# Le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées de 70 ans et plus par les médecins généralistes picards

## Alexandre Solau

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Alexandre Solau. Le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées de 70 ans et plus par les médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05495359

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ANNÉE 2025

N° 2025 - 139

THÈSE D'EXERCICE

POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTORAT EN MÉDECINE

Spécialité Médecine Générale

LE DÉPISTAGE DE LA DÉNUTRITION CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DE 70 ANS ET PLUS PAR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES PICARDS

Par

SOLAU Alexandre

Né le 31 / 05 / 1995

PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 03 OCTOBRE 2025

Président du jury : Monsieur le Professeur BLOCH Frédéric

Membres du jury : Madame le Professeur SELLIER-PETITPREZ Amélie

Monsieur le Dr LOIZEAUX Vincent

Direction de thèse par : Monsieur le Dr FRICOTEAUX Hubert
La Faculté de Médecine d'Amiens n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans les thèses : ces opinions devront être considérées comme propres à leur auteur.
## SERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif de gain ou la recherche de la gloire.

Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui de me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque.
REMERCIEMENTS

À mon président du jury,

Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (Gériatrie)

Chef du service de Gériatrie

Je suis très honoré que vous ayez accepté de présider ce jury de thèse et je vous remercie
sincèrement pour le temps que vous y avez consacré.

À mes juges,

Madame le Professeur Amélie SELLIER-PETITPREZ

Professeur Associé des Universités

Directrice du Département de Médecine Générale

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury de thèse et de consacrer de votre temps pour
son évaluation. J'en suis très honoré.

Monsieur le docteur Vincent LOIZEAUX

Docteur en médecine générale

Merci pour la confiance que vous m'avez accordée lors de mes premiers remplacements
effectués chez vous et que vous continuez de m'accorder. Merci également d'avoir accepté de
juger cette thèse.
À mon directeur de thèse

Monsieur le docteur Hubert FRICOTEAUX

Docteur en médecine générale

Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse. Je suis très reconnaissant pour le temps, les conseils et de la disponibilité que vous m'avez accordés. Merci de votre confiance. J'espère que le travail accompli sera à la hauteur de vos attentes.

À mes parents,

Merci pour tous les sacrifices que vous avez faits et de votre soutien inébranlable au cours de
ce long parcours.

À Alcidie,

Merci pour tout ce que tu fais pour moi au quotidien et pour tout le bonheur que tu m'apportes.

À mes amis laonnois,

Merci pour tout ce temps partagé ensemble. Je garde plein de bons souvenirs, que ce soit sur
les terrains, lors des après-matchs, en vacances ou lors de sorties nocturnes #G.

À mes fratés de fac, Antoine et Hugo

Merci pour tous ces moments passés (en amphi, autour d'un verre, au stade, ou ailleurs...)
durant ces années. Malgré tous les moments de doute et de remises en question (jeudis soir au
mac do), nous voilà arrivés au bout de ce long parcours (enfin presque). Vous avez mis du
temps à venir me voir sur Laon, j'espère que vous reviendrez souvent. Come on Roger! Come
on Bury!
À Imen,

Merci pour ton aide et ton soutien tout au long de ce travail. J'en suis très reconnaissant. Merci de m'avoir encadrer et appris tant de choses lors de mon stage en médecine polyvalente.

À Constantin,

Merci de m'avoir accompagné durant mon stage en médecine polyvalente. A bientôt sur le terrain de five !

À tous mes maitres de stage et médecins que je remplace,

Merci de m'avoir accueilli dans vos services ou cabinets et de m'avoir fait confiance.
## ABRÉVIATIONS

CNOM : Conseil national de l'ordre des médecins

CNEG : Collège National des Enseignants en Gériatrie

DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

DU : Diplôme universitaire

EHPAD : Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

EWGSOP : European Working Group on Sarcopénia in Older People

FMC : Formation médicale continue

HAD : Hospitalisation à domicile

HAS : Haute Autorité de Santé

IMC : Indice de Masse Corporel

INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

MNA : Mini Nutritional Assessment

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PNNS : Programme national nutrition santé

ROSP : Rémunération sur objectifs de santé publique

SEFI : Score d'Évaluation Facile des Ingesta
# SOMMAIRE

<table><tr><td>SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>3</td></tr><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>4</td></tr><tr><td>ABRÉVIATIONS</td><td>7</td></tr><tr><td>I. Introduction</td><td>11</td></tr><tr><td>I.1. La personne âgée et ses besoins nutritionnels</td><td>11</td></tr><tr><td>I.1.1. Définition de la personne âgée</td><td>11</td></tr><tr><td>I.1.2. Impact physiologique du vieillissement</td><td>11</td></tr><tr><td>I.1.2.1. Métabolisme</td><td>11</td></tr><tr><td>I.1.2.2. Troubles sensoriels</td><td>12</td></tr><tr><td>I.1.2.3. Troubles digestifs</td><td>12</td></tr><tr><td>I.1.3. Besoins nutritionnels de la personne âgée</td><td>12</td></tr><tr><td>I.1.3.1. Protéines</td><td>12</td></tr><tr><td>I.1.3.2. Énergétiques</td><td>12</td></tr><tr><td>I.1.3.3. Micronutriments</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2. Dénutrition de la personne âgée</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2.1. Définition</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2.2. Facteurs de risques</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2.2.1. Facteurs physiologiques</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2.2.2. Facteurs médicaux</td><td>13</td></tr><tr><td>I.2.2.3. Facteurs socio-économiques</td><td>14</td></tr><tr><td>I.2.3. Diagnostic</td><td>14</td></tr><tr><td>I.2.3.1. Critères phénotypiques</td><td>15</td></tr><tr><td>I.2.3.1.1. Le poids</td><td>15</td></tr><tr><td>I.2.3.1.2. L'indice de masse corporelle (IMC)</td><td>15</td></tr><tr><td>I.2.3.1.3. Sarcopénie confirmée</td><td>15</td></tr><tr><td>I.2.3.2. Critères étiologiques</td><td>16</td></tr><tr><td>I.2.4. Critères de gravité</td><td>17</td></tr></table>
<table><tr><td>I.2.5.</td><td>Conséquences de la dénutrition</td><td>17</td></tr><tr><td>I.2.5.1.</td><td>Médicales</td><td>17</td></tr><tr><td>I.2.5.2.</td><td>Économiques</td><td>18</td></tr><tr><td>I.2.6.</td><td>Chez l'obèse</td><td>18</td></tr><tr><td>I.3.</td><td>Justification et objectif de l'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>II.</td><td>Matériel et méthodes</td><td>20</td></tr><tr><td>II.1.</td><td>Type étude</td><td>20</td></tr><tr><td>II.2.</td><td>Objectifs</td><td>20</td></tr><tr><td>II.3.</td><td>Population étudiée</td><td>20</td></tr><tr><td>II.4.</td><td>Questionnaire</td><td>20</td></tr><tr><td>II.5.</td><td>Recueil et analyse des données</td><td>21</td></tr><tr><td>II.6.</td><td>Ethique</td><td>21</td></tr><tr><td>II.7.</td><td>Références bibliographiques</td><td>22</td></tr><tr><td>III.</td><td>Résultats</td><td>23</td></tr><tr><td>III.1.</td><td>Caractéristiques de la population</td><td>23</td></tr><tr><td>III.2.</td><td>Caractéristiques liées au dépistage de la dénutrition</td><td>25</td></tr><tr><td>III.2.1.</td><td>Situations à risque</td><td>25</td></tr><tr><td>III.2.2.</td><td>Fréquence du dépistage</td><td>26</td></tr><tr><td>III.2.3.</td><td>Outils de dépistage</td><td>26</td></tr><tr><td>III.2.4.</td><td>Obstacle au dépistage de la dénutrition</td><td>27</td></tr><tr><td>III.2.5.</td><td>Applicabilité des recommandations HAS</td><td>28</td></tr><tr><td>III.3.</td><td>Analyse bivariée</td><td>29</td></tr><tr><td>III.3.1.</td><td>Comparaison des pratiques de dépistage entre les médecins ayant une formation et/ou activité complémentaire et ceux n'en ayant pas</td><td>29</td></tr><tr><td>III.3.2.</td><td>Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de l'âge de la patientèle</td><td>30</td></tr><tr><td>III.3.3.</td><td>Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de la durée d'exercice des médecins</td><td>31</td></tr></table>
<table><tr><td>III.3.4.</td><td>Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de la perception ou non d'obstacles au dépistage</td><td>31</td></tr><tr><td>IV.</td><td>Discussion</td><td>33</td></tr><tr><td>IV.1.</td><td>Méthode</td><td>33</td></tr><tr><td>IV.2.</td><td>Questionnaire</td><td>33</td></tr><tr><td>IV.3.</td><td>L'échantillon</td><td>33</td></tr><tr><td>IV.4.</td><td>Limites de l'étude</td><td>34</td></tr><tr><td>IV.5.</td><td>Rappel et discussion des principaux résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>IV.5.1.</td><td>Fréquence du dépistage</td><td>35</td></tr><tr><td>IV.5.2.</td><td>Situations à risque</td><td>36</td></tr><tr><td>IV.5.3.</td><td>Outils de dépistage</td><td>36</td></tr><tr><td>IV.5.4.</td><td>Obstacles</td><td>37</td></tr><tr><td>IV.5.5.</td><td>Applicabilité des recommandations</td><td>38</td></tr><tr><td>IV.6.</td><td>Perspectives</td><td>39</td></tr><tr><td>V.</td><td>Conclusion</td><td>40</td></tr><tr><td>VI.</td><td>Références</td><td>41</td></tr><tr><td>VII.</td><td>Annexes</td><td>44</td></tr><tr><td>VII.1.</td><td>Annexe 1 : Questionnaire</td><td>44</td></tr><tr><td>VII.2.</td><td>Annexe 2 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la présence ou l'absence de formation et/ou activités complémentaires</td><td>51</td></tr><tr><td>VII.3.</td><td>Annexe 3 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la proportion de patients âgés de plus de 70 ans dans la patientèle</td><td>54</td></tr><tr><td>VII.4.</td><td>Annexe 4 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction du nombre d'années d'exercice en médecine générale</td><td>57</td></tr><tr><td>VII.5.</td><td>Annexe 5 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la perception ou non d'obstacles au dépistage</td><td>60</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td></td><td>63</td></tr></table>
# I. Introduction

## I.1. La personne âgée et ses besoins nutritionnels

### I.1.1. Définition de la personne âgée

La définition de la personne âgée n'est pas universelle et varie selon les organisations. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la personne âgée est définie comme une personne de 60 ans ou plus (1). Cependant les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) concernant le dépistage de la dénutrition ont été réalisées pour les personnes âgées de plus de 70 ans d'où l'utilisation de ce repère dans notre étude.

### I.1.2. Impact physiologique du vieillissement

Le vieillissement est défini selon le collège national des enseignants en gériatrie (CNEG) par l'ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l'organisme (2). Ces différentes modifications entraînent des répercussions notables sur le plan nutritionnel ainsi qu'une augmentation de la vulnérabilité face à de nombreuses pathologies.

#### I.1.2.1. Métabolisme

Au cours du vieillissement, on observe une augmentation de la masse grasse notamment viscérale et une diminution de la masse maigre. Cette baisse de masse maigre entraîne une baisse des capacités musculaires. Il a été montré grâce à une étude portant sur une population de personnes âgées entre 70 et 79 ans que la perte de force musculaire était de 16,1 % chez l'homme et de 13,4 % chez la femme par an et que la masse musculaire diminuait environ de 1 % par an chez les hommes et les femmes (3). Cela touchait principalement les fibres rapides plutôt que les fibres lentes (4).

La sarcopénie est déterminée par la diminution de la masse et de la force musculaire selon le groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP 2019). Elle engendre une baisse des performances physiques ayant pour conséquence une perte d'autonomie, des chutes et des hospitalisations (5). Sa prévalence est variable selon l'âge et le milieu de vie mais elle est évaluée entre 4,6 et 14,5 % chez les hommes et 6,7 et 14,4 % chez les femmes âgées de plus de 70 ans et vivant à domicile (6).

Avec l'âge, on constate une augmentation de la résistance à l'insuline entraînant une hyperglycémie chronique.
#### I.1.2.2. Troubles sensoriels

Lors du vieillissement, il survient une baisse des fonctions sensorielles qui perturbe l'équilibre alimentaire. L'hypogueusie, l'hyposmie et les troubles de la vision (presbytie, cataracte) sont les plus fréquents.

#### I.1.2.3. Troubles digestifs

Le système digestif est affecté de plusieurs manières avec le vieillissement. L'altération de l'appareil bucco-dentaire est très fréquente chez les personnes âgées notamment en raison d'une mauvaise dentition ou d'un mauvais état gingival. On note aussi une diminution de la sécrétion salivaire. Ces facteurs contribuent à des troubles de la mastication qui par la suite seront à l'origine de troubles alimentaires chez la personne âgée.

De plus, on remarque une diminution du péristaltisme intestinal provoquant une constipation et une modification de la biodisponibilité des nutriments. Le vieillissement s'accompagne également d'une diminution de la sécrétion d'acide des cellules pariétales gastriques. Cette hypochlorhydrie entraîne une altération du microbiote ainsi qu'un déficit d'absorption de certains nutriments (vitamine B12, fer, calcium) (7).

### I.1.3. Besoins nutritionnels de la personne âgée

Les besoins nutritionnels correspondent à la quantité et la diversité de nutriments indispensables pour le maintien des fonctions physiologiques. Avec l'âge, les besoins nutritionnels de la personne âgée changent en raison des différents éléments physiologiques vus précédemment.

#### I.1.3.1. Protéines

L'apport journalier en protéines augmente chez la personne âgée pour contrebalancer la perte musculaire liée à l'âge. Il se situe entre 1,0 et 1,2 g/kg/j de protéines. Comparativement, chez un adulte de moins de 70 ans, il est de 0,8g/kg/j de protéines (8). Cette valeur doit être adaptée individuellement selon le sexe, l'activité physique et l'état clinique.

#### I.1.3.2. Énergétiques

Les besoins journaliers en énergie sont équivalents chez l'adulte de moins de 70 ans et la personne âgée (30 Kcal/Kg/j environ) (8). Ce chiffre doit aussi être ajusté individuellement selon le sexe, l'activité physique et l'état clinique.
#### I.1.3.3. Micronutriments

La carence en vitamine D est plus fréquente chez les personnes âgées. L'apport journalier de vitamine D chez la personne âgée est de 800 à 1000 UI par jour. En comparaison il est de 400 à 800 UI chez un adulte de moins de 70 ans. Il est majoré chez la personne âgée en raison d'une diminution de la synthèse de vitamine D avec l'exposition solaire. Cette augmentation a pour but de prévenir l'ostéoporose et de préserver la fonction musculaire (9).

Dans ce même but, l'apport en calcium est supérieur chez la personne âgée (1200 mg/j contre 800 à 1000 chez un adulte de moins de 70 ans) (10).

## I.2. Dénutrition de la personne âgée

### I.2.1. Définition

La dénutrition est définie par un déséquilibre entre les apports et les besoins nutritionnels de l'organisme. Ce déséquilibre peut provenir d'un déficit d'apport protéino-énergétique ou d'une augmentation des dépenses énergétiques et/ou protéiques (11). En France, la fréquence de cette pathologie est estimée entre 4 et 10 % des personnes âgées à domicile et jusqu'à 50 % chez les personnes âgées institutionnalisées ou hospitalisées. On évalue à 2 millions le nombre de personnes dénutries (12).

### I.2.2. Facteurs de risques

#### I.2.2.1. Facteurs physiologiques

Les différentes modifications physiologiques liées au vieillissement, vues précédemment, représentent des facteurs de risque de dénutrition chez la personne âgée.

#### I.2.2.2. Facteurs médicaux

Les diverses maladies, qu'elles soient aiguës ou chroniques, constituent des facteurs de risque de dénutrition. Environ 40 % des personnes âgées atteintes de maladies chroniques sont dénutries (13). Ces pathologies entraînent un hypercatabolisme qui perturbe l'état nutritionnel. Les pathologies chroniques comme le diabète, les cancers, les maladies cardio-vasculaires, la dépression ou les maladies digestives (ainsi que leurs différents traitements) peuvent modifier le métabolisme et l'absorption des nutriments.

La polymédication est très fréquente chez la personne âgée. Elle influence l'état nutritionnel par différents mécanismes : troubles digestifs, xérostomie, dysgueusie, anorexie.
Il a été observé lors d'une méta-analyse un lien significatif entre les personnes âgées prenant 5 médicaments ou plus et la dénutrition (14).

L'hospitalisation est un facteur de risque de dénutrition en raison du motif, de l'alitement (qui peut entraîner une perte musculaire rapide), mais aussi de l'horaire et de la qualité des plateaux repas. Une étude prospective sur 497 personnes de plus de 65 ans montrait que 21 % d'entre eux avaient un apport énergétique inférieur à 50 % des apports normaux pour l'âge (15).

Les régimes restrictifs sont déconseillés chez la personne âgée car ils entraînent des carences et majorent le risque de dénutrition.

### I.2.2.3. Facteurs socio-économiques

Différents facteurs socio-économiques influencent l'état nutritionnel de la personne âgée. L'isolement social est l'un des principaux. Il est très présent chez la personne âgée (veuvage, perte d'amis, éloignement des enfants, isolement géographique). Cet isolement entraîne une diminution de l'intérêt et de la préparation des repas provoquant par la suite un déficit nutritionnel. Selon une étude de 2020, l'apport calorique des personnes âgées était supérieur lors de repas partagés avec d'autres personnes (16).

La précarité économique est un facteur important impactant la qualité alimentaire des personnes âgées en raison du faible montant de certaines retraites et de la hausse du coût de l'alimentation. Il a été montré qu'un faible niveau de revenu est un facteur de dénutrition (17).

### I.2.3. Diagnostic

La HAS a réalisé des recommandations pour lutter contre la dénutrition en 2007. Ces recommandations ont été revues en 2021 avec plusieurs changements majeurs : l'ajout de la sarcopénie en tant que critère diagnostique phénotypique et la création des critères étiologiques. L'albuminémie et le Mini Nutritional Assessment (MNA) ont été retirés des critères diagnostiques mais l'albuminémie reste un critère de sévérité.

Le diagnostic de dénutrition chez la personne âgée implique l'existence d'au moins un critère phénotypique et d'un critère étiologique (11).

La HAS recommande une surveillance de l'état nutritionnel à chaque consultation.
<table><caption>Tableau 1 : Critères diagnostiques de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans ou plus selon la HAS (11)</caption><thead><tr><td>Critères phénotypiques</td><td>Critères étiologiques</td></tr></thead><tbody><tr><td>Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie</td><td>Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de deux semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle</td></tr><tr><td>IMC &lt; 22 kg/m²</td><td>Absorption réduite (malabsorption, maldigestion)</td></tr><tr><td>Sarcopénie confirmée</td><td>Situations d'agressions (pathologie aiguë, chronique ou maligne évolutive)</td></tr></tbody></table>

### I.2.3.1. Critères phénotypiques

#### I.2.3.1.1. Le poids

Mesuré à l'aide d'une balance, il est un critère simple à réaliser pour le diagnostic ou la surveillance de la dénutrition.

#### I.2.3.1.2. L'indice de masse corporelle (IMC)

L'indice de masse corporelle est défini par le rapport du poids (en kilogrammes) sur le carré de la taille (en mètres). C'est aussi un critère simple à mettre en œuvre dans le dépistage de la dénutrition.

#### I.2.3.1.3. Sarcopénie confirmée

L'évaluation de la force musculaire se fait principalement grâce à deux outils. Premièrement, le test de 5 levers de chaise. Il consiste à demander au patient de se lever et de s'asseoir d'une chaise sans accoudoir, sans l'aide des mains, cinq fois de suite, le plus rapidement possible. Il permet une évaluation de la force musculaire des membres inférieurs (normalité du test < 15 secondes). Deuxièmement, la force de préhension mesurée en kilogramme grâce au dynamomètre. Il doit être effectué avec les deux mains sur une moyenne de 3 mesures, en position assise avec le coude à 90°. Une moyenne de force de préhension < 27 kg chez l'homme et < 16 kg chez la femme est à risque de sarcopénie (18). Il a été montré chez la personne âgée qu'une force de préhension inférieure à la normale augmentait le risque de dépendance et que la force de préhension était diminuée chez les patients dénutris (19).
L'évaluation de la masse musculaire est effectuée par la mesure de la masse musculaire appendiculaire en kilogramme ou par l'index de masse musculaire appendiculaire en kilogramme par m². Ces critères peuvent être mesurés par différentes techniques. L'impédancemétrie bioélectrique et l'absorptiométrie biphotonique permettent d'analyser la composition corporelle. La mesure du tour du mollet peut aussi servir à l'évaluation de la masse musculaire. Elle est la seule mesure anthropométrique recommandée actuellement. Concernant l'Imagerie par résonance magnétique (IRM), le scanner et l'échographie, ils peuvent être utilisés pour la mesure de la masse musculaire mais les seuils chez les personnes âgées ne sont pas définis.

<table><caption>Tableau 2 : Normes définissant la réduction de masse musculaire (11)</caption><thead><tr><td></td><td>Homme</td><td>Femme</td></tr></thead><tbody><tr><td>Masse musculaire appendiculaire (kg)</td><td>&lt; 20</td><td>&lt; 15</td></tr><tr><td>Index de masse musculaire appendiculaire (kg/m²)</td><td>&lt; 7</td><td>&lt; 5,5</td></tr><tr><td>Tour du mollet (cm)</td><td>&lt; 31</td><td>&lt; 31</td></tr></tbody></table>

### I.2.3.2. Critères étiologiques

Pour le repérage des critères étiologiques, un interrogatoire complet sur les habitudes alimentaires récentes, d'éventuels troubles de la digestion, et la recherche de situations d'agressions sont nécessaires. La règle de Score d'évaluation facile des ingesta (SEFI) peut être utilisée. Elle permet d'évaluer les apports alimentaires.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : La règle SEFI</figcaption></figure>

### I.2.4. Critères de gravité

Une fois le diagnostic posé, d'autres critères sont utilisés pour définir la gravité de la dénutrition.

Un seul des trois critères suivants suffit :

- IMC < 20 kg/m²

- Une perte de poids de 10 % ou plus en 1 mois ou 15 % ou plus en 6 mois ou 15 % ou plus par rapport au poids habituel avant le début de la maladie

- Albuminémie $\leq$ 30 g/L

### I.2.5. Conséquences de la dénutrition

#### I.2.5.1. Médicales

La dénutrition entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Une méta-analyse comprenant plus de 17 000 patients a montré une augmentation de la mortalité à 12 mois (20).

La dénutrition entraîne également une majoration du risque d'atteinte cutanée chez la personne âgée. Il a été mis en évidence une augmentation de la prévalence des escarres et un allongement du temps de cicatrisation chez les patients dénutris (21).

Il existe une diminution des capacités fonctionnelles suite à la dénutrition entrainant un risque de chute.

La fonction cognitive est aussi touchée par la dénutrition. Elle entraîne un syndrome dépressif et une aggravation des troubles cognitifs (22).

La dénutrition cause une diminution de l'immunité. Des données issues d'une étude établie en 2006 sur des personnes âgées de plus de 65 ans montrent une réduction de la réponse des
lymphocytes T (23). Cette baisse d'immunité entraîne un développement d'autres infections
qui vont aggraver la dénutrition.

Tous ces éléments vus précédemment entraînent la personne âgée dans un état de dépendance
et de grabatisation.

I.2.5.2. Économiques

La dénutrition a un impact économique important. La durée d'hospitalisation est multipliée par 2 à 4. Les surcoûts liés à la prise en charge sont estimés à 60 % en raison d'une augmentation des besoins humains et médicamenteux (20).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Schéma 1: Spirale de la dénutrition (Dr FERRY, 1993) (24)</figcaption></figure>

I.2.6. Chez l'obèse

L'obésité est définie par un IMC ≥ 30kg/m² (25). La dénutrition et l'obésité peuvent coexister chez une même personne. Aussi appelée obésité sarcopénique, elle correspond à une augmentation de la masse grasse associée à une diminution de la masse et de la force musculaire. Les facteurs de risque sont les mêmes que chez les personnes âgées non obèses auxquels s'ajoutent la chirurgie bariatrique et les régimes restrictifs répétitifs. Ces régimes provoquent une perte de poids globale (masse grasse et maigre) dans un premier temps. Cependant la reprise pondérale se fera principalement par la masse grasse. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée en situation d'obésité repose aussi sur la présence d'un critère phénotypique et un critère étiologique. Les critères sont les mêmes que ceux vus précédemment hormis l'IMC qui ne peut pas être utilisé dans cette situation (11).
### I.3. Justification et objectif de l'étude

Devant le vieillissement de la population en France, la dénutrition est devenue un enjeu majeur de santé publique. Selon une étude réalisée par l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) en 2020, le phénomène de vieillissement de la population va s'accroître dans les prochaines années en raison de l'allongement de l'espérance de vie et du faible taux de natalité. Selon les estimations, la France compterait 69,2 millions d'habitants en 2040 contre 68,6 millions actuellement. En 2040, environ 25 % de la population française aura plus de 65 ans contre 20 % en 2025 et environ 15 % de la population française aura plus de 75 ans contre 11 % actuellement (26, 27).

Le médecin généraliste a une place centrale dans le parcours de soins en France. Il garantit une prise en charge globale du patient notamment en matière d'accès aux soins, de prévention, de coordination des soins et de suivi des pathologies chroniques. Il a un rôle essentiel en matière de dépistage de la dénutrition grâce à sa position qui lui permet de détecter de manière précoce les facteurs de risque afin d'appliquer une prise en charge adaptée.

Un programme national nutrition santé (PNNS) a été créé par l'État en 2001 afin d'agir sur l'alimentation et l'activité physique de la population française. Ce plan est révisé tous les 5 ans. Nous en sommes actuellement à sa quatrième version qui vise dans son objectif 17 à prévenir la dénutrition chez la personne âgée en informant le grand public ainsi que les professionnels de santé. C'est pour cela qu'a été créée la semaine nationale de la dénutrition qui a lieu chaque année en novembre (28).

Durant mon internat, notamment lors de mes passages dans les services de médecine polyvalente et celui d'hospitalisation à domicile (HAD) de Soissons, et actuellement lors de mes remplacements en médecine générale, je me suis rendu compte de la fréquence de cette pathologie.

C'est dans ce cadre que se déroule ce travail de thèse. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la pratique des médecins généralistes exerçant en Picardie concernant le dépistage de la dénutrition chez la personne âgée en fonction des nouvelles recommandations de la HAS de 2021.
## II. Matériel et méthodes

### II.1. Type étude

Il s'agit d'une étude quantitative, descriptive et transversale.

### II.2. Objectifs

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la pratique des médecins généralistes picards concernant le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées de 70 ans et plus par rapport aux nouvelles recommandations de la HAS de 2021. L'objectif secondaire est de déterminer les freins au dépistage selon les médecins généralistes et de proposer des pistes d'amélioration.

### II.3. Population étudiée

L'étude porte sur les médecins généralistes installés en Picardie.

Au total, 750 médecins généralistes ont été contactés dans la région (250 médecins par département).

Les critères d'inclusion étaient : être médecin généraliste en activité, exercer la médecine générale en Picardie, en libéral ou en tant que salarié.

Ont été exclus les médecins n'exerçant pas en Picardie, les médecins généralistes remplaçants, les médecins exerçant exclusivement à l'hôpital, en Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), en HAD ou exerçant une autre spécialité médicale et les médecins généralistes retraités.

### II.4. Questionnaire

Le questionnaire a été réalisé à l'aide du logiciel LimeSurvey après un travail de recherche bibliographique. Il s'agit d'un questionnaire autonome et anonyme. Il comprend 17 questions et il est divisé en deux parties. Il comporte 9 questions fermées à choix unique (questions 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 13, 15), 7 questions fermées à choix multiples (questions 6, 8, 9, 10, 12, 14, 17) et 1 question ouverte (question 16). Pour 2 questions, la mention « autre » était proposée aux répondants pour permettre un choix de réponse différent si les options précédentes ne correspondaient pas à leurs pratiques.

Dans un premier temps, il est destiné à recueillir des informations démographiques (questions 1 et 2), des données sur leur activité (questions 3, 4, 5 et 6) et des informations concernant leur patientèle (question 7).
Dans un second temps il permet de recueillir des données concernant la pratique des médecins généralistes concernant le dépistage de la dénutrition chez la personne âgée (questions 8 à 14).
Deux questions ont été réalisées pour explorer le point de vue des médecins concernant d'éventuels obstacles au dépistage (questions 15 et 16). La dernière question permet d'avoir leur avis vis-à-vis des recommandations HAS de 2021 (question17).

Le questionnaire a été testé auprès de 5 médecins généralistes avant la diffusion.

Le temps de réponse moyen était estimé à 3 minutes.

Le questionnaire est présent en annexe (annexe 1).

## II.5. Recueil et analyse des données

La période de recueil des données a duré 4 mois, elle s'étend de janvier 2025 à avril 2025 avec une relance en février 2025. Le questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes par mail. Dans le département de l'Aisne, le questionnaire a été diffusé avec l'aide du Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins. Pour la Somme et l'Oise, les comités départementaux n'ayant pas donné suite à la demande de diffusion, les adresses mail ont été obtenues via des appels téléphoniques ou via les réseaux sociaux (groupe Facebook PICAGIR).

Les résultats ont été recueillis grâce au logiciel LimeSurvey puis exportés dans Microsoft Excel.

Les graphiques et tableaux ont été réalisés grâce au logiciel Microsoft Excel et Word.

Les réponses ont été exprimées en pourcentages et en nombres entiers.

Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel GMRC shiny stats. Le test de Chi 2 et le test de Fischer (lorsque les effectifs étaient trop faibles) ont été utilisés avec un risque α <0,05.

Des analyses univariées ont été réalisées dans un premier temps, suivies d'analyses bivariées. Concernant ces dernières, des analyses statistiques ont été réalisées entre la présence ou l'absence de formation et/ou d'activités complémentaires, l'âge de la patientèle, la durée d'exercice, la perception d'obstacles et les pratiques de dépistage. Au vu des faibles effectifs dans les différentes formations et/ou activités complémentaires, nous les avons regroupés (diplôme universitaire (DU) de gériatrie, DU de nutrition, médecin coordonnateur en EHPAD, médecin hospitalier dans un service d'endocrinologie/nutrition, médecin hospitalier dans un service de gériatrie et médecin coordonnateur en HAD) sous la même variable.

## II.6. Ethique

Un contact a été pris avec le délégué à la protection des données de l'Université de Picardie Jules Verne. Cette étude portant sur les pratiques professionnelles des médecins généralistes n'entre pas dans le champ d'application de la loi Jardé.
## II.7. Références bibliographiques

Les références bibliographiques sont issues de PubMed, de la HAS, de la bibliothèque universitaire d'Amiens et de Google Scholar. La bibliographie a été réalisée au format Vancouver avec le logiciel Zotero.
### III. Résultats

Au total, 750 questionnaires ont été envoyés. 174 réponses ont été obtenues dont 13 réponses incomplètes (23,2 %). 161 réponses complètes ont été conservées pour l'analyse.

#### III.1. Caractéristiques de la population

Notre échantillon se compose de 53 % de femmes (85 réponses) et de 47 % d'hommes (76 réponses). La moyenne d'âge de notre échantillon est de 42,9 ans.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Graphique 1 : Répartition de l'échantillon selon sa tranche d'âge (en effectifs)</figcaption></figure>

Dans notre échantillon, 39 % déclarent travailler en milieu semi-rural (63 médecins), 37 % en milieu rural (59 médecins) et 24 % en milieu urbain (39 médecins). 115 médecins affirment exercer dans un cabinet de groupe (71 %) et 46 annoncent travailler seul (29 %). La moyenne d'années d'exercice est d'environ 13,2 ans (graphique 5).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Graphique 2 : Répartition de l'échantillon selon le nombre d'années d'exercice (en effectifs)</figcaption></figure>

Dans notre échantillon, 132 médecins déclarent ne pas avoir de diplômes complémentaires (82 %). Le reste des répondants (29 médecins) affirment avoir une ou plusieurs formations et/ou activités complémentaires parmi celles proposées.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Graphique 3 : Histogramme représentant la répartition des formations et/ou activités complémentaires des médecins interrogés (en effectifs)</figcaption></figure>
Parmi les médecins interrogés, 83 déclarent avoir entre 10 et 30 % de patients de plus de 70 ans et 62 estiment cette proportion entre 30 et 50 %. 6 médecins révèlent en avoir moins de 10 % et 10 médecins pensent que ces patients représentent plus de 50 % de leur patientèle.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Graphique 4 : Proportion estimée de patients de plus de 70 ans dans la patientèle des médecins de l'échantillon (en pourcentages)</figcaption></figure>

## III.2. Caractéristiques liées au dépistage de la dénutrition

### III.2.1. Situations à risque

Les différentes situations à risque incitant un dépistage de la dénutrition chez la personne âgée sont reprises dans le graphique suivant. La perte de poids (96 %) est retrouvée en premier, suivie des chutes à répétition (84 %), de la diminution de l'appétit (83 %), des cancers (79 %) et l'asthénie (71 %).
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Graphique 5 : Histogramme des situations à risques motivant le dépistage chez les médecins interrogés (en effectifs)</figcaption></figure>

### III.2.2. Fréquence du dépistage

97 médecins de notre échantillon réalisent le dépistage de la dénutrition lors de situations à risque (60 %). 33 médecins le pratiquent une fois par an (20 %). 22 déclarent le réaliser deux fois par an (14 %). 6 médecins le réalisent à chaque consultation (4 %) alors que 3 médecins ne l'effectuent jamais (2 %).

### III.2.3. Outils de dépistage

L'histogramme ci-dessous illustre les différents outils de dépistage utilisés par les médecins interrogés. Le dosage sanguin de l'albumine et/ou de la pré albumine (90 %) est l'outil le plus utilisé, suivi de la surveillance du poids (86 %) et de l'IMC (68 %).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Graphique 6 : Histogramme des outils de dépistage utilisés selon notre échantillon (en effectifs)</figcaption></figure>

37 médecins déclarent évaluer la force musculaire (23 %). Parmi eux, 26 utilisent le test de 5 levers de chaise (70 %), 8 se servent d'un dynamomètre (22 %) et 3 médecins utilisent une autre méthode (8 %).

19 médecins de notre étude déclarent évaluer la masse musculaire (12 %). Parmi les médecins évaluant la masse musculaire, 8 utilisent les mesures anthropométriques (42 %), 6 prescrivent une impédancemétrie (32 %), 3 recourent à l'absorptiométrie biphotonique (16 %), 1 médecin prescrit une IRM (5 %) et 1 autre utilise une autre méthode (5 %).

### III.2.4. Obstacle au dépistage de la dénutrition

71 médecins soit 44 % ont répondu « oui » à la question 15 « Trouvez-vous qu'il existe un ou des obstacle(s) au dépistage de la dénutrition en médecine générale ». 90, soit 56 %, ont déclaré ne pas percevoir d'obstacle au dépistage de la dénutrition.

Le graphique 7 illustre les différents obstacles identifiés par les médecins ayant répondu « oui » à la question 15. Le manque de temps est retrouvé en premier, suivi du manque de formation.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Graphique 7 : Histogramme des obstacles au dépistage selon notre échantillon (en effectifs)</figcaption></figure>

### III.2.5. Applicabilité des recommandations HAS

Les graphiques 8 et 9 représentent l'applicabilité des recommandations de la HAS en consultation au cabinet et en visite à domicile. On note que 29% pensent que les recommandations sont facilement réalisables en consultation au cabinet et 9% en visite à domicile.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Graphique 8 : Histogramme de l'applicabilité perçue des recommandations en consultation au cabinet (en effectifs)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Graphique 9 : Histogramme de l'applicabilité perçue des recommandations en visite à domicile (en effectifs)</figcaption></figure>

### III.3. Analyse bivariée

#### III.3.1. Comparaison des pratiques de dépistage entre les médecins ayant une formation et/ou activité complémentaire et ceux n'en ayant pas

L'analyse statistique est présentée en annexe 2.

Plusieurs liens statistiquement significatifs ont été mis en évidence selon la présence ou non de formation et/ou d'activité complémentaire.

Concernant le repérage des situations à risque, on retrouve une relation statistiquement significative entre la variable « formation ou activité complémentaire » et les variables « chutes à répétition » (p-value < 0,001) et « trouble de la déglutition » (p-value 0,03). Cela signifie que dans notre étude, les médecins ayant une formation ou activité complémentaire prennent davantage en compte ces deux situations dans le cadre du dépistage que ceux n'ayant pas de formation ou activité complémentaire.

Concernant les moyens utilisés pour le dépistage, on note un lien statistiquement significatif entre la variable «formation ou activité complémentaire» et les variables « évaluation des prises alimentaire » (p-value <0,001), « MNA » (p-value <0,001), « mesure de l'épaisseur du pli cutané » (p-value 0,01), « évaluation de la force musculaire » (p-value< 0,001) et « évaluation de la masse musculaire » (p-value< 0,001). Nos résultats suggèrent que les médecins ayant une formation ou une activité complémentaire ont tendance à évaluer plus fréquemment les prises alimentaires, la force et la masse musculaire et utilisent plus fréquemment le MNA et la mesure du pli cutané.
A propos de l'évaluation de la force musculaire, il a été observé un lien de dépendance significatif avec la variable « dynamomètre » (p-value <0,001) et « test de 5 levers de chaise » (p-value 0,03). Selon les données de notre étude, les médecins ayant une formation ou activité complémentaire se servent plus souvent du dynamomètre et du test de 5 levers de chaise.

Aucun lien statistique significatif n'a été retrouvé concernant la fréquence de dépistage, la perception d'obstacles.

### III.3.2. Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de l'âge de la patientèle

L'analyse statistique figure en annexe 3.

Pour ce qui est du repérage des situations à risque, un lien de dépendance statistiquement significatif a été mis en évidence entre la variable « pourcentage de patients de plus de 70 ans dans la patientèle » et les variables « chutes à répétition » (p-value < 0,001), « mauvais état cutané » (p-value < 0,001) et « polymédication » (p-value 0,04). Il en ressort que dans notre étude, les médecins ayant entre 10 et 30 % de patients de plus de 70 ans dans leur patientèle utilisent plus fréquemment le critère « chutes à répétitions » que les autres médecins. Le repérage d'un mauvais état cutané est davantage pratiqué chez les médecins ayant une patientèle plus âgée (tranche 30-50 % et plus de 50 %). Dans notre étude, la polymédication est plus souvent prise en compte par les médecins dont 30 et 50 % des patients ont plus de 70 ans.

Concernant la fréquence du dépistage, un lien statistique significatif a été retrouvé entre la variable « pourcentage de patients de plus de 70 ans dans la patientèle » et la variable « chaque consultation » (p-value 0,03). Cela indique que dans notre étude, les médecins ayant une patientèle plus âgée pratiquent le dépistage de manière plus systématique que les autres médecins.

A propos des outils de dépistage, une relation de dépendance statistique a été constatée avec la variable « MNA » (p-value 0,05). D'après notre analyse, les médecins ayant une patientèle plus âgée se servent plus fréquemment du MNA.

Aucun lien de dépendance statistique significatif n'a été mis en évidence avec la perception d'obstacles au dépistage.
### III.3.3. Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de la durée d'exercice des médecins

L'analyse statistique figure en annexe 4.

En ce qui concerne l'identification des situations à risque, un lien de dépendance statistiquement significatif a été mis en évidence entre la variable « années d'exercice » et les variables « asthénie » (p-value< 0,001), « institutionnalisation » (p-value 0,01), « mauvais état cutané » (p-value < 0,001), « situations aiguës » (p-value 0,04) et « cancer » (p-value 0,01). Cela signifie que d'après nos observations, les médecins ayant entre 15 et 25 ans d'exercice sont plus sensibles à l'institutionnalisation, aux situations aiguës et aux cancers dans leur pratique du dépistage. Les praticiens avec moins de 5 ans d'expérience sont plus attentifs à l'asthénie. Les médecins entre 5 et 15 ans d'exercice prêtent plus attention au mauvais état cutané.

Pour ce qui est de la fréquence du dépistage, deux dépendances statistiquement significatives ont été retrouvées avec les variables « un fois par an » (p-value< 0,001) et « à chaque consultation » (p-value 0,03). Dans notre étude, les médecins les plus expérimentés ont davantage tendance à réaliser un dépistage annuel, tandis que les médecins moins expérimentés (< 5 ans d'exercice) penchent plus pour un dépistage à chaque consultation.

Concernant les moyens utilisés pour le dépistage, il a été constaté un lien de dépendance significatif avec les variables « évaluation prise alimentaire » (p-value < 0,001), « mesure du tour du bras et ou du mollet » (p-value < 0,001) et « mesure du pli cutané » (p-value < 0,001).

Ces résultats indiquent que les médecins ayant plus d'expérience ont davantage tendance à utiliser la mesure du tour du bras ou du mollet et celle du pli cutané tandis que les médecins les moins expérimentés se servent plus de l'évaluation des prises alimentaires.

Aucun lien significatif n'a été retrouvé concernant la perception d'obstacles au dépistage.

### III.3.4. Comparaison des pratiques de dépistage en fonction de la perception ou non d'obstacles au dépistage

L'analyse statistique est présentée en annexe 5.

Concernant l'identification des situations à risque, un lien de dépendance significatif a été retrouvé entre la variable « obstacle au dépistage » et « asthénie » (p-value < 0,001). Dans notre étude, les médecins qui considèrent l'asthénie comme un facteur de risque perçoivent moins d'obstacle au dépistage.

Au sujet de la fréquence de dépistage, un lien statistiquement significatif a été mis en évidence entre la variable « obstacle au dépistage » et « à chaque consultation » (p-value 0,02). Ce qui
signifie d'après nos analyses que les médecins qui réalisent un dépistage systématique sont
moins enclins à percevoir des obstacles au dépistage.

Quant aux moyens de dépistage, des liens statistiquement significatifs ont été mis en évidence
avec les variables « MNA » (p-value 0,01) et « surveillance du poids » (p-value 0,01).

Dans notre étude, les médecins qui utilisent le MNA et la surveillance du poids ont tendance à
percevoir plus d'obstacles.
# IV. Discussion

## IV.1. Méthode

Le choix d'une étude quantitative a été retenu pour recueillir des données sur les pratiques de dépistage de la dénutrition auprès d'un échantillon de médecins généralistes picards. Les avantages de cette méthode sont l'uniformisation des réponses et la possibilité de sonder un plus grand nombre de praticiens. De plus, elle est bien adaptée pour répondre à notre objectif, qui est l'exploration des pratiques des médecins généralistes.

## IV.2. Questionnaire

Le questionnaire a été construit en s'appuyant sur les recommandations de la HAS de 2021, actuellement considérées comme la référence en France.

Le temps de réponse au questionnaire est d'environ 3 minutes. Cela constitue un point fort. En effet, au vu de la charge de travail des médecins, un faible temps de réponse nous permet d'obtenir un plus grand nombre de répondants. Il a été établi principalement à partir de questions fermées (à choix unique ou multiples) permettant de dégager des tendances et de réaliser une analyse statistique plus aisée. Cependant, ce type de question peut orienter les réponses et ne pas refléter les véritables pratiques quotidiennes. Il comprend une question ouverte (question 16) qui permet une liberté d'expression pour le répondant, favorise l'émergence de nouvelles idées et permet de proposer une ouverture pour de futures études.

## IV.3. L'échantillon

Notre échantillon est constitué de 161 médecins. Le taux de réponse de notre étude est de 23,2 %. Ce taux est correct au vu des taux de réponse observés dans les autres études de ce genre que ce soit sur le plan national ou régional. Par exemple l'étude réalisée par PAPILLON-THIERY Vanessa sur la dénutrition de la personne âgée de plus de 70 ans en Picardie en 2012 avait un taux de réponse de 25,7 % (29).

La répartition de notre échantillon selon le sexe est de 53 % de femmes et 47 % d'hommes.

Nous n'avons pas de données récentes concernant la Picardie (en raison de la création en 2016 de la région Hauts-de-France). Cependant, cela est représentatif de ce que l'on observe à l'échelle nationale. Selon l'atlas de la démographie médicale en 2025 par le Conseil national de l'ordre des médecins (CNOM), on retrouve 52,6 % de femmes (30).

La moyenne d'âge de notre étude est de 42,9 ans. Elle est inférieure à celle nationale qui est de 48,1 ans et à celle régionale qui était de 52 ans en 2015 (30). Cette différence peut s'expliquer
par notre mode de recrutement susceptible de capter l'attention de médecins plus jeunes. De plus, la moyenne d'années d'exercice est de 13,2 ans. Ce résultat semble cohérent dans notre étude au regard de la durée du parcours des études de médecine.

Dans notre échantillon, 71 % déclarent exercer en cabinet de groupe. Ce chiffre est légèrement supérieur à la moyenne nationale. Selon la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) 62 % des médecins généralistes exercent en groupe (31). Cela peut s'expliquer par le fait que les médecins travaillant en cabinet de groupe soient plus accessibles (via un secrétariat ou un partage d'informations entre eux) et plus habitués à répondre aux questionnaires. Ce résultat est à mettre en lien avec notre moyenne d'âge qui est plus jeune que celle nationale. En effet, les médecins plus jeunes sont majoritairement plus attirés par un travail collaboratif qui facilite l'organisation des soins.

Dans notre étude, 82 % des répondants déclarent ne pas avoir de formation et/ou activités complémentaires. Ce chiffre est comparable à celui retrouvé dans l'étude de PAPILLON-THIERY Vanessa qui retrouvait 82,6 % de médecins sans formation complémentaire (29).

Les praticiens de notre échantillon travaillaient principalement en milieu semi-rural (39 %) ou rural (37 %). De plus, dans notre échantillon, 52 % des médecins estiment avoir un pourcentage de patients de plus de 70 ans entre 10 et 30 %, 38 % déclarent en avoir entre 30 et 50 %. En comparaison avec l'étude de BIERNAT Etienne « Diagnostic et prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, par les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône et du Vaucluse en 2022 », on observait une patientèle plus jeune (32). Cela peut s'expliquer par le fait qu'il y a plus de zones rurales ou semi-rurales avec une population plus vieillissante en Picardie que dans les Bouches-du-Rhône.

## IV.4. Limites de l'étude

Plusieurs limites sont présentes dans notre étude :

- Biais de sélection : les répondants peuvent être plus sensibilisés au dépistage de la dénutrition que les non répondants, ce qui peut entraîner une exagération des bonnes pratiques.

- Biais de déclaration : les réponses des praticiens sont déclaratives, elles peuvent davantage correspondre aux bonnes pratiques plutôt que les pratiques quotidiennes.

- La moyenne d'âge et d'exercice de notre étude étant plus jeune que la moyenne nationale est une limite pour notre étude
- La taille de l'échantillon constitue une limite, elle peut diminuer la représentativité et la puissance statistique de l'étude.

## IV.5. Rappel et discussion des principaux résultats

### IV.5.1. Fréquence du dépistage

Dans notre étude, 60 % des médecins déclarent dépister la dénutrition lors de situations à risque, 34 % le réalisent de manière annuelle ou semestrielle et 4 % de façon systématique. On peut établir un parallèle avec les résultats de l'étude de BARBARET Floriane en 2021 portant sur l'évaluation des pratiques des médecins généralistes de Saône-et-Loire dans le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées de plus de 75 ans (33) qui retrouvait 70,1 % de dépistage en fonction du contexte clinique et ceux de l'étude de Vanessa PAPILLON-THIERY (29) qui montrait un taux de dépistage systématique de 17 %. Cependant, ces études se basaient sur les recommandations de la HAS de 2007 et concernaient seulement sur les personnes âgées vivant à domicile. On peut imaginer que les nouvelles recommandations ne sont pas connues de tous. Ces résultats révèlent une pratique du dépistage encore insuffisante par rapport aux recommandations de la HAS qui suggèrent un dépistage systématique chez la personne âgée.

Les analyses croisées des résultats montrent que les médecins ayant une patientèle plus âgée dépistent de manière plus systématique, ce qui est en accord avec les recommandations. De plus, l'expérience du praticien influence sur la fréquence du dépistage. Ceux ayant plus d'années d'exercice réalisent plus fréquemment un dépistage annuel alors que ceux ayant moins d'expérience le font plus souvent de manière systématique. Cela peut être dû au fait que les médecins formés plus récemment sont mieux sensibilisés aux nouvelles recommandations. Par ailleurs, selon nos résultats, une plus grande expérience clinique n'implique pas toujours une meilleure adéquation avec les recommandations.

Nous n'avons pas mis en évidence de différence de fréquence de dépistage entre les médecins avec une formation et/ou activité complémentaire et ceux n'en ayant pas. Cela peut sembler contre-intuitif. Cependant, on retrouve le même résultat dans l'étude de Vanessa PAPILLON-THIERY (29). On peut expliquer ce résultat par un faible effectif de médecins possédant une formation et/ou activités complémentaires.
#### IV.5.2. Situations à risque

Dans notre étude, la principale situation à risque retrouvée est la perte de poids (96 %). Dans une étude réalisée à Strasbourg auprès des médecins généralistes en 2015, on observe comme facteur de risque principal la perte de poids à 99 % (34). Ce chiffre est comparable à nos résultats et montre que les médecins généralistes sont fortement sensibilisés à la perte de poids comme facteur de risque.

La polymédication est peu mise en avant comme situation à risque. Dans une étude transversale réalisée auprès de 1100 personnes âgées, on retrouve une dégradation de l'état nutritionnel selon le nombre de médicaments ingérés au quotidien (35). La polymédication peut paraître courante chez la personne âgée et donc moins perçue comme un signal d'alerte. Cependant, notre analyse croisée montre un lien de dépendance significatif entre la polymédication et un pourcentage de patients de plus de 70 ans dans la patientèle entre 30 et 50 %. Cela montre qu'une plus grande exposition à des patients âgés peut augmenter le repérage de la polymédication comme situation à risque de dénutrition.

Le surpoids et/ou l'obésité sont aussi peu retrouvés dans nos résultats. La dénutrition est majoritairement associée à un faible poids. Chez un sujet en surpoids ou obèse, elle peut sembler contre-intuitive. La notion d'obésité sarcopénique décrite dans l'article « Dénutrition chez le sujet âgé obèse » est peu connue (36). Cela peut expliquer notre résultat.

#### IV.5.3. Outils de dépistage

Les principaux outils de dépistage observés dans notre étude sont le dosage sanguin de l'albumine et/ou de la pré-albumine (90 %), la surveillance du poids (86 %) et l'IMC (68 %). Nos résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la thèse de BARBERET Thérèse en Saône-et-Loire en 2021 où 94 % des médecins généralistes utilisaient le dosage sanguin et 89 % prenaient en compte la surveillance du poids (33). De plus, ils sont semblables à ceux retrouvés dans la thèse de MALLEJAC Morgane sur le « Dépistage systématique de la dénutrition protéino-énergétique du sujet âgé de plus de 70 ans par les médecins généralistes picards: place du MNA » à Amiens en 2015. Dans cette étude, on observe comme moyen de dépistage la surveillance du poids à 86 % et l'IMC à 64 % (37). On note dans notre étude et dans celle de MALLEJAC Morgane une différence de fréquence d'utilisation entre la surveillance du poids et l'IMC. La mesure du poids est simple et rapide à réaliser à l'aide d'une balance. La différence pourrait provenir de la mesure de la taille, plus complexe à effectuer chez la personne âgée notamment, au domicile.
Le recours important au dosage sanguin dans notre étude diffère des recommandations. Il n’est plus recommandé par la HAS depuis 2021 pour le dépistage mais pour évaluer la sévérité. Cela peut s’expliquer par le fait que ce dosage soit rapide et accessible et qu’il peut être inclus dans un bilan sanguin global chez la personne âgée. Cela implique une meilleure diffusion des recommandations actuelles.

Dans la thèse de MALLEJAC Morgane, l’évaluation alimentaire est utilisée à 61 % (37). Dans notre étude ce chiffre est plus bas (50 %). Ce chiffre semble faible d’autant plus qu’il fait partie des critères étiologiques dans les recommandations de la HAS de 2021. Cela peut être dû au fait que cette évaluation soit longue à réaliser en consultation. Nous avons aussi retrouvé que l’évaluation alimentaire est plus souvent réalisée par les médecins ayant une formation et/ou activité complémentaire et les médecins ayant moins d’années d’exercices. Cela peut s’expliquer par une meilleure connaissance et maîtrise des outils par les praticiens davantage formés ou ceux formés plus récemment.

Dans notre étude, la mesure de la force (23 %) et de la masse musculaire (12 %) sont peu réalisées. Ces résultats suggèrent une sous-utilisation de ces critères dans le dépistage. Ces paramètres étant nouveaux dans les recommandations, ils sont probablement moins connus. De plus, ces mesures demandent la présence de matériel (dynamomètre), de temps et de la disponibilité des examens complémentaires. Cependant, nos résultats montrent que les médecins avec une formation et/ou activité complémentaire sont plus sensibles à ces critères. Cela permet d’évoquer un impact positif des formations et/ou activités complémentaires sur la connaissance et la pratique des nouvelles recommandations.

La mesure de l’épaisseur des plis cutanés et la mesure du tour de bras et/ou du mollet sont peu retrouvées dans notre étude. Cela semble logique vu qu’elles ne sont pas recommandées. Cependant, dans notre étude, nous avons vu que les médecins ayant plus de 25 ans d’expérience utilisent plus souvent ces mesures. On peut penser que les praticiens plus expérimentés se servent encore de ces outils acquis dans le passé.

#### IV.5.4. Obstacles

Dans notre étude, on observe 44 % de médecins qui perçoivent un obstacle au dépistage de la dénutrition. Les deux principales raisons retrouvées sont le manque de temps (75 %) et le manque de formation (30 %). Ce résultat est semblable à celui rencontré dans la thèse de PAPILLON-THIERY Vanessa où 43 % pensaient qu’il y avait un frein au dépistage (29). Les deux raisons les plus identifiées étaient les mêmes.
Dans l'étude « Pratiques et opinions des médecins généralistes en matière de prévention » d' Arnaud GAUTIER, on retrouve 91,4 % des médecins qui voudraient plus de temps pour les missions de prévention (38). Une consultation de médecine générale dure en moyenne 15 minutes et comporte de multiples motifs la plupart du temps. Cela ne permet pas de se focaliser entièrement sur ce sujet. Peut-être faudrait-il utiliser le poids dans un premier temps et faire revenir le patient pour une consultation dédiée à ce sujet si l'on observe une variation ? Faudrait-il prévoir une consultation annuelle de dépistage ?

Le manque de formation est le deuxième point évoqué par les médecins. Nous avons vu précédemment qu'une formation complémentaire permettait une meilleure adéquation avec les recommandations actuelles. Pour lutter contre ce manque de formation décrit par les médecins, il faudrait la renforcer (lors des études ou lors de formations continues) et démocratiser les outils de dépistage simples comme le SEFI.

Le manque de matériel a été cité à 6 reprises. On peut penser que cela vient du fait qu'il n'y ait pas de balance et/ou toise au domicile et que peu de médecins possèdent un dynamomètre. L'accès difficile aux examens complémentaires a été cité à 5 reprises. Effectivement, dans notre région, il faut souvent plusieurs mois pour avoir un rendez-vous.

#### IV.5.5. Applicabilité des recommandations

Dans notre étude, on retrouve un faible pourcentage de médecins qui jugent les recommandations de la HAS de 2021 facilement applicables (29 % au cabinet et 9 % en visite à domicile). Dans la thèse de FELS Manon « Dénutrition des personnes âgées en Alsace : étude comparative des pratiques de dépistage en médecine générale en Alsace » en 2023, 17 % des médecins déclaraient connaître les nouvelles recommandations (39). Ce manque de connaissance peut expliquer en partie notre résultat sur la facilité d'application.

De plus, on note un écart important selon le lieu. On peut penser que ce résultat s'explique par le manque de matériel. En effet, il est assez fréquent de ne pas avoir de balance et/ou de toise chez les patients. Aucune étude antérieure n'a été réalisée sur ce sujet. Il serait intéressant de réaliser une étude qualitative à ce sujet afin d'en déterminer les raisons.

L'étude de DA SILVA ANDRADE Mickael portant sur les pratiques des médecins généralistes du bassin palois dans le diagnostic et la prise en charge de la dénutrition des personnes âgées de plus de 75 ans vivant à domicile et en EHPAD montre que 58 % des médecins estiment que le dépistage est facilement applicable (40). Cependant cette étude se base sur les
recommandations HAS de 2007. On note une différence de résultats importante entre notre étude et celle de DA SILVA ANDRADE Mickael. Bien que ce ne soit pas le même échantillon, cela pourrait laisser supposer une plus grande complexité des nouvelles recommandations selon les médecins généralistes de notre échantillon.

## IV.6. Perspectives

Nos résultats montrent que le dépistage de la dénutrition doit être amélioré.

Un des principaux progrès à réaliser est de renforcer la formation des médecins généralistes sur ce sujet. Le développement des formations médicales continues (FMC) et la création de e-learning pourraient être des solutions.

Pour augmenter la fréquence du dépistage, il serait intéressant de créer un rappel automatique dans les logiciels médicaux, d'intégrer le dépistage de la dénutrition dans les critères de rémunération sur objectifs de santé (ROSP) ou de créer une cotation spéciale pour cet acte.

Pour un repérage précoce, il semblerait intéressant de sensibiliser les autres professionnels de santé au contact du patient au quotidien (infirmières, aides-soignantes, pharmaciens) aux situations à risque. Malgré la création de la semaine de la dénutrition, la sensibilisation des patients et de l'entourage est aussi à améliorer. Pour cela, on pourrait se servir de la salle d'attente, via des affiches ou des vidéos, pour diffuser les principaux messages.

Afin de perfectionner l'évaluation alimentaire, il s'avérerait pertinent de demander aux patients de remplir, chez eux ou dans la salle d'attente, un questionnaire sur leurs habitudes alimentaires. Cela serait un gain de temps pour le médecin.
V. Conclusion

Devant le vieillissement de la population, la dénutrition est devenue un enjeu majeur de santé publique tant par ses conséquences cliniques qu’économiques. Pour prévenir au mieux cette pathologie, la Haute Autorité de Santé a sorti de nouvelles recommandations en 2021. Cette étude nous a permis d’évaluer les pratiques des médecins généralistes Picards en fonction de ces recommandations.

Notre étude montre que le dépistage n’est pas réalisé suffisamment par rapport à ce qui est recommandé. Il est principalement effectué lors de situations à risque. Cependant, nous avons vu que certaines caractéristiques liées au médecin ou à sa patientèle semblaient influencer la fréquence de dépistage.

Ce travail met en évidence un bon usage de la surveillance du poids comme outil de dépistage. Cependant, elle révèle une surutilisation de paramètres biologiques qui ne figurent plus dans les recommandations. A l'inverse, on note un faible usage des nouveaux critères que ce soit l'évaluation des prises alimentaires, la mesure de force et de la masse musculaire sauf chez les médecins ayant une formation et/ou activité complémentaire.

Nos résultats montrent que pratiquement la moitié des médecins interrogés perçoivent un ou plusieurs obstacles au dépistage. Les deux principaux freins retrouvés sont le manque de temps et le manque de formation. De plus, on observe un faible pourcentage de médecins qui jugent les recommandations facilement applicables que ce soit en consultation au cabinet ou au domicile.

Ces résultats suggèrent que le dépistage de la dénutrition reste à améliorer. Premièrement, il faudrait renforcer la formation médicale (initiale et/ou continue) ainsi que la diffusion des nouvelles recommandations. Il serait intéressant d'intégrer, dans les logiciels médicaux, des outils facilement utilisables au quotidien afin d'améliorer la pratique. De plus, il semble important de sensibiliser tous les professionnels de santé présents auprès du patient au quotidien, l'entourage du patient et le patient lui-même.
# VI. Références

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29. Papillon-Thiery V. Dénutrition de la personne âgée de plus de 70 ans vivant à domicile: prise en charge par le médecin généraliste : étude par questionnaire sur un échantillon de 153 médecins généralistes de Picardie [Thèse d'exercice en médecine]. Amiens: Université de Picardie Jules Verne; 2012.

30. Arnault F. Atlas de la démographie médicale en France. Tome 1. Paris : Conseil National de l'Ordre des Médecins; 2025 [cité 3 juin 2025]. Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/external-package/analyse_etude/1lz38w1/cnom_atlasDemographie_2025_tome_1.pdf

31. DREES. Les médecins généralistes exerçant seuls et ceux en maison de santé plur professionnelle se distinguent par une plus grande disponibilité pour les patients [Internet]. 2025 [cité 5 août 2025]. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/242305_ER_MedecinsGeneralistes

32. Biernat É. Diagnostic et prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, par les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône et du Vaucluse. [Thèse d'exercice en médecine]. Marseille: Université Aix-Marseille; 2022.

33. Barberet. F. Evaluation des pratiques des médecins généralistes de Saone et loire dans le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées de plus de 75 ans vivant à domicile. [Thèse d'exercice en médecine]. Dijon: Université de Bourgogne; 2021.

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37. Mallejac MM. Dépistage systématique de la dénutrition protéino-énergétique du sujet âgé de plus de 70 ans par les médecins généralistes picards: place du MNA. [Thèse d'exercice en médecine]. Amiens: Université de Picardie Jules Verne; 2015.

38. Gautier A, et al. Pratiques et opinions des médecins généralistes en matière de prévention [Internet]. 2007 [cité 7 août 2025]. Disponible sur: https://www.hcsp.fr/docspdf/adsp/adsp-77/ad770610.pdf

39. Fels M. Dénutrition des personnes âgées en Alsace: étude comparative des pratiques de dépistage en médecine générale en Alsace. [Thèse d'exercice en médecine]. Strasbourg: Université de Strasbourg; 2023.

40. Da Silva Andrade. M. Enquête sur les pratiques des médecins généralistes du bassin palois dans le diagnostic et la prise en charge de la dénutrition des personnes âgées de plus de 75 ans vivant à domicile et en EHPAD. [Thèse d'exercice en médecine]. Bordeaux: Université de Bordeaux; 2021.
# VII. Annexes

## VII.1. Annexe 1 : Questionnaire

Bonjour,

Je suis SOLAU Alexandre, médecin remplaçant en Picardie. Je réalise actuellement ma thèse sous la direction du Dr FRICOTEAUX. L'étude porte sur le dépistage de la dénutrition chez les personnes de 70 ans ou plus en médecine générale. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la pratique des médecins généralistes picards en fonction des recommandations de la HAS de 2021 via une étude quantitative d'approche descriptive.

Je vous invite à répondre à ce questionnaire qui ne vous prendra que 3 minutes.

Je vous remercie d'avance de vos réponses.

Il y a 17 questions dans ce questionnaire.

CE QUESTIONNAIRE EST ANONYME.

L'enregistrement de vos réponses à ce questionnaire ne contient aucune information permettant de vous identifier, à moins que l'une des questions ne vous le demande explicitement.

### 1) Informations générales

☐ Féminin

☐ Masculin

### 2) Âge

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

☐ Moins de 30 ans

☐ Entre 30 et 39 ans

☐ Entre 40 et 49 ans

☐ Entre 50 et 59 ans

☐ Plus de 60 ans
### 3) Quel est votre milieu d'activité ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

☐ Rural (commune de moins de 2000 habitants, située à plus de 10 km d'une grande ville)

☐ Urbain (commune de plus de 5000 habitants ou commune située à moins de 10 km d'une grande ville)

☐ Semi-rural (commune de 2000 à 5000 habitants, située à plus de 10 km d'une grande ville)

### 4) Quel est votre mode d'activité ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

☐ Seul

☐ Cabinet de groupe

### 5) Depuis combien d'années exercez-vous la médecine générale ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

☐ Moins de 5 ans

☐ 5 à 15 ans

☐ 15 à 25 ans

☐ Plus de 25 ans

### 6) Avez-vous un ou des diplômes ou activités complémentaires en rapport avec la gériatrie et ou la nutrition ?

Cochez tout ce qui s'applique.

☐ Non

☐ DU de gériatrie

☐ DU de nutrition
☐ Médecin coordonnateur EHPAD

☐ Médecin hospitalier dans un service de gériatrie

☐ Médecin hospitalier dans un service d'endocrinologie/nutrition

☐ Médecin coordonnateur HAD

7) A quel pourcentage estimez-vous la population des patients de plus de 70 ans dans votre patientèle ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

☐ Moins de 10 %

☐ Entre 10 et 30 %

☐ Entre 30 et 50 %

☐ Plus de 50 %

8) Quelles sont les principales situations à risque qui vous poussent à réaliser un dépistage de la dénutrition ?

Cochez tout ce qui s'applique.

☐ Asthénie

☐ Perte de poids

☐ Diminution de l'appétit

☐ Isolement social

☐ Retour d'hospitalisation

☐ Chutes à répétitions

☐ Trouble de la déglutition

☐ Institutionnalisation

☐ Mauvais état cutané

☐ Situations aigus (infection, chirurgie)
☐ Polymédication

☐ Trouble psychiatrique

☐ Cancer

☐ Surpoids et ou obésité

## 9) A quelle fréquence réalisez-vous un dépistage de la dénutrition chez la personne âgée ?

*Cochez tout ce qui s'applique.*

☐ Jamais

☐ Selon le contexte

☐ Une fois par an

☐ Deux fois par an

☐ A chaque consultation

## 10) Quel(s) moyen(s) utilisez-vous pour le dépistage de la dénutrition ?

*Cochez tout ce qui s'applique.*

☐ Evaluation des prises alimentaires

☐ MNA (Mini Nutritional Assessment)

☐ IMC

☐ Dosage sanguin de l'albumine et ou pré albumine

☐ Mesure tour de bras et/ou du mollet

☐ Surveillance du poids

☐ Mesure de l'épaisseur des plis cutanés
11) Évaluez-vous la force musculaire ?

☐ Oui

☐ Non

12) Si oui, quelle(s) technique(s) utilisez-vous ?

Si non, vous pouvez passer à la question 13

Cochez tout ce qui s'applique.

☐ Force de préhension par dynamomètre

☐ Test de 5 levers de chaise

☐ Autre

13) Évaluez-vous la masse musculaire ?

☐ Oui

☐ Non

14) Si oui, comment ?

Si non, vous pouvez passer à la question 15

Cochez tout ce qui s'applique.

☐ Absorptiométrie biphotonique

☐ Impédancemétrie

☐ Mesures anthropométriques

☐ IRM

☐ Autre
15) Trouvez-vous qu'il existe un ou des obstacle(s) au dépistage de la dénutrition en médecine générale ?

☐ Oui

☐ Non

16) Si oui, le ou lesquels ?

Si non, vous pouvez passer à la question 17

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17) Pensez-vous que les dernières recommandations HAS concernant la dénutrition de la personne âgée sont :

Rappel recommandations HAS 2021

Critères phénotypiques : (un seul critère suffit)

- Perte de poids ≥5% en 1 mois ou ≥10% en 6 mois ou ≥10% par rapport au poids habituel ou avant le début de la maladie

- IMC <22kg/m2

- Sarcopénie confirmée

Critères étiologiques : (un seul critère suffit)

- Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de deux semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques

- Absorption réduite (malabsorption / maldigestion)

- Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire) : aigue / chronique/ maligne évolutive
Cochez tout ce qui s'applique.

☐ Facilement réalisable au cabinet

☐ Moyennement réalisable au cabinet

☐ Difficilement réalisable au cabinet

☐ Facilement réalisable en visite à domicile

☐ Moyennement réalisable en visite à domicile

☐ Difficilement réalisable en visite à domicile
<table><caption>VII.2. Annexe 2 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la présence ou l'absence de formation et/ou activités complémentaires</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Formation</th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Situations à risque</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Asthénie</td><td>OUI</td><td>19</td><td>96</td><td rowspan="2">0,44 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>10</td><td>36</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte de poids</td><td>OUI</td><td>29</td><td>126</td><td rowspan="2">0,59 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>6</td></tr><tr><td rowspan="2">Baisse appétit</td><td>OUI</td><td>27</td><td>106</td><td rowspan="2">0,10 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>2</td><td>26</td></tr><tr><td rowspan="2">Isolement social</td><td>OUI</td><td>14</td><td>87</td><td rowspan="2">0,08 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>15</td><td>45</td></tr><tr><td rowspan="2">Retour d'hospitalisation</td><td>OUI</td><td>12</td><td>42</td><td rowspan="2">0,32 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>17</td><td>90</td></tr><tr><td rowspan="2">Chutes à répétition</td><td>OUI</td><td>19</td><td>117</td><td rowspan="2">&lt; 0,001 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>10</td><td>15</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble de la déglutition</td><td>OUI</td><td>25</td><td>86</td><td rowspan="2">0,03 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>46</td></tr><tr><td rowspan="2">Institutionnalisation</td><td>OUI</td><td>11</td><td>67</td><td rowspan="2">0,21 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>18</td><td>65</td></tr><tr><td rowspan="2">Mauvais état cutané</td><td>OUI</td><td>13</td><td>78</td><td rowspan="2">0,16 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>16</td><td>54</td></tr><tr><td rowspan="2">Situations aiguës</td><td>OUI</td><td>9</td><td>39</td><td rowspan="2">0,87 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>20</td><td>93</td></tr><tr><td rowspan="2">Polymédication</td><td>OUI</td><td>8</td><td>18</td><td rowspan="2">0,09 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>21</td><td>114</td></tr><tr><td rowspan="2">Troubles psychiatriques</td><td>OUI</td><td>10</td><td>40</td><td rowspan="2">0,66 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>19</td><td>92</td></tr><tr><td rowspan="2">Cancer</td><td>OUI</td><td>26</td><td>101</td><td rowspan="2">0,12 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>3</td><td>31</td></tr><tr><td rowspan="2">Surpoids/ Obésité</td><td>OUI</td><td>7</td><td>19</td><td rowspan="2">0,26 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>22</td><td>113</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="5">Fréquence de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Jamais</td><td>OUI</td><td>0</td><td>3</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>29</td><td>129</td></tr><tr><td rowspan="2">Selon le contexte</td><td>OUI</td><td>21</td><td>90</td><td rowspan="2">0,66 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>8</td><td>42</td></tr><tr><td rowspan="2">Une fois par an</td><td>OUI</td><td>9</td><td>29</td><td rowspan="2">0,30 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>20</td><td>103</td></tr><tr><td rowspan="2">Deux fois par an</td><td>OUI</td><td>4</td><td>21</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>25</td><td>111</td></tr><tr><td rowspan="2">A chaque consultation</td><td>OUI</td><td>3</td><td>4</td><td rowspan="2">0,11 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>26</td><td>128</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th colspan="5">Outils de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Evaluation des prises alimentaires</td><td>OUI</td><td>22</td><td>58</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>7</td><td>74</td></tr><tr><td rowspan="2">MNA</td><td>OUI</td><td>10</td><td>13</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>19</td><td>119</td></tr><tr><td rowspan="2">IMC</td><td>OUI</td><td>21</td><td>89</td><td rowspan="2">0,60 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>8</td><td>43</td></tr><tr><td rowspan="2">Dosage sanguin<br>Albumine et/ou pré-albumine</td><td>OUI</td><td>24</td><td>121</td><td rowspan="2">0,17 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>11</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure du tour du bras et/ou du mollet</td><td>OUI</td><td>3</td><td>7</td><td rowspan="2">0,39 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>26</td><td>125</td></tr><tr><td rowspan="2">Surveillance du poids</td><td>OUI</td><td>25</td><td>116</td><td rowspan="2">0,76 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>16</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure de l'épaisseur du pli cutané</td><td>OUI</td><td>7</td><td>9</td><td rowspan="2">0,01 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>22</td><td>123</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la force musculaire</td><td>OUI</td><td>14</td><td>23</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>15</td><td>109</td></tr><tr><td rowspan="2">Dynamomètre</td><td>OUI</td><td>6</td><td>4</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Fischer)</td></tr><tr><td>NON</td><td>23</td><td>128</td></tr><tr><td rowspan="2">Test de 5 levers de chaise</td><td>OUI</td><td>10</td><td>22</td><td rowspan="2">0,03 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>19</td><td>110</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>1</td><td>3</td><td rowspan="2">0,55 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>28</td><td>129</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la masse musculaire</td><td>OUI</td><td>9</td><td>10</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>20</td><td>122</td></tr><tr><td rowspan="2">Absorptiométrie biphotonique</td><td>OUI</td><td>2</td><td>3</td><td rowspan="2">0,22 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>27</td><td>129</td></tr><tr><td rowspan="2">Impédancemétrie</td><td>OUI</td><td>4</td><td>5</td><td rowspan="2">0,06 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>25</td><td>127</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesures anthropométriques</td><td>OUI</td><td>5</td><td>8</td><td rowspan="2">0,06 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>24</td><td>124</td></tr><tr><td rowspan="2">IRM</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td rowspan="2">0,33 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>28</td><td>131</td></tr><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td rowspan="2">0,33 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>28</td><td>131</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Obstacle au dépistage</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Obstacle</td><td>OUI</td><td>16</td><td>55</td><td rowspan="2">0,18 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>13</td><td>77</td></tr></tbody></table>
<table><caption>VII.3. Annexe 3 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la proportion de patients âgés de plus de 70 ans dans la patientèle</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Pourcentage patient > 70 ans</th><th>&lt;10%</th><th>10-30%</th><th>30-50%</th><th>&gt;50%</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Situations à risque</td></tr><tr><td rowspan="2">Asthénie</td><td>OUI</td><td>6</td><td>57</td><td>47</td><td>5</td><td>0,14</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>26</td><td>15</td><td>5</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte de poids</td><td>OUI</td><td>6</td><td>78</td><td>62</td><td>9</td><td>0,12</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>5</td><td>0</td><td>1</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Baisse appétit</td><td>OUI</td><td>5</td><td>66</td><td>52</td><td>10</td><td>0,46</td></tr><tr><td>NON</td><td>1</td><td>17</td><td>10</td><td>0</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Isolement social</td><td>OUI</td><td>6</td><td>53</td><td>38</td><td>4</td><td>0,11</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>30</td><td>24</td><td>6</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Retour d'hospitalisation</td><td>OUI</td><td>3</td><td>26</td><td>22</td><td>3</td><td>0,78</td></tr><tr><td>NON</td><td>3</td><td>57</td><td>40</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Chutes à répétition</td><td>OUI</td><td>5</td><td>72</td><td>55</td><td>4</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>1</td><td>11</td><td>7</td><td>6</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble de la déglutition</td><td>OUI</td><td>4</td><td>55</td><td>43</td><td>9</td><td>0,51</td></tr><tr><td>NON</td><td>2</td><td>28</td><td>19</td><td>1</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Institutionnalisation</td><td>OUI</td><td>2</td><td>41</td><td>34</td><td>1</td><td>0,06</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>42</td><td>28</td><td>9</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Mauvais état cutané</td><td>OUI</td><td>0</td><td>44</td><td>38</td><td>9</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>39</td><td>24</td><td>1</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Situations aiguës</td><td>OUI</td><td>2</td><td>21</td><td>22</td><td>3</td><td>0,59</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>62</td><td>40</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Polymédication</td><td>OUI</td><td>2</td><td>9</td><td>15</td><td>0</td><td>0,04</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>74</td><td>47</td><td>10</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Troubles psychiatriques</td><td>OUI</td><td>1</td><td>26</td><td>19</td><td>4</td><td>0,84</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>57</td><td>43</td><td>6</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Cancer</td><td>OUI</td><td>6</td><td>64</td><td>50</td><td>7</td><td>0,55</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>15</td><td>12</td><td>3</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Surpoids/ Obésité</td><td>OUI</td><td>1</td><td>11</td><td>10</td><td>4</td><td>0,18</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>72</td><td>52</td><td>6</td><td>(Fisher)</td></tr></tbody></table>
Fréquence de dépistage

<table><tbody><tr><td rowspan="2">Jamais</td><td>OUI</td><td>0</td><td>3</td><td>0</td><td>0</td><td>0,46</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>80</td><td>62</td><td>10</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Selon le contexte</td><td>OUI</td><td>5</td><td>53</td><td>44</td><td>9</td><td>0,33</td></tr><tr><td>NON</td><td>1</td><td>30</td><td>18</td><td>1</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Une fois par an</td><td>OUI</td><td>0</td><td>22</td><td>14</td><td>2</td><td>0,61</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>61</td><td>48</td><td>8</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Deux fois par an</td><td>OUI</td><td>1</td><td>10</td><td>14</td><td>0</td><td>0,18</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>73</td><td>48</td><td>10</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">A chaque consultation</td><td>OUI</td><td>0</td><td>5</td><td>0</td><td>2</td><td>0,03</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>78</td><td>62</td><td>8</td><td>(Fisher)</td></tr></tbody></table>

Outils de dépistage

<table><tbody><tr><td rowspan="2">Evaluation des prises alimentaires</td><td>OUI</td><td>4</td><td>36</td><td>37</td><td>3</td><td>0,11</td></tr><tr><td>NON</td><td>2</td><td>47</td><td>25</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">MNA</td><td>OUI</td><td>0</td><td>7</td><td>13</td><td>3</td><td>0,05</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>76</td><td>49</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">IMC</td><td>OUI</td><td>6</td><td>53</td><td>44</td><td>7</td><td>0,32</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>30</td><td>18</td><td>3</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Dosage sanguin Albumine et/ou pré-albumine</td><td>OUI</td><td>6</td><td>76</td><td>55</td><td>8</td><td>0,52</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>7</td><td>7</td><td>2</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure du tour du bras et/ou du mollet</td><td>OUI</td><td>0</td><td>6</td><td>3</td><td>1</td><td>0,70</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>77</td><td>59</td><td>9</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Surveillance du poids</td><td>OUI</td><td>6</td><td>69</td><td>56</td><td>10</td><td>0,36</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>14</td><td>6</td><td>0</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure de l'épaisseur du pli cutané</td><td>OUI</td><td>0</td><td>9</td><td>5</td><td>2</td><td>0,56</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>74</td><td>57</td><td>8</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la force musculaire</td><td>OUI</td><td>1</td><td>17</td><td>16</td><td>3</td><td>0,80</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>66</td><td>45</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Dynamomètre</td><td>OUI</td><td>0</td><td>4</td><td>6</td><td>0</td><td>0,60</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>79</td><td>56</td><td>10</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Test de 5 levers de chaise</td><td>OUI</td><td>1</td><td>16</td><td>12</td><td>3</td><td>0,88</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>67</td><td>50</td><td>7</td><td>(Fisher)</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>0</td><td>2</td><td>2</td><td>0</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>81</td><td>60</td><td>10</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la masse musculaire</td><td>OUI</td><td>1</td><td>6</td><td>10</td><td>2</td><td rowspan="2">0,16 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>77</td><td>52</td><td>8</td></tr><tr><td rowspan="2">Absorptiométrie biphotonique</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>0</td><td rowspan="2">0,15 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>82</td><td>59</td><td>10</td></tr><tr><td rowspan="2">Impédancemétrie</td><td>OUI</td><td>1</td><td>2</td><td>4</td><td>2</td><td rowspan="2">0,06 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>81</td><td>58</td><td>8</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesures anthropométriques</td><td>OUI</td><td>1</td><td>5</td><td>7</td><td>0</td><td rowspan="2">0,33 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>78</td><td>55</td><td>10</td></tr><tr><td rowspan="2">IRM</td><td>OUI</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>82</td><td>61</td><td>10</td></tr><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td><td rowspan="2">0,34 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>83</td><td>60</td><td>10</td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Obstacle au dépistage</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Obstacle</td><td>OUI</td><td>3</td><td>35</td><td>27</td><td>6</td><td rowspan="2">0,76 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>3</td><td>48</td><td>35</td><td>4</td></tr></tbody></table>
<table><caption>VII.4. Annexe 4 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction du nombre d'années d'exercice en médecine générale</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Nombre d'années d'exercice</th><th>&lt; 5ans</th><th>5-15 ans</th><th>15-25 ans</th><th>&gt; 25 ans</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7">Situations à risque</td></tr><tr><td rowspan="2">Asthénie</td><td>OUI</td><td>40</td><td>43</td><td>11</td><td>21</td><td rowspan="2">&lt;0,001<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>24</td><td>5</td><td>13</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte de poids</td><td>OUI</td><td>44</td><td>63</td><td>16</td><td>32</td><td rowspan="2">0,34<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="2">Baisse appétit</td><td>OUI</td><td>40</td><td>55</td><td>11</td><td>27</td><td rowspan="2">0,19<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>4</td><td>12</td><td>5</td><td>7</td></tr><tr><td rowspan="2">Isolement social</td><td>OUI</td><td>27</td><td>46</td><td>12</td><td>16</td><td rowspan="2">0,13 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>17</td><td>21</td><td>4</td><td>18</td></tr><tr><td rowspan="2">Retour d'hospitalisation</td><td>OUI</td><td>22</td><td>18</td><td>4</td><td>10</td><td rowspan="2">0,06 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>22</td><td>49</td><td>12</td><td>24</td></tr><tr><td rowspan="2">Chutes à répétition</td><td>OUI</td><td>38</td><td>56</td><td>15</td><td>27</td><td rowspan="2">0,66<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>6</td><td>11</td><td>1</td><td>7</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble de la déglutition</td><td>OUI</td><td>29</td><td>46</td><td>14</td><td>22</td><td rowspan="2">0,38<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>15</td><td>21</td><td>2</td><td>12</td></tr><tr><td rowspan="2">Institutionnalisation</td><td>OUI</td><td>18</td><td>39</td><td>11</td><td>10</td><td rowspan="2">0,01 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>26</td><td>28</td><td>5</td><td>24</td></tr><tr><td rowspan="2">Mauvais état cutané</td><td>OUI</td><td>26</td><td>46</td><td>10</td><td>9</td><td rowspan="2">&lt;0,001<br>(Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>18</td><td>21</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="2">Situations aiguës</td><td>OUI</td><td>12</td><td>17</td><td>10</td><td>9</td><td rowspan="2">0,04<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>32</td><td>50</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="2">Polymédication</td><td>OUI</td><td>7</td><td>11</td><td>1</td><td>7</td><td rowspan="2">0,70<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>37</td><td>56</td><td>15</td><td>27</td></tr><tr><td rowspan="2">Troubles psychiatriques</td><td>OUI</td><td>11</td><td>25</td><td>5</td><td>9</td><td rowspan="2">0,52<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>33</td><td>42</td><td>11</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="2">Cancer</td><td>OUI</td><td>34</td><td>56</td><td>16</td><td>21</td><td rowspan="2">0,01<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>10</td><td>11</td><td>0</td><td>13</td></tr><tr><td rowspan="2">Surpoids/ Obésité</td><td>OUI</td><td>9</td><td>10</td><td>2</td><td>5</td><td rowspan="2">0,85<br>(Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>35</td><td>57</td><td>14</td><td>29</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="7">Fréquence de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Jamais</td><td>OUI</td><td>0</td><td>3</td><td>0</td><td>0</td><td>0,51</td></tr><tr><td>NON</td><td>44</td><td>64</td><td>16</td><td>34</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Selon le contexte</td><td>OUI</td><td>36</td><td>41</td><td>13</td><td>21</td><td>0,06</td></tr><tr><td>NON</td><td>8</td><td>26</td><td>3</td><td>13</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Une fois par an</td><td>OUI</td><td>3</td><td>16</td><td>4</td><td>15</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>41</td><td>51</td><td>12</td><td>19</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Deux fois par an</td><td>OUI</td><td>4</td><td>12</td><td>4</td><td>5</td><td>0,40</td></tr><tr><td>NON</td><td>40</td><td>55</td><td>12</td><td>29</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">A chaque consultation</td><td>OUI</td><td>4</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0,03</td></tr><tr><td>NON</td><td>40</td><td>66</td><td>14</td><td>34</td><td>(Fisher)</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th colspan="7">Outils de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Evaluation des prises alimentaires</td><td>OUI</td><td>29</td><td>22</td><td>9</td><td>20</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>15</td><td>45</td><td>7</td><td>14</td><td>(Chi2)</td></tr><tr><td rowspan="2">MNA</td><td>OUI</td><td>6</td><td>10</td><td>2</td><td>5</td><td>1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>38</td><td>57</td><td>14</td><td>29</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">IMC</td><td>OUI</td><td>36</td><td>45</td><td>9</td><td>20</td><td>0,10 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>8</td><td>22</td><td>7</td><td>14</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Dosage sanguin Albumine et/ou pré-albumine</td><td>OUI</td><td>42</td><td>57</td><td>14</td><td>32</td><td>0,25</td></tr><tr><td>NON</td><td>2</td><td>10</td><td>2</td><td>2</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure du tour du bras et/ou du mollet</td><td>OUI</td><td>2</td><td>0</td><td>1</td><td>7</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>42</td><td>67</td><td>15</td><td>27</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Surveillance du poids</td><td>OUI</td><td>41</td><td>54</td><td>14</td><td>32</td><td>0,14</td></tr><tr><td>NON</td><td>3</td><td>13</td><td>2</td><td>2</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure de l'épaisseur du pli cutané</td><td>OUI</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>14</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>NON</td><td>44</td><td>66</td><td>15</td><td>20</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la force musculaire</td><td>OUI</td><td>7</td><td>14</td><td>4</td><td>12</td><td>0,23</td></tr><tr><td>NON</td><td>37</td><td>53</td><td>12</td><td>22</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Dynamomètre</td><td>OUI</td><td>1</td><td>4</td><td>1</td><td>4</td><td>0,35</td></tr><tr><td>NON</td><td>43</td><td>63</td><td>15</td><td>30</td><td>(Fisher)</td></tr><tr><td rowspan="2">Test de 5 levers de chaise</td><td>OUI</td><td>6</td><td>13</td><td>4</td><td>9</td><td>0,48</td></tr><tr><td>NON</td><td>38</td><td>54</td><td>12</td><td>25</td><td>(Fisher)</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>1</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>43</td><td>65</td><td>16</td><td>33</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la masse musculaire</td><td>OUI</td><td>5</td><td>7</td><td>1</td><td>6</td><td rowspan="2">0,70 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>39</td><td>60</td><td>15</td><td>28</td></tr><tr><td rowspan="2">Absorptiométrie biphotonique</td><td>OUI</td><td>2</td><td>3</td><td>0</td><td>0</td><td rowspan="2">0,70 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>42</td><td>64</td><td>16</td><td>34</td></tr><tr><td rowspan="2">Impédancemétrie</td><td>OUI</td><td>4</td><td>2</td><td>0</td><td>3</td><td rowspan="2">0,37 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>40</td><td>65</td><td>16</td><td>31</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesures anthropométriques</td><td>OUI</td><td>2</td><td>6</td><td>1</td><td>4</td><td rowspan="2">0,72 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>42</td><td>61</td><td>15</td><td>30</td></tr><tr><td rowspan="2">IRM</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>43</td><td>66</td><td>16</td><td>34</td></tr><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>43</td><td>66</td><td>16</td><td>34</td></tr><tr><td colspan="7">Obstacle au dépistage</td></tr><tr><td rowspan="2">Obstacle</td><td>OUI</td><td>17</td><td>35</td><td>5</td><td>14</td><td rowspan="2">0,32 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>27</td><td>32</td><td>11</td><td>20</td></tr></tbody></table>
<table><caption>VII.5. Annexe 5 : Analyse statistique des pratiques de dépistage en fonction de la perception ou non d'obstacles au dépistage</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Obstacles au dépistage</th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5">Situations à risque</td></tr><tr><td rowspan="2">Asthénie</td><td>OUI</td><td>41</td><td>74</td><td rowspan="2">&lt;0,001 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>30</td><td>16</td></tr><tr><td rowspan="2">Perte de poids</td><td>OUI</td><td>66</td><td>89</td><td rowspan="2">0,09 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="2">Baisse appétit</td><td>OUI</td><td>62</td><td>71</td><td rowspan="2">0,16 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>9</td><td>19</td></tr><tr><td rowspan="2">Isolement social</td><td>OUI</td><td>46</td><td>55</td><td rowspan="2">0,63 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>25</td><td>35</td></tr><tr><td rowspan="2">Retour d'hospitalisation</td><td>OUI</td><td>28</td><td>26</td><td rowspan="2">0,16 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>43</td><td>64</td></tr><tr><td rowspan="2">Chutes à répétition</td><td>OUI</td><td>63</td><td>73</td><td rowspan="2">0,18 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>8</td><td>17</td></tr><tr><td rowspan="2">Trouble de la déglutition</td><td>OUI</td><td>46</td><td>65</td><td rowspan="2">0,31 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>25</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="2">Institutionnalisation</td><td>OUI</td><td>29</td><td>49</td><td rowspan="2">0,09 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>42</td><td>41</td></tr><tr><td rowspan="2">Mauvais état cutané</td><td>OUI</td><td>44</td><td>47</td><td rowspan="2">0,22 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>27</td><td>43</td></tr><tr><td rowspan="2">Situations aiguës</td><td>OUI</td><td>22</td><td>26</td><td rowspan="2">0,77 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>49</td><td>64</td></tr><tr><td rowspan="2">Polymédication</td><td>OUI</td><td>16</td><td>10</td><td rowspan="2">0,06 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>55</td><td>80</td></tr><tr><td rowspan="2">Troubles psychiatriques</td><td>OUI</td><td>27</td><td>23</td><td rowspan="2">0,09 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>44</td><td>67</td></tr><tr><td rowspan="2">Cancer</td><td>OUI</td><td>57</td><td>70</td><td rowspan="2">0,70 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>14</td><td>20</td></tr><tr><td rowspan="2">Surpoids/ Obésité</td><td>OUI</td><td>10</td><td>16</td><td rowspan="2">0,53 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>61</td><td>74</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="5">Fréquence de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Jamais</td><td>OUI</td><td>3</td><td>0</td><td rowspan="2">0,08 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>68</td><td>90</td></tr><tr><td rowspan="2">Selon le contexte</td><td>OUI</td><td>52</td><td>59</td><td rowspan="2">0,30 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>19</td><td>31</td></tr><tr><td rowspan="2">Une fois par an</td><td>OUI</td><td>19</td><td>19</td><td rowspan="2">0,40 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>52</td><td>71</td></tr><tr><td rowspan="2">Deux fois par an</td><td>OUI</td><td>12</td><td>13</td><td rowspan="2">0,67 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>59</td><td>77</td></tr><tr><td rowspan="2">A chaque consultation</td><td>OUI</td><td>0</td><td>7</td><td rowspan="2">0,02 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>71</td><td>83</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th colspan="5">Outils de dépistage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Evaluation des prises alimentaires</td><td>OUI</td><td>39</td><td>41</td><td rowspan="2">0,24 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>32</td><td>49</td></tr><tr><td rowspan="2">MNA</td><td>OUI</td><td>16</td><td>7</td><td rowspan="2">0,01 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>55</td><td>83</td></tr><tr><td rowspan="2">IMC</td><td>OUI</td><td>45</td><td>65</td><td rowspan="2">0,23 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>26</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="2">Dosage sanguin<br>Albumine et/ou pré-albumine</td><td>OUI</td><td>61</td><td>84</td><td rowspan="2">0,12 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>10</td><td>6</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure du tour du bras et/ou du mollet</td><td>OUI</td><td>7</td><td>3</td><td rowspan="2">0,11 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>64</td><td>87</td></tr><tr><td rowspan="2">Surveillance du poids</td><td>OUI</td><td>68</td><td>73</td><td rowspan="2">0,01 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>3</td><td>17</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesure de l'épaisseur du pli cutané</td><td>OUI</td><td>8</td><td>8</td><td rowspan="2">0,62 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>63</td><td>82</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la force musculaire</td><td>OUI</td><td>11</td><td>26</td><td rowspan="2">0,06 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>60</td><td>64</td></tr><tr><td rowspan="2">Dynamomètre</td><td>OUI</td><td>3</td><td>7</td><td rowspan="2">0,51 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>68</td><td>83</td></tr><tr><td rowspan="2">Test de 5 levers de chaise</td><td>OUI</td><td>10</td><td>22</td><td rowspan="2">0,10 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>61</td><td>68</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>2</td><td>2</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>69</td><td>88</td></tr><tr><td rowspan="2">Evaluation de la masse musculaire</td><td>OUI</td><td>7</td><td>12</td><td rowspan="2">0,50 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>64</td><td>78</td></tr><tr><td rowspan="2">Absorptiométrie biphotonique</td><td>OUI</td><td>3</td><td>2</td><td rowspan="2">0,66 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>68</td><td>88</td></tr><tr><td rowspan="2">Impédancemétrie</td><td>OUI</td><td>2</td><td>7</td><td rowspan="2">0,30 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>69</td><td>83</td></tr><tr><td rowspan="2">Mesures anthropométriques</td><td>OUI</td><td>5</td><td>8</td><td rowspan="2">0,67 (Chi2)</td></tr><tr><td>NON</td><td>66</td><td>82</td></tr><tr><td rowspan="2">IRM</td><td>OUI</td><td>1</td><td>1</td><td rowspan="2">1 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>70</td><td>89</td></tr><tr><td rowspan="2">Autre</td><td>OUI</td><td>2</td><td>0</td><td rowspan="2">0,19 (Fisher)</td></tr><tr><td>NON</td><td>69</td><td>90</td></tr></tbody></table>
# RÉSUMÉ

## LE DÉPISTAGE DE LA DÉNUTRITION CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DE 70 ANS ET PLUS PAR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES PICARDS

La dénutrition est une pathologie fréquente chez la personne âgée. Elle est à l'origine d'une augmentation de la morbi-mortalité et de conséquences économiques majeures, d'où l'intérêt de la dépister. Cette étude a pour objectif d'évaluer les pratiques de dépistage des médecins généralistes picards en fonction des nouvelles recommandations HAS 2021 et d'en déterminer les obstacles.

Il s'agit d'une étude quantitative descriptive auprès des médecins généralistes picards, entre janvier et avril 2025, via un questionnaire envoyé à 750 médecins.

161 réponses ont été analysées. Le dépistage a été réalisé lors de situations à risque dans 60 % des cas et de façon systématique dans 4 % des cas. La situation à risque la plus retrouvée a été la perte de poids à 96 %. Les médecins ont utilisé le plus souvent le dosage sanguin de l'albumine et/ou de la pré-albumine (90%), la surveillance du poids (86%). Les médecins ayant une formation et/ou activités complémentaires ont plus pratiqué l'évaluation alimentaire et la mesure de la force et de la masse musculaire. 44% des médecins ont perçu un ou des obstacles au dépistage.

L'application des nouvelles recommandations est à améliorer. La fréquence de dépistage reste faible, les nouveaux critères comme l'évaluation alimentaire, la mesure de la force et de la masse musculaire sont encore sous-utilisés. Cela suggère un renforcement de la formation, de la diffusion des nouvelles recommandations et la sensibilisation du patient et des soignants à son contact.

# Mots-clés

Dénutrition, Dépistage, Personnes âgées, Médecine générale, Picardie