Le cancer prostatique est parmi les cancers les plus pourvoyeurs de métastases Osseuses. Cependant, très peu de cas de métastases orbitaires ont été rapportés dans la littérature. Leur survenue constitue un tournant évolutif défavorable de la maladie et un traitement urgent serait nécessaire vu que le pronostic fonctionnel de l‘œil atteint est mis en jeux.

Nous rapportons un cas de métastase orbitaire d‘un adénocarcinome prostatique et nous revoyons les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette affection.

Herein, we report a rare case of metastasis of prostate cancer in the orbit with pertinent literature review. Although, prostate cancer can metastasize in any organ, yet orbital metastasis indicates an aggressive disease course with eminent loss of vision. Very few similar cases have been reported in the literature.

# Introduction

Les métastases orbitaires représentent 2 à 10% des lésions malignes de l’orbite [1,2]. Le cancer de prostate est le troisième cancer pourvoyeur de telles métastases après celui du sein et du poumon [3–5].

Peu de cas de métastases orbitaires d‘un cancer prostatique ont été rapporté dans la littérature. La plus grande série de 7 cas a été rapportée par De Potter [6]. Les mécanismes d‘extension à l‘orbite sont doubles. En cas de métastase pulmonaire, les emboles tumoraux passent dans la circulation pulmonaire, puis via l‘artère carotidienne, dans l‘artère ophtalmique. En l‘absence de métastases pulmonaires, les cellules tumorales envahissent le sinus de Batson, puis les sinus veineux crâniens et enfin les veines ophtalmiques [4,7].

Nous rapportons un cas de métastase orbitaire d‘un adénocarcinome prostatique et revoyons les particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de cette affection.

# Observation

Mr W.S. âgé de 45ans sans antécédents pathologiques, s‘est présenté pour douleurs osseuses diffuses évoluant depuis 6 mois, prédominante surtout au niveau iliaque. L‘examen physique retrouvait des douleurs localisées au niveau du rachis, des deux crêtes iliaques et au niveau des deux genoux. L‘examen des aires ganglionnaires était normal. Le toucher rectal retrouvait une prostate d‘environ 50g, de consistance pierreuse. Le taux de PSA total était à 500ng/ml. La biopsie prostatique a révélé un adénocarcinome prostatique peu différencié avec un score de Gleason à 9 (5+4). La scintigraphie osseuse a montré des lésions osseuses multiples étendues tout au long du rachis et des deux os iliaques. Après concertation pluridisciplinaire et discussion avec le patient, il a été instauré un traitement hormonal. Il s‘agissait d‘un blocage androgénique complet, associant un analogue de GnRH, la Triptoréline à la dose de 11,25mg injectable en intra-musculaire tous les 3 mois et un anti-androgène non stéroïdien, le Bicalutamide à la dose de 50mg par jour. L‘évolution était marquée par une baisse du taux de PSA à 11ng/ml après un an et 3 mois. A 18 mois après le début du début de traitement, une hormono-résistance a été constatée: taux de PSA élevé à 145ng/ml à deux reprises et un taux de testostéronémie bas, à moins de 0,5ng/ml. A la scintigraphie osseuse, étaient retrouvées des métastases osseuses diffuses, avec des lésions d‘hyperfixation au niveau de la voûte crânienne et des du sphénoïde. Une chimiothérapie de première ligne par docetaxel à la dose de 75mg/m2 toutes les 3 semaines a été instaurée. Le patient a présenté une exophtalmie droite avec une cécité homolatérale au cours de première la semaine de traitement. Un scanner orbitaire et cérébral (figures 1 et 2
                     
                     ) a confirmé une atteinte osseuse multifocale de la base du crâne, avec une extension exo et endocrânienne, et intra-orbitaire droite. Des lésions ostéocondensantes intéressaient la grande aile droite du sphénoïde avec un envahissement intra-orbitaire extra-conique responsable d‘exophtalmie et de compression du nerf optique. Ces lésions intéressaient aussi le corps du sphénoïde, le toit de l‘orbite droit et la voute temporo-pariétale droite.

Le patient est décédé après 2 semaines de traitement dans un tableau d‘altération de l‘état général.

# Discussion

Le cancer prostatique décrit affecte un sujet jeune (moins de 50ans). De haut grade de Gleason, ce cancer est métastatique lors du diagnostic initial: l‘extension osseuse diffuse épargne le crâne. La déprivation androgénique complète est émaillée par une résistance à la castration à 18 mois. A ce stade est découvert une extension tumorale diffuse au crâne; l‘atteinte orbitaire, importante, entraîne une exophtalmie. Le décès du patient survient rapidement, 2 semaines après le début de d‘une chimiothérapie. La rareté du cancer de la prostate du sujet jeune, et celle des métastases orbitaires de ce cancer rendent la présente observation clinique intéressante. Le plus souvent (58% des cas) les métastases orbitaires sont révélatrices du cancer de prostate [1,2,8]. Le tableau est celui d‘un homme de la septième décade qui peut présenter une exophtalmie, une diplopie, une baisse de l‘acuité visuelle, voir même une cécité associées à des céphalées, d‘apparition brutale ou rapidement progressive [2,4,8]. Chez un patient déjà atteint de cancer prostatique, le diagnostic est plus facile, et signe un tournant évolutif défavorable de la maladie.

La tomodensitométrie et l‘imagerie par résonnance magnétique orientent vers le diagnostic en montrant des lésions ostéoblastiques très évocatrices. Les lésions ostéoclastiques sont plus rares, témoignant d‘une forme agressive au stade terminal [1].

Le diagnostic de certitude est confirmé par la ponction aspiration cytologique de la lésion orbitaire à l‘aiguille fine avec étude immunohistochimique et immunomarquage du PSA à la peroxydase [1,9].

Les modalités thérapeutiques des métastases orbitaires de cancer prostatique comportent chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie. Ce traitement est palliatif et ne modifie en rien l‘évolution de la maladie. Le traitement de choix, en urgence est la radiothérapie externe focalisée à l‘orbite, associée aux anti-androgènes et à une corticothérapie. Ultérieurement, le traitement hormonal classique du cancer prostatique métastatique sera mis en route s‘il ne l‘est pas déjà [2,8,10].

Le pronostic est mauvais, surtout si la métastase apparait chez un malade déjà sous traitement, témoignant de l‘échappement hormonal. Dans le cas rapporté, le pronostic était aussi mauvais en raison du jeune âge du patient. La survie moyenne varie entre 7,4 et 26 mois et elle est sans différence par rapport à la survie moyenne de tout malade atteint de cancer prostatique métastatique [1,4].

# Conclusion

Les métastases orbitaires d‘adénocarcinome prostatique sont rares. Leur survenue constitue un tournant évolutif défavorable de la maladie. Un traitement urgent serait nécessaire vu que le pronostic fonctionnel de l‘œil atteint est mis en jeux. Cependant le pronostic de la maladie reste inchangé, voire même défavorable.