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open science

COVID-19 et rein

Stéphane Burtey

► To cite this version:

Stéphane Burtey. COVID-19 et rein. Doctorat. COVID néphrologique, France. 2020. hal-02529822

HAL Id: hal-02529822

https://amu.hal.science/hal-02529822v1

Submitted on 2 Apr 2020

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# COVID-19 et Rein

Pr S. Burtey

Centre de néphrologie et transplantation rénale

AP-HM AMU

Marseille
# Nouvelles du front

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<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2: Mitigation strategy scenarios for GB showing critical care (ICU) bed requirements. The black line</figcaption></figure>

Imperial College COVID-19 Response Team
# Un virus et une maladie

* SARS-CoV-2 est le virus

* COVID-19 est la maladie

* Virus de la famille des coronavirus des chauves souris.

* Un tableau de grippe like avec fièvre, toux (séche et grasse), myalgie, diarrhée, céphalées etc

* Lymphopénie

* 80% des cas asymptomatiques ou pauci symptomatiques

* 20% des cas plus sévères avec un tableau de pneumopathie interstitielle.
Mode de transmission

•Gouttelette (direct et manuporté)

• Selles

• Capital pour éviter les contaminations des soignants

• Maitres mots protéger les équipes soignantes en permettant un soin de qualité.
# Pourquoi le rein pourrait être une cible?

* Le récepteur: ACE2

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## Et une protéase: TMPRSS2

<figure><img src="image_6.png" /></figure>
ACE2

* Interaction SARS-COV2 avec le domaine protéase.

* Clive ATII en AT1-7

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 1. New and existing drugs interfering with the renin-angiotensin (Ang) system cascade. Classically, interference occurs at</figcaption></figure>

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

* Effet vasodilateur

* Cardioprotecteur
# ACE2, bon ou méchant durant COVID-19

* C'est trop tôt pour conclure

* Aucune raison d'arrêter les IEC et sartans quand l'indication est là

* Aucune raison de les commencer sans indication

* Toutes les données de comorbidités ne sont pas suffisamment ajustés pour conclure.

* ACE2 et TMPRSS2 sont largement exprimés dans le rein
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11684-020-0754-0

* Pour en savoir plus:

* Sparks MA, Hiremath S et al. "The Coronavirus Conundrum: ACE2 and Hypertension Edition" NephJC http://www.nephjc.com/news/covidace2
Insuffisance rénale aigue et COVID-19

* Des séries chinoises entre 2 et 5% d'insuffisance rénale aigue. (peu de détails)

* Dans les séries réanimatoires fréquence plus importante

* Impact de l'IRA sur le pronostic est difficile à préciser devant la médiocrité des données.

* Une série de 700 patients va être publié: 4,5% IRA et pronostic vital corrélé à la fonction rénale.

* Protéinurie 3 articles: 20 à 60% de protéinurie souvent dès le diagnostic suggérant une atteinte inaugurale
# Histologie

* Nécrose tubulaire aigue chez 6 patients

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.04.200311v2

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

* Du SARS-cov2 dans le rein.

* Possible suggestion que l'atteinte rénale est un marqueur de sévérité

* Effet cytotoxique.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>
# Dialyse et COVID-19

* Une série chinoise de 37 cas: pas grave https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.24.20027201v2

* Un case report: pas grave (lopinavir/ritonavir+ATB)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590059520300492

* En fait pas suffisamment de données pour conclure

* La question de la prise en charge est discutée:

https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.03.001

https://www.asn-online.org/g/blast/files/ASN_COVID-19_webinarsembededslides03.11.2020_Final.pdf
# Dialyse et COVID-19

* Importance de protéger les patients et soignants de la contamination

* Nécessité d'un triage: symptômes respiratoires, fièvre et diarrhées

* Isoler les patients suspects

* Prélèvements (charlotte, lunette, masque FFP2, surblouse/tablier et gants)

* Hospitalisation pour l'instant dans une unité COVID-19

* Traitement antibiotique: oui

* Traitement antiviral: ?

* Autre: Chloroquine?
# Transplantation rénale et COVID-19

* Pas de publication pour l'instant

* Des recommandations justes

* Un rein infecté peut probablement transmettre le virus.

* Un cas pas sévère de COVID-19 chez un transplanté pour l'instant.
# En conclusion

* Plus de questions que de réponses

* Le rein est une cible mineure du SARS-Cov2 mais peut être importante

* Importance de protéger les soignants et les soignés.

* Choix du traitement

* Des ressources : http://www.nephjc.com/covid19

* https://coronavirus.jhu.edu/map.html
<figure><img src="image_11.png" /></figure>

JOHNS HOPKINS
UNIVERSITY & MEDICINE

CORONAVIRUS RESOURCE CENTER

COVID-19 Map FAQ

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Coronavirus COVID-19 Global Cases by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU)

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Total Confirmed
185 067

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

Confirmed Cases by
Country/Region/Sovereignty

81 058 China

27 980 Italy

14 991 Iran

11 279 Spain

8 320 Korea, South

7 689 Germany

6 664 France

4 661 US

2 330 Switzerland

1 553 United Kingdom

1 419 Norway

1 416 Netherlands

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Country/Region/Sovereignty

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Last Updated at (M/D/YYYY)
3/17/2020 3:33:05 PM

« C'est un problème dérisoire. »

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Bulletin d'informations scientifiques - Nous avons le droit d'être intelligents !

Coronavirus en Chine :
doit-on se sentir concerné ?

https://www.youtube.com/watch?time continue=7&v=goBoryHuZ6E&feature=emb logo

Cumulative Confirmed Cases

Active Cases

155
countries/regions

Lancet Inf Dis Article: Here. Mobile Version: Here. Visualization: JHU CSSE. Automation Support: Esri Living Atlas team and JHU APL.

Data sources: WHO, CDC, ECDC, NHC and DXY and local media reports. Read more in this blog. Contact US. FAQ.

Downloadable database: GitHub: Here. Feature laver: Here.

Total Deaths

7 330

3 111 deaths
Hubei China

2 158 deaths
Italy

853 deaths
Iran

499 deaths
Spain

148 deaths
France France

81 deaths
Korea, South

55 deaths
United Kingdom United Kingdom

Total Recovered

80 237

56 003 recovered
Hubei China

4 996 recovered
Iran

2 749 recovered
Italy

1 407 recovered
Korea, South

1 307 recovered
Guangdong China

1 250 recovered
Henan China

1 216 recovered
Zhejiang China

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Actual

Logarithmic

Daily Cases

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

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<figure><img src="image_21.png" /></figure>

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

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<figure><img src="image_23.png" /></figure>

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F3.large.jpg

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gimp-2.10.18-setup.exe

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<figure><img src="image_32.png" /></figure>

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<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Tout afficher

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