# Évaluation du taux d'hémoglobine dans une population Algérienne d'hémodialysés chroniques. Sommes-nous conformes aux recommandations ? Étude multicentrique sur une période de 18 mois.

*Evaluation of hemoglobin level in an Algerian population of chronic hemodialysis patients. Do we comply with the recommendations? A multicenter study over an 18 months period.*

Ibtissame ARBAOUI¹, Nacéra BELFENATEKI², Noureddine LAMDJANI³, Amina AYADI⁴, Malika SAADI⁴, Mouna KHEIREDDINE⁴, Zineb AINOUZ⁴, Zineb BOUTAIB⁴, Naima HENNI⁵, Fouzia MAZOUNI⁵, Messaouda BOULEKHIOUT⁶, Fatima SAKHRI⁷, Nawel BENDAOUD⁸, Malika BOUMDEL⁹, Amel GAZIT⁹, Nedjma BENCHAALEL¹⁰

1. Service Néphrologie, Dialyse et Transplantation Centre Hospitalo-Universitaire Nafissa Hamoud (Ex Parnet), Alger-Algérie

2. Service Médecine interne
Etablissement Public Hospitalier
Rouiba Alger-Algérie

3. Service Epidémiologie Centre Hospitalo-Universitaire Nafissa Hamoud (Ex Parnet), Alger-Algérie

4. Centre d'Hémodialyse
Etablissement Public Hospi-talier
Rouiba Alger-Algérie

5. Clinique d'Hémodialyse Renadial
Rouiba Alger-Algérie

6. Clinique d'Hémodialyse Chorfa
Bordj Elbahri Alger-Algérie

7. Clinique d'Hémodialyse Elchifaa
Djelfa-Algérie

8. Clinique d'Hémodialyse Maghreb
Médéa-Algérie

9. Clinique d'Hémodialyse
Etablissement Publique Hospitalier
Khmis Miliana Ain Defla-Algérie

10. Clinique d'Hémodialyse Eltawfik
Sétif-Algérie

**Correspondance à :**
Ibtissame ARBAOUI
arbaoui_ibtissam@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJM Soa.2018.5109

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## RÉSUMÉ

**Introduction** : En Algérie, près de 23.900 patients en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) sont traités en 2016, dont 91 % par hémodialyse. L'anémie est l'une des complications fréquentes de l'IRCT, 80 % des hémodialysés ont une anémie, son traitement par les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) est actuellement bien codifié. Cependant, l'optimisation du traitement de l'anémie se heurte encore aujourd'hui à de nombreux facteurs limitants. **Matériels et méthodes** : Etude épidémiologique, multicentrique, prospective incluant 473 patients, sur une période de 18 mois (du 1er Septembre 2013 au 31 Mars 2015). L'objectif principal était l'optimisation et l'évaluation du traitement de l'anémie par l'ASE dans une population d'hémodialysés chroniques. Le recueil des informations s'est fait à l'aide d'un questionnaire préétabli. La saisie et l'analyse des données ont été faites par les Logiciels Epi Info et SPSS. **Résultats** : La moyenne d'âge de notre population (sexe ratio 1,42) était de 51,19 ± 15,98 ans. 23,9 % étaient actifs. La néphropathie initiale était indéterminée dans 35,7 %, la néphropathie glomérulaire prédominait avec 35,1 %. 91,3% de nos patients présentaient une anémie et leurs hémoglobinémie moyenne était de 10,05 ± 1,76 g/dL. 79,7 % de nos patients étaient sous la cible d'hémoglobine recommandée par les KDIGO 2012 (Kidney Disease International Global Outcomes) bien que 90,5 % étaient sous ASE et 66,1 % sous Fer injectable. La dose moyenne hebdomadaire d'ASE reçue était de 93,53 ± 57,66 UI/Kg. La ferritinémie moyenne était de 411,50 ± 347,77 ng/ml dont 61,3% étaient dans la cible recommandée par les KDIGO 2012. La dose moyenne de fer injectable utilisée était de 132,37 ± 84,9 mg/mois. Après élimination des facteurs de confusion, deux facteurs influençant le taux d'hémoglobine étaient mis en évidence : la dose d'ASE et les antécédents personnels de maladie rénale. La survie globale de nos patients était de 97,03 % [IC95%:0.95-0.98] à 2 ans. La probabilité de survie était plus importante chez le groupe de patients avec un taux d'hémoglobine entre 11,5 et 13 g /dl, avec un taux de survie à 95,5 % à 18 mois. **Conclusion** : L'âge jeune de notre population hémodialysée nous permet de suggérer des recommandations Nationales plus hautes que les cibles internationales pour la prise en charge de l'anémie adaptées à notre population.

**Mots-clés** : Anémie, Hémoglobine, agents stimulant l'érythropoïèse, Hémodialyse, Survie

## ABSTRACT

**Introduction:** In Algeria, nearly 23,900 patients with chronic end stage renal disease (ESRD) are treated in 2016, 91% of whom are hemodialysis patients. Anemia is one of the common complications of ESRD, 80% of hemodialysis patients have anemia, its treatment with erythropoiesis stimulating agents (ESA) is currently well codified. However, optimizing the treatment of anemia still faces many limiting factors today. **Materials and methods:** epidemiological, multicenter, prospective study including 473 patients, over a period of 18 months (from September 1, 2013 to March 31, 2015). The main objective was to optimize and evaluate the treatment of anemia by ESA in a population of chronic hemodialysis patients. The collection of information was done using a pre-established questionnaire. Data entry and analysis were done by Epi Info and SPSS Softwares. **Results:** The mean age of our population (sex ratio 1.42) was 51.19 ± 15.98 years. 23.9% were active. Initial nephropathy was undetermined in 35.7% cases, glomerular nephropathy predominated with 35.1% cases. 91.3% of our patients had anemia and their mean hemoglobin was 10.05 ± 1.76 g / dL. 79.7% of our patients were below the recommended KDIGO 2012 hemoglobin targets (Kidney Disease International Global Outcomes), although 90.5% were on ESA and 66.1% on Iron Injections. The average weekly dose of received ESA was 93.53 ± 57.66 IU / kg. Mean serum ferritin levels were 411.50 ± 347.77 ng / ml, of which 61.3% were in the target recommended by KDIGO 2012. The average injectable iron dose used was 132.37 ± 84.9 mg / month. After eliminating confounding factors, two factors influencing hemoglobin levels were identified: the dose of ESA and the personal history of kidney disease. The overall survival of our patients was 97.03% [95% CI: 0.95-0.98] at 2 years. The probability of survival was higher in the group of patients with a hemoglobin level between 11.5 and 13 g / dl, with a survival rate of 95.5% at 18 months. **Conclusion:** The young age of our hemodialysis population allows us to suggest national recommendations higher than the international targets for the management of anemia, more adapted to our population.

**Keywords:** Anemia, Hemoglobin, erythropoiesis stimulants, Hemodialysis, Survival

## Introduction

Dans le monde, le nombre de patients traités pour insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) a été estimé à la fin de l'année 2013 à 3,2 millions de patients, environ 70,3% ont été traités par hémodialyse, 8,4% par dialyse péritonéale et 21,2% ont été transplantés. En 2016, près de 23.900 patients en IRCT sont traités en Algérie dont 91% par hémodialyse, répartis entre 180 centres d'hémodialyses publics et 156 centres privés, 3 % par dialyse péritonéale et 6 % par greffe rénale. L'incidence annuelle de l'IRCT en Algérie est de 104 patients par an et par million d'habitants [1].
L'anémie est l'une des complications les plus fréquentes de l'insuffisance rénale chronique (IRC) ; elle peut être observée dès que le débit de filtration glomérulaire (DFG) devient inférieur à 60 ml/min/1,73 m², elle s'aggrave avec l'insuffisance rénale progressive et complique presque toujours l'IRCT ; 80 % des hémodialysés ont une anémie [2,3].

Le gène de l'érythropoietine (EPO) humaine a été cloné en 1985 [4]. Grâce à cet exploit, la production industrielle de l'hormone par recombinaison génétique a été rendue possible. Le traitement de la cause première de l'anémie de l'insuffisance rénale, c'est-à-dire la synthèse déficiente d'EPO par le rein, est alors devenue possible en 1988 [5]. L'utilisation des agents stimulants l'érythropoïèse (ASE) est à ce jour le traitement de choix de l'anémie au cours de l'IRCT [6]. Cette approche nouvelle de la correction de l'anémie est sans doute l'une des avancées les plus importantes dans le traitement des patients atteints d'IRCT [7], permettant de remplacer un état de fatigue chronique par l'amélioration souvent spectaculaire des performances physiques et mentales et de retrouver une qualité de vie inespérée [8]. De plus, le traitement par EPOrH (*Recombined human erythropoietin*) a permis d'éliminer, chez la plupart d'entre eux, des besoins réguliers en transfusion et par conséquent le risque de surcharge martiale, de transmission de maladies virales et d'allo-immunisation compromettant toute tentative de transplantation rénale [9,10].

L'anémie est un facteur de risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaire aussi bien dans la population générale que chez le patient atteint de maladie rénale chronique, qu'il soit ou non traité par dialyse [11]. Le risque de mortalité augmente de 18 % par palier de 1 gramme d'hémoglobine en dessous de la limite inférieure de la normale [12].

En Algérie, l'EPO a été introduite dans la pharmacie centrale des hôpitaux en 2001 et la commercialisation du Fer saccharose en 2007. Au cours de la même année le remboursement des caisses d'assurances de l'EPO et du fer injectable est rendu possible [1]. Le traitement de l'anémie par EPO ainsi que la prise en charge des autres mécanismes en cause dans la survenue de l'anémie de l'hémodialysé sont actuellement bien codifiés. Cependant, l'optimisation du traitement de l'anémie par EPO se heurte encore aujourd'hui à de nombreux facteurs limitant notamment d'ordre économique. Le coût annuel par patient évalué en Algérie s'élève à 980.000 DA pour l'hémodialyser. Le poids économique de la dialyse ne cesse de croître parallèlement à l'augmentation du nombre de patients en IRCT. Grâce à notre système de santé, le remboursement de ce traitement coûteux est garanti, à tous les malades qui en ont besoin.

La question qui se pose maintenant est de savoir comment corriger au mieux cette anémie, comment maintenir un taux d'hémoglobine stable, et surtout comment définir la cible d'hémoglobine (Hb) optimale en précisant un protocole et cible thérapeutique national. Notre but est d'enquêter sur la pratique actuelle de la gestion de l'anémie chez les patients hémodialysés Algériens et d'évaluer la gestion de l'anémie.

## Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude épidémiologique, multicentrique, prospective à visée descriptive et analytique qui s'est déroulée dans 9 centres d'hémodialyse répartis sur différentes régions du pays : 4 centres publics et 5 centres privés couvrant 6 wilayas différentes, incluant 473 patients. L'étude s'est étalée sur une période de 18 mois, du premier Septembre 2013 au 31 Mars 2015.

Les critères d'inclusion étaient tous les malades hémodialysés chroniques adultes des deux sexes des centres concernés ; les critères d'exclusion : Les malades qui avaient moins de trois mois de dialyse le jour de l'inclusion, ceux en insuffisance rénale aigue et les patients dont l'âge était de moins de 16 ans. Le recueil des informations s'est fait par le médecin traitant à l'aide d'un questionnaire préétabli à partir des dossiers médicaux des cas comportant des données cliniques, biologiques, radiologiques, le traitement et l'évolution. Le critère de jugement principal était le taux d'hémoglobine qui a été mesuré au début de l'étude (HB1), à trois mois (HB2), à six mois (HB3) et à douze mois (HB4). Parmi les variables étudiées figurait l'âge, le sexe, le centre de dialyse (public, privé), la ferritinémie, le traitement par EPO, la présence d'une anémie.

*Techniques statistiques employées* : la saisie, tabulation et l'analyse des données ont été récoltées par le logiciel Epi Info (TM) 3.5.4 (Database and statistics software for public health professionals (17-07-2008)) et le traitement statistique des données par le logiciel SPSS 20. Les mesures d'association statistiques utilisées étaient : test du chi2 de Pearson et test de Fisher pour les variables qualitatives, test Anova et test de Kruskall-Wallis pour les comparaisons de moyennes ; nous avons utilisé les logiciels en ligne Biosta Tgv et Open Epi. Un p ≤ 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

## Résultats

### Population d'étude :

La population étudiée comportait 278 hommes et 195 femmes, soit respectivement 58,8 % et 41,2 % avec une sex-ratio de 1,42. La majorité d'entre eux (68.1%) provenaient des centres d'hémodialyse privés. 56 % des patients de l'étude étaient de la Wilaya d'Alger, 25.6 % étaient des haut plateaux (wilaya de Sétif, Djelfa), 3,6% étaient du sud est algérien (El Oued) et 14,8% du sud-ouest d'Alger (Médéa, Ain Defla). La moyenne d'âge était de 51,19 ± 15,98 ans avec des valeurs extrêmes de 17 et de 87 ans [IC 95% : 38,64 – 83,15] et une médiane à 52 ans. La courbe des âges avait une forme unimodale symétrique caractéristique d'une variable qui suit la loi normale. 60.3 % de nos patients se situaient entre 40 et 69 ans. La moyenne d'âge était de 49,25 ans chez les hommes et de 53,57 ans chez les femmes (DS p=0,01). Dans chaque tranche d'âge et ce à partir de l'âge de 20 ans, notre population était constituée approximativement de 2/3 de patients de sexe masculin et d'un tiers de patients de sexe féminin. La tendance s'inversait à partir de 70 ans.

La population active représentait 26 % de l'ensemble de la population et relève aussi bien du secteur privé que public, mais significativement plus du secteur public (51,2 %) que privé (40,7%) p = 0.023. 33,3 % des patients du secteur public étaient en arrêt de travail. Les femmes au foyer représentaient 32,8 % de la population étudiée et 44,3 % de la population inactive. 41.5% des patients n'avaient aucun antécédent pathologique notable. 22,6 % de notre population était des diabétiques connus, ou présentait une maladie rénale diagnostiquée (20,5 %), et 15,4 % étaient hypertendus. Chez la majorité des patients de notre série soit 72,1 %, l'IRCT a été diagnostiquée dans le cadre de l'urgence, à l'occasion d'un œdème aigu du poumon (OAP), d'un pic tensionnel ou d'une hyperkaliémie.

Seuls 28 % étaient suivis par un médecin dont 56,8 % par un néphrologue, et le reste par d'autres médecins spécialistes. La durée moyenne du traitement de suppléance par hémodialyse était de 7,38 ± 5,8ans avec des extrêmes de 1 an à 33 ans. 9,7 % des patients avaient une ancienneté de plus de 16 ans en hémodialyse. La prévalence des patients en hémodialyse était inversement proportionnelle à l'ancienneté de l'hémodialyse. Dans notre série, 2 patients dépassaient 30 ans d'hémodialyse. La classe modale se situait à 1-6 ans (58,4%). 84,7% des hémodialysés de moins de 5 années le sont significativement dans les centres privés. 88 % des patients qui ont 20 ans et plus en hémodialyse font partie des centres publics. Un tiers (35,7%) des néphropathies initiales étaient de cause indéterminée.
La néphropathie glomérulaire (NG) était la cause la plus fréquente des néphropathies (35,1%), dont 65,1% étaient des néphropathies diabétiques, 16,9% des glomérulonéphrites chroniques (GNC). La hyalinose segmentaire et focale (HSF) vient en 3ème position avec 7,2 % puis avec la même fréquence la néphropathie lupique et la néphropathie à IgA avec respectivement 3,6 % et 3 %. Les néphropathies vasculaires étaient en deuxième position après les NG, avec un taux de 15,4 %, dont 76,7 % de néphroangiosclérose; rarement, il s'agissait d'atteinte rénale secondaire à une vascularite. 7,2% des néphropathies étaient d'origine héréditaire, 67,7% étaient en rapport avec une polykystose hépato-rénale, le reste demeurait sans étiquette étiologique. Les néphropathies tubulo-interstitielles présentaient 6,6 %, principalement associées d'origine toxique médicamenteuse ou infectieuse (80,6 %), et rarement en rapport avec une uropathie malformative (19,4 %). Les caractéristiques de notre cohorte sont résumées dans tableau 1.

## Bilan biologique :

*Hémoglobine* : 91,3% des patients de notre série, soit plus de 9 patients sur 10 avaient une anémie à l'inclusion selon la définition de l'anémie de l'OMS (< 13 g/dl chez l'homme et < 12 g/dl chez La femme) dont 59,49 % étaient des hommes et 55,78 % des patients anémiques avaient plus de 50 ans. La classe modale se situait à 50 et 59 ans (21,5%) ; cependant, il n'existait pas de différence significative entre les prévalences observées dans les tranches d'âge 40-49 ans, 50-59 ans, 60-69 ans (p>0,05). La classe modale se situait à 50-59 ans (22,2 % d'individus) chez les patients de sexe masculin, à 70-90 ans (24 %) chez les patients de sexe féminin. Il n'existait cependant pas de différence significative entre les prévalences de l'anémie observées dans chaque tranche d'âge entre les deux sexes en dehors de la tranche 70-90 ans où l'anémie prédominait chez les patients de sexe féminin.

Selon les recommandations des KDIGO 2012 pour le traitement de l'anémie (Tableau 2), 79,7% de nos patients étaient en dessous de la cible d'Hb avec un taux moyen tout sexe confondu à l'inclusion qui était de 10,05 ± 1,76 g/dl, dont 47,8 % avaient un taux inférieur à 10 g/dl. À 6 mois du début de l'étude, le taux moyen d'Hb était de 10,05 ± 1,75 g/dl, 38 % des patients avaient un taux inférieur à 10 g/dl (vs 47,8 % HB1), 68 % des patients étaient sous la cible recommandée (vs 79,7 % HB1). À 12 mois du début de l'étude, le taux moyen d'Hb était de 10,55 ± 1,74 g/dl, 34,2 % des patients avaient un taux <10 g/dl (vs 47,8 % HB1), 69,5% des patients étaient sous la cible recommandée (vs 79,7 % HB1). À la fin de l'étude, soit à 18 mois du début de l'étude, le taux moyen d'Hb était de 10,48 ± 1,72g/dl, 36,1% des patients avaient un taux <10 g/dl (vs 47,8 % HB1), 69,8 % des patients étaient sous la cible recommandée (vs 79,7 % HB1)

Il y avait une diminution significative dans la répartition des patients avec un taux d'hémoglobine inférieur à 10 g/dl entre le début (HB1 : 47,8 %) et la fin de l'étude (HB4 : 36,1 %) et également une augmentation chez ceux qui sont au dessus de la cible hémoglobine (HB1 : 18,3 % vs 30,2 % HB4) p<0.001. Plus des 2/3 des patients de l'étude sont restés sous la cible recommandée aux différentes phases de l'étude. Il y avait une augmentation significative entre le nombre de patients au dessus de la cible hémoglobine recommandée entre la première phase de l'étude et les phases 2, 3, et 4 (DS p< 0.001). Par contre ce nombre est resté stable sans différence significative de la phase 2 à 4 (NS p =0,90) (comparaison faites par analyse de la variance ANOVA).

En comparant deux groupes de patients selon le taux d'Hb supérieure ou inférieure à la cible et les différents paramètres et après l'analyse multivariée par régression logistique, deux variables étaient significativement liées à l'anémie: la dose d'EPO et les ATCD personnels de maladie rénale les autres sont des facteurs de confusion (OR = 2.099). On note que 98,7 % de nos patients n'ont pas été transfusés durant toute l'étude. La transfusion sanguine pratiquée dans 1.3 % des cas était justifiée par la survenue d'hémorragie digestive.

*Bilan martial* : Pour l'analyse du bilan martial, la ferritinémie était le seul paramètre disponible pour tous les patients. A l'inclusion, la ferritinémie moyenne était de 411,50 ± 347,77 ng/ml, 61,3% étaient dans la cible de ferritinémie recommandée par les KDIGO 2012 (500ng/ml), 11,6% avaient un taux très bas de ferritinémie <100 ng/ml et 27,1% des patients, avaient un taux de ferritinémie dépassant 500 ng/ml.

A la fin de l'étude, la ferritinémie moyenne était de 432.71 ± 357.26 ng/ml, 58,8% étaient dans la cible de ferritinémie recommandée, 12,1% avaient un taux bas de ferritinémie <100 ng/ml. La différence entre les ferritinémies moyennes aux différentes phases de l'étude étaient non significatives (p>0,05). On a noté que le nombre de patients provenant des centres étatiques et qui ont atteint la cible de ferritinémie s'est amélioré au cours de l'étude passant de 57,6 % à l'inclusion à 68,7 % à la fin de l'étude, à l'inverse des patients des centres privés. Chez ces derniers, le nombre a diminué du début à la fin de l'étude, cela étant expliqué par le fait que les centres privés étaient limités dans leurs prescriptions par le forfait des caisses d'assurances.

## Traitement :

*EPO* : 90,5% de nos patients hémodialysés recevaient de l'EPO à l'inclusion. Deux types d'EPO ALPHA (EPOTIN* et HEMAX*) et un seul type d'EPO BETA (RECORMON*) ont été utilisés au cours de l'étude. 92,8% des patients étaient sous EPO ALPHA, dont la majorité (69,3 %) sous HEMAX*. L'EPO était dans presque tous les cas (92,8 %) administrée par voie intraveineuse (IV).

A l'inclusion, la dose hebdomadaire moyenne d'EPO administrée était de 93,53 ± 57,66 UI/Kg /semaine. La classe modale se situait à 50-100 UI/Kg/semaine (41,1%) et 86,9% des patients ne dépassaient pas 150 UI/Kg /semaine, 4 patients (0,9%) recevaient plus de 300 UI/Kg /semaine. La dose hebdomadaire moyenne d'EPO reçue à la fin de l'étude était de 91,21 ± 54,58 UI /Kg /semaine. La classe modale se situait toujours à 50-100 UI /Kg/semaine (40,8%). 86,1% des patients ne dépassaient pas 150 UI/Kg /semaine et un patient (0,3%) dépassait 300 UI/Kg /semaine.

En comparant les doses moyennes hebdomadaires d'EPO reçues, la différence était significative (p : 0.0001) entre la moyenne à l'inclusion avec celles des phases 2 et 3 ; par contre, il n'y a aucune différence significative entre la moyenne d'EPO de départ et celle de la fin de l'étude, puisque la dose moyenne à la fin de l'étude est pratiquement identique à celle de départ (p>0,05). L'ERI est calculé chez l'ensemble des patients sous EPO et aux différentes phases de l'étude afin de rechercher une éventuelle résistance à l'EPO. Cette résistance est définie par un taux d'ERI ≥ 10UI/Kg/semaine /gr/dl qui était retrouvé aux différentes phases de l'étude. Il y avait une différence significative entre les ERI pour chaque phase et entre les phases de l'étude pour chaque ERI (p : 0,0099).

En s'intéressant au coût des EPO: L'EPO ALPHA HEMAX* était la moins coûteuse parmi les EPO 1341.81DA/patient/semaine. L'EPO BETA RECORMON* était la plus chère 2012.28DA/patient/semaine. Le coût moyen de l'EPO était à 1383.82DA/patient/semaine (Tableau3).
<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques de base de la cohorte.</caption><thead><tr><th>Paramètres</th><th>N=473</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Répartition des patients selon Wilaya</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alger</td><td>265</td><td>56</td></tr><tr><td>Ain Defla</td><td>51</td><td>10.8</td></tr><tr><td>Djelfa</td><td>48</td><td>10.1</td></tr><tr><td>Medea</td><td>19</td><td>4</td></tr><tr><td>El Oued</td><td>17</td><td>3.6</td></tr><tr><td>Sétif</td><td>73</td><td>15.4</td></tr><tr><td><strong>Type de centre</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Public</td><td>322</td><td>31.9</td></tr><tr><td>Privé</td><td>151</td><td>68.1</td></tr><tr><td>Sexe H / F</td><td>278/195</td><td>58.8/4<br>1.2</td></tr><tr><td><strong>Age</strong> Moy (Ans)</td><td>51,19±15,98</td><td></td></tr><tr><td>&lt; 60 ans</td><td>315</td><td>66.5</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td>158</td><td>33.5</td></tr><tr><td><strong>Situation familiale</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Célibataire</td><td>101</td><td>21.4</td></tr><tr><td>Marié</td><td>12</td><td>70.2</td></tr><tr><td><strong>Activité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Actif</td><td>123</td><td>26</td></tr><tr><td>Inactif</td><td>350</td><td>74</td></tr><tr><td><strong>ATCD personnels</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>HTA</td><td>73</td><td>15.4</td></tr><tr><td>Diabéte</td><td>107</td><td>22.6</td></tr><tr><td>Maladie Rénale</td><td>97</td><td>20.5</td></tr><tr><td>Aucun</td><td>196</td><td>41.5</td></tr><tr><td><strong>Circonstances diagnostiques de l'IRCT</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Urgence</td><td>341</td><td>72.1</td></tr><tr><td>Consultation de Néphro</td><td>75</td><td>15.9</td></tr><tr><td>Autres</td><td>57</td><td>12.1</td></tr><tr><td><strong>Néphropathie initiale</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NG</td><td>166</td><td>35.1</td></tr><tr><td>NTI</td><td>31</td><td>6.6</td></tr><tr><td>NV</td><td>73</td><td>15.4</td></tr><tr><td>NH</td><td>34</td><td>7.2</td></tr><tr><td>NI</td><td>169</td><td>35.7</td></tr><tr><td><strong>Ancienneté en hémodialyse (Moy Ans)</strong></td><td>7,38</td><td></td></tr><tr><td>[min-max]</td><td>1-33</td><td></td></tr><tr><td>&lt; 10</td><td>353</td><td>78.5</td></tr><tr><td>≥ 10</td><td>120</td><td>21.5</td></tr><tr><td><strong>Anémie (OMS)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>OUI</td><td>432</td><td>91.3</td></tr><tr><td>NON</td><td>41</td><td>8.7</td></tr><tr><td><strong>Taux d'HB (KDIGO 2012)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moy g/dl</td><td>10,05±1,76</td><td></td></tr><tr><td>&lt; 11,5 g/dl</td><td>377</td><td>79,7</td></tr><tr><td>≥ 11,5 g/dl</td><td>96</td><td>20,3</td></tr><tr><td><strong>EPO</strong></td><td>428</td><td>90,5</td></tr><tr><td>OUI</td><td>45</td><td>9,5</td></tr><tr><td>NON</td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Type EPO</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ALPAH Epotin</td><td>122</td><td>28,5</td></tr><tr><td>ALPAH Hemax</td><td>275</td><td>64,3</td></tr><tr><td>BETA Recormon</td><td>31</td><td>7,2</td></tr><tr><td><strong>Voie d'administration EPO</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>IV/SC</td><td>397/31</td><td>92,8/7<br>,2</td></tr><tr><td><strong>Dose d'EPO</strong> MoyUI/Kg/S</td><td>93,53±57,66</td><td></td></tr><tr><td><strong>ERI</strong> MoyUI/kg/S/g/dl</td><td>10,2 ± 7,5</td><td></td></tr><tr><td><strong>Ferritinémie (Moy)</strong> ng/ml</td><td>411,50± 347,77</td><td></td></tr><tr><td>&lt;100</td><td>55</td><td>11,6</td></tr><tr><td>[100-500[</td><td>290</td><td>61,3</td></tr><tr><td>≥500</td><td>128</td><td>27,1</td></tr><tr><td><strong>Fer injectable</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>OUI</td><td>312</td><td>66</td></tr><tr><td>NON</td><td>161</td><td>34</td></tr><tr><td><strong>Type de Fer inj</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cosmofer</td><td>202</td><td>64,7</td></tr><tr><td>Venofer</td><td>110</td><td>35,3</td></tr><tr><td><strong>Dose de Fer injectable</strong> Moy mg/Mois</td><td>132,37±84,9</td><td></td></tr><tr><td><strong>Hépatite virale B et C</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NON</td><td>409</td><td>86,5</td></tr><tr><td>B</td><td>5</td><td>1,1</td></tr><tr><td>C</td><td>55</td><td>11,6</td></tr><tr><td>BetC</td><td>4</td><td>0,8</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 2. Facteurs influençant le taux d'hémoglobine</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>N1=473</th><th>N4=421</th><th>Hb&lt;11.5</th><th>Hb≥ 11.5</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td>H / F</td><td>278/195</td><td>250/171</td><td>163/131</td><td>87/40</td><td>0.01</td></tr><tr><td>Age</td><td>Moy (Ans)</td><td>51,19±15,9</td><td></td><td></td><td></td><td>0.0015</td></tr><tr><td>&lt; 60 ans</td><td></td><td>8</td><td>294</td><td>190</td><td>104</td><td></td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td></td><td>315</td><td>127</td><td>104</td><td>23</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>158</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>N.initiale</td><td>NG</td><td>166</td><td>136</td><td>97</td><td>39</td><td>0.0001</td></tr><tr><td>NTI</td><td></td><td>31</td><td>27</td><td>23</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>NV</td><td></td><td>73</td><td>70</td><td>55</td><td>15</td><td></td></tr><tr><td>NH</td><td></td><td>34</td><td>32</td><td>11</td><td>21</td><td></td></tr><tr><td>Ni</td><td></td><td>169</td><td>156</td><td>108</td><td>48</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'hémodialyse (Moy Ans)</td><td></td><td>7,38</td><td></td><td></td><td></td><td>0.0001</td></tr><tr><td>[min-max]</td><td></td><td>1-33</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 10</td><td></td><td>353</td><td>311</td><td>232</td><td>79</td><td></td></tr><tr><td>[10-20]</td><td></td><td>93</td><td>86</td><td>52</td><td>34</td><td></td></tr><tr><td>[20-30]</td><td></td><td>23</td><td>20</td><td>9</td><td>11</td><td></td></tr><tr><td>≥ 30</td><td></td><td>4</td><td>4</td><td>1</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Type de centre</td><td>E / P</td><td>322/151</td><td>143/278</td><td>86/208</td><td>57/70</td><td>0.0018</td></tr><tr><td>ATCD Personnels</td><td>HTA</td><td>73</td><td>71</td><td>55</td><td>16</td><td>0.011</td></tr><tr><td>Diabète</td><td></td><td>107</td><td>81</td><td>63</td><td>18</td><td></td></tr><tr><td>Mdie Rénale</td><td></td><td>97</td><td>89</td><td>51</td><td>38</td><td></td></tr><tr><td>Aucun</td><td></td><td>196</td><td>180</td><td>125</td><td>55</td><td></td></tr><tr><td>EPO</td><td>OUI</td><td>428</td><td>360</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NON</td><td></td><td>45</td><td>61</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Type EPO</td><td>ALPAH Epotin</td><td>122</td><td></td><td>99</td><td>23</td><td>0.0003</td></tr><tr><td>Hemax</td><td></td><td>275</td><td></td><td>249</td><td>26</td><td></td></tr><tr><td>BETA Recormon</td><td></td><td>31</td><td></td><td>22</td><td>9</td><td></td></tr><tr><td>Voie D'administration EPO IV/SC</td><td></td><td>397/31</td><td></td><td>348</td><td>49</td><td>0.014</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td>22</td><td>9</td><td></td></tr><tr><td>Dose d'EPO</td><td>MoyUI/Kg/S</td><td>93.53 ±<br>57.66</td><td>91.21 ±<br>54.58</td><td>5845.6±<br>3040.3</td><td>4346.6±22<br>86.8</td><td>0.0001</td></tr><tr><td>ERI</td><td>Moy UI/kg/S/g/dl</td><td>10.2±7,5</td><td>9.4±6.5</td><td></td><td></td><td>0.0001</td></tr><tr><td>Ferritinémie</td><td>Moy ng/ml</td><td>411.5±347.<br>7</td><td>432.7±<br>357.2</td><td></td><td></td><td>0.12</td></tr><tr><td>Type de Fer inj</td><td>Cosmofer</td><td>319</td><td>280</td><td>207</td><td>73</td><td>NS</td></tr><tr><td>Venofer</td><td></td><td>154</td><td>141</td><td>87</td><td>54</td><td></td></tr><tr><td>Hépatite virale</td><td>B</td><td>5</td><td></td><td>5</td><td>0</td><td>0.044</td></tr><tr><td>C</td><td></td><td>55</td><td></td><td>4</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>BetC</td><td></td><td>4</td><td></td><td>36</td><td>19</td><td></td></tr><tr><td>PTH</td><td>Moy</td><td></td><td>337.59±<br>380.95</td><td></td><td></td><td>0.17</td></tr><tr><td>&lt;100</td><td></td><td></td><td>90</td><td>70</td><td>20</td><td></td></tr><tr><td>[100-600]</td><td></td><td></td><td>282</td><td>191</td><td>91</td><td></td></tr><tr><td>≥600</td><td></td><td></td><td>49</td><td>16</td><td>33</td><td></td></tr><tr><td>Thrombose de FAV</td><td>OUI</td><td></td><td>43</td><td>31</td><td>12</td><td>NS</td></tr><tr><td>NON</td><td></td><td></td><td>378</td><td>263</td><td>115</td><td></td></tr><tr><td>HVG</td><td>OUI</td><td></td><td>164</td><td>125</td><td>39</td><td>0,02</td></tr><tr><td>NON</td><td></td><td></td><td>257</td><td>169</td><td>88</td><td></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 3. Coût moyen selon type d'EPO</caption><thead><tr><th>Type EPO</th><th>Nombre de patients</th><th>Coût moyen DA/patient/semaine</th><th>Minimum- Maximum DA/patient/semaine</th></tr></thead><tbody><tr><td>EPO ALPHA EPOTIN*</td><td>122</td><td>1829.25</td><td>559.32 - 3355.92</td></tr><tr><td>EPO ALPHA HEMAX*</td><td>275</td><td>1341.81</td><td>500-5000</td></tr><tr><td>EPO BETA RECORMON*</td><td>31</td><td>2012.28</td><td>990.17 - 3960.68</td></tr><tr><td>Total</td><td>428</td><td>1383.82</td><td></td></tr></tbody></table>

En comparant le coût moyen d'EPO des patients (selon le type d'EPO) qui ont atteint la cible d'hémoglobine, il n'a pas été retrouvé de différence significative (p à 0,80). Par contre, le coût moyen d'EPO des patients n'ayant pas atteint la cible d'hémoglobine était significativement plus élevé par rapport au coût chez les patients ayant atteint la cible.
* Fer injectable : Dans notre population d'étude, 66% des patients étaient sous fer injectable à l'inclusion. Le fer Dextran était significativement plus utilisé que le fer Saccharose (64,7 % vs 35,3 %) (p= 0,00019). Au cours de l'étude, 18 cas d'allergie au fer (5,7 %), et plus précisément au Fer Dextran (Cosmofer*) étaient répertoriés. 34 %, soit un tiers des patients ne recevaient pas de Fer à l'inclusion. La dose de Fer mensuelle moyenne reçue était de 132,37 ± 84,9 mg/mois. La classe modale se situait à 100 mg/mois pour la moitié de nos patients (50,6 %) et 98,2 % des patients ne dépassaient pas 200 mg/mois de fer. La dose maximale de Fer utilisée était de 800 mg/mois pour 3 patients.

A la fin de l'étude 49,9 % des patients ne recevaient toujours pas de fer et la dose de fer mensuelle moyenne reçue était de 131,27 ± 66,67 mg/mois. La classe modale se situait à 0 mg/mois (49,9 %) et 98,1 % des patients ne dépassaient pas 200 mg/mois de fer. La dose maximale de Fer utilisée était de 400 mg/mois pour 8 patients. Les besoins en fer ont diminué de manière significative (p=9,76*10⁻⁶) entre les différentes phases de l'étude, 34 % des patients ne recevaient pas de fer au début de l'étude ; la moitié (49,9%) ne recevait pas de fer à la fin de l'étude. La dose maximale mensuelle de fer est passée de 800 mg à l'inclusion à 400 mg à la fin de l'étude. Il n'existait aucune différence significative entre les doses moyennes de fer injectable reçues aux différentes phases de l'étude (p = 0,48).

Autres paramètres étudiés

Le nombre de nouvelles FAV variait entre 1 à 3 par malade, 77,6 % de nos patients n'ont pas refait leur FAV au cours de l'étude et un ensemble de 126 nouvelles FAV ont été confectionnées chez 106 patients. Il n y avait pas de différence significative entre les différents patients qui ont eu besoin d'une reconfection de leurs FAV par rapport à l'âge (p=0,63). La reconfection de la FAV a concerné tous les types de néphropathie initiale en cause sans différence significative (p=0,79). 47 patients (9,9%) dans notre série soit un patient sur 10 ont thrombosé leur FAV au cours de l'étude.

La moyenne d'âge était significativement plus élevée chez les patients qui ont thrombosé leur FAV: 57,53 ± 15,31 vs 50,49 ± 15,91 ans (p=0,0041) et il n'y avait pas de différence significative entre le type de néphropathie initiale et la survenue de thrombose de FAV (p = 0,79). 59 patients étaient contaminés par le virus de l'hépatite C. Le virus de l'hépatite B était plus rarement en cause des hépatites virales : 9 cas dont 4 cas associés à celui du virus de l'hépatite C. Seuls 46,9% des patients ont bénéficié du traitement de l'hépatite virale. 41 % de nos patients avaient une HVG et le taux moyen de PTH dans notre série était de 337,59 ± 380,95 pg/ml. 21,5% avaient une hyperparathyroïdie et 10,6% une hyperparathyroïdie.

Devenir des patients

Au cours de notre étude, 1 patient a été transféré en dialyse péritonéale pour problème d'abord vasculaire, 8 patients sur l'ensemble (1,7%) ont bénéficié d'une transplantation rénale et 9,1% sont décédés (Figure 1).

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1. Diagramme du flux des patients.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2. Courbe de survie selon le taux d'hémoglobine</figcaption></figure>

Les complications cardio-vasculaires demeuraient la cause principale des décès survenant chez le patient hémodialysé (65,1%). Les cardiopathies représentaient la plus grosse part dans les causes de décès (46,5%), tandis que presqu'un patient sur 5 (18,6%) sont décédés des suites d'un AVC. Une néoplasie était la cause de décès dans 16,3% des cas, et il s'agissait dans la majorité des cas de cancers digestifs.

D'autres causes de décès ont été répertoriées : infections de sites divers notamment chez les diabétiques ou décès au domicile du patient par mort subite. La survie globale de nos hémodialysés était de 97,03 % à 2 ans [IC 95% : 0,95-0,98] et de 92 % à 5 ans [IC 95 %:0,89-0,94]. En divisant les patients en quatre groupes selon le taux d'Hb, la probabilité de survie était plus importante chez le groupe de patients avec un taux d'hémoglobine entre 11,5 et 13 g/dl que les 3 autres groupes avec un taux de survie à 95,5 % à 18 mois.

Pour les autres patients, la survie était variable en fonction des différentes classes d'hémoglobine : 94,5% pour un taux d'hémoglobine entre 10 et 11,5 g/dl, 86,5% pour un taux d'hémoglobine <10 g/dl, 91,5% pour un taux d'hémoglobine > 13 g/dl (Figure 2).

Parmi les facteurs étudiés influençant le décès, il existait une relation significative entre la durée d'hémodialyse, le suivi néphrologique, la néphropathie initiale, l'HVG et le taux d'hémoglobine (Tableau 4) Dans notre série, il y avait une relation statistiquement significative entre
le taux d'hémoglobine et le décès (p = 0,0209). La probabilité de survie était plus importante chez le groupe de patients avec un taux d'hémoglobine entre 11,5 et 13 g /dl que les 3 autres classes d'hémoglobine (<10g/dl, entre 10 et 11,5g/dl,> 13g/dl) avec un taux de survie à 95,5 % à 18 mois. Le décès est significativement plus élevé pour les taux d'hémoglobine les plus bas.

<table><caption>**Tableau 4.** Facteurs influençant le décès.</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Décès OUI</th><th>Décès NON</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td>H / F</td><td>23/20</td><td>255/175</td><td>N<br>S</td></tr><tr><td>Age</td><td>Moy (Ans)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 60 ans</td><td></td><td>12</td><td>303</td><td>N</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td></td><td>31</td><td>127</td><td>S</td></tr><tr><td>N.initiale</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NG</td><td></td><td>27</td><td>139</td><td>D</td></tr><tr><td>NTI</td><td></td><td>2</td><td>29</td><td>S</td></tr><tr><td>NV</td><td></td><td>2</td><td>71</td><td></td></tr><tr><td>NH</td><td></td><td>2</td><td>32</td><td></td></tr><tr><td>NI</td><td></td><td>10</td><td>159</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'hémodialyse</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 5</td><td></td><td>30</td><td>212</td><td>N</td></tr><tr><td>[5-10[</td><td></td><td>5</td><td>107</td><td>S</td></tr><tr><td>[10-15[</td><td></td><td>4</td><td>66</td><td></td></tr><tr><td>[15-20[</td><td></td><td>2</td><td>21</td><td></td></tr><tr><td>[20- 35[</td><td></td><td>2</td><td>24</td><td></td></tr><tr><td>Type de centre</td><td>E / P</td><td>9/34</td><td>142/288</td><td>N<br>S</td></tr><tr><td>ATCD personnels</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>HTA</td><td></td><td>2</td><td>71</td><td>N</td></tr><tr><td>Diabéte</td><td></td><td>26</td><td>81</td><td>S</td></tr><tr><td>Mdie Rénale</td><td></td><td>4</td><td>93</td><td></td></tr><tr><td>Aucun</td><td></td><td>11</td><td>185</td><td></td></tr><tr><td>Suivi néphrologique</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>oui</td><td></td><td>2</td><td>75</td><td>0,<br>0</td></tr><tr><td>non</td><td></td><td>41</td><td>357</td><td>2<br>D<br>S</td></tr><tr><td>Taux d' Hb</td><td>g/dl</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 10</td><td></td><td>30</td><td>196</td><td>0,<br>0</td></tr><tr><td>[10-11,5[</td><td></td><td>8</td><td>143</td><td>0</td></tr><tr><td>[11,5-13[</td><td></td><td>3</td><td>68</td><td>2</td></tr><tr><td>≥ 13</td><td></td><td>2</td><td>23</td><td>D<br>S</td></tr><tr><td>ERI</td><td>UI/kg/S/g/dl</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ERI 1</td><td></td><td>10</td><td>131</td><td>N</td></tr><tr><td>ERI 2</td><td></td><td>12</td><td>129</td><td>S</td></tr><tr><td>ERI 3</td><td></td><td>21</td><td>128</td><td></td></tr><tr><td>Ferritinémie</td><td>ng/ml< 100</td><td>10</td><td>45</td><td>N</td></tr><tr><td>[100-500[</td><td></td><td>22</td><td>117</td><td>S</td></tr><tr><td>≥500</td><td></td><td>11</td><td>268</td><td></td></tr><tr><td>PTH</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;100</td><td></td><td>11</td><td>91</td><td>N</td></tr><tr><td>[100-600[</td><td></td><td>32</td><td>289</td><td>S</td></tr><tr><td>≥600</td><td></td><td>0</td><td>50</td><td></td></tr><tr><td>HVG</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>OUI</td><td></td><td>28</td><td>166</td><td>D</td></tr><tr><td>NON</td><td></td><td>15</td><td>264</td><td>S</td></tr></tbody></table>

Discussion

Les patients de notre cohorte étaient des adultes des deux sexes, de différentes régions du pays. C'est une population jeune ; l'âge moyen des patients de notre étude était de 51,19 ± 15,98 ans, il est comparable aux résultats de Rahmouni [13] à Annaba et de la population des hémodialysés des pays du Maghreb : Tunisie et Maroc, étude de Benhamida [14] et Asserraji [15] respectivement.

La différence est significative par rapport à la série de Biniaz [16] en Iran, des patients Européens (Delacote [17] en France et Barbieri [19]en Allemagne) et de l'étude de Mathew [20] aux USA. La population algérienne et plus précisément maghrébine ainsi que la population syrienne sont significativement plus jeunes que les patients de certaines séries européennes et américaines [18].
Dans notre série la néphropathie la plus fréquente était la néphropathie glomérulaire à 35,1 %. La néphropathie de cause indéterminée présentait 35,7 %; ces chiffres sont significativement supérieurs (p<0,01) à ceux des séries algériennes, allemandes et américaines pour la néphropathie glomérulaires, de la série de Constantine et de la série marocaine pour la néphropathie de cause indéterminée. [13,15,18-21,39]

Dans la série de Mathew [20] en 2016 aux USA, la néphropathie diabétique est au premier plan contrairement aux résultats des autres séries avec 49 % des cas. Le taux moyen d'hémoglobine dans notre série était de 10,05 ± 1,76 g/dl. Il n y avait pas de différence significative entre le taux moyen d'hémoglobine retrouvé chez les patients de notre série en comparaison avec celui de la série de Rahmouni [13] à Annaba et celui de Biniaz [16] en Iran (Tableau 5).

<table><caption>Tableau 5. Hémoglobinémie moyenne dans différentes séries.</caption><thead><tr><td>Auteur</td><td>Année</td><td>Pays</td><td>Nombre de cas</td><td>Taux moyen d'Hb g/dl</td><td>P</td><td>Réf</td></tr></thead><tbody><tr><td>Kim</td><td>2011</td><td>USA</td><td>81684</td><td>11.24 ± 1.15</td><td>&lt;10<sup>-6</sup></td><td>30</td></tr><tr><td>Neelke</td><td>2012</td><td>Allemagne</td><td>598</td><td>11.8 ± 1.3</td><td>&lt;10<sup>-6</sup></td><td>29</td></tr><tr><td>Rahmouni</td><td>2014</td><td>Annaba<br>Algérie</td><td>167</td><td>9.79 ± 1.73</td><td>0.80<br>NS</td><td>13</td></tr><tr><td>Biniaz</td><td>2014</td><td>Iran</td><td>184</td><td>10.98 ± 1.7</td><td>0.58<br>NS</td><td>16</td></tr><tr><td>Hannedouche</td><td>2016</td><td>France</td><td>9333</td><td>11.5 ± 1.4</td><td>&lt;10<sup>-6</sup></td><td>28</td></tr><tr><td>Barbieri</td><td>2016</td><td>Allemagne</td><td>653</td><td>11.32 ± 1.08</td><td>&lt;10<sup>-6</sup></td><td>19</td></tr><tr><td>Mathew</td><td>2016</td><td>USA</td><td>50162</td><td>11.3 ± 1.2</td><td>&lt;10<sup>-6</sup></td><td>20</td></tr><tr><td>Notre série</td><td></td><td>Algérie</td><td>473</td><td>10.05 ± 1.76</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

A l'inverse, il y avait une différence significative entre le taux moyen d'hémoglobine des patients de notre série en comparaison avec celui des séries Européennes, notamment la série de Hannedouche [28] en France et les séries de Neelke [29] et Barbieri [19] en Allemagne, et même comparé avec le taux des séries Américaines, celles de Mathew [20] et Kim [30]. Dans toutes ces séries, la moyenne d'hémoglobine était plus élevée que celle de notre série.

Malgré l'introduction de l'EPO et du fer injectable et leurs remboursements par les caisses d'assurance dans notre pays depuis 2007, 91,3 % de nos patients hémodialysés étaient anémiés. Au cours des années, les cibles Hb ont évolué. Les recommandations des KDIGO 2012 ont été classées selon leur niveau de force, et selon leur grade dépendant de l'évidence based medicine [22-25,27]. 79.7% de nos patients étaient au dessous de la cible d'hémoglobine recommandée par les KDIGO 2012. Dans la population générale, la prévalence de l'anémie augmente selon l'âge à partir de la 5ème décennie chez l'homme et la femme, mais elle est plus sévère chez l'homme [31].

Il n'y avait pas de différence significative entre les résultats de notre étude et ceux de la série de Rahmouni, qui a trouvé 95,81% d'anémie parmi ses patients hémodialysés dont 51,25% étaient des hommes. La différence était significative entre la ferritinémie moyenne observée dans notre série en comparaison avec celles des autres séries: elle était plus élevée dans notre série que celle de Kim [30] (268 ± 190ng/ml) et de Mathieu (270 ± 122) aux USA ainsi que dans celle de la série de Neelke [29] en Allemagne (323 ± 270ng/ml). Notre ferritinémie moyenne était plus basse par rapport aux séries de Biniaz en Iran (620,8 ± 577,7mg/l) et Barbieri en Allemagne (526,90 ± 365,88 mg/l) [16,19,20,29,30]

Chez la population générale, l'anémie est considérée comme un facteur de risque chez l'adulte, augmentant le nombre d'hospitalisation et de décès [32]. Plusieurs études observationnelles ont montré que l'anémie chez les patients avec IRC, a un effet délétère sur la qualité de vie et la survie. Le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC augmente le taux de survie [33]. Dans certains pays comme l'Amérique latine, l'IRC est la 5ème cause de décès. Le taux est très élevé chez les hémodialysés par rapport à la population générale [34]. Dans notre étude, le taux de décès était à 9,1% nettement et significativement plus bas par rapport aux résultats de certaines séries. Dans l'étude de Mathew [20] aux USA, le taux de mortalité était de 17,6 %, et celui de Chandrashekar [35] en Inde de 19,8 %. Au Japon, dans l'étude de Ogawa [36], le taux était de 32,8 %. La mortalité survient avec une prévalence significativement plus élevée dans ces différentes séries par rapport à la nôtre; l'âge jeune de notre population y contribue pour une grande part.

Le décès survenant chez les hémodialysés est souvent en rapport avec une cause cardio-vasculaire; cette dernière est 10 à 20 fois plus importante que dans la population générale. Le taux de décès était de 47,35% dans l'étude DOPPS [37] suite à une affection cardio-vasculaire. Ces prévalences sont strictement identiques à celle de notre série (46,5%). Dans la série de Bouhabel [39], 20 % de décès de cause cardio-vasculaire ont été répertoriés et 40 % au Japon [38].

Les différences de prévalence des décès et des causes cardiovasculaires des décès observées peuvent être expliquées par l'hétérogénéité des populations constituant les séries d'étude à savoir l'âge des patients, les pathologies associées, les paramètres biologiques, notamment le taux d'hémoglobine. De l'âge plus jeune de notre population de patients comparativement aux populations étudiées dans les différentes séries des KDIGO, résulte un taux de comorbidité moindre et un taux important de néphropathies d'origine indéterminée et héréditaire. Ces différents facteurs pourraient d'une part justifier des besoins en hémoglobine plus élevés que la cible recommandée, et expliquerait d'autre part le taux élevé de survie estimé à 95,5 % à 18mois.

La majorité des recommandations proposent la même cible d'hémoglobine sans distinction d'âge [23] sauf les recommandations Japonaises qui suggèrent un taux d'hémoglobine plus élevé chez les patients jeunes et actifs [40].

En parallèle, les différentes recommandations ont fixé le taux cible de l'hémoglobine en se basant sur le taux élevé de thromboses de FAV, d'AVC et de déséquilibre tensionnel [23].
Conclusion

Malgré le coût très élevé de la prise en charge du patient en hémodialyse, et en l'absence de recommandations médicales nationales établies pour la prise en charge du patient en IRCT, l'hémodialyse reste la modalité de traitement la plus utilisée chez nous. Les patients hémodialysés Algériens ont la particularité d'être plus jeunes que les populations de certaines séries européennes et américaines avec un taux de survie plus élevé ; ceci nous permet de suggérer des recommandations nationales plus hautes que les cibles internationales pour la prise en charge de l'anémie adaptées à notre population.

Déclaration d'intérêts : les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

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