombre de cas a été observée entre 2018 et 2019, passant de 282 à 364 cas. En 2020, probablement en raison de la pandémie, le nombre de diagnostics a diminué à 309. L'année 2021 a enregistré le plus grand nombre de cas avec un total de 594, suivie de 2022 avec 520 cas. La majorité des patientes étaient des femmes métisses, ayant un niveau d'enseignement fondamental complet et âgées de 20 à 39 ans. La classification clinique la plus fréquente était la syphilis primaire, une période à forte probabilité de transmission verticale. Bien que la majorité des cas aient été signalés dans la municipalité de Macapá, la capitale de l'État était la seule capitale du Brésil où le taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes était inférieur à la moyenne de l'État. Des cas provenant d'îles du Pará, comme Afuá, Breves et Chaves, ont également été enregistrés, probablement en raison de la proximité de ces municipalités avec des centres de référence de santé situés dans des
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municipalités de l'Amapá. Ainsi, l'Amapá a enregistré un taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes de 36,24 en 2021 et de 34,52 cas pour 1 000 naissances vivantes en 2022, ce qui en fait le quatrième taux le plus élevé du pays et le deuxième de la région nord. Au vu des résultats, la nécessité de mettre en place des stratégies de prévention pour la population vulnérable, ainsi que de garantir un diagnostic et un traitement appropriés des cas de syphilis chez les femmes enceintes, est soulignée afin d'éviter l'incidence de la syphilis congénitale et d'autres complications, en particulier dans les régions rurales.

Mots-clés : Maladies à déclaration obligatoire, Épidémiologie, Grossesse, Infections sexuellement transmissibles, Syphilis.

# 1. INTRODUCTION

La syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la bactérie *Treponema pallidum*, qui peut être transmise lors de relations sexuelles non protégées avec une personne infectée ou pendant la grossesse ou l'accouchement (Brésil, 2024).

Elle se manifeste par diverses manifestations cliniques, avec des stades appelés primaires, secondaires et tertiaires. La probabilité de transmission est plus élevée au cours des deux premiers stades, lorsque le patient peut présenter une seule plaie indolore à l'endroit où la bactérie a pénétré (cela peut être les organes génitaux, la bouche ou d'autres parties de la peau), entre 10 et 90 jours après le contact (syphilis primaire), ou des éruptions cutanées accompagnées de fièvre, de maux de tête et de ganglions lymphatiques enflés sur le corps, qui disparaissent après quelques semaines, donnant une fausse impression de guérison (syphilis secondaire). La syphilis tertiaire, quant à elle, se manifeste souvent par des lésions cutanées, osseuses, cardiovasculaires, neurologiques et, selon la gravité et l'état immunitaire, peut entraîner la mort (Brésil, 2024).

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé qu'en 2020, environ 7,1 millions de personnes âgées de 15 à 49 ans avaient contracté la syphilis dans le monde. En 2016, l'année de la dernière estimation mondiale disponible par l'OMS, sept femmes enceintes sur 1 000 étaient atteintes de syphilis, ce qui a entraîné 143 000 cas de décès fœtaux ou de mortinaissances, 61 000 décès néonatals, 41 000 naissances
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prématurées ou de faible poids à la naissance, et 109 000 cas de syphilis congénitale (OMS, 2023), ce qui souligne l'importance épidémiologique mondiale de cette maladie.

En 2005, par l'intermédiaire de l'arrêté n° 33 du ministère de la Santé, la syphilis chez les femmes enceintes est devenue une maladie à déclaration obligatoire. Depuis lors, une augmentation constante du taux de détection a été observée, avec 624 273 cas signalés dans tout le pays entre 2005 et juin 2023 (Brésil, 2023).

Le diagnostic de la syphilis pendant la grossesse est préoccupant en raison des risques d'avortements, de malformations fœtales, de cécité, de surdité, de déficiences mentales et/ou de décès à la naissance (Brésil, 2016). Ainsi, l'identification de la syphilis pendant la grossesse constitue un outil clé pour évaluer la qualité des soins prénatals, ainsi qu'un indicateur important du bon fonctionnement et du suivi des systèmes d'information sur la santé, dont une déclaration et un enregistrement appropriés permettent la planification de stratégies de prévention et de lutte (Rocha et al., 2023).

## 2. OBJECTIF

Dresser le profil épidémiologique de la syphilis chez les femmes enceintes dans l'État de l'Amapá, en Amazonie, Brésil, entre les années 2018 et 2022.

## 3. MÉTHODES

Une étude descriptive et rétrospective a été réalisée sur les cas de syphilis chez les femmes enceintes signalés dans l'État de l'Amapá et diagnostiqués entre 2018 et 2022. L'État est situé dans la région nord du Brésil, en Amazonie. Il compte une population estimée à 733 759 habitants, est composé de 16 municipalités et couvre une superficie totale estimée à 142 470 km² (IBGE, 2023).

Les autres variables évaluées étaient : l'État et la municipalité de résidence et de réalisation du suivi prénatal, la tranche d'âge, la classification clinique (syphilis primaire, secondaire, tertiaire ou latente), la race et le niveau d'instruction.
Pour déterminer le taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes, on a calculé le ratio entre le nombre de cas signalés chaque année et le nombre de naissances vivantes, multiplié par 1 000.

Les données ont été obtenues à partir des informations disponibles auprès du Département de l'informatique du système de santé unifié (DATASUS) via le site internet http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/siflisgestantebr.def pour la détermination des cas de syphilis chez les femmes enceintes et http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def pour l'obtention des données sur les naissances vivantes. Elles ont ensuite été compilées et analysées à l'aide de tableaux et de graphiques élaborés avec le logiciel Microsoft Excel, composant de la suite Office de Microsoft Corporation.

## 4. RÉSULTATS

Entre 2018 et 2022, 2 069 cas de syphilis chez les femmes enceintes ont été enregistrés dans l'État de l'Amapá, avec une prépondérance en 2021 avec 594 cas. La majorité des femmes étaient métisses (75,9 % ; n=1571) et âgées de 20 à 39 ans (69,4 % ; n=1435). Les femmes âgées de 15 à 19 ans représentaient 27,1 % (n=560) du total des cas signalés dans l'État (Tableau 1).

Les patientes ayant achevé l'enseignement fondamental représentaient 26,3 % (n=545) du total des patientes diagnostiquées pendant cette période. Les femmes enceintes ayant achevé l'enseignement secondaire et celles n'ayant pas terminé l'enseignement fondamental atteignaient également des chiffres similaires, représentant respectivement 24,6 % (n=510) et 24,3 % (n=503). Les femmes ayant achevé des études supérieures et les analphabètes étaient moins représentées dans les données, représentant respectivement 1,8 % (n=37) et 0,5 % (n=11). Il est à noter que le nombre de patientes pour lesquelles ces informations n'étaient pas disponibles dans les notifications s'élevait à 22,4 % du total (n=463) (Tableau 1).

La syphilis primaire était la forme clinique la plus fréquente chez les patientes, présente dans 56,1 % des cas (n=1161). La classification clinique a été omise ou
laissée en blanc dans plus d'un quart (26,9 % ; n=556) des notifications. Les données détaillées sont décrites dans le Tableau 1.

<table><caption>Tableau 1 - Nombre de cas de syphilis chez les femmes enceintes dans l'Amapá entre 2018 et 2022, selon les variables analysées</caption><thead><tr><th>FAIXA ETÁRIA</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th><th>TOTAL</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>10 a 14 anos</td><td>6</td><td>1</td><td>4</td><td>15</td><td>5</td><td>31</td><td>1.5</td></tr><tr><td>15 a 19 anos</td><td>76</td><td>119</td><td>98</td><td>132</td><td>135</td><td>560</td><td>27.1</td></tr><tr><td>20 a 39 anos</td><td>196</td><td>234</td><td>200</td><td>438</td><td>367</td><td>1435</td><td>69.4</td></tr><tr><td>40 a 59 anos</td><td>4</td><td>10</td><td>6</td><td>9</td><td>13</td><td>42</td><td>2.0</td></tr><tr><td>Em branco/Ignorado</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0.0</td></tr><tr><td colspan="8">ESCOLARIDADE</td></tr><tr><td>Analfabetas</td><td>3</td><td>2</td><td>2</td><td>3</td><td>1</td><td>11</td><td>0.5</td></tr><tr><td>Ensino Fundamental incompleto</td><td>74</td><td>109</td><td>66</td><td>136</td><td>118</td><td>503</td><td>24.3</td></tr><tr><td>Ensino Fundamental completo</td><td>74</td><td>89</td><td>86</td><td>159</td><td>137</td><td>545</td><td>26.3</td></tr><tr><td>Ensino Médio completo</td><td>57</td><td>66</td><td>62</td><td>177</td><td>148</td><td>510</td><td>24.6</td></tr><tr><td>Ensino Superior completo</td><td>6</td><td>5</td><td>6</td><td>11</td><td>9</td><td>37</td><td>1.8</td></tr><tr><td>Ignorado</td><td>68</td><td>93</td><td>87</td><td>108</td><td>107</td><td>463</td><td>22.4</td></tr><tr><td colspan="8">COR/RAÇA</td></tr><tr><td>Branca</td><td>44</td><td>28</td><td>27</td><td>42</td><td>42</td><td>183</td><td>8.8</td></tr><tr><td>Preta</td><td>22</td><td>31</td><td>22</td><td>29</td><td>43</td><td>147</td><td>7.1</td></tr><tr><td>Amarela</td><td>2</td><td>4</td><td>1</td><td>7</td><td>10</td><td>24</td><td>1.2</td></tr><tr><td>Parda</td><td>202</td><td>260</td><td>248</td><td>470</td><td>391</td><td>1571</td><td>75.9</td></tr><tr><td>Indígena</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>4</td><td>5</td><td>0.2</td></tr><tr><td>Ignorado</td><td>12</td><td>41</td><td>11</td><td>45</td><td>30</td><td>139</td><td>6.7</td></tr><tr><td colspan="8">CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA</td></tr><tr><td>Ignorado/Branco</td><td>165</td><td>206</td><td>59</td><td>71</td><td>55</td><td>556</td><td>26.9</td></tr><tr><td>Primária</td><td>82</td><td>117</td><td>199</td><td>434</td><td>329</td><td>1161</td><td>56.1</td></tr><tr><td>Secundária</td><td>15</td><td>14</td><td>18</td><td>26</td><td>35</td><td>108</td><td>5.2</td></tr><tr><td>Terciária</td><td>12</td><td>11</td><td>12</td><td>24</td><td>34</td><td>93</td><td>4.5</td></tr><tr><td>Latente</td><td>8</td><td>16</td><td>21</td><td>39</td><td>67</td><td>151</td><td>7.3</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>282</td><td>364</td><td>309</td><td>594</td><td>520</td><td>2069</td><td></td></tr></tbody></table>

Source : DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

On a observé une augmentation progressive du pourcentage de femmes enceintes atteintes de syphilis ayant complété l'enseignement secondaire, représentant une augmentation de 8,3 % de 2018 à 2022, tandis qu'une diminution du pourcentage de patientes ayant un enseignement fondamental incomplet a été constatée, ainsi qu'une baisse de la proportion de notifications dont l'information sur la scolarité a été ignorée (Figure 1).
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 - Répartition en pourcentage des cas de syphilis chez les femmes enceintes selon le niveau d'instruction et l'année de diagnostic dans l'Amapá, entre 2018 et 2022</figcaption></figure>

Source : DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

Contrairement au niveau d'instruction, la tranche d'âge des patientes diagnostiquées avec la syphilis pendant la grossesse n'a pas montré de grande variation entre 2018 et 2022 (Figure 2).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2 - Répartition en pourcentage des cas de syphilis chez les femmes enceintes selon la tranche d'âge et l'année de diagnostic dans l'Amapá, entre 2018 et 2022</figcaption></figure>

Source : DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

En ce qui concerne la race, cependant, on a observé une diminution de la proportion de patientes blanches au fil des années, avec un pic de 80,3 % de patientes métisses en 2020 (Figure 3).
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 - Répartition en pourcentage des cas de syphilis chez les femmes enceintes selon la race et l'année de diagnostic dans l'Amapá, entre 2018 et 2022</figcaption></figure>

Source : DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

Tout au long de la période d'étude, la syphilis primaire a été la principale classification clinique parmi les patientes atteintes de syphilis pendant la grossesse dans l'État de l'Amapá. Cependant, en 2018, le pourcentage de patientes pour lesquelles cette information était ignorée ou laissée en blanc était de 58,5 % du total des cas, affichant une diminution progressive à 10,6 % en 2022 (Figure 4).
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 - Répartition en pourcentage des cas de syphilis chez les femmes enceintes selon la classification clinique et l'année de diagnostic dans l'Amapá, de 2018 à 2022</figcaption></figure>

Source : DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

En considérant l'Unité Fédérative (UF) de résidence des patientes signalées dans l'État de l'Amapá, il convient de noter que 3,2 % (n=67) des patientes résidaient dans des municipalités du Pará ; cependant, moins de la moitié des patientes ont effectué leur suivi prénatal dans cet État. Le pourcentage de patientes sans information sur les consultations de suivi prénatal était de 13 % (n=270) et celui des patientes dont le suivi prénatal a été réalisé dans l'État de l'Amapá était de 85,8 % (n=1775). Les données sont décrites dans le Tableau 2.
<table><caption>Tableau 2 - Nombre de cas de syphilis pendant la grossesse selon l'Unité Fédérative (UF) de résidence de la patiente et de réalisation du suivi prénatal, signalés dans l'Amapá entre 2018 et 2022</caption><thead><tr><th>UF DE RESIDÊNCIA</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th><th>Total</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pará</td><td>12</td><td>24</td><td>10</td><td>13</td><td>8</td><td>67</td><td>3.2%</td></tr><tr><td>Amapá</td><td>270</td><td>340</td><td>299</td><td>581</td><td>512</td><td>2002</td><td>96.8%</td></tr><tr><td><strong>UF DE PRÉ-NATAL</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><strong>100%</strong></td></tr><tr><td>Amapá</td><td>225</td><td>280</td><td>291</td><td>512</td><td>467</td><td>1775</td><td>85.8%</td></tr><tr><td>Pará</td><td>1</td><td>13</td><td>3</td><td>6</td><td>1</td><td>24</td><td>1.2%</td></tr><tr><td>Ignorado/exterior</td><td>56</td><td>71</td><td>15</td><td>76</td><td>52</td><td>270</td><td>13.0%</td></tr><tr><td><strong>TOTAL</strong></td><td><strong>282</strong></td><td><strong>364</strong></td><td><strong>309</strong></td><td><strong>594</strong></td><td><strong>520</strong></td><td><strong>2069</strong></td><td><strong>100%</strong></td></tr></tbody></table>

Source: DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

En considérant le municipalité de résidence des patientes, 68,3 % (n=1413) résidaient dans la municipalité de Macapá, suivie de la municipalité de Santana avec 10,8 % (n=224) des cas et de la municipalité de Laranjal do Jari représentant 4,6 % des diagnostics (n=95). En ce qui concerne les patientes originaires du Pará, la majorité provenait de la municipalité d'Afuá. Les informations concernant la distribution des municipalités de résidence des patientes diagnostiquées durant cette période sont présentées dans le Tableau 3.
<table><caption>Tableau 3 - Nombre de cas de syphilis pendant la grossesse selon la municipalité de résidence de la patiente, signalés dans l'Amapá entre 2018 et 2022</caption><thead><tr><th>UF</th><th>MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">PARÁ</td><td>AFUA</td><td>7</td><td>13</td><td>6</td><td>8</td><td>5</td><td>39</td></tr><tr><td>ALMEIRIM</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>BREVES</td><td>4</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>10</td></tr><tr><td>CHAVES</td><td>1</td><td>6</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>12</td></tr><tr><td>GURUPA</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>SANTAREM</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="15">AMAPÁ</td><td>SERRA DO NAVIO</td><td>3</td><td>0</td><td>2</td><td>4</td><td>3</td><td>12</td></tr><tr><td>AMAPA</td><td>4</td><td>6</td><td>2</td><td>4</td><td>2</td><td>18</td></tr><tr><td>PEDRA BRANCA DO AMAPARI</td><td>2</td><td>4</td><td>9</td><td>2</td><td>2</td><td>19</td></tr><tr><td>CALCOENE</td><td>8</td><td>4</td><td>4</td><td>3</td><td>5</td><td>24</td></tr><tr><td>CUTIAS</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>FERREIRA GOMES</td><td>4</td><td>5</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>15</td></tr><tr><td>ITAUBAL</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td><td>3</td><td>9</td></tr><tr><td>LARANJAL DO JARI</td><td>19</td><td>22</td><td>24</td><td>18</td><td>12</td><td>95</td></tr><tr><td>MACAPA</td><td>174</td><td>207</td><td>197</td><td>444</td><td>391</td><td>1413</td></tr><tr><td>MAZAGAO</td><td>4</td><td>13</td><td>8</td><td>11</td><td>10</td><td>46</td></tr><tr><td>OIAPOQUE</td><td>10</td><td>2</td><td>1</td><td>5</td><td>7</td><td>25</td></tr><tr><td>PORTO GRANDE</td><td>0</td><td>3</td><td>0</td><td>11</td><td>18</td><td>32</td></tr><tr><td>PRACUUBA</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>SANTANA</td><td>33</td><td>57</td><td>34</td><td>58</td><td>42</td><td>224</td></tr><tr><td>TARTARUGALZINHO</td><td>3</td><td>8</td><td>2</td><td>9</td><td>5</td><td>27</td></tr><tr><td>VITORIA DO JARI</td><td>6</td><td>6</td><td>13</td><td>5</td><td>7</td><td>37</td></tr></tbody></table>

Source: DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

Le taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes dans l'État de l'Amapá a augmenté de plus de 100 %, passant de 16,17 en 2018 à 34,52 cas pour 1.000 naissances vivantes en 2022, atteignant son maximum en 2021 avec 36,24 cas pour 1.000 naissances vivantes. L'évolution du taux de détection de la syphilis pendant la grossesse est illustrée dans la Figure 5.
<table><caption>Figure 5 - Taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes (pour 1.000 naissances vivantes) dans l'État de l'Amapá par année de diagnostic</caption><thead><tr><th>UF</th><th>MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">PARÁ</td><td>AFUA</td><td>7</td><td>13</td><td>6</td><td>8</td><td>5</td><td>39</td></tr><tr><td>ALMEIRIM</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>BREVES</td><td>4</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>10</td></tr><tr><td>CHAVES</td><td>1</td><td>6</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>12</td></tr><tr><td>GURUPA</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>SANTAREM</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="19">AMAPÁ</td><td>SERRA DO NAVIO</td><td>3</td><td>0</td><td>2</td><td>4</td><td>3</td><td>12</td></tr><tr><td>AMAPA</td><td>4</td><td>6</td><td>2</td><td>4</td><td>2</td><td>18</td></tr><tr><td>PEDRA BRANCA DO AMAPARI</td><td>2</td><td>4</td><td>9</td><td>2</td><td>2</td><td>19</td></tr><tr><td>CALCOENE</td><td>8</td><td>4</td><td>4</td><td>3</td><td>5</td><td>24</td></tr><tr><td>CUTIAS</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>FERREIRA GOMES</td><td>4</td><td>5</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>15</td></tr><tr><td>ITAUBAL</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td><td>3</td><td>9</td></tr><tr><td>LARANJAL DO JARI</td><td>19</td><td>22</td><td>24</td><td>18</td><td>12</td><td>95</td></tr><tr><td>MACAPA</td><td>174</td><td>207</td><td>197</td><td>444</td><td>391</td><td>1413</td></tr><tr><td>MAZAGAO</td><td>4</td><td>13</td><td>8</td><td>11</td><td>10</td><td>46</td></tr><tr><td>OIAPOQUE</td><td>10</td><td>2</td><td>1</td><td>5</td><td>7</td><td>25</td></tr><tr><td>PORTO GRANDE</td><td>0</td><td>3</td><td>0</td><td>11</td><td>18</td><td>32</td></tr><tr><td>PRACUUBA</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>SANTANA</td><td>33</td><td>57</td><td>34</td><td>58</td><td>42</td><td>224</td></tr><tr><td>TARTARUGALZINHO</td><td>3</td><td>8</td><td>2</td><td>9</td><td>5</td><td>27</td></tr><tr><td>VITORIA DO JARI</td><td>6</td><td>6</td><td>13</td><td>5</td><td>7</td><td>37</td></tr></tbody></table>

Source: DATASUS – Département de l'informatique du Système Unique de Santé, 2024.

## 5. DISCUSSION

L'évolution des cas de syphilis pendant la grossesse en Amapá a suivi les moyennes nationales, où une augmentation du nombre de cas a été observée jusqu'en 2019. Parmi les cas totaux de syphilis, ceux des femmes enceintes ont été les seuls à continuer d'augmenter pendant la période pandémique. Une étude menée dans la municipalité de Ji-Paraná, dans l'État de Rondônia, a montré une augmentation de 245,45 % des cas entre 2019 et 2020 (Silva et al., 2023). En revanche, l'Amapá a enregistré une légère baisse du nombre de cas notifiés en 2020, ce qui peut être en partie justifié par la suppression des notifications en raison de la forte demande des services de santé, ainsi que par la réduction de la capacité de diagnostic en raison de la pandémie de COVID-19 (Brésil, 2023).
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De plus, contrairement à la moyenne nationale, l'Amapá a enregistré une légère baisse du nombre absolu de cas de syphilis gestationnelle en 2022, avec un total de 520 enregistrements, tandis que l'année précédente, ce chiffre avait atteint 594. Cependant, il est incertain de dire que cette diminution représente une amélioration de l'efficacité des stratégies de prévention et de traitement des cas d'IST dans l'État, soulignant la nécessité de suivre ces données pour mieux comprendre l'évolution de ces chiffres.

Un alignement avec les tendances régionales a été observé en ce qui concerne la tranche d'âge des patientes. Dans la région nord du pays, entre 2011 et 2021, 40.582 cas ont été enregistrés, dont 67,76 % des patientes avaient entre 20 et 39 ans et 28,70 % entre 15 et 19 ans. Ce résultat serait probablement associé à une plus grande activité sexuelle au cours de ces tranches d'âge (Itapary et al., 2023).

Les femmes pardes constituent également la majorité des notifications en Amapá et dans le nord du pays, représentant plus de 80 % des patientes diagnostiquées avec la syphilis pendant la grossesse (Lima et al., 2023). Selon l'IBGE, responsable des études sur le profil démographique au Brésil, la population déclarée comme pardes est majoritaire dans le pays, surtout dans la région nord, démontrant que les résultats trouvés sont proportionnels au profil racial de la population (IBGE, 2023).

Une étude réalisée dans l'État d'Acre par Cavalcante et ses collaborateurs (2021) a démontré que la majorité des femmes enceintes diagnostiquées avec la syphilis avaient une scolarité jusqu'au primaire, représentant 47 % des cas. Cette réalité a également été observée à Altamira-PA, où 36,20 % des cas concernaient des patientes avec une scolarité incomplète au primaire (Colaça, 2021), et à Marabá, considéré comme la municipalité avec le taux d'incidence le plus élevé de l'État du Pará, où la scolarité jusqu'au primaire représentait 53 % des patientes (Martins et al., 2020). Les deux études relient et associent une scolarité inférieure à une plus grande difficulté d'accès à l'information sur les IST et leurs méthodes de prévention, ainsi qu'à la réalisation du suivi prénatal, exposant ainsi les patientes à des issues défavorables telles que la prématurité et la syphilis congénitale.
Bien que les pourcentages similaires observés dans cette étude pour la période de 2018 à 2022 soient notables, il convient de souligner le changement dans la proportion des niveaux d'éducation au fil des ans, où les femmes ayant un diplôme de niveau secondaire sont devenues la majorité des diagnostiquées en 2021 et 2022. Ce résultat indique non seulement une augmentation du niveau d'éducation de la population (IBGE, 2024), mais alerte également sur la croissance des cas indépendamment de la scolarité, ce qui pourrait être un reflet de la négligence dans les méthodes de prévention des IST au sein de l'ensemble de la population.

Le pourcentage de notifications avec l'information sur le niveau d'éducation ignorée ou laissée en blanc, bien qu'il ait connu une légère diminution, reste relativement élevé, représentant en moyenne 22,4 % des réponses durant la période d'étude, atteignant plus de 28 % en 2020. Le suivi du profil sociodémographique d'une population touchée par une maladie est essentiel pour connaître les plus susceptibles et, par conséquent, créer des stratégies de prévention et de lutte contre les maladies. Ainsi, l'importance d'un remplissage complet et correct des fiches de notification est mise en avant afin de fournir le maximum d'informations fiables qui garantissent le meilleur soutien aux organismes de surveillance.

Dans ce contexte, une diminution de la proportion de réponses ignorées ou laissées en blanc concernant la classification clinique de la syphilis gestationnelle a été observée, ce qui favorise une meilleure élucidation épidémiologique de la maladie étudiée et pourrait être lié à une amélioration de l'élucidation diagnostique des cas de syphilis dans l'État.

Une étude réalisée dans l'État de Goiás par Oliveira et al. (2021) démontre également que la syphilis primaire est la principale classification clinique observée chez 34,1 % des patientes diagnostiquées. Une autre étude menée en Bahia par Soares et Aquino (2021) a également attesté que 39,9 % des cas étaient classés comme syphilis primaire pendant la grossesse.

Bien que ces données indiquent un diagnostic précoce de la maladie, il est important de rester vigilant face au risque accru d'infection fœtale, soulignant ainsi l'importance d'un traitement approprié tant pour la patiente que pour le partenaire. En 2022,
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l'Amapá était le deuxième État avec le plus grand pourcentage de prescription d'autres schémas thérapeutiques, autres que la pénicilline, conformément aux protocoles recommandés par le Ministère de la Santé, ce qui met en évidence une probabilité accrue de transmission verticale de l'infection (Brésil, 2023).

Dans la présente étude, il a été démontré qu'une petite partie des cas de syphilis chez les femmes enceintes identifiées dans l'État de l'Amapá provenait de patientes résidant dans des municipalités de l'État du Pará, principalement Afuá, Chaves et Breves. Cela peut être justifié par la plus grande proximité de ces municipalités aux centres de santé de référence situés dans des municipalités de l'Amapá, plutôt que dans l'État même. Cependant, il est important d'identifier et de enregistrer fidèlement ces cas, car la division et la décentralisation des ressources dans le Système Unique de Santé impliquent, en partie, la taille de la population des municipalités et des États (Ugá et al., 2003).

De plus, une étude réalisée par Nemer et al. (2021) a démontré une corrélation significative entre l'insuffisance des soins prénatals chez les patientes originaires d'îles du Pará telles qu'Afuá, Breves et Chaves, mettant en évidence la difficulté d'accès de cette population rurale aux services de santé, ainsi que la précarité des services locaux et le manque de professionnels qualifiés.

Une autre étude a également montré que, bien que la région nord présente un taux élevé de soins prénatals, la majorité des cas de syphilis congénitale ont été diagnostiqués uniquement après l'accouchement, ce qui indique non seulement des interprétations erronées des examens et des diagnostics, mais aussi une potentielle sous-déclaration de la syphilis durant la grossesse (Almeida et al., 2020).

Cette évidence peut également être observée dans l'État de l'Amapá. Bien que la capitale, Macapá, présente le plus grand nombre absolu de cas, le Bulletin Épidémiologique de la Syphilis publié par le Ministère de la Santé en 2023 souligne que la capitale Macapá est la seule du pays à maintenir un taux de détection de la syphilis pendant la grossesse inférieur à celui du total de l'État, révélant ainsi la nécessité de renforcer les stratégies épidémiologiques de diagnostic, de traitement et de prévention de la syphilis et d'autres IST dans l'intérieur de l'État.
Le Brésil connaît une augmentation progressive du taux de détection de la syphilis chez les femmes enceintes depuis plus de 20 ans. Entre 2011 et 2017, l'augmentation est passée de 2,2 à 16,9 cas pour chaque 1.000 naissances vivantes, représentant une augmentation de 660 %, ce qui corrobore les constatations concernant la syphilis durant la grossesse comme un grave problème de santé publique et met en évidence les importantes lacunes dans l'assistance prénatale brésilienne (Santos et al., 2020). En 2022, cet indicateur avait déjà atteint un taux de 32,4 cas pour chaque 1.000 naissances vivantes (Brésil, 2023).

Dans la présente étude, il a été démontré que le taux de détection de la syphilis dans l'Amapá est passé de 16,17 en 2018 à 34,52 cas pour chaque 1.000 naissances vivantes en 2022. En 2021, ce chiffre a atteint un taux de 36,24 pour chaque 1.000 naissances vivantes. Ces données placent l'État de l'Amapá comme le deuxième État de la région nord avec le plus grand taux de détection de la syphilis et le quatrième plus élevé du Brésil (Brésil, 2023).

Bien que le Brésil dispose de protocoles cliniques bien établis, réglementés et standardisés, l'incidence de la syphilis durant la grossesse reste substantiellement élevée et alarmante en raison de divers facteurs économiques, culturels et sociaux qui compliquent la prévention et le traitement adéquats (Pinto et al., 2022).

## 6. CONCLUSIONS

Le nombre croissant de cas de syphilis pendant la grossesse peut être considéré comme un reflet de la qualité des soins et de l'assistance à la population. Pendant la pandémie de COVID-19, on a observé dans tout le pays une forte demande pour les services de santé, ce qui a pu influencer une diminution de la capacité de prévention, de diagnostic et de promotion de la santé dans d'autres domaines.

Malgré la diminution du nombre de cas de syphilis enregistrés dans l'État de l'Amapá en 2022, il est encore trop tôt pour affirmer qu'il y a eu une amélioration des stratégies de prévention de la syphilis dans cet État. Il est donc suggéré que ces
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études soient encouragées dans la région et qu'elles servent de base à de nouvelles recherches, ainsi qu'à la prise de décisions par les organismes publics.

La prévention de la syphilis est essentielle pour la santé publique, car ces infections peuvent entraîner de graves conséquences pour la santé, allant de petites plaies, taches corporelles, fièvre et céphalées, à des lésions cutanées, osseuses, cardiovasculaires et neurologiques. Chez les femmes enceintes, cela peut entraîner des avortements, des malformations fœtales, la cécité, la surdité, des handicaps mentaux ou même la mort à la naissance.

Investir dans des stratégies de prévention telles que l'éducation sexuelle, l'utilisation de préservatifs, l'accès aux services de santé et aux tests réguliers est crucial pour réduire la transmission de cette maladie, et s'avère être un moyen efficace d'améliorer la qualité de vie tout en réduisant les coûts de traitement à long terme.

Les études épidémiologiques sont essentielles pour la santé publique, car elles permettent d'identifier les schémas d'apparition des maladies et leurs facteurs de risque au sein de la population. Grâce à ces études, il est possible de comprendre la dynamique de propagation des maladies, d'évaluer l'efficacité des interventions préventives et thérapeutiques, et de guider les politiques de santé fondées sur des preuves. Elles permettent d'identifier les groupes vulnérables, de surveiller les épidémies et de promouvoir des stratégies de prévention qui peuvent réduire significativement la morbidité et la mortalité. Les données obtenues grâce à cette étude sont essentielles pour la planification et l'allocation des ressources en santé, contribuant ainsi à un système de santé plus efficace et plus équitable.

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NOTE

Les auteurs ont utilisé l'IA ChatGPT-4 pour la vérification et la correction
grammaticale du texte. Cependant, toutes les recherches de contenu et l'évaluation
de la qualité des articles ont été réalisées de manière originale.

Matériel reçu : 8 août 2024.

Matériel approuvé par les pairs : 28 août 2024.

Matériel édité approuvé par les auteurs : 9 septembre 2024.

<footnote n="1">¹ Résidente en Gynécologie et Obstétrique. Diplômée en Médecine de l'Université Fédérale de l'Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0007-9198-7398. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4547211920436518.</footnote>

<footnote n="2">² Docteur en Théorie et Recherche sur le Comportement (UFPA). Master en Neurosciences et Biologie Cellulaire. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0840-6307. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8303202339219096.</footnote>

<footnote n="3">³ Doctorat en Communication et Sémiotique de l'Université Pontificale Catholique de São Paulo (PUC/SP). Doctorat en Psychologie et Psychanalyse Clinique. Master en Sciences de la Religion de l'Université Presbytérienne Mackenzie. Master en Psychanalyse Clinique. Licence en Sciences Biologiques. Licence en Théologie. Plus de 15 ans d'expérience en Méthodologie Scientifique (Méthode de Recherche) dans l'encadrement de la production scientifique de candidats au master et au doctorat. Spécialiste en Études de Marché et Recherches dans le domaine de la Santé. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.</footnote>

<footnote n="4">⁴ Master en Enseignement des Sciences de la Santé. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337.
Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.</footnote>

<footnote n="5">⁵ Directrice de recherche. Doctorat en Maladies Tropicales. Master en Maladies Tropicales. Spécialisation en Microbiologie. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5128-8903. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9314252766209613.</footnote>