# Introduction

En rééducation, l’accompagnement du patient par le masseur-kinésithérapeute (MK) se réalise dans le cadre de recommandations d’intervention biopsychosociale [1]. Contrairement au modèle biomédical qui a tendance à réduire le patient à sa pathologie, le modèle biopsychosocial le considère dans sa globalité, sa singularité et son contexte propre [1]. En France, le décret de compétences relatif aux MK stipule à cet égard que : « Dans l’exercice de son activité, le masseur-kinésithérapeute tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient » [2]. Cependant, des études relatives à la perception des MK concernant cette approche montrent que, malgré une évolution qui tend vers ce modèle, ces derniers se sentent insuffisamment formés et manquent de confiance pour faire face aux problèmes psychosociaux [3].

Parmi les patients qu’il est amené à rééduquer, le MK accompagne le patient amputé du membre inférieur [4]. En France, 116 866 amputations majeures du membre inférieur ont été recensées entre 2011 et 2020 [5]. De l’hôpital au domicile, en passant par le centre de rééducation, le patient amputé s’engage dans un long parcours de rééducation et de réadaptation qui va de la perte fonctionnelle initiale au retour à la marche avec une prothèse, lorsque cela est possible, et à la reprise d’une vie active [6]. L’amputation d’une partie ou de la totalité d’un membre constitue un événement majeur dans la vie d’un individu et l’impacte fortement dans son ensemble [7]. Au-delà des conséquences physiques et fonctionnelles, cette amputation entraîne de fortes répercussions sur les plans psychologique et social [4,8,9]. Une approche globale et holistique s’impose donc pour accompagner le patient dans son épreuve et sa reconstruction.

Cette étude a analysé comment les patients amputés du membre inférieur perçoivent leur rééducation en masso-kinésithérapie. L’objectif était de situer les MK dans leur capacité d’intervention globale biopsychosociale auprès des patients amputés.

# Méthode

Face à l’épreuve, la personne amputée ressent parfois le besoin d’écrire pour exprimer son vécu [10,11]. À travers son témoignage, elle aborde différents événements marquants de sa vie ; son parcours de réadaptation en fait partie [10]. Quelle que soit l’intention de cet écrit, le patient dépose, à travers son histoire, son expérience, une perception authentique de ce qu’il a vécu dans son parcours de santé [10,11]. Cette étude a exploré les ouvrages publiés par des personnes amputées, dans une perspective qualitative, au travers d’une approche par analyse de récits de vie.

Les critères d’inclusion des récits induisaient la sélection de livres écrits par des personnes amputées du membre inférieur, qui évoquaient leur rééducation en masso-kinésithérapie, réalisée en France. Le critère de non-inclusion était la non-disponibilité des ouvrages en version numérique.

La sélection des livres s’est déroulée le 28 septembre 2023, de manière non exhaustive et non systématique. Quatre bases de données ont été consultées avec l’équation de recherche correspondante : Bibliothèque Nationale de France (récit* amput*) ; Service Universitaire de Documentation (témoignage* amput*) ; Google livres (amputé témoignage rééducation) ; Google recherche (récit amputation livre). Après identification des livres et suppression des doublons, chaque livre a été examiné par lecture du titre et du résumé, puis par lecture complète pour vérification de tous les critères d’inclusion et non-inclusion.

Les récits de vie ont été étudiés qualitativement en trois temps : d’abord par une analyse thématique verticale de chacun des livres, suivie d’une analyse horizontale inter-livres, et d’une analyse théorisante finale [12]. Afin d’enrichir cette démarche, une analyse de contenu des récits a également été menée, par quantification des occurrences des thèmes [13]. Cette quantification est décrite comme un prolongement au travail de codage [13].

# Résultats

Après sélection, sept livres correspondaient aux critères de sélection [14–20]. Il s’agit de témoignages publiés entre 2015 et 2022, écrits à distance de la rééducation pour certains : La chance de ma vie de T. Curin (Fig. 1
                     ), Une vie à inventer de P. Deborah (Fig. 2
                     ), Ombres et lumières de S. Lancrenon (Fig. 3
                     ), On n’est pas seul sur la Terre de N. Lacambre (Fig. 4
                     ) ; ou plus rapidement pour d’autres : Le début de la fin de R. Huang (Fig. 5
                     ), Coup de moignon de F. Lasne (Fig. 6
                     ), Ma course à la vie de F. Sausset (Fig. 7
                     ).

Une hétérogénéité caractérise la mention des trois champs, biologique, psychologique et social dans la perception de la masso-kinésithérapie. Les auteurs mentionnent systématiquement le champ biologique en lien avec l’action du MK. À l’inverse, les champs psychologique et social ne sont pas perçus systématiquement :
                        
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                              Le champ biologique prédomine à 69 % des occurrences. Les auteurs expliquent principalement l’aspect fonctionnel de la rééducation, les massages, les mobilisations et l’appareillage. Par exemple, S. Lancrenon évoque le fait de « remarcher » depuis son amputation [17] ;
                        
                        
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                              Le champ psychologique représente 27 % des occurrences. Les auteurs livrent leur ressenti et la relation qu’ils tissent avec le MK. Pour N. Lacambre, les séances l’aident à « reprendre confiance » [19] ;
                        
                        
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                              Le champ social représente 4 % des occurrences. Peu perçu par les auteurs, ces derniers évoquent en particulier les rencontres faites en rééducation. À propos du plateau technique, F. Lasne indique : « j’aime ce lieu, le contact avec les autres patients » [18].

Dans les sept livres, le MK est le professionnel de rééducation le plus mentionné.

Les auteurs décrivent ou qualifient ensuite le MK en tant qu’individu, ainsi que sa posture. Ils évoquent trois catégories à ce sujet :
                        
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                              Les qualités ou 
                              attitudes perçues comme positives du MK représentent 47 % des descriptions. Les auteurs mentionnent la compétence et la sympathie du thérapeute. P. Deborah décrit sa thérapeute comme « douce, posée et à l’écoute » [16] ;
                        
                        
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                           Les auteurs accordent une certaine importance à l’apparence physique du MK qui représente 45 % des descriptions. R. Huang décrit sa thérapeute comme « la cinquantaine, blonde, grande, mince » [15] ;
                        
                        
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                              Les défauts ou attitudes perçues comme négatives du MK représentent 8 % des descriptions. L’exigence du thérapeute est soulignée par F. Sausset qui qualifie son MK de trop « exigeant » et « brutal » [20].

Au-delà de ces récits, les auteurs décrivent la relation qu’ils ont tissée avec leur MK. Celle-ci est vécue positivement à 94 %. Les auteurs insistent en particulier sur les échanges, le soutien et l’empathie qu’ils perçoivent au cours de leur rééducation. T. Curin évoque la confiance qu’il a en sa thérapeute : « je lui confie des choses que je ne dirai ni à ma mère ni au psychologue » [14]. Le MK occupe même parfois une place dans la vie personnelle des auteurs en dehors de leur rééducation, lorsqu’il devient un ami pour F. Sausset, par exemple [20].

# Discussion

De prime abord, les résultats soulignent l’importance de l’approche biomédicale du MK pour les auteurs. Cependant, par son action directe, le MK n’agit pas uniquement sur la sphère corporelle et biologique. En travaillant sur la verticalité chez le patient, le MK participe à la reconstruction de la personne dans sa dignité, écorchée par l’impossibilité de se tenir debout face à l’autre [21]. En aidant le patient à acquérir une marche nouvelle, le MK participe à favoriser son indépendance fonctionnelle et l’autorise ainsi à envisager l’interaction avec le monde qui l’entoure [22]. Il contribue à soutenir le patient dans son autonomie, vécue comme une ouverture à venir du champ des possibles [23].

De la même façon, les modalités de traitement utilisées par le MK induisent certains effets psychosociaux chez le patient amputé. Par le toucher, le MK soulage la douleur physique tout comme il apaise aussi la souffrance psychique ; il agit sur la conscience et le schéma corporel du sujet amputé [24,25]. L’appareillage offre également une possibilité de reconstruction personnelle. Par l’ajustement de cet appareillage et les entraînements, le MK participe à améliorer la qualité de vie du patient [21]. Enfin, la rééducation est une occasion d’accroître les opportunités de socialisation, elle apporte un soutien supplémentaire à la personne amputée, bénéfique à sa réadaptation [26,27]. En plus de son action, le MK agit par sa présence et par les relations qui se créent en rééducation.

L’apparence du soignant constitue à la fois un facteur contextuel [28], un vecteur identitaire [29] et un fondement de la relation thérapeutique [30]. Son attitude influence les comportements du patient. Elle provoque, par exemple, une adhésion aux soins ou à l’inverse une inobservance thérapeutique [31].

La relation avec le MK, décrite par les auteurs, se réfère à différentes notions dont la construction d’une alliance thérapeutique bienveillante et soutenante [32] ainsi qu’une approche centrée sur le patient adoptée par le thérapeute [33]. Le MK chemine aux côtés du patient amputé sur son chemin de résilience, l’aidant à mobiliser ses ressources [34].

Les témoignages étudiés soulignent le caractère biopsychosocial de la rééducation et de l’accompagnement du MK. Par ses soins, et au-delà d’objectifs apparemment purement corporels, le MK impacte les dimensions psychologique et sociale de la personne amputée ; il contribue ainsi à sa reconstruction globale et holistique. Ces récits illustrent également le fait que la kinésithérapie est une profession de relation, de soutien et d’accompagnement, caractéristiques qui contribuent à la richesse de la profession et marquent le parcours des patients.

# Contribution des auteurs

M.T. a effectué le mémoire (protocole, récolte des données, analyse) ; M.D. a supervisé le mémoire.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Intelligence artificielle

Les auteurs déclarent que l’intelligence artificielle n’a pas été utilisée pour rédiger ce mémoire.